А.В. Майорова
В.С. Шаповалов
С.Н. Ахтямов
Угревая болезнь
в практике врача-
дерматокосметолога
ББК 55.83+51.204.1+53.52
УДО 616.5
Утверждено Ученым советом ФПКМР РУДН.
Рецензенты:
В. А. Виссарионов, д.м.н., профессор
Е.А. Аравийская, д.м.н., профессор
Консультант:
А.И. Оранская, к.м.н.,
ассистент кафедры андрологии и транспланталогии
эндокринных органов ФПКМР РУДН
М147 Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога.
АВ. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов.
М.: ООО «Фирма КЛАВ ЕЛЬ», 2005. — 192 с.: ил.
ISBN 5-901100-21-1
Книга состоит из трех частей. Первая, основаная, часть подготовлена коллекти-
вом авторов — известных специалистов, имеющих богатый клинический опыт в
лечении больных с угервой болезнью. Особое внимание уделено систематизации
препаратов, представленных сегодня на отечественном рынке, и подходов, кото-
рые зарекомендовали себя как наиболее эффективные. Вторая часть книги вклю-
чает тематическую подборку статей, которые были опубликованы в журнале «Кос-
метика и медицина» за период 2002-2005 гг. Третья часть представляет собой
каталог сертифицированных профессиональных косметических средств и про-
грамм, рекомендованных для использования в салонах красоты, косметологичес-
ких клиниках и дерматологических учреждениях в качестве профилактических и
вспомогательных средств для лечения угревой болезни.
Книга рассчитана на врачей-дерматологов, косметологов, учащихся косметологи-
ческих курсов, производителей косметических и фармацевтических препаратов.
В качестве источника современной и объективной информации книга представ-
ляет интерес и для пациетов, страдающих угревой болезнью.
ISBN 5-901100-21-1
© ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005
Содержание
Л В. Майорова, В.С Шаповалов, С.Н. Ахтямов
УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГА
Введение............................................................6
Сальные железы......................................................7
Локализация сальных желез...........................................7
Сально-волосяной фолликул........................................7
Строение сальной железы..........................................8
Секреторный отдел сальной железы.............................9
Выводной проток сальной железы..............................11
Кровоснабжение и иннервация сальных желез.........................    11
Секрет сальных желез...............................................11
Состав..........................................................11
Основные функции секрета сальных желез..........................13
Этиология и патогенез угревой болезни..............................14
Влияние нарушений е составе и продукции секрета сальных желез
на развитие угревой болезни........................................14
Нарушение кератинизации фолликулярного канала.
Механизмы комедонообразования......................................15
Роль Р. acnes в развитии воспалительной реакции....................16
Изменения гормонального статуса у больных с угревой болезнью.......18
Источник андрогенов в организме...............................  19
Гормональная регуляция выработки кожного сала.................  20
Синдром гиперандрогении у женщин................................21
Синдром гиперандрогении у мужчин................................21
Разновидности гиперандрогений.................................  22
Генетические факторы в этиологии угревой болезни...................24
Экзо- и эндогенные факторы.........................................25
Классификация угревой болезни......................................26
Клинические параметры для диагностики угревой болезни............  29
Формы течения...................................................29
Морфологические элементы при	угревой	болезни....................31
Клинические проявления угревой болезни,
наиболее часто встречающиеся в клинической	практике врача..........32
3
Лечение угревой болезни...........................................    43
Лечение легкой формы угревой болезни..................................43
Косметический уход в домашних условиях.............................43
1.	Очищение кожи...............................................43
2.	Локальное нанесение препаратов на воспалительные элементы....45
3.	Применение фармацевтических препаратов для наружного лечения.45
I.	Препараты, содержащие ретиноиды..........................46
II.	Препараты, содержащие бензоила пероксид.................51
III.	Препараты, содержащие азелаиновую кислоту..............53
IV.	Препараты, содержащие антибиотики......................54
V.	Препараты, содержащие гиалуронат цинка...................58
VI.	Препараты, содержащие метронидазол.....................58
VII.	Другие средства для наружного применения...............59
4.	Защита кожи.................................................59
Профессиональное лечение с использованием
косметологических методов..........................................59
Системная терапия..................................................61
Другие методы......................................................61
Лечение среднетяжелой формы угревой болезни...........................62
Косметический уход в домашних условиях.............................62
1.	Очищение кожи...............................................62
2.	Локальное нанесение препаратов на воспалительные элементы....62
3.	Применение фармацевтических препаратов для наружного лечения .... 63
4.	Защита кожи.................................................63
Профессиональное лечение с использованием
косметологических методов..........................................63
Системная терапия................................................  64
1.	Антибиотики для перорального применения....................65
I.	Группа тетрациклинов.....................................65
П. Группа макролидов........................................70
2.	Гормональная терапия .......................................73
3.	Энзимотерапия...............................................76
4.	Антигомотоксикологическая терапия...........................76
5.	Иммуномодулирующая терапия..................................76
Лечение тяжелой формы угревой болезни.................................76
Косметический уход в домашних условиях.............................76
1.	Очищение кожи...............................................77
2.	Локальное нанесение препаратов на воспалительные элементы....77
3.	Применение фармацевтических препаратов для наружного лечения .... 77
4.	Защита кожи.................................................77
4
Профессиональное лечение
с использованием косметологических методов........................77
Системная терапия.................................................78
Постакне.........................................................    82
Косметический уход в домашних условиях............................82
Профессиональное лечение с помощью косметологических методов......82
1.	Удаление комедонов.........................................82
2.	Коррекция поствоспалительных	пятен.........................83
3.	Коррекция нарушения пигментации............................84
4.	Коррекция поствоспалительных атрофических,
гипертрофических и келоидных	рубцовых изменений ............84
Литература.....................................................      86
СТАТЬИ
А, Марголина
Возможности косметологии в лечении акне, или как помочь Сизифу.......94
Информационная подборка
Что пишут об угревой болезни научные журналы........................106
А. Мелинг, С. Бухвальд-Вернер
Активные ингредиенты растительного происхождения для
косметического ухода за проблемной кожей............................115
Н. Потекаев
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа...127
Е. Шугинина, А. Дубинин
Современные возможности лечения угревой сыпи и коррекции
постэруптивных изменений кожи.......................................142
КАТАЛОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОСМЕТИКИ..................................161
5
Введение
Угревая болезнь (акне)—полиэтиологическое, многофакторное
заболевание сальных желез, в большей или меньшей степени поража-
ющее практически всех подростков. У большинства из них заболева-
ние имеет физиологический характер и к 18-20 годам проходит пол-
ностью. Тем не менее примерно у 20 % подростков инволюция угре-
вой болезни идет более медленно, причем из них примерно у 1,5 %
юношей и 0,4 % девушек заболевание протекает тяжело, в виде узло-
вато-кистозных высыпаний. С проблемой угревой болезни сталкива-
ются и взрослые. Различные высыпания, свойственные этому заболе-
ванию, периодически появляются у 40 % мужчин и 54 % женщин
старше 25 лет. При этом у 12 % женщин и 3 % мужчин заболевание
принимает персистирующий, устойчивый к терапии характер. Форми-
рующиеся затем глубокие рубцы и пигментация плохо поддаются ле-
чению, и для их устранения нередко приходится прибегать к помощи
косметических хирургов.
В развитии угревой болезни важную роль играют особенности стро-
ения и функционирования сально-волосяного фолликула, в состав ко-
торого входят волос, фолликулярный канал, сальная железа и ее вы-
водной проток.
б
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Сальные железы
Локализация сальных желез
Сальные железы располагаются практически на всех участках кож-
ного покрова, за исключением ладоней, подошв, тыла стоп, и в боль-
шинстве случаев они связаны с волосяными фолликулами. Напри-
мер, в области лица, верхней половине туловища, волосистой части
головы, межлопаточной области, в области ушных раковин плотность
сальных желез составляет от 400 до 900 на 1 см2; в области нижних
конечностей их плотность уменьшается до 50 на 1 см2. Количество
активных сальных желез, продуцирующих себум, в норме достигает
150-250 на 1 см2, что значительно ниже числа сальных желез, суще-
ствующих анатомически.
Сально-волосяной фолликул
В состав сально-волосяного фолликула входят: фолликулярный
аппарат с волосом, фолликулярный канал, сальная железа с вывод-
ным протоком (рис. 1). Фолликулярный канал подразделяется на
короткую эпидермальную часть—акроинфундибулюм (acroinfundi-
bulurn) и длинную, глубокую—инфраинфундибулюм (infrainfundi-
bulum). Эпителиальная ткань акроинфундибулюма идентична эпидер-
мису с наличием всех структурных слоев, характерных для эпидер-
миса, а эпителий инфраинфуццибулюма менее кератинизирован и имеет
слабое сцепление между клетками. Таким образом, основное разли-
чие между ними заключается в разной степени кератинизации.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
7
Рис. 1. Сально-волосяной комплекс
1.	Волос
2.	Потовое отверстие
3.	Выводной проток потовой железы
4.	Ацинусы сальной железы
5.	Мышца, поднимающая волос
6.	Потовая железа
7.	Волосяная луковица
9. Отверстие волосяного фолликула
Строение сальной железы
Сальная железа состоит из секреторного отдела и выводного про-
тока (схема I).
Схема 1. Сальная железа состоит из секреторного отдела и выводного протока
^Сальная железа
Секреторный отдел
8
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Недифференцированные
Частично
дифференцированные
Дифференцированные
Рис. 2. Клетки сальной железы в зависимости от стадии дифференцировки.
(Gianni Proserpio с изменениями, 1990)
Секреторный отдел сальной железы
Секреторный отдел сальной железы состоит из 12-18 секреторных
долек, окруженных соединительной тканью. Каждая долька состоит
из ацинусов. Ацинус (лат. acinus—виноградная ягода)—это едини-
ца секреторного отдела. Ацинусы сальных желез в отличие от других
желез лишены просветов и состоят из клеток, лежащих на базальной
мембране. Секреторный отдел сальных желез незначительных разме-
ров локализуется в дерме на границе сосочкового и сетчатого слоя, а
более крупных—располагается в подкожно-жировой клетчатке.
Ацинус состоит из 2 типов митотически активных клеток: базаль-
ных и клеток, находящихся на разных стадиях дифференцировки (се-
боциты). Себоциты сальных желез, подобно клеткам эпидермиса, в
процессе жизнедеятельности подвергаются пролиферации, дифферен-
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
9
Схема 2. Себоциты на разных стадиях развития
у Q Характеристика
цировке по направлению к центру железы и разрушению. В отличие
от кератиноцитов, в себоцитах происходит гораздо более выражен-
ный синтез и накопление липидов в цитоплазме клеток. Средняя про-
должительность жизни себоцита 2-3 недели. В зависимости от стадии
секреции в секреторном отделе различают три вида себоцитов: не-
дифференцированные, частично дифференцированные, дифференци-
рованные (рис. 2, схема 2).
В процессе созревания клеток в цитоплазме происходит увеличе-
ние количества сальных везикул и уменьшение размеров ядра (рис. 2).
По мере продвижения себоцитов к просвету выводного протока в их
цитоплазме образуются многочисленные сальные везикулы. В резуль-
тате избыточного накопления сальных везикул клетки разрушаются, и
секрет сальных желез вместе с разрушенными клетками попадает в
выводной проток железы. Таким образом, секрет сальных желез яв-
ляется продуктом физиологической дегенерации и распада клеток саль-
ной железы.
10
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Выделение секрета сальных желез происходит при сокращении
гладких мышц, поднимающих волос, и составляет примерно около
12 мг в час для всей поверхности тела (в среднем 0,12 мг/см2). С на-
чалом периода полового созревания происходит активизация деятель-
ности сальных желез. Наибольшей величины в размерах сальные же-
лезы достигают от 18-20 до 35 лет. У пожилых людей происходит
частичная (полная) атрофия сальных желез, поэтому одним из при-
знаков старения является постепенно нарастающая сухость кожи. В таб-
лице 1 представлены усредненные данные продукции секрета саль-
ных желез за 3 часа на 10 см2 в зависимости от возраста.
Выводной проток сальной железы
В большинстве случаев выводной проток сальной железы откры-
вается в полость сально-волосяного фолликула и выстлан много-
слойным плоским ороговевающим эпителием. В каждый волосяной
фолликул открываются от 2 до 5 сальных желез. В местах отсут-
ствия волос, в зоне перехода кожи в слизистую оболочку выводной
проток открывается изолированно (мейбомиевы железы в области
век, тизониевые железы на головке полового члена и внутреннем
листке крайней плоти, железы Фордайса в полости рта, сальные
железы в области ареол грудных желез и слизистой оболочке ма-
лых половых губ).
Кровоснабжение и иннервация сальных желез
Каждый сально-волосяной фолликул окружен капиллярной сетью,
которая формируется от поверхностного сосудистого сплетения. Ин-
нервация сальных желез осуществляется нервным сплетением, кото-
рое окружает сально-волосяной фолликул. В состав этого сплетения
входят волокна вегетативной нервной системы. При повышенном то-
нусе (ваготонии) происходит усиление салоотделения.
Секрет сальных желез
Состав
Секрет сальных желез представляет собой смесь липидов и зависит
от возраста, пола и генетических особенностей. В его состав входят:
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
11
Таблица 1. Продукция секрета сальных желез за 3 часа на 10 смг в зависимо-
сти от пола и возраста. (Gianni Proserpio с изменениями, 1990)
Возраст (годы)	Мужчины	Женщины
4-12	0,38	Следовое количество
13-15	0,69	Следовое количество
16-19	1,78	1,69
20-29	2,45	1,88
30-39	2,49	1,84
40-49	2,21	1,83
50-69	1	2,39	0,96
•	триглицериды жирных кислот и продукты их гидролиза (диглице-
риды, моноглицериды, свободные жирные кислоты. Последние по-
являются только на поверхности кожи после расщепления тригли-
церидов микроорганизмами) ~ 50-55 %;
•	эфиры восков -25%;
•	сквален -10 %;
•	эфиры холестерина - 2 %;
•	свободный холестерин - 1 %;
•	другие стерины - 1 %;
•	другие вещества - 6%.
Среди свободных жирных кислот, образующихся при гидролизе
триглицеридов, обнаруживаются все жирные кислоты с количеством
атомов углерода от 1 до 22. Основную часть свободных жирных кис-
лот составляют высшие жирные кислоты: миристиновая, пальмитино-
вая, стеариновая, олеиновая и др. Некоторые жирные кислоты при-
сутствуют только в секрете сальных желез — сапиенат и себолеат.
Свободные низшие жирные кислоты (муравьиная, уксусная, пропио-
новая, валериановая и др.) присутствуют в незначительном количе-
стве. Эти кислоты придают секрету сальных желез бактерицидные,
фунгицидные, вирусостатические свойства. При нарушении состава
свободных жирных кислот, а также их соотношения защитные свой-
ства секрета сальных желез снижаются, что приводит к развитию
воспаления.
12
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Особую роль в составе секрета сальных желез играет ацикличес-
кий ненасыщенный углеводород—сквален (С^Н^). Он не образует-
ся в эпидермисе, поэтому его концентрация полностью отражает сте-
пень секреции сальных желез. По предположениям, сквален выпол-
няет роль антиоксиданта, обладающего высокой способностью инак-
тивировать синглетный кислород, образующийся в реакциях окисле-
ния биологических субстратов. Сквален хорошо совместим с кожей,
не комедогенен. В силу своей высокой ненасыщенности способен к
окислению. При перекисном окислении образуются пероксиды сква-
лена, обладающие комедогенным действием.
Основные функции секрета сальных желез
•	Препятствует испарению воды.
•	Участвует в поддержании постоянной температуры тела.
•	Нейтрализует щелочи и кислоты на поверхности кожи.
•	Обладает бактерицидным, фунгицидным вирусостатическим, ан-
тиоксидантным Действием.
•	Осуществляет экскрецию продуктов обмена, лекарственных и ток-
сических веществ.
•	Смягчает волосы, придает им водоотталкивающие свойства.
•	Снижает проникновение УФ-лучей в кожу.
•	Участвует в формировании кислотной мантии Маркионини.
Нетривиальный подход к значимости секрета сальных желез вы-
сказал Альберт Клигман. По его мнению, секрет сальных желез для
человека является атавизмом, утратившим свое биологическое значе-
ние. Он считает, что человеческая кожа может выглядеть привлека-
тельной при полном отсутствии секрета сальных желез, что оно не
имеет большого значения для сохранения влаги в коже, в лучшем
случае оно служит лишь эмолентом, смягчающим самый верхний
слой. Он также оспаривает фунгицидное и антимикробное свойства
секрета сальных желез.
Но с этим высказыванием не согласны многие ученые, продол-
жая говорить о важной физиологической значимости секрета саль-
ных желез.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
13
Этиология и патогенез
угревой болезни
Поданным различных авторов основными патогенетическими фак-
торами угревой болезни являются:
1. Изменения состава и продукции секрета сальных желез.
2. Нарушение кератинизации фолликулярного канала.
3. Активизация деятельности Propionibacterium acnes.
4. Перифолликулярное воспаление.
Перечисленные патогенетические факторы появляются на фоне
изменения в организме гормонального статуса, генетической пред-
расположенности, воздействия экзо- и эндогенных факторов.
Влияние нарушений в составе и продукции секрета
сальных желез на развитие угревой болезни
В состав липидов, расположенных на поверхности эпидермиса,
входят эпидермальные липиды и липиды, синтезируемые непосред-
ственно в сальных железах. Эпидермальные липиды, накапливающи-
еся в тельцах Одланда кератиноцитов по мере продвижения клеток к
зернистому слою эпидермиса, начинают выделяться в межклеточное
пространство. Они отличаются от липидов, входящих в состав секре-
та сальных желез; в их состав входят: церамиды (40 %), свободные
жирные кислоты (15-20 %), холестерин (20-25 %), сульфат холесте-
рина (5-10 %) и др. При угревой болезни обнаруживают дефицит те-
лец Одланда и снижение содержания в эпидермальных липидах лино-
14
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
левой кислоты, церамидов, свободных стеринов, что значительно вли-
яет на проницаемость эпидермиса для воды и различных веществ.
Одновременно на фоне уменьшения эпидермальных липидов усили-
вается секреция липидов в сальных железах и повышается содержа-
ние фолликулярного сульфата холестерина. Последний усиливает
адгезию кератиноцитов в акроинфундибулюме и является одной из
причин фолликулярного ретенционного гиперкератоза, т. е. способ-
ствует патологической кератинизации устья сально-волосяного фол-
ликула. Этот процесс также усиливается вследствие накопления фи-
лагринаищ
ток в инфраинфувдибулюме.
Кроме качественных изменений секрета сальных желез, при уг-
ревой болезни отмечаются и его количественные нарушения. Гипер-
секреция себума — важное условие для возникновения угревой бо-
лезни и часто коррелирует с тяжестью заболевания. Она зависит от
многих факторов: возраста, пола, температуры окружающей среды,
биологического ритма (сильная секреция утром и слабая вечером),
но в основном уровень секреции является индикатором активности
андрогенов.
^илагрина, способствующих ороговению и адгезии кле-
Нарушение кератинизации фолликулярного канала.
Механизмы комедонообразования
Кроме гиперсекреции секрета сальных желез и биохимических
изменений его состава, существуют и другие факторы, вызывающие
нарушения в сально-волосяном фолликуле и приводящие к формиро-
ванию комедонов, а затем и к угревой болезни. Наиболее важным из
них является усиление кератинизации фолликулярного канала.
Эпителиоциты воронки сально-волосяного фолликула орогове-
вают медленно и выходят на поверхность кожи вместе с секретом
сальных желез. Этот процесс регулируется белком — профилагри-
ном, который находится в клетках шиповатого слоя. В клетках зер-
нистого слоя этот белок преобразуется в филагрин {«filament
aggregating protein» — «белок, способствующий агрегации фила-
ментов»). Повышенное его накопление в клетках (что происходит
при угревой болезни) приводит к повышенному ороговению в инф-
раинфундибулюме, формированию роговой пробки и скоплению
секрета сальной железы.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
15
При нарушении состава и/или продукции межклеточных липидов
происходит недостаточная дезинтеграция десмосом эпителиоцитов в
роговом слое, что также приводит к формированию роговой пробки.
В процессе гиперкератинизации фолликулярного канала (прежде
всего, его инфраинфундибулярной части) участвует интерлейкин-1
(ИЛ-1), который высвобождается из выстилающих инфраинфун-
дибулюм эпителиоцитов. Другим важным фактором, стимулирую-
щим гиперкератоз, является высокая активность 5а-редуктазы. что
позволяет эпителиоцитам, выстилающим инфраинфундибулюм, ак-
тивно поглощать и трансформировать тестостерон в Д ГТ и таким об-
разом быстрее пролиферировать.
Нарушение нормального отшелушивания эпителиоцитов способству-
ет ретенционному гиперкератозу. Оба процесса —гиперкератоз и усили-
вающееся сцепление корнеоцитов приводят к закупорке протока сальной
железы роговыми массами и образованию комедонов. При пшеркерато-
зе акроинфундибулюма выводное отверстие становится расширенным, и
первыми видимыми высыпаниями будут открытые комедоны, которые
имеют вид небольших черных головок диаметром 1-3 мм. При гиперке-
ратозе инфраинфундибулюма выводное отверстие не расширяется и по-
степенно весь канал наполняется детритом и секретом сальных желез—
формируются закрытые комедоны в виде белых головок диаметром ме-
нее 2 мм. В закрытых комедонах дренаж секрета сальных желез и про-
дуктов жизнедеятельности Р. acnes полностью прекращается, и они пре-
вращаются в воспалительные папуло-пустулезные элементы либо, посте-
пенно увеличиваясь в объеме, трансформируются в открытые комедоны.
К тому же закупорка протока сальной железы ведет к полному
прекращению доступа воздуха. Создавшиеся анаэробные условия яв-
ляются оптимальными для быстрого размножения Р. acnes. Поэтому
закрытые комедоны напоминают бомбу с часовым механизмом, в
любое время готовую «взорваться» в виде воспалительной реакции.
Таким образом, комедоны формируются за счет адгезии эпителио-
цитов, снижения дезинтеграции десмосом и дисбаланса межклеточ-
ных липидов, особенно церамидов.
Роль Р. acnes в развитии воспалительной реакции
Р. acnes являются липофильными бактериями, которые растут в
строго анаэробных условиях. Они встречаются на всех участках
16
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
кожи, где много сальных желез (лицо, грудь, спина и др.), гидроли-
зуют триглицериды секрета сальных желез. Максимальное количе-
ство Р. acnes достигается в пубертатный период. На поверхности 1 см2
здоровой кожи обнаруживается примерно 600 микроорганизмов, а
у пациентов с вульгарными угрями на 1 см2 количество Р. acnes
может достигать 85 000. При избытке Р. acnes, например, в комедо-
нах, особенно в закрытых, их количество во много раз превышает
содержание аэробных бактерий (кокки), что способствует превра-
щению комедонов в воспалительные элементы. Это объясняется ря-
дом причин:
•	Р. acnes синтезируют различные хемоаттрактанты, которые легко
проникают через стенку фолликулярного канала и притягивают лей-
коциты, формирующие инфильтрат вокруг фолликула. Лейкоциты
в присутствии антител к Р. acnes и комплемента высвобождают
лизосомальные ферменты, которые снаружи повреждают стенку
фолликула.
•	Р. acnes синтезируют липазу, расщепляющую триглицериды себу-
ма до достаточно агрессивных свободных жирных кислот, спо-
собных повреждать стенку фолликула изнутри.
•	Р. acnes продуцируют ряд ферментов (протеазу, липазу, лецитина-
зу, фосфолипазу, нейраминидазу и др.), способных повреждать
фолликулярный эпителий.
•	Р. acnes синтезируют различные вещества, которые являются анти-
генами. Появление антигенов стимулирует выработку антител, при-
чем их количество у больных с угревой болезнью заметно боль-
ше, чем у здоровых людей.
•	Р. acnes индуцируют выработку мононуклеарными клетками цито-
кинов: ИЛ-8, ИЛ-1а и фактор некроза опухоли а (ФНО-а), а так-
же продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, уси-
ливающие воспаление. Прямое или косвенное повреждение фол-
ликулярной стенки Р. acnes ведет к непосредственному контакту
содержимого комедона с окружающей тканью и провоцирует вос-
паление.
•	Р. acnes могут вырабатывать порфирины. Роль порфиринов в раз-
витии воспалительных высыпаний пока не установлена, однако спо-
собность Р. acnes синтезировать порфирины можно использовать
для контроля терапии по изменению интенсивности свечения пор-
фиринов в лучах лампы Вуда и в качестве естественного фотосен-
сибилизатора при проведении фототерапии угревой болезни.
А-В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
17
Тем не менее количество бактерий в воспалительных элементах не
коррелирует с их тяжестью. Если для комедонов и папуло-пустулез-
ных высыпаний характерна высокая степень обсемененности Р. acnes,
то в узловато-кистозных элементах их количество минимально. Это
можно объяснить фагоцитозом Р. acnes клетками микроокружения и
генерацией лейкоцитами активных форм кислорода, губительно дей-
ствующих на бактерии. Таким образом, роль Р. acnes в развитии тя-
желых узловато-кистозных форм носит скорее косвенный характер.
Образование узловато-кистозных элементов, вероятнее всего, связа-
но не столько с количеством Р. acnes, сколько с гиперреакцией тканей
на атаку различных компонентов секрета сальных желез. Этим можно
объяснить терапевтический эффект иммунодепрессантов и изотрети-
ноина при лечении тяжелых форм угревой болезни, которые сопро-
вождаются появлением узловато-кистозных элементов.
В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, Р. acnes в
течение длительного времени сохраняются в воспалительных элемен-
тах, несмотря на интенсивное лечение, чем и определяются особенно-
сти их разрешения. Данные литературы свидетельствуют о том, что
более медленное заживление воспалительных элементов можно объяс-
нить присутствием синтезируемых Р. acnes стимуляторов воспаления,
выраженной резистентностью Р. acnes к разрушению нейтрофилами и
моноцитами и персистенцией Р. acnes (фагоцитированные бактерии
долго остаются жизнеспособными, несмотря на противомикробную
терапию). К тому же гиперсекреция не позволяет создать необходи-
мую концентрацию антибиотика в протоках сальных желез. Что каса-
ется участия в развитии угревой болезни других микроорганизмов
(стафилококки, микрококки, грибы рода Candida), то они, по данным
многих исследователей, не играют важной роли, так как при угревой
болезни практически не выживают в протоках сальных желез без до-
ступа воздуха.
Изменения гормонального статуса у больных
с угревой болезнью
Кожа является главным звеном метаболизма стероидных гормо-
нов и веществ с гормоноподобной активностью (в т. ч. андрогенов,
витамина D и т. д.), действие которых осуществляется через специ-
фические рецепторы в эпидермисе, дерме и сально-волосяных фол-
18
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
ликулах. Так, например, биологическая активизация тестостерона в
коже как в органе-мишени происходит после его превращения в
дигидротестостерон. В целом под влиянием андрогенов усиливаются
митотическая активность и дифференцировка клеток эпидермиса, син-
тез межклеточных липидов, изменяется функциональное состояние
клеток сальных и потовых желез, что проявляется характерными воз-
растными изменениями кожи. Среди них повышение активности по-
товых желез и их дифференцировка (в апо- и мерокриновые), усиле-
ние продукции сальных желез с изменением состава их секрета,
изменение ретикулярной структуры коллагена кожи, снижение гидро-
фильности подкожной клетчатки, изменение структуры кожного кро-
вотока.
Источник андрогенов в организме
Андрогены, вырабатываемые в организме человека, включают две
большие группы -^Производные андростендиона, вырабатываемые в
сетчатой зоне коры надпочечников, как у мужчин, так и женщин, и
производные тестостерона, которые продуцируются интерстициальны-
ми клетками Лейдига в яичках у мужчин и имеющими то же гистоге-
нетическое происхождение клетками внутренней теки и стромы яич-
ников у женщин. Принципиальным является периферический метабо-
лизм андрогенов в клетках кожи, печени, мышцах, жировых клетках
(адипоцитах), который включает как.активизацию тестостерона и андро-
стендиона путем превращения в биологически активные вещества, так
и синтез из предшественников в печени, мышечной и жировой ткани,
а также в коже. Именно экстрагландулярная (вне эндокринных желез) 3/	/
секреция может быть тем механизмом, который обеспечивает высо- J
кую концентрацию гормонов локально, в тканях-мишенях, без повы-	z '
шения их концентрации в крови.
Андрогены человека синтезируются только его организмом и
не усваиваются из поступающей пищи. Синтез андрогенов являет-
ся высокоэнергоемким процессом и происходит в клетках, бога-
тых митохондриями и имеющих развитый комплекс Гольджи. Ос-
новным субстратом синтеза андрогенов de novo, как и других сте-
роидных гормонов, является стероидный спирт холестерин, кото-
рый поступает в организм с продуктами животного происхожде-
ния или синтезируется в печени, где источниками для его синтеза
являютсяаминокислоты, глюкоза, жирные кислоты, пировиноград-
ная кислота и др.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
19
Гормональная регуляция выработки кожного сала
Одной из важнейших функций андрогенов в коже является стиму-
ляция секреции секрета сальных желез и их объема. Основными анд-
рогенами, синтезируемыми в яичках и яичниках, являются тестосте-
рон и андростендион, в то время как дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
и его сульфат (ДГЭА-С) — главные андрогены, синтезируемые над-
почечниками. Периферическое взаимопревращение яичниковых и
надпочечниковых гормонов ведет к трансформации низкоактивных
андрогенов в более активные: из ДГЭА и ДГЭА-С образуется Д4-
андростендион и в конечном итогеггесТостеро1Т1<^1пэдротесгосгерон.
Попав в клетки сальных желез, несвязанный тестостерон, дигидроте-
стостерон и Д4-андросгендион подвергаются воздействию внутрикле-
точных ферментов: 17р-гидроксистероиддегидрогеназы (17р-ГСД),
Зр-гидроксистеротцщегидрогеназы (ЗР-ГСД)и5а-редукгазы. Первые
два фермента метаболизируют ДГЭА в тестостерон. 5а-редуктаза пе-
реводит свободный тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), являю-
щийся непосредственным гормональным стимулятором синтеза сек-
рета сальных желез. Участие андрогенов в синтезе себума схемати-
чески показано на схеме 3.
Схема 3. Участие андрогенов в синтезе секрета сальных желез
АКТГ
Надпочечник-*
Цитоплазма
Яички и
яичники
Гонадотропины
пролактин
Дегидроэпиандростерон
Д4-Андростендион
17Р-ГСД
Свободный
тестостерон 2-3%
Тестостерон,
связанный с белком
Тестостерон
За-Редуктаза
ДГТ +
цитоплазматический
| рецептор
ДГТ-ЦР ------------
| Прогестерон
Эстрогены
Д4-Андростендион
Транскрипция |
информации
ДГТ-ядерный
рецептор
Синтез
кожного сала
Программированный
лизосомальный
аутолиз I
Секреция кожного сала
Экскреция кожного сала
20
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
В случае увеличения уровня андрогенов в крови (гиперандроге-
ния) и/или высокой чувствительности к ним сальных желез отмечает-
ся гиперсекреция секрета сальных желез. Наиболее сложные ситуа-
ции возникают в диагностике и лечении женщин, у которых угревая
болезнь является симптомом патологической гиперандрогении.
Синдром гиперандрогении у женщин
Синдром гиперандрогении —термин, объединяющий целый ряд
различных по патогенезу заболеваний и состояний, которые сопро-
вождаются общими симптомами. Гиперандрогения может быть яич-
никового. надпочечникового, смешанного, неопределенного генеза,
появляется при некоторых заболеваниях гипоталамо-гипофизарной си-
стемы, а также развивается вследствие высокой активности внутри-
клеточных ферментов, метаболизирующих андрогены. Синдром гипер-
андрогении у женщин подразумевает появление под действием анд-
рогенов признаков, характерных для мужчин, а именно:
•	Избыточный рост пушковых и терминальных волос на лице и теле.
Появляются жесткие, длинные, обычно пигментированные волосы
преимущественно на верхней губе, подбородке, зонероста бакен-
бард, вокруг сосков, на груди, на нижней части живота, в про-
межности и на внутренней поверхности бедер.
•	Жирная себорея и появление на коже элементов тревой болезни.
Себорея появляется на лице, в области лба, носогубного треуголь-
ника, на передней поверхности грудной клетки, спине, особенно в
межлопаточном пространстве, в области плеч, на волосистой ча-
сти головы.
•	Выпадение волос на голове (алопеция). Наиболее часто поражают-
ся центрально-теменная и/или височные поверхности головы.
•	Снижение тембра голоса (барифония).
•	Изменение телосложения с расширением плечевого пояса и суже-
нием объема бедер и др.
Синдром гиперандрогении у мужчин
У мужчин угревая болезнь чаще всего встречается в пубертатном
периоде вследствие следующих причин:
•	Пубертатная гиперандрогения (относительная—когда уровень сво-
бодного тестостерона и ДГЭА-С ближе к верхней границе нормы,
но ее не превышает и абсолютная, когда их уровень находится на
верхней границе или немного ее превышает).
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
21
•	Усиление периферической конверсии андрогенов. Обычно это про-
исходит у молодых людей астенического телосложения, при мало-
выраженной подкожной жировой клетчатке. При этом формирует-
ся относительный недостаток эстрогенов и повышается уровень
свободного тестостерона.
•	Индивидуальная повышенная рецепторная чувствительность к
андрогенам.
•	Различные патологические состояния—дети с преждевременным
половым развитием, обусловленным опухолью—андростеромой,
на фоне которой развивается гиперандрогения.
Если угревая болезнь появляется впервые у взрослых мужчин, то
данное состояние нельзя расценивать как физиологическую норму.
Различные клинические проявления угревой болезни могут быть при-
чиной сахарного диабета, синдрома Иценко-Кушинга, опухолей коры
надпочечников, при передозировке во время лечения препаратами те-
стостерона.
Разновидности гиперандрогении
Различают следующие формы гиперандрогении:
1.	Истинная гиперандрогения
Возникает при высоком синтезе андрогенов яичниками или надпо-
чечниками. в результате чего повышается их уровень в периферичес-
кой крови и увеличивается их экскреция с мочой. Овариальная гипер-
андрогения возникает при синдроме поликистозных яичников (СПЯ)
и его особой форме—стромальный текоматоз яичников (СТЯ), а так-
же при андрогенпродуцирующих опухолях яичников. Надпочечнико-
вая гиперандрогения возникает при болезни Иценко-Кушинга, акро-
мегалии, андрогенпродуцирующих опухолях надпочечников.
2.	Транспортная гиперандрогения
Синтезированный тестостерон транспортируется кровью в связан-
ном с белками плазмы виде. Примерно 67 % тестостерона связано с
альбумином и другими белками, а 30 % связано с секс-стероидсвя-
зывающим глобулином (СССГ) и только 3 % находится в свободном
виде. Связанные с СССГ андрогены труднодоступны для их действия
в тканях-мишенях. Биологический эффект в клетках-мишенях оказы-
вает свободная фракция тестостерона. СССГ синтезируется в печени,
его концентрация в плазме повышается под действием эстрогенов в
22
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
5-10 раз и снижается под влиянием тестостерона в 2 раза. Гормоны
щитовидной железыповышают уровень ССС1 а их недостаток сни-
жает. В последние годы выявлено, что гиперинсулинемия как важный
патогенетический механизм овариальной гиперандрогении достовер-
но снижает продукцию СССГ. Снижение уровня ССС1 наблюдается
также при избытке глюкокортикоидов, гормона роста и при введении
прогестинов (кроме медроксипрогестерона). Содержание этого бел-
ка повышено у больных циррозом печени. Таким образом, все кли-
нические проявления андрогенизации коррелируют с уровнем тесто-
стерона, не связанногосСССГ. Уровень СССГ повышают: эстроге-
ны, гормоны щитовидной железы, а снижают тестостерон, глюкокор-
тикостероиды, гормон роста (СТГ), прогестины (кроме медроксип-
рогестерона).	*	'
3.	Рецепторная гиперандрогения
Рецепторная гиперандрогения связана с повышением активности
внутриклеточных ферментов, например, 5а-редуктазы> Повышение^
андрогенной и ферментативной активности приводит к тому, что все
больше и больше ранее неактивных сальных желез начинают активно
вырабатывать секрет, что приводит к усилению себореи и увеличению
количества высыпаний.
4.	Ятрогенная гиперандрогения
Ятрогенная гиперандрогения развивается вследствие приема ле-
карственных препаратов, сбладающих андрогенными свойствами (ана-
болические стероиды, андрогены, допинговые препараты, гестагены —
производные С19-стероидов: норэтистерон, линестренол,
антигонадотропные препараты — даназол). Препараты, усиливаю-
щие рост волос, называются трихогенами. К ним относятся некото-
рые противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, этам-
бутол. стрептомицин), глюкокортикоиды (природные и синтетические),
транквилизаторы и седативные средства^ротивоэпилеггптческие пре-
параты (финлепсин), циклоспорины, интерферон и др.
5.	Гиперандрогения при системных заболеваниях и заболеваниях
гипоталамо-гипофизарной системы
Синдром гиперандрогении может появиться при системных забо-
леваниях и заболеваниях, связанных с поражением гипоталамо-гипо-
физарной системы, например, гипоталамо-гипофизарные синдромы с
А-В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
23
ожирением и гонадотропной дисфункцией, гормонально-неактивные
опухоли гипофиза, синдром «пустого турецкого седла», акромегалия,
нервная анорексия^шизофрения, ожирение, сахарный диабет 2-го типа
и т. д. Объединение этих заболеваний в одну группу связано с тем,
что основные патогенетические механизмы при этих заболеваниях ста-
новятся патогенетическими факторами развития различных форм
гиперандрогений.
Симптомы гиперандрогении достаточно разнообразны и могут про-
являться не только в виде различных андрогензависимых дерматопа-
тий (угревая болезнь, гирсутизм, гипертрихоз, жирная себорея, ало-
пеция и др.), но и вирилизмом, нарушением менструальной функции
по гипоменструальному типу, ожирением и изменением гормональ-
ного статуса.
В целом любые формы гиперандрогенных дерматопатий, будь то
угревая болезнь, андрогенная алопеция, гирсутизм или себорея, стоит
рассматривать с позиций преобладания либо общей гиперандрогении,
в рамках синдрома гиперандрогении, либо только ее периферичес-
кой, кожной формы без общих нейроэндокринных отклонений. Сле-
дует отметить, что высокий уровень андрогенов может иметь времен-
ный, физиологический характер, как, например, в пубертатном пери-
оде. Тем не менее нередко высокий уровень ДГЭА-С в сыворотке и
соответственно усиление экскреции кожного сала обнаруживают у
детей в возрасте от 7 до 10 лет. Это дает основание предположить, что
андрогены надпочечников являются основным стимулирующим фак-
тором активности сальных желез в препубертатный период. Интерес-
но отметить, что у детей отмечают прямую связь между уровнем
ДГЭА-С в сыворотке и клиническими проявлениями угревой болез-
ни: чем выше уровень ДГЭА-С, тем больше вероятность развития вос-
палительных высыпаний.
Другим примером изменения гормонального статуса организма
являются единичные папуло-пустулезные элементы, которые появля-
ются у большинства женщин перед менструацией.
Генетические факторы в этиологии угревой болезни
Генетические факторы также являются пусковым механизмом в
развитии угревой болезни. Поданным К.Н. Суворовой и соавт., раз-
ная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих
24
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
развитие сальных желез, и их функциональная способность, актив-
ность ферментов могут играть большую роль в развитии угревой бо-
лезни и в немалой степени определяют тяжесть кл инических проявле-
ний. Имеются также сообщения о наличии ядерного R-фактора, оп-
ределяющего генетическую предрасположенность. Этими факта-
ми, вероятно, можно объяснить развитие у одних людей легких форм
угревой болезни, а у других—тяжелых форм. По данным D. Fanta,
вероятность развития тяжелых форм угревой болезни у подростка со-
ставляет 50 %, если в анамнезе имеется заболевание у обоих родите-
лей. Такие пациенты требуют большего внимания и часто с самого
начала болезни назначения системной терапии (антибиотики, гормо-
ны, ретиноиды).
Экзо- и эндогенные факторы
К числу таких факторов относят излишества в питании (например,
преобладание белков, жиров, рафинированных углеводов в пище),
неблагоприятные профессиональные условия, тропический климат,
стрессы, различные сопутствующие заболевания, частое УФ-облуче-
ние, неумеренное использование косметических средств, нерегуляр-
ную половую жизнь. Присутствие в нашем рационе питания пищевых
красителей, консервантов и др. — приводит к угнетению жизнедея-
тельности кишечной флоры и развитию дисбактериоза. Данные фак-
торы могут иногда ухудшать течение угревой болезни либо провоци-
ровать рецидивы.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
25
Классификация угревой болезни
Наиболее полная клиническая классификация предложена G. Piewig
и М. Kligman, 2000 г.
Угри детского возраста:
•	Неонатальные угри
•	Угри раннего детского возраста
•	Конглобатные угри младенцев
Юношеские (обыкновенные) угриб
•	Комедогенное акне
•	Папуло-пустулезное акне
•	Конглобатные (шаровидные) угри
•	Инверсные угри
•	Молниеносные (фульминантные) угри
•	Твердый персистирующий отек лица при акне
•	Механические угри
Угри взрослых:
•	Поздние угри
•	Тропические угри
•	Пиодермия лица
•	Постювенильные угри у женщин
•	Постменструальные угри
•	Синдром маскулинизации у женщин
•	Угри при синдроме поликистозных яичников
•	Андролютеома у беременных
•	Избыток андрогенов у мужчин
•	XYY-ассоциированные конглобатные угри
26
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
•	Допинговые угри
•	Тестостерон-индуцированные молниеносные угри
у подростков с высоким ростом
•	Ятрогенные угри
Контактные угри:
•	Косметические угри
•	Хлоракне (на контактные аллергены кожи)
Комедональные угри при воздействии физических агентов:
•	Болезнь Фавра-Ракушо
•	Солнечные комедоны
•	Угри острова Майорка
•	Угри в результате воздействия ионизирующей радиации
Формные дерматозы:
•	Розацеа
•	Периоральныйдерматиг
•	Келоидныеугри
•	Фолликулиты, индуцированные грамотрицательными
бактериями
•	Стероидное розацеа
•	Демодекоз
Большинство классификаций основано на диагностике тяжести уг-
ревой болезни. Оценка степени тяжести (легкая, средняя и тяжелая)
проводится в основном визуально. При осмотре пациента определяет-
ся преобладающий тип высыпаний (комедоны, папуло-пустулезные или
узловато-кистозные высыпания), подсчитывается их количество и на
этом основании устанавливается степень тяжести. В единичных, но
более деструктивных случаях узловато-кистозных высыпаний диаг-
ноз ставится именно на их основании. Например, если на фоне мно-
жественных комедонов возник даже один узловатый элемент, это
автоматически подразумевает только тяжелое течение болезни. Пра-
вильная диагностика высыпаний важна прежде всего для назначения
адекватной терапии, так как комедоны, папуло-пустулезные и узлова-
то-кистозные элементы по-разному поддаются лечению.
