Author: Эрнандес Е.И.
Tags: венерология дерматология здоровье тела здоровье сборник статей косметика косметология
ISBN: 5-901100-18-2
Year: 2004
Text
Коррекция
фигуры
и косметический
Косметика и медицина
ББК
К
55.83
21.204.1
689
К 689
Коррекция фигуры и косметический уход за телом. Сборник статей.
Общ. ред. Е. И. Эрнандес.-М.: ООО «Фирма «Клавель», 2004.-224 с., ил.
ISBN 5-901100-18-2
В данную книгу вошли материалы, посвященные косметическому уходу за
телом и коррекции фигуры: научные исследования в области биологии и
физиологии жировой ткани и ее роли в формировании целлюлита; патогенез
ожирения и целлюлита; современные методы коррекции фигуры; уход за телом,
в том числе СПА-уход. Все материалы были ранее опубликованы в журнале
«Косметика и медицина» за период 2001-2004 гг. и прошли научное
редактирование.
Книга предназначена для практикующих косметологов, дерматологов,
разработчиков парфюмерно-косметической продукции, учащихся медицинских
средних и высших учебных заведений и химико-технологических специальностей
ISBN 5-901100-18-2
© ИД «Косметика и медицина», 2004
(ООО «Фирма «Клавель»)
Содержание
Лишний вес, целлюлит и коррекция фигуры
Часть I. Физиология жировой ткани (А Петрухина)...........................5
Часть II. Избыточная жировая ткань — кто в ответе?
(Л. Петрухина) .........................................................19
Часть III. Методы коррекции фигуры в косметологической
практике (0. Зайкина, А. Марголина)......................................26
Ожирение с экологическим уклоном
(А Петрухина) ........................................................................ 42
Лептин — голос жировой ткани (история с продолжением)
(Л. Петрухина)
Часть I. Лептин как регулятор количества жировой ткани...................51
Часть II. Что там, в толще айсберга?.....................................67
Современный взгляд на целлюлит
(0. Зайкина).............................................................81
Целлюлите точки зрения доказательной медицины
(С. Михеева)
Часть 1. Обзор литературы ...............................................97
Часть 2. Портрет потребителя анти целлюлитных услуг.....................121
Аппаратные методы коррекции фигуры
(£. Соколова) ......................................................................... 134
Липосакция: прошлое, настоящее, будущее
(К Данищук) ........................................................................ 144
Распространенность ожирения по данным IOTF
(А. Петрухина)..............................................................160
Заметки на тему
Препарат для похудения, или средство для бессмертия.........166
Гинкго против целлюлита....................................168
Морские сорняки в косметике................................169
Анатомия и физиология подкожной жировой клетчатки —
изучение связи между целлюлитом и полом in vivo
методом магнитного резонанса...............................169
Целлюлит: от сдерживания образования жировых грыж
до растяжек................................................170
Активность антицеллюлитных средств, содержащих ретинол,
кофеин и рускогенин........................................171
Ингредиенты и безопасность антицеллюлитных кремов..........171
Эфедра вне закона..........................................172
Ожирение: новые подробности
(А. Петрухина)..............................................175
Приложение.
Каталог профессиональной косметики и оборудования
для ухода за телом
Altamarine, Испания .......................................182
Cellap Laboratoire, Швейцария..............................184
Christina Laboratories, Израиль............................186
Ericson Laboratoire, Франция...............................188
Janssen, Германия .........................................190
Lendan, Испания............................................192
Les complexes biotechniques M120, Франция .................194
Les complexes biotechniques M120, Франция .................196
LPG Systems, Франция.......................................198
Mila d'Opiz, Швейцария.....................................200
Natura Bisse, Испания......................................202
Pevonia Botanica, США......................................204
ROS'S, Испания ............................................206
4
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Лишний вес, целлюлит
и коррекция фигуры
Анна Петрухина
ГНЦ Институт иммунологии М3 РФ, Москва
Часть I. Физиология жировой ткани
Введение
Ожирение называют хроническим рецидивирующим заболева-
нием, сопровождающимся значимым увеличением жировой ткани.
В связи с этим возникает интерес к самой жировой ткани, которая в
контексте проблемы ожирения становится объектом для критики.
Белая и бурая жировая ткань
У млекопитающих жировая ткань представлена двумя типами: бе-
лой и бурой. Функции белой жировой ткани многообразны. Прежде
всего, это теплоизоляция, механическая защита (смягчение ударов),
запасание энергии в виде жира и продукция целого спектра веществ,
обладающих регуляторным действием. Жировая ткань окружает внут-
ренние органы, создавая защитную капсулу. Теплоизоляционные спо-
собности жира наглядно демонстрируют водные млекопитающие, жи-
вущие в ледяных водах арктических и антарктических морей.
Например, обычная температура тела тюленя — 36-38° С, при этом
площадь, которую занимает подкожный жир на поперечном срезе в
области «талии», составляет 58% [1].
Сборник статей
5
Рис. 1. Бурая жировая ткань
Бурая жировая ткань (рис. 1) локализуется между лопатками, около
почек и щитовидной железы. Бурой жировой ткани много у ребенка,
находящегося в утробе матери. После рождения ее количество суще-
ственно уменьшается, но младенцы еще долго удивляют взрослых
повышенным термогенезом. У голых детенышей млекопитающих и
впадающих в спячку животных именно бурая жировая ткань обеспе-
чивает поддержание температуры тела. Бурый цвет клеток обуслов-
лен наличием большого количества железосодержащих пигментов —
цитохромов в многочисленных митохондриях, которые имеют неко-
торые особенности. Именно в специализированных митохондриях бу-
рого жира энергия, образующаяся при окислении жирных кислот и
глюкозы, не запасается в виде АТФ, а рассеивается в виде тепла, что
позволяет греться не только с помощью «дрожания». Процесс этот
осуществляется благодаря наличию в бурых жировых клетках спе-
циального белка — разобщителя окислительного фосфорилирования
(uncoupling protein) (одно время некоторые разобщающие агенты
пытались использовать для лечения ожирения, но из-за их токсично-
сти пришлось от этой идеи отказаться). У животных, не впадающих в
спячку, метаболическая активность бурой жировой ткани в процессе
развития снижается, но может быть активизирована холодом.
6
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Рис. 2. Белая жировая ткань (А — адипоциты, С
капилляры)
Сборник статей
7
Белый адипоцит, размер которого может достигать 200 мкм
Морфология и рост жировой ткани
У взрослых млекопитающих основное количество жировой ткани
состоит из жировых клеток — адипоцитов , располагающихся груп-
пами в рыхлой волокнистой неоформленной соединительной гкани
(рис __ __
фактически состоит из одной большой капли жира, оттесняющей ци-
топлазму вместе с ядром и органелламгПГпериферии. У бурого ади-
поцита (размер его достигает 60 мкм) ядро расположено в центре
клетки, а множество митохондрий и другие органеллы равномерно
распределены в цитоплазме между мелкими капельками жира. Кро-
ме адипоцитов жировая ткань содержит фибробласты, лейкоциты, мак-
рофаги и преадипоциты. Предшественниками жировых клеток явля-
ются клетки фибробластического ряда, причем они не имеют
каких-либо специфических маркеров, их специализация становится
заметной, когда клетка уже превращается в жировой мешок.
Межклеточное вещество как белой, так и бурой жировой ткани
содержит небольшое количество коллагеновых и эластиновых воло-
кон, основное вещество состоит из гликозаминогликанов и протео-
Количество жира в белой жировой ткани может доходить до 85%,
при этом до 99% —это триглицериды (триацилглицериды). Сосудов
1И)елои жировой ткани существенно меньше, чем в бурой, но каждая
жировая клетка контактирует, по крайней мере, с одним капилляро|йй
При голодании кровообращение в жировой ткани усиливается.
Гипертрофия и гиперплазия жировой ткани
Объем жировой ткани зависит от числа и размера адипоцитов.
Гиперпластический рост жировой ткани обеспечивается митотичес-
кой активностью клеток-предшественников (преадипоцитов, зрелые
адипоциты уже не делятся). Взрослый адипоцит может принять на хра-
нение определенное количество жира, в результате чего объем жиро-
вой ткани увеличивается за счет гипертрофического роста (рис. 3).
Очень подробно изучен процесс роста жировой ткани у крыс. Пер-
вые четыре недели жизни жировая ткань растет за счет деления кле-
* Учитывая, что «липо» (греч.) и «адипо» (лат.) означают жир, а «цито» —
слово греческое, правильнее называть жировые клетки липоцитами, что и
было рекомендовано для использования в русскоязычной научной литерату-
ре, однако из-за обилия переводных статей термин адипоциты встречается
гораздо чаще и звучит уже привычнее. — Прим, автора
8
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
ток. Перекармливаемые в этот период, крысы очень сильно прибав-
ляют в весе за счет увеличения числа жировых клеток. От 4 до 14
недель рост жировой ткани определяется увеличением как количе-
ства жировых клеток, так и их размера. В дальнейшем жир накапли-
вается по гипертрофическому типу [2].
У человека сложно выделить такие четкие периоды роста жиро-
вой ткани, но все же есть некоторые закономерности, которые необ-
ходимо учитывать. В отличие от большинства новорожденных жи-
вотных, человеческие детеныши рождаются довольно упитанными за
счет гиперпластического роста жировой ткани в третьем триместре
беременности. Перекармливая ребенка в этот период, мать создает
предпосылку для его будущей предрасположенности к полноте, так
как количество адипоцитов в течение жизни практически не меняет-
ся, и все они при каждом удобном случае будут стремиться запол-
нить свои вакуоли. Следующий период гиперпластического роста жи-
ровой ткани у человека приходится на препубертат и пубертат, когда
человек становится по-взрослому красивым, а красота, как извест-
но, «не более чем удачное распределение подкожного жира». Пере-
кармливание подростков в этот период очень значимо для дальней-
шего статуса жировой ткани. Гиперплазия жировой ткани у взрослых
людей имеет плохой прогноз в отношении редукции массы тела, так
как свидетельствует о серьезных эндокринных и церебральных нару-
шениях, выражающихся в том числе и в неконтролируемой полифа-
гии [3]._____________________
При заполнении жиром всех существующих адипоцитов до кри-
тической отметки клетки-предшественники начинают делиться, что-
бы деть куда-нибудь все поступающий жир. Причем риск нарушения
обмена веществ возрастает с увеличением размера адипоцитов (иногда
серьезные осложнения наблюдаются при отсутствии избыточного веса
или при его незначительном превышении по сравнению с нормой). В
книге «Нарушения липидного обмена» [3] упоминается эксперимент,
проведенный на уголовных заключенных (!), у которых ожирение и
гиперинсулинемия были вызваны сверхкалорийным питанием, при-
чем повышение уровня инсулина авторы объясняют именно гипер-
трофией жировых клеток. Гипертрофия на фоне патологически низ-
кого количества адипоцитов встречается у диабетиков и у лиц с
гипертриглицеридемией.
При сохраненном уровне потребления отложившийся жир превра-
щается из «запасов на черный день» вместо «захоронения отходов».
Г
Сборник статей
9
Рис. 3. Гипертрофия адипоцитов
Причем повышенный уровень свободных жирных кислот (СЖК), на-
блюдающийся при ожирении и связанном с ним метаболическом син-
дроме (синдром X), способствует нарушению структуры мембраны
адипоцита. В результате происходит не только увеличение размера кле-
ток, но и активный рост соединительной ткани (см. Эссенциальная
гипертония).
Метаболизм жировой ткани [2-6]
Жировая ткань представляет собой главное хранилище жира в
форме триглицеридов, причем у взрослого здорового человека ко-
личество ее составляет примерно 15% (10 кг у 70-килограммового
мужчины — не так уж мало). А например, в работе Filozof с соавт., в
которой исследовалась скорость окисления жиров у сбросивших вес
пациентов, имеющих ранее высокие степени ожирения, по сравне-
нию с людьми, никогда не имеющими избыточного веса, за нормаль-
ное количество жира в теле взята средняя величина — 33±6% (!) при
ИМТ 24,5±1 кг/м2 [7]._______________
Жировые клетки метаболически чрезвычайно активны. В перио-
ды изобилия они, как и клетки печени, способны синтезировать жир-
10
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
ные кислоты (ЖК) из углеводов, а в период лишений — поставлять
и к организму, освобождая из триглицеридов. Адипоциты активно на-
каштивают триглицериды, поступающие из ЖКТ в виде хиломикро-
нов. Процесс отщепления ЖК от триглицеридов, входящих в состав
хиломикронов, осуществляется свободной липопротеидлипазой, цир-
кулирующей в крови и активирующейся гепарином, и липопротеид-
липазой, локализованной в клетках кровеносных капилляров и так-
же активирующейся гепарином. В принципе, любая ткань может
потреблять жирные кислоты липидов хиломикронов, если она имеет
соответствующую ферментную систему. Скорость высвобождения ЖК
из адипоцитов резко возрастает под влиянием адреналина, в то время
как связывание инсулина жировыми клетками снимает эффект адре-
налина и понижает активность липазы адипоцитов (см. Липолиз). При
инсулинорезистентности такого торможения инсулином высвобож-
дения ЖК из депо не происходит, что приводит к существенному по-
вышению их концентрации в крови после приема пищи (в так назы-
ваемый постпрандиальный период, от англ, prandial — обеденный).
Нарушение липидного обмена затрудняет работу мембранных рецеп-
торов за счет изменения структуры клеточных мембран, что усугуб-
ляет состояние инсулинорезистентности [8, 9], и порочный круг за-
мыкается.
Липогенез (коротко)
В жир могут быть превращены и углеводы, и белки, если они по-
ступают в количестве, превышающем в данный момент потребности
организма. Жировая клетка не настолько хорошо обеспечена фер-
ментными системами для синтеза жира de novo, как клетка печени,
поэтому липогенез в жировой ткани в значительно большей степени
зависит от обеспеченности предшественниками, а также промежу-
точными продуктами и кофакторами. Синтез жиров регулируется ре-
акциями углеводного обмена и, что очень важно, количество запаса-
емых липидов определяется количеством содержащихся в рационе
углеводов, а не жиров. Реакция гликолиза (более 80% глюкозы в
жировых клетках вступает в реакцию гликолитического расщепления
с образованием ацетил-КоА, АТФ и т.д.) поставляет для синтеза жи-
ров и ос-глицерофосфат, поскольку жировая ткань, в отличие от пече-
ни, не обладает способностью использовать глицерин из-за отсутствия
глицерокиназы (глицерин возвращается в печень или другие ткани).
Помимо синтеза жиров из глюкозы крови, жировая ткань может ис-
Сборник статей
11
пользовать жирные кислоты, входящие в состав хиломикронов, либо
в состав липопротеидов, синтезируемых в печени. Жировые клетки
также синтезируют липопротеидлипазу, освобождающую ЖК из ли-
попротеидов крови. Однако жировая клетка не может синтезировать
липопротеиды и в таком виде экспортировать жиры наружу и далее в
кровоток. Синтезируемые в ней триглицериды секретируются в жи-
ровую вакуоль. Богатый углеводами и бедный жирами рацион спо-
собствует усилению синтеза ферментов, участвующих в липогенезе,
что приводит к усиленному образованию жиров в жировых депо.
Одним из эффектов инсулина является стимуляция захвата глюкозы
жировыми клетками, что также способствует резкому усилению ли-
погенеза. При голодании происходит избирательное блокирование фер-
ментов, например, липопротеидлипазы, для предотвращения неумест-
ного в этом случае запасания жира.
Липолиз (коротко)
В данном случае нас интересуют липолитические процессы, про-
исходящие в адипоците при получении гормонального сигнала, кото-
рый, как правило, ассоциируется с повышенной потребностью дру-
гих тканей в энергии. Жировая клетка имеет внутриклеточную
липазную систему, предназначенную для депонированных липидов —
жировой капли. Этот полиферментный комплекс, называющийся гор-
мон-чувствительной липазой (HSL, hormone sensitive lipase), гидро-
лизует триглицериды до жирных кислот и глицерина. Далее СЖК могут
быть подвергнуты реэтерификации, [3-окислению или поступить в об-
щий пул циркулирующих в крови ЖК в виде комплекса с альбумина-
ми. Быстрое освобождение и использование этих связанных с альбу-
минами ЖК покрывает до 70 % общих энергетических затрат при
голодании, а весь фонд находящихся в кровообращении ЖК обнов-
ляется каждые несколько минут.
4
Гормональная регуляция липолиза
На первой стадии внутриклеточного липолиза происходит гидро-
лиз триглицеридов до диглицеридов, и эта медленная стадия лимити-
рует скорость всего процесса. Стимулирует его цАМФ, образуемый
аденилатциклазой в ответ на гормональную стимуляцию, поэтому весь
ферментный комплекс и называют гормон-чувствительным.
Мембрана жировой клетки обладает двумя типами рецепторов гор-
монов. С первыми взаимодействуют катехоламины (адреналин или
12
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
норадреналин), усиливающие образование цАМФ, а значит, и липо-
. 1из, со вторыми взаимодействует инсулин, который снижает концен-
трацию цАМФ, противодействуя активации аденилатциклазы стиму-
лирующими гормонами, и угнетает таким образом липолиз. При
сахарном диабете инсулиновая недостаточность приводит к бесконт-
рольной стимуляции внутриклеточной липазы и высвобождению боль-
шого количества ЖК из депо. Снижение концентрации глюкозы в кро-
ви при голодании подавляет выработку инсулина поджелудочной
железой, что вносит свой вклад в усиление липолиза. (Мозг посто-
янно нуждается в глюкозе, которая должна поступать с кровью. При
снижении концентрации глюкозы в крови ниже критического уровня
могут возникнуть тяжелые необратимые нарушения мозговых функ-
ций. При продолжительном голодании (запаса гликогена хватает не-
надолго) мозг вынужден переключаться на использование Р-гидро-
ксибутирата, образующегося в печени из жирных кислот. Тем самым
запасы жира в организме позволяют сохранить белки мышц, которые
используются как последний источник глюкозы при голодании.)
Воздействие стресса (охлаждение, эмоции, нагрузки) мобилизует
СЖК из депо либо за счет усиления секреции адреналина надпочеч-
никами, либо способствуя высвобождению норадреналина при сти-
муляции симпатических нервов, иннервирующих жировую ткань. Аде-
нилатциклазиую активность также повышают: глюкагон,
адренокортикотропный гормон (АКТГ), гормон роста, гормоны щи-
товидной железы, вазопрессин. Тормозят липолиз: салицилаты, ни-
котиновая кислота, РНК.
Такова биохимия углеводно-жирового обмена, эволюционно при-
способленная для оптимального использования любых пищевых ре-
' Эти данные кажутся противоречивыми рядом с рекомендациями отдавать
предпочтение углеводсодержащей пище для снижения излишнего веса и про-
филактики развития метаболического синдрома. Около 50 лет низкожировые
диеты интенсивно изучаются (диета с высоким содержанием углеводов и низ-
ким содержанием жиров для снижения веса рекомендуется уже сотни лет).
Потребление жира американцами в последние 10 лет существенно снизилось,
но это сделало их только еще толще, потому что им «разрешили» не ограничи-
вать себя в углеводах. Подробнее о результатах применения низкожировых и
бесхолестериновых диет, а также диет с высоким содержанием углеводов и
низким содержанием жиров см. http://www.omen.com/adipos.html. Кроме того,
нельзя забывать и о том, что после обильного приема сладкой пищи концент-
рация глюкозы крови существенно вырастает, что повышает уровень гликоге-
моглобина. Повышение уровня гликогемоглобина всего на 1% увеличивает
риск развития диабетической ретинопатии в 2 раза [10]. — Прим, автора.
Сборник статей
13
сурсов. Преобладание тех или иных процессов зависит от состава
пищи, состояния и потребностей индивидуума и качественного и ко-
личественного характера запасов*.
Секреторные функции жировой ткани
Жировая ткань обладает эндо-, ауто- и паракринными функциями,
что оказывает существенное влияние как на нормальный метаболизм,
так и на развитие патологических состояний, особенно при ожире-
нии, когда масса жировой ткани может увеличиваться на десятки ки-
лограммов. Перечень веществ, секретируемых жировой тканью, очень
длинен, физиологическая роль многих из них ясна лишь в общих
чертах, но имеющихся сведений вполне достаточно, чтобы проник-
нуться к ней уважением. Кроме набора веществ, регулирующих ли-
пидный обмен, жировая ткань продуцирует: лептин (см. Лептин—го-
лос жировой ткани), эстрогены (см. Жировая ткань и эстрогены),
интерлейкин-6 (ИЛ-6), ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1),
трансформирующий ростовой фактор В, ангиотензиноген и т.д.
Лептин — голос жировой ткани
В 1958 году G. R. Hervey проводил эксперименты с парабиоти-
ческими крысами*. У одной из крыс (с разрушенной вентромедиаль-
ной зоной гипоталамуса) развивалось ожирение, в то время как дру-
гая умирала от истощения, так как была катастрофически «сыта» и от
еды отказывалась. Hervey предположил, что в крови вынужденно
голодающего парабионта циркулировало некое вещество, которое в
избытке секретировалось жировой тканью толстой крысы. Так был
открыт гормон, вырабатывающийся жировой тканью и регулирую-
щий вес тела [11]. Вещество это назвали лептином**. Далее события
развивались последовательно: был обнаружен ген (ген ожирения —
ob), кодирующий этот белок, а затем и ген, кодирующий его рецеп-
тор (сначала у грызунов, а затем и у человека), открывали все новые
клетки-мишени, имеющие рецептор к лептину. Например, Kawai К. с
соавт. обнаружили, что лептин является регулятором восприятия слад-
’ Парабиоз — искусственное соединение двух или более организмов через
кровеносную и лимфатическую систему для изучения взаимных гумораль-
ных влияний. — Прим, автора.
“Лептину будет посвящена специальная статья в следующем выпуске. —
Прим, автора.
14
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
кого у мышеи, причем мишенями служат сами вкусовые рецепторы.
(Мыши db/db с дефектным лептиновым рецептором демонстрируют
настоящую страсть к сладкому и повышенную чувствительность про-
водящих «сладкие» импульсы вкусовых нервов [12]). Авторы пола-
гают, что лептин, активируя выброс калия из клетки, приводит к ги-
перполяризации мембраны, что подавляет реакцию вкусовых клеток
на сладкие раздражители. Такой же принцип регуляции реализуется
лептином и в Р-клетках поджелудочной железы — вызванная лепти-
ном гиперполяризация р-клетки ингибирует секрецию инсулина [13].
В то время как на животных моделях уже собрано множество инфор-
мации, изучение лептиновых проблем у людей продвигается доволь-
но медленно, так как частота встречаемости мутаций в гене лептина
или его рецептора очень невелика, а их связь со значимым ожирени-
ем наблюдается еще реже. Большой удачей представилась возмож-
ность детально обследовать семью, в которой у трех из девяти детей
наблюдалось морбидное ожирение, связанное с мутацией в гене ре-
цептора лептина [14]. Результаты, полученные Clement с соавт., сви-
детельствуют о том, что лептин не только оказывает регулирующее
действие на расход энергии, потребление пищи и рост жировой тка-
ни, чему были найдены многочисленные подтверждения, но и что
функциональный лептиновый рецептор необходим для полового со-
зревания, а также для секреции гормона роста и тиреотропина. Леп-
тин, таким образом, осуществляет связь между накоплением энергии
и гипоталамо-гипофизарной системой у людей.
Как только были получены результаты по снижению веса дефи-
цитных по лептину мышей с помощью рекомбинантного лептина, в
СМИ стали появляться сообщения о новом чудодейственном лекар-
стве, которое может спасти человечество от ожирения. «Найдена вол-
шебная пуля!» И хотя рекомбинантный лептин для фармацевтическо-
го применения был получен и испытан на большом количестве
пациентов, результаты получились весьма противоречивые. И надеж-
ды, которые возлагались и возлагаются на лептин, вряд ли оправда-
ны — нельзя вылечить одним лекарством болезни, имеющие разную
природу.
Итак, мозг оценивает сигналы лептина, сверяя информацию о
статусе жировой ткани с неким внутренним стандартом, описываю-
щим состояние статус-кво, характерное для каждого индивидуума.
Учитывая важность функций жировой ткани, резкое изменение ее
количества (из-за болезни или радикальных диет) запускает ком-
Сборник статей
15
пенсаторные процессы, призванные восстановить равновесие. При-
чем как количество жировой ткани, так и уровень лептина могут
существенно отличаться у разных индивидуумов и являться для них
нормой [15]. Значимый набор веса, вызванный алиментарным ожи-
рением или другими серьезными причинами, вносит разлад в эту
систему регуляции, поэтому так трудно справиться с уже имеющимся
ожирением.
После почти 50-летнего изучения лептина исследователи считают,
что его роль в регуляции веса — лишь надводная часть айсберга.
Сегодня, например, уже можно утверждать, что лептин вовлечен в
процесс активации иммунной системы, гемопоэза, ангиогенеза, а так-
же является регулятором многих клеточных функций.
Жировая ткань и эстрогены
(По Бернштейну Л.М., 1998) [16]
Местом классического образования эстрогенов считаются
яичники, тестикулы. надпочечники и, во время беременности, пла-
цента (плацента человека отличается очень высокой активностью
ароматазы и, соответственно, эстрогенообразующей способнос-
тью;кром^еловека и обезьяны ароматазная активность в плацен-
те обнаружена только у коров, свиней и лошадей). Продукция эти-
ми тканями эстрогенов называется гонадной (или гландулярной).
В конце 1950-х годов стали появляться сообщения об ароматиза-
ции (превращении в эстрогены) экзогенных андрогенных предше-
ственников в периферических тканях. Позднее было доказано, что
в этих тканях действительно существует ферментная система для
такой экстрагонадной ароматизации [17]. Ароматаза представляет
собой гемсодержащий белок, связывающий стероидный субстрат
(андроген) и способствующий серии последовательных реакций,
в результате которых образуется характерное для эстрогенов фе-
нольное кольцо А.
В определенный период жизни человека роль периферических тка-
ней в продукции эстрогенов становится определяющей, при этом су-
щественное количество всех продуцируемых внегонадно эстрогенов
приходится на жировую ткань (способностью к экстрагонадному син-
тезу эстрогенов обладает только жировая ткань человека и обезья-
ны). Учитывая способность жировой ткани синтезировать, накапли-
вать и метаболизировать стероиды, при ожирении воздействие этого
эндокринного органа на организм может значительно усиливаться.
16
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Половые стероиды, как и глюкокортикоиды, оказывают влияние на
липолиз/липогенез и способствуют превращению преадипоцитов в жи-
ровые клетки (таким действием обладает, например, эстрадиол). При
гиперинсулинемии и инсулинорезистентности уменьшается количество
синтезируемого в печени белка, связывающего половые гормоны, что
приводит к повышению в крови концентрации свободного эстрадиола.
Эстрогены имеют отношение ко многим заболеваниям, сопутству-
ющим ожирению, кроме того, и ИБС, и гипертония, и ИНСД у пожи-
лых людей, как правило, сопровождаются избыточным весом, что
может приводить к гиперэстрогенемии. Метаболический синдром
(синдром X), выражающийся прежде всего в гиперинсулинемии и
инсулинорезистентности, входит в группу гормонально-метаболи-
ческих факторов, способствующих стимуляции внегонадного эстро-
генообразования. На чувствительность периферических тканей к ин-
сулину и на развитие инсулинорезистентности существенно влияет
соотношение в теле жира и тощей массы. Важно подчеркнуть, что людям
с андроидным типом ожирения, имеющим самый неблагоприятный про-
гноз, свойственна гиперандрогенизация, которая приводит к гипертро-
фии мышечных волокон и их перераспределению в пользу типа ПБ —
высокогликолитических мышечных волокон, отличающихся меньшим
числом капилляров и сниженной чувствительностью к инсулину.
Активность ароматазы в жировой ткани сильно зависит от топо-
графического расположения жира. Например, в подкожной жировой
ткани из области живота наблюдается в 4 раза более низкая ароматаз-
ная активность по сравнению с бедренно-ягодичным жиром. В ак-
силлярном (подмышечном) жире способность к биосинтезу эстроге-
нов в 5-10 раз выше, чем в жировой ткани молочной железы, и
приблизительно равна активности бедренно-ягодичного жира [18].
Очень непростым оказался вопрос о локализации ароматазы в
жировой ткани. Казалось бы, в экспериментах распределение арома-
тазы в пользу стромальных клеток было очевидным, но при сравне-
нии мембранных фракций адипоцитов и клеток стромы обнаружи-
лась практически одинаковая ароматазная активность (по-видимому,
в экспериментах с целыми адипоцитами стероиды быстро оказыва-
лись в жировой капле и не успевали подвергнуться ароматизации
полностью). Эти результаты еще раз убедительно демонстрируют ме-
таболическую активность адипоцитов здоровой жировой ткани, хотя
их цитоплазма с органеллами и оттиснута к клеточной стенке гигант-
ской жировой вакуолью.
Сборник статей
17
Функция яичников начинает изменяться уже после 25-30-летнего
возраста, а во время менопаузы образование эстрогенов происходит
преимущественно экстрагонадно, и свой вклад в это благое дело
вносят и кости, и мышцы, и жировая ткань (по мнению большинства
специалистов, главную роль в переключении на экстрагонадный син-
тез все же играет возраст, а не угасание гонадной функции). Напри-
мер, количество эстрона, продуцируемого в жировой ткани из анд-
ростендиона (у менопаузальных женщин эстрон-сульфат присутствует
в крови в наибольшей концентрации), коррелирует с массой тела и
положительно влияет на плотность костной ткани [19]. Поэтому к
вопросу ремоделирования тела нужно подходить осмысленно, стара-
ясь, сдерживая возрастной набор веса, не переходить границы, за
которыми можно оказаться в зоне более существенной декомпенса-
ции по эстрогенам, чем это было запланировано природой (ГЗТ в
рамках данной статьи не обсуждается). В следующих выпусках жур-
нала будет затронут вопрос о влиянии экстрагонадного синтеза эст-
рогенов на канцерогенез.
Эстрогены играют в жизни человека чрезвычайно важную роль,
оказывая модулирующее воздействие буквально на все процессы.
Потребность в них не ограничивается только репродуктивным возра-
стом, который существенно короче общей продолжительности жиз-
ни. Напрашивается вопрос — если эстрогены так хороши, почему же
их надо бояться? Конечно, здесь, как и везде, все решает мера и свое-
временность, но вопрос о прямом генотоксическом действии эстро-
генов и их влиянии на митогенез, действительно, очень и очень сло-
жен (и в данном случае речь все чаще заходит о генотоксическом
действии метаболитов эстрогенов, в результате превращения которых
образуются продукты свободнорадикальных реакций). И все-таки,
вслед за Берштейном, хочется привести название одной из работ Ро-
берта Вильсона: «Мольба о поддержании адекватного уровня эстро-
генов от периода полового созревания до гроба».
Жировая ткань занимает весьма почетное место среди поставщи-
ков эстрогенов на протяжении всей жизни человека, поэтому отно-
ситься к ней нужно почтительно, не набрасываясь на «жировую ткань
вообще» только потому, что в результате пары сотен лет перекорма
миллионы лет отрабатывающиеся механизмы ее накопления стали
вдруг «неадаптивными».
18
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Часть II. Избыточная жировая ткань —
кто в ответе?
Речь теперь пойдет не о той жировой ткани, чьи достоинства об-
суждались в главе про биохимию жирового обмена, а об избыточ-
ном жире, который организм вынужден где-то размещать и хранить.
Распределение жировой ткани
Описанию посвящено множество литературы, поэтому остановимся
на этом вопросе кратко.
Характер распределения жировой ткани опосредован генетичес-
ки. Четко прослеживается связанный с полом семейный тип, пред-
сказываемый с высокой степенью вероятности, а также отложение
жира в излюбленных местах. По типу отложения жировой ткани вы-
деляют ожирение: абдоминальное (андроидное, центральное) — муж-
ской тип, гиноидное (ягодично-бедренное) — женский тип и смешан-
ное. Очень хорошим прогностическим критерием является отношение
окружности талии к окружности бедер (waist-to-hip-ratio). Величина
ОТ/ОБ, превышающая для мужчин 1,0 и для женщин 0,85, свиде-
тельствует об абдоминальном типе ожирения, прогноз для которого,
особенно в случае абдоминально-висцерального ожирения, самый
неблагоприятный. У женщин в климактерическом периоде может раз-
виться абдоминальное ожирение по мужскому типу, так как процесс
носит явно эстроген-зависимый характер. Абдоминальному распре-
делению жира способствует также резкий сброс-набор веса, называ-
емый в англоязычной литературе «уо-уо dieting».
Куда девать и когда использовать?
При потреблении, стабильно превышающем расход, возникает
проблема размещения излишнего жира. Если все жировые депо уже
заполнены, приходится складировать его в другие места. Но в какие?
Когда возникает вопрос, почему жир откладывается в определенных
местах, следует задуматься, а куда, собственно, можно его деть с
наименьшими последствиями (учитывая характеристики организма
какфизическог^ооьею^^гопографию жировой ткани и ее способ-
ность увеличиваться в объеме для размещения избыточных запасов).
Использование запасов при увеличении их количества становится
все большей проблемой. К тому же адипоцит, достигший предельных
Сборник статей
19
размеров, нуждается в дополнительной защите (представьте, что бу-
дет. если с размаху сесть на пакет с молоком), которая и обеспечива-
ется разрастающейся соединительной тканью. Ситуация усугубляет-
ся нарушением структуры мембраны адипоцита. Клетки все больше
разбухают, соединителыю-тканные перегородки уплотняются, синте-
зируется все больше межклеточного вещества и т.д. В результате еще
больше затрудняется эвакуация содержимого жировой вакуоли. Чем
дольше эти запасы будут не востребованы (при сохраняющемся уровне
потребления и расхода), тем сложнее будет их пустить в дело. Так
появляется то, о чем не пишут в учебниках по дерматологии, зато
очень активно обсуждают на страницах популярных изданий — «цел-
люлит», еще не инородное тело, но уже и не ткань с активным обме-
ном. Ведь при любых программах по снижению веса сначала будет
израсходовано то, что доступнее (вспомните о ведре жирангОГ^т
нормального веса). И прежде чем пытаться разнообразными топи-
ческими методами расшевелить этот «целлюлитный» жир, надо при-
думать, как использовать продукты липолиза. Если об этом нс поза-
ботиться заранее, освободившиеся триглицериды просто перекочуют
в другое место.
Таблица. Фенотипы гиперлипопротеидемий [22]
Тип Первичные причины г Вторичные причины
I Дефицит липопротеидлипазы Дефицит Апо-С-П Системная красная волчанка (редко)
Па Пб Семейная гиперхолестеринемия Семейная комбинированная гиперхолестеринемия •4 Г ипотнреоз Диабет, нефротический синдром, неврогенная анорексия
Ш Семейная гиперлипопротеинемия III типа Гипотиреоз, диабет, ожирение
IV Комбинированная семейная гиперлипидемия, семейная гипертриглицеридемия Диабет, хронические заболевания почек
V Семейная гипертриглице- ридемия Алкоголь, диуретики, противозачаточные препараты
20
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Факторы, провоцирующие ожирение
Ожирение как болезненное состояние определяется сочетанным
действием множества факторов, из которых выделяют и отдельно
рассматривают: генетические, физиологические, психологические,
экологические. Главной аксиомой остается предопределяющая роль
избыточного питания, на фоне которого проявляются все первичные
и вторичные формы.
Все известные сегодня генетические заболевания, приводящие
к ожирению, имеют, в среднем, в сотню раз меньшую частоту по
сравнению со статистикой ожирения. Они лишь дополняют кар-
тину алиментарного ожирения. В то же время генетический про-
филь индивидуума, реализующийся в конкретных условиях, с
учетом модулирующего влияния факторов окружающей среды,
уровня потребления и расхода энергии, носит основополагающий
характер.
Результаты работ по изучению ожирения у животных, генетически
к нему склонных, несколько проясняют ситуацию, но конечно, гры-
зуны, которые, как правило, являются объектом исследований, не
могут служить адекватной моделью. Очень интересные результаты
были получены при содержании предрасположенных к ожирению
животных на ограниченном рационе. При этом им удавалось запасать
большее количество жира, чем животным с «диким» генотипом. Это
согласуется с данными по изучению особенностей метаболизма в не-
которых этнических группах (см. Индейцы пима в статье «Ожирение
и экология»).
Количество энергии, которое тратит человек, оказывает суще-
ственное влияние на развитие ожирения. Повышение активности
снижает жировые запасы, но только при условии, что тратится за-
метно больше энергии, че
JL
Важно также подчеркнуть,
что у людей, тренирующихся регулярно, система липолиза обладает
гораздо большей динамичностью по сравнению с людьми, ведущи-
ми сидячий образ жизни. Например, катехоламин-опосредованный
липолиз в жировых клетках значительно выше у людей, занимаю-
щихся спортом. У склонных к ожирению крыс уровень катехола-
мин-опо средованного липолиза в жировых клетках значительно ниже,
особенно в период, предшествующий начальной стадии развития ожи-
рения.
Из физиологических факторов существенное влияние на развитие
ожирения оказывает гормональный статус и его изменение в течение
Сборник статей
21
жизни. Особенно существенное влияние имеют гормональные нару-
шения в процессе беременности, которые, в случае значительной при-
бавки веса, могут привести к пожизненному тяжелому ожирению у
ребенка.
Вместо заключения
Метаболизм жировой ткани изучен очень подробно. За объясне-
ниями происхождения излишней жировой ткани с точки зрения био-
химии тоже не нужно ходить слишком далеко, но этих объяснений
совершенно недостаточно человеку, который уже имеет «ценное при-
обретение» и хочет знать, как теперь с ним бороться. В этом вам по-
могут разобраться другие статьи, посвященные теме «Ожирение».
Материал для справок
Эссенциальная гипертония
Свободные жирные кислоты могут играть очень важную роль в
нарушении функций клеток рыхлой соединительной ткани и эндоте-
лия сосудов. При увеличении концентрации в крови СЖК повыша-
ется и их пассивный транспорт через мембрану клетки. Если же
блокируется активный транспорт насыщенных жирных кислот в со-
ставе ЛПОНП (в результате генетических или вторичных эндо- и
экзогенных факторов), пассивный транспорт становится практически
единственным способом поступления ЖК в клетку. ЖК в мембране
образуют каналы, через которые начинается неконтролируемый пе-
ренос ионов. В клетки нерегулируемо поступают ионы Na+ и Са2+ и
выходят К+ и Mg2+. В ответ клетки активируют Ка+/К+-АТФ-азу, Са2+-
АТФ-азу и синтез холестерина, который встраивается в образован-
ные ЖК ионные каналы, но при этом повышает микровязкость мем-
бран. Длительное преобладание пассивного транспорта в клетки
насыщенных СЖК существенно нарушает функции соединительной
ткани. Неконтролируемые потоки ионов, приводящие к внутрикле-
точной гипернатриемии и гиперкальциемии, вызывают существен-
ное набухание клеток и повышение синтеза и секреции коллагена и
эластина. При дефиците в мембранах клеток полиеновых омега-3
ЖК затрудняется работа рецепторных белков. При этом нарушение
рецепции инсулина и работы трансмембранных переносчиков глю-
козы приводит к развитию внутриклеточной гипогликемии, компен-
саторной гиперинсулинемии и ИНСД.
22
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
В результате нарушения функций клеток рыхлой соединительной тка-
ни происходит утолщение стенок артерий, снижается их эластичность.
Эссенциальная гипертония, как и атеросклероз, является систем-
ным поражением, в первую очередь, рыхлой соединительной ткани.
Активация липолиза в адипоцитах при адренэргической стимуляции
ускоряет становление эссенциальной гипертонии, усиливая встраи-
вание в мембрану насыщенных ЖК. Усиление синтеза триглицери-
дов или нарушение их депонирования в адипоцитах также способ-
ствует встраиванию в мембрану насыщенных ЖК. Гиперпродукция
глюкокортикоидов и эстрогенов, нарушая клиренс ЛПОНП, также ак-
тивирует пассивный траспорт насыщенных ЖК в клетки.
Патологией транспорта полиеновых ЖК является атеросклероз и
все его симптомы: гиперхолестеринемия, гипертония, гиперинсули-
немия, гиперагрегация тромбоцитов, гиперкоагуляция, активация пе-
рекисного окисления, клеточного и гуморального звеньев иммунной
системы и воспаления.
Патологией транспорта насыщенных ЖК является гипертриглице-
ридемия, эссенциальная гипертония, избыточное депонирование ЖК
в адипоцитах (ожирение), семейные формы дислипопротеидемий, а
также метаболический синдром [9].
Информативность показателей ИМТ, массы жира и тощей массы
ИМТ (см. приложение Распространенность ожирения по данным
IOTF), конечно, является удобным критерием для оценки избыточ-
ной массы тела, особенно когда необходимо обследовать большие
коллективы людей без особых затрат. Но даже с поправками на те-
лосложение, ИМТ не дает информации о распределении жира в орга-
низме (даже при использовании дополнительного параметра — ОТ/
ОБ). Гораздо более точные данные могут быть получены при про-
стом осмотре, но результаты таких физикальных обследований дос-
таточно субъективны, и их трудно обрабатывать статистически. Са-
мым информативным, безусловно, является обследование, в котором
проводится измерение тощей массы тела (fat-free mass, масса мышц
и костей или, точнее, все, что не жир) и массы жира (body fat) (с
помощью компьютерной томографии, 40К или трития), но это требует
уже совершенно других затрат.
В результате многочисленных исследований обнаружилась U-об-
разная зависимость между ИМТ и смертностью. То есть риск преж-
девременной смерти повышается как при высоких, так и при слиш-
Сборник статей
23
ком низких показателях ИМТ. Для того чтобы проанализировать связь
общей смертности с ИМТ, тощей массой и массой жира, в Швеции
было проведено проспективное исследование на выборке (787 чело-
век) из 60-летних мужчин-шведов 1913 года рождения. В результате
этого 22-летнего наблюдения (1973-1995 гг.) за когортой шведов было
продемонстрировано прогностическое значение соотношения в теле
жира и тощей массы, причем высокое содержание жира увеличива-
ло риск смертности на 40 %, в то время как расчет по ИМТ давал
лишь 20 %-ный риск [20].
Клинические исследования Segal с соавт. [21] также обнаружили
связь тяжести проявления сопутствующих ожирению осложнений
(повышение кровяного давления, уровня холестерина и глюкозы в
крови и т.д.) именно с высоким содержанием жира, а не с ИМТ.
Дислипопротеидемии (дислипидемии)
Нарушения липидного обмена, еще недавно казавшиеся редкос-
тью, в развитых индустриальных странах (на фоне избыточного пи-
тания) являются одной из самых частых причин нарушения обмена
веществ. Причем атерогенный сдвиг в липидном составе крови мо-
жет наблюдаться даже при сниженном уровне общего холестерина.
Для корректной оценки липидного спектра рассчитывают индекс ате-
рогенности, который равен отношению ХС в ЛПНП и ЛПОНП к его
содержанию в ЛПВП (норма: 4,0 — для взрослых, 2,0 — для де-
тей).
Для описания гиперлипопротеидемий ВОЗ предложено деление на
пять основных групп, в таблице приведено описание фенотипов ги-
перлипопротеидемий с указанием первичных и вторичных причин.
Литература
1. Шмидт-Ниельсен К. Физиология животных. М.: Мир; 1982. С. 365.
2. Albright, A.L. and Stem, J.S. (1998). Adipose tissue. In: Encyclopedia of Sports Medicine
and Science, T.D. Fahey (Editor). Internet Society for Sport Science: Available from:
http://sportsci.org. 30 May 1998.
3. Галлер Г., Ганефельд M., Яросс В. Нарушения липидного обмена, пер. с нем. М.:
Медицина; 1979. С. 93-132.
4. Мак-Мюррей У. Обмен веществ у человека. М.: Мир; 1980.
5. Ленинджер А. Основы биохимии. М.: Мир; 1985.
6. Кольман Я., Рём К.-Г. Наглядная биохимия. М.: Мир; 2000.
7. Filozof С.М., Murua С., Sanchez М.Р., Brailovsky С., Perman М., Gonzalez С., Ravussin
Е. Low Plasma Leptin Concentration and Low Rates of Fat Oxidation in Weight-Stable
Post-Obese Subjects Obesity Research 2000; 8: 205-210.
8. Бутрова C.A. Ожирение. Современная тактика ведения больных. Лечащий врач
2000; 5-6: Available from: URL: http: //www.idguniverse.ru/doctore/2000/05-06/030.htm.
24
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
9. Титов В.Н. Нарушение транспорта в клетки насыщенных жирных кислот в патогене-
зе эссенциальной гипертонии. Вопр. мед. химии 1999; 6. Available from: URL: http:
//www.medi.ru/doc/88906.htm
10. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения.
Сахарный диабет 1998; 1. URL: http: //www.clinpharma.com/magazinc/diabet/Numberl/
diabet.htm.
] 1. Hervey G.R. The effects of lesions in the hypothalamus in parabiotic rats. J Physiol
1958; 145: 336-352.
12. Nimomiya Y, Sako N., Imai Y. Am J Phisiol 1995; 269: R930-937.
13. Kawai K.., Sugimoto K., Nakashima K., Miura H., Ninomiya Y. Leptin as a modulator of
sweet taste sensitivities in mice. Pros Natl Acad Sci USA 2000; 97(20): 11044-11049.
14. Clement K., Vaisse C., Lahlou N., Cabrol S., Peloux V. Cassuto D. A mutation in the
human leptin receptor genes causes obesity and pituary dysfunction. Nature 1998 March
26; 392: 398-401.
15. Caro J.F. Leptin: From 1958 to the Present. Canad J Diab Care 1998; 22(1): S18-S23.
16. Бернштейн Л.М. Внегонадная продукция эстрогенов. СПб.; Наука, 1998.
17. Siiteri Р.К., MacDonald Р.С. Role of extraglandular estrogens in human endocrinology.
Handbook Physiol (USA) 1973; 2(1): 615-629.
18. Killinger D.W., Perel E., Daniilescu V.D., Kharlip L., Lindsay W.R. The relationship
between aromatase activity and body fat distribution. Steroids 1987; 50: 61-72.
19. Suzuki N., Yano T., Nakazawa N., Yoshikawa H., Taketani Y. A possible role of estrone
produced in adipose tissues in modulating postmenopausal bone density. Maturitas 1995;
22: 9-12.
20. Heitmann B.L., Erikson H., Ellsinger B-М., Mikkelsen K.L., Larsson B. Mortality
associated with body fat, fat-free mass and body mass index among 60-year-old Swedish
men — a 22-year follow-up. The study of men born in 1913. Int J Obes 2000; 24:
33-37.
21. Segal K.R., Dunaif A., Gutin B., Albu J., Nyman A., Pi-Sunyer F.X. Body composition,
not body weight, is related to cardiovascular disease risk factors and sex hormone
levels in men. J Clin Invest 1987; 80: 1050-1055.
22. Щербакова М.Ю. Дислипопротеидемии. Лечащий врач 1999; 7. Avfailable from:
http: //www.osp.ru/doctore/1999/07/19.htm.
Сборник статей
25
Часть III. Методы коррекции фигуры
в косметологической практике
Ольга Зайкина,
ГНЦ Институт иммунологии М3 РФ, Москва
Анна Марголина,
Альманах «Косметика и медицина», Москва
Ты грустно восклицаешь: «Та ли я?
В сто сантиметров моя талия...»
Действительно, такому стану
Похвал я выражать не стану.
Д. Минаев
Введение
Многие женщины недовольны своей фигурой и хотели бы что-то
изменить. По мере приближения пляжного сезона коррекция фигуры
становится одной из самых востребованных услуг в косметических
салонах. Конечно, фигура — понятие довольно общее, в нее входят
многие показатели — рост, вес, пропорции, длина ног, размер бюста
и т. д. И если поводом для огорчений является слишком высокий или
слишком низкий рост, сутулые плечи или искривленный позвоноч-
ник, визит к косметологу не поможет. Бесполезно говорить о мето-
дах коррекции фигуры и в случае высоких степеней ожирения, когда
необходима квалифицированная медицинская помощь. Но когда от
желанного идеала отделяет лишь несколько лишних килограммов,
или когда обнажиться на пляже мешают лишь признаки целлюлита на
задней поверхности бедер, есть смысл побороться за свое тело. На
сегодняшний день в области коррекции фигуры сложилась странная
ситуация. С одной стороны, разработано много методов, нацеленных
26
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
на решение проблемы подкожного жира, с другой стороны, академи-
ческие медицинские журналы уделяют этим методам до обидного мало
внимания. Тем не менее, как мы вскоре увидим, в основе всех про-
грамм по коррекции фигуры лежат вполне логичные соображения.
Многие авторы проблему лишнего веса и проблему целлюлита
рассматривают отдельно. На наш взгляд, это не совсем верно, так
как и в том, и в другом случае ведущим звеном патогенеза является
гипертрофия адипоцитов (тотальная при ожирении и локальная при
целлюлите). Более того, самой распространенной ошибкой при кор-
рект^ш фигуры является односторонний подход — когда, борясь с
ожирением, забывают про целлюлит, а пытаясь воздействовать на
жировую ткань в областях целлюлита, забывают о жировой ткани в
целом. В результате после похудательных программ вдруг появляется
целлюлит, который раньше был незаметен, а после проведения «анти-
целлюлитных» мероприятий вместо жира с задней поверхности бе-
дер уходит жир со щек, рук или бюста. Для того чтобы этого не про-
исходило, необходимо понимать, какие процессы протекают в жировой
ткани вообще и при целюлите в частности, а также что происходит в
жировой ткани при различных воздействиях, применяемых в косме-
тологической практике.
Откуда берутся проблемы
Целлюлит—это косметический недостаток, образующийся на фоне
застойных явлений, который характеризуется локальными жировыми
отложениями на животе и бедрах в виде бугорков или узлов. Целлю-
лит может быть как у женщин с избыточной массой тела, так и у
худых, однако в любом случае наблюдается гипертрофия адипоци-
тов, утолщение соединительнотканных перегородок, нарушение кро-
вообращения, что в результате приводит к изменению рельефа кожи.
рассчитывая заодно избавиться и от лишнего веса.
Прежде чем говорить о лечении целлюлита, б: >( -
раться, где кончается целлюлит-норма, то есть целлюлит как вторич-
ный женский половой признак, и где начинается целлюлит-патоло-
ЯИИЁсли говорить только о неровностях кожи в целлюлитных зонах
(задняя поверхность бедер, подколенная область, живот), которые
обычно описывают как «апельсиновую корку», то здесь придется
смириться с тем, что у одних женщин она будет выражена сильнее,
чем у других, и с этим ничего или почти ничего не поделаешь. Со-
Сборник статей
27
гласно гистологическим исследованиям, предрасполагающим фак-
тором к появлению целлюлита у женщин является пространственная
организация жировых долек. Если у мужчин подкожная жировая ткань
в области бедер и живота состоит из небольших долек, разделенных
соединительно-тканными перегородками, которые расположены по
диагонали к поверхности кожи, то у женщин дольки более крупные,
перегородки расположены почти перпендикулярно, а сама соедини-
тельная ткань менее однородна [1]. Выраженность признаков целлн?
лита коррелирует со строением соединительной ткани и с размером
адипоцитов в данных участках. А так как в области бедер и живота у
женщин всегда накапливается определенное количество жира, избе-
жать появления «апельсиновой корки» практически невозможно. Цел-
люлит как патология начинается тогда, когда к гипертрофии адипоци-
тов присоединяется нарушение микроциркуляции и метаболизма
жировой ткани.
Итак, в патогенезе целлюлита ведущим звеном может быть как
гипертрофия адипоцитов, так и нарушение микроциркуляции. В пер-
вом случае пусковым моментом становится переедание и гиподина-
мия, во втором — патология кровообращения.
В первой части нашего обзора мы говорили о том, что накопление
жира в области бедер или живота вполне логично с точки зрения био-
логии. Именно эти области наиболее удобны для складирования лиш-
него жира. Причем, так как мужчинам не нужно вынашивать ребенка,
они могут заполнить жиром всю брюшную полость, а женщинам при-
ходится распределять часть жира по ягодицам и бедрам. В этих облас-
тях гипертрофированные адипоциты нуждаются в хорошей механи-
ческой защите, поэтому фиброзная оболочка утолщается по мере
увеличения размера жировых к лет
шин в нижней части тела часто возникают расстройства кровообра-
щения из-за проблем с венами ног. Сопутствующая этому гипоксия
приводит к дополнительному разрастанию соединительной ткани
(ртсГЦИногда нарушения микроциркуляции, возникшие вследствие
варикозной болезни, сердечно-сосудистой недостаточности, заболе-
С другой стороны, у жен
ваний печени и др., становятся ведущим звеном в патогенезе целлю-
лита. В Э1 их случаях даже при отсутствии общего увеличения массы
тела возникает застой жидкости в соединительно-тканной строме жи-
ровой ткани (в ней содержится много гликозаминогликанов, которые
способны удерживать большие количества жидкости) и локальная ги-
пертрофия адипоцитов.
28
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
АДИПОЦИТ -----
КАПИЛЛЯР -------
СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ
Рис. 1. Расстройства микроциркуляции и утолщение соединительно-
тканных перегородок при гипертрофии адипоцитов
Относительно связи гипертрофии адипоцитов с патологией кро-
вообращения существуют различные гипотезы. Экспериментально
показано, что интенсивность обмена в жировой ткани зависит о г
интенсивности кровотока через жировую ткань — чем лучше кро-
воснабжение, тем выше скорость. При застойных явлениях в жиро-
вой ткани локальная гипер i рофия адипоцитов может развиться даже
на фоне нормальной массы тела. Кроме того, чтобы адипоцит мог
получать жирные кислоты и, наоборот, выделять их в кровь, он дол-
жен иметь контакт с кровеносным сосудом (рис. 2). Если адипоцит
теряет связь с микроциркуляционным руслом, жир оказывается за-
пертым в клетках. Зато при попытках сбросить вес в первую оче-
редь будет идти в ход самый доступный жир (например, вместо жира
с бедер и живота уходит жир со скул и щек, из-за чего лицо приоб-
ретает изможденный вид) [3].
