S
Г

УЧЕБНИКЪ
П С И XIA TP IИ

КНИГОИЗДАТЕЛЬСТВО „СОТРУДНИКЪ".
ГІетербургъ—Кіевъ.
1911 г.

О Г Л А В Л Е Н І Е .

Г Л А В А I.—Опредѣленіе и классификація д у ш е в н ы х ъ

болѣзней.

Г Л А В А И . — П р и ч и н ы д у ш е в н ы х ъ болѣзней
Г Л А В А III.—Болѣзненныя

разстройства

Стр.
1
22

умственной дѣятелыш-

сти

42

Г Л А В А I V . — О б м а н ы ч у в с т в ъ и идеи бреда

60

Г Л А В А V.—Болѣзненныя разстройства чувствованій

78

Г Л А В А V I . — Б о л ѣ з н е н н ы я р а з с т р о й с т в а воли

99

Г Л А В А V I I . — Р а з с т р о й с т в а организма при д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н я х ъ .

116

Г Л А В А V I I I . — Л е ч е н і е д у ш е в н ы х ъ болѣзней

127

Г Л А В А IX.—Законодательство
ГЛАВА X.—Прогрессивный

о д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ •. .

.

.

.

148

п а р а л и ч ъ п о м ѣ ш а н н ы х ъ . Паралити-

ч е с к о е слабоуміе. Наростающій параличъ. ( P a r a l y s i s
progressiva

alienorum. D e m e n t i a p a r a l y t i c a . P a r a -

lysis progressiva generalis).

177

Г Л А В А X I . — С л а б о у м і е в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к о г о пораженія мозга.
( D e m e n t i a e laesione c e r e b r i o r g a n i c a )

205

Г Л А В А X I I . — С т а р ч е с к о е слабоуміе. ( D e m e n t i a senilis)

224

Г Л А В А X I I I . — О с т р ы й бредъ. ( D e l i r i u m a c u t u m )
ГЛАВА XIV.—Меланхолія.

Мрачное

229

помѣшательство.

(Melan-

cholia)

233

Г Л А В А X V . — М а н і я ; маніакальное
тельство; буйство.

возбужденіе; буйное помѣша(Mania)

Г Л А В А X V I . — Ч у в с т в е н н ы й бредъ. Острое безсмысліе.

241
Чувствен-

ное или галлюцинаторное п о м ѣ ш а т е л ь с т в о .

(Deli-

rium hallueinatorium. A m e n t i a )
К I ЕВ Ъ
Т и п о г р а ф і я А. Я . Нейманъ, Ф у н д у к л е е в с к а я у л и ц а д. ОД 4.
1911.

ГЛАВА XVII.—Первичное

излѣчимое

maria curabilis)

247

слабоуміе. (Dementia p r i 255

(у

І

Г Л А В А X V I I I . — В т о р и ч н о е слабоуміе. ( D e m e n t i a secundaria). .
ГЛАВА Х^.'-тг^роническш

алкоголизмъ.

.

Патологическое иьян-

- с т в о » (Alcoholismus chronicus)

260

Г Л А В Д % Х . — Й р р ф и р и з м ъ и д р у г і я отравленія

274

Г Л А В А Х ± І . — И д і б т и з м ъ . (Idiotismus)
ГЛАВА XXII—Врожденное

279

слабоуміе.

Тупоуміе.

(Imbecillitas.

Fatuitas).

284

Г Л А В А X X I I I — Р а н н е е слабоу.чіе. ( D e m e n t i a p r a e c o x )
ГЛАВА XXIV.—Параноя.

Стр.
257

Первичное

сумасшествіе.

290

ГЛАВА XXV.—Психическія

Опредѣленіе и классификація душевныхъ болѣзней.

(Paranoia.

D é l i r e chronique)

301

вырожденія.

(Degenerationes

psy-

chicae)

308

Г Л А В А X X V I . — П е р і о д и ч е с к і е психозы.

v^

Періодическое помѣша-

тельство. ( P s y c h o s e s periodicae)

3 2 3 V.

Г Л А В А X X V I I . — Э п и л е п т и ч е с к о е помѣшательство. Психо-эпилепсія. ( P s y c h o s e s epilepticae).
Г Л А В А X X \ II I.—Истерическое

помѣшательство.

328
ІІсихо-пстерія.

Н с т е р и ч е с к і е психозы. ( P s y c h o s e s h y s t e r i c a e ) . . .

338

Я

Мы не имѣемъ у д о в л е т в о р и т е л ь н а ™ опредѣленія д у ш е в н о й бол ѣ з н и , и потому должны пользоваться опредѣленіемъ, д а н н ы м ъ E s q u i гоГемъ: „ д у ш е в н а я болѣзнь есть болѣзнь (affection) головного мозга,
обыкновенно х р о н и ч е с к а я , безъ л и х о р а д к и , и х а р а к т е р и з у ю щ а я с я
разстройствами ч у в с т в ъ , мысли и в о л и " . Это опредѣленіе в ъ н а ч а л ѣ
нрошлаго с т о л ѣ т і я имѣло, конечно, большую ц ѣ н н о с т ь , таісъ к а к ъ
у с т а н а в л и в а л о , что д у ш е в н ы я болѣзнн с у т ь болѣзни головного мозга.
Но н е д о с т а т о к ъ этого опредѣленія с о с т о и т ъ в ъ томъ, что в ъ немъ не
у к а з а н ъ признакъ, который п р и с у щ ъ в с ѣ м ъ д у ш е в н ы м ъ болѣзиямъ,
тотъ признакъ, который в ъ л о г и к ѣ , н а з ы в а е т с я собственнымъ признаісомъ.
П о л ь з у я с ь опредѣленіемъ Esquirol'u, мы можемъ отличить д у ш е в н у ю болѣзнь отъ д р у г н х ъ болѣзней, но мы не имѣемъ признака, по
которому мы могли-бы отличить душевно-больного отъ здороваго.
П р а в д а , намъ указано, что д у ш е в н а я болѣзнь состоитъ изъ р а з с т р о й с т в ъ
ч у в с т в ъ , мысли и воли, но, конечно, н е в с я к о е разстройство психичес к и х ъ отправленій д ѣ л а е т ъ ч е л о в ѣ к а душевно-больнымъ. Этотъ нсдостатокт» опредѣленія Esquirolbi пытались восполнить многіе психіатры:
они п ы т а л и с ь найти признакъ, который п р и с у щ ъ в с ѣ м ъ д у ш е в н ы м ъ
болѣзнямъ; такт. B a i l l a r g e r говорилъ: „ г л а в н ы й признакъ д у ш е в н о й бол ѣ з н и — э т о потеря свободной воли", но теперь д л я н а с ъ в п о л н ѣ понятно, почему мнѣніе B a i l l a r g e r не принято в ъ н а у к ѣ . Мы не и м ѣ е м ъ
т а к о г о опредѣленія д у ш е в н о й болѣзни, которое помогало-бы намъ отличать д у ш е в н у ю болѣзнь отъ д у ш е в н а г о здоровья, a несомнѣнно, что
только такое опредѣленіе имѣетъ и т е о р е т и ч е с к у ю и п р а к т и ч е с к у ю
цѣнность.
О т с у т с т в і е я с н а г о и полного опредѣленія д у ш е в н о й болѣзни н ѣ которые п с и х і а т р ы объясняютъ самою с у щ н о с т ь ю п а т о л о г и ч е с к и х ъ
я в л е н і й ; напр. K r a e p e l i n у т в е р ж д а е т ъ , что т а к о е оиредѣленіе невозможно и „что з д ѣ с ь но с у щ е с т в у д ѣ л а т а к ж е не можетъ быть ни строг и х ъ г р а н и ц ъ , ни безошибочныхъ х а р а к т е р н ы х ъ признаковъ, к а к ъ и

при отличіи физичесісаго здоровья отъ болѣзни". Ст. такимъ взглядомт. нельзя согласиться, потому что существованіе псреходныхъ ступеней между психпческимъ здоровьемъ и психической болѣзныо ничуть не освобождает'!, наст, отъ обязанности найти, указать признакъ,
присущій всѣмъ душевнымъ болѣзнямъ; обіцеизвѣстно, что природа
вообще не дѣлаетъ скачковъ; тѣмъ не менѣе мы имѣемъ опредѣленіе
тѣхъ явленій, которыя мы зиаемъ достаточно точно.
Я думаю, ч'1'o мы не имѣемъ удовлетворителыгаго опредѣленія
душевной болѣзни, потому что душевными болѣзнями мы считаемъ
явлеиія лишь сходный, по чисто внѣшнимъ признаісамъ между собою,
но по существу весьма различный; поэтому и не удалось даже самымъ проницательнымъ исихіатрамъ найти признакъ, присущій всѣмъ
душевнымъ болѣзиямт.. То, что мы называемъ душевными болѣзнями,
суть явленія, которыя мы можемъ разделить на два класса или группы, весьма различный по существу между собою; мы должны выяснить
себѣ признакъ, присущій всѣмт. явленіямъ первой группы, а также
признакъ, присущій явленіямъ второй группы. Основным!, признаком!., и потому присущим'!, всѣмъ явленіямъ можетъ быть только ихъ
причина.
Первую группу душевныхъ болѣзней составляют'!, заболѣванія,
обусловленный внешней или экзогенной причиной;эти болѣзии суть явленія, такт, сказать, вторгающіяся въ нашъ организм!., ему чуждый,
іюстОроинія, и главное, чуждыя нашей психической жизни. Эти причины не могутъ дѣйствовать на нашъ головной мозгъ непосредственно, не могутъ воздѣйствовать на психическую жизнь. Намъ известны
лишь некоторый изъ этихъ причннъ—сифилпсъ, алкоголь, неправильная деятельность щитовидной железы, но намъ извѣстно, что всякая внешняя, экзогенная бол Ьзнь головного мозга всегда есть явленіе
вторичное, последовательное. Сперва причина воздействует!. на организм!. вообще, измѣняетъ деятельность тѣхъ или другихъ органов!.,
и только затѣмъ воздействует-!. на головной мозгъ, и, следовательно,
психическое разстройство всегда есть заключительный актъ или часть
сложиаго и продолжительного процесса. Въ виду громадной важности
измѣнеиій психической деятельности, мы обращаем!, все наше внимаиіе на одну часть, или на одинъ актъ всего процесса, т. е. на психическіе симптомы болѣзнн. Однако нзмѣненія душевной деятельности составляют!, лишь часть процесса, произведенного данной внешней причиной, потому что измѣиепія въ головномъ мозгу не могли
возникнуть первично и независимо отъ измѣненій въ крови и другихъ органах!.. Здоровый психически человѣкъ не можетъ заболѣть
душевной болѣзныо, если на его оргаиизмъ не подействовала внешняя, но отношенію къ его головному мозгу, причина, и при томъ настолько могущественная, что вызвала въ его организме столь
значительный измѣненія или разстройства, что послѣднія изменили

деятельность головного мозга, а следовательно, психических'!, отправлений. Следовательно, душевная болезнь первой группы есть всегда
лишь более или менѣе значительная часть весьма сложиаго процесса,
и потому можетъ быть правильно понята въ связи съ остальными частями всего процесса, или говоря иначе въ связи со всѣми остальными явленіями во всемъ организме.
Чтобы понимать болезни первой группы, мы должны постигнуть
причины, ихъ производящія, изучить те измѣненія, которыя эти причины производят!, въ организме, и наконец'!., наследовать тѣ изменеНИЯ въ Г О Л О В Н О М ! , мозгу, которыя происходят!, при этихъ бол'Ьзияхъ.
Пока съ достаточною точностью и полнотой изучена по этому плану
только одна,—правда самая важная болѣзиь первой группы: прогрессивный иараличт. помѣшанныхъ. Мы зиаемъ причину, производящую
эту болезнь, зиаемъ измѣненія, производимый въ организме метасифнлнтическимъ ядомъ, и зиаемъ нзмененія въ головномъ мозгу, производимый метас и ф илитичес к и мъ ядомъ. Когда такимъ же образом!,
будутъ изучены всѣ болѣзни первой группы, то-есть, когда намъ будет!. известна причина каждой отдельной душевной болѣзни, только
тогда будет-!, доказана самостоятельность этихъ болезней. Пока не
известна причина болѣзни, неизвестно, какъ действует!, данная причина, до т-ехъ пор!, понятіе о болѣзни неясно, а потому и невозможно ея определеніе.
Душевная болѣзнь первой группы—это всегда измененіе душевной жизни; больной становится другимъ, не темъ, чФ.мъ былъ до
заболеванія. Какая то внешняя причина вызвала новый процесс!, во
всемъ организме вообще, и въ головномъ мозгу въ частности, почему
произошло, настало измѣненіе душевной деятельности. Вместо прежней, которую все признавали нормальной душевной деятельностью,
развивается иная, измененная, которую мы признаем!, ненормальной,
патологической. Психическія явленія, которыя были въ продолженіи
всей предыдущей жизни, съ момента заболѣванія заменяются другими, раігйе не наблюдавшимися.
Следовательно, признакъ, присущій всемъ болѣзнямъ первой
группы,—это изм'Ішепіе душевной жизни; при всѣхъ этихъ болезнях!,
еубъектъ изменяется, становится инымъ. Вообще нетрудно не только
отметить наступившее измѣненіе, но и довольно точно определить
момептъ, когда наступило это измененіе; трудно, конечно, анализировать, въ чемъ состоят!, эти измененія.
Само собою разумеется, что нельзя считать душевной болезнью
кратковременный, частичный измененія душевной жизни; лишняя
рюмка вина вызывает!, временное, частичное нзмененіе душевной
жизни, но опьян-евшаго никто не считает!, душевно-больнымъ, если
не изменилась вся его душевная жизнь. Понятно, какъ и всюду въ
природе, и тутъ наблюдается безконечный рядъ переходных!, ступе-

ней отъ едва уловимаго измѣненія душевной жизни, вызьтваемаго
напр. крайнимъ утомленіемъ, повышенной температурой и т. д., до
полиаго ея распада, наблюдаемаго при прогрессивномъ параличѣ.
Нужно имѣть въ виду, что распознаваніе душевной болѣзни вызывается практическими потребностями, a слѣдовательно, эти практический требованія и опредѣляютъ, какія измѣненія душевной жизни мы
должны признавать душевной болѣзиыо. Распознаваиіе душевной болѣзни главиымъ образомъ необходимо для соотвѣтственнаго леченія, и мы
называема, душевной болѣзныо такое измѣненіе душевной жизни, которое требуетъ спеціалыіаго леченія, или по крайней мѣрѣ, ухода.
Какъ бы ни были тяжелы и важны измѣненія психической жизни въ
течепіи брюшнаго тифа, даже не возникает'!, вопроса о душевной болѣзни этихъ больныхъ, потому что они нуждаются въ леченін терапевтомъ. Также опредѣленіе душевной болѣзни въ судебно-медицинской практикѣ вызывается практическими требованіями: причина,
вызвавшая измѣненія въ организмѣ и головномъ мозгу обусловила такое пзмѣненіе въ поведеніи больного, что опт. уже не можетъ руководиться въ своихъ поступкахъ тѣмн мотивами, которыми руководился до болѣзни.
Экзогенная душевная болѣзнь не только есть всегда измѣненіе
душевной жизни, но вмѣстѣ еъ тѣмъ и уменыпеніе, разрушеиіе болѣе или менѣе полное душевной жизни; болѣзнь не может, улучшить,
усилить, сдѣлать богаче и нолнѣе душевную деятельность. Душевная
жизнь больного мозга всегда меньше душевной жизни здороваго
мозга: причина, вызвавшая измѣпепія въ оргапизмѣ и головномъ мозгу,
производить болѣе или менѣе значительный ущербъ въ душевной
жизни. Причина, вызвавшая измѣненія въ органнзмѣ вообще, и въ головномъ мозгу въ частности, обусловливает, болѣе или менѣе значительный пзмѣненія въ психической жизни, въ зависимости отъ силы
дѣйствующей причины и отъ почвы, на которую она подѣйствовала.
Дѣйствіе выпитой водки, конечно, зависит, не только отъ количества,
но и отъ особенностей органпзаціп иыощаго. Тоже самое мы должны
допускать и относительно всѣхъ другихъ воздѣйствій на головной мозгъ.
Безепорно, что нервная система, а особенно головной мозгъ, какъ органа. психической жизни,—органы наиболѣе индивидуальные. Поэтому измѣненія, составляющая душевиыя болѣзни, могут, быть весьма
различны вн. зависимости отъ того, насколько интенсивно воздействовала причина и въ зависимости отъ почвы, на которую она воздействовала.
Болѣзиетворныя причины не могут, непосредственно или первично воздействовать на психическую жизнь. Вредный для психическаго здоровья условія могутъ вызвать душевную болѣзнь не иначе,
какъ .действуя на организма, и, слѣдовательно, вторично или посредс т в е н н о па головной мозгъ. Въ виду крайней устойчивости и зпачитель-

ной самостоятельности головного мозга, лишь весьма немногіе болѣзнетворные агенты могутъ вліять на головной мозгъ настолько,
чтобы надолго и значительно измѣнять душевную жизнь. Причины,
вьтзывающія душевиыя болѣзни, непремѣнно должны вызывать весьма
значительный, весьма длительный и устойчивый измѣпенія въ организмѣ. Даже весьма проницательные и опытные исихіатры допускали, что такія ничтожныя причины, какъ исгіугъ, горе, несчастная любовь и т. п. могутъ вызывать душевную болѣзнь; было забыто, или
лучше сказать, не обращало па себя должнаго вииманія основное положеиіе теоріи познанія: „единственное допускаемое теоріей познапія, соотношеніе между пспхическимъ и физнческимъ, это соотиошеніе между представленіемъ и объектомъ представленія"*). Именно съ
точки зрѣнія матеріализма, а большинство врачей матеріалисты, вполне несомнѣпно, что измѣненіе психической жизни невозможно безъ
соотвѣтственнаго измѣненія матеріи, т. е. организма вообще и головного мозга въ частности, а следовательно, только то можетъ быть
причиной продолжительного и значительного измѣненія дуикчншй
жизни, что нроизводитъ продолжительный il значительный измѣненія
въ организмѣ. Кто не наблюдалъ субаюктовь, много и долго пыощихъ
спиртныя напитки съ вполнѣ нормальной психикой, несмотря на
большія патологическая измѣненія во всѣхъ органахъ. Въ самомъ дѣлѣ, мы можемъ лишь удивляться, какъ устойчива, головной мозга, но
отиошенію къ болѣзнетво])ііыма. агеитамъ; несомнѣнио, что головной
мозгъ самый стойкій, самый норанимыіі органа, въ нашемъ тѣлѣ; къ
такому же заключенію приводят, и экспериментальный изслѣдоваиія
о гол ода ni п.
Только поиимапіе дѣйствія причина, уясняет, намъ, какъ развиваются и какъ протекают'!, душевиыя болѣзнн первой группы. Очевидно, что эти душевиыя болѣзни могутъ развиваться лишь медленно: нужно много времени для того, чтобы бол езнетворная причина
произвела значительный и длительный измѣнепія въ организмѣ, и
путем а, этихъ измѣненій наконецъ непосредственно или вторично воздействовала на головной мозгъ. Наконецъ, не слѣдуетъ забывать, что
далеко не всѣ измѣнеиія въ головномъ мозгу сопровождаются стойкими измѣиеіііями психической жизни. Душевиыя болѣзни первой группы развиваются крайне медленно, имъ должны предшествовать соматическая разстройства, и довольно прочно установившееся ученіе о
тома,, что душевная болѣзнь можетъ возникнуть внезапно, еще раза,
указывает, на нашу плохую наблюдательность. Также вполнѣ понятно,
что душевный болѣзни должны быть весьма продолжительными, пли
хроническими, какъ определила, ихъ Esquirol. По существу дѣла, He-

rn .Münsterberg'. Grümlzüge der Psychologie s. 127.

обходимо не мало времени, пока въ организмѣ происходятъ измѣненія,
посредствомъ которыхъ болѣзнетворный агеитъ производить измѣненія въ головпомъ мозгу. Измѣненія въ оргаиизмѣ должны быть очень
значительны, очень стойки, чтобы головной мозгъ не могъ противостоять ихъ воздѣйствію. Вт. началѣ болѣзии, по всей вѣроятности, на
головной мозгъ дѣйствуетъ лишь пока намъ нензвѣстныя токсическія
начала; слѣдователыю, происходятъ, въ сущности, измѣненія не въ
самомъ головномъ мозгу, а только въ питающей его крови, или говоря иначе, измѣняется питапіе мозга. Это отравленіе головного мозга,
вслѣдствіе стойкости измѣненій въ организмѣ, происходить весьма
продолжительное время—нѣсколько мѣсяцевъ или лишь въ самыхъ
легкихъ случаяхъ, иѣсколько недѣль. Когда пзмѣненія въ организмѣ,
производящая отравленіе головного мозга, исчезли, наступает'!, выздоровленіе; этимъ и объясняется выздоровленіе, наступающее иногда
при болѣзняхъ первой группы. Къ сожалѣнію, мы не знаемъ или почти ничего не знаемъ о тѣхъ пзмѣненіяхъ въ организмѣ, который лежать въ основѣ этнхъ болѣзней, ire знаемъ какія именно токсическія
начала развиваются въ организм!-, и воздѣйствуютъ на головной мозгъ,
а потому предсказаніе въ болышінствѣ случаевъ не можетъ быть
точнымъ. Конечно, выздоровленіе можетъ послѣдовать лишь въ тѣхъ
случаяхъ, когда токсическія начала не вызвали стойкихъ измѣиеній
вт. самой нервной ткани головного мозга. Поэтому, продолжительная
душевная болѣзнь всегда опасна: насколько намъ извѣстно, продолжительное измѣненіе питанія головного мозга въ концѣ концовъ должно
вызывать измѣненія въ самой нервной ткани головного мозга, на
исчезновение которыхъ надѣяться трудно. Весьма возможно, что есть
токсины, которыя и при непродолжительномъ воздѣйствіи на головной мозгъ, могутъ вызывать стойкія измѣненія въ клѣткахт. и въ
волокнахъ головного мозга.
Вполнѣ понятно, почему душевныя болѣзни лишь вт. меньшинствѣ
случаевъ оканчиваются выздоровленіемъ: только весьма стойкія, и
продолжительный пзмѣненія въ организмѣ могутъ вызывать тѣ измѣненія въ головномъ мозгу, которыя мы считаемъ душевной болѣзнью,
а такт, какъ эти измѣненія въ организмѣ не могутъ легко исчезать,
то не можетъ быть частымъ и исцѣленіе. Чаще измѣненія въ организмѣ такт, долго и такт, интесивно дѣйствуютт. на головной мозгъ, что
наконецъ въ головномъ мозгу происходятъ стойкія патолого-анатомпческія измѣненія. Въ такихъ случаяхъ процессъ заканчивается тѣмъ
стойкимт. измѣненіемъ головного мозга, которое мы называемъ вторичнымъ слабоуміемъ. Огравленіе головного мозга длилось такт, долго, было
настолько сильно,что, наконецъ, произошли стойкія патолого-анатомическія измѣненія вънервныхъ клѣткахъ мозговой коры. Эти патолого-анатомическія измѣненія, въ зависимости отъ причины болѣзни, могутъ или
прогрессировать или останавливаться въ своемъ развитіи. Какъ въ

первомъ, такъ и во второмъ случаѣ, измѣненіе невозможно, такъ какъ
перерожденныя клѣтки не могутъ функціонировать такъ, какъ до болѣзни. Разница лишь въ томъ, что въ первомъ случаѣ болѣзиь будетъ
' прогрессировать, слѣдовательно, распадъ душевной жизни будетъ усиливаться, а во второмъ устанавливается стаціонарное или неизмѣнное
состоя nie; и больной съ вторичиымъ слабоуміемъ въ течете многихъ
лѣтъ находится въ одномъ и томъ-же состояніп. Патолого-аиатомическія измѣненія нервныхъ клѣтокъ, какъ послѣдствіе продолжительна™
ихъ отравленія, могутъ быть весьма различны; къ сожалѣнію, онѣ до
сихъ поръ мало изучены.
Душевная болѣзш. можетъ закончиться выздоровленіемъ сл. дефектом'!. или неполнымъ выздоровленіемъ; въ головномъ мозгу навсегда остаются патолого-анатомическія измѣненія, но онѣ настолько
незначительны, что только при тщательномъ изслѣдованіи обнаруживаются изъяны или дефекты, произведенные болѣзиыо. ,'Іица, хорошо
знавшіе больного до заболѣванія, понимаютъ, что онъ значительно измѣнился; тѣмъ, кто его не зналъ до болѣзни, онъ кажется страннымъ,
недалёкпмъ. При выздоровленіп съ дефектомъ, ослабѣваетъ вниманіе,
субъектъ легко утомляется, онъ мало настойчивъ.
Понятно, что душевная болѣзнь, окончившаяся выздоровленіемъ,
можетъ и повториться; ослабленный перенесенной болѣзныо головной
мозгъ, естественно, становится менѣе устойчивыми по отношенію къ
болѣзнетворнымъ причниамъ.
Смертельный исходи при душевныхъ болѣзняхъ обусловливается
тѣми глубокими пзмѣненіямн въ организмѣ, которыя вызываются болѣзнетворной причиной; сама душевная болѣзнь, какъ таковая, не ведетъ къ смерти. Конечно, при недостаточномъ надзорѣ, плохомъ уходѣ,
душевно-больной чаще, чѣмъ здоровые, подвергается всякими неблагопріятнымъ случайностями, плохо питается, вообще не бережетъ своего
здоровья, но при хорошемъ уходѣ больные, страдающіе вторичными
слабоуміемъ, могутъ жить такъ же долго, какъ и психически здоровые.
Вторую группу душевныхъ болѣзней составляютъ эндогенный
или конституціональныя, присуіція индивидууму, душевныя болѣзни;
это, въ сущности, апомаліи индивидуума, обусловленный или несовершенствомъ его нервной системы, или всей его организаціи, и поэтому
эти болѣзни лишь съ натяжкой можно называть болѣзнямн; это аномаліи, уродства, уклоненія отъ нормы, несовершенство, индивидуальная
особенность. Эти болѣзни, присущія всему организму, составляютъ его
неотъемлемое качество; это ужъ не внѣшнія, внѣдрившіяся въ организмъ, болѣзни, а существенное свойство самаго индивидуума. Въ самомъ дѣлѣ, развѣ правильно считать очень глупаго человѣка больнымъ?
Крайняя глупость рядомъ переходныхъ степеней соприкасается съ
врожденнымъ слабоуміемъ, a послѣднее съ идіотизмомъ; и глупость,
п идіотизмъ суть качества, свойства индивидуума, уклоненія отъ типа,

уродства. Сынъ образованиыхъ родителей, очень глуггый, все-же имѣетъ
больше знаній, больше поиятій, больше умѣетъ, чѣмъ бушменъ; никто
не считаетъ, однако, бушмеиовъ больными.
Несовершенства, уклоненія,аномаліи, уродства психической жизни,
главиымъ образомъ, обусловлены соотвѣтственными аномаліями головного мозга. Пока изучены лишь самыя грубый аиомаліи въ строеніи
головного мозга; а громадное большинство аномалій или несовершенств-!, въ строеніи головного мозга только допускаются, но недоступны
нашимъ методамі, изслѣдованія; по, конечно, мы не можемъ сомнѣваться,
что всѣ уклоненія душевной жизни стоять въ связи съ уклоненіями
въ строеніи головного мозга. Едва-ли можно допускать, что аномаліи,
a тѣмъ болѣе уродства головного мозга могугъ быть въ вполнѣ здоровомъ организмѣ; вѣдь головной мозгъ не есть изолированный, независимо отъ всего тѣла, оргагіъ. Поэтому, к]юмѣ уклоненій и уродства
въ строе и іп головного мозга, при болѣзняхъ второй группы должны
быть уклоненія и уродства во всемъ организмѣ. Безспорно, что идіотизмъ обусловленъ уродствомъ всего тѣла; въ этомъ легко убѣдиться
простым!, осмотром!, больного; ндіотъ не можетъ имѣть вполнѣ правильно развитаго организма; психическое уродство неразрывно сочетано съ физическим!, урЬдствомъ. Тѣ причины, который обусловили
уродство головного мозга, вліяли, конечно, и на весь организм!,, въ
большей или меньшей степени. Пока намъ извѣстиы лишь нѣкоторыя
физическія аномал in, наблюдаемый у больных!, второй группы,—такт,
называемый, „признаки вырождепія". Кромѣ этихъ „признаков!, вырожденія" необходимо изучить аномаліи организма, о существовали которыхъ мы только догадываемся; изучепіе этихъ аномалій только что
начато и составляет!, самую главную задачу ближайшаго будуідаго.
Это неизвѣстиыя намъ аномаліи метаморфоза; несомнѣино, что при
падучей болѣзни общій метаморфозмъ происходить иначе! чѣмъ у
здоровыхъ; въ организмѣ, вслѣдствіе пока неизвѣстныхъ намыіричинъ,
вырабатываются какія то неизвѣстныя намъ ядовитая, раздражающія
кору головного мозга, вещества; эти то аиомаліи въ метаморфозѣ и
лежать, нужно думать, въ осиовѣ этой ужасной болѣзии. Также мы
должны допускать аномаліи метаморфоза при періодическйхъ психозахъ. Весьма возможно, что эти пока неизвѣстныя намъ аномаліи
обусловливают!, аномаліи психической жизни у субъектовъ съ виолнѣ
нормальным!, или здоровымъ ГОЛОВНЫМ!, мозгомъ.
Слѣдовательно, душевно-больные второй группы и по своей организаціи вообще, н по строенію головного мозга, или наконец-], только
110 своей органнзаціи, существенно отличаются отъ нормалыіых-і, или
здоровыхъ людей. Апомаліи душевной жизни у этихъ болыіыхъ суть
лишь проявленія ихъ атипической или патологической организаціи.
Эти разстройства или аномаліи суть качества ихъ индивидуальности,'
свойства этой послѣдней; это не случайный измѣменія душевной жизни!

какъ при болѣзняхъ первой группы, a неиремѣнныя аномаліп душевной дѣятелыюсти, ей ирнсущія.
Уклопенія вообще крайне разнообразны и почти не поддаются
классификаций уже не говоря о томъ, что вполнѣ возможны совершенно
новыя, совершенно намъ неизвѣстныя уклоиенія; тѣмъ болѣе разнообразны и неуловимы уклоненія столь индивидуальный, какъ психическая жизнь. Конечно, всегда будугъ крайне своеобразные, но иохожія на всѣ намъ уже извѣстныя, причудливыя уклоненія, столь-же
нндивидуалыіыя, какъ и ннднвидуумъ—носитель даниаго уклоненія.
Классифицировать эти инднвиндуалыіыя уклонеиія невозможно, и потому всѣ классификаціи эндогенныхъ душевныхъ болѣзней по ихъ
си.ѵиттомамъ, были и будутъ всегда неудачны или несостоятельны. Мы
могли бы разумно классифицировать эти аномаліп, если-бы знали причины ихъ вызывающія; до тѣхъ порт, пока намъ эти причины неизвѣстны, мы должны ограничиться классіпішкаціей лишь наиболѣе
частыхъ и наиболѣе важныхъ въ практическом-!, отношеніи уклонепій.
Для такой классификации намъ можетъ служить пли степень уклонения или какой либо важный въ практическом!, отношеніи признак!,.
Так'ь, мы отличаемъ ндіотизмъ отъ врождениаго слабоумія, а это послѣднее отъ глупости, которую мы даже не считаем!, болѣзныо, хотя
эти уклоненія отличаются между собою лишь по степени. Йдіотизмъ
это болѣе тяжелое врожденное слабоуміе, а это послѣднее лишь крайняя глупость; конечно, между идіотнзмомъ и большой даровитостью
существует!, безконечный рядъ переходных!, ступеней, п дѣленіе
людей па очень даровитыхъ, умиыхъ, неглупыхъ, глупыхъ, очічп,
глупыхъ, слабоумных!,, идіотовъ произвольно и искусственно. Наконец!,,
мы выдѣляемъ въ особый болѣзни періодическое помѣшательство п
па раною по чисто внѣшнимъ признакам!,; періодичность теченія и
систематизированный бред-і, суть внѣпшіе признаки, помогающіе намъ
различать, т. с. распознавать эти болѣзни. На основаиіи такпхъ же
внѣшішхъ признаков!, мы выдѣлясмъ въ особыя нозологическія единицы—раннее слабоуміедісихо-эгшлепсію и нсихсшстерію: раннее слабоуміе—болѣзнь юношеекаго возраста, психо-эпилепсія бываетъ у эпилептиковъ, a психо-истерія у истеричішхъ. Многочисленные случаи
уклонеиія психической жизни не могугъ быть описаны и классифицированы, потому что у каждаго больного имѣются уклоненія, особенности, аномаліи психической жизни, не вполиѣ сходныя съ уклоненіями у других!, больныхъ. Поэтому, психіагры ионеволѣ должны
прибѣгать къ обіцимъ, мало онредѣлснны.мъ, съ неясно очерченным!,
объемомъ, терминам!,: дегенераты или вырождающіеся, психопаты,
ненормальные, лица съ психопатической констнтуиіей, лица съ несовершенной организаціей, Minderwerthigkeit. Віголнѣ понятно, что описать, a тѣмъ болѣе систематизировать всѣ безконечно разнообразный
уклоненія невозможно, и потому можно лишь указать на болѣе частая,

на лучше наученный уклоиеиія. Для понимаиія всей пестроты этихъ
явленій необходимо знаніе общей психопатологіи и значительная опытность; даже видѣвіиіо очень много больныхъ психіатры встрѣчаютъ
такія уклоиеиія, такую комбипацію болѣзнеиныхъ явленій, которыя для
нихъ представляются совершенно новыми.
Болѣзни второй группы, составляющая въ сущности уклоненіяг
не могутъ протекать такъ правильно, такъ закономѣрио, какъ болѣзни
первой группы. Развитіе или, правильнее говоря, проявленіе этихъ
болѣзней, главнымъ образомъ, завысить отъ возраста: чѣмъ уклоненій
больше, и чѣмь они важнѣе, тѣмъ они проявляются ранѣе; эти уклонена должны проявиться именно тогда, когда развивается та деятельность, уклоненіе которой составляете то, что мы называемъ болѣзныо,
т. е., когда развивается функція, тогда и проявляется ея уклоненіе;
напр. болезнь, главный симіггомъ которой составляете систематизированный бредъ, не можетъ развиваться ранѣе полной зрѣлости; аномаліи половой жизни проявляются въ періоде полового созрев A H ія и т. д,
Присущія больному уклоненія могутъ быть такъ слабы, что при благопріятныхъ для здоровья условіяхъ такіе субъекты считаются здоровыми, но несколько странными людьми, но инфекціонная болезнь,
роды, кормленіе грудью, злоупотребленіе спиртными напитками и т. и.
настолько ослаблякп-ь организм!, вообще, п головной мозгъ въ частности,
что уклоненія душевной жизни проявляются вполне ясно.
Такъ какъ уклоиенія, составляющая болѣзии первой группы
безконечно разнообразны, болѣзнь можетъ проявляться п сразу, и
крайне медленно, можете протекать очень быстро, напр. въ течепіе
н е с к ол ь к ихъ дней и даже часовъ, по можетъ продолжаться и всю
жизнь; тутъ не можетъ быть правильности ни въ развитіи болезни,
ни въ теченіи ея. Поэтому, намъ известны лишь некоторый картины
болезней второй группы, и то лишь неясно очерченный. Вообще, нельзя
установить какихъ либо типовъ развитія и теченія болезней второй
группы; one проявляются такъ же безконечно разнообразно, какъ т ѣ
уклоненія, которыя въ сущности и составляю!!, эти болезни.
Присущія всему организму, всему индивидууму уклонеиія или
эндогенныя душевныя болезни могутъ быть обусловлены очень многими причинами, имеющими между собою лишь то общее, что все онѣ
дѣйствуютъ на органнзмъ въ начальном!, періодѣ его развитія. Эндогенныя болезни, унаслѣдуемыя индивидуумом!, отъ предков!., вероятно могутъ быть обусловлены неблагонріятными условіями, въ которыхъ жили предки, недостаточным!, питаніемъ и болѣзнями во время
внутриутробной жизни, неблагопріятной обстановкой и болезнями въ
раннемъ дѣтствѣ. Эндогенныя болѣзни не могутъ возникнуть подъ
вліяніемъ действія тѣхъ же болезнетворных!, причинъ на уже законченный ішдивидуумъ. Понятно, что и вслѣдствіе крайняго разнообразія причинъ эндогеиныхъ душевныхъ болѣзней и безконечнаго разно-

образія уклоненій, нѣтъ определенной грани, отделяющей здоровье
или норму ОТ!, уклоненій или болезни. Такую грань мы проводим!,
лишь въ силу чисто практических!, потребностей; общество или лучше сказать сама жизнь, отдѣляетъ тѣхъ, которые не удовлетворяютъ
определенным!, требованіямъ; значительный, важный въ практическом!,
отношеніи, уклоненія признаются болезнью; легкія не нарушающія, по
крайней мере грубо, требовапій общежитія, признаются странностями,
носителей ихъ считают!, чудаками, психопатами, странными, болезненными.
Изученіе эндогеиныхъ душевныхъ болезней имѣетъ большое значеніе для антроиологіи и исторіи, потому что нельзя понимать типа,
не зная его уклоненій; уіслоненія такъ же законны, такъ же имѣюте
право на существованіе, какъ и норма; последняя такъ же невозможна
безъ уклоненій, какъ невозможны уклоиенія безъ нормы; норма и уклоненія взаимно дополняютъ и объясняютъ другъ друга. Изученіе уклоненій психической жизни необходимо для криминолога, потому что
между преступниками очень много субъектов!, съ аномаліями нервной
системы и, следовательно, психической жизни. Аномаліи душевной
жизни могутъ быть крайне полезны, и мы зиаемъ, что некоторый
лица съ аномаліями нервной системы н душевной жизни оказали громадное вліяніе на развитіе всего человечества,—напр.: Магомете, Орлеанская дева,. Тарквато Тассо, Контъ, Гоголь. Пока мы только догадываемся о томъ болыпомъ вліяніи, которое оказывают!, на общую жизнь
лица съ аномаліями нервной системы и душевной жизни; безспорно,
что ихъ вліяніе или роль въ общей жизни весьма значительна и далеко не одни только нормальные люди делаютъ исторію.
По симптомам!, и комбинаціямъ этихъ симптомовъ эндогенныя
душевныя болезни могутъ походить на экзогенный, и потому не всегда
легко по клинической картине отличить эндогенную душевную болезнь отъ экзогенной; въ самомъ деле, какъ мы можемъ решить,
имеется ли у даниаго больного уклоиеніе или изменспіе душевной
жизни, если намъ неизвестна предыдущая жизнь больного, а онъ самъ
или ничего не говорите, или говорите непонятный намъ вздоръ. Отличать эндогенный душевныя болезни отъ экзогенныхъ—въ этомъ состоит!, главная задача исихіатра; отличать ихъ важно, какъ въ практическом!,, такъ и въ теоретическом!, отношенін. Даже продолжительное наблюденіе не всегда оказывается достаточным!, для иошімаііія
ігЬкоторыхъ случаевъ эндогеиныхъ душевныхъ болезней, тѣмъ более,
что уклоненія душевной болезни, составляющая эти болезни, такъ
разнообразны, проявляются такъ различно, что могутъ принимать видъ
экзогенныхъ душевныхъ болезней. Во многихъ случаях!, для правильнаго діагноза безусловно необходимо знать всю жизнь больного, следовательно, постигнуть его индивидуальность: зная индивидуальность
больного, можно понять его болезнь, составляющую часть этой инди-

видуалыюсти. Если больной имѣотъ присущія ему уклоненія, то и до
настояіцаго заболѣваиія, оиъ уже проявлялъ ненормальность, несовершенство своей организаціи, и только зная его жизнь, мы можемъ понять, въ чсмъ состояли эти уклоиенія и постигнуть, какъ онѣ, наконецъ, достигли настоящаго развитія. Напротивъ, больной, заболѣвшій
экзогенной душевной болѣзныо, до заболѣванія былъ человѣкомъ здоровымъ, жилъ такъ же, какъ и лица его среды. Понятно поэтому, что
анамнезъ въ психіатріи имѣетъ громадное значеніе; но, къ сожалѣиію,
вслѣдствіе того, что свѣдѣнія о душевной жизни даже образованныхъ
людей крайне скудны, очень трудно собирать анамиестическія свѣдѣнія; едва-ли нужно говорить о томъ, что труднѣе всего тюдмѣчать
явленія психической жизни, и потому близкіе больного видятъ не то,
что было въ действительности, а то, что по ихъ ммѣнііо, должно было
быть. Поэтому эндогенный душевиыя болѣзни вообще менѣе понятны,
чѣмъ экзогенный, и для ихъ нониманія нужна и большая опытность
и знаніе нсихологіи, безъ осиовательиыхъ знаній которой невозможно
понимать эндогенныя душевиыя болѣзни: не зная нормы, конечно,
нельзя понимать п уклоненій отъ нормы.
Такъ какъ невозможно описать всѣ уклонеиія душевной жизни
въ тѣхъ ея комбинаціяхъ, который мы называема, эндогенными душевными болѣзнями, то для изученія психіатріи, главиымъ образомъ, необходимо описаніе общихъ, наблюдаемыха, пі>п всѣхъ душевныхъ болѣзияхъ, разстройства,,—что составляет,, така, называемую, общую
лсихіатрію.
Основательное изученіе общей психіатріи необходимо для всякаго
врача, такъ какъ при очень многихъ соматическихъ болѣзняхъ бывают, измѣненія, правда слабо выражеиныя, душевной дѣятелыюсти,
потому что при многихъ соматическихъ болѣзняхъ измѣияется гіитапіе головного мозга. Къ сожалѣиію, на эти измѣненія мало обращают,
вниманія у кровати больного, хотя всѣ согласны въ томъ, что психическая жизнь оказывает, большое вліяніе на оргапнческіе процессы,
и, слѣдователыю, на теченіе соматическихъ болѣзней. Врачъ, для
того, чтобы всесторонне понять состояніе больного, долженъ обращать впимаиіе на измѣпенія душевной дѣятельности, долженъ правильно оцѣнить нодмѣчеииыя измѣненія, авъ этомъему можетъ помочь
знаніе общей психіатріи. Всѣ великіе клиницисты и талантливые
эмпирики обращали самое серьезное вниманіе па психическое состояніе своихъ болышхъ, придавали большое значеиіе настроенію своихт,
болышхъ. Никто не сомнѣвается ва, большомъ значеніи психическаго
лѣченія, а, очевидно, успѣшность психическаго лѣченія въ значительной степени, зависит, отъ умѣнья врача понять душевное состояніе
больного. Іісихіатрія пріучаетъ врача обращать вниманіе на отдѣльныя,
простѣйшія измѣненія душевной жизни, и pi у часта, его обращать вниманіе на разстройство „чувс/гвъ, мысли и воли".

Наконецъ, врачъ у кровати соматичесісаго больного долженъ отличать измѣиенія душевной жизни, обусловленный этой болѣзныо, отъ
присущихъ данному больному уклоненій: вѣдь и субъектъ съ значительными уклоненіями психической жизни, можетъ заболѣть любой
соматической болѣзныо.
Такъ какъ опредѣленіе душевной болѣзни отличается неясностью
и неполнотой, что, конечно, зависитъ отъ несовершенства пониманія
этихъ явленій, то не можетъ быть и рѣчи оба, общепризнанной, удовлетворяющей всѣмъ требованіямъ, классификаціи душевныхъ болѣзней. Пѣтъ
двухъ учебниковъ психіатріи, въ которыхъ принята одна и та же
классификація; каждый автора, настолько отлично отъ другихъ поиимаетъ душевную болѣзнь, что даетъ собственную классификацию. Еще
долго не будетъ общепризнанной, исчерпывающей всѣ болѣзни классификации, потому что до сихъ поръ не установлено, что собственно
должно быть основаніемъ дѣленія (fundamentum divisionis); говоря
иначе, не установлено, па основаніи какого признака должна быть
произведена классифиісація, понимая подъ классификаціей простое
дѣленіе. Поэтому и члены дѣленія, то-есть отдѣлышя болѣзни, далеко
не одинаковы въ разныхъ классификаціяхъ. Во всѣхъ классификац и я , нарушается основное правило или требованіе логики: дѣленіе
должно имѣть одно основаніе, потому что до сихъ поръ не установлено, что собственно должно служить основаніемъ для дѣленія. Логика
требует,: основаніе для дѣленія должно быть существенно, а авторы
учебниковъ не вполнѣ согласны въ томъ, какое основаніе существенно;
большинство въ своей классификаціи основаніемъ для дѣленія признают, симптомы болѣзни, но вмѣстѣ съ тѣмъ принимают, за осиовапіе, присутствіе или отсутствіе патолого-анатомическихъ измѣиеній,
и этіологію заболѣваній. Очевидно, что такія классификаціи не могутъ
завоевать себѣ права гражданства и по своей непослѣдователыіости
и по неустойчивости и неопредѣлениости симптомовъ вообще. Что
о дина, авторъ считаетъ важнымъ симитомомъ, дающимъ право выдѣлить болѣзнь въ особую группу, другіе психіатры признаютъ явленіемъ второстепениымъ, и потому не дающимъ право выдѣлять болѣзнь въ самостоятельную единицу. Вслѣдетвіе такого, можно сказать,
хаотичесісаго состоянія классификаціи, мы не можемъ пользоваться
отчетами психіатричесісихъ заведеній и сравнивать между собою данный этихъ отчетовъ. Чтобы помочь этому горю, пытались выработать
хотя бы условную и несовершенную классификацію и ввести ее въ всеобщее употребленіе хотя бы для того, чтобы можно было пользоваться
отчетами психіатрическихъ заведеній, и этотъ драгоцѣнный матерьялъ
не пропадалъ дар'омъ. Но такая попытка сутыо дѣла была обречена
окончиться неудачно, потому что пока не будетъ ясно, что должно
быть основаніемъ дѣленія, до тѣхъ поръ даже общепризнанныя формы
душевныхъ болѣзней, напр. прогрессивный параличъ, параноя, манія,.

б у д у т ъ пониматься далеко не одинаково. Поэтому н е л ь з я пользоваться
отчетами р а з л и ч н ы х ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ заведеній д л я с у ж д е н і я о ч а с т о т ѣ
з а б о л ѣ в а н і я данной формой. Напримѣръ, большое число параноиковъ
по отчету п с и х і а т р н ч е с к а г о заведенія еще не д о к а з ы в а е т ъ , что эта
б о л ѣ з н ь наблюдалась тамъ часто; можетъ быть большое число э т и х ъ
б о л ь н ы х ъ в ъ отчетѣ, зависитъ лишь оттого, что в р а ч и этого з а в е д е н і я
понимаютъ эту болѣзнь очень широко. Поэтому, пока с т а т и с т и ч е с к і я
данный о ч а с т о т ѣ р а з л и ч н ы х ъ формъ п с п х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а не
м о г у т ъ быть использованы для н а у ч н ы х ъ ц ѣ л е й ; нѣкоторую ц ѣ н н о с т ь
имѣютъ цифры о частотѣ прогрессивнаго паралича.
По моему мнѣнію, н ѣ т ъ основанія отдавать предпочтеніе одной
классификаціи п е р е д ъ д р у г о й , напр. к л а с с и ф и к а ц і и K r a e p e l i n ' a п е р е д ъ
к л а с с и ф и к а ц і е й Ziehen'a, или классификаціи этого корифея г е р м а н с к о й психіатріи передъ к л а с с и ф и к а ц і е й R e g i s . Я о г р а н и ч у с ь т ѣ м ъ ,
что приведу з д ѣ с ь д в ѣ классификаціп, о б с у ж д а в ш і я с я н а п о с л ѣ д н е м ъ
м е ж ду н ар од н о м ъ медишшскомъ к о н г р е с с ѣ ( Б у д а п е ш т ъ , 1909 г.), т а к ъ
к а к ъ в ъ этихъ к л а с с и ф и к а ц і я х ъ отразились теченія, г о с п о д с т в у ю щ і я
в ъ современной пснхіатріи.
Корифей современной ф р а н ц у з с к о й психіатріи B a l l e t в ы р а б о т а л и
очень сложную класснфикацію, обнимающую почти в с ѣ п с и х и ч е с к і я
разстройства. Онъ д ѣ л и г ъ в с ѣ д у ш е в н ы я болѣзни на пять б о л ы д и х ъ
г р у п п ъ , а именно:
1. О р г а н и ч е с к і е психозы.
П. Т о к с и ч е с к і е психозы.
III. Р а н н е е слабоуміе.
I V . Прогресспрующій систематизированный п с и х о з ъ .
V . Психозы, обусловленные частичною п с и х и ч е с к о ю

агенезіей.

VI. Психозы,

незіей.

обусловленные

общей

психическою а г е -

Первую г р у п п у то-есть, органическіе психозы, или п с и х о з ы
н а п о ч в ѣ органическаго пораженія мозга, можно р а з д ѣ л и т ь н а три
подгруппы, а именно:

a) Психическія разстройства, обусловленный ограниченными или
гнѣздными энцефалопатіями; въ эту подгруппу слѣдуетъ отнести
болѣзни:
1) Афазія. Парафазія.
2) Агнозія.
3) Апраксія. Д и с п р а к с і я .
4) Разстройство эмоціональной мимики.
b) Острые психозы, обусловленные разлитыми энцефалопатіями:
кома, патологическій с о н ъ и сонливость, п с и х и ч е с к а я с п у т а н н о с т ь ,
е н п р и ч е е к ш бредъ и т. д.

с) Х р о н и ч е с к і е

психозы,

обусловленные

разлитыми

энцефало-

патіями:
1) П р о г р е с с и в н ы й паралпчъ.
2) Артеріосклеротическое слабоуміе.
3) С т а р ч е с к о е слабоуміе.
4) Пріобрѣтенный идіотизмъ.
В т о р у ю г р у п п у с о с т а в л я ю т ъ т о к с и ч е с к і е психозы; в ъ и х ъ р а з витіи нредрасположеніе п г р а е т ъ н ѣ к о т о р у ю роль; эту г р у п п у можно
разбить на три подгруппы:
a) П с и х о з ы инфекпіонные, т. е. о б у с л о в л е н н ы е микробами: острый бредъ; бредъ л и х о р а д я щ и х ъ ; б р е д ъ при сеитицеміи; бредъ при
родильной г о р я ч к ѣ ; бредъ при остромъ с у с т а в н о м ъ ревматизмѣ и т. д.
b ) Психозы, о б у с л о в л е н н ы е самоотравленіемъ:
11 Психозы, о б у с л о в л е н н ы е усиленной д ѣ я т е л ь н о с т ы о железъ;
пока и з у ч е н ъ п с и х о з ъ при Базедовой болѣзни.
2) Психозы, обусловленные
недостаточною д ѣ я т е л ь н о с т ы о
железъ: бредъ сновндѣній,
психическая
спутанность,
бредъ при Брайтовой болѣзнн, бредъ при с а х а р н о й болѣзни, бредъ при миксодемѣ: различный астеніи; психозы
нстощенія; психозы при полиневритѣ.
О Психозы, обусловленные экзогеннымъ отравленіемъ:
1) Х р о н п ч е с к і е психозы; я д ъ д ѣ й с т в у е т ъ . н а печень и почки;
п о с л ѣ д с т в і е м ъ этого в о з д ѣ й с т в і я я в л я е т с я недостаточная
д ѣ я т е л ь н о с т ь э т и х ъ органовъ, и с л ѣ д о в а т е л ы ю , самоотравленіе; яды, обусловливаюіціе эти психозы, с у т ь : алкоголь, сипнецъ, табакъ, морфій, кокапнъ, х л о р а л ъ - г и д р а т ъ
и т. д.
2) Скоропреходящіе психозы: опьянеиіе алкоголемъ, опіемъ,
г а ш и ш е м ъ , табакомъ и т. д.
Т р е т ь ю г р у п п у составляешь раннее слабоуміе, которое обнимаетъ собою с л ѣ д у ю щ і е формы: простое раннее слабоуміе; кататонич е с к о е раннее слабоуміе; г е б е ф р е н и ч е с к о е р а н н е е слабоуміе, параноическое раннее слабоуміе.
Ч е т в е р т у ю г р у п п у с о с т а в л я е т ъ п р о г р е с с и р у ю щ і й систематизиров а н н ы й психозъ, т. е. одна болѣзнь.
Пятая группа весьма велика; ее с о с т а в л я ю т ъ психозы, обусловл е н н ы е частичной психической агеиезіей.
a) Р а з с т р о й с т в а с-ужденіян п а т о л о г и ч е с к а я гордость, параноическ а я конституція, (или к а к ъ я называю данное состояніе, параноически!
х а р а к т е р ъ ) , p r e s é c u t é s - p e r s e c u t e u r s , изобрѣтатели, цареубійцы і r e g i c i d e s )
м н с т и ч е с к і й бредъ; эротическій бредъ и т. д.
b) Разстройство критики (du sens critique); бредъ объясненія.
О Р а з с т р о й с т в а наетроенія; конституціональное возбужденіе: конс т и т у ц і о н а л ы ю е у г н е т е н і е ; циклотимія; періодическій п с и х о з ъ (со-

ПСИХ03У

во Ф ш н н В г
во Ф р а н ш и .

'

К0Т0РЫЙ

Кгаерр1іп

маніакально-

назвалъ

Z o T T ™
^ !
™
Формамъ, н а з ы в а е м ы м ! ,
F o l i e c i r c u l a i r e , F o l i e à double f o r m e )
0

1

1

р а

н ы м ъ

d) Разстройства чувствованій; неврозы боязливости; навязчивыя
состоят*; психостенія (сомнѣвающіеся; мелочные);
e) Патологическая внушаемость (истерія).
f) Разстройства инстинктовъ и воли; половыя извращенія- саипмтН Р

,

Л1РА Г Ш е С Т у Ю

Группу

— °

;

е

^оставляютъ психозы на почвѣ общей психиче-

ность, д а с т ъ возможность у с т а н о в и т ь
отдѣльныя,
самостоятельный
формы. С а м о с т о я т е л ь н о с т ь д а н н о й формы с о з д а е т с я э т і о л о г і е й , а н е той
или д р у г о й суммой п р и з н а к о в ! , , не той или д р у г о й к а р т и н о й н а т о л о г о анатомическихъ
измѣненій.
Исходя изъ этихъ основных!,
началъ,
I .'rosier в ы р а б о т а л ъ с л ѣ д у ю щ у ю к л а с с и ф и к а ц і ю . О н ъ д ѣ л и т ъ в с ѣ д у шевныя болѣзии на три большія группы:
1. П е р в а я
1)
2)
3)
4)
5)

с в ѣ Д ѣ ш я недостаточны, Ballet пользуется признаками болѣз ш
или
говоря иначе, клиническими признаками: с л е д о в а т е л ь н о
этаклас™
• „nfee

классификацш д у ш е в н ы я болѣзни

раздѣляются

«ÄarerasarsÄ»^
толчка

для

развитія

болѣзни,

обусловленной

ncenZo

врожденна

психозы.

(Minderwertigkeiten

a) Н а в я з ч и в ы я с т р е м л е н і я .

собственно малоцѣн-

b) Н а в я з ч и в ы я п р е д с т а в л е н і я .
c) Н р а в с т в е н н о е с л а б о у м і е .
d) Д р у г і я э н д о г е н н ы я п с и х о п а т і и .

ность; я д у м а ю л у ч ше всего перевести
—несовершенство).

2. В т о р а я
1)
2)
3)
4)
5)

г р у п п а—Эндогенные

Констіітуиіонное угнетеніе.
Параноя.
Энилепсія.
Истерія.
Психопатическія организацін.

г р у и п а—Токсическіе

Б р е д ъ при и н ф е к ц і о н н ы х ъ
Аменція.
Алкогольные психозы.
Прогрессивный параличъ.
Р а н н е е слабоуміе.

психозы:
болѣзняхъ.

6) Старческое слабоуміе.
7) П с и х и ч е с к о е р а з с т р о й с т в о при Б а з е д о в о й б о л ѣ з н и .
8 ) Д р у г і е п с и х о з ы о т р а в л е н і я ( т а к ж е и т ѣ , к о т о р ы е соче г ѵ.ны
с ъ с у д о р о г а м и ) ; п о м ѣ ш а т е л ь с т в о при п е л л а г р ѣ .
3. Т р е т ь я г р у п п а — В т о р и ч н ы й
психопатическія
состоянія,
бывающія:
1) П р и в о с п а л е и і и г о л о в н о г о м о з г а и е г о о б о л о ч е к ъ .
2) П р и а р т е р і о с к л е р о з ѣ .
3) П р и н о в о о б р а з о в а н і я х ъ .
~ Р е Т Д
признанія
^

Й

P

Ъ)

™ э т а

™
составляем
.слассификація не п р і о б р ѣ т е м

nZjHo
общего

4) П р и и о р а н е н і я х ъ г о л о в ы .
5) Д р у г і я вторичныя психопатическія

столь важной болѣзии, к а к ъ врожденное
C K a r o Z S a

M

B Ï Ï w a T T

С 0 В е і > Ш в т ѣ е

« и ф и к а ц і я

.

repMM

состоянія.

Х о т я обіцій п л а н ъ этой к л а с с и ф и к а ц і и не в о з б у ж д а е т ъ в о з р а ж е ній, но к л а с с и ф и к а ц і я B r e s l e r ' a т а к ж е н е п р і о б р ѣ т е т ъ общаго п р и з н а н і я , потому что этой» п о ч т е н н ы й п с и х і а т р ъ о т н о с и т ь р а н н е е с л а б о у м і е
во в т о р у ю г р у п п у , и в ъ е г о к л а с с и ф и к а ц і и не н а ш л о с ь м ѣ с т а д л я
слабоуміе.

Эти д в ѣ к л а с с и ф и к а ц і и и м ѣ ю т ъ м е ж д у собою с х о д с т в о , а и м е н н о
о б ѣ р а з д ѣ л я ю т ъ д у ш е в н ы я б о л ѣ з и и н а п р і о б р ѣ т е н н ы я или э к з о г е н н ы я
и н а к о н с т и т у ц і о н а л ы і ы я и л и э н д о г е н н ы я . Это о с н о в а н і е д ѣ л е н і я прин и м а с т с я обѣимп к л а с с и ф и к а ц і я м и ; ф р а н ц у з с к а я и г е р м а н с к а я п с и х і а т р і я это о с н о в а н і е п р и з н а е т ъ с а м ы м ъ г л а в и ы м ъ ,

т о л ь к о знайте п р и ч и н ъ д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н е й у я с н я е т ъ н а м ъ и х ъ о у щ ^

самымъ существен-

нымъ. З а т ѣ м ъ и B a l l e t и B r c s l e r придаютъ большое значеніе отравленіямъ и самоотравленіямъ, и потому в ы д ѣ л я ю т ъ болѣзни н а основаніи
этого этіологическаго момента. Е с л и мы возьмемъ общее вт. э т и х ъ
д в у х ъ к л а с с и ф и к а ц і я х ъ , то д о л ж н ы признать, что современная п с и х і атрія д ѣ л и т ъ или по крайней м ѣ р ѣ , с т а р а е т с я д ѣ л и т ь д у ш е в н ы я бол ѣ з н и н а эндогенныя и экзогенный; с р е д н е е м ѣ с т о между этими
д в у м я группами занимаютъ д у ш е в н ы я болѣзни, обусловленный отравленіями и самоотравленіями. Т о л ь к о эти обіція н а ч а л а приняты пока
в ъ современной психіатріи; в ъ пониманіи э т и х ъ общихъ н а ч а л ъ , а
также в ъ примѣненіи э т и х ъ общихъ н а ч а л ъ к ъ толкованію о т д ѣ л ь ІІЫХЪ болѣзией, современные п с и х і а т р ы к ъ соглашенію н е пришли.
В ъ моемъ учеб ни к ѣ „ Ч а с т н а я патологія п о м ѣ ш а т е л ь с т в а " (1897 г )
я р а з д ѣ л и л ъ д у ш е в н ы я болѣзни н а экзогенный и эндогенныя, и теперь
я могу лишь повторить почти в с е ц ѣ л о т у же классификацію, которой
я пользуюсь у ж е болѣе пятнадцати л ѣ т ъ . К л а с с и ф и к а ц і я B a l l e t м н ѣ
к а ж е т с я неподходящей в ъ у ч е б н и к ѣ , и я думаю, что л у ч ш е ограничиться л и ш ь наиболѣе частыми, хорошо изученными формами д у ш е в н ы х ъ болѣзней; поэтому, моя к л а с с и ф и к а ц і я болѣе с х о д н а с ъ к л а с сификаціей B r e s l e r , ч ѣ м ъ с ъ к л а с с и ф и к а ц і е й B a l l e t . Итакъ, мы имѣемъ
д в ѣ г р у п п ы д у ш е в н ы х ъ болѣзней: экзогенный и эндогенныя д у ш е в н ы я
болѣзни. Изученіе в с е г д а с л ѣ д у е т ъ начинать с ъ болѣе я с и ы х ъ , болѣе
и з у ч е н н ы х ъ формъ, с л ѣ д о в а т е л ь н о , с ъ э к з о г е и н ы х ъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней.
Р у к о в о д я с ь этимъ принципомъ, я д ѣ л ю экзогенный болѣзни н а д в ѣ подгруппы; первую с о с т а в л я ю т ъ болѣе намъ понятныя, л у ч ш е и з у ч е н ный болѣзни, а вторую п о д г р у п п у меиѣе понятныя: этіологія и х ъ
намъ н е и з в ѣ с т н а . С л е д о в а т е л ь н о , экзогенный д у ш е в н ы я болѣзни мы
должны распредѣліггь т а к ъ :
1) Б о л ѣ з н и л у ч ш е нами изученныя, этіологія к о т о р ы х ъ
намъ болѣе или менѣе п з в ѣ с т н а ,
а) П р о г р е с с и в н ы й параличъ.
1)) Слабоуміе в с л ѣ д с т в і е органическаго
пораженія
мозга.
с) С т а р ч е с к о е слабоуміе.
J ) Острый бредъ.
2) Экзогенный болѣзни, этіологія которыхъ намъ неизвѣстна.
a) Меланхолія.
b) Манія.
c) Ч у в с т в е н н ы й бредъ (Amentia).
cl) Острое излѣчимое слабоуміе.
е) Вторичное елабоуміе, к а к ъ п о с л ѣ д с т в і е одной изъ
э т и х ъ болѣзней.
В ъ 1897 г. я в ъ эту ж е г р у п п у в к л ю ч а л ъ алкогольные п с и х о з ы и
морфииизмъ, но теперь я думаю, что п р а в и л ь н ѣ е в с е г о и х ъ помѣстить

между экзогенными и эндогенными д у ш е в н ы м и болѣзнями, потому
что с ъ одной стороны причина и х ъ в н ѣ ш н я я , т. е. яды, но с ъ д р у г о й
стороны з а б о л ѣ в а ю т ъ д у ш е в н ы м и болѣзнями отъ отравленія этими
ядами л и ш ь лица с ъ врожденным!, или, в ъ р ѣ д к и х ъ с л у ч а я х ъ , пріобрѣтеннымъ н е с о в е р ш е н с т в о м ! , нервной системы, и потому эти болѣзненныя формы можно с ч и т а т ь и экзогенными и эндогенными.
Оговариваюсь, что я не настаиваю н а томъ, что этимъ формамъ н е л ь з я дать д р у г о г о м ѣ с т а в ъ классификаціи; даваемое мною имъ м ѣ с т о в ъ
к л а с с и ф и к а ц і и и м ѣ е т ъ то преимущество, что врачи, признающіе эти формы экзогенными, не н а р у ш а я общаго плана моей классификации м о г у т ъ
и х ъ подвинуть, е с л и можно т а к ъ выразиться, к ъ первой г р у п п ѣ , a т ѣ ,
кто с ч и т а е т ъ и х ъ эндогенными, м о г у т ъ п р и д в и н у т ь и х ъ ко второй
группѣ.
Э н д о г е н н ы я д у ш е в н ы я болѣзни с о с т а в л я ю т ! , вторую г р у п п у ; р а з м ѣ щ е н і е о т д ѣ л ь н ы х ъ формъ в ъ этой групггѣ я д ѣ л а ю , р у к о в о д я с ь
требованіемъ д и д а к т и к и — н а ч и н а т ь с ъ болѣе понятнаго, болѣе я с н а г о .
Э т у г р у п п у д ѣ л ю н а д в ѣ п о д г р у п п ы : — п е р в у ю с о с т а в л я ю т ъ болѣзни,
в ъ о с н о в ѣ к о т о р ы х ъ л е ж и т ъ болѣе или менѣе намъ извѣстное, б о л ѣ е
шли м е н ѣ е я с н о выраженное н е с о в е р ш е н с т в о строеиія головного мозга.
1. П е р в а я подгруппа. Б о л ѣ з н и н а п о ч в ѣ болѣе или менѣе ясно выраженнаго несовершенства головного
мозга.
a) Идіотизмъ.
b) Врожденное слабоуміе.
c) Р а н н е е слабоуміе. ( D e m e n t i a p r a e c o x . )
d) Первичное с у м а ш е с т в і е .
e) П с и х и ч е с к і я вырожденія.
Вторую п о д г р у п п у с о с т а в л я ю т ъ эндогенныя д у ш е в н ы я болѣзни,
на почвѣ в р о ж д е н н ы х ъ неправильностей общаго метаморфоза; в ъ о р г а низмѣ накопляются в с л ѣ д с т в і е пока намъ н е и з в ѣ с т н ы х ъ в н у т р е н н и х ! ,
•секрецій ядовитый в е щ е с т в а , в о з д ѣ й с т в у ю щ і я н а головной мозгъ.
a) П е р і о д и ч е с к і е психозы.
b) Эпилептическое помѣшательство.
c) И с т е р и ч е с к о е помѣшательство.
d) П о м ѣ ш а т е л ь с т в о при Базедовой болѣзни (оно т а к ъ
р ѣ д к о и т а к ъ не х а р а к т е р н о , что не з а с л у ж и в а е т ! ,
описанія в ъ к р а т к о м ъ у ч е б н и к ѣ ) .
Эта к л а с с и ф и к а ц і я основаніемъ д ѣ л е н і я к л а д е т ъ этіологію болѣзни,
потому что основаніе д ѣ л е п і я , к а к ъ то т р е б у е т ъ логика, должно быть
с у щ е с т в е н н о , а, конечно, н ѣ т ъ ничего с у щ е с т в е н н ѣ е , к а к ъ причина, и
еще Б э к о н ъ у ч и л ъ — v e r e s c i r e e s t p e r causas s c i r e . Я п е р е ч и с л я ю
л и ш ь т ѣ болѣзни, которыя в ы д ѣ л я ю т с я в ъ самостоятельный формы
•самостоятельными, свойственными имъ причинами. П р а в д а , причины н ѣ которыхъ изъ п е р е ч и с л е н н ы х ! , болѣзней намъ н е и з в ѣ с т н ы , напр. маиіи

и меланхоліи, но несомнѣнно, что меланхолія обусловлена одной, спецефичной ей причиной, a манія совершенно другой; п то, пока намъ.
неизвѣстное, что вызываетъ меланхолію, не можетъ вызвать манію.
Само собою разумѣется, что я вполнѣ понимаю незаконченность и неполноту моей классификаціи, вполнѣ понимаю, что она болѣе или
менѣе скоро будетъ замѣнена болѣе совершенной. Въ виду невозможности
прп современномъ состояніи психіатріп создать вполнѣ удовлетворительную классификацію, болѣе раціонально—подробнѣе изложить общую психіатрію, т.е. изложить симптомы, наблюдаемые вообще при душевныхъ болѣзняхъ и ограничиться краткішъ описаніемъ отдѣлышхъ
душевныхъ болѣзней. Въ виду неустойчивости пониманія отдѣльныхъ
формъ, отдѣльныхъ носологическпхъ единицъ, подробное описаніе
всѣхъ принимаемыхъ психіатрами душевныхъ болѣзней, я думаю, по
меньшей мѣрѣ безполезно: опытному психіатру такія онисанія ненужны, а начинающему изученіе психіатріи такое описаніе пользы не
принесетъ. Достаточно ограничиться описаніемъ наиболѣе частыхъ,
лучше изученныхъ, признаваемыхъ почти всѣми за самостоятельныя,
душевны XT, болѣзней.
Наконецъ, приведу двѣ классификаций которыми чаще всего
пользуются у насъ; одна выработана Обществомъ психіатровъ въ
С.-Петербургѣ, другая Московскпмъ Обществомъ нейропатологовъ и
психіатровъ. Онѣ очень сходны между собою; для наглядности привожу обѣ класспфикаціп параллельно.
К л а с с и ф и к а ц і я С. І І е т е рбург с ка г о общества
иенX і а т р о в ъ.
1) Melancholia — Мрачное помѣшательство.
2) Mania—Ыанія.
3) Paronoia: a) acuta, Ъ) chronica;
Первичное сумашествіе: а) острое,
в) хроническое.
4) Dementia: а) е melancholia, mania,
paranoia.b)e laesionecerebri organic a, c) senilis.— Слабоуміе: a)
вслѣдствіе психозов!., мрачнаго
помѣшательства, манін, первичнаго сумашествія, в) вслѣдствіе
органическихъ пораженій мозга,
с) старческое.
5) Paralysis generalis progressiva—
Общій прогрессивный паралпчъ.
6) Psychoses h y s t e r i c a e — истерическое помѣшательство.
7) Psychoses epilepticae — эпилептическое помѣшательство.
8) Psychoses periodicae — періодическое помѣшательетво.

К л а с с и ф и к а ц і я M о с к о вс к а г о О б щ е с т в а н е й р о п ат о л о г о въ и и с и X і а т р о в ъ.
1 ) Меланхолія—Melancholiа.
2) Манія—Mania.
3) Первично или остро развивающееся безсмысліе.
4) Смѣшанныя и нетипическія формы острыхъ пснхозовъ.
5) Первичное помѣшательство с ъ
хроннческнмъ развитіемъ6) Слабоуміе послѣдовательное—
Dementia secundaria.
7) Періодическіе психозы — Psychoses periodicae.
8) Дегенеративная психопатія —
Psychopatia degenerativa.
9) Эшілеитическіе психозы— Psychoses epilepticae.
10) Истерическіе психозы — Psychoses hystericae.
11) Алкогольные психозы за исключеніемъ бѣлой горячки. Alcoholismus chronicus.

9) Delirium tremens—острый бредъ
пьяницы или бѣлая горячка.
10) Delirium acutum—острый бредъ.
11) Imbecillitas—прирожденное елабоуміе.
12) Idiotismus et crctinismus—врожденное безуміе и кретпнпзмъ.
13) Особые случаи.

12) Б ѣ л а я горячка—Delirium tremens.
13) Прогрессивный иараличъ помѣшанныхъ. P a r a l y s i s progressiva
alienorum.
14) Старческое слабоуміо—Dementia senilis.
15) Слабоуміе при болѣе или менѣе
оиЗ^ничеймй«^ заболѣваніяхъ
головного мозга. Dementia о
laesione cerebri circumscripta.
16) Прирожденное слабоуміс. — Imbecillitas et Idiotismus.
17) Особые случаи.
18) Случаи, форма болѣзни котор ы х ъ еще не опредѣлена.

Легко впдѣть, что обѣ эти классификацін представляютъ собою
-простое перечисленіе отдѣлышхъ болѣзнен, по крайней мѣрѣ тѣхъ,
•самостоятельное сущес-твованіе или обособленность которыхъ были несомнѣнны для составителей этихъ перечней болѣзней; въ сущности тутъ
нѣтъ даже н попытки классификаций нѣтъ руководящей идеи для распредѣленія болѣзней. Но такъ какъ эти классификаціи преслѣдовали
практическія цѣли—должны были служить для отчетовъ психіатричеекпхъ заведеній, онѣ вполнѣ удовлетворяли своей цѣли, потому что
въ нихъ вполнѣ выразилось наиболѣе распространенные взгляды на
отдѣльныя формы душевныхъ болѣзней и наиболѣе распространенное пониманіе душевныхъ болѣзней. Теперь наибольшей неправильностью В!, первой классификаціи представляется соединеніе въ
•одну (,\і> 3) болѣзнь двѣ формы, ничего между собой не нмѣющія, т. е.
paranoia acuta и paranoia chronica; въ моей класспфикаціи paranoia
acuta названа чувственный бредъ (Amentia); также эту форму можно
называть острое безсмысліе (Х> 3 второй классификации. Въ обѣихъ
классификаціяхъ нѣтъ двухъ важныхъ формъ—ранняго слабоумія и
психозовъ на почвѣ пстощенія.
Съ того времени какъ былп составлены эти классификаций разработано ученіе о раннемъ слабоуміи, какъ весьма частой формѣ душевной болѣзнп, почему я и помѣстилъ эту болѣзнь въ моей класси-фикаціи. Кромѣ того я помѣстилъ въ моей классификаціи—острое
излѣчнмое слабоуміе.

ГЛАВА

II.

Причины душевныхъ болѣзней.
У ч е н і е о п р и ч и н а х ъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней разработано очень малоэто наименѣе я с н а я г л а в а но в с е й психіатріи; очень малое знаніеи с т и н н ы х ъ причинъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней я в л я е т с я г л а в н ы м ъ т о р м а зомъ в ъ развитіи психіатріи. Относительно причинъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней п р е д р а з с у д к и у к о р е н и л и с ь настолько прочно, что едва-ли в ъ
ближайшемъ б у д у щ е м ъ возможешь большой п р о г р е с с ъ в ъ у ч е н і и о прич и н а х ъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней, a, с л ѣ д о в а т е л ы ю , невозможенъ и прогр е с с ъ п с и х і а т р і и вообще. К ъ сожалѣнію, и в ъ н а ш е время причины
д у ш е в н ы х ъ болѣзней и з у ч а ю т с я очень мало.
Б о л ѣ е и з у ч е н ы л и ш ь три причины д у ш е в н ы х ъ болѣзней: сифил и с ъ , отравленіе а л к о г о л е м ъ и д р у г и м и ядами и н а с л ѣ д с т в е н н о с т ь .
Д р у г і я причины д у ш е в н ы х ъ болѣзней мало изучены; мы только'
д о г а д ы в а е м с я и л и предполагаемъ, что н е и з в ѣ с т н ы я намъ п о к а самоо т р а в л е н і я организма, т. е. я д ы вырабатываемые о р г а н и з м о м ^ д о л ж н ы
и г р а т ь в ы д а ю щ у ю с я роль в ъ этіологіи д у ш е в н ы х ъ болѣзней. Т а к ж е
мы только допусісаемъ, что т а к у ю же роль, при н ѣ к о т о р ы х ъ у с л о в і я х ъ
н а м ъ совершенно н е и з в ѣ с т н ы х ъ , м о г у т ъ и г р а т ь инфекціонныя болѣзни.
Л и ш ь н е д о р а з у м ѣ н і е м ъ можно объяснить, что и теперь н ѣ к о т о р ы е
авторы с ч и т а ю т ъ среди причинъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней нереутомленіе,.
д у ш е в и ы я нотрясенія и т. п.
Я

ограничусь

н ы х ъ болѣзней, и

изложеніемъ
лишь

дѣйствительныхъ

перечислю

причинъ

душев-

причины, о к о т о р ы х ъ г о в о р и т с я

в ъ у ч е б н и к а х ъ психіатріи.
Сифилисъ, безспорно, и м ѣ с т ъ большое значеиіе в ъ этіологіи д у ш е в н ы х ъ болѣзней; но пока не у с т а н о в л е н о с ъ достаточной точностью,,
к а к ъ часто онъ б ы в а е т ъ причиной д у ш е в н ы х ъ болѣзней. На основаніи
с о б с т в е н н ы х ъ наблюденій, я думаю, что среди д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ мужч и н ъ не менѣе 1 0 % заболѣло отъ сифилиса; с р е д и д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ
ж е н щ и н ъ — з а б о л ѣ в ш и х ъ отъ с и ф и л и с а гораздо меньше. Тамъ, г д ѣ цар и т ь р а с п у щ е н н о с т ь , д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ ж е н щ и н ъ , причина з а б о л ѣ -

в а н і я к о т о р ы х ъ б ы л ъ с и ф и л и с ъ , можетъ быть столько же, с к о л ь к о и
м у ж ч и н ъ ; г д ѣ с о х р а н и л и с ь с т р о г і е нравы, с и ф и л и с ъ л и ш ь очень
р ѣ д к о б ы в а е т ъ причиной з а б о л ѣ в а н і я д у ш е в н о й болѣзныо ж е н щ и н ъ .
Мы не зиаемъ, к а к ъ часто н а с л е д с т в е н н ы й с и ф и л и с ъ б ы в а е т ъ причиной д у ш е в н ы х ъ болѣзней, но е д в а - л и можно е о м н ѣ в а т ь с я , что с ъ у л у ч ш е н і е м ъ у х о д а за дѣтьми, число л и ц ъ , п о р а ж е н н ы х ъ д у ш е в н ы м и бол ѣ з н я м и в с л ѣ д с т в і е н а с л ѣ д с т в е н н а г о с и ф и л и с а у в е л и ч и в а е т с я , что,
с л ѣ д о в а т е л ы ю , т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ между бѣдными м е н ь ш е и между
обезпеченными больше. Д у ш е в и ы я болѣзни обычно р а з в и в а ю т с я не
р а н ѣ е пяти л ѣ т ъ п о с л ѣ з а б о л ѣ в а н і я сифилисомъ, но в ъ нѣісоторыхъ
с л у ч а я х ъ п с и х и ч е с к о е заболѣваніе п о я в л я е т с я и р а н ѣ е . Т е п е р ь в с е
ч а щ е и ч а щ е приходится наблюдать с л у ч а и ранняго з а б о л ѣ в а н і я д у ш е в н о й болѣзныо п о с л ѣ сифилиса, что однако, можетъ быть, з а в и с и т ъ
и отъ того, что медицинская помощь с т а н о в и т с я болѣе доступной, и
н а ш и знанія объ э т и х ъ з а б о л ѣ в а н і я х ъ болѣе с о в е р ш е н н ы . С и ф и л и с ъ
прежде в с е г о поражаетъ с о с у д ы , вообще, и с о с у д ы головного мозга
в ъ частности; к ъ сожалѣнію, н а это я в л е н і е не обращаютъ должнаго
вниманія, что д о к а з ы в а е т с я т ѣ м ъ , что и м ѣ е т с я т а к ъ много б о л ь н ы х ъ
у ж е с ъ п о с л е д у ю щ и м и явленіями—общимъ пораженіемъ головного
мозга и ф о к у с н ы м и страданіями. Несомнѣнно, что в ъ б о л ь ш и н с т в е
с л у ч а е в ъ , пока не и м е е т с я о р г а н и ч е с к и х ъ измѣненій в ъ самомъ головномъ мозгу, т. е. п о к а с и ф и л и с ъ д е й с т в у е т , л и ш ь н а с о с у д ы , л е ченіе д а е т ъ самые благопріятиые р е з у л ь т а т ы , и потому с л ѣ д у е т ъ сож а л е т ь , что просматривается этотъ періодъ, и эти больные не л е ч а т с я
должнымі, образомъ. Мы не знаемъ, почему в ъ о д н и х ъ с л у ч а я х ъ сифил и с ъ производить меланхолію, в ъ д р у г и х ъ производить м е с т н ы я орган и ч е с к і я и з м е н е н і я в ъ к о с т я х ъ черепа, в ъ оболочкахъ, в ъ самомъ головномъ мозгу, и, наконецъ, в ъ н е к о т о р ы х ! , с л у ч а я х ъ в ы з ы в а е т , общее
р а з р у ш е н і е или перерождение в с е г о организма вообще и головного
мозга в ъ частности. Конечно, л и ш ь в е с ь м а немногіе сифилитики забол е в а ю т , д у ш е в н ы м и болезнями, и мы не знаемъ, почему именно у
э т и х ъ н е с ч а с т н ы х ъ р а з в и в а е т с я д у ш е в н а я болезнь; д л я меня несомненно,
что д у ш е в и ы я б о л ё з н и р а з в и в а ю т с я л и ш ь у л и ц ъ , мало л е ч и в ш и х с я ,
или совершенно не л е ч и в ш и х с я отъ сифилиса. Общепринято, что злоупотребленіе спиртными напитками можетъ способствовать развитію
д у ш е в н ы х ъ б о л е з н е й у л и ц ъ , п е р е н е с ш и х ъ сифилисъ. Конечно, н е л ь з я
отрицать, что злоупотребленіе спиртными напитками особенно вредно
д л я л и ц ъ , п е р е н е с ш и х ъ с и ф и л и с ъ , но т а к ж е д л я меня несомненно,
что сифилитики, мало пыоіціе и д а ж е с о в с е м ъ не пыощіе, заболев а ю т ъ д у ш е в н ы м и болезнями. Я совершенно не с о г л а с е н ъ с ъ т е м ъ ,
что у с и л е н н ы я занятія с п о с о б с т в у ю т , развитію д у ш е в н ы х ъ б о л е з н е й
у л и ц ъ , п е р е н е с ш и х ъ сифилисъ; д у ш е в и ы я болезни, я думаю, е д в а - л и
не чаще б ы в а ю т , у сифилитиковъ мало работающих!, и н и ч ѣ м ъ не
занимающихся. В е с ь м а в е р о я т н о , что неправильный образъ жизни,

ночные кутежи могутъ вліять на развитіе душевной болѣзни у сифилитиковъ.
Неправильное пониманіе зависимости душевныхъ болѣзней отъ
сифилиса часто ведетъ къ самнмъ роковымъ послѣдствіямъ; когда у
липа, перенесшаго сифилисъ, появляются первые признаки заболѣванія головного мозга, какъ-то утомляемость, раздражительность, дурной сонъ, головная боль, врачи нерѣдко совѣтуютъ отдыхъ, путешествіе, и больной, послѣ отдыха, въ теченіе нѣсколькихъ мѣсяцевъ,
вгіадаеп. въ неизлѣчимое состояніе.
Считается доказанным!., что сифилисъ опаснѣе для лица съ
нейропатической конституціей; я рѣшительно не согласенъ съ такимъ взглядом!.. Дѣйствительно, неврастеники, съ ипохондрическим!,
темпераментом!» чувствуют!» себя крайне дурно послѣ зараженія
сифилисомъ, считаютъ себя погибшими, теряютъ сонъ и аппетит!»
отъ огорченія, и понятно, ихъ состояиіе ухудшается на нѣсісолько
мѣсяцевъ. Но именно у лицъ съ патологической организаціей нервной
системы органическія метасифилитическія заболѣванія центральной
нервной системы никакъ не чаще, а я думаю, даже рѣже, чѣмъ у
лицъ съ вполнѣ здоровой нервной системой. Именно, эти лица очень
легко переносят!» сифилисъ, и я неоднократно удивлялся устойчивости
или неранимости нервной системы психопатов!» по отношенію къ сифилису; постоянное пьянство, дурное питаніе, неправильный образъ
жизни—все это безнаказанно переносят!» психопаты, болѣвшіе сифилисомъ. Устойчивость нервной системы лицъ съ психопатической
конституціей по отношенію къ сифилису доказывается и тѣмъ, что
метасифилитическія заболѣванія мозга очень рѣдки у проститутокъ.
Я думаю, что спиртные напитки, сами по себѣ, не бываютъ причиной душевной болѣзшг, такъ какъ лица психически здоровые не
пьютъ такъ долго п много, чтобы заболѣть душевной болѣзныо. Конечно, и вполнѣ здоровые люди могутъ допиваться до остраго отравленія алкоголемъ, но такія состоянія нельзя считать душевной болѣзныо. Здоровые психически субъекты, пыощіе много въ теченіе многихъ
лѣтъ, конечно, страдаютъ отъ отравленія всего ихъ организма алкоголемъ; всѣ ихъ органы болѣе или менѣе равномѣрно перерождаются
отъ алкоголя, и они погибаютъ отъ какой нибудь острой болѣзни,
противостоять которой уже не можетъ ихъ организмъ. Продолжительное пьянство и у вполнѣ здоровыхъ людей вызываетъ своеобразное
измѣненіе душевной жизни, воспріимчивость падаетъ, память слабѣетъ,
сочетаніе представленій происходит!» медленнѣе, вниманіе слабѣетъ;
высшія чувствованія притупляются; но все это еще не составляет!»
душевной болѣзни.
Алкоголь играетъ громадную роль въ развитіи душевныхъ болѣзней, въ ихъ проявленіи и общей картинѣ у лицъ съ нейропатической
или психопатической конституціей, у вырождающихся. Такія лица

начіінаютъ пить очень рано, не могутъ бороться со своимъ желаніемъ
напиваться; эта ранняя склонность къ пьянству должна считаться
признаком!» несовершенства оргаиизаціи, проявленіемъ психопатической
конституции Ужасающій ростъ алкоголизма въ иѣкоторыхъ странах!.,
напр. во Франціи, думаю я, въ значительной степени зависит!» отъ
увелнчивающагося числа вырождающихся, что, конечно, объясняется
тѣмъ, что при малой рождаемости, уходъ за слабыми очень хорошъ, и
потому выживаютъ таісіе несовершенные организмы, которые прежде
погибали.
Необходимо, хотя въ нѣкоторыхъ случаяхъ это и нелегко,—отличать здоровыхъ пьяницъ отъ больныхъ; у первыхъ злоупотребленіе
•спиртными напитками обусловлено весьма различными причинами:
привычкой, праздностью, непосильным!» трудомъ, тяжелыми семейными
условіями и т. п.; у вторыхъ—ихъ патологической организаціей. Злоупотребленіе спиртными напитками у первыхъ развивается постепенно;
въ зависимости отъ условій жизни, они пыотъ больше или меньше
или даже совершенно не пыотъ. Больные пьяницы начинают!» питг»
рано, пыотъ невоздержанно, не могутъ не пить даже тогда, когда они
находятъ нужнымъ быть трезвыми, напр., когда предстоит!» важное
для нихъ дѣло. Больной пьяница пьетъ неудержимо и не можетъ воздержаться отъ злоупотребленія спиртными напитками даже, если
вполнѣ ясно сознастъ вредъ пьянства, что, конечно, указывает!» на
чисто органическую потребность въ опьяненіи.
У этихъ несчастныхъ развиваются, какъ алкогольные психозы,
такъ и другія формы душевныхъ болѣзней, но вѣдь самое ихъ пьянство было проявленіемъ ихъ патологической оргаиизаціи. Чѣмъ сильнѣе выражена потребность къ алкоголю, тѣмъ болѣзненнѣе, несовершеннѣе организація; именно это отношеніе къ алкоголю и является
показателемъ степени несовершенства организаціи, степени болѣзнениости. Алкоголь, конечно, ухудшаетъ здоровье этихъ лицъ; особенно
важно, что они ііачинаютъ пить очень рано; чѣмъ ранѣе обнаружилась неудержимая страсть къ пьянству, тѣмъ болѣе несовершенна
оргаиизація и тѣмъ болѣе алкоголь дѣйствуетъ вредно. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ даже непродолжительное и умѣренное употребленіе
спиртныхъ напитковъ обусловливает!» развитіе психоза.
Я вполнѣ согласенъ съ мнѣніемъ Lasegne: ne devient alcoholique
•qui veut—и потому думаю, что спиртные напитки, сами по себѣ, не
могутъ быть причиной душевныхъ болѣзней. Доказано, что межу
потомками пьяницъ много душевно-больныхъ, психопатов!», пьяницъ,
врожденныхъ преступниковъ, проститутокъ. Этотъ безсиорный фаістъ
можно объяснить тѣмъ, что пьяницы, надѣлеиные психопатической
организаціей, передают!» своимъ потомкамъ такую же несовершенную
•организацію. Извѣстно, что и не гіыощіе спиртныхъ напитковъ психопаты часто имѣютъ болышхъ и болѣзненныхъ дѣтей.

Опытныя

изслѣдованія

о

вліяніи

опьяненія

и

хронического-

о т р а в л е н і я п р о и з в о д и т е л е й н а з д о р о в ь е потомства, по м е н ь ш е й м ѣ р ѣ
н е у б ѣ д и т е л ь н ы ; поэтому, п о к а мы м о ж е м ъ л и ш ь с к а з а т ь , что п ь я н с т в о р о д и т е л е й м о ж е т ъ быть п р и ч и н о й

душевной

болезни

потомства,,

о д н а к о т а к і е с л у ч а и д о л ж н ы быть не особенно ч а с т ы , потому ч т о
здоровые люди д е л а ю т с я пьяницами у ж е в ъ томъ в о з р а с т е , когда,
дети
рождаются
р е д к о * ) . Злоупотребленіе
спиртными напитками
р о д и т е л е й к р а й н е д у р н о о т з ы в а е т с я н а з д о р о в ь я потомства; ч ѣ м ъ б о л е е р а с п р о с т р а н е н о п ь я н с т в о , т ѣ м ъ б о л е з н е н н е е потомство, но в с е ж е
о с т а е т с я н е в ы я с н е н н ы м ! , — с а м ъ ли а л к о г о л ь и л и т е п р и ч и н ы и у с л о в і я ж и з н и , ісоторыя в ы з ы в а ю т ъ а л к о г о л и з м ! , ( н е д о с т а т о ч н о е питаніс,.
н е п о с и л ь н ы й т р у д ъ п т. п.) в е д у т ъ к ъ в ы р о ж д е н і ю и б о л е з н е н н о с т и
потомства..
У наст, к р о м е а л к о г о л я о т р а в л я ю т ъ с е б я х р о н и ч е с к и м о р ф і е м ъ и
к о к а и н о м ъ ; к ъ с ч а с т ь ю , морфинизмъ р а с п р о с т р а н е н ! » очень мало, и
при томъ и с к л ю ч и т е л ь н о л и ш ь с р е д и л и ц ъ , и м ѣ ю щ и х ъ с о п р и к о с н о в е ние с ъ медициной, т. е. х о р о ш о з н а ю щ и х ъ про у ж а с н ы я п о с л е д с т в і я
п р о д о л ж и т е л ь н о г о у п о т р е б л е н і я морфія. К р а й н е п о у ч и т е л ь н о , ч т о морфинизмом!, с т р а д а ю т , л и ш ь л и ц а , д о с т а т о ч н о з н а ю щ і е в р е д ъ морфія,.
т. е. в р а ч и , а п т е к а р я , ф е л ь д ш е р а , а к у ш е р к и , с и д е л к и , ч л е н ы и х ъ с е мействъ, лица долго лечившіеся, лица долго у х а ж и в а в ш і е за больными ч л е н а м и с в о е й с е м ь и ; о т н о с и т е л ь н о б о л ь ш е в с е г о м о р ф и н и с т о в ъ
м е ж д у лицами, л у ч ш е в с ѣ х ъ знающими в р е д ъ морфія, т. е. м е ж д у в р а ч а м и Я не з н а л ъ ни одного морфиниста, не з н а ю щ а г о о в р е д е морфія. Э т и б е з с норные ф а к т ы д о с т а т о ч н о я с н о у к а з ы в а ю т , н а с к о л ь к о о ш и б а ю т с я т е , ктонадѣется уменьшить употребленіе спиртныхъ напитковъ объяснеиіями
в р е д а а л к о г о л я . К о к а и н ъ е щ е о п а с н е е , ч е м ъ морфій; опт, о ч е н ь б ы стро ведетъ к ъ тяжелому отравленію нервной системы, и у кокаинис т о в ъ быстро р а з в и в а е т с я п р о г р е с с и р у ю щ е е с л а б о у м і е , о б щ е е н с т о іценіе.
Вліяніе на психическое здоровье хроническаго отравленія д р у г и м и я д а м и — р т у т ь , с в и н е ц ъ , х л о р а л ъ - г и д р а т ъ — и з у ч е н о мало; с л у ч а и
эти, к ъ с ч а с т ь ю , т а к ъ р е д к и , что мы не обладаем!» д о с т а т о ч н ы м ъ ч и слом!, наблюденій д л я положительныхъ заключеній.
Самой в а ж н о й причиной д у ш е в н ы х ъ б о л е з н е й я в л я е т с я н а с л е д с т в е н н о с т ь ; в с е п с и х і а т р ы с о г л а с н ы , что п а т о л о г и ч е с к а я н а с л е д с т в е н н о с т ь и г р а е т ъ г р о м а д н у ю р о л ь в ъ этіологіи д у ш е в н ы х ъ б о л е з н е й . В ы д а ю щ е е с я з н а ч е н і е н а с л е д с т в е н н о с т и я в с т в у е т , и з ъ того ф а к т а , чтоэ т а п р и ч и н а н е у с т р а н и м а по с у щ е с т в у , и в с е г д а б о л ь н ы е б у д у т ъ
и м е т ь д е т е й . В о з л а г а т ь н а д е ж д ы н а то, что т р е б о в а н і е м ъ с в и д ѣ т е л ь -

*) Точныхъ цифръ о возрастѣ родителей нѣтъ, но у насъ въ бракъ вступаютъ рано, и громадное большинство родится отъ молодыхъ родителей.

с т в а о з д о р о в ь я о т ъ л и ц ъ , в с т у п а ю щ и х ъ в ъ б р а к ъ , можно

уменьшить

з л о в р е д н о е в о з д е й с т в і е п а т о л о г и ч е с к о й н а с л е д с т в е н н о с т и , но м е н ь ш е й
м е р е , н е о с н о в а т е л ь н о , т а к ъ к а к ъ е с л и - б ы это т р е б о в а н і е с т р о г о и с п о л н я л о с ь , то ч и с л о

незаконныхъ

д е т е й увеличилось-бы, а число

закон-

н ы х ! , уменыпилось-бы. Т а к ж е н е т ъ ни м а л е й ш и х ъ основаній над е я т ь с я , что с ъ у с п е х а м и к у л ь т у р ы , в л і я н і е п а т о л о г и ч е с к о й н а с л е д ственности будетъ уменьшаться. Напротив!,, с ъ ростомъ к у л ь т у р ы ,
к а к ъ матеріальной, т а к ъ и духовной, число „ с л а б ы х ъ " , о т я г ч е н н ы х ъ
патологической н а с л е д с т в е н н о с т ь ю должно возрастать. В ъ о б щ е с т в е
малокультурном!, слабыя, больныя, болезненный д е т и погибаютъ в ъ
р а н н е м ъ д е т с т в е , г л а в н ы м ! , образомъ, в с л е д с т в і е п л о х о й пищи и д у р ного у х о д а ; в ъ б о л е е к у л ь т у р н о м ъ о б щ е с т в е д е т е й к о р м я т ъ л у ч ш е ,
у х о д ъ з а ними р а з у м н е е , и поэтому в ы ж и в а ю т , с л а б ы е , б о л ь н ы е , к о торые и своимъ д ѣ т я м ъ п е р е д а ю т , несовершенную организацію. Кон е ч н о , это положеніе н е л ь з я д о к а з а т ь б о л ь ш и м ! , р я д о м ъ ц и ф р ъ , потом у что у н е к у л ь т у р н ы х ! , н а р о д о в ъ не-гъ с т а т и с т и к и , и мы н е з н а е м ъ
°/ 0 д е т с к о й с м е р т н о с т и у м а л а й ц е в ъ и с а м о ѣ д о в ъ , но в с е ж е н е к о т о рый и з в е с т н ы й н а м ъ ц и ф р ы д о с т а т о ч н о у б е д и т е л ь н о п о д т в е р ж д а ю т ! »
справедливость вышесказанного. Например!», в ъ Ш в е ц і и в ъ 1 7 5 1 — 7 0
г о д а х ъ на 1000 живорожденныхъ умирало 370, а в ъ 1 8 6 1 — 7 5 г о д а х ъ
т о л ь к о 185. В ъ Б р а у н ш в е й г е у м и р а л о в ъ 1 8 7 3 — 1 8 7 4 г . н а 1 0 0 0 з а к о н н о р о ж д е н н ы х ! , д о 5 л ѣ т ъ в ъ с е м ь я х ъ с ъ д о х о д о м ъ до 5 0 0 м а р о к ъ
(около 2 5 0 р у б . ) — 3 5 2 ; в ъ с е м ь я х ъ с ъ д о х о д о м ъ с в ы ш е 8 0 0 м а р о к ъ —
269 и в ъ с е м ь я х ъ с ъ доходомъ свыше 8000 марокъ только 172*). Очев и д н о , что с ъ р о с т о м ъ к у л ь т у р ы и , с л е д о в а т е л ь н о , б л а г о с т о я н і я в ы живает!, большее число слабыхъ, о т я г ч е н н ы х ъ патологической наследственностью, болезненных!, и б о л ы ш х ъ . Конечно, в ъ н е к у л ь т у р н ы х ъ семьяхъ смерть дѣтей отъ н е с ч а с т н ы х ъ случаев!, (паденіе, утон я е т е , о ж о г и и т. и.) н е с к о л ь к о ч а щ е , ч е м ъ в ъ к у л ь т у р н ы х ! , с е м ь я х ъ , но р а з н и ц а эта е д в а - л и з н а ч и т е л ь н а . И м е е т , з н а ч е и і е , к о н е ч н о ,
то о б с т о я т е л ь с т в о , что в ъ б ѣ д н ы х ъ с е м ь я х ъ много д ѣ т е й п о г и б а е т »
о т ъ и н ф е к ц і о н н ы х ъ б о л е з н е й , но в с е - ж с б о л ь ш и н с т в о у м и р а ю щ и х ъ
о т ъ и н ф е к ц і о н н ы х ъ б о л е з н е й , или н а д е л е н ы о т ъ п р и р о д ы с л а б ы м ъ
организмом!», или и с т о щ е н ы д у р н ы м ъ п и т а н і е м ъ ; с л е д о в а т е л ь н о , в с е же выживаютъ более сильные организмы и погибаютъ более слабые.
Однимъ словомъ, ч е м ъ к у л ь т у р а в ы ш е , т е м ъ б о л е е ч л е н о в ъ о б щ е с т в а
с л а б ы х ъ , о т я г ч е н н ы х ъ п а т о л о г и ч е с к о й н а с л е д с т в е н н о с т ь ю , и, с л е д о в а тельно, т е м ъ более лицъ с ъ патологической организаций нервной системы, т е м ъ более душевно-больныхъ, которые передадутъ д е т я м ъ
н е с о в е р ш е н с т в о с в о е й о р г а н и з а ц и и Это я в л е н і е г р о м а д н а г о с о ц і а л ь н а г о з н а ч е н і я , н а к о т о р о е почему-то н е о б р а щ а ю т д о л ж и а г о в п и м а н і я .

*) Реальная Энциклопедія. T. VI, стр. 565, 605.

Ст, ростомъ цивилизаціи число слабыхъ и, слѣдовательно, нервных!» и душевныхъ больныхъ должно возрастать, такъ какъ очевидно,
что с!» улучшеніемъ условій жизни—матеріальныхъ и духовныхъ—
слабые имѣютъ больше шансов!» выдержать борьбу за существованіе.
Цивилизація, улучшая условія жизни, конечно, благотворно вліяетъ
на здоровье вообще, и съ ростомъ цивилизаціи здоровье населенія
улучшается, a слѣдоватсльно, улучшается и здоровье слабыхъ, чѣмъ
конечно и объясняется, что число слабыхъ вообще, и душевно-больныхъ въ частности, все-же наростаетъ не особенно быстро. Цивилнзація сохраняет!» слабыхъ, погибнувшихъ бы въ некультурном!» обществ'!}, но она создает!» для нихъ настолько благопріятныя условія,
что здоровье ихъ крѣпнетъ, и потому рядомъ съ вырожденіемъ идетъ
возрожденіе. Понятно, что далеко не легко разобраться въ этихъ взаимно нейтрализирующихъ воздѣйствіяхъ цивилизаціи. Напримѣръ, снфилисъ крайне губителенъ для некультуриаго народа, но при надлежащем!, леченіи и при соблюденіи извѣстныхъ мѣръ предосторожности, лица, заразившіеся сифилисом!» поправляются, но вмѣстѣ съ
тѣмъ и передают!» свою болѣзнь по наследству; число слабыхъ увеличивается, но губительное воздѣйствіе сифилиса измѣняется воздѣйствіемъ цивилизаціи.
Такъ какъ воздѣйствіе наслѣдственности съ ростомъ культуры
все увеличивается, то вітолнѣ понятно, что прежде вообще мало интересовались душевными болѣзнямн и душевно-больными, и психіатрія
стала наукой только въ прошлом!» столѣтіи. Нужно думать, что психіатрія въ будущем!» будетъ имѣть все большее и большее значеніе,
потому что все большее и большее число будетъ нуждаться въ ея
помощи. Цивилизація, конечно, будетъ вырабатывать условія для сохраненія слабыхъ н укрѣпленія ихъ здоровья и, слѣдовательно, психіатрія
будетъ играть очень крупную роль.
Насколько законъ наслѣдственности ясенъ самъ по себѣ, настолько
же онъ намъ малопонятенъ при примѣнеиіи его въ конкретныхъ случахъ, т. е. въ практикѣ.
Кому, въ самомъ дѣлѣ, неизвѣстно, что дѣти уиаслѣдуютъ организацію родителей, a, слѣдовательно, и несовершенства этой организации, a, слѣдовательно, и болѣзни; кто же не знаетъ, что дѣти чаще
болѣе похожи на мать, и слѣдовательно, несовершенства организаціи
матери передаются дѣтямъ чаще, чѣмъ несовершенства организацін
отца. Также достаточно извѣстно, что внуки похожи на дѣда пли бабку,
слѣдовательно, унаслѣдуютъ и несовершенства организаціи дѣдовъ и
бабокъ. Но въ такой формѣ законъ наслѣдственности имѣетъ самое
ничтожное практическое значеніе, такъ какъ очевидно, что сынъ эгіилептика и истерички можетъ быть совершенно здоровымъ, потому что
отецъ его матери былъ человѣкъ вполнѣ здоровый, и новорожденный
имѣлъ счастье унаслѣдовать отъ этого дѣда его здоровую организацію

Для пониманія закона наслѣдствеыности имѣетъ выдающееся зиачсніе ученіе Weismann'a. Этотъ ученый доказалъ, что пріобрѣтенныя
свойства организма, a слѣдовательно, и пріобрѣтенныя болѣзни не
передаются потомству. Поэтому, пріобрѣтенныя болѣзни, за исключеніемъ тѣхъ, которыя обусловливают!, отравленіе и измѣненіе всѣхъ
тканей организма, не передаются дѣтямъ. Сынъ сифилитика, умершаго отъ прогрессивнаго паралича, можетъ страдать врожденнымъ
сифилисомъ, и поэтому у него могугъ быть псѣ болѣзни, бывающія
у лнцъ съ наслѣдствсннымъ сифилисомъ, но дѣти отца заболѣвшаго
сифилисомъ послѣ ихъ зачатія и умершаго отъ прогрессивнаго паралича, не могутъ унаслѣдовать предрасположенія къ заболѣванію душевными болѣзнями. Также не опасны для потомства и другія пріобрѣтенныя иервныя и душевныя болѣзни.
Конституціоналышя, эндогенныя болѣзни родителей и даже родствеиниковъ въ восходящихъ поколѣніяхъ, безспорно, передаются потомству, что вполнѣ согласно съ ученіемъ Weismann'a и подтверждается многочисленными и достовѣрными наблюденіями. Очевидно,
что для того, чтобы правильно разбираться въ законахъ наслѣдственііости и умѣть ихъ примѣнить въ нрактпкѣ, прежде всего нужно точно
и ясно отличать конституціональныя или эндогенныя болѣзни отъ
пріобрѣтенныхъ или экзогенныхъ, чего современная психіатрія еще
не можетъ. Сынъ здороваго и ум наго отца страдалъ въ дѣтствѣ англійской болѣзныо, вслѣдствіе которой онъ на всю жизнь остался хилымъ
и крайне глупымъ; его сынъ можетъ быть вполнѣ здоровымъ и умпымъ, но если мать его жены была психопатка, ребенокъ можетъ
имѣть несовершенную организацію, хотя-бы его мать была всегда
вполнѣ здорова. Если этотъ несчастный будетъ страдать врожденнымъ
слабоуміемъ, и о состоянін здоровья родителей его матери не будетъ
точныхъ свѣдѣній (a такіе факты часто скрываютъ), несовершенство
его организаціи объяснять, н вполнѣ неправильно, наслѣдствеиностыо
со стороны отца.
Наиболѣе опасно для здоровья потомства конституціоиальныя болѣзни обоихъ родителей; болѣзнь матери, насколько извѣстно, вообще
опаснѣе, чѣмъ болѣзш, отца, такъ какъ свойства матери унаслѣдуются
чаще, чѣмъ свойства отца. Какъ сыновья, такъ и дочери одного изъ
больныхъ родителей, могутъ унаслѣдовать душевную болѣзнь, или
психопатическую организацію. Къ сожалѣнію, до сихъ порт, не обращали должнаго вниманія на тотъ фактъ, что есть лица, не обладающія
способностью передавать свои свойства потомству; также есть лица,
у которыхъ эта способность выражена очень рѣзко. Къ сожалѣнііо,
лица выдающіеся по талантливости, силѣ воли, нравственной красотѣ
не обладают!, способностью передавать свои свойства потомству, а несовершенства организаціи передаются очень часто, и психопатическая наслѣдственность обладаетъ большой стойкостью.

Для того, чтобы понимать дѣйствіе закона наслѣдственности,
нужно принимать во вниманіе, что свойства родителей въ потомствѣ
не сливаются, а только механически смѣшиваются. Если отъ бѣлаго
жеребца и вороной кобылы родится сѣрый жеребенокъ, то у него будутъ бѣлые и черные волосы, распредѣленные или большими или малыми группами; также не сливаются, a смѣшиваются и всѣ свойства
родителей, почему сынъ отца, страдавшаго подагрой и матери, страдавшей мигренью и истеріей, можеть отъ отца унаслѣдовать подагру,
а отч, матери только мигрень и сильную впечатлительность. Чѣмъ
различнѣе организація родителей, тѣмъ менѣе гармонична организація дѣтей; напр., отъ эпергическаго и умнаго отца сынъ можетъ
унаслѣдовать энергію, а отъ глупой и вялой матери—ограниченность
ея умственпыхъ способностей, и жизнь такого лица будете тяжела
ему самому, его безтолковая дѣятельность тягостна для окружающихъ.
Понятно, что здоровая организація одного изъ родителей можетъ,
смѣшиваясь въ потомствѣ съ несовершенной организаціей другого,
способствовать возрождению потомства, и потому дѣти больного отца
и здоровой матери, также какъ и дѣти больной матери и здороваго
отца, могутъ быть здоровѣе своихъ болышхъ родителей.
Такъ какъ о болѣзни дѣдушекъ и бабушек!, рѣдко имѣются
достовѣрныя свѣдѣнія, то мы и не можемъ знать, какъ часто патологическая оргаинзація ихъ передается въ третьемъ поколѣніи; само
собою разумѣется, что патологическая организація дядей и тетокъ
имѣетъ значеніе лишь настолько, насколько она указываете на патологическую организацію ихъ родителей, которая и могла быть унаслѣдована внуками и внучками.
Однородная или гомогенная наслѣдственность наблюдается вообще
рѣдко; періодическое помѣшательство и истерія—вотъ болѣзни, которыя неизмѣненными передаются потомству, т. е. у матери—истерички
можетъ страдать нстеріей н дочь; также у отца или матери, страдавшей періодпчеекимъ помѣшательствомъ, этою же болѣзнью могутъ
страдать п дѣти; почти всегда у дѣтей болѣзнь или тяжелѣе или
слабѣе, чѣмъ у родителей; почти никогда не бываете такъ, чтобы степень болѣзни оставалась одной и той же въ двухъ поколѣніяхъ.
Гетерогенная или видоизмѣненная наслѣдстненность наблюдается
гораздо чаще; дѣти обыкновенно заболѣваютъ другой болѣзныо, чѣмъ
страдалъ ихъ отецъ или мать, что вполнѣ понятно, на осиованіи
вышесказаннаго о смѣшеніи свойствъ родителей въ ихъ потомствѣ.
Душевная болѣзнь одного изъ родителей можетъ быть причиной душевной болѣзіш, несовершенства организаціи нѣкоторыхъ или даже
всѣхъ дѣтей; напр., у отца—алкоголика одинъ сынъ можетъ быть идіотомъ, другой врожденным!, преступникомъ, одна дочь страдать истеріей, а другая хроническим!, алкоголизмомъ и т. п. Въ этомъ отиошеніп нельзя установить какихъ либо общихъ правилъ,—такъ разнообразно

вліяніе душевной болѣзни одного, и тѣмъ болѣе обоихъ родителей.
Д'Ьти душевно-больного отца или матери могутъ страдать различными
душевными болѣзнями, и въ различной степени, начиная съ неустойчивости характера и кончая идіотизмомъ.
Необходимо обратить особое вниманіе на то весьма важное обстоятельство, что менѣе всего опасны тяжелы я формы и степени душевныхъ болѣзней, такъ какъ у этихъ больныхъ не бываете потомства.
Идіоты, слабоумные, тяжкіе эпилептики, меланхолики и маніаки не
оставляют!, потомства. Также сравнительно рѣдко оставляют!, потомство
всѣ вообще больные съ ясно выраженной душевной болѣзныо; даже
тѣ больные, которые живутъ въ собственных!, семьяхъ, рѣдко имѣютъ
дѣтей и велѣдствіе ослабленія у нихъ половой жизни и естественнаго
• отвраіценія, внушаемаго ими здоровымъ. Неизмѣримо опасиѣе лица
со слабо выраженными формами душевныхъ и нервныхъ болѣзней,
.лица съ несовершенной организаціей нервной системы, съ психопатической конституціей, психопаты, нейропаты. Насколько я могъ убѣдиться, наиболѣе опасны неврастеники и истерички; истерички, страдающія легкими формами, вслѣдствіе своей повышенной воспріимчиіюстіі умѣютъ возбуждать любовь и въ болышінетвѣ случаевъ передаюгъ дѣтямъ или истерію или психопатическую конституцію;
многіе неврастеники достаточно зарабатывают!,, чтобы содержать
• семыо и потому только немногіе неврастеники не пмѣютъ потомства.
Лица съ несовершенной организаціей часто имѣютъ взаимную склонность. Charcot говорите: les nerveus cherchent les nerveuses, и потому
• обычно имѣютъ потомство, еще менѣе здоровое, чѣмъ они сами.
Несомнѣнно родство между душевными болѣзнями и эндогенными
нервными и общими конституціональными болѣзнями; въ однѣхъ и
тѣхъ же семьяхъ обычно мы встрѣчаемъ душевныя болѣзни, мигрень,
тики, Базедову болѣзнь, сахарное мочеизнуреніе, ожиреніе, подагру,
il напр., у отца, страдавшаго сахарнымъ мочеизнуреніемъ могутъ быть
• сыновья, страдающіе раннимъ слабоуміемъ и дочери—истерички. Едва.ли можно сомнѣваться, что тяжелыя, неблагопріятныя для здоровья
родителей, особенно матери, условія жизни, могутъ быть причиной
несовершенства организацін и даже душевныхъ болѣзней дѣтей. ІІедо• статочное питаніе, непосильная работа матери, особенно во время беременности, можетъ обусловить несовершенную организацію плода,
быть причиной вырожденія.
Вообще, можно считать за правило, что рядомъ съ вырожденіемъ
семей, идете и ихъ возрожденіе, почему вліяніе патологической на•слѣдственности лишь все съ большимъ ыаростаніемъ числа лицъ съ
несовершенной органпзаціей, становится болѣе замѣтнымъ. Проницательные наблюдатели, и въ ихъ чпслѣ Ницше, уже указали на опасность вырождеиія, на громадную роль, которую нграютъ „слабые" въ
• современномъ обществѣ.

Д ѣ т и б о л ь н ы х ъ э н д о г е н н ы м и д у ш е в н ы м и и нервными болѣзнями>
психопатов!., нейропатовъ, оригиналов!., врожденных!» преступников!.'
а л к о г о л и к о в ! . , одимъ с л о в о м ъ , л и ц ъ с ъ н е с о в е р ш е н н о й о р г а н и з а ц і е й
и л и п с и х о п а т и ч е с к о й о р г а н и з а ц і е й или п с и х о п а т и ч е с к о й к о н с т и т у ц і е й ,
м о г у т ъ р о д и т ь с я больными, м о г у т ъ з а б о л ѣ в а т ь н е р в н о й и л и д у ш е в н о й
болѣзныо въ д ѣ т с т в ѣ , отрочествѣ, в ъ періодѣ половаго созрѣванія, в ъ
молодости и д а ж е потомъ, в ъ зависимости, о т ъ того, в ъ к а к о й с т е п е н и
они у н а с л ѣ д о в а л и п с и х о п а т и ч е с к у ю организацію. Я т в е р д о у б ѣ ж д е н ъ ,
что, ч ѣ м ъ с и л ь н ѣ е в ы р а ж е н а п с и х о п а т и ч е с к а я к о н с т и т у ц і я , или ч ѣ м ъ
м е н ѣ е с о в е р ш е н н а о р г а н и з а ц і я , т ѣ м ъ р а н ѣ е р а з о в ь е т с я б о л ѣ з и ь и, что
особенно в а ж н о , т ѣ м ъ т я ж е л ѣ е е я с т е п е н ь . Ч ѣ м ъ болѣе в ъ той с м ѣ с и
и л и с о в о к у п н о с т и , к о т о р у ю мы н а з ы в а е м ъ и н д и в и д у у м о м ъ , с о с т а в н ы х ъ
ч а с т е й п а т о л о г и ч е с к и х ъ , или г о в о р я и н а ч е , ч ѣ м ъ б о л ѣ е этотъ и н д и в и д у у м ъ
у н а с л ѣ д о в а л ъ п а т о л о г и ч е с к и х ъ свойств!» или элементов!» о т ъ больного
п р е д к а , т ѣ м ъ р а н ѣ е о б н а р у ж и т с я болѣзиг. и т ѣ м ъ т я ж е л ѣ е она б у д е т ъ . Я
д у м а ю , что н ѣ т ъ ни м а л ѣ й ш и х ъ о с н о в а н і й г о в о р и т ь о п р е д р а с п о л о ж е н і и к ъ д у ш е в н ы м ъ б о л ѣ з н я м ъ ; е с л и д о ч ь отца, с т р а д а в ш а г о період и ч е с к и м ъ п с и х о з о м ъ , н а 18-мъ г о д у ж и з н и з а б о л ѣ л а р а н н и м ъ с л а б о у міемъ, то это не з н а ч и т ь , что она у н а с л ѣ д о в а л а п р е д р а с п о л о ж е н і е к ъ
д у ш е в н о й б о л ѣ з и н , п р о я в и в ш е й с я подъ в о з д ѣ й с т в і е м ъ к а к о й либо
в н ѣ ш и с й причины, напр. н е с ч а с т н о й любви. Э т а особа у н а с л ѣ д о в а л а отъ р о д и т е л е й т а к у ю организацію, которая ф а т а л ь н о при в с ѣ х ъ
у с л о в і я х ъ , в ъ п е р і о д ѣ половой з р ѣ л о с т и , д о л ж н а б ы л а з а к о н ч и т ь с в о е
р а з в и т і е т а к ъ , в ъ той ф о р м ѣ , которую мы н а з ы в а е м ъ р а н н и м ъ с л а б о у м і е м ъ . Е с л и д о ч ь ж е н щ и н ы , с т р а д а в ш е й мигренью, на двадцатом!»
г о д у ж и з н и з а б о л ѣ в а е т ъ мигренью, то это н е з н а ч и т ь , что она у н а с л ѣ д о в а л а п р е д р а с п о л о ж е н і е к ъ мигрени, а з н а ч и т ь , что о н а у н а е л ѣ д о в а л а .
о т ъ матери т ѣ э л е м е н т ы е я организаціи, в ъ к о т о р ы х ъ з а к л ю ч а л о с ь т о ,
что мы н а з ы в а е м ъ мигренью. Точно т а к ъ же мы д о л ж н ы понимать и
н а с л ѣ д с т в е н н о с т ь д у ш е в н ы х ъ болѣзней; у н а с л ѣ д о в а н н о е н е с о в е р ш е н с т в о п р о я в и т с я в ъ томъ в о з р а с т ѣ , к о г д а оно д о л ж н о п р о я в и т ь с я , т. е,
идіотизмъ у ж е в ъ п е р в ы й г о д ъ ж и з н и , в р о ж д е н н о е с л а б о у м і е в ъ д ѣ т с т в ѣ , раннее слабоуміе в ъ юношескомъ возрастѣ, параноя, періодическ і е п с и х о з ы и д е г е н е р а т и в н о е п о м ѣ ш а т е л ь с т в о п о с л ѣ совершенно-r
лѣтія.
Чтобы п р а в и л ь н о понимать з н а ч е н і е н а с л ѣ д с т в е н н о с т и , в ъ этіол о г і и д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н е й , н у ж н о в с е г д а помнить, что н ѣ т ъ р ѣ з к и х ъ
г р а н и ц ъ м е ж д у п с и х и ч е с к и м ъ здоровьем!» и п с и х и ч е с к о ю б о л ѣ з н ы о у
потомков!» б о л ь н ы х ъ , у н а с л ѣ д о в а в ш и х ъ п а т о л о г и ч е с к у ю о р г а н и з а ц і ю ,
І І с и х о п а т и ч е с к і я о с о б е н н о с т и и л и у к л о н е н і я , м о г у т ъ быть т а к ъ н е з н а ч и т е л ь н ы , что не о б р а щ а ю т ъ н а с е б я в н и м а н і я и д а ж е с ч и т а ю т с я
п р и з н а к а м и з д о р о в ь я , напр., о ч е н ь ж и в а я ф а н т а з і я , о ч е н ь большой
р о с т ъ и т. п.; но эти у к л о н е и і я м о г у т ъ быть и о ч е н ь р ѣ з к и . У т а к и х ъ
л и ц ъ д у ш е в н а я б о л ѣ з н ь п р о я в л я е т с я б е з ъ в с я к а г о повода, и с п о д в о л ь ,

и е с л и д о з а б о л ѣ в а н і я были я с н о в ы р а ж е н ы п а т о л о г и ч е с к і я особенности, а д у ш е в н а я болѣзнь проявляется в ъ легкой степени, трудно
п р о в е с т и г р а н и ц у м е ж д у здоровьем!» и б о л ѣ з н ы о . М е ж д у потомством!»
б о л ь н ы х ъ мы в с т р ѣ ч а е м ъ в с ѣ б е з к о н е ч н ы е п е р е х о д ы м е ж д у полным!»
здоровьем!» и самой т я ж к о й д у ш е в н о й б о л ѣ з н ы о , при ч е м ъ у л и ц ъ с ь
р ѣ з к о выраженной психопатической оргапизаціей д у ш е в н а я болѣзнь
в ъ с т р о г о м ъ с м ы с л f . этого с л о в а , напр., б р е д ъ м о ж е т ъ б ы т ь с л у ч а й н ы м ! »
эпизодомъ в ъ и х ъ ж и з н и , п р е д с т а в л я ю щ е й собою в ъ с у щ н о с т и и с т о рію болѣзии, т а к ъ к а к ъ в с е г д а у пихт» н а б л ю д а л с я ц ѣ л ы й р я д ъ патол о г и ч е с к и х ъ явленій. Относительно н ѣ к о т о р ы х ъ лицъ, у н а с л ѣ д о в а в п ш х ъ
п с и х о п а т и ч е с к у ю к о н с т и т у ц і ю , можно с п о р и т ь , б о л ь н ы е они или здоров ы е ; и х ъ н е л ь з я с ч и т а т ь здоровыми, но н е л ь з я п р и з н а в а т ь и в н о л н ѣ
д у ш е в н о - б о л ь н ы м и ; по временам!» и х ъ с о с т о я н і е у х у д ш а е т с я , и т о г д а
у ж е очевидно, что они д у ш е в н о - б о л ь н ы е ; з а т ѣ м ъ , н а с т у п а е т ! » у л у ч ш е н і е и они м о г у т ъ п о л ь з о в а т ь с я свободою. Т а к и х ъ л и ц ъ называют!»
п с и х о п а т а м и ; одни и х ъ с ч и т а ю т ъ здоровыми, д р у г і е больными. У потомков!» б о л ь н ы х ъ психопатов!» д у ш е в н а я б о л ѣ з н ь р а з в и в а е т с я б е з ъ
в с я к о й причины, б е з ъ в с я к а г о повода, в ъ с и л у самой и х ъ о р г а н и з а ц і и .
Говорят!», что т а к і е л и ц а з а б о л ѣ в а ю т ъ п о д ъ в л і я н і е м ъ т а к и х ъ п р и ч и н ъ ,
который не м о г у т ъ о б у с л о в и т ь д у ш е в н у ю б о л ѣ з н ь у з д о р о в а г о , напр.,
г о р е , п е р е у т о м л е и і е , и с п у г ъ и т. п. К о н е ч н о , б ы в а е т ъ , что т а к і я л и ц а
з а б о л ѣ в а ю т ъ и во в р е м я э к з а м е н а , п о с л ѣ и с п у г а и т. п., по г р о м а д н ѣ й ш е е б о л ь ш и н с т в о т а к и х ъ с у б ъ е к т о в ! » з а б о л ѣ в а е т ъ и при с а м ы х ъ
б л а г о п р і я т н ы х ъ у с л о в і я х ъ , и потому н ѣ т ъ о с н о в а н і я п р и п и с ы в а т ь
с е р ь е з н о е з н а ч е н і е в с ѣ м ъ этимъ о б с т о я т е л ь с т в а м ъ . Т у т ъ л и ш ь было
с л у ч а й н о е с о в п а д е т е д а н н а г о п р о и с ш е с т в і я и н а ч а л а б о л ѣ з и и ; больн ы е и л и их!» р о д с т в е н н и к и подыскивают!» к а к у ю н и б у д ь п р и ч и н у
д л я о б ъ я с н е н і я п р о я в л е н і я б о л ѣ з н и и, к о н е ч н о , н а х о д я т ъ . Я не отр и ц а ю того, что м о г у т ъ быть о б с т о я т е л ь с т в а , д у р н о в л і я ю щ і я н а в е с ь
о р г а н и з м ъ т а к и х ъ л и ц ъ , н потому с г ю с о б с т в у ю щ і я проявленйо бол ѣ з н и , но мы н и ч е г о по этому п о в о д у н е з н а е м ъ , и потому д о л ж н ы
изс-лѣдовать эти вопросы, а не с ч и т а т ь и х ъ р ѣ ш е и н ы м и . Л и х о р а д о ч н ы я б о л ѣ з н и , б е р е м е н н о с т ь , к о р м л е н і е г р у д ь ю м о г у т ъ в л і я т ь па
с о с т о я н і е э т и х ъ б о л ь н ы х ъ , с л у ж и т ь т о л ч к о м ъ к ъ р а з в и т і ю болѣзпп,
но н е л ь з я с о м н ѣ в а т ь с я в ъ томъ, что м н о г і е п с и х о п а т ы н а д ѣ л е н ы
„ н е р а п и м о с т ы о " , т. е. у д и в и т е л ь н о л е г к о переносят!» и с т о щ а ю щ і я бол ѣ з н и , и н а и и х ъ о ч е н ь мало в л і я ю т ъ в р е д н ы я д л я з д о р о в ь я у с л о в і я .
Что лица, у н а с л ѣ д о в а в ш і е психическую конституцію, заболѣваютъ
в ъ т о м ъ в о з р а с т ѣ и тою формой болѣзни, которой они д о л ж н ы б ы л и
з а б о л ѣ т ь в ъ с и л у у н а с л ѣ д о в а н і я именно д а н н о й формы болѣзни, и
с л ѣ д о в а т е л ы ю , н е з а в и с и м о отъ в н ѣ ш н и х ъ у с л о в і й , д о к а з ы в а ю т с я и т ѣ м ъ ,
ч т о н и к о г д а н и к о м у не у д а в а л о с ь п р е д о т в р а т и т ь р а з в и т і е б о л ѣ з н и у т а к и х ъ л и ц ъ . Но у в е л и ч и в а ю щ е е с я число д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ с ъ о ч е в и д н о с т ь ю у к а з ы в а е т ъ , что н и к а к п х ъ п р о ф и л а к т и ч е с к и х ъ с р е д с т в ! , и л и

м ѣ р ъ п с п х і а т р і я не з н а е т ъ . Миѣ хорошо и з в ѣ с т н ы с л у ч а и , в ъ к о т о р ы х ъ
в с ѣ п р е д п и с а н і я в р а ч е й точно и с п о л н я л и с ь , и б о л е з н ь р а з в и в а е т с я в ъ томъ
в о з р а с т ѣ , в ъ котором!, она д о л ж н а была п р о я в и т ь с я . Очевидно, что, е с л и
э н д о г е н н ы я д у ш е в и ы я б о л ѣ з н п имѣютъ о р г а н и ч е с к у ю или м а т е р ь я л ь н у ю п о д к л а д к у — а н а т о м и ч е с к у ю или х и м и ч е с к у ю — э т о в с е р а в н о , — т о
болѣзнь будетъ развиваться в ъ соотвѣтствіи с ъ тѣмъ органическим!,
процессом!,, к о т о р ы й л е ж и т ъ в ъ ея основѣ, а у ч и л с я ли с у б ъ е к т ъ в ъ
это в р е м я в ъ гимназіи или в ъ сапожной м а с т е р с к о й , не и м ѣ е т ъ н и к а кого з н а ч е н і я .
Наши с в ѣ д ѣ н і я о в с ѣ х ъ остальныхъ
причннахъ
душевныхъ
б о л ѣ з н е й к р а й н е н е д о с т а т о ч н ы и неточны, почему я о г р а н и ч у с ь л и ш ь
к р а т к и м ъ и х ъ іізложеніемъ.
Мы не з н а е м ъ , к а к ъ часто в н у т р и у т р о б н ы й з а б о л ѣ в а н і я м о г у т ъ
в л і я т ь на здоровье и р а з в п т і е ч е л о в е к а , но и е с о м н ѣ ш ю , что эта причина и г р а е т не малую роль; у в п о л н е з д о р о в ы х ъ р о д и т е л е й д е т и
м о г у т ъ с т р а д а т ь идіотнзмомъ; но в с е й в е р о я т н о с т и в ъ т а к п х ъ с л у ч а я х ъ причиной б ы в а е т ъ в н у т р и у т р о б н а я б о л е з н ь .
Т а к ъ же мало мы з н а е м ъ о в л і я н і и н а д у ш е в н о е здоровье д ѣ т с к п х ъ
б о л е з н е й и вообще з а б о л ѣ в а н і й в ъ п е р в ы е г о д ы жизни. Д л я меня н е сомненно, что а н г л і й с к а я б о л е з н ь ч а щ е в с ѣ х ъ д р у г и х ъ б о л е з н е й этого
в о з р а с т а о б у с л о в л и в а е т п п о с л е д у ю щ е е з а б о л ѣ в а н і е д у ш е в н о й бол е з н ь ю , и н е с о в е р ш е н с т в о организаціп. Столь часто наблюдаюіціяея у д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ н е п р а в и л ь н о с т и в ъ ф о р м е черепа, п л о с к і й л о б ъ , а с с и метрія лица, но в с е й в е р о я т н о с т и , о б у с л о в л е н ы а н г л і й с к о й б о л е з н ь ю .
Мы не можемъ д а ж е приблизительно о п р е д е л и т ь , к а к ъ часто а н г л і й с к а я б о л е з н ь б ы в а е т ъ причиной н е с о в е р ш е н н о й организаціи и д у ш е в н ы х ъ б о л е з н е й , но е д в а - л и можно с о м н е в а т ь с я , что к р а й н е н е б л а г о пріятныя для здоровья условія, в ъ которыхъ выростаютъ д ѣ т и б е д н ы х ! , родителей в ъ б о л ь ш и х ъ г о р о д а х ! , , н а з а в о д а х ъ и ф а б р и к а х ъ
т я ж к о о т з ы в а ю т с я н а здоровьи и х ъ нервной системы. Н е б л а г о п р і я т н а я
д л я з д о р о в ь я обстановка в ъ д е т с т в е , особенно же н е д о с т а т о ч н о е п и т а ніе д о л ж н ы в л і я т ь н а р а з в и т і е мозга.
Крайне редко п о с л е скарлатины, вероятно вслѣдствіе н е и з в е с т н ы х ъ
п о к а намъ осложненій, р а з в и в а е т с я д у ш е в н а я б о л ѣ з н ь или д а ж е н е и з л е чимое слабоуміе. Н а с к о л ь к о и з в е с т н о , брюшной т и ф ъ ч а щ е д р у г и х ъ
и н ф е к ц і о н н ы х ъ б о л е з н е й о б у с л о в л и в а е т д у ш е в и ы я болезни; п о с л е
брюшного тифа б ы в а е т ъ или острое и з л е ч и м о е слабоуміе или м е л а н х о л п ч е с к і я состояпія. Б ы л и описаны с л у ч а и з а б о л ѣ в а н і я д у ш е в н о й б о л е з н ь ю
прп маляріп. При п е л л а г р е б ы в а ю т своеобразный, х а р а к т е р н ы й д л я
этой причины д у ш е в и ы я б о л е з н и . Вообще, з н а ч е н і е и н ф е к ц і о н н ы х ъ
б о л е з н е й в ъ этіологіп д у ш е в н ы х ъ б о л е з н е й и з у ч е н о мало; тоже с л е д у е т с к а з а т ь о в н у т р е и н и х ъ б о л ѣ з н я х ъ вообще.
К а к ъ в п о л н е б л а г о п о л у ч н ы е , т а к ъ п т я ж е л ы е роды м о г у т ъ быть
причиной д у ш е в н о й б о л е з н и ; однако, причиной б о л е з н и я в л я ю т с я не

с а м ы е роды, а к а к о е - т о н е и з в е с т н о е н а м ъ о с л о ж н е н і е , т. е. самоотравл е н і е или і ш ф е к ц і я во в р е м я р о д о в ъ или в ъ п о с л ѣ р о д о в о м ъ п е р і о д ѣ .
С ч и т а я в с е с л у ч а и з а б о л е в а н і я д у ш е в н о й б о л е з н ь ю п о с л е р о д о в ъ , т. е.
и случаи врожденных!, д у ш е в н ы х ъ болезней, обнаружившихся после
р о д о в ъ , о к а з ы в а е т с я , что эти с л у ч а и с о с т а в л я ю т около 5 % в с - е х ъ
с л у ч а е в ъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней женщинъ, поступающих!, в ъ психіат р и ч е с к і я з а в е д е н і я . Е щ е р е ж е р а з в и в а ю т с я д у ш е в и ы я б о л е з н и во
в р е м я к о р м л е н і я г р у д ь ю и е щ е р е ж е во в р е м я беременности; с к о л ь к о
я м о г ъ п о д м е т и т ь , б о л е е половины э т и х ъ заболеваний с л е д у е т объя с н и т ь в р о ж д е н н ы м ъ н е с о в е р ш е н с т в о м ! , организации Вообще, я не
д о п у с к а ю , чтобы истоіценіе, в ы з в а н н о е и н ф е к ц і о н н ы м и б о л е з н я м и , а
т а к ж е беременностью, родами и к о р м л е н і е м ъ , само по с е б е могло
о б у с л о в и т ь д у ш е в н у ю б о л е з н ь ; н е р е д к о п р и х о д и т с я наблюдать в п о л н е
с о х р а н и в ш у ю с я д у ш е в н у ю д е я т е л ь н о с т ь при к р а й н е м ъ истоіценіи, и
н а о б о р о т , заболеваніе
душевной
б о л е з н ь ю при
незначительномъ
истощеніи.
Е щ е менЬе н а м ъ и з в е с т н о о з н а ч е н і и х р о н и ч е с к и х ! , , в н у т р е и н и х ъ
б о л е з н е й в ъ этіологіи д у ш е в н ы х ъ б о л е з н е й ; точно т а к ж е н а м ъ пока неизвестно вліяніе наразвитіе пенхозовъ болезней питанія и обмена веіцествъ.
К а к ъ ни в е л и к о в о з д е й с т в і е т я ж к и х ъ б о л е з н е й на п с и х и ч е с к у ю жизнь,
и к а к ъ ни громадно в л і я н і е д у ш е в н о й ж и з н и на т е ч е н і е в н у т р е и н и х ъ
и н е р в н ы х ъ б о л е з н е й , мы п о к а к р о м е о т д ѣ л ъ н ы х ъ наблюденій н и ч е г о
не и м ѣ е м ъ д л я о с в е і ц е н і я э т и х ъ вопросов!». Мы д о л ж н ы ж д а т ь д а л ь н ѣ й ш и х ъ у с п ѣ х о в ъ ф и з і о л о г и ч е с к о й хнміи; к о г д а эта н а у к а д а с т ъ
н а м ъ р а з р а б о т а н н ы е методы д л я о п р е д ѣ л е н і я п о к а н е д о с т у п н ы х ъ
нашему
изслѣдованію
самоотравленій
организма,
только
тогда
намъ б у д у т ъ и з в е с т н ы
истинныя
причины
некоторых!»
душевн ы х ъ б о л е з н е й . Пока мы можемъ д о в о л ь с т в о в а т ь с я д о п у щ е н і е м ъ , что
многіе с л у ч а и э к з о г е н н ы х ъ п с и х и ч е с к и х ъ з а б о л ѣ в а н і й о б у с л о в л е н ы
с а м о о т р а в л е н і я м и в ъ о р г а н и з м е ; мы т е п е р ь д а ж е приблизительно не
можемъ у к а з а т ь , к а к о г о х а р а к т е р а эти с а м о о т р а в л е н і я и отъ ч е г о о н ѣ
з а в и с я т , т. е. к о н с т и т у ц і о н а л ь н а г о л и они х а р а к т е р а или о б у с л о в л е н ы
в н е ш н и м и причинами.
З л о у п о т р е б л е н і я и н е п р а в и л ь н о с т и половой жизни, конечно, и м е ю т
большое в л і я н і е н а н е р в н у ю
с и с т е м у , но не м о г у т ъ быть
причиной д у ш е в н о й б о л е з н и . Онанизмъ, р а н о н а ч а т ы й и в е с ь м а
ч а с т ы й , д о л ж е н ъ с ч и т а т ь с я п р и з н а к о м ъ , а не причиной д у ш е в н о й бол е з н и ; подростки, о ч е н ь р а н о н а ч а в ш і е онанизмъ, о б л а д а ю т патол о г и ч е с к о й о р г а н и з а ц і е й , ч е м ъ и о б ъ я с н я е т с я р а н н е е р а з в и т і е полов ы х ъ желаній. Н а с к о л ь к о я м о г ъ п о д м е т и т ь у л и ц ъ с ъ п а т о л о г и ч е с к о й о р г а н и з а ц і е й ч а щ е б ы в а е т ъ с л а б о с т ь п о л о в ы х ъ желаний, и р а н нее и х ъ у г а с а н і е при р а н н е м ъ р а з в и т і и половой жизни. П о л о в ы е
э к с ц е с с ы не м о г у т ъ быть причиной д у ш е в н о й болѣзни, хотя, конечно,
и в р е д н ы д л я з д о р о в ь я нервной с и с т е м ы . Половое в о з д е р ж а н і е м о ж е т ъ

быть вредно для лицъ, уже начавшихъ половую жизнь, но безвредность
полового воздержанія для лицъ, не начинавшихъ половой жизни,
можетъ считаться доказанной.
Хотя и теперь еше говорится о нравственных!, или психических!, причинах!, душевныхъ болѣзней, по я рѣшительно не допускаю,
чтобы огорченія, испугъ, переутомленіе и т. п. могли быть причинами
душевныхъ болѣзней. Отъ горя, несчастной любви, потери любимаго
человѣка, разоренія, разочарованія и т. п. нельзя заболѣть душевной
болѣзныо. Конечно, тяжелое горе дурно отражается на общемъ состояніи организма: аппетитъ уменьшается, сонъ ухудшается, но все это
еще очень далеко отъ душевной болѣзни. Огорченіе можетъ повести
къ самоубийству, можетъ измѣннть характеръ, можетъ измѣиить весь
строй душевной жизни, но не можетъ обусловить душевной болѣзии.
Если-бы, дѣйствительно, можно было заболѣть душевной болѣзныо отъ
горя, заболѣвали бы именно лица, перенесшія много горя, но кто не
знаетъ лицъ поразительно несчастных!, п пользующихся прекраснымъ
здоровьем!, до глубокой старости. Едва-ли можно сомиѣваться въ томъ,
что вообще психическія вліяиія не могутъ производить столь стойкихъ
матерьяльныхъ измѣненій, каковыя безспорно лежать въ основѣ душевныхъ болѣзней. Вслѣдствіе горя не могутъ наступить стойкія
измѣненія въ нервныхъ клѣткахъ мозговой коры, а мы не можемъ допустить, чтобы при душевной болѣзни не было патолого-апатомическихъ измѣненій.
Испугъ также не можетъ обусловить душевной болѣзпи.
Мнѣніе, что горе и испугъ могутъ быть причинами душевной болѣзни возникло потому, что мы очень довѣрчивы къ разсказамъ нашихъ
больныхъ и ихъ близкпхъ, а также и потому, что у лицъ, заболѣвающихъ
эндогенными душевными болѣзнями, дѣйствительно, иногда болѣзнь
развивается послѣ перенесеннаго несчастія или испуга. Но у такихъ
лицъ въ громадном!» болышшствѣ случаевъ душевная болѣзнь развивается и при самыхъ обыденныхъ условіяхъ. У истеричиыхъ, послѣ
испуга, могутъ появляться новые симптомы болѣзни; если у истерички послѣ испуга возникли судорожные припадки, то это по значить,
что она заболѣла отъ испуга. Она была больна н раньше; нослѣ испуга появляется новый симптомъ болѣзни, но этотъ симптомъ, какъ
пзвѣстно, бываетъ у истернчскъ, живущнхъ въ иаилучшихъ условіяхъ.
Лереутомленіе, по моему глубокому убѣжденію, не можетъ способствовать развитію душевной болѣзии. Громадное большинство, заболѣвающихъ душевными болѣзнями, работает-!, меньше здоровыхъ;
между нашими націентами очень много лицъ, который не могли пристроиться къ какому либо дѣлу. Безспорно, что работа по ночами,,
при томъ не регулярная, частые кутежи вредны для здоровья; но
именно такъ работаютъ лица съ патологической оргаиизаціей; они

работают!» порывисто, прерываютъ работу кутежами, потоми, усиленно
_ работаютъ, чтобы догнать упущенное во время кутежа; вслѣдствіе
ихъ патологической организаціи такой образъ жизни можетъ закончиться душевной болѣзныо. Трудъ, конечно, регулярный и съ достаточным!, отдыхомъ можетъ быть только полезен!», не только для здоровыхъ, но и для лицъ съ несовершенной организаціей. Я не знаю
лучшаго средства сохранить здоровье и предупредить развитіе болѣзни, какъ регулярный трудъ; я никогда не видѣлъ дурного вліянія занятій, но нерѣдко наблюдали, крайне дурное дѣйствіе па здоровье праздности. Не имѣя чѣмъ наполнить время, субъектъ съ патологической оргаиизаціей начинает!» кутить, ѣздить но трактирами, п
увеселительными» заведеніямъ или же, что бываетъ чаще, вполнѣ сосредоточивается на своей болѣзни.
Тюремное заключеиіе едва-ли можетъ быть причиной душевной
болѣзни; при одиночном!, заключеніи наблюдаются заболѣванія душевной болѣзнью чаще, чѣмъ въ тюрьмахъ, въ которых!» преступники содержатся вмѣстѣ. При одиночном!» заключены сейчасъ же замѣчаются
первый проявленія болѣзни, самыя легкія формы; напротив!,, при общем-!. заключеніи такіе случаи не замѣчаются; врачи и надзиратели
не могутъ елѣдить за состояніемъ психическаго здоровья каждаго
преступника въ общихъ палатах-!,, и но могутъ не слѣдить за каждыми. заключенными» при одиночном!, заключены. Я занимался этими,
вопросом!» и осмотрѣлъ тюрьмы одиночного заключенія въ Бельгіи,
Гсрманіи и Францім, работали, болѣе трехъ лѣтъ въ Петербургских!,
тюрьмахъ, но не нашелъ доказательными утверждепія нѣкоторыхъ
наблюдателей о вредѣ одиночного заключенія. Можно лишь удивляться, какъ легко переносятъ подсудимые всѣ физическія и нравственный страданія, вызванный заключеніемъ въ тюрьму, страхомъ наказаиія, сознаніемъ разбитой жизни; иаблюденіе надъ этими лицами убѣждаетъ въ незначительности вліянія нравственных!» причинъ на психическое здоровье.
Душевныя болѣзни, невидимому, одинаково часты у мужчинъ и
женщинъ; по крайней мѣрѣ, значительной разницы установить никто
не могъ. У мужчинъ чаще болѣзни на почвѣ сифилиса, что до извѣетной степени уравновѣшнвается у женщинъ психозами обусловленными родами, кормлеиіемъ грудыо н беременностью, такъ что эндогенныя заболѣваиія приблизительно одинаково часто бываютъ у мужчинъ
и женщинъ. Психо-истерія очень рѣдко бываетъ у мужчинъ, но ранне«? слабоуміе и психическія разстройства на почвѣ артеріосклероза,
повидимому, у женщинъ бываютъ рѣже, чѣмъ у мужчинъ.
Возрастъ сам ь по себѣ не можетъ вліять на развитіе душевныхъ
болѣзней. Въ дѣтскомъ возрастѣ проявляется идіотизмъ, врожденное
слабоуміе и эиилепсія; слѣдователыю, именно въ дѣтскомъ возрастѣ
душевныя болѣзни очень часты, но такъ какъ, въ болынинствѣ слу-

чаевъ, в с л ѣ д с т в і е недостаточности наблюдательности, врожденное с л а боумие и э п и л е п с і я з а м ѣ ч а ю т с я много л ѣ т ъ с п у с т я п о с л ѣ и х ъ д ѣ і і с т в и т е л ы і а г о п о я в л е н і я , то д ѣ т с к і й в о з р а с т ъ ошибочно с ч и т а е т с я мало о п а с н ы м ! , . В ъ п е р і о д ѣ полового с о з р ѣ в а н і я , т. е. м е ж д у 14 и 21
г о д а м и п р о я в л я ю т с я с а м ы я т я ж е л ы я в р о ж д е и н ы я или к о н с т и т у ц і о нальныя д у ш е в н ы я болѣзни. Статиетическія с в ѣ д ѣ н і я о ч и с л ѣ забол ѣ в а н і й в ъ р а з л и ч н ы е в о з р а с т ы вообще мало у б ѣ д и т е л ы і ы , т а к ъ к а к ъ
в ъ значительном'!, б о л ь ш п н с т в ѣ с л у ч а е в ! , , з а б о л ѣ в а н і е к о н с т а т и р у е т с я
гораздо позже е г о в о з н и к н о в е н і я . Именно, в ъ этомъ в о з р а с т ѣ п р о я в л я ются раннее слабоуміе и истерія. П о с л ѣ совершеннолѣтія развиваютс я , к а к ъ э н д о г е н н ы я б о л ѣ з н и , т а к ъ и п р і о б р ѣ т е н н ы я . К а к ъ бы с л а б о
ни б ы л а в ы р а ж е н а п а т о л о г и ч е с к а я о р г а н и з а ц і я , к а к ъ бы мало ни было аномалій в ъ л и ч н о с т и с у б ъ е к т а , в с е же э н д о г е н н а я д у ш е в н а я бол ѣ з н ь в о з н и к н е т е до н а ч а л а с т а р о с т и , и потому т р у д н о с е б ѣ п р е д с т а вить, чтобы п о с л ѣ 4 5 — 5 0 л ѣ т ъ м о г л а р а з в и т ь с я э н д о г е н н а я д у ш е в н а я
б о л ѣ з н ь . М н ѣ н е о д н о к р а т н о с л у ч а л о с ь у б ѣ ж д а т ь с я , что позднее р а з в и тіе э н д о г е н н о й д у ш е в н о й б о л ѣ з н и , в ъ с у щ н о с т и , не б о л ѣ е к а к ъ р е ц н д и в ъ у ж е р а н ѣ е п е р е н е с е н н о й б о л ѣ з н п , о которой р о д с т в е н н и к и
у м а л ч и в а ю т ъ по р а з н ы м ъ с о о б р а ж е н і я м ъ ; к о г д а у д а е т с я собрать б о л ѣ е
т о ч н ы я с в ѣ д ѣ н і я , то о к а з ы в а е т с я , что с у б ъ е к т е у ж е б ы л ъ б о л е н ъ в ъ
молодости;
т о г д а о н ъ н е л ѣ ч и л с я , но п о п р а в и л с я . В ъ с т а р о с т и , нак о н е ц ! , , м о г у т ъ б ы т ь или п р і о б р ѣ т е н н ы я д у ш е в н ы я б о л ѣ з н и и л и психозы старческаго возраста.
Д о с и х ъ п о р ъ мы р ѣ ш п т е л ь н о н е з и а е м ъ ни одного с р е д с т в а д л я
предупрежденія развитія эндогеиныхъ д у ш е в н ы х ъ болѣзнен. И з в ѣ с т н ы
семейства, в ъ которых!, часты д у ш е в н ы я болѣзни, и несмотря на в с ѣ
с т а р а н і я п р е д у п р е д и т ь б о л ѣ з н ь , о н а р а з в и в а е т с я в ъ томъ именно воз р а с т ѣ , в ъ котором!, о н а д о л ж н а б ы л а р а з в и т ь с я , что у к а з ы в а е т с я е я
формой и е я с т е п е н ь ю .
С а м ы я г р у б ы я аномаліи д у ш е в н о й д ѣ я т е л ы ю с т и з а м ѣ ч а ю т с я у ж е
в ъ д ѣ т с т в ѣ , и н д і о т н з м ъ р а с п о з н а е т с я о ч е н ь рано, но м е н ѣ е г р у б ы я
у к л о н е н і я п р о я в л я ю т с я позже, т. е. в ъ ю н о ш е с к о м ъ в о з р а с т ѣ , к о г д а
д у ш е в н а я ж и з н ь д о л ж н а д о с т и г а т ь с в о е г о полнаго р а з в и т і я . У л и ц ъ
с ъ б о л ь ш и м ! , н е с о в е р ш е н с т в о м ъ о р г а н и з а ц і и именно в ъ ю н о ш е с к о м ъ
в о з р а с т ѣ , болѣе и л и м е н ѣ е я с н о п р о я в л я ю т с я п а т о л о г н ч е с к і я особенности и р а з в и в а ю т с я д у ш е в н ы я б о л ѣ з н и . В ъ этомъ в о з р а с т ѣ н а ч и н а ютъ п и т ь б о л ь н ы е а л к о г о л и к и , и в ъ этомъ в о з р а с т ѣ п р о я в л я е т с я п р е ступная органпзація.
Обычно р а з в и т і е д у ш е в н о й б о л ѣ з н и в ъ ю н о ш е с к о м ъ в о з р а с т ѣ
о б ъ я с н я ю т ! , п е р е у т о м л е н і е м ъ , онанизмомъ, половыми э к с ц е с с а м и , пер е н е с е н н ы м и с л у ч а й н ы м и з а б о л ѣ в а н і я м и , но д л я меня несом н ѣ н н о ,
что д у ш е в н ы я б о л ѣ з н и р а з в и в а ю т с я у юношей, ж и в у щ и х ъ в ъ е а м ы х ъ
л у ч ш и х ! , у с л о в і я х ъ , мало р а б о т а ю щ и х ъ , не п е р е н е с ш и х ! , н і ш а к и х ъ заболѣваній. У в с ѣ х ъ лицъ, которыя должны заболѣть эндогенными

д у ш е в н ы м и б о л ѣ з н я м и , в ъ ю н о ш е с к о м ъ в о з р а с т ѣ или р а з в и в а е т с я д у ш е в н а я б о л ѣ з н ь , или п р о я в л я е т с я амомаліямн х а р а к т е р а н и о в е д е н і я
п с и х о п а т и ч е с к а я к о н с т і г г у ц і я , к о т о р а я у к а з ы в а е т ! , , что рано или поздно
этотъ с у б ъ е к т е заболѣетъ эндогенной душевной болѣзныо. Родственники б о л ь н ы х ъ и с а м и б о л ь н ы е обычно у в ѣ р я ю т ъ в р а ч а , что больной
д о н а с т о я щ а г о з а б о л ѣ в а н і я п о л ь з о в а л с я и о л н ы м ъ з д о р о в ь е м ! , , но в с е г д а , к о г д а я м о г ъ собрать т о ч н ы я с в ѣ д ѣ н і я , о к а з ы в а л о с ь , что у ж е до
с о в е р ш е н о л ѣ т і я я с н о п р о я в л я л а с ь п а т о л о г и ч е с к а я о р г а и п з а ц і я пациента. Это о б с т о я т е л ь с т в о особенно в а ж н о д л я п р а в и л ь н о г о с у ж д е н і я
о н а ч а л ѣ д у ш е в н о й б о л ѣ з н и с у п р у г а и л и с у п р у г и , при т р е б о в а н і и
р а з в о д а здоровой с у п р у г и и л и з д о р о в ы м ъ с у п р у г о м ! , . В с е г д а о к а з ы в а е т с я , что е щ е до в с т у п л е н і я в ъ б р а к ъ больной н р о я в л я л ъ с в о ю пат о л о г и ч е с к у ю органіізацію, у ж е п р о я в л я л и с ь н ѣ к о т о р ы е
признаки
развивающейся душевной болѣзни, и з а т ѣ м ъ болѣзиь, медленно развив а я с ь , д о с т и г л а т а к о й с т е п е н и , что с у п р у ж е с к а я ж и з н ь с т а л а н е в о з можной.
Не зная м н о г и х ъ причинъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней, не зная вліяігія
на д у ш е в н о е здоровье даже еамыхъ в а ж н ы х ъ и обыденныхъ жизненн ы х ъ у с л о в і й , напр., р а з л и ч н ы х ! , формъ т р у д а , о б р а з а ж и з н и , у д о в о л ь с т в і й и т. п., н е з н а я в л і я н і я н а д у ш е в н о е з д о р о в ь е д а ж е г л а в н ы х ъ
с о с т а в н ы х ъ ч а с т е й н и щ и , т. е. б ѣ л к о в ъ , ж и р о в ъ и у г л е в о д о в ъ , мы, конечно, н и ч е г о н е з и а е м ъ о з н а ч е н і и в о с п и т а и і я в ъ р а з в и т і и д у ш е в н ы х ъ
б о л ѣ з н е й , и в с ѣ и з в ѣ с т н ы я м н ѣ н і я по этому в о п р о с у , по м е н ь ш е й м ѣ р ѣ , н е у б ѣ д и т е л ь н ы . Всякий п с и х і а т р ъ з н а е т ъ с л у ч а и , к о г д а с а м о е
и д е а л ь н о е в о с п п т а н і е не с п а с л о о т ъ д у ш е в н о й б о л ѣ з н и ; г о р а з д о многочислеинѣс
с л у ч а и полнаго з д о р о в ь я л и ц ъ , п о л у ч п в ш и х ъ с а м о е
б е з о б р а з н о е в о с и и т а н і е . Мы д о л ж н ы и з у ч а т ь д ѣ й с т в и т е л ь н ы я п р и ч и н ы
д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н е й , не д о в ѣ р я я с ь р а з с к а з а м ъ б о л ь н ы х ъ п и х ъ р о д ственниковъ, критически относиться къ необоснованным!, мнѣніямъ,
х о т я бы они были н а п е ч а т а н ы во в с ѣ х ъ у ч е б н и к а х ! , п е и х і а т р і и . Ж е лая провѣрить, насколько вѣрно весьма распространенное мнѣніе о
крайней
о п а с н о с т и ш к о л ь н о г о п е р е у т о м л е н і я , я о б р а щ а л и особое
в н и м а н і е н а о б с т о я т е л ь с т в а , при к о т о р ы х ! , р а з в и в а л а с ь д у ш е в н а я бол ѣ з ш , у м о и х ъ н е с о в е р ш е и н о л ѣ т н и х ъ и а ц і е н т о в ъ . Эти з а б о л ѣ в а н і я вов с е н е ч а щ е с р е д и у ч а щ е й с я молодежи, ч ѣ м ъ м е ж д у юношами, з а п я тыми з е м л е д ѣ л і е м ъ н р е м е с л а м и . П р и с а м о м ъ т щ а т е л ь н о м ! , и з с л ѣ д о ванін в с ѣ х ъ обстоятельств!,, п р е д ш е с т в о в а в ш и х ъ заболѣванію, ни в ъ
одномъ с л у ч а ѣ я не н а ш е л ъ в л і я н і я у с и л е н н ы х ъ у м с т в е н н ы х ! , з а н я тій. Т о ж е самое с л ѣ д у е т ъ с к а з а т ь п о з а б о л ѣ в а н і я х ъ м о л о д ы х ъ л ю д е й ,
учившихся въ выспшхъ учебныхъ заведеніяхъ.
Т а к ж е мы не з и а е м ъ о з н а ч е н і и профессий д л я п с и х и ч е с к о г о здор о в ь я ; у т в е р ж д е н і е н ѣ к о т о р ы х ъ п с и х і а т р о в ъ , что г у в е р н а н т к и , в с л ѣ д с т в і е т я г о с т н о с т и и х ъ профессии, ч а щ е с т р а д а ю т ъ д у ш е в н ы м и б о л ѣ з нями, ни н а ч е м ъ не основано, т а к ъ к а к ъ н е п з в ѣ с т н о ч и с л о л и ц ъ , з а -

нимающихся воспитаніемъ и обученіемъ, а потому неизвѣстенъ % заболѣванія душевными болѣзнями среди гувернантокъ. Едва ли есть
профессіи, сами по себѣ, опасныя для душевнаго здоровья. Можетъ
быть, среди музыкантовъ больше нервно и даже душевно-больныхъ,
но, конечно, не потому, что занятіе музыкой очень вредно, а потому
что музыкальность иногда сочетана съ патологической конституціей.
Вообще, насколько намъ еще мало пзвѣстны и мало понятны причины душевныхъ болѣзней, можно судить, потому что a priori самое
вредное для здоровья занятіе—проституція, въ действительности, какъ
то я доказалъ*) не предрасполагает» къ заболѣванію душевными болѣзнями, и проститутки удивительно рѣдко страдаютъ душевными болѣзнями.
Такъ же мало мы знаемъ о вліяніи національностп на психическое
здоровье.
Едва ли можно сомнѣваться, что между евреями относительно
больше нервно и душевно-больныхъ, чѣмъ между славянами и германцами, но это объясняется не расовыми особенностями евреевъ; по
крайней мѣрѣ, нѣтъ нпкакихъ указаній, чтобы семиты страдали чаще
душевными болѣзнями чѣмъ арійцы. Сравнительно большое число нервно и душевно-больныхъ евреевъ вполнѣ объясняется тѣмъ,
что дѣтская смертность у евреевъ, конечно, вслѣдствіе лучшаго ухода и большей ихъ достаточности, гораздо ниже, чѣмъ у другихъ народовъ.**)
Цпвіілизація сама по еебѣ, конечно, не можетъ дурно вліягь на
психическое здоровье, a тѣмъ болѣе быть причиной душевной болѣзнн; выше было объяснено, почему въ цивнлизованныхъ странахъ душевно-больныхъ больше, чѣмъ среди дикарей.• Цивилизація сама но
себѣ, конечно, можетъ только благотворно вліять на психическое здоровье; свобода, просвѣщеніе, комфортъ, хорошее питаніе,—все это
должно только благотворно вліять какъ на здоровыхъ, такъ и на болѣзненныхъ.
Такъ какъ въ основѣ душевныхъ болѣзней лежатъ заболѣванія
головного мозга, то душевная болѣзнь можетъ быть только вторичнымъ
или послѣдовательнымъ страданіемъ, если она пріобрѣтенная. Головной мозгъ вообще не заболѣваетъ первично, а всегда вторично, и потому пріобрѣтенная душевная болЬзнь всегда является вторичнымъ
или послѣдовательнымъ заболѣваніемъ пли послѣ извѣстнаго намъ
соматическаго заболѣванія, напр. сифилиса, артеріосклероза, или по-

*) В. Чижъ. Д у ш е в н ы я болѣзни проститутокъ. Обозрѣніе психіатріи, 1907.
* * ) По Kirchensteiner'y смертность г р у д н ы х ъ д ѣ т е й в ъ Мюнхенѣ: у католпковъ 41%; у протестантовъ 27%; у евреевъ 15%—16%. Iahrbücher fur Kinderheilkunde. IX. S. 339.

слѣ неизвѣстнаго, но которое необходимо должно быть; наши усилія
AI должны быть направлены къ тому, чтобы найти тѣ соматическіязаболѣванія, по отношенію къ которымъ душевная болѣзнь является
вторичнымъ или послѣдовательнымъ страданіемъ. Эндогенныя душевныя болѣзни дѣйствительно развиваются самостоятельно, вслѣдствіе
врожденнаго или пріобрѣтеннаго въ раннемъ дѣтствѣ несовершенства
строенія головного мозга, (напр. врожденное слабоуміе) или какихъто
аномалій въ обіцемъ метаморфорфезѣ, вслѣдствіе чего вырабатываются
неизвѣстные намъ яды, дѣйствующіе на головной мозгъ (напр. эпилепсія, періодическіе психозы). Эти душевныя болѣзни развиваются
въ зависимости отъ тѣхъ несовершенствъ или аномалій, которыя имѣются въ организмѣ больного и, слѣдователыю, не зависятъ отъ внѣшнихъ условій. Головной мозгъ обладаетъ вообще громадной устойчивостью по отношенію внѣшнпхъ условій, которыя не могутъ воздѣй•ствовать на него непосредственно.

Г Л А В А III.

Болѣзненныя разстройства умственной дѣятельности.
Умственная деятельность хорошо изучена психологами; умственные процессы достаточно разъяснены, и вообще намъ понятнее остальныхъ психическихъ процессовъ. Также сравнительно лучше изучены
ітсихіатрами болезненныя разстройства умственной деятельности;
эти разстройства легче распознаются, чѣмъ разстройства чувствований и воли, и потому имеютъ большее змаченіе въ психіатріи. Раснознаваніе и наблюденіе разстройствъ умственной
деятельности почти всегда составляет главную составную часть душевной болезни, посколько она доступна нашему изученію. Пока мы
не определимъ у больного болезнеиныхъ разстройствъ умственной
деятельности, мы не понимаемъ его болезни. Поэтому изученіе разстройствъ умственной деятельности занимает главное место въ псііхіатріи.
При душевныхъ болезняхъ изменяются всѣ умственные процессы; нѣтъ такого умственнаго процесса, который не разстраивался бы
при душевныхъ болезняхъ. Понятно, что легче уловить разстройства
простѣйшихъ психическихъ процессовъ, и разстройства этихъ процессовъ имеютъ большое практическое значеніе. Разстройства, a тѣмъ более недоразвитіе высшихъ психическихъ процессовъ, напр. образованія
абстрактныхъ представленій и труднее распознать и труднее оценить. Слабость даинаго процесса можетъ зависеть отъ недостаточнаго
общаго развитія, и наконецъ мы не имѣемъ резко определенной границы, отделяющей болезненную неспособность или малую способность
образованія абстрактныхъ представлеиій отъ неспособности, обусловленной недостаточнымъ образованіемъ. Поэтому пснхіатры преимущественно обращают вниманіе на разстройства элементарныхъ умственныхъ процессовъ; эти разстройства наблюдаются очень часто
значеніе этихъ разстройствъ определяется безъ особаго труда и съ
значительною точностью.
Прежде всего слѣдуетъ

обратить вниманіе на разстройства во-

спріятія, затѣмъ следуетъ изслѣдоиать разстройства памяти, какъ способности, сохраняющей все нами пережитое. Восітріятія или впечатлеиія, сохраненный памятью, становятся представлениями, и потому богатство и живость представлений обусловлены деятельностью памяти.
Значеніе памяти для душевной жизни громадно; безъ памяти невозможно сознание, невозможно сохраиеиіе пережитыхъ состояний, и потому
разстройства памяти легко замечаются, и имеютъ большое значеніе. Разстройства памяти намъ
вообще
поиятнѣе и легко
замечаются, потому что въ обыденной жизни мы привыкли
обращать
наше вииманіе
на
состояніе
памяти.
Наконецъ,
мы
должны обращать вниманіе на сочетание
представленій,
на разстройства сочетательной деятельности и на образованіе общихъ
представлений или ноиятій. Конечно, при душевныхъ болѣзняхъ мы
наблюдаемъ разстройства въ образованіи суждений и умозаключеній,
но подметить и правильно оценить эти разстройства требуетъ и значительной опытности и глубокаго знанія психологіи и психіатріи.
Необходимо заметить, что дѣленіе психическихъ процессовъ, а
следовательно, и психическихъ разстройствъ на разстройства умственной деятельности, разстройства чувствованій и разстройства воли искусственно и вызвано чисто дидактическими потребностями. Въ действительности все психичесісіе процессы, то-есть умственный процессъ, чувствование и проявление воли всегда происходят совместно
и сливаются въ одно неразрывное целое. Также всегда в с е разстройства психической жизни проявляются совместно, и не можетъ быть
разстройства или изменения умственной деятельности безъ разстройства или изменения чувствования и воли. Больной не можетъ иметь
только разстройства умственной деятельности при вполне сохранившихся или иеизмѣненныхъ чувствованіяхъ, при иолномъ сохраненіи
воли, также какъ не можетъ быть разстройствъ чувствованій при иолномъ сохранении умственной деятельности и воли. Человекъ, и здоровый и психически больной, всегда вместе мыслить и ч у в с т в у е т
и проявляет волю; всякій исихическій а к т или говоря иначе, всякий момент психической жизни, есть непременно актъ умственной
деятельности и чувствоваиіе и проявленіе воли. Такъ
какъ
все умственные процессы непременно сочетаны сь чувствованиями и проявленіями воли, то и всякое разстройство умственной деятельности непременно сочетаио съ разстройствами чувствовании и воли; в с ё эти разстройства не только параллельны, но и составляют одно неразрывное целое. Действительно, намъ
более известны и более понятны изменения умственной деятельности,
что зависитъ отъ большей простоты этніхъ измѣнеиій; разстройства
чувствованій менее уловимы, менее понятны, чѣмъ разстройства
умственной деятельности; разстройства воли понятны еще меігЬе, чемъ
разстройства чувствованій. Следовательно, изученіе общей психіатріи

удобнѣе начинать именно съ изученія разстройствъ умственной дѣителыюсти.
При душевныхъ болѣзняхъ мы наблюдаемъ, какъ количественныя, такъ и качественный изнѣненія воспріимчивости. Количественныя измѣненія воспріимчивосги наблюдаются почти у всѣхъ душевныхъ больныхъ; мы наблюдаемъ чаще ослабленіе, то-есть умеиыпеніе
воспріимчивости, чѣмъ усиленіе, то-есть увеличеніе воспріимчивости:
Душевнобольные съ ослабленіемъ воспріимчивости видятъ п
слышать въ окружающей ихъ обстановкѣ меньше, чѣмъ нормальный
или здоровый человѣкъ.
Особенно ясно для наблюдателя это явленіе при сравненіи, сколько воспринимал!» субъектъ до болѣзни, и сколько онъ воспринимает,
теперь. Больные не замѣчаютъ многаго изъ того, что происходит,
вокругъ ихъ, не видятъ, что ихъ окружатотъ иовыя лица, не
узнаютъ врача, съ которымъ они говорили вчера, не воспринимают» странностей въ поведеніи других!, больныхъ. Ослабленіе воспріимчивости, конечно, бывает, весьма различныхъ степеней; въ началѣ
заболѣванія оно бывает» иногда столь слабо, что не замечается окружающими. Напримѣръ, больной, привыкшій читать газеты, употребляет!, для прочтснія столько же времени, какъ и до болѣзни, но оказывается, что онъ не воспринял!, важпыхъ извѣстій, содержащихся въ
газетѣ, и когда ему приходится разговаривать о прочитанномъ, окружающее удивляются, что онъ не замѣтилъ или не воспрмнялъ того,
что восприняли лица, съ которыми онъ бесѣдуетъ о прочитанномъ.
При дальнѣйшемъ развитін болѣзіш, воспріятіе слабѣетъ настолько,
что больной совершенно не замѣчаетъ озабоченности и печали его
близких!,, не замѣчаетъ удивлеиія и страха, вызываемых!, у его близких!, его поведеніемъ. Наконецъ, ослабленіе воспріимчмвости может,
достигать такой сильной степени, что больной даже не воспринимает,
времени года; онъ не замѣчаетъ выпавшаго снѣга или наступленія
весны. Иногда у такихъ больныхъ еще можно вызвать воспріятіе, п
если, напримѣръ, попросить такого больного иосмотрѣть внимательно
вокругъ, онъ наконецъ замѣчаетъ, что на улицахъ лежитъ снѣгъ и
дѣлаетъ заключеніе, что теперь зима. Но у нѣкоторыхъ больныхъ восиріятіс слабѣетъ до такой степени, что, если даже обращают, ихъ
вшімате на сиѣгъ, они все же его не воспринимают».
Ослабленіе воспріимчивости можетъ быть явленіемъ первичнымъ
и можетъ быть явленіемъ обусловленнымъ другими болѣзненными
разстройствами.
При первичномъ ослабленіи воспріимчивости имѣется ослаблен іо
умственных!» способностей вообще, и въ такихъ случаяхъ восприимчивость ослаблена по отношенію ко всему, происходящему во впѣшнемъ
мірѣ. Вообще, можно считать за правило, что чѣ.мъ болѣе ослаблены
умственный силы, тѣмъ меньше больной воспринимаешь изъ внѣшняго

міра. Такое ослабленіе воспріимчивости составляет, ненремѣнный признакъ слабоумія, и по степени ослабленія или притупленія воспріимчивости, мы вообще довольно точно можемъ опредѣлить степень слабоумія. Вторичное притупленіе воспріимчивости наблюдается при различныхъ
разстройствахъ психической жизни. Общеизвѣстно, что воспріимчивостьпонижается при опьяиеиіи, и пьяные часто не замѣчаютъ опасностей
и препятствий на ихъ пути. Также ослабляется восприимчивость при
аффектахъ; человѣкъ въ аффектѣ страха мало или даже ничего не
видитъ и не слышитъ. Вообще же, вторичное ослабленіе воспріимчивости обусловлено отвлеченіемъ вниманія и сильными душевными
волненіями. Понятно, что больной, вниманіе которого поглощено идеями
бреда или галлющінаціями, мало воспринимает, изъ окружающаго
міра. Также мало воспринимают, изъ окружающаго міра меланхолики
въ мрачномъ, подавленном!, ііастроеніи духа, и маньяки съ крайне
повышенным!, настроенісмъ. Ilo при вторичпомъ ослабленіи воспріимчивости больной, можетъ хорошо воспринимать то, что имѣетъ соотношеніе къ его идеямъ бреда и вообще к ъ кругу представлеиій, на
котором!, сосредоточено его вниманіе. Напримѣръ, больной, вниманіе
котораго поглощено ипохондрическими бредовыми идеями, очень тонко
подмѣчаетъ все, что относится къ состоянію его здоровья.
Слѣдователыю, необходимо не только онредѣлить степень ослабленія воспріимчивости, но и выяснить характеръ или происхожденіе
этого болѣзненнаго разстройства. Всегда нужно самымъ тщательным!,
образомъ изслѣдовать,—составляет» ли ослабленіе воспріимчивости
постоянное явленіе, или ослабленіе воспріимчивости бываешь лишь по
временам!», понижена ли воспріимчивость равномѣрно, или же больной
не воспринимает, лишь нѣкоторыхъ измѣиеній въ окружающем!»
мірѣ.
Само собою разумѣется, что притупленіе воспріимчивости можешь
считаться признаком!» душевной болѣзии только при нормальном!»
состояніи органов!» чувствъ.
Усиленіс или обостреиіе воспріішчивости наблюдается очень
рѣдко. Несомнѣнное и очень рѣзкое усиліе бывает» при истеріи;
невидимому, въ гипнотическом!» состояніи у истеричных!» происходить
крайнее обостреніе воспріимчивости. Истеричныя вообще воспринима-t
ютъ больше изъ окружающаго міра, чѣмъ нормальные люди того же
умственнаго развитія, чѣмъ и объясняется ихъ вѣрное пониманіе людей и обстоятельств!,. Онѣ замѣчаютъ такія подробности, которыя
ускользают» отъ насъ; особенно хорошо онѣ воспринимают» различныя
проявленія болѣзни, чѣмъ и объясняется ихъ непостижимое умѣнье
изображать всевозможный болѣзни. Конечно, при истерін большую роль
играет» безеознательная дѣятсльность, но несомнѣнно, что и вполнѣ
сознанныя воспріятія истеричныхъ крайне многочисленны, чѣмъ и
объясняется, что истеричныя необычайно тонко замѣчаютъ всѣ особен-

ности лицъ, съ которыми имѣютъ дѣло, вслѣдствіе чего весьма ловко
умѣютъ на иихъ вліять.
Особенно рѣзко повышеніе воспріимчивости
ныхъ истеричекъ.