В принципе угревую болезнь можно разделить на девять типов:
комедогенное, папуло-пустулезное и узловато-кистозное акне, каж-
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
27
дое из которых имеет разную степень тяжести: легкое, среднее и тяже-
лое. На этом основана Международная классификация угревой бо-
лезни 1991 г., но в ней нет точных количественных параметров высы-
паний для установления тяжести течения заболевания. В практичес-
кой работе удобно использовать качественные фотоснимки пациен-
тов, наиболее объективно отражающие состояние кожи, а главное, их
всегда можно использовать в качестве отправной точки для монито-
ринга терапии. Кроме количественных и качественных характеристик
высыпаний, важно учитывать и другие акнегенные факторы: уровень
экскреции секрета сальных желез, обсемененность Р. acnes, гормо-
нальный статус, степень фолликулярного ретенционного гиперкерато-
за и т. д. Однако их сравнительный анализ у пациентов с разной сте-
пенью тяжести угревой болезни затруднен из-за перекрывания их зна-
чений.
28
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Клинические параметры для
диагностики угревой болезни
Клинические проявления заболевания имеют широкий диапазон,
от небольших поверхностных папуло-пустулезных элементов до глу-
боких узловато-кистозных. Для постановки диагноза необходимо учи-
тывать:
•	тип высыпаний (комедоны, папуло-пустулы, узлы, кисты, абсцес-
сы, дренажные синусы);
•	количество высыпаний и их распространенность;
•	осложнения — постакне (различные типы рубцов, пигментация,
застойные пятна).
При необходимости проводятся дополнительные исследования:
•	гормональный статус у женщин с симптомами андрогении;
•	бактериологический анализ микрофлоры высыпаний;
•	уровень экскреции секрета сальных желез.
Также анализируются сопутствующие соматические и психичес-
кие заболевания.
Формы течения
Угревая болезнь появляется только на фоне себореи и представля-
ет собой фолликулярные высыпания, которые начинаются с образова-
ния комедонов, часть которых впоследствии может преобразоваться
в папулы, пустулы, узлы и кисты. Количество воспалительных эле-
ментов определяет форму течения заболевания, правильная диагнос-
тика которого определяет назначение лекарственной терапии.
А.В. Майорова. В.С. Шаповалов. С.Н. Ахтямов
29
Таблица 2. Числовые значения коэффициентов для оценки степени тяжести
угревой болезни
Количество элементов	А	В	С	D
Отсутствуют	0	0	0	0
Единичные (менее 5)	1	1	2	3
Умеренные (6-15)	2	2	3	4
Много (более 15)	3	3	4	5
ДИА - А + В + С + D
А — коэффициент, отражающий количество комедонов
В — коэффициент, отражающий количество папул
С — коэффициент, отражающий количество пустул
D — коэффициент, отражающий количество узлов
Для объективизации оценки клинической картины заболевания на
кафедре кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова
создан дерматологический индекс акне (ДИА), который позволяет уни-
фицировать оценку степени тяжести угревой болезни. ДИА представ-
ляет собой сумму баллов, которая количественно выражает каждый
из основных симптомов угревой болезни — комедоны, папулы, пус-
тулы, узлы. Числовые значения коэффициентов представлены в таб-
лице 2.
Минимальное значение ДИА. обозначающее отсутствие признаков
заболевания, равно 0, а максимальное — 15, что соответствует наи-
более тяжелой степени угревой болезни. В этом интервале выявляется
три степени тяжести угревой болезни:
1.	Легкая форма — ДИА от 1 до 5.
2.	Средняя форма — ДИА от 6 до 10.
3.	Тяжелая форма — ДИА от 11 до 15.
Следует учитывать, что даже наличие 1-2 узловато-кистозных эле-
ментов говорит о тяжелой форме течения заболевания.
30
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Морфологические элементы при угревой болезни
1.	Комедоны
Комедон (лат. comedo, comedonis—обжора; син. угорь черный) —
скопление роговых масс в устье волосяного фолликула, состоящих
из секрета сальных желез и клеток эпидермиса. К их формированию
приводит повышенная адгезия корнеоцитов. снижение дезинтеграции
десмосом, дисбаланс межклеточных липидов. Если устье фолликула
закрыто полностью или сужено—формируется закрытый комедон
(белый угорь). Клинически они выглядят шарообразными узелками
телесного цвета. При открытом устье волосяного фолликула содер-
жимое фолликула (роговая пробка) свободно продвигается в его ус-
тье с формированием открытого комедона (черный угорь). Черную
окраску роговой пробке придает меланин, который является продук-
том окисления тирозина.
2.	Папулы
Папула (лат. papula; син. узелок) — морфологический элемент
кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, воз-
вышающееся над уровнем кожи. Возникают вследствие воспалитель-
ных изменений в сально-волосяном фолликуле в результате миграции
нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов.
3.	Пустулы
Пустула (лат. pus—гной; pustula—гнойник, прыщ)—морфоло-
гический элемент кожной сыпи, представляющий собой пузырек, на-
полненный гноем. Появляются при активизации деятельности Р. acnes.
При угревой болезни в основном встречаются папуло-пустулезные
элементы.
4.	Узел
Узел (лат. nodus)—морфологический элемент, представляющий
собой инфильтрат, развивающийся в глубоких слоях дермы и под-
кожной клетчатке. Развивается в результате разрыва стенки сально-
волосяного фолликула и выхода содержимого за его пределы.
5.	Киста
Киста (греч. kystis—пузырь) — патологическая полость в тканях,
имеющая стенку и содержимое. Величина таких полостей, строение
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
31
их стенки и характер содержимого варьируют в зависимости от про-
исхождения кисты, давности образования, локализации. При угревой
болезни они представляют собой узлы диаметром от 1 до 5 см, высту-
пающие над поверхностью кожи.
6.	Абсцесс
Абсцесс (лат. abscessus—нарыв; син. гнойник)—отграниченное
скопление гноя в различных тканях. Особенностью абсцесса является
наличие внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружаю-
щими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной
реакции организма). Она выстлана грануляционной тканью и служит
для отграничения гнойно-некротического процесса и продукции экс-
судата.
7.	Рубец
Рубец (рубцы) (лат. cicatrix, син. ткань рубцовая)—плотное обра-
зование, состоящее из богатой коллагеновыми волокнами соедини-
тельной ткани, возникающее в результате регенерации, как исходная
реакция организма на воспалительный процесс.
8.	Дисхромии
Дисхромия кожи (лат. dyschromia cutis, дис + греч. chroma цвет, ок-
раска) —общее название отклонений окраски кожи от нормальной.
Клинические проявления угревой болезни,
наиболее часто встречающиеся в
клинической практике врача
I. Угри детского возраста
1. Неонатальные угри
Примерно у 20 % новорожденных появляются закрытые комедоны
в виде точечных узелков перламутрово-белого или желтоватого цвета
в области щек, носа, реже на коже лба, подбородке. Высыпания носят
временный характер и регрессируют самостоятельно через несколько
недель или месяцев. Данные высыпания появляются у новорожден-
ного вследствие избыточной секреции тестостерона во внутриутроб-
ном периоде.
32
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
2. Угри детей раннего детского возраста
Появляются элементы в виде воспалительных папул и пустул,
реже—узлы обычно на 3-6-м месяце жизни. Считают, что заболева-
ние связано с преждевременной секрецией андрогенов гонадами. Маль-
чики болеют чаще, чем девочки. При резистентности заболевания к
терапии следует исключить либо опухолевый процесс, либо врожден-
ную гиперплазию надпочечников.
II. Обыкновенные (юношеские) угри
Обыкновенные угри поражают огромное число людей. По данным
литературы, например, те или иные проявления обыкновенных угрей встре-
чаются практически у 100% мальчиков-подростков в возрасте 16 лет.
У девочек эти показатели несколько ниже. После пика заболеваемости в
подростковом периоде этот показатель начинает снижаться. Клинически
обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом элемен-
тов, следующих друг за другом в хронологическом порядке.
1.	Комедоны
Заболевание начинается с повышения салоотделения на коже лица
и волосистой части головы. Затем на фоне себореи начинают появ-
ляться открытые и закрытые комедоны. Наибольшее количество коме-
донов вначале наблюдается на носу, затем процесс распространяется
на лоб и щеки, постепенно спускаясь на подбородок.
2.	Папуло-пустулезные элементы
Часть комедонов трансформируется в папулы, а если воспаление
комедонов влечет за собой гнойную деструкцию фолликула, то в пу-
стулы. Данная форма заболевания является наиболее распространен-
ной. Папуло-пустулезные высыпания могут локализоваться не только
на лице, но и на шее, плечах, груди и в верхней половине спины.
Полная регрессия высыпаний даже при отсутствии лечения у боль-
шинства подростков происходит к возрасту 17-18 лет, причем у деву-
шек несколько позднее в связи с применением различных космети-
ческих средств, часто имеющих комедогенные свойства.
3.	Конглобатные (шаровидные) угри
Данные высыпания представляют разновидность обыкновенных
угрей с тяжелым течением. Заболевание нередко начинается в более
2 А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
33
позднем возрасте, чем юношеские угри, и отличается крайне торпид-
ным течением. Клинически высыпания представлены глубокими ин-
фильтратами и кистами, наполненными гноем и сливающимися меж-
ду собой. Морфологически кисты имеют дермальное и субдермаль-
ное фолликулярное происхождение, а узлы являются результатом
асептического воспаления вследствие разрыва этих кист. Узлы рас-
полагаются глубоко в дерме и достигают верхней части подкожной
клетчатки, где они часто сливаются в конгломераты, в дальнейшем
превращающиеся в абсцессы.
4.	Молниеносные угри
Редкая и тяжелая форма угревой болезни, чаще возникает у юно-
шей 13-16 лет, страдающих легкой папуло-пустулезной, реже узло-
вато-кистозной формой угревой болезни. Клинически характеризует-
ся быстрым, молниеносным появлением на коже спины, груди, боко-
вых поверхностях шеи и плеч глубоких многочисленных пустул и
узлов, часть из которых подвергается изъязвлению. Удивительно, но
при этом гнойные элементы на лице практически не встречаются. По-
явление язвенно-некротических элементов сопровождается симп-
томами интоксикации и повышением температуры тела выше 38 °C,
артралгиями, миалгией, болью (эти явления стихают на фоне приема
салицилатов), анорексией. Возможно появление узловатой эритемы,
гепатоспленомегалии, остеолитических процессов в костях. При ис-
следовании анализов крови отмечают лейкоцитоз, ускорение СОЭ,
снижение гемоглобина. Посевы крови на микрофлору дают, как пра-
вило, отрицательный результат. Существует мнение, что эта форма за-
болевания наиболее близка к гангренозной пиодермии. Часто молни-
еносные угри возникают на фоне заболеваний ЖКТ (болезнь Крона,
язвенный колит и др.).
5.	Механические угри
Наблюдаются у пациентов, предрасположенных к возникнове-
нию угревой болезни, у которых механическое воздействие на
кожу (например, трение) приводит к повреждению верхней части
сально-волосяного фолликула, вследствие чего и развивается
болезнь. Провоцирующими факторами механических угрей явля-
ется длительное давление головного убора, спортивного шлема,
гипсовой повязки, привычка подпирать лицо рукой, телефонной
трубкой и т. д.
34
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
III. Угри взрослых
Угревая болезнь у взрослых представляет либо персистирующее
заболевание, которое начинается еще в подростковом возрасте, либо
высыпания, свойственные угревой болезни, впервые появляются после
22 лет. Между высыпаниями подросткового возраста и более поздни-
ми высыпаниями возможен период ремиссии.
1. Поздние (постювенильные) угри	________
Встречаются у мужчин и женщин в возрасте’от 22 до 40 лет| и
характеризуются персистирующим течением и/или частыми рециди-
вами. Клинические проявления заболевания имеют широкий диапа-
зон, от комедонов до узлов, формирующихся на фоне усиленного
салоотделения и локализующихся обычно в области лица, реже на
верхней половине туловища. Причинутаких высыпаний следует ис-
кать прежде всего^ гиперандрогенииГХ^
Следует отметить, что угревая болезнь, появившаяся у женщин,
может быть как единственным симптомом гиперандрогении, так и со-
четаться с другими симптомами, например, с нарушением менстру-
ального цикла, гирсутизмом, ожирением и т. д. У женщин гиперанд-
рогения, как правило, является отражением синдрома поликистозных
яичников. В редких случаях угревая болезнь развивается на фоне са-
харного диабета, чаще 2-го типа. Если угревая болезнь является един-
ственным симптомом гиперандрогении, она редко коррелирует с вы-
соким уровнем тестостерона яичникового происхождения. Скорее мож-
но обнаружить высокий уровень ДГЭА и Д1ЭА-С, что свидетельствует
либо о небольшом дефиците Зр-гидроксистероидцегидрогеназы
(Зр-ГСД), либо о гиперчувствительности надпочечников. Другим воз-
можным нарушением у этой группы женщин является низкий уро-
вень СССГ. Соотношение тестостерон/СССГ более I и повышение
активности 5а-редуктазы обнаруживают примерно у 20 % пациенток
с поздними угрями.,
У женщин с поздними угрями. развившимися на фоне других сим-
птомов гиперандрогении, в частности синдрома поликистозных яич-
ников (СПЯ), показатели гормональных изменений, по существу, те
же самые, за исключением большего повышения уровня тестостеро-
на и более высокого отношения тестостерон/СССГ. В то же время у
этой группы пациентов при определении уровня гонадотропных гор-
монов гипофиза выявляют повышение уровнЯ^ТГи, что еще чаще,
2’ A D
Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
35
повышение соотношений 11 /ФС1 более 3 /Важно отметить, что у жен-
щин с поздними угрями, протекающими на фоне СПЯ, обнаруживают
компенсаторную гиперинсулинемию и инсулинорезистентность, явля-
ющиеся ключевыми звеньями в патогенезе СПЯ. Клинически отмеча-
ют симптомы андрогензависимой дермопатии, нарушение менстру-
ального цикла, ановуляторное первичное или вторичное бесплодие.
Более чем у половины больных также отмечают ожирение по абдоми-
нальному (мужскому) типу, когда отношение объема талии к объему
бедер более 0,83.
Учитывая важную роль гиперандрогении в патогенезе поздних уг-
рей, женщинам необходимо провести комплекс следующих исследо-
ваний:
•	сбор анамнеза и жалоб больной;
•	измерения базальной (ректальной) температуры;
•	гинекологический осмотр;
•	УЗИ органов малого таза на 20-24-й день менструального цикла
(при необходимости—надпочечников);
•	определение показателей липидного обмена (холестерин, тригли-
цериды, ЛПВ П, ЛПНП);
•	обзорная краниография (по показаниям—магнитно-резонансная
томография);
•	данные гормонального исследования:
-	определение в крови на 5-8-й день спонтанного или индуциро-
ванного менструального цикла (или на фоне аменореи) уровня
свободного тестостерона, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, пролактина,
17-ОН-прогестерона, эстрадиола;
-	определение в крови на 5-8-й день менструального цикла уровня
СССГ;
-	определение уровня глюкозы в сыворотке венозной крови и
иммунореактивного инсулина натощак:
-	оценка косвенных показателей инсулинорезистентносги: рост,
вес, индекс массы тела (таблица 3), соотношение объема та-
лии к объему бедер.
Эти исследования показаны, прежде всего, пациенткам с поздни-
ми угрями, сопровождающимися и другими проявлениями гиперанд-
рогении: гирсутизмом, алопецией, ожирением, а также при развитии
угревой болезни у девочек в препубертатном периоде жизни, у жен-
щин с шаровидными и инверсными угрями или при быстром рециди-
вировании угрей после лечения роаккутаном.
36
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Таблица 3. Оценка индекса массы тела (ИМТ)
ИМТ (кг/м2) - масса тела (кг) / [рост (м)]2
ИМТ	Значение
менее 20	дефицит массы
от 18 до 24,9	нормальный вес*
от 25 до 29,9	избыточный вес
от 30 до 39,9 более 40	ожирение резко выраженное ожирение
* Нормальные соотношения для взрослых лиц соответствуют 18,5-24,9 кг/м2.
При абдоминальном типе ожирения отношение объема талии к объему бедер
более 0,83 кг/м2 для женщин и 0,9 кг/м2 для мужчин.
При устойчивых к лечению формах угревой болезни следует об-
ращать внимание и на другие гормоны: прогестерон, адренокортикои-
ды, гормоны гипофиза и щитовидной железы. Так как гипофиз и ги-
поталамус являются центральными органами гормональной регуля-
ции, естественно, любые нарушения в этих звеньях могут оказывать
влияние на секрецию секрета сальных желез.
Поздние угри у женщин следует отличать от единичных папуло-
пустулезных элементов, которые появляются в норме у 70 % женщин.
В этом случае элементы появляются за 2-7 дней до менструации с
последующим быстрым регрессированием после ее окончания.
При возникновении признаков угревой болезни у мужчин им ре-
комендуется провести следующий комплекс обследований:
•	сбор анамнеза и жалоб больного;
•	консультация врача-эндокринолога с целью исключения андросте-
ромы, гиперплазии коры надпочечников, сахарного диабета;
•	консультация врача-уролога на предмет исключения опухолей яичек.
Дополнительно, в случае подозрения на простатит, проводится ис-
следование на инфекции, передаваемые половым путем, методом
полимеразной цепной реакции (ПЦР);
•	УЗИ надпочечников, предстательной железы, яичек;
•	определение гормонального статуса: измерение базального уров-
ня Л Г, ФСГ, ПРЛ, свободного тестостерона;
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
37
•	измерение уровня ДГЭА-С, свободного кортизола;
•	определение уровня глюкозы в сыворотке венозной крови и им-
мунореактивного инсулина натощак;
•	оценка косвенных показателей инсулинорезистентности (рост, вес,
ИМТ, соотношение объема талии к объему бедер).
2.	Инверсные угри
Характеризуются появлением узловато-кистозных элементов, ко-
торые могут сочетаться с:
•	рецидивирующим гидраденитом в подмышечных и/или паховых
областях;
•	себоцистоматозом (состояние, при котором деформируются про-
токи сальных желез и формируются сальные кисты);
•	хроническими гнойными воспалительными процессами на
волосистой части головы, приводящими к рубцовой алопеции;
•	хроническими фолликулитами с исходом в келоидные рубцы.
Инверсные угри появляются в местах локализации апокриновых
потовых желез (подмышечные впадины, область промежности, пуп-
ка, ареолы сосков грудных желез). Появляются болезненные инфиль-
траты, которые по мере образования вскрываются с гнойным или кро-
вянисто-гнойным отделяемым с дальнейшим формированием фистул,
свищей, которые заживают с образованием втянутых рубцов. Тече-
ние инверсных угрей хроническое и имеет склонность к рецидивам.
Заболевание нередко сочетается с тяжелыми формами угревой болез-
ни. Такая форма заболевания может впоследствии осложниться вис-
церальным амилоидозом или спиноцеллюлярным раком.
Вероятно, одной из форм инверсных угрей является гнойный гид-
раденит. Заболевание имеет хроническое, рецидивирующее течение,
характеризующееся образованием дренажных синусов и абсцессов,
преимущественно в складках кожи, покрытых терминальными воло-
сами и апокриновыми железами. Участие в патологическом процессе
апокриновых желез носит вторичный характер, а первичным является
вовлечение фолликулов терминальных волос. При этом обсеменение
бактериями фолликулов и апокриновых желез также не является ос-
новной причиной гнойного гидраденита. К тому же микрофлора из
очагов поражения не имеет постоянного характера и может изменять-
ся. Тем не менее бактериальная колонизация вызывает усиление хро-
нического воспаления. К предрасполагающим факторам гнойного гид-
раденита относят гиперандрогению, сахарный диабет, избыточный вес.
38
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
курение, частое использование дезодорантов, постоянное механичес-
кое раздражение, депиляцию и бритье. Нередко гнойный гидраденит
имеет семейный характер и наследуется по аутосомно-доминантному
типу.
Первичные элементы при гнойном гидрадените обычно локализу-
ются в подмышечных, паховых, перианальных областях и волосистой
части головы. Вначале они представлены глубокими пустулами, кото-
рые постепенно трансформируются в узлы, кисты и дренажные сину-
сы. У женщин гнойный гидраденит возникает в 2 раза чаще, чем муж-
тан, обычно в возрасте до 40 лет.
3.	Допинговые угри
Появление допинговых угрей связано с приемом анаболических
стероидов и андрогенов. Нередко высьшания стимулируют и витамин-
ные коктейли, в состав которых входят витамины Вр В6, В12. Допинго-
вые угри появляются через несколько недель после начала приема
препаратов. Повышение уровня андрогенов приводит к усилению про-
дукции секрета сальных желез. Аналогичный эффект вызывает и дли-
тельный прием глюкокортикоидов.
4.	Конглобатные (шаровидные) угри у взрослых
Наблюдаются в основном у мужчин с дополнительной Y-хромосо-
мой (XYY). Высыпания характеризуются множественными узловато-
кистозными элементами, сливающимися в крупные конгломераты.
Очаги поражения могут захватывать не только себорейные участки,
но и кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и
подошв. Течение этой формы заболевания длительное. Элементы мо-
гут рецидивировать вплоть до 40 лет, а иногда в течение всей жизни.
5.	Ятрогенные (лекарственные) угри
Инициируются лекарственными препаратами, особенно у людей,
склонных к себорее. Развитие болезни связано с токсическим по-
вреждением эпителия фолликулов. Последующая воспалительная ре-
акция приводит к развитию папул или пустул. В отличие от обыкно-
венных угрей лекарственные угри характеризуются мономорфносгью
элементов. Лекарственные угри могут вызываться следующими ле-
карственными препаратами:
•	иммуномодуляторы (азатиоприн, циклоспорин А);
•	соли золота, лития, фотосенсибилизаторы, противоэпилептические
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
39
препараты, барбитураты, хлоралгидрат, фенитоин;
•	противотуберкулезные средства (изониазид, рифампицин, этамбу-
тол);
•	препараты йода, хлора, брома;
•	витамины группы В (Вр В6, В|2).
IV.	Экскориированные угри
Является отдельной формой угревой болезни и появляется у паци-
ентов, склонных выдавливать даже минимальные высыпания. При этом
экскориации могут быть на фоне первично существующих элементов
и без них. При выраженных навязчивых состояниях необходима кон-
сультация психоневролога.
V.	Косметические угри
Появляются воспалительные высыпания после нанесения на кожу
различных препаратов с преобладанием комедогенных веществ (глав-
ным образом косметических средств). Например, в их состав могут
входить ацетилированный ланолин, изопропилизостеарат и др. Высы-
пания локализуются исключительно на местах нанесения косметики.
Заболевание может протекать достаточно долго, нередко в течение не-
скольких лет, даже после элиминации провоцирующего фактора.
VI.	Акнеформные дерматозы
Акнеформные дерматозы клинически чрезвычайно сходны с обык-
новенными угрями. Проводить дифференциальную диагностику при-
ходится чаще всего между угревой болезнью и розовыми угрями,
периоральным дерматитом, демодекозом, себорейным дерматитом.
мелкоузелковым саркоидозом лица, туберкулезом кожи и другими.
При этих дерматозах клинические проявления очень схожи с симпто-
мами угревой болезни, но при этих заболеваниях вначале всегда по-
являются воспалительные элементы (нет стадии образования комедо-
нов, характерной для угревой болезни). Кожа больных себореей бо-
лее подвержена вторичному инфицированию. Следует учитывать, что
40
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
на фоне себореи некоторые заболевания кожи протекают атипично:
например, себорейные папулы при псориазе, себорейные папулы при
вторичном сифилисе.
1.	Розацеа (розовые угри)
Хроническое заболевание, как правило, кожи лица, имеющее по-
лиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течени-
ем. Клинически розацеа проявляется первично возникающей гипе-
ремией лица, отечными папулами, пустулами, телеангиэктазиями,
а также гиперплазией сальных желез и соединительной ткани, а не
^повыщенньгм^вьщелением секрета сальных желез, как при угревой
болезни. В основе патогенеза заболевания лежат изменения тонуса
поверхностных сосудов кожи под действием различных эндогенных
и экзогенных факторов. Заболевание, как правило, начинается в 35-40
лет и достигает своего расцвета в 40-50 лет. В отличие от розацеа при
Угревой болезни высыпания появляются не только на лице, но и на
верхней части груди и спине. У больных в местах высыпаний отмеча-
ется выраженная себорея с наличием многочисленных комедонов. На-
личие эритемы и телеангиэктазий при угревой болезни, как правило,
является результатом раздражающей терапии.
2.	Демодекоз
Высыпания связаны с активизацией деятельности клеща Demodex
folliculorum. На коже лба, носа, щек, подбородке появляются мелкие
папулы конической или сферической формы. Клинические проявле-
ния зависят от выраженности воспалительной реакции в ответ на при-
сутствие клеща в сально-волосяных фолликулах. Для постановки ди-
агноза необходимо провести лабораторный анализ на наличие клеща
Demodex.
3,	Себорейный дерматит
При себорейном дерматите очаги воспаления локализованы пре-
имущественно в области носогубных складок, подбородка, волосис-
той части головы и заушных складок. Заболевание наблюдается у лиц,
страдающих себореей. Появляются очаги эритемы с четкими грани-
цами, с желтоватыми чешуйками и мелкими точечными фолликуляр-
ными узелками на ее поверхности. Субъективно — ощущение легко-
го зуда. Помимо поражения лица возможно также появление сыпи в
области груди, на спине между лопатками и вдоль позвоночника.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
41
4.	Периоральный дерматит
Заболевание возникает преимущественно у молодых женщин. По-
являются высыпания в виде мелких папул и папуло-пустул, которые
локализуются периорально и/или периорбитально, их величина не пре-
вышает 1-2 мм в диаметре. Характерной особенностью периорально-
го дерматита является сохранение узкой полоски непораженной кожи
вокруг красной каймы губ. Установлена связь между началом забо-
левания и предшествующим ему применением местных кортикосте-
роидных препаратов по поводу других заболеваний кожи. К предрас-
полагающим факторам относят более поверхностное расположение
сети кровеносных сосудов и наличие достаточно широких устьев
фолликулов сальных желез, способных вмещать большее количество
стероидного препарата.
5.	Мелкоузелковый саркоидоз
Наиболее частая локализация мелкоузелкового саркоидоза—кожа
лица. При этом появляются резко отграниченные узелковые элемен-
ты, плотноватой консистенции от розовато-красного до желтовато-
бурого цвета. При диаскопии определяется феномен «запыленности»,
характеризующийся появлением мелких желтоватых пятнышек. На по-
верхности части папул, особенно при регрессе, формируются телеан-
гиэктазии. На месте разрешившихся элементов формируются мелкие
атрофические рубцы.
42
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Лечение угревой болезни
Успех лечения угревой болезни зависит от правильного сочетания
домашнего косметического ухода и процедур, осуществляемых в
условиях подразделения медицинской косметологии.
Лечение легкой формы угревой болезни
У пациентов с легкой формой течения заболевания клинически ди-
агностируется себорея, комедоны и незначительное количество папу-
лезных и/или пустулезных элементов, в среднем до 10 элементов. Сле-
дует подчеркнуть, что узловато-кистозные элементы у таких пациен-
1 ов отсутствуют.
Косметический уход в домашних условиях
Во время лечения для снятия воспаления отменяют обычный кос-
метический уход и назначают программу, включающую:
1.	Очищение кожи.
2.	Локальное нанесение препаратов на воспалительные элементы.
3.	Применение фармацевтических препаратов для наружного ле-
чения.
4.	Защиту кожи.
1.	Очищение кожи
Для очищения кожи рекомендуется ее протирать одним из пере-
численных средств:
•	спиртовыми настойками календулы, эвкалипта, мяты или др., раз-
веденными пополам с д истиллированной или кипяченой водой;
•	лосьоном для проблемной жирной кожи парафармацевтических
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
43
косметических линий (см. далее «Каталог профессиональной кос-
метики»);
•	фармацевтическими препаратами;
•	фармацевтическими лосьонами; приготовленными в условиях ап-
теки ex tempore, например:
Rp
MDS.
Ac. hydrochlorici —2,0
Glycerini — 8,0
Aq. menthae— 140,0
Sp. aethylici 96 % — 50,0
Протирать кожу лица.
Rp
MDS.
Camphorae triticae — 0,5
Ac. citrici — 0,5
Alumeni usti — 0,2
Aq. destil. — 50,0
Sp. aethylici 96 % — 50,0
Протирать кожу лица.
Rp Alumeni usti — 2,0
Glycerini — 5,0
Aq. destil. — 100,0
Sp. aethylici 96% — 50,0
MDS. Протирать кожу лица.
Rp	Thymoli — 2,5
Alumeni usti — 3,5
Ac. horici — 4,5
Glycerini — 10,0
T-rae menthae — 5,0
Aq. destil. — 115,0
Sp. aethylici 96 % — 12,5
MDS. Протирать кожу лица.
Rp Tannini — 1,0
Glycerini — 8,0
Aq. destil. — 69,0
Sp. aethylici 96 % — 22,0
MDS. Протирать кожу лица.
44
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Rp Ac. salicylic! —0,5
Tannini — 1,0
Streptocidi — 1,0
Mentholi—1,0
Sp. aethylici 96 % — 50,0
Aq. destil. — 50,0
MDS. Протирать участки поражения 2 раза в день,
(жидкость Сладковича)
2.	Локальное нанесение препаратов на воспалительные элементы
С этой целью используют неразбавленные спиртовые настойки,
спирты, например:
Rp Laevomycetini — 3,0
Ac. borici — 3,0
Ac. lactici — 1,0
Sp. aethylici 70%— 100,0
MDS. Наносить на элементы 2 раза в день.
Rp Ac. citrici— 10,0
Sp. aethylici 70 % — 100,0
MDS. Наносить на элементы 2 раза в день.
Rp. Sol. Thymoli spirit. 1 %— 100,0
MDS. Наносить на элементы 1 -2 раза в день.
Rp Ac. salicylici — 3,0
Sp. aethylici 70 %— 100,0
MDS. Наносить на элементы 2 раза в день.
3.	Применение фармацевтических препаратов для наружного
лечения
I. Препараты, содержащие ретиноиды.
11. Препараты. содержащие бензоила пероксид.
П1. Препараты, содержащие азелаиновую кислоту.
IV.	Препараты, содержащие антибиотики.
V.	Препараты, содержащие гиалуроновую кислоту.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
45
VI.	Препараты, содержащие метронидазол.
VII.	Другие средства для наружного применения.
Приведем основные характеристики фармацевтических препара-
тов, представленных на отечественном рынке.
L Препараты, содержащие ретиноиды
Обычно фармацевтические препараты для наружного применения,
содержащие ретиноиды, используют в качестве монотерапии себо-
реи и комедонов, а при лечении папуло-пустулезных высыпаний их
применяют с дополнительной терапией антибиотиками.
Свойства:
•	Комедонолитическое. Наружное применение ретиноидов способ-
ствует переходу закрытых комедонов в открытые комедоны. Пре-
дотвращает появление новых комедонов, уменьшая при этом их
количество на 60 %. Освобожденные комедоны становятся более
доступными для проникновения других лекарственных препара-
тов.
•	Себостатическое. Снижает образование секрета сальных желез в
сальных железах.
•	Нормализуют терминальную дифференцировку клеток. При этом
уменьшается гиперпролиферация эпителия выводных протоков
сальных желез, снижается адгезия клеток, что в конечном итоге
способствует дренажу комедонов.
•	Противовоспалительное. Иммуномодулирующее. Происходит уси-
ление пролиферации клеток в сосочковом слое дермы, снижается
выработка воспалительных цитокинов. Перечисленные биохими-
ческие процессы снижают воспалительную реакцию вокруг саль-
ных желез.
•	В отличие от пероральных форм не вызывают системных токси-
ческих реакций.
Режим дозирования:
•	Препарат наносится очень тонким слоем и только на сухую поверх-
ность кожи.
•	Наносить необходимо небольшое количество, примерно с горошину.
46
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Лечение лучше начинать с меньшей концентрации препарата, по-
степенно ее увеличивая.
В начале лечения применять через 2 дня на третий, на ночь. После 2
недель применения можно наносить через день и тоже на ночь,
еще через 2 недели можно применять каждый день на ночь.
Лечение проводится не менее 2-4 месяцев, в поддерживающем
режиме препарат наносится 1-3 раза в неделю в течение несколь-
ких месяцев (даже лет).
В зависимости от типа кожи и реакции пациента выбирают форму
выпуска препарата (гель, эмульсионный крем или лосьон). При
выраженной сухости кожи применяют форму эмульсионного кре-
ма, при жирной коже—форму геля или лосьона. Начинать тера-
пию топическими ретиноидами в виде лосьона целесообразно толь-
ко при локализации угревой болезни на туловище.
Противопоказания:
Беременность, кормление грудью.
Нельзя назначать топические ретиноиды одновременно с препара-
тами, вызывающими шелушение, сухость и раздражение кожи и
другими ретиноидами.
Побочные эффекты:
Усиление десквамации
Данное осложнение связано с увеличением пролиферации керати-
ноцитов и обычно проявляется в первые два дня применения. Вы-
раженность шелушения зависит от формы, концентрации и коли-
чества нанесенного на кожу препарата.
Эритема
Некоторые пациенты во время применения ретиноидов отмечают
появление эритемы, поэтому следует убедить пациента избегать на-
ружных косметических средств, содержащих раздражающие инг-
редиенты, в т. ч. скрабы.
Сухость кожи
Сухость кожи в результате применения топических ретиноидов,
вероятно, связана с изменением барьерных функций рогового слоя
и увеличением трансэпидермальной потери воды. Несмотря на то
что ретиноиды усиливают клеточную пролиферацию, они также
уменьшают биосинтез церамидов и таким образом могут спрово-
цировать сухость кожи.
•В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
47
•	Тератогенность
Использование топических ретиноидов у женщин детородного воз-
раста остается предметом дискуссии из-за потенциального риска
их пенетрации и резорбции. Несмотря на то что по существующим
инструкциям беременным не следует применять топические рети-
ноиды, имеется ряд работ, в которых доказана их безопасность во
время беременности. Например, при ежедневном нанесении на лицо,
шею и верхнюю часть груди 0.025 % геля с третиноином в течение
14 дней уровни эндогенных ретиноидов в плазме крови остава-
лись более низкими, чем таковые, связанные с приемом пищи.
Тем не менее следует знать, что примерно 10 % от дозы, нанесен-
ной на кожу, попадает в системный кровоток.
Особые указания:
•	Препараты, содержащие топические ретиноиды, назначают на ночь.
•	При нанесении препарата следует избегать его попадания на слизи-
стые оболочки (особенно глаз), а также в носогубные складки,
периорбитальные области и уголки рта. В случае попадания не-
медленно смыть водой.
•	При назначении топических ретиноидов важно учитывать, что они
несовместимы с другими препаратами ретиноидов, применяемых
перорально, а также каротиноидами, другими видами ретиноидов
и витамином А.
•	В начале лечения количество высыпаний может увеличиться, т. к.
препараты ретиноидов высвобождают содержимое комедонов (пре-
I дупредитьбольного!), но через2-4неделипррц^снормализует-
I ся. В этом случае пацТгеэтЁПЖдоу^	лечение, а
назначить препарат через день в течение 2 недель. После адаптаци-
онного периода перейти на ежедневный прием с постепенным уве-
личением концентрации.
•	Пациентам со светлой кожей и чувствительной кожей время экс-
позиции препарата в начале лечения составляет 30 минут, затем
постепенно увеличивается. У лиц, имеющих загар, можно назна-
чать лечение после ослабления загара. Обрабатываемые участки
следует предохранять от воздействия солнца или искусственных
источников ультрафиолетового излучения.
•	В случае папуло-пустулезных высыпаний ретиноиды желательно
использовать в комбинации с местной терапией бензоилперокси-
дом, местными и/или системными антибиотиками. Тем не менее
 ——"	*
48
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
следует учитывать, что действие ретиноидов ослабляется при од-
новременном пероральном приеме тетрациклина, а также при мес-
тном применении глюкокортикостероидов.
• Клинический эффект топических ретиноидов полностью исчезает
в течение 24 недель после прекращения терапии, поэтому для его
поддержания требуется продолжение лечения. Было показано, что
после 48 недель применения третиноина в виде 0,05 % крема еже-
дневно 1 раз в день клиническое улучшение поддерживалось при-
мененйем крема Ураза в неделю в течение 24 недель. Применение
же третиноина 1 раз в неделю в качестве поддерживающей тера-
пии не оказывало существенного эффекта. Таким образом, трети-
ноин должен применятьсяпо крайней мере три раза в неделю в
качестве длительной поддерживающей терапии.
Формы выпуска
Препараты, содержащие ретиноиды, выпускаются в виде гелей,
кремов, лосьонов и применяются при лечении комедонов, папуло-пу-
стулезных высыпаний, себореи, розацеа, периорального дерматита.
Препараты выпускаются с содержанием активного вещества от 0,01
до 0,1 %.
А.	Препараты, содержащие шрянс-ретиноевую кислоту
(третиноин):
Ретин-А (Retin-A; Cilag, Швейцария)
Выпускается в форме геля 0,1 % по 15 г, геля 0,025 % по 15 и 30 г,
крема 0,05 % по 20 и 30 г с тампонами по 30 штук, крема 0,1 % по
20 г в тубах, раствора 0,1 % по 15 мл во флаконах.
Айрол (Airol; Hoffman La-Roche, Швейцария)
Выпускает в форме крема 0,05 % по 20 г (0,5 мг/г) и в виде лось-
она 0,05 % по 50 мл во флаконах (0,5 мг/мл). Терапевтический эф-
фект через 3-5 недель. Лечение следует проводить в течение 6-14
недель.
Локацид (Locacid; Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция)
Выпускается в виде 0,05 % крема в тубах по 30 г.
Б. Препараты, содержащие i/wc-ретиноевую кислоту
(изотретиноин):
Ретиноевая мазь (Retinoic ointment; ФНПП «Ретиноиды», Россия)
Выпускается в виде 0,05 % и 0,1 % мази по 10 г в тубах.
А-В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
49
В.	Прочие препараты ретиноидов:
Дифферин (Differin; Laboratoires Galderma, Франция)
Выпускается в форме геля с 0,1 % и крема 0,1 % по 30 г в плас-
тиковых тубах. Активное вещество—адапален. По сравнению с дру-
гими ретиноидами адапален химически значительно более устойчив,
чем третиноин, и не теряет своих свойств при облучении УФ-светом.
Адапален быстро проникает в фолликулы, обладает комедонолитичес-
кими и противовоспалительными свойствами, а также меньше раз-
дражает кожу, чем третиноин. t
Препарат применяют после очищения кожи 1 раз в день на ночь, а
утром можно назначить другие средства, например: 4 % лосьон эрит-
ромицинал иди_1_% лосьон клиндамицина, или препарат из группы
бензоилпероксида.,
Терапевтический эффект появляется через 2-3 недели, а стойкое
I j Iклиническое улучшение — через 3 месяца. В поддерживающем ре-
,. < жиме дифферин используют 3 раза в неделю от нескольких месяцев
до нескольких лет.
~ Тазаротен (Tazorac/Zor ас; Pierre Fabre Medicament Production,
Франция)
Изготавливают в виде 0,05 % и 0,1 % геля, а также 0,05 % и 0,1 %
крема. Тазаротен оказывает менее выраженное раздражающее дей-
ствие, чем третиноин. Тазаротен в виде 0,1 % геля лучше переносит-
ся, чем липосомальный крем 0,1 % с третиноином, гель 0,025 % тре-
тиноина и гель 0,1 % адапалена. Применение через день 0,1 % геля
тазаротена у пациентов с угревой болезнью по эффективности было
сопоставимо с применением 0,1 % геля адапалена ежедневно.
II.	Препараты, содержащие бензоилпероксид
Свойства.
•	Антибактериальное. Препарат, содержащий бензоила пероксид
(benzoyl peroxide), обладает выраженными бактерицидным свой-
ствами в отношении Р. а спех, Staph, epidermidis, Pityrosporum ovale
за счет окислительного эффекта, причем его активность в отноше-
нии этих микроорганизмов не зависит от концентрации.
•	Не вызывает появления резистентных форм микроорганизмов.
•	Противовоспалительное. Бензоила пероксид способствует быст-
рой регрессии воспалительных и невоспалительных высыпаний и
50
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
поэтому может быть использован в качестве монотерапии у паци-
ентов с легким течением угревой болезни. т
•	Депигментирующее. Бензоила пероксид оставляет светлые пятна
на белье и может обесцвечивать волосы. Этот эффект нередко ис-
пользуют при обесцвечивании волос при гипертрихозе на лице.
Механизм действия:
•	Бензоила пероксид проникает в кожу в незначительных количе-
ствах и метаболизируется в липофильную бензойную кислоту, а
выделяемый при этом кислород губительно действует на микроор-
ганизмы.
Эффективность бензоила пероксида у пациентов с угревой болез-
нью объясняется не только подавлением Р. acnes за счет генерации
активных форм кислорода в сальных железах, но и уменьшением
синтеза свободных жирных кислот и образования комедонов. ,
Использование препаратов, содержащих бензоила пероксид, не
влияет на гиперпродукцию секрета сальных желез.
Режим дозирования:
•	Препараты наносят на воспалительные элементы (при наличии па-
пул и пустул), на предварительно очищенную кожу 1-2 раза в день
Стечение 3 месяцев. Терапевтический эффект развивается через 4
недели.
•	Чаще рекомендуется использоват^%Концентрацию препарата.