Липолиз и «сжигание жира»
Гипертрофия адипоцитов (неважно, тотальная или локальная) воз-
никает вследствие дисбаланса между липолизом и липогенезом, то
есть когда скорость синтеза триглицеридов превышает скорость их
расщепления на жирные кислоты. Скорость липолиза определяется,
с одной стороны, энергетическими потребностями организма, с дру-
Сборник статей
29
цАМФ
Гормои-чувствительная")
_ липаза_____________\
Альбумин
Жировая капля
Липопротеинлипаза^)
Триглицерид
АДИПОЦИТ
КАПИЛЛЯР
Глицерин
Липопротеины
низкой плотности J
©CLAVEL
Рис. 2. Липолиз и липогенез в адипоцитах
гой стороны — нервными и гуморальными воздействиями. Кроме
того, на интенсивность липолиза влияет скорость кровотока в жиро-
вой ткани, и при застойных явлениях липолиз существенно замедля-
ется.
Система, осуществляющая регуляцию липолиза в жировой клет-
ке, состоит из рецепторов на плазматической мембране клеток (а2-,
Р2- и рЗ-адренорецепторы), G-белков, и гормон-чувствительной ли-
пазы. сс2 -адренорецепторы ингибируют липолиз, а p-рецепторы в ком-
плексе с G-белками активируют липолиз. Регуляция липолиза осу-
ществляется через аденилатциклазный механизм — при активации
рецепторов происходит превращение аденозинмонофосфата (АМФ)
в циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), который, в свою оче-
редь, активирует гормон-чувствительную липазу. Потом фермент фос-
30
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Активация
Гормончувствительная липаза
Рис. 3. Регуляция липолиза
фодиэстераза опять переводит цАМФ в АМФ, блокируя таким обра-
зом дальнейший липолиз (рис. 3) [4].
В программах по коррекции фигуры широко применяются мето-
ды, направленные на активацию липолиза и/или угнетение липогене-
за. Чаще всего для этого применяются инпюиторы фосфодиэстера-
зы, которые не позволяют ей превратить цАМФ в АМФ и остановить
липолиз. Ингибиторами фосфодиэстеразы являются все производные
ксантина (кофеин, теофиллин, теобромин и др.). Кроме этого, для
активации липолиза используют стимуляторы Р-адренорецепторов и
процедуры, направленные на улучшение кровоснабжения жировой
ткани в проблемных зонах.
Несомненно, стимуляторы липолиза играют важную роль в реше-
нии проблем, связанных с избыточной жировой тканью, однако це-
Сборник статей
31
Жировая ткань
Мышца
Капилляры
Свободные жирные
кислоты
укировая ткань
Рис. 4. Пути утилизации жирных кислот, высвобождающихся при липо-
лизе
«
32
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
ликом полагаться на их могущество все-таки не следует. Никакой,
даже самый мощный «расщепитель» жиров сам по себе не способен
ус гранить целлюлит или избавить от лишнего веса. И причин тут не-
сколько/
Во-первых, если жировые дольки окружены плотной фиброзной
оболочкой, а кровеносных сосудов на все адипоциты не хватает, из-
влечь жир из клеток будет непросто. Во-вторых, как мы уже отмеча-
ли, в организме есть много другого, более доступного жира, кото-
рый и будет расходоваться в первую очередь. В-третьих, даже если
кровоснабжение жировой ткани не нарушено, и жир благополучно
расщепляется на жирные кислоты, возникает проблема их утилиза-
ции, иначе, не найдя применения, они снова где-нибудь отложатся. А
так как многие болезни, ассоциированные с ожирением (например,
атеросклероз), связаны именно с повышением уровня жирных кис-
лот в крови, решать эту проблему надо достаточно быстро. Для взрос-
л^^Лрггш^Нг^отюрьй^ж^т^ат^ильно нуждается в материале
для строительства тканей, самым надежным способом избавления от
жирных кислот является мышечная работа.
В качестве источника энергии мышцы могут использовать как
жиры, так и углеводы (рис. 4). Разумеется, как спортсмены, так*и
людоцкоторые занимаются спортом ради борьбы с лишними кило-
граммами, хотели бы, чтобы в мышцах сжигались в основном жир-
ные кислоты (во-первых, запасов жира в организме вполне доста-
точно для того, чтобы обеспечить мышцы энергией во время
длительных тренировок, во-вторых, его и растратить не жалко). На
интенсивность окисления жирных кислот в мышцах влияют различ-
ные факторы:
1. До ступно сть и скоро сть гидролиза внутримышечных триглицери-
дов.
2. Чувствительность тканей к инсулину и катехоламинам.
3. Скорость липолиза триглицеридов в жировой ткани.
4. Состояние кровеносной системы, в особенности микроциркуля-
ционного русла (необходимо быстро доставить жирные кислоты
из жировой ткани к работающим мышцам).
5. Транспорт жирных кислот через митохондриальную мембрану
(именно митохондрия является той печкой, в которой сгорают жир-
ные кислоты).
6. Активность ферментов, участвующих в окислении жирных кис-
лот [5].
Сборник статей
33
Вопреки распространенному мнению, побиться эффективного
окислены 1 жиров с помощью физических упражнений не так просто.
При интенсивной работе?(например, во время занятий в тренажерном
зале) в мышцах сжигаются преимущественно углеводы, а окисление
жирных кислот, напротив, ингибируется. Когда запасы гликогена ис-
черпываются, возникает усталость. Лишь при умеренных и продол-
жительных нагрузках (например, при ходьбе пешком) мышцы исполь-
зуют в качестве источника энергии жиры [6, 7]. У худых людей
способность мышечной ткани окислять жиры повышается в процес-
се тренировок. Напротив, у людей с избыточной массой тела трени-
ровки уже не влияют существенным образом на скорость окисления
яИЬ[8ф ____________________________________________
Диета и физическая активность являются главными факторами,
модулирующими метаболизм мышечной и жировой ткан
му, как шк5анально это звучит, нет смысла начинать мероприя|^я
по коррекции фигуры на фоне переедания и гиподинамии. Но так
как всеобщий переход к сидячему образу жизни, сочеИЯци й с я с
хронической нехваткой времени, является объективной реальнос-
тью, среди методов коррекции фигуры почетное место занимают
методики, направленные на искусственную стимуляцию мышеч-
ной деятельности, повышение проницаемости мембран митохонд-
рий мышечных клеток, повышение расхода энергии мышечной тка-
,поэто-
Комплексные подходы к коррекции фигуры
Из всего вышесказанного следует, что монотерапии в коррек-
ции фигуры нет и быть не может. Независимо от того, каки^ метод^
выбраны для воздействия на жировую ткань, они должны обеспе-
чивать:
1. Липолиз.
2. С жигание жирных кислот.
3. Улучшение кровоснабжения жировой ткани и мышц.
4. Выведение из жировой ткани лишней жидкости.
^Т^омштекснут^нтецеллюлтштутштроррамм^бычно входят про-
цедуры с применением местных препаратов, аппаратные воздействия,
диета, БАДы, гимнастические упражнения, массаж.
Остановимся коротко на некоторых методах коррекции фигуры,
которые применяются в современной косметологической практике.
Учитывая скудность научной информации, касающейся эффективно-
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
сти всех этих воздействии, мы ограничимся описанием процедур, по
возможности воздерживаясь от каких-либо оценок.
Антицеллюлитные кремы, гели, скрабы
Благодаря усилиям средств массовой информации, которые раз-
дувают проблему целлюлита до вселенских масштабов, антицеллю-
литная косметика приобрела большую популярность среди потреби-
телей. Производить такую косметику очень выгодно, и сейчас средства
для лечения целлюлита в изобилии множатся как среди продукции
масс-маркет, так и среди профессиональных линий. На антицеллю-
литную косметику возлагается много надежд, но после ее примене-
ния часто наступает разочарование. Причина разочарования понят-
на — такую непростую проблему, как целлюлит, нельзя решить с
помощью одной только косметики. Однако в сочетании с массажем,
аппаратными процедурами и другими мероприятиями комплексной
терапии целлюлита косметика оказывается весьма полезным инстру-
ментом.
Препараты антицеллюлитного действия обычно выпускают в
виде гелей, но они могут представлять собой также Кремы илй
крабы. Основным их компонентом являются производныексатр
кофеин и др.) либо в чистом виде, либо в виде растительных
экстрактов, в которых они содержатся [9]. Так, часто использу-
ются экстракты кофе (Coffea arabica L., содержит кофеин, тео-
бромиТГ), какао (Theobroma cacao L., кофеин, теобромин
ШШРаиШша сирапа Kunth., кофеин, теофиллин, ксантин, гуанин,
гипоксантин)|колы {Cola acuminata Schott et Endl., кофеин, тео-
бромин, коланин) ДМ ТЛел sinensis L., кофеин, теобромин, теофил-
лин, ксантин, диметилксантин), матэ (7/ехparaguariensis A. St.-Hil.,
кофеин, теобромин). В качестве стимуляторов p-адренорецепторов
используются бурые морские водоросли (фукус пузырчатый, или
Fucus vesiculosus L.). Для улучшения микроциркуляции в антицел-
люлитные препараты добавляют те же составляющие, что и в анти-
экстракт конского каштана (Aesculus
edera helix
варикозные средства
hippocastanum
L.), центеллы азиатской (Centella asiatica (L.JUrbany Антицеллю-
литнуто косметику применяют как вспомогательное средство в
комплексной терапии целлюлита (при массаже, обертываниях и др.)
и назначают для домашнего ухода в промежутках между визитами
к косметологу.
, гинкго (Ginkgo пиооа Ь.),|1люща
Сборник статей
35
Талассотерапия
Талассотерапий — самый старинный метод борьбы с целлюли-
том
это одновременное использование благотворного воздействия
морской среды: климата, воды, грязей, водорослей, песка и других
компонентов, извлекаемых из моря. Курс талассотерапии позволяет
улучшить состояние нервной и эндокринной систем, от которых за-
висит баланс липолиза и липогенеза, а также водно-солевой обмен.
В сочетании со специальным режимом питания, массажем, водными
процедурами, гимнастикой и положительными эмоциями лечение
морем способствует уменьшению признаков целлюлита и устране-
нию застойных явлений в жировой ткани. Продукты из даров моря,
богатые йодом, положительно действуют на кожу и способствуют
оздоровлению организма в целом. Двухнедельный курс талассоте-
рапии на специализированных курортах позволяет привести в поря-
док тело и получить хороший заряд на целый год.
Но курортное лечение не всегда доступно, поэтому талассотера-
певтические методы модифицировали так, чтобы их можно было при-
менять, не уходя в отпуск и не покидая зоны проживания, — прохо-
дить процедуры в специальных центрах. Разумеется, невозможно
перевезти теплый целебный морской климат, но легко концентриру-
ются, перерабатываются и транспортируются морские соли, грязи,
водоросли, а массаж и водные процедуры можно проводить в любой
точке земного шара.
Обертывания
Обертывания являются одной из модификаций талассотерапии.
В современной косметологии широко практикуются обертывания на
основе бурых морских водорослей с добавлением других компо-
нентов растительного происхождения (в сочетании с массажем и ис-
пользованием (до и после обертывания) скрабов, пилингов, лось-
онов, спреев и кремов).
Пилинги и скрабы делают предварительную работу — очищают
поры, удаляют роговые чешуйки, что повышает эффективность обер-
тывания. После очищающих процедур на проблемные участки на-
носят препарат (в виде крема или грязи), после чего тело оборачи-
вают специальной пленкой (время обертывания в разных методиках
разное, чаще всего это 45 мин). Обертывания делают изотермичес-
кими (по температуре тела), горячими (термоактивными) и холод-
ными.
36
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
При горячем обертывании действует эффект сауны, который уси-
ливает проникновение БАВ внутрь. Но термоактивные обертывания
не всем показаны — при варикозе, куперозе и других сосудистых
патологиях их не рекомендуют. При плохом состоянии кровеносных
сосудов применяют холодные обертывания.
Для большей эффективности и лучшего проникновения активных
ингредиентов в гиподерму обертывания сочетают с ручным (ману-
альным) анти целлюлитным массажем, который стимулирует крово-
обращение и улучшает ток лимфы в сосудах, дренирующих жиро-
вую ткань. Массаж с учетом противопоказаний должны назначать и
проводить специалисты.
После регулярных активных процедур, проводимых в салоне, да-
ется «домашнее задание»: самостоятельное использование антицел-
люлитных средств (наружных и внутренних), выполнение диетпрог-
раммы и физических упражнений. Широко практикуется
самостоятельное использование антицеллюлитных бинтов и пласты-
рей и препаратов наружного применения на растительной основе (скра-
бы, пилинги, мыла, кремы, бальзамы, лосьоны, грязи).
Мезотерапия
Мезотерапия — это методика инъекционного введения препара-
товйпри котором в микродозах специальным инжектором («шпри-
цем-пистолетом») или шприцем вручную в кожу на глубину 3-4 мм
(ш^ровень средней части дермы — мезодермы) вводятся коктейли
из лекарственных средств, экстрактов животного и растительного про-
исхождения, питательных веществ, витаминов и т. д. Таким образом
становится возможным создание депо, из которого постепенно вы-
свобождаются активные веществя^ножественны^шъекции произ-
водятся быстро и безболезненно, т.к. в состав коктейлей вводят ане-
стетик (чаще всего прокаин).
Грязелечение
Грязелечение, как и талассотерапия, тоже является старинным ме-
тодом борьбы с целлюлитом. Лечебные грязи — сложный природ-
ный биохимический комплекс, оказывающий разностороннее влия-
ние на организм человека. Состав лечебных грязей зависит от
происхождения — грязи бывают иловые, сапропелевые, торфяные и
др., из лиманов, соленых и пресноводных озер и т.д. Грязь долго
удерживает тепло и во время процедуры медленно отдает его телу.
Сборник статей
37
Сосуды под действием термической терапии расширяются, улучша-
ется крово- и лимфоток. Кроме того, лечебные грязи содержат ряд
БАВ — минеральные и органические соединения, витамины и био-
генные стимуляторы, а некоторые компоненты грязи сорбируют кож-
ные выделения, способствуя очищению кожи [10].
Криотерапия
При лечении целлюлита используются криотерапия и криомассаж —
как часть комбинированной методики и, реже, как самостоятельные
процедуры. Кратковременное охлаждение до низких температур вы-
зывает сужение кровеносных сосудов с последующим расширением
не только действующих, но и резервных капилляров, что значительно
усиливает приток крови к коже и обмен веществ. При общем охлаж-
дении лечебная эффективность связана со стрессовым стимулирую-
щим воздействием на гипоталамо-гипофизарную систему, а также со
стимуляцией периферического кровообращения.
Традиционная локальная криотерапия (ее старое название «мест-
ная холодотерапия») — это использование упаковок холодного геля,
холодных ванночек, компрессов, кубиков льда и массаж ледяными
примочками, а также криомассаж жидким азотом и массаж струей
сухого ледяного воздуха.
Лимфодренаж
,' В эстетической медицине курсы аппаратного лимфодренажа за-
нимают одно из ведущих мест в программах моделирования тела.
Лимфодренаж прекрасно сочетается с другими методами лечения
целлюлита’(обертывания, кремы, БАД, диеты^и усиливает их по-
ложительный результат. Аппаратные воздействия затрагивают мно-
гие процессы в соединительной и мышечной ткани, помогая осла-
бить застойные явления. При аппаратных массажах часто
используют кремы с ментолом, камфарой, аминофиллином или
теофиллином, которые стимулируют липолиз. Аппаратная коррек-
ция фигуры показана не всем и не на всех целлюлитных поверхно-
стях. Например, женщинам с заболеванием органов малого таза
(фиброматоз, поликистоз, эндометриоз и т.п.) аппаратные проце-
дуры можно делать только локально, на область бедер. Массаж не
назначают при тромбофлебите, мокнущих дерматитах, кожных вы-
сыпаниях, а также при непереносимости кремов, используемых для
массажа.
38
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Вакуумный массажу
Вакуумный массаж заключается в создании перепада давлений на по-
верхности мягких тканей, что позволяет прорабатывать более глубокие
слои. При этом усиливаются обменные процессы, и ткани более активно
освобождаются от токсических метаболитов (за счет усиления кровото-
ка, лимфотока, работы сальных и потовых желез). При целлюлите прово-
дят баночный массаж наружных поверхностей бедер и ягодиц.
Вакуумный массаж бывает статическим (банки ставят неподвиж-
но) и кинетическим (банки двигают по телу по ходу венозно-лимфа-
тического оттока). Вакуумный массаж может делаться вручную с по-
мощью набора стеклянных или пластиковых банок. Массируемую
поверхность смазывают подогретым массажным маслом, в состав ко-
торого иногда вводят антицеллюлитные активные ингредиенты. После
вакуум-массажа часто остаются красные геморрагические пятна —
петехии, образующиеся в результате увеличения проницаемости стенок
капилляров. Продолжительность антицеллюлитных вакуум-массажей
варьирует от 20 до 40 мин., количество сеансов — от 10 до 20 [11].
Прессотерапия f
Прессотерапия (прессомассаж, пневмомассаж) — дозированное
воздействие сжатым воздухом, подаваемым через корсеты, — это ак
тивный механический лимфодренаж. Такой массаж улучшает лимфо-
гок и кровообращение, позволяет избавиться от отеков и повысить эла-
стичность кожи. Пневмомассаж прежде всего рекомендуется для лечения
цел долита при наличии купероза и варикозного расширения вен.
| Миостимуляция
Процедуры с названиями «электромиостимуляция», «микротоко-
вая стимуляция», «импульсные токи» — это различные токовые воз-
действия на мышечные волокна. При миостимуляции мышцы интен-
сивно сокращаются под действием электрического тока, поэтому
электромиостимуляцию метко назвали «гимнастикой для ленивых».
Током стимулируется частое сокращение мышц, а активная работа
мышц вызывает приток крови и лимфы к тканям.
Электролиполиз
Электролиполиз, липолиполиз, целлюлолиполиз, внутриклеточ-
ный электролиполиз — это разные варианты процедуры с использо-
ванием электродов (налепных или в виде игл), по которым пускают
Сборник статей
39
переменный ток. Одна процедура длится около часа. Полный курс
лечения зависит от степени запущенности целлюлита, но обычно он
рассчитан на 2-3 месяца, в течение которых надо сделать 15-20 про-
цедур. Электролиполиз лучше сочетать с лимфодренирующим мас-
сажем.
Ультразвуковая пульсотерапия
В настоящее время становится популярным еще один физиотера-
певтический метод лечения целлюлита—ультразвуковое воздействие
(УЗ) на проблемные зоны. УЗ активизирует ферментативную деятель-
ность, усиливает липолиз и обмен веществ в целом. Курс — 6 сеан-
сов, 1 раз в 3 дня. К ультразвуковой пульсотерапии назначают перо-
ральный прием диуретиков.
Заключение
Многие косметические салоны предлагают своим клиентам ус-
луги по коррекции фигуры. Более того, препаратами для похудания
бойко торгуют всевозможные коробейники, обещающие доверчи-
вым клиентам быстрое уменьшение объемов и устранение лишних
килограммов. Объявления с предложением уникальных программ,
гарантирующих избавление от целлюлита и похудание в рекордно
короткие сроки, можно видеть на автобусных остановках, в подъез-
дах, на страницах газет и журналов. Пожалуй, на сегодняшний день
коррекция фигуры является одной из самых прибыльных и самых
туманных областей косметологии. Здесь уже сложился свой слэнг —
«сжигание жира», «разбивание фиброзных капсул», «разрыхление
целлюлитных нодулей» и тому подобные выражения, звучащие впол-
не убедительно. К сожалению, как косметологи, проводящие проце-
дуры по коррекции фигуры, так и их клиенты подчас имеют лишь
смутное представление об объекте, на который они собираются воз-
действовать, т.е. о жировой ткани. Это создает основу для рождения
мифов, а также становится причиной разочарования. Для того что-
бы процедуры по коррекции фигуры не оказались пустой тратой вре-
мени и денег, не приносили вреда здоровью и не приводили к воз-
никновению новых косметических проблем, нужно хорошо понимать
цель каждой процедуры, представлять процессы, которые она мо-
жет активизировать, и прогнозировать возможные последствия пос-
ле того или иного воздействия.
40
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Литература
1. Rosenbaum М., Prieto V., Hellmer J., Boschmann M., Krueger J., Leibel R.L., Ship
A.G. An exploratory investigation of the morphology and biochemistry of cellulite.
Plast Reconstr Surg 1998; 101(7): 1934-1939.
2. Pierard G.E., Nizet J.L., Pierard-Franchimont C. Cellulite: from standing fat herniation
to hypodermal stretch marks. Am J Dermatopathol 2000; 22(1): 34-37.
3. Bombardelli. Local lipodistrophy and districtual microcirculation.
Cosmetics&Toiletries 1994; 109: 51-65.
4. Carey GB. Mechanisms regulating apidocyte lipolysis. Adv Exp Med Biol 1998; 441:
157-170.
5. Brouns F., van der Vusse G.J. Utilization of lipids during exercise in human subjects:
metabolic and dietary constraints. Br J Nutr 1998; 79(2): 117-128.
6. Wolfe R.R. Fat metabolism in exercise. Adv Exp Med Biol 1998; 441: 147-156
7. R^nallo R.F., Rhodes E.C. Lipid metabolism during exercise. Sports Med 1998; 26(1):
29-42.
8. van Ваак M.A. Exercise training and substrate utilisation in obesity. Int J Obes Relat
Metab Disord 1999; 23 Suppl 3: SI 1-17.
9. Видакович H., Ступар M., Примерам M., Вулета Г. Полиакриловый антицеллю-
литный гель. SOFW-Journal (русская версия), 2001; (1): 10—16.
10. Кирьянова В.В., Егорова Г.И., Фролова З.К., Тубин Л.А. Применение лечебных
грязей в клинической практике.СПб.: СПбМАПО, 1999.
11. Михайличенко П.П. Вакуум-терапия: баночный массаж. СПб.: Невский про-
спект, 2000.
Сборник статей
41
Ожирение с экологическим
уклоном
Анна Петрухина
ГНЦ Институт иммунологии М3 РФ, Москва
Хвала еде
^Перефразируя известное выражение, можно сказать, что с едой на
Земле всегда была напряженка. Любые пищевые ресурсы, еще не
превратившиеся в СО2 и Н,О, являются объектом чьего-либо вожде-
ления (скарабей — самый изящный пример деструктора). В природе
считается уместным даже такой способ восполнения дефицита (прежде
всего некоторых витаминов), как копрофагия*, которая свойственна
не только грызунам, но и, например, гориллам (см. замечательную
книгу Дайан Фосси «Гориллы в тумане»). Все зависит от физиологи-
ческих возможностей организма (начиная комплектом зубов и закан-
чивая набором ферментов). Если обратиться к сказочному эпосу, при-
меры из которого часто появляются на страницах этого журнала, то
сразу вспоминается перечень волшебных предметов, среди которых
и скатерти-самобранки, и печи, выпекающие пирожки, а также гор-
шочки, которые сами варят кашу юлько попроси. Современный
сказочник (они есть или их нет?), держащий нос по ветру, описал бы,
быть может, горшочек, который варит самое эффективное похудатель-
ное средство, избавляющее от лишнего веса быстро и, главное, на-
всегда.
Как было задумано
В дикой природе принцип «свобода одного кончается там, где на-
чинается свобода другого» действует очень жестко, ограничивая пи-
щевое поведение определенными рамками. Чем выше ступень пище-
вой пирамиды, занимаемая видом, тем больше теряется энергии и тем
большая территория требуется для поисков пропитания. И именно пища
(не считая болезней, конечно) управляет волнами жизни, которая мно-
' Копрофагия — поедание собственного кала. — Прим. авт.
42
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
жится, когда ресурсы в изобилии, и замирает, если они ограничены
или голод только ожидается.
Человек как биологический вид не имеет приспособительных ме-
ханизмов, позволяющих ему без отрицательных последствий утили-
зировать систематически и длительно поступающую избыточную пищу.
Такое приспособление не могло быть адаптивным на фоне постоянной
конкуренции за пищевые ресурсы, в которой будущий человек уча-
ствовал наравне с другими видами. До той поры, пока не получил
известное преимущество в этой борьбе.
На фоне не слишком большой продолжительности жизни челове-
ка издержки переедания если и случались, то не успевали себя про-
явить, в то же время полнота считалась обязательным признаком вы-
сокого общественного положения (и до сих пор считается у
представителей некоторых этнических групп). Проблема стала усу-
губляться с увеличением продолжительности жизни, осложняясь к
1 ому же длинным списком болезней, до которых раньше люди просто
не доживали.
Экологические зарисовки
Разрушая естественную среду обитания, человек неизбежно ру-
шит и сложившиеся пищевые традиции, причем чем тщательнее они
были подогнаны к непростым, а порой и невероятно сложным усло-
виям жизни, тем трагичнее результат вмешательства. Примеров тому,
к сожалению, чудовищное количество. Стоит привести лишь некото-
рые для демонстрации общей тенденции. В цивилизованных странах
вопросам защиты окружающей среды уделяется все больше внима-
ния и средств, вопросы защиты среды внутренней требуют не мень-
шего внимания, учитывая их тесную взаимосвязь.
Остров Науру — что можно сделать за сто лет
Хорошо известна трагедия фосфоритных островов, природа кото-
рых не просто пострадала, а была уничтожена в результате работ по
добыче фосфоритных удобрений, а местные жители, представленные
в основном полинезийцами и микронезийцами, были обречены на так
не похожую на жизнь их родителей странную «беззаботную» жизнь,
лишенную работы, привычных забот и традиционных продуктов пита-
ния. Фосфориты были случайно обнаружены в 1899 г. на одном из
таких островов в Тихом океане, острове Науру. Менее чем за сто лет
от него остались практически только коралловые скалы, торчащие
Сборник статей
43
зубьями и раскаляющиеся на солнце так, что все окрестные тучи даже
близко к острову не подходят. Все товары и продукты завозятся на
остров, на котором не осталось места даже для кур. Пока правитель-
ство обсуждает планы о создании райского сада на насыпном грунте,
практически все взрослое население острова, занимающего второе
место в мире (41 % населения) по распространенности сахарного ди-
абета II типа, имеет высокие степени ожирения (СДII или инсулинне-
зависимый диабет, ИНСД) [1 ].
В обзоре академика И.И. Дедова (Федеральный диабетологичес-
кий центр М3 РФ, Эндокринологический НЦ РАМН) представлены
данные по эпидемиологии сахарного диабета в мире. Обращает на
себя внимание статистика распространенности СД II, которая состав-
ляет обычно 80-90 % среди всех случаев заболеваемости СД (ис-
ключение составляют лишь некоторые этнические группы, например,
жители Папуа — Новой Гвинеи не болеют СД II, а среди коренных
жителей Севера практически не встречается СД I) [ 1].
Эскимосы и традиционная диета
Другой печальный пример — из жизни эскимосов, питающихся
исключительно мясом и рыбой, если не считать того, что все цветы,
появляющиеся короткой полярной весной, кроме синего колокольчи-
ка, считаются у эскимосов съедобными. Такая белково-жировая дие-
та тем не менее позволяет оптимально приспособиться к условиям
жизни на Крайнем Севере. Исследования, проведенные среди канад-
ских эскимосов, показали практически полное отсутствие у них яв-
лений атеросклероза, что объясняют антиатерогенным действием по-
линенасыщенных жирных кислот, в большом количестве
содержащихся в их рационе [2] (к сожалению, неизвестно, в каком
году проводились эти исследования).
Иная картина складывается у эскимосов, меняющих привычный
уклад жизни при переселении в город. Замена собачьих и оленьих
упряжек снегомобилями не только серьезно сократила энергозатра-
ты у местных жителей, но и существенно изменила жизненный ук-
лад. Сильно изменилась и структура питания. Практически полное
отсутствие в традиционном рационе углеводной пищи приводит к
быстрому нарушению обмена при употреблении концентрированных
углеводсодержащих продуктов. Самые тяжелые последствия связа-
ны с приемом алкоголя, вызывающего у эскимосов тяжелое отравле-
ние (для всех живых существ, проживающих в теплых странах, — от
44
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
бабочки до слона, — алкоголь является привычной пищей, содер-
жащейся в перезревших забродивших плодах. У эскимосов же от-
сутствует ферментная система, позволяющая утилизировать алко-
голь с пользой). В 1997 г. семья лингвиста-москвича прожила с двумя
детьми три месяца в деревне Николай (Аляска, США, ближайший
большой город — Анкоридж). Их путевые заметки дают возмож-
ность ознакомиться с жизнью современной «аляскинской деревни»
[3]. Аляска стала штатом в 1959 г. После принятия в 1971 г. «Акта о
правах коренного населения» и подоспевшего к этому времени не-
фтяного бума началось благоустройство местной жизни. На разви-
тие инфраструктуры, дорог, школ, охрану окружающей среды мест-
ным властям стали выделяться огромные средства. К окончанию
нефтяной эпопеи в 1985 г. край был уже вполне благоустроен. Сне-
гомобилями пользуются все, всегда и везде. Люди вообще не ходят
пешком. Собачьи упряжки держат редкие семьи (а 20 лет назад дер-
жали все) и то лишь для спортивных соревнований. В результате
традиционный мясной рацион, богатый жирами и холестерином, про-
воцирует развитие ожирения и сердечных болезней. Заболеваемость
туберкулезом и чудовищная детская смертность среди местного на-
селения за годы цивилизованной жизни резко сократились, но но-
вые проблемы, связанные с изменившимся укладом жизни, стано-
вятся все более серьезными.
Индейцы пима — самый частый пример
в статьях про ожирение
Аризонские индейцы (как теперь принято говорить в Америке —
коренные жители) пима — еще один пример, иллюстрирующий кон-
фликт между «экономным генотипом» (сформировавшимся в про-
цессе эволюции типом обмена веществ), позволяющим накапливать
энергию преимущественно в виде жира даже при очень скудном ра-
ционе, и резко изменившимися условиями жизни. Распространен-
ность высоких степеней ожирения среди этой этнической группы
столь высока, что индейцы пима занимают первое место в мире по
заболеваемости ИНСД (50 %) [1, 4]. В условиях доступности про-
дуктов питания, усугубленной снижением энергозатрат, это необык-
новенно выносливое племя, способное выжить в чрезвычайно слож-
ных природных условиях, на фоне западной жизни оказывается вдруг
неприспособленным. В результате — критические цифры и степени
ожирения.
Сборник статей
45
В популяционных группах, живших в изоляции, особенно на уда-
ленных островах или в исключительно сложных природных услови-
ях, сформировался комплекс признаков, имеющих приспособитель-
ный характер к конкретным условиям среды обитания. Ситуация в
мире описывается теми же биологическими законами, труднее лишь
проследить причинно-следственную связь из-за более длительного пе-
риода смешения культурных традиций, идущего вслед за развитием
торговых отношений.
Проблема ожирения и народонаселение
Как писали в своем «Введении в биологию» П. Кемп и К. Армс [5],
«экспоненциальный рост популяции человека напоминает рост популя-
ции бактерий или кроликов, только что попавших в благоприятную сре-
ду. Подобно всем взрывам численности, демографический взрыв дол-
жен прекратиться, когда на Земле окажется слишком много народу,
чтобы каждый человек мог получить достаточное количество какого-то
необходимого, но ограниченного ресурса». Один из таких жизненно
необходимых ресурсов — это пища, недостаточное количество кото-
рой является причиной голодной смерти миллионов людей ежегодно.
Именно заметное улучшение питания и санитарно-гигиенических усло-
вий существенно снизило смертность в XX веке, гораздо больше, чем
достижения современной медицины. Пищевые ресурсы сегодня не яв-
ляются лимитирующим фактором для всего населения Земли лишь по-
тому, что они распределены крайне неравномерно. Причем большин-
ство людей, которые плохо питаются, умирают не потому, что они
получают недостаточное количество калорий, а из-за того, что в их ра-
ционе слишком мало белка и витаминов, что существенно понижает
сопротивляемость организма заболеваниям, которые при нормальном
питании не были бы смертельными.
С.П. Капица пишет по этому поводу, что численность человечества,
которая до последнего времени удваивалась чуть ли не каждые сорок
лет, сейчас находится на стадии даже не экспоненциального, а гипербо-
лического роста. Но перелом уже виден. Стабилизация численности
уже произошла в развитых странах, включая Россию, и предполагает-
ся, что в ближайшие сто лет она наступит во всем мире [6].
Мотивация решает все
Предположим, профессия обязывает вас поддерживать хорошую
физическую форму (спорт, балет, модельный бизнес и т.д.), или вы
46
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
влюбились (хотите получить выгодный контракт, собираетесь на ку-
рорт и т.д ), или же предупреждения врачей действительно произве-
ли на вас сильное впечатление. В этом случае ваша мотивация столь
сильна, что проблем с насилием над собой не будет — слишком высо-
ки ставки. Хорошим примером жесткой мотивации является дис-
циплинированный подход к еде у диабетиков. Их жизнь —довольно
веский аргумент в пользу того, что еда действительно может быть
реальной угрозой. Если же ела для вас — один из основных источ-
ников удовольствия то ограничивать себя долго, не давая ничего
взамен, будет очень и очень сложно|П1одобную ситуацию хорошо
описывает анекдот:
- Доктор, я буду жить?
- Будете.
- А смогу?
-Нет.
- Тогда зачем такая жизнь?!!
Разумный подход предполагает понимание природы пищевого по-
ведения. Вопрос голода в организме встает очень определенно и на-
стойчиво — здесь отработаны надежные системы, запускающие по-
веденческий комплекс на поиск пропитания. Что делают голодные
животные и очень голодные люди (оголодавшие не по своей воле) —
они наедаются до отвала в буквальном смысле, категорический стоп-
сигнал прекращает трапезу, когда заполнен желудок (ферментные
возможности тоже не безграничны). Эволюционно такая система ре-
гуляции вполне оправдана, так как еда... (см. выше). Более тонкие
намеки множества нейрогормонов, сигнализирующих о наступле-
нии насыщения, надо не только воспринять, но еще и послушаться.
Идея эта вполне прозрачна и может быть использована каждым при
анализе своего пищевого поведения. Именно желание усилить эти
сигналы с помощью лекарственных препаратов и сделать их более
доходчивыми стимулирует исследования в области нейрорегуляции
чувства насыщения.
Об ожирении как о болезни
В обзорах ожирение обычно позиционируется как болезнь, но в
таком определении кроется некая ловушка. Люди склонны относить-
ся к болезни как к неизбежному злу, влиять на которое самостоятель-
Сборник статей
47
но довольно сложно — для этого требуются усилия. В таком опреде-
лении большинство людей охотно усматривает оправдание своего об-
раза жизни, списывая возникающие проблемы на обстоятельства, ко-
торые они изменить не в силах. Если какое-либо состояние объявляется
болезнью, то, таким образом, часть ответственности человек может
переложить на «здравоохранные» структуры.
Можно ли считать, что причиной почти 100%-ной вероятности раз-
вития ожирения у индейцев пима (при традиционном «западном» ра-
ционе) является болезнь? Ведь именно такой, «экономный», тип обме-
на веществ позволил их предкам выжить в условиях с крайне скудным
питанием?
Все проблемы, связанные с ожирением, возникают на фоне избы-
точного питания. Эта мысль очень проста, но не слишком приятна. К
сожалению, пока еще лечить выгоднее, чем проводить профилакти-
ческие мероприятия и разъяснительную работу. Статистические отче-
ты расходов развитых стран на медицинское обслуживание достаточ-
но явно демонстрируют ценность профилактики, убеждая гигантскими
цифрами все возрастающих расходов на госпитализацию, при этом
подчеркивается, что многим странам такие расходы просто окажутся
не по карману.
Высокие степени ожирения, называемого морбидным (лат.
morbidus — болезненный), безусловно, являются серьезным забо-
леванием, отягощенным целым списком осложнений, существенно
повышающим риск смертности. Для этой категории больных лече-
ние средствами, подавляющими аппетит, хирургическое вмешатель-
ство и т. п. серьезные мероприятия являются терапией выбора. Для
категории граждан, чей вес, а главное — количество жировой
ткани превышает средние нормы в пределах их весовой катего-
рии, риски существенно возрастают, а при отягощении сопутству-
ющими заболеваниями, составляющими синдром X, становятся
настолько значимыми, что пренебрегать ими неразумно.
Стоит напомнить, что частота наследственных заболеваний, про-
воцирующих развитие высоких степеней ожирения, не слишком
высока. Во всяком случае, массовое распространение ожирения
они никак не могут объяснить. Но самое главное, что и эти заболе-
вания также проявляются на фоне избыточного питания. Конечно,
человека нельзя посадить в клетку и кормить согласно предписа-
ниям (которые, например, существенно увеличивают продолжитель-
ность жизни экспериментальных животных). И сам человек, как
48
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
показывает низкая результативность разнообразных диет, не может
долго ограничивать себя в еде. Только самостоятельное формиро-
вание индивидуального рациона, учитывающего состояние здоро-
вья, пристрастия и возможности, позволяют следовать выбранно-
му курсу без мучительной борьбы. Но прийти к разумному
компромиссу можно только осознав важность проблемы и оценив
возможные риски. В конце концов, этот выбор должен сделать каж-
дый.
Полезность любых диет
Отмечается низкая эффективность для лечения ожирения мягких
диет и в то же время положительное их влияние на самочувствие па-
циента. При этом типы диет могут значительно различаться. Главным
достижением диетического питания часто становится сохранение име-
ющегося веса и формирование у пациента привычки осмысленно от-
носиться к вопросам питания. Что же касается ограниченного потреб-
ления жиров, уместного не только для страдающих ожирением и
склонных к полноте людей, но и для имеющих нормальный вес, то
предпочтение стоит отдавать жирам с более высокой биологической
ценностью. С учетом конкретных реалий жир должен рассматривать-
ся прежде всего не как источник калорий, а как поставщик незамени-
мых жирных кислот, которые в организме человека не синтезируются
(витамин F), и полиненасыщенных жирных кислот, оказывающих
выраженное антиатерогенное действие [7] (эйкозапентаеновая, доко-
загексаеновая; дефицит этих полиеновых кислот существенно нару-
шает структуру мембран, что способствует развитию атеросклероти-
ческих изменений).
П охудеть!
Все имеющиеся у дикой природы примеры чудовищного ожире-
ния всегда носят адаптивный характер. Например, у малого веретен-
ника, который выводит своих птенцов на Аляске, перед броском че-
рез Тихий океан доля жира составляет 55% массы тела. Секрет
последующего похудания прост: пролететь над океаном 11 тыс. км
[Science News 1998; 153: 28]. Конечно, такой способ решения про-
блемы лишнего веса кажется людям до обидного простым, и хочется
же продемонстрировать свое интеллектуальное превосходство. А по-
сему разработка фармацевтических препаратов для борьбы с лишним
весом идет полным ходом.
Сборник статей
49
Литература
1. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути реше-
ния. Сахарный диабет 1998; 1: www.clinpharma.com/magazine/diabet/Numberl/
diabet.htm.
2. Щербакова М.Ю. Дислипопротеидемии. Лечащий врач 1999; 7. www.osp.ru/
doctore 1999/07/19. htm.
3. Бергельсон М. Статьи участников научных, культурных и образовательных
программ сотрудничества с США (2). www.prof.msu.ru/book/articles2.htm.
4. McNulty SJ, Williams G. Obesity, an overview. Proceedings 1999; 29(3):
www.rcpe.ac.uk public/top.
5. Кемп П., Армс К. Введение в биологию. М.: Мир; 1988. 173-174.
6. Капица С.П. Три вызова науке. Компьютерра 2000; 2(379): 33-35.
7. Титов В.Н. Нарушение транспорта в клетки насыщенных жирных кислот в пато-
генезе эссенциальной гипертонии. Вопр мед химии 1999; 6. www.medi.ru/doc/
88906.htm.
50
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Лептин — голос жировой
ткани
(история с продолжением)
Анна Петрухина
ГНЦ Институт иммунологии М3 РФ, Москва
Часть I. Лептин как регулятор количества
жировой ткани
Введение
Как мы уже писали в предыдущем выпуске, история открытия
лептина началась с экспериментов с парабиотическими животными*,
которыми занимался Hervey**. Его интересовало картирование зон ги-
поталамуса, отвечающих за различные функции, и фактор, выраба-
тывающийся жировой тканью и регулирующий вес тела, как это час-
то случается, был обнаружен попутно. С 1958 года изучение лептина
ведется очень интенсивно, ежегодно появляется огромное количество
оригинальных статей, а в 1998 году был опубликован замечательный
обзор Friedman и Halaas [1] (именно сообщение Jeffrey Friedman из
Рокфеллеровского университета об успешной терапии дефицитных
по лептину мышей рекомбинантным лептином вызвало большой ин-
терес, что нашло отражение в средствах массовой информации во
всем мире), а также обзорная статья Саго, которая так и называется:
«Лептин: с 1958 года до наших дней» [2]. В обзоре Auwerx и Staels,
Парабиоз — искусственное сращивание двух (реже трех) животных с уста-
новлением общего кровообращения и потока лимфы; применяется для изуче-
ния взаимных гуморальных воздействий (гормонов и т. п.), а также органов и
тканей сращенных организмов (парабионтов). — Прим. ред.
См. статью в предыдущем номере альманаха «Косметика и медицина» 2001;
3(22): 10. — Прим, автора.
Сборник статей
51
который, кстати, тоже был опубликован в 1998 году, подчеркивается,
что лептину посвящено уже более 600 статей [3] (за последние три
года эта цифра, разумеется, значительно выросла). Может быть, это
случайное совпадение, а может быть, исследователи, занимающиеся
изучением лептина, таким образом отметили сорокалетний юбилей от-
крытия этого уникального вещества.
Подробности о гене ob (obese)
Итак, появлялись все новые доказательства, подтверждающие
предположение о циркулирующем в крови неком факторе насыще-
ния. Вслед за Hervey опыты с парабиотическими животными продол-
жили другие экспериментаторы, которые работали уже с конкретны-
ми мутантными линиями животных. У грызунов гомозиготные мутации
в гене, кодирующем лептин или его рецептор, вызывают раннее на-
ступление морбидного ожирения, сопровождающегося гиперфаги-
ей, снижением расхода энергии, гипотермией и непереносимостью
холода. У таких животных также наблюдается бесплодие, гипергид-
рокортизонемия и другие эндокринные и метаболические нарушения
(в том числе обмена глюкозы) [4].
Предварительные данные свидетельствовали о том, что лептин
может быть афферентным сигналом отрицательной обратной связи,
регулирующим количество жировой ткани. Для этого необходимо было
выполнение следующих условий:
1) лептиновая мРНК должна экспрессироваться в адипоцитах;
2) лептин должен циркулировать в крови, причем его уровень дол-
жен коррелировать с количеством жировой ткани;
3) инъекции рекомбинантного лептина мышам ob/ob и мышам дико-
го типа должны сокращать объем жира, но никак не влиять на
состояние db/db мышей, имеющих дефектный рецептор (ген db
[diabetes] кодирует рецептор к лептину, у крыс — это ген fa). Все
эти положения получили экспериментальное подтверждение, что
позволило закрепить за лептином статус регулятора объема жиро-
вой ткани. Очень важным было открытие способности лептина ин-
дуцировать потерю веса у мышей и подтверждение нечувстви-
тельности к лептину db/db мышей, предсказанное Coleman и
Hummel [5]. Инъекции рекомбинантного лептина, а с еще боль-,
шим эффектом — постоянные подкожные вливания, приводили к
дозозависимой потере веса. Причем и у мышей ob/ob, и у мышей
дикого типа сокращался только объем жира, а тощая масса оста-
52
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
валась без изменений [6]. Инъекции же лептина мышам, имею-
щим дефектный рецептор к лептину (генотип db/db, ожирение +
диабет), и крысам линии Zucker с ожирением не оказывали на их
аппетит и вес никакого действия.
В 1994 году Zhang с соавт. идентифицировали ген ob, отвечающий
за развитие ожирения у мышей ob/ob, гомозиготных по этому гену [7].
В дальнейшем было выяснено, что лептин экспрессируется не только в
жировой ткани, но и, в гораздо меньших количествах, в желудочном
эпителии [8] и плаценте [9]. Позднее экспрессию гена ob и рецептора к
лептину обнаружили во многих тканях, в том числе в скелетных мыш-
цах, легких, вкусовых рецепторах и т. д. (таблица 1).
Продуктом мРНК (~4,5 тыс. пар оснований) мышиного гена ob
является очень консервативный белок из 167 аминокислотных (а. к.)
остатков (в зрелом лептине отсутствует сигнальный пептид из 21 а. к.
остатка, необходимый для транспорта молекулы в клетке от места
Таблица 1. Досье на лептин
Имя: Лептин (Leptin)
Синоним: Фактор ожирения (Obesity Factor)
Имя гена: Ген ожирения (Obese gene), (Lep или OB)
Рецептор: OB-R
Номер: PF02024
Номер MEDLINE: 95075453
Семейство: Класс цитокинов
Длина: 146 а. к. остатков
Молекулярный вес: 16058 Да
Экспрессия гена ОВ: жир, плацента, скелетные мышцы
Экспрессия гена OB-R: многие ткани
Дата регистрации в банке данных
белковых структур SWISS-PROT: 31 октября 1997 года
Основная функция: Участвует в регуляции объема депониро-
ванного жира. Действует прямо
или опосредованно на ЦНС,
регулируя потребление пищи и расход
энергии. Является частью гомеостатических
механизмов, направленных на поддержание
постоянства внутренней среды.
Сборник статей
53
синтеза к месту хранения). Анализ структуры гена для клеток под-
кожного жира человека был осуществлен в 1995 году [10]. У мы-
шей дефектный ген ob всегда ассоциировался с тяжелым ожирени-
ем, и, естественно, важно было получить ответ на вопрос, связано
ли ожирение у человека с мутациями в этом гене. При сравнении
структуры гена ob у тощих и толстых людей отличий обнаружено не
было. Более того, Саго с соавт. обратили внимание на тот странный
факт, что у обследованных ими толстых субъектов уровень лептино-
вой мРНК был очень высоким. Это дало им основание предполо-
жить, что природа ожирения в данном случае не связана с дефектом
самого лептина, а определяется нечувствительностью к нему кле-
ток-мишеней [2].
Кристаллы лептина, пригодные для его изучения, впервые были
получены Zhang с соавт. в 1997 году. Работы были произведены с
человеческим мутантным белком OB (leptin-E 100), так как «дикий»
лептин кристаллизовался не слишком хорошо, а данный мутант по
биологическим свойствам практически не отличался. Структура мо-
лекулы представляла собой тяж, имеющий четыре спиральных участ-
ка (рис. 1), поэтому лептин был отнесен к семейству длинноцепочеч-
ных спиральных цитокинов [11].
Для того чтобы охарактеризовать отличия в генотипах мышей оЬ/
ob и дикого типа, был проведен мониторинг 6500 генов в различное
время на фоне лептиновой терапии или ограниченной диеты. У мышей
ob/ob в генах клеток жировой ткани было обнаружено 8 кластеров,
экспрессия которых отличалась в условиях этой экспериментальной
модели (терапия лептином или диета), и 10 таких кластеров — у мы-
шей дикого типа. Гены одного кластера специфично подавлялись леп-
тином и у тех, и у других мышей. Дальнейшее изучение регулируе-
мых лептином генов поможет внести ясность в понимание механизмов
запуска лептином программы, снижающей вес [12].
Сывороточный лептин — концентрация в норме
и при патологии
У страдающих ожирением людей уровень сывороточного лептина,
как правило, бывает повышен, что подтвердили многочисленные ис-
следования, проведенные в разных частях света. Причем зависимость
между массой тела и сывороточным лептином носит линейный харак-
тер. В то же самое время у части тучных пациентов уровень лептина
не превышает нормальный.
54
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Рис. 1. Лептин, вторичная структура
Для определения концентрации лептина, циркулирующего в кро-
ви, был разработан радиоиммуноанализ (при этом выявляется лишь
иммунореактивный лептин, то есть лептин, у которого сохранены эпи-
топы, участвующие в распознавании). С его помощью была обнару-
жена четкая позитивная корреляция между концентрацией сывороточ-
ного лептина и количеством жира в организме, а также изменения,
связанные с голоданием или обильной едой. На уровень лептина влияет
уменьшение количества жировой ткани (снижение веса тела на 10%
приводит к 53 %-ному снижению концентрации лептина [13]), но го-
раздо большее влияние оказывает голодание, которое резко снижает
цифры до критических [14]. Напротив, 10%-ный набор веса на 300%
(!) увеличивает уровень сывороточного лептина. Всего один день ка-
питального переедания на 40 % поднимает лептин, хотя вес так быст-
ро, конечно, не набирается [15].
И именно падение уровня сывороточного лептина в результате бо-
лезни или радикальных диет запускает компенсаторный механизм,
снижающий термогенез и увеличивающий потребление пищи до тех
пор, пока не будет достигнут уровень лептина, являющийся нормой
для данного индивидуума. В результате к выздоравливающим и, увы,
желающим похудеть возвращаются былые формы (таблица 2).
Сборник статей
55
Лептиновый рецептор и лептиновые мишени
Если лептин является единственным продуктом (в 146 а.к. остат-
ков) единственного гена (в 167 кодонов), то его рецептор представлен
несколькими различными формами. Варианты зависят от типа сплай-
синга различных транскриптов (куски [транскрипты] могут быть раз-
резаны по-разному и потом по-разному же сшиты). Впервые лептино-
вый рецептор (Ob-R) был выделен из мышиного хороидного
(сосудистого) сплетения и был идентифицирован как представитель
цитокинового семейства рецепторов [18]. При клонировании генабЬ,
Ob-R-гена, выяснилось, что в результате альтернативного сплайсинга
могут быть получены пять форм рецептора (а-е): Ob-Ra, Ob-Rb, Ob-
Rc, Ob-Rd и Ob-Re. Ob-Rb (также известный как Ob-RL) имеет длин-
ный цитоплазматический домен, необходимый для осуществления сиг-
нальной трансдукции. У других форм отсутствуют те или иные
фрагменты полновесного рецептора. В результате мутаций Ob-R реа-
лизуется фенотип ожирения, типичный для ob/ob мышей. И именно
эта форма рецептора необходима для осуществления функций, конт-
ролирующих вес. Ob-Ra-изоформа, с коротким цитоплазматическим
доменом, обнаружена в сосудистом сплетении и других тканях, но
роль ее неизвестна. Предполагают, что короткие изоформы рецептора
могут транспортировать лептин через гематоэнцефалический барьер
(см. ниже) или образовывать гетеродимеры с другими мембранными
белками на поверхности клетки. Растворимый рецептор (Ob-Re), не
имеющий трансмембранного и цитоплазматического района, у нор-
мальных мышей может служить буфером для свободно циркулирую-
щего лептина [19].
Таблица 2. Уровень лептина в сыворотке [16, 17]
Норма Содержание (нг/мл)
Мужчины Женщины (пременопауза) Женщины (постменопауза) 3,5±0,3 14,9±1,9 16,3±3,3
Пациенты с ожирением: - до потери веса - после потери веса 35-200 10-100
Пациенты с гестационной трофобластической неоплазией 47-49
56
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Уровень экспрессии Ob-Rb в норме достаточно высок в нейро-
нах гипоталамуса и клетках других типов, в том числе Т-клетках
[20], р-клетках поджелудочной железы [21], мышечных клетках [22]
и эндотелии сосудов [23].
Гибридизацией in situ была подтверждена экспрессия Ob-Rb в яд-
рах гипоталамуса: аркуатном (дугообразном), дорсомедиальном,
паравентрикулярном, вентромедиальном, а также латеральном. Эти зоны
являются местом главной экспрессии лептинового рецептора в ЦНС,
и именно они играют важную роль в регуляции веса тела. Латераль-
ное ядро называют еще «центром голода», а вентромедиальное—«цен-
тром насыщения». Причем «центр голода» большую часть времени
тормозит «центр насыщения». Электрическая стимуляция или разру-
шение этих центров приводит к противоположному влиянию на пище-
вое поведение. Разрушение латерального ядра приводит к потере ап-
петита, в то время как разрушение вентромедиального ядра вызывает
ярость и чрезмерный аппетит [24].
Таблица 3. Гипоталамические регуляторы пищевого поведения [1]
Увеличивают потребление пищи Уменьшают потребление пищи
NPY мен Галанин Орексин а и b Пептид YY Норадреналин (сс-2-рецептор) сск ' 1ШЙЯЯ CRH a-MSH ; ЩЙЯ®1Й1Я1Й| Инсулин Бомбезин Урокортин
Подписи: NPY, neuropeptide Y — нейропептид Y; МСН, melanin-concentrating hormone — меланинконцентрирующий гормон; MSH, melanocyte-stimulating hormone — меланоцитстимулирующий гормон; CRH, corticotropin-releasing hormone — кортикотропин-рилизинг-гормон (фактор), кортиколи- берин; ССК, cholecystokinin — холецистокинин; GnRH, gonadotropin-releasing hormone — гонадотропин-рилизинг-гормон (фактор), гонадолибе- рин (люлиберин); GHRH, growth-hormone-releasing hormone — соматотропин-рилизинг-гормон (фактор)=фактор высвобождения гормона роста, соматолиберин.
Сборник статей
57
Эти же гипоталамические ядра вырабатывают различные нейро-
пептиды и нейротрансмиттеры, которые регулируют вес тела и потреб-
ление пищи (таблица 3, рис. 2).