загипнотизироваи-

Напримѣръ, воспріимчивость можетъ быть повышена въ такой
громадной степени, что больная замѣчаетъ тѣ неуловимый для насъ
особенности, который отличаютъ одинъ ісусокъ бумаги отъ другой.
Загипнотизированной истеричкѣ показываютъ шестнадцать кусковъ толстой бумаги размѣромъ большой фотографической карточки. Показывая, положим!,, седьмой кусокъ бумаги, ей внушаютъ, что это фотографическая карточка даннаго лица; возникаетъ внушенная зрительная галлюцииація; если тотъ же кусокъ бумаги перевернуть верхомъ
внизъ больная видитъ фотографію обращенной головой внизъ. Если
затѣмъ показывать больной эти куски бумаги въ другомъ порядкѣ,
то, когда мы доходимъ до куска бывшаго седьмым!,, она увѣрешю
узнаетъ внушенную ей галлюцииацію, т. с. узнаетъ на этомъ
кускѣ фотографическое изображеніе даннаго лица. Мы можемъ объяснить это наблюденіе, столь загадочное, только тѣмъ, что больная замѣтила, чѣмъ кусокъ, показанный ей седьмымъ при внушеніи галлюцинаціи, отличается отъ другихъ кусковъ. Внимательно'всматриваясь,
и мы можемъ замѣтить нѣкоторыя особенности разныхъ кусковъ бумаги'
но, конечно, не настолько, чтобы узнать одинъ кусокъ изъ шестнадцати. Удачный ітредсказанія, ясновидѣніе, чтеніе'мыслей, угадываніе
на разстояніе и вообще кажущіяся многимъ чудесными, различным
явлеиія, по всей вѣроятности, объясняются, главнымъ образомъ, повышеніемъ воспріимчивости; доказано, что воспріимчивость у угадывателей мыслей, значительно повышена. Повышенна или усиленіс восприимчивости имѣетъ значеніе въ томъ отиошеиіи, что требуетъ большого
такта отъ врача при уходѣ за этими больными: истерички подмѣчаютъ
всякую ошибку со стороны врача, неувѣренность его, и легко подчиняют!, своему вліянію неопытнаго, неосторожнаго врача; поразительное
умѣнье истеричекъ обманывать даже онытішхъ и наблюдательныхъ
врачей—общеизвѣстно.
Разстройства памяти заслуживаютъ самаго тщательнаго изученія
и потому, что они наблюдаются часто, и потому, что эти разстройства
имѣютъ большое значеніе въ діагиостическомъ и прогностическомъ
отношеніяхъ. Прежде, чѣмъ приступить къ описанію разстройствъ
памяти, считаю необходимымъ указать, что даже образованные люди
нерѣдко принимают!, ослабленіе воспріимчивости за ослаблеиіе памяти. Очень часто неврастеники и ипохондрики увѣряютъ врача,
что у них!, ослабѣла память, потому что они не заучиваютъ такъ легко,
какъ прежде, что имъ нужно вдвое или втрое употреблять времени
ш усвоеніе, чѣмъ они тратили прежде. Вполнѣ понятно, что неврастенпкъ, вшіманіе котораго поглощено его болѣзненными ощущеніями и

мыслями о состояніи его здоровья, мало воспринимает!, изъ окружаюіцаго міра. Особенно настойчиво жалуются на ослабленіе памяти молодые люди, приписывают,]е свои неврастеническія жалобы онанизму;
они увѣрены, что оиаиизмъ ослаблястъ память, и врачу приходится
долго объяснять имъ, что оиаиизмъ но можетъ обусловить ослабленіе
памяти.
Память есть основное свойство нервныхъ клѣтокъ, и слѣдователыю, пока клѣтки эти цѣлы, память сохранена; параллельно съ
разрушеніемъ и перерожденіемъ этихъ клѣтокъ ослабѣваетъ память.
Измѣненіе питанія этихъ клѣтокъ вызывает!, временное ослабленіе
памяти; такъ, при малокровіи мозга слабѣетъ память; также слабѣетъ
память при крайнем-!, физическом!, утомленіи, что также обусловлено
измѣнеиіемъ въ питаніи нервныхъ клѣгокъ. Также память можетъ
временно ослабѣвать подт, вліяніемъ отравленій; напримѣръ, память
слабѣетъ у вполнѣ здороваго человѣка, если онъ остается нѣсколько
часовъ въ комиатѣ, плохо вентилируемой, воздухъ которой иечистъ.
Однимъ словомъ, всѣ условія, измѣняющія питаніе головного мозга, могутъ обусловить временное ослабленіе памяти, напримѣръ переполненіе желудка, повышенная температура тѣла, сильное охлажденіе, непривычное положеніе тѣла и т. п. Когда причины, обусловившія
измѣненіе питаиія головного мозга, устранены, память возстановляется,
потому что возстановляется питаніе нервныхъ клѣтокъ.
Память сохраняетъ то, что когда либо было въ созпаніи, т. е.
воспріятія, представленія, сужденія, чувствованія, желанія, хотѣпія,
воспроизводить пережитыя состоянія, и, наконсцъ, благодаря памяти,
мы узнаемъ воспроизведенный состояния, какъ таковыя. Слѣдователыю,
память намъ сохраняетъ то, что было воспринято, или передумано,
воспроизводить или пассивно или активно, т. е. произвольно сохраненное, и, накоиецъ, обладая памятью, мы узнаемъ, что мы дѣйствительно
уже пережили воспроизведенный состоянія. Очевидно, что если-бы намять только сохраняла пережитыя нами состоянія, душевная жизнь
была бы невозможна, такъ какъ не воспроизведенный состоянія для
насъ какъ-бы не существуют-!,; также была бы невозможна душевная
жизнь, если-бы мы не узнавали въ воспроизведенном!» памятью нашихъ пережитыхъ ранѣе состояній, воспроизведенный состоянія намъ
бы казались впервые возникшими въ сознаиіи.
Поэтому, ослаблеиіе памяти состоитъ въ томъ, что воспринятое
и вообще пережитое нами не сохраняется, не воспроизводится и не
узнается. Слѣдовательно, то обстоятельство, что субъектъ не помнить
прочитанной главы или не помнить, куда онъ положил!» книгу или
какую либо вещь, ничуть не доказывает!,, что у него ослаблена память; память могла не сохранить прочитаннаго, или мѣста, куда положена книга, потому что субъектъ читалъ невнимательно, и когда онъ
укладывалъ книгу, онъ думалъ о своемъ здоровых или припоминалъ

слышанную вчера музыку. Особенно важно обращать вниманіе на это
обстоятельство при изслѣдоваиіи иеврастениковъ. Общеизвѣстно, что
разсѣянные люди могутъ обладать великолѣпной памятью, и ученые,
всецѣло поглощенные предметом!, своихъ изслѣдованій, часто бываютъ
разсѣянны, потому что они не воспринимаютъ того, что не относится
кътемамъ, ноглощающимъ ихъ вниманіе. Поэтому мы можемъ распознавать или констатировать ослабленіс памяти только тогда, когда память менѣе, чѣмъ обычно, сохраняете пережитое; необходимо изслѣдовать, сохраняете ли память то, что безспорно было уже въ сознанін,.
и при томъ достаточно продолжительное время. Въ практическом!,,
отношеніи весьма важно отличить ослабленіе памяти отъ ослаблены
или притупленія воспріимчивостн, что не представляете особыхъ
затрудненій въ болынинствѣ душевныхъ болѣзней. Весьма трудно
опредѣлить отдѣльно оба эти разстройства при глубоком!, слабоуміи,
такъ какъ у этихъ больныхъ ослаблены и воспріимчивость и память.
Очевидно, что чѣмъ туиѣе восиріимчивость, тѣмъ мемѣе сохраняется
воспринятое; для того, чтобы воспринятое могло хорошо сохраниться
необходимо, чтобы воспріятіе было отчетливо и достаточно продолжительно, какъ то учитъ насъ ежедневный опытъ.
Подробное изслѣдованіе состоя ni я памяти даете намъ возможность огіредѣлить время, когда у больного началась его болѣзнь. Больной связно, достаточно точно и подробно разсказываетъ о своей предыдущей жизни, но разсказъ его о пережитомъ съ момента заболѣванія
уже полонъ пробѣлами и неточностями. Если у больного болѣзнь прогрессировала, въ его разсказѣ пропуски п пробѣлы все учащаются;
разсказъ о періодѣ обостренія болѣзнп отличается неполнотой; если
временно послѣдовало улучшсніе, то въ разсказѣ больного объ этомъ
періодѣ больше подробностей, больше связности. Вообще, степень болѣзнп въ болыдинствѣслучаев!,, можно опредѣлить потому, насколько
ослаблена память, то-есть чѣмъ болѣе ослаблена у него память, тѣ.мъ
серьезнѣе положеніе больного. Также весьма важно установить продолжительность періодовъ, относительно которых!, воспоминанія у больного смутны или даже совершенно отсутствуют!,. Чѣмъ продолжится ьнѣе эти періоды, тѣыъ состояніе больного серьезиѣе.
Слѣдуетъ считать доказанным!,, что вообще ранѣе утрачивается
то, что пріобрѣтено позже, и потому при заболѣваніи, ведущемъ къ
потерѣ памяти, воспомииаіііе о недавно пережитомъ утрачивается ранѣе, чѣмъ то, что усвоено уже давно; особенно живучи воспоминаиія
дѣтства и то, что усвоено въ раииемъ дѣтствѣ. Напримѣръ, больной
забываете слова языка, изученнаго имъ въ зрѣломъ возрастѣ, но помнит!, слова языка, усвоеннаго имъ въ дѣтствѣ пли въ молодости.
Понятно, что легче утрачивается память о томъ, что не имѣетъ большого значенія для больного, напримѣръ о нрочитанномъ въ газетѣ,
и только при полной утратѣ памяти больной забываете о главнѣй-

шихт, событіяхъ своей жизни, о близкихъ ему лицахъ. Только больные, страдающіе самымъ тяжелымъ слабоуміемъ, не узнаютъ лицъ,
которых!, прежде они хорошо знали.
Общее ослабленіе памяти указываете на разлитое пораженіе коры
головного мозга; при мѣстныхъ іюраженіяхъ мозговой коры утрачиваются отдѣльные ряды представлений, напр. слова, зрительные образы.
Самое рѣзкое ослабленіе памяти наблюдается при хроническом!,
алкоголизмѣ, что конечно, вполнѣ объясняется перерожденіемъ клѣтокъ мозговой коры, обусловленным!, продолжительным!, отравленіемъ
атимъ ядомъ. Такіе больные не помнятъ того, обѣдали ли они сегодня,
не узнаютъ врача ихъ навѣщающаго ежедневно, не помнятъ, гдѣ они
и т. п.; однимъ словомъ, нерерожденныя клѣтки головной коры не
сохраняютъ пережитаго даже пѣсколько часовъ.
Полная утрата памяти бываете у больныхъ, страдающихъ dementia е laesione cerebri и при прогрессивном!, параличѣ помѣшанныхъ.
Ослабленіе памяти часто наблюдается у лицъ преклоннаго возраста; старческая дряхлость нервной системы ранѣе всего проявляется
ослабленіемъ памяти; степень ослабленія памяти указываете на степень перерожденія клѣтокъ мозговой коры. Ослабленіе памяти въ нреклонномъ возрастѣ, при сохраненіи другихъ психических!, отправленій, не можетъ считаться душевной болѣзныо; это явленіе для глубоко преклоннаго возраста явленіе нормальное.
При временном!, измѣнсніи питанія нервныхъ клѣтокъ, то-ееть
при измѣненіи только ихъ дѣятельности, падаете или ослабѣваетъ
способность воспроизведенія; при крайнемъ утомленіи, при опьянены
и т. и. самые здоровые люди иногда не могутъ припомнить, т. е. воспроизвести сохраненныхъ памятью воспріятій и представлены; отдохнув!,,
такое лицо легко воспроизводите то, чего въ состояніи утомленія опъ
припомнить не могъ. Нельзя перечислить всѣхъ условій, вліяющихъ
на питаніе клѣтокъ мозговой коры, и, слѣдовательно, на процессъ активпаго воспроизведенія пережитыхъ состояній; въ этомъ отношены имѣетъ немалое значеніе и индивидуальный особенности: у однихъ процессъ восііроизведеііія легче протекаете но утрамъ, у другихъ по
вечерамъ, одни легче работаютъ сидя, другіе, напр. Ницше—гуляя
я т. д. Процессъ воспроизведенія особенно затрудиеиъ при мрачномъ помѣшательствѣ и вообще въ состояніяхъ психическаго истощенія; у нѣкоторыхъ меланхоликовъ каждый актъ припоминанія требуетъ громаднаго напряженія, и происходите крайне медленно. При
маніи и истеріи процессъ воспроизведенія, по преимуществу, пассивнаго, можетъ быть облегчеиъ, и больные, иовидимому легко припоминаютъ пережитое; при внимательномъ изслѣдованіи не трудно убѣдиться, что активное воспроизведеніе не повышено.
Я не допускаю, чтобы прн душевной болѣзни могло быть уопленіе памяти, и даже не могу себѣ представить, какъ это можетъ проПоихіатрія.

£

изойти, по несомнѣнно, что у иѣкоторыхъ высшихъ вырождающихся
(dégénérés supérieurs) память бываетъ выше средней; при хорошей памяти эти субъекты не способны къ какой либо продуктивной деятельности, вслѣдствіе несовершенства другихъ психическихъ процессовъ.
Наконецъ, следуетъ обращать вниманіе на своеобразное разстройство памяти, состоящее въ неточности, невѣрности воспроизведенія. Воспроизведенное представление только более или менѣе сходно съ воспріятіемъ, а больной с ч и т а е т его за тождественное, вполне точное
воспроизведете воспріятія; конечно, такое разстройство зависитъ отъ
того, что акты воспроизведен!я и узнаваиія протекаютъ неправильно,
ненормально. Если у здороваго воспроизведете работает не точно, а
узнаваиіе не разстроено, онъ легко у з н а е т неправильность, неполноту,
неточность воспроизведенная, ему неприятно такое несоотвѣтствіе
между пережитыми, раньше и воспроизведенным'!» теперь, и онъ
старается исправить воспроизведенное. Больные, у которыхъ это разстройство рѣзко выражено, становятся лгунами, такъ какъ воспроизв о д я т , a слѣдовательно, н передают факты въ искаженномъ видѣ.
Обычно всѣ факты оказываются искаженными въ смыслѣ, соотвѣтствующемъ настроенію и преобладающим!, мыслями» больного. Но всей
вѣроятности при этомъ, въ большей или меньшей степени, бываетъ
ослаблена, или по крайней мѣрѣ, крайне съужена воспріимчішость;
больные воспринимают явленія не такъ, какъ они воспринимаются
нами, къ воспринятому добавляют свои занимаюіція ихъ внимание
представления, почему явлсиіе представляется больному не такъ, какъ
намъ и, главное, окрашенными» соотвѣтственно его настроенію. Нужно
думать, что путемъ безсознателышхъ сочетаний воспріятій съ преобладающими у больного представленіями, воспріятія видоизмѣняютея
воздѣйствіемъ этихъ послѣднихъ. Больные, вслѣдствіе слабости интеллектуальных!, чувствованій, не д а ю т себѣ труда провѣрить свои
воспоминания, не стараются точно и подробно воспринять и точно
воспроизвести воспринятое, не стараются отличать образы воспоминанія отъ образовъ фантазін. Такие больные дополняют образами
фантазіи дѣйствительностг, всегда въ смыслѣ преобладающихъ у нихъ
въ данное время чувствованій, и потому въ ихъ воспоминаніяхъ часто
событія представляются такъ, какъ это ими» пріятно или желательно.
Это мало изученное, патологическое явлеиіе имѣетъ не малое значеніе, потому что обусловливает!, невольную, привычную лживость.
Разетройствомъ памяти объясняется двойственное воспріятіе
(Doppelwahrnemung), такъ какъ двойственное воспріятіе, въ сущности,
есть ошибка воспоминанія. Двойственное воспріятіе состоит въ томъ,
что у субъекта при какомъ нибудь воспріятіи появляется неясное
сознаніе, возникает сужденіе, что будто-бы это самое воспріятіе, при
тѣхъ же самыхъ условіяхъ, какъ и настоящее, было уже воспринято
когда то раньше, что оно слѣдовательно, уже ему знакомо. Двойствеи-

ныя воснріятія, хотя и очень рѣдко, бывают и у совершенно здоровыхъ людей, но только въ условіяхъ измѣняюіцихъ иитаніе, a, слѣдовательно дѣятельность нервныхъ клѣтокъ, напримѣръ при утомленіп,
ни, душной комнатѣ и т. п.; субъекту кажется, что онъ уже видѣлъ
•стѣны этой комнаты, видѣлъ этихъ людей, но такое колебаніе длится
недолго. Здоровый человѣкъ скоро соображает, что онъ не могъ
прежде имѣть этого воспріятія, и потому сознаетъ, что онъ ошибся.
У нѣкоторыхъ душевно-больныхъ двойственный воспріятія бывают
нерѣдко, и главное, не исправляются сужденіемъ; больной увѣренъ
относительно многаго, что онъ пережили, все это, что это повторяется
во второй рази,. Вѣроятно, что при этомъ за тождественность двухъ
явленій ошибочно принимается только сходство настоящаго воспріятія съ образами воспоминанія. Иногда всѣ попытки разубѣдить больного оказываются безъ всякаго результата, и больной, напрішѣръ
утверждает!», что онъ видѣлъ и потому узнаетъ врача, хотя въ дѣйетвителыюети онъ его видитъ въ первый разъ.
Эта аномалія памяти объясняется ослабленіемъ или разетройствомъ третьяго элемента памяти, т. е. узнаванія; сохраненіе и воспроизведете пережитаго у этихъ больныхъ нисколько не разстроены,
но узнаваніе не такъ отчетливо, какъ это должно быть, и поэтому
возникает неувѣренность, больной неправильно признает сходство
и даже тождество настоящаго воспріятія съ образомъ воспоминания.
При двойственном!, воспріятіи разстройство ограничивается только
аномаліей или неправильностью въ актѣ узнаванія. Двойственный
воспріятія не имѣютъ большого практическая значенія; при тяжелыхъ
психическихъ заболѣваніяхъ это разстройство не бываетъ, какъ то
уже ясно изъ вышесказанная.
Такъ какъ образъ воспоминанія, или представленіе есть впечатлѣиіе или воспріятіе, сохраненное и воспроизведенное въ наіпемъ сознании, то число и качество, т. е. яркость, живость, точность иашихъ
представлений з а в и с я т отъ процессовъ или акювъ воспріятія и памяти. Очевидно, что чѣмъ меньше субъектъ восприняли,, путешествуя
ви, горахъ, тѣмъ меньше у него будетъ представленій о мѣстности,
по которой онъ путешествовалъ; также мало будетъ представленій у
лица съ плохой памятью. Понятно, что для того, чтобы имѣть ясный,
живыя, точныя представленія, необходимо, чтобы видѣнное хорошо
было воспринято и хорошо сохранилось въ нашей памяти. Поэтому, скудость, блѣдность, неточность представлении обусловлены разстройствами
воспріятія и памяти, и составляют проявленіе этихъ разстройствъ,
слѣдовательно, составляют явленіе вторичное.
Въ сферѣ представлении наблюдаются при душевныхъ болѣзняхъ
весьма часто измѣненія въ сочетаніи или ассоціаціи представленій;
мы наблюдаемъ ускореніе, замедленіе въ сочетаніи представлении, пре-

обладаніе непроизвольна™ еочетанія надъ пропзвольнымъ, наконецъ,
ослабленіе сочетательной дѣятельностп.
Сочетаніе представленій можетъ быть ускорено въ весьма различной степени; больные думаютъ с-корѣе, чѣмъ думали до болѣзни
и потому говорятъ очень быстро; рѣчь льется очень легко и даже
плавно и потому можетъ казаться, что больной сталъ рѣчпстѣе и
остроумнѣе, чѣмъ до заболѣванія. Въ болѣе рѣзко выраженныхъ случаяхъ это ускореніе мышленія уже бросается въ глаза. Въ болѣе
тяжелыхъ случаяхъ, больные такъ быстро сочетаютъ представленія,
такъ быстро говорятъ, что уже не могутъ слѣдить за ходомъ своей
мысли, перескакиваютъ отъ одной мысли къ другой, теряютъ всякую
связь между періодами своей рѣчи. Наконецъ, ускореніе можетъ доходить до того, что больной не успѣваетъ произносить цѣльныя слова
и произносптъ только часть ихъ, обычно первые ихъ слоги, сочетаетъ
представленія лишь по созвучію или случайно, и рѣчь его такнмъ образомъ обращается въ наборъ сокращенныхъ словъ, почему рѣшительно невозможно запомнить, что говорить больной. Въ такомъ вихрѣ
представленій, конечно, нѣтъ ни смысла, ші послѣдовательности;
иногда они сочетаютъ слова по созвучію—кошка-мошка, ходплъ-водплъ
п т. п.—иногда безъ всякаго уловпмаго основанія, иногда представлснія съ воспріятіями, иногда приіюмшіаютъ заученный пословицы,
стихи, молитвы, имена собственныя и даже пропзносятъ безсмысленный
наборъ словъ.
Понятно, что наблюдается безконечный переходъ отъ легкаго
ус-коре ni я до вихря идей, п больной то сочетаетъ нредставленія крайне
быстро, не успѣвая выговаривать цѣльныя слова, то переходить къ
ускоренному, но все таки связному разсказу. Ускоренное сочетаніе
представленій бываешь вообще при возбужденіи; чаще всего оно бываешь при маніи и въ начальномъ періодѣ прогрессивна™ паралича.
Гораздо чаще, чѣмъ ускореніе, бываетъ замедленіе въ сочетаніп
представленій. Чаще всего замедленіе наблюдается при с-лабоуміп; вообще, при слабоуміп въ сознаніи имѣется мало продетавленій, н они
недостаточно, вяло и медленно сочетаются между собою; представленія,
если можно такъ выразиться, не притягивают, другъ друга, въ нихъ
нѣтъ того напряженія, которое свойственно представленіямъ здоровыхъ людей. Конечно, и у здоровыхъ людей сочетательная дѣятельность развита далеко не одинаково; у людей одаренныхъ сочетанія
происходить быстро и въ разныхъ направлоиіяхъ: представленія у
нихъ обладаютъ болыинмъ напряженіемъ и не остаются изолированными: у людей тупыхъ сочетаніе происходит!» крайне медленно, сочетанія вялы, бѣдны, одно предс-тавленіе слабо притягиваешь другое.
Такнмъ образомъ, существует!» безконечный рядъ переходов!» отъ
быстраго, многосторонняго, прочнаго сочетанія, напр. у Наполеона до
сочетанія крайне медленна™, бѣднаго, непрочнаго у слабоумнаго..

Тутъ нельзя установить демаркаціонной черты, отдѣляюіцей нормальное отъ патологнческаго. Вообще, у старпковъ сочетаніе происходить
медленнѣе, чѣмъ у молодыхъ людей. Замедленіе сочетанія представленій можетъ завис-ѣть н отъ задержки или угиетенія психической дѣятельности и отъ тяжелаго душевнаго настроенія и отъ того, что все
сознаніе больного поглощено идеями бреда или обманами чувствъ.
Понятно поэтому, что замедленіе въ сочетаніи представленій наблюдается часто и при весьма различныхъ душевныхъ болѣзняхъ, въ
различныхъ состояніяхъ, обусловлено различными причинами, и потому имѣетъ различное значеніе. Не всегда легко опредѣлить, отъ чего
зависишь замедленіе въ сочетаніи представленій, а очевидно, что понять и оцѣнить это разстройство мы можемъ лишь, опредѣливъ его
причину.
Степень замедленія въ сочетаніп представленій у душевно-больныхъ весьма различна. Легкое замедленіе въ сочетаніи представленій
не обращаетъ на себя вниманія и трудно уловимо; въ тяжелыхъ случаях!» сочетаніе представленій продолжается нѣсколько мпнутъ; иногда сами больные жалуются на мучительную медленность въ с-мѣнѣ
представлении нерѣдко нужно много мпнутъ, чтобы добиться отъ
больного самого простого отвѣта. У тяжко больныхъ теченіе представленій почти совс-ѣмъ прекращается, и въ сознашн больного въ продолжены цѣлаго дня нѣсколько отрывочныхъ, изолированныхъ представленій.
Сочетаніе представленій у душевно-больныхъ, гораздо въ большей степени, чѣмъ у здоровыхъ, зависишь отъ настроенія, отъ преобладающаго въ данный момент» чувствованія; неврастеники и ипохондрики думаютъ только о томъ, что имѣетъ отношеніе къ ихъ здоровью,
и сочетаніе предс-тавленій происходить у нихъ лишь въ этомъ направлении Больная гуляешь въ саду и впдитъ смородину, у лея является предс-тавленіе, что варенье изъ смородины „крѣпптъ"; умъ ея работаетъ надъ вопросомъ, какъ сварить варенье изъ смородины, чтобы
оно не „крѣппло"; она наконецъ придумала—прибавить лимонной корки,
но является предположеніе, что лнмонъ слабить и т. д. Меланхолики
подбираютъ представленія подкрѣпляющія ихъ бредовыя идеи самообвиненія, параноикъ исключительно думаетъ о своемъ величіи и о
свонхъ врагахъ. Мнѣ пришлось с-ъ однимъ паранопкомъ проѣзжать
черезъ большой, величественный лѣсъ; больной прншелъ въ восхищеніе, сдѣлался грус-тнымъ и с-казалъ мнѣ—„какой вы счастливый, вы
можете одни бывать въ этомъ прекрасном!» лѣс-у"; на мой вопросъ—
почем у-же онъ не можетъ доставить себѣ это удовольствіе, больной
отвѣтилъ—если „они" узнаютъ, что я одпнъ въ лѣсу, „они меня прпкончутъ" и припишут» себѣ мои открытія. Вообще, чѣмъ больше
чувствованія оказываютъ вліянія на сочетаніе представленій, тѣмъ
патологическая организація выражена сильнѣе. Такія лица лишь въ

крайне ограниченной степени могутъ мыслить объективно; на сочетаыіе
ихъ представленій чувствованія оказываютъ столь сильное вліяніе, что заключенія ихъ въ значительной степени обусловлены преобладающими в ъ
данный моментъ чувствованіемъ, и потому измѣияются вмѣстѣ с ъ измѣненіемъ настроеыія. Такіе субъекты увлекаются лишь вопросами, соотвѣтствующими ихъ чувствованіямъ, не могутъ произвольно думать о томъ
что не соответствуете ихъ настроенію, и тѣмъ менѣе могутъ понимать
несостоятельность своихъ сужденій, какъ бы ясно ни было указано имъ на
эту несостоятельность. Съ перемѣной настроенія у нихъ измѣняются
и сужденія, чѣмъ и объясняются рѣзкія измѣненія ихъ убежденыгрубый матерьялизмъ можетъ замѣнить крайній мистицизмъ- радикалъ
становится ретроградомъ. и иаоборотъ. Вслѣдствіе сильного вліянія
чувствованы на сочетаніе представленій у лицъ съ патологической
организацией нервной системы, сужденія ихъ нерѣдісо отличаются
своими крайностями и противорѣчатъ дѣйствительности; они обычно
исповѣдуютъ крайнія ученія и фанатично преданы своими идеями
Мало понятный увлеченія мистицизмомъ, спиритизмомъ, соціальными
утопіями и т. п. именно объясняются патологическою ' организаціей
усиленными вліяніемъ чувствованы на сочетаніе представленій. Сочетаніе представленій, направляемое чувствованіями, составляете весьма
важный симптомъ, особенно у лицъ, страдающихъ легкими формами
душевныхъ болѣзней, у лицъ съ патологической организаций нервной
системы.
При болѣе тяжкихъ разстройствахъ психической деятельности
особенно же у тѣхъ больныхъ, у которыхъ уже имѣется слабоуміе рѣзко выступаете неправильность или безцѣльность, a, следовательно
случайность въ процессѣ мышленія. Чѣмъ сильнѣе выраженъ этотъ
симптомъ, тѣмъсилыіѣе слабоуміе. Чѣмъ сильнѣе слабоуміе, тѣмъ меньшую роль играете произвольное мышленіе, и тѣмъ оно трудиѣе для
больного. Связный последовательный разсказъ, т. е. сочетаніе представлены для огіредѣленной цѣли—сообщить о данномъ обстоятельстве
дѣлается все труднѣе, и больной употребляете болыиія усилія, чтобы
разсказать осамомъ нростомъ происшествіи, напр. о столкновеніи д в у х ъ
больныхъ, произошедшем!, нѣсколько часовъ тому назадъ. Больной
при всемъ желаніи разсказать понятно о данномъ происшествии сбивается, уклоняется въ стороны, и безъ помощи не можетъ закончить
разсказа, т. е. достигнуть постановленной себѣ цѣли. Необходимый
для достиженія данной цѣли гіредставленія не оказываются налицо
но за то, неидущія къ дѣлу представленія такъ прочно сочетаются
между собою, что больной отвлекается въ сторону. Непроизвольное
сочетаніе представлены съ развитіемъ слабоумія все чаще и чаще
замѣняетъ собою правильное, больной все рѣже и рѣже задаете себѣ
вопросы, ставить цѣли для сочетанія представленій. Слабоумные сочетают!, представленія безъ определенной цѣли, случайно, почему

даже при вполнѣ достаточном!, запасѣ представлены, мышленіс ихъ
непродуктивно. Сочетанныя непроизвольно между собою представлены
для насъ являются безсмыслеинымъ набором!, словъ, и вся умственная жизнь при глубоком!, слабоуміи состоите почти исключительно
въ такомъ безцѣлыюмъ, то-есть непроизвольиомъ сочетаніи представлены. Нѣкоторые больные, у которыхъ сохранилось достаточно представлены, могутъ отвѣчатг, на простые вопросы, но сами не могутъ
сочетать представлены для достиженія определенной цели, почему ни къ
какимъопределеннымъ,самостоятельно выработаннымъзаключеыіямъони
не приходятъ. Такіе больные могутъ высказывать сужденія сами по себе
разумныя—напр. „зимою холодно", „семья безъ работника разоряется"
il т. п., почему, при поверхностном!, изслѣдованіи, они не кажутся
слабоумными, но при внимательном!, наследованы оказывается, что
эти вполне разумныя сужденія или выработаны до заболѣванія или
въ лучшемъ случае заучены со словъ близких!,; такія сужденія вообще
у этихъ больныхъ не относятся къ настоящему. Полная неспособность
больныхъ вырабатывать разумныя сужденія въ нѣкоторыхъ случаяхъ
объясняется именно отсутствіемъ произвольнаго мышленія, по чаще
зависите отъ бедности представлены и ослаблеиія памяти.
Вообще, при слабоуміи сочетательная деятельность (ассоціація)
весьма уменьшена; больные уже не думаютъ последовательно, и ихъ
мысли состоятъ изъ ряда не связанных!, между собою суждений поэтому, и речь такихъ болышхъ представляете собою безевязиую
болтовню. Больные безъ всякаго основанія переходить от!, одного
сужденія къ другому, и если даже некоторый отдѣльныя сужденія
верны, все-же рѣчь больного составляете безевязный набор!, фразъ.
Иаконецъ, при глубокомъ слабоуміи сочетательная деятельность бываете
разстроена настолько, что представленья не сочетаются ни между собою, ни съ воспріятіями, и умственная жизнь, насколько мы можемъ
судить, совершенно прекращается—больные ничего не думаютъ. Воспріятія не сочетаются с ъ представлениями, и напр. больной апатично
смотрите на посетившую его мать и даже не отвечаете на ея привѣтствіе. Повидимому, въ сознаніи больного не возникаете никакихъ
сочетаній, и воспріятіе сидящей около его кровати матери не вызываете никакихъ мыслей.
Умозаключенія слабоумныхъ или крайне поверхностны, или по
существу, ложны. Такъ какъ для составлемія разумныхъ су.жденій
необходимы целость воспріятія, памяти, целость сочетательной деятельности, то очевидно, что чѣмъ тяжелее слабоуміе, тѣмъ нелепее
умозаключения, тѣмъ более совершаютъ ошибок!, больные въ своихъ
умозаключеніяхъ. ІІевѣрныя умозаключенія, или говоря иначе, нелепый сужденія составляют!, непременное явленіе при умозаключении
При слабости умственныхъ силъ, то-есть, при врожденномъ слабоуміи
и вторичномъ слабоуміи, отдельный представленья вследствіс ослаб-

J

ленія сочетательной деятельности, не сливаются между собою и, слѣДпвателыю, общія представленія не вырабатываются. Дальнѣйшей
переработке представленія не подвергаются, и главное, остается не отдѣленнымъ отъ несущественнаго, постоянное—отъ случайиаго.
Вообще, у больныхъ съ врожденнымъ слабоуміемъ очень мало
абстрактныхъ понятій; степень врожденнаго слабоумія измеряется
лучше всего числомъ имеющихся у больного абстрактныхъ понятііі,
но при вторичномъ слабоуміи у больного сохраняются усвоенныя и
выработаігныя абстрактный понятія. Поэтому, вообще не трудно отличить врожденное слабоуміе отъ вторичнаго или последовательная;
нужно лишь наследовать больного въ данномъ направленіи.
Фантазія вообіце ослаблена или недоразвита у громадная большинства душевно-больныхъ; лишь у очень немногихъ высшихъ вырождающихся наблюдается богатая фантазія; также богатствомъ фантазіи поражаютъ некоторый истерички.
Изследованіе высшихъ умственных!, процессовъ у душеішо-больныхъ не имѣетъ практическая значенія, такъ какъ ихъ развитіе ихъ
деятельность представляетъ болынія индивидуальный уклоненія, и въ
значительной степени зависитъ отъ воспитаиія и профессіи. Разстройства воспріятія, памяти и сочетательной деятельности всегда достаточно и полно характеризуют душевную болезнь, и потому вполне
достаточно для уясненія состояиія больного определить степень и характер!, этихъ разстройствъ.
У душевно-больныхъ мы можемъ наблюдать рядъ переходныхъ
степеней отъ состоянія я с н а я сознанія до полной потери сознаиія.
І у т ъ не место перечислять в с е те соматическія измененія, который
уменьшают!, ясность сознанія, но слѣдуетъ отметить, что для яснаго
сознамш необходима смѣиа представлен]іі черезъ неправильные промежутки.
Изучая и анализируя способы приведенія въ гипнотическое состойте, мы видимъ, ЧТО для того, чтобы привести субъекта въ гипнотическое состояніе, т. е. прекратить сознательный процессъ, нужно
или все сознаше занять однимъ впечатлѣніемъ или нредставленіемъ
(заставить смотреть на одинъ предмета или „держать въ умѣ" одно
представленіе), или вызывать черезъ правильные промежутки одно и
то же впечатлѣніе (пассы, поглаживанія). Следовательно, при душевныхъ болѣзняхъ, кромѣ соматическихъ изменены, должны быть более или менее глубокія помраченія сознанія, вслѣдствіе измѣненій
воспріимчивости и сочетательной деятельности.
Легкую степень помраченія сознанія представляетъ собою такъ
называемое сумеречное состояніе, при которомъ воспріимчивость более
или менѣе притуплена, сочетаиіе представлен]]] задержано и разстроепо, почему больные сохраняюсь лишь отрывочный, неясныя воспоминанья о пережитомъ ими въ такомъ состояніи. Сумерочныя состоянія

бываютъ у эпилептиковъ, у лицъ, страдающих!, артеріосклерозомъ,
прогрессивнымъ ііараличемъ и хроническимъ алкоголизмом!,.
Сновидное состояиіе представляетъ собою более тяжелое помраченіе сознанія. Въ сновидномъ состоят и сознаніе собственной личности и окружающая міра понижается до крайней степени, до наименьшей ясности, и даже вполне утрачено. Вольной, хотя и видитъ
и слышитъ, но все имъ воспринятое не запоминается, не входить въ
его сознаніе. Больные, въ сновидномъ состояв]и, совершаюсь сложные
акты, о которыхъ затѣмъ почти ничего не помнясь. Такія состояиія
бываютъ при лихорадочном!» бредѣ, при бреде отъ истощенія, при
патологическомъ опьяненіи, при истеріи.
Отупѣніемъ (stupor) называются сочетав]я, при которыхъ всѣ психическіе процессы задержаны, хотя и не прекращены окончательно. Сознаніе помрачено, воспріягіе притуплено, сочетаиіе представлеиій замедлено; больной по цѣлымъ часамъ остается неподвижным!». Понятно, что такое тяжелое состоите не можетъ быть безъ соматическихъ измѣненій; дыхаиіе поверхностно, медленно, тоны сердца
неясны; пульсъ слабъ и замедленъ. Рефлекторная возбудимость всегда при stupor'-J» понижена, чувствительность ослаблена; выдѣленія и
отдѣленія, по большей части, задержаны. Состояніе stupor'a чаще
всего наблюдается послѣ с и л ь н а я возбужденія, но оно возникаетъ
иногда и первично.
Особымъ разстройствомъ сознанія слѣдуетъ считать экстазъ; это
весьма рѣдкое и крайне своеобразное измѣненіе сознанія состоитъ въ
томъ, что сознаніе настолько поглощается очень малымъ числомъ впечатлений—галлюцинацій или представленій—идей бреда, что больной
на все остальное не обращает!» внимаиія, и потому въ припадкѣ экстаза весь міръ H въ томъ числѣ организмъ больного для пего какъбы не существуетъ, то-есть раздраженія изъ вііѣшпяя міра не доходятъ до сознанія. Впечатлѣнія и представлеиія, которыми поглощено
въ экстазѣ вниманіе больного, отличается крайней яркостью. О томъ,
что больной находится въ экстазѣ, можно судить по внѣшнему виду
больного: онъ какъ-бы застывает!» въ одномъ положеніи; выраженіе
лица и вся фигура больного поражаетъ своею одухотворенностью. Сознаніе въ экстазѣ или совершенно отсутствуете или крайне затемнено, почему воспомииаиіе можетъ быть лишь крайне смутнымъ. Экстазъ
чаще всего бываетъ при истеріи.
Вообще, всякое сильное или полное помрачеиіе созианія ведетъ
къ потерѣ памяти, и больной ничего не помиитъ о томъ, что было съ
нимъ въ безсозиателыюмъ состояніи и очень смутно о томъ, что с ь
нимъ было при значительномъ помраченіи сознанія. При пеиолномъ
іюмраченіи сознанія, напр. въ тяжеломъ аффектѣ, въ просонкахъ, происходитъ значительное ослабленіе восприимчивости, умственная жизнь
происходить отрывочно, и мы сохраняемъ неясныя, отрывочный воспо-

минанія о пережитомъ нами. Созпаніе и память считаются всегда между собою настолько сочетаиными, что сочетаніе, о которомъ мы ничего не помнимъ, мы называемъ безсознателышмъ. Мы и не имѣемъ другого признака потери сознанія: мы знаемъ и но собственному опыту и
по разсказамъ лицъ, которымъ вполнѣ довѣряемъ, что о безсознательномъ состояніи не сохраняется ни малѣйшихъ воспомшіапій.
Эпилептики, истеричныя, алкоголики ничего не помнятъ о пережитомъ во время пригіадковъ, при чемъ они совершаютъ сложные поступки и поступают иногда такъ разумно, что окружающіе и не гюдозрѣваютъ, что больные не сохраняют воспоминаній о своихъ посту пкахъ. Легче всего, конечно, допускать, что и при этихъ состояніяхъ сознаніе отсутствует; однако такое объяснение едва-ли состоятельно, такъ какъ больные въ такомъ состояиіи совершают сложные, цѣлесообразные поступки, и при томъ, что особенно важно,
вполнѣ соотвѣтствующіе характеру даннаго лица. Едва ли можно допустить, чтобы такіе сложные и разумные акты могли совершаться
безъ участия сознанія, и потому отсутствіе воспоминаній о данномъ
періодѣ жизни едва-ли доказывает, что сознаніе отсутствовало за
э т о т періодъ. Необходимо предположить, что потеря воспоминаній
можетъ быть о состояніп, въ которомъ сознаніе не отсутствовало, или
же, что сознаніе въ состоянии, о которомъ больной не сохранили, воспоминаній, пзмѣнено, а именно проясненіе сознанія сменяется его
потемнѣніемъ. Если еознаніе имѣется лишь въ теченіе очень короткаго періода, напр. въ течение нѣсколысихъ секундъ, и затѣмъ наступ а е т помраченіе сознанія также на короткое время, и такая смѣна
продолжается нѣсколько часовъ или дней, то воспоминаніе о такомъ
состояніи будетъ смутное или даже его вовсе не будетъ.
Вообще, разстройства сознанія должны быть у многихъ больныхъ;
многіе больные не могутъ объяснить себѣ, не могутъ припомнить какъ,
почему они совершали данный поступокъ, пришли къ извѣстному заключенно; можно допустить, что они не помнятъ о тѣхъ психическихъ
нроцесеахъ, результат которыхъ у д и в л я е т ихъ самихъ. Много явленій въ теченіи душевныхъ болѣзней, какъ-то: немотивированные поступки, нелѣпыя идеи, рѣзкія перемѣны настроенія—становятся понятными лишь при предположеніи, что они обусловлены психическою
деятельностью, о которой у больного сохранились лишь самый неясный воспомиианія, или даже не сохранилось никакихъ воспоминаній. Понятно, что больные, не сохраняя гюслѣдовательныхъ, связанныхъ между собою воспоминаиій о пережитомъ, не могутъ оріентироваться въ пространствѣ и времени. Сознаніе пространства и времени
у такихъ болышхъ утрачено въ большей или меньшей степени.
Разстройства сознаніи лишаютъ болышхъ возможности критически относиться къ своимъ заблужденіямъ, отличать действительность отъ
обман овъ чувствъ; у больныхъ появляется спутанность. Сознаніе то>

проясняется, то опять меркнет, больной припоминает лишь кое-что,
и то непоследовательно о пережитомъ, не знаетъ, что было раньше,
и что было позже, что было действительно, и что ему только казалось. Поэтому, больной рядомъ съ вполне разумными сужденіями выс к а з ы в а е т безсвязныя, нелѣпыя мысли. О томъ, насколько было разстроено сознаніе во время болѣзни, можно судить гю тому, насколько
связаны между собою и ясны воспоминания больного по выздоровлении Наименее понятный разстройства сознанія бываютъ при истеріи,
множественное „я", раздвоеніе личности, чередующееся сознаиіе—все
это совершенныя загадки или мистификаціи, устраиваемы« истеричными съ цѣлыо заинтересовать своею личностью.

ГЛАВА

IV.

Обманы чувствъ и идеи бреда.
Обманами чувствъ называется такое разстройство воспріятія, когда
вігечатлѣнія не соотвѣтствуютъ дѣйствительности. Можно ограничиться
краткнмъ описаиіемъ обманов!» чувствъ, потому что, во первыхъ, это
разстройство легко распознается и правильно оцѣнивается даже профанами, во вторыхъ, потому что оно наблюдается вообще рѣдко.
Нмѣстся много данныхъ, дающихъ право думать, что прежде обманы чувствъ бывали чаще, чѣмъ теперь; объ этомъ свидѣтсльствуютъ
и исторія, и пснхіатрія; за время моей психіатрической дѣятельности,
это разстройство встрѣчается все рѣже и рѣже. Нужно думать, что съ
развитіемъ и распространеніемъ образованія большую роль играет!»
мышленіе понятіями, а потому отдѣльныя впечатлѣнія и представленія
уже не имѣютъ того преобладающа™ значенія, какое имѣли они въ психической жизни на шихт» предковъ.
Обманы чувствъ еще Esquirol дѣлилъ на галлюцинаціи и иллюзіи.
Галлюцинаціи или мнимоощуіценія (правильнѣе мнимовоспріятія или
мнимовпечатлѣнія) суть воспріятія безъ предмета; галлюцинаціи это
образы, возипкшіе безъ всякаго повода извнѣ, т. е. безъ внѣшнихъ
раздражены. ІІллюзіи это ложныя, извращеиныя воспріятія, т. е. иллюзіями называются образы, вызванные внѣшнпмираздраженіями, но очень
несходные съ тѣмп предметами, которые ихъ вызвали. Lasegne прекрасно опредѣлилъ иллюзіи и галлюцинаціи: иллюзія относится къ
галлюцинаціи, какъ злословіе къ клеветѣ; иллюзія опирается на фактъ,
но его извраіцаетъ; галлюцинація сочиняетъ все до мелочей; въ ней
нѣтъ ни одного слова правды. Когда человѣкъ принимает!» пень за
разбойника, это иллюзія, когда онъ на полѣ видитъ фигуру человѣка,
а въ дѣйствительности тамъ нѣтъ никакого предмета—это галлюцинація. Несмотря на всю опредѣленность различія между иллюзіей и
галлюцинаціей—разлпчіе это въ дѣйствительности далеко не такъ
ясно; въ нѣкоторыхъ случаяхъ прямо невозможно отличить иллюзіи
отъ галлюцинаціи.

Галлюцинаціи, по существу, отличаются отъ нормальных!» психическихъ процессовъ, ибо въ нормальном!» состояніи іпрщг^ подобного
не происходить, и мы даже не можемъ себѣ представить;- кІЦъ человѣкъ можетъ видѣть то, чего у него нѣтъ передъ глазами, .слышать
шумы или звуки, когда ихъ нѣтъ въ дѣйствителыі(ір*п. ИллюЗія, т. е.
ложное, извращенное восиріятіе, нанротивъ, вссьма,о^ычіюеѵ для насъ
явленіе. Воспріятіе очень часто такъ прочно сливается съ*воспроизведенным!» представленіемъ или образомъ воспомиианія предмета, что
требуется особое усиліе, чтобы воспринять предмет!» такимъ, каковъ
онъ есть въ дѣйствительности, не дополняя его представленіямп.
Только художественное или эстетическое воспріятіе не дополняется
сходными представленіями и то, что для насъ красиво, напр. Волга,
Дрезденская Мадонна Рафаэля, и т. п. воспринимается нами, какъ
отдѣлыю существующее безъ примѣси образовъ воспомииаііія. Вообще,
слышать и видѣть лишь то, что есть въ дѣйствительности, могутъ
только очень хорошіе и трезвые наблюдатели; мы живемъ въ мірѣ
иллюзій и видимъ вещи далеко не такъ, какъ онѣ существуют!» въ
дѣйствитолыюсти. Другой источникъ физіологическихъ или норма.!ьІ І Ы Х Ъ иллюзій лежптъ въ строеніи нашихъ органов!» чувствъ, напр.
квадратъ вдалекѣ намъ кажется кругомъ.
Насколько теоретически галлюцинаціи различаются отъ иллюзій,
настолько же практически трудно установить строгое разграниченіе
между галлюцинаціями и иллюзіями; это обусловлено тѣмъ, что не
всегда возможно исключить существованіе физіологическихъ раздражены! въ органахъ чувствъ. Относительно органов!» обонянія, вкуса п
кожи часто нельзя съ увѣренностыо утверждать, что здѣсь нѣтъ мѣстныхъ раздраженій, напр. продуктовъ разложенія на слизистой оболочкѣ полости рта и носа, разстройства кровообращенія, согрѣванія
или охлажденія кожи. Мы часто не въ состояніи исключить вліянія
освѣщенія сѣтчатки или приливовъ крови къ ней. Въ у х ѣ возможны
мѣстныя неуловимый при изслѣдованіи разстройства, и, наконецъ, могутъ быть шумы, зависящіе отъ нульсаціи сосудовъ. Всѣ такіе раздражители могутъ быть источниками обманов!» чувствъ, и потому вмѣсто
кажущихся намъ галлюцинацш въ дѣйствительности пмѣются лишь
иллюзіи.
Мы не имѣемъ точныхъ данныхъ насчетъ того, какой оргаиъ чувства чаще поражается обманами чувствъ; на основаніи собственных!»
наблюденій, я прищелъ къ заключенію, что чаще всего галлюцинаціи
и иллюзіи бываютъ въ органѣ слуха.
Элемептариыя слуховыя галлюцинаціи—шумъ, стуки, и вообще
простые звуки—бываютъ въ иачалѣ болѣзни; затѣмъ съ развитіемъ
болѣзіш, эти простыл галлюцинаціи переходятъ въ болѣе сложный;
больной слышитъ отдѣлышя слова, фразы, и наконецъ, цѣлыя рѣчи,
слышитъ ясно нѣсколько голосовъ. Иногда больные слышатъ голоса

такъ отчетливо, что отличаютъ мужскіе голоса отъ жеискихъ, узнаютъ
голоса своихъ знакомыхъ; голоса могутъ быть одни и тѣ же или меняться. Иногда место происхожденія звука для больного все время
остается однимъ и тѣмъ же, но чаще голоса слышатся съ разныхъ
сторонъ. Крайне редко больные слышать мелодіи, звуки музыкальных!, инструментовъ, пѣніе; самая частая слуховая галлюцинація-—
это членораздельная речь. У хроническихъ больныхъ галлюцинаціи
слуха состоять изъ однихъ словъ или фразъ, находящихся въ полномъ соотвѣтствіи съ иастроеніемъ и преобладающими у даннаго больного мыслями. Большею частью „голоса" говорить больному непріятныя вещи, ругаютъ его, угрожаютъ ему, отдаютъ приказанія. Такія
галлюцииаціи вообще имѣютъ дурное прогностическое значеніе.
Псевдогаллюцинаціями, или психическими слуховыми галлюцинаціями, называются такія разстройства, когда больному кажется, что
онъ не думаетъ, а только слышитъ извнѣ фразу или связную рѣчь;
кто то ругаетъ больного, говорить о немъ дурно; но при этомъ нѣть
ясныхъ звуковыхъ образовъ; больной слышитъ не ухомъ, а душой,
не извне, а внутри. Больные иазываютъ эти галлюцинаціи: „внутренніе
голоса". Вольные сами понимают, что эти „внутренніе голоса" они
слышать не ушами, следовательно, этимъ галлюцинаціямъ не д о с т а е т
яркаго чувственна го элемента. Интеллигентные больные жалуются,
что они слышать собственный мысли, что ихъ мысли непонятнымъ
образомъ превращаются въ слова, и потому могутъ быть известии
посторонними
Вообще, галлюцинаціи слуха крайне убедительны; особенно онѣ
убедительны, если онѣ существуют долго, содержаніе ихъ однообразно, и ничего совершенно певѣроятнаго онѣ не содержать.
Иллюзіи слуха весьма разнообразны и наблюдаются чаще галлюдинацій слуха. Больные воспринимают стукъ маятника, какъ шаги,
шумъ деревьевъ, какъ голоса, разговоръ, происходящей въ другой
комнате, они воспринимают, какъ стоны и крики и т. п. Иллюзіи
слуха, также какъ иллюзіи другихъ органовъ чувствъ, не имѣютъ такого дурного прогностическаго значенія, какъ галлюцинаціи.
Понятно, что самыя разнообразный галлюцннаціи суть галлюцинации зрителыіыя; чаще бываютъ элементарныя галлюцинаціи—искры,
тени, пламя, „что-то" красное и т. п.; обычно эти явленія такъ смутны
и мимолетны, что больной не можетъ рѣшить, действительно ли онъ
„это" видѣлъ или ему такъ только показалось. Болѣе сложныя галлюцинации— это уже целые предметы, люди, сложныя явленія. Однако
сложнымъ галлюцинаціямъ часто не достаетъ окраски, т. е. больные все
видятъ безцвѣтиымъ или съ крайне слабой окраской, напр., лицо они
видятъ мертвенио-блѣднымъ, платье сѣрымъ, бѣлымъ, или чернымъ;
деревья галлюцинирующему представляются такими, какими онъ ихъ
впдѣлъ въ луиныя ночи.

Весьма часто галлюцинаціи имеютъ видъ картинъ; люди и предметы представляются какъ бы нарисованными, лишены телесности;
видѣніе не имѣетъ трехъ измѣреиій; обычно видѣнія не имѣютъ той
связности и живости, какъ воспріятія действительности; они кажутся
какъ бы въ тумане: то проясняются, то исчезают.
Крайне редко зрительныя галлюцинаціи бываютъ настолько сложными и живыми, что больные видятъ передъ собою вполне живыми
цѣлыя группы людей или духовъ, всю обстановку до мельчайшихъ
подробностей.
Зрительныя галліоцинаціи, въ большинстве случаевъ, возникают
внезапно, и такъ же внезапно изчезаютъ, или одни образы сменяются
другими; вообще, зрительный галлюцинаціи неуловимы, и потому мало
убѣдптелыіы, и только больные при общей психической спутанности,
смешивают зрительныя галлюцинаціи съ действительностью.
Весьма своеобразны зрительныя галлюцинаціи при запойномъ
бреде; эти больные видятъ маленысіе подвижные предметы—науковт»,
мышей, чертиковъ, и что весьма характерно, всегда въ большомъ
числе; эпилептики имѣютъ зрительныя галлюцинаціи угрожающаго
характера.
Про зрительныя иллюзіи слѣдуетъ сказать то же, что и презрительный галлюцииаціи; оне очень разнообразны. Много зрителыгахъ
иллюзій бываетъ у лихорадящихъ больныхъ; пятна на стѣиахъ имъ
кажутся картинами, ухаживающих!» за ними лицъ они принимают
за своихъ знакомыхъ и т. п.
Обманы чувствъ органа зрѣнія оказывают на поведеніс больныхъ меньше вліянія, чѣмъ обманы чувствъ слуха, потому что не
обладают!» стойкостью и убедительностью послѣдиихъ. Изъ всѣхъ
галлюцииацій зрительныя наименее опасны въ нрогиостическомъ
отноіпеніи.
Обманы чувствъ вкуса и обонянія почти всегда возникают!» вмѣстѣ,
потому что эти органы чувствъ функціонируютъ почти всегда совместно.
Въ большинстве случаевъ нельзя отличить галлюцинаціи вкуса и
обоняпія отъ иллюзіи. Эти обманы чувствъ с о с т о я т въ томъ, что
больные воспринимают пищу, какъ отравленную, дурно пахнущую,
обоняютъ трупный заиахъ, замечают металлически! привкусъ въ
нище. Обманы чувствъ вкуса и обонянія крайне однообразны и не
имѣютъ дурного прогностическаго значснія.
Обманы чувства осязанія имеютъ самое дурное прогностическое
значеніе; я не знаю ни одного случая выздоровленія больныхъ съ
ясными, стойкими галлюцинаціями осязанія. Больные жалуются, что
до нихъ дотрагиваются, что ихъ щиплютъ, электризируютъ, что иодъ
кожей у нихъ положены волосы, что тамъ ползают мурашки,
что дотрагиваются до ихъ половыхъ органовъ и т. п. Теперь очень
редки галлюцинадіи полового чувства, но въ средніе вѣка тысячи

людей заявляли, что они имѣлн половой актъ съ діаволомъ. II теперь
истерички иногда обвиняютъ знаком ыхъ и незнакомыхъ въ томъ, что
тѣ имѣли съ ними обманнымъ образомъ половыя сношенія, но такія
обвиненія вытекаютъ не изъ галлюцинацій, а обусловлены или местыо
или стремленіемъ къ рекламирование своей никому неизвѣстной
личности. Обыкновенно такія обвнненія ловко обоснованы и потому
иногда достигают!» цѣли.
Обманы чувствъ со стороны внутренних!, органов!, очень неясны;
больные увѣряютъ, что по ихъ „жііламъ" кровь переливается очень
быстро или „не ходить", что у нихъ „сохнуть" ноги, надувается
животъ, что у нихъ въ животѣ змѣя, что у нихъ въ кишкахъ булавки
и т. п. Но такія жалобы больныхъ могутъ считаться лишь неправильным!, истолкованіемъ непрпвычныхъ больнымъ ощущеній со стороны
дѣйствительно больныхъ внутреннихъ органовъ; иаконецъ, данное состояніе можетъ зависѣть отъ внушенія или самовнушенія. Жалобы на
присутствіе змѣй и лягушекъ заявляют!, лишь крайне необразованные больные, и нужно надѣяться, что скоро такихъ жалобъ врачамъ
слышать не придется.
Настоящих!, галлюцинацій двигательныхъ ощущеній быть не
можетъ; въ этой области будто-бы бываютъ лишь неясный, неотчетливыя иллюзіи; больнымъ кажется, что они стали тяжелѣе, сильнѣе,
что ихъ что то подымало вверхъ, что будто-бы они летали, но все это
такъ сбивчиво, что я склоненъ считать такія заявленія больныхъ ложными сужденіями, а не ошибками воспріятія.
Загипнотизироваинымъ субъектамъ вообще не трудно внушать
галлюцииацііі во всѣхъ органахъ чувствъ, но нельзя внушать настоящей двигательной галлюцинации напримѣръ, никоимъ образомъ нельзя
внушить спокойно сидящему больному, что онъ танцуетъ, но можно
внушить, что слышна музыка, пролетѣла птица, въ ксшнатѣ пахнетъ
гарью, что по его рукѣ ползетъ паукъ и г. и. Легче всего внушаются
зрительный галлюцішацін.
Обманы чувствъ могутъ быть у больного въ одномъ органѣ
чувствъ; рѣже они бываютъ въ двухъ и даже въ трехъ органахъ
чувствъ, II лишь крайне рѣдко во всѣхъ органахъ чувствъ; понятно,
что обманы въ двухъ или трехъ органахъ чувствъ убѣдительнѣе для
больного, чѣмъ обманы чувствъ лишь одного органа чувствъ. Чаще
всего бываютъ обманы чувствъ зрѣнія и слуха: больной видитъ не
имѣющихся въ дѣйствительности людей и слышитъ ихъ голоса; понятно, что обманы чувствъ зрѣнія и слуха имѣютъ большую убедительность, всецѣло завладѣваютъ созианіемъ больного.
Содержаніе обмановъ чувствъ лишь только въ общихъ чертахъ
опредѣляется настроеніемъ больного; въ большинстѣ случаевъ, больные видятъ и слышатъ имѣющее отношеніе къ наиболѣе занимаюіцимъ ихъ мыслямъ, соотвѣтствующее ихъ настроеііію, по иногда

возникаютъ видѣиія, не имѣющія никакого отиошенія къ ихъ мыслямъ.
Совершенно забытыя картины и слова въ новой комбинации непонятнымъ намъ образомъ, съ необычайной яркостью возникаютъ въ созианіи больного и проецируются наружу; больной удивленъ появленіемъ
такихъ видѣній. Само собою разумѣется, что содержаніе галлюцинаціи
исчерпывается извѣстнымъ больному. По вполнѣ понятнымъ причинамъ, въ наше время больные все рѣже и рѣже видятъ чертей, но
за то телефопъ, кинематографъ, электричество все чаще и чаще составляют!, содержаиіе обмановъ чувствъ. Едва ли нужно говорить,
почему обманы чувствъ интеллигентных!, больныхъ содержательнѣе
Ii живѣе обмановъ чувствъ больныхъ необразованных!,.
Галлюцинація есть настоящее воснріятіе въ томъ смыслѣ, что
галлюцинирующій дѣйствительно слышитъ, видитъ, осязаетъ, обоняетъ,
а не только ему кажется, что онъ слышитъ, видитъ и т. и. Галлюцинація отличается отъ самыхъ живыхъ образовъ фантазіи тѣмъ, что
она всегда пространственна, т. е. занимаетъ какое либо мѣсто въ пространств'!}, слѣдовательно, сходна въ этомъ отпошеніи съ предметами
виѣшняго міра: галлюцинаціи всегда составляютъ часть внѣшняго
міра. Даже въ томъ случаѣ, когда больной „слышитъ" свои собственный мысли, онъ ихъ локализирует!» въ головѣ, слѣдовательно, эти
мысли пріобрѣтаютъ главный признакъ предмета внѣшняго міра, тоесть онѣ локализируются въ опредѣлешюмъ мѣстѣ, въ пространств-!}.
Больной бываетъ ошеломленъ, испуганъ появленіемъ галлюцинацін,
такъ какъ онъ болѣе пли меиѣе ясно сознаетъ, что онъ пережнваетъ
что-то новое, чуждое. Если галлюцинація возникает!, у человѣка
образоваішаго, іюішмающаго это явленіе, то, по крайней мѣрѣ въ
иачалѣ, онъ признаетъ себя нездоровым!,, и отличаетъ галлюцинаціи
отъ воснріятія дѣйствптелыюсти. Необразованные люди считаютъ галлюцинаціп видѣніями, посланными свыше, и не смѣшиваютъ ихъ съ
воспріятіями дѣйствительности. Галлюцинаціи, не обладающія полнотою и живостью воспріятія дѣйствительности, никогда не принимаются за дѣйствительность; это—патологическія явленія для человѣка
образованнаго, п чудныя видѣнія для человѣка необразованнаго.
Конечно, вполнѣ живая галлюцинація сама но себѣ, неотличима отъ
дѣйствительности, но при ясности сознанія возможенъ контроль съ
помощью другихъ органовъ чувствъ, напр. больной можетъ убѣдиться,
что въ данномъ помѣщеніи нѣтъ никого, кто могъ бы произносить
слова, составившія галлюцинацію слуха. Кромѣ того, невѣроятность, а
тѣмъ болѣе невозможность содержанія галлюцинаціи, указываютъ
ясному сознанію, что галлюцинаціи не воспріятіе дѣиствительности.
Для насъ нѣтъ ничего убѣдительнѣе свидѣтельства органовъ
чувствъ, и поэтому постоянный галлюцинаціи могутъ быть для больного и убѣдительными и важными. Когда больной не отличаетъ своихъ галлюцинацій отъ воспріятія дѣйствительности, нарушается праПсихіатрія.

с

вильность отношены больного къ внѣшнему міру, и его поведеніе
отчасти зависите отъ обмаиовъ чувствъ. Онъ смѣшиваетъ свои галлюцинаціи съ воспріятіями, почему онъ впадаетъ въ многочисленныя
ошибки и не можетъ самъ контролировать своихъ ошибокъ. Подъ
вліяніемъ галлюцинацій больной совершаете рядъ поступков!,, кажущихся неразумными; напр. больной отказывается отъ пищи, потому
что онъ обоняете запахе падали отъ поданнаго ему блюда, нападаетъ
на другого больного, потому что онъ слышите, какъ тотъ будто бы
его ругаете и т. п.
Обманы ч у в с т в ъ в о з н и к а ю т ъ при о т р а в л е н і и н е к о т о р ы м и я д а м и
( а л к о г о л ь , г а ш и п г ь , опій, к р а с а в к а и т. д.), и при к р а й н е м ! , и с т о щ е н ы мозга, о б у с л о в л е н н о м ! , к р а й н и м и у т о м л е н і е м ъ , г о л о д а н і е м ъ ; в е р о ятно, при этомъ п р о и с х о д и т е н е и з в е с т н о е н а м ъ с а м о о т р а в л е н і е о р г а низма и н а к о п л я ю т с я н е и з в е с т н ы е н а м ъ я д ы . О б щ е и з в е с т н о , что п р и
нЬкоторыхъ лихорадочныхъ болѣзняхъ возникаютъ иногда галлюцинации п р е и м у щ е с т в е н н о з р ѣ н і я , но п о я в л е н і е г а л л ю ц и н а ц і й о б у с л о в л е н о н е в ы с о к о й температурой, к а к ъ таковой, а н е и з в е с т н ы м и н а м ъ
ядами, р а з в и в а ю щ и м и с я при э т и х ъ л и х о р а д о ч н ы х ! , б о л ѣ з н я х ъ ; особенно ч а с т о н а б л ю д а ю т с я г а л л ю ц и н а ц і и при брюіпномъ т и ф е ; при
в о з в р а т н о м ! , т и ф е , д а ж е при 40° обманы ч у в с т в ъ в ъ в ы с ш е й с т е п е н и
р е д к и . Мы не зиаемъ, почему с о б с т в е н н о у о д н и х ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ
в о з н и к а ю т ! , обманы ч у в с т в ъ , а у д р у г и х ъ н ѣ т ъ . Н а и б о л е е в е р о я т н о ю
гипотезою д л я о б ъ я с н е н ы п о я в л е н і я обмаиовъ ч у в с т в ъ я с ч и т а ю доп у щ е н і е образовали в ъ организме н е и з в ѣ с т и ы с ь пока намъ я д о в ъ
и л и т о к с и і ю в ъ , в о з б у ж д а ю щ и х ъ с о о т в ѣ т с т в у ю щ і е о т д е л ы мозговой
коры; в е с ь м а в е р о я т н о , что при остромъ г а л л ю ц и н а т о р н о м ! , п о м е ш а т е л ь с т в е р а з в и в а ю т с я , в с л ѣ д с т в і е и з м ѣ н е н і й в ъ общемъ метаморфозе,
я д ы или т о к с и н ы , повыіпаюіціе в о з б у д и м о с т ь мозговой коры. Э т а
гипотеза объясняете намъ вполне удовлетворительно появленіе галлюцинацій п р и в с ѣ х ъ п р і о б р ѣ т е н н ы х ъ д у ш е в н ы х ъ б о л е з н я х ъ , но
д а в а е м о е ею о б ъ я с н е н і е н е л е г к о д о п у с т и т ь по отношенію к ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы м ъ с ъ врожденною п а т о л о г и ч е с к о ю о р г а н и з а ц і е й н е р в н о й
с и с т е м ы . Конечно, н е л ь з я отрицать, что у э т и х ъ б о л ы ш х ъ возможны
т а к і я аномаліи общаго метаморфоза, при к о т о р ы х ъ в ы р а б а т ы в а ю т с я
н е и з в е с т н ы е н а м ъ т о к с и н ы , р а з д р а ж а ю щ і е мозговую к о р у и л и н е к о т о р ы е ея о т д е л ы и д а ж е п о д к о р к о в ы е центры. О д н а к о д л я т а к о г о
д о п у щ е н і я у н а с ъ п о к а н ѣ т ъ достаточно основаній. Е с т ь с в ѣ д ѣ н і я ,
х о т я и н е абсолютно д о с т о в е р н ы й , что у н ѣ к о т о р ы х ъ х у д о ж н и к о в ! ,
з р и т е л ь н ы й п р е д с т а в л е н і я д о с т и г а л и живости воспріятій, т о - е с т ь п е р е н о с и л и с ь во в и ѣ ш и і й міръ (проэцировались); тоже самое сообщают!,
и о н е к о т о р ы х ! , м у з ы к а н т а х ъ ; з в у к о в ы е образы у н и х ъ д о с т и г а ю т ! ,
и н о г д а т а к о й я р к о с т и , что л о к а л и з и р у ю т с я в ъ п р о с т р а н с т в е , с л е д о в а т е л ь н о , п р е д с т а в л е н і я с т а н о в я т с я восиріятіями. М о ж е т ъ быть у д у ш с в н о - б о л ы і ы х ъ c i , врожденной п а т о л о г и ч е с к о й организацией, ц е н т р ы

мозговой коры техъ оргаиовъ чувствъ, въ которыхъ возникаютъ галлюцинаціи, обладают!, большей самостоятельностью, болѣе автономны, чемъ
у нормальныхъ людей, и потому могутъ функціонировать безъ контроля и связи съ другими отделами мозга, могутъ приходить въ возбужденіе самостоятельно, при относительном!, бездѣйствіи или покое
остальных!, отделовъ мозговой коры. Повидимому, такая аномалія
бываете, все реже и реже, чемъ объясняется тотъ факте, что теперь
галлюцинантовъ, несоменнно, гораздо меньше, чемъ въ средніе века.
Насколько намъ не ясны причины, вызываюіція повышенную возбудимость, повышеніе раздражительности соответственных!, отдѣловъ
мозговой коры, настолько же для насъ понятенъ самый процессъ обмаиовъ чувствъ. При воспріятіи возбужденіе идете отъ органа чувствъ
къ мозговой коре, при галлюцинаціяхъ, наоборотъ, возбуждеиіе распространяется отъ мозговой коры къ органу чувства, при иллюзіяхъ
могутъ происходить оба процесса совместно. Весьма возможно, что съ
усовершенствоваиіемъ головного мозга, въ филогенетическом!, его развиты, возбужденіе отъ коры къ органамъ чувствъ требуете все более
с и л ь н ы хъ раздражителей, делается все труднее, и потому галлюцииаціи происходят!, все реже и реже, играютъ все меньшую и меньшую роль въ жизни человечества.
Галлюцинація безспорно явленіе патологическое, но крайней мѣрѣ,
въ иашемч, современном!, обществе, и потому несомненно, что галлюцинирующій боленъ во время возникновенія у него галлюцинацій.
Многочисленныя, сложный, постоянный галлюцииаціи не оставляют!,
сомнѣнія въ душевной болѣзни галлюцинирующаго.
Распознаваніе обмаиовъ чувствъ основывается главиымъ образомъ
на выражены лица больного, на его тѣлодвиженіяхъ, и наконецъ, на
поведены и поступкахъ больного. Легче всего распознаются зрительный галлюцинаціи, такъ какъ у больного, имѣющаго зрительный галлюцинации, наблюдается фиксація глазами воображаемаго предмета; иногда
удается проследить измѣненіе размера зрачка въ зависимости отъ
того на какомъ разстояніи больной видитъ воображаемый предмете.
Для слуховыхъ галлюцинацій особенно характерны движенія головы
и всего туловища но направленно слышимого болышмъ звука; больной принимаете позы ирислушивающагося человека. Иногда больные
закрывают!, себе руками уши, закрывают!, голову одѣяломъ, чтобы
не слышать непріятныхъ имъ словъ. При обманахъ чувствъ органа
вкуса больные иногда совершаютъ движенія жевателыіыя и глотательный, отхаркиваютъ и плюютъ. При обманахъ чувствъ обонянія больные
обыкновенно затыкаютъ себе носъ и ротъ или дѣлаютъ большія выдыханія носомъ. Хотя очень часто распознаваніе обмаиовъ чувствъ не
представляете больныхъ трудностей, но бывают, случаи, когда больные очень упорно скрываютъ свои обманы чувствъ. Поэтому, заявленіямъ больного, даже самымъ категорическимъ, объ отсутствіи у него

обманов!» чувствъ, мы довѣрять не должны. Когда мы не можемъ
объяснить рѣзкой перемѣны въ настроеніи больного какой либо разумной причиной, весьма вѣроятно, что такая неремѣна обусловлена обманами чувствъ. Также слѣдуетъ подозрѣвать обманы чувствъ, если
больной уединяется, избѣгаетъ общества, плачет!», тихо что-то шепчешь или смѣется про себя; столь же подозрительна боязнь одиночества; нужно думать, что они боятся оставаться одни съ своими обманами
чувствъ. Симулировать галлюцинаціи очень трудно, и потому только
при недостаточном!» наблюденіи симулянтам!» удается ихъ обманъ.
Галлюцинаціи невозможны при глубоком!» слабоуміи, какъ врожденном!», такъ и вторичномъ; я никогда не наблюдалъ галлюцинапій
при прогрессивном!» параличѣ; ont, бываютъ крайне рѣдко при маиіи.
Въ заключеиіе, слѣдуетъ сказать, что не слѣдуетъ смѣшивать
галлюцииаціи съ фантазмами памяти и вообще съ образами фантазіи
ненормально повышенной. Больные иногда не отличаютъ ясно воспріятія дѣйствнтельности отъ образовъ фантазіи, что зависишь отъ
слабости критики и усиленного вліянія чувствованій на умственную
дѣятельность. Напр., больной разсказываетъ, что у него много денегъ,
хотя въ дѣйствительности ихъ у него нѣтъ; но это не галлюцинація;
онъ лишь мечтал!» о деньгахъ, воображалъ, что у него много денег!»,
желаетъ имѣть много денегъ. Также не слѣдуетъ смѣшнвать обмановъ
чувствъ съ живыми сновндѣніями; нѣкоторые больные принимают!»
свои сновидѣнія за дѣйствительность, потому что они не отличаютъ
того, что они вйдѣли во снѣ отъ того, что восприняли въ состояніи
бодрствованія. Такія ошибки особенно часты при старческомъ слабоуміи; эти больные легко засыпают», сонъ у нихъ поверхностный, они
легко просыпаются, почему сновидѣнія они смѣшиваютъ съ воспріятіями дѣйствительности. Тоже самое наблюдается, хотя и не такъ часто, при прогрессивном!» параличѣ, и вообще при слабоуміи. Напр.,
больной увѣряетъ, что его вчера посѣтила жена; въ дѣнствительностн
жена его не посѣщала, а онъ видѣлъ ее во снѣ.
Идеи бреда, или какъ иногда ихъ называют!», нелѣпыя идеи, по
существу, отличаются отъ ошибокъ и вообще иелѣпыхъ сужденій,
потому что идеи бреда суть ложный суждеиія, сочетанныя с ъ
сильными чувствоваиіями; слѣдователыю, при тяжкомъ слабоуміи
не можеті» быть идей бреда. Идеи бреда—это сужденія непосредственно
относящіяся къ личности больного и его интересам!»; идеи бреда
всегда или доставляют!» живое удовольствіе или страданіе больному,
слѣдовательно, объективных!», безразличных!» для больного идей бреда
быть не можетъ. Бредовыя идеи всегда сочетаны съ живыми, эгоистическими чувствованіями, и насколько просты и однообразны эти чувствованія, настолько-же просты и однообразны, шаблоины идеи бреда.
Такъ какъ у всѣхъ лицъ эти чувствованія одинаковы, то у всѣхъ больныхъ идеи бреда, въ сущности, однѣ и тѣ же, чѣмъ и объясняется.

крайняя легкость ихъ классификации Несмотря на пестроту идей
бреда, всѣ больные, какъ бы сговорившись между собою, высказывают!»
въ сущности, одно и тоже въ своихъ идеяхъ бреда. ІІо своей основ!»
идеи бреда, какъ ложныя суждснія, сочетанныя съ живыми чувствоваваніями наслажденія и страданія, должны быть у всѣхъ однѣ и тѣ же,
потому что эти чувствованія у всѣхъ людей сочетаны сь однѣми и
тѣми-же идеями.
Идеи бреда или бредъ, дѣлятся на двѣ группы или класса; первую будутъ составлять идеи, сочетанныя съ живыми, пріятными чувствоваиіями, вторую—сочетанныя съ иепріятными чувствованіями.
Первая группа идей бреда—такъ называемый бредъ в е л и ч і я — с о с тоитъ изъ Л О Ж І І Ы Х Ъ суждеиій, сочетанныхъ съ пріятными чувствами.
Такъ какъ людямъ больше всего доставляет!» пріятныхъ чувствованій
богатство, то чаще всего у больныхъ бываетъ бредъ богатства. Больные въ зависимости отъ того, какъ они понимают!» богатство, приписывают» себѣ обладаиіе болѣе или меиѣе болынимъ богатством!». Все
различіе въ идеяхъ бреда богатства зависит» отъ того, что больной
считает!» богатством!», т. е. одииъ считаешь богатством!» милліонъ н
мраморный домъ, а для другого болынимъ богатством!» кажется тысяча рублей и десять коровъ.
Людямъ вообще доставляет» большое удовольствіе обладаніе
здоровьем!», красотой, большой половой силой, физической силой вообще, и потому у больных!» бываютъ ложныя сужденія о своемъ необычайном!» здоровьи, объ удивительной половой силѣ и т. п. Также
людямъ доставляет» большое иаслажденіе высокое положеніе, титулы,
чины, знатность, извѣстность, и потому нѣкоторые больные считают!»
себя графами, генералами, изобрѣтателями, философами, пророками,
обладателями истины. Наблюдая душевно-больныхъ, можно понять,
что люди вообще больше всего цѣнятъ, что вызывает!» у нихъ самый
нріятпыя чувствованія. Несмотря на кажущееся разнообразіе бреда,
всѣ больные высказывают» однѣ и тѣ же идеи бреда, т. е. приписывают!» себѣ знаніе или качество, обладаніе которыми имъ доставляет»
величайшее наслажденіе. Понятно, что нельзя перечислить всего
того, что приписывают» себѣ больные, да въ этомъ и нѣтъ надобности, такъ какъ у всѣхъ больныхъ идеи бреда, въ сущности,
однѣ и тѣ же; они считают» себя тѣмъ, чѣмъ хотѣлось бы имъ быть,
и въ зависимости отъ своего развитія и степени болѣзни, приписывают!»
себѣ болѣе или менѣе важное зваиіе.
Бредъ величія наблюдается у нѣкоторыхъ больныхъ и у нѣкоторыхъ лицъ съ патологической организаціей нервной системы; у послѣднихъ идеи бреда не совсѣмъ нелѣпы, и потому не обращают» на
себя вниманія. Такіе субъекты считают!» себя пророками, великими
мыслителями, изобрѣтателями, поэтами, и всегда находится достаточно простодушных!» людей, вѣрящихъ въ высокое призваніе этихъ

психопатов!,, и въ самомъ дѣлѣ, почему не повѣрить субъекту, что
опт, изобрѣлъ летательный аппаратъ; вѣдь нужно доказать, что его
изобрѣтеніе никуда не годится, а для этого нужно время и знаиіе.
Идеи бреда второй категоріи сочетаны съ живыми ипохондрическими чувствованіями, слѣдоватсльно, состоят!, изъ ложныхъ сужденій,
крайне непріятыыхъ и даже мучитолыіыхъ для больныхъ.
Такъ какъ болѣзнь для всѣхъ самое большое несчастье, то чаще
всего бываетъ ипохондричесиій бредъ. Въ зависимости отъ развитія и
степени болѣзни, больные имѣютъ невѣрныя сужденія о состояніи
своего здоровья; необразованные, тяжко больные утверждают!,, что у
нихъ въ животѣ змѣя, что кровь уже не ходитъ но жиламъ; болѣе
просвѣщенный больной увѣряетъ, что у него чахотка, что у него пропала память и т. п. Часто приходится слышать идеи бреда о дурномъздоровья, объ общей слабости и т. и.; легко убѣдиться, что тута дѣло
не въ простой ошибкѣ, такъ какъ у больныхъ крайне сильны чувствованія, сочетанныясъ мыслями о ихъ болѣзни. Эти лица, дѣйствительно
ітереживаютъ живыя и сильныя чувствованія, сочетанныя съ ихъ мыслями о болѣзни и потому они все свое вниманіе, всѣ свои заботы
сосредоточивают!, на своемъ здоровья и равнодушны ко всему остальному. Для каждаго тяжело узнать, что онъ серьезно боленъ," но нормальный субъектъ, насколько это позволяет!, ему болѣзнь имѣетъ
заботы и интересы, и даже иерѣдко вредитъ своему здоровью' ѵцовіетворяя свои желанія наслаждаться жизныо, напр., иарушаютъ діэту
утомляются и т. п. Совершенно иначе относится психопата къ своимъ
ипохондрическим!, идеямъ; такъ какъ онѣ сочетаны съ сильными
чувствованіями, то онѣ вполнѣ овладѣваютъ всей психической жизныо
больного; поэтому, онъ съ поразительной мелочностью слѣдитъ за своимъ здоровьем!,, постоянно думаетъ о леченіи, и главное, у него рѣзко
слабѣетъ интересъ ко всему остальному. Лицъ съ ипохондрическими
идеями бреда не мало; большинство изъ нихъ высказываютъ правдоподобныя сужденія и считаются въ обществѣ ипохондриками ориги
налами. Особенно много такихъ ипохондриковъ въ курортахт,- они
переѣзжаютъ съ одного курорта на другой, постоянно лечатся отъ
всевозможных!, болѣзней; великій знатокъ человѣческихъ слабостей—
Мольеръ далъ намъ безсмертный образъ ипохондрика и указать на
комическія стороны субъекта, всецѣло занятаго своими воображаемыми
болѣзнями.
Страхъ, боязнь, конечно, очень непріятныя чувствованія и потому
ложны я суждешя, сочетанныя съ этими чувствованіями, должны быть
у больныхъ; они имѣютъ характер!, или бреда преслѣдованія или бреда
самообвиненія.
^
Ложныя сужденія объ опасностяхъ, угрожающихъ больному со
стороны его воображаемых!, враговъ, сочетаны съ весьма непріятными
чувствовашями. Въ зависимости отъ своего развитія и среды въ ко

торой они живутъ, больные считают!, себя преелѣдуемыми чертями,
нолиціей, начальством!,, революционерами, завистниками и, наконецъ,
просто врагами и злодѣями. Эти воображаемые враги угрожают!» доброму имени, здоровью и даже жизни больныхъ. Бредъ преслѣдоваиія,
конечно, разиообразнѣе другихъ формъ бреда, потому что враждебный
дѣйствія могутъ быть весьма разнообразны, но и тута мы наблюдаемъ
удивительную шаблонность: въ зависимости отъ распространенных!»
въ данное время воззрѣній, больные высказываютъ весьма сходный
бредъ; напр., въ періодѣ политических!, волнеиій всѣ больные жалуются или на преслѣдованія иолиціи или на преслѣдованіе со стороны
революціонеровъ. Бредъ преслѣдованія сочетай!, съ крайне иепріятпыми чувствованіями: вполиѣ понятно, что опасеніе потерять доброе
имя, свободу и даже жизнь крайне тягостно.
Идеи бреда преслѣдованія наблюдаются рѣже, чѣмъ ипохондрическія бредовыя идеи, и не. всегда слагаются въ законченную систему.
Лица съ патологической организаціей нервной системы могутъ имѣть
несистематизированный, не виолнѣ опредѣленныя идеи преелѣдовапія;
имъ кажется, что къ нимъ относятся враждебно, стараются имъ сдѣлать что-то дурное, во всемъ они видятъ злой умыселъ противъ себя,
постоянно ожидаютъ враждебныхъ дѣйствій. Они увѣрены, что ихъ
не цѣнятъ по достоинству, не признаютъ ихъ заслугъ, не оказывают!,
имъ должного уваженія. Такіе субъекты нричиняютъ много иепріятностей лицамъ, съ которыми живутъ вмѣстѣ, такъ какъ они всюду
шцутъ, и конечно, находить враговъ, относительно которыхъ держать
себя крайне враждебно.
Бредъ самообвиненія наблюдается рѣже всѣхъ другихъ формъ
бреда; идеи бреда самообвииенія сочетаны с ъ весьма непріятиыми
чувствованіями, потому что больные ждутъ наказанія на землѣ и въ
аду за сдѣланные грѣхи. Понятно, что съ мыслями о неизбѣжномъ
иаказаніи за совершенный преступлены должны быть сочетаны весьма
иепріятныя чувствоваиія. Больные ожидаютъ заключенія въ тюрьму,
казни, мученія въ аду, какъ законнаго возмездія за совершенный ими
дурныя дѣла; конечно, нетрудно найти въ своей жизни дурной поступит,,
за который слѣдуетъ ожидать возмездія. Хотя эти идеи бреда и называютъ
бредомъ самообвииенія, но главное въ этомъ патологическом!, явленіи
составляютъ крайне непріятныя чувствоваиія, сочетанныя съ ожиданіемъ маказанія; больные больше страдаютъ отъ страха наказанія,
чѣмъ отъ укоровъ совѣсти. Конечно, крайне мучительно ожидать наказанія, постоянно бояться наступленія страшнаго момента. Самообвиненіе въ какомъ либо преступленіи или грѣхѣ слѣдуетъ считать объясненіемъ, почему больной ожидаетъ наказанія; если удается доказать
больному, что онъ не совершилъ того проступка, въ совершены котораго онъ себя обвиняетъ, напр., не сдѣлалъ ошибки въ дѣловой бу-

магѣ, онъ находитъ въ своемъ прошломъ другое болѣе тяжкое преступлеиіе, напр., онъ неоднократно измѣиялъ женѣ и т. п.
Въ эти формы укладывается всякій бредъ; у всѣхъ больныхъ,
какой бы бредъ они ни высказывали, мы находимъ или бред-ь величія,
или ипохондрическій бредъ, или бредъ преслѣдованія, или бредъ
еамообвиненія. Нѣкоторые психіатры выдѣляютъ еще эротическій бредъ,
бредъ сутяжничества и бредъ отрицанія, по нетрудно убѣдиться,
что всѣ эти идеи бреда входятъ въ указанный формы бреда. Эротически! бредъ состоитъ изъ идей величія, напр., писецъ думаетъ, что
въ него влюблена дочь милліонера, п изъ идей преслѣдованія—милліонеръ, чтобы помѣінать браку „засадплъ" его въ сумасінедиіій домъ.
Сутяжническій бредъ состоитъ изъ идей преслѣдованій и идей величія;
больного несправедливо обидѣлъ начальнпкъ, за котораго заступаются
власти, и вотъ всѣ преслѣдуютъ его за то, что онъ защищает свои
права; обидѣлп его, потому что онъ уменъ, честенъ, знаетъ дѣло; ему
завидовали, не давали хода. Бредъ отрицанія (délire de negation) наблюдается крайне рѣдко; это лишь доведенный до абсурда ппохоидрическін бредъ: у больного нѣтъ внутренностей, нѣтъ ничего, нѣтъ его
самого, пѣтъ солнца, нѣтъ міра, „нѣтъ ничего". Такой бредъ бываетъ
только у больныхъ, умственная дѣятельность которыхъ до крайности
угнетена или даже разрушена.
Бредъ величія обычно соеднненъ съ бредомъ преслѣдованія; у
одного больного па первый планъ выступают идеи величія, у другого идеи преслѣдовапія, но непремѣнно одішъ бредъ дополняет» другой. Только у больныхъ, страдающпхъ прогрессивнымъ параличемъ,
т. е. у слабоумныхъ, бредъ величія не дополняется бредомъ преслѣдованія. Больной, сознающій себя богатымъ, важнымъ п не пользующійся ни
своимъ богатствомъ, ни своимъ высокимъ положеніемъ, долженъ относиться враждебно къ тѣмъ, по винѣ которыхъ, онъ не пользуется
своими правами; онъ доженъ найти враговъ, отнимающих!» отъ него
его богатство, его санъ. Также больной съ идеями преслѣдованія долженъ имѣть идеи велпчія: его не преслѣдовали-бы, у него не было
бы враговъ, если-бы онъ не былъ великій человѣкъ, не былъ бы бог а т . Идеи величія и идеи преслѣдованія естественно дополняют
другь друга; больной вслѣдетвіе крайней напряженности грубыхъ,
эгоистических!» чувствованій, все хорошее приписываетъ себѣ, къ людям!. относится враждебно, ненавидит и презирает людей, любит
и обожаетъ только себя.
Идеи величія очень рѣдко соединяются съ ипохондрическими
идеями, напр. больной жалуется, что врачи его электризуют, онанир у ю т , останавливают ему сердце и т. п.
Бредовыя идеи чаще бываютъ отрывочны, безъ связи между собою, даже въ противорѣчіи между собою, по у развитых!., съ запасом!» свѣдѣній больныхъ, идеи бреда могутъ сочетаться въ сложный.

систематизированный бредъ; на все имѣготся доказательства, всѣ идеи
с т о я т въ СООТВѢТСТВІИ другъ съ другомъ. Но такіе случаи очень
рѣдки; гораздо чаще бредъ нелѣпъ, незакончен!»; больные не могутъ
подтвердить справедливости своихъ суждеиій, не могутъ оцѣинть возражений какъ бы убѣдительны и очевидны они ни были. Чѣмъ тяжелѣе болѣзнь, чѣмъ слабоумнѣе больной, тѣмъ нелѣпѣе н безсвязнѣе идеи бреда, тѣмъ менѣе больной старается доказать свою правоту, тѣмъ менѣе идеи бреда вліяютъ на поведеніе больного. Нелѣпыя
и несвязанный между собою и со всею душевною жизныо идеи бреда
вообще не имѣютъ сами по себѣ значенія; онѣ лишь указывают!» на
степень слабоумія больного. Болѣе важенъ систематизированный бредъ,
вошедшій въ связь со всего душевною жизнью больного, такъ какъ
подъ вліяніемъ этихъ идей, больные совершают!» престуітлеиія; такой
бредъ управляет поведеніемъ больныхъ. Бредъ можетъ занимать собою все сознаніе больного. У многихъ больныхъ имѣются несистематизированный идеи бреда, при относительно разумной, умственной
дѣятельностн, и только какой нибудь удивительный поступок!», обусловленный идеями бреда, указывает!» на душевную болѣзнь субъекта; его изслѣдуютъ, обнаруживается бредъ. Идеи бреда могутъ очень
долго быть у больного, счіггаемаго всѣми здоровымъ; иѣкоторые больные, понимая, что, если они б у д у т высказывать свои идеи бреда, ихъ
будутъ считать сумасшедшими, упорно скрывают свои идеи бреда.
ІІпохондрическія бредовыя идеи, а также идеи велнчія п преслѣдованія бываютъ у лицъ съ патологической организаціей нервной
системы; у нихъ эти идеи носятъ характеръ правдоподобности, не содержат въ себѣ ничего совершенно невозможного, и потому могутъ
казаться лишь преувеличеніемъ, но по существу разумными с-ужденіями. Больные приписывают себѣ болѣзни, жалуются на различные болѣзненные припадки, и при томъ такъ уб едительно, что даже врачи иерѣдко вѣрятъ ихъ заявленіямъ. Они говорят, что ихъ сослуживцы, начальство, знакомые пмъ завидуютъ и дѣлаютъ всевозможный непріятііоетн,разсказы наютъ о своихъ выдающихся заслугах!» и т. п. Въ такихъ случаяхъ нелегко отличить идеи бреда отъ простого преувеличенія; нужно выяснить отношеніе субъекта къ своимъ ложнымъ сужденіямъ,
определить чувствованія, сочетанныя съ этими бредовыми идеями.
Идеи бреда составляют весьма тяжелый нризнакъ—указывают!»
на глубокія измѣненія душевной жизни. Чѣмъ систематизированнѣе
бредъ, чѣмъ нелѣпѣе идеи бреда, тѣмъ хуже предсказаніе. Казалось
бы, что обманы чувствъ должны давать много матеріала для идей
бреда, но самый сложный и систематизированный бредъ б ы в а е т у
больныхъ, не имѣющихъ обманов!» чувствъ. Иллюзіи и галлюцітаціи
даютъ матеріал!» для отрывочныхъ не приведенных!» въ систему идей
бреда. Систематизированный бредъ вырабатывается медленно, долгими размышлсніями; иѣкоторые больные додумываются до своего бреда

въ течеиіе нѣсколышхъ лѣтъ; періодами они болѣе сосредоточиваются на своихъ бредовыхъ идеяхъ, затѣмъ подолго никакихъ иовыхъ
дополненій бреда не бываете. В ъ иѣкоторыхъ случаяхъ идеи бреда
вырабатываются подъ вліяніемъ болѣзиенно усилснныхъ чувствованій;
больной крайне грустенъ, печаленъ, и вотъ онъ подыскиваете объясненіе своему иастроенію: онъ совершать преступленіе, и ему угрожает!. наказаніе. Больной, страдающій прогрессивным!, параличемъ,
чувствуете себя безконечно счастливым!,, ловкимъ, сильным!, и думает!,, что онъ богатъ, силене и ловокъ. Крайне рѣдісо идеи бреда
являются внезапно—какъ бы наитіемъ свыше; этотъ способе ихъ ноявленія убѣждаетъ больныхъ въ вѣрности и велиісомъ значеніи идей
бреда; онѣ даны ему какъ откровеніе свыше; ему стало все ясно; онъ,
наконец!,, узналъ и понялъ то, что прежде ему казалось неясным!,.'
Такъ обыкновенно возникаютъ религіозиыя идеи величія; по всей вероятности, то, что долго вырабатывалось подсознательной жизнью, сразу
переходить въ сознаніе, и потому больной увѣренъ, что онъ удостоился откровенія, пережилъ проясненіе; несомнѣнио, что вопросы, на
которые онъ иолучилъ отвѣты, уже долго занимали ого сознаніе. '
Слѣдуетъ ясно отличать идеи бреда отъ навязчивыхъ идей. Навязчивыми идеями или насильственными представлениями называются
сужденія, возникающія въ сознаніи больного помимо его воли и желанія, и остающіяся въ сознаиіи очень долго, несмотря на желаніе
больного отъ нихъ избавиться, изгнать ихъ изъ своего сознанія. Навязчивыя идеи въ строгомъ смыслѣ этого слова бываютъ только у
больныхъ, и у лицъ съ рѣзко выраженной патологической конституціей.
У здоровыхъ нѣкоторыя сужденія иногда на короткое время
завладѣваютъ сознаніемъ; какое нибудь поразившее насъ событіе,
стихъ, фраза, надолго остаются въ созианііі, часто возвращаются, но'
всегда мы можемъ освободиться отъ этихъ воспомпнаній. Сколько
я могъ убѣдиться, зачаточныя навязчивыя идеи бываютъ у здоровыхъ лишь въ состояніи крайняго утомленія.
У больныхъ навязчивыя идеи имѣютъ удивительную, непонятную
намъ стойкость; больной решительно не можетъ удалить изъ сознанія эти представленія, не можетъ думать о чемъ либо другомъ, не
можетъ чѣмъ либо заниматься. Все сознаміе наполнено сужденіемъ
или сужденіями, насильственно завладевшими душевнымъ процессом!,. Больной уже скоро после возникновеиія навязчивыхъ идей
убеждается въ непонятной ему власти иадъ нимъ этихъ идей и въ
своемъ безсиліи бороться съ ними; онъ убеждается, что не можетъ
освободиться отъ нихъ, что оиѣ остаются въ его сознаніи и исчезаютъ изъ него помимо ого воли. Сознаніе своего безсилія, убѣжденіе
въ могуществе этихъ насильственных!, сужденій вызываете мрачное
тоскливое иастроеиіе духа, душевное томленіе. Сознавая свое безси-

ліе, желая избавиться отъ навязчивыхъ идей, больной все же старается изгнать изъ сознанія эти мысли; усилія остаются без плодными, а борьба истощаетъ силы больного, и вліяетъ на его иастроеніе.
Особенно тягостны и мучительны навязчивыя идеи въ первое время
своего появлеиія; онѣ пугаютъ больного, изиемогающаго въ безплодной съ ними борьбѣ. Потом!, больные, такъ сказать, свыкаются съмыслью, что борьба съ навязчивыми идеями безнлодна, и ждутъ, когда
онѣ исчезнуть сами, ужезнаютъ, что большого вреда ихъ присутствіе
не причиняете.
Отношеніе больныхъ къ своимъ навязчивым!, идеямъ бываете
различное; если эти идеи не содержат!, въ себѣ ничего непріятнаго
для больного, появляются не часто и не очень долго остаются въ созианіи, интеллигентные больные мирятся съ своимъ положеніемъ и
даже не обращаются къ врачебной помощи. Если навязчивыя идеи
по своему содержание тягостны больному, если оиѣ очень стойки и
цѣлыми днями остаются въ сознаиіи, больной очень страдает!,.
Навязчивыя идеи бываютъ чаще въ первой половинѣ жизни и у
женщииъ чаще, чѣмъ у мужчинъ; насколько я могъ подмѣтить онѣ
чаще бываютъ у дѣвушекъ, чѣмъ у женіцииъ.
Содержаліе навязчивыхъ идей весьма разнообразно, и нѣтъ никакой возможности классифицировать навязчивыя идеи. Иногда это
отрывочный воспоминанія, напр. больной припоминаете постоянно
фразу, вычитанную въ книгѣ; фраза, напр. „толпа нищихъ окружала
храмъ" надолго остается въ сознаніи, хотя не имѣетъ непосредственного отношенія къ больному. Иногда навязчивыя идеи состоят!, изъ
сужденій, съ которыми больной не согласенъ, и даже онѣ ему омерзительны; напр., у человѣка благочестивого навязчивыя сужденія состоят!, изъ отрицаліія— „нѣтъ Бога, а есть чортъ", или даже ругательныхъ фразъ по отношенію къ божеству. Такія навязчивыя идеи очень
мучительны; больной желаете молиться, но сознаніе его занято фразами, содержащими богохульство. Иногда, навязчивыя идеи состоите
изъ столь иелѣпыхъ сужденій, что больные не хотятъ говорить о
нихъ, напр. „дважды два это уравненіе съ тремя иеизвѣстными".
Очень тяжелы для больныхъ навязчивыя идеи эротическаго содержался; грязныя сцены, самыя циническія выраженія занимаютъ собою
все сознаніе больного. Навязчивыя идеи могутъ имѣть форму вопросовъ; въ сознаніи больного возникаютъ вопросы, отвѣты на которые,
какъ сами больные то хорошо понимаютъ, для нихъ не имѣютъ ни
малѣйшаго интереса или значенія—„какъ звали мать господина, съ
которымъ я встрѣтился", „сколько вершковъ между Петербургомъ и
Москвой"; „зачѣмъ у человѣка брови"; „что похвальнѣе: щедрость или
скупость" и т. п. У нѣкоторыхъ больныхъ эти навязчивыя идеи въ
формѣ вопросовъ имѣютъ относительно невинный характеръ—они задают!, себѣ вопросъ сколько? но отношенію ко всему, т. е. число

буквъ въ сказанном!» собесѣдішкомъ, число оконъ въ домахъ, число
іглитъ по тротуару и т. п.
Навязчивыя идеи выливаются иногда въ бредъ сомнѣнія (folie du
•doute); y больного безъ всякаго основанія возникают» сомнѣнія, сочетанныя съ тяжким!» волиеніемъ, или говоря точнѣе, томленіемъ.
Купец!, заперъ свою лавку и пришелъ домой; вдругъ у него возникаете сомнѣніе, что онъ не слышалъ какъ щелкнулъ замокъ; онъ
волнуется, идет, въ лавку, отпираете ее, оказывается замокъ былъ
запертъ хорошо, и онъ возвращается домой. Ложась спать, онъ припоминает,, что, кажется, онъ но давилъ какъ слѣдуетъ дверь, и потому язычекъ замка не попалъ въ замокъ; онъ идет, осмотрѣть замокъ; все оказывается въ иорядкѣ. Ночыо онъ просыпается и волнуется мыслыо, что замокъ старой системы, и онъ идете осмотрѣть
не открыли ли воры замка поддѣльнымъ ключемъ; на другой день покупается новый замокъ, и дверь запирается двумя замками, но вечером!, опять сомнѣніе—съ непривычки не позабылъ ли я замкнуть второй замокъ и т. д. Въ тяжелыхъ случаяхъ эти навязчивыя сомнѣнія
лишают» больного покоя, отравляют, ему жизнь; сомнѣнія возникают, по всякому поводу: больной постоянно сомнѣвается—не принялъ ли
онъ фальшивую кредитку, но пропустилъ ли онъ самую важную фразу въ письмѣ, не бросилъ ли въ печку важной бумаги и т.' п. Всѣ
у сил 1 я убѣдить себя въ полной неосновательности своего безиокой•ства ни къ чему не приводите, больной постоянно сомнѣвается и безноконтся. Особенно много основам]й для сомнѣній дают, предположена о загрязненіи себя; такіе больные постоянно въ сомнѣніи не
запачкали ли они чѣмъ либо себя; прежде они успокаивали себя
тѣмъ, что безпрестанно мыли руки или вытирали ихъ одеколономъ.
еперь, когда всѣ знаіотъ, что такое бактеріи, эти больные не могутъ
ипчѣмъ себя успокоить: отъ бактерій не оградишь себя мытьемъ р у к ѵ
какъ ии вытирайся спиртомъ или растворомъ сулемы-все же иѣтъ
гараитш, что бактеріи не проникли въ организм!,, a онѣ, вѣдь повсюду въ безконечномъ Количествѣ.
Навязчивыя сужденія, или правильнѣе говоря, навязчивыя состоянія, могутъ быть въ формѣ боязни открытых!, мѣстъ и боязни
закрытых!, мѣстъ.
У иѣкоторыхъ больныхъ появляется тоска и боязнь на открытыхъ мѣстахъ, на безлюдныхъ улицахъ, па площадяхъ; больной понимаете, что никакой опасности иѣтъ, но онъ не можетъ перейти черезъ площадь, или для того, чтобы это сдѣлать, онъ долженъ напрочь вст» свои силы. Напрасно онъ напрягаете всѣ свои силы чтооы побороть мучащій его страхъ, напрасно онъ убѣждаетъ себя что
ого боязнь не имѣетъ ни малѣйшаго основапія, онъ переживаете мучительную тоску. Какъ только больной нерешелъ площадь, О І І Ъ успокаивается и удивляется, почему онъ безпокоился изъ за такихъ ну-

стяковъ. Это навязчивое состояиіе называется агорафобіей (agoraphobia). Клаустрофобіей (Claustrophobia) называется такое же навязчивое
состояніе, вызываемое закрытымъ пространствомъ. Такія навязчивыя
состоянія могутъ быть весьма разнообразны; вѣдь, бояться можно всего; напр. наблюдается боязнь покраснѣть, боязнь чужого взгляда; особенно мучительна для священника боязнь большого выхода. Вѣронтно, туте играете не малую роль и самовнушеніе, а можетъ быть и
внушсніе, а потому иногда таким!» больнымъ помогаетъ нравственная
дисциплина, иріученіе владѣть собою.
Навязчивыя еужденія могутъ быть сочетаны съ желаніемъ осуществить данную мысль, даже если больной понимает», что осуществленіе данной мысли безнравственно или даже опасно. Вольные сами
удивляются, почему, какимъ образомъ возникло данное желаиіе; оно
возникает!» внезапно, немотивировано. Такъ какъ больной понимаете
вполнѣ ясно нелѣпость, или даже безнравственность даннаго желанія,
—напр. произносить циническія фразы—(Koprolalie), то онъ употребл я е т , всѣ усилія подавить въ себѣ эти желанія, избавиться отъ пего, не исполнить его. Эта борьба, конечно, усиливаете душевное томл е т е больного, и въ зависимости отъ степени болѣзни и воспитанія
больного заканчивается или побѣдой всего „я" больного или побѣждаетъ навязчивое желаніе. Близкое родство навязчивыхъ желаній съ
навязчивыми идеями доказывается тѣмъ, что эти состоянія могутъ быть
совмѣстно, и одно можетъ зависѣть отъ другого; при навязчивыхъ
идеяхъ, состоящих!, въ томъ, что рукопожатіе можетъ запачкать или
заразить, бываете навязчивое желаніе умываться.
Дѣйствія больныхъ могутъ быть также навязчивыми, т. е. больные, помимо воли и желанія, осуществляют, свои навязчивыя мысли,
и не могутъ ихъ не осуществить. Такія дѣйствія или поступки называют» импульсивными. Тут» мы имѣемъ непремѣниое осуществлеиіе
данной навязчивой или насильственной мысли, которая обладаете
большой напряженностью, и потому непремѣнно вызывает, соотвѣтственное дѣйствіе. Сами больные не понимают,, почему и какъ они совершаютъ такіе акты; они не могли ихъ не сдѣлать; ими овладѣла
мысль, желаніе, которыя и вылились въ данный актъ; они даже не
желали его совершать, находили его глупымъ или дурнымъ. Но такіе
акты вообще наблюдаются очень рѣдко.

ГЛАВА

V.

Болѣзненныя разстройства чувствованій.
Во всякомъ психпческомъ актѣ всегда н непремѣнно содержится
чувствованіе; не можетъ быть такого психическаго состоянія въ которомъ не было бы чувствованія. При однихъ психическихъ актахъ напр
рѣшенш математической задачи, чувствованія играетъ незначительную
роль, отступает на второй планъ; хотя и при этомъ актѣ, если т у шены задачи не удается найти, чувствованія досады, огорченія п т и
бываютъ очень сильны. При другихъ психнческихъ актахъ, напр ожиданш, радости, мести и т. п. чувствованіе выступает на первый планъ
затемняет умственные процессы, при этомъ происходящіе. Понятно'
поэтому, что при душевныхъ болѣзняхъ всегда имѣются разстройства
чувствованы; у каждаго душевно-больного должны быть измѣненія
въ сферѣ чувствованій.
Болѣзненныя разстройства чувствованій состоят въ ослабленіи
и усиленш чувствованій; ослабленіе и усиленіе чувствованій составл я ю т самый распространенный и самый важный спмптомъ душевныхъ
болѣзней; мы его наблюдаемъ у каждаго душевно-больного; у однихъ
больныхъ э т о т снмнтомъ выраженъ сильнѣе, у другихъ слабѣе
Кромѣ уснлешя и ослабленія чувствованій у душевно-больныхъ бываетъ патологическое усиленіе чувствоваиій удовольствія, или говоря
пначе, нріятныхъ чувствованій, преобладаніе хорошаго, пріятнаго
радостнаго настроенія, и патологическое усиленіе непріятныхъ чувствованш, т. е. чувствованій неудовольствія и страданія, преѳбладаніе мрачнаго, грустнаго настроенія. Наконецъ, у нѣкоторыхъ душевно-больныхъ
мы наблюдаемъ извращеніе чувствованій; это мало понятное явлеіііе
с о с т о и т въ томъ, что у больного в ы з ы в а е т пріятное чувствованіе то
что у здороваго вызывает непріятное чувствованіе и наоборотъ
Самое частое разстройство, наблюдаемое у душевно-больныхъ это
понижете или ослабленіе чувствованій.
Ослабленіе чуветвованій, въ большей или меньшей степени наблюдается при всякомъ психпческомъ разстройствѣ; мы част'о не
замѣчаемъ или не придаемъ должнаго значенія ослабленію высшпхъ

чувствованій, вслѣдствіе крайней трудности изслѣдованія и оцѣнкн
этого явленія. Религіозныя, эстетическія и интеллектуальныя чувствованія бываютъ болѣе или менѣе ослаблены у всѣхъ душевно-больныхъ,
но для того, чтобы установить этотъ симптомъ у даннаго больного,
нужно знать всю предыдущую жизнь больного; не зная въ какой степени были развиты и какъ проявлялись эти чувствованія у даннаго
лица до заболѣванія, невозможно оцѣнить легкую степень притупленія
этихъ чувствованій. Вообще, нельзя установить норму этихъ чувствованы, опредѣлить, гдѣ начинается патологическое въ слабости этихъ
чувствованій, потому что есть вполнѣ нормальные лица съ крайне
слабыми или религіозными, или эстетическими, или интеллектуальными
чувствованіямп; напримѣръ, кто не встрѣчалъ весьма образованныхъ
людей, почти не чувствующихъ красоты. Притупленіе высшпхъ чувствованы наблюдается уже въ раннемъ періодѣ всѣхъ органическпхъ
яаболѣваній мозга; старость у многихъ ведетъ къ прптупленію этихъ
чувствованій, п чѣмъ раньше тупѣютъ эти чувствованія, тѣмъ ранѣе
наступает старческое ослабленіе всей душевной жизни. Недоразвитіе,
недостаточность, тупость религіозныхъ, эстетическихъ и интеллектуальныхъ чувствованій составляет непременный симптомъ врожденнаго слабоумія, и чѣмъ слабѣе эти чувствованія, тѣмъ значительнее
-слабоуміе. Необходимо оговориться, что мы не обладаемъ средствами
для опредѣленія состоянія этихъ чувствованііі, и поэтому поневолѣ
приходится руководиться лишь опытомъ, навыкомъ.
Большое практическое значеиіе нмѣетъ слабость, т. е. недоразвитіе
и притупленіе нравственныхъ чувствованы. Всякій душевно-больной
и даже почти всѣ соматическіе больные становятся эгоистами; ихъ ,.я"
выступает!» на первый планъ. Лишь очень немногія, богато одаренныя
натуры il во время болѣзни сохраняют любовь къ ближнимъ, способны восторгаться благородным!» н негодовать передъ подлостью,
имѣютъ высшіе духовные интересы; только у нихъ и во время болѣзіш
не все вниманіе сосредоточивается на ихъ „я" п его интересахъ. Болѣзнь не только душевная, но и соматическая настолько понижает
духовные интересы и такъ фиксирует все внііманіе на грубо-эгоистпческихъ интересахъ, что ослабленіе нравственныхъ чувствованій
должно проявляться при всякой болѣзнп, должно быть О С Н О В Н Ы М ! »
спмнтомомъ патологической, несовершенной организации
Вообще, сочувствіе, чуждое всякаго эгоизма, само по себѣ чувствов а т е очень слабое, и мало лицъ, которые готовы испытывать непріятныя чувствованія, напр. голодъ, чтобы предохранить отъ нихъ блпжняго. Состраданіе становится значительною силою, потому что оно
обычно поддерживается и укрѣпляется чувствованіями удовольствія,
вызываемыми общей похвалой, одобреніемъ авторитетов!,; наконецъ,
оно укрѣпляется п тѣмъ чувствованіемъ удовольствія, которое мы
испытываемъ, проявляя свое превосходство, свою силу. Одно нзъ глав-

ныхъ нравственныхъ чувствованій—это любовь къ справедливости и
отвращеиіе къ несправедливости; когда любовь къ справедливости
достигаетъ значительной силы, человѣкъ въ своихъ отношеніяхъ къ
ближнимъ стремится руководиться справедливостью и избѣгаетъ,
по возможности, дѣлать то, что считаетъ несправедливым!,. Нравственныя чувствованія обнимаютъ не только отношенія къ ближнимъ,
но также и къ собственному усовершенствованно. Сочувствіе къ страданіямъ и радоетямъ ближних!, есть только нростѣйшее нравственное
чувствованіе; только при высоком!» развитіи духовной жизни элементарныя, то-есть эгоистическія, чувствованія теряютъ свое преимущественное значеніе; человѣкъ уже шцетъ высшихъ наслажденій, болѣе
прочныхъ, научается въ счастьи ближнихъ находить чувствованія
удовольствія. Для того, чтобы быть способнымъ испытывать чувствованія ізъ гармоніи съ чувствованиями ближнихъ, необходимо высокое
развитіе духовной жизни, образованіе ясныхъ нонятій объ отечествѣ,
человѣчествѣ, своихъ обязанностях!» по отиошенію къ людямъ.
Нравствениыя чувствоваиія развиты у людей въ весьма различной степени; есть высоко-нравственные люди и, къ сожалѣнію, всюду
очень много людей глубоко безнравственных!»; мы не имѣемъ какой
либо научно обоснованной мѣрки, какого либо общепринятая масштаба для оиредѣленія нормальной и ненормальной нравственности.
ІІо эмпирически, гіутемъ навыка, мы однако научаемся отличать ненормальное или патологическое недоразвитіе нравственныхъ чувствованн'!. Очень нетрудно подмѣтить притупленіе или ослабленіе нравственных!» чувствоваиій, вызванное болѣзныо; легко замѣтить разницу
между нравственною дѣятельностыо до заболѣванія и нравственною
распущенностью во время болѣзни. Если правдивый человѣкъ сталъ
нагло лгать, сдержанный, благовоспитанный человѣкъ сталъ ругаться
и драться, мягкій добродушный человѣкъ тиранить жену и дѣтеіі,
очевидно, что съ субъектомъ произошла большая перемѣна, обусловленная болѣзнью.
Вслѣдствіе неимѣнія какой либо обоснованной мѣры для опредѣленія нормальной силы чувствоваиій, мы не можемъ съ желательной
точностью огіредѣлить, какую степень недоразвитія нравственныхъ
чувствованій слѣдуетъ считать ненормальной; вѣдь мы не можетъ признавать всякая, стоящая въ нравственном!, отношеніи ниже средняя
уровня, больнымъ. Поэтому, приходится считать больными лишь тѣхъ,.
у кого иедоразвитіе нравственныхъ чувствованій на много ниже нормы.
Уже въ дѣтствѣ такіе субъекты отличаются отъ сверстников!, своею
жестокостью по отношенію къ другим!, дѣтямъ и животнымъ, отсутствіемъ привязанности къ родителям!, и близкимъ, грубостью, невоспріимчивостыо ко всему прекрасному, а главное, лживостью; такіе
дѣти лгутъ безъ всякой надобности, лгутъ упорно и не стыдятся,
когда ихъ уличаютъ во лжи. Конечно, не легко правильно оцѣнить-

нравственную тупость дѣтей, воспитанных!, безнравственными родителями; не легко разобрать, что въ данпомъ случаѣ зависитъ отъ несовершенства организаціи и что зависитъ отъ дурного или небрежн а я воспитанія. Но очень нетрудно опредѣлигь нравственную, врожденную тупость ребенка, растущая въ хорошей семьѣ; всѣ мѣры
исправленія, всѣ педагогическіе пріемы оказываются иедѣйствительными, и такія нравственно тупыя дѣти рѣзко отличаются отъ своихъ
сверстников!,, на которыхъ тѣ же мѣры исправления оказывают!, желательное вліяніе. Съ годами нравственная тупость проявляется все
силыіѣе и сильнѣе и, иаконецъ, въ псріодѣ полового созрѣванія обращает!» на себя общее вииманіе. Жестокость, лживость, воровство, нелѣпыя выходки, безобразные кутежи такихъ субъеістовъ такъ проявляютъ ихъ нравственное слабоуміе, что съ ними никто не можетъ
уживаться. Обыкновенно они совершаютъ преступленія, ихъ исключаютъ изъ школы, они не могутъ быть терпимы на службѣ и опускаются все ниже и ниже по общественной лѣстницѣ. Опи крадутъ
у родныхъ и товарищей мелкія суммы на кутежи, нарушают!, общественный порядокъ, заводятъ дружбу съ мошенниками и проститутками. Всѣ усилія ихъ близкихъ и ихъ воспитателей объяснить гнусность ихъ поведенія оказываются безплодными, потому что они не
чувствуют!, отвращенія ко лжи и пороку; нравственно прекрасное не
вызываетъ у нихъ пріятныхъ чувствованій; они не чувствуют, отвращенія къ своимъ дурнымъ поступкамъ, не имѣютъ привязанности къ
кому либо, не имѣютъ сочувствія къ страданіямъ даже лицъ ихъ любящихъ, приносящих!» имъ болыдія жертвы; слезы матери, глубокая
печаль отца ихъ ничуть не трогастъ. У нихъ только одна цѣль въ
жизни—грубыя физическія наслажденія, потому что у нихъ только
ішзшія эгоистическія чувствоваиія достигаюгъ значительной интенсивности; оии трусливы и тщеславны.
Чувствованія индивидуально-соціалышя—любовь, ненависть, злоба, самолюбіе, честолюбіе, гордость и т. д. ослабѣваютъ при многихъ
душевныхъ болѣзняхъ. Особенно бросается въ глаза ослабленіе любви
in» члеиамъ семьи въ иачалѣ душевной болѣзни; больной не радуется
успѣхамъ дѣтей, не сочувствует!, огорчеиіямъ жены и т. гі. Съ развитіемъ болѣзни это равнодушіе къ своей семьѣ становится всеболѣе
и болѣе замѣтнымъ. Чѣмъ болѣе ослабѣли эти глубокія, сильныя у
большинства, чувствованія, тѣмъ вообще хуже предсказаніе. Само собою разумѣется, что полная утрата этихъ чувствованій указываетъ на
тяжкое иеизлѣчимое слабоуміе; особенно тяжелы въ прогностическом!»
отиошеніи утрата стыда, утрата отвращенія къ неопрятности и неряшливости.
Недоразвитіе или недостаточное развитіе этихъ чувствованій наблюдается у всѣхъ лицъ, страдающнхъ врожденнымъ слабоуміемъ и у
иѣкоторыхъ лицъ съ эндогеннымъ несовершеиствомъ нервной органи-

заціи. Слабость семейныхъ чувствованій составляете очень часто причину
безбрачія H дурныхъ супружескихъ семейныхъ отношеній такихълицъ;
они не имѣютъ друзей, товарищей, не имѣютъ прочныхъ привязанностей, не уживаются въ той средѣ, въ которой имъ приходится жить.
Дѣти такихъ лицъ рѣдко пользуются хорошимъ уходомъ и удовлетворительным!, воспитаніемъ; понятно, что мать съ недостаточно развитой любовью къ дѣтямъ, не можетъ достаточно о нихъ заботиться.
Многіе изъ этихъ несчастныхъ дѣтей со временемъ сами будутъ душевно-больными, или по меньшей мѣрѣ, ненормальными; естественно,
что у родителей настолько ненормальных!,, что у нихъ недоразвита
даже любовь къ дѣтямъ, должно быть не мало душевно-больныхъ и
ненормальных!, дѣтей. Душевную болѣзнь, преступность, безнравственность дурно воспитанных!, дѣтей объясняютъ именно дурнымъ воспнтаніемъ, забывая, что безсердечіе родителей по отношенію къ дѣтямъ
доказывают!, или болѣзнь, или патологическую организацію родителей,
что у больныхъ родителей очень часто и дѣти бываютъ больны.
Ослабленіе другихъ иидивидуально-соціальныхъ чувствованій не
имѣетъ такого большого практическаго значенія, и потому ослабленіе
ихъ, a тѣмъ болѣе недоразвитіе замѣчается не такъ легко. Напримѣръ,
не такъ легко прослѣдить—ослаблены-ли или иѣтъ у даннаго лица
тщеславіе и гордость.
Наконец!,, слѣдуетъ упомянуть объ эгоистическихъ—чувствованіяхъ—страха, любви къ собственности; чаще мы наблюдаемъ ослабленіе этихъ чувствованій; можно лишь удивляться безстрашію большинства больныхъ; напр., они вовсе не боятся буйствуюіцихъ больныхъ,
ничуть не пугаются при пожарѣ. Безспорно, что у большинства душевно-болыіыхъ ослаблена любовь къ собственности, къ своему дому, къ
мѣсту, въ которомъ они жили, и потому многіе душевно-больные не
скучаютъ въ больницѣ но своему дому, по домашней обстановкѣ.
Пониженіе чисто физических!, или .тѣлесиыхъ чувствованій составляет!, признакъ тяжелой душевной болѣзни; полное угасаніе этихъ
чувствованы указываете на постоянное или временное угасаніе душевной жизни.
Ослабленіе половыхъ чувствованій наблюдается очень часто и
составляете одинъ изъ еамыхъ постояиныхъ симптомов!, душевной
болѣзни. Насколько я могъ убѣдиться, у значительиаго большинства
лицъ съ врожденнымъ несовершенствомъ нервной организаціи, половыя чувствованія недоразвиты. Эта вялость половыхъ чувствованы
является главной причиной того, что такія лица не вступаютъ въ
бракъ и довольствуются случайными половыми сношеніями. Всѣ высшія, духовные элементы любви у нихъ не развились, и потому имъ
недоступна настоящая любовь; ихъ отношенія къ лицамъ другого пола
ограничиваются половыми сношеніями, болѣе или менѣе частыми, въ
зависимости отъ состоянія нхъ организма. Половая ихъ жизнь почти

не отличается отъ половой жизни животныхъ. У многихъ психопатов!, половыя желанія такъ слабы, что они не употребляют!, тѣхъ
усилій, которыя необходимы для того, чтобы добиться успѣха, и страхъ
заразиться венерической болѣзнью, такъ сказать, нейтрализируетъ ихъ
слабыя половыя желанія. Слабость половыхъ чувствованій настолько
частый и важный признакъ патологической организации что во всѣхъ
сомнительных!, случаях!, необходимо обращать виимаиіе на половую
жизнь. Эти лица, вообще, неспособны къ любви, и почти безъ исключены, болыпіе эгоисты; всѣ ихъ помыслы, всѣ ихъ стремленія направлены къ сохраиеііію своего здоровья и своего благополучія.
Ослабленіе половыхъ чувствованы наблюдается при многихъ болѣзняхъ; чѣмъ тяжелѣе состояніе больного, тѣмъ болѣе рѣзко ослабленіе половыхъ чувствован ій. Даже при тѣхъ болѣзняхъ, при которыхъ половыя желанія кажутся повышенными, напр., при маніи, въ
начальныхъ періодахъ прогрессивная паралича, при кататоніи, при
истеріи, въ сущности происходите, если не ослабленіе, то огрубеніе
половыхъ чувствованы. Действительно, нѣкоторые паралитики, истерички, безъ в с я к а я стыда удовлетворяют!, свои половыя желанія, и
когда не могутъ имѣть половыхъ сношены, мастурбируютъ. ІІо во
первыхъ, у нихъ сравнительно быстро наступаете притупленіе половыхъ чувствованій и быстро наступаете истощеніе, а во вторыхъ, половыя чувствованія у нихъ, такъ сказать, упрощаются, грубѣютъ. У
нихъ половыя чувствованія всецѣло становятся физическими; больные неспособны къ любви, и имъ ничего не нужно кромѣ половыхъ
сношены. При невозможности половыхъ сношеиій, они кокетничают!,
туалстомъ и поведеніемъ, стараются обратить на себя вниманіе, по
все это у нихъ гораздо грубѣе и поіилѣе, чѣмъ было до болѣзин.
Однимъ словом!,, высшія чувствованія, входящія въ составь половыхъ
чувствованы, всегда при душевной болѣзни притупляются.
Общеизвѣстно, что при такихъ душевныхъ болѣзняхъ ослабѣваютъ и даже совершенно исчезаютъ чисто тѣлесныя чувствоваиія—голодъ и жажда. Нѣкоторые больные или совершенно не страдаютъ отъ
голода и жажды или страдаютъ такъ мало, что даже не заявляют!, о
своемъ желаніи ѣсть и пить. Пища нѣкоторымъ больнымъ не доставляете удовольствія, H они кушаютъ только тогда, когда ихъ къ
тому принуждаютъ, причемъ не обнаруживают!, неудовольствія, если
пшца дурна, и удовольствія, если она хороша. Полное притупленіе
этихъ столь важныхъ чувствованы, конечно, указывающее на тяжкую
душевную болѣзнь, на временное ослабленіе этихъ чувствованы, наблюдается у многихъ душевно-больныхъ, и даже вообще при дурномъ
настроены духа, при тяжеломъ горѣ.
Чувствованіе боли какъ универсальное, сохраняется при душевныхъ
болѣзняхъ, конечно, если не поражены периферическіе нервы; исклю•ченіе составляете истерія; но мы не знаемъ, отъ чего зависите истери-

ческая аналгезія. Ослабленіе или притупленіе чувствованія боли бывает. лишь у больныхъ въ безеознательномъ состояніи, или тяжело.мъ
органическомъ пораженіи мозга. Нѣкоторые больные, напр., меланхолики, кататоники, больные всецѣло поглощенные обманами чувствъ и
идеями бреда, больные въ состояніи экстаза, не реагируютъ на боль,
но это еще не доказывает», что они дѣйствительно не чувствуют» боли; нѣкоторые больные по выздоровленіи разсказываютъ, что они чувствовали боль, но не реагировали на нее, потому что полагали необходимымъ переносить боль (докторъ колетъ, значит, такъ нужно) или
были не въ силахъ обороняться, или не придавали значенія такимъ
пустякамъ и т. п. Только при тяжкой душевной тоскѣ можетъ быть
ослабленіе болевой чувствительности, но я не думаю, чтобы даже въ такомъ состояніи была полная утрата болевой чувствительности. Вообще,
притупленіе болевой чувствительности психическаго или центральна™
характера указываете на тяжкое мозговое страданіе и должно считаться весьма тяжелым!, симптомомъ, но, конечно, нужно убѣдиться,
что болевая чувствительность дѣйствитсльно притуплена, что периферические нервы не повреждены. Притупленіе болевой чувствительности у хронических!» алкоголиков!» зависите и отъ страданія периферических!, нервовъ н от» пораженія центральной нервной системы.
Такимъ образомъ, всѣ чувствованія, въ большей или меньшей
степени, оказываются ослабленными при душевныхъ болѣзняхъ.
Усиленіе чувствованій при душевныхъ болѣзняхъ бываете гораздо
рѣже, чѣмъ ихъ ослабленіе.
Высшія чувствованія никогда не усиливаются съ развитіемъ душевной болѣзни, но у нѣкоторыхъ высшихъ вырождающихся отдельный чувствованія, напр., эстетическія, религіозныя, бываютъ повышены, т. е. сильно развиты; такихъ лицъ вообще очень немного и большая интенсивность нѣкоторыхъ высшихъ чувствованій у нихъ почти
всегда соединена съ недоразвитіемъ другихъ высшихъ чувствованій;
субъекте, одаренный интенсивными эстетическими чувствованіями, можетъ быть совершенно не надѣленъ интеллектуальными чувствованіями;
онъ безучастненъ къ истинѣ, часто и легко лжете. Это негармоническія
натуры, поражающ]я одаренностью въ одномъ отношеніи и крайней
тупостью въ другихъ. Есть лица съ сильными альтруистическими чувствованіямн безъ всякаго эстетического чутья, ішдиферентные къ истинt»,
лишенные семейныхъ чувствованій. Понятно, ЧТО В Ъ ЭТОМ!» отношенін
возможны самыя причудливыя комбинаціи, но всегда высокое развитіе
одиихъ чувствованій, если можно такъ выразиться, происходите на
счет» недоразвитін другихъ, такъ что въ суммѣ все же этимъ лицамъ
чего-то недостнетъ, почему они всегда обращаютъ на себя вниманіе
общества; ихъ обычно называют!, неуравновѣшенными, чудаками,
оригиналами. Они не могутъ жить такъ, какъ живутъ ихъ близкіе,
потому что подъ вліяніемъ сильно развитыхъ чувствованій, при сла-

бости другихъ, ихъ дѣятелыюсть всегда имѣетъ односторонній характера
Только низшія, эгоистическія чувствованія усиливаются у душевно-больныхъ, и усиленіе пхъ можетъ быть весьма значительно.
Страхъ, злоба, ревность, чувствованіе собственности, тщеславіе—вот»
чувствованія, усиленіе которыхъ у душевно-больныхъ имѣетъ большое практическое значеніе.
Злобность нѣкоторыхъ душевно-больныхъ дѣлаетъ ихъ крайне
опасными; есть больные, которым!, доставляет» большое удовольствіе
злить своихъ родныхъ, врачей, другихъ больныхъ; особенно часто это
наблюдается при нравственном!, слабоуміп. Гнѣвность нѣкоторыхъ
больныхъ достигаете такой степени, что всякое противорѣчіе, всякое,
непсполненіе ихъ желаній вызываете взрывы неудержимаго гнѣва,
переходите въ иастоящій аффектъ. Такое уснленіе чувствованія
гнѣва особенно часто бываете у эпилептиковъ и хроішческихъ алкоголиков!»; члены семейства алкоголика иногда ужасно страдают!» о т ,
злобности такого больного. Крайнее развитіе этихъ чувствованій наблюдается у многихъ лицъ съ патологической органнзаціей нервной
системы; крайняя злобность, крайняя гнѣвливость даютъ серьезное
основаніе предполагать патологическую организацію нервной системы
и врожденный аиомаліи общаго метаморфоза, пока намъ неизвѣстныя.
Крайняя ревность также указываете па патологическую организации
нервной системы и аномаліи, врожденный или пріобрѣтенныя, половой жизни; конечно, не всегда легко отличить нормальную ревность
отъ патологической; ревность вообще, ко всѣмъ, даже къ незнакомым!»
и неизвѣстнымъ ревнующему лицамъ, уже безенорно патологическое
явленіе. У многихъ душевно-больныхъ чувствованіе ревности вполнѣ
отсутствуете.
ІІовышеніе чувствоваиія страха—составляете частый симптомъ при
душевныхъ болѣзняхъ; это чувствованіе, какъ низшее, играете роль
почти у всѣхъ неуравновѣшенныхъ, вырождающихся, психопатов!,,
однпмъ словомъ у лицъ съ патологической организаціей нервной
системы. Повышенная боязливость—напболѣе полное и наиболѣе яркое
проявленіе несовершенства оргаиизаціи, т. е. слабости и эгоизма;
организаціи слабыя должны быть боязливы; слабость ведете къ эгоизму, a слѣдовательно, къ боязливости, трусости. Сильная организация выражается смѣлостыо; если субъекте съ здоровой, сильной организацией надѣленъ богатой душевной жизнью, онъ мужествененъ, храбръ.
Вырождающіеся физически и психически, какъ отдѣльные лица, такъ
и цѣлые народы, всегда крайне боязливы, трусливы и едва-ли есть
болѣе яркій признакъ вырожденія, чѣмъ повышеніе или усиленіе
чувствованія страха. Соматическая с-траданія, обусловливая нстощеніе,
ослабленіе организма, вызывают, усиленіе этого чувствованія; великіе
полководцы давно подмѣтили, что ослабленные недостаточною пи-

щею солдаты становятся трусами. Конечно, усиленіе чувствованія
страха болѣе рѣзко выражено у душевно-больныхъ. Чаще всего наблюдается безотчетный страхъ; больные способны понимать свое состояніе, говорят!,, что ихъ страхъ, ихъ боязнь безотчетны, не мотивированы или мотивированы очень слабо. То больной боится умереть,
хотя и понимаетъ, что онъ не страдает опасной болѣзныо, то онъ
боится, что умрутъ его дѣти, то онъ боится разориться; это чувствованіе можетъ быть такъ сильно, что больной ужасно страдает, плохо
с п и т , дурно ѣстъ, не можетъ ничѣмъ заниматься. Душевное волненіе можетъ быть такъ велико, что больной постоянно плачетъ и даже
въ порывѣ отчаянія лпшаетъ себя жизни. Другіе больные мотпвируютъ переживаемый ими страхъ—они боятся смерти, болѣзни, смерти
своихъ близкихъ, разоренія, потери мѣста и т. п.
Наивысшаго напряженія страхъ достигает при предсердечиой
тоскѣ (anxietas praecordialis). Предсердечиой тоской называется приступъ сильной тоски и страха; при этомъ больной ощущаетъ тягостное давленіе н стѣсненіе въ области сердца. Тоска, безотчетный страхъ,.
вмѣстѣ съ ожиданіемъ чего-то ужаснаго, достнгаютъ крайней степени;
сочетаніе представленій разстраивается, сознаніе темнѣетъ; при самыхъ тяжелыхъ прнступахъ предсердечиой тоски возникают обманы
чувствъ. Въ зависимости отъ того, насколько внезапно наступает приступъ, il какой силы онъ достигает, гіредсердечная тоска выражается
или автоматическими, безцѣльнымп двпженіями или порывистыми,,
едва-ли вполнѣ сознательными поступками, смутно мотивированными;
больной стремится всѣмн способами освободиться отъ невыносимаго
для него состоянія; онъ мечется, бросается нзъ стороны въ сторону,,
ломает все, что попадется ему подъ руку. Больные въ состояніи
предсердечиой тоски даже совершают преступленія—убійство, нанесшие ранъ, самоизуродованіе, самоубійство. Поступки, совершенные
въ состояніи предсердечиой тоски, оказывают какъ-бы критическое,,
разрѣшающее вліяніе на ііристуііъ. Предсердсчная тоска бываетъ при
меланхолін, эпилепсіи, истеріи, хроническомъ алкоголизмѣ, старческомъ слабоуміи.
ІІамъ еще не вполнѣ понятна связь между болѣзнями сердца и
успленіемъ чувствованія страха, но несомнѣнно, что при заболѣваніяхъ
сердца появляется боязливость, безотчетный страхъ. Я обратилъ вниманіе на то, до сихъ поръ неизученное обстоятельство, что у лицъ,
болѣе двухъ лѣтъ практиковавшпхъ coitus interruptus, а также у лицъ,
мастурбировавшихъ въ теченіе нѣсколышхъ лѣтъ, развивается повышенная боязливость, немотивированный страхъ. Поэтому, я допускаю
связь теоретически вполнѣ вѣроятиую, между половыми злоупотребленіями и повышенной боязливостью.
Еще чаще мы наблюдаемъ болѣе слабый степени боязливости
при различных!, душевныхъ болѣзняхъ и вообще при патологиче-

скихъ психическихъ состояніяхъ. Больные боятся бактерій, всевозможныхъ заразъ, вредной или могущей быть вредной пищи, змѣй,
собакъ, кошекъ, шпіоновъ, ареста п т. д. Конечно, нѣтъ возможности
перечислить всего того, чего можно съ нѣкоторымт» оспованіемъ, опасаться; теперь больше всего лицъ, боящихся бактерій; такіе субъекты
весьма послѣдовательно доказывают, что бактерін всюду могутъ проникнуть, что бактеріп могутъ проникнуть въ ихъ организмъ и т. п.;
конечно, холера крайне запугивает такихъ субъектовъ. Прежде
такіе субъекты очень боялись дурного глаза, заговора, чертей, домовыхъ; теперь, съ распространеніемъ въ публпкѣ свѣдѣиііі по гигіепѣ
и медицинѣ, мотивом!» страха служатъ бактеріи, но суть явлеиія отъ
этого, конечно, не измѣнилась.
Усиленіе половыхъ чувствованій наблюдается гораздо рѣже,
чѣмъ ихъ ослабленіе; очень рѣдко бываютъ усилены низшія половыя
чувствованія; такое состояніе наблюдается у истеричныхъ, у лицъ
съ патологической организаціей нервной системы; въ виду того, что въ
основѣ такого повышенія половыхъ чувствованій лежитъ чисто органически! процессъ, оно у женщинъ бываетъ гораздо чаще, чѣмъ у
мужчинъ. Такія особы цѣлыми днями думаютъ о любнмомъ человѣкѣ,
п и ш у т ему длинный письма, увѣрены, что любимы взаимно, и что
только внѣшнія препятс-твія мѣшаютъ ихъ счастью, не к у ш а ю т съ
горя, худѣютъ, плохо сиятъ; понятно, что онѣ готовы на всѣ жертвы,
и не останавливаются ни передъ чѣмъ. Всегда тутъ иримѣшаны п
другія чувствованія, чаще всего тщеславіе, и потому такіе субъекты
влюбляются въ лицъ стоящихъ гораздо выше ихъ на общественной
лѣстшіцѣ:—дочь прачки влюбляется въ стараго пастора, бонна въ
флигель-адъютанта, бѣдный чииовникъ въ дочь сановника и т. д.
Гораздо чаще наблюдается успленіе грубыхъ, низшихъ половыхъ
чувствованій, и при томъ лишь на короткое время. Яне берусь рѣшать,
кто мастурбирует больше—душевно-болыіые мужчины или душевнобольным 1 женщины; понятно, что послѣдиія лучше скрывают свой
онанизмъ, и потому судить о томъ, насколько опт» частъ у душевнобольныхъ женщинъ очень трудно. Насколько настоящее и длительное
усилен іе половыхъ чувствованій рѣдко у душевно-больныхъ, можно
судить потому, что открытый нападенія на женщинъ въ заведеніяхъ
для душевно-больныхъ не случаются, и даже въ тѣхъ заведеніяхъ,
гдѣ больные пользуются большой свободой, покушенія на женскую
честь неизвѣстны.
Нѣкоторые лица съ патологической организаціей предаются необузданному разврату, но я думаю, не вслѣдствіе крайне сильныхъ
половыхъ чувствованы, a вслѣдствіе слабости высшпхъ чувствованій;
не имѣя никаких!» пнтересовъ, лишенные стыда, они развратничают
отъ бездѣлья. Если и бываетъ врожденное усиленіе низшихъ половыхъ
чувствованы у психопатов!., то такъ рѣдко, что я не видалъ такихъ

с л у ч а е в ъ . Сколько я могъ убѣдиться, иастоящіе развратники иадѣлены
слабыми половыми ч у в с т в о в а н і я м и ; поэтому, они и щ у т ъ в с е н о в ы х ъ и
иовых'ь в о з б у ж д е н ы . Н а короткое в р е м я и и з ш і я гтоловыя ч у в с т в о в а н і я
бываютъ усилены у и ѣ к о т о р ы х ъ больныхъ, чаще всего у и с т е р и ч і ш х ъ ;
н ѣ к о т о р ы я б о л ь н ы я т а к ъ т я г о т я т с я гюловымъ в о з б у ж д е н і е м ъ , что прос я т ъ и х ъ лечить; вообще, половое в о з б у ж д е н і е скоро п р о х о д и т ь .
У с и л е н і е ч у в с т в о в а н і я с о б с т в е н н о с т и б ы в а е т ъ л и ш ь при с т а р ч е е к о м ъ слабоуміи, и вообще, іі|>и с т а р ч е с к о м ъ р а с п а д ѣ д у ш е в н о й ж и з н и ;
больные постоянно в о л н у ю т с я по п о в о д у и м у щ е с т в а , х о т я т ъ его с о х р а н и т ь и у в е л и ч и т ь , боятся е г о потерять. В ъ н а ч а л ѣ з а б о л ѣ в а н і я это
к а ж е т с я нормальной с к у п о с т ь ю , но с ъ о с л а б л е н і е м ъ
умственных-!,
с и л ъ , любовь к ъ с о б с т в е н н о с т и п р о я в л я е т с я
черезчуръ
нелѣпо;
больные к р а д у т ъ м а л о ц ѣ н н ы я в е щ и , а к к у р а т н о с о х р а н я ю т ъ предметы, имѣюіціе ничтожную ц ѣ н и о с т ь , по н о ч а м ъ не с п я т ъ , чтобы и х ъ
не обокрали, в с ѣ х ъ п о д о з р ѣ в а ю т ъ в ъ посягательств-], н а и х ъ с о б с т в е н ность и т. д. -Этим-ь б о л ь н ы м ъ д о с т а в л я е т ! , большое у д о в о л ь с т в і е п р і обрѣтеиіе в е щ е й и д е н е г ъ ; они очень р а д у ю т с я , е с л и имъ д а р я т ъ с о всѣмъ ненужную для нихъ вещь. Такъ какъ в с ѣ чувствованія у этихъ
б о л ь н ы х ъ п р и т у п л е н ы , то ж е л а н і е п р і о б р ѣ т а т ь в е щ и и д е н ь г и и
боязнь и х ъ потерять н а п о л н я ю т ! , в с ю и х ъ ж и з н ь ; ничто д р у г о е и х ъ
не и н т е р е с у е т ъ . П о у ч и т е л ы ю , что у с и л е н і е ч у в с т в о в а н і я с о б с т в е н н о с т и
б ы в а е т ъ только при с т а р ч е с к о м ъ слабоуміи; вообще, у в с ѣ х ъ д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ это ч у в с т в о в а н і е ослаблено, и л и ш ь в е с ь м а н е м н о г і е больные и то и н о г д а , о б н а р у ж и в а ю т ! , любовь к ъ с о б с т в е н н о с т и , д о р о ж а т ъ
своими в е щ а м и и деньгами; столісиовенія и з ъ з а в е щ е й м е ж д у д у шевно-больными вообще р ѣ ж е , ч ѣ м ъ м е ж д у здоровыми. С к о л ь к о я
м о г ъ нодмѣти-гь, относительно ч а щ е э п и л е п т и к и о б н а р у ж и в а ю т ! , н е который и н т е р е с ! , к ъ с в о е й с о б с т в е н н о с т и и д о р о ж а т ь своими вещами,
но, вообще, в с ѣ эпилептики к р а й н е мелочны и п е д а н т и ч н ы , л ю б я т ъ д о
излишества порядокъ и точность в ъ с а м ы х ъ мелкихъ п у с т я к а х ъ .
К а к ъ самостоятельный б о л ѣ з н е и н ы я и з м ѣ н е н і я в ъ с ф е р ѣ ч у в с т в о ваній, з а с л у ж и в а е т е т щ а т е л ь н а г о и з у ч е н і я мрачное и болѣзііенно-іговышемное н а с т р о е н і е д у х а .
Ы а с т р о е н і е — э т о с у м м а или р а в н о д ѣ й с т в у ю щ а я в с ѣ х ъ ч у в с т в о в а н ы , и м ѣ ю щ и х с я в ъ д а н н о е в р е м я у с у б ъ е к т а ; т а к ъ к а к ъ постоянно
мы и с п ы т ы в а е м ъ н ѣ с к о л ь к о ч у в с г в о в а н і й , к а к ъ прія-гныхъ, т а к ъ и н е пріятпыхъ, то н а с т р о е и і е наше м ѣ н я е т с я отъ того, к а к і я ч у в с т в о в а н і я
преобладаютъ в ъ д а н н о е время. Особо с и л ь н о е ч у в с т в о в а н і е и з м ѣ н я е т ъ н а с т р о е н і е , и потому ч е л о в ѣ к ъ , у котораго с т р а д а н і е п е ч е н и
или п о д а г р а постоянно в ы з ы в а ю т ! , и е п р і я т и ы я ч у в с т в о в а н і я , м о ж е т ъ
имѣ-гь короткое в р е м я х о р о ш е е н а с т р о е н і е , напр. п о с л ѣ з н а ч и т е л ь н а г о
в ы и г р ы ш а в ъ к а р т а х ъ . Т а к ъ к а к ъ с и л ь н ы я , измѣняюіція в с е н а с т р о е иіе, ч у в с т в о в а н ы п е р е ж и в а ю т с я не часто, то н а с т р о е н і е с л а г а е т с я и з ъ
многнхъ слабыхъ чувствованій, и преобладающее настроеніе у н а с ъ

всю ж и з н ь и л и по к р а й н е й м ѣ р ѣ о ч е н ь д о л г о о с т а е т с я одно и то ж е .
С ъ в о з р а с т о м ъ , в ъ з а в и с и м о с т и отъ сос-тоянія з д о р о в ь я , в ъ зависимос т и отъ о б с т а н о в к и и у с л о в і й жизни, н а с т р о е н і е н ѣ с к о л ь к о и з м ѣ н я е т с я . Особенно с и л ь н о е в л і я и і е н а н а с т р о е н і е оказывают!» болѣзни; понятно, что н е п р і я т н ы я ч у в с т в о в а и і я , с о ч е т а н н ы я с ъ о щ у щ е н і я м и , в ы зываемыми больными о р г а н а м и , з н а ч и т е л ь н о и з м ѣ н я ю т ъ н а с т р о е н і е .
Мы н е р ѣ д к о с а м и не з н а е м ъ , о т ъ чего з а в и с и т ъ н а ш е иастроеніе, т а к ъ
к а к ъ оно с л а г а е т с я и з ъ с л а б ы х ъ в ъ о т д ѣ л ь и о с т и ч у в с т в о в а н ы ; большую р о л ь , конечно, и г р а ю т ъ ч у в с т в о в а и і я , с о ч е т а н н ы я с ъ о щ у щ е и і я ми, в ы з ы в а е м ы м и в н у т р е н н и м и органами. З д о р о в ы е люди и м ѣ ю т ъ х о рошее н а с т р о е н і е , к о г д а хорошо питаются, но с и л а м ъ работаютъ, д ы ш а т ! , ч и с т ы м ъ в о з д у х о м ! , ; т я ж е л а я мало п и т а т е л ь н а я гіища, н е п о с и л ь ная работа, и с п о р ч е н н ы й в о з д у х ъ о б у с л о в л и в а ю т ! , д у р н о е расположит е д у х а . Мы н е з н а е м ъ точно, о т ъ ч е г о зависят!» р а з л и ч і я в ъ н а с т р о е н ы людей; е с т ь лица, у к о т о р ы х ъ п р е о б л а д а е т ! , х о р о ш е е н а с т р о е н і е ,
и, наоборот!,, немало с у б ъ е к т о в ъ , н а д ѣ л е ш г ы х ъ д у р н ы м ъ иастроеніемъ; н а с к о л ь к о я м о г ъ подмѣтить, лица, и а д ѣ л е и і ш е хорошими о р ганами п и щ е в а р е и і я , ш и р о к і е в ъ п л е ч а х ъ , о б л а д а ю т ъ х о р о ш и м ъ н а строе иіемъ д у х а ; с у б ъ е к т ы м а л о к р о в н ы е , с ъ у з к и м и плечами, с ъ плохим!, п и щ е в а р е і і і е м ъ , о б ы к н о в е н н о и м ѣ ю т ъ д у р н о е н а с т р о е н і е д у х а .
У душевно-больныхъ бываетъ
ио-іювышеніюе н а с т р о е н і е д у х а .

болѣзненно-мрачное

и

болѣзнен-

В о л ѣ з н е н н о - м р а ч н о е н а с т р о е н і е и м ѣ е т ъ различный степени; начиная с ъ ф и з і о л о г и ч е с к и д у р н о г о н а с т рое ni я д у х а до полнаго о т ч а я и і я ,
можно п р о с л ѣ д н т ь ц ѣ л ы й р я д ъ п е р е х о д н ы х ! , состояиій. Обычно о к р у жающее больного и о н ъ с а м ! , о б ъ я с и я ю т ъ мрачное р а с п о л о ж е н і е е г о
каким!,-либо н е с ч а с т і е м ъ — д е н е ж н ы м и потерями, с л у ж е б н ы м и пепріятиостями и т. п.; с а м ъ больной и его близкіе у в ѣ р е н ы , что д у р н о е н а строоиіе д у х а произошло именно отъ пережитой непріятности, з а б ы вая, что п р е ж д е д а ж е болѣе к р у и и ы я н е п р і я т н о с т и н е в ы з ы в а л и т а кого р ѣ з к а г о измѣиенія мастроенія. Но с ъ т е ч е н і е м ъ времени, мрачное иастроеніе н е о с л а б ѣ в а е т ъ , к а к ъ то б ы в а е т ъ при в с я к о м ! , физіол о г и ч е е к о м ъ измѣненіи н а с т р о е н і я , а наоборотъ, в с е
усиливается.
Б о л ь н о й постоянно н а х о д и т с я в ъ мрачном!, н а с т р о е н ы д у х а , его ничто не р а д у е т ъ ; о н ъ у ж е не и с п ы т ы в а е т ъ п р і я т н ы х ъ ч у в с т в о в а н і й .
C o i n , il аппе-гитъ, понятно, р а з с т р а и в а ю т с я , больной не м о ж е т ъ работ а т ь , не можетъ переносить о б щ е с т в а ; в с е в ы з ы в а е т ! , в ъ немъ н е п р і я т пыя ч у в с т в о в а и і я .
Чѣмъ обусловлены т ѣ непріятныя чувствованія, сумма которых!,
с о с т а в л я е т ! » б о л ѣ з н е н н о - м р а ч н о е н а с т р о е и і е д у х а ? В ъ нѣко-горыхъ с л у ч а я х ! , мрачное настроеиіе о б у с л о в л е н о непріятными чувствованія.ѵш,
сочетаиными с ъ о щ у щ е н і я м и , в ы з ы в а е м ы м и д ѣ я т е л ь н о с т ы о в с ѣ х ъ в н у тренних!» о р г а н о в ъ . 11о в с е й в ѣ р о я т н о с т и , в ъ о р г а н и з м ѣ накопляютс я п р о д у к т ы , н е и з в ѣ с т н ы м ъ н а м ъ образомъ в о з д ѣ й с т в у ю і ц і е н а в с ѣ

чувствительные нервы. Наблюдательные больные говорили мнѣ, что
они сами не понимаютъ, почему- они чувствуютъ себя такъ дурно, но
они исгіытываютъ всегда неясный, непріятныя чувствованія: кушать
имъ непріятно, двигаться имъ непріятно, работать имъ неиріятно, думать имъ непріятио и т. д.; однимъ словомъ все сочетается съ непріятными чувствованіямп.
Въ другихъ случаяхъ мрачное настроеніе обусловлено, главнымъ
образомъ, крайне сильною душевною болью, безотчетным!,, немотивированным!, мрачнымъ чувствоваиіемъ; по всей вѣроятности, это состояніе вызывается нсизвѣстиымъ намъ веществом!, или веществами,
накопляющимися въ организмѣ и дѣйствующими по преимуществу на
головной мозгъ. Насколько можно судить по разсказамъ больныхъ, это
крайне тяжелое, щемящее чувствованіе, хотя и похоже на печаль, но
неизмѣримо превосходить по своей интенсивности все, что пришлось
переживать раньше. Это неизвѣстное здоровымъ чувствованіе, или
правилыіѣе говоря, чувствованія, по словамъ наблюдательных!, больныхъ, похожи также на страх!,; къ печали присоединяется неясный,
безотчетный страхъ чего то ужасного. Эти мучительным чуветвованія
называются душевной болью, постоянно мучатъ больного, постоянно
наполняют!, все его сознаніе; онъ никакъ не можетъ отдѣлаться отъ
этого гнетуіцаго чувствованія. Наблюдательные больные разсказывали
мнѣ, что они въ иачалѣ болѣзни, безуспѣшно пробовали себя успокаивать соображеніями о томъ, что вт, дѣйствительности иѣтъ ничего,
вызывающего столь тяжелое печальное чувствованіе; столь же безуспѣшно они пытались развлечься, чѣмъ либо заняться. Душевная боль
можетъ достигать такой силы, что больные изиемогаютъ отъ страданія; душевная боль терзаетъ больныхъ не меиѣе физической; по своему внѣшиему виду они похожи на лицъ, испытывающих!, тяжкую физическую боль. Конечно, больные при этомъ теряютъ аппетитъ
и сонъ, на много худѣготъ, но не отъ душевной тоски, а отъ того яда,
образовавшегося въ органпзмѣ, который вызываете душевную тоску.
Почти у всѣхъ больныхъ но утрамъ настроеиіе хуже, чѣмъ вечеромъ; въ легкихъ случаяхъ по вечерам!, настроеніе даже почти нормальное; это также указываете на органическое происхожденіе душевной боли: за ночь накопляются въ организмѣ продукты самоотравлеиія. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, больные болѣе всего страдаютъ
по ночамъ; такіе больные засыпаютъ лишь подъ утро, спятъ мало и,
проснувшись, чувствуютъ себя очень дурно.
Болѣзненное повышенное настроеніе духа составляете прямую
противоположность болѣзнеішо-мрачному расположенію духа; больные
чувствуютъ себя лучше, чѣмъ до болѣзни, иастроеиіе духа у нихъ
прекрасное. Все имъ кажется прекрасным!, и пріятиымъ, все сочетается съ пріятными чувствованіями, почему они ищутъ все мовыхъ воснріятій, стремятся къ дѣятельности; больному доставляютъ удовольствія

больше, чѣмъ прежде ѣда, прогулка, общество, выпивка и т. п.; поэтому больные избѣгаютъ покоя. Наблюдательные больные говорили мнѣ,
что они сами удивлялись, почему они чувствовали себя такъ прекрасно, почему все вызывало у нихъ пріятиыи чувствованія. По всей
вѣроятиости, такое измѣненіе настроенія также обусловлено образованіемъ въ организмѣ пока шчізвѣстныхъ наш» веществъ, воздѣйствующихъ на головной мозгъ. Эта безотчетная радость можетъ достигать
такой степени, что больные, если можно такъ выразиться, утопаютъ
въ блажеиствѣ, даже тогда, когда внѣшняя обстановка и не способствует!, такому настроенію, напр., когда больной запертъ въ
изоляціопиой комнатѣ. Больной поете, смѣется, говорите, безъ умолку;
онъ чувствуете, себя лучше, чѣмъ когда-либо вт, жизни, болѣе здоровымъ, болѣе ловким!,, болѣе умнымъ. Настроеніе духа у больныхъ
такъ хорошо, они такъ счастливы, что на нихъ мало вліяетъ обстановка;
даже тяжкія физическія страданія мало вліяютъ на ихъ настроеніе.
Своеобразное разстройство чувствованій составляет!, неустойчивость или измѣнчивость настроенія. Есть больные—особенно часто это
наблюдается при истеріи—у которыхъ настрое nie измѣняется безъ
всякаго внѣшняго повода, при томъ крайне быстро, и главное, если
не всегда, то очень часто, достигаете крайняго напряженія. У этихъ
больныхъ настроеніе измѣняется не такъ, какъ у здоровыхъ, а безъ
всякаго повода или по самому ничтожному поводу; повышенное настроено вдругъ, вслѣдствіе ничтожнаго повода, смѣняется мрачнымъ. Понятно, какъ тяжело уживаться съ такимъ субъектомъ; никто не въ
силахъ ему угодить; онъ становится мрачнымъ по всякому поводу,
также повидимому безпричшшо настроепіе его улучшается. Почти
всегда у такихъ больныхъ настроепіе бываете выражено рѣзче, чѣмъ
у здоровыхъ людей, т. е. у нихъ всегда или крайне радостное, или
весьма мрачное настроеніе; того ровнаго или средняго, обычнаго настроенія, которое чаще всего бываете у здоровыхъ людей, у нихъ
или не бываете совершенно или оно бываете, сравнительно рѣдко.
У однихъ чаще бываете усиленно повышенное настроенніе духа;
они очень веселы, всѣМъ довольны; мрачное настроеніе. бываете у
нихъ сравнительно рѣдко п появляется безъ доетаточнаго основавія. У другихъ же наоборот!,, чаще бываете болѣзненно мрачное настроеніе духа п повышенное настроеніе лишь рѣдко замѣияетъ особое меланхолическое настроен іс. Такая неустойчивость
или измѣнчивость настроенія указываете на то, что у этихъ лицъ
чувствованія, входящія въ состав!, иаотроенія въ очень значительной
степени вызываются соматическими процессами; наітротивъ, чувствованія, сочетанныя съ умственною дѣятельностыо очень слабы и не
нграютъ значительной роли, и поэтому настроеніе мало зависитъ отъ
того, что воспринимаете и что думаете больной.
Недоразвитіе и ослабленіе высшпхъ чувствованій непремѣнно

ведетъ къ неустойчивости настроенія; низшія чувствованія, опредѣляютція иастроеніе у этихъ лицъ, неустойчивы, быстро возникают!, и
быстро исчезают!.. Больные легко огорчаются, сердятся, радуются;
сравнительно ничтожное обстоятельство вызывает рѣзкій переходъ
отъ одного настроенія къ другому.
Повышенная интенсивность чувствованій, конечно, низшихъ, вмѣстѣ
съ неустойчивостью настроены обусловливает легкое возникновеніе
аффектов!..
Аффентъ—это внезапное нарушены теченія представленій, вызванное вторженіемъ въ сознаніе впечатлѣнія или воспріятія, сочетаннаго
•съ сильиымъ, низшимъ чувствованіемъ. Это нарушеиіе обычно состоит!» въ томъ, что происходит задержка или остановка въ теченіи
прсдставлеиій, которая обусловлена не самымъ представленіемъ, а
•сочеташтымъ съ нимъ чувствованіемъ; слѣдовательно, въ сущности не
воспріятія, a чувствованы вызывают аффекты. При всѣхъ аффектах т.
въ ихъ началѣ все сознаніе завладѣвается этимъ воспріятіемъ и сочетаннымъ съ шімъ чувствоваиіемъ; всѣ остальныя представлепія и
чувствованія вытѣсняются изъ сознаиія. Такт» начинаются всѣ аффекты—испугъ, гиѣвъ, аффектъ ревности, радость, изумленіе, и т. д.; всѣ
они вызываются воспріятіемъ и сочетаннымъ съ нимъ сильным!» чувствоваіііе.мъ; когда па субъекта нападает разбойникъ и опт» впадает!,
въ аффект, главную роль играетъ не видъ разбойника, а чувствованіе страха; тоже самое, при аффектѣ гнѣва главную роль играетъ
не впечатлѣніе оскорбительных!, слов!» или полученнаго удара, a чѵв•ствованіе гнѣва, злобы, которое овладѣваетъ всѣмъ сознаніемъ оскорбленнаго.
Вт. дальнѣйшем!» теченіи аффекта внезапная задержка въ теченіи представлены смѣняется крайне быстрой, безпорядочной смѣной
представлепій, стоящих!, въ связи съ воспріятіемъ, вызвавшим!, аффектъ;
это воспріятіе исключительно опредѣляетъ ходъ гіредставланій; представленія при этомъ смѣняютъ друг-ь друга съ такой быстротой, что
не успѣваютъ достигнуть достаточной ясности. При нѣкоторыхъ аффектах!,, напр., печали одно или нѣсколысо представлены надолго всецѣло
завладѣваютъ сознаніемъ и не допускают въ еозианіе воспріятій IT
представлены, не стоящих!» съ нимпвъ связи; человѣкъ, находящійся
въ аффектѣ печали, ничего не видитъ, ничего не слышитъ, ии о чем!»
не думает; все сознаніе поглощено представлеиіями о понесенной
утратѣ. Очевидно, что аффекты могутъ вызываться только сильными
чувствованіямн, имѣющпми непосредственное отношеніе къ нашей
личности. Чѣмъ болѣе имѣетъ значеніе въ этомъ смыслѣ чувствованіе
и сочетанное съ нимъ воспріятіе, тѣмъ сильнѣе аффектъ, и поэтому
самый сильный аффектъ—это страхъ; онъ обусловлен!, представленіями
о потерѣ того, что для насъ всего дороже, т. е. жизни.
Нарушеніе въ теченіи представленій можетъ быть такъ рѣзко,

что субъектъ въ аффектѣ уже не можетъ овладѣть смѣной представленій; помимо его воли представлены смѣняются съ крайней быстротой, и появляется потемиѣпіе сознанія. Мимолетное помраченіе или
потемнѣніе сознанія бываетъ почти всегда при всѣхъ сильныхъ аффектахъ страха и гнѣва; самый здоровый человѣкъ вслѣдствіе внезапнаго
испуга впадаетъ въ столь сильный аффектъ, что сознаніе, хоть-бы на
короткій моментъ, помрачается, почему о пережитомъ сохраняется
смутное воспомиианіе. Мы вообще не въ силахъ вполнѣ подавить или
устранить аффектъ, но здоровый, хорошо воспитанный человѣкъ, въ
концѣ концов!,, овладѣваетъ течеиіомъ представлены, изгоняет изъ
сознанія овладѣвшее имъ воспріятіе. Эта борьба длится болѣе или
менѣе долго, болѣе или менѣе тяжела въ зависимости отъ силы
аффекта и отъ силы воли субъекта, впавшаго въ аффектъ.
Аффекты выражаются значительными измѣненіями во всемъ организмѣ; при такъ называемых!» стеиическихъ аффектахъ наступает
повышенное напряжеиіе мынщъ, при астенических!», наоборот!», происходит!. ослаблоніе этого напряженія; пораженный астеиическимъ
аффектомъ становится неподвижным!., или, по крайней мѣрѣ, его двнженія бываютъ вялы, ограничены; такъ бываетъ при аффектѣ печали.
Аффекты гнѣва могутъ служить типомъ стеиическихъ аффектовъ; у
большинства аффектъ испуга протекает какъ астеническій аффектъ,
но у нѣкоторыхъ онъ имѣетъ характер!, стеническаго. Аффекты сопровождаются измѣненіями въ кровообращеніп и дыханіи; при стеиическихъ аффектахъ сердцебіеніе учащается, сосуды лица и головы
или переполняются кровью, или появляется блѣдность, дыханіе учащается, хотя въ началѣ аффекта иногда происходит замедление пли
даже остановка дыханія. При астенических!, аффектахъ и дыханіе
и сердцебіеніе замедляются, тѣло покрывается холодным!, потомъ. Понятно, что эти лзмѣненія въ кровообращеніи и дыхаиіи могутъ вести,
или правилыіѣе говоря, сопровождаться болѣе или менѣе полной
потерею сознанія.
Всякій сильный аффектъ въ сущности состояніе ненормальное,
но каждому приходится нѣсколько разъ въ жизни пережить это ненормальное состояніе. Аффектъ измѣняетъ всего человѣка, и самый
кроткій человѣкъ въ состояніи силыіаго аффекта можетъ совершить
нрестуітлепіе противъ личности. Конечно, воспитаиіе, страхъ осуждеиія
общественным!, мнѣніемъ и страхъ наказаны помогает намъ владѣть
собою, и потому нрестугаіенія въ состояніи аффекта съ ростомъ культуры дѣлаются рѣже.
У душевно-больныхъ, у лицъ съ патологической организаціей
нервной системы, аффекты возникают по ничтожному поводу и иногда
достигают такой интенсивности, что могутъ уже считаться патологическими. Особенно легко возникают аффекты у иѣкоторыхъ алкоголиковъ, у эпилептиковъ, у лицъ съ патологической организаціей нерв-

ной системы. Патологическими аффектами почти искючителыю бываютъ
аффекты гнѣва; патологическіе аффекты гнѣва имѣютъ практическое
значеніе, такт» какъ эти субъекты въ аффектах!, гнѣва совершают!,
преступления. Мы можемъ считать патологическими тѣ аффекты, при
которыхъ сознаніе совершенно помрачается и движенія становятся
непроизвольными; патологическій аффектъ отличается отъ физіологическаго и своею большей продолжительностью—именно онъ можетъ продолжаться до часа и даже болѣе. Патологическій аффектъ проявляется
или въ формѣ неистовства, или въ формѣ полнаго отупѣиія, т. е. полнон временной задержки психической дѣятельности, или же въ формѣ
• спутанности или безсвязности. Нѣкоторые нсихіатры утверждают!,, что
при патологическом!, аффектѣ могутъ быть обманы чувствъ; я очень
сомнѣваюсь, чтобы у субъекта, никогда не имѣвшаго обмановъ чувствъ,
они могли возникнуть въ состояніи аффекта. Патологическій аффектъ
представляет!, собою кратковременное помѣшательство, вызванное какимъ либо сильно поразившим!, субъекта обстоятельствомъ; иснугі,,
оскорбленіс могутъ вызвать такое скоропреходящее иомѣшательство
лишь у больныхъ, напр., алкоголиковъ, эпилегггиковъ. Уздороваго человѣка не можетъ быть патологическаго аффекта, т. е. или буйства, или
отупѣнія или полной спутанности въ теченіе многихъ мпнутъ. Поэтому,
всѣ увѣренія подсудимых!,, что они ничего не помнятъ о содѣянномъ,
что они вслѣдствіе злобы и гнѣва были въ полномъ безпамятствѣ, не
заслуживают!» довѣрія. Патологически: аффектъ черезъ нѣсколько
часовъ заканчивается возвращеиіемъ къ нормальному состоянію. Вообще,
настоящіе патологическіе аффекты очень рѣдки даже въ заведеыіяхъ для душевно-больныхъ, п потому я думаю, что они такъ рѣдки
вообще, что діагносцнровать у подсудимых!, это состояніе нужно съ
величайшей осторожностью.
Извращенія чувствованы составляютъ мало понятное намъ явленіе; мы не понимаем!», какъ, почему раздраженія для всѣхъ полезный,
и потому пріятныя, у иѣкоторыхъ лицъ вызывают-:» непріятныя чувствоваиія, и паоборотъ, вредныя, и потому причиняющія всѣмъ непріятныя
чувствоваиія, раздраженія вызывают-:» у нихъ пріятныя чувсгвованія.
действительно какъ можно объяснить, что больной доставляетъ крайне пріятныя чувствованія кушать землю; когда больной не позволили
кушать землю, она страдала. Такія извраіценія или причуды бываютъ
у беременных-:». Идіосинкразіей называются совершенно непонятное
намъ явлсиіе, состоящее вт» томъ, что субъект-:» не переносить нѣкоторыхъ пищевыхъ продуктов-:»: одни чувствуют, себя скверно, иоѣвъ
земляники, другіе послѣ молока, третьи нѣісоторыхъ сортов-:, рыбы и
т. п. Можетъ быть туп, главную роль играешь внушеиіе.
Нѣкоторое практическое значеніе имѣютъ извращенія половых-:,
чувствованій. Самое частое извращеніе это уранизмъ и трибадія; половыя чувствованія у этихъ лицъ извращены, т. е. имъ доставляетъ удо-

вольствіе ухаживать, цѣловать, обнимать, имѣть coitus съ субъектами
•своего пола; coitus съ лицами другого пола соединен-:, съ слабыми
пріятпымн чувствованіями или съ ярко непріятными. Незспорно, что
врожденное извращеніе половыхъ чувствованій бываешь у лицъ съ
патологической организаціей нервной системы. ІІо моему мнѣнію, не
.доказано, чтобы такая аномалія была у лицъ вполнѣ здоровыхъ. Нзвращеніе половыхъ чувствоваиій составляете симптомъ, признакъ патологической организаціи и при внимательномъ наблюденіи такихъ лицъ
всегда оказывается, что у нихъ имѣются и другіе признаки патологической оргаипзаціи нервной системы. Вообще, лицъ съ извращеніемъ
половыхъ чувствованій очень мало, и явленіе это не представляет»
значительна™ научнаго интереса. О нем!» теперь пишут, очень много,
какъ я думаю, потому что авторы этихъ сочиненій разечитываютъ, и
вполиѣ вѣрно, иа большой интерес-:» публики къ этому „пикантному"
вопросу, и дѣйствительио, сочииенія о половыхъ извращеніяхъ прекрасно расходятся и, слѣдователыю, дают, авторамъ и славу и деньги.
Я думаю, что именно въ послѣднее время авторами этихъ весьма популярныхъ сочиненій вопросъ болѣе затемненъ, чѣмъ разъяснен!».
Слѣдуетъ различать пріобрѣтеішое извращеніе половыхъ чувствованы отъ врожденнаго; пріобрѣтениое извращеніе половыхъ чувствованш развивается вслѣдствіе недостатка или неравиомѣрваго распредѣленія женіцшгь. Продолжительное половое воздержаніе. т. е. задержка
выдѣленія половыхъ железъ, можетъ вызывать значительное измѣненіе
въ нервной снстемѣ, и слѣдователыю, извращеніе половыхъ чувствованій. Напримѣръ, прежде между моряками было не мало педерастов-:»;
теперь, когда суда часто заходят» въ порты, педерастія во флотѣ ненеизвѣстна. ГІедерастія распространена въ тюрьмах-:,, гдѣ арестанты
• содержатся вмѣстѣ. На востокѣ педерастія обусловлена неравиомѣрнымъ распредѣленіемъ женіцішъ. Вполнѣ понятно, что въ древнемъ
Римѣ воины во время постоянных!, походовъ, прибѣгавшіе къ педерастіи, вслѣдствіе недостатка въ женщинах!,, и въ мирное время сохраняли пріобрѣтенныя привычки. Продолжительный разврате можетъ,
хотя и крайне рѣдко, какъ это показываете уголовная статистика,
вести къ извращенно половыхъ чувствованій.
Врожденное извращеніе половыхъ чувствованы можетъ быть только
у лицъ съ патологической организаціей нервной системы. Такіе субъекты уже очень рано обнаруживают» это извраіценіе чувствованы;
• они не любятъ общества лицъ другого пола, и напротив!», съ большим!» удовольствіемъ проводить время въ обществ-]-» лицъ своего пола.
Они не ухаживают!» за субъектами другого пола; уже въ иеріодѣ полового созрѣванія уранистамъ доставляетъ большое удовольствіе обнимать и цѣловать мальчиков-!», причем!» чувствуют» странное, непонятное имъ волненіе. Если по совѣту друзей, или потому что они
• сами считаютъ это полезным!», они пробуютъ совершить нормальный

coitus, то онъ имъ или не удается, или онъ крайне непріятенъ или доставляютъ очень мало удовольствія. Чѣмъ непріятнѣе coitus, тѣмъ
извращеніе пол ut,с, и тѣмъ больше гіріятпыхъ чувствовамій присближсніи
съ лицами своего пола. Iii-,которые уранисты, зная какъ безнравственны и преступны ихъ желанія, успѣшмо съ ними борятся, и или
ограничиваются рѣдкими половыми сношеніями, или ведутъ аскетпческіы образъ жизни. Трибадія, по вполнѣ понятнымъ причинамъ, явленіе крайне рѣдкое.
Чѣмъ труднѣе удовлетвореніе извращенныхъ желаній, чѣмъ
строже нравствениыя требованія, тѣмъ меиѣе педерастовъ; напротив-!,,
гдѣ царствуете нравственная распущенность, гдѣ нассивпыхъ педерастовъ не мало, т. с. in, большихъ городахъ, тамъ имѣются и активные педерасты. Я не думаю, чтобы педерасты и трибадки могли возбуждать какое либо состраданіе; желанія, какъ нормальный, такъ и
извращенный, должны быть сдерживаемы, если они безнравственны.
Громадное большинство лицъ съ извращенными половыми чувствованіями, сдерживаютъ свои безнравственный желаиія, т. е. мужчины
не живутъ половой жизнью или ограничиваются рѣдкими coitus, а трибадки исполняют!, свои супружескія обязанности, хотя при этомъ не
испытываютъ пріятныхъ чувствовапій. Насколько легко сдерживать
извращенный чувствованія показываетъ тотъ фактъ, что у насъ не
было трибадокъ, осуществлявших!, свои желанія; въ Парижѣ есть
нѣсколько сотъ трибадокъ, предпочитающихъ половыя сношенія съ
проститутками—нормальному coitus.
Садизмомъ и мазохизмомъ Krafft-Ebing иазвалъ извращенія половыхъ чувствованій, крайне рѣдкія у лицъ съ нейропатической коиституціей, и рѣдкія у лицъ истощенныхъ развратом!,.
С а д и з м ъ — э т о извращеніе половыхъ чувствованій, состоящее въ
томъ, что половое возбужденіе усиливается, когда мужчина причиняете страда nie женщинѣ, наносите ей раны, мучитъ ее. Можетъ быть
тутъ мы имѣемъ дѣло съ атавизмомъ: coitus у животныхъ соединенъ
съ борьбой, совершается послѣ побѣды надъ противниками; и у дикарем eoltus'y предшествуете борьба съ противниками. Нельзя отрицать,
что жестокость стоите въ какой то связи съ половой жизнью, и потому
причинение другимъ лицамъ страданий, особенно видъ крови возбуждаете половыя желаиія, сочетается съ сладострастіемъ. Даже онисаніе
мученій дѣйствуеть какъ возбуждающее на половыя чувствованія, чѣмъ и
пользуются нѣкоторые неразборчивые въ нравственномъ отношеиіи
писатели. Ненужная жестокость, по всей вѣроятности, въ своей основѣ,
есть скрытый садизмъ: этимъ лицамъ доставляете наслажденіе причинять страдаиія, вндѣть кровь, измученную жертву; при этомъ они испытывают!, непонятное имъ, но пріятное половое возбужденіе. Понятно
почему наибольшее наслажденіе садистамъ доставляете сѣченіе роз-

гами, и этотъ пріемъ для полового возбужденія наиболѣе излюбленъ
садистами.
М а з о х и з м ъ — э т о извращеніе, состоящее въ томъ, что у субъекта
половое возбужденіс усиливается нанесеніемъ ему побоевъ; сѣченіемъ
розгами, однимъ словомъ, когда ему причиняютъ боль; у субъектовъ
съ рѣзко внраженнымъ мазохизмомъ безъ этихъ раздраженій не появляется половое возбужденіе. Мазохизмъ намъ совершенно непонятенъ;
какимъ образомъ, почему чувствованіе боли сочетано съ половымъ
возбужденіемъ до сихъ поръ не объяснено сколько нибудь удовлетворительно. Едва ли можно это странное явленіе объяснить ассоціаціей
по контрасту; боль, какъ самое сильное страданіе по контрасту вызываете самое сильное наслажденіе—сладострастіе. У мазохистовъ половое возбужденіе вызывается вообще унижеиіемъ, оскорбленіемъ,
подчиненіомъ; имъ пріятно разыгрывать изъ себя рабовъ, послушныхъ
животныхъ. Тутъ тоже можно съ нѣкоторой натяжкой допускать ассоціаціи но контрасту. Какъ садизмъ, такъ и мазохизмъ, насколько извѣстно, чаще бываете у мужчинъ, чѣмъ у женщин!,; оба эти извраіценія могутъ быть вмѣстѣ у истощенныхъ развратниковъ. Если мазохизмъ сравнительно безвредная гадость, то садизмъ безепорно опасенъ
и долженъ быть преслѣдуемъ всѣми средствами.
Очень рѣдко извращеніе, называемое содоміей; этимъ лицамъ
доставляет!, наелажденіе coitus съ животными; я видѣлъ только трех!,
больныхъ съ такимъ гнуснымъ извращенісмъ. Вполнѣ здоровые, но
крайне грубые субъекты, при невозможности имѣть половыя сношенія
съ женщиной, совершают!, скотоложество; такія преступленія, сколько
нзвѣстно, съ ростом!, культуры, совершаются рѣже.
Фетиш измомъ называется половое извращеніе, состоящее въ томъ
что половое возбужденіе вызывается нѣкоторыми опредѣленными предметами, обладаніе которыми поэтому и доставляете крайне пріятное
чувствованіе; для одннхъ такимъ фетишемъ служатъ дамскіе носовые
платкп, для другихъ кальсоны, чулки, юбки и т. п. Эти субъекты
завладѣваютъ, хотя бы и незаконно, предметами, прикосновеніе
которыхъ приводите ихъ въ половое возбужденіе. ІІѢкоторыс іісихіатры считают!, фетишистами субъектовъ, ириходяіцііхъ въ половое
возбуждсиіе лишь по отношенію къ женщинам!, съ опредѣленными
физическими особенностями, напр. съ тонкой таліей, съ широкимъ тазомъ, маленькими ушами и т. и.; но едва-ли такое исключительное
иредпочтеніе должно считаться явленіемъ патологпчеекпмъ; впрочем!,,
можетъ быть тутъ играете не малую роль и внушеніе.
Энсгибиціонизмъ (Exhibitionisme)—это половое извраіцеиіе, состоящее въ томъ, что субъекту доставляете величайшее наслажденіе обнажать свон genitalia въ иублпчныхъ мѣстахъ, особенно тамъ, гдѣ много
женщинъ п дѣвочекъ.

Фетишизмъ и эксгибиціонизмъ бываютъ только у больныхъ и у
лицъ съ патологической организаціей нервной системы; я думаю, что
эти извращенія крайне рѣдки и эксгибиціонизмъ свидѣтельствуетъ о
слабоуміи и упадкѣ половой жизни; онъ бываетъ у хроническихъ
алкоголиковъ и въ началѣ прогрессивнаго паралича.

ГЛАВА

УІ.