Гели оказывают более выраженное действие, но при этом раздра-
жают кожу, препараты в форме крема меньше сушат кожу. е
Побочные действия:
•	Контактный дерматит. Возникает редко в основном при использо-
вании бензоила пероксида в высоких концентрациях или при ис-
пользовании спиртовых растворов этого препарата. При появле-
нии раздражения препарат отменяют.
•	П ри длительном применении препарата также может возникнуть
^фоточувствительность за счет истончения рогового слоя эпидер-
миса.
Противопоказания:
•	Активная инсоляция.
•	Беременность, лактация.
А-В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
51
•	Детидо 12лет.
•	Нарушенная целостность кожных покровов (раны, царапины).
•	Чувствительная кожа.
Особые указания:
•	Препарат не следует наносить на область слизистых оболочек глаз,
губ. При случайном попадании смыть теплой водой.
•	Не рекомендуется одновременно использовать подсушивающие и
раздражающие средства (этанолсодержащие препараты) и др.
•	Обрабатываемые участки следует предохранять от воздействия
солнца или искусственных источников ультрафиолетового излу-
чения.
Формы выпуска
Препараты выпускаются в виде 2,5 %, 6 %,) 10 % гелей, кремов,
лосьонов:
^ИКензамицин (Benzamycin: Rhone-Poulenc Roper, США-Франция)
Комбинированный препарат для наружного применения в форме
геля. 1 г препарата содержит 0,03 г эритромицина и 0,05 г бензоила
пероксида. Их сочетание приводит к снижению количества
антибиотикорезистентных штаммов Р. acnes.
\/Базирон AC (Basiron AC: Laboratories Galderma, Франция)
Выпускается в форме 2,5 %, 5 % и 10 % гелей для наружного
применения в тубах по 40 г. Наносят 1-2 раза в день в течение 3 меся-
цев. Терапевтический эффект развивается через 4 недели после нача-
ла применения.
Экларан (Eclaran; Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция)
Выпускается в форме 5 % и 10 % гелей для наружного примене-
ния в тубах по 45 г. Препарат наносится 1-2 раза в сутки.
Десквам (Desquam: Bristol-Myers Squibb, США)
Выпускается в форме геля (1 г содержит 25 мг бензоила перокси-
да) в тубах по 42,5 г, в форме лосьона (1 г содержит 50 мг бензоила
пероксида) во флаконах по 140 мл и в форме мыла весом 140 г (1 г
содержит 100 мг бензоила пероксида).
Бензакне (Benzacne; Polfa, Польша)
Выпускается в форме 5 % и 10 % гелей для наружного примене-
ния в тубах по 30 г. 5 % гель наносят 1 раз в сутки в течение 2-3
недель, затем переходят на 10 % гель, который применяют до исчезно-
вения высыпаний.
52
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
11L	Препараты, содержащие азелаиновую кислоту
Азелаиновая кислота (azelaic acid)—природная дикарбоновая кис-
лота. После нанесения на кожу азелаиновая кислота депонируется в
эпидермисе и дерме, и только 3-4 % адсорбируется в кровь, после
чего выделяется с мочой в неизмененном виде. По сравнению с тре-
тиноином и бензоила пероксидом оказывает меньшее раздражающее
действие. Азелаиновая кислота обладает антитирозиназной активнос-
1 ыо и превосходит по эффективности 2 % крем, содержащий гидро-
хинон.
Свойства:
•	Нормализует процессы кератинизации.
•	Блокирует тирозиназу.
•	Бактериостатическое действие (в отношении Staph, epidermidis,
S. aureus, P. acnes, Proteus mirabilis, E. coli, Candida albicans).
•	He формирует резистентность микроорганизмов.
•	He влияет на секрецию кожного сала.
•	Противовоспалительное. Уменьшает активность окислительно-вос-
становительных процессов и количество полиненасыщенных жир-
ных кислот (например, арахидоновой), участвующих в образова-
нии секрета сальных желез.
Показания:
•	Угревая болезнь.
•	Себорейный дерматит.
•	Патологическая гиперпигментация (мелазма).
Режим дозирования:
Препарат наносят тонким слоем на предварительно очищенную
кожу I -2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Обычно первые поло-
жительные клинические результаты заметны не ранее чем через 1 ме-
сяц, а стойкий клинический эффект, в том числе отбеливание кожи,
через 3-4 месяца. Повторный курс возможен после 1-2-месячного
перерыва.
Побочные действия
При применении азелаиновой кислоты, преимущественно в пер-
вые 2-3 недели терапии, может появиться эритема, чувство жжения,
А-в- Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
53
зуд, шелушение, которые проходят самостоятельно в ходе лечения.
У некоторых пациентов данные симптомы исчезают через 15 минут
после нанесения препарата. Данные симптомы возникают примерно у
10%пациентов.
Противопоказания:
•	Повышенная индивидуальная чувствительность.
•	Беременность, лактация.
Особые указания:
•	Избегать попадания крема в глаза, на слизистые оболочки носа,
губ и рта.
•	Можно сочетать с другими препаратами для лечения угревой бо-
лезни.
Формы выпуска:
Скинорен (Skinoren; Schering, Германия)
Выпускается в форме 200 о крема и геля в тубах по 30 г. Терапев-
тический потенциал скинорена в виде геля у пациентов с угревой бо-
лезнью сравним с кремами, содержащими 0.05 % третиноина. 5 %
бензоила пероксида и 2 % эритромицина. Препарат хорошо зареко-
мендовал себя у пациентов с угревой болезнью, сопровождающейся
гиперпигментацией.
IV.	Препараты, содержащие антибиотики
Данные препараты назначаются только при наличии у пациента па-
пуло-пустулезных высыпаний. При легкой форме течения угревой бо-
лезни назначаются редко. В связи с появлением резистентных штам-
мов, частом развитии аллергических реакций, в настоящее время при-
менение препаратов, содержащие антибиотики для наружного при-
менения, ограничено. В отличие от пероральных антибиотиков при
назначении антибиотиков для наружного применения у пациентов
уменьшается риск возникновения системных побочных эффектов,
повышается способность препарата накапливаться в воспалитель-
ных элементах и появляется возможность использовать меньшую дозу
препарата. Наиболее широко в наружной терапии угревой болезни ис-
пользуют препараты тетрациклина, эритромицина, клиндамицина и
54
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
фузидиевой кислота. Эффективность от лечения наружными антиби-
отиками составляет, по разным данным, от 60 до 95 %. Отмечается
высокая терапевтическая активность антибактериальных препаратов
при их комбинировании с третиноином, адапаленом, бензоила перок-
сидом, ацетатом цинка. Важно учитывать, что препарата, содержа-
щие антибиотики для наружного применения, не обладают ни комедо-
литическими, ни себостатическими свойствами. Препараты следует
применять 2 раза в сутки (некоторые и чаще), но не более 2 месяцев.
Препараты, содержащие тетрациклин
Тетрациклины являются бактериостатическими препаратами широ-
кого спектра и действуют путем подавления синтеза белка в результа-
те блокирования связывания транспортной РНК с комплексом ин-
формационная РНК—рибосома. Синтез клеточной стенки бактерии
не нарушается. Тетрациклины неэффективны при глубоких кистозных
поражениях и при поражениях кожи, не сопровождающихся воспале-
нием. При длительном применении препараты могут вызвать легкую
желтушность кожи, особенно вокруг корней волос. До использова-
ния любого другого средства должно пройти не менее часа.
Тетрациклиновая мазь (Ung. tetracyclini; Нижфарм, Россия)
Выпускается в виде 3 % мази в тубах по 15 г (30 000 ЕД/г). Мазь
наносят тонким слоем и слегка втирают, ежедневно от 3 до 5 раз.
Имекс (Imex; Merz, Германия)
Содержит активный компонент тетрациклина гидрохлорид. Выпус-
кается в тубах по 20 г. 1 г содержит 30 мг тетрациклина. Мазь наносят
тонким слоем, слегка втирают, ежедневно от 1 до 3 раз. В состав мази
входят красящие вещества Е171 и Е172, и после втирания мази на
пораженных участках остается оттенок, имеющий тон кожи, благода-
ря чему воспалительные узелки, пустулы и комедоны становятся ме-
нее заметными.
Препараты, содержащие эритромицин
Эритромицин является макролидным антибиотиком бактериоста-
тического действия. Он проникает через клеточную мембрану бакте-
рий и обратимо связывается с 505-субъединицей рибосом. Эритро-
мицин активен только в отношении активно делящихся микроорга-
низмов. До использования любого другого лечебного средства для
наружного применения должно пройти не менее 1 часа после приме-
нения препарата, содержащего эритромицин. При применении возмож-
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
55
но развитие перекрестной резистентности к другим макролидам, лин-
комицину, клиндамицину.
Эридерм (Eryderm: Abbott Laboratories, США)
Выпускается в форме раствора во флаконах по 60 мл. В 1 мл ра-
створа содержится 0,02 г активного вещества —эритромицина. Эрит-
ромицин проникает в выводные протоки сальных желез и подавляет
рост Р. acnes. Спирты, входящие в состав препарата, способствуют
очищению и подсушиванию кожи. Раствор наносят ватным тампоном
1-2 раза в день.
Индерм (Inderm; Luitpold Pharma, Германия)
Активное вещество—эритромицин. Выпускается в форме раствора
по 50 мл. Препарат показан при угревой болезни, особенно при нали-
чии пустулезных элементов. Раствор наносят с помощью ваты утром
и вечером, лечение продолжают минимум 6 недель. В процессе лече-
ния не следует применять снотворные препараты (повышает частоту
возникновения аллергических реакций). Избегать попадания препара-
та на слизистые оболочки и в глаза.
Эрифлюид (Eryfluid; Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция)
Активный компонент —эритромицин. Выпускается во флаконах
по 30 и 100 мл. В 100 мл раствора содержится 4 г эритромицина и
66 мл 95 % этилового спирта. Препарат наносят 1-2 раза в день на
предварительно очищенную кожу. Лечение в среднем 1-3 месяца.
После каждого применения раствора следует вымыть руки. После при-
менения возможно ощущение жжения.
Комбинированные противомикробные препараты
Нередко в состав препаратов этой группы кроме эритромицина вхо-
дят другие активные компоненты, например:
эритромицин + бензоила пероксид (бензамицин);
эритромицин + цинк (зинерит);
эритромицин + ретиноид (клинесфар).
Бензамицин (Benzamycin; Rhone-Poulenc Roper, США-Франция)
Комбинированный препарат для наружного применения в форме
геля. 1 г препарата содержит 0,03 г эритромицина и 0,05 г бензоила
пероксида. Их сочетание приводит к снижению антибиотикорезистент-
ных штаммов Р. acnes. Эритромицин —действует бактериостатичес-
ки на Р. acnes. Бензоила пероксид оказывает кератолитическое и де-
сквамативное действие. Не рекомендуют применять одновременно с
третиноином.
56
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Зинерит (Zineryt; Yamanouchi, Нидерланды)
В1 мл раствора содержится 40 мг эритромицина и 12 мг ацетата
цинка. Такая комбинация реже вызывает появление резистентных
штаммов, чем эритромицин в чистом виде. Кроме того, ацетат цинка
снижает секрецию секрета сальных желез и оказывает регенерирую-
щее действие. При применении зинерита следует избегать его попада-
ния в глаза, на слизистую оболочку носа и полости рта. Препарат
наносят 2 раза в сутки утром (до нанесения макияжа) и вечером (пос-
ле умывания). Разовая доза — 0,5 мл лосьона. Продолжительность
курса 10-12 недель. Улучшение возможно через 2 недели после нача-
ла применения.
Препараты, содержащие клиндамицин
Клиндамицин—антибиотик из группы линкозамидов, механизм
действия которого связан с подавлением синтеза белка в микробной
стенке. Препараты оказывают бактериостатическое действие и умень-
шают количество свободных жирных кислот на поверхности кожи.
При повышенной чувствительности к клиндамицину и линкомицину
они противопоказаны.
Далацин Т (Dalacin; Pharmacia & Upjohn, Бельгия)
Содержит активное вещество—клиндамицина фосфат и выпус-
кается в форме 1 % геля в тубах по 30 г. Препарат наносят тонким
слоем на чистую и сухую кожу 2 раза в сутки утром и вечером. Сле-
дует избегать попадания на слизистые оболочки и в глаза.
Препараты, содержащие фузидиевую кислоту
Фузидиевая кислота—антибактериальный препарат, полученный
из Fusidium coccineum. Кислота высокоактивна в отношении грампо-
л ожительных бактерий. Механизм действия связан с подавлением син-
теза белка за счет ингибирования фактора, необходимого для его син-
теза. Препараты, содержащие фузидиновую кислоту, хорошо прони-
кают как через поврежденную, так и через неповрежденную кожу.
При этом системная абсорбция низкая.
Фуцидин (Fucidin; Leo Pharmaceutical Products. Дания)
Содержит активное вещество—фузидиевую кислоту. Препарат
выпускается в виде 2 % крема и мази в тубах по 15 г. Антибактериаль-
ный эффект достигается у 92-96,8 % больных. Препарат эффективен
при лечении импетиго, инфицированных ран, фолликулита, паронихий,
сикоза, эритразмы, угревой болезни, пустулезной формы розацеа.
А-В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
57
Препарат наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки в
течение 7 дней. При угревой болезни требуется более длительное ле-
чение. Возможно применение в комбинации с ретиноидами, которые
усиливают проникновение антибиотика в протоки сальных желез.
Препараты, содержащие мупироцин
Бактробан (Bactroban; Smithkline Beecham, Польша)
Выпускается в форме 2 % мази в тубах по 15 г. Содержит активное
вещество —мупироцин. Препарат эффективен при бактериальных
инфекциях кожи. Мазь наносят на пораженные участки 2-3 раза в
сутки в течение 10 дней. Обеспечивает высокий (97,8 %) клиничес-
кий эффект, который наблюдается через 3-5 дней лечения препаратом.
V.	Препараты, содержащие гиалуронат цинка
Курнозин гель (Curiosin; Gedeon Richter, Венгрия)
Активное вещество—гиалуронат цинка, обладающий выражен-
ный антисептическим действием. Гиалуроновая кислота увлажняет и
смягчает роговой слой, повышает его проницаемость для ионов цин-
ка. Цинк ускоряет деление клеток кожи, оказывает противомикробное
и противовоспалительное действие. Для лечения обыкновенных уг-
рей препарат наносят на тщательно очищенную кожу тонким слоем
2 раза в сутки. В начале лечения возможно появление легкого ощу-
щения жжения, стягивания кожи, незначительной гиперемии, что не
требует отмены препарата. Препарат не обладает фотосенсибилизиру-
ющими свойствами. Выпускается в тубах по 15 г.
VL	Препараты, содержащие метронидазол
Препараты для наружного применения, содержащие метронидазол,
выпускаются в форме 1 % геля, 1 % крема в тубах по 15 г. Метрони-
дазол оказывает бактериостатическое действие. При лечении угревой
болезни—эффект незначительный. Рекомендуется наносить на пред-
варительно очищенную кожу 2 раза в день (утром и вечером) и слег-
ка втирать. Клинический эффект наступает через 3 недели терапии.
Продолжительность курса до 9 недель. Можно назначать на фоне
приема пероральных антибиотиков.
58
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
VII.	Другие средства для наружного применения
*При стихании воспалительного процесса, а также при отсутствии
папуло-пустулезных высыпаний можно использовать препараты сх-гид-
роксикислот, салициловой, бензойной и трихлоруксусной кислоты.
В зависимости от концентрации и pH препарата они могут использо-
ваться как в домашнем косметическом уходе, так и в процедурах про-
фессионального медицинского пилинга для борьбы с гиперкератозом,
гиперпигментацией, для сглаживания кожи и др.
4. Защита кожи
Перед выходом на улицу следует нанести защитное средство на
пораженные участки кожи. Обычное использование декоративной кос-
метики для этой цели не подходит, т. к. ее применение может спрово-
цировать воспаление. В данном случае следует использовать проти-
вовоспалительные средства для проблемной кожи из косметических
линий (см. Каталог профессиональной косметики) или лечебно-про-
филактические порошки, например:
Rp Ac. borici 1,0
Sulfuris рр. 2,0
Zinci oxy di 20,0
Talci 20,0
MDS. Припудривать кожу лица.
Rp	Laevomycetini 1,0
Talci 10,0
MDS. Припудривать кожу лица.
Профессиональное лечение с использованием
косметологических методов
В кабинете врачебной косметики при легкой форме угревой болез-
ни выполняют следующие процедуры:
1.	Дарсонвализация грибовидным электродом в течение 3-5 минут
на одном участке (процедура не должна превышать 10-15 минут
при воздействии на разные поля) с прижиганием воспалительных
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
59
элементов остроконечным электродом. Проводится 10-15 проце-
дур 3^4 раза в неделю.
2.	Электрофорез с 1-2 % водным раствором сульфата цинка или 5 %
водным раствором ихтиола (активный электрод—катод). Сила
тока до 3-5 мА. Процедуру электрофореза также можно выпол-
нять с помощью аппарата для микротоковой терапии. Использует-
ся постоянный гальванический ток силой 80-120 мкА, в течение
5-10 минут. Проводится 10-15 процедур 3-4 раза в неделю.
3.	Криомассаж в течение 5-6 минут с прижиганием воспалительных
элементов до появления быстро исчезающего побеления кожи.
Процедура проводится 2 раза в неделю, на курс 10-15 процедур.
4.	Проведение процедур для проблемной жирной кожи профессио-
нальных косметических линий (см. далее «Каталог профессиональ-
ной косметики»).
5.	Проведение процедур химического пилинга (при отсутствии вос-
палительных элементов) с помощью ферментов, различных кис-
лот: ТСА, а-гидроксикислот, ретиноевой, азелаиновой и т. д.
6.	Курс магнитотерапии. Процедура проводится ежедневно в тече-
ние 10 дней, контактно на зоны высыпаний на лобную область 10
минут и на щеки по 5 минут. Перед процедурой магнитотерапии
все пустулезные элементы необходимо вскрыть или коагулировать
с последующей обязательной антисептической обработкой. В дан-
ной терапии применяется сочетание низкочастотного (50 Гц) низ-
коинтенсивного (индукция 20-40 мТл) переменного магнитного
поля синусоидальной формы и постоянного магнитного поля (сум-
марной индукцией 40 мТл).
71 Методика с использованием фотосистемы Clear Тouch ТМ фирмы
! Radiancy, представленная на российском рынке компанией «Спорт-
МедИмпорт», в которой область высыпаний обрабатывается кон-
/ центрированным импульсом света продолжительностью 35 мс, т. е.
( 35 Дж/см2. Продуктом жизнедеятельности Р. acnes является пор-
фирин, под действием волны зеленого света происходит фотохи-
мическое превращение эндогенного порфирина с выделением боль-
/ шого количества кислорода, который уничтожает колонии Р. acnes.
7 Красный свет оказывает противовоспалительное действие, а теп-
' ловое воздействие открывает поры и ускоряет фотохимическое
превращение порфирина. Длительность одной процедуры около
5 минут. Курс состоит из 8 процедур, которые проводятся в тече-
ние 4 недель.
60
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
8. Электрокоагуляция воспалительных элементов высокочастотным
электрическим током.
9. При отсутствии островоспалительных элементов можно проводить
различные виды чистки: мануальную, с помощью ультразвука,
вращающихся щеток (броссаж), очищающий массаж кожи.
Системная терапия
Достаточно часто отсутствует при лечении легких форм угревой
болезни. Возможно использовать препараты энзимотерапии, напри-
мер вобэнзим (по 3 драже 3 раза в день для женщин и по 4 драже 3
раза в день для мужчин) в течение 1-3 месяцев. Драже следует про-
глатывать, не разжевывая, за 30 минут до еды. запивая 200 мл воды.
Дтя детоксикации организма назначают препараты антигомотоксико-
логической терапии, например компании «Биологише Хайльмиттель
Хеель ГмбХ»: лимфомиозот (капли) по 10 капель в одном стакане
воды 3 раза в день за 30 минут до еды. Не менее 5 недель. Или лимфо-
миозот (ампулы) по 1 ампуле в/м 2-3 раза в неделю в течение 1-2
месяцев.
По показаниям в схему лечения могут включаться различные им-
муномодулирующие препараты. В качестве примера можно привести
применение отечественного иммуномол лятора —актинолисат. Пре-
парат вводится внутримышечно по 3 мл 2 раза в день, на курс 15-20
инъекций. Препарат активизирует процессы фагоцитоза, которые при-
водят к подавлению воспалительных процессов в коже. ,
Другие методы
Для лечения легкой формы угревой болезни можно использо-
вать такие методы, как аутогемотерапия, рефлексотерапия, психоте-
рапия и др.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
61
Лечение среднетяжелой формы угревой болезни
Как уже отмечалось выше, данная форма заболевания является
наиболее распространенной. При среднетяжелой форме угревой бо-
лезни часть комедонов трансформируется в папулы, а при гнойном
поражении фолликула — в пустулы. Папуло-пустулезных элементов
насчитывается от 10 до 40 и более. Узловато-кистозные элементы от-
сутствуют. Воспалительные элементы могут появиться не только на
лице, но и на шее, плечах, груди, верхней половине спины. При этой
форме угревой болезни наружные фармацевтические препараты со-
четаются с пероральным приемом антибиотиков, а в случае поздних,
персистирующих угрей у женщин—с гормональными препаратами.
Косметический уход в домашних условиях
Косметический уход в домашних условиях подобен косметичес-
кому уходу при легкой форме угревой болезни. Отметим еще раз, что
препараты для наружного лечения, содержащие антибиотики, исполь-
зуют только при наличии папуло-пустулезных элементов и их не ком-
бинируют с антибиотиками для перорального применения. В домаш-
них условиях проводится:
1.	Очищение кожи
Рекомендуется ее протирать одним из перечисленных средств:
•	фармацевтическими препаратами, например: Акне-лосьон доктора
Тайссаидр.;
•	фармацевтическими лосьонами, приготовленными в условиях ап-
теки ex tempore.
2.	Локальное нанесение препаратов на воспалительные
элементы
С этой целью используются неразбавленные спиртовые настойки,
спирты, например:
Rpc	Sulfur is рр.
Sp. camphor at i—a a 6,0
Sol.	Ac. borici — 2 %
Sp. aethylici 96% — aa 50,0
MDS. Наносится на очаги после взбалтывания 1-2 раза в день.
62
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Rpc	Ichthyoli puri — 30,0
MDS. Наносится на инфильтративные элементы сыпи 1 раз в день.
Rp Ichthyoli
Sulfur is рр. — a a 5,0
Zinci oxydi
Talci veneti— aa 10,0
Glycerini
Sp. aethylici 70 % — aa 50,0
MDS. Взболтать. Наносится на воспалительные элементы.
Применяют при угревой болезни с выраженной
воспалительно-инфильтративной реакцией.
3.	Применение фармацевтических препаратов для
наружного лечения
Применяются препараты, содержащие топические ретиноиды, бен-
зоила пероксид, азелаиновую кислоту, антибиотики для наружного
применения. В отличие от легкой формы угревой болезни увеличива-
ется длительность их применения в зависимости от клинической кар-
тины заболевания и индивидуальной реакции пациента.
4.	Защита кожи
Перед выходом на улицу следует нанести защитное средство на
пораженные участки кожи. Обычное использование декоративной кос-
метики для этой цели не подходит, т. к. ее применение может спрово-
цировать воспаление. В данном случае следует использовать проти-
вовоспалительные средства для проблемной кожи из косметических
линий (см. Легкая форма угревой болезни и Каталог про
liigg
сиональ-
ной косметики).
Профессиональное лечение с использованием
косметологических методов
В кабинете врачебной косметики при среднетяжелой форме угре-
вой болезни выполняют те же процедуры, что и при лечении легкой
формы угревой болезни (см. с. 59-60), за исключением п. 4,5,9.
Мы считаем, что во время лечения этой формы угревой болезни
следует отказаться от различных видов чисток и процедур пилинга до
снятия острого воспалительного процесса.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
63
Системная терапия
Назначается обычно через 4-6 месяцев после неудачной терапии
наружными средствами. При этом домашний косметический уход про-
должается.
7.	Антибиотики для перорального применения
Данные препараты назначаются, когда воспалительные элементы
при угревой болезни не поддаются терапии наружными средствами
лечения или при выраженных, обильных папуло-пустулезных высы-
паниях. При назначении системных антибиотиков наружное их приме-
нение противопоказано. Поданным Е. Eady, недостаточная эффектив-
ность антибиотикотерапии при угревой болезни может быть обуслов-
лена следующими причинами:
•	Сила антибиотика неадекватна тяжести течения угревой болезни
(например, когда конглобатные угри начинают лечить топическими
антибиотиками).
•	Слишком короткий курс.
•	Непереносимость антибиотика.
•	Высокая скорость экскреции секрета сальных желез, затрудняю-
щая создание необходимой концентрации антибиотика в сально-
волосяном фолликуле (более 2,5 мг/см2 в минуту).
•	Наличие фолликулита, развившегося на фоне приема антибиотика
вследствие роста сапрофитной флоры (грамотрицательные бакте-
рии, стафилококки, грибы рода Candida).
•	Развитие резистентности Р. acnes к антибиотикам.
В клинической практике прием пероральных антибиотиков целесооб-
разно сочетать в комбинации с наружными средствами, содержащими
ретиноиды или бензоила пероксид. Такая комбинация повышает эффек-
тивность терапии, способствует уменьшению числа резистентных штам-
мов и снижает уровень свободных жирных кислот. После прекращения
приема антибиотика пациенты продолжают пользоваться топическими
ретиноидами длительное время в качестве поддерживающей терапии.
I, Г руппа тетрациклинов
Первые тетрациклины были получены в конце40-х годов. Они обла-
дают широким спектром антимикробной активности, но после их долго-
летнего использования у многих бактерий возникла к ним резистентность.
64
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Классификация тетрациклинов:
Природные
Метациклин (рондомицин)
Доксициклин (вибрамицин, юнидокс)
Миноциклин (миноцин)
Окситетрациклин
Тетрациклин
Механизм действия:
Тетрациклины нарушают синтез белка в микробной клетке на уровне
305-субъединицы рибосом. Фармакологический эффект—бактерио-
статический.
Фармакокинетика:
• Резистентность микроорганизмов к тетрациклинам развивается
достаточно медленно и носит перекрестный характер, т. е. если у
микроорганизма появляется устойчивость к одному из тетрацик-
линов, назначать другой бессмысленно, за исключением мино-
циклина.
Всасывание. При приеме внутрь доксициклин всасывается лучше,
чем тетрациклин. Они хорошо проникают в различные ткани и жид-
кости организма и накапливаются в них. За счет пассивной да
,пТн
зии и энергозависимого транспорта проникают внутрь клеток, по-
этому могут оказывать действие на внутриклеточных паразитов.
Максимальная концентрация при пероральном применении до-
стигается в сыворотке крови через 2-3 часа; в печени, желчи, лег-
ких, костях, почках, слизистой оболочке кишечника концентрация
может быть в 10-15 раз больше, чем в плазме крови; в плевраль-
ной, синовиальной и асцитной жидкости составляет 50-100 % от
уровня препаратов в крови; хуже проникают в ликвор (даже при
менингите), в слезную жидкость, слюну и кожу (их концентрация
составляет 10-25 % от концентрации в крови), исключение состав-
ляет миноциклин. Доксициклин имеет более высокую тканевую
концентрацию, чем тетрациклин.
Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
65
•	Биоусвоение: природные тетрациклины усваиваются примерно на
50 % (препараты лучше всасываются, если их принимать за 1-
1,5 ч до еды или спустя 3 ч после), доксициклин, миноциклин —
практически на 100%. Под влиянием пищи биодоступность тетра-
циклина уменьшается в 2 раза, а у доксициклина не изменяется.
•	Связывание с белками плазмы крови: окситетрациклин —
20 %, тетрациклин — 40 %, метациклин — 60 %, миноциклин —
75 %, доксициклин — 95 %.
•	Экскреция: тетрациклин выводится преимущественно почками
(при почечной недостаточности его выведение значительно нару-
шается). Доксициклин — выводится почками и через ЖКТ
(у пациентов с нарушением функции почек этот путь является
основным). По сравнению с тетрациклином у доксициклина пе-
риод полувыведения в 2-3 раза больше. При гемодиализе тетра-
циклин удаляется медленно, а доксициклин не удаляется вообще.
Период полуэлиминации из крови для большинства тетрацикли-
нов равен 6-12 ч, для доксициклина и миноциклина — 16-18 ч.
При почечной недостаточности период полуэлиминации для при-
родных тетрациклинов и метациклина может увеличиваться до
40-100 часов, при этом необходимо корректировать режим дози-
рования, доксициклин и миноциклин нельзя применять у боль-
ных со сниженной функцией печени, но можно при почечной не-
достаточности.
•	Беременность и лактация. Все тетрациклины обладают высокой
способностью проходить через плаценту и проникать в амниоти-
ческую жидкость (60-80 % от концентрации в плазме крови жен-
щины), что очень опасно для плода. Они также проникают в груд-
ное молоко (концентрация равна их уровню в крови матери).
•	Время сохранения терапевтической концентрации и их крат-
ность применения: окситетрациклин, тетрациклин—4-6 ч (пре-
параты назначают4 раза вдень); метациклин — 12 ч (частота при-
ема —2 (3) раза в день); доксициклин, миноциклин—около 24 ч
(частота приема — 1 (2) раза в день).
Нежелательные эффекты:
•	Органы кроветворения —тромбоцитопения, лейкопения, анемия.
•	ЖКТ — боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея,
диспепсия, панкреатит, симптом мальабсорбции, анорексия, запор.
•	Слизистая оболочка полости рта—стоматит, сухость полости рта.
66
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
•	Пищевод — эзофагит, эрозии пищевода (чаще при приеме капсул).
•	Язык—глоссит (сопровождается гипертрофией сосочков и по-
чернением языка).
•	Печень — гепатотоксичность, вплоть до развития жировой дист-
рофии или некроза печени, уменьшается синтез альбуминов и дру-
гих белков, тормозится метаболизм билирубина. Факторы риска:
исходные нарушения функции печени, беременность, почечная не-
|)арингеальный,
•	Микрофлора —угнетение нормальной микрофлоры ЖКТ (дисбак-
териоз) и влагалища, суперинфекция, включая орофарингеальный,
кишечный и вагинальный кандидоз, реже С. difficile-accoiumpo-
ванный колит.
•	ЦНС — головокружение, повышение внутричерепного давления
при длительном приеме (синдром псевдоопухоли мозга). Явления
менингизма—особенно у детей раннего возраста из-за повыше-
ния внутричерепного д авления. Появляются тяжелые головные боли,
рвота, вплоть до летального исхода. При появлении этого ослож-
нения необходимо произвести пункцию и выпустить избыток лик-
вора (обычно он бывает стерильным).
•	Катаболическое действие—нарушение белкового синтеза (гипо-
трофия), снижение резистентности к инфекции, нарушение нервно-
мышечной передачи. Опасность развития катаболитического дей-
ствия возникает у больных, находящихся на длительной гормо-
нальной терапии, на фоне дистрофии и миастении.
•	Кости—нарушение образования костной ткани, замедление ли-
нейного роста костей (у детей).
•	Зубы —у детей может возникнуть синдром «тетрациклиновых зу-
бов»: прорезывание после 2 лет, дисколорация (желтое или серо-
коричневое окрашивание, «цвет тетрациклина»), неправильная фор-
ма и расположение, часто дефекты эмали—кариес.
•	Кожа —дерматит, фотосенсибилизация под влиянием солнечного
света. Поражение кожи нередко сочетается с поражением ногтей.
Метациклин не вызывает фотосенсибилизации.
•	Почки —придлительном хранении тетрациклинов образуются эпи-
ангидросоединения этих антибиотиков, они могут вызвать синд-
ром Фанкони (нарушение функции канальцев почек). У таких боль-
ных появляются: полиурия, постоянная жажда, ацидоз, протеин-
урия, глюкозурия, аминоацидурия. Это тяжелое осложнение, при
котором функция почек нормализуется иногда лишь через несколь-
3 А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
67
ко месяцев после интенсивной терапии. Поэтому просроченные
тетрациклины применять нельзя (!).
•	Вестибулярная ототоксичность—вызывается миноциклином. По-
является тошнота, рвота, головокружение, атаксия.
•	Аллергические реакции—перекрестные ко всем тетрациклинам:
сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
•	Сперматогенез — угнетение.
•	Витамины—гиповитаминоз группы В.
Лекарственное взаимодействие:
Необходимо исключить совместный пероральный прием с антаци-
дами, препаратами, содержащими металлы (кальции, алюминий, маг-
ний), с препаратами железа, цинка, меди, сердечными гликозидами,
калийсодержащими пищевыми добавками, гидрокарбонатом натрия,
магнийсодержащими слабительными, холестирамином, т. к. образу-
ются не всасывающиеся комплексы, уменьшается усвоение антибио-
тика на 20-25 %, повышается pH желудочного сока. Интервал между
приемом этих препаратов и тетрациклина должен быть не менее 2-3
часов.
Препараты несовместимы с антидиабетическими средствами (воз-
никает опасность гипогликемии за счет увеличения их эффективнос-
ти), непрямыми антикоагулянтами (возникают геморрагии, ингибиру-
ется их метаболизм в печени), миорелаксантами, препаратами магния
(нарушение нервно-мышечной передачи), аминогликозидами (возника-
ет антагонизм), левомицетином (резко увеличивается опасность
гематотоксичности и гепатотоксичности). Необходимо избегать
совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, ока-
зывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
бактериостатических антибиотиков.
В случае использования эстрогеносодержащих пероральных кон-
трацептивов в период лечения тетрациклинами использовать альтер-
нативные или дополнительные методы контрацепции из-за ослабления
их действия.
При сочетании приема с тетрациклином витамина А может возник-
нуть риск развития синдрома псевдоопухоли мозга.
Противопоказания:
Аллергия в анамнезе ко всем тетрациклиновым препаратам.
Не назначать препараты больным с дистрофией или миастенией.
68
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
•	У детей до 12 лет их назначают только по жизненным показа-
ниям.
•	Беременность, кормление грудью. Имеются сообщения о выбуха-
нии родничка у маленьких детей, получавших большие дозы.
•	Тяжелая патология печени из-за риска гепатотоксичности.
•	Почечная недостаточность (тетрациклин). Доксициклин может ис-
пользоваться у пациентов с почечной недостаточностью, т. к. ос-
новной путь его выведения—ЖКТ.
Информация для пациентов:
•	Пероральные препараты тетрациклина необходимо принимать стоя
и запивать почти полным стаканом воды (основная цель этого ме-
роприятия —профилактика повреждения пищевода и раздраже-
ния слизистой оболочки ЖКТ)
•	Тетрациклин принимается натощак (за 1 ч до или через 2 ч после
приема пищи). Нельзя запивать молоком, т. к. образуются не вса-
сывающиеся комплексы с кальцием.
•	Необходимо строго соблюдать режим назначения в течение всего
курса терапии, т. е. принимать препараты через равные промежут-
ки времени. При пропуске не удваивать дозы.
•	В период лечения не подвергаться прямому воздействию солнеч-
ных лучей.
•	При совместном приеме с непрямыми антикоагулянтами необхо-
дим контроль протромбинового времени.
•	При угревой болезни предпочтительнее принимать доксициклин или
миноциклин, т. к. они хорошо абсорбируются и кумулируются в
сальных железах, а их антимикробная активность выше.
•	П ри длительном приеме необходимо провести гематологический
контроль до, в процессе и после лечения (количество ретикулоци-
тов, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и количество гемогло-
бина).
Формы выпуска
Тетрациклин (Tetrасуclinum)
Выпускается в форме таблеток по 0,05; 0,1 и 0,25 г. Принимается
внутрь за 1 час до еды. Препарат применяется по 0,3-0.5 г каждые
6 часов.
Доксициклин (Doxycyclinum)
Выпускается в форме таблеток и капсул по 0,05 и 0,1 г. Прием
^•В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
69
пищи незначительно влияет на абсорбцию, поэтому его можно прини-
мать в любое время. Препарат назначается по 0,1 г 2 раза в сутки. В
первый день лечения назначается одновременно 0,2 г. При угревой
болезни длительность применения не менее 1 месяца.
Вибрамицин (Vibramycinum)
Выпускается в форме капсул по 0,05 г, 0.1 г.
Юнндокс солютаб (Unidox solutab)
Выпускается в таблетках по 0,1 г.
Медомицин (Medomycinum). Бассадо (Bassado)
Активное вещество—доксициклин. Препараты выпускаются в
капсулах по 0,1 г.
Метациклин (Metacyclinum), Рондомицин (Rondomycinum)
Выпускается в капсулах по 0,15 и 0,3 г. Применяется по 0,15 г 4
раза в сутки или по 0,3 г 2 раза в сутки. Препарат следует применять
за 1 или 2 часа после еды, запивая большим количеством жидкости.
При длительном приеме депонируется в рубцах, костях, щитовидной
железе, окрашивая их в серо-голубой цвет. Примерно у 10 % пациен-
тов, получавших миноциклин, развивается периоральная гиперпиг-
ментация. Тяжелые побочные реакции включают сывороточную бо-
лезнь, аутоиммунный гепатит, медикаментозную красную волчанку,
симптомы нарушения вестибулярного аппарата.
Миноциклин (Mmocyclinum), Миноцнн (Minocinum)
Выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 г. Начальная доза 0,2 г, в
дальнейшем по 0,1 г 2 раза в сутки.
П. Группа макролидов
Основу химической структуры макролидов составляет макроцик-
лическое лактонное кольцо. В зависимости от числа атомов углерода
в кольце макролиды подразделяют на 14-членные (эритромицин, рок-
ситромицин, кларитромицин), 15-членные (азитромицин), 16-членные
(мидекамицин, спирамицин, джозамицин).
Механизм действия:
Макролиды ингибируют синтез белка на уровне 508-субъединицы
рибосом. Фармакологический эффект—бактериостатический, незна-
чительный иммуномодулирующий и умеренный противовоспалитель-
ный.
70
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Классификация макролидов:
Макролиды
Л II поколение
Эритромицин
Олеандомицин
I поколение
Спирамицин (ровамицин)
Рокситромицин (рулид)
III поколение
Джозамицин (вильпрафен)
Кларитромицин (клацид)
Мидекамицин (макропен)
Фармакокинетика:
•	Вторичная резистентность у макролидов развивается быстро, по-
этому курс лечения должен быть коротким (до 7-14 дней), в ином
случае их необходимо комбинировать с другими антибиотиками.
При возникновении устойчивости к одному препарату развивается
устойчивость ко всем антибиотикам из этой группы и на группу
линкозамидов (линкомицин, клиндамицин) и пенициллины.
•	Пища уменьшает биодоступность эритромицина, в меньшей степе-
ни рокситромицина, азитромицина и мидекамицина. Практически
не влияет на биодосгупность кларитромицина, спирамицина и джо-
замицина.
•	Макролиды хорошо проникают в клетку и создают высокие внут-
риклеточные концентрации, их внутриклеточная концентрация пре-
вышает внеклеточную в 13-20 раз.
•	Биоусвоение от 30 до 70 %. Наибольшее связывание с белками
плазмы наблюдается у рокситромицина (более 90 %), наимень-
шее — у спирамицина (20 %). Таблетки рекомендуется запивать
минеральной водой «Боржоми» или раствором натрия гидрокар-
боната. Следует отметить, что захват макролидов макрофагами
способствует их транспорту в очаги инфекции. Макролиды плохо
проходят через гематоэнцефалический барьер.
I аиорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
71
•	Макролиды плохо проникают через плаценту. Их концентрация в
крови плода составляет 20-25 % от уровня в крови матери, поэто-
му при необходимости их можно применять у беременных. Также
они проникают в материнское молоко, поэтому при их приеме не-
обходимо прервать кормление грудью.
•	Время сохранения терапевтической концентрации у препаратов
I поколения —6 часов, у II поколения — 8-12 часов, у III поко-
ления — 20 часов. Поэтому препараты I поколения необходимо
принимать 4 раза в сутки, II поколения — 2 (3) раза в сутки,
III поколения — 1 раз в сутки (в первый день препарат дают 2 раза).
•	Элиминация происходит путем почечной секреции и последующе-
го их выделения с желчью. Поэтому может происходить измене-
ние реологических свойств желчи.
Лекарственное взаимодействие:
•	Нельзя назначать вместе с терфенадином, астемизолом из-за раз-
вития гепатотоксичности.
•	Препараты данной группы используются во вторую очередь, т. к.
очень часто к ним развивается резистентность.
•	Макролиды характеризуются высокой степенью проникновения в
клетку, выводятся преимущественно с желчью и только примерно
на 20 % — с мочой. Поэтому при заболеваниях печени их дозу
необход имо уменьшать.
•	Из нежелательных реакций чаще всего отмечаются симптомы со
стороны желудочно-кишечного тракта. Среди макролидов лучше
всех переносится рокситромицин, за ним следуют азитромицин,
спирамицин, кларитромицин и эритромицин.
Формы выпуска:
Эритромицин
Препарат может применяться больными любого возраста и при бе-
ременности. К числу недостатков можно отнести частую кратность
применения в течение суток, лекарственные взаимодействия с эуфил-
лином, карбамазепином (финлепсином). Взрослым эритромицин на-
значается 4 раза в день по 250-500 мг. Низкий эффект чаще всего
бывает у мужчин с высыпаниями на туловище и при очень высоком
уровне секреции сальных желез.
Спирамицин (ровамицин)
Можно применять при беременности. Препарат способен стимули-
72
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
ровать активность фагоцитов (содержание спирамицина в клетках мак-
рофагального ряда в 23 раза выше, чем вне этих клеток). Возможно
применение при хронической почечной недостаточности без измене-
ния дозы. Общепринятыми показаниями к назначению спирамицина
являются токсоплазмоз и профилактика менингита у людей, тесно кон-
тактирующих с заболевшими. Назначается по 1,5-3,0 млн ME 2-3
раза в день внутрь.
Кларитромицин (клацид)
Самый эффективный антибиотик в лечении инфекций, вызванных
Helicobacter pylori. По сравнению с эритромицином реже вызывает
желудочно-кишечные нарушения Препарат не следует назначать бе-
ременным женщинам. Принимается по 0,5 г внутрь 2 раза в день.
Мидекамицин (макропен)
Применяется по 400 мг 3 раза в день.
Рокситромицин (рулид)
Применяется внутрь по 150 мг 2 раза в день перед едой либо
300 мг 1 раз в сутки.