Лептин — один из центральных регуляторов
пищевого поведения
Эффекты нейропептида Y (NPY) реализуются в ответ на снижение
концентрации лептина (или его отсутствие), в то время как меланоцит-
стимулирующий гормон (MSH) и рецепторы к меланокортину-4
(melanocortin-4 receptor, МС-4) и, возможно, агути-связанный транс-
крипт (agouti-related transcript, ART(Ay), также известный как AGRP)
необходимы для ответа на увеличение концентрации сывороточного
лептина. NPY и его мРНК увеличены у ob/ob мышей, а после лепти-
новой терапии эти показатели нормализуются. При нокауте NPY-гена
у ob/ob мышей ситуация с ожирением и другими проблемами заметно
смягчается. Аномалии в меланокортиновой регуляции у желтых мы-
шей агути Ау и у мышей с нокаутированным геном МС-4 приводят к
развитию ожирения и резистентности к лептину [25]. Интересно, что
некоторые нейроны экспрессируют как Ob-Rb, так и пропиомелано-
кортин—предшественник меланоцитстимулирующего гормона. Аго-
нисты a-MSH и MSH уменьшают потребление пищи. Все эти сложные
взаимоотношения тщательно изучаются, так как перечисленные регу-
ляторные молекулы и их антагонисты или агонисты рассматриваются
как кандидаты для терапии ожирения* [1 ].
В организме существует как долговременная, так и кратковре-
менная система контроля пищевого поведения и расхода энергии.
Концентрация в плазме глюкозы и аминокислот, холецистокинин
(cholecystokinin, ССК) и масса других веществ гормональной и иной
природы являются компонентами системы «быстрого реагирования».
Концентрация же лептина после еды возрастает незначительно. И сам
по себе лептин не прекращает трапезу, его влияние на пищевое пове-
дение проявляется в рамках «долгоиграющей» системы. Хотя леп-
тин, вырабатывающийся в желудке крыс в ответ на еду или ССК,
говорит о том, что он может принимать участие и в быстрых реакци-
ях [8].
‘ Препаратам для лечения ожирения (сегодня и завтра) будет посвящена спе-
циальная статья в следующих выпусках журнала. — Прим. ред.
58
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Гипоталамус
Ответ на голод
I Нейропептид Y
♦ NPY-рецептор
Гипоталамус
V 9 V
ART(AY) MSH CRH
®9 9® Г
МС-4 рецептор
^>|GnRH
^>|GHRH
f Увеличение потребления пищи
| Снижение расхода энергии
▲ Парасимпатический тонус
(снижение частоты сердечных
4г Снижение потребления пищи
f Увеличение расхода энергии
j k Симпатический тонус
(ускорение ритма сердца,
повышение артериального
давления, кровотока в мышцах
и уровня глюкозы в крови, угнетение
деятельности пищеварительной системы)
сокращении и артериального
давления, стимуляция функции
пищеварительной системы)
Рис. 2. Лептин и регуляция веса (подписи см. табл. 3)
Сборник статей
59
Регуляция продукции лептина
Поскольку изменение концентрации лептина является физиологи-
чески крайне значимым, регуляция активности гена ob является оп-
ределяющей. И факторы, на нее влияющие, могут оказывать суще-
ственное влияние на статус жировой ткани в организме. Уменьшение
продукции лептина каждым конкретным адипоцитом может привес-
ти к ожирению на фоне кажущегося нормальным уровня лептина
(рис. 3).
В этом случае жировая ткань разрастается до тех пор, пока не бу-
дет достигнут необходимый уровень лептина. При этом измерения
сывороточного лептина будут укладываться в норму на фоне явного
ожирения. Именно с этим связывают предрасположенность к ожире-
нию у индейцев пима*, имеющих сравнительно низкий уровень лепти-
на в сыворотке [26].
Уровень экспрессии гена ob коррелирует с содержанием липидов
в клетке и согласуется с размером адипоцита. Механизм, благодаря
которому клеточный жир влияет на продукцию лептина, не ясен. По-
чему-то культивируемые адипоциты запасают гораздо меньше жира,
чем они это могут сделать in vivo, что не дает возможности разобраться
с системой внутриклеточных сигналов [27]. (Подробнее о влиянии внут-
риклеточных жиров на клеточный метаболизм см. «Лептин — голос
жировой ткани. Часть II» в следующем номере альманаха «Космети-
ка и медицина»).
Внешние сигналы тоже могут модулировать уровень экспрессии
лептина. О влиянии голода и переедания уже было сказано выше.
Ночью уровень лептина возрастает на ~30% [13].
Высокая внутриклеточная концентрация глюкозамина увеличивает
продукцию лептина в жировой ткани и скелетных мышцах, что де-
монстрирует тесную связь между доступностью питательных веществ
и экспрессией лептина. Эффект влияния продуктов превращения гек-
соз (в том числе конечного продукта—UDP-N-Ac-глюкозамина [UDP-
GlcNAc]) на экспрессию гена ob был описан в 1998 году Wang с
соавт. В этой же работе впервые упоминается об экспрессии гена ob в
скелетных мышцах. Увеличение тканевой концентрации UDP-GlcNAc
(которая возрастает и при гипергликемии, и при гиперлипидемии, что
очень важно) активирует образование мРНК и продукцию лептина в
* См. статью в предыдущем номере альманаха «Косметика и медицина» 2001;
3(22): 87. — Прим, автора.
60
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
миоцитах, хотя показатели эти значительно ниже, чем в жировой тка-
ни. Результаты по стимуляции продукции лептина in vitro были полу-
чены на культурах миоцитов L6 и преадипоцитов 3T3-L1 [22].
Экспрессию гена ob также модулирует множество других регуля-
торных молекул, в том числе фактор некроза опухоли, инсулин, глю-
кокортикоиды, интерлейкин-1.
Сборник статей
61
Транспорт лептина в ЦНС — загадки остаются
Гипоталамус (подбугорье, базальная часть промежуточного моз-
га) часто называют центром регуляции автономной нервной системы,
поскольку эта комплексная структура играет важную роль в регуля-
ции гомеостаза. Под названием гипоталамус объединяется группа
структур промежуточного мозга, лежащая на дне и по бокам третьего
желудочка.
Чрезвычайно важен для регуляции веса тела эпиталамус (к кото-
рому относится и знаменитая шишковидная железа (шишковидное
тело — мистический «третий глаз»). Зона эпиталамуса и других струк-
тур, ограниченных третьим и четвертым желудочками (гипофизарно-
гипоталамическая область; структуры, которые в нее входят, называ-
ют еще циркумвентрикулярными органами [circumventricular organs,
CVO’s]), находится как бы вне гематоэнцефалического барьера (ГЭБ)
(Blood-Brain-Barrier, ВВВ)*. Эта зона пронизана многочисленными ка-
пиллярами, а контакты между эндотелиальными клетками здесь не так
плотны, как в других областях мозга. В этом месте мозг может более
свободно обмениваться веществами, переносимыми кровью, как с
другими отделами мозга, так и со спинномозговой жидкостью и пе-
риферическими органами. Здесь сосудистый лептин может спокойно
диффундировать в интерстициальное пространство.
На самом деле механизм транспорта лептина в ЦНС до сих пор до
конца не ясен. Если перенос его происходит в эндотелии капилляров,
в этом могут принимать участие Ob-Ra и другие белки. Часть Ob-Rb-
позитивных нейронов проецируется на область медиального возвы-
шения, относящегося к зоне циркумвентрикулярных органов, а зна-
чит, транспорт лептина возможен и в обход гематоэнцефалического
барьера. В любом случае, транспортные системы имеют предел насы-
щаемости и также могут быть нарушены [28].
' Эндотелиоциты, выстилающие кровеносные сосуды, имеют не слишком плот-
ные контакты между собой, что облегчает транспорт веществ из кровеносно-
го русла в ткани. Даже клетки могут протиснуться в эти щели. В мозгу же
межклеточные контакты эндотелия капилляров столь тесны, что просочить-
ся между ними крайне сложно. Это специфическое строение сосудов мозга и
лежит в основе действия гематоэнцефалического барьера. Поэтому вопрос о
прохождении через ГЭБ является очень важным при обсуждении транспорта в
мозг (как лекарств, так и ядов). Через ГЭБ легко проходят жирорастворимые
вещества, а также молекулы, для которых существуют специальные транс-
портные системы, например, глюкоза. ГЭБ может быть ослаблен стрессом
любой природы (повышенное давление, инфекционные заболевания, травмы,
воспалительные процессы, облучение и т.д.). — Прим, автора.
62
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Данные о нечувствительности к лептину мышей db/db и мышей с
повреждениями гипоталамуса говорят о том, что гипоталамус являет-
ся главным центром действия лептина. Внутримозговые инъекции лепти-
на мышам (в области желудочков, intracerebroventricular, i.c.v.) оказыва-
ют действие даже тогда, когда периферическая подача эффекта не вызывает.
Длительное i.c.v. вливание в дозе 3 нг/ч приводит к полной потере жиро-
вой ткани, в то время как при периферической подаче для достижения
аналогичного эффекта требуются дозы, превышающие 500 нг/ч [25].
Низкие i.c.v. дозы лептина оказывают преходящий эффект на по-
требление пищи, который держится, пока объем жировой ткани не
достигнет определенной величины. После чего потребление возвра-
щается к норме. Возможно, ослабление лептинового ответа происхо-
дит из-за действия других сигнальных веществ, например, секрети-
руемых скелетными мышцами. Эффекты, вызываемые инъекциями
рекомбинантного лептина, качественно отличаются от наблюдаемых в
опытах с парабиотическими животными, в которых дикие мыши, по-
лучающие гиперлептинемическую плазму db/db мышей, перестают есть
и умирают от истощения. Одного лептина явно недостаточно, чтобы
вызвать столь драматичные последствия.
Мутации в гене лептина и его рецептора у человека
Первые сообщения о мутациях в ob у пациентов с ожирением с
низким или вообще не определяющимся уровнем лептина в крови
появились сравнительно недавно. В одной работе описывалась более
короткая молекула лептина (121 а. к. остаток по сравнению с «диким»
лептином в 146 а. к. остатков) у двух детей пакистанской семьи [29].
В другом случае у одного турецкого пациента с ожирением мутация
обнаружилась в том же кодоне, что и у мышей ob/ob, но, в отличие от
мышиной, приводящей к образованию стоп-кодона, в данном случае
синтезировался лептин нормальной длины, который почему-то не сек-
ретировался. У двух других членов этой турецкой семьи, гомозигот-
ных по этому признаку и страдающих ожирением, иммунореактив-
ный лептин в сыворотке не обнаруживался, в то время как у имеющих
гетерозиготный вариант и уровень лептина, и вес были в норме [30].
Еще одно подтверждение тому, что отсутствие в сыворотке имму-
нореактивного лептина связано с морбидным ожирением, было полу-
чено в результате успешного лечения дефицитных по лептину детей
рекомбинантным лептином (Farooqi & O'Rahilly, International Congress
of Obesity, Париж, 1998).
Сборник статей
«
f t
63
На сегодня описано несколько мутаций в гене лептина, не влияю-
щих ни на его распознавание, ни на функции. Некоторые же мутации
при сохраненной иммунореактивности делают лептин биологически
неактивным [19].
Заключение
Лептин, действуя на ЦНС, регулирует пищевое поведение. Но ка-
ким образом ЦНС реализует периферический метаболизм в ответ на
изменение концентрации лептина, остается пока во многом неразга-
данным. Повышение уровня лептина стимулирует окисление жирных
кислот и редукцию жировой ткани, в то время как дефицит лептина
провоцирует чрезмерное запасание жира, как, например, у ob/ob мы-
шей или у животных, получающих антагонисты лептина. И совершен-
но не очевидно, что все аномалии метаболизма у ob/ob мышей связа-
ны только с работой системы, повышающей потребление пищи, —
другие факторы, связанные с ограничением потребления, тоже могут
быть вовлечены в процесс накопления жира. В то время как ограниче-
ния в еде (жесткие диеты) приводят к потере не только массы жира,
но и тощей массы, лептин-индуцированная потеря веса касается толь-
ко потери массы жира. При этом метаболический ответ на лептин от-
личается от вызванного диетой, но детали этих отличий пока неизвес-
тны. Совсем свежие работы, посвященные влиянию лептина на
конкретные ткани, описывают совершенно удивительные эффекты, свя-
занные с антиапоптозным и проапоптозным действием лептина (См.
главу в Части II «Листья! Они желтеют и падают...»), но каждый раз
авторы подчеркивают, что множество подробностей остается за кад-
ром.
Литература
1. Friedman М., Halaas J.L. Leptin and the regulation of body weight in mammals.
Nature 1998; 395(6704): 763-770.
2. Caro J.F. Leptin: From 1958 to the Present. Canad J Diab Care 1998; 22(1): S18-S23.
3. Auwerx J., Staels B. Leptin. Lancet 1998; 351(9104): 737-742.
4. Coleman D.L. Obese and Diabetes: two mutant genes causing diabetes-obesity
syndromes in mice. Diabetologia 1978; 14: 141-148.
5. Coleman D.L.. Hummel K.P. Effects of parabiosis of normal with genetically diabetic
mice. Am J Physio) 1969; 217: 1298-1304.
6. Halaas J.L., Gajiwala K..S., Maffei M., Cohen S.L., Chait B.T., Rabinowitz D. et al.
Weight reducing effects of the plasma protein encoded by the obese gene. Science
1995; 269:. 543-546.
64
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
7. Zhang Y, Proenca R., Maffei M., Barone M., Leopold L., Friedman J. Positional
cloning of the mouse obese gene and its human homologue. Nature 1994; 372:
425-432.
8. Bado A., Levasseur S., Attoub S., Kermorgant S., Laigneau J.P., Bortoluzzi M.N. et
al. The stomach is a source of leptin. Nature 1998; 394(6695): 790-793.
9. Masuzaki H., Ogawa Y., Sagawa N., Hosoda K., Matsumoto T., Mise H. et al.
Nonadipose tissue production of leptin: leptin as a novel placenta-derived hormone
in humans. Nature Med 1997; 3: 1029-1033.
10. Considine R.V., Considine E.L., Williams C.J., Nyce M.R., Mogosin S.A., Bauer T.L.
et al. Evidence against either a premature stop codon or the absence of obese gene
mRNA in human obesity. J Clin Invest 1995; 95: 2986-2988.
1 1. Zhang E, Basinski M.B., Beals J.M. Briggs S.L., Churgay L.M., Clawson D.K. Crystal
structure of the obese protein lcptin-ЕЮО. Nature 1997; 387(6629): 206-209.
12. Soukas A., Cohen P., Socci N.D., Friedman J.M. Leptin-specific patterns of gene
expression in white adipose tissue. Gene Develop 2000; 14(8): 963-980.
13. Considine R.V., Sinha M.K., Heiman M.L., Kriauciunas A., Stephens T.W., Nyce M.R.
et al. Serum immunoreactive-leptin concentrations in normal weight and obese humans.
N Engl J Med 1996; 334: 324-325.
14. Kolaczynski J.W., Considine R.V., Ohannesian J., Marco C., Opentanova I.,
Nyce M.R. et al. Responses of leptin to short-term fasting and refeeding in
humans: a link with ketogenesis but not ketones themselves. Diabetes 1996; 45:
1511-1515.
15. Kolaczynski J.W., Ohannesian J., Considine R.V., Marco C.C., Caro J.F. Response
of leptin to short-term and prolonged overfeeding in humans. J Clin Endo Metab
1996; 81: 4161.
16. Havel P.J., Kasom-Karakas S., Dubuc G.R., Mueller W., Phinney S.D. Gender
differences in plasma leptin concentrations. Nat Med 1996; 2: 949-50.
17. Maffei M., Halaas J., Ravussin E., Pratley R.E., Lee G.H., Zhang Y. et al. Leptin
levels in human and rodent: Measurement of plasma leptin and ob RNA in obese and
weight-reduced subjects. Nat Med 1995; 1: 1155-1161.
18. Tartaglia L.A., Dembski M., Weng X., Deng N., Culpepper J., Devos R et al.
Identification and expression cloning of a leptin receptor, OB-R. Cell 1995; 83:
1263-1271.
19. Strosberg A.D., Issad T. The involvement of leptin in humans revealed by mutations
in leptin and leptin receptor genes [Current Awareness]. Trends Pharmacol Sci 1999;
20(6): 227-230.
20. Lord G.M., Matarese G., Howard J.K., Baker R.J., Bloom S.R., Lechler R.I. Leptin
modulates the T-cell immune response and reverse starvation induced
immunosuppression. Nature 1998; 394: 897-901.
2 1. Kieffer T.J. Heller R.S., Leech C.A., Holz G.G., Habener J.F. Leptin inhibits insulin
secretion by activating beta cell ion channels. Diabetes 1997; 46: 1087-1093.
22. Wang J., Liu R., Hawkins M., Barzilai N., Rozetti L. A nutrient-sensing pathway
regulates leptin gene expression in muscle and fat. Nature 1998; 393: 684-688.
23. Sierra-Honigmann M.R., Nath A.K., Murakami C., Garcua-Cardeca G.,
Papapetropoulos A., Sessa W.C. et al. Biological action of leptin as an angiogenic
factor. Science 1998; 281: 1683-1686.
Сборник статей
65
24. Котляр Б.И., Шульговский В.В. Физиология центральной нервной системы. М.:
Изд-во МГУ, 1979. С. 237-241.
25. Halaas J.L., Boozer С., Blair-West J., Fidahusein N., Denton DA., Friedman J.M.
Physiological response to long-term peripheral and central leptin infusion in lean
and obese mice. Pros Natl Acad Sci USA 1997; 94(16): 8878-8883.
26. Ravussin E., Pratley R.E., Maffei M., Wang IL, Friedman J.M., Bennett P.H.,
Bogardus C. Relatively low plasma leptin concentrations precede weight gain in
Pima Indians. Nature Med 1997 FEB; 3(2): 238-240.
27. Maftei M., Fei FL, Lee G.H., Dani C., Leroy P., Zhang Y. at al. Increased expression
in adipocytes of ob RNA in mice with lesions of the hypothalamus and with mutations
at the db locus. Proc Natl Acad Sci USA. 1995; 92(15): 6957-6960.
28. Banks W.A., Kastin A.J., Huang W., Jaspan J.B., Maness L.M. Leptin enters the
brain by a saturable system independent of insulin. Peptides 1996; 17: 305-311.
29. Montague C.T., Farooqu S., Whitehead J.P., Soos M.A., Rau H., Wareham N.J. et al.
Congenital leptin deficiency is associated with severe early-onset obesity in humans.
Nature 1997; 387: 903-908.
30. Strobel A., Issad T., Camoin L., Ozata M., Strosberg A.D. A leptin missense mutation
associated with hypogonadism and morbid obesity. Nat Genet 1998; 18: 213-215.
66
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Часть II. Что там, в толще айсберга?
Введение
Как мы уже писали*, после почти 50-летнего изучения лептина
исследователи считают, что его роль в регуляции веса — лишь над-
водная часть айсберга. Некоторые проблемы мышей ob/ob появляют-
ся и у нормальных животных, если они длительно голодают. Сниже-
ние температуры тела, расхода энергии и активности, гиперфагия,
иммунные расстройства и бесплодие — все это можно наблюдать у
голодающих, причем не только животных. Многие из этих проблем у
голодных мышей дикого типа можно снять лептином, в том числе
вернуть способность к деторождению, даже на фоне голода.
Лептин — сигнал для начала
полового созревания у людей?
Пубертатный период характеризуется увеличением секреции гипо-
физарных гонадотропных гормонов, которые контролируют продук-
цию в гонадах половых стероидов, что способствует половому со-
зреванию. Общий контроль над этими процессами осуществляет
гипоталамус, секретирующий рилизинг-гормоны. Наступление поло-
вого созревания, как и поддержание детородной функции, тесно свя-
зано с питанием и накоплением в организме жира. Бесплодие часто
наблюдается у женщин, имеющих запас жира существенно меньше
физиологически необходимого. Женщины с крайне худощавым те-
лосложением** часто имеют проблемы с детородной функцией. В эту
категорию попадают и женщины, чей вес строго регламентируется
профессией (балерины, спортсменки и т. д.), а также сторонницы ра-
дикальных диет, на фоне которых иногда пропадают месячные. То есть
в организме должен накопиться определенный запас жира, что и яв-
ляется сигналом готовности к деторождению (рис. 1).
Место посредника, осуществляющего обратную связь, долго ос-
тавалось свободным, пока ученые не решили, что лептин как раз и
может быть достойным кандидатом на эту роль. И действительно, леп-
’ См. А. Петрухина. «Лептин — голос жировой ткани». Часть I. Косметика и
медицина, 2001; 4(23): 5-11.
" Очень емкий термин для описания крайней худобы ввел ненароком Лев
андау, охарактеризовав свою чрезвычайную худобу как теловычитание, в
противовес телосложению. — Прим, автора.
Сборник статей
67
—
Гонады
ч____
9
Половые стероиды
9
ПУБЕРТАТ
Рис. 1. Роль лептина в наступлении пубертата
тин участвует в запуске полового созревания у грызунов: у мышей
ob/ob репродуктивные проблемы лептином восстанавливались [1], а
мыши дикого типа созревали быстрее на фоне инъекций рекомбинант-
ного* лептина [2]. Эти данные были положены в основу эксперимен-
тов по стимулированию полового созревания у домашних животных.
Например, сотрудники Американского сельскохозяйственного центра
' Лептина, полученного генно-инженерным способом, то есть наработанного
микроорганизмами, которым был введен соответствующий ген. — Прим. авт.
68
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
совместно с Университетом Джорджии провели специальное иссле-
дование, подтвердившее, что лептин способствует половому созре-
ванию свиней, стимулируя выработку эстрогенов. Ученым показа-
лось привлекательным увеличить количество поросят, которых сможет
за свою жизнь родить свинья. Но, учитывая, что лептин — это лишь
часть сложной цепи процессов и его применение может привести к
каким-либо нежелательным последствиям, фермерам все же были даны
рекомендации регулировать процесс созревания хрюшек с помощью
традиционных диет [3].
У человека повышение уровня лептина также предшествует нача-
лу пубертата [4]. Тощие девочки-подростки позже, чем их более упи-
танные подружки, вступают в пору зрелости. Что именно является
ключевым моментом в системе регуляции лептином полового созре-
вания и нормального роста, во многом остается загадкой, так как в
отличие от грызунов, «человеческий» материал оказалось набрать
довольно сложно. Семейный анализ лептиновых проблем считается
редкой удачей, и именно об одном из таких долговременных исследо-
ваний хочется рассказать подробнее.
Мы уже упоминали работу группы французских исследователей
[5], наблюдавших большую семью, в которой морбидное ожирение
было связано с мутацией в гене рецептора лептина. Родители девяте-
рых детей были троюродными братом и сестрой. Никто из детей не
страдал синдромами Прадер-Вилли или Барде—Бидла, не имел откло-
нений в кариотипе и томографии мозга. Из девяти детей три сестры с
морбидным ожирением имели значительно более высокий уровень
лептина по сравнению с нормой (и нормальный термогенез), оба ро-
дителя и еще трое детей (отсутствуют данные только на самого млад-
шего ребенка) имели в два раза меньший уровень лептина по сравне-
нию с больными сестрами, оставшиеся двое детей имели уровень
лептина в соответствии с их индексом массы тела* (ИМТ). Вес боль-
ных сестер при рождении был нормальным, но ожирение стало раз-
виваться с катастрофической скоростью в первые же месяцы жизни.
Их пищевое поведение походило на поведение пациентов с синдро-
мом Прадер-Вилли или анатомическими повреждениями гипоталаму-
са. Они дрались из-за еды с другими детьми, действуя агрессивно и
’ Индекс массы тела (ИМТ) — показатель, применяемый для диагностики
ожирения. Рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста
(в м2). — Прим. ред.
Сборник статей
69
настойчиво. Фенотип других членов был несколько иным, хотя все
они были довольно упитанными. В результате генотипических иссле-
дований стало ясно, что морбидное ожирение связано в данном слу-
чае с дефектом в гене рецептора лептина (Ob-R). Обнаружилась все-
го одна нуклеотидная замена, которая в гомозиготном варианте
приводила к морбидному ожирению. Оба родителя и четверо детей из
шести, не страдающих ожирением, имели гетерозиготный вариант по
этому признаку, двое же были гомозиготны по нормальному аллелю.
У сестер с морбидным ожирением (гомозиготных по мутантному гену)
не наблюдались признаки наступления пубертата. В возрасте 13,19 и
19* лет (одна из сестер в 19 лет умерла) у них было отмечено недораз-
витие вторичных половых признаков, отсутствие месячных, низкий
уровень эстрадиола и другие эндокринные нарушения, говорящие о
гипогонадизме центрального происхождения. Эти данные позволили
авторам сделать вывод о том, что для запуска полового созревания у
женщин рецептор Ob-R необходим, причем достаточно одной нормаль-
ной копии гена — гетерозиготные дети этой семьи нормально прошли
тгубертат.
Сестры с морбидным ожирением при рождении имели нормаль-
ный рост, но в дальнейшем их отставание в росте становилось замет-
ным по сравнению с другими детьми. Уровень секреции гормона ро-
ста в ответ на стимуляцию оставался низким. У молодых db/db мышей
уровень гормона роста в гипофизе и соматолиберина в гипоталамусе
снижены, и как ob/ob, так и db/db мыши очень плохо растут [6]. У
дефицитных по рецептору лептина крыс Zucker с ожирением (fa/fa)
тоже наблюдается сниженный уровень секретируемого гормона роста
[7]. У грызунов применение антисыворотки к лептину снижает спон-
танную секрецию гормона роста [8], что говорит о прямом эффекте
лептина на рост.
Несмотря на тяжелое ожирение у больных сестер, уровень глюко-
зы натощак и результаты теста на нагрузку глюкозой были нормаль-
ными. У Ob-R-дефицитных пациентов, как и у лептиндефицитных де-
тей, глюкозный обмен, как это ни кажется странным, не нарушен. И у
ob/ob и db/db мышей значимость проявлений диабетического феноти-
* В статье ничего не сказано о том, являются ли эти 19-летние сестры близне-
цами, что было бы очень существенно для анализа генотипа, так что остается
предположить, что дети были рождены в один и тот же календарный год и
имели, таким образом, почти годовую разницу в возрасте. — Прим. авт.
70
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
па очень сильно зависит от предрасположенности [9]. Эти данные го-
ворят о том, что недостаток лептина вовсе не обязательно приводит к
диабету. В отличие от ob/ob и db/db мышей, демонстрирующих
гипертриглицеридемию и гипергидрокортизонемию, у пациентов с
Ob-R-мутацией уровень триглицеридов и гидрокортизона натощак
соответствовал норме.
Проанализировав данные по гормональной характеристике всех
членов семьи, авторы вынесли заключение о необходимости полно-
ценного лептинового рецептора не только для регулирования веса, но
и для нормального полового созревания, а также секреции гормона
роста и тиреотропина.
Лептин, безусловно, играет важную роль в развитии репродуктив-
ной функции у человека, что подтверждается наблюдающимися эн-
докринными проблемами и сексуальным недоразвитием у всех взрос-
лых пациентов, гомозиготных по мутациям в гене лептина или его
рецептора.
* « »
»
I " •
Лептин как регулятор сладкой жизни
Kawai с соавт. в прошлом году опубликовали результаты ориги-
нального исследования, которые свидетельствуют о том, что часть
вкусовых клеток мыши экспрессирует Ob-R и является еще одной
периферической мишенью для лептина [10]. То есть лептин может
влиять на потребление пищи не только через центральную нервную
систему (ЦНС), но и через периферические мишени, модулируя чув-
ствительность к сладкому. Применение лептина у тощих мышей (так
для краткости будут обозначаться мыши дикого, нормального типа,
+/+) подавляет ответ ЦНС на сладкие вещества (сахароза и сахарин)
без изменения чувствительности к кислому, горькому и соленому.
Авторы анализировали (с помощью пэтч-клямп-методики на целых
клетках) активность изолированных клеток вкусового рецептора (из
вкусового сосочка) и обнаружили, что лептин активирует выход ка-
лия из вкусовой клетки, что приводит к гиперполяризации ее мемб-
раны. Причем Ob-Rb экспрессируется у ограниченного числа вку-
совых клеток тощих мышей, и именно в этих клетках лептин
избирательно ингибирует «сладкий» ответ через активацию выброса
ионов калия.
Чувствительно сть вкусовых рецепторов к сладкому чрезвычайно
важна для животных, так как «сладкие» углеводы являются ценным
источником калорий. У мышей db/db на фоне ничем не сдерживае-
Сборник статей
71
мой тяги к сладкому ожирение достигает критической степени. По
отношению к другим вкусовым раздражителям (кислое, горькое, со-
леное) эти мыши не отличаются от нормальных. Как уже было сказа-
но выше, ген db кодирует рецептор лептина (Ob-R), а мутация у мы-
шей db/db затрагивает внутриклеточный домен, влияющий на функцию
трансдуцированного сигналом рецептора (Ob-Rb).
Для инъекций использовался рекомбинантный лептин в дозе 100—
500 нг/г веса. Ответ на сладкое был значительно ниже (максимальная
супрессия 60 % наблюдалась через 30 мин), чем у этих же животных
до инъекции. При нанесении раствора лептина (1 мкг/мл) на поверх-
ность языка подобной супрессии не наблюдалось. Анализ отдельных
нервных волокон показал, что супрессия лептином имела место в ог-
раниченном числе волокон (примерно у 30 %). Именно эти волокна и
проводят сигналы на сахарозу.
В тестах с изолированными клетками лептин добавляли в омы-
вающую среду. Авторы предполагают, что именно лептинчувстви-
тельные клетки распознают сладкие раздражители. У большинства
вкусовых клеток, демонстрирующих повышение проводимости К+
в ответ на лептин, происходит гиперполяризация за счет изменения
мембранного потенциала (аналогичный гиперполяризующий эффект
лептин оказывает на Р-клетки поджелудочной железы, ингибируя
секрецию инсулина). Ингибирование деполяризации вкусового ре-
цептора приводит к избеганию сладкого раздражителя. У мышей
db/db проводимость К+ не увеличивалась даже при существенно
большей концентрации лептина в среде, что говорит о том, что он
не способен оказывать подобный эффект через поврежденный ре-
цептор.
После успешного взаимодействия лептина с рецептором запус-
кается целый каскад событий. Причем могут быть реализованы оба
варианта самых популярных сигнальных цепей, существующих в
клетке: с помощью циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и
инозитолтрифосфата (ИФ3). В чувствительных к сладкому вкусо-
вых клетках крысы сахароза увеличивала концентрацию внутри-
клеточного цАМФ (в результате активируется протеинкиназа А, за-
пираются калиевые каналы, в клетку поступает кальций через
потенциалзависимые каналы). Искусственные подсластители (са-
харин) повышали уровень ИФ3 (в результате освобождаются ионы
Са2+ из своих внутриклеточных хранилищ, что повышает их кон-
центрацию внутри клетки, а калиевые каналы запираются протеин-
72
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
киназой С). В любом случае, объектом являются калиевые каналы,
и активируемый лептином выход калия может подавлять ответ и на
сахар, и на сахарин, хотя прямых доказательств этому не обнару-
жено [10].
Листья! Они желтеют и падают...
Каждый, кто пишет про апоптоз, непременно упоминает осенние
листья, падающие с деревьев только тогда, когда клетки пробкового
слоя, соединяющие лист с деревом, отмирают. В переводе с гречес-
кого апоптоз именно это и означает — опадание листьев. Конечно,
этот пример более романтичен, чем умирающие после нереста лосо-
си, гибель которых генетически предопределена. К явлению запро-
граммированной смерти было привлечено особое внимание, когда
обнаружилось, что лептин запускает этот процесс в адипоцитах. Это
объясняло результаты эксперимента, в котором крысы, получавшие
лептин (подробности отсутствуют), оставались худыми на протяже-
нии длительного времени, причем данные были подтверждены из-
менениями в ДНК, характерными для апоптоза. В контрольных об-
разцах эти изменения отсутствовали. Эксперименты проводились с
тремя группами крыс: первой вводили лептин, вторая сидела на низ-
кокалорийной диете, а третья была контрольной. Изменения, затраги-
вающие исключительно клетки жировой ткани, наблюдались и у са-
мок, и у самцов и не зависели от возраста животных. О результатах
этого эксперимента было доложено на конференции по апоптозу в
1997 году [11].
Однако в последнее время появилось много работ, в которых ме-
ханизм проапоптозного и, что не менее важно, антиапоптозного дей-
ствия лептина несколько прояснился. Выяснилось, что лептин защи-
щает нежировые ткани от накопления продуктов, образуемых в
результате неокислительного метаболизма длинноцепочечных жирных
кислот (ЖК) в периоды переедания, стимулируя р-окисление избытка
* Церамиды — это липидные соединения, относящиеся к классу сфинголипи-
дов. В отличие от триглицеридов, в которых жирнокислотные остатки присое-
динены к глицерину, в церамидах жирная кислота присоединена к остатку
сфингозина. Церамиды являются главным компонентом межклеточных липи-
дов рогового слоя кожи, формируя так называемый липидный барьер рогово-
го слоя. В норме церамиды практически отсутствуют в клеточных мембра-
нах, в которых главным компонентом выступают как раз триглицериды, в том
числе фосфолипиды. — Прим. ред.
Сборник статей
73
ЖК и угнетая липогенез. При отсутствии или нарушении такой про-
тективной системы эти продукты, а конкретнее, церамиды* (которые
хороши в роговом слое кожи, но, похоже, совсем неуместны в боль-
ших количествах в других тканях) накапливаются в нежировых тка-
нях, в частности, в сердце и островковых клетках поджелудочной
железы, и становятся причиной NO-опосредованных липотоксичнос-
ти и липоапоптоза. Церамиды увеличивают экспрессию NO-синтазы,
и образующаяся в результате избыточная окись азота запускает про-
грамму апоптоза. Уровень триглицеридов, содержащихся в нежиро-
вых клетках животных, достаточно стабилен, и количество продуктов
их неокислительного метаболизма сдерживается в узких границах.
Даже когда калории поступают с большим избытком, компенсатор-
ные механизмы не допускают их чрезмерного накопления. Если же
существуют какие-либо проблемы с лептином или его рецептором,
эта система саморегуляции разлаживается, что и приводит к апоптозу
клеток различных тканей. При дефиците лептина или дисфункции леп-
тинового рецептора содержание триглицеридов в нежировых клетках
может увеличиваться в 10—50 раз [12].
Избыток ЖК в скелетных мышцах вызывает инсулинрезистент-
ность, в миокарде — нарушение сердечных функций, в островковых
клетках —- нарушение функций р-клеток, апоптоз и диабет. Все эти
проблемы могут быть отменены использованием ингибиторов накоп-
ления жирных кислот [13].
В начале развития инсулиннезависимого диабета у крыс fa/fa со-
держание жира в островковых клетках превышает норму примерно в
100 раз. В конце концов около 75 % р-клеток из этих нагруженных
жиром островков исчезает в результате апоптических изменений, выз-
ванных жирными кислотами. Shimabukuro с соавт. измерили концен-
трацию антиапоптозного фактора Вс1-2 в этих островках и обнаружи-
ли, что она на 70 % ниже, чем в контроле. При культивировании
нормальных островковых клеток в среде, содержащей 1 мМ ЖК,
синтез мРНК для фактора Вс1-2 снижался на 68 %, в то время как в
клетках fa/fa в тех же условиях прекращался вовсе. Лептин полнос-
тью блокировал индуцированную жирными кислотами супрессию син-
теза Вс1-2 в нормальных клетках и ничем не мог помочь клеткам fa/fa
из-за их нечувствительности к лептину. Авторы этой работы высказы-
вают гипотезу о том, что именно отсутствие лептиновой защиты из-за
каких-либо причин и делает р-клетки уязвимыми для липоапоптоза
[И].
74
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Таким образом, жизнеспособность нежировых клеток существен-
ным образом зависит от внутриклеточного уровня ЖК, и предупреж-
дение превышения этого уровня над нормой предупреждает также и
развитие осложненного ожирения.
Cohen с соавт. описывают в своей статье эксперимент, в котором
жировая ткань, содержащая адипоциты, сосуды и клетки стромы, была
полностью уничтожена у крыс со сверхпродукцией лептина. Регрес-
сия ткани была вызвана усилением Р-окисления, дедифференциров-
кой адипоцитов и апоптозом. Для того чтобы понять этот феномен,
авторы решили изучить возможные эффекты лептина на микрососу-
дистую систему жировой ткани. Рост микро сосудов ткани (микро-
васкуляризация) определяется соотношением положительных и отри-
цательных сигналов медиаторов, стимулирующих рост сосудов или,
наоборот, угнетающих его. Одним из факторов, подавляющих рост
сосудов, является ангиопоэтин-2 (angiopoietin-2, Ang-2). Так вот ока-
залось, что лептин индуцирует экспрессию Ang-2 в жировой ткани
без сопутствующего увеличения экспрессии эндотелиального факто-
ра роста. Индукция Ang-2 осуществляется аутокринным способом,
что было продемонстрировано на культуре адипоцитов. В культурах
других типов клеток такой эффект замечен не был. Тканеспецифичес-
кая индукция Ang-2 совпадала с инициацией апоптоза в клетках эндо-
телия сосудов жировой ткани. У авторов есть все основания предпо-
лагать, что индукция лептином Ang-2 в адипоцитах является одним из
главных событий, приводящих к регрессии жировой ткани [15].
Лептин — новый плацентарный гормон
Плацентарные ткани человека, грызунов и сельскохозяйственных
животных продуцируют лептин и его рецептор. Причем плацентарный
лептин человека ничем не отличается от продуцируемого жировой
тканью. Однако экспрессия его регулируется специфическим плацен-
тарным энхансером.
Впервые о том, что лептин продуцируется плацентарным трофо-
бластом и амниотическими клетками из матки беременных женщин,
сообщили Masuzaki с соавт. в 1997 году. Они обнаружили, что в ма-
теринской циркуляции у беременных женщин присутствует в доволь-
но значительных количествах лептин, продуцируемый плацентой. Леп-
тин секретировался также и в культуральную жидкость клеточной
линией хориокарциномы BeWo [16]. По-видимому, для нормального
течения беременности лептин необходим, но подробностей о его регу-
Сборник статей
75
ляторных функциях в этом случае еще очень мало. Высказываются
предположения о важной роли лептина по поддержанию энергетичес-
кого баланса матери на поздних сроках беременности [17].
Лептин как фактор роста
Sierra-Honigmann с соавт. первыми сообщили, что лептин прово-
цирует рост сосудов, что было продемонстрировано с помощью вжив-
ления лептинового имплантата в роговицу крысы [18].
Лептиновый рецептор найден в легких мыши и человека, но функ-
ции его в ткани легкого не ясны. Tsuchiya с соавт. обнаружили, что леп-
тин через свой рецептор (Ob-Rb) может оказывать стимулирующий эф-
фект на пролиферацию клеток эпителия из трахеи (работа была проведена
на мышиной и человеческой клеточных линиях) [19].
Ангиогенный эффект лептина вызывает очень бурный интерес, так как
соотношение в организме ангиогенных и антиангиогенных факторов при
болезни и нормальном состоянии очень важно*.
Лептин подавляет секрецию инсулина
Лептин в концентрации 100 нг/мл подавлял секрецию инсулина Р-
клетками, выделенными из поджелудочной железы лептиндефицитных
мышей с гиперинсулинемией. Исследователи обнаружили, что лептин
активирует АТФ-чувствительные калиевые каналы на поверхности кле-
ток. Habener высказал предположение, что Р-клетки у лептиндефицит-
ных и лептинрезистентных мышей частично деполяризованы. Вызванная
лептином гиперполяризация мембраны, по-видимому, оказывает ингиби-
рующий эффект на секрецию инсулина. При дефиците лептина или ус-
тойчивости к нему развивается гиперинсулинемия и инсулинрезистент-
ность, что приводит к прогрессированию инсулиннезависимого диабета
[20].
Влияние лептина на метаболизм глюкозы
Как уже много раз упоминалось, мыши ob/ob страдают диабетом,
правда, тяжесть проявления диабетических симптомов сильно зави-
сит от предрасположенности конкретной линии. Лептин нормали-
зует гипергликемию и гиперинсулинемию, наблюдающуюся у ли-
‘ Подробнее об этом см. на сайте: Leptin’s Role As An Angiogenic Factor Suggests
A Hypothetical Vascular Switch, [http://www.trideltaltd.com/leptin.html]. — Прим, ав-
тора.
76
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
нии C57BL/6J мышей ob/ob, причем достаточная дтя этого доза
слишком мала для снижения веса [21].
Введение лептина животным с нормальным весом снижает уро-
вень глюкозы в крови, не изменяя при этом уровень инсулина. Если
лептин увеличивает скорость утилизации глюкозы периферически-
ми тканями независимо от потери веса, это было бы очень полезно
для лечения инсулиннезависимого диабета у людей. Множество дан-
ных свидетельствует о том, что ЦНС оказывает значительное влия-
ние на регуляцию метаболизма глюкозы и секрецию инсулина. Пер-
вичный контроль приема пищи осуществляется на основе
информации, которую получают нейроны вентромедиального ядра,
специфически чувствительные к глюкозе. Активность этих клеток
определяется скоростью утилизации глюкозы, которая зависит от
уровня инсулина в крови. Системное введение ауротиоглюкозы раз-
рушает эти клетки, что приводит к гиперфагии. В латеральном ядре
находятся глюкорецепторы, которые тормозятся при увеличении уров-
ня сахара в крови, причем активность их определяется глюкорецеп-
торами вентромедиального ядра. Гипоталамические глюкорецепто-
ры получают и обобщают информацию о содержании глюкозы в
других органах и тканях, изменяя, сообразно полученным сведени-
ям, пищевое поведение [22].
Каким образом ЦНС регулирует жировой и сахарный обмен в от-
вет на лептин, неизвестно, но были получены данные о влиянии лепти-
на на симпатическую нервную систему. При инъекциях лептина уве-
личивается симпатическая активность в бурой жировой ткани, почках
и надпочечниках [23].
Лептин и иммунитет
Лептин играет регуляторную роль в функционировании иммунной
системы, развитии воспаления, а также оказывает влияние на гемопо-
эз. Мишени этой полифункциональной молекулы, выступающей и в
роли цитокина, многочисленны. Рецепторы к лептину обнаруживают-
ся в различных популяциях клеток кроветворных органов, что гово-
рит об их способности связывать лептин (как у мышей, так и у чело-
века). Причем лептин усиливает фагоцитоз и продукцию цитокинов в
этих клетках [24]. Лептин способствует заживлению ран, а при вос-
палении и в течение инфекции его продукция резко возрастает. В ста-
тье Fantuzzi G. и Faggioni R. обсуждается роль лептина как фактора,
модулирующего врожденный иммунный ответ [25].
Сборник статей
77
Изменения в иммунном ответе и воспалительной реакции обнару-
жены у дефицитных по лептину или его рецептору животных, а также
при голодании и нарушении питания, которые сопровождаются сни-
жением продукции лептина. Это обстоятельство подтверждается вы-
сокой заболеваемостью у плохо питающихся и голодающих как лю-
дей, так и животных. Причем иммуносупрессорный эффект может
быть смягчен введением лептина. В культуре лептин стимулирует про-
лиферацию CD4 Т-клеток (Т-хелперов) и увеличивает продукцию
цитокинов Т-хелперами 1 типа [26]. Интересно, что реакция мышей
на лакриматор* сильно меняется после двухсуточного голодания. По
сравнению с сытыми животными, у голодных глаза разбухали на 1/3
больше, но если им предварительно вводили лептин, они реагировали
так же, как сытые мыши.
Заключение
Разнообразие функций лептина, известных сегодня, столь огром-
но, что совершенно невозможно сказать наверняка, когда, у кого и
сколько его должно быть. Лептин способствует заживлению ран и
помогает бороться с инфекцией и воспалением. В то же время он яв-
ляется фактором роста, в том числе и для перерожденных клеток. О
возможном использовании лептина для терапии ожирения, о котором
поспешно сообщили журналисты сразу после того, как были получе-
ны «мышиные» результаты, исследователи говорят очень осторожно.
Успешной такая терапия может быть только при тщательном анализе
ситуации для каждого пациента. Некоторые подробности о перспекти-
вах использования лептина для терапии ожирения у человека описаны
в Части III.
Литература
1. Chehab F.F., Lim М.Е., Lu R.H. Correction of the sterility defect in homozygous
obese female mice by treatment with human recombinant leptin. Nature Genet
1996; 12: 318-320.
2. Chehab F.F., Mounzih K., Lu R.H., Lim M.E. Early onset of reproductive function in
normal female mice treated with leptin. Science 1997; 275: 88-90.
3. Lee J. Scientists Confirm Leptin Link to Sexual Maturity in Swine. News USDA
Agricultural Res Service 1999 Jan 7. URL: http://www.ars.usda.gov/is/pr/
cistaff.htm#Jill.
’ Вещество, вызывающее обильное слезотечение. — Прим. авт.
78
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
4. Mantzoros C.S., Flier J.S., Rogol A.D. A longitudinal assessment of hormonal and
physical alteration during normal puberty in boys. J Clin Endocrinol Metab 1997;
82; 1066-1070.
5. Clement K.., Vaisse C., Lahlou N.. Cabrol S., Peloux V., Cassuto D. A mutation in the
human leptin receptor genes causes obesity and pituary dysfunction. Nature 1998
March 26; 392: 398-401.
6. Bray G.A., York D.A. Hypotalamic and genetic obesity in experimental animals: an
autonomic and endocrine hypothesis. Physiol Rev 1979; 59: 719-790.
7. Tannenbaum G.S., Lapointe M., Gurd W.. Finkelstein F.A. Mechanism of impaired
growth hormone secretion in genetically obese Zucker rats: roles of growth hormone
factor and somatostatine. Endocrinology 1990; 127: 3080-3095.
8. Carro E., Senaris R., Considine R.V., Casanueva F.F., Dieguez C. Regulation of in vivo
growth hormone secretion by leptin. Endocrinology 1997; 138: 2203-2206.
9. Hummel K.P., Coleman D.L., Lane P.W. The influence of genetic background on
expression of mutations at the diabetes locus in the mouse C57BL/KsJ and C57BL/
6J strains. Biochem Genet 1972; 7: 1-13.
10. Kawai K., Sugimoto K., Nakashima K., Miura H., Ninomiya Y. Leptin as a modulator
of sweet taste sensitivities in mice. Pros Natl Acad Sci USA 2000; 97(20): 11044—
1 1049.
11. [Leptin Causes Death Of Fat Cells ATHENS, GA. October 21, 1997 — A team of
researchers at the University of Georgia are the first to determine that the hormone
leptin causes the programmed death of fat cells rather than simply reducing them in
size. Oct. 27-28, 1997 in San Diego, CA. at the Annual Conference on Apoptosis],
http://www.docguide.com/dg.nsf/MainTopic?OpenForm&id=
AA77C4F635598618852565370051 1 CE5&f=y].
12. Unger R.H., Orci L. Lipotoxic diseases of nonadipose tissues in obesity. Int J Obes
Relat Metab Disord 2000 Nov; 24 Suppl 4: 28-32.
13. Unger R.H., Zhou Y.T. Lipotoxicity of beta-cells in obesity and in other causes of
fatty acid spillover. Diabetes 2001 Feb; 50 Suppl 1:S118-121.
14. Shimabukuro M., Wang May-Yun, Zhou Yan-Ting, Newgard C.B., Unger R.H.
Protection against lipoapoptosis of beta cells through leptin-dependent maintenance
of Bcl-2 expression. Proc Natl Acad Sci USA 1998 Aug 4; 95(16): 9558-9561.
15. Cohen B., Barkan D., Levy Y, Goldberg L, Fridman E., Kopolovic J., Rubinstein M.
Leptin induces angiopoietin-2 expression in adipose tissues. J Biol Chem 2001 Mar
16; 276(11): 7697-7700.
16. Masuzaki IL, Ogawa Y., Sagawa N., Hosoda K.., Matsumoto T., Mise H. et al.
Nonadipose tissue production of leptin: leptin as a novel placenta-derived hormone
in humans. Nature Med 1997; 3: 1029-1033.
17. Ashworth C.J., Hoggard N., Thomas L., Mercer J.G., Wallace J.M., Lea R.G. Placental
leptin. Rev Reprod 2000 Jan; 5(1): 18-24.
18. Sierra-Honigmann M.R.. Nath A.K., Murakami C., Garcna-Cardeca G.,
Papapetropoulos A., Sessa W.C. et al. Biological action of leptin as an angiogenic
factor. Science 1998; 281:1683-1686.
19. Tsuchiya T., Shimizu H.. Horie T., Mori M. Expression of leptin receptor in lung:
leptin as a growth factor. Eur J Pharmacol 1999 Jan 22; 365(2-3): 273-279.
Сборник статей
79
20. Kieffer T.J., Heller R.S., Leech C.A., Holz G.G., Habener J.F. Leptin inhibits insulin
secretion by activating beta cell ion channels. Diabetes 1997; 46: 1087-1093.
21. Pelleymounter M.A., Cullen M.J., Baker M.B., Hecht R., Winters D., Boone T.,
Collins F. Effects of the obese gene product on body weight regulation in ob/ob mice.
Science 1995; 269: 540-543.
22. Котляр Б.И., Шульговский В.В. Физиология центральной нервной системы. М.:
Изд-во МГУ, 1979. С. 237-241.
23. Haynes W.G., Morgan D.A., Walsh S.A., Mark A.L., Sivitz W.I. Receptor-mediated
regional sympathetic nerve activation by leptin. J Clin Invest 1997; 100(2): 270-78.
24. Gainsford T., Willson T.A., Metcalf D., Handman E., McFarlane C., Ng A. et al.
Leptin can induce proliferation, differentiation, and functional activation of
hemopoietic cells. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93: 14564-14568.
25. Fantuzzi G., Faggioni R. Leptin in the regulation of immunity, inflammation, and
hematopoiesis. J Leukoc Biol 2000 Oct; 68(4): 437-446.
26. Lord G.M., Matarese G., Howard J.K., Baker R.J., Bloom S.R., Lechler R.I. Leptin
modulates the T-cell immune response and reverse starvation induced
immunosuppression. Nature 1998; 394: 897-901.
80
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Современный взгля
на целлюлит
Ольга Зайкина,
Институт иммунологии М3 РФ, Москва
Целлюлит был всегда. На полотнах прошлого века, где изображе-
ны обнаженные женщины, мы видим и выпуклости на животе и бед-
рах, и неровную кожу в «ямочках». На картинах Тулуз-Лотрека мож-
но рассмотреть целлюлит во всех подробностях — настолько
реалистически художник его зарисовал. Целлюлит был, но от него не
страдали. Раньше ценилась пышность форм и мягкость тела. И никто
не переживал из-за того, что кожа на бедрах дряблая и в «ямочках». К
тому же туалеты тех лет, закрывающие большую часть тела, драпиро-
вали все дефекты и неровности. Во второй половине XX века появил-
ся новый идеал женщины — длинная, стройная, подтянутая. Вот тут-
то и начались женские страдания по поводу целлюлита. Ведь в природе
самого человека заложены стремление к идеалу и желание усовер-
шенствовать свою внешность. Идеалы меняются, но тяга походить на
идеал остается. Женский идеал сегодняшнего дня — тоненькая де-
вушка с плоским животом, маленькими ягодицами и ровной кожей.
В последние годы женские страдания усугубили еще и летние туалеты
с минимумом материи и максимумом обнаженного тела.
Но зачем страдать? Попробуем разобраться с целлюлитом и по-
мочь женскому горю.
Характеристика и локализация целлюлита
Целлюлит — это своеобразная косметическая особенность кожи,
обусловленная ослаблением тонуса, застойными явлениями в цирку-
ляции крови и лимфы и неравномерным отложением подкожного жира.
«Апельсиновая корка», «галифе», «подушечки», «вафлеобразная»,
Сборник статей
81
Рис. 1. Подкожная жировая клетчатка у мужчин и женщин
«холмистая», «бугристая», в «ямочках» кожа — вот какие определе-
ния дали этому несимпатичному явлению. Целлюлиту' в основном под-
вержены живот, бедра, ягодицы, боковые части коленей, предплечья
и руки.
Целлюлит — это женская неприятность. У мужчин целлюлит бы-
вает редко, даже у полных и рыхлых. Основная причина такой не-
справедливости заключается в различном строении подкожной жи-
ровой ткани — соединительно-тканные перегородки, разделяющие
82
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
жировую ткань на дольки, у мужчин располагаются под углом к
поверхности кожи, а у женщин они расположены почти перпенди-
кулярно. Кроме того, сами дольки у мужчин более мелкие, чем у
женщин. Поэтому при увеличении объема жировых клеток рельеф
кожи мужчин практически не меняется, в то время как у женщин
возникают ямочки и бугорки (рис. 1). Целлюлит начинается с ло-
кальной гипертрофии жировых клеток, возникающей в ответ на жен-
ские половые гормоны, поэтому его развитие начинается с репро-
дуктивно значимых зон (живот, бедра, ягодицы) и зависит от фазы
менструального цикла, беременности и менопаузы (Curri, Bombardelli,
1994).
Факторы развития целлюлита
Развитию целлюлита способствуют: наследственная предрасполо-
женность, возрастные изменения, гормональный дисбаланс, понижен-
ная функция щитовидной железы, нарушения работы поджелудочной
железы, кровообращения в жировой ткани, обмена веществ и водно-
солевого обмена, избыток веса, гиподинамия, загрязнение окружаю-
щей среды, неправильное питание, частые стрессы.
Наследственность является ключевым моментом в развитии цел-
люлита. Передается наследственная предрасположенность к целлю-
литу по женской линии. Поэтому девушке надо посмотреть внима-
тельно на свою маму, бабушку и других родственниц по женской
линии и самой составить прогноз в отношении целлюлита. Развитие
целлюлита зависит от телосложения. Чаще всего целлюлиту под-
вержены женщины ооладающие типично «женственными» округ-
лыми формами
Второй главный фактор в развитии целлюлита — возраст. В дет-
стве целлюлит отсутствует: кожа гладкая, нежная и одинаково ровная
на всех участках тела. В молодости тонус кожи хороший, и целлюлит
чаще всего не наблюдается или выражен очень слабо. А вот с возра-
стом кожа теряет упругость, периферическое лимфо- и кровообраще-
ние ухудшаются, меняется гормональный профиль, что создает пред-
посылки для развития целлюлита.
