Я
i f f -

УЧЕБНИКЪ

/Ä
"

ПСИХІАТРІИ.
НА ОСНОВАНІИ К Л И Н И Ч Е С К И Х Ъ НАБЛЮДЕНІЙ Д Л Я П Р А К Т И Ч Е С К И Х Ъ
ВРАЧЕЙ И

СТУДЕНТОВЪ

СОСТАВНЛЪ

Д-ръ КРАФТЪ-ЭБИНГЪ,
ПРОФЕССОР!. ІІСИХІАТРІН

В Ъ ВѢНСКОМЪ

УНИВЕРСИТЕТА.

СЪ 3 - г о ИЗДАНІЯ „LEHRBUCH DER PSYCHIATRIE
TON PROF.

DR.

R . V.

AUF KLINISCHER GRUNDLAGE

KRAFFT-EBING"

АЛЕКСАНДРЪ ЧЕРЕМШАНСКІЙ,
•А Б О Л Ь Н И Ц Ы

ВСАХЪ

СКОРБЯЩИХЪ

ВТОРОЕ РУССКОЕ
СЪ П Р И М А Ч А Ш Я М И

И

ВЪ

С.-ПЕТЕРБУРГА.

ИЗДАНІЕ

ДОПОЛВ1НІЯМИ

ПЕРЕВОДЧИКА,

t

J

С.-ПЕТЕРБУРГЪ.

И з д а н і е К . Л. Р И К К Е Р А .
Иевскій иросиектъ, 14.
1890.

\

\

ПРЕДИСЛОВИЕ «АВТОРА.

1706

Третье издааіе этой книги слѣдуетъ традиціямъ двухъ предшествовавшихъ ему: и въ немъ авторъ по прежнему старался
сдѣлать свой Учебникъ надежнымъ руководителемъ въ трудной
области изученія психіатріи, какъ для слушателей клнничеекихъ
лекцій, такъ и для практическихъ врачей. Ясное изложеніе предмета, тшательное нзбѣганіе теоретичеекихъ разсужденій и гипотезъ, преимущественное обращеніе вниманія на то, что можетъ
считаться уже прочнымъ пріобрѣтеніемъ исихіатріи, и систематическое, наглядное расположеніе научнаго матеріала были основными точками зрѣнія при выполненіи поставленной себѣ авторомъ задачи.
Безъ сомиѣвія, главная причина того болѣе или менѣе
субъективная отпечатка, который носятъ на себѣ современным
пснхіатрическія руководства, заключается въ своеобразности нашей научной области и несовершенствѣ ея разработки. Предлагаемый учебникъ основывается на 25-лѣтнихъ практическихъ
наблюденіяхъ у кровати больного и рисуетъ читателю картины
болѣзни въ тоыъ видѣ, въ какомъ онѣ представлялись автору.
Сходство во миогомъ добытыхъ авторомъ результатовъ съ наблюденіями другихъ сотоварищей по наукѣ можетъ служить порукою въ томъ, что наблюденія произведены авторомъ правильно
и что въ поразительномъ разнообразіи явленій, представляемыхъ
клиникою' „болѣзней личности", все же удается найти извѣстную законосообразность, позволяющую разобраться въ этомъ матеріалѣ и выдѣлить изъ него эмпирически-яеныя картины болѣзни.
Авторъ надѣется, что измѣненія въ классификации душевлшхъ бояѣзней, предлагаемым имъ въ этой киигѣ, будутъ при-

2012401563

ПРЕДИСЛОВИЕ

IV

ОТЪ

АВТОРА.

пяты какъ результата его добросовѣстныхъ стремлеиш-содѣиствовать успѣху науки. Важныыъ новымъ пріобрѣтешямъ в ъ
области психіатрическаго знанія авторъ старался отвести надлежащее мѣсто на страницахъ этого издаиія своего Учебника.
Г швы I — V I I I первой книги и учеиіе о разстройствахъ
памяти, аномаліяхъ полового влеченія и обмаиахъ ч у в с т в ъ - в о
второй книгѣ переработаны вновь.
Кромѣ того, нѣкоторыя нзмѣненія сдѣлаиы въ главахъ ооъ
этіологін и классификации душевиыхъ болѣзней и въ опиеанш
первичиаго излечимая слабоумія, первичнаго сумасшествія (paranoia), дипсоманіи, общаго возрастающая паралича (dementia
paralytica) и нравственна«) поыѣшатедьства.
Прибавлены главы: о неврастсническомъ помѣшательствѣ и
МОрфіШНЗМѢ.

Сверхъ

того включено

(отчасти

взамѣнъ

прежнихъ

тг X

1.)

много новыхъ исторій болѣанн.
Да найдетъ себѣ эта книга друзей и вт, ея обновленном!.
видѣ!
Грані..
Марте

ОТЪ ПЕРЕВОДЧИКА.
Ѵчебннкъ Крафтъ-Эбннга выдержалъ, въ течевіе 9 лѣтъ г
па нѣмецкомъ языкѣ три изданія; въ русской медицинском литератѵрѣ, приблизительно въ тотъ же періодъ времени потребовалось второе из да nie перевода этого Учебника. Такой успѣхъ
книги служить лучшиыъ док азательствомъ достоинствъ ея, какъ
практическая руководства пенхіатріи для врачей и студентов».
Р
Второе русское изданіе существенно отличается отъ первая
появившаяся въ 1 8 8 1 - 1 8 8 2 гг., тѣмъ, что почти всѣ главы
Гэт
Ь новомъ изданіи представляются или обработанными
а втором ъ совершенно заново, или значительно шшѣиенвыми и
дополненными 'сравнительно съ первоначальны„хъ въ первомъ нѣмецкомъ издаши, съ которая быль^ едЬлакь
мною рѵсскій нереводъ. Къ указаніямъ автора (см. его пред
сшовіе) на новыя главы прибавимъ отъ себя, что глава о. вы-дѣіешіомъ наконецъ изъ рубрики „.первичная сумасшествш

ПЕРЕВОДЧИКА.

(primäre Verrücktheit), „чувственномъ бредѣ* (hallucmatonscher
Wahnsinn), помѣщениая уже въ двухъ послѣднихъ нѣмецішхъ
изданіяхъ, является въ этомъ второмъ русскомъ пзданш въ первый разъ. Изъ 1 2 0 исторій болѣзни, помѣщенныхъ въ первомъ
русскомъ изданіи, вошло въ это повое изданіе только 59, остальная 59 исторій помѣщаются здѣсь впервые.
При переводѣ книги па русскій языкъ мпою сдѣлавы нѣкоторыя примѣчаиія въ текстѣ и выноскахъ (помѣченоыя въ
концѣ буквами: Ч. или А. Ч.) и распространены указаош на
литературу предмета, на основанін новѣйшихъ работъ по психіатріи, какъ русскихъ, такъ и нностранныхъ.
И въ этомъ русскомъ изданіи перевода Учебника ІірафтъЭбинга я стремился, также какъ и въ первомъ, къ уороченш
на русскомъ языкѣ по возможности точной, понятной и целесообразной терминологии психопатическихъ состояній. Родовымъ
понятіемъ для выражеиія психическихъ разстройствъ вообще
принято мною слово „помѣшательетво", терминъ же „сумасшествіе", очень часто заурядь смѣшиваемый у иасъ съ термвномъ
помѣшатедьство", служить въ этомъ Учебникѣ только для видового обозначенія определенная психическая разстройства,
выражаемая греческимъ названіемъ „paranoia , иѣмецкимъ
Verrücktheit, фраицузскимъ — délire systématisé, folie systématisée. Терминъ автора: hallucmatonscher Wahnsinn переведенъ
мною словами: „чувственный бредъ" или „галлюцинаторное помешательство". Термины, предложенные нѣкогда (если не ошибаюсь) Малнновскимъ: „мнимоощущеніе" (hallucmatio) и „лояшооіцущепіе" (illusio) н термины проф. Балинскаго: „вавазчивыя
идеи", „нелѣпыя идеи", „безсмысліе" (вторичное сумасшествіе),
„неистовство" (mania furibimda) и друг.—сохранены мною въ
этомъ переводѣ. Употреблепіе прилагательная термина, предложенная Пастероацкимъ: „бредовой" — я нзбѣгалъ, потому что
считаю этимологическую правильность этоя н о в а я слова недостаточно доказанною н кромѣ того думаю, что такш выражешя, какъ „бредовый идеи", „бредовой психозъ" и имъ подобпыя съ гораздо большимъ бдаязвучіемъ и пощадою для русс к а я языка могутъ быть замѣнены выраженіямн: „нелѣпыя
идеи" или „идеи бреда", „чувственный бредъ" и т. под. Столь
же неудачными кажутся мпѣ н циркулирующіе между многими
современными русскими психіатрами, а чрезъ нихъ — и въ общ е с т в , новѣйшіе термины: „психопатія", „психопатъ и „психопатка". В веде nie этихъ термнвовъ ошибочно приписывается

ОТЪ

VI

ПЕРЕВОДЧИКА.

нѣкоторыми профессору Балинскому и, благодаря печальному
недоразумѣнію, общее, широкое понятіе о „душевномъ страданіи" или „душевной (психической) болѣзни", выражаемое заимствовапиымъ съ греческаго словомъ „психопатія", съузилось у
насъ вт. попятіе о такъ-называемыхъ „сомнительныхъ" и часто
неопредѣленпыхъ дугаевпыхъ состояніяхъ, или етоящихъ дѣйствительно не болѣе какъ на грапицѣ между психнчесішмъ здоровьемъ и помѣшательствомъ и проявляющихся разными странностями характера (экецептрнчпоетямн), или же только потому
представляющихся неясными, что къ нимъ, по тѣмъ или другиыъ обстоятельствам!., не удается, или нѣтъ повода, — прилагать внимательный психіатрнческій анализъ. Конечно, ж эти
неудачные термины не нашли мѣста въ переводѣ предлагаемая
Учебника.
Я счнталъ пеобходиыымъ сдѣлать эти замѣчанія касательно
терминологіи, потому что убѣждееъ, что благодаря неопредѣленности и сбивчивости терминовъ вносятся недоразумѣнія, неясность и путаница въ научныя понятія и разсужденія врачей,
а всего этого желательно, и даже — обязательно, избегать не
только въ такъ-называемыхъ „точныхъ наукахъ", но и въ наукахъ эмпирическихъ. Иначе дѣло можетъ доходить до того, что
нзъ двухъ врачей, бееѣдующихъ другъ съ другомъ, одинъ, говоря о „ помѣшательствѣ", совсѣмъ не пойметъ другого, говорящаго ему о „сумасшествіи". Тоже можетъ случиться и при
собесѣдовавіи о „психопатіи" и „психопатіяхъ".
Въ заключеніе ечитаю своимъ долгомъ выразить глубокую
благодарность—врачамъ-ассистентамъ ввѣренной мнѣ больницы
Всѣхъ Скорбящихъ, П. I. Бороздпной-Розепштейиъ и С. Я. Любимову, за драгоцѣвную для меня, при моемъ недосугѣ, помощь
ихъ, въ дѣлѣ приготовленія этой книги къ печати, и смотрителю
той-же больницы, А. Г. ГІеротту, взявшему на себя трудъ предварительнаго дословнаго сличевія 3-го иѣмецкаго изданія Учебника съ 1-мъ русскимъ его изданіемъ, равно какъ и издателю
книги, К. Л. Риккеру, который съ обычною заботливостью отнесся,
къ внѣшнему виду своего изданія.

ОГЛАВЛЕНІЕ.
КНИГА ПЕРВАЯ.
Введеніе къ изучению исихіатріи.
СТР.

ОТДѢЛЪ I. Область изелѣдоваиій исихіатрін н е я вспомогательный
науки
ГЛАВА
I. Понятіе и сущность психической бодѣзші
ГЛАВА I I . Органт. психическихъ отправленій. Предварительный
анатомическія понятія
ГЛАВА III. Предварительныя фпзіолѳгяческія замѣчанія
Двитателышя области мозговой коры
Ііорковыя области для воспріятія
ГЛАВА IV. Пснхологаческія предварительныя замѣчанія
ГЛАВА
V. Обособленность псвхнческнхъ болѣзнениыхъ еостояніГс
среди остальных^ болѣзней мозга
ГЛАВА VI. Важность нзученія психіатріи
ГЛАВА VII. Затруднвпія и общія точки зрѣнія при нзученіа психическихъ болѣаией
ГЛАВА ѴШ. Апалогін помѣшатедьства
ОТДѢЛЪ I L Нсторическій в з г л я д ъ на раавитіе психіатріи к а к ъ
науки
ГЛАВА
I. Пснхіатрія въ древности
ГЛАВА I I . Пеяхіатрія въ средніе вѣка
ГЛАВА Ш . Обновлеиіе пснхіатріи съ конца XVIII столѣтія. . . .
X I X вѣкъ. Психіатрія въ Западной Европѣ и Россін .
Задач» будущаго иенхіатріи

1

1
2
9
11
13
18
24
30
33
37
45
47
49
52
55
59

КНИГА ВТОРАЯ.

С.-ІІетербургъ.
Аирѣль 1890 г.
A.

ЧЕРКМШАНСКІЙ.

Общая патологга и терапія помѣшательства.
ОТДѢЛЪ I. Элементарный раветройетва отиравлеиій мозга в ъ нояѣшательствѣ
ГЛАВА
I. Пснхичеекія элементарный разетройства. Равдѣленіе нхъ.

31
62

ОГЛАВЛЕШЕ.

ОГЛАВЛЕШК.

VIII

СТР.

СТР.
И . Элементарный разстройства чувствовапій (аноыалін чувства)
1. Разстройства чувства но содсржанію. Болѣзпенныя
настроепія духа
2, Разстройства во внѣшнемъ проявленіи душевиыхъ
движеній (ненормальная реакція чувства)
а) Аномаліп возбудимости чувства. . . . . . . .
а) Состояніл ненормально легкой возбудимости
. чувства (hyperaesthesia psychiea; болѣзпенная
впечатлительность) [67]. ß) Состоянія затрудненной реакцін чувства (тупость чувства) [69].
б) Аномалін въ напряженности реакціи чувства. Душевный волненія (аффекты)
в ) Аноыаліп въ проявлены оттѣнковъ чувствованія
(paralgia psychiea, нзвращеніе чувствованія)
. .
ГЛАВА 111. Аномалін въ сферѣ иредставлевія
• •
1. Формальный разстройства процесса представлены. .
a) Разстройства скорости теченія нредставленій . .
Медленность смѣны идеи [78]. Ускореніе хода
идей [79]. Скачка или вихрь идей [79]. Бессвязность [80]. Псевдо-афазичеекая безсвязиость [81].
b) Разстройства въ сиособѣ сочетанія представленій.
c) Разстройства въ напряженности и продолжительности представленій. Навязчивый идеи . . . .
Страхъ нрикосиовевія [85]. Мѣстобоязнь [85].
d) Разстройства апперцепцін
• •
e) Разстройства тождественности представленій (разстройства памяти)
• . . . .
Гипермнезія [89]. Амнезін [89]. Параыиезіи [92].
Фаитазмы памяти [92]. Иллюзін памяти [93].
Обманы воспомішавія [93].
f ) Аномалін воспроизведешь нредставленій въ преобразованномъ нхъ впдѣ (разстройства воображепія)
2 . Болѣзненныя нзмѣненія въ еодержанін нредставленій
(нелѣвыя идеи иди идеи бреда)
ГЛАВА I Y . Разстройства въ двигательной сторонѣ душевной жизни.
1. Разстройства влеченій
a) Аномалін влеченія к ъ пнщѣ
b) Аномалін полового влечеиія
Anaesthesia sexualis [106]. Hyperaesthesia sexualis [106]. Paraesthesia sexualis [108]. P a r a doxia sexualis [111].
2. Импульсивныя или миыоволышя дѣйетвія
а. Психомоторный разстройства
a) Стремленіе игь движенію при неистовствѣ . . .
b ) Пснхическіе отраженные акты у меланхоликов* п
при острыхъ еостояніяхъ бреда .
c) Насильственный движенія въ состояоіяхъ психической слабости
d) Тетанія
e)
4. Разстройства волн
5. Разстройства „свободной" в а ш

IX

ГЛАВА

6 3

^3
67
67

73
75
7/
78

81
82
88
89

94
^
102
102
101 0 0

112
И*
114
117

IfO
123

ГЛАВА
V. Элементарный разстройства еозианія
ГЛАВА V I . Разстройства рѣчи вч. иомѣшательствѣ
ГЛАВА V I I . Чувствепно-душевныя (исихо-сенсоріалыіын) разстройства (обманы чувствъ)
1. Галлюцннація (мнимооіцуіценіе)
2. Иллюзія (ложноощущеніе)
Обманы чувствт. въ помѣшательствѣ
Г л л е л VIII. Разстройства чувствительности у иомѣшанныхъ. . . .
1.
2. Гиперэстезіп
Dysthymia s. dysphrenia neuralgica [161].
ГЛАВА I X . Разстройства двнгательныхъ отправленій
ГЛАВА
X , Разстройства въ сферѣ сосудодвнгательныхъ первовъ. .
Предсердечііая тоска [165].
ГЛАВА X I . Разстройства въ сферѣ трофнческихъ отиравленій. . .
Аиатомическіе прпзиаіш вьі|юждепія [169].
ГЛАВА X I I . Разстройства отдѣлнтелыіыхъ функцін
ГЛАВА Х Ш . Разстройства въсфер-Ьжнзнепиыхъотііравлепійоргашізма.
Измѣиенія температуры тѣла у номѣшапныхъ [ 1 7 7 ] .
К-олебанія вѣса тііла при иомѣшательств-Іі [ 1 8 0 ] .
ОТДѢЛЪ II. Причины помѣшательства
Нредраснолагающія причины
1 . Общія
Ц и в н л н з а д і я [1821. Н а ц и о н а л ь н о с т ь , к л п м а т ъ ,
в р е м е н а г о д а [ 1 8 9 ] . П о л ъ [190]. В ѣ р о н с и о в ѣ д а п і е [192|. С е м е н н о е с о с т о я н і е [193]. Н о з р а с т ъ
[194], Психозы неріода полового развнтіл [197]. Гебефренія [198]. Психозы клпмактерическаго неріода
[203J. Психозы старческаго возраста [204]. З а н и т і я
и ж и з н е н н а я о б с т а н о в к а [ 2 0 6 ] . Вліяніе войнъ[209].
Т ю р е м н о е з а к л ю ч е н і е [210].
2. Индивидуально иредрасиолагающія причины. . . .
Наслѣдственность [212]. Ііевроиачііческая констнтуція [221]. Босннтаніе [222J.
Побочныя ИЛИ случайный причины
. . . .
1. Психнчесвія нлн нравственныя причины
2- Фншіческія или тѣлесныя причины
Б о л ѣ ч н и г о л о в н о г о м о з г а [227]. Травматическія
новрежденія головы [229]. Вліяніе высокой температуры [231]. Б о д ѣ з н н с п и н н о г о м о з г а [232]. I l o в р е ж д е и і я н е р н ф е р н ч е с к н х ъ н е р в о в ъ [232].
О б щ і е н е в р о з ы [233]. О с т р и я к о н с т н т у ц і о н а л ь » ы я б о л ѣ з и и [235]. Тнфъ [238]. Оспа и др. острия
сини [241 ], Перемежающаяся лихорадка [ 2 4 1 ] . Острый
сочленовный ревматизмъ [242]. Носпаленіе легкнхъ
[244]. Холера [244]. Х р о н н ч е с к і я
констнтуціои а л ь н ы я б о л ѣ з н н [245]. Анемія [245]. Легочная
бугорчатка [246]. Снфнлпсъ [246].
Хроннческія
ы ѣ с т н ы я бол'h311 и [247]: желудка н кншекъ [248],
сердца [249], ігочекъ [250]. половыхъ органовъ у женщниъ |2.)ОѴ—у мужчииъ [ 2 5 3 ] . Н е л о в и я и з л и ш е с т в а [254]. Онанизмъ [255]. Воздержаніе отъ полов ы х ъ сношенін [257]. Вліяиіе беременности, родовъ,
носл ѣродового иеріода [258] н кормленія грудью [261].

124
130
134
135
145
149
155
l5^
I5'
162
164
169
171
176
182
182
2.82

212
224
224
227

X

ОГЛАВЛЕПІЕ.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СТР.
СТР.

О т р а н л е н і я [262]. Алкоголь [262]. ЬІаркотическія
вещества [265]. Металлііческіе яды [268]. Самородный
(аутохтопныя) отравленія [273].
ОТДѢЛЪ Hl. Т е ч е н і е , продолжительность и и с х о д ы д у ш е в н ы х ъ
болѣзпей п предекшшніе ири н и х ь
ГЛАВА
I. Теченіс и продолжительность номѣшательства . . . .
1. Хроническое п полуострое понѣшательетво . . . .
a ) какі. отдѣльпый нриетупъ
b ) въ видѣ неріоднческаго возврата ириступовъ . .
2. Скоропреходящее поыѣшательство
• •
a) Скоропреходящее неистовство (mania transitoria).
b) Скороиреходящія состоя ni л тоскг
c) Патологнческіе аффекты
d) Патологичеекія состоянія оиьянѣнія
ГЛАВА
I I . Случайная заболѣваемостъ. Важный болѣзни, осложняющія
Отэматоыа [301].
ГЛАВА i l l . Предскаааніе въ помѣшательствѣ
1. Предсказаиіе относительно жизни
_>. Предсказапіе относительно излечимости
3. Предсказаніе относительно возврата болѣзнн. . . .
4. Предсказаиіе относительно наслѣдственнон передачи
болѣзни
ОТДѢЛЪ IV. Общая д і а г н о е т и к а п в м ѣ ш а т е л ь е т в я
ГЛАВА
I. Распознавшие болѣзіш
Раеиознаваніе номѣтательства i n f o r о и у п о с т е л и
б о л ь н о г о [317]. Оеяовныя правиладіагновадушевныхъ
болѣзпей [318]. Личное нзслѣдованіе больного [323]. Значеніе рукописей больиыхъ [323], измѣнеяія характера
[325], идей бреда [326] я обмановт, чувствъ [327].
Притворное номѣшательетво
ГЛАВА I I . Распознавшие выздоровленія
•
Утаиваніе (днсснмуляція) болѣзненныхъ явленій [332].
Прибавленіе. Планъ изслѣдоваиія душевиаго состояния
ОТДѢЛЪ V. Общая т е р а и і я п о н ѣ ш а т е л ь с т в а
ГЛАВА
I. Общія точки зрѣнія на леченіе иоыѣшательства. . . .
Профилактика поыѣшательства
Лечепіе въ пачалѣ номѣшательства
Лечебница душевпо-больпыхъ
ГЛАВА I I . Леченіѳ виолнѣ развитой болѣзнн
I. Тѣлесное леченіе физическими и химическими врачебными
средствами
1. Средства уменьшающая приливъ крови къ мозгу . .
а) К р о в о н у с к а н і я [353]. Средства: Ь) нонижающія деятельность сердца [355], с ) расшир я ю т ] « периферическіе кровеносные сосуды
[355], dl съужнваюіція кровеносные сосуды
[355].
2. Средства, облегчающія приливъ крови къ мозгу . .
Средства, усиливающія деятельность сердца
[356].
3. Средства успокоивающія или поинжаюіщя усиленное
возбуждевіе и возбудимость
а ) О б щ і я : наркотнческін [358], фнзнческія и

274
2/4
274
274
282
284
286
289
292
295

діэтетнческія [365]. b) С н о т в о р н ы *
средс т в а . с) A n t i a p h r o d i s i a c a [370].
4. Укрѣпляющія средства
5. Тѣлесиая діэтетива • • • • • • •
'
Неопрятные больные [372]. Принудительны*
средства [374]. Система вестѣснеиія (no-restraint) [375].
6 Леченіе нѣкоторыхъ отдѣльныхъ снмитомовъ . . .
Отказъ отъ нищи (sitophobia) [376]. Предсердечная тоска [379]. Обмани чувствъ [379J
П. Психическое лечепіе
ГЛАВА Ш . Лечеоіе въ періодѣ

оіо
381
„Rft

КНИГА ТРЕТЬЯ.
303
304
305
313
314
31b
316

Частная патологія и терапія помѣшательства.
Введеніе. Классификація исихозовъ. Формы иомѣшательства. . . .
Отличительные признаки пенхоневрозовъ и пспхическихъ вырожден«! [3931- Классификащя
автора [400]. Класенфнкація, предложенная
С-Петербургскнмъ
обществомъ
психіатровъ
[402].
ОТДѢЛЪ I . П с и х о н е в р о з ы . . .
А. Ііервпчныл излечнмыя состояпія
ГЛАВА

328
331
333
339
339
342
345
349
352

356

358

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

1. Простая меланхолія (melancholia simplex)
a ) Меланхолія безъ бреда (mel. sine delirio).
b) Меланхолія съ нредсердечпою тоскою (mel. prae
cordialis)
c) Меланхолія съ идеями бреда и обманами чувствъ.
a Религіознаи меланхолія (melancholia rehgiosa et demonomanica) [428]. ß. Ипохондрическая
меланхолія [433].
2. Меланхолін съ оцѣпенѣлостыо или отупѣніемъ (mel.
.
cum stupore s. attonita s. stupida)
Теченіе и походы меланхолін вообще
Лечепіе
ГЛАВА

353

I. Мелапхолія

389

И. Маяія

•

•

\

•

•

'

1. Мапіакальное возбужденіе (exaltatio maniaca) . . .
2. Неистовство (mania proprie sic dicta) . . . . . .
ГЛАВА Ш . Первичное излечимое слабоуміе (stupidités s. dementia
primaria
a) какъ выражеиіе истѳщенія психического органа . .
b) какъ послѣдствіе нравственныхъ потряееній (или
„нсихнческаго шока")
с> какъ послѣдствіе мехаішческаго шока
ГЛАВА I V . Чувственный бредь или галлюцинаторное помѣшательство
(delirium hallucinatorium s. psychoneurosis hallucmatoria).
Б . Неизлечимы» исходны* соетоянія пенхоневрозовъ — вторпчпыя
состояиія иенхической слабости

403
403
403
409
412
415
419

435
^
. .ß
а*/
455
»/о

4

r~
«4

487

ОГЛАВЛЕНІЕ.

ОГЛАИЛЕНІЕ.

хп

СТР.

СТР.
ГЛАВА

V. Вторичное

сумасшестніе

(или безсмысліе)

(или окончательное) слабоуыіе
•
1. Вторичное сумасшествіе пли безсмысліе (paranoia
secundaria) .'
• • • • •
2. Вторичное или окончательное слабоуміе (dementia
secundaria s. consecutiva)
•. •
a ) Безнокойное слабоуміе (dementia secundaria mquies
s. agitata).!. . .
b) Апатическое слабоуміе (dementia apathica) . • .
ОТДѢЛЪ П. ІІеихимеекія в ы р о ж д е н і н
ГЛАВА
I. Обіцій клиническій .обзор:
ГЛАВА
П. Резонирующее (или конституціональио-аффектіівиое) номѣшательство
Мрачное резонирующее помѣиіательетво
ГЛАВА Ш. Первичное сумасшествіе (paranoia) . . . . . . . .
1. Прирожденное иервичиое сумасшестте
(paranoia
originaria)
2. Пріобрѣтенное первичное сумасшествіе (paranoia
acquisita s. tardiva)
• •
a) Тішнческос иервично-е сумасшествіе (p. typica). .
b) Сутажное сумасшествіе (paranoia querulens). . •
cV Релнгіозиое сумасшествіе . . ^
d) Эротическое (или любовное) сумасшествіе
ГЛАВА IV. Періоднчеекое ноиѣшательство
I. Періоднческое вомѣшательство, происходящее идіопатическішъ
нутеыъ
1. Идіопатнческое веріоднческое помѣшатедьствовь видь
психоневроза
a) Mania periodica.
b) Melancholia periodica
c> Круговое помѣшательство
2. Идіонатическое иеріод. помѣшательетво въ видѣ бреда.
3 Періодическое помѣшательство въ видѣ бодѣзненныхъ
влеченій
• • \ • •
- Заной пли неріоднческоз пьянство (dipsomania) .
II. Періодическое номѣшательство, возникающее сочувственным'!.
(симиатнческнмъ)
ІІеріоднческое менструальное помѣшательство . .
О Т Д Ѣ Л Ъ Ш. Номѣшательство к а к ъ н о с л ѣ д с т в і е шшетнтуціональи ы х ь неврововъ
ГЛАВА
I. Помѣтательство на ночвѣ иеврастешп
1. Быстротечное неврастеническое номѣгаательство . .
2. Затяжные иеврастеиическіе психоневрозы . . . .
Меланхолія
3. Сосгоянія нснхическаго вырождеиія на почвѣ неврастеніп
к" ' '
a) Помѣшательство въ впдѣ яавязчивыхъ идея. . .
B) Неврастеническое первичное сумасшествіе . . .
Первичное сумасіиествіе оианнстовъ (paranoia
masturbatoria)
ГЛАВА П. Эаилептнческое нояѣніательстію
• .
Клиническое оиредѣленіе эпилептического невроза [658].
Эиплентнческііі характер, [661]. Элементарный иснхическія разсті ойства у эпіиентнковъ [662].

'М1
5 0 9

5 1 3

514
эіь
5 1 0

м
531

Ш

- g S S S Ï Ï

Ä

563
56J
эта

Г Л А В А

ІѴ

1 Л А

\°
on

В

я

682
W
9і
693

6

іісііхичесвія
„о**».

.

.

.

^
упі

-

Сос Т О янія нснхн-

I Бѣлая горячка или запойный бредъ (delirium tremens).
2. Скоропреходящіе обманы чувствт. у иьяницъ . . .
Алкогольные психозы
" * ' ' .'
а) Алкогольная меланхолія [743] b) Тяжелая манш
иьяницъ [745]. с) Чувственный
^
^
^
^
d) Первичное сумасшествіс пьяппцъ [/55]. е) Алкоголь
ИЫЙ прогрессивный иараличъ [756].
4. Алкогольная
•

? 2 2

731
/«и

ч
*

° '
ьк
3 2 2

6»8

Ä

р н

.

6( g

чес^сой слабости при нпохондрш [718] и ипохондричеекое
сумасшествіе (paranoia hypochondrica) |72U|.

ь

S
нал
65L

T

0 т а

^
б 6 6

3. Истерическіе психозы . .
• • • • • • • '
Психоневрозы [704] п состоянія вырожденія [705] у
„ с т е р Г е с к и х ъ больннхъ. Значеніе гипноза ,і внушеній [707]. Истерія у мужчин* [ 7 0 / ] м у дѣтей [ / 0 8 ] .

^
60b

63 л
636
636

S

Г « Г , ™ л в » е

„
2. Затяжиьія состоянія нстерическаго бреда

^

58э

663

1 Психическое вьтрождеиіе эпнлептнковъ . . • • •
2. Скоротечные
приступы нсихпческаго
« п л е ч н ы е приступи
психического разстройства
при эпнлепсін
a ) Отунѣніе (stupor) . . •
b) Сѵыеречішя состоянія созиашя
. . • • • •
a) Омраченіе сознанія сь тоскою (психическое
petit mal) [668]. ß) Буйный галлюцинаторный
эпилеігтическій бредъ (delirium opilepticom, психическое grand mal) [669]. т )(»мраче.це сознаи я
съ горделиво-религіозныыъ бредомъ[Ь7tj, " ) съ
романическими, сиовидными представленіями
6731, г) съ моріовиднымъ возбужденіемъ[6Ш].
3. Затяжные иснхическіе эквиваленты э ш и е н с ш .
. .
4 Хроннческіе эпилеитическхе психозы.
. • • - •
Предсказапіе при эинлептинескомг помѣшательствѣ . .
А натоми чесвія основы зпилепсіи
Леченіе эпнлепеіп

и вторичное

ГЛАВА

П. Морфшшзмъ

.

•

•

•

•

•

Спшггоматологін [763]. Лечеше [<66] ;
ОТДѢЛЪ V . ОргяиичееЕія балѣвии мозга съ и р е о б л а д а т е м ъ п с и х « ч е с к н х ъ сюштомоиъ (opra.rauecme п с и х о з ы )
ГЛАВА
I. Острый бредъ (delirium acutum) . • • • • • • •
ГЛАВА П. П а ж е с к о е слабоуміе dementia « М ж а )
• • •
П А В А Ш . Сифнлисъ головного мозга (lues cerebralis)
ГЛАВА VI. Старческое слабоуміе (dementia senilis)
ОТДѢДЪ V I . Соетоянія п с н х и ч е с к а г о иедоразвптія .
. . . .
ГЛАВА
L Умственный или интеллектуальный ндютизмъ
. . .
А

ГЛАВА

П. Нравственный

Алфавитный указатель

? 5 9
? ß 2

769
7вВ

gu
851
8 ? 7

УКАЗАТЕЛЬ

НАБЛЮДЕНИЙ.

XV
СТР.

УКАЗАТЕЛЬ НАБЛЮДЕНИЙ.

Набл.
»
>
»
»
»
»
»
»
»

»
»
»
»
»
»
»
»
»
>
»
»
»
>
»
»

1. Навязчивый идеи и стремдепія, развіівшіяся послѣ нзлишествъ.
2. Маніакалыюе помѣшательство въ періодѣ полового развнтія
ci. гсбефреническимн симптомами. Выздоровленіе . . . .
3. Тифозный нснхозъ (мелапхолія съ отупѣвіемъ, развившаяся
вслѣдъ за днхорадоч нымъ бредомъ начальваго иеріода тифа).
4. Paralysis progressiva saturnina
5. Mania transitoria вслѣдствіе вліянія жара
6. Скоропреходящее с о с т о я т е тоскн при иеврастеиіи
7. Безевязпость, a затѣмъ—состояніе отупѣнія послѣ испуга . .
8. Помрачеиіе созианія съ бредомъ иослѣ унотребленія алкоголя.
9. Аналогичный предъндущеыу случай
10. Одиостороннія гадлюцннацін слуха (голоса), съ гшіерэстезіен
слухового нерва и субъективными шумами. Выздоровлеиіе
при леченіи морфіемъ и мѣстной галъвавнзаціей по ыетодѣ
Брей пера
11. Меланхолія безъ бреда, при хроішческомъ желудочпо-кішечномъ катарѣ и невраетенін
12. Меланхолія съ нрсдсердечпою тоскою
13. Хроническая меланхо.ші с ь тоскливыми порывами
14. Мелаихолія съ идеями бреда и обманами чувства. Интересное
оннсаніе самнмъ бо.шіымъ эіпшдовъ своей болѣзнн. . .
15. Меланхолія съ идеями бреда и обманами чувствъ. Опнеавіе
событій болѣвин самнмъ болышмъ
16. Melancholia agitans. ХорошіГг результат!, леченія опіемъ . .
17. Религіозное мрачное ноыѣіиательствѳ (Melancholia religiös«) .
18. Melancholia daemonomaniea. Мелапхолическій иорывъ (raptus
inelancholicus)
19. Melancholia daemonomaniea
20. Melancholia syphilidophobiea у сифилитика.
21. Melancholia cum stupore Тетанія
22. Melancholia cum stupore. Застой кяловыхъ массъ; вслѣдъ за
у странен іемь его—быстрое выздоров.іепіе
23. Маніакалыюе возбужден іе
24. Маніакальиое возбужденіе въ иослѣродовомъ періодѣ. . . .
25. Острое неистовств© съ возвратами
26. Острое гнѣвное неистовство, развившееся велѣдв за гяѣвнымъ
аффектоыъ

СТР.

83

199
2'і9
270
288
290
294
296
297

380
413
417
418
421
423
426
429
431
432
434
438
439
453
454
467
468

Набл. 27. Хроническое неистовство. Удачпое нримѣнепіе гндротерапін .
»
28. Неистовство, іго временам-!.—ниыфоманія
»
29. Неистовство in. иослѣродовомъ періодѣ. Исходъ въ еостояиіе
психической слабости. Смертт. отъ гангрены легкнхъ. . .
»
З а Первичное излечимое слабоуміе вслѣдствіе тѣлеспыхъ ослабляющих-!. прнчннъ
»
31. Первичное излечимое слабоуміе вслѣдствіе нравственнаго иотрясенія
»
32. Первичное излечимое слабоуміе вслѣдствіе мехаинческаго шока
(травматнческаго поврсжденія головы)
»
33. Острый чувственный бредъ съ кратковременным!, нрнстуномъ
отуиѣнія
»
34. Послѣлихорадочиый чувственный бредъ
»
35. Острый менструальный чувственный бредъ
»
36. Послѣродовой чувственный бредъ, осложненный менструальной мапіей
»
37. Острый чувственный бредъ
»
38. Вторичное суыасшеетвіе послѣ неистовства
»
39. Безиоконное слабоуміе послѣ неистовства (галлюцинаторнаго
помѣшательстваР), развнвшагоея велѣдъ за пиевмоніей . .
»
40. Апатическое слабоуміе послѣ неистовства
»
41. Мрачное резонирующее иомѣшательство. Интересное опнсаніе больною собственнаго состоянія
»
42. Прирожденное сумасшествіе
»
43. Типическая форма иервнчиаго сумасшествія въ климактерическояъ періодѣ
»
44. Типическая форма пріобрѣтеішаго первнчпаго еумасшествія.
Pauuee ііоявленіе идей велнчія, какъ ирнзнакъ ііредстояща-ro преобразованія личности. Иптермігссія
»
45. Пріобрѣтенпое первичное сумасшествіе ci. временнымъ ириступомъ чувствен наго бреда
»
46. Сутяжное сумасшествіе съ нослѣдующимъ бредомъ преслѣдованія и отравлепія
»
47. Релнгіозное еумасшествіе
»
48. Эротическое сумаешествіе. Бредъ полового пі>еслѣдованія въ
связи съ онаинзмомъ
•
»
49. Эротическое сумасшествіе
»
50. Mania periodica, ci. продолжительными приступами и длинными
свѣтлыми промежутками
«
51. Періоднческая манія съ коротким!, типомъ течепія и рядами
приступовъ, раздѣлеішыхъ короткими свѣтдымн промежут»
»
»
»
»
>
»

52. Періодичесісая меланхолія безъ бреда
53. ІІеріодическая меланхѳдія съ бредомъ
54. Круговое (ыеланхолачески-маніакальиое) помѣшательство съ
продолжительностью въ иѣсколько мѣслцевъ каждой фазы
болѣзнн
, . . . • . . . . ' . .
55. Круговое иомѣшательство съ чередованіемъ короткнхъ маніак а л ы ш х ъ и меланхолических - !. иеріодовъ. Выздоровленіе .
56. Круговое иомѣшательетво съ чередованіемъ маиіакалыіаго
возбужденія и еостояиія отупѣнія
57. Періоднческое идіѳиатическое иомѣшательство въ фѳрмѣ простого бреда
Ш Заной

469
470
472
480
483
485
497
498
499
600
505
512
515
517
523
545
556

559
561
566
573
576
579
589
591
593
595
600
602
605
608
614

у к л ; ; АТЕЛ ь

XVI

УКАЗАТЕЛЬ

н а бл ю д е и і и .

НЛГЛЮДРЛІ1ІГ.

СТР.

СТР.

Г

-

Е

,

Ä

^

Ä

S

X

61. Б ы с т р о т е ч і ^

:

^

»

.

;

^

иомѣшательство

лечевія ö p o :

2

(сиовпдное

номраченіс соананія с * бредом* величія)
»

62.
63.
64
65.

.
»
>

Melancholia ex masturbatione
Помѣшательство въ вндѣ навязчивых* идей
Первичное сумасшествіе вслѣдствіе онанизма
- •
Первичное сумасшествіе н а почвѣ половой неврастенш въ
климактерическом* иерюдѣ . . .
• •
• • * ' ' '
66. Эпилептическое состояние отупѣ.пя (stopor epüepticus)
. .
67. Эпилептическое омраченіе сознанія съ тоскою (petit
стпаі)..
68. Послѣпрнпадочное эпилептическое омрачеше съ бредомъ (grand

>

69. Помѣпрниадочные

s

»
I

>
,
,

70
71
72.

,

73.

»

74

»
»

»
»

75. Эпилептическое круговое поыѣшательство . . - • ; ; ; ;
76. Hysterismus. Экстатнческія с о с т о я т я возбуждена н приступи
бреда ст. тоскою . •
77. Истерическіе приступи экзальтаціи съ насильственным* и
облегченным* воспроизведевіемъ воспомнпаиш
78 Травматическая невралгія, поведшая к * истерикѣ съ иріістунами истеро- э п нл ептн ч ескн хъ н хареовндннх* судорог* н
с * чувственным* бредом* устрашающаго еодержашя . .
79 Hysterismus нослѣ нзнаснловашл. Приступы иетеро-эпилетическаго чувствеинаго бреда устрашающаго свойства . . .
80. Истерический затяжной чувственный бредъ
81. Paranoia originaria на истерической почв*.
•

I

83. ^ н р а с т а ^ щ ^ ^ с и х и ч е с к о е вырожденіе при конституціональ-

,
»
»

»
»
»
»
»
»
>
»
»
>
»
»
»
»

^
°
^
ш

667
668
^

приступи устрашающаго бреда, смѣшан-

наго съ редигіозно-экспавсивпымъ
Горделнво-религіозний эпилептический бред*
_ • •
Случай эпилептических* приступов* саовнднаго с о с т о я т « - .
Приступи энилентическаго омрачееія сознанія съ морювндвымъ возбуждеиіем*
• • • • " '
Затяжной рецидивирующей послѣпрппадочный бредъ съ вре
менннмн приступами отупѣнія
Затяжной послѣпрпнадочиый бредъ у эпилептика

ной истерик*
84. Состояиіе психической слабости, развившееся нзъ шюхондрш.
Самоубійство
85. Ипохондрическое сумасшествіе . . . . . . .
• • • •• •
86 Хроничеекій алкоголизм* ст. и з в р а щ е т е м * нравственности
(inhumanitas et ferocitas ebriosa)
87. Delirium tremens.
* \ • '
88. Delirium tremens с * переходом* въ dehrmm acutum . . . •
89. Скоротечная галлющшація у пышнцы, Убійство жены . . .
90. Алкогольная меланхолія
91. М а ш а gravis potatorum. Выздоровлеиіе
92. Mania gravis potatorum. Смерть
93. Острый чувственный бредъ преслѣдовашя у алкоголика.
94. Полуострый чувственный бредъ. преслѣдоваиія у иьяннцы . .
95. Paranoia alcoholica
96. Алкогольный паралич*. Выздоровлеше
97. Алкогольный паралич*. Смерть

XVII

«j
674
^
^

^

W9
7W
^
^

7 2

^
і
^

m
°
•
757 5 7
7 5 g

Набл. 98. Алкогольная эпилепсія. Сочетаніе delirii trementis cumdelirio
epileptico
>
99.
» 100. Морфинизм*
» 101. Delirium acutum in potatore. Смерть
» 102. Острый бредъ съ смертельным* исходом* . .
» 103. Острый бредъ. Лсченіе эрготином*. Выздоровлеиіе
. . . .
» 104. Острый возрастающій паралич*
• •
» 105. Тншіческій возрасгающій паралич*. Полуостров течепіе. . .
» 106. Ииохоидрія подозрптельиаго свойства. Выздоровленіе, затѣы*
тішпческій ебщій нараднч*
» 107. Dementia paralytica. Многочисленные эпилептондиые приступы.
» 108. Алкогольный психоз*. Быстрое разрѣшеніе его. Новое заболѣваніе (въ фориѣ простой меланхолін, из* которой развивается ипохондрическая мелаахолія). Рсмпссія. Dementia
paralytica
•
» 109. Ипохондрическая форма общаго паралича. Послѣ ремиссш—
классическая форма. Послѣ вторичной глубокой ремвссіи—
возврат* ииѳхопдрчческой формы
» 110. Первичное прогрессивное паралитическое слабоуміе послѣ
сильных* умственных* напряженій
» 111. Dementia paralytica y женщины. Злоупотребленіе табаком*,
к а к * единственная причина болѣзни
» 112. Сифилис* головного мозга, сходпый, по припадкам*, съ картиной наралптнческаго слабоумія. Улучшеніе при специфическом* лечеиш. Ожееточеиіе бодѣзші съ смертельным*
исходомъ . •
о
» 113. Dementia progressiva с * двигательным и расстройствами на сифилитической ночвѣ. Леченіе іодистым* каліемъ. Продолжительное улучшеніе
•
» 114. Старческая мелаихолія. Переход* въ старческое слабоуміе .
» 115. Старческое слабоуміе со вступительным* маніакалышмъ неріодомъ
» 116. Старческое слабоуміе. Бред* иреслФдоваиія
» 117. Нравственное помѣіпательство
• •
» 118. Нравственное помѣшательство съ эпнлентоиднымп явлсіііямп
послѣ ушиба головы

761
767
768
779
780
782
817

818
821
822

824
826
828
830

839
842

816
847
848
874

КНИГА ПЕРВАЯ

ВАЖНѢЙІПІЯ ОПЕЧАТКИ.
Стран.
7
44
56
132
144
174
179
194
196
227
29G
356
375
376
465
488
721
731

Строка.
1 снизу
8
„
1
*
16
„
21 сверху
19
„
17
„
3 снизу
8 сверху
14 сшізу
6
и
13 сверху
13 сішзу
1
13
13
12
18

сверху
снизу
„
сверху
снизу

Напечатано.
Іѵіевъ, 1837
констнтуціалыі ымъ
Sydney, 1847.
(молчашю)
(оігЬмѣніе)
Arch. 1 Psych. X X X , 3
до 410
Tübingen
суыасшествія
эскудатовъ
выносливость не
витяжки
„систему разееленія больныхъ"
вапрнмѣшша
още
чрезвыйио
ІІабл. 84
на 265 стр.

Должно Сыть.
Кісвъ, 1878.
ко нстнту ціоиал ьпымь
Sydney, 1887.
(молчанію, mutismus)
(онѣмѣніе, mutismusV
Arch. f. Psych. X X , 3
ДО 41°
Tübingen 1887
помѣшательстаа
экеудатовъ
невшюслнвость
вытяжки
„систему разселепія или
семеііиаго
нризрѣпія
болышхъ"
непрнмѣицма
еще
чрезвычайно
Набл. 85
на 295 стр.

ВВЕДЕНІЕ КЪ ЖЗУЧЕЖІЮ ПСЖХІАТРІЖ.

ОТДѢЛЪ

I.

ОБЛАСТЬ НЗСЛѢДОВАНІЙ ПСИХІАТРІИ И Е Я

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ

НАУКИ.

ГЛАВА I.
Понятіѳ н сущность психической болѣзни.
Клиническая психіатрія есть наука, основанная на наблюдении
и составляющая одну изъ областей патологш головного мозга и воП Г Г н 1 ~ в с л ѣ д о в а ш е м ъ условій и явленій, при коте
рыхъ Обнаруживаются отклоненія психичеекихъ отправжешй отъ
нормы равно какъ и открытіемъ путей, которыми можетъ быть
S
/то возвращеніе разстроенныхъ функцій къ ихъ здоровому• и ,
стоянію АІозговыя болѣзни съ иреобладаніемъ р а з с т р о й с т в ъ
в ъ п с и х и ч е с к и х ъ о т п р а в л е н і я х ъ называются также «болѣзнями души» или д у ш е в н ы м и болѣзняыи. Современная психіат^
к ^ ъ естественная наука, съ ея эмпиричеекимъ методомъ из
слѣдованія, стоитъ совершенно въ сторонѣ отъ спора относительно
сущности куши. Для нея слово «душа» выражаетъ только понят е
У Г о
™ - и психическихъ отнравлетй индивидуума въ течете
его жизни. Чт5 происходив съ душою, прежде чѣмъ она начнетъ
Появляться функционально, продолжаетъ-ли существовать душа,
Т ъ ъ ш ^ ъ видѣ, лослѣ прекращенія тѣлесной жизни,-изслѣдоі и Г е эти хъ вопросовъ психіатрія иредоставляетъ метафизикѣ и
теологіи.
К ГАГГЬ-МШ ШЪ.-1'l кі. И ШІЪ ИСИХІАТѴІИ.

2

ОРГАНЪ

ПСНХІІЧЕСКПХЪ

ОТПРАВЛЕНІЙ.

Лучше, чѣмъ выраженіемъ «болѣзни души», предмете нзслѣдованій психіатріи опредѣляетея иоиятіемъ «помѣшательетво» (Irresein), потому что. будучи строго объективными, и естественно-наѵчнымъ, это понятіе ничего заранѣе не предрѣшаетъ
Естественно-научное пошшаніе души, какъ функціональнаго
явленія въ теченіе существовали индивидуума, необходимо ведетъ
къ вопросу о мѣстѣ въ тѣлѣ, гдѣ совершаются психическія функціи, т.-е. къ вопросу объ «органѣ души».

ГЛАВА П.

Органъ психическихъ отпрамвній. Предварительный
аиатомическія нонятія.
Естественно-научное изслѣдованіе считаете органомъ психическихъ отправленій кору большого мозга и отводить при этомъ втор©
степенное мѣсто остальнымъ частямъ центральной нервной системы
и периферическимъ нервамъ, какъ механизмамъ, нграющимъ въ
дѣлѣ возникновенія и теченш психическихъ процессовъ, подчиненную роль, или служащим. только для проведенія возбужденій.
Взглядъ на кору большого мозга, какъ на ыѣсто происхождения
психическихъ отправленій, въ тѣсномъ ихъ смыелѣ, наука оправдываетъ множествомъ фактовъ. Эти факты заимствуются изъ описательной и микроскопической анатоміи головного мозга у человѣка
изъ сравнительной анатоміи животныхъ, изъ патологіи, преимущественно же—нзъ новѣйшихъ физіологнческихъ изслѣдованій, который
указывают!, на мозговую кору, какъ на исключительную область
въ тѣлѣ, гдѣ возникаютъ воспріятія и откуда исходятъ имнульсы
для произвольнаго движенія.
Въ мозговой же корѣ заісрѣцляются вмѣстѣ съ тѣмъ въ видѣ
слѣдовъ прежнихъ впечатлѣній, воспріятій н произвольныхъ движеній, такъ называемые «образы воспоминанія». Но такъ каісъ
всякая умственная работа возникаете изъ чувственнаго воспріятія
и бываете связана съ нимъ, то, конечно, только мозговая кора н
можете быть, такъ сказать, мастерскою нашего мышленія, ибо въ
ней совершаются воснріятія, какъ сліяніе новыхъ чувственный,
впечатлѣаій съ воспоминательными образами прежнихъ, происходятъ процессы памяти, какъ новое вызываиіе на свѣтъ ранѣе пріобрѣтениыхъ воспоминательныхъ образовъ, и дѣйствуетъ разумъ
какъ ассоціативная оцѣнка (сопоставленіе) разнородныхъ образов
воспоминанія. Что но крайней мѣрѣ полушарія большого мозга
служате тѣми мѣстами, въ которыхъ происходятъ психическія
функціи, — этому учили уже давно и сравнительная анатомія и

С Р А В Н И Т Е Л Ы Ю - A H AT О M И Ч Е С К I Е

ФАКТЫ.

3

психологія, такъ какъ обѣ онѣ доказываютъ, что отношеніе между
величиной иолушарій и величиной узловъ основанія мозга (главнымъ образомъ — четверохолмія) возрастаете въ прямой нропорціи,
по мѣрѣ того какъ психическія отправленія различныхъ видовъ
животныхъ становятся бодѣе совершенными.
Gpaвннтелыю-а11атомичсскія доказательства атому приведены еще І о г а н иесомъ Мюллеромъ.
Такъ, напр., у лягушки четверохолміе—самая объемистая часы, большого
мозга, по велипинѣ превышающая иолушарія, который едва доходятъ до вея.
У черепахи уже болѣе развитый іюдушарія достигают!, вплотную до
четверохолміи; у курицы онн простираются до мозжечка и отчасти иокрываюгъ четверохолміе. У собаки четверохолміе представляется уже относительно
ыалымъ и совершенно покрыто нолупіаріямн.
Интересное нодтвержденіе этого факта иредставилъ М е й н е р т ъ '), т а ю .
какъ опт. наиіелъ, что отношеніе между величиною о с н о в а н і я (pedunculus,
Fuss! и к р о в л и (tegmentum, Haube) мозговыхъ ножекь, начиная отъ ннзпшхъ
животныхъ и восходя къ человѣку, возішетаеть соотвѣтствепно тому относительному развитію, котора.1'0 достигают-!. полушарія сравнительно съ срединмъ
мозгомі. (mesoceplialon). М е й н е р т ъ доказалъ, что но ыѣрѣ увелпчепія объема
полушарЩ увеличивается и поперечное сѣчепіе основаиія ножки (прямой передне-мозговой путь [directe Vorderbalm] и проводники произвольных!, движеній) и что поперечный разрѣзт, кровли мозговой ножки (прямой путь къ среднему мозгу, directe Balm zum Mesoceplialon} уменьшается соответствен но уменьшеиію массы четвероходмія и зрительных!, бугровъ ')•

Эти факты сравнительной аыатоміи позволяютъ заключить, что
для даннаго вида животныхъ развитіе извѣствой части мозга находится въ соотвѣтственномъ отношеиіи къ ея физіологическому
значевію.
Доказательством!, правильное™ такого заключения можеуь служить сильное развнтіе обонятельных!, долей (lobi olfactorii) у нѣкоторыхъ животныхъ,
отличающихся особенною остротою обоняпія, сравнительно съ малостью этнхт.
долей у человѣка, въ духовной жизин котораго обонятелышя ощущепія нграютъ,
какъ нзвѣстно, подчиненную роль. {Замечательно также значительное относительное развіггіе четверохолмія у птнцъ, вообще отличающихся остротою зрѣнія.

При сравнительном!, изучекіи полушарій большого мозга у различныхъ вид о т , млекопитающихъ, мы видимъ, что возрастающее
развитіе этихъ частей происходит!, преимущественно вслѣдствіе
увеличенія массы передняго мозга (Vorderhirn) и что мозговыя извилины, расположѳниыя около Сильвіевой борозды и считаемыя, на
основанін физіодогическихъ и патологическихъ изысканій, мѣетопребываніемъ способности рѣчи, достигают!» исключительно большого
развитія у человѣка.
') Sitzungsberichte der Wiener Academie L X , 2 Abtli. 1869.
' ) Измѣисішое отношеніе величины о с н о в а н і я и к р о в л и мозговыхъ ыожекъ замечается и на мозгахъ миогихъ ндіотовъ, какъ показывают!, нзслѣдованія И. И. М е р ж е е в с к а г о . По его мнѣиію, уменьшенный объемъ основанія
встрѣчается во всѣхъ случаях!, нріостаповки развнтія лобныхъ долей н центральных!. извилинъ. (См. Сборн. сочин. но суд. мед. и н р , изд. Мед. Деіх.
1879, T . II, ст. М е р ж е е в с к а г о „объ отпошенінхъ мозговой ножки и чепчика
(мозговой ножки)", стр. 97.
А. Ч.

4

ОРГАНЪ

ПСИХИЧЕСКИХЪ

ОТПРАВЛЕНИЕ

Поэтому выдающееся изслѣдователи (Мейнертъ и др.) и признаютъ персдвій мозгъ главнымъ органомъ психической функціи
(сознанія и волн).
Первостепенное значеніе передняго мозга для нашихъ познавательныхъ способностей (интеллекта) вытекаетъ, между прочимъ,
и изъ пропорціональнаго увеличенія его массы у выше стоящихъ
по умственному развитію племенъ и особей, далѣе—изъ Мейнертовыхъ взвѣшиваиій мозга при всісрытіяхъ помѣшанныхъ, причемъ
оказалось, что у этихъ больныхъ преимущественно претерпѣваетъ
убыль въ вѣсѣ лобный мозгъ. Поверхность большого мозга представляется раздѣлениою на доли и покрытою бороздками '), и сравненіе ея у человѣка и разлнчныхъ млекопитающихъ показываете,
что рядомъ съ постепеннымъ увеличеніемъ объема передняго мозга
она становится богаче и долями, и бороздами, одновременно съ
болѣе высокимъ психическимъ развитіемъ въ восходящемъ ряду
разлнчныхъ видовъ животныхъ.
Такимъ образомъ можно представить цѣлый рядъ мозговъ, организація которыхъ, начиная съ простѣйшей, постепенно доходить
до самыхъ сложныхъ типовъ. Пріобрѣтеніемъ этого свѣдешя, богатаго очень важными выводами, мы обязаны Г р а с і о л е .
Самую низшую ступень между гЬми млекопитающими, на мозгу которыхъ
вообще только-что начина югь п р о я в л я т ь ! извилины, зашшаютъ ыасѣкомоядныя грызуны и летучія мыши. У инхъ в с я бороздчатость мозга ограничивается' только образованіемъ Сильвіевой борозды. У зайца, бобра и имъ іходобныхъ, ветрѣчается, кроыѣ того, еще продольная борозда, идущая параллельно большой мозговой раещелннѣ.
У лисицы, собаки н волка замѣчаются н а каждомъ полушарш, кромѣ
того, три дугообразный борозды, огпбающія Снльвіеву борозду, такъ что здѣсь
образуются уже четыре извилины.
. _
т а М | какъ и у человѣческаго зародыша образована бороздъ сначала проявляется вт. этой же формѣ н такъ к а к ъ обусловленный эпгаъ образоваиіемъ
первоначальный извилины служатъ основою еистемы нзвилииъ у всѣхъ слѣпѵющихъ за вышеупомянутыми классом, жнвотныхъ, то эти четыре нзвилннн
и названы основными или зачаточными (Urwindungen). Начиная отъ слона, у
всѣхт. выше его стоящихъ жнвотныхъ головной мозгъ представляет!, уже болѣс
высокін тішъ развитія, такъ какъ здѣсь появляется новая большая борозда,
выходящая изъ большой мозговой расщелины на теменн н простирающаяся до
Сильвіевой борозды, т.-е. поперечно иерерѣзывающая ОСНОВНЫЙ НЗВІІЛННИ дугообразно расположенный около этой иослѣдией, но наиравденію отъ лѳбныхъ
долей къ внсочиымъ. Это и есть тагь-пазываемая Родандова борозда. Посредогвомъ ея, па мозговой корѣ образуются двѣ вовыя нзвилішы-иередняя н
задняя центральный. На мозгу выше стоящихъ обезьянъ мы иаходшіъ еще
х в ѣ иовыя борозды: во первыхъ, затылочную (fissura occipitalis) глубоку ю борозду которая в ы з ы в а е т с я пзъ продольной расщелины мозга (fissura longitndinàlis") кнаружи въ мозговую поверхность, в ъ вндѣ выпуклой кзади душ,
и почти отрѣзываетъ верхушку затылочной доли; во-вторыхъ, такѵпазываемую
M E c k e r , Hirnwindungen des Menschen, 136!); H u g u e n i n , Allgenn Pathologie der Krankheiten des Nervensystems; P a n s c h , Die Furchen und Wülste am
Grosshirn des Menschen. Berlin 1878.

мозговыя извилины.

5

та штокам пову борозду (sulcus hyppocampi), расположенную далѣе кзади, слѣдователыю ближе къ верхушкѣ затылочной доли ( н а средндиоіі поверхности
мозга).
Образованіе бороздъ на челоігішескомъ мозгу слѣдуотъ тому же плану какъ
у обезьянъ и высшнхъ хнщныхъ жнвотныхъ, но только здѣсь мы находнмъ
еще цѣлый рядъ в т о р н ч н ы х ъ , индивидуально различающихся, изгнбовъ нервичных'ь бороздъ 11 заыѣчаемъ, что лобныя доли достигаюгь такого развнтія, какого не встрѣчается ни на одной изъ иредшествующнхъ ступеней животныхъ.

Зиаченіе мозговыхъ извнлинъ легко понятно изъ того, что онѣ
обложены еѣрымъ веществомъ мозговой коры. (Чѣмъ богаче складками и бороздами мозговая поверхность, тѣмъ больше ея протяженіе и тѣмъ богаче мозгъ сѣрымъ веществомъ.
Весьма вѣроятно, что съ увеличеніемъ количества сѣраго вещества параллельно возрастаете и психическая потеиція, т.-е. присущая данному мозгу возможность или способность развитія психичеекихъ отправленій. I
Эти выводы, почерпнутые изъ фактовъ сравнительной апатоміи
и психояогіи животныхъ, находятъ подтвержденіе и опору въ фактахъ, представляемыхъ антропологіею и исихологіею человѣка,
такъ' какъ мы внднмъ, что чѣмъ выше по интеллектуальному развитие данная раса, тѣмъ совершеинѣе по образовавію и тѣмъ богаче извилинами мозговая поверхность у ея представителей. Но и
у инджвидууыовъ одной и той лее расы мы находиыъ тоже самое
отношеніе между массой мозговой коры и интеллектомъ: у личностей
болѣе даровитыхъ обыкновенно наблюдается и большее богатство
мозга, въ особенности лобныхъ долей его, вторичными и третичными извилинами. И исторія развитія учитъ, что обособленіе (дифференцированіе) бороздъ и извилинъ мозговой поверхности у новорожденна™ бываетъ въ высшей степени несовершенное и, идя
параллельно съ возрастающимъ развитіемъ интеллигепщи, вполиѣ
заканчивается только на 21 году жизни.
Значеніе мозговыхъ нзвилииъ наконецъ разъясняется и путемъ
изученія мозга у иѣкоторыхъ идіотовъ, субстратомъ умственной
ничтожности которыхъ должно считать именно бѣдность мозга
извилинами и простановку развитія послѣдннхъ почти на зародышевой ступени.
Строеніе мозговой коры представляется въ высшей степени запутаниымъ ')• Здѣсь, по исчисленіямъ Мейнерта, заложено въ
соединительно-тканной основѣ, богато снабженной кровеносными
сосудами, 600—800 мшшоновъ нервныхъ клѣточекъ. Вѣроятно,
эти милліоны клѣточекъ находятся во взаимной связи. Вовсякомъ
случаѣ, территоріи клѣточныхъ групиъ, однородныхъ по своей функ-) M e y n e r t , Viertaljahrsschrift für Psychiatrie 1867. Heft 1; его же статьи;
®ъ S t r i e k e r ' s L e h r e von den Geweben стр. 703; J a h r b . für Psychiatrie I I ,
Heft 2 u. 3; Archiv für Psychiatrie IV и Klinische Psychiatrie (русскш aeреводъ M. I i о н а 1885).

6

ОРГАНЪ

ПСИХИЧЕСКИХ!.

ОТПРАВЛЕНИЙ.

ціп, н вообще цѣлые цуги извилинъ мозговой коры соединены
другъ съ другомъ дугообразно проходящими отъ извилины къ нзвилннѣ волокнами (fibrae arcuatae Arnoldi—Мейнертовы ассоціаціонныя
волокна).
Кромѣ того, системы волоконъ (спайки, commissurae), поперечно
идущія изъ одного полушарія въ другое, также устанавливают!»
связь между обѣими половинами мозга. Вѣроятно. изъ каждой нервной клѣточки мозговой коры выходитъ отростокъ, которой продолжается далѣе въ осевой цилиндръ нервиаго волокна *).
Нервиыя волокна, въ свою очередь, собираются въ болѣе или
менѣе толстые пучки, ходъ которыхъ удается отчасти прослѣдить,
путемъ расщеплевія, на оплотнснныхъ мозгахъ.
Результаты грубо-анатомнческаго расщепленія дополняются наблюденіями надъ такъ-называемымъ вторичнымъ перерожденіемъ
нервныхъ волоконъ, при ограниченныхъ заболѣваніяхъ мозга, и
прекрасными изслѣдованіями Ф л е к с и г а , по которымъ различные
пучки волоконъ получаютъ свою мякотную оболочку въ различные
періоды зародышевой и младенческой жизни. И на оспованіи Гудденовскихъ живосѣченій (атрофія извѣстныхъ пучковъ нервныхъ волоконъ послѣ разрушенія нзвѣствыхъ отдѣловъ мозга), также доказывается и анатомическая, и функціональная связь нервныхъ
пучковъ съ различными участками мозговой поверхности.
5 ) До послѣдвяго времени, какъ извѣство, общепринятымъ взглядом* бнлъ
тотъ, что каждый „цилиндрически!" отростокъ (Axeiicyliiulerfortsatz), отходящій отъ нервной клѣтки, продолжается далѣе въ осевой днлиидръ соотвѣтс і в е ш і а г о нервиаго волокна, н е р а в в ѣ т в л я я с ь н а с в о е м ъ пути, н о Г о л ь д ж и
(Sulla fi il a anatomia degli organi centrali del sistemo nervoso. 18861, прнмѣняя
свои новый способъ с е р е б р е н і я препаратовъ i m . центральной нервной системы, проводить новое, въ высокой степени оригинальное, вовзрѣніе, а именно:
днлнидрическіе отростки д Д ^ в я T Ç J , прнтомъ т а к * , что одни и з ы ш х ъ (отходящіе отъ клѣтокъ меиыиаго оПТЯіа > совершенно распадаются в ъ концѣ-концовъ
н а тончайшія волоконца, составляюіція нервную сѣть, изъ которой, затѣыъ
уже, выходятъ осевые цилиндры чувствнтельиыхъ н е р в н ы х ъ волоконъ, а д р у г і е
(нсходящіе изъ клѣтокъ большаго объема), хотя п отдаютъ въ стороны вѣтвп,
но сами все-таки уцѣлѣваютъ н продолжаются н е п о с р е д с т в е н н о ю . осевые
цилиндры дингателыіыхъ нервныхъ волоконъ. По этому иоззрѣнію, мѣстомъ
нерехода чувствнтельиыхъ раздраженін въ двигательные импульсы (рефлекторные, или произвольные) в ъ с+.ромъ веществѣ мозга можно было бы
считать (но крайней м ѣ р ѣ — г л а в і ш ш . образомъ) не нервиыя кдѣткгі, а вышеупомянутую нервную сѣть, которую, однакоже, не должно смѣшивать съ
иввѣстиою сѣтыо, образуемою развѣтвлстями „протоолазматнческнхъ" отростк о в * нервныхъ клѣтокг. Эта „нротоплавматическая" с ѣ т ь , по Г о л ь д ж » , служить только для іштанія ііослѣднпхъ. К а п , ни заманчивы (но сущности своей
в о в с е не отліиаюіціеСя lient,роятностью) результаты, полученные Г о л ь д ж п ,
съ его новымъ способом* окраски мозговой т к а н н , однако же отъ излншняго
увлеченія этими результатами справедливо предостерегает-!,
Лавдовскій,
указывая н а то, что но способу Г о л ь д ж и окрлшпнаются не только нервные
элементы, но и не нервные, напр. клѣткн неврогдіи п сосуды мозговой тканн,
да къ тому же самые препараты очень часто затемняются без численными
осадками. (См. Осповаиія ынкроск. аоат. человѣка п животныхъ, составл.
нодъ ред. М. Д. Л а в д о в с к а г о и Ф . В.. О в с я н н и к о в а , Т . И. Сиб. 1888,
стр. 916).
а . Ч.

КРѲВЕОГ.РАІЦЕИІК

ВЪ

МОЗГУ.

7

Соответственно своей богатой и разнообразной фуикціональной
способности, головной мозгъ вообще, а его сѣрое корковое вещество
по преимуществу, нуждается въ обильномъ и безпрепятствеиномъ
притокѣ крови и въ благопріятныхъ условіяхъ для ея отлива.
Главною сосудистою областью для притока крови къ мозгу служить с о к н ы я артеріи съ ихъ р а з в ѣ т в л е н і я ы и ').
Внутренняя сонная артерія въ черепной полости, послѣ своего
выхода .изъ пещеристой пазухи (sinus cavernosus), раздѣляется на
двѣ вѣтви: нзънихъ одна, a r t e r i a cerebri a n t e r i o r (s. art. eorporis callosi) и деть къ нижней и срединной (медіальной) поверхностямъ лобной доли, который она сжабжаетъ своими тремя вѣтвями
(а. для 2-й и 3-й добныхъ извилинъ, Ь. для gyrus fornicatus, мозодистаго тѣла, 1-й и 2-й лобныхъ извилинъ, верхняго конца передней центральной извилины и lobus paracentralis, с. для lobus quadra
tus), другая же вѣтвь сонной артеріи. a r t e r i a c e r e b r i media (s,
art. fissurae -Sylvii) отдаетъ свои развѣтвленія остальному пространству лобной доли и всей темяниой долѣ. прнчемъ раздѣляется на
4 вѣточки (по терминологіи Дюрэ, это будутъ: a. art. frontalis anter.
i u f e r t — д Ш з-й лобной извилины; b. art. parietalis anter. — для передней центральной извилины; с. art parietalis posterior—для задней
центральной извилины; d. вѣтвь для крючковидной и 1-й височной
извилинъ).
Для оетальныхъ долей (а именно: для нижней поверхности
большого мозга,, затылочныхъ долей и височныхъ извилинъ) приносить кровь происходящая изъ основной артерін (слѣдовательно,
изъ области позвоночныхъ артерій) a r t e r i a cerebri posterior et
profunda, съ ея тремя вѣтвяыи (а. для gyrus uncinatus, b. для
нижней височной извилины и для lobus fusiformis, с. для lobus
lingualis, eu neue и затылочныхъ долей).
Эта три главныхъ артеріи (art. cerebri anterior, media и posterior) ироходятъ сначала, на основаніи мозга, въ подпаутинномъпрострішствѣ и затѣмъ въ сосудистой оболочкѣ, не образуя между
собою (по мнѣиію Дюрэ) правидьвыхъ анастомозовъ. Онѣ развѣтвл'яются кистевидно и посыдаютъ отъ внутренней поверхности
ріае перпендикулярно въ мозговую кору питательный вѣточкн,
который, въ противоположность конечнымъ артеріямъ основанія
мозга, уже вскорѣ послѣ своего отхода получаютъ капиллярное
строение. Часть этихъ сосудовъ оканчивается тутъ же въ корѣ,
образуя въ ней КЛИНОВИДНЫЙ петли. Тѣ же вѣточки, который проходятъ далѣе, за мозговую кору, проникаютъ на 3—4 сантиметра
вглубь, въ лучистый вѣиецъ (аа. medulläres). На вертикальномъ
разрѣзѣ каждой мозговой извилины встречается 1 2 — 1 5 такихъ
') Duret, Progrès médical 1873, dan., Fcvr., Nov., it Arch, de physiol. 1874;
Heubiier, Hie luetische Erkrankung d. Iiiniarterieii, 1874; Nothnagel, Ziemssen's Hamlb, 1876, XI (русск, нерев. д-ра К Трцтшеля. Кіевъ, 1с87).

8

ЛИМФАТИЧЕСКИ
ОРГАНЪ

ПСІІХИЧЕСКІІХЪ

ПРОСТРАНСТВА

9

МОЗГА.

ОТПРАВЛЕНЫ!.

артеріальных* вѣточекъ. Эти arteriolae medulläres очень мало анастомозируютъ между собою и вовсе не посыдаютъ сообщительных*
вѣтвей къ конечным* развѣтвленіямъ сосудистой области, распространяющейся изъ узловъ основанія мозга вверхъ въ бѣлоѳ вещество мозгового плаща (Hirnmantel). Благодаря тому, что распредѣленіе сосудов* таким* образом* обособляется по областям* и
становится относительно самостоятельным* для различных* частей
мозга, дѣлается возможным* появленіе ограниченных* гипереМій
обширных* отдѣловъ (напр., въ мозговой корѣ независимо от* узловъ
основанія мозга) и даже (функциональных*) гиперемій, распространяющихся только на отдѣльныя небольшія области. Особенная
защита против* приливных* гиперемій дана мозговой корѣ, повидимому, тѣмъ анатомическим* условіемъ, указанным* еще Шредером* ф а н * д е р * К о лысом* и недавно подтвержденным*
Гейбнеромъ, что большая часть артерій сосудистой оболочки переходит* прямо в * вены («отливная» сосудистая сѣть въ противоположность «питательной» сѣти мозговой коры). Вслѣдствіе этого
бурный прилив* крови может* дѣйствятельно безвредно пронестись над* мозговою корою, не выходя изъ предѣловъ сосудистой
оболочки. Возврат* венозной крови изъ мозга совершается чрез*
пазухи твердой мозговой оболочки. Важнѣйшія изъ них* суть: sinus
t r a n s ver s us, воспринимающей, посредством* продольной пазухи
(sinus longitudinalis), кровь изъ поверхности мозга, и sinus rectus,
который, посредством* большой Галеновой вены, отводит* кровь
изъ мозговых* желудочков* и вообще изъ внутренних* частей
большого мозга.
Чрезвычайно важны свѣденія, пріобрѣтенныя нами об* отвод я щ и х * к а н а л а х * для продуктов* обмѣна веществ* въ мозгу.
Вопрос* о лимфатических* путях* головного мозга достаточно
разъяснен* только въ новѣйшее время изысканіями К е я и Р е т ц і у с а *) и Ш в а л ь б е 2 ).
Не подлежит* болѣе никакому сомнѣнію, что весь головной
мозг* пронизан* лимфатическими промежутками, так* сказать,
дренирован* ими, и что эти промежутки или пространства сообщаются, отчасти непосредственно, отчасти обходом*, съ лимфатическими пространствами въ ближайшей окружности мозга.
Сущестіюваніе внутрпмозговых* лимфатических* пространств* можно доказать какъ вокруг* н е р в н ы х * клѣточекъ, т а к * н около сосудов* (пернваскулярные или адвеитнціалыше соковые пути между наружною [adventitial н
ереднев> [media] оболочками сосудов*). Отлнв* изъ этих* пространств* происходит* посредством* лимфатических* путей, идущих* съ венами сосудистой
оболочки и впадающих* в * глубокія шейпкш железы к в * tractus lymphatieus
jugularis. Несомнѣшю доказаны также и надмозговыя (эпндеребральвыя) лимфатическая пространства, которыми служат*: во-1-хъ, субдуралыіын промежуМ Studien zur Anatomie des Nervensystems. Stockholm, 1875—78.
a ) Archiv für die gesammte Physiologie, X I I I , X I V .

т о к * , па внутренней поверхности

-

S

Ä

»

твердой оболочки

между

этою^осЛдпвю

»

«

—

ÂBssggSâSîSB
сообщается
черепных* костей. Подпаутгшное пространств« ирвд

нами зрптельиаш я слухового вервовъ і а ч р в »

И£Ш0Л.
образовавшихся

н

этой*

»

lllIRa

-

ринта). Оба « . с т в а , « b n o e
виу^пчекого сообздеіпя друг* съ другомь. при 0 " л
« о ж е г ь однако же, путем*
репного давленія, серозная подааутвнная
^ и г а т ь до
фнльтраціп, проникать в * субдуральпое пространство
шіуд
пазух* H в е н * .

ГЛАВА III.
Предварительный физіологаческія аамѣчанія l ).
Мозговая кора как* было указано вами въ предыдущей главѣ,
о т л = ^ е _ С к о м * отношеніи
ными клѣточками. Так* какъ всюду в * центральной вврюоЯ. си
стемѣ на мѣстахъ происхожденія ея своеобразных* отп^мевШ
встречаются скоиленія сѣраго вещества, богатаго н.Р^шыми
клѣтками то понятно, что сѣрая мозговая кора уже давно сдѣла
S S ™ и з с л ѣ д о в а н і я и даже умозрительных* заключен^ .
До иовѣйшаго времени в * наукѣ господствовал* взгляды сто различные отдѣлы мозговой коры функціонально равеозн ны
;
гут* викарным* образом* замѣнять друг* друга в * своих* отпра
с Г э т и м ъ воззрѣніемъ, которое защищали Ф л ю р а н с ъ , Вюльп і а ^ ъ Х ф ф ъ и др., не согласовались факты, представленные
Б в о к à и дока ываіощіе локажизацію способности рѣчи на одном*
шщедѣленномъ мѣстѣ мозговой коры. И морфологическш различш
с т р о Й Г п о ^ ѣ д н е й (Мейнертъ) указывали на обособленіе отправленій по ея различным* областям*.

Ме

. , H . X . « , Нвппмш'в Handb.
te M ^ Ä h T - H ^ l i J f ' b Ä
Gad,' E u l e n b m - g ' s Brfencyclopäd e 2 Av^ istbie
des Gehirns,
SïïTv t
Ä
Ä
^
S
i
i
«
»
der Gehirnrinde.

Berlin. 1881.

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ

10

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫ!!

ФИЗІОЛОПІЧЕСКІЯ

ОБЛАСТИ

МОЗГОВОЙ

11

КОРЫ.

ЗАМѢЧАНІЯ .

Такъ. Б е ц ъ ') уже въ 1874 г. (Centralbl. f. il. med. Wissenschaft,
j). 578) нашелъ, что подобно тому, какъ нервный клѣтки передних!, и заднихъ роговъ спинного мозга, рѣзко различающаяся между
собою въ физіологическомъ отношеніи, различаются и анатомически
по своей формѣ,—и въ корѣ лобныхъ долей большого мозга (въ
особенности же—въ центральных!, извшшнахъ. Ч.) мы встрѣчаемъ
поразительно болынія нервныя клѣтки (т. в. гигантскія, Riesenzellen), а въ темяниыхъ и затылочныхъ доляхъ, напротивъ того,
маленькія, больше похожія на клѣтки заднихъ [роговъ спинного
мозга.
Замѣчательио и то, что гнгаитскія клѣтки Б е ц а встрѣчаются въ
крайне небольшом!, количествѣ въ мозгу маленькихъ дѣтей и развиваются въ полной мѣрѣ только въ теченіе дальнѣйшаго образованія мозга. Интересно также открытіе Зольтмана (Jahrb. f. Kinderkrankheiten N. F. IX), что тѣ области мозговой коры, въ которыхъ мы по преимуществу находнмъ эти клѣтки, оказываются
новорожденныхъ животныхъ, при физіологическихъ опытахъ, еще
вовсе невозбудимыми и только позднѣе начмнаютъ реагировать въ
смыслѣ ихъ специфической функціи (см. ниже). Накоиецъ, въ
пользу функціональнаго разиообразія различныхъ отдѣловъ коры
говорило и то обстоятельство, что пути произвольной мышечной
иннерваціи нмѣютъ свою исходную точку въ лобномъ мозгу, чувствительные же пути оканчиваются исключительно въ затылочныхъ доляхъ и пограиичвыхъ съ ними обяастяхъ темянныхъ долей.
Мы обязаны внесеніемъ порядка въ настоящее время въ наши
свѣденія объ отправлевіяхъ мозговой коры и о спеціальномъ физіологическомъ значеніи ея различныхъ областей—въ особенности
составившиыъ эпоху въ наукѣ, эксперимевтальвымъ изслѣдованіямъ на животныхъ Фритча, Г и т ц и г а , Феррьера, М у н к а и
др., съ которыми въ согдасін стоятъ и миогочисденныя патологическія находки на человѣческомъ мозгу. Въ виду того факта, что
строеніе и функціи мозга животныхъ, во многихъ отношеніяхъ, кореинымъ образомъ отличаются отъ етроенія и функцій человѣческаго мозга, не подлежит!,, конечно, спору, что выводы экспериментальной физіологіи неприложимы, безъ дальнѣйшей ихъ критики, къ патологін мозга человѣка и всегда должны быть взвѣшиваемы cum grano salis, въ особенности при изученіи психическихъ
функцій.
Какъ бы то ни было, главною опорою для физіологіи мозговой
коры служатъ опыты надъ ограниченным!, раздраженіемъ и такимъ лее разрушеніемъ этой поелѣдней у высших!, животныхъ
(собакъ, обезьянъ) и затѣмъ — сравненіе результатовъ этихъ опытовъ съ чистыми случаями гнѣздовыхъ хсорковыхъ заболѣваній
M П о ч т и о д н о в р е м е н н о а , И. I I . M е р ж с е н е к о м ъ ( A r c h , de physioL n o r m ,
et pathol. 1875}.
Л . '/.

Г

е

^

Г

І

Г

м

у

Х

'

»

результатами которых, мы

вкратцѣ здѣсь и ознакомимся.
ДВИГATEЛЬНЫ Я

ОБЛАСТИ

МОЗГОВОЙ

КОРЫ.

ности тѣхъ же извилинъ-движенія въ нижней конечности.
При усиленіи раздражевія этихъ
появляются судороги въ соотвѣтствевныхъ мышечныхь группах^

SЕН-Ьа»«®-*
5

=

же самыя явленія многократно наблюдались и при

П

^

р а в н о

Г

и

Г

о

Г

Г

н

ы

^

Г

^

Г

о

—

ихъ

і а к ъ и проиохоиденія, ио Мувку.представляются въ сдѣ-

дующемъ видѣ:

Ч У В CT В ИТ ЕЛ Ь H Ь1Я

12

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

ФНЗЮЛОГИЧЕСШЯ

ЗАМѢЧАІІІЯ.

Причиною такъ наз. произвольных!. движеній служатъ двигат е л ь н ы я п р е д с т а в л е н і я (двигательные слѣды, воспоминательные
образы прежннхъ двигательныхъ актовъ, возиикаюіціе первоначально, по Мей не рту, изъ иннерващонныхъ ощуіценій того или
другого рефлекторнаго движенія, происходящаго вслѣдствіе возбужденія субкортикальныхъ центровъ, вѣроятнѣе всего—зрительныхъ бугровъ). Появленіе такихъ двигательныхъ представленій,
имѣющихъ достаточную силу раздраженія, влечетъ за собою соотвѣтственное («произвольное») движеніе, если только не появляется вмѣстѣ съ ними на сцену исходящее откуда-нибудь, задержсивающее вліяніе.
Утрата произвольныхъ (заучеиныхъ) движеній, послѣ экстирпацін нзвѣстныхъ корковыхъ территорій, объясняется, по Муику,
утратою соотвѣтственвыхъ чувственныхъ и двигательныхъ гіредставленій («душевный или психичесггій параличъ» т.-е. «душевная
нечувствительность» и «душевная неподвижность»).
И действительно, М у н к ъ доказалъ, что такъ наз. двигательныя области коры представляютъ собою центральный ставціи для
чувства осязанія,—и именно для о щ у щ е н і й прнкосиовенія, давленія
и мышечныхъ, съ еоотвѣтственнымъ, сознательньшъ ихъ локализированіемъ, равно какъ и для пронстекающихъ изъ зтихъ ощущеній двигательныхъ и осязательныхъ представлений. Далѣе, онъ представилъ
доказательства, что удаленіе (экстирпація) упомянутыхъ корковыхъ
областей всегда ведетъ къ утратѣ зтихъ представленій; при обпшрномъ -же разрушеніи мозговой коры можетъ появиться даже постоянная, безвозвратная утрата всякихъ ощущеній и ч у в с т в е н н ы х ъ представленій («корковый параличъ», «корковая неподвижность» и «корковая нечувствительность»).
Такъ какъ, по мнѣнію М у н к а , при утратѣ произвольна™
движенія послѣ экстирпаціи такъ ваз. двигательныхъ областей
коры, дѣло сводится, въ сущности, на утрату воспомннательныхъ образовъ прежнихъ двнженій, то мы, повидимому, воравѣ
считать эти корковыя территоріи, по ихъ функціи,—чувствительными. Неловкость выполнения еще сохраняющихся при этомъ сопутственныхъ движеиій объясняется утратою мышечныхъ ощущеній и осязательныхъ представленій, контролирующихъ и регулирующихъ эти движенія.
П р о и з в о л ь н о - д в и г а т е л ь н ы е пути, по которымъ «волевая
иннервація» проводится отъ центровъ къ мышцамъ, идутъ отъ
соотвѣтственныхъ корковыхъ областей вначалѣ чрезъ лучистый
вѣнецъ, минуютъ узлы основанія мозга, не вступая, по всей вѣроятности, съ ними въ соединеніе, проходятъ въ передиихъ двухъ
третяхъ задняго бедра внутренней капсулы, появляются дажѣе въ
средней трети основанія мозговой ножки, спускаются къ пирамидамъ (прерываясь, можетъ быть, въ Вароліевомъ мосту, гнѣз-

,

nt vrr

к я

*ттсо

ОБЛАСТИ

МОЗГА.

перекрещиваются

въ пирамидахъ

боковыхъ столбахъ, вдѣсь поетепеио о д

съ

^

флекториые пути) идутъ отъ корковыхъ о б і м ^

S x S S : : -

— " "

r r r r ^ î s ^ r ^ s * .

каисуды, гдѣ (въ тага наз. «чувь
s e n « вмѣстѣ съ нимъ
•
«
Ж
^
д
Д О —

^ - Г н

„пптжники
а

' . s —

отъ нервовъ
тройничнаго
вдового оче-

- я е н і ъ долей большого мозга.

жтт-Ш
КОРКОВЫЯ

ОБЛАСТИ

ДЛЯ

ВОСПРІЯТІЯ.

этого центра въ затылочной долѣ, М у н к у УД а л и ь ь
^
Х и т ь с я и демонстрировать, что именно эта область служить

КОРКОВЫЯ
14

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

ФИЗІОЛОГИЧЕОКІЯ

ЗАМТ.ЧАНІЯ.