Азитромицин (сумамед)
Применяется внутрь по 500мг 1 раз в первые сутки лечения, затем, со
вторых по пятые сутки, — по 0,25 г 1 раз в день. Капсулы и таблетки
азитромицина следует применять за 1 час до или через 2 часа после еды.
2. Гормональная терапия
При неэффективности стандартных методов лечения персистирую-
щих угрей у взрослых женщин в первую очередь назначают половые
гормоны. Эффективность половых гормонов объясняется тем, что од-
ной из причин развития угревой болезни является изменение гормо-
нального статуса, который у женщин в отличие от мужчин можно
скорректировать назначением антиандрогенов или оральных контра-
цептивов с эстрогенным профилем, но только после консультации ги-
неколога-эндокринолога.
Гормональные изменения у женщин могут быть связаны либо с
™перчувствител ьностью сальных желез к андрогенам, либо с их чрез-
мерной продукцией яичниками и/или надпочечниками. Поэтому в ка-
честве основных мишеней гормональной терапии выступают андро-
гены, продуцируемые яичниками и надпочечниками, а также андроге-
новые рецепторы в коже.
Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
73
При лечении взрослых женщин больных применяют:
1.	Эстрогены (подавляют овариальные андрогены).
2.	Пероральные ангиандрогены (блокируют действие андрогенов в про-
токах сальных желез и себоцитах путем конкурентного ингибиро-
вания, а также подавляют превращение тестостерона в дигидроте-
стостерон).
3.	Глюкокортикоиды (ингибируют надпочечниковые андрогены).
Эстрогены в низких дозах (35-50 мкг/сут), использующиеся в ка-
честве пероральных контрацептивов, способны значительно умень-
шать секрецию себума, но себостатическая активность этих препара-
тов намного уступает таковой у роаккутана. Уровень секреции кожно-
го сала через 3 месяца уменьшается лишь на 30-35 %.
Более выраженный эффект достигается при их комбинации с гес-
тагенами. Они действуют за счет антигонадотропной супрессии анд-
рогенов, продуцируемых яичниками, и повышения уровня СССГ, и
таким образом снижают уровень циркулирующих свободных андро-
генов.
Диане-35 содержит комбинацию этинилэстрадиола (35 мкг) с цип-
ротерона ацетатом (2 мг). Препарат является монофазным перораль-
ным контрацептивом с антиандрогенным эффектом. Эгинилэстрадиол
выступает в роли эстрогена, а ципротерона ацетат в роли антиандроге-
на. Последний, кроме антиавдрогенного действия, обладает выра-
женным антигонадотропным и гестагенным эффектом. Препарат при-
нимают по одному драже в сутки непрерывно в течение 21 дня, пред-
почтительно в одно и то же время после завтрака или ужина. Прием
каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва,
во время которого наблюдается менструальноподобное кровотечение.
Обычно прием первой упаковки Диане-35 начинается в первый день
менструального цикла (т. е. в первый день менструального кровоте-
чения). Длительность применения Диане-35 составляет не менее 9
месяцев. В сальной железе препарат ингибирует синтез себума, что
затрудняет размножение Р. acnes. Несмотря на положительный эф-
фект терапии у 70 % женщин с поздними проявлениями угревой бо-
лезни, рецидивы после прекращения терапии встречаются так же
часто — почти у 60 % больных. Кроме того, нередко отмечаются
побочные эффекты: головная боль, депрессия, нагрубание молоч-
ных желез, увеличение массы тела, повышение артериального дав-
ления и др.
74
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
Существуют и другие контрацептивы с низким содержанием проге-
стинов: норгестимат (силест), дезогестрел (марвелон), гестоден (ло-
сест). В комбинации с этинилэстрадиолом в низких дозах они имеют
низкий андрогенный потенциал. Препараты следует применять не менее
6-9 циклов, а у женщин, имеющих и другие проявления андрогении,
например гирсутизм и/или андрогенную алопецию,—более 1 года.
При резко выраженных формах андрогензависимой дермопатии воз-
можно совместное применение Диане-35 с андрокуром по 10 мг в
сутки, а при выраженной гиперандрогении по 50 и даже 100 мг/сут в
обратном циклическом режиме, когда андрокур (обладающий выра-
женным прогестагенным действием) применяется не во вторую, а в
первую половину цикла: 10 мг/сут с 1-го по 15-й день приема
Диане-35, или 50-100 мг/сут—с 1-го по 10-й день приема Диане-35.
В результате такой терапии не только снижается повышенное соотно-
шение ЛГ/ФСГ, но и снижается уровень тестостерона, уменьшается
объем яичников и количество кистозно-измененных фолликулов. На
отмене препарата за счет отраженного феномена могут восстановить-
ся самостоятельные регулярные менструации.
Для лечения андрогензависимых дермопатий (себорея) использу-
ют препарат жанин—монофазный оральный контрацептив с антиан-
дрогенными свойствами (0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногес-
та) сроком не менее 9 месяцев.
За рубежом широко используется высокоэффективный при лечении
выраженного гирсутизма нестероидный антиандроген флутамид. Его ос-
новное фармакологическое действие —ингибирование активности 5а-
редуктазы, которая блокирует превращение тестостерона в дигидротес-
тостерон. У мужчин в основном применяется для лечения рака простаты.
Кроме того, усилить подавление секреции сальных желез можно и
путем комбинирования эстрогена с кортикостероидами в низких до-
зах, например с преднизолоном в дозе 5 мг. Глюкокортикоиды в
низких дозах способствуют противовоспалительному и антиандроген-
ному эффекту, особенно у пациенток с врожденной гиперплазией над-
почечников и нарушением синтеза 11 - или 21 -гидроксилаз. В этом
случае назначают преднизолон в дозе 2,5-5 мг/сут или дексаметазон
в дозе 0.5 мг/сут. В более высоких дозах эти препараты подавляют
секрецию эндогенных гормонов в надпочечниках и применяются крайне
редко, в основном при молниеносных угрях. Таким пациентам пред-
низолон назначают в начале лечения в дозе от 30 до 60 мг/сут, а затем
в течение 1 месяца дозу постепенно снижают.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
75
J. Энзимотерапия
Используются препараты энзимотерапии. например вобэнзим (по
3 драже 3 раза в день для женщин и по 4 драже 3 раза в день для
мужчин) в течение 1-3 месяцев. Драже следует проглатывать, не раз-
жевывая, за 30 минут до еды, запивая 200 мл воды. Для лечения сред-
нетяжелой формы угревой болезни можно использовать такие мето-
ды, как аутогемотерапия, рефлексотерапия, психотерапия и др.
4.	Антигомотоксикологическая терапия
Для детоксикации организма назначают препараты антигомоток-
сикологической терапии, например компании «Биологише Хайльмит-
тель Хеель Гмб X»: лимфомиозот (капли) по 10 капель в одном стака-
не воды 3 раза в день за 30 минут до еды. Не менее 5 недель. Или
лимфомиозот (ампулы) по 1 ампуле в/м 2-3 раза в неделю в течение
1-2 месяцев.
5.	Иммуномодулирующая терапия
По показаниям в схему лечения можно добавить различные имму-
номодулирующие препараты. Например, иммуномодулятор—Акти-
нолисат. Препарат вводится в/м по 3 мл 2 раза в день, на курс 15-20
инъекций.
Лечение тяжелой формы угревой болезни
Главной отличительной особенностью течения тяжелой формы уг-
ревой болезни является наличие узловато-кистозных элементов. В ка-
честве системной терапии применяется системный ретиноид—изо-
третиноин (роаккутан). Лечение системными ретиноидами начинают
после неудачной системной терапии антибиотиками или гормональ-
ными препаратами, при наличии выраженных узловато-кистозных эле-
ментов, а также пациентам, у которых высыпания быстро трансфор-
мируются в рубцы или часто рецидивируют.
Косметический уход в домашних условиях
Косметический уход в домашних условиях проводится по выше
предложенной схеме.
76
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
1.	Очищение кожи
Для очищения кожи рекомендуется ее протирать одним из пере-
численных средств:
•	фармацевтическими препаратами, например: Акне-лосьон доктора
Тайссаидр.;
•	фармацевтическими лосьонами, приготовленными в условиях ап-
теки ex tempore.
2.	Локальное нанесение препаратов на воспалительные
элементы
С этой целью используются неразбавленные спиртовые настойки.
3.	Применение фармацевтических препаратов для
наружного лечения
Применяются препараты, содержащие бензоила пероксид, азе-
лаиновую кислоту, антибиотики для наружного применения. Пере-
численные препараты используются при сочетании узловато-кис-
тозных высыпаний и папуло-пустулезных элементов. При назначе-
нии системной терапии изотретиноином использование препаратов,
содержащих ретиноиды для наружного применения, противопока-
зано.
4.	Защита кожи
Перед выходом на улицу следует нанести защитное средство на
пораженные участки кожи. Обычное использование декоративной кос-
метики для этой цели не подходит, т. к. ее применение может спрово-
цировать воспаление. В данном случае следует использовать проти-
вовоспалительные средства для проблемной кожи из косметических
линий (см. Каталог профессиональной косметики).
Профессиональное лечение с использованием
косметологических методов
В кабинете врачебной косметики при тяжелой форме угревой бо-
лезни можно выполнять следующие процедуры (см. с. 59-60, за ис-
ключением пунктов 4,5 и 9).
При тяжелой форме угревой болезни воспалительный процесс до-
статочно выражен. Мы предлагаем воздержаться от различных видов
чисток и процедур пилинга до снятия воспалительного процесса.
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
77
Системная терапия
Изотретиноин (1З-гумс-ретиноевая кислота)—синтетический рети-
ноид, который является основным компонентом препарата роакку-
тан. Роаккутан предназначен для системной терапии угревой болез-
ни. Это единственный препарат, влияющий на все этиопатогенетичес-
кие факторы заболевания. Одна капсула роаккутана содержит 10 или
20 мг изотретиноина.
Механизм действия:
•	Подавляет продукцию секрета сальных желез на 90 %. Эффект
максимально выражен через 2 недели после начала терапии. Умень-
шение продукции секрета сальных желез наблюдается в течение
нескольких месяцев после отмены препарата, но со временем их
продукция возвращается к норме или к уровню, близкому к нор-
ме. Снижение уровня секреции секрета сальных желез приводит к
уменьшению числа Р. acnes.
•	У менынает формирование комедонов, в результате нормализации
уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волося-
ного фолликула.
•	Оказывает противовоспалительное действие, в результате влияния
на процессы хемотаксиса и фагоцитоза.
Дозировка:
•	Начальная доза — 0,5 мг/кг в сутки. Нередко в начале лечения
наблюдается кратковременное обострение угревой болезни. При-
мерно через 4 недели терапии необходимо провести индивидуаль-
ную коррекцию поддерживающей дозы в диапазоне от 0,1 до 1,0
мг/кг в сутки. Высшую суточную дозу (1 мг/кг) следует назначать
лишь на ограниченное время. По данным литературы дозу 0,5 мг/
кг назначают при узловато-кистозных высыпаниях на лице, а дозу
в 1,0 мг/кг—при узловато-кистозных высыпаниях на туловище.
Воспалительные и поствоспалительные проявления постепенно
разрешаются и после отмены препарата, поэтому если необходим
повторный курс лечения, то его назначают не менее чем через 4-6
месяцев после окончания первого курса.
•	Дозы, превышающие 1,0 мг/кг в сутки, назначать нежелательно.
•	Препарат принимается во время еды, небольшие дозы один раз в
сутки, высокие дозы—в несколько приемов.
78
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
С целью уменьшения вероятности рецидива общая доза препарата
должна достичь по меньшей мере 120 мг/кг.
После отмены препарата ремиссия заболевания во многих случаях
продолжается в течение нескольких лет.
Побочные эффекты:
Реакции со стороны кожи и слизистых оболочек. В первую оче-
редь к ним относят дерматит лица и открытых участков тела, тыль-
ных поверхностей кистей и предплечий. Эти симптомы можно оши-
бочно расценить как аллергический дерматит. При комбинирован-
ном лечении развитие аллергической реакции возможно на другой
препарат, однако в этом случае она будет сопровождаться общими
явлениями и носить генерализованный, а не локализованный ха-
рактер. Появление эритемы и десквамации нельзя относить к про-
явлениям фотосенсибилизации, т. к. результаты фототестирования
пациентов, принимающих роаккутан, дали отрицательный резуль-
тат. Развитие эритемы и десквамации — это результат гипервита-
минозаА,т.н. ретиноидный дерматит. Зимой на его возникнове-
ние влияет мороз и ветер, в летнее время—повышенное ультра-
фиолетовое излучение, поскольку роаккутан подавляет экскрецию
секрета сальных желез и изменяет структуру рогового слоя эпи-
дермиса. Нарушение гидролипидного барьера может привести к
появлению трещин, паронихий, ксерофтальмии, конъюнктивита, хей-
лита, непереносимости контактных линз, светобоязни, снижению
сумеречного зрения. Для коррекции этих состояний используют
смягчающие и увлажняющие средства.
Гепатотоксичность. Повышение показателей функциональных проб
печени отмечается у 10 % пациентов. Все эти изменения дозозави-
симы и обратимы. Обязательно следует исследовать функцию пе-
чени до начала лечения, во время лечения необход имость исследо-
вания печеночных проб решается врачом индивидуально в зависи-
мости от наличия сопутствующих заболеваний (ожирение, гепатит
в анамнезе, сахарный диабет, алкоголизм и т. д.). Риск развития
гепатотоксичности увеличивается при одновременном приеме ге-
патотропных препаратов, поэтому лечение ретиноидами необходи-
мо проводить при минимальном количестве сопутствующих на-
значений.
Нарушение липидного обмена. У 25 % пациентов, принимающих
роаккутан, повышается уровень триглицеридов в сыворотке кро-
Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
79
ви, что в ряде случаев сопровождается повышением концентрации
общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и снижени-
ем липопротеидов высокой плотности. Этот эффект развивается в
течение первых 4-6 недель приема препарата. Обычно уровень три-
глицеридов не превышает 7-8 ммоль/л. Временный дисбаланс ли-
пидов не влияет на частоту сердечно-сосудистых заболеваний в
этой группе больных.
•	Патология ЦНС—нарушения поведения, депрессия, головная боль,
повышение внутричерепного давления, судорожные припад ки. По-
следние результаты исследований показали, что применение изо-
третиноина не увеличивает частоту вышеперечисленных состоя-
ний.
Беременность и лактация:
Препарат обладает выраженным тератогенным эффектом. Вызыва-
ет тяжелые аномалии развития плода (прежде всего со стороны ЦНС,
сердца, крупных кровеносных сосудов), поэтому во время беремен-
ности и кормления грудью применение препарата категорически про-
тивопоказано. Сроки планирования беременности после применения
изотретиноина противоречивы — от 1 месяца до 2 лет. По данным
М. Курдиной, для выделения 99 % препарата из организма необходи-
мо время, равное 7 периодам его полураспада. Период полураспада
для изотретиноина колеблется от 7 до 50 часов (в среднем 20 часов),
и женщина может планировать беременность через 15-30 дней после
отмены препарата.
Курс лечения:
Препарат назначают на длительный срок от 4 месяцев до 1 года.
В большинстве случаев проводится 4-месячный курс лечения, в 10 %
случаев требуется прием препарата в течение 6 месяцев, в 3 % случа-
ев в течение 10 месяцев.
Противопоказания и рекомендации:
•	Беременность, кормление грудью. Лечение нужно начинать на вто-
рой или третий день следующего менструального цикла, после ис-
ключения беременности. У женщин, принимавших препарат, необ-
ходимо сделать тест на беременность через четыре недели после
окончания терапии. В случае назначения роаккутана женщина дол-
жна сделать письменное заявление о том, что она осведомлена о
80
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
его побочных эффектах.
•	Не следует комбинировать препарат с пероральным приемом тет-
рациклина из-за риска повышения внутричерепного давления.
•	Препарат не рекомендован пациентам с печеночной и почечной
недостаточностью, при гиперлипидемиях и сахарном диабете. При-
ем с пищей увеличивает биодоступность в 2 раза, т. к. препарат
обладает высокой липофильностью. После всасывания изотрети-
ноин связывается с белками плазмы (99,9 %).
•	Перед лечением необходимо исследовать лабораторные показате-
ли: АЛТ, ACT, триглицериды, холестерин, креатинин. В случае
выявления гиперлипидемии рекомендован повтор лабораторных те-
стов через две недели.
•	Не принимать контрацептивы, содержащие прогестин с андроген-
ным действием (например, производные 19-нортестостерона, осо-
бенно если у пациентки имеется гинекологическая эндокринная па-
тология).
•	Избегать дермабразии больным, получающим роаккутан, в тече-
ние 5-6 месяцев после окончания лечения из-за возможности уси-
ленного рубцевания.
•	В ходе лечения и в течение 5-6 месяцев после нельзя проводить
эпиляцию с помощью аппликаций воска из-за риска развития дер-
матита.
•	В ходе лечения и в течение 1-2 недель после не допускается донор-
ство крови для переливания женщинам детородного возраста.
Нельзя одновременно назначать наружные препараты, обладающие
кератолитическим или эк

лиативным действием, УФ-терапию.
Нельзя одновременно с приемом роаккугана принимать витамин А
из-за опасности развития гипервитаминоза.
Для лечения тяжелой формы угревой болезни применяется также
энзимотерапия, детоксикационные курсы и иммуномоделирую-
Щая терапия (см. Лечение среднетяжелой формы).
Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
81
Постакне
Большое внимание следует уделять косметической коррекции посг-
акне, основными симптомами которого являются:
•	Поствоспалительные пятна, мелкие инфильтраты.
•	Посттравматическая пигментация
•	Наличие разнообразных по глубине, количеству, формам рубцов
(обычно после среднетяжелой и тяжелой формы).
Целью данной коррекции является:
1. Не допустить нового воспалительного процесса.
2. Устранить косметические дефекты (посттравматическую пигмен-
тацию, посгвоспалительные пятна, рубцы).
Косметический уход в домашних условиях
Для лечения пациента в домашних условиях назначают космети-
ческий уход для данного типа кожи, включающий в себя все основ-
ные этапы: поверхностное очищение кожи, глубокую чистку, питание
и увлажнение, защиту. Можно рекомендовать использовать различ-
ные косметические линии по уходу за жирной кожей (см. Каталог
профессиональной косметики).
Профессиональное лечение с помощью косметологических
методов
1.	Удаление комедонов
Большое значение уделяется различным методам глубокого очи-
щения кожи при отсутствии воспалительных элементов с помощью
82
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
препаратов химического пилинга, дезинкрустации, мануальной чист-
ки лица, вакуумной чистки, УЗ-пилинга и др.
2.	Коррекция поствоспалительных пятен
•	Тепловые процедуры (компресс, парафиновые процедуры, сухая тер-
момаска, использование аппаратов с инфракрасным излучением).
•	Массаж по Жаке или по схеме Поспелова (выполняется по таль-
ку). Курс 10-12 процедур 2-3 раза в неделю.
•	VnbTpasByKQBagi^paiiHHjioKoirraKiHOMy гелю. Интенсивность на
лице до 0,4 Вт/см2, продолжительностью 20 минут.
•	'Эле1ар^форез^с водным 5^ораствором ихтиол а ил и 1-2 % рас-
твором сульфата цинка (активный электрод - катод). Для ликвида-
ции избыточной сальности, в качестве блокатора 5а-редуктазы
можно ввести ионы Zn2+ с положительного электрода, а д ля под-
сушивания кожи—ионы SO42~, вводятся с отрицательного элект-
рода.
•	Вакуумный массаж. Проводится 2-3 раза в неделю, на курс от
_5до10п£оцедур~	4	-------------
•	Дарсонвализация области поражения 3-8 мин, 2-3 раза в неделю.
На курс лечения 10-12 процедур.
•	Криомассаж 5-6 минут 2-3 раза в неделю, на курс 10-15 про-
цедур.
Про4
сиональные косметические процедуры для жирной кожи
(см. Каталог профессиональной косментики).
Применение рассасывающих косметических масок (см. Каталог
профессиональной косментики).
Для нечувствительной жирной кожи после предварительной про-
бы можно использовать маски с бодягой (на места застойных пя-
тен) на 3-5 минут 1 раз в неделю до достижения клинического
эффекта (обычно 10 процедур).
Нашей кафедрой применяется коррекция поствоспалительных
пятен с помощью препарата антигомотоксикологической тера-
пии «Траумель» методом мезотерапии, который вводится с по-
мощью папульной техники в места поствоспалительных пятен
(в последующие сеансы можно использовать наппаж). Проце-
дура проводится 1 раз в неделю, от 5 до 10 процедур на курс в
зависимости от выраженности поствоспалительных изменений.
Можно использовать в равных количествах смеси препаратов:
«Траумель» 4- «Кутис композитум», «Траумель» + «Эхинацея
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
83
композитум» (при склонности к воспалению), «Траумель» +
«Тонзилла композитум» (при вялотекущем воспалении). Пре-
параты антигомотоксикологической терапии не смешиваются с
другими аллопатическими препаратами, а также их нельзя раз-
водить физиологическим раствором, добавлять новокаин, ли-
докаин. Обычно курс мезотерапии не совмещают с другими
вышеуказанными процедурами.
3.	Коррекция нарушения пигментации
•	Применение различных видов пилингов.
•	Назначение препаратов с блокаторами тирозиназы (койевой кис-
лотой, арбутином, фитиновой кислотой, алоэзином, L-аскорбино-
вой кислотой) и других звеньев меланогенеза.
•	Применение профессиональных отбеливающих косметических про-
цедур (см. Каталог профессиональной косметики).
4.	Коррекция поствоспалителъных атрофических,
гипертрофических и келоидных рубцовых изменений
Коррекция атрофических рубцов
Применяются различные виды пилингов, введение препаратов для
контурной пластики, микротоковая терапия, микродермабразия.
Коррекция гипертрофических рубцов
•	Оперативное лечение. Оперировать больных следует после за-
вершения обратного развития рубца, что определяется клинически
по его плотности, цвету, изменению объема, подвижности. Про-
цесс созревания рубца продолжается от 3-4 месяцев до 1,5 лет.
Слишком раннее его иссечение приведет либо к рецидиву, либо к
формированию келоидного рубца.
•	Очаговое введение кортикостероидных препаратов. Приме-
няется суспензия гидрокортизона ацетата, дексаметазоновый ана-
лог —дипроспан, триамцинолона ацетонид (кеналог-40). Препа-
раты вводятся в рубцовую ткань предварительно разведенные с
анестетиком 1:4. Инъекции повторяют каждые 2-4 недели. Дан-
ную процедуру можно комбинировать с предварительной криоте-
рапией в течение 10-15 с.
84
Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога
•	Механическая дермабразия, микродермабразия рубцов. Ме-
ханическую дермабразию проводят с помощью скоростных рота-
ционных аппаратов, используя различные абразивные головки.
Во время микродермабразии в кожу под давлением импрегниру-
ют порошок окиси алюминия, который удаляют вместе с клетками
эпидермиса через специальную вакуумную систему. Результат про-
цедур зависит от интенсивности выброса кристаллов, количества
проходов манипулятором.
•	Дермабразия СО2-лазером. Абразивный эффект лазера заключа-
ется в испарении ткани за счет быстрого нагревания и испарения
внутри клеточной жидкости.
Коррекция келоидных рубцов
Лучевая терапия. Одним из методов терапии келоидных рубцо-
вых изменений является близк
Kins
кусная терапия рентгеновскими
лучами (буки-терапия). По данным разных авторов, она успешна в
80 % случаев. Терапевтическое воздействие лучей основано на
подавления роста клеток рубцующейся ткани.
Криодеструкция. Продолжительность замораживания келоидных
рубцов колеблется от 10 до 30 с. Целесообразно проводить двой-
ной цикл замораживания-оттаивания. Процедуру выполняют с ин-
тервалом в 2-4 недели. Одним из эффективных методов лечения
является комбинированное лечение жидким азотом с воздействи-
ем электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СВЧ-те-
рапией).
А.В. Майорова, В.С. Шаповалов, С.Н. Ахтямов
85
Возможности косметологии
в лечении акне, или как помочь
Сизифу
А. Марголина
Сизифов труд
Угревая болезнь не представляет опасности для жизни пациентов и
не влияет на их работоспособность, однако наносит ущерб их вне-
шности, и порой весьма значительный. Неудивительно, что врачи ви-
дят свою задачу прежде всего в том, чтобы устранить внешние прояв-
ления угревой болезни, такие, как избыточная секреция кожного сала,
воспалительные элементы на коже, комедоны, расширенные поры,
шрамы, остающиеся после заживления гнойников, диспигментация,
гиперемия и т. д. Поэтому в арсенале врачей, лечащих угревую бо-
лезнь, почетное место занимают симптоматические средства, напри-
мер, антибиотики для лечения воспаления, вызванного микроорганиз-
мами, или спиртовые составы для удаления кожного сала.
Такая методика была бы эффективной, если бы угревая болезнь
была подобна простуде, которой можно немного поболеть, а затем
выздороветь и забыть о ней на долгие месяцы или даже годы. Однако
угревая болезнь—состояние хроническое. Врач, лечащий простуду,
заведомо преуспеет в этом больше, чем его коллега, лечащий угре-
вую болезнь, так как простуда в большинстве случаев проходит сама,
а лечение угрей—это сизифов труд. Очень часто «вылеченный» па-
циент через непродолжительное время возвращается на прежние по-
зиции, с той лишь разницей, что лечить его становится сложнее, так
как микрофлора кожи постепенно привыкает к антибиотикам, а кожа
94
Возможности косметологии в лечении акне, или как помочь Сизифу
истощает свои силы в борьбе с лекарствами. Очевидно, что лечение
угревой болезни не может быть эффективным до тех пор, пока не
устранены ее причины.
Лечить или контролировать
Все понимают, что патогенетическое направление лечения угревой
болезни было бы наиболее эффективным, однако на сегодняшний день
пока не существует средств, которые полностью устраняли бы причи-
ны угревой болезни. Да и сами причины еще не исследованы в доста-
точной степени. Тем не менее из известных науке данных уже можно
извлечь информацию о том, какие факторы влияют на выраженность
симптомов угревой болезни и как их можно контролировать. Умень-
шая влияние тех факторов, которые усиливают воспаление, устраняя
условия, которые необходимы для образования комедонов, превра-
щая сальную железу в неудобное д ля бактерий место обитания, мож-
но минимизировать как симптомы угревой болезни, так и уменьшить
вероятность необратимых изменений кожи. Именно это обещают наи-
более передовые производители косметики, использующие при раз-
работке своих средств последние достижения науки. Зададимся воп-
росом, насколько реально создать косметику, способную держать под
контролем угревую болезнь, и если да, то какими качествами она дол-
жна обладать?
Что мы знаем про угревую болезнь?
Угри обыкновенные (acne vulgaris}—это распространенное забо-
левание кожи, которое поражает людей обычно в пору полового со-
зревания. Кроме обыкновенных существует много разновидностей
угрей, однако патогенез и основные принципы их лечения схожи.
В патогенезе угревой болезни участвуют: гиперкератоз протоков
сальной железы, закупорка их отмершими клетками и кожным са-
лом, повышение секреции кожного сала в ответ на андрогенную сти-
муляцию, колонизация сальной железы бактериями Propionibacterium
acnes, а затем и другими микроорганизмами.
Наилучшие условия для проникновения патогенных бактерий в
сальную железу возникают при нарушении барьерных свойств кожи,
А.Марголина
95
а также при угнетении иммунитета и нормальной микрофлоры кожи.
Propiombacterium acnes играют важную роль в патогенезе воспали-
тельной реакции при акне, так как они расщепляют кожное сало, в ре-
зультате чего образуются свободные жирные кислоты, раздражающие
кожу и обладающие комедогенным действием, и производят ряд био-
логически активных медиаторов, вызывающих воспаление и скопле-
ние иммунных клеток (нейтроЗ
илов и макрофагов) вокруг фолликула
[1 ]. И все же ключевым звеном патогенеза угревой болезни является
не бактериальное заражение, а избыточная секреция кожного сала.
Можно назвать две основные причины повышенной жирности кожи:
1. Генетическая предрасположенность: наличие на коже большого
количества крупных, разветвленных сальных желез, активно сек-
ретирующих кожное сало.
2. Гормональные факторы: андрогены стимулируют секрецию кож-
ного сала, влияют на дифференцировку и деление клеток сальных
желез.
Следует учитывать, что, говоря о гормональной стимуляции, надо
иметь в виду не только гормоны, циркулирующие в крови, но и гор-
моны, образующиеся в самой сальной железе. Поэтому повышенная
сальность кожи может наблюдаться как в период полового созрева-
ния и при эндокринных патологиях, так и при повышенной активнос-
ти ферментов, участвующих в превращениях андрогенов в сальной
железе (синтез андрогенов из стероидных предшественников, или
превращение неактивного тестостерона, циркулирующего в крови, в
активный Д ГТ—дигидротестостерон) [2 ].
Большую роль в развитии всех кожных болезней, и акне в том
числе, играет стресс. При стрессе в крови появляются гормоны, вы-
зывающие активацию (дегрануляцию) тучных клеток, что приводит к
усилению воспаления, а также повышается содержание андрогенов,
которые стимулируют секрецию кожного сала [3 ].
Еще один важный фактор в патогенезе акне—это нейрогенное
воспаление. Оказывается, нервные окончания, находящиеся вокруг
сальной железы, способны выделять нейропептиды, вызывающие
воспалительную реакцию, а также стимулирующие рост сальной же-
лезы и увеличение размера ее клеток. Показано, что у людей, страда-
ющих акне, в коже больше чувствительных нервных окончаний, чем
у здоровых людей, и что эти нервные окончания окружены большим
числом тучных клеток, которые способны выделять медиаторы вос-
паления [4].
96
Возможности косметологии в лечении акне, или как помочь Сизифу
С практической точки зрения важно, что нервные окончания выде-
ляют нейропептиды в ответ на различные раздражения, в том числе в
ответ на раздражение, вызванное косметическими процедурами (скра-
бы, дермабразия, химический пилинг) или косметикой, содержащей
раздражающие вещества. Нейропептиды, выделяемые нервными
окончаниями, активируют тучные клетки, которые в свою очередь начи-
нают выделять гистамин и другие вещества, вызывающие зуд и вос-
паление. Поэтому пациентам с акне не рекомендуют трогать лицо ру-
ками, протирать лицо тканями (даже ватными кружочками), прика-
саться лицом к шерсти животных и, конечно же, наносить на лицо
раздражающие вещества [5].
Из всего сказанного следуют важные практические выводы:
1.	Лечить угревую болезнь средствами, которые вызывают раздра-
жение кожи, все равно что пытаться задуть хорошо разгоревший-
ся костер. Так как нейропептиды, выделяющиеся из чувствитель-
ных нервов кожи, усиливают воспаление и стимулируют рост саль-
ных желез, все средства, раздражающие кожу, будут способство-
вать ухудшению состояния кожи при акне.
2.	Лечить акне одними антибактериальными средствами все равно,
что воевать с мухами, слетевшимися на открытую банку меда. Какой
бы блестящей ни была победа над микробами, она будет непроч-
ной до тех пор, пока кожа выделяет избыток кожного сала.
3.	Применять при лечении проблемной кожи средства, разрушающие
ее барьерный слой,—все равно что выгонять из комнаты случай-
но залетевшего комара, настежь распахнув окна. Средства, кото-
рые вместе с кожным салом разрушают липидный слой эпидерми-
са, открывают доступ в кожу не только новым бактериям, но также
аллергенам и токсинам.
Рассмотрим существующие в современной косметологии сред-
ства для жирной, проблемной кожи с этих позиций.
«Глубокое очищение» кожи
Большинство людей, страдающих угрями, ощущают свою кожу
жирной и грязной, и желание очистить ее почти непреодолимо. Поэто-
му, несмотря на все исследования, которые показывают, что грязь тут
ни при чем и что, напротив, при угрях нужны как можно более мягкие
очищающие средства, спрос на средства, вызывающие иллюзию «глу-
4 А.Марголина
97
бокого» очищения кожи, остается высоким. Реклама таких средств
гласит, что они проникают глубоко в поры, открывают и очищают их,
удаляют кожное сало, подсушивают угри и т. д. Обычно в их составе
присутствуют такие ингредиенты, как спирт денатурированный, аце-
тон, масла мяты и эвкалипта, детергенты (ПАВ) и др., вызывающие
чувство обезжиривания, охлаждения (что у многих людей ассоции-
руется со свежестью), сухости кожи. Некоторые такие средства вы-
зывают даже пощипывание и жжение кожи, что многими восприни-
мается как признак того, что средство «действует». К сожалению,
после усиленного протирания лица всеми этими составами состояние
кожи, как правило, только ухудшается. Здесь можно предложить два
объяснения:
1. Спирт, ацетон и детергенты разрушают защитный барьер кожи, в
результате чего бактериям становится еще легче проникнуть в саль-
ные железы [6].
2. Ментол, эвкалиптовое масло, детергенты и другие вещества с по-
тенциально раздражающим действием стимулируют рецепторы,
находящиеся в коже, в результате чего выделяются нейропептиды,
вызывающие воспаление.
Таким образом, несмотря на видимую «жирность» кожи, при акне
необходимо не «глубокое», а максимально щадящее очищение кожи
[7 ]. Вместо агрессивных очищающих составов и спиртовых раство-
ров лучше применять специальные мягкие очищающие средства, ко-
торые не повреждают кожу, а также тоники с низким содержанием
спирта и антисептическими растительными экстрактами. При этом
следует помнить, что для многих людей с акне сама процедура проти-
рания лица будет провоцировать воспаление и что многие тоники для
проблемной кожи содержат слишком высокую концентрацию спирта
и других раздражающих кожу веществ.
Oil-free — косметика без жира
Как правило, люди с проблемной, жирной кожей избегают космети-
ки на жировой основе, считая, что она может «забить поры». Поэтому
на упаковке косметических средств для проблемной кожи (даже на
жидком мыле) обычно красуется надпись «oil-free», то есть «без жира».
Паула Бигаун, автор книги «Библия Красоты» {Paula Begoun «The
Beauty Bible») и множества других хороших книг по косметологии.
98
Возможности косметологии в лечении акне, или как помочь Сизифу
пишет: «Oil-free — это дурная шутка. Множество ингредиентов, не
относящихся к маслам или жирам, могут тем не менее провоцировать
появление угрей. С другой стороны, не все масла забивают поры»
[8]. Тем не менее человеку с жирной кожей трудно поверить, что
крем «без жира» может быть вреден для его кожи и что. напротив, его
кожа может нуждаться в некоторых жирах.
В нашумевшем исследовании комедогенности косметических ин-
гредиентов, проведенном в 1984 году и с тех пор ни разу не повторяв-
шемся, было показано, что комедогенным действием (способностью
усиливать процессы, приводящие к закупорке сальной железы), об-
ладают многие не являющиеся ни жирами, ни маслами вещества, ис-
пользуемые в косметике в качестве загустителей, увлажнителей, эмо-
лентов (смягчающих кожу веществ), красителей [9 ]. В других иссле-
дованиях было показано, что усиливать воспаление и провоцировать
закупорку протока могут все вещества, повреждающие кожу или вы-
зывающие чрезмерное раздражение чувствительных окончаний в эпи-
дермисе [10].
Вместе с тем жирная кожа может быть обделена жирами. А точнее,
ей частенько не хватает незаменимых жирных кислот, которые она не
умеет синтезировать. Дефицит незаменимых жирных кислот может
приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспа-
ления, появлению шелушения и зуда. Ряд ученых считает, что именно
недостаток незаменимых жирных кислот в эпителии фолликула саль-
ной железы, на фоне избыточной продукции эндогенных жирных кис-
лот, является основной причиной развития гиперкератоза протоков саль-
ных желез [11 ].
Таким образом, при угревой болезни коже нужна косметика, не
свободная от жиров, а содержащая нужные жиры в нужном соотно-
шении.
Non-comedogenic — не гарантия безопасности
Многие уже знают, что косметика может вызывать обострение уг-
ревой болезни, если в ней содержатся вещества, способные вызвать
закупорку сальных желез и образование комедонов. Причем эти ве-
щества не сами по себе забивают протоки, как полагали раньше, а
вызывают более сложные процессы, приводящие к забиванию прото-
ка роговыми чешуйками и воспалению. На некоторых веб-сайтах в
* А.Марголина
99
Интернете даже можно найти списки комедогенных веществ, состав-
ленные на основании данных одного-единственного исследования, о
котором мы здесь уже упоминали. И конечно, люди, страдающие акне,
стараются покупать косметику, на которой есть многообещающая над-
пись «non-comedogenic». К сожалению, полной гарантии безопасно-
сти эта надпись не дает.
Во-первых, в знаменитом исследовании были проверены далеко
не все ингредиенты, которые можно встретить сейчас в косметике.
Во-вторых, даже если предположить, что все ингредиенты прошли
дополнительное тестирование на комедогенносгь, надо учитывать, что:
1. Результат, полученный на кроличьих ушах (на них обычно иссле-
дуется комедогенное действие косметики ), не всегда воспроизво-
дим на человеческой коже.
2. Комедогенное действие ингредиентов зависит от степени их очис-
тки, концентрации, присутствия других ингредиентов.
3. Индиви^алъная 11увсгв1ггельность кожи к комедогенньгм ингреди-
ентам у всех разная. То, что некомедогенно для одного, может
проявить комедогенносгь у другого.
Строго говоря, если косметика имеет кремообразную (не жидкую)
консистенцию и если она хорошо смягчает и разглаживает кожу, она
может оказаться комедогенной, несмотря на все надписи, утвержда-
ющие обратное.
Между Сциллой и Харибдой
Итак, косметика для проблемной кожи не должна раздражать кожу,
не должна содержать комедогенных веществ, не должна разрушать
эпидермальный барьер, не должна угнетать нормальную микрофлору
кожи, не должна мешать работе иммунных клеток. При этом она дол-
жна очищать кожу от избытка кожного сала, уничтожать бактерии,
удалять отмершие клетки кожи, нормализовать кератинизацию, а так-
же уменьшать продукцию кожного сала (или, по крайней мере, не
стимулировать ее). Очевидно, что совместить все эти свойства в од-
ном или даже нескольких косметических средствах крайне трудно.
Практически все средства, применение которых при акне обоснова-
но патогенетически, а эффективность подтверждена клиническими ис-
следованиями, в той или иной степени раздражают кожу. Очевидно,
что средства, способные удалять с кожи кожное сало, неизбежно будут
100
Возможности косметологии в лечении акне, или как помочь Сизифу
растворять и часть эпидермальных липидов, нарушая тем самым цело-
стность липидного барьера кожи. Поэтому создание и применение кос-
метики для проблемной кожи подобно плаванию между Сциллой и Ха-
рибдой, где один неверный маневр может привести к катастрофе.
Рассмотрим активные добавки, которые наиболее часто встреча-
ются в косметических средствах, предназначенных для борьбы с акне.
Бензоилпероксид—средство номер один, которое входит во мно-
гие рецептуры против акне. Эффективность подтверждена в много-
численных клинических испытаниях, причем показано, что он обла-
дает как антибактериальным, так и кератолитическим действием, то
есть действует сразу на два патогенетических фактора. В фармаколо-
гических препаратах бензоилпероксид часто комбинируют с антибио-
тиками, например клиндамицином. Однако большинство средств с
бензоилпероксидом раздражает и сушит кожу, особенно те, в кото-
рых его концентрация высока, или он сочетается с другими потенци-
ально раздражающими кожу ингредиентами [12].
Азелаиновая кислота* — природная дикарбоновая кислота. Обла-
дает антимикробной активностью и нормализует кератинизацию. Хотя
в одиночку азелаиновая кислота малоэффективна, она хорошо рабо-
тает в комбинации с другими противоугревыми средствами, напри-
мер бензоилпероксидом, ретиноидами. Азелаиновая кислота, так же
как бензоилпероксид, часто вызывает раздражение кожи [13 ].
Гликолевая кислота — одна из а-гидроксикислот (alpha-hydroxy
acid — AHA) — наиболее часто используется косметологами и дер-
матологами в качестве отшелушивающего агента при угревой болез-
ни. Гликолевая кислота вызывает отшелушивание роговых чешуек,
покрывающих кожу, улучшает отток кожного сала, уменьшает гипер-
кератоз протоков сальных желез. Кроме того, гликолевая кислота спо-
собствует более глубокому проникновению лекарственных веществ
(ретиноидов, антибиотиков) в кожу. Легко догадаться, что все а-гид-
роксикислоты также обладают раздражающим действием, а значит,
способны спровоцировать выделение воспалительных нейропептвдов
из нервных волокон кожи.
Салициловая кислота ((З-пщроксикислота, или ВНА)—обладает
отшелушивающим и противовоспалительным действием. Салицило-
* Н00С(СНг)7С00Н, название кислоты по правилам ИЮПАК — нонандиовая (гептанди-
карбоновая), соли и сложные эфиры азелаиновой кислоты — азелаты. — Прим. ред.
А.Марголина
101
вая кислота растворима в жирах, поэтому она хорошо проникает в
сальную железу. Косметику с гликолевой и салициловой кислотой
можно применять ежедневно в рамках обычного ухода за кожей.
В средства для домашнего ухода чаще входит 2 % салициловой кис-
лоты. Подобно всем средствам от угрей, салициловая кислота может
раздражать и сушить кожу [14].
Чем тушить пожар?
Как видим, воспаление и раздражение кожи являются неизбежны-
ми следствиями применения средств против акне. В то же время лю-
бое раздражение кожи, даже если оно не проявляется внешне, прово-
цирует обострение угревой болезни. Один из способов решить эту
проблему—применять альтернативные средства, обладающие тем же
действием, но не вызывающие такого сильного раздражения кожи.
Другой вариант — применять наряду с раздражающими добавками
успокаивающие и противовоспалительные вещества.
Альтернативой раздражающим кожу антимикробным добавкам
являются растительные экстракты —ромашка, календула, береза,
чистотел и т. д., а тем, кто хорошо переносит эфирные масла, можно
попробовать масло чайного дерева и некоторые другие. Растительные
экстракты действуют не так быстро и эффективно, как антибиотики,
но они более безопасны, и ими можно пользоваться длительное вре-
мя. Тем более что растительные экстракты — это сложные смеси, в
которых помимо антибактериальных веществ содержится много по-
лезных для кожи компонентов. Конечно, не все растения безобидны и
полезны, но есть много растений, целебные свойства которых прове-
рены как длительным опытом народной медицины, так и современны-
ми научными исследованиями [15].