Скорость развития целлюлита с возрастом у всех разная и в боль-
шой степени определяется наследственностью. У одних целлюлит слабо
выражен всю жизнь, у других он заметен уже в 20 лет, у третьих
резко проявляется после первых родов, у четвертых кожа становится
бугристой после сорока лет, у пятых целлюлит появляется только при
Сборник статей
83
вступлении в период менопаузы. Вариантов развития целлюлита мно-
жество. Целлюлит может стремительно развиться у женщины, имею-
щей изначально фигуру «евростандарт», а женщина с Н-образной
фигурой иногда доживает до старости без целлюлита.
У женщин с избыточным весом чаще всего целлюлит выражен
сильнее и с возрастом становится заметнее, чем у худых. Но это не
общее правило —далеко не всегда целлюлит соседствует с полнотой:
у стройных женщин, даже у худых и спортивных, тоже иногда наблю-
дается выраженный целлюлит. А некоторые толстушки, напротив, мо-
гут похвастаться упругой и ровной кожей.
Есть один серьезный фактор, способствующий развитию целлю-
лита, общий для всех женщин. Это .игра с весом: похудела-потолсте!
ла. К сожалению, этот фактор многие дамы не учитывают и, гоняя вес
туда-сюда, ухитряются наследственно благополучный маленький цел-
люлитик превратить в безобразный целлюлитище.
Стадии развития целлюлита
Для стадий целлюлита нет единой классификации. Некоторые кос-
метологи выделяют четыре стадии целлюлита, некоторые — шесть.
Стадия первая—это небольшой отек и припухлость. Кожа на этой
стадии пока еще ровная и гладкая, но дольше заживают порезы и си-
няки. В организме уже начинается замедление венозного кровотока и
циркуляции лимфы, процесс задержки жидкости в подкожной жиро-
вой клетчатке, в межклеточной жидкости постепенно накапливаются
шлаки.
Стадия вторая—отеки возрастают. Возникает незначительная буг-
ристость, заметная большей частью при напряженном состоянии мышц.
Венозная система уже не справляется с тем количеством жидкости,
которое необходимо выводить из организма. В связи с этим возраста-
ет давление внутри тканей. Жидкость накапливается и сдавливает вены,
перекрывая тем самым последнюю возможность для оттока. Жиро-
вые отложения становятся плотными за счет того, что увеличился отек
и ткань напряглась.
Стадия третья — при забирании кожи в складку отчетливо видна
выраженная «апельсиновая корка». Жидкость уже начинает сдавли-
вать артерии. Развивается соединительная ткань в виде сеточки, похо-
жей на соты. Поверхностные вены ног не справляются со своей рабо-
той. В капиллярах застаивается кровь. Стенка капилляров ослабевает.
Проницаемость стенки сосудов возрастает. Кровь и лимфа поступают
84
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
1
в ткани. Некоторые вены и капилляры слабеют настолько, что лопают- •
ся. Появляются уплотнения из склеротических жировых клеток —
«микронодули». На коже появляются непроходящие синяки. Эту ста-
дию также называют микронодулярной.
Стадия четвертая —- целлюлит хорошо виден, и к нему подходят
все вышеуказанные эпитеты: ямочки, бугры, корка. Бугристость уже
ярко выражена при расслабленном состоянии мышц. Микронодули
объединяются в макронодули. Продолжается разрастание соединитель-
ной ткани. Из-за недостаточного кровоснабжения на целлюлитных
зонах кожа холодная и имеет синюшный оттенок. Защипывание кожи
или надавливание вызывает боль. Макронодули иногда именуются
просто «нодули» или «целлюлитные камни».
Иногда выделяют пятую и шестую стадии—увеличение площади
целлюлитных областей и степени выраженности. Целлюлит уже появ-
ляется на предплечьях и на руках.
В определении и трактовке целлюлита мнения сильно расходятся.
Физиологи относят целлюлит к вторичным половым признакам. На-
чальная стадия целлюлита, по мнению большинства ученых, является
не патологией, а исключительно нормальной физиологической осо-
бенностью женского организма. По мнению ученых из Института ате-
росклероза РАЕН, целлюлит представляет собой возрастное наруше-
ние обмена веществ в подкожной жировой клетчатке. Наличие
начальных стадий целлюлита означает, что в организме наступил дис -
баланс — проблема, которая развивается изнутри, и лишь затем вы-
ходит наружу. Единого мнения по поводу того, где кончается целлю-
лит-норма и начинается целлюлит-патология, нет. Большинство
косметологов называют целлюлит заболеванием подкожной жировой
клетчатки, а методы борьбы с ним возводят в ранг лечения. Большин-
ство врачей считают, что целлюлит — это чисто косметический недо-
статок, и дают такие определения целлюлиту: «придуманная болезнь»
(Numberger, Muller, 1978), «так называемый целлюлит» (Lotti et al.,
1990).
Наверное, самое правильное мнение — это то, что первые три
стадии можно еще назвать косметическим дефектом, а четвертая —
это уже патология. Целлюлит на четвертой стадии часто заменяют
словом «липодистрофия». Но во всех случаях и на всех стадиях от
целлюлита хотят избавиться, т. е. излечиться. Поэтому применитель-
но ко всем стадиям целлюлита мы будем использовать слово «лече-
ние».
Сборник статей
85
Целлюлит на клеточном уровне
Целлюлит является патологией жировых клеток адипоцитов и по-
следующими изменениями в жировой ткани.
^^Наранней стадии дифференгщровкиадипоцить! имеют веретенооб-
разную форму с большим ядром внутри. В последующем обнаружи-
ваются небольшие жировые включения по периферии клетки. Когда
форма адипоцита приближается к сферической, небольшие липидные
включения сливаются в более крупные, образуя в конечном счете одну
крупную жировую каплю — жировую вакуоль. Ядро постепенно от-
тесняется к периферии и сплющивается. Так выглядит зрелая и здоро-
вая жировая клетка.
Целлюлит начинается с локальной гипертрофии жировых клеток^
Г JT J 1
или, выражаясь точнее, с локальной липодистрофии — нарушения
баланса между липогенезом (синтезом жира) и липолизом (расщеп-
лением жира) в адипоцитах. При целлюлите в отличие от ожирения
жир накапливается неравномерно в отдельных группах адипоцитов.
Одновременно происходит разрастание и уплотнение соединительно-
тканных перегородок, которые уже не разграничивают, а прямо-таки
стискивают дольки жировой ткани (рис. 1). Часть гипертрофирован-
ных адипозных долек выпячивается в дерму, и в результате поверх-
ность кожи приобретает характерный рельеф апельсиновой корки. Кли-
нически выраженный целлюлит всегда сопровождается нарушениями
микроциркуляции, в результате чего происходит задержка жидкости в
зонах целлюлита. Относительно изменений микроциркуляции ученые
придерживаются разных мнений: некоторые считают ее вторичным яв-
лением, возникающим вследствие сдавливания сосудов разросшей-
ся жировой тканью, а другие склонны видеть в нарушениях микро-
циркуляции первопричину целлюлита (Curri, 1994). По-видимому,
правы и те и другие, так как никакое следствие в биологии и медици-
не не является монопричинным._____________________________
Локальная дистрофия адипоцитов является ключевым звеном в па-
тогенезе целлюлита, поэтому необходимо разобраться, из-за чего она
возникает и как с ней можно бороться (рис. 2).
Накопление и удаление жиров в адипоцитах регулируется через (
и (3-адренорецепторы, расположенные на клеточной мембране адипо-
цита. Активация а-рецепторов стимулирует синтез и накопление жира
(липогенез), а р-рецепторов — его расщепление (липолиз). Клеточ-
ные механизмы гипертрофии адипозной ткани изучались на модели
ожирения — трансгенных мышах, гомо- и гетерозиготных по генам,
86
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
отвечающим за экспрессию а- и Р-рецепторов. Эксперименты на мы-
шах выявили, что разрастание жировой ткани сильно зависит от соот-
ношения в клетках а- и p-рецепторов. На фоне высоколипидной дие-
ты (45% липидов, 35% углеводов и 20% белков) гиперплазия
адипоцитов происходила у трансгенных мышей без p-рецепторов и с
экспрессированными а-рецепторами, но не происходила у мышей с
p-рецепторами (Valet et al., 2000).
Многие противоцеллюлитные эффекты объясняются именно на
уровне воздействия на а- и p-рецепторы. Так, предполагается, что
вещества, содержащиеся в бурых морских водорослях, стимулируют
b-рецепторы адипоцитов.
У женщин в наиболее вероятных местах появления целлюлита
а-рецепторов в несколько раз больше, чем p-рецепторов. Это объяс-
няет тот факт, что гипертрофия адипоци гов возникает локально, в оп-
ределенных областях тела. Максимальное количество а-рецепторов
расположено в области живота. При избыточном поступлении кало-
рий живот первым получает свою долю жира и долго удерживает его?
Дажессли резко снизить калорийность рациона, живот сразу не йс-
чезнет.
Изучение механизмов гипертрофии на молекулярно-клеточном
уровне показало, что липолиз регулируется на уровне фермента аде-
нилатциклазы, который превращает АТФ в цАМФ (сАМР). Увеличе-
ние продукции цАМФ активирует протеинкиназу, которая, в свою оче-
редь, через фосфорилирование активирует гормонзависимую липазу.
А липаза расщепляет триглицериды, последовательно «откусывая»
жирные кислоты: получаются диглицериды, моноглицериды и глице-
рин. Гормоны адреналин, глюкагон, АКТГ активируют аденилатцик-
лазу, действуя на ее рецепторы в клеточной мембране. Этим можно
объяснить зависимость гипертрофии жировой ткани от уровня гормо-
нов в крови.
Жир оказывается запертым в клетках, клетка продолжает погло-
щать жир и не может эффективно высвобождать его, когда организм
в нем нуждается. При целлюлите жировая ткань теряет способность
расщепляя ь жиры и высвобождать свободные жирные кислоты вслед-
ствие ухудшения проницаемости клеточной мембраны жировой клет-
ки из-за изменения ее структурыЙФункции же синтеза триглицери-
дов, а также сохранение их в жировом депо остаются на прежнем
уровне. Возрастает дисбаланс между липолизом и липогенезом. Ли-
Сборник статей
87
цит?4 Показано, что задержка жидкости в «целлюлитной» коже связа-
на с увеличением концентрации глюкозаминогликанов, которые свя-
зывают и удерживают молекулы воды.
Скорость накопления жира в адипоцитах зависит o i интенсивности
кровообращения в жировой ткани. 11ри ускорении кровотока через жн-
зиливается липолиз, а при замедлении— липогенез. По
П1^ТО94)7все обследованные ими женщины с
выраженным целлюлитом жаловались на тяжесть в ногах и другие при-
знаки нарушения венозного кровообращения. При этом 40% принимали
гормональные контрацептивы в течение 2 лет и более. Так как проблемы
с микроциркуляцией - общая беда женщин после 30 лет (особенно ро-
жавших или принимавших противозачаточные пилюли), вполне возмож-
но, что именно нарушение кровоснабжения жировой ткани является ве-
дущим звеном в развитии локальной липодистрофии. Поэтому важной
составляющей в комплексном подходе к лечению и профилактике цел-
люлита являются физические упражнения, массаж и другие методики,
усиливающие микроциркуляцию в проблемных зонах.
Следует учесть, что жировая ткань является депо для экзотокси-
нов и метаболитов, которые по каким-то причинам не могут быть вы-
ведены из организма.' Из жировой ткани токсины постепенно выво-
дапюястоком лимфы. В условиях застоя микроциркуляции адипоциты
накапливают не только жир, но и токсины. Это является дополните
ным фак юром, ухудшающим микроциркуляцию и усиливающим дис-
ц
баланс метаболических процессов в жировой ткани.
Последним штрихом, завершающим картину целлюлита, является
состояние кожи в проблемных зонах Дряблость кожи способствует
визуальному выявлению всех неровностей, которые обусловлены ги-
пертрофией адипоцитов. Отчасти дряблость кожи объясняется возрас-
том, немаловажную роль здесь играют ухудшения микроциркуляции в
сосудах дермы, что приводит к снижению интенсивности метаболизма
кожи и замедлению скорости обновления внеклеточного вещества дер-
мы. Не следует забывать, что у тех, кто ведет сидячий образ жизни,
сосуды задней поверхности бедер, где особенно часто возникает цел-
люлит, большую часть дня находятся в сдавленном состоянии.
Профилактика целлюлита
Полностью избавиться от целлюлита и предотвратить его развитие
нельзя. Этот возрастной процесс необратим. Но приостановить его
усиление и сгладить целлюлитные неровности кожи можно. Первое и
88
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
главное средство — постараться избежать перерастания целлюлита из
первых стадий в последнюю. Любую болезнь легче предупредить, чем
вылечить. Скорость развития целлюлита сильно зависит от образа
жизни.
^МПтавная из профилактических мер по борьбе с целлюлитом — это
здоровое меню. Неправильное питание — одна из причин целлюлита.
Развитию целлюлита способствуют жареные блюда, жирное мясо, птица
с кожей, колбасные изделия, копчености, соленья, маринады, сдоб-
ная выпечка, кондитерские изделия. Лицам с наследственной пред-
расположенностью к целлюлиту от этих продуктов и блюд лучше от-
казаться совсем. Рекомендуется также избегать заменителей еды или
еды с искусственными добавками — красителями, ароматизаторами
и имитаторами вкуса, готовить птицу без шкуры, сократить употреб-
ление жирно-молочных продуктов. Развитию целлюлита препятству-
ют сырые овощи (особенно салат и капуста), огородная зелень, бобо-
вые, фрукты, зерновой хлеб, каши на воде, рыба, морепродукты,
растительные масла.
Рекомендуется сократить применение крепких алкогольных напит-
ков, кофе, газированных напитков типа колы, спрайта и фанты, а вме-
сто этого пить больше воды. Вода — простейший способ очистки орга-
низма от шлаков. Рекомендуются сухие вина (особенно красные и
розовые), свежевыжатые фруктовые и овощные соки и травяные чаи.
Морковный, свекольный, огуречный, яблочный, капустный, апельси-
новый соки и сок сельдерея активно используются в профилактике и
лечении целлюлита. Есть даже целые антицеллюлитные программы,
основанные на комплексном применении овощных и фруктовых со-
ков.
Развитию целлюлита способствует курение. Во-первых!
разрушает витамин С, от которого зависит состояние кожи и соедини-
тельных тканей. Во-вторых, организм отравляется вредными веще-
ствами, действие которых существенно отражается на состоянии кожи
и слизистых. В-третьих, никотин мешает правильному кровообраще-
нию, вызывает сужение капилляров, что ухудшает обмен веществ на
т^^юшю^уровн^ТаЯп^ж^^^ю создает идеальные условия для
образования целлюлита. Курильщикам но крайней мере нужно регу-
лярно принимать витаминные комплексы, причем ежедневный прием
витамина С увеличить вдвое.
~ Целлюлит прогрессирует при долгом нахождении в одной и той же
позе, особенно в положении только сидя или только стоя. Можно даже
Сборник статей
89
говорить о профессиональном целлюлите, как говорят о профессио-
нальном варикозе. Во время такой «неподвижной» работы рекоменду-
ется хотя бы менять положения ног. Улучшить циркуляцию крови и
лимфы позволяют специальные легкие упражнения для ног. Развитие
целлюлита зависит и от такой мелочи, как одежда и обувь. Ношение
тесной, сильно утягивающей, давящей одежды и обуви на очень вы-
соком каблуке нарушает периферическое кровообращение. Следует
помнить, что в основе развития гипертрофии адипозной ткани лежат
нарушение кровообращения, и серьезно отнестись к предлагаемым
простым мерам по его улучшению.
Гиподинамия — верный друг целлюлита; у тех, кто обходится ми-
нимумом^виженшЯптгнорируетходьбу игимнастику, скореедэазви-
вается целлюлит. В первую очередь целлюлит появляется там. где на-
рушена циркуляция крови и лимфы из-за бездействия мышц. При
интенсивно работающих мышцах кровь и лимфа не застаиваются, и
кожа остается здоровой и упругой. Поэтому очень важно выделить
время для ежедневных физических упражнений, причем заниматься
регулярно.
Ежедневный контрастный душ помогает улучшить кровообраще-
ние. Во время душа следует растирать тело щеткой, жесткой рукави-
цей или губкой. Некоторые косметологи даже рекомендуют растирать
тело всухую щеткой или губкой. Это тоже положительно влияет на
кровоток. При отсутствии противопоказаний в качестве средства про-
филактики целлюлита советуют регулярное посещение сауны или бани.
Целлюлит всегда усиливается стрессами Умение избегать стрессо-
вых ситуаций, противостояние неприятностям и ударам судьбы и ис-
кусство релаксации—дополнительный барьер для целлюлита.
Стратегия и тактика борьбы с целлюлитом
Для всех стадий борьбы с целлюлитом^наиболее эффективной
адекватные диета и гимнастические комплексы, топическое воз-
т^^жиейоорабатка целлюлитных участков соответствующими кре-
мами и гелями), физикальные методы антице гит ной терапии (ма-
нуальный и аппаратный массажи, электромиостимуляция,
ультразвуковой дренаж) и пероральный прием пищевых добавок.
Просто худеть, чтобы избавиться от целлюлита, бессмысленно —
, 1аже при самой оптимальной диете похудеет все. кроме частей тела,
пораженных целлюлитом. Диета может быть только дополнитель-
90
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
ным подспорьем к другим методам лечения целлюлита. То же са-
мое можно сказать и об антицеллюлитных гимнастических комп-
лексах.
Сейчас в арсенале средств борьбы с целлюлитом разработано много
антицеллюлитных препаратов внутреннего (таблетки, капсулы, чаи) и
наружного (мыла, гели, кремы, скрабы, пилинги, грязи, пластыри)
применения. Все эти препараты действуют только на фоне правильно-
го питания и гимнастических упражнений. Дополнительный эффект
дают кремы и гели для улучшения лимфо- и кровообращения. Осо-
^ш^И^Я^альнодшишц, у которых родом занятии являет^ «не-
подвижная» работа. Им рекомендуется ежедневно наносить такие кре-
мы/гели на ноги снизу вверх непосредственно перед работой,
^самое действенное сочетание — это гимнастический антицеллю-
лигный комплекс с антицеллюлитными кремами + диета + пищевые
добавки. Такое массированное наступление на целлюлит по всем фрон-
там заставляет его постепенно отступать.
Препараты внутреннего действия
Эффективными в борьбе с целлюлитом оказались препараты рас-
тительного происхождения. Основной используемый сегодшгантицел-
люлитный компонент — это бурые морские водоросли ламинария и
фукус. В англоязычных странах они носят непрезентабельное назва-
ние «морские сорняки» (seaweed), а в русскоязычных регионах име-
нуются «морская капуста». Чаще всего используются различные виды
ламинарии {Laminaria japonica, L. ochroleuca, L. digitata, L.
saccharin а) и фукус пузырчатый (Fucus vesiculosis'). Они входят в сред-
ства внутреннего и наружного применения.
Бурые морские водоросли содержат набор витаминов, микроэле-
ментов (включая йод в легко усвояемой биогенной форме) и полиса-
харидов. Именно недостаток йода приводит к нарушению выработ-
ки гормонов щитовидной железы, которые, в свою очередь,
регулируют весь обмен веществ в организме, в том числе и в под-
кожной жировой клетчатке. Нормализация выработки гормонов щи-
товидной железы приводит к восстановлению нарушения обмена ли-
пидов, белков и углеводов в организме. Восстанавливается баланс
между притоком и отгоком тканевой жидкости и в подкожной жиро-
вой клетчатке. Соответственно не происходит накопления вредных
продуктов жизнедеятельности клеток, уменьшаются проявления
воспаления.
Сборник статей
91
Какие ингредиенты входят в антицеллюлитные капсулы и таблет-
ки? Прежде всего источники биофлавоноидов: экстракты листьев
гинкго двулопастного ^гинкго билоба), разных частей растения цен-
теллы азиате Koiy(Ce/?/eZ/r/ которутшлшж^асто именуют Gotu
Kola, готу кола), косточек винограда и коры сосны приморской (Pinus
pinaster, Р. maritima). Они обладают укрепляющим действием на стен-
ки кровеносных и лимфатических сосудов и стимулируют перифери-
ческое кровообращение. В некоторые антицеллюлитные препараты
включают экстракт боярышника для стимуляции центрального крово-
обращения. Частый компонент антицеллюлитных: капсул (и кремов) —
масло энотеры, или ослинника (который часто не совсем правильно
называют примулой вечерней): оно улучшает состояние кожи в це-
лом. Экстракт или масло розмарина повышает приток крови к коже, а
также стимулирует работу печени, что способствует очищению орга-
низм^^кс^ак^куркумь^тшзщирует пищеварение и обладает кро-
веочистительным действием. Экстракт одуванчика стимулирует пи-
Herba Mate) стимулирует пищеварение, мочеотделение, обмен веществ
и тонизирует мышцы. Экстракты конского каштана, арники горной и
иглицы шиповатой (рускуса) также стимулируют периферическое кро-
вообращение, улучшают тонус и предположительно увеличивают про-
щеварение и мочеотделение. Экстракт чая магэ (падуб парагвайский
ницаемость мембраны адипоцитов. Из витаминов в антицеллюлитные
препараты добавляют витамины-антиоксиданты: А, С, Е, а также и
В6, необходимые для нормальной регенерации клеток кожи. Однако
имеются наблюдения, показавшие, что использование только препа-
ратов, принимаемых внутрь, при отсутствии других методов коррек-
ции фигуры недостаточно эффективно.
Препараты наружного действия
Одновременно с внутренним приемом препаратов на основе бу-
рых морских водорослей практикуется их использование для наруж-
ного применения — в виде скрабов, пилингов, мыла, кремов, бальза-
мов. лосьонов и грязей. Наружные препараты наносятся
непосредственно на проблемные участки кожи (бедра, ягодицы, жи-
вот). Они способствуют нормализации обмена веществ на клеточном
уровне непосредственно в коже и подкожной жировой клетчатке. Ан-
тицеллюлитные мыла, скрабы и пилинги, удаляя отмершие клетки, сти-
мулирую! процессы обновления клеток, в результате чего активизи-
руется метаболизм, ослабляются застойные явления. Полисахариды,
92
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
витамины и микроэлементы (селен, бром, железо, марганец и др.),
содержащиеся в бурых морских водорослях, стимулируют микро-
циркуляцию, липолиз, улучшают тонус сосудов и отток тканевой жид-
кости, выводят токсины и продукты жизнедеятельности клеток, повы-
шая тонус кожи.
В наружные косметические средства против целлюлита вводят
экстракты плюща, гинкго, конского каштана, гамамелиса, арники,
лимона и других цитрусовых, ананаса, лотоса. Широко используют-
ся в составе кремов растительные масла (жожоба, зародыши пше-
ницы, энотера) и эфирные масла (лимон, горький апельсин, душица,
лаванда, мирт, майоран, кориандр, ромашка, шалфей, бергамот, де-
ревья хвойных пород, сандаловое дерево). Все эти компоненты, дей-
ствуя сообща, стимулируют периферическое лимфо- и кровообра-
щение, укрепляют стенки сосудов, улучшают водно-солевой обмен
и метаболизм клетках кожи, смягчают и успокаиваю!' кожу. Активные
соединения плюща улучшают проводимость мембран адипоцитов. В ан-
тицеллюлитные кремы также вводят комплексы витаминов-антиокси-
дантов А, С и Е и пантенол (В5), необходимые для защиты и регенерации
клеток кожи. В качестве питательной основы вводят экстракты зароды-
шей пшеницы или спирулины.
Антицеллюлитные кремы и грязи часто используются по методике
холодного и горячего обертывания: на тело наносится препарат, кото-
рый равномерно распределяется по проблемным участкам, после чего
тело оборачивают специальной пленкой. В методике обертывания при-
меняют также специальные бинты и бандажи. Через 1-1,5 ч обертыва-
ние снимается и остатки крема/грязи убираются.
Составы кремов/грязей для горячего обертывания варьируют, но в
большинстве случаев они включают солевой концентрат или грязь из
морской глины, экстракты из бурых водорослей, плюща, конского
каштанадругих вышеупомянутых растений, а также эфирные маЛ
ла. 'Эти вещества при температурном воздействии интенсивно усилив
вают кровоток, оказывают сосудоукрепляющее и дренажное действие.
Не стоит игнорировать такой подход к лечению целлюлита, как
создание специальной одежды. Это пояса, корсеты, трусы, шорты,
леггинсы, брюки. Первый тип антицеллюлитной одежды: импрегна-
ция ткани антицеллюлитным раствором. Ткань должна плотно приле-
гать к телу. Рекомендуется ношение такой одежды по нескольку часов
в день. Второй тип антицеллюлитной одежды: многослойная ткань с
эффектом сауны, сделанная из специальных материалов. Антицеллю-
Сборник статей
93
литные предметы туалета несут двойную нагрузку: эстетическую (под-
тягивают и улучшают силуэт) и лечебную. Но неправильно подобран-
ная антицеллюлитная одежда и неистовое желание женщин затянуться
потуже могут оказать прямо противоположное желаемому действие —
усилить дистрофию адипоцитов.
Аппаратная и хирургическая коррекция фигуры
Из методов физического воздействия при лечении целлюлита ис-
пользуются разнообразные массажи, которые помогают ослабить за-
стойные явления и обеспечивают лимфодренаж: мануальный массаж
и аппаратные массажи — пневмомассаж и вакуумный массаж. При
массажах используют кремы с ментолом, камфорои^мииофилли-
ном или теофиллином.
Более сильное воздействие обеспечивают другие аппаратные воз-
действия— микротоковая стимуляция и электромиост$муляция, при
ЗюгорогЯышцы^пенсивн^оьфащаяс^юддеистеиек^юка^клк^1
чают в обменные процессы клетки соседних тканей. Эл ектрЙЯИИИ^
муляция разбивает целлюлитные бугорки, стимулирует липолиз и спо-
собствует выведению избыточной жидкости из подкожной жировой
клетчатки. При лечении целлюлита также используется методика ли-
полиза: электролиполиз, липолиполиз или целлюлолиполиз. Это раз-
ные названия одной и той же процедуры с использованием электро-
дов (налепных или в виде игл), по которым пускают переменный ток.
Во время процедуры электролиполиза происходит интенсивное рас-
щепление триглицеридов и выведение продуктов расщепления из кле-
ток, т. е., образно говоря, происходит опустошение жировых клеток с
уменьшением их объема и общей жировой массы. Сейчас становится
популярным другой метод стимуляции липолиза —ультразвуковой.
Самый радикальный метод ликвидации целлюлита—липосакция
(липоаспирация). Это уже серьезная хирургическая операция, прово-
димая под наркозом. Осуществляется она так: в подкожную жировую
клетчатку вводятся специальные полые иглы, она разрушается и да-
лее через иглу отсасывается. Сейчас появились новые аппараты для
липоаспирации — с двумя иглами. Одна игла проводит ток, который
плавит жир, вторая его отсасывает. Заживление после этой операции
идет довольно-таки долго и болезненно, пациенты потом несколько
недель носят специальные компрессионные леггинсы и бандажи, но
результат радикальный — жировые отложения в прооперированном
месте исчезают.
94
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Заключение
В научной литературе слово «целлюлит» не жалуют. Собственно
говоря, такой болезни просто нет. Однако есть устойчивый термин,
обозначающий вполне определенный косметический недостаток—не-
ровную, бугристую, дряблую кожу в области бедер, ягодиц, предпле-
чий и живота. Патогенез целлюлита складывается из двух основных
процессов — локальной липодис i рофии (локальной гиперт|ю4 'ИИ ади-
поцитов) и нарушения микроциркуляции в жировой ткани. Соответ-
ственно все меры по предупреждению и лечению целлюлита направ-
лены на то, чтобы стимулировать расщепление жиров в адипоцитах,
снизить интенсивность липогенеза, активизировать крово- и лимфо-
обращение в жировой ткани, устранить застойные явления, повысить
тонус сосудов и укрепить их стенки. Кроме того, немаловажную роль
играет уход за кожей в проблемных зонах. Повышение ее упругости и
эластичности, укрепление мышц, стимуляция обменных процессов,
позволяют существенно улучшить внешний вид областей, поражен-
ных целлюлитом.
В настоящее время разработано много методик и средств борьбы с
целлюлитом, они постоянно дополняются и совершенствуются, раз-
рабатываются новые комплексные программы. На сегодняшний день
пока еще нет данных объективных клинических исследований, кото-
рые позволили бы сравнить эффективность различных антицеллюлит-
ных методик. Однако хочется верить, что целлюлит победим, что ров-
ное упругое тело—это не маниловские мечтания, а вполне достижимая
реальность.
Литература
1. Гурвич М.М. Диета для здоровья. М.: Терра, 1997.
2. Морская капуста — «два в одном» против целлюлита». Материалы НИИ атерос-
клероза РАЕН, 2000.
3. Collis N., Elliot L.A., Sharpe С. et al. Cellulite treatment: a myth or reality: a prospective
randomized, controlled trial of two therapies, endermologie and aminophylline cream.
Plast Reconstr Surg 1999; 104(4): 1110-1114; discussion 1115-1117.
4. Curri S.B. Proposed etiology and therapeutic management of local lipodistrophy and
districtual microcirculation. Cosmetics & Toiletries, 1994; 109: 51-65.
5. Hexsel D.M., Mazzuco R. SURGICAL ROUNDS: subcision: a treatment for cellulite.
Int J Dermatol 2000; 39(7): 539-544.
6. Lis-Balchin M. Parallel placebo-controlled clinical study of a mixture of herbs sold as
a remedy for cellulite. Phytother Res 1999; 13(7): 627-629.
7. Lotti T., Ghersetich L, Grappone C. et al. Proteoglycans in so-called cellulite. Int J
Dermatol 1990; 29(4): 272-274.
Сборник статей
95
8. Mauriege R, Imbeault P., Langin D. Regional and gender variations in adipose tissue
lipolysis in response to weight loss. J Lipid Res 1999; 40(9): 1559-1571.
9. Numberger E, Muller G. So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol
1978; 4(3): 221-229.
10. Stich V., de Glisezinski 1., Crampes F. et al. Activation of antilipolytic alpha(2)-adrenergic
receptors by epinephrine during exercise in human adipose tissue. Am J Physiol 1999;
277(4 Pt 2): R1076-1083.
11. Valet P., Grujic D., Wade J. et al. Expression of human {alpha} 2-adrenergic receptors in
adipose tissue of beta3-adrenergic receptor deficient mice promotes diet-induced obesity.
J Biol Chem 2000; in press.
12. Valet P., Saulnier-Blache J.S. Metabolic and trophic role of catecholamines in the
development of white adipose tissue. Ann Endocrinol (Paris) 1999; 60(3): 167-174.
96
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Целлюлит с точки зрения
доказательной медицины
Светлана Михеева
Санкт-Петербургская государственная медицинская
академия им. И.И. Мечникова
Часть 1. Обзор литературы
Введение
Что такое целлюлит — болезнь или косметический недостаток?
В настоящее время целлюлит не является самостоятельной нозологи-
ческой формой заболевания, так как он не внесен в «Международную
статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со
здоровьем» (10-й пересмотр 1995 г.). Таким образом, работы и услу-
ги, связанные с целлюлитом, не входят в медицинскую деятельность
и, соответственно, не подвергаются лицензированию. С другой сто-
роны, все методы, используемые для устранения целлюлита, направ-
лены на нормализацию дисбаланса внутренней среды организма, а
это подразумевает уже лечение.
Для выяснения вопроса принадлежности целлюлита к заболева-
нию или эстетической проблеме мы провели научное исследование по
специально разработанной нами комплексной программе, включаю-
щей гигиенические, медико-социологические, психологические, кли-
нико-физиологические и маркетинговые характеристики. Исследова-
ние проводилось в 1995-1999 гг., в несколько этапов. В качестве базы
были избраны косметические салоны и лечебно-оздоровительные ком-
плексы Санкт-Петербурга. Объектами исследования явились жители
(в основном женщины) Санкт-Петербурга в возрасте 16-50 лет (601
человек). Материалом исследования послужили данные специально
разработанной программы «клинико-статистического изучения риск-
Сборник статей
97
факторов появления целлюлита и оценки потребности в лечебно-про-
филактической медицинской помощи» (см. ч. 2, с. 66). Таким обра-
зом, мы попытались подойти к исследуемой теме с точки зрения до-
казательной медицины (Evidence Based Medicine). Но вначале мы
провели обзор существующей научной литературы по данной пробле-
ме.
Целлюлит в современной косметологии
Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по-
казывает, что в последнее десятилетие симптомы целлюлита получи-
ли значительное распространение среди различных групп населения
(особенно среди женщин). Характерные для целлюлита жалобы на
рыхлую, деформированную, неэластичную, морщинистую поверхность
кожи в области бедер, ягодиц, живота являются чрезвычайно распро-
страненными и входят в число 10 наиболее частых жалоб, с которыми
больные впервые обращаются к косметологам.
Профессор Numberger считает, что 80% женщин в более или ме-
нее выраженной форме страдают целлюлитом. Согласно статистике
Ronsard, эта цифра составляет 90%. по данным Medical Reporter Heather
Kahn (1997) — 85%, Dancey настаивает на том, что 95% всех женщин
поражены целлюлитом. Вместе с тем все авторы едины во мнении,
что процент заболеваемости независим от возраста, телосложения,
веса и физической активности. Целлюлит может сформироваться уже
в 14 лет и продолжить свое развитие до глубокой старости.
По оценкам экспертов Российской парфюмерно-косметической
ассоциации, в ближайшие годы в России ожидается настоящий бум
на рынке косметических услуг. Потенциальный спрос на профессио-
нальные услуги косметологов примерно в десять раз превышает сло-
жившееся предложение. Таким образом, предполагается значитель-
ное увеличение количества салонов и центров красоты,
ориентированных на оказание широкого спектра косметических ус-
луг. Среди косметических проблем особенно выделяется проблема
возникновения, лечения и профилактики целлюлита, так как благода-
ря широкому распространению информации в популярных изданиях
медиками, косметологами, фармацевтами, журналистами женщины
знают, что такое целлюлит, и ищут средства для борьбы с ним.
Вместе с тем анализ данных литературы свидетельствует о том, что
в научной литературе практически нет публикаций, отражающих при-
чины возникновения и достоверные показатели эффективности мето-
98
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
дов лечения и профилактики целлюлита. Ассоциировать целлюлит с
липодистрофией, липосклерозом, эдематозной фибро склеротической
паникулопатией в настоящий момент не совсем верно, так как в науч-
ной литературе говорится о сходстве между ними на основе неких
подобных симптомов. Причем надо учесть тот факт, что о вышеназ-
ванных заболеваниях и, соответственно, симптомах говорят врачи, а
о целлюлите — эстетисты и косметологи, которые до недавнего вре-
мени могли не иметь медицинского образования и не знать точное
определение симптомов. Создается замкнутый круг, в котором теря-
ется истина: практики говорят об одном, теоретики подразумевают дру-
гое. Целлюлит существует уже не как сборный термин, не имеющий
медицинского значения (целлюлит, упоминаемый в стоматологии, к
косметологии никакого отношения не имеет), а как характерное со-
стояние, с неизвестной этиологией, неясностью этапов патогенеза и
отсутствием достаточно эффективной терапии. В настоящее время врачи
не знают истинного положения дел с проблемой целлюлита, из-за чего
отсутствуют эффективные пути лечения [17]. К настоящему моменту
описано крайне мало работ, посвященных комплексному подходу к
диагностике, лечению и профилактике больных целлюлитом.
Терминология
Многие авторы указывают, что анализ проблемы целлюлита ослож-
няется из-за отсутствия единообразия в официальной терминологии, а
также из-за множества вариаций терминов в различных странах.
Слово «целлюлит» появилось в середине 70-х годов в зарубежной
(преимущественно косметологической) литературе при описании изме-
нений дермы и гиподермы по типу «жира, собранного в складки» (the
bunched up fat). Затем он превратился в термин, который практикую-
щие врачи и косметологи стали использовать для описания особых
жировых отложений, скапливающихся в определенных областях жен-
ского тела. Вот какое определение дал Ларусс в своем словаре: «Цел-
люлит — это повреждение соединительных тканей (в частности под-
кожной клетчатки), выражающееся среди прочего во вздутии кожи
(«лошадиные складки»), которая приобретает вид усеянной порами
мебельной обивки («кожура апельсина»)». Французские издания тер-
мин целлюлит трактуют следующим образом: «Сросшиеся друг с дру-
гом обширные агломераты перерожденных жировых клеток, образу-
ющихся из нормальных жировых клеток в результате накопления
перекисных жиров, разрушающих эти клетки».
Сборник статей
99
В литературе до сих пор широко обсуждается вопрос относи-
тельно того, считать ли целлюлит заболеванием или нет. Некоторые
врачи считают, что «не существует какой-то особой материи под
названием «целлюлит», нет специфического деформированного
жира, который имеет обыкновение откладываться именно в жен-
ском теле. Это просто характерная особенность тела женщин, и с
этим ничего нельзя поделать» [17]. Другие мотивируют непричаст-
ность целлюлита к заболеванию тем, что он «не вызывает болей и
не сказывается на состоянии здоровья, а всего лишь создает про-
блемы с красотой».
С другой стороны, в организме задолго до появления внешних
признаков целлюлита развивается биохимический дисбаланс, кото-
рый, возможно, связан с наличием серьезных хронических проблем
со здоровьем и может быть откорректирован только в результате
лечения. «Овладев ультразвуковыми, рентгенологическими, тепло-
визионными и доплеровскими методами исследований, мы теперь
можем изучать целлюлит как объект медицины, а не относиться к
нему как к чисто косметической проблеме. В процессе работы нам
удалось установить, что причины появления и исчезновения целлю-
лита в целом аналогичны у всех страдающих им и имеют вполне
определенный характер. Более того, мы смогли проанализировать
результаты удачного лечения. А если какое-то заболевание может
быть успешно излечено в клинических условиях, то это означает
только одно — мы имеем дело прежде всего с медицинской пробле-
мой» [11].
На сегодняшний день наличие целлюлита отрицается в медицин-
ских кругах Америки, так как американские врачи смотрят на про-
блему целлюлита как на естественное состояние женщины, которому
не стоит придавать значения. Во Франции существование целлюлита
признано в течение последних сорока лет, и министерство здравоох-
ранения Франции уже официально признало целлюлит заболевание?
подкожной жировой клетчатки. Французские врачи утверждают, что
целлюлит — это не просто жир, а субстанция, образующаяся в ре-
зультате задержки воды в организме, и в особо запущенных случаях
может привести к серьезным отклонениям в состоянии здоровья.
Классификация
Целлюлит развивается поэтапно на протяжении определенного пе-
риода времени. Большинство авторов считает, что целлюлит не появля-
100
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
ется внезапно и внезапно не исчезает [6]. Целлюлит имеет свойство
быстро прогрессировать, и поэтому очень важно, в целях эффективно-
1 о лечения, выявлять его на самых ранних стадиях.
^^ТОастоящее время единой классификации целлюлита не суще-
ствует. Согласно одной классификации, целлюлит делится на две
формы: узловатую, когда имеются единичные или множественные
узлы мягкой или плотной консистенции, и бляшечную, при которой
узлы сливаются и образуют обширные очаги с бугристой поверх-
ностью, выраженной атрофией и западением в центре. Другая, в за-
висимости от протекающих в тканях процессов, делит целлюлит на
жировую, отечную и фиброзную формы. Третья подразумевает плот-
ную и бугристую у молодых; мягкую, дряблую и белесую у женщин
за 40 лет. граничащую с патологией вен и сопровождающуюся опу-
холями и отеками.
^noagkinsoi^roBopHT, что существует два совершенно различных
типа целлюлита. Один из них формируется на поверхности и исчезает
достаточно быстро. Второй, по определению автора, является «неиз-
лечимым» и располагается в более труднодоступных местах. Изба-
виться от него очень тяжело [17].
Маке классифицирует целлюлит по стадиям,
происходит простое «размягчение» пораженных 3'
нацией интерстициальной жидкости между клетками
люлит). На второй стадии ретикулярные соединительные волокна
расположенные вокруг адипоцитов, уплотняются и отвердевают, за-
трудняя циркуляцию крови и лимфы на капиллярном уровне. При
нажатии на коже остаются следы — вмятины (кожа теряет эластич-
. На первой стадии
он, вызванное стаг-
и («мягкий» цел-
5
ность). На третьей стадии развивается липосклероз. Формируются
микроузелки и, как следствие, появляется симптом «апельсиновой
кожуры» («жесткий» целлюлит). На четвертой стадии узелков ста-
новится больше, они увеличиваются в размере, подвижны, легко
прощупываются пальцами и часто являются источником боли при
прикосновении и нажиме.
Dancey [11] процесс возникновения целлюлита делит на шесть эта-
пов. На первом этапе все изменения происходят на клеточном уровне.
Это—уменьшение кровоснабжения тканей, задержка жидкости в меж-
клеточном пространстве, воспаление кровеносных сосудов и замед-
ление циркуляции лимфатической жидкости. Единственным внешним
проявлением раннего целлюлита является более продолжительное, чем
обычно, заживание порезов и синяков.
Сборник статей
101
На втором этапе кровь и лимфатическая жидкость проникают в
ткани, увеличивая внутритканевое давление и еще больше препятствуя
кровообращению и оттоку лимфы. Визуально можно видеть неболь-
шие участки кожи с изменившимся цветом. Кожа становится толще,
прикосновение к ней довольно болезненно и на ней легко появляются
синяки.
На третьем этапе ткани отекают, становятся толще и начинают да-
вить на фолликулы волос и потовые железы, в результате чего кожа
приобретает характерный вид «апельсиновой корки». Четвертый этап
характеризуется тем, что ток лимфатической жидкости фактически пре-
кращается, что провоцирует образование волокнистых элементов в
соединительно-тканной строме жировой ткани. Волокна образуют вок-
руг жировых клеток плотную сеть, удерживающую скопившуюся в
тканях жидкость, и создают эффект, который называется «тюфячной
кожей». Температура кожи существенно снижается, сосуды легко
лопаются и образуются плохо рассасывающиеся синяки
^На пятом этапе среди холодной целлюлитной ткани появляются
горячие островки. Возрастающее давление в тканях становится при-
чиной того, что кровь минует целлюлитную ткань, не проходя сквозь
нее. В результате этого участки, по которым теперь протекает кровь,
вынуждены реагировать расширением кровеносных сосудов и про-
пусканием большего количества крови.
На шестом этапе вокруг жировых клеток продолжают образовы-
ваться капсулы. Из жировых клеток жир не удаляется из-за плохого
ормируются крупные сотообразные массь^^^те-
атомы, которые обезображивают фигуру, образуя на поверхности кожи
непривлекательные утолщения и бугры.
Диетологи разделяют целлюлит на несколько категорий. Они счи-
тают, что существует молочный тип целлюлита, появление которого
связано с потреблением жирных молочных продуктов. Избавиться
от него довольно легко с помощью соответствующей диеты. Мета-
болический тип целлюлита характерен для людей со стройной фигу-
рой, у которых понижен обмен веществ и которые ведут малопод-
вижный образ жизни. Гормональный тип (основной) обнаруживается
у женщин, которые чувствительны к побочным действиям противо-
зачаточных таблеток, страдают от предменструального синдрома или
послеродовой депрессии. Но наиболее вредным и трудноудаляемым
бедственный тип целлюлита, избавиться от которого очень
кровоснабжения.
11збавит| ея
Л'.ляется
'f-. . •- _ ч.
102
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
От тяжести и продолжительности заболевания зависит характер
требуемого лечения, и поэтому очень важно разработать единую клас-
сификацию целлюлита [5].
Этиология
Большинство авторов считают, что целлюлит — это типично жен-
ское заболевание и что у мужчин оно практически не встречается.
Называют две основные причины данного явления. Первой являются
морфофункциональные отличия женской и мужской кожи. Вторая при-
чина — это специфическое действие женских гормонов [7].
Кожа женщин тоньше, чем у мужчин, но толщина подкожного
жирового слоя больше у женщин. Эти различия сохраняются на протя-
жении всей жизни от 5 до 90 лет. Удельный вес коллагена в дерме
мужчин выше, чем у женщин в любом возрастном периоде [20]. Мас-
са подкожного жира у детей с 6 до 12 лет увеличивается более чем в
3 раза. После 12 лет у девочек масса подкожного жира продолжает
постепенно увеличиваться, что не наблюдается у мальчиков [13].
Зависимость от пола характерна и для распределения подкожной
жировой клетчатки в различных областях тела [ 15]. У мужчин накоп-
ление жира происходит в области живота и верхней части туловища, у
женщин больше в области ягодиц, бедер и нижней части туловища.
Даже при астеническом типе телосложения относительное содержа-
ние подкожного жира у женщин выше, чем у мужчин [9].
Обследование японских студентов показало, что сжимаемость кож-
ной складки в области ягодиц у девушек больше, чем у юношей, и,
наоборот, — меньше в области задней поверхности шеи, под подбо-
родком, на бедре, бицепсах, в надколенной и икроножных областях
[15]. Pierard выявил, что степень растяжимости кожи у женщин
выше, а эластичность меньше по сравнению с мужчинами. Все ав-
торы едины во мнении, что кожа становится менее растяжимой с
возрастом [19].
Таким образом, у женщин соединительная ткань слабее, рыхлее и
податливее, чем у мужчин, чтобы в случае беременности она могла
хорошо растягиваться. Волокна соединительных тканей располагают-
ся у женщин параллельно и жировые клетки могут «продавливаться»
сквозь них. У мужчин это невозможно из-за того, что волокна соеди-
нительных тканей перекрещиваются в виде сетки и создают жесткий
барьер для жировых клеток. Поэтому внешние проявления целлюлита
у женщин отличны от мужчин.
Сборник статей
103
Кожа очень чувствительна к воздействию женских половых гор-
монов благодаря имеющимся в ней специфическим рецепторам [7].
Эстрогены ингибируют секреторную активность сальных желез, по-
вышают уровень гиалуроновой кислоты в дерме, что, соответствен-
но, способствует увеличению содержания воды и превращению рас-
творимого коллагена в нерастворимую форму. Эстроген помогает
оберегать жизненно важные органы на случай беременности. Разница
в структуре тканей мужчин и женщин существует, но соединительные
ткани мужского организма так же легко уязвимы и подвергаются тем
же физиологическим изменениям (дисбаланс внутренней среды), что
и женского. Это приводит к застойным явлениям и к образованию
целлюлита. Основной зоной «поражения» мужчин считается жиро-
вой валик вокруг и выше талии — «пивной животик», а также пора-
жение передней части бедра под названием «ноги футболиста».
Клиническая картина
Признаки целлюлита разнообразны. Одним из основных является
наличие в отдельных частях тела ямочек и бугорков, количество и
рельефность которых с возрастом увеличивается [5]. Характерными
признаками также являются: более холодная на ощупь кожа в местах
отложения целлюлита, наличие при загаре более белых участков кожи
на бедрах, ягодицах, предплечьях, появление оранжевых пятен при
малейшем напряжении [8].
Многие годы в качестве диагностического теста на целлюлит был
щипок: кожа сдвигалась между большим и указательным пальцами, и
если на ней появлялись углубления, констатировался целлюлит. В на-
стоящее время практически все авторы в качестве основного призна-
ка называют появление «апельсиновой кожуры», которая свидетель-
ствует о скоплении жидкости.
Очень важна локализация целлюлита, так как большинство авто-
ров считает, что именно она определяет тип необходимого лечения.
Одни участки тела реагируют на лечение лучше, чем другие, а некото-
рые области требуют совершенно другого подхода к лечению. Чаще
всего целлюлит отмечается в местах, характерных для женского ана-
томического типа. Он образуется на ягодицах, бедрах, коленях, ик-
рах, животе, предплечьях и шее. По данным лаборатории Galeni 96%
женщин отмечает у себя наличие целлюлита в области бедер, 44% —
в области коленей, 44% — в области живота и 16-40% — на руках (в
зависимости от возраста).
104
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Локализация целлюлита зависит о г сопутствующих заболеваний.
Так, если очаг целлюлита расположен на ягодицах и бедрах, то это
говорит о возможном нарушении лимфатического дренажа, наруше-
нии венозного кровотока и накоплении избыточного жира. Если цел-
люлитом затронут живот, то это может говорить о нарушении функ-
нов пищеварения (понос, метеоризм, запор)Лнарушении
, о наличии осло/
иных и нс осложненных
ли
стрессов. 1 [еллюлит на шее свидетельствует о заболеваниях костей
или мышц (артрит, мышечный спазм) и о наличии стресса [14].
Факторы риска
Факторы, способные вызвать целлюлит, разнообразны. Но все они
делятся на две группы. К первой относятся факторы риска образа
жизни, ко второй — риск-факторы, связанные с наличием заболева-
ний. По мнению многих авторов, даже если целлюлит начинается с
одной или двух провоцирующих причин, в дальнейшем их становит-
ся все больше, и вскоре они сливаются воедино
^Проблема возникновения целлюлита является закономерным ре-
зультатом той жизни, которой мы живем. Среди главных причин воз-
никновения и развития целлюлита называют неправильное питание,
сидячий образ жизни, стрессы и вредные привычки.
Все проблемы, вызванные питанием, связаны не с количеством
потребляемых продуктов, а с потерей качества последних. Основу
рациона питания большинства людей, подверженных целлюлиту, со-
ставляет «удобная» еда быстрого приготовления, бедная в отношении
полезных компонентов для жизнеобеспечения организма и богатая
жирами, сахаром, солью и химикатами, используемыми для их про-
изводства. А употребление большого количества искусственных кра-
сителей, пищевых добавок и заменителей может вызвать нарушения
обмена веществ в организме [11]. Сбой в функционировании адапта-
ционной системы ведет к повреждению тканей и застою жидкости, в
результате чего увеличивается вес, ослабевают вены и лимфатичес-
кие сосуды.
Большое потребление насыщенных жиров усугубляет процесс
формирования целлюлита. Установлено, что наиболее остро проол?
ма целлюлита стоит в странах, в которых насыщенные жиры состав-
ляют значительную часть пищевого рациона населения, например, во
Франции. В Японии, где с большим трудом можно отыскать человека,
страдающего от целлюлита, население потребляет исключительно по-
Сборник статей
105
линенасыщенные жиры [16]. Свежие фрукты, овощи, зерновые и бо-
бовые, т. е. те продукты, которые должны составлять основу здорово-
го рациона питания, у большинства людей находятся на «втором пла-
не». Это приводит к дефициту основных микроэлементов, нарушению
натрий-калиевого баланса и застойным явлениям в межклеточном про-
странстве. Слишком большое количество соли в рационе также вы-
зывает скопление жидкости в организме, которая под воздействием
силы тяжести опускается в ноги, способствуя возникновению целлю-
лита или обостряя уже существующее заболевание.
Способ потребления пищи также влияет на процесс образования
целлюлита. Нерегулярное питание и «перекусывание», подменяемое
потреблением сладких и жирных продуктов, формирует целлюлит в
нижней части тела. Переедание, спешка в еде и плохое пережевыва-
ние пищи вызывает проблемы с перистальтикой и, как следствие, за-
поры, метеоризм. Различные лекарственные препараты, оказывающие
слабительное действие, только усугубляют проблему, так как вмеши-
ваются в нормальное течение физиологических процессов. То же са-
мое можно сказать о болеутоляющих таблетках и транквилизаторах.
Недостаток образования и знаний в области питания приводит к
злоупотреблению различными диетами, что лишь ухудшает состояние
целлюлита. Чем дольше женщины соблюдают диету, гем больше они
худеют сверху, но, когда они набирают вес, i o ягодицы и бедра стано-
вятся еще толще/Поэтому колебания веса, связанные с периодичес^
ким соблюдением диеты, — так называемый эффект йо-йо, — изме-
няют форму тела, делая его грушевидным. Ряд исследователей
отмечают, что не менее половины взрослых женщин и четверть взрос-
лых мужчин пользуются различными диетами два и более раз в году.
Особенно остро эта проблема стоит в подростковом возрасте, так как
эксперименты с разрушительными диетами начинаются именно в этот
период. Около 80% девочек-подростков периодически сидят на диете
и, следовательно, создают уже в этом возрасте дисбаланс в организ-
ме и будущие проблемы с фигурой.
Ограниченная подвижность и сидячий образ жизни могут стать
причиной возникновения целлюлита. Малоподвижный образ жизни
характеризуется неправильным кровообращением, поверхностным
дыханием, слабым током лимфы, застоем в кишечнике и некоторыми
другими факторами, которые в дальнейшем приводят к серьезным
проблемам со здоровьем. Сидение на протяжении продолжительного
периода времени оказывает давление на бедра и ягодицы, препятствуя
106
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
нормальному кровотоку в этих областях и повреждая капилляры. Это
давление не позволяет должным образом снабжать ткани кислородом
и питательными веществами, а кровь и лимфа из лопнувших сосудов
инфильтрирует в ткани. А это уже начало развития следующей стадии
целлюлита.
Не все физические упражнения способствуют профилактике и ле-
чению целлюлита. Виды спорта, требующие сверхнапряжения ног
(большой теннис, легкая атлетика, баскетбол, волейбол, аэробика),
только усугубляют развитие заболевания, так как во время занятий
«разбалтываются» суставы и повышается нагрузка на венозную сеть.
Особенно хороший эффект при лечении целлюлита достигается, если
заниматься плаванием, лыжами, ездой на велосипеде, совершать дли-
тельные пешеходные прогулки. Количество и характер физических уп-
ражнений необходимо подбирать строго индивидуально.