Болѣзненныя разстройства воли.
Полнѣе всего психическія разстройства выражаются въ измѣненіи
воли и поведенія больныхъ. Исходнымъ пунктомъ волевого акта является представленіе опредѣленной, болѣе или менѣе близкой цѣли,
измѣненіе, которое произведетъ этотъ актъ воли. Это представленіе
сочетано съ чувствованіемъ. Направленіе нашей дѣятельности, слѣдовательно, обусловлено представленіями, a энергія и послѣдовательность этой дѣятельности обусловлена силой и стойкостью сочетанныхъ
•съ представленіями чувствованій.
Болѣзненныя разстройства или измѣненія воли и поведенія при
душевныхъ болѣзняхъ весьма разнообразны. Сила или напряженность
воли чаще бываетъ понижена, ослаблена и очень рѣдісо повышена;
волевой актъ бываетъ затрудненъ или облегченъ. Направлсніе волевой
деятельности при душевныхъ болѣзняхъ измѣняется, и потому оно
является крайне измѣнчивымъ или крайне однообразнымъ, неизмѣняющимся. ІІроявленія воли особенно часто замѣняются немотивированными стремленіями и импульсами, потому что стремленія пріобрѣтаютъ большую напряженность при душевныхъ болѣзняхъ; немотивированныя, безъ ясно сознанной цѣли стремленія, являются причиною
поступковъ.
Изучать измѣненія или разстройства воли при душевныхъ болѣзняхъ очень трудно, потому что въ каждомъ психическомъ актѣ
всегда участвуютъ, всегда сочетаны и чувствованія и умственная
деятельность и воля, и потому выдѣлить волю, опредѣлить разстройство воли, даже въ поступкахъ, не всегда легко. Больной не отвѣчаетъ на письмо матери, въ которомъ она убѣдителыю просила его,
хотя бы кратко, увѣдомить ее о своемъ состояніи. Во-первыхъ, больной можетъ не отвѣчать на письмо, потому что крайне непріятно описывать свое состояніе, больно сознаться въ томъ, что онъ нездоровъ,
во-вторыхъ, онъ можетъ не отвѣчать на письмо, потому что у него въ
данное время мало представленій, и представленія эти сочетаются
крайне медленно, и въ третьихъ, онъ можетъ не отвѣчать на письмо

и потому, что онъ не можетъ сдѣлать того усплія, которое необходимо
для того, чтобы засѣсть за письменный столъ, собрать мысли и изложить ихъ въ подобающей формѣ; ему „лѣнь" такъ же, какъ бываетъ и
намъ „лѣнь" написать неинтересное для насъ письмо. Самый дикій
поступокъ, самое странное поведеніе можетъ зависѣть и отъ разстройства умственной дѣятельности и отъ разстройства чувствованій. Если
больной остается неподвижнымъ въ теченіе нѣсколысихъ недѣль, то
это еще не значить, что у него ослаблена воля: онъ можетъ оставаться неподвижнымъ и потому, что онъ слышитъ голосъ, запрещающііі
ему двигаться.
Разстройства воли составляют!» очень важный симптомъ душевныхъ болѣзней уже потому, что воля развивается очень поздно и достигаете своего полнаго развитія въ періодъ окончательна™ возмужанія, т. е. послѣ двадцати лѣтъ. Слѣдователыю, при эндогенныхъ
болѣзняхъ, проявившихся ранѣе полнаго возмужанія, воля не достигаете полнаго развитія, а при всѣхъ экзогенных!» душевныхъ болѣзняхъ воля разрушается ранѣе и сильиѣе, чѣмъ другіе психическіе
акты, потому что вообще позже пріобрѣтенное, утрачивается ранѣе
и полнѣе.
Слѣдовательно, при всѣхъ душевныхъ болѣзняхъ, должно быть
разстройство или измѣненіе воли или вслѣдетвіе ся недоразвитія, или
вслѣдствіе ея распада. Только при поверхностнрмъ наблюденііі можно
не замѣтить разстройства воли у душевио-больнаго; при продолжительномъ наблюденіи всегда удается подмѣтить болѣе или менѣе значительное измѣнеиіе волевой дѣятслыюстп.
Ослабленіе воли, вялость ея, переживается каждымъ при крайиемъ утомленіи, когда появляется крайній упадокъ силъ; въ такомъ.
состояніи мы хотимъ покоя, всякое умственное напряженіе, всякое
движеніе насъ пугаете, намъ не но силамъ. Когда силы возстаиовляются, возстановляется или возвращается наше активное или дѣятельное начало, появляются представленія, и представленія стремятся къ
осуществленію. Также слабѣетъ воля при опьяненіи, во время истощающих!» соматическихъ болѣзней; когда наступаете выздоровленіе,
возвращается жажда дѣятелыюсти; иногда энергія даже, правда на
короткое время, наростаетъ, и выздоравливающій проявляете свою воліо
въ большей степени, чѣмъ до болѣзни. Напряженіе воли, творчество
вообще слабѣетъ въ старости, при артеріосклерозѣ, и старики, такъ же,,
какъ лица въ начальномъ періодѣ артеріосклероза, малоподвижны,
пщутъ покоя, уступчивы и не настойчивы, почему легко поддаются
вліяиію окружающпхъ; у нихъ нѣтъ энергіи настолько, чтобы остаивать свои взгяды, свои права, осуществлять свои желанія. Еще въ
большей степени слабѣетъ воля при прогрессивном!» параличѣ; эти
больные все болѣе и болѣе подчиняются окружающимъ, и руководитьими такъ же легко, какъ дѣтьми; они, какъ дѣти, раздражаются, сердят-

•ся или плачутъ, когда ихъ желанія не осуществляются, но не могутъ
преодолѣвать препятствия, мѣшаюіція имъ осуществлять ихъ жсланія;
послѣ бурной вспышки наступает!» полное истощеніс. Весьма ясно
проявляется недоразвитіе воли при раннемъ слабоуміи, на что я указывал!, болѣе двадцати пяти лѣтъ тому назадъ. Именно, при этой болѣзни, развивающейся въ періодъ окончательнаго развитія воли, мы
наблюдаемъ болѣе или менѣе полное отсутствіе воли даже въ тѣхъ
случаях!,, когда другіе исихическіе процессы повреждены болѣзныо
•сравнительно мало. Отсутствіе воли проявляется въ томъ, что эти
больные уже не могутъ произвольно мыслить, хотя у нихъ имѣется
достаточно представленій, не могутъ чѣмъ либо заниматься, не могутъ
производить самой простой физической работы, если ими постоянно
не руководите представленный къ нимъ надзиратель.
Только нолнымъ упадкомъ душевной энергіи можно объяснить,
что эти больные, въ болынинствѣ случаевъ, физически здоровые п
даже крѣпкіе молодые люди все время остаются неподвижными; они,
предоставленные самимъ себѣ, остаются въ постели, и только физическія потребности—принятіе пищи и выдѣленія—побуждают!,
ихъ совершать самые несложные поступки—кушать, ходить въ
ватерклозете. Слабость воли можетъ доходить до того, что больной,
• охотно курящій предлагаемый ему папиросы, самъ не проситъ папиросъ, если ему ихъ не даютъ. Въ такомъ состояніи полнаго безволія,
больные остаются цѣлые годы, и только при тщательномъ уходѣ,
могутъ жить долго. Можно прослѣдить безконечішй рядъ переходпых!, ступеней отъ такого полнаго отсутствія воли до той слабости
ея, которую приходится наблюдать у апатическихъ слабовольных!,
• субъектовъ, всѣми признаваемых!, вполнѣ здоровыми.
Разстройство волевыхъ процессовъ у душевно-больныхъ состоите,
главнымъ образомъ, въ томъ, что мотивы иастоящаго, слѣдовательно,
по преимуществу, воспріятія или впечатлѣнія, нолнѣе опредѣляютъ
поведеніе, чѣмъ представленія, a тѣмъ болѣе общія представленія, тоесть ясно опредѣленныя цѣли. Душевно-больной не руководится
•сложными, возвышенными, отдаленными цѣлями или мотивами въ
той же степени, какъ здоровый. Поведеніе душевно-больного зависитъ
больше всего отъ впечатлѣній, занимающихъ его сознаніе въ данный
моменте; лишь у очень немногих!, больныхъ поведеніе направляется
всецѣло мыслями и чувствованіями, причемъ эти мысли всецѣло завладѣваютъ сознаніемъ больного, и все HÎC. сумма мотивовъ, которая руководит!, новедеиіемъ больного, оказывается неизмѣримо ограниченнѣе,
чѣмъ сумма мотивовъ, направляющая поведеніе психически здороваго.
Душевно-больной не можетъ преслѣдовать отдаленных!, цѣлей, всѣ
• свои поступки согласовать съ заранѣе выработанномъ планомъ. Повиднмому, такое заключеніе опровергается тѣмъ, что нѣкоторые больные
• съ большой ловкостью подготовляютъ и осуществляйте побѣги изъ

больницы, нападоніе на своихъ воображаемых!, враговъ и т. п. Уже
не говоря о томъ, что почти во всѣхъ случаяхъ больные такъ мало
настойчивы въ осуществлены своихъ плановъ, что лишь очень рѣдко
дѣло кончается успѣхомъ, это ничуть не опровергаетъ того положенія, что у душевно-больныхъ сумма мотивовъ уменьшается, а очевидно, что при оскудѣніи и однообразіи мотивовъ самый тягостный
актъ въ волевомъ процессѣ—борьба мотивовъ отсутствуете, и потому
при меньшей затратѣ энергіи получается результате, при поверхностном!» наблюденіи кажущійся проявленіемъ сильной воли. Дѣйствительно, нѣкоторые больные, напр. параноики съ сутяжническимъ бредомъ обнаруживаюсь поражающую насъ настойчивость, добиваются
пріема у высокопоставленных!, лицъ, подаютъ прошенія и жалобы
во всѣ инстанціи и не устаютъ вести безконечные процессы. Но эти
больные дѣйствуютъ лишь подъ вліяніемъ одного мотива, сочетаннаго съ сильнымъ, эгоистическимъ чувствоваиіемъ, чаще всего мести
пли жадности, и потому ничѣмъ, кромѣ своего бреда не занимаются;
весьма важно, что у нихъ выпадаютъ всѣ задерживающіе мотивы:,
стыдъ, опасеніе за свою судьбу, заботы о семьѣ и т. п. Только при
исключительно благопріятныхъ условіяхъ, напр., когда лица и учрежденія, съ которыми ведутъ процессы эти больные, не пользуются довѣріемъ, эти больные нѣкоторое время имѣютъ успѣхъ, но въ большинствѣ случаевъ они не слѣдуютъ по избранному пути, а вступают,
въ драку, устраиваюте скандалы и губят, свое дѣло.
Вообще, сила и быстрота, съ которой наши желаиія переходятвъ поступки, зависятъ не только отъ силы желанія, но и отъ силы
или величины того сопротивленія или препятствія, которое должно
быть преодолѣно. При душевныхъ болѣзняхъ можетъ увеличиваться
сила этого соиротпвленія или препятствія, возникать препятствія.
совершенно новыя.
При меланхоліи и вообще состояніяхъ угнетенія наблюдается
психомоторное угнетеніе или задержка, благодаря которой больные
становятся неспособными принимать самыя простая рѣшенія, не могутъ говорить, и съ большим!, усиліемъ дают» краткіе, односложные
отвѣты. Естественно, что такое угнетеніе обусловливаете замедленіе
и ослабленіе всякой дѣятельности больного. Онъ совершаете, и то съболышшъ трудомъ, заученныя, привычныя движенія, и лишь крайне
рѣдко сильное душевное волненіе прерываете или преодолѣваетъзадержку, и потому внезапно и бурно больной проявляетъ свою подавленную волю. Въ тяжелыхъ случаяхъ воля настолько задержана,
что больной подолгу остается въ полной неподвижности.
При душевныхъ болѣзняхъ, мы можемъ наблюдать прямуюпротивоположность вышеописанному состояиію, а именно значительное
ослабленіе того психомоторнаго угнетенія или задержки, которое можетъ считаться иормальнымъ. При маніи и вообще при нѣкоторыхъ.

формахъ возбужденія, это угнетеніе или задержка настолько ослаблена или уменьшена, что представлены съ необычайной легкостью и
живостью переходятъ въ дѣйствія, т. е. поступки. Больной самъ удивляется, что онъ не долженъ дѣлать того усилія, въ нсмъ не происходите борьбы колебанія при осуществлены его желаній. Это ослабленіе психомоторнаго угнетенія проявляется въ той легкости и ловкости движеній, которыя отличают» этихъ больныхъ. Они много и
красиво говорятъ, жестикулируют!,, прыгают», танцуют,, носѣщаіотъ
знакомыхъ, путешествуют», и все это безъ того усилія и тѣхъ колебаній, которыя предшествовали этимъ движеніямъ н поступкамъ до
заболѣванія. Такъ какъ уменыненіе или ослабленіе психомоторнаго
угнетенія или задержки идете рядомъ съ ускореніемъ процесса сочетанія представлен]й и, слѣдовательно, съ преобладаніемъ въ сознании простыхъ представленій, то, дѣйствителыю, больные легко превращают!» представленія въ дѣйствія, т. е. осуществляют поставлснныя ими цѣли. Волевой процсссъ протекаете легко, потому что обычное сопротивленіе. ослаблено или уменьшено, и больной развиваете
кипучую, неутомимую дѣятелыюсть, которая можетъ казаться проявленіемъ сильной воли. Эта кипучая, напряженная дѣятелыюеть
всегда оказывается безполезной и безтолковой; больной суетится,
хлопочетъ, ѣздитъ, покупает», кутитъ, но преодолѣвать внѣшиія пренятствія онъ не можетъ, дѣятельность его вредна для него самого и
не можетъ быть послѣдовательной, не преслѣдуетъ одной, ясно сознаной цѣли. Вслѣдствіе выпаденія многихъ, и при томъ, что всего важнѣе, высшихъ мотивовъ—стыда, сознанія долга, заботы о будущем!,
и т. п.—и, слѣдователыю, отсутствія борьбы мотивовъ, волевой процессъ упрощается до крайности.
Ослабленіе психомоторной задержки пли угнетенія, ускореніе
процесса сочетанія, выпаденіе мотивовъ высшаго порядка до такой степени упрощаютъ волевые процессы, что воля кажется усиленной, и
потому многіе психіатры допускаютъ усилеиіе воли. Легко понять,
что въ дѣйствитслыюсти у душевно-больныхъ, обнаруживающих!,
усиленную дѣятельность, имѣется все же не усиленіе, a ослабленіе
воли. Если больной, все сознаніе котораго занято небольшим!» числомъ
представленій, напр. о козняхъ его воображаемыхъ враговъ или о
сдѣланномъ имъ изобрѣтеніи, находится въ состояніи возбужденія, и
потому психомоторное угнетеніе ослаблено, и течсніе представлеиій
ускорено, онъ можетъ неутомимо и легко писать, говорить, хлопотать
и т. п. Больной мало спитъ, вслѣдствіе своего возбужденія, и все
время занять преслѣдованіемъ своихъ воображаемыхъ враговъ; ничѣмъ другимъ онъ не занимается. Понятно, что онъ находится въ
иныхъ условіяхъ, чѣмъ психически здоровые люди, и его дѣятельность, и настойчивость можетъ импонировать лицамъ, непонимающимъ,
отъ чего зависите такая кипучая и настойчивая дѣятельность больного.

Настоящаго усиленія воли у душевно-больныхъ не бываетъ, и быть
не можетъ, что, конечно, доказывается и тѣмъ, что они все же легко
подчиняются чужой волѣ, и если они имѣютъ вліяніе на психическиздоровыхъ, то лишь на короткое время, или-же на лицъ мало развитыхъ и неспособныхъ. Лица съ очень ограничениымъ кругомъ представленій и, слѣдовательно, съ упрощеннымъ, вслѣдствіе выпаденія
борьбы мотивовъ, волевымъ процессом!,, напр. фанатики, могут!,
оказывать значительное вліяніе на окружаіцихъ, но это вліяніе обусловлено не силою ихъ воли, а своеобразностью ихъ поведенія,
управляемаго очень малой группой представлены *). Вообще, при
душевныхъ болѣзняхъ, можетъ быть лишь кажущееся успленіе воли,
облегченіе и упроіценіе волевого процесса; настоящаго успленія воли
у душевно-больныхъ не бываетъ.
Почти всѣ душевно-больные по своему поведенію, образу жизни,
поступкам!» болѣ или менѣе выдѣляются изъ той среды, въ которой
они живутъ; неспособность или невозможность жить такъ, какъ жпвутъ другіе—всегда выдѣляетъ душевно больныхъ, и при томъ въ
тѣмъ большей степени, чѣмъ силыіѣе психическое заболѣваніе. Они не могутъ приспособляться къ срецѣ, не могутъ жить такъ,
какъ другіе, не уживаются въ тѣхъ условіяхъ, въ которыхъ уживаются ихъ блпзкіе. Эта неприспособляемость къ соціальнымъ условіямъ
составляет одно изъ очевидных!, доказательств!, болѣзни даннаго
лица; это, если можно такъ выразиться, самый чувствительный реактивъ, указывающій на несовершенство психическаго механизма. Обще
извѣстно что этимъ же отличаются и люди, по своимъ способностям!,
стояіціе на много выше средняго уровня; талантливые, энергическіе
люди тоже не уживаются въ условіяхъ, удовлетворящихъ большинство, но онп пдутъ впередъ, создают лучшія услоиія, или по крайней мѣрѣ, устраиваются лучше, чѣмъ ихъ ближніе. Душевно-больные и вообще лица съ патологической организаціей нервной системы,
наоборот, не могутъ удержаться въ томъ положены, какое занимали
ихъ близкіе. Чѣмъ рѣзче выражена патологическая организація, тѣмъ
ниже общественное положеніе занимает данный с у б ъ е к т , и очень
большая разница въ общественномъ положеніи дѣтей и родителей,
даетъ основаніе предполагать патологическую организацію нервной
системы. Эти лица, вслѣдствіе слабости воли, т. е. и при достаточных!»
умственныхъ способностях!,, не достигают совершенства ни въ одной профессіи, часто мѣняютъ занятія и всегда занимают второстепенный должности, и даже если занимаются простымъ ремеслом!,,
то всегда работают!» гіодъ чьимъ нибудь руководетвомъ. Очень немногіе устраиваются самостоятельно; почти всегда родители, родные, еу*) Подробно
психологіи 1904 г.

это обяснено:

В.

Чижъ.

Психологія

фанатизма.

Вѣстникъ

пруги, добрые люди заботятся о нихъ, номогаютъ имъ, устраивают!»
ихъ, когда они вслѣдствіе слабости воли, сбиваются съ пзбраннаго
.ими пути.
Врожденная слабость или недоразвитіе воли бываетъ п у лицъ
съ нѣкоторыми талантами, даровитыхъ въ нѣкоторыхъ отношеніяхъ.
Музыкальный талантъ можетъ выдвинуть такого субъекта, но онъ
всю жизнь находится, какъ ребенокъ, подъ вліяніемъ овружающихъ
его лицъ; онъ отчаянно к у т и т , когда попадет въ среду кутнлъ;
если судьба его сведетъ съ благочестивыми людьми, онъ можетъ
долго вести самый скромный образъ жизни. Талантливые лица съ патологической организаціей, т. е. съ врожденной слабостью воли, поражают!» той страстностью и неустойчивостью, съ которой они отдаются
теченіямъ, господствующим!» въ данное время. Но эти увлеченія
рѣдко бываютъ продолжительны, и крайне релпгіозный психопат
быстро превращается въ иол наго атеиста, анархист превращается
въ ретрограда, и наоборот, гуляка становится монахомъ, и наоборотъ.
На такихъ лицъ нельзя полагаться, потому что они всегда увлекаются крайностями, и одно увлеченіе быстро и безъ достаточнаго основанія смѣняется другимъ. Даже въ своихъ увлеченіяхъ, они непоелѣдовательны, и проповѣдникъ гуманности забрасывает своихъ
дѣтей, также какъ пламенный процовѣдиикъ христіанства враждует
и злобствует!» на всѣхъ инако мыслящих!,. Эти лица всегда крайне
радикальны и одностороинп, почему на короткое время, особенно же
при нѣкоторой даровитости, и въ періоды общественных!» волненій
и шатаній, могутъ играть роль.
Особенно рѣзко измѣняется поведеніе лицъ, заболѣвшихъ пріобрѣтеннон или экзогенной душевной болѣзныо; заболѣвшій уже не
можетъ работать, какъ прежде и, если онъ работает самостоятельно,
очень рано замѣчаютъ, что его работа становится небрежной; онъ
дѣлаетъ много упущеній, работа не спорится. Заболѣваюіцій и ведетъ
себя иначе, чѣмъ до заболѣванія; понятно, вначалѣ измѣненіе въ поведены заболѣвающаго объясняется какими либо случайными причинами, напр. непріятностями, переутомлеиіемъ и т. п. Даже хорошіе
наблюдатели подъ вліяніемъ ложныхъ, но господствующих!» надъ
умами большинства воззрѣній, очень часто ошибаются въ объяснены
причины гіеремѣны поведенія заболѣвшаго; они увѣрены, что больной
•становится раздражителен!», неужпвчивъ вслѣдствіе непріятностей,
упуская изъ виду, что непріятности обусловлены именно болѣзныо,
т. е. тѣмъ, что онъ сталъ плохо работать, сдѣлался меиѣе сдержанъ,
недостаточно внимательно вникаетъ въ свои отношенія къ окружающимъ. Однимъ словомъ, больной становится неудобен!» и даже невозможен!, въ обществѣ, т. е. въ тѣхъ условіяхъ, въ которыхъ до болѣзни онъ отлично уживался. Оігь или нарушает установленный фор-

мы жизни, т. е. часто сердится, ссорится, не соблюдаете приличія,.
или же удаляется отъ общества, запирается у себя.
Душевно-больные не, могутъ жить въ обществѣ, не подчиняются
въ той же степени, какъ здоровые, требоваиіямъ общежитія, и потому,,
чѣмъ общественная жизнь болѣе развита, тѣмъ менѣе удобны въ
обіцествѣ душевно-больные. Житель деревни, заболѣвъ душевной-бо
лѣзныо, становится неудобеиъ, если онъ ужъ очень грубо нарушаете
правила общежитія, напр. дерется; жена и родные ведутъ за него
хозяйство, самъ же больной можетъ или оставаться дома или гулять
по окрсстностямъ въ небрежном!, туалетѣ, и даже пѣть, кричать п
т. п. Учитель, чшювшнте, лакей, рабочій на заводѣ, при заболѣваніи
душевной болѣзныо въ городѣ положительно нетерпимы. Поэтому,
общественное призрѣніе душевно-больныхъ, съ развитіемъ соціальной
жизни, дѣлается все болѣе и болѣе необходимым^ по той-же причпнѣ
въ мало культурной странѣ душевно-больныхъ не замѣчаютъ, а въ
цивилизованныхъ странахъ ихъ всегда оказывается очень много.
Сравнительно немногіе душевно-больные опасны для окружающихъ, большинство же лишь болѣе или менѣе неудобны. Такъ какъ
у душевно-болышхъ воля ослаблена, и слѣдовательно, ихъ поступки
очень часто обусловлены воспріятіями или даже чисто органически,
то часто нѣтъ возможности предвидѣть ихъ поведеніе. Они почти
всецѣло зависите отъ обстановки, отъ случайных!» обстоятельства
Поэтому, почти ни за одного душевно-больного нельзя поручиться,,
что онъ не сдѣлаетъ ничего вреднаго, и самый покойный, добродушный больной можетъ совершить вредный для окружающих!, поступокъ, или вслѣдствіе случайна™ раздраженія, или подъ вліяніемъздороваго, подъучившаго его сдѣлать преступленіе, напр., поджогъ.
Хотя вслѣдствіе ослабленія воли, почти всякій физически крѣпкій
душевно-больной можетъ быть опаснымъ, лишь очень немиогіе душевно-больные опасны для окружающихъ по самому свойству ихъ
патологичеекаго состоянія; дѣйствительно, опасны нѣкоторые душевнобольные преступники, эпилептики, параноики и алкоголики. Многіе
душевно-больные становятся опасными лишь вслѣдствіе дурного съ
ними обращенія; при умѣломъ уходѣ многіе бывшіе опасными больные
становятся вполиѣ кроткими; за всю свою дѣятельность я наблюдалъ
всего лишь нѣсколько дѣйствительно опасныхъ больныхъ.
Д у ш е в н о - б о л ы і ы е , несмотря на ослабленіе волн, р ѣ д к о с с о р я т с я
с ъ окружающими, потому что они совершенно б е з у ч а с т н ы к ъ общимъ
и н т е р е с а м и к ъ миѣніямъ и у б ѣ ж д е н і я м ъ . Д у ш е в н о - б о л ь н ы е с а м ы х ъ
р а з л и ч н ы х ъ мнѣній у ж и в а ю т с я вполнѣ мирно между собою и н и к о г д а
не интересуются к а к и м ъ либо общнмъ д ѣ л о м ъ . Они никогда сообща
не совершаютъ нападешй, п еслп душевно-больной у ч а с т в у е т е в ъ преступной ш а й к ѣ , то в с е г д а имъ р у к о в о д и т е здоровые, которые польз у ю т с я больнымъ, к а к ъ орудіемъ.

Самое частое вредное, дѣяніе душевно-больныхъ—это нанесете
ударовъ и причиненіе легкихъ ранъ; въ громадном!, болышшствѣ эти
дѣянія не предумышлены и совершаются въ состояніи раздраженія,.
часто по самому ничтожному поводу. Добродушный больной, долго
покойно переносившій самое грубое обращеніе, вдругъ вслѣдствіе того, что ему отказали въ какой либо ничтожной просьбѣ, совершаете
поджогъ, нанр., чтобы отомстить за то, что ему не дали за ужиномъ свинины. Вполнѣ понятно, что возбужденные больные съ повышенной двигательной сферой, иногда ломаютъ мебель, дерутся, когда имъ не
позволяютъ дѣлать то, что они жслаютъ; эти больные часто сердятся
на ухаживающих!, за ними лицъ, потому что эти иослѣдніс лишаютъ
ихъ свободы; къ счастью, таісія состояиія не продолжительны.
Нанесете тяжкихъ ранъ и убійства, принимая во вниманіе большое число душевно-больныхъ, совершается рѣдко и потому, что для
совершенія этихъ преступленій необходимы и напряженіе воли п нѣкоторая ловкость, а также и потому что, конечно, и душевно-больные
понимаютъ ужасъ этихъ преступленій. Преступленія, совершаемый
душевно-больными, отличаются своею ненужностью или случайностью;
они ре мотивированы корыстью, очень рѣдко предумышлены; обычно
совершившій преступленіе душевно-больной даже не пытается скрыть
слѣдовъ своего дѣянія, не пытается остаться ненаказанными Напротивъ, они или сами заявляютъ о содѣянномъ, или, по меньшей мѣрѣ, не отпираются. Вообще, злодѣянія, совершаемыя здоровыми, т. е.
не душевно-больными, и по мотивамъ преступленія, и по подготовкѣ
ігоеступленія, и по его обстановкѣ, отличаются отъ преступленій, совершаемыхъ душевно-больными. Душевно-болыіые совершаютъ поджоги изъ мести или импульсивно, но не изъ корыстных!, цѣлей.
Несомнѣнно, что самоубійство среди душевно-больныхъ гораздочаще, чѣмъ среди психически здоровыхъ; если даже допустить, что
половина самоубійцъ лица психически больные, то и тогда окажется,
что самоубійство среди душевно-больныхъ во много разъ чаще, чѣмъ среди здоровыхъ. Въ періоды общественных!» кризисовъ, какъ финансовыхъ,
такъ и политическихъ, число психически-здоровыхъ самоубійцъ возрастаете. Мы не знаемъ, какъ часто самоубійство среди душевно-больныхъ, живущихъ въ своихъ семьяхъ; по всей вѣроятности, оно чаще,,
чѣмъ среди больныхъ, лечащихся въ психіатрическихъ заведеніяхъ.
При самомъ лучшемъ присмотрѣ, самоубійства все таки бываютъ, и
всѣ принимаемыя мѣры оказываются недостигающими цѣли. Чаще
всего происходите самоубийство въ состояніп сильной тоски, отчаянія, т. е. при меланхоліи; больные съ стремленіемъ къ самоубійству
нуждаются въ самомъ тщательномъ надзорѣ. Понятно, какъ трудно
предотвратить несчастіе, если больной въ теченіе ыѣсколькихъ недель стремится покончить съ жизнью. Нѣкоторые душевно-больные
кончаютъ самоубійствомъ, по непонятнымъ намъ мотивамъ; въ нѣко-

торыхъ случаяхъ нельзя даже предполагать возможности самоубійства. Больные или по совершенно намъ неизвѣстнымъ мотивамъ, или
вслѣдствіе внезапно возникшаго отчаянія рѣшаются на самоубійство.
Слабоумные не совершаютъ самоубійства.
Самый обычный способъ самоубійства душевно-больныхъ, лечащихся въ психіатрическихъ заведеніяхъ—это смерть черезъ повѣшеніе, что об'ьясняется тѣмъ, что этотъ способъ наиболѣе доступенъ.
Самоизувѣченіб почти всегда указываетъ на душевную болѣзнь;
•если даже и допустить, что подъ вліяніемъ изувѣрства, вполнѣ здоровые люди и подвергают!, себя изувѣченію, то такіе случаи такъ
рѣдки, что самоизувѣченіе можетъ считаться проявленіемъ душевной
болѣзни. Едва-ли можно допустить, чтобы душевно-больной съ вполнѣ
сохранившейся чувствительностью могъ оторвать себѣ genitalia, откусить языкъ, вырвать ноготь и т. п.
Понятно, нѣтъ возможности пересчитать всѣ тѣ удивителышя
выходки, которыя продѣлываютъ душевно-больные.
Наивысшимъ проявленіемъ ослабленія произвольной дѣятелыю•стп, или даже полнымъ ея отсутствіемъ, мы должны считать автоматизмы
Автоматизмъ—это полное отсустствіе собственной воли больного,
и потому подчиненіе ого внѣшнимъ вліяніям!.; больной уподобляется
автомату, который proprio moto не совершает!, движеній, но двигается, когда имъ управляютъ.
ВмѣстЬ съ автоматизмом!, у этихъ больныхъ наблюдается восковая гибкость (Flecibilitas сегеа); членамъ этихъ больныхъ можно придавать любое положеніе, причемъ больные не обнаруживаютъ ни малѣйшаго сопротшзленія; больные остаются въ приданномъ имъ положенія необычайно долго, во всякомъ случаѣ дольше, чѣмъ можетъ
здоровый оставаться въ такомъ же іюложепіи. Больные въ легких!,
степеняхъ автоматизма сами измѣняютъ приданное имъ положеніе, а
при снлыіыхъ степеняхъ автоматизма, члены больныхъ падаютъ отъ
изнеможенія послѣ того, какъ долго оставались въ приданномъ имъ
положены. Автоматизмъ бываетъ при истеріп, a слѣдовательно, и въ
состояніи глубокаго гипноза, при кататоніи и при галлюцинаторном'!,
помѣшательствѣ. Подражательный автоматизмъ наблюдается гораздо
рѣже—почтп исключительно при истеріп; онъ состоитъ въ томъ, что
больной продѣлываетъ или повторяете движенія другого лица: врачъ
поднимаетъ руку, тоже дѣлаетъ и больной, врачъ дотрагивается до
кончика носа, тоже продѣлываетъ и больной. Какъ мнѣ казалось,
болыше умышленно повторяютъ движенія, съ какою-то непонятною
намъ цѣлыо; поэтому, едва-ли это явленіе елѣдуетъ считать настоящимъ автоматизмомъ.
Родствешіымъ автоматизму явленіемъ слѣдуетъ считать зхолалію

(Echolalia), т. е. непроизвольное повтореніе услышанных!, больнымъ
словъ; въ рѣзко выраженныхъ случаяхъ, больные ясно и довольно
точно повторяютъ слова и даже цѣлыя фразы на совершенно нензвѣстномъ имъ языкѣ.
Вмѣстѣ съ автоматизмомъ нерѣдко наблюдается с т е р е о т и п і я , — я в л е ніе, повидимому родственное автоматизму; нужно думать, что стереотипія можетъ быть только при полномъ угнетены воли. Больные
удерживают!, въ теченіе нѣсколькихъ часовъ, дней п даже недѣль,
одно и тоже положеніе тѣла, несмотря на его неудобство; если пытаются измѣнить это положеніе, болыше оказываютъ сопротивленіе,
перѣдісо очень сильное.
Болыше то стоятъ въ одной и той же позѣ, то неподвижно лежат!, въ кровати, причемъ иногда всѣ члены ихъ такъ напряжены,,
что больного можно перенести на другое мѣсто, причемъ положеніе
его членовъ ничуть не измѣняется. Въ мускулахъ лица наблюдается
также крайнее напряженіе; больные не произносите ни одного слова,
но отвѣчаютъ на вопросы. Этотъ упорный мутацизмъ (Mutacismus) можете длиться нѣсколысо мѣсяцевъ. Существенным!, признаком!, этого
оостояпія является то, что больные оказываютъ лишь пассивное сопротивление; они не проявляют!, активной дѣятельности. Когда такого
больного искусственно кормятъ, онъ остается неподвижным!, и не оказываете активного сопротивления. Стереотипныя движенія крайне однообразны; это почти исключительно безсмысленныя, нецужныя движенія; больные то качаются лежа на кровати, то прыгаютъ, то ходятъ
съ необыкновенною точностью, какъ маятникъ отъ угла въ уголъ, то
гримасничают!,, то кувыркаются и т. п.; нѣкоторые болыше повторяютъ иѣсколько тысячъ разъ подрядъ одно и тоже движеніе, напр.
поднимаютъ и опускаютъ руку, дѣлаютъ одну и ту же гримасу п
т. и. Обыкновенно, больные оказываютъ сильное пассивное сопротивленіе, если имъ препятствуютъ продолжать начатый стереотипныя движенія.
Стереотнпія въ области рѣчи состоите въ томъ, что больные
одно il тоже слово или одну и ту же фразу, обыкновенно совершенно безсмысленную, повторяютъ много разъ, иногда нѣсколько тысячъ
разъ подрядъ. Это явленіе называется вербигерація (verbigeration повтореніе одного и того же слова или одной н той же фразы въ пнсьмѣ, но понятнымъ причинамъ, бываетъ очень рѣдко.
Автоматизмъ и стереотигіія наблюдаются только при тяжкихъ душевныхъ болѣзняхъ, внезапно возникаютъ и также внезапно исчезаютъ, повидимому, совершенно независимо отъ впѣшнпхъ условій.
Нужно думать, что эти явленія обусловлены какпмъ то возбужденіемъ
головного мозга, причина котораго намъ неизвѣстна. Я предполагаю,
что эти явленія зависятъ отъ самоотравленія, продукты котораго раз-

дражаютъ головной мозгъ, и такимъ образомъ, вызываютъ автомат
тизмъ, стереотипію, вербигерацію и мутацизмъ.
У больныхъ, страдающихъ вторичнымъ слабоуміемъ, много привычныхъ, т. е. пріобрѣтенныхъ но привычкѣ движеній. Когда эти
больные страдали острой душевной болѣзныо—то подъ вліяніемъ обмановъ чувствъ, идей бреда, и наконецъ импульсивно, они совершали
опредѣленныя движенія, напр. махали руками, стояли на вытяжкѣ,
закрывали глаза, затыкали уши и т. п.; затѣмъ обманы чувствъ и
идеи бреда исчезли, но обусловленный ими движенія вошли въ привычку, и больной уже безъ всякой цѣли, не отдавая себѣ отчета, зачѣмъ онъ это дѣлаетъ, производит заученный движенія. Больной,
страдающій меланхоліей, подъ вліяніемъ своего мрачнаго настроенія,
говорить тихо и медленнно, ходитъ согнувшись, съ опущенной головой. Когда меланхолія перешла во вторичное слабоуміе, привычка говорить медленно и тихо, держать себя согбеннымъ, укрѣпилась настолько, что слабоумный больной въ теченіе всей своей послѣдующей
жизни имѣетъ видъ и жесты меланхолика.
Также могущественно вліяніе привычки на все поведеніе; больной, привыкшій валяться цѣлые дни на кровати, въ теченіе многихъ
лѣтъ сохраняет эту привычку; точно также крайне прочно укореняется привычка къ неряшливости н нечистоплотности. Это обстоятельство имѣетъ большое практическое значеніе; для того, чтобы больные не усвоили себѣ дурныхъ привычекъ, необходимо уже въ теченіе острых!» психозовъ противодѣйствовать развитію такихъ привычекъ, необходимо заблаговременно пріучагь больныхъ къ порядку, къ
разумной дѣятельности, опрятности и чистоплотности. Благоустроенный психіатрическія заведенія оказывают громадное вліяніе на поведеніе вторично-слабоумныхъ, ипаціенты такихъ заведеній отличаются
отсутствіемъ дурныхъ привычекъ, столь частыхъ у больныхъ, уходъ
за которыми былъ неудовлетворителенъ.
Полное угнетеніе воли бываешь при крайнемъ неистовствѣ, когда
больные совершают цѣлый рядъ движеній, по всей вѣроятности.
обусловленных!» непосредственнымъ раздраженіемъ психомоторных!»
центровъ. Эти больные, въ продолженіи нѣсколькихъ недѣль и даже
мѣсяцевъ, находятся въ непрерывномъ движеніи; движенія эти непрерывно, быстро слѣдуютъ одни за другими. Независимость этихъ движеній отъ волн доказывается и тѣмъ, что никто не можетъ совершать
произвольно такую массу движеній; воля не можетъ обусловить такія непрерывный движенія, и поэтому симулянты, желая изображать буйство неистовыхъ, весьма скоро отказываются отъ своего намѣренія,
такъ какъ и имъ самимъ и наблюдающим!, за ними лицамъ становится очевиднымъ ихъ иеумѣніе продѣлывать все то, что проделываю т больные. ЭТИ движенія могутъ считаться автоматическими, и по
своей ловкости, непрерывности и продолжительности, они рѣзко отлича-

ются отъ произвольных!,. Больные при этомъ проявляют изумительную ловкость, неутомимость и даже силу. Неловкіе, физически слабые
п даже пожилые больные совершают такія ловкія движенія, проявл я ю т такую силу и неутомимость, что можно лишь удивляться
запасу ихъ силъ; безспорно, что до болѣзни эти больные, при всемъ
желаніи, не могли двигаться такъ много, не могли совершать такія
ловкія движенія. Когда этимъ больнымъ не позволяют!» совершать такія
двпженія, они оказывают!» сильное сопротивленіе, и только нѣсколько
сильных!» мужчинъ могутъ удерживать больного.
Едва-ли можно допускать наростаніе силы при непосредственном!»
возбужденіи психомоторныхъ центровъ; да нѣтъ и надобности въ такомъ
допущеніи, такъ какъ и энергія и ловкость движеній вполнѣ объясняется аналгезій; больные не ощущаютъ утомленія, не испытывают!,
того жгучаго непріятнаго чувствованія, которое переживают здоровые, когда напрягают сильно и долго свои мускулы. Эти больные
не испытывают непріятныхъ чувствованій, когда совершают движенія, требующія крайняго напряженія всей мускулатуры, не испытыв а ю т утомленія послѣ продолжительной мышечной работы. Аналгезія
проходит при настунленш улучшенія въ состояніи больныхъ, и
тогда больные ощущаютъ крайнее изнеможеніе, полную разбитость;
это изнеможеніе длится почти такъ-жс долго, какъ продолжается
періодъ автоматических!» движеній.
Понятно, что между быстрыми произвольными движеніями маніака, у котораго ускорена смѣна представленій, и чисто автоматическими
движеніями существует цѣлый рядъ переходиыхъ степеней; при
быстрой смѣнѣ представленій облегченъ переходъ представленій въ
двпженія, что также указывает!» на ослабленіе воли. Маньякъ тотчас!»
же приводит въ исполненіе свое намѣреніе, быстро переходит от!»
одного поступка къ другому, но эти движенія имѣютъ характер!, произвольныхъ. При наростаніи болѣзпп двпженія безъ соотвѣтственныхъ
представленій дѣлаются все чаще и чаще, и наконецъ, движенія приним а ю т характеръ автоматических!,.
Въ виду громаднаго значенія рѣчи въ нашей психической жизни,
мы должны обращать самое большое вниманіе не только на то, что
говорит больной, но и на то, какъ онъ говорит. Нужно всегда помнить, что условія пользованія рѣчыо суть слѣдующія: слышаніе словъ,
пронзносимыхъ другими, пониманіе словъ, т. е. пониманіе того, что
они означают, для чего необходимо ихъ узнаваніе, почему слова на
неизвѣстиомъ намъ язык-)» нами не понимаются; сочетаіііе представленія обозначаема™ слова съ другими, пмѣющимііся у насъ представленіями; воплощеніе ііредставлеиія, составляющего отвѣтъ на услышанное нами въ слово; превращеніе звуковъ въ соотвѣтственныя имъ
двигательныя представленія; пннервація мускуловъ, необходимая для
произнесенія словъ; цѣлость мускулатуры, участвующей въ произне-

112

Болѣзненныя разстройства волн.

сеніи словъ. Понятно, что при такой сложности рѣчи, ея разстройства
должны быть п разнообразны и многочисленны.
Идіоты или совершенно не обладают рѣчыо или надѣлены рѣчью
болѣе илп менѣе несовершенной; рѣчь нѣкоторыхъ идіотовъ состоитъ изъ
нѣсколькнхъ жестовъ п сочленованныхъ звуковъ, которыми они выражают простѣйшія или низшія чувствованы—голодъ, жажду, боль.
При среднихъ степеняхъ идіотизма рѣчь развивается настолько, что
больные могутъ повторять отдѣльныя слова; они, какъ эхо, повторяю т отдѣлышя слова, совершенно не понимая ихъ значенія. Въ легыіхъ степеняхъ идіотизма, больные усваивают рѣчь, состоящую изъ
пѣсколькихъ словъ, обозначающихъ самые обыденные предметы.
При тяжкомъ врожденномъ слабоуміи, запасъ словъ весьма ограииченъ; больные не пмѣютъ абстрактныхъ понятій и не знаютъ словъ,
обозначающихъ эти понятія; они могутъ заучить эти понятія, но не
могутъ понять, что онѣ означаютъ, И потому не могутъ ИМИ пользоваться и скоро ихъ забываютъ. Фразы у Э Т И Х Ъ больныхъ вообще
очень коротки н неправильно построены.
Самое частое разстройство въ формѣ рѣчн, это измѣненіе ея темпа,
т. е. ускореніе и замедленіе.
Замедленіе рѣчп наблюдается гораздо чаще, чѣмъ ея ускореніе.
всѣ слабоумные говорят медленно, отрывочно, съ большими
паузами. Естественно, что больные съ малымъ запасомъ представлены, съ ослабленной сочетательной дѣятелыюстыо представлены, говор я т медленно и отрывочно. Нѣкоторые больные въ теченіе многихъ
лѣтъ г о в о р я т лишь краткія отрывочный фразы, даютъ односложные
отвѣты на предлагаемые вопросы, п сами заговаривают лишь въ
нсключнтелыіыхъ случаяхъ, т. е., когда они чего либо хотятъ. Нѣкоторые больные говорятъ не только медленно, но и пропуская слова,
неправильными фразами, понять смыслъ которыхъ обыкновенно не
удается. Полная утрата рѣчп при вторичномъ слабоумін у к а з ы в а е т
на полный распадъ душевной жизни. Замедленіе рѣчн наблюдается
при меланхоліп; чѣмъ тяжелѣе заболѣваніе, тѣмъ медленнѣе, монотоннѣе и тише говорит больной.
ПОЧТИ

Полное молчаніе (Mutacismus) при очевидной возможности говорить, наблюдается у меланхоликовъ, параноиковъ н кататониковъ;
оно обусловлено нлн крайне мрачнымъ настроеніемъ нлп обманами
чувствъ и идеями бреда или болѣе или менѣе полнымъ прекращеніемъ
психической жизни. Нѣкоторые меланхолики, по выздоровленін, объя с н я ю т бывшій у ннхъ мутацизмъ тѣмъ, что они чувствовали себя
такъ дурно, что говорить нмъ было крайне тяжело. Вполнѣ понятно, что
подъ вліяніемъ угрожающпхъ обмановъ чувствъ, больные подолгу
молчат; больные с л ы ш а т голоса, запрещающіе имъ говорить. Наименѣе понятно полное молчаніе при кататонін; по всей вѣроятностн у

Болѣзненныя разстройства воли.

113

этихъ больныхъ воля настолько угнетена, что они даже не могутъ
произвести усилія, необходимая для пропзнесенія слова.
Конечно, молчаніе больныхъ крайне затрудняетъ ихъ изслѣдованіе
il нерѣдко лншаетъ насъ возможности понять состояніе больного.
Ускорены рѣчи наблюдается гораздо рѣже; оно бываетъ вообще
при психпческомъ возбуждены; больные говорятъ быстро, красиво, съ
интонаціей, нерѣдко вычурно. При значительномъ ускореніи рѣчи всегда
утрачивается ея правильность. При сильномъ возбужденіи прекращается всякое грамматическое соединеніе словъ въ предложенія.
Очень рѣдко приходится наблюдать патетическую рѣчь; она характерна для параноиковъ и болышхъ въ экстазѣ; особенно патетична
рѣчь нѢкоторыхъ параноиковъ съ религіозными идеями бреда; такая рѣчь
можетъ производить впечатлѣніе на простодушныхъ слушателей. Параноикъ, считающій себя пророкомъ, говорнтъ съ пафосомъ, рѣчь его
течетъ плавно, сопровождается выразительной мимикой и жестами- въ
тонѣ голоса слышится убѣжденіе. Нѣкоторые больные удивляли меня
своею неутомимостью; болѣе часа они могутъ говорить громко, выразительно, и въ ихъ голосѣ не замѣчается утомленія.
Тривиліальной рѣчью называют рѣчь, похожую на дѣтскую, изобилующую разными уменьшительными именами; обыкновенно больные
і-оворющіе тривіальною рѣчыо, измѣняютъ свой голосъ п изображают!
ребенка, н при томъ весьма неудачно.
Синтаксическія неправильности рѣчн наблюдаются у слабоѵмпыхъ. Этн неправильности или ошибки с о с т о я т въ неупотребляемой
вообще разстановкѣ словъ, въ опусканіи в с я к а я склоненія и спряжены; больные строятъ фразы самымъ фантастическнмъ, или правиль1
Г 0 В °Р Я > нелѣпымъ образомъ. Такая рѣчь можетъ показаться безсмысленішмъ наборомъ словъ, но хорошенько вслушавшись въ то что
говорнтъ больной, легко понять, что онъ лишь своеобразнымъ образомъ
высказывает фразы не лишенныя содержанія. Нѣкоторые больные
выдумывают слова, которыми п пользуются долгое время; обыкновенно больные придумывают всего лншь нѣсколько словъ; чаще
однако они лншь употребляют слова въ другомъ смыелѣ, или пользуются собственными именами для обозначенія предметовъ.
Нѣкоторые душевно-больные пишутъ такъ же, какъ п здоровые и
просматривая ихъ переписку трудно составить себѣ сужденіе о ихъ
болѣзни. Многіе больные пишутъ такъ же неправильно, какъ и говорятъ;
въ ихъ письмѣ выражается ихъ душевное состояніе. Наиболѣе характерно написанное паралитикомъ; пропускъ слоговъ, словъ п цѣлыхъ
Фразъ часто встрѣчается въ наппсанномъ этими больными; вмѣстѣ
съ тѣмъ встрѣчаются повторенія и совершенно немотивированный
отступлешя. Письмо паралитика обычно написано крайне небрежно
иногда на клочкѣ бумаги; почеркъ размашист, неразборчпвъ строки
неровны, и д у т внизъ; обычно нѣкоторыя слова подчеркнуты и даже

н ѣ с к о л ь к о р а з ъ , н а п и с а н ы крупными буквами. Маньяки п и ш у т ъ
быстро, и потому неразборчиво, разгонисто, употребляютъ в ы ч у р н ы й
выраженія, злоупотребляютъ восклицательными и вопросительными
знаками. Странный выраженія, намёки, подчеркнутый и з а ч е р к н у т ы й
слова, не у м ѣ с т а стихи; ц в ѣ т и с т о с т ь р ѣ ч н и страшное многословіе*
х а р а к т е р н ы для параноиковъ и вообще вырождающихся.
Lombroso обратилъ вниманіе н а то, что н ѣ к о т о р ы е л и ц а с ъ патологической организаціей нервной системы, обладаютъ удивительной
страстью писать безконечно длинный р а з с у ж д е н і я , и в м ѣ с т о н ѣ с к о л ь к и х ъ фразъ, которыми в п о л н ѣ можно в ы р а з и т ь в с ѣ и х ъ мысли, исписыв а ю т ъ ц ѣ л ы е страницы. Творенія э т и х ъ г р а ф о м а н о в ъ отличаются поразительнымъ многословіемъ, в ы ч у р н о с т ь ю , иокушеніями на оригинальность. Изданный ими к н и г и часто и по формату отличаются отъ
обыкновенныхъ, напр., к н и г а шириною в ъ три в е р ш к а или в ъ полъаршина, а в ъ д л и н у не болѣе четверти; то к н и г а напечатана н а к р а сной б у м а г ѣ , то красными буквами, то к н и г а н а п е ч а т а н а разными
шрифтами: н ѣ с к о л ь к о с л о в ъ или ф р а з ъ напечатаны мелкимъ шрифтомъ, нѣкоторыя с л о в а и фразы самымъ к р у п н ы м ъ и т. д. Графоманы
особенно охотно п и ш у т ъ по философіи, по религіознымъ и с о ц і а л ь н ы м ъ
вопросамъ, о „ т а й н ы х ъ " н а у к а х ъ (оккультизмъ, синритизмъ, гипиотизмъ
и т. п.) Само собою р а з у м ѣ е т с я , что и по содержанію эти сочиненія,
иногда весьма обшпрныя, е в и д ѣ т е л ь с т в у ю т ъ о болѣзнп и х ъ авторовъ.
Написанное слабоумными, по своей безсодержательностп, б ѣ д н о с т и
мысли и г р у б ы м ъ ошибкамъ, о б н а р у ж и в а е т е р а с и а д ъ д у ш е в н ы х ъ с и л ъ
пх'ь авторовъ.
Мы еще т а к ъ мало зиаемъ законы мимики, что р а з с т р о й с т в а
послѣдней почти не поддаются опнсанію. Почти у в с ѣ х ъ д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ мимика болѣе или меиѣе разстроена. Ч а щ е б ы в а е т ъ недостаточность мимики il вообще в ы р а з и т е л ы ш х ъ движеній. При г л у б о к о м ъ
слабоуміи мимическія движенія т а к ъ недостаточны и слабы, что д а ж е
т я ж е л ы я ф и з и ч е с к і я страданія не сопровождаются нзмѣненіемъ мимики:
по мимикѣ или выраженію л и ц а н е л ь з я у з н а т ь , с т р а д а е т е ли больной
или н ѣ т ъ . Лицо, неподвижное, к а к ъ маска, не пзмѣняетъ своего в ы р а женія ни при с в н д а н і и больного с ъ родными, н и при прннятіи самой
в к у с н о й нищи, ни при ф и з и ч е с к и х ъ с т р а д а н і я х ъ . В ъ менѣе т я ж е л ы х ъ
с л у ч а я х ъ с и л ь н ы я раздраженія н ѣ с к о л ь к о измѣияготъ выраженіе лица,
сопровождаются слабыми мимическими двнженіями; на л и ц ѣ больного
з а м ѣ ч а е т с я вялая у л ы б к а , лицо имѣетъ довольное выраженіе, к о г д а
больному даютъ в к у с н о е блюдо; н е в к у с н о е л е к а р с т в о в ы з ы в а е т е с л а бую гримасу. Вообще, у с л а б о у м н ы х ъ мимическія движенія слабы,
в с л ѣ д с т в і е крайней бѣдности д у ш е в н о й жизни; поэтому, лицо слабоХ'мнаго поражаете отсутствіемъ выраженія, тупостью; т а к ъ к а к ъ только
с и л ь н ы я удовольствія и страданія сопровождаются мимическими д в и ж е ніями, то обычно, лицо больного неподвижно настолько, что даже

привычный наблюдатель, в с м а т р и в а я с ь вт. больного, не можетъ составить с е б ѣ к а к о г о либо с у ж д е н і я о п е р е ж и в а н і я х ъ больного. Д а ж е при
небольшомъ н а в ы к ѣ , по выраженію лица, по слабости мимнческихъ
движеній, можно д і а г н о с ц и р о в а т ь слабоуміе.
Мимика меланхолика в е с ь м а своеобразна; в с я ф и г у р а и особенно
выраженіе лица с в и д ѣ т е л ь с т в у е т ъ о мрачномъ настроеніи больиаго;
одного в з г л я д а н а больного достаточно, чтобы у з н а т ь его настроеніе.
Ч ѣ м ъ т я ж е л ѣ е меланхолія, т ѣ м ъ в ы р а з и т е л ь н ѣ е мимика больного, и
н а н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ н е л ь з я смотрѣть р а в н о д у ш н о , т а к ъ ясно
з а п е ч а т л ѣ н о н а и х ъ л и ц ѣ с т р а д а н і е . К о г д а меланхолія п е р е х о д и т е в ъ
вторичное слабоуміе, и з м ѣ н я е т с я и мимика больного, лицо ого в с е
меньше и м е н ь ш е в ы р а ж а е т е страданіе; в ы р а ж е н і е лица становится
глупымъ, взглядъ—„пустымъ".
У с и л е н н а я мимика наблюдается в ъ с о с т о я н і я х ъ
возбужденія,
при повышснномъ настроеніи д у х а . Особенно ж и в а и в ы р а з и т е л ь н а
мимика при истеріи; иногда в ы р а з и т е л ь н о с т ь лица, быстрая с м ѣ н а
выражепій р а з л и ч н ы х ъ д у ш е в н ы х ъ пережпваній у д и в л я е т е наблюдателя. Повышенное настроеніе д у х а сопровождается соотвѣтственною
мимикою; в с я ф и г у р а , в ы р а ж е н і е лица с в и д ѣ т е л ь с т в у ю т ъ о хорошемъ
настроеніи больного; лицо больного в ы р а ж а е т ъ блаженство.
Т а к ъ к а к ъ н ѣ к о т о р ы е больные с к р ы в а ю т ъ свои идеи бреда, и
даже совершенно ничего не г о в о р я т ъ о с в о е м ъ состояиіи, мы должны
обращать особое вниманіе н а мимику э т и х ъ б о л ь н ы х ъ , чтобы хотя
отчасти понять, что ч у в с т в у е т е и д у м а е т е больной. Внимательное
наблюденіе мимики б о л ь н ы х ъ необходимо и для того, чтобы открыть
симуляцію, a слѣдовательно, имѣетъ большое значеніе по отношенію
ко в с ѣ м ъ испытуемым!, болыіымъ. Очень немногіе настолько в л а д ѣ ютъ мимикой, чтобы произвольно и надолго измѣнять выраженіе лица,
а потому н е с о о т в ѣ т с т в і е мимики с ъ жалобами больного д а е т ъ намъ
возможность и у л и ч и т ь симулянта. М н ѣ чаще в с е г о приходилось впд ѣ т ь симулянтов!., и з о б р а ж а в ш и х ! , слабоуміе, но выраженіе и х ъ лица
настолько противорѣчило той роли, которую они р а з ы г р ы в а л и , что нетрудно было у б ѣ д и т ь с я в ъ симуляціи. Д л я пониманія мимики н ея разс т р о й с т в ъ в е с ь м а полезно и з у ч е н і е т р у д о в ъ И. А. Сикорскаго: В с е общая психологія, 1905.; Основы Психіатріи, 1910. Я придаю особо
важное значеніе выраженію г л а з ъ ; п е ч а л ь н ы й в г л я д ъ меланхолика,
живой, и с к р я щ і й с я маньяка, моталлическій б л е с к ъ г л а з ъ эпилептика,
„ п у с т о й " в з г л я д ъ слабоумнаго т а к ъ своеобразны, что е д в а ли в р а ч ъ ,
н з у ч а в ш і й выраженіе г л а з ъ , ошибется, х о р о ш е н ь к о р а з г л я д ѣ в ъ больного. К ъ сожалѣнію, ни описать, ни передать н а фотографіп х а р а к т е р п ы х ъ выраженій г л а з ъ нельзя; н х ъ нужно и з у ч а т ь н а б о л ь н ы х ъ .

ГЛАВА

VII.

Разстройства организма при душевныхъ болѣзняхъ.
ІІесомнѣнно, что при пріобрѣтенныхъ душевныхъ болѣзняхъ
должно быть заболѣваніе всѣхъ главныхъ органовъ, и въ томъ числѣ,
головного мозга; все, что пока намъ извѣстио объ этіологіи душевныхъ
болѣзней и объ соотношеніи или связи головного мозга съ другими
органами и тканями, даетъ намъ право утверждать, что головной мозгъ
не можетъ заболѣть при абсолютной цѣлости всѣхъ другихъ органовъ
и тканей. Самое допущеніе о самостоятельномъ, изолироваииомъ первичномъ заболѣваніи головного мозга, доказываете лишь живучесть
воззрѣній и предразсудковъ, полная несостоятельность которыхъ уже
не нуждается въ доказательствахъ. Поэтому, при всѣхъ пріобрѣтенныхъ или экзогенныхъ душевныхъ болѣзняхъ всегда имѣются соматическія разстройства; связь и значеніе нѣкоторыхъ изъ этихъ разстройствъ намъ понятны; относительно многихъ соматическихъ разстроііствъ при душевныхъ болѣзняхъ наши свѣдѣиія настолько недостаточны, что мы не понимаемъ ихъ происхожденія, и потому не поннмаемъ ихъ значенія.
Напр., мы совершенно не понимаемъ происхожденія того общаго
упадка питанія, которое характерно для меланхоліи; мы уже не можемъ довольствоваться объясненіемъ, что при меланхоліи питаніе падаете оттого, что у больныхъ настроеніе крайне понижено, что ихъ
сознаніе наполняетъ тоска; такое объяснеиіе черезъ-чуръ наивно. До
тѣхъ поръ, пока мы не будемъ знать истинной причины меланхоліп,
объясняющей намъ и упадокъ питанія и мрачное настроеніе духа
этихъ больныхъ, мы не будемъ понимать взаимной связи и непремѣнности этихъ симптомовъ меланхоліи.
При эидогенныхъ душевныхъ болѣзияхъ, дѣйствптельно, возможно
врожденное несовершенство одного головного мозга при нормальности всѣхъ соматическихъ отправленій; едва-ли, напр., при параной
имѣются опредѣленныя, стоящія въ непремѣнной связи съ психическими разстройствами аномаліи во внутреннихъ органахъ. Но такъ
какъ многія эндогенныя психическія болѣзни суть въ сущности прояв-

ленія вырожденія, то рядомъ съ психическими аномаліями, мы нахо.димъ и физическіе признаки вырожден] я; связь этихъ признаковъ съ
психическими разстройствами намъ однако неизвѣстна и непонятна;
пока мы можемъ лишь говорить о болѣе или менѣе частомъ сосуществованіи физическихъ признаковъ вырожденія и психическихъ аномалій. Сосуществовав это однако настолько непостоянно, что физическіе признаки вырожденія мы находимъ и у лицъ психически здоровыхъ, а у тяжко-душевно-больного можетъ и не быть ясныхъ и рѣзкихъ признаковъ вырожденія. Наконецъ, при нѣкоторыхъ эидогенныхъ
душевныхъ болѣзияхъ, напр., при циркулярномъ помѣшательствѣ, при
психоэпилепсіи несомнѣнно имѣются аномаліи общаго метаморфоза
организма, своеобразныя неправильности въ обмѣнѣ веществъ, по эти
аномаліи пока не изучены, и мы о нихъ только догадываемся. Вполнѣ
вѣроятао, что именно эти аиомаліи общаго метаморфоза, аномаліи эндогенныя, и лежать въ основѣ тѣхъ психическихъ разстройствъ, которыя мы принимаемъ пока за сущность болѣзни. Также весьма вѣроятно, что при этихъ, пока нами считаемыхъ за психическія, болѣзияхъ
никакихъ врожденныхъ аномалій въ головиомъ мозгу нѣтъ, и исихическія разстройства, пока приковывающія псе наше вииманіе, суть не
болѣе, какъ реакція вполиѣ правильно организованнаго головного
мозга на химическія раздраженія, вырабатываемый организмомъ вслѣдствіе врожденной аномаліи общаго метаморфоза.
Всѣ эти обобщенія необходимо всегда имѣть въ виду при изучены соматическихъ разстройствъ и аномалій, наблюдаемыхъ у душевно-больныхъ; мы должны знать я умѣть находить эти соматическая явленія, хотя часто не понимаемъ ихъ значенія въ общей картинѣ болѣзни. Больше значенія, конечно, имѣютъ тѣ разстройства
организма, связь которыхъ съ психическими разстройствами мы понимаемъ: знаніе и умѣніе находить эти разстройства организма помогаютъ намъ правильно діагносцировать заболѣваиіе, даютъ намъ данный для прогноза.
Физичоскіе признаки вырожденія сосуіцествуютъ съ эндогенными
психическими болѣзнями. Встрѣчаясь, но большей части, у лицъ съ
тяжким!, наслѣдственнымъ предрасположеніемъ къдушевиымъ болѣзнямъ, т. е. у лицъ съ врожденнымъ несовершенствомъ психическихъ
процессовъ, физическіе признаки вырожденія указываютъ, что въ періодъ своего развитія, организмъ находился подъ воздѣйствіемъ какихъ-то неблагопріятныхъ моментовъ, и слѣдовательно, присутствіе
этихъ признаковъ даетъ основаніе допускать, что эти же причины
отразились и на развитіи головного мозга. Къ числу такихъ признаковъ мы прежде всего относимъ различный аномаліи въ строеиін черепа, который должны сосуществовать одновременно съ измѣнеиіями
конфигурацій головного мозга. Наиболѣе типичны слѣдующія аномалін
въ строеиіи черепа: микроцефалія (малая голова); макроцефалія (боль-

ш а я голова); плагіоцефалія (косая голова); с к а ф о ц с ф а л і я (лодкообразная голова); оксицефалія (голова, с д а в л е н н а я сзади и очень в ы с о к а я ) ;
акроцефалія (голова, у д л и н е н н а я в ъ направленіи темени, с ъ очень
наклоннымъ н а з а д ъ лбомъ); платицефалія (голова очень низкая, плос к а я ) ; т р а х и ц с ф а л і я ( к р у г л а я голова); клиноцефалія (голова с ъ с ѣ д л о образнымъ в д а в л е н і е м ъ на в е р ш и н ѣ ) ; сфеницефалія (клинообразная
голова); тригоноцефалія (голова, п е р е д н я я ч а с т ь которой похожа н а
т р е у г о л ь н и к ъ , обращенный вершиной впередъ).
Кромѣ того голова бываешь или слишкомъ д л и н н а я или с л и ш комъ широкая. Р а з м ѣ р ы черепа н а ж и в ы х ъ у с т а н о в л е н ы с л ѣ д у ю щ і е .
Горизонтальная наибольшая о к р у ж н о с т ь головы ( c i r c u m f e r e n t i a
horisontalis) н а в ы с о т ѣ н а р у ж н а г о затылочнаго б у г р а и надпереносья
с р е д н я я у м у ж ч и н ъ — 5 5 сент., у ж е н щ и н ъ — 5 3 сент.
Наиболыиійпродольныйдіаметръ ( d i a m e t e r a u t e r o - p o s t e r i o r maxim.)у м у ж ч и н ъ 18 сент., у ж е н щ и н ъ 17,5; д л я оиредѣленія его н у ж н о
найти д в ѣ самыя отдаленный точки в ъ продольном!» направленіп.
Наибольшій поперечный діаметръ (diameter trans versus maxim.)у м у ж ч и н ъ 16; у ж е н щ и н ъ 15,5; о п р е д ѣ л я е т с я нахожденіемъ д в у х ъ
наиболѣе отдаленных!» т о ч е к ъ в ъ поперечиомъ направленіи.
Т о л ь к о значительный у к л о н е н і я и при томъ, к о г д а размѣры головы не с о о т в ѣ т с т в у ю т ъ вообще размѣрамъ т у л о в и щ а , м о г у т ъ пмѣть
значеніе.
О формѣ головы, и ея д л и н ѣ , по отношенію к ъ ш и р и н ѣ , мы
с у д и м ъ но в е л и ч и н ѣ п о к а з а т е л я (index cranii). Чтобы опредѣлить в е л и ч и н у показателя головы, нужно наибольшій его поперечный діаметръ
помножить на 100, и п р о и з в е д е т е р а з д ѣ л н т ь н а наиболыній продольный діаметръ. В е л и ч и н а показателя с л у ж и т ъ д л я д ѣ л е н і я ч е р е п о в ъ
н а долихоцефалическіе (dolichocéphales)—показатель до 77,76; мезотнцефалическіе (mesot-icephales)—показатель отъ 77,77 до 77,99; брахіоцефалическіе ( b r a c h i o c e p h o l e s ) — п о к а з а т е л ь болѣе 80. Чаще приним а ю т только д в а т и п а — д о л и х о ц е ф а л о в ъ с ъ показателем!» до 77,99 и
брахіоцефаловъ с ъ показателем!» болѣс 80. Опредѣленіо показателя
в ъ практической пеихіатріи значенія не имѣетъ, но показателю прид а ю т ъ громадное значеніе нѣкоторые современные антропологи в ъ
у ч е н і и о р а с а х ъ и в ъ объяснонін с у д ь б ы народов!».
На второмъ м ѣ с т ѣ по своей важности должны быть поставлены
особенности и у к л о н е н і я в ъ развитіи о р г а н о в ъ ч у в с т в ъ и лица вообще. Сюда относятся: весьма р ѣ з к о е выстояніе подбровныхъ д у г ъ
с р о с ш і я с я брови, косое, асиметрическое положеніе г л а з н ы х ъ щелеіі,
очень покатый и очень узкій лобъ, р ѣ з к і й прогнатизмъ, coloboma iridis,,
retinitis pigmentosa, не одинаковая о к р а с к а р а д у ж н ы х ъ оболочекъ,.
слишкомъ большія и слишкомъ малыя у ш н ы я раковины, неправильности и х ъ очертанія, о т с у т с т в і е у ш н ы х ъ с е р е ж е к ъ , скошенный носъ,
неровное развптіе о б ѣ и х ъ половинъ его, слишкомъ большой или чрез-

вычайно малый ротъ, з а я ч ь я г у б а , различныя н е п р а в и л ь н о с т и вт» р а з витіи з у б о в ъ и особенно р ѣ з ц о в ъ ; зубы в е р х н е й челюсти поставлены
неправильно; в н у т р е н н і й альвеолярный край о б р а з у е т в ы с т у н а ю щ і й
в а л и к ъ ; о т с у т с т в і е второго прорѣзыванія зубовъ; валикообразное выпячиваніе небнаго шва, р а с щ е п л е н н о е твердое небо, с л и ш к о м ъ высокое
и у з к о е или слишкомъ широкое и плоское небо, мясистый я з ы к ъ , неровное развитіе о б ѣ и х ъ половинъ я з ы к а , асиметрія в ъ развитіи с к е л е т а лица. Асиметрія л и ц а вообще можетъ р а з с м а т р и в а т ь с я , к а к ъ
п р и з н а к ъ вырождеиія только, е с л и достигаешь значительной степени.
Не столь многочисленны физическіе п р и з н а к и вырожденія н а
т у л о в и щ ѣ и к о н е ч н о с т я х ъ . К ъ признакамъ в ы р о ж д е н і я п р и н а д л е ж и т
гнпертрофія подкожнаго жира; этотъ п р и з н а к ъ и м ѣ е т ъ т ѣ м ъ большее
з н а ч е н і е , ч ѣ м ъ р а н ѣ е онъ проявляется; чрезмѣрное р а з в и т і е м у с к у л а т у р ы и очень слабое развитіе м у с к у л а т у р ы ; пигментація кожи, не
с в о й с т в е н н а я народности, к ъ которой принадлежитъ с у б ъ е к т ъ ; с м у г л а я к о ж а у нѣмца или вполиѣ б ѣ л а я кожа у румына, если, конечно
не о б ъ я с н я е т с я прпмѣсыо ч у ж о й крови, м о г у т ъ р а з с м а т р и в а т ь с я , к а к ъ
п р и з н а к и вырождеиія; крайне обильные волосы и крайне б ѣ д н а я р а с тительность; нетипическая о к р а с к а волосъ—напр., борода темнѣе в о л о с ъ
па г о л о в ѣ .
Наблюдаются аномаліи в ъ строеніи и ф у н к ц і я х ъ п о л о в ы х ъ органовъ: крайне малый половой члеиъ, p h y m o s i s при о т с у т с т в і и гипертрофіи praeputii, e p i — h y p o s p a d i a , anorichidia, micro-monorchidia, гермафродизмъ, u t e r u s bicornis, о т с у т с т в і е uteri, крайне малая uterus, о т с у т с т в і е vaginae, о т с у т с т в і е m a m m a r u m ; наконецъ, ж е н с к і й типъ у м у ж ч и н ы
и м у ж с к о й т и п ъ у женщины; у м у ж ч и н ъ с ъ ж е н с т в е н н ы м ъ типомъ
н е р ѣ д к о б ы в а е т ъ чрезмѣрное развитіе г р у д н ы х ъ ж е л е з ъ (гинекомастія).
Я обращалъ особое вниманіе на время появленія с ѣ д и н ы у вырождающихся и п р и ш е л ъ к ъ заключепію, что у э т и х ъ лицъ волосы
с ѣ д ѣ ю т ъ очень поздпо, т. е. начинают!» с ѣ д ѣ т ь п о с л ѣ пятидесяти
лѣтъ.
Е д в а - л и можно с о м н ѣ в а т ь с я в ъ томъ, что н ѣ к о т о р ы е пзъ переч н е л е н н ы х ъ признаков!» вырожденія обусловлены болѣзнями во в р е м я
в н у т р и у т р о б н о й жизни и в ъ р а н н е м ъ д ѣ т с т в ѣ . Особенно большое значеніе и м ѣ е т ъ а н г л і й с к а я болѣзнь, и вѣроятио многія у к л о н е и і я в ъ
формѣ головы и лица с у т ь п о с л ѣ д с т в і я перенесенной а н г л і й с к о й бол ѣ з н и . Опредѣлить в о з д ѣ й с т в і е а н г л і й с к о й болѣзин н а неправильности
в ъ формѣ черепа, к ъ сожалѣнію, совершенно невозможно, т а к ъ к а к ъ
д а ж е в ъ образованныхъ с е м ь я х ъ н е л ь з я получить т о ч н ы х ъ с в ѣ д ѣ н і й
о томъ, была-ли у паціента эта болѣзнь и к а к і е с л ѣ д ы она оставила.
Слѣдовательно, мы еще не з н а е м ъ с ъ достаточной точностью
какіе ІІЗЪ вышеперечисленных!» п р и з н а к о в ъ с л ѣ д у е т ъ с ч и т а т ь проя г л е н і я м и патологической организаціи, эндогенными, и к а к і е с у т ь

п о с л ѣ д с т в і я с л у ч а й н а г о заболѣванія. Понятно, что в ъ этомъ отношенін
возможны самыя неосновательный заключенія. Т а к ъ , одинъ и з в ѣ с т н ы й
п с и х і а т р ъ у т в е р ж д а е т ! , , что „асиметрія черепа имѣется почти в с е г д а
у л и ц ъ , п е р е н е с ш и х ъ в ъ первые годы д ѣ т с т в а эклампсіго. Е щ е р ѣ з ч е
асиметрія в ы р а ж е н а у с у б ъ е к т о в ъ , п е р е н е с ш и х ъ в ъ д ѣ т с т в ѣ односторонній меішипггі, или э н ц е ф а л и т ъ " . У ж е не говоря о томъ, что н е мало л и ц ъ , п е р е н е с ш и х ъ в ъ д ѣ т с т в ѣ эклампсію, имѣютъ совершенно
симетрическій черепъ, и н е мало лицъ с ъ асиметрическимъ черепомъ
никогда не страдало эклампсіей, в с я к о м у я с н о , что эклампсія не мож е т ъ быть причиной асиметріи черепа. К а к и м ъ образомъ стало изв ѣ с т н о этому п с и х і а т р у , что лицо с ъ большой асиметріей черепа
перенесло в ъ д ѣ т с т в ѣ односторонней менингитъ или энцефалитъ это
тайна, котрую д а ж е не стоитъ и р а з г а д ы в а т ь . Е с л и т а к і я я в н о
н е в ѣ р н ы я и д а ж е прямо невозможный заключенія можетъ- п и с а т ь профессор!, психіатріи, очевидно, что при современном!, состояиіи н а ш и х ъ
знаній возможен!, полный произвол!, в ъ толкованіи ф и з и ч е с к и х ъ призн а к о в ! , в ы р о ж д е н ы , и потому с л ѣ д у е т ъ совѣтовать большую осторожность при о ц ѣ н к ѣ н а й д е н н ы х ъ у с у б ъ е к т а ф и з и ч е с к и х ъ признаков!,
вырожденія. Н ѣ с к о л ь к о признаковъ в ы р о ж д е н ы у одного л и п а м о г у т ъ
с л у ж и т ь подтвержденіемъ, а не доказательством!»
патологической
организаціи. Ф и з и ч е е к і е признаки вырожденія я в л я ю т с я только н а мёкомъ, который можетъ найти с е б ѣ подтвержденіе в ъ тгцательномъ
наблюденіи и изслѣдованіи психической сферы. К л и н и ч е с к о е значеніе
эти признаки пріобрѣтаютъ л и ш ь при одиомъ у с л о в і и — е с л и в с т р ѣ ч а ются в ъ большом!, к о л и ч е с т в ѣ у одного и того же с у б ъ е к т а , т а к ъ к а к ъ
они с в и д ѣ т е л ь с т в у ю т ъ о в р е д н ы х ъ в л і я н і я х ъ , и с п ы т а н н ы х ъ организмом!,
в ъ раннюю эпоху его р а з в и т ы . Е с л и у с у б ъ е к т а имѣются гісихическіе
признаки патологической оргаиизаціи, или д а ж е д у ш е в н а я болѣзнь,
то физическіе признаки вырождемія м о г у т ъ с л у ж и т ь подтвержденіем!»
того, что данный больной д ѣ й с т в и т е л ь н о с у б ъ е к т ъ вырождающійся,
но п р и с у т с т в і е о д н и х ъ ф и з и ч е с к и х ъ признаковъ вырождеиія е щ е не
д о к а з ы в а е т , что с у б ъ е к т ъ п с и х и ч е с к и ненормальный, т а к ъ к а к ъ , безспорно, хотя и крайне р ѣ д к о , признаки вырожденія бываютъ у л и ц ъ
в ъ психическом!» отношеніи шіолнѣ нормальных!,. Т а к ж е несомнѣнно,
что у л и ц ъ , с т р а д а ю щ и х ! , эндогенными д у ш е в н ы м и болѣзнями, п р а в д а
очень р ѣ д к о , не бываетъ я с н ы х ъ признаковъ вырожденія.
У ч е н і е о в ы р о ж д е н ы и м ѣ е т ъ громадное н а у ч н о е значеніе, но в ъ
практическомъ отношеніи мы можемъ пользоваться его выводоми л и ш ь
с ъ большой осторожностью. У в л е ч е н ы , обусловленный малой подготовкой наблюдателей и и х ъ неумѣніемъ критически оцѣнить р е з у л ь таты с в о и х ъ изслѣдоваиій, п о д р ы в а ю т д о в ѣ р і е к ъ психіатріи, и потому крайне нежелательны.
В ы ш е было указано, почему до с и х ъ поръ намъ мало и з в ѣ с т н а и
еще ы е н ѣ е понятна связь, с о м а т и ч е с к и х ъ р а з с т р о й с т в ъ с ъ психиче-

скими. Поэтому, в с ѣ попытки опредѣлить измѣненіе п у л ь с а , темпе]іатуры, с о с т а в а крови, с о с т а в а мочи, ж е л у д о ч н а г о с о к а и т. п. остал и с ь безъ р е з у л ь т а т а .
Колебанія температуры у д у ш е в н ы х ъ б о л ь н ы х ъ имѣютъ неоігредѣленпое значеиіе. Т е м п е р а т у р а пѣсколысо п о в ы ш е н а при маніи и
вообще при сильном!» в о з б у ж д е н ы ; при у г н е т е н ы она иногда н ѣ с к о л ь ко понижена; у с т а н о в и т ь постоянную с в я з ь между психическим!» состоящем!» H температурой т ѣ л а н е у д а л о с ь , и потому измѣреніе темпер а т у р ы у д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ никакого практического значенія не имѣетъ, конечно, за исключеніемъ т ѣ х ъ б о л ь н ы х ъ , у к о т о р ы х ъ и м ѣ е т с я
к а к о е либо органическое з а б о л ѣ в а н і е мозга или к а к о е либо соматическое осложненіе.
Тоже самое с л ѣ д у е т ъ с к а з а т ь объ измѣненіи п у л ь с а у д у ш е в н о больныхъ.
Т а к ж е никакого ц ѣ н н а г о р е з у л ь т а т а не д а л и многочисленный
и з с л ѣ д о в а н і я крови д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . Констатировано у м е н ь ш е н н о е
•содержание гемоглобина в ъ крови д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , п р е и м у щ е с т в е н но у меланхоликовъ. Находили в ъ к р о в и д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ и у с и ленную токсичность и ослабленную токсичность и повышеніе бактерицидности и ослабленіе ея; но не говоря у ж е о томъ, что в с ѣ эти
изслѣдованія
недостаточно провѣрены, они не имѣютъ
никакого
п р а к т и ч е с к а г о значенія.
Количество мочи у д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ не представляет!» х а р а к т е р н ы х ъ измѣненій; то же с л ѣ д у е т ъ с к а з а т ь и о к а ч е с т в е н н ы х ъ измѣн е н і я х ъ с о с т а в а мочи. Т о к с и ч н о с т ь мочи д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ не д о казана.
Ж е л у д о ч н ы й с о к ъ часто и з м ѣ н е н ъ в ъ с в о е м ъ с о с т а в ѣ у д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ ; содержаніе соляной кислоты то повышено, то понижено.
У н ѣ к о т о р ы х ъ душевно-болыіыхтГТГамѣчается у с и л е н н о е о т д ѣ л е ніе слюны ( P t y a l i s m u s ) . Причины этого я в л е н і я в е с ь м а различны; оно
можетъ быть централыіаго происхожденія, и можетъ быть обусловлено
непроизвольными жевательными движеніямн; при в с я к о м ъ торможеніи
автоматических!», р е ф л е к т о р и ы х ъ и п р о и з в о л ь н ы х ъ движений в ъ области
мышцъ л и ц а и г л о т к и можетъ п о л у ч и т ь с я иакопленіе слюны во р т у .
У м е л а н х о л и к о в ъ слюноотдѣленіе обычно у м е н ь ы е н о .
Пока изъ в с ѣ х ъ с о м а т и ч е с к и х ъ измѣненій при д у ш е в н ы х ъ болѣзн я х ъ и м ѣ е т ъ практическое значеніе колебаніе в ѣ с а . Измѣреніе в ѣ с а
д а е т ъ намъ в е с ь м а ц ѣ н н ы я у к а з а н і я о состояніп больныхъ. У м н о г и х ъ
б о л ь н ы х ъ в ѣ с ъ не измѣияется, и е с л и наблюдаются н е б о л ы д і я колебанія, то они в с е ц ѣ л о зависят!» отъ в п ѣ ш і ы х ъ причинъ, т. е. питанія,
образа жизни б о л ь н ы х ъ и т. п. Е с л и в ѣ с ъ не измѣняется, то обыкновенно при этомъ не измѣияется и п с и х и ч е с к о е состояиіе б о л ь н ы х ъ ;
и]»и врожденномъ слабоуміи д у ш е в н о е состояніе больного и в ѣ с ъ

остается
людей.

безъ

измѣненій,

т а к ъ же, к а к ъ и у п с и х и ч е с к и

здоровыхъ

\ ,
Паденіе в ѣ с а у к а з ы в а е т е н а развитіе болѣзни и н а наростаніе
^ п с и х и ч е с к а г о разстройства; ч ѣ м ъ б ы с т р ѣ е п а д а е т е в ѣ с ъ , т ѣ м ъ о с т р ѣ е
р а з в и в а е т с я болѣзнь; в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ больные теряютъ под е с я т и ф у н т о в ъ в ъ недѣлю, несмотря н а удовлетворительное и д а ж е
у с и л е н н о е питаніе. Обычно болыиія потери в ъ в ѣ с ѣ наблюдаются при
о т к а з ѣ б о л ь н ы х ъ отъ пищи, безсонницѣ, б у й с т в ѣ и крайне мрачномънастроеніи д у х а ; но у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ в ѣ с ъ п а д а е т е в ъ с и л у
измѣненій в ъ организмѣ, п р и с у щ и х ъ самой болѣзни. Самое у с и л е н н о е
нитаніе и полный покой, при н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ѣ з н я х ъ , напр. при ігрог р е с с и в н о м ъ п а р а л и ч ѣ и истеріи, не м о г у т ъ задержать падеиіе в ѣ с а .
Е с л и паденіе в ѣ с а з а в и с и т ! , только отъ недостаточности питанія при
о т к а з ѣ отъ пищи, н ѣ т ъ осиованія о п а с а т ь с я за и с х о д ъ , но если, н е смотря н а удовлетворительное питаніе, в ѣ с ъ неудержимо п а д а е т ъ , положеніе больного должно быть разематриваемо, к а к ъ опасное. Я д у маю, что опасность д о с т и г а е т ъ в ы с ш е й степени, е с л и больной теряетеполовину своего в ѣ с а , и напр., е с л и больной до болѣзші, в ѣ с и в ш і й
200 ф у н т о в ъ , т е р я е т е 100 ф у н т о в ъ , с л ѣ д у е т ъ ожидать с м е р т е л ь н а г о
исхода. Исключеніе изъ этого п р а в и л а я наблюдалъ только прп
истеріи.
Поднятіе в ѣ с а , особенно постепенное в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ
н е д ѣ л ь , у к а з ы в а е т ъ или н а у л у ч ш е н і е или, по крайней м ѣ р ѣ , н а остановку в ъ развитіи процесса. В п о л н ѣ очевидно громадное значеніе
этого симптома в ъ с л у ч а я х ъ у д а ч н а г о примѣнеиія антнсифилптнческаголеченія: при такомъ лѣченіи и иѣкоторое время п о с л ѣ его окончанія
з а м ѣ ч а е т с я наростаніе в ѣ с а и з а т ѣ м ъ с т а н о в и т с я очевиднымъ у л у ч ш е ніе в ъ состояпіи больного. Х о т я вообще поднятіе в ѣ с а у к а з ы в а е т ъ н а
у л у ч ш е н і е в ъ состояніи больного, наростаиіе в ѣ с а не можетъ с ч и т а т ь с я
в ѣ р н ы м ъ признакомъ выздоровленія, потому что при п е р е х о д ѣ острой
д у ш е в н о й болѣзни во вторичное слабоуміе, обычно наблюдается наростаніе в ѣ с а . Е с л и больной т у п ѣ е т ъ , е с л и у м с т в е н н а я его жизнь г а с н е т е , выраженіе лица с т а н о в и т с я г л у п ы м ъ , наростаиіе в ѣ с а у к а з ы в а е т ъ
н а переходъ во вторичное слабоуміе.
У с л а б о у м н ы х ъ в ѣ с ъ м ѣ н я е т с я мало, однако в з в ѣ ш и в а н і е , но
возможности р а з ъ в ъ недѣлю, н абсолютно н е и з л ѣ ч и м ы х ъ б о л ь н ы х ъ
необходимо д л я того, чтобы с л ѣ д и т ь за соматическим!, состояніемъ
э т и х ъ больныхъ. Громадное большинство э т и х ъ б о л ь н ы х ъ не можетъ
внимательно относиться к ъ состоянию с в о е г о здоровья, и потому не
з а я в л я е т е врачу о б о л ѣ з н е н н ы х ъ о щ у щ е н і я х ъ ими испытываемыхъ,.
почему очень трудно своевременно замѣчать у н и х ъ р а з в и в а ю щ і я с я
соматическія болѣзни. При систематическом!, в з в ѣ ш и в а н і и в р а ч ъ в с е г д а
можетъ своевременно подмѣтитъ у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ измѣненія в ъ
соматическом!, состоянін.

Самыя болынія колебанія в ѣ с а наблюдаются при истеріи; паденіе в ѣ с а в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к н х ъ н с д ѣ л ь н а 50°/ 0 . а т а к ж е значительное его подиятіе в ъ теченіе с р а в н и т е л ь н о короткаго времени не
н м ѣ е т ъ особаго з н а ч е н і я при этой болѣзни. Значительно, но не в ъ т а кой степени к а к ъ при истеріи, в ѣ с ъ п а д а е т ъ при циркулярном!, пом ѣ ш а т е л ь с т в ѣ , причемъ поднятіе в ѣ с а и у л у ч ш е н і е общаго состоянія.
часто происходит!, вполиѣ параллельно.
Наконец!., необходимо замѣтить, что при поступленіи б ѣ д н ы х ъ
б о л ь н ы х ъ в ъ б л а г о у с т р о е н н у ю больницу, в ѣ с ъ б о л ь н ы х ъ в ъ первое
время п р и б ы в а е т е , даже и в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а п с и х и ч е с к о е сос т о и т е и х ъ не у л у ч ш а е т с я ; поднятіе в ѣ с а о б ъ я с н я е т с я с р а в н и т е л ь н о
хорошимъ пптаиіемъ.
Параллельно с ъ в ѣ с о м ъ н з м ѣ н я е т с я и общій в и д ъ больныхъ;
по общему в и д у можно, до и з в ѣ с т н о й степени, с у д и т ь о состояиіи
б о л ь н ы х ъ . В о п е р в ы х ! , , по общему в и д у почти во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ ,
можно отличить прогрессивный п а р а л и ч ъ и слабоуміе в с л ѣ д с т в і е
органическаго
гюраженія
мозга о т ъ
всѣхъ
другихъ
болѣзней.
У
первыхъ
ц в ѣ т ъ и выраженіе лица, в с я
фигура свидѣтелье т в у ю т ъ о глубокомъ у п а д к ѣ питанія, о тяжеломъ пораженіи в с е г о
организма.
Д л я меня несомнѣнно, что только путомъ н а в ы к а можно н а у ч и т ь с я
з а м ѣ ч а т ь и правильно опредѣлять общііі в и д ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , а
потому я настоятельно с о в ѣ т у ю обращать вннманіе н а общій в и д ъ
б о л ь н ы х ъ . Е д в а - л и нужно доказывать, что п с и х и ч е с к о е состояніе в с е г д а
и очень я с н о проявляется в ъ обіцемъ в и д ѣ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . В е с ь м а
своеобразен!, общій в и д ъ б о л ь н ы х ъ , с т р а д а ю щ и х ъ
эпилептическимъ
помѣшательствомъ н психоистеріей; кто о б р а щ а л ъ вниманіе н а общій
в и д ъ б о л ь н ы х ъ , т о т ъ л е г к о о т л и ч и т е и с т е р и к а отъ эпилептика. М е н ѣ е
с в о е о б р а з е н ъ общій видъ при д р у г и х ъ д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н я х ъ , но в с ѣ
они, за исключенісмъ маиіаковъ, имѣютъ истощенный, болѣзненный
в и д ъ . При маніп больные в ы г л я д я т ъ д а ж е л у ч ш е , ч ѣ м ъ до заболѣванія; ц в ѣ т ъ л и ц а у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ обыкновенно свѣжій, щ е к и покрыты
румянцемъ, г л а з а б л е с т я т ъ , в с я ф и г у р а г о в о р и т е объ оживленіи, о
приливѣ с и л ъ ; возбужденные больные вообще красивы, граціозны.
Несомиѣнно, что п с и х и ч е с к о е состояніе вообще довольно прочно
сочетано с ъ колебаніямн сна; ч ѣ м ъ л у ч ш е сонъ, т ѣ м ъ п р а в н л ь н ѣ е
и и н т е н с и в н ѣ е протекаютъ у з д о р о в ы х ъ л и ц ъ п с и х и ч е с к і е процессы;
д у ш е в н ы я волнеиія, напряженная работа мысли, к и п у ч а я д ѣ я т е л ь н о с т ь
у м н о г и х ъ сопровождается у х у д ш е н і е м ъ сна. Пока намъ неясно, к а к ъ
собственно в о з д ѣ й с т в у е т ъ п с и х и ч е с к а я д ѣ я т е л ь н о с т ь н а колебанія
сна, но взаимная зависимость п с и х и ч е с к о й жизни и с н а эмпирически
можетъ считаться установленной. Поэтому, при д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н я х ъ
наблюдаются измѣиенія, к а к ъ в ъ продолжительности, т а к ъ и в ъ г л у бинѣ сна. У с л а б о у м н ы х ъ с о н ъ или в п о л п ѣ нормаленъ или д а ж е к р ѣ н ч е

и продолжительнѣе, ч ѣ м ъ у п с и х и ч е с к и здоровыхъ; в ъ этомъ отпошеіии
большинство слабоумных?, похоже н а м а л о л ѣ т н и х ъ .
Острыя
формы д у ш е в н ы х ъ болѣзней, к а к ъ общее правило, п р е д ш е с т в у ю т с я и
сопровождаются упорными безсонницами. Б о л ь н ы е м о г у т ъ не спать
ц ѣ л ы я и е д ѣ л и Ii у л у ч ш е н і е с н а н е р ѣ д к о б ы в а е т ъ однимъ изъ р а н н и х ъ
признаковъ н а с т у п а ю щ а г о выздоровленія. Необходимо имѣть в ъ в и д у
что нѣкоторые больные и н о г д а ж а л у ю т с я н а безсонницу, хотя н а самомъ д ѣ л ѣ спятъ в п о л н ѣ удовлетворительно. Т а к і я жалобы в ы с к а з ы в а ютъ меланхолики и ипохондрики, к о т о р ы х ъ с о и ъ недостаточно о с в ѣ ж а е т ъ , и которые поэтому встаютъ с ъ такимъ о щ у щ е н і е м ъ
какъ
будто они спали очень мало. Сравнительно р ѣ д к о п р и х о д и т с я ' н а б л ю д а т ь у д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ чрезмѣрную сонливость, иногда переходящую в ъ настоящую с п я ч к у , продолжающуюся цѣлыми днями.
Т а к ъ к а к ъ упорная безсонница н с р ѣ д к о б ы в а е т ъ в ъ продрочальиомъ п е р і о д ѣ м н о г и х ъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней, то появленіе безсонницы у с у б ъ е к т а , прежде хорошо с п а в ш а г о , в с е г д а у к а з ы в а е т ъ на необходимость самаго т щ а т е л ь н а г о изслѣдованія. Недостаточный с о н ъ
часто повторяющаяся безсошшца б ы в а е т ъ у м н о г и х ъ иейропатовъ нев р а с т е н и к о в ъ и вообще у н е р в н ы х ъ с у б ъ е к т о в ъ . Эти лица у ж е в ъ
молодости ж а л у ю т с я н а д у р н о й соиъ, и этотъ симптомъ в ъ т а к и х ъ
с л у ч а я х ъ не д о л ж е н ъ в о з б у ж д а т ь б о л ь ш и х ъ опасеній. Совершенно
д р у г о е значеиіе и м ѣ е т ъ этотъ симптомъ, е с л и онъ появляется ѵ лица
прежде хорошо спавшаго; особенно грозное значеиіе о н ъ і ш ѣ е т ъ у
л и ц ъ , перенес шихт, сифилисъ. Е с л и у лица, п е р е н е с ш а г о с и ф и л и с ъ
и прежде с п а в ш а г о удовлетворительно, р а з в и в а е т с я упорная безсонница, необходимо т о т ч а с ъ - ж е приступить к ъ настойчивому специфическому лечеиію. Е щ е болѣе грозное значеиіе пмѣетъ безсонница
соединенная с ъ неудержимою потребностью спать н ѣ с к о л ь к о р а з ъ в ъ
т е ч е т е д н я ЭТОТЪ симптомъ чаще в с е г о наблюдается в ъ продромальномъ періодѣ п р о г р е с с и в н а г о паралича и с т а р ч е с к а г о слабоѵмія
Необходимо замѣтить, чтомногіе больные не сообщаютъ сами в р а ч у
о своей безсонницѣ, и потому в р а ч ъ в с е г д а д о л ж е н ъ разспросить больного о состоямш его сна. Ч ѣ м ъ медлен.,ѣе развивается болѣзиь т ѣ м ъ
м е д л е н н ѣ е п р о г р е с с и р у е т е безсонница; больной с в ы к а е т с я с ъ безсонницеи и не з а я в л я е т е о ней в р а ч у ; с л ѣ д о в а т е л ь н о , в ъ с а м ы х ъ тяжел ы х ъ с л у ч а я х ъ симптомъ этотъ о с т а е т с я к а к ъ - б ы незамѣченнымъ
Ооотношеніе между п с и х и ч е с к и м ъ состояніемъ и состояніемъ
аппетита общеизвѣстно; опыты И. П. Павлова намъ до извѣстной с т е пени ооъяснили зависимость аппетита отъ п с и х и ч е с к а г о еостояніявліяніе хорошаго и д у р н о г о аппетита не вполнѣ ясно, но вліяніе потери аппетита н а п с и х и ч е с к о е состояніе в п о л н ѣ понятно. Слабоумные
имѣютъ хорош,и а п п е т и т е и вообще в о в с ѣ х ъ з а в е д е н і я х ъ д л я д ѵ И МН0Г°
К ™ І е '
зГ™ьТ7;,!ГбОЛЬ,,Ые'
° Г Ю
составлять
• значительное большинство. Многіе больные неразборчивы въ п и щ ѣ

и очень л е г к о примиряются с ъ пищей, которой не стали-бы к у ш а т ь
до болѣзни. Л и ш ь очень р ѣ д к о наблюдается н а с т о я щ е е у с и л е н і е
аппетита; т а к і е больные набрасываются с ъ жадностью на в с е с ъ ѣ с т ное. Ослабленіе и потеря аппетита сравнительно р ѣ д к і й и обыкновенно
непродолжительный, но крайне тяжелый симптомъ д у ш е в н о й болѣзни.
Ослабленіе аппетита очень частый симптомъ в ъ н а ч а л ѣ болѣзнн, и
вообще при о с т р ы х ъ т я ж е л ы х ъ п с и х о з а х ъ .
Т р о ф и ч е с к и х ! , р а з с т р о й с т в ъ при д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н я х ъ н е быв а е т ъ и в с е , что с ч и т а л и трофическими разстройствами у д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ , о б ъ я с н я е т с я с о в е р ш е н н о д р у г и м и причинами. Очень р ѣ д к о
наблюдаемая ломкость костей у паралитиковъ о б ъ я с н я е т с я тою же
причиною, к а к ъ и ломкость к о с т е й у табетиковъ, т. е. д ѣ й с т в і е м ъ метас и ф и л и т и ч е с к а г о я д а н а т к а н и костей. Е щ е недавно к р о в я н у ю опухоль у х а (haemotoma) с ч и т а л и трофическимъ разстройствомъ; несомнѣнно однако, что она чисто т р а в м а т и ч е с к а г о происхожденія, и тамъ,
г д ѣ б о л ь н ы х ъ не быотъ и г д ѣ больные не д е р у т с я , ея не бываетъ; я
ее не в и д ѣ л ъ л ѣ т ъ пятнадцать. Тоже с л ѣ д у е т ъ с к а з а т ь и о хроничес к о м ъ иролежиѣ; и теперь м н ѣ п р и х о д и т с я в и д ѣ т ь х р о н и ч е с к і е пролежни у б о л ь н ы х ! , , д о с т а в л е н н ы х ъ в ъ к л и н и к у , но я не запомню хронически™ пролежня, п о я в и в ш а г о с я в ъ самой к л и н и к ѣ ; в р а ч ъ , у в н д ѣ в ш і й х р о н и ч е с к і й пролежень, р а з в и в ш і й с я в ъ б о л ы ш ц ѣ , д о л ж е н ъ
в и д ѣ т ь в ъ этомъ явленіи не трофическое разстройство, а доказательство плохого у х о д а з а больнымъ, а принять в с ѣ мѣры чтобы хронич е с к и х ! , пролежней не было.
В ъ заключеніе с л ѣ д у е т ъ с к а з а т ь о р а з с т р о й с т в ѣ меиструацій; о н ѣ
часто б ы в а ю т ъ р а з с т р о е н ы у б о л ь н ы х ъ , с т р а д а ю щ и х ъ острыми психозами, х о т я какой либо опредѣленной и постоянной с в я з и между
д у ш е в н ы м и болѣзнями п разстройствомъ менструацій найти до с и х ъ
поръ не у д а л о с ь . Е д в а - л и можно с о м н ѣ в а т ь с я , что между д у ш е в н о больными гораздо больше, ч ѣ м ъ между здоровыми, лицъ ж е и с к а г о
пола, с т р а д а ю щ и х ъ женскими болѣзнями и у ж е поэтому разстройс т в а менструаціп у д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ должны быть с р а в н и т е л ь н о
часты.
При в с ѣ х ъ д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н я х ъ , сопровождающихся значительным!, истощеніемъ, б ы в а е т ъ или прекращение менетруацій или болѣе
или меиѣе значительное и х ъ запаздываніе; к о г д а физическое состоит е больной у л у ч ш а е т с я , м е н с т р у а ц і и возвращаются, и вообще становятся такими, какими были до болѣзни. Отъ п с и х и ч е с к а г о состоянія
менструаціи, невидимому, зависите, мало; у л у ч ш е н і е п с и х и ч е с к а г о состояпія, е с л и при этомъ физически больная не поправляется, обычно
не сопровождается возстаиовлеиіемъ п р а в и л ь н ы х ! , менструацій.
В о время менструацій, д а ж е вполиѣ п р а в и л ь н ы х ! . , п с и х и ч е с к о е
состояніе почти у в с ѣ х ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ болѣе или менѣе у х у д шается, почему с л ѣ д у е т ъ в с ѣ х ъ о с т р ы х ъ больныхъ, во время мен-

•струацій оставлять в ъ постели. Х о т я у д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ ж е н с к і я
болѣзни в с т р ѣ ч а ю т с я нерѣдко, гинекологическое лечеиіе л и ш ь в ъ
•очень немногихъ с л у ч а я х ъ , о к а з ы в а е т благотворное вліяиіе на псих и к у б о л ь н ы х ъ . Поэтому, вообще с л ѣ д у е т ъ прибѣгать к ъ г и н е к о л о г и ч е с к о м у изслѣдованію с ъ большой осторожностью; гинекологическое
и з с л ѣ д о в а н і е , a т ѣ м ъ болѣе безрезультатное гинекологическое л е ч е ніе, производить очень д у р н о е д ѣ й с т в і е н а больныхъ.
Соматическія заболѣваиія у д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ ничего х а р а к т е р н а г о не п р е д с т а в л я ю т . Я , н а основаніи с о б с т в е н н ы х ъ наблюденій,
п р и ш е л ъ к ъ заключенію, что инфекціонныя заболѣванія у вырождающ и х с я вообще, а у и с т е р и ч е к ъ в ъ особенности, п р о т е к а ю т вообще
л е г ч е , ч ѣ м ъ у з д о р о в ы х ъ лицъ. Т а к ж е эти больные болѣе, чѣмъ здоровые, противостоять противъ в с ѣ х ъ инфскцій, ч ѣ м ъ я объясняю
р ѣ д к о е появленіе и слабое распространеніе инфекцій в ъ з а в е д е н і я х ъ
д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . З а тридцать четыре г о д а моей психіатричес к о й д ѣ я т е л ь н о с т п я наблюдалъ л и ш ь д в ѣ эпидеміи—одну брюшного
т и ф а и о д н у инфлуэнціи; обѣ поразили мало с у б ъ е к т о в ъ и протекали
крайне благопріятно, хотя эпидемія тифа была в ъ больницѣ, очень
Д у р н о устроенной, и до нельзя переполненной.
Пока эти подмѣченныя мною особенности в ъ отношеніи вырождаю щ и х с я к ъ инфекціоннымъ болѣзнямъ е щ е не провѣрены, и я считаю
н у ж н ы м ъ обратить н а н и х ъ вниманіе и з у ч а ю щ и х ъ психіатрію д л я того,
чтобы наблюденіями м н о г и х ъ врачей провѣрить подмѣченное мною'
У д и в и т е л ь н а я ж и в у ч е с т ь , т. е. стойкость д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ относительно неблагопріятиыхъ н а здоровье воздѣйствій давно и з в ѣ с т н а ; это
наблюденіе з а с л у ж и в а е т ъ самого т щ а т е л ь н а г о изслѣдованія; к ъ с о ж а л ѣ н і ю , в ъ п о с л ѣ д н е е время на эти я в л е н і я не обращали вниманія.

ГЛАВА

VIII.

Леченіе душевныхъ болѣзней.
Доказано, что в ъ с т р а н а х ъ , г д ѣ н а и л у ч ш і ш ъ образомъ организов а н о призрѣніе д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , г д ѣ много спеціалистовъ и образованіе распространено д а ж е в ъ н и з ш и х ъ к л а с с а х ъ общества, число
д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ ничуть не у м е н ь ш а е т с я , а даже прогрессивно у в е л и ч и в а е т с я . Этотъ ф а к т ъ у б ѣ д и т е л ь н о д о к а з ы в а е т , что н и к а к н х ъ
профилактических'!» м ѣ р ъ современная психіатрія не з н а е т , и, в ъ в и д у
недостаточности н а ш и х ъ с в ѣ д ѣ н і й объ этіологіи д у ш е в н ы х ъ болѣзней,
д а ж е не можетъ быть р ѣ ч и о разумной профилактикѣ д у ш е в н ы х ъ бол ѣ з н е й . И з в ѣ с т н ы я намъ причины д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н е й — н а с л ѣ д с т в е н ность, с и ф и л и с ъ и алкоголизмъ едва л и устранимы в ъ с к о л ь к о н и б у д ь
значительномъ размѣрѣ; пока, по крайней м ѣ р ѣ , можно л и ш ь н а д ѣ я т ь с я на болѣе у с п ѣ ш н о е леченіе сифилиса, и с л ѣ д о в а т е л ь н о , н а у м е н ь шеніе ч и с л а метасифилитическихъ пораженій нервной системы. Поэтому, в с ѣ р а з с у ж д е н і я о п р о ф и л а к т и ч е с к и х ъ м ѣ р а х ъ в ъ психіатріи
с у т ь не болѣе, к а к ъ недоразумѣніе.
Л е ч е н і е , в ъ строгомъ с м ы с л ѣ этого слова, д у ш е в н ы х ъ болѣзней.
и в с л ѣ д с т в і е эндогеннаго х а р а к т е р а б о л ь ш и н с т в а заболѣваній, и мал а г о знанія п р и ч п н ъ э к з о г е н н ы х ъ заболѣваній, вообще настолько малоу с п ѣ ш н о , что едва-ли и 2 5 % д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , п о с т у п а ю щ и х ъ в ъ
лечебницы, вполнѣ выздоравливаютъ. Т а к ъ к а к ъ в ъ лечебницы приним а ю т по п р е и м у щ е с т в у б о л ь н ы х ъ , нодаіощнхъ хотя слабую н а д е ж д у
н а излеченіе, то вообще °/ 0 и з л е ч и м ы х ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ д о л ж е н ъ
быть очень не в е л н к ъ .
Но терапія д у ш е в н ы х ъ болѣзней д о л ж н а быть понимаема гораздо
шире, ч ѣ м ъ терапія д р у г и х ъ болѣзней, т. е., подъ т е р а т е й д у ш е в н ы х ъ
болѣзней мы должны понимать н е только леченіе, но и призрѣніе или
у х о д ъ за душевно-больными. Мы обязаны не только лечить д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ , подаюіцихъ надежды н а выздоровленіе, но и возможно л у ч шим!» образомъ у х а ж и в а т ь за неизлѣчимими душевно-больными, чтобы,
по возможности, с к р а с и т ь жизнь э т и х ъ н е с ч а с т н ы х ъ , и п р е д о х р а н и т ь
-общество отъ в р е д а , который м о г у т ъ причинять д у ш е в н о - б о л ь н ы е .

Л е ч е н і е душевно-больныхъ въ болыппнствѣ с л у ч а е в ъ болѣе удобно и болѣе успѣшно в ъ спеціалыіыхъ лечебницахъ, но у н а с ъ в ъ в и д у
крайней недостаточности этихъ заведений, оно неизбѣжно должно
происходить в ъ большннствѣ с л у ч а е в ъ при домашней обстановкѣ.
Дѣйствительиое число душевно-больныхъ у н а с ъ неизвѣстно, и еще
долго будетъ неизвѣстно; поэтому приходится довольствоваться догадками. Т а к ъ к а к ъ у н а с ъ теперь у ж е болѣе 150 милліоновъ населенія,
то едва-ли у н а с ъ менѣе 500,000 душевно-больныхъ. Гораздо в а ж н ѣ е
опредѣліггь, сколько душевно-больныхъ нуждаются в ъ леченіи, при
чемъ у ж е совершенно нельзя даже приблизительно опредѣлить, сколько изъ этихъ, нуждающихся по мнѣнію врачей или родственниковъ
в ъ леченіп, больныхъ подаютъ надежду на выздоровленіе, слѣдовательпо, нуждаются не в ъ нризрѣніи, а въ леченіи, въ строгомъ с м ы с л ѣ
этого слова, Е д в а - л и у н а с ъ имѣется 20,000 м ѣ с т ъ в ъ благоустроеип ы х ъ з а в е д е н і я х ъ для д у ш е в н о - б о л ы ш х ъ , потому что для леченія, конечно, у ж ъ совершенно непригодны неблагоустроенный заведенія. Нужно
также принимать во вииманіе, что большая часть м ѣ с т ъ въ н а ш и х ъ психіатрическихъ лечебницахъ занята больными, нуждающимися в ъ призрѣніи, а не въ леченіи, то-есть опасными и неудобными д л я окружаюіцихъ, безпомощиымп, одинокими. Л е г к о понять, что у н а с ъ еще долго
большая часть душевно-больныхъ будетъ лечиться на дому, слѣдовательно, у н а с ъ каждому практическому врачу приходится имѣть
дѣло с ъ душевно-больными. Я думаю, что еще очень не скоро у н а с ъ
б у д е т ъ настолько организовано призрѣніе душевно-больныхъ, что почти
в с ѣ больные нуждающіеся в ъ леченіи б у д у т ъ лечиться в ъ лечебницахъ.
Во-первыхъ, у н а с ъ д л я этого н ѣ т ъ средствъ, во вторыхъ больничное
леченіе можетъ быть общедоступно лишь при его децёнтралпзаціи. К ъ
сожалѣнію, у насъ, подъ вліяніемъ прнмѣра д р у г и х ъ странъ, построены болынія психіатрическія больницы въ г у б е р н с к и х ъ городахъ; при
н а ш и х ъ разстояніяхъ и нашихъ н у т я х ъ сообщенія для жителей отд а л е н н ы х ъ отъ г у б е р н с к и х ъ городовъ у ѣ з д о в ъ , психіатрическая помощь малодоступна. Общедоступность помощи
врачей-исихіатровъ
можетъ быть лишь тогда, когда у н а с ъ б у д у т ъ устроены небольшія
психіатрическія больницы на недалекомъ разстояніи д р у г ъ отъ д р у г а
т. е. по крайней мѣрѣ в ъ болышіхъ у ѣ з д н ы х ъ городахъ.
*
'
Слѣдоватсльно, у н а с ъ очень часто приходится лечить душевноболыгыхъ на дому, почему часты печальный иослѣдствія иенравильнаго леченія и его отсутствія. Какъ-бы была неблагопріятна обстановка
больного, все же леченіе можетъ принести значительную пользу; едвали нужно доказывать, что чѣмъ х у ж е условія, въ которыхъ находится
больной, т ѣ м ъ в а ж н ѣ е врачебная помощь.
К а к ъ в ъ лечебницѣ, т а к ъ и н а дому прежде всего нужно устроить больного такъ, чтобы онъ пользовался полнымъ физическимъ и
д у ш е в н ы м ъ покоемъ. В ъ началѣ болѣзни, к а к ъ в ъ лечебницѣ, т а к ъ и

на дому, показуется содержаніе больного в ъ постели; такой лечебный
пріемъ вполнѣ возможенъ и в ъ обыкновениыхъ больницахъ. Уложить
и удержать больного въ постели трудно л и ш ь в ъ первые дни; т р у д н ѣ е
всего примѣнять постельное леченіе по отношенію отцовъ семействъ,
главы дома, т. е. лицъ, не привыкшихъ подчиняться; не т а к ъ трудно
удержать въ постели женщинъ, и с о в с ѣ м ъ нетрудно содержаніе в ъ
постели молодыхъ людей, к а к ъ лицъ, п р и в ы к ш и х ъ
подчиняться.
Большинство больныхъ привыкаетт» к ъ постели в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ
дней, но конечно, необходимо, чтобы в с е г д а кто-либо находился при больномъ. Желательно, чтобы больной содержался в ъ отдѣльной комнатѣ, по
возможности удаленной отъ в с я к а г о шума, чтобы комната была просторна, чтобы въ комнат!» не было ничего лишняго, в ъ крайнемъ с л у ч а й т. е. при несомнѣнномъ стремленіи больного к ъ побѣгу или разрушенію, окно можно закрыть ставней или досками.
В ъ первые дни, если больной порывается оставить постель, и
вообще о б н а р у ж и в а е т безпокойство, с л ѣ д у е т ъ прибѣгнуть к ъ у с и л е н нымъ дозамъ наркотпческихъ и болеутоляющих!» с р е д с т в ъ . Е щ е л у ч ше, если это возможно, назначить теплыя, продолжительный ванны;
тамъ-же, г д ѣ это невозможно, т. е. в ъ большинствѣ с л у ч а е в ъ , рекомендуются закутыванія в ъ мокрый простыни; я не в и д а л ъ хорошпхъ результатовъ отъ этого терапевтическаго пріема.
Содержание в ъ постели, при леченіи н а дому, или в ъ общей больницѣ, up и ноептъ хоропгіе результаты уже потому, что пріучаетъ больного к ъ спокойствію, п р е д о х р а н я е т
больного отъ неизбѣжныхъ
столкновеній и непріятностей, у с т р а н я е т его отъ привычной обстановки il отдаляетъ отъ общей жизни семьи. Только с ъ помощью содержапія в ъ постели можно на дому лечить больныхъ; они пользуютс я покоемъ, с в ы к а я с ь с ъ мыслью, что они больны, п р и н и м а ю т лекарства, и слѣдовательно, леченіе становится возможнымъ, по крайней
мѣрѣ, во многихъ с л у ч а я х ъ , почти в ъ т ѣ х ъ же размѣрахъ, к а к ъ и в ъ
спеціалыюй лечебницѣ. Психическое леченіе также становится возможнымъ, п в р а ч ъ можетъ научить окружающихъ, к а к ъ обходитьс я с ъ болыіымъ, о чемъ с ъ нимъ говорить и к а к ъ говорить. В р а ч ъ ,
с л ѣ д я за состояніемъ больного, можетъ р ѣ ш и т ь , когда наконецъ с л ѣ д у е т ъ разрѣшить прогулки, когда с л ѣ д у е т ъ больному позволить
заниматься.
Помѣщеніе больного в ъ лечебницу желательно уже потому, что
дома больного все-же о к р у ж а ю т лица, не привыкшіе к ъ у х о д у за
душевно-больными, не понимающіе его состоянія. Совсѣмъ иное в ъ
лечебшщѣ; тамъ онъ окруженъ лицамп, привыкшими к ъ у х о д у за
душевно-болышми, онъ переносится в ъ совершенно новыя д л я него
условія.
Б ъ высшей степени важно, что жизнь в ъ лечебницѣ монотонна,
однообразна, елѣдовательно, даетъ мало впечатлѣній. Только в ъ лечеб-

ницѣ можно провести леченіе lege artis, у с т р а н и т ь в с ѣ неблагопріятныя воздѣйствія и окружаюіцііх-ь больного л и ц ъ и домашней обстановки. Помѣщеніе в ъ лечебницу безусловно необходимо по отношенію к ъ тяжкимъ и опаснымъ больнымъ, а также по отношенію к ъ большинству л и ц ъ
стояіцихъ во г л а в ѣ семьи, то-есть, л и ц ъ не и р и в ы к ш и х ъ дома кому
либо подчиняться. Особенно настойчиво с л ѣ д у е т ъ рекомендовать пом ѣ щ е н і е в ъ лечебницу б о л ы ш х ъ , избалованныхъ родными; в ъ т а к и х ъ
с л у ч а я х ъ обычно родные и с а м ъ больной не ж е л а е т е и говорить о
лечебницѣ, родные обѣщаютъ самый л у ч ш і й у х о д ъ за больнымъ
но обыкновенно своимъ у с е р д і е м ъ не по разуму парализуютъ в с ѣ
у с и л і я врача.
Врачи должны в с е г д а и в с ю д у бороться с ъ предубѣжденіемъ
общества относительно п с и х і а т р и ч е с к и х ъ лечебницъ, у б ѣ ж д а т ь
что
леченіе в ъ лечебцицѣ в с е г д а болѣе благопріятно, ч ѣ м ъ на дому; что
в ъ лечебницѣ д ѣ л а ю т ъ в с е возможное д л я излеченія больныхъ ' для
облегчешя и х ъ страданій. Конечно, н а в с е г д а о с т а н у т с я вѣрными с л о в а
Пушкина:
Не дай мпѣ Б о г ъ сойти с ъ ума;
Н ѣ т ъ л у ч ш е посохъ и с у м а /
Но если-бы П у ш к и н ъ ж и л ъ в ъ наше время онъ не напиеалъ-бы:
К а к ъ р а з ъ тебя з а п р у т ъ
Посад я т ь на ц ѣ п ь д у р а к а
II сквозь р ѣ ш е т к у , к а к ъ з в ѣ р ь к а
Дразнить тебя придутъ,
с*
А ночью с л у ш а т ь б у д у я
Не г о л о с ъ яркій соловья
Не ш у м ъ г л у х о й л ѣ с о в ъ ,
А к р и к ъ товарищей моихъ
tie * ^
Д а б])ань смотрителей н о ч н ы х ъ
Д а в и з г ъ , д а звонъ оковъ.
Психіатры м о г у т ъ гордиться тѣмъ, что с о в р е м е ш ш я психіатрическія больницы ничего общаго с ъ мѣстами заключенія не имѣютъ
Психіатрическія заведенія, но своему наружному виду и вообще по
своей постройкѣ, должны к а к ъ можно менѣе отличаться отъ обыкиов е н н ы х ъ домовъ, и н и ч у т ь не походить на казармы и тюрьмы Ч ѣ м ъ
у ю т н ѣ е и проще в ы г л я д и т е больница, т ѣ м ъ л у ч ш е , потому что она
менѣе у с т р а ш а е т е и больныхъ и и х ъ родственников!,. У ж е поэтому
неболышя лечебницы предпочтительнѣе большихъ, которыя в с е - ж е
импоиируютъ своею величиною. Вообще, с л ѣ д у е т ъ отдавать предпоч т е т е павильонной системѣ, и дѣйствительно, психіатрическое завеценіе, состоящее изъ н ѣ с к о л ь к и х ъ павильоиовъ, удовлетворяет!, в с ѣ м ъ
требовашямъ; хотя врачебный надзоръ при такой системѣ вообще
з а т р у д н е н ъ , но лечебница н а 8 0 - 1 0 0 больныхъ, состоящая изъ д в у х ъ
павильоиовъ одного для мужчииъ, H д р у г о г о д л я ж е н щ и н ъ , причемъ

в ъ каждомъ павильонѣ ж и в е т е в р а ч ъ , мнѣ кажется, можетъ с ч и т а т ь с я
идеальной.
Заведеніе д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ должно состоять, по крайней
м ѣ р ѣ , изъ д в у х ъ отдѣленій—отдѣленія д л я покойныхъ больныхъ, и
отдѣленія д л я безпокойныхъ и б у й н ы х ъ больныхъ. Е с л и в ъ больницу
принимаются больные изъ в с ѣ х ъ к л а с с о в ! , общества, то отдѣленіе
для покойныхъ должно быть раздѣлено; н ѣ с к о л ь к о комнате нужно
отводить д л я больныхъ изъ л у ч ш и х ъ к л а с с о в ъ общества, т а к ъ к а к ъ
•такимъ больнымъ тяжело общество н р о с т ы х ъ людей.
В ъ у с т р о й с т в ѣ лечебницы с л ѣ д у е т ъ и з б ѣ г а т ь в с е г о того, что
напоминаете „желтый д о м ъ " , т. е. р ѣ ш е т к и , м а л е н ь к и х ! , оконъ, масс и в н ы х ! , дверей, запоровъ и т. п. Отдѣленія д л я покойныхъ больныхъ
должны н и ч ѣ м ъ не отличаться отъ частнаго дома, или л у ч ш е с к а з а т ь ,
пансіона, a отдѣленія для безпокойныхъ должны, к а к ъ можно меньше отличаться отъ обыкновенной больницы. В ъ о т д ѣ л е н і я х ъ д л я безпок о й н ы х ъ и б у й н ы х ъ в ъ окна в с т а в л я ю т ! , корабельныя, т. е. толстыя
стекла; необходимо в ъ э т и х ъ о т д ѣ л е н і я х ъ имѣть н ѣ с к о л ь к о отдѣльи ы х ъ комнатъ для особо н е у ж и в ч и в ы х ! , больныхъ. Только одна компата должна быть устроена особенно прочно; с т ѣ н ы должны быть безъ
в ы с т у п о в ъ , окна снабжены внутренними крѣпкими ставнями. Х о т я
такія изоляціонныя комнаты или комнаты д л я б у й н ы х ъ , вообще нежелательны, но все же иногда в ъ н и х ъ в с т р ѣ ч а е т с я надобность; особенно
ѵ у о б я п ѵ в с е ломать и д р а т ь с я симулянты, и конечно, всего л у ч ш е
та-Лѵпхъ с у б ъ е к т о в ъ гюмѣщать в ъ комнаты, г д ѣ ломать нечего; вообще
'жб;"*этимй; комнатами приходится пользоваться р ѣ д к о .
Кфіе.чно, при постройкѣ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ заведеній необходимо
^ р у к о в о д и т ь с я тѣми же правилами относительно вентиляціи и отопления, к а к ъ и при постройкѣ б о л ы ш ц ъ вообще. Уютное, свѣтлое, чистое
помѣщеніе д ѣ й с т в у е т ъ н а д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ т а к ъ же, к а к ъ и на здоровыхъ; нужно не забывать, что д у ш е в н а я болѣзнь вообще очень продолжительна, H потому в е с ь м а важно устроить лечебницу т а к ъ , чтобы
продолжительное пребываніе в ъ ней было не особенно тягостно.
Т е п е р ь в с ю д у в ъ б л а г о у с т р о е н н ы х ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ заведен і я х ъ пмѣются н а б л ю д а т е л ь н ы й отдѣленія, или, по крайней м ѣ р ѣ , д л я
.этой цѣлп отводятъ одну или н ѣ с к о л ь к о с м е ж н ы х ъ большихъ ' комнатъ. В ъ э т и х ъ о т д ѣ л е н і я х ъ помѣщаютъ больныхъ, состояніе которыхъ
не выяснено, а также вообще больныхъ, требующихъ тіцательнаго
наблюденія, т. е. с ъ попытками н а самоубійство и с ъ опасными д л я
•окружающихъ и д л я н и х ъ с а м и х ъ наклонностями. В ъ этихъ отдѣлеІііяхъ должно быть больше прислуги, чтобы каждый больной былъ на
г л а з а х ъ , и слѣдовательно, была возможность своевременно предупреж
д а т ь в с я к і й нежелательный поступокъ больныхъ. В ъ виду широкаго
примѣненія постельнаго режима в ъ лечебницахъ, построенныхъ в ъ
послѣднее время, наблюдательный отдѣленія занимаютъ большую ч а с т ь

в с е й лечебницы; комнатъ н а одного больного очень мало, и поэтому
п с и х і а т р и ч е с к а я лечебница не отличается отъ обыкновенной больницы.
Отдѣленія д л я покойныхъ б о л ь н ы х ъ с о с т о я т ь изъ с п а л е н ъ и
комнатъ д л я дневного пребыванія, и больные в ъ э т и х ъ о т д ѣ л е н і я х ъ
пользуются значительной свободой; в ъ э т и х ъ о т д ѣ л е н і я х ъ примѣнима
система о т к р ы т ы х ъ д в е р е й (Open-door-system.) У н а с ъ у ж е не примѣияются с м н р и т е л ь н ы я рубашки, и система н е с т ѣ с н е н і я ( n o - r e s t r e i n t )
принята в с ю д у . Д л я б о л ь н ы х ъ , разрываіощихъ б ѣ л ь е и платье, можно
имѣть д л и н н ы я р у б а ш к и изъ корабельнаго (употребляемого д л я пару
с о в ъ ) холста, но особой надобности в ъ такомъ б ѣ л ь ѣ н ѣ т ъ ; л и ш ь изр ѣ д к о попадаются больные, на к о т о р ы х ъ с л ѣ д у е т ъ н а д ѣ в а т ь р у б а ш к и
и з ъ такого холста. Вообще, к а к і я либо особыя приспособлеиія (особая
п о с у д а , мебель и т. п.) нежелательны: они мало п р и н о с я т пользы н
п р о и з в о д я т д у р н о е в п е ч а т л ѣ н і е на больныхъ.
І І т а к ъ , психіатрическія з а в е д е н і я отличаются отъ б о л ь ш щ ъ и
санаторій не устройствомъ; благоустроеннымъ пеихіатрическимъ заведеніемъ я в л я е т с я больница, руководимая психіатрамп и с н а б ж е н н а я
достаточнымъ количеством!» п р и с л у г и . В ъ лечебницах!» необходимъ
ОДИН!, в р а ч ъ на 50 больныхъ; в ъ т ѣ х ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е д е н і я х ъ ,
в ъ к о т о р ы х ъ большинство б о л ь н ы х ъ неизлѣчимые хроники, достаточно
одного Врача на 100 и д а ж е 150 больныхъ; д л я о с т р ы х ъ п з л е ч и м ы х ъ
б о л ь н ы х ъ необходимъ 1 с л у ж и т е л ь на 5 больныхъ, д л я н е и з л ѣ ч и м ы х ъ
х р о н п к о в ъ достаточно одного с л у ж и т е л я н а ю и д а ж е 15 б о л ь н ы х ъ .
У н а с ъ п с п х і а т р и ч е с к і я з а в е д е н і я построены весьма недавно, и
к а к ъ но своей постройкѣ, т а к ъ и по веденію в ъ н и х ъ д ѣ л а ничуть не
у с т у п а ю т лучшим!» заграничным!» больницам!,. П с и х і а т р и ч е с к і я клиники Военно-Медицинской Академіи и Московскаго У н и в е р с и т е т а мог у т ъ с ч и т а т ь с я образцовыми лечебницами. Правительство устроило в ъ
Казани, Т в о р к а х ъ (близъ В а р ш а в ы ) , в ъ В и н н і щ ѣ , в ъ В и л е й к ѣ , около
Москвы большія психіатрическія заведенія; кромѣ того, около Петерб у р г а имѣются большія психіатрическія з а в е д е н і я — Б о л ь н и ц а В с ѣ х ъ
С к о р б я щ и х ъ II Домъ Призрѣнія, у ч р е ж д е н н ы й Императором!, А л е к сандромъ 111. В е с ь м а хорошо у с т р о е н ы нѣкоторыя земскія психіатрич е с к і я заведенія, напр. Б у р а ш е в о (около Твери), Карамзинская колоиія (около Симбирска), М е щ е р с к о е (Московок, губ.).
Но к ъ сожалѣнію, у н а с ъ очень мало б л а г о у с т р о е н н ы х ъ з а в е д е н ы , H с л е д о в а т е л ь н о , очень мало м ѣ с т ъ д л я душевно-больныхъ. Е д в а л п у н а с ъ в ъ ближайшемъ б у д у щ е м ъ б у д е т ъ значительно больше
м ѣ с т ъ для д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ в ъ б л а г о у с т р о е н н ы х ъ п с п х і а т р и ч е с к и х ъ
заведеніяхъ.
н а с ъ н а с е л е н і е еще долго не б у д е т ъ имѣть достаточно
с р е д с т в ъ для содержанія п с п х і а т р н ч е с к н х ъ заведеній, в ъ к о т о р ы х ъ
могли-бы п р и з р ѣ в а т ь с я в с ѣ больные, н у ж д а ю щ і е с я в ъ больничномъ
призрѣніи. Это ф а к т , на который не обращаютъ должнаго вшіманія,
и с ъ которымъ с л ѣ д у е т ъ считаться; поэтому, у н а с ъ безусловно необ-

ходпмо о г р а н и ч и в а т ь с я самими скромными требованіями и П]ш пос т р о й к ѣ и при содержаніи п с и х і а т р и ч е с к и х ъ больницъ. В ъ н ѣ к о т о р ы х ъ з е м с к и х ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е д е н і я х ъ на содержаніе больного
в ъ г о д ъ тратится болѣе 400 руб.; понятно, что такія р а с х о д ы не подъ
с и л у и л а т е л ы ц п к а м ъ податей.
В ъ с т р а и а х ъ , в ъ к о т о р ы х ъ п р и з р ѣ в а е т с я большая часть д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ — в ъ А н г л і п , Б е л ь г і и , Германіи и Ф р а н ц і и , д у ш е в н о - б о л ь н ы е ,
х р о н и к и и неизлѣчи.мые, призрѣваются в ъ к о л о н і я х ъ и пользуются
с е м е й н ы м ъ призрѣніемъ. В ъ к о л о н і я х ъ , изъ к о т о р ы х ъ особенно и з в ѣ с т н а
Alt-Scherbitz, около Л е й п ц и г а , больные п о л ь з у ю т с я значительной свободой, занимаются з е м л е д ѣ л ь ч е с к и м ъ т р у д о м ъ гюдъ руководством!» в р а чей и надзирателей. У н а с ъ в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ з е м с к и х ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ
з а в е д е н і я х ъ соединены и лечебница и колонія; такое соединеніе представляет!» значительный у д о б с т в а . Конечно, и м ѣ е т с я нѣкоторое число
б о л ь н ы х ъ , которымъ у м ѣ р е н н ы й т р у д ъ полезенъ, но н а д ѣ я т ь с я на
сколько нибудь значительный д о х о д ъ отъ примѣненія т р у д а д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ не с л ѣ д у е т ъ . Д л я колоній нужно значительное к о л и ч е с т в о
земли и свое хозяйство, а это п о в ы ш а е т стоимость с о д е р ж а т и д у шевно-больныхъ.
Семейное

призрѣніе

душевно-больныхъ

СОСТОИТЪ

ВЪ

ТОМЪ,

ЧТО

•содержаніе и надзоръ за ними поручается с е м е й с т в а м ъ крестьянт, одной или н ѣ с к о л ь к и х ъ с о с ѣ д н и х ъ д е р е в е н ь . В р а ч ъ с л ѣ д и т ъ за с о с т о я щем!, б о л ь н ы х ъ и за уходомъ за ними со стороны с е м е й с т в ъ , в з я в ш п х ъ на себя, за у с т а н о в л е н н у ю плату, обязанность с о д е р ж а т ь больн ы х ъ и у х а ж и в а т ь за ними. Небольшая л е ч е б н и ц а расположена в ъ
центрѣ, и если состояніе больного того т р е б у е т ъ , онъ изъ семьи его
призрѣваюіцей, перемѣщается в ъ лечебницу. Д р е в н ѣ й ш е е у ч р е ж д е н і е
этого р о л а — Г е л ь (Gheel), м ѣ с т е ч к о в ъ Б е л ь г і п , жители котораго с ъ
д а в н и х ъ порт» занимались призрѣніемъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , привозим ы х ъ в ъ Г е л ь д л я испрошенія и с ц ѣ л е н і я у с в . Дамфны; больные до
п с ц ѣ л е н і я проживали на попеченіи у жителей Г е л я . Т е п е р ь семейное
призрѣніе организовано н в ъ д р у г и х ъ м ѣ с т н о с т я х ъ ; с д ѣ л а н ы попытки
организовать семейное щ ш з р ѣ н і е и у н а с ъ , но н ѣ к о т о р ы е п с и х і а т р ы ,
и в ъ томъ ч и с л ѣ я, п о л а г а ю т , что т ѣ больные, которые достаточно
покойны и м о г у т ъ пользоваться семейнымъ призрѣніемъ, отлично мог у т ъ проживать и в ъ с о б с т в е н н ы х ъ с е м ь я х ъ . Д ѣ й с т в п т е л ь н о , т р у д н о
понять, почему больной, который можетъ покойно жить в ъ чужой
семьѣ, не можетъ о с т а в а т ь с я в ъ своей с с м ь ѣ . Понятно, что семейное
призрѣніе в ъ с о б с т в е н н ы х ъ с е м ь я х ъ п о т р е б у е т м е н ь ш и х ъ р а с х о д о в ъ :
семьи т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ б у д у т ъ довольны и маленьким!» пособіемъ.
Ближайшею задачею нашей практической психіатріи с л ѣ д у е т ъ
с ч и т а т ь приближеніе пспхіатрической помощи к ъ населенію, что мож е т ъ быть достигнуто л и ш ь тогда, когда у н а с ъ б у д е т ъ много м а л е н ь -

к н х ъ лечебнпцъ,
с е л е н ! ю.

и

с л ѣ д о в а т е л ь н о , п с и х і а т р ы б у д у т ъ ближе

к ъ на-

При л е ч е н і и д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ б о л ь ш у ю роль и г р а ю т ъ н а р к о т и ч е с к і я с р е д с т в а . Ч а щ е в с е г о употребляются опій и его препараты;
оиій д ѣ й с т в у е т ъ особенно благопріятио н а головной мозгъ, к о г д а прил и в ъ крови к ъ нему недостаточен],; по в с е й в ѣ р о я т н о с т и , подъ в л і я я н і е м ъ опія у л у ч ш а е т с я питаніе мозга, потому что оиій р а с ш и р я е т е
с о с у д ы головного мозга. П о к а н е и з в ѣ с т н о , к а к ъ д ѣ й е т в у е т ъ опій н а
о т д ѣ л ь н ы е п с и х и ч е с к і е процессы; е с т ь основанія д о п у с к а т ь , что опій
я в л я е т с я а н э с т е з и р у ю щ и м ъ с р е д с т в о м ъ по отиошеиію ч у в с т в о в а н і й ,
особенно т ѣ х ъ , которыя с о ч е т а н ы с ъ о щ у щ е н і я м и , вызываемыми в н у тренними органами и мышцами. П о д ъ в о з д ѣ й с т в і е м ъ опія, к а к ъ здоровые, т а к ъ и больные до и з в ѣ с т н о й степени освобождаются отъ т я ж е л ы х ъ , н е п р і я т н ы х ъ ч у в с т в о в а н і й у т о м л е н і я , недомоганія, т я ж е с т и в о
в с е м ъ т ѣ м ъ , однимъ словомъ т ѣ х ъ ч у в с т в о в а н і й , которыя о т р а в л я ю т ъ
жизнь ф и з и ч е с к и с л а б ы х ъ и „ н е р в н ы х ъ " людей. С ъ достаточной точностью у с т а н о в л е н о , что подъ в л і я н і е м ъ опія о с л а б ѣ в а е т ъ боль, к а к ъ
ф и з и ч е с к а я , т а к ъ и п с и х и ч е с к а я ; опій безспорно л у ч ш е е с р е д с т в о
гіротивъ п с и х и ч е с к о й боли—при п р е д с е р д е ч н о й т о с к ѣ , при с о с т о я ш и
безотчетнаго с т р а х а , безотчетнаго, м у ч и т е л ь н а г о безпокойства. Но
в ъ т а к и х ъ с о с т о я н і я х ъ опій о к а з ы в а е т е благотворное д ѣ й с т в і е л и ш ь
при употребленіи б о л ь ш и х ъ д о з ъ . С л ѣ д о в а т е л ь н о , мы не можемъ приб е г а т ь к ъ опію при з а с т о ѣ в ъ м о з г у , при полнокровіи, с л а б о с т и
с е р д ц а , высокой т е м п е р а т у р ѣ . Побочныя н е п р і я т н ы я явлені я—запоры,
гол овны я боли, г о л о в о к р у ж е н і я наблюдаются р ѣ д к о , и почти исключительно при употребленіи очень б о л ь ш и х ъ д о з ъ ( 0 , 7 — 1 , 0 pro die).
У д о б н ѣ е в с е г о н а з н а ч а т ь Т — г а е оріі в м ѣ с т ѣ с ъ Т — г а е nucis vomic a e , в ъ отношеніи к а к ъ 1 0 или 5 к ъ 1. Т а к о е с о е д и н е н і е р ѣ д к о в е д е т е
к ъ запорамъ; к а к ъ я у ж е с к а з а л ъ , оказываготъ благотворное д ѣ й с т в і е
л и ш ь болыігія дозы, и м е н ѣ е GO к а п е л ь Т — г а е оріі simp, pro die р ѣ д к о
оказываете» з а м е т н ы й э ф ф е к т е ; обыкновенно приходится п р и б ѣ г а т ь к ъ
е щ е болышімъ дозамъ. Конечно, н у ж н о н а ч и н а т ь с ъ м а л ы х ъ д о з ъ и,
лишь убѣдившись в ъ и х ъ недѣйствителыюсти, следуете, увеличивать
д о з у . Считаю иеобходимымъ обратить вниманіе н а то, что опій, к а к ъ
и вообще в с ѣ наркотики, д ѣ й с т в у ю т ъ у т р о м ъ в ъ м е н ы л и х ъ д о з а х ъ ,
ч ѣ м ъ вечеромъ; тоже самое с л ѣ д у с т ъ с к а з а т ь про алкоголь. Это я в л е ніе еще не о б ъ я с н е н о , но отрицать его м о г у т ъ л и ш ь очень п л о х і е
наблюдатели. Поэтому, но у т р а м ъ с л ѣ д у с т ъ д а в а т ь опій в ъ д в а р а з а
меньшей д о з ѣ , ч ѣ м ъ вечеромъ. Напр., е с л и у т р о м ъ д а ю т ъ эффекты.
15 капель, то вечеромъ н у ж н о д а т ь не м е н ѣ е 2 5 , а дномъ 20.
Морфій т а к ж е п р и т у п л я е т е п с и х и ч е с к у ю боль и непріятныя ч у в с т в о в а н і я , с о ч е т а н н ы я с ъ о р г а н и ч е с к и м и ощущеніями; поэтому, о н ъ
д а е т ъ больнымъ у с п о к о е н і е и д а ж е с о н ъ , но конечно, морфій м о ж е т ъ
с ч и т а т ь с я е н о т в о р н ы м ъ л и ш ь в ъ томъ с м ы с л ѣ , что, у с т р а н я я боли и

непріятиыя ч у в с т в о в а и і я , м ѣ ш а в ш і я больному з а с н у т ь , о н ъ д а е т ъ с о и ъ .
К ъ морфію с л ѣ д у е т ъ п р и б ѣ г а т ь л и ш ь в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а неудобно у п о т р е б л я т ь опій, напр. при о т к а з ѣ больного принимать л е к а р с т в а , морфій в с п р ы с к и в а ю т ъ подъ к о ж у ; е с л и ж е л а т е л ь н о и м ѣ т ь быстрое
у с п о к о е н і е больного, морфій с л ѣ д у е т ъ предпочесть опію, в ъ в и д у с р а в н и т е л ь н о м е д л е н н а ™ д ѣ й с т в і я п о с л ѣ д н я г о . Оиій и м ѣ е т ъ д в а б о л ь ш и х ъ
п р е и м у щ е с т в а п е р е д ъ морфіемъ; в о - п е р в ы х ъ , больные гораздо л е г ч е
о т в ы к а ю т ъ отъ у п о т р е б л е н і я опія, ч ѣ м ъ о т ъ у п о т р е б л е н і я морфія; во
в т о р ы х ъ найти п о д х о д я щ у ю д л я д а н н а г о больного д о з у морфія о ч е н ь
т р у д н о ; н е д о с т а т о ч н а я д о з а в ы з ы в а е т е возбужденіе, тошноты, р в о т у ,
г о л о в н у ю боль, з а д е р ж к у м о ч е и с п у с к а н і я , a болыііія дозы в ы з ы в а ю т ! ,
т я ж с л ы я я в л е н і я о т р а в л е н і я морфіемъ. Поэтому, вообще и р и б ѣ г а т ь к ъ
морфію н у ж н о с ъ большой осторожностью, т ѣ м ъ болѣе, что но отношении к ъ этому л е к а р с т в у , н а б л ю д а ю т с я з н а ч и т е л ь н ы й и н д и в и д у а л ь ный отклонен ія о т ъ нормы.
У к а з а н н ы й отрицательным стороны морфія побуждают!, нѣкотор ы х ъ п с и х і а т р о в ъ ч а с т о п р и б ѣ г а т ь к ъ к о д е и н у . Д ѣ й с т в и т е л ь н о , код е и н ъ не т а к ъ опасен!» к а к ъ морфій, и в ъ этомъ отношеніи гораздо
у д о б н ѣ е оітія, но за то и д ѣ й с т в і е его о ч е н ь слабо. О н ъ н ѣ с к о л ь к о
о с л а б л я е т е или притупляете, н е п р і я т н ы я ч у в с т в о в а п і я , с о ч е т а н н ы я с ъ
о р г а н и ч е с к и м и ощущеніями, и н ѣ с к о л ь к о дней, принимая к о д е и н ъ ,
больные ч у в с т в у ю т ъ себя л у ч ш е . По у ж е очень с к о р о оргаиизмъ прив ы к а е т е к ъ к о д е и н у ; п р и х о д и т с я у в е л и ч и в а т ь дозы и и а к о н е ц ъ м а к с и мальный д о з ы не о б л е г ч а ю т ъ с т р а д а н і я б о л ь н ы х ъ . В ъ п о с л ѣ д н е е время
рекомендованы в ъ іісихіатрической н р а к т н к ѣ д і о н и н ъ и перонинъ, но
и м ѣ ю щ і я с я в ъ л и т е р а т у р ѣ д а н н ы я недостаточны д л я п о л о ж и т е л ь н ы х ! ,
ВЫВОДОВ!,.

Е щ е и т е п е р ь п с и х і а т р ы употребляют!, г і о с ц и н ъ ( H y o s c i n ) д л я
подкожнаго в п р ы с к и в а н і я , к а к ъ в ѣ р и о е снотворное. Д е й с т в и т е л ь н о ,
подкожное в п р ы с к и в а н і е г і о с ц и н а в ъ к о л и ч е с т в е отъ 0,0и05 до 0,001,
в ы з ы в а е т е ч е р е з ъ 1 0 — 1 5 минуте» г л у б о к і й соиъ в ъ т е ч е н і е 4 — 8 час о в ъ ; о ч е н ь удобно, в ъ в и д у о т с у т с т в і я в к у с а , в н у т р е н н е е употреблеиіе
гіосцина; доза д о л ж н а быть в ъ д в а р а з а больше. Однако г і о с ц и н ъ
о б у с л о в л и в а е т ! , т я ж е л о е п продолжительное отравленіе; т я ж е л а я гол о в н а я боль, общая с л а б о с т ь и разбитость, ш а т к о с т ь походки, с у х о с т ь
в ъ г о р л ѣ , неповоротливость, н е л о в к о с т ь в ъ я з ы к ѣ , р а с ш и р е н і е зрачк о в ъ , в с е г д а б ы в а ю т ъ п о с л ѣ у п о т р е б л е н і я гіосцина; р а с ш и р е н і е з р а ч к о в ъ часто н а б л ю д а е т с я в ъ течеиіе н ѣ с к о л ы ш х ъ д н е й п о с л ѣ употребл е н і я гіосцина. При б о л ь ш и х ъ д о з а х ъ и при иовторпомъ употребленіи
г і о с ц и н а настугіаютъ е щ е болѣе тяжелым я в л е н і я : противный в к у с ъ
во р т у , тошнота, н е р а в н о м е р н о с т ь п у л ь с а , з а т р у д н е н і е д ы х а н і я , зрительным иллюзіи, и даже к о л л а п с ъ . Н е к о т о р ы е больные, ознакомивш и с ь с ъ к р а й н е непріятными явленіями, вызываемыми гіосциномъ, н а о т р ѣ з ъ о т к а з ы в а ю т с я отъ его употребленія.

Поэтому, гіосцинъ с л ѣ д у е т ъ употреблять лишь в ъ крайне тяжел ы х ъ с л у ч а я х ъ возбужденія и безсонницы н а почвѣ возбужденія
когда д р у г і я снотворныя не д ѣ й с т в у ю т ъ или когда больной отказывается принимать лекарства. Это дѣйствительно самое могущественное
успокаивающее снотворное, но и самое опасное. Чѣмъ р ѣ ж е имъ
пользоваться
тѣмъ лучше. Скополамииъ (Scopolamin) д ѣ й с т в у е т ъ
т а к ъ же, к а к ъ гіосцинъ. Крайне тяжелыя побочныя свойства гіосцина и
скополамина принуждаютъ при сильномъ возбужденіи и упорной безсонницѣ прибѣгать к ъ дюбуазииу (Duboisinum sulfiiricum), но это снотворное не столь надежно, к а к ъ г і о с ц и н ъ и в ы з ы в а е т почти такія же
явленія отравленія, к а к ъ и гіосцинъ, и потому л у ч ш е имъ совершенно
не пользоваться.
Хлоралъ-гидратъ теперь уже почти не употребляется к а к ъ снотворное, и я у ж е не прибѣгалъ к ъ нему л ѣ т ъ двадцать; его дурное
д ѣ и с т в і е на сердце и сосуды общеизвѣстно; особенно онъ опасенъ у
алкоголиковъ, потому что у этихъ больныхъ р ѣ д к о сердце и с о с у д ы
бываютъ здоровы. Попытка ввести в ъ употребленіе Chloral amidum
(отъ 1 до 4 g r m ) не у в ѣ н ч а л а с ь у с и ѣ х о м ъ , т а к ъ к а к ъ онъ имѣетъ в ъ
болѣе слабой степени, и положительный и отрицательный к а ч е с т в а
хлоралъ-гидрата.
Е щ е недавно в ъ большомъ употребленіи былъ амиленъ-гидратъ и
сулфоналъ. Амиленъ-гидратъ—средство ненадежное; в ъ виду его непріятнаго в к у с а больные неохотно его п р и н и м а ю т . Сулфоналъ не имѣетъ
почти никакого в к у с а , поэтому назначеніе его не в ы з ы в а е т протеста
со стороны больныхъ. Сонъ н а с т у п а е т черезъ 1 - 2 ч а с а послѣ прин я л и сулфоиала в ъ дозѣ отъ 0,5 до 1 g r m . и продолжается отъ 4 до
У часовъ. Нѣкоторые больные жалуются на вялость или слабость в ъ
нижнихъ конечностяхъ; обыкновенно на другой д е н ь послѣ примятія
сулфоиала больные сонливы, a послѣ употребленія сулфоиала н ѣ сколько дней подрядъ, они спятъ удовлетворительно одну, д в ѣ и
даже нѣсколько ночей безъ снотворныхъ. Затѣмъ опять нужно
употреблять сулфоналъ. Но насколько сулфоналъ почти безвреденъ
при кратковременномъ его употребленіи, настолько же онъ опасенъ
при продолжительиомъ употребленіи. В с ѣ больные, долго употреблявшіе сулфоналъ, х у д ѣ л и и блѣдиѣли; они жаловались на шумъ в ъ
у ш а х ъ , тошноты, общую слабость; наконецъ, и х ъ моча становилась
красной. При вскрытіи больныхъ, долго нринимавшихъ сулфоналъ
находили жировое перерожденіе сердца, печени и почекъ, кровоподтеки в ъ ж е л у д к ѣ и к и ш к а х ъ . Поэтому, с у л ф о н а л ъ можно употреблять
лишь изрѣдка, и никогда нельзя больному назначать долго этого
средства.
Тріоналъ менѣе иадеженъ, к а к ъ снотворное, но за то и не т а к ъ
я д о в и т , к а к ъ сулфоналъ; поэтому, теперь мы прибѣгаемъ к ъ нему
охотнѣе, чѣмъ к ъ сулфоналу. Тріоналъ ( 1 - 2 grm.) с л ѣ д у е т ъ д а в а т ь
т а к ъ же, к а к ъ и с у л ф о н а л ъ - ч а с а за д в а до отхода ко с и у , и в ъ большомъ

количествѣ жидкости, л у ч ш е всего в ъ тепломъ молокѣ. Тріоналъ считается все-же лучінимъ снотворным!»; д ѣ й с т в і е его в ѣ р н ѣ е большинс т в а снотворныхъ, а побочныя я в л е н і я большой опасности не представляют.
Хорошим!» снотворным!» считается паралдегидъ (Paraldehyduin);
большим!» преимуществом!» этого снотворнаго я в л я е т с я безопасность
при употребленіи большихъ дозъ; обычная доза—это 5 grm., но послѣ
употребленія 10, 20 g r m . и даже большихъ количеств!» не наблюдалось отравленій; сонъ н а с т у п а е т ч е р е з ъ 15—30 минутъ и достаточно
продолжителен!». П а р а л д е г и д ъ о б л а д а е т иепріятнымъ вкусомъ и запахом!»; н а другой д е н ь п о с л ѣ пріема этого л е к а р с т в а нѣкоторые
больные жалуются н а тяжесть головы; при продолжительном!» упот р е б л е н ы паралдегида разстраивается аппетитъ.
В ъ послѣдніе годы в о ш е л ъ в ъ употребленіе вероналъ (Veronal);
въ неболыиихъ д о з а х ъ (0,3—1,0) онъ черезъ ч а с ъ или д в а послѣ пріема д а е т ъ покойный и продолжительный сонъ. Б ы л и описаны с л у ч а и
смертельнаго отравленія отъ большихъ дозъ (6,0—10,0 grm.). При продолжительном!» употреблены этого снотворного н а с т у п а ю т явленія
отравленія, сходный с ъ тѣми, который бываютъ при продолжительном!» употреблены сулфоиала, а потому вероналъ можно давать безъ
перерыва в ъ теченіе лишь н ѣ с к о л ы ш х ъ дней.
Тетроналъ (Tetronal), у р е т а н ъ (Urethan), г е д о н а л ъ (Hedönal) в ъ
д о з а х ъ отъ 1 до 4 grm. с р е д с т в а ненадежный, и при упорной безеонницѣ на н и х ъ н а д ѣ я т ь с я нельзя.
Германскіе психіатры даютъ больнымъ, страдающимъ безеонницей, спиртные напитки, чаще всего пиво, но я не могу рекомендовать такого способа лѣченія, уже потому, что сонъ, вызываемый пивомъ, непродолжителенъ, и больные, проспавъ 2 — 3 часа подъ вліяніемъ пива, остальную часть ночи ч у в с т в у ю т себя очень дурно. Кромѣ того, это средство крайне ненадежно и вообще, по понятнымъ мотивамъ, нежелательно.
Вообще, употребленіе снотворныхъ есть зло, правда иногда неизбѣжное; к ъ нимъ с л ѣ д у е т ъ прибѣгать, к а к ъ можно рѣже, и лишь
въ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а безъ н и х ъ абсолютно обойтись нельзя. Т а к ъ
к а к ъ вообще ко в с ѣ м ъ снотворным!» больные легко п р и в ы к а ю т , и
в с ѣ снотворныя в ы з ы в а ю т крайне непріятныя явленія, то благоразумнѣе всего, по моему мнѣнію, мѣнять средства, не д а в а т ь долго ни
одного средства, д ѣ л а т ь перерывы, в ъ которые не употреблять снотворныхъ. Можно считать доказанным!», что безвредныхъ снотворныхъ
быть не можетъ, и потому едва-ли разумно довѣрять сообщеніямъ о
безвредности новыхъ с р е д с т в ъ ; т а к и х ъ безвредныхъ с р е д с т в ъ , повторяю, быть не можетъ. Назначеніе снотворныхъ с р е д с т в ъ имѣетъ и ту
дурную сторону, что о т в л е к а е т вниманіе врача отъ изслѣдованія
истинной причины безсонницы, a опредѣливъ эту причину, напр., на-

чало н а р а с и ф и л и т и ч е с к а го с т р а д а и і я мозга, а р т е р і о с к л е р о з ъ , Б а з е д о в у
б о л ѣ з н ь , мы можемъ в о з с т а н о в и т ь с о н ъ больного, н е п р и б ѣ г а я к ъ с н о творнымъ.
Н е о ц ѣ н и м ы я у с л у г и при л е ч е и і и д у ш е в н о и н е р в н о - б о л ь н ы х ъ
о к а з ы в а ю т ъ п р е п а р а т ы брома; н а основаніи с о б с т в е н н ы х ъ н а б л ю д е н и и
я отдаю р ѣ ш и т е л ь н о е предпочтеніе N a t r i i b r o m a t i . П р е п а р а т ы брома
понижают!, вообще возбудимость мозговой коры, с л ѣ д о в а т е л ь н о , и р і е мы и х ъ в е д у т ъ к ъ успокоенію б о л ь н ы х ъ . Особенно х о р о ш о и х ъ д ѣ й с т в і е п р и л е г к о м ъ в о з б у ж д е н і и и при д у р н о м ъ н а с т р о е н і и д у х а н а
п о ч в ѣ п о в ы ш е н н о й аффеістивности.
Б о л ь н ы е , р а з д р а ж а ю щ і е с я но п о в о д у в с я к а г о п о с т у п к а , в о л н у ю щ і е с я по самому ничтожному поводу, и потому в с е г д а в з в о л н о в а н н ы е ,
в с е г д а в ъ д у р н о м ъ настроеиіи, с ъ большой пользой м о г у т ъ принимать бромистые препараты. Н е л ь з я отрицать, что бромистые п р е п а р а ты п р и т у п л я ю т ъ , х о т я и в ъ в е с ь м а слабой степени, н е п р і я т н ы я ч у в с т в о в а л и . К ъ с о ж а л ѣ н і ю , они о к а з ы в а ю т ъ п о л ь з у в ъ с р е д н и х ! , и больш и х ъ д о з а х ъ (не м е н ѣ е 3 g r m . pro die), и потому п р о д о л ж и т е л ь н о е
у п о т р е б л е и і е бромистыхъ препаратов!, и м ѣ е т ъ отрицательный стороны. Т а к ж е о к а з ы в а ю т ъ и ѣ к о т о р ы я у с л у г и эти п р е п а р а т ы п р и л е г к о м ъ
в о з б у ж д е н і и , н при недостаточном!, с н ѣ , но т о л ь к о в ъ б о л ь ш и х ъ д о захъ.
Можно п р и б ѣ г а т ь к ъ этимъ п р е п а р а т а м ъ и при в о з б у ж д е н і и у
а л к о г о л и к о в ! , , при галлюцинаторном!, п о м ѣ ш а т е л ь с т в ѣ , при п р о г р е с с и в н о м ! , п а р а л и ч ѣ , и особенно, при слабоуміи в с л ѣ д с т в і е о р г а и и ч е с к а го пораженія мозга. При с и л ы ю м ъ в о з б у ж д е н і и и упорной б е з с о н н и ц ѣ , .
эти п р е п а р а т ы м о г у т ъ приносить п о л ь з у в м ѣ с т ѣ с ъ д р у г и м и снотворными; в ъ в и д у з л о в р е д н о с т и в с ѣ х ъ с н о т в о р н ы х ъ , л у ч ш е эти п о с л ѣ д н і я
д а в а т ь в ъ м а л ы х ъ д о з а х ъ , но за то к а к ъ д н е м ъ , т а к ъ н н а ночь д а в а т ь бромистые препараты. Т о л ь к о в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а можно
о г р а н и ч и т ь с я малыми дозами б р о м и с т ы х ъ препаратов!,, можно п р и б ѣ г а т ь к ъ B o r n i v a l ' y , B r o m i p i n ' y ; в ъ б о л ь ш и х ъ д о з а х ъ эти новые препарат ы у п о т р е б л я т ь неудобно.
П р и л е ч е н і и д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ в е с ь м а часто н а м ъ п р и х о д и т с я
нрибѣгать к ъ укрѣпляющимъ средствамъ. Истощенным!, больнымъ с ъ
упадісомъ питанія с л ѣ д у е т ъ д а в а т ь a r s e n i c u m . Sol. a r s e n i c . F o w l e r i
в м ѣ с т ѣ с ъ T - r a e nue. vomie, по моему мнѣнію, я в л я е т с я самой у д о б н о й
формой. Я не м о г у р е к о м е н д о в а т ь ни одного п р е п а р а т а ж е л ѣ з а , т а к ъ
к а к ъ в с ѣ п р е п а р а т ы ж е л ѣ з а , н а с к о л ь к о я м о г ъ у б ѣ д и т ь с я , не о к а з ы ваютъ сколько нибудь замѣтнаго дѣйствія. В ъ послѣдніе годы я с ъ
б о л ы п и м ъ у с п ѣ х о м ъ н а з н а ч а л ъ Ol. J e c o r . Asel Ii, а у б о л ь н ы х ъ , и с т о щ е н і е к о т о р ы х ъ з а в и с ѣ л о отъ с и ф и л и с а и т у б е р к у л е з а в м ѣ с т ѣ с ъ J o dum. ( J o d i 0 , 1 — 0 , 2 ; Ol. J e c o r i s A s e l l i 200,0; 2 — 4 ч а й н ы х ъ л о ж к и в ъ
день).
Такъ

какъ

запоры

нерѣдко

б ы в а ю т ъ у д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , то

приходится прибѣгать к ъ клистирамъ и слабительным!,. Минеральная
вода Франца-Іосифа (Franz-Joseph Mineral W a s s e r )
Hunyadi-Janos,
К а р л с б а д с к а я соль, Б о т к и н с к а я с м ѣ с ь , по моему м н ѣ н і ю , з а с л у ж и в а ют!, п р е д п о ч т е н і я п е р е д ъ в с ѣ м и д р у г и м и с л а б и т е л ь н ы м и .
Половое в о з б у ж д е л і е п р и н у ж д а е т ъ п р и б ѣ г а т ь к ъ a n t i a p h r o d i a s t i са; л у ч ш и м ъ можно с ч и т а т ь K a l i u m n i t r i c u m в м ѣ с т ѣ с ъ N a t r i i b r o m a t i .
Изъ физическихъ методовъ леченія, психіатрія пользуется лишь
гидротерапіей, и то л и ш ь в ъ формѣ в а н н ъ . У ж е д а в н о т е п л ы я в а н н ы
п р и м ѣ н я л и с ь д л я у с п о к о е н і я б о л ь н ы х ъ , и д а в н о было у с т а н о в л е н о
благотворное в о з д ѣ й с т в і е т е п л ы х ъ в а н н ъ при в о з б у ж д е н і и п безеоиниц ѣ . Вообще, можно с ч и т а т ь правилом!,, что ч ѣ м ъ с и л ь н ѣ о в о з б у ж д е піе, т ѣ м ъ п р о д о л ж и т е л ь н ѣ е д о л ж н а быть в а н н а , т ѣ м ъ в ы ш е д о л ж н а
быть е я т е м п е р а т у р а . Конечно, г о р я ч і я в а н н ы не д о л ж н ы быть о ч е н ь
продолжительными. Ч а щ е в с е г о н а з н а ч а ю т с я в а н н ы около 2 8 " R . П о л у ч а с о в ы я в а н н ы не и м ѣ ю т ъ почти н и к а к о г о у с п о к а и в а ю щ а г о д ѣ й с т в і я п р и
тяжелыхъ формахъ возбужденія; нѣкоторый эффекте
производите
в а н н ы не м е н ѣ е ч а с а продолжительностью; д в у х ч а с о в ы я в а н н ы , в ъ
громадномъ б о л ы ш ш с т в ѣ , о к а з ы в а ю т ъ я с н о е благотворное д ѣ й с т в і е .
Поэтому, в п о л н ѣ понятно, что н а и л у ч ш и х ъ р е з у л ь т а т о в ! , с л ѣ д у е т ъ
ежи д а т ь отъ и р о д о л ж и т е л ь н ы х ъ в а н н ъ . М н о г о ч и с л е н н ы я н а б л ю д е н і я
д о к а з а л и , что д у ш е в н о - б о л ь н ы е м о г у т ъ о с т а в а т ь с я и д н е м ъ и ночыо
в ъ в а н н ѣ ; в ъ в а н н ѣ они принимают!, п и щ у . П с и х і а т р ы , п р и м ѣ н я в н г і е
в ъ б о л ь ш и х ъ р а з м ѣ р а х ъ т а к о е л е ч е н і е , очень благопріятно отзываютс я о п о л у ч е н н ы х ъ ими р е з у л ь т а т а х ъ ; особенно хорошо т а к і я в а н н ы
д ѣ й с т в у ю т ъ при в о з б у ж д е н і и и б е з с о н н и ц ѣ . Однако, в с ѣ эти наблюд е н і я п о к а не в п о л н ѣ обоснованы, т а к ъ к а к ъ не о б ъ я с н е н о , к а к ъ
именно ироизводятъ наблюдаемое б л а г о т в о р н о е д ѣ й с т в і е т е п л ы я в а н ны. П о к а мы т о л ь к о зиаемъ, что в ъ т е п л ы х ъ в а н н а х ъ
понижается
кровяное д а в л е н і е , в с л ѣ д с т в і е р а с ш и р е н і я с о с у д о в ъ кожи.
П у л ь с ъ , дыханіе, температура т ѣ л а в ъ иродолжительныхъ тепл ы х ъ в а н н а х ъ и з м ѣ н я ю т с я очень мало, и и з м ѣ н е н і я эти непостоянны.
Т е п л о в ъ т а к и х ъ в а н н а х ъ , д о л ж н о п о н и ж а т ь р а з д р а ж и т е л ь н о с т ь или
возбудимость окончаній и е р и ф е р и ч е с к и х ъ н е р в о в ъ ; в ъ томъ-же иапрапленіи д ѣ й с т в у е т ъ и в л а ж н о с т ь кожи. Б о л ь н ы е т а к ъ же, к а к ъ и здоровые, о с т а в а я с ь д о л г о в ъ теплой в а н н ѣ , ч у в с т в у ю т ъ у т о м л е н і е , в я л о с т ь , но пока мы не и м ѣ е м ъ б е з у п р е ч н а г о о б ъ я с н е н і я , ч ѣ м ъ с о б с т в е н но в ы з в а н о , утомленіе и в я л о с т ь , и с п ы т ы в а е м ы й в ъ теплой в а и н ѣ .
Продолжительный, можно с к а з а т ь , постоянный т е п л ы я в а н н ы , по
отзывам!, в е с ь м а а в т о р и т е т н ы х ъ п с и х і а т р о в ъ , с о с г а в л я ю т ъ б о л ь ш о е
нріобрѣтеніе современной п с и х і а т р і и и у с т р а н я ю т ! , необходимость приб е г а т ь к ъ снотворным!,; при п р и м ѣ и е н і и т а к и х ъ в а н н ъ б у й с т в о , к р и к и ,
ш у м ъ и т. п. в ъ з а в е д е н і я х ъ д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ д ѣ л а ю т с я л и ш ь
р ѣ д к н м ъ я в л е н і е м ъ . Однако эти в а н н ы и м ѣ ю т ъ большой, и притомъ
с о в е р ш е н н о н е у с т р а н и м ы й , н е д о с т а т о к ъ : о н ѣ о ч е н ь дороги, что п р и з н а -

ю т ъ и з а щ и т н и к и этого метода л е ч е н і я , напр., K r a e p e l i n . В о - п е р в ы х ъ ,
с р а в н и т е л ь н о дорого у с т р о й с т в о в а н н ы х ъ о т д ѣ л е н і й , в ъ к о т о р ы х ъ
можно п о д о л г у о с т а в л я т ь б о л ь н ы х ъ в ъ т е п л ы х ъ в а н н а х ъ . Б е з у с л о в н о
н е о б х о д и м а и д е а л ь н а я в е н т и л я ц і я , чтобы в о з д у х ъ в ъ к о м н а т ѣ б ы л ь
ч и с т ъ , и в ъ ней не было ни жарко, ни холодно. Т а к ж е з н а ч и т е л ь н ы х ъ
р а с х о д о в ъ т р е б у ю т ъ и приспособленія д л я р а в н о м ѣ р н а г о обмѣна в о д ы ,
и, г л а в н о е , такое у с т р о й с т в о , чтобы в с е г д а было д о с т а т о ч н о е к о л и ч е с т в о теплой в о д ы . Конечно, т р у д н ѣ е в с е г о — э т о найти д о с т а т о ч н о е ч и с л о
в п о л н ѣ б л а г о н а д е ж н ы х ! , с л у ж и т е л е й , которымъ можно было бы д о в ѣ р и г ь наблюденіе и з а больными и за ваннами; особенно т я ж е л о д е р ж а т ь б о л ь н ы х ъ в ъ в а н н а х ъ ночыо: в ѣ д ь с л у ж и т е л ь м о ж е т ъ з а д р е м а т ь .
Поэтому, очень продолжительный в а н н ы е д в а - л и с к о р о в о й д у т ъ во
в с е о б щ е е у п о т р е б л е н і е , и тамъ, г д ѣ т а к і я в а н н ы у с т р о и т ь н е л ь з я ,
. п р и х о д и т с я д о в о л ь с т в о в а т ь с я возможно продолжительными
ваннами,
приноравливаясь и к ъ устройству в а н н ъ и к ъ степени благонадежности прислуги.
Н ѣ к о т о р ы е больные о к а з ы в а ю т ъ т а к о е сопротивленіе, что с т а н о в и т с я невозможным!, у д е р ж и в а т ь и х ъ в ъ в а н н ѣ ; в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ
н у ж н о п р и б ѣ г а т ь к ъ в л а ж н ы м ъ обертываніямъ. Ч ѣ м ъ х о л о д н ѣ е в о д а ,
в ъ которой вымочены простыни, с л у ж а щ і я д л я о б е р т ы в а н і я , т ѣ м ъ
р е а к ц і я с и л ь н ѣ е , но у ф и з и ч е с к и - с л а б ы х ъ б о л ь н ы х ъ т а к а я р е а к ц і я
д а ж е н е ж е л а т е л ь н а . З а к у т а н н ы й в ъ мокрыя п р о с т ы н и больной покр ы в а е т с я т е п л ы м ъ о д ѣ я л о м ъ ; н о г и с л ѣ д у е т ъ п р и к р ы в а т ь особенно
хорошо. О с т а в л я т ь болѣе д в у х ъ ч а с о в ъ б о л ь н ы х ъ в ъ такомъ положен ы е д в а - л и р а ц і о н а л ы ю , хотя н ѣ к о т о р ы е п с и х і а т р ы р е к о м е н д о в а л и и
болѣе продолжите л ы ш я в л а ж н ы я обертывапія. Полная в ы н у ж д е н н а я
н е п о д в и ж н о с т ь д о л ж н а быть очень м у ч и т е л ь н а , и в с е - ж е т а к а я процед у р а и м ѣ е т ъ х а р а к т е р ! , насилія, а в с я к о е н а с и л і е при л е ч е н і и д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ п р и н о с и т в р е д а больше, ч ѣ м ъ пользы.
П у з ы р ь со л ь д о м ъ н а г о л о в у необходимо н а з н а ч и т ь при в с ѣ х ъ
приливахъ к ъ головѣ всегда
к о г д а имѣются о с н о в а н і я д о п у с к а т ь
а к т и в н у ю или п а с с и в н у ю гиперэмію, с л ѣ д о в а т е л ь н о , о ч е н ь часто. Х о т я
мы не в п о л и ѣ понимаемъ, к а к ъ п у з ы р ь со льдомъ д ѣ й с т в у е т ъ н а г о ловной мозгъ, но е ж е д н е в н о е наблюденіе у б ѣ ж д а е т ъ н а с ъ Ѵ ь безспорномъ его благотворном!, вліяніи. К ъ с о ж а л ѣ н і ю , и н о г д а невозможно
д е р ж а т ь п у з ы р ь со льдомъ н а г о л о в ѣ больного, потому что больной
его упорно с р ы в а е т ъ и л и у д а л я е т г о л о в у о т п у з ы р я . Особенно п у з ы р ь со л ь д о м ъ п о л е з е н ъ при э п и л е п т о и д н ы х ъ и а п о п л е к т о в и д н ы х ъ
п р и п а д к а х ъ и у а л к о г о л и к о в ъ . П у з ы р ь со л ь д о м ъ можно з а м ѣ н п т ь х о л о д н ы м и компрессами.
Я особенно д о в ѣ р я ю п р о х л а д н ы м ъ , и д а ж е х о л о д н ы м ъ в а н н а м ъ
с ъ п о с л ѣ д о в а т е л ь н ы м ъ обливаніемъ водою н а 2 ° — 5 ° ниже; н а ч и н а я с ъ
2б и , постепенно больной п р и в ы к а е т к ъ в а н н а м ъ в ъ 18°' и д а ж е 15°;
понятно, что ч ѣ м ъ ниже температура, т ѣ м ъ короче в а н н а . Т а к о е л е ч е -

ніе п р и н о с и т п о л ь з у при м е л а н х о л і и и и с т е р і и , но оно должно б ы т ь
с т р о г о и н д и в и д у а л ь н о , т р е б у е т ъ к р а й н я г о в н и м а н і я ко в с ѣ м ъ проявл е н і я м ъ болѣзии.
Л е ч е н і е э л е к т р и ч е с т в о м ъ п м а с с а ж е м ъ почти с о в е р ш е н н о не п р н м ѣ н я е т с я в ъ и с и х і а т р и ч е с к и х ъ л е ч е б н и ц а х ! , ; особенной с с т о р о ж н о с т и
требуетъ примѣненіе массажа.
В о п р о с ъ о р а ц і о н а л ь н о м ъ питаніи д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ в ъ н а с т о я щ е е время д а л е к о не т а к ъ п р о с т ъ и я с е н ъ , к а к ъ это о н ъ н а м ъ к а з а л с я е щ е н е д а в н о . Конечно, при ф и з и ч е с к о м ъ и с т о щ е н і и , отъ ч е г о бы
оно ни з а в и с ѣ л о , н у ж н о у с и л е н н о е питаніе, т. е. возможно б о л ь ш е е
в в е д е н і е питательной пищи. У с и л е н н о е п и т а н і е по W e i r — M i c h e l l и
P r a y f a i r (Mastkur, F e e d i n y — c u r e ) , конечно, п р и м ѣ н е н н о е к ъ н а ш и м ъ
бытовымъ у с л о в і я м ъ , д а е т ъ и н о г д а б л е с т я щ і е р е з у л ь т а т ы в ъ с м ы с л ѣ
у л у ч ш е н і я с о м а т н ч с с к а г о с о с т о я н і я б о л ь н ы х ъ , но с о б с т в е н н о п с и х и ч е с к о е с о с т о я н і е отъ т а к о г о л е ч е н і я з н а ч и т е л ь н о у л у ч ш а е т с я т о л ь к о
при истеріи, с л ѣ д о в а т е л ы ю , х о р о ш і е р е з у л ь т а т ы м о г у т ъ быть о б ъ я с н е ны, к а к ъ п о с л ѣ д с т в і е п с и х и ч е с к а г о в о з д ѣ й с т в і я . О т к а р м л и в а н і е примѣнимо д а л е к о не в с е г д а ; б ѣ д н ы е п а ц і е н т ы н е м о г у т ъ п о л ь з о в а т ь с я
этимъ способом!, л е ч е н і я и за н е и м ѣ н і е м ъ л и ц а , которое имъ по и ѣ с колько разъ въ день будетъ приготовлять пищу, и за неимѣніемъ
р а з н о о б р а з н ы х ! , п и т а т е л ь н ы х ! , п р о д у к т о в ъ . Т а к ж е не в с е г д а возможно
о т к а р м л и в а н і е б о г а т ы х ъ , п р н в ы к ш и х ъ хорошо к у ш а т ь б о л ь н ы х ъ ; х о р о ш и х ъ , у м ѣ ю щ и х ъ в к у с н о готовить г ю в а р о в ъ вообще немного, п не
в с ю д у можно и м ѣ т ь р а з н о о б р а з н у ю провизію, напр., з е л е н ь . В о о б щ е ,
п и щ а при откармливаніи д о л ж н а б ы т ь р а з н о о б р а з н а и в к у с н а . Т а м ъ ,
г д ѣ н ѣ т ъ х о р о ш а г о м а с л а , о т к а р м л и в а н і е е д в а - л и можно п р о в е с т и с ъ
должною п о с л ѣ д о в а т е л ь н о с т ы о .
Т е п е р ь п с п х і а т р а м ъ не в п о л н ѣ ясно, к а к ъ с о б с т в е н н о с л ѣ д у е т ъ
кормить д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , т. е. т а к ъ ж е , к а к ъ и п с и х и ч е с к и з д о р о в ы х ъ ,
и л и ж е по отношеніи к ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы м ъ с л ѣ д у е т ъ в ы р а б о т а т ь
д р у г і я нормы питанія. Конечно, п о к о й н ѣ е о б х о д и т ь этотъ вогіросъ, и
кормить д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ т а к ъ же, к а к ъ и з д о р о в ы х ъ , но е д в а - л и такое
р ѣ ш е н і е этого вопроса п р а в и л ь н о . У ж о многіе с п е ц і а л и с т ы с о г л а с н ы
в ъ томъ, что прп эпилепсіп, н ѣ к о т о р ы х ъ ф о р м а х ъ н е й р а с т е н і и , при
и с т е р і и , возможно м е н ь ш е е у г ю т р е б л е н і е мясной п и щ и п р и н о с и т ь знач и т е л ь н у ю п о л ь з у . Т а к ж е , повидимому, хорошо д ѣ й с т в у е т ъ о г р а н и ч е иіе мясной пищи при маніи и п е р і о д и ч е с к и х ъ п с и х о з а х ъ . Поэтому,
е с т ь основанія д о п у с к а т ь , что д л я н ѣ к о т о р ы х ъ , а м о ж е т ъ быть, и д л я
м н о г и х ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , н р е д п о ч т и т е л ь н ѣ е к р а й н е у м ѣ р е н н о е кол и ч е с т в о мясной пищи. На о с н о в а н і и о б щ и х ъ т е о р е т и ч е с к и х ъ д а н н ы х ъ ,
особенно вредно употребленіе мясной п и щ и д л я р а з д р а ж и т е л ь н ы х ъ ,
возбужденных!, больныхъ.
Наши з н а н і я по этому в о п р о с у н е д о с т а т о ч н о точны, чтобы и х ъ
н а в я з ы в а т ь силою, т. е. н р и м ѣ н я т ь в ъ п с и х і а т р и ч е с к н х ъ л е ч е б н и ц а х ъ ,

но п р и л е ч е н і и н а д о м у я н е р ѣ д к о в и д ѣ л ъ у л у ч ш е н і е при б е з у б о й номъ р е ж и м ѣ и при к р а й н е о г р а н и ч е н н о м ъ у п о т р е б л е н і и м я с а . Л у ч ш е
в с е г о з а м ѣ н я т ь м я с о ж и р а м и и с л а д к и м и блюдами; н а б л ю д а т е л ь н ы е
б о л ь н ы е н а с т о й ч и в о з а в ѣ р я ю т ъ , что п р и т а к о м ъ п и т а т е л ь н о м ъ р е ж и м ѣ
они ч у в с т в у ю т ъ с е б я л у ч ш е . Д л я меня н е с о м н е н н о , что обиліе м я с ной пиши, к о н е ч н о , за и с к л ю ч е н і е м ъ и с т д щ е н і я н а п о ч н е с о м а т и ч е с к и х ъ
болезней, вредно для нервной системы.
При у п о р н о м ъ о т к а з ѣ о т ъ пищи п р и х о д и т с я п р и б е г н у т ь к ъ и с к у с с т в е н н о м у кормленію, но с н а ч а л а в с е г д а н у ж н о и с п р о б о в а т ь в с е
с р е д с т в а , чтобы н е п р и б е г а т ь к ъ и с к у с с т в е н н о м у кормленію. Особенно
полезны в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ очень продолжительны,! теплыя в а н н ы
т а к ъ к а к ъ п о с л е н и х ъ у б о л ь н ы х ъ у с и л и в а е т с я ж а ж д а , и они с о г л а ш а ю т с я в ы п и т ь молока. П р и о т к а з е о т ъ п и щ и , н у ж н о у г о в а р и в а т ь
б о л ь н ы х ъ принимать пищу, оставлять в к у с н ы я блюда в ъ к о м н а т е больн о г о ^ больные, нривыкшіе к ъ хорошей п и щ е , соблазняются паюсной
икрои, а б е д н ы е
селедкой: при продолжительном!, голоданіи больнымъ
больше всего хочется соленаго, а н о к у ш а в ъ соленнаго имъ хочется
п и т ь , и они п ы о т ъ молоко. Е с л и в с е - ж е больной о т к а з ы в а е т с я о т ъ пищ и , с л е д у е т е п р и г р о з и т ь е м у и с к у с с т в е н н ы м ъ к о р м л е н і е м ъ , т. е. прин е с т и к р у ж к у и т р у б к у и с к а з а т ь больному, что его б у д у т ъ к о р м и т ь
1
искусственно.
В ъ з а в и с и м о с т и о т ъ б о л ѣ з н и , н а ц і о и а л ь н о с т и и гюла, б о л ь н ы е или
п о д ч и н я ю т с я в р а ч у , или у п о р с т в у ю т ъ в ъ с в о е м ъ о т к а з е о т ъ п и щ и
Ж е н щ и н ы с р а в н и т е л ь н о р е д к о у п о р н о о т к а з ы в а ю т с я о т ъ п и щ и и потому гораздо чаще приходится и с к у с с т в е н н о кормить мужчинъ! К а к ъ
мігЬ к а ж е т с я , с ъ р а с п р о с т р а н е н і е м ъ д о в ѣ р і я к ъ в р а ч а м ъ с р е д и и а с е л е н і я , при разумно поставлеиномъ у х о д е з а больными, все р ѣ ж е и
р е ж е п р и х о д и т с я п р и б е г а т ь к ъ и с к у с с т в е н н о м у кормленію. Самое
упорное сопротивленіе оказываютъ кататоники и больные, отказываюп ц е с я о т ъ п и щ и п о д ъ в л і я н і е м ъ обмановъ ч у в с т в ъ .
С м е с ь д л я и с к у с с т в е н н а ™ питанія должна быть очень питательна*
л у ч ш е всего пользоваться следующей смѣсыо: на бутылку неснятаго
молока д в а яйца и столовая ложка мелкаго с а х а р а . И с к у с с т в е н н о е корм л е н і е с л ѣ д у е т ъ производить д в а р а з а в ъ д е н ь , и в с е г д а в ъ одно и
то ж е время. Е с л и больной о к а з ы в а е т е с о п р о т и в л е н і е , необходимо чтобы служителя его удерживали.
И с к у с с т в е н н о е кормленіе состоите в ъ введеніи питательной с м ѣ с и
ч е р е з ъ з о н д ъ в ъ ж е л у д о к ъ ; при помощи с т е к л я н н о й в о р о н к и ч е резъ зондъ вливается въ желудокъ теплая жидкость. Зондъ вводится
ч е р е з ъ р о т ъ или н о с ъ ; в в е д е н і е з о н д а ч е р е з ъ р о т е невозможно и л и
по к р а й н е й м ѣ р ѣ к р а й н е опасно, п р и с о п р о т и в л е н і и больного- п р и х о дится прибѣгать к ъ насильственному раскрыт™ челюстей н к ъ ѵдерж а ш и и х ъ в ъ р а з ж а т о м ъ п о л о ж е н і и при помощи о с о б ы х ъ и н с т р у м е н т о в ъ . З о н д ъ с л ѣ д у е т ъ вводить медленно и

безъ

малѣйшаго

насилія-

з о н д ъ почти в с е г д а л е г к о п р о с к а л ь з ы в а е т ! ,

іп,

иищеводъ.