Кроме борьбы с бактериями, отшелушивания кожи и регуляции
кератинизации, можно также регулировать продукцию кожного сала.
Один из вариантов уменьшить влияние мужских половых гормонов
на сальную железу — блокировать превращение неактивного тесто-
стерона, циркулирующего в крови, в активный гормон дигидротесто-
стерон (ДГТ). Сейчас известно, что многие растения могут ингибиро-
вать фермент 5а-редуктазу, которая ответственна за превращение
тестостерона в ДГТ в сальной железе. Например, такие свойства об-
наружены у экстракта зеленого чая [16].
102
Возможности косметологии в лечении акне, или как помочь Сизифу
К сожалению, клинических исследований эффективности расти-
тельных экстрактов в лечении акне практически нет, поэтому все это
остается скорее в области альтернативных методов. Однако стоит
обратить внимание, что многие растения, содержащие вещества, об-
ладающие слабым эстрогенным действием или блокирующие пре-
вращение тестостерона в ДГТ, не только не раздражают кожу, но,
напротив, обладают противовоспалительным и антиоксидантным дей-
ствием [17].
Косметический салон
Даже магазинная косметика при грамотном использовании может
оказать большую помощь в борьбе с акне. Еще больше возможнос-
тей у косметолога в косметическом салоне, куда и обращаются жен-
щины и девушки, уставшие от экспериментов над своим лицом. Про-
фессиональная косметика в последние годы достигла больших высот
и может предложить пациентам с акне разнообразные пилинги, сред-
ства для правильного очищения кожи, противовоспалительные сред-
ства и антибактериальные препараты. Действие косметики в салоне
дополняется чисткой лица, аппаратными процедурами (например, мик-
родермабразией для шлифовки рубцов и др.).
Важнейшим преимуществом ухода за проблемной кожей в косме-
тическом салоне является благотворное действие самой обстановки
косметического салона на психику людей. Учитывая, какую заметную
роль в появлении и обострении угревой болезни играют стресс, комп-
лекс неполноценности, душевные страдания, исключительно важным
представляется воздействие не только на кожу, но и на ум и душу паци-
ента. Поэтому помимо ухода собственно за кожей здесь может быть
полезен массаж, водные процедуры (spa-терапия), ароматерапия и др.
Заключение
Лечение угрей —это не спринт, а марафон. И здесь побеждает тот,
кто с самого начала выбрал такую стратегию лечения, которой можно
придерживаться долгие годы, не принося вреда коже. Акне не может
быть излечено до тех пор. пока в организме есть предпосылки для его
существования. А это означает, что задачей специалистов, занимаю-
А. Марголина
103
щихся лечением акне, является не только устранение его симптомов,
но и разработка стратегии ухода за кожей, которой человек, страдаю-
щий акне, может придерживаться долгие годы без ущерба для своей
кожи и своего здоровья. На практике добиться этого не так легко, так
как все наиболее эффективные и проверенные средства для лечения
акне в той или иной степени раздражают кожу. Здесь могут оказаться
полезными сложные комплексные смеси, применяемые в косметоло-
гии, содержащие как растительные заменители раздражающих кожу
антибактериальных средств, так и успокаивающие и антиоксидантные
добавки, уменьшающие негативный эффект раздражающих кожу ин-
гредиентов. Перспективным, хотя и недостаточно исследованным
направлением здесь является применение растительных экстрак-
тов, которые способны блокировать превращение тестостерона в ди-
гидротестостерон в сальной железе или оказывать эстрогеноподоб-
ное действие.
Было бы неверно делать вывод, что мы призываем всех людей,
страдающих акне, отказываться от помощи дерматологов. Разумеет-
ся, косметика не может быть единственным средством лечения акне.
Особенно неразумно возлагать все надежды на косметические сред-
ства при тяжелых формах акне, которые, при неправильном или не-
своевременном лечении, могут приводить к необратимым изменени-
ям кожи. В то же время без правильного косметического ухода
сражение с угревой болезнью всегда будет напоминать бесконечные
попытки Сизифа закатить на гору тяжелый камень. И если не космети-
ка, то кто поможет Сизифу?
Литература
1.	Toyoda М., Morohashi М. Pathogenesis of acne. Med Electron Microsc 2001;
34(1): 29-40.
2.	Shaw J.C. Acne: effect of hormones on pathogenesis and management. Am J Clin
Dermatol 2002*, 3(8): 571-8.
3.	Koo J., Lebwohl A. Psycho dermatology: the mind and skin connection. Am Fam
Physician 2001 Dec 1; 64(11): 1873-8.
4.	Toyoda M., Nakamura M.. Morohashi M. Neuropeptides and sebaceous glands.
Eur J Dermatol 2002 Sep-Oct; 12(5): 422-7.
5.	Sann Н.» Pierau F.K. Efferent functions of C-fiber nociceptors. Z Rheumatol 1998;
57 (Suppl 2): 8-13.
104
Возможности косметологии в лечении акне, или как помочь Сизифу
6.	Smith H.R., Basketter D. A., McFadden J.P. Irritant dermatitis, irritancy and its
role in allergic contact dermatitis. Clin Exp Dermatol 2002; 27(2): 138-46.
7.	Bikowski J.The use of cleansers as therapeutic concomitants in various dermatologic
disorders. Cutis 2001:68(5 Suppl): 12-9.
8.	Paula Begoun. The Beauty Bible. 2nd ed. Seattle (WA): Beginning Press, 2002:235.
9.	Fulton J.E. Jr., Pay S.R., Fulton J.E. 3rd. Comedogenicity of current therapeutic
products, cosmetics, and ingredients in the rabbit ear. J Am Acad Dermatol
1984;10(l):96-105.
10.	Toyoda M., Morohashi M. Pathogenesis of acne. Med Electron Microsc
2001 ;34( l):29-40.
11.	Downing D.T., Stewart M.E., Wertz P.W., Strauss J.S. Essential fatty acids and
acne. J Am Acad Dermatol 1986; 14(2 Pt l):221-5.
12.	Johnson B. A., Nunley J.R.Topical therapy for acne vulgaris. How do you choose
the best drug for each patient? Postgrad Med 2000;107(3):69-70,73-6,79-80.
13.	Webster G. Combination azelaic acid therapy for acne vulgaris. J Am Acad Dermatol
2000;43(2 Pt 3):S47-50.
14.	Gibson J.R. Rationale for the development of new topical treatments for acne
vulgaris. Cutis 1996;57( 1 Suppl): 13-9.
15.	Mantle D., Gok M.A., Lennard T. W. Adverse and beneficial effects of plant extracts
on skin and skin disorders. Adverse Drug React Toxicol Rev 200120(2):89-103.
16.	Liao S. The medicinal action of androgens and green tea epigallocatechin gallate.
Hong Kong Med J 2001;7(4):369-74.
17.	Guardia T., Rotelli A.E., Juarez A.O., Pelzer L.E. Anti-inflammatory properties of
plant flavonoids. Effects of rutin, quercetin and hesperidin on adjuvant arthritis in
rat. Farmaco 2001;56(9):683-7.
«Косметика и медицина», № 1,2003,32-42
А.Марголина
105
Что пишут об угревой болезни
научные журналы
Ретиноиды и акне
Использование изотретиноина («Аккутана») в США:
быстрый рост с 1992 по 2000 год
За период 1982-2000 гг. общее число выписанных рецептов на
изотретиноин* в США составило 19,8 миллиона. С1983 по 1993 год
среднее число рецептов в год было свыше 800 тысяч. С1992 по 2000
год число рецептов возросло в 2,5 раза (250 %) и составило около 2
миллионов. При этом число рецептов на изотретиноин для лечения
тяжелой формы угревой болезни за период 1993-2000 гг. снизилось
с 63 % до 46 %, в то время как число назначений изотретиноина для
лечения легких и средних форм угревой болезни выросло с 31 % до
49 %. Изотретиноин примерно одинаково часто выписывали как муж-
чинам, так и женщинам в возрасте 15-20 лет.
[Wysowski D.K., Swann J., Vega A. J Am Acad Dermatol 2002; 46(4): 505-9]
*13-цис-ретиноевая кислота (isotretinoin), изомер природной транс-ретиноевой кис-
лоты (a/Z-trans-retinoic acid (tretinoin)), является синтетическим ретиноидом. Побоч-
ными эффектами применения этого ретиноидного препарата являются сухость кожи,
мышечная и суставная боль, нарушения жирового обмена и работы печени, а также
головная боль. У пациентов с нейробластомой применение 13-цнс-ретиноевой кисло-
ты может вызвать тяжелую гиперкальциемию[Ьир://мум.medscape.com/viewarticle/
434461-2]. — Прим. ред.
106
Что пишут об уревой болезни научные журналы
Гель адапалена (0,1 %) в сравнении с гелем изотретиноина (0,05 %)
в местной терапии обыкновенных угрей: рандомизированное клини-
ческое исследование
В Г рении для сравнения эффективности двух ретиноидов — изо-
третиноина и адапалена—в лечении акне было проведено клиничес-
кое исследование, в котором приняли участие 80 пациентов. Эффек-
тивность обоих ретиноидных препаратов была практически одинако-
ва, но адапален вызывал существенно меньшее раздражение кожи,
чем изотретиноин.
[loannides D., Katsambas А. Вг J Dermatol 2002; 147(3): 523-7]
Антибактериальная активность ретиноидов
Ретиноиды (ретиноевая кислота, ретинол, ретиналь) входят в со-
став многих рецептур, предназначенных как для лечения акне, так и
для борьбы с фотостарением кожи. Их биологическое действие в ос-
новном осуществляется за счет связывания с рецепторами на ядерной
мембране, приводящего к изменению активности определенных ге-
нов. Недавно швейцарские ученые провели исследование антимик-
робного действия ретиноидов. Исследовалось влияние ретиноидов на
штаммы Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis, Micrococcus
flavus, Micrococcus luteus. Propionibacterium acnes9, Enterococcus
faecium, Staphylococcus hominis. Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Candida albicans, включая штаммы, выделенные из оча-
гов инфекции, в том числе ряда антибиотикоустойчивых микроорга-
низмов. Антибактериальную активность в условиях in vitro проявил
ретиналь, который оказывал действие на грамположительные бакте-
рии S. aureus. Micrococcus spp. и Р. acnes. По отношению к грамотри-
цательным бактериям активности обнаружено не было.
* В «Жизни растений» под ред. Федорова А. А., 1974 г., упоминается род пропионово-
кислых бактерий — Propionibacterium. Этот вариант написания латинского названия
преобладаете научной литературе,тогда как в информационных источниках (популяр-
ных статьях про акне) одинаково часто встречаются оба варианта: Propionibacterium и
Propionobacterium acnes, а также acnes и аспе. Мы в дальнейшем для следования единооб-
разию будем использовать вариант Propionibacterium acnes. — Прим. ред.
Обзор прессы
107
Кроме этого, было проведено два клинических исследования плот-
ности микроорганизмов на (1) интактной коже лба 22 здоровых доб-
ровольцев, (2) на коже руки добровольцев через 2 и 5 часов после
аппликации 0,05 %-ного ретиналя и (3) после двухнедельного курса
ежедневных аппликаций 0,05 %-ного ретиналя. На контрольные участки
кожи наносили основу без ретиналя. На участках, на которые нано-
сился ретиналь. плотность микроорганизмов была снижена, что. как
полагают исследователи, объясняется наличием альдегидной группы,
которой нет у других ретиноидов.
[Pechere М., Germanier L., Siegenthaler G., Pechere J.C.. Saurat J.H. Dermatology
2002:205(2): 153-8]
Антибиотики в лечении акне
Эффективность новой комбинированной терапии в
лечении угревой болезни
Один из подходов к предотвращению роста числа антибиоти-
коустойчивых бактерий при лечении акне —это комбинирование
препаратов с разными механизмами действия. Новый гель с бен-
зоилпероксидом (5 %) и клиндамицином (1 %) рекомендуют для
лечения легкой и средней формы акне. Гель удобен в примене-
нии, меньше раздражает и сушит кожу, чем препараты на спирту,
кроме того, присутствие бензоилпероксида обеспечивает боль-
шую стабильность антибиотика, чем спиртовые препараты. Кли-
ническое улучшение наступает через 1-2 недели [Tschen Е. Cutis
2001 Feb;67(2 Suppl) :25-7].
При проведении д войного слепого рандомизированного плацебо-
контрол ируемого исследования этого лечебного геля по сравнению с
гелем только с клиндамицином (1 %) показало, что такая комбиниро-
ванная терапия более эффективно снижает плотность бактерий, число
воспалительных элементов и комедонов, чем чистый антибиотик. При
комбинированной терапии образуется меньше клиндамицинустойчи-
вых штаммов, чем при лечении чистым антибиотиком.
[CunlifTe W.J., Holland К.Т., Bojar R., Levy S.F. Clin Ther 2002:24(7): 1117-33]
108
Что пишут об уревой болезни научные журналы
Преобладание антибиотикоустойчивых
пропионобактерий на коже пациентов с акне:
10-летнее исследование
Появление в коже устойчивых к антибиотикам штаммов микроор-
ганизмов —хорошо известное следствие антибиотикотерапии акне.
Однако точные сведения по данной проблеме отсутствуют. Для того
чтобы получить ясную картину частоты появления устойчивых линий
микроорганизмов после лечения акне антибиотиками, в английском
городе Лидсе (Leeds) было проведено наблюдение за микрофлорой
кожи пациентов с акне, проходивших амбулаторное лечение в цент-
ральной городской больнице. В ходе исследования образцы
Propionibacterium acnes были получены с наиболее сильно поражен-
ных участков кожи 4274 пациентов с акне. Бактерии выращивались
на агар-агаре без антибиотиков и с антибиотиками в течение 7 дней
при 37 °C. Рост бактерий оценивали по 5-балльной шкале. У неболь-
шого числа пациентов (72) было проведено детальное исследование
распределения антибиотикоустойчивых штаммов.
Исследование позволило установить, что количество пациентов,
имеющих устойчивые штаммы бактерий к одному и более антибио-
тиков, использующихся для лечения акне, выросло от 34,5 % в 1991
году до 55,5 % в 1997 году. Затем оно упало до 50 % и снова воз-
росло до 55,5 % в 2000 году. Чаще всего наблюдалась устойчи-
вость к эритромицину и клиндамицину, реже всего — к тетрацикли-
ну. Плотность популяции антибиотикоустойчивых бактерий на раз-
ных участках кожи различалась. Таким образом, колонизация кожи
антибиотикоустойчивыми бактериями Р. acnes сейчас встречается
гораздо чаще, чем 10 лет назад, что сильно усложняет антибиотико-
терапиюакне.
[Coates Р., Vyakrnam S., Eady Е.А., Jones С.Е., Cove J.H., Cunlifie W. J Br J
Dermatol 2002; 146(5): 840-8]
Устойчивость бактерий и терапевтический эффект
местного лечения акне гелем эритромицина (2 %)
Результаты клинического исследования эффективности 2 % геля
эритромицина в лечении акне, которое было проведено в Нью-Джер-
Обзор прессы
109
си, США, в 2002 году, ставят под сомнение целесообразность назна-
чения антибиотиков при акне.
В исследовании, продолжавшемся 24 недели, приняли участие 208
пациентов. В течение 12 недель пациентам проводилось лечение гелем
эритромицина (2 %) по двойному слепому методу, то есть когда врачи
и пациенты до конца эксперимента не знают, кому досталось лекарство,
а кому—плацебо (гель без эритромицина). Далее в течение 12 недель
следовало лечение одним лишь гелем без эритромицина. Затем с кожи
лица и шеи всех пациентов были взяты образцы бактерий. Оказалось,
что еще до лечения у всех пациентов в коже было до 87 % стафилокок-
ков, устойчивых к эритромицину. После лечения эритромицином это
количество выросло до 970 о. Через 12 недель лечения одним лишь
гелем без эритромицина число устойчивых бактерий не уменьшилось.
Самое интересное, что в данной группе не было отмечено никакого кли-
нического улучшения после лечения эритромицином.
[Mills О .Jr., Thomsberry С., Cardin C.W., Smiles К. A., Leyden J J. Acta Derm
Venereol 2002; 82(4): 260-5].
Во Франции вслед за другими странами было проведено исследо-
вание проблемы увеличения числа микроорганизмов, устойчивых к
антибиотикам, у пациентов с акне. У 40 обследованных пациентов было
обнаружено 95 % устойчивых к эритромицину стафилококков и 52 %
пропионобакгерий.
Наиболее часто устойчивые к антибиотику штаммы микроорганиз-
мов обнаруживались у больных с воспалительными элементами (па-
пулами и пустулами). Причем даже у тех пациентов, которым не про-
водили лечение эритромицином, в коже обнаружили 42 % устойчи-
вых к нему штаммов.
[Dreno В., Reynaud A., Moyse D., Habert Н., Richet Н. Eur J Dermatol 2001;
11(6): 549-53]
Систематический обзор устойчивости Propionibacterium
acnes к системным антибиотикам
В1998 году A. J. Cooper опубликовал анализ данных, приведенных
в научной литературе, найденной по поисковым системам MEDLINE
110
Что пишут об уревой болезни научные журналы
и EMBASE по ключевым словам «аспе», «acne vulgaris» и «antibiotic
resistance» или «drug resistance, microbial». Учитывались лишь ста-
тьи, опубликованные в Великобритании за период с 1976 по 1998 год.
Для анализа были отобраны 53 публикации, отвечавшие критериям
статистической достоверности, из которых были взяты данные о нали-
чии антибиотикоустойчивых штаммов Propionibacteria и о корреля-
ции между неудовлетворительным клиническим результатом и нали-
чием антибиотикоустойчивых бактерий.
В итоге был сделан вывод о связи между неудачами в лечении
акне и колонизацией кожи пациентов антибиотикоустойчивыми бакте-
риями. Общий процент случаев устойчивости бактерии Р. acnes к ан-
тибиотикам возрос с 20 % в 1978 году до 62 % в 1996 году. Чаще
всего устойчивость отмечалась к эритромицину, клиндамицину, тет-
рациклину, доксициклину.
Автор исследования делает вывод, что упорное назначение все но-
вых и новых антибиотиков пациентам с акне, у которых нет клиничес-
кого улучшения после антибиотикотералии. неоправданно и может при-
водить лишь к увеличению числа антибиотикоустойчивых штаммов.
В таких случаях необходимо признать поражение и искать иные пути
воздействия.
[Cooper A.J. Med J Aust 1998 Sep 7; 169(5): 259-61]
Акне и личность
Вера и надежды пациентов с акне
Знают ли врачи, каков уровень знаний пациентов, страдающих акне,
об этом заболевании, какими источниками информации они пользу-
ются, чего ждут от лечения? В Канаде на эти вопросы попытались
ответить с помощью опроса пациентов, проходящих лечение у дерма-
тологов. Ответы на вопросы были проанализированы с учетом клини-
ческой информации. Оказалось, что 74 % пациентов начинают искать
дерматолога в среднем после года попыток самолечения. Для лече-
ния акне в домашних условиях обычно применяют очищающие сред-
ства, лосьоны против акне и салфетки. Чаще всего пациенты считают,
что акне возникает из-за гормональных изменений и генетической пред-
расположенности, хотя упоминают и роль питания, неправильного ухода
Обзор прессы
111
за кожей, инфекции. В качестве источников информации называют
врачей, журналы, друзей и членов семьи. Примерно половина паци-
ентов верят, что акне излечимо в срок менее 6 месяцев. Мужчины и
пациенты с тяжелыми формами акне предпочитают системное лече-
ние, в то время как женщины и пациенты с легкими формами акне
обычно выбирают местную терапию.
[Tan J.K., Vasey К., Fung K.Y. J Am Acad Dermatol 2001; 44(3): 439-45]
Психосоматический эффект распространенных
кожных заболеваний
Обзор медицинской литературы за 1966-2000 гг. позволил сделать
выводы, что дерматологические проблемы могут оказывать серьез-
ные психосоциальные эффекты, вызывая тревогу и депрессию. Во
многих случаях эти изменения сравнимы с теми, что возникают у
пациентов с артритами и другими тяжелыми хроническими заболева-
ниями. Невозможно предсказать, как болезнь повлияет на
психоэмоциональное состояние, насколько тяжелы будут ее послед-
ствия. Психотерапия, наряду с традиционным лечением, может значи-
тельно улучшить качество жизни пациентов.
[Barankin В., DeKoven J. Can Fam Physician 2002; 48:712-6]
Акне и стресс
Нейропептиды и сальные железы
Среди врачей давно существовало убеждение, что в патогенезе акне
и других хронических воспалительных заболеваний кожи большую роль
играют стресс, эмоциональные потрясения, переживания. Однако дол-
гое время это оставалось лишь личным убеждением некоторых врачей,
основанным на их наблюдениях. «Материальную» основу связи между
эмоциями и воспалением удалось найти совсем недавно.
Новые исследования показали, что в патогенезе акне большую роль
играют нейропептиды—биологически активные вещества белковой
природы, выделяющиеся из нервных окончаний в ответ на различные
стимулы. Наиболее хорошо изучено влияние одного из таких ве-
112
Что пишут об уревой болезни научные журналы
шеств —вещества Р. Показано, что вещество Р влияет как наделе-
ние. так и на дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей
со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний,
увеличенным числом нервов, способных секретировать вещество Р,
а также большим числом тучных клеток. Эти открытия позволяют
предложить один из механизмов связи стрессов и эмоциональных
переживаний с обострением акне.
[Toyoda М.. Nakamura М.. Morohashi М. Eur J Dermatol 2002; 12(5): 422-7]
Акне и гормоны
Акне и гормоны
Андрогены стимулируют секрецию кожного сала, в результате чего
создаются условия для развития акне. Таким образом, акне у жен-
щин может рассматриваться как симптом локальной или общей гипе-
рандрогенемии. В большинстве случаев имеет место идиопатическая
гиперандрогенемия в результате локального повышения активности
ферментов, участвующих в метаболизме половых гормонов, или по-
вышенной чувствительности рецепторов клеток кожи к андрогенам.
Иногда наблюдается общее повышение уровня мужских половых гор-
монов в крови. Наличие акне у женщин может говорить также о по-
ликистозе яичников и иных патологиях.
При отсутствии эндокринных патологий для лечения акне может
применяться гормональная терапия. Ее задача — уменьшить влияние
андрогенов на сальную железу. Наиболее часто для гормональной те-
рапии акне применяются блокаторы андрогенов (спиронолактон и др.)
и гормональные контрацептивы эсгрогашо-антиандрогенного действия
(«Диане-35»).
(Faure М. Rev Prat 200: 52(8): 850-3]
Оральный контрацептив эффективно очищает кожу
«Сверхнизкие дозы орального контрацептива имеют такой же эф-
фект в очищении кожи, как и высокие дозы эстрогена». —сообщает-
Обзор прессы
113
ся в сентябрьском номере Fertility and Sterility (Fertil Steril,
2001 ;76(3):461-8). Как утверждает ведущий исследователь и профес-
сор медицины Диана Тибото (Diane Thiboutot), контрацептив, содер-
жащий всего лишь 20 мкг этинилэстрадиола и 100 мкглевоноргест-
рела(минимальная доза коммерческихпрепа^атов), успешно подав-
ляетпродукцию андрогенов и симптомы акне. Клинические испытания,
проведенные на 350 женщинах с нормальным менструальным цик-
лом. страдающих умеренным проявлением угревой сыпи на лице, по-
казали. что прием такого препарата (курс в виде 6 циклов) приводил
к резкому снижению количества угрей по сравнению с приемом пла-
цебо. Наряду с 99 %-ной эффективностью в предупреждении бере-
менности таблетки не оказывали влияния на динамику веса женщин,
что нередко является побочным эффектом приема эстрогенов. Другие
нежелательные эффекты, характерные для эстрогенов, в виде голов-
ной боли, тошноты, болезненных ощущений в груди, проявлялись очень
редко [С.А.].
Обзор научной прессы подготовили:
Анна Марголина, [Anna.Margolina@cmjounial.ru]
Ольга Зайкина, [zaikina@herpes.ru]
Сергей Андреев, [sergandr@online.ni]
«Косметика и медицина», № 1,2003,32-42
114
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа
Активные ингредиенты
растительного происхождения
для косметического ухода
за проблемной кожей
А. Мелинг, С. Бухвальд-Вернер
Предисловие редактора
Тема акне не сходит со страниц нашего журнала со времен его
основания. Действительно, это одна из самых кричащих тем в косме-
тологии. вызывающих, возможно, наибольший интерес, и далеко не
только у молодых. Естественно, предисловия статей, посвященных
этой теме, изобилуют повторами, которые нашим давнишним читате-
лям, скорее всего, кажутся азбучными истинами. Обозреватели ре-
дакции стараются сокращать эту вводную часть до минимума, осве-
щая новые достижения в понимании этиологии и лечения акне. При
публикации же переводных статей редакция сохраняет авторский текст,
поэтому мы просим читателей с пониманием относиться к многократ-
ному повторению «пройденного», концентрируя свое внимание на
«новостях».
А. Мелинг, С. Бухвальд-Вернер
115
Вступление
Только немногие из нас, вспоминая свои подростковые годы, мо-
гут похвастаться безупречной кожей. Как часто, глядя в зеркало, мы
расстраивались из-за противного прыща, так некстати выскочившего
прямо на носу. Хорошо, если он бесследно исчезал через пару дней.
А если он был не один, и такие же прыщи покрывали все лицо? Да
еще если они воспалялись и болели? Сколько же людей прошло через
переживания и депрессию из-за нечистой кожи в юности! По статис-
тике, более 40 % подростков в той или иной степени страдают угревой
сыпью. Каждый третий из них считает, что люди с акне менее попу-
лярны и менее успешны, и эти психологические проблемы еще боль-
ше усугубляют их состояние.
В большинстве случаев со временем кожа выздоравливает, и пе-
реживания уходят в прошлое. И все же у некоторых людей послед-
ствия остаются на долгие годы. Проблемная кожа—это не только
обширная угревая сыпь и комедоны, но и воспаление, рубцы, расши-
ренные поры, повышенная жирность кожи, пигментные пятна. Рас-
пространенное в быту мнение, что все проблемы исчезнут с возрас-
том, к сожалению, не всегда верно. Однако люди с проблемной
кожей не спешат к дерматологу и часто ждут, надеясь, что «само прой-
дет», занимаясь при этом самолечением. Это привело к тому, что на
рынке косметики появилось огромное количество всевозможных
средств для проблемной кожи, выступающих в качестве симптомати-
ческих средств и предназначенных в помощь дерматологическому
лечению. Подобные средства есть как среди продукции категории
«масс-маркет», так и среди люксовых марок. В данной статье мы ос-
тановимся на этиологии проблемной кожи и дадим краткое описание
текущей ситуации на рынке косметических средств, разработанных
для решения тех или иных проблем, связанных с акне. В статье пред-
ставлены активные компоненты растительного происхождения, исполь-
зуемые в подобных косметических средствах.
Этиология проблемной кожи
Наследственность, гормоны, окружающая среда—все это влияет
на кожу и может привести к возникновению проблем. Кожа становится
«нечистой» и в результате аллергических реакций, действия косметики,
116
Активные ингредиенты растительного происхождения
приема стероидов и т. д. Само по себе акне—это нарушение нормаль-
ного функционирования сальных желез, которое может происходить по
разным причинам и по-разному проявляться. Примерно 80 % подрост-
ков. страдающих угревой сыпью, имеют форму, называемую аспе
vulgaris. У людей в возрасте после 40 лет также встречается это заболе-
вание. получившее название acne tarda. Некоторые формы — аспе
neonatorum и аспе infantum—поражают детей и новорожденных.
Поскольку самой распространенной формой является аспе vulgaris.
наибольшее внимание в данной статье будет уделено именно ей. Ти-
пичной локализацией сыпи при аспе vulgaris являются лицо, щеки,
грудь, спина, лопатки, однако она может встречаться и на коже воло-
систой части головы, предплечья, голени. Клиническая картина акне
разнообразна и варьирует от легких комедонов (с черными и белыми
головками) до массивного воспалительного поражения (папуло-пус-
тулезная, узловая, везикулезная формы). Воспалительное и невоспа-
лительное повреждение, типичное для акне, может не только привести
к рубцеванию кожи и появлению гиперпигментированных пятен, но и
повредить психику и вызвать серьезные нервные расстройства. При-
мерно 30 % подростков и 5 % взрослых, страдающих акне, нуждают-
ся в психологической поддержке.
Аспе vulgaris имеет сложную этиологию, но лишь четыре основ-
ных фактора играют патофизиологическую роль:
1.	Повышение секреции сальных желез. Повышение уровня анд-
рогенов в пубертате и юности приводит к возрастанию уровня тес-
тостерона. В коже тестостерон конвертируется ферментом 5а-ре-
дуктазой (тип I) до дигидротестостерона, который, воздействуя на
сальную железу, приводит к повышению ее секреторной активно-
сти и увеличению размера.
2.	Аномальная кератинизация фолликула. Ускоренная пролифе-
рация кератиноцитов, выстилающих сальную железу, а также их
нарушенная десквамация наряду с интенсивным салоотделением
приводят к закупорке выводного протока железы и формирова-
нию пробки, называемой комедоном (невоспалительные эелемен-
ты клинически представлены как черные и белые угри).
3.	Повышенная пролиферация кожной микрофлоры (в том чис-
ле Propionibacterium acnes). Богатое липидами кожное сало яв-
ляется прекрасной питательной средой для бактерий. Это, наряду с
недостатком кислорода внутри комедона, создает идеальные усло-
вия для размножения анаэробных Р. acnes.
А. Мелинг, С. Бухвальд-Вернер
117
4.	Воспалительный ответ. Р. acnes продуцируют фермент липазу,
который расщепляет диацилппщериды и триацилглицериды до гли-
церина и свободных жирных кислот. Эти вещества вместе с дру-
гими провоспалительными/хемоаттрактивньгми веществами, таки-
ми, как, например, провоспалительный цитокин интерлейкин-1а
(ИЛ-1а) и простагландин Е2 (ПГЕ2), провоцируют воспаление и
играют важную роль в воспалительных формах акне. Активные
формы кислорода (АФК) также вносят свой вклад в развитие вос-
паления.
Обзор рынка
Основную целевую группу, на которую направлена реклама про-
дукции для проблемной кожи, составляют молодые люди. Примерно
30 % рынка средств по уходу за лицом являются очищающими про-
дуктами, из которых около 20 % заявлены как специальные средства
для проблемной кожи [1]. Среди них встречаются разные космети-
ческие формы, в том числе кремы, пенки, а также влажные салфетки
и маски. Средства для последующего ухода за проблемной кожей, к
сожалению, не так широко представлены. Главными брендами в Гер-
мании являются Clearasil, Bebe clean & clear, Jade Hautklar и Normadenn.
В качестве дополнения к хорошему очищающему средству рекомен-
дуется использовать специальные составы, которые смягчают и увлаж-
няют кожу, убирают жирный блеск, защищают от УФ-излучения и
имеют антимикробные свойства. Традиционными топ-ингредиентами
для проблемной кожи являются: салициловая кислота, триклозан, ок-
сид цинка, экстракты гамамелиса и ромашки, а также а-гидрокси-
кислоты (АНА). В современных рецептурах все шире используются
микротубки, витамины А, В и С, экстракт зеленого чая и глицирризат
кальция.
Природные компоненты
Итак, давайте разберемся, какие природные компоненты и каким
образом могут помочь в борьбе с угревой сыпью. Поскольку салици-
ловая кислота (содержится в экстракте коры ивы) хорошо известна и
описана во многих работах, мы не будем на ней останавливаться, а
118
Активные ингредиенты растительного происхождения
расскажем о других растительных ингредиентах, которые обладают
целебным действием и могут вмешиваться в патогенез акне. В табли-
це 1 даны некоторые растительные компоненты с указанием основно-
го действия.
Андрогензависимое повышение секреции кожного сала
Метаболизм андрогенов в коже можно модулировать с помо-
щью растительных экстрактов. Мы уже говорили о том, что в
сальных железах проблемной кожи обычно наблюдается повы-
шенная активность 5а-редуктазы 1-го типа [2]. Экстракт карли-
ковой пальмы Serenoa repens (сереноа ползучая) — хорошо из-
вестный ингибитор 5а-редуктазы обоих типов. Фитоэстрогены,
катехины зеленого чая, эпикатехин-3-галлат и эпигаллокатехин-
Таблица 1. Растительные компоненты для проблемной кожи
Регуляция кожного сала:
•	экстракт корня лакричника: 18 p-глицирретиновая кислота (комбинация с цинком)
•	экстракт зеленого чая
Против образования рубцов и уменьшения аномальной кератинизации:
•	экстракт Centello asiotica
•	экстракт ивы
•	экстракт березы
Антимикробные вещества против Propionibacterium acnes:
экстракт зеленого чая
экстракт оливковых листьев
*	масло чайного дерева
Оказывают противовоспалительное действие:
экстракт алоэ	• экстракт календулы
•	экстракт пассифлоры	• экстракт лесного ореха
•	экстракт ромашки	• масло чайного дерева
Эффективны при гиперпигментации:
* экстракт корня лакричника
• экстракт зеленого чая
А. Мелинг, С. Бухвальд-Вернер
119
3-галлат также могут влиять на продукцию и биологическое дей-
ствие андрогенов и других гормонов [3,4]. Экстракт плодов прут-
няка обыкновенного Vitex agnus помогает снизить выраженность
сыпи, появление которой связано с менструальным циклом [5].
Экстракт гамамелиса используется как природное вяжущее и очи-
щающее средство, которое освежает кожу, уменьшает салоотде-
ление и стягивает поры.
Аномальная кератинизация в области сальных желез
Салициловая кислота—наиболее известный кератолитический
агент, широко используемый в препаратах для проблемной кожи.
АНА, такие, как гликолевая кислота и фруктовые кислоты из са-
харного тростника, часто включают в дополнительные средства
против акне. Клинические испытания показали эффективность пи-
лингов на основе АНА против постакнетической пигментации и
рубцов [6, 7].
Повышенная пролиферация кожной микрофлоры
Растения производят огромное количество всевозможных антимик-
робных соединений, некоторые из которых могут быть полезны для
проблемной кожи. Растительные экстракты с антимикробным действи-
ем становятся все более популярными на косметическом рынке, в том
числе благодаря опасению, что многие патогенные микроорганизмы
со временем могут приобрести резистентность к антибиотикам. При-
родной альтернативой антибиотикам является, например, масло чай-
ного дерева Melaleuca alternifolia [8]. Терпинен-4-ол, а-терпинеол и
а-пинен — наиболее известные активные компоненты этого масла,
эффективные против Р. acnes, Staphylococcus aureus и 5. epidermidis
[8]. Масло чайного дерева не только подавляет рост микрофлоры, но
и, в отличие от бензоилпероксида, не вызывает чувства жжения, зуда
и сухости при длительном использовании.
Экстракт зеленого чая Camelia sinensis обладает многочисленны-
ми положительными свойствами: оказывает антимикробное действие
(рис. 1), уменьшает воспаление, снижает гормональную активность
(ингибирует 5а-редуктазу) и, помимо всего, является мощным анти-
120
Активные ингредиенты растительного происхождения
Тестирование антимикробной эффективности
Исследование; Минимальная концентрация ингибирования (MIC)
Протокол:
Типичные микроорганизмы кожи	кое/мл	Агар-агар	УЬюеия
Corynebacterium minutissimum	2,1 x 107	М-Н"	Аэробные, 18 ч/Зб °C
Corynebactenum xerosis	3,5x107	М-Н	Аэробные, 18 ч/Зб °C
Propionibacterium acnes Staphylococcus epidermidis	1,8x108 2,5x107	W-C" М-Н	Анаэробные, 72 ч/ЗО °C Аэробные. 18 ч/Зб °C
’ КОЕ: колониеобразующие единицы
“ М-Н (no Muller-Hinton)
*“ W-C (по Wilkons-Chalgren)
Результаты:
Типичные микроорганизмы кожи
Corynebacterium minutissimum
Corynebacterium xerosis
Propionibacterium acnes
Staphylococcus epidermidis
MIC* (%)
0,125
05
05
025
• MIC — наименьшая концентрация пробы экстракта, которая не допускает макроскопически видимый рост.
Рис. 1. Антимикробная эффективность экстрактов зеленого чая
Были проведены тесты in vitro для того, чтобы определить минимальную инги-
бирующую концентрацию (МИК) экстракта зеленого чая (содержит 90 % поли-
фенолов, включая 50 % катехинов) для наиболее распространенных микроор-
ганизмов, обитающих на коже. Результаты показали значительную активность
против условно патогенных микроорганизмов, вовлеченных в процессы, про-
текающие при акне. Оптимальная дозировка — 0,5 %. Следует иметь в виду,
что доза может быть увеличена или уменьшена в зависимости от рецептуры, в
которую включен экстракт.
оксидантным агентом, предотвращающим перекисное окисление в
клетках и межклеточных структурах (например, перекисное окисле-
ние липидов в межклеточных пространствах рогового слоя).
Экстракт лакричника также имеет выраженные антимикробные
свойства против Р. acnes и не приводит к развитию резистентности
микрофлоры [9].
А. Мелинг, С. Бухвальд-Вернер
121
Противовоспалительное действие
Большое число растительных компонентов обладают противовоспа-
лительным и успокаивающим действием. Вероятно, наиболее известны
в этом смысле ромашка и алоэ. Экстракты этих растений часто исполь-
зуются в средствах для ванны и кремах, предназначенных д ля кожи с
воспалительными элементами и поврежденным барьером, в том числе
и для ухода за кожей в области подгузника. Алоэ содержит множество
веществ, например алоэзин и его производные, которые ингибируют
циклооксигеназу-2 и тромбоксан-А2-синтазу. что и лежит в основе их
противовоспалительного и ранозаживляющего действия.
В экстракте корня лакричника содержится другой известный про-
тивовоспалительный агент—глабридин, ингибирующий продукцию
супероксида и подавляющий активность циклооксигеназы [10].
Экстракты ноготков и арники, масло ши также часто включают в
косметические средства д ля проблемной кожи.
Страстоцвет традиционно используется для того, чтобы успокоить
воспаленную кожу. На рис. 2 показаны результаты эксперимента, сви-
детельствующего об эффективности противовоспалительного действия
экстракта страстоцвета, стандартизированного по содержанию фла-
воноидов (6 %). Описанный экстракт в дозозависимой форме снижа-
ет УФ-индуцированный выброс медиаторов воспаления. Выраженный
эффект наблюдается уже при концентрации экстракта 0,1 %.
Поскольку растения являются богатым источником антиоксидан-
тов, их используют для того, чтобы уменьшить побочные эффекты,
связанные с окислением и разрушительным действием свободных ра-
дикалов в коже.
Гиперпигментация и формирование рубцов
Гиперпигментация и рубцевание часто сопутствуют угревой сыпи,
что особенно выражено у людей азиатского происхождения. Экстракт
корня лакричника содержит глабрен и изоликвиритигенин (2’,4’,4-три-
гидроксихалкон), которые ингибируют активность тирозиназы, игра-
ющей ключевую роль в синтезе меланина [11].
Экстракты центеллы азиатской Centellaasiatica, богатые терпенои-
дами (азиатикозиды и др.), обладают ранозаживляющим действием и
показаны для кожи с рубцовыми изменениями [12].
122
Активные ингредиенты растительного происхождения
, СО» 5 %
I Кервтиноциты
Инкубация. 3 дня п
Измерение высвобожденных LDE, PGE2 и IL1a
Облучение УФ-В: ЗОмДж/см1
Жизнеспо- Высвобожден*
собные клетки ный PGE2
Контроль (без УФ-облучения)
УФ-В 30 мДж/см’
УФ-В * аспирин 0,03 %
УФ-В ♦ индометацин 0,001 %
УФ-В ♦ Herbalia* Passfflora 0.03%
УФ-В ♦ Herballa* Passlflora 0,1 %
Statistic
Mean i SEM
3 assays in triplicate
Рис. 2. Цитопротективное действие экстракта страстоцвета на УФВ-облу-
ченные кератиноциты человека
Культура человеческих кератиноцитов была инкубирована в присутствии 0,03
и ОД % экстракта страстоцвета (Passiflora incarnate) и облучена УФВ-светом.
Известные противовоспалительные вещества аспирин и индометацин были
использованы в качестве контрольных соединений. Данный эксперимент дал
информацию относительно ингибирующего действия, которое тестируемые
субстанции оказывали на высвобождение медиаторов воспаления — про-
стагландинов. В ходе эксперимента, проводимого на базе сырьевой компании
Laboratoire Serobiologique/Cognis (Франция), выявилось дозозависимое сни-
жение выброса медиаторов облученными клетками в присутствии экстракта.
Содержание в культуральной среде экстракта страстоцвета в количе-
стве ОД % дает выраженный ингибирующий эффект и является ориенти-
ром при выборе эффективной концентрации экстракта при создании кос-
метической рецептуры
А. Мелинг, С. Бухвальд-Вернер
123
Заключение
Несмотря на то что людям, страдающим угревой сыпью, необходи-
мо проконсультироваться с дерматологом, многие этого не делают.
Поэтому тем более важно, чтобы косметические средства, доступные
для массового использования, были эффективны в плане облегчения
симптомов и не наносили коже дополнительный вред. Основная сис-
тема ухода за проблемной кожей должна включать мягкое очищаю-
щее средство и нежный гель-крем. Ввиду сложности патогенеза уг-
ревой сыпи лечение этого заболевания должно строиться на комплекс-
ном подходе.
Растения—прекрасный источник ценных биологически активных
веществ, используемый веками в народной медицине. Современные
методы экстрагирования позволяют выделять из растительного сырья
необходимые фракции, обладающие заданными свойствами, что по-
вышает эффективность и снижает риск возникновения побочных ре-
акций при нанесении их на кожу в составе косметических средств.
В психологическом смысле немаловажную роль играет и распрост-
раненное среди населения мнение, что растительные экстракты полез-
ны для здоровья, поскольку имеют природное происхождение.
При выборе экстрактов для своей рецептуры разработчик должен
учитывать не только название растения, из которого экстракт получен,
но и, прежде всего, качество экстракта (его химический состав, кон-
центрацию основных активных компонентов, метод экстрагирования).