Не менее весомый вклад в проблему возникновения целлюлита
вносят стрессы и напряжения нервной системы. Они оказывают раз-
рушительное действие на все системы нашего организма, влияя на
пищеварение, кровообращение, выделительные системы, нарушая нор-
мальный сон и снижая уровень общей энергии. В с грессовом состоя-
нии отложение жира происходит в следующих местах: на верхней ча-
сти живота, под ребрами, над пупком или на затылке, где образуется
— «вдовий горб». Из-за стресса шея становится очагом артри-
'леи и спазмов. Стрессы являются неизбежным компонентом
нашей повседневной жизни. При стрессе нарушается функциониро-
вание всех основных систем организма: дыхательной, сердечно-со-
судистой, мочеполовой, пищеварительной, эндокринной. Все это вы-
водит организм из равновесия и создает благоприятную почву для
образования целлюлита.
Степень разбалансированности организма вследствие нервного
потрясения зависит от того, как воспринимается стресс и как с ним
справляются. Поэтому пути преодоления стрессовых ситуаций и из-
лишних волнений оказывают огромное влияние на психическое и фи-
зиВеское здоровье и на фигуру. ОкЖЭТэ^^се^аболевашйПтрово-
циру^^^стрессовыми ситуациями, которые откладывают отпечаток
на внешний вид и, конечно, провоцируют появление целлюлита.
К вредным привычкам относятся курение, злоупотребление алко-
голем и кофеином в больших дозах. Все это приводит к чрезмерному
засорению организма побочнььми продуктами окислительных реак-
ций — свободными радикалами. Свободные радикалы — это неста-
Сборник статей
107
бильные молекулы, которые атакуют клетку, проникают внутрь и по-
вреждают жизненно важные клеточные структуры.
Самым опасным веществом, способствующим формированию
целлюлита, является кофеин, который содержится в кофе и чае, поэто-
му чрезмерное употребление этих напитков, особенно крепких, не
способствует успешному лечению этого заболевания. Кофеин пре-
пятствует усвоению некоторых незаменимых минералов и в особен-
ности железа. Он, способствуя выработке адреналина, создает повы-
шенную нагрузку на надпочечники, которые регулируют водный баланс
в организме. Изменения в деятельности надпочечников и нестабиль-
ное количество адреналина в крови приводят к нарушению натрий-
калиевого равновесия, что является одной из главных причин образо-
вания целлюлита [17].
Характеризуя действие никотина на организм, отмечают, что, во-
первых, он связывает кислород, уменьшая тем самым количество
кислорода, которое могло бы использоваться клетками. Во-вторых,
оказывает отрицательное действие на гемоглобин крови, который яв-
ляется основным переносчиком кислорода. Все это ухудшает эффек-
тивность кислородного обмена в крови. Таким образом, никотин ока-
зывает огромное воздействие на формирование целлюлита, поскольку
кислород является мощным стимулятором системы очистки крови [5].
Большинство авторов выделяют в особую группу сопутствующие
риск-факторы, к которым относятся: плохая осанка, длительная не-
подвижность, скрещивание ног при сидении, ношение обуви на вы-
соких каблуках, ношение тесной одежды.
При плохой осанке органы расположены неправильно, что значи-
тельно снижает эффективность их функционирования и приводит к
дополнительному напряжению системы кровообращения. Сидение или
стояние в одном положении в течение длительного времени способ-
ствует застою жидкости в нижних конечностях. Скрещивание.ног при
сидении приводит к сдавливанию вен и нарушает нормальное крово-
обращение в нижних конечностях.
Ношение неподходящей обуви в течение длительного времени де-
формирует икроножную мышцу, нарушая нормальное кровообраще-
ние нижних конечностей, и способствует изменению осанки. Тесная
одежда, пояса, ремни, нижнее белье, обтягивающее тело, способствуют
скоплению жидкости сверху и снизу места обхвата. При продолжи-
тельном действии отеки и деформации принимают постоянный или даже
необратимый характер.
108
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Целлюлит и гормональный статус
Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по-
казывает, что большинство авторов едины во мнении: целлюлит имеет
гормональную природу. Толчковыми моментами в образовании цел-
люлита являются подростковый возраст, беременность, климактери-
ческий период, начало и окончание приема противозачаточных табле-
ток. Основной причиной возникновения целлюлита в этих случаях является
избыток женских половых гормонов, таких, как эстроген и прогестерон.
Учитывая это, можно выделить несколько периодов целлюлитного рис-
ка: при половом созревании, во время приема противозачаточных табле-
ток, во время беременности, в период перед менопаузой.
Как показали исследования, проведенные в Медицинском центре
Бостона, целлюлит появился в подростковом возрасте в период по-
лового созревания у 12 % опрошенных, во время беременности —
у 20 %, во время приема противозачаточных таблеток — у 20%, в
климактерический период у 25 % опрошенных женщин целлюлит
усилился, и у 15 % проявления целлюлита исчезли.
Особенно интересен период полового созревания, который можно
назвать критическим. В этот период у девочек устанавливается равно-
весие гормональных процессов и объем жировых клеток (адипоци-
тов) становится постоянным. Под влиянием различных факторов жи-
ровые клетки могут гипертрофироваться. Учитывая этот факт, можно
{казать, что именно с этого периода начинает
----------------------------------------------- --------
точное отложение жира, которое завершается появлением признаков
целлюлита^
Секреция эстрогена и прогестерона контролируется двумя гормо-
нами: лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулостимулирую-
щим гормоном (ФСГ). Исследования, проведенные во Франции, по-
казали, что любое нарушение нормального функционирования
яичников может привести к развитию целлюлита, потому что изменя-
ются соответствующие уровни эстрогена, прогестерона, ЛГ и ФСГ.
Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон вы-
рабатываются гипофизом. Яичники реагируют на это выделением эс-
трогена и прогестерона, который стимулирует эндометрий матки. Эс-
троген, вырабатываемый яичниками, оказывает воздействие на
гипофиз. Эта система характеризуется тесной связью между яичника-
ми и гипофизом.
Приводятся следующие примеры клинических наблюдений. У мо-
лодых девушек (в возрасте 14—15 лет) использование противозача-
формироваться избы-
Сборник статей
109
точных таблеток быстрее нарушает влияние ЛГ и ФСГ на незрелые
яичники и скорее приводит к развитию целлюлита, чем у женщин в
возрасте старше 20 лет. Гормоны омолаживающей терапии, введен-
ные в климактерический период, и лечение бесплодия с использова-
нием гормональной терапии также могут привести к возникновению
тя^ВВвИВающегося лечению целлюлита. Хирургические операции
в области таза, особенно связанные с органами половой системы,
могут нарушить лимфатический дренаж и стать причиной возникно-
вения целлюлита. Инфекции и воспаления тазовых органов приводят
к увеличению лимфатических узлов, при котором ток лимфы замед-
ляется и происходит ее временное скопление. При определенных об-
стоятельствах это тоже может стать причиной возникновения целлю-
лита. Чаще всего это происходит при запорах, при длительной инфекции
или воспалении тазовых органов, хронической кишечной или гинеко-
логической инфекции.
По данным лаборатории Galeni целлюлит возникает из-за наруше-
ния кровообращения у 64 % женщин, от отсутствия физической дея-
тельности — у 54 % и из-за избыточного веса — у 50 % женщин.
Предрасположенность к целлюлиту может быть врожденной Но
это совсем не значит, что целлюлит передается по наследству, речь
скорее идет о предрасположенности к нему. Поэтому очень полезно
изучить историю болезней семьи, делая особый акцент на случаи с
ожирением, варикозным расширением вен, отечностью лодыжек. Если
будет унаследован хотя бы один из этих факторов, то вероятность за-
болевания целлюлитом усиливается.
Однако по наследству передается и образ жизни. Мнения, идеалы,
ценности, усвоенные в раннем детстве, остаются на всю жизнь. К ним
относятся культура приготовления и потребления пищи, отношение к
двигательной активности и физическим упражнениям. Другими сло-
вами, именно эти унаследованные привычки в большинстве случаев
подталкивают организм к развитию целлюлита.
Лечение
Согласно результатам опроса, проведенного лабораториями Pierre
Fabre среди 2500 женщин Франции, целлюлит заставлял очень стра-
дать 33 % женщин и немного страдать — 45 %. Вне зависимости от
причины возникновения целлюлита, попытались его уничтожить или
хотя бы уменьшить 79 % процентов женщин. При этом 67 % сидели на
различных диетах, 46 % использовали средства для улучшения кро-
110
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
вообращения, 55 % начали активно заниматься спортом, 18 % ис-
пользовали различные виды массажа, дренаж — 25 %, наносили на
кожу средства для похудания — 71 % женщин. 90 % женщин пыта-
лись применить эти средства, зная при этом, что целлюлит—это хро-
ническое явление, требующее систематического лечения.
На Западе около 70 % женщин, страдающих целлюлитом, как
минимум один раз в жизни проходили интенсивный курс лечения. И
порядка 50 % регулярно посещают салоны и косметические клини-
ки. Наиболее эффективные методы лечения занимают достаточно дли-
тельный период времени (до полутора лет) и стоят около 1500 дол-
ларов. К сожалению, аналогичная статистика по России в литературе
отсутствует.
Какие же методы применяются сегодня
для лечения целлюлита*?
Терапия целлюлита подразумевает использование косметических
препаратов и природных продуктов, массаж, регулярные водные про-
цедуры, профессиональные методы, а также, в особо запущенных
случаях, хирургическое вмешательство.
Существует разделение «антицеллюлитной помощи» на домашние
процедуры, применение косметических средств, использование мас-
сажей и салонные процедуры. К домашним процедурам прежде все-
го относятся правильное питание, физические упражнения, ванны и
контрастный душ. ? ,
Антицеллюлитная диета назначается с целью очищения всех сис-
тем организма, выведения шлаков и, что очень важно, профилактики
формирования новых целлюлитных образований в будущем. Для это-
го необходимо сократить потребление соли, сахара, жиров и молоч-
ных продуктов, увеличить потребление фруктов, овощей, злаков, бо-
бовых и витаминов, ограничить потребление алкоголя и тонизирующих
напитков, особенно кофе. Желательно отказаться от пищи «быстрого
приготовления», консервов, полуфабрикатов, а употреблять «живую»
’ При знакомстве с материалами этой главы у читателя может возникнуть
недоумение из-за некоторой противоречивости методов и радужных обеща-
ний. Эта глава представляет собой перечень методов и оценку их результа-
тивности именно в том виде, в котором эта информация предоставляется
потребителю подобных услуг. Легкое головокружение поможет снять чтение
следующей главы: «В ожидании результата». — Прим. ред.
Сборник статей
111
пищу, которая не прошла промышленную переработку. Основной прием
пищи должен приходиться на обед или, в крайнем случае, за два часа
до сна. Если без «перекусываний» нельзя обойтись, то желательно
употреблять фрукты.
Рацион питания должен содержать повышенное количество вита-
мина С. Этот жизненно важный витамин помогает организму выраба-
тывать коллаген. Витамин Е является природным антиоксидантом (свя-
зывает свободные радикалы), поэтому он тоже должен содержаться в
рационе в достаточном количестве. Одним из опосредованных дей-
ствий витамина Е является стабилизация клеточных мембран и улуч-
шение микроциркуляции в коже в результате увеличения подвижнос-
ти и реактивности сосудов.
Относительно употребления жидкости мнения авторов расходятся.
Так, одни настаивают на том, что ежедневно необходимо выпивать до
двух литров жидкости, причем лучше употреблять «отшлаковываю-
щие» напитки, например зеленый чай. Другие утверждают, что упо-
требление чрезмерного количества воды, когда вены и лимфатичес-
кие сосуды не способны адекватно удалять жидкость из тканей
организма (что наблюдается при целлюлите), может только усугубить
эту проблему. Поэтому пить воду надо только тогда, когда хочется
пить. Обычная норма потребляемой воды составляет 1,5 литра в день.
Лучше всего пить воду понемногу в течение всего дня. Цдеальным
можно считать употребление воды мелкими глотками по полстакана
каждый час или один стакан каждые два часа. Именно при таком ре-
жиме потребления вода будет лучше всего питать, очищать и гидрати-
ровать организм, а также снижать действие вредных для здоровья
продуктов жизнедеятельности клеток и тканей.
Физические упражнения, по мнению большинства авторов, не про-
сто сжигают жир и повышают мышечный тонус, но и улучшают кро-
вообращение. Это, в свою очередь, способствует выведению шлаков
из организма. Чтобы добиться максимального эффекта, необходимо
применять два вида упражнений [22]. К ним относятся упражнения,
корректирующие форму тела, которые укрепляют, подтягивают и фор-
мируют отдельные мышечные группы. Ко второму виду упражнений
относятся те, которые улучшают состояние всего организма (аэроб-
ные), ускоряют обмен веществ, улучшают кровообращение и стиму-
лируют глубокое дыхание. Плавание, быстрая ходьба, длительные пе-
шеходные прогулки, езда на велосипеде прекрасно подходят для борьбы
с целлюлитом. Быстрый бег, теннис, волейбол и аэробика требуют
112
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
сверхнапряжения ног, что чрезмерно увеличивает нагрузку на веноз-
ную сеть.
Ванны в домашних условиях обладают бодрящим и очищающим
эффектом. Желательно добавлять в ванну различные травы и морские
водоросли, которые тонизируют кожу и способствуют удалению из-
бытка жидкости из организма. Кожа становится еще более упругой,
если после ванны принять контрастный душ или растереть тело льдом.
Не стоит увлекаться «горячими процедурами» (горячий душ, сауна,
турецкая баня, солнечные ванны и входящие в моду утепленные полы).
Иногда же полезно освободить организм от токсических веществ,
используя процедуры интенсивного потоотделения, например, парил-
ки в банях.
Антицеллюлитные косметические препараты делятся на гели, кре-
мы, лосьоны и масла. Гели моментально впитываются в кожу, кремы
чаще всего требуют массирования, термокремы согревают и румянят
кожу благодаря расширению кровеносных сосудов, масла являются
неотъемлемой частью массажа, создавая на коже защитную скольз-
кую пленку. Все целлюли гные препараты должны активизировать ток
лимфы, ускорять внеклеточный обмен веществ и возбуждать крово-
Шращение|Такой эффект достигается путем введения в состав пре-
паратов следующих активных веществ: экстрактов из плюща, конс-
кого каштана, арники, березовой коры, кипариса и морских
водорослей. В последнее время наибольшей популярностью стали
пользоваться такие вещества, как|Ьофеин (для наружного примене-
ния), способствующий липолизу в тканях и устранению застоя лим-
фы; теофиллин, усиливающий кровоснабжение тонких сосудов; ни-
котиновая кислота, которая создает согревающий эффект в
термокремах. Отмечаются уникальные результаты действия космети-
ческих антицеллюлитных препаратов после введения в их состав транс-
кутола. который является лучшим проводником кофеина и повышает
его активность в несколько раз. Косметические средства лучше всего
применять ежедневно, как минимум раз в день, а еще лучше—утром
и вечером после душа или массажа.
Массаж играет в лечении целлюлита одну из основных ролей. Он
улучшает циркуляцию крови, активизирует обмен веществ и способ-
ствует лучшему проникновению втираемых во время массажа препа-
ратов. Массаж можно делать самостоятельно с помощью специаль-
ных приспособлений, к которым относятся жесткие щетки, рукавицы
из конского волоса или люффы, игольчатые ролики или валики, раз-
Сборник статей
113
личные приборы. В народной медицине используются также точеч-
ный массаж и иглотерапия. Однако массаж должен быть очень мяг-
ким, не приводящим к покраснению кожи. Энергичные приемы мас-
ажа оказывают чересчур сильное давление на хрупкие лимфатические
сосуды и могут нанести ущерб тканям.
Салоны красоты и оздоровительные центры предлагают широкую
гамму процедур для освобождения от целлюлита. К ним относятся
лимфодренаж, электростимуляция, целлюлолиполиз, эндермология,
отсасывающе-помповый массаж, цветолучевая терапия, ультразвуко-
вое лечение, метод прессотерапии, мезотерапия.
Лимфодренаж — это массаж вдоль лимфатических путей в на-
правлении лимфоузлов. Лимфодренаж активизирует циркуляцию крови
и лимфы, повышая интенсивность клеточного обмена, благодаря чему
продукты обмена и жидкость выводятся из тканей.
Электростимуляция предназначена для того, чтобы заставить пас-
сивно двигаться мышцы проблемных зон. В основе метода лежит сле-
дующая теория: при внешне незаметных движениях, вызванных сти-
мулирующим током в тонкой мускулатуре, расходуется энергия. Эту
энергию мускулам поставляют близлежащие жировые клетки, кото-
рые со временем уменьшаются в объеме. Процедура малоэффектив-
на, если кровеносные и лимфатические сосуды сдавлены целлюлит-
ными островками.
Целлюлолиполиз — подкожная электростимуляция с использова-
нием специальных электродов в виде игл. Суть метода в том, что с
помощью электрического поля можно целенаправленно воздейство-
вать на жировые клетки.
Отсасывающе-помповый массаж имеет тот же самый принцип, что
и при постановке банок. На кожу поочередно ставятся стеклянные
колбы разных размеров, соединенные с насосом, который откачивает
из них воздух, втягивая кожу. Ток лимфы и обмен веществ активизи-
руются.
При ароматических компрессах целлюлитные места обертываются
специальной пленкой или эластичным бинтом, пропитанным травяным
лосьоном. Во время действия компресса необходимо в течение 30 минут
хорошо пропотеть в сауне или под инфракрасной лампой. Благодаря
жаре и давлению повязки ускоряется обмен веществ, а с ним и рас-
щепление жира в тканях.
При проведении процедуры глубинного подогрева проблемные зоны
оборачивают эластичными бинтами. Они согревают ткани на глубину
114
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
в 3 см при помощи инфракрасного излучения. Температура достигает
при этом 40 °C, и тело реагирует, повышая температуру еще на два
градуса. Жар ускоряет обменные процессы в согреваемых участках
кожи, при этом жир расщепляется.
Интересна цветолучевая терапия. В зависимости от цвета световые
волны проникают в кожу на различную глубину и вызывают там оп-
ределенные реакции. Этот эффект и используется при цветолучевой
терапии. Поскольку фиолетовый свет проникает в кожу глубже всего,
а именно до подкожного жирового слоя, к нему и прибегают в анти-
целлюлитных процедурах.
Ультразвуковое лечение является очень эффективным методом [1].
Ультразвуковые волны вызывают в организме человека микровибра-
цию, которая способна достигать различной силы и глубины и дей-
ствовать на любые ткани и группы клеток. Ультразвук эффективен
даже при лечении фиброзной формы целлюлита.
Метод прессотерапии впервые использовался во Франции в 1963
году при лечении заболеваний ног. С помощью компрессора воздух
подается в чехлы, имеющие форму сапожка с двойными стенками.
Воздух подается прерывисто в соответствии с заранее установлен-
ным ритмом, а тщательно рассчитанное давление сжимает всю голень
от стопы до бедра одновременно. Давление гонит кровь и лимфу вверх,
активизируя вялое кровообращение, устраняя отеки ног и усиливая
дезинтоксикацию.
В настоящее время очень популярны лазерные процедуры. Лазер-
ный луч направляется на целлюлитные зоны. Он возбуждает в клетках
энергетические процессы и образование коллагена, что возвращает
тканям упругость. Но эффективна данная процедура только на ранних
стадиях целлюлита.
Мезотерапия представляет собой терапевтический метод лечения,
который заключается в микроинъекции различных препаратов, улуч-
шающих состояние лимфы, воздействующих на микроциркуляцию
кожи, стимулирующих выработку коллагеновых волокон.
Популярностью пользуются «горячие» и «холодные» компресси-
онные обертывания под пленкой. В состав антицеллюлитных раство-
ров для обертывания вводят целый комплекс компонентов: усиливаю-
щих сжигание жира, разогревающих кожу, восстанавливающих
микроциркуляцию. Когда тело туго обернуто бандажом, циркуляция
лимфы значительно активизируется и вывод шлаков из организма
убыстряется. Параллельно начинает работать принцип осмоса и диф-
Сборник статей
115
фузии, который заключается в том, что место шлаков в тканях зани-
мают минералы и микроэлементы, находящиеся в бандаже.
Широкое распространение при лечении целлюлита получили раз-
личные методы гидротерапии. Основными лечебными факторами этой
группы процедур являются механический и температурный. Струи
воды, разбиваясь о поверхность кожи, образуют зону повышенной
ионизации, что способствует улучшению кислородного обмена кожи.
Особенно эффективен при лечении целлюлита струевой душ (душ
Шарко).
G. lllouz в 1997 году описал метод хирургического лечения цел-
люлита, который называется липосакцией и основан на аспирации жира
канюлей специальной конструкции. Метод эффективен для удаления
жировых отложений только в отдельных местах и малоэффективен
при общем ожирении. Нельзя удалять более 2,5% от общего веса тела,
так как в противном случае это может представлять опасность для
организма. Кроме того, возможны осложнения, которые сопровож-
дают любое хирургическое вмешательство.
Липопластика — это аналогичный метод хирургического вмеша-
тельства. При липопластике удаляются нежелательные подкожные
жировые отложения с целью улучшения контуров тела. Чаще всего
удаляется локализованный жир с внешней и внутренней поверхнос-
тей бедер, живота, ягодиц. Данный метод очень эффективен при уда-
лении лишнего жира в определенных местах, если вес пациента отно-
сительно нормален.
В ожидании результата
Любой метод, взятый по отдельности, не приносит никакого ре-
зультата. Так, журнал Stiffung Warentest в 1996 году опубликовал ре-
зультаты тестирования антицеллюлитных препаратов. Согласно им,
кремы и гели против целлюлита не оказывают никакого положитель-
ного эффекта. А причина заключается в том, что они не борются с
основной причиной — с увеличенными жировыми клетками и уплот-
ненной соединительной тканью.
Специалисты-химики, разрабатывающие новейшие косметические
препараты, откровенно признаются в том, что кремы, гели и лосьоны
против целлюлита не эффективны. Наряду с якобы «выводящими шлаки
из организма» веществами прежде всего применяются такие, которые
стимулируют кровообращение (эфир никотиновой кислоты, кофеин). А
хорошо снабжаемая кровью кожа производит впечатление упругости.
116
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Салонные методы лечения вызывают у специалистов сомнения: в
отношении некоторых уже основательно доказано, что они вообще не
помогают при целлюлите, а эффективность других до сих пор пока
еще никому научно обосновать не удалось. Так, относительно мио-
стимуляции говорится, что практика последних лет показывает быст-
рое, в течение двух-трех месяцев возвращение заболевания [1]. Дело
в том, что сокращение мышц удаляет излишки жидкости лишь на вре-
мя, в то время как обменные процессы кардинально не перестраива-
ются.
В одном все специалисты единодушны: на все эти процедуры ухо-
дит много денег, а результат не гарантирован. Все дорогостоящие
препараты и оздоровительные сеансы и визиты в салоны красоты
дадут свой кратковременный положительный эффект, но все-таки 60%
усилий должны исходить от самого человека. Поэтому для лечения
целлюлита необходима комплексная программа воздействия на орга-
низм.
Раулин разработал программу из пяти пунктов: специальное при-
менение витамина А, роликовый массаж, диета, комплекс упражне-
ний с акцентом на калланетику и электролиполиз. Hodgkinson предла-
гает свою программу из четырех составляющих. На первом месте
стоит антицеллюлитная диета, затем обтирание тела жесткой щеткой,
массаж и ароматерапия. Ронсар стратегию борьбы с целлюлитом вы-
страивает на питании, физических упражнениях, комплексном уходе
за кожей и психологической тренировке. Dancey дает общую характе-
ристику способа избавления и предупреждения целлюлита. Он вклю-
чает в себя здоровый образ жизни с нормальным питанием и регуляр-
ными физическими упражнениями.
Интересна специальная комплексная программа по уходу за телом,
разработанная одним из центров г. Москвы. Она рассчитана на два
месяца и составляется для каждого пациента индивидуально, .Боль-
шая часть процедур проводится в центре, но для достижения макси-
мального эффекта некоторые рекомендации должны выполняться и
дома. Программа включает в себя диету, сухой щеточный антицеллю-
литный самомассаж, дыхательную гимнастику, рациональный двига-
тельный режим и почти все известные салонные методы лечения цел-
люлита. Особое внимание уделяется очищению организма с помощью
колонотерапии/Такой комплексный подход позволяет не только до-
биться прекрасных результатов в лечении целлюлита, но и ведет к оз-
доровлению организма в целом.
Сборник статей
117
Заключение
В настоящее время практически все методы лечения целлюлита на-
правлены только на внешнее уничтожение признаков проблемы. Ни один
из этих методов не дает стойкой ремиссии, и возобновление признаков
целлюлита отмечается уже по истечении двух-трех месяцев. И что са-
мое главное, все эти методы влияют на внутренний баланс организма.
А так как целлюлит является болезнью разбалансированного организ-
ма, это может привести к непрогнозируемым последствиям для паци-
ента.
В доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не
нашли данных о взаимозависимости между курсами лечения от цел-
люлита и возникновением или обострением заболеваний сердечно-
сосудистой, эндокринной, нервной, мочеполовой и др. систем, по-
скольку лечением целлюлита не занимаются общие поликлиники и
многопрофильные стационары. Этой проблемой занимаются только в
косметических целях косметические и оздоровительные центры, ра-
ботающие на частной организационно-правовой форме собственнос-
ти и не имеющие зачастую даже медицинской лицензии. Так называ-
емые косметологи, работающие в этих центрах и выпускаемые
представительствами зарубежных фирм в городах России, не имеют
иногда даже начального медицинского образования.
Иностранные компании, пользуясь тем, что в России не существу-
ет строгого контроля за косметическими препаратами, используемы-
ми для лечения целлюлита, завозят в неограниченных количествах кос-
метическую продукцию. Ее необходимо как-то реализовать. Для этого
создаются школы косметологов, на базе которых штампуются новые
специалисты и псевдоспециалисты. Обычно обучение в таких школах
происходит только на препаратах определенных (чаще всего зарубеж-
ных) фирм, что привязывает косметологов к определенной марке.
«Укрепляя» экономику подобным образом, мы активно поддер-
живаем зарубежного партнера и работаем на него, принося ему чаще
всего сверхприбыль. А наш «родной» пациент на себе испытывает
все препараты, платя бешеные деньги и чаще всего не получаякако-
го-то длительного существенного результата. К сожалению, в литера-
туре данные проблемы освещаются редко.
Таким образом, учитывая тот факт, что целлюлит имеет свойство
быстро прогрессировать, крайне важно в целях эффективного лече-
ния выявить его на самых ранних стадиях и разработать медико-орга-
низационные руководства для проведения комплексных лечебно-кос-
118
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
металогических мероприятий в амбулаторных условиях, способство-
вать распространению направленной пропаганды по профилактике
основных факторов риска целлюлита.
Литература
1. Абрамович Е. Ультразвук в косметологии: новое решение старых проблем.
Lesnouvelles esthetiques 1998; 4: 34.
2. Алексеев Л. Домашний доктор. 1997; 1: 5.
3. «Номенклатура продукции и услуг, подлежащих обязательной сертификации в
РФ» КГС, Постановление №8 от 31.03.94.
4. «Об утверждении перечня товаров, подлежащих обязательной сертификации, и
перечня работ и услуг, подлежащих обязательной сертификации». Постановле-
ние правительства Российской Федерации №10/13 от 13.08.97.
5. Рюдигер М. Уход за вашим телом. М., Кристина, 1997.
6. Утц С.Р., Одоевская О.Д. Зарубежное законодательство в области Косметологи-
H.Вестник дерматологии и венерологии. 1997: 6: 26.
7. Утц С. Р.,Одоевская О.Д. Морфофункциональные особенности женской кожи.
Вестник дерматологии и венерологии. 1999; 3: 8-11.
8. Шюрманн П. Секреты красоты: Все о косметике и уходе за телом. М.: Интер-
дайжест, 1994.
9. Amer Р., Lithell Н., Wahrenberg Н., Bronnegard М. Expression of lipoprotein
lipase in different human subcutaneous adipose tissue regions. J Lipid Res 1991;
32: 423-429.
10. Berardesca E., Gabba P., Farinelli N., Borroni G.. Rabbiosi G. Skin extensibility time
to
in women. Changes in relation to sex hormones.
11. Dancey E. The Cellulite Solution. New York: St. Martin’s Paperbacks, 1996.
12. Knowlton J., Pearce S. Legislation. In: Handbook of cosmetic science and technology.
1st. Oxford UK: Elsevier Adv Publ, 1993.
13. Malyarenco T.N., Antonyuk S.D., Malyarenc Y.E. Changes in the human fat mass
at the age of 6-18 years. Arkh Anat Gistol Embriol 1998; 94: 43-47.
14. Nurnberger F. Muller G. So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg
Oncol 1978; 4(3): 221-229.
15. Hauner H., Ditsehuneit S.B., Pal S.B. et al. Fat distribution, endocrine and metabolic
profile in obese women with and without hirsuties. Metabolism 1988; 37; 281-286.
16. Hattori K., Okamoto W. Skinford compressibility in Japanese university students.
Okajimas Folia Anat Jpn 1993; 70: 69-78.
17. Hodgkinson L. The anti-cellulite recipe book. London: Grafton books, 1990.
18. Odetti P.R., Borgoglio A., Rolandi R. Age-related increase of collagen fluorescence
in human subcutaneous tissue. Metabolism 1992; 41,6: 655—658.
19. Pierard G.E., Lapiere C.M. Physiopathological variations in the mechanical properties
of the skin. Arch Derm Res 1977; 260: 231-239.
Сборник статей
119
20. Shuster S., Black M.M., McVitie E. The influence of age and sex on skin thickness,
skin collagen and density. Br J Dermatol 1975; 93: 639-643.
21. The Japanese Standards of Cosmetic Ingredients, 2nd Td. (JSC1-II) — Tokyo: Jakuji
Nippo Ltd, 1 990.
22. Ulrich W. Zellulitis ist heilban. — Duesseldorf: Econ Verlag, 1976.
120
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Часть 2. Портрет потребителя
антицеллюлитных услуг
Научно обоснованная концепция лечения и профилактики целлю-
лита только начинает формироваться, а статус его — заболевание или
эстетический недостаток — пока не определен. Поэтому выявление
факторов риска, влияющих на процесс формирования и прогресси-
рования целлюлита у различных групп населения, является весьма
актуальным.
Введение
Факторы риска, способные вызвать целлюлит, делятся на две груп-
пы — факторы образа жизни и факторы риска, связанные с наличием
хронических и сопутствующих заболеваний. Опыт, накопленный в
последние годы в отношении оценки состояния здоровья практически
здоровых людей, находящихся в определенных условиях среды, по-
зволяет ставить вопрос о так называемой донозологической диагнос-
тике, под которой следует понимать оценку функционального состоя-
ния организма и его адаптационных возможностей в период, когда
еще отсутствуют явные признаки заболеваний и косметических де-
фектов [5]. В России и зарубежных странах практически отсутствуют
данные по распространенности целлюлита среди различных возраст-
но-половых и профессиональных групп населения, не определена роль
и значимость генетических, наследственных факторов, особенностей
образа жизни. Отсутствуют и методы донозологической медико-со-
циальной диагностики ранних признаков формирования целлюлита.
Таким образом, проблема комплексной оценки состояния здоровья
лиц, подверженных целлюлиту, практически не исследована. Не раз-
работаны и концептуальные подходы к оценке здоровья лиц с призна-
ками целлюлита.
Программа исследования
Нами впервые в России разработана и апробирована программа
выявления факторов риска формирования целлюлита, позволяющая
установить взаимосвязь и значимость социально-гигиенических осо-
бенностей образа жизни и здоровья женщин с признаками целлюли-
Сборник статей
121
та. Изучена распространенность факторов риска целлюлита и про-
ведена оценка процента женщин, имеющих выраженные признаки
заболевания. Изучены особенности образа жизни, медико-социаль-
ной активности, медицинской информированности и гигиеничес-
кой грамотности женщин. Полученные данные публикуются впер-
вые.
Исследование проводилось в 1995-1999 гг. в несколько этапов.
Для каждого этапа были определены объекты, методы и объем иссле-
дований. На первом этапе исследования произведено медико-соци-
альное обследование лиц, подверженных целлюлиту. В качестве базы
были избраны косметические салоны и лечебно-оздоровительные ком-
плексы Санкт-Петербурга. При оценке медико-социальной активнос-
ти лиц, подверженных целлюлиту, нами учитывалось наличие или от-
сутствие вредных для здоровья привычек: курение, употребление
алкоголя, гиподинамия, соблюдение режима труда и отдыха, питания,
своевременное обращение к врачу в случае заболеваний и выполне-
ние медицинских назначений. При анализе причин возникновения цел-
люлита особое внимание уделялось оценке рационального, сбаланси-
рованного питания, вредных производственных факторов, стрессов,
повышенной нервно-эмоциональной нагрузки и других неблагопри-
ятных моментов, приводящих к появлению заболевания [4].
Материалом для исследования послужили данные специально раз-
работанной анкеты «клинико-статистического изучения факторов риска
появления целлюлита и оценки потребности в лечебно-профилакти-
ческой медицинской помощи», состоящей из 130 вопросов, опреде-
ляющих условия и образ жизни, возраст, место работы или учебы,
семейное положение, профессиональную вредность, состав и мате-
риальное благосостояние семьи, жилищные условия, психологичес-
кий климат на работе и дома, вредные привычки, режим и качество
питания, режим отдыха, наличие умственных и физических перегру-
зок [3].
Социальный портрет потребителя
антицеллюлитных услуг
«Портрет» потенциального клиента был составлен на основе меди-
ко-социологического изучения (400 анкет на русском и английском
языках) клиентов косметических салонов, большую часть которых
составляли работники сферы обслуживания, торговли, транспорта,
здравоохранения, образования, служащие банков и др. [4].
122
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
И портрет этот таков:
Пол — женский.
Возраст — 25-50 лет.
Среднемесячный доход — от 5000 рублей и более.
Род занятий — преимущественно сотрудники крупных коммер-
ческих фирм, бизнесмены и члены их семей, люди свободных про-
фессий и работники шоу-бизнеса.
Мотивация — необходимость всегда хорошо выглядеть по роду
занятий.
Особенности — большой дефицит времени и достаточно высокие
доходы.
Оценка уровня медицинской информированности и медико-
социальной активности
В настоящее время значительная часть городского населения (осо-
бенно женщин) информирована о медицинском и эстетическом значе-
нии целлюлита и основных способах его профилактики и лечения.
Таблица 1. Структура источников информации о проблемах целлюли-
та (в % к итогу)
Источники информации %
Популярные журналы Медицинские журналы и литература Друзья, знакомые Реклама 31,8 25,3 32,9 10,0
Всего 100,0
Таблица 2. Распределение больных целлюлитом по возрасту (в % к
итогу)
Возрастные группы %
До 20 лет 8,5
20-29 лет 21,2
30-39 лет 44,3
40 и более 26,0
. Всего 100,0
Сборник статей
123
Нашим исследованием установлено, что подавляющее большинство
жителей Санкт-Петербурга (74,2%) знали о целлюлите, и эти знания
заставили их обратиться за медицинской помощью. 13,8% мало ин-
формированы о проблеме и 12,0% никогда ранее не интересовались
целлюлитом. В таблице 1 приведены цифры об источниках информа-
ции о целлюлите.
Из 601 обследованного 84,2% составляют женщины и 15,8% —
мужчины. Таким образом, мужчины также подвержены целлюлиту,
однако группа риска среди женщин практически в пять раз выше,
чем у мужчин.
Таблица 3. Показатель удовлетворенности внешним видом в зависи-
мости от возраста (в % к итогу)
до 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 и более
Удовлетворен 76,9 0,0 0,0 0,0
Не удовлетворен 23,1 100,0 74,6 97,4
Не обращал внимания 0,0 0,0 25,4 2,6
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0
Рис.1. Сравнение удельного веса лиц, подверженных целлюлиту, по
основным видам деятельности (%)
124
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Наибольший удельный вес обследованных приходится на возраст-
ную группу от 30 до 39 лет (табл. 2). К этому возрасту в основном
пройдены периоды целлюлитного риска, к которым относятся поло-
вое созревание, беременность, время приема противозачаточных таб-
леток, повышающих вероятность возникновения и проявления цел-
люлита.
В таол. 3 приведены показатели удовлетворенности своим внешним
видом. В нашем исследовании этот показатель стал одним из веду-
щих мотивов обращения за медицинской помощью.
Важной медико-социальной характеристикой является уровень об-
щего образования, от которого в значительной степени зависит меди-
ко-социальная (профилактическая) активность и наличие у индивиду-
ума установок на здоровый образ жизни (ЗОЖ) [2]. Характерной
особенностью лиц, имеющих признаки целлюлита и обратившихся за
помощью, является высокий образовательный уровень. Наибольший
удельный вес приходится на людей с высшим образованием—54,2%.
Среднее специальное образование имеют 33,9%.
Как видно из рис. 1, наибольший удельный вес от общего числа
обследованных составили лица, занятые в сфере обслуживания, ра-
ботники здравоохранения, образования, торговли и другие профес-
сии. В нашем исследовании это были работники финансовых струк-
тур, творческая интеллигенция, представители шоу-бизнеса. Таким
образом, в первую очередь обращаются за медицинской помощью
лица, чья профессиональная деятельность зависит от внешнего вида
или связана с постоянным общением с людьми.
^1^ВЯКеЖЯзсЯЖледованньЩ92р%у^™ечают нервно-психи-
ческое напряжение в процессе работы, причем 19,0% из них предъяв-
ляют жалобы на состояние повышенной раздражительности и нервоз-
ности.
Таблица 4. Основные источники дохода больных целлюлитом (в % к
итогу)
Источники дохода %
Зарплата Дополнительный заработок Помощь членов семьи Другое 54,4 24,5 19,8 1,3
Всего 100,0
Сборник статей
125
Лечение целлюлита на данный момент является дорогостоящим,
поэтому к нему могут прибегнуть только лица, имеющие достаточ-
но высокий уровень материального благосостояния, при этом из-
начально была определена группа риска по социально-экономичес-
кому положению (доход менее 1500 руб. в месяц на члена семьи).
Почти половина обследуемых женщин имеют доход, достаточный
для приобретения необходимых предметов и продуктов, — 1500—
3000 руб. в месяц на члена семьи (44,9 %), и 15,1 % имеет доход
более 3000 руб., что делает возможным дополнительные расходы
на развлечения и уход за собой. В таблице 4 приведены основные
источники дохода.
Медико-социальная активность является важным элементом обра-
за жизни человека. Под медицинской активностью понимают деятель-
ность людей в области укрепления и улучшения индивидуального и
общественного здоровья в определенных социально-экономических
условиях. Важной составной частью медико-социальной активности
является отношение человека к своему здоровью, медицине, а также
Таблица 5. Распределение лиц, подверженных целлюлиту, по отноше-
нию к курению (в % к итогу)
Отношение к курению %
Не курю Курю до 10 сигарет в день Курю 20 и более сигарет в день 54,4 36,3 9,3
Всего 100,0
Таблица 6. Распределение лиц, подверженных целлюлиту, по отноше-
нию к алкоголю (в % к итогу)
Отношение к алкоголю %
Не употребляют 11,1
Употребляют один раз в неделю и реже 57,9
Употребляют 2-3 раза в неделю 17,8
Употребляют практически ежедневно 13,1
Всего 100,0
126
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Таблица 7. Структура видов физической активности среди лиц, под-
верженных целлюлиту (в % к итогу)
Вид отдыха %
Занимаюсь физкультурой иногда (2-3 часа з неделю и реже) 39,6
Занимаюсь физкультурой часто (ежедневно от 0,5 до 1 часа) 7,3
Посещаю тренажерные залы 7,3
Хожу в бассейн 11,8
Посещаю группу здоровья 3,3
Предпочитаю самостоятельно бегать 4,7
Езжу на велосипеде 1,2
Предпочитаю пешеходные прогулки 15,3
Хожу в косметологический центр 4,0
Занимаюсь теннисом 5,5
Всего 100,0
установка индивидуума на индивидуальную профилактику и на здо-
ровый образ жизни. Учет этих характеристик важен в этиологии раз-
личных заболеваний [7].
На основании оценки наличия или отсутствия вредных для здоро-
вья привычек, уровня физической активности, соблюдения режима
труда и отдыха, своевременности обращения за медицинской помо-
щью в случае заболеваний и полноты выполнения медицинских на-
значений выделены 3 группы лиц: с высокой, средней и низкой про-
филактической активностью.
В таблицах 5 и 6 представлена информация о наличии вредных
привычек среди лиц с признаками целлюлита.
Таким образом, установлено, что среди лиц, подверженных цел-
люлиту, распространенность вредных привычек достаточно высокая,
если учесть, что основной обследуемый контингент — женщины [9].
Рекреационная деятельность
Важное место в структуре образа жизни в целом и образа жизни
больных целлюлитом в частности занимает рекреационная деятель-
ность, направленная на восстановление физических сил и способству-
Сборник статей
127
ющая адекватному восприятию стрессовых ситуаций. Нами изучен
характер проведения досуга обследуемых (табл. 7). В большинстве
своем это люди профессий, связанных с постоянным общением, ко-
торым необходим отдых от общения. По нашим данным, среди видов
проведения отдыха в отпуске четвертая часть предпочитает проводить
время на даче (25,3 %), одна треть (34,4 %) — дома, вторая треть
(32,9 %) любит и может позволить себе путешествовать. Лишь 7,3 %
пациентов проводили свой отпуск в домах отдыха и санаториях. В
выходные дни подавляющее большинство является приверженцами
домашнего отдыха (78,0 %) с малой физической нагрузкой и под-
вижностью.
Так как внешние проявления целлюлита связаны с ухудшением
фигуры, нам было интересно установить, занимаются ли опрошенные
специальными упражнениями, корректирующими форму тела. Три
четверти (74,7 %) отрицательно ответили на этот вопрос, мотивируя
тем, что не имели достаточной информации о таком методе решения
своей проблемы. Однако 11,3 % наиболее информированных правиль-
но выбрали самый эффективный способ — занятия аква-шейпингом.
Аэробикой увлекаются 8,7 % и бодибилдинг предпочли 5,3 % опро-
шенных. Эти виды упражнений способствуют снятию нервно-эмоци-
онального напряжения и усталости, восстановлению физической и
умственной работоспособности после напряженного трудового дня,
дают положительный эмоциональный заряд, а в конечном итоге со-
действуют профилактике и лечению целлюлита.
Выявлено, что 74,9 % обследуемых спят до 7 часов (при норме
8 часов в сутки), а 13,3 % — менее 6 часов в сутки. Таким обра-
зом, недосыпают 88,2% лиц, подверженных целлюлиту.
Известно, что важное место в формированш^ораз^Язни играет
семья. В семье усваиваются социальные и культурные ценности, фор-
мируется свой социально-психологический статус, а вместе с ним —
определенное отношение к здоровью, болезни и особенностям образа
жизни. Исследованием установлено, что около половины обследуе-
мых (47,9 %) имеют семью. Среди не состоящих в браке большая
часть одинокие (32,9 %) и разведенные— 19,1 %. Большинство име-
ют детей (63,7 %), преимущественно одного ребенка. Среди основ-
ных причин, заставивших пациентов обратиться за медицинской по-
мощью для лечения целлюлита, является напряжение психологических
взаимоотношений с мужем (женой) из-за ухудшения внешнего вида
(табл. 8).
128
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Таблица 8. Изменение психологических взаимоотношений в семье по
причине ухудшения внешнего вида с возрастом (в % к итогу).
До 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 и более
Не изменилось 15,4 9,4 26,9 35,9
Несколько ухудшилось 38,5 40,6 29,9 20,5
Резко ухудшилось 46,1 50,0 43,2 43,6
Улучшилось 0,0 0,0 0,0 0,0
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0
Улучшение психологического статуса в семье не отмечено ни в
одной возрастной группе. Наибольший удельный вес во всех возраст-
ных группах имеет резкое ухудшение взаимоотношений, особенно в
промежутке от 20 до 30 лет, что и явилось основной побудительной
причиной для лечения целлюлита.
В нашем исследовании участвовали лица различных соци-
альных групп и гигиенической грамотности. Но несмотря на эти
различия, всех обследованных можно разделить на три условные
группы. К первой группе относятся лица, которые отмечали у себя
целлюлит и хотели от него избавиться, но не обращались за помощью
в силу материальных трудностей или в силу своей несобранности (29,0
%). Лица, которые были безразличны к данной проблеме, относятся
ко второй группе (28,4 %). Третью группу составляют лица, которых
волнует наличие целлюлита у себя, кто может позволить обратиться
за помощью и кто, что немаловажно, достаточно собран для прохож-
дения полного курса избавления от целлюлита (42,6 %). Но в момент
обследования представители всех групп были готовы справиться со
своими моральными и материальными трудностями для избавления от
целлюлита.
г
Особенности питания лиц с признаками целлюлита
Важнейшим фактором здорового образа жизни является рацио-
нальное, сбалансированное питание [8]. Исследование свидетельствует,
что 83,4 % пациентам (табл. 9) не всегда удается соблюдать режим
питания, у40^?%наиоолее сытныштртюмтпцштриходитсянаужин.
Сборник статей
129
Таблица 9. Распределение пациентов по виду основного приема пищи
в зависимости от отношения к имеющемуся заболеванию (в % к итогу)
Отмечают наличие заболевания Относятся безразлично Стремятся избавиться
Утром В полдень Обед Ужин Перед сном 25,9 7,4 18,5 37,0 11,2 2,9 1,4 40,6 44,9 10,2 5,5 5,5 43,6 38,2 7,2
Всего 100,0 100,0 100,0
Как видно из таблицы 9, лица, стремящиеся избавиться от целлю-
лита, стараются придерживаться рационального питания и распреде-
ляют приемы пищи более разумно. Так, наиболее сытным и обиль-
ным является обед. Подавляющее большинство больных питается в
рабочее время в столовой или на работе бутербродами. Питающиеся в
столовых отмечают ограниченный ассортимент овощных, рыбных
блюд, недостаточное количество фруктовых десертов и повышенную
калорийность практически всех блюд. Значительное большинство оп-
рошенных любят употреблять сладости после еды. Нерегулярное пи-
тание и низкокачественные продукты питания порождают привьии^й
«перекусыванию» между приемами пищи, которую отмечаю^^сеоя
более половины (55,7%) обследованных. Голод утоляется в больший-
стве случаев мучными продуктами (42,3%). Вторым отрицательным
следствием нерегулярного питания является редкое, но очень обиль-
ное потребление пищи. Наедаются «до отвала» 64,3% опрошенные
причем 23,0% из них часто (практически ежедневно).
^ггвнообразнуюпищу предпочитают^^дпч^юследованных с нали-
чием заболевания и 67,3% среди лиц, стремящихся избавиться от цел-
люлита. Острую пищу предпочитают 14,8% пациентов с наличием за-
болевания и 5,5% стремящихся избавиться от целлюлита. Доля женщин,
пользующихся диетической пищей, составляет всего 14,8%, а среди
активно стремящихся избавиться от целлюлита—только 5,5%. Данные
свидетельствуют, что диета не соблюдалась у 46,9% обследуемых. Ме-
дицинские показания для соблюдения диеты были рекомендованною,0%
женщин, а по совету знакомых увлекались диетой 19,1 %. Из находя-
130
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
11 %,
щихся на диете частично наступало улучшение почти у половины жен-
щин (48,2%). Наряду с этим значительная доля лиц не отмечала улуч-
шения, а у 35,9% целлюлит прогрессировал.
Программой исследования была предусмотрена оценка количества
потребляемых продуктов в семье. На недостаточное употребление
фруктов указывают 31 % опрошенных, молочных продуктов
овощей— 10%. Сниженное потребление соков отмечают 15%. Осно-
ву рациона питания большинства опрошенных составляет «удобная»
| еда быстрого приготовлении: полуфабрикаты (39,1 %) и продукты, про-
шедшие промышленную переработку (28,6%). Наиболее полезную
«живую», без промышленной переработки пищу любят только 13,8%
женщин. Каждый день зерновые и бобовые продукты, которые долж-
ны составлять основу рационального питания больных целлюлитом,
употребляют только 27,8% опрошенных. Фрукты и овощи каждый день
употребляет более половины — 56,9%.
Изучалось потребление достаточного количества витаминов и
микроэлементов в таблетках. Регулярно употребляют поливитами-
ны 44,3% обследованных, микроэлементы — 33,6%. Практически
не употребляют поливитамины 36,4% и микроэлементы 43,8% об-
следованных. При этом было установлено, что эти лица, несмотря
на достаточную информированность, никогда ранее не знали о бла-
гоприятном действии витаминов и микроэлементов на исход лечения
целлюлита.
При оценке количества потребляемой жидкости было выявлено,
что среди пациентов, стремящихся избавиться от целлюлита,Колее
половины выпивают жидкости не более 4-5 стаканов, что считается
недостаточным при комплексном лечении целлюлита. Среди женщин,
имеющих целлюлит и относящихся к своей патологии безразлично,
эти показатели еще хуже. Доля пациентов, употребляющих достаточ-
ное количество жидкости, почти в 2 раза выше среди тех, кто стре-
мится избавиться от целлюлита (табл. 10).
Сопутствующие факторы риска
К сопутствующим факторам риска появления целлюлита относят-
ся такие, как плохая осанка; длительная неподвижность; скрещива-
ние ног при сидении, ношение тесной одежды и др. Эти факторы сами
по себе не приводят к образованию целлюлита, но вызываемое при
этом нарушение кровоснабжения при определенных условиях может
стать толчковым моментом.
Сборник статей
131
Таблица 10. Количество потребляемой жидкости в зависимости от от-
ношения к заболеванию (в % к итогу)
Кол-во выпитой жидкости Отмечают наличие заболевания Относятся безразлично Стремятся избавиться
2-3 стакана 7,4 5,8 9,1
4-5 стаканов 77,8 76,8 63,6
6 и более ст. 14,8 17,4 27,3
Всего 100,0 100,0 100,0
Выявлено, что почти половина обследованных (41,1 %) имели про-
блемы с осанкой в детстве или страдают этим в настоящее время.
Узкую сдавливающую одежду или аксессуары, перетягивающие ча-
сти тела, носят 73,4% женщин (джинсы, ремни, нижнее белье).
Ношение обуви на высоких каблуках в течение длительного пери-
ода времени отмечено у 70,8% женщин с наличием целлюлита. При-
вычку сидеть «нога на ногу» имеют 87,4%. Длительная неподвиж-
ность в стоячем положении характерна для 48,9% заболевших, а в
сидячем положении — для 68,4%.
Таким образом, оценивая сопутствующие факторы, можно ска-
зать, что среди лиц, подверженных целлюлиту, они достаточно рас-
пространены и играют немаловажную роль в образовании и про-
грессировании заболевания.
Заключение
Медико-социальная активность является важным элементом соци-
ально-психологического статуса человека. Учет этой характеристики
важен и в этиологии целлюлита. При рассмотрении степени влияния
того или иного отдельного негативного риск-фактора следует помнить,
что в реальной ситуации на функционирование органов человеческого
организма действуют одновременно разные особенности поведения
человека. Кроме того, различные поведенческие факторы взаимообус-
ловлены. Так, среди злоупотребляющих алкоголем подавляющее боль-
шинство не соблюдает режим питания, отдыха. В этой группе значи-
тельно больше злоупотребляющих курением, значительно меньше лиц,
ведущих здоровый образ жизни. Поэтому при оценке степени риска
целлюлита мы учитывали не только отдельные поведенческие характе-
ристики, а медико-социальную активность в целом.
132
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Литература
1. Кудрявцева Е.Н. Методические подходы к изучению влияния образа жизни на здо-
ровье населения. Здравоохр. РФ. 1982; 4: 24-26.
2. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях ры-
ночной экономики. М.: Медицина, 1994.
3. Лучкевич В.С., Ноянов С.С., Жукофф О.В., Аманов С.Д. Факторы риска, образ
жизни, качество жизни, маркетинг лечебно-оздоровительных услуг. СПб.:
СПбГМА, 2001.
4. Михеева С.В. Медико-социальная и клинико-статистическая оценка факторов
риска целлюлита и обоснование организационных форм этапной профилактики
и лечения. СПб.: СПбГМА, 2000.
5. Поляков И.В., Жукофф О.В. Косметические дефекты лица: факторы риска и мар-
кетинг услуг. СПб.: СПбГМА, 2001.
6. Российский статистический ежегодник: Стат. сб. Госкомстат России. М.: 1999:
621.
7. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В.Диагностика в профилактичес-
кой медицине. СПб.: МФИН, 1997.
8. Dancey Е. The Cellulite Solution. New York: St. Martin’s Paperbacks, 1996; P. 203.
9. Ulrich W. Zellulitis ist heilban. Dusseldorf: Econ Verlag, 1976. C. 131.
Сборник статей
133
Аппаратные методы
коррекции фигуры
Елена Соколова,
врач-физиотерапевт, старшин врач-консультант
группы компаний «СпортМедИмпорт»
Введение
Вряд ли кто-либо усомнится в том, что рынок услуг по аппаратной
коррекции фигуры имеет огромный и на сегодняшний день слабо ре-
ализованный потенциал. Естественное желание человека иметь кра-
сивую фигуру постоянно подогревается различными средствами мас-
совой информации, которые одновременно пропагандируют
привлекательную внешность и размещают огромное количество рек-
ламы всевозможных средств и приспособлений для домашнего ис-
пользования. На этом фоне предложение качественных услуг по кор-
рекции фигуры следует признать явно недостаточным и во многих
случаях не вполне профессиональным.
Основными проблемами, препятствующими более широкому рас-
пространению аппаратных методов коррекции фигуры в российской
эстетической медицине, являются недостаточная техническая оснащен-
ность большинства медицинских центров и салонов красоты, редкое
назначение индивидуальных программ с участием различных аппа-
ратных методик и недостаточная подготовка специалистов в области
физиотерапии, зачастую приводящая к дискредитации отличных ме-
Целью настоящей статьи является освещение современных подхо-
дов к использованию методов аппаратной коррекции фигуры и борь-
ба с многочисленными заблуждениями, как профессионалов, так и
покупателей вышеуказанных услуг.