какихъ заключеній изъ зрительныхъ образовъ, появлявшихся на
ихъ сѣтчаткѣ, потому что эти образы оставались для нихъ непонятными. Психическое состоя nie этихъ животныхъ походило на
первые дни нхъ жизни, такъ какъ воепоминателыіые образы, накопленные. опытомъ, въ видѣ слѣдовъ пережитыхъ воспріятій, у
нихъ совершенно утрачивались, вслѣдствіе уничтожения клѣточныхъ
группъ, сохранявшихъ эти образы и дѣлавшихъ послѣдніе способными къ новому проявленію въ созианіи. Любое зрительное воспріятіе являлось приэтомъ для животнаго совершенно новьшъ и
неизвѣстньшъ и для сохраненія его дѣлалась необходимой выработка сознаніемъ новых* воспоминательныхъ образовъ. Такая выработка, по крайней мѣрѣ—у собаки, действительно возможна, если
только разрушеніе корковой зрительной сферы не бываетъ слишкомъ обширнымъ.
Зрительныя пути взаимно перекрещиваются въ хіазмѣ только
отчасти, и именно —только ихъ виутренеія волокна. Далѣе, каждый
изъ зрительныхъ путей идетъ въ зрительном!, канатике (tractus
opticus), появляется вблизи коленчатых* тѣлъ и чрезъ лучистый
вѣнецъ направляется к ъ боковой поверхности затылочной доли.
Претерпѣваютъ ли волокна зрительнаго канатика, дѣйствительно
вступающія въ колѣнчатыя тѣла, зрительные бугры и полосатый
тѣла, перерывъ въ этихъ узлахъ нервными клѣтками,—это остается
еще неизвѣстнымъ. Посрѳдствомъ опытовъ надъ животными доказано несомнѣнно, что ограниченное разрушеніе зрительныхъ сферъ
обѣихъ затылочныхъ долей вызываешь душевную слѣпоту, обширное же разрушеніе ихъ—корковую слѣпоту
Одностороннее пораженіе затылочнаго мозга влечетъ за собою половинную утрату
зрительной фуякціи (половинную слѣпоту, геміанопію) на одноименных* съ стороною пораженія половинахъ обѣихъ сѣтчатокъ,
слѣдовательно, при разрушеніи коры, напр., правой затылочной
доли получится утрата функціи правыхъ половинъ обѣихъ сѣтчатокъ. То лее послѣдствіе должно имѣть разрушеніе праваго зрительнаго пути въ полушаріи мозга или нее праваго зрительнаго
канатика.
С л у х о в а я о б л а с т ь коры и ц е н т р ъ р ѣ ч и . Ф е р р ь е р ъ искалъ
и нашелъ слуховой центръ въ височной долѣ. М у п к ъ доказалъ,
что этотъ центръ л ежить по близости верхушки височной доли, въ
верхней и средней височныхъ извшшнахъ (gyr. tempor. super, et médius), такъ какъ разрушеніе этой области мозговой коры обусловливает* собою появленіе «душевной глухоты». Животныя съ таким*
П Напоминаем* различіе между «душевной» н «корковой» слѣпотой. При
первой остается еще возможной викарная выработка н о в ы х * зрительных*
образок* восиомшіаиія н а у ц ѣ л ѣ в ш н х * н о л я х * зрительной сферы, на котор ы х * в м ѣ с т ѣ С'Ь тѣмъ сохраняются пѣкоторке изъ п р е ж н и х * воспомнпатель11 м х * образов*, при второй же, о такой выработкѣ не можетъ быть Оолѣе рѣчіі,
нагому, что в с ѣ поля зрительной сферы уничтожены.
Л . /.

ОБЛАСТИ

ДЛЯ

СЛУХА,

ВКУСА

И ПРОЧ.

15

поввежденіемъ еще слышали, но не понимали слыгаимаго (примѣръ:
е о б а к Г н е понимающая зова но имени и приказаній своего хозяина Ч ) Аналогичный наблюденія сдѣланы были у человека
причем-/ оказалось, что глубокія пораженія верхушки височной
ПОЛИ хотя не лишают* человѣка способности слышать,
но, гѣмъ
не менѣе д ^ л а Г ъ его совершенно неспособным* понимать слыш и м " Ä Ä
больных* родной имъ язык* становится соГ у Г П Г и Д - отъ нервныхъ ядер*
продолговатаго мозга вверх* въ Вароліевомъ мосту ( >
перекрещиваются съ такими же волокнами другой стороны вскоре
послѣ своего начала, проходят* затѣмъ въ верхних* частях!. кровли
Г г о в о й ножки къ чувствительному дворику (carrefour sensitif), а

В

е

Р

°таХ7кнЪа

нервов* въ ромбовидной

я м к Г Г м « , Ѵ ,
по всей вѣроятаости.
лотша СЛУХОВОГО нерва и способствуют*, съ своей стороны, функ
; Г с о х 7 н е н Г р а в н о в ѣ с і я тела, припиш.ваемсA
« ^ Г Х й .
Такъ какъ перекрест* слуховых* путей
то понятно что, вслѣдствіѳ односторонняго р а з р у ш е н ш слуховой
сферы происходить (корковая) глухота на н Р ^ о п о л о ж н о й с , 0 вонѣ Слуховой центръ служит* чувствительным* центром* для
Гѣчи и Х ь
э 7 г о центра въ то время, когда рѣчевыяшред^авлевія еще не успѣли образоваться, обусловливает* собою неспо
собность^ человека къ пріобрѣтенію таких* п р е д с = й
По соседству съ слуховою сферою, какъ чувствительным* цент
ромъ и в * очень тесной анатомической и фуикцюнальной связи
Г н е ю , лежит* сфера для двигательных* рѣчевыгь образов* ^ е
для воспоминательныхъ образовъ рѣчевыхъ движешй
Этот*
«двигательный» рѣчевой центръ был* д о и » ® 7 » В р о к
въ
области 3-й лобной извилины (и и м е е н о - в ъ левой лобной долЬ)
7 1 называемых* «правшей»). Л в р у ш с ш м « . Ï ^ Î ^ S p S S S S вливается утрата необходимых* для р ѣ ч и двигательных* представ
леній (двигательная и атактическая афазія).
Область для ч у в с т в а в к у с а , ч у в с т в а о б о н я н і я и общаго
ч У в с т в а ! Центральным* мѣс/омъ для ч у в с т в а в к у с а , нервный
п ѵ Г котораго (по Г о у э р с у ) идетъ, по всей вероятности, въ тройГ н о Г Ж
Феррт>ер/предполагает*
S ^ T S
г * ™ imnnatus). Изслѣдованія М у н к а , по крайней м ѣ р ѣ - п о отно
S
и
обезьянамъ, товоря™ - « » - у
— ц ш
ВКУСОВОЙ сферы в ъ маленькихъ участкахъ мозговой коры НА ОСНО
в а е ш Г з г а Г ч а с ъ впереди С и х ы г і е в о й ямки. Областью для обонят Г л в н ы х ъ восиріятій и представлена Ф е р р ь е р ъ считаете также
Z
Ä
,
которая у животныхъ отличающихся
o

c

Z

X

о с т р о т о ю о б о н я н і я (у с о б а к и , к о ш к и ) , д е й с т в и т е л ь н о , осо-

1 6

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫ!!

ФИЗІ0Л0ГКЧЕСКІЯ

РѢЧЬ,

ЗАМѢЧАНІЯ.

бвнно сильно развита. М у н к ъ предполагаете, что обонятельный
центръ находится въ корѣ гиппокамповой извилины, въ пользу
чего говорятъ анатомическія соединенія этой послѣдней и одинъ
случай разрушенія обѣихъ gyri hyppocampi у собаки, причемъ обоняніе совершенно отсутствовало у животнаго. Ц у к к е р к а н д л ь (Ueber
das Riechcentrum, 1887), на основаніи сравнительно-анатомическихъ
изслѣдованій, приписываете Аммоніеву рогу принадлежность къ
сферѣ обоиятелыіаго центра. Центръ для представлешй полового
ч у в с т в а Феррьеръ помѣщаетъ въ области обонятельной сферы.
При томъ близкомъ функціональномъ соотношеніи, въ котороыъ стоять
половое влеченіе и чувство обонянія у чеяовѣка и животныхъ, нѣкоторыя соображѳнія, конечно, говорятъ въ пользу этой догадки.
Мѣстонахожденіе центра для ощущеній изъ сферы общаго ч у в с т в а
остается до сихъ поръ еще дѣломъ спориымъ (затылочныя доли?).
Что мозговая кора вліяетъ на с о с у д о д в и г а т е л ь н ы я , термич е с к і я и о т д ѣ д и т е л ы і ы я функціи, - въ этомъ нельзя сомнѣваться. О нервиыхъ центрахъ и путяхъ для этихъ функщй и о
томъ, оказываетъ-ли на нихъ мозговая кора прямое или косвенное вліяніе — до настоящаго времени существуютъ одни только
предположенія.
Предпосланные нами факты изъ новѣйшей экспериментальной
физіологіи дѣлаютъ несомнѣннымъ, что элементарные процессы
воспріятія и движенія связаны съ опредѣленными корковыми областями.
. .
Слѣды (воспомииательные образы) прежнихъ воспріятій и движеній суть элементы, на которыхъ зиждется развитіе душевной
жизни.
Необходимымъ условіемъ этого развитія служите то, что воспоминательные образы, накопляющееся въ различныхъ областяхъ
воспріятія, вступаютъ во взаимныя соотношенія, что изъ нихъ,
вслѣдствіе этого, образуются общія представленія, которыя содержать въ себѣ признаки различныхъ воспріятій данной чувственной
сферы плюсъ признаки воспріятій, заимствованных*, изъ других»
чувственныхъ сферъ. Для этого, въ свою очередь, необходимо, чтобы
разлнчныя области мозговой коры находились во взаимной анатомической связи (посредетвомъ «ассоціаціонішхъ» или «еочетательныхъ» путей Мейнерта) и могли бы функціонально сноситься
между собою.
Это тѣмъ возможнѣе, чѣмъ ближе другъ къ другу расположены
данные центры (таковы: центры для обонянія и вкуса для обонянія it полового чувства, двигательный и чувствительный рѣчевые
центры и центры для ыышечныхъ ощущеній и движеній).
Сложность мышечныхъ движеній, ихъ координацш, утонченность и ловкость основываются именно на томъ, что соединительные пути между центрами, вслѣдствіе частыхъ взаимныхъ сноше-

СОЗНАН1Е

ЛИЧНОСТИ,

РАЗУМЪ.

ній этихъ центровъ, дѣлаются легче проходимыми, болѣе торными

а

-

™

осязательвыя, изъ общаго чувства в зрительныя: всѣ они, въ
^ Т й гомкѵпностп служатъ первою основою для составленш субъ™ е Д " і я о'своемъ собственно» т * й , равно
ю к ъ и для вытекающаго отсюда с о з н а н . я личности ( . я . Вмѣстѣ
^ тѣмъ совершается разграннченіе личности отъ внѣшняго міра,
отеошевія котораго воспринимаются сознаншмъ
шсветствомъ совмѣетиаго ассоціативваго дѣйствія зрительной сферы
Г д в и — ы х ъ центровъ для глазныхъ м ы ш и ц ъ и восредствомъ
лаявлвающихся отсюда пространетвеиныхъ яредставлешй. Замѣча
развивающихся
А
Р устанавливаются зги ассощативныя со-

TZLZZo

въ дГсжоиъ и ю Г ш — мозгу, между тѣмъ, какъ в п о л й
оГвитому мозгу взрослого человѣка заучиваніе какнхъ либо техническихъ снаровокъ н усвоеніе иностранные языковъ дается

Г е Г н і я

п у т Г ^ ч и с я е н н ы , равно какъ безвонечна и
возможность разнообразныхъ сочетаній ихъ и такого же нользова
Z ш и Чѣмъ лучше прирожденное свойство или предрасположе™ нервиыхъ центровъ и путей, тѣмъ раньше и цѣлесообразнѣе
Гвеошается ихъ ассоциативное соединеніе, тѣмъ раньше они быГ ю Г " к ъ
дѣйствію (способны въ методическому ихъ восш т а н і ю П й м ъ скорѣе дана возможность въ развитие индивидуальной умственной жизни сь болѣе богатымъ ея содержашемъ
W
Изъ этихъ фактовъ очевидно, что р а з у м ъ (интеллигенцш) можетъ быть понимаемъ только какъ совокупность и равнодѣйствующГя силГвсѣхъ аредставленій, нроистевающихъ изъ чувственныхъ

СЪ

умъ, чувство и волю особенными дуспособностями столь же противно здравому смыслу
к а к ъ ™
доискиваться, по примѣру френологовъ, локализацш зтихъ
способностей въ мозгу, забывая, что умственная жизнь есть нЬчто

ш е в н ы м и

^ Г ъ И о б В р ^ Г ° ф и з „ , е с к і я впечатлѣнія дѣлаются причиною
исихгшескихъ процессовъ въ нервиыхъ клѣткахъ мозговой коры,
Г к ъ м о Х и г и т е с к н х ъ элѳментахъ и субстратахъ душевной дѣяГ ь н о с т щ рѣшеніе этого вопроса совершенно ее
ментально-научному изслѣдовашю. Послѣднею мыслимою матері
иглітъ-ивнии —учкпвпкь

пснхити.

1 8

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ!

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

ЗАМЕЧАНИИ

альною основою душевной жизни служатъ молекулярныя движенія
въ нервныхъ клѣткахъ. Количественно и качественно высокой
функціональной способности мозговой коры содѣйствуютъ съ одной стороны — е я чрезвычайное богатство кровью и легкость, съ
которою совершается кровообращеніе въ мозгу, а съ другой — богатство коры жировидными веществами (церебринъ, лецитииъ и
др.), съ болыиимъ содержаніемъ въ нихъ углерода и водорода и
очень сложными по своему химическому составу, благодаря чему
получается высокая способность къ окисленію и легкая распадаемость этихъ тѣлъ. Послѣднія очевидно образуются въ нервныхъ
элѳментахъ изъ крови и быстро измѣняются, что даетъ въ результат^ значительную сумму живой силы, другими словами — коэффициента работы. Къ тому же мозгъ, для возобновленія этой силы,
по временамъ испытываете повиженіе своей дѣятельности, въ особенности психической, и именно—посредствомъ сна.
Интересныя теорш о превращеніи физико-химическихъ процессовъ (въ нервныхъ клѣткахъ) въ (психическую) живую силу представили: П ф л ю г е р ъ (Archiv der Physiol X ) и В у н д т ъ (Physiol.
Psychologie, p. 260 и его же Untersuchungen zur Mechanik der Nerven,
1871).

Г Л А В А IV.

Психологичѳскія прѳдварительныя замѣчапія l).
Вся умственная жизнь состоять изъ иредставленій и ихъ взаимодѣйствія.
Всѣ функціональныя явленія душевной жизни, какъ элементарный, такъ и сложныя, находятъ свое соединѳніе въ самосознаніи (психическое «я> субъекта). Выразителемъ сознанія въ каждую
данную единицу времени служить совокупность наличныхъ (или
дѣйствующихъ) представденій въ сознающемъ «я». Всякое же,
пріобрѣтенное, но не присутствующее въ данный моменте въ сознаны!, представлевіе называется скрытнымъ или виртуальныыъ,
т.-е. лежащимъ только въ предѣлахъ возможности (latente, virtuelle
') Здѣсь xi о г уть быть приведены только самыя необходимы« нсііхологпческія и иеихофнзпческія нредварвтельиыя нонятія. Главное сочиненіе для изучения эмпирической иенхологіи- Grundzüge der physiologischen Psychologie von
W . W u n d t , 3 Aufl., Leipzig 1887. См. также: H e r b a r t , L e h r b . d . P s y c h o b 1834,
D o m r i c h , Die psych. Zustände, 1849; l e s s e n , Versuch einer wissenschattiichen
Begründung der Psychologie, 1855; G r i e s i n g e r , Pathol, und T h e r a p i e der psych.
Krankheiten, p. 25, русек. пер. пѳдъ редакц. О в с я н н и к о в а , стр. 28; b c i i ü i e ,
Ilandb. p. 3 , русс к. пер., стр. 5, (Изъ русскнхъ сочішенш см. И. С ѣ ч е н о в ъ ,
ПсихологическІе этюды. Сиб. 1873; Е г о ж е , Элемеішл мысли. В ^ т н . Е в р .
1878, мартъ и апрѣль; H и к . Г р о т ъ , Психолои» ч у в с т в о в а т ь Опб. 188U. А. </.)•

САМОСОЗНАИІЕ,

ПАМЯТЬ,

АППЕРЦЕНЦІЯ.

1 9

Vorstellung). Источникомъ всякаго представленія служатъ ощущенія, получаемыя изъ органовъ внѣшнихъ чувствъ; эти нее ощущенія постоянно служатъ и побудителями къ новому проявленію
представленія въ сознаніи. Ощущенія суть элементарныя представленія. Они обладаютъ извѣстными— напряженностью и качествомъ.
Напряженность или сила ощущенія зависитъ отъ раздражимости
ощущающаго субъекта (нзмѣрнмой по минимуму раздраженія, еще
ощущаемому, по такъ называемому «предѣлу» или «рубежу раздраженія», Reizschwelle); раздражимость есть непостоянная величина,
зависящая отъ состоявія возбудимости даннаго периферическаго
чувственнаго органа, его чувственнаго центра въ мозговой корѣ
(слѣдовательно, отъ такихъ моментовъ, какъ вниыаніе, сонъ, бодрствованіе) и отъ одновременнаго вліянія другихъ раздраженій. Но
она также различна и для разлнчныхъ органовъ чувствъ и опре
дѣлима психофизически.
Качество ощущенія зависите отъ рода и вида волнообразна™
движеиія частицъ матеріи (числа и длины волнъ). лежаіцаго въ
осиовѣ внѣшняго раздраженія. Различные аппараты органовъ
чувствъ, сообразно ихъ анатомо-физіологическому устройству, отвѣчаютъ ощущеніемъ только на скорости кояебаній частицъ, лежащія въ извѣстньіхъ предѣлахъ.
Изъ безчнеленной суммы отдѣльныхъ ощущеній постепенно
образуются, путемъ сліянія ощущеній однородныхъ и обособленія
(дифференцированія) разнородныхъ, ч у в с т в е н н ы я п р е д с т а в л е нія, которыя вступають во взаимную связь, дѣлаются независимыми отъ первоначальна™ чувственна™ источника и перерабатываются въ общія представленія, понятія, сужденія и умозаключенія. Поддерживаемый въ дружной связи сознаніемъ единства
тѣла, они дѣлаются, наконецъ, совокупностью представлений (я),
которая противопоставляется субъектомъ внѣпшему міру и каждому
новому, вступающему въ сознаніе, представленію.
Всѣ (чувственныя) представленія протекаютъ въ сознаніи подъ
видомъ воззрѣній времени и пространства.
Каждое представленіе, однажды появившееся въ сознаніи, можетъ быть воспроизведено и узнано, какъ тождественное съ первоначальнымъ своиыъ образомъ (память).
Это воспроизведете (репродукция) бываетъ или самороднымъ
(физіологическое возбужденіе), или же оно вызывается непосредственно какимъ либо чувственнымъ впечатлѣніемъ (апперцепція),
или косвенно — процессами сочетания (асеоціаціи) прѳдетавлешй,
обусловленными какимъ либо чувственнымъ воспріятіемъ.
Чѣмъ чаще появлялось въ сознаніи первоначальное ') представленіе, чѣмъ оно было яснѣе и чѣмъ сильнѣе былъ оттѣнокъ чув<) т . - е . имеющее свой первый непосредственный источннкъ в ъ чувственяозгь впечатлѣиін.
А . Ч.

20

ПСИХОЛОГЙЧЕСК1Я

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЯ

ЗАМѢЧАІНЯ.

ствованія, сопровождавшій его, тѣмъ болѣе легким* дѣлается и
воспроизведеніе этого представленія. Воспроизведенное представленіе может* быть или тождественно съ первоначальным*, или измѣнено (фантазія). Ничего абсолютно новаго фантазія не творит*,
а только ставит* въ новую комбинацію старое. Созидающая дѣятельность фантазіи отчасти непроизвольна, отчасти же находится
под* вліяніемъ волн.
Каждое чувственное представленіе, при своем* воспронзведеніи,
сопровождается слабым* возбужденіемъ въ сферѣ соотвѣтствующаго ему органа чувства (чувственным* «образом*»), равно какъ
и самый процесс* представленія постоянно поддерживается въ
нас* и побуждается к * дѣятельности впечатлѣніями органов*
чувств*.
Н а н т конкретиыя представленія постоянно сопутствуются извѣстными психическими движеиіями, которыя мы называем* «чувствованіями» (Gefühle). Эта окраска представлений чувствованіяыи
есть факгь, приписываемый нами так* называемому «чувству»
(Gemüth). Род* окраски (удовольствие, неудовольствіѳ) зависит*
отчасти от* еодержанія конкретнаго представленія, его иитензивности и продолжительности (слишком* сильныя или слишком* продолжительным раздражевія, сами по себѣ и пріятныя, производят*
неудовольствіе, страданіе), отчасти же от* рода представленія
(чуветвенныя, отвлеченный, апперципированныя, воспроизведенныя представленія), так* какъ особенно 'яркія чуветвоваеія возбуждаются въ созианіи ( в * чувствѣ) представленіями, возникающими изъ чувственных* впечатлѣній (воспріятій органов* внѣшнихъ чувств*, ощущеиій изъ сферы общаго чувства, Gemeingefühle).
Для происхожденія чувствоваеій столь же важна, как* содерж а н і е представлений, формальная сторона процесса представленія, т.-е. способ*, каким* совершается теченіе представленій.
Замедленіе или задержка процесса предетавленія (иепониманіе
чего нибудь, невозможность припомнить какой нибудь факт*),
равно какъ и недостаточная смѣна представлений (скука, меланхолія), производят* яркія чувствованія неудовольствія, между тѣмъ
какъ ускоренный, облегченный процесс* представленія (удачное
рѣшеніе какого либо вопроса,, пршіонинаніе забытаго-было имени
и пр.), быстрая смѣна представленій (развжечеиія, нанія и пр.) вызывают* пріятныя чуветвѳванія. Равнодѣйствующую всѣхъ именно
в * данный момент* существующих* въ сознаніи чувствованій
представляет* так* называемое «настроеніе» или «расположеніе
духа» (Stimmung). Оно обусловливается содержащем* конкретных*
представленій, родом* и способом* совершенія фѳрмальнаго процесса представлѳнія, равно к а к * и состояиіемъ общаго чувства.
Реакцію чувствоваиій на представленія, болѣе высокую по своей

АФФЕКТЫ.

21

•степени и бурно потрясающую сознаніе, представляет* нам* т а к *
называемый «аффект*» (душевное волненіе или душевное движеніе).
Моменты, обусловливаюіціе аффект*, суть: внезапность подающих* к * нему повод* представленій, их* содержаніе, их* особенное значеніе для самаго интиынаго ядра личности (я), их* продолжительность и возбудимость представляющаго субъекта (которая, въ свою очередь, обусловливается предшествующими впечатлѣніями н обычным* психическим* тонусом*, темпераментом*
субъекта).
Душевныя движенія могут* появляться как* вслѣдствіе репродуцированных* представленій, так* и вслѣдствіе чувственных*
воспріятій. Въ особенности важными для патологіи оказываются
иредставленія, возникающія путем* рефлекса съ безсознательныхъ
процессов* въ психическом* оргаиѣ (раздражсеніе периферических*
органов*, напр., при мпохондріи, разстройства питанія въ самом*
психическом* органѣ, существованіе в * нем* задержек* или препятствий для его функціи).
Такого рода представлевія могут* служить поводом* к * сильным* аффектам*, при чем* вовсе не необходимо, ; Ч т о б ы представленіе сдѣлалось ясно сознаваемым* и получило конкретное содоржаніе.
И при происхождеиіи аффектов* играют* большую роль формальный разновидности въ ходѣ процесса представленія. Самые
сильные аффекты вызываются разстроениымъ (еавязчивыя идеи,
Zwangsvorstellungen) или чрезмѣрно быстрым* теченіемъ представленій.
Въ особенности бывает* силен* аффект*, если представленіе
превращается, вслѣдствіе примѣси к * нему яркаго чувствованія,
въ стремленіе и если такое состѳяніе вапрялсенія пеихическаго
органа не находить немедленнаго разрѣшенія. Тогда возникают*
аффекты гнѣва, ярости, между тѣмъ как*, напротив*, внезапное
разрѣшеніе напряжсенія (осуществление стремленія) вызывает* аффект* удовольствія.
По содержанію мы различаем* а ф ф е к т ы у д о в о л ь с т в і я и
•етраданія.
Аффекты дѣйствуютъ на кровообращение, мышечный тонус*
и растительные процессы и сопровождаются нзмѣненіями этих*
отправлеиій. Это относится и к * аффектам* здороваго человѣка, и
к * похожим* на них* еостояніямъ помѣшаннаго (меланхолія, манія).
Особенно замѣчательны здѣсь извѣстныя ощущенія въ предсердѳчной (подложечной) области (предсердечвая тоска и предеердѳчная легкость, Praecordialangst und=Lust), затѣмъ—процессы отделительные (слезы) и двигательные (смѣхъ и проч.).
Наиболѣе важную форму проявления чувствованій и аффектов*
представляют* так* называемые этическія, т.-е. нравственным.

22

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

ЗАМѢЧАНІЯ.

чувствованія и такіе же аффекты. Они относятся исключительнокъ личности, будетъ-ли это собственная личность субъекта (самочувствіе) или посторонняя (сочувствіе) и возникают* изъ представленій, поражающих* самое сокровенное ядро духовной личности
человѣка, потрясающих* ту массу представленій, которая образует* самосознаніе. Сочувствіе представляет* высшую степень
развитія самочувствія. Оно основывается на том*, что мы наше
самочувствіе переносим* на другую личность, вмѣстѣ съ нею ощущаем*. Сочувствіе или ограничивается, въ низшей степени своегоразвитія, близкими и родными нам* людьми, или же, к а к * благороднѣйшій цвѣтъ человѣчеекой цившшзаціи, оно распространяется
на всѣхъ людей вообще. Предпочтете сочувствія самочувствію
должно составлять цѣль нравственнаго процесса совершевствованія
к а к * отдѣльнаго человѣка, так* и масс* людей. Высшее удовлетвореніе самочувствія дается выполненіемъ тѣхъ требованій, которыл составляют* основу всѣхъ правил* нравственности. На субъективном* признаніи значенія этих* правил* покоится совѣсть, на
их* объективной сторонѣ, т.-е. на и х * соблюденіи, — обычай. Послѣдній становится законом*, если совокупность индивидуумов*
(общество, государство) признает* его ненарушимым* и если слѣдованіе ему ставится въ обязанность каждому отдѣльному лицу.
Въ сущности, зтическія чувствованія и этическія аффектовидныя
душевныя движенія, какъ и аффекты вообще, проявляются въ
двух* формах*, под* видом* чувствованій удовольствія (самоуважевіе, уваженіе къ другим*, совмѣстная съ другими людьми радость) и чувствованій страданія (презрѣніе къ самому себѣ, презрѣніе къ другим*, состраданіе).
Возвращаясь снова къ представленіямъ, мы находим* въ них*,
какъ общій признак*, что они подчиняются извѣстнымъ категоріямъ пространства и времени. Общее представленіе пространства
вызывается первоначально оріентирующимъ вліяніемъ чувств* -•
осязанія и мышечнаго; общее иредставленіе времени основывается
на послѣдовательности представленій, так* какъ послѣднія проходят* пред* созвашеыъ въ извѣстной смѣнѣ, взаимно освобождая
и вытѣсияя друг* друга. Кратчайшее время, въ которое однопредставленіе слѣдуетъ за другим*, иамѣримо психофизически и
составляет* средним* числом* Ч& секунды. Находящееся въ данный момент* въ сознаніи представленіе выдвигает* на сцену изъ
безчисленнаго числа скрытных* представленій, лежащих* за «рубежом*» сознанія (unterhalb der BewussteinssehweUe, т.-е. въ безсознательной сферѣ мышленія) нѣкоторыя отдѣжьныя представленія,.
которыми и бывает* смѣнено. Этот* процесс* большею частью
непроизволен*: вниманіе и воля могутъ только въ ограниченной
мѣрѣ вліять видоизмѣняющимъ образом* на ход* предетавленій.
Постепенная смѣна представленій подчинена извѣстныыъ за-

СОЧЕТАПІЕ

ИДЕЙ.

ДВИГАТЕЛЬНЫЯ

ЯВЛЕНІЯ.

2 В

конам*. Наше отвлеченное мышленіе совершается въ формѣ «сужденій». которыя. воплощаясь въ слово (постройка предложеній),
являются логически расчлененными. Рядом* съ этим* логическим*
слѣдовавіемъ представленій, существует* механическая их* связь—
так* называемое «сочетаніе идей» (IdeeDassociation).
Представленія могутъ взаимно вызывать друг* друга механическим* путем*: во 1-хъ, по отношенію ц ѣ л а г о и его ч а с т е й
(видѣвіе части предмета, обломка статуи напр., возбуждает* дополняющее представленіе о цѣломъ предметѣ, о цѣлой статуѣ),
во 2-хъ, по отношеиію причины и с л ѣ д е т в і я (звук* выстрѣла .
вызывает* представленье об* охотникѣ, о ружьѣ), въ 3-хъ, по
отношенію подобія и к о н т р а с т а (физіоноыія человѣка подает*
повод* къ сравнительному представленію о похожих* на нее лицах*; иредставленіе о небѣ, въ религіозноыъ или мифическом*
смыслѣ, ассоціируется съ контрастирующим* ему представленіемъ
ада), въ 4-хъ, вслѣдствіе п р и в ы ч н о й с в я з и представленій (Отче
нашъ, иже еси на небесѣхъ, и т. п.), в * 5-хъ, вслѣдствіе однов р е м е н н а г о или на о д н о м * и т о м * же м ѣ с т ѣ п е р в о н а ч а л ь н а я в о з н и к н о в е н і я п р е д с т а в л е н і й (припоыинаніе совершенно
разнородных* событій, только одновременно случившихся, воспоминаніе о лицах*, при видѣ той мѣстности, гдѣ мы познакомились
съ ними), наконец*, в * 6-хъ, вслѣдствіе з в у к о в о г о с х о д с т в а слов*,
выражающих* представленія (день—пень, сон*—звонъ). При физіологическихъ условіяхъ конкретное представленіе, несмотря на
всю энергію воли, остается въ сознаніи только короткое время,
потому что затемняется, вытѣсняется и замѣщается другими представлѳніями: при условіяхъ же патологических* (задержанная ассоціація идей) оно может* пребывать въ сознаніи съ болѣзненными—
напряженностью и продолжительностью и этим* самым* может*
повлечь за собою важныя разстройства (навязчивая идея).
Двигательная сторона душевной яшзни представляет* на различных* ступенях* своего развитія различные феномены.
Низшею или простѣйшею формою движеній должно ' считать
рефлекторныя (отраженный) движенія. Будучи предустановлены
въ анатомическом* устройствѣ центральной нервной системы, они
встрѣчаются уже у новорожденна™. Рефлекторныя движенія совершаются без* участія сознанія. Возбудителями их* служат* раздраженія чувствительных* нервов*. Высшую, но еще близко стоящую к * рефлекторной, форму движенія представляют* чувственнодвигательныя (сенсумоторвыя) явленія. т.-е. движенія, происходящая вслѣдствіе чувственных* впечатлѣній. Они стоят* уже на
рубежѣ сознанія. Слѣдующею ступенью будут* «инстинктивныя»
(triebartige) движенія, мотивами которых* служат* ощущенія от*
органов* тѣла. Эти движевія представляют* низшую форму сознанія.

2 4

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

ЗАМЕЧАНИЕ

Болѣе совершеннымъ «психомоторнымъ» (двигательно-дуіпевнымъ) отнравленіемъ является х о т ѣ н і е (Wollen). Оно совершается
уже въ сферѣ сознанія. Первымъ двигателемъ, primum movens, его
бываете иредставленіе, окрашенное чувствованіенъ. Чѣмъ ярче выступаете чувствованіе, соединенное съ предетавленіемъ, тѣмъ скорѣе рождается изъ этого стремленіе (Begehren). Движеніе, предпринятое для удовлетворенія стремленія, называется п о с т у п к о м ъ ,
д ѣ й с т в і е м ъ . Предмете или цѣль стремленія мыслится при этомъ,
какъ нѣчто достижимое. Въ противномъ случаѣ существуетъ только
в о ж д е л ѣ н і е , ж е л а н і е (Sehnen, Wünschen). Мотивомъ, поводомъ къ
поступку всегда предполагаются представлѳнія, но сознаваемы они
могутъ быть болѣе или менѣе ясно. Дѣйствіе, мотивы котораго
неясно доходятъ до сознанія, называется «импульснвнымъ», «мимовольнымъ». На ближайшей къ нему ступени стоятъ поступки, совершаемые въ состоянии душевнато волненія, въ аффектѣ. Эти
послѣдніе въ сущности происходить безсознательно и непроизвольно, но воля можетъ до извѣстиой степени подавлять ихъ (воспитаніе).
Наоборотъ, высшую ступень сознательнаго поступка представляете такъ называемое «свободное дѣйетвіе» (freies Handeln). Его
усжовія суть: вполнѣ ясно сознаваемыя сложный представленія
полезности и нравственности, размышленіе (рефлексія) о разлнчныхъ возможностяхъ хотѣнія или нехотѣнія на основаніи этихъ
логическнхъ и нравственныхъ мотнвовъ и, наконецъ, возможность
самаго выполненія поступка въ смыслѣ иослѣднихъ.
Для достиженія извѣстнато постоянства въ способѣ дѣйствія,
въ поступкахъ, необходимъ х а р а к т е р ъ , т.-е. прочно установившіяся, укрѣпленныя опытомъ н воспитаніемъ, психическія ассоціаціи, которыя сложились въ стойкую форму извѣстныхъ сочетаній представлений, чувствованій и волевыхъ стремленій (побужденій къ дѣйствіямъ). Этой устойчивости психическихъ ассоціацій еще не существуетъ въ дѣтскомъ возрастѣ, позднѣе же она
нерѣдко можетъ быть разрушена или, по крайней мѣрѣ, расшатана и разслабдена вслѣдствіе душевной болѣзии.

Г Л А В А V.

Обособленность психическихъ болѣзненныхъ соетояній
среди остаіьныхъ болѣзней мозга.
Послѣ все™ вышеизложенна™ не можетъ подлежать никакому
сомиѣнію, что разстройства психическихъ отправленій должны служить выраженіемъ измѣненій въ томъ органѣ, который, при нор-

ОБОСОГ.ЛЕНІЮСТЬ

ПСИХИЧЕСКИХЪ

БОЛЕЗНЕЙ.

25

мальиыхъ условіяхъ, способствуете происхожденію психическихъ
процессовъ. Психическое или душевное заболѣваніе доказываете
вмѣстѣ съ тѣмъ существованіе заболѣванія мозговой коры, а такъ
какъ ограниченным («гнѣздовыя») пораженія корковаго вещества
могутъ вызывать нарушеніе или уннчтоженіе функцій только въ
пораженныхъ областяхъ коры, то понятно, что психическое страданіе, въ свою очередь, можете быть обусловлено не иначе какъ
обширнымъ, разлитымъ (диффузнымъ) измѣненіемъ корковаго вещества большого мозга.
И такъ, психическія заболѣвавія (душевныя болѣзни) суть
р а з л и т ы я пораженія мозговой коры.
На первый взглядъ, этому заключенно, повидимому, противорѣчатъ результаты вскрытія труповъ помѣшанныхъ: извѣстно, что
въ большинствѣ этихъ вскрытій мы не находимъ никакихъ макроскопическихъ измѣненій въ мозгу.
Но такъ какъ высказанное нами положеніе представляетъ логически выводъ изъ фактовъ наблюденія, то для оправданія его
МЕЛ прибѣгаемъ къ гипотезѣ, что существующая intra vitam разстройства питавія мозговой коры, во всякомъ случаѣ очень чувствительной (какъ это доказываете быстрое появленіе бреда при
отравленіяхъ и лихорадкѣ) — настолько тонки и неуловимы, что
не могутъ быть post mortem доказаны при посредствѣ обыкновенпыхъ вспомогательныхъ средетвъ нашего изслѣдованія.
Большинство психическихъ болѣзней, какъ и ыногія другія заболѣванія центральной нервной системы, не оставляютъ послѣ себя
осязательныхъ натолого-анатомическпхъ измѣненій и потому протекаютъ подъ вндомъ такъ называемаго ф у н к ц і о н а л ь н а г о забол ѣ в а н і я , молекулярнаго измѣненія, или разстройства питанія.
Но при этомъ воззрѣиіи на многія душевныя болѣзни или «психозы», какъ на заболѣв&нія только функціональныя, мы не должны
ели m ко мъ далеко заходить и отказываться отъ продолжеиія нашихъ изслѣдованій съ цѣлыо открытія патолого-анатомическихъ
основаній происхожденія пенхозовъ. Нельзя забывать, что при
нѣкоторыхъ психическихъ забодѣваніяхъ мы уже и теперь постоянно находимъ замѣтныя для невооруженна™ глаза и почти тождественный патолѳго-анатомическія измѣненія, что еще очень
немного прошло времени съ тѣхъ поръ, какъ начали вскрывать
мозгъ (но мѣткѳму выраженію Г р и з и н г е р а ) «не ножемъ и вилкою», что микроскопическое изслѣдованіе мозга помѣшанньіхъ
рѣдко не даетъ никакого патолого-анатомическаго результата и
что, наконецъ, наши свѣденія о подробностяхъ гистологическаго
строенія это™ въ высшей степени сложна™ органа, въ особенности объ отношеніяхъ неврогліи къ собственно нервному веществу и т. п., еще очень неполны.
Не надо терять изъ виду также и то, что причина клиниче-

26

ОБОСОБЛЕННОСТЬ

ПСИХИЧЕСКИХЪ

БОЛѢЗНЕЙ.

скихъ явленій можетъ заключаться въ аномаліяхъ сосудной иннервацш, обусловливающихъ анемію, гиперемію, отекъ, измѣнеиіе отношен^ внутричерепного давленія, a вѣдь все это—явленія, исчезающая по смерти; наконец!,, этою причиною могутъ быть и хиыическія измѣнееія, между тѣмъ, нормальная хнмія мозга пока подарила насъ свѣдсніями весьма скудными, а патологическая еще
и не начата.
Наблюденіе учить, что почти исключительно въ первичныхъ
формахъ, въ начальныхъ стадіяхъ помѣтательства мы не находимъ post mortem ничего явно ненормальнаго въ мозгу н должны
довольствоваться предположеніемъ аномалій въ иенерваціи, распредѣленіи крови, химячесісомъ составѣ.
Во вторичныхъ формахъ и конечныхъ стадіяхъ помешательства открываются, напротивъ, почти постоянно глубокія анатомическія (формативный) измѣненія, состоящія отчасти въ остаткахъ
(residua) воспалительныхъ и дегенеративныхъ процессовъ въ мозговыхъ ободочкахъ и мозговой корѣ и произведенныя, очевидно
вышеупомянутыми разстройствами пнтанія (нутритивньши разстройствами).
Во всякомъ случаѣ, въ настоящее время мы можемъ уже установить положеніе, что нѣтъ ни одного разлитого измѣнеяія коры
большого _ мозга—будетъ-ли оно состоять въ кровепереполненіи ея,
малокровш, отекѣ или воспаленіи,-которое не проявлялось бы клинически разстройствомъ психическихъ отправленій (Гризингеръ).
Поэтому, съ анатомической точки зрѣнія, психическую или душевную болѣзнь можно определить, какъ обширное (разлитое)
пораженіе коры большого мозга, с о п р о в о ж д а ю щ е е с я т а к ъ
н а з ы в а е м ы м и н у т р и т и в н ы м и измѣненіями, доходящими
ч а с т о до степени ф о р м а т и в н ы х ! , , в ъ особенности воспал и т е л ь н ы х ъ и д е г е н е р а т и в н ы х ъ , измѣненій.
Съ давнихъ поръ тѣ психическія фуикціонадьныя разстройства
которыя сопровождаюсь острыя и тяжелыя общія разстройства
питанія (отравленіе, лихорадку), не причисляются къ психическимъ
болѣзнямъ: такими болезнями называются только тѣ разстройства
психической сферы, которыя служатъ выраженіемъ е а м о р о д н ы х ъ
п р о ц е с с о в ъ , самостоятельно р а з в и в а ю щ и х с я в ъ мозговой
корѣ и п р о т е к а ю щ и х ъ вообще х р о н и ч е с к и и безъ лихорадки.
Это различіе не лишено практическаго значенія, но оно—произвольно и не можетъ считаться строго научвымъ, потому что и
тѣ острыя и только симптоматическая разстройства иитанія мозговой коры также иногда дѣлаются самостоятельными и, переживая
первоначально вызвавшей ихъ процессъ, переходятъ въ настоящее
психозы. Во всякомъ случаѣ, еуществуетъ незамѣтный нереходъ
отъ состояиій бреда, обуслошіеииаго истощеніемъ, отравленіемъ, или

ЗАКОНЪ

НАСЛЕДСТВЕН H ОСТИ.

27

лихорадкою (delirium ex inanitione, d. ex intoxicatione et d. febrile)
къ психозамъ (помешательству съ преобладаніемъ обмановъ чувствъ,
Wahnsinn). Съ другой стороны, и психозы могутъ протекать
острымъ, даже быстротечнымъ образомъ. Поэтому, положеніе: психическія болѣзни суть разлитыя заболѣванія коры большого мозга,
имѣющія с а м о с т о я т е л ь н ы й х а р а к т е р ъ и вообще хроническое
и безлихорадочное теченіе,—только относительно и условно
справедливо.
Съ клинической точки зрѣнія, психическія болѣзни (психозы)
составляютъ одну изъ областей патологіи головного мозга. Это несомнѣнно доказываете намъ изученіе зтіологіи психическихъ болѣзней, потому что законы ихъ происхожденія, въ сущности,—тѣ
же, какъ и остальныхъ мозговыхъ и нервиыхъ болѣзией, причемъ
въ особенности біологическій, и только на органическомъ основаніи
мыслимый, з а к о н ъ н а с л ѣ д с т в е н н о с т и именно здѣсь получаетъ
свое выдающееся значеніе.
Душевная болѣзнь передается часто потомкамъ, но и крайне
разнообразный мозговыя и нервныя болѣзни родителей могутъ вызвать предрасположеніе къ помешательству въ слѣдующемъ поколѣніи.
При поразительной склонности къ наследственной передачѣ,
этимъ болѣзненнымъ состояніямъ присуще свойство проявляться
у потонковъ въ преобразованном!, виде, въ видѣ различнѣйшихъ
формъ неврозовъ, такъ что, съ этіологической точки зрѣнія, самыя
разнообразныя мозговыя и нервныя болезни могутъ быть разсматриваемы только какъ члены одной и той же патологической фамиліи.
Не менѣе часто мы наблюдаемъ у индивидуума постепенный
переходъ простыхъ неврозовъ (хореи, истерики, падучей) въ помешательство или встрѣчаемъ на нѣсколькихъ члепахъ одной семьи,
въ которой существуете болезненное предрасположеніе, такой примерь, что одна и та же случайная причина, напр., испугъ,—смотря
по окружающимъ и индивндуальныыъ моментамъ,—у одного вызывает!, падучую, у другого—помешательство.
Съ клииико-симитоматологической точки зрѣнія психозы можно
назвать особенвымъ к л а с с о м ъ черепно-мозговыхъ болезней, с ъ преобладаніемъ раз.етройетвъ п с и х и ч е с к и х ъ отправленій. Эти разстройства не являются здѣсь, однако же, единственными симптомами, а соответственно прямому или косвенному
вліяиію мозговой коры на чувствительную и двигательную сферы,
на деятельность органовъ чувствъ, на отправленія сосудодвигательной системы, на отдѣлительныя и трофическія функціи и на регудированіе температуры тела, могутъ сопровождаться соответственными разстройствами и во всехъ этихъ отправленіяхъ.
Съ другой стороны, нужно обратить вниманіе на то, что пси-

28

ОБОСОБЛЕННОСТЬ

ПСИХИЧЕСКИХ*

БОЛѢЗІ1ЕЙ.

хическія разстройства встречаются не исключительно при такъ паз.
психозах*, но,—по крайней мѣрѣ, въ своей элементарной формѣ,—
и при всевозможных* других* болѣзняхъ головного мозга. Гнездовыя заболеванія мозговой коры и мозговыя болезни вообще мог у т * сопровождаться, временно или постоянно, общим* психическим* разстройствомъ, вследствіе сочувственнаго вліянія пораженных* частей на корковое вещество и вслѣдствіе анатомической
взаимной связи различных* участков* мозга, хотя, конечно, при
гнездовых* пораженіяхъ большого мозга разстройства чувствительных* и двигательных*, вообще—непсихическихъ, функцій всегда
выступают* на первый план* въ картииѣ болезни.
Поэтому, очевидно, что строгое разграннченіе психических* болезней от!) остальных* пораженій мозга представляется искусственным* и произвольным* и что обособяеніе мозговых* болезней, съ преобладаніемъ психических* разстройствъ, в * отдельную
группу может* быть оправдано не строго научною, а только практическою точкою зренія (соціальнымъ значеніемъ душевных* болезней, их* разнообразною и сложною симптоматологіею, недостаточностью их* изслѣдовавія и особенностью самых* способов* его).
На деле мы встречаемся с * необходимостью—изучать и лечить
психозы (не взирая на особенности их* проявленія) подобно остальным* мозговым* болѣзнямъ.
Разстройства психических* отправлений здѣсь, конечно, являются преобладающими, но они не оказывают* рѣшающаго вліянія ни на распознаваніе, ни на предсказание душевных* болезней.
Поэтому клиннческій разбор* этих* болѣзней не может* быть
ни въ каком* случае исключительно психологическим*, но должен* опираться на факты и выводы патологіи головного мозга
вообще, причем*, въ діагностическом* и прогностическом* отношеніяхъ, должно быть обращаемо вниманіе и на разстройства отправленій, не принадлежащих* къ психической сферѣ.
Но уже изъ самой природы этих* мозговых* болѣзней. отличающихся особенными свойствами, вытекают* еще дальнѣйшія
точки зрѣнія и задачи. Мозговая кора, к а к * орган* психических*
отправленій, конечно, должна служить и мѣстопребывавіемъ того,
что мы психологически называем* нашим* «я» и сознавіемъ. Обширное заболѣваеіе мозговой коры должно необходимо вести къ
измѣненію сознанія и психической личности субъекта. Если это
так*, то мы должны считать душевную болѣзнь, или психоз*, не
только бодѣзныо мозга, но и б о л ѣ з н е н н ы м ъ измѣненіемъ личности. На основании этого факта, с * точки зрѣнія практической
медицины, становится необходимым* психическое (или нравственное) и индивидуализирующее лечѳніе больной личности, съ социальной же и юридической точек* зрѣнія возникают* важные вопросы

ОБЩЕСТВЕННОЕ

ЗПАЧЕН1Е

ПСИХІАТРІИ.

2 9

об* измѣненіи отношеній этой личности къ области права и общежитія. Вмѣстѣ съ тѣм* психіатрія получает* высокое соціальное
значееіе.
Одною изъ первых* задач* при этом* представляется общественное попечеиіе о помѣшанныхъ, число которых* въ послѣднія
десятилѣтія все болѣе и болѣе возрастает* во всѣхъ странах*.
Целесообразная заботливость об* этих* больных*, их* лечевіе,
гуманное обхожденіе сѣ ними въ случаѣ неизлечимости, это—предмет*, заслуживающей самаго серьезна™ вниманія правительства и
врачей, въ особенности потому, что наблюденіе учит*, что закрытый заведенія далеко не могутъ считаться необходимыми для всѣхъ
этих* больных*: напротив*, для многих* помѣшанныхъ оказываются болѣе соответственными другіе, соединенные съ большею
свободою, способы ухода (помѣщеніе въ семействѣ, въ особенных*
колоиіяхъ для душевно-больных* и т. п.). Рѣшеніе вопроса об*
относительных* преимуществах* этих* способов*, въ техническом*
и экономическом* отношеніяхъ, принадлежит* будущему, въ настоящее же время можно только то утверждать съ положительностью, что для излечимых* и опасных* больных* закрытыя заведенія необходимы.
Вторую, не менѣе важную, задачу для психіатріи представляют*
ея отношенія къ юриспруденции.
Помѣшанные въ юридическом* смыслѣ суть лица, неспособныя
ко вмѣненію за преступления и проступки и лишенныя, вслѣдетвіе
болѣзни, гражданской правоспособности, могущія представлять
опасность для общества и потому нуждающіяся, въ нѣкоторыхъ
случаях*, въ лишеніи свободы. Такъ какъ сами они не въ состояніи бывают* заботиться о себѣ и собственных* дѣлахъ, то
должны находить законную защиту своих* прав*. Изъ всѣхъ этих*
обстоятельств* возникает* ряд* вопросов*, отчасти общезаконодательныхъ, отчасти конкретных*, научный отвѣтъ на которые должна дать психіатрія въ качествѣ судебной психопатологіи. Вопросы
эти в * высшей етепени важны для государственнаго порядка и
безопасности, а также для чести, жизни и свободы самих* больных*. Безспорно, что трудвѣйшій изъ относящихся сюда вопросов*—вопрос* о сѳстоявіи умственных* способностей человѣка во
время совершенія наказуема™ дѣянія. Правда, не мало еще задач* остается рѣшить по отношенію къ этому вопросу, еще шатки
и неясны границы между преступленіемъ и иомѣшательствомъ.
Но психіатрія может* к * этим* задачам* относиться с * полною
добросовестностью, если только постарается оставаться всегда въ
предѣлахъ строго - кл ин ич ее каго ааблюденія, воздерживаться от*
всякой фразеологіи и откровенно выражать свое «поп liquet» там*,
гдѣ современный свѣденія оказываются еще недостаточными.

3 0

ВАЖНОСТЬ

НЗУЧЕНІЯ

ПСЧХІАТРШ.

ГЛАВА VI.
Важность пзучеітія исихіатріи.
Немаловажно значеніе психіатріи, несмотря на недостаточную
еще степень ея развитія, въ ряду наукъ вообще. Поэтому уже она
нуждается въ академическомъ представительетвѣ и разработкѣ ея
въ выстихъ школахъ. Поскольку она изучаете этіологію психическихъ болѣзней и поскольку послѣднія составляютъ одно изъ величайшихъ общественныхъ золъ, постольку она оказываете помощь
г и г і е н ѣ , задачею которой служите предотвращеніе болѣзней.
При этомъ она касается и области педагогики, такъ какъ
нерѣдко помѣтательство бываете послѣдствіемъ неправильна™ воспитанія и оставления безъ внимавія нѣкоторыхъ прирожденныхъ
предрасположеній индивидуума и особенностей его темперамента.
Если бы педагогика занялась болѣе глубоким!. изученіемъ человѣка
въ его нормальныхъ и патологическихъ отношеиіяхъ, то было бы
устранено много ошибокъ и шероховатостей въ воспитаніи дѣтей,
рѣже случался бы несоотвѣтственный выборъ занятій въ жизни,
а это послужило бы для многихъ людей лучшимъ предохраиительнымъ средствомъ протнвъ опасности заболѣванія помѣшательетвомъ.
Не меньшій интересъ представляете психіатрія для теологіи,
такъ какъ указываете исихопатическій источникъ столь многихъ
религіозныхъ заблужденій и секте, а также для всемірной исторіи, потому что загадочное поведеніе нѣкоторыхъ историческихъ личностей находить объясненіе въ разлнчныхъ психопатическихъ условіяхъ ').
П с и х о л о г і я , какъ наука о духовной сторонѣ человѣка, можетъ
найти богатый источникъ свѣденій въ патологіи души, подобно
тому, какъ такимъ же источннкоыъ служите общая патологія для
физіологіи. Во всякомъ случаѣ, для естествоиспытателя и врача,
стремящагося къ всестороннему образованно, психіатрія представляете область знанія, тѣспо соприкасающуюся съ другими науками, необходимую для законченности образоваиія ума и сердца и
для иріобрѣтенія высшаго философскаго міровоззрѣнія. И для повседневной жизни ея нзученіе не остается безплоднымъ, потому что
M B i r d , AUg. Zeitschr. f. Psych. V, p. 151 ( J o h a n n a v. Castiiien), p. 569
(Carl V I von F r a n k r e i c h ) , VI, p. 12 (Carl I X von F r a n k r e i c h ) , V I I , p. 45, 218.
V I I I , 17, 209 (рааличішя историчссшя личности); D i e t r i c h ibid. I X , p. 558
(Philipp V und Ferdinand VI); B e r g r a t h ibid. X , p. 249, 396; W i n s l o w ,
Obscure diseases of the brain, p. 101—106; W i e d e m e i s t e r , D e r Cäsarenwahnsinn. 1875. R i b o t , L'hérédité psychologique, 2-е édit. 1881, русса, тіерев. иодъ
ред. А. Ч с р е м ш а и с к а г о (Иаслѣдствеиность душсвимхъ свойств-ь. Спб. 1884)
стр. 96 и слѣд., нѣмецкій иер. Г о т ц е н а (ci. 1-го изд.), 1876, p. 116 (семейства
Борджіа, Бурбоііов-ь, Екатерина Медичи и др.).

ВАЖНОСТЬ

ИЗУЧЕНІЯ

ІІСНХІАТРІИ.

31

способствуетъ правильному понимаиію особенностей болѣзненно
предрасположенных!., умственно иенормальныхъ личностей, которыхъ такъ много вращается въ обществѣ. Изъ этого само собою
понятно, почему п р а к т и ч е с к і й в р а ч ъ нуждается въ психіатрическихъ свѣденіяхъ.
Но замѣчательно, что во многихъ первостепенныхъ культурных!,
государствахъ, каковы, напр., Германія и Австро-Венгрія, знаніе
психіатріи обязательно только для еудебныхъ врачей, а не для
практическихъ. Въ этихъ странахъ, въ программу государственна™ экзамена психіатрія не входить.
Но если правительство не требуете иикакихъ психіатрическихъ
свѣденій отъ практическаго врача, тѣмъ не менѣе публика шепремѣино думаете, что всякій врачъ обладаете ими. И со стороны
врача будете нечестно, въ такихъ случаяхъ,—показывать видъ, что
онъ дѣйствитедьно знаете предмете, въ сущности ему неизвѣствый.
потому что только по книгамъ нельзя изучать психіатрію.
Принимаясь эа дечевіе душевно-больного, несвѣдущій въ психіатріи врачъ налагаетъ на себя громадную отвѣтственность и можете повредить существеннымъ интересамъ своего кліента (его
здоровью, жизни, чести и имуществу).
Какъ на основанія, почему практическій врачъ, даже и не обязываемый къ тому законоыъ, долженъ стараться изучить душевныя болѣзни, мы укажемъ здѣсь на слѣдующія:
1) Душевно-больные ветрѣчаются въ практикѣ всякаго врача,
потому что психическія болѣзнн—часты (можно полагать въ населеніи среднимъ числомъ 1 помѣшанна™ на 200 психически-здоровыхъ людей) и число душевно-больныхъ все болѣе и болѣе возрастаете.
Конечно, многіе изъ этихъ больныхъ, вслѣдствіе необходимости
помѣщенія ихъ въ заведеніе, поступаютъ подъ наблюдеиіе спеціалистовъ-психіатровъ, во это можно сказать развѣ-только о трети
всего числа помѣшанныхъ, остадьныя двѣ трети приходятся на
долю врачей-неспеціалистовъ.
По мѣрѣ того, какъ психіатрія будетъ становиться общимъ
достояніемъ практическихъ врачей, сдѣлаетея чаще, возыожнымъ и
болѣе цѣлесообразное леченіе острыхъ случаевъ внѣ заведеній для
помѣшанныхъ, на дому или въ обыкновенныхъ больницахъ. В ъ
этомъ заключается благодарная задача для врача и истинное благодѣяніе для наееленія.
Своевременно распознавать опасность психическаго заболѣванія
и предотвращать ее—тогда придется неепеціалистамъ. Знаніе психическихъ болѣзней необходимо н для того, чтобы предупреждать
обусловленную ими у помѣшаннаго — опасность самоубійства или
насильственныхъ дѣйетвій противъ жизни и собственности окружающих!. больного лицъ.

32

ВАЖНОСТЬ

ИЗУЧЕНІЯ

ПСИХІАТРІИ.

Но и относительно тѣхъ больных*, которые нуждаются въ помещены въ спеціальное заведеніе, на практическом* враче лежат*
важныя обязанности.
Прежде всего онъ должен* уметь правильно определить тот*
періодъ, когда больной начинает* нуждаться въ помощи спеціалистовъ и въ переводе въ заведеніе для помешанных*, точно также
какъ всякій врачъ, не будучи офталмологомъ или оператором* по
профессіи, обязан*, одиакоже, умѣть во время распознавать глаукому и правильно рѣшать вопрос*, нуждается-ли больной., и когда
именно, въ оперативной помощи окулиста. Но обязанность врачапрактика нѳ ограничивается однныъ только указаніемъ на настоятельную необходимость перевода больного въ спеціальвое заведеніе,
онъ долженъ составить свидетельство о болѣзни своего паціента,
съ издоженіемъ т е х * поводов*, которые объясняют* этот* перевод*, а главное—съ подробным* изложеніемъ предварительных*
(анамнестических*) свѣденій о больном*, чтобы таким* образом*
оказать научную помощь психіатру въ распознаваніи болезни.
И въ самом* делѣ, для правидьнаго обсужденія п леченія таких* случаев* прежде всего необходимы именно—анамнез* и опредѣлеиіе условій яроисхожденія болѣзни. Сам* больной бывает*
большею частію не въ состояніи сообщить о себѣ удовлетворительныя анаынестическія свѣдѳнія, и болѣзнь очень часто представляется
уже настолько развитою, что без* помощи сотоварища, наблюдавшаго больного внѣ заведенія, врачъ-неихіатръ не можетъ опредѣ
лить патогенез* даннаго случая и предшествовавшее теченіе болезни. Хорошо составленная исторія болѣзни, является тогда неоцененным* благодѣяніеыъ и для врача-психіатра и для больного.
Кроме того извѣстно, что множество хронических* больных*, нередко нуждаясь въ помѣщеніи въ заведеніе только въ періодѣ ожееточенія болѣзни, съ полным* успѣхомъ могут* быть пользуемы
въ остальное время на дому.
Если врачи - практики будут* психиатрически-образованными
врачами, то освобождеиіе отъ массы хроников*, и без* того уже
повсюду переполненных*, заведеній будет* облегчено и явится возможность къ болѣѳ широкому примененію леченія на дому, причем* очень и очень многим* больным* можно будет* предоставить и большую свободу,, и большія удобства,
2) На судѣ часто возникают* относительно душевно-больныхъ
различные вопросы уголовнаго и гражданскаго свойства, при решены которых* требуется свидетельство или мненіе врача. Ни
один* врачъ не можетъ отказываться отъ исполненія этой гражданской своей обязанности. Но укажем* здѣеь только мимоходом*,
какую печальную роль in foro играет* врачъ, не свѣдущій въ решены вопросов* о такъ-называемыхъ сомнительных* душевныхъ
состояниях* и какъ неудовлетворительны бывают* его мнѣнія въ

ВАЖНОСТЬ

ИЗУЧЕНІЯ

ІІСИХІАТРІИ.

33

подобных* случаях*. Врачъ, не обладающій практическими свѣденіями по психіатріи, можетъ фигурировать въ качестве эксперта
или «сведущаго врача» только pro forma. Отсюда очевидны непосредственный преимущества изученія психіатріи врачами—практиками.
Но это изученіе имѣетъ еще и другія, косвенныя выгоды:
1) Оетальныя отрасли практической медицины, какъ извѣстно,
мало обращают* вниманія на болѣзненное измѣвеніе личности, хотя
при всякой тяжелой болѣзни (психическая) личность больного,
какъ носителя болѣзвениаго процесса, необходимо вовлекается сочувственным* путем* въ страданіе, и это не слѣдуетъ никогда
упускать изъ виду. Эта важная сторона прагстическаго врачебнаго
искусства (врачебная гомилетика, психическое или нравственное
леченіе), конечно, относится къ области психіатріи и пеихіатрической клиники. Вѣрное пониманіе потребностей больной личности и
пріобрѣтеніе умѣнья—благодѣтельно вліять на нее нравственным*
путем* составляют* важное преимущество врача, даваемое ему
изученіемъ душевно-больныхъ людей.
2) Множество такъ называемых* неврозов*—въ сущности, невропсихозы, т. е. психическая сфера при нихъ болѣе или менѣе раастранвается. Эту степень участія психической сферы въ картинѣ
болѣзви, напр., при истеріи, ипохондріи, неврастеніи и т. п., можно
узнать и опредѣлить только при помощи психіатричеекой діагностики, точно также и разумная помощь врача въ таких* состоящих* должна непремѣнно руководиться извѣстными требованіями
нравственнаго леченія.
3) Нѣкоторыя лихорадочныя и хроничеекія конституціональныя
болѣзни, равно какъ, и многія гнѣздовыя страданія головного мозга,
постоянно сопровождаются (элементарными) психическими аномаліями. Правильно оцѣнивать, въ практическом* и научном* отношеніяхъ, эти немаловажный разстройства помогает* врачу только
психіатрическое образованіе. Потому-то психіатрія и составляет*
одну изъ областей общей патологіи центральной нервной системы.

Г Л А В А УП.

Затрудненія и общія точки зрѣнія при изучѳніи психнческихъ боіѣзиѳй.
Этіологія и клиническое набяюденіе указывают* на возможность и необходимость сдіянія психіатрш съ общею патологіею бодѣзней черепного мозга и требуютъ тѣхъ же способов* наблюденія и леченія, какіе употребляются вообще при нервныхъ болѣзКѴАИѴ ВІІШІПі, 'учкьиинъ менхіАтин.

3

34

ОБЩIЯ

ТОЧКИ

ЗРѢНІЯ.

няхъ, съ устраненіемъ всякихъ одностороннихъ, психологнческихъ
или метафизическихъ, воззрѣній. Несмотря на эту внутреннюю
связь обѣихъ областей, изученіе психическихъ болѣзней повидимому
обставлено особенными трудностями.
На первый взглядъ, ничего подобнаго этимъ болѣзнямъ не представляютъ разстройства отправлеиій другихъ центровъ нервной системы: гісихичес.кія аномаліи кажутся поэтому процессами своеобразными.
При разсмотрѣнін ихъ, мы не можемъ руководствоваться мзвѣстными патолого-а натоми чески ми способами воззрѣнія, потому что въ
рѣдкихъ только случаяхъ бываемъ въ соетояніи взаимно согласить
кдиническія явлеиія и находки при вскрытіяхъ. Равпымъ образомъ, не оказываете намъ здѣсь обычной услуги и примѣненіе самыхъ употребительныхъ, точныхъ вспомогательных!» средствъ діагностики—аускультація и перкуссія, или патолого-хиыическій анализъ, если начинать ими изслѣдованіе психопатологической области,
немногому насъ научать. Здѣсь мы имѣемъ дѣло съ явленіями
ыоваго порядка—съ психическими. Изъ колебаній сознанія, изъ
разетройствъ памяти, изъ качественно и количественно ненормальныхъ чувствованій, представленій и стремленій мы должны дѣлать
обратныя заключенія о родѣ и степени мозгового страданія.
Между тѣмъ такая своеобразность болѣзненнаго процесса при
помѣшательетвѣ—въ сущности, только кажущаяся. Если душевныя
болѣзни суть действительно болѣзни мозга, то, несмотря на особенность ихъ отдѣльныхъ припадковъ и цѣлыхъ группъ этихъ поелѣднихъ, онѣ должны слѣдовать общнмъ закоиамъ физіологіи и патологіи нервной системы. И къ психическимъ припадкамъ, какъ
функціональнымъ свойетвамъ нервной системы, должны прнмѣняться законы возбудимости и возбужденія, утомленія и утомляемости, рефлекторной передачи, викарнаго отправленія, иррадіаніи
и проведенія, эксцентрической проэкціи процессовъ возбужденія и
проч.
Предположеніе это оправдывается въ полной мѣрѣ: мы повсюду
ветрѣчаемся здѣсь съ явленіями усиленной или задержанной рефлекторной возбудимости и передачи рефлексовъ, на каждомъ шагу наталкиваемся на законъ эксцентричеекихъ явленій. Не менѣе соотвѣтствуетъ и течевіе психическихъ болѣзней теченіго остальныхъ
неврозовъ—и здѣсь, и тамъ наблюдаются: временное скрытное состояніе (Latenz) и перемежаемость припадковъ (intermissio), ихъ
ожесточеніе (exacerbatio) и ослабленіе (remissio) вслѣдствіе суммированія раздраженій или истощенія нервной дѣятельности, а также—
періодичность возврата симптомовъ и т. п.
Особенность психоиатическихъ явлевій, основанная на специфическихъ физіологическихъ свойствахъ пораженнаго органа, сдѣлается для насъ еще понятнѣе, a вслѣдствіе этого утратитъ еще

ОБІЦІЯ

точки

ЗРѢНІЯ.

35

болѣе свою странность, если мы попытаемся провести аналогію
между этими явленіями и другими, болѣе 'понятными для насъ,
разстройствами нервной фушсціи и такимъ образомъ переведемъ
психопатическія явленія на знакомый намъ языкъ.
Такъ, мы до извѣстной степени въ правѣ говорить о психической гипереетезіи или анестезіи, о психическомъ спазмѣ или параличѣ, объ уменыпеніи или увеличеніи препятствій къ проведенію
психическихъ возбужденій, о повышенной или пониженной психической рефлекторной возбудимости. При единственно вѣрномъ и
доказанномъ уже положеніи, что помѣшательство есть болѣзнь,
намъ открывается дальнѣйшій и еще болѣе важный источникъ
пониманія психическихъ аномалій.
Б о л ѣ з н ь е с т ь жизненный процессъ при ненормальных!»
у с л о в і я х ъ , болѣзнь и здоровье с у т ь не а б с о л ю т н ы й против'оп'оложности.
Стало быть, психопатическіе процессы не могутъ кореннымъ
образомъ отличаться отъ процессовъ физиологической жизни, между
тѣми и другими должны существовать важныя аналогіи и переходный ступени.
И это предположение оправдывается. Элементы, изъ которыхъ
•строится больная душевная жизнь, —тѣ же самые, какъ и здоровой жизни, измѣняются только условія ихъ происхожденія.
Такими условіями въ душевной жизни здорова го человѣка служатъ (рядомъ съ нормально совершающимся питаніемъ органа
психическихъ отправленій) в и ѣ ш н і е побудители (возбужденіе
органовъ чувствъ), равно какъ и соотвѣтственный этимъ внѣшнимъ возбужденіямъ способъ реакціи психическаго органа. Вмѣстѣ
съ тѣмъ мы замѣчаемъ постоянную связь процессовъ, совершающихся въ сознаніи, съ процессами внѣшняго міра, возбуждающими
ихъ. Мозгъ же помѣшаннаго - находится въ условіяхъ ненормаль, ныхъ. Мозговая кора дѣлаетея здѣсь мѣстопребываніемъ болѣзненнаго процесса и побуждается къ дѣятельностн в н у т р е н н и м и
возбужденіями и раздраженіяыи. Работа психическаго органа у поыѣшаннаго совершается самостоятельнымъ образомъ, не мотивируется процессами внѣшвяго міра и извѣстнымъ ихъ вліяніемъ
на настроеніе духа, воспріятія, представленія и стремления человѣка. Чрезъ это внутренній міръ помѣшаннаго необходимо становится въ нротиворѣчіе съ внѣшнимъ міромъ, «отчуждается» отъ послѣдняго (aiieaatio mentis!).
Но, по своему содержанію, эти процессы, происходящіе самостоятельнымъ, внутрениимъ путемъ и потому — болѣзненные, въ
сущности, ннчѣмъ не отличаются отъ процессовъ, вызываемыхъ
внѣшними воэбужденіями.
Не качество, а только способъ п р о и с х о ж д е н і я этихъ процессовъ играете рѣшающую роль при ихъ обсужденіи.

36

ОБЩІЯ

ТОЧКИ

ЗРѢНІЯ.

Возникая внутренним*, центральным*, самородным* путем*,,
эти процессы являются послѣдствіемъ р а з с т р о й с т в ъ п и т а н і я в ъ
мозговой корѣ, дѣйствующихъ на нее возбуждающим* или раздражающим* образом*. Разстройство питанія мозговой коры влечет*
за собою два важныя разстройства въ ея отправленіяхъ:
во первых*, измѣняется способ* реакціи мозга на внѣшнія
раздраженія (измѣненіе возбудимости, количественное, т.-е. усиленіе или ослабленіе ея, и качественное);
во вторых*, появляется разстройство сознанія, понимаемое
въ тѣсном* смыслѣ (т.-е. какъ первая ступень помраченія его самостоятельно возникающими субъективными возбужденіями).
Въ этом* обстоятельствѣ заключается та опасность, что расстроенное сознаніе легко перестает* отличать внутреннее, субъективное возбужденіе от* внѣшняго, объективна™ (отсюда — происхожденіе галлюцинацій и идей бреда); этому содѣйствуютъ законы
эксцентрическаго явленія или эксцентрической проэкціи, вообще—
привычка и пріобрѣтенный опыт*, на основаніи которых* челов е к * всегда сохраняет* увѣренность, что психически вліяютъ на
него только объективные процессы внѣшняго міра.
Это помраченіе сознанія (разстройство самообладанія и критики сужденія) служит* главною основою для происхождения явленій
помѣшательства, потому что въ частности оно состоит*, во 1-хъ,
въ безповоротной утратѣ или во временной задержісѣ проявленія
въ сознаніи фактов* ранѣе пріобрѣтенна™ опыта (важное обстоятельство, объясняющее нам* происхождение идей бреда); во 2-хъ,
в * смѣшеніи, полном* (при галлюцинаціи), или неполном* (при
иллюзіи), центрально происходящих* процессов* ощущенія съ объективными воспріятіями органов* чувств*; в * 3-хъ, въ ошибочном*
истолкованіи, которое дает* получаемым* впечатлѣніямъ разстроенное сознаніе, предполагающее их* причинные моменты,—на основами закона эксцентрическаго явленія, другими словами: на основаніи привычки и опыта,—въ процессах* внѣшняго міра.
Условія болѣзненнаго измѣненія сознанія у помѣшаннаго остаются такими же необъяснимыми, какъ и загадка, каким* образом* вообще явленія сознавія происходят* изъ матеріи. Мы можем* указать только на отдѣльныя причины или моменты, которыми, повидимому, объясняется помраченіе сознанія. Таковы:
задержка, или полная утрата, воспоминательныхъ образов* (напр.,
душевная слѣиота и душевная глухота), далѣе — задержка или
полное исчезновеніе изъ сознанія многих* фактов* опыта, пріобрѣтенныхъ въ теченіе здоровой жизни, чтб в * свою очередь объясняется безповоротною утратою представленій (потерею памяти), или
временною задержкою их* проявленія вслѣдствіе сильных* душевных* волненій (разстройство въ сочетаніи представленій), или же
задержанным* проявленіемъ, и даже полною утратою, нѣкоторых*

АНАЛОГІИ

ПОМѢШАТЕЛЬСТВА.

37

чувствованій, обычно сопровождающих* извѣстныѳ процессы представ ленія. Наконец*, причинами помраченія сознанія могутъ быть:
разстройетвоі процесса воспріятія (иллюзіи) и появленіе субъективных* чувственных* воспріятій (галлюциеацій) рядом* съ объективными.

ГЛАВА УШ.
Апалогіи помѣіиательства.
Физіологическое отправленіе органа психической дѣятельности
-состоит* въ произведеніи чувствованій, представлевій, стремленій.
Самопроизвольное, или несоотвѣтствующее внѣшнимъ возбужденіямъ, возникновеніе этих* психических* процессов* служит*
признаком* существованія внутренних* состояній раздраженія или
ненормальных* состояній реакціи, продолжительность, напряженность и нееоотвѣтствіе : диспропорція) которых* не оставит* нас*
долго в * еомвѣніи относительно их* патологическаго источника.
Вмѣстѣ с * тѣмъ, такой способ* пронсхожденія явленій представляется ближайшим* и важнѣйшимъ клиническим* признаком*
при распознаваніи пѳмѣшательства. По внѣшнему виду, номѣшанный может* ничѣм* не отличаться от* умственно здороваго чѳловѣка, и только когда мы вникнем* въ источник* и мотивированіе
психических* процессов* у того и другого, мы будем* въ состояніи рѣшить, имѣемъ ли перед* собою психически больного или
здороваго.
Но так* какъ помѣшательство заключает* въ себѣ одинаковые элементы, какъ и нормальная умственная жизнь, которые и
слѣдуютъ одинаковым* законам* еочетанія и теченія, то разсмотрѣніе психических* процессов* здоровой жизни и нѣкоторыхъ,
чаще наблюдаемых*, патологических* состояній позволяет* нам*
найти между ними чрезвычайно важныя аналогіи съ помѣгаательствомъ. При помощи этих* аналогій, как* еостояній, ближе знакомых* нашему опыту, мы легче оріентируемся въ патологіи душевной жизни и до нѣкоторой степени легче понимаем*, каким* образом*, собственно въ помѣшательствѣ, происходят* болѣзненныя сочетанія мыслей и идеи бреда, измѣненныя чувствованія и стрѳмлевія.
Достаточно таких* аналогій представляет* уже обыденная жизнь.
Подобно тому, какъ въ области соматической сферы, гдѣ еще вполеѣ
примѣнимы, какъ діагностическій масштаб*, точные физическіе
способы изслѣдованія, —и в * области психической граница между
здоровьем* и болѣзныо дѣлается иногда неясною, скажем* болѣе:

3 8

АНАЛОГИ!

ПОМѢІІІАТЕЛЬСТВА.

именно при изслѣдованіи психической сферы мы должны остерегаться отъ проведенія слишкомъ рѣзкой пограничной черты между
фивіологнческимъ и патологическимъ состояніямн.
Въ большинствѣ случаевъ психическая болѣзнь начинается не
расстройствами въ сферѣ познавательныхъ способностей (интеллектуальными), a болѣзненными душевными движеніями, т.-е. разстройствами въ сферѣ чувства: недостаточно мотивированными, или вовсе немотивированными, настроеиіями духа, душевными волнѳвіями
(аффектами) и явленіями ненормальной раздражительности характера. Ближе всего сравнить эти п а т о л о г н ч е с к і я с о с т о я н і я ч у в с т в а съ душевными движеніями здороваго человѣка ').
Обычный способъ нашего оіцущенія, спокойная смѣна нашихъ
чувствованій могутъ претерпѣвать бурное потрясете въ двухъ направленіяхъ. Мы говоримъ тогда объ аффекта'хъ, между которыми различаемъ два вида, смотря потому, производить ли обстоятельства, служащія поводомъ къ аффекту, задержку въ совершеніи умственныхъ операцій или напротивъ—ускоряютъ и облегчаютъ
теченіе и сыѣну идей. Эти два вида суть: у г н е т а ю щ і е или депрессивные а ф ф е к т ы смущенія, стыда, заботы, печали, скорби,—
и в о з б у ж д а ю щ і е или экспансивные а ф ф е к т ы — радости, веселости, ликованія.
Соотвѣтственно этимъ обоимъ видамъ физіологическихъ аффектовъ, мы находимъ и въ патологической жизни два аффектовидныядушевныя состоянія: меланхолію и манію.
Если сравнить здороваго человѣка въ угнетающемъ аффектѣ
съ меланхоликомъ, то, на первый взглядъ, мы не найдемъ никакого внѣшняго существенна™ различія. У обоихъ замѣчается
то же выраженіе душевной боли въ лицѣ, та же болѣзнеиная подавленность. Оба вполнѣ отдаются напору тяжедыхъ мыслей и
чувствованій, оба неспособны интересоваться ничѣыъ выходящимъ
изъ круга одолѣвающихъ ихъ идей, оба тяготятся своими обязанностями и занятіями, у обоихъ разстраивается сонъ, уменьшается
аппетита, замедляется дѣятелыюсть кишечяаго канала и падаетъ
питаніе тѣла. Существенное различіе между угнетенньшъ настроеніемъ здороваго человѣка и меланхолика прежде всего лежите въ
томъ, что у перваго душевная боль мотивирована, служите физиологическою реакціею на какія нибудь внѣшнія обстоятельства,
между тѣмъ какъ у второго она или вовсе не оправдывается, или
оправдывается в ъ недостаточной мѣрѣ, внѣшнимя поводами, а
обусловливается внутренними процессами; меланхоликъ многое
только воображаете себѣ, потому что его псвхическій органъ, вслѣдствіе заболѣванія, невѣрно отражаетъ впечатлѣнія окружающей
действительности, порождаете нѳсоотвѣтетвенныя представленія;Э См. G r i e s i n g e r . Pathot. u. T h e r a p i e d. psych.Krankheit,.p. 6 1 . Рѵсскій.
перев. іюдъ редакц. О в с я н н и к о в а , стр. 70.

АФФЕКТЪ

II

ПОМѢШАТЕЛЬСТВО.

3 9

сознаніе при этомъ настолько разстраивается, что меланхоликъ самъ
не замѣчаетъ, что разсчитывается фальшивою монетою.
He-врачи очень часто смѣшиваюп. душевную болѣзііь съ мотивированною
психическою болью, потому что сулить только но виѣшнпмъ сходнымъ чертамъ обоихъ явленін. Т а к о е смѣшеніе тѣмъ болѣе возможно, что перТ.дко душевная болѣзиь в о з н и к а е т изъ ясно мот и в про ванн а го угнетающаго аффекта.
Незамѣтний нсреходъ явленія, въ иачалѣ фнзіологпческаго, в ъ болѣзненное
состояніе сглажнваетт. при этомъ главные отличительные признаки этого нослѣдияго.
Основное различіе между обоими соетояніямн доказывается, однакоже,
лучше всего неудачными попытками профановъ, разсчптывающнхъ на благодѣтельное вліяніе времени, па устраненіе угнетающей ирнчнни, на ожнвленіе
надежды, на разсѣяиіе и р а з в л е ч е т е , к а к ъ на средства, который могутъ излечить меланхоликаМежду тѣмъ какъ эти ожнданія дѣйствігеельпо оправдываются по отношенію къ человѣку, печаль котораго— явленіе фнзіологическое, они остаются
совершенно тщетными вч. прнмѣпенін къ душевно-больному. Слова утѣшеиія
непріятны ему, разсѣяніс на него не дѣнетвуетъ или даже раздражаетъ его.
попытки убѣднть его доводами, что опт. вовсе ие разорился, что ему не грозить никакая опасность и т. и., можетъ быть, у с п о к а и в а ю т его на мгновеиіе,
но вслѣдъ за тѣмъ оиъ тотчаеъ в ы с к а з ы в а е т какую нибудь новую иелѣпую
идею, напр., что оиъ—преступник!..
Источникъ пзмѣневныхъ чувствованій и прсдставленій меланхолика —болѣзнь мозга, следовательно—исгочишсъ оргапнческій, а не исихологическій.

Подобный же аналогіи представляете еравненіе возбуждающа™
(экспансивна™) аффекта здороваго человѣка съ бодѣзненнымъ состояиіемъ маніакальнаго дугаевнаго возбужденія, лишь бы физіологическій аффектъ достигалъ извѣстной высоты. Только объектами
наблюденія мы можемъ брать для этого не людей просвѣщенныхъ,
уыѣющихъ овладѣвать своими чувствованіями, но, напр., ребенка
или человѣка простого, дитя природы, который не изощрился въ
искусствѣ подавленія чувствованій, или, пожалуй, и высоко цивилизованна™ человѣка, но находящегося въ такомъ состоянін, при
которомъ аффекта дѣлается у него столь сильны мъ и непреодолныымъ, что выходите изъ предѣловъ, предписываемыхъ обычаями
и нрилнчіемъ. Представимъ себѣ положение влюбленна™, неожиданно очутившагоея у самой цѣлн своихъ желаиій, или положение
человѣка, только-что избѣжавшаго вѣрной смерти, благодаря нечаянно поданной помощи, или ноложеніе скряги, получившаго
извѣстіе, что главный выигрыпгь большой лоттереи иалъ на его
билете, — всѣ эти люди на мгновеніе ничѣмъ не буду те отличаться
отъ маніака: странные прыжки, подплясываніе, безумное ликовав іе и другіе знаки выеочайшаго блаженства — вотъ что они будуте обнаруживать. Иногда, при внезапномъ переполненіи сознанія,
дѣло можетъ дойти даже до замѣтнаго безпорядка въ мысляхъ,
слишкомъ быстраго перехода отъ одной идеи къ другой, отрывистыхъ возглаеѳвъ и безсвязности нредставленій.
У счастливца буря минуете скоро, вліяніе времени быстро обна-

4 0

АНАЛОГИ!

ПОМѢПГАТЕЛЬСТВА.

руживается здесь, а у маніака органически обусловленное разстройство можетъ длиться недѣли, мѣсяцы, даже до полнаго истощенія сил*.
Таким* образомъ, изученіѳ физіологическихъ душевных* волненій дает* важныя точки зрѣнія и сравнительные примѣры для
понимавія явленій, наблюдаемых* при аффективном* помѣшательствѣ. При болѣе внимательном* взглядѣ нельзя даже провести
никакой резкой границы между душевными волненіями, еще не
выходящими изъ области нормальная, и некоторыми аффектами,
мотивированными, хотя и въ слабой степени, но, судя по ихъ напряженности, продолжительности и временной потерѣ самосознанія
при нихъ, уже явно патологическими, какъ это мы наблюдаем*
въ извѣстныхъ случаях* болезненной мозговой организаціи и при
нѣкоторыхъ нервныхъ болѣзняхъ (эпилепсія и др.).
Какъ шатки и неясны границы между умственным* здоровьем*
и болезнью, это доказывается разсмотрѣніемъ цѣлой категоріи
людей, типы которых* встрѣчаются на каждом* шагу въ общественной и частной жизни и мнѣніе о которых* бывает* чрезвычайно различно, даже колеблется между крайностями: одни считают* ихъ геніями, другіе—глупцами »).
Такіе люди обнаруживают* особенности въ мышленіи, чувствованы и поступках*, реагируют* на раздраженія, не существующхя
для других* людей, и при том* еще необыкновенным*, странным*
образомъ. Человѣкъ начинает* слыть за чудака, если не глупца,
единственно потому, что огромное большинство людей иначе чувствует* и поступает*. Столь же необыкновенны и сочетанія идей
у подобных* индивидуумов*—они приводят* вещи въ странныя,
необычныя, новыя, можетъ быть, даже ннтересныя, отношенія,
показывающія прогресс* въ извѣстномъ смыелѣ. Но, въ лучшем*
случаѣ, эти люди, однако же, неспособны извлекать дѣйствительную пользу изъ своих* новых* мыслей. Таких* людей еще нельзя
называть помѣшанными въ строгом* смыслѣ слова, однако же,
голова у нихъ не совсѣмъ въ порядке. Они стоять на границе
помешательства, образуют* переход* къ нему.
Правильное понятіе об* этихъ загадочных* натурах* можно
составить себѣ, собрав* свѣденія об* ихъ наследственности. Обыкновенно, они происходят* отъ помѣшанныхъ, или таковые оказываются въ их* кровном* родстве. Изученіе и понимавіе подобных* личностей, к а к * этому учит* нас* пеихіатрія, выводит*
послѣднюю далеко за узкіе предѣлы спеціальноети и дѣлаетъ
важною вспомогательною наукою естественной исторіи духовной
жизни человѣка.
^Мнимо-геши подобная рода попадаются безпрестанно въ обще') См. замѣчательиую параллель между геніемъ и „ б е з ѵ щ е я ь " у M a у д е л и
в ь его „Фпзшл. и ГІатол. души", русек. нерев. И о а н н а , стр. 351.

СНОВИДѢНІЕ

И

4 1

ПОМѢІИ А Т Е Л Ь С Т В О .