Приходится признать, что на рынке существует множество готовых
средств, в списке ингредиентов которых значатся растительные экст-
ракты, но далеко не все из них включены в рецептуру в достаточной
концентрации и/или исходно обладают заявленной эффективностью.
Послесловие редакции
К сожалению, узнать подробности о включении экстрактов в со-
став крема сложно, поскольку эта информация, как правило, закры-
тая. Поэтому при выборе косметики приходится руководствоваться
советами знакомых и проверять их, что называется, на «собственной
шкуре». Мы можем дать лишь общую рекомендацию: если уж нет
возможности (или желания) обратиться за профессиональной помо-
щью, то покупайте, по крайней мере, известные марки в хороших ма-
124
Активные ингредиенты растительного происхождения
газиках, не забывая при этом обращать внимание на список ингреди-
ентов и срок годности.
К сожалению, надеяться на то, что использование только космети-
ческих средств поможет решить проблему акне (даже если случай не
очень запущенный), не стоит. Правильно подобранная косметика мо-
жет облегчить состояние и минимизировать риск возникновения
постакнетических проблем, но не искоренить причину. Наилучших ре-
зультатов можно добиться только при комплексном подходе к реше-
нию этой задачи, в котором косметика—один из компонентов, соче-
тающий в себе симптоматическое и психологическое лечение.
Литература
1.	Nielson, 2000.
2.	Thiboutot D., Harris G., Iles V., Cimis G., Gilliland K., Hagari S. Activity of the
type 1 5 alpha-reductase exhibits regional differences in isolated sebaceous glands
and whole skin. J Invest Dermatol 1995; 105:209-14.
3.	Kawai N. Phytoestrogens: application of soy isoflavones in skin care. Cosmet
Toilet 2003; 118:73-80.
4.	Liao S. The medicinal action of androgens and green epigallocatechin gallate. Hong
Kong Med J 2001; 7:369-74.
5.	Schellenberg R. Treatment for the premenstrual syndrome with agnus cactus fruit
extract: prospective, randomized, placebo controlled study. BMJ 2001; 20:134-7.
6.	Atzori L., Brundu M.A., Orru A., Biggio P. Glycolic acid peeling in the treatment
of acne. I Eur Acad Dermatol Venerol 1999; 12:119-22.
7.	Wang C.M., Huang C.L., Hu C.T., Chan H.L. The effect of glycolic acid on the
treatment of acne in Asian skin. Dermatol Surg 1997; 23:23-9.
8.	Raman A., Weir U., Bloomfield S.F. Antimicrobial effects of tea-tree oil and its
major components on Staphylococcus aureus, S. epidennidis and Propionibacterium
acnes. Lett Appl Microbiol 1995:21:242-5.
9.	Nam C., Kim S., Sim Y., Chang I. Anti-acne affects of oriental herb extracts: a novel
screening method to select anti-acne agents. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol
2003; 16: 84-90.
10.	YokotaT.,NishioH., Kubota Y., Mizoguchi M. The inhibitory effect of glabridin
from licorice extracts on melanogenesis and inflammation. Pigment Cell Res 1998;
11: 355-61.
А. Мелинг, С. Бухвальд-Вернер
125
11.	Nerya О., Vaya J., Musa R., Izrael S., Ben-Arie R., Tamir S. Glabrene and
isoliquiritigenin as tyrosinase inhibitors from licorice roots. J Agric Food Chem
2003; 51(5): 1201-7.
12.	Widgerow A.D., Chait L.A., Stals R., Stals P.J. New innovations in scar management.
Aesthetic Plast Surg 2000; 24:227-34.
13.	Basset I.B., Pannowitz D.L., Bametson R.S. A comparative study of tea-tree oil
versus benzoylperoxide in the treatment of acne. Med J Aust 1990; 153-455-8.
14.	Vazquez B., Avila G., Segura D., Escalante B. Anti-inflammatory activity of extracts
from Aloe vera. J Ethnopharmacol 1996; 55:69-75.
15.	Yagi A., Kabash A., Okamura N., Haraguchi H., Moustafa S.M., Khalifa T.I.
Antioxidant, free radical scavenging and anti-inflammatory effects of aloesin derivates
in Aloe vera. Planta Med 2002; 68:957-60.
«Косметика и медицина», № 3,2004,40-45
126
К вопросу о выборе топических препаратов в лечении акне
Современные представления
об этиологии, клинике и терапии
розацеа
Н. Потекаев
ЦНИКВИ М3 РФ, Москва
Розацеа, или акне розацеа, относится к одним из самых рас-
пространенных дерматозов и часто встречается в дерматологичес-
кой практике. Заболевание, поражающее главным образом кожу
лица, чаще всего наблюдается у женщин, что ставит этот дерматоз
в разряд проблем, требующих решения дерматологами совместно
с косметологами.
Этиология розацеа
Роль экзогенных факторов
К экзогенным причинам развития розацеа издавна относят алимен-
тарные факторы, метеорологические влияния, наличие инфекции и
деятельность клеща Demodexfolliculorunt
Целый ряд алиментарных факторов (алкоголь, горячие напитки,
пряности) стимулирует слизистую оболочку желудка и за счет реф-
лекторного действия вызывает расширение кровеносных сосудов лица.
Показано, что приливы крови к коже лица вызывает даже вода темпе-
ратурой свыше 60 °C.
Физическим агентам — в частности, солнечному излучению,
теплу и холоду — присуждается провоцирующее действие при
розацеа [1].
Н. Потекаев
127
Наличие пустулезных элементов, а также эс|)фективность примене-
ния антибактериальных препаратов при розацеа дало основание гово-
рить об инфекционной природе заболевания. Однако содержимое пу-
стул в большинстве случаев стерильно.
Наличие клещей рода Demodex follicidorum — одна из наиболее
частых причин розацеа [2]. Обнаружение при гистологическом ис-
следовании клещей в отдельных инфильтратах, а также эффективность
акарицидных препаратов (гексахлороциклогексан, кротамитон. бен-
зилбензоат), метронидазола и серы при розацеа подтверждают это пред-
положение. Вместе с тем D. follicidorum обнаруживается не у всех
больных. D. follicidorum — физиологический представитель мик-
рофлоры кожи, заселение которым фолликулов значительно увеличи-
вается с возрастом.
Роль заболеваний желудочно-кишечного тракта
С начала 20-х годов нынешнего столетия первостепенное значение
в этиологии розацеа придавалось нарушению деятельности желудоч-
но-кишечного тракта (ЖКТ). Чаще всего у больных розацеа встреча-
ется гастрит с пониженной кислотностью, реже—с повышенной [3].
У половины больных обнаруживается хронический персистирующий
гепатит, а у каждого десятого—хронический гепатохолецистит.
Вместе с тем целому ряду исследователей не удалось констатиро-
вать значимого различия в частоте указанных выше изменений по отно-
шению к контрольной группе. Так. Brown W. обнаружил у 28 % боль-
ных розацеа гипо- или анацидный гастрит, впрочем, как и у 35 % с
другими заболеваниями кожи [4]. Из наблюдавшихся Reyn А. 595 боль-
ных с нарушениями со стороны ЖКТ лишь двое страдали розацеа [5].
Роль патологии эндокринной системы
Овариальная и гипофизарная недостаточность, заболевания щито-
видной железы и другие гормональные нарушения не рассматрива-
ются как единые причины розацеа, поскольку дерматозом страдают и
мужчины, а также женщины различных возрастных групп [6]. Опи-
сано возникновение и обострение заболевания как во время бере-
менности или климакса, так и перед менструацией.
Следовательно, разнообразные эндокринопатии могут способство-
вать усугублению розацеа. Вместе с тем патологию желез внутренней
секреции безусловно нельзя рассматривать в качестве основной при-
чины для всех больных этим дерматозом.
128
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа
Роль психовегетативных нарушений
Долгое время одной из первостепенных причин возникновения
розацеа считали психические факторы [7]. Высокую степень неврас-
тении и депрессии, патологический тест Роршаха и эмоциональные
нарушения у части больных представляли как решающие доказатель-
ства. Возникновение дерматоза изредка отмечается и при органичес-
ких поражениях нервной системы. Вместе стем неврологические на-
рушения у больных розацеа нередко обусловлены влиянием обезоб-
раживающего косметического дефекта на психику больного.
Роль иммунной системы
В настоящее время имеются данные о патогенетическом значении
нарушений иммунной системы при розацеа. Поданным отечествен-
ных авторов, у 70 % больных розацеа содержание в крови циркули-
рующих иммунных комплексов повышено в 2,7-2,9 раза [8]. В це-
лом у большинства больных розацеа установлены преимущественные
нарушения гуморального и клеточного иммунитета. Обострение за-
болевания наблюдалось при ВИЧ-инфекции [9].
Роль сосудистой патологии
Основная локализация высыпаний при розацеа—над неактивной
мускулатурой липа, поэтому отек не дренируется сокращениями мышц
(в отличие от век и губ). R. Marks и J.K. Wilkin предположили, что
кровеносные и лимфатические сосуды первично не вовлекаются в
воспешительный процесс, а расширение сосудов, по-видимому, про-
исходит опосредованно и обусловлено патологическими изменения-
ми окружающей соединительной ткани [10,11]. Установлено, что на-
рушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи
яг та имеют в патогенезе розацеа особое значение. Вследствие этого
развивается замедление перераспределения кровотока и венозный за-
стой в области оттока 1 спавfacialis sire angularis, соответствующей
наиболее частой топографии розацеа. Такие препараты, как клони-
дин, вызывающий расширение сосудов в области лица, способству-
ют формированию сосудистых изменений при розацеа. Вместе с тем
аитагонистопиатных рецепторов—налоксон —достаточно эффек-
тивно купирует приливы, возникающие при розацеа, а также инду-
цируемые алкоголем.
Таким образом, причины сосудистых изменения при розацеа до
сих пор остаются недостаточно ясными.
Н. Потекаев
129
Роль вазоактивных пептидов
Изучение роли вазоактивных пептидов ЖКТ (VIP, пентагастрин и
др.) в возникновении розацеа связано с их способностью вызывать
приливы. В качестве причины реакции приливов у больных розацеа
отмечалось также повышен! ie содержание ряда медиаторных веществ,
таких, как эндорфины, брадикинин и вещество Р [12]. Преимуще-
ственная локализация сосудистых изменений при розацеа на лице,
видимо. объясняется повышенной чувствительностью расположенных
здесь брадикининовых рецепторов. Поэтому усиление активности кал-
ликреин-кииииовой системы у большинства больных розацеа и свя-
занное с этим повышение в крови уровня вазоактивных пептидов в
настоящее время рассматривается в качестве одного из звеньев пато-
генеза дерматоза.
Таким образом, ни один из этиологических факторов не является
универсальным для всех больных розацеа. Вероятнее всего, это забо-
левание представляет собой определенный образец реакции на разно-
образныефакторы. при которой формируется полиэтиологическая кли-
ническая картина, причем основное значение принадлежит патологи-
ческой реакции сосудов.
Клиника розацеа
В отечественной клинико-морфологической классификации раз-
личают эритематозную, папулезную, пустулезную и инфильтративно-
продуктивную стадии. В Европе и США придерживаются классифи-
кации. разработанной при совместном участии немецких дерматологов
G. Piewig, Th. Jansen и американского A.M. Kligman. Помимо клас-
сических вышеупомянутых форм, в западной классификации выде-
ляются особые клинические варианты дерматоза—стероидная розацеа,
гранулематозная, или люпоидная, грамнегативная розацеа, конглобат-
ная. фульминантная, розацеа с солидным персистирующим отеком,
офтальморозацеа.
Эритематозная розацеа
Дебютом розацеа, как правило, служит приливная эритема, про-
должительность которой поначалу колеблется от нескольких минут до
нескольких часов. При этом эритема сопровождается ощущением жара
или тепла, а затем бесследно исчезает, но под влиянием провоциру-
130
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа
Рис. 1. Эритематозная розацеа
Рис. 2. Папулезная розацеа
ющ| lx факторов может спонтанно появиться вновь. Ее локализация
чаще ограничивается центральной частью лица и носощечными склад-
ками. В дальнейшем, уже на фоне стойкой эритемы (рис. 1), форми-
руются капиллярные телеангиэктазии—ветвистые переплетающиеся
сосуды ярко- или темно-красного цвета.
Н. Потекаев
131
Рис. 3. Пустулезная розацеа
Папулезная розацеа
При папулезной стадии на фоне эритемы и диффузного утолщения
пораженной кожи возникают изолированные или сгруппированные
воспалительные розово-красные узелки (папулы) диаметром 3-5 мм
(рис. 2). В связи с недостаточной четкостью границ узелки заметны
по более интенсивной окраске.
Пустулезная розацеа
При дальнейшем прогрессированш! заболевания многие узелки под-
вергаются нагноет по. в результате чего образуются п юй1 п впей (пустулы)
размерами 1-5 мм в диаметре с содержимым желтого или зеленовато-
желтого цвета (рис. 3). Элементы имеют склонность к группировке, осо-
бенно в области носа, носогубных складок и подбородка. При остром
течет ш заболевай) 1я возникает выража тная отечность лица (особа тнозамег-
ная в области век), что приводит к сужению глазных щелей. Возможен
переход высыпаний на переднюю поверхность шеиидаже груди.
132
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа
Рис. 4. Ринофима
Инфильтративно-продуктивная розацеа (ринофима)
Вследствие хронического течения розацеа патологический процесс
приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов, опу-
холевидных разрастаний и обилию стойко расширенных сосудов
(рис. 4). Опухолевидные разрастания формируются за счет прогрес-
сирующей гиперплазии сальных желез и соединительной ткани.
Особые формы розацеа
Стероидная розацеа
Стероидной именуют розацеа, развитие которой наступило после
наружного применения высокоактивных кортикостероидных препара-
тов. Именно использование топических, т. е. местных, кортикостерои-
дов является основной причиной возникновения розацеа ипериораль-
но! о дерматита в детском возрасте.
Н. Потекаев
133
Рис. 5. Гранулематозная розацеа
Наряду с эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами при
этой разновидности розацеа могут наблюдаться участки легкой атро-
фии. Другим клиническим признаком, характеризующим стероидную
розацеа, является синдром «отмены», который достаточно часто раз-
вивается после прекращения местной корп гкостероидной терапии. Как
правило, через 7-10 дней после последнего наложения гормонально-
го препарата наступает резкое обострение кожного процесса.
Гранулематозная розацеа
При гранулематозной розацеа высыпания локализуются, главным
образом, в периорбитальных или периоральиой областях и представ-
лены красновато-бурыми папулами Д1 заметром 2-4 мм полусферичес-
кой или плоской формы с гладкой, блестящей поверхностью, резкими
границами и округлыми очертаниями (рис. 5). Местами, плотно при-
легая друг к другу, папулы образуют неровную бугрист ую поверх-
ность. При диаскопии нередко выявляются желто-бурые пятна, что
134
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа
Рис. 6. Конглобатная розацеа
может привести к их ошибочной трактовке как признака туберкуле-
за —«яблочного желе».
Конглобатная розацеа
При конглобатной форме розацеа в клинической картине помимо
гиперемии, папул, пустул, телеангиэктазий присутствуют узловатые
элементы синюшно-красного или буровато-красного цвета, сферичес-
кой формы, до 1.5-2 см в диаметре (рис. 6).
Фульминантная розацеа
Фульминатная розацеа возникает внезапно, на фоне общего благо-
получия организма. Формируются выраженный отек и багрово- или
синюшно-красная эритема, папулы и пустулы, крупные узлы полуша-
ровидной и шаровидной формы, нередко с флуктуацией и буровато-
желтыми корками на поверхности (рис. 7). Наиболее частыми места-
ми локализации высыпаний являются лоб, щеки и подбородок. Вслед-
H. Потекаев
135
Рис. 7. Фульминантная розацеа
ствие слияния узлов образуется мощный бугристый конгломерат.
Субъективно больных беспокоит локальная болезненность, жжение,
зуд. чувство стягивания.
Грамнегативная розацеа
Иногда в результате длительной общей или местной терапии роза-
цеа антибиол 1ками (преимущественно тетрацикл инового ряда) возмож-
но внезапное появление многочисленных фолликулов, в содержимом
которых обнаруживается значшелы юе количество грамотрицательных
бактерий. Суперинфекция кожи грамотрицательными бактериями
объясняется следующим феноменом: гибель высокочувствитель-
ной грамположительной флоры, к которой, в частности, относятся
сапрофитирующие стафилококки (S.saprophyncus, S. epidermidis мдр.\
приводит к освобождению экологической ниши и заселению ее гра-
мотрицателъными бактериями групп Pseudomonas, Proteus, Klebsiella,
Acinetobacler.
136
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа
"1
Рис. 8. Офтальморозацеа
В зависимости от кл инических особенностей выделяют два типа грам-
негативной розацеа—собственно фолликулиты и кисты. При первом
пше в области подбородка, носощечных складок и щек локализуются
мелкие многочисленные пустулы диаметром 2-3 мм с ярко-желтым
содержимым. По периферии пустул располагается венчик гиперемии.
При втором типе, вызываемом, как правило, Proteus niirahilis, в
периназальной и периоральной областях формируются синюшно-
красные или красно-бурые отечные папулы, небольшие узлы и кис-
тозные образования.
Офтальморозацеа
Вовлечение глаз в патологический процесс при розацеа—довольно
частое явлен! ie. которое наблюдается по различным данным у 20-60 %
больных. Спектр офтальмологических диагнозов при розацеа весьма
широк и включает блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридо-
циклит, а также кератит (рис. 8).
Н. Потекаев
137
Рис. 9. Болезнь Морбигана
Розацеа с солидным персистирующим отеком
(болезнь Морбигана)
В 1957 году Degos описал заболевание, клиническая картина кото-
рого характеризовалась отечностью и эритемой верхней половины
лица. Процесс не проявлял склонности к регрессу и. напротив, имел
хроническое течение. Поскольку i«аблюдаемый больной был родом из
южной французской провинции Морбиган, за дерматозом в даль-
нейшем закрепилось название «болезнь Морбигана».
Заболевание начинается с появления ярко-розовой эритемы и отеч-
ности в области лба; верхних век и переносицы. На этом фоне наблю-
даются единичные папулы и телеангиэктазии. В дальнейшем, в резуль-
тате хрош шеского персисп трующего течения, отек верхней полов! шы
лица приобретает стойкий характер и происходит его значительное
уплотнение (рис. 9). При пальпации отмечается плотная консистенция.
Примерно через один год от момента начала заболевания нарастание
тяжести симптоматики прекращается и клиническая картина как бы
«застывает».
138
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа
Терапия розацеа
На начальной эритематозной стадии предпочтение отдается примоч-
кам с 1-2% раст вором борной кислоты, 1-2 % расгвором резорцина,
растительным примочкам (настоям чая, ромашки, череды, шалфея,
зверобоя, корня алтея). На этой стадии проводится ротационный мас-
саж, методика которого заключается в ежедневном двукратном (ут-
ром и вечером) кругообразном поглаживании области носа, лба и
тек; продолжительность—несколько минут.
С целью про гиводемодекозного воздействия также назначают 10 ‘/о
суспензию бензилбензоата, мазь Вилькинсона, мазь «Ям», трихопо-
ловые мази и пасты.
У больных папуло-пустулезной розацеа с успехом применяется 20 %
крем с а зелаиновой кислотой. Кислота уменьшает содержание сво-
бодных жирных кислот в липидах кожи и нормализует процессы ке-
ратинизации в протоках сальных желез. При развитии папуло-пусту-
лезной стадии, как правило, назначается общая терапия. Наиболее ча-
сто применяются антибиотики и метронидазол.
До сих пор тетрациклины остаются самыми эффективными анти-
бактериальными препаратами в терапии розацеа. Широко использу-
ются тетрациклина гидрохлорид и окситетрациклин, а также облада-
ющие меньшим фототоксическим действием доксициклин и мино-
циклин. В настоящее время обсуждаются результаты перорального
приема антибиотиков из группы макролидов—эритромицина, рок-
ситромицина и кларитромицина.
Метронидазол, производное нитроимидазола, являющийся препа-
ратом выбора в лечении трихомониаза, амебиаза и лямблиоза, давно
зарекомендовал себя как эффективное средство в терапии розацеа.
Лечение метронидазоломperos составляет4-6 недель, у отдельных
больных —до 8 недель в суточной дозе 1,0 1,5 г. За рубежом метро-
нидазол используют преимущественно в виде местных форм. Подан-
ным большинства авторов, местное применение метронидазола в виде
0,75 и 1 % геля или крема не только не уступает пероральному, но и
конкур! ipyer по эффективносп i с тетращ пип <нами.
В последнее время при лечении тяжелых форм розацеа — rosacea
conglobate и rosacea fulminans—применяют синтетические ретиноиды.
К их числу относится, в частности, изотретиноин (13-ф/с-ретиноевая
Ki 1слота: торговое iназвание—роаккутан), широко используемый так-
же в терапии тяжело протекающих форм акне. Высокая терапевтичес-
Н. Потекаев
139
кая эффект! ibiгость препарата связана с влиянием на процессы диффе-
ренцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез,
обуславливающим выраженное себостатичсское действие. Помимо это-
I о, изо третиноин оказывает i ipo гивовоспалителыюе и иммуномодули-
рующее действие за счет ингибирования медиаторов воспаления —
лейко триенов В4. Многочисленные побочные эффекты изотретиноина
заставляют критически подходить к его широкому назначению.
Местное применение синтэтических ретиноидов исключает раз-
витие их системных побочных явлений. Длительное (32 недели) ис-
пользование третиноина в виде 0,025 % крема не уступает по эф-
фективности 16-недельному пероральному приему изотретиноина.
Показанием к пероралы юму приему глюкокорп f концов (в часа i госта
преднизо-	rosaceafubnuians. Терапия кортикостероидами дет
os в этом случае всегда комбинируется с использованием изо третиноина.
Поскольку развитие заболевания нередко связывают с психоэмоци-
ональны ми факторами, а вопрос о первичности психосоматических
расстройств не решен, при лечении розацеа используется препарат эг-
лонил, применяемый в терапии астенических и астенодепрессивных
состояли! I, а также соматических расстройств нейрогенной природы.
Лечение ринофимы, как правило, сводится к хирургическому ис-
сечению г ипертрофированных тканей. В последнее время наиболее
часто прт бегают к использованию хирургических лазеров (аргоново-
го и СО2). при помощи которых осуществляется эффективная бескров-
ная реконструкция мяг ких тканей носа, не оставляющая послеопера-
ционных рубцовых изменений.
К методам оперативной дерматолопти относится также дермабразия,
суть которой свод! ггся к удалению эпидермиса и сосочкового слоя дер-
мы. В местах локализации i высыпных элементов создается гладкая ров-
ная раневая поверхность с расчетом на такую же ровную эпител изащ но.
Криотерапия обладает upo nтвовоспалт ггельным. сосудосуживающим
и антидемодекозным действием и показана больным независимо от ста-
дии заболевания.
Электрокоагуляция применяется для разрушения телеангиэктазий,
папулезных и папуло-пустулезных элементов. Число процедур—от
20 до 100. в зависимости отстадии и распространенности процесса.
Для деструкции телеангиэктазий применяются также длинновол-
новые лазеры (577 и 585 нм). Световой пучок, генерируя тепловой
эффект внутри поверхностного кровеносного сосуда, вызывает раз-
рушение последнего, не затрагивая прилегающие! каин.
140
Современные представления об этиологии, клинике и терапии розацеа
Таким образом, в настоящее время существует обширный арсенал
лекарственных средств и методов терапии розацеа. Однако эффектив-
ность того или иного способа лечения находится порой в обратной
зависимости от длительности и степени выраженности клинических
проявлений заболевагшя. Помимо этого, побочные действия, присущие
препаратам, оказывающим максимальный благоприятный эффект, ог-
раничивают их применение. Последнее обстоятельство определяет не-
обходимость поиска оптимальных подходов к лечению этого дерматоза.
Литература
I.	Berg М., Liden S. An epidemiological study of rosacea. Acta Denn Venereal Stockh
1989; 69(5): 419-23.
2.	Аитоньев A.A.. Шеварова B.H.. Иванова Г.11.. Кузнецова Т.С. Розацеа и демо-
декоз по данным кафедры дерма i овенеролоп и i ЦОЛ11У В за 5 лег. Новые косме-
тические препараты и лечение заболевании и косметических препара гов (Со.
научи, трудов). М., 1988; с. 41 43.
3	Usher В. Gastroscopic obsemations in rosacea. Arch Dermatol Syphil 1941; 44:
251-255.
4.	Broun W.H.. Smith M.S.. McLachlan A.D. Fractional gastric analysis in diseases of
the skin: father observation in 316 cases, with special reference to rosacea. Br J
Dennatol 1935:47:181-190.
5.	Reyn A. Untersuchungen uber Rosacea. Acta Derm Venereal (Stockh) 1936:17:366-374.
6.	Klostermann G.F. Rosacea. Atiologie und Pathogenese. Z Haulkr 1967:42:427-436.
7.	Plesch E. Rosacea and morbid reddening: some psychoanah tic aspects. Psychosom
Med 1960: 22: 377-390.
8.	Темников В. E. Особенное! и иммунпо! о статуса при розовых угрях. Иммуно-
логия в дерматовенерологии Нижнин Новгород. 1991. С. 86-88.
9.	Vocks Е.. Engst R.. Worret W.l. Exazerbation einer Rosacea bei HlV-infektion. Z
Haulkr 1989; 64:452-454.
10.	Marks R. Rosacea: hopeless hypotheses, marvellous myths and dermal
disorganization. In: Marks R.. Piewig G. (eds.). Acne and related disorders. London:
Dunitz. 1989. P. 293-299.
11.	Wilkin J.K. Rosacea: pathophysiology and treatment. Arch Dennatol 1994:130:359-362.
12	Bernstein J.E.. Sollani K. Alcohol-induced rosacea Hushing blocked bynaloxon. Br J
Dennatol 1982; 107:59-61.
«Косметика и медицина». № 6.2001,15 -21
Н. Потекаев
141
Современные возможности лечения
угревой сыпи и коррекции
постэруптивных изменений кожи
Е. Шугинина, А. Дубинин
ЗАО «Косметологическая лечебница
«Институт красоты», Москва
Угревая сыпь: вводная информация
Угревая сыпь (акне)—это полиэтиологическое заболевание саль-
ных желез, окружающих их тканей, а нередко и организма в целом.
Оно развивается практически у 100 % мальчиков и 90 % девочек в
пубертатном возрасте. Этому заболеванию подвержены и лица зрело-
го возраста. В 1990 г. в США зарегистрировано 4.5 млн обращений по
поводу акне [1 ].
Среди факторов, предрасполагающих к развитию заболевания,
следует назвать следующие [2-4 ]:
•	Генетическая предрасположенность. Так. установлен аутосомно-
доминантный тип наследования угревой сыпи и отмечены этничес-
кие особенности (заболевание реже развивается у японцев и ки-
тайцев, тяжелое течение заболевания и его высокая частота отме-
чены у кавказцев).
•	Физиологические изменения гормональной продукции: акне ново-
рожденных. пубертатные акне, акне при беременности, анаболи-
ческие акне.
•	Диета: андрогенную продукцию снижает малокалорийная диета,
провоцируют животные жиры (баранье сало и свиной жир), оре-
хи. пряности.
142
Современные возможности лечения угревой сыпи
•	Климатический и сезонный фактор. Отмечены сезонные колеба-
ния (некоторое улучшение летом), инициация и/или обострение
процесса в жарком и влажном климате.
•	Стресс.
•	Контакте комедогенными соединениями.
•	Некоторые химические соединения и медикаментозные средства.
Большинство исследователей выделяют четыре основных патоге-
нетических звена [4. 5 ]:
-	андрогенная гиперстимуляция функции сальных желез и/или по-
вышенная чувствительность сальных желез к андрогенам => по-
вышенная продукция кожного сала;
-	фолликулярный гиперкератоз => закупорка выводного протока
сальной железы, что приводит к нарушению нормальной эвакуа-
ции кожного сала и создает условия для развития анаэробной мик-
рофлоры (Р. acnes, Р. granulosuni. Р. avidum);
-	патогенная микрофлора сально-волосяных фолликулов => раздра-
жение, воспаление, иммунная реакция;
-	иммунные нарушения => воспаление тканей, окружающих саль-
ные железы.
Угревая сыпь может быть представлена различными морфологи-
ческими элементами [4-8]. Выделяют невоспалитсльные (комедоны и
милиумы) и воспалительные (например, угри обыкновенные и др.)
формы угревой сыпи. Среди невоспалительных элементов угревой
сыпи различают открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны и
кисты сальных желез (милиумы и атеромы). Открытые комедоны вы-
глядят как черно-кор! нневые точки. Цвет открытых комедонов обус-
ловлен окислением жиров кожного сала под воздействием кислоро-
да и примесью к секрету железы мелаш тна ii лз тофусцина. Милиумы —
единичные или множественные мелкие белые полушаровидные узел-
ки. представляющие собой ретенционные кисты сально-волосяных
фолликулов, в которых накапливается сальный секрет. Особое вни-
мание следует обратить на свищевые (фистульные), или гигантские
комедоны. Это эпителизировавшиеся свищевые ходы по типу «лись-
их нор», заполненные кожным салом и остатками корнеоцитов. Они
возникают вследствие рубцевания близко расположенных и слившихся
воспаленных сальных желез и комедонов.
Воспалительные акне могут быть представлены папулами, пусту-
лами. узлами и другими морфологическими элементами, а также их
сочетанием. Угревая сыпь, особенно ее тяжелые формы, отличается
Е. Шугинина, А. Дубинин
143
длительным течением, склонностью к рецидивам. Благодаря этому
обстоятельству сыпь может быть представлена не только первичными
морфологическими элементами, но и вторичными пятнами и даже
рубцами [9].
Тактика ведения больных угревой сыпью определяется общим со-
стоянием пациента, клинической формой заболевания, тяжестью его
течения и ведущим патогенетическим механизмом развития угревой
сыпи [10,11,12]. Борьба с угревой сыпью включает гигиенические
мероприятия, регламентирующие образ жизни пациентов, местное и
системное лечение.
Гигиенические мероприятия
Соблюдение гигиенических рекомендаций способствует восстанов-
лению обмена веществ в организме, повышению его жизненного то-
нуса и сопротивляемости. Как правило, гигиенические мероприятия
не решают полностью проблему, но являются необходимым условием
для скорейшего выздоровления и/или продления ремиссии.
Режим
Режим не является главным фактором, определяющим успех ле-
чения угревой сыпи. Однако, учитывая суточный ритм секреции ги-
поталамических нейропептидов, гормонов гипофиза и надпочечнико-
вых стероидов, не рекомендуется нарушать собственный биологичес-
кий ритм. Например, следует избегать бодрствования в ночное время
суток, а также частой смены часовых поясов.
Риск обострения процесса возрастает в условиях жаркого и влаж-
ного климата, при длительном пребывании в жарких, душных и запы-
ленных помещениях с повышенной влажностью. На производстве
следует исключить контакт с минеральными маслами, в быту — ис-
пользование комедогенной косметики.
Одежда пациентов должна быть сшита из легких, хорошо пропус-
кающих воздух тканей. В период обострения процесса необходимо
обеспечить частую смену постельного белья и его дезинфекцию (ки-
пячение, глажение).
Необходимо проводить тщательный гигиенический уход за кожей
в период ремиссии, который должен включать использование препа-
ратов с антисептическим, себорегулирующим и увлажняющим дей-
ствием, восстанавливающих кислотность кожи и укрепляющих ее
барьерные свойства.
144
Современные возможности лечения угревой сыпи
Диета
Пищевой рацион нужно составлять, учитывая качественные и ко-
.птчествснныс характеристики употребляемых продуктов. Количество
потребляемых калорий должно соответствова i ь той физической на-
грузке, которую несет пациент.
Мнения исследователей насчет специальной диеты для паииен-
гов. страдающих от угревой болезни, расходятся. Врачи нашего
учреждения рекомендуют больным обязательно вводить в рацион
животный белок, содержащий незаменимые аминокислоты (лей-
цин. изолейцин, валин и др.). Помимо того что белок является ст po-
llтельным материалом для всего организма, он необходим для нор-
мальной работы иммунной системы и процесса ксратогенеза. Кро-
ме того, рацион должен включать незаменимые жирные кислоты
(линолевую и линоленовую), которые играют большую роль в фор-
мировании липидного барьера рогового слоя (их дефицит приво-
дит к нарушению барьерной функции кожи, что сопровождается
шелушением, растрескиванием, воспалением). Содержание легко
усвояемых углеводов, являющихся источником глюкозы, должно
быть ограничено, так как липиды кожного сала синтезируются пре-
имущественно из глюкозы. Напротив, потребление пищевых воло-
кон и клетчатки следует увеличить, так как эти вещества способ-
ствуют пассажу пищи по кишечнику и улучшают ее переварива-
ние. В рацион полезно включать кисломолочные продукты с целью
поддержания биоценоза кишки и профилактики дисбактериоза ки-
шечника. Особое внимание следует уделить витамину А. который,
как известно, играет большую роль в процессе дифференцировки
и пролиферации кератиноцитов.
При кулинарной обработке пищи следует учитывать, что экстрак-
тивные вещества, копчености, жареная пища провоцируют сальную
секрецию. Питание должно быть 3-4-разовым и не очень обильным.
Основой хорошего состояния организма в целом и кожи в частно-
сти является нормальное пищеварение и усвоение пищи наряду с ре-
гулярным выведением продуктов обмена из организма. Несбаланси-
рованная пища, прием антибиотиков и ряда медикаментозных средств
могут спровоцировать развитие дисбактериоза, который, в свою оче-
редь. препятствует хорошему пищеварению и еще больше усугубляет
состояние больного. Дисбактериоз часто сопровождается энергети-
ческим дефицитом, нехваткой микроэлементов, авитаминозом и на-
рушением водно-солевого обмена.
Е. Шугинина, А. Дубинин
145
В «Институте красоты» используется оригинальная технология ле-
чения дисбактериоза, предложенная А.В. Дубининым. Она включает
несколько этапов:
1.	Диагностика. О состоянии микробного сообщества судят по про-
дуктам его жизнедеятельности, которые анализируют методом га-
зожидкостной хроматографии (ГЖХ). Например, по летучим жир-
ным кислотам (ЛЖК) определяют жизнеспособность сообщества,
его биолог ическое разнообразие, характер бродильно-гнилостных
процессов. Лечение назначаю! в зависимости o i выраженности
дисбактериоза.
2.	Очищение и детоксикация кишечника. Для этого проводят ла-
важ —промывание кишечника солевым раст вором (типа раствора
Фортранса). с помощью которого вымываюттоксичные метаболи-
ты и частично—субстратно-микробную массу, их производящую.
Эта мера необходима дтя синхронизации кишечной микрофлоры.
3.	Рекультивация микрофлоры. С эгой целью мы используем препа-
рат. называемый комплексным продуктом Дубинина. Это пробио-
тик. содержащий сбалансированный набор пищевых субстратов,
полисахаридов, белков, липидов, флавоноидов расп «тельного про-
исхождения и веществ, ишщиирующих микробиологическую фер-
ментацию. Активные компоненты находятся в форме, обеспечива-
ющей ихдоставку до толстой кишки. Препарат зарекомендовал
себя как эффективное средство, запускающее микробное пищева-
рение, способствующее увеличению массы нормофлоры и возра-
станию энергетического запаса организма. Восстанавливается де-
токсицирующая функция микрофлоры, в результате чего устраня-
ется эндотоксемия, лежащая в основе или сопутствующая многим
патологиям кожи.
4.	Восстановление обмена веществ. Для ликвидации белкового де-
фицита мы назначаем кисломолочный препарат «Эвита». «Эвита»
содержит симбиотическую композицию микроорганизмов, кото-
рая переводит белки молока в усваиваемую форму и обогащает
энергосубстратами и витамином В Дпя коррекции лиги итого об-
мена мы рекомендуем композицию, изготовленную на основе за-
родышей пшеницы с добавлением энергосберегаюгщ ix добавок, в
частности глутамата натрия, способствующего улучшению всасы-
вания липидов и жирорастворимых витаминов. Регулирование
желчеобразующей и желчевыводящей систем осуществляется в
основном за счет применения настоя трав печеночного сбора. Дэя
146
Современные возможности лечения угревой сыпи
нормализации водно-солевого оомена 11 регидратации мы назнача-
ем цитраглюкосолан или регидрон с сиропом солодки.
Даш1ая метод! !ка устранен! гя щ кюактерг юза достаточно у hi i нереаль-
на и может применяться как вспомогательное лечение, позволяющее
। ювысигь эффективность проводимой терапии и уменьшить побочные
действия при использовании медикаментозных препаратов.
Лечение угревой сыпи
Современные лекарственные препараты и косметические сред-
ства, а также физиотерапевтические методы, широко используе-
мые в дерматологии и косметоло! ни. позволяют не только выле-
чить. но и восстановить внешний облик пациентов, страдающих
угревой сыпью.
Индивидуальная программа лечения угревой сыпи и коррекции
поегэрупивных изменений кожи должна включать всебя методы воздей-
CI вия на кожу и организм в целом, выбор и последовательность кото-
рых определяются патогенезом и клинической формой заболевания,
распространенностью и локализацией сыпи, тяжестью процесса.
Лечение включает меси юе воздейств! ie на пораженный участок кож! i
и системную терапию. При наличии ограниченных очагов поражения.
Iie осложг iei гиых воспален!гем, часто достаточно провести местное ле-
чс! и ie. Однако i ipi 1 распространеншых гi воспалi ггсльных формах угре-
вой сыпи местную терапию целесообразно сочетать с системной.
Определенную помощь в лечении угревой сыпи оказывают также
и гомеопатические методы [13,14].
Особенности местного лечения невоспалительных форм
угревой сыпи
При невоспалительных формах угревой сыпи (открьггых и закры-
тых комедонах, милиумах), а также при себорее важно обеспечить
регуляцию сальной секреции и кератогенеза.
Сыпь, представленная преимущественно открытыми комедонами.
как правило, развивается у пациентов с жирной кожей. Такая форма
сыпи часто сопровождается воспалением, которое проходит при мест-
ном лечении.
Воспаление, выраженное неяркими шелушащимися пятнами с не-
четкими границами на лбу. на носу, на прилежащих участках щек и на
В. Шугинина, А. Дубинин
147
подбородке, развивается вследствие раздражающего действия жир-
ных кислот кожного сала и иод влиянием микрофлоры кожи. Патог е-
нетически оправданным следует считать использование средств и ме-
тодов. обладающих себостатическим и антисептическим действием.
Традиционно с этой целью назначают антисептические 30 -40 % спир-
товые растворы, содержащие салициловую или борную кислоту (1-
2 ‘ о).серу (5-10%).танин. При преобладании бактериальной микро-
флоры оправдано назначение 5 % левомицетинового и эритромици-
нового. норсульфазолового и стрептоцидового спирта. Для мытья
волос можно использовал ь шампунь «Низорал». Периодичность ис-
пользования этих средств определяется сроками восстановления саль-
ной и кожи после ее предварительного очищения: 2-3 раза в день для
спиртовых растворов, 1-3 раза в неделю для шампуня. Весьма полез-
ными могут оказаться подсушивающие маски, содержащие танин,
уротропин, дерматол (о i I до 5 %), а также окись цинка, тальк, белую
глину и г. п. (от 20 до 50 %). Порошкообразные вещества растворяют
в 3- 6 % растворе перекиси водорода, настойке календулы. Маски
назначают от 1 -2 до 7 раз в неделю. С той же периодичностью назна-
чают криомассаж, дезинкрустацию кожи, ультразвук, обладающие вы-
раженным проз ивовоспал ительным действием [15,16].
Механическое удаление комедонов следует проводить после раз-
решения признаков воспаления кожи. Процедуру проводят в асепти-
ческих условиях после мыльной маски и обработки кожи паром, при-
званных размягчить роговой слой эпидермиса, что позволяет умень-
шить травматичность процедуры. В некоторых случаях избавиться от
комедонов позволяют броссаж и дезинкрустация кожи, выполняемые
как монопроцедуры i ив i поочеред! ю. а также ультразвуковая чистка лица.
С целью сп шулящ в i эвакуаториой функщ и i сальных желез гi умень-
шенпя просвета расширенных кожных пор вновь могут быть назначе-
ны подсушивающие маски, дезинкрустация, криомассаж. Наиболее
эффективна микротоновая терапия. Этот физиотерапевтический метод
позволяет осуществить дезинкрустацию кожи с последующей стиму-
ляцией тонуса гладкомышечных элементов кожи [15,16].
Для очищения кожи в домашних условиях рекомендуются лосьо-
ны безалкогольные или с невысоким содержанием спирта, содержа-
щие антисептические и тонизирующие вещества, в частности камфо-
ру. вытяжку конского каштана, растительные экстракты с противо-
воспалительным действием. В домашнем уходе за кожей лица поми-
мо очищающих препаратов следует использовать средства, восста-
148
Современные возможности лечения угревой сыпи
навливающие гидратацию и кислотность кожи. Рекомендуются пре-
параты, содержащие сорбенты (связывают и нейтрализуют токсины),
антиоксиданты (препятствуют процессам перекисного окисления, иг-
рающего важную роль в развитии воспаления), полиненасыщенные
жирные кислоты (укрепление барьерной функции кожи).
Угревая сыпь, представленная милиумами и закрытыми комедона-
ми, нередко сочетается с нормальной или даже пониженной секреци-
ей кожного сала. В связи с отсутствием воспалительной реакции ле-
чение этой формы заболевания может быть начато непосредственно с
механического удаления милиумов. Милиумы, расположенные на
веках, целесообразнее удалять методом электрокоагуляции. Милиу-
мы иной локализации могут быть удалены иглой Видаля. Процедуру
предваряют мыльно-травяная маска и вапоризация кожи. Удаление ми-
лиумов осуществляется в условиях процедурного кабинета. При обиль-
ной сыпи удаление милиумов рекомендуе гея сочетать с криомасса-
жем или микротоковой терапией для уменьшения воспал!ггельной ре-
акции на механическое поврежден] ie кожи.
Определенную пользу приносит назначение кератолитических
средств. С успехом используются препараты, содержащие салицило-
вую кислоту, резорцин, фруктовые кислоты (от 1 до 3-5 %) и другие
отшелушивающие средства, в виде лосьонов, спиртовых растворов и
паст, а также гели и кремы, содержащие бензоилпероксид и ретиное-
вую кислоту.