134
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Основные мифы и заблуждения
Крайне негативную роль в формировании отношения к процеду-
рам по коррекции фигуры сыграли бесчисленные продавцы различ-
ных пилюль и бытового оборудования (электростимуляторов, устройств
для магнитотерапии и т. д.), появившиеся в России в начале 90-х го-
дов.
Реклама чудодейственных средств и приспособлений, гарантиру-
ющих немедленные и вечные результаты, оставила «тяжелый» след в
сознании одураченных покупателей. Несмотря на это ицедложение
«уникальных помощников стать неотразимой, ничего не делая» и с<
годня достаточно велик(|Шокупщгелей не останавливает даже то, что
вышеназванные товары предлагаются вместе с кухонными наборами,
рыболовными принадлежностями и автокосметикой. Столь же некор-
ректной можно считать рекламу некоторых профессиональных, впро-
чем, иногда неплохих аппаратов.
В самом деле, представьте, как будет выглядеть человек, за две
недели потерявшей, к примеру, на мио стимуляторе 7—12 см в объему
или сбросивший 10 кг? <По идее, нормальный человек должен по-
пасть в больницу, ведь это соответствует потере 6500 ккал в сутки,
что находится на пределе возможностей даже для тренированного че-
ловека.
Допустим, это даже возможно, но как насчет отрицательных по-
следствий? Не обвиснет ли кожа при такой потере объема тела и каков
будет ее внешний вид? Каким чудесным образом расщепится и уйдет
жировая клетчатка, например, при воздействии вакуумом или ультра-
звуком?
Столь же ,
сознании рацйента
аже самые современные методики, такие, как
электролиполиз, эндермология или переменнотоковая миостимуляция,
требуют от пациента соблюдения определенного режима питания и
водно-солевого баланса. В противном случае некоторые методы, на-
пример электромиостимуляция или вакуумный массаж, могут приве-
сти к обратному результату за счет естественного повышения аппетита
и отказа от диеты по принципу «заплатил за похудение—ем, что хочу».
Существенное воздействие на клиента оказывает мнение профес-
сионалов, обусловленное чисто конъюнктурными соображениями.
Например, вакуум-массажер отечественного производства стоит около
400 долларов, а самый дешевый, но приличный профессиональный
миостимулятор — около 2000 долларов (многие отечественные мио-
Сборник статей
135
стимуляторы, к сожалению, либо не годятся для коррекции фигуры,
либо являются некачественными копиями импортных). Естественно,
что по чисто экономическим причинам эстетисту выгоднее приобрес-
ти вакуумный массажер и громко ругать все остальные методы, обе-
щая одновременно «потерю двух размеров» и «омоложение на 10 лет»
за 10-20 очень дешевых процедур. Действительно, некоторый лим-
фодренажный эффект при правильной работе может быть получен, но
в неудаче виноват не только сам эстетист, но и его клиент, который
«сам обманываться рад». Допустим, что другой эстетист собрал не-
сколько тысяч долларов и купил приличный электростимулятор. Как
вы думаете, какие услуги он будет настойчиво рекомендовать своим
клиентам, а какие ругать и отвергать как неэффективные и опасные?
С учетом вышесказанного не вызывает сомнения необходимость
проведения постоянной просветительской работы среди клиентов и
серьезной информационной поддержки специалистов по коррекции
фигуры.
Общий подход к коррекции фигуры
Более чем 30-летний опыт применения аппаратных методов в Ев-
ропе говорит о том, что заметное улучшение внешнего вида тела не
может быть достигнуто при помощи одной миостимуляции, одного
вакуумного или ручного массажа или чего-либо еще, по скольку? лю-
бой отдельно взятый метод имеет строго определенные возможности
и не способен решить весь комплекс
блем коррекции фигуры и
лечения целлюлита.
Основные проблемы, которые приходится решать методами аппарат-
ной косметологии, это:
• целлюлит;
• избыточные локальные жировые отложения; общая мышечная ги-
потония, снижение тургора кожи вследствие резкого снижения веса;
• обвисание ягодиц, передней брюшной стенки, потеря тонуса гру-
ди, растяжки.
Практика показывает, что наилучших результатов по коррекции фи-
гуры добиваются специалисты с высшим медицинским образованием,
владеющие современными физиотерапевтическими методиками и ос-
новами диетологии, эндокринологии и прикладной психологии.
Первоначально необходимо установить причины нарушений, выз-
вавших эстетическую проблему, с которой обратился пациент. Напри-
мер, если отталкиваться от этиологической классификации ожирения,
136
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
то можно с уверенностью сказать, что эффективность эстетических
методов достаточно высока лишь при варианте экзогенно-конститу-
ционального (алиментарного, первичного, спонтанного) ожирения, не
обусловленного наличием серьезных отклонений и заболеваний, при
сопутствующем наблюдении диетолога. При всех остальных вариан-
тах необходимо сначала провести лечение основного заболевания.
Правда, процент обращения таких пациентов обычно не очень велик.
Классификация методов
При всем разнообразии предлагаемой сегодня профессиональной
аппаратуры для процедур по уходу за телом, можно довольно легко
провести ее общую классификацию, поскольку каждый аппарат ис-
пользует один или несколько нижеперечисленных физиотерапевтичес-
ких методов воздействия.
Ультразвуковая терапия
Ультразвуковые волны, применяемые в эстетической мед ицине, имеют
частоту I -3 МГц. Они достигают глубины 4 см и обеспечивают переход
механической энергии (вибрация) в тепловую энергию. Это оказывает
дефиброзирующее действие на соединительно-тканные структуры под-
кожно-жировой клетчатки, активизирует микроциркуляцию, усиливает
ферментативную активность клеточных и межклеточных ферментов, ус-
коряет метаболические процессы в тканях, а также увеличивает прони-
цаемость кожных покровов и способствует проведению активных ком-
понентов через роговой слой (эффект фонофореза).
Электролиполиз
Обеспечивает активизацию липолитических процессов в адипоци-
тах: под влиянием электротерапии прямоугольными импульсными то-
ками постоянной полярности нейтральные жиры расщепляются до три-
глицеридов, а затем до жирных кислот, которые усваиваются
Как правило, электролиполиз проводится с использованием иголь-
чатых электродов, введенных в жировую ткань. В некоторых случаях
применяются накожные электроды, однако результативность таких
процедур значительно ниже.
Бытует заблуждение, что электролиполиз разрушает или расщеп-
ляет адипоцит, но на самом деле клетка не погибает под воздействием
липолиза, а только «худеет^ Это, тем не менее, не мешает клетке впо-
Сборник статей
137
следствии вернуть первоначальный объем за счет утилизации «али-
ментарных» жиров, которые поступают в организм с пищей.
После каждого сеанса электролиполиза не позднее чем через cyjf-
ки следует осуществлять аппаратный лимфодренаж, что позволяет
ускорить вывод из организма продуктов обмена триглицеридов и
жирных кислот.
Аппаратный лимфодренаж
Нарушение микроциркуляции и интерстициальный отек являются
неотъемлемой частью патогенеза многих функциональных наруше-
ний, тканевых дистрофий, а также процесса естественного старения
организма. Скопление жидкости способствует повышению массы
тела, возникновению локальной жировой гипертрофии и целлюлита
и т. д. Чтобы успешно бороться с этими явлениями, необходимо обе»,
печить своевременное выведение продуктов расщепления жировой
ткани и токсинов, снять отек и нормализовать транспортные процес-
сы в зоне воздействий$варубежные специалисты рекомендую!1на-
чинать практически любой курс коррекции фигуры с 5-10 сеансов
лимфатического дренаж* за которым следуют другие процедуры?
Таким образом, лимфодренажная аппаратура абсолютно необходи-
ходимое количество процедур дренажа. Это связано с изначально
неправильным представлением о лимфодренаже как о дополнитель-
ной процедуре, не дающей непосредственного результата, что сни-
жает общую эффективность курса и процент повторной обращаемо-
сти пациентов.
Эффект ускорения оттока лимфы и венозной крови при последо-
вательном лимфодренаже достигается за счет следующих факторов:
• сокращение мышц ускоряет отток крови и лимфы за счет активи-
зации клапанного аппарата сосудов;
• токи определенной частоты вызывают повышение тонуса сосу-
дистой стенки (за счет воздействия на гладкомышечные эле-
менты);
• лимфодренажный процесс усиливается по направлению от поло-
жительного полюса к отрицательном^что позволяет за счет раз-
личного наложения электродов воздействовать как на локальные
участки, так и проводить процедуры тотального или общего лим-
фодренажа.
138
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Помимо последовательной миостимуляции разных групп мышц*,
для лимфодренажа могут применяться и другие методы воздействия:
прессомассаж, микротоковая активация лимфатических коллекторов
и вакуумный дренаж.
Электромиостимуляция
Метод обеспечивает изометрическую или изотоническую трени-
ровку мышц**. Происходящие при электростимуляции сокращение и
расслабление мышечных волокон препятствуют снижению тонуса
мышц. В мышечных клетках возрастает содержание макроэргичес-
ких соединений (АТФ, креатинфосфата и др.), усиливается активность
ферментов, повышается скорость утилизации кислорода и уменьша-
ются энерготраты на стимулируемое сокращение по сравнению с про-
извольным. Активация кровоснабжения и лимфооттока приводит к уси-
лению трофоэнергетических процессов.
В зависимости от формы волны, типа модуляции импульсов, их
формы, амплитуды и частоты различают классическую (постоян-
нотоковую), переменнотоковую и микротоковую стимуляцию. Ми-
остимуляция может проводиться с использованием стационарно рас-
положенных электродов или в комбинации с механическим
воздействием электродами на определенные мышцы. Следует от-
метить, что классическая мио стимуляция оказывает незначитель-
ное воздействие на жировую ткань, и вызванное ею уменьшение
объемов является результатом укорочения (сокращения) опреде-
ленных мышц.
В отличие от классической переменнотоковая миостимуляция
фектиЗзно стимулирует локальны® липолиз и пр? нерезко выражен?
ном снижении тонуса мышц, начальных стадиях целлюлита и ожи-
рении и во многих случаях дает хорошие результаты/Кроме того,
этот метод требует меньшего времени процедуры и лучше перено-
сится пациентами.
* Последовательная миостимуляция — это последовательное сокращение раз-
личных мышечных групп, обеспечивающее поступательное движение лим-
фы. — Прим. ред.
" Изометрическая нагрузка — статистическая нагрузка, в отличие от динами-
ческой; изотоническая нагрузка — нагрузка при постоянном мышечном на-
пряжении. — Прим. ред.
Сборник статей
139
Микротоки
Использование микротоковой терапии при коррекции фигуры
незаслуженно отодвинуто на второй план, хотя метод незаменим в ком-
плексной программе лечения целлюлита и программе повышения тону-
са и подтяжки кожи после резкого снижения массы тела. Микротоки
способствуют выведению продуктов обмена веществ за счет мягкого
лимфодренажного действия, восстанавливают потенциал клеточных мем-
Показания Локализация Рекомендуемое сочетание процедур
Локальные жировые отложения Наружная и внутрен- няя поверхность бе- дер, область талии и живота, область ко- ленных суставов и плечевого пояса Электролиполиз, лимфодренаж, миостимуляция
Целлюлит Область бедер, яго- диц, живота, плеч: 1 стадия Лимфодренажные процедуры, массаж (вакуумный и/или ме- ханический)
2-3 стадии t Сочетание ультразвуковых процедур и электролиполиза с последующим лимфодренажем и миостимуляцией, эндермоло- гия
4 стадия Ультразвуковые процедуры в сочетании с эндермологией с последующим переходом к ле- чению 2-3 стадии
Снижение упругос- ти и эластичности кожи, ослабление мышечного тонуса Все участки тела Эндермология в сочетании с миостимуляцией и обертыва- ния с использованием космети- ческих препаратов лифтинго- вого действия
Застой лимфы с венозными нарушениями (может сопутство- вать любой из перечисленных проблем) Область нижних ко- нечностей Лимфодренажные процедуры, массаж (вакуумный и/или ме- ханический), мезотерапия
140
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
бран. Микротоковые лифтинговые программы позволяют повысить то-
нус и трофику средних и мелких мышц, активизируют синтез коллаге-
, _ _ _ _
на в дерме за счет повышения активности фибробластов. Например,
такая процедура, как лифтинг груди, дает длительный эффект (3-6 мес.)
при абсолютной безопасности и отличной переносимости, л
На современном рынке аппаратуры для коррекции фигуры пред-
ставлены как моноприборы, основанные на каком-либо одном ме-
тоде, так и многофункциональные комбайны, обладающие набором
разных физических методов и способные воздействовать на про-
блему несколькими способами. Методика (программа) работы на
таких комбайнах часто запатентована фирмой-производителем и оп-
тимизирована для решения той или иной эстетической проблемы. Ме-
тодика строится на сочетании различных воздействий и регламенти-
рует их физические параметры. В качестве примера можем привести
методику, которая используется в нашем центре, — это эндермоло-
гия, представляющая собой комплексное воздействие на ткани —
активную механическую стимуляцию самодвижущимися роллера-
ми в комбинации с дозированным вакуумом — и проводимая с по-
мощью одного аппарата.
Надо отметить, что использование многофункциональной аппара-
туры и разработанной схемы процедуры, безусловно, повышает эф-
фективность лечения. Кроме того, немаловажным является возмож-
ность обеспечить клиенту более комфортные условия, а
врачу-косметологу —дополнительные удобства при проведении про-
цедуры.
Особенности взаимоотношений между пациентом и
специалистом по коррекции фигуры
Понятно, что основой для таких взаимоотношений является дове-
рие к врачу (эстетисту) со стороны пациента. Это доверие возникает
или не возникает в процессе первичной консультации и в значитель-
ной степени зависит от умения специалиста убедить пациента в своей
компетентности. Учитывая достаточно высокий уровень информиро-
ванности пациентов о существующих методиках коррекции фигуры,
необходимо не только грамотно провести сбор анамнеза, но и пред-
ставать пациенту примерную схему лечения, обозначив планируемые
переломные моменты и необходимые усилия с его стороны. Как пра-
вило, уже на первой консультации пациенты задают совершенно кон-
кретные вопросы:
Сборник статей
141
• На сколько килограммов я похудею?
• Какова продолжительность курса и его стоимость?
• Как получить наилучшие результаты при минимальных затратах
времени и денег?
Поскольку главной целью специалиста является получение хоро-
ших эстетических результатов, на первой консультации врач должен
разъяснить пациенту, что:
• Важна не прямая потеря массы тела, а уменьшение объема под-
кожножировой клетчатки. Эти показатели не всегда коррелируют
мёждУ собой, поскольку снижение массы тела может происходить
ф счет изменения содержания жидкостей, за счет мышечной ткани
и т. д. Интенсивное уменьшение объема подкожножировой клет-
чатки сопровождается снижением массы тела на 1 кг за 1-1,5 не-
дели.
• Получение видимого стабильного результата может произойти не
Цанее чем через 2—3 неделе. Уменьшение объема за счет повы-
шения тонуса соответствующих мышц и улучшения внешнего вида
кожи будет заметно через 4-5 процедур, а для значительного об-
щего улучшения контуров тела требуется комплексное лечение в
тйЧСниёГ?-3 мес.
• От пациента требуется максимальное содействие в лечении, а
именно точное соблюдение предписанной диеты и питьевого ре-
жима, отказ от курения и алкоголя.
Критерии применения
аппаратных методов коррекции фигуры
При подборе аппаратных методов специалист должен учитывать
следующие моменты:
• Противопоказания к применению определенных методов воздействия.
При наличии в распоряжении специалиста по коррекции фигуры
только электрических методов он рискует потерять существен-
ную группу потенциальных пациентов. Вместе с тем неконтроли-
руемое применение ряда методов может привести к серьезным
осложнениям. Так, широко известен случай применения в одном
из уважаемых медицинских центров Санкт-Петербурга лимфати-
ческого дренажа у пациентки, перенесшей операцию мастэкто-
мии. В результате значительно усилился болезненный отек плеча
и предплечья, что едва не привело к отзыву медицинской лицен-
зии центра.
142
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Адаптация к определенным методам воздействия, которая может
возникнуть у пациентов после уже пройденного курса лечения, что
особенно характерно для электротерапевтических методик. Это мо-
жет привести к снижению результатов при повторном применении
метода и потребовать перерыва на 2-3 мес или смены методики.
Программа по коррекции фигуры
с использованием различных аппаратных методик
Обычно специалистом при коррекции фигуры составляется инди-
видуальная программа на основе методов электролиполиза, ультра-
звука, лимфодренажа, электромиостимуляции, глубокого тепла, а так-
же обертывания и мезотерапии (см. таблицу). При наличии нескольких
проблем составляемая индивидуальная программа должна учитывать
все методы, рекомендуемые для коррекции каждой патологии, с обя-
зательным контролем результатов через 5-7 процедур и возможнос-
тью коррекции программы в зависимости от динамики наблюдаемых
результатов.
В заключение напомним, что доверчивость и желание достичь
быстрого результата могут нанести непоправимый вред здоровыр, и
самодеятельность здесь недопустимДВадача врача-косметолога — не
только в том, чтобы объяснить это клиенту, но и в том, чтобы обеспе-
чить ему наиболее рациональное и научно обоснованное лечение, ко-
торое возможно на сегодняшний день.
доверчивость и желание достичь
самодеятельность здесь недопустима. Задача врача-косметолога
Сборник статей
143
Липосакция:
прошлое, настоящее, будущее
Игорь Данищук
ЦНИКВИ М3 РФ, Москва
Морфология и хирургическая анатомия
жировой ткани
В отличие от других тканей человеческого организма, эмбриоло-
гия жировой ткани изучена не столь детально. Примитивная жировая
ткань определяется на четвертом месяце внутриутробной жизни. Ее
стволовой клеткой является адипобласт, обнаруживаемый в перивас-
кулярной соединительной ткани и в последующем дифференцирую-
щийся в адипоцит [1,2]. Адипоциты ответственны за синтез и накоп-
ление жира. В течение первого года жизни они увеличиваются в размере
в три раза и продолжают делиться и расти вплоть до 5-летнего возра-
ста [3]. После этого у большинства людей жировые клетки теряют
митотическую активность и только увеличиваются в размере. Их ко-
личество у взрослого человека определено генетически и строго ин-
дивидуально.
Жировая ткань человека представлена в основном белой жировой
тканью. Она является важным источником энергии для организма,
термоизолирующим материалом, выполняет депонирующую и эндо-
кринную функции [4, 5].
Бурая жировая ткань играет важную роль в терморегуляции ново-
рожденных. У взрослых людей она обнаруживается в небольших ко-
личествах, и ее функция до сих пор не известна.
’ Для эпинефрина и норэпинефрина более распространенными названиями
являются адреналин и норадреналин соответственно. — Прим. ред.
144
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Утилизация жировой ткани (липолиз) и выделение энергии регу-
лируются катехоламинами (эпинефрин и норэпинефрин*) [6]. Адипо,
циты обладают двумя различными химическими рецепторами, чув-
ствительными к катехоламинам: Р1-рецептор является липолитическим
и отвечает за синтез липазы; а2-рецептор блокирует липолиз и явля-
ется прямым антагонистом Р1-рецептора. а2-рецепторы наиболее мно-
гочисленны и функционально активны в зонах типичных жировых де-
формаций фигуры! наружная поверхность верхней трети бедра,
внутренняя поверхность коленного сустава, паховая область, область
гипогастрия [7, 8]. Возможно именно этот фактор объясняет резис-
тентность жировых отложений в этих областях к различным диетам и
физическим нагрузкам. Косметическая коррекция жировых дефор-
мации’этиТобластеи с помощью консервативных мероприятий также
крайне малоэффективна. Радикальным способом восстановления на-
рушенного контура фигуры в этих случаях является липосакция. Ло-
кальное удаление большей части жировых клеток приводит к тому,
что оставшаяся часть адипоцитов уже не в состоянии воспроизвести
тот же объем за счет дополнительного депонирования жира.
У большинства взрослых людей (до 80%) повышение веса и де-
формация контура фигуры сопровождается увеличением размеров
жировых клеток без изменения их количества (гипертрофическое
ожирение). Оно характеризуется увеличением способности к накоп-
лению жира существующим числом адипоцитов. Примерно у 20%
пациентов с критическими формами ожирения (вес пациента превы-
шает в два и больше раз его идеальный вес) увеличивается не только
объем, но и число адипоцитов (гиперпластическое ожирение). Это про-
исходит предположительно за счет деления преадипоцитов [3]. Гипер-
пластическое ожирение крайне резистентно к диете и физическим на-
грузкам. Даже когда тотальное поступление энергии уменьшено за
счет диеты и человек теряет вес, адипоциты уменьшаются в размере,
но их количество уже не меняется. Малейшее нарушение диеты неза-
медлительно приводит к увеличению веса [9]. Логично предположить,
что даже частичное аспирационное удаление жировых клеток может
оказаться значимым при комплексном лечении гиперпластического
ожирения.
Распределение жира в организме зависит от пола [9, 10]. Как
правило, женщины имеют пропорционально более высокий процент
жировой ткани от веса тела, чем мужчины, что проявляется более
толстым слоем подкожножировой клетчатки. Типичным для жен-
Сборник статей
145
щин является отложение жира в области верхней трети наружной и
внутренней поверхности бедер, ягодиц, нижней части туловища (ги-
ноидное распределение). Напротив, у мужчин жир накапливается рав-
номерно по всему туловищу, что проявляется увеличением всего
живота, утолщением торса, шеи, затылка (андроидное распределе-
ние).
Подкожножировая клетчатка передней брюшной стенки и вер-
ней части ног состоит из двух слоев — поверхностного и глубокого
[11]. Поверхностный жировой слой состоит из компактных, плот!
ных «пакетов» жира, заключенных в хорошо организованную фиб-
розную оболочку. Напротив, глубокий жировой слой состоит из боле^
рыхлого жира, разделенного беспорядочной сетью фиброзных пе-
регородок [12]7Точные морфологические различия имеют меньшее
клиническое значение, чем концепция «хирургических» слоев жира,
в соответствии с которой подкожный жир подразделяется по глуби-
не натри слоя [13]. Каждый из них представляет зону соответству-
ющей безопасности или, наоборот, рисков при выполнении липо-
сакции.
Глубокий и средний слои жира, как правило, являются безо-
пасными при выполнении липоаспирации. Если хирург предпола-
гает удалять большой объем жировой ткани, то безопаснее всего
это делать в толще глубокого слоя, продвигаясь по направлению
к срединному. При коррекции незначительных жировых дефор-
маций, не связанных с избыточным весом, предпочтительнее кор-
ригировать фигуру за счет удаления среднего слоя жира. Поверх-
ностный слой плотного жира необходимо аспирировать с
высочайшей осторожностью из-за высокого риска возникнове-
ния нарушений рельефа кожи и подкожных деформаций. Вместе с
тем при значительных растяжениях кожи в области жировой де-
формации необходимо тщательно удалять именно поверхностный
гиподермальный жир, так как это способствует значительному
сокращению кожи.
Кроме того, существуют «зоны плотного прикрепления», в ко-
дицы, средняя треть внутренней поверхности бедр® [13]. Следует
избегать липоаспирации в этих областях, так как это может приве-
сти к существенным нарушениям рельефа поверхности кожи пос-
ле операции.
146
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
История развития липоаспирации
Первые сообщения о хирургических вмешательствах, направлен-
ных на исправление контура фигуры, относятся к 30-м годам XX века
[13]. Babcock впервые описал технику операции по реконструкции
женской груди и живота. В последующем, благодаря популяризации
этих вмешательств Pitanguy, Regnault, Juri, они стали использоваться
повсеместно [14-16].
Вместе с тем эпоха идеального метода восстановления контура
фигуры началась в 80-е гг., когда Schrudde, Kesselring и Illouz доло-
жили о своем положительном опыте аспирационной липэктомии [ 17-
19]. Наверное, в пластической хирургии не существует другой такой
операции, которая бы претерпела столь стремительное развитие и по-
всеместное внедрение в клиническую практику в столь короткий пе-
риод времени.
Впервые аспирационная липэктомия в области коленных суставов
была выполнена Duj airier известной балерине в 1921 г. с помощью
маточных кюрет [20]. К несчастью, балерина потеряла ногу в резуль-
тате повреждения бедренной артерии. Наверное, это явилось причи-
ной того, что аспирационная липосакция как метод коррекции контура
фигуры была надолго забыта.
Мода 60-х годов на хрупкую фигуру, соответствующий фасон
женской одежды явились мощным побудительным стимулом для раз-
личных сфер деятельности (модельеры одежды, художники, фото-
графы), в том числе и для пластических хирургов. В начале шести-
десятых Schrudde повторно обратился к операции удаления скоплений
жира через небольшие проколы кожи с помощью специальных кю-
рет [21].
В 70-е годы Kesselring и Meyer усовершенствовали методику, до-
полнив острый кюретаж жира вакуумной аспирацией [22]. Опера-
ция все шире и шире использовалась в Европе, вместе с тем многие
авторы докладывали о высокой частоте таких осложнений, как не-
кроз кожи, серомы, послеоперационные неровности контура на по-
верхности кожи [23]. Вскоре Illouz, Fournier, Otteni заменили остро-
конечную кюрету на «слепую» канюлю, что существенно снизило
частоту развития упомянутых осложнений [19,24].
В последующие десятилетия операция претерпела массу измене-
ний и модификаций, которые явились результатом поиска идеального
метода коррекции фигуры. Идеального как в плане конечного резуль-
тата, так и сведения к минимуму риска развития различных осложне-
Сборник статей
147
ний и нежелательных последствий. Современные инновации аспира-
ционного удаления жира включают сухую и мокрую, шприцевую и
тьюмесцентную, ультразвуковую подкожную и накожную, виброме-
ханическую и лазерную методики.
При выполнении сухой липосакции аспирация производится с по-
мощью достаточно толстых канюль (диаметр больше 5 мм) и без пред-
варительной инфильтрации клетчатки каким-либо раствором.
Мокрая липосакция подразумевает инфильтрацию подкожножировой
клетчатки физиологическим раствором, содержащим адреналин и анес-
тетик. Объем инфильтрации составляет 200-300 мл.
Тьюмесцентная техника заключается в предварительной (за 30-60 мин
до операции) инфильтрации в толщу жировой ткани раствора Кляйна в
объеме, равном предполагаемому объему аспирата [25].
При шприцевой липосакции отрицательное давление в аспирацион-
ной системе создается не за счет хирургического отсоса, а с помощью
специального шприца. Шприцевая техника является очень щадящей и
малотравматичной процедурой. Так как скорость удаления жира при ее
использовании очень маленькая, эта техника, как правило, использу-
ется при коррекции небольших жировых деформаций.
Ультразвуковая методика липоаспирации заключается в предвари-
тельном эмульгировании жировой ткани посредством направленной
ультразвуковой волны с последующей эвакуацией жировой эмульсии
вакуум-аспирационной системой. Эмульгирование жировой ткани
можно производить как с помощью зонда, введенного под кожу, так
с помощью накожного излучателя ультразвука [13, 26].
Вибромеханическая липосакция подразумевает одновременное
разрушение и эвакуацию жира с помощью вибрирующей канюли.
При лазерной липосакции эмульгирование жира достигается за счет
воздействия луча Nd: Yag лазера.
Хотя современная липосакция насчитывает уже более чем четверть-
вековую историю, эта операция, на наш взгляд, остается наименее изу-
ченной, и ее потенциальные возможности еще далеко не раскрыты.
Показания к операции
По мнению большинства хирургов, наилучшие результаты липо-
сакции наблюдаются у пациентов с минимальными или умеренно вы-
раженными локальными жировыми деформациями, резистентными к
терапевтическим мероприятиям [26,27]. И это на самом деле так. Ли-
поаспирационное восстановление контура фигуры у этой группы па-
148
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
циентов не представляет никаких практически трудностей, и при ус-
ловии достаточного опыта хирурга крайне редко приводит к возник-
новению нежелательных последствий любого характера. Разработка
и внедрение в клиническую практику тьюмесцентной техники позво-
лили существенно расширить показания к операции липоаспирации
прежде всего за счет того, что при этой технике уровень кровопотери
значительно ниже, чем при традиционной сухой [25].
Ультразвуковая техника позволяет не только безопасно удалять
большие объемы жировой ткани, но и уменьшает риск развития де-
формаций поверхности кожи, связанных с нарушением ее сократи-
тельных способностей [13].
Осложнения
Все риски, связанные с липосакцией, можно подразделить на не-
желательные последствия (нарушение рельефа поверхности кожи,
локальная гиперстезия, отек, локальные гиперпигментации, экхимоз)
и истинные осложнения (чрезмерная кровопотеря, обширные гемато-
мы, серомы, гнойное воспаление, тромбоэмболия легочной артерии,
жировая эмболия, некроз кожи).
Наиболее частое нежелательное последствие липосакции — это
нарушение рельефа поверхности кожи, что, как правило, связано с
опытом хирурга. Использование канюль небольшого диаметра,
перекрестно-радиальное туннелирование клетчатки, аккуратная аспи-
рация поверхностных и глубоких слоев, ненасильственное продвиже-
ние канюли в толще жировой ткани позволяют в абсолютном боль-
шинстве случаев избежать возникновения деформаций поверхности
кожи в послеоперационном периоде.
По данным Pitman и Teimourian, обобщающих результаты липо-
сакций, выполненных в США и Канаде в 80-90-х гг., осложнения после
этих операций встречаются в 9,3 % случаев. Кроме того, почти 20%
пациентов расценили результаты операции как неудовлетворительные
[28].
Выполнение небольших по объему липоаспираций при незначи-
тельных жировых деформациях является на сегодня рутинной про-
цедурой, не представляющей большого интереса для опытного хи-
рурга. И вполне понятно, почему в России по сей день очень медленно
внедряются новые способы липосакции. При выполнении небольших
по объему липосакций не имеет практического значения, каким спо-
собом она выполнена. Конечный результат будет один и тот же.
Сборник статей
149
С другой стороны, в хирургической среде по каким-то причинам
возобладало общепринятое мнение, что липосакция — это метод кор-
рекции только небольших по объему жировых деформаций, а опти-
мальный объем операции — это один или максимум три литра. И это-
му есть объяснение. Проведенные нами исследования показали, что
при выполнении традиционной липосакции объем кровопотери состав-
ляет 40-50% от общего количества аспирата. Простые расчеты пока-
зывают, что при аспирации более 3 литров кровопотеря становится
критической, а в случае ее неадекватного возмещения — просто опас-
ной для жизни пациента. На наш взгляд, именно кровопотеря явилась
основным тормозом для расширения показаний к этому виду вмеша-
тельства, и именно эту проблему мы решали в нашем исследовании.
Собственные результаты
Проведенные нами исследования показали, что уровень кровопо-
тери строго зависит от вида липосакции, диаметра канюли, техники
хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Если оставить за
границей обсуждения вопрос персональной техники хирурга и инди-
Таблица 1. Соотношение объема кровопотери и общего объема аспи-
рата при различных видах липосакции
Вид липосакции Содержание крови в аспирате
Сухая Ультразвуковая Тьюмесцентная Г ипертьюмесцентная 46% 28% 18% 5%
Таблица 2. Соотношение объема кровопотери и общего объема аспи-
рата при выполнении гипертьюмесцентной липосакции канюлями раз-
личного диаметра
Диаметр канюли Содержание крови в аспирате
2 мм 3 мм 6 мм 3-5 % 4-7 % 8-12%
150
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Рис.1. Ультразвуковая картина подкожного жира
видуальные особенности пациентов, то в отношении двух других фак-
торов нами выявлена зависимость, отраженная в таблицах 1 и 2.
В процессе работы нами было также установлено, что чем боль-
ше жидкости вводится в подкожножировую клетчатку, тем меньше
кровопотеря. В результате поиска был определен оптимальный объем
введенной жидкости: 3 мл раствора на 1 мл предполагаемого к уда-
лению жира (гипертьюмесцентная липосакция). Для точного опре-
деления объема операции всем пациентам в предоперационном пе-
риоде мы выполняли ультразвуковое исследование толщины
подкожножировой клетчатки. Простые геометрические расчеты по-
зволили во всех случаях с высокой точностью определять, сколько
миллилитров жира будет удалено у данного конкретного пациента
(рис. 1). Предоперационное определение количества жира, подле-
жащего удалению, а также расчет возможной кровопотери позволя-
ли устанавливать истинно возможный объем липосакции и с помо-
щью компьютерного моделирования прогнозировать конечный
результат.
Сборник статей
151
Таким образом, из рассматриваемых основных видов липосакции
наиболее оптимальной в плане кровопотери нами определена гипер-
тьюмесцентная липосакция. С другой стороны, Д^Ьдин из видов ме-
ханической аспирации жира не обеспечивает максимально возмож-
ного удаления поверхностных слоев гиподермального жира. А именно
этот фактор обеспечивает наилучшее сокращение кожи. Проведенные
исследования с нанесением геометрических фигур на кожу в области
липосакции показали, что чем более тщательно во время липосакции
удалялся поверхностный слой жира, тем более сильная деформация
фигур происходила (читай «сокращение кожи»). В связи с этим в на-
стоящее время при выполнении мегалипосакций нами принята следу-
ющая тактика: аспирация максимально необходимого объема жира с
использованием гипертьюмесценции и в последующем при необходи-
мости тщательное удаление поверхностного гиподермального жира с
помощью ультразвука. Разработанная тактика позволила применить
липосакцию у пациентов с существенными жировыми деформациями
контура фигуры, у многих из них объем аспирации превышал 10 л.
Несомненно, что при выполнении мегалипосакций происходят оп-
ределенные нарушения гомеостаза, и прежде всего это касалось по-
казателей красной крови. Предоперационное определение объема жира,
подлежащего удалению, а также знание процента кровопотери от объе-
ма предполагаемого аспирата позволило нам до операции прогнози-
ровать уровень кровопотери и планировать инфузионно-трансфузи-
онную терапию. Во всех случаях мы исходили из того, что кровопотеря
не должна превышать 20% ОЦК.
Объективности ради необходимо отметить, что у 10% пациентов
уровень интраоперационной кровопотери существенно превышал
расчетный объем, что, на наш взгляд, было связано с индивиду-
альными особенностями пациента, которые мы сейчас не можем
объяснить. В этом случае предполагаемый объем операции рокра-
щался. В остальных случаях колебания уровня интраоперационной
кровопотери не превышали ±10% от расчетных.
Для коррекции возникающих нарушений гомеостаза нами разра-
ботана пред-, интра- и послеоперационная терапия (таблицы 3 и 4).
Эти мероприятия помогают свести к минимуму объем кровопоте-
ри, устранить риски, связанные с нарушением гомеостаза, сократить
сроки послеоперационной реабилитации пациентов.
Разработанная хирургическая тактика, а также предложенная схе-
ма инфузионно-трансфузионной терапии позволили применить липо-
152
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Таблица 3. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия при выпол-
нении мегалипосакций (предоперационный период)
Потеря циркулирующей крови Нормоволемическая гемодилюция
до 20% эксфузия 400 мл крови с компенсацией Infukoll 6% 10 мл на кг веса пациента
до 30% эксфузия 800 мл крови с компенсацией Infukoll 6% 15 мл на кг веса пациента
Таблица 4. Ранний послеоперационный период
Потеря циркулирующей крови Инфузионная терапия (Infukoll 6% кристаллические коллоиды) Трансфузионная терапия (плазма, альбумин, эритроцитарная масса)
до 20% 30 мл/кг (дневная норма)
до 30% до 20 мл/кг (дневная норма) 10 мг/кг
сакцию у пациентов с обширными жировыми деформациями фигуры
и существенными избытками кожи. В результате мы пересмотрели
показания к выполнению обширных кожно-пластических операций у
ряда пациентов при значительных кожно-жировых деформациях, осо-
бенно в области живота.
На рис. 2 и 3 представлены пациенты, которым всего несколько
лет назад мы несомненно предложили бы выполнение дермоли-
пэктомии передней брюшной стенки. Представленные результаты
наглядно демонстрируют возможность коррекции этого космети-
ческого дефекта без выполнения обширного рубца в гипогастрии,
который для многих пациенток является в последующем не мень-
шей психологической проблемой, чем кожно-жировая деформа-
ция. Проведенное с пациентами собеседование полностью подтвер-
дило наши выводы.
Сборник статей
153
Рис. 3.
Получив с помощью гипертьюмесцентной и ультразвуковой липо-
сакций хорошие результаты при коррекции жировых деформаций об-
ласти туловища, мы применили эту методику при коррекции формы
молочной железы. Имеются в виду случаи, когда пациенткам была
показана либо мастопексия, либо редукционная маммопластика уме-
ренно гипертрофированных грудных желез. Изолированное выполне-
ние ультразвуковой липосакции (рис. 3) либо дополнение ее периаре-
154
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Рис. 4.
Рис. 5.
олярной пластикой (рис. 4 и 5) позволило в большинстве случаев
добиться отличных результатов и вместе с тем избежать формирова-
ния Т-образного перевернутого рубца, что для многих пациенток яв-
ляется в последующем большой психологической травмой.
После того как был подтвержден эффект значительного сокращения
кожи под воздействием ультразвука, мы применили эту технику для
коррекции инволюционных изменений в области лица. В результате про-
веденных исследований была определена группа потенциальных паци-
Сборник статей
155
Рис. 6.
ентов, которым в качестве первого этапа коррекции возрастных изме-
нений в области лица показано выполнение не обширной круговой под-
тяжки, а так называемого гармоничного лифтинга с использованием
ультразвуковой липосакции и стимуляции сокращения кожи. Как пра-
вило, это пациенты в возрасте 35-45 лет, у которых имеется либо избы-
точная пухлость щек, либо незначительный птоз кожи (рис. 6).
В более пожилой возрастной группе эта операция показана паци-
ентам, которым по тем или иным причинам было противопоказано
выполнение круговой подтяжки (рис. 7 и 8).
*
Будущее липосакции
Учитывая данные, что адипоциты после определенного возраста
(по данным различных авторов от пятилетнего до раннего юношеско-
го) перестают делиться, и их количество в зрелом возрасте является
константой, вполне логично предположить, что в случае гипертрофи-
156
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Рис. 7.
Рис. 8.
ческого ожирения, удаляя из очага деформации большую часть жиро-
вых клеток, мы можем получить стойкую коррекцию фигуры. Вопрос
только в том, какой объем жировых клеток от исходного состояния
должен быть удален, чтобы в конечном счете получить стойкое поху-
дание? Простые расчеты показывают, что в случае выполнения гипер-
тьюмесцентной липосакции и проведения адекватной заместительной
терапии мы можем одномоментно удалять до 15-20 л жира. При этом
исходим из того, что для пластической операции допустимо безопас-
ным объемом кровопотери является 1 л.
Сборник статей
157
Начатые в этом направлении исследования вселяют надежду, что
липосакция может стать одним из методов комплексной коррекции
алиментарного гипертрофического ожирения.
Литература
1. Van R., Roncari D. Complete differentiation of adipocyte precursors: A culture
system for studying the cellular nature of adipose tissue. Cell Tissue Res 1978; 195:
317.
2. Roncari D.A., Lan D.C., Kindler S. Exaggerated replication in culture of adipocyte
precursors from massively obese persons. Metabolism 1981; 30: 425.
3. Hirsch J., Knittie J.L. Cellularity of obese and nonobese human adipose tissue. Fed
Proc 1970; 29: 1516.
4. Bjorntorp P., Ostman J. Human adipose tissue. Dynamics and regulation. Adv Metab
Disord 1971; 5: 277.
5. Amer P. Human adipose function, development, metabolism. In: Hetter G.P. (ed.),
Lipoplasty: The Theory and Practice of Blant Suction Lipectomy. Boston, Little
Brown, 1984.
6. Lafontan M., Berlan M., Carpene C. Fat cell adrenoceptors: inter- and intraspecific
differences and hormon regulation. Int J Obes 1985; 9 (Suppl 1): 117.
7. Arner P. Role of antilipolytic mechanisms in adipose tissue distribution and function
in man. Acta Med Scand Suppl 1988; 723: 147.
8. Illouz Y.G. Study of subcutaneous fat. Aesthetic Plast Surg 1990; 14: 165.
9. Быков В.Л. Цитология и общая гистология. С.-Пб., 2000.
10. Vague G., Finasse R. Comparative anatomy of adipose tissue. In: Handbook of
Physiology. Washington, American Physiology Society, 1965.
11. Goss C.M. (ed.). Gray’s Anatomy of the Human Body, 29,h Ed. Philadelphia, Lea &
Febiger, 1973.
12. Markman B., Barton F.E. Jr. Anatomy of the trunk and lower extremity. Plast
Reconstr Surg 1987; 80: 248.
13. Rohrich R.J., Beran S.J., Kenkel J.M. Ultrasound-assisted Liposuction. St Louis,
Quality Med Publ, 1998.
14. Pitanguy I. Abdominal lipectomy: An approach to it through an analysis of
300 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 1967; 40: 384.
15. Regnault P. Abdominal dermolipectomies. Clin Plast Surg 1975; 2: 411.
16. Regnault P. Abdominoplasty by the W technique. Plast Reconstr Surg 1975; 55: 265.
17. Schrudde J. Lipexeresis as a means of eliminating local adiposity. Aesthetic Plast
Surg 1980; 4: 215.
18. Kesselring U.K. Regional fat aspiration for body contouring. Plast Reconstr Surg
1983; 72: 610.
19. Illouz Y.-G. Body contouring by lipolysis: A 5-year experience with over 3000»cases.
Plast Reconstr Surg 1983; 72: 591.
20. Grazer F.M. Suction-assisted lipectomy, suction lipectomy, lipolysis, and lipexeresis
(Discussion). Plast Reconstr Surg 1983; 72: 620.
21. Regnault P., Daniel R.K. Abdominoplasty. In: Regnault P., Daniel R.K. (eds).
Aesthetic Plastic Surgery. Boston, Little Brown, 1984. Ch. 25.
158
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
22. Kesselring U.K., Meyer R. A suction curette for removal of excessive local
deposits of subcutaneous fat. Plast Reconstr Surg 1978; 62: 305.
23. Graser F.M., Klingbeil JR. Body Image - A Surgical Perspective. St Louis, Mosby,
1980. Ch. 8. P. 242.
24. Fournier P.F., Otteni F.M. Lipodissection in body sculpturing - The dry procedure.
Plast Reconstr Surg 1983; 72: 598.
25. Klein J.A. The tumescent technique. Anesthesia and modified liposuction technique.
Dermatol Clin 1990; 8(3): 425.
26. Zocchi M.L. Ultrasonic-assisted lipectomy. Adv Plast Reconstr Surg 1995; 11: 197.
27. Жигульцов И.Э., Фришберг И.А. Современные вопросы операций с вакуум-
отсасыванием избыточного подкожного жира. В кн.: Актуальные вопросы плас-
тической, эстетической хирургии и косметологии. М., 1998. С. 20-24.
28. Pitman G.H., Teimourian В. Suction lipectomy: Complication and results by survey.
Plast Reconstr Surg 1985; 76: 65.
Сборник статей
159
Распространенность
ожирения по данным IOTF
Анна Петрухина
ГНЦ Институт иммунологии М3 РФ, Москва
В 1997 г. ВОЗ назвала ожирение глобальной проблемой, представ-
ляющей серьезную угрозу здоровью людей. Распространенность это-
го заболевания столь широка в развитых странах, что его нередко
называют новой неинфекционной эпидемией.
За последние 10 лет в основных европейских странах цифры вы-
росли на 10-40%, а, например, в Западном Самоа ожирением страда-
ет 77% мужчин городского населения.
И хотя ожирение менее всего представляет проблему настоящего
времени, а всегда являлось проблемой избыточного потребления пищи,
за последние 50 лет накоплено большое количество фактического мате-
риала, позволяющего всесторонне изучить ситуацию и сформулиро-
вать стратегические рекомендации. Очевидны последствия для здоро-
вья осложнений, ассоциированных с ожирением. Необходимо учитывать
также психологические, социальные и экономические аспекты.
Для координирования деятельности центров по изучению ожире-
ния, разрабатывающих оптимальную стратегию ведения этого заболе-
вания, было создано Международное общество по изучению ожире-
ния (International Association for the Study of Obesity, IASO, основано
16 сентября 1986 г. на V Международном конгрессе по ожирению в
Иерусалиме). (Автор признателен директору IASO г-же Kate Baillie за
предоставленную информацию о датах организации общества и науч-
ных журналов по ожирению.) В 1996 г. на Европейском конгрессе
были сформулированы основные задачи Международного комитета
по ожирению (International Obesity Task Force, IOTF), основанного
годом раньше в Копенгагене. The International Journal of Obesity был
основан IASO в 1977 г. Североамериканская ассоциация по изуче-
нию ожирения с 1992 г. выпускает свой журнал — Obesity Research.
С 2000 г. IASO издает свой второй журнал — Obesity Review (пла-
нируется выпускать 4 тома в год) и дважды в год с 1999 г. — ин-
формационный выпуск IASO Newsletter.
160
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Эпидемические показатели ожирения возрастают с угрожающей
скоростью по мере «вестернизации» стран и достигают значительных
цифр даже в тех странах, население которых недоедает. Например, в
Гане людей, имеющих ИМТ<18,5, лишь ненамного больше, чем тех,
кто имеет ИМТ>25. Как только страна начинает выбираться из нище-
ты, сразу же меняется соотношение показателей, описывающих сте-
пень ожирения в популяции и рост процента отягощающих сопутству-
ющих заболеваний [1] (таблица 1).
Краткий географический экскурс,
представленный IOTF
ЕВРОПА
Ожирение весьма распространено в Европе, особенно в ее южной
и восточной части (от 10 до 20% для мужчин и от 10 до 25% для
женщин). За последние 10 лет в большинстве европейских стран от-
мечен 10-40% рост ожирения. Наиболее драматично ситуация выгля-
дит в Англии, где с 1980 года показатели удвоились, хотя англичане
стали есть значительно больше овощей и фруктов и меньше — высо-
кокалорийной пищи. К сожалению, эта тенденция наблюдается и в
Таблица 1. Классификация ожирения у взрослых по ИМТ и риск со-
путствующих заболеваний (для диагностики ожирения применяется по-
казатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отно-
шение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м2))
Типы ожирения ИМТ, кг/м2 Риск сопутствующих заболеваний*
Дефицит массы тела Нормальная масса Избыточная масса (предожирение) Ожирение I степени II степени III степени <18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 >30,0 30,0-34,9 35,0-39,9 >40,0 Имеется риск других заболеваний Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий
* Примечательно, что это соотношение не зависит от возраста и наблюдается в различных популя-
ционных группах
Сборник статей
161
других странах, например скандинавских, по крайней мере среди
женщин. В России, по данным Института питания РАМН, ожирение и
избыточная масса тела наблюдаются в среднем у 30 и у 25 % город-
ского трудоспособного населения соответственно [2].
АФРИКА
По сравнению с западными странами, ситуация с пищевыми ре-
сурсами в Африке всегда складывалась крайне неблагоприятно, ско-
рее можно было говорить о постоянном недоедании и голоде боль-
шинства населения многих африканских стран. Поэтому разговор об
ожирении применительно к голодающему населению выглядит неуме-
стным. Тем не менее в результате региональных исследований полу-
чены данные о растущей распространенности предожирения и ожире-
ния среди населения из определенных социально-экономических групп.
Например, ожирение наблюдается у 44% чернокожих женщин Кап-
ского полуострова (ЮАР).
Таблица 2. Ожирение (ИМТ>25), общие тенденции (IOTF)
Страна год возраст мужчины женщины
Англия 1980 Л._< .У-.: ... 6 8
1986/7 16-64 7 12
1991/2 . . < 13 15
.г ... У • • 1995 15 16,5
Восточная 1989 13 21
Германия 1992 25-65 21 27
США 1973 if ’ v- 'л. >.;/ ... 11,6 16,1
f “ 1978 20-74 12,0 14,8
1991 19,7 24,7
Бразилия 1975 25-64 3,1 8,2
1989 5,9 13,3
Япония 1982 0,9 2,6
1987 20+ 1,3 2,8
. с • . ‘ 1993 1,8 2,6
Китай 1989 0,29 0,89
1991 20-45 0,36 0,86
1992 1,20 1,64
Западное Самоа
город 1978 .. 38,8 8,2
• 1991 58,4 13,3
деревня 1978 25-69 17,7 37,0
: 4 1 х- ‘ • ... 1991 41,5 59,2
162
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
средний восток
Распространенность ожирения в странах Среднего Востока доста-
точно высока, особенно среди женщин, для которых цифры превы-
шают средние показатели стран Запада, но информации пока недоста-
точно, чтобы приводить какие-либо данные.
АМЕРИКА И КАРИБЫ
Корпорация «Боинг», которая, оказывается, взвешивает не только
багаж, утверждает, что их «средневзвешенный» пассажир (с момента
основания корпорации до настоящего времени) стал весить на 20 фунтов
больше (20 фунтов — это примерно 9 кг) [3].
Распространенность ожирения в США по сравнению с 1980 годом
выросла весьма значительно, особенно среди чернокожих женщин
(49% с ИМТ>27,3 в 1991 г.) (таблица 5). Ожирение становится серь-
езной проблемой на Карибах, причем в тех странах, где наблюдается
устойчивый рост отношения ВНП на душу населения. Проблема дефици-
та продуктов питания стремительно сменяется проблемой их избытка.
СТРАНЫ ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ ТИХОГО ОКЕАНА И КИТАЙ
В Японии распространенность ожирения среди мужчин удвоилась с
1982 года, в то время как рост ожирения среди женщин наблюдается в
возрастной группе 20-29 лет, для которой по сравнению с 1976 годом
показатели увеличились в 1,8 раза. Рост ожирения отмечен и в Китае,
особенно в городах и среди женщин. Ожирение — не новость для стран
бассейна Тихого океана, в полинезийских и микронезийских сообще-
ствах полнота всегда свидетельствовала о процветании и высоком со-
циальном статусе. Однако в последние 20 лет ситуация стала принимать
угрожающий характер. В 1991 г. у 77% мужчин городского населения
Западного Самоа было отмечено ожирение. На островах Тонга диагноз
«ожирение» был поставлен 23% школьников.
Экономическая цена ожирения (таблица 4)
Расходы на диагностику, лечение и ведение ожирения в разных
странах, естественно, отличаются, но в целом, в западных странах
расходы составляют от 2 до 8% всех расходов на здравоохранение.
Затраты на лечение ожирения и сопутствующих заболеваний сравни-
мы с затратами на противораковую терапию. Причем затраты стреми-
тельно растут в соответствии с ростом распространенности ожирения
во всем мире.
Сборник статей
163
Таблица 3. Ожирение (ИМТ>30), общие тенденции (IOTF)
Страна Год Возраст Мужчины Женщины
Канада Капский п-ов (ЮАР) Китай Саудовская Аравия среднее город деревня Кувейт Зап. Германия Нидерланды Австралия • Япония Чехия 1991 1990 1987-1988 1990-1993 1994 1991 1994 1989 1993 1988 18-74 15-64 20+ 15+ 18+ 25-69 25-59 20-69 20+ 20-65 15 8 0,9 16 18 12 32 16 10 9,3 1,7 16 15 44 24 28 18 44 21 И 11,1 2,7 20
Таблица 4. Расходы на медицинскую помощь, связь с ИМТ
Страна Год Ожи- рение Прямые расходы % от общих расходов на здравоохранение
США США Австралия Нидерланды Франция 1986 1988 1989-1990 1981-1989 1992 >29 >29 >30 >25 >27 39,3 млрд USD 44,6 млрд USD 464 млн AUD 5,5 7,8 4 2
К сожалению, на сегодняшний день не создана достаточно эффек-
тивная стратегия ведения ожирения, и отсутствует должная коопера-
ция специалистов, занимающихся этой проблемой во всем мире. Как
правило, с ожирением врачи сталкиваются в случае серьезных сопут-
ствующих заболеваний. Многие пациенты только в критической ситу-
ации задумываются о своей тучности. Международное общество по
164
ч
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Таблица 5. Избыточный вес среди различных возрастных категориий
(США) [4]
Период Возрастная группа Страдают избыточным весом (%)
1988-1994 Подростки (12-17 лет) 11% (+ 6% по сравнению с 1976-1980)
1988-1994 Дети (6-11) 14% (+ 6% по сравнению с 1976-1980)
1997 Взрослое население 54%
изучению ожирения и IOTF координируют деятельность центров по
изучению проблем, ассоциированных с ожирением, и информируют
широкую общественность о серьезности проблемы и необходимости
осознанного к ней отношения.
Литература
1. Brown D.B. About Obesity. Source: International Obesity Task Force (IOTF). Available
from: URL: http://www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm.
2. Бутрова C.A. Ожирение. Современная тактика ведения больных. Лечащий врач
2000; 5-6. Available from: http://www.idguniverse.ru/doctore/2000/05-06/030.htm.
3. McNulty S.J., Williams G. Obesity, an overview. Proceedings 1999; 29(3). Available
from: URL: http://www.rcpe.ac.uk/public/top.
4. Statistical Rolodex — Overweight Prevalence. Available from: URL: http://
www.obesity-online.com/geninfdiab.htm
Сборник статей
165
Заметки на тему
Препарат для похудения, или средство для бессмертия
Быть может, чеснок и не отпугивает вампиров, но он точно очень
полезен для здоровья, поскольку проявляет антибактериальный и
антигрибковый эффект, снижает риск сердечно-сосудистых заболе-
ваний, некоторых форм рака, хорош при борьбе с простудными за-
болеваниями. Д-р Дэвид Мирелман из знаменитого Вейсмановско-
го Института в Израиле утверждает, что чеснок способен помочь
людям даже избавиться от лишнего веса. Он провел следующий
эксперимент — кормил крыс пищей, содержащей очень много са-
хара вместе с чесноком, предполагая, что крысы на такой углевод-
ной диете будут здорово толстеть. К его удивлению, прибавка в весе
была гораздо меньшей, чем ожидалось. Еще раньше, путешествуя
по Китаю, Мирелман обратил внимание на лекарственные свойства
чеснока. Китайский врач демонстрировал ему, как надо лечить ки-
шечные болезни, давая больным дизентерией полстакана желтой чес-
ночной жидкости два раза в день. На вопрос, хорошо ли это помо-
гает, врач отвечал, что этим лечат людей в Китае уже 5000 лет. Между
тем до недавнего времени толком не было известно, что же являет-
ся активным началом в чесноке.