ствениой жизни: то они носятся съ важными, по ихъ мнѣнію, и
безвредными, по сущности, новыми открытіями, съ общеполезными
иредложсеніями, оказывающимися при ближайшем* разсмотрѣніи
лишь поверхностными отрывками чего-то, то мы ихъ встречаем*
въ сферах* политики, церковной и государственной жизни. Изъ
ихъ рядов* выходят* тѣ нзобрѣтатели, тѣ безпокойныя головы и
иерестроитеди міра, революціонные герои и основатели новых*
сект*, къ планам* которых*, въ смутное время, общество охотно
прислушивается, но дѣло которых* никогда не бывает* проч:
нымъ, такъ какъ представляет* мимолетный проблеск* ума, хотя
и способная на своеобразные выводы, но недалекая, и потому
вовсе не походит* на умственный продукт* генія, представляющій
зрѣлый результат* предшествовавшая культурнаго развитія, въ то
же время упреждающій это развитіе (Маудсли). Изученіемъ подобных* загадочных* натур* облегчается для нас* пониманіе
извѣстныхъ форм* помешательства (первичное сумасшествіе, primäre Verrücktheit), въ которых* также бывают* поразительны —
односторонность некоторых* стремлений и необыкновенное упорство (фиксировка) нѣкоторыхъ групп* нелѣпыхъ представленій,
преобладающих* над* веѣми остальными. И действительно, довольно часто у таких* личностей, отличающихся прирожденными
резкими странностями характера, впоследствіи незаметно развивается несомненно болезненное состояжіе сумасшѳствія (paranoia).
Дальнейшую интересную анажогію съ помешательством* представляют* процессы с н о в н д е н і я ').
Хотя между сновиденіями и помешательством* и существует*
то основное различіе, что первыя наблюдаются у человека спящаго, а второе — у человека въ бодрственномъ состояніи, однако,
не должно забывать, что наши сонныя грезы бывают* всего живѣе
тогда, когда мы находимся въ полуснѣ, и что соетояніе тяжелых*
просонокъ (Schlaftrunkenheit) и сиохожденія (сомнамбулизма) представляют* переход* отъ сна къ бденію. Но особенно поучительными
для пониманія процессов* помешательства дѣлаеть сновиденія то
обстоятельство, что въ обоих* этих* соетояніяхъ продукція представлений и чувственных* воззрѣній (sinnliehe Anschauungen) происходит* преимущественно вследствіе внутренняя, самороднаго возбужденія, тогда как* эта продукция въ бодрственномъ и умственноздоровом* состояиій обусловливается внешними вослріятіями и еочетаніемъ идей.
Причинами такого самороднаго, автоматическая возбуждеиія
центров* представления въ мозгу должно считать внутреннія раздраженія (измѣненія крови), продуктом* чего и являются не со*} M o r e a u , Ann. m e d . - p s y c h . 1856, p. 361;
G r i e s i n g e r , op. cit. p. 108, русск. uep., стр. 124.

Maury,

ibidem,

p. 404

42

АНАЛОГІИ

ПОМѢИІАТЕДЬСТВА.

отвѣтствующія дѣйствительностн представленія (грезы, бредъ) и
галлюцинаціи.
Безостановочное автоматическое возбужденіе центров* вызывает*
совершенно не сродныя, отрывочныя (disparate) представленія, а
постоянно разстроенпое, вслѣдствіе этого, и къ тому же чрезвычайно ограниченное, сочетаніе идей оказывается болѣе не въ состояніи связывать представженія по их* логическому содержанию,
а нанизывает* их* одно къ другому развѣ-что только по внѣшнему сходству (часто обусловленному не болѣе какъ внѣшнимъ
созвучіемъ или ассонанціею слов*). От* этого и происходит* та
путаница и безсвязность представлений, которою отличаются сновндѣнія наравнѣ съ извѣетнымн состояніями помѣшательства.
Поразительную аналогію обоих* состояній представляют* далѣе фантастическая переработка и фантастическое нреувеличеніѳ,
которым* подвергаются у грезящаго во снѣ, равно как* и у помѣшаннаго, случайный впечатдѣнія, проннкающія въ сознаиіе изъ
внѣшияго міра или изъ органов* собственна™ тѣла субъекта.
Какъ въ сонной грезѣ булавочный укол* представляется сабельным* ударом*, легкое давленіе одѣяла — навалом* торы, замлѣвшій член*—парализованным*, томительное ощущеніе временного стѣснеиія дыханія превращается въ фантастическія исторіи
кошмара и погребенія заживо, точно также и ощущенія помѣшанныхъ перерабатываются и преобразуются въ сознаніи въ самыя
странныя, нелѣпыя представленія. Дальнѣйшее сходство дается
нерѣдко наблюдаемым* в * обоих* состояніяхъ раздвоеніемъ личности. Собственный свои мысли помѣшаиный приписывает* иногда
другой личности (демономанія). И въ сонной грезѣ мы наши собственный, но контрастирующая, представленія влагаем* въ уста
других* лиц*, съ которыми сами же спорим*, и т. п.
Но въ особенности интересно у пѳмѣіпаннаго, что онъ, наперекор* свидѣтельству своих* внѣшнихъ чувств*, наперекор* всему
опыту своего прошлаго, упорно отстаивает* фиктивным вещи и
не въ состояиіи замѣтить и исправить чистѣйшую, Физически совершенно невозможную, нелѣпицу, которую порождает* его больной мозг*.
То же мы встрѣчаемъ и въ сновидѣніи. Въ сонных* грезах* мы переживаем* самыя абсурдный, самыя иротиворѣчивыя
обстоятельства, нисколько не сомнѣваясь въ их* реальности,—въ
крайнем* случаѣ, мы только изумляемся имъ, какъ и поыѣшанный,
иногда на мгновеніе смутно сознаем*, что все это—должно быть
сонъ, опять какъ помѣшанный, который въ мимолетные моменты
свФтлаго промежутка приходить къ сознанію своего бреда, своей
болѣзни.
Причина этого явленія у спяіцаго заключается въ пріостановкѣ высшей психической деятельности, управляющей процес-

СОСТОЯНІЯ

БРЕДА

И

ПОМѢШАТЕЛЬСТВО.

4 3

сами умозаключенія и сужденія, и в * недостаточном* контролѣ со
стороны внѣшиихъ чувств*, на время замкнутых* для внечатлѣній окружающаго міра.
У помѣшаннато необходимая провѣрка дѣлается невозможною,
вслѣдствіе заболѣванія пенхическаго органа, вслѣдствіе обусловленнаго этим* разстройства сознанія и омраченія послѣдняго субъективными чувственными воспріятіямн —мпимоощущеніями (галлюцинаціями).
Замѣчательно далѣе, что какъ пріятныя сновидѣнія у здороваго, так* и веселыя идеи бреда у помѣіпанных* встрѣчаются
гораздо рѣже, чѣмъ непріятныя и печальным. По опыту извѣстно,
что пріятныя сновидѣнія появляются всего чаще при состояніяхъ
умственнаго и тѣлеснаго истощенія. То же мы видим* и въ помѣшательствѣ: бредъ величія сопровождает* преимущественно тяжелые мозговые процессы, ведущіе къ полному умственному разстройству и упадку и потому имѣетъ зловѣіцее значеніе.
На сходство состояній сознанія при сновпдѣніи и извѣстныхъ формах* помѣшательства указывает*, наконец*, собственное признаніе многих* выздоровѣвшихъ, что весь періодъ перенесенной ими болѣзни представляется имъ въ воспомннаніяхъ
какъ сонъ.
И процесс* выздоравливанія от* помѣшательства походит*
во многом* на пробужденіе от* сна. Иногда выздоровленіе бывает* внезапное, у больного какъ будто повязка спадает* съ
глаз* и ему вдруг* дѣлается ясно, что онъ бредил*; но чаще это
сознаніе наступает* медленно и только мало-по-малу нелѣпыя
представленія блѣднѣютъ, подобно проеоночнымъ грезам*, пред*
выступающими на первый план* образами яснаго сознанія, такъ
что выздоравливающій только путем* труднаго и тягостна™ процесса самоуясненія, путем* борьбы между фантастическим* и реальным* мірамн представления, доходит* до сознанія болѣзни и
ея продуктов*.
Б р е д ъ лихорадочный и бредъ о т * истощенія (delirium ex
inanitione) представляют* также важныя точки опоры для пониманія извѣстныхъ форм* помѣшательства(галлюцинаторнаго, Wahnsinn) и оебенно—самородшаго, обусловленваго идіопатическнмъ pasдраженіемъ представляющих* частей мозговой коры, возникновенія идей бреда. Безпорядочнымъ появленіемъ представленій, вызываемых* весоотвѣтствевными раздраженіями (аномаліями крови),
затѣмъ—существующим* въ то же время ослабленіемъ высших*
процессов*,—каковы: размышлепіе, сочетаніе идей,—которые могли
бы привести въ порядок* въ чрезмѣрности доставляемый отрывочный матеріалъ, и объясняется безсвязность бреда при лнхорадкѣ и нетощеніи. Бред* получает* чрез* это отпечаток* скорѣе
галлюцинаторной спутанности (hallucinatorische Verwirrtheit), чѣмъ

4 4

АНАЛОГІИ

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

систематязированнаго помѣшательства. Такъ какъ здѣсь не появляется ни ненормальных!» настроеній духа, ни стойкихъ идей бреда,
ни совершеннаго измѣненія личности субъекта, то бредъ дѣлается
похожимъ на родъ сновидѣній въ бодрственномъ или полубодрственномъ состояніи, обусловленныхъ нервнымъ раздраженіемъ психическаго органа.
К ъ этому присоединяется еще преимущественно припадочный,
симптоматическій характеръ обоихъ этихъ состояній, болѣе быстрое
наступленіе ихъ и меньшая продолжительность сравнительно
съ дѣйствительнымъ умственнымъ разстройствомъ, но, съ другой стороны, подобныя же черты мы встрѣчаемъ и при нѣкоторыхъ скоропреходящнхъ, во всякомъ случаѣ, симптоматическихъ,
формахъ помѣшательства (эпилептическая и истерическая «маніи»
и mania transitoria).
Наконецъ, должно обратить вниманіе на то, что у нѣкоторыхъ субъектовъ очень часто существуете одинаковое предрасположеніе и къ бреду, очень легко появляющемуся у нихъ, и къ
помѣшательству. Такое предрасположеніе можно назвать невроп а т и ч е с к о ю к о н с т н т у ц і е ю , уменьшенною способностью мозга
къ противодѣйствію.
Но самую близкую и вмѣстѣ съ тѣмъ самую широкую аиалогію съ помѣшательствомъ, обнимающую всѣ его формы, даете
намъ острое а л к о г о л ь н о е о т р а в л е н і е х ). Мы здѣсь находимъ
всѣ виды помѣшатѳльства, начиная съ тѣхъ легкихъ меланхолических!, состояній, которыя извѣстны подъ именемъ «пьянаго горя»
(trunkenes Elend), или «пьяныхъ елезъ» и кончая высшими степенями полнаго прекращения психическихъ функцій, состояніями,
тяжелѣе которьіхъ мы не встрѣчаемъ ничего и въ послѣднихъ періодахъ слабоумія (terminaler Blödsinn).
Но картина опьянѣнія иногда служите такою вѣрною копіею
и самой тяжелой формы помешательства, и именно—паралитическаго елабоумія (dementia paralytica), что при поверхностномъ наблюдены только анамнезъ можетъ рѣшить вопросъ, имѣеыъ ли мы
передъ собой случай остраго, легко проходящаго, алкогольнаго паралича или случай нензлечимаго паралича помѣшанныхъ.
Опьянѣніе, в ъ сущности, есть ничто иное, к а к ъ искусственное иомѣшательство, и н а немъ мы можемъ констатировать два о с н о в і ш х ъ положенія
психіатріп, а именно: во-первыхъ, что одна и т а же иричнна, смотря во конституціадышм'!. свойетнамъ субъектовъ, нроизвоцитъ совершенно различима
картины болѣзніг, и, во-вторыхъ, что состояніямъ гаеішіческаго паралича, какъ
они представляются в ъ періодѣ безчувствевнаго оиьянѣиія и окончательнаго
слабоумія, к а к ъ исхода ішмѣшатедьства, предіиеетвуюте соетоянія возбуждеиія.
В ъ болышшствѣ случаешь вдіяиіе алкоголя обнаруживается в ъ иачалѣ подъ
M C a s p e r , Lehrt»., d . gerichtl. Med., biolog. T h e i l , p. 554; B a y l e , A n n a l ,
méd.-psyehol. 1855, p. 423; L a s è g u e , A r c h , g é n é r . 1853. I , p. 49;. G r i e s i n g e r ,
o p . cit. p. 411, р у с с к . иерев., стр. 4 7 0 .

ОІІЬЯНЕНІЕ

II

ПОМЕШАТЕЛЬСТВО.

4 5

вндомъ легкаго маніакалыіаго возбужденія. В с ѣ тѣлесныя н умствепиыя отправленія при этомъ усиливаются, течсиіе идей облегчается. Молчаливый дѣлаегся болтливымъ, человѣгсъ спокойный—подвижным!.. Повышенное еамочувс т в і е ведетъ к ъ самоувѣреішостн, смѣлымъ выходкамъ, веселости. Усиленная
потребности в ъ мышечноыъ двнжевіи, настоящее неодолимое стремленіе двигаться, проявляется въ пѣніи, крикѣ, смѣхѣ, пляскѣ, в с я к н х ъ шутливыхъ и
часто безцѣльныхъ д ѣ й е т в і я х ь .
З а к о н ы приличія еще сознаются, нзвѣстиымъ формамъ и обычаямъ отдается должяое, некоторое еамообладаніе сохраняется. ІІо при постепенно
возрастающем!» дѣйствін алкоголя у пьянаго, к а к ъ и у неистоваго больного
(маиіака), угасаютъ ряды эстетнчесішхъ нредставленій и моральных!, суждепій, находящіеся, к а к ъ элементы задерживающіе и контролирующіе, во в с е г дашнем!. нолномъ распоряженін здороваго «я».
В ъ этомъ періодѣ пьяный неспособен!, сдерживать себя, выдаетъ недостатки своего характера, своп тайны— in vino Veritas,—пренебрегает!, обычаями л прнлнчіемъ, д-Ьдаетсл ципичнымъ, грубымъ, неуступчивым!, н склонным!. к ъ наснлію. Т е п е р ь онъ теряетт. н способность судить о своемъ состояніи, онъ также не считаете себя пьяиымъ, к а к ъ пояѣшанный—больнымъ, и
жестоко обижается, если ему с т а в я т е правильный діагнозъ его состояпія.
Наконецъ дѣло доходите до сдабоумія, до иотерн созиапія, до помраченія
виѣшннхъ чувствъ; поялвляются галюцнпаціи и иллюзіи, спутанность идей и в ъ
ааключеніе всего—состояпіе глубокаго умствениаго отуиѣнія (stupor), н е в н я т ный лепете, шаткая походка, невѣрность всѣхъ двнженій, совершенно к а к ъ у
паралитика.

Сходство этого искусственнаго помѣшательства съ дѣйствительжымъ выражается еще въ томъ, что иногда,—конечно, на почвѣ
особеииаго предрасположения,— опьяпѣніе всякій разъ протекаете
у даннаго субъекта, какъ острый бредъ (delirium acutum) или
какъ скоропреходящее неистовство, или же случайный алкогольный эксцесеъ служить блнжайшимъ поводомъ къ появляющемуся непосредственно вслѣдъ за нимъ продолжительному помѣшательству.

ОТДѢЛЪ
ИСТОРНЧЕШЙ

ВЗГЛЯДЪ

и.

НА Р А З В И Т І Е П О И Х І А Т Р Ш
НАУКИ

КАКЪ

').

Распространеніе взгляда, что головной мозгъ есть органъ психической дѣятельности и что понятіе о душевной болѣзжи—равнозначуще съ понятіемъ о болѣзни мозговой, является такимъ рѳзультатомъ успѣховъ зжажія, который можно причислить къ величайшимъ иріобрѣтеніямъ человѣческаго ума.
») F r i e d r e i c h , L i t e r ä r g e s c h i c h t e der psych. K r a n k h e i t e n 1830; L a s è g u e ,
Ann. médico-psychol. 1845; S e m e l a i g n e . J o u r n . de mêdec. mentale 1863—65;
B u c k n i 11 a n d T u k e, M a n u a l of psychological medicine 1862; F a l k , Aflg.
Z e i t s e h r . f. Psych. 23.

46

ІІСТОРІЯ

ПСИХ1АТРІИ.

Исторія испхіатріи, повѣствуя намъ об* этомъ важном* шагѣ
въ дѣлѣ человѣческаго просвѣщенія, указывает* нам* и на препятствія, которыя противупоставлялись этому шагу, и таким* образомъ примиряет* нас* съ относительно весьма скромным* размером* положительная знаиія, находящимся в * распоряженш этой
юной отрасли медицинской науки. Она при этом* ближе знакомит* нас* с * некоторыми спорными и настоятельными вопросами
современности и открывает* пред* нами новые взгляды на задачи
и надежды будущая.
Исторія психіатріи представляет*, во всяком* случае, одну изъ
интереснейших* страниц* нсторіи человеческой культуры. Она
дает* правдивый отчет* о вопіющихъ людских* заблуждение*, о
несчастных* жертвах* пытокъ, о бесноватых*, о колдунах*, которые въ сущности были только одержимыми болезнью мозга, далѣе—о безчеловечіи протекших* столетій, заставлявшем* помешанных* томиться в * тюрьмах* закованными въ цепях*, рядом*
с * обыкновенными преступниками, преданных* на произвол* невежества и грубости какого-нибудь тюремщика, для которая страдальческая речь была и непонятна, и недоступна сердцу, и который безпощадно пускал* в * ход* бич* для укрощенія несчастных*.
Но она повествует* намъ и о борьбе,—правда, долгой и трудной, но все-таки победоносной-которую наука и человеколюбіе
вели съ заблужденіемъ, грубостью и суеверіемъ.
дело шло не о чем* ином*, ісакъ объ устравенш вековых*
предразсудковъ, видевших* въ несчастном* помешанном* только
человеческая выродка, существо одичавшее, умственно мертвое,
покинутое Богом*, одержимое злыми силами, отверженное обществом* и преступное.
Результатами этой борьбы явились - основаніе психіатрш,
к а к * науки, и попеченіе о несчастнейших* изъ наших* собратій ввѣренное целесообразно устроенным* благотворительным*
учреждениям*. Но иеторія психіатріи образует* только коротенькую главу въ исторіи проявленій помешательства въ человеческом* роде.
Разнообрааіе причин* болезненных* соетояній мозга дает* намъ
право предполагать, что уже в * раннія времена существованія человека на земле встречались случаи помешательства, только густой туман* застилает* перед* нами жизнь и етраданія тѣхъ, которые во времена научная бреда и заблужденія погибали оть собственная бреда или умственная разстройства.

ПСИХІАТРІЯ

ВЪ

ДРЕВНОСТИ.

47

ГЛАВА I

Психіатрія въ древности.
Исторія нонѣшательства теряется в ъ глубокой древности. В с е , что мы
знаем* о п о я ы е н ш у м с т в е н н ы х * расстройств* в * т ѣ о т д а л е н н а я времена человѣческаго существовашн, ограничивается случайными сообщешямн обь этомъ,
находимыми в ъ В е т х о м * з а в ѣ і ѣ н с о з д а н і я х * поэтов*. ' Г а к * , в * нервом* говорится, что д у х * Господень покинул* Саула, а злой д у х * вселился в *
этого
царя, сдѣлал* его очень безшжѳйнымь, н в * с в о и х * цршіадкахъ умствеинаго
сшггенія Саул* находил* облегченіе в ъ Давидовой нгрѣ н а а р ф ѣ Точно т а к ж е
в ъ кннгѣ Данічла новѣствустся о Навуходоносор*, Вавилонском* царѣ, что
онъ мнил* себя превращенным* в ъ скота, б ы л * отринут* людьми, пожирал*
траву, подобно быку, ходил* шігнмъ, валялся под* открытым* небом*, пока
его волосы отросли, к а к ъ орлииык перья, а ногти уподобились птичьим* когтям*. Примѣръ того, что и в ъ древности уже встречались попытки нрнтворпаго помѣшательства, представляет* Давид*, который из* страха перед* гаѣв о а ъ царя Аішшіа прикинулся иомѣшаиаимъ, н тѣмъ достиг* своей цѣлн.
I l e менѣе богаты ііримѣрами н ноэтнчеекія еочішеніи. Уже «хитроумный»
Одиссей притворяется помѣшаипияъ, чтоб* отдѣяаться отъ у ч а с т и в * Т р о я н ском* ноходѣ. А я к с * . герой Иліады, становится н е и с т о в ы м ^ ИЛИ, ПС»тогдашнему—истязаемым* фуріямп, н накалывается на собственный меч*. Нрнмѣры
ыеланхолін представляют* Эдип* и Орест*, которые, но поэтическому воззрѣнію того времени, были преследуема Эвменидами; ирпмѣръ лнкаитропіп находим* въ номѣшательствѣ короля Л и м и т а Аркадскато. Что встрѣчалнсь уже
и случаи эпвдемнческаго ироявлевія иомѣшательства, это можно заключить ІІЗЪ разсказа о с к и ф а х * , которые считали себя превращенными въ женщішъ, носили женскія платья и занимались женскими работами.

Мы'можем* быть увѣрены, что въ то время, когда естественный науки стояли еще на столь низкой ступени развнтія, не могло быть и правильнаго понимания подобных* ненормальных* умственных* состояній и послѣднія приписывались большею частью
сверхъестественному вліянію таинственных* сил*, богов* или злых*
демонов*. Все леченіе таких* болѣзней ограничивалось поэтому
религіозными церемоиіями, заклинаніями и чарами.
Больные или считались святыми, какъ это встречается, говорят*, еще до сих* пор* въ нѣкоторыхъ странах* на Востокѣ, или
над* ними совершались религіозные обряды, какъ въ древнем*
Египтѣ, где находились особенные храмы, посвященные Сатурну,
куда отсылали меланхоликов*.
Въ таком* состояніи находилась психіатрія до Г и п п о к р а т а
(460 л. до P. X.). Онъ дает* ей естественно-научное направленіе, вырывает* ее изъ рук* жрецов*, которые лечили больных* и надѣляли советами оракула въ храмах*, посвященных*
Эскулапу.
Гипократическое ученіе о душевных* болезнях* можно перевести на наш* современный научный язык* и резюмировать следующими положеніямн: головной мозг* служит* мѣстопребыва-

4 8

ИОТОРІЯ

ИСИХІАТРІН.

ніемъ душевной дѣятельности и подвергается тѣмъ же естестве и нымъ бодѣзненньшъ причинам*, какъ и всѣ другіе органы тѣла;
душевныя болѣзни происходят* вслѣдствіе ненормальиостей головного мозга.
К а к ъ нзвѣстно, Ги и пократъ—отец* гуморальной патологіи. Болѣзненныя
измѣнснія четырех* предполагаемых* имъ кардинальных* жидкостей тѣла
(кровь, слизь, черная и желтая желчь\ суть, по его мнѣвію, главный причини
номѣшательства. Но значеніе наслѣдственнаго предрасположения не ускользнуло о т * геніальиаго взгляда Гиппократа, точпо также ему извѣстиы уже,
какъ причины психическаго у с т р о й с т в а , острия и хроничеекія заболѣванія
органов* растительной жизни. Очевидно, Гиппократ* не проводить границы
между собственно помѣшательствомъ и лихорадочным* бредом*, а соединяет*
оба эта состоянія под* общим* пмеием* phrenitis. Помѣшательетво, но его
словам*, начинается внезапно и оканчивается быстро или затягивается н а долго. Точпо также есть лица, стоящія на границѣ номѣшательства, но не понѣшанные в * собственном* емыслѣ слова. Изъ душевных* болѣзней Гиппок р а т * з н а е т * состояпіе мрачпаго помѣптательства и неистовства, равно к а к ъ
умственной слабости <). Нервный страданія, и именно, судороги,—говорит*
онъ,—легко присоединяются къ помѣгаательству, тогда предеказаніе становится
неблагонріятнымъ В ъ остальном* же душевныя болѣзнм большею частью излечимы, рѣдко—смертельны. Леченіе должно быть соматическое, и именно
фармацевтическое и діэтнчеекое. Однако же, никогда не должно упускать изъ
виду темперамент*, на иочвѣ которого развивается помѣшательетво. Большею частью при этом* оказывается преобладающим* меланхолическій, т.-е.
черножелчный, темперамент*, почему Гиппократ* и с о в е т у е т * отвлекающее лечепіе посредством* чемерицы (helleborus), вообще игравшей эт. древности
большую роль при леченіи психических* больных*, потом*—кровопуеканіе, рвотный, строгую діэту н покой.

Из* этих* указаній видно, что древній геніальный врач* стоял* не слишком* далеко от* нашего современна™ воззрѣнія. Во
всякое* случаѣ, онъ, первый, вѣрно подмѣтилъ, что при болѣзненныхъ психических* состояниях* страдает* головной мозгъ, что
состоянія эти не какія-нибудь сверхъестественный явленія, а такія же тѣлесныя разстройства, как* и другія болѣзни. Гиппократово учевіе сдѣлалось твердым* научным* кодексом* для его послѣдователей, за которыми мы, впрочем*, также должны признать
заслугу и нѣкотораго дальнѣйшаго развитія этого ученія въ указанном* Гиппократом* направленна. Аретей (60 л. по P. X . )
дает* хорошее описаніѳ меланхоліи и маніи, расширяет* діагностику и прогностику. В ъ зтіологіи онъ стоит* вполнѣ на ночвѣ
своего великаго предшественника.
Также и Г а л е н ъ (160 л. по P. X . ) твердо держится положенія. что душевная болѣзнь—синоним* болѣзни мозговой. Въ его
ученіи замѣчается тот* прогресс*, что онъ разематриваетъ помѣшательство и какъ первичное страданіе мозга, и к а к * разстрой*) Х о г я каждый из* употребляемых* Гиппократом* терминов*—melancholia, mania, paranoia—еще не всегда имѣетт. у него одно, строго ограниченное зиаченіе.
-4-

ЦЕЛ1Й.

АВРЕЛІАНЪ.

СРЕДНІЕ

ВѢКА.

49

ство послѣдовательное, происходящее вслѣдствіе пораженія других*,
и именно брюшных*, органов*. Точно также онъ проводит* рѣзкую границу между лихорадочным* бредом* (phrenitis) и собственно
помѣшательствомъ.
Выдающееся явленіе на психіатрнческомъ попршцѣ представляет* Целій А в р е л і а н ъ , современник* Траяна и Адріана. Онъ
разематриваетъ различный хроническія разстройства психических* отправленій, въ сущности какъ разновидности одной и той
же болѣзни; кромѣ того онъ счастливо освобождается и от* вліянія гиппократической теоріи кардинальных* жидкостей. Онъ признает* только соматическія и психическія причины душевных*
болѣзией. Его лечебная метода очерчена рѣзче и точнѣе, чѣмъ у
всѣхъ его предшественников*. Принудительные способы при лечении помѣшанныхъ он* почти совершенно отвергает*. Онъ рѣшительно защищает* положеніе, что душевныя болѣзни суть ничто иное, какъ болѣзни головного мозга с * преобладаніемъ психических* симптомов*, а потому принадлежат* всецѣло области
врачебнаго вѣдѣнія, ибо еще ни один* философ* не был* въ состоянии до сих* пор* исцѣлить какого-нибудь помѣшаннаго. Целіемъ А в р е л і а н о м ъ , къ сожалѣнію, оканчивается этот* ранній и
столь много обѣщавшій подъем* психіатріи греческими и римскими
врачами.

Г Л А В А П.

Псжхіатрія въ средніе вѣка.
Паденіе Римской нмиеріи, съ ея цивилизацией, и времена переселения народов* не благопріятствовали развитію наук*. Медицина влачила жалкое существование в * монастырях*, у послѣдователей арабских* врачей и в * цѣховыхъ школах*, напр. въ Салернской. Понятно, что самый замѣтный поворот* назад* она
должна была сдѣлать при этом* въ наименѣе изслѣдованной изъ
ея областей—въ психіатріи.
Мѣсто эмпирическаго научнаго изысканія занимают* шарлатанство, мистицизм* и грубое суевѣріе. Терапія находится въ рук а х * схоластических* философов* и невѣжественныхъ монахов*;
ходячія воззрѣнія, видѣвшія в * жомѣшанномъ только одержимаго
бѣсами не благопріятствовали свободному изслѣдованію явленій и
потому' нельзя удивляться, что терапія въ то время, к а к * во времена гораздо болѣе раннія, состояла почти исключительно въ заклинаніяхъ (экзорсизмахъ), бичеваніяхъ, чарах* и въ работѣ палача, доходившей до пыток* и смертной казни.
К
КРЛ17В-ВВНШЪ—
. УЧЕВНИМ. tlGHXIATPtU.

5 0

ІІСНХІАТРІЯ

ВЪ

СРЕД H I E

ВѢКА.

Общественный бредъ тѣхъ мрачныхъ столѣтій отражался и въ
бредѣ жесчастныхъ больныхъ, помешательство которыхъ въ средніе
вѣка выражалось большею частью въ формѣ демономаніи или бѣсоодержимости.
Леченіе помѣшанныхъ попало въ руки полуграмотнаго духовенства, а это послѣднее, въ своемъ слѣпомъ фанатизмѣ, пустило
въ ходъ противъ мнимыхъ сношеній съ бѣсомъ и колдовствакостры и пытку, или же пыталось изгонять дьявола жестокими
обрядами заклинаній.

Неисчислимы процессы противъ вѣдьмъ и колдуном., неисчислима и цифра
ыесчастныхъ жертвъ, большею частью страдавшихъ ыеланхоліей, которыя
нашли при этомъ свою смерть. Т а к ъ , пасчнтываютъ, что въ Трнрскомъ кур»
фюршеетвѣ, въ теченіп пемногнхъ лѣтъ, было казнено 6500 человѣвъ, обвинепныхъ в ъ чарахъ п вѣдовствѣ.
Едва-ли меііѣе достойные сожалѣвія, буйные помѣшанные (маніаки) содержались закованными въ цѣни въ мрачныхъ тюрьмахъ, какъ днкіе звѣря,
пока не погибали въ грязи и страдаиіяхъ. Только немногіе больные, бредъ
которыхъ нс иредетавлялъ ничего оскорбительна«) для церкви, находили коег д ѣ убѣжнще в ъ монастырях* и благотворитель»ыхъ учреждениях*.
В ъ такоыъ видѣ судьба помѣпіаиныхъ оставалась одинаковою въ продолженіе столѣтій и если Кардъ Велнкій запретил* подвергать сожженію н а
вострѣ за вѣдовство, а благородный В и р * ( W i e r ) в ъ 1515 г. обратился к ъ
имиератору и государству съ просьбою пощадить кровь мішмыхъ колдуновъ
и колдуній, которые въ сущности были только больные мрачнымъ, или горделив ы м * номѣшательствомъ, или истерикой, то эти одиночные голоса все же не были
в ъ соетояніи направить на путь истинный недѣятелыіую, суевѣрную массу,
ііредразсудкн которой поддерживались еще самою церковью. Процессы протнвъ вѣдьмъ такимъ образомъ тянулись вплоть до конца 18 столѣтія ')•
M Законы протай» волшебства и вѣдунства возобновлены папою Иннокентіемъ Ѵ Ш , буллою котораго в ъ 1484 г. было дано раврѣшеніе католической церкви (ннквпзпцін) на процессы противъ вѣдьмъ. Иослѣдиіе суды за
вѣдовство происходили в ъ Ландегутѣ, въ Нижней Баваріи, въ 1754 и 1756 гг.,
и в ъ Гларусѣ, въ Швейцаріи, въ 1782 г. До какой степени стойки были въ
народныхъ понятіяхъ идеи бѣсоодержимости, это доказывается между прочим*
тѣмъ, что и сам!. Аютеръ не посягнулъ н а увичгоженіе обряда экзорсизма
(бѣсоизгнанія) при крещевіи. Интересующихся вопросом* объ эпидемическом*
вдіяніи средновѣковыхъ с у е в ѣ р в ы х * повятій о волшебствѣ мы отсылаем!, к ъ
классическому сочиненію К а л ь м е й л я „De la folie considérée sous le point de
vue pathologique, philosophique, historique et judiciaire", 2 vol. P a r i s , 1845, къ
большому трактату П о л я Р и т е „Etudes cliniques sur l a grande hystérie ,
2-me édit., P a r i s 1885, p. 798 e t suiv. (l'hystérie dans l'histoire) и сочинеиію
П о л я Р е п ь я p a „ L e s maladies épidemiques de l'ésprit", P a r i s . 1887, руескій
перев. Эл. З а у э р ъ (Умственный эпмдемін, изд. Павленкова, Соб. 1889), а но
отногаенію къ русской нсторіи—къ гамѣчатедьному трудѵ А . А ф а н а с ь е в а
Ноэтнческія вовэрѣнія с л а в я н * на природу" М . 1869 r. Т . I I I , главы X X V I
( в ѣ д у н ы , вѣдьмы, уиырн и оборотни) и X X V I I (процессы о колдунахъ и вѣдьмахъ). Изъ этого сочиненія между прочныъ видно, что у насъ процессы против!. волхвовъ ц ихъ казни, хотя н составляли исключительное явлеиіе, по сравн е п і ю с ъ Западной Европой, случались уже в ъ X I I I в. Т а к ъ , в ъ 1227 г. сожжено
въ Новгородѣ четыре волхва. В ъ 1411 г. псковичи сожгли двѣиадцать вѣщихъ
ж е н о к * . В ъ X V I I I и даже т е к у щ е м * столѣтіяхъ жестокую расправу чинили
надъ вѣдьмамн не только крестьяне, которые топили, жгли и вѣшали колдуновъ, но и сами вомѣщики, напр., въ половпнѣ ирошлаго столѣтія, управляющій имѣніемъ графа Т ы ш к е в и ч а в ъ Лнтвѣ „сжегь шесть чаровннцъ: три сознались, а остальные в ѣ т ъ " . По словам* Квитки, въ концѣ 30-хъ годовъ „топ-

ПСИХІАТРІЯ

ВЪ

СРЕДНІЕ

ВЕКА.

5 1

Правда, съ вѣкомъ реформаціи занялась и для медицины заря
лучгааго будущаго. Но много прошло времени, пока эта наука
вышла побѣдительницей изъ борьбы съ суевѣріемъ, мистикой и
схоластикой, высвободилась изъ оковъ клира и пока, наконецъ.
слѣпая вѣра въ авторитете старыхъ учителей бьіла подорвана положительными изслѣдованіяыи, напр., Везалія, или громожосиою полемикою Парацельса.
Уже въ 16-мъ столѣтіи замѣчаются въ психіатрической области
начатки лучшихъ пріемовъ изслѣдованія. Просвѣщенныя етремленія В и р а находятъ полдержку въ трудахъ Порты и З а к х і а с а .
Новые принципы научной обработки исихіатріи угадываются въ
сочиненіяхъ: Проепера Альпина, Меркуріалиса, Беллини и
Ф е р н е л і у с а . Ф е л и к с ъ П л а т е р ъ (1537—1614) пытается даже
классифицировать душевныя болѣзни.
Начало подъема естественныхъ наукъ обозначается вліяніемъ
Бэкона и Гарвея.
Но первые пріемы нзслѣдовапія, ирнмѣняемые въ области исихіатріи, в ъ
это время—все еще дѣтскіе. Здѣсь еще долго длится спор* о томъ, одержимъ-ли
ноыѣшанный алыми духами и потому долженъ быть оставлевъ въ раепоряженіи духовенства, или же онъ—больной и долженъ быть передашь въ вѣдѣніе
медицины.
Нанболѣе иросвѣщеивые между врачами еще сомневаются, не еостонтт. лп
сущность помѣшательства въ самомъ дѣлѣ в ъ порчѣ гншюкратнческихъ кардинальных!» соковъ тѣла. Поиытокъ лечеиія или вовсе не дѣлаетсл, нли онѣ
производятся самнмъ иедѣпымъ образомъ и только показываютъ, на какой
низкой ступеаи стояла тогда наука.
Н а подобіе того, какъ прежде попы изгоняли дьявола, теперь врачи пытаются изгопять бредь изъ больных* н ирнбѣгаютъ для этого къ самым* смѣшиымъ уловкамъ. Т а к ъ , напр., больной, который считает!» себя лишепныиъ головы, будто бы вылечивается тѣмъ, что ему надѣваютъ свинцовую шапку на
голову. Истерической женщинѣ, бредящей, что у н е я змѣя въ желудкѣ, даютъ
рвотное и подбрасывают* ящерицу в ъ нзвержевія. Больного, который счит а е т * себя такъ захолодѣвшнмъ, что думает*, будто ничто, кромѣ огня, не можетъ
возвратить ему его естественную теплоту, Закутусъ Лузитанусъ (1571—1042) заставляет* зашить въ м ѣ х ъ н поджечь послѣдпій.
Мѣтко характеризующую т ѣ времена картину жизни п страдаиія сообщаетъ Ш т е п ц е л ь въ своей псторін Прусскаго государства.
Дѣло ндетъ о б * Іоганнѣ Вильгельмѣ, герцогѣ Юлихскомъ, сыиѣ Вильгельма
Богатаго и Mapiii Австрийской. Обоим* супругам* выпала печальная судьба
умереть помѣишшыми. С ы н * ихъ былъ уже еъ юности слабоумным* и совершенно неспособным* к ъ управленію своей страной. Прежде, чѣмъ сдѣлаться
явно иомѣгааянымъ, герцогъ мучился иелѣпой идеей, что враги покушаются
н а его жизнь, и потому проводил* много ночей без* сна, одѣтый въ латы.
леніе вѣдьмъ при з а с у х ѣ было возобновлено" одною иомѣщицею. Примѣръ
народиаго самосуда надъ вѣдьмою Новгородской губернін в * 1879 г., в * таком* ярком* с в ѣ т ѣ виставнвшій ту роль, какую играют* истерика и истероэпнлепсія в * дѣлѣ раеаространешя идей о „иорчѣ" в ъ нашем* простом* народѣ, конечно у веѣхъ въ намяти. Припадок* истерики, іюявнвшінся у одной
нзъ „гіорчеііиыхъ" свидѣтеіышцъ в ъ самомъ судебном* заеѣданіи но дѣлу о
сожженш колдуньи, былъ въ иѣкоторомт. родѣ сюрпризом*, напомнившим*
д е м о н с т р а н т истеро-эинлентическихъ жеищішцдѣдаемыи профессором* ІПарко
на его лекціяхъ в ъ Салыіетріерѣ.
А . г /.

5 2

ПСИХІАТРІЯ

ВЪ

СРЕДНІЕ

ВѢКА.

К о г д а опт, однажды в ъ прнступѣ тоски ііерераннлъ многих?, придворных?.,
принуждены были его запереть. По совѣту одного с в я щ е п п н к а и м о н а х и н и ,
зашили е в а н г е л і е св. І о а п н а в ъ фуфайку герцога ц давали ему осішщенпыя
облатки ci. пищей, но в с е о к а з ы в а л о с ь безуспѣшныыъ, т щ е т н ы были и щедро
оплаченный з л к л н н а н і я б ѣ с а монахами. Обращались в ъ врачами, но эти н е
у а ѣ л и дать никакого с о в ѣ т а нротнвъ бѣды. И о с т а в а л с я бѣдиын герцогт. покнн у т ы м ъ на с о б с т в е н н ы й нроизволъ и запертым?, до самой смерти.
В ъ таком?, положенін находилась т е р а п і я нѣсколько етолѣтій назад?..
Большинство номѣшаппыхъ предоставлялось самнмъ себѣ, оставалось беззащитными и безправнымн и подвергалось крайнему иренебрежепію н д а ж е
преслѣдовапіямъ.
Е щ е в ъ 1573 году англійскій нарламептъ дал?, законное нозволеніе крестьянам?, охотиться за тѣмн, которых?, народ?, называл?, „волчьими оборотнями"
( W e h r w ö l f e ) , потому что они в ы д а в а л и себя въ своем?, бреду з а диких?, звѣрей
п блуждали в ъ д ѣ с а х ъ . Одному больному в ъ І І а д у ѣ , считавшему себя оборотнем?,,
но утверждавшему, что ш к у р а у него о б р а щ е н а шерстью внутрь, отрубили,
чтоб?, убѣднться в ъ этомъ, руки и ноги, т а к ъ что н е с ч а с т н ы й н с т е к ъ кровью.
В ъ п ѣ к о т о р ы х ъ м ѣ с т а х ъ н а з ы в а л и п о м ѣ ш а н н ы х ъ „ А в р а а м о в ы м н дѣтьмп' 1
( A b r a h a m s m ä n n e r ) ; вообще и х ъ пзбѣгалн н изрѣдка лишь пробуждалось кт.
ним?, болѣе мягкое ч у в с т в о с о с т р а д а н і я , но н тогда смѣшаниое с ъ суевѣрным?»
страхомъ, и дарило им?, скудную пищу и поддержку. П а л а ч и н заклинатели
духов?, заступали для большей части тогдашних?, н о м ѣ ш а н н ы х ъ мѣсто н ы п ѣ ш нпхъ пспхіатровъ.
Что н богатство, н з н а т н о с т ь оставались т а к ж е безномощнымн против?,
предразсудкоэт, и н е в ѣ ж е с т в а того времени, это д о к а з ы в а ю т біографіи н ѣ к о т о р ы х ъ и з в ѣ с т н ы х ъ лицъ, с о х р а н е н н ы я намъ нсторіей.
Т а к ъ , мы чптаемъ о несчастной І о а н н ѣ К а с т и л ь с к о й , родоначалышцѣ А в с т р і й с к а г о императорскаго дома, сошедшей съ ума послѣ смерти с в о е г о еуируга,
Филиппа П р е к р а с н а г о , что н о н а едва не погибла заброшенной в ъ грязи и муч е н і я х ъ , если бы только не заступничество за н е я самого кардинала Х и м е н е е а , тогдашияго великаго инквизитора Испапіи ( 1 4 3 6 — 1 5 1 7 ) ; пемногнмт. лучшая судьба в ы п а л а и на долю п р а в н у к а этой государыни, императора Р у дольфа I I ( 1 5 5 2 — 1 6 1 2 ) .

ГЛАВА Ш.
Обповлепіе психіатріи съ конца ХТІП стоіѣтія.
До средины 18-го столѣтія жребій помѣшанныхъ оставался очень
печальнымъ. Если постепенно и начинали уже появляться бодѣе
правильные взгляды на сущность этихъ темныхъ болѣзненныхъ
состояній и наиболѣе проницательные врачи даже догадывались,
что дѣло тутъ должно идти только о болѣзневныхъ разстройствахъ
мозговой и нервной дѣятельности, то все же оставался еще почти
неизвѣстнымъ тотъ важный фактъ, что эти болѣзни, при своевременномъ ихъ распознавали и правильномъ лечевіи, доступны исцѣленію, какъ и многія другія.
Пока эта истина не стала общепризнанною, помѣшанные въ
глазахъ общества были только потерянными его членами, а въ

XVIII

ВѢКЪ.

ПЕРВЫЯ

ЛЕЧЕБНИЦЫ

ДЛЯ

ПОШіШАНІІЫХЪ

53

глазахъ государства—тяжкимъ бременемъ и опаснымъ элементомъ.
Поэтому государство чувствовало себя вполнѣ успокоеннымъ, когда,
обманываясь предразсудкомъ неизлечимости номѣшательства, знало,
что эти яко-бы вредные для общественной безопасности люди переданы въ надежный руки тюремщиковъ и сидятъ за крѣпкими замками и задвижками.
Такъ было во времена классических!, «еумасшедшихъ домовъ»,
поразительный образъ которыхъ увѣковѣчилъ Каульбахъ въ одной
изъ своихъ картинъ ').
Но времена должны же были измѣниться. Все громче и настойчивѣе становились голоса врачей и филантроповъ, требовавшнхъ,
прежде всего изъ гуманной точки зрѣнія, уважать и въ помѣшанномъ человѣка, a затѣмъ, въ виду отдѣльиыхъ случаевъ выздорсвленія,—встрѣчавшихся, благодаря цѣлебной силѣ природы, и при
самой неблагопріятной обстановка сумасшедшаго дома,—начинавшихъ уже думать и о возможности леченія помѣшанныхъ путемъ
улучшенія матеріальнаго быта больныхъ, о выдачѣ которыхъ изъ
рукъ суровыхъ властей и хлопотали неустанно эти друзья человѣчества.
Первою страною, въ которой леченіе помѣшанныхъ было начато въ обширномъ размѣрѣ, была Англія, гдѣ около средины прошедшаго столѣтія основана была, конечно еще въ очень иесовершѳнномъ видѣ, первая больница для помѣшанныхъ во имя Св.
Луки ( S t Luke's Hospital) въ Лондонѣ. Случилось это въ то время,
когда на континентѣ кромѣ смирительныхъ и сумасшедтпихъ домовъ и тюремъ не знали еще иныхъ мѣстъ для помѣщенія такихъ
несчастныхъ 2 ).
' ) І І е р в ы я попытки к ъ иреобразовапію „сумасшедших?, д о м о в ъ " , к а к ъ смирительных?, заведеній и м ѣ с т ъ заключения для помѣшаііііыхъ, в ъ л е ч е б н ы я
з а в е д е в і я н а ч и н а ю т с я во Фраыціи съ 1 7 8 0 г. Повидимому тодчекъ в ъ этому
был?, д а н ь филантропом?» Джоном?, Гоуардомъ н императором?, Юснфоыъ, н а ходившимся т о г д а во Ф р а н ц і н . Исторія намъ п о к а з ы в а е т , что нервыя гуманный мѣры относительно номѣінаыныхъ были предприняты турками, которые
то разно р а н ѣ е хрнетіаиъ начали у с т р а и в а т ь м ѣ с т а прішрѣнія для этих?, больных?,. М о н а х и ордена clé la M e r c i , нмѣвшіе, по дѣламъ о в ы к у і і ѣ и д ѣ ш ш х ъ
х р н е т і а н ъ , ч а с т ы я с н о ш е в і я съ мусульманам?!, ознакомились с ъ н х ъ з а в е д е В1ЯМИ н основали в ъ 1 4 0 9 г . в ъ городѣ Валенціп, въ И с п а н ш , первый п р ш т ъ
для помѣшаниыхъ, устроенный по восточному образцу. В с к о р ѣ ноелѣдоваля
этому ивішѣру Сарагосса, Севилья, Валладолидъ и Толедо, й е р в ы м ъ же изъ
мусульыансішхъ иріютовъ, по времени осиованія, былъ находившейся в ъ Фецѣ
я построенный, но словамъ Лео Афрнкануса, у ж е в ъ 7 - м ъ с т о д ѣ т ш . В з ъ Испаши дѣло нопеченія о п о м ѣ ш а н н ы х ъ распространилось в ъ Италио, гдѣ были
-основаны пріюты: вѣроятио в ъ 1352 г . - в ъ Вергамо, в ъ 1 3 8 7 — в о Флоренцш и,
как?, иавѣрнос нзвѣстно, в?. 1548 г . — в ъ Рнмѣ. В?, н а ч а л ѣ 17-го столѣтія во
Фраицін стали иомѣщать номѣшаішыхъ въ о б ы к и о в е і ш ы я больницы. В ъ 1 6 6 0 г.
б и л а н а з н а ч е н а дгя этого больница H ô t e l D i e u . Приблизительно в?, это время
город?, Париж?, прнзріівалъ около 4 0 п о и ѣ ш а н н ы х ъ . Н о еще в ъ 1 8 1 8 г. дскироль
докладывадъ министру, что съ помѣшаннымп во Фраицін обращаются х у ж е ,
чѣм?> ст, преступниками и животными.
, т,с
3 ) Существоваишій уже в ъ то время, и з в ѣ с т і ш н
„Ьсдлаыъ ( b t . в е ш і е т s
Hospital), в ъ который помѣщали н о м ѣ ш а і ш ы х ъ е д в а ли не с ъ 14-го етолѣтія,

54

0БН0ВЛЕН1Е

ПСНХІАТРШ

СЪ XVIII

ВѢКА.

Результаты, полученные въ госпиталѣ Св. Луіси, побудили уже
вскорѣ затѣмъ Іоркскую общину квакеров* къ основанііо собственнаго подобнаго пріюта для ея единовѣрцевъ, такъ-называемаго
«Убѣжища» (Retreat) близь Іорка.
Около то™ же времени К у л л ѳ н ъ (1777) далъ толчекъ къ научному развитію психіатріи въ Англіи—работа, для которой онъ
вашелъ послѣдователей въ лицѣ таких* врачей, какъ Ариольдъ,
Паржетеръ, Гасламъ, Перфектъ.
Во Фраицін Лорри въ 1765 г. обнародовал* хорошее описательное сочнвеніе о помѣшательствѣ (De morbis melancholias), но
собственно первый занялся нзученіемъ психических* болѣзней Пинель, конечно, въначалѣ слѣдовавшій еще философским* принципам* Локке и Кандильяка.
Незабвенная заслуга П и н е л я состоит* и останется въ том*,,
что он*, какъ врач* Бисетра, освободил* больных* от* оковъ,
учил* человѣчно обходиться съ помѣшавными и дал* толчекъ к *
реформѣ всего дѣла попеченія о помѣшанныхъ. побудившій и другія цнвилизованныя страны заняться этою реформою *).
В ъ Германіи Л а н г е р м а н н ъ , назначенный въ 1810 г. главноуправляющим* медицинскою частью въ Пруссіи, пріобрфдъ вѣчную признательность за великія заслуги по реформѣ дѣла помѣшанвыхъ и на научном* поприщѣ сдѣлалсн пзвѣстнымъ иѣсколькими замѣчательными еочиненіями. Между итальянскими психіатрами заслуживает* упоминанія Н і а р у д ж и (Chiarugi), учебник*
котораго долгое время пользовался большим* уважением*.
В ъ Росеііг, до конца 18-го столѣтія, п о м ѣ ш а ш ш е (конечно, о ч е н ь в е м н о г і е , и.ш нмѣвшіе и е с ч а с т і е попасть п о д * слѣдетвіе, или, но особенному с ч а с т ь ю ,
случайно обратившее н а себя вниыаиіе благотворителей) прнзрѣваднсь в ъ мон а с т ы р я х * . В ъ 1775 г. Е к а т е р и н а В е л и к а я передала дѣло поиеченій о иомѣш а н н ы х ь въ в ѣ д ѣ н і е у ч р е ж д е н н ы х * тогда п р и к а з о в * общественнаго призрѣнія,
с у щ е с т в о в а в ш и х * до введенія городского и земскаго самоуправленіи при нмнер а т о р ѣ Алексамдрѣ I I . И е р в ы я русскія заводе нія для и о м ѣ ш а ш ш х ъ о т к р ы т ы :
в ъ 1 7 7 9 г . — в ъ С.-Пет ѵ ербургѣ ( д о м * у м а л и ш е н н ы х * при О б у х о в с к о н болышцѣ),
в * 1 7 8 5 г . - в * М о с к в ѣ ( ѳ г д ѣ л е н і е при Преображенской, тогда городской,больницѣ), в * 1786 г . — в * Новгороде« ой-Сѣверск ой е п а р х і н преобразован* в ъ домъ
для у м а л и ш е н н ы х * заштатный М а к с а к ѳ в е к і й монастырь. (См. о б * этом* прек р а с н у ю длссертацію д-ра й . В . К о н с т а н т н н о в е к а г о : „ Р у с с к о е законодательство о б * у м а л и ш е н н ы х * " . М о с к в а , 1887 { п о м ѣ щ е п а и в * „ Т р у д а х * перваго
с ъ ѣ з д а о т е ч е с т в е н н ы х * психіатровъ. Сиб. 1887]).
А. Ч. _

Но только 19-му столѣтію суждено было увидѣть могучій подъем* психіатріи и вступленіе ея въ тѣеную связь съ остальною медициной.
также походил* екорѣе н а тюрьму, ч ѣ м * н а больницу. (См. исторію мризрѣнія п о м ѣ ш а н я ы х ъ в ъ Велнкобритаыін вт. соч.: D a n i e l H a c k T u k e , C h a p t e r s
in the history of the insane in the B r i t i s h Isles. L o n d o n , 1882).
A. 4.
%) И н т е р е с н а я
сообщенія о р а з в и т ! » д ѣ л а прнзрѣнія п о м ѣ ш а н н ы х * и з а к о н о д а т е л ь с т в а о н и х * во Францін см. в * „ R a p p o r t du service des aliénés d e
1874, p. 1 8 - 3 8 .

XIX

ВѢКЪ.

ПСИХІАТРІЯ

ВЪ ЗАП.

ЕВРОПѢ

И РОССІИ.

55

Между тѣмъ, какъ починъ реформы и гуманнаго поворота въ
дѣлѣ заботъ о помѣшанныхъ принадлежите исключительно французамъ и англичанамъ, претендовать на заслугу проложены путей
прогрессу психіатріи, какъ науки, могутъ въ равной степени всЬ
цивилизованные народы.
Выдающееся явленіе во Франціи представляете Эскироль, ученый ноихіатръ, разработавшій многіе важные вопросы, преимущественно статистическим* путем*, и первый клшшческій учитель въ
этой странѣ. Послѣ него подарили науку цѣнными анатомическими
и клиническими работами, касающимися различных* частных*
вопросов*, Ж о р ж е , Б а й л ь , К а л ь м е й л ь , Фовиль, Лёре; первыми
свѣденіями о параличѣ помѣшанныхъ мы обязаны также французским* коллегам*. К а к * отличных* психіатровъ новѣйшаго времени, слѣдуетъ упомянуть Мореля, Фальре-отца и Ф а л ь р е - с ы н а ,
равно какъ Б р і е р ъ - д е - Б у а м о н а , Легранъ-дю-Соля и др. Б ъ
административной области отличились заслугами Ф е р р ю с ъ и ііаршаппъ. (Лучшія статистическія работы принадлежать Ъ а й л ь я р ж ѳ
Го зобѣ и кретиішзмѣ] и Л ю н ь е [об* алкоголизмѣ] 2.).
Изъ прежних* англійскихъ врачей особенно содействовали психіатріи К о кс ъ, В н л л н с ъ , Э л л и с ъ , П р и ч а р д ъ , а из* новѣйшихъБ э к н и л л ь , Р о б е р т с о н ъ , Маудсли, между тѣмъ к а к * Ііонолли
принадлежит* заслуга первой попытки устраненія механических*
принудительных* средств* при леченіи помѣшанныхъ («система
нестѣсненія», no-restraint) *).
Въ Голландии психіатрія сдѣлала успѣхи под* руководством*
Шредера-фанъ-деръ-Колька, замѣчательнато анатома, физюлога
и невропатолога; в * Бельгіи-подъ вліяніем* Г и с л э н а въИталш
этому способствовали Биффи, В е р г а , К а с т и л і о н и , Ломорозо,
Ливи; въ Швеціи—Эр с т р е м * , І і і й е л ь б е р г ъ , Сандбергъ; в *
Россіи—Б а л и н с к і й .

П о д * н е п о с р е д с т в е н н ы м * р у к о в о д с т в о м * Б а л и н с к а г о преобразовано в ъ
1859 г отдѣлепіе д у ш е в н о - б о л ь н ы х * при 2 - м * в о е н н о - с у х о п у т н о м * госннталѣ в ь
С . - П е т е р б у р г ѣ , стоявшее, до того в р е м е н и , п о своему устройству, „ в о многмхъ
отношеніяхъ ниже с р е д н е в ѣ к о в ы х * д о м о в * у м а л и ш е н н ы х *
(см. р ѣ ч ь Б а л и н с к а г о , ирн о т в р ы т і н этой клиники, эт, А р х . суд. мед. н обществ, г и п е н ы І Ы ю г.,
м а р т * , с т а т ь я А . Ш у л ь ц а : „Ирнзрішіе п о м ѣ ш а ш ш х ъ в * Р о с с ш ,
стр42
н
с л ѣ д . ) a в н о с л ѣ д е т в і н , в * 1866 г., о с н о в а н а и н ы н ѣ п ш я я клиника д у ш е в н ы х ь
болѣансй при С . - П е т е р б у р г с к о м * клиническом* в о е н н о м * гоеішталѣ, обладающ а я благодаря органнзаціи, приданной ей Б а д и н с к н м ъ , богатыми средствами
для н а у ч н ы х * з а и я т і й в р а ч е й . Директором* этой клиники и профессором*
п с н х і а т р і и в ъ медико-хнрѵргнческой аісадеміи В а л н п с к і н о с т а в а л с я до l ö r o г.,
отличаясь р ѣ д к і ш ъ т а л а н т о м * н а у ч н а г о изложсяія предмета и анализа клинич е с к и х * с л у ч а е в * . П о д * в л і я н і е м ъ Б а л и н с к а г о образовалась первая р у с с к а я
школа современно о б р а з о в а н н ы х * п р а к т и ч е с к и х * п с и х і а т р о в ъ , д а в ш а я н а ш и м *
н о в ы м * с у д а м * , иѳкрайней м ѣ р ѣ - с т о л и ч н ы м * , н е о б х о д и м ы х * врачей-экснерп Подробное оиисаніе а я г л і й с в п х ъ (и в * особенности а м е р и к а н с к и х * ) з а в с д е и і й ем. в * соч.: T u c k e r , L u n a c y in many lands. S y d n e y , : 8 4 7 .

56

ПСИХІАТРІЯ

ВЪ

РОССІИ.

TOB* по этой части, a н ѣ с к о л ь к п м * р у с с к и м * заведеніяыъ для п о м ѣ п і а ш і ы х ъ —
н р о с в ѣ щ е ш ш х ъ д и р е к т о р о в * , с у щ е с т в е н н о улучшивших* соетояніе э т и х * заведений. И з в ѣ с т н ы , кроыѣ т о г о — п о с т о я н н о е , дѣятельное у ч а с т і е Б а л м н с к а г о ,
H послѣ прекращенія и м * преподавательской д ѣ я т е л ы ю с т н , вт. соссавденіи
п р о е к т о в * H п л а н о в * н о в ы х * п с и х і а т р п ч е е к н х * з а в е д е н і й в ъ Россіи и его
образцовым судебно-нсихіатрнческія экспертизы.
Достойным* преемником* Б а л и н с к а г о , но каѳедрѣ пснхіатріи и нервн ы х * болѣзней и но з а в ѣ д ы в а н і ю клиникой, сдѣ.талея о д и н * и з * ближайших*
его у ч е н и к о в * , И . П. М е р ж е е в с к і й , іі8вѣстный н е в р о п а т о л о г * н нсихіатръ,
и з * у ч е н ы х * т р у д о в * котораго, вт. области д у ш е в н ы х * болѣзней, з а с л у ж и в а ю т *
особен наго впимаиія изслѣдовапія о натолоііи ндіотизма и общаго возрастающаго паралича п о м ѣ ш а н н ы х ъ . М е р ж е е в с к і й придал* преимущественно певронатологическое направленіе клиническим* заиятіямъ в р а ч е й . В ы р а з и т е л е м *
этого наиравлеиія с л у ж и т * и о с н о в а н н ы й М е р ж е е в с к п м * , в * 1883 г., журн а л * „ В ѣ с т н н к ъ пспхіатріп н невропатолѳгііі в .
И з ъ у ч е н и к о в * М е р ж е е в с к а г о выдающееся мѣсто средн р у с с к и х * псих і а т р о в * з а н и м а е т * В . М . Б е х т е р е в * , профессор* нснхіатріи в ъ К а з а н с к о м *
университетѣ, иріобрѣвшій н з в ѣ с т н о с т ь в ъ особенности своими нзслѣдованіямн
но аиатоміи н фнзіологіи центральной нервной системы.
Существенными у с п ѣ х а м н въ дѣлѣ научнаго и н р а к т и ч е с к а г о развіітія
пснхіатріи в ъ Роесіи, в ъ иослѣднее десятилѣтіе, должно считать: 1) возобновление Общества п с и х і а т р о в * в ъ С.-Петербургѣ в * 1879 г. ' ) ; 2 ) устройство, в *
1887 г., „первого съѣзда о т е ч е с т в е н н ы х * и с и х і а т р о в ъ " в ъ М о е к в ѣ , н а к о т о р о м *
было затронуто много ж и в ы х * в о п р о с о в * , к а с а ю щ и х с я дѣла попечеяія о пом ѣ ш а н н ы х ъ в * Р о с с і н 3 ); 3 ) осиованіе, с * 1883 г., д в у х * р у с с к и х * ж у р н а л о в *
по нснхіатрін ( „ В ѣ с т і ш к а и с и х і а т р і н " , изд. под* ред. проф. М е р ж е е в с к а г о
в ъ С.-Петербургѣ, и „ А р х и в а л с и х і а т р ш " , изд. п о д * ред. проф. I I . И. К о в а л е в с к о г о в * Х а р ь к о в ѣ ) ; 4 ) о т к р ы т і е довольно большого числа н о в ы х * и с п х і а т р н ч е с к н х * заведеній, п р а в и т е л ь с т в е н н ы х * , г о р о д с к и х * и земекпхъ, и стремленіе иравителі>ства к * реформѣ, в * современном* д у х ѣ , н ы н ѣ с у щ е с т в у ю щ и х *
с т а р ы х * заведеній, в ы р а з и в ш е е с я , между прочны*, в ъ назначенін з е м с т в а м *
пособій, в * размѣрѣ 5 0 > дѣйствительно у п о т р е б л е н н ы х * ими сумм*, на улучшеніе домов* у м а л и ш е н н ы х * .
И з * дѣятелей ирошлаго времени, потрудившихся в * Р о с с і н ыа пользу исихіатрін, назовем* здѣсь: Г е р ц о г а , иерваго старшаго в р а ч а больницы В с ѣ х *
С к о р б я щ и х * , извѣстнаго своими отчетами обь этом* заведенін, устроенном*
в * 1832 г. но образцу л у ч ш и х * а н г л і н с к и х * заведеній; Д у б о в н ц к а г о , покойнаго президента М е д и к о - Х и р у р г и ч е с к о й Академін, много содѣйствовавшаго
у стро йству психіатри ч еской клиники при ней; Е . В . П е л и к а н а , п р и ш ш а в іпаго, в ъ качеств-!; директора М е д і щ и н с к а г о Департамента М . В . Д., живѣйш е е участіе в*ь разработкѣ стоявіиаго в * 6 0 - х * г о д а х * на очереди вопроса
о б * устройств-!; „ о к р у ж н ы х * д о м о в * для иомѣшаииыхъ". М ы с л ь о б * э т и х *
д о м а х * , иослѣ открытія в * 1869 г. единственной в * Р о с с і н , „окружной лечебницы" для д у ш е в н о - б о л ы ш х ъ в * К а з а н и , была оставлена.
' ) См. у с т а в * этого Общества в * Оборн. сочи», по суд, мед., изд. М е д .
Ден. M. В. Д. т. I I I 1879 г. и Протоколы Общ. Псих., иомвщаемые в * В ѣ с г а .
яснхіатріи, изд. иод* ред. проф. М е р ж е е в с к а г о .
Первоначально Общество п с и х і а т р о в * в ъ С.-Петербургѣ было основано в *
1861 г. н в * сущности составляло товарнщескій к р у ж о к * н е м н о г и х * врачей,
с л у ж и в ш и х * в ъ петербургских* з а в е д е н і я х * для ііомѣшаниыхъ. Съ 1864 г. оно
прекратило свою деятельность н возобновило ее з а т ѣ ы ъ только в * мартѣ 1879 г.
в * бодѣе значительном* состав-!; ч л е н о в * , съ н о в ы м * , болѣе широким* устав о м * . В ъ настоящее время (1889) оно н а с ч и т ы в а е т * в ъ своей с р е д ѣ у ж е болѣе
1 0 0 ч л е н о в * ( п о ч е т н ы х * , д ѣ й с т в в т е л ь н ы х * и корреспондентов*).
2 ) См. Т р у д ы иерваго съѣзда о т е ч е с т в е н н ы х * исихіатровъ, происходившаго
с ъ 5 но 11 я н в а р я 1887 г . в * М о с к в ѣ , Снб. 1 8 8 7 .

ПСИХІАТРІЯ

ВЪ

ГЕРМАНШ.

57

Несмотря па успѣхи п с х і а т р і н в * Россіи, сдѣлапиыс въ посдѣднія д е с я т ь
л ѣ т ъ м ы н е должны, однако же, с к р ы в а т ь о т * себя, ™
^
»
»
^
S
м ѣ ш а н н ы х * у н а с * , в ъ е р а в н е н і и съ Западной Европой, о с т а в л я е т * желать
е щ е м нога го. У н а с * н е с у щ е с т в у с т * еще строгой
никиѵтой общей идеей. Н а громадном* пространств-!; Р о с с ш с * е я ШѴмил
л і о ш і н м * населепіемъ, заведеній для ^ ш е т о - Ш ь и и ^ - і ^ т ш ^
и и»
нихъ лишь очень пемногія удовлетворяют* с о в р е м с ш н ы м ь т р ^ о м н і я м ь пауки
I, жизни. Перенолиеніе больными н а ш и х * с у щ е с т в у ю щ и х * завсдепіГ зе ск іхч.
и н ы х * . — в с е еще явлеиіе обычное. Систематическаго собнранія с т а т стн еск х
свѣденін о помѣша.гаых* у н а с * в о в с е не производится, д а оно при
настояшемъ полояьеііін дѣла, н невозможно. |Преподаваиіе н с і ш а т р ш н а ыед , щ ™
у н а с * сдѣлано обязательным*, но п р а в и л * н о д а н н ы х * клиник* можно указать только двѣ: в * Петербург!; ( с * 1 8 6 6 г.) и Mo
н 7 о і ш 7 ііройдст* еще д е с я т о к - д р у г о й лѣтъ, когда Р ^ і я
другими странами высшей культуры, б у д е т * в п р а в ѣ похвалиться
с т в о ы ъ II в ъ ней дѣла попеченія о помѣшашіыхъ.
С і ; Г і

иаравнѣ с ъ
благоусгройи

В ъ Германіи на пути къ болѣе быстрому развитію психіатріи
стояли различный препятствія и именно-односторонне метафизическое и психологическое направленіе и вжіяніе Кантовыхъ ученій и Шеліинговой натуръ-филѳсофш.
Мы видимъ, что въ этомъ исключительно фнлософско-психологнческомъ направленіи трудятся такіе люди, какъ Г о ф б а у е р ъ ,
Р е й л ь Б л ю м р е д е р ъ , главнымъ же образомъ - Г е й н р о т ъ , профессор^ психіатріи въ Лейпциг!;. Для характеристики всей школы
достаточно представить главныя черты ученія этого послѣдвяго.
Г е й н р о т ъ понималт душу, какъ свободную силу, возбудимую
внѣшиими раздражениями, но одаренную способностью самоопредѣленія (Selbstbestimmungsvermögen). Тѣжо, въ его глазахъ, не есть
нѣчто самостоятельное, но служить только органомъ души, исновной законъ души-свобода, источникъ сохранены последней - разумъ Этіологія Г е й н р о т а — этико-религіозная. В с ѣ страданія человѣка. а въ томъ числѣ и душевныя разстройства, происходят
всдѣдствіе грѣховности. Душа сама себя дѣлаетъ больною. Страсти
и грѣхи, т.-е. отпаденіе отъ Бога, суть причины душевныхъ болѣзней. Главное дѣло ігь терапіи послѣднихъ—нравственное леченіе и именно благочестивая жизнь, совершенное преданіе себя
Б о г у ' и добрымъ дѣламъ. Единственная профилактика помѣшательства, по мнѣнію Гейнрота,— христіанская вѣра.
Заыѣчатедьно, что при этом* ыистико-святошееком* направлении, Г е й н р о т ъ нашел* нослѣдователей и прежде в с е г о - в ъ д и ц ѣ Б е и е к е , который
х о т я н не в * полном* с м ы с л ѣ р а з д ѣ л я е т * это евятошеское воазрѣніе, однако
же и щ е т * и н а х о д и т * сущность номѣшательетва исключительно в * психической с ф е р ѣ и потому р а с с м а т р и в а е т * психозы с ъ односторонне-пснхологиче' д а л ьнѣй ш н г ь защитил ком* этого направления б ы л * И д е л е р ъ , потративши! к * сожалѣнію, слишком* много діалектшш и остроумія н а обсужденіе
д у ш е в н ы х * болѣзней с ъ чисто этической точки зрѣнія и с т а р а в ш ш с и представ и т ь эти иослѣдній только к а к * болѣзненно усиливающихся страсти. СираведСК0

5 8

ПСИХІАТРІЯ

ВЪ

ГЕРМАНІИ.

ГРИЗИНГЕРЪ.

лнван ОІПІОЗІГЦІЯ п р о т и в * т а к и х * о ш и б о ч н ы х * в з г л я д о в * не могла з а с т а в и т ь
себя ждать. Г л а в н ы м и представителями е с т е с т в е н н о н а у ч н о й школы, в о з с г а в шей против!» этого сішріітуалистпческаго, этическаго и ііснходогизировавшаго
наііранленія были: Н а с с е , знаменитый В о н н с к і і і клипнцнстъ, который д а л ь
первый т о л ч е к * оппозицін о с н о в а н і е м ъ в * 1818 г. своего журнала „Zeitschrift
f ü r p s y c h i s c h e A e r z t e " , далѣе — Ф е р н н г ъ , Ф р и д р е й х ъ , А м е л ю п г ъ , которые
по крайней мѣрѣ твердо держались того иоложеиія, что мѣетопребывапіемъ
п с и х и ч е с к и х * болѣзией д о л ж е н * быть головпой мозг*, но г л а в н ы м * борцом*
б ы л * Я к о б и, который в * с в о е м * уеердіи о т ы с к а т ь соматическую почву пом е ш а т е л ь с т в а дошел* до т а к и х * нреувеличеній, что и с т о ч н и к * п с и х и ч е с к и х *
болѣзпен п е р е н е с * , в ъ с в о и х * в о з з р ѣ п і я х ъ , всецѣло во в н ѣ ч е р е н н ы е органы,
смотрѣлъ па умственное разстронетво только к а к ъ н а симптом*, могущій сопровождать любую болѣзиь р а с т и т е л ь н ы х * о р г а н о в * , и т а к и м * образомъ отвод и л . в ь высшей степени подчиненную роль в с е г д а вторичному, но его ынѣнію, мозговому страдаиію.
Несмотря на эту односторонность, Я к о б п принадлежит* т а заслуга, что
о н ъ подготовил* путь для плодотворнаго е с т е с т в е н п о - н а у ч н а г о , анатомо-кдив н ч е с к а г о метода иаблюденія, обратил* в н і ш а и і е на соироіюждающія иоыѣшательство и, в ъ патогенетическом* отеоіденіи, в ъ в ы с о к о й степени в а ж н ы й
заболѣвапія н ф?нкціоиальныя разстройства о р г а н о в * растительной жизни, и
вполнѣ лишил* з н а ч е н і я н а будущее время в с я к і е морально-фнлоеофскіе, умозрительные H метафнзическіе способы изслѣдованія.

Оживленная дѣятельность развилась, въ поелѣднія десятилѣтія,
въ столь безшіодной до тѣхъ норъ или вовсе необработанной области
науки. Прогрессивное возрастаніе гуманныхъ стремленій создало
благонріятныя условія для наблюденія помѣшанныхъ, въ обширность ыасштабѣ, въ хорошо управляемыхъ спеціальныхъ заведеніяхъ. Мы видимъ, что врачи этихъ заведеній, ознакомленные съ
приыѣненіемъ всѣхъ всномогательныхъ діагностическихъ средствъ
и воспитанные на воззрѣніяхъ эмпирическагѳ метода, такъ блистательно оправдавшагося въ другихъ естественныхъ наукахъ, повсюду стремятся къ пересозданію психіатріи на основаніи наблюденій, доставляемыхъ патологическою анатоміѳю, физіологіею и
патологіею нервной системы, автропологіею и психофизикою. Заслуженные изслѣдователн на этомъ чисто-медициискомъ, соматическомъ пути развитія псвхіатріи суть: Ф л е м м и н г ъ , І е с с е н ъ и Ц е л л е р ъ , который впервые сталъ защищать иоложеніе, что различныя
формы помешательства представляютъ только етадіи или періодьі
одного и того же болѣзненеаго процесса. Но главнымъ представнтелемъ новаго наиравленія служить знаменитый учевикъ Ц е л л е р а , Г р и з и н г е р ъ . Его учебиикъ, составившій почти эпоху
въ исторіи психіатріи, впервые былъ изданъ въ 1845 г. и представляете геніальное еоеднненіе всѣхъ получевныхъ до тѣхъ норъ
результатовъ еетественно-научнаго точнаго способа изслѣдованія
въ одну цѣльную систему.
Такимъ образомъ, послѣ тяжелой борьбы, психіатрія наконецъ
завоевала себѣ принадлежащее ей но праву мѣсто въ ряду естественныхъ наукъ и очистилась отъ дослѣднмхъ, остававшихся еще
на ней, философскихъ и метафизическихъ наслоееій.

ЗАДАЧИ

БУДУ1ЦАГ0

ПСИХІАТРІИ.

5 9

Но еще безконечно много надо сдѣлать, чтобы психіатрію, могущую въ настоящее время претендовать много-что на названіе
описательной науки, возвысить до степени науки истолковательиой.
Если именно здѣсь человѣческое позианіе и встрѣчается съ проолемами, повидимому иеразрѣшимыми, то все-таки порукою за дальнѣйшее успѣшное развитіе пеихіатріи служатъ: во-первыхъ—уже добытые результаты, несмотря еще на столь недавнее приыѣиеніе
естественно-научиаго метода, а в о - в т о р ы х ъ - и усердная, безъ предвзятыхъ теорій, борьба за это дѣло, которую ведутъ выдающіеся
научные дѣятели всѣхъ цившгазоваиныхъ странъ. Ближайшею и
достижимою цѣлыо должно быть при этомъ сліяніе психхатрш, по
крайней мѣрѣ в ъ отношеніи научнаго способа воззрѣнія, съ патологіею болѣзней головного мозга вообще. Всего болѣе способствуютъ
доетижеиію этой цѣли и подготовляютъ путь для правильжаго нониманія патологическихъ явленій, относящихся къ области психіатріи: во-первыхъ — клиническій, къ сожалѣвш еще слишкомъ
мало примѣняемый, способъ наблюденія явленій помѣшательства,
причемъ полное вниманіе должно быть обращено на соматическія,
спеціальво черепно-мозговыя явленія, такъ какъ только при этомъ
условіи означенный способъ получаете значеніе невропатологическаго; во-вторыхъ — біолого-антропологическое изслѣдованіѳ, вникающее въ тайны этіологіи и патогенеза явленій; въ-третьигь —
анатомическое изслѣдованіе.
Новѣйшія анатомо-физіологическія изслѣдованія, благодаря открытію лимфатическихъ промежутковъ и изученію распредѣленія
кровеносныхъ сосудовъ и путей ихъ иннерваціи въ головномъ
мозгу, бросили свѣтъ на кровообращеніе и іштаніѳ этого органа,
только химіи еще не удается опредѣлить здѣсь законы и продукты
обмѣна веществъ, Эмпирическая психологія на точной психо-физической основѣ прокладываете путь къ понимаиію психо-патологическихъ явленій душевной жизни. Клиническая психіатрія, съ
своей стороны, опираясь на невропатожогическія наблюдения и вооруженная всѣми вспомогательными діагностическими средствами,
старается изслѣдовать, путемъ точнаго кдиническаго анализа, совокупность явленій черепно-мозгового порядка, наблюдаемыхъ при помѣшательствѣ, и пріобрѣтенные при этомъ результаты употребляете
въ дѣло для отысканія болѣе совершенной класенфикацш душевныхъ
болѣзеей и для установки эмпирически истинныхъ формъ или картинъ этихъ иосдѣднихъ.
Возможно, что для пснхіатріи б у д у т * і ш ѣ т ь громадное з н а ч е и і е иовѣйиіія
нэслѣдованія экспериментальной физіологін н патологін о зависимости процесс о в * д в і ш е н і я , воспріятія, отдѣлеиіГі, еосудодвигатедьиой ш ш е р в а щ н и оораэовапія тепла в ъ х ѣ л ѣ - о т ъ и з в ѣ с т н н х ъ , о г р а н и ч е н н ы х * областей мозговой коры.
Между т ѣ м * к а к ъ , er. одной стороны, эти и э с і ѣ д о ш ш і я п о д т в е р ж д а ю т *
положеніе, что для проявление п с и х о з о в * необходимы обширный, разлитый
з а б о д ѣ в а н і я мозговой к о р ы , они, с * другой, дѣлаютъ для насъ п о м я н и » , к а -

60

ІІСТОРІЯ

ПСИХІАТРІИ.

ЗАДАЧИ

ЕЯ

БУДУІЦАГО.

кпм?, образоыъ нѣкоторыя элементарных н с н х н ч е с к і я разстройства,—въ видѣ-ли
явлен... функщопальной утраты, нлн в ъ в н д ѣ явленій раздраженія (напр.,
афазіл, душевная слѣпота, іюолнрованныя галлюцинаціи н т . д . ) , - м о г у т ъ существо вать, в ъ иѣкоторомъ родѣ, к а к ъ функціональпыя гнѣздоішя я ы е н і я , при
с о х р а п е ш н психическихъ фуикцій, въ цѣломъ, неприкосновенными.
Н ѣ т ъ недостатка н в ъ сираведливыхъ, до пзвѣстной степени, попытках?,
о о ь я с н е ш я психопатических?, явленій в ъ смыслѣ иовѣй.пнхъ (ішктовъ мозговой локализацш. Так?,, В е р п н к е ( U e b e r den wissenschaftlichen Standpimet in
a e r 1 s y c m a t r i e , 1880) о б ъ я с н я е т слабоуміе паралитика возрастающею утратою воспом.шательныхъ образов?, н д в и г а т е л ь н ы х ъ ш з з р ѣ н і й ( B e w e g u n g s a n 8Chauungen) BT, разлнчныхъ ч у в с т в н т е л ь н н х ъ и двигательных?, центрахъ постепенно атрофирующейся мозговой коры ( я в л с н і я фуикдіопальной утраты, A u s fallserscheinungen); в ъ частности, двпгательпыя разстройства объясняются, при
этомъ, утратою д в и г а т е л ь н ы х ъ нредставленіЙ. Ыѣсколько смѣлымъ можно н а з в а т ь объяснеше бреда величія, к а к ъ „состояиія раздраженія въ области т ѣ х ъ
воспомннательныхъ образовъ, которые с о с т а в л я ю т личность". ІІаиротивъ того
можно согласиться, что спутанность идей, безпомощность, неспособность оріентнроваться в ъ окружающей обетановкѣ и возникающая вслѣдствіе этого (реактивный) душевныя волной ія у больного, е-градающаго острымъ галлюцинаторным?, помѣгаательствомъ (acuter W a h n s i n n ) или бредомъ, зависят?, отъ песоо т в ѣ т с т в ш образовъ воспомгшанія съ впечатлѣиіями внѣшняго міра вслѣдствіе
оолѣзнеішыхъ пзмѣненій тѣлеснаго субстрата этих?, образовъ, н и м е н н о - н е р в н ы х ъ к о р к о в ы х ъ клѣточекъ. По новѣйшей физіологіи мозговой к о р ы , галлюцннаціп надо понимать, к а к ъ явленія раздраженія в ъ с о о т в ѣ т с т в е н п ы х ъ ч у в ственных?, центрахъ ( В е р и и к е , Т а ы б у р и н н , В е с т ф а л ь ) ,
непреодолимое
стремлеше к ъ движенію у неиетоваго больного - к а к ъ т а к і я же я в л е н і я в ъ
ч у в с т в и т е л ь н о - д в н г а т е л ы і ы х ъ центрахъ нередияго мозга ( В е р н и к е н др.).
Л р н ч т о н ъ Б р о у п ъ о б ъ я с н я е т е даже иреобладапіе у неиетоваго п ѣ к о т о р ы х ъ
движений в ъ и з в ѣ с т н ы х ъ мышечныхъ г р у и п а х ъ — в о з б у ж д е н і е м ъ соотвѣтствеин ы х ъ двигательныхъ центровъ вслѣдствіе мѣстной гипереміи послѣдшіхъ.

К ъ сожалѣнію, пробѣлы въ результатахъ патолого-аеатомическаго изслѣдованія еще не позволяютъ привести картины болѣзней
въ соотвѣтствіе съ опредѣленными находками при вскрытіяхъ и
такимъ образомъ поставить, на мѣсто клинико-симптоматологическихъ обозначеній разлнчныхъ формъ психическихъ болѣзней,—
названія патолого-анатомическія.

КНИГА ВТОРАЯ.
ОБЩАЯ ІІАТОІОГІЯ Я ТЕРАПІЯ ПОМѢШАТЕІЪСТВА.
ОТДѢЛЪ

I.

ЭЛЕМЕНТАРНЫЙ РАЗСТРОЙСТВА ОТПРАВЛЕНИЙ МОЗГА ВЪ
ПОМЪШАТЕЛЬСТВѢ.
Клиническое изслѣдованіѳ сложныхъ психопатическихъ еостояній, описываемыхъ въ частной патологіи подъ названіемъ «формъ
помѣшательства», требуетъ предварительнаго изученія элемѳнтарныхъ разстройствъ, изъ которыхъ образуются эти формы. На
пѳрвомъ планѣ здѣсь стоять пеихическія аномаліи, перевѣсъ которыхъ въ помѣшательетвѣ передъ симптомами другого рода и
обусловливаете обособленность психіатріи въ области патологіи черепного мозга.
Разсмотрѣиіе элемептарныхъ психическихъ разстройствъ имѣетъ
значеніѳ не только для пониманія болѣзненныхъ процессовъ въ помѣшательетвѣ, гдѣ эти разстройства являются группами, въ видѣ
законченныхъ картинъ болѣзни, но оно важно также для патологіи центральной нервной системы вообще, такъ какъ элементарный психическія аномаліи, въ изолированномъ видѣ и какъ быстро
ироходящія явленія, встрѣчаются и въ другихъ мозговыхъ и нервныхъ болѣзняхъ, которыя въ етрогомъ смыслѣ не могутъ быть
причислены къ душевнымъ.
Оказанное относится именно къ галлюцинаціямъ и иллюзіямъ,
разетройствамъ воспроизведенія (репродукціи) представженій, ихъ
емѣны, апперцепціи, явленіямъ ненормальной душевной возбудимости и пр. Клиническая психіатрія, съ своей стороны, не можетъ
ограничиваться изученіемъ только психическихъ симптомовъ помѣшательства, потому что очень часто, для распознавашя, предска-

62

ПСИХИЧЕСКИ! ЭЛЕМЕНТАРНЫЙ

АНОМАЛШ

РАЗСТРОЙСТВА.

занія и опредѣленія причин* болѣзни, въ данном* случаѣ, с о з ы ваются гораздо болѣе важными—разстройства двигательной сферы,
чувствительности и сосудодвигательной инверваціи.
Соотвѣтственно функціональному значенію головного мозга, какъ
центральна™ органа, для дѣятельности познавательных* способностей и чувства,, для отправленій органов* внѣшнихъ чувств*, чувствительности и движенія, а также для сосудодвигательной и трофической иннѳрваціи, мы, при клиническом* изслѣдованіи, различаем* столько же групп* элементарных* разстройствъ, который
служат* выраженіемъ мозгового страданія, лежаща™ въ основѣ
душевной болѣзни.
Вслѣдъ за этим* мы должны будем* разсмотрѣть вызываемый,
непосредственно или посредственно, заболѣваніемъ психическаго
органа, извѣстныя разстройства процессов* растительной жизни,
питанія, отдѣленій, дыханія, кровообращенія и температуры тѣла.

Г Л А В А [.

Психическія элементарный расстройства. Раздѣжѳніе
ихъ
Раэнообразіе явленій здоровой и больной душевной жизни требует*, прежде всего, общаго обзора и раздѣленія ихъ.
Всего еетественнѣе это сдѣлать въ трех* главных* направжѳніяхъ, въ которых* выражается душевная деятельность по отношенію къ окружающему міру. Здѣсь мы различаем*:
I. Процессы въ чуветвовательной (аффективной) сторонѣ душевной жизни — душевныя наетроенія (расположенія духа)
и душевныя дважеиія (душевныя волненія, аффекты).
II. Процессы въ сферѣ представленія, под* которыми разумѣется большая часть проявленій психической деятельности, приписываемых* разуму, разсудку, воспоминанію и
воображенію (фантазіи).
Ш . Процессы въ психомоторной (двигательной) сферѣ душевной жизни—влеченія (Triebe) и волевая деятельность.
Поэтому мы и говорим* о разетройствахъ чувствованія, представленія и стремленій.
Раздѣленіе это имѣетъ значеніе только дидактическое. Поэтому
оно не впадает* въ ошибку прежней метафизической психологін,
' ) Op. G r i e s i n g e r op. c i t . p. 61; русск. nep. стр. 69-, B r o s i u s , D i e E l e m e n t e des I r r s e i n s . 1865; S c h ü f e , Hdb. der G e i s t e s k r a n k h e i t e n p. 42, р у е с в .
пер. Ф р и д б е р г а . Х а р ь к о в * 1 8 8 0 , с т р . 3 7 ; E m m i n g l i a u s , Allgem. P s y c h o p a t h o l o g i e , p. 61.

ЧУВСТВА.

БОЛѢЗНЕННЫЯ

НАСТРОЕНІЯ.

63

которая принимала тріаду изолированных* самостоятельных* душевных* способностей и тѣмъ дала повод* къ самым* вредным*
заблужденіямъ (ученіе о мономаніяхъ и ограниченном* или частном* умопомѣшатедьствѣ).
•-Эмпирическая пеихолоия знает* только единичную, цѣлостную душевную жизнь, въ которой различныя способности, дѣйс т в у я согласно и одновременно, п р е д с т а в л я ю т * собою
только особенно в ы с т у п а ю щ і я стороны п с и х и ч е с к о й дѣятельности.г

ГЛАВА II.