Особые перспективы открывает использование а-пщроксикислот
(АНА), в том числе гликолевой кислоты [17]. Один из основных эф-
фектов АНА — отшелушивающий — связан с их способностью ос-
лаблять сцепление между роговыми клетками. Интересно, что АНА
влияют непосредственно на когезию корнеоцитов, чем принципиаль-
I ю отличаются от истинных кератол! гп 1ческ1 ix агентов —сильных ю ic-
лот. щелочей и таких денатурирующих веществ, как мочевина и соли
лития в высоких концентрациях, которые разрушают сами роговые
чешуйки. Важно подчеркнуть, что АНА действуют на сцепление кор-
неоцитов специфически, не нарушая целостность барьера рогового
слоя. Более того, есть сведения, что гликолевая кислота положитель-
но влияет на синтез церамидов — важнейших компонентов межкле-
точных липидных пластов рогового слоя, что важно при последую-
щем восстановлении рогового слоя и его барьерных свойств.
Лечение милиарной сыпи следует сочетать с назначением внутрь
витаминов А и Е. Диету полезно обогатить продуктами, содержащи-
Е. Шугинина, А. Дубинин
149
ми полиненасыщенные жирные кислоты, в первую очередь линоле-
вую и линоленовую.
Косметические средства для ежедневною домашне! о ухода дол-
жны содержать кератолитическиеи кератопластические вещества, ув-
лажняющие агенты. Профессиональный уход за кожей у лиц со склон-
ное! ью к появлению милиумов и закрытых комедонов может вклю-
чать регулярную чистку лица (комплексную процедуру), броссаж или
дезинкрустацию, пластический массаж или микро токовую терапию,
направленную на стимуляцию гладкомышечных волокон и повышаю-
щую эластичность кожи.
Лечение воспалительных форм угревой сыпи
Лечение воспалительных форм угревой сыпи осуществляется в
несколько эта! юв:
1)	купирование воспаления и нормализация работы сальных желез;
2)	рассасывание втор! !чных пятен и iшф1 ыьтратов, проф! шакп тка руб-
цов и восстановление физиологических свойств кожи;
3)	коррекция постэруптивных изменений кожи (постгравматнческих
и noci воспали тельных пигмент ньгх пя ген, келоидных. гипертрофи-
ческих и атрофических рубцов, а также рубцовых деформаций мяг-
ких тканей).
При локализации высыпаний на лице, распространенной сыпи и
длительном хроническом течении процесса наружную терапию необ-
ходимо сочетать с системным и общим лечением.
Купирование воспаления и себорегуляция
Воздействие на микрофлору кожи. В условиях медицинского
учреждения косметологического профиля местная терапия воспа-
лительных форм угревой сыпи наиболее эффективна. Лечение на-
чинает ся с назначения антисептических растворов для протирания
кожи. Традиционно используют 40-70 % спиртовые растворы, со-
держащие 2-5 % кератолитиков, антибактериальных и противогриб-
ковых веществ, вяжущих и сорбирующих агентов. Проводится
электрокоагуляция пустул и нагноившихся узлов. После этой про-
цедуры определенную пользу оказывает куриозин [18, 19]. Этот
препарат способст вует скорейшему отторжению корочек после элек-
трокоагуляции угрей и обладает ссбостатичсским действием. На
150
Современные возможности лечения угревой сыпи
крупные, инфильтрированные элементы для их скорейшет о разре-
шения физио! ерапевтом назначаются процедуры УВЧ и ультразвука
[15.16]. Эти процедуры мог у г быть продолжены после эвакуации
г ноя методом электрокоагуляции. Непосредственно после проце-
дуры электрокоагуляции для купирования воспаления, обусловлен-
ного процедурой, целесообразно прибегнуть к криомассажу. Если
коагулированы все гнойные элементы, возможно назначение мик-
ротоковой терапии.
В том случае, если сыпь представлена пустулами на oi ра ни-
чейном участке кожного покрова, антибактериальная терапия мо-
жет быть ограничена наружным назначением антибиотиков. При
одиночных нагнаивающихся узлах антибиотики целесообразно
назначать в растворах димексида. При атероматозных, конглобат-
ных и других тяжелых формах угревой сыпи проводится систем-
ная антибактериальная терапия с соблюдением всех ее принципов.
I [сследование микрофлоры и ее чувствительности к антибатери-
альным средствам рекомендуется повторять не реже 1 раза в 7—10
дней. Успех антибактериальной терапии —залог разрешения вос-
палительных изменений кожи.
Антибактериальная терапия более эффективна при сочетании с си-
стемной энзимотерапией [20,21]. Лекарственные препараты этой груп-
пы содержат протеолитические (|)ерменты растительного и животного
происхождения, которые мобилизуют физиологические механизмы
защиты. В косметологии наиболее широко используется вобэнзим и
флогэнзим. Ферменты, входящие в их состав, участвуют в систем-
ных процессах и каскадных реакциях, обеспечивают регуляцию им-
мунной системы организма, сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и
обменных процессов. Системная энзимотерапия оказывает положи-
тельное влияние на организм в целом, не нарушая тончайшие меха-
низмы его жизнедеятельности. Клиническая эффективность вобэнзи-
ма и флогэнзима доказана в терапии, хирургии, урологии, гинеколо-
гии. травматологии, дерматологии и других областях медицины. Во-
бэнзим и флогэнзим способствуют кумуляции антибактериальных
средств непосредственно в очагах воспаления, а также опосредован-
но. воздействуя на различные ферментативные системы человеческо-
I о организма, восстанавливаю! физиологические свойства кожи.
Дополнительным показанием к назначению этих препаратов больным
тяжелыми формами угревой сыпи следует считать высокий риск об-
разования келоидных рубцов.
Е. Шугинина, А. Дубинин
151
Глюкокортикостероиды. как известно, обладают выраженным про-
п шовоспалгпел ы <ыми г гммуносупрессивным эфс|)ектом. Дополг гитель-
ным основанием к использованию этих препаратов следует считать
их антиандрогениое действие. Именно благодаря этому кортикостеро-
иды могут быть назначены в сочетании с антибиотиками при выра-
женном экссудативном и продуктивном воспалении с целью подав-
ления салоотделения перед тем. как назначать иммуномодуляторы.
Выбор препарата, его доза и пут ь введения определяются целью на-
значения и общим состоянием пациента. Метод лечения кортико-
стероидами чрезвычайно ответственен, моральное право назначать эти
препараты имееттолько опытный врач.
Иммунокоррекция. Длительное и вялое течение заболевания позво-
ляет предподожг пъ гшмуиг iwe I гарушенг 1я в органi гзме пациеггга. В соот-
ветствии с иммунограммой каждого пациента лечение может быть до-
। юлг гено ггммунокоррекпгрующ! imi i препаратами. Дтя клг гнической оценки
иммунитета необходимо исследовать гуморальный иммунитет, клеточ-
ный иммунитет, фагоцитоз и систему комплемента [22-24].
Стимуляция естественных иммунных механизмов может быть осу-
ществлена с помощью неспецифических иммуностимуляторов, напри-
мер адаптогенов (настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, ки-
тайского лимонника). Однако более быстрый клин»гческий эффект раз-
вггвается при активной специфической иммунггзацшг (вакцинации), для
чего используют живые и убитые вакцины (например, аутовакцины
шти сухая стафилококковая вакцина). Нередко используют адъювант-
ные вакцины, в которых адъюванты при совместном введении с анти-
геном усиливают иммунный ответ на антиген. При дефиците клеточ-
ного звена иммунитета проведение вакцинации нерационально. В этих
случаях приходится прибегать к пассивной иммунизации, то есть вве-
дению готовых антител. При дефиците некоторых компонентов иммун-
ной! системы может быть проведена коррекция гормонами, фермента-
ми, шгтокинами, препаратами клеток 11 даже органов.
Иммуностимулирующие препараты, используемые при лечении уг-
ревой сыпи, делятся на несколько групп: продукты микробиологичес-
кого происхождения (рибомунил). экстракты тимуса (тимостимулин,
тактивин, вилозен) и синтетические вещества (левамизол). Новые го-
ризонты в иммунофармакологии открыло использование медиаторов
иммунного ответа (интерлейкинов, интерферонов). Эти природные со-
единения оказывают разнонаправленное влияние на различные ком-
152
Современные возможности лечения угревой сыпи
поненты иммунной системы, поэтому их скорее следует называть
иммуномодуляторами. Иммуностимулирующая терапия наиболее эф-
фективна в сочетании с антибактериальной терапией, а также как этап
лечения тяжелых форм угревой сыпи, завершающий кортикостероид-
ную терапию
Себорегуляция. При усиленной сальной секреции особую акту-
альность приобретаетантиандрогеннаятерапия, так как iтменно андро-
гены регулируют продукцию кожного сала. У мужчин в крайне тяже-
лых случаях заболевания обычно используются глюкокортикостеро-
i щные препараты: дексаметазон j ши преднизолон внутрь, Д1 [проспан—
внутримышечно. У женщин — ципротерона ацетат («Диане-35»). Од-
нако гиперсекреция кожного сала может явиться следствием не толь-
ко повышенной продукции андрогенов, но и высокой чувствительно-
сти к ним сальных желез.
Чувствительность сальных желез к андрогенам определяют фер-
менты: 17р-гидроксистероиддепщрогеназа (17^-ГСД), Зр-гидрокси-
стероиддегидрогеназа (Зр-ГСД) и 5а-редуктаза [4]. Первые два фер-
мента отвечают за переход дегидроэпиандростерона и Д4-андростен-
диона в тестостерон. 5а-редуктаза переводит свободный тестостерон
в депщротестостерон (ДГТ), который и является непосредственным
регулятором синтеза кожного сала. Известны препараты, ингибирую-
щие 5а-редуктазу, в частности проскар. Однако, учитывая высокий
риск развития осложнений гормональной терапии, лечение этими пре-
паратами лучше осуществлять совместно с эндокринологом или ги-
некологом-эндокринологом.
Ароматические ретиноиды, в частности роаккутан, воздейству-
ют непосредственно на пролиферацию и дифференцировку себо-
цитов. Длительное применение роаккутана приводит к подавлению
сальной секреции и уменьшению размеров сальных желез. Однако
назначать его следует только при неэффективности других методов
лечения тяжелых форм угревой сыпи — конглобатных и кистоз-
ных угрей. Препарат гепатотоксичен и обладает выраженным тера-
тогенным эффектом. В период лечения роаккутаном необходим
тщательный контроль над функционированием печени. Женщины,
принимающие роаккутан, должны быть проинформированы о тера-
тогенном действии препарата. Фирма «Хоффманн Ля Рош», вы-
пускающая роаккутан, не рекомендует назначать его женщинам
детородного возраста [25].
Е. Шугинина, А. Дубинин
153
Чистка кожи и физиотерапевтические процедуры. После раз-
решения гнойного воспаления с целью эвакуации сального секрет из
устьев прол оков салы 1ых желез возможл ю проведение чистки кожи (ком-
плексная процедура). Кроме того, на этом этапе необходимо сосредо-
точиться на проведении местной про швовоеналигельной терапии. Поле-
зен массаж (массаж по Жаке, массаж по схеме профессора А.И. Поспе-
лова, пластический массаж, криомассаж), дарсонвализация и аппли-
кации себостатических масок. Вторичные воспалительные пятна и ин-
фильтраты достаточно быстро регрессируют благодаря маскам, содер-
жащим серу, ихтиол. нафталан, деготь и его производные, а также гря-
зевым аппликациям и аппликациям гшрафша и озокерита. Эффективны
УЗ-чистка и УЗ-массаж. Преимущества УЗ-чистю i состоят в том, что
этот мегод — неинвазивный, может быть использован на обширных
участках кожного покрова и обладает помимо всего прочего выражен-
ным противовоспалительным и рассасывающим действием. При глу-
бок их и 1 ф шьтрап ibi лях высыпан! 1ях показа! ю локалыюе i icnonьзова-
ниеультразвука. Для восстановления микроциркуляции взонс пораже-
ния, стимуляции репаративных процессов в коже, восстановления влаж-
ности 11 сальности кожи применяю ! магнитол ераш по, mi жротоковую те-
рапию и ряд других процедур. Важ1 ю подчеркнуть, что проведение этих
процедур возможно только после разрешения гнойничковой сыпи и
при отсутствии проявлений острого воспаления.
На этом этапелечения нет необходимости в назначении антибиоти-
ков. Однако при обширных инфильтрированных очагах и формирова-
нии келоидов у ряда пациентов остается потребность в применении
гормональных средств и продолжении системной энзимотерапии. При
невозможности обеспечить пациенту адекватную наружную терапию,
по-видимому, можно считать оправданным продолжение лечения аро-
матическими ретиноидами. При этом необходимо обеспечить строгий
контроль над их переносимостью.
Коррекция постэруптивных изменений кожи
Постэруптивные изменения кожи у больных угревой сыпью могут
быть представлены вторичными пятнами и рубцами: келоцдными. ги-
пертрофическими и атрофическими. Коррекция этих изменении кожи
проводится, как правило, на фоне специального ухода за кожей, вклю-
чающего рассасывающие и себостатические маски, средства, обес-
печивающие профилактику фолликулярного пшеркератоза и восста-
новление микроциркуляции кожи.
154
Современные возможности лечения угревой сыпи
Пигментные поствоспалительные пятна регрессируют благодаря
медленному шелушению, которое вызывает бодяга или частично
нейтрализованная гликолевая кислота. Особый интерес представляет
использование микротоковой терапии как с противовоспалительной
целью, гак и для осветления кожи. В этом случае процедуру проводят
но токопроводящему гелю, содержащему до 10 % гликолевой кисло-
ты. Рассасыванию пятен способствует массаж по Жаке, массаж по
схеме профессора А.И. Поспелова, пластический массаж и такие фи-
31 ютерапевтические методы лечения, как УВЧ, УЗ, магни i от ерапия и
mi жротоковая терштия.
Лечение келоидных рубцов у больных тяжелыми формами угре-
вой сыпи следует начинать как можно раньше. В период формирова-
ния келоидных и пшертрофических рубцов лечебные мероприятия наи-
более эффективны. Для лечения келоидных и пшертрофических руб-
цов 11спол ьзуют глюкокорп I костеро! «дну ю тера и и ю, криодестру кцию
и СВЧ-криотерапию, нередко в сочетании с системной энзимотерапи-
ей [22].
Выбор кортикостероидного препарата и путь его введения опреде-
ляется прежде всего размерами и локализацией рубца. Гидрокорти-
зон. введенный локально с помощью ионофореза или ультразвука,
весьма эффективен и не оказывает системного действия на организм.
Однако этот путь введения гидрокортизона целесообразен при огра-
ниченных размерах рубца, удобного к нему доступа и наличия соот-
ветствующих насадок, повторяют! ix анатомические особенности зоны
воздействия.
При решении вопроса об использовании инъекционных форм глю-
кокортикостероидов необходимо соизмерить ожидаемый эффект от
лечения с риском развития осложнений кортикостероидной терапии.
Для обкалывания рубцов глюкокорпткостероидами могут быть исполь-
зованы препараты короткого действия, в частности, суспензия гидро-
кортизона или пролоншрованные препараты—дипроспан или кеиа-
лог. Влечении пролонгированными кортикостероидами существуют
свои тонкости. В том случае, когда рубец незначительно возвышается
над поверхност ью кожи, их введение может привести к формирова-
нию атрофии кожи. Тем не менее, если рубецдовольно высокий, то
ci о лечение можно начинать с введения пролоншрованных форм кор-
тикостероидов. Когда размеры рубца уменьшатся (но он все еще бу-
дет незначительно возвышаться над поверхностью кожи), от введения
11ролош ированных форм кор гикостеро! щов следует воздержаться из-
h. Шугинина, А. Дубинин
155
156
Современные возможности лечения угревой сыпи
Рис. Молниеносные угри
У мальчика 14 лет высыпания на лбу, груди и спине появились остро, в течение
7 дней. Сопровождались лихорадкой и полиартралгией.
Тактика лечения:
I этап
1.	Очищение кожи спиртовыми растворами, содержащими антисептические
и себостатические добавки.
2.	Электрокоагуляция нагноившихся узлов.
3.	Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
4.	Кортикостероиды внутрь или пролонгированного действия внутримышеч-
но (доза препарата определяется тяжестью общего состояния).
5.	Системная энзимотерапия.
II этап
1.	Ультразвуковая чистка кожи для очищения кожи и уменьшения воспали-
тельных явлений.
2.	После разрешения воспалительных изменений кожи показаны механи-
ческая чистка кожи (комплексная процедура), пластический массаж и
микротоковая терапия для очищения кожи, рассасывания инфильтратов
и разрешения вторичных пятен.
3.	Химический пилинг частично нейтрализованной гликолевой кислотой при
сохранении вторичных пигментных пятен.
4.	Восстановление биоценоза толстой кишки, пристеночного пищеварения
и синтетической функции кишечника путем назначения комплексного
препарата Дубинина.
5.	Иммуностимуляция и себорегуляция.
6.	Строгое соблюдение режима и диеты.
7.	Уход за кожей с помощью косметических средств.
Своевременное начало лечения (на 7-й день болезни) определяет его успех:
восстановление общего состояния (7-10 дней), разрешение гнойного воспа-
ления (2-4 недели), рассасывание инфильтратов и вторичных пятен (4-6
недель). Поддерживающая терапия, которую необходимо проводить регулярно
как минимум полгода, включает: очищение кожи спиртовыми растворами, со-
держащими антисептические и себостатические добавки, механическую или
ультразвуковую чистку кожи, применение гелей и мазей с азелаиновой кис-
лотой или бензоилпероксидом. В дальнейшем необходимо обеспечить адек-
ватный уход за кожей с помощью косметических средств. Профилактика об-
разования рубцов с помощью ультразвука, микротоковой терапии, системной
энзимотерапии должна осуществляться с первых дней заболевания.
Е. Шугинина, А. Дубинин
157
за риска развития атрофии кожи. В целях профилактики осложне-
ний гормональную терапию можно сочетать с системной энзимоте-
рапией. Ряду пациентов кортикостероидную терапию целесообразно
проводить одновременно с местным лечением, в частности с криоде-
струкцией и СВЧ-криодеструкцией.
Для коррекции гипертрофических рубцов прибегают к шлифовке
кожт 1. Эту процедуру можно осу। цествить методом мехагп неской дерм-
абрази! 11 ши лазерного пилинга. Коррекция а трофических рубцов сво-
дигся к сглаживанию границ рубца методом механическойдермабра-
зии и стимуляции репаративных процессов кожи в области дна рубца.
Выраженного косметического эффекта удается достичь путем микро-
токовой стимуляции репаративных процессов в коже.
Микротоковая терапия на завершающем этапе лечебной програм-
мыспособствуетвосстановлению влажности кожи, стимулирует про-
лиферацию и дифференцировку ксратиноцитов. нормализует клеточ-
ный метаболизм, повышает тургор и эласт ичность кожи, улучшает
mi 1кроц1тркулящ по.
Лечение угревой сыпи длительно. Минимальный срок определя-
ется продолжительностью созревания себоцитов и кератиноцитов —
от 1 до 2 месяцев. Максимальный срок —длительностью формиро-
вания рубца, —около 6 месяцев. Весь период лечения угревой сыпи
необходимо педантично защищать кожу от облучения солнечными
лучами. Выбор способа защиты кожи от солнца определяется выра-
женностью воспаления. При наличии гнойных элементов приходит-
ся ограничиваться физическими методами (ношением широкополой
шляпы и закрытой одежды), фотозащитными пудрами. После разре-
шения клинических проявлений ост рого воспаления кожи возмож-
но использование фотозащитных кремов, консистенция которых дол-
жна соответствовать состоянию кожи.
По достижении клинической ремиссии чрезвычайно важно обес-
печить пациенту правильный выбор косметических средств для до-
машнего ухода за кожей [26].
Заключение
Сегодня врач-дерматокосметолог в косметологическом медицин-
ском учреждении располагает мощным арсеналом средств и широ-
ким выбором методов лечения угревой сыпи и коррекции постэруп-
158
Современные возможности лечения угревой сыпи
гивных изменений кожи. Это позволяет составить эффективную про-
фамму лечения для каждого пациента пндивгшуально. Такая программа
включает в себя, как правило, несколько этапов: 1) купирование вос-
палительного процесса: 2) рассасывание вторичных пятен и поствос-
палительных инфильтратов и коррекция постэруптивных изменений
кожи: 3) рациональный уход за кожей. Местная терапия, широко ис-
пользуемая на каждом этапе лечения угревой сыпи, позволяет огра-
HI нить назначение агрессивных лекарственных средств внутрь и умень-
шить риск развития лекарственных осложнений. Этой цели способ-
ст вует также системная энзимотерапия и восстановление биоценоза
толстой кишки по технологии А.В. Дубинина.
Литература
1.	Фишпатрнк ДЕ.,Элин1 ДЛСекретыдерматологии. М.: Бином. 1999. С. 164 172.
2.	Фицпатрик Т.. Джонсон Р.. Вулф К.. Подано М., Сюрмопд Д. Дерма голо! ня.
А глас-справочник. М.: Прак гика. 1999. С. 2 11.
3.	Элинор Е.С. Дерма гология. СПб.: Бином. 2001. С. 140 141.216-217.
4.	Адаскевич В.П. Акне и розацеа. СПб.: Ольга. 2000.
5.	Полонская Н. Угревая болезнь: классификация. патогенез, лечение. Космети-
ка и медицина 2000; 4:77 83.
6.	Поспелов А.И. Крат кил учебник кожных болезнен. М., 1907. С. 65 70.
7.	Григорьев П.С. Крат кий курс венерических и кожных болезней. М.: Медгиз.
1944. С. 207, 303. 398 402.
8.	Клиника болезней кожи. Пол ред. А.П. Иордана. М.. 1931. С. 400-406.
9.	Полонская Н. Постакне. Косметика и медицина 2000; 5- 6:94-98.
К). Суворова К.Н.. Котова Н.В. Акне. Новый медицинский журнал 1997:3:7-9.
11.	PlevvigG.. Kligman A.M. Akne und Rosazea. Berlin: Springer-Verlag. 1994. P.740.
12.	Аравийская E.P.. Соколовский E.B.. Михеев Г.H.,Третьякова Н.Н.. Соко-
лов Г.Н.. Кузнецов А.В. Тактика ведения пациентов с себореей и акне//Со.
статей нау чно-практического обшест ва врачей-косметоло! ов Санкт-Петер-
бург а. 2000. С. 26-29.
13.	Пссонина С.П., Васильев IO.B. Место и возможности аш hi омогоксической
медицины в лечении больных себореей и акне//Со. статей научно-практичес-
кого общества врачей-косметоло! ов Санкт-Петербу pi а. 2001. С. 37 40.
14.	ПесонинаС.П.. Васильев Ю.В. Гомеопапывдср\ытокосмстолоп1и//Сб.сппейнауя1-
। io-пракп 1ческого0611 кхтва вра*!сй-космеголоп.)вCai iKT-Петербурга. 2000. С. 20 23.
15.	Старокожева Г.Н. Физиотерапия в современных косметологических клиниках
Е Шугинина, А. Дубинин
159
CLEARASIL, Великобритания
Производитель: «Бутс Хэлскэр Интернешнл», Великобритания
Дистрибьюторы в России
компании «МАКДАК», «Градиент», «СИА», «Протек»
Адрес представительства 115054, Москва, Павелецкая площадь, д. 2, стр. 2
Тел.: (095) 937-54-00, факс: (095) 937-54-01
http://www.clearasil.ru
Вся продукция сертифицирована.
«КЛЕРАСИЛ»:
комплексный уход за кожей с угревой сыпью
Общая информация
Линия «КЛЕРАСИЛ» фармацевтической компании Boots Healthcare предлагает
широкий ассортимент средств для домашнего ухода за проблемной кожей. В 2003
году препараты «Клерасил» прошли клинические испытания в России на базе
клиник дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им М Ф Владимир-
ского и Государственного института усовершенствования врачей кафедры дерма-
товенерологии. Препараты были рекомендованы к широкому использованию как
для профилактики, так и для лечения в качестве моно- и/или комбинированной
терапии с другими современными препаратами Для достижения наилучшего
результата предлагается использовать в комплексном уходе различные комбина-
ции следующих профилактических и лечебных средств серии Клерасил.
Лечебные средства
•	Крем от угревой сыпи Ультра
Активные ингредиенты: салициловая кислота (2 %), перекись водорода (1,5 %).
Оказывает антисептическое, отшелушивающее, противовоспалительное дей-
ствие Крем наносится точечно на воспаленные участки кожи утром и вече
ром. Видимый результат достигается уже через 3 дня
•	Крем от угревой сыпи бесцветный и тональный
Активные ингредиенты: сера (8 % в/в), триклозан (0,1 %).
Оказывает эффективное антибактериальное действие. Крем наносится точеч-
но на воспаленные участки кожи утром и вечером. Средство в течение 12
часов после применения в 100 % случаев абсорбирует кожное сало, подавляет
размножение бактерии, очищает поры, нарушает цикл образования угрей.
•	Лосьон от угревой сыпи Клерасил Комплит с шариковым аппликато-
ром (5 мл)
Активные ингредиенты: гликолевая кислота/натрия гликолят, дубильные кис-
лоты, спирт денатурированный. Задача аппликатора - подсушивать воспали-
тельные элементы на самом начальном этапе, не дав им возможности раз-
виться. он может быть использован по мере необходимости Быстро и эффек-
тивно оказывает антибактериальное действие, легко впитывается Активно
способствует лечению угревой сыпи на ее ранних стадиях. Наносится несколь-
ко раз в день на участки кожи, где возникает воспалительный элемент.
Профилактические средства
•	Гель для умывания Клерасил Комплит З-в-1 для жирной и чувствитель-
ной кожи
Активные ингредиенты: ментол, салициловая кислота (2 %), глицерин, мик-
рогранулы оксиполиэтилена (1 %). Входящие в состав гелей микрогранулы
глубоко очищают поры, способствуя действию антибактериальных компонен-
тов. Гели не пересушивают кожу лица Исследования показали, что гели га-
рантированно уничтожают бактерии в 55 % случаев сразу после умывания и в
70 % случаев в течение 2 часов после применения.
•	Охлаждающий гель для умывания Клерасил Комплит З-в-1
Активные ингредиенты: ментол (0,4 %), салициловая кислота (2 %), глицерин.
Не содержит микрогранул. Оказывает антибактериальное действие, охлажда-
ет, очищает и освежает кожу, открывает поры лица.
•	Очищающий антибактериальный лосьон для жирной кожи и чувстви-
тельной кожи
Активные ингредиенты: аллантоин, хлоргексидин диглюконат (0,05 %), экст-
ракт алоэ (в составе лосьона для чувствительной кожи), винная кислота, дена-
турированный спирт.
Хорошо очищает и сужает поры. Доказано эффективное действие глубокой
очистки кожи. Исследования показали, что лосьон стабилизирует воспали-
тельный процесс и подавляет образование новых элементов (папулы, пусту-
лы, макулы, комедоны открытые и закрытые) после применения лосьона на
протяжении 12 недель в 100 % случаев Средство обладает себостатическим
эффектом, стабилизирует выделение кожного сала в 88 %, очищает поверх-
ность кожи в 100 % случаев сразу после применения лосьона.
•	Очищающие антибактериальные подушечки двойного действия
(65 штук)
Активные ингредиенты салициловая кислота (2 %), экстракт алоэ, спирт
денатурированный.
При ежедневном использовании средство эффективно предотвращает появ
ление угревой сыпи, очищает и освежает кожу лица. Подушечки пропитаны
лосьоном, который оказывает выраженное антибактериальное действие и не
пересушивает кожу. Исследования показали, что средство гарантированно
очищает поры лица от кожного сала и других загрязнений в 100 % случаев.
•	Антибактериальный гель для душа Клерасил Комплит
Активные ингредиенты, салициловая кислота (2 %), глицерин
Гель глубоко очищает поры, оказывает антибактериальное действие, не
пересушивает кожу. Гель рекомендуется использовать каждый день во вре-
мя принятия душа в качестве профилактики угревой сыпи
CHRISTINA. Израиль
Производитель Christina, Израиль
Эксклюзивный представитель в странах СНГ и Балтии:
Центр Красоты и Здоровья «НикОль», Казахстан, г. Алматы
Тел/факс: (3272) 72-63-37, 93-57-78/79. E-mail: info®nickol.kz
Центр «НикОль», Россия, г Москва
Тел./факс: (095) 945-58-89. 946-11-10, 780-29-32
E-mail: Christina_moscow@mail ru.
SIA «ТОР COSMETICS», Латвия, г. Рига
Тел./факс: (371) 733-43-77, 733-43-78 Факс (371) 733-43-79,
E-mail: infoMopcosmetics lv
Вся продукция сертифицирована
Препараты «CHRISTINA» для ухода за жирной,
проблемной кожей, лечения угревой сыпи и
ликвидации последствий акне
Компания «CHRISTINA» (Израиль) предлагает большой ассортимент средств для лечения угревой
сыпи и коррекции ее последствий
Профессиональный уход
Линия «SANODERM»: линия для ухода за кожей с активной стадией акне
«Проблемной коже - бережный уход» - основная концепция этой серии препаратов. Они действу-
ют одновременно на различные этапы образования акне (комедоногенез, активность микрофло-
ры, воспаление) и за короткое время (3~4 недели) дают хорошие результаты. Главное достоинство
этой серии в том, что она повышает сопротивляемость и способность кожи к защите от вредных
факторов, насыщает ее необходимыми веществами Это позволяет снизить частоту и тяжесть ослож-
нений, предупредить последствия акне (рубцы, пигментацию и др.) или сделать их менее удручаю-
щими.
Основные активные ингредиенты:
•	Сок лимона - антибактериальное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие
• Экстракт красного винограда - антиоксидант, богатый биофлавоноидами, витаминами.
•	Экстракт томата - за счет ликопина оказывает антиоксидантное и противомикробное дей-
ствие.
•	Ретинол - стягивает поры, регулирует секрецию кожного сала и гиперкератоз, способствует
восстановлению здоровой кожи без рубцов.
•	Экстракт толокнянки, койевая кислота предупреждают и лечат пигментацию, осветляют кожу.
•	Фруктовые кислоты очищают кожу, увеличивают ее проницаемость, увлажняют и стимулиру-
ют синтез обновленной ткни.
•	Камфора, ментол, ментиллактат, бензойная кислота улучшают микроциркуляцию в коже и раз
мягчают сально-роговые «пробки».
•	Глина, диоксид титана, кремний и другие минералы абсорбируют излишки жира и усиливают
противовоспалительный эффект препарата.
•	Экстракты растений и водорослей оказывают противовоспалительное, успокаивающее, реге-
нерирующее и ранозаживляющее действия
Каждое средство линии выполняет конкретную функцию, а компоненты дополняют и усиливают
действие друг друга
Шаг 1: «Grape & Lemon Soap» (pH 4,5) - лимонно виноградное мыло-гель без детергентов эф-
фективно очищает и отбеливает кожу.
Шаг 2: «Peeling-Scrub» - мягкий пилинг скраб для глубокого очищения кожи с высокими абсорби-
рующими свойствами, одновременно ускоряет процессы обновления эпидермиса
ШагЗ: «Peel-Cream» (pH 3,5-4,0) - пилинг крем для чувствительной кожи обеспечивает береж
ное удаление нежизнеспособных клеточек, стимулирует образование новой ткани
Шаг 4: «Exfoliant» (30% AHA + ВНА, pH 3,5) - эксфолиант нежно удаляет роговые чешуйки, сти-
мулирует образование новой ткани, увеличивает проницаемость кожи, проявляет антисептичес-
кое действие.
Шаг 5: «Treatment Lotion» - лечебный лосьон для удаления комедонов без распаривания лица
Антисептическое, противовоспалительноеи кератолическое средство. Стимулирует кровоток, ус-
коряет созревание пустул, рассасывает инфильтраты и застойные пятна, облегчает чистку лица
Шаг б: «Active Solution» - активный раствор способствует выравниванию цвета и поверхности
кожи, оказывает регенерирующее действие, предупреждает образование рубцов.
Шаг 7: «Bleaching Solution» - осветляющий раствор с антисептическими и противовоспалитель-
ными свойствами
Шаг 8: «Mask» - маска снимает раздражение, смягчает роговой слои, адсорбирует сало. Оказыва-
ет противовоспалительное, кератолическое и антисептическое действия
Пилинги:
•	Мыло-пилинг «Rose de Мег» - включает натуральные отшелушиващие компоненты корал
ловую пудру, двуокись кремния, морскую губку. Осветляет и обновляет кожу, открывает коме-
доны. нормализует секрецию сальных желез.
•	«B'Peel Dermal Саге» - жидкий биохимический пилинг на основе экстракта водорослей и
[5-гидроксикислоты Особенно эффективен при микрокомедонах и закрытых комедонах.
•	THA(Triple-Hydroxyl Acid Peel)(35-40%; pH 3,0-3,5) - комплекса и p гидроксикислот (гли
колевая, молочная, салициловая), экстракт толокнянки и календулы.
•	РСА - химический пилинг с антибактериальным эффектом (14% салициловой кислоты, 14 %
молочной кислоты, 14 % ундециленовой кислоты)
•	«Rose de Мег Deep Peel» — содержит измельченные кораллы, минералы, растительные белки,
микроэлементы Эффективно и бережно отшелушивает эпидермис, оказывает биостимулиру
ющее, регенерирующее и противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию в
коже и усиливает обменные процессы в тканях. Показан как для лечения акне в активной ста-
дии, так и для ликвидации ее последствий.
•	«Velvet Рее!» - комбинированный пилинг возвращает коже упругость, предупреждает фор
мирование рубцов. Процедура состоит из последовательного нанесения 4 препаратов' глико
левая кислота (12 %, pH 3,5) с мочевиной (10 %); водно спиртовой раствор ретинола (4 %) с
прориленгликолем, комплекс осветлителей (гидрохинон, койевая кислота, арбутин, витамин С),
трихлоруксусная кислота (10 %).
Домашний уход
«COMODEX»:линия ухода за кожей с акне в активной стадии
•	«Comodex A Cleansing Gel» (pH 4,0) — очищающий гель для жирной и проблемной кожи (экс-
тракт мыльнянки лекарственной, триклозан, гликолевая кислота)
•	«Comodex С Day Treatment» — дневная сыворотка для жирной и проблемной кожи (каприло
вая кислота с глицином, экстракт корицы; экстракт томата с гиалуроновой кислотой).
•	«Comodex N Night Тreatment» — ночная сыворотка для жирной и проблемной кожи (молоч •
ная кислота, ретинол, экстракт томата, никотинамид, койевая кислота).
•	«Comodex Е Drying Gel» — подсушивающий гель для жирной и проблемной кожи (салициловая
кислота, биосера, триклозан, экстракт томата, фитиновая кислота).
«FLUOROXYGEN+С»:линия дляулучшения структуры кожи и осветления пигментных пятен
Включает 7 препаратов Основные активные ингредиенты гликолевая, молочная и койевая кисло-
ты, ретинол, витамин С в стабильной форме, растительные экстракты и энзимы Каждый препара т
решает свою конкретную задачу и готовит кожу к следующему этапу процедуры Предлагается уни-
кальное решение - активация пудры с витамином С и ферментами непосредственно перед нанесе-
нием ее на кожу, что позволяет сохранить активность аскорбиновой кислоты.
CDC («Clinical Dermal Correction»): космецевтическая линия для коррекции выраженных по-
следствий акне (заметные рубцы, глубокая пигментация)
Включает 5 препаратов. Применяется только после назначения и под наблюдением врача косме-
толога.
Внимание! Во всех случаях обязательно рекомендуются солнцезащитные препарат ы «SUNSCREEN»
ERICSON, Франция
Производитель: ERICSON LABORATOIRE, Франция
Эксклюзивный дистрибьютор в России компания «Мартинес Имидж»
Адрес: Москва, ул. Большая Пироговская, д. 53/55.
Тел /факс (095) 246-99-93, 246-73-16, 246-68-92
E-mail info@martines.ru
Вся продукция сертифицирована
«Крио-клеточный уход» за жирной кожей.
Лечение себореи и акне
Общая информация
Профессиональная программа и средства для домашнего ухода направлены на
борьбу со всеми нарушениями, которые ведут к возникновению акне Уникальные
косметические средства обеспечивают эффективное воздействие на основные
звенья патогенеза акне: гормональную гиперстимуляцию сальных желез, гипер-
кератоз (в том числе фолликулярный), патогенную флору и воспаление.
В состав препаратов этой линии входят новейшие биоактивные комплексы, со-
зданные на базе природных соединений с использованием последних научных
достижений Высокая активность таких ингредиентов и тщательно сбалансиро-
ванное сочетание натуральных масел с витаминами, фитоэкстрактами и эфирны-
ми маслами обеспечивают комплексный лечебный уход за жирной и проблем-
ной кожей.
Активные ингредиенты линии:
•	Замороженные клеточные экстракты (ихтиоклетки) — препарат, получен-
ный из организмов морского происхождения (рыб, ракообразных, фитоплан-
ктона, водорослей). Содержит полный комплекс соединений, необходимых
для нормального клеточного обмена: аминокислоты, микроэлементы, вита-
мины, мукополисахариды и незаменимые жирные кислоты, нуклеотиды, эла-
стин.
•	«Biodextroll» — биотехнологический высокоочищенныи продукт, полученный
путем ферментации крахмала ферментом циклодекстринглюкозилтрансфера-
за. Антисеборейное действие препарата основано на способности связывать
внутри сальной железы андрогены, препятствуя тем самым их взаимодей-
ствию с рецепторами В результате сальные железы не подвергаются андро-
генной гиперстимуляции и постепенно возвращаются к нормальному уровню
активности. Препараты с «Biodextroll» не оказывают влияние на гормональ-
ный фон организма в целом.
•	«Aknet» — биотехнологический комплекс, обладающий выраженным лечеб-
ным действием Включает три компонента (нордигидрогвайаретовая кислота,
олеаноловая кислота и осмоцид-гель), которые воздействуют на несколько
патогенетических звеньев акне, подавляют активность 5а-редуктазы, оказы-
вают противовоспалительное и бактерицидное действие, регулируют керати
низацию.
•	«Lipacid C&G» - представляет собой аминокислоту глицин, модифицирован-
ную каприловой жирной кислотой для улучшения проникновения в кожу. Кап-
рилоилглицин нормализует работу сальных желез, а также процесс кератини-
зации.
•	«Cytobiol Burdock» - комплекс экстракта корня лопуха, биотина и цинка. Об-
ладает антисеборейными и бактерицидными свойствами. Позволяет устра-
нить жирный блеск и сузить поры, ускоряет регенерацию кожи.
•	«Cytobiol Iris» - комплексный препарат, состоящий из экстракта корневища
ириса флорентийского, цинка в растворимой форме и витамина А. Эффек-
тивно снимает воспаление, раздражение кожи, препятствует развитию руб-
цов-постакне, оказывает мощный антиоксидантный эффект и повышает со-
противляемость кожи к инфекции, нормализует процессы кератинизации
•	Лактоферрин и ферменты системы лактенина — ферментный комплекс из
молочной сыворотки, изменяя pH среды и влияя на клеточный метаболизм
бактериальной клетки, создает на коже условия, неблагоприятные для роста,
развития и размножения патогенных микроорганизмов.
•	«Fucogel 1000» - полисахарид, производное фруктозы, полученный биотех-
нологическим путем, обеспечивает нормальную гидратацию кожи и умень-
шает степень ее реактивности.
•	Натуральные антисептики и себорегуляторы: экстракты календулы, ло-
пуха, ромашки, шалфея, гамамелиса, мыльнянки, белой березы, алоэ, дрож-
жей.
•	Растительные масла холодной экстракции: карите (ши), жожоба, лесного
ореха, зародышей пшеницы, сладкого миндаля.
•	Эфирные масла: мяты перечной, розмарина, лаванды, коричника китайско-
го, лимона, гвоздики, герани, апельсина, сосны, тимьяна.
•	Глины: каолин, монтмориллонит, иллит, гекторит, бентонит.
Показания
•	Жирная себорея
•	Гиперкератоз
•	Акне различных клинических форм
•	Первичные невоспалительные элементы (открытые и закрытые комедоны,
микрокисты)
•	Воспалительные элементы (папулы, пустулы)
•	Инфильтраты, застойные пятна и рубцы
Результаты:
•	Уменьшение проявлений себореи на 45 % за 1,5 месяца.
•	Уменьшение количества микрокомедонов на 35 % за 2 месяца.
•	Вяжущий эффект (стягивание пор): 35 %.
•	Улучшение качества кожи. 35 %.
Домашний уход:
Широкая гамма средств (15 препаратов) позволяет подойти индивидуально к про-
блемам каждого пациента и решить любые эстетические проблемы, связанные с
жирной кожей.
В зависимости от типа и состояния кожи возможно эффективное сочетание «Крио-
клеточного ухода» с другими профессиональными программами ERICSON
LABORATOIRE, такими, как «Альфа-витамин А» (гликолевый пилинг с ретинол-
пальмитатом) и/или «Скин Гормон Ресурс» (на основе фитоэстрогенов).
Для поддержания здорового вида кожи и усиления действия косметических пре-
паратов рекомендуется принимать БАДы «Нутрифорс», которые восполняют де-
фицит необходимых питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлемен-
тов, способствуют детоксикации организма в целом и кожи в частности.
GIGI Cosmetic Laboratories, Израиль
Представительство в России, странах СНГ и Балтии: ООО «Парвина»
Адрес: 119311, Москва, проспект Вернадского, д. 6Л
Тел /факс: 930-81-62 /63, 104-65-94
E-mail: gigicosmetic@yahdex.ru
http: / /www.gigi.ru
Региональные представители: Абакан (39022)2 24-81,
Воркута (82151) 3-60-04, Иркутск (3952)34-46-15;
Калининград (0112) 32-66-82; Челябинск (3512) 31 35-12
Вся продукция сертифицирована.
«LIPACID»: парамедицинская серия на основе фар-
макологических и космецевтических ингредиентов
для местного лечения угревой сыпи, коррекции
себореи и демодекоза
Серия «Lipacid» - это уникальное научно обоснованное сочетание космецевти-
ческих и фармакологических ингредиентов, позволяющих быстро и эффективно
снять воспаление и обострение акне, значительно уменьшить количество вос-
палительных элементов и комедонов, нормализовать дренаж пор, уменьшить
сальность, устранить гиперкератоз и выровнять текстуру кожи При лечении се-
бореи и акне в ведущих медицинских клиниках Израиля, Японии и США был
отмечен стойкий положительный результат более чем в 50 % случаев.