И вот, недавно на ежегодной конференции Американского обще-
ства тропической медицины и гигиены, проходившей в Атланте, д-р
Крэндалл (Crandall) из университета Торонто доложил результаты по
изучению защитных свойств синтетических компонентов чеснока. Его
команда протестировала 11 веществ и нашла, что они эффективны как
против малярии, так и против раковых клеток (меланома кожи). Авто-
ры предполагают, что такая универсальность может быть связана с ра-
ботой глутатионовой системы. В клетках эта система контролирует окис-
лительно-восстановительный гомеостаз, а именно—тио л дисульфидный
баланс. Ее компоненты восстанавливают глутатион и ингибируют мно-
166
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
гие свободнорадикальные реакции, обеспечивают восстановление пе-
рекисей, инактивируют разнообразные по химической природе ксено-
биотики и токсические продукты обмена. Быстро размножающиеся
клетки, а к ним относятся также раковые и малярийные, очень нужда-
ются в этой системе, поскольку она нейтрализует побочные продукты
клеточного обмена. Так вот, активные чесночные вещества, являющи-
еся дисульфидами, тормозят восстановление глутатиона, что адекватно
смертельному приговору патологическим клеткам.
Глядя в будущее, Крэндалл надеется, что такие соединения
быстро найдут применение в терапии малярии и рака. Еще он
добавляет, что сейчас в лаборатории все вынуждены терпеть отврати-
тельную вонь — «многие тут же выбегают из комнаты, когда откры-
вают пробирки с этими веществами».
Совсем недавно стали известны другие любопытные факты, связан-
ные с чесноком. Опубликованы результаты анализа около 300 статей,
рассматривающих эффекты чеснока на возникновение рака системы пи-
щеварения. Для всех, кто регулярно ел чеснок, сырой или после кули-
нарной обработки, риск заработать рак желудка снижался наполовину, а
рак толстой кишки—на треть.
Заметки на тему
167
По существу, чеснок — природный антибиотик, убивающий более
70 видов бактерий и 17 штаммов грибов. В зубчике чеснока содержит-
ся аминокислота без запаха—аллиин (alliin). Когда зубчик разрушает-
ся тем или иным способом, например, в желудочно-кишечном тракте,
эта аминокислота под действием фермента аллиназы превращается в
аллицин (allicin) — основной ароматизирующий компонент чеснока.
Это сульфинильное соединение далее может преобразовываться в це-
лый ряд серосодержащих производных.
Среди них — аджоен (ajoen), ненасыщенный дисульфид-сульфок-
сид, один из главных активных компонентов с массой фармакологичес-
ких свойств. Это нестероидный противовоспалительный агент, предуп-
реждающий сердечно-сосудистые заболевания, тромбозы, имеющий
антимикробную активность и направленный против старения.
Источники
1. Портал www.ananova.com от 4 Dec 2001.
2. J Nutr 2001; 13 l(3s): 1032S-10340S.
3. Biochem Pharmacol 2001; 61(5): 587-593.
4. Am J Clin Nutr 2000; 72(4): 1047-1052.
5. Biochem Biophys Res Commun 2000 Jul 5; 273(2): 421-424.
6. Структурные формулы взяты с сайта Formein systematisch.htm
Available from: URL: http://www.uni-bonn.de/fslemi/gewuerze/straishtlm]
Гинкго против целлюлита
Способность бифлавонов, выделенных из экстракта гинкго, сти-
мулировать липолиз в адипоцитах человека была продемонстрирова-
на в условиях in vitro. Максимальная степень стимуляции наблюда-
лась при концентрации бифлавонов 0,1-0,5 мкМ. Интересно, что при
более высокой концентрации эффект снижался и полностью исчезал
при концентрации 10 мкМ. Известно, что бифлавоны гинкго улучша-
ют микроциркуляцию кожи, а другие компоненты экстракта повыша-
ют тонус и упругость кожи. Это делает экстракт гинкго весьма перс-
пективным ингредиентом в косметике, предназначенной для коррекции
фигуры. Главное, не ошибиться с концентрацией.
Источники:
1. Dell’Agli М., Bosisio Е. Planta Med 2002; 68(1): 76-79.
168
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Морские сорняки в косметике
Бурые морские водоросли Fucus vesiculosus, которые в англий-
ском языке имеют неблагозвучное название «морские сорняки»
(seaweed), с недавних пор стали модным ингредиентом в косметике,
особенно предназначенной для коррекции фигуры. Тем не менее на-
учных публикаций, подтверждающих их положительное действие на
кожу, в медицинской литературе практически не было. В этом году
появились первые статьи на эту тему. По-видимому, одним из глав-
ных действующих веществ экстракта бурых морских водорослей яв-
ляются сульфатированные полисахариды, которые, как выяснилось,
обладают антиоксидантным действием. Экспериментально подтвер-
ждено омолаживающее действие водного экстракта Fucus vesiculosus
на кожу человека. Гель, содержащий 1%-ный экстракт Fucus
vesiculosus, накладывали на кожу щеки добровольцев дважды в день
в течение 5 недель. К концу лечения показатели эластичности кожи
существенно возросли. В ближайшее время морские сорняки мо-
гут стать объектом интенсивных исследований, и соответственно их
популярность как косметического ингредиента будет возрастать. Меж-
ду тем не стоит упускать из виду, что морские водоросли, обитаю-
щие в прибрежной зоне, часто содержат высокие концентрации тя-
желых металлов и других промышленных токсинов. Поэтому для
косметического производства годятся не всякие морские сорняки, а
лишь те, что выращены на специальных экологически чистых план-
тациях.
Источники
1. Fujimura T. et al. J Cosmet Sci 2002; 53(1): 1-9.
2. Ruperez P. et al. J Agric Food Chem 2002; 50(4): 840-845.
Анатомия и физиология подкожной жировой клетчатки —
изучение связи между целлюлитом и полом in vivo
методом магнитного резонанса
Методом магнитного резонанса изучали топографию дермы и гипо-
дермы и трех мерную архитектуру фиброзных перегородок. Методом фо-
тоновой спектроскопии измеряли соотношение водной и липидной фрак-
ций в жировых дольках. Полученные данные анализировали с целью
Заметки на тему
169
установить связь между полом индивида и наличием целлюлита. Оказа-
лось, что нельзя моделировать архитектуру фиброзной перегородки про-
сто как перпендикулярные перегородки для женщин и перегородки под
углом 45° для мужчин, как это обычно рисуют в статьях про целлюлит. А
спектроскопические данные не подтвердили гипотезы об увеличенном
содержании воды в жировой ткани гиподермы у женщин с целлюлитом,
как предполагалось ранее, за исключением тех случаев, когда такая вода
удерживается в самой соединительно-тканной перегородке.
Источники
1. Querleux В., Cornillon С., Joiivet О., Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneous
adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships
with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol 2002; 8(2): 118-124.
Целлюлит: от сдерживания образования
жировых грыж до растяжек
Современная литература пестрит противоречивыми микроанато-
мическими описаниями целлюлита. Авторы предлагают пересмотреть
уже сложившиеся взгляды на микроанатомию целлюлита. Ими было
исследовано 39 аутопсических образцов. Контрольная группа состо-
яла из 4 женщин и 11 мужчин без признаков целлюлита. Комковатая
структура гиподермы на бедрах и ягодицах была характерна для жен-
ского пола, но не во всех случаях это был целлюлит Начальный цел-
люлит идентифицировали как «феномен матраца»”— это были ло-
увеличенные фибросклеротические волокна, образующие
щйфические перегородки. Эти перегородки, расчленяющие суб-
икулу, и делают ее похожей на простеганный матрас. Без них жи-
ровые дольки образовывали бы жировые грыжи, которые выпячива-
^** * г* • *—n»t^। j - i1 •> -r-ih-- . Iи'»i11 - - - — - т ir -
дась бы прямо на поверхность кожи. При развившемся целлюлите
(•акая фиброзная структура противодействует давлению, возрастаю-
щему по мере накопления жира внутри гиподермь>
Источники
1. Picrard G.E., Nizet J.L., Pierard-Franchimont С. Cellulite: from standing fat herniation
to hypodermal stretch marks. Am J Dermatopathol 2000; 22(1): 34-37.
170
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Активность антицеллюлитных средств,
содержащих ретинол, кофеин и рускогенин
Проводилось двойное слепое рандомизированное плацебо-контро-
лируемое исследование на 46 здоровых добровольцах женского пола
с целью протестировать антицеллюлитные средства, содержащие рети-
нол, кофеин и рускогенин. Оценивали кожный макрорельеф, дермаль-
ную и гиподермальную структуры, механические параметры кожи и
данные флуорометрии, проводимой неинвазивными методами. Была
доказана значительная активность этих косметических ингредиентов—
по сравнению с начальными показателями существенно сглаживалась
«апельсиновая корка» и улучшалась кожная микроциркуляция.
Источники
1. Bertin С., Zunino Н. et al. A double-blind evaluation of the activity of an anti-
cellulite product containing retinol, caffeine, and ruscogenine by a combination of
several non-invasive methods. J Cosmet Sci 2001; 52(4): 199-210.
Ингредиенты и безопасность
антицеллюлитных кремов
Проводились испытания ингредиентов антицеллюлитных кремов
на аллергенность. Протестировали 263 ингредиента из 32 кремов.
В среднем каждый крем содержал 22 ингредиента (от 4 до 31). Пре-
обладали растительные компоненты и эмоленты; в этих 32 кремах со-
держалось 44 различных растительных ингредиента и 39 эмолентов.
Кофеин, присутствовавший в 14 кремах, — самый часто используе-
мый активный ингредиент. А другие составляющие в антицеллюлит-
ных композициях были примерно такими же, как и в других кремах
для кожи. Все 32 крема содержали отдушки. И все они были микро-
биологически чисты. Концентрации консервантов не превышали до-
пустимые величины. Формальдегид отсутствовал. Общеизвестные ал-
лергены изотиазолиноны (isothiazolinones) и дибромоглютаронитрил
(dibromoglutaronitryl) были задекларированы лишь в нескольких тес-
тируемых кремах. Показано, что, несмотря на большое количество
разных веществ, входящих в антицеллюлитные кремы, они безопас-
ны для большинства пользователей. Однако надо принимать во вни-
Заметки на тему
171
мание, что одна четвертая ингредиентов потенциально может вызвать
аллергию, так что при использовании антицеллюлитных кремов все-
таки возможны побочные эффекты.
Источники
1. Sainio E.L., Rantanen T„ Kanerva L. Ingredients and safety of cellulite creams. Eur
J Dermatol 2000 Dec; 10(8): 596-603.
Эфедра вне закона
Когда Гиппократ произнес свою, ставшую крылатой, фразу, что
еда должна быть лекарством, а лекарство — едой, он вряд ли мог
предвидеть, что однажды лекарственные вещества будут принимать
с такой же беспечностью, как пищевые продукты, и даже придума-
ют им название «пищевые добавки». Среди пищевых добавок есть
минеральные комплексы, белковые и аминокислотные коктейли, ви-
тамины и, конечно, всевозможные травы. Сам термин «пищевые
добавки» (dietary supplement), казалось бы, поясняет философию
применения этих препаратов—дополнение нормального рациона и
обогащение его компонентами, отсутствующими или недостаточно
представленными в современных продуктах. Однако среди пище-
вых добавок встречаются вещества, обладающие как фармаколо-
гической активностью, так и побочными эффектами, которые свой-
ственны лекарствам.
В декабре 2003 года FDA объявило о своем решении запретить
продажу пищевых добавок, содержащих эфедру. А пока этот закон
не вошел в силу, FDA рекомендует потребителям немедленно пре-
кратить принимать эти опасные препараты.
Эфедра (Ephedra sinica, Ephedra equisetina, Ephedra intermedia
или Ma huang) — это группа растений, в тканях которых, наряду с
другими алкалоидами, содержатся эфедрин и псевдоэфедрин. Пред-
ставители рода эфедра растут во многих странах, но в пищевых до-
бавках преимущественно используют растения, собранные в Индии и
Китае. В традиционной китайской медицине высушенные стебли и
корни Ma Huang применяют уже более 5 тысяч лет. В последние годы
пищевые добавки, содержащие эфедру, стали весьма популярны в
США и других странах, где их активно рекламируют как средства
для снижения веса и повышения жизненной энергии.
172
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Лекарство эфедрин больше известно как средство для облегче-
ния дыхания при астме, в то время как псевдоэфедрин часто включа-
ют в капли от насморка и прочие лекарства для борьбы с симптома-
ми простуды. Однако, если к химически синтезированным эфедрину
и псевдоэфедрину применимы все правила, касающиеся лекарств, то
природную эфедру до недавнего времени считали безопасным «пол-
ностью натуральным» веществом.
Надо сказать, что прежде чем принять решение о запрете на прода-
жу пищевых добавок с эфедрой, FDA провело крайне сложные и до-
рогостоящие исследования. Дело в том, что в США, согласно Акту о
пищевых добавках («Dietary Supplement Health and Education Act»,
DSHEA) нельзя просто так запретить какую-либо пищевую добавку;
нужно прежде доказать, что она действительно вредна. Поэтому снача-
ла сотрудники FDA собрали все, что известно об эфедре, — фармако-
логию, данные клинических исследований по безопасности и эффек-
тивности, сведения о побочных реакциях, всю опубликованную на эти
темы литературу, а также все данные, которые смогли представить не-
зависимые институты. После изучения и анализа всей этой информа-
ции был сделан вывод, что от эфедры действительно можно похудеть.
Точный механизм действия эфедры неизвестен, но, возможно, подоб-
но кофеину, она ускоряет метаболизм и усиливает расщепление жиров.
Однако потеря веса, вызванная эфедрой, обычно непродолжительна —
стоит прекратить принимать эфедру, как немногие потерянные килограм-
мы снова возвращаются. Что касается так называемого «повышения жиз-
ненной энергии», то эфедра действительно вызывает временное возбуж-
дение, создает иллюзию прилива сил, однако это не всегда соизмеримо с
реальными возможностями организма. Известны случаи, когда люди, при-
нимавшие пищевые добавки с эфедрой, умирали во время интенсивных
физических упражнений. Например, в журнале военной медицины США
описаны, по крайней мере, два случая смерти военнослужащих, прини-
мавших эфедру. Один из них — 36-летний, физически здоровый пилот,
который получил повреждение мозга на фоне сердечного приступа, и вто-
рой — рядовой, умерший во время марш-броска. Сходные случаи изве-
стны и среди гражданских лиц. Описано также несколько случаев разви-
тия стойких психозов и маний на фоне приема эфедры. Главным же
побочным эффектом эфедры было признано повышение кровяного дав-
ления. Так как пищевые добавки, содержащие эфедру, люди принимают
бесконтрольно и так как многие из тех, кто страдает ожирением, имеют
повышенное давление и проблемы с сердцем, то в результате приема этих
Заметки на тему
173
добавок у них могут развиться гипертонические кризы, инсульты, обо-
стрение сердечных заболеваний. Ряд исследователей считает, что прием
эфедры в течение длительного времени может вызвать проблемы со здо-
ровьем даже у относительно здоровых людей, не имеющих проблем с
сердечно-сосудистой системой.
Не исключено, что запрет эфедры не остановит производителей и
продавцов, делающих большие деньги на «похудательных» средствах.
Например, в России пищевые добавки, содержащие эфедру, уже зап-
рещены. Однако их продолжают распространять с той лишь разни-
цей, что вместо эфедры на этикетках значится Ma huang. Если будет запре-
щен Ma Huang, то из недр китайских лечебников будет выужено еще одно
название эфедры или будет выбрана другая эфедринсодержащая травка.
Слишком велик спрос на эти пищевые добавки и слишком много тех, кто
готов рисковать здоровьем ради нескольких сброшенных килограммов.
В качестве иллюстрации приведем фрагмент беседы, подслушанной
на одном из многочисленных форумов, посвященных животрепещущей
теме похудения.
—Ребята! Поделитесь опытом! Купила и с завтрашнего дня начинаю
принимать жиросжигатель***. Кто что слышал про него? Очень жду сове-
тов и отзывов!
— Обычно приводят состав... И вообще, такие вопросы задают до
покупки, а не после.
— Состав: Ma Huang Extract 300 mg, Citrus Auranthium Extract 20 mg,
Guarana (22% Caffeine) 912 mg, White Willow Extract 110 mg, L-Tyrosine
450 mg, Bioperine 5 mg, Pro-Lean Tissue Blend, Guggulosterones (10% E &
Z) 50 mg, Ipriflavone 25 mg, Yohimbe Extract (8% yohimbines) 10 mg.
—Нормальный сжигатель—смесь эфедрина и кофеина. Первую дозу
натощак, вторую перед тренировкой с аспирином. Принимай через день и
тренируйся тоже. При ежедневном приеме, например, у меня появляются
нарушения сна и сильное обезвоживание.
—Просвети меня, пожалуйста, под каким названием там эфедрин за-
шифрован?
—Ma Huang Extract—сие и есть эфедрин.
— У меня от каждодневного приема мало того, что обезвоживание
начинается, так еще и моча, пардон, на кока-колу похожа становится.
—Сходи, проверь почки—препарат серьезный.
— Третью неделю принимаю этот жиросжигатель 4 раза в неделю в
дни тренировок. Кроме бессонницы и дрожания рук в эти дни никаких
результатов пока что нет. Когда же начнется сжигание жиров?
174
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Ожирение:
новые подробности
Анна Петрухина
«Завтрак, обед, чай. В худшем случае первый завтрак, второй завт-
рак, обед, полдник, ужин и стакан чего-нибудь горячего перед сном».
Какую заботу мы проявляем о пище для нашего счастливого тела!
Кто из нас уделяет столько внимания своему разуму? В чем причина
такого различия? Неужели из двух — тела и разума — первое гораздо
важнее второго? Однажды мне довелось услышать, как врач сказал
своему пациенту, единственная болезнь которого сводилась к перееда-
нию и отсутствию физических упражнений: «Самым ранним симптомом
переедания является гипертрофированное развитие жировой ткани».
Не сомневаюсь, что звучные длинные термины послужили мощ-
ной опорой несчастному, изнемогавшему под все возраставшим гру-
зом жира.
Мистер Оливер Уэнделл Холмс в своей весьма занимательной
книге «Профессор за чайным столом» приводит следующее правило
для распознавания возраста (молод человек или стар): «Решающий
опыт сводится к следующему. Предложите интересующей вас персо-
не (подозреваемой на молодость) за десять минут до обеда огром-
ную булочку. Если указанная персона с готовностью примет и про-
глотит булочку, то ее молодость можно считать установленной».
Мистер Холмс сообщает также, что человек, «если он молод, спосо-
бен съесть что угодно в любое время дня и ночи».
Источники
1. Л. Кэрролл. Логическая игра. (пер. с англ. Ю. А. Данилова). М.: Наука, 1991.
Влияние ограничения калорийности диеты
на макак резус
На животных моделях ограничение калорий (calorie restriction, CR)
увеличивает продолжительность жизни и снижает вероятность раз-
вития болезней, ассоциированных со старением, что было продемон-
стрировано в многочисленных работах на мышах, крысах и т. д. Для
того чтобы оценить, будет ли подобная диета оказывать аналогичный
эффект на приматов, Национальный институт старения (National
Заметки на тему
175
Institute on Aging, NIA) в 1987 г. начал с ними работу. Изучались
эффекты 30 % CR на самцов и самок макаки резус (Масас a mulatto)
в широком возрастном интервале. Занимательно, что данные, полу-
ченные NIA, продемонстрировали, что CR снижало вес тела и коли-
чество жира, нормализовывало сахарный обмен, снижало кровяное
давление, температуру тела и уровень сывороточных липидов. Мо-
лодые самцы несколько отставали в половом созревании и развитии
скелета. CR не оказывала влияние на костную массу во взрослом
состоянии у самок. У них не возникало и каких-либо серьезных от-
клонений в уровне половых гормонов и в менструальном цикле. CR
ослаблял связанное с возрастом снижение уровня DHEA и мелатони-
на у самцов. Хотя 81 % этих обезьян до сих пор живы, уже можно
сделать предварительное заключение, что ограничение диеты поло-
жительно влияет на снижение смертности и вероятности возникнове-
ния тяжелых заболеваний (морбидности).
Источники
1. Intramural Research Program, Gerontology Research Center, National Institute on
Aging, NIH, 5600 Nathan Shock Drive, 21224, Baltimore, MD, USA
2. Mattison J.A., Lane M.A., Roth G.S., Ingram D.K. Calorie restriction in rhesus
monkeys. Exp Gerontol 2003 Jan; 38(1-2): 35-46.
Метаболический импринтинг и ожирение
У генетически предрасположенных к ожирению животных об-
наружено множество отклонений в системе нейрорегуляции гомео-
стаза. Причем многие из этих отклонений исчезают при достижении
этими животными определенного веса на диете, провоцирующей
ожирение. Это позволяет предположить, что ожирение для таких
индивидуумов является «нормальным» состоянием. На ранних эта-
пах развития и даже во взрослом состоянии нервная система со-
храняет определенную пластичность, причем очень большую роль в
формировании профиля гомеостаза играет материнский диабет, ожи-
рение и другие ассоциированные с этим состояния. Можно даже
говорить о «метаболическом импринтинге» (импринтинг — запе-
чатление), перевивающемся из поколения в поколение. Лекарства
центрального действия, применяемые для лечения ожирения, в дан-
ном случае могут снижать защитный эффект избыточного веса и
176
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
www.cmjournal.ru/ prof
льныи интернет-проект
шКЙИЯиИЯИшЯЯииЯНШЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯ/ЯиЯЯЯШЯЯШЯЯИЯЯЯНШЯЯ^ЯИЯЯ^^^^^ЯЯ^^^^^^^^^^^^^^^^^ •/'
в сети с марта 2004 года
Интерактивный каталог
профессиональной косметики
и оборудования
, , &, ...д. .г„: . У . . . ;
^б^ГГиниг77есом>нв/»ьн..-й косметики Microsoft Internet Е xpl.,ici ___ _ _
4 Лг^'« &ИЙ И-^мий* С^нс £«&«««
Остановить Обтвип» Даней
Поиск Избрммов М«йи4
. . J » . .4.. №..—-—... —. |« ,.,,Г« I,
Журнал
t..H.lh Bl.fclBh*I
Почта Печати
Обсуди ICO Pro
-Дгм*л.
I
р, » jw.frч чЙМ>1.й|*.Мж iwfiW * *т«гнй»етпп*»»
>-. -тЦ. http;//www cm}ournaUu/|Xof
$ф.жК * ПройаОД ^SwteyC*^«i ^Cut?«aM«w О Му Но {FjGorw
($Cu?bw?$ c^MylMw $
f & i
Са га, юг ирофессиона п>ной косметики и оборудования
I i Rb
t: illMWI _____________ I II,—.IIIM..I.| .
Главная страница
j/L Г давние меню
Главная страница
Косметика и Медицина
Ввам-косметодог
Досье на Косметику
Наши книги
ль Вход на сайг
Имя пользователя
Г яаъ©
Пойен по каталогу
Любое слово Р
По проблеме | Выберите из списка
По торговой марке [ Выберите из списка
По производителям: [Выберите из списка
Пр дистоибьюторэм: 1 Выберите из списка
Tuesday. 16 March
Интернет
-а, АфЬвРаае.. | Adobe Phot | ^CoteORAW [|^jКаталог 1'7' tBS8S34 12Ш1в
-жк?
Интерактивный каталог - это:
Удобная поисковая система, позволяющая вести поиск по четырем категориям:
I - по проблеме,
I - по торговой марке,
| - по производителю,
I - по дистрибьютору,
а также расширенный поиск по любым ключевым словам и их комбинациям
« Информация по препаратам и оборудованию, опубликованная в журнале «Косметика и медицина»
в одноименной рубрике в период 2001-2003 годы и прошедшая рецензирование специалистов
• Постоянное обновление и пополнение материалов
Активные ссылки на сайты дистрибьюторов в России и СНГ
Вход в каталог БЕСПЛАТНЫЙ после запонения регистрационной формы
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
ДЛЯ ВАШЕЙ БИБЛИОТЕКИ
Издательский дом «Косметика и медицина» (ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ»)
107078, Москва, ул. Новая Басманная, д. 19, стр. 1, офис 206
Тел./факс: (095) 261-89-09, 261-47-49
info@cmjournal.ru,• www.cmjournal.ru;www.vrach-kosmetolog.ru
изменять функционирование нейросети, регулирующей вес. В свя-
зи с этим наибольшую значимость приобретает лечение генетически
предрасположенных к ожирению индивидуумов, в первую очередь
матерей и детей, на возможно более ранних стадиях, а также воз-
можно большее ограничение действия факторов, провоцирующих
формирование постоянных нервных связей, способствующих раз-
витию и закреплению ожирения.
Источники
1. Levin В.Е. The obesity epidemic: metabolic imprinting on genetically susceptible
neural circuits. Obesity Research 2000; 8: 342-347.
Еще один секрет жировой капли,
или почему так непросто ее использовать
Разрешение на использование депонированного жира нужно ис-
прашивать многократно — если в этом нет необходимости, то полу-
чить его не удастся. Вернее, многоуровневой системе, контролирую-
щей деятельность гормончувствительной липазы (HSL), придется
предъявить веские аргументы (стресс, охлаждение и т. п.), и только
тогда сигнал будет пропущен на следующий уровень. Одним из таких
охранников является белок перилипин, изучение которого прояснило
некоторые вопросы жирового обмена, связанные со сложностями ис-
пользования жира.
Жировая капля адипоцита поверх однослойной фосфолипидной
мембраны покрыта особыми белками (в растительных клетках жи-
ровую вакуоль окружают олеозины (oleosins) и сходные с ними бел-
ки). Оказалось, что эти белки активно участвуют не только в про-
цессах, связанных с мобилизацией депонированного жира, но и вли-
яют на дифференцировку клеток-предшественников, причем белок,
окружающий жировую каплю зрелого адипоцита — перилипин
(perilipin), — играет в этих процессах очень важную роль. Жиро-
вые капли в преадипоцитах окружены другим специальным бел-
ком, связанным с дифференцировкой адипоцитов (adipose
differentiation-related protein, ADRP). Когда адипоцит созревает, ADRP
покидает мембрану вакуоли и на смену ему приходит перилипин [ 1,
2]. Именно перилипин препятствует ненужной деградации триглице-
ридов. Если же жировые вакуоли продолжают образовываться, они,
Заметки на тему
177
как это ни странно, тут же одеваются перилипином. Некоторые ис-
следователи полагают, что перилипин выступает в качестве затрав-
ки, вокруг которой и формируется жировая капля, и только потом
он принимает участие в формировании барьера.
Как, собственно, перилипин осуществляет свою барьерную фун-
кцию? Когда энергия необходима, гормончувствительная липаза
приступает к гидролизу депонированных триглицеридов, но для
этого они должны быть ей доступны. Полагают, что с перилипи-
ном «договариваются» с помощью фосфорилирования (являюще-
гося одним из универсальных способов регуляции клеточных про-
цессов), изменяющего структуру мембраны таким образом, что
триглицериды становятся доступными для HSL. У трансгенных
мышей, не продуцирующих перилипин, жировые запасы сокра-
щаются на 70-80 %, даже если их кормить одним шоколадом и
арахисом [3]. При этом у таких мышей не наблюдается повышения
уровня плазменного инсулина и глюкозы или жирового перерож-
дения печени.
Трудно себе представить, что воздействие на конкретное звено
жирового обмена может решить проблему избыточного накопле-
ния жира, но тем не менее перилипин активно изучается с целью
создания новых лекарственных форм. Однако множество вопро-
сов остается пока без ответа, не говоря о том, что люди все-таки
не мыши.
Источники
1. Londos С., Brasaemle D.L., Schultz C.J., Segrest J.P., Kimmel A.R. Perilipins, ADRP,
and other proteins that associate with intracellular neutral lipid droplets in animal
cells. Semin Cell Dev Biol 1999; 10: 51-58.
2. Londos C., Brasaemle D.L., Gruia-Gray J., Servetnick D.A., Schultz C.J., Levin
D.M., Kimmel A.R. Perilipin: unique proteins associated with intracellular neutral
lipid droplets in adipocytes and steroidogenic cells. Biochem Soc Trans 1995; 23:
611-615.
3. Martinez-Botas J., Anderson J.B., Tessier D., Lapillonne A., Hung-Junn Chang B.,
Quast MJ. et al. Absence of perilipin results in leanness and reverses obesity in
Leprdbdb mice. Nat Genet 2000: 26: 474-479.
178
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Жзнь без ACC. Известие, которое не то чтоб потрясло мир, но
удостоилось быть опубликованным во многих центральных
зарубежных изданиях
Исследователи из Baylor College of Medicine in Houston обнаружили,
что генетически измененные мыши, у которых отсутствует один из клю-
чевых ферментов биосинтеза жирных кислот—ацетил-КоА-карбокси-
лаза 2 (acetyl-CoA carboxylase 2, АСС2) (с его помощью осуществляет-
ся первая стадия — карбоксилирование ацетил-КоА с образованием
малонил-КоА; длинноцепочечные жирные кислоты образуются при уча-
стии синтазы жирных кислот), весят на 10-15 % меньше, а едят при этом
на 50 % больше. Пока исследователи гадали, чем может обернуться
такое грубое вмешательство в метаболизм, подопытные мыши демонст-
рировали отменный аппетит и выглядели вполне довольными жизнью,
успешно размножались, ели больше, но при этом имели на 50 % мень-
ше жировых запасов по сравнению с нормальными мышами. Речь тут
же зашла о создании нового лекарства и испытании его на людях. Руко-
водитель этих исследований Salih Wakil, давая интервью агентству Reuters
[1], заметил, что это было бы замечательно для поколения «овощей на
грядке» (couch potatoes) — средство, которое позволило бы лежать пе-
ред телевизором на диване, поглощая чипсы, и не беспокоиться о расту-
щем брюшке. Salih Wakil сказал даже, что, если это работает у человека
так же, как у мышей, то он и сам не прочь этим воспользоваться.
В работе, опубликованной в Science [2], сообщается, что иссле-
дователи избирательно нокаутировали один из двух ферментов, не-
обходимых для нормального жирового обмена (синтез и окисление
жирных кислот). При этом нокаут гена АСС1 был несовместим с
жизнью (мыши умирали на стадии эмбрионов), в то время как мыши
без АСС2, с точки зрения человека, жили в свое удовольствие. Уро-
вень сывороточного лептина у этих мышей был снижен, чем, воз-
можно, и объяснялся их повышенный аппетит.
Изучению механизмов центральной регуляции аппетита посвящено
очень большое количество работ, это направление считается очень перс-
пективным для создания лекарственных препаратов, которые позволили
бы корректировать пищевое поведение без отрицательных последствий.
Особое внимание уделяется лептину, нейропептиду Y и другим медиато-
рам (см. «Косметика и медицина», 3-5,2001). Пока же фармацевтичес-
кая промышленность разрабатывает новые препараты, предлагаются все
новые и новые диеты для снижения веса. В январе 2001 года Департа-
Заметки на тему
179
мент земледелия США (US Department of Agriculture) опубликовал ре-
зультаты исследования более чем 1200 диет и представил свое нехитрое
заключение, из которого следует, что если тучные люди едят меньше,
они и весят меньше, даже если вовсе не занимаются упражнениями.
«Диета с ограничением калорий 1400-1500 в день приводит к потере
веса, независимо от телосложения». Таков на сегодня вердикт USDA.
А тем временем в Baylor College уже говорят об испытаниях компо-
нентов, которые могли бы привести к нарушению экспрессии или секре-
ции АСС2. Если испытания на мышах и обезьянах пройдут успешно, в
ближайшие пять лет предполагается перейти к людям. (Тут нужно сде-
лать некоторое отступление и напомнить, что ученые стремятся как мож-
но быстрее сообщить о своих результатах, пусть даже еще не получив-
ших подтверждения, в СМИ, так как привлечение внимания к их работе
часто приносит хорошие дивиденды. На это направление могут быть сразу
брошены мощные силы и средства. Многие открытия потом превраща-
ются в закрытия, но зато есть возможность поработать с размахом.)
Два независимых эксперта Neil Ruderman, диабетолог из Boston
Medical Center, и Jeffrey S. Flier (Beth Israel Deaconess Medical Center in
Boston) проанализировали работу исследователей Baylor для Science и
вынесли заключение, что ингибирование АСС2 может быть вполне ло-
гичной целью для факмакотерапии ожирения. Wakil сообщает, что инги-
бирование АСС2 приводит к усилению сжигания жира, особенно в мыш-
цах и сердце. Мыши теряют имеющиеся запасы жира, аппетит у них
прекрасный, так как организм требует эти запасы восполнить, но новые
все не образуются, так как сжигаются. Звучит крайне заманчиво, хотя и
люди от мышей отличаются, и поделиться мыши своими ощущениями
такой жизни не могут. Интересно, что напишут по этому поводу через
пару лет, а пока эти исследования уже имеют поддержку Abbott
Laboratories (крупный производитель лекарств), а также National Institutes
of Health и Clayton Foundation for Research. Что и требовалось.
Источники
1. Modified mice eat more, lose weight. March 30, 2001
http://www.cnn.com/2001/HEALTH/diet.fitness/03/30/health.fat/
2. Continuous fatty acid oxidation and reduced fat storage in mice lacking acetyl-CoA
carboxylase 2. Abu-Elheiga L., Matzuk M.M., Abo-Hashema K.A.H., Wakil S.J.
Science 2001; 291: 2613-2616.
180
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Приложение
Каталог
профессиональной
косметики
и оборудования
для ухода за телом
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
181
Altamarine, франция
Производитель: Haasbel S.L, Испания
Эксклюзивный дистрибьютор в России: ООО «Астрея»
Адрес: Москва, 5-й Войковский пр-д, 28,7этаж
Тел.:(095)105-51-62
Факс:(095)150-52-63
E-mail: asraea1@mtu-net.ru
Вся продукция сертифицирована.
Обертывания из микронизированных морских водорослей
• «Minceur Marine» — обертывание для похудения
Действие: расщепляет жировые отложения, обладает анти целлюлитным и
лимфодренажным действием, ускоряет метаболизм, выводит шлаки.
Состав: фукус, аскофиллум, красные кораллиновые водоросли, витамин Е.
«Tonus Marine» — тонизирующее лифтинг-обертывание
Действие: интенсивно увлажняет кожу, обладает подтягивающим и
лимфодренажным действием, выравнивает микрорельеф кожи.
Состав: красные кораллиновые водоросли, ламинария, морская соль,
витамин В3.
«Thalaceane» — антиоксидантное омолаживающее обертывание
Действие: интенсивно увлажняет, разглаживает и омолаживает кожу,
стимулирует ее регенерацию, обладает мощным антиоксидантным действием,
способствует насыщению кожи кислородом.
Состав: ламинария, фукус, красные кораллиновые водоросли.
«Force Marine» — обертывание для оксигенации и релаксации
Действие: насыщает кожу кислородом, стимулирует метаболизм, тонизирует
увядающую кожу.
Состав: морские микронизированные осадочные породы
«Purete Marine» — обертывание для лечения жирной и проблемной кожи
Действие: обладает вяжущим и антибактериальным свойствами, очищает
кожу, поглощает избыточный секрет сальных желез, восстанавливает водно-
солевой баланс, обладает детоксицирующим действием, стимулирует
метаболизм.
Состав: микронизированный морской ил.
«Odyceane» — обертывание для регенерации кожи
Действие: усиливает микроциркуляцию и обменные процессы в коже,
увлажняет и насыщает кожу микроэлементами, расщепляет жиры и «дробит»
целлюлитные узлы, разглаживает и обновляет кожу, возвращая ей молодость
и упругость.
Состав: фукус, ламинария, красные кораллиновые водоросли
«Scrub Lithotamnium Calcareum» — скраб из микронизированных
водорослей
Действие: выравнивает поверхность кожи, отшелушивает мертвые клетки,
стимулирует микроциркуляцию.
Состав: красные кораллиновые водоросли.
182
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
«Slimming Bath» — гелевая ванна для похудения
Действие: стимулирует снижение веса, оказывает детоксицирующее действие,
подтягивает кожу.
Состав: ламинария, эфирные масла (тимьян, кипарис, корица, можжевельник,
розмарин, перечная мята).
«Relaxing Bath» — гелевая ванна для расслабления
Действие: оказывает успокаивающее действие, дарит ощущение полного
комфорта и релаксации.
Состав: ламинария, петит грейн (эфирное масло).
«Thermo Body Pack» — саморазогревающаяся термомаска для тела
Действие: стимулирует снижение веса, детоксицирует кожу, насыщая ее
ценными микроэлементами.
Состав: морская грязь, морские осадочные породы, магнийорганическое
соединение.
«Slimming Modelling Plast» — пластифицирующее альго-обертывание
для похудения
Действие: регенерация тканей, улучшение кровообращения, уменьшение
объема тела, релаксация.
Состав: альгин, экстракт гуараны, ламинария.
«Firming Body Plast» — пластифицирующее альго-обертывание для
лифтинга
Действие: стимуляция микроциркуляции, лифтинг, ревитализация,
детоксикация, релаксация.
Состав: ламинария, ментол.
«Crio Lag Mask» — альгинатная крио-маска для ног
Действие: улучшает кровообращение, снимает симптомы усталости и тяжести
в ногах.
Состав: ламинария, альгин, ментол.
«Exfoliating Marine Salt» — эксфолиирующая морская соль
Действие: очищает, выравнивает поверхность кожи, стимулирует клеточное
обновление.
Состав: микронизированная морская соль, ламинария, эфирное масло
розмарина
«Draining Massage Oil» — дренирующее массажное аромамасло
Действие: улучшает микроциркуляцию, способствует расщеплению жиров и
выведению метаболитов.
Состав: эфирные масла (лимон, мята перечная, шалфей, корица, кипарис,
тимьян, розмарин, можжевельник); базовые масла (зерен винограда,
зародышей пшеницы и кукурузы).
Компания «Астрея» — эксклюзивный дистрибьютор профессиональной испанской
косметики «Keenwell» - предлагает широкий ассортимент средств для коррекции
фигуры и комплексного ухода за телом в салонах красоты, медицинских и SPA-
центрах (скрабы; обертывания: горячее, холодное, грязевое; массажные кремы и
масла, средства для ароматерапии).
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
183
Cellap Laboratoire, Швейцария
Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах СНГ: ООО «Валлекс М»
Адрес: 117393, Москва, Старокалужское шоссе, 62
Тел.: (095) 784-71-21, факс: (095) 784-71-20
E-mail: vallexm@vallex.ru; http://www.vallex.ru
Вся продукция сертифицирована.
Cellcosmet SPA Professional Anticellulite:
профессиональная антицеллюлитная программа
Общая информация
Профессиональная система ухода за телом от компании «Cellap Laboratoire»
позволяет адаптировать процедуру в зависимости от состояния кожи и пожеланий
клиента. Каждая процедура проводится в два этапа:
1. Подготовительный этап - общий для всех программ.
2. Специализированный этап - назначается индивидуально. Представляет собой
комбинацию специально подобранных косметических средств и массажа.
Активные компоненты препаратов — растительного происхождения. Водоросли
и растения выращиваются с учетом природного цикла роста и развития, а
бережные способы выделения и очистки гарантируют получение активных
компонентов оптимального качества и эффективности. Препараты не содержат
консервантов и искусственных ароматизаторов. Верная своим этическим
принципам, «Cellap Laboratoire» стремится использовать эффективность и
физические свойства природных, душистых веществ. Присущий препаратам
аромат - заслуга натуральных эфирных масел, а запах морских водорослей
напоминает о море.
Порядок проведения процедуры и препараты
Подготовительный этап
Шаг 1. Эксфолиация: «Bodyscrub»
Крем-скраб для подготовки кожи к профессиональной процедуре. Содержит масла
зародышей пшеницы и лесного ореха, комплекс эфирных масел (имбирь,
можжевельник), микросферы из воска жожоба, биокомплекс из пельвеции (бурая
водоросль из семейства фукусовых), рускогенин из иглицы понтийской. Нанести
на ноги, живот, ягодицы и руки и сделать легкий массаж. Смыть в душе без
очищающего средства или удалить при помощи смоченной теплой водой салфетки.
Шаг 2. Тонизирование: «Bodytoning Lotion»
Лосьон-тоник для тела с анти целлюлитным укрепляющим и дренирующим
действием. Содержит гидролизат белков пшеничной муки, камедь рожкового
дерева, экстракты кигелии африканской, маргаритки, сирени, масло моркови,
комплекс морских водорослей (ламинария, пельвеция), розовую цветочную
воду. Распылить на соответствующие участки, затем слегка помассировать
для улучшения впитывания.
Ч
Специализированный (антицеллюлитный) этап
Шаг 3. Массаж: массажное масло «Anticellulite Oil»
Антицеллюлитное массажное масло разогревает кожу, стимулирует
184
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
микроциркуляцию, активирует липолиз, оказывает дренажное и
противоотечное действие. Запах эфирных масел снижает аппетит. Содержит
масла жожоба, шиповника, арники, эфирные масла сельдерея, гималайского
кедра, лимона. Согреть небольшое количество масла в руках, нанести на кожу
и сделать массаж с применением индивидуальной техники (дренаж,
пальпация-накатывание).
Шаг 4. Маска
Маска запускает липолиз и активирует систему деградации липидов,
стимулирует выведение продуктов метаболизма, восстанавливает водно-
солевой баланс кожи, выравнивает рельеф и смягчает кожу, придает ей
глянцевое сияние. Состоит из двух препаратов, которые необходимо смешать
до получения однородной массы непосредственно перед нанесением:
- «Anticellulite Bodymask» — микронизированный порошок, содержащий
каолин, альгинат (ламинария), комплекс морских водорослей (ламинария,
фукус), масло лимона, сухие экстракты березы, зеленого чая, гуараны,
кипариса, плюща.
- «Anticellulite Concentrate» — антицеллюлитная сыворотка в ампулах на
основе экстрактов розы и пельвеции.
После нанесения маски обернуть клиента полиэтиленовой пленкой и накрыть
обогревающим одеялом или простыней. Снять маску единым пластом. Время
экспозиции: 10—15 минут.
Шаг 5. Тонизирование: лосьон-тоник «Bodytoning Lotion»
Лосьон-тоник для тела разглаживает и увлажняет кожу, повышает ее тонус.
Удалить остатки маски при помощи влажной теплой салфетки. Распылить
тоник на соответствующие участки.
Шаг 6. Завершающий массаж: крем «Bodystructure»
Укрепляющий крем для тела оказывает интенсивное укрепляющее и
увлажняющее действие. Содержит масла огуречника, энотеры, ши, лещины,
неомыляемую фракцию масла подсолнечника, фосфолипиды, сфинголипиды,
гиалуроновую кислоту, хитозан, экстракт люпина. Нанести на обрабатываемые
участки, провести мягкий массаж. Обернуть клиента одеялом,
предпочтительнее одеялом с подогревом. Дать 5 минут отдохнуть.
Домашний уход
«Cellulite-XT-А» — антицеллюлитный крем для профилактического и
поддерживающего ухода между процедурами в салоне. Разглаживает кожу,
уменьшая эффект «апельсиновой корки». Может использоваться при
варикозной болезни. Содержит фитокомплекс из соевых бобов, обладающий
антиароматазной активностью и способствующий расщеплению жиров в
адипоцитах, масло зародышей пшеницы, витамин Е.
Схема ухода
Интенсивный уход (начальный этап): 2 раза в неделю в течение 3 месяцев.
• Стабилизирующий уход: 1 раз в неделю в течение 3~бмесяцев.
• Поддерживающий уход: 1~2 раза в месяц в течение 6 и более месяцев.
Оптимально сочетание процедуры с назначением крема «Cellulite-XT-А»
или «Cellulite-XT-М» для домашнего ухода.
Показания: диффузный и локальный целлюлит, профилактика целлюлита.
Противопоказания: беременность; нельзя применять для работы в области глаз и
на открытых ранах; индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
185
Christina Laboratories, Израиль
Эксклюзивный представитель компании в СНГ и странах Балтии: Центр «НикОль»,
Казахстан, Алматы, ул. Наурызбай батыра, 134;тел./факс: (3272)72-63-37,93-57-78,
93-57-79, e-mail: nickolkz@mail.kz; Россия, Москва, 1-й Хорошевский проезд, д. 16,
корпус 2, под. 6; SIA «ТОР COSMETICS», Латвия, г. Рига,
тел./факс: (371) 721-60-26,721-60-20, e-mail: info@topcosmetics.lv
тел./факс: (095) 945-58-89, тел. 946-11-10, e-mail: nickolkz@mail.ru
Вся продукция сертифицирована.
«Rose de Мег»:
система ухода за телом на основе минеральных
и растительных компонентов
В основе натурального пилинга «Rose de Мег» - травы из Бразилии, кораллы
Красного моря и соль Мертвого моря. Растения подвергнуты глубокому
замораживанию с последующим быстрым высушиванием, что позволяет
препарату сохраняться длительное время без консервантов. Благодаря своему
составу пилинг оказывает на кожу тройное действие:
соль обеспечивает осмотический эффект и разрыхляет роговой слой;
• измельченные кораллы работают как множество микролезвий и проводят
механическую микродермабразию;
• компоненты растительного происхождения оказывают биостимулирующее и
регенерирующее действие.
Пилинг оказывает антисептическое действие, рассасывает микрогематомы,
улучшает циркуляцию крови и укрепляет стенки капилляров, нормализует вено- и
кровоток, способствует синтезу коллагена и эластина. В результате уже после
первой процедуры выравнивается кожный рельеф, повышается тургор,
эластичность и упругость кожи, сглаживаются стрии и рубцы, исчезают или
становятся менее заметными телеангиэктазии, «обвислые» ткани подтягиваются.
Возможно использование данного препарата как средства, повышающего
проницаемость кожи и значительно усиливающего эффективность
антицеллюлитных препаратов и средств от растяжек.
Пилинг «Rose de Мег» дает прекрасные результаты, не травмируя кожу, что
позволяет избежать постпилинговых проблем. Пилинг удобен в исполнении,
эффективен и безопасен. После непродолжительного обучения его сможет
провести даже эстетист с небольшим опытом работы. Привлекает и то, что пилинг
можно выполнить лицам с кожей любого фототипа даже без предварительной
подготовки. В зависимости от проблемы и поставленных задач пилинг можно
проводить на различную глубину, что достигается длительностью экспозиции и
силой массажа.
В систему «Rose de Мег» входят следующие препараты:
«Sea Herbal Deep Peel» — порошок «Rose de Мег» с повышенным содержанием
измельченных кораллов делает значительную дермабразию вплоть до
базального слоя эпидермиса.
• «Light Intensive Herbal Peel» — порошок «Rose de Мег» с добавлением
смягчающих пудр (люфы, овса, кукурузных рыльцев) и экстракта гуараны.
186
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
Рекомендуется для чувствительных зон, а также в комплексных программах
при целлюлите и куперозе.
«Саге Lotion» — лосьон-активатор порошка «Rose de Мег».
«Savon Supreme» — дезинфицирующее мыло для подготовки кожи к пилингу.
«Post Peeling Protective Gel» - постпилинговый защитный гель, покрывающий
кожу тонким антисептическим слоем.
Схема проведения процедуры
1. Промыть кожу водой с антисептическим мылом.
2. Приготовить смесь: 1 часть порошка «Rose de Мег» и 3 части лосьона-
активатора.
3. Нанести препарат на кожу, равномерно распределить и провести массаж
увлажненными руками 10—15 минут со средним усилием.
4. Оставить пилинг на 10 минут до высыхания, затем смягчить маску влажным
компрессом и смыть ее теплой водой с антисептическим мылом.
5. Нанести защитный гель «Post Peeling Protective Gel».
Сразу после процедуры и в последующие 1~2 суток кожа в области пилинга розовая,
теплая, при касании ощущается покалывание. Шелушение от малозаметного до
значительного, продолжительность - 7~12 дней. Это зависит от времени и силы
массажа. После процедуры следует промывать кожу 2 раза в день с
антисептическим мылом и наносить увлажняющие кремы, либо препараты для
решения конкретных проблем. Повторять процедуры можно каждые 1-1,5 месяца
до получения желаемого результата. Между сеансами пилинга возможно
проводить другие процедуры по коррекции фигуры.
Для поддержания результатов дома рекомендуется использовать «Rose de Мег
Soap Peel» — твердое двухслойное мыло круглой формы. Белая сторона
представляет мыло-скраб с морскими силикатами, а темно-зеленая включает
порошок «Rose de Мег». Данный препарат прост в применении: осторожно
намылить белой стороной мыла влажную, предварительную очищенную кожу
лица в течение 1 минуты. Затем сполоснуть ее теплой водой и втирать мыло
зеленой стороной еще 1 минуту. После чего промассировать кожу влажными
руками 3 минуты и хорошо сполоснуть водой. Ощущение покалывания и краснота
кожи — нормальная реакция на мыло, которая вскоре пройдет. После процедуры
мыло высушивается и отдается клиентке для домашнего использования 1~2 раза
в неделю.
Показания:
• Активное акне любой степени тяжести и локализации;
постакне: расширенные поры, пигментация, рубцы, инфильтраты, застойные
пятна и др.;
солнечные повреждения кожи: лентиго, кератоз, утрата эластичности и др.;
гиперпигментация любой этиологии: постпилинговая (AHA, ТСА, фенол,
лазер), гормональная, посттравматическая и пр.;
преждевременное старение кожи: морщины, потеря тонуса и тургора и т.п.;
купероз и другие сосудистые повреждения;
стрии, рубцы, складки, в том числе после беременности.
• фолликулярный гиперкератоз;
огрубелости и шелушение;
подготовка кожи проблемных участков к антицеллюлитной терапии.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
187
Ericson Laboratoire, Франция
Эксклюзивный дистрибьютор в России: компания «Мартинес Имидж»
Адрес: Москва, Большая Пироговская, д. 53/55
Тел. (095) 246-99-93, (095) 246-73-16, (095) 246-68-92
E-mail: martinez@mail333.com
Региональные представители: Санкт-Петербург (812) 310-71-55;
Минск (37517) 232-48-34,232-67-56; Екатеринбург (3432) 71-61-48
Вся продукция сертифицирована.
«Lipo-Thermy»:
целлюлит и сопутствующие ему проблемы...
в поисках комплексной терапии
Французская компания «Ericson Laboratoire» разработала шесть программ, позволяющих
успешно решать целый ряд эстетических задач, направленных на улучшение силуэта,
общее снижение веса, улучшение кровообращения, нормализацию водно-солевого
обмена, лечение целлюлита и сопутствующих ему проблем.
Одной из наиболее интересных и по широкому спектру действия, и по составу
активных ингредиентов, и по результатам является новая программа —
липотермия («Lipo-Thermy»), которая оказывает комплексное воздействие на
все механизмы возникновения целлюлита и направлена на лечение
сопутствующих ему проблем. Программа способствует усилению липолиза и
мобилизации жиров, выведению жидкости из интерстициального пространства,
стимуляции микроциркуляции и укреплению сосудов, уменьшению проявлений
фиброза, лифтингу и лечению растяжек. Процедура замечательна еще и тем, что
не требует душа и термоодеяла.
Активные компоненты препаратов для липотермии
По основному эффекту биологически активные компоненты, входящие в состав
препаратов для липотермии, делятся на:
Вещества с липолитическим действием:
Экстракт хризантемы индийской (дендрантемы индийской. Chrysanthemum
indicum) — богат флавоноидами и сапонинами, которые блокируют а2.
рецепторы, расположенные на мембране адипоцитов, тем самым уменьшая
липогенез и стимулируя липолиз.
Кофеин - блокирует фосфодиэстеразу, не позволяя ей превратить цАМФ в
АМФ и остановить липолиз.
Вещества с противоотечным действием:
Экстракт бузины — уменьшает проницаемость стенок капилляров
Экстракт конского каштана - улучшает микроциркуляцию, оказывает
антиварикозное действие.
Соли кальция, калия — оказывают противоотечное действие за счет
осмотических явлений.
Вещества с антифиброзным действием
Экстракт ячменя (богат сапонинами и флавоноидами) - улучшает структуру
соединительной ткани, активируя синтез гликозаминогликанов и коллагена.
Вещества с вазопротекторным действием:
Экстракты гамамелиса, арники, купены, семян кипариса.
Вещества с лифтинговым действием:
Гицролизат пшеничного белка.
Препараты, входящие в программу липотермии
Программа построена на 7 препаратах:
188
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
«Lipo-Scrub» — эксфолиант для тела, содержащий миндальное масло, экстракт
инфузорной земли, экстракт конского каштана, полиэтиленовые гранулы,
витамин Е. Отшелушивает и разрыхляет роговой слой.
«Complexe АЗ Lipo-Slim» - масло для антицеллюлитного массажа,
включающее экстракты гамамелиса, бузины, хризантемы индийской.
Оказывает дренирующее, противоотечное, липолитическое действие.
«Lipo-Block» - активная липолитическая сыворотка на основе кофеина и
экстракта хризантемы индийской. Оказывает липолитическое и увлажняющее
действие.
«Veno-Tonyl» - активная сыворотка для укрепления стенок капилляров на
основе экстрактов арники, кипариса, абрикоса, купены, конского каштана,
корня женьшеня, а также ниацинамида. Улучшает микроциркуляцию, снижает
проницаемость стенок сосудов, оказывает противоотечное и
противовоспалительное действие.
«Lipo-Thermic Body-Mask» - термомоделирующая маска, содержащая
сульфат кальция, сульфат калия, оксид цинка и тальк. Оказывает осмотическое
и детоксицирующее действие, обеспечивает локальный прогрев тканей.
• «Lipo-Lift» — анти целлюлитный крем с лифтинговым эффектом на основе
гидролизата пшеничного белка, экстрактов ячменя, арники, мирры, плюща.