Дсихичесжія элементарный разстройства. Аномаліи чувствований (аномалін чувства) ').
Клиническое наблюденіе показывает*, что въ большинствѣ
случаев*, въ начальных* періодах* помѣшательства, мозговое
етраданіе, лежащее въ основѣ пѳслѣдняго, выражается не ложными сужденіями, не бредом* и обманами чувств*, a болѣзненными настроеніями и аффектами. Поэтому всего естественвѣе
начать нзученіе помѣшательства съ этих* аномалій чувства. Для
удобства обозрѣнія онѣ могутъ быть раздѣлены на болѣзненныя
измѣненія въ содержавіи чувства и, во-вторых*, на болѣзненныя
измѣненія въ формальной сторонѣ проявженія душевных* движеній, въ особенности—въ степени возбудимости чувства.
1)

РАЗСТРОЙСТВА

ЧУВСТВА

ПО

СОДЕРЖАНІЮ.

HАСТРОЕНІЯ

БОЛѢЗНЕННЫЯ

ДУХА.

Болѣзненным* настроеніе является тогда, когда оно возникает*
самостоятельно, без* соответственна™ внѣшняго повода къ нему.
В ъ таком* случаѣ оно происходит* не психологическим*, а органическим* путем*, и служить вьіраженіемъ разстройства питанія
в * психическом* органѣ.
Въ этом* заключается отлнчіе болѣзненнаги н а с т р о е н і я
д у х а от* физіологическаго, здороваго, перемѣны въ котором*
всегда бывают* мотивированы.
Того же различія необходимо придерживаться и по отношенію
' ) Ср. B r o s i u s . Ailg. Zeitschr. für P s y c h , 14,. р. 189; W a ^ c h s m u t h , ibid e m , 15, p. 325; F r e s e , ibidem, 27, p. 59; M e y n e r t , P s y c h . Ceutralbl. 1871,
12 и A n z e i g e r d e r Gesellseh. der A m t e m W i e n 1875, 10; S p a m e r A r ç h .
für P s y c h . V I I , p. 160; E m m i n g h a u s , Psychopathol., p. 6 2 — 1 0 2 ; b c h ü l e ,
H a n d b u c h , 2 Autt., p. 3 9 , русск. пер. стр. 37 и слѣд.

64

ПСИХНЧБСКІЯ

ЭЛЕМЕНТА Р В Ы Я

РАЗСТРОЙСТВА.

къ проявленіямъ душевнаго настроенія въ поыѣшательствѣ. Здѣсь
часто встрѣчаются настроенія, хотя и вызванный болѣзненными
поводами, но сами но себѣ вовсе не патологическія, потому что
они представляютъ естественную реакцію на эти поводы. Такъ,
напр., страдающій бредомъ преелѣдованія слышитъ голоса, которые бранятъ его и угрожаютъ его жизни, — естественно, что онъ,
вслѣдствіе этого, становится печальнымъ. У етрадающаго острымъ
галлюцинаторнымъ помѣшательствомъ, у паралитика, или вообще
у больного, находящегося въ состояніи бреда съ живыми галлюцинациями, обманы чувствъ могутъ получить характеръ величія,
вызвать соотвѣтственныя имъ воспріятія — и больной будете чувствовать себя хорошо вастроеннымъ, самочувствіе его повысится.
В ъ подобныхъ случаяхъ, напротивъ, отсутствіе соотвѣтственной
реакціи со стороны сферы чувства будетъ патологическимъ явленіемъ, указывающимъ на глубокій упадокъ душевной жизни.
Эти реактивныя, тоскливыя или веселыя, настроенія у помѣшаиныхъ не должно смѣіпивать съ первичными, самородными,
немотивированными, и потому болѣзиепными, настроеніями. наблюдаемыми при такъ наз. « аффективныхъ формахъ» помѣшательства
(меланхоліи и маніи), отличающихся преобладаиіемъ разстройства
именно въ сферѣ чувства (Gemüthskrankkeiten). Разсматривая дѣло
по существу, мы не встрѣчаемъ у помѣшанныхъ какихъ-либо своеобразныхъ проявлеиій душевнаго настроенія, незнакомыхъ намъ
изъ наблюденій надъ здоровыми людьми. Съ практической стороны заслуживають вииманія: a) болѣзненно-тоскливое (или болѣзвенно-мрачное, угнетенное, подавленное) и б) болѣзненно-веселоѳ настроеніе духа.
a) Болѣзненно-мрачное, у г н е т е н н о е н а с т р о е н і е (psychalgia, phrenalgia) составляете основное явлевіе меланхолическихъ состояній помѣшательства. Процессъ здѣсь происходить аналогичный тому, который мы наблюдаемъ въ чувствительномъ нервѣ,
реагирующемъ невралгіею на происшедшее въ немъ разстройство
питанія. Специфическимъ отправленіемъ мозговой коры являются
чувствованія и представяенія. Разстройство ея питаиія ведетъ к ъ
психической или душевной боли (психической ыевралгіи).
Но между тѣмъ какъ при пораженіи чувствительна™ нерва
сознаніе реагируетъ только въ формѣ общаго чувствованія (боль),
результате получается болѣе сложный тамъ, гдѣ органъ сознанія
самъ заболѣваетъ. При солидарности веѣхъ психическихъ процессовъ, изъ элементарна™ разстройства должны возникнуть разстройства дальнѣйшія. Вслѣдствіе этого къ душевной боли, явленію,
первоначально органически обусловленному, присоединяются другія явленія, психологически обусловленным, который служатъ поводоыъ къ усиленно ея.
Прежде все™ важный источникъ усилеиія душевной боли

ПСИХИЧЕСКАЯ

ДИЗЭСТЕЗІЯ

И

АНЭСТЕ31Я.

65

дается соприкосновеиіемъ разстроеннаго сознанія съ впечатлѣ
ніями внѣшпяго міра. Наше міровоззрѣніе зависите всецѣло отъ
качества нашего самоощущенія. Одно и то же событіе различно
затрогиваетъ насъ, одинъ и тотъ же ландшафте, напр., порождаете въ насъ совершенно различныя настроенія и мысли, даже
является намъ въ совершенно иныхъ краскахъ, смотря потому,
опечалены мы чѣмъ нибудь или веселы. Этотъ физіологическій
законъ не нарушается и патологическими условиями.
Меланхолику окружающій міръ представляется совсѣмъ въ другомъ свѣтѣ, чѣмъ здоровому,—печальнымъ, измѣнившимся, и даже
предметы, до того производившіе самое иріятное впечатлѣніе, отражаются теперь иначе въ измѣнеиномъ самоощущеніи больного и
вызываютъ чувство неудовольствія и отвращенія ( п с и х и ч е с к а я
днзэстезія).
Дальнѣйшая причина усиленія душевной боли лежите въ томъ,
что процессъ образованія идей всегда находится въ полной зависимости отъ настроенія духа, отъ испытываемыхъ человѣкомъ въ
данную минуту чувствованій, и потому въ сознаніи могутъ удерживаться только такія представленія, которыя соотвѣтствуютъ
душевному настроенію.
На основаніи этого закона, въ сознаніи меланхолика могутъ
находиться только болѣзненныя, мучительныя картины и представленія. Ближайшимъ слѣдствіемъ это™ бываете монотонность,
однообразіе нредставленій и необходимо вытекающая отсюда скука,
душевное томленіе.
Но рука объ руку съ мрачяымъ настроеніемъ духа идутъ: воспрепятствованіе, замедлеиіе хода процессовъ представленія и замѣчательная задержка проявленій психомоториыхъ актовъ душевной
жизни.
Въ этомъ задержанномъ проявленіи стремленій, затруднеиномъ
разрѣшеніи психическихъ напряженій, заключается новый могущественный источникъ непріятиыхъ чувствованій, усиливаемый
еще тѣмъ, что больной, будучи не въ силахъ бороться съ обрушившимся на его психическій механизмъ разстройствомъ, чувствуете себя впоінѣ безпомощнымъ.
На высотѣ болѣзни къ этому присоединяется еще мучительное
воегіріятіе больного, что его представленія не имѣютъ болѣе обычной, свойственной имъ окраски чувствованіемъ—удовольствія или
неудовольствія,—что ничто уже не въ состояніи ни радовать, ни
печалить его. Жизнь утрачиваете для больного всю свою прелесть
(психическая анзстезія).
Общимъ результатомъ вышеописанныхъ разстройствъ является
понижете самочувствія.
Наконецъ, какъ выраженіе общаго разстройства питанія организма, рядомъ съ психическимъ неврозомъ, очень часто наблюКГА»П.-Й11И11М-.— y<lKI>MUKT.

ІІСНХІАТТНІ.

66

АНОМАЛ I I I

ПСИХИЧЕСКАЯ

ЧУВСТВА.

даются различныя разстройства чувствительности (невралгіи и
паралгіи, парзстезіи и анэстезіи и измѣненія общаго чувства), не
менѣѳ страдаютъ и растительныя отправленія организма, равно
какъ и мышечный тонусъ. Эти разнообразным разстройства здоровья и общихъ чувствованій служатъ для потрясеинаго сознанія дальнѣйшимъ, обильнымъ источиикомъ душевной боли. Если
зтотъ источникъ ея беретъ перевѣсъ, то меланхолическое нерасположеше получаѳтъ ипохондрическій отпечатокъ. Ощущеніе душевной боли, тоскливое расположеніе духа само по себѣ — безпредметно. Въ болѣе легкихъ и довольно скоро проходящихъ случаяхъ
оно такимъ и остается во все время болѣзни, но и здѣсь, конечно,
его должно разсматривать какъ нризнакъ психическаго разстройства. При болѣе лее сидыюмъ развитіи болѣзии, больной теряетъ
самообладаніе, старается объяснить, мотивировать свою тоску, и
такъ какъ онъ скорѣе склоненъ находить ея источникъ въ чемъ
угодно (во внѣшнихъ обстоятельствахъ, въ событіяхъ своей предшествовавшей жизни и т. п.), но только не въ пораженіи своей
центральной нервной системы, то понятно, что онъ приходить
къ ложному истолкованію своего душевнаго настроенія (см. жиже
объ идеяхъ бреда). Особенно рано обнаруживается необходимость
объективировавія душевнаго нераеположеиія при ипохондрическомъ
настроеніи, сопровождающемся признаками какихъ-либо физическихъ разстройствъ въ организмѣ. Если больной при этомъ и не
перестаете правильно понимать свои отношения къ окружающимъ
его обстоятельствам^ то, тѣмъ не менѣе, у него рождаются ложный представленія о состояніи его здоровья: онъ предполагаете
существованіе органическихъ, большею частію неизлечимыхъ, измѣненій въ своеыъ тѣлѣ, тогда какъ въ дѣйствительеости у него,
обыкновенно, ничего нельзя найти, кромѣ разстройствъ только
функціональныхъ.
б) Б о л ѣ з н е н н о - в е с е л о е настроеніе (amenomania, hedonia
psychica по Эмми иг ay зу). Для него мы находимъ аналогіи въ
мотивированному физіологическомъ удовольствіи и въ томъ веселомъ самоощущеніи, которое вызывается употребленіемъ нѣкоторыхъ токси ческихъ веществъ (напр. алкоголя, веселящаго газа и
т. п.). Будучи лее немотивированнымъ, болѣзненньшъ, это настроеніе, составляющее діаметральную противоположность меланхолическому нерасположенію, образуетъ аффективный фонъ маніакальныхъ состояній. Здѣсь самоощущеніе дѣлается веселымъ, экспансивным^ и психическій аппаратъ настроенъ только на удовольствіе вслѣдствіе впутреннихъ, органическихъ переыѣнъ.
Въ этой окраскѣ удовольствіемъ являются маніаку и впечатления веѣшняго міра, и ощущенія отъ органовъ собствениаго тѣла;
въ его созжаніи находятъ мѣсто и сохраняются только соотвѣтствующіе настроенію образы; теченіе идей, при этомъ, — быстро

6 7

ГИПЕРЭСТЕЗІЯ.

ихъ содержаніе—разнообразно и радостно, иереходъ идей въ стрѳмленія и поступки совершается непосредственно и легко.
Такъ какъ больной самъ ежеминутно сознаете облегчете и
ускореніе своихъ процессовъ представленія и стремленія, то это
служить для него столько же источиикомъ пріятныхъ чувствованій,
сколько для меланхолика сознаніе противоположныхъ отношеній и
состояній—источиикомъ душевной боли.
2)

РАЗСТРОЙСТВА
ДВИЖЕНИЙ

ВО

ВНѢШНЕМЪ

(НЕНОРМАЛЬНАЯ

ПРОЯВЛЕНІИ
РЕАКЦІЯ

ДУШЕВНЫХЪ

ЧУВСТВА).

Эти разстройства можно раздѣлить, во-1-хъ, на разстройства
возбудимости чувства вообще и, во-2-хъ, на аноыаліи реакцш чувства относительно ея силы и относительно рода ея окраски (т.-е.
относительно преобладанія въ ней чувствованія удовольствія или
страданія. Ч.).
A)

АНОМАЛІИ

ВОЗБУДИМОСТИ

ЧУВСТВА.

Возбудимость чувства, какъ присущее ему физіологйческое свойство - придавать образамъ воспріятія и воспоминанія оттѣнокъ
удовольствія или неудовольствія, можетъ претерпѣвать колебаніе
въ двухъ направленіяхъ.
.
Душевныя движенія могутъ проявляться чрезвычайно легко,
прѳдѣлъ возбудимости для чувства лежитъ при этомъ ниже (доступиѣе) нормальнаго, иди же они совершаются съ необыкновеннымъ трудомъ, даже вовсе не проявляются.
А) С О С Т О Я П 1 Я
STHESIÀ

НЕНОРМАЛЬНО

ЛЕГКОЙ ВОЗБУДИМОСТИ

PSYCHICA, БОЛѢЗПЕННАЯ

ЧУВСТВА

ВПЕЧАТЛИТЕЛЬНОСТЬ)

(ПѴРЕКАЕ).

ЭТИ состоянія всегда служатъ выраженіемъ дѣятельности мозга,
потрясеннаго въ своемъ тонусѣ, т.-е. претерпѣвшаго нарушеніе въ
своемъ питаніи и бодѣе или менѣе истощенна™, и представляютъ
явяеніе функціональной слабости сферы чувства. Въ своихъ высшихъ степеняхъ эта слабость чувства обнаруживается тѣмъ, что
у человѣка уже одна только мысль о чемъ нибудь сопровождается
душевжымъ волненіемъ. Обыкновенно это волненіе не бываете
особенно глубокимъ и, во всякомъ случаѣ, продолжается недолго,
въ противоположность душевнымъ движеніямъ, наблюдаемымъ у
психически-здоровыхъ людей, при нормальномъ питаніи мозга.
Кратковременность душевнато движенія объясняется отчасти
быстрою истощаемостыо мозга по отношенію къ извѣстнымъ качествамъ чувствованія (раздражительною слабостью мозга), отчасти
>) Ср. Emininghaus, op. cit., Psychische Hyperalgie, p. 69, и Hyperhedonie p. 87.

68

АНОМАЛІИ

ЧУВСТВА.

же—быстрым* забвеніемъ представленія, послужившаго поводом*
къ конкретному душевному движенію, отчасти наконец*--вытѣсненіемъ изъ сознаыія этого представленія каким* нибудь новым*
замѣняющиыъ его.
'
Послѣдствіемъ болѣе или менѣе продолжительна™ существованш этой ненормально легкой возбудимости сферы чувства бывает*
постоянно наблюдаемая у человѣка измѣичивость настроеніяпонятная, потому что безпрестанно смѣняющіясл одно другим*^
разнообразные по своему содержание, представления вызывают*
соотвѣтственную сыѣну и въ сопровождающих* ихъ чувствованіяхъ. Такая раздражительная слабость, подвижность чувства, въ
самой рѣзкой формѣ наблюдается послѣ тяжелых* болѣзней, напр
въ перюдѣ выздоровленія послѣ тифа, д а л ѣ е - у людей съ наследственным* или пріобрѣтеннымъ невропатическим* раеположеніемъ,
у истерических* женщин*, ипохондриков*, неврастеников*, à
также-при иѣкоторых* органических* бодѣзняхъ мозга (dementia
senilis, apoplectica, paralytica, lues cerebralis, и именно-въ болѣе
ранних* періодахъ этих* состояній).
Значеніе этого симптома дѣлается очевидным* и съ внѣшней
стороны, потому что здѣсь психическій процесс* сопровождается
оживленіемъ и ускорением* мимических* и других* движеній и
сопутственными измѣненіями в * дѣятельности сосудодвигательной
системы и отдѣлительныхъ органов*. Клинически эта слабость
чувства выражается необыкновенною впечатлительностью подобных* больных*, легкостью, съ которою они переходят* оть слезь
къ смѣху, какъ это мы наблюдаем* въ особенности у истерических*
женщин*, у которых* такая раздражительная слабость часто доходит* до полной потерн самообладания, даже до настоящих* судорог*. По сущности своей, наблюдаемые здѣсь отеѣики или переходы въ иастроеніи обусловливаются чувствованіями удовольствія
или страданія (hyperhedonia et hyperalgia psychica - по Эмминг а у з у ) . Смотря по характеру представленій, вызывающих* эти
чувствованы, можно различать: во-1-хъ, ч у в с т в е н н ы й гиперэ с т е з ш , при которых* воспріятія, образующіяся изъ впечатлѣній
внѣшняго міра и изъ ощущеній от* органов* тѣла, соединяются
съ чувствовашями неудовольствія, доходящаго до страданія (такъ
бывает*, напр., у истерических* женщин*, ипохондриков*, лихорадящих* больных* и меланхоликов*), или же съ чувствовашями
необычайна™ удовольствія (таковы: усиленное влеченіе къ пищѣ
и вкусовым* веществам* и повышенное ощущеніе благосостоянія
и здоровья [euphoria] у маніакѳвъ); во-2-хъ, э с т е т и ч е с к у ю гиперэстезію, при которой больные относятся съ тягостным*, мучительным* чувством* ко всякому нарушенію требовавій изящнаго
въ искусствѣ, не могутъ видѣть без* отвращенія сколько нибудь
непріятную физіономію, волнуются при всяком* несоблюденіи

ЗАТРУДНЕННАЯ

РЕАКЦІЯ

ЧУВСТВА.

69

приличія, становятся крайне щепетильными относительно опрятности и т. д., или же, наоборот*, обнаруживают* усиленное чувствованіе удовольствія относительно произведен^ искусства, съ
необыкновенно радостным* чувством* относятся къ людям* и
видят* все въ розовом* свѣтѣ. Таким* образом* объясняются
симпатіи, антипатіи и идіоеинкразіи, наблюдаеыыя у подобных*
больных*.
Этическою или н р а в с т в е н н о ю гиперэстезіею можно назвать необыкновенно живое сочувствіе къ чужому горю или счастие крайнее отвращеніе ко всему пошлому, чрезмѣрное воодушевлен^ ирн всяком* благородном* поступкѣ ближняго. По отношение
къ самочувствію такая гиперэстезія выражается: необычайною
обидчивостью, а с* другой стороны - воспріимчивостыо къ лести
и отличіямъ. быстрым* появленіем* унынія или, напротив!,, воодушевжевія при соотвѣтственныхъ представленіяхъ, преувеличенною
стыдливостью, доходящею до крайностей (какъ у нѣкоторыхъ
истерических* больных*).
ß) С О С Т О Я І Ш І З А Т Р У Д Н Е Н Н О Й Р Е А В Ц І Н Ч У В С Т В А ( Т У Н О С Т Ь

ЧУВСТВА).

Уменьшенная и даже вполнѣ утраченная реакція чувства на
соотвѣтствеиныя впечатлѣнія ( п с и х и ч е с к а я а н э с т е з і я ) представляет* элементарный психическій симптом*, часто встрѣчаемый и
имѣющій важное значеніе. И именно его можно разематривать или
какъ явленіе функціональной задержки, или какъ полную утрату
функціи. На это различіе необходимо обращать внимате и въ
клиническом*, и въ прогностическом* отношеніяхъ. Важным*
различительным* признаком*, при распознавали, служить сохраненіе или отсутствіе у самого больного сознанія, что получаемыя
имъ впечатлѣнія не имѣютъ обычных* оттѣнковъ пріятнаго или
непріятнаго. В ъ иных* случаях* это притупленіе чувства мучительно сознается больным* (anaesthesia psychiea dolorosa) ).
Такое мучительное сознаніе мы обыкновенно наблюдаем* у
меланхоликов*. Ихъ психическая анэстезія, без* сомнѣнія,-явленіе фуикціональной задержки. Радостный или пріятныя чувствованія задержаны у меланхолика въ своем* проявлена вслѣдетвіе
душевной боли, органически обусловленной и берущей перевѣсъ
над* ними, но чувство меланхолика, по крайней мѣрѣ на высотѣ
болѣзни бывает* притуплено и относительно впечатлѣній, которыя
въ здоровом* состояніи обыкновенно воспринимаются съ оттѣнкомъ
страданія: это объясняется также притупляющим* вліяніемъ душевЧ (!ті E m m i n g h a u s , op. cit., psychische Analgie, p. 80, psychische Anhedoniei p
S n e l l f AUg. Zeitschr. f ü r Psych. 35, p. 587, „Otigone", т.-е. нед о т ч и а я »осп pi им ч ивості., uojp. которой р а з у м е я с о в ы ^ т и о е с = т в о вапіе истинней психической аиэетезіи (какъ функцюналшои задержки или
утраты) H прекращеиія воспріатія.

НРАВСТВЕННОЕ
7 0

АНОМАЛІИ

ОТУПѢНІЕ.

ЧУВСТВА.

ной боли, въ сравнепіи съ которой внѣшнія непріятныя впечатлѣнія оказываются слишкомъ слабыми возбудителями чувства. То же
самое мы видимъ иногда при сильныхъ физіологическихъ душевныхъ волненіяхъ угнетающаго свойства, гдѣ у человѣіса здороваго,
вслѣдствіе переполненія сознанія тяжелыми впечатлѣиіями, наступаетъ такое состояніе отупѣнія и равнодушія, при которомъ
какое нибудь новое печальное событіе едва-ли производить уже
замѣтное впечатлѣніе.
Въ особенности важно у меланхолика распространеніе тупости
чувства и на сферу нравствешныхъ и религіозныхъ воззрѣоій. Это
выражается полвѣйгаимъ равнодушіемъ больного къ высшимъ и
самымъ дороги мъ жизненнымъ интересамъ—къ религіи, семейству,
друзьямъ, обычвымъ занятіямъ и общественнымъ обязанностямъ.
Сами больные мучительно сознаютъ такую перемѣну въ себѣ и
начинаютъ даже сомнѣваться въ томъ, можно ли ихъ еще считать,
людьми, такъ какъ по человѣчески чувствовать они болѣе неспособны. Тягостнѣе всего сознается больными невозможность найти
ободреніе въ релнгіи и утѣшить себя молитвою. Эти явленія функциональной задержки. могутъ послужить субстратомъ для образованія впослѣдствіи зоантропическихъ и демономаничеекихъ идей
бреда.
В ъ слѣдующей категоріи психическихъ болѣзненныхъ состояиій
тупость чувства отчасти представляетъ явленіе функціональной
задержки, отчасти свидѣтельствуетъ уже объ утратѣ функціи.
Здѣсь мы замѣчаемъ отсутствіе оттѣнковъ чувствованія или во.
всѣхъ областяхъ представлевія, или же только въ нравственной
сферѣ.
Такъ, у маніака мы видимъ замѣчательное безучастіе къ нравственнымъ жизненнымъ отношеніямъ и обязанностямъ. Оно указываете на недѣятельность нравственныхъ и эстетическихъ представлений, обыкновенно регулирующихъ поступки пснхическиздороваго человѣка. Объясняется оно переполнеиіемъ и затемвѣніемъ сознанія чувствованіями удовольствія, причемъ всецѣло
владѣющее больвымъ повышенное самочувствіе дѣлаетъ вевозможнымъ доступъ къ созианію противоположныхъ представленій объ
опасности, безнравственности, угрожающемъ наказаніи и т. п., съ
соотвѣтствующвми этимъ представлешіемъ яепріятными чувствованіями. Во-вторыхъ, это объясняется и уекоревіемъ хода веѣхъ
психическихъ процессовъ при маніи, не допускающимъ сосредоточения на какомъ либо представленіи, размышленія о значеніи какого либо событія или поступка.
В ъ помѣшательствѣ съ систематизированными идеями бреда
(paranoia) больной, вслѣдствіе задерживающаго вліянія этихъ идей
на остальныя воспріятія, дѣлается неспособньшъ правильно взвѣшивать свои прежніе жизненные интересы и отвошевія. Съ ПСИ-

пЛ, Гчѵжіьшъ

З

Ш

Е

ему болѣе

в о в с е

Г

n e

иринадлежащимъ. Конкрет

« * У

-

во взглядахъ на благополучіе и несчастіе ближнихъ

Ä

Ä

Но въ сфера

паспаленія въ психическомъ механизмѣ.
Р

Гор^ДО чаще

приходится

наблюдать

тупость

чувства

при

перестают сознавать, что лишились сама«,
Г с « ™ Z
S
i
качества. 8 » утрата возбудимости чувства
" m
Г
—
безучастнаго отношеиія большей части пац ентовъ заведена для помѣшанныхъ другъ къ.другу
F »
водственниаамъ и близкимъ людямъ и вмѣстѣ съ т ѣ ш , дѣлаетъ
поГтиымъ, почему населеніе домовъ умалишенны» такъ мало
заговорамъ и т а » легко дисциплинируется.
Много степеней тупости чувства мы встрѣчаемъ у
хическихъ инвалидовъ. В ъ зтомъ нѣть ничего У » ™ ^ н а г о потому что сфера чувства, при томъ богатствѣ ея проявлена, какимъ
она обладает у психически-здоровыхъ людей, конечно, и при
болѣзненномъ^остоявін можетъ претерпѣвать столь же разноооразиыя функціональныя утраты въ этихъ проявленіяхъ.
n i n e иажн-Ье д е ф е к т въ области нравственныхъ чувствована.
™ н р а в с т в е н н о е о т у п ѣ н і е часто всгрѣчается,
какъ первый щшзнакъ начинающагося слабоумія при тяжелыхъ
0 р « к и х ъ пораженіяхъ мозга (dementia
во многихъ случаяхъ задолго предшествует
познавательныхъ способностей и ослаблен™ памяти. Оно образует
и Х к Г т а к ж е единственный остатокъ или елѣдъ психоза, повид шому окончившагося выздоровленіемъ. Такіе люди возвращаются
снова къ общественной жизни, невидимому вполнѣ способны къ
и с п о л н е н і ю своихъ прежнихъ обязанностей, но въ ихъ характерѣ
вамѣчГтся рѣзкая неремѣна: они становятся большими эгоистами
и филистерами, какими прежде вовсе не были. Счастію и горю
дрѵгнхъ
людей они болѣе неспособны сочувствовать, даже къ

72

АНОМАЛ I I I

УСИЛЕННАЯ

ЧУВСТВА.

старымъ родственнымъ и дружескимъ связямъ своимъ охладѣваютъ
и поддерживаютъ ихъ только но привычкѣ. При отсутстяіи интереса ко всѣмъ высшимъ, эстетическнмъ и нравственным!, отношеніямъ культурной жизни, они отдаются всецѣло удовлетвореніго
своихъ матеріалыіыхъ потребностей и исполненію ближайшихъ
служебныхъ обязанностей.
Что подобный нравственный дефекте представляется часто
иервымъ признакомъ начинающагося ослабленія умственныхъ способностей, это сдѣлается вполнѣ ионятнымъ, если вспомнить, что
нравственный чувствованія (сочувствіе къ людямъ, чувство чести,
релипозное чувство), — по скольку они коренятся въ образованы
и примѣненіи нравственныхъ представленій и понятій,—служатъ
выраженіемъ самыхъ высокихъ умственныхъ отправленій, предполагаютъ самую тонкую организацію мозга и потому должны утрачиваться, при заболѣваніяхъ психическаго органа, прежде всего.
Также объясняется и состояніе нравственнаго отупѣнія, развивающееся нерѣдко у онаниетовъ и ньяиицъ. Но оно можетъ быть
и врожденною аномаліею, признакомъ бодѣзненной наслѣдственности, психическаго вырожденія, и справедливо называется тогда
«нравствевнымъ идіотизмомъ», такъ какъ мозгъ такихъ несчастныхъ, вслѣдствіе дегенеративныхъ моментовъ, встрѣчающихъ его
уже при самомъ зачатіи, получаете низшую организацію, дѣлающую его совершенно неспособнымъ къ образованно эстетическихъ
и нравственныхъ представленій и къ соединенію послѣднихъ въ
этическія понятія. Ш ю л е (Hdb. p. 46, русск. пер., стр. 44) въ
этихъ случаяхъ различаетъ два состоянія: одно болѣе тяжелое,
при которомъ вообще нравственныя чувствованія и представления
отсутствующ,, и другое, болѣе легкое, гдѣ такія представленія хотя
и вырабатываются, но остаются недѣятельными, потому что лишены
необходимой окраски чувствоваиіеыъ. В ъ практическомъ, въ особенности— судебно-медицинскомъ, отношеніи заслуживают вниманія тѣ нравственные дефекты, которые выражаются какъ недостатокъ сознашія собственнаго достоинства (чувства чести) в раскаянія при противозаконныхъ, безнравственныхъ поступкахъ.
Недостатокъ эстетическихъ чувствоіаній ( э с т е т и ч е с к а я анэс т е з і я ) объясняетъ и обусловливаете, въ такихъ состояніяхъ психической слабости, употребленіе больными въ пищу отвратительныхъ
вещей и усвоеніе ими различныхъ гнусныхъ привычекъ. Въ еферѣ
половыхъ отправленій, соединяясь съ нравственною анэстезіею,
этотъ недостатокъ служить поводомъ къ извѣстнымъ извращеніямъ
полового влечевія и объясняетъ непринужденность, съ какою нѣкоторьіе больные открыто удовлетворяютъ свои половыя и вообще
тѣлесныя потребности.
Напротивъ того, вопросъ, невидимому, остается еще не рѣшеннымъ, представляете ли у нѣкоторыхъ нпохондриковъ и истериче-

РЕАКЦІЯ

ЧУВСТВА.

73

АФФЕКТЫ.

скихъ больныхъ безцеремонность, съ которою они удовлетворяют!,
с в о и потребности
и разсказываютъ о тѣлесныхъ отправлешяхъ
" Г х Г
лицъ,—явленіе функціональной утраты или задержки
потому

что

гнете

испытываемыхъ больными

непріятныхъ

ощѵщ пій и представлеиій можетъ, въ такихъ слу чаяхъ, препятствоГ т ь Гявленію въ сознаиіи представленій противоположиаго рода
Ч а л ™ или утрата нравственныхъ и эстетическихъ чувство.
Â
Ï
Ï
ведете к / эгоизму и,
^
^
^
^
часто у помѣшаниыхъ, служите объясненіемъ, почему (юльшин
ство этихъ больныхъ. при ближайшемъ анализѣ ихъ состоян:я, дѣйствительно оказываются крайними эгоистам.
б)

АНОМАЛІИ

ВЪ

НАПРЯЖЕННОСТИ

Р Е А К Ц Ш

ЧУВСТВА.

Болѣзненная напряженность реакціи чувства существуете безѵсловно тТыъ, гдѣ сопровождающая процессъ представленш душевньш дшженія легко доходить до степени сильныхъ д у ш е в н ы х ъ
в о л н e S й (аффктовъ), между тѣмъ, какъ при физшлогическихъ
условіяхъ, въ подобном, случаѣ, съ возбуждающимъ моментом,
Ге
предсташген^ъ, соединяется только о т т ѣ н о к ъ ч у в с т в о признакъ функціональнаго разстройс т в а ч у в с т в а , свидѣтельствующій, такъ сказать о судорожной рГкціи /сихическаго органа, можно указать ш t r t Д У * в н ы я
волненія, которым, отличаясь крайнею напряженностью, доходя
7 е ю до потери соіианія, и необыкновенною продолжительностью
™
полному безпорядку во всѣхъ психическихъ отправленіяхъ ( a i . ниже о патологическихъ аффектахъ и скоропреходящемъ
помѣшатеяьствѣ). Состояніе психической гиперэстезіи облегчаете
появ7ніе болѣзненно-напряженной реакціи чувства но оно
=
не служить необходимымъ для нея услов.емъ, какъ это доказы
вають иамъ аффекты радостнаго и угнетающаго свойства у слабоу м н ы х / часто пріобрѣтающіе очень большую силу, благодаря неl o Z S j всякой психической задержки. У этихъ больныхъ дѣпевозмоікными только аффекты нравственнаго и эстетнческсто свойства. Въ сущности, необыкновенная напряженность реакции чувства всегда сводится на отсутствіе задерживающихъ ценГ н Г процессов, а именно, въ психическом* отношенш на ослаблеиіе выспшхъ умственныхъ отправлен й, въ соматическом/ ж е - н а недостаточное задерживающее в л ш т е сосудодвигаГ л ш ы х / и двигательных!, центров*, вслѣдствіе чего сопровождавшее аффекте оргаиическіе процессы совершаются съ особенЕсть°/юди, у которыхъ такая раздражимость чувства, выражаіоівдяся необычайно легко наступающими приступами силь-

Н0Ю

74

АНОМАЛІИ

ЧУВСТВА.

наго г н ѣ в а , существуете постоянно. Прежде изъ этого дѣлали даже
особенную форму душевной болѣзни (excandescentia furibunda s.
iracundia morbosa), но въ сущности это явленіе представляете только
элементарное чувствовательное разстройство, патологичѳскій способъ реакціи мозга. Оно всегда служите признакомъ какого-либо,
болѣе или менѣе глубокаго, пораженія этого органа. Оно указываете или на ослабленіе мозговой дѣятельности вслѣдствіѳ анеміи,
алкогольныхъ эксцессовъ, мѣстныхъ нарушеній цѣлости ткани
(гнѣздовыя страданія мозга, травматическія поврежденія головы),
или же на существованіе какого-либо тяжелаго невроза (болѣзненная наслѣдственность, эпилепсія, истерика), или же, наконецъ, на прирожденные недостатки развитія мозга (слабоуміе,
идютизмъ). На такой почвѣ ннчтожвѣйшіе поводы влекутъ за собою внезапные а ф ф е к т ы г н ѣ в а , которые очень часто поддерживаются еще болѣзненно яркимъ воспроизведеніемъ соотвѣтствующихъ представленій.
Свойство аффекта необходимо обусловливается содержаніемъ вызывающаго аффектъ представленія, преобладающимъ настроеніемъ
духа и состояніемъ самочувствія больного.
Если настроеніе духа угнетено, самочувствіе понижено (меланхолія), то и аффекты могутъ быть только отрицательна™ свойства (аффекты страдавія, неудовольствія). Ихъ могуте вызывать
какъ репродуцированныя представленія, такъ и чувственныя воспріятія изъ ввѣшняго міра или собственна™ тѣла больного.
Даже представленія, обыкновенно вызывающія у здорова™ человѣка пріятныя чувствованія, здѣсь служатъ поводомъ только къ
аффектам* неудовольствія. На высотѣ заболѣвавія всякій психическій процессъ, будь это даже простое чувственное воспріятіе,
ведете уже къ появленію отрицательна™ аффекта (психическая
гиперэстезія), подобно тому, какъ пораженный невралгіею чувствительный нервъ, для котораго предѣлъ раздраженія (Heizschwelle) также понижается, отвѣчаетъ болью даже на такія механическія, термическія н атмосферическія раздраженія, которыя при
физіологическихъ условіяхъ вовсе не служатъ возбудителями. Нерѣдко вмѣстѣ съ такими состояніями психической гиперэстезіи
встрѣчается гиперэстезія органовъ чувствъ, иногда также и гиперэстезія кожи.
Наблюдаемые здѣсь аффекты бывайте: или простые а ф ф е к т ы
душевной боли (скука, печаль, отчаяніе), или а ф ф е к т ы внезапности (сыущеніе, замѣжательство, удивленіе, ужасъ, стыдъ),
или всего чаще—аффекты ожиданія (тоска).
При бодѣзненно-веселомъ настроены духа и повышенномъ самочувствии (маеія) ненормально усиленная возбудимость чувства
проявляется аффектами у д о в о л ь с т в і я тамъ, гдѣ при физіо-

ИЗВГАІЦЕНІІАЯ

РЕАКЦІЯ

ЧУВСТВА.

75

логическихъ условіяхъ мы встрѣчаемъ только чувствованія удовольствія.
И здѣсь, на высотѣ заболѣванія, мы находимъ перюды, коіда
наблюдается состояніе настоящей психической гиперэетезш, такъ
какъ каждое представленіе, даже каждое чувственное воспрштіе
сопровождается душевнымъ волненіемъ и у больного аффекты удовольствія безпрерывно смѣняются одни другими (Hyperhedoma Эммингауза. Hypermetamorphosis Неймана).
Если самочувствіе не угнетено, а вызывающее аффектъ представленіе сопровождается чувствованіемъ неудовольствш, страданія, то появляется такъ наз. смѣшанный аффектъ гнѣва.
Тогда, при гнѣвно-возбуждеііномъ настроены достаточно оываетъ
ничтожнѣйшихъ поводовъ-мимолетна™ взгляда, жеста, даже успокоительна™ слова,-чтобы вызвать у взволнованна™ человѣка новыя вспышки гнѣва.
в)

АНОМАЛІИ

ВЪ

ПРОЯВЛЕНЫ!

ОТТѢНКОВЪ

ЧУВСТВОВАНА.

Встрѣчаются ненормальный состоянія чувства, при которыхъ
конкретное представление сопутствуѳтся не обычнымъ физюлогнчѳскимъ оттѣнкомъ чувствованія, соотвѣтствующимъ прежней реакціи индивидуума, но совершенно другимъ, иногда даже противоположнымъ этой обычной реакціи (paralgia psycbica—по d u m г а у з у , аналогичная болѣзнениой реакціи чувствительна™ нерва).
Допуская эту аномалію, мы предполагаемъ тотъ фактъ, что,
если и справедлива старинная поговорка «de gnstibus», то все же
извѣстныя впечатлѣнія воспринимаются въ нормальномъ состоянш
безчислениымъ множествомъ людей съ одинаковыми, свойственными
этимъ впечатлѣніямъ, оттѣнками чувствованія. При описываемой
нами аномаліи, дѣю идете не объ утратѣ, какъ при тупости чувства извѣстныхъ, обычно сопутствующихъ представленіямъ оттѣнковъ чувствованія, но о появленіи реакцій чувства, противоположныхъ тѣмъ, которыя, какъ доказываете наблюденіе, существуюте
у всѣхъ людей въ нормальномъ состояніи. Именно потому несомнѣнно болѣзненное свойство этихъ превратныхъ оттѣнковъ чувствованы выступаете уже съ перваго взгляда на нихъ гораздо яенѣе,
чѣмъ аномаліи возбудимости и силы реакціи чувства. Въ практическомъ отношеніи, извращениыя чувствованія предетавляютъ
огромную важность, потому что легко осложняются вепреодолимьшъ
стремленіемъ къ дѣйетвіямъ, вреднымъ, какъ для самихъ больныхъ,
страдающихъ подобными извращѳвіями, такъ и для того общества,
въ которомъ живутъ эти больные.
Примѣромъ извращенвыхъ реакцій въ области впечатлѣній
отъ органовъ внѣшнихъ чувствъ, служатъ такъ назыв. идіоеинкразіи иевропатическихъ лицъ, въ особенности истерическихъ
жевщинъ, которым* физіологически пріятныя впечатлѣнія, напр.,

76

АНОМАЛІИ

аромате цвѣтовъ, внушают* отвращѳніе, и наоборот*, обонятельный впечатлѣнія, для других* непріятныя, напр., запах* асафетиды, доставляют* особенное удовольствіе. Соотвѣтственною двигательною реакціею въ подобных* случаях* является такъ иаз «прихотливое влечете» къ извѣстиымъ веществам* (pica).
Обыкновенно съ этим* извращеніемъ оттѣнішвъ чувствованія
соединяется чувственная и психическая гиперэстезія (повышенная
возбудимость чувства и ненормально сильная реакція его, доходящая въ психическомъ отношеніи до бурных* аффектов*, а въ соматическомъ—до конвульсій).
Аналогичное подобныыъ извращен!ямъ оттѣнковъ чувствованія
и важное, съ практической стороны, явленіе представляютъ въ области п о л о в ы х ъ ч у в с т в о в а н і й извѣстеыя антипатіи нѣкоторыхъ
тяжко предрасположенныхъ, невропатическихъ субъектовъ къ липамъ другого пола, соединенныя съ вдеченіемъ къ половому удовлетворенно съ лицами одинакова™ пола. Какъ на примѣръ извращены половыхъ чувствованій, здѣсь можно указать также на
встречающееся иногда половое влеченіе къ- животным* и къ женским* трупам* съ соотвѣтственнымъ непреодолимым* (двигательным*) стремленіемъ къ противоестественному половому удовлетворвнію.
Сюда же относятся извѣстные случаи болѣзненнаго сладострастен (усиленной возбудимости и ненормальной напряженности
половыхъ чувствованій), причем*, вслѣдствіе извращенной половой
похоти дѣло может* доходить до убійства и изуродованія жертвы
вожделѣтй, вырыванія ея внутренностей >) и даже пожиранія ея
трупа (антропофагіи).
Какъ извращеніе нравственных* чувствованій должно разсматривать наслажденіе, испытываемое нѣкоторыми невропатическими
субъектами при нанесены боли людям* и животным*, с * вытекающею отсюда склонностью къ мученію людей, истязанію животных*, разрушешю и осмѣянію памятников* религіи и искусства
Все это нерѣдко существует* совмѣстно съ аномаліями половыхъ
чувствованій, служащих* органическим* корнем* для нравственн ы х * и общежительных* чувствованій человѣка,
Далѣе, сюда же можно причислить: отвращеніе къ труду, васлажденіе, находимое въ преступных* и безнравственных* дѣйствіяхъ, въ разрушеніи индивидуальна™ и семейнаго счастья других* людей, как* это часто встрѣчается у страдающих* признаками психическаго вырожсденія (при такъ наз. нравственном* по. *) Причиною этого, можетI. быть, сдужатъ и з в р а щ е н ш я чувство вамія отт,
обо іятедьныхъ ощущевій. О тѣсногГсв/зн между чувством? o V S S
now

ffïï

ТіГйV"

аШ 2 - Ä l

•, Z t e e V r W i e n - m e d i c i n - Wochenschrift 1 8 7 9 * £ A l t
H- L
P- 1 2 3 > * * * * * E b i n g , Psychopathia scxu-

PSyCh

ИЗВРАЩЕНІЕ

ЧУВСТВА.

ЧУВСТВОВАНЫ.

77

мѣшательствѣ) одновременно съ различными явленіями функщональной утраты въ психическомъ органѣ.
Наконец*, сюда принадлежит* необычная окраска пріятными
чувствованіями таких* представлѳній, который въ нормальном*
состояніи воспринимаются съ тяжелым* чувством* скорби и страданія: такъ, одна изъ моих* больных*, страдающая круговым*
помѣшательствомъ, въ періодѣ маніакальной экзальтацш лишилась
любимаго ею мужа и должна была дѣлать над* собой величайшее
усиліе, чтобы, съ грѣхомъ пополам*, придать себѣ вид* опечаленной женщины. Противоположное этому мы наблюдаем* у меланхоликов*, которые, находясь под* гнетом* болѣзненнаго настроенія, способны реагировать на физіологически пріятиыя или веселия впечатлѣнія только тоскою и неудовольствіемъ: напр., таким* больным* дѣлаются противными и ихъ иѣжно-любимыя дѣти,
и близкіе друзья. При этом* реакція может* быть чисто пассивною
или же больные доходят* до враждебных* выходок* на словах*
и на дѣлѣ.
Своеобразный, извращенный способ* чувствованы у меланхоликов* представляет* такъ наз. «упоеніе м и самоуслажденіе горемъ», (Leidseiigkeit по Иделѳру и Эммингаузу): при этом* странном* состояніи представленія, обыкновенно сопровождающіяся у
здоровых* людей оттѣнкомъ печали и страданія, вызывают* чувство, если не прямо удовольствія, то по крайней мѣрѣ какого-то,
хотя слабаго, внутренняго удовлетворенія.

ГЛАВА Ш.
Психическія элѳментарныя разстройства. Аномажіж въ
сфѳрѣ прѳдставженія *)•
И в * области представленія мы наблюдаем* двоякаго рода болѣзнениьія разстройства.
1) Разстройства формальной (внѣшней) стороны процесса представленія.
.
2) Болѣзненныя измѣненія содержанш представлены (идеи
бреда).
1.

ФОРМАЛЬНЫЙ

РАЗСТРОЙСТВА

ПРОЦЕССА

ПРЕДСТАВЛЕНІЯ.

Они не менѣе важны, чѣмъ и разстройства содержанія представлены, обыкновенно считаемый неврачами главным* признаком*
' ч Р а Т г с і , Leçons cliniques, p. 704; М а у д с д и , Физіодогія и о а т м о г і л д у ш ,
перев. И. И с а и н а , Сиб.1871; стр. 383; H r o s i u s , Psychiatr. A b h a n d I . I I , p. 84;
N e u m a n n , Lebrb., p. 111; E m m i n g h a u s , op. cit., p. 103, 178.

78

АНОМАЛІИ

ПРЕДСТАВЛЕНІЯ.

помѣшательства. Въ клиническомъ и особенно судебно-медицинском* отношеніяхъ замѣчательно, что все разстройство представлены иногда можетъ ограничиться только формальною стороною этого
процесса (помѣшательство безъ идей бреда).
Формальный разстройства представления можно раздѣлить слѣдугощимъ образомъ:
a) Разстройства, наблюдаемый въ ходѣ или т е ч е н і н представленій—болѣзненныя нзыѣвенія темпа или средней (нормальной)
быстроты смѣны идей.
b) Разстройства с о ч е т а н і я представленій, причем* извѣстныя
группы представлѳній исключительно преобладают* въ сознаніи.
c) Разстройства въ к о л и ч е с т в ѣ представленій, причем* извѣстныя представленія удерживаются въ сознаніи съ необыкновенною
напряженностью и слишкомъ долго.
d) Разсройства с в я з и представленій съ чувственными впечатлѣніями ( р а з с т р о й с т в а апперцепціи).
e) Разстройства в о с п р о и з в е д е н а или репродукціи представленій ( р а з с т р о й с т в а памяти).
а.

РАЗСТРОЙСТВА

СКОРОСТИ

ТЕЧЕНІЯ

ПРЕДСТАВЛЕЕІЙ.

Здѣсь возможны два случая: теченіе гіредставленій необыкновенно замедляется или наоборотъ — дѣлается ненормально быстрымъ.
а) Необыкновенную медленность смѣны идей мы ветрѣчаемъ
при различныхъ условіяхъ, при меланхоліи и при состояніяхъ психической слабости (слабоуміе).
У меланхолика причину этого явленія должно искать, во і-хъ,
въ томъ, что въ сознаніи такого больного могутъ появляться
только представленія, соотвѣтетвующія мрачному настроенію духа
и потому содержаніе предетавленій дѣлается крайне ограниченным*, однообразныыъ, а в о 2 - х ъ — в ъ томъ, что вообще всѣ психическіе процессы при меланхоліи претерпѣваютъ задержку въ своемъ ходѣ.
Замедленіе смѣны идей при меланхоліи иногда можетъ усиливаться до временной пріостановки ихъ теченія: больные верѣдко
сами сознаютъ это и жалуются на безотрадное, тягостное чувство
пустоты въ головѣ, на остановку и отсутствіе мыслей, на отупѣніе. Необыкновенная медленность процесса представлевія необходимо обусловливаете скуку,, которая составляете главную жалобу
столь многихъ меланхоликовъ. Скука переходить въ душевное волнение, появляется аффектъ ожиданія-тоска, явленіе, сходное съ
тѣмъ, что мы наблюдаемъ и при скукѣ здоровыхъ людей. При недостаточной сыѣнѣ представленій, въ обонхъ случаяхъ время кажется вѣчностыо; это ведетъ ко многимъ безцѣяьнымъ, инстинктивны мъ дѣйствіямъ, обусловленным'!, только потребностью разрѣ-

ЗАМЕДЛЕШЕ

II

УСКОГЕШЕ

ИДЕЙ.

ВИХГЬ

ИДЕЙ.

79

шенія психическаго напряженія, чтобъ этимъ путемъ придти къ
другиыъ идеямъ.
Вялый ходъ идей въ состояиіяхъ психической слабости служить лишь частным* выраженіемъ общаго ослабленія психическихъ энергій и именно памяти, кромѣ того онъ обусловливается
отсутствіемъ умственныхъ интересов*, которые могли бы возбуждать процесс* представленія, и наконецъ—недостаточною апперцепціею.
ß) У с к о р е н і е хода идей свойственно всѣмъ состояніямъ болѣзненнаго психическаго возбужденія (Exaltationszustände), причемъ степень скорости, съ которою смѣняются представленія, можетъ служить важиымъ показателемъ для оцѣнки интензивности
процесса раздраженія въ мозгу.
Легкія степени этого состоянія, аналогичный возбуждающему
(экспансивному) аффекту здороваго челевѣка или тому періоду
опьянѳнія, когда вино только что начинаете развязывать ^ языкъ,
встрѣчаются при начинающемся маніакальномъ возбужденіи (exaltatio maniaca).
Онѣ предетавляютъ частное явленіе общаго облегченія и ускоренія психическихъ движеній, свойственна™ манін, въ особенности въ еферѣ памяти, отчасти яге условіемъ для нихъ служить
оживляющее, благопріятствующее имъ, вліяніе существующих*
здѣсь чувствованій удовольствія.
Подобное состояаіе клинически выражается богатством* образов* и слов*, остроумными оборотами рѣчи и сопоставленіями
идей, необыкновенною говорливостью, и незаыѣтно переходит* въ
о т р ы в о ч н ы й ходъ идей.
Больной при этом*, не кончив* рѣчи объ одном* предметѣ,
начинает* говорить о другом*; сочетаиіе идей дѣдается непонятным*, отчасти, конечно, потому, что при слишкомъ быстром* теченіи ихъ, нѣкоторыя представленія, служащія необходимыми связующими членами идей, хотя и появляются въ сознаніи больного,
но послѣдній не успѣваетъ выразить ихъ словами, или же, может*
быть, такія вредставленіи не бывают* достаточно ясными, чтобъ
вызвать рефлекеъ въ оргавѣ рѣчи.
Еще болѣе высокія степени ускоренной смѣны представленій
можно назвать с к а ч к о ю или в и х р е м ъ идей (Ideenjagd, Gedankenflucht нѣмцевъ, fuga idearum). Здѣсь больной уже совершенно
не можетъ справиться съ теченіемъ своихъ мыслей, входить въ
нескончаемый подробности, теряете нить разговора, оказывается
не въ состояніи расположить въ логическом* порядкѣ матеріалъ,
притекающій къ нему въ чрезмѣрномъ изобиліи, болтаете беземыслицу, наконецъ произносите только отрывочный предложенія, отдѣльныя слова и слоги, смотря по тому, насколько еще то или
другое изъ всего этого находить рефлекеъ въ рѣчевомъ механизмѣ.

80

АНОМАЛ1И

ПРЕДСТАВЛЕНЫ.

Обыкновенно въ этомъ вихре и смятеніи прѳдставленій удается
проследить нѣкоторую связующую ихъ нить развѣ только въ видѣ
сочетанія представленій по контрасту или по созвучію. Логическое
мышленіе здѣсь очевидно находить уже свой конецъ, и такъ какъ
мгновенно вспыхивающія иредставленія не могутъ быть ни координированы, ни расположены въ послѣдовательномъ порядкѣ, то
въ результатѣ является с п у т а н н о с т ь , б е з с в я з н о с т ь .
Безсвязность мышленія l ), a вмѣстѣ съ тѣмъ и рѣчи является
во всякомъ случае не исключительно результатомъ ускоренія хода
идей и симптомомъ маніакальныхъ состояній.
Она встречается и въ другихъ, самыхъ разлнчныхъ болѣзневныхъ состояшяхъ и можетъ быть объяснена тогда вообще какъ
результате разстройства сознанія, главиымъ образомъ- способности
восиріятія и сочетанія представленій.
Спутанность или безсвязность идей представляете, во первыхъ,
обыкновенное явленіе при душевныхъ волненіяхъ. въ особенности
у людей, съ тяжелымъ невропатическимъ предрасположеніемъ или
ослабленныыъ мозгомъ.
При сильномъ возбуждевіи чувства, въ сознаніе бурно врывается множество представленій, противоположныхъ другъ другу
и неспособныхъ ко взаимному сочетанію ихъ и расподожеиію въ
логическоыъ порядкѣ. Это именно относится къ аффекту смущенія, когда тягостное чувство неуверенности, опасеніе неминуемой
неудачи нарушаете правильность теченія представленій, напр., во
время произнесенія ораторской речи или вообще совершенія какого
нибудь сложнаго поступка, и доводить иногда даже до фактической
невозможности выполненія предпринята™ действія.
Безсвязность представляете важный симптомъ въ состояніяхъ
психическато истощенія. Тогда она сводится на функціональную
слабость способности—логически сочетать представления, причеыъ
нить идей безпрестанно обрывается, въ теченіи ихъ образуются
пробелы и нередко оно нарушается еще внезаинымъ, навязчивымъ
появленіемъ въ сознаніи вовсе не идущихъ къ дѣлу представленій.
Если къ подобнымъ состояніямъ слабости присоединяется бредъ,
то нарушенный уже логический ходъ представленій, въ добавокъ
ко всему, прерывается иллюзорными и галлюцинаторными воспріятіями, который, въ свою очередь, вызываютъ совершенно несоответственный иредставденія. Подобныя состоянія часто осложняются
своеобразными разстройствами сознанія, собственно говоря—апперцепціи, наследованными несколько ближе только въ последнее
время н получившими названіе душевной слѣпоты и душевной
глухоты. Центры воспріятія при этомъ делаются неспособными
воспроизводить прежніе образы воспоминашя,—больные, вследствіе
этого, совершенно не могутъ оріентироваться въ окружающей ихъ
Э Fvitsch,

J a h r b ü c h e r für Psychiatrie, I I

Bd.

БЕЗСВЯЗНОСТЬ.

РАЗСТРОЙСТВА

СОЧЕТАНГЯ

81

ИДЕЙ.

обстановке, - и л и же эти образы, хотя и сохраняются, но не могутъ
быть согласованы съ получаемыми въ настоящемъ впѳчатленіями.
Далее мы встречаемъ спутанность идей при такъ называемыхъ
«вторичкыхъ» или «конечныхъ» состояніяхъ психической слабости
(слабоуміи), где массы и ряды представленій распадаются, становятся дефектными, или совсѣ-мъ утрачиваются, слова и нонятія
извращаются, иногда у больного появляются даже новыя, непонятныя слова; при этомъ укренившіеся въ сознаніи, вследствіе
привычки, ряды некоторыхъ представленій то-и-дело автоматически вмешиваются въ теченіе идей, отчего спутанность еще более
усиливается.
Во всехъ этихъ случаяхъ, рядомъ съ безсмысленностыо речи,
наблюдается и безсмысленность дѣйствій. Но вообще совместное
существование обоихъ этихъ разстройствъ вовсе не есть необходимость.
Безсвязность рѣчи можете быть обусловлена у некоторыхъ
бодьныхъ простою парафазіею, или же темъ видомъ афш.зіи, который называется глухотою на слова (surditas verbalis). Правильность дѣйствій больного служите тогда вѣрнымъ указателемъ
существованія именно такой парафазической, или же афазической
спутанности, наблюдаемой иногда при извѣстныхъ гнездовыхъ
пораженіяхъ головного мозга и проявляющейся безсвязною, правильнее говоря—извращенною, рѣчью при сохранены ивтеллигенціи.
Подъ именемъ «псевдо-афазической безсвязности» (pseud-apkasische Verwirrtheit) Мейнертъ описалъ своеобразную форму спутанности речи, при которой больные, — всдедствіе душевной слепоты, глухоты на слова и упадка деятельности предетавленія (и
именно—процесса сужденія и умозаключеиія),—будучи не въ состояли оріентироваться во внешнемъ міре, испытываютъ, при
более или менее сильномъ помраченіи сознанія, тягостное, тоскливое чувство отъ непонимания того, что совершается вокругъ нихъ,
и въ то же время страдаюте амнестическою а.фазіею и парафазіѳю.
B)

РАЗСТРОЙСТВА

въ

СПОСОБѢ

СОЧЕТАНІЯ

ПРЕДСТАВЛЕШЙ

').

Сюда принадлежать случаи односторонняго преобладанія въ
сознаніи извѣстныхъ формъ сочетанія. У помешанных!, представлеиія сочетаются иногда преимущественно по внешнему созвучію,
по сходству словъ, тогда какъ нри физіологичѳскихъ условіяхъ
они взаимно вызываютъ другъ друга по ихъ существенному содержание, т.-е. по содержанію понятій, выражаемыхъ ими, по отношеніямъ причинности, и такъ называемая аесоианція (созвучіе по
рифмѣ) и аллитерація (созвучіе по одинаковому началу словъ, напр.
1

) S c h a l e , H d b . p. 9 7 .

Р у е с к . перев.

1861, p. 510.
И Р А Ф Т Ъ - М Ш Ш Ъ . — ѴЧКИИННЪ

IIGIIXIATMH.

стр. 85.

Billod,

Ann.

méd.-psych.

АІЮМАЛПІ

Ш'ЕДСТАМКШЯ.

НАВЯЗЧИВЫЯ ИДЕИ.

0 T- П , ) ' И М Ѣ Ю Т Ъ П р и Э Т 0 М Ъ л и ш ь
случайное
II въ высшей степени подчиненное значеніе
Это разстройство сочетанія въ особенности рѣзко выражается
по временам*, въ маніакальныхъ состояніяхъ; его можно н Г ^ ь
леннымъ <набором* словь» (Silbenstecherei) Г ь н о 7 ? р и
этомъ говорит* стихами, которые, конечно, въ сущности выходите
только скропанными кое-как*, или лее произносите с Г ш не и Х
щія никакой логической связи, а только сходный по з в у к у V

ч а и Д г Г j n f З Н е Н Н Ы Й С , ПОСОбъ С О Ч е т а н і я представляют* тѣ случаи, гдѣ воспроизведенный, или апперципнрованныя представления
постоянно и непреодолимо связываются съ вопросом* ^ Г ч Г у Т
п р о ч и м Г Х Т Ш С В 0 Й С Т В а ЭТ0Г0 Я М е н І Я добываются, ме'жду
другими'непнн^тми^л 0 0 0 Н а С Т ? п а е т ъ пароксизмами, осложняется
другими нервными симптомами и въ высшей степени мучительно
и тягостно дли самого больного, который, къ тому же, вовсе ^
сущности не интересуется рѣшеніемъ пресіѣдующаго его вопрос?
Г ь
часто совершенно безплоднаго, Гаправленнаго н Т р Г Г г і з
вним?Ге н я Ф ? И Ч е С К 1 е П Р е Д М 6 Т Ы - р і Р н з и н г е Р ъ впервые обратил*
внимаше на это интересное элементарное разстройство и назвал*
его «Grubelsucht» •) (копанье въ мелочах*, иавязчише р а з д у в )
ш ъ А ^ ^ ' ^ . Д ^ ь к ъ в т о м у , сообщил* случаи, названные
«Phrenolepsia erotematiea», въ которыхъ мышлевіе совершалось
постоянно въ формѣ вопросов*, вслѣдствіе чего больные н Т Г т ^ н о
занимались разными проблемами и приставали съ вопросами к *
Н° ^
НеВОЛЬНОе' Н
е
~
б
енрашив а т ю тоже вовсе не соединялось у самих* спрашивающих* съ
каким* нибудь интересом* въ разъясненш поетавленнаго вопроса

dTO я в л е н і е , н а б л ю д а е м о е почти и с к л ю ч и т е л ь н о у н а с л ѣ д с т в е н н о

? в ? Г П и ? Г Н Н Ы Х Ъ ' И П Р И Т 0 М Ъ и ~ н ы х ъ половыми
С Г
ствами, индивидуумов*, образует* переход* къ родственным* ему
А
ему
явленіямъ слѣдующаго вида.
с)

РАЗСТРОЙСТВА

ВЪ

НАПРЯЖЕННОСТИ

ПРЕДСТАВЛЕНІЙ.

И

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ

НАВЯЗЧИВЫЯ

ИДЕИ

Встрѣчается много больных* душевным* или только нервным*
расстройством*, которые жалуются на то, что не м о г у т * Т в о б
Э S f Ä ' ^ v
;

I

Б

ѵ Р ° Я Х с а , Psyehiatr. AbhandL, p. 108.

и д е и , предложен* Б а л и и с к и и 1 A . I f

(РуССК1

"

v i . п . i.

'

repMWf№

8 3

диться отъ нѣкоторыхъ мучительных* и тягостных* мыслей, хотя
сами вполиѣ сознают* нелѣпость и неприличность послѣднихъ,—
что эти мысли постоянно вмѣшиваются въ сознательное, логическое сочетаніе представлеиій, прерывают* правильное теченіе идей,
причиняют* этимъ внутреннее безпокойство, иногда даже соединяются съ стремленіями къ соотвѣтственнымъ имъ поступкам*,
которые сам* больной находить, смотря по ихъ содержанію, смѣшными или отвратительными.
Такія представленія, удерживающіяся въ сознаніи съ болезненною напряженностью и слишкомъ долго, мы называем* навязчивыми или насильственными представленіями или идеями.
Эти навязчивыя идеи первоначально возникают* въ сознаніи или
вполнѣ самостоятельно, внезапно, без* всяких* видимых* поводов*
къ нимъ, или же появляются вслѣдствіѳ потрясающаго вліянія
какого нибудь виѣшняго событія, напр., убійства, казни, пожара,
самоубійства любимаго лица и т. п. Въ первомъ случаѣ образованіе ихъ представляется укдоненіемъ отъ обычнаго, психологическаго пути нробужденія представіеній по сочетанию идей: внезапное возникновеніе навязчивой идеи и ея необыкновенная стойкость должны быть здѣсь результатом* существованія каких*
либо внутренних*, самородных* раздраженій въ психическом* органѣ. Этимъ же объясняется и странность, чуждость содержанія
этихъ идей, нарушающая правильное теченіе сознательной душевной жизни, и ихъ необыкновенная сила противодѣйствія сочетательной энергіи. Въ этомъ отношеніи навязчивыя идеи походят*,
по способу происхожденія, на такъ называемый «первичныя» нелѣпыя идеи (Primordialdelirien, см. стр. 96), составляющія противоположность тѣмъ идеям* бреда, которыя возникают* психологическим* путѳмъ, чрезъ ассоціацію и размышленіе.
Навязчивыя представленія суть самостоятельный, первичныя
созданія или ненормально организованна™, или больного мозга,
такіе же непосредственные продукты работы безеознательной сферы
душевной жизни, какими является въ области психо-сенсоріальной,
т.-е. въ области психическихъ (корковых*) центровъ органовъ
чувствъ,—большинство галлюцинацій. При совершенно здоровом*
психическом* состояніи, явленіе, аналогичное навязчивым* идеям*,
представляют* тѣ неидущія къ дѣлу картины, предетавленія, музыкальные мотивы и т. п., которые иногда странным* образомъ
впутываются въ наше спокойное мышленіе, развлекают* насъ,
мѣшаютъ и надоѣдаютъ намъ, и отъ которыхъ мы успѣваемъ
отдѣлатъся часто только при извѣстномъ усиліи воли и напряженіи
нашего сочетательна™ психическаго механизма. Ж здѣсь дѣло очевидно идет* о какихъ-то самостоятельных* продуктах* органическаго возбуждееія центровъ прѳдставленія. Что продукты эти
возникают* не психологическим* путем* сочетанія идей, это дока-

ЛНОМАЛІИ

ПРЕДСТАВЛЕНІЯ.
МѢСТОБОЯЗНЬ.

зывается ихъ чуждым*, нарушающим* теченіе мыслей соиепжм
т е м * и также высокою способностью с о п р о т и в л е н і П к а з ^
ими сочетательной энергіи ').
' КЛЗЬІваѳмою
т ^ Г ™ ' Т Ш В 0 Д Я Щ а Я п Р и ч и и а навязчивой идеи остается
п Г н i m ? ДРУГ0Й ра?„ МЫ НаХ0ДЙОТ" ч т о
момент* вознГно
н * е и у субъекта
существовали ненормальныйобипя
чувствоваиш, напр. какая нибудь иевралгія Въ г к и х ъ L u T
МЫ щ , п р а в ѣ д у м а т ь , ч т о н е н о У р м а л ь и Р я о щ у щ е ^ я о т і
S o m
. ' Д ° х ° Д Я Щ і я до с о з н а н і я , с л у ж а т * п е р в ь Т м Ѵ п о в о л о т Z
Т
л е н і ю н а в я з ч и в а го п р е д с т а в л е н і я и з а т ѣ м * Г с ^ н Г ^ в п а ш я я Г "
поддерживают*,
б у д я т * это
m
j
m
^
^
Z
^
^
когда поводом* к * н а в я з ч и в ы м * идеям* оказывается «
е
н Й
в н ѣ ш н е е с о б ы т і е , п р о ц е с с * о б р а з о в , ш і я этих* и д е й о б у с т ю ш ш в ^ т с я

Т б х 2 ° * Г ° Ю в п е ч а т ™ ь н о с т ь ю центральна™ о р г Г а Т с т о и т *
в * близкой амалопи съ так* называемым* «слѣдомъ ощущенТя?
Конечно, и здѣсь мы можем* встрѣтить совпадете с * Т ѣ л Х ь ш и
чувствован,ями страданія, так* какъ с * навязчивымГпредставле
т е м * m statu nascenti, в * самый моменте его з а р о ж д е н ? Г г у т е
путей укрѣпляющія болѣзненное иредставленіе въ сознаніи. От*
нелѣпыхъ идей, ш, собственном* смыслѣ, эти настоящія S
fiхГ
пеодолимыя или насильственный идеи, отличаются своими отношешями къ сознанію, которое не подчиняется имъ, и петому сіыъ
О о л е и ж Г н і Г С У Д Й Т Ъ ° Н Й Х Ъ ' К а К Ъ ° Я Ш І е н * и болѣзненномъ!
Содержаще навязчивых* идей можете быть также разноі и С ° ' в Х н и м Г бР'еДа- Е С Л Н — з ч е в а я и д е я в ы з в Г ^ к и м ъ
яибудь внѣшнимъ воспріятіемъ, то она обыкновенно состоит* въ
безпрестанномъ возобновлен!« первоначальна™, глубоко Гтрясаю^
щаго представленія, родившагося изъ того воспріятія рГвно ж к ъ
и связанных* съ этим* представленіемъ опасеній и подражав
ныхъ импульсов*. те и другіе особенно рѣзко выступаГъ и усили
веются до приступов* страшной тоски, если первоначальное воспрштіе или сходное съ ним*, случайно возобновл'яеГ. ПрТвьГоСферЫ
™
^ е т а в л е н і я у таките б Г ныхъ, самыя отдаленныя воспоминанія и воспріятія могутъ вызвать навязчив} ю идею. Нерѣдко происходит* ето и п З ъ ^ к о н у емъ
кон
траста представленій.

Большое число_относящихся

сюда наблюденій

сообщено

мною

ела

s

r

Ä

K

ä

слот, и р о н з н Ж х Г д ^
пролетающих* мило п-йщг и т u
ніям* такого рода, склони J болііе
S
™
ноетн—соединен наго ci, математпчесішлт пь™
.. н ч » . ш . жевщпиы „ j S ^ S S S S S S
«

i

^
собственник* ш а Г в ъ ,
людей,

e

„
Â

труд£Ц

T

особенT
ï
!

в ь

8 5

в!» другом* мѣстѣ (Vierteljahrschr. f. gev. Med. 1870. Jan.). Часто
у таких* больных* появляется, напр.. стремленіе хулить Бога въ
церкви, во время проповѣдн, или замѣнять въ молнтвѣ слово «небо»
словом* «адъ» и т. п., или при видѣ родных* и близких* лиц*—
желаніе умертвить ихъ, при прохождеиіи, напр., по берегу—желаніе столкнуть въ воду встрѣчнаго человѣка, при взглядѣ на оружіе—убить себя, или же совершить изъ подражанія какое нибудь
ужасное преступленіе и проч.
Наконец* поразительно часто у нѣкоторыхъ больных*, рядом*
съ стремденіем* к* навязчивому раздумью о религіозныхъ и метафизических* предметах* и рядом* съ навязчивыми онасеніями
оскверненія себя и отравленія, мы встрѣчаемъ также постоянное
избѣганіе, с т р а х * прикосновенія къ металлическим* предметам*, нѣкоторьшъ принадлежностям* одежды и т. п. (folie du
doute avec délire du toucher, см. Частную Патол.).
Особенно интересны случаи так* называемой агорафобіи *)
(Вестфаль), боязни о т к р ы т ы х * мѣстъ, или, короче, мѣстобоязни. Она выражается тѣмъ, что нѣкоторые люди решительно
бывают* не въ состояніи проходить одни по открытой площади
или безлюдной улицѣ. При этом* тотчас* же овладевает* сознаніемъ навязчивое представлевіе совершенной невозможности такого
действія; появляется такая сильная тоска и таксе нервное состояніе, что люди эти въ самом* деле становятся фактически неспособными продолжать далѣе путь, между тем* какъ, пробираясь
около домов* или въ сопровождении другого лица, они без* всякаго
затрудненія проходят* всюду. Жолли очень справедливо ставить
въ параллель съ этими интересными состояниями местобоязни психическую неуверенность некоторых* невропатических* субъектов*,
нападающую на них* всякій раз* при необходимости выполненія
ими какого либо действія пред* глазами других* лицъ, а также
известные случаи полового безсилія, impotentia psychica eoëundi.
Э м м н и г а у з ъ (op. c i t p. 79) причислиетъ эти явлеиія къ состояніяаъ
тоски, но очевидно, что тоска здѣсь с о с т а в л я е м только реактнвиий, хотя и
не побочный, процесс*; первичным* же я вас nie и г остается навязчивая идея
невозможности выиолненія дѣиствія, нредставлеше о соединенной ст. этнмъ
опасности. Навязчивая идея, въ свою очередь, основана на временном* или
иостоянномт, ощущеиін мышечной слабости (lt-ордест. поэтому объясняет*
мѣетобоязш. просто какъ иаревъ o n . нстощевія), или на восиомішанш о еграхѣ,
несчастіи или неудачѣ, испытанных* прежде, при подобных* же обстоятельствах!.. Благоиріятетвуетъ помвлепію навязчивой идеи вт. іюслѣдпемъ сдучаѣ
убѣжденіе больного о сущеетвованіп у него въ прежнее или настоящее время
мышечной слабости н вообще какнхъ-лнбо разстройствъ здоровья. Тягостное
иоложеиіе, в * котором'!, больной находится, влечет* за собою тоску и чрез*
это дѣлается еще болѣе тягостным*: появляются сосудодвнгательныя раз' ) Arch. f. Psychiatrie I I I , p. 521; H e r t z , ibid. V I I , II. 2; C o r d e s , X ,
I L 1; A n j e l , V I I I , H. 2; J o l l y , Ziemssen's Heft. p. 252 (нодробиая литература); Annal, métL-psyehologiques 1876, Nov.

86

АІЮМАЛІН

ПРЕДСТАВЛЕНЫ.

НАВЯЗЧИВЫЯ

стронства, блѣдиость лица, выступаніе пота, треиетаніе сердца, ослабленіе
мшиечпаго тонуса до того, что подгибаются колени, все тѣло дрожит, больной едва по лишается чувствъ, словомъ-дѣло доходить до настоящаго такъазыв. иервпаго кризиса. У невропатических?, индивидуумов?, встречается
цѣлын рядъ явленш, аналогичных?, агорафобіи ^ср. B e a r d , Die Nervenschwache, p. 37—38), между которыми самыя частый суть: боязнь выходить
безъ спутника изъ дому въ ожнданін угрожающей опасности (иаир. въ ожнда.іш аионлекснчеекаго удара) и невозможности получить іш-время, въ подобном?, случаѣ, необходимую помощь, затѣнъ - боязнь ездить въ закрытых?,
экшіажахъ, боязнь встречи съ людьми вслѣдетвіе возможности, при этомъ,
сконфузиться н покраснеть, боязнь закрытых?, пространств?,, напр., театров?»,
концертных?, залъ и т. п., крайняя боязнь грозы и ироч.
'
Всегда у тѣхъ люден, которые мучатся подобными навязчивыми идеями
и тоскливыми опасешими, можно открыть признаки раздражительной слабости центральной нервной системы, какъ частное проявлеиіе временного или
постоя h наго фушсціональнаго ослабленія деятельности мозга (neurasthenia)
і о же должно заметить и о тѣхъ нзвѣсншхъ, еще физіологическнхь, навязчнвыхъ иредставленіяхъ п етремленіяхъ-броситься внизъ съ высоты или столкнута другого,—который овладевают?, пѣкоторымн людьми, когда они етоягь
на высокой башне, на краю скалы к т. и. Такія идеи и импульсы всегда появляются при временном?, истощеніи нервной системы, напр., вслѣдствіе чрезмѣрнаго умствеішаго нанряжевія, безсошюп ночи, недостаточной нищи и т д
и исчезают?, после сытнаго обеда к небольшой порцін вина; точно также
и настоящіе агорафобы, при иодобныхъ условіях?,, иногда могутъ временно
освобождаться отъ своих?, тягостных?, нршіадковъ.
Равішмъ образомъ и навязчивый идеи у болыіыхъ различными нервными
H психическими разетройстввми развиваются всегда на иочвѣ неврастеніи.
нсего чаще это б ы в а ю т субъекты, наследственно предрасположенные, от,
невропатической констнтуціей, но иногда неврастенія можетъ быть и нріобрѣтеннои. Въ особенности предрасполагают къ ней половы* излишества, всего
сюлѣе—оианнзмъ, кроме того-чрезмерное умственное наиряженіе, в-ь особенности соединенное съ душевными волиевіяын, нстощающія болѣзнн и послѣіюдовон нерюдъ. К о р д е с ъ , на основаніи своихъ иаблюденій, у к а з ы в а е т
еще, какъ на причины иеврастеиін,—на продолжительный желудочно-кншечиыя разстройства н тучность, соединенную съ ожнреиіемъ сердца.
Въ пользу такого мцѣнія о ироисхожденіи нріобрѣтенной иеврастснін
говорить та клее благопріятный результат укрѣиляющаго леченія при ней
равно какъ и то обстоятельство, что нередко время нерваго возншшовенія
навязчивой идеи с о в п а д а е т еь какою-либо фазою особенной возбудимости
организма (напр., съ мѣсячнымн, беременностью, кормленіем-ь грудью), нлн
съ какнмъ-либо истощающим?, экецеесомъ.
Навязчивый идеи или сопутствуют, какъ элементарное разстройство различным^ нснхичесшшъ заболеваиіямъ (melancholia, paranoia) или неврозамъ
(neurasthenia, hysteria, hypochondria), нлн же онѣ наблюдаются, как?, разстройство первичное, существующее само но себѣ; нерѣдко оиѣ бывают?,, въ нослѣднемъ случаѣ, многочисленны и продолжительны н в е д у т к?» последовательным?. аиомаліяыъ въ чувствованіяхъ и дѣйствіяхъ, такъ что представляют
настоящую форму іюмѣшатсльства, которая б у д е т разсмотрѣиа намн въ частной иатологіи психических?, разстройствъ.
Наблюдены

1-е.

Навязчивыя

идеи

и стремленья,

развшшіяся

тслѣ

излышеетвъ.
В., 23 лѣтъ, шляпочншеъ, былъ доставлен?, въ Градскую нснхіатрическую
клинику 2 3 . 2 . 8 2 , вслѣдствіе того что начал?, обнаруживать нѣкоторыя пенхнческія ненормальности н, между нрочнмъ,—крайнюю боязнь воды.

ИДЕИ.

87

Оиъ — спокоен?,, во время прісма его не обнаруживает?, неправильных?,
дѣйствій и сообщает о ссбѣ слѣдующій анампезъ:
Наследственности в?, его семьѣ пѣть, сам?, оиъ не переносил?, никаких?,
тяжелых?, Сю.гІшіей и вел?, правильный образ?, жпзни. Год?, тому назад?, начал?, чувствовать общую слабость, легко утомлялся, перѣдко страдал?, головною
болью, иногда перед?, заеыпапісмъ—общими вадрагнвапіями тѣла, съ ощущепіемъ внезаііпаго прилива крови къ головѣ. Онъ прннисывалъ эти лсгкіе болезненные припадки вліянію усиленной работы у большого каменпоутольпаго
очага. 2 0 . 2 опт, отказался отъ своего мѣста, съ памѣреніемъ найти лучшее
в?. Грацѣ или Beut,. Въ этот?, день онъ, вопреки своей привычке, выішлъ
лишнее с?, своими товарищами, мпого курнлъ, ѣлъ очень мало, и въ тот?, же
вечеръ отправился на жедѣзпую дорогу, чтобы ночью выѣхать. И дорогою
он?, ничего не е.??», курнлъ же не переставая. Къ утру оиъ вдругь заметил?»,
что у него, при взгляде на мимо мелькавгаіе речки, крутизны, мосты и т. п.,
появлялось какое-то странное и пепріятное ощущеніе. Его мучнла навязчивая
идея—броситься нзъ вагопа въ воду иди въ бездну, онъ содрогался при этой
мысли и старался отделаться отъ вея усиленным?, курсніемъ и беседою с?,
спутниками. Это не удавалось. Его безііреетапно охватывало, при ощуіценііі
прилива крови к?, голове» тоскливое состояніе, похожее на головокружепіе, н
оиъ сам?, еозпавадъ, что постепенно теряеть контроль надъ своими нелѣпыми
мыслями и стремлеиіяыи. Онъ выброенлъ наконецъ въ окно вагона свой сакъвояжь и письмо, порученное ему для передачи. Лучше отъ этого ему по
стало. Онъ ехватнлъ свой чемодан?,, чтобы и его вышвырнуть, намереваясь
затѣмъ вылѣзть въ окно, но бил?, удерж&иъ соседями. Въ Марбургѣ онъ вышелъ и тотчас?, же побѣжалъ в ъ аптеку, умоляя оказать ему помощь. Приняв?» каетороваго масла, оіп. отправился въ гостиницу, поѣлъ немного, но
улучшенія не чувствовалъ, и попіедъ къ цеховому старншнѣ, прося его о иомѣщеніи в?, госпиталь. Дѣло ограничилось только уепокоснісмъ на словах?..
Онъ снова возвратился въ гостншшцу и заказал?» ссбѣ кое-что поѣсть и выпить,
но вдруг?, на него напала страшная тоска, ему казалось, что онъ готов?, свалиться съ ног?,. Он?» выбежалъ, еамъ не зная куда» попалъ в?» какой-то ресторан?», спросил?, себѣ письменный прпборъ, чтобы написать брату о своемъ
иоложспін h просить его поскорее пріѣхать, но не могъ вывести пи одной
буквы. Голова у пего кружилась н ему казалось, что скамья, па которой онъ
сядитъ, начинает?, подпрыгивать. Снова бит, вытелъ па улицу, чтобы отыскать госпиталь. Дорога шла через?, моет?», н т у т нмъ опять овладела мысль—
броситься въ шумевшую внизу реку. ОІІЪ, однако же, справился еъ этою
мыслью II нопроенлъ двухъ стоявших?, вблизи І І О С І І Л Ь Щ Н К О В Ъ проводить его
но мосту. Быстро пробѣжадъ онъ, иодъ этпмъ конвоем?», страшное для него
место, избегая смотреть на воду. Въ госпиталь его не прнпялн, за пеимЬиіемъ вакансій, и онъ, мииовавъ, при тѣхъ же предосторожностях?», роковой
мостъ, направился въ аоліщію, умоляя защитить его от?, самого себя. Там?,
его помѣетилн въ темную комнату. Его мучнла невыносимая тоска, которая
нѣсколько ослабѣла, когда ему дали кого-то въ сотоварищи. Этот?, сотонарпщъ потом?, еообщнлъ ому, что ночью во енѣ онъ вздрагивал?, и крича.??».
Утромъ 2 8 . 2 . онъ чувствовалъ себя настолько успокоившимся, что рѣшнлся
одішъ продолжать путь въГрацъ. Путегаествіе прошло благополучно, по вскоре
же но мрибитіи на мѣето нмъ снова овладели навязчивыя прсдставленія,
соедпиеиныя еъ тоскою н головокружсніемъ. Мысль о воде», пропастях?,, ноже,
вообще о средствах?,, которыми можно покончить жизнь, приводила его въ
трепет?,. При одном?, взгляде на инхъ онъ чувствовалъ побуждеиіе воспользоваться ими съ целью самоубінства» начинал?, дрожать» терллъ самообладаиіе н, въ страшной тоскѣ, мучимый оиассяісмъ, что оиъ легко можетъ
умертвить себя, вибіігалъ без?» оглядки вонъ нзъ дому. Ему казалось при
этомъ, как?» будто бы сзади кто-то кричал?, ему: „кинься винзъ, убей себя!"

88

АНОМАЛІИ

РАЗСТРОЙСТВА

ПРЕДСТАВЛЕНІЯ .

I l e рань ou* испытывал* также едва преодолимое побужденіе откусить
себѣ палец* или язык*. Будучи не въ силах* справиться с * самим* собою,
о н * заявил* об* этом* полицін и его отослали т . госпиталь.
Выраженіе лица націеита — интеллигентное, но видимо разстроенное; он*
нѣскоіько малокровен* и исхудал*. Лихорадки нѣтъ; органы растительной
системы—нормальны. Обра.юваніе скелета правильно. В * двнженіях* и чувствительности—также никаких* равстройств* пѣт*. Сон*—безпокойный вслѣдствіе внезапных* вздрагиванін и пробужденШ, в * особенности пред* засыпаиіемь. Паціенть жалуется на сіабость, головокружеиіе н какъ бы оиьянѣніс
при вставаиіи утром* с * постели. Сознаніе его вполнѣ ясно, н опъ сам* называет* свою болѣзиь разстроііствомъ головы. ІІрежнія навязчивый идеи иродолжалн возвращаться у него но временам*, въ нндѣ внезапных* приступов*,
до 27.2., вид* ножей заставлял* его содрогаться, но он* легко успокаивался,
чувствуя себя под* защитою в ъ госшіталѣ. 1 марта онъ заболѣл* крупозным*
восиалепіемъ легких*, которое длилось до 6-го и сопровождалось сильною
лихорадкою. Навязчивый нредставленія исчезли и не возвращались болѣе и
в * періодѣ выздоровленія о т * пневмоніи, т а к * что 17 марта нац. был* выписан* из* клиники в * состой иіи вполнѣ возстаиовившагося нормальнаго самочувствія и прежней способности къ р а б о т а х /
.(1).

РАЗСТРОЙСТВА

АППЕРЦЕПЦІИ

').

Чтобы .чувственное впечатлѣніе едѣлалось сознаваемым*, для
этого необходимо, чтобъ оно вызвало въ центрах* воспріятія соответственный образъ воспоминанія. Результату этому благоприятствуете процессъ возбужденія въ психическом* органѣ, называемый
вниманіеыъ. Безпрестанною изменчивостью этого процесса возбужденія обусловливается и постоянная перестановка, неустойчивость
рубежа возбудимости (Erregbarkeitsschwelle) центральная органа.
Ожиданіе чувственнаго впечатлѣнія благойріятетвуетъ воспріятію,
между тѣмъ какъ, съ другой стороны, множество чувственныхъ
впечатдѣній вовсе не превращается въ воспріятія, вслѣдствіе отсутствія или отвлеченія вниманія 3 ).
Процессъ воспріятія у помѣшанныхъ измѣняется различнымъ
образомъ. Апперцепція у нихъ ослабѣваетъ и даже дѣлается
невозможной вслѣдствіе сосредоточенія вниманія на внутревнихъ
процессахъ (melancholia cum stupore, extasis), аналогичнаго тому,
которое наблюдается у здороваго человѣка, погруженная въ умственную работу. Въ такихъ случаяхъ созвавіемъ воспринимается только
то, что совпадаетъ съ узкямъ полемъ непосредственно занимающихъ человѣка въ данную минуту представленій. Подобное же
') E m m i n g h a u s , op. cit., p. 108, 110. (В. Ф. Ч и ж * , Апперцептивные процессы у душевно-больпыхъ. Арх. аснхіатрін 1886, T . "VII, № 3 н T. V I I I Ш ; 1
и 2; Е г о ж е , Изнѣреніе времени элемент, психнч. процессе m. у душ.-больн.
Вѣсти. нснхіатрін 1885, выи. П ; M. It. Б а л и ц к а я . К * вопросу о психо-фнзич.
измѣреніяхъ у душевно-больных* Вѣетн. ненх. 1888, выи. I: В. Б е х т е р е в * ,
Сознаніе it его границы. Казань 1888; A x e l O c h m , Experimentelle Studien
zur Individual psychologie. Dorpat 1889 [попытка іірішѣиенія упрощен, метод,
к * эксперимент, иаелѣдованіявъ в * пснхологіи] А. '/.).
См. R i b o t , Psychologie de l'attention, Paris 1889, русск, перев. A . Цояакіонъ (Исихологія вшгаанія. Спб. 1890).
А. Ч.