Только

у

упорно сопротивляющихся больныхъ иногда зондъ у к л о н я е т с я отъ
д а в а е м а г о е м у н а і т р а в л е н і я и с в и в а е т с я к л у б к о м ъ во р т у ; в ъ т а к и х ъ
с л у ч а я х ъ п р и х о д и т с я п о в т о р я т ь попытки н ѣ с к о л ь к о р а з ъ . У
паралнт и к о в ъ il в о о б щ е б о л ь н ы х ъ с ъ к р а й н и м ъ н р и т у н л е ш е м ъ ч у в с т в и т е л ь н о с т и , з о н д ъ м о ж е т ъ , не в ы з ы в а я р е ф л е к т о р н ы х ! , д в и ж е н і й , п р о с к о л ь з н у т ь до р а з д в о е н і я д ы х а т е л ь н о й т р у б к и , г д ѣ о н ъ н а т а л к и в а е т с я н а
п р е п я т с т в і е . З о н д ъ в ы т а с к и в а е т с я обратно в н а ч а л ѣ м е д л е н н о , а потом!,
в ъ о б л а с т и в х о д а в ъ г о р т а н ь быстро; в е р х н е е о т в е р с т і е т р у б к и с л ѣ д у е т ъ з а к р ы в а т ь , чтобы к а п л и , с т е к а ю щ і я с ъ н и ж н я г о к о н ц а з а н д а , н е
попали в ъ д ы х а т е л ь н о е г о р л о . В м ѣ с т ѣ с ъ п и т а т е л ь н о й с м ѣ с ы о можно
вводить и л е к а р с т в а , т а к ъ к а к ъ больные, отказывающіеся отъ пищи,
обычно у п о р н о о т к а з ы в а ю т с я и о т ъ л е к а р с т в ъ .
В ъ виду крайней тягостности и с к у с с т в е н н а ™ кормленія, к ъ нему
с л ѣ д у е т ъ п р и б ѣ г а т ь л и ш ь при б е з у с л о в н о й необходимости; можно ж д а т ь
не менѣе т р е х ъ дней, а у к р ѣ п к и х ъ , у п и т а н н ы х ъ больныхъ даже н
д о л ь ш е , и т о л ь к о , е с л и больной п р о д о л ж а е т е у п о р с т в о в а т ь , н е о б х о д и мо п р и с т у п и т ь к ъ и с к у с с т в е н н о м у кормленію. И с к у с с т в е н н о е кормлеміе
в п о л н ѣ з а м ѣ н я е т ъ н о р м а л ь н о е или о б ы д е н н о е п и т а н і е , и при и с к у с с т в е н н о м ! , питаши н е р ѣ д к о в ѣ с ъ больныхъ подымается.
П р и у п о р н о м ъ о т к а з ѣ о т ъ п и щ и , п р и сильном!» с о п р о т и в л е н і и
б о л ь н ы х ъ при и с к у с с т в е н н о м ! » к о р м л е н і и , и при крайнем!» и с т о щ е н і и
и у п а д к ѣ с и л ъ , можно попробовать к л и с т и р ъ и з ъ п о д о г р ѣ т а г о физіологическаго
раствора;
вливать
н у ж н о м е д л е н н о н п о д ъ слабым!»
д а в л е н і е м ъ ; д о с т а т о ч н о 2 0 0 — 3 0 0 g r m . П о с л ѣ т а к и х ъ к л и с т и р о в ъ появляется жажда, а иногда и голодъ, почему отказы отъ пищи уже не
т а к ъ упорны. Очень х в а л и л и подкожныя в п р ы с к и в а н і я 0 , 7 5 % р а с т в о р а
поваренной соли. Конечно, жидкость д о л ж н а быть стерилизована; ее
п о д о г р ѣ в ъ д о 3 7 ° — 3 8 , ° С., в л и в а ю т ъ п о д ъ очень с л а б ы м ъ д а в л е н і е м ъ
в ъ п о д к о ж н ы я л и м ф а т и ч е с к і я п р о с т р а н с т в а ; при в л и в а н і и 2 0 0 — 4 0 0
g r m . д о с т а т о ч н о с д ѣ л а т ь д в а у к о л а ; о п у х о л и р а с х о д я т с я при л е г к о м ъ
ноглаживаніи.
Однако эта процедура д а е т ъ столь неудовлетворительные результ а т ы , что в ъ и о с л ѣ д н е е в р е м я п р е д л о ж е н о п о д к о ж н о е в с п р ы с к и в а н і е
олеина. ІІослѣ предварительна™ обезболиванія избраннаго для вспрыок и в а н і я у ч а с т к а к о ж и , с ъ помощью особой и г л ы
вспрыскивают!»
2 0 0 — 3 0 0 g r m . олеина.
Е д в а - л и н у ж н о д о к а з ы в а т ь , ч т о п с и х и ч е с к о е л е ч е н і е не м о ж е т ъ в л і я т ь
на органическіе процессы, лежащіе в ъ основѣ д у ш е в н ы х ъ болѣзней,
и потому, с т р о г о г о в о р я , п с и х и ч е с к о е л е ч е н і е возможно л и ш ь но отн о ш е н ™ к ъ в е с ь м а н е м н о г и м ! , б о л ь н ы м ъ , т. е. в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , г д ѣ
б о л ѣ з н е н н ы я я в л е н і я в о з н и к л и п с и х о л о г и ч е с к и т. е. п у т е м ъ в н у ш е н і я
и с а м о в н у ш е и і я . П с и х и ч е с к о е л е ч е н і е при и р о г р е с с и в и о м ъ п а р а л и ч ѣ ,
•старческомъ с л а б о у м і и , п с и х о - э п и л е п с і и , с л а б о у м і и н а и о ч в ѣ о р г а н и -

ч е с к а г о пораженія мозга, маніи, меланхоліи имѣетъ то же значеніе, что
и при с и ф и л и с ѣ , п о д а г р ѣ , д і а б е т ѣ и т. п., и даже менѣе, потому что,,
очевидно, у с о м а т и ч е с к и х ъ б о л ь н ы х ъ п с и х и ч е с к а я жизнь и г р а е т ъ гораздо
большую роль, ч ѣ м ъ у паралитиков!» или идіотовъ. П с и х и ч е с к о е л е ч с н і е и м ѣ е т ъ большое значеніе, приносит!» значительную пользу л и ш ь
в ъ с м ы с л ѣ у х о д а или п р и з р ѣ н і я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . Х о т я п с и х и ч е с к о е л е ч е н і е и не и з л е ч и в а е т ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , но оно д ѣ л а е т ъ
и х ъ с у щ е с т в о в а и і е с н о с н ы м ъ , д ѣ л а е т ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ спокойными,
миролюбивыми, сдержанными. В ъ этомъ с м ы с л ѣ психическое л е ч е н і е
можно с к а з а т ь т в о р и т ъ ч у д е с а , и буйнаго, а г р е с с и в н а г о , н е р я ш л и в а г о больного п р е в р а щ а е т в ъ с н о с н а г о д л я окружающих!» с у б ъ е к т а .
П с и х и ч е с к о е леченіе оказалось м о г у щ е с т в е н н ѣ е и цѣпей и смирительн ы х ъ р у б а ш е к ъ , и тамъ, г д ѣ оно примѣняется разумно, н ѣ т ъ надобности в ъ с м и р и т е л ь н ы х ъ р у б а ш к а х ъ и в ъ изоляціонныхъ к а м е р а х ъ , а
д р а к и , ш у м ъ , н а р у ш е н і я п о р я д к а безконечно р ѣ ж е , ч ѣ м ъ в ъ т ѣ х ъ
з а в е д е н і я х ъ , г д ѣ l a r g u manu примѣняются и смирительиыя р у б а ш к и
и насиліе.
Д л я п о с л ѣ д о в а т е л ь н а г о и всесторонняго примѣненія п с и х и ч е с к а г о
л е ч е н і я необходимо безусловно о т к а з а т ь с я отъ системы с т ѣ с н е н і я
б о л ь н ы х ъ , или говоря иначе, только при с и с т е м ѣ н е с т ѣ с н е н і я (no-restr e i n t ) возможно п о с л ѣ д о в а т е л ы ю е , в с е с т о р о н н е е п с и х и ч е с к о е леченіе.
Я помню время, к о г д а смирительиыя р у б а ш к и , н а р у к а в н и к и , прив я з ы в а н і е к ъ к р е с л у и кровати, прочно у с т р о е н н ы я изоляторы, считал и с ь необходимыми; отдѣленія д л я б у й и ы х ъ б о л ы ш х ъ в ъ то время
были полны опасными, д е р у щ и м и с я , кричащими и стонущими больными; теперь в ъ т ѣ х ъ же о т д ѣ л е н і я х ъ , при с и е т е м ѣ н е с т ѣ с н е н і я , тихо
и покойно; л и ш ь и з р ѣ д к а п р о и с х о д я т эпизоды такіе же, к а к ъ и всюду,,
г д ѣ ж и в у т ъ люди д у р н о воспитанные.
П с и х и ч е с к о е л е ч е н і е или у х о д ъ за больными, до извѣстиой с т е пени, е с т ь и с к у с с т в о , пріобрѣтаемое опытомъ; к а к ъ и в с я к о е и с к у с с т в о ,
оно доступ по о т д ѣ л ь н ы м ъ лицамъ не в ъ одинаковой степепени. В ъ
о с н о в ѣ этого и с к у с с т в а , ио моему мнѣнію, л е ж а т ъ у в а ж е н і е к ъ ч е л о в ѣ ч е с к о й личности, самая и з ы с к а н н а я в ѣ ж л и в о с т ь . Душевно-больные вообще очень обидчивы и подозрительны, и потому по отиошенію и х ъ
необходима самая п о с л ѣ д о в а т е л ь н а я в ѣ ж л и в о е т ь . Е с л и безусловно необходимо д а т ь больному понять, что онъ з а б л у ж д а е т с я , что его заключенія ложны, это нужно с д ѣ л а т ь в ъ самой мягкой формѣ. Т о л ь к о
облеченное в ъ в ѣ ж л и в у ю форму, в п о л н ѣ к а т е г о р и ч е с к о е заявленіе, прин е с е т пользу; р ѣ з к о е , у к л о н ч и в о е , a т ѣ м ъ болѣе насмѣшливое замѣчаніе относительно болѣзни паціента в с е г д а п р и н о с и т в р е д ъ : о с к о р б л я е т
больного и п о р т и т отношеніе между больнымъ и врачемъ. Е с л и д а ж е
с а м ъ больной н а с т а и в а е т н а к а т с г о р и ч е с к о м ъ отвѣтѣ—сумасшедший
онъ или н ѣ т ъ , с л ѣ д у е т ъ мягко объяснить больному, что его состояніе
т р е б у е т ъ леченія, что его н е р в ы разстроены, что онъ нездоровъ. В ъ

обращеніи с ъ больными в с е г д а с л ѣ д у е т ъ соблюдать д е л и к а т н о с т ь , нас к о л ь к о возможно проявлять д о в ѣ р і е к ъ больному. Я думаю, что пис е м ъ б о л ь н ы х ъ читать не с л ѣ д у е т ъ , а также писемъ к ъ больнымъ;
конечно, вздоръ, написанный слабоумнымъ, нельзя с ч и т а т ь письмом!».
Б о л ь н ы е должны знать, что и х ъ письма не подлежат!, просмотру и
отсылаются по назначенію; е с л и имѣются с с р ь е з н ы я основанія предполагать, что кто-либо и з ъ б л и з к и х ъ больного п и ш е т ъ ему письма,
вредно д ѣ й с т в у ю щ і я н а его состояніе, письма можно не передавать
больному или возвратить п и с а в ш е м у .
К о г д а больной у б ѣ д и т с я , что к ъ нему относятся с ъ у в а ж е н і е м ъ
и д о в ѣ р і е м ъ , с ъ вниманіемъ заботятся о его здоровья, онъ с а м ъ прон и к н е т с я у в а ж е н і е м ъ и признательностью к ъ у х а ж и в а ю щ и м ъ за нимъ
лицамъ. Но рядомъ с ъ предупредительностью и мягкостью в ъ обращеніи безусловно необходимы настойчивость и н о с л ѣ д о в а т е л ы ю с т ь ; в с я кое требованіе в р а ч а должно непремѣнно быть исполнено, и потому,
е с л и при д а н н ы х ъ о б с т о я т е л ь с т в а х ! , , напр., при возбуждсніи больного,
н е л ь з я н а д ѣ я т ь с я н а исполнеиіе требовамія безъ борьбы и насилія, то
н у ж н о в ы ж д а т ь болѣе благопріятный момеитъ. Конечно, при б е з у с л о в ной необходимости, напр., е с л и больной можетъ быть о п а с е н ъ д л я
о к р у ж а ю щ и х ъ , приходится п р и б ѣ г н у т ь к ъ крайней м ѣ р ѣ , т. е. овлад ѣ т ь больнымъ, но д л я такого а к т а н у ж н о имѣть подъ р у к о й достаточное число с л у ж и т е л е й , чтобы борьба была кратковременной, и больной с р а з у понялъ бы свое безсиліе. Б о л ь н ы е скоро п р и в ы к а ю т , т а к ъ
с к а з а т ь , к ъ у с т а н о в л е н н о м у порядку, к ъ подчиненно и п о с л ѣ д а ж е
н е п р о д о л ж и т е л ь н а я пребыванія в ъ лечебницѣ, с в ы к а ю т с я с ъ у с т а н о в и в ш е й с я тамъ жизнью.
Д л я о с у щ е с т в л е н ы п с и х и ч е с к а г о леченія необходимо д о в ѣ р і е
паціента к ъ в р а ч у ; при в с е м ъ добромъ желаніи" пріобрѣсть д о в ѣ р і е ,
это не в с е г д а у д а е т с я ; в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ , я думаю, л у ч ш е в с е г о
п е р е д а т ь л е ч е н і е д р у г о м у в р а ч у . К о г д а в р а ч ъ пріобрѣлъ д о в ѣ р і е
паціента, онъ у ж е можетъ у б ѣ д и т ь больного, конечно, не з а т р а г и в а я
е г о самолюбія, что онъ нездоровъ и н у ж д а е т с я в ъ лечеиіи. Т о л ь к о
в р а ч ъ , з а в о е в а в ш і й полное д о в ѣ р і е больного, можетъ, и то не в с е г д а ,
у б ѣ д и т ь паціента, о т ч а я в ш а я с я в ъ возможности выздоровленія, что
онъ поправится; особенно важно поддерживать и у к р ѣ п л я т ь эту над е ж д у у б о л ы і ы х ъ , е т р а д а ю щ и х ъ тяжкими, длительными психозами.
К о г д а н а с т у п а е т у л у ч ш е н і е , необходимо ободрить больного, у к а з ы в а я
ему н а благопріятные симптомы, но в м ѣ с т ѣ с ъ т ѣ м ъ , в р а ч ъ д о л ж е н ъ
объяснить больному необходимость л е ч е н і я в п р е д ь до п о л н а я в ы здоровленія.
Л о ж ь и обманъ совершенно недопустимы при у х о д ѣ за д у ш е в н о больными; е с л и и с т и н у опасно сообщить больному, то можно огранич и т ь с я у к л о н ч и в ы м ! , отвѣтомъ. Д у ш е в н о - б о л ь н ы е , по крайней м ѣ р ѣ
н ѣ к о т о р ы е , очень внимательно относятся ко в с я к и м ъ недомолвкамъ,
Психіатрія.

iQ

у ж е не говорю, к ъ противорѣчіямъ в ъ с л о в а х ъ врача; поэтому, т щ а тельно нужно и з б ѣ г а т ь в с е г о , что можетъ быть истолковано больнымъ,
к а к ъ ложь. Р о д н ы е б о л ь н ы х ъ у б ѣ ж д е н ы , что семейныя огорчеиія
нужно с к р ы в а т ь отъ б о л ь н ы х ъ , что напр., больному отцу с е м е й с т в а
опасно сообщить, что д о ч ь заболѣла, с ы н ъ получилъ д у р н у ю отмѣтку
и т. п.; в ъ д ѣ й с т в и т е л ь н о с т и , д у ш е в н о - б о л ь н ы е вполнѣ б е з у ч а с т н ы ко
всему, что не к а с а е т с я и х ъ с а м и х ъ , и потому, мало з а и н т е р е с о в а в ш и с ь
болѣзныо дочери, больной б у д е т ъ очень взволнованъ, что п р и н е с ш а я
это и з в ѣ с т і е ж е н а не б е р е т ъ его и з ъ лечебницы.
Психическое леченіе или, л у ч ш е с к а з а т ь , воздѣйствіе н а больн ы х ъ , конечно, не и с ч е р п ы в а е т с я словами; больные должны у б ѣ д и т ь с я
или, по крайней м ѣ р ѣ , п р и в ы к н у т ь к ъ тому, что отъ и х ъ с о б с т в е н н а г о
поведенія з а в и с и т ъ и х ъ благополучіе, что в ъ зависимости отъ и х ъ
новеденія, они пользуются большей или меньшей суммой у д о б с т в ъ .
Ч ѣ м ъ п о с л у ш н ѣ е больной, т ѣ м ъ большей свободой онъ п о л ь з у е т с я ,
т ѣ м ъ болѣе ему о к а з ы в а ю т довѣрія, напр., о т п у с к а ю т н а п р о г у л к у
в н ѣ лечебницы; если онъ н е и с п о л н я е т требованія добровольно,' е г о
п е р е в о д я т в ъ менѣе комфортабельно устроенное отдѣленіе и т. п.
Конечно, не в с ѣ , но большинство б о л ь н ы х ъ все-же с о о б р а з у ю т свое
поведеніе с ъ требованіями, имъ п р е д ъ я в л е н н ы й , и, е с л и требоваиія
эти проводятся настойчиво, значительное большинство л е г к о подчиняется
установленной д и с ц и п л и н ѣ .
Вообще, не с л ѣ д у е т ъ спорить с ъ больными, говорить часто объ
и х ъ и д е я х ъ бреда; е с л и больной самъ в ы с к а з ы в а е т свои идеи бреда,
то л у ч ш е в с е г о кратко, но мягко у к а з а т ь ему н а несостоятельность
е г о мнѣній, не обнаруживать интереса и не придавать значенія е г о
бредовымъ идеямъ. Больному интеллигентному с л ѣ д у е т ъ с к а з а т ь , что
о м н ѣ н і я х ъ не с т о и т ь спорить, что люди противоположных!, воззрѣній,
чтобы мирно у ж и т ь с я в м ѣ с т ѣ , не должны к а с а т ь с я э т и х ъ воззрѣній,'
что каждый можетъ д у м а т ь что ему угодно, но долженъ у в а ж а т ь п р а в а
б л и ж н и х ъ и т. п. Больному не интеллигентному, привыкшему к ъ подчиненно, можно строго объяснить н е у м ѣ е т н о с т ь его разсужденій, у к а з а т ь ,
что онъ недостаточно с в ѣ д у щ ъ , чтобы спорить со старшими. Конечно,
в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ необходимо хорошо индивидуализировать паціентовъ; е с л и х а р а к т е р ъ больного в р а ч у н е я с е н ъ , то благоразумнѣе
у к л о н я т ь с я отъ разговоровъ объ и д е я х ъ бреда. Конечно, в р а ч ъ не
можетъ повліять н а о р г а н и ч е с к и ! процессъ, лежащій въ основѣ идей
бреда больного, но о н ъ можетъ в о з д ѣ й с т в о в а т ь н а больного настолько,
что тотъ п о й м е т отношеніе о к р у ж а ю щ и х ъ к ъ его бреду, и потому
идеи бреда не б у д у т ъ вліять на его поведеніе или, по крайней м ѣ р ѣ ,
б у д у т ъ в л і я т ь мало.
для

Только знанія и т а к т ъ п с и х і а т р а п о м о г а ю т ему р ѣ ш и т ь , к о г д а
больного
полезенъ
покой,
и к о г д а ему
полезно
занятіе.

Т а к ж е в ъ каждомъ отдѣльномъ с л у ч а ѣ приходится р ѣ ш а т ь , н а с к о л ь ко покой д о л ж е н ъ быть б е з у с л о в е н ! , .
Д л я и ѣ к о т о р ы х ъ больныхъ, напр., м е л а н х о л и к о в ъ необходим!,
б е з у с л о в н ы й покой; желательно, чтобы н и к а к і я р а з д р а ж е н і я не д ѣ й с т в о вали н а больного. Д л я т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ положительно вредно п о с ѣ щ е ніе р о д с т в е н н и к о в ъ и знакомыхъ; особенно в р е д н ы м о г у т ъ быть т а к і я
п о с ѣ щ е н і я в ъ первое время пребыванія больного вт. лечебницѣ; больные при напоминаніи о домѣ, е щ е болѣе т я г о т я т с я п р е б ы в а н і е м ъ вт.
лечебницѣ, т я г о т я т с я , что и х ъ не о т п у с к а ю т домой.
Однако, я думаю, что запрещать эти посѣгценія можно л и ш ь ггрп
крайней к ъ тому необходимости, потому что т а к і я з а п р е щ е н і я д а ю т ъ
основанія больному предполагать, что его д е р ж а т ъ в ъ л е ч е б н и ц ѣ вопреки желаніямъ его близкихъ, что врачи что-то с к р ы в а ю т отъ родн ы х ! , и т. п. Т а к ж е т а к і я з а п р е щ е н і я д а ю т ъ основанія родственникам!, предполагать, что отъ н и х ъ с к р ы в а ю т д у р н о е обращеніе с ъ
больнымъ, м ѣ ш а ю т ъ больному пожаловаться н а д у р н о е с ъ нимъ
обращеніе, на плохой с т о л ъ и т. и. Поэтому, я думаю, что только вт,
н а ч а л ѣ пребыванія в ъ лечебницѣ, при тяжеломъ состояніи больного,
с в и д а н і я с ъ родственниками недопустимы; з а т ѣ м ъ можно позволить
с в и д а н і я с ъ у с л о в і е м ъ , чтобы они были непродолжительны, предварительно о б ъ я с н и в ъ , к а к ъ с л ѣ д у е т ъ д е р ж а т ь себя, и о чемъ можно говорить. З а п р е щ а т ь безъ крайней к ъ тому надобности п о с ѣ щ е н і я родс т в е н н и к о в ъ не с л ѣ д у е т ъ , потому что в с я в н у т р е н н я я жизнь лечебницы должна н а х о д и т ь с я подъ контролемъ общества. К о г д а больной
поправляется, можно ему дозволить н а в ѣ і ц а т ь с в о и х ъ
родственниковъ и х о р о ш и х ъ знакомыхъ; с ъ ходомъ выздоровленія о т п у с к и
с т а н о в я т с я в с е чаще и продолжительнѣе; больной понемногу возв р а щ а е т с я к ъ той жизни, к а к у ю онъ в е л ъ до заболѣванія. Ж е л а т е л ь н о ,
чтобы больной, по оставленіи лечебницы, нѣкоторое время н а х о д и л с я
подъ наблюденіемъ л е ч и в ш а г о его врача.
Несомнѣнно, что любовь к ъ больнымъ и своей с п е ц і а л ь н о с т и
•безусловно необходимы д л я у с и ѣ х а п с и х и ч е с к а г о леченія.

§ 027. П р и с т а в н и к и и п р и с л у г а обходятся с ъ у м а л и шенными человѣколюбиво, и во в с я к о е время и.мѣютъ к р ѣ п кое H неослабное смотрѣніе, чтобы у.маліуцеииый ни с а м ъ
с е б ѣ , ни д р у г о м у в р е д а не причинилъ.

s

029. Люди, с д ѣ л а в ш і е в ъ пришщкЛхъ с у м а с ш е с т в і я
п р е с т у п л е н і е , принимаются в ъ домъ и <к>*?ержатЬя безденежно.

Г Л А В А IX.
Законодательство о душевно-больныхъ.
В р а ч у необходимо знать законы, к а с а ю щ і е с я призрѣнія д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ , ограждающіе и х ъ г р а ж д а н с к і я п р а в а и ограничивающее
правоспособность душевно-болшгыхъ, а также законы, в ъ к о т о р ы х ъ
опредѣлены у с л о в і я невмѣняемости д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ .
Самая г л а в н а я обязанность г о с у д а р с т в а относительно д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ — э т о и х ъ призрѣніе. Д у ш е в н о - б о л ь н ы е м о г у т ъ быть опасны
д л я о к р у ж а ю щ и х ! , и возбуждаютъ состраданіе; этими д в у м я мотивами обусловлены заботы о и х ъ призрѣніи.
З а к о н ы о призрѣніи д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ у н а с ъ изданы в ъ 1775
г о д у ; нужно признать, что д л я своего времени они были раціоиальны
il вполнѣ г у м а н н ы . — В ъ г л а в ѣ 2-ой, р а з р я д ъ II, томъ X I I I С в о д а
З а к о н о в ъ имѣются с л ѣ д у ю щ і е § § .
§ 023. При у ч р е ж д е и і и з а в е д е н і я для призрѣнія умал и ш е н н ы х ! , П р и к а з ъ (общественнаго призрѣнія) и з б и р а е т е
отдѣльный домъ, довольно просторный и к р у г о м ъ к р ѣ п к і й ,
дабы никто изъ содержимыхъ не м о г ъ у б ѣ ж а т ь .
§ 024. Домъ д л я у м а л и ш е н н ы х ! , с н а б ж а е т с я пристойным!,, добросердечным!,, т в е р д ы м ъ и псправнымъ надзирателемъ, т а к ж е потребнымъ числомъ людей д л я смотрѣнія за у ыалишенными. В ъ число с и х ъ людей нанимаются служители за
добровольную п л а т у и з ъ о т с т а в н ы х ъ солдатъ, д о б р ы х ъ и
и с п р а в н ы х ъ , или ж е изъ и н ы х ъ людей.

Примѣчаніе. В ъ домы для у м а л и ш е н н ы х ъ , вообще, запрещ а е т с я наряжать к а р а у л ы н с т а в и т ь ч а с о в ы х ъ в ъ комнатах!,, г д ѣ с о д е р ж а т с я умалишенные, или в ъ с а д а х ъ и дворахъ, с л у ж а щ и х ъ мѣстомъ для прогулокъ.
§ 020. В ъ домы для у м а л и ш е н н ы х ъ неимущіе умалишенные принимаются безденежно, имущіе ж е за у м ѣ р е н н у і »
плату, которая у с т а н а в л и в а е т с я соразмѣрно издержкам!, на.
томъ же основаніи, к а к ъ и плата за содержаніе и л е ч е н і е
б о л ь н ы х ъ , в ъ з а в е д е н і я х ъ ГІриказовъ призрѣваемыхъ.

З а к о н о д а т е л ь ничего н е говорит!, собственно о Ітеченіи д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ , потому что н ѣ т ъ и надобности какими-либо особыми постановленіями р е г у л и р о в а т ь л е ч е н і е э т и х ъ б о л ь н ы х ъ : в р а ч и в ъ этомъ
отношеніи должны р у к о в о д с т в о в а т ь с я тѣми-же постановленіями, к а к ъ
н при леченіи в с ѣ х ъ д р у г и х ъ больныхъ.
Со времени у ч р е ж д е н і я земства, н а которое возложены обязанности по д ѣ л а м ъ общественнаго призрѣнія (Томъ X X X I X , Поли. Собр.
Закон, ст. 1 0 5 — 1 1 7 ) дома д л я у м а л и ш е н н ы х ъ п е р е д а н ы в ъ з а в ѣ д ы в а ніе з е м с т в ъ в ъ з е м с к и х ъ г у б е р н і я х ъ и г о р о д с к и х ъ у ч р е ж д е н і й .
Призрѣніе д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ д ѣ л о настолько трудное, что земс т в а и города, отчасти по н е д о с т а т к у с р е д с т в ! , , отчасти по н е д о с т а точному знакомству с ъ дѣломъ, и до настояіцаго времени не организовали п р и з р ѣ н і я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ в ъ р а з м ѣ р а х ъ , у д о в л е т в о р я ю іцихъ в ъ этомъ отношеніи потребность населенія; у н а с ъ очень мало
заведеній д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , и заведенія эти переполнены неизл ѣ ч и м ы м и б о л ыі ы м и.
В ы с ш і й надзоръ за психіатрическими заведеніямн п о р у ч е н ъ г у б е р н а т о р а м ! , (Томъ II, ч а с т ь 1-ая ст. 570).
§ 570. В ъ т ѣ х ъ м ѣ с т н о с т я х ъ , н а которыя распространено
д ѣ й с т в і е положенія о з е м с к и х ъ у ч р е ж д е н і я х ъ , равно к а к ъ
и в ъ т ѣ х ъ г у б е р н і я х ъ , г д ѣ означенное положеніе не в в е д е но еще в ъ д ѣ й с т в і е , губернаторы, ч е р е з ъ посредство ч л е н о в ъ п о п е ч и т е л ь н ы х ъ с о в ѣ т о в ъ тамъ, г д ѣ оные у ч р е ж д е н ы ,
и равно и ч е р е з ъ м ѣ с т н ы я н а ч а л ь с т в а и сами лично, постоянно наблюдаютъ, чтобы в с ѣ подвѣдомственные П р и к а з а м ъ общественнаго нризрѣнія или земскимъ или же городс к и м ъ общественнымъ у ч р е ж д е н і я м ъ сиротскіе дома, больницы, богадѣльни, помѣщенія для п р е с т а р ѣ л ы х ъ , у в ѣ ч н ы х ъ
и к а л ѣ к ъ , дома д л я л и ш е н н ы х ъ ума, дома работные д л я
прокормленія н е и м у щ и х ъ пріискиваемыми д л я н и х ъ з а н я тіями, у ч р е ж д е н н ы е частными людьми или обществами, и л и
же на с ч е т ъ добровольныхъ принощеній, к о г д а сіи з а в е д е н і я поручены надзору Приказовъ или о б щ е с т в е н н ы х ъ у ч р е ж д е и і й — н а х о д и л и с ь и содержались в ъ совершенном!," иор я д к ѣ и исправности, сообразно с ъ начертанными д л я с е г о
общими, или же особенными для каждаго, правилами. Они
•обязаны в с ѣ т а к і я з а в е д е н і я посѣіцать и обозрѣвать непо-

с р е д с т в е н н о в ъ г у б е р н с к о м ъ г о р о д ѣ с к о л ь возможно ч а щ е г
а в ъ городахъ у ѣ з д н ы х ъ , м ѣ с т е ч к а х ъ и п о с а д а х ъ при
о б ъ ѣ з д ѣ г у б е р н і и , п о р у ч а я , с в е р х ъ т о г о , о с м о т р ъ с и х ъ пос л ѣ д н и х ъ и надежным-ь чиновникам!», п р и к о м а н д и р о в а н ! и
и х ъ по д р у г и м ъ д ѣ л а м ъ , д а б ы и м ѣ т ь у д о с т о в ѣ р е н і е , что в ъ
нихъ все соотвѣтствуетъ цѣли и х ъ учрежденія
Остается неурегулированным!,,—кто долженъ платить, и сколько
з а п р и з р ѣ н і е больного в ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е д е н і я х ъ , т. е. д о л ж н а л и п л а т и т ь с е м ь я б о л ь н о г о или о б щ е с т в о , к ъ к о т о р о м у о н ъ п р и надлежит!», или н а к о н е ц ъ , п р и з р ѣ н і е д о л ж н о быть б е з п л а т н ы м ъ , т. е .
н а с ч е т ъ з е м с т в а или г о р о д а . Д о т ѣ х ъ поръ, п о к а э т о т ъ в е с ь м а в а ж ный п р о б ѣ л ъ в ъ н а ш е м ъ з а к о н о д а т е л ь с т в ѣ не б у д е т ъ п о п о л н е н ъ вполн ѣ я с н ы м и и р а з у м н ы м и , т. е. п о д х о д я щ и м и к ъ н а ш и м ъ
бытовымъ
у с л о в і я м ъ , п о с т а н о в л е н і я м и , до т ѣ х ъ п о р ъ о р г а н и з а ц і я п р и з р ѣ н і я д у шевно-больныхъ непремѣнно будетъ неудовлетворительна. Р ѣ ш е н і е
этого в а ж н а я в о п р о с а с о с т а в л я е т с а м у ю с у щ е с т в е н н у ю з а д а ч у в ъ
законодательств'!» о д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ .
Р а з р ѣ ш е н і е на открытіе ч а с т н ы х ъ лечебницъ д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ д а е т с я М и н и с т р о м ъ В н у т р е и н и х ъ Д ѣ л ъ , по п р е д с т а в л е н і ю Медиц и н с к а я Департамента, послѣ у т в е р ж д е н і я у с т а в а МедицинскимъС о в ѣ т о м ъ ; эти з а в е д е н і я н а х о д я т с я п о д ъ б л и ж а й ш и м ъ контролемъВ р а ч е б н а я Инспектора и Губернатора. Н ѣ т ъ особыхъ правилъ опред ѣ л я ю щ и х ъ б ы т ъ э т и х ъ з а в е д е н і й , что о б ъ я с н я е т с я т ѣ м ъ , что у насъчастныя лечебницы для д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ никогда не принимали
б ѣ д н ы х ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ за плату отъ земства и городовъ, какъэто д ѣ л а е т с я во Ф р а н ц і и и Г е р м а н і и , а с л у ж и л и и с к л ю ч и т е л ь н о д л я
б о г а т ы х ъ б о л ь н ы х ъ , а т а к ж е и потому, что, к ъ ч е с т и р у с с к и х ! , п с н х і а т р о в ъ , не было злоупотреблений в ъ э т и х ъ б о л ы ш ц а х ъ , — п о ч е м у
п р а в и т е л ь с т в о и не было п р и н у ж д е н о б о л ѣ е точно р е г л а м е н т и р о в а т ь
внутренній бытъ этихъ заведеній. Частныя лечебницы для д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ у н а с ъ , при н е д о с т а т о ч н о с т и м ѣ с т ъ в ъ о б щ е с т в е н н ы х ъ
психіатрическихъ заведеніяхъ, при неудовлетворительности устройс т в а м н о г и х ъ и з ъ н и х ъ , б е з у с л о в н о необходимы.
К р о м ѣ п р и з р ѣ н і я , д у ш е в н о - б о л ь н ы е н у ж д а ю т с я в ъ особомъ покровительствѣ государства, к а к ъ лица не способные защищать своп
п р а в а с т о л ь же э н е р г и ч н о , к а к ъ в с ѣ о с т а л ь н ы е г р а ж д а н е . Н и ж е б у д е т ъ
сказано, к а к ъ законъ ограждаетъ имущественный права душевно-больн ы х ъ , т е п е р ь ж е н у ж н о у п о м я н у т ь , что с д ѣ л а н о д л я з а щ и т ы л и ч н о с т и д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . Понятно, что п р е с т у п л е н і я п р о т и в ъ л и ч н о с т и
д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ н е м о г у т ъ быть п р и р а в н и в а е м ы к ъ о б ы ч н ы м ъ п р е с т у п л е н і я м ъ , в о - п е р в ы х ъ , потому что д у ш е в н о - б о л ь н о й н е м о ж е т ъ защ и щ а т ь с е б я т а к ъ ж е , к а к ъ з д о р о в ы й , и в о - в т о р ы х ъ , потому что преступление п р о т и в ъ л и ч н о с т и , в ъ б о л ы н и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ , и м ѣ ю т ъ бол-fee т я ж е л ы я п о с л ѣ д с т в і я д л я з д о р о в ь я д у ш е в н о - б о л ь н о г о , у ж е не г о -

воря
ного

о томъ, что п р е с т у п л е н и е п р о т и в ъ н е с ч а с т н а я д у ш е в н о - б о л ь с в и д ѣ т е л ь с т в у е т ъ о крайней испорченности преступника.

Самое ч а с т о е п р е с т у п л е н і е п р о т и в ъ л и ч н о с т и д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ
— э т о побои, н а н о с и м ы е имъ л и ц а м и , з а ними у х а ж и в а ю щ и м и . В ъ н а ш е м ъ з а к о н о д а т е л ь с т в ѣ д а ж е н ѣ т ъ указаний, к т о и м ѣ е т ъ п р а в о в о з буждать судебное п р е с л ѣ д о в а н і е в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а больной
не с о с т о и т ъ п о д ъ опекой.
Большинство мировыхъ судей п р и н и м а ю т къ разбирательству
п о д о б н ы я д ѣ л а по ж а л о б ѣ в р а ч а , з а в ѣ д у ю щ а г о п с и х і а т р и ч е с к и м ъ з а в е д е н і е м ъ ; но б ы в а ю т ъ и о т к а з ы в ъ п р і е м ѣ т а к и х ъ ж а л о б ъ со с т о р о н ы
м и р о в ы х ъ с у д е й . По точной б у к в ѣ з а к о н а , д ѣ й с т в и т е л ы ю , в р а ч ъ н е
и м ѣ е т ъ п р а в а п о д а в а т ь ж а л о б ъ з а б о л ь н о г о , п о к а н а д ъ б о л ь н ы м ъ не
н а з н а ч е н а опека. Х о т я у н а с ъ и н ѣ т ъ с п е ц і а л ь н а г о з а к о н а о н а н е с е н і и
н о б о с в ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы м ъ , но п р и м ѣ н е н і е в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ в ы с шей м ѣ р ы наказания по ст. 135 У с т а в а о н а к а з а и і я х ъ , н а л а г а е м ы х ! ,
мировыми с у д ь я м и , д о с т а т о ч н о о г р а ж д а е т ъ шнтересы д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ .
К а к ъ у ж е было с к а з а н о в ы ш е , т о л ь к о ч а с т ь и п р и томъ с р а в н и тельно небольшая душевно-больныхъ призрѣвается въ исихіатрическихъ
з а в е д е н і я х ъ , б о л ь ш и н с т в о ж е , по р а з н ы м ъ п р и ч и н а м ъ , и з ъ к о т о р ы х ъ
г л а в н а я — э т о н е и м ѣ н і е с в о б о д н ы х ! , м ѣ с т ъ в ъ б о л ь н и ц а х ! , , не п о с т у п а ю т ! ,
в ъ з а в е д е н і я д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , и ж и в у т ъ с ъ родными и л и нищенствуют!». Только богатые душевно-больные м о г у т ъ в н ѣ психіатрическ а г о заведения н а х о д и т ь в с е , что н у ж н о д л я и х ъ з д о р о в ь я и д л я и х ъ
б л а г о п о л у ч і я . В с ѣ ж е о с т а л ь н ы е , т. е. г р о м а д н о е б о л ь ш и н с т в о , т о л ь к о
в ъ психіатрическихъ заведеніяхъ могутъ найти разумное прнзрѣніе.
К а к ъ у насъ, такъ и въ большинствѣ государствъ нѣтъ правильнаго контроля, н ѣ т ъ даже обязательной, раціональной регистраціи
душевно-больныхъ, н ѣ т ъ спеціальныхъ органовъ для надзора за в с ѣ ми д у ш е в н о - б о л ь н ы м и в ъ с т р а н ѣ . Л у ч ш е в с е г о о р г а н и з о в а н о это
д ѣ л о в ъ А н г л і и , но А н г л і я в ъ этомъ о т н о ш е ш и я в л я е т с я и д е а л о м ъ ,
к о т о р о м у д р у г і я с т р а н ы п о д р а ж а т ь не м о г у т ъ . У н а с ъ н а д з о р ы з а
больными „ в н ѣ д о м о в ъ " п о р у ч е н о полиціи. Б ъ § 140 (Т. X I I , 1 0 3 0 6 .
I V . О с о б е н н ы й о б я з а н н о с т и с л у ж и т е л е й з е м с к о й полиціи) В ы с о ч а й ш е
у т в е р ж д е н н а я 3 І ю н я 1837 г . Н а к а з а ч и н а м ъ и с л у ж и т е л я м ! , полиціи,
сказано:
§ 140. Е с л и о к а ж у т с я в н ѣ д о м о в ъ с в о и х ъ люди, п о в р е ж д е н н ы е в ъ у м ѣ , то с л у ж и т е л и з е м с к о й полиціи д о л ж н ы
н е м е д л е н н о б р а т ь и х ъ и о б р а щ а т ь в ъ и х ъ домы, д а б ы о н и
состояли тамъ подъ присмотромъ. Когда неизвѣстно, о т к у д а
они, или ж е к о г д а при с и л ы г ы х ъ и р и п а д к а х ъ с у м а с ш е с т в і я ,
они д ѣ л а ю т с я о п а с н ы м и д л я с е б я и д р у г и х ъ , то с л у ж и т е л и
з е м с к о й полиціи д о в о д я т о с е м ъ до с в ѣ д ѣ н і я с т а н о в о г о
п р и с т а в а , принимая, м е ж д у т ѣ м ъ , в ъ о ж и д а н і и р а с п о р я ж е нія н а ч а л ь с т в а , н а д л е ж а щ і я м ѣ р ы к ъ п р е д у п р е ж д е н і ю мог у щ а я произойти о т ъ с и х ъ л ю д е й в р е д а .

С л е д о в а т е л ь н о , с о д е р ж а и і е или п р и з р ѣ н і е д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ н а
д о м у , т. е. в ъ с е м ь я х ъ , н и к а к о м у к о н т р о л ю со с т о р о н ы полиціи н е п о д л е ж а т и родственники могутъ содержать душевно-больного к а к ъ имъ
у г о д н о . Н ѣ т ъ н и к а к о г о з а к о н а , о б я з ы в а ю щ а г о б л и з к и х ъ или р о д с т в е н ников!, помѣстить нуждающагося в ъ леченіи душевно-больного в ъ лечебницу, также к а к ъ и н ѣ т ъ закона, воспрещающаго содержать
больного д у р н о , т. е. кормить плохо, д е р ж а т ь е г о з а п е р т ы м ъ в ъ темной
г р я з н о й к о м н а т ѣ и т. п. Т а к ж е о ч е н ь т р у д н о и почти невозможно'
о г р а д и т ь д у ш е в н о - б о л ь н о г о о т ъ ж е с т о к а г о обратценія с о с т о р о н ы е г о
близкихъ; лишь случайное сообщеніе, сердобольныхъ сосѣдей прокурорской или полицейской власти, можетъ послужить основаніемъ д л я
преслѣдовашя з а жестокое обращеніе, доказать предумышленность кот о р а г о е д в а - л и возможно: р о д с т в е н н и к и в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ у т в е р ж д а ю т , , что они л и ш ь у с м и р я л и буй н а г о больного.
О б щ е и з в е с т н о , что полиція о б р е м е н е н а у н а с ъ с л о ж н ы м и и разл и ч н ы м и обязанностями, и потому не м о ж е т ъ с л ѣ д и т ь с ъ д о с т а т о ч н о ю
бдительностью за призрѣніемъ в с ѣ х ъ душевно-больныхъ. Л и ш ь когда
больной н а р у ш а е т о б щ е с т в е н н у ю т и ш и н у и у г р о ж а е т о б щ е с т в е н ной б е з о п а с н о с т и , т о л ь к о т о г д а п о л и ц і я в с т у п а е т в ъ с в о и н р а в а и
с а м о с т о я т е л ь н о п р и н и м а е т м ѣ р ы , т. е. п о м ѣ щ а е т ъ больного в ъ п с и х і а т р и ч е с к о е з а в е д е н і е . Е с л и р о д н ы е и л и с о с ѣ д и з а я в л я ю т , что д у ш е в н о - б о л ь н о й о п а с е н ъ д л я о к р у ж а ю щ и х ъ , п о л и ц і я п о м о г а е т отправ и т ь б о л ь н о г о в ъ з а в е д е н і е д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , или т а м ъ , г д е т а к о в о г о н е и м е е т с я , в ъ б е з о п а с н о е м ѣ с т о , т. е. в ъ с у щ н о с т и п о д ъ
Законъ не р е г у л и р у е т призрѣніе душевно-больныхъ на дому и
не у к а з ы в а е т , кто с о б с т в е н н о и м ѣ е т ъ п р а в о п о м ѣ щ а т ь и х ъ в ъ з а в е д е т е в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а с а м ъ больной н е ж е л а е т
лечиться
ЗД°Р0ВЫМЪ- П Р а к т и і г а
в ы р а б о т а л а , что это п р а в о п р и н а ^
л е ж и т б л и ж а й ш и м ъ р о д с т в е н н и к а м ъ , и напр., з а б о л е в ш у ю п с и х и ч е с кои б о л ѣ з н ы о ж е н щ и н у м о ж е т ъ п о м ѣ с т и т ь в ъ л е ч е б н и ц у е я м у ж ъ и
при и е с о г л а с ш н а то е я р о д и т е л е й , но, п р и н е с о г л а с і и н а то м у ж а
р о д и т е л и е я не м о г у т н и п о м ѣ с т и т ь е е в ъ л е ч е б н и ц у , н и взіГть ™
о т т у д а . Понятно, что п о к а н е б у д е т ъ с о з д а н о о с о б а г о о р г а н а д л я о х р а ны и н т е р е с о в ! , д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , до т ѣ х ъ п о р ъ не п р е к р а т я т с я не возможный з л о у п о т р е б л е н і я по отношсиію д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ

HHP i u Z ? h Р а З С М 0 Т р И М Ъ ' к а к ъ г о с У Д а ] ) с т в о
ные интересы и права душевно-больныхъ.

охраняет,

имуществен-

В ъ з а к о н ѣ с к а з а н о к о м у п р и н а д л е ж и т право в о з б у ж д а т ь х о д а тайство о н а з н а ч е н ы опеки надъ личностью и и м у щ е с т в о м ^ д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ . С т а т ь я 3 0 7 - а я , тома X , к н и г и 1-ой, р а з р я д а 3 - г о г л а с Т т :
Ö 367. К а ж д о м у с е м е й с т в у , в ъ к о е м ъ н а х о д и т с я б е з у м н ы й или с у м а с ш е д ш і й , п р е д с т а в л я е т с я п р е д ъ я в и т ь о т о м ъ
мѣстному начальству.

§ 565. ( T . I I , ч а с т ь I , изд. 1 8 7 6 г . ) . В ъ о т н о ш е н і и к ъ н а з наченію опеки н а д ъ слабоумными и умалишенными, г у б е р н а т о р ! , , п о л у ч и в ъ о томъ п р о с ь б у о т ъ с е м е й с т в а , в ъ к о е м ъ
н а х о д и т с я с л а б о у м н ы й или с у м а с ш е д ш і й , и л и - ж е и н ы м ъ обр а з о м ъ д о с т о в ѣ р н о е с в ѣ д ѣ и і е , что e i n л и ц а о п а с н ы в ъ обіцеж и т і и , или, по к р а й н е й м ѣ р ѣ , н е м о г у т ъ у п р а в л я т ь и м ѣ н і е м ъ ,
р а с п о р я ж а е т с я объ о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і и и х ъ па о с и о в а н і и
закоиовъ.
С ъ т о ч к и з р ѣ н і я в р а ч а эти с т а т ь и з а к о н а в п о л н ѣ у д о в л е т в о р я л и
б ы ц ѣ л и , е с л и бы з а к о н ъ о б я з ы в а л ъ - б ы , а не и р е д о с т а в л я л ъ б ы т о л ь к о с е мействамъ, в ъ к о т о р ы х ъ имѣются душевно-больные, право сообщать о
томъ м ѣ с т н о м у н а ч а л ь с т в у .
Ст. 3 6 8 - а я и 3 7 2 - а я т. X , ч а с т и і - о й о п р е д ѣ л я ю т ъ с о с т а в ъ
•ствія^для о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ .

присут-

§ 3 6 8 . По п р е д ъ я в л е н ы о т ъ с е м е й с т в а о б е з у м н ы х ъ и
с у м а с ш е д ш и х ! , л и ц а х ъ , они п о д в е р г а ю т с я о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а нію, которое с о в е р ш а е т с я в ъ г у б е р н с к и х ъ г о р о д а х ъ ч е р е з ъ
Врачебное Отдѣленіе Губернскаго Правленія, в ъ присутствіи
губернатора, вице-губернатора,
председателя окружнаго
с у д а , м ѣ с т о к о т о р а г о в ъ с л у ч а ѣ ч р е з в ы ч а й н ы х ! , и л и особенно
с н ѣ ш н ы х ъ занятій, з а с т у п а е т е г о т о в а р и щ ъ или о д и н ъ и з ъ
ч л е и о в ъ с у д а , п р о к у р о р а или т о в а р и щ а п р о к у р о р а с е г о с у д а ,
одного и з ъ ж и в у щ и х ъ в ъ г о р о д ѣ п о ч е т н ы х ъ м и р о в ы х ъ с у д е й !
с ъ п р и г л а ш е н і е м ъ к ъ тому у п р а в л я ю щ а г о к а з е н н о й п а л а т о ю ,
к о г д а с в и д е т е л ь с т в у ю т с я л и ц а , в е д о м с т в у той п а л а т ы подл е ж а щ і е , и с м о т р я по с о с т о я н і ю с в и д е т е л ь с т в у с м а г о , г у б е р н с к а г о и о д н о г о либо д в у х ъ у е з д н ы х ъ п р е д в о д и т е л е й д в о р я н с т в а и п р е д с е д а т е л я с ъ о д н и м ъ либо с ъ д в у м я ч л е н а м и
сиротсісаго с у д а . (а). П р и о с в и д е т е л ь с т в о в а и і и д в о р я н ъ с л у жащих!, в ъ военномъ в е д о м с т в е , присутствуют!, депутаты
с ъ в о е н н о й с т о р о н ы , (б). В о в с я к о м ъ с л у ч а е о с в и д е т е л ь с т в о в а н і е м о ж е т ъ быть производимо и в ъ м е с т е ж и т е л ь с т в а и л и
пребыванія с в и д е т е л ь с т в у е м а ™ лица в ъ губернскомъ город е . (в). П р о т о к о л ы г у б е р н с к а г о п р и с у т с т в і я объ о с в и д ѣ т е л ь ствованіи безумныхъ и с у м а с ш е д ш и х ъ составляются губернскимъ правленіемъ на основаніи правилъ, изложенных!, в ъ
общемъ губернскомъ у ч р е ж д е н ы .

Примѣчаніе 1. В ъ г у б е р н і я х ъ Т о б о л ь с к о й , Т о м с к о й ,
Е н и с е й с к о й и И р к у т с к о й в ъ з а с е д а н і я х ъ О б щ а г о Присут'с т в і я Г у б е р н с к а г о У и р а в л е н і я по д е л а м ъ объ о с в и д е т е л ь ствованы безумныхъ и сумасшедшихъ у ч а с т в у ю т председатели окружных!, судовъ, а также управляющіе казенными п а л а т а м и , либо д е п у т а т ы с ъ в о е н н о й с т о р о н ы или
председатели и члены

сиротскихъ

с у д о в ъ , по

принадлеж-

ности в ъ с л у ч а я х ъ , у к а з а и н ы х ъ в ъ сей (368) статьѣ. 1895 г.
І ю н я 1-го ( 1 1 7 5 7 ) I I , ст. 1, 5; 1 8 9 6 г. М а я 13. ( 1 2 9 3 2 ) ;
миѣніе Государственнаго Совѣта I V .

Примѣчанге

2. В ъ г о р о д ѣ

С.-Петербургѣ, в ъ

упомина-

емомъ с е й с т а т ь и (368) п р и с у т с т в і и , в м ѣ с т о п о ч е т н а г о М и р о в о го С у д ь и , м о ж е т ъ п р и н и м а т ь у ч а с т і е о д и н ъ и з ъ д о б а в о ч н ы х ъ
М и р о в ы х ъ С у д е й с т о л и ч н а г о о к р у г а гіо н а з н а ч е н і ю М и р о в о г о
С ъ ѣ з д а . (1892 г . М а я 5 . ( 8 5 7 5 ) .
Статья 370-ая опредѣляетъ порядокъ освидѣтельствованія Россійс к и х ъ подданных!,, подвергшихся умственному разстройству заграницей, а с т а т ь я 3 7 1 - а я п о р я д о к ъ о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ
в ъ портовыхъ городахъ губерній Херсонской н Таврической. Общее
значеніе имѣетъ 372-ая статья.
§ 372. Е с л и д о с т а в л е н і е в ъ г у б е р н с к і й г о р о д ъ л и ц а ,
п о д в е р г ш а г о с я безумію и л и с у м а с ш е с т в і ю , п р и з н а н о б у д е т ъ
н е в о з м о ж н ы м ! , б е з ъ о п а с н о с т и д л я е г о ж и з н и , то с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е его п р о и з в о д и т с я н а м ѣ с т ѣ ж и т е л ь с т в а или п р е б ы в а н і я , ч е р е з ъ и н с п е к т о р а или ч л е н а В р а ч е б н о й У п р а в ы и
д в у х ъ м е д и к о в ъ но н а з н а ч е н і ю с е й ж е У п р а в ы . П р и с е м ь
дѣйствіи составляется присутствіе: буде свпдѣтельствуемый
д в о р я н и и ъ , то п о д ъ п р е д с ѣ д а т е л ь с т в о м ъ г у б е р н с к а г о п р е д в о д и т е л я д в о р я н с т в а , и л и з а с т у п а ю щ е г о его м ѣ с т о , а б у д е
о н ъ р а з н о ч і ш е ц ъ и л и к у п е ц ъ и л и м ѣ щ а н и и ъ , то п о д ъ п р е д с ѣ д а т е л ь с т в о м ъ м ѣ с т н а г о у ѣ з д н а г о с у д ь и или
уѣзднаго
стряпчаго, в ъ городѣ городничаго, а в ъ у ѣ з д ѣ исправника
и с в е р х ъ того при с в и д ѣ т е л ь с т в ѣ д в о р я н и н а — и з ъ у ѣ з д н а г о
п р е д в о д и т е л я д в о р я н с т в а , а при о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і и п р о ч и х ъ
лицъ—городского головы и д в у х ъ членовъ магистрата. Изд е р ж к и н а п р о г о н ы при п р о ѣ з д ѣ л и ц ъ , н а з н а ч а е м ы х ъ д л я
свндѣтельствованія умалишеннаго, н а мѣсто его жительства,
или п р е б ы в а н і я , и обратно, о т н о с я т с я н а и м ѣ н і е л и ц а , п о д вергшагося освидѣтельствованію.
Присутствіе для освидѣтельствованія лицъ, считаемых!, д у ш е в н о больными с о с т а в л е н о т а к ъ , ч т о д а е т ъ в с ѣ г а р а и т і и б е з п р и с т р а с т і я ;
о ч е в и д н о , что з а к о н о д а т е л ь с д ѣ л а л ъ в с е д л я п р е д у п р е ж д е н і я з л о у п о т р е б л е н і й , д л я о г р а ж д е н і я и м у щ е с т в е н н ы х ъ п р а в ь , д л я того, чтобы
п с и х и ч е с к и - з д о р о в ы е н е были п р и з н а н ы д у ш е в н о - б о л ь н ы м и и н е о г р а б л е н ы к о р ы с т о л ю б и в ы м и р о д с т в е н н и к а м и . Но о ч е в и д н о , что о с в и д ѣ тельствованіе в ъ такомъ присутствіи является актомъ весьма сложным!,, т р е б у ю щ и м ! , немало х л о п о т ъ , и потому о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е
д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ с ъ цѣлыо наложенія опеки происходить
крайне
рѣдко, лишь въ исключительных!,
Причина нерѣдкихъ

случаяхъ.

ошибокъ при

освидѣтельствованіи

въ

осо-

бомъ п р и с у т с т в і и Г у б е р н с к а г о П р а в л е н і я — э т о с т а т ь я 3 7 3 - а я , т. X . к н .
1-ой, р а з р . 3-го.
§ 373. Освидѣтельетвованіе

заключается

въ

строгомъ

р а з с м о т р ѣ н і и о т в ѣ т о в ъ н а п р е д л а г а е м ы е вопросы, до о б ы к н о жизни

относящееся.

К а к ъ в о п р о с ы с і и , т а к ъ и о б ъ я с н е н і я н а оные
в ъ с о с т а в л я е м ы й но с е м у с л у ч а ю а к т ъ .

венных!,

обстоятельств!, и

домашней

записываются

При т а к о м ъ с п о с о б ѣ о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я н е п р е м ѣ н н о м н о г і е д у шевно-больные б у д у т і , признаваться здоровыми, т а к ъ к а к ! , нѣкоторые
д у ш е в н о - б о л ь н ы е м о г у т ъ в п о л н ѣ п р а в и л ь н о о т в ѣ ч а т ь н а в о п р о с ы „до
обыкновенных!, обстоятельств!, и обыденной жизни относящееся". Д л я
возможно т о ч п а г о , по с о с т о я н і ю н а у к и в ъ д а н н о е в р е м я , о п р е д ѣ л е н і я
состо я H ія з д о р о в ь я и з с л ѣ д у е м а г о , о н ъ д о л ж е н ъ быть и з с л ѣ д о в а н ъ
с о г л а с н о т р е б о в а н і я м ъ н а у к и д а н н а г о в р е м е н и . З а к о н ъ но м о ж е т ъ
у к а з ы в а т ь , к а к ъ х и м и к ъ д о л ж е н ъ о и р е д ѣ л я т ь п р и с у т с т в і е я д а , потому
что с п о с о б ы и з е л ѣ д о в а н і я в с е с о в е р ш е н с т в у ю т с я , но з а к о н ъ д о л ж е н ъ
т р е б о в а т ь , чтобы о п р е д ѣ л е н і е было п р о и з в е д е н о возможно точно, а
н а у к а у к а з ы в а е т е э к с п е р т у т ѣ способы, которые достигаютъ наиболѣе
с о в е р ш е н н о у к а з а н н о й в ъ з а к о н ѣ ц ѣ л и . П о к а это с т а т ь я не б у д е т е
и з м ѣ н е н а в ъ у к а з а н н о м ! , с м ы с л ѣ , до т ѣ х ъ п о р ъ н ѣ к о т о р ы е д у ш е в н о б о л ь н ы е б у д у т ъ п р и з н а в а т ь с я з д о р о в ы м и , д а ж е при полном!, у б ѣ ж д е ніи ч л е н о в ъ п р и с у т с т в і я , что о с в и д ѣ т е л ь с т в у е м ы й
дѣйствительно
психически.боленъ.
Законъ, и в н о л н ѣ разумно, не т р е б у е т е , чтобы была опредѣлена
форма д у ш е в н о й б о л ѣ з н и ; д о с т а т о ч н о о п р е д ѣ л и т ь , б о л е н ъ л и о с в и д ѣ т е л ь с т в у е м ы й о т ъ р о ж д е н і я , или ж е о н ъ з а б о л ѣ л ъ в п о с л ѣ д с т в і и , т. е .
о п р е д ѣ л е н і е б е з у м і я и л и с у м а с ш е с т в і я ; ст. 3 6 5 - а я и 3 6 6 - а я , т. X , ч а с т и 1-ой
д а ю т ъ с л ѣ д у ю щ і я о п р е д ѣ л е н і я безумію и с у м а с ш е с т в і ю .
§ 365. Безумными
признаются
р а з е у д к а с ъ самаго младенчества.

неимѣющіе

здраваго

§ 366. Сумасшедшими почитаются т ѣ , к о н х ъ
безуміе
происходить отъ случайных!, причинъ, и составляя болѣзнь,
д о в о д я щ у ю и н о г д а д о б ѣ ш е н с т в а , м о ж е т ъ н а н о с и т ь обоюдный
в р е д ъ о б щ е с т в у и и м ъ с а м и м ъ , и потому т р е б у е т ъ особенн а г о з а ними надзора.
В ъ ф и л о л о г и ч е с к о м ! , о т н о ш е н і и эти т е р м и н ы в ы б р а н ы
весьма
у д а ч н о . Необходимо, о д н а к о и м ѣ т ь в ъ в и д у , что с о в р е м е н н а я п с и х і а т рія н а з ы в а е т е с у м а с ш е с т в і е м ъ только одну форму душевной болѣзніь
В о о б щ е , п р и м ѣ н е н і е э т и х ъ с т а т е й в ъ п р а к т и к ѣ не п р е д с т а в л я е т е особ ы х ъ неудобствъ, т а к ъ к а к ъ в с я к а я п с и х и ч е с к а я болѣзнь можетъ быть
подведена подъ т у или д р у г у ю категорію. В ъ нѣкоторыхъ с л у ч а я х ъ
н а с л ѣ д с т в е н н а г о иомѣшательства трудно опредѣлить, родился л и изс л ѣ д у е м ы й б о л ь н ы м ъ , или ж е б о л ѣ з н ь р а з в и л а с ь в п о с л ѣ д с т в і и ,
но
т а к ъ к а к ъ практичесісія п о с л ѣ д с т в і я опредѣленія и безумія н с у м а -

•сшествія одни и т ѣ же, то н и к а к и х ъ п о с л ѣ д с т в і й н е п р а в и л ь н а ™ р а с п о знавания быть не можетъ, за исключеніемъ с л у ч а е в ъ излечимой д у шевной болѣзпи, которые должны быть в с е г д а опредѣляемы, к а к ъ
сумасшедшіе.
Статьи 3 7 4 — 3 7 8 тома X , части 1-ой опредѣляютъ п о с л ѣ д с т в і я
о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я в ъ особомъ п р и с у т с т в і и Г у б е р н с к а г о П р а в л е н і я .
§ 374. По о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і и с у м а с ш е с т в і я или безумія,
если п р и с у т с т в і е п р и з н а е т ъ оное д ѣ й с т в и т е л ь н ы м ъ , то, н е
н а л а г а я само собою опеки, в с е имъ найденное п р е д с т а в л я е т ъ
на разсмотрѣніе П р а в и т е л ь с т в у ю щ е м у С е н а т у и, до полученія отъ него окончательна™ р а з р ѣ ш е н і я , пріемлетъ токмо
законный м ѣ р ы к ъ призрѣнію с т р а ж д у щ а г о и к ъ с о х р а н е ние его имѣнія. (a) Опредѣленія же объ о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н н ы х ъ к р е с т ь я н а х ъ г у б е р н с к і я п р а в л е н і я приводить в ъ исполненіе, не п р е д с т а в л я я о н ы х ъ н а разсмотрѣніе П р а в и т е л ь •ствующаго с е н а т а (б).
1. Общая неправоспособность лица, страдающаго у м с т в е н ным!, разстройствомъ у д о с т о в ѣ р я е т с я порядкомъ, у к а з а н ным!» в ! , ст. 373-ой и с л ѣ д . Со времени признанія д а н н а г о лица,
страдающимъ умствениымъ разстройствомъ, состояніе это
у ж е законно предполагается с у щ е с т в у ю щ и м ! , и не требуете,
особаго н а к а ж д ы й с л у ч а й у д о с т о в ѣ р е н і я ,
причемъ в с ѣ
а к т ы , с о в е р ш е н н ы е в ъ этомъ еостояніи, признаются н е д ѣ й с т в и т е л ь н ы м и . (69/235; 79/90).
2. Независимо отъ общей, формально у д о с т о в ѣ р е н н о й
неправоспособности душевно-больного (ст. 373-ая) з а к о н ъ доп у с к а е т ! , возможность
в р е м е н н а ™ или с л у ч а й н а г о отсутс т в і я свободной воли в ъ моменте, с о в е р ш е н і я ' а к т а в ъ л и ц ѣ ,
которое у ч а с т в о в а л о в ъ а к т ѣ . С у щ е с т в о в а н і е такого состояш я можетъ быть доказываемо с в и д ѣ т е л ь с к и м и показаніямн
и другими обстоятельствами д ѣ л а , и а к т ъ можетъ быті,
признанъ недѣйствительнымъ. (68/331; 69/235; 70/873- 72/109173/433; 77/209;
79/90). С о в е р ш е н н ы я в ъ такомъ ' с о с т о я IIIи обязательства, (не и с к л ю ч а я и в е к с е л я ) или д о в е р е н ность, а равно и в с ѣ с о в е р ш е н н ы е повѣреинымъ в ъ с и л у
такой д о в ѣ р е н н о с т и акты, признаются недѣйствительными.
( / 9/90).
3. Д л я д о к а з а т е л ь с т в а неправоспособности, в с л ѣ д с т в і е
у м с т в е н н а ™ разстройства, недостаточно одного с в и д е т е л ь с т в а ч а с т н а г о в р а ч а (70/873) или у д о с т о в ѣ р е н і я о нахождении лица н а излеченіи в ъ к л и н и к ѣ д у ш е в н ы х ъ болѣзней.
( I о/2о0).
§ 375. Признанные отъ П р а в и т е л ь с т в у ю щ а г о
Сената
безумными или сумасшедшими, поручаются в ъ смотрѣніе

ближайшимъ и х ъ родственникам!,, или б у д е п о с л ѣ д н і е о т ъ
того о т к а ж у т с я , отдаются в ъ у с т р о е н н ы е д л я у м а л и ш е н н ы х ъ домы.
§ 376. Имущество п р и з н а н н ы х ! , безумными или с у м а с ш е д ш и м и отдается в ъ у п р а в л е н і е и х ъ н а с л ѣ д н и к а м ъ , с ъ
запрещеніемъ п р о д а в а т ь или з а к л а д ы в а т ь что-либо изъ онаго
при жизни в л а д ѣ л ь ц а , и с ъ обязанностью остающіеся за законными издержками доходы с о х р а н я т ь в ъ цѣлости.
§ 377. В ъ прочемъ, в ъ о т д а ч ѣ и м у щ е с т в а р о д с т в е н н и к а м ^
в ъ требованіи отъ н и х ъ отчетовъ и в ъ назначеніи имъ наг р а д ы поступать т а к ъ - ж е , к а к ъ постановлено с і е д л я имѣній,
с о с т о я щ и х ъ в ъ опекѣ по м а л о л ѣ т с т в у в л а д ѣ л ь ц е в ъ .
§ 378. К о г д а признанный по с в и д ѣ т е л ь с т в у в ъ помѣшат е л ь с т в ѣ ума, получите, в п о с л ѣ д с т в і и выздоровленіе, то по
полученіи о семъ и з в ѣ щ е н і я , производится ему в н о в ь о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е по правиламъ, в ъ г і р е д ш е д п ш х ъ
368—373
с т а т ь я х ъ постановлениымъ, и к о г д а по с е м у с в и д е т е л ь с т в у
выздоровленіе признано б у д е т ъ несомнительнымъ, то предс т а в л я е т с я о томъ П р а в и т е л ь с т в у ю щ е м у С е н а т у н а его зак л ю ч е н ! ^ а до полученія р а з р ѣ ш е н і я н а д л е ж и т ъ д а в а т ь в ы з д о р о в ѣ в ш е м у полную свободу, не освобождая, однакожь,
имѣнія его изъ опеки. Кромѣ с е г о с в и д ѣ т е л ь с т в а н и к а к і я
у д о с т о в ѣ р е н і я о такомъ выздоровленіи в ъ у в а ж е и і е приняты
быть не м о г у т ъ .
Конечно, душевно-больные н е м о г у т ъ р а с п о р я ж а т ь с я своимъ
имуществомъ, и потому н а д ъ личностью и и м у щ е с т в о м ъ д у ш е в н о - б о л ь ного д о л ж н а быть у ч р е ж д е н а опека. Н ѣ т ъ никакой возможности
у к а з а т ь п р и з н а к ъ д у ш е в н о й болѣзни, н а основаніи котораго можно
было бы в с е г д а онредѣлить, к а к і е именно больные не м о г у т ъ распор я ж а т ь с я своимъ имуществомъ. Нѣкоторые, п р а в д а немногіе, д у ш е в н о больные н е д у р н о в е д у т ъ свои д ѣ л а , и н ѣ к о т о р ы е в п о л н ѣ здоровые
самымъ безпутнымъ образомъ разоряются. Поэтому, при о с в и д ѣ т е л ь ствованіи для опредѣленія способности больного" у п р а в л я т ь своимъ
имуществомъ, с л ѣ д у е т ъ , по моему мнѣнію, р у к о в о д с т в о в а т ь с я соображеіпями о пользѣ больного. Очевидно, что больной прежде в с е г о н у ж д а е т с я
в ъ л е ч е н і и и у х о д ѣ , что занятія дѣлами в р е д н ы д л я его здоровья, что
онъ можетъ употребить во в р е д ъ своему здоровью предоставленную ему
свободу. Интересы больного в п о л н ѣ совпадають с ъ интересами л и ц ъ
его л ю б я щ и х ъ и с ъ интересами общества. Своевременно начатое л е ч е ше, а при неизлѣчимости болѣзни, разумный у х о д ъ , безспорно мог у т ъ только принести пользу больному.
Б о л ь ш и н с т в о д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ не м о г у т ъ разумно р а с п о р я ж а т ь с я
своимъ имуществомъ, очень часто поддаются вліянію корыстолюбив ы х ъ родственниковъ, которые, п о л ь з у я с ь слабостью воли больного,

о б и р а ю т его. Понятно, что неразумное у п р а в л е н і е имуществом!, прич и н я е т в р е д ъ и самому больному, л и ш а я его возможности пользоваться
хорошимъ уходомъ и привычнымъ ему комфортомъ. Д л я п с и х і а т р а
несомнѣнно, что у п р а в л е н і е имуществомъ не по силамъ д у ш е в н о - б о л ь ному и что д л я у п р а в л е н і я дѣлами необходимо полное психическое
здоровье, и потому д о к а з а н н а я д у ш е в н а я болѣзнь т р е б у е т ъ наложенія
опеки н а д ъ личностью и имуществомъ больного.
Особенно в р е д н а свобода и безконтрольное распоряженіе имуществом!, для л и ц ъ с ъ легкими формами в р о ж д е н н а я слабоумія и психич е с к а г о вырождеиія; именно эти больные нуждаются в ъ опекѣ.
У с т а н о в л е н н ы й закономъ порядокъ положительно непрактичен!»
по своей сложности и медленности; только но отношенію к ъ безумным!,, т. е. д у ш е в н о - б о л ь н ы м ъ отъ рожденія можетъ быть примѣняема
столь с л о ж н а я и м е д л е н н а я процедура. В ъ с л у ч а я х ъ же с у м а с ш е с т в і я ,
к о г д а необходимо тотчасъ-же начать д е ч е н і е и охранить имущество
отъ р а с т р а т ы его самимъ больнымъ или лицами, могущими эксплоатировать болѣзненное состояніе в л а д ѣ л ь ц а в ъ свою пользу, у с т а н о вленный закономъ порядокъ совершенно непригоден!»; больной предос т а в л е н н ы й самому с е б ѣ , можетъ в п а с т ь в ъ неизлѣчимое состояніе и
л и ш и т ь с я в с е г о и м у щ е с т в а , до т ѣ х ъ поръ, пока н а основаніи признанія его П р а в и т е л ь с т в у ю щ и м ъ Сенатомъ больнымъ, онъ б у д е т ъ поруч е н ! , смотрѣнію б л и ж а й ш и х ъ е г о родственников!». П р а к т и ч е с к і я н е удобства у с т а н о в л е н н а я закономъ порядка о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я , обращ а л и у ж е на себя вниманіе, и можно н а д ѣ я т ь с я , что онъ скоро буд е т ъ и з м ѣ н е н ъ к ъ л у ч ш е м у . О с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е душевно-больных!»
у к а з а н н ы м ! , закономъ порядкомъ, не д о с т и г а е т г л а в н о й цѣли; оно
можетъ примѣняться л н ш ь по отношенію к ъ очень немногимъ, по
п р е и м у щ е с т в у богатымъ душевно-больнымъ, а очевидно, что в с ѣ имѣютъ равное право на о х р а н у личности и и м у щ е с т в а со стороны г о с у дарства. Если-бы в с ѣ х ъ душевно-больныхъ свидѣтельствовали установленнымъ закономъ порядкомъ, лица, у ч а с т в у ю щ і е в ъ особомъ прис у т с т в і и Г у б е р н с к а я Правленія, не имѣли-бы времени исполнять
свои прямыя обязанности.
Не менѣе с у щ е с т в е н н ы й принципіальный н е д о с т а т о к ъ н а ш е г о законодательства—это то, что относительно опеки, душевно-больные
• с р а в н е н ы с ъ малолѣтними, а г л а в н а я з а д а ч а опекуна н а д ъ личностью
и имуществомъ душевно-больного—это охраненіе здоровья, своевременное принятіе в с ѣ х ъ м ѣ р ъ к ъ у л у ч ш е н і ю здоровья опекаемаго; зак о н ъ же совершенно этого не т р е б у е т ъ отъ опекуновъ.
В ы е ш і й надзоръ за опекунами н а д ъ личностью п имуществомъ
.душевно-больныхъ возложенъ на губернаторовъ.
§ 182. (Томъ X I I ; о т д ѣ л ъ V I I ) . По у т в е р ж д е н і и заключ е н а п р и с у т с т в і я П р а в и т е л ь с т в у ю щ и м ъ Сенатомъ и полученіи о томъ у к а з а , гражданскій г у б е р н а т о р а наблюдая

вообще за исполненіемъ предписанія по с е м у предмету, в ъ
особенности о б р а щ а е т внимаиіе н а выборъ назначаемых!»
в ъ учреждаемый н а д ъ с т р а ж д у щ и м и п о м ѣ ш а т е л ь с т в о м ъ у м а
и и х ъ имѣніями опеки; напоминая, если п р и з н а е т ъ нужным!,, п р е д с е д а т е л ю опеки г у б е р н с к о й , что д л я исполненія
с с й обязанности необходимы люди не только с ъ испытанной честностью и качествами д о б р ы х ъ х о з я е в ъ , но и отличающееся благоразумной осторожностью и с н и с х о д и т е л ь ностью, внушаемою человѣколюбіемъ.
Н е с о в е р ш е н с т в о этого порядка или способа о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я
. д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ с ъ цѣлыо наложснія опеки с о з н а е т с я и правитель•ствомъ, что д о к а з ы в а е т с я т ѣ м ъ , что с ъ в в е д е н і е м ъ о б щ и х ъ с у д е б н ы х ! ,
у с т а н о в л е н і й в ъ Прибалтійскомъ К р а ѣ , о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е д у ш е в н о б о л ь н ы х ъ с ъ ц ѣ л ы о наложенія опеки в ъ ГІрибалтійскомъ К р а ѣ поручено Оісружнымъ Судамъ.
П о р я д о к ъ о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я о п р е д ѣ л я е т с я статьями
У с т а в а Г р а ж д а н с к а я Судопроизводства.

1913—1927

В о т ъ у ж е болѣе д в а д ц а т и л ѣ т ъ к а к ъ в ъ Прибалтійскомъ К р а ѣ
д ѣ й с т в у е т ъ этотъ порядокъ, не возбуждая н а р е к а н і й и н е у д о в о л ь с т в і я
с ъ чьей-либо стороны; за время моей д в а д ц а т и л ѣ т н е й
дѣятельности
в ъ этомъ к р а ѣ , я могъ у б ѣ д и т ь с я в ъ п р е в о с х о д с т в ѣ этого порядка
о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ гю сравненію с ъ порядкомъ,
у к а з а н н ы м ъ в ъ ст. 368-ой и 372-ой тома Х - г о ; с ъ чисто врачебной точки
з р ѣ н і я этотъ п о р я д о к ъ в п о л н ѣ у д о в л е т в о р и т е л е н ^ Можно л и ш ь ж е л а т ь , чтобы онъ б ы л ъ р а с п р о с т р а н е н ъ н а всю Россію.
Н е с о в е р ш е н с т в о нашего з а к о н о д а т е л ь с т в а по о х р а н ѣ л и ч н ы х ъ п
и м у щ е с т в е н н ы х ъ п р а в ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ в ы я с н я е т с я еще полнѣе,
к о г д а мы обращаемся к ъ статьямъ закона, регламентирующимъ поряд о к ъ помѣщенія д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ в ъ п с и х і а т р и ч е с к і я заведенія. По
з а к о н у и полиція и р о д с т в е н н и к и м о г у т ъ , к о г д а они н а х о д я т ъ это
н у ж н ы м ъ , помѣщать в с я к а г о душевно-больного в ъ психіатрическое зав е д е т е . Д л я того, чтобы не было при этомъ злоупотребленій, ближайшій контроль н а д ъ помѣщеніемъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ в ъ психіатриче•скія з а в е д е н і я в п о л н ѣ разумно п о р у ч е н ъ Врачебнымъ И н с п е к т о р а м и
§ 506. (Томъ II; ч а с т ь 1-ая). Е с л и безумные и с у м а с ш е д ш і е , не совершившіе преступленія, б у д у т ъ отданы в ъ
ч а с т н ы я лечебныя заведенія, безъ п р е д в а р и т е л ь н а я форм а л ь н а я о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і я и х ъ , то содержатели с и х ъ зав е д е н і й обязаны немедленно у в ѣ д о м л я т ь о с е м ъ м ѣ с т н о е
н а ч а л ь с т в о , которое также п р е д с т а в л я е т о семъ неотложно
г у б е р н а т о р у . Сей послѣдній, по полученіи такого у в ѣ д о м л е иія, с о б и р а е т
немедленно, ч а с т н ы м ъ образомъ и безъ
•огласки, с в ѣ д ѣ н і я , не было-лп при помѣщеніи т ѣ х ъ боль-

н ы х ъ в7, лечебный з а в е д е н і я какого-либо злоупотребленія
в л а с т и ігадъ ними и, независимо отъ того, сообщаете, смотря по состоянію и званію больного, о собраніи такимъ-же
образомъ о з н а ч е н н ы х ъ с в ѣ д ѣ н і й мѣстному предводителю
д в о р я н с т в а или городскому г о л о в ѣ . Е с л и по собраннымъ
свѣдѣніямъ обнаружатся
обстоятельства, требующія как и х ъ либо распоряженій, то г у б е р н а т о р ъ п о с т у п а е т е , смотря по о б с т о я т е л ь с т в а м и на точномъ основаніи статей 564-ой
И

565-ОЙ.

Слѣдоватсльно, ближайшій надзоръ иадъ правильностью помѣщенія душевно-больныхъ в ъ психіатрическія заведенія принадлежите
врачебнымъ инспекторамъ, которые к а к ъ врачи, и в м ѣ с т ѣ с ъ т ѣ м ъ
органы администраціи, л у ч ш і е с у д ь и в ъ этомъ д ѣ л ѣ . З а к о н ъ не у к а з ы в а е т ъ , к а к ъ часто врачебные инспектора должны посѣщать заведеІІ1Я д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ и к а к и м ъ п у т е м ъ провѣрить правильность
помѣщенія б о л ь н ы х ъ в ъ п с и х і а т р и ч е с к о е заведеніе, почему контроль
в р а ч е б н ы х ъ инспекторовъ не в с ю д у настолько д ѣ я т е л е н ъ , чтобы общество было вполнѣ у б ѣ ж д е н о , что здоровый не можетъ быть п о м ѣ щ е н ъ
в ъ заведеніе для д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . Только т ѣ м ъ , что до н а с т о я щ а г о
времени не было злоупотребленій в ъ этомъ отношенш, можно объя с н и т ь , что н а ш е законодательство д а е т ъ право л и ш а т ь свободы, т. е.
принимать в ъ п с и х і а т р п ч е с к і я з а в е д е н і я г л а в н ы м ъ врачамъ с и х ъ заведший. Фактический контроль в р а ч е б н ы х ъ инспекторовъ и г у б е р н а торов!, почти о т с у т с т в у е т е , т а к ъ что, в ъ с у щ н о с т и , достаточно у б ѣ ж д е н і я г л а в н а г о врача, что доставленный в ъ з а в с д е н і с с у б ъ е к т е бол е н ъ д л я того, чтобы его принять и л и ш и т ь такимъ образомъ свободы. З а к о н ъ не т р е б у е т е д а ж е медицинскаго с в и д ѣ т е л ь с т в а для помѣщ е н і я в ъ психіатрпческое заведеніе. Такое д о в ѣ р і е п р а в и т е л ь с т в а и
общества к ъ психіатрамъ и м ѣ е т ъ т у хорошую сторону, что в с я к і й
заболѣвшій можетъ, безъ в с я к о й потери времени, что т а к ъ важно д л я
у с п ѣ ш н о с т и леченія, быть помѣщеннымъ в ъ лечебное завсденіе. Т о л ь ко в ъ с л у ч а ѣ жалобы со стороны какого-либо р о д с т в е н н и к а на неправильное помѣщеніе в ъ п с и х і а т р и ч е с к о е заведеніе, больной с в и д ѣ т е л ь с т в у е т с я вышеописаниымъ порядком!,.
Неполнота н а ш е г о з а к о н о д а т е л ь с т в а о д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ д ѣ л а е т ъ
необходимыми особыя статьи закона, не признающія д ѣ й с т в и т е л ь н о с т ь
б р а к а п д у х о в н а г о з а в ѣ щ а н і я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . (Томъ X ; часть 1-я).
§ 5. З а п р е щ а е т с я
сумасшедшими.

вступать

в ъ б р а к ъ с ъ безумными и

§ 37. Законными и д ѣ й с т в п т е л ь н ы м п не признаются
брачныя сопряженія, совершивпгіяся по насилію или в ъ
с у м а с ш е с т в і п одного пли обоихъ бранившихся.
Д у ш е в н а я болѣзнь одного пзъ с у п р у г о в ъ , р а з в и в ш а я с я послѣ
брака, у п р а в о с л а в н ы х ъ не можетъ быть причиной для развода. Х о т я

и не у к а з а н о прямо, к а к і я должны быть п р е д с т а в л е н ы у д о с т о в ѣ р е н і я
д л я д о к а з а т е л ь с т в а болѣзни одного изъ б р а н и в ш и х с я д л я расторженія
брака, но по с м ы с л у законов!, видно, что в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ необходимо о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е у с т а н о в л е н н ы м ъ порядкомъ в ъ Г у б е р н с к о м ъ
Правлёніи.
В ъ п о с л ѣ д н е е время многіе п с и х і а т р ы и юристы в ы с к а з ы в а ю т с я
за необходимость д о п у щ е н і я д л я п р а в о с л а в н ы х ъ расторженія брака
в ъ с л у ч а ѣ д у ш е в н о й болѣзіш одного и з ъ с у п р у г о в ъ . Однако, я позволю с е б ѣ в ы с к а з а т ь соображенія о нежелательности расторженія брака
в ъ с л у ч а ѣ з а б о л ѣ в а н і я одного изъ с у п р у г о в ъ экзогенной д у ш е в н о й
болѣзнью. В ъ томъ в о з р а с т ѣ , в ъ которомъ чаще в с е г о в с т у п а ю т ъ в ъ бракъ,
эндогенныя д у ш е в н ы я болѣзни у ж е о б н а р у ж и в а ю т с я , и потому лица,
с ъ должной серьезностью и щ у щ і е с п у т н и к а жизни, м о г у т ъ и з б ѣ г н ѵ т ь
в е л и ч а й ш а г о н е с ч а с т ь я в ъ ж и з н и — б р а к а с ъ душевно-больнымъ. В ъ
с л у ч а я х ъ , вообще крайне очень р ѣ д к и х ъ , поздняго проявленія эндогенной д у ш е в н о й болѣзни, а также в ъ с л у ч а я х ъ обмана, то-есть сок р ы т і я д у ш е в н о й болѣзни, здоровый с у п р у г ъ можетъ просить о р а с торженін б р а к а н а основаніи ст. 37-ой, т о м а Х - г о . Ч а щ е в с е г о родители
н е в ѣ с т ы употребляют!, в с ѣ способы, чтобы обмануть ж е н и х а и сбыть
с ъ р у к ъ больную дочь; только п о с л ѣ свадьбы, н е с ч а с т н ы й новобрачный
у б ѣ ж д а е т с я , что его ж е н а душевно-больная. Родители ея, конечно,
у б ѣ ж д а ю т ъ обманутого с у п р у г а , что и х ъ д о ч ь была в п о л н ѣ здорова^
что она заболѣла л и ш ь п о с л ѣ свадьбы, но для опытнаго п с и х і а т р а
очень л е г к о доказать, что болѣзнь с у щ е с т в о в а л а и до свадьбы, п потому б р а к ъ не д ѣ й с т в и т е л е н ъ .
Совершенно иначе обстоите д ѣ л о в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а д у ш е в н а я болѣзнь р а з в и л а с ь д ѣ й с т в и т е л ь н о п о с л ѣ свадьбы, т. е. при
э к з о г е н н ы х ъ д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н я х ъ . Д у ш е в н а я болѣзнь, р а з в и в ш а я с я
п о с л ѣ брака, никоимъ образомъ н е можетъ быть основаніемъ для
р а с т о р ж е н і я брака, потому что заболѣваніе д у ш е в н о й болѣзныо, конечно, е с т ь в е л и ч а й ш е е н е с ч а с т ь е , т р е б у ю щ е е посильной помощи со
стороны здороваго с у п р у г а . ІІѢтъ никакого основанія в ы д ѣ л я т ь бол ѣ з н и головного мозга, к а к ъ исключительное основаніе д л я развода;
в ъ самомъ д ѣ л ѣ , почему опухоль головного мозга, дающая к а р т и н у
Dementia е laesione c e r e b r i organiea можетъ с л у ж и т ь основаніемъ д л я
развода, а опухоль печени не д а е т ъ права требовать расторженія брака; почему п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ п о м ѣ ш а н н ы х ъ можетъ с л у ж и т ь
оенованіемъ для расторженія брака, а спинная с у х о т к а н ѣ т ъ ? Конечно,
больной с ъ опухолью мозга н у ж д а е т с я в ъ у х о д ѣ п попеченіи болѣс
ч ѣ м ъ больной с ъ опухолью печени, а прогрессивный паралпчъ помѣш а н н ы х ъ з а к а н ч и в а е т с я смертью р а н ѣ е , ч ѣ м ъ спинная с у х о т к а , но
это, конечно, не можетъ д а в а т ь права на р а з в о д ъ здоровымъ с у п р у г а м ъ л и ц ъ , с т р а д а ю ш н х ъ экзогенной д у ш е в н о й болѣзныо.
Указанія
Психіатрія.

защптннковъ

расторженія брака в с л ѣ д с т в і е душевной
jj

б о л ѣ з н и о д н о г о и з ъ с у п р у г о в ъ н а то, что с о ж и т е л ь с т в о с ъ д у ш е в н о б о л ы ш м ъ опасно и д л я п с и х и ч е с к а г о з д о р о в ь я з д о р о в а г о с у п р у г а и
я в л я е т с я п р и ч и н о й в ы р о ж д е н і я потомства, с о в е р ш е н н о н е о с н о в а т е л ь ны, т а к ъ к а к ъ о б щ е с т в о д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ н и ч у т ь н е в р е д и т ъ п с и х и ч е с к о м у здоровью з д о р о в ы х ъ л и ц ъ , a н е и з л ѣ ч и м ы е д у ш е в н о - б о л ь н ы е
с у п р у г и ф а к т и ч е с к и и в е п о л ь з у ю т с я своими с у п р у ж е с к и м и п р а в а м и
и з д о р о в ы й с у п р у г ъ в с е г д а м о ж е т ъ у к л о н и т ь с я отъ п о л о в ы х ъ с н о ш е ш и с ъ н е и з л ѣ ч и м ы м ъ д у ш е в н ы м ъ больнымъ; a в ѣ д ь и з л ѣ ч и м а я д у ш е в н а я б о л ѣ з н ь у ж ъ н и к о и м ъ образомъ не можетъ б ы т ь о с н о в а н і е м ъ
д л я р а з в о д а . Особенною н е с п р а в е д л и в о с т ь ю я в л я е т с я то, ч т о н а и б о л ѣ е
н е с ч а с т н ы е и безпомощные, т. е. н е и з л ѣ ч и м ы е , с л ѣ д о в а т е л ь н о , с л а б о у м н ы е б о л ь н ы е б у д у т ъ л и ш е н ы п о д д е р ж к и семьи. Т а к и м ъ о б р а з о м ъ
т о л ь к о в е л и ч а й ш е е н е с ч а с т ь е б у д е т ъ причиной р а с т о р ж е н і я б р а к а и
потому не о к о н ч а т е л ь н о л и ш е н н ы е н р а в с т в е н н ы х ъ ч ѵ в с т в о в а н і й з д о р о в ы е с у п р у г и н и к о г д а не в о с п о л ь з у ю т с я п р а в о м ъ р а с т о р г н у т ь б р а к ъ
а только г р у б ы е эгоисты, на законномъ основаніи, освободятся отъ
обязанности заботиться о иеизлѣчимомъ душевно-больномъ с у п р ѵ г ѣ
Расторженіе брака, в с л ѣ д с т в і е неизлѣчимой д у ш е в н о й болѣзни
н е о с у щ е с т в и м о и п р а к т и ч е с к и , по к р а й н е й м ѣ р ѣ в ъ н а ш е в р е м я п о т о м у что у н а с ъ мало и п с и х і а т р о в ъ , мало и п с п х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е р ш и . Д л я того, чтобы у с т а н о в и т ь н а л и ч н о с т ь н е и з л ѣ ч и м о й д у ш е в н о й
б о л ѣ з н и , необходимо н а б л ю д е н і е больного с в ѣ д у щ и м и п с и х і а т р а м и в ъ
з а в е д е н ш д л я душевно-больныхъ. Наконецъ, р а з в ѣ невозможны у с п ѣ х и т е р а г а и , б л а г о д а р я к о т о р ы м ъ н е и з л ѣ ч и м ы е д у ш е в н о - б о л ь н ы е , по
н а ш и м ъ с о в р е м е н н ы м ъ гошятіямъ, с о в р е м е н е м ъ о п р а в я т с я о т ъ с в о е г о
иедз г а .
Т а к и м ъ образомъ и по с о о б р а ж е н і я м ъ э т и ч е с к а г о х а р а к т е р а и
чисто практическимъ основаніямъ, расторженіе брака в с л ѣ д с т в і е д у ш е в н о й б о л ѣ з н и одного и з ъ с у п р у г о в ъ , н е ж е л а т е л ь н о . Е щ е б о л ѣ е н е ж е л а т е л ь н о в с т у п л е н і е в ъ б р а к ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , н потому в р а ч и
всѣми зависящими отъ н и х ъ средствами должны противодѣйствовать
заключенно т а к и х ъ браковъ, и способствовать в ъ к а ч е с т в ѣ э к с п е в р
товъ и х ъ расторженію.
^ О духовныхъ завѣщаніяхъ душевно-больныхъ
Х - ы и , ч а с т ь 1-ая ст. 1 0 1 6 - а я , 1 0 1 7 - а я ) с к а з а н о :

в ъ закоиѣ (Томъ
*

§ 1016. В с ѣ д у х о в н ы й з а в ѣ щ а н і я д о л ж н ы б ы т ь с о с т а в л е н ы в ъ з д р а в о м ъ у м ѣ и т в е р д о й памяти.
§ 1017. П о с е м у н е д ѣ й с т в и т е л ы щ з а в ѣ щ а н і я : 1) б е з у м н ы х ъ , с у м а с ш е д ш и х ъ и у м а л и ш е н н ы х ъ , к о г д а они с о с т а в л е н ы ими во в р е м я п о м ѣ ш а т е л ь с т в а , 2 ) с а м о у б і й ц ъ
З а к о н ъ в п о л н ѣ р а ц і о н а л ь н о о г о в а р и в а е т е , что д у х о в н о е з а в ѣ щ а ш е т о л ь к о т о г д а н е д ѣ и с т в и т е л ь н о , к о г д а оно с о с т а в л е н о „во в р е м я
и о м ѣ ш а т е л ь с т в а " , потому что д у х о в н ы я з а в ѣ щ а н і я л и ц ъ , с т р а д а в ш и х ъ
излечимыми и перюдическими д у ш е в н ы м и болѣзнями, если они со-

ставлены въ свѣтлые промежутки, могутъ выражать вполнѣ разумную
волю с у б ъ е к т а . И з в ѣ с т н о , что в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ , п е р е д ъ с м е р т ь ю
д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , м о ж е т ъ быть в с л ѣ д с т в і е с о м а т и ч е с к о й б о л ѣ з и и ,
н а б л ю д а е т с я у д и в и т е л ь н о е п р о я с и е н і е с о з н а н і я и вообще у л у ч ш е н і е
психическаго состоянія. Д у х о в н о е завѣщаніе, составленное умирающ и м ъ д у ш е в н о - б о л ы і ы м ъ , к о н е ч н о , е с л и б о л ѣ з н ь н е р а з р у ш и л а оконч а т е л ь н о п с и х и ч е с к і я с и л ы больного, м о ж е т ъ б ы т ь в п о л н ѣ р а з у м н ы м ъ
м о ж е т ъ д ѣ й с т в и т е л ы ю в ы р а ж а т ь в о л ю э т о г о л и ц а . Поэтому, д л я с у ж денія о законности духовнаго завѣщанія, главнымъ
матеріаломъ,
д о л ж н о с л у ж и т ь п о к а з а н і е в р а ч а , п о л ь з о в а в ш а г о б о л ь н о г о во в р е м я
составлеиія завѣщанія.
Необходимо и м ѣ т ь в ъ в и д у , что м н о г і я д у х о в н ы й з а в ѣ щ а н і я пиш у т с я лицами, д у ш е в н ы я с и л ы к о т о р ы х ъ к р а й н е о с л а б л е н ы б о л ѣ з н ь ю .
В ъ самомъ д ѣ л ѣ , и з м у ч е н н ы й т я ж к о й п р о д о л ж и т е л ь н о й
болѣзнью,
б о я щ і й с я п р и б л и ж а ю щ е й с я с м е р т и , з а в ѣ щ а т е л ь ч а с т о не р а с п о л а г а е т е у ж е ни я с н о с т ь ю м ы с л и , н и с п о к о й с т в і е м ъ д у х а , н е о б х о д и м ы м и
для совершенія столь важнаго акта.
С о м а т и ч е с к а я б о л ѣ з н ь т а к ж е в л і я е т ъ н а д ѣ я т е л ь н о с т ь к о р ы гол о в н о г о м о з г а , в ы з ы в а е т е р а з с т р о й с т в о у м а , ч у в с т в ъ и воли.
Поэтому, п р и о б с у ж д е н і и д ѣ й с т в и т е л ь н о с т н д у х о в н а г о з а в ѣ щ а н і я ,
необходимо в ъ к а ж д о м ъ о т д ѣ л ы ю м ъ с л у ч а ѣ , п р и н и м а т ь во в н и м а н і е
в с ѣ обстоятельства дѣла, тщательно изучить болѣзнь
завѣщателя
В ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ , с в ѣ д ѣ и і я о состояніи больного о к а з ы в а ю т с я
н е д о с т а т о ч н ы м и ; е с л и и м ѣ ю т с я п и с ь м а б о л ь н о г о , з а п и с к и его и л и в о о б щ е
к а к і я - л и б о п и с а и н ы я и л и д и к т о в а н н ы й и м ъ б у м а г и , о н ѣ м о г у т ъ помочь э к с п е р т у в ы я с н и т ь с о с т о я н і е б о л ь н о г о во в р е м я с о с т а в л е н і я и м ъ
духовнаго завѣщаиія. Прп неимѣніи необходимыхъ д а н н ы х ъ , с л ѣ д у е т ъ
о б ъ я с н и т ь , что н а о с н о в а н і и д а н н а г о м а т е р і а л а н е л ь з я п р і й т п к ъ о п р е дѣленному заключенію.
В п о л н ѣ р а з у м н о , что с у д ъ м о ж е т ъ п р и з н а в а т ь
и признаетъ недействительными д у х о в н ы я з а в ѣ щ а н і я л и ц ъ и не признанныхъ д у шевно-болышми установленнымъ порядкомъ губернскимъ правленіемъ,
потому что к а к ъ р а з ъ я с н и л ъ С е н а т ъ с в о и м ъ р ѣ ш е н і е м ъ в ъ i 8 6 0 г.'
за № 235-ымъ:
о т с у т с т в і е ф о р м а л ь н а г о п р и з н а н і я кого-либо с т р а д а ю щ и м ъ
разстройствомъ у м с т в е н н ы х ъ способностей не лишаетъ однако
п р а в а и возможности д о к а з ы в а т ь д р у г и м и способами, что
лицо это, во в р е м я в ы д а ч и а к т а , н а х о д и л о с ь в ъ н е н о р м а л ь номъ у м с т в е н н о м ъ с о с т о я н і и .
Вообще, всякіе акты, совершенные душевно-больнымъ, могутъ быть
•оспариваемы н а о е н о в а н і и ст. 700-ой тома X , ч а с т и і - о й :
§ 700. В с ѣ с п о с о б ы п р і о б р ѣ т е н і я п р а в ъ , з а к о н о м ъ опредѣленные, только тогда признаются дѣйствителыіыми, когда
они у т в е р ж д а ю т с я н а н е п р и н у ж д е н н о м ъ п р о и з в о л ѣ и с о г л а с і н .

Слѣдовательно, в с я к і й г р а ж д а н с к і й а к т ъ с у д о м ъ можетъ быть
п р и з н а н ъ н е д ѣ й с т в и т е л ь н ы м ъ , е с л и б у д е т ъ доказано с в и д ѣ т е л ь с к и м и
показаніями, допросомъ экспертовъ п т. п., что совершившій этотъа к т ъ с т р а д а л ъ д у ш е в н о й болѣзныо.
Имѣютъ немалое значеніе с л ѣ д у ю щ і я статьи У с т а в а Г р а ж д а н с к а я Судопроизводства:
§ 19. З а в с ѣ х ъ состоящих!» подъ опекою, к а к ъ по н е совершеннолѣтію, т а к ъ и по д у ш е в н ы м ъ и физическим!» н е д у г а м ъ , и щ у т ъ и о т в ѣ ч а ю т ъ на с у д ѣ и х ъ родители п
опекуны.
§ 37. I l e д о п у с к а ю т с я к ъ с в и д е т е л ь с т в у :
признанные
умалишенными и неспособные о б ъ я с н я т ь с я ни н а с л о в а х ъ
а равно лица, кои в с л ѣ д с т в і е разстройства у м с т в е н н ы х ъ
способностей состоятъ, по распоряженію надлежащей в л а с т и ,
н а испытаніи или в ъ пользованіи врача. В с ѣ сіи л и ц а
у с т р а н я ю т с я с у д о м ъ и безъ у к а з а н і я или просьбы т я ж у щ и х с я , к о г д а с у д ъ усмотрит!, означенныя причины неспособности.
О томъ-же г о в о р и т ь ст. 174-ая У с т а в а У г о л о в н а г о Судопроизводства.
§ 174. Не д о п у с к а ю т с я к ъ с в и д ѣ т е л ь с т в у 1) безумные п
сумасшедшіе.
В е с ь м а г у м а н е н ъ н а ш ъ з а к о н ъ при опредѣленіи п р а в ъ по службѣII на пенсію чиновников!,, з а б о л ѣ в ш и х ъ д у ш е в н о й болѣзныо:
§ 571. (Томъ III, кн. 1-ая). Чиновники, которые подверг н у т с я с у м а с ш е с т в і ю и б у д у т ъ пользоваться в ъ у ч р е ж д е н н ы х ! , д л я л и ш е н н ы х ъ ума о б щ е с т в е н н ы х ъ или к а з е н н ы х ъ
з а в е д е н і я х ъ , в ъ теченіе перваго г о д а и х ъ пользованія, н е
у в о л ь н я ю т с я отъ занимаемых!, ими должностей, и е с л и они
имѣютъ ж е н у нли дѣтей, то продолжается производство имъ
о к л а д о в ъ , к а к і я мужья или отцы и х ъ получали до болѣзни.
Н а ч а л ь с т в а м ъ в м ѣ н я е т с я в ъ обязанность наблюдать, ч е р е з ъ
сношеніе с ъ к ѣ м ъ нужно, з а положеніемъ болѣзни умалишенн ы х ! , в ъ п р и н я в ш и х ъ и х ъ з а в е д е н і я х ъ и за в о з в р а щ е н і е м ъ
и х ъ к ъ своимъ должностямъ но совершенномъ возстановленіи и х ъ с и л ъ . Е с л и же в ъ теченіе г о д а умалишенный чиновн и к ъ не в ы з д о р о в ѣ е т ъ , п в ъ должность не в с т у п и т ь , то
у в о л ь н я е т с я отъ должности или с л у ж б ы по общимъ правиламъ.
Этотъ г у м а н н ы й и в п о л н ѣ раціональный законъ мало и з в ѣ с т е н ъ ,
к а к ъ в ъ томъ мнѣ приходилось неоднократно у б ѣ ж д а т ь с я .
П р а в а на пенсію о п р е д ѣ л я е т ъ ст. 103-ья, Тома Ш , кн. 2-ой:
§ 103. Чиновники, одержимые тяжкими неизлѣчимымп
болѣзнями, лишающими и х ъ не только возможности продолжать с л у ж б у , но и обходиться безъ постояннаго посторон-

ияго у х о д а ( с л у ч а и сіи объяснены в ъ изданной отъ Медицинскаго С о в ѣ т а д л я в р а ч е й инструкціи), получаютъ при
о т с т а в к ѣ в ъ пенсію: п р о с л у ж и в ш і е отъ пяти до д е с я т и л ѣ т ъ
одну т р е т ь о к л а д а с л ѣ д у е м а г о имъ по табели; прослужившіе отъ д е с я т и до д в а д ц а т и л ѣ т ъ — д в ѣ третн оклада; прос л у ж и в ш і е д в а д ц а т ь л ѣ т ъ — п о л н ы й окладъ.
Б о л ѣ з н и , д а ю щ і я право н а пенсію по этой с т а т ь ѣ с у т ь : д у ш е в н а я
•болѣзнь, с л ѣ п о т а и параличъ.
Наше законодательство по отношенію к ъ душевно-больнымъ, сов е р п ш в ш и м ъ п р е с т у п л е н і е , не у с т у п а е т з а к о н о д а т е л ь с т в а м ъ д р у г и х ъ
•странъ.
С л ѣ д у е т ъ замѣтить, что у н а с ъ н и к о г д а не было гоненій д у шевно-больныхъ: и х ъ не истязали и не жгли н а к о с т р а х ъ , к а к ъ это
было в с ю д у на З а п а д ѣ , г д ѣ долго д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ считали за одержнм ы х ъ дьяволомъ, колдунами. Е д в а - л и это можно объяснить иначе, к а к ъ
сострадательностью, мягкостью, присущими нашему народу ко в с ѣ м ъ
несчастным!,; с у е в ѣ р і я у н а с ъ , конечно, было не меньше, ч ѣ м ъ н а З а п а д е , однако у н а с ъ не считали д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ столь опасными,
чтобы с ж и г а т ь и х ъ н а к о с т р а х ъ . Е д и н и ч н ы е с л у ч а и подобной расправы
•съ колдунами и к о л д у н ь я м и бывали очень р ѣ д к о .
Статьи 3 5 3 — 3 5 6 , 6 9 9 - а я и 754-ая У с т а в а У г о л о в н а г о Судопроизводс т в а д а ю т ъ самыя полныя и в п о л н ѣ с о г л а с н ы я с ъ требованіямп н а у к и
у к а з а н і я судебному с л ѣ д о в а т е л ю , чинамъ п р о к у р о р с к а г о надзора и
•суду, к а к ъ поступать в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а имѣются основанія доп у с к а т ь , что подсудимый с т р а д а е т д у ш е в н о й болѣзныо.
§ 353. Е с л и по с л ѣ д с т в і ю окажется, что обвиняемый не
пмѣетъ здраваго р а з с у д к а , или с т р а ж д е т ъ
умственнымъ
разстройствомъ, то с л ѣ д о в а т е л ь , у д о с т о в ѣ р я с ь в ъ томъ, к а к ъ
ч е р е з ъ о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е обвиняемаго с у д е б н ы м ъ врачемъ,
т а к ъ и ч е р е з ъ разсиросъ самого обвиняемаго и т ѣ х ъ лицъ, коп.чъ ближе и з в ѣ с т е н ъ образъ его д ѣ й с т в і й и сужденій, перед а е т па дал ь н ѣ й ш е е распоряженіе прокурора в с е производство по этому предмету с ъ м н ѣ н і е м ъ врача о степени безумія
или у м с т в е н н а г о р а з с т р о й с т в а обвиняемаго.

Примѣчаніе. В ъ р а з ъ я с н е н і и статей 3 5 3 — 3 5 6 постановлено: правила, содержащаяся в ъ с т а т ь я х ъ 3 5 3 — 3 5 0 с е г о
У с т а в а , примѣняются к а к ъ в ъ с л у ч а я х ъ совершенія прес т у п л е н і й не в ъ здравомъ р а з с у д к ѣ , или в ъ умственном!»
р а з с т р о й с т в ѣ , т а к ъ равно и тогда, к о г д а обвиняемый впад а е т в ъ такое болѣзнешюе состояніе п о с л ѣ с о в е р ш е н і я
преступнаго д ѣ я н і я .
§ 354. Производство о с у м а с ш е с т в і и или безуміи обвиняемаго, в м ѣ с т ѣ с ъ заключенімъ о томъ прокурора, вносится
н а разсмотрѣніе окружнаго с у д а .

§ 355. Освидѣтельствованіе б е з у ^ ы х ъ и с | м а
производится в ъ п р и с у т с т в і и О к р у я Л Р о Суда", че
чебнаго инспектора или его помощника и д в Ѵ х ъ
н а з н а ч е н ™ врачебного о т д ѣ л е н і я Г у б е р н с к а г о П:
В ъ с т о л и ц а х ъ п р и г л а ш а ю т с я д л я сего в ъ С - П е т е р
инспекторъ В р а ч е б н а ф У и р а в л е н і я и д в а врача, н а к а ч е н ные д л я с е г о Присутствіемъ, а в ъ М о с к в ѣ н а ч а л ь н и к Моск о в с к о г о Врачебнаго У п р а в л е н і я и д в а врача, н а з н а ч е н н ы е
симъ Управленіемъ.

Примѣчаніе. В ъ О к р у ж н ы х ъ С у д а х ъ , н а х о д я щ и х с я не
ВЪ г у б е р н с к о м ъ городѣ, о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а и і е б е з у м н ы х ъ И
с у м а с ш е д ш и х ъ можетъ быть производимо и безъ у ч а с т і я
врачебнаго инспектора или его помощника ч е р е з ъ д в у х ъ
в р а ч е й по назначенію врачебнаго отдѣленія Г у б е р н с к а г о
П р а в л е ш я , с ъ представленіемъ в ъ такомъ с л у ч а ѣ с у д у права, к а к ъ по просьбѣ которой либо и з ъ сторонъ, т а к ъ и по
сооственному усмотрѣнію, приглашать к ъ участію в ъ о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і и еще третьяго врача, по избранію самого
с j да.
§ 355 1 . К о г д а по предварительному с л ѣ д с т в і ю откроются
обстоятельства, дающія поводъ предполагать, что обвиняемым у ч и н и л ъ преступное д ѣ й с т в і е в ъ припадкѣ болѣзнн
приводящемъ в ъ умоизступленіе или совершенное безпамятство, а т а к ж е , если признаки означенной болѣзни, или умс т в е н н а ™ разстройства обвиняемаго окажутся п о с л ѣ заключ е н ы п р е д в а р и т е л ь н а ™ с л ѣ д с т в і я , но прежде преданія с у д у
то обвиняемый п о д в е р г а е т с я о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і ю и д ѣ л ѵ о
о немъ д а е т с я направленіе в ъ порядкѣ, опредѣленномъ с т а т ь я ми 3 5 3 — 3 5 6 с е г о У с т а в а .
§ 356. По производств!, н а д л е ж а щ а ™ о с в и д ѣ т е л ь с т в о ванія Окружный С у д ъ или п о с т а н о в л я е т опредѣленіе о пое
к р а щ е н і и судебнаго преслѣдованія, к о г д а окажется, что
п п Г Г ' Г / / 0 ™ 6 У Ч И Н е И 0 В Ъ б е з у м і и ' « у м а с ш е с т в і и или
н р и п а д к ѣ болѣзни, приводящемъ в ъ умоизступленіе или совершенное безпамятство, или-же п р і о с т а н а в л и в а е т ъ с і е imeс л ѣ д о в а н і е , е с л и обвиняемый в п а л ъ в ъ болѣзненное состоя ш е п о с л ѣ с о в е р ш е н і я п р е с т у п л е н і я или проступка и н а з н а ч а е т в ъ п о с л ѣ д н е м ъ с л у ч а ѣ необходимую м ѣ р у п р е с ѣ ч е н і я
упомянутому л и ц у способовъ у к л о н я т ь с я отъ с л ѣ д с т в і я и
суда.

Примтанге. Освидѣтельствованіе состоянія у м с т в е н н ы х ъ
способностей т а к и х ъ обвиняемыхъ, судебное прсслѣдоваЩе
к о и х ъ п о с т а н о в л е н о н а основаніи сей статьи если л и ц а
с ш п о л у ч а т в п о с л ѣ д с т в і и выздоровленье, производится Ок-

р у ж н ы м ъ Судомъ с ъ соблюденіемъ ггравилъ,
в ъ с т а т ь ѣ 355-ой и в ъ примѣчаніи к ъ оной.

изложенныхъ

§ 699. По замѣчанію сторонъ или ггрнсяжныхъ з а с ѣ д а телей или по собственному усмотрѣнію, с у д ъ можетъ назначить новое о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е или испытаніе ч е р е з ъ изб р а н н ы х ъ имъ или у к а з а н н ы х ъ сторонами с в ѣ д у щ и х ъ людей,
с ъ тѣмъ, чтобы они произвели свои д ѣ й с т в і я в ъ з а с ѣ д а н і и
с у д а , е с л и это возможно, или, по к р а й н е й м ѣ р ѣ , п р е д с т а в и ли в ъ судебномъ з а с ѣ д а н і и обстоятельный отчетъ объ оказавшемся при о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і и или испытаніи.

Примѣчанге. О с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е с о с т о я н і я у м с т в е н н ы х ъ способностей обвиняемыхъ, о б н а р у ж и в ш и х ! , п р и з н а к и
безумія или с у м а с ш е с т в і я или б о л ѣ з н е н н ы х ъ п р и п а д к о в ъ ,
п р и в о д я щ и х ъ в ъ умоизступлеиіе или совершенное безпамятство, в ъ промежутках!, времени между преданіемъ с у д у
и обращеніемъ приговора к ъ исполненію, производится
Окружнымъ Судомъ с ъ соблюденіемъ п р а в и л ъ , и з л о ж е н н ы х ъ
в ъ ст. 355-ой и в ъ примѣчаніи к ъ оной.
§ 754. Вопросы о томъ: с о в е р ш и л о с ь - л и событіе и р е с т у пленія, было-ли оно д ѣ я и і е м ъ подсудимаго и должно-ли оно
быть вмѣнено ему в ъ вину, соединяются в ъ одинъ с о в о к у п ный вопросъ о виновности подсудимаго, к о г д а н и к ѣ м ъ н е
возбуждено сомнѣнія ни в ъ томъ, что событіе д ѣ й с т в и т е л ь н о
совершилось, ни в ъ томъ, что оно должно быть в м ѣ н е н о
подсудимому в ъ в и н у , е с л и признано б у д е т ъ д ѣ я н і е м ъ . В ъ
с л у ч а ѣ какого либо сомнѣнія но которому либо изъ с и х ъ
вопросов!,, они должны быть п о с т а в л е н ы о т д ѣ л ы ю .
О с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е обвиняемыхъ, относительно
психическаго
здоровья к о т о р ы х ъ при с л ѣ д с т в і и производилось дознаміс в ъ О к р у ж ном!, С у д ѣ , производится самымъ совершениымъ образомъ, а именно
ІІО ст. 355-ОЙ, о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е производится О к р у ж н ы м ъ Судомъ
ч е р е з ъ т р е х ъ врачей. Т у т ъ особенно важно, что о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е
производится врачами и при томъ коллегіально. К ъ сожалѣнію, при
о т с у т с т в і и во м н о г и х ъ г о р о д а х ъ с в ѣ д у ю щ и х ъ п с и х і а т р о в ъ , освидѣтольствованіе иногда б ы в а е т неудовлетворительно, но это, конечно, не
в и н а законодателя. Ст. 355-ая д а е т ъ полную свободу э к с п е р т а м ъ в ъ в ы борѣ методовъ изслѣдованія, п р е д о с т а в л я е т имъ р у к о в о д с т в о в а т ь с я
правилами н а у к и . Законодатель вполнѣ правильно не д а е т ъ у к а з а н і й ,
к а к ъ именно должно производиться и з с л ѣ д о в а н і е , потому что с ъ прог р е с с о м ъ психіатріи
способы и з с л ѣ д о в а н і я постоянно обогащаются, и наконецъ, потому, к а к ъ это было объяснено выше, что изс л ѣ д о в а н і е д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ далеко не одинаково во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ ; в р а ч ъ д о л ж е н ъ сообразовать свой п л а н ъ и з с л ѣ д о в а н і я
съ
личностью изслѣдуемаго, с ъ состояніемъ его здоровья, степенью его

образованія и т. д. Е с л и предварительное с л ѣ д с т в і е недостаточно разъяснило состояніе п о д с у д и м а я , или, е с л и э к с п е р т ы при самомъ освид ѣ т е л ь с т в о в а н і и не м о г у т ъ опредѣлить состояніе здоровья п о д с у д и м а я ,
то они предлагают!, дополнить с л ѣ д с т в і е наблюденіемъ
испытуемая
п о д с у д и м а я в ъ психіатрическомъ заведеніи, и з а т ѣ м ъ , с ъ помощью
этого наблюденія, снова с в и д ѣ т е л ь с т в у ю т ъ подсудимаго в ъ п р и с у т с т в і и
Окружнаго С у д а . Е с л и с у д ъ не с о г л а ш а е т с я с ъ мнѣніемъ экспертовъ,
то онъ можетъ назначить новое о с в и д ѣ т е л ь с т в о в а н і е ч е р е з ъ д р у г и х ъ
экспертовъ; такіе с л у ч а и очень р ѣ д к и ; е щ е р ѣ ж е с л у ч а и , к о г д а с у д ъ ,
не с о г л а ш а я с ь или почему либо не д о в ѣ р я я заключеніямъ врачей,
н а б л ю д а в ш и х ъ и с п ы т у е м а я в ъ п с и х і а т р и ч е с к о м ъ заведеніп, д ѣ л а е т ъ
распоряженіе о помѣщеніи его в ъ д р у г о е психіатрическое заведеніе.
В п о л н ѣ раціонально что, законодатель в о в с е не т р е б у е т ъ обозначенія
или распознаванія формы д у ш е в н о й болѣзни; по ст. 356-ой д л я постановл е н і я о прекращеніи с у д е б н а г о п р е с л ѣ д о в а н і я , окружному с у д у нужно
только, чтобы оказалось „что преступное д ѣ й с т в і е учинено в ъ безуміи,
с у м а с ш е с т в і и или припадкѣ болѣзни, приводящемъ в ъ умоизступленіе
или совершенное безпамятство". Слѣдовательно, з а д а ч а э к с п е р т о в ъ
с о с т о и т е л и ш ь в ъ выясненіи, былъ-ли испытуемый п с и х и ч е с к и боленъ
и л и п с и х и ч е с к и здоровъ во время с о в е р ш е н і я преступнаго д ѣ й с т в і я ,
а равно и настоящее время.
На с у д ѣ в р а ч ъ , к а к ъ в е з д ѣ п в с е г д а , только с о в ѣ т н и к ъ , с в ѣ д у ющее лицо; его д ѣ л о подавать с о в ѣ т ы , основанные н а его с п е ц і а л ь н ы х ъ
з н а н і я х ъ , и к а к ъ представитель н а у к и , онъ обязанъ у б ѣ ж д а т ь , насколько онъ то у м ѣ е т ъ , в ъ справедливости д а н н а я имъ заключенія; этимъ
его роль исчерпывается. Н а у к а и ея представители не имѣютъ ничего
п р и н у д и т е л ь н а я , и в ъ этомъ з а к л ю ч а е т с я и х ъ сила; поэтому, было-бы
крайне непоследовательно, е с л и бы заіслюченія экспертовъ были-бы обязательны. Е д в а - л и нужно объяснять, что заключеніе одного в п о л н ѣ компет е н т н а я психіатра имѣетъ большую цѣниость, ч ѣ м ъ заключеніе мног и х ъ врачей, мало з а н и м а в ш и х с я психіатріей, что самый авторитетный
экспертъ можетъ ошибиться, и потому ни одно заключеніе экспертовъ
не обладаетъ безусловной у б ѣ д и т е л ь н о с т ы о .
Наибольшее значеніе имѣютъ 92, 95, 96 и 97 ст. У л о ж е н і я о На
к а з а н і я х ъ ; в р а ч ъ - э к с п е р т ъ д о л ж е н ъ знать и хорошо понимать эти
статьи.
§ 92. Причины, но коимъ с о д ѣ я н н о е не должно быть
вмѣняемо в ъ в и н у , с у т ь : 1) с о в е р ш е н н а я невинность того
д ѣ я н і я , коего с л у ч а й н ы м ъ и непредвидѣннымъ п о с л ѣ д с т в і е м ъ
было с д ѣ л а н н о е зло; 2) малолѣтство в ъ такомъ в о з р а с т ѣ ,
к о г д а подсудимый не могъ еще имѣть понятія о с в о й с т в е
д ѣ я н і я ; 3) безуміе, с у м а с ш е с т в і е и припадки болѣзни, приводящіе в ъ умоизступленіе или с в е р ш е н н о е безпамятство...
§ 95. П р е с т у п л е н і е или проступокъ, у ч и н е н н ы й безум-

нымъ отъ рожденія или с у м а с ш е д ш и м ! , , не в м ѣ н я е т с я имъ
в ъ в и н у , к о г д а н ѣ т ъ сомнѣнія, что безумный или с у м а с ш е д шій, по состоянію своему, в ъ то время не могъ имѣть понятія о противозаконности и о самомъ с в о й с т в ѣ с в о е г о д ѣ янія. Однако же, у ч и н и в ш і е смертоубійство нли же п о с я г н у в шіе н а жизнь д р у г о г о , или свою собственную, или на зажиг а т е л ь с т в о безумные и с у м а с ш е д ш і е заключаются в ъ домъ
у м а л и ш е н н ы х ъ д а ж е и в ъ с л у ч а ѣ , когда бы и х ъ родители или
р о д с т в е н н и к и пожелали в з я т ь н а себя обязанность с м о т р ѣ т ь
з а ними п л е ч и т ь и х ъ у себя. Порядокъ заключенія и х ъ в ъ
домѣ у м а л и ш е н н ы х ъ и сроки д л я и х ъ содержанія и освобожденія о п р е д ѣ л я е т с я особыми о с е м ъ постановленіями.
§ 96. I I a томъ-же основаніи не в м ѣ н я е т с я в ъ в и н у и
п р е с т у п л е н і я и проступки, у ч и н е н н ы е больнымъ в ъ точно
доказанном!, припадкѣ умоизступленія или с о в е р ш е н н а я
безпамятства. Совершившій в ъ такомъ п р и п а д к ѣ болѣзнп
с-мертоубійство или же п о с я г н у в ш і й н а жизнь д р у г о г о или
свою с о б с т в е н н у ю , или н а з а ж и г а т е л ь с т в о , отдается, в м ѣ с т о
дома у м а л и ш е н н ы х ъ , н а попеченіе родителям!,, р о д с т в е н н и кам!., о п е к у н а м ъ плп с ъ с о г л а с і я и х ъ и постороннимъ, с ъ
обязательствомъ пмѣть за нимъ т щ а т е л ь н о е непрестанное
смотрѣніе во время его болѣзни и леченія, предотвращая
в с я к і я д у р н ы я H л IL опасныя д л я д р у г и х ъ или-же д л я него
самого п о с л ѣ д с т в і я его припадковъ умоизступленія. К о г д а
же родители больного или его родственники, опекуны ИЛИ
посторонніе, желаюіціе е г о в з я т ь на свое попеченіе, оказываются недостаточно благонадежными п отъ н и х ъ н е л ь з я
ожидать т о ч н а я исполненія возлагаемой н а н и х ъ обязанности, то страдающій припадкомъ умоизступленія отдается,
для л е ч е н і я его и присмотра за нимъ в ъ болышцу, г д ѣ и
о с т а в л я е т с я до с о в е р ш е н н а я выздоровленія.
96-ая ст. иногда т о л к у е т с я неправильно и прпмѣняется д а ж е к ъ
л н ц а м ъ , находившимся в ъ а ф ф е к т ѣ ; однако при вдумчивомъ отношеніи к ъ тому, что в ъ ней изложено языкомъ того времени, л е г к о у б ѣ д и т ь с я , что в ъ ней говорится только о б о л ь н ы х ъ („больнымъ") и, с л е довательно, п р и м е н я т ь эту статью можно л и ш ь в ъ т е х ъ с л у ч а я х ъ , в ъ
к о т о р ы х ъ доказано, что подсудимый боленъ; кроме того, д л я п р и м е ненія этой статьи необходимо т о ч н о
д о к а з а н н о е умоизступленіе или
безпамятство. Одна же возможность или в е р о я т н о с т ь э т и х ъ состояній
не д а е т ъ права применить 96-ую ст. Эта с т а т ь я применима, г л а в н ы м ъ
образомъ, к ъ больнымъ, страдающнмъ иеріодическими психозами, хроническим!, алкоголизмомъ, тяжелымъ морфинизмомъ и тяжелыми лихорадочными болезнями, сопровождающимися потерею сознанія. Е с л и
подсудимый вообще п с и х и ч е с к и боленъ, то н Ь т ъ ни м а л е й ш а я осно-

в а н і я д о к а з ы в а т ь , что о н ъ н а х о д и л с я в ъ м о м е н т е с о в ё р ш е н і я у м о и з с т у п л е н і я и л и б е з п а м я т с т в а д л я п р и м ѣ н е н і я 96-ой с т .
§ 97. П о с т а н о в л е н і я п р е д ш е д ш е й 9 6 - о й с т а т ь и о н е в м ѣ н е н і и
в ъ вину п р е с т у п л е н а и проступковъ, у ч и н е ш ш х ъ в ъ припадк е б о л ѣ з н и , сопровождаемой у м о и з с т у п л е н і е м ъ или с о в е р ш е н н ы м ъ безпамятствомъ распространяются и на потерявш и х ъ у м с т в е н п ы я с п о с о б н о с т и и р а з с у д о к ъ отъ с т а р о с т и и
на лунатиковъ (сонноходцевъ), которые в ъ п р и п а д к а х ъ своего н е р в н а г о р а з с т р о й с т в а д ѣ й с т в у ю т ъ б е з ъ н а д л е ж а щ а ™
р а з у м ѣ н і я . Они т а к ж е о т д а ю т с я н а п о п е ч е н і е б л и ж а й ш и х ъ
р о д с т в е н н и к о в ъ , и л и с ъ с о г л а с і я и х ъ , и посторонним!,
и л и ж е п о м е щ а ю т с я в ъ одномъ и з ъ з а в е д е н і й П р и к а з а о б "
щ е с т в е н н а г о п р и з р ѣ н і я д л я б д и т е л ь н а ™ з а ними н а д з о р а
П 0 И И ; і а н і я э т и х ъ
стат,?н
экспсртъ долженъ
основана невменяемость душевно-больныхъ.

знать, на

чемъ

К а к ъ н и я с н о и н е с о м н ѣ н н о само по с е б ѣ п о л о ж е н і е , что д у ш е в но б о л ь н ы е „ е в м ѣ н я с м ы и не п о д л е ж а т ъ н а к а з а н и е з а с о в е р ш е н и я
ими в р е д н ы я д ѣ я н і я , до с и х ъ п о р е е щ е но у с т а н о в л е н ! , п р и и ц п п ъ
опредѣляющш, почему собственно душевно-больные невменяемы
Ю р и с т ы т а к ъ о п р е д ѣ л я ю т ъ причины н е в м ѣ н я е м о с т и : „ н е в м ѣ н я е т с я в ъ в и н у д ѣ я н і е , у ч и н е н н о е лицомъ, которое по н е д о с т а т о ч н о с т и
^ ч Г е н ш Т ' И Л И І Ю б е з с о з ™ ь н о м у с о с т о я н и е н е могло во в р е м я
у ч и н е н і я Д ѣ я н і я , понимать с в о й с т в о и з н а ч е н і е с о в е р ш е н н а ™
или
1
руководить своими поступками".
' или
Д л я психіатровъ, долго изучавшихъ душевно-больныхъ вполиѣ
ясно, что такое толкованіе неправильно, и д а н н ы е критеріи несостоя т е л ь н ы . М н о п е д у ш е в н о - б о л ь н ы е х о р о ш о понимаютъ и „ с в о й с т в о и
з н а ч е н і е с о в е р ш е н н а ™ « ; о н и отлично з н а ю т ъ , что в о р о в а т ь , д р а т ь с я
У б и в а т ь з а п р е щ е н о , отлично з н а ю т ъ , что з а это н а к а з ы в а ю т , и з н ш т ъ
« l Z Z V T A ° Л У Ч Ш Ѳ ' Ч Ѣ М Ъ и е о ^ Р а з о в а н н ы о люди, к а к і я н а к а з а н і я ш з н а ч е н ы за эти п р е с т у п л е н ^ . Н е с о м н е н н о , что многіе д у ш е в н о - б о л ь ные настолько хорошо понимаюте свойство и значеніе
c L ^ V c Z к о в ъ , что н е д ѣ л а ю т ъ того, что м о ж е т ъ и м ѣ т ь д л я н и х ъ д у р н ы я поел Ь д с т в і я и д а ж е з л о у п о т р е б л я ю т ъ своими н р а в а м и д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ н е к о т о р ы е б о л ь н ы е прямо з а я в л я ю т ъ , что они м о г у т ъ д ѣ л а т ь в с
что
имъ х о ч е т с я , потому что о н и н е в м ѣ н я е м ы .
С л е д о в а т е л ь н о Г
ч ю больной п о н и м а е т е с в о й с т в о и з н а ч е н і е с в о е г о д ѣ я н і я , е щ е
еда-'
Щ
Д а
е т ъ право считать его вмѣняемымъ.
Т а к ж е не с о с т о я т е л е н ъ второй к р и т е р і й : „или не

могло

руково-

r Z Z T "
''
н е к о т о р ы е д у ш е в н о - б о л ь н ы е мог у т ъ р у к о в о д и т ь своими п о с т у п к а м и в ъ той ж е м ѣ р ѣ , к а к ъ и з д о р о в ы е
и потому не н р и ч и н я ю т ъ в р е д а с с б ѣ , н е г ю р т я т ъ с в о и х ъ в е щ е й
а
н а н о с я т ъ только в р е д ъ л и ц а м ъ имъ н е п р і я т н ы м ъ , п о д ж и г а ю т ъ и п о р !
т я т ъ то, что п р и н а д л е ж и т е этимъ л и ц а м ъ . К р о м ѣ того, этотъ к р и т Г й
вообще о ч е н ь н е я с е н ъ и м о ж е т е быть понимаемъ н е л ^ а в и л ь н Т
П 0 С Т у П К а м И

т а к ъ

к а к ъ

и м н о г і е в п о л н ѣ з д о р о в ы е л ю д и с о в е р ш а ю т ъ п р е с т у п л е н і я т о л ь к о пот о м у , что н е м о г у т ъ р у к о в о д и т ь с в о и м и п о с т у п к а м и в ъ м о м е н т е п р е с т у п л е н і я , и г л у б о к о с о ж а л ѣ ю т ъ потомъ о с о д ѣ я н н о м ъ , у п р е к а ю т ъ с е б я
з а то, что не могли р у к о в о д и т ь своими п о с т у п к а м и . К т о ж е н е з н а е т е ,
с к о л ь к о в р е д а к а ж д ы й п р и ч и н я е т е с е б ѣ самому именно потому, ч т о
н е м о ж е т ъ р у к о в о д и т ь с в о и м и п о с т у п к а м и , и потому г о в о р и т ь о н е возможности руководить своими поступками, к а к ъ о критеріи н е в м ѣ няемости, рѣшительно нельзя.
П о н я т н о , что у з д о р о в ы х ъ вообще м о т и в о в ъ б о л ь ш е , б о р ь б а мот и в о в ъ с л о ж н ѣ е и п р о д о л ж и т е л ы і ѣ е , но и з д о р о в ы й в ъ с о с т о я н і и а ф ф е к т а , гіодъ в л і я н і е м ъ с и л ь н о й с т р а с т и д ѣ й с т в у е т ъ в ъ с и л у н е м н о г и х ! ,
мотивовъ, и о свободной в о л ѣ в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ не можетъ быть и
р ѣ ч и . У д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ поступки часто опредѣлены однимъ в н е з а п н о в о з н и к ш и м ! , ч у в с т в о в а н і е м ъ , но п о с т у п к и н ѣ к о т о р ы х ъ д у ш е в н о больныхъ обусловлены
весьма продолжительными
размышленіями,
с л о ж н ы м и мотивами и н и ч у т ь не о т л и ч а ю т с я но с в о е й м о т и в и р о в к ѣ
о т ъ поступісовъ здоровыхъ. И а р а н о и к ъ можетъ послѣ нродолжительн ы х ъ к о л е б а н і й , отлично з н а я к а к о е н а к а з а н і е е м у у г р о ж а е т е , у б и т ь
в о о б р а ж а е м а г о в р а г а т а к ъ ж е , к а к ъ и з д о р о в ы й у б и в а е т е того, к т о по
словамъ сплетниковъ и лгуновъ, находится в ъ иитимныхъ сношеніяхъ
с ъ его ж е н о й ; о д и н ъ п о в ѣ р и л ъ г о л о е а м ъ , а д р у г о й к л е в е т н и к а м ъ .
Б е з с п о р н о , что и д у ш е в н о - б о л ь н ы е н е м о г у т ъ с о в е р ш а т ь д ѣ я н і й с о в е р шенно противныхъ, совершенно ч у ж д ы х ъ всей и х ъ психической организаціи, за исключеніемъ, конечно, с л у ч а е в ъ полнаго р а с п а д а д у ш е в н о й
жизни, к о г д а впрочемъ и невозможны преступленія, требующія х о т я бы н ѣ к о т о р о й с о о б р а з и т е л ь н о с т и . Н а п р и м ѣ р ъ , н а н е с т и у д а р ъ с з а д и
способны очень немногіе д у ш е в н о - б о л ы ш е , и очень немногіе здоровые
с у б ъ е к т ы ; и едва-ли душевно-больныхъ, способігыхъ на эту подлость,
относительно конечно, больше, ч ѣ м ъ здоровыхъ.
В о о б щ е , в с ѣ попытки у с т а н о в и т ь п с и х о л о г и ч е с к і й к р и т е р і й
о п р е д ѣ л е н і я н е в м ѣ н я е м о с т и б ы л и и б у д у т ъ н е у д а ч н ы , потому

для
что

т а к о г о к р и т е р і я н ѣ т ъ и б ы т ь но м о ж е т ъ , и потому возможно л и ш ь
р у к о в о д и т ь о п р е д ѣ л е н і е м ъ н е в м ѣ н я е м о с т и , в ы с к а з а н н о м ъ мною е щ е в ъ
1884 г . * ) и разработаннымъ криминальной антропологіей. Д у ш е в н о б о л ь н ы е н у ж д а ю т с я в ъ л е ч е н і и и п р и з р ѣ н і и ; они м о г у т ъ быть о п а с н ы
д л я о б щ е с т в а , е с л и п о с л ѣ д н е е о н и х ъ н е д о с т а т о ч н о з а б о т и т с я , и потому, чтобы о г р а д и т ь с е б я о т ъ в р е д и ы х ъ д ѣ я н і й д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ ,
мы д о л ж н ы и х ъ л е ч и т ь и п р и з р ѣ в а т ь . Поэтому, е с л и д у ш е в н о - б о л ь н о й
с о в е р ш а е т е вредное для общества дѣяиіе, единственнымъ средствомъ
п р е д о х р а н и т ь о б щ е с т в о отъ д р у г о г о
подобна™ дѣянія—это лечить
б о л ь н о г о , и в ъ с л у ч а ѣ его н е и з л ѣ ч и м о с т и , п о м ѣ с т и т ь е г о в ъ п с и х і а трическое заведеніе для призрѣнія. Душевно-больной, совершившій
преступление, д о л ж е н ъ быть п о м ѣ щ е н ъ в ъ б о л ь н и ц у д л я л е ч е н і я , г д ѣ
*) Достоевскій, какъ психопатологъ. Русскій Вѣстникъ 1884 г.

онъ можетъ выздоровѣть и такимъ образомъ въ будущемъ сдѣлаться.
даже полезнымъ членомъ общества; если же онъ неизлѣчимъ, онъ
долженъ оставаться въ психіатрическомъ заведеніи до смерти или,
по крайней мѣрѣ, до тѣхъ поръ, пока онъ не владеть въ глубокое
•слабоуміе или маразмъ и, следовательно, уже не будетъ опасенъ для
общества.
Душевно-больного, совершившаго убійство, нельзя помещать въ
•тюрьму, даже если онъ понималъ свойство и значеніе имъ содеяннаго
и могъ руководить своими поступками, потому что помещеніе такого
больного въ тюрьму, ничего кроме вреда и больному и тюрьме и обществу не принесетъ. Душевно-больного с л е д у е т поместить въ больницу
не потому, что онъ не понималъ свойства и значенія совершеннаго
деянія и не могъ руководить своими поступками, а потому что леченіе можетъ быть ему полезно и предохранить общество отъ вредныхъ
действий больного. Для общества и для больного решительно безразлично, понимал!,-ли онъ свойство и зиаченіе деянія и могъ ли онъ
руководить своими поступками, но важно определить, что вернее
гарантирует общество отъ повторенія такихъ действій. Очевидно, что
лучшимъ средствомъ предохранить общество отъ повторенія опасныхъ
для общества поступков!, душевно-больныхъ, это лечить излѣчимыхъ
больныхъ, призревать въ психіатричесісихъ заведеніяхъ неизлечимыхъ.
При такомъ поішманіи невменяемости душевно-больныхъ не можетъ быть сомнѣній относительно того, на какой сроісъ должны быть
помещаемы душевно-больные, обвиняемые въ совершеніи преступленій, такъ каісъ пребываніе ихъ въ больнице обусловлено ихъ болезнью, а не евойствомъ совершеннаго ими деянія. Такъ какъ больной
помещается въ больницу и для леченія и въ видахъ общественной
безопасности, то и освобожденіе его изъ больницы должно быть всецело
обусловлено состояніемъ его здоровья. Больной, совершившій убійство,
долженъ быть выписанъ изъ больницы, когда онъ выздоровеет, что
можетъ последовать черезъ несколько месяцевъ, напр., при маніи,
или когда, по своему состоянію онъ уже неможетъ быть опасенъ для
общества, что тоже можетъ последовать черезъ несколько месяцевъ,
напр., при прогрессивномъ параличе. Наоборот, больной, совершившій самое ничтожное преступленіе, напр., мелкую кражу или нарушеніе общественной тишины, долженъ оставаться въ психіатрическомъ
заведеніи всю жизнь, если состояніе его того требуетъ; напр., больной,
страдающій психо-эпилепсіей въ начале болезни нарушилъ общественную тишину; при помеіценіи въ больницу, выясняется, что болезнь
прогрессирует, и потому больной становится онаснымъ для окружающихъ, почему было бы неблагоразумно его выписать, и темъ подвергнуть общество опасности; очевидно, и для общества и для самого
больного неизмеримо лучше, если онъ будетъ призреваться въ психіатрическомъ заведеніи.
Болезнь обвиняемаго определяет необходимость помещенія его

въ больницу; болезнь должна определять продолжительность его тамъ
пребыванія.
Следовательно, единственным!, критеріемъ невменяемости должна
быть болезнь, и вытекающая изъ нея необходимость леченія. Конечно,
леченіе с л е д у е т понимать широко; ведь и въ состояніи неизлечимыхъ
больныхъ, вследствіе леченія, наступает значительное улучшеніе;
при разумиомъ уходе буйный, непріятный, съ дурными привычками,
больной становится, покойнымъ, опрятнымъ сдержанным!,.
Задачи врача при такомъ пониманіи невменяемости весьма определенны; онъ долженъ выяснить, боленъ-ли обвиняемый и, какъ больной, нуждается ли въ леченіи или только въ призреніи.
„Душевная болезнь",—какъ вполиѣ верно говорнтъ Brenner,—„констатируется не на основаніи обіцаго определенія, а изеледованіемъ каждаго отдельнаго случая экспертом!,, а въ случае надобности,
несколькими экспертами". Въ громадном!» большинстве случаевъ решеніе этого вопроса не представляет!» затрудненій; лишь въ случаяхъ
искусной симуляціи, и по отношенію субъектовъ съ неясно выраженной душевной болезнью, могутъ возникать споры и сомнѣнія. Въ
случае подозренія въ симуляціи, необходимо наблюденіе въ психіатрическихъ заведеніяхъ. Безспорно, что хорошо или искусно симулировать душевную болезнь невозможно, или, по крайней мере, крайне
трудно, но упорно симулировать очень легко и главное выгодно: симул я н т ничего не теряет, но затягивает решеніе дела, уже не говоря о томъ, что надеется или обмануть врачей или скрыться изъ
больницы. У насъ сведущнхъ психіатровъ мало, и потому упорные
симулянты иногда добиваются желанной цели, и мне известны случаи, когда самая наглая симуляція достигала цели. Симулянты чаще
всего или упорно молчат въ теченіе нескольких!» месяцевъ или-же
столь-же упорно высказывают!» всякій вздоръ. Чѣмъ больше будетъ
врачей, знающихъ психіатрію, темъ меньше будетъ симулянтовъ.
Большія затрудненія возникают при экспертизе субъектовъ,
наделеннныхъ патологической организаціей нервной системы, и вместе
съ темъ нрестушіымъ характеромъ; между душевно-больными и преступниками по натуре имеется рядъ переходных!, ступеней, и субъекты, стоящіе на этихъ ступеняхъ могутъ быть признаваемы и душевно-больными и преступниками. Бъ зависимости отъ воззрѣній, отъ
наблюдательности, заключенія экспертовъ могутъ быть неодинаковы,
т. е. один эксперты приходят къ выводу, что подсудимый психически
боленъ, другіе же хотя и не отрицают, что онъ наделенъ патологической или ненормальной организаціей, не считают его душевнобольнымъ. Въ конце концовъ разногласія, иеизбѣжныя въ особо трудных!, случахъ, зависят о т убѣждеиій экспертовъ, решающих!,
полезно ли для даннаго лица помещеніе въ заведеніе для душевнобольныхъ; эксперты, признающіе, что подсудимый не страдаетъ ду-

ш е в н о и болѣзныо, считаютъ, что подсудимый не подлежитъ леченію
или призрѣішо в ъ п с и х і а т р и ч е с к о м ъ заведеніи, полагаютъ что т е р а т я не можетъ в л і я т ь н а состояніе подсудимаго. Е с л и эісспертъ приш е л ъ к ъ убѣжденію, что подсудимому помѣщеніе в ъ п с и х і а т р и ч е с к о е
з а в е д е т е не п р и н е с е т е пользы, что подсудимый в ъ з а в е д е н і и д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ б у д е т е только н а р у ш а т ь порядокъ, и что вообще т а кой с у б ъ е к т а в ъ психіатрическомъ заведеніи б у д е т ъ н е у д о б е н ъ или
д а ж е опасенъ д л я д р у г и х ъ б о л ь н ы х ъ , о н ъ д о л ж е н ъ заявить, что подс у д и м ы й не с т р а д а е т е д у ш е в н о й болѣзныо.
В п о л н ѣ правильно, что с у д ъ р е ш а е т е , необходимо-ли п о м е щ е н і е
душевно-больного, с о в е р ш и в ш а я п р е с т у ш і е н і е в ъ психіатрическое зав е д е т е , а также р а з р е ш а е т е освободить его изъ заведенія, к о г д а но
• состояние его здоровья, д а л ь н е й ш е е пребываиіе в ъ заведеніи д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ я в л я е т с я у ж е н е н у ж н ы м ъ . Само собою р а з у м е е т с я
что в с е г д а в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ должно быть в ы с л у ш а н о мнѣніе
экспертовъ; р а з н о г л а с і я между с у д ь я м и п экспертами бываютъ крайне р е д к о , и насколько м н ѣ и з в е с т н о , л и ш ь в ъ т е х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а
э к с п е р т ы не у м е ю т ъ объяснить с у д ь я м ъ с в о й с т в а или признаки бол е з н и подсудимаго.
Необходимо, чтобы в с е д у ш е в н о - б о л ь н ы е , с о в е р ш и в ш і е п р е с т у п л е н а , непременно были помещаемы в ъ п с и х і а т р и ч е с к і я заведенія- теперь, к о г д а только д у ш е в н о - б о л ь н ы е „ у ч и н и в ш і е смертоубійство или
ж е п о с я г н у в ш і е н а жизнь д р у г о г о или свою собственную или на заж и г а т е л ь с т в о " . . . . заключаются в ъ д о м е у м а л и ш е н н ы х ъ , д а ж е и в ъ
томъ с л у ч а е , к о г д а бы и х ъ родители и родственники пожелали в з я т ь
н а себя обязанность с м о т р е т ь за ними«, а в с е остальные, в ъ с л у ч а е
признашя и х ъ невменяемыми, пользуются полной свободой. Общество
в е с ь м а недоверчиво, н с ъ полнымъ н а то правомъ, относится к ъ с а мымъ законнымъ с т р е м л е н і я м ъ п с и х і а т р о в ъ не д о п у с к а т ь п о м е щ е н і я в ъ
тюрьмы Душевно-больныхъ, с о в е р ш и в ш и х ъ преет,унленіе. Д е й с т в и т е л ь но если душевно-больной, с о в е р ш и в ш і й преступленіе, признанный н е вменяемымъ, остается н а с в о б о д е , общество должно быть недовольно
такими приговорами; в ъ самомъ д е л е , с у б ъ е к т е , заведомо опасный
. д л я общества, п о л ь з у е т с я полной с в о б о д о й - р а з в е это н е должно в н у ш а т ь о б щ е с т в у самыя т я г о с т н ы я сомн-Ьтя. К о г д а каждый д у ш е в н о больной, совершившій п р е с т у п л е н і е , б у д е т ъ по определенно с у д а сод е р ж а т ь с я в ъ психіатрическомъ заведеніи, общество б у д е т ъ о г р а ж д е С 0 Г р а ж д а і І Ъ ' и
Г " Г Н Ы Х Ъ
тогда б у д е т ъ о ц е н е н а польза п с и х і а трическон экспертизы. Только вышеизложенное пониманіе н е в м е н я о 1ІС? н е д о р а з у м ѣ н і я '
и главное, при такомъ понимаГ ™ ^ Р Ш І Я е Т Ъ
н ш невменяемости, общество наиболее г а р а н т и р у е т с я отъ п р е с т ѵ п л е н ш , с о в е р ш а е м ы х ъ душевно-больными.
нреступлв

л у ш ^ Г ° Н Ъ
. душевно-больныхъ,

Р е г л а м е н т и р у е т е способъ п р и з р е н і я
с о в е р ш и в ш и х ъ преступленіе. Ст. 95, 96, 97, У л о -

н е д о с т а т о ч н о

ж е ш я о н а к а з а н і я х ъ , предписываютъ помѣщать т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ в ъ
домъ у м а л и ш е н н ы х ъ , больницу, в ъ одно изъ заведеній Общественнаго
Приказа, с л е д о в а т е л ь н о , в ъ общественный, а не ч а с т н ы я з а в е д е н і я д л я
д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . П р и м е ч а н і е І Ѵ - о е к ъ 95-ой ст. р а з ъ я с н я е т е б о л е е
подробно, к а к ъ порядокъ помещенія, т а к ъ и порядокъ в ы п и с к и э т и х ъ
л и ц ъ и з ъ п с и х і а т р и ч е с к а г о заведеиія.

Примѣчаніе. IV. Б е з у м н ы е или с у м а с ш е д ш і е , у ч и н и в ш і е
самоубійство или же п о с я г н у в ш і е н а жизнь д р у г о г о , или свою
с о б с т в е н н у ю , подвергаются о с в и д е т е л ь с т в о в а н и е и испытанно
у с т а н о в л е н н ы м ъ д л я того порядкомъ. К о г д а по такому с в и д е т е л ь с т в у они б у д у т ъ признаны д е й с т в и т е л ь н о безумыми или
сумасшедшими, то отсылаются д л я содержаиія и л е ч е н і я
в ъ домъ у м а л и ш е н н ы х ъ , с ъ т е м ъ , чтобы ни в ъ к а к о м ъ с л у ч а е не были изъ того дома исключаемы и водворяемы в ъ
общество, безъ р а з р е ш е н і я в ы с ш а г о н а ч а л ь с т в а . Е с л и - ж е
время покажетъ, что с у м а с і п е с т в і е и х ъ совершенно прошло
и в ъ в ы з д о р о в е в ш е м ъ отъ него в ъ теченіе д в у х ъ л-Ьтъ с р я д у не б у д е т ъ з а м е ч е н о н и к а к и х ъ с е г о рода ирипадковъ,
тогда, по точномъ у д о с т о в е р е н і и о состояніи и х ъ здоровья,'
они освобождаются и з ъ дома у м а л и ш е н н ы х ъ , a им-Ьнія и х ъ
— о т ъ опеки, н а основаніи з а к о н о в ъ г р а ж д а н с к и х ъ . Д л я выздоров'Ьвшихъ отъ с у м а с ш е с т в і я д в у х л е т н і й с р о к ъ наблюдения можетъ быть с о к р а і ц е н ъ и, в ъ с л у ч а е особыхъ к ъ с е му п о б у ж д е н ы и достаточнаго удостоверения, что отъ того
не можетъ быть никакой опасности, в ы з д о р о в е в ш і й с у м а с ш е д ш і й можетъ быть о т д а н ъ р о д с т в е н н и к а м ъ его н а поручительство, с ъ обязанностью т щ а т е л ь н о наблюдать за нимъ,
и в ъ с л у ч а е м а л ' М ш и х ъ п р и з н а к о в ъ возврата с у м а с ш е с т в і я
брать н а д л е ж а щ і я м е р ы предосторожности, или препровожд а т ь его с н о в а в ъ домъ у м а л и ш е н н ы х ъ .
С л е д у е т е с ч и т а т ь нераціональнымъ, что ст. 95-ая п р е д п и с ы в а е т е
•обязательное помѣщеніе в ъ з а в е д е н і е д л я
п о м е ш а і ш ы х ъ только
б о л ь н ы х ъ , с о в е р ш и в ш и х ъ т я ж к і я п р е с т у п л е н і я , вс-ехъ же о с т а л ы ш х ъ
р а з р е ш а е т е отдавать на попеченіе р о д с т в е н н и к о в ъ . К а к ъ и з в е с т н о ,
взяшше на свое попеченіе душевно-больного, н и ч е м ъ н е о т в е ч а ю т ъ з.х
с о в е р ш е н н ы е имъ поступки и п р е с т у п л е н ы . В ъ Х - м ъ , томе части І-ой
и м е е т с я только с л е д у ю щ а я статья:
§ 654. На семъ-же основаніи о т в е т с т в у е т е з а в р е д ъ и
убытки, причиненные п р е с т у п л е н і е м ъ или проступкомъ мал о л е т и и х ъ (не н а х о д я щ и х с я при р о д и т е л я х ъ ) , а равно и без у м и ы х ъ и л и с у м а с ш е д ш и х ъ т е , которые но з а к о н у обязаны и м е т ь н а д ъ ними надзоръ.
Но о т в е т с т в е н н о с т ь в з я в ш а г о н а свое попеченіе душевно-больного в с е - т а к и в ъ д е й с т в и т е л ь н о с т и , к а к ъ это в с ѣ м ъ и з в е с т н о , фиктивная.

Мнѣ н е и з в ѣ с т н о ни одного с л у ч а я , к о г д а кто-либо с у д о м ъ и с к а л ъ возн а г р а ж д е н і я за убытки, причиненные душевно-больными.
Ст. 96-ая У л о ж е н і я о н а к а з а и і я х ъ р а з р ѣ ш а е т ъ с у д у поручать д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , освобожденныхъ отъ с у д а и с л ѣ д с т в і я , попеченію
д а ж е постороннихъ; только, е с л и с у д ъ не н а х о д и т ъ лицъ, ж е л а ю щ и х ъ
в з я т ь н а свое попеченіе душевно-больного, достаточно благонадежными, то д о л ж е н ъ помѣстить данное лицо в ъ п с и х і а т р и ч е с к о е з а в е д е н і е .
Т р у д н о объяснить, почему з а к о н ъ п р е д п о ч и т а е т попеченіе р о д с т в е н н и к о в ъ и д а ж е постороннихъ, призрѣнію в ъ психіатрическомъ з а в е
денін.

Г Л А В А X.

Прогрессивный параличъ поліѣшанныхъ. Паралитическое слабоуміе. Наростающій параличъ. (Paralysis progressiva alienorum. Dementia paralytica. Paralysis progressiva generalis).
П р о г р е с с и в н ы й параличъ—это мета или п а р а с и ф и л и т и ч е с к о е забол ѣ в а н і е в с е г о организма, с л ѣ д о в а т е л ь н о , и н е р в н о й системы вообще и
коры головного мозга в ъ частности. И з с л ѣ д о в а н і е с ъ помощью реакціи
В а с с е р м а н а окончательно установило, что в с ѣ больные, страдающіе гірог р е с с и в н ы м ъ параличемъ, сифилитики, т. е. у в с ѣ х ъ
паралитиковъ
р е а к ц і я В а с с е р м а н а о к а з ы в а е т с я положительной. Кто не переиесъ сифилиса, т о т не можетъ заболѣть п р о г р е с с и в н ы м ъ параличемъ; это
положеніе теперь у ж е установлено с ъ полною точностью. В ъ анамн е з ѣ п а р а л и т и к о в ъ с и ф и л и с ъ о к а з ы в а е т с я в ъ 9 0 % ; очевидно, нѣкотор ы е больные или упорно с к р ы в а ю т п е р е н е с е н н ы й ими с и ф и л и с ъ
или но замѣчаютъ с в о е г о з а б о л ѣ в а н і я сифилисомъ, что в н о л н ѣ возможно при л е г к и х ъ п е р в и ч н ы х ъ и в т о р и ч н ы х ъ я в л е н і я х ъ сифилиса. *
Прогрессивный иараличъ развивается спустя 5—15 л ѣ т ъ послѣ
зараженія сифилисомъ; заболѣванія рамѣе 5 л ѣ т ъ п о с л ѣ зараженія
сифилисомъ и позже 15 л ѣ т ъ очень р ѣ д к и ; с а м ы е опасные годы, это
между 9 и 12. В о з р а с т , в ъ которомъ чаще в с е г о р а з в и в а е т с я прог р е с с и в н ы й параличъ вгіолнѣ з а в и с и т ъ отъ только что у к д з а н н а г о
обстоятельства, а именно з а б о л ѣ в а н і е п р о г р е с с и в н ы м ъ параличемъ
чаще в с е г о наблюдается между 30 и 40 годами. П р о г р е с с и в н ы й пар а л и ч ъ в ъ юношескомъ в о з р а с т ѣ очень р ѣ д о к ъ ; эти н е с ч а с т н ы е поражены н а с л ѣ д с т в е н н ы м ъ сифилисомъ; р а н ѣ е 30 л ѣ т ъ п р о г р е с с и в н ы й пар а л и ч ъ в с т р ѣ ч а е т с я р ѣ д к о ; чаще между 40 и 55 годами и очень р ѣ д ко гіослѣ 55 л ѣ т ъ . Слѣдовательно, эта болѣзнь п о р а ж а е т в ъ самомъ
продуктивномъ в о з р а с т ѣ , и потому и м ѣ е т ъ громадное общественное
значеніе, т а к ъ к а к ъ о т н и м а е т у общества с а м ы х ъ п о л е з н ы х ъ его ч л е новъ, a. у семей и х ъ кормильцевъ.

ІІолъ, общественное
логіи прогрессивнаго
ютъ к ъ заболѣванію

положеніе и з а н я т і я

и г р а ю т ъ р о л ь в ъ этіо-

п а р а л и ч а л и ш ь посколысо они п р е д р а с п о л а г а с и ф и л и с о м ъ . Ж е н щ и н ы вообще
заболевают

гораздо р ѣ ж е , чѣмъ мужчины;

особенно р ѣ д і с и з а б о л ѣ в а н і я

женщинъ

в ы с ш а г о к л а с с а о б щ е с т в а ; я з а в с е в р е м я моей в р а ч е б н о й д е я т е л ь ности н а б л ю д а л ъ о д н у б о л ь н у ю и з ъ в ы с ш а г о к л а с с а о б щ е с т в а . Т а м ъ ,
г д е нравы строги, заболеванія ж е н щ и н ъ прогрессивным!» параличемъ,
очень р е д к и . Я в ъ Ю р ь е в е за двадцать л е т ъ наблюдалъ н е с к о л ь к о
сотъ наралитиковъ, и только т р е х ъ ж е н щ и н ъ , с т р а д а в ш и х ъ прогрессивн ы м ! , п а р а л и ч е м ъ ; оігЬ были ж е н щ и н ы л е г к а г о п о в е д е н і я . Б ъ П а р и ж е
я въ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м е с я ц е в ъ в и д е л ъ несколько д е с я т к о в ъ
ж е н щ и н ъ , с т р а д а в ш и х ъ п р о г р е с с и в н ы м ! » п а р а л и ч е м ъ . Т а к ъ что относит е л ь н о е число ж е н щ и н ъ , с т р а д а ю щ и х ъ п р о г р е с с и в н ы м ъ п а р а л и ч е м ъ ,
я в л я е т с я поісазателемъ н р а в с т в е н н о с т и н а с е л е н і я д а н н о й м е с т н о с т и ,
Б е з с п о р н о , что м е ж д у п а р а л и т и к а м и б о л щ е г о р о ж а н ! , , ч е м ъ
жител е й д е р е в е н ь , б о л ь ш е л и ц ъ іудейіаго и лЙйдйяго с о с л о в і я , ч е м ъ низш а г о , б о л ь ш е к у п ц о в ъ , в о е н й ы х ъ , л и ц ъ с в о б о д н ы х ъ профессий, ч е м ъ
крестьян!,.
Е щ е н е д а в н о с ч и т а л о с ь вітолне д о к а з а н н ы м ъ , и т е п е р ь п р и н и м а е т с я
некоторыми нсихіатрами, что усиленным умственныя занятія, „ б у р н а я "
ж и з н ь , д у ш е в и ы я в о л н е н і я и м ѣ ю т ъ б о л ь ш о е з н а ч е н і е в ъ этіологіи
п р о г р е с с и в н а г о п а р а л и ч а ; но я н а с т о й ч и в о у т в е р ж д а ю , что в с е это не
о к а з ы в а е т ъ в л і я н і я н а п о я в л е н і е этой б о л е з н и . Я знаю м н о г и х ъ н а р а л и т и к о в ъ , в е д ш и х ъ в с е г д а самый у м е р е н н ы й о б р а з ъ ж и з н и , н и к о г д а
н е з а н и м а в ш и х с я у м с т в е н н о й работой. Я не н а б л ю д а л ъ ни одного с л у ч а я этой б о л е з н и , в ъ которомъ у м с т в е н н ы я з а и я т і я с п о с о б с т в о в а л и - б ы
п о я в л е н і ю этой б о л е з н и . Н е к о т о р о е з н а ч е н і е в ъ р а з в и т і и этой б о л е з н и ,
м о ж е т ъ быть, и м е е т ъ з л о у п о т р е б л е н і е а л к о г о л е м ъ ; м е ж д у п а р а л и т и ками в с т р е ч а ю т с я лица,
злоупотреблявшіе спиртными
напитками,
по б о л ь ш и н с т в о л и ц ъ , з а б о л ѣ в ш п х ъ этою б о л е з н ь ю пили у м е р е н н о ;
наблюдалъ я и наралитиковъ, употреблявших!, спиртные напитки лишь
в ъ исключителыіыхъ с л у ч а я х ъ и в ъ весьма ограниченном!, количестве;
т а к ж е я н а б л ю д а л ъ не мало л и ц ъ , п е р е н е с ш и х ъ с и ф и л и с ъ и с т р а ш н о
з л о у п о т р е б л я в ш и х ! , спиртными напитками, не з а б о л е в ш и х ! » п р о г р е с с и в н ы м ъ .параличемъ.
Н а с л е д с т в е н н о с т ь не д о л ж н а с ч и т а т ь с я обстоятельством!», п р е д располагающим!» к ъ заболевапію прогрессивнымъ параличемъ. Д л я меня
н е с о м н е н н о , что л и ц а с ъ я с н о в ы р а ж е н н о й п а т о л о г и ч е с к о й о р г а н и з а ц і е й ,
у ж е в ъ молодости п р о я в л я в ш і е п с и х и ч е с к у ю н е н о р м а л ь н о с т ь , с р а в н и т е л ь н о р е д к о з а б о л е в а ю т п р о г р е с с и в н ы м ъ п а р а л и ч е м ъ ; повидимому,
э т и л и ц а обладают!» „ н е р а н и м о с т ь ю " и по отношение к ъ с и ф и л и т и ч е с к о м у я д у , в о ш е д ш е м у в ъ и х ъ организм!,. Это д о к а з ы в а е т с я и т е м ъ
о б с т о я т е л ь с т в о м ъ , что м е ж д у п р о с т и т у т к а м и , к а к ъ это д о к а з а н о мною,
и п р е с т у п н и к а м и о ч е н ь мало с у б ъ е к т о в ъ , з а б о л е в а ю щ и х ъ

прогрессив-

нымъ параличемъ, хотя проститутки живутъ именно въ такихъ условіяхъ, что между ними прогрессивный параличъ долженъ былъ быть
очень частъ.
Остается н е с о в с е м ъ выясненнымъ самый важный вопросъ,—почему
же между сифилитиками лишь очень немногіе з а б о л е в а ю т прогресс и в н ы м ъ п а р а л и ч е м ъ ? Это о б с т о я т е л ь с т в о можно о б ъ я с н и т ь или т е м ъ ,
что в ъ н е к о т о р ы х ! , с л у ч а я х ъ с и ф и л и т и ч е с к і й я д ъ о б л а д а е т особыми
о п а с н ы м и с в о й с т в а м и , или т ѣ м ъ , что п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ б ы в а е т ъ
у с и ф и л и т и к о в ъ , н е д о с т а т о ч н о л е ч и в ш и х с я . П е р в о е о б ъ я с н е н і е мало
в е р о я т н о , н и ч ѣ м ъ не м о ж е т ъ быть п о д т в е р ж д е н о и о п а с н о в ъ п р а к т и ч е с к о м ! , отношеніи. Б о л е е обосновано в т о р о е о б ъ я с н е н і е ; г р о м а д н о е
большинство наралитиковъ имело лишь слабо выраженный вторичн ы я с и ф и л и т и ч е с к і я я в л е н і я и мало л е ч и л и с ь ; н е к о т о р ы е п а р а л и т и к и
( о т ъ 5 % до 1 0 % ) с о в с е м ъ н е л е ч и л и с ь . Я не н а б л ю д а л ъ ни одного
п а р а л и т и к а , п р а в и л ь н о л е ч и в ш а г о с я о т ъ с и ф и л и с а , и в с е мои с т а р а нія у в и д е т ь х о т я - б ы о д и н ъ т а к о й с л у ч а й н е у в е н ч а л и с ь у с п ѣ х о м ъ . Я
•тщательно у в н а в а л ъ , и н а с к о л ь к о это возможно, п р о в е р я л ! , о т о м ъ ,
к а к ъ лечились паралитики, поетупавшіе в ъ Юрьевскую клинику нервн ы х ъ II д у ш е в н ы х ъ б о л е з н е й , и в с е они, к а к ъ о к а з ы в а л о с ь , л е ч и л и с ь
н е д о с т а т о ч н о . Б о т ъ у ж е о д и н н а д ц а т ь л е т ъ * ) , к а к ъ я о п у б л и к о в а л ъ мои
н а б л ю д е н і я но этому в е с ь м а в а ж н о м у в ъ п р а к т и ч е с к о м ! , о т н о ш е н і и
в о п р о с у , и опровержений до с и х ъ п о р ъ не п о я в и л о с ь .

Знаніе этіологіи прогрессивнаго паралича налагает на врачей
•обязанность убеждать всехъ, имевшихъ несчастіе заболеть сифилисомъ, основательно лечиться отъ сифилиса и не прекращать леченія
тотчасъ-же по исчезновеніи вторичныхъ явленій. Особенно тщательное
врачебное наблюденіе будетъ необходимо при леченіи препаратомъ
Ehrlich'a, іто крайней мѣрѣ, пока не будетъ вполне доказано, что онъ
окончательно убиваетъ спирохеты и нейтрализируетъ выделяемые ими
яды; до тѣхъ поръ едва-ли раціоналыю ограничиваться впрыскиваніями
этого препарата и не прибегать къ леченію, польза котораго доказана
весьма многочисленными наблюденіями. Сифилитики, которые изъ за
новториыхъ сифилитическихъ сыгіей, періоститовъ, язвъ и другихъ
проявленій сифилиса, въ продолженіи многихъ летъ подвергались антисифилитическому леченію, почти никогда не заболевают прогрессивнымъ параличемъ.
Возможно раннее распознаваніе прогрессивнаго паралича и м е е т
громадное значеніе въ практическомъ отношеніи, потому что неизлечимость прогрессивнаго паралича, при своевременно начатомъ леченіи,
не доказана. По раннее распознаваніе этой болезни крайне трудно, и
требуетъ отъ врача основательнаго знанія психіатріи п нервны'хъ
*) L a vraie cause de la paralysie generale. XIIl-o Congrès International de
Medecmo 1900. Section de Psychiatrie, p. 143.

б о л ѣ з н е й , а т а к ж е и н а б л ю д а т е л ь н о с т и . К ъ сожалѣніго, к а к ъ в ъ т о м ъ
я м о г ъ много р а з ъ у б ѣ ж д а т ь с я , в р а ч и ч а щ е в с е г о о ш и б а ю т с я и м е н н о
п р и р а с п о з н а в а н і и этой б о л ѣ з н и , п р и н и м а я п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ
з а н е й р а с т е н і ю или к а к у ю либо д р у г у ю д у ш е в н у ю б о л ѣ з н ь . В ъ в и д у
о ч е н ь б о л ь ш о г о с о ц і а л ь н а г о з н а ч е н і я этой б о л ѣ з н и , е я ч а с т о т ы и т р у д н о с т и распознавания в ъ р а н н е м ъ п е р і о д ѣ , необходимо о п и с а т ь п р о г р е с сивный параличъ гораздо подробнѣе, чѣмъ д р у г і я д у ш е в н ы я болѣзни.
Т а к ъ к а к ъ п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ — д и ф ф у з н о е или р а з л и т о е ,
равномѣрно и прогрессивно поражающее в с ѣ ткани и органы парас и ф и л и т и ч е с к о е с т р а д а н і е , то симптомы этой б о л ѣ з н и п р о я в л я ю т с я в ъ
н а ч а л ѣ б о л ѣ з н и мало з а м ѣ т н о , в ъ е д в а у л о в и м ы х ъ р а з с т р о й с т в а х ъ
в с ѣ х ъ органовъ. В ъ виду диффузности и равномѣрности пораженія в с ѣ х ъ
о р г а н о в ъ не м о ж е т ъ б ы т ь р ѣ з к и х ъ , б р о с а ю щ и х с я в ъ г л а з а симптомовъ;
прогрессивный параличъ—это прогрессивное и равномѣрное разрушеніе в с е г о о р г а н и з м а . О т р а в л е н і е р а в н о м ѣ р м о е и п р о г р е с с и в н о е в с е г о
организма в ъ н а ч а л ѣ болѣзни выражено т а к ъ слабо, в ъ б о л ь ш и н с т в ѣ
с л у ч а е в ъ н а р о с т а е т ъ т а к ъ м е д л е н н о и п о с т е п е н н о , что у с к о л ь з а е т ъ о т ъ
н а б л ю д е н і я , и только, к о г д а б о л ѣ з н ь п о д в и н у л а с ь н а с т о л ь к о , что с т о л ь
необходимый д л я жизни органъ, к а к ъ головной мозгъ р а б о т а е т неудовлетворительно, болѣзнь о б р а щ а е т на себя вниманіе.
Продромальный періодъ обыкновенно д л и т с я нѣсколысо м ѣ с я ц е в ъ ;
ч ѣ м ъ н а б л ю д а т е л ь н ѣ е л и ц а , о к р у ж а ю щ і е больного, т ѣ м ъ р а н ѣ е они
замѣчаютъ болѣзненныя явленія, и тѣмъ продолжительнѣе оказывается
п р о д р о м а л ь н ы й гіеріодъ. У б о л ь ш и н с т в а б о л ь н ы х ъ р а н ѣ е д р у г и х ъ
симптомовъ б о л ѣ з и и , р а з в и в а е т с я р а з с т р о й с т в о с н а , о б ы к н о в е н н о принимаемое з а н е р в н у ю б е з е о н н и ц у ; больной в ъ н а ч а л ѣ б о л ѣ з н и с п и т ъ
д о с т а т о ч н о , но н е м о ж е т ъ с п а т ь , н е п р о с ы п а я с ь , т а к ъ д о л г о , к а к ъ д о
з а б о л ѣ в а н і я ; больной л о ж и т с я р а н о , с п и т ъ д в а - т р и ч а с а , п р о с ы п а е т с я
и ч а с ъ - д в а н е м о ж е т ъ з а с н у т ь , з а т ѣ м ъ опять з а с ы п а е т , п р о б у ж д а е т с я
и и л и с п и т ъ д о л г о у т р о м ъ , или потомъ с п и т ъ д н е м ъ . Н ѣ к о т о р ы е б о л ь н ы е , не в ы с ы п а я с ь ночью, з а с ы п а ю т д н е м ъ з а работой, в ъ о б щ е с т в ѣ
и т. и. Это, по моимъ н а б л ю д е н і я м ъ , ч а с т ы й и х а р а к т е р н ы й с и м п т о м ъ
п р о д р о м а л ь н а г о періода. Б о л ь н ы е в ъ продромальномъ п е р і о д ѣ ж а л у ются н а с л а б у ю , т у п у ю г о л о в н у ю боль, т я ж е с т ь г о л о в ы , п р и л и в ы к р о в и
к ъ г о л о в ѣ , боли в ъ с п и н ѣ , ч у в с т в о р а з б и т о с т и , в я л о с т ь , у с т а л о с т ь ,
о б щ е е недомоганіе. Л и ш ь в ъ о ч е н ь р ѣ д к и х ъ с л у ч а я х ъ б ы в а ю т ъ л о к а л и з и р о в а н н ы й боли в ъ н о г а х ъ и р у к а х ъ . П о ч т и у в с ѣ х ъ б о л ь н ы х ъ з а м ѣ ч а е т с я и с х у д а н і е , у п а д о к ъ п и т а н і я ; к о н е ч н о , э т о т симптомъ
о б ъ я с н я е т с я о к р у ж а ю щ и м и у с и л е н н о й работой, н е п р і я т н о с т я м и ,
рею а п п е т и т а , п е р е н е с е н н о й п р о с т у д о й н т. п.; обычно э т о т
в а ж н ы й симптомъ не о б р а щ а е т н а с е б я в н н м а и і я ; в ъ самомъ
р а з в ѣ не б ы в а е т , что с у б ъ е к т то х у д ѣ е т ъ , то п о л н ѣ е т ъ , б е з ъ

легко
потеочень
дѣлѣ,
вся-

кой причины.
Я обратшгь

вниманіе

на значеніе склероза

височиыхъ

артерій,

к а к ъ на одинъ изъ р а и и и х ъ признаковъ Lues c e r e b r o s p i n a l i s * ) . Несомнѣнно,
что
почти у в с ѣ х ъ
паралитиковъ имѣется
склерозъ
в и с о ч н ы х ъ артерій; в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ наблюдается с к л е р о з ъ
только л ѣ в о й височной
правая височная

артеріи; гораздо р ѣ ж е склерозирована

только

артерія.

Рядомъ с ъ соматическими признаками болѣзни, замѣчаются и
психическіе; больные л е г к о у с т а ю т ъ при всякой умственной работѣ,
имъ т р у д н о с о с р е д о т о ч и в а т ь в н и м а н і е , п о ч е м у н а о б ы д е н н у ю д л я н и х ъ
р а б о т у они т р а т я т ъ б о л ь ш е в р е м е н и ; это д а е т ъ о с н о в а н і е и с а м и м ъ
больнымъ и и х ъ близкимъ говорить о переутомлены. Б о л ь н ы е д ѣ л а ю т с я
р а з с ѣ я н н ы м и и потому н е а к к у р а т н ы м и ; н а с т р о е н і е д у х а п р и этомъ
обычно а п а т и ч н о е , с м ѣ н я е м о е к р а т к о в р е м е н н ы м и п р и с т у п а м и о ж и в л е т я и веселости.
Понятно, что в ъ т а к о м ъ с о с т о я н і и к р а й н е т р у д н о р а с п о з н а т ь н а чало п р о г р е с с и в н а ™ п а р а л и ч а ; р а с п о з н а в а н і е возможно, е с л и и з в ѣ с т н о ,
что больной п е р е н е с ! ) с и ф и л и с ъ ; п о д с п о р ь е м ъ д л я д і а г н о з а м о ж е т ъ
с л у ж и т ь то, что б о л ь н о й но у т р а м ъ ч у в с т в у е т ъ с е б я л у ч ш е , ч ѣ м ъ
вечеромъ; в ъ отличіе отъ нейрастениковъ, паралитики
чувствуют
с е б я в е ч е р о м ъ х у ж е , ч ѣ м ъ у т р о м ъ . Г о л о в н а я боль, т я ж е с т ь г о л о в ы по
вечерамъ у паралитиковъ болѣе выражена, ч ѣ м ъ утромъ; вечеромъ
онъ можетъ работать е щ е менѣе, ч ѣ м ъ утромъ, вечеромъ онъ р а з е ѣ я н нѣе, ч у в с т в у е т ъ себя хуже.
Продромальный періодъ постепенно и незамѣтно нереходнтъ в ъ
н а ч а л ь н ы й или п е р в ы й п е р і о д ъ б о л ѣ з н и , в ъ к о т о р о м ъ у ж е п р о я в л я ются х а р а к т е р н ы е п р и з н а к и п р о г р е с с и в н а ™ п а р а л и ч а . В ъ б о л ь ш и н с т в ѣ
с л у ч а е в ъ н ѣ с к о л ь к о р а н ѣ е о б р а щ а ю т н а себя вниманіе психическіе
п р и з н а к и б о л ѣ з н и , но у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ в ъ т е ч е н і е н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ з а м ѣ ч а ю т ъ о д н и л и ш ь ф и з и ч е с к і е п р и з н а к и . Понятно,
что у л и ц ъ и н т е л л и г е н т н ы х ! , п р о ф е с с і й п с и х и ч е с к і е п р и з н а к и р а н ѣ е
обращают!, на себя вниманіе, ч ѣ м ъ у

чернорабочихъ.

У больныхъ уже замѣчается ослабленіе психической дѣятельности.
Больной
с т а н о в и т с я н е б р е ж и ы м ъ но отношенію к ъ с в о е й
с л у ж б ѣ или занятію, р а в н о д у ш н ы м ъ к ъ своей семьѣ и лживымъ.
В п о л н ѣ правдивые с у б ъ е к т ы в ъ продромальномъ иеріодѣ прогрессивна™ паралича часто л г у т , отчасти вслѣдствіе разсѣянности, отчасти
вслѣдствіе ослабленія интеллектуальных!, и нравственных!) чувствованій. Н а с т р о е н і е б о л ь н ы х ъ вообіце и з м ѣ н ч и в о , по с р а в н и т е л ь н о н и ч т о ж н ы м ъ п о в о д а м ъ они о г о р ч а ю т с я , с е р д я т с я , р а д у ю т с я , п р и ч е м ъ л е г к о п е р е х о д я т ! , о т ъ одного н а с т р о е н і я к ъ д р у г о м у . І І Ѣ к о т о р ы е б о л ь н ы е в ъ э т о м ъ
п е р і о д ѣ п о р а ж а ю т в я л о с т ь ю , т у п о с т ь ю , б е з у ч а с т і е м ъ ко в с е м у о к р у ж а ющему; и х ъ мало что р а д у е т ъ , и они р ѣ ж е , ч ѣ м ъ до б о л ѣ з н и , р а з д р а ж а ю т с я
и сердятся. Весьма характерны измѣненія в ъ умственной дѣятелыюсти;
*) The early diagnosis of lues cerebri. The Journal of Mental Pathology 1901.