Оказывает подтягивающее (укрепляющее), противоотечное и
противовоспалительное действие.
• «Bio Soft Stretch Control» — крем предотвращает появление растяжек, а
также уменьшает и делает менее заметными уже имеющиеся. Питает и
регенерирует кожу.
Порядок проведения процедуры
1-й этап: Глубокое очищение кожи на проблемных участках (колени, бедра,
бока, ягодицы, живот) с помощью геля-эксфолианта «Lipo-Scrub». В составе
эксфолианта имеются полиэтиленовые гранулы, которые при растирании
постепенно растворяются и принимать душ нет необходимости.
2-й этап: Активная фаза и массаж
Первым на проблемные участки наносится препарат с липолитическим
действием - сыворотка «Lipo-Block», которая полностью впитывается. В случае
сосудистых звездочек необходимо нанести локально несколько капель сыворотки
«Veno-Tonyl». При наличии растяжек используется крем «Bio Soft Sfretch
Control». А затем выполняется анти целлюлитный массаж с маслом «Complexe
АЗ Lipo-Slim». В завершение массажа круговыми движениями наносится крем
«Lipo-Lift».
3-й этап: Улучшение микроциркуляции и дренаж
Это необходимо для того, чтобы обеспечить вывод высвободившихся при липолизе
жирных кислот из места локализации «целлюлитных отложений». Для этого на
проблемные участки (на одной стороне тела за один сеанс) кладут 2 марлевых
лоскутка необходимого размера. На них шпателем наносят термическую маску,
полученную при смешивании 1 упаковки «Lipo-Thermic Body-Mask» с 400 мл
воды (20 °C). Маска накрывается полиэтиленовой простыней, а сверху — пледом.
Оставляют маску действовать в течение 20 минут. Происходит локальный разогрев,
что способствует улучшению микроциркуляции и увеличению проницаемости
рогового слоя для активных ингредиентов.
4-й этап (завершающий)
После удаления маски наносят бальзам «Lipo-Reducteur Вайте» с циклолипазой и
кофеином, закрепляющий и пролонгирующий результат процедуры.
Для достижения лучших результатов и в качестве дополнительного ухода рекомендуются
пищевые добавки серии «Nutriforce»: «Slimming Control» (дневной и ночной) и/
или «Fat Burner» (дневной и ночной) и препараты для домашнего ухода.
Курс состоит из 6-10 процедур, по 2 процедуры в неделю. Продолжительность
процедуры — 1 час 15 минут.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
189
Janssen, Германия
Эксклюзивный представитель в России: Balance Cosmetic Group
Адрес: 119415, Москва, пр. Вернадского, д. 37, корп. 2, офис213
Тел./факс: (095) 938-93-93;тел. (095)938-93-89,938-94-47
E-mail: info@mtu-net.ru; www.janssen-beauty.ru
Вся продукция сертифицирована.
BODY SECRETS: секреты ухода за телом
Препараты анти целлюлитной программы
• «Oxygenating Body Scrub «Atlantic» - кислородонасыщающий скраб
повышает регенерацию, насыщает кислородом, уменьшает поры, выравнивает
рельеф, минерализует и питает кожу. Содержит экстракты морских водорослей
и планктона. Обладает ароматом unisex. Нанести на влажную кожу,
вмассировать и тщательно смыть.
«Body Slimmer» — антицеллюлитный концентрат в ампулах активизирует
липолиз, улучшает клеточный метаболизм, стимулирует кровообращение.
Содержит экстракты конского каштана, грибов (лиственничной губки), ячменя,
эсцин, кофеин, L-карнитин, коэнзим А, теофиллин. В салоне: использовать
под обертывание, под массажный крем и самостоятельно. Дома: курс 2~4
недели 1-2 раза в день.
• «Body Toning Modelage» — массажная тонизирующая эмульсия с
термоэффектом для ухода за проблемными зонами (целлюлит, растяжки).
Компоненты: масло авокадо, эсцин, экстракты ячменя, лиственничной губки,
конского каштана, L-карнитин, коэнзим А, треонин, кофеин, ниацинамид,
метилникотинад. Используется совместно с концентратом. Дома: использовать
после нанесения концентрата «Body Slimmer».
• Dead Sea Black Mud «А1 Nadara» — грязь Мертвого моря «Аль Надара»
обеспечивает детоксикацию и очищение кожи, усиливает клеточный
метаболизм, улучшает циркуляцию крови, вызывая локальное повышение
температуры, устраняет боли, вызванные мышечным перенапряжением,
артритом или ревматизмом, помогает лечению псориаза. Используется для
частичного или полного обертывания.
Multi Action Algae Pack «Brittany» — микронизированные зеленые и бурые
водоросли «Бриттани» способствуют усилению метаболизма в коже, выводу
шлаков и токсинов, тонизации, повышению эластичности кожи, расщеплению
жиров, минерализации кожи. Эффективность обертывания повышается при
использовании концентратов и термоодеяла.
«Remodeling Body Svelte» - антицеллюлитный гель содержит эсцин, кофеин,
L-карнитин, коэнзим А, экстракт грибов, ячменя, конского каштана, теофиллин.
Способствует усилению микроциркуляции и лимфодренажу, активирует
клеточный метаболизм, питает кожу, делает ее гладкой и бархатистой. В
салонном уходе завершает процедуру. Для домашнего применения
рекомендуется использовать препарат ежедневно после душа, нанося
массажными движениями на проблемные места.
Препараты программы ухода за бюстом
«Bust Tensor» — концентрированная сыворотка для восстановления упругости
бюста. Усиливает синтез коллагена в фибробластах, повышает упругость и
эластичность кожи, улучшает контуры бюста. Компоненты: протеины
зародышей пшеницы, экстракты арники и ячменя, биобустил
(биотехнологический компонент на основе ферментов соевых бобов),
190
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
гидролизат эластина и коллагена. Использование в салоне: после очищения
кожи нанести на область декольте легкими массажными движениями.
«Enhancing Bust Fluid» - массажная эмульсия для укрепления бюста не
оставляет жирной пленки, моментально подтягивает кожу и делает ее
шелковистой. Содержит гидролизат коллагена и эластина, экстракты
зародышей пшеницы и сои, экстракты арники и ячменя. В салоне: уход за
областью бюста или как финальный крем. Дома: ежедневный уход после
душа.
«Collagen Bust» - коллагеновая матрица для кожи декольте и бюста. Содержит
5 % эластина. Восстанавливает упругость и эластичность ткани. Желательно
применять совместно с концентратом и гелем для бюста.
«Bust Firming Gel» — гель с охлаждающим эффектом для коррекции формы
груди. Используется в конце процедуры в качестве мягкого массажного средства
после коллагеновой биоматрицы. Содержит протеины сои, экстракты арники
и ячменя, гидролизат пшеничного белка. Дома используется ежедневно.
Cryogenic Peel Off Alginate «Arctic» — порошковая лифтинг-маска «Арктик»
с охлаждающим, подтягивающим и моделирующим эффектом. Содержит
водоросли и ментол. Используется в процедурах для повышения упругости,
уменьшения живота и общего объема тела. Высокоэффективна даже при
разовом уходе.
THE SECRETS OF PARADISE: препараты СПА-программы
Botanical Bath Salt «Utah» — натуральная соль с фитодобавками «Юта» для
ванн, обертываний, пилинг-массажа. В смеси с массажным кремом «Таскани»
используется как скраб для всего тела. В составе: кальций, натрий, магний,
железо, марганец, медь; цветки ромашки, мальвы, лист майорана, экстракты
алоэ, мяты, лопуха, ромашки, окопника, хмеля, тысячелистника, цветков липы;
эфирные масла лаванды, майорана, кипариса, ветивера.
Body Sculpturing Massage «Tuscany» — легкий крем «Таскани» с прекрасными
массажными характеристиками. Восстанавливает водно-солевой баланс и
pH кожи, стимулирует микроциркуляцию, успокаивает и смягчает кожу.
Содержит бисаболол, масла апельсина, арахиса. В сочетании с солью «Юта»
используется как скраб для тела и в процедурах солевого обертывания.
Dead Sea Black Mud «А1 Nadara» - используется для обертывания.
Multi Action Algae Pack «Brittany» — используется для обертывания.
В заключение СПА-процедуры наносится один из завершающих препаратов:
Body Wellness Rub «Vitality» - освежающий и стимулирующий лифтинг-
гель «Виталити» с экстрактом хвои сосны. Обладает антистрессовым эффектом,
повышает защитные силы организма, снимает усталость, нормализует
давление.
Body Wellness Rub «Fitness» - активный лифтинг-гель «Фитнес» с экстрактами
ореха и конского каштана. В местах нанесения геля температура кожи
понижается на 2-3 градуса, благодаря чему оказывается освежающий и
тонизирующий эффект. Гель может наноситься локально (например, в
процедуре для снятия усталости ног) и на все тело (в завершение процедуры
ухода за телом).
Body Wellness Rub «Harmony» — активный лифтинг-гель «Гармони» на
основе экстракта арники. Гель успокаивает и расслабляет, способствует снятию
стресса, повышает мышечный тонус, увлажняет кожу, обладает лифтинг-
эффектом.
Компания «Janssen» представляет новые «Матригель»-маски для моментального
лифтинга и придания коже тела тонуса и упругости: «Matrigel Body», «Matrigel
Skin Peel», «Matrigel Cocoon», применение которых расширяет возможности
профессионального ухода.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
191
Lendan, Испания
Эксклюзивный дистрибьютор: ООО «Кловермед»
Адрес: Москва, ул. Новый Арбат, стр. 1, офис 501
Тел.: (095) 205-2864,205-6126, факс: 205-7665
E-mail: clvermed@mtu-net.ru
Вся продукция сертифицирована.
Испанская компания «Lendan» (Барселона) хорошо зарекомендовала себя на рынке
косметологических услуг. Продукция с этой торговой маркой лидирует по многим
позициям - компания представляет широкий спектр профессиональных средств
для эстетической косметологии, используя 40-летний опыт работы и
целенаправленно способствуя распространению своих товаров и услуг. Компания
«Lendan» оснащена высокотехнологичной базой, что и позволяет занимать ее
продукции лидирующее положение в области производства косметических средств.
Достижения:
• Представление «Экстракта плаценты» на Испанском косметическом рынке
(1984).
• Использование УФ-фильтров в линии солнцезащитных средств.
• Исследование влияния солнца на старение кожи.
• Клинические исследования биологически активных экстрактов (1986).
• Создание и производство для продажи одного из первых антирадикальных
комплексов (1987).
• Клинические исследования а-гидроксикислот (АНА), их увлажняющего и
отшелушивающего действия.
• Представление косметических средств с цитокинами (1995).
• Фундаментальные исследования в области процессов старения и их
профилактики (1996).
• Прекращение использования животных для контроля качества продукции
(1997).
Моделирующие антицеллюлитные обертывания
Многие линии «Lendan Cosmetic» разработаны для талассотерапии, которой
придается большое значение в косметологии. Только для решения проблемы
целлюлита «Lendan» предлагает пять профессиональных программ,
предназначенных для моделирования фигуры, тонизирования кожи и оздоровления
организма. Сделать кожу более упругой и эластичной поможет «Моделирующее
антицеллюлитное обертывание». Оно открывает все преимущества традиционного
обертывания: решение проблемы избыточного веса, лечение целлюлита,
повышение упругости кожи, очищение организма от шлаков и токсинов при
одновременном насыщении минеральными компонентами. За пятнадцать минут
до процедуры необходимо включить термоодеяло. Непосредственно перед началом
работы его распахивают и расстилают пластиковую простынку. До и после процедуры
клиента взвешивают и заносят результаты в карту.
I этап — Глубокое очищение кожи
На кожу наносится нежный пилинг «Exfollianting cream» (крем-эксфолиант)
(включающий в себя микрочастицы, оказывающие отшелушивающий эффект, и
192
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
микрокапсулы с маслом жожоба или микрогранулы масла жожоба, которые
также мягко отшелушивают и дополнительно питают кожу) и поглаживающими
массажными движениями равномерно распределяется на обрабатываемой
поверхности. Сила нажима индивидуальна и зависит от ощущений клиента. Затем
состав для пилинга смывается теплой водой и кожа клиента вытирается. Пилинг
проводится перед первым и каждые пять обертываний. Особенностью
комплексного эксфолианта является сочетание очень мягкого пилинга и
интенсивного питательного и увлажняющего действия.
II этап — Активизация лимфодренажной функции организма
После глубокого очищения кожи массажными движениями по ходу лимфатических
сосудов наносится специальный «Cryo-thermogel» («Криотермогель»),
усиливающий микроциркуляцию в этой области в несколько раз. После чего таким
же способом распределяется «Intensive Drainage Treatment» («Шок-дренаж») -
специально разработанный концентрированный препарат, в состав которого
включены растительные экстракты (хвоща, конского каштана). Активные компоненты
препарата помимо мощного лимфодренажного и противоотечного действия
активизируют процесс «липолиза» — утилизацию запасенного жира.
Ill этап — «Моделирование»
Поверх «Криотермогеля» и «Шок-дренажа» наносится «Firming modelling mask»
(«Моделирующая антицеллюлитная маска»). Для этого 100-120 г порошка разводят
водой комнатной температуры (200-250 мл) и размешивают до получения
однородной массы. Непосредственно в приготовленную массу добавляют 2 мл
«Anticellulite extract» («Антицеллюлитный экстракт»). Смесь наносят на тело
специальным шпателем и равномерно распределяют. Нанесенная густая паста
застывает (не разогреваясь), образуя окклюзивный бандаж.
Клиента обертывают пленкой и укрывают термоодеялом (термоодеяло можно
заменить ватным пледом). Экспозиция 15~20 минут. Во время этого этапа
происходит в жировой ткани активизируется обмен, а благодаря
пластифицирующим свойствам маска абсорбирует продукты метаболизма,
выводимые кожей. Клиент ощущает себя отдохнувшим и расслабленным,
самочувствие его улучшается.
По истечении указанного времени маска легко удаляется (начинают ее снимать
по краям и постепенно отделяют целиком).
IV этап — Насыщение и увлажнение
Вид тела после удаления маски превосходит все ожидания.
В завершение процедуры наносится «Anticellulite extract» с добавлением в него 10
капель «Intesive Lipolitic Treatment» («Шок-липолитик»). В состав
«Антицеллюлитного крема» входят: органический кремний, кофеин, родистерол,
Q10, экстракт хвоща, конского каштана. Нанести этот состав с помощью
расслабляющего массажа в сочетании с лимфодренажным. После завершения
массажа рекомендуется дать клиенту возможность отдохнуть в течение 10 минут.
Рекомендации по применению
Рекомендуется курс из 8_ 10 процедур 2~3 раза в неделю.
Противопоказания
• Онкологические заболевания
• Беременность
• Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
193
Les complexes biotechniques M120, Франция
Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах СНГ: ООО «Пластэк»
Санкт-Петербург, ул. Блохина, 1/75, региональный отдел -тел. (812) 235-83-25,232-26-14;
городской отдел - тел. (812) 235-83-23,232-03-56
E-mail: plastek@plastek.spb.ru
Москва, Озерковская наб., 56, тел./факс (095) 951-92-73,951-31-58
Новосибирск, Вокзальная магистраль, 18, тел. (3832) 226-945,271-831,222-356
Украина, г. Киев, Малоподвальная,12/10, оф. 27, тел./факс (044) 235-56-75,234-30-20
Вся продукция сертифицирована.
«Ионитермия Супердетокс»:
концепция комплексного ухода за кожей лица и тела.
Аппарат MIT
Ионитермия — одна из наиболее популярных эстетических концепций
комплексного ухода за кожей лица и тела. Процедура ионитермии построена на
сочетании эффектов, оказываемых косметическими средствами и электрическим
током:
• Эффект самонагревающейся моделирующей маски. Маска постепенно
высвобождает тепло, за счет чего происходит улучшение кровообращения,
расширение сосудов и, как следствие, гидратация кожи и нормализация
обмена веществ.
♦ Эффект косметических препаратов: ампул, гелей, кремов на основе
аминокислот, водорослей и активных биоэкстрактов.
• Воздействие ионофоретического тока, который повышает проницаемость кожи
и улучшает проникновение активных ингредиентов через кожный барьер,
тонизирует, улучшает структуру и цвет кожи.
• Стимулирующее воздействие пульсирующего тока позволяет повысить тонус
мышц, улучшает циркуляцию лимфы.
Методика «Ионитермии» и аппарат «М1Т» разработаны
и запатентованы фирмой «Les complexes biotechniques М120».
Косметические средства, используемые в процедуре, также разработаны
французской компанией «Les complexes biotechniques М120». Это широкая гамма
препаратов, построенная на уникальном сочетании натуральных ингредиентов (в
основном морского и растительного происхождения).
Источником электрического тока является аппарат «М1Т». Это удобный и
эргономичный аппарат, который прекрасно подходит как для небольших, так и
элитных салонов. Аппарат «М1Т» имеет разные режимы работы и позволяет
проводить процедуры (более 12 различных вариантов) с использованием как
гальванического (ионофорез), так и переменного (микротоки) тока на любом
участке тела. Аппарат незаменим при проведении наиболее востребованных
косметических процедур, таких, как:
коррекция фигуры;
• моделирование овала лица;
194
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
anti-age терапия и омолаживающий уход;
лечение угревой болезни;
коррекция рубцов различной этиологии;
пред- и послеоперационный уход.
Аппарат «М1Т» позволяет проводить:
ионитермию лица — комплексная процедура для возрастной кожи лица, шеи,
области декольте (регенерация, лифтинг) или (в случае применения других
косметических препаратов) процедура уменьшения подкожножировых
отложений и формирования овала лица;
дезинкрустацию — процедура омыления избыточного кожного сала под
действием гальванического тока и специального Лосьона для дез инкрустации;
ионофорез — локальная обработка морщин и рубцов и усиленное питание
кожи при помощи косметических ампул. Обработке подлежит вся площадь
лица, шеи и области декольте;
микролифтинг — формирование овала лица при помощи микротоков;
ионитермию груди и рук - лифтинг и регенерация кожи в этой области,
укрепление мышц и кожи, уменьшение растяжек и предотвращение их
появления;
ионитермию тела (альгонизация) — уникальный метод коррекции фигуры
(уменьшение объемов, дренаж, вывод токсинов, лечение целлюлита, тонус
мышц и оздоровление кожного покрова) с использованием специальных
косметических средств на основе водорослей.
Методика проведения процедур
Перед процедурой проводят пилинг и очищение кожи. При проведении процедур
на лице, шее и в области декольте два положительно заряженных электрода
размещают на теле клиента в области лопаток. Далее на кожу наносят специальные
высокоактивные препараты и следом термическую токопроводящую маску.
Отрицательно заряженные электроды закрепляются на маске и закрываются ее
остатками, вследствие чего при пропускании электрического тока вся маска
становится электродом.
При работе по телу и положительно, и отрицательно заряженные электроды
закрепляют вместе с термической маской, положительные - в области ягодиц,
отрицательные — на передней поверхности тела. После этого включают аппарат и
устанавливают комфортную силу тока. По мере привыкания клиента к воздействию
электрического тока можно постепенно увеличить его силу и интенсивность.
По окончании процедуры аппарат отключают, снимают электроды и маску, остатки
косметических средств убирают спонжем или влажной салфеткой.
Продолжительность ионитермии лица - 40~60 минут, тела — 60~90 минут. Курс
состоит из 5~10 сеансов.
Противопоказания
Использование электрических методов категорически противопоказано при
онкологических заболеваниях, системных заболеваниях кожи, наличии
кардиостимуляторов, эпилепсии, беременности и кормлении грудью,
индивидуальной непереносимости электрического тока, травматических
повреждениях кожи.
Не рекомендуется использование электрических аппаратов при сахарном диабете,
гемофилии, тромбофлебите, желчекаменной и мочекаменной болезни.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
195
Les complexes biotechniques M120( Франция
Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах СНГ ООО «Пластэк»
Санкт-Петербург, ул. Блохина 1/75, региональный отдел (812) 235-83-25,232-26-14
городской отдел (812) 235-83-23,232-03-56
E-mail: plastek@plastek.spb.ru
Москва, Озерковская наб., 56, тел./факс (095) 951-92-73,951-31-58
Новосибирск, Вокзальная магистраль, 18, тел. (3832) 226-945,271-831,222-356
Украина, Киев, Малоподвальная, 12/10, оф. 27, тел./факс (044) 235-56-75,234-30-20
Вся продукция сертифицирована.
Водорослевые композиции линии М120
в процедурах обертывания
Комплексный уход за кожей тела предполагает использование средств и
методов, улучшающих микроциркуляцию тканей и активирующих обменные
процессы. Наиболее популярными компонентами косметики для тела являются
морские водоросли, морепродукты, минеральные грязи, растительные
экстракты, содержащие полный набор необходимых коже микро- и
макроэлементов.
Французская компания «Les complexes biotechniques М120» представляет
уникальную линию препаратов для ухода за телом, основанных на натуральных
ингредиентах морского происхождения, прекрасно зарекомендовавшую себя для
решения таких острых эстетических проблем, как:
• целлюлит,
лишний вес (ожирение),
потеря эластичности в зоне ягодиц, бедер, живота,
• растяжки,
потеря упругости кожи в зоне груди и декольте,
акне в области спины и груди.
Для обертываний разработано несколько водорослевых композиций с
разными свойствами:
• «Морская энергия № 21»: основной компонент - ламинария (Laminaria
digitata). Восстанавливает содержание макро- и микроэлементов в
организме, снимает отечность, уменьшает локальные болевые ощущения
и мышечное напряжение, великолепно очищает поверхность кожи за счет
выраженных абсорбирующих качеств, а также обладает тонизирующим и
укрепляющим действием на кожу. Показана для активации
микроциркуляции, увлажнения и питания кожи, коррекции стрий и
растяжек.
«Морская энергия № 22»: основной компонент — фукус пузырчатый (Fucus
vesiculosus). Способствует нормализации клеточного обмена в эпидерме,
активизирует лимфоток, насыщает ткани кислородом, микроэлементами и
витаминами. Стимулирует b-рецепторы адипоцитов, улучшает
микроциркуляцию, повышает тонус кожи и сосудов, восстанавливает
нарушенный липидный и водно-солевой обмен. Рекомендуется для лечения
целлюлита (1 и 2 фаза), коррекции стрий, рубцов, увлажнения и питания
кожи.
196
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
«Морская энергия № 23»: основные компоненты — спирулина (Spirullina) и
песчаный ил. Восстанавливает содержание макро- и микроэлементов в коже,
снижает отечность, уменьшает локальные болевые ощущения и мышечное
напряжение, великолепно очищает кожу за счет выраженных абсорбирующих
качеств, оказывает тонизирующее и укрепляющиее действие.
«Морская энергия N® 25»: основные компоненты — морской ил и литотамниум
(Lithothamnium calcareum). Богата микроэлементами, необходимыми для
метаболизма клеток и тканей, стимулирует клеточную регенерацию, укрепляет
тонус, уменьшает мышечную усталость и напряжение. Показана при
гиперактивности сальных желез.
«Микронизированные морские водоросли»: основные компоненты — фукус
и ламинария. Стимулирует метаболизм в клетках кожи и липолиз в адипоцитах.
Оказывает детоксифицирующее и минерализующее действие на кожу.
Процедура «Красивое тело - СПА уход». Водорослевые обертывания
Этап 1. Поверхностное очищение кожи
В зависимости от типа кожи используют Мыло с содержанием молока ослицы и
пудры абрикосовых косточек, Мыло с содержанием молока ослицы и зеленой
глины. Гель для душа, тоник «Силуэт».
Этап 2. Глубокое очищение кожи
Избавляет эпидермис от отмерших клеток, препятствующих поступлению в глубокие
слои кожи активных микро- и макроэлементов. Рекомендуется использование
одного из пилингов для тела: Пилинг с эфирным маслом лаванды, Пилинг-массаж
с эфирным маслом вербены.
Этап 3. Активизация микроциркуляции
Нанести одно из средств: «Формула А+В», «Морская энергия №20», «Овал
Ботаник».
Этап 4. Массаж
Нанести одно из средств для массажа (в зависимости от проблемы) - массажное
эфирное масло («Рубин», «Нефрит», «Сапфир») или крем («Афина»,
«Аферлинь», «Метасистема»),
Этап 5. Основная процедура: водорослевое обертывание
Нанести на обрабатываемую поверхность водорослевую композицию, смешанную
с теплой водой (150 г водорослей + 300 мл воды). Обернуть тело простыней и
включить термоодеяло. Время экспозиции - 20 минут плюс 10 минут после
выключения одеяла. Удалить препарат теплой водой.
Этап 6. В завершение процедуры нанести одно из увлажняющих средств:
Увлажняющее молочко, «Аферлинь супер», «Метасистема», МЭ № 20.
Частота проведения процедур
Курс из различных обертываний: 8~12 процедур с интервалом 2~3 дня.
Если речь идет об избыточном весе, то программу необходимо дополнить
аппаратными методиками.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, нарушения работы
щитовидной железы. При использовании термоодеяла и грязевых обертываниях:
варикозное расширение вен, тромбофлебит, опухоли различной этиологии,
хронические заболевания дыхательных путей, гипертония, сердечно-сосудистая
недостаточность, беременность.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
197
LPG Systems, Франция
Эксклюзивный дистрибьютор в России, странах СНГ и Балтии: группа компаний
«СпортМедИмпорт»
Москва, ул. 5-я Магистральная, д. 11, офис 23. Тел. (095) 797-56-80
E-mail: smimos@com2com.ru
С.-Петербург, Васильевский остров, 4-я линия, д. 13. Тел. (812)320-99-09
E-mail: smi@mail.wplus.net
Вся продукция сертифицирована.
Эндермология и космеханика:
новые горизонты использования физиотерапевтических
методов в косметологии
Физиотерапевтическая аппаратура нового поколения характеризуется:
• сочетанием несколько методик, на основе которых построены современные
схемы лечения, что обеспечивает комплексный подход в решении любой
эстетической проблемы;
обеспечением комфортных ощущений клиентам;
удобством в использовании;
получением стабильного результата;
• выразительным дизайном.
Опираясь на традиционные и проверенные временем методики, современная
физиотерапия приобретает новые черты и расширяет свои возможности.
Прекрасной иллюстрацией «новой» физиотерапии могут служить методики,
разработанные и запатентованные французкой фирмой LPG, - эндермология
(«Endermologie®») и космеханика («Cosmecanique®»). Обе методики основаны
на механической стимуляции тканей посредством самодвижущихся элементов,
помещенных в процедурную камеру (роллеров или пластин), однако эндермология
адаптирована для работы по телу, а космеханика - для работы по лицу, области
шеи, декольте и груди. При конструировании аппаратов, составлении
программного обеспечения, оптимизации схем процедур были учтены
анатомические и физиологические особенности «точек приложения» этих
методик, что позволяет получать прекрасные результаты в эстетике тела и лица.
Космеханика и аппарат LPG «Lift-б»
Процедура космеханики проводится по принципу оригинального трехмерного
механического воздействия на ткани лица, шеи, области декольте и груди.
Специально разработанная для ухода за кожей этих чувствительных областей
манипула осуществляет захват складки параллельно расположенными
198
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
пластинами за счет пульсирующего вакуума и инициирует механические
колебания в коже и подлежащих тканях в нескольких плоскостях - в вертикальной,
горизонтальной и по направлению перемещения манипулы.
Три базовых программы, применяемые в зависимости от показаний, отличаются
техникой выполнения, интенсивностью воздействия и частотой подаваемого
вакуума. С их помощью можно решить множество вопросов, касающихся эстетики
лица: нехирургическое моделирование овала лица; моделирование губ; лечение
и профилактика морщин; восстановление тонуса, эластичности и тургора кожи
лица, шеи, груди и области декольте; уход за сухой, жирной и проблемной кожей;
лечение отеков любой локализации и этиологии.
Для проведения процедуры используются специальные манипулы, имеющие
прозрачный корпус, что позволяет контролировать ход процедуры и подбирать
индивидуальные параметры для каждого клиента.
Процедуру космеханики на аппарате «Lift-б» рекомендуется проводить курсами
по 15-20 процедур, 2 раза в неделю, продолжительность сеанса — 30 минут.
Комфортность, выраженный эффект быстрого и отсроченного лифтинга, а также
стойкий результат делают технологию космеханикии не только модной, но и
очень востребованной процедурой.
Эндермология и аппарат «Ceilu Мб Keymodule I»
«Cellu Мб Keymodule I» - это последняя модификация аппаратов серии «Cellu
Мб LPG Systems», она обновлена и переработана на 90%. В частности, полностью
модернизирована уникальная система самодвижущихся роллеров, составляющих
основу технологии эндермологии как методику активной механической
стимуляции тканей. Рабочая манипула в данном аппарате комплектуется
различными модулями, адаптированными для применения в эстетике, терапии
и спортивной медицине. Каждый из двух роллеров модуля имеет независимый
микромотор, что позволяет реализовать различные варианты складок в
процедурной камере. Благодаря этому стало возможным оказывать воздействие,
отличающееся по глубине и интенсивности в зависимости от качества подлежащих
тканей и направленности процедуры. Спектр применения эндермологии в эстетике
тела очень широк: лечение целлюлита, коррекция избыточной массы тела,
моделирование фигуры, лечение дряблой, атоничной кожи, программы
реабилитации после липосакции, лечение и профилактика сосудистых проблем,
антистрессовые и релаксационные программы. Процедура эндермологии
максимально комфортна и безболезненна, проводится в течение 35 минут, курс
составляет 15-20 сеансов.
Процедуры космеханики на аппарате «Lift-б» и эндермологии на аппарате «Cel-
lu Мб Keymodule I» успешно прошли клинические испытания и взяты на
вооружение многими косметологическими клиниками и эстетическими центрами
мирового уровня, а их разработчик — французская компания «LPG Systems» -
первая компания, получившая сертификаты FDA на методики аппаратного лечения
целлюлита.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
199
Mila d'Opiz, Швейцария
Эксклюзивный дистрибьютор в России, Белоруссии, Украине: ООО «Мила Нота»
119121, Москва, ул. Плющиха, 22, тел.: 248-6662, факс: 248-66-69
у й, Санкт-Петербург, Невский пр-т, 81, тел. (812) 277-60-38
Киев, ул. Михайловская 226, оф.36, тел. (044)228-3476,8-0674060078
E-mail: milasaj@dol.ru, www.milanota.ru
- Вся продукция сертифицирована.
Серия «SWISS WELLNESS» для SPA-салонов и клиник
Препараты для тела
1. Препараты для очищения кожи (пилинги)
• «Body Scrub Cream» - крем-скраб для тела с аромамаслами (расслабляющий
аромакомплекс «его» - сладкий апельсин, лаванда, сандал), спирулиной и
морской солью (в качестве абразивных частиц) прекрасно удаляет
ороговевшие чешуйки, насыщает кожу минеральными солями и
микроэлементами, усиливает микроциркуляцию, придает коже гладкость и
шелковистость.
«Body Refiner Peeling Cream» - крем-пилинг для тела с ферментами
тропических фруктов и полиамидными гранулами эффективно удаляет
ороговевшие чешуйки, не раздражая и не царапая кожу. Протеолитические
ферменты папаин и фицин (из инжира) и липолитический фермент
бромелин ослабляют связи между корнеоцитами и облегчают их
отшелушивание. Глицерин, сорбит, масло макадамии увлажняют и придают
коже мягкость и эластичность. Каолин, диоксид титана обладают
абсорбирующим и дезинфицирующим действием, аллантоин и пантенол
снимают раздражение. Благодаря ментолу скраб оказывает легкое
освежающее действие.
2. Маски для тела
• «Body Marine Mask» - морская маска из микронизированных бурых (ламинария,
фукус) и красных (литотамний) водорослей. Концентрированая морская вода
способствует нормализации обменных процессов, повышению тонуса кожи.
• «Body Herbal Mask» — травяная маска с каолином, оксидом цинка, экстрактами
мальвы, анютиных глазок, тысячелистника, цветков апельсина, мяты перечной,
шалфея, розмарина обладает успокаивающим, противовоспалительным,
релаксирующим действием, выравнивает тон и рельеф кожи. Применяется
для теплого обертывания всего тела или для отдельных зон, например, декольте.
• «Body Cryo Mask» — охлаждающая моделирующая маска на основе каолина,
ламинарии и ментола обеспечивает лимфодренаж, улучшает
микроциркуляцию. Создает окклюзию, улучшающую впитывание
антицеллюлитного геля, наносимого под маску. Рекомендуется также для
облегчения состояния при синдроме «тяжелых ног».
• «Body Phyto Purifier Mask» - очищающая растительная крем-маска с
согревающим эффектом для спины и плеч. Ферменты дрожжей и папайи, каолин
и оксид цинка удаляют избыточное кожное сало и роговые чешуйки,
дезинфицируют, очищают и заметно улучшают структуру кожи. Натуральные
аромамасла (цитронелла, шалфей, лаванда) и метилникотинат помогают
избавиться от симптомов растяжения шейных и плечевых мышц. Спирулина
обогащает кожу микро- и макроэлементами.
3. Антицеллюлитный гель
«Body Silhouette Gel» — гель для похудения с антицеллюлитным комплексом из
активных компонентов леспедецы, солодки, водорослей (морской салат, макроцистис
грушевидный), а также ниацинамида. Применяется для процедур в салоне под
массажные масла, морскую и охлаждающую маски, для домашнего ухода.
200
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
4. Масла для массажа «Body Balance Oil»
• N® 1 — расслабляющее массажное масло с бисабололом, витаминами, маслами
жожоба и макадамии обеспечивает прекрасный уход за кожей, подвергшейся
стрессу и неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Ароматический
комплекс «его» (апельсин, лаванда, сандал) успокаивает и расслабляет.
• Ns 2 - стимулирующее массажное масло с бисабололом, витаминами и маслом
макадамии обеспечивает оптимальный уход для кожи, особенно
подвергшейся солнечному облучению. Стимулирующая композиция
аромамасел цитронеллы, шалфея и лаванды «fitness» снимает усталость,
придает энергию и жизненную силу.
• №3 — восстанавливающее массажное масло с витаминами С и Е, экстрактом
календулы, маслами бурачника, сои, макадамии, сладкого миндаля, лимонной
кислотой и церамидами выводит токсины и избыток жидкости, выравнивает
пигментацию, снимает раздражение, придает коже упругость и эластичность.
5. Средства для завершения процедур и домашнего ухода после душа
• «Body Refiner Milk» - тонизирующее молочко с ферментами тропических
фруктов, алоэ, экстрактами водорослей, витамином Е, пантенолом,
растительными триглицеридами со смягчающим и восстанавливающим
действием. Обладает приятным ароматом и легкой текстурой, прекрасно
впитывается и увлажняет кожу.
• «Body Perfume Lotion» - парфюмированное молочко для тела с тонким
релаксирующим ароматом. Полисахариды императы цилиндрической
обеспечивают глубокое увлажнение и защиту кожи на 24 часа. Рекомендуется
для ежедневного применения после душа.
• «Body Firming Cream» — подтягивающий крем для тела с ферментами
тропических фруктов, водорослями, аллантоином, бисабололом, пантенолом,
скваленом, маслом абрикосовых косточек и соком алоэ обладает шелковистой
текстурой и придает коже мягкость, гладкость и упругость.
• «Bust Lift Serum» — сыворотка-лифтинг для повышения упругости кожи груди.
Фитокомпозиция из экстрактов плодов африканской кигелии, терминалии
каттапы и цветов бузины обладает высокой anti-age активностью.
Синтетический липопептид «Rigin» повышает упругость, влажность и
эластичность кожи. Препарат рекомендуется применять ежедневно, нанося
его от основания груди к шее.
Показания
Средства серии «SWISS WELLNESS» применяются для коррекции фигуры,
повышения гладкости и упругости кожи, улучшения самочувствия. Курсы процедур
в салоне разрабатываются индивидуально. Средства разрешены к применению во
время беременности и кормления грудью и особенно показаны для молодых мам.
Рекомендации по проведению процедур
Пилинг можно проводить в качестве самостоятельного ухода или перед любой
процедурой. Каждая процедура включает массаж (антицеллюлитный, релаксирующий,
лимфодренажный в зависимости от задач). Теплые обертывания с травяной или
морской масками проводят с применением термоодеяла, инфракрасной лампы или
в альфа-капсуле. Охлаждающая моделирующая маска эффективна для повышения
упругости груди в сочетании с сывороткой-лифтингом для груди или с концентратом
для интенсивного лифтинга из программы «Essentials». От растяжек на груди и животе
применяют восстанавливающий концентрат «Repair» с коэнзимом Q10 и крем
«Sanddorn MVN» с облепихой и мультивитаминным комплексом. Для завершения
процедур, как правило, используют молочко для тела.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препаратов.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
201
Natura Bisse, Испания
Эксклюзивный дистрибьютор в России, странах СНГ и Балтии: группа компаний
«СпортМедИмпорт»
Москва, ул. 5-я Магистральная, д. 11, офис 23. Тел. (095) 797-56-80
E-mail: smimos@com2com.ru
С.-Петербург, Васильевский остров, 4-я линия, д. 13. Тел. (812) 320-99-09
E-mail: smi@mail.wplus.net
Вся продукция сертифицирована.
Новая философия SPA:
высокотехнологичные решения — индивидуально для каждого
Новая философия SPA
Вода — отличительная особенность SPA-программ в целом, но не единственный
фактор, определяющий эффект. На самом деле, воздействие, оказываемое на
организм SPA-процедурой, зависит от многих составляющих, среди которых —
качество и возможности косметических средств и мастерство косметолога.
Разработчики компании «Natura Bisse» сделали следующий шаг на пути внедрения
SPA в нашу жизнь, сформулировав свое видение SPA-ухода как «Soluciyn
Personalizada Avanzada» — «высокотехнологичные решения — индивидуально
для каждого». Новая коллекция SPA-препаратов создавалась разработчиками
«Natura Bisse» таким образом, чтобы:
• сделать работу косметолога максимально удобной и оптимизировать схемы
проведения процедур;
обеспечить возможность индивидуального подбора косметических средств
путем расширения ассортимента SPA-линии;
• предложить принципиально новые препараты, созданные на основе высоких
технологий и соответствующие всем современным косметическим стандартам,
для достижения наилучшего результата.
Новые косметические технологии — новые возможности
В коллекцию SPA входят 26 препаратов для ухода за телом. Большинство из них
отличаются оригинальными рецептурными решениями и представляют собой
последнее поколение косметических средств, интересных как по форме
(микрогели, микроэмульсии), так и по ингредиентному составу.
К принципиально новым с технологической точки зрения препаратам относятся
три микрогеля, составляющие группу средств интенсивного действия, — «Body
Slimming Micro-Gel» (микрогель для похудения), «Body Cell-u-lite Micro-Gel»
(антицеллюлитный микрогель), «Body Firming Micro-Gel» (укрепляющий
микрогель для груди и тела). Микрогель — новая косметическая форма, в которой
жидкая фаза формирует трехмерную сеть. Мелкодисперсная твердая фаза
расположена в сети в виде капелек. Для препаратов интенсивного действия
проблема концентрации активных компонентов стоит на первом месте, поскольку
часто повышение концентрации влечет за собой ухудшение потребительских
свойств готового продукта (например, отрицательно влияет на стабильность и
202
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
сроки хранения). В этом отношении микрогели более устойчивы, чем
традиционные эмульсии, и позволяют включать активные компоненты в более
высоких концентрациях. Кроме того, микрогели обладают дерматологической
мягкостью (поскольку не содержат ПАВ, которые присутствуют в обычных
косметических эмульсиях), а значит, риск раздражения при их использовании
минимизирован. Все микрогели увлажняют кожу, создавая на ее поверхности
влажную пленку, и временно повышают ее проницаемость, способствуя
проникновению активных ингредиентов через роговой слой.
Среди препаратов SPA-коллекции обращает на себя внимание концентрат для
комплексного ухода за телом «Body Satin Micro-Serum». Это микроэмульсия,
основанная на новом силиконовом комплексе с необыкновенно мягкой и
шелковистой текстурой. Нанесение препарата на завершающих этапах процедуры
делает кожу бархатистой, придает ей приятный матовый блеск и надолго оставляет
ощущение свежести.
Еще одно интересное средство - это медовый скраб для тела «Honey Body
Refiner», в состав которого включен кристаллизованный мед. Скраб может быть
использован в начале многих процедур в сухом виде, например, для механической
обработки особо огрубевших участков или для локального разогревания и
массажа. При добавлении жидкости (воды или тоника) кристаллы постепенно
растворяются, что позволяет обрабатывать участки кожи с повышенной
чувствительностью. Кроме того, растворенный мед — прекрасное средство для
активизации метаболизма в клетках кожи и размягчения рогового слоя, питания
и увлажнения кожи.
Универсальным препаратом, сочетающимся со всеми препаратами SPA-
коллекции, является разогревающий гель для тела «Body Thermal Gel». Эфирные
масла куркумы, имбиря и корицы стимулируют микроциркуляцию, что ведет к
локальному повышению температуры. Тепло в сочетании легким массажем
оказывает многостороннее положительное воздействие на клеточном и тканевом
уровне: стимулирует метаболизм и ускоряет выведение метаболитов из клеток и
тканей, снимает напряжение мышц и повышает их работоспособность, улучшает
состояние сосудистого русла, способствует уменьшению жировых отложений. Гель
наносят в начале процедуры (можно после медового скраба) легкими
массажными движениями до полного впитывания. Он усиливает действие любого
средства, наносимого после него.
Индивидуальные SPA-программы
Индивидуальность в понимании «Natura Bisse» - это не только возможность
подбора подходящего варианта для каждого клиента (при этом учитываются как
состояние кожи, так и область тела, на которой проводится обработка). Широкий
спектр препаратов SPA-коллекции и гибкие схемы ухода позволяют оптимизировать
проведение процедур на базах самых различных салонов - от небольших салонов
типа dayspa до крупных водолечебниц.
Показания
Широкий ассортимент и гибкие схемы процедур позволяют использовать
препараты новой SPA-линии для решения практически любых вопросов, связанных
с уходом за телом (в том числе проблемы целлюлита), а также для общего
оздоровления организма.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
203
Pevonia Botanica, США
Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах СНГ: ООО «Валлекс М»
Адрес: 117393, Москва, Старокалужское шоссе, 62
Тел.: (095) 784-71-21, факс: (095) 784-71-20
E-mail: vallexm@vallex.ru; http://www.vallex.ru
Вся продукция сертифицирована.
«Nymphea» — линия SPA для тела
Антицеллюлитная программа с процедурой обертывания
«Зеленый кофе» от «Pevonia Botanica»
Общие сведения
Специалистами «Pevonia Botanica» была разработана оригинальная антицеллюлитная
программа, которая выполняется с использованием препаратов линии «Nymphea»
на основе растительных экстрактов и микронизированного порошка из зеленых
(необжаренных) кофейных зерен. Концентрат кофейных зерен содержит 10%
хлорогеновой кислоты (сложный эфир кофейной кислоты с одним из стереоизомеров
хинной кислоты), 5% кофейной кислоты (3,4-диоксикоричная или гесперетиновая
кислота), 4% других фенольных кислот и 20% кофеина. Хлорогеновая кислота
стимулирует фермент аденилатциклазу, превращающую АМФ в цАМФ, и, как и
кофеин, ингибирует фермент фосфодиэстеразу, которая переводит цАМФ в АМФ,
блокируя, таким образом, липолиз. Зеленый кофе эффективно предотвращает
перекисное окисление мембран. При анализе антиоксидантного действия зеленого
кофе, супероксиддисмутазы и экстракта водорослей зеленый кофе показал наилучшие
результаты (100% против 91 и 71% соответственно). Природные полисахариды
зеленого кофе обладают влагоудерживающим действием, благодаря которому
нормализуется клеточный метаболизм и ускоряются процессы реструктуризации кожи.
Препараты линии «Nymphea»
«Body Scrub» — скраб для тела обеспечивает мягкое и глубокое очищение кожи,
удаляет омертвевшие клетки, осевшие на кожу токсичные вещества, загрязнения
и избыток кожного сала. Способствует смягчению огрубевших тканей, придает
коже обновленный помолодевший вид. Содержит экстракты ромашки, шалфея,
розмарина, мыльнянки, алоэ, лимона; аллантоин; гранулы воска жожоба.
• «Cellulite Activating Gel» — гель-актив антицеллюлитный стимулирует
микроциркуляцию в глубоких слоях кожи, насыщая кислородом и
питательными веществами ткани, подверженные целлюлиту. Содержит
ниацин (витамин В3); метилникотинат; ментол.
• «Green Coffee Concentrate» — концентрат с экстрактом зеленого кофе
активизирует липолиз, способствует снижению отеков и выравниванию рельефа
кожи. Содержит хлорогеновую, кофейную и другие фенольные кислоты; кофеин.
• «Green Coffee Micronized Powder» — микронизированный порошок зеленого
кофе уменьшает отеки, активирует расщепление жиров, способствует
выведению токсинов. Содержит хлорогеновую, кофейную и другие фенольные
кислоты; кофеин; полисахариды; минералы (кальций, магний, калий);
липиды (стерины, токоферолы); эфирные масла.
• «Body-Svelt Cream - Smooth&Tone With Chlorogenic Acid» - антицеллюлитный
крем «Тонус и совершенство» активизирует липолиз, способствует снижению
отеков и выравниванию рельефа поверхности кожи, насыщает кожу минералами,
препятствует проявлению растяжек, улучшает микроциркуляцию. Используется
также и для домашнего ухода. Содержит экстракт из необжаренных кофейных
зерен; экстракты зеленого чая, ореха колы, готу колы, гуараны, гинкго, корня
солодки, фукуса пузырчатого; теофиллин; ниацин.
204
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
«AHA Body Moisturizer» - увлажняющее средство для тела с
гидроксикислотами богато маслами, витаминами и растительными
экстрактами. Восстанавливает гидролипидную мантию, смягчает и тонизирует
кожу, стимулирует восстановительные процессы. Хорошо впитывается, не
оставляя ощущения жирности. Используется для профессиональных процедур
и домашнего ухода. Содержит токоферилацетат, пантенол, АНА, сафлоровое
масло, экстракты розмарина, ромашки, хвоща, розы и ириса.
• «Body-Svelt Gel - Smooth&Tone with Chlorogenic Acid» - антицеллюлитный
гель «Тонус и совершенство» (для домашнего ухода) активизирует липолиз
(утилизацию жиров), способствует снижению отеков и выравниванию рельефа
поверхности кожи. Стимулирует восстановительные процессы, оказывает
антиоксидантное действие, повышает эластичность кожи, препятствует
образованию растяжек. Обеспечивает разглаживающий и осветляющий
эффект. Содержит экстракты из необжаренных кофейных зерен и гинкго;
гликозаминогликаны; кофеин; карнитин; токоферилацетат; азелаиновую
кислоту.
Порядок проведения процедуры:
1. Подготовьте кушетку, накрыв клиента одеялом и покрывалом для обертывания
и сверху пластиковой простыней, достаточно большой, чтобы хватило для
обертывания тела. При наличии одеяла с подогревом используйте его вместо
одеяла и покрывала для обертывания.
2. Проведите очищение кожи с применением скраба для тела.
3. Смешайте 1/4 чашки (для локального обертывания) или 3/4 чашки (для полного
обертывания) Микронизированного порошка зеленого кофе для процедур
обертывания с 3/4 чашки теплой воды. Хорошо размешайте до получения
кремообразной консистенции. Накройте и отставьте в сторону (в теплое место).
4. Нанесите небольшое количество Гель-актива «Антицеллюлитного» на
проблемные зоны, подверженные целлюлиту. Слегка помассируйте кожу до
полного впитывания геля. Затем тщательно вымойте руки.
5. Нанесите Концентрат с экстрактом зеленого кофе на те же области кожи. Также
помассируйте до полного впитывания продукта.
6. Добавьте примерно 30 мл теплой воды к приготовленной кофейной смеси из
микронизированного порошка, чтобы сделать ее теплее и более жидкой.
Наденьте хирургические перчатки и нанесите теплую смесь тонким
равномерным слоем на все тело.
7. Оберните клиента сначала пластиковой простыней, покрывалом и одеялом
для обертывания (или одеялом с подогревом). Продолжительность процедуры
обертывания - 20 минут.
8. Раскройте пациента и предложите смыть нанесенную смесь под душем.
9. Осушите кожу мягким полотенцем.
10. Обильно нанесите Антицеллюлитный крем и проведите массаж проблемных
зон до полного впитывания крема.
11. Нанесите Расслабляющий гель для тела на область спины и икроножных мышц.
На остальную часть тела нанесите Увлажняющее средство для тела с
гидроксикислотами.
Показания: избыточное накопление подкожного жира, особенно в проблемных
местах. Улучшение микроциркуляции при застойных явлениях различного
происхождения, в том числе связанных с малоподвижным образом жизни.
Реабилитационный период.
Эффект процедуры
Контролирует жировую инфильтрацию (накопление жира)
• Снижает накопление токсинов и способствует их выведению
• Стимулирует липолиз и активизирует «утилизацию» жиров
• Увлажняет и обновляет кожу
Сглаживает рельеф кожи, устраняя отечность и эффект «апельсиновой корки»
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
205
ROS'S, Испания
Эксклюзивный дистрибьютор в России и СНГ: МКХ «Вселенная красоты»
Адрес: Москва, ул. Трифоновская, 56. Магазин «Вселенная красоты»
Тел./факс: (095) 684-32-74,684-37-28
• E-mail: office@cepil.ru
Представители: Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр-т, 32, офис310
Тел.: (812)324-90-55
Вся продукция сертифицирована.
ROS'S: приборы для коррекции фигуры и уходу за телом
Известный разработчик и производитель современной физиотерапевтической
аппаратуры испанская компания «ROS'S» представляет широкий выбор аппаратов
для коррекции фигуры и уходу за телом, основанных на разных принципах
воздействия. Эффективность и безопасность, надежность в эксплуатации, удобство
в использовании, комфортность, современный дизайн, демократичные цены -
все это делает приборы «ROS'S» столь популярными среди косметологов и их
клиентов.
Электромиостимуляция
• «Tei System»
Новый аппарат для коррекции фигуры «Tei System» — это прибор тепловой
электромиостимуляции, сочетающий одновременное использование тепловой
энергии инфракрасного излучения и стимулирующих импульсных
электрических токов низкой частоты. Инфракрасное излучение увеличивает
температуру тела в зоне применения, и его эффект сохраняется в течение 48
часов после окончания лечения. Повышение температуры на 1° С вызывает
усиление обмена веществ на 13%. Сочетанное воздействие значительно
повышает эффективность лечения, и желаемые цели могут быть достигнуты
за более короткий промежуток времени. Благодаря термостимуляции
результаты заметны с первого сеанса, они достигаются без боли и дискомфорта
за меньшее время и меньшее количество сеансов. Тепловое воздействие
улучшает кровообращение, расслабляет мышцы и создает более комфортные
и безболезненные условия для электростимуляции.
Воздействие осуществляется с помощью специальных лент из
гипоаллергенного материала, имеющих встроенные нагревательные элементы
и электроды.
«Tei System» имеет 21 программу различного назначения, начиная от лимфо-
дренажа и релаксации до лечения тяжелых форм целлюлита и ожирения, а
также наращивания мышечной массы. При выборе программы есть
возможность изменить уровень теплового воздействия, силу тока и время
процедуры индивидуально для каждого канала. В «Tei System» можно
выключить функцию теплового воздействия или стимуляции и использовать
прибор только для термотерапии или только для стимуляции.
я
«Kestos»
Это облегченный вариант «Tei System» (сочетание инфракрасного излучения
и миостимуляции). Прибор оснащен микропроцессором, имеет 14 основных
206
Коррекция фигуры и косметический уход за телом
и 14 дополнительных программ, дающих быстрый результат: уменьшение
объемов, лечение целлюлита, укрепление мышц, повышение тонуса кожи.
«Ostar»
Миостимулятор для тела и лица с лентами-электродами, которые позволяют
повысить эффективность процедуры в 2 раза. Предусмотрена возможность
сочетания миостимуляции с гальваникой. Особенно эффективен для
разглаживания морщин, укрепления и подтяжки мягких тканей лица, шеи и
груди.
«Dag Plus»
Классический миостимулятор для коррекции фигуры. В комплект входит 16
электродов для тела. Автоматическая либо индивидуальная настройка. Режим
для лифтинга лица.
Прессотерапия
• «Press net G2»
Современный компьютеризированный прибор для посекторальной
прессотерапии, незаменим для СПА-процедур и коррекции фигуры. Имеет 9
основных программ и 9 дополнительных программ для верхних и нижних
конечностей, осуществляет активный лимфодренаж, профилактику варикоза,
снимает отеки, способствует выводу шлаков из организма, оказывает
релаксирующее действие, повышает эффективность антицеллюлитных
программ. Прибор прост в эксплуатации, имеет функции запоминания
программ SET UP KEY и самотестирования.
Ультразвук
• «Ultrasons F3»
Прибор ультразвуковой терапии для лица и тела. Имеет два излучателя для
тела (1 и 3 МГц), эффективных при лечении любых стадий целлюлита,
ожирения, рубцовой ткани. Имеет функцию ионизации для проведения
ионофореза.
«Ultrasons С9»
Ультразвуковой аппарат для тела (3 МГц) для эффективного лечения
целлюлита любой стадии, рубцовой ткани. Имеет функцию ионизации. Дает
хорошие результаты даже у самых проблемных клиентов.
• «Ultra-Net»
Ультразвуковой аппарат (28 МГц) с двумя лопатками для проведения пилинга
лица и тела, фонофореза, лифтинга, лечения себореи и выпадения волос.
Аппарат дополнен функцией спрея (для создания аэрозоля), что удобно при
проведении УЗ-процедуры.
Пилинг-броссаж
«Brotxes Plus»
Классический прибор для механического очищения кожи лица и тела. 4
насадки. Регулировка скорости. Реверс.
Каталог профессиональной косметики и оборудования ухода за телом
207