89

АППЕРЦЕПЦІИ.

явленіе мы находим* у саынамбуловъ, которые воспринимают* только
впечатлѣнія, имѣющія связь съ ихъ сонными грезами. Далѣе, апперцепція можетъ сдѣлаться невозможной вслѣдствіе недостаточной
возбудимости органа воспріятія (состояніе истощенія, stupor) или
вслѣдетвіе разрушенія этого органа, a вмѣстѣ съ тѣмъ и запечатленных* въ нем* образовъ воспоыинанія (при душевной слѣнотѣ,
душевной глухогѣ и слабоуміи). Усиленіе способности апперцепціи встречается въ аффектах* ожиданія у здоровых* и больных*
лиц* и въ легких* патологических* состояніяхъ психическаго возбужденія (при маніакальной экзальтаціи, у истерических* лицъ и
при лихорадочных* соетояніяхъ). При этом"- замѣчается не только
облегченіе, но при известных* обстоятельствах* (у многих* истерических* субъектов* и ипохондриков*)—даже обостреніе чувственных* воспріятій. Эммингаузъ справедливо указывает* на то,
что при этом* «эретизме мозга» вниманіе бываете постоянно занято впечатлѣніями ore органов* внѣшнихъ чувств*. Вслѣдствіе
этого односторонняго направленія сознанія, внутрицентральная
дѣятелыюсть мышленія, сужденія и умозаключенія необходимо
должна претериѣвать разстройство (отсюда — разсѣянность, какъ
противоположность сосредоточенности).
е)

РАЗСТРОЙСТВА

ТОЖДЕСТВЕННОСТИ

СТАВЛЕНІЙ

(РАЗСТРОЙСТВА

ВОСПРОИЗВЕДЕНА
ПАМЯТИ

ПРЕД-

*).

Воспроизведете представлений можетъ быть ненормально облегчено или затруднено.
Облегченное воспроизведете ихъ (гииермнезія) встречается
при состояніяхъ болѣзненнаго психическаго возбужденія (манія),
какъ частное проявленіе общаго облегченія въ ходѣ исихическихъ
процессов*, и обыкновенно сопровождается чрезмѣрно сильной окраской воспроизведенных* представленій чувствоваиіями. Въ такихъ
случаяхъ по-истинѣ изумительно, съ какою свѣжестыо и ясностью
снова возникает* въ сознаиіи масса повидиыому давно позабытых*
образовъ и представленій. Болѣе важными и частыми должно считать
затруднение и невозможность воспроизведенія представленій,
т.-е. различные виды ослабленія и полной утраты памяти (такъ
назыв. амнезіи). Амнезія или обусловливается простою, и въ
большинстве случаев* - временною, задержкою воспронзведенія
представленія, хранящагося виртуально (въ ввдѣ воспоминательнаго образа), или же она основывается на действительной, и большею
частію безвозвратной, утратѣ представленія, нѣкогда запечатлѣнваго въ сознанін.
») Р и б о , Болѣзни памяти, черев, с * французе ка го А. Ч е р е м ш а н е к а г о .
Спб. 1881 г .

9 0

АНОМЛЛШ

ПРКДСТАВЛЕН1Я.

Въ первом* случаѣ существует* только функциональное разстройство въ органѣ памяти. Затрудненное или временно невозможное воспроизведете представленій можетъ быть или частным*
проявленіемъ общей задержки психических* процессов* (melancholia,
cerebrastheiiia). или же выраженіемъ бодѣе или менѣе глубокаго
истощенія психическаго органа (напр. при состояніяхъ умствепнаго утомленія и общаго истощенія), отчасти же оно объясняется
блѣдностыо внѣшиихъ впечатлѣній, недостаточною окраскою представленій чувствованіями и, наконец*, ослабленным* или задержанным* сочетаніемъ идей. Больной сам* сознает* это разстройство
и тягостно ощущает* его.
Дѣйствительная потеря воспоминательныхъ образовъ, безвозвратное нсчезновеніе ихъ изъ сознавія, обыкновенно наблюдается
каісъ стойкое явленіе фунгсціональной утраты въ умственном* обладали субъекта, обусловленное какимъ нибудь тяжелым*, разрушительным* заболѣваніемъ психическаго органа (dementia paralytica, senilis etc.). Здѣсь мы имѣемъ дѣло съ амнезіей въ истинном* смыслѣ этого слова. Въ началѣ, при этихъ разрушительных*
процессах*, память ослабѣваетъ только относительно событій недавних*. На основаиіи эмпирически добытых* доказательств*, Рибо
указывает* на нзвѣстную законосообразность, съ которою совершается, затѣмъ, постепенное, по мѣрѣ усиленія мозговой болѣзии,
распространеніе этой слабости воспроизведенія иредставленій и на
событія все болѣе и болѣе отдаленнаго времени (прогрессивная
амнезія), такъ что под* конец* у больного исчезают* и воспоминанія о дѣтствѣ, и даже сознавіе собственной личности.
Въ тѣхъ рѣдкихъ случаяхъ этого рода, гдѣ память снова возвращается (какъ это бывает* при первичном* излечимом* слабоуміи и травматическом* помѣшательствѣ), постепенное возстановлевіе воспоминаній совершается въ порядкѣ, обратном* тому, въ
каком* они исчезали, такъ что всего позднѣе возвращается память
о событіяхъ самого близкаго прошлаго. Тамъ, гдѣ недавнія событія
исчезают* изъ памяти, больной живет* только воепоминаніями о
своем*, болѣе или менѣе далеком*, прошлом*. Эти пробѣлы памяти
о личной жизни субъекта могут* распространяться на цѣлые годы,
даже десятки лѣтъ.
Амнезія можетъ быть и эпизодическою, временною, при
чем* память утрачивается, или сохраняется не вполнѣ, только
относительно событій за время перенесенной болѣзни.
Сохранеиіе способности пригюмннанія событій, случившихся во
время болѣэни, зависит* отъ той степени разстройства сознанія,
которую обусловливала эта болѣзнь. По крайней мѣрѣ факты доказывают*, что существует* почти параллельное отношеніе между
остающимся разстройствомъ способности воспоминанія и предшествовавшею ему степенью помрачевія сознанія. Такое же отно-

РАЗСТРОЙСТВА

ПАМЯТИ.

91

теніе можно замѣтить и между помраченіемъ сознаиія и степенью
остроты болѣзненнаго процесса.
В * состояніяхъ помѣшательства, очень быстро протекающих*,
у больныхъ не остается ни малѣйшаго восиомиеаиія о событшхъ
за время болѣзни (таковы: патологическія состоянія алкогольна™
оньяненія, случаи бреда при нѣкоторыхъ отравленіяхъ, mama transitoria, raptus melancbolicus, grand mal при эпидепсіи, патологическіе
аффекты и т. п.).
Иногда воспоминаніе ограничивается только содержаніемъ испытанных* больным* обманов* чувств* (при экстазѣ, сомнамбулизмѣ и нѣкоторыхъ эпилептоидныхъ состояніяхъ): это, может*
быть объясняется тѣмъ, что при всѣхъ подобных* состоятяхъ
органы чувств* бывают*, такъ сказать, замкнуты для воспріятій
изъ внѣшняго міра, или, по крайней мѣрѣ, внѣшнія впечатлѣнія,
передаваемый органами чувств*, бывают* очень недостаточны и
блѣдны, между тѣмъ какъ центральный возбуждены, возникающая
самостоятельным* (физіолого-органическимъ) путем*, отличаются
здѣсь чрезмѣрною живостью.
.
„
При острых*, но не столь быстротечных*, состоятяхъ помѣшательства (каковы: острая меланхолія, манія, острое галлюцинаторное помѣшательство и нѣкоторые виды эпилептическаго ореда)
воспоминаніе за время болѣзни сохраняется только въ смутном*,
общем* видѣ.
Въ хронических* же случаяхъ помѣшательства, напротив*,
больные часто съ мучительными подробностями припоминают* все
происходившее вокруг* нихъ или сдѣланное ими самими.
Чрезвычайно интересны случаи, въ которых* амнезія касается
не только періода перенесенной болѣзни, но распространяется, въ
обратном* порядкѣ, и на извѣстный періодъ здоровой психической
жизни, предшествовавшій болѣзни.

Интересный прпмѣръ этой «разрушительной временной амнезін» сообщает*
P „ 6 Ü o p 7 . CTp. 48)! Молодая женщина, во время послѣродового перюда,
в. ала въ нродолшітелыюе безсознателыюе состоя ніе, похожее на обморок*.
Придя в * саднаніе, она потеряла (навсегда) намять о всем* случившемся со
времени вглхода е Л * замужество, между тѣм* к а т а помнила ^ е н н о ^ .
Rem остальную сном жизнь до этого перюда времени. Мужъ ч дѣтн казались
Г ч у ж и ш Т л н е я лицами, и только полагаясь на свидетельство ^
родн ы х / она решилась «овѣрить, что действительно вышла замуж* и сделалась
матерью.

Нерѣдко такая обратная амнезія наблюдается послѣ травматических* поврежденій головы. Интересные случаи ея Риоо приводит* на стр. 49—56 своего сочиненія.
Важный научный интерес* представляют* наконец*, т. н. частн ы е амнезіи *). Разсматривая, въ смыслѣ новМшей физіологш
мозговой коры, каждую чувственную область послѣдней какъ цен' ) Р н б о , op. cit., глава 3-я.

92

АНОМАЛІИ

ПРЁДСТАВЛЕНІЯ.

тральное место для соответственных* ей воспоминательныхъ образов*, эти амнезіи становятся понятными без* дальнѣйшихъ объясненій. Онѣ могутъ происходить вслѣдствіе функціонадьиыхъ и
болѣе глубоких*, гыѣздовыхъ заболѣваній коркеваго вещества. Примѣрами ихъ служатъ: афазія, душевная глухота и душевная слѣпота. Іілассическій образец* зрительной амнезіи приведен* въ новых* лекціяхъ Шарко 1886, стр. 146.
Такія частныя амнезіи нередко наблюдаются, какъ временныя,
энизодическія разстройства, при истерических* и эпилептических*
психозах*, кромѣ того мы часто встрѣчаемъ ихъ, какъ стойкій,
постепенно усиливающейся симптом*, въ начальных* періодахъ
иаралитическаго и старческаго слабоумія. При этомъ, очевидно,
память прежде всего тернитъ утрату въ наименѣе прочных* своих* пріобрѣтеніяхъ: у больного изглаживаются воспоминательные
образы, слабѣе других* укоренившіеся шш относительно рѣдко
освѣжавшіеся соотвѣтственными имъ новыми воспріятіями.
Переходную ступень къ элементарным* разстройствамъ сознанія, разсматриваемымъ въ елѣдуюіцемъ отдѣлѣ, представляют*
особенным разстройства памяти, которыя состоять въ томъ, что
совершенно новыя представденія о небывалом* пробуждаются въ
сознаніи подъ видом* мнимых* воспоминаній о дѣйетвительно пережитом*, или же дѣйствительно существующее воспоминательные
образы проицируются сознаніемъ въ искаженной формѣ.
Эту категорію разстройствъ памяти, отчасти относящихся уже
къ области разстройствъ воображевія (фантазіи), критики сужденія и иллюзій, можно назвать, по Крэиелину,—парамнезіями '),
а но Сюлли — иллюзіями памяти. По аналогіи съ обманами
чувствъ, Сюлли мѣтко различает* между этими разстройствами
памяти слѣдующіе виды:
а) Ф а н т а з м ы памяти, т.-е. мнимое воспоминаніе о событіяхъ
или вещахъ, никогда не иыѣвшихъ мѣста въ дѣйствнтедьности.
Здѣсь чисто фантастическія обстоятельства считаются за действительно пережитыя. Эти фантазмы памяти суть недостатки критики и основываются или на слабости суждевія, или на особенной
живости испытываема™ въ данную минуту впечатлѣиія, которое
и служить возбудителем* мнимо-воспоминательнаго образа. Такое
смѣшеніе нова™, слишкомъ яркаго представленія съ воспоминанием*—очень обыкновенное явленіе у паралитиков*, которые часто
разсказываютъ о мнимых* посѣщеніяхъ ихъ разными лицами, или
о небывалых* собственных!, похожденіяхъ, и излагают* съ романическими, вымышленными подробностями цѣлые пѳріоды своей
жизни, иногда далеко превосходя, въ этомъ отношеніи, знамени<) K r ä p e l i n , Arch. f. Psych. X V I I . H. 3, X V I I I , II. 2; B u c c o l a , Rivista
di t'ilosotia scientitka II, fascicul. ü; S u l l y , Les illusions, между иароди. научи.
Оибдютека.

РАЗСТРОЙСТВА

ПАМЯТИ.

93

таго Мюнхгаузена. («Галлюцинаціи памяти» или «псевдогаллгоцннаціи»). Какъ чистый недостаток!, критики суждевія, сюда неправильно относится нѣкоторыми авторами—смѣшеніе видѣинаго во
снѣ, прочитаннато, слышаннаго или пережитаго въ бреду съ действительно случившимся. Эту парамнезію, въ видѣ смѣшеиія сонных* грезь съ действительностью, мы иногда встрѣчаемъ у дѣтей,
а также-при начинающемся старческом* слабоуміи, неврастенических* состояиіяхъ истощенія и при общем* возрастающем* иараличе помѣшанныхъ. Такое искаженіе представлений, впрочем*,
здѣсь не имѣетъ большого значенія, потому что недолго удерживается въ памяти.
Болѣе важными и частыми надо считать, во-1-хъ, подобным
же явленія у меланхоликов*, смешивающих* слышанные или прочитанные ими разсказы о нреступлеиіяхъ съ своими собственными мнимыми преступлениями, въ которыхъ эти больные часто
обвиняют* себя, и, во-2-хъ,—смѣшеніе пережитаго въ бреду съ действительными событіями у параноиков* и галлюцинантовъ.
Крэиелинъ справедливо обращает* впиманіе на то, что эти
ошибки критики сужденія («искаженія воспоминаній», ErinnerungsverfälschuDgen), въ виду постоянства ихъ содержанія, должно
строго отличать отъ «фантазмъ памяти», какъ чистых* созданій
воображенія, весьма нестойких*, содержаніе которыхъ то-и-дѣло
можетъ мѣняться и облекаться въ форму разнообразна™ разсказа
объ одном* и томъ же обстоятельств!; или событіи.
b) Иллюзіи памяти въ тѣсномъ смыслѣ, т.-е. воспоминательные образы въ иамѣвеиной, иногда изуродованной формѣ. Это
разстройство предполагает* недостаточную вѣрность воспроизведенія представленій и живую фантазію, или же воспоминания искажаются здѣсь сильным* душевным* волненіемъ, существующим*
въ данную минуту и превращающим* ихъ въ иллюзію. «Прошедшее является здесь въ окраскѣ настоящаго» (Сюлли). Этот* нослѣдпій момент* играет* важную роль въ иллюзіяхъ памяти у меланхоликов* и мавіаковъ, первый же условія, т.-е. недостаточная
верность репродукціи и вліяніе живой фантазіи, всего чаще имѣютъ мѣсто у параноиков* и истерических* больных*. Именно этим*
двум* категоріямъ больных*, равно какъ и страдающим* нравственным* иомѣшательствомъ (moral insanity), особенно свойственна
недостаточная вѣрноеть воспроизвѳденія прѳдетавленій, причем*
воспроизведенное представление бывает* только сходно съ первоначальным*, между тѣмъ сам* больной считает* его за тождественное последнему. Изъ этого вытекает* то необходимое слѣдствіе,
что подобный больной является (не преднамеренным*) лжецом*,
передающим* пережитые факты въ совершенно искаженном* виде.
Какъ объ особенном*, сюда же принадлежащем*, виде парамнезіи, нужно упомянуть еще объ о б м а н а х * воспоминанія (Erinne-

94

АНОМАЛІИ

РАЗСТРОЙСТВА

ПРЕДСТАВЛЕНІЯ.

гungstäuscliiliig) ') или и неправильном!, (ложноыъ) отождествлеиіи
воспоминаній (іdentificirende Erinnerungsfälschung но Крэпелину),
состоящем!, въ томъ, что у человѣка, при какой-либо новой встрѣчѣ
или въ иовомъ положееіи, появляется ощущеніе, какъ будто бы
онъ это самое положеніе уже однажды пережилъ. Чаще, чѣмъ у
помѣшанныхъ, эта интересная обманчивость воспоминанія встрѣчастся у психически-здоровыхъ людей, при состояніяхъ легкого
утомленія и истощѳнія. (Ее наблюдаютъ, впрочемъ, нерѣдко при
первичномъ сумасшествіи [paranoia], слабоуміи, эиилепсіи, иногда—
маніи). Встрѣчаемъ мы ее довольно часто и у неврастеииковъ. Вполнѣ
сохраняя созианіе, больной испытываете при ней тягостное чувство
неуверенности. Въ основѣ обмановъ воспоминанія невидимому всего
чаще лежать: блѣдность впечатлѣній данной минуты и, вмѣстѣ съ
тѣмъ, нѣкоторое сходство ихъ съ прежде испытаниымъ положеніемъ.
Возможно, что здѣсь не остается безъ вііянія и блѣдность воспомннательшаго образа, аналогичная той, которую мы наблюдаемъ
при смѣшеніи личностей (см. ниже).
f)

АНОМАЛІЯ
ВАНЖОМЪ

В0СПР0ИЗВЕДЕН1Я

ихъ видѣ

ПРЕДСТАВЛЕНІЙ

(РАЗСТРОЙСТВА

ВЪ

ПРЕОВРАЗО-

ВООБРАЖЕНІЯ)

3

).

И здѣсь, какъ при разстройствахъ памяти, мы встрѣчаемъ со
стоянія усиленія и ослабленія деятельности воображенія, до полной утраты последняго.
Состояиія усиленной д е я т е л ь н о с т и воображенія соединяются въ помешательстве вообще съ состояніемъ психическаго возбужден! я и облегченной, ускоренной, асеоціаціей идей. Благопріятствуютъ появленію этихъ состояній съ одной стороны—душевныя
волвенія, обусловливающая необыкновенную яркость представленій,
а съ другой—очень часто свойственная данному субъекту уже и
въ здоровомъ состоявіи пылкость воображенія, особенная интенсивность представленій. Эти послѣднія тогда подучаютъ близкое
сходство съ обманами чувствъ и потому нерѣдко такую необычайную живость представленій, свойственную, въ извѣстныхъ случаяхъ, помешанному на ряду съ ребенкомъ и художникомъ, смѣши' ) K r ä p e l i n , A r c h . f. Psych. Х Ѵ І П , H. 2, p. 409, съ у к а з а т е л ь литературы.
-) Литература: F a h - e t , maladies ment. p. 351; К r a u s s, Allg. Z. i Psych.
15, H. 6; 16, H . 1; F l c m m i n g , ibid. 28, 30 (къ вопросу о геиеаѣ ігелѣідахъ
идей h H a g e n , Studien 1875 (cap. fixe I d e e n ) ; E m m i n g h a u s op. cit. p. 202;
S c h ü l e , Hdb., p. 69, русск. пер. стр. 64; M e n d e l , Eulenburgs Real-Encyclopedic, A r t . Delirium; спеціалыіо о п е р в и ч н ы х ! . н д е я х ъ б р е д а см. G r i e s i n g e r , Arch. f. Psych. I . p. 148; S o e l l , Atlg. Zeitschr. f. Psych. 22; S a n d e r ,
Arch. f. Psych. 1; W e s t p h a l , Allg. Zeitschr. f. Psyeh. 34.
О б р с д ѣ в е л н ч і я : T i g g e s , Allg. Zeitschr. f. Psyeh. 20; F a l r e t , L a folic
paralytique; M e s c h e d e , Virch. A r c h . 34; T a g u c t , Ann. môd.-peycli. 1873, J a n . ,
1874, M a i .
О б р е д ѣ п р е с д ѣ д о в а н і я : Z e n k e r , J r r e n f r e u n d 1874. 3; L e g r a n d d u
S a u l l e , L e délire des persecutions, Paris. 1870.

ВООБРАЖЕНЬЯ.

ИДЕИ

БРЕДА.

95

ваютъ съ настоящими галлюцинаціямн (см. о «псевдо-галлюцинаціяхъ» ниже).
Чрезвычайно усилена бываете, дѣятельвость фаитазіи въ состояніяхъ возбужденін у паралитиковъ, въ нѣкоторыхъ эпилеитоидныхъ состояніяхъ и у параноиковъ. въ особенности при такъназыв. прирожденной формѣ иорвичнаго сумасшествія (paranoia
originaria).
Причудливость, пластичность образовъ у такихъ больныхъ, умалчивая, конечно, объ эстетической и логической связи, по пылкости
фантазіи не оставляет!, ничего желать и превосходите иногда въ
этомъ отиогаеніи самое смѣлое воображеиіе поэта.
Полная у т р а т а воображенія, а еще ранѣе того — каррикатурный, уродливый характер!» созданій фаетазіи, составляете, признакъ психической слабости; въ особенности въ примѣненіи къ иомѣшаннымъ художникамъ послѣднее обстоятельство служите тонкимъ реагентомъ на подкрадываюіційся умственный упадокъ (потуханіе эстетических!» чувствованій).
2.

БОЛѢЗНЕНИЫЯ

ИЗМѢПЕНІЯ

(НЕЛѢІШЯ

ИДЕИ

ВЪ
ИЛИ

С О Д Е Р Ж АН I И
ИДЕИ

ПРЕДСТАВЛЕИІЙ

БРЕДА).

Взгляд!» публики, что несомнѣннымъ признакомъ помѣшательства должно считать только нелѣиыя идеи, иначе идеи бреда,—
ошибоченъ. Для доказательства помѣшательства достаточны: бодѣзненныя настроенія и аффекты, формальныя разстройства ироцессовъ представленія и вытекающія отсюда нелѣпыя стремленія,
равно какъ и упадокъ умственныхъ силъ вообще. Но во всякомъ
случаѣ нелѣпыя идеи представляютъ, дѣйетвительно, такой важный
и выдающійся феномеиъ въ помѣшательствѣ, что требуютъ всесторонняго изслѣдованія.
Прежде всего является вонросъ: чѣмъ отличается, по способу
своего происхожденія, бредъ помѣшанныхъ отъ ошибокъ или
заблужденій здоровыхъ людей? Какъ образуются нелѣиыя идеи въ
11 омѣ шательствѣ?
а) Во многихъ случаяхъ онѣ возникаютъ исихологическимъ
путемъ. какъ результате размышленія (рефлѳксіи) и сочетанія
идей. Онѣ являются здѣсь въ видѣ попытки объясненія себѣ
больнымъ наступивших!» перемѣнъ въ состояніи сознанія, болѣзнеиныхъ настроеній и^ волнеиій, для которыхъ больной ищете», по
маконамъ причинности, какого-либо основанія; часто также при
этомъ у больного рождается странное, аллегорическое истолкованіѳ
болѣзненныхъ ощущеній.
Пока больной находится въ начальномъ періодѣ иомѣшательства, онъ бываете еще въ состояніи справедливо объяснять себѣ
свою душевную неремѣну заболѣваніемъ своего психическаго

ИДЕИ
АНОМАЛШ

96

органа,-онъ еще сознаете свою болѣзнь; но нрн дальнейшем*
ходѣ послѣдней, при постепенно возрастающем* измененш (помраченіи) сознанія, онъ начинает!, искать и находит* причину в с е х *
своих* внутренних* переменъ-во внешнем* мірѣ, въ измененных* отношеніяхъ этого міра, неизбежно впадает* при этом* въ
объективное заблужденіе и в-- результате получается пеленая идея.
Меланхолик*, напр., ищете и находите причину своей тоски
въ опасностях*, которыя будто-бы угрожают* ему извне, причину
подавяенія своего еамочувствія - въ бывших* когда-то, оыть можетъ совершенно пустячных*, поводах* къ недовольству самим*
собой Маніакъ чувствует* себя отменно высокою личностью, такъ
какъ убежден*, что ему предназначена въ мі Р е значительная роль.
Душевныя волвенія, измененная апперцепція внешних* впечатленій и обманы чувствъ препятствуют*, при этомъ, исправление
ошибки. Нелепыя идеи этого рода находятся въ полном* соответствии съ душевным* настроеніемъ больных*, прилаживаются, такъ
сказать, къ общему ходу сочетанія идей, делаются логическим*
элементом* представленія и ведут* ко вторичным* нелепым* идеям*- къ с и с т е м а т н з и р о в а н і ю идей бреда путем* рефлекеш.
Ь) Въ чругомъ, также значительном*, ряду случаев* нелѣпыя
идеи вовсе нельзя считать (ложною) попыткою объяснепія болезненных* процессовъ сознанія: здесь онѣ, напротив*, оказываются
чуждыми, несообразными, въ данную минуту, чувствование и представление, оне внезапно поражают*, смущают* самого больного,
онъ дивится имъ, въ начале теряется и не умѣетъ ориентироваться
въ нихъ, и только потом*, медленно и трудно мотивируете ихъ.
Способъ ироисхожденія этихъ велѣпыхъ идей - самостоятельный,
первичный, оне рождаются здесь не психологическим* путемъ,
a вслѣдетвіе внутренняго самородная. раздражены, подобно навязчивым* идеям* и чисто-психическим* галлющгаащямъ.
Сюда принадлежат* нелепыя идеи, прямо противоположный
преобладающему душевному волненію (напр. идеи
w
холиковъ), или же появляющіяся без* всякой ч у в с т в о в а н н о й
(аффективной) подкладки (напр. въ первичном* сумасшествш) И
здесь раздраженіе центровъ представлены въ мозговой коре бывает* или непосредственное (можете быть, вслѣдетвіе измѣненнаго
состава крови и т. п.), или косвенное, возникающее путем* центростремительной передачи мозгу состоянш раздражены какоголибо периферическая) органа.
.
ятгчци
Конкретная нелепая идея является сознатю тѣмъ более странною и поразительною, чем* менее ясен* для него способъ ея прос Г н е і ѣ п ы я идеи нередко возникают* изъ о б м а н о в * ч у в с т в ъ ,
точно также какъ здоровое представленіе постоянно обусловливается
и обогащается воспріятіями органовъ чувствъ.
ИСХ

БРЕДА.

97

IIРЕДCTАВЛЕШЯ.

Всякій, не исправленный, путемъ известнаго психическаго
контроля, обман* чувства необходимо ведет* къ образованно нелепой идеи.
d) Источником* нелепых* идей могутъ быть и с о н н ы я і розы,
точно также не исправленный и переносимым изъ состояны сновиденія въ состояніе бодрствованія.
Этотъ способъ происхожденія иелѣпыхъ идей-нерѣдокъ въеостояніяхъ психической слабости (Dementia senilis etc.).
Содержаніе нелепых* идей зависит* отъ самых* различных*
обстоятельств*.
_
„ „„„„„„
Несправедливо мненіе публики, будто бы оредъ помѣшаннаго
получает* свое содержите и окраску отъ особенной нравственной
причины, вызвавшей помешательство, точно также ошибочны и
попытки — выводить обратное заключевіе изъ содержанш бреда о
нравственной причине болезни. Нравственная причина, конечно,
можетъ представлять только одно звено въ цепи этюлогическихъ
моментов*, ближайшим* же моментом* всегда будет* мозговое страданіе, место н свойство которая) и вліяште решительным* образом* на картину болѣзни.
Тогда понятно, почему, напр., мать, заболевшая помешательством* после смерти своего ребенка, высказывает* бредъ величы,
или почему девушка, помешавшаяся съ горя после измѣны своего
любовника, становится нимфомаиическою.
Изобразкеніе помѣшанныхъ въ поэтических* произведеніяхъ—
большею частію неверно или, по малой ме Р е, односторонне.
Спеціадьное с о д е р ж а н і е нелѣпой идеи можетъ быть обусловлено:
о
а) с в о й с т в о м * б о я ѣ з н е н н а г о процесса въ самой мозговой
коре Г р и з и н г е р ъ справедливо обратил* вниманіе на то поразительное обстоятельство, что въ известных* состояніяхъ помешательства у больных*, принадлежащих* къ самым* различным*
національностямъ, и въ различные исторически) періоды, замечаются". одне и те же, совершенно типичныя, идеи бреда, к а к *
будто эти больные читали один* и тот* же роман* или заразились
один* отъ другого. Этотъ факт* относится въ особенности къ первично происходящим*, лишенным* всякой галлюцинаторной или
аффективной подкладки, нелепым* идеям*, напр., при первичном* сумасгаествіи (бредъ преследовали и величія), при паралитическом* слабоуміи (совершенно безсмысленный бредъ величш и
богатства), при старческом* слабоуміи (такъ наз. «нигилистически» бредъ, т.-е. бредъ небытія или всеиечезновенш), при хроническом* алкоголизме (бредъ супружеской неверности). Основу одинаковая) содержанія нелепых* идей въ этихъ случаях* необходимо
искать въ самомъ свойстве патолого-анатомическихъ процессов* въ
ВРАѴТЪ-вМШГЬ—
. >ЧВЫІИКЪ ИСПХ
. ІАТРШ.

98

АН0МАЛ1И

ІІРЕДСТАВЛ В П І Я .

Для этихъ самостоятельно, появляющихся и совпадающих* по
содержание, пелѣпыхъ идей Гризннгеръ предложил* удачное названіе — первичный бредъ, «Primordialdelir», и остроумно сравнил* ихъ съ цвѣтовыми обманами зрѣнія (Farbendelirien), замѣчаемыми иногда, въвидѣ такъ называемой «aura» у эпилептиков* перед* припадками, гдѣ равнымъ образомъ центральное раздражеиіе
производит* у всѣхъ больных*, имѣющихъ эту «ауру», появленіе
перед* глазами почти всегда одного только цвѣта (краснаго), хотя
цвѣтовые оттѣнкн при этом* могут* быть весьма различны.
Точно также очевидно специфическими раздраженіями обусловливается и типичный бредъ при бѣлой горячкѣ (delirium tremens),
опійномъ опьяненіи и нѣкоторыхъ других* отравленіяхъ. Здѣсь
однообразность бреда—для нас* понятнѣе, такъ какъ дѣло идетъ
объ одном* и том* же токсическом* раздраженіи у различных!,
индивидуумов*.
b) Содержите нелѣпыхъ идей обусловливается далѣе степенью
образованія, о б щ е с т в е н н ы м * подожевіемъ и к р у г о м * зан я т ! й паціента. Болѣзнепное представленіе черпает* многое изъ
содержанія прежних* иредставленій, причем* созидающая дѣятельность фантазіи, конечно, оказывается безграничною.
Вліяніе степени образованія и прежняго умственнаго запаса въ
особенности ясно обнаруживается въ бредѣ паралитиков*. Политнческія и соціальныя воззрѣнія различных* народов* и времен*
также отражаются въ идеях* бреда больныхъ. Такъ, средне-вѣковой бредъ бѣсоодержимости большею частію уже вытѣсненъ современными идеями бреда о преслѣдованіи подиціей, массоиами,
іезуитаыи, соціалъ-демократами и т. п.
c) Ф у н к ц і о и а л ь и ы я разстройства д р у г и х * , внѣчерепныхъ,
о р г а н о в * , содѣйствовавшія происхожденію иомѣшатедьства или, по
крайней мѣрѣ, сопровождающія это послѣднее, также не остаются
без* вліянія на содержавіе идей бреда.
Эти состояиія раздраженія периферических* органов* могутъ
вызывать идеи бреда двояким* путемъ:
а) посредством*прямогоотраженіяраздраженіянацентры
мозговой коры, минуя сферу сознанія, которому тогда готовый
продукт* раздражевія является в * видѣ первичнаго бреда (Ргіmordiaîdelir): таковы, напр., эротическія, и ипохондричеекія идеи
бреда и бредъ метаморфоза тѣла, наблюдаемые как* результат!,
раздраженія въ области нервов* общаго чувствованія — половых*
и друг.;
ß) посредством* аллегорнзированія сознаніемъ доходящих*
до него ощущеній, обусловленных* функціональным* или органическим* разстройствомъ того или другого иериферическаго органа. Аллегорія родится здѣсь путемъ размышленія, как* попытка
объясненія ненормальных* ощущеній. Этотъ способ* происхожде-

ИДЕИ

БГЕДА.

99

нія нѳлѣпых* идей въ высшей степени важен* въ практическом*
отношеніи. Конкретное содержаніе нелѣпой идеи можетъ иногда
навести врача на открытіе у паціента какого либо функціональнаго или органического болѣзненнаго процесса въ периферических* органах*, могуіцаго оказаться чрезвычайно важнымъ для
правильиаго распознаванія и леченія даннаго случая. Сняв* аллегорическую оболочку съ такой нелѣпой идеи, мы можем* считать
послѣднюю своего рода субъективным* припадком* извФстиаго
мѣстнаго страданія.
Считать нелѣпыя идеи у помѣшаиныхъ всегда самостоятельными продуктами больного мозга, химерами, ни на чем* не основанными, было бы столь же несправедливо, какъ и относиться подобным* образомъ къ сонным* грезам* психически здоровых* людей. Какъ, напр., у спящаго человѣка фантастическое представление, что его кто-то душитъ, можетъ зависѣть отъ начинающейся
жабы (angina), a представленіе объ ударѣ ножомъ въ бокъ — отъ
начинающагоея плеврита, точно также очень часто находим* мы
и ядро нелѣпой идеи въ реальных*, соматических* болѣзненныхъ
процессах*, только аляегорически-иетолкованпыхъ и фантастическипреувеличенных!.. Таким* образомъ бредъ объ исчезновеніи или
превращеніи нѣкоторых* частей тѣла можетъ основываться на
анэстезій этихъ частей, бредъ объ истязаніяхъ невидимою силою—
на паральгичеекихъ ощущеніяхъ, бредъ о змѣяхъ внутри тѣла—
на усиленной перистальтикѣ кишекъ, идея о животном* въ желудкѣ—на ulcus rotandum ventriculi, идея о родовых* потугахъ—
на существованіи опущенія матки и т. д. *).
Такія шлѣпыя идеи, основывающіяся на аллегоризированіи
оіцущеній, встречаются чрезвычайно часто, и именно группа припадков* нредсѳрдечеой тоски служит* субетратомъ самых* чудовищных* идей бреда. Довольно нерѣдко вскрытіе трупа даетъ намъ
разгадку источника этихъ ощущеній и зависавших* отъ нихъ нелѣпыхъ идей. О нелѣпыхъ идеях* этого рода, которыя можно назвать «бредом* сужденія» (Urtheilsdelirien), мы поговорим* еще
ниже въ статьѣ объ иллюзіяхъ.
d) Наконец*, намъ уже извѣетно, что при зависимости представленія отъ чувствованія, господствующее вастроеніе духа,
ві. особенности если оно сопутетвуется сильным* душевным;, волненіемъ, также оказывает* существенное вліяніе на содержаніе
бреда.
Въ чем* состоит* «idée fixe» больного, или «на чемъ» помѣшался человѣкъ?—Эти вопросы гораздо болѣе интересны для публики, чѣмъ для врача. Конечно, содержите нелѣцой идеи имѣетъ
и для нас* большое научное значеніѳ, во только как* субъектив') См. щшіровавную н а стр. 94 прекрасную работу К р а у с с а .

100

AHOM А ЛІИ

ПРЕДСТАВЛЕН I Й .

ный признакъ болѣзнснныхъ оіцущеиій и мѣстныхъ страданій,
какъ указаніе па извѣстныя тяжелыя пораженія мозга или на особенную. специфическую причину болѣзнн 1), какъ сигналъ приближающейся опасности для самого больного или окружающихъ
его лицъ, какъ выражеиіе преобладающих!, у больного волненій и
какъ мотивъ непоиятныхъ иначе для насъ стремленій и поступковъ больного, наконецъ—какъ мѣрка для сужденія объ умственном!, уровыѣ паціента въ дни здоровья. А считаете ли себя больной, при этомъ, епископомъ или королемъ, вѣчнымъ жмдомъ или
дьяволомъ—эти частности насъ мало ынтересуютъ. Нелѣпая и д е я величина непостоянная и въ количестве и номъ, и въ качественномъ
отпоіпеиіи. Въ началѣ болѣзни и въ пѳріодѣ выздоровленія больной можетъ подчинять ее до извѣстной степени психическому контролю н исправлять (корригировать), по вреыенамъ она можетъ переходить въ скрытное состояніе, болѣзненныя ыастроенія, и въ особенности—волненія, могутъ снова вызывать ее и укрѣплять въ
сознаніи.
Чѣмъ чаще бредъ воспроизводился, тѣмъ легче онъ пробуждается, наконецъ онъ дѣяается стойкимъ (stabil), входите въ сочетанія съ здоровыми элементами представленія, вытѣсняетъ и
искажаете, эти элементы.
Съ психологической стороны бредъ иомѣшаннаго имѣетъ такое
лее функціопальное значеніе (т.-е. оказываете на содержаиіе созеанія такое же вліяніе. Ч.), какъ и любая здравая, правильная
идея. Онъ входите въ сочетаніе съ другими идеями и такимъ образомъ развивается дальше, расширяется. Онъ соединяется съ извѣстеымн чувствованіямн и стремленьями человѣка и вслѣдствіе
этого нзмѣняетъ существовавшую до того здоровую личность въ
ея способѣ чувствованія, иредставленія и въ ея дѣйствіяхъ.
M В ъ этомъ отпотеиін епеціалышй характер?, идеи бреда нліт ихъ комбішаціГі можетъ нмѣть для врача громадное значепіе и иногда служить прямым?. указаніемъ па особенный вид?, болѣзіш. Не признавая, при современном?. с о с т о я т » наших?, свѣдеиій, безусловной ТИПИЧНОСТИ идей бреда (и галлюцинаций), нельзя, однако же, не упомянуть о томъ, что мпкромаиичеекія и
ннгилііспічсскія идеи бреда всегда заставляю??, предполагать пенхозъ, развнвшійся на ночвѣ тяжко предрасиоложснпаго (ннвалнднаго) мозга, нлн тяжелую
мозговую болѣзнь, напр. паралитическое, пли старческое слабоуміе. Не менѣе
характерны: своеобразный бредъ велнчія у паралитиков?, и чередованіе его
иногда с ь бредомт. самѳуішчііжепія (мнкроманичоскимъ); тдшічеекая нрпчудлнвая смѣсь идей преслѣдовапія и велнчія при т. наз» прирожденной (Сандеровской) формі: ііерннчпаго сумасшествія (originäre Yerrttcktheit); бредъ физическаго (тѣлеспаію) ііреслѣдоваиія, развивающінся па мочвѣ ііевраетеиіи у
мужчин?, и при маточных?, страданіяхъ у женіцішъ; религіозію-экспаисивиый
бредъ с ъ идеями преслѣдованія (Gottnomenclatur und Majestätsdelir по З а м т у )
у эпилептиков?,; галлюцішаціп слуха эротическаго содержанія, с?> характером?,
нреслѣдованія, у помѣшапныхъ алкоголиков?»; бред?, ревности - при хроническом?. алкоишізмѣ; тнпнческія навязчнвыя идеи въ видѣ „maladie du doute
avec délire du toucher"; галлюципаціи при бѣлой горячкѣ (délir. tremens!; обонятельныя галлюцішацін у мужчин?.—нрн помѣшательетвѣ на ночвѣ неврастеиіи вслѣдствіеполовых?.(вт.особеиностн—онаинстическихі.) излишеств* и т.н.

ИДЕИ

ВРЕДА.

101

Но и утвердившійся, фиксированный, бредъ не ежеминутио
присутствуете въ сознаніи больного, какъ ошибочно полагаютъ иесвѣдуіціе люди.
Далѣе, существуетъ ли у больного, т.-е. высказывается-ди имъ,
одна нелѣпая идея или цѣлая масса нелѣыыхъ идей, это для насъ
опять довольно безразлично, такъ какъ предположеніе «частнаго помѣшательетва» (partieller Wahnsinn), въ противоположность «общему»,
не выдерживаете, научной критики.
Будь человѣкъ вполыѣ психически-здоровъ, за исключеніемъ у
него только одной идеи бреда, тогда онъ самъ тотчасъ ate долженъ подмѣтить и исправить ее. Существоваыіе бреда, хотя бы въ
самомъ ограниченномъ размѣрѣ, у человѣка, иовидимому выздоровѣвшаго отъ помѣшательства, доказываете только, что выздоровленье это—мнимое, что человѣкъ—въ сущности гораздо болѣе помѣшанъ, чѣмъ это кажется.
Но публику всегда удивляете всего болѣе то, что у многихъ
помѣшанныхъ сохраняются логика и извѣстная методичность, что
больные умѣютъ, очень часто—съ бодыпимъ остроуміемъ, защищать
свои нежѣпыя идеи противъ возражсеній и, выводя логическія заключенья изъ ложныхъ посылокъ, создаютъ цѣлую «систему» бреда.
Леисо объяснить этотъ факте, если вспомнимъ, что механизмъ
предетавленія, вслѣдствіе упражненья и привычки, прочно усвонваетъ себѣ извѣстныя формы мышленія.
Эта психическая координація въ идейномъ механизмѣ оказывается столь же хорошо сохранившеюся при извѣстиыхъ душевныхъ разстройствахъ, какъ анатомически предустановленная и усовершенствованная упражненіемъ, въ теченіе жизни, координація
двигательная аппарата—при нѣьсоторыхъ пораженіяхъ спинного
мозга. Только при самыхъ тяжелыхъ заболѣваніяхъ этого послѣдняго разстроивается способность координировать движенія, точно
также и психическая координация утрачивается только въ состояніяхъ психической слабости и потому такая утрата ясно указываете
на высокую степень функциональная ослабленія или вырожсденія
психическаго органа.
Практическую важность ішѣетъ еще то обстоятельство, представляются ли нелѣпыя идеи эфемерными, скоропреходящими, или
же онѣ прочно утвердились въ сознаніи, сдѣлались стойкими. Этогь
иослѣдшій случай обыкновенно замѣчается при тѣхъ идеяхъ бреда,
ьсоторыя возникаютъ путемъ рефдексіи, какъ попытки объясненія
болѣзненныхъ настроеній и ощущеній. Здѣсь существуетъ опасность тѣснаго логическая сочетанія нелѣпыхъ идей, систем атизированія и фиксированія бреда (кристаллизаціы бреда, по Балинскому. l J.). Этимъ объясняется тотъ факте, что помѣшатеяьство
съ фиксированными, кристаллизованными идеями бреда чрез-

102

АНОМАЛІИ

II Р Е ДСТ А В Л Е H I Я .

вычайно рѣдко бываете, исходом* маиіи, а гораздо чаще—исходом*
меланхоліи.
На основапіи всего сказаннаго нами—очевидно, что главным*
условіемъ для развнтія идей бреда является извѣстная степень
номраченія сознанін. Та сфера, въ которой развивается бредъ, может* быть или сферою сознательной, или сферою безеознательной
душевной жизни.
Образовавшіяся за рубежом* сознанія идеи бреда и ихъ сочетанія проникают* в * сознательную душевную жизнь, представляя
собою непосредственный продукт* дѣятельности мыслительных*
клѣточекъ (или вообще нервных* элементов*, способствующих*
образованію представлевій. ¥.), или же эти идеи обусловливаются
вліяніемъ на центральные нервные аіементы каких* либо периферических* раздражеиій.
Путями же происхожденія идей бреда въ сознательной сферѣ
душевной жизни служат*:
a) недостаточная коррекция (исправленіе) сознаніемъ продуктов*
безеознательной душевной жизни (сновидѣній, грезь въ бреду лихорадочном* или ином* и т. п.);
b) ложное истолкованіе внѣшннх* впечатлѣиій;
c) неисправленный сознаніемъ (принимаемыя за дѣйствительность) галлюцинаціи.

Г Л А В А

IV.

Разстройства въ двигательной етороиѣ душевной жизни
(разстройства влеченій и волевыхъ стремленій).
1.

РАЗСТРОЙСТВА

ВЛЕЧЕНІЙ.

В * здоровой жизни индивидуума мы замѣчаем* влеченіе к *
самѳсохраненію и половое влеченіе. Больная психическая
жизнь не порождает* никаких* новых* влечевій, какъ это прежде
ошибочно предполагали, допуская т. н. болѣзненныя влечевія къ
убійству, воровству, поджогам* и т. п. При помѣшательствѣ только
естественный влеченія могутъ ослабѣватъ, усиливаться или обнаруживаться превратным* образом*.
а)

АНОМАІІИ

ВЛКЧЕНІЯ

к ъ пищ* ').

При современном* состояніи наших* физіодогическнхъ знаній
нужно думать, что общее чувствованіе, называемое ощущеніемъ
') M i c h é a , Gaz. des liôpit 1862, 7Ü. 71; S t i l l e r , nervöse Mangeukrankheiten, 1886; R o s e n t h a l , Mageimeurosen, Wien, 1886.

РАЗСТРОЙСТВА

ВЛЕЧЕНІЙ.

АІІОМА.ШІ

ВЛЕЧЕПІЯ

КЪ

ПИЩѢ.

Ю З

голода, вызывается центростремительным* вліяніемъ на мозгъ,
которое оказывается блуждающим*, а не симпатическим* (plexus
coeliacus), нервом*. Что ощущеиіе голода локализируется въ развѣтвленіяхъ блуждаюіцаго нерва въ стѣнкахъ желудка, это доказывает* то обстоятельство, что далее вовсе несъѣдобиыя вещества могутъ заглушать это ощущеніе. Остается еще нерѣшеинымъ, способствуют* ли его происхождение ядра блуждающаго нерва в * 4-мъ
желудочкѣ или мозговая кора (въ смыслѣ Феррьера, который
предполагает* существование въ затылочных* долях* центра для
общаго чувства, и въ смыслѣ Фойта, по мнѣнію котораго — весьма
вѣроятно еуществованіе корковой области для чувства жажды).
а ) У с н л е н і е влечеиія к ъ пищѣ (hyperorexia) нерѣдко наблюдают* у истерических* и неврастенических* больных* и ипохондриков*, такъ что подобвыя лица уже вскорѣ послѣ принятія пищи
начинают* снова чувствовать сильный, сопровождаемый болѣзненными, и вообще непріятными, ощущеніями, голод*, настоятельно
требующій немедленнаго удовлетворенія, но странным* образом*
удовлетворяемый уже маленькими количествами пищи (болѣзненный, волчій голод*, bulimia). Ш т и л л е р * смотрит* на это явленіе, какъ на гиперэстезію нервов*, управляющих* чувством* голода
(Hungernerven); Р о з е н т а л ь объясняет* его гиперэстезіею желудочных* центров* блуждающаго нерва. От* этого явленія должно
отличать ослабленіе или пепоявленіе ч у в с т в о в а н і я с ы т о с т и ,
какъ это встрѣчается, большею частью временно, у слабоумных*
и паралитиков*. Такую прожорливость нельзя объяснять чувствованіемъ голода или потребностью въ частых* пріемахъ пищи: больной, добравшись до ѣды, ѣстъ пока его не остановят* просто потому, что видит* перед* собою пищу. Р о з е н т а л ь объясняет* это
анэстезіею центров* блуждающаго нерва. Иногда подобная полиф а г і я может* обусловливаться и анэстеяіею периферических* нервов* желудка (всдѣдствіе хроническаго катарра его или расширенія).
Усиленное влечевіе къ пищевым* веществам* может* быть
также только выраженіемъ душевиаго тоыленія (скуки)—у меланхолика, или маніакальной жадности къ новым* впечатлѣніямъ,
или же обусловливаться нелѣпыми идеями, когда, напр., больной
бредит*, что у него нѣсколько дѣтей въ тѣлѣ, или что онъ страдает* ленточкою глистою, или что онъ—двойной человѣкъ и т . д .
Жадность къ пищѣ въ періодѣ выздоровленія от* тяжелых*
психозов*, и именно маніакальныхъ состояній, есть явленіе физіологическое, подобное тому, которое наблюдается при выздоровяеніи
и от* других* тяжелых* страданій, и объясняется, при оцѣнкѣ
результатов* взвѣшиванія больных*, громадным* исхуданіемъ во
время болѣзпи, требующим* соотвѣтетвеннаго возмѣіценія израсходованных* организмом* веществ*.

1 0 4

РАЗСТРОЙСТВА

ВЛЕЧЕНІЙ.

Особенное, сюда же относящееся явленіе представляет* у многих* больныхъ рѣзко усиленная потребность въ такъ называемых*
вкусовых* веществах*, каковы: алкоголь, курительный и нюхательный табак*. Это наблюдается преимущественно в * состояніяхъ
возбужденія и именно—у маніаков*. Поводом* къ этому, повидимому, служат* чувствованія пріятнаго разслабленія и вообще чувствованія удовольствія, соединенны« съ употрѳбленіемъ такихъ
раздражающих* веществ*. Влеченіе къ злоупотребленію спиртными
напитками встрѣчается особенно часто въ маніакальныхъ состоят я х ъ возбуждения на паралитической и старческой почвѣ, затѣмъ—
при періодическихъ маніяхъ. Оно можетъ даже в * послѣднемъ случай представлять главный симптом* болѣзни (Dipsomania, запой).
При состояніяхъ физическаго истощенія и при болѣзненно
мрачном* настроеніи духа, человѣкъ также нерѣдко ищет* облегченія и освѣженія в * увеселительных* свойствах* алкоголя. На
такой органической подкладкѣ дѣло можетъ доходить даже до хроническаго алкоголизма. Это нерѣдко наблюдается, напр., въ климактерическом* періодѣ. Также и люди невропатической конституціи
часто нрибѣгаютъ къ спиртным* напиткам* или къ злоупотребленію ыорфіемъ (morphinismus), чтобы какъ нибудь устранить явленія своей раздражительной слабости.
ß) У м е н ь ш е н і е в л е ч е н і я к ъ пищѣ ( a n o r e x i a ) основывается у
многих* меланхоликов*, ипохондриков* и истерических* больныхъ
на г и и е р э с т е з і и ж е л у д о ч н ы х * н е р в о в * , вслѣдетвіе которой
наступает* уже послѣ небольшого пріема пищи тягостное чувствовавіе насыщенія, полноты въ желудкѣ.
Чаще, однако же, при психозах* встрѣчается не столько дѣйствительное уыеньшеніе аппетита, сколько о т к а з * отъ пищи
(Sitophobia) вслѣдствіе идей бреда, напр. когда больной высказывает* нелѣпое убѣжденіе въ своей необыкновенной грѣховности,
въ том*, что недостоин* болѣе пищи, или что не можетъ платить
за нее, — лишен* тѣла, — страдает* закупоркою желудка или кишекъ, — мертв*, — внутренности сгнили и т. п., или когда больного преслѣдуютъ галлюцинацін слуха, голоса, требующіе наложенія поста (религіозное помѣшательство), или обманы вкуса,
всдѣдствіе которых* больной считает* пищу отравленною, оскверненною.
у) Большой интерес* представляют* и з в р а щ е н і я в я е ч е н і я
к ъ ітищѣ. Замѣчаются они и при неврозах*. Сюда принадлежат*:
прихотливый аппетит* (pica) хлоротических* женщин* (падкость
къ мѣлу, соли, песку и т. п.), особенная склонность истерических*
женщин* къ веществам* отвратительна™ вкуса и запаха (асафетида, валеріана и пр.), причуды беременных*, доходящія до самых* странных* извращеній вкуса (глотаніе табачнаго сока, земли,
соломы и пр.).

АНОМАЛІИ

ВЛЕЧЕНІЯ

КЪ

ПНЩѢ.

105

Подобнымъ же образомъ встрѣчается иногда у помѣшанныхъ
ипохондриковъ '), въ особенности — у онанистовъ, съ тяжкой наслѣдственностыо, — настоящая жадность къ употребление еамыхъ
отвратительных* вещей, настоящее влеченіе къ отвратительному
(пауки, ящерицы, черви, человѣческая кровь и т. п.). Поводъ къ
этому, можетъ быть, иногда лежит* въ том*, что такіе больные
маогимъ омерзительным* вещам* приписывают* особенную цѣлебную силу. На этом* же, быть можетъ, основываются и нѣкоторыя суевѣрныя прихоти психически-здоровых* людей, напр. иногда
желаніѳ во что бы ни стало добыть для себя кровь казненнаго человѣка, невиннаго ребенка, невинной дѣвушки и т. п., такъ как*
народньія повѣрья дѣйствительно приписывают* такой крови цѣлительное значеніе, напр. при эпилепеіи, сифилисѣ 2).
Чрезвычайно неэстетичнымъ также является у помѣшанных*
в л е ч е н і е пожирать и;спражненія 3 ) (scatophagia s. copropbagia).
Оно встрѣчается у неистовых*, меланхоликов* и слабоумных* и,
разумѣется, указывает* на глубокое разстройство сознанія и извраіценіе вкусового ощущенія. Эти иревратньія проявленія влеченія
къ пищѣ, при которых* дѣлается предметом* желанія и иаслажденія то, что въ здоровом* состояніи вызывает* тошноту и о чем*
уже одна мысль заставляет* отворачиваться, эти самыя уродливыя извращенія вкуса предполагают* уже извѣстную степень дегенераціи наиболѣе высоких*, по своей организаціи, нервныхъ
элементов*.
Ь) Аноыаліи полового В Д Е Ч Е Н І Я * ) .
Онѣ представляют* в * высшей степени важный элементарныя
разстройства, такъ какъ отъ способа проявденія половых* чувствованій зависит* умственная индивидуальность человѣка, въ особенности—его нравственный, эстетическія и соціальныя чувствованія и стремленія. Кромѣ того, ненормальности половой жизни часто
ведут* къ половым* излишествам*, составляющим* одну изъ важных* причин* помѣшательства.
Аномаліи полово™ влеченія выражаются: a) ослабленіемъ его
до полнаго исчезновеиія (anaesthesia sexualis), ß) ненормальным*
усиленіемъ (hyperaesthesia sexualis), у) извращенным* проявленіемъ,
т.-е. направленіем* этого влеченія, по способу его удовлетворенія,
не на сохраненіе рода (paresthesia sexualis), о) пробужденіемъ этого
) M e y e r , Агсіг f. Psych II.
) 'Гакія еусвѣрныя воззрѣаія ue безразличны и въ судебно-медицннекомъ
отиоиіевш: изиѣетим, напр., міюгіе случаи самаго грубого изнасиловавія мал ю т о к * , совершенные имешю аь цѣлью излечиться отъ сифилиса. Ч
а) L a n g ,
Psychiatr. Centralbl. 1872. 12. 1878. 1. E r l e n m e y e ' r , Psvch
1
Corres poudentzbl. 1873. 2.
'
4 ) Лит.
см. v. K r ä f f t E b i n g , Psychopathia sexualis, 2 Aufl. 1887. (B.
1 а р н о в с к і і ц Извращеше полового чувства. Вѣстн. псах. 188-t, выи. 1. '/.).
1

3

влеченія ранѣе или по окончаніи уже неріода нормальных* аиатомофизіологическихъ процессов* въ половыхъ органах* (paradoxia
sexualis).
a) Anaesthesia
sexuales. Здѣсь индивидуум* постоянно
остается, въ половом* отношеніи, невозбудимым*, за отеутствіемъ
у него всяких* органических* импульсов*, исходящих* изъ половыхъ органов*, равно какъ и за непробуясдевіѳмъ соотвѣтственныхъ (половыхъ или эротических*) представленій при извѣстном*
вліяніи внѣшнихъ впечатлѣній.
Физиологически это явленіе существует* в * дѣтскомъ и в *
очень преклонном* возрастах*.
Патологически же оно наблюдается какъ врожденная или пріобрѣтенная аномалія. Есть люди, у которых* половое влечете
вполнѣ отсутствует* и никогда не пробуждалось, несмотря на правильно развитые и, повидимому, способные къ функціи половые
органы. Подобный личности встрѣчаются, конечно, очень рѣдко.
Недостаток* ихъ половой функціи есть явленіе вырожденш, подобно
всѣмъ аномаліямъ половой жизни. Чаще эта половая аиэстезія,
бывает* пріобрѣтениою и именно: во 1-х*, органическою, вслѣдствіе
перерожденія нервных* проводников* или самого centrum gemtospinale (при спинномозговых* страданіяхъ), или же мозговой коры
(при разлитых* заболѣваніяхъ ея, переходящих* въ атрофио), во
2-х* — функціональною, вслѣдствіе половыхъ излишеств*, алкоголизма, истеріи, а также при так* называемых* аффективных*
формах* помѣшательства (мелавхоліи и ипохондріи).
S) Hyperaesthesia sexualis. Здѣсь существует* ненормально
сильная возбудимость половой сферы при вліяніи на послѣднюю
различных* раздраженій—органических*, психических* и со стороны органов* внѣшнихъ чувств*. Слабыя степени этой гиперэстезіи представляют* иезамѣтный переход* къ нормальному, филологическому состоянию. Рѣшительно болѣзнѳннымъ должно считать
пробужденіе сладострастных* желаній непосредственно вслѣд* за
их* удовлетвореніемъ, при чем* все вниманіѳ субъекта обращается
исключительно на них*; не менѣе ненормально — пробужденіе похоти при взглядѣ на лица и вещи, сами по себѣ без различи ыя въ
половом* отношении, повидимому неспособный возбудить половое
влеченіе (Эмминг'аузъ). Возможно, что в * таких* случаях* возбуждающим* образом* дѣйствуютъ обонятельныя впечатлѣнія, не
имѣюіція у здороваго чѳдовѣка такого вліянія на половую жизнь,
какое мы замѣчаемъ у животных*. Относительно рѣдко чрезмѣрное усиленіе сладострастных* желаній бывает* обусловлено
болѣзненньши периферическими причинами, каковы, напр., pruritus,
eczema genitalem и неврозы половыхъ органом,. Большею частно
оно возникает* центральным* путем* и служит* одним* изъ
симптомов* фувкціональнаго (hysterismus) состоянія болѣзненнаго

психическаго возбужденія) или органическаго (dementia paralytica
et senilis) болѣзнеынаго процесса въ мозговой корѣ. Но въ подобных* случаях* половое влеченіе часто бывает* усилено только
повидимому, въ сущности же все дѣло состоять лишь въ безцеремонномъ, неосмотрительном* обнаруженіи его вслѣдствіе исчезновенія тѣхъ задерживающих* психических* вліяній, который действуют* у здороваго человѣка.
Тѣ состоянія психическаго возбужденія, при которых* болѣзиенное уеиленіе полового влѳченія стоит* на первом* планѣ въ
картинѣ болѣзни, называются: s a t y r i a s i s (у мужчины) и nymphomania (у женщины). Главное явленіе здѣсь—психическая гиперэстезія съ преобладающим* участіемъ въ ней половой сферы. Бъ
воображении родятся тогда только представленія эротическаго содержанія, доходящія до степени обманов* чувств* и настояіцаго
галлюцинаторыаго бреда. Матеріаломъ для возбужденія чувственности служит* все окружающее больного; окраска его представленій сладострастными, нріятнымн чуветвованіями становится вт.
высшей степени рѣзкою. Для чувствованій и стремленій иного
рода здѣсь не остается уже мѣста. Большею частію и въ половых*
органах* замѣчается при этом* постоянный turgor.
Мужчина, страдающій сатиріазомъ, ищет* совокупленія во что
бы ни стало; faute de mieux онъ онанирует* или предается содоміи.
Нимфоманичеекая женщина старается привлечь къ себѣ мужчин*
выставкою своих* прелестей и страстными жестами, приходит*,
при видѣ мужчины, въ сильнѣйшее половое возбужденіе, которое
она удовлетворяет* подражаніемъ совокупленію или мастурбаціей.
Сатиріазъ встрѣчается рѣдко, нимфоманія — чаще, иногда въ
климактерическом* періодѣ, даже въ старости. Эти состоянія могутъ
быть послѣдствіемъ воздержанія от* совокупленія и постоянна™
искусственна™ возбуждения сладострастных* желаній, во, конечно,
только у лицъ, тяжко предрасположенных* къ психическим* заболѣваиіямъ. Оба состояиія могутъ проявляться и въ хронической,
елабѣе выраженной, формѣ: сатиріазъ тогда ведет* мужчину къ
уродливѣйшимъ извращеніямъ половых* отправленій, a ниыфоманія
заставляет* женщину предаваться прѳституціи. Не всегда, однако
же, обнаруживается половая гиперэстезія в * видѣ непосредственна™ стремления къ удовлетворевію сладострастных* желаній. Явленьями равнозначуіцими съ этим* стремленіемъ, въ клиническом*
отношеніи, и именно у женщин*, должно считать: наклонность
къ кокетству, постоянное исканіе мужского общества, страсть къ
нарядам*, безпрестанное заподозриваніе других* женщин* въ половыхъ сношеніяхъ, непомѣрное котребленіе притираній и духов* и
постоянную болтовню о скандальных** исторіяхъ. Въ разговорах*
съ врачами такія женщины любят* распространяться о своей половой еферѣ, мѣсячныхъ, беременности, просят* о гинекологиче-

скомъ язелѣдованіи, симулируют* задержаніе мочи, стараются по
возможности выставить на вид*, перед* изслѣдующимъ ихъ врачей*, всѣ свои прелести. Клиническим* эквивалентом* этого состоянія несомненно является иногда и необыкновенное религіозное
рвеніе, преобладающая склонность къ религіознымъ упражиеніямъ l ).
Періодъ полового развитія, когда возбужденное еще неясными
половыми ощущеніями чувство очень легко объективируется въ
религіозной мечтательности, житія подвижников*, наполненныя
разсказами объ искушеніи плоти, факты, почерпаемые изъ наблюденій надъ известными сектами, у которыхъ раденія (revivals) и
митинги часто превращаются въ безобразный оргіи,—все это на
физіологической почве суть доказательства въ пользу внутренняя»
сродства, существующая» между преувеличенным* религіознымъ
рвеніемъ и ноловымъ влеченіемъ.
Но и въ помешательстве обнаруживается эта связь обоих*
явленій, так* какъ пестрое емешеніе и взаимная смена эротических* и религіозныхъ идей бреда очень обыкновенны въ ыаніакальныхъ состояніяхъ, религіозная экзальтація нередко соединяется
съ сильным* половым* возбужденіемъ и влеченіемъ къ мастурбаціи, а съ другой стороны—онанисты часто страдают* религіознымъ бредомъ, состоящим* въ идеях* таинственная» единенія с.ъ
божеством* и въ соответственных* этому виденіяхъ и слуховых*
галлюцинаціяхъ.
У девушек*, страдающих* маніакальнымъ возбужденіемъ, очень
обыкновенны: стремление къ участію въ путешествіяхъ по святым*
местам* и желаніе постричься въ монахини или, по крайней мѣрѣ,
поступить въ услуженіе къ священнику, причем* не мало тратится
речей на доказательство собственной невинности и дѣвственности.
т) Paresthesia
sexualis. Здѣсь существует* возбудимость
половой сферы раздраженіями, несоответственными физіологическимъ. Эта аномалія имеет* громадную клиническую, и въ особенности—судебно-медицинскую важность, так* какъ часто соединяется с*ь половой гиперзстезіей.
При описываемой парэстезш, представяенія, сопровождаемый
въ нормальномъ состояніи оттѣнкомъ неудовольствія и отвращѳнія,
соединяются еъ пріятньши чувствованіями, которыя могутъ усиливаться до степени аффектов*. Тогда можно ожидать, со стороны
больного, дѣйствій, свидетельствующих* о половом* извращеніи.
Извращенное половое влеченіе можетъ быть направлено къ
удовлетворенно его: 1) съ особами другого пола, или же 2) съ особами одинаковая» пола.
1) Изъ случаев* перваго рода въ особенности важны те, въ
которыхъ совместно существуют*—половая гиперэстезія и парэс*) Neumann. Leiirb. der Psych., p. 80.

тезія. Сладострастіе въ таких* случаях* не удовлетворяется только
актом* совокупленія. Оно находит* источникъ для дальнейшая»
своего усиленія въ необыкновенно пріятиомъ представленіи о физическом* страданіи жертвы. Причинеиіе такого страданія побоями,
(кусаніемъ, нанесеніемъ ран* и увечья) делает* более сильными
и продолжительными сладострастный ощущенія, которыя могутъ
доходить до степени наслажденія убійствомъ («Lustmord»). Вкусовыя и обонятельныя иредставленія, соедииенныя съ извращенным*
чувствованіемъ предвкушаемая» удовольствія, ведут* иногда даже
къ разрубанію трупа, съ целью обнюхать и пожрать куски его.
При недостаточной половой силе, совокуплѳнію можетъ предшествовать, въ виде возбуждающая средства, какой нибудь акт*
жестокости (напр., сечѳніе жертвы и т. п.). При полном* половом*
безсиліи, акт* нормальная» совокуиленія, делаясь недостижимым*
средством* для удовлетворенія сладострастія, заменяется иногда
актом* жестокости (напр., истязаніемъ животныхъ и женщин*,
доходящим* до умѳрщвленія и разрубанія ихъ и т. п.). Сюда же
относятся, очевидно, н те импотенты, которые удовлетворяют*
свою страсть мелкими истязаніями, наносимыми женщинам* (так*
называемые у нѣмцевъ Mädchenstechevbi и Zopfabscbneider'bi). При
импотенціи, соединенной съ парэстезіею и гиперэстезіею, представл е т я вовсе не эротическая» свойства могутъ получать значеніе
возбудителей полового вдеченія и, соединяясь съ чувствованіями
удовольствія, вызывают* истечете семени или онанистичеекій
акт* и таким* образомъ делаются средством* для достижевія цели
полового удовлетворенія. Отсюда вытекают* чрезвычайно странныя
действія, напр. воровство женских* бамшмаковъ, женскаго бѣлья
и т. п. Замечательное по своей странности, сюда же относящееся,
действіе у мужчин*, ослабленных* въ половом* и вообще психическом* отношеніи, представляет* выставленіе на показ* своих*
половых* органовъ (т. н. у французов*—эксгибисіонисты).
Въ эту же категорию извращенных* половыхъ действій можно
включить и известные случаи норуганія мертвыхъ телъ и статуй.
2. Въ случаях* второй категоріи половой парэстезіи, у больных* существует* отсутетвіе нормальнаго полового ощущенія относительно лиц* другого пола, и въ то же время — склонность и
половое влеченіе къ лицам* одинаковая» съ больными пола («превратное половое ощущеніе», conträre Sexualerapfmdmig, по Вестфа дю). Половая склонность къ лицамъ того же пола обнаруживается тѣмъ, что мужчина, относительно мужчины же, чувствуете
себя какъ женщина, а женщина, въ отношенш къ женщинам* же,
какъ мужчина. При этомъ аиатомическій тип* и половая функція
остаются нормальными, но всѣ психическія проявленія болёе или
менѣе соответствуют* извращенному половому ощущенію.
Это половое извращеніе бываете обыкновенно врожденным* и

наблюдается только у болѣзненно предрасположенныхъ индывидуумовъ, съ тяжелою психического паслѣдствепностыо, часто выражающеюся очевидными признаками какой либо коиституціональной
невропатіи (истеріи, неврастеиіи и т. п.). Такъ какъ открытому
удовлетворенью извращенная полового влечевія препятствуют!,
общество и законъ, то большинство подобныхъ ипдивидуумовъ,
иногда вслѣдствіе мастурбаціи или воздержаиія отъ половыхъ сношеній, страдаютъ половою неврастеніею (neurasthenia sexualis), развитію' которой не мало способствуете и болѣзненное ихъ предрасподожеиіе. Не рѣдко па этой почвѣ развиваются и иастоящіе психозы (ср. этіологію). Очень часто, рядомъ съ превратиымъ половымъ ощущепіемъ, существуетъ hyperaesthesia sexualis. Встрѣчаются
и ыроявленія нарэстезіи въ тѣсномъ смыслѣ, подобныя тѣмъ, которыя мы видимъ при извращенном!» влечевіи къ лицамъ другого
пола. Разбираемое строго психологически, ноложеніе этихъ выродившихся субъектовъ въ сущности ничѣмъ не отличается ore ыоложенія любовниковъ съ нормальным!, половымъ влеченіемъ. Любовь
здѣсь такъ же чувственна, ея муки и сцены ревности проявляются
съ такою же силою, даже сильнѣе, потому что носителями описываемой аномаліи бывають, въ большинствѣ случаевъ, люди наслѣдственно предрасположенные, эксцентрическіѳ и нуждающееся въ
часто мъ половомъ удовлетворены!. Такъ какъ при превратномъ
половомъ ощувщтін мужчина чувствуете себя относительно лицъ
своего иола какъ женщина, а женщина-какъ мужчина, то этотъ
способ!, оіцущеиія очень часто отражается па всѣхъ привычках!,
субъекта, его походкѣ, маиерахъ и одеждѣ, и на всѣхъ его склонностях!, (замѣчастся необыкновенная «женственность» во всемъ
внѣшнемъ в и д ѣ - у мужчины и рѣзкость, даже грубость пріемовъ,
совершенно «мужской пошибъ» — у женщины. '/.). Въ высшей
степени рѣдко встрѣчаются между такими людьми холодныя натуры, чувствующія простую симпатію къ лицамъ своего пола и
не ндуіція далѣе платонической привязанности къ нимъ. Обыкновенно же, на почвѣ половой гиперэстезіи, развивается неодолимое
влеченье къ полояму удовлетворенью. Относительно лицъ другого
пола, при этомъ, сохраняется много-что чувство уваженья ради ихъ
умственныхъ достоинствъ, половыя же сношенія съ ними внушаютъ
отвращенье. Если такія сношенія бываюте вынуждены обстоятельствами, то вызываютъ различная нервныя разстройства или усиливаютъ уже существующіе неврозы. Женщина съ половымъ извращеніемъ еще волей-неволей подчиняется нсполнеиію супружескихъ
обязанностей, но мужчина, вслѣдствіе крайняго отвращенья, дѣйствуюіцаго какъ задерживающій пснхическій моменте, оказывается
относительно женщины иыпотентомъ или бываете развѣ-что временно способенъ къ совокупленью, когда ему удается, при поло-

вомъ актѣ, представить себѣ женщину въ видѣ любимаго лица
мужского пола.
Наслажденіе и здоровье дѣлаются возможными для страдающихъ превратным!, половымъ ощущеніемъ только при половыхъ
сношеыіяхъ съ лицами того лее пола. Эти сношенія у женщинъ
вырождаются въ amor lesbicus, а у мужчинъ дѣло ограничивается
часто простыми ласками и обниманіемъ любимаго существа, такъ
какъ, при существующей у нихъ раздражительной половой слабости, уже и этого бываете достаточно, чтобъ появилось изверженіе еѣмени. Въ другихъ случаяхъ извращенным желанія находять
свое удовлетвореніе въ пассивной или взаимной оиавіи двухъ особъ,
въ подражаніи акту coitus (между бедрами) или въ (пассивной)
педерастіи и другихъ гнусиостяхъ.
Какъ глубоко коренится врожденное половое извращеніе, это
видно, между прочимъ, изъ того, что и въ сновидѣніяхъ эротическаго содержанія, страдающему этимъ нзвращеніемъ мужчинѣ грезятся сладострастный положенія только съ лицами мужского иола,
a содержаніемъ сладострастных!, сновидѣній такой женщины бываютъ подобныя же положеиія исключительно съ женщинами.
Превратное половое ощущеніе можетъ быть и пріобрѣтеннымъ
болѣзнѳннымъ явленіемъ, суіцествуюіцимъ временно или постоянно.
Необходимьшъ для этого ѵсловіемъ является, невидимому, всегда
тяжелая наслѣдственпость. Случайною же, вызывающею причиною въ
моихъ случаяхъ была ыеврастенія, развившаяся вслѣдствіе мастурбаціи. Въ возрастѣ, способном!, къ дѣторожденію, подобные люди
были импотентами, робкими и стыдливыми въ присутствіи лицъ
другого пола, при нопыткахъ къ нормальному совокупленію претерпѣвали неудачу и избѣгали ихъ. Чрезмѣрная страстность и
случайное искушенье наталкивали этихъ людей на половыя сношенія съ лицами ихъ собственна™ пола, и туте, они открывали
для себя источникъ наслажденія. Въ подобныхъ случаяхъ превратнаго полового ощущенья, такъ сказать, искусственно развитаго, очень часто замѣчается наклонность къ (активной) ыедерастіи.
5) P a r a do xi a sexualis. Уже въ раннемъ дѣтствѣ, — елѣдовательно, задолго до полнаго анатомическаго развитія половыхъ органовъ,—могутъ иногда появляться смутныя ощущенія и етремлѳнія
полового свойства, которыя, въ такихъ случаяхъ, обыкновенно
ведуте къ онанизму, губительному для духа и тѣла. Такое преждевременное проявленіе полового влеченія можно встрѣтить, повидимому, только при тяжкомъ наслѣдственномъ предраеположеніи. Что
и у дѣтей, не страдающихъ такимъ предрасыоложеніемъ, иногда
замѣчается онанизмъ, обусловленный balanitide, или мелкими глистами (oxyuris),—это нзвѣстно всякому врачу нервныхъ, или дѣтскихъ, болѣзней.

Не рѣдко можно наблюдать и у стариков*, половыя ^ п р а м *
нія которых* давно прекратились и половые о р г а ы ь і атрофировались, внезапное пробужденіе сладострастных* желавй. Он) обык
но вен но указывает* на существованіе органическая) страдатя
мозговой коры (dementia senilis). За недостатком* половой силы
необходимой для нормальна™ удовлетворены стих* желавій, такіе
сл б о у Г ы е старики „рибѣгают* к * извѣстным*
ным* поступкам* с * дѣтьми, содоміи и другим*
З ^ н ^ ъ
дѣйетвіямъ, которым* блатопріятствуетъ существуішщй при ста^
ческомъ слабоуміи, упадок* нравственных* чувствований и интел
лигенціи.
о.

И м ПУЛЬСИВНЪІЯ ИЛИ МИМОВОЛЬНЫЯ

Дѣйствія

1

).

Въ психопатологической области мы встрѣчаемъ иногда постѵпки мотивами которых* бывают* представлены, смутно сознанаÏÏS. Въ таких* случаях* представленіе, влекущее - поступку
еще прежде, чѣмъ оно успѣло вырисоваться вполнѣ ясно над*
рубежом* сознанія, превращается уже в * дѣйетвю, ™
такое представленіе никогда не достигает* полной отчетливости
в ь е о з н Х . Поступок* при этом* является, как* »
£
новинка его, такъ и свидѣтежей, немотивированным* и потому не
понятным* онъ удивляет* и смущает* самого виновника.
представляется какимъ-то органическим* насилюмъ
вытекающим* из* безсознательной области мышленія, похожимь
на сѵдорогѵ въ области психомоторной.
.
Подобные поступки ближе всего напоминают* дѣйствы. совершаемый в * состояніи аффекта, но отъ этих*
шественио отличаются тѣмъ, что по времени своето совершены не
Г в і адаіст* ни с * каким* явным* аффектом*, хотя часто и не
б ы в а ю т ъ соверніеино лишены нѣкоторой аффективной подкладки.
Ши указывают*, по крайней мѣрѣ, на ненормальную возбдамость
(конвульсивность) психомоторнаго аппарата,
ставленіе, въ его зачаточном* состоянш, quasi m statu nascenti,oKa
зывается уже достаточным* для непосредственна™, помимо воля
и сознавія, гіревращевія в * дѣйствіе.
,
Такое явленіе в * самой высокой но своей
^
^
Z
—
центральной нервной системы представляется ^ ъ бы п о е ^ е н
еымъ отправленіемъ механизма, предназначен^™ на болѣе совер
ш е и ы я функціи, и потому возбуждает* подозрѣте о дегенератавнГ*
« н ' і и своего'происхождения. В * самом* дѣлѣ эти
Гпульсивныя, МИМОВОЛЬНЫЯ дѣйствія встречаются только присо7

P r i c h a r d , On the different forms of insanity, 1842, p. 87; M c . I n t o s h ,

Joum. of psychol. med. Jan. 1863, p. 103.

стояніяхъ помѣшательства, зависяіцаго отъ психическаго вырожденія (Морель).
Въ первом* ряду здѣсь должны быть поставлены случаи наследственна™ вырожденія, и именно—проявляющееся в * виде неврозов* истерическаго и эиилептичсскаго свойства, затем*—случаи
пріобрѣтѳнна™ психическаго разстройства вследствіе пьянства, онанизма и тяжелых* новрежденій мозга (trauma capitis).
Влекущія здесь к * поступку психическія силы суть рѣзкія
органическія чувствованія, въ особенности половыя, когда они,
напр., проявляются въ извращенном* видѣ и ведут* къ изнасилование съ умерщвденіемъ и изуродованіемъ жертвы, даже—къ антроиофагіи; или же это — душевныя настроенія, сопровождающаяся
волненіемъ (меланхолическая еостоянія: томленіе, скука, тоска по
родине, болезненное гореванье о ближних* [Weltschmerz]), обусловленный и усиливаемыя каким* либо разстройствомъ ошущеній, идущих* отъ органов* тела, напр., невралгіями и пр.—вот*
тѣ органическіе поводы, которыми главным* образомъ вызываются разрушительные импульсы, направленные против* собственной или чужой жизни, или против* окружающих* предметов*.
В * самый момент* начала мимовольнаго действія представленіе, иначе остающееся темным*, можетъ мгновенно вспыхнуть въ
сознаеіи въ виде повелительной галлшцинаціи («поджигай!») или
видѣнія крови, пламени в т. п., чѣмъ и дается окончательное направленіе совершенно известна™ поступка (поджога, убійства и
т. п.).
В * других* случаяхъ ѳргавнческіе мотивы (основныя или низшія чувствоваиія [sinnliche Gefühle], т. е. чувствоваиія, непосредственно сопровождающая внѣшнія впечатлѣнія, или ощущенія отъ
органов* тѣла. Ч.) вызывают* извѣстное стремленіе в * готовом*
уже, наследственном* или пріѳбрѣтенномъ, направленіи (страсть
къ воровству, пьянству [Шюле]).
Сюда относятся: случаи п е р і о д и ч е с к а г о п ь я н с т в а , наблюдаемаго въ
вндѣ з а п о я (dipsomania), или же въ начальном* періодѣ неистовства; случаи
наступающего но временам* с т р е м л е н и я к ъ в о р о в с т в у , напр., у беременных'!., ИЛИ, какъ нредвѣстннкъ приближающегося состоянія возбуждены, напр.
у эішлентшшвъ, наследственно предрасположенных!, (moral insanity), паралитиков*, слабоумных* и т. п.; д а л ѣ е - с т р е м л е н і е к ъ и о д ж о г а м ъ , , обыкновенно въ связи съ нзвѣстнымн тѣлесныші процессами н физіодогнческішн періодамп развнтія (ыенструаціеіг, иеріодомъ полового развитія и т. п.), или же
опятт. какъ предвѣснгаісь ыаніакальнаго приступа; наконец*—загадочное, импульсивное е т р е м л е п і е к ъ с а м о у б і й с т в у и у б і й е т в у , обыкновенно роковое, но, но счастью, рѣдко встречающееся (у наслѣдетвеиио предрасположенных!.), въ сопровождены ощущеиій, иаиомпнающихъ эпилептическую ауру,—
въ видѣ легкаго- головокружеиія, нріятааго озноба и щекотанія,—появляющихся
всякій разъ при одномъ смутномъ представленіи возможности самоуннчтожеііія
нлн убШства '). Одннмъ изъ главныхъ органическихъ мотнвовъ, прп всѣхъ этнхъ
l

) S c h ü l e , Hdb. p. 64, ff. русск. перев. стр. 56 и слѣд.
«РАФТЬ-МІИвІѴ— УЧВВВПЯ* ИСШИАТИВ.

8

нмпудьсивныя

1 1 4

СТРВМЛБНІЕ

дѣйствія.

импульсивных* стремлениях*, служите, СЛИШКОМ 1. зь и в о н о т т Ь н о к ъ ч у в с т в о в а л и при в о с п р і я т і и (Gefühlston, sinnliches Gefüh l и с л и ш к о м ъ л е п и
п е р е х о д * э т о г о н о с л ѣ д и я г о в ъ с т р е м л с п і е и д ѣ і і с т в і е , помимо сферы
в ы с ш и х * (задерживающих-!,) предсгавленін (напр. зрительное воспрілтіс предм е т а - п е п о р м а л ь п о енльпое ч у в с т в о в а н і е у д о в о л ь с т в ш - п о х н щ с н і е , или. впечатлѣпіс „огня"—живал репродукция (до галлюципацш) и р е д с т а в л с ш і я объ
огпѣ и —импульсивная a u r a - п о д ж о г * , или, какъ у запойнаго ньяпицы: иервші
рюмка послѣ долra.ro воздержанія и велѣдъ з а
и т и ). М о т и в * превращается в-., дѣйствіе т ѣ м ъ скорѣе, чѣмъ болѣе подготовлены
для этого, иасдѣдствешшмъ или нріобрѣтенішмъ разстронствомъ, центральные
пути проведеиія воебужденій. Е с л и иногда остается еще возможность ( в ъ р о д ,
бокового заыыканія т о к а ) для пробуждеиія задерживающих* предсгавле пП,
то самъ одержимый импульсивным* с т р е м л е т е м ъ (импульсивною а УРОю)
іш
пимастъ против* бѣды мѣры ( у б ѣ г а е т е , предваряете, избѣгаете . ш ^ т и ы г ь
предметов* и т. п.). Экецептрическія ощущенш, обыкновенно сюпровождаюіція импульсивное стремленіе (импульсивная аура, „зудят* руки , к а к * г о ф рите вародъ), нмѣютъ сильную наклонность къ в о з в р а т а м и в е с ь неихичеекгй
рефлекеъ импудьеивнаго стремлспія можете с н о в а возникать при всякомъ
н а м е к е " в ъ ч у в с т в е н н о м * внсчатлѣиіи н а то воспріятіе, которое служило
у Г голчкомъ къ импульсивному сгремленію ( п а м я т ь с т р е м л е н і я , G e d a c h t л niss des, Ströhens, Г р и з и и г е р а).
•
Импульсивные
а также

акты,

между которыми

извращенные

самоубійство, убійство, поджогъ и извасилованіе,

половые,
суть наи-

болѣе в а ж н ы е , з а т ѣ м ъ - д ѣ й с т в і я , в ы т е к а ю щ і я и з ъ а ф ф е к т о в * тоски
меланхоликов*,
усиленных*

изъ н а в я з ч и в ы х * представлѳній,

или н е д о с т у п н ы х *

ченій маніаковъ,—все
ломъ для постройки

3)

болѣе подавленно

изъ патологически
(задержкѣ)

вле-

это п р е ж д е с м ѣ т и в а л о с ь и с л у ж и л о # м а т е р х а -

ошибочна™

ученія

П с и х о м о т о р н ы й

о т.

н.

«мономаніяхъ».

р а з с т р о й с т в а . !

Здѣсь идет* дѣло о двигательных* актах*, которые носят* на
себѣ отпечаток* произвольных*, во всякомъ случаѣ зависят* отъ
психомоторных* мозговыхъ центровъ, но совершаются без* вліянія волн обусловливаются только внутренними органическими процессами раздраженія. (Таковы: а) движенія неистовых*, b) отраженные двигательные акты при меланхоліи и въ бреду, с) насильственный движенія у слабоумных*, d) тетанія и ѳ) каталепеш).
а)

С Т Р Е М л е н і е

къ движвнію

КЪ

ДВИ К Е Н І І О

ПРИ

МАШИ.

1 1 5

I

при

неистовств*.