вниманіе иногда о с л а б ѣ в а е т ъ настолько, что больные с т а н о в я т с я столь р а з с ѣ я н н ы , что з а б ы в а ю т ъ о д ѣ л о в ы х ъ с в и д а н і я х ъ , забываютъ одѣться, к а к ъ
с л ѣ д у е т ъ . Р а з с ѣ я н н о с т ь в с е у с и л и в а е т с я , больные не помнятъ, к у д а к л а д у т ъ свои вещи, теряютъ в е щ и и д е н ь г и , р а з с к а з ы в а ю т ъ объ одномъ
и томъ-же ІІО н ѣ с к о л ь к о р а з ъ и забываютъ сообщить о важномъ д ѣ л ѣ . Р я д о м ъ с ъ такою р а з с ѣ я н н о с т ы о , особенно вт, самомъ н а ч а л ѣ болѣзни, нѣкоторые больные не о б н а р у ж и в а ю т н и к а к и х ъ у м с т в е н н ы х ъ
разстройствъ, и е с л и окружающіе о б р а щ а ю т вниманіе н а с д ѣ л а н н ы е
больными промахи, они сами у д и в л я ю т с я и о б ъ я с н я ю т свою р а з с ѣ я и ІІОСТЬ головною болью, заботами, переутомленіемъ н т. и. Мало по м а л у
легкомысіе,
неспособность всесторонне
обсуждать т е к у щ і я
дѣла
с т а н о в я т с я все очевиднѣе; больные у ж е не нонимаютъ своего иоложенія, не м о г у т ъ в н и к а т ь в ъ с е р ь е з н ы е вопросы, относятся к ъ о к р у ж а ющей и х ъ жизни иначе, ч ѣ м ъ до заболѣванія. Конечно, для правильн а ™ пониманія состоянія больного, необходимо принимать во вннманіе
степень его образованія, его х а р а к т е р ! , , т ѣ интересы, которые занимали
его до болѣзни. Серьезными дѣлами они у ж е заниматься не м о г у т ,
особенно, е с л и д ѣ л о т р е б у е т ъ вниманія и размышленія; нѣкоторые
больные у ж е не з а м ѣ ч а ю т ъ ослабленія с в о и х ъ в ы с ш и х ъ у м с т в е н н ы х ъ
способностей и не п о н и м а ю т , что они не м о г у т ъ работать, к а к ъ прежде, но во м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ , е с л и имъ на это у к а з ы в а ю т , они с о г л а шаются, но не м о г у т ъ оцѣиить произошедшей с ъ ними перемѣны.
Ослабленіе в ы с ш и х ъ ч у в с т в о в а н ы , вниманія и н а к о н е ц ъ активной
сочетательной д ѣ я т е л ь н о с т и в м ѣ с т ѣ с ъ ослабленіемъ воли, проявляютс я особенно я с н о в ъ п о в е д е н ы больныхъ. П а р а л и т и к ъ становится д р у гим!, ч е л о в ѣ к о м ъ и с а м ъ этого не замѣчаетъ; онъ л е г к о подчиняется
окружающим!,. Предоставленный с а м ъ с е б ѣ , онъ р у к о в о д с т в у е т с я мотивами низшаго порядка, т. е. д ѣ л а е т ъ то, что ему пріятно в ъ д а н н у ю
минуту; это о б ъ я с н я е т с я тѣмъ, что в ы с ш і я ч у в с т в о в а н і я , подавлявшія
до заболѣванія мотивы низшаго порядка, теперь ослабѣли. Б о л ь н ы е
п ь я н с т в у ю т ъ , и о с ѣ щ а ю т ъ публичные дома, з а в о д я т ъ знакомство с ъ проститутками; с т ы д ъ , ч у в с т в о в а н і я д о л г а не п о д а в л я ю т уже половыхъ ж е ланій, к а к ъ то было до заболѣванія, и общество п р о д а ж н ы х ъ ж е н щ и н ъ
не оскорбляетъ ослабленнаго болѣзнью н р а в с т в е н н а г о ч у в с т в о в а н і я .
Неспособность обсуждать свои д ѣ л а и преобладаніе мотивовъ н и з ш а г о
п о р я д к а в ы р а ж а е т с я особенно р ѣ з к о т ѣ м ъ , что больные п о к у п а ю т
мало имъ н у ж н ы я и дорогія, принимая во вниманіе и х ъ с р е д с т в а , вещи,
нричемъ они охотно п о к у п а ю т в ъ д о л г ъ . Напримѣръ, одинъ офицеръ, заболѣвшій п р о г р е с с и в н ы м ъ параличемъ, к у п н л ъ ц ѣ л ы й ассорт и м е н т тросточекъ; к о г д а у д и в л е н н а я такою покупкой жена у п р е к а л а больного, т о т о п р а в д ы в а л ъ свою п о к у п к у тѣмъ, что оптомъ тросточки д е ш е в л е , и онѣ ему пригодятся, е с л и онъ в ы й д е т ъ в ъ отставку.
Вообще, п а р а л и т и к ъ в ъ продромальномъ гіеріодѣ и с п о л н я е т

со-

в е р ш е ш ю необдуманно в с ѣ свои желанія, и потому часто с о в е р ш а е т неприличныя, безнравственный и д а ж е преступный д ѣ я н і я ; часто
с о с т о я т е л ь н ы е люди р а с т р а ч и в а ю т свое состояніе, в ы д а ю т долгов ы я обязательства, з а к л ю ч а ю т крайне невыгодный д л я себя с д ѣ л к и , а
больные б ѣ д н ы е з а к л а д ы в а ю т ! , за б е з ц ѣ н о к ъ свои вещи, б е р у т ъ в ъ
д о л г ъ , к р а д у т ъ и при томъ т а к ъ неловко, что безсмысленность прес т у п л е н і я б р о с а е т с я в ъ г л а з а . В ъ в и д у несдержанности, логкомыслія и
повышенной возбудимости, паралитики часто обвиняются в ъ н а р у ш е н ы общественной тишины, в ъ о с к о р б л е н ы словами и дѣйствіями, в ъ
неисполненіи требованій полиціи; в с ѣ такія н р е с т у п л е н і я производятся
т а к ъ н е с у р а з н о , б е з ъ о б ы ч н ы х ъ к ъ тому поводовъ и мотивовъ, что
обычно о б р а щ а ю т , н а себя в ш ш а н і е и полиціи и с у д е й . Конечно, такое поведеніе о б р а щ а е т на с е б я вниманіе и с ч и т а е т с я х а р а к т е р н ы м ! ,
д л я иорваго неріода п р о г р е с с и в н а ™ паралича, но в ъ дѣйствительиости,
многіе, и даже, к а к ъ я в ъ томъ твердо у б ѣ ж д е н ъ , большинство паралит и к о в ъ , в с л ѣ д с т в і е ослабленія воли, гораздо болѣе ч ѣ м ъ до болѣзни,
подчиняются вліянію о к р у ж а ю щ и х ! , , л совершенно ничѣмъ не занимаясь, в е с ь д е н ь п р о в о д я т дома; они но ц ѣ л ы м ъ ч а с а м ъ прочитывают!, свою г а з е т у , х о д я т ъ изъ у г л а в ъ у г о л ъ , с и д я т ъ или в а л я ю т с я н а
кровати или на д и в а и ѣ . Т а к ъ к а к ъ болѣзнь, в ъ б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ
р а з в и в а ю т с я медленно, исподволь, то близкіе не о ц ѣ н и в а ю т ъ должнымъ
образомъ большой перемѣны, произошедшей с ъ больнымъ, особенно
в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , в е с ь м а многочисленных!,, к о г д а больной, н а х о д я с ь
подъ в л і я н і е м ъ б л и з к и х ъ , напр., ж е н ы или брата, н е д ѣ л а е т ъ чего либо в р е д н а г о или неприлична™. Иногда такой больной, почему либо пред о с т а в л е н н ы й с е б ѣ , с р а з у своимъ неприличиымъ поведенімъ обнаруж и в а е т свое ненормальное состояпіе; нанр., одинъ д о м о в л а д ѣ л е ц ъ 24 д е кабря, к о г д а в с ѣ домашніе были заняты нриготовленіями к ъ празднику, в ы ш е л ъ изъ дому, о ч у т и л с я в ъ публичномъ домѣ, г д ѣ у г о щ а л ъ
п р о с т и т у т о к ъ пивом!,, а к о г д а н у ж н о было р а с п л а ч и в а т ь с я , оказалось,
что у н е г о не х в а т а е т ъ д е н е г ъ ; произошелъ с к а н д а л ъ с ъ в м ѣ ш а т е л ь с т в о м ъ в ъ д ѣ л о полиціи. Т а к ъ к а к ъ очень многіе паралитики в ъ перво.чъ періодѣ, в с л ѣ д с т в і е ослабленія воли и вообще в с ѣ х ъ д у ш е в н ы х ъ
с и л ъ , подчиняются окружающим!,, апатично ко в с е м у относятся, ничего не д ѣ л а ю т ъ и с л а б ѣ ю т ъ физически, то мало наблюдательные родные д а ж е и не подозрѣваютъ того, что они д у ш е в н о больны.
Ч а щ е в с е г о физическіе признаки болѣзни р а з в и в а ю т с я параллельно
с ъ психическими. Самый ранній постоянный, но трудно уловимый, и потому мало н а себя обращающій вниманіе признакъ—это у п а д о к ъ общаго
питанія. Ц в ѣ т ъ кожи с т а н о в и т с я блѣднымъ, темнымъ или, л у ч і н е с к а з а т ь ,
землянистымъ; больной или х у д ѣ е т ъ , или, е с л и объемъ его не уменьшается, к а к ъ это б ы в а в а е т ъ в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ , то с т а н о в и т с я
р ы х л ы м ъ , дряблымъ. Кожа, подкожная к л ѣ т ч а т к а , м у с к у л ы т е р я ю т ъ
свою эластичность, кожа с т а н о в и т с я дряблой, подкожная к л ѣ т ч а т к а ры-

ХЛОИ, м у с к у л ы не т а к ъ тверды. Во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , в ъ к о т о р ы х ъ ш и л и с ь точныя а нам н е с т и ч е с к і я данныя, было замѣчено, что больной п о х ѵ д ѣ л ъ , о с у н у л с я , в ы г л я д ѣ л ъ и н а ч е , и м ѣ л ъ болѣзненый в и д ъ , однимъ
с л о в о м ъ , — е г о общій в и д ъ и з м е н и л с я к ъ х у д ш е м у .
Патогномистично и л е г к о распознаваемо разстройство р ѣ ч и в ъ первомъ п е р ю д ѣ п р о г р е с с и в н а г о паралича. Ф у н к ц і я , сравнительно поздно
р а з в и в а ю щ а я с я , д о л ж н а р а з с т р а и в а т ь с я уже в ъ самомъ н а ч а л ѣ болѣзни
а потому разстройство р ѣ ч и непремѣнно б ы в а е т ъ у ж е в ъ первомъ п е р і о д ѣ
п р о г р е с с и в н а г о паралича. Б о л ь н ы е запинаются, спотыкаются на с л о в а х ъ , з а т я г и в а ю т ъ г л а с н ы е и д а ж е п р о п у с к а ю с ь б у к в ы и слоги. В ъ
н а ч а л ѣ это я в л е ш е наблюдается лишь тогда, к о г д а больной у т о м л е н ъ
взволиованъ много или скоро говорилъ, произносите д л и н н ы я
трудный слова. Но постепенно эти р а з с т р о й с т в а замѣчаются в с е чаще и
д а ж е тогда, к о г д а больной, не торопясь, совершенно спокойно произн о с и т ь короткія фразы. Одновременно с ъ этимъ пли н ѣ с к о л ь к о позже
больной в ъ письменной р ѣ ч и п р о п у с к а е т е б у к в ы и слоги, и д а ж е з а м е н я е т е о д н ѣ б у к в ы другими, а также д ѣ л а е т ъ грамматическія ошибки. При внимательномъ и з с л ѣ д о в а н і и о б н а р у ж и в а е т с я в ъ м ы ш ц а х ъ
языка мелкое фибриллярное дрожаиіе; д р о ж и т е не в е с ь я з ы к ъ , к а к ъ
это б ы в а е т ъ у вполнѣ з д о р о в ы х ъ людей при с и л ы ю м ъ утомленіи д ѵ шевномъ волненіи, или к а к ъ это б ы в а е т ъ у алкоголиковъ и при н ѣ к о т о р ы х ъ о р г а н и ч е с к и х ъ с т р а д а н і я х ъ мозга, напр., при р а з с ѣ я н н о м ъ
с к л е р о з ѣ , или в ъ болѣе п о з д н и х ъ п е р і о д а х ъ п р о г р е с с и в н а г о паралича
а на поверхности я з ы к а видны мелкія волнообразный движенія, з а в и с а н и я отъ ф и б р и л л я р н ы х ъ подергиваній о т д ѣ л ь н ы х ъ м ы ш е ч н ы х ъ п у ч Г м ^ і Г ^ убѢжДаЛС;Я' что
т а к а я мелкая дрожь, похожая
на мелкія волны или зыбь, с о с т а в л я е т е патогномистическое я в л е н і е
д л я перваго леріода п р о г р е с с и в н а г о паралича; поверхностные слои
мышцъ н а х о д я т с я в ъ мелкомъ фибриллярномъ с о к р а щ е н і и , и потому
д р о ж и т е не в е с ь я з ы к ъ ; не менѣе х а р а к т е р н о и то, что эта дрожь
весьма частая.
Чтобы у б е д и т ь с я в ъ р а з с т р о й с т в ѣ р ѣ ч и , н у ж н о попросить больного произносить быстро и громко н ѣ с к о л ь к о т р у д н ы х ъ с л о в ъ , напр
„ г в а р д е й с к а я а р т и л л е р ш с к а я б р и г а д а " „ г в а р д е й с к а я к а в а л е р і я - при
этомъ больные спотыкаются, запинаются, пропускаютъ предпослѣдніе
слоги или замѣняютъ одинъ с л о г ъ д р у г и м ъ .

Если пристально всматриваться въ лицо больного, когда онъ говорите, когда онъ въ слабой степени взволиованъ, легко замѣтить
что въ губахъ также происходите дрожь и фибриллярныя подергиванія'
эти же явленія видны, если больной надувается, свистите, скашиваете
ротъ въ сторону, почему слѣдуетъ попросить больного продѣлать эти
движенья. У нѣкоторыхъ больныхъ ужі въ этомъ періодѣ заметна
дрожь въ пальцахъ рукъ.

К о л ѣ н н ы е р е ф л е к с ы м о г у т ъ быть повышены, понижены или нормальны, почему и з с л ѣ д о в а н і е с у х о ж и л ь н ы х ъ р е ф л е к с о в ъ не и м ѣ е т ъ
з н а ч е н і я д л я р а с п о з н а в а н і я п р о г р е с с и в н а г о паралича.
Неравномѣрность з р а ч к о в ъ у больного только т о г д а можетъ счит а т ь с я признакомъ п р о г р е с с и в н а г о паралича, к о г д а точно у с т а н о в л е н о ,
что до з а б о л ѣ в а н і я у него з р а ч к и были равны; з а я в л е н і е самого больного H д а ж е и н т е л л и г е н т н ы х ъ р о д с т в е н н и к о в ъ еще не д о к а з ы в а е т ъ ,
что д ѣ й с т в и т е л ь н о у него не было разницы в ъ в е л и ч и н ѣ з р а ч к о в ъ .
Мерѣдко р а з н и ц у в ъ в е л и ч п н ѣ з р а ч к о в ъ , о б у с л о в л е н н у ю различной
рефракціей в ъ г л а з а х ъ , не замѣчаютъ очень д о л г о и потомъ о б ъ я с н я ютъ, к а к ъ признакъ п р о г р е с с и в н а г о паралича.
И з ъ в ы ш е и з л о ж е н н а ™ ясно, к а к ъ трудно распознаваніе прогресс и в н а г о паралича в ъ первомъ его періодѣ; только внимательное и з у ч е н і е
в с е й личности больного и точный анамиезъ м о г у т ъ д а т ь м а т е р ь я л ъ д л я
распознаванія, только очень опытный п с и х і а т р ъ можетъ о г р а н и ч и т ь с я
о д н о к р а т н ы м ъ и з с л ѣ д о в а н і е м ъ . Вообще же, необходимо и з с л ѣ д о в а т ь
больного и при томъ непременно утромъ и вечеромъ, т а к ъ к а к ъ в ъ
отличіе отъ нейрастениковъ, паралитики вечеромъ бываютъ в ъ х у д ш е м ъ состояніи, ч ѣ м ъ утромъ. Д л я того, чтобы ошибки были по возможности р ѣ ж е , нужно помнить, в ъ какомъ в о з р а с т ѣ чаще в с е г о быв а е т ъ п р о г р е с с и в н ы й паралпчъ и не д о в ѣ р я т ь з а я в л е н і я м ъ б о л ь н ы х ъ ,
что у н и х ъ не было сифилиса.
Второй періодъ п р о г р е с с и в н а г о паралича, обыкновенно н а з ы в а е мый періодомъ бреда величія, меланхолическим'!,, ипохондрическимъ,
маніакальнымъ, п р а в и л ь н ѣ е в с е г о н а з ы в а т ь періодомъ слабоумія, т а к ъ
к а к ъ во в с ѣ х ъ безъ исключенія с л у ч а я х ъ слабоуміе с о с т а в л я е т е
основное и, конечно, г л а в н о е я в л е н і е болѣзни.
Само собою р а з у м е е т с я , что д е л е н і е п р о г р е с с и в н а г о паралича,
к а к ъ и в с е х ъ болезней, н а періоды, произвольно и д ѣ л а е т с я по чисто п р а к т и ч е с к и м ъ соображеніямъ, а п е р е х о д ъ изъ одного періода в ъ
д р у г о й с о в е р ш а е т с я постепенно и незаметно, почему н е л ь з я провести
границы, о т д е л я ю щ е й одинъ періодъ отъ д р у г о г о .
Слабоуміе с о с т а в л я е т е г л а в н о е - я в л е ш е во в с е х ъ с л у ч а я х ъ , а во
многихъ, единственное разстройство в ъ п с и х и ч е с к о й с ф е р е . В е с ь м а
х а р а к т е р н а я особенность слабоумія при прогрессивномъ п а р а л и ч е — э т о
его прогрессивное развитіе; с ъ некоторыми ремиссіями, слабоуміе
постепенно у с и л и в а е т с я , и в с я п с и х и ч е с к а я жизнь больного, т а к ъ же
к а к ъ и в е с ь его организмъ, р а з р у ш а е т с я болезнью.
Б о л е е в с е г о о б р а щ а е т е на себя вниманіе ослабленіе памяти.
Р а з с е я н н о с т ь х а р а к т е р и з у е т е продромальный періодъ; п р о г р е с с и р у ю щее ослабленіе памяти х а р а к т е р и з у е т е гіеріодъ слабоумія. Р а з с ё я н ность, к а к ъ у здороваго, т а к ъ и у больного, о б у с л о в л е н а недостаточностью или слабостью вниманія; при ослабленіи памяти не с о х р а н я ю т с я , не воспроизводятся п не у з н а ю т с я к а к ъ воспріятія, т а к ъ и обра-

зы воспоминанія, т. е. представленія. В н а ч а л ѣ у больного о с л а б е в а е т или и з м е н я е т с я процессъ с о х р а н е н і я восприиятаго, почему о н ъ
еще достаточно помнитъ в с е пережитое до заболѣванія, но в ъ воспоминаніяхъ восприиятаго и вообіце пережитаго за время б о л е з ни з а м е ч а ю т с я пробелы. Р а з с п р а ш и в а я больного о его прошломъ,
мы л е г к о можемъ определить начало болезни: именно, в ъ р а з с к а з е о
пережитомъ с ъ момента заболеианія, в с т р е ч а ю т с я пропуски, ошибки,
между т е м ъ , к а к ъ обо всемъ, что было до этого момента, больной р а з с к а з ы в а е т ъ связно и безъ п р о п у с к о в ъ . С ъ теченіемъ болѣзин, способность
с о х р а н я т ь , воспроизводить и у з н а в а т ь воспринятое в с е с л а б ѣ е т ъ , почему в ъ воспоминаніяхъ больного пробелы и ошибки с т а н о в я т с я в с е
чаще и в а ж н е е ; онъ у ж е не можетъ о п р е д е л и т ь , когда в и д е л с я с ъ
родными, к о г д а поступилъ в ъ больницу и т. п.
Сравнительно поздно, насколько я могъ у б е д и т ь с я , а именно во
второмъ г о д у болезни, паралитики у т р а ч и в а ю т п р е д с т а в л е н і я , пріобрѣтенныя до з а б о л е в а н і я , а потому у ж е в ъ воспоминаиіяхъ о томъ
что воспринято и запомнилось до болезни, появляются в с е больше
ошибки и пробелы.
Память равномерно о с л а б е в а е т относительно в с е х ъ представлен ы , у с в о е н н ы х ъ в ъ теченіе в с е й жизни больного. Вообще, к а к ъ в о с принятое во время болезни, т а к ъ и до з а б о л е в а н і я позабывается
оезъ в с я к о й системы и закономерности; рядомъ с ъ с о х р а н и в ш и м и с я
воспоминаніями, с у щ е с т в у е т более или менѣе обширная у т р а т а воепоминанш о д р у г и х ъ столь же и д а ж е б о л е е в а ж н ы х ъ обстоятельствах^
В п о л н е понятно, почему воспринятое во время болезни, то-есть
уже больнымъ мозгомъ, с о х р а н я е т с я х у ж е , ч е м ъ воспринятое до бол е з н и , т. е. здоровымъ мозгомъ; л и ш ь при дальнейшем-;, р а з в и т ы бол е з н и р а з р у ш а ю т с я н е р в н ы я кл-Ьтки—носители п р е д с т а в л е н ы .
Т р у д н о объяснить, почему одни п р е д с т а в л е н і я у т р а ч и в а ю т с я , а
д р у п я еще долго сохраняются; по в с е й в е р о я т н о с т и , это з а в и с и т
о т т о г о , что п а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к і я п з м ѣ н е н і я в ъ головномъ мозгу в с е
же не с о в с ѣ м ъ равномерны: однѣ к л е т к и р а з р у ш а ю т с я р а н е е и полн е е , чѣмъ д р у г і я .
Ослабленіе памяти п р о г р е с с и р у е т е в ъ теченіе в с е й б о л е з н и но
неравномерно; в ъ -геченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м е с я ц е в ъ состояніе памяти
можетъ о с т а в а т ь с я почти безъ и з м е н е н і я , a з а т ѣ м ъ в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ н е д е л ь или даже д н е й п р о и с х о д и т ь значительное ея р а з р ѵ J
шеніе.
Способность воспріятія при прогрессивномъ п а р а л и ч е также постепенно р а з р у ш а е т с я ; больной в с е м е н е е и м е н е е в о с п р и н и м а е т и з ъ
окружающаго міра. В с л ѣ д с т в і е ослабленія вниманія число воспріятій
уменьшается, и больной иногда не знаетъ, г д ѣ онъ, с ъ к е м ъ онъ р а з г о в а р и в а е т , не з а м е ч а е т , что к ъ нему в с ѣ относятся, к а к ъ к ъ боль-

ному. Воспринятое не с о ч е т а е т с я м е ж д у собою и со в с ѣ м ъ исихичес к п м ъ „ я " больного, почему онъ не п о н и м а е т восприиятаго, не объя с н я е т с е б е значенія того, что онъ в и д и т ъ и с л ы ш и т ъ ; напр., парал и т и к ъ можетъ знать, что о н ъ в ъ з а в е д е н ы д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ ,
но онъ совершенно не п о н и м а е т , почему онъ находится з д е с ь ; его
ничего не у д и в л я е т , онъ и не стремится объяснить свои воспріятія.
К о г д а онъ ч и т а е т г а з е т у , онъ в о с п р и н и м а е т в е с ь м а немногое и з ъ
ирочитаннаго и то отрывочно и безсвязио; о с в о и х ъ товарищах!», врач а х ! , , п р и с л у г е з а в е д е н і я онъ имѣетъ недостаточный, отрывочный с в ѣ д ѣ н і я . Паралитики т а к ъ мало в о с п р и н и м а ю т , что д а ж е не з а м е ч а ю т
неприличной небрежности с в о е г о т у а л е т а ; н е з а с т е г н у т ы я п у г о в и ц ы н а
п а н т а л о н а х ъ в е с ь м а х а р а к т е р н ы д л я э т и х ъ больныхъ.
Сочетаніе п р е д с т а в л е н ы у н а р а л и т и к о в ъ также разстроено; воспріятія у ж е сочетаются в с е с ъ меньшим!» и меньшимъ числомъ
представленій, почему больной в с е меньше и меньше п о н и м а е т имъ
воспринятое. Представления не сочетаются между собою т а к ъ прочно,
к а к ъ до заболѣванія; мысли больного с т а н о в я т с я в с е отрывочнѣе и
менѣе с в я з н ы между собою. У в е л и ч и в а ю щ а я с я б ѣ д н о с т ь п р е д с т а в л е н ы , ослабленіе вниманія, в м ѣ с т ѣ с ъ ослабленіемъ памяти, ведут!»
к ъ неспособности размышлять и обсуждать д а ж е свое собственное положеніе. В о л ь н ы е у ж е не п о н и м а ю т н е л ѣ п о с т и с в о и х ъ с у ж д е н і н , часто
и б е з ъ в с я к о й причины м ѣ н я ю т ъ свои мнѣнія, не замѣчаютъ бросающ а г о с я в ъ г л а з а противорѣчія между своими мнѣніями; к о г д а больному у к а з ы в а ю т н а несостоятельность его с у ж д е н і й , о н ъ не можетъ
понять и оцѣнить а р г у м е н т о в ъ противника. Онъ не з а м ѣ ч а е т ъ ослаблеиія памяти, у т р а т ы с а м ы х ъ о б ы д е н и ы х ъ иредставленій, а к о г д а ему
у к а з ы в а ю т н а это обстоятельство, онъ не можетъ понять е г о з н а ч е нія, и напр., больной, не знающій, к а к о й теперь м ѣ с я ц ъ , не п о м н я щ ы ,
с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ онъ в ъ б о л ы ы ц ѣ , з а я в л я е т , что г о л о в а у него в ъ
порядкѣ и что о н ъ совершенно здоровъ.
Конечно, в ъ н а ч а л ѣ болѣзии эти р а з с т р о й с т в а м е н ѣ е р ѣ з к о выражены, но и т о г д а у ж е очевидна неспособность больного сочетать
представленія д л я достиженія данной ц ѣ л и , то-есть, д л я всесторонняго о б с у ж д е н і я поставленнаго вопроса. В ъ т е ч е н і е в с е й болѣзни р я домъ с ъ ослабленіемъ в с ѣ х ъ у м с т в е н н ы х ъ способностей п р о и с х о д и т ъ
о п у с т ѣ н і е или обѣднѣніе сознанія, д о с т и г а ю щ е е в ъ третьемъ п е р і о д ѣ
у ж а с а ю щ н х ъ размѣровъ.
Параллельно с ъ ослабленіемъ у м с т в е н н ы х ъ способностей прои с х о д и т ослабленіе ч у в с т в о в а н і й . В ы с ш і я ч у в с т в о в а н і я у т р а ч и в а ю т с я
р а н ѣ е в с ѣ х ъ ; с л а б ѣ е т ъ и мало по малу совершенно у т р а ч и в а ю т с я соціальныя, семейныя и эгоистическія ч у в с т в о в а н і я ; остаются л и ш ь
ч у в с т в о в а н і я , сочетанныя с ъ органическими ощущеніями. Паралитики
не оскорбляются г р у б ы м ъ с ъ ними обращеніемъ, не оскорбляются
обществомъ лицъ НИЗШЕГО сословія, очень скоро примиряются с ъ в р а -

г а м и и не вспомпнаютъ о с т а р ы х ъ д р у з ь я х ъ , не обнаруживают!, ни
привязанности, ни симпатіи к ъ тѣмъ, кто имъ о к а з ы в а е т е у с л у г и . Паралитики у ж е п о с л ѣ п ѣ с к о л ь к и х ъ дней р а з л у к и не с к у ч а ю т ъ по ж е н е и д е т я м ъ , и с ъ теченіемъ болѣзни в с е менѣе п менѣе р а д у ю т с я
при п о с е щ е н ы членами и х ъ с е м е й с т в а . Т а к о е б е з у ч а с т і е совершенно
непонятно и х ъ близкимъ, и напр., одна и н т е л л и г е н т н а я дама, п о с е щ а в ш а я своего м у ж а с ъ дочерью, п р і ѣ х а в ъ однажды безъ б о л е в ш е й
простудой дочери, очень в о л н о в а л а с ь вопросомъ,—сообщить ли больному о нездоровыі дочери; больной д а ж е не з а м е т и л ъ о т с у т с т в і я дочери. Паралитики д а ж е у т р а ч и в а ю т ъ ч у в с т в о в а н і е с т р а х а ; буйные, в с е
р а з р у ш а ю щ і е в о к р у г ъ больные не п у г а ю т ъ паралитнковъ; и з в е с т н о ,
что при п о ж а р а х ъ в ъ з а в е д е н і я х ъ д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ , паралитики остаются совершенно безучастными к ъ угрожающей имъ гибели.
Настроеніе б о л ь н ы х ъ з а в и с и т е , г л а в н ы м ъ образомъ, отъ состоянія и х ъ
организма; е с л и и х ъ хорошо кормятъ и хорошо за ними у х а ж и в а ю т ъ ,
они б л а г о д у ш н ы и д а ж е веселы; при д у р н о м ъ у х о д е , паралитики
пмеютъ с л е г к а подавленное пастроеніе, но вообще большинство парал и т н к о в ъ , несмотря на п р о г р е с с и р у ю щ е е р а з р у ш е н і е в с е г о организма,
пмеютъ хорошее настроеніе д у х а .
Воля, при прогрессивномъ п а р а л и ч е , р а з р у ш а е т с я параллельно
с ъ ослабленіемъ у м с т в е н н ы х ъ способностей и ч у в с т в о в а н і й . Паралитики, в ъ н а ч а л е болезни, обнаруживаютъ иногда н е к о т о р у ю настойчивость, преодолевают!) препятствія; самоубійства при прогрессивномъ
п а р а л и ч е крайне р е д к и , и я знаю л и ш ь одинъ такой с л у ч а й .
В ъ періоды слабоумія, паралитики в п о л н е подчиняются о к р у ж а ющнмъ II в ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е д е н і я х ъ у х о д ъ за ними л е г ч е ,
ч е м ъ за в с е м и д р у г и м и больными; они с о в е р ш е н н о неспособны к ъ
самостоятельности, л е г к о о т в ы к а ю т ъ отъ в с е х ъ п р и в ы ч е к ъ п никогда
не оказываютъ упорнаго, а к т и в н а г о сопротивленія; г н е в ъ и х ъ скоро
проходитъ и они благодушно подчиняются о к р у ж а ю щ н м ъ .
Р а з р у ш е н і е в с е г о организма в ъ б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в ъ происход и т е параллельно разрушенію п с и х п ч е с к и х ъ способностей, иногда
п р о г р е с с и р у е т е б ы с т р е е , ч е м ъ п о с л е д н е е , и крайне р е д к о при значительном!) слабоуміи н е т ъ б о л ь ш и х ъ и з м е н е н ы во в с е м ъ организме.
Паралитики п р о г р е с с и в н о х у д ѣ ю т е , общее питаніе падаетъ, больные
в ы г л я д я т ъ болезненными; ц в ѣ т ъ о б щ и х ъ покрововъ, и особенно лица, д е л а е т с я темнымъ, з е м л я і ы с т ы м ъ ; опытный п с и х і а т р ъ обыкновенно у з н а е т е паралитика по б л е д н о землянистому ц в е т у лица. Л и ц о
п а р а л и т н к о в ъ дряблое, щ е к и и нижнія челюсти отвисшія; ослабленіе
мимики е щ е б о л е е заметно, к о г д а больной н а х о д и т с я в ъ состояиіи
аффекта. Ослабленіе или р а з р у ш е н і е в с е г о организма и у м е н ы н е н і е
эластичности м у с к у л а т у р ы п р о я в л я е т с я в ъ неловкости и медленнос т и в с е х ъ движеній больного.
Мышечная сила, в ъ б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в ъ , в ъ первый г о д ъ бо-

л е з н и у м е н ь ш е н а л и ш ь в е с ь м а немного, и только на второй г о д ъ
у м е н ь ш е н а значительно, но в с е д в и ж е н і я б о л ь н ы х ъ т а к ъ неуклюжи,
что и х ъ н е л о в к о с т ь бросается в ъ г л а з а . П о х о д к а б о л ь н ы х ъ не т в е р д а я , ш а г и не в е л и к и , больной мало подымаете ноги, ш а р к а е т ! , прп
х о д ь б е . Г р у б ы х ъ р а з с т р о й с т в ъ ч у в с т в и т е л ь н о с т и не бываетъ; с у х о ж и л ь н ы е р е ф л е к с ы чаще ослаблены. Д р о ж ь в ъ п а л ь ц а х ъ р у к ъ и в ъ
м ы ш ц а х ъ , о к р у ж а ю щ и х ъ ротъ, в с е более и б о л е е в ы р а ж е н а , особенно, к о г д а больной в з в о л н о в а н ъ .
Р а з с т р о й с т в а р е ч и у ж е настолько выражены, что т р у д н о и х ъ н е
заметить; больные все ч а щ е и ч а щ е , далее когда г о в о р и т е медленно,
спотыкаются на слогахъ, затягивают!, гласный, заменяютъ буквы и
д а ж е ц е л ы е с л о г и д р у г и м и , пропускают!, б у к в ы и слоги и д а ж е ц е лый слова. Р е ч ь с т а н о в и т с я м е д л е н н е е , тембръ ея с т а н о в и т с я д р у гим!,; она к а ж е т с я г л у х о й , г н у с а в о й . К о г д а больной говорит!, скоро,
в с е р а з с т р о й с т в а р ѣ ч и в ы р а ж е н ы с и л ь н е е , но в ъ к о н ц е второго г о д а
болезни, больные у ж е не м о г у т ъ говорить т а к ъ быстро, к а к ъ до заб<>л е в а н і я . Д р о ж а н і е я з ы к а я с н о выражено, фибриллярныя подергиванія б о л е е обширны; д р о ж и т е у ж е в е с ь я з ы к ъ . П и ш у т ъ больные т а к ъ
же, к а к ъ и говорите; г р а м м а т и ч е с к і я ошибки, пропуски б у к в ъ , слог о в ъ и ц е л ы х ъ с л о в ъ , з а м е н а о д н н х ъ б у к в ъ и с л о г о в ъ другими, зигзагообразный движенія, з а в и с я щ і я отъ дрожанія пальцевъ, т а к ъ х а р а к т е р н ы , что по письму п а р а л и т н к о в ъ часто можно распознать болезнь.
С ъ развитіемъ слабоумія появляются и з м е н е н і я р ѣ ч и , обусловленный утратой м н о г и х ъ представленій; больные подолгу припомпнаютъ какое-либо слово, з а м е н я ю т ! , одно слово д р у г п м ъ , неправильно
произносите и п и ш у т ъ и з в е с т н ы й имъ слова.
Я у ж е говорил!, о маломъ значеніи неравномерности з р а ч к о в ъ
при п р о г р е с с и в н о м ъ п а р а л и ч е . В ъ п е р і о д е слабоумія, у н е к о т о р ы х ) ,
б о л ь н ы х ъ , б ы в а е т ъ крайнее с ъ у ж е н і е обоихъ или одного з р а ч к а , с ъ
ослабленіемъ реакціп н а с в ѣ т ъ и боль;также наблюдается о т с у т с т в і е р е а к ціи н а боль и с в е т е , с ъ с о х р а н е н і е м ъ реакціи н а аккомодацію; также быв а е т ъ р а с ш и р е н і е одного з р а ч к а , причемъ р е а к ц і я ослаблена или д а же совершенно о т с у т с т в у е т е .
ГІеріодъ слабоумія в ъ с р е д н е м ! , продолжается около д в у х ъ л е т е ,
но при хорошем!, у х о д е онъ м о ж е т е з а т я н у т ь с я н а н е с к о л ь к о л е т е .
Третій періодъ п р а в и л ь н е е в с е г о н а з в а т ь періодомъ паралича или
маразма, т а к ъ к а к ъ п а р е з ъ в с е х ъ ч л е н о в ъ , обусловленный общимъ маразмомъ, с о с т а в л я е т е самое в ы д а ю щ е е с я явленіе болезни. Многіе паралитики не доживаютъ до т р е т ь я г о періода, или в с л ѣ д с т в і е осложнены) или в с л е д с т в і е недостаточнаго у х о д а . Нужно з а м е т и т ь , что
у х о д ъ за паралитиками в ъ третьем!, періодѣ т а к ъ т я ж е л ъ , что многіе больные погпбаютъ в ъ самомъ его н а ч а л е . При очень хорошемъ
у х о д е гораздо б о л ь ш е е число б о л ь н ы х ъ с о х р а н я ю т с я в ъ этомъ иеріо-

д ѣ , продолжительность
д а ж е болѣе л ѣ т ъ .

котораго

колеблется

отъ

одного до т р е х ъ и

Слабоуміе б о л ь н ы х ъ д о с т и г а е т ъ к р а й н и х ъ предѣловъ; б о л ы ш е
воспринимают!, изъ окружающаго весьма немногое, с л у ч а й н о и безъ
в с я к о й связи; память с л а б ѣ е т ъ настолько, что больные не помнятъ пережитаго н е с к о л ь к о ч а с о в ъ тому назадъ, напр., не помнятъ обедали
л и они с е г о д н я или н е т ъ и т. п. Наконецъ, сознаніе становится настолько пустымъ, что б о л ы ш е не понимают!, е а м ы х ъ н р о с т ы х ъ вопрос о в ъ и неспособны произносить с в я з н ы х ъ фразъ; они или с о в е р ш е н но молчатъ или произносятъ малопонятный безсмысленныя ф р а з ы или
о т д е л ь н ы й слова. Некоторые больные за н е с к о л ь к о м е с я ц е в ъ передъ
•смертью ни ч е м ъ не о б н а р у ж и в а ю т психической жизни, и д а ж е с л у чайный з а б о л е в а н і я , напр., пролежни, рожа и т. п. не в ы з ы в а ю т ъ у
н и х ъ к а к и х ъ - л и б о проявленій п с и х и ч е с к о й жизни. У м е н ь ш е н і е мышечной с и л ы мало по малу д о с т и г а е т ъ такой степени, что больные
у ж е не м о г у т ъ ходить безъ посторонней помощи. Д в и ж е н і я р у к ъ т а к ъ
же р а з с т р а н в а ю т с я настолько, что больные не м о г у т ъ производить
с л о ж н ы х ъ движеній, напр., з а с т е г и в а т ь п у г о в и ц ъ , р а з р ѣ з ы в а т ь г о в я д и ну H т. п. В с л е д с т в і е общаго маразма, больные т а к ъ слабы, что имъ
т р у д н о в с т а в а т ь , ходить и потому и х ъ необходимо д е р ж а т ь в ъ к р о в а ти, чтобы предохранить отъ ушибовъ.
Р а з с т р о й с т в о р е ч и д о с т и г а е т ъ крайней степени; паралитики уже не
м о г у т ъ произносить д а ж е п р о е т ы х ъ с л о в ъ или произносятъ столь невнятно, неправильно, что только близкіе к ъ больному лица понимают!,, что собственно х о ч е т ъ с к а з а т ь больной. Дрожаніе я з ы к а и мыщцъ,
о к р у ж а ю щ и х ъ ротъ, в ъ п о с л ѣ д н і е м е с я ц ы жизни больного
можетъ
быть м е н е е заметно, потому что больные уже не м о г у т ъ в ы с у н у т ь
я з ы к ъ , не производят!, мимическихъ двпженій.
Р а з с т р о й с т в а мочеотделенія и дефекаціи, наблюдаемый во второмъ
п е р і о д е лишь у ігЬкоторыхъ б о л ь н ы х ъ , в ъ третьемъ п е р і о д е бываютъ
у в с е х ъ наралитиковъ. З а д е р ж а н і е мочи бываетъ несравненно р е ж е ,
ч е м ъ недержаніе ея; иногда недержаніе мочн с м е н я е т с я ея задержаніемъ, причемъ обычно недержаніе мочн гораздо продолжительнее
задержанія. К а к ъ и в с е я в л е и і я при этой болезни, недержаніе к а л а
развиваются постепенно; больной иногда ч а с т ь к а л а о с т а в л я е т е в ъ
п а н г а л о н а х ъ , з а т е м ъ это с л у ч а е т с я в с е чаще и чаще.
Б о л ь н ы е медленно умираютъ при крайнемъ истощеніи; ни при
к а к о й д р у г о й болезни нельзя наблюдать такого общаго и равномѣрнаго р а з р у ш е н і я в с е г о организма, к а к ъ при прогрессивномъ паралич е ; в е с ь б о л ь н ы х ъ п е р е д ъ смертью с о с т а в л я е т ! , м е н е е половины того, что в е с и л ъ с у б ъ е к т е до болезни.
Т а к ъ п р о т е к а е т е п р о г р е с с и в н ы й параличъ во многихъ с л у ч а я х ъ
и именно эти с л у ч а и очень часто н е в е р н о распознаются, потому что
я в л е н і я развиваются медленно.

В ъ теченіи п р о г р е с с и в н а я паралича бываютъ различныя осложненія, в е с ь м а важный в ъ практическом!, отноніеніи.
Самое частое осложненіе, иногда появляющееся у ж е в ъ иродромальномъ п е р і о д е , — э т о возбужденіе; больные ч у в с т в у ю т ъ себя с ч а с т ливыми, т е ч е н і е представленій ускорено; больные подвижны, оживлены. Возбужденіе б ы в а е т ъ р а з л и ч н ы х ! , степеней, начиная отъ в е с е л о с т и и оживленности, близкой к ъ физіологической, и кончая состояиіями, к о г д а больной у т о п а е т е в ъ б л а ж е н с т в е , у с к о р е н і е в ъ теченіи
п р е д с т а в л еній д о с т и г а е т ъ до в и х р я идей, подвижность п е р е х о д и т е в ъ
н а с т о я щ е е неистовство. Больной в е с е л ъ и с ч а с т л и в ! , в ъ в ы с ш е й с т е пени, б е з ъ умолку болтаете, п р ы г а е т е , б е г а е т е , ни минуты не остаетс я в ъ покое. Повышенное с а м о ч у в с т в і е обычно соединено с ъ переоц е н к о й больнымъ с о б с т в е н н ы х ! , достоинств!,, с ъ бредомъ величія.
Л е г к о е возбужденіе, наблюдаемое у паралитнковъ в ъ продромальном!,
п е р і о д е , сочетано с ъ повышенным!, самомненіемъ больныхъ; они счит а ю т ъ себя очень здоровыми, сильными, умными, богатыми; т а к ъ к а к ъ
во в с е х ъ р е ч а х ъ т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ — а они говорят!, много—прогляд ы в а е т е ослабленіе у м с т в е н н ы х ! , способностей, то они к а ж у т с я г л у поватыми х в а с т у н а м и . П е р е о ц е н к а у м с т в е ш ш х ъ способностей мало но
м а л у п е р е х о д и т е в ъ бредъ величія, который, іп, н е к о т о р ы х ! , с л у ч а я х ! , , п о я в л я е т с я с р а з у ; больной ничего н е л е п а г о не говорившій,
в д р у г ъ з а я в л я е т е , что онъ милліонеръ, что у него много домовъ и т . п .
Б р е д ъ величія п а р а л и т н к о в ъ о т л и ч а е т с я своею нелепостью, н е с в я з ностью и неустойчивостью: напр., к р е с т ь я н и н ъ серьезно о б ъ я с н я е т е ,
что онъ к у п и л ъ озеро, н а б р о с а е т е в ъ него камней, отъ чего озеро с д е л а е т с я большим!,, и онъ р а з б о г а т е е т е ; у ч и т е л ь у в е р я е т е , что у него
много д е н е г ъ л е ж и т е в ъ „китайскомъ б а н к е " , что у него много ж е н ъ
il что онъ г е н е р а л ъ . Д л я п а р а л и т н к о в ъ н е т ъ ничего невозможнаго и
н е л ѣ п а г о : т а к ъ , больной р е м е с л е н н и к ъ г о в о р и т е , что онъ баронъ, богъ,
что у него брилліантовый домъ, милліонъ д е т е й , что онъ можетъ одной р у к о й поднять домъ; больной инженеръ х о т е л ъ выскочить изъ
окна, чтобы „по т р а э к т о р і и " п о л е т е т ь на л у н у , г д е ему нужно построить милліоиъ в е р с т ъ ж е л е з н ы х ! , д о р о г ъ и т. п. Но д а л е к о не у
в с е х ъ больныхъ бредъ достигаетъ такихъ чудовищных!, размеровъ, н
большинство п а р а л и т н к о в ъ в ы с к а з ы в а е т е с р а в н и т е л ь н о скромныя идеи
величія: у больного „не мало д е н е г ъ " , паралптикъ-полковникъ счит а е т ъ себя генералъ-маіоромъ и поептъ г е н е р а л ь с к у ю форму, у ч и т е л ь
у в е р я е т е , что онъ и а з н а ч е н ъ директоромъ н т. п. Б о л ь н ы е вообще не
с т а р а ю т с я доказать, подтвердить с п р а в е д л и в о с т ь с в о и х ъ б р е д о в ы х ъ
идей, поведеніе и х ъ т а к ъ же не с т о и т е в ъ полномъ с о о т в е т с т в і п с ъ
идеями бреда. Е с л и больному о б ъ я с н я ю т ! , н е л е п о с т ь его бреда, онъ
или с е р д и т с я , или не обращая випманія н а возраженія, продолжаете
р а с с к а з ы в а т ь о своемъ м о г у щ е с т в е п б о г а т с т в е . П а р а л и т и к ъ никогда
не в ы д е р ж и в а е т е в п о л н е роли богатаго и важнаго ч е л о в е к а , к а в п м ъ

о н ъ себя с ч н т а е т ъ , и напр., больной, с ч и т а ю щ і й себя г е н е р а л о м ъ
охотно подчиняется служителю, в ы п р а ш и в а е т папиросы и т. п.
Е с т е с т в е н н о , что больной в ъ такомъ состояніи можетъ совершить
в р е д н ы е для себя и о к р у ж а ю щ и х ! , поступки, к а к ъ подъ вліяігіемъ
с в о е г о в о з б у ж д е н і я и бреда величія, т а к ъ и подъ вліяніемъ о к р у ж а ю щ и х ! , его л и ц ъ , э к с п л у а т и р у ю щ и х ! , у с т у п ч и в о с т ь больного. Паралитики в ъ состоя иіи возбужденія п о д п и с ы в а ю т безденежные в е к с е л я ,
р у ч а ю т с я за д р у г и х ъ , т р а т я т ъ в е ѣ свои с р е д с т в а на ж е н щ и н ъ , н а р у шают!, о б щ е с т в е н н у ю тишину и порядокъ и т. п.
Часто окружающіе не замѣчаютъ болѣзненнаго состоянія паралит и к о в ъ до того времени, к о г д а возбужденіе и бредъ величія становитс я у ж е очень интенсивны; в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ , почти в с е г д а у в ѣ р я ютъ врача, что больной до этого момента былъ здоровъ, но этимъ зая в л е н і я м ъ не с л ѣ д у і ' т ъ в ѣ р и т ь , т а к ъ к а к ъ возбужденіѳ и бредъ в е личія всегда развивается спустя нѣсколько мѣсяцевъ послѣ начала
болѣзни.
В о з б у ж д е н і е в ъ и ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ не сопровождается бредомъ величія; также и самый грандіозный б р е д ъ величія б ы в а е т у
в п о л н ѣ покойиыхъ; д а ж е с а м о ч у в с т в і е можетъ быть при этомъ н и ч у т ь
н е повышенное.
Возбужденіе в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ , в е с ь м а немиогйхъ с л у ч а я х ъ достиг а е т к р а й н и х ъ степеней; больной постоянно в ъ движеніи, болтаетъ
б е з ъ у м о л к у , ноетъ, к р и ч и т , п р ы г а е т , р а з р у ш а е т , что попадается
п о д ъ р у к у , д е р е т с я . Довольно скоро, в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ н е д ѣ л ь
больной с л а б ѣ е т ъ настолько, что не можетъ ходить и остается в ъ постели; в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ у п а д о к ъ с и л ъ не в е д е т ъ к ъ ослабленію возбужденія; больной, л е ж а в ъ кровати, вертится, д е р г а е т ногами, р в е т р у к а м и и зубами б ѣ л ь е , плюется, поетъ, к р и ч и т , р у г а е т с я
и т. п. В ъ такомъ состояніи больные н а н о с я т с е б ѣ поврежденіяв с л ѣ д с т в і е слабости и неосторожности они падаютъ, ушибаются о мебель, с т и р а ю т с е б ѣ кожу, царапаютъ себя, и н а к о н е ц ъ , т а к ъ надоѣд а ю т ъ д р у г и м ъ больнымъ и п р и с л у г ѣ , что получаютъ отъ н и х ъ толчки и у д а р ы . В с л ѣ д с т в і е общаго маразма, ранимость при прогрессивном!, п а р а л и ч ѣ гораздо и н т е н с и в н ѣ е , и в с я к і я иоврежденія гораздо
т я ж е л ѣ е , ч ѣ м ъ у здоровыхъ. Б о л ь н ы е иногда умираютъ в ъ состояніи
возбужденія, к а к ъ в с л ѣ д с т в і е общаго истощенія, у с к о р е н н а ™ возбужденіемъ, т а к ъ и в с л ѣ д с т в і е т ѣ х ъ с л у ч а й н ы х ъ п о в р е ж д е н ы , которыя,
к ъ сожалѣнію, д а л е к о не р ѣ д к и при такомъ состояніи б о л ь н ы х ъ .
К а к ъ возбужденіе, т а к ъ н бредъ величія, м о г у т ъ постепенно
о с л а б е в а т ь , н больной н а первый в з г л я д ъ , с т а н о в и т с я такимъ же, каким!, былъ до появленія э т и х ъ симптомовъ, но внимательное и з с л ѣ дованіе в с е г д а о б н а р у ж и в а е т , что слабоуміо больного и р а з с т р о й с т в а
рѣчи усилились.

К о г д а в о з б у ж д е н і е прошло, больной у с п о к о и л с я и перестал!, выс к а з ы в а т ь б р е д ъ величія, онъ н е р ѣ д к о с а м ъ п о н и м а е т н е л ѣ п о с т ь
т ѣ х ъ идей, которыя р а н ь ш е в ы с к а з ы в а л ъ , з а я в л я е т , что „это были
г л у п о с т и " , Ii что теперь о н ъ п о н и м а е т , что никакого состоянія у него н ѣ т ъ . Больной покоенъ, в п о л н ѣ п о с л у ш е н ъ ; п с и х и ч е с к і я и соматич е с к і я я в л е н і я , с о с т а в л я ю щ і я с у щ н о с т ь п р о г р е с с и в н а г о паралича, или
п р о г р е с с и р у ю т , или в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ остаются безъ
замѣтнаго измѣненія, и з а т ѣ ы ъ болѣзнь протекает!, в ы ш е у п о м я н у т ы м ! ,
образомъ.
Очень р ѣ д к о возбужденіе в м ѣ с т ѣ с ъ бредомъ в е л и ч і я или безъ
него р а з в и в а е т с я н ѣ с к о л ь к о р а з ъ в ъ т е ч е н і е болѣзни. Ht,которые
больные о ч е н ь д о л г о в ы с к а з ы в а ю т б р е д ъ величія; в ъ н а ч а л ѣ , идеи бреда, х о т я и н е л ѣ н ы я , но в с е таки, х о т я н ѣ с к о л ь к о , с о ч е т а н ы между собою; к о г д а слабоуміе д о с т и г а е т ! , к р а й н е й степени, больной г о в о р и т ь
л и ш ь фразы или о т д ѣ л ы ш я с л о в а — у ц ѣ л ѣ в ш і е остатки б ы в ш а г о бреда. Б р е д ъ величія е щ е н е д а в н о п р и з н а в а л с я почти непремѣннымъ
симптомом!, п р о г р е с с и в н а г о паралича; с о в е р ш е н н о несостоятельно мнФніе, что будто-бы б р е д ъ в е л и ч і я б ы в а е т ъ у б о л ь ш и н с т в а паралитиковъ; в ! , д ѣ й с т в и т е л ы ю с т и , б р е д ъ величія наблюдается менѣе, чѣмъ у
половины б о л ь н ы х ъ . Прежде, к о г д а к ъ помощи н с и х і а т р о в ъ обращал и с ь л и ш ь в ъ с л у ч а я х ъ в о з б у ж д е н і я паралитиковъ, д ѣ й с т в и т е л ь н о
к а з а л о с ь , что б р е д ъ в е л и ч і я — с а м ы й ч а с т ы й симптомъ этой болѣзни;
теперь обращаются к ъ помощи н с и х і а т р о в ъ в с е большее н большее
число паралитиковъ, и между ними паралитики с ъ бредомъ в е л и ч і я
с о с т а в л я ю т ъ меньншнетво.
К р а й н е р ѣ д к о , менѣе, ч ѣ м ъ в ъ д е с я т и с л у ч а я х ъ н а сто, бываютъ
состоянія у г н е т е н і я , сходный с ъ меланхолическим!, состояніемъ. У г н е теніе, или мрачное настроеніе д у х а , можетъ д о с т и г а т ь значительной
степени; больной илачетъ, стоиетъ, безпокоенъ, н а х о д и т с я в ъ іюстоянІІОМЪ д у ш е в н о м ъ волненіи. Обычно состоянія у г н е т е и і я соединены CI,
ипохондрическимъ бредомъ или бредомъ отрицанія.
Паралитики в ы с к а з ы в а ю т к р а й н е н е л ѣ п ы я
нпохондрическія
идеи: у него н ѣ т ъ ж е л у д к а , в ы с о х л и кишки, у него г н і ю т ъ р у к и и
ноги. Б р е д ъ отрицанія, наблюдаемый крайне р ѣ д к о — с о с т о и т ъ в ъ безсмысленномъ отрицаиіи в с е г о : „ н ѣ т ъ н и ч е г о " , „я не с у щ е с т в у ю " , „меня н ѣ т ъ " il т. п.; н а т о г е н е з ъ этого б р е д а н е о б ъ я с н е н ъ удовлетворительно.
СОСТОЯІІІЯ у г н е т е н і я м о г у т ъ и не сопровождаться ипохондричес к и м ъ бредомъ. Иногда больные, в ъ у г н е т е н н о м у мрачномъ настроепіи, в ы с к а з ы в а ю т идеи величія, а в ъ с о с т о я н і и в о з б у ж д е н і я ипохонд р и ч е с к і я идеи; бредъ в е л и ч і я и ипохондрическій бредъ м о г у т ъ быть
вмѣстѣ.
В ъ теченіе п р о г р е с с и в н а г о паралича состояніе у г н е т е н і я м о ж е т
перейти в ъ состояніе возбужденія, и н а о б о р о т .

Самыя частый с о м а т и ч е с к і я о с л о ж н е н ы п р о г р е с с и в н а г о паралича
это—апоплектовидные и эпилептовидные или эпилептоформные припадки.
Апоплектовидные припадки у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ бываютъ н ѣ с к о л ь к о р а з ъ в ъ теченіе болѣзии, и н е р ѣ д к о я в л я ю т с я причиной
смерти. Сравнительно р ѣ д к о они бываютъ в ъ продромальномъ періодѣ
и ч а щ е в с е г о в ъ періодѣ слабоумія. В ъ л е г к и х ъ с л у ч а я х ъ больной
ж а л у е т с я н а т я ж е с т ь головы, г о л о в о к р у ж е н і е , помраченіе сознанія; в ъ
т я ж е л ы х ъ , больной с р а з у или постепенно в п а д а е т ъ в ъ коматозное сос т о и т е , в п о л н ѣ с х о д н о е с ъ т ѣ м ъ , к а к о е б ы в а е т ъ при апоплексіи.
Я
в с е г д а наблюдалъ, п е р е д ъ и во время припадковъ, измѣненія в ъ
о к р а с к ѣ у ш е й : у ш и , прежде б л ѣ д н ы я , с т а н о в я т с я
тёмнокрасными.
У к а з а н н о е нѣкоторымн авторами ііоиыіпеніе температуры н а н ѣ с к о л ь к о
д е с я т ы х ъ , наблюдается хотя часто, но не в с е г д а . Апоітлектовидныи
припадокъ продолжается отъ н ѣ с к о л ь к и х ъ м и н у т ъ до н ѣ с к о л ы с и х ъ
дней. В е с ь м а р ѣ д к о н о с л ѣ припадка р а з в и в а е т с я п а р е з ъ лица, р у к и ,
или ноги и е щ е р ѣ ж е цѣлой половины т ѣ л а ; нарезы эти быстро * и с ч е з а ю т ; обычно больной п о с л ѣ припадка о с т а е т с я в ъ такомъ-же состояніи, какомъ былъ и до него, но часто апоплектовидный припад о к ъ я в л я е т с я толчкомъ, усісоряющимъ теченіе болѣзни. Общее состояніе больного значительно у х у д ш а е т с я п о с л ѣ т я ж е л ы х ъ припадковъ.
Эпилептовидные припадки в ъ с у щ н о с т и мало отличаются отъ апоп л е к т о в и д н ы х ъ п лишь отчасти похожи н а иастоящіе эпилептическіе припадки. Это т ѣ же апоплектовидные припадки с ъ судорожными я в л е н і ями в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ м ы ш ц а х ъ или г р у п п а х ъ мышцъ. В с е г о чаще наблюдаются с у д о р о г и одной половины, в м ѣ с т ѣ с ъ сочетанными отклоненіями головы и г л а з ъ в ъ противоположную сторону. Судорожный состоянія могутъ, с ъ непродолжительными перерывами, п р о д о л ж а т ь с я
в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ с у т о к ъ ; и с х о д ъ и х ъ совершенно такой же,
к а к ъ апоплектовидныхъ припадковъ.
Гораздо болѣе похожи н а эпилептическіе припадки состоянія
автоматизма, наблюдаемый у наралитиковъ. В д р у г ъ больной с т а н о в и т с я
совершенно разстроеннымъ и с п у т а н н ы м ъ ; онъ ничего не п о м н и т , н е
з н а е т ъ , г д ѣ онъ, не у з н а е т о к р у ж а ю щ и х ъ , исполняетъ, к а к ъ а в т о м а т
все, что ему п р и к а з ы в а ю т . Т а к о е с о с т о и т е д л и т с я отъ н ѣ с к о л ь к и х ъ
м и н у т ъ до н ѣ с к о л ь к и х ъ дней, и потомъ больной не с о х р а н я е т ъ ник а к и х ъ воспоминаній о в с е м ъ пережитомъ имъ за время припадка.
Т а к і я состоянія в ъ продромальномъ н е р і о д ѣ д л я т с я н ѣ с к о л ь к о м и н у т ъ ,
р ѣ д к о н ѣ е к о л ь к о ч а с о в ъ ; в ъ п е р і о д ѣ слабоумія они гораздо продолжнт е л ь н ѣ е . Состоянія автоматизма и н о г д а заканчиваются апоплектовидными или эпилептовидными припадками. Эти состоянія, нужно д у м а т ь ,
в е с ь м а ч а с т ы в ъ продромальномъ п е р і о д ѣ и бываютъ почти у в с ѣ х ъ

б о л ь н ы х ъ , т щ а т е л ь н о наблюдаемыхъ, но состоянія эти крайне непродолжительны и потому не з а м ѣ ч а ю т с я окружающими.
С л ѣ д у е т ъ упомянуть, что при прогрессивном!» п а р а л и ч ѣ иногда
б ы в а ю т ъ повышенія температуры в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ дней, необъяснимый какими либо случайными заболѣваніями; т а к і я с о с т о я н і я
м о г у т ъ повторяться н ѣ с к о л ь к о р а з ъ в ъ теченіе болѣзнн.
Продолжительность п р о г р е с с и в н а г о паралича з а в и с и т отъ у х о д а
з а этими больными. При х о р о т е м ъ у х о д ѣ , б о л ѣ з н ь продолжается пять
и д а ж е болѣе л ѣ г ъ ; особенно много можетъ з а т я н у т ь хорошій уход!»
періодъ слабоумія. В е с ь м а немногіе больные ж и в у т ъ болѣе пяти л ѣ т ъ ,
но многіе погибаютъ гораздо р а н ѣ е этого срока. Б ы с т р ѣ е в с е г о прот е к а е т болѣзнь при крайиемъ в о з б у ж д е н ы : в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ
м ѣ с я ц е в ъ , или д а ж е н е д ѣ л ь н а с т у п а е т крайнее истощеніе, и больной
у м и р а е т ъ ; н е р ѣ д к о причиной смерти б у й с т в у ю щ и х ! , паралитиков!,
б ы в а т ъ с л у ч а й н ы й пораненія, с с а д и н ы , ф у р у н к у л ы , пролежни, а. т а к же апоплектовидные и эпилептовидные припадки. Е с л и возбужденіе
д о с т и г а е т большой интенсивности и не о с л а б ѣ в а е т ъ в ъ теченіе н е с к о л ь к и х ! , н е д ѣ л ь , с л ѣ д у е т ъ о п а с а т ь с я за жизнь паралитика. Наконецъ,
паралитики умираютъ отъ р а з н ы х ъ с л у ч а й н о с т е й , з а в и с я і ц и х ъ отъ
недостаточно т щ а т е л ь н а г о у х о д а ; больные д а в я т с я большими к у с к а м и
пищи, у н и х ъ р а з в и в а ю т с я пролежни; в с л ѣ д с т в і е х р у п к о с т и костей,
л е г к і е толчки и у д а р ы в е д у т ъ к ъ перелому костей; чаще в с е г о б ы в а ютъ переломы реберъ. Паралитики, в с л ѣ д с т в і е с в о е й слабости и н е ловкости, к о т о р ы х ъ они не п р и н и м а ю т в ъ р а с ч е т , часто падаютъ
и расшибаются; в с л ѣ д с т в і е ослабленія или р ѣ ж е полной потери ч у в ствительности, к а к ъ болевой, т а к ъ и термической, обжигаются, обмерзают!,, однпмъ СЛОВОМ!,, подвергаются самымъ различнымъ нов р е ж д е и і я м ъ , которыя при и х ъ общемъ маразмѣ, с т а н о в я т с я д л я н и х ъ
смертельными. Поэтому, продолжительность п р о г р е с с и в н а г о паралича
г л а в н ы м ! , образомъ з а в и с и т ъ отъ у х о д а . Т е ч е н і е болѣзии з а в и с и т
о т ъ у х о д а и в ъ томъ отношеніи, что при хорошей пищѣ, хорошо
вентилируемом!» помѣщеніи и, н а к о н е ц ъ , что особенно важно в ъ третьем!» неріодѣ, в ъ мягкой, чистой кровати, общее истоіценіе п р о г р е с с и р у е т ъ крайне медленно, н а с т у п а ю т ремиесіи в ъ п р о д о л ж е н ы н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ . В о время ремиссііі в ѣ с ъ б о л ь н ы х ъ подымается,
они иолнѣютъ, но эта полнота исключительно з а в и с и т отъ у в е л н ч е иія жира; ц в ѣ т ъ кожи и особенно лица не у л у ч ш а е т с я . Я с о м н ѣ в а ю с ь ,
чтобы не только ремиссіи, но д а ж е медленное теченіе болѣзни могло
быть при д у р н о м ъ содержаніи больныхъ; с к о л ь к о я м о г ъ подмѣтить
в с ѣ паралитики, п р и з р ѣ в а в ш і е с я в ъ б ѣ д н ы х ъ с е м ь я х ъ , погибали очень
скоро, к а к ъ отъ маразма, т а к ъ и отъ р а з л и ч н ы х ъ о с л о ж н е н ы . Прод о л ж и т е л ь н о с т ь болѣзни, конечно, з а в и с и т ъ и отъ к о н с т и т у ц і и и состоя нія б о л ь н ы х ъ до заболѣванія. У л и ц ъ , и с т о щ е н н ы х ! , п р е д ш е с т в у ю щими болѣзнями, тяжелымъ физическимъ трудомъ и бѣдностыо, про-

г р е е с и в н ы й паралпчъ п р о т е к а е т е быстрѣе, ч ѣ м ъ у хорошо с о х р а н и в ш и х с я с у б ъ е к т о в ! , . Насколько я м о г ъ у б ѣ д и т ь с я , у молодыхъ л и ц ъ
п р о г р е с с и в н ы й паралпчъ п р о т е к а е т е быстрѣе, ч ѣ м ъ у л и ц ъ с р е д н я г о
возраста и пожилыхъ; я неоднократно наблюдалъ, что паралитики
к р ѣ п к а г о т ѣ л о с л о ж е н і я часто впадаютъ в ъ состоянія возбужденія и
н е р ѣ д к о погиб а ю т е в ъ одномъ изъ п р і ш а д к о в ъ буйства. Р е м и с с і и
крайне р ѣ д к и у молодыхъ паралитиковъ; паралитики к р ѣ п к а г о т ѣ л о сложенія р ѣ д к о доживают!, до періода маразма.
В ъ с в о е м ъ теченіи прогрессивный паралпчъ п р е д с т а в л я е т ъ значительный уклоненія, к а к ъ по продолжительности болѣзни, т а к ъ и по
совокупности симптомов!,. Ч а щ е в с е г о к а р т и н а болѣзни с л а г а е т с я изъ
п р о г р е с с и р у ю щ и х ^ слабоумія, р а з с т р о й с т в а р ѣ ч и и у п а д к а питанія.
По моимъ наблюденіямъ м е ж д у с т а паралитиками не менѣе пятид е с я т и — д р у г и х ъ п с и х и ч е с к и х ъ р а з с т р о й с т в ъ не имѣютъ. Типическій
п р о г р е с с и в н ы й паралпчъ с о с т о и т е и з ъ и р о г р е с с и р у ю щ и х ъ слабоумія, и с т о щ е н і я п р а з с т р о й с т в ъ р ѣ ч и ; идеи бреда, возбужденіе и
у г и е т е н і е л и ш ь болѣе или менѣе ч а с т ы я осложненія.
Р а с н о з н а в а н і е прогрессивнаго паралича в е с ь м а л е г к о в ъ періодѣ
слабоумія и можетъ быть крайне трудно в ъ продромальном!,; между
т ѣ м ъ , только распознаваніе в ъ самомъ н а ч а л ѣ болѣзни и м ѣ е т ъ з н а ч е ніе, и конечно, в е с ь м а важное. Е с л и и можно н а д ѣ я т ь с я н а и з л е ч е н і е
этой пока неизлечимой болѣзии, то только, е с л и л е ч е н і е предпринято
в ъ самомъ н а ч а л ѣ болѣзни. Р а н н е е распознаваніе часто имѣетъ громадное значеніе: чиновник!,, офицеръ, ісупецъ, заболѣвшій прогрессивным!, параличемъ, можетъ в с л ѣ д с т в і е своей болѣзни н а д ѣ л а т ь много
в р е д а о б щ е с т в у и своей семьѣ; это зло можетъ быть у с т р а н е н о своевременным!, распознаваніемъ, а таковое возможно при правильномъ
пониманіи этой болѣзни и нѣкоторомъ огштѣ. Нужно ясно понимать,
что с у щ н о с т ь п р о г р е с с и в н а г о паралича с о с т а в л я е т е прогрессивное
р а з р у ш е и і е в с е г о организма, обусловленное
парасифилитическимъ
ядомъ, а г л а в н ы е симптомы с у т ь слабоуміе, у п а д о к ъ общаго питанія
H разстройство р ѣ ч и . П р о г р е с с и в н ы й паралпчъ е с т ь болѣзнь общая,
р а з р у ш е н і е в с е г о организма, и потому основныя явлемія должны б ы т ь —
слабоуміе, р а с п а д ъ п с и х и ч е с к о й личности, разстройство р ѣ ч и п прог р е с с и р у ю щ е е ослабленіе в с е г о организма. В ъ н а ч а л ѣ болѣзни, к о г д а
ослабленіе п с и х и ч е с к и х ъ с и л ъ слабо выражено, можно с о с т а в и т ь с е б ѣ
правильное с у ж д е н і е о значеніи ослабленія организма, пониженін
н р а в с т в е н н ы х ъ чувствоваиій; необходимо р а з у з н а т ь про умственный
способности, д ѣ л о в и т о с т ь , х а р а к т е р ъ , и особенно, про н р а в с т в е н н о е
развитіе с у б ъ е к т а . Т о л ь к о при с р а в н е н ы ирошлаго с ъ настоящимъ,
можно правильно оцѣнить состояніе больного; е с л и ч е л о в ѣ к ъ порядочный и сдержанный с т а л ъ браниться дурными словами и тратить
д е н ь г и не по с р с д с т в а м ъ , это я в л е н і е в е с ь м а многознаменательное,
между т ѣ м ъ , к а к ъ для очень м н о г и х ъ такое поведеніе, к ъ сожалѣнію,.

является
нормальнымъ. Слабость вшгманія, быстро появляющаяся
утомляемость только но сравненію с ъ т ѣ м ъ , к а к ъ былъ внимателен!,,
с к о л ь к о м о г ъ работать прежде больной, м о г у т ъ д а т ь м а т е р ь я л ъ д л я
распознаванія. Е с т ь немало р а з с ѣ я н н ы х ъ , мало внимательных!,, скоро
у с т а ю щ и х ъ при в с я к о м ! , напряженіи людей, и потому только с р а в н е ніемъ н а с т о я щ а г о состояиія с ъ прежнимъ можно о п р е д е л и т ь , измѣнился
ли и з с л ѣ д у е м ы й с у б ъ е к т ъ в ъ
упомянутыхъ отношеніяхъ,
и насколько.
Понятно, что нельзя перечислить в с ѣ х ъ
т ѣ х ъ уклоненій
въ
поведеніи б о л ь н ы х ъ , которыя у к а з ы в а ю т ! , н а измѣненія в ъ с м ы е л ѣ
р а з р у ш е н і я в с е й личности больного; д л я того, чтобы у м ѣ т ь разспросить
и самого больного и его б л и з к и х ! , о в с е м ъ , в ъ чемъ можетъ проя в и т ь с я измѣненіе личности больного, и правильно оцѣнить добытый
с в ѣ д ѣ н і я , необходимо знаніе в с е й психіатріи, и г л а в н о е , общей психопатологіи. Н и г д ѣ в р а ч ъ не о б н а р у ж и в а е т е с в о е г о знанія ітсихіатріи
т а к ъ хорошо, к а к ъ njni распознаваніи прогрессивнаго паралича.
Ч а щ е в с е г о п а р а л и т и к о в ъ принимаютъ за н е й р а с т е н и к о в ъ , и потому нужно у к а з а т ь на признаки, отличающіе прогрессивный парал п ч ъ в ъ его иродромальномъ періодѣ отъ нейрастеніи. При прогрессивном!, п а р а л и ч ѣ в с е г д а , рядомъ с!> измѣненіями д у ш е в н о й д ѣ я т е л ь ности, наблюдается у п а д о к ъ общаго питанія: больной х у д ѣ е т ъ , с л а б ѣ е т ъ , ц в ѣ т ъ его лица измѣняется; конечно, тоже самое б ы в а е т ъ и
при нейрастеніи, но при п о с л ѣ д н е й измѣненіе в ъ физическом!, состоянін п р о и с х о д и т е гораздо м е д л е н н ѣ е . В с ѣ нейрастеники ч у в с т в у ют!, себя по у т р а м ъ х у ж е , ч ѣ м ъ вечеромъ, а паралитики или наоборот!,, ч у в с т в у ю т ! , себя по вечерам!, х у ж е , или в ъ теченіе д н я одинаково. Н е й р а с т е н и к а в е с ь м а л е г к о отличить отъ паралитика по его отиошенію к ъ своему состоянію, по м а н е р ѣ говорить с ъ врачемъ;
н е й р а с т е н и к ъ крайне сосредоточенъ, крайне внимателен!, ко в с ѣ м ъ
проявленіямъ своей болѣзни; онъ много и с ъ у б ѣ ж д е н і е м ъ говорит!,
о своей болѣзни, причемъ крайне т р у д н о отвлечь его вниманіе отъ
занимающей его т е м ы — ж а л о б ъ н а свою болѣзнь. Паралитикъ, е с л и
ж а л у е т с я н а болѣзненныя я в л е н і я — б е з с о н н и ц у , головную боль и т. д.,
относится к ъ болѣзни легкомысленно, его л е г к о успокоить, и очень
л е г к о отвлечь его вниманіе отъ болѣзни. Наконецъ, у н е й р а с т е н и к а
н ѣ т ъ измѣненія в ъ п о в е д е н ы , н ѣ т ъ той опущенности, растерянности,
к а к і я с в о й с т в е н н ы паралитику. Конечно, в а ж н ѣ е в с е г о д л я д и ф ф е р е н ціальнаго д і а г н о з а в ы я с н и т ь , б ы л ъ - л и с и ф и л и с ъ у паціента; в ъ сомнит е л ь н ы х ! , с л у ч а я х ъ необходимо продѣлать реакцію W a s s e r m a n n ' a и
т о л ь к о отрицательный р е з у л ь т а т е реакціи д а е т ъ право д о п у с к а т ь нейрастенію. Самый д у р н о й д і а г н о з ъ , по моему мнѣнію, это д і а г н о з ъ —
н е й р а с т е н і я на п о ч в ѣ с и ф и л и с а у л и ц ъ , болѣе пяти л ѣ т ъ страдающ и х ъ сифилисомъ: во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ нейрастенія „ п е р е х о д и л а " в ъ
п р о г р е с с и в н ы й паралпчъ, с л е д о в а т е л ь н о , в с е г д а такое ра спознаваніе

о к а з ы в а л о с ь н е в ѣ р н ы м ъ , и я могу л и ш ь посовѣтовать такого д і а г н о з а
н и к о г д а не д ѣ л а т ь ; е с л и р е а к ц і я W a s s e r m a n n a ' a д а л а положительный рез у л ь т а т е , с л ѣ д у е т ъ д і а г н о е н и р о в а т ь п р о г р е с с и в н ы й параличъ. Након е ц ъ , во м н о г и х ъ , но, конечно, н е во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ прогрессивного паралича вт» продромалыюмъ періодѣ, разстройство р ѣ ч и д а е т ъ полную
возможность діагносцировать это тяжкое с т р а д а н і е . Р а с п о з н а в а н і е прог р е с с и в н а г о паралича в ъ иеріодѣ слабоумія не п р е д с т а в л я е т е больш и х ъ затруднен] й.
В ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а настроеніе повышено, больной в ы с к а з ы в а е т е идеи величія, также очень л е г к о с д ѣ л а т ь правильное расиозиаваніе; отъ м а н ь я к а и параноика п а р а л и т и к ъ р ѣ з к о отличается своимъ
слабоуміемъ и разстройствомъ р ѣ ч и . Д а ж е , к о г д а больной т а к ъ возб у ж д е н ъ , что нельзя его и з с л ѣ д о в а т ь и опредѣлить, и м ѣ е т с я ли фибриллярное дрожаніе я з ы к а и р а з с т р о й с т в а в ъ ироизнесеніи с л о в ъ ,
л е г к о отличить паралитика отъ маньяка. Слабоуміе паралитика проя в л я е т с я и в ъ возбужденном!, состоянін; онъ з а я в л я е т е безсмысленн ы я требованія, его идеи б р е д а я в н о безсмысленны. Особенно л е г к о
діагносцировать эту болѣзш, по идеямъ бреда. В о - п е р в ы х ъ , идеи бред а отрывочны, т а к ъ же, к а к ъ и в с ѣ мысли паралитика; в о - в т о р ы х ъ , парал и т и к у л е г к о в н у ш и т ь д а л ь н ѣ й ш е е развитіе бреда, болѣе н е л ѣ п ы я
идеи бреда: напр., если п а р а л и т и к у , у в ѣ р я ю щ е м у , что у него е с т ь
д е с я т ь т ы с я ч ъ , с к а з а т ь , что скоро у него б у д е т ъ сто т ы с я ч ъ , онъ сейч а с ъ - ж е с о г л а с и т с я , также онъ с о г л а с и т с я , е с л и ему с к а з а т ь , что н а
эти д е н ь г и онъ к у п и т ь сто домовъ и т. п. Напротив!,, е с л и п а р а л и т и к а
серьезно и л а с к о в о у в ѣ р и т ь , что онъ ошибается, что у него н ѣ т ъ д е н е г ъ , онъ или с о г л а с и т с я , или, по крайней м ѣ р ѣ , менѣе настойчиво
в ы с к а з ы в а е т е свои бредовый идеи.
У п а д о к ъ пптанія, п р о г р е с с и р у ю щ е е истощеніе п а р а л и т н к о в ъ ироя в л я е т с я в ъ с о с т о я н і я х ъ возбужден ія, неловкостью движеній, л е г к о
н а с т у п а ю щ е й усталостью. Возбужденный, б у й с т в у ю щ і й п а р а л и т и к ъ
о ч е н ь недолго с о х р а н я е т е повышенное с а м о ч у в с т в і е , веселое настроеніе и благодушіе; онъ очень скоро с т а н о в и т с я злымъ, недовольным!,,
раздражительнымъ при непсполненіи его невозможныхъ желаній; онъ
часто, е с л и и не в с е г д а , недоволен!, и помѣщеніемъ, и столомъ, и у х о дом!», в с ѣ х ъ р у г а е т е , д е р е т с я , в с е л о м а е т е и р в е т ъ отъ злобы, или же
б е з ъ в с я к а г о повода. В ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ очевидно психомоторное, совершенно безсмысленное, неистовство.
В ъ р ѣ д к и х ъ с л у ч а х ъ трудно отличить паралитика в ъ меланхол и ч е с к о м ъ состояніп отъ меланхолика. Е с л и больной не о т в ѣ ч а е т ъ н а
вопросы или о т в ѣ ч а е т ъ односложно, в с е г д а н а х о д и т с я в ъ мрачномъ
настроеніи, понятно, мы не можемъ опредѣлить состоянія его умственных!» способностей, не можемъ и з с л ѣ д о в а т ь р а з с т р о н с т в ъ р ѣ ч и .
В ъ такихъ с л у ч а я х ъ самыя цѣнныя указанія для діагноза даютъ
с в ѣ д ѣ н і я о х о д ѣ болѣзнп, е с л и т а к о в ы я можно имѣть.

Вообще, при внимательном!, и з с л ѣ д о в а н і и , a т ѣ м ъ болѣе наблюд е н і и , трудно не распознать п р о г р е с с и в н о г о паралича, не отличить
его отъ д р у г и х ъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней. Гораздо т р у д н ѣ е отличать н ѣ которые с л у ч а и слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к о г о пораженія мозга
( D e m e n t i a е l a e s i o n e c e r e b r i o r g a n i c a ) отъ п р о г р е с с и в н а г о паралича.
Д и ф ф е р е н ц і а л ь н ы й д і а г н о з ъ н а основаніи однократного и з с л ѣ д о в а н і я
в ъ нѣісоторыхъ с л у ч а я х ъ , не только крайне т р у д е н ъ , но иногда д а ж е
невозможен!,. Д ѣ л о в ъ томъ, что е щ е д а л е к о не одинаково понимается
п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ и н е д о с т а т о ч н о опредѣленио выяснено, ч ѣ м ъ
с л ѣ д у е т ъ считать, т а к ъ называемый, а т и п и ч е с к і я формы п р о г р е с с и в наго паралича. Е щ е не у с т а н о в л е н о , к а к і е симптомы, к а к і я у к л о н е н і я
в ъ теченіи, н е наблюдаемые при типическомъ прогрессивномъ парал и ч ѣ , д а ю т ъ намъ право д і а г н о с ц и р о в а т ь д а н н ы й с л у ч а й , к а к ъ слабоуміе в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга, и к а к і я у к л о н е н і я не
д а ю т ъ намъ н а это права. Напримѣръ, е с л и у больного со в с ѣ м и х а рактерными симптомами п р о г р е с с и в н а г о паралича, имѣется гемиплег і я — б у д е т ъ ли это атипическій п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ или слабоуміе в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга? В ъ в и д у крайней
сложности этого вопроса, я не могу его з д ѣ с ь излагать, и потому
о г р а н и ч у с ь замѣчаніемъ, что по моему мнѣнію, с л ѣ д у е т ъ строго
опредѣлить понятіе п р о г р е с с и в н а г о паралича. ІІо моему миѣнііо, в с ѣ
т ѣ с л у ч а и , которые гіо симптомамъ или по теченію отличаются отъ
вышеначертанной картины болѣзни, д о л ж н ы с ч и т а т ь с я с л у ч а я м и слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга. Паралитиками мы
должны с ч и т а т ь только т ѣ х ъ б о л ь н ы х ъ , у к о т о р ы х ъ имѣются в ы ш е описанные симптомы, теченіе болѣзни к о т о р ы х ъ такое, к а к о е было
описано в ы ш е . Т а к о е пониманіе болѣзни д а е т ъ намъ возможность довольно точно п р е д в и д ѣ т ь д а л ь н ѣ й ш і й х о д ъ болѣзни, опредѣлить е я
продолжительность, что, конечно, в е с ь м а важно в ъ практическом'!, отношеніи. Но д а ж е и при такомъ опредѣленіи п р о г р е с с и в н а г о паралича
в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ , іі])авда в е с ь м а немногих!,, с л у ч а я х ъ , крайне т р у д н о
отличить эту болѣзнь отъ слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораж е н і я мозга, т а к ъ к а к ъ и н о г д а о р г а н и ч е с к о е нораженіе мозга, напр.,
опухоль, д а е т ъ симптомы, х а р а к т е р н ы е д л я п р о г р е с с и в н а г о паралича.
В ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ только т щ а т е л ь н о е наблюденіе, и то в ъ теченіѳ
п р о д о л ж и т е л ь н а я времени, д а е т ъ намъ возможность отличить прогрессивный параличъ отъ слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія
мозга. Т щ а т е л ь н о наблюдая сомнительный с л у ч а й , мы находимъ, е с л и
это слабоуміе в с л ѣ д с г в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга, о т с у т с т в і е
равномѣрности и параллельности в ъ р а з р у ш е н і и в с е г о организма;
напр., у больного при значительном!, слабоуміи можетъ быть с о х р а н е н а память, или она совершенно у т р а ч е н а при относительной цѣлости
д р у г и х ъ п с и х п ч е с к и х ъ процессов!,; т а к ж е и в ъ организмѣ рядомъ с ъ
значительным!» или полнымъ р а з р у ш е и і е м ъ одной функціи с о х р а н е н ы

в с ѣ д р у г і я . Слабоуміе в с л ѣ д с т в і е о р г а ш і ч е с к а г о пораженія мозга н е
протекаетъ т а к ъ прогрессивно, к а к ъ прогрессивный параличъ. Ошибки
в ъ распознаваніи между п р о г р е с с и в н ы м ъ параличемъ и слабоуміемъ
в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к о г о пораженія мозга, в ъ к о н ц ѣ концовъ, не имѣютъ особо важнаго значенія, и я думаю, что в ъ неясномъ с л у ч а ѣ прав и л ь н е е д і а г н о с ц и р о в а т ь слабоуміе в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о иораженія; ошибка в ъ эту с т о р о н у у д о б н ѣ е в ъ томъ отношеніи, что снимаетъ о т в е т с т в е н н о с т ь в ъ предсказаніи д а л ь н ѣ й ш а г о т е ч е н і я болѣзни.
Патологическая аиатомія п р о г р е с с и в н о ю п а р а л и ч а б ы л а предметомъ м н о г о ч и с л е н н ы х ъ изслѣдованій, но и в ъ н а с т о я щ е е время в ъ
у ч е н і е о патолого-анатомическихъ и з м ѣ н е н і я х ъ при этой болѣзни
т а к ъ много спориаго и неяснаго, что в ъ практическом!, отношеиіи
л и ш ь в е с ь м а немногое в ъ этомъ у ч е н і и и м ѣ е т ъ безспорное значеніе.
Поэтому, я о г р а н и ч у с ь л и ш ь в е с ь м а к р а т к и м ! , изложеніемъ с а м ы х ъ
в а ж н ы х ъ патолого-анатомическихъ измѣненій.
Т]>упъ паралитиковъ, у м е р ш и х ъ отъ общаго маразма, поражаетъ
своимъ и с х у д а н і е м ъ ; но с р а в и е н і и с ъ трупами б о л ь н ы х ъ , у м е р ш и х ъ
отъ д р у г и х ъ х р о н и ч е с к и х ! , болѣзней, меня поражало равномѣрное,
общее и с х у д а н і е трупа. В ъ ч е р е п н ы х ъ к о с т я х ъ в с т р ѣ ч а ю т с я гиперестозы, чаще в с е г о у т о л щ е н і е в н у т р е н н е й пластинки в ъ области ш в о в ъ .
Наружный л и с т о к ъ твердой мозговой оболочки часто с р о щ е н ъ с ъ ч е репной крышкой; р ѣ ж е в с т р ѣ ч а е т с я p a c h y m e n i n g i t i s i n t e r n a h a e m o r r h a g i c a . На мягкой мозговой оболочкѣ почти в с е г д а , п р е и м у щ е с т в е н н о н а
в ы п у к л о с т и полушарій, б ы в а ю т ъ помутиѣнія, особенно но х о д у с о с у дов!,. М я г к а я мозговая оболочка мѣстами, по х о д у с о с у д о в ъ и вообще
н а выпуклости с о с у д о в ъ , у т о л щ е н а и очень часто плотно с р о щ е н а
с ъ мозговымъ веществом!,, почему при е я о т д ѣ л е н і и в м ѣ с т ѣ с ъ н е й
отдирается и поверхностный слой мозговаго в е щ е с т в а . В е с ь мозгъ
п р е д с т а в л я е т с я значительно у м е н ь ш е н н ы м ъ , особенно е г о п е р е д н я я
часть, т а к ъ что в ъ р ѣ з к о в ы р а ж е н н ы х ъ с л у ч а я х ъ п о с л ѣ д н я я к а ж е т с я
к а к ъ бы сплющенной. Мозговая кора, особенно передней ч а с т и мозга
п р е д с т а в л я е т я в л е н і я атрофіи: извилины с ъ у ж е н ы , а борозды м е н ѣ е
глубоки, ч ѣ м ъ в ъ м о з г у лиц!,, не с т р а д а в ш и х ъ д у ш е в н о й болѣзныо,
р а с ш и р е н ы . При р а з р ы в ѣ з а м ѣ ч а е т с я истонченіе мозговой коры, бол ѣ е значительное в ъ передней иоловинѣ мозга; м е ж д у с ѣ р ы м ъ и б ѣ лымъ веществами в ъ м о з г а х ъ п а р а л и т и к о в ъ , у м е р ш и х ъ отъ маразма, я в и д ѣ л ъ у з к у ю полосу темнаго ц в ѣ т а , почему с ѣ р о е в е щ е с т в о
очень р ѣ з к о отдѣлено о т ъ б ѣ л а г о . В е с ь мозгъ к р а й н е малокровенъ;
боковые ж е л у д о ч к и часто р а с т я н у т ы ч р е з м ѣ р н ы м ъ количеством!, цереброспинальной ж и д к о с т и . На д н ѣ ч е т в е р т а г о ж е л у д о ч к а эпендима
п р е д с т а в л я е т с я у т о л щ е н о й и п о к р ы т а разрощеніями, которыя прид а ю т ей в и д ъ ш а г р е н и ; эти разроіценія и н о г д а т а к ъ з н а ч и т е л ь н ы ,
что проходъ я в л я е т с я до крайности с ъ у ж е н н ы м ъ . В ъ спинномъ мозгу
в с е г д а имѣются п о м у т н ѣ н і е и у т о л щ е н і е о б о л о ч е к ъ и слабо в ы р а ж е н -

нып с к л е р о з ъ б о к о в ы х ! , и з а д н и х ъ столбов!,; ц е н т р а л ь н ы й к а н а л ъ
представляется съуженнымъ.
Во в с ѣ х ъ д р у г и х ъ о р г а н а х ъ и т к а н я х ъ , мы т а к ж е иаходимъ постоянны я патолого-анатомическія и з м ѣ н е н і я н а секціонномъ с т о л ѣ ,
характеризующая п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ , можетъ быть, е щ е болѣе,
ч ѣ м ъ и з м ѣ н е н і я в ъ головномъ мозгу. В о в н у т р е н н е й оболочкѣ с е р д ц а ,
в ъ с о с у д а х ъ , и особенно в ъ с о с у д а х ъ мозга, мы в с е г д а иаходимъ явления болѣе или менѣе р ѣ з к о в ы р а ж е н н а г о с к л е р о з а , В ъ л е г к и х ъ
очень часто имѣются м ѣ с т н ы я ограниченный воспалені я отъ з а к у п о р к и ( S e h l u c k - P n e u m o n i e ) . В ъ с е р д ц ѣ , с е л е з е и к ѣ , поджелудочной ж е л е з ѣ , в ъ ж е л у д к ѣ и к н ш к а х ъ мы в с е г д а иаходимъ атрофію; в ъ печени и п о ч к а х ъ атрофія паренхиматозной т к а н и с о ч е т а н а с ъ
разрощ е н і е м ъ соединительной ткани; в ъ в ы с ш е й с т е п е н и х а р а к т е р н о , что
в с ѣ органы у м е н ь ш е н ы в ъ объемѣ и малокровны. Е с л и и ѣ т ъ к а к и х ъ
либо осложненій, то состояніе в н у т р е н н и х ! , о р г а н о в ъ д а е т ъ намъ в о з можность н а секціониомъ с т о л ѣ д і а г п о с ц и р о в а т ь п р о г р е с с и в н ы й парал и ч ъ но атрофіи в с ѣ х ъ о р г а н о в ъ , с к л е р о з у с о с у д о в ъ , атрофіи и р а з рощенію соединительной т к а н и в ъ печени и п о ч к а х ъ .
При микроскопическом!, и з с л ѣ д о в а н і и , в ъ раннемъ періодѣ мы
иаходимъ переполненіе с о с у д о в ъ кровыо; околососуд исты я пространс т в а р а с т я н у т ы серозной ж и д к о с т ь ю и з а к л ю ч а ю т форменные элементы. В ъ с т ѣ н к а х ъ с о с у д о в ъ мы иаходимъ часто р ѣ з к о е размножен ы ИХЪ я д е р ъ . В ъ мозгу б о л ь н ы х ъ , у м е р ш и х ъ в ъ періодъ маразма, мы
иаходимъ утоліценіе с т ѣ н о к ъ с о с у д о в ъ , обильное развитіе соединит е л ь н о й т к а н и , разрощеніе п а у я о о б р а з н ы х ъ к л ѣ т о к ъ п атрофію нервн ы х ! , к л ѣ т о к ъ , с о с т о я щ у ю в ъ и х ъ сморіциваиіи и п е р е п о л н е н ы и х ъ
т ѣ л а пигментомъ.
Т а к ж е атрофированы и н е р в н ы я волокна. Д о н а с т о я щ е г о времени о с т а е т с я н е р ѣ ш е н н ы м ъ , к а к о й п р о ц е с с ъ — а т р о ф і ю нервной т к а н и
или разроіценіе соединительной т к а н и с л Ь д у е т ъ с ч и т а т ь первичнымъ;
н а к о н е ц ъ , в п о л н ѣ возможно, что н а р а с и ф и л і і т и ч е с к і й я д ъ в ы з ы в а е т
или о б у с л о в л и в а е т параллельно эти оба процесса. Нельзя отрицать
того факта, что п р о ц е с с ы в ъ мозгу р а с п р о с т р а н я ю т с я по с о с у д а м ъ и
отъ с о с у д о в ъ , к а к ъ в ъ томъ я у б ѣ ж д а л с я , и з с л ѣ д у я мозги паралит и к о в ъ , у м е р ш и х ъ в ъ н а ч а л ѣ болѣзни.
Конечно, п а р а с и ф и л и т и ч е с к і й я д ъ д ѣ й с т в о в а л ъ в ъ головномъ
м о з г у по с о с у д а м ъ , что подтверждается и т ѣ м и тяжелыми и з м ѣ н е н і я ми в ъ с о с у д а х ъ , которыя мы иаходимъ у ж е в ъ т р у л а х ъ паралитик о в ъ , у м е р ш и х ъ отъ с л у ч а й н ы х ! , о с л о ж н е н ы в ъ н а ч а л ѣ болѣзни.
Пока мы не имѣемъ общепринятой теоріи п р о г р е с с и в н а ™ паралича; при этой болѣзни до с и х ъ поръ н а ш е вниманіе было обращено
н а атрофію мозговой коры, в с л ѣ д с т в і е громадной важности этого орг а н а д л я нашей жизни; мало и з у ч е н ы и с о в е р ш е н н о не о б ъ я с н е н ы
измѣненія во в с ѣ х ъ о р г а н а х ъ , с о с т о я щ і я в ъ д е г е н е р а т и в н о й атрофіи и

разрощеніе соединительной ткани. Я смотрю н а п р о г р е с с и в н ы й парал и ч ъ , к а к ъ н а общую болѣзнь, н а з а б о л ѣ в а н і е или л у ч ш е с к а з а т ь ,
разрушеніе всего
организма, обусловленное парасифилитичесісимъ
ядомъ. Т а к ъ к а к ъ ни при какой д р у г о й болѣзни не п р о и с х о д и т ь такого общаго, з а х в а т ы в а ю щ а г о в с ѣ органы п ткани процесса, то прог р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ з а с л у ж и в а е т самаго внимательнаго изученія.
Знаніе этой болѣзни о б л е г ч а е т и з у ч е н і е и пониманіе в с ѣ х ъ пріобрѣн ы х ъ или э к з о г е н н ы х ъ д у ш е в н ы х ъ болѣзией, т а к ъ к а к ъ , наблюдая
постепенное р а з р у ш е н і е д у ш е в н о й жизни при прогрессивном!, паралич!», мы н а у ч а е м с я почти в с ѣ м ъ я в л е н і я м ъ , составляющим!, д у ш е в иыя болѣзни.
Х о т я в ъ н а с т о я щ е е время общепринято, что прогрессивный парал и ч ъ — б о л ѣ з н ь неизлѣчимая, т ѣ м ъ не менѣе обязанности врача по отношенію к ъ этимъ больнымъ очень велики. I l e л и ш н е замѣтить, что
н ѣ т ъ ни м а л ѣ й ш и х ъ основаній н а д ѣ я т ь с я н а благотворное д ѣ й с т в і е
препарата E h r l i c h ' a даже и при примѣненіи его в ъ продромальномъ
періодѣ.
По вышеизложенным!, причинам!» к ъ помощи п с и х і а т р о в ъ при
прогрессивном!, п а р а л и ч ѣ п р и б ѣ г а ю т ъ т а к ъ поздно, что н ѣ т ъ ничего
у д и в и т е л ь н а г о в ъ томъ, что болѣзнь эта п р и з н а е т с я неизлѣчимой.
Окончательно вопросъ о неизлѣчимости п р о г р е с с и в н а г о паралича б у д е т ъ р ѣ ш е н ъ только тогда, к о г д а в с ѣ в р а ч и б у д у т ъ хорошо знать
эту болѣзнь, распознавать ее в ъ самомъ н а ч а л ѣ и тогда-же лечить.
Прежде в с е г о , н у ж н о имѣть в ъ в и д у , что п р о г р е с с и в н ы й парал и ч ъ почти никогда (а по моим!» н а б л ю д е н і я м ъ — н и к о г д а ) не б ы в а е т ъ у
л и ц ъ , много и долго_ л е ч и в ш и х с я отъ сифилиса. Я не в и д ѣ л ъ ни одного паралитика, л е ч и в ш а г о с я в ъ теченіе пяти л ѣ т ъ , с д ѣ л а в ш а г о бол ѣ е т р е х с о т втираній; поэтому, я думаю, что только леченіе, по
крайней м ѣ р ѣ , в ъ теченіе пяти л ѣ т ъ , с о с т о я щ е е в ъ не менѣе, ч ѣ м ъ
п я т ь с о т втираній, п р е д о х р а н я е т отъ з а б о л ѣ в а н і я п р о г р е с с и в н ы м ъ
параличемъ. Поэтому, я настойчиво с о в ѣ т у ю провѣрить мои наблюденія, в е с ь м а важный в ъ практическомъ отношеніи до т ѣ х ъ поръ,
п о к а они но б у д у т ъ опровергнуты наблюденіями н а болѣе обшириомъ
м а т е р ь я л ѣ . В с ѣ х ъ наралитиковъ в ъ ігродомальномъ періодѣ с л ѣ д у е т ъ л е ч и т ь втираніями. П е р е д ъ началом!, втираній необходимо в з в ѣ с и т ь больного, и з а т ѣ м ъ повторять в з в ѣ ш и в а н і е к а ж д у ю недѣлю; если
в ѣ с ъ подымается, в т и р а н і я с-лѣдуетъ продолжать; е с л и в ѣ с ъ п а д а е т ъ ,
то втиранія с л ѣ д у е т ъ тотчасъ-же прекратить. П о д к о ж н ы х ъ в л р ы с к и в а н і й м е р к у р ь я л ы і ы х ъ препаратов!, л у ч ш е и з б ѣ г а т ь , в о - п е р в ы х ъ , потому что в с л ѣ д с т в і е общаго у п а д к а питанія, в п р ы е к и в а н і я у наралит и к о в ъ иногда п р и ч и н я ю т абсцессы, в о - в т о р ы х ъ , потому что паралитики, в ъ в и д у болѣзненности впрыскиваиій, часто отказываются отъ
такого леченія.
Если

леченіе

предпринято

не поздно,

и в ѣ с ъ больного значи-

т е л ы ю поднялся, то н а с т у п а е т ъ такое у л у ч ш е и і е в ъ состояніи больн ы х ъ , что в ъ т е ч е н і е н ѣ с к о л ь к и х ъ л ѣ т ъ н и к а к и х ъ б о л ѣ з н е н і ш х ъ япл е н і й самое внимательное н а б л ю д е т е не о б н а р у ж и в а е т . Ч ѣ м ъ р а н ѣ е
начато л е ч с н і е , т ѣ м ъ болѣс ш а н с о в ъ мы имѣемъ н а у с п ѣ х ъ , т ѣ м ъ
п р о д о л ж и т е л ы і ѣ е х о р о ш е е состояніе б о л ь н ы х ъ . Е с л и бы спепифичес к о е л е ч е н і е д а в а л о бы только временное у л у ч ш е н і е , л и ш ь н а н ѣ с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ отсрочивало бы развитіе болѣзни, то и в ъ т а к о м ъ
с л у ч а ѣ втираиія с л ѣ д у с т ъ с ч и т а т ь в е с ь м а полезным!, средством!,.
В е с ь м а возможно, что, е с л и л е ч е н і е б у д е т ъ предприниматься в ъ с а момъ начал!» болѣзни у в с ѣ х ъ наралитиковъ, то окажется, что в ъ
н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ б у д е т ъ стойкое излеченіе; по крайней м ѣ р ѣ ,
н ѣ т ъ оснований, почему п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ н е можетъ у с т у п и т ь
леченію. И м ѣ ю т с я у к а з а и і я , что обширным н а г н о е и і я о к а з ы в а л и самое
благотворное в л і я н і е н а течеиіе п р о г р е с с и в н а г о паралича, но п о к а
н а ш и с в ѣ д ѣ н і я по этому в о п р о с у еще н е достаточны д л я того' чтобы
р ѣ ш и т ь с я н а опыты.
Обязанности в р а ч а по отношенію н а р а л и т и к о в ъ
ограничиваются
мѣрами, направленными к ъ у м е н ь ш е н и е с т р а д а н і й б о л ь н ы х ъ и у с т р а ненію в р е д а , который они м о г у т ъ причинять окружающимъ.
П омѣщеніе наралитиковъ в ъ психіатрическія заведенія
желательно во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , за псключеніемъ очень б о г а т ы х ъ б о л ь н ы х ъ
д л я к о т о р ы х ъ возможно у с т р а и в а т ь необходимую обстановку дома; оно
необходимо, к о г д а и м ѣ е т с я возбужденіс. Д л я н а р а л и т и к о в ъ необходимо полное спокойствіе, т а к ъ к а к ъ в с я к о е занятіе, к а к ъ физическое
т а к ъ и у м с т в е н н о е , в с я к о е в о л н е н і е , в с я к о е , д а ж е небольшое, нарушеніе'
д і э т и ч е с к и х ъ требованій имъ вредно. Д л я покойиыхъ н а р а л и т и к о в ъ это
можно у с т р а и в а т ь п дома; е с л и это невозможно, напр., потому что больного
часто н а в ѣ щ а ю т ъ знакомые, его необходимо гюмѣстить в ъ п с и х і а т р и ч е ское з а в е д е н і е , г д ѣ с л ѣ д у е т ъ у с т р а н и т ь в с е , что можетъ утомлять больного. Я много р а з ъ у б ѣ ж д а л с я , что д а ж е самый л е г к і й физическій т р у д ъ в р е д с н ъ для н а р а л и т и к о в ъ ; поэтому, по моему мнѣнію, этимъ больнымъ н е л ь зя позволять работать. В е с ь м а важно, чтобы паралитики рано ложил и с ь спать и поздно в с т а в а л и ; ч ѣ м ъ р е г у л я р н ѣ е и больше они с п я т
т ѣ м ъ с о с т о я н і е и х ъ л у ч ш е . Наралитиковъ, п р и з р ѣ в а ю щ и х с я дома'
л у ч ш е д е р ж а т ь в ъ постели, т а к ъ к а к ъ это о б л е г ч а е т з а ними у х о д ъ
Особенное вииманіе с л ѣ д у е т ъ обращать н а п и щ у б о л ы ш х ъ и н а состояиіе желудочно-ісишечнаго к а н а л а ; в ъ течеиіе в с е й болѣзни с л ѣ д у е т ъ д а в а т ь л е г к о перевариваемую п и щ у , а в ъ неріодъ маразма "необходимо д а в а т ь только мягкую, р а з д ѣ л е н н у ю на мелкіе к у с к и п и щ у
потому что слабые паралитики не м о г у т ъ р а з ж е в ы в а т ь большіе к у с к и
У п а р а л и т и к о в ъ часто бываютъ запоры; при з а п о р а х ъ обыкновенно
у х у д ш а е т с я состояніе б о л ь н ы х ъ : п о я в л я е т с я возбужденіе, эпилептов и д н ы е и апоплектовидные припадки.
В е с ь м а т р у д е н ъ у х о д ъ за возбужденными, буйствующими

пара-

литиками, т а к ъ к а к ъ с ъ одной стороны, возбужденіе быстро и с т о щ а е т ъ
б о л ь н ы х ъ , с ъ д р у г о й стороны, в ъ в и д у общаго у п а д к а питанія паралитиковъ, н а р к о т и ч е с к і я с р е д с т в а д л я н и х ъ особенно вредны. В ъ л с г к и х ъ и с р е д н и х ъ с т е п е н я х ъ в о з б у ж д е н і я часто б ы в а ю т ъ полезны
продолжительный теплыя ванны; хорошо о с т а в л я т ь б о л ь н ы х ъ в ъ Bann t в ъ т е ч е н і е ч а с а , а е щ е л у ч ш е — д в у х ъ ч а с о в ъ , или же н а з н а ч а т ь по
д в ѣ ч а с о в ы х ъ в а н н ы в ъ теченіе дня, о д н у — у т р о м ъ , д р у г у ю — в е ч е р о м ъ ,
но д л я этого н у ж н а хорошая п р и с л у г а ; е с л и таковой н ѣ т ъ , то лучше'
и не прибѣгать к ъ этому способу лечеиія, т а к ъ к а к ъ больные в ъ
б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ сопротивляются, к о г д а и х ъ д е р ж а т ь в ъ в а н н ѣ . При сильномъ в о з б у ж д е н ы все-же п р и х о д и т с я л р и б ѣ г а т ь к ъ
успокаивающим!, с р е д с т в а м ъ ; ни одно и з ъ у с п о к а и в а ю щ и х ! , и у с ы п л я ю щ и х ! , с р е д с т в ! , не з а с л у ж и в а е т е ітредпочтеиія п е р е д ъ д р у г и м и , и
потому, я думаю, л у ч ш е в с е г о , чтобы избѣжать п р и в ы ч к и со стороны
б о л ь н ы х ъ , п е р е х о д и т ь ч е р е з ъ н ѣ с к о л ь к о д н е й отъ одного с р е д с т в а к ъ
д р у г о м у . Я п р и ш е л ъ к ъ тому заключенію, что с л ѣ д у е т ъ и з б ѣ г а т ь
б о л ь ш и х ъ д о з ъ , и при сильномъ в о з б у ж д е н ы л у ч ш е д а в а т ь эти с р е д с т в а по нѣсколысо р а з ъ в ъ д е н ь в ъ небольших!, или с р е д н и х ъ дозахъ.
П а р а л и т и к о в ъ в ъ періодъ маразма л у ч ш е в с е г о оставлять в ъ кровати; ходить эти больные м о г у т ъ л и ш ь с ъ помощью с л у ж и т е л я , т а к ъ
к а к ъ л е г к о падаютъ. Нужно обратить вниманіе н а к р о в а т ь б о л ь н ы х ъ ;
л у ч ш е в с е г о , насколько я могъ у б ѣ д и т ь с я , кровать с ъ проволочной
с ѣ т к о й . Пока больные н е мочатся подъ себя, можно п о л ь з о в а т ь с я
обыкновенным!» матрацомъ, но, к о г д а они мочатся и мараются гюдъ
себя, с л ѣ д у е т ъ приготовить в м ѣ с т о одного большого три м а л е н ы с и х ъ
матраца (но не подушки), и с р е д н і й м ѣ н я т ь к а к ъ можно ч а щ е . Матрацики л у ч ш е в с е г о набивать стружками, и е с л и и х ъ н ѣ т ъ , с ѣ н о м ъ ;
с р е д н і й матрацикъ д о л ж е н ъ часто м ѣ н я т ь с я , и потому и х ъ н у ж н о
и м ѣ т ь н ѣ с к о л ь к о . При такомъ у х о д ѣ можно с о в е р ш е н н о п р е д о х р а н и т ь
б о л ь н ы х ъ отъ пролежней. Е с л и у больного появляются эксісоріаціи и пролежни, то л у ч ш е в с е г о с м а з ы в а т ь 1 0 % — 1 5 % раствором!, іодоформа
в ъ коллодіумѣ. Thioformium не оправдалъ в о з л а г а в ш и х с я н а него надеждъ.
При апоплектовидныхъ и эпилептовидныхъ п р и п а д к а х ъ , а т а к ж е
при с о с т о я н і я х ъ автоматизма с л ѣ д у е т ъ б о л ь н ы х ъ оставлять в ъ постели; л е д ъ н а г о л о в у и очищеніе ж з л у д о ч н о - к и ш е ч н а г о к а н а л а промывательными безусловно необходимы.

Г Л А В А

XI.

Слабоуміе вслѣдствіе органическаго пораженія
(Dementia е laesione cerebri organica).

мозга.

П о к а мы должны п о л ь з о в а т ь с я этимъ термином!» д л я разнообразн ы х ^ но патолого-анатомическимъ измѣненіямъ, заболѣваній, потому
что при настоящем!» состояніи н а ш и х ъ знаній, относительно м н о г и х ъ
б о л ь н ы х ъ мы не можемъ д ѣ л а т ь болѣе о н р е д ѣ л е и н а г о расиознаванія;
при э т и х ъ з а б о л ѣ в а н і я х ъ , несмотря н а значительное разнообразіе
натолого-анатомичеекихъ измѣненій, и с и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а предс т а в л я ю т ъ много с х о д н а г о . И м ѣ е т ъ нѣкоторое значеніе и практическое
преимущество
этого
термина;
онъ
общепонятен!», у д о б е н ъ при
опредѣленіи болѣзни по требованію с у д а и адмшшстраціи, т а к ъ к а к ъ
опредѣленіе слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга не
т р е б у е т ъ с п е ц і а л ы ш х ъ знаиій и доступно и не с п е ц і а л и с т у .
Слабоуміе в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга—терминъ,
обнимающій в с ѣ о р г а н и ч е с к і я з а б о л ѣ в а н і я головного мозга, сопровождаемый и с и х и ч е с к и м ъ разстройствомъ, а т а к ъ к а к ъ о р г а н и ч е с к і я
иораженія головного мозга влеісутъ за собою н с и х и ч е с к і я разстройс т в а , то этимъ термином!, обозначают!» ч а с т ы я и имѣющія большое
практическое значеніе заболѣванія.
О р г а н и ч е с к і я з а б о л ѣ в а и і я головного мозга, с о ч е т а н н ы я с ъ психическими разстройствами, м о г у т ъ быть р а з д ѣ л е н ы на четыре г р у п п ы :
1) а р т е р і о с к л е р о з ъ сосудов!» головного мозга, 2) г н ѣ з д и ы я и ф о к у с ный нораженія головного мозга, 3) р а з л и т ы я с т р а д а н і я головного мезг а и 4) с и ф и л и т и ч е с к і я пораженія головного мозга, к а к ъ г н ѣ з д н ы я ,
т а к ъ Ii разлитыя. Х о т я с и ф и л и т и ч е с к і я с т р а д а и і я по своему
характ е р у в п о л н ѣ в х о д я т ъ во вторую ( г н ѣ з д н ы я ) и третью (разлитыя) группы,
но л у ч ш е и х ъ в ы д ѣ л и т ь , в ъ в и д у и х ъ этіологіи, а с л е д о в а т е л ь н о , и т е рапін.
И з ъ ч и с л а р а з л и т ы х ъ пораженій мозга наиболыиаго вниманія зас л у ж и в а ю т ъ п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ и с т а р ч е с к о е слабоуміе, которые хорошо и з у ч е н ы , в ы д ѣ л е н ы в ъ самостоятельный формы и потому

описаны отдѣльно. Остальным формы разлитого энцефалита и з у ч е н ы
еще недостаточно, и потому болѣе точное и х ъ опредѣленіе, к а к ъ в ъ
патолого-анатомическомъ, т а к ъ и в ъ к л и н и ч е с к о м ъ отношеиіи, п о к а
невозможно.
D e m e n t i a a r t e r i o s c l e r o t i c a обратила н а с е б я особенное вниманіе в ъ
п о с л ѣ д н і е годы и у ж е настолько и з у ч е н а , что распознаваніе ея не. предс т а в л я е т е о с о б ы х ъ трудностей. Самымъ т я ж е л ы м ъ симптомовъ при
D e m e n t i a a r t e r i o s c l e r o t i c a с л ѣ Д у е т ъ считать г о л о в о к р у ж е н і е ; х о т я
оно и не д о с т и г а е т ъ большой степени, но оно крайне тягостно д л я
б о л ь н ы х ъ своимъ постоянством!, и п у г а е т ъ б о л ь н ы х ъ . Г л а в н ы м и образомъ, в с л ѣ д с т в і е г о л о в о к р у ж е н і я , болыше. не у в ѣ р е н ы в ъ с в о и х ъ д в и ж е н і я х ъ , неловки, х о д я т ! , осторожно. Вообще, в с ѣ н е р в н ы е процессы
у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ замедлены; они совершают!, в с ѣ д в и ж е н і я медленно
и осторожно; замедлена и р ѣ ч ь . Вообще больные, и по своей ф и г у р ѣ и по своимъ движеніямъ, похожи н а д р я х л ы х ъ с т а р и к о в ъ . Почти
у в с ѣ х ъ б о л ь н ы х ъ з а м е ч а е т с я с ъ у ж е н і е зрачісовъ и в я л о с т ь и х ъ р е аісціи, а т а к ж е повышеніе р е ф л е к с о в ъ , особенно сухожильных!».
Г л а в н ы м ! , и самымъ характерным!» симптомомъ D e m e n t i a e
arter i o s c l e r o t i c a e я в л я е т с я о с л а б л е н і е памяти. В ъ н а ч а л ѣ с т р а д а е т е а к т и в ное припоминаніе; больной ж а л у е т с я , что онъ не можетъ по произвол у припоминать имена собственный, с л о в а н а и н о с т р а н н ы х ! , я з ы к а х ъ .
С ъ развитіемъ артеріосклероза память с л а б ѣ е т ъ в с е болѣе и болѣе, и
больной з а б ы в а е т е д а ж е в а ж н ы я д ѣ л а . Ч а щ е б ы в а е т ъ ослабленіе памяти разлитое, общее; эти больные вообще пережитое ими с ъ н а ч а л а
болѣзни сохраняют!, в ъ своей памяти не в ъ томъ объемѣ, к а к ъ это
было прежде; д а ж е о с о б ы т і я х ъ , п е р е ж и т ы х ъ до болѣзни, они имѣютъ
к р а й н е общія, поверхностный воспоминанія. Р ѣ ж е память поражена
неравномѣрио; рядомъ с ъ грубыми пробѣлами,—напримѣръ, больной
н е помнитъ, к а к ъ н а з ы в а е т с я улица, н а которой онъ ж и в е т е , — о н ъ
подробно р а з с к а з ы в а е т ъ , к а к ъ онъ з а б о л ѣ л ъ , у кого л е ч и л с я и т. п.
Сами больные имѣютъ довольно правильное понятіе объ ослаблеиіи
с в о е й памяти, ж а л у ю т с я н а это явленіе; оно и х ъ у г н е т а е т е и огорч а е т е . С о з н а в а я ослабленіе своей памяти, больные у к л о н я ю т с я отъ
в с я к а г о с е р ь е з п а г о разговора, д а ю т ъ короткіе, у к л о н ч и в ы е о т в ѣ т ы ,
с о г л а ш а ю т с я со в с ѣ м ъ , что имъ говорятъ.
П а р а л л е л ь н о с ъ ослаблеиіемъ памяти, п р о и с х о д я т ъ измѣненія и
во в с ѣ х ъ п с и х и ч е с к и х ! , о т п р а в л е н і я х ъ , но эти измѣненія не т а к ъ
бросаются в ъ глаза, к а к ъ ослабленіе памяти.
Воспріимчивость б о л ы ш х ъ у м е н ь ш а е т с я , они у ж е не воспринимаютъ и з ъ окружающаго міра т а к ъ много, к а к ъ воспринимали до бол ѣ з н и . Необходимо принимать во вниманіе подавленное настроеніе и
б е з у ч а с т і е , х а р а к т е р н ы й д л я э т и х ъ больныхъ; они і ш ч ѣ м ъ не интерес у ю т с я , в с я к о е у м с т в е н н о е напряженіе д л я н и х ъ тягостно, и они охотно предаются полной бездѣятельности. Г л а в н ы я или в а ж н ы я обетоя-

т е л ь с т в а больные воспринимают!»; поэтому они правильно о ц ѣ н и в а ю т ъ
свои д ѣ л а и о р і е н т и р у ю т с я в ъ обычной житейской обстамовкѣ.
Т а к ж е с л а б ѣ е т ъ у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ вниманіе; этотъ симптомъ
и м ѣ е т ъ особо в а ж н о е значеніе в ъ н а ч а л ѣ болѣзни, т а к ъ каісъ при
д а л ь н ѣ й ш е м ъ развитіи болѣзни, активное внимаиіе д а ж е не можетъ
п р о я в л я т ь с я : н а с т у п а е т е т а к а я д у ш е в н а я апатія, т а к а я монотонность
д у ш е в н о й жизни, что больные д а ж е и не пытаются н а п р я г а т ь а к т и в ное вниманіе.
Очень трудно о п р е д е л и т ь в ъ к а ж д о м ъ отдѣльномт, с л у ч а ѣ , насколько ослабѣло с о ч е т а н і е представленій. Несомнѣнио, что сочетанія
представленій, х о т я и п р а в и л ь н ы по с у щ е с т в у , но очень ограничены;
в с ѣ с у ж д е н і я б о л ь н ы х ъ , х о т я и в ѣ р н ы , по очень коротки и не с о ч е т а н ы т а к ъ многообразно и сложно, к а к ъ то было до болѣзни. Сочетаніе
п р е д с т а в л е н і й у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ , по своей б ѣ д н о с т и и простотѣ, напоминают!, с о ч е т а н і е представленііі очень г л у п ы х ъ и в п о л н ѣ необраз о в а н н ы х ъ людей. Ф а н т а з і я мало по малу совершенно у т р а ч и в а е т с я .
О стенени о с л а б л е н і я воли у б о л ь н ы х ъ , с т р а д а ю щ и х ! , D e m e n t i a
a r t e r i o s c l e r o t i c a , можно с у д и т ь потому, н а с к о л ь к о они подпадаютъ
подъ в л і я н і е с в о и х ъ б л и з к и х ъ или вообще о к р у ж а ю щ и х ! , и х ъ л и ц ъ .
Мало по малу положеніе больного в ъ домѣ и з м ѣ н я е т с я ; д а ж е в ъ т ѣ х ъ
с л у ч а я х ъ , к о г д а больной б ы л ь д ѣ й с т в и т е л ь н о г л а в о й семьи, онъ прев р а щ а е т с я в ъ самое незначительное лицо въ домѣ; е г о ж е л а н і я у ж е
не исполняются; онъ в с ѣ м ъ подчиняется, о н ъ никому не п р и к а з ы в а е т е ,
но ему в с ѣ ириказываютъ. Сами больные в п о л н ѣ м и р я т с я с ъ вновь созд а в ш е й с я обстановкой, и е с л и раздражаются, то но пустяісамъ и н а
короткое время. Больной спокойно с и д и т е в ъ с в о е й комнатѣ, н и ч ѣ м ъ
не занимаясь, и д е т е к ъ с т о л у , к о г д а его з о в у т ъ , х о д и т ь н а п р о г у л к у
или в ъ назначенное время, или к о г д а его п р и г л а ш а е т е пройтись ч л е н ъ
семьи.
Самыми х а р а к т е р н ы м и симптомами при слабоуміи н а п о ч в ѣ
артеріосклероза с л ѣ д у е т ъ считать, по моему мнѣиію, замедленіе в с ѣ х ъ
н е р в н ы х ъ и п с и х и ч е с к и х ! , процессов!», сознаніе болѣзпи и с о х р а н е н і е
личности.
Эти б о л ы ш е и д в и г а ю т с я , и воспринимают!,, и думаютъ, и говор я т ъ крайне медленно и н е у в ѣ р е н н о ; в с ѣ безъ и с к л ю ч е н і я отправлен а головного мозга п р о и с х о д я т ъ медленно. Больной осторожно у с а ж и в а е т с я в ъ кресло, долго и осторожно, к а к ъ бы д ѣ л а я трудное д ѣ л о
р а з в о р а ч и в а е т е г а з е т у , медленно о т ы с к и в а е т е телеграммы, д о л г о читаете нѣсколько строкъ, откладываете в ъ сторону газету, закурив а е т е папиросу и л и смотрите д о л г о в ъ окно, опять б е р е т е г а з е т у ,
д о л г о ч и т а е т е с л ѣ д у ю щ у ю телеграмму, причемъ н е р ѣ д к о и пропус к а е т е н ѣ с к о л ь к о т е л е г р а м м ы Е с л и спросить больного, о чемъ о н ъ
читал!,, онъ д ѣ л а е т ъ у с и л і е , н иногда п е р е д а е т е в ѣ р н о содержаніе
прочитаннаго, х о т я в ъ очень сокраіценномъ в и д ѣ .

Б о л ь н ы е понимаютъ, что они больны, сознаютъ свое безсиліе, и
потому безропотно подчиняются чужой в о л ѣ , не п р о т е с т у ю т , к о г д а
имъ у к а з ы в а ю т на и х ъ ошибки, на и х ъ неспособность к ъ к а к о м у
либо д ѣ л у . Л и ч н о с т ь больного, в ъ ея основѣ, с о х р а н я е т с я ; с у ж д е н і я ,
выработанный до заболѣванія, в ъ общем!, с о х р а н я ю т с я , и потому при
поверхностномъ знакомствѣ, такого больного можно принять просто за
н е д а л е к а г о п очень скромного ч е л о в ѣ к а . Т а к ъ к а к ъ личность больного в ъ ея о с н о в ѣ с о х р а н я е т с я , и больные сознаютъ, что они больны,
то эти больные, безъ к а к и х ъ либо н е у д о б с т в ъ , ж и в у т ъ дома и не нужд а ю т с я в ъ л е ч е н і и в ъ п с п х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е д е н і я х ъ . Д а ж е лица, до
болѣзни злоупотреблявшіе своей свободой, м о г у т ъ л е ч и т ь с я дома,
потому что, в с л ѣ д с т в і е ослабленія воли и общей п с и х и ч е с к о й вялости, л е г к о подчиняются окружающим!,.
Слабоуміе на н о ч в ѣ артеріосклероза р а з в и в а е т с я пли м е д л е н н о й
постепенно, или толчками. В ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ б ы в а ю т продолжительным остановки, и больные в ъ т е ч е н і е г о д а п д а ж е болѣе остаются в ъ одиомъ и томъ же положеніи. ГІрн у л у ч ш е н і н соматическаго
состоянія, больные к а ж у т с я бодрѣе и в ъ п с и х п ч е с к о м ъ отношеніи, но я
не наблюдалъ настоящаго, стоіікаго у л у ч ш е н і я . Вообще, достаточно изучены лишь среднія по степени формы слабоумія н а п о ч в ѣ артеріосклороза; психіатрамъ приходится р ѣ д к о наблюдать н а ч а л ь н ы е періоды этой болѣзин, а также л е г к і е с л у ч а и . Т а к ж е крайне р ѣ д к о намъ
у д а е т с я наблюдать поелѣдііій періодъ слабоумія н а п о ч в ѣ артеріосклероза: эти больные умираютъ часто в ъ р а н н е м ъ п е р і о д ѣ п с и х и ч е с к о й
болѣзни о т ъ с т р а д а н і я сердца, п о ч е к ъ и т. п.
Т е п е р ь мы даже приблизительно не можемъ опредѣлить, к а к ъ
много л и ц ъ с т р а д а е т ъ слабоуміемъ на п о ч в ѣ артеріосклероза, потому
что, безспорно, к ъ нашей помощи обращаются л и ш ь немногіе и з ъ э т и х ъ
больныхъ.
Насколько пзвѣстно, мужчины с т р а д а ю т ъ D e m e n t i a a r t e r i o s c l e r o t i c a чаще, ч ѣ м ъ женщины; я не наблюдалъ нн одного с л у ч а я слабоу м і я на почвѣ артеріосклероза у д ѣ в у ш к н .
Г н ѣ з д н ы я пораженія мозга весьма разнообразны; с ю д а относятся
опухоли, кровоизліянія, размягченія мозга, в с л ѣ д с т в і е эмболій и тромбов!,, г н ѣ з д н ы е энцефалиты, х р о н и ч е с к і я м ѣ с т н ы я страданія оболоч е к ! , , з а т р а г и в а ю щ і я мозговое вещество, травматпческія поврежденія
головного мозга. Общеизвѣстно, что ни при в с ѣ х ъ г и ѣ з д н ы х ъ заболѣв а н і я х ъ бываютъ п с п х и ч е с к і я разстройства, и часто, напр., кровоизліяніе в ъ головномъ мозгу не сопровождается замѣтными измѣненіями
психической дѣятельнос-ти. Осложненіе д у ш е в н ы м и разстройствами
при г н ѣ з д н ы х ъ з а б о л ѣ в а н і я х ъ зависитъ отъ м ѣ с т а пораженія, отъ величины его, и наконецъ, отъ того, н а с к о л ь к о и з м ѣ н я е т с я не с о в с ѣ м ъ
понятнымъ н а м ъ образомъ д а н н ы м ъ г н ѣ з д н ы ы ъ пораженіемъ, в с е питаніе мозга.

Р а з л и т а я с и ф и л и т и ч е с к і я пораженія головного мозга, е с л и они
д о с т и г а ю т ! , значительной степени, в с е г д а сопровождаются п с и х и ч е скими разстройствами; при г н ѣ з д н ы х ъ с и ф и л и т и ч е с к и х ъ п о р а ж е н і я х ъ ,
п с и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а наблюдаются ч а с т о ; г н ѣ з д н ы я
сифилитическая пораженія часто сочетаны с ъ разлитыми; в ъ о д н и х ъ с л у ч а я х ъ
п р е о б л а д а ю т г н ѣ з д н ы я поражепія, в ъ д р у г и х ъ р а з л и т а я , п не в с е г д а л е г к о опредѣлитъ роль т ѣ х ъ и д р у г и х ъ в ъ общей к а р т и н ѣ болѣзнп.
Т у т ъ не м о г у т ъ быть описаны т ѣ соматическія измѣненія, который обусловливаются органическими пораженіями мозга; к а к ъ мѣсто,
т а к ъ и х а р а к т е р ъ іюражепія м о г у т ъ быть опредѣлены г л а в н ы м ! , образом!», н а о с н о в а н і и с о м а т и ч е с к и х ъ измѣненіп; поэтому, е с л и н ѣ т ъ
о п р е д ѣ л е н н ы х ъ симгітомовъ со стороны нервной системы, точное р а с познаваніе м ѣ с т а и х а р а к т е р а о р г а и и ч е с к а г о пораженія во м н о г и х ъ
с л у ч а я х ъ 11 евозможно.
Г І с н х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а при о р г а н и ч е с к о м ъ пораженіи мозга
р а з в и в а ю т с я или медленно, к а к ъ напр., при о п у х о л я х ъ , или с р а з у ,
к а к ъ это б ы в а е т ъ п о с л ѣ кровоизліяній. В ъ в и д у того, что опредѣленіе
медленно р а з в п в а ю щ а г о с я п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а
представляет
н е р ѣ д к о з н а ч и т е л ы і ы я трудности, необходимо иодробнѣе
описать
я в л е н і я , наблюдаемыя при медленном!, развитіи п с и х и ч е с к и х ъ р а з с т р о й с т в ъ н а и о ч в ѣ о р г а и и ч е с к а г о пораженія мозга.
Почти в с е г д а , р а н ѣ е в с е г о измѣняются ч у в с т в о в а н і я больного, и
р а н ѣ е в с е г о — е г о настроеніе. Больной д ѣ л а е т с я угрюмымъ, раздражительнымъ, г р у с т н ы м ! , ; п о я в л я е т с я измѣичивость настроенія. По ничтожному поводу пли д а ж е б е з ъ в с я к а г о повода, больной с е р д и т с я ,
о г о р ч а е т с я , но его нетрудно у с п о к о и т ь и д а ж е р а з в е с е л и т ь . В с ѣ ч у в с т в о в а н і я и настроеніе не д о с т и г а ю т тон г л у б и н ы , той интенсивности, к а к ъ до заболѣванія, больной не можетъ быть такимъ г р у с т и ы м ъ
такимъ злымъ, такимъ вес-елымъ, к а к и м ъ д о заболѣванія. В ъ н ѣ к о т о р ы х ъ
с л у ч а я х ъ преобладающим!» настроеніемъ в ъ теченіе болѣе или менѣе
п р о д о л ж и т е л ь н а я періода, б ы в а е т ъ подавленное,
меланхолическое,
больные в с е г д а и в с ѣ м ъ недовольны; в с е д л я н и х ъ непріятно и д а ж е
тягостно; они ж а л у ю т с я на т о с к у и иногда с т р а х ъ ; они или совершенно не о б ъ я с н я ю т своего мрачнаго настроенія, или в ы с к а з ы в а ю т
идеи бреда саыообвиненія, і т о х о н д р и ч е с к і я идеи, идеи бреда гіреслѣдованія. Многіе больные, понимая с в о е тяжелое положеніе, а т а к ж е
подъ в л і я н і е м ъ болей, особенно г о л о в н ы х ъ , с л ѣ п о т ы , паралича и д р у г и х ъ в е с ь м а т я ж е л ы х ъ б о л ѣ з н е н н ы х ъ явленій, н а х о д я т с я в ъ мрачном!,, подавленном!, состояніи д у х а . Однако, л и ш ь у н е м н о г и х ъ больн ы х ъ подавленное настроеніе д о с т и г а е т ъ значительной интенсивности,
и в ъ б о л ы н и н е т в ѣ с л у ч а е в ъ н е т р у д н о , конечно, н а короткое время,
успокоить и даже привести в ъ х о р о ш е е расположеніе д у х а э т и х ъ
б о л ы ш х ъ . Нѣкоторые самые н е с ч а с т н ы е больные, с ъ самыми т я г о Психіатрія.

отними д л я с а м о ч у в с т в і я симптомами, н а д ѣ л е н ы хорошимъ и д а ж е
повышеннымъ настроеніемъ; они часто в ъ хорошемъ н а с т р о е н ы д у х а ,
даже в е с е л ы , в с ѣ м ъ довольны, л е г к о забываютъ в с я к і я огорченія н
даже, е с л и понимаютъ свое положеніе, мало имъ огорчаются.
Неустойчивость настроенія в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ , в ъ н а ч а л е
болѣзнн, а во м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ в ъ болѣе иозднемъ періодѣ, д о с т и г а е т к р а й н и х ъ степеней; больные и л а ч у т ь и емѣются по самому ничтожному поводу. Поэтому, настроеніе б о л ь н ы х ъ в ъ значительной, с т е пени з а в и с и т отъ у х о д а за ними; при хорошемъ содержаніи, при
ласковомъ. внимательном!» отношеніи, они часто н а х о д я т с я в ъ хорошемъ н а с т р о е н ы и сравнительно мало с т р а д а ю т ъ даже при с а м ы х ъ
ТЯГОСТНЫХ'!, с о м а т и ч е с к н х ъ я в л е н і я х ъ . Ослабленіе ч у в с т в о в а н і й приним а е т весьма разнообразный х а р а к т е р ъ . При слабоу.міи в с л ѣ д с т і е орг а н п ч е с к а г о пораженія мозга наблюдаются в с ѣ степени ослабленія
чувствованііі: у о д н и х ъ б о л ь н ы х ъ б ы в а е т ъ лишь л е г к о е притупленіе
в ы с ш и х ъ ч у в с т в о в а н і й , у д р у г и х ъ полное р а з р у ш е н і е в с ѣ х ъ ч у в с т в о в а н ы ; б ы в а е т ъ у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ ослабленіе и д а ж е р а з р у ш е н і е одн и х ъ чувс-твованій при полномъ с о х р а н е н ы д р у г и х ъ . Понятно, что невозможно описать в с ѣ пестрыя картины, представляемый нзмѣненіями
ч у в с т в о в а н ) іі.
При слабоуміи в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга у ж е с ъ с а маго начала болѣзни ослабѣваютъ, а с ъ т е ч е н і е м ъ болѣзнп болѣе или
менѣе утрачиваются и н т е л л е к т у а л ь н ы й ч у в с т в о в а н і я ; понятно, что этотъ
симптомъ особенно бросается в ъ г л а з а у и н т е л л и г е н т н ы х ъ б о л ь н ы х ъ .
Б о л ь н ы м ъ с ъ самаго начала болѣзнн умственный т р у д ъ не д о с т а в л я е т ъ того удовольствія, к а к ъ до болѣзни, что конечно, з а в и с и т отъ
того, что пораженный органическимъ процессомъ головной мозгъ у ж е
не можетъ функніонировать, к а к ъ прежде, и всякііі у м с т в е н н ы й т р у д ъ
становится все т я г о с т н ѣ е и, наконецъ, невозможным!,. Н ѣ к о т о р ы е больные сами замѣчаютъ, что имъ с т а н о в и т с я т р у д н о читать, писать, что
имъ чтеніе не д о с т а в л я е т ъ у д о в о л ь с т в і я и огорчаются этнмъ я в л е ніемъ. В м ѣ с т В с ъ этимъ о с л а б ѣ в а е т ъ любовь к ъ и с т и н е ; больные нич ѣ м ъ не интересуются; и х ъ нельзя чѣмъ-лнбо з а и н т е р е с о в а т ь , и вообще в с е , что занимало н х ъ прежде, д л я н и х ъ с т а н о в и т с я безразлично, даже когда и х ъ у м с т в е н н ы я способности с о х р а н е н ы настолько, что они м о г у т ъ все воспринимать и обсуждать. У л и ц ъ , ма ю
развитых'/,, этотъ симптомъ л е г к о просмотрѣть, если не принимать
во вішманіе степень развитія больного н т ѣ интересы, которые ему были
д о с т у п н ы до болѣзни. Вообще, при слабоуміп на п о ч в ѣ о р г а н и ч е с к а г о
поражснія мозга наблюдаются самыя различныя степени ослабленія
ч у в с т в о в а н і й ; у о д н и х ъ б о л ь н ы х ъ медленно или быстро р а з в и в а е т с я
ослабленіе в с ѣ х ъ ч у в с т в о в а н і й , и они в ъ этомъ отношенін не отличаются отъ паралитиковъ, у д р у г и х ъ ч у в с т в о в а н і я ослаблены в ъ у м ѣ ренной степени, у т р е т ы і х ъ замѣтно ослаблены л и ш ь и н т е л л е к т у а л ь -

ныя ч у в с т в о в а н і я . У н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ наблюдается отрывочность
или ч а с т и ч н о с т ь н з ъ я н о в ъ ; ч у в с т в о в а н і я р а з р у ш а ю т с я и с о х р а н я ю т с я
неравномѣрно, к а к ъ бы островами. У б о л ь н ы х ъ в ъ глубокомъ слабоуміи, при р а з р у ш е н і и в с ѣ х ъ ч у в с т в о в а н ы , можетъ быть с о х р а н е н а
любовь к ъ се.чьѣ, ч у в с т в о в а н і е с о б с т в е н н а г о д о с т о и н с т в а и д а ж е с т о л ь
высокое ч у в с т в о в а н і е , к а к ъ религіозное. Т а к ж е в с т р е ч а ю т с я больные,
слабоуміе к о т о р ы х ъ е д в а замѣтно, у к о т о р ы х ъ почти не и з м ѣ н е н ы
в с ѣ ч у в с т в о в а н і я , конечно, кромѣ и н т е л л е к т у а л ь н ы х ! , , и в п о л н е р а з р у ш е н ы н р а в с т в е н н ы я ч у в с т в о в а н і я , или семейныя ч у в с т в о в а н і я и т. п.
З а с л у ж и в а е т особаго вннманія, в ъ в и д у с у д е б н о - м е д и ц и н с к а г о
значен]я этого я в л е н і я , что п о с л ѣ травмы головы, п о с л ѣ т я ж е л ы х ъ
ушибовъ, сопровождавшихся
продолжительным!,
безеознательнымъ
состояніемъ, н е р ѣ д к о р а з в и в а е т с я ч а с т и ч н а я у т р а т а н р а в с т в е н н ы х ъ
чувствований; н р а в с т в е н н о е слабоуміе в м ѣ с т ѣ с ъ патологической реакцией по отношение к ъ спиртнымъ напиткамъ, с о с т а в л я е т иногда
всю болѣзнь п о с л ѣ Травмы головы. Е с л и н ѣ т ъ д р у г и х ъ симптомовъ
п с и х и ч е с к о г о разстройства, то т а к и х ъ л и ц ъ обычно прпзнаютъ здоровыми, в ъ в и д у крайней трудности р а с п о з н а в а в я н р а в с т в е н н о г о с л а боумія. Т а к ъ к а к ъ слабоуміе в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія
мозга именно х а р а к т е р и з у е т с я разнообразіемъ или пестротою н з ъ я новъ п с и х и ч е с к о й ЖИЗНИ, ТО р а з р у ш е н і е н р а в с т в е н н ы х ъ ч у в с т в о в а н ы
п р е д с т а в л я ю т собою о д н у изъ формъ слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга.
В м ѣ с т ѣ с ъ ослабленіемъ в ы с ш и х ъ ч у в с т в о в а н і й при слабоуміп
в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга можетъ быть у с и л е н і е низш и х ъ ч у в с т в о в а н і й и а ф ф е к т о в ъ ; больные с т а н о в я т с я * злобными и
л е г к о впадаютъ в ъ патологический а ф ф е к т ъ но самому ничтожному
поводу. Нѣкоторые больные с т а н о в я т с я в е с ь м а обидчивы, мелочны,
жадны к ъ неимѣющимъ стоимости вещамъ, к ъ спиртнымъ напиткамъ,
к ъ т а б а к у , ѣ д ѣ и т. п. Повышенный, низшія ч у в с т в о в а н і я , при обшей раздражительной слабости э т и х ъ б о л ь н ы х ъ , л е г к о п е р е х о д я т в ъ
аффекты, и больные по самому ничтожному поводу впадаютъ в ъ
а ф ф е к т ъ . Измѣненія ч у в с т в о в а н і й н е р ѣ д к о бываютъ "первымъ проявл е н і е м ъ болѣзнп, и потому, т а к ъ к а к ъ органическііі п р о ц е с с ъ м о ж е т ъ
остановиться в ъ с в о е м ъ р а з в и т ы , в с я п с и х и ч е с к а я болѣзнь, можетъ
состоять только в ъ измѣненіи с ф е р ы ч у в с т в о в а н ы ; иначе говоря, псих и ч е с к о е разстройство не р а з в и в а е т с я д а л ѣ е п о с т а е т с я такпмъ-же,
к а к ъ в ъ б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ оно б ы в а е т ъ в ъ продромальномъ періодѣ. Эти л е г к і я формы слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о поражен ы мозга, весьма н е р ѣ д к и , особенно п о с л ѣ кровоизліянін и з а к у п о РОКЪ

сосудовъ.

В ъ т я ж е л ы х ъ формахъ слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пор а ж е н ы мозга в с ѣ ч у в с т в о в а н і я бываютъ р а з р у ш е н ы , и больные в ъ
этомъ о т н о ш е н ы в п о л н ѣ похожи н а п а р а л и т и к о в ъ в ъ періодѣ мараз-

ма, и потому, по состояиію ч у в с т в о в а н ы и х ъ нельзя отличить о т ъ
паралитиковъ; е с л и н ѣ т ъ полнаго р а з р у ш е н і я ч у в с т в о в а н і й , то больного, страдаіощаго D e m e n t i a е laesione c e r e b r i o r g a n i c a л е г к о отличить отъ паралитика, потому что у перваго с о х р а н е н ы или д а ж е пов ы ш е н ы низшія ч у в с т в о в а н і я .
Осиовнымъ симптомомъ при D e m e n t i a е laesione c e r e b r i o r g a n i c a
я в л я е т с я слабоуміе или ослабленіе у м с т в е н н ы х ъ способностей. В ъ
теченіе в с е й болѣзни ослабленіс у м с т в е н н ы х ъ способностей с о с т а в л я е т е непремѣниое проявленіе о р г а н и ч е с к а г о гюраженія мозга, и,
конечно, правильное распознаваніе возможно л и ш ь при опредѣленіи
этого важиаго симптома. Т а к ъ к а к ъ этимъ термнномъ мы обозначаемъ
д ѣ л у ю сумму болѣзней, то при слабоумім в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о
пораженія мозга, мы в с т р ѣ ч а е м ъ самыя разнообразный формы и с т е пени ослабленія у м с т в е н н ы х ъ способностей. Именно, ослабленіе у м с т в е н н ы х ъ способностей, хотя и с а м ы х ъ р а з л и ч н ы х ъ степеней, с о с т а в л я е т ъ тотъ симптомъ, который д а е т ъ н а м ъ право с о е д и н и т ь в ъ одну
болѣзнь, или по крайней м ѣ р ѣ в ъ н ѣ ч т о ц ѣ л о е , в с ѣ разнообразный
п с и х и ч е с к і я разстройства, производимый органическими пораженіями
мозга.
Ослабленіе у м с т в е н н ы х ъ с и л ъ р а з в и в а е т с я или медленно или
с р а з у , в ъ зависимости отъ о р г а н и ч е с к а г о процесса, о б у с л о в л и в а ю щ а го п с и х и ч е с к о е разстройство; понятно, что при кровоизліяніи или
эм бол in ослабленіе у м с т в е н н ы х ъ способностей о б н а р у ж и в а е т с я у ж е
ч е р е з ъ н ѣ с к о л ь к о ч а с о в ъ или н ѣ с к о л ь н о д н е й п о с л ѣ у д а р а , а при
опухоли мозга ослабленіе с и л ъ п с и х и ч е с к и х ъ р а з в и в а е т с я медленно.
Са.чымъ х а р а к т е р н ы м ъ и постояннымъ симптомомъ этого слабоумія с л ѣ д у е т ъ с ч и т а т ь ослабленіе памяти; н у ж н о однако имѣть в ъ
в и д у , что в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ н у ж н о немало т р у д а , чтобы обнаружить это я в л е н і е , потому что ослабленіе памяти иногда б ы в а е т ъ
частичное. Г р у п п ы п р е д с т а в л е н і й и с ч е з а ю т ъ безъ в с я к о й с и с т е м ы и
порядка; больные забываютъ о н ѣ к о т о р ы х ъ о б с т о я т е л ь с т в а х ъ , у т р а ч и в а ю т ъ н ѣ к о т о р ы я с в ѣ д ѣ н і я ; н е р ѣ д к о больные р а н ѣ е в с е г о забываютъ
имена собственный, с л о в а я з ы к а , ісоторымъ мало пользовались. В ъ
н а ч а л ѣ медленно р а з в и в а ю щ а г о с я слабоумія и с а м ъ больной и его
близкіе д а ж е не замѣчаютъ этого симптома. Эта же отрывочность и л и
безсистемность в ъ р а з р у ш е н ы памяти во м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ наблюд а е т с я в ъ теченіе в с е й болѣзни; д а ж е при г л у б о к о м ъ слабоуміи у
н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ с о х р а н я ю т с я в е с ь м а точно ц ѣ л ы е р я д ы предс т а в л е н ы п, напр., больной у ч и т е л ь , у ж е не знающій, г д ѣ онъ, который теперь г о д ъ и т. п., хорошо помнитъ нѣкоторые отдѣлы предмета, который о н ъ преподавалъ. В ъ с р е д н и х ъ с т е п е и я х ъ слабоумія
часто б ы в а е т ъ полная у т р а т а о д н и х ъ родовъ п р е д с т а в л е н ы при полномъ с о х р а н е н і и д р у г и х ъ .
То, что у с в о е н о больными

до болѣзни,

с о х р а н я е т с я неизмѣримо

л у ч ш е , ч ѣ м ъ все пережитое в о время болѣзни, и больные у т р а ч и в а ю г ъ
много изъ в о с п р и н я т а ™ ими. Вообще, с ъ н а ч а л а болѣзни больные у ж е
не в ъ состояніи у с в а и в а т ь т а к ъ много, к а к ъ д о з а б о л ѣ в а и і я , и д а ж е
при слабоуміи в ъ л е г к о й степени, больные н а в с е г д а остаются при
т ѣ х ъ с в ѣ д ѣ н і я х ъ , которыя они имѣли до болѣзни; они у ж е не м о г у т ъ
пріобрѣтать и перерабатывать н о в ы х ъ с в ѣ д ѣ н і й . При болѣе т я ж е л ы х ъ
с т е п е и я х ъ слабоумія, больные не м о г у т ъ запоминать и з ъ воспринятого д а ж е настолько, чтобы о р і е н т и р о в а т ь с я с р е д и о к р у ж а ю щ е й ІІХЪ
обстановки. Они не помиятъ д н и н е д ѣ л и и д а ж е времена г о д а , но в ъ
б о л ы н и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ н ѣ к о т о р ы е о б с т о я т е л ь с т в а с о х р а н я ю т с я хоророшо, и напр., больной в ъ г л у б о к о м ъ с л а б о у м і и хорошо помнитъ, какой н р а з д н и к ъ с е г о д н я п р а з д н у е т с я . В о о б щ е , при слабоуміп в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга н а б л ю д а ю т с я с а м ы я разнообразный степени н формы о с л а б л е н і я памяти, и поэтому д а ж е н е л ь з я
классифицировать в с т р ѣ ч а ю щ і я с я при этой болѣзни измѣненія памяти. Насколько я м о г ъ подмѣтить, ч а щ е в с е г о с о х р а н я ю т с я п р е д с т а в ленія г р у б о п р а к т и ч е е к а г о з н а ч е н і я , относящаяся до е ж е д н е в н а ™
обихода.
Воепріятіе окружаюіцаго міра б ы в а е т ъ ослаблено т а к ж е в ъ в е с ь м а
различной степени; в ъ л е г к и х ъ с л у ч а я х ъ больн ы е воепринимаютъ и з ъ
о к р у ж а ю щ а г о міра настолько достаточно, что м о г у т ъ ж и т ь самостоятельно и д а ж е заниматься дѣлами, не требующими о б е у ж д е н і я , р у т и н н ы м ъ
образомъ. Х о т я больные не м о г у т ъ у в е л и ч и в а т ь с в о и х ъ с в ѣ д ѣ н і й , но,
е с л и з а п а с ъ с т а р ы х ъ д о с т а т о ч е н ъ , и больные воепринимаютъ в с е ,
имѣющее н е п о с р е д с т в е н н о е з н а ч е н і е д л я е ж е д н е в н а ™ обихода, они
м о г у т ъ но у с в о е н н о й р у т и н ѣ в е с т и свои д ѣ л а ; т а к ъ , т о р г о в е ц ъ мож е т ъ продавать, забирать т о в а р ъ у оггговаго т о р г о в ц а и п о к а н ѣ т ъ
застоя в ъ д ѣ л а х ъ или вообще к а к и х ъ либо о с л о ж н е н ы в ъ его торг о в л ѣ , онъ в с е - ж е с п р а в л я е т с я с ъ п р и в ы ч н ы м ъ ему д ѣ л о м ъ . В ъ с а м ы х ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ больные ничего не воепринимаютъ изъ
окружающаго міра, ничего не знаютъ н н и ч ѣ м ъ не р е а г и р у ю т ъ н а
и з м ѣ н е ш я своей обстановки. Сколько можно с у д и т ь , у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ
п с и х и ч е с к а я жизнь у ж е у г а с л а , и они в п о л н ѣ с х о д н ы с ъ паралитиками в ъ п е р і о д ѣ маразма. При слабоуміи с р е д н е й степени в о с п р і я т і я
т а к ъ же, к а к ъ и д р у г і е п с и х и ч е с к і е процессы, поражены н е р а в н о м ѣ р н о ,
и больные правильно воепринимаютъ одни воспріятія и не воепринимаютъ в о в с е или воепринимаютъ н е д о с т а т о ч н о д р у г і я . Б о л ь н о й не
з а м ѣ ч а е т ъ , что д е р е в ь я покрылись зеленью, но м а л ѣ й ш і я и з м ѣ н е н і я
в ъ с е р в и р о в к ѣ стола воспринимаете прекрасно, и я, напр., помню больного, ж е л а в ш а г о в ъ ф е в р а л ѣ , чтобы ему наняли д р о ж к и с ъ в е р х о м ъ
и р а з е е р д и в ш а г о е я н а л а к е я , подавшаго ему письмо не н а томъ подносѣ, к а к ъ обыкновенно; о н ъ в о с п р и н я л ъ д а ж е т а к у ю мелочь и у с п о к о и л с я л и ш ь тогда, к о г д а ему объяснили, что подносъ отдашь в ъ
починку. Вообще, н ѣ т ъ какой-либо закономѣрности в ъ р а з р у ш е н і и

восиріимчивости, и нерѣдісо о с т а е т с я с о в е р ш е н н о непонятнымъ, почему больной воспринимаете одно обстоятельство и не воспринимаетъ
другія.
Сочетательная д ѣ я т е л ь н о с т ь в ъ л е г к и х ъ формахъ не п р е д с т а в л я е т е з а м ѣ т н ы х ъ у к л о н е н і й ; больные м о г у т ъ правильно с о ч е т а т ь еох р а н и в ш і я с я представленія и воспріятія, и м ѣ в ш і я с я у н и х ъ до забол ѣ в а н і я . У л и ц ъ хорошо о б р а з о в а н н ы х ъ , с ъ богатой у м с т в е н н о й
жизнью, можно замѣтить, что с ъ момента з а б о л ѣ в а н і я у ж е н ѣ т ъ нов ы х ъ сочетаиій, н ѣ т ъ т в о р ч е с т в а , но при и з с л ѣ д р в а н і и иеобразованн ы х ъ , мало р а з в и т ы х ъ б о л ь н ы х ъ н е л ь з я найти я в н ы х ъ р а з с т р о й с т в ъ
сочетательной д ѣ я т е л ь н о с т и . Они правильно, х о т я и крайне ограниченно, с у д я т ъ о н р о с т ы х ъ , и м ѣ ю щ и х ъ ближайшее отношеніе к ъ обыденной жизни, о б с т о я т е л ь с т в а х ъ . При с р е д н и х ъ с т е п е н я х ъ слабоумія
л е г к о з а м ѣ ч а е т е я к р а й н я я б ѣ д н о с т ь сочетаній; больной ограничиваетс я самыми поверхностными и отрывочными сужденіями. Многіе больные вообще не г о в о р я т ъ чего либо безсмыеленнаго или с о в е р ш е н н о
невѣрнаго.
Нѣкоторые больные понимаютъ свое болѣзиенное положеніе, понимаютъ, что память и х ъ о с л а б ѣ л а , что они многаго не понимаютъ,
и жалуются на упадокъ своихъ умственныхъ силъ.
Иллюзіи и галлюцинаціи очень р ѣ д к о наблюдаются при слабоуміи в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о іюраженія мозга. Обманы ч у в с т в ъ мог у т ъ быть во в с ѣ х ъ о р г а н а х ъ ; чаще в с е г о бываютъ иллюзіи и г а л л ю цинаіііи з р ѣ н і я , з а т ѣ м ъ с л у х а . ІІллюзіи б ы в а ю т ъ чаще, чѣмъ г а л л ю цинаціи. Содержаніе обмаиовъ ч у в с т в ъ ничего х а р а к т е р н а г о не предс т а в л я е т ! . ; они никогда не б ы в а ю т ъ сложными и разнообразными; обычно
больные с л ы ш а т ь или о т д ѣ л ь н ы я с л о в а и л и к о р о т к і я фразы, или
в и д я т ъ простые, обыденные предметы. Т а к ж е крайне рѣдісо обманы
ч у в с т в ъ играют!, значительную роль в ъ болѣзненномъ процессѣ; это
эпизоды, не имѣющіе особенного з н а ч е н і я в ъ к а р т и н ѣ болѣзни. Н ѣ которые больные понимаютъ, что у н и х ъ обманы ч у в с т в ъ , д р у г і е
пршшмаютъ и х ъ за воспріятія д ѣ й с т в и т е л ь н о с т и . Вообще, этотъ симптомъ не и м ѣ е т ъ большого значенія, и л и ш ь в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ
д а е т ъ у к а з а н і я д л я правильной локализации о р г а н и ч е с к а г о процесса;
напр., е с л и больной в и д и т е пламя, и с к р ы , т ѣ н и , то это д а е т ъ основан іе предполагать іюраженіе зрителыіаго пути. В с л ѣ д с т в і е ослабленія
у м с т в е н н ы х ъ способностей, обманы ч у в с т в ъ не м о г у т ъ войти в ъ прочный H разнообразный сочетанія со в с ѣ м ъ содержаніемъ сознанія, и
потому вліять н а поведеніе больного. При глубоком!» слабоуміи обманы ч у в с т в ъ бываютъ в е с ь м а р ѣ д к о ; в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ в е с ь м а т р у д но у б ѣ д и т ь с я в ъ с у щ е с т в о в а н і и обмаиовъ ч у в с т в ъ , т а к ъ к а к ъ б о л ы ш е
сами не м о г у т ъ отличать с в о и х ъ воспріятій отъ представлении
ІІдеи бреда бываютъ у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ в ъ первой ітоловин ѣ болѣзни; при р а с п а д ѣ д у ш е в н о й жизни, наступающей при д а л ь -

и ѣ й ш е м ъ течеігіи болѣзни, м о г у т ъ быть л и ш ь отрывочный н е л ѣ п ы я
с у ж д е н і я ; вообще, б р е д ъ наблюдается р ѣ д к о при D e m e n t i a е laesione
c e r e b r i o r g a n i c a и п р е д с т а в л я е т е собою л и ш ь второстепенный эпизодъ
в ъ общей к а р т и н ѣ . С р а в н и т е л ь н о ч а щ е б р е д ъ б ы в а е т ъ при разлитомъ
с и ф и л и с ѣ мозга; б о л ы ш е высказывают!» ипохондрическій бредъ, по
своей нелѣпости и отрывочности с х о д н ы й с ъ бредомъ паралитнковъ.
Д а ж е в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , в ъ к о т о р ы х ъ идеи б р е д а з а н и м а й т е вниманіе
б о л ь н ы х ъ , о н ѣ отрывочны, не обоснованы, не приведены в ъ с и с т е м у н
измѣнчивы по содержанію; больной не можетъ з а щ и щ а т ь справедливость высказываемых!» имъ идей бреда. Идеи бреда вообще не с л и т ы
со в с е й р а с п а д а ю щ е й с я личностью больного, и потому не оказываютъ
большого в л і я н і я на п о в е д е н і е больного, и напр., больной, у в ѣ р я ю щ і й ,
что у н е г о в ы с о х л и ноги, б ѣ г а е т ъ и т а н ц у е т е . Сравнительно р ѣ ж е
бываютъ идеи велимія; о н ѣ т а к ж е н е л ѣ п ы и безграничны, к а к ъ при
прогрессивномъ п а р а л и ч ѣ , почему D e m e n t i a е laesione c e r e b r i o r g a n i c a
иногда принимают!, за P a r a l y s i s p r o g r e s s i v a alienorum. Иѣкоторые
больные, имѣютъ скромным идеи величія—прибавляют!» с е б ѣ одинъ
чипъ, н ѣ с к о л ь к о преувеличивают!» свое состояиіе и т. п. Т о л ь к о при
возбуждеиіи больные в с е ц ѣ л о поглощены бредомъ величія; к о г д а они
покойны, то и этотъ б р е д ъ не и м ѣ е т ъ в л і я н і я н а поведеніе больного.
П])и ф о к у с н ы х ъ или г н ѣ з д н ы х ъ п о р а ж е и і я х ъ мозга, напр., при
тромбозѣ, м о г у т ъ быть разный формы афазіи; ч а щ е в с е г о бываютъ смѣш а н н ы я формы, в ъ к о т о р ы х ъ г л а в н у ю роль и г р а е т е ассоціативная
афазія ( т р а н с к о р т и к а л ь н а я д в и г а т е л ь н а я афазія; т р а н с к о р т и к а л ь н а я
ч у в с т в и т е л ь н а я афазія). Понятно, что афазія до крайности з а т р у д н я ет!» мышленіе б о л ь н ы х ъ . Г н ѣ з д н ы я пораженія м о г у т ъ обусловить д у ш е в н у ю п у с т о т у и а г н о з і и (Agnosien), т о - е с т ь потерю способности
п р е д с т а в л я т ь с е б ѣ предметы; но эти я в л е н і я , помогающія намъ при
тонической д і а г н о с т и к ѣ , наблюдаются вообще крайне р ѣ д к о , и потому
в ъ практическом!» отношеніи не имѣютъ большого значенія.
Т е ч е н і е болѣзни з а в и с и т е , конечно, о т ъ о р г а н и ч е с к а г о страданія,
с о с т а в л я ю щ а г о с у щ н о с т ь болѣзни, и потому крайне разнообразно.
Слабоуміе п о с л ѣ кровоизліянія и эмболіи обычно не п р о г р е с с и р у е т е ,
и больной о с т а е т с я в ъ одномъ и томъ-же состояніи в ъ теченіе мног и х ! , л ѣ т ъ . Б ы с т р о р а с т у щ а я о п у х о л ь в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ можетъ обусловить г л у б о к о е слабоуміе; е с л и опухоль п е р е с т а е т е
расти, р а с п а д ъ д у ш е в н о й жизни не п р о г р е с с и р у е т е . Б о л ѣ з н ь можетъ
р а з в и в а т ь с я с к а ч к а м и или толчками; т а к ж е болѣзнь можетъ развив а т ь с я медленно и постепенно. Понятно поэтому, что при этой болѣзни, или г о в о р я п р а в и л ь н ѣ е , при г р у п н ѣ болѣзней, н е л ь з я д а в а т ь как и х ! . либо обѣщаній насчет!» д а л ь н ѣ й ш а г о теченія болѣзни; больной
в ъ глубоком!, слабоуміи можетъ прожить н ѣ с к о л ь к о л ѣ т ъ , а больной
с ъ л е г к и м ъ слабоуміемъ, можетъ з а в т р а у м е р е т ь отъ новаго тромба
пли кровоизліянія. Д а ж е в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а намъ хорошо из-

в ѣ с т н ы и м ѣ с т о II х а р а к т е р ! , с т р а д а н і я , напримѣръ, тромбозъ в ъ обл а с т и центра правой р у к и и ноги, предсказаніе относительно д а л ь нѣйиіаго теченія часто невозможно.
Т а к ъ к а к ъ я не м о г у з д ѣ с ь описывать н е р в н ы я р а з с т р о й с т в а ,
наблюдаемыя при D e m e n t i a е laesione c e r e b r i organica, то о г р а н и ч у с ь
л и ш ь описаніемъ т ѣ х ъ о с л о ж н е н а , которыя наблюдаются в ъ к а р т и н ѣ
п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а у н ѣ к о т о р ы х ъ больныхъ, с т р а д а ю щ и х ъ
слабоуміемъ в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга.
У
н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ бываютъ состоянія возбужденія и у г н е т е н ы такія же, к а к ъ и при прогрессивном!, п а р а л и ч ѣ п о м ѣ ш а н н ы х ъ ;
при возбужденіи, достигающем!, к р а й н е й интенсивности, что к ъ с ч а стью наблюдается крайне р ѣ д к о , больные в ы с к а з ы в а ю т ъ идеи величія
при у г н е т е н і и в ы с к а з ы в а ю т ъ идеи п р е с л ѣ д о в а и і я и ипохондрическій
бредъ. К а к ъ и многія я в л е н і я при D e m e n t i a е laesione c e r e b r i organica состоя in я в о з б у ж д е н і я и состоянія у г н е т е н і я появляются и исчезают!, неожиданно, безъ какой либо уловимой заісономѣрности. Однако, с о с т о я т я у г н е т е н і я с ъ ипохондрическимъ бредомъ, и крайне р ѣ д ко с ъ бредомъ самообвиненія, у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ д о с т и г а е т е
большой интенсивности и продолжается по н е с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ
Сравнительно часто состоянія у г н е т е н і я , о с л о ж н е н и я тоской и безпричиинымъ с т р а х о м ъ бываютъ при мозговомъ сифилисѣ; г о л о в н а я
боль, боли в ъ р а з л и ч и ы х ъ ч а с т я х ъ т ѣ л а , общій у п а д о к ъ с и л ъ , с т о л ь
ч а с т ы я у си ф или т и ко въ, д а ю т ъ обоснованіе д л я крайне у г н е т е н н а г о
н а с т р о е н ы , для ипохондрическаго отношенія к ъ с в о е м у состоянію н
д а ж е д л я и п о х о н д р и ч е с к и х ъ идей.
Апоплектовидные и эгшлептовидные припадки т а к ж е бываютъ
при н ѣ к о т о р ы х ъ о р г а н и ч е с к и х ! , п о р а ж е н і я х ъ мозга; т а к ъ же, к а к ъ и при
прогрессивномъ п а р а л и ч ѣ н о м ѣ ш а н н ы х ъ , они объясняются разстройствами кровойбращенія и выпотами или скошіеиіями цереброспинальной жидкости. Насколько я могъ подмѣтить, особенно продолжительными при D e m e n t i a е laesione c e r e b r i o r g a n i c a бываютъ состояиія автоматизма; полная потеря сознаиія или крайняя странность, глубокое
разстройство сочетательной д ѣ я т е л ь н о с т и , р а с т е р я н н о с т ь продолжаютс я н е с к о л ь к о дней. А в т о м а т и ч е с к и состоянія м о г у т ъ повторяться
и ѣ с к о л ь к о р а з ъ в ъ теченіе болѣзни.

П о в ы ш е н н а я ранимость, разстройство м о ч е и с п у с к а н і я и д е ф е к а Ціи, ломкость костей, пролежни при неумѣломъ у х о д ѣ , — в с ѣ эти я в л е н ы бываютъ при D e m e n t i a е laesione c e r e b r i o r g a n i c a т а к ъ же к а к ъ и
при прогрессивномъ и а р а л и ч ѣ п о м ѣ ш а н н ы х ъ , и потому я о г р а н и ч у с ь
л и ш ь уноминаніемъ объ э т и х ъ я в л е н і я х ъ . С л ѣ д у е т ъ имѣть в ъ в и д у
что при слабоуміи в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о поражешя мозга возможны в е с ь м а различныя о с л о ж н е н ы , п р е д в и д ѣ т ь которыя во м н о г и х ъ
с л у ч а я х ъ нельзя и х а р а к т е р ! , к о т о р ы х ъ о п р е д ѣ л я е т с я органическим!,
процессомъ. Т а к ъ к а к ъ головной мозгъ не з а б о л ѣ в а е т ъ первично

с л ѣ д о в а т е л ь н о , о р г а н и ч е с к о е пораженіе головного мозга в с е г д а вторично, то в с ѣ больные, с т р а д а ю щ і е D e m e n t i a е laesione c e r e b r i o r g a n i c a
одержимы соматическою болѣзныо, которая о б у с л о в л и в а е т е болѣе или
менѣе р ѣ з к о в ы р а ж е н н ы й у п а д о к ъ общаго пнтаиія, объяснить который с о с т а в л я е т ! , первую обязанность врача. Конечно, н ѣ т ъ надобности
объяснять, что пока не б у д е т ъ в ы я с н е н о первичное заболѣваніе, пов л е к ш е е з а собою о р г а н и ч е с к о е пораженіе мозга, до т ѣ х ъ порт, г л а в ное в ъ общей к а р т и и ѣ болѣзни, о с т а е т с я непонятным!,. К ъ сожалѣнію,
д а л е к о не в с е г д а намъ у д а е т с я возеоздать всю к а р т и н у того процесса,
которого D e m e n t i a е laesione c e r e b r i o r g a n i c a с о с т а в л я е т е н о с л ѣ д н і й
періодъ. Особенно т р у д н о собрать а н а м н е с т и ч е с к і я данный, необходимый д л я в о з с о з д а н і я в с е г о б о л ѣ з н е н н а г о процесса.
Н а с к о л ь к о распознаваніе Dementia е laesione c e r e b r i o r g a n i c a л е г к о
в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а х ъ , настолько ж е оно т р у д н о в ъ д р у г и х ъ . Т а к ж е
нужно не мало наблюдательности и основательное знаніе н е р в н ы х ъ и
д у ш е в н ы х ъ болѣзией для распознавания медленно р а з в и в а ю щ а г о с я
слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о поражеиія мозга в ъ продромальном!, поріодѣ. Понятно, что ч ѣ м ъ р а и ѣ е с д ѣ л а н о распознаваніе, т ѣ м ъ
болѣе ш а н с о в ъ на у с п ѣ х ъ і ш ѣ е т ъ теранія, и потому в е с ь м а важно
своевременно подмѣтить п правильно out,нить симптомы болѣзни.
Т а к ъ ісакъ п с и х и ч е с к і е симптомы в ъ и а ч а л ѣ болѣзии сами но с е б ѣ
недостаточно х а р а к т е р н ы , то правильный д і а г н о з ъ возможен!, только
на основаніи с о в о к у п н о с т и с о м а т и ч е с к и х ъ , н е р в н ы х ъ и п с и х и ч е с к и х ъ
симптомовъ. К о г д а слабоуміе возникает!, с р а з у , распознавшие очень
л е г к о ; я у ж е говорилъ, что, е с л и болѣзнь о г р а н и ч и в а е т с я ослаблсиіемъ н р а в с т в е н н ы х ! , ч у в с т в о в а н ы , распознаваніо и правильная о ц ѣ н к а
б о л ѣ з н е н н ы х ъ я в л е н і й п р е д с т а в л я ю т ! , немало трудностей, и т р е б у ю т ъ
большой опытности п не меньшей осторожности; т а к і е с л у ч а и однако
очень р ѣ д к и . Подспорьемъ д л я распозиаванія можетъ с л у ж и т ь измѣненная р е а к ц і я по отношении к ъ сішртнымъ м а і ы т к а м ъ у э т и х ъ больпых!,; н е р ѣ д к о но сл t травмы головы с у б ъ е к т ъ ИЛИ не п е р е н о с и т е
с п и р т н ы х ъ напитковъ, т. е. п ь я н ѣ е т ъ отъ его самой малой дозы спиртн ы х ! , напитковъ, или п ь я н ѣ е т ъ иначе, чѣмъ в ъ болѣзни; онъ б у я н и т ь
и, пьяный, д о л г о нс можетъ з а с н у т ь . Наконецъ, с у б ъ е к т ы мало гшвшіе,
н о с л ѣ травмы головы, с т а н о в я т с я пьяинцами; у н и х ъ появляется неудержимое или импульсивное стремленіе к ъ спн])тнымъ наниткамъ.
Поэтому, во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ травмы головы необходимо р а з у з н а т ь , с к о л ь ко н и л ъ прежде больной, п к а к ъ н а него д ѣ і і с т в о в а л ъ алкоголь, с к о л ь к о
онъ п ь е т ъ т е п е р ь и к а к ъ н а него теперь в л і я ю т ъ спиртные напитки.
Распознаваыіе гораздо л е г ч е , когда кромѣ ослабленія н р а в с т в е н н ы х ъ
ч у в с т в о в а н і й , и м ѣ е т с я повышеніс н и з ш и х ъ ч у в с т в о в а н і й н а ф ф е к т о в ъ ,
измѣненіе х а р а к т е р а . В ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ т щ а т е л ь н о е и з с л ѣ д о в а н і е
в с е г д а о б н а р у ж и в а е т е ослабленіе в ы с ш и х ъ у м с т в е н н ы х ъ способностей:
вниманіе больного ослаблено, онъ л е г к о м ы с л е н ! , ; его мысль
не

о с т а н а в л и в а е т с я подолгу на одномъ предметѣ; о н ъ часто з а б ы в а е т о
томъ, что не имѣетъ д л я него г р у б о п р а к т и ч е с к а г о значенія; обычно
имѣсі"ся на лицо и ослабленіе памяти. Д л я того, чтобы подмѣтить
и правильно оцѣнить эти симптомы, необходимо р а з у з н а т ь , к а к о в ъ
былъ больной прежде, принимать во вниманіе с т е п е н ь е г о образовал и , т у профессію, которой онъ занимался. Понятно, что л е г к о м ы с л і е ,
н е у с т о й ч и в о с т ь вниманія, д е ф е к т ы памяти сами по с е б ѣ ничего не
д о к а з ы в а ю т , т а к ъ к а к ъ , к ъ сожалѣнію, немало л и ц ъ с ъ этими особенностями или недостатками д у ш е в н а г о с к л а д а и родятся, и ж и в у т ъ ,
и умираютъ.
П с и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а при медленно и постепенно развивающ е м с я о р г а н н ч е с к о м ъ пораженіи мозга в е с ь м а сродны с ъ тѣми, которыми н а ч и н а е т с я п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ , почему в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ
с л у ч а я х ъ невозможно п р е д с к а з а т ь , ч ѣ м ъ с т р а д а е т больной: прогресс и в н ы м ъ параличемъ или слабоуміемъ в с л ѣ д с т в і е оргаиическаго нораж е н і я мозга. Б о л ь ш о е значеиіе для д и ф ф е р е н ц і а л ь н а г о д і а г н о з а имѣе т ъ р а з с т р о й с т в о со стороны нервной системы; р а з с т р о й с т в а со стороны нервной системы—параличи,
парезы, к о н т р а к т у р ы , судороги,
анэстезіи, а н а л г е з і и , парэстезіи,—т. е. явленія, обусловленный г н ѣ з д ными пораженіями мозга, д а ю т ъ в ъ м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ достаточно
д а н и ы х ъ д л я дифференціальнаго д і а г н о з а между Dementia е laesione
c e r e b r i o r g a n i c a и п р о г р е с с и в н ы м ъ параличемъ. Е с л и э т и х ъ я в л е н і й
и ѣ т ъ , то н ѣ т ъ и д а н н ы х ъ д л я д и ф ф е р е н ц і а л ь н а г о распознаванія. На
основаніи х а р а к т е р а п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а только опытный псих і а т р ъ , и то не во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , можетъ распознать заболѣваніе.
Д ѣ л о вт> томъ, что при п р о г р е с с и в н о м ъ п а р а л и ч ѣ с ъ самаго н а ч а л а
болѣзни поражается вся личность, р а з р у ш е н і е вгюлнѣ, если можно
т а к ъ в ы р а з и т ь с я , равномѣрно. При слабоуміи в с л ѣ д с т в і е оргаиическ а г о иораженія мозга, болѣзнь р а з р у ш а е т ъ п с и х и ч е с к у ю личность
частично, неравномѣрно; патологическое измѣненіе п с и х и ч е с к и х ъ проц е с с о в ъ далеко не одинаково; одни пзмѣнены болѣе, ч ѣ м ъ д р у г і е .
К о г д а слабоуміе у ж е достигло значительной степени, распознаваніе
н е п р е д с т а в л я е т затрудненій; т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ н е р ѣ д к о п р и н и м а ю т
за н а р а л и т и к о в ъ и д ѣ л а ю т ъ с о о т в ѣ т с т в е н н о е предсказаніе. Т а к ъ к а к ъ
теченіе, и главное, продолжительность п р о г р е с с и в н а г о п а р а л и ч а в е с ь ма отличны отъ теченія и продолжительности D e m e n t i a е laesione
c e r e b r i organica, то ошибка въ р а с п о з н а в а л и в ы я с н я е т с я д а л ы і ѣ й ш и м ъ наблюденіемъ. Т а к і я ошибки однако д а ю т ъ право относиться
с к е п т и ч е с к и к ъ п р е д с к а з а н і я м ъ врачей. Э т и х ъ ошибокъ л е г к о н з б ѣ жать; д л я этого нужно л и ш ь не забывать, что симптомы, описанные
в ъ этой г л а в ѣ , бываютъ при слабоуміи в с л ѣ д с т в і е о р г а и и ч е с к а г о иор а ж е н і я мозга и не бываютъ при п р о г р е с с и в н о м ъ иараличѣ. Напрнм ѣ р ъ , галлюцинацій не б ы в а е т ъ у наралитиковъ, и потому во в с ѣ х ъ
с о м н и т е л ы і ы х ъ с л у ч а я х ъ этотъ симптомъ д а е т ъ право д і а г н о с ц и р о в а т ь

слабоуміе н а п о ч в ѣ о р г а и и ч е с к а г о поражснія мозга. Конечно, е щ е
большее з н а ч е н і е имѣютъ гемиплегіи, т а б е т и ч е с к і я я в л е н і я , атрофія зрительных!» нервовъ; в с ѣ эти я в л е н і я у к а з ы в а ю т на о р г а н и ч е с кое пораженіе мозга; в ъ этомъ н а с ъ у б ѣ ж д а е т ъ теченіе болѣзни, и
е с л и оно д а ж е в е с ь м а похоже, н а теченіе п р о г р е с с и в н а г о п а р а л и ч а ,
то в с к р ы т і е , н а к о н е ц ъ , р а з ъ я с н я е т истинный характер!» болѣзни.
Многіе н с и х і а т р ы очень широко п о н и м а ю т п р о г р е с с и в н ы й паралич!» и п р и н и м а ю т „атипическія формы" п р о г р е с с и в н а г о паралича, и
поэтому многіе сродные, но симнтомамъ, с ъ прогрессивным!» параличемъ, с л у ч а и слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а и и ч е с к а г о поражен ія мозга,
п р и н и м а ю т за п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ . Но т а к о е пониманіе, у ж е н е
говоря о томъ, что оно иевѣрно в ъ теоретическом!» отношеиіи, к р а й н е
нежелательно и в ъ практическом!» отношеніи, т а к ъ к а к ъ л и ш а е т ъ
н а с ъ возможности д ѣ л а т ь в ѣ р н о е предсказапіе, возможное при прог р е с с и в н о м ъ параличѣ. Д і а г н о з ы врачей, т а к ъ широко понимающих!»
прогрессивный п а р а л и ч ъ , часто неправильны; я в и д ѣ л ъ больных!» с ъ
діагнозомъ п р о г р е с с и в н а г о паралича, состояніе к о т о р ы х ъ о с т а в а л о с ь
безъ измѣненія в ъ теченіе д е с я т и и д а ж е болѣе л ѣ т ъ .
D e m e n t i a е laesione c e r e b r i organica, к о г д а она проявляется состояніями у г н е т е и і я и возбуждеиія, можно принять за меланхолію,
т я ж е л у ю иейрастеиііо и манію, конечно, е с л и н е р в н ы я явленія слабо
выражены. В ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , в ъ к о т о р ы х ъ с т р а д а н і е проявляется
в ъ измѣненномъ настроеніи, в ъ обманах!, ч у в с т в ъ , в ъ и д е я х ъ бреда,
все ж е при внимательномъ и з с л ѣ д о в а н і и , a т ѣ м ъ болѣе паблюдепіп,
почти в с е г д а можно распознать о р г а н и ч е с к о е иоражепіе мозга, по
ослабленію у м с т в е н н ы х ъ способностей. Т а к ъ же, к а к ъ и при п р о г р е с сивномъ параличѣ, состоянія в о з б у ж д е н і я и у г н е т е н і я я с н о отличаютс я отъ маніи и меланхоліи именно т ѣ м ъ , что о с л а б л е н і е у м с т в е н н ы х ъ
способностей в ы р а ж а е т с я в ъ нелѣпости б р е д о в ы х ъ идей, в ъ поведеніи
больного, в ъ оелабленіи памяти. Е с л и д а ж е самое внимательное изс л ѣ д о в а н і е не о б н а р у ж и в а е т ослабленія у м с т в е н н ы х ъ способностей»
то это я в л е н і е п р о я в л я е т с я в ъ поведеніи больного. Понятно, что мат е р ь я л ъ д л я точпаго д і а г н о з а д а е т ъ и з с л ѣ д о в а н і е нервной с и с т е м ы
больного.
Б о л ь н ы е , у к о т о р ы х ъ о р г а н и ч е с к о е пораженіе мозга (чаще в с е г о —
L u e s c e r e b r i ) проявляется эпилептоидными припадками и состояніями
автоматизма и с п у т а н н о с т и , иногда принимаются за эпилептиковъ; в ъ
н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ и по теченію болѣзни в ъ продолжеиіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ и по симнтомамъ, болѣзпь т а к ъ похожа на эпилепсію,
что д и ф ф е р е н ц і а л ь н ы й д і а г и о з ъ невозможенъ б е з ъ а н а м н е с т и ч е с к и х ъ
с в ѣ д ѣ н і й . Д ѣ л о в ъ томъ, что о р г а н и ч е с к і я пораженія мозга в ъ громадномъ б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ бываютъ н о с л ѣ тридцати л ѣ т ъ , тое с т ь в ъ томъ в о з р а с т ѣ , к о г д а настоящая эпилепсія, к а к ъ самостоят е л ь н а я болѣзиь, у ж е не р а з в и в а е т с я . Поэтому, если первый припа-

док-ь э п и л е п с і и у больного с л у ч и л с я п о с л ѣ т р и д ц а т и л ѣ т ъ , м ы д о л ж ны п р е д п о л а г а т ь о р г а н и ч е с к о е п о р а ж е н і е м о з г а и з а т ѣ м ъ
н ы м ъ н а б л ю д е н і е м ъ п р о в ѣ р и т ь это п р е д п о л о ж е н і е .
Конечно, наибольшее значеніе в ъ практическомъ
етъ

раннее

р а с п о з н а в а н і е мозгового с и ф и л и с а . Т е п е р ь

вниматель-

отношеніи

имѣ-

мы и м ѣ е м ъ д о -

статочно в ѣ р н о е средство д л я опредѣленія сифилиса в ъ организмѣ—реакцію W a s s e r m a n n ' a , и потому во в с ѣ х ъ с о м н и т е л ы ш х ъ с л у ч а я х ъ о б я з а т е л ь н о с л ѣ д у е т ъ п р и б ѣ г а т ь к ъ этому с п о с о б у о п р е д ѣ л е н і я [ с и ф и л и т и ч е с к а г о п р о ц е с с а . К ъ с о ж а л ѣ н і ю , п о л ь з о в а т ь с я этимъ способомъ и з с л ѣ д о в а н і я возможно л и ш ь в ъ б о л ь ш и х ъ г о р о д а х ъ , г д ѣ и м ѣ е т с я л а б о р а т о р і я , н е о б х о д и м а я д л я т а к о г о и з с л ѣ д о в а н і я . С л ѣ д о в а т е л ь н о , во м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ реакціей W a s s e r m a n n ' a пользоваться для распознаванія нельзя, и
потому v o l e n s - n o l e n s п р и х о д и т с я д о в о л ь с т в о в а т ь с я т о л ь к о к л и и и ч е с к и м ъ и з с л ѣ д о в а н і е м ъ и амамнезомъ. Н у ж н о и м ѣ т ь в ъ в и д у , что мы
н е и м ѣ е м ъ ни о д н о г о п р и з н а к а , который п о м о г а л ъ бы намъ о т л и ч и т ь
мозговой с и ф и л и с ъ о т ъ д р у г и х ъ м о з г о в ы х ъ с т р а д а н і й . Т у п а я г о л о в н а я
боль, у с и л и в а ю щ а я с я по н о ч а м ъ , к о н е ч н о , б ы в а е т ъ при р а з л и ч н ы х ъ
о р г а ш і ч е с к и х ъ п о р а ж е н і я х ъ м о з г а , и потому п р и с у т с т в і е э т о г о симптома д а е т ъ н а м ъ т о л ь к о п р а в о п р е д п о л а г а т ь мозговой с и ф и л и с ъ . Сонливость, неспособность к ъ умственному т р у д у также наблюдается при
м н о г и х ъ о р г а н и ч е с к и х ъ п р о ц е с с а х ! , . При с и ф и л и с ѣ г о л о в н о г о м о з г а
в с е г д а н а б л ю д а е т с я з н а ч и т е л ь н ы й у п а д о к ъ о б щ а г о питанія, но эти ж е
я в л е н і я б ы в а ю т ъ при м н о г и х ъ з а б о л ѣ в а н і я х ъ , и потому д а ж е з н а ч и т е л ь н ы й у п а д о к ъ о б щ а г о питаиія не можетъ с л у ж и т ь о с н о в а н і е м ъ д л я
р а с п о з н а в а й і я L u e s c e r e b r i . Е с л и у б о л ь н о г о моложе 5 0 л ѣ т ъ и м ѣ е т с я
рѣзко выраженный артеріосклерозъ, с л ѣ д у е т ъ предполагать сифилисъ;
е с л и т я ж е л ы й а р т е р і о с к л е р о з ъ и м ѣ е т с я у б о л ь н о г о моложе 4 0 л ѣ т ъ ,
то в е с ь м а в ѣ р о я т н о , что у б о л ь н о г о б ы л ъ с и ф и л и с ъ . Б о л ь ш о е з н а ч е ніе и м ѣ ю т ъ д а в н о и з в ѣ с т н ы е п р и з н а к и с и ф и л и с а — к р а й н я я полиморфность нроявленій болѣзни и быстрое появленіе и исчезновеніе отдѣльп ы х ъ п р и п а д к о в ъ ; W a n d e r l i c h остроумно с р а в н и в а л ! , в ъ этомъ отпош е н і и мозговой с и ф и л и с ъ с ъ и с т е р і е й . I l o эти п р и з н а к и не и м ѣ ю т ъ
ц ѣ н н о с т и в ъ п р а к т и ч е с к о м ъ отношеніи, т а к ъ к а к ъ , е с л и б о л ѣ з н ь р а з в и л а с ь н а с т о л ь к о , что у ж е п р о я в и л и с ь э т и о с о б е н н о с т и м о з г о в о г о с и филиса, р а с п о з н а в а л о уже не имѣетъ практическаго значенія: излеч е н і е в ъ с т о л ь п о з д н е м ъ п е р і о д ѣ у ж е невозможно. Н а к о н е ц ъ , мозговой
с и ф и л и с ъ д а л е к о не во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ п р о я в л я е т с я р а з н о о б р а з н ы м и ,
б ы с т р о п о я в л я ю щ и м и с я и и с ч е з а ю щ и м и симптомами. В е с ь м а н е н а д е ж е н ъ д л я р а с и о з н а в а н і я мозгового с и ф и л и с а , но к р а й н е й м ѣ р ѣ , в ъ
н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ , анамнезъ; нѣкоторые больные упорно с к р ы в а ю т ъ про з а р а ж е н і е с и ф и л и с о м ъ ; безспорно, что е с т ь б о л ь н ы е , к о т о р ы е
н е з н а л и , ч т о они п е р е н е с л и с и ф и л и с ъ . F o u r n i e r * ) в ъ ч а с т н о й п р а к *) Journal do médecine et de chirurgie. 1898.