Активные ингредиенты:
• Противовоспалительные и бактерицидные агенты: Lipacid, Bioecolia, триклозан
• Себорегулирующие и абсорбирующие агенты биосера, камфара, экстракты
ромашки и гамамелиса, окись цинка, карбонат магния, каолин.
•	Успокаивающие и увлажняющие комплексы: аллантоин, бисаболол, леци-
тин, NMF, Hydroviton 5.5, Unimoist U-125.
Отличительные особенности серии «UPACID»:
•	Щадящее воздействие - «Лечение без агрессии для кожи»
•	Серия содержит в основе три фармакологических препарата
•	Действие на все звенья патогенеза акне (антибактериальное, антимикробное,
противовоспалительное и кератолитическое)
•	Пошаговая профессиональная программа
•	Программа включает в себя атравматичную безвапоризационную глубокую
чистку кожи
•	Полный комплект препаратов для домашнего ухода
•	Гипоаллергенность
•	Низкая себестоимость процедуры (1,2 у е ) при безупречном качестве и высо
кой эффективности
•	Быстрая окупаемость (все расходы окупаются за 3~4 процедуры)
Препараты серии «LIPACID»:
1.	Очищение: Мыло жидкое — обладает выраженным бактерицидным и про-
тивовоспалительным действием. Облегчает удаление ороговевших клеток,
регулирует секрецию сальных желез. Придает коже свежесть и матовость,
устраняет жирный блеск Незаменимое активное средство для подготовки к
процедуре глубокой чистки.
2.	Подготовка к глубокой чистке: Гель размягчающий — обладает активным
разрыхляющим и размягчающим действиям, увлажняет кожу, что облегчает
процесс глубокой чистки. Гель может заменять процесс вапоризации или
сочетаться с ней Может использоваться для аппаратной чистки кожи (УЗ-
пилинг, дезинкрустация).
3.	Дезинфекция: Лечебный лосьон - активное противовоспалительное, бак-
терицидное и антисептическое средство для туширования пустул и удален-
ных комедонов. Хорошо дезинфицирует пораженную область, останавлива-
ет кровотечение при глубокой чистке кожи и предотвращает развитие явле-
ний постакне
4.	Сокращение пор и регенерация: Маска лечебная — терапевтический эф-
фект маски обусловлен входящими в её состав ингредиентами с антимик-
робным, противовоспалительным и кератолитическим действиям Масло ла-
ванды снимает гиперемию, раздражение и местный отек, а также обладает
мощным регенерирующим и обезболивающим действием Каолин и окись
цинка адсорбируют кожный жир, очищают кожу и сужают поры, выравнива-
ют цвет лица. Аллантоин и экстракт ромашки успокаивают, а аминокислоты и
олигосахариды защищают ее от обезвоживания.
5.	Увлажнение и защита: Увлажняющий крем для жирной проблемной
кожи — легкий нежирный крем с выраженным противовоспалительным,
антибактериальным и кератолитическим действиям, способствует заживле-
нию мелких ранок и трещин, уменьшает сальность желез. Активизирует об-
менные процессы в коже и нормализует гидролипидный баланс Не остав-
ляет жирного блеска. Идеально подходит под макияж.
6.	Восстановление барьера: Успокаивающий крем для всех типов кожи —
легкая эмульсия с выраженным противовоспалительным, успокаивающим и
антисептическим действиям. Благодаря лецитину восстанавливает эппидер-
мальный барьер кожи. Прекрасно увлажняет и смягчает кожу за счет сквале-
на и пантенола. Гель алоэ устраняет болезненность, повышает защитные свой-
ства кожи.
7.	Заживление и подсушивание: Лечебный подсушивающий гель - обла-
дает высокой заживляющей и регенерирующей способностью, предотвра-
щает образование рубцов и застойных пятен Содержит антисептические,
бактерицидные и вяжущие вещества. Масло мяты освежает кожу, осветляет
застойные пятна. Гель имеет удобную компактную упаковку в виде тюбика с
носиком, что облегчает его использование.
8.	Маскировка и защита: Лечебный тональный крем-карандаш — универ-
сальное оперативное маскирующее и регулирующее средство при случай-
ных и хронических дефектах, изъянах кожи. Обладает ранозаживляющим и
антимикробным действием. Великолепное средство для завершения проце-
дуры чистки Упаковка в виде губной помады делает препарат удобным для
домашнего использования
Показания к применению:
1.	Угревая сыпь l~lll степени тяжести
2.	Себорея, себорейный дерматит
3.	Розацеа, демодекоз
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость.
JANSSEN. Германия
Производитель: SkinLume, США
Эксклюзивный представитель в России Balance Cosmetic Group
Адрес 119415, Москва, пр. Вернадского, д. 37, корп. 2, офис 213
Тел./факс: (095) 938-93-93, 938-93-89, 938-93-90, 938-94-47
E-mail: info@janssen-beauty.ru; www.janssen-beauty.ru
Вся продукция сертифицирована
«PURE SECRETS»: секреты чистой кожи
Линия «PURE SECRETS» предназначена для ухода за жирной кожей и решения
основных проблем, связанных с повышенной секрецией сальных желез, — расши-
ренными порами, воспалением, поствоспалительной гиперпигментацией. Пре-
параты, входящие в линию, могут быть использованы как в салоне при проведе-
нии процедур, так и дома для ежедневного ухода.
Основным активным компонентом, входящим в состав большинства препаратов
линии «PURE SECRETS», является «Asebiol» - сбалансированный биоактивный
комплекс, состоящий из гидролизата дрожжевого белка, пиридоксина, ниаци-
намида, пантенола, аллантоина и биотина. Эти вещества действуют синергичес-
ки, дополняя и усиливая действие друг друга, сразу по нескольким направлени-
ям. «Asebiol» проявляет выраженное себорегулирующее действие, увлажняет и
успокаивает кожу, нормализует обмен веществ в себоцитах. «Asebiol» ингибиру-
ет синтез нуклеиновых кислот и белка в себоцитах, нормализует обмен веществ
в кератиноцитах (ускоряя тем самым процессы заживления и реэпителизации),
а также проявляет иммуностимулирующие свойства.
Препара ты линии «PURE SECRETS»
•	«Clarifying Cleansing Gel» - очищающий гель, благодаря нежной пене эф-
фективно удаляет загрязнения любого рода (избыток кожного сала, макияж,
пыль) Оставляет длительное ощущение свежести и чистоты, предотвращает
закупорку пор и образование воспалительных элементов.
•	«Purifying Tonic Lotion» - очищающий лосьон-тоник для жирной кожи и
кожи с акне. Сглаживает, освежает и тонизирует кожу, нормализует актив-
ность сальных желез, регулирует уровень pH, снимает раздражение, обладает
антибактериальным действием.
•	«Bio Fruit Gel Exfoliator» - гель-эксфолиатор на основе комплекса фруктовых
кислот (гликолевая, лимонная, винная, яблочная) и полисахаридного комп-
лекса из бобов рожкового дерева. Эффективно отшелушивает роговые че-
шуйки. осветляет пигментные пятна, размягчает комедоны, увлажняет роговой
слой и стимулирует процессы обновления эпидермиса. Препарат разработан
в двух формах- 32 % (только для проф. использования) и 20 % (для домашне-
го ухода). Рекомендованный курс: 5~6 процедур в течение 3~4 недель. Нане-
сти на чистую кожу с помощью кисточки (за исключением области глаз и рта),
оставить на 15 мин, после чего тщательно смыть водой и продолжить основ-
ной уход
•	«Normalizing Face Lotion» - легкий, не содержащий масла лосьон (pH 4,1), в
составе которого Asebiol, салициловая кислота, сок алоэ, аскорбиновая кисло-
та. Нормализует кислотно-щелочной баланс поверхности кожи, уменьшает
избыточную секрецию кожного сала, раскрывает поры и облегчает эвакуацию
их содержимого, оказывает противовоспалительное и успокаивающее дей-
ствие
•	«Skin Normalizing Balm» - легкий крем, не содержащий жира, для ухода за
жирной кожей и кожей с акне Содержит масло чайного дерева, Asebiol,
аскорбиновую и салициловую кислоты, сок алоэ, алкильный эфир яблочной
кислоты, систему легких эмолентов на основе силиконов. Обладает себорегу-
лирующим действием, эффективно смягчает и увлажняет кожу, ускоряет за-
живление трещин
•	«Normalizing Skin Controle» - прозрачный гель, разработанный специально
для жирной кожи и кожи с акне. Нормализует обмен веществ в клетках кожи,
в том числе и себоцитах, обладает выраженным противовоспалительным и
антибактериальным действием благодаря сбалансированному подбору рас-
тительных экстрактов иглицы, центеллы, календулы, конского каштана, солод-
ки. Может быть использован для локальной обработки гиперпигментирован-
ных пятен
•	«Sebo Controle Mask» - кремообразная маска для глубокого очищения кожи
Открывает поры, способствуя эвакуации их содержимого, сглаживает кожу,
оставляет ощущение свежести и чистоты, Абсорбирует жир и загрязнения,
оказывает противовоспалительное действие. Содержит масло чайного дере-
ва, Asebiol, сок алоэ (30 %), аскорбиновую кислоту, каолин
Дополнительные средства для решения проблемы жирной кожи
Помимо отдельных косметических линий, Janssen Cosmeceutical представляет
серию ампульных концентратов «SKIN EXCEL» разнонаправленного действия. Кон-
центраты рекомендуются для включения в профессиональные программы и до-
машний уход в качестве дополнительных средств, усиливающих и закрепляющих
тот или иной эффект конкретной процедуры. В частности, для ухода за жирной
кожей и кожей с акне предназначен концентрат «а-Controle» (pH 5,6), содержа-
щий Asebiol, аскорбиновую кислоту и сок алоэ. Помимо себорегулирующего и
увлажняющего действия, концентрат эффективно регулирует кислотно-щелочной
баланс кожи (предотвращая защелачивание, характерное для жирной кожи) и
успокаивает кожу. Содержимое ампулы (2 мл) наносят на ладонь и втирают в
кожу. Дома лучше использовать в вечернем уходе за кожей сразу после очище-
ния. Может также использоваться утром под макияж.
Компания «Баланс Косметик Групп» также представляет линию косметических
препаратов «KAANYA» (Германия) на основе уникальной комбинации фитоэст-
рогенов красного клевера (генистеин, дайдзеин, формононектин, биоханин), ди-
кого ямса (диосгенин, диосцин, фитостерины) и хмеля (8-пренилнарингенин)
Благодаря действию биоханина - фитоэстрогена, выделенного из красного кле-
вера, удается быстро нормализовать и контролировать активность сальных желез.
• Эффективная линия для подростков «Clear Face», не имеющая аналогов, кор-
ректирующая гормональный фон кожи и подавляющая гиперактивность саль-
ных желез Линия включает: «Clear Face Lotion» (очищающий крем-гель),
«Clear Face Tonic» (тоник) и «Clear Face Cream + SSR» (крем). Комплекс для
подростковой кожи мягко очищает кожу, подавляет гиперактивность сальных
желез, снимает раздражение и воспаление, увлажняет кожу, восстанавливает
гомеостаз, повышает кожный иммунитет. Результатом является мягкая, упру-
гая, ровная кожа, без воспалительных элементов
•	Anti-аде линия для женщин старше 35 лет, созданная с учетом возрастной
«гормональной недостаточности» и направленная на предотвращение преж-
девременного увядания кожи Комплекс препаратов «KAANYA» противостоит
уже первым признакам увядания кожи и по силе воздействия не имеет аль-
тернативы среди косметических средств anti-age терапии.
LENDAN'S Laboratories, США
Представитель в России и странах СНГ. ООО «Кловермед»
Адрес: 121099, Москва, ул. Новый Арбат, д. 34, стр. 1, офис 501
Тел.: (095) 205-27-51, 205-28-64, 205-61-26, 205-75-96
Факс: (095) 205-76-65
E-mail: info@dovermed.ru; dvermed@mtu-net.ru
Вся продукция сертифицирована.
«PURE CONTROL»: шаг на пути к чистоте
Компания LENDAN'S Laboratories разработала линию косметических препаратов
«PURE CONTROL» для эффективного лечения жирной кожи и/или кожи, склон-
ной к акне. Лечение идет по 4 стратегическим направлениям:
1.	Снижение гиперсекреции кожного сала
2	Предотвращение гиперкератоза и закупорки пор
3.	Подавление бактериального роста
4.	Уменьшение воспаления
Все препараты линии прошли дерматологический контроль
Основные активные ингредиенты:
В состав препаратов линии «PURE CONTROL» входят активные ингредиенты пос-
леднего поколения, которые эффективно действуют на всех стадиях процесса вы-
работки кожного сала и образования угрей:
•	Акнецидол - получен из оксикислоты, экстрагированной из маточного молоч-
ка пчел. Снижает гиперсекрецию кожного сала
•	Экстракт ивовой коры, богатый салициловой кислотой, - предотвращает ги-
перкератоз, стимулирует обновление эпидермиса,оказывает бактерицидное
действие.
•	Сланцевый деготь — компонент минерального происхождения, получен из
отложений горных пород, богатых серой. Подавляет бактериальный рост и
уменьшает воспаление.
•	Циклодекстрины масла чайного дерева Melaleuca alternifoha - подавляют бак-
териальный рост и уменьшает воспаление.
Препараты линии «PURE CONTROL»
•	Очищающая пена мягкого действия
Удаляет макияж, загрязнения и избыток жира, не раздражая кожу (pH 5,5).
При нанесении на влажную кожу превращается в нежную пену, которая обес-
печивает глубокую очистку и увлажнение кожи, сохраняя ее баланс. При еже-
дневном использовании придает коже матовый оттенок и бархатистость.
Выпускается во флаконах емкостью 250 мл с дозатором.
•	Очищающий лосьон мягкого действия
Улучшает состояние кожи, не раздражая ее. Оказывая мягкое отшелушивающее
действие, способствует удалению омертвевших клеток кожи и уменьшает тол-
щину рогового слоя кожи, дает коже ощущение приятной мягкости и свежести.
Выпускается во флаконах емкостью 200 мл с распылителем и 500 мл с дозатором.
•	Успокаивающая маска, регулирующая баланс кожи
Нормализует кожный гомеостаз - регулирует вводно-солевой и кислотно-
щелочной баланс, восстанавливает гидролипидную мантию. Нормализует ак-
тивность сальных желез, удаляет излишки жира и загрязнения с поверхности
кожи, увлажняет роговой слой. Обладает успокаивающим действием, снима-
ет раздражение. Придает коже мягкость и здоровый вид.
Выпускается в тубах емкостью 100 мл
•	Увлажняющий гель-крем, придающий матовость
Контролирует работу сальных желез на протяжении всего дня. Поддерживает
естественный водный баланс кожи Кремовая составляющая обеспечивает
увлажнение кожи, гелевая — придает ей матовость и отсутствие жирного блес-
ка на продолжительное время Быстро впитывается.
Выпускается во флаконах емкостью 50 мл и тубах емкостью 200 мл.
•	Маскирующий карандаш
Первая помощь при неожиданном появлении пятен. Предупреждает воспале-
ние и успокаивает кожу Содержит сильнодействующий антибактериальный
комплекс, который подавляет рост бактериальной флоры. Оказывает быстрое
эффективное местное действие.
Выпускается в тубах емкостью 15 мл
Интенсивное лечение в салоне красоты:
Для жирной кожи
Профессиональный набор для лечения жирной кожи представляет собой про-
грамму из 4 препаратов.
•	Экстракт для жирной кожи
Наносится специальными массажными движениями. Имеет текстуру текучих
нитей, которые можно видеть во время нанесения. Контролируя образование
этих нитей, можно определить, когда продукт полностью впитался кожей Умень-
шает гиперсекрецию кожного сала, стимулирует обновление рогового слоя и
повышает способность кожи удерживать влагу.
•	Смягчающие подушечки
Эти подушечки высушены и пропитаны сильнодействующими активными
ингредиентами, полученными из морских растений. Смягчают роговой слой
кожи, облегчая последующую эвакуацию загрязнений с поверхности кожи и
сальные пробки из протоков сальных желез.
•	Успокаивающая маска, регулирующая кожный гомеостаз
Регулирует активность сальных желез, абсорбирует жир и загрязнения, успо-
каивает кожу, восстанавливает уровень гидратации. Придает коже мягкость
и здоровый вид.
•	Очищающий лосьон
Лосьон для увлажнения смягчающих подушечек и трансформирования их в
очень гладкий текучий гель для подготовительного массажа, выполняемого до
экстракции загрязнений.
Для кожи, склонной к акне
Профессиональный набор для лечения кожи, склонной к акне. В комбинации с
комплексом, используемым для лечения жирной кожи, улучшает состояние кожи,
оказывая мягкое отшелушивающее действие и нормализуя кожный гомеостаз
Устраняет загрязнения неотвратимо и полностью, действуя как эффективный за-
медлитель роста бактерий.
•	Экстракт для кожи, склонной к акне
Высококонцентрированный экстракт содержит большое количество активных
ингредиентов, которые проникают глубоко в кожу и эффективно замедляют
рост бактерий. Уменьшает воспаление, вызванное закупоркой пор, и регули-
рует секрецию кожного сала.
•	Целлюлозная маска
Успокаивает кожу, снимает раздражение, увлажняет роговой слой.
MediDerma/Sesderma/Sesvalia/Dietses, Испания
Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах СНГ ООО «Астрея»
Адрес: Москва, 5-й Войковский пр-д, 28, 7 этаж
Тел.. (095) 105-51-62, факс: (095) 150-52-63
E-mail: astraea1@mtu-net.ru
Региональные представители1 Йошкар-Ола: (8362) 662-267,
Санкт-Петербург: (812) 112-4328, Владивосток: 8-902-556-7855,
Краснодар: (861) 216 4804, Красноярск: (3912) 213-027;
Самара: (8462) 529-663, Челябинск: (3512) 953-718
Украина: Днепропетровск: (056) 744-8077
Вся продукция сертифицирована
Профессиональные космецевтические препараты
для лечения проблемной кожи
Для профессионального применения:
1	. ПИЛИНГИ
Химические пилинги с фруктовыми кислотами:
•	Glicopeel Classic (70 % частично нейтрализованная гликолевая кислота, pH 2,5)
•	Glicopeel К (33 % гликолевая кислота, 10 % лимонная кислота, 10 % койевая кислота, 9 %
молочная кислота, 5 % салициловая кислота, экстракт кипрея, экстракт толокнянки, pH 3)
•	Glicopeel S (20 % молочная кислота, 15 % гликолевая кислота, 10 % лимонная кислота,
10 % салициловая кислота)
•	Glicopeel (50 %-ный гликолевый пилинг со свободной кислотой, pH 0.7)
•	Glicopeel (70 %-ный гликолевый пилинг со свободной кислотой, pH 0,1)
Химический пилинг на основе раствора Джесснера:
•	Melaspeel J2 (25 % резорцин, 15 % салициловая кислота, 10 % молочная кислота,
5 % лимонная кислота, рН2,5)
Химические пилинги с салициловой кислотой
•	Salipeel slow action (30 % салициловая кислота, поликватерниум-37, pH 2,0)
•	Salipeel classic (25 % салициловая кислота, pH 2,0)
•	Salipeel plus (25 % салициловая кислота, 15 % азелаиновая кислота, 0,2 % экстракт
зеленого чая, pH 2,5)
•	Salipeel dark skin (30 % салициловая кислота, полиэтиленгликоль, поликватерниум-
37, pH 1,5)
Химический пилинг с миндальной кислотой'
•	Mandelac alcoholic solution (30 % миндальная кислота, pH 1,5)
Химический пилинг с пировиноградной кислотой:
•	Pyruvic peel (40 % пировиноградная кислота, pH 0,5)
2	Добавка-активатор к химическим пилингам
•	«Acne-prone skin powder» (никотинамид, салициловая кислота, алоэ барбаденсис,
активный усилитель) - обладает сильным противовоспалительным, бактериостатичес-
ким и комедонолитическим действием, стимулирует клеточное обновление.
3	. Вяжущая маска
• «Sesnatura» (гликолевая кислота, каолин, силикаты, аллантоин, экстракт ромашки,
камфора, ментол) - мягко эксфол пирует, очищает и успокаивает жирную кожу с акне,
стимулирует процессы регенерации тканей, улучшает текстуру кожи.
4	.Пищевая добавка
•	«Acnises» (пивные дрожжи, масло примулы вечерней, ниацин, пантотеновая кислота,
биотин, бета каротин, витамин Е, витамин В , цинк) - воспаленное и невоспаленное
акне, себорея, фурункулез; для восстановления флоры кишечника во время или после
лечения антибиотиками.
Для домашнего применения:
«ACGUCOUC 20» — линия средств для лечения акне и омоложения кожи
•	Очищающие салфетки с салициловой и гликолевой кислотой (8 % гликолевая
кислота, 1 % салициловая кислота, экстракт ромашки, триклозан). Стимулирует эксфо-
лиацию роговых чешуек, обладает противовоспалительным, успокаивающим и бакте-
риостатическим действием.
•	Увлажняющий крем с SPF (12 % гликолевая кислота, 0,5 % церамиды, 0,5 % гликоп-
ротеины, комплекс молочных цитокинов, серин, гиалуроновая, молочная и лимонная
кислоты, витамины А, Е, С, экстракты огурца и алоэ). Подготавливает кожу к химичес-
ким пилингам и восстанавливает ее после их проведения. Прекрасно подходит для
лечения acne tarda при нормальном и сухом типе кожи.
•	Увлажняющий гель (15 % гликолевая кислота, 1,5 % гликопротеины, 0,5 % церами-
ды, альфа бисаболол, цитокины, гиалуроновая кислота) для жирной и смешанной кожи.
Обладает бактерицидной, противовоспалительной и регенерирующей активностью
•	Ампулы с гликолевой кислотой (5 % гликолевая кислота, 2 % гликопротеины, 1,4 %
церамиды, экстракты зародышей пшеницы, водорослей, сои, увлажняющий комплекс
«Гидродерм»). Мягкое лечебное действие при юношеских угрях, эффективное увлаж-
нение кожи.
Линия идеально сочетается с химическими пилингами Glicopeel К, КН, S и Melaspeel J2, до-
полняет лечение с антибиотиками и ретиноидами, уменьшая раздражение, вызываемое
третиноином.
«MANDELAC» — линия на основе миндальной кислоты
•	Скраб с миндальной кислотой (3 % алоэ вера, 1 % миндальная кислота. 1 % экстракт
ромашки, 0,02 % диглюконат хлоргексидина) Очищает кожу, при регулярном приме-
нении выравнивает ее рельеф.
•	Увлажняющий гель (8 % миндальная кислота, 5 % глюкуроновая кислота, экстракт
зеленого чая, 0,3 % триклозан) для лечения жидкой и густой себореи, воспаленных
акне
•	Увлажняющий крем (5 % миндальная кислота, 5 % глюкуроновая кислота, 3 % рас-
тительные экстракты, витамины Е и С, лецитин, аллантоин) для профилактики и лечения
жирной кожи, склонной к акне.
•	Сыворотка (10 % миндальная кислота, 3 % гиалуроновая кислота, 0,02 % диглюконат
хлоргексидина) для лечения жирной и в то же время обезвоженной кожи.
«SAL/SES» — линия средств с а- и ^-гидроксикислотами
•	Пенящийся крем для умывания (2 % салициловая кислота, 1 % гель алоэ вера, 1 %
экстракт овса, 0,5 % экстракт ромашки, 0,1 % экстракт мимозы, 0,1 % триклозан) для
ежедневной гигиены кожи с угревыми высыпаниями
•	Дерматологическое мыло (2 % салициловая кислота, 0,3 % молочная кислота) ока
зывает выраженное антибактериальное и комедонолитическое действие.
•	Увлажняющий гель (5 % экстракт ириса. 3 % экстракт камелии, 2 % салициловая кис-
лота, 0,35 % молочная кислота, 0,2 % витамин В , цинк-пирролидонкарбоновая кис-
лота, ретинилпальмитат) для кожи, склонной к акне, при фолликулитах; уход за кожей
после бритья.
•	Увлажняющий крем-гель (1,5 % салициловая кислота, 2 % молочная кислота, 1 %
натуральный увлажняющий фактор, 1 % экстракт камелии. 0,5 % витамин Е, 0.3 % суль-
фат цинка, 0,2 % витамин В ) для ухода за смешанной кожей после 30 лет с циклически
ми высыпаниями.
•	Точечный корректор (2 % салициловая кислота, 0,8 % экстракт ромашки, 0,7 % пан-
тенол) для локального применения с целью предотвращения и борьбы с воспаленны-
ми элементами; глубоко проникая в поры, предотвращает их закупорку.
Домашние средства линий «ACGLICOLIC», «SALISES», «MANDELAC» применяют для под-
готовки кожи к пилингам и в период восстановления после них, а также самостоятельно для
лечения проблемной кожи
PLASTEK CLUB, Россия
Производитель: «Пластэк», Россия
Эксклюзивный дистрибьютор в России: компания «Пластэк»
Адрес: 197198, г. Санкт-Петербург, ул. Блохина, 1/75
(812) 235-83-25, 232-26-14, 232-03-56, 235-83-23, e-mail: plastek@plastek.spb.ru
113054, г. Москва, Озерковская наб., 56
(095) 951-92-73, 951-31-58, 951-21-34, 235-36-59
e-mail: mfo@plastek-msk ru
01034, Украина, г. Киев, ул. Малоподвальная, 12/10, 27
(044) 234-30-20. 228-32-65, 228-32-76, 235-56-75
e-mail: plastek@plastek kiev ua
630099, г. Новосибирск, Вокзальная маг., 18
(3832) 226945, 222356, e-mail: plastek@plastek.nsk.su
620142 г. Екатеринбург, ул. Степана Разина, 16
(343) 257-25-27, 257-73-33, e-mail, mfo@plastek.ur.ru
www.plastekcosmetic.ru
Вся продукция сертифицирована
Программа «ANTI-AKNE»
Программа «ANTI-AKNE» косметической линии «Пластэк Клуб» позволяет купи-
ровать четыре основных патогенетических механизма болезни:
•	гиперпродукцию кожного сала,
•	фолликулярный гиперкератоз;
•	дисбаланс кожной микрофлоры;
•	воспаление.
Иммунокорректирующее действие препаратов линии, направленное на мобили-
зацию физиологических механизмов защиты кожи и на устранение дисбаланса
кожной микрофлоры, возможно благодаря компоненту «MICOSIL'» (экстракт ми-
целиальной массы высших грибов, представляющий собой уникальный комплекс
белков, углеводов, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, макро- и микро-
элементов).
Программа «ANTI-AKNE» была апробирована на волонтерах с различной степе-
нью тяжести течения угревой сыпи В ходе испытаний была показана ее результа
тивность и безопасность. Для укрепления достигнутого результата и предотвраще-
ния возникновения поствоспалительных проявлений рекомендуется лазерная
шлифовка кожи.
Препараты программы «ANTI-AKNE»
•	«Anti-Inflammatory Washing Gel» - противовоспалительный очищающий
гель. Активные компоненты: комплекс растительных экстрактов с противовес-
палительным действием, антисептические и тонизирующие вещества расти-
тельного происхождения, гликолевая кислота, камфора. Глубоко очищает поры
кожи, регулирует функцию сальных желез, размягчает роговой слой, обладает
легким кератолитическим и бактерицидным действием. Подготавливает кожу
к проведению следующего этапа процедуры Рекомендуется для ежедневного
лечебно-профилактического ухода за кожей с акне в домашних условиях
•	«Enzyme Serum» — ферментативная сыворотка с иммунокорректирующим
эффектом. Активные компоненты Desaron (комбинация коллагена и гиалуро-
новой кислоты с увлажняющим и стягивающим поры эффектом), аскорбил-
фосфат натрия, экстракт арники, экстракт солодки, MICOSIL-A, резорцин,
D-пантенол, фруктоза, глюкоза, натуральное эфирное масло грейпфрута.
Протеолитические ферменты мицеллярной массы грибов ускоряют отшелу-
шивание и стимулируют тем самым обновление кожи, оказывают антибакте-
риальное действие, снижают активность сальных желез.
•	«Keratolytic Concentrate» - кератолитический концентрат. Активные компо-
ненты гликолевая кислота, триэтаноламин, молочная кислота, лимонная кис-
лота, Desaron, гидрохинон АНА в составе концентрата уменьшают сцепление
корнеоцитов, не нарушая целостности барьерного рогового слоя, и положи-
тельно влияют на синтез церамидов, что необходимо для последующего вос-
становления барьерных свойств кожи Благодаря ослаблению когезии корнео-
цитов облегчается удаление комедонов и доступ к фолликулярному эпителию
сальных желез. Восстанавливает микроциркуляцию кожи.
•	«Mask Excluding to Surplus of Fat» — маска, удаляющая избыток жира с по-
верхности кожи. Активные компоненты: каолин, антиоксиданты, глутаминовая
кислота, ненасыщенные жирные кислоты (линоленовая, линолевая), резор-
цин, экстракты березы, липового цвета и алоэ, аллантоин. Подсушивающая,
регенерирующая и сорбирующая маска, эвакуирует кожный жир, удаляет из-
лишки сального секрета и уменьшает просвет расширенных пор, нейтрализу-
ет токсины, укрепляет барьерную функцию кожи. Способствует ранозаживле-
нию и регенерации кожи. Восстанавливает барьерные функции кожи.
•	«Plant Tar Mask with Zink» — маска дегтярная с цинком и серой. Купирует
воспаление, обладает бактерицидным и салорегулирующим действием На-
носится локально на воспалительные и поствоспалительные элементы, что
позволяет купировать острые воспалительные процессы и подготовить кожу к
применению кератолитических средств. Улучшает кровообращение, рассасы-
вает инфильтраты.
•	«Cream Stimulating Immunity with Schisandra chinens/s» — крем иммуно-
стимулятор с китайским лимонником. Активные компоненты. MICOSIL-O, экст-
ракт лимонника китайского, экстракт солодки, каприловые триглицериды, то-
коферилацетат, масло оливковое, витамин F, сквален, лецитин, D-пантенол.
Экстракт лимонника китайского является неспецифическим иммуностимуля-
тором, корректирует иммунные нарушения, восстанавливает клеточный им-
мунитет. Крем устраняет дряблость, раздражение и воспаление, регулирует
кислотно-щелочной баланс кожи, повышает ее защитные функции.
Разработанные методики применения препаратов линии позволяют индивиду-
ально подходить к лечению активной фазы акне различной степени тяжести, а
также проявлений постакне. Продолжительность курса лечения зависит от соблю-
дения рекомендаций по домашнему уходу и стремления поддерживать свою нор-
мофлору правильным питанием и образом жизни. С методиками и более под-
робными рекомендациями вы можете ознакомиться в офисах компании.
RADIANCY, Израиль
Производитель: «Radiancy», Израиль
Эксклюзивный дистрибьютор в России, странах СНГ и Балтии:
Группа компаний «СпортМедИмпорт»
Адрес: Россия, Москва, ул. 5-я Магистральная, д. 11, офис 23
Тел. (095) 775-42-43, 775-44-45 факс: (095) 941-01-93
E-mail: smimos@com2com.ru
Россия, Санкт-Петербург, Васильевский остров, 4-я линия, д. 13
Тел.: (812) 320-99-09. факс (812) 320-99-08.
E-mail smi@mail.wplus.net
Украина, Киев, ул. Введенская, д. 1, к. 1
Тел./факс: (044) 578-19-30
www.sportmedimport.com
Вся продукция сертифицирована.
Технология LHE для лечения акне и постакне
Технология LHE—новый этап в развитии фотокосметологии
Открытие технологии LHE в 1998 году явилось новым этапом в развитии фотокосметоло-
гии В отличие от известных более 20 лет источников импульсного света с ксеноновой лам-
пой (I PL-системы), новая технология не только существенно улучшила клинические результа-
ты, например, в эпиляции светлых и пушковых волос, удалении пигментных пятен и лечении
акне, но и значительно снизила себестоимость аппаратуры и упростила работу оператора
Это позволило компании Radiancy в короткие сроки занять ведущее место на рынке про-
фессиональных систем эпиляции и омоложения кожи С1998 по 2003 год в мире установ-
лено более 500 систем LHE, что составляет более 30% мирового рынка.
Лечение акне
Результаты многочисленных клинических исследований, полученные в ведущих медицин-
ских центрах Европы и США, показали, что технология LHE значительно эффективнее дру-
гих световых методик лечения акне.
Закрытые поры создают замкнутую анаэробную среду, которая ведет к быстрому росту ко-
лонии Р acnes под кожей Р. acnes выделяют порфирин, который поглощает свет в зеленой
части спектра Зеленая составляющая излучения лампы LHE проникает глубоко в кожу и
разрушает эндогенный порфирин с образованием продуктов с высокой бактерицидной
активностью. Красный свет оказывает противовоспалительное действие, а тепловое излу-
чение открывает поры и ускоряет разложение порфирина.
Даже при использовании LHE как монотерапии успешные результаты достигаются более
чем в 90 % случаев, при этом срок лечения акне сокращается примерно в 3 раза по сравне-
нию с традиционными дерматологическими методиками. Кроме того, LHE идеально соче-
тается с большинством медицинских препаратов, применяемых при лечении акне. Лече-
ние акне по технологии LHE позволяет значительно снизить риск образования рубцов, улуч-
шить самочувствие и снять или смягчить ряд психологических проблем, характерных для
этого заболевания Отличные результаты наблюдаются также и на начальной стадии заболе-
вания, что дает возможность остановить развитие воспаления быстрее, чем любые медика-
менты, в том числе антибиотики, не оказывая негативного воздействия на организм.
Функция лечения акне реализована во всех аппаратах компании Radiancy - «SKINSTATION»,
«SPATOUCH» и «SPR»
Лечение последствий угревой болезни
•	Пигментные пятна и капиллярная сетка
Для устранения таких видимых дефектов, как капиллярная сетка (купероз) и пигмент-
ные пятна, технология LHE применяет импульсы широкого спектра продолжительно-
стью 10 мс. Участки кожи, содержащие избыточное количество меланина, поглощают
световую энергию импульса, которая преобразуется в тепло в зоне поглощения Тепло-
вое излучение лампы дополнительно поднимает температуру кожи до уровня, необхо-
димого для коагуляции дефекта-мишени При удалении поверхностных капилляров
мишенью служит оксигемоглобин, коагуляция которого позволяет быстро устранить
этот косметической дефект.
•	Расширенные поры
Технология LHE за счет излучения в видимой и инфракрасной части спектра позволяет
достичь необходимого повышения температуры дермы Тепловое микроповрежде-
ние дермы запускает абсолютно естественный процесс заживления, который сопро-
вождается интенсификацией синтеза коллагеновых волокон, восстанавливающих то-
нус и тургор кожи В результате 3~10 процедур, проводимых 2~4 раза в месяц, дости-
гается прекрасный косметический эффект подтяжки кожи, разглаживание мелких мор-
щин и уменьшение просвета пор.
•	Рубцовые изменения
Действие LHE избирательно направлено на мелкие кровеносные сосуды и плотные
фиброзные ткани и приводит к уменьшению плотности капиллярной сетки и реорга-
низации дермы. В клинических условиях проведено исследование безопасности и
эффективности LHE в лечении гипертрофических и келоидных рубцов
Преимущества технологии LHE
Конструкция, газовый состав и фильтрующее покрытие ламп LHE защищены всемирным
патентом и не могут быть воспроизведены конкурентами до окончания срока действия
патентов в 2015 году Это заставляет конкурирующие компании прибегать к модернизации
IPL-технологий, что влечет за собой дополнительные вложения в дорогостоящее охлажде-
ние, оптимизацию импульсов и световые фильтры. Тем не менее технология IPL не может
обеспечить таких клинических результатов, которые доступны технологии LHE, характери
зующейся следующими преимуществами:
Самые широкие возможности среди световых технологий:
•	Эпиляция седых и светлых волос.
•	Возможность эпиляции при V-VI фототипах (наличие специальной лампы)
•	Недоступные другим технологиям блестящие результаты лечения акне, рубцов и кело-
идов.
•	Возможность лечения псориаза
Понижение необходимой энергии импульса:
•	Снижение опасности ожогов и осложнений
•	Упрощение конструкции аппарата и устранение потребности в охлаждающих гелях/
спреях
Наличие серьезных клинических исследований и сертификатов:
•	Более 15 клинических исследований в ведущих университетах мира
•	Признание технологии LHE системой EDA - самой жесткой в мире системой сертифи-
кации медицинских технологий.
•	Регистрация всех систем LHE в реестре М3 РФ и РОСТЕСТе.
Самое лучшее соотношение цена/качество:
•	Быстрая окупаемость инвестиций - как правило, в течение 4~6 месяцев эксплуатации.
•	Высочайшая надежность - срок службы более 5 лет.
•	Возможность предоставления пожизненной гарантии на аппараты LHE
Простота в работе и техническом обслуживании:
•	Одна регулировка — обеспечивает удобство в работе, снижает требования к квалифи-
кации оператора.
•	Модульная система облегчает обслуживание и ремонт.
Выгодные условия покупки и эксплуатации:
•	Наличие системы рассрочки и лизинга
•	Всемирная известность бренда и сформированный спрос на процедуры - в России и
СНГ установлено более 200 аппаратов LHE.
ТЕХКОН-КОСМЕТИК, Россия
Производитель ООО «Техкон-косметик», Россия
Адрес Москва, Нововладыкинский проезд, д. 8, стр. 3
Тел./факс: (095) 401-07-44, 401-05-82
e-mail: marketingi&texkon.com
Вся продукция сертифицирована
«ROCKets»: косметика для молодой кожи
с антиугревым комплексом ClearZoom
Традиционно косметические средства решают проблемы жирной кожи и угревой
сыпи, воздействуя лишь на внешние признаки
Отличительной особенностью серии «ROCKets» является комплексная терапия,
направленная на основную внутреннюю причину - избыточную активность саль-
ных желез, вызванную гормональным дисбалансом.
Комплекс ClearZoom. соединяющий три компонента - цинк, медь и салициловую
кислоту, оздоравливает кожу, снижая повышенную активность сальных желез и
нормализуя их работу. В сочетании с эфирными маслами, экстрактами лекар-
ственных растений, витаминами и фруктовыми кислотами он эффективно устра-
няет внешние недостатки проблемной кожи.
В серию входит семь средств: Маска быстрого реагирования, S O.S. Интенсивное
средство против локальных воспалений кожи, Мусс для мягкого умывания, Мати-
рующии гель-крем. Фрэш-лосьон, Пенка для умывания, Шейк-тоник с матирую-
щей пудрой.
Препараты серии «ROCKets»
Маска быстрого реагирования
•	Поглощает избыток кожного жира, сальные пробки, токсины и другие загряз-
нения.
•	Обновляет кожу, осуществляя нежный пилинг и удаляя отмершие клетки.
•	Дезинфицирует, снимает воспаление, снижает жирность кожи.
•	Выравнивает кожу, сужает поры
•	Способствует лечению угревой сыпи и профилактике угревых рубцов.
Активный комплекс: ClearZoomT; сера; экстракты гамамелиса, бадана, зверобоя,
витамины F,Е и А; азулен, эфирные масла: чайного дерева, лаванды, шалфея,
розмарина; аллантоин.
S.O.S. Интенсивное средство против локальных воспалений кожи
•	Быстро успокаивает воспаленную кожу.
•	Подсушивает и устраняет угревую сыпь
•	Маскирует дефекты.
•	Заживляет поврежденные участки кожи, не оставляя от угрей и следа.
Активный комплекс: ClearZoomT; оксид цинка; сера; каолин, масла расторопши и
тыквы; гиалуроновая кислота, алоэ вера; камфора; экстракт календулы; эфирные
масла: чайного дерева, шалфея, лаванды.
Мусс для мягкого умывания
Формула мусса не содержит мыла Соприкасаясь с водой, мусс превращается в
пушистую нежную пену
•	Освобождает кожу от атмосферных загрязнений, макияжа, отмерших клеток и
скопившихся выделений сальных желез.
•	Уничтожает вредную микрофлору.
•	Способствует избавлению от угревой сыпи и воспалений кожи
•	Улучшает дыхание клеток и цвет кожи.
Активный комплекс: ClearZoomT; экстракты гамамелиса и зеленого чая, трикло-
зан.
Матирующий гель-крем с защитным действием
•	Устраняет жирный блеск, маскирует дефекты, придает коже матовость и одно-
родность.
•	Стягивает поры, сокращает выделение кожного жира.
•	Защищает от агрессивного воздействия окружающей среды.
•	Сохраняет поры незакупоренными и предотвращает распространение угревой
сыпи
Активный комплекс. Clear ZoomT; масло жожоба; гиалуроновая кислота; алоэ вера;
гидролизат белков: пшеницы, ржи, овса; витамины F и Е; D-пантенол; экстракт
зеленого чая; аллантоин.
фРЭШ-лосьон
•	Тщательно очищает кожу и сужает поры.
•	Обладает антисептическим и противовоспалительным действием.
•	Снижает уровень жирности кожи, придает ей матовость.
•	Восстанавливает кислотный уровень здоровой кожи.
Активный комплекс: ClearZoomT; экстракты яблока, лимона, зеленого чая, гамаме-
лиса; гидролизат белков: пшеницы, ржи, овса, оксиянтарная кислота; аллантоин.
Пенка для умывания
•	Очищает кожу от декоративной косметики, атмосферных загрязнений и из-
лишков жира.
•	Способствует уменьшению угревой сыпи.
•	Сужает поры, уменьшает жирность кожи, придает ей матовость.
•	Оказывает антисептическое и противовоспалительное действие.
•	Тонизирует и освежает кожу.
Активный комплекс- ClearZoomT; экстракты зеленого чая и лимона; D-пантенол;
аллантоин; триклозан.
ШЕЙК-тоник с матирующей пудрой
•	Поглощает избыток кожного жира, сальные пробки, токсины и другие загряз-
нения.
•	Дезинфицирует, сужает поры.
•	Освежает и очищает кожу.
•	Обладает матирующим эффектом.
Активный комплекс: ClearZoomT; кислоты: лимонная, молочная, оксиянтарная, эк-
стракты: ламинарии, фукуса, гамамелиса; D-пантенол; аллантоин.