На высотѣ неистовства (маніи) больной находится въ постоянномъ движеніи. Онъ говорить, бет, связи и безъ умолку поете,
кончить, танцуетъ, прыгаете, разрушает* все вокругъ себя, пока
s e наступить временное истощеніе силъ. Эти двигательные акты
имѣютъ отпечатокъ произвольныхъ, являются какъ бы поступками,
но пои ближайшемъ разсмотрѣніи ихъ оказываются дѣйствшми,
ускользающими отъ вліянія воли больного: они совершаются безъ
сознанія ихъ цѣли, даже вообще бевсоанательно, имѣютъ характер*

автоматических*, инстинктивных*, насильственных* (неодолимых*)
движѳній.
Поводами къ этимъ движеніямъ уже не служатъ ясно сознаваемый представления, обыкновенно побуждающая къ поступку
вслѣдствіе какого-либо умственнаго интереса, или чувственнаго
воснріятія. Здѣсь мы имѣемъ дѣло съ непосредственными, внутренними, органическими процессами раздраженія психомоторных* центровъ. При чрезмѣрно быстром* протеканіи (оборотѣ) всѣхъ психических* процессовъ, раздраженіе психомоторных* центровъ прямо
проявляется движеніемъ, такъ что двигательные мотивы не успѣваютъ перерабатываться въ сознаніи въ представленіе. Этотъ род*
движенія—чисто автоматичеекій, но онъ имѣегь вид* произвольна™, потому что раздраженіе захватывает* ту сферу психическаго
органа, которая, при нормальных* условіяхъ, привычным* образом* реагируете только на волевые процессы.
Что неудержимое стремленіе неистовою къ движение представляете собою
только лвленіе р а з д р а ж е н « в ъ чуветвительно-двигателышх* областях* коры
передня го мозга и не имѣвта ничего общаго съ волевыми процессами,—это уже
е д в а ' л и можете подлежать какому-нибудь сомнѣиію в ъ настоящее время.
М е н д е л ь ( D i e Manie, p . 132) думаете, что здѣсь двигательные центры
находятся в ъ соетоянін повышенной возбудимости, т а к ъ что уже очень сдабыя
раздражснія ихъ в ы з ы в а ю т * необыкновенно сильную п распространенную
реакцію (мышечное двнжеиіе, необъяснимое в п ѣ ш ш ш н видимыми поводами).
М с й н е р т ъ же ( D i e acuten F o r m e n des "Wahnsinns. J a h r b . t. I s y e h . 1881, 11,
H 2 и 3) понимаете тоже самое явленіе, к а к ъ галлюцинаторный процесс*
раздраженія ч у в с т в и т е л ь н ы х * центров*. Онъ полагаете,, что неудержимое стремлеыіс къ двнженію у м а е і а к а обусловлено галлюцнпаціями мышечнаго чувства,
шшерваціовнымн ощущеніямн галлюцииаторнаго свойства. Но мнѣіию M с и н е р т а , главное участіе в ъ галлюцинаторном!, процесеѣ принимаете ядѣсь
область ивнервашопныхъ ощущеиій (т.-е. чувствнтельно-двпгателыіые участки
коры передняго мозга, в-», которыхъ, безъ сомнѣнія, х р а н я т с я воспоминательные образы двнжеиій, двигательный представленія). П о этой теорш, неудержимое стремленіе къ движенію с л е д у е т * считать явленіемъ раздраженія не
в ъ двигательной, а в * чувствительной сферѣ. В ъ защиту своего, во в с я к о м ъ
случаѣ очень основательнаго, воззрѣнія, М е й и е р т ъ приводите доказательства,
что исходною точкою для всякаго движенія непременно служатъ ощущешя и
что мозговыя клѣточкн обладают* в ъ сущности едннственпою, свойственною
ішъ, функціопалыюю особенностью, и именно—способностью ощущешя.
К а к * бы то гш было, неудержимое стремленіе къ двнжешю у иенстоваго
есть продукте, непосредственна«) (фішіолого-оргашіческаго) раздражены, обусловленного болезненным* процессом* въ психическом* органѣ, а н е явлеше
фувкціональнаго возбуждеиія, в и з н в а е м а г о психологическим* путемъ. о т о
стремленіе нмѣете, по своему ироисхождешю, следовательно, нзвѣстную а н а логію с ъ первичным* бредомъ, навязчивою идеей, галлющшащей н е * первичн ы м * , немотивированным* внешними поводами, болезненным* пастроешемъ
духа.
г
Болезненный органически! процесс* в ы з ы в а е т * восиоыпиателыше образы
прежних* двнженш, отлнчающіеся особенною интенсивностью именно благодаря
ихъ фпзіолого-органпчеекому, а н е психологическому, способу нроисхождешя.
Болѣзненио возбужденная область мозговой коры о т в е ч а е т е н а раздраженіе
крайне легко (иоявленіемъ восіюминательнаго двигателыіаго образа) и т о т ч а с *

же переводиті. это равдраженіс въ соответственное мышечное движеніе (или,
лучше сказать,—ігь группу сочетапныхт. движенін); это совершается тѣмъ легче
и пыетрііс, что въ психическомI. механизм!', маніака исключена всякая возможность для нроявленія какихъ-днбо задерживающих* вліяиШ.

Въ прежнее время многіе думали, что неистовый способен*
развивать гораздо большую мышечную силу, чѣмъ человѣкъ въ
здоровом* состояніи. Благодаря этому предразеудку, заковывали
несчастных* больных*, которых* представляли себѣ какими-то
страшилищами, въ цѣпи и содержали въ крѣикихъ тюрьмах*.
Это мнѣніе, однако нее, съ физіологической точки зрѣнія, несправедливо. Конечно, неистовый, при случаѣ, совершает* такія
мышечиЫя дѣйствія, на которыя здоровый, повидимому, неспособен*, но эта чрезмѣрность нродукціи мышечной силы — только
кажущаяся. Въ сущности дѣло объясняется неосмотрительностью
больного, который, вслѣдствіе разстройства своего сознанія, не
предвидит* никаких* опасностей, не ощущает* никакой усталости
или головокруженія и таким* образом* пускает* въ ход*, без*
удержу, всю свою мышечную силу, точно также к а к * и психически-здоровый человек*, находясь, напримѣръ, въ аффекте отчаянія или въ виду смертельной опасности, может* иногда совершать
выходящія изъ ряду вон* физическія дѣйствія. Но хотя абсолютная величина физической силы у неиетоваго и не возрастает*,—
во всяком* случаѣ деятельность мышечнаго отправленія у него действительно оказывается превышающею нормальную мѣру. Неистовый можеть цѣлые дни прыгать, плясать, лазить, буйствовать, не
только не впадая въ изнеможете, но и не утомляясь, — притворщик* не будет* въ состояніи и въ теченіи одного часу проделывать то же самое. Причину этого различія должно искать, во-перв ы х * , въ том*, что у неиетоваго существует* мышечная анэстезія
вслѣдствіе разстройства воспріятія (апперцепціи) въ органѣ сознанія и потому не появляется никакого чувствованія утомленія, а
во вторых*, и это — главное, въ том*, что у притворщика всѣ
двигательные акты должны вызываться усиліями воли, между
тѣмъ к а к * у неиетоваго вліяніе воли — исключено и движеніе
является продуктом* самородно возникающаго возбуждевія мозга.
Пусть результат* (мышечная работа) въ том* и другом* случаѣ
получится и одинаковый,—тѣмъ не менѣе огромное различіе этих*
случаев* дано тѣмъ, что въ одном* изъ них* отправленіе центральной нервной системы—произвольное, психическое, а въ другом*—
самородное, автоматическое. То же самое мы видим* у истерических*, истеро-эпилептическихъ, хореатическихъ и т. п. больных*,
которые по цѣлымъ дням* находятся въ движеніи (въ судорогах*),
не утомляясь и не впадая въ истощеніе мышечной деятельности.
Очевидно, что двигательный отправленія психическія и самородно
возникающія— далеко не одно и то же и что на один* эквивалент*

психически обусловленная нроявленія мышечной силы приходится
ыѣсколько эквивалентов* грубаго механическаго двилсенія, самородно происходящая.
Аналогичное этому замечается и по отношенію къ трофичес к и м * отиравленіямъ. У неиетоваго, несмотря на длящіяся по
цѣлымъ недѣлямъ — почти безирерывную и разнообразную мышечную деятельность, безеонницу, недостаточное принятіе пищи
и усиленныя тепловыя потери, долго не замечается того значительная уменыпенія вѣса тѣла, которое навѣрное обнаружилось
бы, въ приблизительно одинаковых* обстоятельствах*, у здороваго
человека.
b)

г і с и х и ч е с к і е

о т р а ж е н н ы е
о с т р ы х *

а к т ы

у м е л а н х о л и к о в *

с о с т о я н і я х *

и

при

бреда.

Фундаментально отличною от* этих* двигательных* стремлеиій
неиетоваго, хотя но многим* внешним* чертам* и сходною съ
ними, представляется чрезмерная подвижность, наблюдаемая в *
извѣстныхъ фазах* мрачная помешательства (melancholia activa)
и при острых* состояніях* бреда. И меланхолик*, при известных*
обстоятельствах*, разрушает* и буйствует*, но его двигательные
акты являются, въ таких* случаях*, психическими рефлекторными
движеніямн, обусловленными тягостным* душевным* волненіемъ,
и именно—предсердечною тоскою, а потому интенсивность двигательная акта здѣсь вполнѣ и необходимо зависит* от* степени
аффекта. Отличаясь от* чисто автоматической деятельности неиетоваго своим* отраженным* проиехожденіемъ изъ мучительных*
волненій, сознательных*, ужасающих* галлюцинацій и нелепых*
идей, это безпокойство движеній меланхолика или человѣка, находящаяся въ бреду, походит* на т е часто безцѣльныя и разрушительныя действія, которыя вполнѣ инстинктивно совершает* непомѣшанный человѣкъ, находящійся въ фнзіологическомъ аффектѣ
отчаянія, совершает*, чтобы этим* путем* освободиться от* внутренняя напряженія, облегчить свое мучительное состояніе волненія.
c)

Н а с и л ь с т в е н н ы я

д в и ж е н і я

в*

с л а б о с т и

состояніяхъ

п с и х и ч е с к о й

').

Наконец* не должно смешивать с * явленіями маніакальнаго
стремления къ двнженію извѣстныя насильственныя или неодолимыя
движенія, которыя удается наблюдать при состояниях* психической
слабости. Уже однообразность подобных* движеній устраняет* возможность такой ошибки. Это—комбинированный движенія (больной
напр. наносит* себе удары, топает* ногами, ощипывается, обти') S n e l l , Allg. Zeitsebr. f. Psych. 30.

рается и т. п.), повторяемыя чрезвычайно быстро или часто, одно
за другимъ, и очевидно уже не сознаваемый больнымъ. Первоначально они могли возникнуть вслѣдствіе ненормальныхъ ощуіценій, идей бреда, обмановъ чувствъ, выполнялись произвольно,
но постепенно сдѣлалпсь привычными и повторяются совершенно
автоматично, послѣ того какъ вызвавшіе ихъ, въ началѣ сознательные, импульсы давно исчезли. Они походятъ, слѣдовательно, на
тѣ привычныя движенія здороваго человека, которыя въ началѣ
тоже являются произвольными, a затѣмъ могутъ совершаться уже
и безъ сознанія, путемъ автоматизма центральной нервной системы. Для сравненія здесь могутъ служить также извѣстныя сопутетвенныя движевія (Mitbewegungen), привычныя жестикуляторныя насильственныя движенія здоровыхъ людей, дѣлающіяся, какъ
говорится, второю натурою человѣка, т.-е. совершаемый безсознательно (машинальныя движенія).
В ъ добавокъ къ сказанному нужно еще вспомнить о двухъ
особенныхъ двигательныхъ явленіяхъ, которыя хотя уже и не
носятъ на себе полнаго отпечатка психически обусловленных!,
движеній, однако же составляютъ несомнѣнный результате внутреннихъ раздраженій психѳмоторныхъ центровъ.
Эти явленія — т е т а н і я и к а т а л е п с і я .
d)

Т е т а н і я

').

Мышцы здѣсь напряжены, находятся въ состояніи легкой
сгибательной контрактуры, которая, при попыткахъ вывести больного изъ необходимо обусловленной этимъ неподвижности (пассивности), увеличивается до громаднаго противодѣйствія, требующаго,
для своего преодолѣнія, примѣненія значительной силы со стороны
наблюдателя. Протнводѣйствіе это, конечно, активное, но едва-ли
оно—сознательное, a скорѣе обусловливается неясностью (нскаженіемъ) воснріятія внѣшнихъ впечатлѣній, которыя—тягостны для
больного или кажутся ему враждебными.
Всегда это явленіе ограничивается только сгибающими и приводящими мышцами (fiexores, adductores, на рувсѣ—также pronatores),
между тѣмъ к с і к ъ разгибатели (extensores) остаются свободными.
На высшей степени этого состояяія больные, по прекрасному
описанию Арндта, съеживаются совершенно въ комокъ: голова
наклонена впередъ, колѣни прижсаты къ груди, спина сгорблена,,
плечи съужены, оба верхнія плеча и , предплечія притиснуты къ
груди, пальцы такъ сильно согнуты, что ногти впиваются въ кожу.
Ноги сведены, бедра прижаты къ животу, а голени—къ бедрамъ.
При этомъ—напряженное, недовольно-угрюмое выраженіе лица, сь
сморщенными бровями, плотно сжатыми, часто удлиненными въ
') A r n d t , Allg. Zeitschr. f. Psych. 30, p. 5,3; K a h l h a u m, op. cit.

гримасу, губами и сведенными челюстями. Такова—классическая
картина. Но часто бываютъ поражены только лицевые мускулы и
сгибатели головы, или же—сгибатели руки и пальцевъ. Безспорно,
что процессъ раздраженія существуетъ здѣсь въ психомоторных!,
центрахъ, но происходитъ-ли онъ непосредственно или же вслѣдствіе рефлекса съ чувствительныхъ нервовъ, какъ предполагаете
Шюле,—это пока остается нерѣшеннымъ.
Эта тетанія встречается при меланхоліи и при исходныхъ изъ
послѣдней состояніяхъ слабоумія и всегда указываете на глубокіе
процессы раздраженія и тяжелое заболѣваніе. Въ ясно выраженныхъ, длительныхъ случаяхъ ея всегда существуетъ глубокое разстройство сознанія и апперцепціи.
е)

К а т а л е п с и я

Здѣсь шѣтъ ни твердости (rigiditas), ни сведенія мышицъ, какъ
при тетаніи. Мышицы не оказываютъ никакого противодѣйствія
нассивнымъ движеніямъ, но остаются долгое время въ первоначально принятомъ ими, или приданномъ имъ, положеніи.
Больной не въ состояніи самъ измѣнить свою позу и его члены
только постепенно, по силѣ тяжести, принимаюсь другое положеніе.
При этомъ они могутъ обнаруживать ту особенную в о с к о в у ю
г и б к о с т ь (flexibilitas cerea), благодаря которой больному можно
придавать, по произволу, самыя странный, неудобный, почти немысдимыя для здороваго человѣка, позы и больной долго ихъ сохраняете (eatalepsia vera), или же пальцы быстро возвращаются
послѣ сгибанія ихъ снова въ положеніе разгибанія (eatalepsia spuria).
Каталептическое состояніе или появляется приступами, бываете
скоропреходящимъ, или же тянется долгое время. Въ послѣднемъ
случаѣ оно всегда соединено съ глубокимъ разстройствомъ сознанія.
При немъ, обыкновенно, существуетъ кожная и мышечная анэстезія. Утратою мышечнаго чувства, въ соединены съ разстройствомъ
сознанія, и объясняется то, что больной можетъ оставаться продолжительное время въ самыхъ неудобныхъ положеніяхъ. Но то
обстоятельство, что, несмотря на действительное отсутствіе сознательной иннерваціи, члены не тотчасъ следу юте закону тяжести,
указываете на сохраняющуюся гдѣ-то, въ церебро-спинальномъ
пути,—автоматическую, или рефлекторную, иннервацію пораженной
каталепсіею мышечной области.
По всей вероятности, каталептическое состояніе происходить
вследствие периферическихъ сильныхъ раздраженій чувствительныхъ нервовъ. В ъ некоторыхъ случаяхъ Арндта, относящихся
къ онанистамъ, нервы половыхъ органовъ обнаруживали гиперэ«) A r n d t , Allg. Zeitschr. i Psych. 30. H . 1; S c h ü l e
иерев., стр. 51.

Hdb. p. 55,

руеск.

стевію, такт, что слабым* сдавливаніемъ чрезмерно чувствительных* яичек* можно было вызывать приступы катадепсіи, между
тѣмъ ісакъ сильное сдавлнваніе мгновенно прекращало эти посяѣдиіе.
И Ш ю л е (Hdb. р. 54) понимает* явленіе каталепсіи, к а к *
задержку рефлексов* въ психомоторной области, обусловленную
извѣстной степенью чувствительная раздраженія (большею ч а с т н о половых* органов*), ири ослабленной, въ то же время, фуикціи
корковая слоя (глубокая анемія мозга) и при невропатической,
всдѣдствіе наследственности, онанизма, маточнаго страданія и пр.,
конституціи субъекта.
Каталепсія также указывает* на глубокую степень заболеванія
при психических* мозявыхъ страданіяхъ. Встречается она при
меланхолическом*, истерическом*, эпилептическом* помешательств!;, при неистовстве и сдабоуміи.
4)

Р а з с т р о й с т в а

воли.

Волевая сфера у помешанная представляет* много ненормальных* явленій, необходимо вытекающих* изъ болѣзненныхъ настроеиій и аффектов* и изъ аномалій процесса представленія,—как*
формальной его стороны, такъ и его содержанія.
Прежде в с е я должно обратить вниманіе на тот*, повидимому
поразительный, факт*, что помешанные очень часто разсуждаютъ
совершенно здраво, по крайней мерѣ—не высказывают* никаких*
нелепых* идей, и все таки совершают* самые беземысленные поступки, которые затѣмъ опять умеют* оправдывать, въ глазах*
других*, с * большим* остроуміемъ и находчивостью.
Частое появленіе таких* елучаевъ повело даже къ установке
особенных* форы* болезни, и именно—такъ наз. р е з о н и р у ю щ а я
п о м ѣ ш а т е л ь с т в а (folie raisonannte) ').
Объясняется это странное явленіе слѣдующимъ образом*. У таких* больных*, конечно, н е т * собственно никакого бреда, но процесс* представденія разстроенъ съ формальной стороны. Онъ—такъ
ускорен*, что невозможно никакое размышление о представленіи,
побуждающем* къ конкретному дѣйствію. Этот* случай мы находим* у маніака. У него любое представленіе ведет* 'къ поступку тотчас* же, т.-е. прежде чѣмъ контрастирующая представленія усиѣлн взвѣсить и одобрить мотив*,—действіе поэтому необходимо должно носить на себе характер* легкомыелія, неосмотрительности, поспѣшности. А потом* уж© только больной, сам* отлично понимая всю неправильность дѣйствія, старается оправдать
*) См. Discussion (le la Société méd.-psychol. въ Ann. méd. psych. 1866,
mai-juillet; C a m p a g n e , T r a i t é de la manie raisonnante 1888; B r i e i r e , De la folie
raisonnante,
Paris 1867; Irrenfreund 1866. 7; S eh t i l e Hdb. p. 80, русск. мер.
стр. 70.

его какимъ-нибудь разумным* мотивом*, въ пріисканіи которая,
разумеется, никогда не затрудняется при вообще болѣзненно усиленном* процессе своего представленія. В * других* случаях* неправильный поступок* является последствіемъ навязчивая предетавленія, переход* которая въ действіе больной не мог* задержать, или же представленіе вообще не могло достигнуть полной
ясности, по крайней мере—не могло быть подвергнуто размышленію, потому что больной находился въ соетояніи душевная волненія (психическое рефлекторное движеніе, импульсивное действіе).
Во многих* случаях* неправильных* поступков* отеутствіе
разстройства познавательных* способностей (интеллигенціи), однако
же,—въ сущности только кажущееся. У больного уже есть идеи
бреда и оне служат* и поводами къ извращенному дѣйствію, но
только больной еще владеет* способностью скрывать, утаивать эти
идеи (диссимуляція). Именно поэтому-то и важны въ діагностическомъ отношеніи «почему» и «какъ» стремленій и действій больного: удачное решеніе этих* вопросов* может* навести на дальнейшее открытіе элементов* болезни.
Публика удивляется, что помешанные могутъ поступать хитро
и осмотрительно, а между тѣмъ это объясняется просто тѣмъ, что
логическій механизм* сужденія и умозаключенія до т ѣ х * пор*
остается въ распоряженіи больного, пока не наступит* общее распаденіе психических* функцій (спутанность, елабоуміе).
Воля у помѣшаннаго может* быть болезненно изменена двояким* образом*: она может* быть ослаблена до полной утраты ея
или усилена до необузданности.
а) Состоянія ослабленія воли
мы наблюдаем* у слабоумная и меланхолика.
У первая они—печальное следствіе упадка в с е х * умственных*
и нравственных* интересов*, следствіе душевной безразличности
(равнодушія) и пониженной чувственной апиерцепціи. Здѣсь может* дойти даже, напр. у апатическая слабоумная, до полной
утраты представленій. А тогда необходимо—конец* и всякой воле.
Остаются тогда только функціи растительной жизни и связанный
съ ними влеченш, да и те могутъ ограничиться только влечешемъ
удовлетворить голод* (abulia, безволіе).
Отсутствіе воли у меланхолика (anenergia, у т р а т а предпріимчивости) имѣетъ совершенно друяе основаніе, хотя по своему
внешнему, пассивному отношенію ко всему окружающему такой
больной и походит* на слабоумная.
Здесь может* случиться, что мы имѣемъ дѣло т . сущности
съ очень сильною волею, но только нроявлепіе ея сделалось невозможным* вследствіе различных* ц е н т р а л ь н ы х * з а д е р ж е к * .
') L e u b u s c h e r , Allg. Zeitschr. f. Psych. 4, p. 562; E m m i n g h a u s , Allgem.
Psychopathologie, p. 242.

122

0слаблен1е

воли.

Этими задержками могутъ быть:
1) Сознаніе невозможности д о с т и ж е н і я желаемаго. Воля
есть сознательное желаніе, причемъ желаемое мыслится какъ безусловно достижимое. Меланхоликъ, при своемъ пониженномъ еамочувствіи, при измѣненіи (ослабленіи) своего общаго чувства, не верить более ни въ какую достижимость и потому перестаете хотѣть.
2) Ч у в с т в о в а н і е с т р а д а н і я . Необходимое для дѣйствія психическое движеніе соединено у меланхолика съ душевною болью, съ
чувствованіями страданія (неудовольствия). Поэтому такое движет е здѣсь избегается, точно также какъ страдающій физическою
болью, напр., невралгіею, инстинктивно старается не дѣлать викакихъ движеній больною частью.
3) Особенныя задержки въ психическомъ механизме.
Существуетъ затрудненный переходъ представленій въ двигательные акты, который можно представлять себѣ или какъ задержанное проведеніе въ дугѣ психическаго рефлекса, или какъ усиленную рефлекторную задержку (лежащую внѣ этой дуги. Ч.).
Представленіе, въ такомъ случае, не бываетъ достаточно сильно,
чтобъ действовать какъ толчекъ къ движенію. Больной, на лице
котораго ясно читается, какъ мучительно для него это воспрепятствованное разрешевіе психическаго напряженія, съ трудомъ приступаетъ къ желаемому имъ самимъ движенію, но выполненіе последняго ему совсѣмъ не удается, или удается только не вполне.
Напротивъ, въ соетояніи сильнаго душевнаго волненія (при наростаніи коэффиціента раздражевія представленій) тотъ же больной обнаруживаете полную свободу движеній и можете оказаться
въ своихъ дМствіяхъ более буйнымъ, чемъ неистовый.
4) Р а з с т р о й с т в а с о ч е т а н і я представленій. Иногда отсутствіе воли у меланхолика есть ничто иное, какъ нерешительность,
обусловленная темъ, что переходъ известнаго представленія въ
дМствіе постоянно задерживается и разстраивается вмешательствомъ противѳположныхъ представленій. Вольной склоняется тогда
то на ту, то на другую сторону этихъ встающихъ во взаимную
онпозицію представлений и потому не можетъ придти ни къ какому решенію, запутывается въ постоянныхъ сомненіяхъ и разборе мелочей.
5) Наконецъ, есть и такіе случаи, где воля подавляется прямо
вследствіе н е л е п ы х ъ идей и обмановъ ч у в с т в ъ . Такъ, больной стоить неподвижно на одномъ мѣстѣ, потому что считаете
свои ноги стеклянными или деревянными, или потому, что ему
кажется, что онъ—на краю пропасти, или потому, что голоса запрещайте ему двигаться и говорить, угрожая иначе вечною погибелью.
Ь) Безгранично у с и л е н н а я воля встречается при ыаніакальныхъ состояніяхъ. Условія для нея сяѣдующія:

болѣзііениое

усилеіііе

воли.

123

1) болезненно повышенное с а м о ч у в с т в і е , которое постоянно
возбуждается и поддерживается чувствованіемъ усиленной телесной
и умственной способности къ отправленію и считаетъ все достижимымъ;
2) и е д е я т е л ь н о с т ь всехъ задерживающихъ, направляющихъ,
ісонтрол ирующихъ представлений полезности и целесообразности, которыя, при сиоісойномъ расположены духа и средней скорости процесса представленія, ежеминутно присутствуютъ въ сознании здороваго человѣка и господствуютъ надъ его стремленіями;
3) при патологически усиленномъ сочетаніи и облегченной смене представленій, у маніака существуетъ избыт окъ д в и г а т е л ь н ы х ъ мотивовъ противоположно монотонности представлеыія и
вялости сочетаній у меланхолика; к ъ тому же представленія маніака необыкновенно ярко окрашены чувствованіями;
4) но и переходъ и р е д с т а в л е н і й въ д в и г а т е л ь н ы е ими у л ь с ы несомненно облегченъ при маніи: это доказывается уже
необыкновенною легкостью и быстротою реакціи двигательнаго
аппарата на двигательные мотивы.
Только-что описанное патологическое состояніе воли можно понимать какъ явленіе обдегченнаго выхода (освобожденія) прѳдставленій изъ состоянія ихъ напряженія, какъ повышенную рефлекторную возбудимость психическаго органа. Мыслимо также, что
эта увеличенная рефлекторная возбудимость обусловливается только
темъ, что задерживающее рефлексы, въ психомоторвыхъ центрахъ,
вліяніе центровъ выше стоящихъ, служащнхъ для процессовъ разумнаго взвешиванія мотивовъ,—здесь уменьшено или вовсе прекращено, подобно тому какъ въ спинномъ мозгу, стоящемъ подъ
задерживающиыъ вліяніемъ большого мозга, тотчасъ же обнаруживается усиленная рефлекторная возбудимость, какъ только это
последнее вліяніе уменьшено вслѣдствіе сна или болѣзненыыхъ
состояній большого мозга.
Какъ результате болезненно усиленной воли, поступки ыаніака
являются необдуманными, порывистыми, безразсудными и наивными.
5)

РАЗеТРОЙСТВА

„свободной"

воли.

Болѣзненное душевное разстройство уничтожаете свободное
проявленіе волн. Факте этотъ признается законодательствами всехъ
цивилнзованныхъ народовъ.
Свободное проявленіе воли уничтожается у помешаннаго следующими уеловіями:
а) темъ, что прямыми поводами къ поступкамъ здесь являются
вызванный пораженіемъ мозга,—следовательно, обусловленный органически, а не внешними причинами,—душевныя волненія, страст-

ныя настроенія, такія же влеченія и стремленія, идеи бреда и
обманы чувств*;
b) тѣмъ, что мотивам*, побуждающим* къ поступку, к а к * бы
эти мотивы ни возникли, не могут* быть противупосФавлены никакіе, нравственные и правовые, противоположные мотивы, потому
что эти провѣрочные моменты —
а) вследствіе мозговой болезни навсегда утрачены, наравне съ
другими высшими психическими отправлениями (при состояніяхъ
психической слабости), или временно отсутствуют* (в* преходящих* разстройствахъ самосознанія), или же
ß) проверка невозможна для сознанія, потому что вследствіе
заболеванія произошли формальныя разстройства процесса представленія (слишком* замедленное, при меланхоліи, и слишком*
ускоренное, при маніи,—теченіе идей).
c) Третьим* условіемъ уничтоженія свободных* проявленій
воли служит* то, что нелѣпыя идеи и обманы чувств* разстроиваютъ самосознаніе и сознаніе окружающая міра. Разстройство
это может* заходить такъ далеко, что вся прежняя личность превращается в * новую, болезненную (сумасшествіе, paranoia, Verrücktheit), — поступок* является совершоннымъ совсѣмъ другою
психическою личностью, чем* прежняя личность е я виновника,—
юридически человѣкъ остается тем* же самым*, но психолог и ч е с к и онъ становится совершенно иным*.

ГЛАВА

V.

Элементарный расстройства

СОЗНАНІЯ

*).

Созианіе, поскольку оно образуется содержащем* наполняющих*
е я в * данную единицу времени представлевій, есть величина непостоянная. Степенью ясности иредставленій обусловливаются и
различный степени ясности сознанія.
Высшею степенью должно считать так* наз. еамосознаніе,
т.-е. состояніе, когда иредставіяющій субъект* вполнѣ сознает*
дѣятельность своего процесса представленія. Такое состояніе предполагает* правильное, подчиненное волѣ, чувственное воепріятіе
(вниманіе) и правильное воспроизведен!© представленій изъ запаса
памяти (воспоминаніе). Так* к а к * «я» субъекта ясно сознает*
происходящее въ нем* самом* процессы, то из* этого развивается
с о з н а н і е личности, а такъ какъ представленія протекают* по нз') Литература: K o c h , Vom Bewusstsein in Zuständen krankhafter Bewusstiosigkeit, Stuttgart 1878: Allg. Zeitechr. f. Psych. 35, p. 601; W e r n i c k e , ibid.
35, p. 420; 36, p. 509; W e i s s , ibid. 38, p. 445.

вѣстиьшъ воззрѣніямъ пространства и времени, я изъ этого образуется с о з н а ш е окружающаго міра или сознаніе пространства
и времени.
Рядом* съ этим* міромъ самосознающей душевной жизни
стоить соединенная с * ним* многочисленными, незамѣтными переходами, несравненно болѣе обширная и важная, сфера безеознательной д у ш е в н о й жизни.
Эта посдѣдняя находится въ бвзпрерывной дѣятельности; она
превращает* въ настроенія духа тѣ возбужденія, которыя приносятся мозговой корѣ чувствительными нервами изъ всѣхъ областей тѣла; она упорядочивает* двшкенія, возбуждамыя какими либо
актами самосознаиія (волею),-напр. передвиженіе тѣла (локомоцію)
при помощи сочетательная аппарата,-упорядочивает* ихъ и позволяет* имъ совершаться съ такою же быстротою и вѣрноетыо
как* и под* контролем* воли; она перерабатывает* возникагощія
физюдогическямъ путем* въ узловых* клѣточкахъ мозговой коры
всдѣдствіе процесса питааія и обмѣна веществ*, представленія
ооразы и пр.—в* мысли, въ импульсы къ поступкам* и въ другіе
сложные нсихическіе процессы, а пред* самосознаніем* является
затѣмъ уже, только готовый результат* этой переработки-въ видѣ
воззрѣвій, суждеиій, умозаключѳній, аффектов*.
Этой безеознательно работающей сферѣ обязаны мы нашею умственною индивидуальностью, нашими душевными расположеніями
или склонностями, нашими идеями и импульсами. Она-гораздо
• в а ж н о е отправленіе, чѣмъ дѣятельность нашего самосознающаго «я». При патологических* условіяхъ может* случиться что
это отправлена безеознательной мозговой механики,-будет*-ли оно
состоять въ воспроизведен^ чувственных* представленій или въ
двигательных* импульсах*,-вовсе не достигает* обычными переходами до еознанія, остается совершенно несознаваемым*, безеознательнымъ, или же воспринимается (апперципируется) самосознаніемъ, но только не обычным*, а обходным* путем*, напр в *
дѣйств Г ія ІЛЮЦИНаЦІИ '

ИЛИ В Ъ

ВИДѢ

окончѳнваго

У® 6 (мимовольнаго)

Причина этого разстройства лежит* въ болѣзненных* измѣнешях* органа сознанія, могущих* доходить до полная прекращесвойственных* послѣднему функцій, каковы: вниманіе размышленіе, произвольное припомиианіе и пр.
Тогда функція безеознательной механики мозга совершенно
утрачивается для самосознанія: индивидуум* не знает* абсолютно
ничего, чтб перед* данною минутою представлялось ему, было
сдѣлано им* или случилось около него (amnesia, безпамятность)
въ другом* случаѣ—все, безеознательно сдѣланное имъ самим*
представляется ему принадлежащим* какому-то чужому «я» (разд ѣ л е н і е личности, напр., въ демономаніи, въ первичном* сума-

стествіи), или происшедшимъ во внѣшнемъ мірѣ (га.члюцинація,
принимаемая за действительность).
Эта деятельность безсознательыой сферы мышленія можетъ обнаруживаться въ известной связи, сложнымъ образомъ, состоять
изъ галлюцинацій, идей бреда, комбинироваиныхъ дѣйствій, и потому совершенно походить на споеобъ проявленія самосозиательной жизни. Но что тутъ нетъ никакого самосознанія, это доказывается тою аынѳзіею, которая распространяется на все эти безсозпательныя отправленія. Иначе не можетъ быть, потому что
слѣдъ въ историческомъ сознаніи субъекта, т.-е. воспоминаніе,
оставляют!» после себя только психическія движенія, протека ющія
въ сфере сознательнаго мышленія.
Множество явленій въ помешательстве (многія настроенія, волиенія, нелепый идеи, дейетвія, обманы чувствъ) дѣлаются понятными только при предположены, что они представляют!» отправденія безсознательной, самостоятельно созидающей мозговой механики. Свѣтъ самосознанія или вовсе не освещаетъ эти явленія, или
же, если это и случается, то самъ субъекте» все-таки не считаетъ
ихъ безсознательнымъ отправленіемъ своего собственна™ психическаго механизма.
Разстройства сознанія играготъ въ помешательстве выдающуюся
роль, потому что обусловливаюсь тяжкія, по свѳимъ последствіямъ,
разстройства критики сужденія у больного, не позволяютъ ему правильно относиться къ вызванным!» болезнью вастроеніямъ духа, нехѣпыиъ идеямъ и еубъективнымъ воспріятіямъ и повергаюсь его,
на каждомъ шагу, въ бредъ и заблужденія.
Уже a priori можно ожидать, что при каждомъ психозе сознаяіе должно быть разстроено, потому что составляете, неотъемлемую
функцію мозговой коры. И действительно, мы постоянно находимъ
зтотъ признакъ при помешательстве среди громадной массы разнообразныхъ клиничесютхъ явленій. Каждой, эмпирически верной,
картинѣ душевной болезни долженъ быть присущим!», какъ необходимый элементъ въ совокупности соетавляющихъ эту картину
психическихъ разстройствъ,—особенный видъ разстройства сознанія,
смотря по тому, въ какомъ направлении пеихичеекіе процессы претерпёваютъ утрату, задержку и т. п. Въ этомъ смысле можно говорить о меланхолическому маническомъ, параноическомъ и т. п.
состоянии сознанія. Выдающійся клиническій интересъ представляютъ въ помешательстве болезненныя измѣненія сознанія собственной личности.
Такъ, при тяжелыхъ дегонѳративныхъ формахъ (паралитическомъ и етарческомъ слабоуміи) мы иаблюдаемъ глубокія разс т р о й с т в а с о з н а н і я времени и места, которыми обусловливается совершенно призрачное, какъ бы полусонное, психическое
существовавіе.

Есть больные, у которыхъ прежній, здоровый періодъ ихъ жизни
совсѣмъ исчезъ изъ сознанія или, по крайней мѣре, кажется нрннадлежащимъ чужой личности, такъ что больной ведете, счете,
своему еуществоваиію (свой календарь) только съ иеріода своего
заболѣванія или съ известнаго отдела этого періода (появленіе нелѣпыхъ идей, представляющихъ новое «я»).
Встречаются даже случаи, где сознаніе собственна™ психическаго существования совершенно утрачено, больной считаетъ себя
какъ бы иоеторонвимъ объектомъ и потому говорить о себе въ
третьемъ лице. Въ такихъ случаяхъ, рядомъ съ преобразоват е л ь (трансформаціей) личности, существуюте глубокія разстройства ощущеній изъ сферы общаго чувства-аиэстезін, который обусловливают «бредъ иебытія» - больной считаетъ себя
мертвымъ.
Но еще интереснее, когда, рядомъ съ болезненнымъ «я», сохраняются отрывки прежней личности, или когда новое «я» само
распадается на несколько личностей, сообразно господствующему
кругу нелеиыхъ идей (множественное «я», расчлененіе личности).
Но здесь, по крайней мерѣ, существуетъ еще некоторая непрерывность сознашя, измѣненнаго только по содержанію, здесь мы
находимъ собственно не две личности въ одной, а всегда одну и
ту же личность, но съ различньшъ умственнымъ содержаніемъ
I азличныя «я» еще кое-какъ взаимно соединяются ощущеніемъ
общности тѣла и еозяаніемъ последовательности явленій во времени.
Въ редкихъ случаяхъ порывается и эта связь - больной по
временамъ, приступами, становится совершенно иною личностью
и такъ какъ ни одинъ лучъ сознанія не проникаете изъ времени
здоровой жизни въ такой пѳріодъ болезнеинаго приступа, а этотъ
последній, въ свою очередь, не оставляете за собою никакого воспоминанш, то больной живетъ какою-то, въ полномъ смысле слова,
двойною жизнью, представляете две, по времени рѣзко отличныя
одна ота другой, личности (раздвоеніе личности, ч е р е д у ю щ е е с я
сознаніе, д в о й с т в е н н а я у м с т в е н н а я жизнь). Такія состоянія ) были наблюдаемы бблынею частью у женщинъ, въ связи съ
лерюдомъ полового развитія, или какъ частное проявдѳніе истерическаго невроза. Они имѣютъ близкое сходство съ естественный*
сомнамбулизмомъ.
Въ тѣсной зависимости отъ степени разстройства сознанія находится и сознаше больнымъ собственной болѣзни. Ч у в с т в о в а е і е

128

разстройства

сознашя.

б о л ь н ы м * своего п с и х и ч е с к а г о з а б о л ѣ в а н і я встрѣчается чаще,
чѣмъ обыкновенно думают*. Тоскливое чувство угрожающей потери
разсудка появляется нерѣдко уже задолго до явных* проявленій
помѣшательства, и именно—у наслѣдственно предрасположенных*.
Въ начальных* періодахъ меланхоліи такое чувствованіе бывает*, обыкновенно, очень живо и нерѣдко служит* причиною, что
подобные, сознающіе свое состояние, паціенты (malades lucides)
сами хлопочут* о поступленіи въ заведеніе для помѣшанныхъ. И
в * маніи, даже на высотЬ ея, больной довольно часто сознает*
свое разстройство и оправдывает* свои безумныя, инетннктивныя
выходки именно тѣмъ, что онъ—иомѣшанъ, стало быть—ему все
простительно.
Въ позднѣйшнхъ стадіяхъ помѣшательства, там*, гдѣ появились
уже систематизированный идеи бреда или умственный упадок*,
больной вовсе не замѣчаетъ своего болѣзненнаго состояния, хотя
еще и въ соетояніи иодмѣчать совершенно вѣрно болѣзненныя
проявленія у других* иомѣшанныхъ. Поэтому-то такіе мнимоздоровые субъекты и пристают* постоянно къ врачу съ просьбою
о прекращении рѣшительно несправедливая, по ихъ мнѣнію, содержанія ихъ въ заведеніи. Въ періодѣ выздоровленія с о з н а н і е
б о л ь н ы м * собственной болѣзни служит* одним* изъ первых*
признаков* возвращеиія здоровья.
Кромѣ извѣстныхъ, разсматриваемыхъ в * общей патологш головного мозга, видов* болѣзненной, т а к * называемой спячки—somnolentia, sopor, coma—должно обращать вшманіе еще на слѣдующія,
сиеціальныя, элементарный формы разстройства сознанш у помѣшанныхъ.
1) Сумеречный с о с т о я н і я с о з н а н і я . П р е д с т а в л е н і я не
достигают* здѣсь полной ясности въ сознаніи. ісатегоріи времени
и пространства, равно как* и с о з н а н і е с о б с т в е н н о й личности,
в ъ в ы с о к о й с т е п е н и н е д о с т а т о ч н ы . Воспріятіе внѣшняго
міра — смутно, отрывочно, совершается какъ бы сквозь туман*
(или въ сумерки). Воспоминаніе обо всем*, происходившем* въ
этом* состояши, удерживается только въ самых* общих* чертах*.
Такія состоянія временных* потемок* сознанія (сумеречныя состоянія, Dämmerzustände) встрѣчаются у эпилептиков*, непосредственно примыкая къ припадкам*, или въ промежутках* между
припадками, а иногда и без* всякой связи съ послѣдними, далѣѳ—
въ течѳніи хроническая алкоголизма, паралитическая и старчес к а я слабоумія.
.
2) С н о в и д в ы я с о с т о я н і я во время б д ѣ н і я . Сознаніе здѣсь
яотемнѣно до полнаго прекращения с а м о с о з н а н і я (безсознательнѳсть въ юридическом* смыслѣ), сознанье о к р у ж а ю щ а г о
міра и с о б с т в е н н о й личности—утрачено, или, по крайней мѣрѣ,
п о н и ж а е т с я до минимума ясности. Чувственный раздраженш

сновидиыя

129

с о с т о я HIB И ОТУПѢШЕ.

не проникают* болѣе въ сферу самосозеанія, внечатлѣнія органов*
внѣишихъ чувств* не перерабатываются до степени ясно сознаваемых* воспріятій. Больной въ таком* состояніи походит* на
грезящая во снѣ, съ тѣмъ только различіемъ, что психомоторн а я с ф е р а здѣсь не п е р е с т а е т * работать, поэтому представленія
(бредь) и галлюцинаціи, происходящая вслѣдствіе внутренняя
раздраженія, проявляются двигательными актами, могутъ становиться поводами къ дѣйствію, которое сам* виновник* его столь же
мало сознает*, какъ мало бывает* въ состояніи потом* вспомнить
о нем*.
Сюда принадлежат* извѣстеыя соетоянія бреда лихорадочнаго
и от* истощенія, острыя соетояиія патологическая опьяиенія,
формы эпилептоиднаго разстройства сознавія, патологическіе аффекты и сомнамбулизм*
3) О т у п ѣ н і е (stupor). Всѣ психическія отправленія здѣсь
воспрепятствованы, хотя и не прекращены совсѣм*. С о з н а н і е в ъ
и з в ѣ с т н о й степени п о т е м н ѣ н о , такъ как* представленія не
достигают* полной нормальной ясности, воспріятіе — смутно, замедлено, тѳченіе идей затруднено, сочетаніе и х * совершается вяло.
Но въ особенности рѣзко выражается з а д е р ж к а отправленій в ъ
психомоторной сферѣ. У больного нѣтъ почти никакой произвольности (иниціативы), онъ стоит* по цѣлымъ часам* на одном*
мѣстѣ, лицо выражает* равнодушіе, или тупое удивленіе. Только
изрѣдка, съ величайшим* усиліемъ и чрезвычайно медленно, онъ
дѣлаетъ какое-нибудь произвольное движеніе.
Рядом* съ задержкою и затрудненным* ироявленіемъ психических* рефлексов*, существует* обыкновенно пониженіе спинно-мозговой рефлекторной возбудимости, кромѣ того — анэстезія и аналгезія кожи. Иннѳрвація органов* растительной жизни также ослаблена, дыханіе поверхностно, медленно, тоны сердца неясны, пульс*
слабо развит*, малъ, замедлен*, перистальтика уменьшена (запор*),
кровообращеніе вяло (отек* вогъ); по временам* могутъ замѣчаться
и каталептическіе приступы.
Такія состоянія отупѣнія наблюдаются поелѣ эпилептических*
припадков* и машакалъныхъ приступов*; какъ временное явле') Изъ даинаго оішеаиіл видно, что различаемый К р а ф т ъ - Э б п н г о м *
„сумеречный состоянія созианія" (psychische Dämmerzustände) и „сновидныя
состоя h ія во врем id бдѣнія" (Traumzustände d . wachen L e b e n s ) в ъ сущности
представляют* двѣ степени одиого и того же состоянія — в р е м е н н а я owр а ч е н і я с ѳ з н а и і я съ обманами ч у в с т в * и с ѳ х р а н е н і с м ъ психомот о р н ы х * о т п р а в л е н і й . Разлнчіе степеней обусловливается только больііііімъ пли меньшим* развптіемъ обманов* ч у в с т в * : нішгаая степень б у д е т *
„сумеречное состоя n i e " , высшая—„сновидпоё состояиіе и . Оба эти ооетоякін
можно бы назвать п с и х и ч е с к и м и э і п і л е и т о и д и м м и с о с т о я н и я м и , т ѣ м *
болѣе что н ветрѣчаются они всего чаще именно у эпилептиков*, а с * другой стороны — ветрѣчаясь у алкоголиков*, паралитиков* и при старческом*
елабоѵыіп, в с е г д а заставляют* опасаться скораго появлеяія, у э т и х * больных*,
и настоящих* эпвлептондиых* (судорожных*) припадков*.
А. Ч.
КТА»И>-8®Н'ИГЬ-—УЧКВІШНЪ

ІіеиХІЛТРШ.

а

ніе— при dementia paralyt. и paranoia; какъ чередующееся съ маніакальнымъ состоятемъ—при круговомч. помѣшательствѣ (folie circulaire, см. части, патол.); а первично они появляются послѣ сидьнаго испуга, болыпнхъ потерь крови, отравленія окисью углерода,
попытокъ самоубійства новѣшеніемъ, или какъ сопутственноѳ явлеше—при меланхолическихъ состояніяхъ (mel. stupida), какъ выраженіе истоіценія мозга- послѣ тяжелыхъ острыхъ болѣзнѳй (тифъ)
и иослѣ половыхъ, особенно — онанистическихъ, эксцессовъ.
Общимъ основаніемъ этихъ состояній можно предполагать анемію мозга вслѣдствіе отека (при повѣшеніи), вазомоторнаго спазма
сосудовъ (при иепугѣ и пр.), общаго истощешя организма (при
тифѣ и проч.).
4) Э к с т а з ъ (восхищеніе). Психическое состояніе здѣсь напоминаетъ сонную грезу. Сознаніе с о в е р ш е н н о поглощено в н у т ренними процессами. Оно сосредоточено на ограничепномъ кругѣ
представленій, возникающихъ путемъ внутренняго, самороднаго
раздраженія и сопровождающихся сильнымъ душевнымъ волненіемъ и яркою, галлюцинаторного окраскою. При такой внутренней
сосредоточенности, восиріятіе впечатлѣиій внѣшняго міра прекращается или распространяется лишь на то, что стоитъ въ связи съ
представлениями больного, похожими на сновидѣніе.
И ф у н к ц і я психомоторной с ф е р ы к а к ъ бы з а с т ы в а е т ъ
в ъ н а п р а в л е н і и процесса п р е д с т а в л е н і я (выраженіе восхищенія). Больной похожъ при этомъ на статую, мышнцы могутъ
представлять по временамъ даже восковую гибкость (flexibilités cerea).
Экстазъ встречается преимущественно у жѳнщинъ и именно—
на истерической почвѣ. Располагающимъ къ нему образомъ дѣйствуютъ съ физической стороны—анемическія состоянія, страданія
матки, функціональныя аномаліи въ половой сферѣ, а со стороны
психической—религіозная экзальтація.
Нерѣдко онъ появляется вслѣдъ за приступомъ (истѳрическихъ)
конвульсій, или же иослѣднія слѣдуютъ за нимъ. Оамосо8наніе при
экстазѣ или вовсе отсутствуете, или оно—очень смутно, а потому
и воспоминание или совершенно невозможно для больного, или же
ограничивается отдельными отрывками галлюцинаторнаго бреда.

ГЛАВА VI.
Т . Разстройства рѣчи въ помѣшательствѣ ').
Речь, какъ посредница мыслей и непосредственная функція
мозговой коры, представляете діш пеихіатра важный діагноетиче') Ср. замѣчат. соч. К у с е м а у л я „ Die Störung, d. Sprache" 1877, p. 44—
•16; 19b-199; 211—223.; руеск. перев. под* ред. К. Г. Трнтшеля (Разстройства рѣчи) 1879 г., стр. 41—43,183, 198—206; Spielmann, Diagnostik d. Geisteskrankh. p. 28, 100; Conradi, "Wiener med. Wochenshr. XYI1I,70.

скій источникъ не только для определенія содержанія идей больного, но также и для оценки способа выраженія этихъ идей.
Мы различаемъ следующіе виды речи: языкъ жестовъ (мимика), языкъ звуковъ (слово, живая рѣчь) и письмо.
Усдовія нользовашя живою рѣчью, какъ средством* для времсішаго обмыта мыслей между людьми, заключаются, но Экснеру, эт. слѣдующемъ:
1) слншаиіе словъ, произносимых* другими лицами (если не существует* глухоты); 2) поапманіе слов*, произносимых* другими (если нѣтъ т. и. глухоты на слова [Worttaubheit]); 3) развитіе ассоціатнвнаго мыіпденія, т.-е. ііоявленіе сочетанія идей, формулирующего отвѣтъ (условіе, возможное до тѣхъ
пор*, пока формулированіе идей не разстроено душевною болѣзнью); 4) воплощеніе представленій, содержащих* отвѣтъ, въ слова (возможно, если пѣтъ
амнеетической афазіи); 5) превращеніе словесных* нредставленій или звуковых* образов* слов* в* соответственный двигательный представления (возможно, если нѣт* атактнческон афазін); 6) перенос* ипнерваціошшх* импульсов*, съ надлежащею силою и координаціею ихъ, на рѣчевыя мышцы (возможно, пока пѣгь заболѣванія мозгового ствола или продолговата го мозга).
На низкой умственной ступени (врожденной или пріобрѣтенной)
рѣчь, какъ выраженіе волнѳній и настроеній, можетъ ограничиваться жестами и отдѣльными, несочлененными, звуками (идіоты
и слабоумные).
Уже на нѣсколько высшей ступени стоитъ рѣчь тѣхъ слабоумжыхъ, которые, подобно маленьквмъ дѣтямъ и попугаямъ, способны
только повторять произносимое вблизи ихъ и именно—или цѣлыя
фразы, или, по крайней мѣрѣ, послѣднее слышимое слово (эховая,
подражательная или отголосочная рѣчь, Echosprache). Далѣе мы
встрѣчаемъ скудную словесную рѣчь, служащую для обозначенія
самыхъ обыкновенныхъ и настоятельныхъ потребностей. ЬІа слѣдующихъ ступеняхъ болѣе высокаго умственнаго развитая рѣчь
обнаруживаетъ уже начатки грамматическаго соединенія словъ и
образованія предложеній, a затѣмъ постепенно становится все богаче звуковыми образами и возвышается наконецъ до обозначения
словами самыхъ сложныхъ понятій. Самое же высокое рѣчевое
отправленіѳ—письменная рѣчь.
Съ этой точки зрѣнія рѣчь является, по своему содержанію и
формѣ, чрезвычайно тонкимъ реагентомъ на содержаніе сознанія
и на функціональную способность психическаго механизма.
Предоставляя разсмотрѣніе чисто артикуляторныхъ разстройствъ
рѣчи частной патологіи (ем. объ идіотизмѣ, параличѣ и пр.), здѣсь
мы обратимъ вниманіѳ только на такъ называемый, по К у с с м а у л ю ,
д и с ф р а з і и и дисфазіи, обусловливаемый пораженіемъ мозговой
коры.
1) Все™ чаще встрѣчаются дисфразіи *). Онѣ могутъ состоять
въ аномаліяхъ: а) темпа, Ь) формы рѣчи, с) синтактической дикціи и d) содержанія рѣчи.
') Т.-е. разстройства рѣчи, прямо обусловленный разстронствомъ и неправильностью образовішія и течѳвія предетавлевій.
А. Ч.
а*

a) У с к о р е и і е рѣчи, какъ признак* облегченна™ теченія и выраженія идей, замѣчается въ состояніяхъ психическаго возбужденія, особенно маніакальныхъ (logorrlioea, polyphrasia, болтливость,
многорѣчивость).
Вмѣстѣ съ этим* здѣсь облегчается и днкція, она становится
болѣе плавною, даже блестящею (маніакальная экзальтація), пока
наконец*, съ увеличивающимся все болѣе и болѣе наплывом* представленій (вихрь идей), перепрыгивающая чрез* промежуточные
члены рѣчь не дѣлается рефлексом* только случайных*, отрывочных* звуковых* образовъ слов*, или даже просто — нечленораздѣльныхъ звуков*. Тогда, разуыѣется, появляется спутанность
(какъ, напр., при высшей степени неистовства) и прекращается
всякое грамматическое соединение слов* в * предложенія. Безсвязность рѣчи можетъ быть также обусловлена: простым* разстройствомъ сочеташія идей (замешательство, аффект*),—пробужденіемъ
представленій по совершенно поверхностному, звуковому сходству
слов* (у многих* маиіаковъ и параноиков*),—состояніями психической слабости, въ которых* слова употребляются больными неправильно, потому что теряют* внутренвій смысл* свой (у некоторых* слабоумных* параноиков*), наконец*—нарафазіею. Но эти
еостоянія легко отличаются отъ безсвязноети неистоваго именно
отсутствіемъ при нихъ ускорения рѣчи.
З а м е д л е н н а я , даже съ продолжительными остановками, рѣчь
встречается у многих* меланхоликов* и впавших* въ окончательное слабоуміе. У первых* она зависит* отъ замедленія и задержки
процесса представленія, отъ иеблагопріятнаго вліянія волненій и
обманов* чувств*, а у слабоумных*—отъ неспособности вообще
производить какія-либо мысли, вследствіе психической слабости
(Зольбригъ, Allg. Zeitschr. f. Psych. 25 p. 321).
Оба разстройства могут* вести къ полному онеменію (молчанію):
меланхолія — вслѣдствіе возрастанія центральных* препятствій,
вследствіе недостаточна™ рефлекса на рѣчевой орган* (Mel. cum
stupore), слабоуміе—вследствіе врожденнаго недостатка речевых*
представленій (идіотизмъ, глухонемота), или утраты последних*
(апатическое пріобрѣтенное слабоуміе, stupor).
Частыми поводами к * немоте (молчанію) служат* идеи бреда
и повелительный галлюцинаціи (религіозное еумасшеетвіе), а иногда,
при истерическом* помѣшательстве, и ощущенія такъ называема™ истерическаго шара (globus hystericus).
b) Интересный аномаліи въ форме рѣчи представляют*: патет и ч е с к а я р е ч ь — в ъ состояніяхъ экстаза и у экзальтированных*
параноиков* (вслѣдствіе избытка чувствованій и волнѳній возбуждающа™ свойства на почвѣ повышенна™ самочувствія), далѣе—
т р и в і а л ь н а я , похожая на дѣтскую болтовню, уснащенная въ изобилии разными уменьшительными именами, дикція некоторых* па-

раноиковъ и «гебефрениковъ» *) и р и ф м о в а н н а я р е ч ь маиіаковъ.
Сюда же относится описанная въ первый раз* К а л ь б а у м о м ъ
(«Die Katatonie» 1874, p. 39) в е р б и г е р а ц і я (пустословная рѣчь),
при которой больные произносят* безсвязный набор* слов* и предложеній съ видимым* характером* осмысленной речи. По К а л ь б а у м у , отъ этой вербигераціи болтливость безсвязнаго или слабоумна™ больного отличается, и по интонаціи, и по содержанію,
своею дѣтскою наивностью, тривіальностью, a рѣчь неистоваго—
разнообразіемъ содержанія, т.-е. вихрем* идей, при котором* слова
и обороты речи меняются безпрерывно, между тѣмъ, к а к * при
вербигераціи замечается безконечное повтореніе одних* и т е х * же
слов* и преддоженій 2 ).
Усиленіе вербигераціи до настоящаго «пережевыванія слова»
я наблюдал* у одно™ паралитика, который, в * періоде уже сильна™ развитія своей болезни, по целым* часам* повторял* одно
и то же слово съ безчисленными переменами интонаціи и перестановками слогов* (кортикальный процессъ раздраженія на пути
речевого механизма при одновременной остановке теченія идей ?).
Многократное повтореніе одних* и т е х * же слов* можетъ обусловливаться и психическими поводами. Такъ, некоторые, одержимые религіознымъ сумасшествіемъ, повторяют* трижды всякое
слово въ разговорах* и письмѣ изъ особенна™ почтенія къ цифре 3.
Сюда же принадлежит* и паціентка Море ля (traité des mal. ment,
p. 300), которая, под* вліяніѳмъ ипохондрических* идей бреда,
боясь лишиться способности говорить, повторяла каждое слово несколько раз*.
c) С и н т а к т и ч е с к і е н е д о с т а т к и дикціи наблюдаются у параноиков* и слабоумных*. Они состоят* в * неупотребительной разстановке слов* въ речи, въ спряженіи существительных* на подобіе
глаголов*, или же въ опусканіи веякаго спряжеиія и склоненія,
причем* больные, подобно маленьким* дѣтямъ, строят* фразы изъ
имен* существительных* и глаголов* въ неопределенном* накдоненіи, употребляют*, в * замен* мѣстоименій, существительный,
говорят* даже о себе всегда въ 3-мъ лицѣипр. (ср. І і у е с м а у л ь ,
русск. пер ев., стр. 184).
d) Наконец*, очень интересное явленіе въ области дисфразій,
рядом* съ бедностью рѣчи содержащем* и дикціей, представляете
о б р а з о в а н і е н о в ы х * с л о в * 3 ). Оно встречается только при безсмысліи (paranoia secundaria) и очень рѣдко—у маніаковъ.
Этот* звукоподражательный процессъ (onomatopoiesis) бывает*
') H e c k e r , Y i r c h . Arch. 52, p. 3 9 4 н Irrenfreund 1877 . 4. 5.
) См. B r o s i u s , Allg. Zeitschr. f. Psych. 33. I I . 5 . 6.
8 ) S i l e i l , Allg. Zeitschr.
f. Psych. 9. II. 1; B r o s i u s , ibid. 14. H . 1; M a r t i n 13. H. 4; D a m e r o w , Sefeloge p. 99; S c h l a g e r , Wien. med. Wochenhl.
X I X . 11. 12. 14.
2

большею частью галлюцинаторнаго происхожденія, иногда онъ
возникаете, изъ стремленія найти новое слово для обозначенія
жеобычнаго содержанія чувствованія и идей, новое вазваніе для
какой нибудь, кажущейся больному своего рода откровеніемъ, галлюцинаціи: больной думаетъ тогда, что тотъ языкъ, на которомъ
онъ до сихъ поръ говорилъ, не обладаетъ для этого достаточно
выразительнымъ словомъ. В ъ сущности такія новообразованія
словъ суть продукты безсознательной механики мозга, похожіе на
то безпорядочное и безсмысленное сплетете звуковыхъ образовъ,
которое можетъ случаться во время бодрствованія и сновидѣнія и
у психически-здороваго человѣка.
2. Д и с ф а з і и ')• Сюда принадлежать, по прекрасному разделенно К у с с м а у л я , те афазіи, которыя встречаются (какъ осложненія) при органическихъ поражеиіяхъ мозга съ преобладаніемъ психическихъ симптомовъ (травматическое помѣш., апоплектическое, паралитическое) и нерѣдко—при эпидептическомъ помешательстве. Большею частью приходится наблюдать амнестическую, рѣже—атактическую афазію. Часто замечаются при этомъ
алексія и аграфія, или же — паралексія и параграфія, словесная
глухота, surditas verbalis, и словесная слепота, coecitas verbalis (при
паралитнч. слабоуміи). Обыкновенно существующее, въ то же время,
слабоуміе значительно затрудняете открытіе афазическихъ симптомовъ, такъ какъ больные сами не сознаютъ свою паралексш и
параграфію.

•ГЛАВА VIL
Чувственно-душевныя (нснхо-сенсоріальныя) разстройства 2).
( О б м а н ы

ч у в с т в ъ ) .

К ъ важнѣйшимъ элементарнымъ аномаліямъ въ помешательстве
принадлежать обманы ч у в с т в ъ , чувственный бредъ, т.-е. обманы
•) Kussmaul, op. cit. p. 126-128. 153 u. йдрусск. пер.
стр.
Ш н
др.; Bergmann, Allg. Zeitschr. f. Psych 6. p..657; Nasse, i b i d e m l 0 p . 5 ^ ,
Falr et. Arch, génér 1864; Diction, енсусіор. 1866; S p amer, Arch. t. Psych. VI.
») См. Iohannes Müller, llandb. d Physiol. I, p. 249;; Его ' » ^ U ë b e r
phantastische Gesichtserscheinungen, 1826; Hagen, pie Smnestäuschungen 1838
I r e же, Allg. Zeitschr. f. Psych. 25; EsquiroL Arch genér 1 № B e »
,1e Boismonl, Des haHucinations, 2-me ed. 1862; Kahlbaum, Allg.. ^ t s c l " .
f. Psych. 23; Lazarus, Die Lehre von den Sinnestäuschungen, 1867, Sc hü le,
Hdb. р. 124 русск. нер., стр. 108: Tamburini, Irrenfreund,1880,11. 12: Kröpelin „Trugwalirnemungen", Vicrteljahrschr. f. Wissenschaft! Philo*. V, 2J
Kandinsky. Arch. f. Psych. XI; Его же, Kritische u. klinische Betrachtungen
im Gebiete d. Sinnestäuschungen. Berlin, 1885.

или ошибки, происходящія въ сферѣ внѣшнихъ чувствъ н но поводу чувственных!, впечатлѣній ( Г а г е н ъ ) .
Со временъ Эскироля, который, первый, занялся болѣе точнымъ изученіемъ этихъ явленій, мы привыкли различать здѣсь
двоякаго рода процессы:
1) процессъ галлюцинаціи,
2) процессъ иллюзіи.
Различіе обоихъ основывается на томъ, что при галлюцинаціи
источннкомъ субъективна™ чувственна™ воспріятія нѳ служить
никакое чувственное раздраженіе или никакой процессъ возбужденія въ периферичѳскомъ чувственномъ аппаратѣ, между тѣмъ
какъ при иллюзіи процессъ чувственна™ возбужденія, происшедшій
обычнымъ образомъ, претерпѣваетъ, на своемъ пути къ органу
воспріятія, такое измѣненіе, что является сознанію въ нѳсоотвѣтственномъ дѣйствитѳльности (искаженномъ) видѣ.
1.

Г а л л ю ц и н а ц і я

( м н и м о о щ у щ е н і е ) .

Страдающій галлюцинаціями видите, слышите, обоняетъ, вкушаете и осязаете, съ полною ясностью объективно обоснованна™
чувственна™ воспріятія, такія вещи, которыя лишены всякаго
реальнаго основанія, т.-е. вовсе въ дѣйствительности не существуюте въ данный моментъ. Это — процессъ несомнѣнно болѣзиенный. Но такъ какъ болѣзнь есть ничто иное, какъ функцш
организма, происходящая при ненормальныхъ условіяхъ, то всякое
научное изслѣдованіѳ болѣзненнаго явленія должно имѣть задачею—
предварительное опредѣленіе функціи при нормальныхъ ея условіяхъ, a затѣмъ—открытіе тѣхъ ненормальныхъ условій, которыя
дѣлаютъ эту функцію неправильной.
Нормальный процессъ чувственного воспріятія распадается на 3 акта:
1. Воздѣйетвіе какого либо физическаго раздражеыія нзъ внѣшняго mpa
на концевой органъ даннаго чувственна™ аппарата (сѣтчатку, Кортіевъ оргаиъ, осязательный тѣльца н т. п.) и проведеиіе этого процесса молекудярнаго двнженія но центростремительному пути соотвѣтственнаго чувствен наго
нерва къ головному мозгу.
2. Превращеиіе этого процесса движенія въ мѣетѣ цредварптельнаго окончанія даннаго чувственнаго нерва въ мозгу (въ такъ наз. оргааѣ перценцін, чувственном* мозгѣ, центр!: ощущенія [centrum sensation»] или субкортикальном* центрѣ) въ элементарный пснхическій процессъ (ощущеніе).
Б. Перепоет, процесса молекулярнаго двнженш, видонзмѣненнаго въ субкоргикалыюмъ центрѣ, на конечную центральную станцію чувственного пути
(в* корковый чувственныйцентр* млн органъ аннердепцін, иначе-деитръ
ндеаціи) посредетвомъ нервныхъ путей, идущих* отъ субкортикальна™ центра
но лучистому вѣнцу Kl, мозговой корѣ.
Если эта конечная станція находится въ еоетоянін извѣстнаго функцюиальнаго возбужденія, называема™ „вшшашемъ", и если въ ней сохраняются
остатки или слѣды ранѣе бывшаго возбуждения (чувственные восномннательuые слѣды или образы), то новый процессъ возбужденія, дойдя до конечной

стапціи, пробуждаетт» эти слѣды и вызывает!» ихъ снова на свѣтъ сознаніл
(т.-е. выводитъ ихъ ийгь скрытнаго состоя ai л панрнженія и превращает* въ живое, молекулярное двнжсніе, аналогичное или виолнѣ сходное съ тѣмъ двнжепіемі», которое составляет* сущность цептростремнтельпаго процесса. А. Ч.).
Вслѣдствіе смѣшенія пробужден наго тавнмъ образомъ воспоыннательнаго слѣда
ст. центростремительным* процессом* происходить „восирілтіе", т.-е. нстолкованіе дан наго чувствен наго впечатлѣиія в ъ с м ы с л ѣ воспоминательиаго образа,
сохранившагося отъ виечатлѣнія ранѣе иріобрѣтениаго. Воспріятіе, но закону
эксцеіггрическаго явленія или эксцентрической проэкцін, въ концѣ концов!»
относится сознаніемъ на источник!» пропсхожденія внечатлѣнія во внѣшнемъ
мірѣ, иначе говоря — проицируетсч во внѣшнемъ пространствѣ. В е с ь этоть
сложный процессъ остается для н а с * несознаваемым!, в ъ его подробностях!,
и только уже готовый результат!» его, такъ паз. в о з з р ѣ н і е ,
чувственное
в о с н р і я т і е , доходнтъ до нашего созиашл.
Процесс* восиріятія совершается, смотря но готовности къ нему и функциональной пригодности центра аннерценцін, или мгновенно, интуитивно, т.-е.
безъ малѣйіпнх* усилій со стороны восиринимающаго субъекта, или же медленно и съ трудом*.
Если пробужденный центростремительным!, процессом* и слнвшійея ст.
нпмъ восномнпателышй образъ соответствует* этому процессу,—поскольку последний сходен* с ъ т ѣ м * процессом* возбужденія, который нѣкогда оставил*
послѣ себя, в!» видѣ отпечатка, упомянутый первоначальный восномнпателышй
образъ,—то воспрілтіе будет* инднвндуально-иравильнымъ н соответствующим*
дѣйствнтельности, в ъ противном* случаѣ (при несовііаденіи или разладѣ воваго
цеитростреынтелыіаго процесса съ остатком* или слѣдомъ прежияго такого
же процесса) произойдет* обманчивое, ложное воепріятіе (психическая нллюзія).
Благодаря присущей корковым* ч у в с т в е н н ы м * центрам* способности
памяти, восномнпателышй образъ прежияго воспріятія может!, быть снова, въ
любое время, пассивно или активно в ы з в а н * в ъ сознанін.
П а с с и в н о это можетъ происходить двояким* путемъ: во-1-хъ, органическим*, велѣдствіе возбуждений, возникающих* па самом* мѣстѣ сохранения
восномниательнаго образа (аутохтоішыхъ), или доходящих* сюда съ других*
мѣстъ (рефлекторно),—во-2-хъ, функціональнымъ путемъ, вслѣдствіе возобиовлепія центростремительного процесса возбужденія в * чувственном* пути, или
вслѣдствіе сочетанія идей.
А к т и в н о вызываются ві» сознаиіи восиомннательные образы при непосредственном* участіи воли.
Если функція памяти не пострадала, то это обезпечнваетъ полную возможиоеть активнаго восиронзведенш соответствующих* действительности воспоминательныхъ образові». Но при произвольном* актѣ припомнііанія, однако ж е ,
легко можетъ произойти нногда воспроизведепіе дапнаго восномниательнаго
образа въ нѣсколько измененной формѣ (вслѣдствіе смѣшенія или сліянія его
с * другими восиомнвателышми образами) ' ) .
Фундаментальное различіе между воспоминаніемъ и воснріятіемъ (или,
гоіюря словами С ю л л и , — между воображаемым* [нмагннативнымъ| н чувс т в е н н ы м * представлениями) состоит* в ъ том*, что восновіннаніе, при обык") Чрезвычайно трудно донустнтц чтобы процесс* ирниоыннанія воспроизводил* в;, нашем* сознанін въ точности, въ нисколько неизмѣиенномъ видѣ,
первоначальный иредетавленія, образующаяся при непосредственном* чувственном* восиріятіи нами реальных* предметов!,. Поэтому Р и б о (Болѣзші
памяти, гл. 1-я) правь, защищая иоложеиіе, что „ в с я к о е в о с и о м і ш а т е і ш ѣ е т *
относительно иллюзорный х а р а к т е р * " . Но, конечно, т . я. „правильным восномннанія", понимаемый, въ смыелѣ Р и б о , какъ „физіологнческія идлюзін",
е щ е настолько близки к * дѣйствнтельвостіі, что рѣзко отличаются отъ патологпчеекнхі» или собственно т а к * паз. „ і ш ш з і й " .
А. Ч.

новенных!» обстоятельствах*, производит* только идейный, а не чувственный образ*. По всей вероятности, именно это и д а е т * возможность сознанію
во всякое время легко отличить восномішателыіып образ* отъ т а к * паз. „чувственнаго образа" (т.-е. представленія, основашіаго на непосредственном*
чувственном* воспріятіч). Эту возможность различенія можно объяснить только
тѣмъ, что в ъ нроисхожденіи восномішателыіаго (идейнаго) образа чувственный
аппарат* если к у ч а с т в у е т * , то далеко в ъ меньшей степени. Если восномнпат е л ы ш й образт» достигает!» силы или ясности чувствеинаго воспріятія (галлюцинацін), то это заставляет!» предполагать, что, благодаря ненормальным*
условіямъ, чувственный аппарат!» приводится изъ центра в ъ такое функціонадьное вовбужденіе, которое, но своей снлѣ, приблизительно одинаково съ
возбужденіемъ, испытываемым* этим* аппаратом* при обусловлсшіом'1. физическими внѣшиими причинами, реальном* чувственном* воснріятіи. Условіямн
для этого могут* быть: или чрезмѣрно сильное наростаніе коэффиціента раздражен ія, даваеыаго воскомннательным* обра:юмъ, или повышенная возбудимость чувствеинаго аппарата, пли же соединеніе обоих* условій вмѣстѣ.
Обсужденіе этих* условій, в ъ каждом* данном* случаѣ, при недостаточности наших* свѣденін об!» отиравлепін чувствеинаго аппарата вообще, оказывается въ высшей степени трудным*.
Что степеныіанряженности восномниательнаго щюдставлеиіл здѣеь нмѣет*
значеніе, это видно н з * того, что случайныя условія для происхождения галлюцинаций состоят* невидимому главным* образом!» в * интенсивном* возбуждеиіи и сосредоточеніи процесса пі>едставленія.
Ф у н к ц і о н а л ы ю это случается нрн д у ш е в н ы х * колненіях* (аффектах*
страха, ужаса, воодушевлепія), равно к а к * и при особенном* напряженіи вниманія (въ аффектах* ожиданія, пли при глубоком* размышленіп о каком* либо
предметѣ), а также нрн недостаткѣ внѣшнихъ ч у в с т в е н н ы х * раздраженін
(напр., въ темнотѣ, одішочествѣ и т. д.). Особенно благопріятпы эти условія
в ъ одиночном* заключевін, гдѣ волненія, угрызенія совѣстн, жажда свободы
имѣютъ громадное зпаченіе и в ы з ы в а ю т * яркіе образы восгюминаній, причем*
повод* кг» заиятію фантастическими нредставленілмн, кромѣ того, дается и
недостатком!, в н е ш н и х * внечатлѣиій. И дѣйствнтелыю, галлюцинацін у находящихся в * одиночном* заключеніи—нерѣдкн.
О р г а н и ч е с к и пронсхождецію ж и в ы х * в о с и о м ш і а т е л ы ш х * о б р а з о в * б л а г о пріятствуютъ заболѣваиія мозговой коры, причем* эти образы вызываются не
психологическим* (или фувкціональио-дипамичесішмъ} путем* пробужденія
и х * по сочетанію идей, а путем* фнзіологнческтшт», вслѣдегвіе существующаго
раздражен ія мозговой ткани.
Такими внутренними, органическими процессами раздраженія в ъ центральн ы х * ч у в с т в е н н ы х * областях* мозговой коры служат* разстройства питанія,
легко пронсходящія какъ вслѣдствіе самого бодѣзнсішаго процесса, лежащаго
в * основѣ ноыФ.шательства, такт», в ъ других* с л у ч а я х * , и вслѣдетвіе какого
либо лнхорадочиаго заболѣваиія, состояній истощенія и при нзвѣстныхъ
отравленіяхъ.
Особенно благонріятствуюгь ноявленію галлюцннаційсостоянія истощенія—
анемія (прнмѣры: галлюцішацін у цотернѣвшнхъ крушеніе н а морѣ, у путешественников*
въ нустынѣ, у истощенных* острыми багікшямн или большими
потерями крови, у подвижников* и отшельников* и проч.).
Но н у психически-здоровых* людей фнзіологнческіе предѣлы интенсивности воспомииателышх* образов* представляют* значительная различіл.
Т а к * , нявѣстно, что юности свойственна гораздо болѣе живая фантазія, чѣыі.
преклонному возрасту, в ъ котором'* въ особенности зрительные восиомннательные образы воспроизводятся с * большим* трудом*. И вообще встречаются
люди, уже о т * іюжденія с ъ очень плохою чувственною намятою, — нногда
только в * одном* каком* ннбудь направлен!»,—въ противоположность людям*,

у которых* чувственные воспоыннательные образы воспроизводятся чрезвычайно живо. Т а к и м * природным* даром* нсрѣдко б ы в а ю т * надѣлены художники, способные не только в * простому воспроизведенію представлений, но и
к * фантастической нереработвѣ и х * . I I a этомц но всей вѣроятноети, и основываются: заыѣчатсльно тішнчное изображеніе х а р а к т е р о в * нѣкоторымм знаменитыми драматическими артистами п поразительная пластичность онисаній,
напр., у Гете, Оссіана, Гомера и др. И у музыкальных* композиторов* тонкость инструментовки н мелодичность з в у к о в ы х * сочстапін, вѣроятно, обусловливаются необыкновенно гибкою и живою способностью воспроизведенія, свойственною ихъ акустической памяти. Понятно само собою, что подобные индивидуумы, одаренные выдающеюся способностью в о с п р о и з в е д е н а ч у в с т в е н н ы х *
нредетавлепій, легче подвергаются галлюцниаціяыъ, чѣмъ люди еъ бѣдиою
фантазіею, враіцающіеея болѣе в * кругу отвлеченных* идей. У п е р в ы х * простые восіюмшіателыіые образы норою, под* вліяніемъ волн, приближались, по
своей ясности и пластичности, въ настоящим* галлюцішаціямъ (Гёте). Эти
иластическія воззрѣнія („нсихнческія г а л л ю ц н н а ц і н " — Б а й л ь я р ж е , „исевдогалл ю ц и п а ц ш * — І і а л ь б а у м а ) , эти живые впутрешііе голоса представляют*, очевидно, незаяѣтный переход* к * настоящим* галлющтаціяыъ, а съ другой
стороны — наблюдение н а д * душевно-больными учит*, что н у н и х * галлюцннадіи не всегда, и даже рѣдко, обладают*, с * самаго начала своего появленія,
интенсивностью н ясностью дѣйствнтельнаго чувственнаго восыріятія.
Во в с я к о м * случаѣ, остается нерешенным*, достаточно-ли одного только,
хотя бы очень значительна«), усиденія интенсивности воспроизведенія восиомннательнаго образа, чтобы придать этому образу чувственную яркость реальнаго воспріятія, т.-е. превратить воспоминательпын образ*, уеиліемъ вппыан і я , — в * галлюдннацію, пли же для этого гораздо болѣе необходимо уже заран е е существующее, сильное возбужденіе чувственна«) центра в ъ мозговой корѣ.
Факты, заимствованные иаъ современной физіолохін мозговой коры, заставляют* думать, что чувственные корковые центры служат* единственными
мѣстамн для образованія воспріятій и для сохраневія в ы т е к а ю щ и х * изъ этих*
иослѣднихъ, восномшіательныхъ образовъ. Н а какомъ либо другоыъ ыѣстѣ чувственнаго аппарата восношшательиый образъ, достпгающій пластичности
галлюцннацін, не можетъ воспроизводиться. В ъ субкоргикалышхъ центрахъ
( в ъ т а к * пазыв. „чувственном* мозгу", Simihirn), вслѣдствіе к а к и х * ннбудь
внутренних*, самородных* раздражеиій, возможно, конечно, воспроизведете
элементарных* ч у в с т в е н н ы х * впечатлѣній (свѣтовыхъ и цвѣтовыхъ явленій,
напр., шідѣніе нскръ или краснаго цвѣта перед* глазами, слышаиіе отдельн ы х * тонов-*, h проч.), но никогда эти явленія не достигают* до степени
с л о ж н ы х * вое ном и и ател ь иыхъ образовъ, в * родѣ з а к о н ч е н н ы х * фигур* людей
или вообще нредметов-ь, ясно различаемых* с л о в * и т. п.

Для того, чтобы воспоминательный образъ превратился въ галлюцинацію, необходимо, кромѣ усиленія его напряженности, еще
условіе, аналогичное тому, которое существуете при процессѣ чувственнаго воспріятія, а именно: фуикціональное соиутетвенное возбужденіе (совозбужденіе) чувственнаго пути, на всем* протяженін
іюслѣдняго отъ центра къ периферіи.
Измѣнеиіѳ условій здѣсь состоит* въ том*, что чувственный
аппарат* приводится въ состояніе возбужденія (молекулярнаго колебанія) не каким* либо виѣшнимъ, физическим* равдраженіемъ,
а внутренним*, психическим* процессом*. При чувственном*
воспріятіи мы имѣемъ дѣло съ центростремительным* процессом*,
а при галлюцинаціи — съ цеитробѣжнымъ. Оба процесса сходны в *

том*, что, по закону эксцентрической проэкціи или воспріятія,
причина возбужденія, въ обоих* случаях*, относится сознаніемъ на
пернферію чувственнаго пути, во ввѣшнее пространство.
Вслѣдствіе этого, ощущеніе вполнѣ обманывает* галлюцинирующаго человѣка, который можете исправить этот* обман*, при
помощи сознанія, только косвенным* путем*. Ыа чем* основывается способность чувственнаго пути—приходить въ возбуждеиіе
под* вліяніемъ чието-психическаго раздраженія (нредставленія),—
об* этом* можно дѣлать только предположенія. Г а г е н ъ говорит*
о «судорогѣ» нервов* внѣшнихъ чувств*. Но съ таким* же правом* можно понимать это состояніе повышенной возбудимости и
въ смыслѣ гнперэстезіи.
Во всяком* случаѣ дѣло здѣсь идет* о чисто функціональномъ
процессѣ. Вообще галлюцинаціи и встрѣчаются преимущественно
при т а к * называемых* «функціональныхъ заболѣваніяхъ» мозга,
при которых* нерѣдко приходится наблюдать, въ тоже время, признаки функціональвой усиленной возбудимости и въ других* областях* нервной системы. Этим* объясняется частое появлѳніе галлюцинацій при такъ назыв. «функціональныхъ психозах*»: истеріи, эпилепсіи, хореѣ и т. п. Такое функціональное измѣненіе
чувственнаго пути, какъ основное условіе для происхожденія гадлюцинаціи, составляете логически-необходимое требованіе, оправдываемое наблюденіемъ: иначе галлющинація должна была бы представлять повседневное явленіе, потому что условія для особеннаго
уеиленія напряженности восноминательныхъ образовъ (аффекты,
внвманіе, сосредоточенность, произвольное ыапряженіе фантааіи)
встрѣчаются на каждом* шагу. Если эти условія ведут* иногда
дѣйствитедьно к * галлюцинаціи, то причину этого должно искать
нѳпремѣнно въ ненормальной возбудимости чувственнаго аппарата.
Что мѣстомъ происхождения галлюцинаціи можете быть только
чувственный корковый центр*, это вытекает* изъ сдѣдующихъ
фактов* набдюдеиія:
1. Галлюцинаторные процессы исчезают*, коль скоро чувственный центр* въ мозговой корѣ разрушен*, a вмѣстѣ съ тѣмъ произошла и утрата воспомивательных* образовъ (органичеекія пораженія мозговой коры—апатическое слабоуміе).
2. Возможность галлюцинированія сохраняется и ири полном*
разрушеніи, или атрѳфін, периферическая концевого снаряда даннаго органа чувства (примѣръ: зрительный галлюцинаціи у слѣныхъ. У.).
3. Возбужденіе периферическая чувственнаго снаряда, вмѣстѣ
съ его субкортикальным* центром*, можете производить только
элементарный субъективный ощущенія, напр., простыя свѣтовыя
впечатлѣшя, шумы, но не сложные образы, не слова и т. п.
4. Содержаніе галлюцинаціи часто бывает* совершенно сообразно

съ содержаніемъ представленія. Галлюцинація становится тогда
видимымъ воплощеніемъ зрительныхъ представленій, она облекаетъ
въ звуки слуховыя предетавлеиія. Только такимъ образомъ объясняется наблюдаемое иногда эпидемическое появленіе галлюцинацій
одинакова™ содержанія у людей, сильно занятыхъ однимъ и тѣмъ
же, ограниченнымъ кругомъ иредставленій и находящихся, при
томъ, въ душевномъ волненіи.
Но содержаиіе галлюцинаціи и содержаніе представленія въ
другихъ случаяхъ не совнадаютъ взаимно.
Чтобы понять этотъ факте, необходимо изслѣдовать, какіе пути
даны для пробужденія воспоминательныхъ образовъ, служащих?,
матеріаломъ для галлюцинаціи.
Здѣсь мы встрѣчаемъ отношенія, совершенно аналогичныя тѣмъ,
которыя существуютъ при происхождѳніи чисто-идейныхъ представленій, напр., идей бреда (см. выше).
Воспоминательный образъ, превраіцающійся въ галлюцинацію,
можетъ возникнуть двоякимъ путемъ: или самороднымъ, физіологоорганическимъ, или же динамо-ассоціативнымъ (психологяческимъ—
по сѳчетанію представленій).
Въ первомъ случаѣ вовсе нѣть необходимости, чтобы воспомивательное представленіе было сознаваемо (т.-ѳ. чтобы оно появлялось подъ вліявіемъ извѣетнаго усилія воли, стояло бы въ зависимости отъ такъ наз., по Рибо, «произвольна™ вниманія». Ч.). Это
нредставленіе можетъ сдѣлаться дѣятельнымъ въ самый моментъ
своего пробужденія, такъ что является сознанію прямо въ видѣ
галлюцинаціи.
Нѳпосредетвеннымъ источиикомъ возбужденія такихъ галлюцинацій можетъ служить раздражеиіе въ самомъ чувственномъ центрѣ.
Но мыслимо также и то, что иодобныя галлюцинаціи могутъ возникать иногда вслѣдствіе распространенія раздраженія на чувственный центръ съ принадлежащего иосдѣднему периферическаго
чувственнаго пути, или съ любого изъ чувствительных!, нѳрвовъ,
развѣтвляіоіцихся въ органахъ тѣла.
Воспоминательное представлевіе, возникающее, въ другомъ случаѣ, психологическимъ, ассоціативнымъ путемъ, превращаясь въ
галдюцинацію, обыкновенно остается все время сознаваемымъ и
входить въ общій кругъ конкретнаго, сознательна™ мышленія.
При этомъ галлюцинація можетъ и не быть совершенно тождественной съ ея первообразомъ, воеиоминатедьнымъ предетавленіемъ: напротивъ, гораздо чаще воспоминательное представлѳніе
проявляется здѣсь въ формѣ измѣненной, фантастической. Вызывается оно вліяніемъ (ассоціаціею) другихъ воспроизведенныхъ
представденій, или какого либо чувственнаго воспріятія, или какой
либо, существующей уже, гадлюцинацін. Такія вторичныя галлюцинаціи обыкновенно называются «рефлекторными галлюцинаціями»

( К а л ь б а у м ъ ) . Содержаніе галлюцинаціи можетъ быть стойкимъ,
однообразнымъ (stabile Hallucinationen — К а л ь б а у м а . ¥.), или же
измѣнчивымъ, какъ фигуры въ калейдоскопѣ. Въ первомъ случаѣ
стойкость объясняется тѣмъ, что возникающее ассоціативнымъ путемъ одно и тоже воспоминательное представленіе постоянно возвращается, въ видѣ галлюцинаціи, вслѣдетвіе сосрѳдоточенія круга
идей, или вслѣдствіе иовторяющагося, въ одинаковой формѣ, душевнаго волненія, или же вслѣдствіе однообразнаго вліянія какого
либо периферическаго или центральнаго процесса раздраженія.
В ъ рѣдкихъ случаяхъ встрѣчаются такъ называемый «одностороннія галдюцинаціи», локализующіяея въ одномъ глазу, или въ
одномъ ухѣ. Тогда нужно думать, что мы имѣемъ дѣло, въ сущности, съ илдюзіями, или, по крайней ыѣрѣ, съ раздраженіями,
которыя распространяются съ периферическаго чувственнаго пути
на чувственный центръ. Но возможешь въ такихъ случаяхъ и
односторонній органическій процессъ раздраженія въ самомъ корковоыъ центрѣ.
Тамъ, гдѣ вполнѣ сознаваемыя, въ данный моментъ, представленія, возникающія психологическимъ путемъ сочетавія образовъ
и идей, оказываются способными возбуждать чувственный центръ
въ смыслѣ галлюцинаціи, необходимо заключить о высокой степени гиперэстезін даннаго чувственнаго аппарата на всемъ протяженіи его отъ центра къ периферіи.
ІІримѣры этому предетавляютъ тѣ больные, которые именно
то, что они прочитали или только-что подумали, слышать, какъ
произносимое около нихъ, и которые жалуются, что иногда, въ
моменты полнаго ихъ сознанія, ихъ мысли вывѣдываются, угадываются, высказываются другими.
Вирочемъ, нѣкоторыя изъ этихъ явленій можно считать только
«псевдогаллюцинаціяыи». Это въ особенности относится къ тѣмъ
случаямъ, гдѣ больные сознаютъ внутреннее, субъективное происхожденіе своихъ галлюцинацій и обозначаютъ ихъ прямо, какъ
громкое мышленіе, подобно тому больному, котораго когда-то наблюдалъ Я ё р е («c'est un travail, qui se fait clans ma tête»).
В ъ носологическомъ смыслѣ галлюцинація опредѣляется, какъ
элементарное разстройство чувственно-психическихъ отправлений.
Она указываете всегда на болѣзвѳнное состояиіѳ извѣстныхъ нервиыхъ центральныхъ органовъ. Встрѣчается она всего чаще въ пѳмѣшательствѣ, но, взятая въ отдѣльвоетн, критеріеыъ уметвеннаго разстройства служить не можетъ.
Психологическое значеніе галлюцинаціи--тоже, что и дѣйствптельнаго, фактическаго чувственнаго воспріятія. Галлюцинирующему не только «такъ кажется », но онъ въ самомъ дѣлѣ видитъ,
слышите, вкушаетъ, осязаетесь такою же ясностью, какъ будто бы
все это было дѣйствительнымъ объектомъ чувственнаго вгіечатлѣнія.