тиісѣ н а 4 1 4 2 с л у ч а е в ъ т р с т и ч н а г о с и ф и л и с а и м ѣ л ъ 193 с л у ч а я с и ф и л и с а , н е и з в ѣ с т н а г о с а м и м ъ б о л ь н ы м ъ , с л ѣ д о в а т е л ь и о , в ъ 4,(55%.
Ж е н щ и н ы ч а щ е ч ѣ м ъ м у ж ч и н ы не з н а ю т ъ о с в о е й б о л ѣ з н и ; у F o u r n i e r
н а 3(>7 ж е н щ и н ъ , б о л ь н ы х ъ т р е т и ч н ы м ъ с и ф и л и с о м ъ , б ы л о 7 3 , не з н а в ш и х ъ о своей болѣзни, слѣдовательно, болѣе 1 8 % . Я т а к ж е

наблюдалъ

немало ж е н щ и н ъ , с т р а д а в ш н х ъ с и ф и л и с о м ъ м о з г а , и н е п о д о з р ѣ в а в ш и х ъ , что о н ѣ з а р а ж е н ы с и ф и л и с о м ъ .
Д о к а з а н о , что с и ф и л и с ъ п е р е д а е т с я д а ж е т р е т ь е м у н о к о л ѣ н і ю ;
п о н я т н о , что т а к и х ъ с л у ч а е в ъ о п и с а н о о ч е н ь мало, но в е с ь м а в ѣ р о я т но", что п е р е д а ч а с и ф и л и с а т р е т ь е м у п о к о л ѣ н і ю б ы в а е т ъ н е р ѣ д к о .
Е с л и мы п р и м е м ъ во в н и м а н і е в с ѣ эти ф а к т ы , то н а м ъ с т а н е т - ь я с н ы м ъ , что м о з г о в о й с и ф и л и с ъ — с а м о е ч а с т о е с т р а д а н і е м о з г а , что во
в с ѣ х ъ н е я с н ы х ! , , с о м н и т е л ь н ы х ! , с л у ч а я х ъ мы д о л ж н ы или, по к р а й ней м ѣ р ѣ , и м ѣ е м ъ п р а в о п р е д п о л а г а т ь с и ф и л и т и ч е с к о е ітораженіе
мозга. Я д у м а ю , что во в с ѣ х ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ в р а ч ъ т о л ь к о т о г д а
м о ж е т ъ о т к а з а т ь с я о т ъ п р е д п о л о ж е н а о L u e s c e r e b r i , е с л и оігь м о ж е т ъ
д о к а з а т ь , что в ъ д а н н о м ъ с л у ч а ѣ и м ѣ е т с я к а к о е - л и б о д р у г о е п о р а ж е ніе, напр., г л і о м а в ъ г о л о в н о м ъ м о з г у , и л и и м ѣ е т ъ в о о б щ е б е з у с л о в н о
т о ч н ы я д о к а з а т е л ь с т в а , что у б о л ь н о г о н ѣ т ъ с и ф и л и с а . В о о б щ е , в ъ с о м н и т е л ь н ы х ! , с л у ч а я х ъ мы д о л ж н ы п р и б ѣ г н у т ь к ъ п о с л ѣ д н е м у с р е д ству для дифференціалыіаго распознаванія—методу ex juvantibus et
n o c e n t i b u s . О д н а к о и это с р е д с т в о д л я д и ф ф е р е н ц і а л ь н а г о д і а г н о з а
д а л е к о не во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ д о с т и г а е т с в о е й ц ѣ л и . М ы х о р о ш о
з н а е м ъ , что с п е ц и ф и ч е с к о е л е ч е н і е н е п р и н о с и т п о л ь з ы в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ с и ф и л и с а , и потому н е у с п ѣ х ъ п р о б н а г о л е ч е н і я е щ е
не д о к а з ы в а е т ! , , что больной н е с т р а д а е т ъ с и ф и л и с о м ъ .
Препарат
Ehrlieh'a и à priori, и на основаніи у ж е имѣющихся в ъ л и т е р а т у р ѣ
с в ѣ д ѣ н і й , т а к ж е н е м о ж е т ъ с л у ж и т ь д л я д и ф ф е р е н ц і а л ы і а г о .расттознаванія.
Lues cerebri бываетъ у больныхъ

черезъ 3—30 лѣтъ

послѣ

за-

раженія; заболѣваніс головного мозга в ъ первые три года послѣ зараж е н і я б ы в а е т ъ о ч е н ь р ѣ д к о ; е д в а - л и т а к ж е з а б о л ѣ в а н і е возможно
с п у с т я 30 л ѣ т ъ п о с л ѣ з а р а ж е н ія, е с л и , к о н е ч н о , з а п о с л ѣ д н і е д в а д ц а т ь л ѣ т ъ н и к а к и х ъ я в л е н і й с и ф и л и с а не было. В о о б щ е , принято, ч т о
L u e s c e r e b r i б ы в а е т ъ и у б о л ь н ы х ъ , д о с т а т о ч н о л е ч и в ш и х с я , но я т а к и х ъ с л у ч а е в ъ н е в и д ѣ л ъ , и потому с о м н ѣ в а ю с ь , чтобы с у б ъ е к т ъ ,
долго и основательно лечившійся, могъ заболѣть Lues cerebri. Поэтому,
я настойчиво с о в ѣ т у ю — в с ѣ х ъ больныхъ, заразившихся сифилисомъ,
н а с т о й ч и в о л е ч и т ь в ъ т с ч е н і е н е м е н ѣ е п я т и л ѣ т ъ . Я не в и д ѣ л ъ д у р н ы х ъ послѣдствій отъ продолжительна™ леченія сифилиса и в и д ѣ л ъ
о ч е н ь много б о л ь н ы х ъ , н о г и б ш и х ъ о т ъ н е д о с т а т о ч н а ™ л е ч е н і я .
Лечеиіе, конечно, должно быть направлено н а тотъ органическій
и р о ц е с с ъ , который л е ж и т в ъ о с н о в ѣ б о л ѣ з н и . Е с л и э т о т
процессъ
и з в ѣ с т е н ъ и н е п о д д а е т с я л е ч е н і ю , напр., м о з г о в а я о п у х о л ь , то можно

л и ш ь принимать м ѣ р ы к ъ тому, чтобы больной не п р и ч и н я л ъ в р е д а
с е б ѣ и окружающимъ. При удовлетворительномъ содержаніи и л а с к о вомъ обращеніи эти больные р ѣ ж е раздражаются, и к о г д а слабоу.міе
достигло значительной степени, мало страдаютъ. В о п р о с ъ о помѣщеніи в ъ п с и х і а т р и ч е с к о е з а в е д е н і е в ъ каждомъ о т д ѣ л ь н о м ъ с л у ч а ѣ
можетъ быть р ѣ ш е н ъ послѣ т щ а т е л ь н а г о и з у ч е н і я больного и ознакомленія с ъ условіями жизни больного. Только больные, опасные д л я
окружающих!., H в ъ періодѣ возбужденія, а также с п у т а н н о с т и , должны быть помѣщаемы в ъ з а в е д е н і я д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ ; мотивом!»
для помѣіценія можетъ также быть о т с у т с т в і е у д о в л е т в о р и т е л ь н а г о
у х о д а в е л ѣ д с т в і е болѣзни или н е у м ѣ н і я , а т а к ж е и н е ж е л а н і е р о д н ы х ъ
у х а ж и в а т ь за больнымъ. Л е ч е н і е , в ъ т ѣ с н о м ъ с м ы с л ѣ этого с л о в а ,
возможно л и ш ь но отііошенію б о л ь н ы х ъ , с т р а д а ю щ и х ! , мозговымъ еифилисомъ. Е с л и больной п е р е н е с ъ с и ф и л и с ъ , то д а ж е , не имѣя ник а к и х ъ основаній у т в е р ж д а т ь , что онъ с т р а д а е т ъ теперь именно с и филисомъ мозга, а не к а к и м ъ либо д р у г и м ъ процессомъ, напр., опухолью мозга не сифилитическаго х а р а к т е р а , необходимо, по возможности р а н ѣ е , начинать специфическое леченіе. Специфическое лечеігіе
с л ѣ д у е т ъ в е с т и настойчиво и в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ .
Безспорно, что самые тяжелые с л у ч а и , хотя и очень, очень р ѣ д к о ,
поддаются леченію, и наоборотъ,—иногда л е г к і е с л у ч а и совершенно не
уступают!» леченію. Поэтому, не с л ѣ д у е т ъ п р е к р а щ а т ь леченіе, к о г д а
мы видпмъ его б е з у с п ѣ ш н о с т ь ; если даже 60 втираній не оказали
никакого вліянія, необходимо еще р а з ъ попробовать втпранія, т а к ъ
к а к ъ иногда у л у ч ш е н і е н а с т у п а е т е л и ш ь п о с л ѣ упорнаго л е ч е н і я .
Б ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ втиранія о к а з ы в а ю т ъ свое д ѣ й с т в і е только
п о с л ѣ нѣкотораго промежутка, когда уже с д ѣ л а н о много втираній.
Подкожным в п р ы с к и в а н і я препаратов!» ртути у б о л ь н ы х ъ , страдающ и х ! . сифнлисомъ мозга, неудобны; в о - п е р в ы х ъ , такое леченіе вызыв а е т е крайнее неудовольствіе у многихъ б о л ь н ы х ъ , н в о - в т о р ы х ъ ,
мозговой сіі(|шлисъ б ы в а е т ъ л и ш ь у б о л ь н ы х ъ вообще и с т о щ е н н ы х ъ ,
и потому впрыскиваиін иногда вызывают!, а б с ц е с с ы .
При леченіи мозгового с и ф и л и с а громадный у с л у г и о к а з ы в а ю т ъ
препараты іода; безъ м е р к у р ь м л ь н ы х ъ втираній обойтись нельзя, но
в ъ дополненіе к ъ втираніямъ іодистые препараты безусловно необходимы. Говоря иначе, втиранія должны ч е р е д о в а т ь с я с ъ л е ч е н і е м ъ
іодистыми препаратами. Ч ѣ м ъ т я ж е л ѣ е пораженіе мозга, т ѣ м ъ необходимѣе/ большія дозы. По моему мнѣнію, самымъ подходящи.чъ ирепаратомъ с л ѣ д у е т ъ считать Natrium j o d a t u m ; пока больной не н р н в ы к ъ
к ъ іоду, л у ч ш е о г р а н и ч и в а т ь с я 5 % растворомъ; е с л и больной приним а е т е м и к с т у р у в ъ большихъ к о л и ч е с т в а х ! , молока, то безъ всяких!»
побочных!» д ѣ й с т в і й , онъ у ж е на 6-ой или в ъ крайнем!» с л у ч а ѣ , на
8-ой день, отлично п е р е н о с и т е 8 ч а й н ы х ъ л о ж е к ъ в ъ день. З а т ѣ м ъ
у д о б н ѣ е перейти к ъ Ю°/ 0 р а с т в о р у , с п е р в а по 6 ч а й н ы х ъ л о ж е к ъ в ъ

день, з а т ѣ м ъ по 8, наконец!,, по 3 и д а ж е по 4 с т о л о в ы х ъ л о ж к и
в ъ день. В ъ очень т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ приходится н а з н а ч а т ь по 4
с т о л о в ы х ъ ложки в ъ д е н ь 1 5 % раствора N a t r i i j o d a t i . Вообще, только
большія дозы N a t r i i j o d a t i д а ю т ъ хорошіе р е з у л ь т а т ы , и менѣе 3 — 4 g r m .
Natrii j o d a t i pro die замѣтнаго д ѣ й е т в і я при L u e s c e r e b r i не о к а з ы в а ю т ъ .
Iodipinum и S a j o d i n u m также д а ю т ъ хорошіе р е з у л ь т а т ы в ъ б о л ь ш и х ъ
д о з а х ъ , но они дороже, и потому пока н е д о с т у п н ы многимъ паціентамъ. При значительном!, истоіценіи п р е к р а с н о д ѣ й с т в у е т ъ : J o d i
0,2; Ol. J e c o r . Aselli 200,0; rio 3 — 4 ч а й н ы х ъ ложки в ъ д е н ь .
У с п ѣ х ъ с п е ц и ф и ч е с к а я л е ч е н і я в ъ значительной степени з а в и с и т е отъ того, к а к ъ питаются больные; поэтому, в с е г д а н у ж н о при
специфическом!, л е ч е н і и н а и л у ч ш и м ! , образомъ питать б о л ь н ы х ъ .
С л а б ы х ъ ц и с т о щ е н н ы х ъ б о л ь н ы х ъ , а также т ѣ х ъ , у к о т о р ы х ъ быстро р а з в и в а е т с я отравленіе ртутью, с л ѣ д у е т ъ л ѣ ч и т ь с ъ значительными паузами; послѣ 12 или д а ж е 8 втираній, н у ж н о прекратить втиранія п о г р а н и ч и в а т ь с я л е ч е н і е м ъ Natrii iodati; дней ч е р е з ъ 5 — 1 0 опять
приступить к ъ втираніямъ, опять с д ѣ л а т ь п а у з у и т. д. Л е ч е н і е в ъ
т а к и х ъ с л у ч а я х ъ очень з а т я г и в а е т с я , но в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ
только такое осторожное л е ч е н і е переносится больными п д а е т ъ хорошіе р е з у л ь т а т ы . Вообще, только крайне настойчивое леченіе приносит!» пользу, и потому в с е г д а с л ѣ д у е т ъ п р е д у п р е д и т ь родственников!,,
и самого больного, е с л и состояніе его это п о з в о л я е т е , что только продолжительное л е ч е н і е можетъ принести пользу.
Л у ч ш и м ъ лечебнымъ мѣстомъ д л я э т и х ъ б о л ь н ы х ъ с л ѣ д у е т ъ
считать П я т и г о р с к ъ ; пзъ з а г р а н п ч н ы х ъ к у р о р т о в ъ наибольшей пзв ѣ с т н о с т ы о п о л ь з у е т с я А х е н ъ . На б е р е г у моря, к а к ъ в ъ томъ я у б ѣ д и л с я многолѣтнимп наблюденіями, специфическое л е ч е н і е переноситея очень хорошо и д а е т ъ хорошіе р е з у л ь т а т ы . Общензвѣстно, что
специфическое л е ч е н і е вообще д а е т ъ л у ч ш і е р е з у л ь т а т ы лѣтомъ, и
потому в с е г д а с л ѣ д у е т ъ пользоваться теплымъ временемъ г о д а д л я
э н е р г и ч е с к а я леченія.
Е с л и специфическое л е ч е н і е не п р и н о с и т е пользы, в с ѣ н а д е ж д ы
н а излеченіе с л ѣ д у е т ъ с ч и т а т ь потерянными, и тяжкое состояніе больн ы х ъ можете быть х о т я с к о л ь к о нибудь у л у ч ш е н о л и ш ь хорошим!»
уходомъ. Б о л ь н ы е в ъ тяжкомъ слабоуміи н а н о ч в ѣ о р г а н и ч е с к а г о иораженія мозга т р е б у ю т ъ такого же у х о д а , к а к ъ и паралитики. Нужно
имѣть в ъ в и д у , что б о л ѣ з н ь можетъ быть к р а й н е продолжительна и
потому этими больными т я г о т я т с я и х ъ родные и блнзкіе.

очень тяжслом-ь пораженіи больной з а б ы в а е т
и пережитое имъ
в ъ молодости. У с в о е н н ы я и в ы р а б о т а ш ш я в ъ теченіе жизни понятая il с у ж д е н і я с о х р а н я ю т с я д о л г о и хорошо, почему больные
Ііосколько они повторяют!» у с в о е н н о е
р а н ѣ е , производят!, в п е ч а таете
людей р а з у м н ы х ! , . Т е к у щ і я событія они у ж е не м о г у т ъ
о б с у ж д а т ь п р а в и л ь н о , и потому, что восприимчивость и х ъ значительно ослаблена, и потому, что не м о г у т ъ в ы р а б а т ы в а т ь т а к ъ же хорошо
к а к ъ до з а б о л ѣ в а н і я , умозаключеній.

Г Л А В А

XII.

Старческое слабоулііе. (Dementia senilis).
С т а р ч е с к о е сяабоуміе б ы в а е т ъ р ѣ д к о до 60 л ѣ т ъ ; это раннее или
преждевременное с т а р ч е с к о е слабоуміе (senium praecox); гораздо чаще
с т а р ч е с к о е слабоуміе б ы в а е т ъ у л и ц ъ , с т а р ш е 60 л ѣ т ъ . Причины этой
б о л ѣ з н и совершенно пеизвѣетны; н ѣ к о т о р ы е авторы п р и п и с ы в а ю т
большое значеніе в ъ этіологіи этой болѣзни н а с л ѣ д с т в е н н о с т и , и д а же гомогенной; будто бы п р е д к и л и ц ъ , з а б о л ѣ в ш и х ъ
старческимъ
слабоуміемъ, также с т р а д а л и с т а р ч е с к и м ъ
слабоуміемъ; но е д в а л и можно у с т а н о в и т ь с ъ точностью, ч ѣ м ъ страдали родители етар и к о в ъ . Т а к ж е придаютъ большое значеніе в ъ этіологіи
старчес к а г о слабоумія, продолжительной напряженной работѣ, и в с я к о г о
рода злоуиотребленіямъ. ІІо в с е й в ѣ р о я т н о с т и в ъ развитіи этой бол ѣ з н и играютъ большую роль п е р е и е с е н н ы я в ъ теченіе жизни инфекціонныя болѣзни. Несомнѣнно, что у н ѣ к о т о р ы х ъ л и ц ъ , с т р а д а ю щ и х ъ
с т а р ч е с к и м ъ слабоуміемъ н м ѣ е т с я т я ж е л ы й артеріосклерозъ; т а к ъ
к а к ъ у л и ц ъ с т а р ш е 60 л ѣ т ъ почти у в с ѣ х ъ , а можетъ быть и у в с ѣ х ъ ,
имѣется артеріосклерозъ, то с а м ъ по с е б ѣ артеріосклерозъ у лицъ,'
страдающихъ старческимъ
слабоуміемъ, не с о с т а в л я е т патогпомис т и ч е с к а г о я в л е н і я . Степень артеріосклероза часто не с о о т в ѣ т с т в у е т ъ
степени
с т а р ч е с к а г о слабоумія, т. е. при л е г к о м ъ а р т е р і о с к л е р о з ѣ
б ы в а е т ъ очень тяжелое с т а р ч е с к о е слабоуміе, и при р ѣ з к о в ы р а ж е н номъ а р т е р і о с к л е р о з ѣ б ы в а е т ъ самая л е г к а я форма этой д у ш е в н о й
болѣзни.
С т а р ч е с к о е слабоуміе—это х р о н и ч е с к а я д у ш е в н а я болѣзнь, г л а в ный симптомъ которой с о с т а в л я е т р а с п а д ъ умственной д ѣ я т е л ь н о с т и .
Память у т р а ч и в а е т с я и образы воспоминанія и с ч е з а ю т , с п е р в а недавно пріобрѣтенные, a з а т ѣ м ъ и х р а н и в ш і е с я у ж е много л ѣ т ъ в ъ
к л ѣ т к а х ъ мозговой коры больного. В ъ н а ч а л ѣ болѣзни больные хорошо помнятъ воспринятое в ъ молодости и не помнятъ пережитаго в ъ
н о с л ѣ д н і е мѣсяцы; с ъ р а з в и т і е м ъ
болѣзни у т р а ч и в а ю т с я
образы
воспоминанія, пріобрѣтенные в ъ з р ѣ л о м ъ в о з р а с т ѣ н только при

У н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ в ъ теченіе в с е й болѣзни не б ы в а е т ъ
идей бреда. Ч а щ е в с е г о при с т а р ч е с к о м ъ слабоуміи н а б л ю д а е т с я б р е д ъ
п р е с л ѣ д о в а и і я ; больные боятся быть обокраденными, у в ѣ р е н ы
что
и р о д н ы е и п р и с л у г а х о т я т ъ и х ъ обокрасть, почему з а п р я т ы в а ю т
свои в е щ и , д а ж е н е и м ѣ ю щ і я СТОИМОСТИ. Напримѣръ, больной, л о ж а с ь
с п а т ь , подъ п о д у ш к у к л а д е т с в о е платье и д а ж е туфли, чтобы и х ъ
н е у к р а л и ; к о г д а ему г о в о р я т ъ , что е г о т у ф л и т а к ъ изношены что
никого соблазнить не м о г у т ъ , онъ этому не в ѣ р и т ъ . Р ѣ ж е бредъ прес л ѣ д о в а ш я с о с т о и т ъ изъ опасеній быть ограбленнымъ и убитым!,;
т а к і е больные не с п я т по иочамъ, потому что боятся „ р а з б о и н и к о в ъ "
„ з л ы х ъ л ю д е й " . Т а к ж е при с т а р ч е с к о м ъ слабоуміи н а б л ю д а е т с я ипох о н д р и ч е с к и ! б р е д ъ л р е с л ѣ д о в а н і я ; в ъ этомъ б р е д ѣ у ж е п р о я в л я е т с я
слабоуміе больныхъ; больные у т в е р ж д а ю т , что у н и х ъ „ с о х и у т ъ м о з
г и " , что они н и к о г д а н е х о д я т до в ѣ т р а , что у н и х ъ г н і ю т ъ g e n i t a l i a
и т. II. В с л ѣ д с т в і е ослаблепія памяти, эти больные и н о г д а смѣшиваютт
с в о и с н о в и д ѣ н і я , которыя у и ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ отличаются б() !Ь '
шои живостью, с ъ д ѣ й с т в и т е л ь и о с т ы о , II больной, в и д ѣ в ш і й ВО c u t
в о л к о в ъ , у в ѣ р я е т ъ , что на н е г о нападали волки, а больной в и д ѣ в і д і й
во с н ѣ золото, у в ѣ р я е т ъ , что онъ милліонеръ, что о н ъ п о к у п а е т дно
J
д
и
р е ц ъ и т. п.
Обманы ч у в с т в ъ наблюдаются л и ш ь у м е н ь ш и н с т в а э т и х ъ боть
н ы х ъ ; очень р ѣ д к о больные имѣютъ с л о ж н ы я и я с н ы я галлюцннаціи
и то по иочамъ, почему д а л е к о не в с е г д а у д а е т с я в ы я с н и т ь , имѣлъ-ли'
больной галлюцинацію, или у н е г о было живое сиовидѣніе- больной
ночью к р и ч и т и з о в е т на помощь: в ъ окно л ѣ з у т ъ разбойники Мож е т ъ быть, это было с н о в и д ѣ н і е , по можетъ быть и з р и т е л ь н а я г а л л ю
цинація; больной в з в о л н о в а н ъ , г о в о р и т ь безевязно, и с л у ч а й остается
н е в ы я с н е н н ы м ъ . Чаще обманы ч у в с т в ъ мимолетны и иеопредѣленіп і •
больные в и д ѣ л и с в ѣ т ъ , с л ы ш а л и подозрительный ш о р о х ъ ' обоняли'
„ с т р а н н ы й " з а п а х ъ ; и х ъ п и щ а и м ѣ е т ъ какой-то металлическій щ ш в
к у с ъ , до и х ъ g e n i t a l i a кто то д о т р а г и в а е т с я и т. п.
Нѣкоторые больные правильно о ц ѣ н и в а ю т ъ свое положеніе и
сознаютъ, что они больны но немало б о л ь н ы х ъ , с ч и т а ю щ и х ъ себя
в п о л н ѣ здоровыми, жертвами с в о и х ъ в р а г о в ъ .
Настроеніе при с т а р ч е с к о м ъ слабоуміи неустойчивое; т о п р е о б л а
д а е т ъ подавленное настроеніе, то больные но д ѣ т с к и в е с е л ы и в с ѣ м ъ

довольны; н ѣ к о т о р ы е больные очень раздражительны, часто с е р д я т с я
и в с ѣ м ъ недовольны. Самымъ т я ж е л ы м ъ симптомомъ при старческом!»
слабоуміи с л ѣ д у е т ъ с ч и т а т ь приступы с т р а х а , иногда достигаюіцаго
крайней силы; больные или мотивируют!» н р и с т у п ъ с т р а х а воображаемыми о п а с н о с т я м и — и х ъ убыотъ, о г р а б я т ъ и т. п., или с т р а х ъ с о в е р шенно безотчетенъ.
В ы с ш і я ч у в с т в о в а н і я при старческом!» слабоуміи в с е г д а болѣе
или менѣе о с л а б ѣ в а ю т ъ ; больные б е з у ч а с т н ы к ъ своимъ близкимъ,
р а в н о д у ш н ы к ъ своимъ обязанностям!», к ъ правилам!» в ѣ ж л и в о с т и ,
неопрятны; н ѣ к о т о р ы е больные п р и с в а и в а ю т себѣ, конечно, очень н е у м ѣ л о , ч у ж і я вещи, д а ж е н е имѣюіція СТОИМОСТИ, напр., к а р а н д а ш и ,
к у с к и с а х а р а и т. гі. Б о л ѣ е опасны больные, с т р а д а ю щ і е с т а р ч е с к и м ъ
слабоуміемъ, с ъ с о х р а н и в ш и м и с я половыми желаніями: они б е з с т ы д но иристаютъ к ъ жешцинамъ и д а ж е с о в е р ш а ю т п о к у ш е н і я н а изнасилован і е м а л о л ѣ т н и х ъ .
При старческом!» слабоуміи чаще в с е г о п р е о б л а д а е т
повышенная подвижность; больные постоянно, насколько это п о з в о л я ю т имъ
и х ъ силы, н а х о д я т с я в ъ движеігіи и не остаются долго в ъ одномъ
и томъ же положеиіи. Особенно сильно это безпокойство по ночамъ;
больной то ложится вт» постель, то в с т а е т и х о д и т ь по комнатѣ,
с а д и т с я , в с т а е т ъ , отпираетъ и запираетъ окно, п р и б и р а е т свои в е щи, опять х о д и т по в с ѣ м ъ комнатамъ, о с м а т р и в а е т » замки, б у д и т ъ
с в о и х ъ б л и з к и х ъ , чтобы у з н а т ь , хорошо-ли спрятано столовое серебро,
п ь е т ъ воду, ложится в ъ кровать и т. д. Поэтому, пребываніе в ъ с в о е м ъ
домѣ такого больного крайне тягостно д л я его домашнихъ; в с ѣ с т а р а н і я успокоить больного не д а ю т ъ желательиаго р е з у л ь т а т а , и напр.,
е с л и больному показали, что серебро убрано хорошо, онъ ч е р е з ъ полч а с а опять б у д и т ъ ж е н у и ж а л у е т с я ей, что о н ъ д а в н о не х о д и л ъ до
в ѣ т р а , что в ъ его комнатѣ печка и з д а е т какой то „подозрительный"
з а п а х ъ и т. іт.
Нѣкоторые больные м о г у т ъ быть опасны д л я о к р у ж а ю щ и х ъ :
в с л ѣ д с т в і е своей р а з с ѣ я н н о с т и они неосторожны с ъ огнемъ; в ъ безс о н н ы е ночи, о п а с а я с ь воровъ, они в с ю д у и і ц у т ъ п о с л ѣ д н и х ъ со с в ѣ ч е й или лампой, забываютъ потушить с и ѣ ч у , что можетъ повести к ъ
пожару. О томъ, что они иристаютъ к ъ д ѣ т я м ъ , у ж е сказано. Особенно бдительнаго надзора т р е б у ю т ъ нѣкоторые больные, с т р а д а ю щ і е
с т а р ч е с к и м ъ слабоуміемъ в с л ѣ д с т в і е и х ъ стремлеиія к ъ самоубийству;
тгодъ вліяніемъ п о д а в л е н н а г о настроенія, а е щ е чаще подъ вліяніемт,
с т р а х а , эти больные к о н ч а ю т » самоубійствомъ; предупреждать эти нес ч а с т н ы е с л у ч а и очень трудно, в ъ в и д у хитрости и настойчивости
больныхъ.
У б о л ь н ы х ъ , с т р а д а ю і ц и х ъ с т а р ч е с к и м ъ слабоуміемъ, наблюдаются обычные физическіе симптомы с т а р ч е с к а г о возраста; очень ч а с т о
б ы в а е т ъ дрожь в ъ п а л ь ц а х ъ р у к ъ и р ѣ ж е головы и ногъ. С у х о ж и л ь -

н ы е р е ф л е к с ы часто болѣе или менѣе значительно п о в ы ш е н ы , кожн ы е р е ф л е к с ы почти в с е г д а понижены; р е а к ц і я з р а ч к о в ъ в я л а я , л и ш ь
у немногих-!, б о л ь н ы х ъ о т с у т с т в у е т ; у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ б ы в а е т ъ
ігарезъ с ф и н к т е р а мочевого пузыря. Е д в а - л и можетъ быть с т а р ч е с к о е
слабоуміе безъ т я ж е л ы х ъ и с т а р ы х ъ пораженій в н у т р е н н и х ! , о р г а н о в ъ
и с о с у д о в ъ ; особенно ч а с т ы пораженія с е р д ц а и почекъ; понятно, что
у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ н е р ѣ д к о бываютъ мозговые у д а р ы , о б у с л о в л е н н ы е
тромбами и эмболіями. П о с л ѣ д с т в і е м ъ э т и х ъ ф о і с у с н ы х ъ з а б о л ѣ в а н і й
б ы в а ю т ъ гемипарезы ч а щ е , ч ѣ м ъ гемиплегіи. В ъ теченіе болѣзни мож е т ъ быть н ѣ с к о л ь к о м о з г о в ы х ъ у д а р о в ъ , отъ которыхъ вообще больные поправляются л е г к о .
С т а р ч е с к о е слабоуміе в ъ громадном!, б о л ы ш ш с т в ѣ с л у ч а е в ъ разв и в а е т с я медленно и постепенно, почему с т а р ч е с к о е ослабленіе с и л ъ
незамѣтно п е р е х о д и т в ъ с т а р ч е с к о е слабоуміе; л и ш ь крайне р ѣ д к о
болѣзнь с о з р ѣ в а е т ъ в ъ теченіе н ѣ с к о л ы ш х ъ м ѣ с я ц е в ъ . В ъ т е ч е н і и
болѣзни n t , к о т о р ы х ъ с т а р и к о в ъ н а с т у п а ю т ъ временный о с т а н о в к и и
д а ж е нѣкоторое улучшение, но чаще состояніе б о л ь н ы х ъ п р о г р е с с и в но у х у д ш а е т с я , и выздоровленіе при с т а р ч е с к о м ъ слабоуміи невозможно. В с л ѣ д с т в і е крайней т р у д н о с т и у х о д а за безпокойными слабоумными больными, н е р ѣ д к и всевозможный осложненія, причемъ с а мый ничтожный у ш и б ъ , небольшая царапина и т. п. м о г у т ъ п о в е с т и
к ъ роковому и с х о д у ; немалое значеиіе и м ѣ е т ъ обжорство н ѣ к о т о р ы х ъ
б о л ь н ы х ъ , при невозможности, за о т с у т с т в і е м ъ з у б о в ъ , достаточно пер е ж е в ы в а т ь пигцу.
Л е ч е н і е б ы в а е т ъ х о т я до нѣкоторой степени у с п ѣ ш н о л и ш ь вт,
т ' в х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а можно в о з д ѣ й с т в о в а т ь н а пораженіе в н у т р е н н и х ! , о р г а н о в ъ ; особенно хорошіе р е з у л ь т а т ы д а е т ъ леченіе п о ч е к ъ
К о г д а у б о л ь н ы х ъ имѣются безпокойство и упорная безсонница
ихъ
н у ж н о помѣщать в ъ и с и х і а т р и ч е с к і я з а в е д е н і я ; того же т р е б у ю т ъ под а в л е н н о е настроеніе, п р и с т у п ы т о с к и и с т р а х а , а также
бредъ
п р е с л ѣ д о в а н і я и у с т р а ш а ю щ і я галлюцинаціи. У х о д ъ з а больными
страдающими с т а р ч е с к и м ъ слабоуміемъ, вообще очень т р у д е н ъ
даже
вт, п с и х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е д е и і я х ъ , потому что эти больные безіюкоютъ
д р у г и х ъ б о л ь н ы х ъ , п р и с т а ю т к ъ нимъ, почему н е р ѣ д к о п о л у ч а ю т ,
толчки и у д а р ы , предотвратить которые не в с е г д а у д а е т с я . При упорнои б е з с о ш ш ц ѣ н у ж н о д а в а т ь теплыя п р о д о л ж и т е л ы ш я ванны- можно
д а в а т ь п а р а л д е г и д ъ и тріоналъ; при п р и с т у л а х ъ тоски и ' с т р а х а
л у ч ш е в с е г о д ѣ й с т в у е т ъ опій. Г л а в н о е вниманіе при с т а р ч е с к о м ъ
слабоуміи должно быть направлено н а питаніе б о л ы ш х ъ - л у ч ш е в с е
го д а в а т ь этимъ больнымъ побольше с л а д к а г о и жировъ; животные
б ѣ л к и перевариваются плохо.
При в с к р ы т і и почти в с е г д а к о н с т а т и р у е т с я атрофія костей черепа; diploë почти совершенно о т с у т с т в у е т ; почти н а в с ѣ х ъ т р ѵ п а х ъ
имѣются с л ѣ д ы х р о н и ч е с к а г о лептоменингита, и часто и м ѣ е т с я P a c h y

m e n i n g i t i s h a e m o r r h a g i c a . В ѣ с ъ мозга менѣе с р е д н я г о того же возрас т а по крайней м ѣ р ѣ н а 100 grin. Мозговая кора болѣе или менѣе
значительно атрофирована; в ъ и е р в н ы х ъ к л ѣ т к а х ъ мозговой коры
р ѣ з к о выражено пигментное перерожденіе. А с с о ц і а т и в н ы я волокна
т а к ж е в ъ большей или меньшей степени атрофированы; наконецъ,
с л ѣ д у е т ъ отмѣтить разрощеніе нейрогліи. Т ѣ же измѣненія имѣются и
в ъ спинномъ мозгу. Измѣненія во в н у т р е н н и х ъ о р г а н а х ъ ничего характериаго, объясняющаго намъ возникновеніе душевной болѣзни, не
представляютъ.

Г Л А В А

XIII.

Острый бредъ. (Delirium acutum).
У ч е н і е объ этомъ заболѣваиіи не з а к о н ч е н о , и иониманіе этого
т я ж к а я з а б о л ѣ в а н і я неодинаково; нѣісоторые п с и х і а т р ы острымъ бредомъ называютъ с п е ц и ф и ч е с к у ю инфекціонную болѣзпь; д р у г і е острымъ
бредомъ н а з ы в а ю т ъ симптомокомплексъ, который можетъ р а з в и т ь с я
при в е с ь м а р а з л и ч н ы х ъ у с л о в і я х ъ , и д а ж е и н о г д а б ы в а е т ъ в ъ теченіе
о с т р ы х ъ психозовъ. Собственнаго м н ѣ н і я по этому вопросу я не имѣю,
т а к ъ к а к ъ л ѣ т ъ семнадцать я не наблюдалъ ни одного с л у ч а я остраго бреда, что д а е т ъ нѣкоторое право д о п у с к а т ь , что, д ѣ й с т в и т е л ь н о ,
острый бредъ е с т ь особая инфекціоішая болѣзнь, почему то не быв а ю щ а я в ъ о к р е с т н о с т я х ъ г. Юрьева.
ІІѢкоторые п с и х і а т р ы ( B i a n c h i , B r i a n d , R a s u r i , Rezzonico) н а х о дили в ъ крови при остромъ б р е д ѣ с п е ц и ф и ч е с к і я бациллы; однако
данный, п о л у ч е н н ы я этими авторами, н е в п о л н ѣ совпадают!» м е ж д у
собою; напр., B i a n c h i иашелъ бациллу, напоминающую b a c i l l u m с а г bunculi; R a s u r i описалъ н а й д е н н ы я имъ бациллы н ѣ с к о л ы с о иначе.
S p i t z k a пришелъ к ъ заключенію, что в с л ѣ д с т в і е н е д о с т а т о ч н а г о х и мизма в ъ мозгу при остромъ бредѣ о б р а з у е т с я к а к о е то х и м и ч е с к о е
соединеніе, которое д ѣ й с т в у е т ъ т о к с и ч е с к и н а н е р в н ы е элементы; с л ѣ д о в а т е л ы ю , острый бредъ о б у с л о в л е н ъ к а к и м ъ то н е и з в ѣ с т н ы м ъ н а м ъ
самоотравленіемъ. S i e m e r l i n g у т в е р ж д а е т ъ , что острый бредъ можетъ
быть и при з а б о л ѣ в а н і я х ъ почекъ, и при р а к ѣ , и при тяжеломъ малокровіи, обусловленным!, большой потерею крови, при и н ф е к ц і я х ъ , и
наконецъ, к а к ъ обостреніе маніи, м е л а н х о л і и и о с т р а я галлюцинаторн а я помѣшательства.
Н а ч а л ь н ы е симптомы остраго б р е д а — э т о я в л е н і я прилива к р о в и
ісъ головѣ, которыя быстро с м ѣ н я ю т с я симптомами, о б у с л о в л е н н ы м и
повышеніемъ внутричерепного д а в л е н і я . Б о л ь н ы е ж а л у ю т с я н а г о л о в н у ю боль, головокруженіе, с и л ь н ы й ж а р ъ в ъ головѣ, т я ж е с т ь в ъ
г о л о в ѣ ; голова ісакъ бы „налита с в и н ц о м ъ " . У ж е в ъ первые дни бол ѣ з н и сознаніе помрачается, больной напомииаетъ с у б ъ е к т а с и л ь н о

и ь я н а г о , теченіе п с и х и ч е с к и х ъ процессов!, крайне замедлено; больные
угрюмы, раздражительны, боязливы, ж а л у ю т с я н а т о с к у и с т р а х ъ .
Замедленіе в ъ п с и х и ч е с к и х ъ п р о ц е с с а х ! , по временамъ с м ѣ н я е т с я полной и х ъ задержкой. Б о л ь н ы е с п я т ъ мало, безпокойно, имѣютъ у с т р а ш а ю щ і я сновидѣиія; при объективномъ и з с л ѣ д о в а н і и , ничего кромѣ
к р а с н о т ы лица и к о н ъ ю к т и в ы , а также с ъ у ж е н і я з р а ч к о в ъ , не наблюд а е т с я ; у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ б ы в а е т ъ рвота; очевидно, что в с ѣ эти
симптомы т а к ъ иеопредѣленны, что д а ж е не д а ю т ъ права п р е д п о л а г а т ь
р а з в и т і е остраго бреда.
П о с л ѣ продромальнаго періода, д л я щ а г о с я н ѣ с к о л ь к о дней, бол ѣ з н ь проявляется но большей части внезапно, сознаніе глубоко помрачается, больной громко б р е д и т ь , и в ъ первые дни болѣзни быстро в ы к р и к и в а е т е о т д ѣ л ь н ы я фразы и слова, большинство к о т о р ы х ъ
д а е т ъ намъ право д у м а т ь , что онъ ч е г о то боится, что онъ страдаете,
(чортъ, огонь, не трогайте, убирайтесь к ъ чорту, убыо н т. п.); больной б у й с т в у е т е , не с п и т ъ и не принимаете пищи. Д в и ж е н і я болыюного в с л ѣ д с т в і е потери сознанія н о с я т ъ х а р а к т е р ъ
неувѣренности,
безцѣльности; больной мечется, в с к а к и в а е т е с ъ к р о в а т и , ложится н а
н о л ь , б ѣ г а е т ъ и н а х о д и т с я в ъ постоянномъ движеніи. Наконец!,, присоединяются симптомы раздраженія подкорковых!, ц е н т р о в ! , — б о л ь н ы е
с к р е ж е щ у т ъ зубами, гримасничаютъ; р ѣ ч ь становится
гнусливою,
мало понятной; иногда бываютъ, к а к ъ тоническія, т а к ъ и клоиическія
с у д о р о г и . Глотаніе крайне з а т р у д н я е т с я , т а к ъ что пища в ы б р а с ы в а е т с я н а р у ж у . Общее питаніе быстро п а д а е т ъ , и больные с ъ к а ж д ь ш ъ
д н е м ъ х у д ѣ ю т ъ и с л а б ѣ ю т ъ ; температура в ъ б о л ы ш і н с т в ѣ с л у ч а е в ! ,
повышена, н е п р а в и л ь н а ™ типа, можетъ достигать 40 й и д а ж е в ы ш е .
В ъ теченіи болѣзни обычно н а с т у п а ю т ъ послаблеиія, д л я щ і я с я
н ѣ с к о л ь к о м и н у т ь и р ѣ д к о н ѣ с к о л ь к о часов!,; больной у с п о к а и в а е т с я ,
сознаніе его болѣе и л и м е н ѣ е п р о я с н я е т с я , онъ у з н а е т ъ о к р у ж а ю щ и х ъ ,
г о в о р и т ь медленно, но разумно н ѣ с к о л ь к о фразъ. З а т ѣ м ъ больной
опять в п а д а е т е в ъ забытье. Е с л и послабленія н а с т у п а ю т ъ в с е ч а щ е й
продолжительность и х ъ у в е л и ч и в а е т с я , можно н а д ѣ я т ь с я н а выздоровленіе; но т а к і е с л у ч а и крайне р ѣ д к и ; в ъ громадном!, б о л ь ш и н с т в ѣ
с л у ч а е в ъ послабленія д ѣ л а ю т с я р ѣ ж е и д л я т с я все меньше и меньше.
З а послабленіями с л ѣ д у ю т ъ обостренія, силы больного падаютъ, буйный б р е д ъ с м е н я е т с я тихимъ, в ъ д в и г а т е л ь н о й с ф е р ѣ н а с т у п а е т е
у г н е т е н і е ; больной ш е в е л и т ь пальцами, с к р е ж е щ е т ъ зубами и г р и масничаетъ.
Н а к о н е ц ъ , зрачки р а с ш и р я ю т с я и не р е а г и р у ю т ! , на с в ѣ т ъ , при
р а з д р а ж е н і и кожи у ж е не появляются оборонительныя движенія,
п у л ь с ъ с т а н о в и т ь с я с л а б ы м ъ и частымъ, больной покрывается к л е й кими иотомъ. На скорый смертный и с х о д ъ у к а з ы в а е т е появленіе пет е х і й и кровоподтековъ, пролежней; температура падаетъ, и больные

умираютъ в ъ сопорозномъ состояніи отъ
наблюдается гипостатичесісая нневмонія.

паралича

сердца;

нерѣдко

Острый б р е д ъ — б о л ѣ з н ь очень т я ж е л а я , о чемъ можно с у д и т ь по
тому, что в ъ д е с я т ь - д в а д ц а т ь дней она в е д е т е к ъ смертельному исх о д у ; л и ш ь в ъ р ѣ д к и х ъ с л у ч а я х ъ она п р о д о л ж а е т с я болѣе т р е х ! , н е д ѣ л ь ; н с и х і а т р ы , понимающіе очень широко эту б о л ѣ з н ь , у в ѣ р я ю т ъ ,
что она можетъ продолжаться н ѣ с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ . В ъ в и д у того,'
что понятіе объ остромъ бредѣ неопредѣленио, нельзя д а ж е приблизительно у с т а н о в и т ь % смертности при этой болѣзнн; почти в с ѣ наблюдатели с о г л а с н ы в ъ томъ, что выздоровленіе б ы в а е т ъ р ѣ д к о ; в ъ
т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а б о л ѣ з н ь о к а н ч и в а е т с я благополучно, остаются
в ъ большей или меньшей степени признаки п с и х и ч е с к о й с л а б о с т и н а
в с ю жизнь.
Е д в а - л и р а с п о з н а в а н і е остраго бреда возможно в ъ п е р в ы е дни
болѣзни; начало остраго бреда похоже н а начало в с ѣ х ъ т я ж е л ы х ъ
и н ф с к ц і о н н ы х ъ болѣзней. К о г д а болѣзнь д о с т и г л а с в о е г о a c m e , р а с н о з н а в а н і е не п р е д с т а в л я е т ъ б о л ь ш и х ъ трудностей; г л у б о к о е п'омраченіе сознанія, безевязный бредъ, я в л е н і я психомоторнаго возбужденія, р ѣ з к о е гіаденіе общаго питанія, повышенная т е м п е р а т у р а эти
я в л е н і я т а к ъ х а р а к т е р н ы и данное и х ъ сочетаніе т а к ъ своеобразно,
что т р у д н о с м ѣ ш а т ь острый бредъ с ъ д р у г и м ъ заболѣваніемъ. Правд а , д і а г н о з ъ остраго бреда еще мало намъ что объясняете,, такт, к а к ъ
мы не з н а е м ъ его патогенеза, и потому данное р а с п о з н а в а н і е у с т а н а в л и в а е т е л и ш ь в е с ь м а тяжелое, острое заболѣваніе и ничего болѣе.
При в с к р ы т і и находя те, в е с ь м а р ѣ з к о е переполнение кровью мозг а п его оболочекъ, особенно мягкой, которая п р е д с т а в л я е т с я отечной
н а б у х ш е й , по п р е и м у щ е с т в у , вдоль с о с у д о в ъ . При р а з р ѣ з а х ъ головного мозга видно, что гиперемія наиболѣе в ы р а ж е н а в ъ корѣ; такой
р ѣ з к о й гииереміи не б ы в а е т ъ при д р у г и х ъ д у ш е в н ы х ъ б о л ѣ з н я х ъ .
Мозговые с о с у д ы переполнены кровью, о к о л о с о с у д и с т ы я п р о с т р а н с т в а
р а с т я н у т ы серозного жидкостью, с о д е р ж а щ е й большое количество к р о в я н ы х ъ т ѣ л е ц ъ ; мѣстами в с т р ѣ ч а ю т с я точечный кровоизліянія. Нервный
к л ѣ т к и н а х о д я т с я в ъ состояпін мутнаго н а б у х а н і я и с д а в л е н ы плазматическим!,
экссудатом!,. К ъ сожалѣнію,
патолого-анатомическія
измѣненія во в н у т р е н н и х ! , о р г а н а х ъ до с и х ъ поръ н е обращали н а
с е б я д о л ж н а ™ вииманія, и они намъ н е и з в ѣ с т н ы .
При остромъ бредѣ безусловно необходимъ л е д ъ н а г о л о в у ;
ч ѣ м ъ р а н ь ш е положенъ л е д ъ н а г о л о в у , т ѣ м ъ с т р а д а н і я больного
меньше. Понятно, что в с л ѣ д с т в і е к р а й н я г о безпокойства э т и х ъ больн ы х ъ , очень трудно у д е р ж и в а т ь л е д ъ н а головѣ; при больномъ, с т р а дающимъ острымъ бредомъ, в с е г д а должно н а х о д и т ь с я не меиѣе д в у х ъ
о г ш т н ы х ъ служителей. Необходимы жаропонижающія с р е д с т в а , и з ъ
KOTOJыхъ особенно р е к о м е н д у е т с я L a c t o p h e n i n (о,5); в е с ь м а важно
своевременное и полное очищеніе ж е л у д к а п к и ш е к ъ . Общепризнано,

что значительное успокоеніе п р и н о с я т ъ теплыя продолжительный в а н ны, с ъ прохладными обливаиіями; в л а ж н ы я обертыванія не д о л ж н ы
быть продолжительны. Э т и х ъ б о л ь н ы х ъ н у ж н о у с и л е н н о питать молокомъ ст. яйцами и с а х а р о м ъ , самымъ к р ѣ п к и м ъ бульономъ; при отк а з ѣ отъ пищи необходимо незамедлительно п р и б ѣ г н у т ь к ъ и с к у с с т в е н ному кормленію. Нѣкоторые н с и х і а т р ы рекомеидуютъ в в е д е н і е п о д ъ
кожу физіологическаго раствора; п р и х о д и т с я п р и б ѣ г а т ь к ъ к а м ф о р ѣ
и алкоголю. И з ъ с н о т в о р н ы х ъ предпочитаются п а р а л д е г и д ъ (отъ 4,0
до 10,0 grm.), а м и л е н г и д р а т ъ (отъ 2,0 до 4,0 g r m . ) и в е р о н а л ъ
(0,5—1,0 grm.).
В е с ь м а желательно, чтобы кровать больного была мягкая, широк а я , бока ея были мягкіе, с ъ ц ѣ л ы о предохранить больного о т ъ у ш и бовъ и с с а д и н ъ .

Г Л А В А

XIV.

Меланхолія. Мрачное поліѣшательство. (Melancholia).
Этіологія мелаихоліи н е и з в ѣ с т н а . Д а ж е в ъ н о в ѣ й ш и х ъ у ч е б н и к а х ъ причинами м е л а н х о л і и считаются горе, заботы, у г р ы з е н і я с о в ѣ с т и и и с гіуп». Я р ѣ ш и т е л ь н о не с о г л а с е н ъ с ъ такими миѣніями, воп е р в ы х ъ , потому что мои наблюденія не подтверждают!, э т и х ъ м н ѣ н і й ,
во-вторыхъ, потому что эти о б с т о я т е л ь с т в а не м о г у т ъ быть причиной
д у ш е в н ы х ъ болѣзней; м е л а н х о л і я — б о л ѣ з н ь , сопровождающаяся т я ж е лыми соматическими я в л е н і я м и , объяснить которыя г о р е м ъ и л и и с п у гомъ, по меньшей м ѣ р ѣ , невозможно. Д ѣ й с т в и т е л ь н о , у и с т е р и ч н ы х ъ
можетъ быть м е л а н х о л и ч е с к о е состояніе и п о с л ѣ и с п у г а и п о с л ѣ огорченія, но т а к ж е можетъ быть и безъ в с я к а г о повода. Повидимому,
м е л а н х о л і я чаще б ы в а е т ъ у ж е н щ и н ъ , ч ѣ м ъ у мужчинъ. М е л а н х о л і я
— б о л ѣ з н ь молодого и с р е д н я г о возраста, то-есть, можетъ быть между
21 и 55 годами; повидимому, меланхолія с р а в н и т е л ь н о часто б ы в а е т ъ
у ж е н щ и н ъ в ъ климактерическомъ періодѣ. Наконецъ, м е л а н х о л и ч е с к о е
состояніе б ы в а е т ъ у п о ж и л ы х ъ людей н а п о ч в ѣ артеріосклероза, к а к ъ
одинъ изъ періодовъ в с е г о б о л ѣ з н е н н а г о п р о ц е с с а или в с е й д у ш е в ной болѣзни при а р т е р і о с к л е р о з ѣ ; этотъ ф а к т ъ также у к а з ы в а е т ъ на
о р г а н и ч е с к у ю основу меланхоліи. В ъ к о н ц ѣ к о н ц о в ъ причины м е л а н холіи намъ н е и з в ѣ с т н ы , и потому невозможна профилактика, а т а к же непонятна намъ и с у щ н о с т ь этой болѣзни. Мы объединяемъ в ъ
о д н у болѣзнь р я д ъ симптомов!,, не понимая, ч ѣ м ъ с в я з а н ы эти симптомы, ч ѣ м ъ обусловлено п р и с у т с т в і е о д н и х ъ симптомовъ и о т с у т с т в і е д р у г и х ъ ; общая к а р т и н а этой болѣзни достаточно х а р а к т е р н а .
Меланхолія е с т ь д у ш е в н а я болѣзнь, х а р а к т е р и з у е м а я или в ы д ѣ л я е м а я отъ д р у г и х ъ болѣзней, д в у м я основными или г л а в н ы м и симптомами: подавленным!,, мрачнымъ н а с т р о е н і е м ъ и задержкой у м с т в е н ной д ѣ я т е л ь н о с т и ; е с т е с т в е н н ы м ъ п о с л ѣ д с т в і е м ъ такой з а д е р ж к и я в л я е т с я и з а д е р ж к а в ъ д в и г а т е л ь н о й с ф е р ѣ . Нужно д у м а т ь , что задержк а у м с т в е н н о й д ѣ я т е л ь н о с т и и з а д е р ж к а в ъ д в и г а т е л ь н о й с ф е р ѣ зав и с а т ь отъ одного и того ж е п р о ц е с с а в ъ мозговой к о р ѣ , обуслов-

леннаго д ѣ й с т в і е м ъ н а головной
в ы р а б а т ы в а е м а ™ в ъ организмѣ.

мозгъ какого-то н е и з в ѣ с т н а г о

яда,

В ъ л е г к и х ъ с л у ч а я х ъ меланхоліи и м ѣ е т с я л и ш ь подавленное
настроеніе; эту форму н а з ы в а ю т Гипомеланхолія (Hypomelancholie).
В ъ д у ш ѣ больного н ѣ т ъ п р і я т н ы х ъ ч у в с т в о в а н і й ; ничто не в ы з ы в а е т
у него п р і я т н ы х ъ ч у в с т в о в а н і и ; имѣются в ъ сознаніи л и ш ь непріятн ы я ч у в с т в о в а н і я . Т а к і е больные похожи н а м р а ч н о н а с т р о е н н ы х ъ
людей; между лицами здоровыми, с ъ м е л а н х о л и ч е с к и м ! , темперамеитомъ, ничему не радующимися, постоянно г р у с т н ы м и и меланхоликами-болыіыми и м ѣ е т с я ц ѣ л ы й р я д ъ п е р е х о д н ы х ! , степеней. При
тяжкой меланхоліи подавленное настроеніе д о с т и г а е т к р а й н е й с т е пи; больной находится в ъ мрачномъ настроеиіи, в с е д о с т а в л я е т ему
' с т р а д а н і е , все сочетано с ъ крайне непріятными ч у в с т в о в а н і я м и .
Особенно мучительны, особенно т я г о с т н ы п р и с т у п ы безотчетнаго
с т р а х а ; эти в е с ь м а м у ч и т е л ь н ы е п р и с т у п ы с т р а х а б ы в а ю т или кратковременными или продолжительными; л е г к о понять, к а к о е с т р а д а н і е
п е р е ж и в а ю т больные при длительном!, п р и с т у п ѣ с т р а х а . У н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ приступы с т р а х а п р о т е к а ю т с ъ и з в ѣ с т н о й р е г у л я р ностью: они появляются по у т р а м ъ и по в е ч е р а м ъ , и больные д а ж е
о ж и д а ю т э т и х ъ припадковъ. В м ѣ с т ѣ с ъ с т р а х о м ъ больные пережив а ю т боль в ъ области сердца; имъ к а ж е т с я , что с е р д ц е п е р е с т а е т
. .биться, з а м и р а е т , к о ж а б о л ь н ы х ъ п о к р ы в а е т с я х о л о д н ы м ъ потомъ,
\ ч _они_жалуются н а общую слабость и ч у в с т в о х о л о д а („кровь с т ы н е т " ) ; /
особенно мучительна боль в ъ области с е р д ц а , ожиданіе, что с л у ч и т с я
что-то ужасное. Вообще, тоска, д у ш е в н а я боль можетъ д о с т и г а т ь значительной степени, и больные, по выздоровленіи, р а з с к а з ы в а ю т ъ , что
они переживали такое страданіе, с р а в н и т е л ь н о с ъ которымъ физичес к и ! боли—явленіе пустое.
Нѣкоторые меланхолики ж а л у ю т с я , что они потеряли способность
ч у в с т в о в а т ь , что для н и х ъ в с е безразлично, что и х ъ ничто не р а д у е т и ничто не о г о р ч а е т , что сердце и х ъ с т а л о камнемъ, и д л я н и х ъ
тягостно такое состояніе; одппъ больной ж а л о в а л с я мнѣ, что онъ в с е
п о н и м а е т , но что онъ ничего не ч у в с т в у е т : „я к у е о к ъ д е р е в а ,
(

кое-то полѣно^ а не ч е л о в ѣ к ъ " . Эта б е з ч у в с т в е н н о с т ь очень т я г о т и т
больныхъ; они в с п о м и н а ю т то с ч а с т л и в о е время, к о г д а они радовал и с ь и огорчались; теперь в е с ь міръ с т а л ъ д л я н и х ъ д р у г и м ъ , потому что не в ы з ы в а е т в ъ н и х ъ н и к а к и х ъ ч у в с т в о в а н і й . Б о л ь н ы е переж и н а ю т л и ш ь одно ч у в с т в о в а н і е — о т ч а я н і е по поводу с в о е г о болѣзненнаго состоянія; они ясно п о н и м а ю т , что они тяжко больны, потому
что у т р а т и л и свойственную в с ѣ м ъ людямъ с п о с о б н о с т ь — р а д о в а т ь с я іі
огорчаться.
К а к ъ и в с ѣ психичѳскіе процессы, воспріятіе при меланхоліи
замедлено, но оно не разстроено; больные, измученные своимъ под а в л е н н ы ы ъ состояніемъ, тоской и с т р а х о м ъ , в о с п р и н и м а ю т в н ѣ ш н і й

міръ медленно и в ъ меньшемъ объемѣ, ч ѣ м ъ до з а б о л ѣ в а н і я , но в о с принимают!, в ъ ісонцѣ-концовъ правильно. Понятно, что больному,
сознаніе котораго поглощено или с в я з а н о д у ш е в н о й болью, не до
в н ѣ ш н я г о міра, по то, что н у ж н о в о с п р и н я т ь и з ъ в н ѣ ш н я г о міра,
онъ в о с п р и н и м а е т правильно, и потому оріентированъ в ъ пространс т в ѣ и времени. Обманы ч у в с т в ъ очень р ѣ д к и у м е л а н х о л и к о в ъ и во
в с я к о м ъ с л у ч а ѣ они б ы в а ю т ъ р ѣ ж е , ч ѣ м ъ в ъ 1 0 % ; галлюцинаціи быв а ю т ъ р ѣ ж е , ч ѣ м ъ иллюзіи; больные ж а л у ю т с я , что имъ ж г у т ъ к о ж у ,
что у н и х ъ кожа г о р и т ъ , что и х ъ кожу о х л а ж д а ю т и т. п., но это,
можетъ быть, л и ш ь л о ж н ы я объяеиенія т ѣ х ъ о щ у щ е н і й , который выз ы в а ю т с я токсиномъ, о б у с л о в л и в а ю щ и м ! , в с ѣ
я в л е н і я меланхоліи.
Л и ш ь крайне р ѣ д к о м е л а н х о л и к и ж а л у ю т с я , что н а н и х ъ люди смот р я т „подозрительно", „ з а г а д а ч н о " у л ы б а ю т с я при в с т р ѣ ч ѣ с ъ ними,
п о д м и г и в а ю т ; по иочамъ н ѣ к о т о р ы е м е л а н х о л и к и с л ы ш а т ъ ш е п о т , '
имъ к а ж е т с я , что г о в о р я т про н и х ъ . Н ѣ к о т о р ы е больные о т к а з ы в а ются отъ пищи, потому что она „ с т р а н н о " п а х н е т , и м ѣ е т ъ „подозрит е л ь н ы й " в к у с ъ , „ о т д а е т " падалью, и м ѣ е т ъ „ г і р и в к у с ъ " какого-то
я д а ; нѣкоторые больные ж а л у ю т с я , что в ъ и х ъ к о м н а т ѣ „ с т р а н н ы е
з а п а х и " , п а х н е т ъ ч ѣ м ъ - г о ж ж е н н ы м ъ , с ѣ р о й , падалыо, к р о в ь ю ' і Г т Г н Г
Но в с е это болѣе предположенія, ч ѣ м ъ к а т е г о р и ч е с к і я у т в е р ж д е нія. Б о л ь н ы е ж а л у ю т с я н а т я ж е с т ь в ъ животѣ, н а боль и т я ж е с т ь в ъ
г о л о в ѣ , на то, что „ к р о в ь не х о д и т ъ по ж и л а м ъ " , но это нельзя счит а т ь иллюзіями, потому что при мелаихоліи имѣются еще не и з с л ѣ д о в а н н ы я соматическія р а з с т р о й с т в а .
Т е ч е н і е и р е д с т а в л е н і й при м е л а н х о л і и з а м е д л е н о и д а ж е с о в е р шенно задержано; у больного к р а й н е медленно с о ч е т а ю т с я в п е ч а т л ѣ н і я с ъ п р е д с т а в л е н і я м н и п р е д с т а в л е н і я между собою; о б с у ж д е н і е
самаго простого вопроса, напр., во что о д ѣ т ь с я — т р е б у е т ъ много времени; в ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ одно п р е д с т а в л е н і е с м ѣ н я е т с я д р у г и м ъ
л и ш ь в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м и н у т ъ , и больной с а м ъ с о з н а е т , что
о н ъ п у т а е т с я в ъ м ы с л я х ъ , потому что з а б ы в а е т о п р е д ы д у щ и х ! ,
п р е д с т а в л е н і я х ъ . Понятно, что больные г о в о р я т ъ так-ь ж е медленно,
к а к ъ медленно они д у м а ю т , и, с п р а ш и в а я н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ ,
приходится ж д а т ь по н ѣ с к о л ь к о м и н у т ъ о д н о с л о ж н а ™ отвѣта; нужно
повторить н ѣ с к о л ы с о р а з ъ вопросъ д л я того, чтобы п о л у ч и т ь чер е з ъ н ѣ с к о л ь к о м и н у т ъ о т в ѣ т ъ — д а или н ѣ т ъ .
У н ѣ к о т о р ы х ъ м е л а н х о л и к о в ъ содержаніе сознанія н и к а к и х ъ
р а з с т р о й с т в ъ не п р е д с т а в л я е т ; больные п о н и м а ю т , что они больны,
ж а л у ю т с я , что в ъ в и д у мрачнаго настроенія и медленности в с ѣ х ъ
п с и х и ч е с к и х ъ п р о ц е с с о в ъ , они неспособны ни к ъ какому д ѣ л у и ирос я т ъ в р а ч а облегчить и х ъ к р а й н е т я г о с т н о е состояніе, отчаиваются
в ъ возможности выздоровленія. Однако у б о л ь ш и н с т в а м е л а н х о л и к о в ъ
имѣются болѣе или менѣе я с н о формулированный, болѣе или м е н ѣ е
стойкія и систематизированный идеи бреда. Ч а щ е в с е г о при меланхоліи

б ы в а е т ъ бредъ самообвиненія или б р е д ъ г р ѣ х о в н о с т и . Б о л ь н ы е у в ѣ р е н ы ,
что и х ъ тяжелое состояніе я в л я е т с я наказаніемъ за с о д ѣ я н н ы е ими п р о с т у п к и и г р ѣ х и ; одинъ больной у в ѣ р е н ъ , что о н ъ н а к а з а н ъ за то, что р ѣ д к о
ходилъ в ъ церковь; д р у г о й за то, что н е а к к у р а т н о платилъ по с ч е тамъ, третій за то, что и а р у ш а л ъ седьмую з а п о в ѣ д ь и т. п. В ъ жизни
к а ж д а г о ч е л о в ѣ к а было немало т а к и х ъ постушсовъ, которые в ы з ы вают'], неодобреніе п д а ж е живые укоры, с о в ѣ с т и , и потому л е г к о
найти в ъ своей жизни поступки, достойные наказанія. Б о л ь н ы е г<ь
ворятъ: я страдаю, я мучаюсь, потому что я п о с т у п а л ъ д у р н о , потому что ч е л о в ѣ к ъ , т а к ъ много грѣніившій, не можетъ не с т р а д а т ь .
Больные ж д у т ъ еще болѣе т я ж е л а г о н а к а з а н і я , и в ѣ р у ю щ і е в ъ заг
гробную жизнь у ж а с а ю т с я о ж и д а ю щ и х ъ и х ъ и з а с л у ж е н н ы х ъ ими
мученій в ъ а д у . Р ѣ ж е у м е л а н х о л и к о в ъ бываютъ и п о х о н д р и ч е с к і я
идеи бреда—они с т р а д а ю т ъ сифилисомъ, у н и х ъ гніютъ в н у т р е н н о сти, у н и х ъ с а х а р н а я болѣзнь и т. п. Иногда ипохондрическія идеи
сочетаны с ъ идеями самообвинеиія—они с т р а д а ю т ъ з а т о , что злоупотребляли в ъ половомъ отношеніи, мастурбировали. Т а к і е больные в е с ь ма мрачно смотрятъ н а свое б у д у щ е е : ч е л о в ѣ к ъ , т а к ъ г н у с н о г р ѣ шившій, долженъ страдать; ч е л о в ѣ к ъ в ѣ р у ю щ і й — с в о е с т р а д а н і е объя с н я е т е наказаніемъ божества; больной, признающій, что міръ у п р а в л я е т с я законами природы, у в ѣ р е н ъ , что в с л ѣ д с т в і е онанизма у него
потеряны силы, что у него с о х н у т ь мозги, что его н е р в н а я система
разстроена ноллюціями и т. д. Очень р ѣ д к о у м е л а н х о л и к о в ъ бываютъ идеи бреда п р е с л ѣ д о в а н і я ; больные ж а л у ю т с я , что н а н и х ъ з л ы е
люди напустили болѣзнь, что и х ъ испортили электричествомъ, что
щпь-щіхъ злые люди д і . ц с т в у ю т ^ ш ^ р а з с і щ і н і ц У К о г д а я одному образованному больному с т а р а л с я у к а з а т ь , что невозможно в о з д ѣ й с т в о в а т ь
па ч е л о в ѣ к а т а к ъ , чтобы о н ъ с т а л ъ меланхоликомъ, онъ мнѣ ядовито отвѣтилъ, что онъ хорошо з н а е т ъ , н а с к о л ь к о н а у к а н е с о в е р ш е н н а
и что теоретически вполнѣ возможно в о з д ѣ й с т в і е на настроеніе д р у гого. Очень р ѣ д к о у м е л а н х о л и к о в ъ б ы в а е т ъ б р е д ъ отрицанія: больной у в ѣ р я е т ъ , что онъ умеръ, что онъ не с у щ е с т в у е т е , у него ничего н ѣ т ъ , міръ не с у щ е с т в у е т е , „ничего н ѣ т ъ " .
Движенія и поступки м е л а н х о л и к о в ъ в и о л н ѣ с о о т в ѣ т с т в у ю т ъ и х ъ
ііастроенію и состоянію и х ъ у м с т в е н н о й д ѣ я т е л ь н о с т и . В ы р а ж е н і е
лица и в с я ф и г у р а м е л а н х о л и к а с в и д ѣ т е л ь с т в у ю т ъ о тяжкомъ его
страданіи; особенно ясно в ы р а ж а ю т с я в с е й мимикой больного с т р а х ъ и
отчаяніе. Опытный наблюдатель можетъ по выраженію лица и по ман е р ѣ д е р ж а т ь с я распознать меланхолію, н потому хорошо симулировать эту болѣзнь невозможно. Б о л ь ш и н с т в о меланхоликовъ, во в с е
время болѣзни неподвижно с и д я т ъ н а одномъ м ѣ с т ѣ , или л е ж а т ъ в ъ
кровати. В ъ н ѣ к о т о р ы х ъ особенно т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ неподвижность
б о л ь н ы х ъ осложняется тетаніей: мышцы н а х о д я т с я в ъ л е г к о й с г и б а •тельной к о н т р а к т у р ѣ , у с и л и в а ю щ е й с я при п о п ы т к а х ъ в ы в е с т и боль-

ного и з ъ е г о неподвижности. И н о г д а в м ѣ с т ѣ с ъ тетаніей б ы в а е т ъ п
к а т а л е п с і я или в о с к о в а я гибкость; больной п о д о л г у остается в ъ приданномъ ему положеніи.
Меланхолія, при которой в с я д в и г а т е л ь н а я сфера больного с в я зана или подавлена, при которой, с л ѣ д о в а т е л ь н о , наблюдается оцѣпененіе, тетанія, к а т а л е п с і я , полная молчаливость (мутацизмъ) назыв а е т с я меланхолія с ъ оцѣпененіемъ ( m e l a n c h o l i a attonita). Прямую ей
противоположность п р е д с т а в л я е т е мелаихолія с ъ возбужденіемъ I melancholia agi tans j; эти больные подъ в л і я н і е м ъ д у ш е в н о й т о с к и н и г д ѣ
не н а х о д я т ъ с е б ѣ м ѣ с т а , постоянно м ѣ н я ю т ъ положеніе, п л а ч у т ъ , стон у т ъ , ломаютъ р у к и , н а н о с и т е с е б ѣ в р е д ъ и д а ж е раны, р а з р у ш а ю т ъ ,
что п о п а д а е т с я подъ р у к у ; подъ в л і я н і е м ъ с т р а х а і Р о т ч а я н і я м е л а ш х о л и к ъ бьется головой объ с т ѣ н у и д а ж е л и ш а е т е себя жизни, е с л и
надзоръ за нимъ н е д о с т а т о ч е н ъ .
Соматическое состояніе с о о т в ѣ т с т в у е т ъ настроенію б о л ь н ы х ъ , но
не можетъ быть о б ъ я с н е н о н с и х и ч е с к и м ъ состояніемъ; гораздо правдонодобнѣе, что н е и з в ѣ с т н о е намъ самоотравленіе в ы з ы в а е т е п а р а л л е л ь ный соматическія и п с и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а . У в с ѣ х ъ меланхолик о в ъ общее питаніе п а д а е т ъ , что о б н а р у ж и в а е т с я значительным!, и
п р о г р е с с и в н ы м ! , у м е н ы н е н і е м ъ в ѣ с а . А п п е т и т е болѣе или менѣе ослабл е н ъ также у в с ѣ х ъ меланхоликовъ; ослабленное пищевареніе и запоры наблюдаются почти у в с ѣ х ъ б о л ь н ы х ъ . Сонъ у м е л а н х о л и к о в ъ
недостаточенъ и тревоженъ; многіе б о л ы ш е ж а л у ю т с я н а головную
боль и т я ж е с т ь головы, боль в ъ р а з н ы х ъ ч а с т я х ъ т ѣ л а , общую с л а бость и недомоганіе; анэстезіи и а н а л г е з і и при меланхоліи гораздо
ч а щ е , чѣмъ гиперэстезіи и г и п е р а л г е з і и . Т е м п е р а т у р а т ѣ л а у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ н а н ѣ с к о л ь к о д е с я т ы х ъ г р а д у с а " ниже нормальной;
особенно часто наблюдается о х л а ж д е н і е конечностей с ъ венозными
застоями и д а ж е отеками в ъ н и х ъ ; п у л ь с ъ н и т е в и д е н ъ , скорость его
непостоянна; с е р д е ч н ы е тоны ослаблены; д ы х а н і е часто замедлено.
М е л а н х о л і я р а з в и в а е т с я медленно в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ н е д ѣ л ь ; и н о г д а р о д н ы е больного у в ѣ р я ю т ъ , что больной будто-бы забол ѣ л ъ с р а з у , но подробный р а з с п р о с ъ о состояніи больного з а п о с л ѣ д нее время, в с е г д а д а е т е достаточно д а н н ы х ъ , чтобы опровергнуть такое мнѣніе р о д н ы х ъ . Е с л и у больного было огорченіе передъ болѣзныо, то близкіе замѣчаютъ, что г р у с т ь , с к у к а , ослабленіе аппетита,
д у р н о й с о н ъ не у с т у п а ю т ъ времени, к а к ъ то б ы в а е т ъ у з д о р о в ы х ъ
людей, а напротпвъ, состояніе з а б о л ѣ в ш а г о у х у д ш а е т с я ; з а б о л ѣ в ш і й
в с е меньше ѣ с т ъ и с п и т е , все больше г р у с т и т ь н т о с к у е т е . У т ѣ ш е нія и р а з в л е ч е н і я не только не о с л а б л я ю т е г о р я и тоски, но напрот и в ъ , у х у д ш а ю т ъ состояніе з а б о л ѣ в ш а г о .
Ilo своему теченію с л у ч а и мрачнаго п о м ѣ ш а т е л ь с т в а значительно отличаются д р у г ъ отъ д р у г а . По теченію можно различать: 1) острую
меланхолію—продолжительность болѣзни отъ н ѣ с к о л ь к и х ъ н е д ѣ л ь до

г о д а и д а ж е болѣе; 2) х р о н и ч е с к у ю м е л а н х о л і ю — б о л ѣ з н ь продолжаетс я нѣсісолько л ѣ т ъ ; обычно симптомы в ы р а ж е н ы болѣе или менѣе
слабо и 3) п е р і о д и ч е с к у ю меланхолію; эта форма относится к ъ эндог е н н ы м ъ д у ш е в н ы м ъ болѣзнямъ, и объ ней б у д е т ъ сказано в ъ г л а в ѣ
о періодическихъ психозахъ.
Т а к ж е значительно отличаются д р у г ъ отъ д р у г а с л у ч а и меланхоліи и но своимъ симптомамъ. По симптомамъ можно различать:
1) простую меланхолію (melancholia simplex); идей б р е д а и галлюцинаціи
при простой меланхоліи не бываетъ; 2) меланхолію с ъ идеями б р е д а
и обманами ч у в с т в ъ ; 3) ипохондрическую меланхолію; у б о л ь н ы х ъ ,
•страдающихъ этой формой меланхоліи, п р е о б л а д а е т е и имѣетъ большое значеніе и п о х о н д р и ч е с к і й бредъ; 4) меланхолію с ъ оцѣпененіемъ
( m e l a n c h o l i a attonita); 5) меланхолію с ъ возбуждніемъ
(melancholia
a g i t a n s s. activa); (>) меланхолію с ъ предсердечною тоскою ( m e l a n c h o l i a
praecordialis). П р е д с е р д е ч н а я т о с к а ( a n x i e t a s p r a e c o r d i a l i s ) б ы в а е т ъ у
м н о г и х ъ м е л а н х о л и к о в ъ , но в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ это состояніе
б ы в а е т ъ очень часто и я в л я е т с я самымъ тяжелымъ, самымъ яркимъ
симптомомъ. П р е д с е р д е ч н а я т о с к а — э т о в е с ь м а сильный а ф ф е к т е тос к л и в а г о ожиданія, соединенный с ъ крайне тягостными оіцущеніями
д а в л е н і я и с т ѣ с н е н і я в ъ г р у д и и подложечной я м к ѣ . Больной в ъ прип а д к ѣ или п ] ш с т у п ѣ предсердечной тоски и с п ы т ы в а е т е непреодолимое стремленіе освободиться отъ с в о е г о крайне м у ч и т е л ь н а г о состоянія; поэтому, п р е д с е р д е ч н а я т о с к а сопровождается порывистыми д в и женіями, буйствомъ, самыми опасными д ѣ й с т в і я м и . Меланхолики с ъ
предсердечной тоской т р е б у ю т ъ самаго бдительнаго надзора, и поэтому по гірактическимъ соображеніямъ с л ѣ д у е т ъ эти с л у ч а и в ы д ѣ л я т ь в ъ особую г р у п п у .
Р а с п о з н а в а н і е меланхоліи не п р е д с т а в л я е т ъ б о л ь ш и х ъ т р у д н о стей, если и з в ѣ с т е н ъ а н а м н е з ъ и возможно и з с л ѣ д о в а н і е больного; но
т а к ъ к а к ъ меланхолики или г о в о р я т ъ очень мало и неохотно, или
с о в с ѣ м ъ не о т в ѣ ч а ю т ъ н а вопросы, то ошибки бываютъ нерѣдко. В ъ
н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ распознаваніе возможно л и ш ь п о с л ѣ продолжит е л ь н а ™ наблюденія. Меланхолія, или п р а в и л ь н ѣ е говоря, меланхоличес к о е состояніе, можетъ быть и у нейропатовъ, у в ы р о ж д а ю щ и х с я , но
у н и х ъ и развитіе и картина болѣзни отличаются отъ н а с т о я щ е й мел а н х о л і и , которая б ы в а е т ъ у лицъ с ъ здоровымъ мозгомъ.
П р е д с к а з а н і е при меланхоліи вообще благопріятное, т а к ъ к а к ъ
болѣе половины б о л ь н ы х ъ выздоравливаютъ; около трети б о л ь н ы х ъ
впадаютъ во вторичное слабоуміе, также возможно неполное выздоровлеиіе с ъ дефектом!.. Самое л у ч ш е е п р е д с к а з а н і е д а е т ъ простая
меланхолія, и самое х у д ш е е — х р о н и ч е с к а я меланхолія. Стойкіе, однообразные обманы ч у в с т в ъ и систематизированный б р е д ъ — о п а с н ы е , в ъ
с м ы с л ѣ п р е д с к а з а н і я , симптомы. Смерть при меланхоліи можетъ пос л ѣ д о в а т ь отъ с л у ч а й н ы х ! , с о м а т и ч е с к и х ъ заболѣваній; в н ѣ п с и х і а -

т р и ч е с к и х ъ з а в е д с н і й , н у ж н о д у м а т ь , н е р ѣ д к о б ы в а е т ъ самоубийство;
неизбѣжны таісіе н е с ч а с т н ы е с л у ч а и д а ж е при самомъ бдительномъ
надзорѣ в ъ наилучшихъ психіатрическихъ заведеніяхъ. Предсказаніе
вообще т ѣ м ъ х у ж е , ч ѣ м ъ м е д л е н н ѣ е р а з в и в а е т с я болѣзнь, ч ѣ м ъ д о л ь ше о н а продолжается и ч ѣ м ъ с и л ь н ѣ е в ы р а ж е н ы симптомы. Т а к же сомнительно п р е д с к а з а н і е у м е л а н х о л и к о в ъ с ъ частыми и с и л ь н ы ми приступами предсердечной тоски. Выздоровленіе почти в с е г д а нас т у п а е т ! , медленно; п е р в ы я проявленія н а с т у п а ю щ а г о у л у ч ш е н ы
наблюдаются по вечерамъ; з а т ѣ м ъ и в ъ у т р е н н і е ч а с ы больные ч у в с т в у ют!, с е б я л у ч ш е . Однимъ изъ п е р в ы х ъ п р и з н а к о в ъ у л у ч ш е н і я бываете увеличеніе вѣса.
Л е ч е н і е м е л а н х о л і и н а дому возможно только при в п о л н ѣ благопріятной о б с т а н о в к ѣ , т а к ъ к а к ъ д л я м е л а н х о л и к а безусловно необходимъ покой, полное у с т р а н е н і е в с я к и х ъ занятій и в с я к и х ъ волненій;
н е р ѣ д к о м е л а н х о л и к а м ъ в ъ н а ч а л ѣ болѣзни с о в ѣ т у ю т ъ р а з в л е ч е н і я !
п у т е ш е с т в і я , пребываніе н а б е р е г у моря, что в с е г д а у х у д ш а е т ъ сос т о и т е б о л ь н ы х ъ . При меланхоліи хорошіе р е з у л ь т а т ы ' д а е т ъ иостельное с о д е р ж а н і е ; иесомнѣнно, оно о б л е г ч а е т е н а д з о р ъ , с т о л ь необходимый по отношенію э т и х ъ больныхъ. Общепризнано, что л у ч ш е е средство при меланхолі и—это опій; д л я точной д о з и р о в к и и строгой пос т е п е н н о с т и в ъ у в е л и ч е н ы и у м е н ь ш е н ы дозы, у д о б н ѣ е в с е г о Т - г а
оріі simplex. Н а ч и н а я с ъ 3 0 — 4 0 к а п е л ь pro die, "можно, у в е л и ч и в а я
е ж е д н е в н о но н ѣ с к о л ь к о капель, дойти до 100 и д а ж е болѣе к а п е л ь
p r o die. Опій с л ѣ д у е т ъ д а в а т ь 2 — 4 р а з а в ъ день; в ъ в и д у того, что
больные ч у в с т в у ю т ъ с е б я х у ж е в с е г о по у т р а м ъ , у т р е н н я я доза долж н а быть больше о с т а л ь н ы х ! , ; напримѣръ, при дневной д о з ѣ в ъ 50
к а п е л ь , утромъ с л ѣ д у е т ъ д а т ь 2 0 - 2 5 капель; д н е м ъ 1 0 - 1 5 к а п е л ь и
вечеромъ 15 капель. Т а к ъ к а к ъ опій в ы з ы в а е т е запоры, я в с е г д а к ъ
Т - г а е оріі прибавляю Т - г а е nucis v o m i c a e : Т - г а е оріі 30,0; T - r a e nue
v o m i c a e 5,0.
При т я ж е л ы х ъ п р и п а д к а х ъ предсердечной т о с к и и с т р а х а , б ы в а ютъ полезны подкожныя в п р ы с к и в а н і я морфія (0,01—0,02); е с л и морфііі
у ж е не у с п о к а и в а е т е больного, можно к ъ морфію присоединить гіос ц и н ъ (Morphii o , o i ; H y o s c i n i 0,0004). При л е г к о й меланхоліи помог а е т ! , , п р а в д а на короткое время, кодеинъ.
При меланхоліи вообще хорошо д ѣ й с т в у ю т ъ теплыя в а н н ы
(27°—28° Ii); в а н н ы д о л ж н ы быть по возможности, продолжительныйр а ц і о н а л ь н ѣ е в с е г о н а з н а ч а т ь ванны именно в ъ т ѣ ч а с ы к о г д а бочьные чувствуютъ себя дурно. Нѣкоторые психіатры хвалятъ влажныя
обертыванія. Т а к ъ к а к ъ при меланхоліи в с е г д а питаніе п а д а е т ъ то
н у ж н о у с и л е н н о кормить э т и х ъ б о л ь н ы х ъ , что крайне т р у д н о при
о т с у т с т в і и у ІІИХЪ аппетита; с к о л ь к о я могъ подмѣтить, л у ч ш е в с е г о
д ѣ й с т в у ю т ъ н а э т и х ъ б о л ь н ы х ъ с л а д к і я блюда, масло, с л и в к и и мол о к о . При о т к а з ѣ отъ п и щ и необходимо н а ч а т ь и с к у с с т в е н н о е кор-

мленіе чорезъ з о н д ъ с л ѣ д у ю щ е й смѣсыо: д в а штофа молока, три стол о в ы х ! , ложки с а х а р а , 4 — 6 яицъ; половину этого к о л и ч е с т в а д а т ь
утромъ н половину вечеромъ.
К о г д а н а с т у п а е т у л у ч ш е н і е , можно п о з в о л и т ь больнымъ н а короткое время покидать кровать; з а т ѣ м ъ с л ѣ д у е т ъ постепенно у в е л и чивать время п р о г у л о к ъ и нребыванія в ъ о б щ е с т в ѣ . Особенно н у ж н о
быть осторожным!, в ъ оиредѣленіи с р о к а в ы п у с к а больного; сперва
с л ѣ д у е т ъ р а з р ѣ ш и т ь больному краткое п о с ѣ щ е н і е р о д н ы х ъ , з а т ѣ м ъ
у в е л и ч и в а т ь сроки пребыванія больного и, т о л ь к о у б ѣ д и в ш и с ь , что
пребываніе дома не вредно д л я больного, можно его выписать. Поѣ з д к и , особенно продолжительным, а также р а з в л е ч е н і я безусловно
в р е д н ы для выздоравливающих!» меланхоликовъ. К о г д а паціентъ совершенно в ы з д о р о в ѣ л ъ , ему настойчиво с л ѣ д у е т ъ с о в ѣ т о в а т ь во в р е мя ложиться спать и и з б ѣ г а т ь развлеченій по ночамъ. Р е г у л я р н а я
работа, к а к ъ физическая, т а к ъ и у м с т в е н н а я , н а с к о л ь к о я м о г ъ иодм ѣ т и т ь , н и к о г д а не в л і я е т ъ д у р н о н а с о с т о я н і е л и ц ъ , п е р е н е с ш и х ъ
меланхолію.

Г Л А В А

XV.

1Ланія; маніакальное возбужденіе; буйное помѣшательСТВО; буйство. (Mania).
Причины маніи ноизвѣстны; совершенно неосновательно причинои м а н ш с ч и т а ю т истощеніе; манія б ы в а е т у прекрасно упитанны х ъ с у б ъ е к т о в ъ ; конечно, д у ш е в н ы я волненія не м о г у т ъ вызвать
маши. Маш я, к а к ъ самостоятельная, э к з о г е н н а я болѣзнь, заболѣваніе
вообще р ѣ д к о е , невидимому, одинаково часто б ы в а е т ъ у м у ж ч и н ъ и
ж е н щ и н ъ ; м а н і я - б о л ѣ з н ь з р ѣ л а г о возраста, но до 40 л ѣ т ъ она бывае т ъ ч а щ е , ч ѣ м ъ у л н ц ъ с т а р ш е этого возраста.
Манія е с т ь болѣзнь, г л а в н ы е симптомы которой с у т ь : р ѣ з к о повышенное, веселое настроеніе и у с к о р е н н о е теченіе в с ѣ х ъ психичес к и х ъ процессовъ. С л ѣ д о в а т е л ы ю , манія п р е д с т а в л я е т собою полную
противоположность меланхоліи, что д а е т ъ право предполагать что и
причина э т и х ъ о б ѣ и х ъ болѣзней однородная; манія должна быть
о б у с л о в л е н а продуктомъ самоотравлснія, прямо противоположным!,
п р о д у к т у самоотравленія, в ы з ы в а ю щ е м у ыеланхолію.
Самымъ х а р а к т е р н ы м ! , симптомомъ маніи с л ѣ д у е т ъ с ч и т а т ь изм ѣ н е ш я в ъ с ф е р ѣ ч у в с т в о в а н і я ; при о т с у т с т в і и этого симптома нельзя
опредѣлить или распознать манію. М а н ь я к ъ и м ѣ е т ъ в е с е л о е , пріятное
н а с т р о е н а ; онъ д о в о л е н ъ и д а ж е с ч а с т л и в ъ ; со в с ѣ м и впечатлѣніямп
пли гіо крайней м ѣ р ѣ с ъ очень многими, с о ч е т а н ы очень интенсивный'
п р і я т н ы я ч у в с т в о в а н і я ; онъ б л а г о д у ш 3 н ъ и любезенъ со в с ѣ м и В ъ
л е г к и х ! , с л у ч а я х ъ это повышенное н а с т р о е н і е можетъ быть д а ж е неправильно оцѣнено: больного с ч и т а ю т очень в е с е л ы м ъ , легкомысленііымъ человѣкомъ. В ъ р ѣ а к о в ы р а ж е н н ы х ! , с л у ч а я х ъ маніи больные
у т о п а ю т в ъ блаженствѣ; они, е с л и можно т а к ъ в ы р а з и т ь с я , пьяны
отъ с ч а с т ь я , в с е и х ъ р а д у е т , и даже, напр., н е в к у с н ы й о б ѣ д ъ доставл я е т , имъ большое у д о в о л ь с т в і е . В е с ь м а п р і я т н ы я ч у в с т в о в а н і я сочетаны со в с ѣ м и психическими и физическими процессами, и потому
больному д о с т а в л я ю т большое у д о в о л ь с т в і е образы воспоминанія
ооразы фантазіи, декламація, прыжки, с к а ч к и и т. п.; понятно, что
Психіатрія.

такой больной особенно у п и в а е т с я своимъ к р а с н о р ѣ ч і е м ъ и потому
маньяки г о в о р я т ъ очень много. В ъ в и д у большой потребности в ъ нов ы х ъ в п е ч а т л ѣ н і я х ъ и во всевозможной д ѣ я т е л ь н о с т и , маньяки в с т у п а ютъ в с е г д а в ъ столкновенія с ъ лицами, за ними у х а ж и в а ю щ и м и и
мѣшающими имъ д ѣ л а т ь то, что имъ угодно. Б о л ь н ы е часто с е р д я т с я
по поводу неисполненія и х ъ ж е л а н і я и д а ж е бранятся, д е р у т с я , р а з б и в а ю т окна, пытаются у б ѣ ж а т ь изъ больницы и т. п., но они скоро
забываютъ о п р и ч и н е н н ы х ъ имъ н е п р і я т н о с т я х ъ .
Сочетаніе представленій при маніи в с е г д а у с к о р е н о . В ъ л е г к и х ъ
с л у ч а я х ъ маніи у с к о р е н і е не д о с т и г а е т ъ степени безсвязности, с в я з ь
мыслей еще с о х р а н е н а : мышленіе п р е с л ѣ д у е т ъ з а р а н ѣ е поставленную
ц ѣ л ь . Т а к о й больной словоохотливъ и г о в о р и т образно и д а ж е л у ч ше, ж и в ѣ е , ч ѣ м ъ до з а б о л ѣ в а н і я и можетъ д а ж е произвести в п е ч а т л ѣ ніе ч е л о в ѣ к а живого ума, хорошо говорящаго. В ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ
маніи наблюдается крайнее у с к о р е н і е в ъ сочетаніи представленій,
т а к ъ называемый, в и х р ь идей; понятно, что с в я з ь между отдѣльными
с у ж д е н і я м и у т р а ч и в а е т с я . П р и с л у ш и в а я с ь к ъ р ѣ ч и больного, иногда
можно замѣтить, что с л о в а с о ч е т а ю т с я только по созвучію, по в н ѣ ш нему с х о д с т в у ; в ъ с а м ы х ъ т я ж е л ы х ъ с о с т о я н і я х ъ возбужденія больной
д а ж е не у с п ѣ в а е т ъ произносить ц ѣ л ы х ъ с л о в ъ , и мы с л ы ш и м ъ или
н а ч а л а с л о в ъ или с о к р а щ е н н ы й с л о в а и д а ж е н е ч л е н о р а з д ѣ л ь н ы е
звуки.
Маньяки переоцѣниваютъ свои с и л ы и свои способности; они
с ч и т а ю т себя в п о л н ѣ здоровыми, очень сильными, умными, к р а с и в ы ми, богатыми; е с л и больной еще можетъ р а з с у ж д а т ь п о с л ѣ д о в а т е л ы ю ,
то о н ъ охотно с о г л а ш а е т с я , что в ъ д а н н о е время у него, д ѣ й с т в и т е л ь но, н ѣ т ъ д е н е г ъ , но онъ можетъ з а н я т ь д е н ь г и , на з а н я т ы я д е н ь г и
д ѣ л а т ь в ы г о д н ы й д ѣ л а іг разбогатѣть. Эти н е в ѣ р н ы я с у ж д е н і я н е л ь з я
считать идеями бреда, если больные свои заключенія не о с н о в ы в а ю т
н а совершенно н е в ѣ р и ы х ъ п о с ы л к а х ъ ; они, д ѣ й с т в и т е л ь н о , ч у в с т в у ю т ъ
себя счастливыми и в п о л н ѣ д о в о л ь н ы своимъ здоровьемъ, своей н а ружностью и своими способностями. Эта псреоцѣнка л и ш ь у немног и х ! , м а н ь я к о в ъ п р е в р а щ а е т с я в ъ б р е д ъ величія, идеи котораго измѣнчивы, не с о ч е т а н ы между собою, не с о с т а в л я ю т ъ ц ѣ л ь н а г о , законч е н н а ™ бреда величія.
Обманы ч у в с т в ъ бываютъ
не стойки и не сложны.

очень р ѣ д к о при маніи; галлюцинаціи

Непремѣннымъ симптомомъ маніи с л ѣ д у е т ъ считать повышенную
подвижность, чрезмѣрно у с и л е н н у ю д ѣ я т е л ь н о с т ь . В ъ л е г к и х ъ с л у ч а я х ! , эта у с и л е н н а я подвижность можетъ быть объяснена у с к о р е н н ы м ! ,
теченіемъ п р е д с т а в л е н ы , б л а г о д а р я чему м а н ь я к ъ л и ш а е т с я возможности обдумывать свои шаги, т ѣ м ъ болѣе, что в с ѣ п р е д с т а в л е н і я ,
возникающія в ъ его сознаніи, сочетаны с ъ пріятными чувствованіями;
п е р е х о д ъ п р е д с т а в л е н ы в ъ д в и г а т е л ь н ы е а к т ы ири маніи вообще об-

л е г ч е н ъ . В ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ подвижность д о с т и г а е т ъ крайней
степени; больной не о с т а е т с я ни н а о д н у м и н у т у спокойным!,; в с ѣ
движенія его н о с я т ъ в н ѣ ш н і й х а р а к т е р ! , произвольности, но н а с а мом!, д ѣ л ѣ они л и ш ь частью обусловливаются п с и х и ч е с к и , чаще же
в с е г о они с у т ь л и ш ь проявленія самостоятельнаго возбуждепія п с и х о моторных!» центровъ.
В ъ отличіе отъ м е л а н х о л и к а у м а н ь я к а в с я ф и г у р а , особенно
лицо, в ы р а ж а е т ъ д о в о л ь с т в о и даже полное с ч а с т ь е ; г л а з а б л е с т я т ъ ,
или л у ч ш е с к а з а т ь , и с к р я т с я , н а щ е к а х ъ и г р а е т ъ р у м я н е ц ъ , мимика
крайне подвижна, в с ѣ д в и ж е н і я быстры, л е г к и , граціозны, и больные
во время маніи к а ж у т с я к р а с и в ѣ е , ч ѣ м ъ до и п о с л ѣ болѣзни. Сонъ
ири маніи в с е г д а р а з с т р о е н ъ , а в ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ наблюдается
упорная, в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ н е д ѣ л ь , безсоиница. Аппетитъ при
маніи в ъ с у щ н о с т и ослабленъ; больные ѣ д я т ъ много и охотно, н е р а з борчивы в ъ пищѣ, но е с л и принимать во вииманіе то громадное кол и ч е с т в о движеній, которое они с о в е р ш а ю т , то с л ѣ д у е т ъ прійти к ъ
заключенію, что у н и х ъ аппетитъ не у е и л е н ъ , а д а ж е о с л а б л е н ъ .
В ѣ с ъ б о л ь н ы х ъ прогрессивно падаетъ, несмотря н а значительное кол и ч е с т в о пищи, ими приіШмЯёмойГчто, конечно, у к а з ы в а е т , что траты
организма недостаточно восполняются. В е с ь организм!, и з м ѣ н я е т с я
при маніи неионятпымъ намъ образомъ: маньяки о б л а д а ю т у д и в и тельной выносливостью. Д а ж е пожилые больные в ъ продолженіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ н а х о д я т с я в ъ постоянномъ д в и ж е н і и , мало с п я т ь ,
и т ѣ м ъ не менѣе не н а с т у п а е т ъ у п а д к а с и л ъ , общаго истощенія. В ъ
этомъ отношеніи маньяки р ѣ з к о отличаются отъ б о л ь н ы х ъ , страдающ и х ъ п р о г р е с с и в н ы м ъ параличемъ: у п о с л ѣ д н и х ъ п о с л ѣ н ѣ с к о л ь к и х ъ
н е д ѣ л ь у с и л е н н о й подвижности
н а с т у п а е т ъ истощеніе, а м а н ь я к ъ
безнаказанно н е и с т о в с т в у е т ! , в ъ теченіе н ѣ с к о л ы ш х ъ м ѣ с я ц е в ъ .
Н а ч а л ь н ы й или продромальный иеріодъ маніи продолжается н ѣ с к о л ь к о н е д ѣ л ь . Больной ж а л у е т с я н а недостаточный сонъ, тяжелы я
с н о в и д ѣ н і я , головную боль, общее недомоганіе. Съ к а ж д ы м ъ д н е м ъ
настроен!е с т а н о в и т с я болѣе подавлен нымъ, г р у с т н ы м ъ ; больные апатичны, неохотно занимаются своими дѣлами, н и ч ѣ м ъ не и н т е р е с у ю т с я .
З а т ѣ м ъ состоя nie больного постепенно измѣняется; онъ с ъ к а ж д ы м ъ
д н е м ъ ч у в с т в у е т ъ себя л у ч ш е , с ч а с т л и в ѣ е и, наконецъ, п о в ы ш е н н о е
с а м о ч у в с т в і е д о с т и г а е т ъ крайней степени.
Л е г к а я манія можетъ быть д а ж е не з а м ѣ ч е н а лицами, не знавшими
д а н н а г о с у б ъ е к т а до заболѣваиія; больной мало спитъ, много говорит!,,
ч а щ е , ч ѣ м ъ прежде, п о с ѣ щ а е т ъ з н а к о м ы х ъ , рестораны, концерты и
т. п., п ь е т ъ больше, ч ѣ м ъ обыкновенно, у х а ж и в а е т з а женщинами.
Больной ч у в с т в у е т ъ себя здоровѣе, ч ѣ м ъ к о г д а либо, и с п о л н е н ъ д о в ѣ р і я к ! , своимъ с и л а м ъ , б л а г о д у ш е н ! , и любезенъ, е с л и ему не м ѣ ш а ю т ъ д ѣ л а т ь то, что ему у г о д н о . Т а к а я л е г к а я манія продолжается
нѣсісолько м ѣ с я ц е в ъ ; по окончаніи маніакальной экзальтаціи, больной

н ѣ с к о л ь к о н е д ѣ л ь ч у в с т в у е т с е б я у с т а л ы м ъ , много с п и т , не м о ж е т у с и д ч п в о работать.
Манія средней силы продолжается отъ т р е х ъ м ѣ с я ц е в ъ до одного года. Повышенное настроеніе, у с к о р е н н ы й х о д ъ у м с т в е н н ы х ъ проц е с с о в ъ , медленно д о с т и г а е т н а и б о л ь ш а я напряженія; періодъ наив ы с ш а г о напряженія болѣзни продолжается вообще столько-же с к о л ь ко перюды развитая и с п а д е н і я болѣзни. По окончаніи маніи, больные
н ѣ с к о л ь к о н е д ѣ л ь ж а л у ю т с я н а крайнее утомленіе, общую разбитостьн а с т р о е ш е д а ж е б ы в а е т ъ подавленное.
Т я ж е л а я манія х а р а к т е р и з у е т с я с и л ь н ы м ъ неистовствомъ, с п у танностью, значительным-!, у п а д к о м ъ питанія. Т я ж е с т ь з а б о л ѣ в а н і я н е
в с е г д а с о о т в ѣ т с т в у е т ъ его продолжительности: л е г к а я маиія можетъ
продолжаться очень долго, и самое тяжелое неистовство о к а н ч и в а е т с я
иногда в ъ н ѣ с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ . Неистовство, т. е. к р а й н е е возбуждеш е в ъ д в и г а т е л ь н о й с ф е р ѣ , с о с т а в л я е т одинъ изъ наиболѣе тяжел ы х ъ и о п а с н ы х ъ симптомовъ маніи; неистовые часто бываютъ злы и
р а з д р а ж и т е л ь н ы , н а н о с я т побои окружающимъ, л о м а ю т мебель
оьютъ с т е к л а и т. п.
'
„Рпп^пГИЧеСКаЯ МаНІЯ ДЛИТСЯ
иепродолжительныя ремиссіи.

ИѣСКОЛЬКО

л ѣ т ъ

>

причемъ

бывают

Р а с п о з н а в а н і е маніи вообще не п р е д с т а в л я е т затрудненій- пов ы ш е н н о е настроеніе д у х а , у с к о р е н н о е теченіе в с ѣ х ъ п с и х и ч е с к и х ъ
процессовъ, п е р е о ц ѣ н к а с о б с т в е н н а г о д о с т о и н с т в а - в с е это симптомы
l

Z

T

Z n Z

Х а р а К Т е Р

"Ые'

ЧТ

°

И Х Ъ

Т р у д и о

просмотрѣть.

Но м а н і а к а л ь -

М0ЖѲТЪ
Z 1 2 Z T
Г С Т а В Л Я Т Ь ВСЮ б о л ѣ з , І Ь ' и т < ™
мы можемъ
поставить в е с ь м а точный д і а г н о з ъ , или маніакалытое состояніе можетъ
быть л и ш ь только с им птом о к ом иле к с ом ъ в ъ те че ni и какой либо д р у г о й

и м Т ~
on Â

п о м ѣ ш а т е л ь е т в а ,
^ ? а Г 0
истеріи, д е г е н е р а т и в і і а г о
ь с т в а . Слѣдовательно, распознаваніе маніи, к а к ъ состоянія
и е с ^ с т а в л я е т ъ распознаванія маніи,
к а к ъ болѣзни; если в р а ч ъ
при п з с л ѣ д о в а т и и наблюденіи больного, н а х о д и т в с ѣ п р и з н а к и маши, онъ еще не и м ѣ е т права поставить опредѣленный д і а г н о з ъ ;
машя можетъ о к а з а т ь с я періодической и, с л ѣ д о в а т е л ь н о , у д а н н а г о

:

Т Г

Р 1 0 Д И

Г

Г

Р Ю Д И Ч е С К

"

П

°;мѣшательств0-

когла Z 7
' °
'
к о г д а н а м ь хорошо и з в ѣ с т е н ъ анамнезъ;
Юи

ЛѢ:ШП

В 0 8 М 0 Ж Н 0

ІІ0ЭТ0М

У > распозиаваніе маиіи,

Т 0 л ь к 0

в ъ

больного н е и з в ѣ с т н а , д і а г н о з ъ маиіи, к а к ъ болѣзии,
Иредсказаніе при н а с т о я щ е й маніи
™

Г

О

Г

З

И

'

В

Ъ

Х Р 0 Н И Ч Е С К 0 Й

М А Н І И

т ѣ х ъ

е с л и же п р е д ы д у щ а я ж и з н ь
Р

невозГж"

вообще благопріятно
-

^

™

- - Н И

за

иеII

-

Т
С
Я
Г
Г
Г
выздоровленіемъ. Т я ж е л а я манія с ъ продолжительными состоящими н е и с т о в с т в а в ы з ы в а е т опасенія н а с ч е т
благопріятнаго и с х о д а т ѣ м ъ болѣе, что в с л ѣ д с т в і е н е и с т о в с т в а боль^

ные подвергаются с л у ч а й н ы м ! , заболѣваніямъ, иногда о к а н ч и в а ю щ и м с я
смертью. Больному, в ы з д о р о в ѣ в ш е м у отъ маніи, е щ е н ѣ с к о л ь к о л ѣ т ъ
у г р о ж а е т опасность заболѣть е щ е р а з ъ этой болѣзныо, но какой л и бо закономѣрности в ъ этомъ отношеніи пока у л о в и т ь не у д а л о с ь , н
потому никогда нельзя п р е д с к а з а т ь , б у д е т ъ или н ѣ т ъ р е ц и д и в ъ у
д а н н а г о больного. П е р е х о д ъ маніи во вторичное с л а б о у м і е происход и т медленно и незамѣтно; у к а з а н і я м и на н а с т у п а ю щ е е
слабоуміе
с л ѣ д у е т ъ считать поднятіе в ѣ с а б о л ы ш х ъ и измѣненіе в ы р а ж е н і я
лица. В ѣ с ъ б о л ь н ы х ъ подымается при выздоровленіи и при п е р е х о д ѣ
в ъ слабоуміе; в м ѣ с т ѣ с ъ у в е л и ч е н і е м ъ в ѣ с а , е с л и н а с т у п а е т выздоровленіе, у л у ч ш а е т с я и п с и х и ч е с к о е состояиіе больного; е с л и ж е при
наростаніи в ѣ с а незамѣтно у л у ч ш е н і я п с и х и ч е с к а г о состояніи, с л ѣ д у е т ъ ожидать слабоумія. При маиіи в ы р а ж е н і е л и ц а о с м ы с л е н н о е ,
больной в ы г л я д и т в е с е л ы м ъ ; при п с р е х о д ѣ в ъ слабоуміе о с м ы с л е н ность ныраженія л и ц а и с ч е з а е т ; в ы р а ж е н і е л и ц а с т а н о в и т с я тупымъ,
взглядъ—пустымъ.
Что к а с а е т с я прогностическаго значенія о т д ѣ л ь н ы х ъ п р и з н а к о в ъ ,
то са.мымъ онаснымъ я в л е н і е м ъ с л ѣ д у е т ъ с ч и т а т ь с т о й к о с т ь идей величія; обманы ч у в с т в ъ — т а к ж е д у р н о е , в ъ с м ы е л ѣ п р е д с к а з а н і я , я в леніе.
Л е ч е н і е маніи возможно только в ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е д е и і я х ъ ;
помѣщеніе в ъ лечебницу в ы з ы в а е т с я т а к ж е и н т е р е с а м и о к р у ж а ю щ и х ! , ,
т а к ъ к а к ъ маньяки не только т я г о с т н ы , но и опасны в ъ домашней
обстановкѣ; особенно опасно и х ъ половое в о з б у ж д е н і е . В ъ б о л ы ш ц ѣ
маньяки должны быть изолированы; е л ѣ д у е т ъ в с е г д а попробовать
постельное содержаніе, но оно не в с е г д а у д а е т с я : больные о к а з ы в а ю т , отчаянное сопротивленіе. При л е ч е н і и маніи п р и х о д и т с я прибѣг а т ь к ъ снотворнымъ, причемъ л у ч ш е в с е г о м ѣ н я т ь снотворный, и
по возможности, и з б ѣ г а г ь постояннаго у п о т р е б л е н і я с н о т в о р н ы х ъ .
Важное значеніе в ъ терапіи маніи. имѣютъ п р о д о л ж и т е л ь н ы я тегілыя
в а н н ы ; онѣ не только значительно у с п о к а и в а ю т б о л ы і ы х ъ , но нер ѣ д к о вызывают!, достаточный с о н ъ ; в а н н ы м а н ь я к а м ъ с л ѣ д у е т ъ д ѣ л а т ь поздно вечеромъ; б л а г о д а р я ваннамъ, в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ
о к а з ы в а е т с я возможным!, обойтись б е з ъ с н о т в о р н ы х ъ . В ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а особенно р ѣ з к о в ы р а ж е н о половое в о з б у ж д е н і е , хорошіе
у с л у г и о к а з ы в а ю т бромистые препараты, особенно в ъ соединеніи
с ъ Kalii nitrici. При маніи необходимо н а з н а ч а т ь у с и л е н н у ю питательную д і э т у , чтобы воспрепятствовать д а л ь н ѣ й ш е м у истощенно организма; особенно необходимо у с и л е н н о е питаніе в ъ п е р і о д ѣ выздоровленія,
к о г д а проявляется общій у п а д о к ъ с и л ъ п о с л ѣ п р о д о л ж и т е л ь н а ™ неистовс т в а . Б о л ы ш х ъ в ъ этомъ п е р і о д ѣ необходимо д е р ж а т ь в ъ кровати до окончательна™ возстановленія силъ. Благоразумнѣе
не в ы п и с ы в а т ь в ы з д о р а в л и в а ю щ и х ъ маньяковъ впредь до полнаго, с т о й к а г о выздоровле-

246

Маиія.

нія; е с л и ж е р о д н ы е н а с т а и в а ю т ъ н а в ы п и с к ѣ б о л ь н о г о и з ъ л е ч е б н и цы, то с л ѣ д у е т ъ н а с т о я т е л ь н о и м ъ с о в ѣ т о в а т ь п о с т е л ь н о е с о д е р ж а н і е
больного, с ъ у с т р а н е н і е м ъ в с е г о , что м о ж е т ъ е г о в о л н о в а т ь и утомл я т ь ; именно, в ъ

періодѣ

выздоровленія

эти б о л ь н ы е н у ж д а ю т с я

въ

а б с о л ю т н о м ъ п о к о ѣ и у с и л е н н о м ъ п и т а н і и . Т о л ь к о при к р а й н е м ъ у г і а д к ѣ с и л ъ можно н а з н а ч а т ь с п и р т н ы е н а п и т к и , л у ч ш е в с е г о с л а б ы я
б ѣ л ы я вина, шампанское и к о н ь я к ъ в ъ кофе.

Г Л А В А

XVI.

Чувственный бредъ. Острое безсмысліе. Чувственное
или галлюцинаторное помѣшательство. (Delirium hallucinatorium. Amentia).
П р и ч и н а этой б о л ѣ з н и н е и з в ѣ с т н а ; п р и п и с ы в а ю т ! , б о л ь ш о е з н а ч е н і е в ъ этіологіи этого с г р а д а н і я р а з л и ч н ы м ! , и з н у р я ю щ и м ъ ч е л о в ѣ к а у с л о в і я м ъ , т. е. с о м а т и ч е с к и м ! , з а б о л ѣ в а н і я м ъ , ч а с т ы м ъ и т р у д н ы м ъ р о д а м ъ , д а ж е э к с ц е с с а м ъ , т р у д у и л и ш е н і я м ъ . О ч е в и д н о , что
в с ѣ эти у с л о в і я н е м о г у т ъ в ы з в а т ь ч у в с т в е н н а г о б р е д а , потому что
они, с а м и по с е б ѣ , н е м о г у т ъ в ы з в а т ь с в о е о б р а з н а ™ ,
опредѣленнаго
и з м ѣ н е н і я в ъ д ѣ я т е л ы ю с т и г о л о в н о г о мозга, в ъ ос н о в ѣ к о т о р а г о д о л ж но б ы т ь о п р е д ѣ л е н н о е , но п о к а н а м ъ н е и з в ѣ с т н о е , и з м ѣ н е н і е п и т а н і я
этого о р г а н а . В е с ь м а в ѣ р о я т н о , что и н о г д а р я д о м ъ с ъ и з н у р я ю щ и м и
человѣіса условіями вырабатываются в ъ организмѣ какіе-то токсины,
к о т о р ы е и и з м ѣ н я ю т ъ д ѣ я т е л ь н о с т ь г о л о в н о г о мозга.
Ч у в с т в е н н ы й б р е д ъ н а ч и н а е т с я симптомами вообще н е о п р е д ѣ ленными: появляется безсонница, соиъ не о с в ѣ ж а с т ъ больныхъ, прерывается непріятными сновидѣніями, основная тема которыхъ
повтор я е т с я н ѣ с к о л ы с о р а з ъ в ъ т е ч е н і е ночи (напр., больной в и д и т ъ во с н ѣ ,
что о н ъ к у д а - т о ѣ д е т ъ : то н а п а р о х о д ѣ , то в ъ в а г о н ѣ , то в ъ к о л я с к ѣ ,
то в ъ т е л ѣ г ѣ и т. п.).
Б о л ь н ы е ж а л у ю т с я н а г о л о в н у ю боль, о б щ у ю р а з б и т о с т ь и с л а б о с т ь , н е с п о с о б н о с т ь ч ѣ м ъ либо з а н я т ь с я , д у р н о е н а с т р о е н і е д у х а и
д а ж е какой-то безотчетный с т р а х ъ . Т а к о е продромальное состояніе
д л и т с я н ѣ с к о л ь к о д н е й , и з а т ѣ м ъ б ы с т р о р а з в и в а е т с я д у ш е в н а я бол ѣ з н ь , х а р а к т е р н о й к л и н и ч е с к о й ч е р т о й которой я в л я е т с я с в о е о б р а з ное р а з с т р о й с т в о с о з н а н і я — е г о с п у т а н н о с т ь . Б о л ь н о й н е о р і е н т и р у е т с я
в ъ п р о с т р а н с т в ѣ и времени; к а к ъ у соинаго, у него н ѣ т ъ сознанія
мѣста, времени и даже собственной личности.
Ч а щ е всего неясное, неопредѣленное болѣзненное состояніе—
п р о д р о м а л ь н ы й п е р і о д ъ — с р а з у , п о с л ѣ одной или н ѣ с к о л ь к и х ъ безсонныхъ

ночей,

превращается

в ъ вгіолнѣ выраженную болѣзнь.

По-

Я Ь И 0 Г 0
у в ѣ р я ю т ъ '
ч т о
о н ъ
• С J
Г
заболѣлъ сразу; если в ъ
0 й П0ЛУЧИЛЪ н е п р і ™ е
Z r T Z
письмо, и м ѣ л ъ столкновеніе
по с л у ж б Ь и т. п., ТО д л я о к р у ж а ю щ и х » д а ж е н ѣ т ъ сомнѣнія в ъ томъ,
б о л ѣ 5 Ш Ь о б У с л о в л е н а именно этой непріятностыо. У больного
внезапно появляется б е з с в я з н о с т ь или с п у т а н н о с т ь н р е д с т а в л е н і й и виеатлЫпи; х о д ъ мышленія часто п р е р ы в а е т с я новыми не идущими к ъ
ѣ л у п р е д с т а в л е ш я м н или образами воспоминанія. П е р в о е , ' с л у ч а й н о

r Ï Ï T ï T T
и напр., больной,

' Р - Д Р - с е н і е п р е р ы в а е т е его мышленіе
р а з с к а з ы в а ю щ і й , к а к ъ онъ с п а л ъ и к а к і е сны онъ

, Г а б 0 Л Ы Ю Г 0

СТУКЪ
ч е м ^ э е ^ Г Т Ъ
проѣзжающаго экипажа; онъ з а б ы в а е т е , о
чемъ р а з с к а з ы в а л ъ и г о в о р и т е : „я п о ѣ д у в ъ к о л я с к ѣ ; л у ч ш е ѣ з д и т ь

цертъ-ТіТш
,яѵ,ь^;'ЬН0Й

К

°ЛеСаХЪ'

переходить

а

В Ы

отъ

С

°

МН0Ю

одной

п о ѣ д е т е ?

П о ѣ д е м ъ в ъ кон-

темы к ъ д р у г о й ,

с а м ъ того не

к ъ Т
Г°
перехода отъ одного
предмета к ъ д р у г о м у ; обо в с е м ъ больной г о в о р и т е покойно и даже
посколько можно с у д и т ь по интонаціи и мимикѣ, с ъ и н т е р е с о м » '
Е с л и переспросить больного и попросить его повторить, что онъ гов о р и л а онъ этого не м о ж е т е и продолжаете п е р е с к а к и в а т ь отъ одноН 0 П 0 3 Ж

У Л 0 В И Т Ь

ОСНОВаиія

ö L н Г т е Т а . ) К Ъ Д Р У Г 0 М У - 0 д н а к ° ° т д ѣ л ь н ы я W - я , высказываемый
H e v M t e ™ ппи п И Н И Ч е Г ° Я , Ш ° н е е у р а з н а г о не с о д е р ж а т ь ; они л и ш ь
н е у м ь с т н ы прп д а н н ы х ъ у е л о в і я х ъ .
Е с л и с п у т а н н о с т ь д о с т и г а е т ъ значительной интенсивности то
у ж е невозможно с л ѣ д и т ь за ходомъ мыслей больного; одно с у ж д е н і е
с м ѣ н я е т ъ д р у г о е безъ в с я к о й связи. Б е з с в я з н а я с м ѣ и а с у ж д Г н і й и
в Г н ѣ ' ш з Х Г и
прерывается
Ä
Г о т в Х и в т ™ Г е у ж д е ш я м и ' и б ш - н о й . напр., совершенно правильно о т в в т и в ъ н а вопросъ о его з а н я т і я х ъ , о в о з р а с т ѣ его д ѣ т е й с н о в а
в ы с к а з ы в а е т ъ р я д ъ сужденій, с в я з ь которыхъ между с о б о ю Т а ' м ъ н е —
чить

ни

В

0

Ъ

Л

одного

Н

~ ТЯЖеЛЫХЪ СЛУЧаЯХЪ °ТЪ б
™
н Х з я полуразумнаго отвѣта; больной не обращаетъ в ш щ а н і я
В 0 П Р 0 С Ы :

n p o c Ü

я Т ™ '

™

П р и

°НЪ

ИЛИ

ЭТ0МЪ

б 0 Л Ь Н Ы е

™
н е

- о р и
оптированы

—
въ

г д ѣ онъ. При тяжеломъ заболѣванін у т р а ч и в а ю т с я в е ж я с в ѣ д ѣ н Й
объ окружающемъ и больной не можетъ разумно о т в ѣ т и т ь н и £ о д я ш
Д
вопросъ. Е с л и д а ж е больной можетъ хотя бы
Z ™
сосредоточиться, и ему многократно
о ^ Г я ю Т ъ ^ Г Г ^ Й ^

перь д е н ь , и о н ъ п о в т о р я е т е ему сказанное, то у ж е ч е р е з ъ н ѣ с к о л ь ко м и н у т ь о н ъ опять с п у т а н ъ и потому з а б ы в а е т е ему с к а з а н н о е
«У б о л ь н ы х ъ внезапно возникаютъ в ъ большомъ ч и с л ѣ обманы
ч у в с т в ъ ; д л я этой болѣзни именно х а р а к т е р н а внезапность появленія
галлюциігацій и иллюзій, и х ъ разнообразіе, причудливость и неустойчивость. Обманы ч у в с т в ъ совершенно чужды „ я " больного; они т а к ъ ж е
с л у ч а й н ы , т а к ъ же не с в я з а н ы с ъ „ я " больного, к а к ъ и его мысли Б о л ь ной в и д и т е и с л ы ш и т е то, что его никогда не интересовало, о чемъ
онъ мало д у м а л ъ или д а ж е в о в с е не д у м а л ъ ; обманы ч у в с т в ъ к р а й н е
разнообразны, и быстро одно в и д ѣ н і е с м ѣ н я е т ъ д р у г о е безъ в с я к о й
с в я з и и п о с л е д о в а т е л ь н о с т и . Чаще в с е г о обманы ч у в с т в ъ наблюдаются
в ъ о р г а н ѣ зрѣнія; больные в и д я т ъ и с т о р и ч е с к и х ъ д ѣ я т е л е й , разбойР
fiTZl
' Л а Н Д Ш а ф т Ы ' С Л Ы Ш а т ъ К Р И К И ' стоны, п у ш е ч н у ю пальбу о т д ѣ л ь н ы я с л о в а и д а ж е ц ѣ л ы я фразы. У н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ
обманы ч у в с т в ъ т а к ъ многочисленны и настойчивы, они с м ѣ н я ю т с я
т а к ъ быстро, что галлюцинанты совершенно не оріентированы и не

Г х Г м Р а З С К а 3 а Т Ь 0 С В 0 И Х Ъ 0 б м а н а х ъ ч у в с т в ъ ' 0 п р и с у т с т в і и котор ы х ъ мы можемъ с у д и т ь л и ш ь по н ѣ к о т о р ы м ъ фразамъ больного и
по его поведенно. Л и ш ь в ъ л е г к и х ъ с л у ч а я х ъ и в ъ н а ч а л ѣ болѣзни
больные понимаютъ, что у н и х ъ возникаютъ и и с ч е з а ю т » обманы
ч у в с т в ъ и д а ж е ж а л у ю т с я н а это патологическое явленіе. Когда боболѣзнь в ы р а ж е н а вполнѣ, больные не с т р е м я т с я объяснять с в о и х ъ
обманов» ч у в с т в ъ , что з а в и с и т е отъ с п у т а н н о с т и сознанія б о л ь н ы х ъ ;
они не у д и в л я ю т с я галлюцинаціямъ, к а к ъ бы п р и ч у д л и в ы онѣ ни были, и н а х о д я т с я во в л а с т и с в о и х ъ обмаиовъ ч у в с т в ъ , т а к ъ к а к ъ н е
отличаютъ и х ъ отъ воспріятій д ѣ й с т в и т е л ь н о с т и .
В с л ѣ д с т в і е спутанности сознанія больныхъ, а т а к ж е н е у с т о й ч и в о е ™ разнообразія и обилія обмаиовъ ч у в с т в ъ , галлюцинаціи и иллюз ш р ѣ д к о д а ю т ъ м а т е р ь я л ъ д л я идей бреда; л и ш ь у н е м н о г и х » больн ы х ъ иногда возникаютъ отрывочный и неустойчивый идеи б р е д а
п р е с л ѣ д о в а ш я и величія. Больной о б н а р у ж и в а е т е с т р а х ъ , п р я ч е т с я
подъ кровать и у в ѣ р я е т ъ , что его х о т я т » убить, что у него е с т ь в р а ги; теперь д ѣ и с т в и т е л ы ш , никого н ѣ т ъ в ъ комнатѣ, но враги мог уть
пршти и убить его; онъ п р о с и т е его у в е с т и . О д и н » больной у м о л я л »
меня с п а с т и его „отъ п л а х и " ; его к а з и я т ъ , е с л и я его не с п а с у ; я не
м о г ъ добиться отъ него, па чемъ основана его у в ѣ р е н н о с т ь ; ч е р е з ъ
н и с к о л ь к о ч а с о в » онъ б ы л » в н о л н ѣ п о к о е н » и у в ѣ р я л ъ , что онъ изб р а н н и к » божіи, что онъ о к р у ж е н ъ ангелами. Л и ш ь весьма р ѣ д к о н ѣ которыя бредовыя идеи д ѣ л а ю т с я стойкими и в х о д я т » между собою
д,>
10
в ъ прочную с в я з ь .
Настроеніе б о л ь н ы х ъ неустойчивое, с ъ преобладаніемъ однако
і е п р і я т п ы х ъ ч у в с т в о в а н ы ; в ъ общемъ, п р е о б л а д а е т е пещовольство под а в л е н н о е настроен,е и д а ж е страданіе; настроеніе измѣняется в ъ зависимости отъ представленій, возникающих-,, в ъ сознаніи б о л ь н ы х ъ

и еще болѣе отъ обмановъ ч у в с т в ъ . К о г д а у больного у с т р а ш а ю щ і е
обманы ч у в с т в ъ , онъ переживает!, страХъ; к о г д а больной в и д и т ъ знакомых!,, ц в ѣ т ы и т. п., онъ в ъ хорошем!, н а с т р о е н ы . Поэтому, эти
больные то п л а ч у т ъ , то смѣются, то с е р д я т с я , то переживают!, с т р а х ъ ,
но в ъ общемъ, в с е же п р е о б л а д а е т е подавленное настроеніе. Б о л ь н ы е
вообще производят!, вггечатлѣніе людей с т р а д а ю щ и х ъ , и з м у ч е н н ы х ъ
болѣзныо; и х ъ , по всей вѣроятности, в с е же р а з д р а ж а е т е невозможность сосредоточиться, безсвлзность и х ъ у м с т в е н н ы х ъ процессов!,.
В ъ минуты относительна™ проясненія больные в ы с к а з ы в а ю т ъ жалобы н а мучительное свое состояиіе: „я ничего не понимаю, в ъ моей гол о в ѣ какой-то х а о с ъ , я н е понимаю, что со мною, но что-то с к в е р н о е "
и т. п. Конечно, большое вліяиіе н а настроеніе имѣютъ обманы
ч у в с т в ъ , а они обычно бываютъ непріятнаго с о д е р ж а н і я .
Поведеніе, поступки и о т д ѣ л ь н ы я д в и ж е н і я б о л ь н ы х ъ т а к ъ же
безсвязны, к а к ъ и и х ъ гісихическіе процессы. В ъ зависимости отъ
представленій, случайно з а в л а д ѣ в ш и х ъ сознаніемъ, г л а в н ы м ! , образомъ, отъ обмановъ ч у в с т в ъ и с о ч е т а н н ы х ъ с ъ ними ч у в с т в о в а н ы , больные то безпокойны, то остаются неподвижными, причемъ неподвижность можетъ д о с т и г а т ь крайней с т е п е н и — к а т а л е п с і и , то н а х о д я т с я
в ъ состояніи экстаза, то танцуютъ, то молятся, то д е р у т с я и ломаютъ
в с е , что попадется подъ р у к у . Т а к ъ же, к а к ъ и в с ѣ п с и х и ч е с к і е процессы, поступки б о л ь н ы х ъ не п о с л ѣ д о в а т е л ь н ы ; конечно, они мотивированы представленіями и воспріятіями, но т а к ъ к а к ъ п о с л ѣ д н і я не
с в я з а н ы между собою, то и поступки б о л ь н ы х ъ неожиданны, и н и к о г д а
нельзя п р е д в и д ѣ т ь того, что ч е р е з ъ н ѣ с к о л ь к о м и н у т ъ б у д е т ъ д ѣ л а т ь
больной. Г р у с т н ы й , подавленный больной в д р у г ъ н а ч и н а е т е ломать
мебель, кричать и д а ж е д р а т ь с я , a б у й с т в у ю щ і й больной внезапно
у с п о к а и в а е т с я , с т а н о в и т с я малоподвижным!,. Поведеніе больного мож е т е измѣняться п ѣ с к о л ь к о р а з ъ в ъ теченіе дня, но у б о л ь ш и н с т в а
б о л ь н ы х ъ с м ѣ н ы не происходите т а к ъ часто, а у н ѣ к о т о р ы х ъ больн ы х ъ даже в ъ теченіе в с е й болѣзни преобладаете, или у с и л е н н а я
подвижность или полная неподвижность. Понятно, что эти больные
вообще не м о г у т ъ быть п о с л ѣ д о в а т е л ы ш , не м о г у т ъ п р е с л ѣ д о в а т ь как и х ъ либо о п р е д ѣ л е н н ы х ъ цѣлей, и потому почти в с е г д а л е г к о с д ѣ л а т ь и х ъ безвредными д л я себя и д л я о к р у ж а ю щ и х ъ .
При поверхностномъ наблюденіи остраго безсмыслія, можно п р ы ти к ъ заключенію, что при этой болѣзни обманы ч у в с т в ъ о п р е д ѣ л я ютъ собою всю к а р т и н у болѣзни, с о с т а в л я ю т ъ ея основной п р и з н а к ъ ,
с о с т а в л я ю т ъ ея с у щ н о с т ь . Д ѣ і і с т в и т е л ь н о , во м н о г и х ъ с л у ч а я х ! , обманы ч у в с т в ъ бросаются болѣе в с е г о в ъ г л а з а наблюдателю, н р и к о в ы ваютъ к ъ с е б ѣ его вниманіе. Но мы з н а е м ъ д р у г і е в и д ы д у ш е в п а г о
заболѣванія, которые также временами х а р а к т е р и з у ю т с я быстрой с м ѣ ной обилыіыхъ галлюцинацій и иллюзій, и т ѣ м ъ не менѣе сознаніе
при э т и х ъ с о с т о я н і я х ъ можетъ о с т а в а т ь с я с р а в н и т е л ь н о я с н ы м ъ . На-

к о н е ц ъ , при остромъ безсмысліи галлюцинаціи по временам!, м о г у т ъ
о с л а б ѣ в а т ь и д а ж е о т с у т с т в о в а т ь , а между т ѣ м ъ с п у т а н н о с т ь о с т а е т с я
и при томъ в ы р а ж е н н а я в ъ в ы с ш е й степени. Слѣдовательно, необход и м 0 д о п у с т и т ь одно непремѣнное у с л о в і е , при которомъ обманы
ч у в с т в ъ м о г у т ъ о к а з ы в а т ь с т о л ь сильное в л і я н і е н а сознаніе; это н е премѣнное у с л о в і е составляете, о с н о в у , с у щ н о с т ь о с т р а г о безсмыслія
и с о с т о и т е в ъ ослабленіи способности координировать, правильно сочетать м е ж д у собою элементы психической жизни, в ъ томъ ч и с л ѣ
в п е ч а т л ѣ н і я , a с л ѣ д о в а т е л ы і о , и иллюзіи и галлюцинаціи. В ъ нѣкотор ы х ъ с л у ч а я х ъ о с т р а г о безсмыслія обмановъ ч у в с т в ъ не б ы в а е т ъ ,
и л и же они наблюдаются л и ш ь иногда, а между т ѣ м ъ общая с п у т а н н о с т ь р ѣ з к о в ы р а ж е н а ; больные, очевидно, имѣютъ в и е ч а т л ѣ н і я , но
они не п о і ы м а ю т ъ и х ъ , т а к ъ к а к ъ эти в п е ч а т л ѣ н і я , н у ж н о д у м а т ь ,
н е вызывают!, у н и х ъ т ѣ х ъ родовъ п р е д с т а в л е н ы , с ъ какими они
должны с о ч е т а т ь с я у нормалыіаго ч е л о в ѣ к а , а в с т у п а ю т ъ в ъ соедииеніе со всѣми, в ъ д а н н о е время н а х о д и в ш и м и с я в ъ сознаніи, представленіями. С п у т а н н о с т ь — э т о г л а в н ы й , основной, первичный симптомъ остраго безсмыслія и с о с т о и т е в ъ р ѣ з к о м ъ измѣиеніи сочетательной д ѣ я т е л ь н о с т и ; в ъ о с н о в ѣ этого р а з с т р о й с т в а л е ж и т е непонятное намъ
истощеніе мозга и измѣненіе в ъ д ѣ я т е л ь н о с т и нейронов!,. Е с л и бы
нредположеніе могло р а з ъ я с н и т ь с у щ н о с т ь с п у т а н н о с т и , то с л ѣ д о в а ло-бы допустить, что контакте, нейроновъ при остромъ безсмысліи
к р а й н е с л а б ъ и к р а т к о в р е м е н е н ъ , при томъ к о н т а к т ы п р о и с х о д я т ъ
б о л ѣ е м н о г о ч и с л е н н ы е , ч ѣ м ъ в ъ нормальном!, состояиіи. К а к ъ ни г а д а т е л ь н о такое предположеніе или д о п у щ е н і е , в с е ж е оно болѣе пріемлемо, ч ѣ м ъ допущеніе, что при остромъ безсмысліи п р о и с х о д и т е ослабл е н і е кортикальнаго центра, о б у с л о в л и в а ю щ е е н а р у ш е н і е процессовъ
сочетанія; с у щ е с т в о в а н і е т а к о г о ц е н т р а , болѣе ч ѣ м ъ не вѣроятно.
Б е з с в л з н о с т ь в с ѣ х ъ п с и х и ч е с к и х ъ п р о ц е с с о в ъ с о с т а в л я е т е самый
х а р а к т е р н ы й симптомъ остраго безсмыслія, при томъ в н о л н ѣ очевидный, в ъ н а л и ч н о с т и котораго в с е г д а л е г к о у б ѣ д и т ь с я ; только наличн о с т ь этого симптома д а е т ъ намъ право или основаніе діагносциров а т ь острое безсмысліе. Обманы ч у в с т в ъ , напротивъ, м о г у т ъ быть л и ш ь
н а короткое время в ъ т е ч е н і е болѣзни, то появляются ' н а н ѣ с к о л ь к о
д н е й , ч а с о в ъ и д а ж е м и н у т ъ , и з а т ѣ м ъ и х ъ не б ы в а е т ъ в ъ продолж е н ы и ѣ с к о л ь к и х ъ д н е й или н е д ѣ л ь . Конечно, с л ѣ д у е т ъ имѣть в ъ
в и д у , что мы д а л е к о не в с е г д а можетъ у б ѣ д и т ь с я в ъ наличности обмановъ ч у в с т в ъ у б о л ь н ы х ъ , с т р а д а ю щ и х ъ острымъ безсмысліемъ, и
что р а з с к а з ы больного о томъ, что они пережили во время болѣзни
не м о г у т ъ ни доказать, ни о п р о в е р г н у т ь того, что у н е г о были обманы ч у в с т в ъ . При той с п у т а н н о с т и или безсвязности п с и х и ч е с к и х ъ
процессовъ, которая с о с т а в л я е т е с у щ н о с т ь остраго безсмыслія, больн ы е не м о г у т ъ достаточно запомнить в с е г о , что было с ъ ними во время болѣзни, с м ѣ ш и в а ю т ъ в п е ч а т л ѣ н і я с ъ образами фантазіи и обра-

з а ми воспоминанія, наконецъ, с ъ смовидѣніями. Поэтому, крайне т р у д но р ѣ ш и т ь , к а к ъ ч а с т ы с л у ч а и остраго безсмыслія б е з ъ обмановъ
ч у в с т в ъ ; насколько я могъ подмѣтить, обманы ч у в с т в ъ ч а щ е б ы в а ю т ъ
у и н т е л л и г е н т и ы х ъ л и ц ъ и р ѣ ж о у необразованных!,, у ж е н щ и н ъ
рѣже, ч ѣ м ъ у мужчинъ; у п о с л ѣ д н и х ъ они вообще р а з н о о б р а з н ѣ е и
живѣе.
Соматическое состояніе при остромъ безсмысліи ничего х а р а к терного не п р е д с т а в л я е т ; по крайней м ѣ р ѣ , до с и х ъ поръ ничего
с в о е о б р а з н а ™ у л о в и т ь не у д а л о с ь ; в ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ питаніе
б о л ь н ы х ъ значительно падаетъ, что д о к а з ы в а е т с я и д а н н ы м и в з в ѣ ш и ванія больныхъ; е д в а - л и это р ѣ з к о е падепіе в ѣ с а можетъ быть объяснено недостаточным!, питаніемъ и усиленной подвижностью больн ы х ъ . В ъ л е г к и х ъ с л у ч а я х ъ в ѣ с ъ п а д а е т ъ весьма незначительно,
и больные в ы г л я д я т удовлетворительно. Особенно т р у д н о и с к у с с т в е н ное питаніе б о л ь н ы х ъ с ъ живыми, устрашающими галлюцинаціями.
Продолжительность остраго безсмыслія в е с ь м а неодинакова; бол ѣ з н ь можетъ продолжаться н ѣ с к о л ь к о н е д ѣ л ь и много м ѣ с я ц е в ъ . Т а к о е
различіе в ъ продолжительности болѣзни д а е т ъ намъ право д у м а т ь ,
что острым!, безсмысліемъ или ч у в с т в е н н ы м ! , бредомъ, п о к а ' н а з ы в а ю т различныя п с и х и ч е с к і я разстройства, с х о д н ы й между собою
л и ш ь по основному и х ъ симптому—спутанности или диссоціаціи псих и ч е с к и х ! , процессов!,. Д ѣ й с т в и т е л ь н о , в п о л н ѣ допустимо, что д и с с о ц і а ція п с и х и ч е с к и х ъ процессов!, можетъ происходить и при р а з л и ч н ы х ъ
і ш ф е к ц і я х ъ и при р а з л и ч н ы х ъ самоотравленіяхъ. По всей в ѣ р о я т н о с т и ,
большее или меньшее паденіе в ѣ с а в ъ р а з л и ч н ы х ъ с л у ч а я х ъ остраго
безсмыслія именно о б у с л о в л и в а е т с я основной причиной, или л у ч ш е
с к а з а т ь , основными причинами.
Б о л ѣ е о с т р и я з а б о л ѣ в а н і я обыкновенно п р о т е к а ю т очень бурно;
больные совершенно не Оріентированы, настроеніе у г н е т е н н о е с ъ кратковременными приступами буйства, поведеніе б о л ь н ы х ъ совершенно безсмысленное. У т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ н е л ь з я н и ч ѣ м ъ возбудить вниманія, ничѣмъ нельзя и х ъ успокоить; на вопросы они или ничего не о т в ѣ ч а ю т ъ или
д а ю т ъ непонятные намъ отвѣты, и сколько можно с у д и т ь по с л о в а м ъ
и по и х ъ р а з с к а з а м ъ по выздоровленіи, а также по и х ъ мимикѣ и
поведенію, обмановъ ч у в с т в ъ в ъ б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ не бываетъ.
Самый острый з а б о л ѣ в а н і я б ы с т р о — в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ д н е й —
р а з в и в а ю т с я и т а к ъ же быстро болѣзнь п е р е х о д и т , в ъ выздоровленіе.
Е с л и болѣзнь продолжается много н е д ѣ л ь , то обыкновенно в ъ
состояніи больного Наступают!, кратковременный послабленія; больной
у с п о к а и в а е т с я , разумно о т в ѣ ч а е т ъ на .нѣкоторые вопросы; б е с ѣ д у я с ъ
больнымъ, иногда у д а е т с я в ы я с н и т ь его состояніе; больной г о в о р и т
о с в о и х ъ обманахъ ч у в с г в ъ , но такія послабленія вообще очень к р а т к о временны; диссоціація и обманы ч у в с т в ъ возвращаются, и больной
г о в о р и т непонятныя намъ фразы или молчитъ. К о г д а н а с т у п а е т ъ в ы -

здоровленіе, эти п о с л а б л е н і я с т а н о в я т с я в с е ч а щ е и п р о д о л ж и т е л ь н ѣ е .
П о в е д е н і е б о л ь н ы х ъ измѣнчивое, безсмысленное; многіе больные под о л г у остаются неподвижны, не р е а г и р у ю т , па внѣпгія р а з д р а ж е н і я ;
s t u p o r э т и х ъ б о л ь н ы х ъ , по в с е й в ѣ р о я т н о с т и , о б у с л о в л е и ъ обманами
чувствъ.
В ъ з а т я ж н ы х ! , с л у ч а я х ъ состояніе б о л ь н ы х ъ часто м ѣ и я е т с я ;
сознаніе то н ѣ с к о л ь к о п р о я с н я е т с я , то опять н а с т у п а е т полная с п у т а н н о с т ь . Обманы ч у в с т в ъ обычно и г р а ю т ъ з н а ч и т е л ь н у ю роль в ъ х о д ѣ болѣзни; с р а в н и т е л ь н о рѣдісо в ъ з а т я ж н ы х ъ с л у ч а я х ъ остраго безс м ы с л і я они бываютъ многочисленны; обманы ч у в с т в ъ м о г у т ъ д а ж е
д а в а т ь м а т е р ь я л ъ д л я идей бреда. Вообще, в ъ з а т я ж н ы х ъ с л у ч а я х ъ
бурное п р о я в л е н і е болѣзни б ы в а е т , л и ш ь по временам!,; больные нер ѣ д к о б ы в а ю т ъ спокойны, и поведеніе и х ъ и н о г д а совершенно разумно. В ъ э т и х ъ с л у ч а я х ъ и н о г д а б ы в а е т ъ продолжительный s t u p o r
оольные в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ иедѣлг, с о в е р ш е н н о неподвижны
н и ч ѣ м ъ не р е а г и р у ю т ! , на в н ѣ ш и і й міръ. В ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ
наблюдаются к а т а т о и и ч е с к і я я в л е и і я : мутацизмъ, вербигерація,' к а т а лепстя, продолжительное напряжеиіе ч л е н о в ъ или г р у п п ъ м у с к у л о в ! . ,
напряженный и стереотипным позы, стереотипным движеиія.'
Въ самыхъ острыхъ с л у ч а я х ъ в ѣ с ъ больныхъ падаетъ на 5 — іо
ф у н т о в ъ в ъ недѣлю; самымъ т я ж е л ы м ъ симптомомъ в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ! , я в л я е т с я п о л н а я безсонница в ъ т е ч е н і е м н о г и х ъ с у т о к ъ ; в е с ь ма х а р а к т е р н о , что кратковременный с о н ъ в ы з ы в а ю т , л и ш ь максимальный дозы снотворных!.; в ъ этомъ отношеніи острое безсмысліе
сходно с ъ запойнымъ бредомъ, что д а е т ъ право предполагать и с х о д ство и х ъ патогенеза.
Распознавание остраго безсмыслія н е р ѣ д к о очень т р у д н о и д а ж е
невозможно безъ продолжительна™ иаблюденія больного. Е с л и анамн е з ъ намъ н е и з в ѣ с т е и ъ , и больной или молчитъ или г о в о р и т фразы
с в я з ь к о т о р ы х ъ намъ непонятна, конечно, н е л ь з я с д ѣ л а т ь к а к о г о либо
з а к л ю ч е ш я о болѣзни паціеита, а в ъ б о л ы и и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ больные
г о в о р я т ъ т а к ъ мало и отрывочно, что с у д и т ь объ и х ъ состояиіи невозможно. Поэтому, распознаваніе во м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ
возможно
л и ш ь п о с л ѣ болѣе или м е н ѣ е продолжительна™ наблюдеиія; н у ж н о
у с т а н о в и т ь наличность симптомовъ остраго безсмыслія, и на основанін
анамнеза и наблюденія д о к а з а т ь , что у больного н ѣ т ъ д р у г о й болѣзни,
напр., слабоумія в с л ѣ д с т в і е о р г а н и ч е с к а г о пораженія мозга, эпилепсіи,'
и с т е р т . Т р у д н ѣ е в с е г о д и ф ф е р е и ц і а л ы і ы й д і а г н о з ъ между острым!,
оезсмысліемъ и состояніемъ с п у т а н н о с т и в ъ теченіе р а н н я г о слабоумія; н а о с н о в а ш и к а р т и н ы болѣзни д и ф ф е р е н ц і а л ы і ы й д і а г н о з ъ невозможен!,, потому что в ъ состояніи с п у т а н н о с т и нельзя распознать
или у л о в и т ь р а с п а д ъ д у ш е в н о й жизни, ослабленіе у м с т в е н н ы х ъ еносооностей, с о с т а в л я ю щ е е с у щ н о с т ь р а н н я г о слабоумія. Е с л и и ѣ т ъ
с в ѣ д ѣ ш и о ненормальности с у б ъ е к т а , проявленной до н а с т о я щ а г о за-

болѣванія, то нельзя у с т а н о в и т ь , имѣемъ ли мы с п у т а н н о с т ь при р а н немъ слабоуміи или острое безсмысліе. Острое безсмысліе едва-ли
б ы в а е т ъ в ъ юношескомъ в о з р а с т ѣ , по не доказано положительно, что
в ъ этомъ в о з р а с т ѣ не можетъ быть остраго безсмыслія.
І І р е д с к а з а н і е вообще благопріятиое, т а к ъ к а к ъ около половины
б о л ь н ы х ъ выздоравливаютъ; можно с ч и т а т ь за правило, что ч ѣ м ъ с п у танность болѣе в ы р а ж е н а , чѣмъ обманы ч у в с т в ъ м е н ѣ е устойчивы,
ч ѣ м ъ настроеніе и з м ѣ н ч и в ѣ е , ч ѣ м ъ поведеніе б е з с м ы с л е н н ѣ е , т ѣ м ъ
предсказаніе л у ч ш е . ІІапротивъ, ч ѣ м ъ болѣе больной оріентированъ,
ч ѣ м ъ болѣе стойки галлюцинаціи, ч ѣ м ъ стройнѣе бредъ, ч ѣ м ъ настроеніе постояннѣе, т ѣ м ъ п р е д с к а з а н і е х у ж е . Самое д у р н о е предсказаніе д а ю т ъ галлюцинаціи и иллюзіи кожныя и в н у т р е н н и х ъ орг а н о в ъ . Б о л ь н ы е , которые ж а л у ю т с я , что у н и х ъ подъ кожей ползаютъ червяки, что у н и х ъ подъ кожей вата, что и х ъ ж г у т ъ и дотрагиваются до н и х ъ чѣмъ-то холоднымъ, что и х ъ электризуютъ, что
и х ъ онанируютъ, что ІІХЪ ж е л у д о к ъ наполияютъ газами и т. п., нас к о л ь к о я м о г у д о в ѣ р и т ь моимъ паблюденіямъ, никогда не выздоравливаютъ.
Е с л и не н а с т у п а е т е выздоровленія, то мало по малу р а з в и в а е т с я
слабоуміе; обманы ч у в с т в ъ даютъ матерьялъ д л я с т о й к и х ъ , но отрыв о ч н ы х ъ идей бреда, которыя остаются надолго и даже на всю жизнь.
Смерть в ъ теченіе остраго безсмыслія б ы в а е т ъ л и ш ь отъ с л у ч а й н ы х ъ
осложненій.
При леченіи остраго безсмыслія необходимъ абсолютный покой,
т. е. содержаніе больного в ъ постели; в ъ о с т р ы х ъ с л у ч а я х ъ необходимо у с и л е н н о е питаніе. Т а к ъ к а к ъ при остромъ безсмысліи бываетъ упорная безсонница, к р а й н е истощающая б о л ь н ы х ъ , то при лечсніи этой болѣзни н е л ь з я обойтись безъ с н о т в о р н ы х ъ ; часто приход и т с я п р и б е г а т ь к ъ подкожному введенію с н о т в о р н ы х ъ . З н а ч и т е л ь ную пользу приносить теплыя в а н н ы .

Г Л А В А

XML

Первичное излѣчилюе слабоулме. (Dementia primaria
curabilis).
Этимъ, н у ж н о признать, н е у д а ч н ы м ъ терминомъ н а з ы в а ю т ъ п с и х и ч е с к о е заболѣваніе, г л а в н ы м ъ признакомъ котораго я в л я е т с я замедл е н і е , и временами д а ж е болѣе или менѣе полная з а д е р ж к а или пріо с т а н о в к а теченія п с и х и ч е с к о й жизни; настроеніе, конечно, при этомъ
б ы в а е т ъ апатическое; тоже самое с л ѣ д у е т ъ с к а з а т ь и о д в и г а т е л ь н о й
сферѣ.
Причинами этой болѣзни с ч и т а е т с я все, что в е д е т е к ъ тяжкому
истощенно организма, с д ѣ д о в а т е л ь н о , чаще в с е г о первичное и з л ѣ ч и мое слабоуміе б ы в а е т ъ п о с л ѣ т я ж е л ы х ъ и н ф е к ц і о н н ы х ъ болѣзней; в ъ
этіологіи этой болѣзни, однако, столь много неяснаго, что мы не можемъ объяснить, почему это заболѣваніе почти не п о р а ж а е т е людей
пожилыхъ.
Б о л ѣ з н ь р а з в и в а е т с я исподволь; больной с т а н о в и т с я в я л ы м ъ ,
апатичнымъ; о н ъ е щ е занимается своей обычной работой, по медленно, по временамъ онъ о с т а в л я е т е работу, и к а к ъ бы д р е м л е т е ; з а т ѣ м ъ
опять принимается за работу. Постепенно з а б о л ѣ в а н і е п р о г р е с с и р у е т е ;
больной в с е меньше и меньше воспринимаете изъ окружающаго "и не
можетъ работать; о н ъ остается цѣлымн днями в ъ кровати, не отвѣч а е т ъ н а вопросы и вообще ничѣмъ не п р о я в л я е т е своей д у ш е в н о й
жизни. Е г о н у ж н о о д ѣ в а т ь н кормить; в ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ больн ы е сами не в ъ состояніи брать пищу; и х ъ нужно кормить к а к ъ мал е н ь к и х ъ д ѣ т е й , приходится проталкивать п и щ у поглубже, чтобы
в ы з в а т ь рефлекторно глотательный д в и ж е н і я . Л и ц о больного лишено
в с я к а г о в ы р а ж е н і я , г л а з а ничего не ф и к с и р у ю т ъ , р о т ъ п о л у р а с к р ы т ь ,
часто с л ю н а в ъ изобиліи в ы т е к а е т е изо рта; больной не с о в е р ш а е т е
н и к а к и х ъ движеній и не о к а з ы в а е т е а к т и в н а г о сопротивленія, е с л и
е г о с а д я т ъ , у к л а д ы в а ю т ъ и т. ri.
ная,

Т е м п е р а т у р а т ѣ л а н ѣ с к о л ь к о понижена; кожа на ощупь холодд ы х а н і е медленное и поверхностное, п у л ь с ъ медленный и вялый,

зрачки р а с ш и р е н ы , слабо р е а г и р у ю т ъ н а с в ѣ т ъ , р е ф л е к с ы о с л а б л е н ы ,
ч у в с т в и т е л ь н о с т ь кожи понижена. Д а ж е при у с и л е н н о м ъ питаніи в ѣ с ъ
б о л ь н ы х ъ п а д а е т ъ и н а ч и н а е т е подыматься л и ш ь в ъ неріодѣ выздоровленья; это, конечно, у к а з ы в а е т е , что в ъ о с н о в ѣ п е р в н ч н а г о и з л ѣ чимаго слабоумія л е ж и т е какой-то н е и з в ѣ с т н ы й н а м ъ органически]
процессъ.
Б о л ѣ з н ь т я н е т с я отъ одного до т р е х ъ м ѣ с я ц е в ъ ; в ъ р ѣ д к и х ъ
с л у ч а я х ъ продолжительность болѣзни д о с т и г а е т е д а ж е до ш е с т и м ѣ с я ц е в ъ . В ъ теченіи болѣзни н е р ѣ д к о н а с т у п а ю т ъ ремиссіи; больной каж е т с я н ѣ с к о л ь к о оживленнѣе, о т в ѣ ч а е т ъ н а простые вопросы, с о в е р ш а е т е произвольно движенія, напр., в с т а е т е ; л и ш ь у очень н е м н о г и х ъ
б о л ь н ы х ъ и з р ѣ д к а наблюдаются кратковременный состояиія в о з б у ж д е нія. К о г д а н а с т у п а е т ъ выздоровленіе, у л у ч ш а е т с я общее физическое
состояыіе, ремиссіи д ѣ л а ю т с я в с е ч а щ е и гіродолжытельнѣе, и мало
по малу у с т а н а в л и в а е т с я нормальное состояніе; больной к а к ъ - б ы прос ы п а е т с я отъ продолжительна™ г л у б о к а г о сна. В ы з д о р а в л и в а ю щ і е или
ничего н е помнятъ, что с ъ нимъ происходило, или воспоминаыія и х ъ
отрывочны и крайне с к у д н ы . К а к ъ п о к а з ы в а е т е самое н а з в а н і е , бол ѣ з ы ь должна окончиться полнымъ выздоровленіемъ.
Р а с ы о з н а в а н і е вообще не п р е д с т а в л я е т ъ трудностей, е с л и и з в ѣ с т н о состояыіе больного до з а б о л ѣ в а н і я и и з в ѣ с т н о , к а к ъ р а з в и в а л а с ь
болѣзнь. Особенно важно отличить S t u p i d i t a s , к а к ъ состояніс при
D e m e n t i a p r a e c o x отъ D e m e n t i a p r i m a r i a mirabilis; но при D e m e n t i a
p r a e c o x общая к а р т и н а ігрекращенія п с и х и ч е с к о й жизни не достигаете, той интенсивности, к а к ъ при D e m e n t i a p r i m a r i a curabilis, н е
б ы в а е т ъ и того у п а д к а общаго нитанія, который с о с т а в л я е т е основу
D e m e n t i a p r i m a r i a curabilis.
Лечеыіе первичнаго слабоумія о г р а н и ч и в а е т с я возможнымъ у л у ч шеніемъ общаго состоянія больного. Больного нужно д е р ж а т ь в ъ кровати, хорошо прикрывать теплымъ одѣяломъ, кормить по возможности
л у ч ш е . Достаточно одной ванны в ъ недѣлю; х в а л я т ъ общій м а с с а ж ъ ,
мышьякъ и желѣзо внутрь.

ГЛАВА

XVIII.

Вторичное слабоулііе. (Dementia secundaria).
Вторичное слабоуміе, в ъ с у щ н о с т и , не е с т ь болѣзыь, а л и ш ь пос л ѣ д о в а т е л ы ю е состояніе и о с л ѣ в ы ш е о п и с а н н ы х ъ д у ш е в н ы х ъ болѣзней; это патологическое состояніе неизлѣчимо, и потому можно огран и ч и т ь с я самымъ краткими, его описаніемъ. Каждый, относящійся
с ю д а с л у ч а й п р е д с т а в л я е т ъ много с в о е о б р а з н а ™ и з а в и с и т ъ отъ ыредш е с т в о в а в ш а г о с т р а д а н і я , отъ и н д и в и д у а л ь н ы х ъ с в о й с т в ъ больного;
поэтому обобщить в с ѣ х ъ и х ъ , в ъ с к о л ь к о н и б у д ь законченной картын ѣ , невозможно.
Вторичное слабоуміе т а к ъ же, к а к ъ I i e m e n t i a о laesione c e r e b r i organica, с о с т о и т е в ъ ослабленіи восыріятія памяти, сочетательной д ѣ я т е л ь н о сты, ч у в с г в о в а н і й и волы. Б о л ь н о й мыогаго, особенно за в р е м я перенесенной имъ болѣзни, не помнитъ, мало в о с п р и н и м а е т е изъ окружающаго, не о б ъ я с н я е т е с в о е г о положенія, не п р е с л ѣ д у е т ъ о т д а л е н н ы х ! ,
цѣлей; в ы с ш і я ч у в с т в о в а н і я болѣе или меыѣе ослаблены. Идеи бреда
при слабоуміи отрывочны, п р о т и в о р ѣ ч а т ъ д р у г ъ д р у г у , ы больной не
понимаете этого противорѣчія, не с т а р а е т с я с в я з а т ь , соединить отрывочный идеи в ъ систему. Идеи б р е д а м о г у т ъ очень долго о с т а в а т ь с я
в ъ д у ш ѣ больного, и по этимъ идеямъ часто можно распознать переп е с е н н у ю болѣзнь. Степени слабоумія бываютъ различны; при глубоком!, слабоуміи у больного р а з р у ш е н а п с и х и ч е с к а я жизнь; онъ ничег о не в о с п р и н и м а е т е , ничего не понимаете, н и ч ѣ м ъ не о б н а р у ж и в а е т е
с в о е й п с и х и ч е с к о й жизни. При л е г к о м ъ слабоуміи только т щ а тельное и з с л ѣ д о в а н і е и д а ж е ыаблюденіе о б н а р у ж и в а е т е ослабленіе
п с и х и ч е с к о й жизни:—Отрывочныя идеи бреда, ыробѣлы памяти, слабость вниманія, ослабленіе в ы с ш и х ъ ч у в с т в о в а н і й . М е ж д у д в у м я
этими крайностями и м ѣ е т е я безконечный р я д ъ переходов!,; чаще всего в с т р ѣ ч а ю т с я средиія с т е п е н и слабоумія; эти больные не способны
к ъ у м с т в е н н о й дѣятелыьости, не м о г у т ъ жить самостоятельно; память
и х ъ значительно ослаблена.
Настроенье в т о р и ч н о - с л а б о у м н ы х ъ
Психіатрія.

з а в и с и т ъ , г л а в н ы м ъ образомъ,
17

отт, состоянія и х ъ т ѣ л а ; е с л и они физически здоровы, и х ъ хорошо
кормятъ и вообще за ними хорошо у х а ж и в а ю т ъ , они б л а г о д у ш н ы и
д а ж е веселы; при д у р н о м ъ с о д е р ж а н і и и плохомъ физическомъ здоровьи, они раздражительны, ч а щ е в ъ д у р н о м ъ настроеніи.
По поведенію в т о р и ч н о - с л а б о у м н ы х ъ и х ъ можно р а з д ѣ л и т ь н а
д в ѣ г р у п п ы ; первую с о с т а в л я ю т ъ с т р а д а ю щ і е D e m e n t i a a p a t h i c a , втор у ю — D e m e n t i a agitons, хотя имѣются и п е р е х о д н ы я формы. При D e m e n t i a a p a t h i c a больные совершенно не п р о я в л я ю т воли, и потому
у н и х ъ н ѣ т ъ произвольной д ѣ я т е л ь н о с т и . Т а к о г о слабоѵмнаго надо
о д ѣ в а т ь , поить и кормить, иначе онъ погибнетъ отъ голода и в с е в о з м о ж н ы х ъ случайностей. В е с ь м а х а р а к т е р н а в н ѣ ш н о с т ь э т и х ъ больн ы х ъ : неподвижное, лишенное в с я к а г о в ы р а ж е н і я лицо, ни н а чемъ
не останавливающейся в з г л я д ъ , о т в и с л а я н и ж н я я ч е л ю с т ь , п о л у р а с крытый ротъ, о п у щ е н н а я в н и з ъ голова, с л е г к а с о г н у т о е т у л о в и щ е ,
опуіценныя р у к и . В ъ такомъ состояніи больные ж и в у т ъ годами, пока
какое нибудь соматическое состояніе не п р е к р а щ а е т и х ъ п е ч а л ы і а г о
с у щ е с т в о в а н і я . При D e m e n t i a a g i t a n s мы и м ѣ е м ъ к а р т и н у , н ѣ с к о л ы с о
напоминающую манію; такіе больные подвижны, но д в и ж е н і я и х ъ
стереотипны, не граціозны; они в ы д ѣ л ы в а ю т ъ разиыя ш т у к и : к р и ч а т ъ
п ѣ т у х о м ъ , к у в ы р к а ю т с я и т. п., но в с е это крайне неуклюже, много
и безтолково говорятъ, повторяя но много р а з ъ одни и т ѣ же с л о в а
и фразы. При умѣломъ у х о д ѣ д а ж е эти больные о т в ы к а ю т о т с в о и х ъ д у р н ы х ъ п р и в ы ч е к ъ ; о с т а е т с я л и ш ь у с и л е н н а я подвижность.
Распознавшие вторичнаго слабоумія можетъ п р е д с т а в л я т ь з а т р у д нения л и ш ь при наиболѣе л е г к и х ъ его формахъ. Д и ф ф е р е н ц і а л ь н о е
распознаваніе между вторичнымъ и в р о ж д е н н ы м ъ слабоуміемъ вообще
нетрудно; при вторичномъ слабоуміи в с е же с о х р а н я ю т с я н ѣ к о т о р ы я
изъ в ы р а б о т а н н ы х ъ и п р і о б р ѣ т е н н ы х ъ до болѣзни понятій, правильный с у ж д е н і я и познанія; по этимъ отрывочнымъ познаніямъ мы можемъ заключать о степени р а з в и т і я и б о г а т с т в а д у ш е в н о й жизни
вторично-слабоумнаго до болѣзни. При врождениомъ слабоуміи н ѣ т ъ
а б с т р а к т н ы х ъ понятій, не можетъ быть т а к и х ъ позианій, т а к и х ъ с у ж деній, которыя д о с т у п н ы ч е л о в ѣ к у с ъ нормальной д у ш е в н о й жизнью.
Вторичное с л а б о у м і е — н е болѣзиь, а патологическое состояніе;
поэтому, при вторичномъ слабоуміи и ѣ т ъ п р о ц е с с а , н ѣ т ъ развитая, а
потому и не можетъ быть л е ч е н і я , в ъ истинномъ с м ы с л ѣ этого слова.
Разумный
у х о д ъ за вторично-слабоумными с о с т а в л я е т одну и з ъ
в а ж н ы х ъ з а д а ч ъ практической психіатріи, р а з р ѣ ш е н н у ю ею в ъ значительной степени. В ъ а н г л і й с к и х ъ , особенно же в ъ ш о т л а и д с к и х ъ
и си X і ат р и ч ее ки х ъ з а в е д е н і я х ъ и в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ г е р м а н с к и х ъ , эти
больные в е д у т достойный ч е л о в ѣ к а образъ жизни: они пользуются
значительной свободой и з а н я т ы работами п о д ъ руісоводствомъ в р а чей и надзирателей. Т р у д ъ о к а з ы в а е т п р е к р а с н о е воспитательное
в о з д ѣ й с т в і е на вторично-слабоумныхъ, н а п о л н я е т ъ и х ъ жизнь, п р і у -

ч а е т ъ к ъ п о р я д к у и правильному р а с п р е д ѣ л е н і ю времени, поддержив а е т и х ъ физическое здоровье. При раціонально о р г а н и з о в а н н ы х ъ
р а б о т а х ъ число вторично с л а б о у м н ы х ъ , н а р у ш а ю щ и х ъ порядокъ, а
также и не п р о я в л я ю щ и х ъ своей д у ш е в н о й жизни, очень не велико
Чъ сожалѣнпо, организація з е м л е д ѣ л ь ч е с к и х ъ работъ, а равно и зан я т ш в ъ м а с т е р с к и х ъ , т р е б у е т ъ значительных!» р а с х о д о в ъ , и вообще
много т р у д а и з а б о т со стороны л и ц ъ , з а в ѣ д у ю щ и х ъ п с и х і а т р и ч е с к и м ъ заведеиіемъ.

Г Л А В А

XIX.

Хроническій алкоголизлгь. Патологическое пьянство.
(Alcoholismus chronicus).
Описаніе п с и х и ч е с к и х ъ р а з с т р о й с т в ъ , в ы з ы в а е м ы х ъ х р о н и ч е с кимъ отравленіемъ алкоголемъ, п р е д с т а в л я е т ъ з н а ч и т е л ы ш я трудности, в о - п е р в ы х ъ в ъ в и д у и х ъ большого разнообразія, в о - в т о р ы х ъ потому, что очень многіе а л к о г о л и к и с у т ь лица с ъ несовершенной о р г а низаціей, и потому отравленіе алкоголемъ л и ш ь и з м ѣ н я е т ъ или зат е м н я е т ъ основную к а р т и н у болѣзни, обусловленную психопатической
конституціей. В е с ь м а трудно во м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ х р о н и ч е с к а г о алкоголизма отдѣлить б о л ѣ з н е н н ы я явленія, составляюіція проявленіе
психопатической конституціи отъ явленій, в ы з в а н н ы х ъ отравленіемъ
спиртными напитками. Наконецъ, едва-ли возможно с ъ достаточной
точностью провести г р а н и ц у м е ж д у патологпческимъ и нормальнымъ
или физіологическимъ пьянствомъ, т а к ъ к а к ъ и м ѣ е т с я безконечный
р я д ъ п е р е х о д н ы х ! , с т у п е н е й между врожденнымъ несовершенством!,
организаціи и полнымъ здоровьемъ.
К а к ъ пзвѣстно, до с и х ъ поръ не выяснено с ъ достаточной точностью, почему одни с у б ъ е к т ы ничего не пыотъ или пыотъ очень мало, почему немало лицъ, л ы о щ и х ъ умѣренно, п, наконецъ, е с т ь люди, иыощіе много. Д л я п с и х і а т р а и м ѣ е т ъ особо важное значеніе воп р о с ъ почему нѣкоторые лица пыотъ т а к ъ много, что отравляютъ
алкоголемъ в е с ь организмъ; н а этотъ вопросъ мы не нмѣемъ к а т е г о р и ч е с к а г о , д л я в с ѣ х ъ у б ѣ д и т е л ы і а г о отвѣта. Я думаю, что в с л ѣ д с т в і е
с л у ч а й н о с т е й , неимѣнія занятія, огорченій, с к у к и и т. и. нельзя с д ѣ л а т ь с я настоящим!, пьяницей; почему же д р у г і е , н а х о д я с ь в ъ т ѣ х ъ
же у с л о в і я х ъ , пьютъ у м ѣ р е н н о или даже мало? Е с л и бы т ѣ причины,
которыя, по мнѣнію м н о г и х ъ врачей, о б у с л о в л и в а ю т х р о н и ч е с к і й алкоголизм!,, д ѣ й с т в и т е л ь н о могли привести к ъ д у ш е в н о й
болѣзші
в с л ѣ д с т в і е пьянства, х р о н и ч е с к и х ъ а л к о г о л и к о в ъ было бы очень много: огорченіе, заботы, с к у к а , д у р н о е вліяніе среды с у т ь у д ѣ л ъ громаднаго большинства. Я думаю, что только лица с ъ психопатической

организаціей заболѣваютъ психическими разстройствами в с л ѣ д с т в і е
злоупотребленія спиртными напитками. Л и ш ь в ъ и с к л ю ч и т е л ь н ы х ! ,
о б с т о я т е л ь с т в а х ! , здоровый с у б ъ е к т ъ п р і у ч а е т с я пить много и постоянно, и п о с л ѣ д о л г а г о п ь я н с т в а к у нщо п о я в л я е т с я инвалидность и л и
н е с о в е р ш е н с т в о головного м р з і Ѵ т а к і е с л у ч а и , сколько м н ѣ и з в ѣ с т н о
о ч е н ь р ѣ д к и . В о в с ѣ х ъ тѣх.ъ ойучаігхъ, «когда, по мнѣнію окружающ и х ъ , в п о л н ѣ здоровый субъеістъ с в ф і ъ ^ г ь я н с т в о в а т ь и пилъ до того,
что у него появились п с и х и ч о с к і я разстройства, я у б ѣ ж д а л с я в ъ н е нормальности п с и х и ч е с к о й орѴанійаціи
пьяницы. Поэтому, я не
д у м а ю , что а л к о г о л ь д о л ж е н ъ с ч и т а т ь с я причиной в с ѣ х ъ п с и х и ч е с к и х ъ р а з с т р о й с т в ъ пьяницъ: а л к о г о л ь е с т ь л и ш ь у с л о в і е , благодаря которому истинная или основная причина могла * д ѣ й с т в о в а т ь
т а к ъ , что проявилось данное п с и х и ч е с к о е разстройство; подъ в л і я н і е м ъ
злоуиотребленія алкоголемъ п с и х о п а т и ч е с к а я организація в ы р а з и л а с ь
л и ш ь в ъ д р у г о й формѣ, п р о я в и л а с ь иначе.
Алкоголь—это самый ч у в с т в и т е л ь н ы й р е а к т н в ъ по отногненію к ъ
нашей нервной системѣ; степень потребности в ъ с п и р т н ы х ъ напитк а х ъ довольно точно у к а з ы в а е т степень н е с о в е р ш е н с т в а организаціи
ч е л о в ѣ к а , его состояніе в ъ д а н н о е время. Это правило, однако, в ѣ р н о
л и ш ь по отношенію к ъ арійцамъ и с о в е р ш е н н о невѣрно по отношенію к ъ семитамъ и татарамъ: евреи с ъ психопатической к о н с т п т у ц і е й
не н у ж д а ю т с я в ъ а л к о г о л ѣ ; м е ж д у евреями много л и ц ъ с ъ психопатической организаціей и очень мало пьяницъ; т а к ж е , н а с к о л ь к о п з в ѣ с т но, мало пьян H ц ъ между татарами. А л к о г о л ь д ѣ й с т в у е т ъ н а людей
в е с ь м а неодинаково в ъ зависимости отъ степени н е с о в е р ш е н с т в а и х ъ
организаціи, отъ состоянія здоровья вообще, и здоровья нервной системы в ъ частности. Ч ѣ м ъ здоровѣе ч е л о в ѣ к ъ , ч ѣ м ъ с о в е р ш е н н ѣ е
его п с и х и ч е с к о е и физическое здоровье, т ѣ м ъ м е н ѣ е онъ н у ж д а е т с я
въ спиртныхъ напиткахъ.
П с и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а у х р о н и ч е с к и х ъ пьяницъ т а к ъ р а з н о образны, что невозможно описать в с ѣ картины б о л ѣ з н е н н ы х ъ р а з с т р о й с т в ъ , наблюдаемый при п ь я н с т в ѣ ; можно л и ш ь описать ч а щ е
д р у г и х ъ в с т р ѣ ч а ю щ і я с я , и потому л у ч ш е и з у ч е и і ш я и а т о л о г и ч е с к і я
разстройства.
У л и ц ъ с ъ патологическою к о н с т и т у ц і е й , не з л о у п о т р е б л я в ш н х ъ
спиртными напитками, пріемъ д а ж е небольшого к о л и ч е с т в а алкоголя
можетъ вызвать п а т о л о г и ч е с н о е о п ь я н е н і е ( P a t h o l o g i s c h e r Rauschzustand)
или острое отравленіе а л к о г о л е м ъ . Ч а щ е в с е г о это патологическое
опьяненіе б ы в а е т ъ в ъ д у ш н о м ъ помѣщеніи; побочными причинами мог у т ъ быть истощеніе организма, в с л ѣ д с т в і е острой болѣзни, недостат о ч н а ™ питанія, у с и л е н н о й работы, д у ш е в н о е волненіе. Повидимому,
большое значеніе и.мѣютъ и я д о в и т а я примѣси, н е р ѣ д к і я в ъ д е ш е в ы х ъ с п и р т н ы х ъ н а п и т к а х ъ ; с ъ в в е д е н і е м ъ монополіи, т. е., к о г д а водк а в ы п у с к а е т с я в ъ продажу достаточно очищенной, с л у ч а и патологи-

ч е с к а г о опьяненія наблюдаются р ѣ ж е . Патологическое опьяненіе м о ж е т ъ
в о з н и к н у т ь непосредственно п о с л ѣ пріема алкоголя и н ѣ с к о л ь к о ч а с о в ъ с п у с т я ; п о с л ѣ д н е е б ы в а е т ъ р ѣ д к о . При патологическомъ опьянен ш сознаніе помрачается в ъ большей или меньшей степени; больной
к а к ъ - б ы во с н ѣ , но психомоторная д ѣ я т е л ь н о с т ь с о х р а н е н а , и в ъ больш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ , д а ж е повышена; в о з н и к а е т неистовство с ъ обманами ч у в с т в ъ или безъ н и х ъ . О п ь я н ѣ в ш і й бранится, в с е ломаетъ, д е р е т с я , и или не о б ъ я с н я е т с в о и х ъ п о с т у п к о в ъ , или о б ъ я с н я е т и х ъ
галлюцинаціями и чаще иллюзіями: ему к а ж е т с я , что н а д ъ нимъ с м ѣ ются, н а него н а п а д а ю т , его х о т я т убить и т. п. Т а к і я состоянія
д л я т с я н ѣ с к о л ь к о ч а с о в ъ ИЛИ д а ж е м и н у т ъ , з а т ѣ м ъ о п ь я н ѣ в ш і н успок а и в а е т с я и спитъ крѣгіко н ѣ с к о л ь к о ч а с о в ъ , п о с л ѣ ч е г о обычно ж а л у е т с я н а головную боль и разбитость в с е г о т ѣ л а .
В о л ѣ е продолжительны припадки о с т р а г о г а л л ю ц и н а т о р н а я б р е д а .
К а р т и н а обычнаго опьяненія с м ѣ н я е т с я тоскою, галлюцинаціями у с т р а ш а ю щ а ™ свойства, помраченіемъ сознанія. О п ь я н ѣ в ш і й бредитъ, к а к ъ бы во с н ѣ , г а л л ю ц и н и р у е т , не у з н а е т с а м ы х ъ б л и з к и х ъ ему лицъ,
относится ко в с ѣ м ъ враждебно, б у й с т в у е т , д е р е т с я , ломаетъ в с е , что
попадается подъ р у к у . Т а к о е состояніе можетъ п р е р ы в а т ь с я послабленіями, в ъ продолженіи к о т о р ы х ъ с у б ъ е к т ъ находится в ъ состояніи
отупѣнія. Состояніе остраго галлюцииаторнаго бреда можетъ продолж а т ь с я н ѣ с к о л ь к о ч а с о в ъ и д а ж е дней; по выздоровленіи больной или
ничего не помнитъ о с л у ч и в ш е м с я или и м ѣ е т ъ л и ш ь смутный отрывочный воспоминанія.
Вообще, к а р т и н ы и а т о л о г и ч е с к а г о опьяненія крайне разнообразны; общій в с ѣ м ъ этимъ состояніямъ п р и з н а к ъ — б о л ѣ е или менѣе полное помраченіе сознанія с ъ у г н е т е н і е м ъ в с е й п с и х и ч е с к о й д ѣ я т е л ь н о сти и возбужденіемъ в ъ д в и г а т е л ь н о й с ф е р ѣ . Понятно поэтому, что патологическое опьяненіе и м ѣ е т ъ большое значеніе в ъ судебно-медицинс к о м ъ отношеніи, т а к ъ к а к ъ в ъ патологическомъ оиьяиеніи с о в е р ш а ются п р е с т у п л е н і я противъ личности. И н о г д а б ы в а е т ъ не л е г к о in
Кого отличить нормальное опьяненіе отъ иатологическаго, т а к ъ к а к ъ
мы не должны д о в ѣ р я т ь з а я в л е н і я м ъ л и ц ъ , обвиняемыхъ в ъ с о в е р ш е ніи п р е с т у п л е н і я в ъ томъ, что они ничего не помнятъ во время опьяненія. Д л я отличія иатологическаго опьяненія отъ нормальна™ имѣютс я с л ѣ д у ю щ і е признаки: 1) патологическое опьяненіе б ы в а е т ъ у лицъ
с ъ психопатической конституціей; е с л и п с и х о п а т и ч е с к а я констптуція
у нодсудимаго не д о к а з а н а , то самый воиросъ о патологическомъ
опьяненіи о т п а д а е т ; 2) крайнее возбужденіе д в и г а т е л ь н о й с ф е р ы и
в м ѣ с т ѣ с ъ т ѣ м ъ глубокое помраченіе сознанія; галлюцинаціи и бредъ
б ы в а ю т ъ не во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ ; 3) песоотвѣтствіе между количествомъ
выгіитаго и степенью оиьяненія; с у б ъ е к т ъ вообще хорошо иереносилъ
д а ж е большія к о л и ч е с т в а с п и р т н ы х ъ напитковъ, но в ъ данномъ с л у ч а ѣ небольшое количество водки (рѣдко пива или вина) вызвало т я -

желое опьяненіе с ъ помраченіемъ сознанія и возбужденіемъ в ъ двиг а т е л ь н о й с ф е р ѣ . Можно д о к а з а т ь н а л и ч н о с т ь п а т о л о г и ч е с к а г о опьяненія, е с л и имѣются у к а з а н н ы е признаки, но если н а с л ѣ д с т в е н н о с т ь
н е и з в ѣ с т н а , п с и х о п а т и ч е с к а я к о н с т и т у ц і я в ы р а ж е н а слабо и н и ч ѣ м ъ
ярко не проявилась, количество выпитой водки было незначительно, ран а н а н е с е н а л и ц у , с ъ которымъ подсудимый б ы л ъ во в р а ж д е б н ы х ъ
о т н о ш е н і я х ъ , только продолжительное наблюденіе нодсудимаго, д а и
то не во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , можетъ д а т ь м а т е р ь я л ъ д л я с у ж д е н і я о его
п с и х и ч е с к о й организации Б ы в а ю т ъ с л у ч а и , когда п о с л ѣ ' всесторонняго и з у ч е н і я и с п ы т у е м а г о в р а ч ъ - э к с п е р т ъ не м о ж е т ъ д а т ь положительн а ™ з а к л ю ч е н і я и д о л ж е н ъ л и ш ь у к а з а т ь , насколько в ѣ р о я т н о что
і і р е с т у н л е ш е совершено в ъ патологическомъ опьяненіи. Нѣкоторый
м а т е р ь я л ъ д л я с у ж д е н і я д а е т ъ с а м ы й х а р а к т е р ъ преступленія- напад е т е н а незнакомое лицо, иичѣмъ не в ы з в а в ш е е нападенія д а е т ъ
о с н о в а ш е д у м а т ь о патологическомъ опьяненіи; пападеніе н а з'накомаго с ъ которымъ прежде были непріятности, или который с ъ пьянымъ
н м ѣ л ъ споръ, у к а з ы в а е т н а нормальность опьяненія: многіе в ъ состоянии опьяненія с в о д я т с т а р ы е с ч е т ы и вообще а г р е с с и в н ы .
Д р у г і я п с и х и ч е с к і я разстройства, в с л ѣ д с т в і е отравленія спиртными напитками, р а з в и в а ю т с я л и ш ь у л и ц ъ , продолжительное время
з л о у п о т р е б л я в ш и х ! , алкоголемъ, т. е. у н а с т о я щ и х ъ пьяницъ. Не у с т а новлено, кого с л ѣ д у е т ъ с ч и т а т ь пьяницей, в ъ т ѣ с н о м ъ с м ы с л ѣ этого
слова; в ѣ д ь немало очень д ѣ л ы ш х ъ , з д о р о в ы х ъ л и ц ъ , которые пыотъ
часто и помногу, но и х ъ н е л ь з я с ч и т а т ь пьяницами. Т а к ж е нельзя
с т и т а т ь пьяницей с у б ъ е к т а , ежедневно пыощаго н ѣ с к о л ь к о рюмокъ
водки или н ѣ с к о л ь к о б у т ы л о к ъ пива, но хорошо, или по крайней м ѣ р ѣ , удовлетворительно- исполияющаго свои обязанности и пользуюіцагося у д о в л е т в о р и т е л ь н ы м ъ здоровьемъ. Пьяницей, по моему мнѣнію, с л ѣ д у е т ъ с ч и т а т ь того, кто н е и о ж е т ъ обходиться б е з ъ с п и р т н ы х ъ
напитковъ в ъ о п ь я н я ю щ и х ъ данное лицо д о з а х ъ ; эти лица у ж е не
имѣютъ настолько воли, чтобы у д е р ж а т ь с я отъ п ь я н с т в а , д а ж е ее та
я с н о п о н и м а ю т в р е д ъ с п и р т н ы х ъ напитковъ и ж е л а ю т п р е к р а т и т ь
злоупотребленіе спиртными напитками. Е с л и только и м ѣ е т с я в н ѣ ш н я я
возможность (свобода, спиртные напитки), пьяница у ж е не можетъ
бороться с ъ н е п р е о д о л и м ы м ъ ж е л а н і е м ъ напиться. Сколько бы онъ ни
обѣіцалъ и с е б ѣ самому и д р у г и м ъ , что онъ больше пить не б у д е т ъ
о н ъ н е можетъ не у д о в л е т в о р и т ь своей потребности в ъ спиртныхъ'
н а п и т к а х ъ . К у т и л а , много и часто пьющій с у б ъ е к т ъ , в с е г д а можетъ
в о з д е р ж а т ь с я отъ п ь я н с т в а , е с л и н у ж н о быть т р е з в ы м ъ напр
тая
с о х р а н е н ы здоровья, во время отвѣтственной работы, в ъ о б щ е с т в *
н а ч а л ь н и к а и т. п.
^
"
П ь я н и ц ы п ь ю т ъ п е р і о д и ч е с к и — т а к о е патологическое пьянство
н а з ы в а е т с я запоемъ, или постоянно в ъ теченіе в с е й своей жизни и
т о г д а у н и х ъ р а з в и в а е т с я х р о н и ч е с к і й алкоголизмъ.