Рѣшительную важность имѣетъ та дальнѣйшая переработка,
которой подвергается разъ возникшее субъективное чувственное
воспріятіе:—узнается ли это элементарное разстройство сознаніемъ,
какъ галлюцинація, или не узнается и ведетъ къ нарушенію правильности сознанія.
Результате этотъ зависите on. общаго состоянія сознанія и
неприкосновенности сферъ остальныхъ органов?, чувствъ. Самый
естественный случай—исправленіе (корректура) обмана чувства сознаніемъ — составляете общее правило у непомѣшанныхъ. Полное
самообладаніе и внимаиіе, правильная деятельность остальныхъ
органов?, чувствъ и ихъ здравое свидѣтельство ведуте почти неизбѣжно къ надлежащей поправкѣ мнимо-ощущенія. Психологически интересно при этомъ наблюдать то потрясающее вліяніе,
которое производите этотъ, какъ-бы сверхъестественный, фѳноменъ
и на психически-здоровых?, людей, даже — на имѣющихъ понятіе
о процессѣ галдюцинаціи.
У помѣшанныхъ необходимо является смѣшеніе галлюцинаціи
с?, объективнымъ чувственнымъ воспріятіемъ, потому что самосознаніе здѣсь помрачено, волненія лишаютъ человѣка самообладанія,
мѣіпаютъ спокойному размышленію; кромѣ того, галлюцинаціи
часто существуютъ одновременно въ нѣсколысихъ органахъ чувствъ,
такъ что одно суб?,ективное чувственное воспріятіе служить поддержкою другимъ; въ тоже время нарушены и пути для нормальнаго воспріятія, которое могло бы исправлять и контролировать
воспріятія болѣзненно-измѣневныя.
Интересныя доказательства въ пользу значѳнія взаимной поддержки мнимоощущевій, существующих?, одновременно въ нёсколькихъ органах?, чувствъ, могутъ быть получены и изъ опытом, над?, психически-здоровыми людьми. Между прочимъ, извѣстна уловка вызывателей духовъ, которые обыкновенно стараются действовать, в?, одно и то же время, и на чувство зрѣвія,
и на слухъ: въ моментъ появления мнимаго иривидѣнія вдругъ
раздается музыка — это производить на зрителя эффекте гораздо
болѣе содрогатежьный, чѣмъ одно только вйдѣніѳ такъ называема™ духа.
Впрочемъ, удается иногда наблюдать и у помѣшанныхъ, что
они исправляютъ свои галлюцинаціи. И именно случается это тогда,
когда эти послѣднія существуютъ въ одномъ органе чувства и
рѣдко появляются, не осложняются аффектом?,, больной принадлежите къ образованному кругу общества и галлюцинація въ сущности является, такъ сказать, воплощеніемъ еобственныхъ мыслей
человѣка, или мыслей, вычитанныхъ имъ.
Однакоже, повидимому, представлевія, которыя служатъ психическимъ раздраженіем?,, вызывающим?, галлюцинацію, большею
частію возникаютъ вслѣдствіе самороднаго (иеассоціаторнаго) воз-

бужденія мозга или, по крайней мѣрѣ, остаются несознаваемымн
больныыъ, пока не примут?, форму галлюцииаціи. В ъ результат!;
выходите, что содержаніе послѣдней не соотвѣтствуетъ существующему сознательному представленію, считается поэтому за нѣчто
постороннее собственному «я» субі,екта, за нѣчто такое, причина
чего должна находиться во внѣтнемъ мірѣ.
В ъ практическомъ отношеніи немаловажно рѣшеніе вопроса,
должно-ли считать галлюцивацін, принимаемыя за действительность, непремѣвно признакомъ помѣшательства. Нѣкоторые авторы,
и именно французскіе, безъ малѣйшаго колебанія решали этотъ
вопросъ въ утвердительном?, смыслѣ, но несправедливо, потому
что, съ одной стороны, галлюцинація, хотя бы и считаемая за
дѣйствительность, сама но себѣ представляете разстройство только
элементарное, изъ котораго еще нельзя дѣлать никакихъ заюноченій ни объ общемъ состоянін, ни о состояніи мозговыхъ отправлений индивидуума, а съ другой—мы знаемъ, что многія иеторическія личности, считать которыхъ помешанными было бы черезчуръ смѣло, вѣрили въ реальность своихъ галлюцинацій (Магомете, Наполеонъ, Сократе, бесѣдующій съ своимъ демономъ; Бенвенуто Челлини, увидѣвшій въ своей темнице солнечное сіяніе во
время молитвы, въ которой онъ именно просилъ Бога дать ему
возможность еще разъ увидѣть солнечный свѣтъ; Паскаль, предъ
которым?, по временам?, вдругъ разверзалась пропасть; Орлеанская
дѣва; Ліотеръ, нустившій чернильницей въ чорта и др.). Объяснить
эти иримѣры не трудно: стоитъ вспомнить, что подобные галлюцинанты вполнѣ разделяли заблужденія и суевѣріе своего вѣка
или, питая личную склонность ко всему сверхъестественному, таинственному, не обладали необходимыми научными свѣденіями, или
же, въ самый моментъ галлюцинаціи, особенно были почему либо
нерасположены относиться критически късозданіямъ своейфаытазіи.
Во всякомъ случаѣ, несомненно, что галлюцинаціи, принимаемыя за действительность, суть явлевія, легко нарушающія целостность отношевій субъекта къ реальному внешнему міру.
Какъ ни кажется просто и легко, съ точки зренія теѳріи, констатировать у человѣка существованіе галлюцинаціи, однако же,
на практике, всегда должно остерегаться смешать галлюцинацію
съ какими нибудь другими болезненными процессами. Безъ всякаго сомвѣшя, за галлюцинацію сплошь и рядомъ принимаются
явленія, существенно отличныя отъ нея, а именно:
а) «Разговоръ съ самимъ собой» или «думы вслухъ» техъ параноиковъ, которые, увлекаясь игрой своего воображенія, подобно
актеру, по временамъ вполне отдаются своему положенію, совершенно «входятъ въ роль», ведут?, оживленную бесѣду съ воображаемыми лицами, которыхъ на самомъ дѣлѣ, однако же, «не видятъ» и «не слышать» ( Г а г е н ъ ) .

Ii) Воспроизведете памятью сонныхъ грезь и перенесете их?,
в?, реальный міръ, какъ событій, будто бы действительно случившихся. Этотъ недостатокъ критики встречается въ состояніяхъ
психической слабости.
с) Смѣшеніе только-что возникшаго въ еознаніи представленія
съ мнимымъ воспоминаніемъ о воспріятін, будто бы на самомъ
дѣлѣ имѣвшемъ место. Сюда относятся случаи, когда больные
утверждаютъ, что о нихъ то или другое было высказано, что они
так?.-то и такъ-то были оклеветаны, между тѣмъ, какъ все это они
именно въ данный моментъ только воѳбражаютъ себе. Такія показанія больныхъ уже по своей неопределенности, неясности, отличаются отъ действительной галлюцинаціи ( Г а г е н ъ ) .
Довольно вѣрно указываютъ на существованіе галлюцинаціи
слѣдующіе признаки: больные, затанвъ дыханіе, прислушиваются
в?, известном?, направленіи, устремляют?, широко раскрытый, неподвижный взглядъ (starre Augen) на одну точку, затыкают?,
уши, закрываюсь лицо. Многіе, безъ всякаго на то вызова, сами
начинаюсь разсказывать о своих?, «голосахъ», нередко обозначаюсь даже ироцессъ галлюцинировавія каким?,-нибудь новоизобретеннымъ, собствеыпымъ именем?,.
Новообразованіе словъ, упорное молчаніе (оиеменіе) и отказъ
отъ пищи суть явленія, чрезвычайно часто обусловливаемый галлюцинаціями.
Остается еще в к р а т ц ѣ упомянуть здѣсь о с о ц і а л ь п о ы ъ и н е т о р и ч е скомт, з н а ч е н ! » г а л л ю ц н и а ц і й .
Е д в а - л н , кроыѣ галлюцнпацій, какое-нибудь явлеиіе человѣческой жизни,
в * различные неріоды с у щ е с т в о в а н і я людей н а землѣ, подвергалось столь
разнообразя ымъ и стол кованіям-ь, смотря по господствовавшим?, п принимавшимся при этомъ з а точку о т и р а в л е в і я , религіозпымъ, философским* и естес т в с и н о - и а у ч п ы м * в з г л я д а м * . Исторія галлюцшіацін п р е д с т а в л я е т * собою ч а с т ь
исторіи культурной жизни в с ѣ х ъ н а р о д о в * и в р е м е н * и с л у ж и т * з е р к а л о м *
г о с п о д с т в о в а в ш и х * р е л н г і о з н ы х * воззрѣній.
Галлюцшіацін служили поводом* к * великим* историческим* с о б ы т і я ы *
( в н д ѣ і і і е к р е с т а К о н с т а н т и н о м * Вел.: „ с а м * побѣждай"), и м * о б я з а н ы основаніемъ религіи ( М а г о м е т * ) , о и ѣ ж е вели и к ъ самым?, прискорбным* заблуж д е н і я м ъ в ъ видѣ процессов?, вѣдьмъ и повадьнаго е у е в ѣ р і я . О н ѣ нмѣли
в а ж н о е з н а ч е н і е в ъ д ѣ л ѣ нроіісхождеиія н а р о д н ы х * л е г е н д * и с к а з о к * ( в ѣ р а
въ з л ы х * н добрых?, г е я і е в ъ , р у с а л о к * , д у х о в * , фей, дьявола н т. д.), и неуднвнтельыо, что главными пзобрѣтателямн п о д о б н ы х * л е г е н д * я в л я ю т с я поселяне, п а с т у х и и охотники, т. с. люди, у которыхъ, в с л ѣ д с т в і е п о с т о я н н ы х *
впечатлѣній, производимых* в е л н ч і е м * явленШ природы, преимущественно
р а з в и т ы — ч у в с т в е н н а я жизнь н ф а н т а з і я .
Хорошій ярнмѣръ для этого п р е д с т а в л я е т * так?, называемое „second s i g h t "
(второе з р ѣ н і е ) шотландских* горцев*, состоящее в * томъ, что особенно предрасположенный, т . е- „ н е р в н ы я " , лица о б л а д а ю т * будто-бы даромъ предвндѣть
то, чтб должно отучиться с ъ другими людьми, напр., п р е д с к а з ы в а ю т * , основ ы в а я с ь н а с в о и х * в и д ѣ и і я х ъ , близкую с м е р т ь кого-нибудь и т . п., е л о в о м * —
р а з н ы я обыденный обстоятельства, которыя иногда н действительно с б ы в а ю т с я .
Сюда же принадлежит*, считаемое о б ы к н о в е н н о зловѣщимъ, видѣніе соб-

ственной

личности

(сѣрнй

д в о й н и к * Г ё т е во время путешествія

нослѣдняго

в е р х о м * в * Друзенгсймъ).
Н е о б ы к н о в е н н о часто пстрѣчаем* мы разсказы о галлюцинащяхъ в *
нсторін монастырей, гдѣ появленію мнимоощущеній, конечно, ne мало содѣйствовалн: болѣзвенно-нервеое иредрасиоложепіе, еамоистяваніе, воздержапіе
от* с н а , у с н л е ш ю с еосредоточеніе мышленія н а н е м н о г и х * представлешяхъ,
a в с л ѣ д с т в і е э т о г о - о с о б е п н о ж и в а я игра фантазіи, в д о б а в о к * ко всему е щ е ,
можетъ б ы т ь , — о н а н и з м * .
Я с н о или инстинктивно с о з н а в а я психологическое з в а ч с н і е галлюцпнащи,
поэты тоже часто надѣляютъ ею свои созданія т а м * , гдѣ ж е л а ю т * силг.нѣс
подѣйетвовать н а чувство читателя или зрителя.
В е л и ч е с т в е н п о с впсчатлѣніе производить, в * э т о м * отиошенш, зрительная
галлющшація М а к б е т а в ъ нзвѣстной Ш е к с п и р о в с к о й трагедаи, когда М а к б е т *
н а х о д и т ь с в о е м ѣ с т о з а столом* уже з а н я т ы м * т ѣ н ь ю умерщвленнаго Ь а н к о .
П р е к р а с н ы й примѣрь для оцѣнкн з н а ч е н і я галлюцинацій в ъ поэши предс т а в л я е т * , н а к о н е ц * , Д ѣ с н о й царь" Г ё т е .

2. Иллюзія

(ложноощущепіе).

Отъ галлюцинацій (мнимоощущеній) должно отличать иллюзіи (ложноощу щеиія), т. е. такія ошущенія органовъ чувствъ,
которыя на своемъ пути къ органу воспріятія претерпѣваютъ искаженіе, такъ что созваніѳ получаете ложныя свѣденія объ источникѣ процесса ощущенія.
Проиехожденіе иллюзій связано съ существованіемъ периферическаго чувственнаго аппарата; путь возникновенія ихъ—центростремительный.
Частость иллюзій объясняется уже самою сложностью процесса
воспріятія. Поэтому и въ физіологической жизни иллюзіи предетавляютъ явленіе ежедневное.
Мѣстами возникновенія иллюзій могутъ быть:
1) внѣшнее пространство, по которому должно проходить физическое раздраженіе ( ф и з и ч е с к а я иллюзія);
2) периферическій чувственный аппаратъ вмѣстѣ съ субкортикальнымъ органомъ перцепціи (физіологическая иллюзія);
3) корковый органъ апперцепціи ( п с и х и ч е с к а я иллюзія),
1) Ложиоощуіценія (иллюзіи), причина которыхъ лежать во
виѣшнемъ пространствѣ, нерѣдко зависятъ отъ и з м ѣ н е н і й той
среды, по которой внѣшнее раздраженіе должно пройти, чтобъ
достигнуть органа чувства.

Т а к и м * образом*, одни и т ѣ же предметы к а ж у т с я намъ в * разрѣжениом* воздухѣ меньше и отдаленнѣе, а в * болѣе плотном* — увеличенными и
ближе находящимися, ч т б з а в и с и т * отъ и з в ѣ е т н ы х ъ з а к о н о в * преломлеиш
лучей с в ѣ т а при нрохожденін поодѣдшіх* по с р е д а м * различной плотности.
Физическими и фнзіологнческими особенностями нашего о р г а н а зрфпід
обусловливается т а к ж е , напр., то,, что, при путешествіи по желѣзной дорогѣ,
н а м * к а ж е т с я , что деревья и т е л е г р а ф н ы е столбы п р о б ѣ г м я ъ мимо н а с * ,
между т ѣ м ъ к а к * на с а м о м * дѣлѣ мы подвигаемся, а они с т о я т * неподвижно;
погруженная в * воду палка представляется н а м * переломленною; с в ѣ т л н е
В Р А Н Ъ - в В и Н Г Ь — УЧВВИШГЬ

IICHXIATHU.

предметы н а темномъ фоиѣ, всдѣдствіе иррадіаціп, к а ж у т с я
в ъ сравнспіи съ ихъ дѣнствитсльноіі величиной, п т. д.

намъ ббльшими

2) Важный источникъ для иллюзій дается в о з б у ж д е н і е м ъ
чувственныхъ
нервовъ несоотвѣтственными
раздражен і я м и *). В ъ силу своей специфической энергіи, всякій чувственный
нервъ отвѣчаетъ только свойственньшъ ему оіцущеніемъ на любое
раздраженіе, затрогивающее этотъ нервъ на пути его протяженія.
Зрительный нервъ отвѣчаетъ свѣтовымъ оіцущеніемъ, напр., и
на раздраженіе, обусловленное пршшвомъ крови и эксудатомъ при
воспаленіи сосудистой оболочки или сѣтчатки, и на раздражены,
обусловленное давленіемъ на самый стволъ этого нерва. При катаррахъ средняго у х а или Евстахіевой трубы появляются шумъ,
звонъ и стрѣльба въ у х ѣ .
На такія необычайный раздраженія чувственный аппарате бываете въ состояніи реагировать только элементарными качествами
чувственнаго ощущенія, но рождающееся подобнымъ путемъ субъективное ощущеніѳ можетъ, доходя до мозговой коры, вызывать
(освобождать) тамъ несоответственное представлѳніе и тѣмъ подавать поводъ къ иллюзіи.
Психически-здоровый человѣкъ, при сохранении своего самообладанія, не подвергается подобной нллюзіи, онъ правильно истолковываете свое субъективное ощущеніе, понимаете, что т у т е ни
о чемъ другомъ, кромѣ заболѣванія чувственнаго аппарата, и рѣчи
быть не можетъ, но совсѣмъ другое мы видимъ у человѣка душевно-больного, сознаніе котораго помрачено: этотъ послѣдній, при
разстройствѣ своего самообладаиія и при своихъ болѣзненныхъ
аффектахъ, слишкомъ склоненъ всякое субъективное возбуждены
своихъ органовъ чувствъ фантастически перерабатывать.
Очевидно, что ыногія явленія у помѣшанныхъ, ошибочно приниыаемыя за галлюцинацію, находятъ свое объясненіе въ томъ,
что больной нѣкоторыя свои субъективныя ощущенія, которыя
онъ вначалѣ, пока еще владѣлъ собой, воспринималъ правильно,
напр., какъ искры въ глазахъ или ніумъ въ ушахъ, впослѣдствіи, съ постепѳниымъ помраченіемъ сознанія, начинаете истолковывать л о ж н о , - н а п р . , принимаете ихъ за пламя, за видѣніе дьявола, за угрозы и бранныя слова, нашептываемыя ему, и проч.,—
и такимъ образомъ изъ субъективныхъ ощущеній черпаете элементы для своихъ видѣній и гѳлосовъ.
Сказанное именно относится к ъ тѣмъ нерѣдісимъ случаямъ,
гдѣ мнимая галлюцинація развилась изъ фосфенъ или шума въ
ушахъ, гдѣ она еще продолжаете сопровождаться подобными субъективными состояніями возбужденія чувственнаго аппарата, гдѣ
1) K o p p e , G e h ü r s t ö n m g e n u. P s y c h o s e n . Allg. Zeitschr. f. P s y c h . 2 4 , p . 17;
. J o l l y , Arch. f. Psych. I Y . 3.

содержаніе галлюцинащи остается неизмѣнпымъ, стойкимъ гдѣ
Phantasma или acusma локализуется только въ одномъ глазу или
въ одномъ ухѣ, является, слѣдовательно, односторонней, где субъ
ективвый зрительный образъ при закрытіи глазъ исчезаете или
гдѣ онъ (на подобіе mouches volantes) двигается въ полѣ зрѣнія.
Такъ, неопредѣлениыя жалобы помѣшанныхъ, страдающихъ
брѳдомъ преслѣдованія, на оскорбительный рѣчи о к р у ж а ю щ и е
лицъ по всей вероятности, очень часто основываются именно па
истолкованіи, въ извѣстномъ враждебномъ смыслѣ, элеыентарныхъ
шумовъ въ ушахъ—шипѣнія, жужжанія и пр., шумовъ, обусловленныхъ ненормальными состояніями возбуждены въ органѣ перцепціи- поэтому такія жалобы должны быть понимаемы, какъ иллюзии, а не галлюцинаціи. Частость и важность этихъ «иллюзій»
оправдываютъ требоваеіе, чтобы всюду тамъ, гдѣ подобные неопределенные. стойкіе обманы чувствъ встречаются одновременно
съ элементарными субъективными ощущеніями, соответствующей
органъ чувства былъ подвергнуть самому внимательному физическому изслѣдованію, для котораго въ особенности пригоденъ, по крайней мѣрѣ, въ отношеніи органа слуха,-постоянный токъ по
методе Б р е н н е р а .
3) Но довольно часто функциональная способность чувственнаго аппарата, включая и органъ перцепціи, не оставляете ничего желать, a и с к а ж е н і е ч у в с т в е н н а г о о щ у щ е н і я п р о и с х о д и т ь т о л ь к о в ъ ц е н т р ѣ в о с п р і я т і я (апперцепцш): иллюзія
является психически обусловленной. Причина этого психическаго
способа происхожденія иллюзій лежите отчасти въ н е д о с т а т к е
в н и м а н і я , отчасти въ н е д о с т а т о ч н о с т и (смутности) в о с п р і я т і я а и н о г д а - в ъ о б о и х ъ ф а к т о р а х ъ в м ѣ с т ѣ . Сюда относятся
и л л ю з і и при д у ш е в н о м ъ в о л н е н і и (Affectillusionen), наблюдаемый нерѣдко и у пеихически-здоровыхъ людей.
Точность воспріятія нарушается, въ послѣднемъ случае, темъ,
что сфера представленія бываете занята извѣетнымъ ограниченнымъ кругомъ идей. Чувственное возбужденіе, достигающее органа апперцепціи, вызываетъ представленіѳ, которое соответствуете,
конечно, душевному настроевію, но не действительности. Чувственный образъ, сопровождаюшій это представлены, проицируется
наружу, какъ мнимое воспріятіе, причемъ самъ иаходящійся т .
аффекте человѣкъ не замечаете своей ошибки.

Т а к * объясняется,, напр., то явленіе, что одішокій и робкій иутешествснш і к ь . находящейся in, небезопасном?, лѣсу, в с я к і й шелест?, л и с т ь е в * приним а е т * за з в у к * ш а г о в * приближающагося разбойника; чедовѣкъ, боящшея
нривндѣній, проходя ночною порою по кладбищу, готовь видѣть т ѣ н и мергвепов* поднимающимися и з т - з а каждого иадгробнаго камня.
Т о ч н о т а к ж е находящемуся в?, религіозной экзалі.тацш к а ж е т с я , что лица
с в я т ы х * на и к о н а х * оживляются, дѣлаютъ ему знаки, и проч.; в ъ аффевтѣ
г и ѣ в а ч е л о в ѣ к * ирннимаетъ з а оскорбдеиія н угрозы самые о б ы к н о в е н н ы е

жесты и слова того, кто в ы з в а л * этотъ а ф ф е к т у мучимый ревностью относится подозрительно и неправильно к ъ самыиъ невнинымъ и безвредным!, явлеиіямъ, коль скоро они касаются предмета ревности; безъ памяти влюбленный
скдоненъ находить пдеальныя совершенства в ъ предмстѣ своихъ желаніВ, несмотря на всѣ очевидныя доказательства противнаго (Донъ-Кпхотъ и его нрнключеніс съ Мариторною); паходящійся въ аффоктѣ воодушевлснія сражается
ei, вѣтрянымн мельницами, принимая пхъ за велнкановъ (въ нрямомъ смыслѣ—
тотъ ;ке Донъ-Кнхотъ, а въ нерсносномъ—многіе. Ч.).
Вторымъ неточникомъ для нллюзій психических* служить неясность внсчатлт.иія, — в с е равно, обусловлена ли она недостатком* вшіманія, разсѣянностью, или же мимолетностью, неполнотою самого чувственнаго ощущевія.
Сюда нрппадлежить очень много явлеиій. Напр., облако, ирн иервомъ
взглядѣ на него, можетъ представиться памъ в ъ очертаніяхъ какого-нибудь
великана, дома или корабля. Ложное воспріятіе пробуждаете, наше вннманіе
и тогда нам* ужъ не удается болѣе вндѣть ничего въ этом* <|шітастнчееком*
облакѣ, кромѣ его реальиыхъ контуров*. Или другой нрнмѣръ: мы идем* разсѣяыпо по улицѣ и вдругъ, намъ кажется, сталкиваемся съ знакомымъ — м ы
уже готовы заговорить еъ ннмъ, но, вглядѣвшись новшшательнѣе, замѣчаемъ,
что ошиблись—продъ нами совсѣмъ пеизвѣстныіі намъ человѣкъ.
Этому виду нллюзій очень благопріятетвуютъ фнзяческіе моменты, препятствующіе ясности ощущеиія—сумерки, слабый лунный свѣтъ, тумапъ, и пр.
Дерево тогда можетъ быть принято за человѣка, к а к а я пнбудь одежда,'висящая подъ окном*,—за трупъ повѣшеннаго и т. и.
Но такія пллюзін тогчаеъ же исправляются вннмапіемъ. Если же в ш г а а нія не появляется, напр., потому, что иллюзорное виечатлѣніе вызываете,
аффекте, страха или ужаса, то иллюзія остается неисправленной.
К ъ этому разряду относятся также и иллюзін, столь часто наблюдаемыя
ирн маши, гдѣ чрезмѣрное ускореніе хода идей не позволяете, больному спокойно осмотрѣться кругом*, дѣлаетъ невозможными — аналнзъ и обсужденіе
внѣшиихъ впечатлѣвін.

ДальнѣйшШ источник* для иллюзій, которыя, впрочем*, правильнѣе называть бредом* с у ж д е н і я , ошибками с у ж д е н і я
(Urtheilsdelirieii), обусловливается тѣмъ, что субъекту недостает*
еще необходимого опыта для различенія сходныхъпредметовъ(дѣти),
или же этотъ опытъ утрачѳнъ (ссстоянія психической слабости).
Малютка называете «папой» всякаго в х о д я щ е г о мужчину, потому что не обладаете еще извѣстиыми дифференцирующими представленіями; слабоумный или паралитикъ собирает* всякій пестрый
мусоръ, блестяіціе камушки и т. п., потому что принимаете и х *
за золото и драгоцѣнности.
Наконец*, иллюзія у помѣшанныхъ нерѣдко рождается велѣдствіе того, что два воспріятія, только с х о д н ы й между собою, принимаются за вполнѣ тождестванвыя. Такое явленіе заставляетъ
предполагать слабость памяти, уменьшенную вѣрность воспроизведенія представленій.
Укрѣпленію (фиксированію) иллюзіи въ сознаніи благопріятствуютъ,—a слѣдовательно, исправленію ея мѣшаштъ,—два обстоятельства, большею чаетію одновременно существующая еъ нею:
слабость апперцепціи и отсутствие надлежаща™ психическаго
контроля.

На этомъ основывается нерѣдкое у помѣшанныхъсмѣшиваніе
л и ч н о с т е й 1 ) , которое, въ противоположность такому же явленію у
психически-здоровыхъ людей, обыкновенно мимолетному, происходящему отъ недостаточна™ вннманія и разсѣянности, здѣсь оказывается стойким*, длящимся, относительно нѣкоторыхъ окружающих* лиц*, нѳдѣли, мѣсяцы, даже—во все теченіе болѣзни. Очевидно, что поводом* къ такому смѣшиванію служит* нѣкоторое,
большею частію—совершенно поверхностное, сходство въ чем* нибудь человѣка, дѣйствительно являющагося пред* больным*, и
того блѣднаго воспоминательнаго образа личности отсутствующей,
который еще сохраняется въ сознаніи больного.
Психологическое значеніе иллюзіи тоже, что и галдюцинацін:
если иеправленіе чувственной ошибки не находит* мѣста, то
изъ этого вытекают* всевозможный слѣдствія ложнаго воспріятія.
Условія и вспомогательный средства психическаго контроля (корректуры) и при иллюзіи, и при галлюцинаціи—одинаковы. Частость
иллюзій и ихъ вредное вліяніе на сознаніе понятны и естественны
при том* разетройствѣ самообладанія и дѣятельности органов*
чувств*, которое существует* у иомѣшанныхъ.
О б м а н ы

ч у в с т в *

в ъ

п о м ъ ш а т е л ь с т в ѣ .

Послѣ этих* вступительных* патогенетических* замѣчаній намъ
остается еще разсмотрѣть обманы ч у в с т в * (галлюцинацию и иллюзію) в ъ и х ъ к л и н и ч е с к о м * отношении, к а к * важныя элементарный разстройства при помѣшательствѣ. Мы должны сдѣдать
это разсмотрѣніе въ двух* направлеиіяхъ:
1) опредѣжить частость и особенность обманов* чувств* въ
различных* органах* внѣшнихъ чувств*;
2) опрѳдѣлить частость и особенность галлюцинацій и иллюзій
въ различных* формах* или еостояніяхъ помѣшательства.
1) Отвѣчать на вопрос*: какъ часты вообще обманы чувств*
въ номѣшательствѣ?—очень трудно, потому что они, безъ сомнѣнія,
существуют* гораздо чаще, чѣмъ бывают* доказаны и наблюдаемы.
Многіе больные умѣштъ ихъ скрывать, точно также какъ и свои
нелѣпыя идеи. А къ этому присоединяется еще трудность провести рѣзкую различительную черту между обманами чувств*, съ
одной стороны, и созданіями фантазіи, ошибками сужденія (Urtheilsdelirieii) и нелѣпыми идеями—с* другой.
Важнѣе вопрос* об* о т н о с и т е л ь н о й ч а с т о с т и ч у в с т в е н н ы х * обманов* в * сферах* различных* органов* ч у в с т в * .
Между тѣмъ какъ у психически-здоровыхъ людей, рядом* съ ежедневными, но тотчас* же исправляемыми и потому неважными,
идлюзіями случаются еще почти-только однѣ зрительныя галлюциl

) S n e l i , Aüg. Zeitschr. f. Psych. 17, p. 558.

нащи (вндѣнія) и чрезвычайно рѣдко-галлюцинаціи слуха, мы наблюдаемъ у помѣшанныхъ мнимоощущенія и ложноощущенія и въ
другихъ чувственныхъ сферахъ, иногда даже—во всѣхъ органахъ
внѣшнихъ чувстве.
Относительно частости появленія, зрительныя и слуховыя галлюцинацш стоять почти наравнѣ, съ тѣмъ только различіемъ, что
первыя наблюдаются преимущественно въ острыхъ, a послѣднія—
въ хроническихъ состояніяхъ помѣшательства. Несравненно болѣе
рѣдки—галлюцинаціи въ области обонятельныхъ и вкусовыхъ ощущеній. Въ сферѣ осязанія и въ общемъ чувствѣ, галлюцинаціи никакими рѣзкими признаками не отличаются отъ иллюзій. Обманы
чувствъ въ этихъ обѣихъ сферахъ встрѣчаются рѣшительно чаще,
чѣмъ въ чувствѣ обопянія и вкуса. Всего же рѣже—случаи галлюцинацій и иллюзій во всѣхъ органахъ чувствъ у одного и того же
больного.
Обманы чувствъ вообще соотвѣтствуютъ существующему, въ
данное время, чувствованію и мышленію субъекта, такъ какъ представляютъ—или воплощеніе идей сознательной душевной жизни,
или, по крайней мѣрѣ, объективированіе (вынесеніе наружу) образовъ, зарождающихся въ безсознательной сферѣ мышленія подъ
вліяніемъ преобладающа™ душевнаго настроенія.
Меланхолик*, въ тоскливых* а ф ф е к т а х * ожиданія, видит* с в о и х * цреслѣдователен или палачей, г о т о в ы х * предать его в ъ руки судебной власти- изнывающая о т * скорби и страха за судьбу с в о и х * дѣтей, меланхолическая мать
слышит* крики последних* о помощи и предсмертный дѣтскій хрииъ; отдавіііійся в е с е г ы м * аффектам* м а н і а к * наслаждается видѣніями своих* фантас т и ч е с к и х * замао) ь н воображаемых* удовольствій; страдающій бредом* нреслѣдовааія слышнтъ шопотъ с в о и х * врагов*, какъ они сговариваются ежить
его со евѣту; в * ж е с т а х * н н а физіономіяхъ окружающих* лиц* онъ ясно чит а е т * доказательства з л ы х * умыслов* против* него, самыя невинным слова н
звуки превращаются для него в * угрозы и оскорбленія, предлагаемые ему
кушанья и наииткн отзываются в к у с о м * я д о в и т ы х * в е щ е с т в * , испытываемая
им* ненормальным ощущенія в * сферѣ осязанія и в * общемъ ч у в с т в ѣ о н *
считает* нослѣдствіяыи н о ч н ы х * истязаній его врагами, решившимися разрушить его здоровье, даже убить его посредством* какихъ-ннбудь баснословн ы х * маиншъ; нредъ рслнгіозио-помѣшанным* раскрываются небеса о н * удостоивается
дацезрѣиія небожителей, слышит* п ѣ в і е ангелов*, голое* самого
Бога, иророчествующій ему, дающій новелѣнія и т. н.

Замѣчательно разіичіе тѣхъ споеобовъ, которыми, ири с л у х о в ы х ъ г а л л ю ц и и а ц і я х ъ , больные объектмвиру ютъ слышимые ими
голоса.
В ъ рѣдкихъ с л у ч а я х ъ , - и именно тамъ, гдѣ галлюцинація
является пластическимъ выраженіемъ ясно сознаваѳмыхъ представленій и внолыѣ совгіадаетъ съ даннымъ содержаніемъ мышленія,—больной самъ указываетъ на собственный свой мозгъ, какъ
на мѣстѳ ѳя происхождения (c'est un travail, qui s© fait dans ma tête);
нѣкоторые изъ больныхъ обозначаюсь слышаніе голосовъ прямо,

какъ громкое мышленіе или ісакъ «мысли вслухъ» (Gedaukensprache).
Но большею частію слуховыя галлюцинаціи проицируются наружу и слышатся, какъ голоса (или звуки), извнѣ доносящіеся,
имѣя, въ такомъ случаѣ, для сознанія больныхъ, значеніе реальна™ слухового воспріятія. Иногда эти голоса раздаются на очень
близкомъ разстояніи, какъ будто кричатъ больному въ самыя уши
(«слова сами лѣзутъ въ уши», характерно выразился одинъ галлюцинантъ. Ч.),—явленіѳ, дѣлающее весьма вѣроятнымъ то предноложеніе, что мѣстомъ происхожденія подобныхъ «псевдо-галлюцинацій» долженъ быть органъ перцепціи. По крайней мѣрѣ, въ
болыпинствѣ подобныхъ случаевъ замѣчается, одновременно съ
элементарными субъективными ощущеніями, и гиперэстезія слухового нерва, гсакъ выраженіе процессовъ раздраженія въ самомъ
чувственномъ аппаратѣ.
Рѣже больные локализируют свои «голоса» въ отдаленныхъ
отъ мозга органахъ, напр., въ груди, въ животѣ, чтЬ очевидно обусловливается ненормальными, доказываемыми и инымъ путемъ,
ощуіценіями въ этихъ частяхъ, приковывающими вниманіе больного и такимъ образомъ ведущими къ локализаціи слуховой галлюцинации именно здѣсь. Вт, подобныхъ случаяхъ даже и сами
больные обыкновенно отличаюсь свои «голоса» отъ нормальныхъ
елуховыхъ воспріятій и даюсь этимъ «голосамъ» какія-нибудь
особенный назвавія, напр. «внутрениій», или «брюшной разговоръ»,
«телеграфная передача» и т. п. (Иногда, по словамъ больного, это—
какія-нибудь существа, звѣри или черти, говорящіе въ груди или
животѣ. '/.).
Но, конечно, самый обыкновенный случай, это — объектнвированіе «голосовъ» во внѣшнемъ мірѣ, наряду съ дѣйствительными
слуховыми воспріятіями.
(Въ діагностическомъ отношеніи, именно при галлюцинаціяхъ
слуха, замѣчательны: особенная наклонность къ уединенію, избраніе какого-нибудь любимаго уголка, въ которомъ больной проводите цѣлые дни (нерѣдко повернувшись лицомъ къ стѣнѣ), закрывавіе головы, затыкаеіе ушей, упорное активное противодѣйствіе
и настойчивый, молчаливый отказъ отъ пищи. Ч.).
Что касается г а л л ю ц и н а ц і й з р ѣ н і я , то онѣ проявляются съ
особенною живостью и особенно часто въ ночное время, въ темнотѣ, почему и служите общимъ правидомъ—никогда не оставлять
совершенно темнымъ то пространство, въ которомъ находятся галлюцинаиты этого рода.
Нельзя того же сказать о б * н л л ю з і л х ъ з р ѣ п і я , т а к * к а к * поводом*
къ ним* может* очень часто служить любое зрительное воспріятіе: на* какого
нибудь пятнышка на стѣиѣ, из* рисунка обоев* н т. н. перед* больным* родятся самые причудливые образы. Поэтому здѣсь темнота может* служить
нерѣдко одним* и з * главных* средств* для усиокоенія больного. Ч.

Очень часто зрительныя галлюцинаціи вначалѣ бываютъ неясны, являются въ видѣ тѣиой или силуэтовъ волшебнаго ([юнаря
и только на высотѣ развнтія болѣзни достигаютъ полной пластичности, a затѣмъ, въ періодѣ выздоровленія, снова блѣднѣютъ. (Но
нѣкоторые виды зрительныхъ галлюцинацій отличаются именно
внезапностью свое™ появленія въ необыкновенно ясныхъ очертаніяхъ. Таковы, напр., галлюцинаціи эпнлептиковъ, вспыхивающія
иногда съ быстротою молніи ивызывающія,—въ особенности, если
онѣ устрашительна™ свойства, — бурную и опасную реакцію со
стороны психомоторной сферы; таковы-же, — хотя, понятно, и не
такъ опасны по двигательнымъ психическимъ рефлексамъ,—гадяюцинаціи дѣтей. Ч.). Галдюцинацін зрѣнія могутъ быть столь упорны
и являться въ такой массѣ, что больной всецѣло погружается въ
міръ видѣній.
Характеристичны въ такомъ случаѣ: неподвижныя, наиомияающія маску, черты лица и тревожно уставленный на одну точку
взглядъ больного. Подобныя галлюцинаціи встречаются особенно
часто въ быстро-развившихся состояніяхъ общаго истощенія (анемія центральна™ органа) и въ некоторыхъ формахъ алкоголическаго помѣшательства.
Г а л л ю ц и н а ц і и обонянія и в к у с а редко наблюдаются въ
изолированномъ видѣ. Обонятельную галлюцинацію едва-ли возможно въ точности отличить отъ действительна™ обонятельнаго
ощущенія, обусловленнаго гиперэстезіею о. olfactorii. Точно также
и основаніемъ обмана вкуса часто служите реальное вкусовое ощущеніе, происходящее, напр., велѣдствіе катарра слизистой оболочки
желудка или рта. Чувственные обманы, появляющееся въ сферахъ
обонянія и вкуса, отличаются почти постоянно субъективно непріятными свойствами. Больной ощущаетъ, напр., запахъ трупа,
адскихъ, сѣрныхъ иснареній; вкусъ пищи отзывается для него
мѣдыо, мышьякомъ, человѣческими испражненіями и т. п.
Поразительно часты обманы ѳбонянія у помѣшанныхъ оианистовъ, равно какъ и при помѣшательствѣ у женщинъ, страдающихъ болезнями половой сферы, и именно въ климактерическомъ
періодѣ.
Г а л л ю ц и н а ц і и въ сферѣ о с я з а н і я трудно отличаются отъ
иллюзій. Большею частію здѣсь дѣло идете объ иллюзорномъ
воспріятіи дѣйствительвыхъ ощущеній, такъ что органическимъ
основаніемъ извѣстныхъ иллюзій лреслѣдованія, напр., основаніемъ
бреда о магнетизированы невидимыми существами, о посыпаніи
тѣда ядомъ, о прнчинееіи уколовъ и т. п., служатъ обыкновенно
парэстезіи и гиперэстезіи спинномозгового происхождѳнія или же
ревматическія пораженія, сыпи, колебанія въ наполнены кровеносныхъ сосудовъ кожи и проч. Иногда удается доказать общую ашстезію кожи, когда больной считаете себя мертвымъ, или мѣстяыя

анэстезіи, когда онъ бредить, что члены его сдѣланы, напр., изъ
стекла или дерева, или когда онъ думаете, что лишенъ черепа или
какой нибудь части тѣла.
У больныхъ съ анэстезіею одной половины тѣла (hemianaesthesia) встречается бредъ, что рядомъ съ ними лежите въ постели
другой человекъ, или трупъ. Такъ, одинъ паціентъ M ay дел и (паралитикъ съ гемианэстезіею и, въ тоже время, судорогами пораженной половины тела) уверялъ, что подле него положенъ другой
человекъ, который постоянно наносить ему удары.
Аномаліяыи м ы ш е ч н а г о ч у в с т в а можетъ быть объясняемъ
бредъ больныхъ о летаніи, объ отнесевіи куда нибудь постороннею
силою (напр., на шабашъ ведьмъ и т. п.), бредъ о необыкновенной
легкости, или тяжести собственна™ тела и проч. Больному нередко
кажется тогда, что и объемъ, величина всего тела или отдельныхъ
членовъ изменились.
В ъ сфере ощущеній общаго ч у в с т в а , илдюзіи и галлюцинаціи
играютъ не ыенѣе важную роль, и именно у ипохондриковъ. Разграничить здесь мнимоощущенія и ложноощущенія — трудно. Мы
говоримъ о галлюцинаціяхъ общаго чувства, когда болезненно усиленная игра фантазіи действуете, какъ раздраженіе, и действительно вызываете центральнымъ путемъ соответственное субъективное (воображаемое) ощущеніе, а объ иллюзіяхъ — когда какое
нибудь на самомъ деле существующее, но болезненно измененное,
ощущеніе въ сфере общаго чувства неправильно воспринимается
и ложно истолковывается еознаніемъ.
Происхожденіе этого последняго результата мыслимо двоякимъ
путемъ: 1) или самъ органъ сознанія делается чрезмерно чуветвительнымъ, гиперэстетичнымъ, такъ что апперципируете такіе процессы растительной жизни, которые въ нормальномъ состояніи
остаются несознаваемыми, или же 2) органическое ощущеніе патологически усиливается до такой степени, что появляется надъ
рубежомъ сознанія. Такимъ образомъ здесь собственно рождаются
иллюзіи. По крайней мере, на основаніи результатовъ вскрытій
и тщательна™ клиническаго изследованія, мы бываемъ довольно
часто въ правѣ считать субстратомъ ипохондрическихъ ощущѳній
те или другія ненормальности въ положеніи и строены органовъ
растительной жизни, и именно: катарры кишечнаго канала, измененное положеніе брюшяыхъ внутренностей, запоры, гемороидальные застои, хроническое воспаленіе брюшины (больная Эскироля,
которая утверждала, что внутри ея заседаете целый соборъ, и при
посмертномъ вскрыты которой найденъ хроническій перитоните),
боли (колики) въ животе (известный Петръ Жюрье, считавшій
свои брюшньш калики битвами семи рыцарей, поселившихся въ
его животе). Такое же вліяніе иногда оказываютъ: катарры, ин-

фаркты, ыовообразоваиія и неправильности положенія матки, сперматоррея и т. д.
Болѣзнеиныя половыя ощущенія вели въ средніе вѣка къ бреду
о непотребных* сношеніяхъ съ нечистою силою (incubus et succubus), pruritus vulvae можетъ возбудить шшозію об* изнасилованіи.
онанисты иногда, на основаніи ненормальных* ощущеній въ мочевом* каналѣ, приходят* къ иллювіи, что невидимый силы или
существа извлекают* изъ них* сѣмя.
Частость подобных* иллюзорных* истолкованій необходимо
требует*, во всяком* данном* случаѣ ихъ, точнаго иаслѣдованія
соотвѣтственныхъ органов*.
2) Щ и рѣшеніи вопроса об* отношеніи о б м а н о в * ч у в с т в *
к ъ р а з л и ч н ы м * формам* д у ш е в н ы х * болѣзней должно различать острыя и хроническія состоянія помѣшательства.
Въ первых* обманы чувств*—чаще, чѣмъ въ послѣднихъ, и
притом* галлюцинаціи зрѣнія преобладают* над* галлюцинаціями
слуха.
Въ меланхолических* состояніяхъ обманы слуха и общаго чувства встрѣчаются болѣе часто, чѣмъ обманы зрѣнія; всего многочисленнее обманы чувств* бывают* при melancholia activa и mel.
attonita.
В ъ острых* маніяхъ, равно как* и въ остром* галлюцинаторном* помѣшательствѣ (hallucinatorischer Wahnsinn), галлюцинаціи
представляют* выдающійся болѣзненньій симптом*, а въ хронической маніи, исключая послѣродовую ея форму (mania puerperal is),
онѣ—рѣдки.
Замѣчательна рѣдкость обманов* чувств* въ періодической
формѣ маніи, равно какъ и в * круговом* помѣшательствѣ (folie
circulaire).
Въ состояніяхъ первичиаго сумасшествія (paranoia) обманы
чувств* очень часты, преимущественно—обманы слуха и общаго
чувства, рѣже—обманы вкуса и обонянія. Зрительныя галлюцинаціи случаются лишь по временам*, преимущественно въ тѣхъ случаях*, гдѣ болѣзнь развивается на почвѣ алкоголизма.
Въ случаях* религіозно-экспанеивнаго первичнаго сумасшеетвія
весьма обыкновенны—галлюцинаціи зрѣнія и слуха. Иногда ѳнѣ
усиливаются здѣсь до такой степени, что вызывают* экстатическіе
приступы.
(Состояниям* хроническаго алкоголизма особенно свойственны
стойкія, однообразный галлюциваціи слуха. 2.).
Въ состояніяхъ апатическаго слабоумія незамѣчается ужегаллюцииацій. Иллюзіи могутъ еще случаться здѣсь вслѣдствіе неполноты воспріятій и утраты критики суждевія.
Точно также и въ паралитическом* слабоуміи обманы чувств*
рѣдки. Всего скор'Ье они наблюдаются у паралитиков* въ прехо-

дящихъ состояніяхъ возбужденія и именно депрессивных* (т. е.
сопровождающихся чувствованіями и аффектами страданія. 2.).

ГЛАВА

ѴШ.

Разстройства чувствительности у иомѣшанныхъ.
Они представляют* важные элементы гюыѣшателъства, такъ
как* служат* органическим* субстратом* для нелѣпыхъ идей,
обманов* чувств* и душевных* волненій и далее сами по себѣ могутъ вызывать приступы душевнаго разстройства.
Изслѣдованіе чувствительности у помѣшанныхъ — вообще затруднительно отчасти вслѣдствіе разстройства вниманія и измѣнчивоети состояній сознанія у изсдѣдуемыхъ, при чем* иредѣлъ
возбудимости субъекта постоянно колеблется, отчасти же — вслѣдствіе измѣненій в * распредѣленіи крови въ сосудах* кожи, такъ
какъ анѳмія послѣдней влечет* за собою притупленіѳ осязательной
способности, a гиперемія, наоборот*, — усиленіе тонкости осязанія.
Въ функціональном* отношеніи здѣсь можно различать:
1) Состоянія уменьшенія и даже прекращенія возбудимости и
возбужденія (анэстезіи).
2) Состоявія усиленной возбудимости и усиленна™ возбужденія
(гиперэстезіи и невралгіи).
1.

А н э с т е з і и .

*)

Онѣ могутъ быть обусловлены или психически — вслѣдствіе
прекращенія апперцѳнціи въ психическомъ органѣ, или органически—вслѣдствіе разрушеыія путей нроведееія и периферических*
чувственных* снарядов*.
Но обыкновенно въ наших* случаях* существуют* разстройства апперцепціи при цѣлости проводниковых* путей.
а) А н э с т е з і и о р г а н о в * ч у в с т в * . Мы уже говорили о психической анэетезіи, обусловленной непоявленіемъ того обычнаго оттѣнка чувствованія (удовольствія или неудовольствія), который
сопровождает* чувственное впечатлѣніе. Въ извращенном* видѣ
эти сопутственыыя чувствованія могутъ появляться у истерических*
субъектов* (идіосинкразіи). Здѣсь намъ остается упомянуть о самостоятельном*, независимом* отъ чувствованія, прекращеніи ощущенія. Обыкновенно такое прекращение должно объяснять, какъ
разстройство апперценціи, обусловленное отсутствіемъ необходима™
психическаго члена въ процеесѣ ощущенія (недостаточность сознаМ S u e II, AUg. Zeitschr. f. Psych. 10. H. 2; T i g g e s , ibidem 39, H. 2 u. 3;
8 m o l e r , P r a g e r Vierteljahrschr. 1865, 87 Bd. p. 76.

нія, отсутствіе вниманія), какъ напр. при отупѣніи (stupor), маніи,
слабоуміи, патологическихъ сновидныхъ еостояніяхъ и т. д. Рѣже
это явденіе бываетъ органически обусловлено молекулярнымъ измѣненіемъ путей проведенія, напр., при извѣстныхъ анэстезіяхъ у
истерическихъ женщинъ, или дегенеративными процессами въ чувственныхъ аппаратахъ, таковы: напр., ambliopia и amaurosis у нѣкоторыхъ помешанныхъ, служащія выраженіемъ воспалительныхъ
процессовъ сѣтчатки; въ послѣднемъ случаѣ генетическую связь
между ретинитомъ и пораженіемъ мозга можно искать въ томъ,
что оба явленія одинаково обусловливаются заболѣваніемъ сосудодвигательной (вазоыоторно-еимпатической) системы; другой примѣръ—anosmia, потеря обонянія, вслѣдетвіе перерожденія обонятельныхъ колбъ у нѣкоторыхъ паралитиковъ.
Ь) А н э с т е з і и кожи и мышцъ. Кожныя анэстезіи у помѣшанныхъ могутъ распространяться на болевыя, осязательныя и термическія ощущенія. Большею частію эти авэстезіи зависятъ отъ
психическихъ вліяній и только въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ — отъ
дегенеративныхъ заболѣваній спинного мозга (dementia paralytica)
или отъ гнѣ8довыхъ пораженій головного мозга.
Чрезвычайно важна въ помѣшательствѣ—потеря болевой чувствительности (аналгезія). Органически обусловлена она у паралитиковъ съ преобладающимъ пораженіемъ сѣраго вещества спинного мозга, при чемъ осязаніе можетъ быть и сохранено. Но обывновенно а н а л г е з і я происходите психическимъ путемъ, всдѣдствіе
невозбудимости психическаго органа» Аналогичные этому случаи
въ психически-здоровой жизни предетавляютъ: напр., солдатъ, не
заыѣчающій, въ пылу битвы, полученной имъ раны, и мучѳникъ,
въ фанатически-релягіозномъ воодушевленіи не чувствующій причиняемыхъ ему истязаній.
Клиническое значеніе аналгезіи въ іюмѣшательствѣ—велико,
потому что при ней дѣлаются легко возможными тяжелыя, вамѣренныя самоискалѣченія, ужасные способы самоубійства, а также —
и ненамѣренные несчастные случаи (смертельныя ожоги и пр.).
Такъ, случалось, что помѣшанные сами себя распинали, оскопляли, четвертовали на куски, привязывая себя къ вѣеколькимъ
лошадямъ, и т. п. Нечувствительность къ холоду, встречаемая у
маніаковъ и слабоумныхъ, обыкновенно бываетъ психически обусловлена и служитъ причиною того, что подобные больные нерѣдко
ходятъ совершенно нагими. Большею частію, однако же, наблюдается, въ особенности при анѳмическихъ Состояніяхъ, усиленная
потребность въ теплотѣ, зябкость.
Ослабленіемъ мышечной чувствительности объясняется ѳщущеніе некоторыми больными необыкновенной легкости тела, ощущение измененій объема всего тела или отдѣльныхъ члѳновъ.
Если существуете одновременно и кожная, и мышечная анэ-

стезія, то у бодьныхъ появляется ощущеніе, какъ будто соответственной части тела совсемъ нѣтъ, а если анэстезія делается общею, распространяется на все тѣло, то сознаніе личности можетъ
совершенно погаснуть и больной считаете себя мертвымъ. Частная
анэстезія нерѣдко служитъ у помешанныхъ основаніемъ бреда, что
ихъ руки или ноги сделаны изъ стекла, изъ дерева, и проч.
с) А н э с т е з і и общаго ч у в с т в а . Оне—мало наследованы и сводятся большею частью на психическій моментъ разстройства еознанія. Сюда принадлежать случаи, когда больные совсемъ не чувству ютъ голода, жажды, физическаго утомлѳнія (маніаки) или чувствуютъ себя совершенно здоровыми даже при тяжелыхъ случайныхъ заболѣваніяхъ (амбуляторныѳ тифы, пневмоніи и проч.).
На анэстѳзіяхъ этого рода основываются известныя нигилистическо-ипохондричѳскія идеи объ исчезновеніи или недостатке внутренних?, органовъ (dementia paralytica, senilis etc.).
Тщательное нзследованіе чувствительности требуется также при
часто встречаѳмыхъ у помешанныхъ, и именно—у меланхоликовъ,
жалобахъ на пустоту и давленіе въ голове, на сжатіе головы какъ
бы жеіѣзньшъ обручемъ, на изсыханіе мозга, на появленіе воздуха или воды въ мозгу и т. II.
Одни изъ этихъ ощѵщѳній, выражаеыыхъ больными частью
прямо, частью аллегорически, могутъ быть отнесены къ аномаліямъ чувствительности наружныхъ покрововъ головы (ощущеніѳ
остановки мыслей при паралгіяхъ затылочныхъ нервовъ [пп. occipitales]), или къ аномаліямъ чувствительности въ области распространенія возвратныхъ вѣтвей (nn. récurrentes) тройничиаго нерва,
a другія объясняются именно измененіями въ сфѳрѣ общаго чувства, обусловленными анатомическими процессами, лежащими въ
основе психоза.
2.

Гиперэстезіи.

Онѣ—и более часты, и более важны у помешанныхъ, чемъ
анэстезіи.
Гиперэстезіи могутъ основываться на измененіяхъ периферическихъ и центральныхъ концевыхъ чувствительныхъ снарядовъ
и лежащихъ между ними проводниковъ. Общимъ признакомъ гиперэстезій служитъ чрезмерная доступность чувствительныхъ аппаратовъ для соответственныхъ раздраженій (чрезмерное пониженіе
предела раздраженія). Важную роль играете здесь психичеекій
моментъ—напряженіе вяиманія, какъ это наблюдается, напр., въ
аффектахъ ожиданія.
a) Гиперэстезіи в ы с ш и х ъ о р г а н о в ъ ч у в с т в ъ . И здесь
должно строго отличать: окраску ощущенія чувствованіемъ и напряженность (интенсивность) ощущенія. Первая выражается чрезмернымъ усиленіѳмъ чувствованій удовольствия и страданія и ветре-

чается при состояніяхъ психическаго возбужденія (манія, состояиія возбуждеиія при истерикѣ).
Чрезмѣрная напряженность ощущенія обыкновенно встречается
рядомъ съ только-что упоыянутымъ явленіемъ, а часто также сопровождается и ирритативными явленіями, обусловленными какимънибудь нео'бычнымъ внутреннимъ раздраженіемъ, затрогивающвмъ
периферическій аппаратъ органа чувства, иди проводниковые пути
посдѣдняго (гиперзстезія зрительнаго нерва съ субъективными свѣтовыми и цветовыми ощущеніями [photopsiae et chromopsiae]; гипѳрэстезія слухового нерва [hyperacusis], съ ощущеніемъ субъективныхъ шумовъ).
Большею частью гиперэстезія органа чувства основывается на
усиленной возбудимости нериферическаго концевого снаряда и проводниковъ, редко—на увеличеніи возбудимости органа .апперцепціи.
Она служить частнымъ выраженіемъ вообще болезненно усиленной возбудимости мозга, при маніи, остромъ бреде, ипохондріи,
истерике.
b) Гиперэстезіи въ с ф е р е к о ж н ы х ъ ощущеній. Оне встречаются въ разлнчныхъ состояніяхъ помешательства и чаще бываютъ основаны на какихъ-нибудь органическихъ, чѣмъ на психическихъ, условіяхъ (усиленная возбудимость периферическихъ концевыхъ снарядовъ и проводниковъ).
Ограниченныя гипѳрэстезіи наблюдаются нередко у меланхоликовъ; поэтому такіе больные растираштъ иногда у себя на некоторыхъ мѣстахъ кожу до крови.
Гиперэстезіи спинномозгового происхожденія являются часто,
какъ следствіе иррадіаціи состояній раздраженія половыхъ органовъ у онанистовъ, мужчинъ и женщинъ. Вместѣ съ паралгическими ощущеніями, эти ишерэстезіи служатъ основаніемъ техъ
идей бреда, когда больные утверждаютъ, что невидимыя существа
постоянно нодвергаютъ ихъ электризаціи или магнетизированію,
колютъ иголками, окружаютъ ядовитыми парами и т. и.
Гиперэстезіею сосудныхъ нервовъ (nn. vasorum) можно бы было
объяснить столь тягостное ощущеніе пульсаціи сосудов?,, на которое жалуются ипохондрики, меланхолики и истерическія женщины,
a гнперэстезіею чувствителышхъ нервовъ сердечнаго сплетенія - известный состоянія нервнаго трепетанія сердца (palpitatio cordis).
Въ основе мучительнаго мышечнаго безпокойства (auxietas tibiarum), постоянна™ стремленія ходить, переменять место, нередко
появляющегося у>стерическихъ женщинъ, ииохондриковъ и меланхоликовъ, можетъ быть лежитъ гиперэстезія мышечныхъ нервовъ.
c) Г и п е р э с т е з і и ^ в ъ сферѣ общаго ч у в с т в а . Оне представл я ю т ^ существенное элементарное разстройство при ипохондріи.
Гиперэстезія здѣсь можетъ быть центральною, если нормальный возбужденія нервовъ растительной жизни, обыкновенно отра-

жающіяся въ здоровом?, сознаніи только установкою известна™
душевнаго настроенія, делаются у ипохондрика ясно сознаваемыми,
или же она можетъ быть и периферическаго происхожденія, если
местныя пораженія органовъ растительной жизни вызываютъ
болезненное возбужденіе соотвѣтствующихъ нервовъ, доходящее до
еознанія.
Первый, пспхичѳскій, способъ происхожденія ипохондрических!,
состояній облегчается постоянным!, напряжѳніемъ сознанія индивидуума, направленіемъ вниманія на телесные процессы, а второй
способъ основывается на существовали, напр., желудочно-кишечнаго катарра, разстройствъ кровеобращенія въ области воротной
вены, какихъ иибудь страданій половыхъ органовъ вслѣдствіе
онанизма или уретритовъ, и проч., вообще — на существованін состояній, вызывающихъ не столько настоящая боли, сколько локализированное чувствованіе страданія (тупое мѣствое ощущеніе чегото непріятнаго, болѣзненнаго).
Въ случаѣ прѳисхожденія по этому последнему способу гиперэстезія бываете первоначально только периферической, но это длится
недолго: вскоре, вслѣдствіе иррадіаціи раздраженій, появляется и
психическая, центральная (или вторичная) гиперэстезія и такимъ
образомъ устанавливается своего рода circulas vitiosus — заколдованный кругъ взаимна™ вліянія болезненно изыѣненныхъ периферических!, ощущеній на пеихическій органъ и обратно.
При этой степени психической гиперэстезіи достаточно бываете
уже одного только представленія, чтобы тотчасъ же появилось и
соответственное ему ощуіценіе вследствіе сопутственнаго возбужденія (Miterregung) подлежащихъ нервныхъ путей (случаи психическаго происхождеиія гидрофобіи--больной, укушенный или слегка
тронутый мнимо-бешеною собакою, воображаете себе, что зараженъ
гидрофобическимъ ядомъ и, по истеченіи коротка™ времени, получаете ісомплексъ симптомовъ водобоязни—настоящая Hypochondria
hydrophobica). Точно также съ другой стороны — периферическое
возбужденіе нервовъ общаго чувства, обусловленное местными заболеваніями органовъ, безнрерывно вызываете у ипохондрика
соответственныя представления въ сознаніи.
Поэтому Ромбѳргъ совершенно правь, говоря: «die Sensationen
dieser Kranken sind zwar eingebildet, aber vom Geist in die Leiblichkeit! !)»
Результаты, даваемые въ этихъ случаяхъ сознаніемъ, невидимому, одинаковы, доходитъ-ли до него объективное или субъективно
обусловленное ощуіценіе, происходить ли возбужденіе на периферическомъ или центральноыъ концѣ аппарата ощущенія.
' ) Ощущенія этихъ больных?, хотя и воображаемая, но (по ясности своей)
являются как?, бы вонлощеиіемъ духа!

(1) С о с т о я н і я болѣзненно у с и л е н н а г о возбуждѳнія чувс т в н т ѳ л ь н ы х ъ н е р в о в ъ (невралгіи). Невралгіи часто сопровождают* помѣшательство. Онѣ могутъ распространяться у одного и
того жѳ субъекта на многіе нервные пути или ограничиваться
отдѣльнымъ нервным* стволом*. Особенно часты и важны—невралгіи межреберный, поясничный, затылочный н тройничнаго нерва.
Служа выраженіемъ тѣхъ же разстройствъ питанія нервной системы
(напр., анеміи), которыя сопровождают* или вызывают* и помѣшательство, невралгіи поэтому имѣютъ или только симптоматическое, побочное, аиаченіе въ общей картинѣ болѣзни, или же оиѣ
стоять въ тѣсной функціональной связи съ психозом* и должны
быть понимаемы, какъ координированные (органически-необходимые) симптомы психоза, какъ вѣроятныя явлееія эксцентрической
проэкціи.
Ф у н к ц і о н а л ь н о е з н а ч е н і е не врал гі и можетъ представляться
въ четырех* видах*:
1) Невралгія остается почти безъ всякаго значенія для психической жизни помѣшаннаго субъекта, оказывает* нѣкоторое вліяніе, можетъ быть, на настроеніе духа, измѣняетъ только общее
ощущеніѳ здоровья, точно также какъ это бывает* и у людей
нѳпомѣшанныхъ. Другими словами: н е в р а л г і я п р о т е к а е т * ряд о м * с ъ п с и х о з о м * и независимо о т * него.
2) Н ѳ в р а л г і я о б р а з у е т * о р г а н и ч е с к і й с у б с т р а т * для
к а к о й нибудь нелѣпой идеи, образовавшейся путем* аллѳгоризированія ощущеній, точно также какъ это наблюдается и при
других* аиомаліяхъ чувствительности у помѣшанныхъ.
3) Н е в р а л г і я в с т у п а е т * въ т ѣ с н у ю с в я з ь с ъ элементарными психическими р а з с т р о й с т в а м и , вызывает* эти послѣднія путем* иррадіаціи невралгическаго раздраженія на соотвѣтственные центры.
Смотря по тому, будутъ-ли это центры органов* чувств*, или
центры представленія, или аффективные центры, здѣсь могутъ
(аналогично сопутственнымъ ощуіценіямъ [Mitempfindungen} при
простой невралгіи) появляться сопутственныя галлюцинаціи (Mithaliucinationen), сопутственныя представленія (Mitvorstellungen),
имѣющія в * таком* случаѣ характер* навязчивых* предетавлевій,
или же—сопутственныя душевныя двнженія (волненія).
Такое же функціональное значеніе, какъ невралгіи, могутъ
получать, при извѣствыхъ обстоятельствах*, и мышечныя боли
(міодиніи).
Нерѣдко и при невралгіяхъ образуется особенный circulus ѵіtiosus, такъ как* элементарное психическое разстройство, наблюдаемое одновременно съ невралгіею, не только является послѣдствіеыъ невралгическаго приступа, но само бывает* въ состояніи,

уже при первом* своем* появленіи, тотчас* же приводить въ невралгическое возбужденіе извѣстные нервные пути. Ш ю л е ясно
указал* на значеніе этого важнаго клиническаго факта въ одной
изъ своих* работ*, къ сожалѣнію, до сих* пор* еще мало оцененной (Dysphrenia neuralgica, 18ö7).
Эта связь между невралгіями и психическими элементарными
разстройствами особенно рѣзко выражается на одной группѣ больных*, которую Ф а л ь р е описал* под* названіемъ «hypochondrie morale avec conscience de son état». Здѣсь, съ ожесточеніяаш нервных*
припадков* (status nervosus), обыкновенно усиливаются и болѣзненныя психичеекія явленія (раздражительность характера, угнетенное настроеніе духа). Періоды мѣсячныхъ очищеній (временно
усиленная возбудительность центральна™ органа) у таких* больн ы х * женщин* сопровождаются усиленіемъ нервных* явленій, а
вмѣстѣ съ тѣмъ и ожееточеніемъ психоза.
4) В о з о б н о в л е н і е н е в р а л г и ч е с к и х * п р и с т у п о в * сопров о ж д а е т с я п о я в л е н і е м ъ п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а — рефл е к т о р н ы й п с и х о з * , dysthymia s. dysphrenia neuralgica въ собственном* сныслѣ (Шюле, Г р и з и н г е р ъ ) . Такая необыкновенная
возбудимость центральна™ органа указывает* на глубокіяего разстройства. Въ самом* дѣлѣ, эта dysphrenia n e u r a l g i c a встрѣчается только у индивидуумов*, страдающих* каким* нибудь неврозом* —наследственным* (нервво-болѣзненное предрасположѳніе),
истерическим*, ипохондрическим*, или эпилептическим*. Невралгію
въ таких* случаях* можно бы понимать, к а к * ауру или какъ
эквивалент*, напр., судорожных* припадков*, наблюдаемых* при
нѣкоторыхъ неврозах* (это не подлежит* никакому сомнѣнію относительно невралгических* приступов* у эпилептиков*): весь процесс* невралгіи тогда можно бы было сравнить съ эпилептическим*
бредом*, слѣдующим* за приступом* эпилептических* конвульсій.
Въ клиническом* отношеніи, отдѣльные приступы невралгической дисфреніи могутъ протекать, к а к * острый галлюцинаторный
бредъ, какъ патодогичѳскій аффект*, какъ mania furibunda (гнѣвное неистовство), или какъ меланхолическій порыв*, raptus melancholicus. Я здѣсь невралгическій фактор* может* дѣйствовать аллегорически, образуя ядро нелѣных* идей, типически возвращающихся
при каждом* слѣдующемъ ириступѣ; и здѣсь можетъ появляться
circulus vitiosus, такъ какъ возврат* приступа, психоза, вызванный
какою нибудь случайною причиною, тотчас* же приводить в * сочувственное возбужденіе и нервные пути, пораженные невралгіею.

!ГРА»ТЬ-еВ.—УТЕПІШИЪ ПСПХІАТРІИ, ВТОРОЕ ЙЗДАЧІЕ.

11

ГЛАВА

IX.

Разстройства двигателиыхъ отнравлепій *).
Кромѣ разстройствъ психомоторной сферы, уже изложенных!»
нами, мы должны еще обратить вниманіе на тотъ фактъ, что вся
произвольно-двигательная мышечная система постоянно приводится
психическими процессами въ сочувственное возбужденіе (Miterregung), отъ котораго зависятъ—не только выраженіе лица, но и манеры, осанка человѣка, живость или медленность его дѣйствій.
интонація и тембръ голоса и т. д. Эта душевно-двигательная иннервація измѣняется подъ вліяніемъ болѣзнепныхъ психическихъ
нроцессовъ, которые, въ свою очередь, отражаются посредствомъ
ея во внѣшнемъ видѣ больного. Съ другой стороны, она сама воспринимается и оцѣняется больнымъ сознаніемъ, какъ измѣненный
мышечный тонусъ 2 ). Можно съ положительностью утверждать,
что всякому психопатическому состоянію, какъ и аффектамъ физіологической жизни, свойственъ собственный habitus—особенное выраженіе лица 3 ) и особенный способъ проявленія всѣхъ движеній
субъекта: эти особенности позволяютъ опытному наблюдателю сдѣлать уже при поверхностномъ взглядѣ приблизительный діагнозъ
внутренвяго психическаго состоянія человѣка.
Подробная обрисовка этихъ физіономическихъ типовъ, какъ они
проявляются въ измѣненіяхъ взгляда, игрѣ мышцъ лица, жестахъ
и осанкѣ, не поддается теоретическому опнсанію, а требуетъ практическаго ознакомленія съ ними. Поэтому мы здѣсь и не будемъ
анализировать ихъ, а упомянемъ только, въ видѣ примѣровъ, объ
угрюмомъ, осунувшемся лицѣ ипохондрика, объ измѣнчивости, подъ
вліяніемъ всевозможныхъ волненій, физіономіи маніака, о выраженіи
недовольства и недовѣрчивости на лицѣ параноика (страдающаго
идеями преслѣдоваиія), о томномъ, заискивающемъ взглядѣ истерическихъ и эротическихъ жеищинъ, о поиуромъ видѣ и робкихъ,
медленныхъ движеиіяхъ меланхолика, о высокомѣрной осанкѣ страдающаго бредомъ величія, о неуклюжей, тяжелой поступи и глупой улыбкѣ слабоумнаго. Въ состояніяхъ психической слабости
(паралитическое слабоуміе, разеѣянный сіслерозъ мозга и др.) я
наблюдалъ иногда «парамимію», т.-е. у больныхъ веселыя представленія сопровождались плаксивою миною и наоборотъ.
') W u n d e r l i c h , Lehrb. d. Pathologie, p. 1249—60; M o r e l , T r a i t é des maladies ment., р. 286—306; E u l e n b u r g , L e h r b . der. Nervenkrankheiten, p. 344.
Бодѣе подіюбпое і ш о ж е н і е раѵстройсгвъ двигательных'!, отправлении будет* сдѣлано вт. соответствующих* г л а в а х * частной натологіи.
3 ) S о l b г ig, Allg. Zeitschr. f. Psych. 28, p. 389.
3 ) K r a n s s , Allg. Zeitschr. f. Psych. 10; D a m e r o w , ibid. 17; P i d e r i t , ibid.
18; L a u r e n t , Ann. méd,.-psyehol. 1863, Mars—Mai; D a g o n e t , T r a i t é des mal.
m e n t , p. 70; O p p e n h e i m , Zeitschr. f. Psych. 40, p. 840.

Слѣдующая важная группа разстройствъ движенія зависите
отъ функціональныхъ аномалій двигательныхъ центровъ (включая
сюда и открытые въ новѣйшее время центры мозговой коры) и отъ
явленій ненормальной рефлекторной возбудимости.
Она имѣетъ немалое значеніе для распознаванія и предсказанія.
Двигательныя разстройства этого рода могутъ быть:
1) разстройства, существо вавшія уже до психическаго заболѣванія и представляющія или результате ранѣе пріобрѣтеиныхъ
пораженій нервной системы (tremor, spasmus faeiei etc.), или врожденный аномаліи (напр., веравномѣрная мимическая иннервація
обѣнхъ половипъ лица, какъ функціональный признакъ вырождения);
2) двигательныя разстройства, наступаюіція одновременно съ
психическою болѣвныо, и именно:
a) какъ осложненія, обусловленныя общимъ упадкомъ питанія
(анеміею), неврозами (хорея, истерія, япилепсія) или гнѣздовыми
пораженіями мозга, не стоящими въ связи съ психозомъ (tumores
cerebri, apoplexia, etc.);
b) какъ существенный явленія, тѣсно евязавныя съ психическими симптомами, вызванный тѣми же анатомическими процессами, какъ и эти симптомы (dementia paralytica, delirium acutum
etc.).
.
и въ этихъ случаяхъ разстройства движенія могутъ быть обусловлены измѣненіями рефлекторных!», автоматическихъ и психомоторных!» центровъ, измѣневіями проведенія въ двигательныхъ
путяхъ или измѣненіяыи чувствительности, вызывающими ненормальные рефлексы. Поэтому здѣсь могу те ветрѣтиться всевозможный аномаліи двигательныхъ отправлений:
1) параличи, какъ елѣдствіе гнѣздовыхъ или разлитыхъ болѣзненныхъ процессовъ головного и спинного мозга (dementia paralytica, senilis, alcoholismus chronicus, delir. acutum); въ особенности
важны здѣсь параличи въ области п. hypoglossi, facialis, oeulomotorii;
далѣе—разстройства глотанія, какъ симптомы со стороны продолговатаго мозга (бульбарные) въ конечном!» періодѣ паралитическаго
•слабоумія и остраго бреда;
2) судороги, вслѣдствіе капиллярной анеміи двигательныхъ
частей мозга (спазмъ мозговыхъ сосудовъ, отекъ мозга, и пр.) или
велѣдствіе усиленной рефлекторной возбудимости; сюда принадлежать вѣкоторыя разстройства глотаиія при остромъ бредѣ и у
истерическихъ больныхъ; верѣдкимъ судорожньшъ явленіемъ у
помѣшанныхъ бываете скрежетаніе зубами (пораженіе port. min.
trigemini), наблюдаемое при паралитическомъ слабоуыін, гидроцефалическомъ ндіотизмѣ, остромъ бредѣ (delir. acut.) й проч.;
3) к о н т р а к т у р ы — п р и идіотизмѣ, вслѣдствіе врожденнаго недоразвитая мозга или болѣзненныхъ процессовъ въ немъ, наступаюіг

щихъ въ раннемъ возрастѣ, далѣе—при гнѣздовыхъ пораженіяхъмозга (каковы, напр., апоплексія, склерозъ), а иногда также составляющія послѣдствіе слишкомъ долго сохраияемаго сгибательнагоположенія члена, или злоупотребленій смирительною рубашкою;
4) дрожаніе (tremor), вслѣдствіе анеміи, алкогольна™ отравленія, органическихъ пораженій мозга (склерозъ, dementia paralytica),,
а иногда—какъ выраженіе психическаго возбуждѳнія (тоски);
5) р а з с т р о й с т в а к о о р д и н а ц і и д в и ж е в і й (dementia parai.,,
delir. acutum) вслѣдствіе органическихъ измѣненій въ центрахъ,
управляющихъ координаціею, или вслѣдствіе недостаточности двигательныхъ воззрѣній (импульеовъ), или наконецъ вслѣдствіе утраты
мышечныхъ ощущеній.
Нзслѣдованія электрической возбудимости у номѣніанныхъ пока n e привели mi къ к а к и м * т о ч н ы м * результатам* п, новидіімоау, не н н ѣ ю т ь звачеыія
діагностическаго. Ill у ль ц е (Archiv f. Psychiatrie X I , И. 3 ) справедливо пориц а е т * неудовлетворительность с о в р е м е н н ы х * методов?, такого нзслѣдоваиія,
между прочим*, и т ѣ х к , которые примѣнялъ С в е т л и н * у б о л ь н ы х * паралитическим* слабоуміем*.

ГЛАВА X.
Разстройства въ сферѣ сосудодвігатольныхъ первовъ ')••
Важное значеніе сосудодвнгательной системы обнаруживается
уже изъ того факта, что при душевныхъ волненіяхъ она всегда
принимаете дѣятельное участіе.
Какъ извѣстно, сильныя душевныя волненія, а именно испугъ,.
могутъ,— конечно, у индивидуумовъ съ особенным?, болѣзненвонервньшъ предрасположеніемъ,— немедленно вызывать появленіепсихоза. Это обстоятельство дает?, высокое патогенетическое значеніе
аномаліямъ сосудодвнгательной иннерваціи, которыя служатъ, въ
подобныхъ случаяхъ, очевидным?, связующимъ членоыъ между причиною и ея дѣйствіемъ.
Но и клиническое наблюдевіе говорите въ пользу предположенія что миогія формы психическаго разстройства основываются
на сосудодвигательныхъ неврезахъ (ангіоневрѳзахъ) мозга.
В ъ извѣстныхъ мелавхолическнхъ состояніяхъ, съ маленькимъ
сжатыыъ пульсомъ, съ холодными, сухими, шероховатыми, шелушащимися и морщинистыми, т.-е. лишенными естественной упругости (turgor'а) кожными покровами, съ синеватыми, далее ціанотическнмн, конечностями, дѣло очевидно идете о спазмодическомъ
ri W o l f f , Alle. Zeitschr. f. Psych., 24; S e h ü l e , Hdb., p. 611, пусск. itep. r
533; R e i c h » Yasomot. Psyclioneurosen, Yirchow's Arch., 5 0 .

•сжатіи артерій и о происходящнхъ отъ того разстройствахъ пит а т я мозговой коры (ея анеміи), а въ нѣкоторыхъ случаяхъ (mel.
cum stupore),—конечно, и о вторично обусловлеиныхъ спазмомъ со•судовъ венозныхъ застояхъ и далее отекахъ.
Наоборотъ, у многихъ маніаковъ (mania gravis potatorum, неистовое возбуледеніе паралитиковъ и т. и.) встрѣчаются болѣзненыыя явленія, указывающія на существованіе паралича сосудовъ
и на происходящую всдѣдствіе этого гиперемію мозга.
Безъ сомнѣеія, чрезвычайно валеное зпаченіе предетавляютъ
.аномаліи сосудодвнгательной иннерваціи въ дѣлѣ происхоледенія и
клиническаго теченія общаго прогрессивна™ паралича (dementia
paralytica). Посредствомъ сфигмографа здѣсь можно доказать постепенное возрастаніе паралича сосудовъ, такъ какъ уже въ раннихъ періодахъ этой болѣзни можетъ появляться медленный (растянутый), безъ вторичныхъ волнъ, пульсъ (pulsus monocroto-tardus),
указывающій на высшую степень паралитическаго состоянія сосу.довъ. Такіе параличи кровеносной системы, часто наблюдаемые
только на одной половинѣ тѣла (совершенно сходно съ Клодъ-Берн а р о в с к и м н перерѣзкамн симпатнческаго нерва),встрѣчаются въ
•различныхъ періодахъ прогрессивна™ паралича въ области шейной
части п. sympathici и, безъ сомнѣеія, предетавляютъ важные причинные моменты для наступающихъ, вслѣдствіе быстрыхъ колебаній кровяного давленія, аиоплектоидныхъ приступовъ у паралитиковъ, равно какъ и для тѣхъ приступовъ неистоваго возбужденія
у этихъ бодьныхъ, которые часто протекаютъ при явленіяхъ бурной реакціи со стороны сосудистой системы.
И вдыханіе паровъ амиль-интрита производите у паралитика
рѣзко выраженный параличъ сосудовъ, между тѣмъ какъ у меланхолика, съ очевидными явленіями спазма сосудовъ, подобный опыте
вызываете едва замѣтную реакцію.
Слѣдующее важное элементарное разстройство въ помѣшатель•ствѣ можно бы также причислить къ сосудодвигатедьныыъ аномаліямъ, такъ какъ эти аномаліи повиднмому здѣсь вызываютъ
весь комплексъ симптомовъ и во всякомъ случаѣ образуютъ необходимую составную часть комплекса. Это разстройство — такъ
называемая п р е д с е р д е ч н а я т о с к а (anxietas praecordialis) 1 ), т.-е.
тоскливый аффектъ ожиданія, соединенный съ тягостными ощущеніями давленія и стѣененія въ подложечной ямкѣ.
Прежде всего спрашивается, к а к а я связь существует* между обоими
явленіяміг, т.-е. между душевным* волиепіемъ и периферическими ощущеініями? Можно думать, что эти наралгическія ощущеиія подъ ложечкой слуП F l e m m i n g , Allg. Zeitschr. f. Psych. 5, p. 341; A r n d t , ibidem 30, p. 88;
F l e m m i n g , Psychosen, p. 379; v. K r a f t - E b i n g , D i e Melancholie, p. 22; D a n i t s c h . Die Precordial-Angst der G e i s t e s k r a n k e n . Dissert., W ü r z b u r g 1874;
W e s t p h a l , Arch. f. P s y c h . I I I , p. 138; S c h a l e , Hndb. p. 100, рус. пер. стр. 9 4 .

ж а т ь в ы р а ж е п і е м ъ первичиаго, нронсходшцаго н а мѣстѣ, вовбуждешя ч у в с т в и т е л ь н ы х * нервовъ, которое центростремительным* путем?, доходить д о
органа сознаніл и тамъ вызывает?, ч у в с т в о в а п і е т о с к и , но можно предположить и то, что иернфвричесвія ощущеиія п р е д с т а в л я ю т * одновременный и н е обходимый результат?, психическаго процесса, что іюабуждеше ч у в с т в и т е л ь н ы х *
н е р в о в ъ происходить центральным* путем* п по закону эксцентрической проэкцін явлепій только локализируется иа периферическом* коицѣ проводника.
Съ достаточною в ѣ р о я т н о с т ь ю можно допустить, что пораженные н е р в н ы е пути п р и н а д л е ж а т * сердечному нервному сплетснію. У ж е то обстоятельство, что иредссрдечныя ощущеиі* смутно, н е я с н о локализируются, г о в о р и т *
здѣсь в?, пользу н е в р о з а в н у т р е н н о с т н ы х * ( в и с ц е р а л ь н ы х * ) н е р в н ы х * в ѣ т в е н .
А это предположен^ подврѣпляется еще, во 1 - х * , постоянною л о к а л и з а ц и ю
с о п р о в о ж д а ю щ и х * тоску ощущеній именно в ъ сердечной области, во 2 - х *
•гѣмп фактами иабдюденія, что нредсердечная тоска в с е г д а с о н у т с т в у е т с я
симптомами разстроенной ипвервацін сердца ( т р е н е т а в і е сердца, неправильность с е р д е ч н ы х * с о к р а щ е н « ! , аиомалін пульса, пронаающія, колющія оолн
вт. сердцѣ), в * 3 - х * , что тоску эту мы в с т р е ч а е м * при отравлеоіи пзвЬотпнми
ядами, преимущественно дѣйствующимп н а сердце ( н и к о т и н * ) и при о д н о м * ,
н е с о м н ѣ в п о с е р д е ч н о м * , н е в р о з ѣ - т . н. «грудной жабѣ» (angina pectoris).
В е с ь м а в ѣ р о я т н о , что нредсердечная тоска с л у ж и т * в ы р а ж е н и и * спазма
с е р д е ч н ы х * артерій, происходящато различными путями, и потому представл я е т ь сосудодвигателыіый н е в р о з * сердца.
У ж е этіадогія a n g i n a e pectoris у к а з ы в а е т * , к а к * иа причину этой иослѣдиеВ, н а в р е м е н н а я разстройства кровообращенія в ъ сердечной мышцѣ,
обусловленныя, напр., атероматознымъ пзмѣпеиіемь в ѣ н е ч н ы х * артерій, недостаточностью и х * наполнен!)! при страданіях* з а с л о н о к * аорты п проч., а в *
иовѣншее время Л а н д у а п Н о т п а г е л ь опубликовали еще случаи н е р в н о й
степокапдіи. которая появлялась вслѣдствіе общаго спазма артерш.
В * с а м о м * дѣлѣ, в ъ пользу этого п р е д п о л о ж е н говорить и сходство клин и ч е с к и х * явленіп, н а б л ю д а е м ы х * как?, при стсиокардш, т а к ъ и во в р е м я
приступа предсердечной тоски: анемія капиллярных* с о с у д о в * кожи, холодным конечности, малепькій, неправильный, обыкновенно - у ч а щ е н н ы й п у л ь с у
По опыту нзвѣстпо. что нредсердечная тоска может* происходить к а к *
ц е н т р а л ь н ы м * (т.-е. э к с ц е н т р и ч е с к и м * ) путем*, в с л ѣ д с т в і е п с и х и ч е с к и х ъ р а з драженій ( у ж а с а ю щ і я представлееія и воспріятія, душевныя волпенія), т а к *
и путем* периферическим*— вслѣдствіе иевралгіи.
Пониманіе перваго способа ея иронсхожденія облегчается т ѣ ы ъ ф а к т о м * ,
что н е р в н а я система сердца с т о и т * в * значнтельпой зависимости о т * и з в е с т ных?. п с и х и ч е с к и х * процессов?» (усиленное сердцебіеше при душевных?, д в н ж е н і я х ъ ) и аффекты, смотря по и х * свойству, уже при фиаіолопіческнх* условиях*, сопровождаются ощущевіями нредсердечиаго с т ѣ с н е н ш или иредсерПерифернтоскін же способъ пронехожденія a n x i e t a t i s praecordialis можнообъяснить только нррадіаціею к а к о г о нибудь раздраженш ч у в с т в и т е л ь н ы х *
н е р в о в * на сердечное нервное сплетеиіе.
В * действительности нредсердечная тоска в с т р е ч а е т с я только при состояиіяхъ раздражепія в н у т р е н н о с т н ы х * ч у в с т в и т е л ь н ы х * п е р в о е * , а н е при п е в
р а л г і я х * е п ш ш о - м о з г о в ы х * н е р в н ы х * в ѣ т в с й «> Э т а исключительность у с л о в ш

ÄC41

«) СИЛЬНЫЙ межреберныя вевралгіп, затру дшіющія свободное д м е и е
грудной к ™ ш , а т а к ж е пороки сердца, эмфизема легких?, и д р у ш д е х а , ш чеекіл и ре н я? стп і л для р а с ш и р е н а л е г к и х * , конечно, производят* с т ѣ е и е ш е
х ы х а и і я , и о не преде ерде ч и у ю то с к у. Одпакоже, если одновременно с * нрн™ о м * предсердечной тоста с у щ е с т в у е т * и межреберная певралпл . т о . о щ у щения, с в о й с т в е н н ы й тоскѣ, м о г у т * локализироваться именно н а м ѣ с т ѣ н е в р а л -

происхождения предсердечной тоски н иепремѣвиое ф у ч к ц ю н а л ы ю е участіе,
принимаемое в ъ явленіи с е р д е ч н ы м * н е р в н ы м * сплегеніем*, были у к а з а н ы ,
к а к * известно, Р о м б е р г о м ь , к а к * днффере.щіально-діагиостическій момент*
между невралгическими поражеиіямн си и н н о - м о з г о в ы х * и с и м п а т и ч е с к и х *
нервов?..