З а п о й . П е р і о д и ч ѳ с к о е п ь я н с т в о . ( D i p s o m a n i a ) . Запоемъ
называется
нѳопредѣленное стремленіе к ъ в и н у , возникающее періодически у
лицъ с ъ ясно в ы р а ж е н н о й психопатической конституціей. Періодическое пьянство у к а з ы в а е т е на патологическую организацію, н а то что
в ъ о с н о в ѣ этого я в л е н і я ложа те чисто о р г а н и ч е с к і я причины патолог и ч е с к а г о х а р а к т е р а . Общепризнано, что у в п о л н ѣ з д о р о в ы х ъ людей
запоя быть не можетъ. Б о л ь ш и н с т в о л и ц ъ , ІІЬЮЩИХЪ запоемъ м е ж д у
припадками п ь я н с т в а обнаруживают-!, ненормальную, н е с о в е р ш е н н у ю
организащю нервной системы; н ѣ к о т о р ы е изъ н и х ъ с т р а д а ю т ъ констит у щ о н а л ы ш м и неврозами (нейрастеніей, истеріей, эпилеггсіей); запой
б ы в а е т е при беременности.
Приступъ запоя обыкновенно н а ч и н а е т с я безсонішцей тупой г о ловной болью, общимъ недомоганіемъ, тоской, безотчетной боязнью
безпокоиствомъ. Чтобы ослабить, притупить эти непріятныя о щ у щ е шя, больной н а ч и н а е т е пить; в о д к а о к а з ы в а е т е о д у р я ю щ е е и снотворное д ѣ и с т в і е ; во время запоя эти н е с ч а с т н ы е нредпочитвютъ к р ѣ п к і е
спиртные напитки, и только при неимѣніи т а к о в ы х ъ , н ы о т ъ вино- они
предпочитаютъ с п и р т е с ъ водою самымъ л у ч ш и м ъ винамъ. П о д ъ возд ѣ и с т в і е м ъ водки больной с т р а д а е т е меньше, но водка не д о с т а в л я е т е
ему у д о в о л ь с т в і я ; онъ в п о л и ѣ понимаете, что его потребность в ъ в о д к ѣ я в л е ш е ненормальное, болѣзненное, и с т ы д и т с я своего состоянія
ІІочтн в с ѣ пыоіціе запоемъ и с к р е н н о желаютъ, но не м о г у т ъ прекра1
1
тить пьянство.
Почти в с ѣ эти с у б ъ е к т ы во время запоя, или но крайней м ѣ р ѣ
в ъ н а ч а л ѣ приступа, запираются у себя и н и к у д а не в ы х о д я т ъ - воп е р в ы х ъ к ъ тому п о б у ж д а е т е и х ъ тоска и общее тяжелое, б о л ѣ з н е н ное состоя HI е, в о - в т о р ы х ъ с т ы д ъ ; естественно, что ч е л о в ѣ к ъ , мало
малье к и дорожащій своей репутаціей, не п о ж е л а е т е в ъ такомъ в п д ѣ
п о к а з ы в а т ь с я публично.
Запой д л и т с я не м е н ѣ е н е д ѣ л и и р ѣ д к о болѣе м ѣ с я ц а ; в ъ т е ч е т е болѣзни у б о л ь н ы х ъ б ы в а ю т ъ ремиссіи; болѣзнь большею частью
п р е к р а щ а е т с я внезапно. Больной с т а н о в и т с я покоенъ, не ч у в с т в у е т е
потребности в ъ в о д к ѣ , и д а ж е я в л я е т с я отвращеніе к ъ спиртнымъ
напиткамъ; тяжелый, не о с в ѣ ж а ю щ і й соиъ и общая в я л о с т ь в ъ т е ч е т е н ѣ с к о л ы ш х ъ д н е й с о с т а в л я ю т ъ п о с л ѣ д с т в і е болѣзни. Б о л ь н ы е сох р а н я ю т ъ неясный и неполный воспоминанія о пережитомъ во время
приступа; они ж а л у ю т с я на у ж а с н у ю т о с к у , полную апатію, о т с у т с т в і е
мыслей и желаній. Однако, во время п р и с т у п а они оріеитированы в ъ
п р о с т р а н с т в ѣ и времени, понимаютъ свое положеніе, отдаютъ разумный распоряженія, напр., т р е б у ю т ъ с д а ч и с ъ д е н е г ъ , д а и н ы х ъ н а пок у п к у водки, разечитываютъ с к о л ь к о имъ нужно водки и з а п а с а ю т с я
ею в ъ дни, к о г д а л а в к и заперты. У д и в и т е л ь н о , к а к ъ мало ѣ д я т ъ эти
н е с ч а с т н ы е во время приступа; они предпочитаютъ соленое и к и с л о е
(соленые огурцы, с е л е д к и , к и с л у ю к а п у с т у и т. п.). П о с л ѣ н ѣ с к о л ь -

к и х ъ с у т о к ъ п ь я н с т в а , больной в ы г л я д и т е т а к ъ своеобразно, что в с я кій, кто хотя р а з ъ в и д ѣ л ъ запойнаго п ь я н и ц у , по наружному в и д у
у з н а е т ъ ч е л о в ѣ к а в ъ запоѣ. В ъ запоѣ эти н е с ч а с т н ы е гіыотъ постоянно, и д н е м ъ и ночью; нѣісоторые запойные пьяницы в ы п и в а ю т ъ но
в е д р у водки в ъ н е д ѣ л ю .
Приступы запоя в о з в р а щ а ю т с я ч е р е з ъ неодинаковые періоды;
л и ш ь у немногих-!, б о л ь н ы х ъ приступы появляются в с е г д а ч е р е з ъ
о д и н ъ и тотъ же иромежутоісъ; продолжительность м е ж д у п р и с т у п а ми в е с ь м а неодинакова: отъ одного м ѣ с я ц а до д в у х ъ л ѣ т ъ . З а п о й
чаще бываете у мужчинъ.
Х р о н и ч е с к і й а л н о г о л и з м ъ . Х р о и и ч е с к і й алісоголизмъ (терминъ, в в е д е н н ы й Magnus Huss'oMT,) с о с т а в л я ю т ъ т ѣ стойкія ітсихическія измѣыенія, к о т о р ы я р а з в и в а ю т с я у пьяницъ гіослѣ продолжительна™ употребленія в ъ большомъ количеств-!} с и и р т н ы х ъ напитковъ. Г л а в н ы й ,
основной симптомъ п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а пьяницъ—это ослабленіе п с и х и ч е с к и х ъ с и л ъ . У п ь я н и ц ъ вообще ослаблены в ы с ш і я ч у в с т вованія; ни обѣщаиія, ни к л я т в ы д л я пьяницы не обязательны; в ѣ р и т ь
а л к о г о л и к у нельзя, т а к ъ к а к ъ ОІІЪ не стыдится л г а т ь самымъ безс т ы д н ы м ъ образомъ. К ъ своимъ о б я з а н н о с т я м и к ъ своей с е м ь ѣ о н ъ
б е з у ч а с т е н ъ ; ч у в с т в о с о б с т в е н н а ™ д о с т о и н с т в а утеряно: пьяницы не
т я г о т я т с я всевозможными унижен!ями и оскорбленіями, не т я г о т я т с я
самимъ д у р н ы м ъ обществомъ. О б у д у щ е м ъ пьяницы не заботятся, и
н и к а к і я у г р о з ы , a т ѣ м ъ болѣе у в ѣ щ а н і я н а н и х ъ н е д ѣ й с т в у ю т ъ .
П ь я н и ц а , у котораго нѣ-гъ д е н е г ъ н а в ы п и в к у , самое жалкое и несчастное с у щ е с т в о ; онъ способен!, на в с е и д а ж е н а п р е с т у п л е н і е д л я
того, чтобы добыть д е н е г ъ на в ы п и в к у . Б о л ь ш и н с т в о п ь я н и ц ъ доброд у ш н ы , то-есть не д ѣ л а ю т ъ никому вреда, е с л и имъ то не нужно; но
н ѣ к о т о р ы е пьяницы к р а й н е раздражительны и злобны; по ничтожному
поводу они д о х о д и т е до б ѣ ш е н е т в а ; эти пьяницы мучаютъ свою семью
и крайне опасны д л я общества.
ІІастроеніе д у х а у х р о н и ч е с к и х ъ а л к о г о л и к о в ! , обычно мрачное,
у г н е т е н н о е , особенно по утрамъ; они л у ч ш е себя ч у в с т в у ю т ъ , выпивши; водка и х ъ о г л у ш а е т е , п р и т у п л я е т е и х ъ непріятныя ч у в с т в о в а н і я ,
ч ѣ м ъ и о б ъ я с н я е т с я и х ъ неудержимое стремленіе к ъ спиртнымъ напиткамъ; н а с т о я щ а г о в е с е л ь я однако спиртные напитки не д а ю т ъ
этимъ н е с ч а с т н ы м ! , : они иыотъ мрачно, угрюмо.
У м н о г и х ъ п ь я н и ц ъ память ослаблена, воспріятіе замедлено и недостаточно; сочетаніе п р е д с т а в л е н і й замедлено и несовершенно; с т е п е н ь
о с л а б л е н і я у м с т в е н н ы х ъ способностей у п ь я н и ц ъ в е с ь м а неодинакова,
и л и ш ь в ъ немногихъ с л у ч а я х ъ п о с л ѣ м н о г и х ъ л ѣ т ъ
пьянства
р а з в и в а е т с я н а с т о я щ е е слабоуміе.
В о л я у п ь я н и ц ъ болѣе или менѣе ослаблена; пьяницы не м о г у т ъ
упорно преслѣдова-гь о т д а л е н н ы х ъ ц ѣ л е й , не м о г у т ъ измѣнить с в о е г о

образа жизни, часто подпадаютъ подъ в л і я н і с
ю щ и х с я ими, к а к ъ орудіями преступленій.

мошенниковъ,

пользу-

Нервная система п ь я н и ц ъ п р е д с т а в л я е т р а з л и ч н ы я иатологичес к і я измѣненія: г о л о в н ы я боли, тяжесть головы, аиэстезіи и а н а л г е з і и
парэстезіи, паралгезіи, ослабленіе и д а ж е полная потеря с у х о ж и л ь н ы х ! , р е ф л е к с о в ъ , дрожаніе п а л ь ц е в ъ р у к ъ и даже я з ы к а . Половая
способность у много и долго п и в ш и х ъ с у б ъ е к т о в ъ болѣе или м е н ѣ е ослаблена; б ы в а е т ъ и полное половое безсиліе. На п о ч в ѣ полового безсилія обычно в о з н и к а е т ревность и даже я с н о
формулированный
идеи бреда объ и з м ѣ н ѣ жены; такіе с у б ъ е к т ы о б в и н я ю т с в о и х ъ ж е н ъ
в ъ невѣрности, а знакомыхъ и д а ж е с о с ѣ д е й в ъ п о л о в ы х ъ с н о ш е н і я х ъ
с ъ невѣрной женой.
Т е ч е н і е х р о н и ч е е к а г о алкоголизма в е с ь м а различно; н ѣ к о т о р ы е
пьяницы 20 и д а ж е 30 л ѣ т ъ остаются в ъ одномъ п о л о ж е н ы ; иѣкоторые пьяницы п о г и б а ю т отъ маразма п о с л ѣ н ѣ с к о л ь к и х ъ
лѣтъ
пьянства.
У м н о г и х ъ пьяницъ р а з в и в а ю т с я р а з л и ч н ы я о с л о ж н е н ы ; наиболѣе
ч а с т ы я пзъ н и х ъ — э т о б ѣ л а я г о р я ч к а и п с и х о з ъ К о р с а к о в а .

Бѣлая горячка. Запойный бредъ. (Delirium tremens). Бѣлая горячка
б ы в а е т ъ только у х р о н и ч е с к и х ъ алкоголиковъ п о с л ѣ
нѣсколькихъ
л ѣ т ъ пьянства. Наиболѣе ч а с т а я причина запойнаго бреда—это прекр а щ е н ы п ь я н с т в а (a potu intermisso); з а т ѣ м ъ и д у т : у с и л е н н ы я попонки в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ д н е й острыя болѣзни, у п а д о к ъ общаго
п и т а н ы , обусловленный хроническими болѣзнямп, голоданіемъ, с и л ь ное утомленіе.
П р е д в ѣ с т н и к а м и запойнаго бреда бываютъ головная боль, голов о к р у ж е н ы , л е г к о е дрожаніе я з ы к а , д у р н о е расноложеніе д у х а , безсонница; больной спитъ мало, часто пробуждается, и г л а в н о е , имѣетъ
с т р а ш н ы е , повторяющіеся сны; у м н о г и х ъ б о л ь н ы х ъ бываютъ кошмары.
оатѣ.чъ у б о л ь н ы х ъ появляются иллюзіи и галлюцинаціи зрѣяіяэто самый характерный симптомъ запойнаго бреда. Б о л ь н ы е в и д я т ъ
множество м е л к и х ! , ж и в о т н ы х ъ и н а с ѣ к о м ы х ъ - м ы ш е й , птицъ
тарак а н о в ! , , червей, змѣй; это самые частые обманы ч у в с т в ъ . Н ѣ к о т о р ы е
больные в и д я т ъ себя с о в с ѣ м ъ в ъ д р у г о й о б с т а н о в к у напр., в ъ тюрьм у в ъ л ѣ с у , в и д я т ъ огонь, людей, ландшафты н т. п. В ъ темнотѣ
обманы ч у в с т в ъ у с и л и в а ю т с я и в с е ц ѣ л о з а в л а д ѣ в а ю т ъ сознаніемъ
больныхъ; в ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ больные постоянно имѣютъ обманы
чувствъ.
н ѣ к о т о р ы х ъ больныхъ бывают!, иллюзіи и галлюцинаціи
с л у х а , чаще неопредѣленнаго содержанія; они с л ы ш а т ь с т у к и с в и с т ъ
крики; очень немногіе больные с л ы ш а т ъ ц ѣ л ы я фразы, ч а щ е всего'
ц и н и ч е с к а г о содержанія. Больные очень с т р а д а ю т ъ отъ с в о и х ъ обман о в ъ ч у в с т в ъ ; они п у г а ю т с я мышей и змѣй, обороняются отъ н и х ъ
л о в я т и х ъ . Л и ш ь немногіе больные спокойно ОТНОСЯТСЯ к ъ своимъ
обманамъ ч у в с т в ъ и безъ у ж а с а с м о т р я т н а мышей и т а р а к а н о в ъ .

Сознаніе б о л ь н ы х ъ помрачено, г л а в н ы м ъ образомъ, в с л ѣ д с т в і е
обмановъ ч у в с т в ъ , в п о л н ѣ завладѣвающими сознаніемъ больного. Е с л и
у д а е т с я настойчивыми, громкими вопросами о в л а д ѣ т ь
вниманіемъ
больного, онъ и н о г д а д а е т ъ совершенно в ѣ р н ы я с в ѣ д ѣ н і я о с в о е м ъ
прошломъ, но з а т ѣ м ъ опять его сознаніемъ о в л а д ѣ в а ю т ъ обманы ч у в с т в ъ .
При запойномъ б р е д ѣ больные с т р а д а ю т ъ упорной безсонницеи;
вообще, чѣмъ т я ж е л ѣ е заболѣваніе, т ѣ м ъ меньше с п и т ъ больной. В ъ
л е г к и х ъ с л у ч а я х ъ дрожь наблюдается только в ъ и а л ь ц а х ъ р у к и и в ъ
я з ы к ѣ ; в ъ болѣе т я ж е л ы х ъ — д р о ж ь р а с п р о с т р а н я е т с я н а мышцы лица
и н а конечности, а в ъ с а м ы х ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ д р о ж и т ъ
весь
больной. Анэстезіи б ы в а ю т , гораздо ч а щ е , ч ѣ м ъ гиперэстезіи; р е ф л е к с ы н е р ѣ д к о повышены. П ульет, и д ы х а н і е у с к о р е н ы ; о т д ѣ л е н і е нот а у в е л и ч е н о , а к о л и ч е с т в о мочи уменьшено; у б о л ь ш и н с т в а больн ы х ъ в ъ мочѣ н а х о д я т б ѣ л о к ъ . Т е м п е р а т у р а или нормальна или н ѣ с к о л ь к о повышена (0,5°—0,7°); е с л и т е м п е р а т у р а повышена болѣе, у
больного и м ѣ е т с я к а к о е либо соматическое з а б о л ѣ в а н і е .
Продолжительность б о л ѣ з н и — о т н ѣ с і с о л ь к и х ъ д н е й до ш е с т и н
д а ж е д е с я т и н е д ѣ л ь . В ъ з а т я ж н ы х ъ с л у ч а я х ъ запойнаго бреда обычно
бываютъ послабленія, и во второй половинѣ р а з в и в а е т с я адинамичес к о е состояніе: мягкііі мелкій п у л ь с ъ , обильные поты, общая слабость,
с п я ч к а , тихій бредъ.
Запойный бредъ вт, б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ о к а н ч и в а е т с я т ѣ м ъ ,
что больной в о з в р а щ а е т с я к ъ своему прежнему состоянію; многіе хрон и ч е с к і е алкоголики п е р е н о с я т н ѣ с к о л ь к о п р и с т у п о в ъ
запойнаго
бреда. У и с т о щ е н н ы х ! , п ь я н и ц ъ , а т а к ж е в ъ т я ж е л ы х ъ формахъ з а пойнаго бреда можно о п а с а т ь с я с м е р т е л ь н а г о исхода; э т о — о п а с н а я бол ѣ з н ь , т а к ъ к а к ъ смертность б ы в а е т ъ в ъ 15°/ 0 . Ч а щ е в с е г о больные
умираютъ отъ гипостатической пневмоніи; общее и с т о щ е н і е , о т е к ъ мозга
и р а з л и ч н ы я случайный осложиенія п р и в о д я т к ъ смертному и с х о д у .

Психозъ Корсанова. (Psychosis

polyneuritica

alcoholica).

Такъ

на-

з ы в а ю т , своеобразное разстройство на п о ч в ѣ х р о н и ч е е к а г о алкоголизма, описанное профессором!, Корсаковым!,. У л н ц ъ , долго и много, пивш и х ъ , р а з в и в а е т с я п о л и н е в р и т и п с и х и ч е с к о е разстройство, г л а в н ы м ъ
признаком!, котораго я в л я е т с я р ѣ з к о е , не наблюдаемое при д р у г и х ъ
з а б о л ѣ в а н і я х ъ , ослабленіе памяти, г л а в н ы м ъ образомъ, н а с т о я щ е г о .
В ъ о д н и х ъ с л у ч а я х ъ н а первый п л а н ъ в ы с т у п а е т гшраженіе перифер и ч е с к и х ъ н е р в о в ъ , в ъ д р у г и х ъ — п р и л е г к о м ! , полиневритѣ наблюдается
тяжелое психическое разстройство; л и ш ь у н е м н о г и х ъ б о л ь н ы х ъ имѣе т с я полный параллелизмъ между степенью полиневрита и тяжестью
п с и х и ч е с к а г о разстройства. Т а к ъ к а к ъ болѣзиь К о р с а к о в а
бываетъ
и о с л ѣ продолжительнаго, или л у ч ш е с к а з а т ь , многолѣтняго п ь я н с т в а ,
то она р а з в и в а е т с я в ъ б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ незамѣтно. Х р о н и ч е с к і е
алкоголики н о с л ѣ многолѣтияго п ь я н с т в а ж а л у ю т с я на слабость в ъ
р у к а х ъ и н о г а х ъ , на боли во в с ѣ х ъ ч л е н а х ъ и во в с е м ъ т ѣ л ѣ , пальцы

р у к и 1 1 я з ы к а Дрожатъ, общее питаніе
падает ъ, в с л ѣ д с т в і е пораженія
в н у т р е и н и х ъ органовъ. Чтобы з а г л у ш и т ь боли, особенно безиокоющія
а.ікоголиковъ по иочамъ, больные у в е л и ч и в а ю т количество крѣгік и х ъ с п и р т н ы х ъ напитковъ и особенно много пыотъ н а ночь. Окружае т е и д а ж е сами больные з а м ѣ ч а ю т у п а д о к ъ п с и х и ч е с к и х ъ силъбольные жалуются, что в ъ т р е з в о н ь состояніи они ничего не могутъ'
сообразить: „мыслей н ѣ т ъ в ъ г о л о в * « , „ничего не припомню"; выпивши, больные н ѣ с к о л ь к о о ж и в а ю т , но д а ж е с а м ы я большія дозы алкоголя у ж е не в ы з ы в а ю т такой живости и я с н о с т и п с и х и ч е с к о й жизни
к а к ш бывали прежде: пьяница т у н ѣ е т ъ мало п о м а л у . Наконецъ, слабость
и соли в ъ н о г а х ъ мало по малу д о с т и г а ю т такой степени, что больной
е д в а п е р е д в и г а е т ноги и даже с о в е р ш е н н о не можетъ ходить б е з ъ помощи: больной обращается к ъ в р а ч у , который и н а х о д и т ясно в ы р а ж е н ным п о л и н е в р и т . В м ѣ с т ѣ с ъ ослабленіемъ больной конечностей с л а о в ю т ъ II п с и х н ч е с к і я силы больного настолько, что о н ъ у ж е не можетъ жить самостоятельно, п у т а е т ъ и з а б ы в а е т п р о с т а я и в а ж н ы я
обстоятельства в ъ своей жизни: не з а к а з ы в а е т с е б ѣ обѣда, не планы ъ в ъ с р о к ъ за к в а р т и р у , не з а п и р а е т н а к л ю ч ъ д в е р ь своей к в а р тиры. Степень иоражені я периферической нервной системы и психической жизни
не в с е г д а п а р а л л е л ь н ы . Т а к о е состояніе
можетъ
развиться и в ъ сравнительно короткій с р о к ъ - в ъ нѣсколысо н е д ѣ л ь
если х р о н и ч е с к и ! а л к о г о л и к ъ п е р е н е с ъ инфекціониую болѣзнь
подв е р г с я тяжелымъ побоямъ, сильно ирозябъ, провелъ ночь н а х о л о д ѣ
пролежалъ н а сырой землѣ и т. п.

Самымъ х а р а к т е р н ы м ъ симптомомъ болѣзни К о р с а к о в а я в л я е т с я
полная амнезія полная потеря памяти: больной ничего или почти ничего не помнитъ, что произошло с ъ нимъ во время б о л ѣ з н и . В ъ т я ж е л ы х ъ
с л у ч а я х ъ болѣзни паціентъ не помнитъ того, что было н ѣ с к о л ь к о чин } т ъ тому н а з а д ъ ; напримѣръ, больной с т о н е т ъ и ж а л у е т с я на боль
в ъ н о г а х ъ и р у к а х ъ ; п р и с т у п ъ боли п р о х о д и т , и больной т р е б у е т ъ
чтобы его отпустили домой, потому что онъ совершенно здоровъ; н а
замѣчаніе, что у него боль в ъ н о г а х ъ и р у к а х ъ , больной у в ѣ р е н н о
з а я в л я е т , что у него никогда н е болятъ ноги н р у к и , и онъ с ъ ѵ д и в л е н і е м ъ смотритъ н а врача, у в ѣ р я ю щ а г о его, что н ѣ с к о л ь к о м и н у т ъ
тому н а з а д ъ онъ с т о н а л ъ отъ боли. Б о л ь н ы е , к о г д а у б р а л и п о с у д у
у в ѣ р я ю т ъ , что они не обѣдали, не помнятъ, п о с ѣ щ а л и - л и и х ъ сегодня
родные, не у з н а ю т врача, п о с ѣ щ а ю щ а г о и х ъ по н ѣ с к о л ь к о р а з ъ в ъ
День и т. п. Нѣкоторыя впечатлѣнія, совершенно с л у ч а й н о
иногда
с о х р а н я ю т с я в ъ памяти б о л ь н ы х ъ , и напр., больной не помнящій обѣд а л ъ - л и онъ сегодня, правильно припоминает!,, что онъ у ж е принимал!, лекарство. Т а к ж е больные не помнятъ всего, что произошло с ъ
ними за время болѣзни; поэтому, они не з н а ю т ъ времени г о д а . м ѣ с я ц а не
Г

ПРИбЛ,,3,,ТеЛЬН0' ДаВ1,° ЛН 0НИ
о
™
вольниц*; і е з н а ю т
° н и Н а Х 0 Д И Т С Я ' 11
при п е р е м ѣ щ е н і и изъ одного иомѣщенія

в ъ д р у г о е , совершенно не знаютъ, что они п е р е в е д е н ы в ъ д р у г у ю
комнату. О с о б ы т і я х ъ , п е р е ж и т ы х ъ до н а с т о я щ а г о з а б о л ѣ в а н і я , воспоминанія отрывочны, и потому рядомъ с ъ довольно точными
восиоминаніями о б н а р у ж и в а е т с я , что больной не помнитъ с а м ы х ъ в а ж н ы х ъ
для него явленій; напр., больной хорошо п р и п о м и н а е т , с к о л ь к о л ѣ т ъ
онъ ж е н а т ъ , но не помнитъ с к о л ь к о у него д ѣ т е й , з н а е т ъ , с к о л ь к о онъ
п л а т и т ъ за к в а р т и р у , но н е помнитъ н а какой у л и ц * онъ ж и л ъ
и т. п. Понятно, что больные не оріентированы в ъ п р о с т р а н с т в * и
времени.
У н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ можно п р е д п о л а г а т ь обманы ч у в с т в ъ ,
но невозможно и х ъ д о к а з а т ь , потому что, е с л и больной с о о б щ а е т о
еобытіи, которого не могло быть, напр., что ночью к ъ нему приходила
жена, то эта ошибка могла быть о с н о в а н а н а галлюцинаціи, но могла
з а в п с ѣ т ь H отъ того, что больной не р а з л и ч а е т с н о в и д ѣ н і й отъ д ѣ й ствптельности, не о т л и ч а е т образовъ фантазіи отъ воспріятія д ѣ й ствительности.
Настроеніе б о л ь н ы х ъ ч а щ е подавленное, что в п о л н ѣ о б ъ я с н я е т с я
тѣми непріятнымн ощущеніями со стороны в н у т р е и н и х ъ органовъ, который прежде о с л а б л я л и с ь большими дозами с п и р т н ы х ъ напитковъ.
Б ъ б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ больные апатичны, малоподвижны, что, конечно, о б ъ я с н я е т с я пораженіемъ п е р и ф е р и ч е с к и х ! , н е р в о в ъ , но в ъ
н а ч а л * болѣзни, в с л ѣ д с т в і е отнятія с п и р т н ы х ъ напитковъ,
больные
безпокойны, п л а ч у т ъ , много г о в о р я т ъ , х о т я т ъ оставить больницу, в с ѣ м ъ
недовольны; затѣмъ, обычно и а с т у и а е т ъ полная апатія. Вообще, настроеніе и поведеніе б о л ь н ы х ъ г л а в н ы м ! , образомъ з а в и с и т отъ и х ъ сом а т и ч е с к а г о состоянія, и потому больные с ъ относительно с л а б ы м ъ
пораженіемъ в н у т р е н н и х ! , о р г а н о в ъ , бываютъ д а ж е благодушны.
Н а ш ъ талантливый п с н х і а т р ъ о н и с а л ъ это своеобразное
сочетаиіе ф и з и ч е с к и х ъ и п с и х и ч е с к и х ъ р а з с т р о й с т в ъ , бывающее не только
при алкогольномъ, но н при в с я к о м ъ п о л и н е в р и т * ; отравленіе организма алкоголемъ, т а к ъ же, к а к ъ н самоотравленіе, напр., при р а к * ,
п о е л * т я ж к и х ъ и н ф е к ц і о н н ы х ъ болѣзней, можетъ в ы з в а т ь не только
п о л и н е в р и т , но и вышеописанное п с и х и ч е с к о е заболѣваніе. Однако,
симптомокомплексъ, описанный Корсаковым!,, чаще в с е г о
наблюд а е т с я при отравлен in а л к о г о л е м ъ , т. е. у х р о н и ч е с к и х ъ алког о л и к о в ъ , и крайне р ѣ д к о при п о л и н е в р и т * д р у г о г о происхожденія.
Поэтому, наблюденія К о р с а к о в а имѣютъ к р у п н о е практическое значеніе, именно по отношенію к ъ пониманію х р о н и ч е с к и ™
алкоголизма;
немало х р о н и ч е с к и х ъ а л к о г о л и к о в ! , с т р а д а ю т ъ болѣзиыо К о р с а к о в а ,
т. е., полиневритомъ н своеобразнымъ и с и х и ч е с к и м ъ разстройс-твомъ,
г л а в н ы й п р и з н а к ъ котораго—это потеря памяти н а с т о я щ а г о н недавно
прошедшаго. В ы ш е с к а з а н н о е объ этомъ п с и х п ч е с к о м ъ р а з с т р о й с т в *
о с т а е т с я в * р и ы м ъ и по отиошенію к ъ и с и х и ч е с к и м ъ р а з с т р о й с т в а м ъ .

сочетаннымъ со в с ѣ м и полиневритами: т ѣ же я в л е н і я со стороны периф е р и ч е с к и х » н е р в о в ъ и такое-же п с и х и ч е с к о е разстройство
Необходимо отмѣтить, что болѣзнь К о р с а к о в а в ъ чистомъ в и д ѣ
° Ч а С Т ° ' П 0 Т ° М У Ч Т ° У х Р о н и ч е с к и х ъ алкоголик о в ъ обычно б ы в а е т ъ и тяжелый а р т е р і о с к л е р о з ъ и н е р ѣ д к о ф о к у с н ы я
с т р а д а п ш головного мозга. Очень многіе пьяницы с т р а д а ю т ъ сифилис о м ъ небрежно л е ч а т с я отъ этой болѣзни, в е д у т » крайне в р е д н ы й
д л здоровья образъ жизни, и потому кромѣ о т р а в л е н і я а л к о г о л е м »
у н и х ъ наблюдаются и д р у г і я болѣзненныя я в л е н і я . Поэтому рядом»
или совместно с ъ болѣзнью Корсакова, мы наблюдаемъ и н е р в н ы й ' и
п с и х и ч е с к і я разстройства, обусловленным органическими измѣненіями
в ъ головномъ мозгу. И е р ѣ д к о в с ѣ эти б о л ѣ з н е н н ы я я в л е н і я со стороны п е р и ф е р и ч е с к и х ! , н е р в о в ъ и головного мозга д а ю т ъ к а р т и н у
напоминающую п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ , почему такое з а б о л ѣ в а н е
с ъ н ѣ к о т о р ы м ъ правомъ можно н а з ы в а т ь P s e u d o p a r a l y s i s a l c o h o l i c a
ОСОбеНН

Р а с п о з н а в а н і е болѣзни К о р с а к о в а у х р о н и ч е с к и х ъ

алкоголиковъ

не п р е д с т а в л я е т е о с о б ы х ъ затрудненій, т а к ъ к а к ъ сочетаніе
н а г о п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а с ъ явленіями со стороны
ч е с к и х » нервовъ представляете весьма
нЬе

разобраться

ногоТозга.

ЯВЛеНІЯ

въ
' °

заболѣваніи,
6

У

С

Л

0

—

характерную

если вмѣстѣ
органическим!,

съ

с в о Г р Т
перифери-

картину

р -д-

полиневритов

пораженіеТголГ-

Т е Ч Т е
б0ЛѢЗІІП К 0 р С а , С 0 в а
в с е г д а
хроническое; полное
выздор о в л е ш е б ы в а е т ъ крайне р ѣ д к о , но нѣкоторое у л у ч ш е и і е в с е - ж е воз
можно; если хроническое злоупотребление спиртными и а п п т к а ' ш п р О И t
вело стоик,я и значительным измѣненія во в н у т р е н н и х » о р г а н а х »
нужно ожидать смертельнаго исхода; особенное вниманіе с л ѣ д у е т е
J е т ъ
обращать н а состояніе с е р д ц а и почекъ.

, у ж е б ы л о Р к а з а н о в ы ш е > у хронических» алкоголиковъ
в с е г д а болѣе или менѣе н е с о в е р ш е н н а организація, у н и х » и ч ѣ е т с я
п с и х о п а т и ч е с к а я конституція, а потому в п о л н ѣ понятно, что у хрониче
с к и х ъ а л к о г о л и к о в ъ бываютъ различным п с и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а а
именно: острое безсмысліе, меланхолія, почти в с е г д а протекающая с »
большим» количеством» с л у х о в ы х » галлюцинацій и пллюзіи, май я
н е р ѣ д к о в ъ очень тяжелой формѣ (mania g r a v i s potatorum), параноя'
обычно с ъ систематизированным» бредомъ и галлюцинаціяшъ Е д в а ™
в с ѣ эти з а б о л ѣ в а н ш о б у с л о в л е н ы отравленіемъ спиртными н а п и т к а ^
ВѢр0ЯТН0> ч т о
«Уть э н д о г е н н ы я з а б о л ѣ в а н і я , но злоупотреб
л е т е спиртными напитками л и ш ь п р и д а е т » болѣе тяжелый х а р а к т е р » этимъ э н д о г е н н ы м » заболѣваніямъ. Эти тяжелым п с и х и ч е с к і я
з а б о л ѣ в а н і я бываютъ у л и ц ъ , п и в ш и х » с р а в н и т е л ь н о недолго и н е
очень много; не мало х р о н и ч е с к и х ъ а л к о г о л и к о в ъ , п и в ш и х » много
И
В Ъ о ч е и ь
б о л ь ш и х » д о з а х ъ и б о л ѣ ш п и х ъ л и ш ь запойным»

бредомъ и подъ с т а р о с т ь з а б о л ѣ в ш и х ъ болѣзныо К о р с а к о в а — этими
специфическими болѣзнями н ь я і ш ц ъ .
О с н о в н ы м » правилом» л е ч е н і я п ь я н и ц ъ с ч и т а е т с я полное отнятіе
с п и р т н ы х » н а п и т к о в » , п р а в и л ь н ы й образъ жизни, физическій т р у д ъ ,
л у ч ш е в с е г о з е м л е д ѣ л ь ч е с к і й , одним» с л о в о м » , у к р ѣ п л е н і е , к а к ъ души,'
т а к ъ и т ѣ л а . Очевидно, с л ѣ д о в а т е л ы г о , что леченіе п ь я н и ц ъ крайне
р ѣ д к о д а е т ъ хорошіе р е з у л ь т а т ы , т а к ъ к а к ъ выполнить основное правило этого л е ч е н і я у д а е т с я к р а й н е р ѣ д к о , т ѣ м ъ болѣе, что лечсігіе
п ь я н и ц ъ должно быть очень продолжительно. Провести лечеиіе пьяницы можно только в ъ л е ч е б н и ц ѣ , г д ѣ ОІІЪ д о л ж е н ъ о с т а в а т ь с я не
м е н ѣ е года; л е ч е н і е в ъ теченіе м ѣ с я ц а вообще не п р и н о с и т е никакой
пользы, а пьяницы не ж е л а ю т » д о л г о о с т а в а т ь с я в ъ л е ч е б н и ц ѣ ;
п о с л ѣ пребыванія в ъ л е ч е б н и ц ѣ в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ н е д ѣ л ь или
м ѣ с я ц е в ъ состояиіе а л к о г о л и к о в ъ у л у ч ш а е т с я настолько, что многіе
х р о н и ч е с к і е алкоголики у ж е не п р е д с т а в л я ю т » я в н ы х »
проявлены
п с и х и ч е с к о й болѣзни. По в ы х о д ѣ изъ больницы, они п р о д о л ж а ю т »
п ь я н с т в о в а т ь т а к ъ же, к а к ъ и р а н ь ш е , т а к ъ что пребываніе в ъ л е ч е б н и ц ѣ
можно разематривать л и ш ь к а к ъ временную о с т а н о в к у в ъ развитіи
болѣзни. Л е ч е н і е н а д о м у п ь я н и ц ъ невозможно, за и с к л ю ч е н і е м ъ т ѣ х ъ
с л у ч а е в » , в ъ к о т о р ы х ъ в н у ш е н і е , к а к ъ простое, т а к ъ и подъ гипнозом», д а е т ъ х о р о ш і е р е з у л ь т а т ы ; но в н у ш е н і е д ѣ й с т в у е т ъ л и ш ь в ъ
р ѣ д к и х ъ с л у ч а я х ъ , при томъ н а короткое время; поэтому, н а л е ч е н і е
в н у ш е н і е м ъ нельзя в о з л а г а т ь с е р ь е з н ы х » н а д е ж д » .
Л е ч е н і е запоя р ѣ д к о б ы в а е т » у с п ѣ ш н о ; во время п р и с т у п о в »
запоя H д л я п р е д у п р е ж д е н і я п р и с т у п о в » д ѣ л а ю т ъ подкожныя в п р ы с к и в а ш я с т р и х н и н а , начиная с ъ 0,001, д в а раза в ъ день; д о з у постепенно у в е л и ч и в а ю т » и д о х о д я т » до 0,000; в п р ы с к и в а н і я с т р и х н и н а
д ѣ л а ю т ъ в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ н е д ѣ л ь . Д а ю т ъ также при з а п о ѣ
бромистый кали; чтобы п р е р в а т ь м у ч и т е л ь н у ю д л я б о л ь н ы х ъ безеонницу, д а ю т ъ снотворным.
Б о л ь н ы е , с т р а д а ю щ і е бѣлой горячкой, н у ж д а ю т с я в ъ самомъ
т щ а т е л ь н о м » надзорѣ, и потому и х ъ с л ѣ д у е т ъ помѣщать в ъ больницу; это в е с ь м а опасные д л я о к р у ж а ю щ и х » и д л я себя больные. Т а к ъ
к а к ъ бѣлая горячка чаще всего развивается вслѣдствіе быстраго
отнятія алкоголя, то н и к о г д а не с л ѣ д у е т ъ у пьяницы, з а б о л ѣ в ш а г о
какой либо острой болѣзныо, с р а з у отнимать спиртные напитки. Т а к ж е
д у р н о в л і я е т ъ н а теченіе у ж е р а з в и в ш е й с я бѣлой г о р я ч к и внезапное
отиятіе алкоголя. Б о л ѣ з н ь п р о т е к а е т » л е г ч е , е с л и количество а л к о г о л я у м е н ь ш а ю т » понемногу, в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ дней- л у ч ш е
в с е г о замѣня-гь в о д к у к р ѣ п к и м ъ виномъ, напр., х е р е с о м » , з а т ѣ м ъ постепенно з а м ѣ н я т ь х е р е с ъ к р а с н ы м » или б ѣ л ы м ъ с т о л о в ы м » виномъ
и н а к о н е ц ъ , ежедневно у м е н ь ш а т ь к о л и ч е с т в о к р а с н а г о в и н а Т а к и м ъ
образомъ, отнятіе в о д к и п р о и с х о д и т » в ъ 5 - 1 5 дней; ч ѣ м ъ д о л ь ш е и

больше ш і л ъ
алкоголя.

больной,

тѣмъ

медленнѣе

нужно производить отнятіе

Л у ч ш и м ъ снотворнымъ и успокаивающимъ с р е д с т в о м ъ д л я больн ы х ъ , с т р а д а ю щ и х ъ бѣлой горячкой, можно считать продолжительный
теплы я в а н н ы , р а з ъ или даже д в а в ъ д е н ь ; в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ
можно ограничиться однѣми теплыми ваннами. Но очень часто при
запойномъ б р е д ѣ б ы в а е т ъ крайне у п о р н а я безсонница, и потому прих о д и т с я прибѣгать к ъ снотворнымъ в ъ б о л ь ш и х ъ и д а ж е максимальн ы х ! , д о з а х ъ , что в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ невозможно, в ъ в и д у р а з с т р о й с т в ъ сердечной д ѣ я т е л ь н о с т и больныхъ. Особенно р е к о м е н д у е т с я
опій, к а к ъ в н у т р ь , т а к ъ и в ъ в и д ѣ п о д к о ж н ы х ъ впрыскиваній, ' пока
не н а с т у п и т е сонъ.
Истощенные и возбужденные больные требуютъ крайне внимамательнаго у х о д а ; л у ч ш е в с е г о и х ъ держать в ъ кровати; н а г о л о в ѣ
с л ѣ д у е т ъ д е р ж а т ь л е д ъ . Т а к ъ к а к ъ эти больные отказываются отъ
пищи—почти в с ѣ пьяницы с т р а д а ю т ъ каттаромъ ж е л у д к а — н е о б х о д и мо имъ д а в а т ь молоко, к а к а о , молоко с ъ з е л ь т е р с к о й водой, чай и
кофе с ъ молокомъ, молоко с ъ коньякомъ. Е с л и даютъ больному іпить
то, что ему н р а в и т с я , то онъ п ь е т е много и охотно, и потому оказыв а е т с я возможнымъ обойтись безъ и с к у с с т в е н н а ™ кормленія. В ъ періодѣ выздоровленія нужно у с и л е н н о е питаніе. Ч ѣ м ъ д о л ь ш е больной,
но выздоровленіи отъ запойного бреда, остается в ъ больницѣ, т ѣ м ъ
л у ч ш е ; к ъ сожалѣнію, р ѣ д к о н а ш н м ъ с о в ѣ т а м ъ придаютъ должное
значеніе; больные с п ѣ ш а т ъ оставить больницу, чтобы имѣть возможность употреблять спиртные напитки, a близкіе, с ч и т а я и х ъ вполн ѣ выздоровѣвшими, просятъ о сісорѣйшей в ы п и с к ѣ , н а д ѣ я с ь , что они
б у д у т ъ хорошо заниматься д ѣ л о м ъ .
Вообще, можно с ч и т а т ь за правило, что запойный бредъ не быв а е т е только р а з ъ в ъ жизни, и потому больной, выздоровѣвшій отъ
запойнаго бреда, рано или поздно з а б о л ѣ в а е т ъ опять запойнымъ бредомъ; я з н а л ъ больного, п е р е н е с ш а г о запойный бредъ болѣе тридцати разъ; болѣе точно онъ опредѣлить не могъ.
Понятно, что пьяницы с ъ я с н о выраженными аномаліями и разстройствами д у ш е в н о й жизни должны с о д е р ж а т ь с я в ъ з а в е д е н і я х ъ
д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ : они причиняютъ столько н р а в с т в е н н ы х ъ и
ф и з п ч е с к и х ъ страданій своимъ блпзкимъ, т а к ъ опасны д л я общества,
они т а к ъ деморализируютъ т у с р е д у , в ъ которой они ж и в у т ъ , что
они, болѣе ч ѣ м ъ д р у г і е д у ш е в н о - б о л ь н ы е , н у ж д а ю т с я в ъ призрѣніи в ъ
п с и х і а т р и ч е с к и х ъ з а в е д е н і я х ъ . Конечно, призрѣніе в ъ психіатричес к о м ъ заведеніи, е с л и даже и не и з л е ч и в а е т е х р о н и ч е с к и х ъ алкогол и к о в ъ , то в с е же п р и н о с и т е имъ большую пользу. Нужно имѣть в ъ
в и д у , что многіе пьяницы упорно с к р ы в а ю т ъ свои идеи бреда и обманы ч у в с т в ъ , чтобы не быть помѣщенными в ъ и с и х і а т р и ч е с к о е завед е т е : многіе больные понимаютъ, что если они б у д у т ъ в ы с к а з ы в а т ь

с в о и идеи бреда, то и х ъ помѣстятъ в ъ п с и х і а т р и ч е с к о е заведеніе,
а они ж е л а ю т ъ пользоваться свободой, чтобы напиваться. Нѣкоторые
пьяницы кончаютъ свою п е ч а л ь н у ю жизнь самоубійствомъ; подавленное настроеніе, тоска, сознаніе своего безсилія и, н а к о н е ц ъ , обманы
ч у в с т в ъ м о г у т ъ повести к ъ самоубійству; поэтому, необходимо н а д ъ
такими с у б ъ е к т а м и имѣть самый бдительный надзоръ.
При п с и х о з ѣ К о р с а к о в а безусловно необходимъ
покои, к а к ъ д л я т ѣ л а , т а к ъ и д л я д у ш и .

самый

полный

У н а с ъ алкоголики лечатся в ъ психіатрическихъ заведеніяхъ
г д ѣ они причиняютъ много хлопотъ и деморализируютъ п р и с л у г у '
д р у з ь я имъ Ііриносятъ в о д к у , и они сами подкѵпаютъ с л у ж и т е л е й
и т ѣ иногда имъ д о с т а в л я й т е в о д к у . Заграницей имѣются " у ж е спеш а л ь н ы я больницы для а л к о г о л и к о в ъ ; но только при принудительном!. о с т а в л е н ш а л к о г о л и к о в ъ н а долгій с р о к ъ в ъ больницѣ получ а ю т с я у т ѣ ш и т е л ь н ы е р е з у л ь т а т ы . П о к а у н а с ъ устройство т а к и х ъ
б о л ь н и ц ъ д а ж е несвоевременно, т а к ъ к а к ъ намъ болѣе н у ж н ы психіат р и ч е с к і я з а в с д е н і я , п только, к о г д а п с и х і а т р и ч е с к а я помощь б у д е т ъ
в ъ достаточной степени обезпечена населенно, можно б у д е т ъ прис т у п и т ь к ъ у с т р о й с т в у с п е ц і а л ы і ы х ъ больницъ д л я а л к о г о л и к о в ъ .

т р е б л е н і я морфія. П о с л ѣ пріема морфія p e r os, a т ѣ м ъ болѣе в п р ы с к и в а н і я морфія, боли прекращаются, утомленіе не ч у в с т в у е т с я л е г че переносится г о р е .

Г Л А В А

X X .

Морфинизлгь и другія отравленія.
Эти отравленія бываютъ у лицъ с ъ психопатической к о н с т и т у ціей, а также и у лицъ вполнѣ здоровыхъ; поэтому, они з а н и м а ю т ,
т а к ъ с к а з а т ь , с р е д н е е мѣсто м е ж д у экзогенными и эндогенными заболѣваніями.
Морфинизмъ б ы в а е т ъ л и ш ь у и н т е л л и г е н т н ы х ъ л и ц ъ , но преи м у щ е с т в у между врачами, аптекарями, фельдшерами, с е с т р а м и мил о с е р д ы и а к у ш е р к а м и ; хроническое отравленіе морфіемъ и з ъ г о д а
в ъ г о д ъ у в е л и ч и в а е т с я , и число морфинистовъ должно быть значительно. Морфинисты хорошо с к р ы в а ю т свое пристрастіе к ъ морфію
и потому на принимающее грозные размѣры наростаніе морфинизма
не о б р а щ а ю т должнаго вниманія. Л и ц а , дорожащіе своей р е п у т а ц і е й ,
и щ у т ъ с е б ѣ у т ѣ ш е н і я и забвенія не в ъ а л к о г о л ѣ , а в ъ морфіи. Однимъ
изъ г л а в н ы х ъ у с л о в і й д л я развитія морфинизма я в л я е т с я особое п р е д расположеніе, то е с т ь н е с о в е р ш е н с т в о организаціи. Е с т ь лица, которые не переносить с п и р т н ы х ъ напитковъ, или, по крайней м ѣ р ѣ , не
любятъ напиваться, но ч у в с т в у ю щ і е себя прекрасно подъ в л і я н і е м ъ
морфія; также есть лица, прекрасно себя ч у в с т в у ю і ц і е подъ вліяміемъ
а л к о г о л я и отвратительно себя ч у в с т в у ю і ц і е подъ вліяніемъ морфія.
У л и ц ъ с ъ нормальной организаціей д а ж е неболыпія дозы морфія
в ы з ы в а ю т непріятное с о с т о я н і е — т о ш н о т у , головную боль, отупѣміе,
т я ж е л ы й с о н ъ и кошмары; нѣкоторые с у б ъ е к т ы отказываются отъ
морфія, назначаемаго к а к ъ болеутоляющее, в ъ в и д у крайне т я г о с т н ы х ъ
кошмаровъ, и просятъ замѣнить морфій к а к и м ъ либо д р у г и м ъ болеутоляющимъ; такіе с у б ъ е к т ы не д ѣ л а ю т с я морфинистами.
В н у т р е н н і я болѣзни, сопровождаемый болями, н е в р а л г і и , п у с т о т а
жизни, заботы, непріятности—вотъ поводы д л я употребленія морфія.
Т а к ъ к а к ъ морфій п р и т у п л я е т и д а ж е совершенно п р е к р а щ а е т в с ѣ
страданія, к а к ъ т ѣ л е с н ы я , т а к ъ и п с и х и ч е с к і я , то понятно, что боли,
т я г о с т и ы я ч у в с т в о в а н і я утомленія, д у ш е в н ы я страданія, в ы з ы в а е м ы я
пустотой жизни, постоянная с к у к а м о г у т ъ быть поводомъ д л я упо-

Т а к ъ к а к ъ моріфій у ж е п о с л ѣ у п о т р е б л е н ы е г о въ п р о д о л ж е н ы
н ' в с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ и з м ѣ н я е т ъ нервный к л ѣ т к и , то д л я того, чтобы
притуплять н е п р і я т н ы я ч у в с т в о в а н ! « , морфинисты должны в с е у в е л и чивать дозы морфія, и у ж е ч е р е з ъ н ѣ с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ употребленія
морфія у н ѣ к о т о р ы х ъ морфинистовъ только громадный дозы морфія
(граммъ и д а ж е больше) о с л а б л я ю т и х ъ страданія. Вообще, можно
с ч и т а т ь з а правило, что п о с л ѣ т р е х м ѣ с я ч н а г о у п о т р е б л е н ы
морфія
с у б ъ е к т с т а н о в и т с я морфинистомъ, т. е. у ж е не можетъ п р е к р а т и т ь
в п р ы с к и в а н і я или пріема p e r os, д а ж е е с л и искренно этого ж е л а е т в е с ь м а н е м н о п е имѣютъ настолько с и л ь н у ю волю, что о т в ы к а ю т отъ
употребленія морфія.
Первое проявленіе х р о н и ч е е к а г о отравленія морфіемъ с о с т о и т ъ
ІІЬ томъ, что морфій не о б л е г а е т или не у л у ч ш а е т состоянія больн ы х ъ ; несмотря на у в е л и ч е н н ы й дозы морфія, больные и с п ы т ы в а ю т
с т р а д а н ы , обусловленный маразмомъ, общимъ отравленіемъ организма
морфіемъ. Силы больного падаютъ, в с ѣ о щ у щ е н і я с ъ о р г а н о в ъ т ѣ л а
с о ч е т а н ы с ъ непріятными чувствованіями, с о н ъ крайне р а в с т р о е н ъ
а п п е т и т в е с ь м а у м е н ь ш е н ъ ; больные ж а л у ю т с я н а у п о р н ы е запоры'
м у ч и т е л ь н у ю с у х о с т ь в ъ г о р л ѣ , обусловленную у м е н ы п е н і е м ъ слюноотдѣленія, полную потерю половыхъ желаній. У м с т в е н н ы й способности у громаднаго б о л ь ш и н с т в а морфинистовъ с о х р а н я ю т с я , но н а с т р о е н ы д у х а с т а н о в и т с я в с е болѣе лодавленнымъ, в ы с ш і я ч у в с т в о в а н ы т у п ѣ ю т ъ , вниманіе и вообще энергія с л а б ѣ ю т ъ . Больной тер я е т интересы и н и ч ѣ м ъ кромѣ своей болѣзни не и н т е р е с у е т с я - онъ
т.» н е с к о л ь к о о ж и в а е т ъ п о с л ѣ в п р ы с к и в а н і я морфія, то в п а д а е т ъ в ъ
пространно и тупое отчаяніе, с о з н а в а я с в о е полное безсиліе, понимая
п р о г р е с с и р у ю щ і й у п а д о к ъ с в о и х ъ д у х о в н ы х ъ и т ѣ л е с н ы х ъ с и л ъ . Морфинисты, одаренные к р ѣ п к и м ъ здоровьемъ, в ъ такомъ нечальномъ сос т о я н ш живут-і, д е с я т к и л ѣ т ъ ; они по в р е м е н а м ъ у м е н ь ш а ю т обычную д о з у м о р ф ы и состоя nie и х ъ у л у ч ш а е т с я . В ы д а в а я с е б я за н е в р а с т е н и к о в ъ , они прибѣгаютъ к ъ гидротерапіи, у с и л е н н о м у питаиію
что т а к ж е хорошо в о з д ѣ й с т в у е т ъ па теченіе болѣзни. Морфинисты'
предоставленные с е б ѣ , п о г и б а ю т о т общаго истощенія, или ж е отъ
к а к и х ъ либо с л у ч а й н ы х ъ заболѣваній, которыхъ не можетъ п е р е н е с т и
и х ъ истощенный организмъ.
Е с л и морфинистъ но своей в о л ѣ или по иринужденію с р а з у прек р а щ а е т употребленіе морфія, у него р а з в и в а ю т с я , в ъ зависимости
отъ продолжительности употребленія морфія, с о с т о я н і я организма
и л и
м е н ѣ е
мучительный и даже опасныя д л я жизни я в л е ны,-такъ
называемые симптомы воздержанія. Н ѣ с к о л ь к о
часовъ
п о с л ѣ пріема морфія больной у ж е ч у в с т в у е т ъ с е б я крайне с л а б ы м ъ

Ч у в с т в о в а н і я слабости, общей разбитости и недомоганія возрастают!.,
присоединяется о щ у щ е н і е холода, безгюкойство,—больной не можетъ
ни минуты о с т а в а т ь с я в ъ одномъ положеніи, и в с ѣ д в и ж е н і я д л я него
мучительны; наконецъ, появляется тоска, отчаяиіе—больной плачетъ,
с т о н е т ъ , у м о л я е т ъ д а т ь ему морфій. Часто при этомъ у морфинистовъ
б ы в а е т ъ поносъ и рвота, у с и л е н н о е отдѣленіе холоднаго пота, у ч а щ е н н о е сердцебіеніе. В ъ болѣе т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ к ъ этимъ я в л е ніямъ присоединяются судорожныя подергиванія в ъ р у к а х ъ и н о г а х ъ ,
дрожаніе р у к ъ и н о г ъ , помраченіе сознанія, обманы ч у в с т в ъ . Сознаніе
то п р о я с н я е т с я , и больной правильно воспринимаете о к р у ж а ю щ е е ,
припоминаете прошлое и правильно о б с у ж д а е т е свое положеніе; зат ѣ м ъ н а с т у п а е т е опять с п у т а н н о с т ь сознанія, появляются обманы
ч у в с т в ъ и м о р ф и н и с т е совершенно не оріентируется в ъ пространств'!»
и времени. Соиъ совершенно р а з с т р о е н ъ , и больные или вовсе не
с п я т ъ и л и дремлютъ по н ѣ с к о л ь к о минутъ. Наконецъ, м о г у т ъ р а з в и т ь с я у г р о ж а ю щ і е симптомы: ослабленіе сердечной д ѣ я т е л ь н о с т и и
д ы х а н і я , полный у п а д о к ъ с и л ъ и коматозное состояніе.
Морфинисты, д а ж е недолго употреблявшіе морфій в ъ небольших!»
д о з а х ъ , при внезапномъ его отнятіи испытываютъ у ж а с и ы я с т р а д а н і я ,
и меня нѣкоторые больные у в ѣ р я л и , что во в с е м ъ т ѣ л ѣ они испытыв а ю т ъ т а к і я мучіітельныя ч у в с т в о в а н і я , ощуіценія слабости с о ч е т а н ы
с ъ такими у ж а с н ы м и чувствованіями, что самыя с и л ь н ы я ч у в с т в о в а ІІІЯ боли не причиняютъ такого мученія. Понятно поэтому, что в н е запное отнятіе морфія при л е ч е н і и д а ж е л е г к и х ъ с л у ч а е в ! , морфинизма я в л я е т с я н е н у ж н о й жестокостью, и теперь в с ѣ с о г л а с н ы в ъ
томъ, что во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ с л ѣ д у е т ъ медленно, понемногу о т у ч а т ь
б о л ь н ы х ъ отъ морфія. Быстрое отнятіе морфія в ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ
безусловно опасно д л я жизни больного.
П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь отнятія морфія должна з а в и с ѣ т ь отъ у п о т р е б л е н і я морфія, к о л и ч е с т в а принятаго больнымъ морфія и состоянія
организма морфиниста: в ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ отнятіе морфія можно
провести л и ш ь в ъ теченіе т р е х ъ и даже ч е т ы р е х ъ м ѣ с я ц е в ъ ; в ъ с а м ы х ъ л е г к и х ъ можно провести в ъ три недѣли.
Т о л ь к о в ъ и с к л ю ч и т е л ь н ы х ъ с л у ч а я х ъ отнятіе морфія можно
провести в н ѣ п с и х і а т р и ч е с к о й больницы; поэтому, е с л и м о р ф и н и с т е
не с о г л а ш а е т с я поступить в ъ больницу, и вообще, если н ѣ т ъ у в ѣ р е н ности, что л е ч е н і е можно б у д е т ъ д о в е с т и до конца, то не с л ѣ д у е т ъ
и п р и с т у п а т ь к ъ отнятію морфія: ничего кромѣ безполезныхъ страданій д л я больного изъ такой попытки не выіідетъ.
Л у ч ш е в с е г о в ъ н а ч а л ѣ замѣнить подкожныя в п р ы с к и в а н і я морфія
пріемами его в н у т р ь , з а т ѣ м ъ замѣнять морфій кодеиномъ и, н а к о н е ц ъ ,
о т у ч и т ь паціента и отъ кодеина. Напримѣръ, е с л и паціеытъ в п р ы с к и в а л ъ 0,2 морфія, то ежедневно можно уменьшить д о з у морфія н а
0,05, и это количество д а в а т ь ему p e r os; такимъ образомъ н а ч е т в е р -

тый д е н ь л е ч е н і я паціентъ п о л у ч и т ь 0,2 морфія p e r os. На пятый д е н ь
с л ѣ д у е т ъ ему д а т ь 0,15 морфія и 0,05 кодеина, н а восьмой д е н ь о н ъ
п о л у ч и т ь 0,2 кодеина. Т а к ъ к а к ъ д л я б о л ь н ы х ъ т р у д н ѣ е в с е г о перейти к ъ полному воздержанію, то отнятіе к о д е и н а с л ѣ д у е т ъ производить очень медленно; в ъ первые дни д о з у кодеина можно у м е н ь ш а т ь
н а 0,03 в ъ день, з а т ѣ м ъ н а 0,02, и в ъ п о с л ѣ д н і е дни л и ш ь н а 0,01;
к о г д а паціентъ доіідетъ до 0,01 к о д е и н а pro die, можно д в а - т р и д н я
продержать его н а этой д о з ѣ , з а т ѣ м ъ д н е й д е с я т ь ч е р е з ъ д е н ь д а в а т ь
ему по 0,01 pro die, и только т о г д а оставить употребленіе кодеина.
Конечно,—это л и ш ь с х е м а , отъ которой можно о т с т у п а т ь в ъ з а в и с и мости отъ еостоянія паціента: е с л и больной очень с т р а д а е т е , то о д н у
и т у же дозу п р и х о д и т с я д а в а т ь два-три дня подъ р я д ъ ; е с л и паціентъ очень л е г к о п е р е н о с и т ь отнятіе морфія, отнятіе можно провод и т ь с к о р ѣ е . Х у ж е в с е г о переносится п о с л ѣ д н і й періодъ отнятія, и
больные ж а л у ю т с я в ъ эти дни на у п а д о к ъ с и л ъ , т о с к у , безгюкойство
и полную д у ш е в н у ю прострацію.
Во время отнятія морфія больные с т р а д а ю т ъ безсонницей, и
потому п р и х о д и т с я прибѣгать к ъ снотворнымъ; у н и х ъ н ѣ т ъ аппетит а и имъ с л ѣ д у е т ъ д а в а т ь вино; при р в о т ѣ л у ч ш е в с е г о д ѣ і і с т в у е т ъ
холодное шампанское, а при поносѣ—опій. При отученіи отъ морфія,
больные ж а л у ю т с я на крайнюю слабость, почему и х ъ с л ѣ д у е т ъ д е р жать в ъ постели; необходимы ежедневно продолжительный в а н н ы
2 6 ° — 2 8 ° К; болѣе теплы я в а н н ы утомляютъ э т и х ъ б о л ь н ы х ъ .
П о с л ѣ отнятія морфія, паціенты должны н ѣ с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ
о с т а в а т ь с я в ъ лечебницѣ; у п а д о к ъ общаго питанія, плохой с о н ъ и
недостаточный а п п е т и т е т р е б у ю т ъ настойчиваго и продолжительнаго
л е ч е н і я ; в ы п и с а т ь больного можно л и ш ь іто в о з с т а н о в л е н і и е г о с и л ъ .
В ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а иаціенты в ы п и с ы в а ю т с я до полнаго возстановленія с в о и х ъ с и л ъ , онн скоро опять начимаютъ отравлять себя
морфіемъ. Отнятіе морфія иногда з а т я г и в а е т с я , потому что д р у з ь я паціентовъ тайно приносятъ имъ морфій, и поэтому паціенты д о л ж н ы
н а х о д и т с я подъ самымъ б д и т е л ы ш м ъ надзоромъ.
Употребленіе ОІІІЯ p e r os, насколько я м о г у д о в ѣ р и т ь своимъ
наблюденіямъ, менѣе опасно, ч ѣ м ъ морфинизмъ.
В е с ь м а опасно употребленіе кокаина; н ѣ к о т о р ы е морфинисты совм ѣ с т н о с ъ морфіемъ употребляютъ кокаинъ, но е с т ь и чистые, е с л и
можно т а к ъ в ы р а з и т ь с я , кокаинисты, т. е. с у б ъ е к т ы , употребляющіе
только к о к а и н ъ . У э т и х ъ н е с ч а с т н ы х ! » у ж е п о с л ѣ употребленія кок а и н а в ъ теченіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ р а з в и в а е т с я у п а д о к ъ общаго питанія, иллюзіи со стороны ч у в с т в а осязанія и д а ж е галлгоцинаціи;
они ж а л у ю т с я , что подъ кожей у н и х ъ вата, ползаютъ м у р а ш к и , что
у н и х ъ подъ кожей что-то холодное и т. п. У н ѣ к о т о р ы х ъ кокаинис т о в ъ б ы в а е т ъ д а ж е бредъ п р е с л ѣ д о в а н і я . Сравнительно с к о р о — ч е р е з ъ д в а - т р и г о д а послѣ начала у п о т р е б л е н і я к о к а и н а — п о я в л я ю т с я

признаки распада душевной жизни, крайнее оелабленіе воли, полная
апатія, и несчастные погибаютъ отъ общаго маразма.
Въ виду сравнительной дешевизны сѣрнистаго эфира, нѣкоторые
лщяг замѣняютъ водку эфиромъ и злоупотребляют этимъ ядомъ.
Tfjftb, какъ торговля сѣрнистымъ эфиромъ запрещена, то эфироманы
1*согда скрывают, что они пьютъ эфиръ, чтобы не выдать лицъ, про^|о£цихъ ИМ», эфиръ. Я наблюдалъ тяжелое слабоуміе на почвѣ продшюкительнаго употребленія эфира; картина болѣзни была та же, что
и у§ хроническихъ алкоголиковъ; также эфиръ можетъ вызывать болѣзнь Корсакова. Я имѣю данпыя, даіощія право допускать, что число
эфиромановъ у насъ прогрессивно возрастает.
Г Л А В А

Идіотизмъ

XXI.

(Idiotismus).

Самое тяжелое недоразвитіе и несовершенство головного мозга,
a слѣдовательно, и всего организма, называется идіотизмомъ. Это тяжелое несовершенство, или правильнѣе говоря, уродство всего организма можетъ быть унаслѣдовано, можетъ быть обусловлено внутриутробными заболѣваніями плода и, наконецъ, тяжелыми заболѣваіііячи
въ первые годы жизни ребе^АІ Шѣдователыю идіотизмомъ могутъ
страдать дѣти вполнѣ І д о ш % х ъ родителей, и дѣйствительно въ
вполнѣ здоровой семьѣ одиі/т^цбенокъ можетъ страдать идіотизмомъ
Нерѣдко причиной и д і о т и з м ^ Ж т ъ ' с и ф и л и с ъ родителей; чаще всего
отецъ заражаетъ сифилисом* .мать, и ребеиокъ страдаетъ идіотизмомъ.
При идютизмѣ душевная жйзнь почти отсуствуетъ- чѣмъ менѣе
проявляется психическая жизнь, тѣмъ идіотизмъ полнѣе. Наблюдается
рядъ переходных!, степеней отъ самаго глубокаго ндіотизма при котором!, нѣтъ и слѣдовъ душевной жизни до врожденна™ слабоумія
и глупости. Правильнѣе всего считать мѣриломъ душевного развитія
рѣчь. и по состоянію рѣчи опредѣлять степень идіотизма Идіоты у
которыхъ рѣчь отсутствует!,, или они объясняются только нечленораздельными звуками, страдаютъ тяжкимъ или полнымъ идіотизмомъ
При неполном!, или легкомъ идіотизмѣ рѣчь мало развита запасъ
словъ крайне бѣденъ и ограничивается кругомъ самыхъ простыхъ
жизненныхъ потребностей. При глубокомъ идіотизмѣ психическіе процессы почти совершенно отсутствуют. Воспріятіе или отсутствует
или ограничено лишь тѣмъ, что имѣетъ непосредственное и важное
отношены къ больному, т. е. пищею, лицами за ними ухаживающимивсе остальное для него не существует. Даже при легкомъ идіотизмѣ
память такъ слаба, что идіоты запоминают лишь очень немногое
напр двухъ-трехъ лицъ, за ними ухаживающихъ, свою постель части
своей одежды, дорогу въ садъ и обратно и т. и Чѣмъ бом о ж е т ъ ^помнить идіотъ, тѣмъ болѣе надежды
на улучшеніе

ІІДІОТИЗМЪ.

его состоя шя, потому что при умѣломъ уход*, удается настолько обучить идютовъ, насколько позволяет состояніе ихъ памяти. О произвольной умственной дѣятельности при идіотизмѣ, понятно, не можетъ
быть и рѣчи, почему идіоты никогда не могутъ обходиться безъ постоянна™ за ними ухода.
У идіотовъ могутъ быть развиты, хотя, конечно, лишь въ крайне
слабой степени, низшія физическія чувствованія-боли, голода, жажды;
при легкомъ идютизмѣ могутъ быть даже половыя чувствованія, чувствованія страха и даже собственности.
Активная сторона душевной жизни у идіотовъ вполнѣ отсутс т в у е т , и поэтому они крайне вялы и малоподвижны; только жгучія
физическія потребности вызывают движенія у этихъ несчастныхъони начинают безсмысленно двигаться подъ вліяніемъ голода, измен я ю т ставшее неудобиымъ положеиіе и т. п. Нѣкоторые идіоты вообще безпокойны, много двигаются, но ихъ движенія нельзя считать
произвольными; это рефлекторный или автоматически движеиія Вся
фигура, всѣ жесты идіотовъ свидѣтельствуютъ о ихъ духовной нищетѣ; походка и осанка даже при легкомъ. идіотизмѣ имѣютъ въ
себѣ что-то тяжелое, неуклюжее, неуверенное, безпомощное. Мимика
у идютовъ или отсутствует, или крайне ограничена; по выраженію
лица иногда можно догадаться, что больной чѣмъ-либо недоволен!/
глаза ихъ лишены всякаго выражены, взглядъ ихъ не фиксирует
произвольно предметовъ. Понятно, что идіоты неопрятны, и потому по
состоянію ид юта можно безошибочно судить, хорошо ли за нимъ ухаживают.
Идіотизмъ, какъ самое тяжелое уродство, состоитъ, конечно не
только въ крайнемъ несовершенстве центральной нервной системы
во всемъ организм* идіотовъ усматриваются послѣдствія условій не
допустившихъ развитая головного мозга. Въ оргаиахъ высшпхъ чувствъ
у идютовъ бываютъ: амбліопія, причинами которой бываетъ атрофія
зрительныхъ нервовъ или retinitis pigmentosa, полная глухонемота или
значительная тупость слуха, значительное притуплепіе и даже полное
отсутствие обоняпія, вкуса и осязаыія. У идіотовъ часто бываютъ судороги, какъ общія, такъ и частичныя, т. е. въ одной половин* тѣла
или въ отдѣльныхъ членахъ. При тяжеломъ идіотизмѣ часто бывают
параличи и парезы; некоторые идіоты не могутъ не только ходить
но даже стоять; параличи бываютъ какъ симметрическіе, такъ и половинные; тоже слѣдуетъ сказать и о парезахъ.Также у этихъ несчастныхъ бываютъ различныя контрактуры, спастическія искривленія стопы
сведенья въ колѣнномъ сустав* и т. п.
Половые органы у идіотовъ не достигают полнаго развитаяпочти у всѣхъ идіотовъ въ половой сфер* бываютъ различныя уродства и они неспособны къ половой жизни. Такъ какъ весь организмъ

281

идютовъ носитъ въ себѣ слѣды пережитой болѣзни, то идіоты и по
внешнему виду отличаются отъ нормальныхъ людей; роста они почти
всегда малаго, толсты и неуклюжи, нерѣдко очень рано жирѣкѵгт/
усовъ и бороды у нихъ нѣтъ; языкъ очень толстъ.
Очевидно, что только при хорошемъ уход*, идіоты могутъ жить
долго; чѣмъ старше идіотъ, тѣмъ уходъ за нимъ тяжелѣе. И всл*дствіе уродствъ во всемъ организм*, и всл*дствіе трудности ухода за
ними, идюты погибаютъ рано, и я еще не встр*чалъ у насъ ни одного
пожилого идюта и видѣлъ мало идіотовъ старше двадцати лѣтъ.
Предсказаніе при идіотизмѣ абсолютно дурное; полное исцѣленіе
едва-ли возможно, также невозможно значительное улучшеніе при тяжкомъ идютизмѣ. Легкій идіотизмъ поддается усиліямъ врачей и лицъ
посвятившихъ себя уходу за этими несчастными; этихъ больныхъ пріучаютъ къ порядку и чистоплотности и даже научают простымъ ремеслам» Только въ спеціолышхъ заведеніяхъ для идіотовъ достигается нѣісоторое улучшеніе въ состояніи этихъ больныхъ; при домашней обстановкѣ едва-ли возможно воспитывать этихъ больныхъ.
Патологическая анатомія идіотизма еще не выяснила намъ всѣхъ
тѣхъ процессовъ, послѣдствіемъ которыхъ бываетъ идіотизмъ, который
является послѣдствіемъ весьма разнообразных!, болѣзней. Въ головномъ мозгу идіотовъ всегда находятъ болѣе или менѣе грубыя уродства, дефекты, остановку развитая, однимъ словомъ, послѣдствія процессовъ, обусловившихъ идіотизмъ. У большинства И Д І О Т О В ! , имѣются
деформащи или уродства черепа; очень часто встрѣчается микроцефалическій черепъ; уменьшенный во всѣхъ размѣрахъ черепъ бываетъ
чаще, чѣмъ черепъ типа акцекитическаго, т. е. съ покатымъ лбомъ
и уплощениымъ затылкомъ. Микроцефалія встрѣчается рѣже чѣмъ
микроцефалы; голова увеличена во всѣхъ діаметрахъ или имѣетъ гидроцефалическую форму, т. е. съ выпуклымъ лбомъ и большимъ разстояніемъ между темянными буграми. Патолого-анатомическія изм*ненш головного мозга при идіотизмѣ состоятъ изъ задержекъ въ
развитш, гетеротиігіи мозговой субстанціи, отсутствія мозолиста™ тѣла
отсутствія мозжечка, значительной неравномѣрности обоихъ полушарш, бѣдности и аномалій мозговыхъ извилинъ. Головной мозгъ у многихъ идютовъ или очень великъ пли очень малъ. Гистологическое
строеше головного мозга представляет многочисленный уклоненія
отъ нормы: число нервныхъ клѣтокъ незначительно, ихъ форма и
строеше указывают на неполное ихъ развитіе; часто наблюдаются
мѣстныя или разлитая разрощенія нейрогліи. Патолого-анатомическія
измѣнонія въ мозгу идіотовъ часто неравномѣрны, т. е. одни участки
мозга поражены болѣе, чѣмъ другіе. Вмѣстѣ съ недоразвитіемъ мозга
встрѣчаіогся остатки перенесенных!, мозговыхъ болѣзней—энцефалита
не минигита.

К р е т и н а м и называют-!, с у б ъ е к т о в ъ с ъ атрофированной или п е р е рожденной щитовидной железой. Несмотря н а с у щ е с т в е н н о е различіе
между идіотизмомъ и кретинизмомъ, в ъ в и д у малаго п р а к т и ч е с к а я з н а чемія у н а с ъ кретинизма, можно о г р а н и ч и т ь с я л и ш ь кратісимъ описаніемъ этого страданія, т а к ъ к а к ъ в ъ п р а к т и ч е с к о м ъ отношеніи кретины п р е д с т а в л я й т е такое-же крайне, недоразвитіе д у ш е в н о й жизни, к а к ъ
и идіоты. При рожденіи р е б е н к а не з а м ѣ ч а е т с я кретинизма, и л и ш ь
весьма пемногіе к р е т и н ы родятся зобатыми; признаки болѣзни обыкновенно замѣчаются к ъ концу перваго года; к р е т и н ы отстаютъ в ъ р а з в н тіи, отличаются блѣдностыо и одутловатостью. Щитовидная ж е л е з а прог р е с с и в н о у в е л и ч и в а е т с я и в ъ періодъ полового с о з р ѣ в а н і я д о с т и г а е т е
большой величины.
Б о л ь ш и н с т в о к р е т и н о в ъ в е с ь м а малаго роста, но г о л о в а у н и х ъ
относительно велика; это—карлики с ъ большой головой; лицо у н и х ъ
широкое, щ е к и одутловаты. К о ж а обыкновенно дрябла, морщиниста,
в ъ с к л а д к а х ъ ; в о л о с ъ мало и они коротки; я з ы к ъ т о л с т ъ , почему д а ж е
обладающіе р ѣ ч ы о кретины говорятъ невнятно. В с ѣ д в и ж е н і я к р е т и н о в ъ крайне неуклюжи, и мышечная и х ъ с и л а н е в е л и к а , походка медл е н н а я ; иеловая ж и з н ь о т с у т с т в у е т е .
Кретинизмъ б ы в а е т ъ эндемически в ъ Л л ь п а х ъ и П и р е н е я х ъ , а у
н а с ъ н а К а в к а з ѣ ; причины его в ъ точности н е и з в ѣ с т н ы ; в ѣ р о я т н о в ъ
в о д ѣ , а можетъ быть и в ъ п и щ ѣ м е с т н о с т е й , г д ѣ б ы в а е т ъ кретинизмъ
с о д е р ж а т с я в е щ е с т в а , обусловливающая пораженіе щитовидной ж е л е з ы .
Наблюдается т а к ж е , хотя и очень р ѣ д к о , с п о р а д и ч е с к і й кретинизмъ.
Р а ц і о н а л ы ю е воспитаніе к р е т и н о в ъ возможно л и ш ь в ъ сгісціальн ы х ъ з а в е д е н і и х ъ ; д а ю т ъ кретинамъ и тироидинъ и іодистые препараты, но з н а ч и т е л ь н а ™ у л у ч ш е и і я л е ч е н і е не п р и н о с и т е .
При м и н с э д е м ѣ ( M y x o e d e m a ) в м ѣ с т ѣ с ъ в е с ь м а своеобразными симпт о м а м и — атрофіей щитовидной железы, с л и з и с т ы м ъ отекомъ, с у х о с т ь ю
и блѣдностью кожи (въ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ она к а ж е т с я к а к ъ - б ы
лакированной) б ы в а е т ъ и р ѣ з к о е н а р у ш е н і е п с и х и ч е с к о й д ѣ я т е л ы ю с т и :
п о я в л я е т с я апатія, ослабленіе памяти, з а т р у д н е н і е и прекраіценіе м ы ш ленія, ослабленіе воли; больные малоподвижны, а в ъ т я ж е л ы х ъ
случ а я х ъ произвольный движенія о т с у т с т в у ю т ! , совершенно, молчаливы.
Б о л е з н ь р а з в и в а е т с я медленно и з а к а н ч и в а е т с я общее к а х е к с і е й и
г л у б о к и м ! , упадкомъ психической д е я т е л ь н о с т и . Т а к і я же разстройс т в а бываютъ иногда п о с л е оперативна™ у д а л е н і я щитовидной ж е л е з ы .
Миксэдематозный идіотизмъ, то-есть миксэдема вмест-Ь с ъ о т с у т с т в і е м ъ
п с и х и ч е с к о й жизни, з а с л у ж и в а е т е особаго вниманія; врождеішая или
д е т с к а я миксэдема о с т а н а в л и в а е т е физическое и п с и х и ч е с к о е развитіс. Причины, в ы з ы в а ю щ і я врожденную миксэдему, т а к ъ же, к а к ъ и причины, обусловливающая миксэдему в ъ п о с л е д у ю щ е м ъ в о з р а с т ѣ , неизв е с т н ы . Чаще в с е г о в с т р е ч а е т с я врожденная миксэдема. Л е ч е н і е д а е т ъ

в ъ н е к о т о р ы х ! , с л у ч а я х ъ о ч е н ь х о р о ш і е р е з у л ь т а т ы ; кормленіе щитовидной железой и н а з н а ч е н і е тироидина можно производить л и ш ь
подъ постоянным!, врачебиымъ наблюденіемъ и с ъ большой осторожностыо, т а к ъ к а к ъ малыя дозы не д е й с т в у ю т ! , , а при с л и ш к о м ! , больш и х ъ д о з а х ъ бываютъ п о в ы ш е н і я т е м п е р а т у р ы , изм-Ьнешя п у л ь с а , поносы, альбуминурія, обмороки.

Г Л А В А

XXII.

Врожденное слабоулііе. Тупоуміе. (Imbecilliîas Faîuitas).
Врожденное слабоуміе или тупоуміе з а с л у ж и в а е т » самаго т щ а т е л ь н а г о и з у ч е н і я в ъ в и д у его гром ад наго п р а к т и ч е с к а г о значенія.
ІІонятіе о врожденном» слабоуміи неопредѣленно и крайне
растяжимо; тупоуміе, по опредѣленію н ѣ к о т о р ы х ъ психіатровъ, п р е д с т а в л я е т » собою переходную г р у п п у отъ идіотизма к ъ нормальному с о стоянію с р с д н я г о по своимъ способностям» ч е л о в ѣ к а . Д ѣ й с т в и т е л ь н о ,
очень трудно обосновать я с н у ю г р а н и ц у между в р о ж д е н н ы м » слабоуміемъ, к а к ъ болѣзныо и глупостью, к а к ъ состояніемъ физіологичес к и м ъ , но практически т а к у ю г р а н и ц у мы
в с е же у с т а н а в л и в а е м » , и врожденное слабоуміе з д ѣ с ь б у д е т ъ описано, к а к ъ
болѣзнь
или ненормальное состояніе, и б у д е т ъ у к а з а н о , к а к ъ его отличать отъ
глупости. Ызученіе врожденнаго слабоумія и м ѣ е т ъ громадное практич е с к о е значеніе, потому что опредѣленіе врожденнаго слабоумія у
новобранцев», у л и ц ъ , с о в е р ш и в ш и х ъ преступленіе, с о с т а в л я е т » одну
изъ т р у д н ы х » обязанностей врача; также в е с ь м а важно опредѣленіе
тупоумія, к а к ъ болѣзни, с ъ ц ѣ л ы о наложенія опеки н а д » личностью
и и м у щ е с т в о м » больного.
Причины врожденнаго слабоумія бываютъ нервным и д у ш е в н ы я
болѣзни одного или обоих» родителей, пьянство, с и ф и л и с » , отравленія одного или о б о и х » родителей. Не доказано, но возможно, что причинами врожденнаго слабоумія м о г у т ъ быть опьяненіе одного или обои х » родителей во время совокупленія, поведшаго к ъ зачатію, близкое
родство родителей, к р а й н я я анемія, с и л ь н ы я д у ш е в н ы я волненія матери во время беременности.
Причиной врожденнаго слабоумія бываютъ аномаліи развитія и
патологические процессы черепа и головного мозга во внутриутробн о й ЖИЗНИ.

Поврежденія черепа при проходѣ ч е р е з ъ узкій т а з ъ во время
родов», а также поврежденія черепа при наложеніи щ и п ц о в » м о г у т ъ
обусловливать врожденное слабоуміе.
Крайне многочисленны причины, в ы з ы в а ю щ і я врожденное слабоуміе, д ѣ й с т в у ю щ і я в ъ первые годы жизни ребенка. Самая частая при-

чина—это а н г л і й с к а я болѣзнь; измѣненія в ъ к о с т я х » черепа, причиняемый этой в е с ь м а частной болѣзныо, о б у с л о в л и в а ю т » неправильное
развитіе головного мозга. Р а з л и ч н ы я болѣзни головного мозга в ъ первые г о д ы ж и з н и — м е н и н г и т » , э н ц е ф а л и т » и п о с л ѣ д у ю щ а я в о д я н к а г о ловного мозга, н е р ѣ д к о п р и ч и н я ю т » врожденное слабоуміе. П о с л ѣ д ствіемъ о с т р ы х » и н ф е к ц і о н н ы х ъ болѣзней, ч а щ е в с е г о с к а р л а т и н ы и
т и ф а , — м о ж е т ъ быть также о с т а н о в к а или з а д е р ж к а в ъ развитіи головного мозга и, с л ѣ д о в а т е л ь н о , тупоуміе. В е с ь м а вѣроятно, хотя это
и трудно д о к а з а т ь , что врожденное слабоуміе можетъ быть п о с л ѣ д с т в і е м ъ травмы головы, можетъ быть обусловлено
недостаточным»
питаніемъ в ъ первые г о д ы жизни, с ы р ы м ъ , темным» помѣщеніемъ.
Наконецъ, в ъ н ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ врожденнаго слабоумія не о к а з ы в а е т с я ничего в ъ прошлом», что бы намъ могло объяснить тупоуміе
ребенка. Ф р а н ц у з с к і е п с и х і а т р ы п р и д а ю т » большое значеніе а л к о г о л и з му родителей; болѣе чѣмъ вѣроятно, что т я ж е л а я работа матери во
время беременности, при недостаточном» питаніи, б ы в а е т ъ в е с ь м а часто
причиной в р о ж д е н н а г о слабоумія, но нельзя отрицать и того, что многія
матери, много р а б о т а в ш і я и д у р н о п и т а в ш і я с я во время беременности,
р о д я т ъ з д о р о в ы х ъ д ѣ т е й . У л и ц ъ . в ы д а ю щ и х с я по с в о е й безнравс т в е н н о с т и и р а с п у щ е н н о с т и и н о г д а бываютъ тупоумиыя д ѣ т и , что объя с н я т с я тѣмъ, что эта б е з н р а в с т в е н н о с т ь и р а с п у щ е н н о с т ь были проя в л е н і е м ъ н е с о в е р ш е н с т в а организации Возможно, что тупоуміе мож е т ъ быть обусловлено спиртными напитками, даваемыми д ѣ т я м ъ в ъ
первые годы жизни: и з в ѣ с т н о , что н ы о щ і я сами матери и н я н ь к и д а ютъ д ѣ т я м ъ в о д к у и пива, чтобы т ѣ с п а л и и вообще были покойнѣе;
едва-ли а л к о г о л ь можетъ быть б е з в р е д е н » в ъ такомъ в о з р а с т ѣ ; н ѣ к о торыя матери д а ю т ъ д ѣ т я м ъ пиво и д а ж е в о д к у по благодушію. Онанизм» не можетъ быть причиной врожденнаго слабоумія; онъ л и ш ь
я в л я е т с я проявленіемъ н е с о в е р ш е н с т в а организации р а н н е й половой
зрѣлости.
Недостаточное развитіе головного мозга в с е г д а п р о я в л я е т с я в ъ
р а н н е м » д ѣ т с т в ѣ , х о т я часто на аномаліи развитія э т и х ъ д ѣ т е й н е
обращают» вниманія. Эти д ѣ т и р а з в и в а ю т с я очень медленно и во
в с ѣ х ъ отноіпешяхъ о т с т а ю т » отъ с в о и х ъ с в е р с т н и к о в » . Но н ѣ к о т о р ы е
тупоумные у ч а т с я настолько прилежно, что хотя н с ъ т р у д о м »
но
в с е - ж е о к а н ч и в а ю т » элементарный у ч и л и щ а и д а ж е низшіе к л а с с ы
с р е д н е й школы. Поэтому, грамотность и н ѣ к о т о р ы я познанія еще не
д о к а з ы в а ю т » нормальнаго р а з в и т і я д у ш е в н ы х ъ п р о ц е с с о в » .
Гораздо большее з н а ч е н і е и м ѣ е т ъ недоразвптіе, т у п о с т ь ч у в с т в о в а н ы у т а к и х ъ дѣтей; у н и х ъ в с ѣ ч у в с т в о в а и і я гораздо с л а б ѣ е , ч ѣ м ъ
у и х ъ с в е р с т н и к о в » : они не имѣютъ привязанности к ъ с в о е й семьѣ
не обнаруживают» любознательности, п р и с у щ е й д ѣ т я м ъ и вообще не
п р о я в л я ю т » своей и н д и в и д у а л ь н о с т и , почему и х ъ не замѣчаютъ в ъ
домъ, не о б р а щ а ю т » н а н и х ъ вниманія. Понятно, что врожденное

слабоуміе б ы в а е т ъ крайне р а з л и ч н ы х ъ степеней, и н ѣ т ъ д в у х ъ больн ы х ъ , совершенно р а в н ы х ъ но своей д у х о в н о й н и щ е т ѣ ; мы ' наблюдаемъ в с ѣ степени тупоумія, н а ч и н а я с ъ т я ж к а г о тупоумія, близкаго
к ъ идіотизму, и кончая столь л е г к и м ъ , что его можно принять за г л у пость. Поэтому, в ъ д ѣ т с к о м ъ в о з р а с т ѣ тупоуміе б ы в а е т ъ в ы р а ж е н о
в е с ь м а различно, и т а к ъ к а к ъ тяжкое тупоуміе очевидно д л я в с ѣ х ъ ,
то я описываю з д ѣ с ь л и ш ь болѣе л е г к і я е г о формы, распознавшие кот о р ы х ъ можетъ представить много з а т р у д н е н і й .
Тупоуміе в п о л н ѣ я с н о проявляется в ъ годы полового с о з р ѣ в а н і я ;
большинство т у п о у м н ы х ъ іге и м ѣ е т ъ п о л о в ы х ъ желаній, или имѣютъ
столь слабыя, что, е с л и ими не р у к о в о д и т ь д р у г і е , они или не начинают!, половой жизни, или половый о т п р а в л е н ы не и г р а ю т ъ большой
роли в ъ и х ъ жизни. Т у п о у м н ы е не имѣютъ д р у з е й и не н у ж д а ю т с я
в ъ д р у ж б ѣ и п р и в я з а н н о с т я х ъ , не т я г о т я т с я о т с у т с т в і е м ъ о б щ е с т в а ,
р а з в л е ч е н і й и занятій. Б о л ь ш и н с т в о т у п о у м н ы х ъ п о с л у ш н ы и л е г к о
поддаются р у к о в о д с т в у р о д н ы х ъ или з н а к о м ы х ъ .
Е с л и тупоумные имѣютъ родителей или б л и з к и х ъ , у м ѣ л о забот я щ и х с я объ и х ъ с у д ь б ѣ , они пристраиваются, или п р а в и л ь н ѣ е говоря,
и х ъ п р и с т р а и в а ю т к ъ какому нибудь д ѣ л у , не т р е б у ю щ е м у личной
иниціативы и б о л ы л и х ъ знаній; они н е д у р н ы е помощники в ъ
своей
с е м ь ѣ в ъ земледѣліи, работают!, на ф а б р и к а х ъ , в ъ к а н ц е л я р і я х ъ , и,
т а к ъ к а к ъ большинство т у п о у м н ы х ъ люди смирные, безъ
страстей,
безъ и н д и в и д у а л ь н о с т и , то ими д а ж е довольны. Вообще, это покорные
трудолюбивые люди, и потому, если с л у ч а й н о они не п о п а д а ю т в ъ т р у д ный положенія.опи мирно и незамѣтпо ж и в у т подъ у п р а в л е н і е м ъ отца,
брата, х о з я и н а и т. п., которые н е р ѣ д к о э к с п л у а т и р у ю т и х ъ с л а б о у міе. Т у п о у м н ы е , заброшенные родными, не м о г у т ъ сами у с т о я т ь в ъ борьб ѣ за существование, найти с е б ѣ работу и у с т р о и т ь свою жизнь, почему
обречены на н и щ е н с т в о и п р е с т у п л е н і я , причемъ они, конечно, л и ш ь
п о м о г а ю т болѣе ловкн.мъ руководителям!,, и с п о л н я ю т ч у ж і я р а с п о р я женія. Ч ѣ м ъ болѣе основательно в р а ч и б у д у т ъ знать психіатрію, т ѣ м ъ
м е н ѣ е т у п о у м н ы х ъ б у д е т ъ в ъ тюрьмахъ, т ѣ м ъ болѣе и х ъ б у д у т ъ
въ
психіатрическихъ заведеніяхъ.
Понятно, к а к ъ важно распознаваніе в р о ж д е н н а г о слабоумія, но
это распознаваніе в е с ь м а т р у д н о относительно л е г к и х ъ с л у ч а е в ъ врожд е н н а г о слабоумія, т а к ъ к а к ъ мы не имѣемъ н и к а к и х ! , признаков!,
абсолютного з н а ч е н і я д л я отличія п а т о л о г и ч е с к а г о врожденнаго с л а боумія отъ физіологическаго слабоумія или г л у п о с т и . Нужно замѣтить,
что уголовное законодательство слабоуміемъ н а з ы в а е т
физіологичес к о е состояніе, т. е. г л у п о с т ь и п р и з н а е т
физіологическое слабоуміе
смягчающимъ в и н у
обстоятельством!,.
Поэтому,
врачъ-эксп е р т ъ в с е г д а д о л ж е н ъ объяснить о какомъ слабоуміи о н ъ говорит!,,
чтобы избѣжать в е с ь м а важного д л я с у д ь б ы подсудимаго недоразумѣнія.'
Не имѣя а б с о л ю т н ы х ъ п р и з н а к о в ъ д л я отличія туиоумія отъ г л у п о с т и ,

необходимо в с е с т о р о н н е е н з у ч е н і е в с е й личности и з с л ѣ д у е м а г о , путем!,
и з с л ѣ д о в а н і я и наблюденія; конечно, очень важное з н а ч е н і е и м ѣ е т ъ
а н а м н е з ъ , но к ъ сожалѣнію, р ѣ д к о намъ у д а е т с я добыть точный и подробный с в ѣ д ѣ н і я о в с е й жизни и з с л ѣ д у е м а г о . В ъ в ы с ш е й степени
важно принимать во вниманіе у с л о в і я его жизни, с р е д у в ъ которой
ж и л ъ и з с л ѣ д у е м ы й , с т е п е н ь его образоваиія, п р о с л ѣ д и т ь
всю
его
жизнь, р а з у з н а т ь о его д ѣ я т е л ь н о с т и , о т ѣ х ъ в л і я м і я х ъ о к р у ж а ю щ и х ! ,
которымъ п о д в е р г а л с я и з с л ѣ д у е м ы й .
Т о л ь к о в ъ с л у ч а я х ъ т я ж е л а г о тупоумія и з с л ѣ д о в а н і е у м с т в е н н о й
жизни больного д а е т ъ ц ѣ н н ы й матеріалъ д л я заключенія. Б о л ь н о й не
о б л а д а е т , самыми элементарными познаніями, не у м ѣ е т ъ и не м о ж е т ъ
н а у ч и т с я считать, не п о н и м а е т с а м ы х ъ э л е м е н т а р н ы х ! ,
объяснен«
В ъ с р е д н и х ъ и. л е г к и х ъ с л у ч а я х ъ тупоумія и з с л ѣ д о в а н і е у м с т в е н н а г о
р а з в и т і я не п р и в о д и т , к ъ очевидным!, р е з у л ь т а т а м ^ потому что мног о у ч н в ш і е с я тупоумные о б л а д а ю т норядочиымъ запасомъ с в ѣ д ѣ н і й
a о т е у т с т в і е э л е м е н т а р н ы х ъ с в ѣ д ѣ н і й е щ е не д о к а з ы в а е т врожденнаго слабоумія. Нужно и м ѣ т ь в ъ в и д у , что многіе и с п ы т у е м ы е - н о в о бранцы и подсудимые—притворяются слабоумными, и не о т к р о в е н н ы е ! ,
врачами; они или не о т в ѣ ч а ю т ъ н а вопросы, или г о в о р я т , в з д о р ъ чтобы к а з а т ь с я очень глупыми. Конечно, л е г ч е в с е г о изображать д у ш е в н о больного, ничего не о т в ѣ ч а я н а вопросы, или о г р а н и ч и в а я с ь отвѣтами
- „ н е знаю", „не понимаю"; напр., одинъ подсудимый, семейный челов е к у ж е л а я изобразить слабоумнаго, н а в о п р о с ъ — с к о л ь к о у него д ѣ теи, о т в ѣ ч а л ъ — „ н е знаю", с к о л ь к о с т о и т ъ ф у н т х л ѣ б а — „ н е з н а ю " п
Т. п. І у п о у м н ы е вообще наивны, д о в ѣ р ч и в ы , боязливы, и потому упорное запирательство и настойчивое р а з ы г р ы в а н і е очень г л у п а г о челов е к а у к а з ы в а е т , что испытуемый не с т р а д а е т , в р о ж д е н н ы м ъ с л а б о уміемъ.
Тупоуміе я с н ѣ е в с е г о п р о я в л я е т с я в ъ томъ, что больной не мож е т ъ самостоятельно воспринять и обсудить то, что необходимо для
его житеискаго обихода. Подъ руководством!, д р у г и х ъ , они ж и в у т
к а к ъ и в с ѣ , но предоставленные сами себѣ, они не м о г у т ъ у с в о и т ь
г л а в н ѣ и ш и х ъ с в ѣ д ѣ н і й , безусловно необходимыхъ в ъ данной с р е д ѣ
Напримѣръ, тупоумный к р е с т ь я н и н у с т а н о в я с ь хозяином!, у ж е но
можетъ в е с т и своего х о з я й с т в а и в е с ь м а быстро разоряется, потому
п о не можетъ у с в о и т ь того, что необходимо д л я самостоятельна™ в е д е н і я хозяйства.
К о г д а мы можемъ хорошо и з у ч а т ь и наблюдать э т и х ъ б о л ь н ы х ъ
мы у б ѣ ж д а е м с я , что г л а в н ы е н е д о с т а т к и и х ъ умственной д е я т е л ь н о с т и с у т ь б ѣ д н о с т ь понятій и слабость вниманія. Нѣкоторые тупоумные о б л а д а ю т большою, д а ж е блестящею памятью, хорошо с ч и т а ю т
о б л а д а ю т м у з ы к а л ь н ы м и способностями, способностью к ъ р у ч н ы м ъ
работам!,, но эти способности они не м о г у т ъ употребить с ъ пользою
т У п о у м н ы х ъ , принимая во вниманіе
и х ъ образованіе, в с е г д а очень

мало понятій, и имъ невозможно объяснить с а м ы х ъ о б ы д е н н ы х ъ , у с в а и в а е м ы х ъ людьми д а н н а г о образованія, понятій. Т а к ж е н е л ь з я надолго
о в л а д ѣ т ь вниманіемъ больного; его нельзя з а с т а в и т ь с ъ вниманіемъ
отнестись к ъ чему либо; онъ н и ч ѣ м ъ не и н т е р е с у е т с я и ко в с е м у
удивительно б е з у ч а с т е н ъ . Поэтому, в с ѣ и х ъ с в ѣ д ѣ н і я отрывочны, и
с у ж д е н і я поверхностны и з а у ч е н ы .
У т у п о у м н ы х ъ недоразвиты ч у в с т в о в а н і я , особенно в ы с ш і я ; религіозныя, э с т е т и ч е с к і я и н р а в с т в е н н ы я ч у в с т в о в а н і я у н и х ъ или совершенно не развиты или крайне слабы, почему они очень л е г к о д ѣ лаются преступниками, е с л и с у д ь б а и х ъ с в о д и т ь с ъ преступниками.
В с ѣ семейныя и общественный ч у в с т в о в а н і я также развиты недостаточно, почему тупоумные не имѣютъ с е р ь е з н ы х ъ привязанностей: родн ы х ъ они любятъ мало и не с к у ч а ю т ъ в ъ р а з л у к ѣ с ъ ними, д р у з е й
у н и х ъ не б ы в а е т , к ъ родному дому, с е л у , общинѣ или кориораціи,
к ъ которой они п р и н а д л е ж а т , они б е з у ч а с т н ы . С у п р у ж е с к о й любви
они не м о г у т имѣть, т а к ъ же, к а к ъ и любви к ъ д ѣ т я м ъ . Они иногда
сильно привязываются к ъ животнымъ, к ъ к а к и м ъ нибудь вещамъ,
любятъ ч и с т о т у и порядокъ, но скоро з а б ы в а ю т о потерѣ с в о и х ъ
любимцевъ и любимыхъ предметов!,.
Настроеніе т у п о у м н ы х ъ в п о л н ѣ з а в и с и т ъ отъ состоянія и х ъ организма, отъ чисто м а т е р і а л ь н ы х ъ у с л о в і й с у щ е с т в о в а н і я , и потому они
б л а г о д у ш н ы , к о г д а здоровы и сыты. Настроеніе у н и х ъ о к а з ы в а е т
большое вліяніе н а и х ъ с у ж д е н і я и поступки: в ъ д у р н о м ъ н а с т р о е н ы
тупоумный в с е и в с ѣ х ъ н а х о д и т ь дурными, в ъ х о р о ш е м ъ — п р е к р а с н ы ми. І і х ъ враждебный, злобныя в ы х о д к и , ссоры и т. п. обычно обусловл е н ы л и ш ь д у р н ы м ъ настроеніемъ д у х а ; они вообще не м о г у т ъ быть
объективными, справедливыми, относятся враждебно к ъ л и ц а м ъ д ѣ лающимъ имъ добро, с ъ симпатіей к ъ т ѣ м ъ , кто имъ д ѣ л а е т ъ зло.
В с л ѣ д с т в і е недоразвитая воли тупоумные в с е г д а н а х о д я т с я гіодъ
в л і я н і е м ъ кого либо, и сообразно этому вліянію бываютъ или небезполезными или вредными членами общества. Они вообще не м о г у т ъ
п р е с л ѣ д о в а т ь отдаленных!, цѣлей, но нѣкоторые больные бываютъ
крайне упрямы, конечно, в ъ мелочахъ; они способны л и ш ь н а п а с с и в ное сопротивленіе. З л ы е тупоумные бываютъ и н о г д а опасны д л я о к р у ж а ю щ и х ^ т а к ъ к а к ъ подъ вліяніемъ злобы и д у р н ы х ъ с о в ѣ т о в ъ , у б и ваютъ, н а н о с я т раны, п о д ж и г а ю т , не б у д у ч и в ъ с и л а х ъ подавить
в ъ с е б ѣ ж е л а н і е отомстить тому, н а кого р а з с е р д я т с я . Б о л ь ш и н с т в о
т у п о у м н ы х ъ охотно, или с ъ небольшимъ постороннимъ гіринужденіемъ,
работаютъ, но несомнѣнно, что между нищими и бродягами немало
т у п о у м н ы х ъ . Ііаиболѣе опасные тупоумные—это богатые; почти в с е г д а они п о д п а д а ю т подъ вліяиіе н е г о д я е в ъ , и потому и х ъ д е н ь г и разв р а щ а ю т окружающихъ; сами они скоро разоряются, потомъ д ѣ л а ются паразитами или орудіями преступленій. Н е р ѣ д к о б ы в а е т ъ о ч е н ь
т р у д н о отличить тупоумнаго расточителя отъ легісомысленнаго к у т и -

л ы ; пока р а з ъ я с н я ю т с я с о м н ѣ и і я относительно состояиія и х ъ у м с т в е н н ы х ъ способностей, тупоумные окончательно разоряются и з а т ѣ м ъ
роднымъ или о б щ е с т в у п р и х о д и т с я кормить и х ъ в ъ теченіе в с е й и х ъ
жизни.
Р а с п о з н а в а н і е в р о ж д е н н а г о слабоумія в ъ б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ
о б л е г ч а е т с я п р и с у т с т в і е м ъ у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ признаков!, вырожденія,
к а к ъ а н а т о м и ч е с к и х ! , , т а к ъ и ф у н к ц і о н а л ь н ы х ъ . У б о л ь ш и н с т в а тупоу м н ы х ъ имѣются многочисленные и я с н о в ы р а ж е н н ы е признаки в ы рожденія, и потому н а эти признаки в с е г д а н у ж н о обращать особое
вниманіе, д а т р у д н о и х ъ и не з а м ѣ т и т ь . В с я ф и г у р а тупоумнаго с в и д ѣ т е л ь с т в у е т ъ о е г о недоразвитіи в ъ у м с т в е н н о м ъ отношеніи; я до
с и х ъ поръ не в и д ѣ л ъ ни одного к р а с и в а г о тупоумнаго; они н е у к л ю жи, не ловки, хотя н ѣ к о т о р ы е и з ъ н и х ъ одарены физической силой
и хорошимъ здоровьем!,. Черты и х ъ л и ц а г р у б ы и невыразительны,
мимика слаба; особенно н е в ы р а з и т е л ь н ы , безжизненны и х ъ глаза; если
испытуемый имѣетъ подвижной в з г л я д ъ и оживленные г л а з а , то нав ѣ р н о е онъ только - с и м у л и р у е т слабоуміе. У т у п о у м н ы х ъ почти в с е г д а имѣются аномаліи черепа, асимметрія лица, о б х в а т ъ р у к ъ у н и х ъ
д л и н н ѣ е роста; н е р ѣ д к о о к а з ы в а е т с я недостаточное развитіе половыхъ
о р г а н о в ъ , женскій т и п ъ у м у ж ч и н ъ , с ъ о т с у т с т в і е м ъ растительности
н а л и ц ѣ , и м у ж с к о й т и п ъ у ж е н щ и н ъ . Е с л и п р и з н а к о в ъ вырожденія
много, и они р ѣ з к о в ы р а ж е н ы , р а с п о з н а в а н і е в р о ж д е н н а ™ слабоумія
о б л е г ч а е т с я в ъ значительной степени.
Р а с п о з н а в а н і е т у п о у м і я с о с т а в л я е т , но моему мнѣнію, одну изъ
с а м ы х ъ т р у д н ы х ъ з а д а ч ъ в ъ д ѣ я т е л ь н о с т и врачей. Особенная осторожность необходима при распознаваніи тупоумія у школьников!,.
Д ѣ л о в ъ томъ, что, к а к ъ то впрочемъ общеизвѣстно, одни д ѣ т и развиваются быстрѣе, a д р у г і я м е д л е н н ѣ е , и потому запаздываніе в ъ развитая е щ е не д о к а з ы в а е т тупоумія, и м а л ь ч и к ъ можетъ в ъ с л ѣ д у ю іціе годы не только д о г н а т ь , но д а ж е и п е р е г н а т ь с в о и х ъ с в е р с т н и к о в ъ . Поэтому я, за исключеніемъ с л у ч а е в ъ крайняго тупоумія,
в с е г д а воздерживаюсь отъ к а т е г о р и ч е с к а г о заключенія и прогноза при
опредѣленіи степени тупоумія в ъ школьномъ в о з р а с т * . Д л я меня
л и ш ь несомиѣнно то, что з а н я т і я н и к о г д а не в р е д я т ъ развитію отстал ы х ъ и мало с п о с о б н ы х ъ ш к о л ь н и к о в ! , , и потому я в с е г д а с о в ѣ т у ю
не отчаиваться и продолжать занятая; праздность можетъ только принести в р е д ъ .
Ч а щ е в с е г о о с в и д е т е л ь с т в о в а т ь с л а б о у м н ы х ъ приходится врачам!, по требованію с у д а и администрации. Л и ш ь очень немногіе с ъ
опасными наклонностями т у п о у м н ы е с о д е р ж а т с я в ъ з а в е д е н і я х ъ д л я
д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ . Т у п о у м н ы е д'олжны быть помѣщаемы в ъ землед ѣ л ь ч е с к і я колоніи, г д ѣ они о к а з ы в а ю т с я хорошими работниками и
до нѣкоторой степени м о г у т ъ о к у п а т ь свое содержаніе.

Г Л А В А

XXIII.

Раннее слабоуміе. (Dementia praecox).
Р а н н и м ъ слабоуміемъ н а з ы в а е т с я своеобразная г р у п п а з а б о л ѣ в а ній, с в о й с т в е н н ы х ъ юношескому возрасту. Наиболѣе х а р а к т е р н ы м и . и
важными симптомами этой г р у п п ы заболѣваній с л ѣ д у е т ъ считать: развитіе болѣзни в ъ в о з р а с т ѣ полового с о з р ѣ в а н і я , т. е. между 14 и 2 2
годами, быстрое н а с т у п л е н і е слабоумія, обыкновенно замѣтнаго с ъ с а маго н а ч а л а заболѣванія, своеобразный, объясняемый возрастомъ больн ы х ъ , х а р а к т е р ъ слабоумія.
Р а н н е е слабоуміе п о р а ж а е т е с у б ъ е к т о в ъ , п р о и с х о д я щ и х ! , изъ
семей, обременныхъ патологической н а с л ѣ д с т в е н н о с т ы о ; вообще, причинами этой б о л е з н и с л е д у е т е считать все, что в е д е т е к ъ вырожденно. У ж е с ъ р а н н я г о д е т с т в а эти с у б ъ е к т ы проявляют!, свою патолог и ч е с к у ю организацію; многіе изъ н и х ъ отстают!, в ъ развитіи о т ъ
с в о и х ъ с в е р с т н и к о в ! , ; л и ш ь немногіе р а з в и в а ю т с я правильно. Наблюд а т е л ь н ы е родители сообщают!,, что у ж е в ъ д е т с т в е больные проявляли странности, отличались отъ д р у г и х ъ д е т е й ; ч а щ е в с е г о б ы в а е т ! ,
к р а й н я я д л я д а н н а г о в о з р а с т а в я л о с т ь и малоподвижность, у с и л е н н а я
боязливость и плаксивость; р е б е н о к ъ у с т р а н я е т с я отъ и г р ъ , в с е г о
боится, п л а ч е т ъ по в с я к о м у поводу, ссорится часто и по самому ничтожному поводу. Понятно, что в с е это не о б р а щ а е т е на себя особаго
вниманія и только, к о г д а б о л е з н ь в ы р а ж е н а в п о л н е , родители припоминают!,, что больной и в ъ д ѣ т с к о м ъ в о з р а с т е отличался отъ д р у г и х ! ,
д е т е й . Н е с о в е р ш е н с т в о организаціи проявляется б о л е е ярко, к о г д а
н а ч и н а е т с я у ч е н і е ; у ч а т с я они плохо, и потому остаются н а второй
г о д ъ в ъ томъ же к л а с с е ; и х ъ п е р е в о д я т ъ изъ одного у ч и л и щ а в ъ д р у гое, но в е з д е они у ч а т с я неудовлетворительно. Л и ш ь немногіе изъ
н и х ъ отличаются некоторыми способностями, напр., хорошею памятью,
м у з ы к а л ь н о с т ь ю и т. и. Ч ѣ м ъ т я ж е л е е с л у ч а й , т ѣ м ъ р а н е е проявл я е т с я н е с о в е р ш е н с т в о организации ч ѣ м ъ позже проявилось несоверш е н с т в о организации т ѣ м ъ з а б о л е в а н і е б у д е т ъ л е г ч е . Н е к о т о р ы е
с у б ъ е к т ы , з а б о л е в ш і е потомъ раннимъ слабоуміемъ, хорошо у ч а т с я

в ъ н и з ш и х ъ к л а с с а х ъ , п о с р е д с т в е н н о в ъ с р е д н и х ъ , и только в ъ в ы с ш и х ъ к л а с с а х ! , о б н а р у ж и в а е т с я и х ъ неспособность п е р е р а б а т ы в а т ь
знанія. Можно с ч и т а т ь за правило, что лица, ааболѣвающіе раннимъ
с л а б о у м і е м ъ не о к а н ч и в а ю т ъ с р е д н е й школы; исключенія необычайно
р е д к и . Очень часто родители приписывают!, з а б о л е в а н і е переутомленію у ч е н и к а , придирчивости учителей, и с п у г у и т. п., но при пров е р к е в с е т а к і я з а я в л е н і я оказываются н е в е р н ы м и . Между не у ч а щ и мися в ъ ш к о л а х ъ юношами, л и ц ъ , с т р а д а ю щ и х ъ раннимъ слабоуміемъ,
н и ч у т ь относительно не меньше, ч ѣ м ъ между учениками с р е д н е й
ш к о л ы . Невидимому, юноши з а б о л е в а ю т ! , чаще, ч ѣ м ъ д е в у ш к и ; по
к р а й н е й м ѣ р ѣ в ъ з а в е д е н і я х ъ д л я д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ гораздо больше
паціентовъ, с т р а д а ю щ и х ъ раннимъ слабоуміемъ, ч ѣ м ъ паціентокъ.
У
м н о г и х ъ б о л ь н ы х ъ наблюдаются признаки вырожденія.
Я неоднократно у б е ж д а л с я , что в н е ш н і я у с л о в і я не оказывают!,
никакого в л і я н і я н а развитіе болѣзни, и потому р е ш и т е л ь н о не д о п у с к а ю , что причинами р а н н я г о слабоумія м о г у т ъ быть у с и л е н н ы й зан я т , д у р н о е воспитаніе, инфекціонныя болезни, онанизмъ и т. п.
Р а н н е е слабоуміе р а з в и в а е т с я у л и ц ъ , ж и в ш и х ъ в ъ с а м ы х ъ л у ч ш и х ! ,
у с л о в і я х ъ , не у ч и в ш и х с я н не п е р е н е с ш и х ! , и н ф е к ц і о н н ы х ъ болѣзней.
Можно с ч и т а т ь правиломъ, что картина и теченіе
болѣзни
обусловлены
возрастомъ,
въ
котором!, р а з в и в а е т с я
заболѣваніе:
чѣмъ ранее
наступаете, заболѣваніе, т ѣ м ъ з а б о л е в а н і е
тяжелее,
ъ ѣ м ъ с и л ь н е е выражено и с х о д н о е или заключительное
слабоуміе;
ч ѣ м ъ позже н а с т у п а е т е заболѣваніе, т ѣ м ъ с л а б е е исходное
елабоуміе. В п о л н ѣ понятно, что к а р т и н а б о л е з н и д о л ж н а отражать т о т ъ
в о з р а с т ъ , в ъ котором!, она р а з в и в а е т с я , что, ч ѣ м ъ р а н е е н а с т у п и л о
з а б о л ѣ в а н і е , т ѣ м ъ б ы с т р е е произойдете р а с п а д ъ дуіиевноіі жизни,
т Ь м ъ м е н е е с о х р а н и т с я п с и х и ч е с к и х ъ с и л ъ , еще слабо р а з в и т ы х ! , в ъ
д а н н о м ъ в о з р а с т е . Е с л и же з а б о л е в а н і е происходить поздно, напр., н а
восемнадцатом!, или д а ж е двадцатом!, г о д у жизни, к о г д а л и ч н о с т ь у ж е
почти з а к о н ч и л а с в о е развитіе, к о г д а и м е е т с я з н а ч и т е л ь н ы й з а п а с ъ
понятій и с у ж д е н і й , в ы р а б о т а н н ы х ! , самостоятельно, р а з р у ш е н і е псих и ч е с к о й жизни б у д е т ъ происходить медленно, и с о х р а н и т с я в ъ значительной с т е п е н и у ж е р а з в и в ш а я с я д у ш е в н а я жизнь; ложный с у ж д е н і я , у ж е п р и в ы к ш а г о мыслить с у б ъ е к т а должны и г р а т ь з н а ч и т е л ь ную роль в ъ к а р т и н е болѣзни.
Б о л е з н ь вообще р а з в и в а е т с я исподволь; напр. г и м н а з и с т а п о с е щ а е т е к л а с с ы , но в с е ч а щ е и ч а щ е м а н к и р у е т е уроками, число н е у д о в л е т в о р и т е л ь н ы х ъ отмѣ-гокъ в с е у в е л и ч и в а е т с я ; онъ з а я в л я е т е , что
ему т р у д н о у ч и т ь с я , что онъ не у с п е в а е т е подготовить у р о к о в ъ , ' ч т о
у него часто б о л и т е голова. Е с л и родители наблюдательны, то они
замечают!,, что юноша подолгу с и д и т е н а д ъ книгой, не переворачивая
с т р а н и ц ы , или п о д о л г у д е р ж и т е к а р а н д а ш ъ и не п и ш е т е . К о г д а его
•спрашиваютъ, почему онъ -гакъ долго ч и т а е т е одну с т р а н и ц у , онъ

к а к ъ - б ы п р о с н у в ш и с ь , или ничего не о т в ѣ ч а е т ъ или д а е т ъ н е я с н ы й
о т в ѣ т ъ : „ т а к ъ " , „ д у м а л ъ " , „не понимаю". У р о к ъ , н а д ъ которым» у ч е н и к » п р о с и д ѣ л ъ ц ѣ л ы й в е ч е р » , часто, при п р о в ѣ р к ѣ , о к а з ы в а е т с я н е в ы у ч е н н ы м » . З а т ѣ м ъ с т р а н н о с т и поведенія в с е у в е л и ч и в а ю т с я — у ч е н и к » д ѣ л а е т с я неопрятным», у г р ю м ы м » , з а б ы в а е т » исполнять самыя
п р и в ы ч н ы я е м у обязанности, у к л о н я е т с я отъ в с я к и х » р а з г о в о р о в » , по
ц ѣ л ы м ъ д н я м » в а л я е т с я н а кровати или н а д и в а н ѣ . Е с л и родители
о б р а щ а ю т с я к ъ в р а ч у з а с о в ѣ т о м ъ , или школьный в р а ч ъ о б р а щ а е т »
в н и м а н і е н а п е р е м ѣ н у в ъ поведеніи у ч е н и к а , то почти в с е г д а эту иер е м ѣ н у о б ъ я с н я ю т » нереутомленіемъ, у с и л е н н ы м » ростом», малокровіемъ, и в р а ч ъ с о в ѣ т у е т ъ в з я т ь юношу и з ъ школы и отправить его
в ъ деревню, г д ѣ п р о г у л к и н а в о з д у х ѣ и о т д ы х » в о з с т а н о в я т ъ п о ш а т н у в ш е е с я здоровье з а у ч и в ш а г о с я юноши. В ъ первые д н и о т д ы х а , больной
ч у в с т в у е т » с е б я , д ѣ й с т в и т е л ь н о , н ѣ с к о л ь к о л у ч ш е , но з а т ѣ м ъ о ч е н ь
с к о р о о к р у ж а ю щ и м » с т а н о в и т с я ясно, что процессъ и д е т » в п е р е д » .
В ъ б о л ь ш и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ раиняго слабоумія к р а й н е т р у д н о у с т а новить с ъ достаточной точностью начало болѣзни. Б о л ь н ы е мало по
м а л у с т а н о в я т с я р а з с ѣ я н н ы м и , забывчивыми, мало подвижными;
всѣ
я в л е н і я р а с п а д а д у ш е в н о й жизни постепенно у с и л и в а ю т с я , и у ж е в ъ
п е р в ы й г о д ъ болѣзни з а м ѣ ч а е т с я недостаточность сочетательной д е я т е л ь н о с т и , с л а б о с т ь с у ж д е н і й , и больные не понимаютъ того, о ч е м ъ
они р а н ѣ е с у д и л и с о в е р ш е н н о разумно. Т а к ж е б р о с а е т с я в ъ г л а з а
о к р у ж а ю щ и м » п р и т у п л е н і е ч у в с т в о в а н і й , р а в н о д у ш і е ко в с е м у больного; больные крайне апатичны, н и ч ѣ м ъ не и н т е р е с у ю т с я и и и ч ѣ м ъ
не занимаются; они вообще н и ч е г о не д ѣ л а ю т ъ того, что имъ запрещено, но л и ш ь с ъ большой настойчивостью можно з а с т а в и т ь и х ъ исполнять д а ж е п р и в ы ч н ы я д ѣ л а : а к к у р а т н о о д ѣ в а т ь с я , х о д и т ь в ъ ц е р к о в ь ,
с х о д и т ь в ъ баню и т. п.
К а к ъ у ж е было с к а з а н о , и развитіе, и т е ч е н і е , и и с х о д » рання го
с л а б о у м і я о п р е д ѣ л я е т с я , г л а в н ы м » образомъ,
в о з р а с т о м » больного;
ч ѣ м ъ ранѣе обнаруживается заболѣваніе, тѣмъ быстрѣе протекает»
б о л ѣ з н ь и т ѣ м ъ т я ж е л ѣ е и с х о д н о е слабоуміе; ч ѣ м ъ позже р а з в и в а е т с я
б о л ѣ з н ь , т ѣ м ъ м е д л е н н ѣ е п р о т е к а е т » она, и т ѣ м ъ с л а б ѣ е выраж е н о и с х о д н о е слабоуміе. Конечно, и о т ъ этого п р а в и л а б ы в а ю т ъ отс т у п л е н і я , что, но в с е й в ѣ р о я т н о с т и , с л ѣ д у е т ъ о б ъ я с н и т ь т ѣ м ъ , что
един с у б ъ е к т ы с о з р ѣ в а ю т ъ б ы с т р ѣ е , a д р у г і е м е д л е н н ѣ е .
При з а б о л ѣ в а н і и в ъ н а ч а л ѣ періода полового с о з р ѣ в а н і я , т. с.
между 14 и 17 годами, р а н н е е слабоуміе, к а к ъ о с т р а я болѣзнь, протек а е т » быстро и незамѣтно или, л у ч ш е с к а з а т ь , с р а з у п е р е х о д и т » в ъ
слабоуміе. П о с л ѣ н ѣ с к о л ь к и х ъ педѣль неяснаго окружающим» состоян і я , б о л ѣ з н ь принимает» в е с ь м а о п р е д ѣ л е н н ы й х а р а к т е р » . В ъ прод р о м а л ь н о м » п е р і о д ѣ больной ж а л у е т с я на т я ж е с т ь головы, с п у т а н н о с т ь мыслей, н а то, что ему т р у д н о д у м а т ь ; его ничего не интерес у е т » , о н ъ ничего кромѣ покоя не х о ч е т » . Понятно, что о п р е д ѣ л и т ь

и с т и н н ы й х а р а к т е р » т а к о г о состоянія, по к р а й н е й м ѣ р ѣ в ъ т е ч е н і е
п е р в ы х » и е д ѣ л ь , невозможно; но е с л и т а к о е с о с т о я н і е д л и т с я
нѣс к о л ь к о н е д ѣ л ь , с л ѣ д у е т ъ ожидать д у р н о г о и с х о д а . И д ѣ й с т в и т е л ь н о ,
у ж е ч е р е з ъ н е с к о л ь к о н е д ѣ л ь отъ н а ч а л а заболѣнанія, о б н а р у ж и в а е т с я
состояніе, с х о д н о е с ъ т ѣ м ъ , которое описано в ы ш е , к а к ъ
первичное
излѣчимое слабоуміе, но о р г а н и з м » больного о к а з ы в а е т с я не пораженн ы м » , или п о р а ж е н н ы м » о ч е н ь мало. Больной достаточно, хотя
медл е н н о и без'ь у д о в о л ь с т в і я , ѣ с т ъ , е с л и е м у д а ю т ъ к у ш а т ь , и приказ ы в а ю т » ѣ с т ь , но е с л и о н е м » не заботятся, о н ъ с а м » р ѣ д к о п р о с и т »
п и щ у . Спитъ о н ъ очень много, по к р а й н е й м ѣ р ѣ д р е м л е т » ; е с л и
е м у с о в ѣ т у ю т ъ пройтись,
то онъ, хотя
и не охотно, г у л я е т » .
Е с л и и х ъ с п р а ш и в а ю т » о и х ъ состояніи, они медленно и т и х о
о т в ѣ ч а ю т ъ , что у н и х ъ т я ж е л а я г о л о в а , и вообще о г р а н и ч и в а ю т с я
к р а т к и м и отвѣтами, сами же не з а г о в а р и в а ю т » , з а б ы в а я д а ж е с к а з а т ь обычный п р и в ѣ т с т в і я . Б о л ь н о й не и м ѣ е т ъ в и д а с т р а д а ю щ а г о
ч е л о в ѣ к а ; это какой-то дремлющій с у б ъ е к т » , ко в с е м у с о в е р ш е н но б е з у ч а с т н ы й , ни о чемъ, повидимому, не думаюіцій и ни о
чемъ не заботящійся, х о т я и не с о в с ѣ м ъ слабоумный: и н о г д а они выс к а з ы в а ю т » с о в е р ш е н н о з д р а в и я с у ж д е н і я . В ъ т а к о м ъ состояніи больной о с т а е т с я н ѣ с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ , з а т ѣ м ъ больной д ѣ л а е т с я болѣе
п о д в и ж н ы м » , но п с и х и ч е с к а я ж и з н ь о к а з ы в а е т с я у ж е у г а с ш е й ; о н ъ
н и ч ѣ м ъ не и н т е р е с у е т с я , н и ч ѣ м ъ не занимается, о т в ѣ ч а е т ъ
иногда
п р а в и л ь н о Лишь н а самые элементарные вопросы, напр., к у ш а л ъ - л и
о н ъ с е г о д н я , холодно или тепло н а д в о р ѣ и т. п.; о н ъ ничего не
д у м а е т » и повидимому, почти в с е п е р е з а б ы л » , чему о н ъ у ч и л с я р а н ь ш е ,
х о т я и н о г д а с л у ч а й н о припоминает» прежде у с в о е н н о е , напр., к а к ъ
но л а т ы н и л о ш а д ь и т. п. Т а к о е печальное с у щ е с т в о в а н і е з а т ѣ м ъ
п р о д о л ж а е т с я всю жизнь, и, не з н а я анамнеза, т а к о г о больного можно
принять з а крайне тупоумнаго. Особенно х а р а к т е р н а д л я э т и х ъ больн ы х » к р а й н я я апатія, малая подвижность: е с л и и х ъ не з а с т а в л я т ь
г у л я т ь , они ц ѣ л ы е дни п р о в о д я т » в ъ кровати.
Т а к о е же т е ч е н і е и с ъ т а к и м ъ же и с х о д о м » , но вт, болѣе слабой
с т е п е н и и н о г д а б ы в а е т ъ у с у б ъ е к т о в ъ 18—22 л ѣ т ъ , с т р а д а ю щ и х » р а н н и м » слабоуміемъ. Юноша д ѣ л а е т с я а п а т и ч е с к и м » , н и ч ѣ м ъ не х о ч е т »
заниматься, н и ч ѣ м ъ не и н т е р е с у е т с я ; нѣісоторые больные в ы с к а з ы в а ю т » опасенія з а с в о е здоровье, ж а л у ю т с я н а с л а б о с т ь , л е г к у ю утомл я е м о с т ь , неспоспособность у ч и т ь с я , обращаются з а помощью к ъ в р а ч а м » . Р о д н ы е у д и в л я ю т с я п е р е м ѣ н ѣ х а р а к т е р а юноши,
объясняют»
его в я л о с т ь , неразговорчивость, д у р н о е н а с т р о е н і е д у х а онанизмом»,
переутомленіемъ. З а б о л ѣ в ш і й е щ е х о д и т » в ъ ш к о л у , но о с т а е т с я н а
второй г о д ъ в ъ к л а с с ѣ ; е с л и онъ р а б о т а е т » в ъ м а с т е р с к о й , то х о з я и н »
имъ н е д о в о л е н » и о т с ы л а е т ! , е г о домой. Т а к о е с о с т о я н і е д а ж е не с ч и т а ю т » болѣзныо; д у м а ю т ъ , что юноша у с т а л ъ , х а н д р и т » , л ѣ н и т с я ; одн а к о , у л у ч ш е н і е не н а с т у п а е т » , и у ж е ч е р е з ъ н ѣ с к о л ь к о м ѣ с я ц е в ъ з а -

м ѣ ч а ю т ъ , что юноша не помнитъ столько, сколько онъ помнилъ р а н ѣ е ,
съ большимъ напряженіемъ и даже с ъ ошибками р ѣ ш а е т ъ т а к у ю зад а ч у , к а к у ю прежде онъ р ѣ ш а л ъ л е г к о и безошибочно. Т а к ж е оісружающіе замѣчаютъ, что юноша н и ч ѣ м ъ не в о л н у е т с я , ничѣмъ не инт е р е с у е т с я ; ему в с е безразлично, и напр., болѣзнь отца или с е с т р ы
не в ы з ы в а е т ни огорченія, ни у ч а с т і я . Онъ еще озабоченъ состояніемъ с в о е г о здоровья, но в с е менѣе и мснѣе. Наконецъ, н а второй
г о д ъ , или в ъ к о н ц ѣ второго г о д а заболѣванія, д а ж е мало наблюдат е л ь н ы е р о д с т в е н н и к и замѣчаютъ, что паціентъ о г л у п ѣ л ъ ; одна мать
ж а л о в а л а с ь миѣ, что ея с ы н ъ с т а л ъ „ д е р е в я н н ы й " , это не молодой
ч е л о в ѣ к ъ , а „какое-то д е р е в о " . Больной о х о т н ѣ е в с е г о п р о в о д и т
время в ъ полной праздности, и если н у ж д а з а с т а в л я е т его работать,,
то онъ в с е д ѣ л а е т ъ т а к ъ небрежно и медленно, что ему скоро отказывают!» отъ м ѣ с т а , к ъ чему онъ относится совершенно безучастно.
Э т у форму ранняго елабоумія можно с ч и т а т ь медленным!» п о т у х а н і е м ъ
д у х о в н о й жизни, б е з ъ испышекъ.
В ъ г о д ъ или д в а года юноша г л у і і ѣ е т ъ и юношу с р е д н и х ъ способностей, или ограниченнаго, раннее слабоуміе п р е в р а щ а е т ! , в ъ
крайне г л у п а г о молодого ч е л о в ѣ к а . В ъ легких!» с т е п е н я х ъ этой формы
р а н н я г о слабоумія, исходное слабоуміе можетъ быть т а к ъ слабо, что
молодого ч е л о в ѣ к а с ч и т а ю т просто г л у п ы м ъ , неразвитым!», н у д и в ляются, что с у б ъ е к т ъ , недурно у ч и в ш і й с я , подававіиій надежды, ж и вой и в е с е л ы й , стал!» очень г л у п ы м ъ , вялымъ, неспособным!» к ъ раб о т * молодымъ ч е л о в ѣ к о м ъ , не окончил!» ш к о л у . Т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ ,
к а к ъ и з в ѣ с т н о , немало, но, к о г д а т а к а я перемѣна п р о и с х о д и т с ъ
юношею или д ѣ в у ш к о й , то д а ж е и н е предполагают!» иатологическаго
процесса, а с в а л и в а ю т б ѣ д у на ш к о л у , на онанизмъ, н а с л у ч а й н ы й
обстоятельства н д а ж е н а н е с ч а с т н у ю любовь. Насколько я могу с у дить, в н ѣ ш н і я обстоятельства не и г р а ю т никакой роли в ъ развитіи
этой формы р а н н я г о слабоумія, и е с л и его с л у ч а е т с я чаще наблюд а т ь с р е д и школьников!», то это о б ъ я с н я е т с я т ѣ м ъ , что в ъ
школ*
я р ч е п р о я в л я е т с я у в я д а н і е д у ш е в н о й жизни. Эта форма ранняго с л а боумія, хотя и р ѣ ж е , можетъ быть и у л и ц ъ с т а р ш е 22 л ѣ т ъ , но
позже 28 л ѣ т ъ она едва-ли бываетъ. Молодой ч е л о в ѣ к ъ , посредственно
у ч и в ш і й с я и у ж е перешедшій в ъ в ы с ш е е учебное заведеніе, т у п ѣ е т ъ ,
х а н д р и т , не можетъ приступить ici» экзаменамъ, с а м ъ с о з н а е т ,
что
онъ плохо у с в а и в а е т и еще х у ж е п о н и м а е т усвоенное. Онъ о с т а е т с я
на второй г о д ъ на томъ-же к у р с * , и наконецъ, его и с к л ю ч а ю т и з ъ
школы и з а т ѣ м ъ онъ н а всю жизнь о с т а е т с я крайне ограниченнымъ,
вялымъ, нлохимъ работником!». Обычно эти лица д о в о л ь с т в у ю т с я очень
скромной ролыо в ъ жизни, много л е ч а т с я и н а х о д я т с я в с е г д а подъ
ч у ж и м ъ вліяніемъ. Р о д н ы е и х ъ удивляются и сожалѣютъ, что жизнь
и х ъ сложилась т а к ъ неудачно.
Чаще всего

раннее слабоуміе,

в ъ остромъ періодѣ, п р о т е к а е т .

к а к ъ м е л а н х о л и ч е с к о е состояніе; эти больные имѣютъ мрачное, под а в л е н н о е настроеніе д у х а , течепіе п с и х и ч е с к и х ъ п р о ц е с с о в ъ у н и х ъ
замедлено; при поверхностномъ иаблюденіи такого больного можно
принять за меланхолика. Внимательное наблюденіе н а д ъ этими больными п р и в о д и т н а с ъ к ъ заключенію, что они н е с т р а д а ю т ъ т а к ъ ,
к а к ъ н а с т о я щ і е меланхолики. Мрачное настроеніе при р а н н е м ъ слабоуміи н и к о г д а не д о с т и г а е т той степени, к а к ъ при меланхоліи; оно
обыкновенно не мотивировано, и больной н е п р о я в л я е т ни отчаянія,
ни с т о й к и х ъ идей самообвиненія. Е с л и эти больные и в ы с к а з ы в а ю т
идеи бреда, то послѣднія р ѣ д к о имѣютъ х а р а к т е р ъ самообвиненія.
В ъ отличіе отъ м е л а н х о л и к о в ъ , больные, с т р а д а ю щ і е раннимъ слабоуміемъ, в ы с к а з ы в а ю т идеи преслѣдованія, и, чаще в с е г о , ипохондрич е с к і я идеи, почти в с е г д а в ъ н е о п р е д ѣ л е н н о й ф о р м * , не н а с т а и в а я н а
справедливости с в о и х ъ с у ж д е н і й ; идеи бреда неустойчивы. Иоведеніе
б о л ь н ы х ъ не с о о т в ѣ т с т в у е т ъ и х ъ настроенію; напр., больной в ъ мрачиомъ н а с т р о е н ш много и с ъ аппетитомъ к у ш а е т , хорошо с п и т , г у л я е т и иногда с м ѣ е т с я , т а н ц у е т ъ и т. п. Мрачное настроеніе неустойчиво, и у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ мрачное настроеніе в д р у г ъ , или в ъ
теченіе и ѣ с к о л ь к и х ъ дней, п е р е х о д и т в ъ в е с е л о е : больной с м ѣ е т с я ,
п р ы г а е т , д у р а ч и т с я , и з а т ѣ м ъ опять с т а н о в и т с я грустным!» и вялымъ.
В ы р а ж е н і е лица и вообще в с я ф и г у р а больного не похожи на в ы р е ж е т е л и ц а меланхолика; не видно страдаиія, д у ш е в н о й муки, отчаянія, с т р а х а ; больной имѣетъ в и д ъ апатическій, г л а з а л и ш е н ы выраж е н і я . Д а ж е , к о г д а больной ж а л у е т с я н а д у р н о е расположеніе д у х а ,
т о н ъ его г о л о с а не с о о т в ѣ т с т в у е т ъ содержанію е г о жалобъ. Общее
питаніе, конечно, е с л и б о л ь н ы х ъ хорошо кормятъ, п а д а е т ъ очень мало, или д а ж е совершенно не п а д а е т ъ , что также п о м о г а е т намъ
отличать острый періодъ р а н н я г о елабоумія, имѣющій с х о д с т в о с ъ
меланхоліей, отъ настоящей меланхоліи.
Ыѣсколысо р ѣ ж е острый періодъ р а н н я г о слабоумія п р о т е к а е т
в ъ ф о р м * состоянія, похожаго н а манію; эти больные л и ш ь отчасти
похожи н а настоящих!» м а н ь я к о в ъ ; возбужденіе н и к о г д а не достигает!»
сильной степени и н а с т о я щ а г о н е и с т о в с т в а не бываетъ. В о з б у ж д е н і е
вообще не стойко, временами п р о х о д и т , и больной в ъ продшіженіе
н ѣ с к о л ь к и х ъ дней совершенно покоенъ. У с к о р е н і н в ъ теченіи представлений или не б ы в а е т ъ вовсе, или оно выражено очень мало. Эти
больные в ъ маніакальномъ состояніи не о б н а р у ж и в а ю т остроумія,
граціозности, неутомимости; ж е с т ы и движенія и х ъ неуклюжи. Они
в ы к и д ы в а ю т различныя к о л ѣ н ц а : неуклюже п р ы г а ю т , гримасничаю т , безпричинно смѣются, к у в ы р к а ю т с я , лаютъ, п и щ а т ь , х р ю к а ю т ъ
и т. п., д ѣ л а ю т ъ ж е с т ы , с м ы с л ъ к о т о р ы х ъ непонятенъ окружающимъ,
и повидимому, непонятенъ самимъ больнымъ. В с е это очень н е к р а с и во, не мотивировано и имѣетъ в и д ъ д ѣ л а н н о с т и : больные „ломаютъ
д у р а к а " , к а к ъ в ы р а ж а л и с ь многіе родные, х а р а к т е р и з о в а в ш і е поведе-

nie больныхъ. Больной, д е й с т в и т е л ь н о , производите в п е ч а т л ѣ н і е ломающ а г о с я безъ всякой ц е л и с у б ъ е к т а , и потому нетрудно отличить его
отъ маньяка. Например!,, одинъ больной в ъ н а ч а л е болезни, у й д я
изъ дому, н а мосту с т а л ъ , с ъ рычаніемъ, стоя на ч е т в е р е и ь к а х ъ , брос а т ь с я на проѣзжающихъ и прохожихъ; к о г д а его доставили в ъ клинику, я с п р а ш и в а л ! , его, з а ч ѣ м ъ онъ это п р о д е л а л ! , ; онъ о т в ѣ ч а л ъ ,
что ему х о т е л о с ь изобразить л ь в а , котораго онъ недавно в и д ѣ л ъ в ъ
зоологическом!, с а д у , и что в ъ его п о с т у п к е ничего д у р н о г о н ѣ т ъ .
Вообще, в ъ маніакальномъ состояніи больные неопрятны, не обращают!, вниманія на свой т у а л е т е , выраженіе лица тупое и в о в с е не веселое. Б е л и больной г о в о р и т ь много, что, однако б ы в а е т ! , р е д к о , то
его р е ч ь крайне безеодержательна, состоите, изъ к о р о т к и х ! , н е с в я з а н н ы х ! , между собою фразъ. Соиъ обыкновенно у д о в л е т в о р и т е л е н ъ ,
H л и ш ь крайне р е д к о эти больные с н я т ь недостаточно; а п п е т и т е
в с е г д а хорошій; то же с л е д у е т е с к а з а т ь и про общее питаніе.
Маніакальное состояніе можетъ с м е н я т ь с я меланхолическимъ, и
иаоборотъ; в ъ н е к о т о р ы х ! , с л у ч а я х ъ одно состояніе непосредственно
п е р е х о д и т ъ в ъ д р у г о е , но иногда между этими д в у м я состояніями быв а е т ъ періодъ, к о г д а иастроеніе б о л ь н ы х ъ б о л ь ш и х ъ уіслоненій не
п р е д с т а в л я е т ъ ; больные мало подвижны и говорят!, мало в ъ этомъ
періоде. У л о в и т ь какой либо закономерности относительно продолжительности маніакалыіаго и меланхолическаго состоянія, а равно и возможности перехода одного состоянія в ъ д р у г о е не у д а л о с ь , и потому
п р е д с к а з ы в а т ь д а л ь н е й ш е е теченіе болезни невозможно.
Наконецъ, острый періодъ ранняго слабоумія иногда п о х о д и т е
н а острое безсмысліе с ъ обманами ч у в с т в ъ , или безъ о н ы х ъ . С п у т а н ность, однако, никогда не д о с т и г а е т е значительной степени, и больные на настойчивые вопросы чаще о т в е ч а ю т ъ разумно. Обманы
ч у в с т в ъ отличаются непостоянствомъ и безсвязностыо. Б ы в а ю т ъ у
э г и х ъ б о л ь н ы х ъ и идеи бреда, которыя также отличаются непостоянствомъ и безсвязностыо: о н е не с к л а д ы в а ю т с я в ъ систему. Б о л ь н ы е
в ы с к а з ы в а ю т ъ то неясныя, бездоказательный идеи п р е с л ѣ д о в а н і я , то
нпохондрическія идеи, то идеи величія; очень р ѣ д к о больные в ы с к а зываютъ идеи самообвиненія. Настроеніе и поведеніе б о л ь н ы х ъ мало
с о о т в ѣ т с т в у е т ъ и х ъ идеямъ бреда, и лишь р ѣ д к о поведеніе больного
в с е ц ѣ л о обусловлено его обманами ч у в с т в ъ и идеями бреда. Т а к ж е
и эти больные хорошо к у ш а ю т ъ и удовлетворительно спятъ; общее
питаніе н а р у ш а е т с я мало, или почти совершенно не н а р у ш а е т с я . При
этой к а р т и н ѣ в ъ остромъ п е р і о д ѣ ранняго слабоумія ч а щ е , чѣмъ при
меланхолическомъ и маиіакальномъ с о с т о я н і я х ъ , но временамъ бывае т е автоматизмъ, восковая гибкость, стереотипія, вербигерація и мутацизмъ; но в с ѣ эти я в л е н і я не стойки и не д о с т и г а ю т а большой напряженности, почему только при недостаточном!, наблюденіи э т и х ъ
б о л ь н ы х ъ можно признать за кататониковъ.

В с ѣ три указанным картины болѣзни м о г у т ъ с м ѣ н я т ь д р у г ъ д р у га, т. е. меланхолическое состояніе п е р е х о д и т ъ в ъ состояніе, похожее
н а острое безуміе, или это п о с л ѣ д н е е с м ѣ и я е т с я м а н і а к а л ь н ы м ъ сос т о я н і е м ъ . Одно состояніе с м ѣ н я е т с я д р у г и м ъ ч а щ е постепенно, но
т а к а я с м ѣ и а можетъ произойти и в ъ теченіе н ѣ с к о л ы с и х ъ дней. Б о л ь ной, страдающій острымъ слабоуміемъ, к а р т и н а болѣзни котораго напоминала с п у т а н н о с т ь , д ѣ л а е т с я г р у с т и ы м ъ и аиатичнымъ, нѣсколысо
м ѣ с я ц е в т , о с т а е т с я в ъ меланхолическомъ состояніи, з а т ѣ м ъ становится безпокойнымъ: п о е т е , т а н ц у е т е , к р и в л я е т с я , много г о в о р и т ь .
Сравнительно р ѣ д к о и то только во второй половинѣ періода
полового с о з р ѣ в а и і я раннее слабоуміе принимаете форму бредового
п о м ѣ ш а т е л ь с т в а ( D e m e n t i a paranoides). Юноша с т а н о в и т с я з а д у м ч и вымъ, р а з с ѣ я н и ы м ъ , и щ е т е у е д и н е н і я , не можетъ иичѣмъ з а н и маться; н а к о н е ц ъ , онъ в ы с к а з ы в а е т е идеи в е л и ч і я — о н ъ о т п р ы с к ъ кор о л е в с к а г о дома, баронъ, великій артисте,; к ъ этимъ идеямъ величія
присоединяются н е я с н ы я идеи п р е с л ѣ д о в а н і я : ему м ѣ ш а ю т ъ пользов а т ь с я своими правами; с в о и х ъ н а с т о я щ и х ! , родителей онъ считаете,
только воспитателями. Т а к ж е при D e m e n t i a paranoides бываете, ипохондричесісій бредъ, соединенный с ъ бредомъ я р е с л ѣ д о в а н і я : больные
ж а л у ю т с я , что у н и х ъ отшімаютъ и х ъ „половыя с и л ы " , д ѣ л а ю т ъ c i ,
помощью э л е к т р и ч е с т в а и х ъ „импотентами", „ с у ш а т ъ м о з г и " и т. п.
Вообще, в с ѣ бредовыя идеи при D e m e n t i a paranoides отличаются своею
нелѣпостыо, недоказательностью, безсвязностыо. Настроеніе и, г л а в н о е ,
поведеніе мало с о о т в ѣ т с т в у е т ъ мыслямъ больного; напр., больной, с ч и тающей себя сыномъ короля, почтительно в с к а к и в а е т е при в х о д ѣ в р а ча, а больной, у в ѣ р я ю щ і й , что у него „ с о х н у т ь мозги", в е с е л о т а н ц у ете,. Б р е д ъ у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ , т а к ъ с к а з а т ь , з а с т ы в а е т е , и потом!,
мало но малу отодвигается на задній план!,; и о в ы х ъ идеи, подтверж д а ю щ и х ! , и х ъ основный положенія, больные не в ы р а б а т ы в а ю т ! , и
к а к ъ - б ы забываютъ о своемъ бредѣ; они или безъ у б ѣ ж д е н і я в ы с к а зываютъ свои идеи бреда, или иногда, к а к ъ - б ы с л у ч а й н о о н и х ъ вспоминаютъ, и безъ в с я к а г о повода, к а к ъ - б ы о чемъ-то постороннем!» и
неважном!,, з а я в л я ю т ! , о с в о е м ъ высокомъ общественном!, иоложеніи,
о п р е с л ѣ д о в а н і я х ъ , которым!, они подвергаются, о б о л ѣ з н я х ъ , которыми они страдаютъ. II эти больные вообще апатичны, в с е м у предпочитают!» покой, хорошо к у ш а ю т ъ , прекрасно с п я т ъ . Конечно, с т е п е н ь
развитія бреда, его систематизація или к р и с т а л л и з а ц і я , а т а к ж е значеніе бреда in, общей д у ш е в н о й жизни б ы в а е т ъ различны; н а с к о л ь к о
я могъ подмѣтить, ч ѣ м ъ позже р а з в и в а е т с я раннее слабоуміе, т ѣ м ъ
идеи бреда богаче, с и с т е м а г и з и р о в а н и ѣ е , т ѣ м ъ болѣе бредъ з а в л а д ѣ в а е т ъ всей д у ш е в н о й жизныо больныхъ; э т и х ъ б о л ь н ы х ъ л е г к о прин я т ь за и а с т о я щ и х ъ параноиковъ. Д ѣ й с т в и т е л ь н о , D e m e n t i a paranoides
непосредственно с о п р и к а с а е т с я с ъ н а с т о я щ е й P a r a n o i a , и имѣются
п е р е х о д н ы я формы, которыя можно считать и раннимъ слабоуміемъ и

параноей. Е с л и D e m e n t i a p r a e c o x р а з в и в а е т с я у ю н о ш е й р а н ѣ е 18
л ѣ т ъ , то идеи бреда обычно к р а й н е э л е м е н т а р н ы , б е з с в я з н ы и н е л е пы; напр., больной у в ѣ р я е т ъ , что онъ очень к р а с и в ъ , в ъ н е г о в с ѣ
в л ю б л е н ы , о н ъ в с е время л ю б у е т с я собою в ъ з е р к а л е и не х о д и т , н а
службу.
И з ъ в ы ш е и з л о ж е н н а г о в и д н о , что вообще п е р в ы й п е р і о д ъ р а н н я го с л а б о у м і я о т л и ч а е т с я н е о п р е д е л е н н о с т ь ю , н е я с н о с т ь ю к а р т и н ы бол е з н и ; э т и х ъ б о л ь н ы х ъ можно принимать то з а м е л а н х о л и к о в ъ , то з а
м а н ь я к о в ъ , то з а л и ц ъ , с т р а д а ю і ц н х ъ излечимымъ с л а б о у м і е м ъ , то з а
к а т а т о н и к о в ъ , то з а п а р а н о и к о в ъ . В ъ т е ч е н і е п е р в а г о п е р і о д а р а н н я г о
елабоумія иногда н а с т у п а ю т послаблеиія: м е л а н х о л и ч е с к о е с о с т о я н і е
з а м е н я е т с я почти нормальнымъ, с у б ъ е к т ъ л и ш ь н е с к о л ь к о в я л ъ , в о з с у ж д е м і е с л а б ѣ е т ъ , и д е и б р е д а о т с т у п а ю т н а второй п л а н ъ . В ъ
такомъ
состоя ni и больного в ы п и с ы в а ю т ,
какъ
выздоровѣвшаго,
чѣмъ и объясняются указанія
некоторыхъ
психіатровъ
на
возможность в ы з д о р о в л е н і я при ю н о ш е с к и х ъ п с и х о з а х ъ . В ъ д е й с т в и т е л ь н о с т и же, такой „ в ы з д о р о в ѣ в ш і й " с у б ъ е к т , з а б о л ѣ в а е т ч е р е з ъ
н ѣ с к о л ь к о месяцеіы, опять, и его р а н н е е с л а б о у м і е к о н ч а е т с я н а с т о я щим!, с л а б о у м і е м ъ . Р а с п о з н а в ш и е р а н н я г о с л а б о у м і я в ъ п е р в о м ъ пер і о д е вообще не п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н і й , е с л и д о к а з а н а патологическая наследственность, у с у б ъ е к т а имеются признаки вырожденія,
е с л и il до з а б о л е в а н і я онъ п р о я в л я л ! , н е с о в е р ш е н с т в о о р г а н и з а д і н .
Е с л и же э т и х ъ д а н н ы х ъ н е т ъ , то необходимо п р о д о л ж и т е л ь н о е н а б л ю д е т е для правильна™ распознаванія.
Точное р а с п о з н а в а н і е р а н н я г о с л а б о у м і я возможно л и ш ь при
продолжительномъ наблюдении обыкновенно, л и ш ь н а второй г о д ъ
болезни окончательно проявляется развивающееся сдабоуміе этихъ
больныхъ. Умственная деятельность больныхъ все слабеетъ, чувствовался т у п ѣ ю т ъ , воля, н е д о р а з в и в ш а я с я в ъ в и д у н е с о в е р ш е н и о л е т і я
б о л ь н ы х ъ , о к о н ч а т е л ь н о р а з р у ш а е т с я . Слабоуміе б о л ь н ы х ъ , очевидное
н а второй, и самое позднее, н а третій г о д ъ б о л е з н и , можно п о д м е т и т ь
при б л а г о п р і я т п ы х ъ д л я н а б л ю д е н і я у с л о в і я х ъ с ъ с а м а г о н а ч а л а бол е з н и , т а к ъ к а к ъ слабоуміе при в с ѣ х ъ р а з н о в и д н о с т я х ! » п е р в а г о пер і о д а р а н н я г о с л а б о у м і я с о с т а в л я е т ! , с у щ н о с т ь этой б о л е з н и , о с н о в ной ея фонт,, н а которомъ д р у г і е симптомы т о л ь к о з а т е м н я ю т с у щ н о с т ь б о л е з н и . О с л а б л е н і е в с е х ъ д у ш е в н ы х ъ с и л ъ п р о я в л я е т с я при
м е л а и х о л и ч е с к о м ъ состояніи в ъ томъ, что п о с л е д н е е н е можетъ д о с я г н у т ь н а п р я ж е н і я , н а б л ю д а е м а ™ при н а с т о я щ е й м е л а н х о л і и ; то ж е
самое с л е д у е т с к а з а т ь и относительно м а н і а к а л ь н а г о с о с т о я н і я . Е щ е
б о л е е слабоуміе п р о я в л я е т с я в ъ и д е я х ъ б р е д а э т и х ъ б о л ь н ы х ъ ; пос л ѣ д н і я не обоснованы и не с о ч е т а н ы м е ж д у собою, п о р а ж а ю т , с в о е ю
н е л е п о с т ь ю : напр., больной с ч и т а е т себя р у с с к и м ! , к н я з е м ъ и г е р м а н с к и м ъ з н а м е н и т ы м ъ актеромъ. Однимъ словом!,, с ъ с а м а г о н а ч а л а
б о л е з н и у ж е п р о я в л я е т с я р а с п а д ъ д у ш е в н ы х ъ с и л ъ , и это с о с т а в л я -

em, сущность болезни. Вообще, раннее слабоуміе, в ъ сущности, есть
п р о г р е с с и в н о е о с л а б л е н і е д у ш е в н ы х ъ с и л ъ , н а ч а л о которого протекае т , п о д ъ в и д о м ъ о с т р а г о з а б о л е в а и і я , о т ч а с т и напоминающаго в ы ш е н а з в а н н ы й д у ш е в н ы я б о л е з н и . Р а н н е е с л а б о у м і е — э т о у в я д а н і е или
у г а с а н і е д у ш е в н о й жизни, в ъ н а ч а л е п р о т е к а ю щ е е , к а к ъ острое з а б о л е в а н і е , и с х о д ъ которого п р е д р е ш е н ъ с ъ п е р в ы х ъ ж е д н е й б о л е з ни, и, к а к ъ я думаю, п р е д р е ш е н ъ у ж е з а н е с к о л ь к о л е т ъ д о з а б о л е в а н і я . Р а н н е е с л а б о у м і е б о л е з н ь очень ч а с т а я и, е с л и я не о ш и б а ю с ь ,
самая распространенная. Л и ц ъ , страдающих!, раннимъ слабоуміемъ,
о ч е н ь много, но при н е п р о д о л ж и т е л ы ю м ъ наблюдеиіи, многіе, или по
крайней м ѣ р ѣ , некоторые больные, страдающіе раннимъ слабоуміемъ,
р а с п о з н а ю т с я н е п р а в и л ь н о : они в ы п и с ы в а ю т с я и з ъ б о л ь н и ц ы в ъ с о с т о я л и ! у л у ч ш е н і я , и з а т ѣ м ъ о с т а ю т с я в с ю ж и з н ь дома, в ъ с о с т о я н і и
с л а б о у м і я ; т а к ъ к а к ъ они в е д у т ъ с е б я смирно, то р о д н ы е не п о м е щ а ю т и х ъ в ъ п с и х і а т р и ч е с к і я з а в е д е н і я . ГТроследивъ с у д ь б у мног и х ъ больныхъ, находившихся
въ психіатрическихъ
заведеніяхъ,
в ъ возрасте 16—22 л е т ъ , легко у б е д и т ь с я в ъ справедливости сказ а н наго.
Т я ж е л ы я формы р а н н я г о с л а б о у м і я о к а н ч и в а ю т с я глубоким!»
с л а б о у м і е м ъ ; при л е г к о м ъ р а н н е м ъ слабоуміи м е д л е н н о е и п р о г р е с с и в н о е о с л а б л е н і е д у ш е в н ы х ъ с и л ъ д а ж е н е з а м е ч а е т с я при п о в е р х ностном!, и з с л ѣ д о в а н і и больного, и о к р у ж а ю щ і е т о л ь к о у д и в л я ю т с я ,
что юноша, в с е ж е у ч и в ш і й с я , хотя и плохо, о к а з ы в а е т с я ни к ъ ч е м у
н е г о д н ы м ъ , с о в е р ш е н н о т у п ы м ъ ч е л о в е к о м ! , . Между д в у м я этими
формами н а б л ю д а е т с я б е з к о н е ч н ы й р я д ъ п е р е х о д о в ! , , т. е. в с е с т е п е ни слабоумія, н а ч и н а я с ъ т я ж к а г о и к о н ч а я е д в а з а м ѣ т н ы м ъ . П р е д с к а з а т ь в ъ н а ч а л е з а б о л ѣ в а н і я с т е п е н ь в т о р и ч н о г о с л а б о у м і я с ъ полною
т о ч н о с т ь ю мы н е можемъ. Я д у м а ю , что ч ѣ м ъ моложе п а ц і е н т ъ , г Ь м ъ
п р е д с к а з а н і е вообще х у ж е ; ч ѣ м ъ позже н а с т у п а е т ъ з а б о л ѣ в а н і е , т ѣ м ъ
п р е д с к а з а н і е л у ч ш е . Т я ж к а г о с л а б о у м і я можно о ж и д а т ь у б о л ь н ы х ъ ,
которые много к р и в л я ю т с я и г р и м а с н и ч а ю т , вообще ломаются; ч е м ъ
б о л е е больной д е л а е т , н е л ѣ п ы х ъ и н е у к л ю ж и х ! , в ы х о д о к ! , , т е м ъ
предсказаніе хуже. Больные, кривляющіеся, выкидывающіе
прямо
д у р а ц к і я ш т у к и , обычно о к а н ч и в а ю т ! , т я ж к и м ъ с л а б о у м і е м ъ . Я прид а ю особое з н а ч е н і е тому, н а с к о л ь к о н е у к л ю ж и , н е л о в к и в ы х о д к и
б о л ь н ы х ъ , в ы раже иі іо и х ъ л и ц а . Само собою р а з у м е е т с я , что в ъ в и д у
п е ч а л ь н а г о и с х о д а р а н н я г о с л а б о у м і я , а т а к ж е и того о б с т о я т е л ь с т в а ,
что б о л е з н ь эта мало и з у ч е н а , н е о б х о д и м а к р а й н я я о с т о р о ж н о с т ь п р и
ея р а с п о з н а в а л и ; крайне тяжело распознавать неизлечимое страданіе
в ъ этомъ л у ч ш е м ъ в о з р а с т е ж и з н и , у юношей и д ѣ в у ш е к ъ , н а котор ы х ъ вся семья в о з л а г а е т , в с е свои надежды.
Р а н н е е с л а б о у м і е и м е е т , г р о м а д н о е п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н і е , именно в ъ в и д у того, что о н а п о р а ж а е т л и ц ъ в ъ л у ч ш е м ъ в о з р а с т е ж и з ни. Именно этой б о л е з н ь ю ч а с т о о б ъ я с н я е т с я н е в о з м о ж н о с т ь з а к о н ч и т ь

•образовало, пристроиться ісъ какому нибудь д ѣ л у ,
бывать в о и н с к у ю повинность.

неспособность от-

Терапія совершенно б е з с и л ь н а по отношенію б о л ь н ы х ъ , страдающ и х » р а н н и м » слабоуміемъ. Д а ж е в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а принимаются в с ѣ м ѣ р ы д л я предупреждеиія развитія этой болѣзни, она
п р о я в л я е т с я с ъ неудержимой силой. О т с у т с т в і е у м с т в е н н а г о т р у д а ,
пребываніе в ъ д е р е в н ѣ , у м ѣ р е н н ы я физическія упражненія, хорошій
столъ, в с е это с о в е р ш е н н о безсильно п р е д у п р е д и т ь развитіе ранняго
слабоумія, а опасаться ея мы должны у юношей и д ѣ в у ш е к ъ с ъ ясными признаками н е с о в е р ш е н с т в а организаціи, в ъ с е м ь ѣ к о т о р ы х ъ
у ж е были д у ш е в н ы я болѣзни. Т а к ъ ж е мы безсильны но отноіпенію
у ж е р а з в и в а ю щ е й с я болѣзни, и потому приходится о г р а н и ч и в а т ь с я
симптоматическим» леченіемъ.
На основаніи с о б с т в е н н ы х » наблюденій, я п р и ш е л » к ъ заключению, что постельное содержание не только безполезно, но д а ж е вредно
при р а н н е м » слабоуміи, и потому к ъ постельному содержанію с л ѣ д у е т ъ п р и б ѣ г а т ь л и ш ь при крайней необходимости, и при томъ л и ш ь
н а короткій с р о к » . Г л а в н у ю з а д а ч у при у х о д ѣ за этими больными
должно с о с т а в л я т ь пріученіе и х ъ к ъ т р у д у , п о р я д к у и опрятности;
эти б о л ы ш е крайне л ѣ н и в ы и н е р я ш л и в ы , почему особенно важно
пріучить и х ъ работать; это очень трудно, и у д а е т с я д а л е к о не во
в с ѣ х ъ случаяхъ.

ГЛАВА

Параноя.

Первичное

XXIV.

суліасшествіе.
chronique).

(Paranoia.

Деііге

Первичное с у м а с ш е с т в і е , в ъ в п о л н ѣ развитой, законченной формѣ, болѣзнь очень р ѣ д к а я ; гораздо чаще в с т р ѣ ч а ю т с я
неразвитый,
незаконченный формы параной, то, что п р а в и л ь н ѣ е в с е г о н а з ы в а т ь —
параноическій х а р а к т е р » .
Первичное с у м а с ш е с т в і е б ы в а е т ъ только у л и ц ъ с ъ я с н о в ы р а ж е н н ы м » н е с о в е р ш е н с т в о м » организаціи, у ж е с ъ р а н н я г о
дѣтства
р ѣ з к о о т л и ч а в ш и х с я отъ с в о и х ъ товарищей. Они у ж е в ъ р а н н е м »
д ѣ т с т в ѣ проявляли упрямство, неуживчивость, замкнутость и крайній
эгоизм»; у н и х ъ н и к о г д а не б ы в а е т ъ друзей, они с к р ы т н ы и высокомѣрны. При в с е й своей скрытности, они в с е же о б н а р у ж и в а ю т » с в о е
в ы с о м ѣ р і е , ко в с ѣ м ъ относятся с в ы с о к а , с ч и т а ю т » себя в ы ш е д р у г и х ъ , к р а й н е обидчивы, мелочны. У ч а т с я они н е д у р н о , д а ж е н е р ѣ д к о
о б н а р у ж и в а ю т » н ѣ к о т о р у ю талантливость; особенно часто у
нихъ
наблюдается хорошая память; поэтому они о к а н ч и в а ю т » ш к о л у и занимают» хорошее положеніе в ъ о б щ е с т в ѣ . Вообще, параноики не имѣютъ л ю б о в н ы х » у в л е ч е н і й , и любовь в ъ и х ъ жизни не и г р а е т » никакой роли.
И х ъ подозрительность, высокое о с е б ѣ мнѣніе, г р у б ы й эгоизм»
с ъ годами в с е у с и л и в а е т с я и мало по малу в ъ теченіе н ѣ с і с о л ь к и х ъ
л ѣ т ъ у н и х ъ в о з н и к а ю т ъ идеи бреда. Параноя не проявляется р а н ѣ е
28 л ѣ т ъ ; и с к л ю ч е н ы очень р ѣ д к и , но она можетъ в о з н и к н у т ь и позже,
но все-же не позже 35 л ѣ т ъ ; конечно, в ъ нѣісоторыхъ с л у ч а х ъ болѣзнь
о б н а р у ж и в а е т с я и позже, но это о б ъ я с н я е т с я тѣмъ, что больные долго с к р ы в а л и свой бредъ. Е с л и мы имѣемъ возможность хорошо р а з у
з н а т ь о прошлом» больного, то оказывается, что за и ѣ с к о л ь к о л ѣ т ъ
до заболѣванія, больной и м ѣ л ъ в п о л и ѣ ложный с у ж д е н і я объ отношен і я х ъ к ъ нему о к р у ж а ю щ и х » . П а р а н о и к » у б ѣ ж д е н ъ , его в с ѣ ему зав и д у ю т » , что ему у с т р а и в а ю т » непріятности, чтобы отъ него избавитьс я , что за нимъ с л ѣ д я т ъ . Онъ т а к ъ у м е н ъ , т а к ъ хорошо з н а е т ъ с в о е

д ѣ л о , что н а много превосходитъ с в о и х ъ с о с л у ж и в ц е в ъ ; поэтому, никто
не р ѣ ш а е т с я ему возражать; в ъ д ѣ й с т в и т е л ь н о с т и , его просто избѣгаютъ, в ъ в и д у его высокомѣрія и раздражительности. В о м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ мы д а ж е не можемъ с ъ точностью опредѣлить моментъ возиикновенія болѣзни, потому что болѣзнь часто проявляется с л у ч а й н о какимъ-либо нелѣиымъ поступкомъ, совершеннымъ больнымъ в с л ѣ д с т в і е его идей бреда. Многіе больные долго считаются здоровыми, но
неуживчими людьми, т а к ъ к а к ъ они с к р ы в а ю т свои бредовыя идеи
и только к а к о е нибудь с л у ч а й н о е обстоятельство п о б у ж д а е т и х ъ выс к а з а т ь свой бредъ. Е с л и больной о т к р о в е н е н ъ с ъ врачемъ, что однако б ы в а е т ъ не часто, о к а з ы в а е т с я , что идеи бреда
существуют
у ж е нѣсколысо л ѣ г ъ , но не было достаточна™ повода д ѣ й с т в о в а т ь
во имя идей бреда. Н а д р и м ѣ р ъ , одна у ч и т е л ь н и ц а народной школы
п р і ѣ х а л а в ъ Петербург!» и с т а л а добиваться с в и д а н і я съ
однимъ
о ч е н ь высокопоставленным!» лицемъ; околодочиаго, не позволившаго
ей проникнуть в ъ домъ этого лица, она поколотила. Оказалось, что
о н а давно с ч и т а л а с е б я н е в ѣ с т о й этого лица; недавно о н а получила
25 руб. н а г р а д н ы х ъ ; она считала, что эти д е н ь г и д а н ы ей на п о ѣ з д к у
д л я с в и д а н і я ci» этимъ лицемъ и околодочиаго с ч и т а л а агентом!»
нартіи, враждебной б р а к у с ъ ней этого в ы с о к о п о с т а в л е н н а ™ лица.

Въ болыпинствѣ случаевъ, идеи бреда вырабатываются въ течет е нѣсколькихъ лѣтъ; первая идея бреда обычно не представляется
совершенно нелѣпой; такъ, эта учительница въ начал* считала себя
очень красивой (она была недурна собой); какъ очень красивая дѣвица,
она можетъ выйти замужъ за важнаго и богатого человѣка. Она очень
высокомѣрно относилась къ окружающим!» и всѣхъ вооружила противъ себя. Это враждебное отношеніе окружающих!» больной считает
доказательством!» того, что всѣ его преследуют, х о т я т отъ него отдѣлаться, хотятъ испортить ему жизнь. Доказательства этой враждебности подыскиваются безъ всякой критики, такъ какъ больной никогда не относится критически къ своимъ отношеніямъ ici» ближним!,;
какъ настоящій эгоистъ, онъ считает себя во всемъ правымъ, и всегда во всемъ виноваты другіе. ІІолиція, по мнѣнію больного, на сторон* его враговъ, потому что она ими подкуплена; прокурор!»
не даетъ хода жалобамъ больного, потому что онъ въ дружб* съ полиціймейстеромъ; нысшія власти введены въ заблужденіе врагами
больного и потому не оказывают должной защиты параноику. Когда,
наконецъ, больного помѣщаютъ въ психіатрическую лечебницу, онъ
въ начал* иадѣется, что врачи иризнаютъ его здоровымъ, и онъ возстановитъ свои попранный права. Узпавъ, что врачи не считают его
здоровымі», онъ приходит къ убѣжденію, что врачи за одно съ его
врагами; они хотятъ сдѣлать его больнымъ и для этого ему даютъ
„одуряющія" лекарства. Когда его выписывают, онъ продолжает
подавать жалобы, уединяется отъ всѣхъ, ничѣмъ не интересуется
и не занимается, кромѣ борьбы съ своими врагами.

Въ болынинствѣ случаевъ идеи преслѣдованія развиваются въ
теченіе нѣсколькихъ лѣтъ. Многіе больные въ этотъ періодъ находятся нъ подавленномъ настроен*! духа; они безпокойны и боязливы;
въ начал* ихъ тяготит неясность и неопредѣленность: они еще мучаются сомнѣніями, не убѣждены въ вѣрности своихъ подозрѣній; для
нихъ не все ясно и понятно. Затѣмъ, они боятся козней своихъ воображаемых!, враговъ, ожидают всевозможныхъ напастей и даже опасаются за свою жизнъ. Лишь у немиогихъ параноиковъ бываютъ обманы чувствъ: они видятъ, какъ при встрѣчѣ съ ними нѣкоторые
субъекты улыбаются, „многозначительно" на ихъ смотрят, кивают
и помигивают полицейским!» и т. п. Чаще бываютъ слуховыя иллюзіи и галлюцинаціи: на улиц* они слышать, какъ полицейскій, увидѣвъ ихъ говорить: „это онъ", „онъ отъ насъ не уйдетъ"; они слыш а т , что на нихъ взводят несправедливый обвинеиія, слышать ругательства, упреки и угрозы. Теперь параноики чаще всего жалуются на то, что на нихъ воздѣйствуютъ враги электричеством!,, магнитизмомъ, безпроволочнымъ телеграфомъ, съ помощью гипнотизма; у
нихъ крадутъ весьма, по ихъ мнѣнію, оригинальный мысли, и внуш а ю т имъ чужія мысли. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, больные не могутъ точно опредѣлить, кто собственно ихъ преслѣдуетъ,—но иные
больные весьма точно опредѣляють, что ихъ преслѣдуетъ полиція, сослуживцы, родные, революціонеры и т. п.
Къ идеямі» преслѣдованія постепенно присоединяются бредовыя
идеи величія. Вообще, всѣ параноики уже съ дѣтства самого высокого
о себѣ мнѣнія, но въ большинствѣ случаевъ, настоящія идеи величін
появляются послѣ многолѣтияго существовав*! бреда иреслѣдованія
и являются дополненіемъ и поясненіемъ этого послѣдняго. Окончательно у б* д и в ш и с ь, что всѣ враждебны къ нему, что не* дѣлаютъ
или хотятъ ему дѣлать зло, параноикъ мало по малу открывает въ
себѣ качества, объясняют,*! къ нему зависть и враждебность, находить наконецъ объясненіе, почему никто не оказывает ему справедливой защиты. Идеи бреда величія также развиваются медленно и
постепенно кристаллизируются въ систему. Когда бредъ величія вырабатывается въ цѣлую систему, бредъ преслѣдованія отступает на
второй планъ; хотя больной и утверждает, что его санъ и богатства
отняты его врагами, но онъ менѣе з а н я т кознями своихъ враговъ,
чѣмъ бредомъ величія.
Въ чистой форм* первичное сумасшествіе длится всю жизнь, и
больные доживают до глубокой старости, сохраняя свои умственный
силы; я слушалъ лекціи одного извѣстнаго ученаго, идеи бреда у
котораго были такъ сильны, что онъ очень часто мѣиялъ свою квартиру, никогда не обѣдалъ два дня подрядъ въ одномъ ресторан*
и т. п. Память и эрудиція этого ученаго были поразительны.
Поведеніе параноиковъ соотвѣтствуетъ ихъ бредовымъ идеямъ;

въ соотвѣтствіи со своимъ характеромъ, параноикъ или нападаете
на своихъ враговъ, или принимаетъ мѣры предосторожности противъ
нихъ или, наконецъ, дѣлаетъ то и другое. Понятно, что подъ вліяніемъ бреда величія, они заносчивы и требовательны. Параноики причиняютъ много хлопотъ и непріятностей окружающимъ и особенно
представителямъ власти; особенно неуживчивы такъ называемые ітреслѣдуемые преслѣдователи (Persécutés—persécuteurs); они, считая себя
въ силу бреда преслѣдованія жертвою интригъ и великими людьми, сами
дѣлаютъ всевозможныя непріятности своимъ воображаемым!, врагам!,,
т. е. всѣмт,, съ кѣмъ имъ приходится жить вмѣстѣ. Параноики въ заведеніяхъ для душевно-больныхъ суть весьма тяжелые въ смыслѣ ухода
паціенты; нагіаденія па врачей и прислугу обыкновенно совершаются
именно параноиками. Нѣісоторые параноики крайне опасны для общества, такъ какъ они ианосятъ раны н убиватотъ подъ вліяніемъ
идей бреда.
При первичномъ сумасшествіи ннкакихъ патологическихъ епецифическихъ измѣненій въ организмѣ больныхъ не бываетъ. Лишь
иногда подъ вліяиіемъ идей бреда эти больные не принимают!, пищи
изъ опасепія быть отравленными, спятъ плохо по ночамъ, боясь нападенія враговъ и т. п.
Параноя проявляется въ разнообразных!, формахъ; сущность
болѣзни всегда составляютъ идеи бреда, но по симптомамъ, теченію,
но содержании бреда, а главное, по тому значенію, которое имѣютъ
идеи бреда въ жизни больного, можно различать нѣсколько разновидностей этой болѣзни. Главное различіе по симптомамъ болѣзни состоите, въ томъ, что у большинства больныхъ имѣются только идеи
бреда, а у меньшинства кромѣ идей бреда имѣются и обманы чувствъ,
подтверждающее и дополняющіе лхъ бредовыя идеи. Понятно что
больные, имѣющіе обманы чувствъ, еще болѣе заняты своимъ бредомъ,
еще оолѣе ихъ ..я" поглощено бредомъ. Обманы чувствъ вообще весьма
убѣдительны, и потому вообще эти больные послѣдовательны въ своем!, поведешн; лишь у очень немногих!, больныхъ сновидѣнія играюте, нѣкоторую роль въ развитіи бреда. Вообще, ѵ параиоиковъ, имѣющихъ обманы чувствъ, бредъ болѣе грандіозеиъ, болѣе невѣроятенъ
чѣмъ у параиоиковъ, имѣющнхъ только идеи бреда.
Параною съ обманами чувствъ называют!, Paranoia hallucinatoria,
в!, отличіе отъ первичнаго сумасшествія безъ обмановъ чувствъ.
Теченіе первичнаго сумасшествія различно въ томъ отнощеніи
что бредъ нреслѣдованія, въ болыиинствѣ случаев!,, развивается раньше, затѣмъ появляется бредъ величія и, наконецъ, у больного совмѣстно уживаются идеи бреда преслѣдованія и бреда величія. У нѣкоторыхъ больныхъ, напротивъ, ранѣе возникаете бредъ величія и
только потомъ развиваются идеи бреда преслѣдованія.

Значеиіе и объемъ бредовыхъ идей у параиоиковъ весьма неодинаковы. У однихъ бредъ преслѣдоваиія болѣе полонъ, болѣе разработанъ, имѣетъ громадное змаченіе въ теченіе всей болѣзии, а идеи
величія отрывочны, не систематизированы, остаются на второмъ планѣ и не отражаются ни въ ихъ настроеніи, ни въ ихъ новеденіи. У
другихъ параиоиковъ, напротив!,, на первомъ планѣ стоите, бредъ
величія, а идеи преслѣдованія не ясны, не сочетаны между собою,
не имѣютъ вліянія на настроеніе больных!,. У нихъ идеи преслѣдованія возникают!, лишь иногда, и при непродолжителыюмъ наблюденіи такого больного, можно прійти къ заключение, что у него имѣются только идеи величія.
Степень заболѣванія бываетъ весьма различна. Самая частая форма—это параноя въ легкой степени; я называю эту форму—параноически! характеръ и думаю что такихъ субъектов!, немало *). Для
лицъ съ параноическимъ характеромъ весь міръ п особенно всѣ люди имѣютъ значеніе только по отношепію къ нимъ: люди для нихъ
дѣлятся на враговъ и поклонников!,; люди для нихъ—или обстановка
для ихъ величія, или враги, завистники ихъ ума, добродѣтели, святости, знатности и т. п. Идеи бреда находятся въ зачаточиомъ состоянін; лица съ параноическимъ характером!, считаютъ себя очень
умными, a всѣхъ другихъ дураками, себя очень честными, а другихъ мерзавцами, себя патріотами, а другихъ измѣнниками и т. п. Такъ какъ совершенно нормальные люди ііереоцѣииваютъ свои достоинства, а лица съ параноическимъ характеромъ рѣдко высказываютъ свои зачаточный идеи
бреда совершенно категорически, и лишь поступают!, согласно своимъ
взглядам!,, то понятно, какъ тяжело имѣть съ ними дѣло, и какъ
трудно и даже иногда невозможно оиредѣленіе ихъ психопатической
конституции Полное непониманіе своихъ ошибокъ, крайняя ограниииченность цѣлей, вмѣстѣ съ большой настойчивостью этихъ лицъ,
причиняютъ много серьезных!, непріятностей оісружаіощимъ. Понятно,
что спорить съ этими лицами совершенно безполезно: въ отличіе отъ
здоровыхъ, они не могутъ понимать своихъ ошибокъ, такъ какъ для
нихъ всѣ, съ кѣмъ они живутъ вмѣстѣ, имѣютъ значеніе лишь настолько, посколько имѣютъ отіюшеніе къ нимъ еамимъ, и всякій,
кто не согласенъ съ ними, становится ихъ врагомъ. Кто не согласенъ с!, ними, тотъ ихъ врагъ; несогласие во взглядах!, они могутъ
объяснить только враждебностью къ себѣ или глупостью, потому что
себя считаютъ великими людьми, носителями истины, стоящими неизмѣримо выше толпы. Лица съ параноическимъ характеромъ могутъ
обладать нѣкоторыми талантами, напр., краснорѣчіемъ; тогда они пріпбрѣтаютъ нѣкоторое вліяніе, и борьба съ ними крайне трудна, такъ
* ) Подробнѣе объ этомъ: В. Чижъ. Болѣзнь Гоголя. „Вопросы философіи".
1903 г. Параноически! характеръ. „Вѣстникъ психологін". 1905 г.

Парпноя.

какъ они неразборчивы въ средствах» борьбы и крайне настойчивы,
что объясняется ихъ искренним» убѣжденіемь въ своем» превосходствѣ, въ подлости и ничтожествѣ всѣхъ, съ ними несогласных». Лица
съ параноическим» характером» могутъ быть хорошими работниками,
и пока не затронуты ихъ идеи величія, они мирно уживаются съ
окружающими. Они не ссорятся съ окружающими по тѣмъ мотивам»,
какъ здоровые; всегда мотивы вражды и борьбы бываютъ столь исключительны, что часто ихъ считают» борцами за правду.
Средней ни тяжести формой параной страдаютъ больные съ изолированными идеями бреда; идеи бреда не систематизированы и не
наполняют» всей духовной жизни больныхъ. Болыше даже понимают»,
что эти ихъ идеи окружающими считаются за проявленіе болѣзни, н
потому скрывают» свои бредовыя идеи, и высказывают» ихъ лишь въ
аффектѣ, или когда идеи бреда достигают» большой силы. ІІо временам» идеи бреда отступают» на второй план», больные какъ-бы забывают» о нихъ; напр., параноик» съ бредомъ изобрѣтеній спокойно
работает» въ бамкѣ, но когда появляется интерес» къ подводным»
лодкам», онъ ѣдетъ въ Петербург», гдѣ всѣмъ надоѣдаетъ своимъ
изобрѣтеніемъ подводной лодки, которая можетъ всегда оставаться
подъ водой; затѣмъ, онъ подает» жалобы на не принявших» его изобретши, Ii нѣсколько мѣсяцевъ проводит» всецѣло въ борьбѣ „съ
измѣиникамп". Нѣкоторые параноики съ изолированными н непостоянными идеями бреда могутъ недурно работать и покойно жить вт»
обыденных» условіяхъ.
Наконец», самой тяжелой формой параной сліѵдуетъ считать заболѣваніе, при котором» больные всецѣло поглощены своимъ бредомъ;
для нихъ существует» только то, что имѣетъ отношеніе къ ихъ идеям» бреда, и все воспринимается и перерабатывается въ соотвѣтствіп
съ ихъ бредовыми идеями.
Различают» нѣсколько форм» параной но содержанію бреда
больныхъ, а именно различают» религіозное еумасшествіе, эротическое
сумасшествіе, сутяжное сумасшествіе, сумасшествіе съ бредомъ изобрѣтеній.
Религіозноо сумаошествіе (Paranoia religiosa) характеризуется кромѣ содержанія бреда и тѣмъ, что у этихъ больныхъ преобладает!»
бред!» велнчія, и очень часто бываютъ обманы чувствъ. Эти больные
считают» себя пророками, апостолами, святыми, ангелами и т. п. Но
у больных», страдающих» религіозной параноей, бываетъ всегда н
бредъ преслѣдованія: ихъ преслѣдуетъ „нечистый", злые люди, полиція и т. II.
Эротическая параноя (Paranoia erotica) также состоит» въ бредѣ
преслѣдованія и бредѣ величія; этой формой иаронои женщины страдаютъ чаще, чѣмъ мужчины. Больная увѣрена, что въ нее влюблено
данное лицо, почти всегда стоящее весьма на много выше на соціаль-

307

ной лѣстницѣ, чѣмъ больная, и сама влюблена въ данное лицо. Она
убѣждена, что только козни врагов» мѣшаютъ имъ быть счастливыми. Никакія доказательства того, что это лицо ею не интересуется и
даже не знаетъ ея, на больную не дѣйствуютъ.
Сутяжное сумасшествіе (Paranoia querulantium) характеризуется
кромѣ содержанія бреда н тѣмъ. что преобладают» идеи иреслѣдованія, а идеи величія очень скромны. Эти больные съ необычайной настойчивостью хлопочут» о возстановленіи какого-либо ничтожнаго ихъ
интереса, подают» жалобы во всѣ инстанціи. Такъ какъ обо всемъ,
что не относится къ ихъ иску, они говорят» вполнѣ разумно, очень
дѣловито обставляют» свои жалобы, то всегда находятся добрые люди,
считающіе ихъ жертвами произвола, твердо защищающими свои попранный права.
Сумасшествіе. съ бредомъ изобрѣтеній (Paranoia inventoria) самая
трудная, въ смыслѣ распознаванія, форма. Эти лица во всей своей
жизни проявляют» свой психопатически! характер», но не настолько
рѣзко, чтобы можно было ихъ признать душевно-больными. Это—странные люди, непризнанные геніи, изобрѣтатели подводных» лодок»,
летательных» машин», авторы новых» философских» и соціальныхъ
систем», благодѣтели человѣчества; для нихъ просто и легко разрешимы тѣ проблемы, над» разрѣшеніемъ которыхъ безрезультатно
трудились самые выдающееся умы. Ііо они искренни и не ищут»
земных» благъ для себя. Лишь эпизодически ихъ болѣзненное состоите обостряется настолько, что становится нообходимнмъ иомѣщеніе
ихъ въ заведеніе для душевно-больныхъ.
Леченіе параной невозможно. ІІребываніе въ психіатрическомъ
заведен in не приносит» пользы параноикам»; ихъ содержать въ больницах!» для огражденія отъ нихъ общества. Они болѣе всѣхъ другихъ тяготятся пребываніемъ въ болышцѣ и чаще, чѣмъ другіе больные, наносят» пораненія врачам» за то, что ихъ держать въ больницѣ; параноики—самые опасные для психіатровъ больные. Иѣкоторые
параноики бываютъ опасны и для окружающих», особенно для представителей власти, такъ какъ вс-лѣдствіе бреда преслѣдованія, желая
обратить на себя вниманіе общества, они ранят» и убивают», каісъ
своихъ воображаемых» врагов», такъ и лицъ, которыхъ они совершенно не знают», причемъ всегда ясно отдают» себѣ отчет» въ совершаемых» преступленіяхъ.

Г Л А В А XXV.

Психическія вырожденія. (Degenerationes psychicae).
Какъ было уже объяснено выше, несовершенство нервной или
психической организаціи безкоиечно разнообразно, и потому можно
дать лишь самое общее описаніе наиболѣе частыхъ и лучше изученпыхъ проявленій психопатической конституціи. Въ нѣкоторыхъ случаях!. психопатическая конституція выражена такъ слабо, уклоненія
въ психической деятельности такъ незначительны, что такихъ субъектовъ можно съ некоторой натяжкой, считать здоровыми; по крайней
мере, мы не имеемъ права называть ихъ больными. Лучше всего
психопатическая ісонституція изучена французскими нспхіатрами, потому что, насколько я могъ въ томъ убедиться, во Франціи больше
всего дегенератовъ (dégénérés).
Если мы откинемъ все вышеописанныя формы эндогенныхъ или
конституціонныхъ душевныхъ болезней, то останется еще очень много
разнообразнейішіхъ несовершенств!, или аномалій душевной жизни, и
следовательно, кроме больныхъ вышеописанными эндогенными душевными болезнями, имеется целая группа лицъ съ несовершенством!,
нервной организаціи, которыхъ по французски психіатры называют
высшіе вырождающіеся (degenerés-superiours); также ихъ можно называть неуравновешенные (déséquilibrés). У этихъ лицъ часто наблюдаются различные признаки вырожденія, такъ же, какъ вообще у
больныхъ, страдающих!, эндогенными душевными болезнями: неправильный формы черепа, асимметріи черепа и лица, неправильный
формы ушныхъ раковинъ и зубовъ, аномаліи въ окраске радужныхъ
оболочекъ, неправильное строеніе нёба, неправильности или аномаліп
въ половыхъ органахъ, ожиреиіе, слишкомъ большой или слишкомъ
малый ростъ.
Умственная деятельность у высшихъ вырождающихся можетъ
быть вполне нормальна; некоторые высшіе вырождающіеся обладаю т блестящими умственными способностями, и считаются талантливыми людьми; безснорно, что нѣісоторые выдающіеся ученые, поэты.

общественные деятели, оставившіе заметный следъ въ исторіи, были
высшіе вырождающіеся. У многихъ высшихъ вырождающихся имеется
негармоничность, неуравновешенность умственныхъ способностей
напр., удивительная память рядомъ съ крайне слабою сообразительностью, выдающіяся математическія способности рядомъ съ бросающейся въ глаза неспособностью воспринимать и комбинировать конкретный представленія, почему эти лица обнаруживают часто детское незнаніе людей, съ которыми имъ приходится иметь дело. Особенно часто живая, и даже богатая фантазія уживается съ грубою
неточностью воспоминанія; такіе дегенераты считаются въ жизни лгунами и, действительно, трудно отличить, где кончается у нихъ ошибка
Ii где начинается обманъ. Нередко умственный способности въ общем!,
развиты недостаточно, но рядомъ со слабостью умственныхъ способностей сочетаны большое одностороннее дарованіе—къ музыке, рисование; также дегенераты могутъ выдаваться блестящим!» краснорѣчіемъ. Вообще, нельзя перечислить тѣхъ особенностей умственной жизни, какія бываютъ у высшихъ вырождающихся; напр.,
вырождающійся, наделенный богатой памятью и болынимъ краснорѣчіемъ, при ограниченности всѣхъ остальных!» умственныхъ способностей, можетъ некоторое время играть крупную роль, но когда запасъ
нріобрѣтенныхъ и хорошо запомненных!, свѣдѣній и фразъ истощится,
онъ уже не можетъ сказать ничего новаго; когда обстоятельства изменятся, онъ уже не можетъ оріентироваться въ повой обстановке, п
потому теряетъ свое вліяніе.
У многихъ высшихъ вырождающихся сочетаніе представленій
поражает своимъ богатством!,; особенно живо у нихъ сочетаніе по
контрасту, но логическое или произвольное мышленіе у нихъ настолько недостаточно и несовершенно, что они запутываются въ своихъ расужденіяхт»; все ихъ разсужденія, съ перваго взгляда блестящи! il орпгинальныя, оказываются, въ сущности, безъ всякаго определенна™ вывода, полными противорѣчій. Особенно часто у высшихъ
вырождающихся выражено преобладаніе, господство определенных!,,
однообразныхъ сочетаній, при полной неспособности понять доказательства, опровергающая ихъ умственный построенія; въ той узкой
области, которой они увлекаются, они создают даже законченную
систему, производящую впечатленіе па лнцъ, незнакомых!» съ вопросом!,, но вся эта система въ сущности фантастична, такъ какъ односторонне освещаетъ вопросъ и опровергается всѣмъ, что не принято
было во вниманіе ея автором!,. Высшій вырождающійся не можетъ
оценить возражении его узкому, хотя и глубокому уму, непонятны возраженія. Понятно, какъ трудно здесь провести границу между здоровьем!» и болезнью, между геніальностыо и болезнью. Безснорно, что
некоторые вырождающіеся оставили значительный следъ въ исторіи,
принесли значительную пользу; ихъ односторонность, пылкость, го-

рячая убѣжденность увлекала вполнѣ здоровы хъ, благоразумны х ъ
людей.
Еще болѣе яркія аиомаліи у высшихъ вырождающихся наблюдается въ сферѣ чувствован*!. У многихъ вырождающихся имѣется
рѣзко выраженная неустойчивость настроенія и хорошее, даже повышенное, настроеніе у нихъ сразу, безъ всякаго понятнаго намъ повода,
смѣняется дурнымъ и даже мрачнымъ. Вообще, у нихъ реакція въ
сферѣ чувствован*! ненормально повышена и все, даже житейсісія пустяки, вызывает у нихъ душевиыя волненія; они огорчаются, сердятся,
радуются но самымъ иичтожнымъ поводамъ. Понятно, что при такой
возбудимости легко возникают аффекты, достигающіе значительной
силы, но о невмѣняемости такихъ субъектовъ въ состояніи аффекта
не должно быть и рѣчи, потому что, чѣмъ строже наказанія, тѣмъ
сдержаннѣс дегенераты. Въ высшей степени опасна для общества
снисходительность къ вырождающимся; общеизвѣстно, что иродѣлывалн
дегенераты-помѣщики до освобожденія ісрестьянъ.
Неустойчивость настроен*! дегеиератовъ проявляется п въ частой смѣнѣ ихъ симпатій и антипатій; они легко и быстро привязываются къ людямъ, и такъ же легко ссорятся; симпатіи настолько
ихъ увлекают, что они горячо примыкают къ партіямъ, въ которыхъ много симпатичныхъ имъ людей, увлекаются идеями, проновѣдуемыми симпатичными имъ людьми, увлекаются занятіями и даже
образомъ жизни, по тѣмъ же причинамъ. Симпатіи быстро и безпрпчинно смѣняются аитипатіями, п тогда эти лица легко мѣняютъ свои
взгляды, занятія и образъ жизни, причемъ почти всегда вдаются въ
противоположиыя крайности. Такъ какъ у многихъ дегеиератовъ
чувствован*! оказывают ненормально могущественное вліяніе на умственную дѣятельность, то симпатіи и антипатіи ихъ почти всегда
приводят къ крайностямъ, и они почти всегда увлекаются крайними
ученіями, становятся даже во глав* крайнихъ партій. Они всегда
чѣмъ либо увлекаются н между дѣятелями крайнихъ партій немало
вырождающихся; объективность въ высшей степени рѣдко бываетъ
у вырождающихся; ихъ увлеченіе искренно и потому нерѣдко и небезполезно.
Безусловно вредны высшіе вырождающіеся, съ недоразвитіемъ
нравственныхъ чувствованій; это—безеердечные эгоисты; если они одарены хорошими умственными способностями, они причиняют много
вреда окружающим!» своею лживостью, развратом!», грубымъ эгоизмомъ, жестокостью и жадностью. Къ счастью, сочетаніе недоразвитія
нравственныхъ чувствован*! съ хорошими умственными способностями
бываетъ рѣдко, и вырождающіеся съ недоразвитыми нравственными
чувствованіями уже въ молодости попадают въ тюрьму, а вырождаюшдяся нр авств енн о-ту ноу м и и я очень рано дѣлаются проститутками.
Наиболѣе ярко проявляется несовершенство оргамизаціи вырож-

дающихся въ ихъ новеденіи, въ ихъ дѣятелыюсти, въ неприспособляемости ICI» тѣмъ соціальнымъ условіямъ, въ которыхъ имъ приходится жить. Воля у этихъ лицъ вообще слаба; у нѣкоторыхъ вырождающихся воля настолько слаба, что они всю жизнь, какъ дѣти,
управляются другими лицами—родителями, женою, друзьями, начальствомъ и т. и. Если у вырождающагося достаточно развиты умственный способности и нѣтъ грубыхъ аномалій въ сфер* чувствован*!, и
крайне слаба воля, то его считают слабохарактерным!», и его жизнь
складывается въ зависимости отъ тѣхъ, съ кѣмъ онъ живетъ; такой
субъектъ можетъ быть и добродѣтельнымъ и преступником!» въ зависимости отъ того, кто управляет его повсденіемъ. Рядом!» съ слабостью воли, у вырождающихся бываютъ сильные, хотя п непродолжительные порывы; вся ихъ энергія сосредоточивается на одной цѣли,
причемъ весь міръ уже для нихъ не существует!»; при такихъ порывах!» вырождающееся обнаруживают кипучую дѣятельность и полное забвеніе всѣхъ другихъ интересов!». Такіе порывы непродолжительны, наступает!» истощеніе, разочарован*-, и дегенератъ можетъ
черезъ иѣкоторое время съ такою-же порывистостью преслѣдоватг»
прямо противоположный цѣли. У дегеиератовъ большую роль играют!» привычки, неясно сознаваемыя прихоти и стремленін; одни изъ
нихъ, можно сказать, помѣшаны па чистотѣ, другіе необычайно аккуратны, н*которые до крайности скупы, очень любятъ общество или
одиночество, странно или даже неряшливо одѣваться. Нельзя перечислить тѣхъ причудъ, ісоторыя бываютъ у дегеиератовъ; въ этихъ
причудахъ особенно поражает крайняя машииообразность новеденія:
дегенератъ всегда, при всѣхъ условіяхъ исполняет свои прихоти;
онъ не можетъ поступать иначе и сильно страдает, если не можетъ
поступать такъ, какъ онъ иривыкъ. Ихъ нельзя перевоспитать, отучить отъ ихъ привычекъ, и напр., дегенератъ, прнвыкшій къ аккуратности, будетъ ссориться, разойдется съ лучшими друзьями, по не
отступит отъ своей привычки. Тутъ они обнаруживают громадную
настойчивость и мирятся съ тѣмъ, что ихъ считают чудаками и оригиналами.
Слабость воли обусловливает жизиенныя неудачи такихъ дегеиератовъ; имъ все скоро надоѣдаетъ, они неуживчивы, ихъ увлечения мѣшаютъ имъ заниматься въ разъ иабранномъ направлен*!, и потому, даже при хороших!» умственныхъ способностях!», они очень
рѣдко достигают прочныхъ результатов!»; чаще всего они въ жизни
неудачники, лица, не оправдавшіе возлагавшихся на нихъ надеждъ.
Ихъ жизненные успѣхи вообще эфимерны, и даже при блестящих!»
способностях!», они недолго пользуются успѣхомъ. Очень многіе дегенераты неспособны къ упорному, продолжительному труду, и потому дегенераты со средними и ниже средних!» умственными способностями не могутъ содержать себя своимъ трудомъ; это—паразиты;

они или ж и в у т н а с ч е т ъ семьи, благотворителей или преступленіемъ.
Они могутъ, к а к ъ с к а з а н о в ы ш е , н а короткое время п р о я в л я т ь свою
энергію, но неспособны к ъ монотонному, хотя-бы и небольшому напряженно, и е с л и никто не с и а б ж а е т ъ и х ъ д е н ь г а м и , они преступленіемъ д о б ы в а ю т с р е д с т в а д л я с в о е г о ж а л к а г о с у і ц е с т в о в а н і я , почему
в ъ т ю р ь м а х ъ много в ы р о ж д а ю щ и х с я , и н а д ѣ я т ь с я на продуктивность
а р е с т а н т с к а г о т р у д а не с л ѣ д у е т ъ . Вы рождаю щіяся, неспособный к ъ
т р у д у , д е л а ю т с я проститутками.
У н ѣ к о т о р ы х ъ в ы р о ж д а ю щ и х с я но временамъ, и д а ж е всю жизнь
бываютъ н а в я з ч и в ы я мысли и состоянія. Ч а щ е в с е эти патологическія
я в л е н і я возникают!, в ъ періодѣ полового с о з р ѣ в а н і я и з а т ѣ м ъ нер е д к о исчезают!,; з а г Ь м ъ , подъ в л і я н і е м ъ самаго ничтожнаго толчка,
например!,, утомленія, д у ш е в н а г о волненія, и с п у г а ,
соматическаго
заболѣванія, а т а к ж е и б е з ъ в с я к а г о повода, что, с к о л ь к о мнѣ у д а лось подметить, б ы в а е т ъ гораздо ч а щ е , н а в я з ч и в ы я идеи и состоянія
в о з н и к а ю т опять. Обычно у т а к и х ъ л и ц ъ о н е появляются и в ъ періодъ у в я д а н і я : у ж е н щ и н ъ в ъ климактерическом!, п е р і о д е о н е часты,
у д ѣ в у ш е к ъ в ъ этомъ п е р і о д е оиѣ ч а щ е , ч ѣ м ъ у ж е н щ и н ъ .
Навязчивыя мысли и состояиія сопровождаются т о с к л н в ы м ъ настроеніемъ, недовольствомъ собою; эти лица понимаютъ
ненормальность своего состоянія. Наибольшею импульсивностью н а в я з ч и в ы я состоянія о б л а д а ю т в ъ п с р і о д е половой з р е л о с т и ; т а к і я состоянія мог у т ъ быть опасны, напр., импульсивное влеченіе поджигать ( п и р о м а н і я ) ,
к р а с т ь ( к л е п т о і и а н і я ) . Однако, импульсивиыя в л е ч е н і я не безусловно
обязательны для д е г е н е р а т о в ъ , что д о к а з ы в а е т с я тЬмъ, что к р а й н е
р е д к о они приводятся в ъ исполненіе; с т р а х ъ н а к а з а и і я п а р а л и з у е т
с и л у э т и х ъ влеченііі, а безнаказанность о к р ы л я е т ж е л а н і я э т и х ъ
с у б ъ е к т о в ъ . Клептоманія б ы в а е т ъ у беременных!,, в ъ климактерическом!, п е р і о д е , но, е с л и у к р а д е н ы вещи, имеющія ц е н н о с т ь , обладаніе которыми д о с т а в л я е т ъ у д о в о л ь с т в і е больной, с л ѣ д у е т т , с о м н е в а т ь с я
в ъ искренности р а з с к а з о в ъ обвиняемой. Я наблюдалъ только одинъ
с л у ч а й ігавязчиваго желанія д а р и т ь собственный вещи: одна молодая
дама раздарила всю свою одежду, полученную в ъ приданное; она у в е ряла, что её „ т я н е т ъ " р а з д а в а т ь с в о и в е щ и , что она и с п ы т ы в а е т томленіе, к о г д а она п о д у м а е т , к а к ъ хорошо было бы отдать к о ф т у , зонт и к ъ и т. п., и ч у в с т в у е т ъ у д о в л е т в о р е н і е , к о г д а о с у щ е с т в л я е т свое
желаніе. Однако ею могла р у к о в о д и т ь антипатія, д о х о д и в ш а я до ненависти к ъ своей с е м ь е ; эту антшгатію она переносила и н а вещи,
полученный отъ родителей, к о т о р ы х ъ она н е н а в и д е л а .
Описывают
импульсивное в л е ч е н і е к ъ у б і й с т в у , но я никогда не в и д а л ъ чеголибо подобна™ л думаю, что р а с п у щ е н н о е воображеніе можетъ, д е й ствительно, с о з д а в а т ь соблазнительный сцены у б і й с т в а , крови, м у к ъ
жертвы, но с т р а х ъ н а к а з а н і я отлично с д е р ж и в а е т такіе дикіе полеты
фантазіи, и потому т а к і е с л у ч а и д л я меня просто н е в е р о я т н ы ; только

при большой д о в е р ч и в о с т и можно с е р ь е з н о относиться к ъ той лжи,
с ъ помощью которой п р е с т у п н и к ! , х о ч е т ъ и з б е г н у т ь наказанія. Т а к ж е
я не в е р ю в ъ с у щ е с т в о в а н і е н а в я з ч и в а ™ в л е ч е н і я к ъ самоубийству;
д е й с т в и т е л ь н ы х ! , , в п о л н е попятиыхъ мотивовъ д л я самоубийства т а к ъ
много, что н ѣ т ъ надобности д о п у с к а т ь с т о л ь неправдоподобную прич и н у , к а к ъ навязчивое влеченіе; с т р а х ъ смерти т а к ъ с и л е н ъ , что
в с е г д а можетъ подавить навязчивое желаніе.
Очень р е д к о наблюдается д р о м о м а н і я или импульсивное влеченіе
к ъ п е р е м е н е м е с т а , т. е. к ъ путешествие; чаще в с е г о оно б ы в а е т ъ
в ъ и ер і о д е полового с о з р е в а н і я ; т а к ъ к а к ъ очень немногіе в ъ этомъ
в о з р а с т е о б л а д а ю т необходимыми для п у т е ш е с т в і я средствами, то
т а к і е с у б ъ е к т ы п у т е ш е с т в у ю т ч а щ е п ѣ ш к о м ъ , имея к а к у ю либо
ц е л ь , напр., п о с е щ е н і е , в ъ с у щ н о с т и , ІІМЪ с о в с ѣ м ъ не и н т е р е с н а ™ города, или даже просто п е р е х о д и т ь с ъ одного м е с т а на д р у г о е . Скоро
н а с т у п а е т ! , успокоеніе, и д е г е н е р а т добровольно в о з в р а щ а е т с я домой и к ъ обычнымъ занятіямъ п д а ж е не л ю б и т ь вспоминать объ
этомъ странном!, д л я него самого эпизоде своей жизни.
Е д в а - л и правильно с ч и т а т ь импульсивными желанія
дегенер а т о в ъ у д о в л е т в о р я т ь свои половый извращенный ч у в с т в о в а н і я . Отр ѣ з ы в а т е л и к о с ъ у д ѣ в у ш е к ъ (les coupeurs des nattes) у в е р я ю т ъ , что
они и м е ю т
непреодолимое стремленіе о т р е з ы в а т ь косы, причем!,
и с п ы т ы в а ю т половое удовлетвореніе; однако, пока не описаны с л у чаи о т р ѣ з ы в а н і я к о с ъ богатыми людьми, а т а к ъ к а к ъ полосы имѣютъ
значительную ц е н н о с т ь , то п р а в и л ь н е е считать les coupeurs des n a t t e s
мошенниками, пользующимися д о в е р ч и в о с т ь ю п с и х і а т р о в ъ . О п и с ы в а ю т
непреодолимый в л е ч е н і я п е д е р а с т о в ъ , с а д п с т о в ъ , мазохиетовъ, э к с г и биціонистовъ, и в ъ д о к а з а т е л ь с т в о того, что и х ъ п р е с т у п л е н « обус л о в л е н ы импульсивными влеченіямн, у к а з ы в а ю т , что такія в л е ч е н і я
возникают!, періодичесКи 2 — 3 раза в ъ г о д ъ н з а т ѣ м ъ совершенно
и с ч е з а ю т на продолжительное время. В ъ промежутки между приступами н е к о т о р ы е изъ э т и х ъ с у б ъ е к т о в ъ и с п ы т ы в а ю т у г р ы з е н і я с о в е с т и , с ъ о т в р а щ е н і е м ъ вспомииаютъ о с л у ч и в ш е м с я , н т ѣ м ъ не м е н е е
при новомъ иоявленіи и м п у л ь с и в н а г о в л е ч е н і я не вт, состояніи с ъ
нимъ бороться. Многіе я с н о понимаютъ, что с п у с т я и з в е с т н о е время
непреодолимое в л е ч е н і е вспыхнет!» с н о в а с ъ неудержимою силою;
боясь, что в ъ это время они не б у д у т ъ в ъ с и л а х ъ с к р ы т ь свои похож д е н і я , они заблаговременно п р и н и м а ю т в с ѣ мѣры, чтобы наиболее
удобно и безопасно у д о в л е т в о р и т ь свои и з в р а щ е н н ы й ч у в с т в о в а н і я .
Т а к о е толкованіе, но моему мнѣнію, с в и д е т е л ь с т в у е т л и ш ь о
томъ, что н е к о т о р ы е п с и х і а т р ы ж е л а ю т
с ч и т а т ь патологическими,
т. е. импульсивными, непреодолимыми влеченіями я в л е н і я самыя нормальный, самыя, е с л и можно т а к ъ в ы р а з и т ь с я , естественный. Половое
в л е ч е н і е , по самому с в о е м у с у щ е с т в у , импульсивно и непреодолимо,
при длительномъ половомъ воздержаніи;
это д о к а з ы в а е т с я тѣми

преступленіями, которыя вызываются этими влеченіями; исторія с в и д е т е л ь с т в у е т » , что половое в л е ч е н і е бывало причиной е а м ы х ъ безумн ы х » п о с т у п к о в » . В п о л н ѣ естественно, что и и з в р а щ е н н а я половыя
влеченія, удовлетворить которыя неудобно и д а ж е опасно, и о с л ѣ прод о л ж и т е л ь н а г о воздсржанія, иногда д о с т и г а ю т » большого нагіряженія.
Нѣкоторые
дегенераты ci. извращеніемъ половыхъ
чувствованій,
д е й с т в и т е л ь н о , чтобы избѣжать о г л а с к и и н е п р і я т н ы х ъ п о с л ѣ д с т в і й
у д о в л е т в о р е н і я с в о и х ъ и з в р а щ е н н ы х » ч у в с т в о в а н і й , предусмотрительно у с т р а и в а ю т » свои д ѣ л а , что д о к а з ы в а е т » п р е д у м ы ш л е н н о с т ь и обдуманность; т а к ъ у с т р а и в а ю т » свои оргін многіе утонченные, а потому
наиболѣе вредные, развратники. У большинства, е с л и не у в с ѣ х ъ
д е г е н е р а т о в » , половыя в л е ч е н і я вообще с л а б ѣ е , ч ѣ м ъ у з д о р о в ы х ъ
людей, что, между прочим», д о к а з ы в а е т с я и т ѣ м ъ , что и з в р а щ е н н ы »
половыя в л е ч е н і я о с у щ е с т в л я ю т с я л и ш ь тамъ, г д ѣ это удобно и не
у г р о ж а е т » наказаніемъ. Е с л и д о в ѣ р я т ь н ѣ к о т о р ы м ъ п с и х і а т р а м ъ , собиравшим!. свои наблюденія в ъ б о л ь ш и х » г о р о д а х » , д е г е н е р а т о в » с ъ
извращеміемъ половыхъ ч у в е т в о в а н і й немало, и потому и х ъ относительно много должно быть Ii в ъ д е р е в н я х » и въ н е б о л ь ш и х » г о р о д а х » ;
однако у н а с ъ и старые врачи-практики и опытные иолицейскіе чиновники н и к о г д а не в с т р ѣ ч а л и в ъ своей п р а к т и к ѣ т а к и х ъ с л у ч а е в ъ ,
потому что в ъ з а х о л у с т ь я х » д е г е н е р а т ы с ъ извращенными половыми ч у в с т в о в а н і я м н д а ж е и не предполагают» возможности о с у щ е с т в л я т ь свои слабым половыя ж е л а н і я . В ъ б о л ь ш и х ъ г о р о д а х » , д е й с т в и тельно, все это общедоступно и не дорого, а потому д а ж е слабый
влеченія м о г у т ъ о с у щ е с т в л я т ь с я . В ъ моей практиісѣ больше в с е г о
было с л у ч а е в » скотоложества, что в п о л н ѣ о б ъ я с н я е т с я его у д о б с т в о м »
и безопасностью; л и ш ь о д и н » д е г е н е р а т » п о н е с » л е г к о е н а к а з а н і е ,
остальные были достаточно осторожны.
Навязчивыя с о с г о я н і я и г р а ю т » вообще большую роль в ъ жизни
вырождающихся. При ы а л ѣ й ш е м ъ волненіи и д а ж е утомленіи, а чаще
и безъ в с я к а г о повода, у н и х ъ возникаютъ состоянія тоски и боязни;
обычно это, в ъ с у щ н о с т и , чисто о р г а н и ч е с к а я боязливость мотивируется к а к и м » либо обстоятельством»; то д е г е н е р а т » боится о т к р ы т ы х »
п р о с т р а н с т в » , то онъ боится з а к р ы т ы х » п р о с т р а н с т в » , то онъ испыт ы в а е т » боязнь тамъ, г д ѣ много народу, то онъ боится одиночества,
почему в с е г д а его и з б ѣ г а е т ъ , т р а т и т ь много д е н е г ъ , чтобы в с е г д а
имѣть при с е б ѣ кого нибудь, то онъ боится огня (пирофобія), то о н ъ
боится з а в л а д ѣ т ь чужою веіцыо, то онъ боится п о к р а с н ѣ т ь , то о н ъ
боится чужого в з г л я д а н т. д. Понятно, что нельзя перечислить того,
ч е г о можно бояться. Чаще д е г е н е р а т » долго и даже всю жизнь боится чего нибудь одного, напр., чужого в з г л я д а , но нѣкоторые д е г е нераты м ѣ н я ю т ъ объекты своей боязни, или имѣютъ разныя ф о б і и ,
напр., д е г е н е р а т » боится з а к р ы т ы х » п р о с т р а н с т в » , п о к р а с н ѣ т ь
н
огня. Чаще в с е г о наблюдается боязнь прикосиовенія (Maladie du doute

a v e c d é l i r e de t o u c h e r ) ; н ѣ к о т о р ы е д е г е н е р а т ы постоянно боятся зап а ч к а т ь с я при прикосновеніи к ъ всевозможным» предметам»; прежде
т а к і е д е г е н е р а т ы не мотивировали с в о е г о опасенія з а п а ч к а т ь р у к и
при прикосновеніи, а о г р а н и ч и в а л и с ь частыми омовеніями и обтираніями; я з н а л ъ одну з н а т н у ю д а м у , которая, чтобы не портить с в о и х ъ
р у к ъ ч а с т ы м » м ы т ь е м » , о г р а н и ч и в а л а с ь тѣмъ, что в ы т и р а л а и х ъ очень
часто миндальными отрубями. Т е п е р ь д е г е н е р а т ы с ъ боязнью прикос н о в е н і я , о б ъ я с н я ю т » свой с т р а х » бактеріями и не м о г у т ъ у с п о к о и т ь
с е б я м ы т ь е м » р у к ъ , т а к ъ к а к ъ простое мытье не д е з и н ф и ц и р у е т »
р у к ъ ; имъ п р и х о д и т с я употреблять с п и р т » , р а с т в о р » сулемы, но в с е
это не г а р а н т и р у е т » отъ заразы. Ф о б і и , или и с к у с с т в е н н о мотивиров а н н ы е , з а в л а д ѣ в а і о щ і е д е г е н е р а т а м и ( o b s e s s i o n s — т а к ъ очень у д а ч н о
эти состоянія н а з ы в а ю т с я ф р а н ц у з с к и м и психіатрами) с т р а х и , я д у м а ю — к р а й н е х а р а к т е р н ы й п р и з н а к ъ в ы р о ж д е н ы , или к а к ъ я называю,
н е с о в е р ш е н с т в а организаціи; едва-ли е с т ь д е г е н е р а т » безъ к а к о й
либо фобіи, иногда к р а й н е неосновательной; напримѣръ, молодой,
к р ѣ п к і й , и н т е л л и г е н т н ы й ч е л о в ѣ к ъ п у г а е т с я и б л ѣ д н ѣ е т ъ при в и д ѣ
н а у к а , крови; я з н а л ъ о д н у барышню, первое проявленіе н е с о в е р ш е н с т в а
организаціи которой с о с т о я л о в ъ томъ, что она боялась лошадей; д ѣ л о ,
наконецъ, дошло до того, что она с х о д и л а с ъ дороги, если кто-либо ѣ х а л ъ .
С н а ч а л а на эту фобію смотрѣли к а к ъ на „ н е р в н о с т ь " , но з а т ѣ м ъ прис о е д и н и л и с ь H д р у г і е симптомы вырожденія. Поэтому, во в с ѣ х ъ сом н и т е л ь н ы х » или п о д о з р и т е л ь н ы х » с л у ч а я х ъ необходимо в ы я с н и т ь ,
н ѣ т ъ л и у с у б ъ е к т а ф о б ы ; ч ѣ м ъ р а н ь ш е о н ѣ проявились, т ѣ м ъ организація н е с о в е р ш е н н е е . Вообще, боязливость е с т ь
непремѣнный
п р и з н а к » вырожденія, к а к ъ о т д ѣ л ы і а г о с у б ъ е к т а , т а к ъ н ц ѣ л ы х ъ нар о д о в » , что д о к а з ы в а е т с я и х ъ к у л ь т а м и и и х ъ исторіей. В с е , что
намъ изнѣстио о физіологіи- и исихологіи с т р а х а , в п о л н ѣ у б ѣ д и т е л ы ю
г о в о р и т » в ъ з а щ и т у т а к о г о т о л к о в а н і я боязливости.
Навязчивое состояпіе имѣетъ д а л е к о неодинаковое з н а ч е н і е вт»
жизни в ы р о ж д а ю щ и х с я . При л е г к о м ъ несовершенств!', организации
фобіи я в л я ю т с я но в р е м е н а м » , почти не отражаются на п о в е д е н ы
с у б ъ е к т а , который относится болѣе или менѣе критически к ъ своимъ
„ с т р а н н о с т я м » " , борется с ъ ними, с к р ы в а е т » и х ъ , п р и д а е т » имъ невинный х а р а к т е р » ; напр., боязнь о г н я можетъ быть о б ъ я с н е н а , к а к ъ
р а з у м н а я предосторожность, в ы з в а н н а я извѣстными д е г е н е р а т у несчастными с л у ч а я м и в с л ѣ д с т в і е неосторожнаго обращенія с ъ о г н е м » .
Я з н а л ъ одного врача, н и к о г д а не х о д и в ш а г о вт» т е а т р » изъ боязни
пожара в ъ т е а т р ѣ , в с е г д а ж и в ш а г о в ъ нижнем» этажѣ, а в ъ д о р о г у
б р а в ш а г о в е р е в о ч н у ю л ѣ с т н и ц у н а с л у ч а й , если в ъ г о с т и н н и ц ѣ не
о к а ж е т с я номера в ъ н и ж н е м » этажѣ. Вообще, это б ы л » очень способный ч е л о в ѣ к ъ , но большой ф а н т а з е р » , очень непрактическій и о ч е н ь
много заботившійся о с в о е м » здоровый В ъ болѣе т я ж е л ы х » с л у ч а я х ъ
н а в я з ч и в о е состояніе н а к л а д ы в а е т » свою печать н а всю жизнь д е г е н е -

ратовъ, п р и н у ж д а е т е и х ъ о т к а з а т ь с я отъ всякой д ѣ я т е л ь н о с т и , о т ь
о б щ е с т в а и в е с т и крайне г р у с т н ы й образъ жизни. Л е г к о с е б ѣ представить, к а к ъ печальна жизнь д е г е н е р а т а , в с е г о боящагося, постоянно
озабоченнаго, чтобы с ъ нимъ не с л у ч и л о с ь того, что можетъ в ы з в а т ь
боязнь и т о с к у .
Н а в я з ч и в ы я состоянія проявляются очень рано, ч а щ е в с е г о в ъ
періодѣ полового с о з р ѣ в а н і я , но в ъ т я ж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ д а ж е и р а н ѣ е :
вообще, они у с и л и в а ю т с я при в с я к о м ъ у х у д ш е н і и физическаго здоровья и при н е и з б ѣ ж н ы х ъ в ъ нашей жизни в о л н е й і я х ъ и непріятнос т я х ъ ; понятно, что т а к і я л и ц а крайне „ б е р е г у т ъ " себя, но это н и ч у т ь
имъ не помогаете, т а к ъ к а к ъ непріятносгей в ъ жизни избѣжать нельзя, и в ъ к о н ц ѣ концовъ, к а к ъ они ни у с т р а и в а ю т с я , в с е г д а о к а з ы в а ются „непрінтности", в ы з ы в а ю щ і я у нимъ д у ш е в н ы я волненія, напр.,
•столкновсні я с ъ прислугой, н е в к у с н о приготовленный о б ѣ д ъ . Меня
особенно поражалъ н о с л ѣ д о в а т е л ь н ы й эгоизмъ д е г е н е р а т о в ъ tri, р ѣ з к о
выраженными фобіями; они в с е ц ѣ л о заботятся л и ш ь о томъ, чтобы
и х ъ что-либо „не разстроило"; одна моя паціентка совершенно разош л а с ь со в с ѣ м и родными и знакомыми, и к о г д а я с п р о с и л ъ о нричин ѣ ея уединенной жизни, в ъ о б щ е с т в ѣ компаньонки, ее обиравшей,
э т а д а м а откровенно м н ѣ отвѣтила, что она не ж е л а е т е получать писемъ, потому что письма ее „ р а з с т р а и в а ю т ъ " , особенно письма ст,
сообщеніями о б о л ѣ з н я х ъ . Навязчивый состоянія чаще бываютъ у
ж е н щ и н ъ , ч ѣ м ъ у мужчинъ.
И з ъ в ы ш е и з л о ж е н н а ™ ясно, что у д е г е н е р а т о в ъ часто б ы в а е т ъ
негармоническое развитіе п с и х и ч е с к и х ъ способностей, или п р а в и л ь н ѣ е
говоря, п с и х и ч е с к и х ъ процессовъ; чаще в с е г о наблюдаются у д о в л е творительной! у м с т в е н н ы я способности, нѣкоторая дисгармонія
въ
с ф е р ѣ ч у в с т в о в а н і й и слабость воли. Р ѣ ж е наблюдается слабость вол и при х о р о ш и х ъ у м с т в е н н ы х ъ способностях!, и тонко р а з в и т ы х ъ
в ы с ш и х ъ ч у в с т в о в а и і я х ъ , напр., э с т е т и ч е с к и х ! , ; т а к ж е р ѣ д к о б ы в а е т ъ
нормальное развитіе воли при ограниченности у м с т в е н н ы х ъ способнос т е й и тупости чувствованій. Наконецъ, возможно сочетаніе с р е д н и х ъ
у м с т в е н н ы х ъ способностей, слабой воли с ъ крайней тупостью в ы с шихъ чувствованій.
К а к ъ своеобразную форму вырожденія, можно в ы д ѣ л и т ь
нравс т в е н н о е п о м ѣ ш а т е л ь с т в о (Moral Insanity); это н е с о в е р ш е н с т в о организации описано а н г л і й с к и м ъ психіатромъ РгіеІіагсГомъ в ъ 1842 г. Е с т ь
лица, по своему умственному развитію не ниже средияго у р о в н я , совершенно не понимающіе добра и зла; они не ч у в с т в у ю т ъ отвращеиія
к ъ злу, не любятъ добра, с л ѣ д о в а т е л ы ю , они с у щ е с т в е н н о отличаются
о т ъ н о р м а л ь н ы х ъ людей, потому что, к а к ъ в п о л н ѣ в ѣ р н о г о в о р и т ь
Ницше: „ З а р а т у с т р а в и д ѣ л ъ много с т р а н ъ и много народовъ; З а р а т у с т р а не н а ш е л ъ большей власти на землѣ, чѣмъ в л а с т ь добра и з л а " .

Эти вырождающіеся у ж е в ъ д ѣ т с т в ѣ поражают!, своею н р а в с т в е н н о ю
тупостью; они мучаютъ ж и в о т н ы х ъ , обижаютъ болѣе с л а б ы х ъ д ѣ т е й ,
безстыдно воруютъ, но отношенію к ъ с т а р ш и м ! , очень дерзки, крайне
хитро у м ѣ ю т ъ с к р ы в а т ь свои проступки и и з б ѣ г а т ь наказаній. У ч а т с я они л ѣ н и в о , крайне неохотно, но обнаруживают!, у д о в л е т в о р и т е л ь ный у м с т в е н н ы я способности. В с л ѣ д с т в і е л ѣ н н о с т и и д у р н о г о поведен ія
и х ъ исключают!, изъ школы, и они рѣдісо Заканчивают!, с в о е образованіе. Е щ е болѣе н р а в с т в е н н о е тупоуміе у э т и х ъ в ы р о ж д а ю щ и х с я
п р о я в л я е т с я в ъ п е р і о д ѣ полового с о з р ѣ в а н і я . Нравственно-слабоумн ы х ъ обыкновенно с ч и т а ю т ъ злыми, д у р н о воспитанными людьми, но
они отличаются отъ з л ы х ъ , д у р н о в о с п и т а н н ы х ! , людей т ѣ м ъ , что
они не ч у в с т в у ю т ъ и не понимают!, добра и зла, и н ѣ т ъ возможности
объяснить имъ эти понятія и невозможно п р і у ч и т ь и х ъ любить добро
и н е н а в и д ѣ т ь зло. Они знаютъ, что воровать, обманывать з а п р е щ е н о ,
il н а р у ш а ю щ и х ! , это з а п р е щ е н і е наказывают!,, но они не понимают!,,
почему это запрещено. Они не понимаютъ, что такое у в а ж е н і е , благодарность, с о с т р а д а н і е , с т ы д ъ , р а с к а я н і е , и н ѣ т ъ возможности пріучить
и х ъ п е р е ж и в а т ь эти д у ш е в н ы я СОСТОЯІІІЯ. Они р у к о в о д я т с я только
г р у б о эгоистическими мотивами и цинично удовлетворяют!, свои ж е лания, н а с к о л ь к о это физически возможно; н и к а к і е н р а в с т в е н н ы е законы и обязанности д л я н и х ъ но с у щ е с т в у ю т ! , , и они с п е р в а причиняютъ много с т р а д а н і й своей с е м ь ѣ , a з а т ѣ м ъ много в р е д а о б щ е с т в у .
Не окончивъ школы, нравственно-слабоумный о к а з ы в а е т с я неспособпымъ к ъ к а к о м у либо занятію; е с л и его пристраиваютъ к ъ д ѣ л у , то
его скоро у в о л ь н я ю т ъ з а л ѣ н н о с т ь и лживость. Т а к ъ к а к ъ имъ в с е г д а
не х в а т а е т ъ д е н е г ъ на к у т е ж и , они начинают!, к р а с т ь у родителей,
зиакомыхъ, добывают!, д е н ь г и обманом!,. Нравственно-слабоумные до
т ѣ х ъ порт, пользуются во в р е д ъ о б щ е с т в у своей свободой, пока не
п о п а д у т с я в ъ п р е с т у п л е н і и , и т о г д а и х ъ ііомѣщаютъ в ъ тюрьму или
и с и х і а т р и ч е с к о е з а в е д е н і е ; к а к ъ тюрьмѣ, т а к ъ и в ъ п с и х і а т р и ч е с к о м ъ
з а в е д е н і и , они я в л я ю т с я мучителями, к а к ъ сотоварищей, т а к ъ и с л у ж а щ и х ! , . К ъ счастью, т а к и х ъ в ы р о д к о в ъ мало, но одинъ н р а в с т в е н н о
слабоумный п р и ч и н я е т е неиріятностей больше, чѣмъ сто п р е с т у п н и ков!, и тысяча душевно-больныхъ.
Д а ж е в ъ с а м ы х ъ п р е с т у н л е н і я х ъ н р а в с т в е н н о - с л а б о у м н ы х ъ проя в л я е т с я и х ъ н р а в с т в е н н о е уродство; почти в с е г д а они с о в е р ш а ю т ъ
п р е с т у п л е н і я безъ сообщников!,, а е с л и в м ѣ с т ѣ с ъ другими, то в ы д а ю т ъ с в о и х ъ товарищей; и х ъ престуітленія мелочны и слабо мотивированы. Обычно, это к р а ж а сравнительно м а л о ц ѣ н н ы х ъ вещей д л я
пріобрѣтенія н ѣ с к о л ы с и х ъ рублей н а к у т е ж ъ ; е с л и нравственно-слабоумный п р и н а д л е ж и т е к ъ достаточной семьѣ, то можетъ я в и т ь с я сомнѣніе in, нормальности его у м с т в е н н ы х ъ способностей. Столь-же безс м ы с л е н н ы и х ъ п р е с т у п л е н і я противъ личности; почти в с е г д а это
д р а к и в ъ т р а к т и р а х ъ , у д и в л я ю щ і я своею нелѣпостыо.

Нравственно-слабоумный не поддается воспитанно, не исправляе т с я ни при к а к и х ъ у с л о в і я х ъ и этимъ о н ъ р ѣ з к о отличается отъ
н е с ч а с т н ы х ъ , воспитанных!» в ъ безнравственной с р е д ѣ ; понятно, что
отличать нравственно-слабоумнаго отъ з а г р у б ѣ л а г о , в ъ нравственном!»
отношеніи, с у б ъ е к т а можно лишь п о с л ѣ про до лжите л ь наго наблюденія. Нравственное слабоуміе в ъ чистомъ в и д ѣ не должно с ч и т а т ь с я
у с л о в і е м ъ невмѣняемостм; эти с у б ъ е к т ы поиимаютъ, что позволено п
что запрещено подъ с т р а х о м ъ наказаиія, боятся наказаній, ловко избѣг а ю т ъ и х ъ , а потому изъятіе и х ъ изъ о б щ е с т в а н а продолжительное время вполнѣ цѣлесообразно.
ІІаиболѣе опасны эти д е г е н е р а т ы в ъ періодъ полового с о з р ѣ ваиія: тогда, в ъ погонѣ за г р у б ы м и наслажденіями, и х ъ ж е с т о к о с т ь ,
воровство, л ж и в о с т ь часто причиняютъ в р е д ъ обществу; к о г д а прох о д и т ъ п е р в а я молодость, многіе нравственно-слабоумные с т а н о в я т с я
апатичными, и потому послушными; ими у п р а в л я ю т родственники,
женщины с ъ которыми они с х о д я т с я , и л и ш ь по временам!», предос т а в л е н н ы е сами себѣ, они п р о я в л я ю т свое нравственное у р о д с т в о .
Нравственно-слабоумный почти безъ исключенія с т а н о в я т с я простит у т к а м и . Д а ж е продолжительное содержание в ъ п с и х і а т р и ч е с к и х ъ зав е д е н і я х ъ не нриноситъ пользы нравственно-слабоумнымъ, и общество
их!» очень вредно для д р у г и х ъ д у ш е в н о - б о л ь н ы х ъ .
У в ы р о ж д а ю щ и х с я м о г у т ъ быть в с ѣ болѣзни первой г р у п п ы , но
пока неизвѣстно, к а к ъ часто они з а б о л ѣ в а ю т ъ экзогенными д у ш е в н ы ми болѣзнями. Н а с к о л ь к о я могу д о в ѣ р и т ь с о б с т в е н н ь ш ъ наблюденіямъ, я думаю, что д е г е н е р а т ы относительно р ѣ ж е , ч ѣ м ъ здоровые
люди, з а б о л ѣ в а ю т ъ экзогенными д у ш е в н ы м и болѣзнями, но л и ш ь наблюдены многихъ опытиыхъ психіатровъ могутъ установить, к а к ъ
часто д е г е н е р а т ы заболѣваютъ различными экзогенными болѣзнями.
П р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч ъ , слабоуміе в с л ѣ д с т в і е о р г а и и ч е с к а г о пораж е н і я мозга, острый бредъ, повидимому, у в ы р о ж д а ю щ и х с я п р о т е к а е т
т а к ъ же, к а к ъ и у нормальных!» людей, но в ъ теченіи с т а р ч е с к а г о
слабоумія, меланхоліи, маніи, остраго безсмыслія, излѣчимаго слабоумія, почти в с е г д а наблюдаются значительный у к л о н е н і я отъ типа.
Эти у к л о н е н і я весьма разнообразны и недостаточно изучены. 11 развита- болѣзнп, и переходъ в ъ выздоровленіе можетъ происходить с р а в нительно быстро; в ъ напряженности болѣзни п р о и с х о д я т н е р ѣ д к о
значительны я колебанія; рядомъ с ъ самыми тяжелыми явленіями наблюдается иногда поразительная я с н о с т ь сознанія; больной р а з с у ж д а е т ъ достаточно разумно, п о н и м а е т свою болѣзнь и в м ѣ с т ѣ с ъ т ѣ м ъ
ч у в с т в у е т и п о с т у п а е т , к а к ъ больной. Б о л ѣ з н ь иногда п р и н и м а е т
затяжное теченіе с ъ большими колебаніями в ъ ея напряженности.
Т а к ж е бываютъ с л у ч а и , к о г д а в с ѣ симптомы болѣзни
выражены
крайне слабо, т а к ъ что болѣзнь п р о т е к а е т в ъ л е г к о й формѣ, но ча-

сто очень длительно. Вообще, п р е д с к а з а н і е при з а б о л ѣ в а н і я х ъ д е г е н е р а т а в ы ш е н а з в а н н ы м и экзогенными д у ш е в н ы м и болѣзнями
необычайно т р у д н о ; у ж е не говорю о томъ, что не мало т р у д н о с т е й предс т а в л я е т д і а г н о з ъ , д а ж е е с л и намъ с ъ достаточной полнотой и з в ѣ с т н а п р е д ы д у щ а я жизнь больного, а т а к ъ к а к ъ с в ѣ д ѣ н і я о в с е й
жизни больного очень часто и н е в ѣ р н ы и не полны, то ошибки діаг н о з а д а л е к о не р ѣ д к и .
У д е г е и е р а т о в ъ эпизодически, б е з ъ в с я к а г о повода или п о с л ѣ
в о л н е н і я , утомленія, л е г к а г о соматическаго з а б о л ѣ в а н і я возникают!»
с р а з у бредовыя состоянія или то, что ф р а н ц у з с к і е психіатры называют!» délire d'emblée; состоянія эти м о г у т ъ быть д л и т е л ь н ы я — н ѣ сколысо н е д ѣ л ь и д а ж е м ѣ с я ц е в ъ , и к р а т к о в р е м е н н ы й — н ѣ с к о л ь к о часов!» или д н е й — b o u f f é e s délirantes. В ъ т е ч е н і е н ѣ с к о л ь к и х ъ дней дег е н е р а т ъ в ы р а б а т ы в а е т довольно стройный бредъ, ч а щ е в с е г о бредъ
п р е с л ѣ д о в а н і я , р ѣ ж е б р е д ъ величія. Е г о х о т я т ъ арестовать—полицейс к і е х о д я т мимо его дома, с о с ѣ д и смотрятъ на него подозрительно,
н ѣ к о т о р ы я письма, ему адресованный, запаздывают!», значит!» и х ъ
в с к р ы в а ю т и т. п. Больной о б ъ я с н я е т такое п р е с л ѣ д о в а н і е или
ошибкой—его п р и н и м а ю т за д р у г о е лицо, или местыо л и ц ъ , с ъ которыми онъ и м ѣ л ъ прежде столкновенія; эти л и ц а с д ѣ л а л и ложный
н а него д о н о с ъ и т. п. Сравнительно р ѣ ж е также вырабатывается
б р е д ъ величія, причемъ обыкновенно идеи величія не содержат!» в!»
с е б ѣ чего либо абсолютно невѣроятнаго; д е г е н е р а т ъ с ч и т а е т себя
пророкомъ: ч а щ е с н о в и д ѣ н і я , ч ѣ м ъ галлюцинаціи д а ю т ъ ему основанія с ч и т а т ь с е б я пророкомъ; ему было „откровеиіе", онъ ч у в с т в у е т ! »
в ъ с е б ѣ „волю Б о г а " , ему говорнтъ „внутренній г о л о с ъ " о его в ы с о комъ призваніи. Д е г е н е р а т ъ с е р ь е з н о и добросовѣстно относится к!»
с в о е м у призванію и в с ѣ его мысли направлены на религіозные вопросы. Т а к ж е можетъ „виутренній г о л о с ъ " с д ѣ л а т ь поэта, изобрѣтателя;
больной у в ѣ р я е т ъ , что б л а г о д а р я „ в н у т р е н н е м у г о л о с у " , „откровенно"
ему в с е с т а л о ясно, и о н ъ изобрѣтетъ или у ж е изобрѣлъ подводную
л о д к у , аэроплан!» и т. п.
ЬІѢкоторая э к з а л ь т а ц і я т а к и х ъ с у б ъ е к т о в ъ можетъ быть объяснен а радостью изобрѣтателя, и такого больного можно принять за нас т о я щ а г о изобрѣтателя; в ѣ д ь и в н о л н ѣ здоровые люди д ѣ л а ю т ъ
ник у д а негодный изобрѣтенія. У н ѣ к о т о р ы х ъ д е г е и е р а т о в ъ в ъ состояніи б р е д а б ы в а ю т ъ и обманы ч у в с т в ъ , чаще иллюзіи, ч ѣ м ъ галлюцинаціи; напр., они у в ѣ р я ю т ъ , что на н и х ъ „подозрительно" смотрятъ,
д ѣ л а ю т ъ но поводу и х ъ т а и н с т в е н н ы е знаки. Б р е д ъ у э т и х ъ д е г е и е ратовъ можетъ быть и инохондрическій: больной у в ѣ р я е т ъ , что у
него с и ф и л и с ъ , т у б е р к у л е з ъ , что его тѣло „ с о х н е т ъ " ; онъ очень волн у е т с я , его н е л ь з я успокоить, онъ не д о в ѣ р я е т ъ врачамъ, которые не
н а х о д я т его больнымъ, с ъ громадной настойчивостью ш ц е т ъ меди-

цинской помощи; такіе больные с т р а ш н о э к с п л у а т и р у ю т с я шарлатанами.
Кратковременный „бредовый в с п ы ш к и д е г е н е р а т о в ъ " п р е д с т а в л я ю т ъ
собою п с и х и ч е с к і я разстройства, бывающія л и ш ь у лицъ с ъ т я ж е л ы м ъ
вырождсніемъ; д е г е н е р а т ъ в д р у г ъ безъ в с я к а г о повода или по ничтожному п о в о д у — л е г к а я выпивка, безсонная ночь, д у ш е в н о е в о л н е н і е —
в ы с к а з ы в а е т е бредъ п р е с л ѣ д о в а н і я и величія, причемъ н а первый
н л а н ъ в ы с т у п а е т е д у ш е в н о е волненіе; с у б ъ е к т ъ сильно ж е с т и к у л и р у е т е , мимика его крайне выразительна, онъ г о в о р и т е громко и быстро, но совершенно б е з с м ы с л е н н ы х ъ п о с т у п к о в ъ , но крайней м ѣ р ѣ т а к и х ъ , кои могли-бы ему повредить, не с о в е р ш а е т е . При т а к и х ъ бред о в ы х ъ в с п ы ш к а х ъ сознаніе д е г е н е р а т а не разстроено, онъ хорошо
оріеитируется и, напр., можетъ с о в е р ш а т ь п у т е ш е с т в і я . Обычно эти
д е г е н е р а т ы в ы с к а з ы в а ю т ъ мало обоснованныя идеи ітреслѣдованія, в ы с к а з ы в а ю т ъ опасенія, что имъ х о т я т ъ причинить в р е д ъ ,
обвиняютъ
почти в с е г д а л и ш ь с в о и х ъ з н а к о м ы х ъ в ъ несправедливости, вч> з л ы х ъ
з а м ы с л а х ъ ; в м ѣ с т ѣ с ъ т ѣ м ъ они охотно г о в о р я т ь о с в о и х ъ необычайн ы х ъ т а л а н т а х ъ , о с в о и х ъ з а с л у г а х ъ , о б у д у щ и х ъ с в о и х ъ подвигах!,.
В с е , что г о в о р и т ъ д е г е н е р а т ъ во время бредовой в с п ы ш к и , производ и т е в п е ч а т л ѣ и і е болтовни: в ъ г о л о с ѣ его не слышно убѣждеиія, п
е с л и ему строго с к а з а т ь , что не с л ѣ д у е т ъ говорить т а к и х ъ
вещей,
о н ъ не н а с т а и в а е т е . В о время кратковременной
бредовой в с п ы ш к и ,
д е г е н е р а т ъ производите в и е ч а т л ѣ н і е ч е л о в ѣ к а , р а з ы г р ы в а ю щ а г о роль,
что подтверждается и тѣмъ, что в ъ присутствіи постороннихъ, онъ вед е т ъ с е б я с д е р ж а н н ѣ е , ч ѣ м ъ в ъ н р и с у т с т в і и б л и з к и х ъ ; ч ѣ м ъ больше к ъ
нему обнаруживаютъ у ч а с т і я , д о в ѣ р і я , т ѣ м ъ больше о н ъ говоритъ
о п р е с л ѣ д о в а н і я х ъ , которымъ онъ будто-бы подвергается, т ѣ м ъ экспанс и в н е е его идеи величія, т ѣ м ъ болѣе онъ п л а ч е т е , л о м а е т е р у к и н
д а ж е с т а н о в и т с я на к о л ѣ н н , бьетъ п о с у д у и т. п. Т а к о е
состояніе
продолжается н ѣ с к о л ь к о ч а с о в ъ или дней; больной то
успокаивается,
ничего вздорнаго не говоритъ и в е д е т ъ себя разумно, то опять начинает'!, в ы с к а з ы в а т ь идеи бреда, плакать, ж е с т и к у л и р о в а т ь и т. и. Зат ѣ м ъ , больной почти в с е г д а с р а з у , чаще в с е г о п о с л ѣ г л у б о к а г о и прод о л ж и т е л ь н а ™ сна, п р и х о д и т е в ъ свое обычное состояніе, с ь нимъ
к а к ъ - б ы ничего не было. Е с л и его р а з с п р а ш и в а ю т ъ о томъ, что
съ
нимъ было во время бредовой в с п ы ш к и , то онъ или не о т в ѣ ч а е т ъ н а
вопросъ или говоритъ, что онъ б ы л ъ болснъ, ему „ к а з а л о с ь что-то",
„ л ѣ з л а в ъ голову в с я к а я е р у н д а " и т. п. Б р е д о в ы я в с п ы ш к и обычно
повторяются в ъ жизни д е г е н е р а т а н ѣ с к о л ь к о р а з ъ . Среднія
дозы
N a t r i i bromati обычно д а ю т ъ хорошіе р е з у л ь т а т ы ; если с о и ъ разстрое н ъ , нужно д а в а т ь снотворныя. Я не думаю, чтобы с у б ъ е к т ъ , не способный но своему х а р а к т е р у совершить и р е с т у н л е н і е , могъ бы его
с о в е р ш и т ь в ъ бредовой в с п ы ш к ѣ .
Наблюдая вырождающихся, в р а ч ъ , болѣе чѣмъ в ъ д р у г о й области

медицины, п р и х о д и т е к ъ у б ѣ ж д е н і ю , что н ѣ т ъ болѣзней, а е с т ь больные; д ѣ й с т в и т е л ь н о , в ы р о ж д а ю щ і е с я больные с о х р а н я ю т ! , свою индив и д у а л ь н о с т ь , и потому з а б о л ѣ в а н і е одного больного не похоже на
д р у г о г о ; к а ж д ы й больной я в л я е т с я носителем!, в е с ь м а своеобразной,
и н о г д а намъ непонятной, д у ш е в н о й жизни. Х о т я я у ж е т р и д ц а т ь четыре г о д а изучаю д у ш е в н ы я болѣзни, я в с т р ѣ ч а ю в ы р о ж д а ю щ и х с я ,
з а б о л ѣ в а н і я к о т о р ы х ъ не похожи н а в с е в и д ѣ н н о е мною р а н ь ш е .
Н а с к о л ь к о я м о г у д о в ѣ р я т ь с о б с т в е н н ы м ! , наблюденіямъ, между
вырождающимися больше в с е г о ииохондриковъ, принимаемых!, обыкновенно за н е в р а с т е н и к о в ъ . Эти н е с ч а с т н ы е — б о л ы и і е эгоисты, мало
ч ѣ м ъ и н т е р е с у ю щ і е с я , кромѣ с в о е г о здоровья. Понятно, что вырожд а ю щ і й с я , сильно с т р а д а я , болѣе в с е г о виимаиія о б р а щ а е т е н а свое
здоровье, с ч и т а е т е с е б я больнымъ, крайне заботится о состоянін
с в о е г о здоровья, о б р а щ а е т с я к ъ врачам!,,
знахарямъ.
Чувствованія, с о ч е т а н н ы я с ъ ощущеніями с ъ в н у т р е н н и х ! , о р г а н о в ъ , т а к ъ сильны, что в п о л н ѣ з а в л а д ѣ в а ю т ъ вниманіемъ б о л ь н ы х ъ , наполняют!,
в с ю и х ъ п с и х и ч е с к у ю жизнь. Постоянно з а н я т ы е состояніемъ с в о е г о
здоровья, они с о с т а в л я ю т ! , с а м ы я н е в ѣ р н ы я с у ж д е н і я о с в о и х ъ „бол ѣ з н я х ъ " , с ч и т а ю т ъ себя тяжко-больными. Ипохондрики л е г к о , с ъ
помощью с в о е г о живого воображенія, создают!, ц ѣ л у ю к а р т и н у бол ѣ з н и , дополняют!, д ѣ й с т в и т е л ы ю с т ь , п р е у в е л и ч и в а ю с ь свои с т р а д а нія; они т а к ъ у б ѣ ж д е н ы в ъ с в о е й болѣзни, что имъ в ѣ р я т ъ д а ж е
в р а ч и . На п о ч в ѣ и и о х о н д р и ч е с к а г о иастроенія м о г у т ъ возникать ипох о н д р и ч е с к і я идеи бреда, болѣе или менѣе ч у д о в и щ н ы я .
Б о л ь ш и н с т в о , а можетъ быть и в с ѣ в ы р о ж д а ю щ і е с я , л е г к о подд а ю т с я в н у ш е н і ю , во всякомъ с л у ч а ѣ л е г ч е , чѣмъ здоровые люди, и
потому к а к ъ в ъ теченіи и х ъ болѣзни, т а к ъ особенно и при леченіи
в ы р о ж д а ю щ и х с я , в н у ш е н і е и г р а е т ъ з н а ч и т е л ь н у ю роль. Насколько индивидуальны вырождающіеся,
настолько-же должно быть индивид у а л и з и р о в а н о и л е ч е н і е и х ъ . К а к и х ъ - л и б о о п р е д ѣ л е н п ы х ъ с х е м ъ леченія при вырожденіи, понятно, быть и не можете. Нельзя д а ж е рекомендовать и у к р ѣ п л я ю щ а г о л е ч е н і я , потому что нѣкоторые вырожд а ю щ і е с я ч у в с т в у ю т ъ себя л у ч ш е при строго в е г е т е р і а н е к о й д і э т ѣ .
В ы р о ж д а ю щ и м с я м о г у т ъ помогать и н о г д а в с ѣ методы леченія, и н ѣ т ъ
т а к о г о з н а х а р я , который не помогъ-бы н ѣ к о т о р ы м ъ вырождающимся;
т а к ж е н ѣ к о т о р ы м ъ вырождающимся не помогаете ни одинъ методъ
л е ч е и і я ; и з в ѣ с т н ы с л у ч а и , к о г д а больные значительно поправлялись,
п р е к р а т и в ! , в с я к о е л е ч е н і е , в п о л н ѣ и з в ѣ р и в ш и с ь в ъ медицину. Самую
б о л ь ш у ю р о л ь в ъ леченіи в ы р о ж д а ю щ и х с я и м ѣ е т ъ виушепіе: е с л и
больной и м ѣ е т ъ д о в ѣ р і е к ъ в р а ч у и новому, рекомендованному авторитетными лицами, с р е д с т в у , то самое невинное с р е д с т в о можетъ
у л у ч ш и т ь состояніе больного. Е с л и вырождающійся недоволен!, своимъ положеніемъ—семейнымъ или с л у ж е б н ы м ъ — н и к т о и ничто помочь

ему не могутъ; если в ъ его жизни произошла радостная для него
перемѣна, напр., онъ получилъ желаемое имъ мѣсто, онъ значительно
поправляется безъ всякаго леченія и при любомъ леченіи. Я думаю, что
при леченіи вырождающихся, с л ѣ д у е т ъ возбудить и у к р ѣ п и т ь идеальныя
стремленія, пріохотить к ъ д ѣ л у , поднять довѣріе с ъ собственным»
силам». В ъ томъ-же н а п р а в л е н ы нужно д е й с т в о в а т ь и путем» в н у шенія.

Г Л А В А

Періодическіе

XXVI.

психозы. Періодическое помѣшательство. (Psychoses periodicae).

Періодическіе психозы бываютъ только у вырождающихся,
у
лицъ с ъ ясно выраженной психопатической конституціей. Поэтому,
начало болезни, или первый п р и с т у п » болезни в с е г д а бываетъ у ж е
в ъ молодости; едва-ли возможно, чтобы первый п р и с т у п » болѣзни
б ы л ь позже 28 л е т » ; во в с е х » с л у ч а я х ъ , когда в р а ч у
сообщают»,
что больной з а б о л е л » п о с л е 30 л е т » , оказывается, что в ъ д е й с т в и тельности больной перенес» один» или д в а приступа болѣзіш, но они
были слабы и прошли б е з ъ леченія.
Приступы періодическаго помешательства почти в с е г д а поход я т » д р у г » на д р у г а . Они очень быстро развиваются, следовательно, продромальный періодъ очень непродолжителен», иногда всего н е с к о л ь ко дней; продолжительность приступов» вообще не велика и лишь у
н е м н о г и х » б о л ь н ы х » она более года. Приступы у большинства больн ы х ъ возвращаются черезъ приблизительно одинаковые промежутки,
появляются безъ всякой видимой причины, или же в е л е д с т в і е с а м ы х »
ничтожных» причинъ, напр., р е г у л » . Ж е н щ и н ы страдаютъ періодическими психозами чаще, чѣмъ мужчины.
В н ѣ приступов» б о л ы ш е пользуются только относительным»
здоровьем». Они обыкновенно жалуются на головныя боли, мигрени,
общую слабость, нервность. И х ъ д у ш е в н а я д е я т е л ь н о с т ь обычно
представляет» много аномалій, но умственный способности могутъ быть
даже выше с р е д н и х » . Многіе больные отличаются
неустойчивостью
настроенія, крайнею подвижностью и легкою возбудимостью ч у в с т в о ваній, причудливыми или странными вкусами, неуживчивостью, капризами. Вообще, у этихъ лицъ ч у в с т в о в а н і я и настроенія оказывают!»
большое вліяніе н а и х ъ умственную жизнь, а также и на и х ъ повед е т е . Воля у многихъ больныхъ, с т р а д а ю щ и х » періодическими психозами, ослаблена, и они находятся подъ вліяиіемъ близких», д л я
которыхъ составляют» тяжелое бремя.

Ненормальность э т и х ъ лицъ в н ѣ приступовъ болѣзни весьма
различна; вообще, можно считать за правило, что чѣмъ чаще и продолжительнее приступы помешательства, тѣмъ более организация и х ъ
несовершенна, тѣмъ более у н и х ъ б о л е з н е н н ы х ъ явленій и в ъ свободные отъ приступовъ періоды, ч е м ъ р е ж е и короче приступы,
т ѣ м ъ менее они отличаются отъ нормальныхъ людей. В ъ с а м ы х ъ тяж е л ы х ъ с л у ч а я х ъ состояніе больныхъ вігЬ приступов?, в п о л н е патологическое: т а к ъ много психическихъ и соматических?, б о л е з н е н н ы х ъ
симптомовъ у этихъ больныхъ.
Періодическое помешательство проявляется чаще в с е г о или в?>
форме періодической менланхоліи (Melancholia periodica) или періодической маніи (Mania periodica); о періодическомъ п о м е ш а т е л ь с т в е
в ъ форме запоя (Dipsomania) было сказано у ж е выше. Некоторые
психіатры допускаютъ періодическое галлюцинаторное помешательство (Amentia periodica); я наблюдалъ д в а с л у ч а я
періодическоіі
кататоніи.
Періодическіе психозы отличаются вообще кратким?, продромальнымъ періодомъ; в ъ н е к о т о р ы х ъ случаях?, болезнь развивается в ъ н е сколько дней. Степень или сила, к а к ъ періодической меланхоліи, т а к ъ
и маніи, в ъ большинстве с л у ч а е в ъ , бываетъ не велика; страданіе часто
ограничивается подавленностью, общей вялостью, неохотой к ъ т р у д у ,
безсонницей, потерею аппетита. Сами больные понимаютъ свое положеніе,
жалуются на душевную апатію, бедность мыслей, дурное настроеніе д у х а
и ж д у т ъ с ъ нетерпеніемъ своего выздоровленія. Также и маніакальное
состояніе у многихъ больныхъ проявляется лишь в ъ усиленной подвижности, болтливости, хорошемъ н а с т р о е н « д у х а и дурномъ с н ѣ .
Больные даже жалеютъ, когда маніакальное состояніе у н и х ъ проход и т ь : они ч у в с т в у ю т себя прекрасно в ъ этомъ періоде. Но у н е к о т о р ы х ъ больныхъ приступы меланхоліи и маніи д о с т и г а ю т большой напряженности; тяжелая манія, бываетъ чаще, ч е м ъ тяжелая мелаихолія. Продолжительность приступов?» также весьма различна;
также различна продолжительность періодовъ между приступами. Е с т ь
больные, у которыхъ приступы болезни повторяются н е с к о л ь к о разъ в ъ
течеиіе года; у некоторыхъ больныхъ они повторяются черезъ н е с к о л ь ко л е т ъ . Отдельные приступы у однихъ больныхъ д л я т с я н е с к о л ь к о
дней, у д р у г и х ъ по н е с к о л ь к о месяцев?,. У большинства больныхъ,
к а к ъ продолжительность приступовъ, т а к ъ и продолжительность промежутковъ приблизительно одинаковы, однако с ъ ясно
выраженной
тенденціей к ъ ухудшению: промежутки между припадками д е л а ю т с я
все короче, а приступы продолжительнее. То же самое с л е д у е т сказать о с и л е или напряженности меланхолических?, и м а н і а к а л ы ш х ъ
приступовъ. Однако наблюдаются и отстуиленія отъ этого правила;
напр., трсгій нриступъ наступаетъ черезъ полгода п о с л е второго, а
четвертый—черезъ м ѣ с я ц ъ п о с л е окончанія третьяго; третій приступ?,

продолжается три месяца, а четвертый пять н е д е л ь . Во многихъ с л у ч а я х ъ , при очень частых?, приступахъ, они непродолжительны н не
д о с т и г а ю т большой напряженности; р ѣ д к і е приступы, наступающие
черезъ большіе промежутки, обыкновенно очень продолжительны и
достигают?» большого наряженія.
Особенно трудно распознаваніе, если приступы
происходятъ
черезъ болыпіе промежутки времени и отличаются значительной силой;
мы часто затрудняемся р е ш и т ь , с т р а д а е т ъ ли больной настоящей
меланхоліей или періодической; в е д ь и настоящая меланхолія, к а к ъ
и в с я к а я болезнь, можетъ возникать н е с к о л ь к о разъ в ъ жизни; то же
самое, конечно, с л е д у е т ? , с к а з а т ь и о маніи. Я думаю, что если доказана
патологическая н а с л е д с т в е н н о с т ь , имеются признаки психопатической
конституціи, мы имѣемъ д е л о с ъ періодическимъ помешательством?,.
Е с л и же меланхолія во второй или даже въ третій р а з ъ п о р а ж а е т чел о в е к а с ъ здоровой нервной системой, правильнее предполагать меланхолію экзогеннаго происхожденія. Понятно, к а к ъ важен?, въ прогностическом?, отношеніи дифференціальный діагиозъ.
Особую форму періодическаго помешательства
представляет?,
Н р у г о в о е п о м ѣ ш а т е л ь с т в о (Folie circulaire, Folie à double forme). Этой
формой страдаютъ женщины чаще, чѣмъ мужчины; вообще, это болезнь
далеко не р е д к а я ; чаще всего я наблюдалъ эту болезнь у е в р е е к ъ .
Б о л е з н ь состоитъ в ъ с м е н е меланхолическаго и маніаісальнаго
•состоянія; у большинства больныхъ одно еостояніе непосредственно
заменяется другимъ, т а к ъ что они всю жизнь находятся в ъ меланхолическом?» или маніакальномъ состояніи; у меньшинства или после
одного изъ этихъ состояній бываетъ с в е т л ы й промежуток?,, или послѣдній наступаетъ п о с л е того, к а к ъ больные переживаютъ оба эти
состоянія.
Чаще всего бываютъ л е г к і я формы кругового помешательства;
именно, гораздо чаще л е г к і е с л у ч а и кругового помешательства, ч е м ъ
тяжелые; н е р е д к о ни самъ больной, ни его окружающіе не придают?,
з н а ч е н « изменчивости его н а с т р о е н « ; обычно п р и п и с ы в а ю т
повышенное настроеніе у д а ч е по с л у ж б е , в ъ д ѣ л а х ъ , а подавленное настроеніе о б ъ я с н я ю т непріятностями, какимъ либо случайнымъ соматическимъ заболѣваніемъ. Т а к и х ъ людей с ч и т а ю т здоровыми, но замеч а ю т неровность и х ъ х а р а к т е р а — то они веселы, всем?, довольны,
д е я т е л ь н ы , то с к у ч н ы , апатичны, имъ трудно угодить.
Б о л е е тяжелыя формы кругового помешательства весьма тягостны
для больныхъ; особенно мучительно для н и х ъ меланхолическое сос т о и т е ; они уже з а р а н е е предвидятъ, что такое состояніе н а с т у п и т ,
ожидают?» его, хорошо знаютъ, к а к ъ мучителенъ для н и х ъ этотъ періодъ, понимаютъ неизбежность этихъ тяжелыхъ періодовъ своей
жизни. Одно ожиданіе этого періода отравляетъ суіцествованіе
больнымъ. Однако, лишь въ очень р е д к и х ъ с л у ч а я х ъ , к а к ъ меланхоличе-

ское, т а к ъ и маніакальное состояніе, достигают» значительной
силы.
При меланхолических» еостояніяхъ больные грустны, апатичны, все
для нихъ непріятно; наблюдательные больные жалуются, что они не
испытывают» пріятныхъ чувствованій, что и х ъ ничто не р а д у е т » ,
ничто не интересует»; особенно и х ъ у г н е т а е т » , что они ничѣмъ заниматься не могутъ, что и х ъ не занимают» даже собственный и х ъ д ѣ л а .
У нѣкоторыхъ б о л ь н ы х » главный симптомъ при меланхолическом»
состояніи это анатія; больной в с е время р е ш и т е л ь н о иичѣмъ не зан я т » , онъ л е ж и т » то в ъ постели, то на д и в а н е ; ему не по с и л а м »
написать письмо, выйти погулять; онъ долженъ употребить
величайшія усилія для того, чтобы ответить на вопросъ, с к а з а т ь привѣтствіе
и т. п.; помыться, о д е т ь с я имъ также очень трудно, и больной даже
о т к л а д ы в а е т » это со дня на день. Аппетит» при меланхолическом»
состояніи бываетъ более или менѣе значительно у м е н ь ш е н » , сонъ,
хотя продолжительный, но не глубокііі.
Маніакальное состояніе выражается усиленной подвижностью и
повышенным» самочувствіемъ; больные веселы, довольны собою и
в с ѣ м ъ окружающим», оживлены, суетливы, охотно все дѣлаютъ усиление. п о с е щ а ю т » общество, рестораны и т. д. Аппетит» х о р о ш » и
они больше к у ш а ю т » , чѣмъ в ъ періоды о т н о с и т е л ь н а я здоровья, что
можетъ быть, объясняется и тѣмъ, что они принимают» гостей, п о с е щ а ю т » рестораны. Некоторые болыше в ъ маніакальномъ періоде
много развратничают», что, конечно, еще не д о к а з ы в а е т » повышеиія
половой жизни. Необходимо наблюдать этихъ б о л ь н ы х » в ъ обоих» сос т о я н і я х ъ , чтобы вполне понять, к а к ъ м е н я е т с я в н е ш н о с т ь ч е л о в е к а
Ііодъ вліяніемъ болезни. Оживленная, с ъ румянцем» на щ е к а х » , с ъ
блеском» в ъ г л а з а х » , прямо и граціозно д е р ж а щ а я с я в ъ маніакальномъ состояніи больная, в ъ меланхолическом» состояніи становится
блѣдной, ( ^ б е з ж и з н е н н ы м » взглядом», особой; она у ж е не держится
прямо, л^Ѵфсжчлькр согнувшись; движения ея медленны и неувѣ-ренны. S h y перемѣна больныхъ, даже в ъ тѣлесно.чъ отношеніи, д а е т ъ
право допускать, чте въ основе кругового помешательства л е ж и т »
какое-то ^ і о н я т д б е намъ конституціональное разстройство или уклон е н а въ о « М м г | # е щ е с т в ъ , въ общем» питаніи организма. Т а к ж е мы
должны допускать, или, по крайней м ѣ р е , предполагать какое-то
уклонение в ъ обмѣнѣ в е щ е с т в » при иеріодическихъ психозах», вообще.
Конечно, пока мы не можемъ ни доказать, ни опровергнуть справедливость такого предположенія, но всякое д р у г о е объясненіе патогенеза, к а к ъ періодическихъ психозов» вообще, т а к ъ и кругового пом е ш а т е л ь с т в а , даже à priroi, не в ы д е р ж и в а е т » самой снисходительной критики.
Продолжительность обоих» состояній, а также и с в ѣ т л а г о промежутка, неодинаковы; чаще в с е г о они продолжаются около м е с я ц а ;
во многихъ с л у ч а я х ъ маніакальное состояніе продолжается столько-же,.

сколько и меланхолическое, но вообще, въ теченіи кругового помешательства очень много разнообразія.
Предсказаніе при періодическихъ психозах» вообще неблагопріятное, но есть больные, которые по несколько лет» не имели приступов» болезни, что, конечно, можно считать благопріятнымъ теченіемъ
болезни. Также есть больные, у которыхъ съ годами припадки делаются реже, и въ старости приступов» болезни совершенно не бываетъ; круговое помешательство, насколько я могу доверить моим»
наблюденіямъ, сравнительно чаще совершенно прекращается съ наступленіемъ старости.
Въ тяжелых» случаяхъ приступы болезни становятся все чаще,
промежутки болѣзни все короче, и наконецъ, больные впадают» въ
слабоуміе; послѣ многихъ лѣтъ болезни уже становится заметным»
разрушеніе душевныхъ сил» и въ промежутки; больные становятся
апатичными, вялыми въ свѣтлые промежутки; они забрасывают»
всякія даже самыя легісія занятія, например», рѵкодѣліе.
Распознавание очень легко, если намъ известно прошлое больного, но предсказаніе, какъ выше было объяснено, можно делать
лишь после наблюденія больного въ теченіе продолжительная времени.
Леченіе отдельных» приступов» такое же, какъ и соответственных» болезней, т. е. періодическая манія лечится, какъ манія и т. п.
То же самое следует» сказать и о леченіи кругового помешательства.
Правильный образъ жизни, укрѣпленіе тѣла и души, оказывает» благотворное вліяніе на теченіе болѣзни. Особенно важно соответственное
леченіе, если анализ» мочи даетъ указанія на патологическія измѣненія общаго метаморфоза.

гіи, и часто п р и з ы в а ю т в с у е имя Г о с п о д н е , п е д а н т и ч н ы в ъ исполн е н * ! ц е р к о в н ы х ъ обрядовъ. Н ѣ к о т о р ы е эпилептики п о р а ж а ю т набл ю д а т е л я сочетаніемъ к р а й н я г о х а н ж е с т в а и самой к р а й н е й половой
развращенности.
Почти в с ѣ эпилептики в е д у т ъ з а м к н у т ы й образъ жизни, и з б ѣ г а ютъ общества, отчасти в с л ѣ д с т в і е подозрительности и в ы с о к о м ѣ р і я ,
отчасти в с л ѣ д с т в і е д у р н о г о н а с т р о е н і я д у х а , что, конечно, з а в и с и т ъ
о т ъ с о з н а н і я своей болѣзни.

ГЛАВА

ХХѴП.

Эпилептическое помѣшательство. Психо-эпилепсія.
(Psychoses epilepticae).
Л и ш ь немногіе эпилептики п о л ь з у ю т с я п о л н ы м ъ п с и х и ч е с к и м ъ
здоровьемъ в н ѣ припадковъ; мы не имѣемъ и долго, не б у д е м ъ и м ѣ т ь
т о ч н ы х ъ с в ѣ д ѣ н і й о томъ, к а к ъ много эпилептиковъ и м ѣ ю т ъ аномаліи
п с и х и ч е с к о й жизни; по в с е й в ѣ р о я т и о с т и , большинство, и д а ж е
значительное, эпилептиковъ с т р а д а е т р а з л и ч н ы м и патологическими у к л о неиіями. Энилепсія, к а к ъ и з в ѣ с т н о , б ы в а е т ъ у людей у м н ы х ъ , т а л а н т л н в ы х ъ и д а ж е г е н і а л ь н ы х ъ ; не подлежитъ сомнѣнію, что Ф л о б е р ъ и
Д о с т о е в с к і й с т р а д а л и эпилепсіей; эпилепсію приписывали Магомету и
Наполеону, но теперь у ж е у с т а н о в л е н о , что Магометъ с т р а д а л ъ и с т е ріей, а у Наполеона не было п а д у ч е й болѣзни.
Постоянныя п с и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а эпилептиковъ к р а й н е р а з нообразны. F a l r e t д а л ъ намъ самое л у ч ш е е описаніе х а р а к т е р а эпил е п т и к о в ъ : „перемежаемость я в л е н і й , к а к ъ в ъ с ф е р ѣ ч у в с т в о в а н * ! ,
т а к ъ и в ъ умственной д ѣ я т е л ь н о с т и , с о с т а в л я е т ъ о с н о в н у ю ч е р т у в ъ
х а р а к т е р * эпилептиковъ. Это общій з а к о н ъ , который г о с п о д с т в у е т ! »
н а д ъ в с ѣ м и проявленіями болѣзни, н а к л а д ы в а е т особый
отпечатокъ
на физическіе и п с и х и ч е с к і е симптомы болѣзни, но с у щ е с т в у період и ч е с к о й " . Д ѣ й с т в п т е л ь н о , х а р а к т е р ъ эпилептиковъ крайне неровный,
измѣнчивый: они постоянно п е р е х о д я т ъ отъ одной крайности к ъ д р у гой. Они то злы, г р у б ы , р а з д р а ж и т е л ь н ы , мнительны, то б л а г о д у ш н ы ,
любезны, у с т у п ч и в ы , м я г к и и д а ж е нѣжиы; они то враждебны, то
к р а й н е д р у ж е с т в е н н ы ; то они в ы с о к о м ѣ р н ы и заносчивы, то очень
с к р о м н ы и у с л у ж л и в ы до низкопоклонства. Эпилептики, вообще, о ч е н ь
р а з д р а ж и т е л ь н ы и по самымъ н и ч т о ж н ы м ъ поводамъ в п а д а ю т ъ в ъ
а ф ф е к т ы , самые тяжелые; однако, по временамъ они к р а й н е миролюбивы и б е з у ч а с т н о относятся д а ж е к ъ с е р ь е з н ы м ъ
непріятностямъ.
Однимъ словомъ, в ъ д у ш * эпилептика у ж и в а ю т с я с а м ы я р ѣ з к і я к р а й ности. Почти в с ѣ эпилептики с к л о н н ы к ъ х а н ж е с т в у и к ъ п р е у в е л и ченной, своеобразной религіозности; они постоянно г о в о р я т ъ о р е л и -

Н ѣ к о т о р ы е эпилептики, к р о м ѣ в ы ш е у к а з а н н ы х ъ
особенностей
х а р а к т е р а , п р е д с т а в л я ю т и н ѣ к о т о р ы я аномаліи у м с т в е н н о й д ѣ я т е л ь ности; они в е с ь м а р а з с ѣ я н н ы , з а б ы в ч и в ы ; в ъ и х ъ в о с п о м и н а н і я х ъ
и м ѣ ю т с я пробѣлы, что, по в с е й в ѣ р о я т н о с т и , о б ъ я с н я е т с я
кратковременными помраченіями с о з н а н і я .
Припадки п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а при эпилепсіи т а к ъ р а з нообразні»і, что не л е г к о найти м е ж д у ними общій н р и з н а к ъ , д а ю щ і й
право объединить в с ѣ эти припадки. Поэтому, прежде ч ѣ м ъ в ы я с н я т ь ,
в ъ чемъ с о с т о и т ъ с у щ н о с т ь э п и л е п т и ч е с к а г о п р и с т у п а ,
оігредѣлить,
что с о с т а в л я е т ъ основной признак!» э п и л е п т и ч е с к а г о припадка, необходимо описать х о т я бы г л а в н ы я п с п х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а эпилептиковъ.
В е с ь м а ч а с т ы у эпилептиковъ к р а т к о в р е м е н н ы е п р о б * л ы в ъ н е прерывности сознанія, о т с у т с т в і е или помраченіе сознанія, ( a b s e n s e s
французскихъ психіатровъ); продолжительность и х ъ весьма различна:
отъ одной с е к у н д ы или долей с е к у н д ы до н ѣ с к о л ь к и х ъ ч а с о в ъ и д а ж е
дней. О т с у т с т в і е сознанія сочетано в с е г д а с ъ измѣненіями в ъ в ы р а женіи л и ц а и особенно г л а з ъ ; у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ при этомъ быв а ю т ъ м ѣ с т н ы я судорожным д в и ж е н і я , б ы с т р ы я д в и ж е и і я в п е р е д ъ ,
непроизвольное м о ч е и с п у с к а и і е н далее с л о ж н ы я непроизвольныя д в и женія, имѣющія в и д ъ с о з н а т е л ь н ы х ! » ( п о к р у ч и в а н і е у с о в ъ , поглаживаніе г р у д и и т. п.). A b s e n s e s л е г к о з а м ѣ ч а ю т с я , е с л и н а н и х ъ обращ а т ь вниманіе; больной г о в о р и т ь с ъ в р а ч е м ъ , но в д р у г ъ в ъ его р ѣ ч и
н а с т у п а е т п а у з а , онъ не п о н и м а е т самаго простого вопроса; в с м а т р и в а я с ь в ъ больного, в р а ч ъ в и д и т ъ , что п а ц і е н т ъ в н е з а п н о б л ѣ д н ѣ е т ъ ,
лицо его с т а н о в и т с я безжизненным!», г л а з а т е р я ю т с в о е в ы р а ж е н і е
и в з о р ъ у с т р е м л е н ъ к у д а то в д а л ь . Е с л и больному с к а з а т ь н ѣ с к о л ь к о
с л о в ъ в ъ м о м е н т п е р е р ы в а с о з н а н і я , онъ и х ъ не в о с п р и н и м а е т .
Н ѣ к о т о р ы е больные однако з а м ѣ ч а ю т ъ , что с ъ ними п р о и с х о д и т ь
что-то странное; н а б л ю д а т е л ь н ы е больные г о в о р я т ъ , что во время
a b s e n s e s у н и х ъ п у т а ю т с я мысли. Понятно, что эти п е р е р ы в ы с о з н а нія, е с л и они сопровождаются судорожными или непроизвольными
движеніями, замѣчаются легче.
Мимолетные п е р е р ы в ы с о з н а н і я м о г у т ъ быть по н ѣ с к о л ь к о р а з ъ
в ъ д е н ь , и н а к о н е ц ъ , п о я в я т с я цѣлыми серіями. У н ѣ к о т о р ы х ъ больн ы х ъ они в д р у г ъ появляются н а болѣе или м е н ѣ е
продолжительное

в р е м я . Е с л и эти с о с т о я н і я п о в т о р я ю т с я с ъ п р о м е ж у т к а м и в ъ н ѣ с к о л ь к о
м и н у т ъ , то б о л ь н о й в с е - т а к и м о ж е т ъ н ѣ с к о л ь к о о р і е н т и р о в а т ь с я и с о х р а н я е т ! , н ѣ к о т о р ы я воспоминанія объ этомъ періодѣ.Но е с л и a b s e n s e s
с л ѣ д у ю т ъ б ы с т р о д р у г ъ з а д р у г о м ъ , п р о м е ж у т к и м е ж д у ними т а к ъ
коротки, что больной

не

можетъ

управлять ходомъ своихъ

опт, у ж е п л о х о о р і о п т и р у е т с я , о н ъ п о х о ж ъ н а д р е м л ю і ц а г о

мыслей,
субъекта;

ч е м ъ , н а с к о л ь к о я м о г у д о в ѣ р я т ь моимъ н а б л ю д е н і я м ъ , обманы ч у в с т в ъ
при этой б о л ѣ з н и б ы в а ю т ъ о ч е н ь р ѣ д к о . Т а к ж е
у э п и л е п т и к о в ъ ; о б ы ч н о обманы ч у в с т в ъ и и д е и

н е ч а с т ы идеи б р е д а
бреда с у щ е с т в у ю т ъ

с о в м ѣ с т н о . И д е и б р е д а и з м ѣ н ч и в ы , н е с о ч е т а н ы м е ж д у собою;

интел-

л и г е н т н ы е б о л ь н ы е г о в о р и л и м н ѣ , что это, в ъ с у щ н о с т и , не и д е и бреда,,
a сновидѣнія

или

сонныя

грезы.

Наименѣс

смутный

воспоминанія

такое состояніе можетъ быть названо сумерочнымъ. Отсутствіе сознанія почти никогда не бываетъ с ъ равными промежутками, a с л ѣ д у ю т ъ одинъ з а другимъ, черезъ неодинаковые интервалы, и при томъ
т а к ъ , что о т с у т с т в і я с о з н а н і я , то б ы с т р о с м ѣ н я ю т ъ д р у г ъ д р у г а , то
п о в т о р я ю т с я с ъ б о л ѣ е з н а ч и т е л ь н ы м и п р о м е ж у т к а м и , с о з н а н і е то проя с н я е т с я , то п о м р а ч а е т с я ; больной то с о в е р ш е н н о н и ч е г о н е в о с п р и н и м а е т ! , , то в о с п р и н и м а е т ! , к о е - ч т о и з ъ о к р у ж а ю щ а г о . Б о л ь н о й в ъ то
время, к о г д а у него бываютъ быстро с л ѣ д у ю щ і е д р у г ъ за д р у г о м ъ
п е р е р ы в ы с о з н а н і я , м о ж е т ъ с о в е р ш а т ь д ѣ й с т в і я , и м ѣ ю щ і я в и д ъ " прои з в о л ь н ы х ! , ; н а п р . , о н ъ р а з д ѣ в а е т с я или о д ѣ в а е т с я , в ы х о д и т ъ и з ъ
д о м у , к у ш а е т ъ и т. п.; о б ы к н о в е н н о это п р и в ы ч н ы е , з а у ч е н н ы е пос т у п к и . Б о л ь н о й , к о г д а с о з н а н і е п р о я с н я е т с я , у д и в л я е т с я т о м у , что
о н ъ с д ѣ л а л ъ , напр., у ш о л ъ д а л е к о и з ъ дому. І І о и н о г д а , к ъ с ч а с т ь ю
очень рѣдко, в ъ т а к и х ъ состояніяхъ больные совершаютъ преступлен і я , и при т о м ъ , о б ы к н о в е н н о , в е с ь м а ж е с т о к і я ; н ѣ к о т о р ы е э п и л е п т и к и
с о х р а н я ю т ! , о т р ы в о ч н ы й и с м у т н ы й в о с п о м и н а н і я о с о в е р ш е н н ы х ъ ими
преступленіяхъ.

о с т а ю т с я объ и д е я х ъ , б ы в ш и х ъ в ъ к о н ц ѣ припадка. Объ
обманахъ
ч у в с т в ъ и о б ъ и д е я х ъ б р е д а мы м о ж е м ъ до н ѣ к о т о р о й с т е п е н и с у д и т ь по т ѣ м ъ ф р а з а м ъ , к о т о р ы я п р о и з н о с я т ! , б о л ь н ы е во в р е м я с у м е р о ч н ы х ъ состояній сознанія; нужно однако имѣть в ъ в и д у , что больн ы е г о в о р я т ! , т а к ъ и е п о с л ѣ д о в а т е л ы і о , о т р ы в о ч н о , с б и в ч и в о , что пон и м а т ь и х ъ можно т о л ь к о о т ч а с т и . И д е и б р е д а и н о г д а б ы в а ю т ъ р е л и г і о з и а г о с о д е р ж а н і я ; б о л ь н ы е в с т у п а ю т ъ в ъ о б щ е н і е с ъ д р у г и м ъ мір о м ъ , с ч и т а ю т ъ с е б я а н г е л а м и , с в я т ы м и и т. п. И д е и п р е с л ѣ д о в а н і я
у эішлегітиковъ, в с е г д а у с т р а ш а ю щ а г о характера, мучительны
для
б о л ь н ы х ъ . Обманы ч у в с т в ъ и и д е и б р е д а в о з м о ж н ы при с у м е р о ч н о м ъ
состояніи сознанія, то-есть, если между кратковременными перерывами с о з н а н і я и м ѣ ю т с я с в ѣ т л ы е п р о м е ж у т к и , д о с т а т о ч н о п р о д о л ж и т е л ь н ы е д л я т о г о , чтобы б о л ь н о й м о г ъ и м ѣ т ь в о с п р і я т і я и п р е д с т а в л е н і я , с о ч е т а т ь и х ъ м е ж д у собою, т. е. п р о м е ж у т к и д о л ж н ы быть не
м е н ѣ е н ѣ с к о л ь к и х ъ с е к у н д ъ * ) . Ж и в ы я , с о ч е т а н н ы я м е ж д у собою в ъ
ц ѣ л ы я картины, галлюцинаціи, очевидно, невозможны при психичес к и х ъ разсгройствахъ эпилептиковъ.

О т с у т с т в і е с о з н а и і я м о ж е т ъ б ы т ь в е с ь м а п р о д о л ж и т е л ы і ы м ъ ; почти
в с е г д а продолжительное отсутствіе
сознанія прерываются серіями
м и м о л е т н ы х ! , п е р е р ы в о в ъ с о з н а н і я . Мы с о в е р ш е н н о не м о ж е м ъ о б ъ я с нить, к а к ъ
э п и л е п т и к и при о т с у т с т в і и
сознаиія
могутъ
поступать в и о л н ѣ разумно; можетъ быть, о т с у т с т в і е сознанія в с е - т а к и
п р е р ы в а е т с я х о т я и в е с ь м а мимолетными е г о п р о я с н е н і я м и ; эти по-

Слѣдовательно, при эпилепсіи бываютъ продолжительные періоды
о т с у т с т в і я сознанія и с м ѣ н ы с о з н а т е л ь н ы х ! , и б е з е о з н а т е л ы ш х ъ состоя н і й ; к о г д а п р е о б л а д а ю т ! , б е з е о з н а т е л ы ш я с о с т о я н і я , больной н а х о д и т с я
в ъ s t u p o r ^ ; к о г д а п р е о б л а д а ю т ! , с в ѣ т л ы е п р о м е ж у т к и , больной н а х о д и т с я
в ъ сумерочномъ состояніи. Затемнѣніе, ослабленіе сознанія, полусоз н а т е л ь н о е с о с т о я н і е , именно, с о с т о и т е в ъ с м ѣ н ѣ с о з н а т е л ь н ы х ! , и б е з е о з н а т е л ы ш х ъ состояній.

с л ѣ д н і я т а к ъ к р а т к о в р е м е н н ы , что с о ч е т а н і е п р е д с т а в л е н і й
происход и т ь не м о ж е т ъ , но д о с т а т о ч н ы , чтобы больной в о с п р и н я л ! , и р е а г и ровал!, на воспріятіе: для простого з а у ч е н н а ™ воспріятія и д л я з а ученной н а него реакціи достаточно 0,1—0,3 секунды.
Продолжительные, кратковременные и моментальные перерывы
сознанія, а также серіи этихъ послѣднихъ,
бываютъ у эпилептик о в ъ передъ судорожными припадками, иослѣ н и х ъ , и независимо
о т ъ н и х ъ ; в ъ п о с л ѣ д н е м ъ с л у ч а й и х ъ можно с ч и т а т ь з а м ѣ н я ю щ и м и
с у д о р о ж н ы е п р и п а д к и — э к в и в а л е н т н ы м и . Эти с о с т о я н і я с у т ь н а и б о л ѣ е
ч а с т а я , наиболѣе важныя и наиболѣе характерные психическія
разстройства эпилептиковъ.
С у м е р о ч н ы я с о с т о я н і я , т. е. с е р і и м и м о л е т и ы х ъ п о м р а ч е н і й с о з н а нія, у н ѣ к о т о р ы х ъ б о л ь н ы х ъ о с л о ж н я ю т с я обманами ч у в с т в ъ и б е з с в я з і ш м и и д е я м и б р е д а . Обманы ч у в с т в ъ почти в с е г д а у с т р а ш а ю щ а г о
х а р а к т е р а ; больные в и д я т ъ кровь, огонь, с т р а ш н ы х ъ з в ѣ р е й . Впро-

Н а с т р о е н і е д у х а э п и л е п т и к о в ъ во в р е м я п с и х и ч е с к и х ъ э к в и в а л е н т о в ъ почти в с е г д а к р а й н е п о д а в л е н н о е , д а ж е мрачное; п р е о б л а д а ю щими ч у в с т в о в а н і я м и б ы в а ю т ъ с т р а х ъ , т о с к а , злоба, г н ѣ в ъ .
З л о б н о с т ь э п и л е п т и к о в ъ , по

истинѣ, у д и в и т е л ь н а ; злобный

аф-

фект!, у эпилептиковъ можетъ возникать в ъ видѣ самостоятельна™
п р и п а д к а ; злобное н а с т р о е н і е с о п у т с т в у е т е , или з а к а н ч и в а е т е п р и п а д к и
с у м е р о ч н а г о с о с т о я н і я с о з н а н і я . В ъ а ф ф е к т ѣ з л о б ы или г н ѣ в а э п и л е п т и к и н а н о с я т ! , побои т о л ь к о л и ц а м ъ , ісъ к о т о р ы м ! , они о т н о с и л и с ь
в р а ж д е б н о , л о м а ю т ъ ч у ж і я в е щ и , но н е т р о г а ю т ъ с о б с т в е н и ы х ъ ; о ч е в и д н о , они с о з н а ю т ъ , что д ѣ л а ю т ъ . Ч е р е з ъ н ѣ с к о л ь к о ч а с о в ъ ИЛИ д н е й
*) Для воспріятія необходимо 0,1 — 0,5 секунды, а для сочстанія д в у х ъ
нредставленій 0.5—2,0 секунды; очевидно, для того, чтобы въ сознаніи могли возникнуть нѣсколько обмановъ ч у в с т в ъ и идей бреда, необходимо не менѣе нѣсколькихъ секундъ.

больной успокаивается; приступъ злобности проходитъ безъ в с я к о й
внѣшней причины, т а к ъ же к а к ъ и начался. Крайняя злобность часто
с м ѣ н я е т с я величайшимъ смиреніемъ и любезностью; вообще, эпилептики часто ц е л у ю т ъ р у к и у врачей. В м е с т е с ъ крайней злобностью
у ж и в а е т с я крайняя набожность. S a m t в п о л н е в е р н о говоритъ про
„эпилептиков?,, у которыхъ молитвенник?, в ъ к а р м а н е , слова благочествія н а у с т а х ъ и бездна л у к а в с т в а н а д е л е " . Никто в ъ заведеніи
д л я душевно-больныхъ, т а к ъ много не говорит?, о Б о г е , т а к ъ много
не молится, т а к ъ много не с т о и т на к о л е и я х ъ , к а к ъ эпилептики;
они-же самые опасные и непріятные больные д л я товарищей и прис л у г и . у н е к о т о р ы х ъ эпилептиков?, преобладает?, ч у в с т в о в а н і е с т р а х а ;
они часто п л а ч у т , безпокоятея, ожидают?, какого-либо несчастья;
с т р а х ъ иногда достигает?, степени аффекта.
Поведеніе эпилептиков?, во время п с и х и ч е с к а г о эквивалента намъ
мало понятно, особенно при продолжительном?, отсутствіи сознанія; я
наблюдалъ больного, у котораго отсутствовало сознаніе в ъ теченіе четырех?, месяцев?,; он?, в е л ъ себя т а к ъ прилично, что мог?, к а з а т ь с я
в п о л н е здоровымъ. Онъ д е л а л ? , то, что д е л а л и д р у г і е больные, исполнял?, в с е приказаиія, но онъ ничего не помиилъ, что с ъ ним?, было
за эти четыре месяца. Е щ е т р у д н е е объяснить сложные поступки
эпилептиков?,, особенно и х ъ жестокія преступленія. Можетъ быть, что
при отсутствін сознанія, s t u p o r ' e , сумерочномъ состояніи сознанія,
иногда развивается приступъ крайней, чисто органической злобности.
Злобность и кровожадность м о г у т ъ быть обусловлены самоотравлеиіями; эпилептическіе припадки, к а к ъ я думаю, вызываются именно
самоотравленіемъ пока намъ неизвестными продуктами самоотравленія.
Наконецъ, ітсихнческій э к в и в а л е н т эпилептическаго припадка
можетъ состоять изъ буйства и д а ж е иастоящаго неистовства. Эти
больные однако р е з к о отличаются отъ маньяковъ те.мъ, что настроеиіе и х ъ не повышено, а т а к ъ же отсутствіемъ непрерывности сознанія; неистовые эпилептики не помнят?, о многомъ, пережитом?, ими во
время припадка. Это очень тяжелые в ъ с м ы с л е у х о д а больные, и при
томъ крайне опасные.
Продолжительность п р е х о д я щ и х ъ п с и х и ч е с к п х ъ
разстройствъ
эпилептиковъ весьма различна; весь припадок?, можетъ состоять и з ъ
мимолетнаго пробела сознанія, и психическое разстройство
можетъ
д л и т ь с я н е с к о л ь к о л е т ъ . Ч е м ъ ч а щ е повторяется о т с у т с т в і е сознанія,
т ѣ м ъ более у г н е т е н а п с и х и ч е с к а я жизнь, и потому в с е больные, у
которыхъ припадки повторяются часто, в с е г д а т у п ѣ ю т ъ , и наконецъ,
становятся слабоумными, что ' п о д т в е р ж д а е т указанное предположение
о п а т о г е н е з е этой болезни.
Распознаваніе эпилептическаго п о м е ш а т е л ь с т в а не п р е д с т а в л я е т
з а т р у д н е н « в ъ т е х ? , с л у ч а я х ъ , когда возможно изслЬдованіе больного

во время приступа; но эпилептики н е р е д к о недоступны и з с л е д о в а н і ю —
не о т в е ч а ю т н а вопросы и крайне, раздражительны. Конечно, распознаваніе эпилептическаго п о м е ш а т е л ь с т в а подтверждается или доказывается т е м ъ , что у больного и м е ю т с я судорожные эпилептические
припадки. Н е р е д к о однако, не замечают?» эпилептических?, припадк о в ъ , потому что эпилептическими припадками с ч и т а ю т только типическіе судорожные припадки; иногда и самъ больной и его близкие
у т в е р ж д а ю т , что о н ъ не страдает?, эпилепсіей: у него не было судорожных?, прииадковъ с ъ потерею сознанія, но при умелом?, р а з с п р о с е
о к а з ы в а е т с я , что у больного б ы в а ю т p e t i t s mais. Очень часто не зам е ч а ю т почт,ихъ прииадковъ; у н е к о т о р ы х ъ эпилептиковъ ночные
припадки не сопровождаются непроизвольнымъ мочеотделеніемъ и
у к у с а м и языка; головная боль, ч у в с т в о разбитости, вялость психической д е я т е л ь н о с т и по у т р а м ъ — я в л е н і я вообще
неопределенный.
Т а к ж е не о б р а щ а ю т на себя вниманія головокруженія с ъ потемн е н і е м ъ сознанія; появляющіяся безъ в с я к о й причины, и повтори ющ і я с я головокруженія с,ъ помраченіеыъ сознанія, в ъ т е х ? , с л у ч а я х ? , ,
к о г д а н е т ъ никакой объясняющей т а к і я я в л е н і я болезни, особенно у
молодых?, людей, очень часто с у т ь эпилептическіе припадки. То же
с л е д у е т ъ сказать про частые безпричинные обмороки с ъ помраченіемъ
или затемненіемъ сознанія. Частые, внезапные пароксизмы пота с ъ
о щ у щ е н і е м ъ ж а р а и пароксизмы зноба м о г у т ъ т а к ъ же быть эпилептическими припадками; н е к о т о р ы е эпилептики жалуются, что имъ д е л а е т с я то жарко, то холодно; при этомъ они вдруг?,, безъ всякой
причины, ч у в с т в у ю т слабость, угиадоісъ силъ; х а р а к т е р н ы ощущеиія
д у н о в е н і я по позвоночнику. Наконецъ, эпилептический припадокъ может?, состоять в ъ внезапномъ засыпаніи; больной з а едой, в ъ о б щ е с т в е ,
вдруг?, ч у в с т в у е т ъ непреодолимое желаніе спать; несмотря на в с е
противодействіе, о н ъ з а с ы п а е т . Продолжительность с н а отъ н ѣ с к о л ь к и х ъ минутъ до н е с к о л ь к и х ? , часовъ; проснувшись, онъ ж а л у е т с я на
головную боль, ч у в с т в у е т ъ себя слабымъ, разбитым?,.
В с е г д а необходимо разспросить и самого больного и его близких?,,
не бываетъ-ли у него одного и з ъ перечисленных?, припадков?» и наблюдением?, проверить справедливость анамнеза.
Эпилепсія в с е г д а р а з в и в а е т с я до совершеннолетія; если больной
у т в е р ж д а е т , что о н ъ заболел?, падучей болезнью п о с л е того, к а к ъ
ему исполнилось д в а д ц а т ь пять л е т ъ , это з н а ч и т , что типичные с у дорожные припадки появились поздно, и до того времени больной
с т р а д а л ъ другими эпилептическими припадками, значенія к о т о р ы х ъ
о н ъ ' не понимал?». П о с л е двадцати пяти л ѣ т ъ можетъ быть только
симптоматическая эпилепсія, напр., на п о ч в е L u e s c e r e b r i , опухоли
мозга и т. п.
Распознаваніе п с и х и ч е с к п х ъ разстройствъ эпилептиковъ не предс т а в л я е т б о л ь ш и х ъ трудностей, если намъ и з в е с т е н ъ анамнезъ, но

и само психическое разстройство эпилептиісовъ, въ большинстве случаевъ можетъ быть распознано при наблюдении больного: отсутствія
сознанія весьма характерны. Въ некоторых» случаяхъ, для распознавания психо-эпилегпсіи необходимо весьма ннродолжителыное наблюдениенаблюдая телесные припадки эпилепсіи и эпилептическій характер»
больного вине приступов», мы можемъ сделать вполнѣ точнное распознавание болезни»
ГІредсказаніе ннрнн эпилепсіи зависит» отъ тяжести или степени болѣзнни; безснорно, что въ некоторых» случаяхъ наступает» значительное
улучшеше; припадки становятся реже, короче, характер» больного
более ровным». У большинства больных» болезнь прогрессирует»
пршнадіси становятся чаще и продолжительнее; наконецъ развивается
слабоумно. Предсказаніе, и то условное, можетъ быть сделано лнншь
после продолжительная иаблюденія больного, после того, нсакъ онъ
въ теченіе месяцев» подвергался леченію. Вообще, можно считать за
ніравило, что чемъ резче выражен» у больного эпилептическій характер», тѣмі, предсказание хуже; чѣмъ припадки чаще и продолжительнее, тѣмъ предсказаиіе хуже. Наконец», если настойчивое лечение въ течеиіе года не оказывает» благотворнаго вліяння на теченіе
болѣзшн, надежды на значительное улучшеніе, весьма ничтожны.
Такъ какъ эпилептики съ психическими расстройствами иногда
оказываются крайне опасными для общества и вообще крайне неуживчивы, благоразумнее помещать, по крайней мере для иродолжительнаго наблюдения, всех» эпилептиков» съ психическими разетройствами въ ннсихнатрическія заведения. Только нносле продолжительнаго наблюдения можно съ некоторым» основаніемъ разсчитывать на безвредность больного, но никогда нельзя ручаться ни за одного эіпилептииса съ иисихическими разстройствами.
Для леченія эіишиепсіи мы имѣемъ лишь одиио средство, безснорно, оказывающее во многихъ случаяхъ полезное действіе: это-бромистьие препараты. Къ сожалѣнію, малыя и даже среднія дозы (менѣе
о grm.) значительнаию вліяпиія ииа течение болѣзни не оказывают»
а больиииія дозы иири продолжительном» уиютребленіи таись дурно
влияют» ииа общее нитаніе, что приходится уменьшать дозы и даже
прерывать лечение *). Мой высокочтимый учитель Flechsig предложил» комбинированное леченіе опіемъ и бромистыми препаратами.
Въ виду того, что малыя дозы бромистыхъ препаратов» почти не воздѣйствуютъ на многихъ больныхъ, для того, чтобы расширить мелнсіе
мозговые сосуды, и такимъ образомъ, увеличить количество бромис т а я препарата въ головномъ мозгу, елѣдуетъ приготовить больииоб0ЛЬН0Й п р и н и м а е т ъ б о л ь ш і я
™
бромистыхъ препаратов», ему
слѣдуегъ давать соли, или по крайней мѣрѣ по возможности о г| мриаи н
ив
і11"'
количество поваренной соли.

го большими пріемами опія к ь леченію малыми дозами бромистыхъ
препаратов». IIa основании с о б с т в е н н ы х » наблюдеиій, я у б ѣ д и л с я , что
метод» F l e c h s i g ' a — п о л е з н о е пріобрѣтеніе.- В ъ л е г к и х » с л у ч а я х ъ о н ъ
в е д е т » к ъ продолжительному преісраіценію припадков»; в ъ с р е д н и х »
и д а ж е т я ж е л ы х » о н ъ у л у ч ш а е т » состояніе б о л ь н ы х » : припадки д ѣ л а ю т с я р ѣ ж е и короче, сознаніе я с н ѣ е , и даже раздражительность больн ы х ъ при этомъ леченіи значительно у м е н ь ш а е т с я . У в з р о с л ы х » я
начинаю с ъ 2 — 4 п о р о ш к о в » Pulv. оріі по 0,05; каждый д е н ь прибавл я е т с я по одному или по д в а порошка. К о г д а больной д о ш е л » до д е сяти порошков» в ъ д е н ь , у д о б н ѣ е в ы п и с а т ь Puly. оріі по 0,1; больной
принимаетъ д в а д н я но пяти порошков», д в а дня по шести и т. д.
К о г д а больной д о х о д и т ь до 0,7 pro die, необходимо самое т щ а т е л ь н о е
наблюденіе его состояния: болѣе о,s pro die п е р е н о с я т » л и ш ь немногіе больные; появляются головокружения, обмороки, головиыя боли.
Но я н а б л ю д а л » б о л ь н ы х ъ , которые отлично переносили 1,2 pro die.
К о г д а больной д о ш е л » до максимальной дозы, онъ принимаетъ 5—1 о
д н е й оніій в ъ максимальной д л я него д о з ѣ , a з а т ѣ м ъ вмѣсто опія ему
н а з н а ч а е т с я бромистый кали или н а т р ъ отъ 2 до 3 грм. в ъ д е н ь . Л о ченіе э п и л е п т и к о в » опіемъ с л ѣ д у е т ъ производить в ъ больницѣ, или
ж е при самомъ в н и м а т е л ь н о м » надзорѣ н а дому, при н е п р е м е н н о м »
услоніи, чтобы в р а ч ъ е ж е д н е в н о в и д ѣ л ъ больного. Особенно т щ а т е л ь ное наблюденіе необходимо для о п р е д ѣ л е н і я максимальной д л я д а н наго больного дозы; ж е л а т е л ь н о , чтобы больной принимал» именно максимальный д л я н е г о дозы, но е с л и больной принимаетъ опій болѣе, ч ѣ м ъ
онъ можетъ, то разминаются я в л е н і я отравленія. Необходимо предупреждать к а к ъ самого больного, т а к ъ и его б л и з к и х » , что во время
л е ч е п і я опіемъ, состояние больного очень часто у х у д ш а е т с я , а у л у ч шение с т а н о в и т с я з а м ѣ т н ы м ъ л и ш ь п о с л ѣ употребления бромистаго
кали или натрія в ъ т е ч е н і е о д н о й — т р е х » н е д ѣ л ь . Однократное л е ч е ніе опіемъ в ъ т я ж к и х » с л у ч а я х ъ не о к а з ы в а е т » замѣтнаго д ѣ й с т в і я ;
п о с л ѣ того, к а к ъ больной 4 — 6 н е д ѣ л ь принимал» бромистые препараты, можно е щ е р а з ъ повторить леченіе опіемъ, п е с л и троекратное
л е ч е н і е оітіемъ не п р и н о с и т » пользы, с л ѣ д у е т ъ о т к а з а т ь с я отъ л е ч е ния по методу F l e c h s i g ' a .
Очень буйные эпилептики не м о г у т ъ о с т а в а т ь с я безъ л е ч е н і я ;
кон-да п р е к р а щ а ю т » л е ч е н і е очень большими дозами бромистаго к а л и
или натра, у н и х ъ р а з в и в а е т с я неистовство, опасное, к а к ъ д л я н и х ъ
с а м и х » , ' т а к ъ и д л я о к р у ж а ю щ и х » . Вообще, прекращеніе л е ч е н і я бромистыми препаратами в е д е т » нсъ у х у д ш е н і ю в ъ теченіи болѣзни. Е с л и
имѣются признаки о т р а в л е н ы бромом», можно д а в а т ь A m y l e n u m hydr a t u m no 0 , 5 — 1 , 0 ч е т ы р е — ш е с т ь р а з ъ в ъ д е н ь .
Наблюдали нѣкоторое у л у ч ш е н і е в ъ теченіи эпилепсіи при растительной п и щ ѣ : молочные с у п ы , к а ш и , зелень и р а з а д в а в ъ нед ѣ л ю м я с о — я думаю, наиболѣе подходящая д л я эпилептиков» д і э г а .

Къ сожалѣнію, городское населеніе такъ привыкло къ мясу, что отнятое его вызывает неудовольствіе и даже озлоблеиіе вообще крайне
раздражительныхъ эпилептиковъ; поэтому діэту можно примѣмять
лишь очень рѣдко, то-есть при полномъ согласіи больного.
Всѣ остальные методы леченія даютъ столь печальные результаты, что нѣтъ надобности говорить о нихъ.
Эпилепсія имѣетъ большое практическое значеніе и въ виду большого числа этихъ больныхъ и въ судебно-медицинскомъ отношенін
Эпилепсия очень частая нервная и душевная болѣзнь; поэтому каждому врачу приходится и лечить эпилептиковъ, и освидѣтельствовать
ихъ съ различными цѣлями.
По поводу эпилептиковъ-дѣтей иногда обращаются къ врачу съ
вопросомъ—можетъ ли больной учиться; этихъ несчастныхъ исключают, изъ закрытыхъ заведеній, опасаясь дурного воздѣйствія ихъ
припадковъ на товарищей. Если у эпилептика внѣ припадковъ нѣтъ
умственныхъ разстройствъ, то онъ не только можетъ, но и долженъ
учиться; никѣмъ не доказано, чтобы умственныя занятія были вредны
для эпилептиковъ, и какъ извѣстно, весьма усидчивый умственный
трудъ не оказывалъ дурного вліянія ни на Достоевскаго, ни на Флобера. Безспорно, что образованіе можетъ дать этимъ несчастнымъ самое цѣнное сокровище, чтобы хоть сколько нибудь скрасить ихъ лоиетииѣ тяжкую жизнь.
При освидѣтельствованіи новобранцевъ, врачамъ иногда приходится имѣть дѣло съ симулянтами, изображающими эпелиптическіе
прпадки; профаны думают, что весьма легко симулировать эпилепсш; они не знаютъ, что эпилепсія состоитъ не въ однихъ только судорожныхъ припадкахъ, что у эпилептиковъ всегда имѣются признаки вырождешя, что эпилептики имѣютъ своеобразный эпилептическііі
характеръ.
Эпилептики чаще другихъ больныхъ совершают преступленія
во-первыхъ, въ силу своего эпилептическаго характера, во-вторыхъ
—во время психическихъ эквивалентовъ. Эпилептическій характеръ бываетъ причиной многихъ преступленій: злобность, раздражительность,
подозрительность, жадность и скупость эпилептиковъ в е д е т къ ссорамъ
и дракамъ. Изъ за ничтожиаго повода эішлептикъ можетъ поссориться и
подраться. Преступления, совершеішыя эпилептиками внѣ припадковъ
въ силу ихъ эпилептическаго характера, подлежат наказанію; чтобы'
оградить общество отъ неизбѣжныхъ столкновений съ раздражительными и несдержанными эпилептиками, ихъ слѣдуетъ содержать въ
психіатрическихъ заведеніяхъ. Преступленія, совершенныя эпилептиками въ эпилентическомъ эквивалент*, отличаются крайней жестокостью
и ненужностью. Больные не принимают никакихъ мѣръ предосторожности, не скрываются поел* иреступленія, и даже остаются около

с в о е й ж е р т в ы . Но но о б с т а н о в к ѣ и х а р а к т е р у п р е с т у и л е н і я можно
л и ш ь п р е д п о л а г а т ь с ъ большей или м е н ь ш е й в ѣ р о я т н о с т ь ю объ эпилепсіи, с о в е р ш и в ш а г о п р е с т у п л е н і е ; д л я п о л о ж и т е л ь н а ™ з а к л ю ч е н і я
необходимо п у т е м ъ наблюденія у б ѣ д и т ь с я , что испытуемый с т р а д а е т ъ
эпилепсіей. По отношенію к ъ эпилептикамъ, соц£ршившимъ гіреступ л е н і е во время п с и х и ч е с к а г о э к в и в а л е н т а , д о л ж н а п р и м ѣ н я т ь с я ст.
9 5 - а я , а не 96-ая, и мы д о л ж н ы и х ъ с ч и т а т ь безумными.

Г Л А В А

XXVIII.

Истерическое поліѣшательство. Психо-истерія. Истерическіе психозы. (Psychoses hystericae).
Несомнѣнно, что т р у д н ѣ е в с е г о описать истерію; описаніе этой
болѣзни крайне трудно, г л а в н ы м ъ образомъ, потому что мы не понимаемъ этой болѣзии; кромѣ того признаки этой болѣзни безконечно
разнообразны и в ъ в ы с ш е й степени своеобразны. Кто не н а б л ю д а л ъ
этой самой непонятной и самой своеобразной болѣзни, т о т ъ не мож е т ъ изучить ее не только по краткому описанію, но и по обширной
монограф і и.
И с т е р і я — б о л ѣ з н ь э н д о г е н н а я или к о н с т и т у ц і о н а л ь н а я , и потому
в с е г д а проявляется до полнаго с о в е р ш е н н о л ѣ т і я ; п р о я в л я е т с я
она
безъ в с я к а г о повода, или п о с л ѣ к а к о г о либо д у ш е в н а г о в о л н е нія. Часто ироисхожденіе истеріи о б ъ я с н я е т с я и с п у г о м ъ : п о с л ѣ исп у г а гіоявлятся первый истерическій нрипадокъ; прежде с т о л ь же неосновательно в ъ этіологіи истеріи приписывали большое
значеніе
несчастной любви и вообще половой жизни. Истерія у ж е н щ и н ъ гораздо ч а щ е , ч ѣ м ъ у мужчинъ; очень ч а с т а и с г е р і я у е в р е е к ъ ;
очень
р ѣ д к о наблюдается среди н ѣ м о к ъ и часто у ф р а н ц у ж е н о к ъ ; у
русс к и х ъ она чаще, ч ѣ м ъ у нѣмокъ, но гораздо р ѣ ж е , чѣмъ у е в р е е к ъ .
Д о с и х ъ поръ не найдено к а к и х ъ либо с р е д с т в ъ или м ѣ р ъ д л я пред у п р е ж д е н і я появленія истеріи, и этой болѣзныо с т р а д а ю т ъ д ѣ в у і п к п ,
в ы р о с ш і я в ъ с а м ы х ъ л у ч ш и х ъ для с о х р а н е н і я здоровья у с л о в і я х ъ .
IIa основаніи достаточнаго ч и с л а наблюденій я п р и ш е л ъ к ъ заіслючеиію, что чѣмъ р а н ѣ е проявляется истерія, т ѣ м ъ т я ж е л ѣ е е я степень.
Е с л и истерія в ъ той или д р у г о й формѣ п р о я в и л а с ь р а н ѣ е п е р в ы х ъ
м ѣ с я ч н ы х ъ , то с л ѣ д у е т ъ ожидать т я ж е л а г о теченія
болѣзии—предс к а з а н і е вообще менѣе благоприятно, ч ѣ м ъ в ъ т ѣ х ъ с л у ч а я х ъ , к о г д а
н с т е р і я проявилась позже п е р в ы х ъ м ѣ с я ч н ы х ъ .
Т а к ъ к а к ъ истерія описывается в ъ у ч е б н и к а х ъ н е р в н ы х ъ болѣзней, я
о г р а н и ч у с ь описаиіемъ п с и х и ч е с к и х ъ р а з с т р о й с т в ъ у э т и х ъ б о л ь н ы х ъ .
В с ѣ страдающія истеріей непременно в с ѣ м ъ своимъ д у ш е в н ы м ъ

с к л а д о м ъ значительно отличаются отъ н о р м а л ь н ы х ъ людей; опытный
в р а ч ъ д а ж е при п о в е р х н о с т н о м ъ з н а к о м с т в ѣ у з н а е т ъ истеричных-ь.
Д л я меня несомнѣнно, что в р а ч ъ , не у м ѣ ю щ і й среди с в о и х ъ
знаком ы х ъ распознать и с т е р и ч е к ъ или не о б л а д а е т е необходимой д л я врач а наблюдательностью, или не и м ѣ е т ъ необходимых'!, д л я в р а ч а с в ѣ дѣній
Всѣ
с т р а д а ю щ і я и с т е р і е й обладают-!, т а к ъ
называемымъ
и с т е р и ч е с к и м ъ х а р а к т е р о м ъ , который н е л ь з я и з у ч а т ь по описашямъ,
но очень л е г к о постичь п у т е м ъ наблюденія э т и х ъ б о л ь н ы х ъ . Истерички почти в с ѣ , я д а ж е д у м а ю - в с ѣ , обладают!, хорошими у м с т в е н ными способностями; воспріятіе у н и х ъ , безспорно, в ы ш е , ч ѣ м ъ у людей с р е д н я г о у р о в н я ; память п р е к р а с н а я ; е д ч с т а н і е представленій богатое но образованіе понятій п число понятій, особенно а б с т р а к т н ы х ъ ,
я думаю, вообще недостаточно, и абстрактный понятія играютъ относительно ничтожную роль в ъ жизни и с т е р и ч е к ъ .
Можно с ч и т а т ь доказанным!,, что в ъ о с н о в ѣ и с т е р ш л е ж и т е пов ы ш е н н а я или у с и л е н н а я в н у ш а е м о с т ь , с л ѣ д о в а т е л ь н о , мы должны доп у с к а т ь у и с т е р и ч е с к и х ъ и н т е н с и в н у ю , богатую подсознательную д у ш е в н у ю жизнь. Подсознательная д у ш е в н а я жизнь играете, громадную
р о л ь в ъ жизни э т и х ъ б о л ь н ы х ъ , ч ѣ м ъ и о б ъ я с н я е т с я тотъ безспорныи
ф а к т е что и с т е р и ч к и намъ непонятны, загадочны. Х о т я и с т е р ш
наб л ю д а л а с ь и и з у ч а л а с ь врачами очень давно, не только с у щ н о с т ь , но
д а ж е проявленія этой болѣзни были совершенно непонятны; л и ш ь
Î Парко у д а л о с ь н а ч а т ь н а у ч н о е и з у ч е н і е истеріи; со смертью
этого
к р у п н а г о наблюдателя остановилось д а л ь н ѣ й ш е е развитіе у ч е н і я объ
истеріи. П с т е р и ч н ы я
не и с к р е н н и и любятъ обращать н а с е б я вниманіе- истерички, хотя это можетъ к а з а т ь с я и пародоксальнымъ, самыя с о ц і а л ь н ы я женщины: о н ѣ н е м о г у т ъ жить б е з ъ общества, оиѣ и
ж и в у т ъ д л я общества, для того, чтобы привлекать к ъ с е б ѣ вниманіе.
Э т о — г л а в н а я и с о в е р ш е н н о намъ непонятная особенность
психики
и с т е р и ч е к ъ ; о н ѣ у потребляют!, в с ѣ у с и л і я и в с ѣ старанія, способны и н а подвиги и н а п р е с т у п л е н і я только д л я того, чтобы обратить на с е б ѣ вниманіе. І І з в ѣ с т і ш с л у ч а и , к о г д а очень молодыя истерички с ъ болыпимъ и с к у с с т в о м ! , в ы д у м ы в а л и , к а к ъ о н ѣ были изнасилованы; в с е г д а и с т е р и ч к а в з в е д е т е обвинеиіе н а важное, и з в ѣ с т н о е
лицо и при томъ т а к ъ правдоподобно, что не только публика, но и
власти в ѣ р я т ъ и х ъ з а я в л е н і я м ъ ; в о з н и к а е т е дѣло, к о н ч а ю щ е е с я т ѣ м ъ ,
что и с т е р и ч к а п р і о б р ѣ т а е т ъ и з в ѣ с т н о с т ь , конечно, д л я нормальной д ѣ вѵшки
крайне нежелательную.
Истерички крайне лживы, но л г у т ъ
о н ѣ т а к ъ правдоподобно, что многіе имъ в ѣ р я т ъ ; о н ѣ
обманываютъ
д р у г и х ъ и с е б я не только с ъ какою либо цѣлыо, но и безъ
всякой
цѣли- о н ѣ часто сами в ѣ р я т ъ своимъ в ы д у м к а м ъ , то-есть с м ѣ ш и в а ю т ъ образы фантазіи с ъ образами восцоминанія. Истеричка можетъ
с ъ т а к и м ъ к р а с н о р ѣ ч і е м ъ , с ъ такимъ вниманіемъ р а з с к а з ы в а т ь о в ы думанномъ, что самый н е д о в ѣ р ч и в ы й с л у ш а т е л ь не усомнится в ъ е я

ЧаСТ0 с м ѣ ш и в а ю т ъ
Z
—
l
Г
образы фантазіи с ъ образами
воспоминания, и поэтому и х ъ р а з с к а з ы даже о самыхъ простых?, обстоятельствах?, обыденной жизни не з а с л у ж и в а ю т полиаго довѣріявсюду вымысел?, переплетен?, с ъ действительностью. Главным?, образомъ
истерички л г у т о с е б е : „ я " я в л я е т с я центром?, ихъ выдумок?,; онѣ почти
в с е г д а в ы с т а в л я ю т себя не тѣмъ, что о н е с у т ь . О н е в с е г д а и г р а ю т
и при т о м ѵ очень ловко, к а к у ю нибудь роль с ъ т е м ь ,
чтоби7обра-'
щать н а себя внимание. Истеричка будет?, разыгрывать из?, себя ученую тамъ, г д е ученость очень ценится, куртизанку, клерикалку, р а д и к а л у анархистку, и т. п., смотря по надобности; чаще всего и с ъ
наиболышшъ, успехом?,, истерички изображают?, интересныхъ больн ы х ъ ии б ы в а ю т вполне доволны, если и х ъ страданіями ииитересуют
с я врачи. Истеричка в с е г д а занята только собою, и если она ^ л а е т ъ
добро Другимъ, что вовсе не р е д к о с т ь , - т о ее и н т е р е с у е т ея д е я тельность, возможность порисоваться, удивить своею добротою У ж е
по одному способу р а з с к а з а больной о своей болезни, почти в с е г д а
можно догадаться, что мы и м ѣ е м ъ д е л о с ъ истеричкой. Больная говор и т с ъ такимъ воодушевленіемъ, т а к ъ охотно, такое громадное значение п р и д а е т самымъ ничтожным?, явленіямъ, что опытный воач?
понимает?,, что с ъ ним?, г о в о р и т истеричка. Р а з с к а з ъ больной в с е г д а
хорошо обставлен?,, последователен™, полонит, интересных?, подробностей; истеричка у м е е т и заинтересовать и разжалобить врача

п ™ Л п , а И Н е Х ? а К Т С р Н Ы а н о м а л і и ч у в с т в о в а н « у истеричекъ: к а к ъ по
отношению къ болевой чувствительности, такъ и по отношенію
к
высшимъ чувствованіямъ, мы можемъ у истеричекъ наблюдать
все
стеііении аналгезш, гилералгезіи и паралгезіи. Истерички ч у в с т в у ю т
Ж е Н Щ И Н Ы ; Т0' ЧТ° У В С Ѣ Х Ъ
= ^ Д Г Л Ь Н Ы Я
—
ъ
салшя
сильныя чувствования, совершенно не д е й с т в у е т , или
действует
крайне слабо на истеричныхъ. У истеричекъ мы наблюдаемъ постоянный и временный п р и т у п л ё н « однихъ ч у в с т в о в а н « рядом? с ъ крайнимъ
усилением?, д р у г и х ъ , причемъ картина часто меняется: притуплённое
чувствование оказывается у с и л е н н ы м и а прежде бывше
сильный
ч у в с т в о в а н и е - с о в е р ш е н н о притупляется. Напр., в д р у г ъ появляется не
обычаиныи, страстный интересъ к ъ политике и полное о х л а ж д е н « к ъ
любовнику, который для истерички былъ дороже всего на с Т е т ѣ
Вследствие того, что у истеричекъ аналгезія однихъ ч у в с т в о в а н « с ѵ
шествует?, в м е с т е с ъ гипералгезіей д р у г и х ъ , у н и х ъ быва д ѵ г Г
вительныя сочетанія ч у в с т в о в а н « . Напр., истеричка можетъ L b совершенно равнодушна к ъ роднымъ д ѣ т я м ъ и нежно ухаживать з а
кошками,. Гшнералгезія однихъ ч у в с т в о в а н « и ана.т,юзія Д Р Т г Г ъ о с 0
бенно р е з к о выражается тѣиъ, что у истеричеисъ образы Г н т а з і и со
четываются с ъ крайне живыми ч у в с т в о в а в ш и . и Г р и ч і Т а ч е т
огорчается р а д у е т с я по поводу выдуманныхъ ею собы ій
яѣм?! к о '
Я
ГГр1ЪиЯСНЯеТСЯ е
—
прекрасно
р а з ы г р ы . Г в ^

Конечно, наибольииіее значеніе и м е ю т аиангезіи, гиаралгезіи и
гипералгезіи половых?, ч у в с т в о в а н « . Полное отсутствіе полового ч у в с т в о в а н « , крайне повышенное половое чувствованіе, извращеніе полового ч у в с т в о в а н і я — в с е это весьма часто наблюдается у истеричн ы х ъ ; повышеніе полового ч у в с т в о в а н і я в д р у г ъ с м е н я е т с я его притупленіемъ; бываетъ и н а о б о р о т . При аналгезіи полового ч у в с т в о в а иіія у истерички могутъ быть крайне сильны ч у в с т в о в а н « , составляюіція платоническую любовь; некоторыя истеричиот употребляютъ в с е
усилія, чтоби,и нравиться мужчинамъ, в е ч н о кокетничают?, и говорятъ
о лиобвиі, влюбляются и в м е с т е с?, тем?, совершенно избѣгают?, полов ы х ъ сношеній. Истеричка с?, гипералгезіей полового ч у в с т в о в а н і я
у д и в л я е т своею ноловоио невоздержанностью. Крайняя похотливость
у истеричекъ н е р е д к о не сочетана ни с?, ісокетствомъ, ни с ъ влюбчивостью; напротив?», о н е к а ж у т с я сухими, холодными женщинами.
Аналгезія и гипералгезія чувствованій о б у с л о в л и в а ю т неустойчивость иастроенія; именно, неустойчивость настроенія весьма х а р а к терная особенность истеричекъ. Как?, слабое прикосновение к ъ к о ж е ,
пораженной гипералгезіей вызываетъ значителыіуио боль, так?, и разд р а ж е н « , в ы з ы в а ю щ « воспріятія ии п р е д с т а в л е н « , сочетанныя с?,
усиленными чувствованіямиі, крайне интенсивно воздействуют?, на истеричеисъ. ІІамъ б у д е т ъ вполне нноінятніа эта л е г к а я возбудимость истеричныхъ, если мы примемъ во вшиманіе, что ігЬкоторыя чувствоваиія
у н и х ъ в с е г д а более или меігЬе притуплены; следовательно, у с и л е н ный чувствования легко могутъ з а в л а д е в а т ь в с Ь м ъ „ я " болыиыхъ. По
той же причине настроеніе истеричекъ весьма изменчивое; оно опред е л я е т с я усиленными чувствованіями, ии потому самое ничтожное раздражеиіе, представленіе, образ?» воспомииіиаиія могутъ изменить ч у в ствованіе. У н и х ъ иногда въ продолженіе одного дня настроеніе м е няется н е с к о л ь к о раз?,; ии наоборот?,, веселое настроеніе можетъ продолжаться долго, даже при самыхъ печальных?, обстоятельствахъ.
Таісъ к а к ъ по левы я ч у в с т в о в а н і я играютъ громадную роль в?» жизни
истеричеисъ, то очень часто аффекты, страсти, иіривязаниостиі, настроения этихъ больныхъ совершенно непонятны даже для с а м ы х ъ близких?» к ъ ним?» лиц?,.
Аномаліи умственной д е я т е л ь н о с т и и ч у в с т в о в а н « и с т е р и ч н ы х ъ
весьма рельефно проявляются в?, и х ъ п о в е д е н « и постуннкахъ. Ж и в а я
фантазія и усиленныя чувствоваиія—симпатш и антипатіи—даютъ
имъ мотивы д л я самой энергической деятельности; истеричка можетъ
у в л е к а т ь с я самой разнообразной деятельностью, неутомимо и энергично стремиться ісъ достиженію самыхъ фантастическихъ целей. Л и х о радочная д е я т е л ь н о с т ь истерички в д р у г ъ , без?, всякой видимой причины, иирекраицается, ии она с?, таким?» же увлеченіемъ занимается
чемъ-либо другимъ, или-же в п а д а е т прострацію и решительно ничем?, не интересуется и ничего не д е л а е т ъ . Истерички бывают?, по

временам!, обаятельны, но онѣ чаще портятъ жизнь и с е б ѣ и о к р у жающим!» своими капризами и причудами. Т а к ъ к а к ъ истерички х о рошо наблюдаютъ и соображаютъ, то о н ѣ у м ѣ ю т ъ мучить окружаюіцихъ; онѣ п р е к р а с н о знаютъ, к а к ъ кого л у ч ш е огорчить.
Б о л ь ш и н с т в о и с т е р и ч е к ъ х в о р а ю т ъ и л е ч а т с я . Безспорно, что
истерички в н у ш а ю т ъ с е б ѣ болѣзни; н а с ъ особенно должно занимать
отношеніе больной к ъ своимъ болѣзнямъ. И с т е р и ч к а н и к о г д а не перен о с и т с в о и х ъ болѣзней одиноко, безъ с в и д ѣ т е л е й ; она в с ѣ м ъ , кому
можетъ, сообщает!» о своей болѣзни и с ъ упоеніемъ лечится. ІТо в с е й
вѣроятности, страданія этихъ больныхъ, вслѣдствіе
гипералгезіи,
т а к ъ с и л ь н ы , что в п о л н ѣ поглощаютъ, или с в я з ы в а ю т и х ъ д у ш е в н у ю
жизнь. К о г д а воображеніе больной направлено н а болѣзни, она у ж е
почти всю жизнь о т д а е т болѣзнямъ и лечеиію, хотя в м ѣ с т ѣ с ъ „ у ж а с н ы м и " страданіями и постоянным!» леченіемъ, н ѣ к о т о р ы я истерички
с о в м ѣ щ а ю т ъ самыя отчаянный любовиыя похожденія.
У и с т е р и ч н ы х ъ , к ъ с ч а с т ь ю л и ш ь немногих!», бываютъ специфич е с к і я д л я этой болѣзни д у ш е в и ы я разстройства; р а з л и ч а ю т скорот е ч н ы е л х р о н и ч е с к і е и с т е р и ч е с к і е психозы, но т а к о е д ѣ л е н і е не
в п о л н ѣ основательно, т а к ъ к а к ъ нельзя провести д а ж е у с л о в н о й г р а ницы между первыми п вторыми.
С к о р о т е ч н ы е и с т е р и ч е с к і е п с и х о з ы п р е д ш е с т в у ю т истерическому
п р и п а д к у , с л ѣ д у ю т ъ за нимъ, замѣняютъ его или появляются независимо от!» него. В д р у г ъ , по ничтожному поводу, или безъ в с я к а г о повода, появляется п с и х и ч е с к о е разстройство; ч е р е з ъ н ѣ с к о л ь к о ч а с о в ъ
и л и дней, в ъ р ѣ д к и х ъ с л у ч а я х ъ ч е р е з ъ д в ѣ - т р и иедѣли, оно проход и т ! , с р а з у , или во в с я к о м ъ с л у ч а ѣ быстро. Т а к і я скоротечиыя разс т р о й с т в а у о д я ѣ х ъ б о л ь н ы х ъ повторяются часто, у д р у г и х ъ р ѣ д к о ;
в ъ продолженіе н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ или л ѣ т ъ у больной они повторяются часто, з а т ѣ м ъ , в ъ теченіе и ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в ъ или л ѣ т ъ
и х ъ не бываетъ; однимъ словомъ, н е л ь з я уловить какой либо правильности в ъ и х ъ появленіи. Эти п с и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а в е с ь м а разнообразны, и наблюдая одинъ такой пршіадокъ, очень часто н е л ь з я
с д ѣ л а т ь правильное расиознаваніе. Часто наблюдается помраченіе или
д а ж е о т с у т с т в і е сознанія; больная не в о с п р и н и м а е т окружаюіцаго,
н е о р і е н т и р у е т с я в ъ п р о с т р а н с т в * и времени, не у з н а е т ъ своей комнаты. К о г д а сознаніе в о з в р а щ а е т с я , больная у в ѣ р я е т ъ , что она ничего
не п о м н и т за время припадка. Б л у ж д а ю щ і й в з г л я д ъ , безсмысленное
в ы р а ж е н і е лица, р а с т е р я н н ы й в и д ъ больной с в и д ѣ т е л ь с т в у е т ъ о г л у боком!, помраченіи или даже о т с у т с т в і и сознанія.
Н е р ѣ д к о скоротечный и с т е р и ч е с к і й п с и х о з ъ состоитъ в ъ с п у т а н ности, обманахъ ч у в с т в ъ и и д е я х ъ бреда; к а р т и н а болѣзни приблизительно т а к а я же, к а к ъ при остромъ галлюцинаторном!, иомѣшательс т в ѣ . Иногда скоротечные и с т е р и ч е с к і е психозы имѣютъ в и д ъ кратковременнаго м а н і а к а л ь н а г о приступа: больная мечется, не находя.

с е б * покоя, не у з н а е т ъ о к р у ж а ю щ и х ! , , с м ѣ е т с я , болтаетъ
к у , д е р е т с я и т. д.

Такіе

припадки

также

б е з ъ умол-

появляются и и с ч е з а ю т

вдругъ.
Х р о н и ч е с к і е и с т е р и ч е с н і е п с и х о з ы т а к ж е в е с ь м а разнообразны, н а блюдаются: и с т е р и ч е с к а я меланхолія, манія, острая с п у т а н н о с т ь ; эти
психозы у и с т е р и ч н ы х ъ мичѣмъ не отличаются отъ с о о т в ѣ т с т в е н н ы х ъ
психонейрозовъ, т. е., меланхолія у и с т е р и ч к и можетъ н и ч ѣ м ъ не отл и ч а т ь с я отъ меланхоліи вообще. Т о л ь к о опытный и х о р о ш і й наблюд а т е л ь можетъ различать и с т е р и ч е с к і й п с и х о з ъ отъ психонейроза. 11
в ъ болѣзни проявляется истерический х а р а к т е р ъ больной; почти в с е г д а у д а е т с я подмѣтить л ж и в о с т ь , т е а т р а л ь н о с т ь , стремленіе заинтерес о в а т ь собою, капризы, причуды, н е у с т о й ч и в о с т ь настроенія, громадное в л і я н і е половой жизни н а в с е состояніе больной.
При и с т е р и ч е с к о й меланхоліи почти в с е г д а у д а е т с я подмѣтить,
что больная гораздо болѣе страдает!» в ъ н р и с у т с т в і и в р а ч а и вообще
с в и д ѣ т е л е й , ч ѣ м ъ о с т а в а я с ь одна. Эти больныя, в ъ отличіе отъ настоящих!» меланхоличекъ, любятъ р а з с к а з ы в а т ь о с в о и х ъ с т р а д а н і я х ъ ;
имъ пріятно у ч а с т і е и внимаиіе; н а них!» д ѣ й с т в у ю т ъ у т ѣ ш е и і я . Ч а сто при истерической меланхоліи имѣются идеи самообвиненія полового х а р а к т е р а : больная о б в и н я е т с е б я в ъ л ю б о в н ы х ъ п о х о ж д е н і я х ъ ,
о ж и д а е т н а к а з а н і я за эти г р ѣ ш к и . П р е ж д е и с т е р и ч н ы я обвиняли с е бя в ъ п о л о в ы х ъ с н о ш е н і я х ъ с ъ діаволомъ (Incubus, succubus), но теперь т а к о г о бреда не бываетъ, потому что діаволомъ мало интересуютс я . По течейію болѣзни и с т е р и ч е с к а я меланхолія часто о т л и ч а е т с я
о т ъ настоящей; продромальный періодъ п р о т е к а е т очень быстро,
происходят!, значительный колебанія в ъ интенсивности б о л ѣ з н и —
з н а ч и т е л ь н ы й у л у ч ш е н і я с м ѣ н я ю т с я ожесточеніями; выздоровленіе наступает!» с р а з у или очень быстро.
И с т е р и ч е с к а я манія можетъ н и ч ѣ м ъ не о т л и ч а т ь с я отъ настоящей маніи, но в ъ б о л ы п и н с т в ѣ с л у ч а е в ъ мы можетъ с д ѣ л а т ь прав и л ь н о е распознаваніе но проявлен!ямъ и с т е р и ч е с к а г о
характера
больной, по быстрому развитію болѣзни. При и с т е р и ч е с к о й маніи часто
б ы в а ю т ъ з н а ч и т е л ь н ы й колебанія в ъ напряженности болѣзии; эротич е с к о е настроеніе обычно р ѣ з к о выражено и и н о г д а д о с т и г а е т к р а й ней степени.
Первичное с у м а с ш е с т в і е у и с т е р и ч н ы х ъ , в ъ с у щ н о с т и , ничего общ а г о с ъ настоящей параіюен не имѣетъ. У и с т е р и ч н ы х ъ б ы в а е т систематизированный б р е д ъ любовнаго п р е с л ѣ д о в а н і я , религіозиый б р е д ъ ,
не систематизированный идеи бреда, ч а щ е в с е г о эротическія и религіозныя. Б р е д ъ почти в с е г д а о с н о в а н ъ н а обманахъ ч у в с т в ъ и аллег о р и ч е с к о м ъ объясненіи анэстезій и парэстезій. Б о л ы і ы я нидятъ а н г е лов!», с в я т ы х ъ , с л ы ш а т ъ и х ъ г о л о с а и вообще с ч и т а ю т с е б я в ъ снош е н і и с ъ небомъ; в м ѣ с т ѣ с ъ этимъ о н * и с п ы т ы в а ю т аиэстезіи, гиперэстезіи в ъ п о л о в ы х ъ органах!» и объясняют!, и х ъ кознями в р а -

г о в ъ : и х ъ н а с и л у ю т » но ночам», э л е к т р и з и р у ю т ъ , м а г н и т и з и р у ю т ъ ,
г и п н о т и з и р у ю т » и т. п. Л и ш ь у н е м н о г и х » и с т е р и ч е к » б ы в а ю т ъ идеи
п р е с л ѣ д о в а н і я и идеи величія, таісія же к а к ъ у п а р а н о и к о в » . Но развитіе болѣзни, отноіпеніе б о л ь н ы х ъ к ъ с е б ѣ и окрѵжающимъ c o r с ѣ м ъ не то, что у н а с т о я щ и х » параноиков»; во в с
ь проявляется
и с т е р и ч е с к і й х а р а к т е р » , с о в е р ш е н н о не иохожій н а па .аноичесісій х а рактер».
Н ѣ т ъ возможности описать в с ѣ разновидности бреда истеричн ы х » ; в ъ б о г а т с т в ѣ и разнообразіи обманов» ч у в с т в ъ и б р е д а истер и ч н ы х » проявляется своеобразное богатство д у ш е в н о й жизни истер и ч н ы х » . К а к ъ это ни странно, но именно у и с т е р и ч н ы х » п с и х и ч е с к а я жизнь, х о т я и своеобразная, очень богата, или м о ж е т ъ быть
л у ч ш е с к а з а т ь , и н т е н с и в н а ; это „ н е р в н ы е " люди но п р е и м у щ е с т в у ,
т о - е с т ь у н и х ъ ф у н к ц і и нервной системы преобладают» н а д » в с ѣ м и ,
болѣе развиты, ч ѣ м ъ у здоровыхъ. У и с т е р и ч н ы х » п с и х и ч е с к а я ж и з н ь
т а к ъ богата, т а к ъ и н т е н с и в н а , что, говоря образно, не в м ѣ щ а е т с я в ъ
норму, и потому р я д о м » с ъ сознательной, н х ъ д у ш е в н а я жизнь прот е к а е т » и подсознательно; у н и х » и н т е н с и в н ы и с о з н а т е л ь н а я и подсознательная дѣятельиость.
И с т е р и ч е с к і е психозы м о г у т ъ з а к а н ч и в а т ь с я слабоуміемъ; психичес к а я ж и з н ь п о т у х а е т » , и больныя в ъ такомъ с о с т о я н і и ж и в у т » много
л ѣ т ъ . Просто_депонятію, к а к ъ ч е л о в ѣ к ъ много л ѣ т ъ м о ж е т ъ не проя в л я т ь n e g p i ^ K T j i i жизни.
І і ^ ^ и ч е с к щ п с и х о з ы иногда не имѣютъ симптомов», х а р а к т е р и з у к у ц и р , эту б ' о ^ р н ь , и потому по к а р т и н ѣ и по т е ч е н і ю истерич е е к а г о інщхоза мЫ^не в с е г д а можемъ о п р е д ѣ л и т ь его н а т у р у . Истер и ч е с к і й ^ ы р а к т с т ъ ' и соматическіе признаки и с т е р і и — в о т » что д а е т ъ
возможность 1 > Ш о з н а в а т ь истсрію; д і а г н о з ъ и с т е р и ч е с к и х » п с и х о з о в »
и вообще в с ѣ х ъ страданій и с т е р и ч е к » не т р у д е н » д л я в р а ч а , знающ а г о соматическіе симптомы истеріи. В р а ч ъ , з н а ю щ і й и с т е р и ч е с к і й
х а р а к т е р » , и з б ѣ г н е т ъ много ошибок», и и з у ч е н і е п с и х і а т р і и оказыв а е т » практическому в р а ч у наибольшую у с л у г у именно т ѣ м ъ , что
н а у ч а е т » его наблюдать и постигать и с т е р и ч е с к і й х а р а к т е р » . Я помню
много и с т е р и ч е к » , к о т о р ы х ъ в е с ь м а знающіе т е р а п е в т ы подолгу л е чили отъ „ к а т т а р а ж е л у д к а " , „ревматизма", „ б л у ж д а ю щ е й п о ч к и " и
т. п., между т ѣ м ъ „болѣзни" были чисто и с т е р и ч е с к а г о х а р а к т е р а и
в ъ спецефичискомъ л е ч е н і и не н у ж д а л и с ь .
І І р е д с к а з а н і е при и с т е р и ч е с к и х » п с и х о з а х » , к а к ъ и вообще при
истеріи, благоприятное в ъ томъ с м ы с л ѣ , что у л у ч ш е н і я в ъ состояніи
б о л ь н ы х ъ все-же бываютъ. И с т е р и ч е с к і е п с и х о з ы м о г у т ъ о к а н ч и в а т ь с я выздоровленіемъ: больныя настолько п о п р а в л я ю т с я , что в ъ теченіе
м н о г и х ъ л ѣ т ъ ч у в с т в у ю т ъ с е б я здоровыми. В ъ к о н к р е т н о м » с л у ч а ѣ
точное п р е д с к а з а н і е невозможно, т а к ъ к а к ъ с а м ы я т я ж е л ы я з а б о л ѣ в а н і я и с т е р и ч н ы х » м о г у т ъ о к а н ч и в а т ь с я м е д л е н н ы м » или в н е з а п н ы м »

выздоровленіемъ, и л е г к і я р а з с т р о й с т в а м о г у т ъ д л и т ь с я м н о г о л ѣ т ъ
и з а к а н ч и в а т ь с я т я ж к и м » слабоуміемъ. В ъ б о л ь ш и н с т и ѣ с л у ч а е в ъ , но
не во в с ѣ х ъ , ч ѣ м ъ з а б о л ѣ в а н і е д л и т е л ы і ѣ е , т ѣ м ъ п р е д с к а з а н і е х у ж е ;
острым заболѣваиія имѣютъ л у ч ш е е н р е д с к а з а н і е .
Истериче' *>іе п с и х о з ы не м о г у т ъ быть лечимы при д о м а ш н е й
обстановкѣ, та _ ь к а к ъ первое требоваиіе л е ч е н і я истеріи э т о — у д а л е nié изъ той об таиовки, при которой з а б о л ѣ л ъ больной. У н а с ъ л е ч е IILe и с т е р и ч н ы х » п с и х о з о в » возможно только в ъ
психіатричеекихъ
з а в е д е н і я х ъ , таі ъ к а к ъ о с о б ы х » з а в е д е н і й д л я и с т е р и ч н ы х » у н а с ъ
нѣтъ.
О с о б ы х » м е т о д о в » л е ч е н і я и с т е р и ч е с к и х » п с и х о з о в » мы не имѣемъ; в е с ь м а важно у м ѣ л о е примѣненіе п с и х и ч с с к а г о лечеиія; правильн е е говоря, оно почти в с е при л е ч е н і и и с т е р и ч н ы х » .
При возбужденіи необходимо д а в а т ь бромистые препараты, С а т pliora m o n o b r a m a t a , при половом» в о з б у ж д е н і и K a l i u m ni tri cum. В е с ь м а
важно, х о т я это у д а е т с я н е ч а с т о , п р і у ч и т ь больную к ъ т р у д у , д а т ь
с е р ь е з н о е с о д е р ж а н і е и н а п р а в л е н і е е я д у ш е в н о й д ѣ я т е л ь н о с т и . Нас к о л ь к о м н ѣ и з в ѣ с т н о , г и и н о т и ч е с к о е в н у ш е н і е п р и н о с и т ь болѣе в р е д а ,
ч ѣ м ъ пользы этимъ больнымъ; н е р ѣ д к о при этомъ леченіи в ъ н а ч а л ѣ
з о м ѣ ч а е т с я значительное у л у ч ш е н і е , но з а т ѣ м ъ состояиіе б о л ь н ы х ъ
рѣзко ухудшается.

Портативная медицинская библиотека „СОТРУДНИКА".

Изданія „ С О Т Р У Д Н И К А " по медицинѣ:

Проф. Георгъ Майеръ.—П Е Р В А Я

д. Л е й д с н ъ и Г . К л е м п е р е р ъ .

П О М О Щ Ь

при внезап. заболѣваніяхъ и несчастн. случаяхъ Цѣна 1 р. 50 к. (въ пер.).

РУКОВОДСТВО ПО

Проф. Шмидтъ и Фридгеймъ — V A D E M E C U M

ДІЭТЕТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНІЮ.

НО ДІАГНОСТИКЪ и ТЕРАІІІП. Съ пред. проф. I». II. Обраяцова. 3-е доп. изд.
Цѣна 1 р. 50 к. (въ ііереилотѣ).

Проф. Г. Клемпереръ.—К Л И П И Ч Е С К А Я

В ъ д в у х ъ томахъ. Ц ѣ н а з а оба тома 3 р .

ДІАГМОСТИКА

Перев. с ъ 15 нѣмецкаго изданія. Цѣна 1 p. 50 к. (въ переплетѣ).

П р о ф . О. Ш м и д е б е р г ъ .

ОСНОВЫ ФАРМАКОЛОГИ/!.
Перевода с ъ 5-го н ѣ м . изд. подъ редакціей проф. Ю. П. Лауденбаха.
2-е исправл. и дополнен, изданіе. Цѣна 2 p.

Прсф. Б, Кромайеръ-—КОЖНЫЯ И ВЕНЕРИЧЕСКІЯ БОЛѢЗНИ
Пер. съ 2-го нѣм. изд. д-ра И. Комаровскаго. 2-е изд. Цѣня 1 р. 50 к. (въ пер.).
Д-ръ М. Френкель.—ф А Р М А К О Л О Г І Я
с ъ рецептурой и токенкологіей пер. с ъ нѣмецкацо д-ра II. II. ЛАЗАРЕВА.
Цѣна 1 р. 50 к, (въ иерепл.).

д-ръ м. Ш н и р е р ъ — Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К І И

Проф. Г. Клемпереръ.

Д-ръ Э. Канторовичъ - Р

ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА.

Д-ръ С. Фридъ.—В А Д В M
Проф. э. Д э д е р л е й н ъ . - О П Е Р А Т И В Н О Е

Ч а с т ь 2-я. Болѣзни м о ч е в ы х ъ путей. Цѣна 1 р. 5 0 н.

д-ръ Р. Кайзеръ.—БОЛѢЗНИ

Проф. Рейтеръ и Кирхгофъ.—О Б Щ А Я X И Р У Р Г I Я

Переводъ с ъ 4-го нѣмецкаго изданія. Цѣна 1 руб. 50 кон. (въ иерепл.).

С ъ 191 рис. в ъ т е к с т ѣ . — Ц ѣ н а 3 р у б .

Проф. Рейтеръ и К и р х г о ф ъ . — Ч А С Т Н А Я

ХИРУРГІЯ

Съ нредисл. проф. Н. Иолконнча. Съ 157 рис. в ъ т е к с т ѣ Ц. 1 р. 50 к. (въ пер.)

Проф. Э р н с т ъ Буммъ.

Рудольфъ Абель—Б

КЪ ИЗУЧЕНІЮ

Б. Г о ф у н г ъ . — П Р А К Т И Ч Е С К О Е

ЗУБОВРАЧЕВАШЕ

Съ рис.—Ц. 1 р. 50 к. (въ переплетѣ).

Садовскаго.

Цѣна 3 руб.
формата отпечатана н а плотной бумагѣ.
исполнены в ъ В ѣ н ѣ .

А К Т Е Р І О Л О Г І Я

Пер. подъ редакц. прив. доц Л. А. Тирасевнча. 2-е дон. изд.—Ц. 1 р. (въ пер )

А К У Ш Е Р С Т В А .

б дщ=еш)=е

ГОРД, НОСА И УХА

Съ рисунками в ъ текстѣ. Цѣна 1 руб. 50 кон. (въ переплетѣ).

О Б Щ А Я ПАТОЛОГІЯ.

о

АКУШЕРСТВО

Съ рисунками в ъ токстѣ. Цѣна 1 p. 50 к. ( в ъ переплетѣ).

Прив.-доц. Л . Тарасевичъ.

Книга большого

В К У М Ч Ь

Врача д л я бѣдныхъ. Цѣиа 1 р. (въ переплетѣ).

Ч а с т ь 1 - я . Болѣзни пищеварительнаго тракта. Цѣна 2 р. 5 0 к.

Съ 596—частью раскрашен.—рисунками.
П е р е в о д ъ с ъ 6 - г о н ѣ м е ц . и з д . п о д ъ р е д а к ц і е й Проф. П.

R A E S C R Ï P T I O N E S

Сборникъ рецептовъ для клиники и практики—2-е изд. Цѣна 1 р. (въ пер.).

Съ предисловіемъ проф. Ѳ. Яновскаго.

РУКОВОДСТВО

СПРАВОЧНИКЪ

С'борникъ ренентовъ с ъ терапевтическими указаніями. Цѣна 1 р. (въ переп.).

Клише

Проф. Б. С а л ь г е — Д ѣ т с к а я

практика

2-е дополи, изданіе. Цѣна 1 р. (въ переплетѣ).

Д-ръ 3. Зальфельдъ.—ПРАКТИЧЕСКАЯ КОСМЕСТИКА Ц. і і>.
s

И з д а н і я „ С О Т Р У Д Н И К А " по

естествознанію.

Проф. Э. Варбцргъ.—Нурсъ
физики. Перев. съ
Николаева С ъ 428 рис.—ц. 2 р. 50 к.

9-го

нѣм. изд. Л .

Проф. А. Го.I.ю.ианъ.—Неорганическая
х и м і я . Переводъ
проф. Л . Писаржевскаго.—2-е изд.—ц. 2 р. 25 к.

с ъ пред.

Проф. А. Голле.иаиъ.—Органическая
х и м і я . Переводъ подъ ред.
проф. М. Т и х в и н с к а г о . Съ 85 рис. в ъ т е к с т * . — ц . 2 р. 25 к. I
Проф. А. Гол. іе.манъ.—Краткое
руководство д л я ирактическ. заня- 1
тііі по о р г а н и ч е с н о й ХИІУІІИ. Переводъ подъ редакціей гіроф. |
М. Т и х в и н с к а г о — ц . 5 0 к.
ІІроф.

хиіиія. С ъ рисунками

В. Плотнпковъ.—Физичесная
с т * . — ц . 1 р. 50 к.

С. Воііннчъ-Сяноженпкіи,.—Введеніе
въ изученіе химіи.
шія понятія и гипотезы).—Д. 8 0 к.
ІІроф.

а н а л и з ы , (по

С. Танатаръ.—Качественный
ц. 80 к.

( в ъ связи

Проф. А. Гцрчнт,,.—Анатомія
человѣка.
и эмбріологіеіі).—ц. 2 р.

ІІроф.

(Главнѣіі-

Треадвеллю).—

г и с т о л о г і я . — 3 - е дополн. и з д . —

ІІрші.-доіі.
Вл. Карповъ —Начальная
ц. 1 р. 50 к.

Проф. В. Вачъя.ювъ.—Физіологія
рисунк.—ц. I р. 50 к.

человѣка.

В. Впвьяловъ.—Физіологическіе
къ практическим!» занятіямъ
Съ 68 рис.—Ц. 8 0 к.

Проф. Л.

Михаллнеъ.—Эмбріологія

!

II

с ъ гистологіеіі

2-ое дополн.

изд. Съ

о п ы т ы . Краткое руководство
по физіологіи ж ш ю т и ы х ъ . —

Проф. Г. ГсОонъ.—Руководство
по ф и з і о л о г і и ч е л о в ѣ к а .
проф. И. Завьялова. 2-ое дополн. изд.—ц. з р. 20 к.
Проф. Цунпщъ и Alfen.—Руководство
2 - х ъ то.чахъ по 2 р. 50 к.

въ тек-

по ф и з і о л и г і и
человѣна.—Ц.

Иереи,

человѣна.—Въ

1 p.

Проф. Г. Л рте.—Химино-техничесній
а н а л и з ы . Перев. подъ
проф. К. Дементьева.—ц. 1 р. 25 к.

редак.

Проф. А. Нечаевъ.—Кристаллографія.
Геометрическая, физическая !
и физико-химическая. 2-ое доп. изд.—ц. і р. »о к.
Проф. А. Нечаевъ.—Минералогія.
Проф. д. Фраасъ.—Краткое

С ъ 298 рис.

въ т е к с т * . — Ц . 2 p. I

руководство по г е о л о г і и . — д . 80 к.

Проф. В. Лрчицкіи.—Курсы
петрографіи
в ъ т е к с т * . — ц . 1 р. 80 к.

со многими рисунками

ВЫШЛИ

ИЗЪ

ПЕЧАТИ

НОВЫЯ

ИЗДАНІЯ

„ С О Т Р У Д Н И К А " :

;

л
ѵ.
'-.Ai V - - - é ^ И - ^ - Ѵ ' ' * ; т
ч - ' •
: ' • •
•
ьл '
: • • •
• • '
ч- • •"
•••=••.
М . К л о п ш т о к ъ и А . К о в а р с к і й — П р а к т и ч е с к о е руководство.» пб клини-

v

'>

ческой химій, микроскопіи и бактеріологіи.
Съ 40 рисунками и 6 цвѣтн. таблицами—ц. з р.

•ж • Vih& V

I.»>s ' 'ѴЯ1>

Ж-" M?

'

ПрОФ. Л .

М и х а э л и с ъ — Э м б р і о л о г і я ; переводъ подъ ред. проф. À. Гурвича.
Съ 73 рисунками в ъ текстѣ—ц. і р.

ПроФ.

Т.

ТюФье—Малая

хирургія.

Со многими рисунками в ъ твкстѣ—ц. I р. 8о к.
.
_
_
В.

К р а м а р е н к о и À> А н о х и н ъ — К у р с ъ

массажа и врачебц.

гимнастики.

Съ 122 рисунками и 8 таблиц.—ц. і р. до к.
ПроФ. Л . ГаттерманЪ—Практич.
.V • • ' : '
.V
,-Ѵ

"г-

"

.'-к'

4

'•

',

ПЕЧАТАЮТСЯ

г

'ЧГ'.Т

руководство-по органич. химіи.—ц. а р*
ч
' с: y > t v ; :
ч'-""-7' - "

.'•••

-.' ?ï: ' L •'

НОВіііЯ ИЗДАНІЯ

'•\

/.'Ѵт'« .

' '.••'•'. \

'

„СОТРУДНИКА":

СБОРНОЕ РУКОВОДСТВО по МЕДИЦИНСКОЙ МИКРОБІОЛОГІИ въ 2-хъ томахъ.
Цѣна по подпискѣ 5 руб.
••

Прйв.-доц.
Д-ръ

мед.

ПроФ.

К.
В.

человѣка.

A b d e r h a l d e n — Р у к о в о д с т в о по физіологической химіи.
••• -• • Ifcf
...
1 ,4\.;<Ѵ'Ч. • іУ v- '
f:c/tvv -M:,
СКЛАДЪ

ИЗДАНІЙ'

„СОТРУДНИКА"

Ш ѳ в ъ , Александровская 2 7 .

.

Vi;

,

:

V
Ц ѣ н а

в

••

>••-,; • •

К а п е л ь — У х о д ъ за больными.

ГЛАВНЫЙ

.

•

Давыдовъ—Эмбріологіяфезпозвоночныхъ.

Н.<-Лысенковъ—Анатомія

Проф. Е
Х---

f..

2

p.

7 5

кк .

1

' -

'.