Понимаемая въ этомъ смыслѣ предсердечиая тоска, слѣдовательно, можете происходить, если, вслѣдствіе психическаго раздражееія или какого нибудь раздраженія нервовъ внутренностей,
сосудодвигательные нервы сердечной мышцы приходятъ в ъ состоя ніе усиленна™ возбужденія, вызывающа™ спазмъ сердечных* сосудов*. Разстроенная, вслѣдствіе этого спазма, функщя автоматических'!, нервныхъ узловъ сердечной мышцы передается чувствительными нервными волокнами сердца органу сознашя и производите въ немъ ощущеніе тоски, которое эксцентрически ироицируется иа первоначальное мѣсто своего возникновения. И пронзающая боль, часто сопровождающая приступъ предсердечной тоски,
вѣроятно зависитъ отъ раздраженія чувствительных* волоконъ
сердечна го сплетенія, принадлежащихъ блуждающему и симпатическому нервамъ, между тѣмъ какъ въ то же- время наблюдаемое
трепетаніе сердца легко объясняется разстройствомъ вннервацш
вслѣдствіе воспрепятствованнаго притока артеріальной крови къ
сердечной мышцѣ.
Явленія, часто сопровождающая предсердечную тоску, какъ-то:
ощущеніе сдавленія шеи, похожее на globus hystericus, особенная
слабость голоса, доходящая до полнаго безгласія (афонш), и большею частію неправильное, поверхностное, учащенное дыханіе,
можно понимать, какъ иррадіированныя явленія на пути блуждающаго нерва (чрезъ соедииительныя вѣтви п. glossopharyngei et п.
vagi, чрезъ п. laryngeus superior etc.), а подавленное во время приступа, и часто очень обильное послѣ него, отдѣленіе пота и мочи
можно бы объяснить, какъ слѣдствіе разстройства кровообращенія.
Тотъ поразительный факте, что предсердечиая тоска только въ
исключительных* случаяхъ присоединяется къ тягостным* представленіямъ здороваго человѣка, легко объясняется, еели вспомнить, что для появленія свойственных* ей функціональныхъ
разстройствъ, также какъ и въ болынинствѣ неврозовъ вообще,
оказывается необходимым* иредраеполагатощиыъ моментомъ болѣвненнѳ усиленная возбудимость нервной системы.
Такая возбудимость именно и встрѣчается тамъ, гдѣ психическія раздражеиія вызываютъ предсердечную тоску замѣтной продолжительности и силы, какъ-то: при истеріи, эпилепсіи, меланхолии, ипохондріи, хроническомъ алкоголизыѣ, гидрофобіи.
Въ сущности предсердечиая тоска представляете здѣсь только
гін, im к * к ь такой области, и а которую б ы в а е т * тогда преимущественно ооращено в н н м а и і е больного.

патологическое усиленіе того (молекудярнаго) процесса въ нервн ы х * путях*, стоящих* въ тѣсиой зависимости от* психической
жизни, который происходит* уже и при физіологическихъ условіяхъ и обыкновенно сопровождает* душевныя движенія (аффекты)
и у здороваго человѣка.
Психическое значеніе этого элементарнаго разстройства чрезвычайно велико. В ъ сферѣ чувства предсердечная тоска служит*
ярким* органическим* оттѣвкомъ для вызывающа™ ее аффекта,
вслѣдствіе чего этотъ послѣдній усиливается (наростаетъ) до невыносимой степени, а на сферу представленія она оказывает*
прямо парализующее, задерживающее, нарушающее связь между
идеями, вліяніе, доходящее даже до полнаго прекращенія воспріятій
и потемнѣнія самосознанія, или же вызывает* ужасающаго свойства
идеи бреда и такія же галлюцинацін.
Въ двигательной сферѣ человѣка, находящагоея въ приступѣ
предсердечной тоски, появляется могучее, непреодолимое стремленіе
къ освобожденію от* мучйтельнаго состоянія психическаго напряженія. Смотря по тому, с * какою внезапностью и силою наступает* этотъ приступ* и въ какой степени разстроено при нем*
сознаніе человѣка, предсердечная тоска выражается или инстинктивными, безцѣльными движеніями («человѣкъ не можетъ найти
еебѣ мѣста»), или импульсивными, едва-ли уже сознательными
дѣйствіями, которыя мотивируются только смутно представляющеюся созианію необходимостью во что бы ни стало измѣнить невыносимое душевное состояніе, или же наконец*—совершенно слѣпымъ буйством*, бѣшенствомъ, настоящими психическими судорогами, которыя можно сравнить съ тѣми безсознателыіыми, насильственными двигательными проявленіями (разряженіями, Entladungen,
décharges), которыя наблюдаются въ эпилептическом* приступѣ.
В ъ судебно-медицинском* отношеніи особенно важно, что описываемыя состоянія представляют* огромную опасность для само™ больного и окружающих* его лиц*. Ужасвыя самоизуродованія, самоубійство, убійство, свирѣпое разрушеніе больным* всего,
что попадает* ему въ руки,—самыя частыя событія въ таких*
случаях*, безъ труда объясняемым мучительною тоскою, тяжелым*
разстройствомъ сознанія и аналгезіею больного.
Замѣчательно, что подобный дѣйствія, совершаемый больными,
оказывают* какъ бы критическое, разрѣшающее вліяніе на приступ* предсердечной тоски.
Предсердечная тоска встрѣчается, какъ наступающее по временам* явлѳніе, при вышеупомянутых* неврозах* и психозах*,
или нее представляет* иногда единственный въ теченіи болѣзни приступ*, длящійся от* нѣсколькихъ минут* до вѣсколькихъ часов*
(raptus melaneholicus, м е л а н х о л и ч е с к і й п о р ы в * ) .

В ъ клиническом* отношепін предсердечная тоска нмѣетъ еще то важное
значеніе, что содѣйствуетъ скорѣйшему развитію н укрѣпленію в ъ сознанін
больного нелѣпыхъ идей. Т а к н м ъ образом* первый приступ* предсердечной
тоскя иерѣдко елужитъ, т а к * сказать, вступительным* эпизодом*, прологом*
цѣлой системы идей бреда, является к а к ъ будто фатальным* откровеніемъ,
вводящим* больного въ заколдованный круп, нелѣпыхъ идей, изъ котораго
несчастный -потом* уже не ;может* выбиться. Напр. больной, до приступа
предсердечной тоски еще довольно уснѣпшо боровшійея с * наступавшими па
него идеями преслѣдованія или меланхолическими, послѣ приступа оказывается
уже безеилышм* против* н и х * и совершенно отдается им*. В * еферѣ представлепія происходит* здѣсь процесс*, наіюмннающій тѣ анэстезін, которыя
наблюдаются в * области н е р в н ы х * вѣтвей, пораженных* невралгіею, р. именно:
в * сознаніи угасают*, становятся недѣятельными (анэстетнчпыми), н а время
или павсегда, нѣкоторые пспхическіе моменты, необходимые для надлежащаго
контроля H оцѣнкн представленій.
А . Ч.

ГЛАВА XI.

Разстройства въ сферѣ трофическихъ отправлѳній ')•
Область трофических* отправленій изслѣдована физіологіею еще
весьма маю.
Нельзя отвергать связи т р о ф и ч е с к и х * р а з с т р о й с т в ъ с ъ
заболѣ.ваніями н е р в н ы х * ц е н т р а л ь н ы х * о р г а н о в * .
В ъ пользу этого говорят* нерѣдко встрѣчаемые врожденные
признаки недоразвитія тѣла у индивидуумов* съ ненормальною,
большею частію наслѣдственно обусловленною, организаціею мозга,
которая, къ тому же, проявляется и цѣлымъ рядом* функціональныхъ аиомалій.
К а к * подобные а п а т о м и ч е с к і е п р и з н а к и в ы р о ж д е н і я 2 ) должны
быть отмѣчены: извѣетныя аномаліп о б р а з о в а л а черена, непропорціоналыюсть
между собственно головиою (мозговою) и лицевою частями черепа, неравиомѣрное развнтіе обѣихъ половин* лица, ненормальное положепіе и чрезмѣрная
величина пли малость ушей, непосредственный переход* ушной сережки в *
кожу щеки в ъ вндѣ ваднкообразпой складки, рудиментарное обраэоваиіе ушей,
неполное днффереіщнрованіе зубов*, отсутствіе второго прорѣзыванія ихъ,
слишком* большой ИЛИ слишком* малый р о т * , з а я ч ь я губа, волчья пасть,
гппертрофія нижней губы, выстояніе ossis incisivi, слишком* глубокое и узкое,
или слишком* плоское п широкое, или сплющенное с * одной стороны нёбо,
валішообразный небный шов*; скошеніе носа, г л а з н ы х * щелей, retinitis pigment o s a , врожденная слѣиота, coloboma iridis, альбинизм*, чрезмѣрная малость
роста, пшертрофія подкожной жировой ткани, искривлеиіе р у к * и ног*, неравномѣрвое развитіе р у к ъ , ненормальная малость penis, pliymosis при отсут») C l a u d e B e r n a r d , Leçons sur la chaleur animale, P a r i s . 1875; E u V e n b u r g , L e h r b . d. Nervenkrankh. I I Aufl.; C h a r c o t , L e ç o n s cliniques sur les maladies du système nerveux, 2-me e d i t P a r i s . 1875 (есть п в * русском* переводѣ д-ра Ш е р ш е в с к а г о . Спб. 18771; B i n s w a n g e r , Zur K e n n t n i s s der troph.
Vorgänge bei Geisteskranken, Diss., Göttingen 1878.
2 ) L e g r a n d d u S a u l l e , Ann. méd. psych. 1876. Mai.

ствін гиисртрафш praeputii, epi - hypospadia, anorch.d a, muuгопюпокchnha
гермафродитизм*, uterus bicornis, отсутствіс uteri, отсутсівіе vagmue oTcyT
етвіе mammarum чрезмѣриая волосистость тѣла, ирисутствіе бороды у женщин* густое сращеіііе бровей и проч. Всего лснѣе связь между парушеіь
ішм* развнтіемъ мозга и этими анатомическими признаками внрояхѳшя про^ Z i ï ^ i ï L *
аноыалій черепа, то н е —
и мозг* обладают*, каждый, самостоятельным* ростош. о ^рн своем* раз
шітін) стоять и въ нзвѣстном* взаимном-!, отношепш друг* въ другу.
Тажъ^ микроцефалическій ч е р е п * можетъ происходить и вслѣдствіе преждеввемеина'г/ сращепія швов-., (synostosis), и вслѣдствіе недоразвитш мозга.
Преждещкменине синостозы чертна впрочем* ведут* большею частш -гсшжо
J vtr-т.шмъ (огваннченнымъ) сжатым* его. Самым* рѣзкимь примером*
~ Г ж Г = ч а е м
с при крепшшшѣ сращеніе швов* основа»*
чей с и a ( s у nosTOsis tiibasillar і s). Оть этих* апомалій развитія черепа, (шьшею
част ю происходящих* уже во время зародышевой жизни и, обыкновеипо час л 7 с 7 Г Г 7 ! 7 л н ш о отличать аіюмаліи пріобрѣтѳн.шя, развивающіяся на
рахитической иочвѣ.
Что и п р і о б р ѣ т е н н ы я пораженія мозга м о г у т ъ в ы з ы в а т ь в т о р и ч н ы я т р о ф и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а , это доказалъ въ
новѣйшее время HI ар к о.
„„л1Ів
Указываете на это, напр., острый з л о к а ч е с т в е н н ы й пролежень (decubitus acutus perniciosus), который появляется, какъ слѣдствіе нѣкоторыхъ гнѣздовыхъ пораженій мозга (ароріехіа), на ягодицѣ парализованной стороны тѣла, и при ™мъ-независимо отъ
анэстезіи, сосудодвигательнаго паралича и недостатка опрятности,
a далѣѳ доказательствомъ тому же служите в о с п а л е н і е синов і а л ь н о й оболочки с у с т а в о в ъ на сторонѣ паралича при гнЬздахъ размягченія (encephalo-malacia) и апоплекеш
Трофическими же вліяеіями объясняются и наолюдаемыя у помѣшаиныхъ, независимо отъ питанія и образа жизни р ѣ з к і я кол е б а н і я в ъ в ѣ с ѣ т ѣ л а , напр., необыкновенное ожирѣше тѣла при
переходѣ помѣшательства изъ иервичнаго состоянія во вторичное
(неизлечимое); далѣе - наступающія здѣсь иногда, оезъ всякаго
вТд шаго повода, глубокія, постепенно возрастающія разстройства
кроветворевія—такъ называемый з л о к а ч е с т в е н н ы й анеміи (анаешіае perniciosa«), сопровождающаяся жировымъ перерождеиіемъ
кр-овеобразовательныхъ о р г а н е » и обыкновенно оканчивающая
смертельным!, исходомъ •). Сюда же должна быть отнесена и ненопмальиая ломкость к о с т е й ' ) у нѣкоторыхъ больныхъ, наблюдаемая
одновременно съ уеилешшмъ выдѣлешемъ изъ
организма фосфорнокислой и углекислой извести. Кости (и именно
ребра) обнаруживаюсь тогда утрату известковыхъ еолей, остеом*

лятическую мягкость. Р и н д ф л е й ш ъ (Hndb. d. pathol. Gewebelehre
p. 529) допускаете при этомъ возможность, что причиною усиленна™ всасыванія известковыхъ солей бываете застойная гиперемія сосудовъ костнаго мозга, которая, въ свою очередь, можетъ
быть основывается на ненормальной иннерваціи сосудныхъ нервовъ.
Замѣчательны далѣе у меланхоликовъ и слабоумныхъ извѣстныя р а з с т р о й с т в а питанія э п и д е р м о н д а л ь н ы х ъ образованій (zoster, растрескиваніе и необыкновенная грубость кожицы и
ногтей), которыя встрѣчаются и при истерическихъ страданіяхъ.
Они напоминаютъ сходные процессы при проказѣ (lepra mutilans),
причиною которыхъ В и р х о в ъ считаетъ перииеввитъ.
В ъ новѣйшее время опубликованы также интересные случаи
н е н о р м а л ь н а г о образования п и г м е н т а у помѣшанныхъ (nigrities—Ann. méd. psych. Mai, 1877).
Накоиецъ, замѣчательна и л е г к о с т ь з а ж и в а н і я н а р у ж н ы х ъ
п о в р е ж д е н і й въ раннихъ періодахъ прогрессивна™ паралича,
конечно, стоящая подъ вліяніемъ быстраго новообразованія сосудовъ и ихъ паралитяческаго расширенія, между тѣмъ, какъ въ
послѣднихъ періодахъ dementiae paralytieae (при перерожденіи переднихъ роговъ спинного мозга?) травматичеекія поврежденія уже
не заживаютъ н у такихъ больныхъ легко образуются пролежни.

ГЛАВА XII.
Разстройства отдѣлитеіышхъ фупкцій.
У помѣшанныхъ они—часты, но еще мало изслѣдованы. В ъ
болыішнствѣ случаевъ происхожденіе ихъ молено свести на разстройства кровеобращенія, вслѣдствіе аномалій сосудодвигательной
иннерваціи, а въ нѣкоторыхъ отдѣльныхъ случаяхъ—на болѣзнениыя нзмѣненія нервныхъ центровъ, регулирующнхъ нзвѣстные
процессы отдѣленій.
Разстройства отдѣленій встрѣчаются обыкновенно въ острыхъ
состояніяхъ помѣшатежьства, въ хроническихъ лее ихъ молеетъ
совсѣмъ не быть. При меланхолическнхъ состояніяхъ отдѣленія
вообще уменьшены, а при маніакальныхъ—обыкновенно усилены.
О т д ѣ л е н і е с л е з ъ '). Недостаточность отдѣленія слезъ у меланхоликовъ — факте, поралеавшій улее древнихъ наблюдателей.
«Мои глаза также сухи, каісъ мое сердце» («сердце закаменѣло—
слезъ нѣгь», говорите простой русскій .вародъ. Ч.). Не ран-Ье
начала вьгздоровленія возстановляется у такихъ больныхъ обыкновенно и отдѣленіе слезъ при плачѣ.

ЫШттштж&т
"

^

в

В

Д

Й

Laudahn, ibidem ІП, 371; Meyer

') Morel, Traité des mal. ment. p. 443.

Allgem. Zeitschr. f. Psych. 37, p- 72.

О т д ѣ л е н і е мочи, ея к а ч е с т в о и к о л и ч е с т в о . Измѣнеиія
мочи, какъ пзвѣстно, нерѣдки вообще при мозговыхъ страданіяхъ.
Они могутъ быть (по Менделю) выраженіемъ ненормальнаго обмѣна веществъ въ мозгу или разстройства этого обмѣна въ другихъ органахъ, вслѣдствіе пораженія мозга (аналогично КлодъБ е р н а р о в с к и м ъ уколам* продолговатаго мозга!), или же предетавляютъ результаты вліянія заболѣваиій мозга па сосудодвигательные нервы почекъ (таковы—зависящія отъ поврежденія мозговыхъ ножекъ: кровеизліянія въ ткань почекъ и альбумииурія [а
также и та альбуминурія, которая, по Фишеру, происходить при
сотрясеніи мозга. См. Volkmann's Sammlung № 27. Ч.]).
Понятно, что изслѣдованія мочи имѣютъ огромное значеніе въ
дѣлѣ рѣшенія вопроса о состояніи обмѣна веществъ при помѣшательствѣ, однако же, к о л и ч е с т в е н н ы й опредѣленія мочи здѣсь
оказываются нерѣдко невыполнимыми по причинѣ трудности ея
собиранія.
Р а б о в ъ (Arch. f. Psych. VII, 1), отчасти согласно съ Ломброзо,
находить мочеотдѣлеиіе уменьшенным* при ыеланхоліи. Все суточное количество мочи, несмотря на обильное питье, здѣсь можетъ
ограничиваться какими нибудь 100 кубическими сантиметрами. О
количествѣ мочи въ еостояніяхъ психическаго возбужденія точныхъ
данныхъ не имѣется х).
У д ѣ л ь н ы й в ѣ с ъ мочи найденъ Ломброзо у меланхоликов*
уменьшеннымъ ( Р а б о в ъ находилъ у нихъ, наоборот*, увеличеніе
уд. вѣса мочи), у маніаковъ—нормальнымъ (тоже находилъ и
*) И з * нзслѣдованій И. П. М е р ж е е в с к а г о (3 паблюденія, длпвішяся ВЪ
сложности около 8 0 дней) можно заключить, что и* неріод* сильно развитого
безнокойнаго состоянія неистовые выдѣляюгь мочи мсиыие, чѣмъ в ъ посдѣдующій за тѣмъ иеріодъ относительна«) успокоенія мышечных?, двнжешп. Суточное количество мочи .при этомъ можетъ быть или понижено, или далеко
превышает* нормальные предѣлы. В * одномъ случаѣ М е р ж е е в с к і й наблюд а л * даже настоящую п о л і у р і ю (среднее суточн. коднч. мочи за 22 дня Оезпокойства равнялось 2536 к. ц., а за 18 диен Гюлѣе сноконнаго состоянш больного 4111 к. ц.). (См. „Клнннческія изслѣдованія неистовых* больных*
в*
А р х . Суд. мед. H общ. гигіеиы 1865 F.).
. .
.
В ъ отдѣлышхъ случахъ неистовства находили поліурію и другіе наблюдатели. напр. Э р л е н ы е й е р ъ (Arch f. physiolog Heilkunde 1846, p p . 4 3 6 - 4 4 7 ,
6 8 4 - 7 3 2 ) h Г p из и н г e р * ( P a t h . u. Tlier. d. Geisteskrank!* 2-te Ausg., p. 192—193,
рѵсск. нерев. стр. 2 1 9 - 2 2 1 ) , по едва ли ее можно считать, при этомъ, явяеніемь чисто центральна«) нронехожденія, обусловленным* процессами» лежащими в * основѣ психоза, такъ к а к ъ в * случаях*, приводимых* -Зрлены е й е р о м ъ , существовали важный осложпенія напр. со стороны общаго сос т о я л и больных* (скорбѵт* и др.), случай Г р н з п и г е р а был* осложнен* в *
иачалѣ шіевмоніеП и во в с е т е ч е т е бшгіапн замѣчалпсь, кромѣ того, у больного некоторые признаки, заставляющіе предполагать тяжелое ыѣствое поражение мозга (mydriasis sinistra, hemiparesis sinistral, a М е р ж е е в с к і і г с а м *
склонен* приписывать поліурію в * с в о е й * случаѣ употребление больным*
большого количества питья и поваренной соли. Вообще ікшурія может* ветрѣчаться, к а к * временное явленіе, при с а м ы х * различных* формах* психичес к и х * раастроиствъ.
А-

М е р ж е е в с к і й . Ч.), у слабоумныхъ — увеличенным* (это нуждается еще въ провѣркѣ. Ч.).
Относительно к а ч е с т в е н н а ™ с о д е р ж а н і я мочи, Р а б о в ъ
нашелъ значительное уменьшеніе хлоридовъ и мочевины при меланхоліи. Страдающіе прогрессивным* параличемъ обыкновенно
выдѣляютъ въ начальных* стадіяхъ болѣзни большее против*
нормальнаго количество мочи и соотвѣтственно увеличенному принятію пищи—болѣе мочевины и хлоридовъ, чѣмъ здоровые люди.
Съ возрастаніемъ паралитическаго слабоумія уменьшается какъ
общее количество мочи, такъ и абсолютное содержаніе въ ней мочевины и хлоридовъ, между тѣмъ, какъ удѣльный вѣсъ мочи увеличивается, равно какъ и рѣдко отсутствует* мутность мочи, вслѣдствіе обнльнаго осадка ыочекислыхъ солей.
При высших* степенях* вторичнаго слабоумія Р а б о в ъ нашелъ, что мочевина и хлориды выдѣляются въ несоотвѣтственно
малом* количествѣ, принимая въ разечетъ обильное потребленіе
больными пищи, такъ что здѣсь замѣчено имъ нѣкоторое замедженіе обмѣна веществъ.
Относительно содержанія фосфорной кислоты въ мочѣ дѣлалъ
изслѣдованія Мендель. Онъ находит* вообще при хронических*
мозговыхъ болѣзняхъ количество фосфатов* въ мочѣ, какъ абсолютное, такъ и относительное, къ суммѣ остальныхъ твердыхъ составных* частей, меньшим*, чѣмъ у здоровых* людей, употребляющих* пищу въ томъ же количеетвѣ и того же качества.
Въ тѣхъ періодахъ общаго паралича, когда, несмотря на хорошій аппетит* и отсутствіе лихорадки, замѣчается быстрое пад е т е вѣса тѣла, встрѣчался необычайно большой удѣльный вѣсъ
мочи (до 1030) и оказывалось значительное увеличение содержанія
въ ней солей фосфорной и сѣрной кислотъ.
При неистовом* возбуждѳніи найдено было значительное, какъ
абсолютное, такъ и по отношенію къ остальным* твердым* составным* чч. мочи, уменьшение содержанія фосфорной кислоты (до
1 > и даже менѣе). Послѣ апоплектическихъ, эпилептических* и
эпилептондныхъ приступовъ количество фосфорной кислоты увеличивается, какъ абсолютно, такъ и относительно *).
Данный Г у п п е р т а , по которым* послѣ эпилептических* приступов* появляется бѣлокъ въ мочѣ, подтверждаются изслѣдовапіями Рабов а и др.
И у паралитиков* Р а б е н а у доказал*, во многихъ случаяхъ,
содержаніе бѣлка въ мочѣ и подтвердил* найденный Г у п п е р т о м ъ
фактъ, что бѣлокъ, даже вмѣстѣ съ гіалиновьши цилиндрами и
' ) В * с л у ч а я х * М е р ж е е в с к а г о наблюдалось почти постоянное умепьшеніе содержаиія мочевой кислоты s * мочѣ неистовых*. Т о т * же а в т о р * нзелѣдовалъ содержаніе к р е а т н и и н а въ мочѣ при непстовствѣ н в ъ одном* елучаѣ
melancholiae attonitae (помѣщенном* в * Мед. В ѣ с т н . 1870 г.
4): увлоаеній
отъ нормы при этомъ н е оказалось.
А. Ч.

красными кровяными тѣльцами, встрѣчается послѣ мозговых* припадков* (апоплектоидныхъ и эпилептоидпыхъ).
Тоже самое наблюдал* Г у и п е р т ъ при mania acutissima, при
обусловленных* сифилисом* мозга эпилептических* припадках*,
равно какъ и при старческом* слабоуміи съ паралитическими приступами и въ свѣжихъ случаях* обыкновенной апоплексіи мозга.
Далѣе констатировали альбуминурію: Вестфаль—при бѣлой
горячкѣ (del. tremens), а Ф ю р с т н е р ъ (Arch. f. Psych. VI, 3), какъ
преходящее явленіе, и при хроническом* алкоголизмѣ, большею
частію одновременно еъ фибриивыми цилиндрами и отдѣльными
кровяными тѣльцами въ мочѣ, хотя post mortem, при вскрытіи во
многих* случаях* и не оказывалось никаких* нзмѣненій въ почках*.
Мнѣніе Ф ю р с т н е р а , что эта преходящая альбуминурія зависит* от* пораженія бѣлковаго центра (Кл. Бернаръ), от* разстройства кровеобращенія в * этом* центрѣ, нуждается еще въ
дальнѣйшемъ подтвержден«!.
Новѣйшія многочисленная (94) наблюденіа К б п n e н а (Ueber Albuminurie
und Propeptonnrie bei Psychosen. A r c h . f . P s y c h . X X X , 3 ) доказывают*
очень частое существование альбумниурін при остром* бредѣ и при других*
психозах*, временно принимающих*, в * своем* теченін, х а р а к т е р * или нѣкоторыя особенности остраго бреда. При этом* степень развнтія (интенсивность) психическаго разстройства идет* довольно параллельно со степенью
развитая альбумннуріи. Значительный количества бѣлка въ мочѣ открываются
обыкновенными пробами, но слѣды его, которыми во многих* с л у ч а я х * алъбумннурія начинается и оканчивается и которые представляются в * видѣ т.
паз. п р о н с п т о и а (первой ступени нзмѣнеиія бѣлковых* т ѣ л * в * пептон*),
удается открыть только послѣ охлажденія (через* '/« часа—нѣсколько ч а с о в * )
вскипяченной и подкисленной азотной кислотой мочи. К е н н е т , считает*
вѣроятною связь этой альбумипурін (и иропеитонуріи) с * замедденіем* кровеобращенія въ почках*, аналогичным* тому, которое наблюдается, по мпѣпію
Ф ю р б р н н г е р а , при а с т е н и ч е с к и х * ( д е п р е с с и в н ы х * ) аффектах*, вызывающих*
рефлекторное раздраженіе с е р д е ч н ы х * н е р в о в * и вслѣдствіе этого — общую
ншемію артеріалыюіі системы съ перенолненіеы*, эт. тоже время, в е й * брюшной полости и почечных* (ѵѵ. соеііасае, mesentericae et renales). А. Ч.

Аномаліи о т д ѣ л е н і я слюны '). При меланхолических* состояниях* отдѣленіе слюны бывает* большею частію уменьшено,
а при маніакальныхъ — нерѣдко увеличено. Усиленное отдѣяеиіе
слюны (ptyalismus) не должно смѣшивать съ простым* истеканіемъ
ея, безъ увеличенія ея количества, при параличах* глотки и при
постоянно открытом* ртѣ, какъ это часто случается у слабоумных*
и въ состояніяхъ отупѣвія (stupor).
Отдѣленіс слюны совершается, к а к * нзвѣстио, под* вліяніемъ пятой пары
(п. auriculo-temporaîis для околоушной железы, п. lingualis—для железы подъI) o b e r n i e r , Allg. Zeitschr. f. Psych. 21, p. 278; B e r t h i e r , Gaz. des hôpitaux 1864. № 9t); S t a r k , Allg. Zeitschr. f. Psych. 27, p. 295; T a m b u r i n i ,
R i v i s t a sperimentale di freniatria 1875, Nov. (Irrentreund 1875, 5).

язычной и подчелюстной), седьмой пары (nn. parotidei et chorda tympani) и
снмпатическаго нерва (plexus maxillaris ext., ganglion cervicale).
Собственно секреторный н е р в * слюны—chorda tympani. Послѣ иерерѣзкн
или марал изо ванія его посредством* атропина, отдѣлепіе слюны совершенно
прекращается, хотя приток* крови к * слюнной желеаѣ и продолжается. Вліяше снмпатическаго нерва—сосудодвнгательпое, а язычный н е р в * (п. lingualis)
дѣйствуетъ рефлекторным* образом* на лицевой н е р в * (п. facialis) посредством!. челюстнаго узла (ganglion maxillare).
Э к г а р д * доказал*, что раздраженіетройннчпаго и лицевого нервов* производит* отдѣленіе водянистой, бѣднон органическими составными частями,
слюны, a вслѣдствіе раздражснія епмиатическаго нерка отдѣляется довольно
богатая твердыми составными частями, густая, тянущаяся в * нитки, слюна.
Эти наблюденія подтверждаются и у постели больного, т а к * к а к ъ соетоянія раздраженія в * области тройннчнаго нерва в ы з ы в а ю т * иногда обильное
пстечепіе жидкой водянистой слюны, a возбужденіе епмиатическаго нерва,
напр., при беременности, страданін половых* органов*, желудка, к н ш е к * и
т. д„ обусловливает* увеличенное отдѣленіс тягучей слюны.

Ш т а р к ъ сообщил* нѣсколько случаев* помѣшательства, которые соотвѣтствуютъ вышеупомянутым* физіологическимъ экспериментам* въ том*, что истеченіе жидкой водянистой слюны сопровождаю ожееточенія невралгіи п. trigemini, a появленіе тягучей
слюны — состоянія раздражеиія половыхъ органов*, такъ что качество отделяющейся слюны, слѣдовательно, можетъ, при нзвѣстныхъ обстоятельствах*, служить указаніемъ на идіопатическое или
симпатическое значеніе картины болѣзни.
Опыты О в с я н н и к о в а , Лепи на, Б а к к и и Бошфонтэна, по
которым* раздраженіе коры извѣстных* областей большого мозга
увеличивает* слюноотдѣленіе, нуждаются еще въ подтвержден«*
Они могли бы сдѣлать весьма понятным* частое появленіе слюнотечения при нѣкоторыхъ страданіях* передняго мозга (къ которым*
относятся и психозы)
Ж е л у д о ч н ы й сокъ, желчь. Отсутствіе аппетита и диспепсію,
обыкновенно наблюдаемый при меланхолических* и ипохондрических* состояніяхъ, ближе всего объяснять уменьшенною или химически нзмѣиенною продукціею пищеварительных* соков*.
Происходящей велѣдствіе этого отказ* от* нищи (sitophobi»)
ведет*, въ свою очередь, къ катарру рта и вторичным* разстройствамъ пищеваренія.
В * особенности трудно устраняемые у таких* помѣшанныхъ
запоры зависят*, — помимо, по всей вѣроятности, уже непосредственна™ разстройства перистальтики кишекъ,—еще и от* замедленія пшцеварительнаго процесса и недостаточна™ отдѣленія желчи.
') Опытами Б е х т е р е в а н М н е л а в с к а г о н а курарнзованных* с о б а к а х *
(Neurolog. Centralbl. 1888, № 20), однако же. снова подтверждается вліяиіе
раздраженія нзвѣстныхъ частей мозговой коры (и именно 4-іі основной извилины, но сосѣдстиу ci. Снльвіевою бороздой, и прилежащих* ісь этой нзвнліінѣ областей) на увеличеніе слювоотдѣлееія, аналогичное раздраженію chordae tympani.
4 . Ч.

Вслѣдствіе этого происходить и хроническіе катарры пищеварительнаго канала.
М е н с т р у а ц і я 1 ). Разстройства этой функцін часто встрѣчаются
въ помѣшательствѣ. Они служатъ выражевіемъ конституціональныхъ (анемія) или мѣстныхъ (страданія половых* органовъ) разстройствъ питанія, или же разстройствъ сосудодвнгательной иннерваціи, которыя, въ свою очередь, могутъ стоять въ извѣстной,
генетической связи съ причинным?» моментомъ психоза или съ лежащимъ въ основѣ его болѣзненнымъ процессомъ въ мозгу.
Между тѣмъ какъ во вторичныхъ стадіяхъ помѣшательства,—
исключая, разумѣется, при этомъ, извѣстныя осложненія, мѣстныя
или со стороны общаго состоянія организма,—обыкновенно не замѣчается разстройствъ менструаціи, эти послѣдиія, напротнвъ того,
встрѣчаются очень часто въ первичных* формахъ психозовъ. Вообще существуете въ такихъ случаяхъ аменоррея, временная или
постоянная; въ послѣднемъ случаѣ возвращеніе мѣсячныхъ, послѣ
долгаго ихъ отсутствія, нерѣдко совпадаетъ съ наступленіемъ періода выздоровленія отъ психоза. Но иногда аменоррея длится продолжительное время еще и иослѣ выздоровленія отъ душевной болѣзни. Въ рѣдкихъ случаяхъ, гдѣ внезапное suppressio mensium
совпадаетъ съ первыми проявленіями психоза, возвращеніе мѣсячныхъ не всегда имѣетъ критическое значеніе, такъ какъ оба явленія могутъ представлять собою только одновременные результаты
одной и той же причины, и подавленіе мѣсячныхъ очищеній здѣсь
собственно не служитъ само причиною психоза.

ГЛАВА ХШ.
Прибамепіе. Разстройства ъъ сферѣ жмзненныхъ отправжѳній организма.
Т е м п е р а т у р а т ѣ л а 2 ). Вообще говоря, психозы суть безлихорадочныя мозговыя болѣзни, но все-таки встрѣчаются и при нихъ
значительныя отклонения температуры тѣла ore норыальнаго ея
хода у здоровых* людей, и именно мы встрѣчаеыъ у иомѣшанныхъ
и повышеніе температуры, и паденіе ея ниже нормы.
ЬІовѣйшія изслѣдонаиія Э й л е и б у р г а и Л а н д у а (Virch. Arch. 68, Б у р а г а р д т ъ , A r c h . f. Psych. V I I I , p. 333) доказывают* вліяніе поверхностных*
D См. отдѣлъ I I , нріічішы номѣшательства(аноыалін меиструаціи); M o r e l ,
' f $ a c h s m u t h , Alle. Zeitschr. f. Psych. 14, p. 532; A l b e r s , ibidem 18;
Z i e g l e r , 21, p. 184; v. K r a f f t E b i n g , G ü n t z , L ö w e n h a r d t ibidem 25,
p. 685- W o l f f , 24, p. 409; U l r i c h , 26, p. 761; C l o u s t o n , Journ. of. raent. science
1868; W i l l i a m s , Med. Times 1867, p. 224.

0Р

раврушенін нзвѣстныхъ областей мозговой поры (нерсдияя центральная извилина лобный конец* gyri fornicati) на состояніе температуры тѣла и уясняют*
нам?.1, каким* образомъ ирн поражешях* кортикальной области головного
мозга (психозах*) дѣлаются гозможпымн ьзмѣненія температуры тѣла. Вообще
поверхностныя поврежденія корковаго вещества, равно к а к * н сильное фарадич ее кос раздраженіе упомянутых* ыѣстъ коры, производили повышеаіс температуры противоположной половины тѣла ( Э й л е н б у р г ? . , Г и т ц н г ъ ) , а слабая
фараднзація т ѣ х * же мѣегь — иопнжеыіе температуры.

Риппингъ (Allg. Zeitschr. f. Psych. 34, 6) наблюдал* иовышеніе
температуры противоположной половины тѣла при мягком* ракѣ
задней части gyri fornicati, далѣе — неравномѣрное распредѣленіе
температуры на обѣихъ половииахъ тѣла при простой маніи (разница до 0,9), мелаихоліи, melancholia с. stupore и паралитическом*
слабоуміи, одновременно съ другими невротическими симптомами
(ptyalismus, inaeqiialitas pupillarum, hemihyperhydrosis, paralysis facialis).
При исключеніи осложненій со стороны органовъ растительной
жизни, повышеніе температуры можете служить выраженіемъ нрритативныхъ процессовъ въ извѣстныхъ отдѣлахъ мозговой коры.
Оно наблюдается у помѣшанныхъ при конгеетивныхъ, паралитическихъ и эпилоптическихъ припадкахъ, въ остромъ бредѣ (delir.
acutum) и бѣлой горячкѣ (delir. tremens), при status epilepticus и
въ агоніи. У обладающихъ невропатическою конституціею и въ
высшей степени ослабленныхъ больныхъ запоръ и вадержаніе мочи,
слѣдовательно—периферическія раздраженія, могутъ вызывать эфемерное повышевіе температуры до 40°, безъ всякаго, притом?»,
субъективна™ ощущевія разстройства обща™ состояния, такъ что
очень часто на мысль о периферическом* раздраженіи наводите
наблюдателя, прежде всего, термометр*. Чаще ветрѣчаются въ помѣгаательствѣ ненормально низкія (субнормальный) температуры.
Онѣ объясняются ббльшею частію усиленною потерею теплоты (у
раздѣвающнхся до нага неистовыхъ больныхъ, у паралитиков*
съ общимъ паралитическим* состояніемъ сосудовъ). У нѣкоторыхъ
больныхъ (mel. е. stupore et шеі. passiva), гдѣ всякая чрезмѣрная
потеря теплоты тѣломъ по возможности устраняется спокойным?»
лежаиіемъ больно™ въ постели и плотнымъ его закутываніемъ,
все-таки наблюдаются субнормальныя температуры, доходящія до
36®, которыя должны быть объясняемы только уменьшенною продукціею теплоты вслѣдствіе замедленія обмѣна веществъ, обща™
истощенія и неполна™ (поверхностна™) дыханія.
И у неистовыхъ увеличенная потеря теплоты большею частію
берете перевѣеъ надъ усиленной, велѣдствіе напряженных* мышечных* движеній, тепловой продукціей.
Настоящія температуры колляпса, до 23 я , наступавшія задолго
до смертельна™ исхода болѣзни, доказали Л ё в е н г а р д т ъ (Allg.
врлмъ-ввлига..—УЧИВШИСЬ

ИВИХІАТРГЦ, ВТОРвИ

НЗДАНШ.

12

Zeitschr. f. Psych. 25) и Ц е н к е р ъ (там* же 33) при неистовствѣ,
ведущем* к * общему истощенно ').
При этом* больные не обнаруживали никаких* болѣзненныхъ
ощущеній, сохраняли бодрость и превосходный аппетит*. Аналогичный наблюденія сдѣлалъ я у постоянно лежавших* въ постели
и хорошо прикрытых* паралитиков*: за нѣсколько дней до смерти
температура, измѣряемая in recto, падала у них* до 24°.
Тщательный измѣрепіл температуры у помТ.шашшхъ ( 6 0 наблюдешіі),
в ъ точеніе продолжительна«) времени, производились в ъ 1879 н 1880 гг.
В , М. Б е х т е р е в ы м * т . клнішкѣ д у ш е в н ы х * болѣзнсй при Спб. М е д . - Х и р .
Академін а ) . И з * в ы в о д о в * , полученных* этим* наблюдателем'*, особенна«)
впиманія заслуживают!, слѣдующіс:
Ирн mel. attonita, паралельно с * развнтіем* глубокаго психическаго угнетенія, постепенно или быстро наступает* нонижеиіс внутренней температуры
тѣла (измѣрясмой in recto), которое обыкновенно длится в с е время, пока сущес т в у е т * stupor. Ч ѣ м * рѣзче выражено угнетеиіс испхнческой дѣятельиоетн,
т і . м * ниже температура: иногда она долгое время держится ниже 36>5 0 С.
падая но временам* даже до 35„5® н 35,1°. При ноявленіи у меланхолика прис т у п о в * психическаго возбуждения, напр., под* в л і я я і е м * ж и в ы х * обманов*
ч у в с т в * н т. п., н а с т у п а ю т * времепныя ноднятім температуры, которыя мог у т * далеко превышать ея нормальные нредѣлы. В * неріодѣ выздоровленія
температура тѣла с н о в а достигает* своего іюрмалыіаго уіювия.
При неріодической маиіи, перед* самым* началом* приступа, иногда
появляется глубокое паденіе температуры. По временам*, в * особенности в *
начальном* неріодѣ неистовства, наблюдаются иоднятія температуры до 38°
или несколько болѣс, но вообще во в с е время неиетоваго состоянія температура остается нормальной. В ъ т е ч е н і е же всего иеріода утомлеиія, обыкновенно слѣдующаго за полпымч. прекращением* н с н х н ч е с к а « ) воэбуждспія, замѣчается постепенное ионнженіе температуры до извѣстпаго, но очень шізкаго,
впрочем*, уровня.
У ндіотов* и слабоумных* температура большею частію держится значительно ниже нормальной, причем*, однако ж е , н е з а м ѣ ч с н о соотвѣтствія между
степенью слабоумія н ионижеіисмъ температуры. По временам* появляются,
б е з * видимых* причин*, ноднятія температуры до 37,5°—38,5°, быстро смѣняюіціяся весьма глубоким* наденіемъ ея (до 35,5° и даже 34,5"). Вообще х о д *
температуры у с л а б о у м н ы х * представляется в * высшей степени неправильным*.
Что касается д н е в н ы х * к о д е б а и і и т е м п е р а т у р ы т ѣ л а , то оказывается, что у многих* меланхоликов* (mel. attonita), во время полного развнтія
болѣзин, утренняя температура, в * протнвуноложиость нормальному состоянію, держится большею частію выше вечерней. Это явленіс и з в р а щ е н н о г о
т и н а т е м п е р а т у р ы (typus inversus) объясняется, однако же, при нослѣдовательномъ, многократном* нзмѣренін температуры в * различные ч а с ы дпя н
ночи, тѣмъ, что обычныя фнзіодогическіл иовышенія н поннженш температуры н а с т у п а ю т * здѣсь гораздо раньше в оканчиваются прежде, нежели в *
нормальном* состояНІІІ организма, т а к * что максимум* дневной температуры
отодвигается к * полудню, впѣсто наступления его іп, 6 — 8 час. вечера, а
*) См. т а к ж е U l r i c h , Allg. Zeitschr. f. Psych. 26, p. 761, три случая (2 при
mania gravis potator., 1 ирн melancholia passiva).
a ) Первые
результаты э т и х * наблюдений 11 Or IIG Ч îlTEîl Ы Wh и Мед. В ѣ с т н . "
1879 г., в * с т а т ь ѣ „О термических* нзмѣнеиіяхъ у душевно-больных*". Подробное изложеніе и х * см. в * днесерт. Б е х т е р е в а : „Опыт* кливнч. нзслѣд.
температуры при нѣіютор. «|юрм. душ. заболѣваній". Спб. 1881 (номѣщ. н в *
В . Мд. Ж у р п . 1880, Arch. f . P s y c h . 1883, B d . X I I I ) .
А. Ч.

минимум* н а с т у п а е т * около полуночи, вмѣсто 5 — 6 ч а с о в * утра. Слѣдователыю,
тиіѵь с у т о ч н ы х * колсбаній температуры в * подобных* с л у ч а я х * н р а в і ш . н ѣ е ,
называть о п е р е ж а ю щ и м * (typus anteponens).
В * м а н і а к а л ы і ы х * формах*, наиболѣс ч и с т ы х * и рѣзко в ы р а ж е н н ы х *
ici. иеріодѣ усноканвапія (утомленія) больных* обыкновенно наблюдаются колебанія температуры с * утренними новышеніямн и вечерними ионпжепіяын
ся, что продолжается до выздоровленія или наступления свѣтлаго промежутка
( в * иеріоднческой мапіи).
У слабоумных* х о д * температурной кривой, въ течепіе суток*, представляется с о в е і ^ . н п ы атипичными
Н а б л ю д с і т і над* температурою тѣла при о б щ е м * п р о г р е с с и в н о м *
нараличѣ произведены в * нослѣднес время Г е й и г а р ' д о м * ( A r c h . f. Psych
X , 2). Г л а в н ы е выводы этого автора слѣдующіе.
О б щ а я температура тѣла у паралитиков*, нзмѣряемая in axilla, представляет* по временам* внезапно пастуиающія и продолжающіяся о т * нѣсколькнхъ ч а с о в * до н ѣ с к о л ь ш і х * дней иовышенія (обыкновенно не болѣс 38,5 е
нзрѣдка до 410), иногда довольно правильнаго неремежающагоси типа. Р ѣ ж с
наблюдаются паденія температуры ниже нормы. Суточный колсбанія температуры ненормально велики. Повышения температуры наблюдались весьма часто
в * вндѣ предвѣетнпков ь анонлектондныхъ и эинлентоидпых* приступов* и
сопровождались состояніем* психическаго возбуждеиія и реакціею со стоіюиы
сосудодвигательной сферы (полный, учащенный пульс*, усиленный п о т * и проч.).
М ѣ с т и а я температура головы у паралитиков*, сравнительно с * общею,
оказывалась часто значительно повышенною (разница до 1,5°). Суточныя кодсбанія мѣстной температуры часто достигали 2° С. В о время эпплентонднмх*
приступов* новышенію мѣстной темие])атуры обыкновенно предшествовал'!,
болѣс или ыенѣе рѣзко выраженный стадій паденія ея (около 0,5® С.). Р е й н г а р д о м * замѣчена т а к ж е разница температуры н а обѣих* половинах* т ѣ л а —
повышеиіс н а сторонѣ д в и г а т е л ь н ы х * разстронегв* (гемнпарезы, сведеиія, судороги н п р . ) тѣмъ большее, чѣмъ рФзче выражены эти разстройства. Колсбаиія температуры т ѣ т а у паралитиков* Р е й и г а р д * с т а в и т * в * причинную
с в я з ь е * дегенеративными мозговыми процессами, вліяющнмн на общін обмѣн*
в е щ е с т в * в * тѣлѣ, н с * разстройствами в-ь сферѣ вазомоторной. Лихорадочный двнженія, свойствеиныя общему возрастающему н а к л и ч у , Р с й п г а р д *
с р а в н и в а е т * с * изнурительною лихорадкою(febris haectiea), о т * которой, внрочсмж, они отличаются большею неправильностью п существованіемь безлнхорад о ч н ы х * періодов* между ними.
А. Ч.

П у л ь с * . О качественных!, анома.ііяхъ пульса было уже упомянуто при разсмотрѣніи сосудодвигательныхъ разстройствъ. Число
ударив* пульса, при психических* разстройствахъ, вообще весьма
измѣнчиво. Чрезмѣрная скорость пульса встрѣчается нѳрѣдко въ
состояниях* психическаго возбужденія и именно—при тоскѣ.
Поразительно ничтожно бывает* ускореніе сердечной дѣятеяьности во многих* случаях* неистовства, несмотря на сильное мышечное безиокойство больных*. Здѣсь встрѣчается даже ненормальное замедлевіе пульса до 40 ударов* и менѣе, объяснимое, можетъ быть, болѣзненньши процессами раздраженія на пути блуждающаго нерва, а иногда служащее выражеяіемъ тяжелых* состояний
общаго иетощенія.
І І и щ е в а р е н і е и у с в о ѳ н і е в е щ е с т в * ') бывают* часто раз1

) M o r e l , op.

c i t . p . 441; D a g o n e t , t r a i t é p . 7 2 .

строены въ острых* и первичных* состояніяхъ помѣгаательства.
Разстройства ііиіцеваренія и вообще питанія организма служатъ
нерѣдко причиною психической болѣзии, но чаще бываютъ осложиеніями ея, а иногда явленіями послѣдовательными, обусловленными отказом* отъ пищи.
Д ы х а н і е . Разстройства дыханія встрѣчаются преимущественно
у меланхоликов*.
Они могутъ обусловливаться предсердечною тоскою, невралгіямл, Дыханіе дѣлается тогда поверхностным*, недостаточным*.
Вслѣдствіе этой недостаточности дыхательных* движеній часто
развивается бугорчатка легких*.
Особенный перемежающійся, ремиттирующій и аритмическій
тішъ дыханія, на подобіе Чейнъ-Отоковскаго феномена, наблюдал*
Ценкеръ (Allg. Zeitschr. f. Psych. 30, H. 4) у паралитиков* въ
связи съ приступами обоетренія мозговыхъ припадков* ').
Общее питаніе. В ѣ с ъ т ѣ л а . Огромное значеніе имѣютъ у
помѣшанныхъ отношенія обмѣна в е щ е с т в * и общаго п и т а н і я ,
для сужденія о которыхъ намъ даютъ приблизительный масштаб*
взиѣшиванія тѣла.
На основаніи этихъ взвѣшиваній мы въ правѣ думать, что рука
объ руку съ психическим* разстройствомъ идутъ глубокія разстройства общаго обмѣна веществ* въ тѣлѣ и что большинство
психозов* суть ничто иное, какъ выражевіе тяжелых* разстройствъ
общаго питанія организма, въ которыхъ принимает* участіе и головной мозгъ; предрасполагающая къ заболѣванію слабость этого
органа, предетавляющаго въ подобныхъ случаяхъ locus minoris resisteutiae, выдвигает* разстройства психическихъ отправленій на
первый план* въ картинѣ болѣзни.
Изъ относящихся сюда изслѣдованій Альберса, Нассе, Ломброзо, Ш т и ф ф а и др. 2 ) оказывается, что у меланхоликов* и
маніаковъ психическій болѣзненный процессъ, на высотѣ своего
развитія, сопровождается постепенно возрастающим* уменьшеніемъ
вѣса тѣла, что вообще ремиссіи совпадают* съ прибавкою, а ожесточенія болѣзни—съ потерею вѣса тѣла, и что въ періодѣ выздоровлеиія, бблыпею частію параллельно съ возстановленіемъ нормальна™ психическаго состоянія, наблюдается быстрое уведичепіе
вѣса тѣла. Въ отдѣльныхъ случаяхъ ежедневная прибавка вѣса
простиралась до полуфунта и болѣе. Абсолютное увеличеніе вѣса
' ) М е н д е л ь , (Die"progress. P a r . d. Irren, Berlin, 1880, p. 219) наблюдал*
также существованіс Чеіін*-Стоковскаго феномена у одного паралитика в *
тсчеиіе иѣсколькпх* мѣсяцев*. М н к л ь упоминает* о т р е х * наблюдавшихся
им* случаях?, (General paralysis of the insane. London. 1880, » . 51). A . 4.
s ) A l h e r s , Deutsche Klinik 1854, 32; E r l c n m e y e r ,
Psycniatr. Gorresp.—
B l a t t . 1854, 2; N a s s e , Allg. Zeitschr. f. Psych. 16, p. 541; L o m b r o s o , Ann.
méd. psych. 1867, Mara; S c h u l z , Deutsche Klinik 1855, 9; S t i f f , Dissert. Marburg 1872.

тѣла равнялось, по исчисленіямъ Н а с с е , средним* числом*, у женіцинъ 21,6%, у мужчин* 15,80/о.
Если первичные психозы переходят* во вторичныя состоянія
психической слабости, то колебанія вѣса тѣла прекращаются и послѣдній становится довольно стаціонарнымъ.
Увеличеніе вѣса тѣла при таких* неблагопріятныхъ исходах*
психоза, однакоже, вовсе не бывает* явлѳніемъ постоянным*. Но
гдѣ оно наступало, тамъ оно было болѣе устойчивым* и медленным*, чѣмъ въ случаяхъ, оканчивающихся выздоровленіемъ. И при
періодическомъ помѣшательствѣ пароксизм* обыкновенно наступает* одновременно съ паденіемъ вѣса тѣла и длится до тѣхъ
поръ, пока вѣсъ тѣла продолжает* падать.
Психическое улучшеніе вообще совпадает* съ поднятіемъ вѣса
тѣла.
Помнѣнію Эрленмейера, вѣсъ тѣла въ первом* пѳріодѣ общаго
паралича прибавляется, а во втором* —убывает*.
П о М е н д е л ю (Die progress. Parai, d. Irren, p. 222), в?, болыішнетвѣ случ а е в * вѣсі, тѣла у паралитиков* падает* в * меланхолическом* (первом*) иеріодѣ, затѣм* обыкновенно увеличивается въ маніакальном* ^втором*) неріодѣ,
если только возбужденіе не доходит* до степени ем ль на го неистовства-, въ
третьем* же аеріодѣ паралича в ѣ с ъ тѣла часто долгое время остается постоянным?», даже немного прибывает*, пока, наконец*, в * е ѣ к о т о р ы х * случаях?., совершенно внезапно, б e s * в с я к и х * случайных* осложненШ и без* лихорадки,
не появляется быстрое наденіе его. А. Ч.

Выдающееся значеніе увеличенія вѣса тѣла (до 29 килогр.) въ
періодѣ выздоровленія отъ послѣродового пѳмѣшательства ясно доказал* въ новѣйшее время Р и п п и н г ъ .
Сонъ. Разстройства сна вообще часты у помѣшанныхъ и наблюдаются почти постоянно въ первичных* періодахъ помѣшательства. У меланхоликов* и маніаковъ безсонница можетъ продолжаться по цѣльшъ недѣлямъ. Меланхолики очень часто жалуются
на безсонницу, потому что хотя и спятъ, но сонъ нисколько не
освѣжаетъ ихъ, они сравнивают* его съ засыианіемъ, вызываемым* наркотическими веществами.
Во вторичных* иеріодахъ помѣшательства сонъ обыкновенно
бывает* нормальным*, если только не разстраивается наступающими но временам* состояніями возбуждения, и въ особенности
галлюцинациями.
У слабоумных*, а также при истоіценіи мозга послѣ маніи,
сонъ часто бываетт. необыкновенно продолжительным* и глубоким?..
„ В * пачалѣ общаго паралича, говорить М е н д е л ь (1.с. р. 118), в * иеріодѣ
предвестников?., с о н * бывает* очень часто недостаточным*, но в * далг.иѣншемъ
течеиіи болѣзнн о н * становится обыкновенно хорошим* п даже мслаихолическіе царалитнкн, в * противоположность чистым* меланхоликам*, с н я т * достаточно. При ноявленіп приступов* сильваго маніакалыіаго ведбужденія, с о н * и
здѣсь теряется часто на цѣлыл иедѣлн. Но рядом* с * бсасошшцею но ночам*,
в * п е р в о м * и е р і о д ѣ паралича, иногда заыѣчаетсп необыкновенная с о н л и в о с т ь

д н е м * , засшіапіе больных* во время нахожденія в * обіцествѣ, в * собрапіяхъ, т е а т р а х * , к о н ц е р т а х * и т. и. Т а к а я сонливость иногда предшествует*
аііоплектоидному пли энилснтондному приступу, ноявленіе котораго обыкновенно и у с т р а н я е т * всякія сомнѣнія относительно свойства бо.тіізнн. Подобная
же сонливость наблюдается нерѣдко н в * окончательном* неріодѣ слабоуыія
у паралитиков*". ІІо иногда в * этом* неріодѣ, но наблюденіям* М е р ж е е в с к а г о , с о н * паралитиков* б ы в а е т * и чрезвычайно недостаточным*; больные
невидимому с о в с ѣ и ы і е с н я т ь ни днем*, ни ночью по цѣлым* недѣллм*. Ü важном?. значеніи в * номѣшательствѣ с н о в и д ѣ и і й, с м ѣ HI п в а с м ы х?. с ъ д ѣ й с т в ит е л ь н о с т ь ю , было уже упомянуто в ъ с г а т ь ѣ об* обманах* чувствъ.
А. Ч.

ОТДѢЛЪ п.
ПРИЧИНЫ П О М Ѣ Ш А Т Е Л Ш В А

')•

Открытіе причин* болѣзней составляет* высокую задачу ыаучнаго изслѣдованія. Изученіе этіологіи прокладывает* путь для патогенеза и профилактики.
Такое тяжкое индивидуальное и общественное зло, какъ помѣшательство, уже давно побуждало къ изслѣдованіямъ относительно
условій его происхождеиія и, какъ покажет* нижеслѣдующее изложеніе наших* современных* свѣденій объ этихъ условіяхъ, изслѣдоваиія, предпринятый въ этой области, не остались безплодными.
Въ самомъ дѣлѣ, этіологія помѣшательства, конечно, лучше извѣстна, чѣмъ этіологія большинства другихъ болѣзней, несмотря на то,
что именно психіатріи приходилось преодолѣвать на этомъ пути
наибольшія трудности.
Трудности эти основываются прежде всего на томъ, что помѣшатедьство обыкновенно является результатом* совмѣстнаго дѣйствія многихъ причинных* факторов*. При неясности патогенеза
душевных* болѣзней, открытіе причин* ихъ и, въ особенности, вѣрная оцѣнка зааченія каждаго причиннаго момента во многихъ
случаях* удаются съ большим* трудом*.
При множествѣ причинных* моментов*, дѣйствующихъ бол-be
общим*, чѣмъ индивидуальным*, образомъ, нельзя обойтись безъ
помощи с т а т и с т и к и . Эта послѣдняя становится неоцѣненньшъ
вспомогательным* средством* этіологическаго нзслѣдованія, но
только при правильной, точной постановкѣ вопросов*, при тщательной, свободной отъ предвзятых* мыслей, разработкѣ сырого
статиетическаго материала. Сама по себѣ статистика никогда не
открываете причин* явленія, а только побуждает* къ ихъ изслѣ') H a g e n . Statistische Untersuchungen, S c h a l e , Ilndb. 2 t e Aufl. p. 189,
русск. пер. 1-го изд. стр. 180: E m m i n g h a u s , Allg. Psychopathol. p. 301; K o c k ,
Zur S t a t i s t i k (1. Geisteskrankheiten, S t u t t g a r t , 1878.

дованію ( Г а г е н ъ ) . Добытыя цифровыя данныя должны быть вѣрио
истолкованы.
Напр, изъ того статиетическаго факта, что въ числѣ паціентовъ
заведенія для помѣшанныхъ оказывается • больше женщин*, чѣмъ
мужчин*, вовсе еще нельзя дѣлать заключенія о большей заболѣваемости женскаго пола, сравнительно съ мужским*. Главная причина этого явленія гораздо болѣе лежит* въ меньшей смертности
помѣшанныхъ женщин*.
Къ сожалѣнію, слишкомъ часто случается, что несвѣдущіе люди
и неопытные врачи считают* за единственную причину заболѣванія помѣшатѳльствомъ какое нибудь обстоятельство, которое, правда, служитъ окончательным* толчком* къ проявленію психическаго
разстройства, но въ сущности, само по себѣ, представляет* только
послѣдній член* въ цѣломъ рядѣ причин*. В ъ такихъ случаях*,
обыкновенно несправедливо, игнорируется значеніе всѣхъ предшествующих*, болѣе отдаленных* и не столь ясно выдающихся,
причинных* моментов*. Заболѣваніе приписывается, напр., потрясающему вліянію такихъ обстоятельств*, какъ разореніе, испуг*,
несчастная любовь и т. п., между тѣмъ какъ истинно научное
изслѣдованіе открывает*, въ тѣхъ же случаяхъ, наслѣдственность,
ослабляющія болѣзни и мн. др. моменты, на оенованіи которыхъ
только и могла подѣйствовать и вызвать катастрофу послѣдняя,
замѣтная для всѣхъ, причина.
Слишкомъ часто случается также, что за причину умственнаго
разстройства, не узнаннаго вб-время окружающими, принимаются
уже поелѣдствія или симптомы болѣзнн.
Страдающій, напр., началом* общаго паралича купец* пускается в ъ несчастный спекуляціи. Причина болѣзыи, вскорѣ дѣлающейся ясною и для не-врачей.
относится послѣдвимн к ъ нравственным* потрясешямъ, вызванным?, торговыми
неудачами, а между тѣм?>, при научном* нзслѣдованш дѣла, удается доказать,
что NN плохо спекулировал*, потому что его мозг?, был* уже болен*.
Помѣшательство какого-нибудь маніака приписывается публикою излишествам?. in Baecho et V е н с г с , а научное пзслѣдованіе открывает?,, что челов ѣ к ъ этот?,, отличавгаійся всегда уыѣреішостыо, начал?, предаваться подобным?. эксцессам* въ то время, когда уже страдал* маніакальною экзадьтаціею.
Крестьянка, возвратившись с * богомолья, заболѣвает* неистовством?,. По
мпѣнію окружающих?., причиною бодѣзни послужили иотрясающія впечатлѣиія редигіознаго свойства, а, въ действительности, женщина была уже больна
меланхоліеи в * то время, когда наложила н а себя обѣтъ богомолья, ища в *
нем* средства для нскупленія с в о и х * мнимых* прегрѣшеній.
»

Такія смѣшиванія симптомов* или результатов* бохѣзни съ ея
причинами встречаются психіатру ежедневно и служатъ ему предостереженіемъ—не принимать слишкомъ поспѣшно за чистую монету различный показанія не-врачей.
: Анамнезъ долженъ обращать вниманіе на всю совокупность
психическихъ и физических* свойств?» индивидуума, потому что
во многихъ случаяхъ помѣшательство является конечным* резуль-

татомъ всей предшествовавшей жизни, результатомъ различных!,
условій умствеинаго и тѣлеснаго развитія человѣка. Вѣдь здѣсь
дѣло идетъ не о болѣзняхъ, опредѣлимыхъ съ анатомическою точностью, а о больныхъ индивиду у махъ! (Шюле).
И такъ, вся исторія тѣлеснаго и умственна™ развитія больного
человѣка, обычное общее состояніе его здоровья, различныя болѣзненныя предрасположенія и ранѣе пѳренесенныя болѣзни, прирожденным свойства характера и образованіе послѣдняго путемъ воспитанія. пріобрѣтѳнныя или унаслѣдованныя привычки и склонности, занятія субъекта, его удачи и несчастія въ жизни, свойственный ему способъ реакціи относительно виѣпшихъ вліяній и
обіцихъ болѣзнетворныхъ причижъ—все это должно быть тщательно изслѣдовано прежде постановки окончательна™ суждеиія объ
этіологіи конкретваго случая.
Но въ огромной массѣ случаевъ ознакомленіе только съ индивидуальной исторіей жизни и развитія человѣка оказывается еще
недостаточнымъ.
Намъ необходимо бываете собрать свѣденія о тѣлесныхъ и умственныхъ особенностях!» предковъ больного, потому что кромѣ
бугорчатки нѣтъ ни одной болѣзни, которая была бы такъ наслѣдственна и такъ прочно основывалась бы на физическихъ и психическихъ аномаліяхъ организаціи, образѣ жизни, привычках!» и
занятіяхъ родителей, какъ помѣшательство. Къ сожалѣнію, на такіе важнѣйшіе этіологичеекіе вопросы мы получаем!, отвѣтъ сплошь
и рядомъ недостаточный, или потому, что дѣло идетъ, напр., о незаконнорожденныхъ, или о людяхъ изъ низшаго соеловія, о восходящемъ иоколѣніи которыхъ ничего неизвѣстно, или же потому
что относительно больныхъ, принадлежащихъ къ высшимъ классамъ общества, неблагопріятныя условія наслѣдственности преднамѣренно утаиваются.
А наконецъ точная статистика не должна забывать и того, что
юридическое положеніе «pater est quem nuptiae demonstrant! » не
всегда оказывается вѣрнымъ въ естественно-научномъ смыслѣ.
Этіологія помѣшательства въ сущности та же, что и остальныхъ
мозговыхъ и нервныхъ болѣзней. Иначе и не должно быть, такъ
какъ дѣло касается одной и той же патологической фамиліи.
Поверхностное разсмотрѣніе причиеъ помѣшательства позволяетъ раздѣлить ихъ на двѣ большія группы—на причины предр а с п о л а г а ю щ а я (causae disponentes или, правильнѣе, по Г а г е н у ,
с. exponentes) и причины побочныя, с л у ч а й ы ы я . Рѣзкое разграниченіе тѣхъ и другихъ, однако же, въ конкретномъ случаѣ не
всегда возможно, такъ какъ предрасполагающая причина,—напр.,
наслѣдственно-ненормальная мозговая организація, неправильное
воспитаніе и т. д.,—можетъ обусловливать собою и случайную причину, потому что ведете къ аффектамъ, страстямъ, затруднитель-

нымъ жизненнымъ положеніямъ, конечнымъ слФдствіѳмъ которыхъ
является помѣшательство.
Вообще опыте учитъ, что прѳдрасполагающія вліянія, въ причинномъ отношеніи, оказываются гораздо болѣе важными, чѣмъ
случайный, и очень часто бываютъ уже сами по себѣ достаточны,
чтобы вызвать помѣшательство.
Въ ряду предрасполагающихъ причинъ выдѣляются, въ свою
очередь, во-первыхъ, причины общія, вліяніе которыхъ на индивидуума опредѣлимо, конечно, только статистическим!, путемъ,
приблизительно, минимальными дробными числами, и, во-вторыхъ,
чисто и н д и в и д у а л ь н ы я предраеполагающія причины, основывающіяся на унаслѣдованін, или пріобрѣтеніи субъектомъ извѣстныхъ тѣлесныхъ и психических!, свойств!», на исторіи развитія,
образѣ и теченіи жизни человѣка. Значеніе этихъ индивидуальныхъ
причинъ, въ свою очередь, представляется несравненно большимъ,
чѣмъ причинъ общихъ. •
Побочныя, случайный причины обыкновенно дѣлятъ н а ф н з и ч е с к і я и н р а в с т в е н н ы я. Такое раздѣленіе ихъ, конечно, нмѣетъ
цѣну только какъ средство для удобнѣйшато обзора ихъ. Оно можетъ быть оправдано лишь въ такомъ случаѣ, если оно признаете,
что всякая нравственная причина въ концѣ концевъ дѣйствуетъ
путемъ физическимъ,—все равно, каковъ бы ни былъ этотъ фнзическій путь: рязъ это, можетъ быть, будетъ органически основанное болѣзненное предрасположеніе, при существованіи котораго
только и мыслимо вліяніе нѣкоторыхъ нравственных!, причинъ, въ
другомъ случаѣ нравственная причина, непосредственно измѣняя
сосудодвигательную нвнервацію мозга, тѣмъ самымъ вызываете
разстройство питанія этого органа, лежащее въ основѣ психоза,
въ третьемъ случаѣ она приводите къ тому же результату окольнымъ путемъ, производя общее разстройство питанія организма.

Дредраеполагающія причини.
1.

овщія.

ЦИВИЛИЗАЦИЯ

')•

Возрастающая частость заболѣванія помѣпіательствомъ предетавляетъ, повидимому, явлееіе, доказываемое почти во всѣхъ страV) B r i e r r e , Ann. méd. psych. 1853, p. 293; P a r e h a p p e , ibidem, p. 314
B u c k n i l l and T u k e , Manual of psycholog. med. p. 30; R o b e r t s o n , J o u r n a l
of mental science 1871, January; L e g r a n a du S a u l l e , Gaz. des hôpitaux 1871
p. 102, 103; J e w e l l , Journ. of nervous and mental diseases 1881, J a n .

иахъ, какъ общими статистическими данными, такъ и отчетами
яаведеній для помѣшанныхъ.
Наука поэтому спрашивает*:
a) есть-яи это тревожное явленіе — дѣйствитѳльное или только
кажущееся?
b) если оно действительно существует*, то какими факторами
обусловливается?
а) При рѣшеніи перваго вопроса не должно забывать, что точными сравнительными статистическими данными, за болѣе отдаленное и новѣйшее время, мы въ этомъ случаѣ не обладаем*,
что отчеты психіатрическихъ заведеній и общія переписи помешанных* составлялись въ прошлыя десятилѣтія вообще неудовлетворительно, между темъ какъ въ настоящее время успехи діагностики душевныхъ болезней и более тщательная проверка числа,
помѣшанныхъ въ народонаееленіи снабжают* насъ сведеніями
объ этихъ больныхъ гораздо более точными, что хорошій уход*
способствует* жизиепродолжительности больныхъ въ заведеніяхъ,
что увеличилось число заведеній и, наконецъ, что возрасла и общая
численность народонаселенія. Но все эти обстоятельства, могущія
служить и источниками статистических* ошибок*, все-таки недостаточны для объясненія того факта, что число помешанных* во
всех* цивилизованных* странах* увеличилось, такъ что въ некоторых* изъ них* оно (считая по двадцатилетіямъ) более чем*
удвоилось, напр., в?. Англіи оно возрасло съ 14,500 (1849) до
30,000 (1866) (и до 80,000 въ 1886 г. ¥.). Подобные факты
заставляют?, предполагать, что действительно заболѣваніе помешательством* сделалось более частым*, хотя, быть можетъ, и не
въ такой значительной пропорции, какую даетъ сравненіе прежних*
и новых* статистических?, данных?, о числе помешанных*.
Ь) Ответственность за это увеличите частости заболеванія
помешательством?, слагали на возрастаніе цивилизацін и ссылались на то, что у народов?, диких?, или полуцивилизованных?,
стараго и новаго свѣта случаи помешательства составляют* будто
бы чрезвычайно редкое явленіе, между темъ какъ въ странах*,
обладающих* высшею народною культурою, приходится по крайней мере 1 помешанный на 500 (даже на 350) жителей ').
Такую относительную неподдаваемость психическим* разстройстваыъ, замечаемую у нецивилизованных* націй, старались объ') Вт, прежнее время для среднеевроиейскнх* государств* число номѣшаіпшхъ принималось,—конечно, приблизительно и неправильно, — круглым*
счетом* 1 на 1000 чел. населенія. По новѣншнмъ же статистическим* данным?., оказывается, напр., в * Пруесін 1 помѣшаіпшй на 448 жат. (1871), во
Франціи 1 на 410 жит. (1872), в * Атіглін и Валлнсѣ в * 1860 г. приходился I
ном. на 524 жит., в * 1870 г. 1 на 4 5 0 ж п т , въ 1877 г. 1 на 366 ж,., в * 1887 г.
1 на 346 ж., в * Швейцарін, по народной переписи 1 Дек. 1870 г , оказался 1
пом. иа 343 жат.
А. Ч.

яснять жизненными условіями этихъ последних*, указывали на
то, что народ?, нецивилизованный обыкновенно не знает* никаких* политических?, и религіозныхъ треволненій, никаких?, утонченных* способов* наела жденія жизнью, и ведет* простой и
более сообразный съ природою образъ жизни, но всем* этим?,
соображеніямъ нельзя придавать большого значенія, пока мы не
обладаем* параллельною статистикою помешательства у нецивилизованных* и цивилизованных* народов* и пока все наши свед е т я о частости случаев* помешательства въ странах*, менее
извѣстныхъ, ограничиваются лишь случайными заметками в?, путевых* отчетах?, естествоиспытателей и миссіонеровъ. Очевидно,
что подобный ыагдядиыя оценки далеко не соответствуют* действительным* цифрам*, потому что составляются на основаніи
бѣглыхъ впечатлений какого нибудь профана, а не на основаніи
исчисленій, удовлетворяющих* требованіямъ науки. Какъ много,
напр., помешанных* встречается, по свидетельству Г р и з и н г е р а ,
на Востоке, между нищими и мнимыми святыми, ведущими бродяжническую жизнь!
Но даже и въ томъ случае, если мы, допуская ((»акт* возрастанія помешательства в?, современном?, обществе, будем* искать
основаній для этого возраетавія въ т е х * общественных* условіяхъ,
которыя обнимаются понятіемъ о цивнлизаціи, мы все-таки будем*
принуждены это понятіе опять расчленить на его составные факторы и наметить целый рядъ детальных* вопросов*, ответ* на
которые очень труден* и был* бы возможен* только при помощи
тщательной статистики, опирающейся на огромную массу данных*.
Но безспорно и то, что прогресс* цнвилизацін заключает* в ъ еебѣ много
т а к и х * условій, которыя прямо гіеблагонріятны иронсхождепію душевных*
болѣзней.
Сюда безусловно должны бытг, отнесены: улучшеніе инщн, одежды и
жилищ*, просвѣщеиіе народа въ религіозіюмт, и умственном?» отношеніяхъ,
распространепіе научиаго образованы и болѣе высоких?, нравственных* понят«!.
Но рядом* съ этими возрождающими моментами циввлнзаціи встречаются
и ея опасная уклоневія от?, прямого нута, бо.гіинсиные наросты н а иен, без?,
сомні.иія, благонріятствующіе ігроисхождепію помѣінательства.
Сюда принадлежат?,: исиолішское разрастаніе населенія больших* городов*
сл. вытекающими и з * этого вредными цослѣдствіями в * гигісшіческом* (бугорчат ка, scroptmlosis, ансмія) к моральном?. отноіиеніях*,скопленіе масс* пролетаріата, умственно н тѣлееио вырождающагося, пауперизм?», чрезмѣрное раснространеніе фабричной жизни, безбрачіе, погоня з а богатством* и роскошью,
истощающая ум?, п часто ведущая к * безнравственности.
Однако же, гораздо выше всѣхт, этих* моментов*, 'но своему зиаченію,
стоит* то обстоятельство, что возрастаніем* цшшлнзаціи создаются болѣе
утонченный и болѣе СЛОЖНЫЙ жизненпыя отношенія,а потому дѣлается труднѣе
и борьба за существо паи іе.
Вести :rry борьбу за болѣе нріятныя, но за то и обставленный большими
потребностями, условія жизни должен?, мозг*.
Е г о организация утоп чается в.* этой борьбѣ, он* становится болѣе нзобрѣта-

телышмъ, но вмѣстѣ съ тѣлъ и болѣс рашшыыъ, в * то асе время о в * подвергается таким* раздраженіямь, который слишком* лспсо дѣлаются чрезмерными и ведут* его к * нстощенію, болѣзни, вырожденію. Извѣстао, что всякііі
орган*, принуждаемый къ усиленному отиравленію, скорѣе и заболѣваст*.
скорѣе истощается и иаиряжепіе его слишком* легко переходит* надлежащую'
мѣру, результатом* чего является неспособность к * отнравленію.
Эти усиленныя требовааія въ борьбѣ за существоваліе заявляются въ настоящее время мозгу о т д ѣ л ы ш х * лиц* уже на школьноіі скамьѣ, а конкур1ЮНЩЯ во в с ѣ х * областях* искусства, науки и промышленности и погоня за
наслаждеиіями и богатством* держать большую часть современна«) общества
въ состоянш ностояинаго н а п р я ж е т л нервныхъ сил* и в * постоянном* нервном* возбужденіи.
Какъ дальнѣнініfi важный фактор*, к* этому присоединяется еще идущая
параллельно с * увеличенным* іютребленіем* нервной силы потребность в *
нзвѣетиых* в к у с о в ы х * в е щ е с т в а х * , который обладают* свойством* искусственно усиливать мозговую деятельность.
Возрастающее потребленіе кофе, чая, табаку, алкоголя—конечио, совсѣм*
не случайное явленіе, но служит* болѣе или менѣе показателем* того излишка
работы, который должен* вт» настоящее время выполняться мозгом*. Если употреблены этих* раздражающих* средств* вообще и может* быть совместимо
с * сохраненіемъ здоровья, то, разумеется, нельзя того же думать о б * и х * злоупотребленін.
Между всеми вкусовыми веществами является важнейшим*, всего чаще
злоуиотреблясмым* и потому опаснейшим*, — алкоголь. В е д ь и въ борьбѣ
цивіілнзацш съ аборигенами Америки о н * оказался, под* названіеы* „огненнон воды", более могущественным* средством* для истребленія диких* народов*, ч е м * огнестрѣлыюе оружіе.
Правда, наши предки, быть можетъ, п больше потребляли спиртных* нанитков*, чѣмъ новѣйшія иоколѣнія, но они пилн вино, къ тому же еще очень
слабое но содержаиію алкоголя. ' Г е н е р ы і а смѣпу явился алкоголь в * очищенном* виде и р а з н ы х * других* в и д а х * , и способы его производства такъ удешевились, что о н * сдѣлалея доступным* и простому народу. Но под* видом*
алкоголя производители его предлагают* часто простолюдину самый низший
сорт* водки, содержаний, обыкновенно, сивушное масло—один* из* губительнейших* я д о в * для центральной нервной системы ').
В * этом* одном* фактѣ лежит* уже условіе, способное парализовать всѣ
благія пліянія цнвилнзаціи, противодѣйствующія раепроетранеііію помешательства.

Резюмируя все вышесказанное, мы должны признать весьма
вѣроятнымъ, что помѣшательство въ современном!, обществѣ дѣйствительно сдѣлалось гораздо бодѣе частымъ явленіемъ, происхожденіе котораго объясняется чрезмѣрнымъ раздраженіемъ (перераздраженіемъ, Ueherreizuiig) мозга, представляющнмъ результате ие) Огромное разлнчіе дѣйствія этиловаго и амнловаго алкоголен всего
лучше изучается н а и х ь нитритах*. Этнлъ-нптрптъ есть слабая спиртная жидкость, пары которой едва действуют* па сосудистую систему, между т ѣ м *
к а к * амндъ-шггрнт* уже в * самых* маленьких* дозах* в ы з ы в а е т * полный
паралич* сосудов* в * области с о н н ы х * артерій.
(Новейшш экспериментальный наследования о сравнительной силѣ токсическаго дѣйствія различных*алкоголен произведены Д ю ж а р д е н ъ - Б о м е ц о м *
и Од и ж е. См. Recherches expérimentales sur la puissance loxique des alcools
par les docteurs D u j a r d i n - R e a u m e t z et A u d i g é . Paris, 1879.
A . 4.

посильнаго наиряженія нервной системы и злоупотребленія известными вкусовыми веществами.
Эти вредныя послѣдствія болѣзнетворныхъ вліяній обнаруживаются прежде всего въ возрастаніи числа случаевъ невропатической конституции въ нашемъ поколѣніи, у котораго «слишкомъ
много нервовъ вообще, но слишкомъ мало иервовъ здоровыхъ» (zu
viel Nerven aber zu wenig Nerv). Эта конституція и образуетъ
главвѣйшее предрасположеніе не только къ помѣшатсльству, но и
ко всевозможнымъ нервнымъ болѣзнямъ. Она оказывается отчасти
пріобрѣтенною вслѣдствіе неправильна™ образа жизни индивидуума,
отчасти врожденною, какъ результате тѣхъ вредныхъ вліяній, которыя дѣйствовали на предковъ.
Сравнительно ничтожным* является в * пашен современной общественной
жизни нліяніе политических* бурь •) и рслнгіозных* волненій. По важности
и результатам* своим*, оно может* быть поставлено наравнѣ с * другими народными бѣдствіяын (напр., землстрясеніемъ, голодом*, финансовыми катастрофами, пожарами, и проч.). Пнечатлѣпія подобнаго свойства дѣйствуютъ,
к а к * причина поиѣшательства» прежде всего на т а к и х * индивидуумов*, которые, уже велѣдствіе болѣзненваго иредраепатоженія, сдѣлалнсь особенно
невыиосливыми и относительно угнетающаго вліяпія боязни за собственную
жизнь или за жизнь близких* лиц*: такіе прішѣры иомѣшательства встрѣчаютея но время паники и потрясающих* с ц е н * осады или войны, а также
у лиц*, терпящих* большую материальную нужду и лншенія, вслѣдствіо недостаточнаго заработка.
Относительно часто заболѣвают* иомѣшательетвом* вожаки рсволюцін.
Это обнаружилось и во время возстаиія коммуны въ Парижѣ 2 ). Объясняется
это явлсиіе тѣмъ, что во глав!» подобных* дшіжсиін часто стоять лица, наследственно Iіредраеноложеmіыя, эксцентрнческія головы, загадочным натуры.
НАЦІОІІАЛЫІОСТЬ.

КЛИМАТ*.

ВГЕМКПА

ГОДА.

И эти ((»акторы также весьма сложны. Пѳнятіе о национальности, напр., включаете въ себѣ понятія о расѣ, объ образѣ жизни
н занятіяхъ, о правительственной формѣ и вѣроисповѣданіи, о степени цивилизаціи и нравственности.
Къ тому же и статистическія данный о помѣшанныхъ, касаюіціяся различных!» странъ,. обработаны не съ одинаковою точностью
и не по одинаковому плану, такъ что не могутъ удовлетворять
научнымъ требованіямъ. Вообще, однако же, можно думать, что
процентное отношеніе числа помѣшанныхъ къ цифрѣ народонаселевія въ различных!, цивилизованвыхъ странахъ колеблется весьма
мало, равно какъ не замечается рѣзкихъ отличій въ этомъ отвошсніи и между жителями жаркихъ и болѣе холодныхъ поясовъ.
') F l e m m i n g , Allg. Zeitschr. f. Psych. V I I . p. 35; L a n i e r . Ami. med.
psych. 1874 Janvier, Mai; W i f c k o v f s k y , Arch. f. Psych. VI (вліяиіе осады
Страсбурга на умственное здоіювьс жителей); L ' c g r a n d du S a u l l e , Gaz. des
hôpitaux, 1871, p. 103, 103 (тоже об* осадѣ Парижа 1870—1871).
2 ) Irrenfreund 1872, p. 170; L a b o r de, I.es hommes et les actes d'insurrection
de Paris devant la psychologie morbide. Paris. 1872.

То, что приписывается въ жарком* климатѣ вредному вліяиію
солнечнаго зноя, съ избытком* уравновешивается въ северных*
странах* неумеренностью въ унотребленіи алкоголя.
Въ некоторых* странах*, гдѣ действуют* ыіазматнчески-иочвенпыя болезнетворный причины, ведущія къ кретинозному вырожденно, не только встречается больше и психическихъ больныхъ,
но у значительной части населѳнія замечаются признаки вырождения, исихическіе (слабоуміе) и соматическіе (зобъ и т. п.). Вліяиіе недостаточной и нецелесообразной пищи также проявляется,
рядомъ съ увеличеніемъ числа случаев* золотухи, рахита, бугорчатки, пеллягры (напр., у крестьян* Верхней Италіи [и у насъ,
въ Бессарабіи? '/.] вследствіе преимущественна™ питанія маисомъ),
еще и конституціональною анеміею, ведущею къ невропатіямъ и
нсихопатіямъ (въ родѣ, напр., истеропсихопатической эиидеміи въ
Морцинѣ, въ Савойѣ).
Многіе авторы утверждали, что лѣто болѣе предрасполагает* къ
психическому заболѣванію, чѣмъ зима. Действительно, въ заведенія
для помѣшанныхъ, и именно въ странах* съ земледельческим* населеніемъ, въ лѣтвіе мѣсяцы доставляется наибольшее число націентовъ, но обыкновенно это суть лица, уже давно заболѣвшія: зимою они находились на нопѳченіи родвыхъ, a лѣтомъ ихъ приводят* въ заведеніе, потому что земледѣльческій трудъ требует*
много рабочих* сил* и ухаживать за больными оказывается некому.
Въ наших?, климатах* солнечный зной въ лѣтніе мѣсяцы действует?, большею частно ухудшающимъ образомъ на индивидуумов?., уже давно помешанных?,, прямою же причиною психическаго заболѣванія служитъ редко.
Поль.

ІІрежніе наблюдатели, какъ Эскироль, Г а с л а м ъ и др., думали, что у женщин* существует?, большее предрасположеніе къ
психическому заболѣванію, чѣмъ у мужчин*.
Въ пользу такого мненія, повиднмому, говорит* уже a priori
то обстоятельство, что для женскаго организма имѣютъ особенное
значеніе опасные періоды беременности, послѣродового состоянія
и климактерическаго увяданія, что женщина вообще, и тѣлесно, и
умственно, мѳнѣе способна к?, противодѣйствію вредным* вліяніямъ, чѣмъ мужчина, что, наконецъ, помѣшатѳльство наследственно
передается чаще на женское, чѣмъ на мужское поколѣніе.
Но въ замѣнъ всѣхъ этихъ, действительно нередких*, причин*
помешательства, свойственных* женскому полу, можно указать у
мужчины на такія вредиыя вліянія, какъ чрезмерное нервное напряжете, которому онъ подвергается въ выпадающей главным*
образомъ на его долю, борьбе за существованіе, далее—на пьяи-

ство мужчин* и на половыя излишества, действующія гораздо губительнее на мужчину, чемъ на женщину. Но разъ женщина остается одинокою въ борьбе за сущестпованіе, как?,, напр., многія
вдовы, — она заболевает* психическим?, разстройствоыъ. при прочих* равных* условіяхъ, разумеется, скорее, чемъ мужчина.
Немаловажный ысточннкъ помѣшательства женщннъ кроется, безъ сомнѣпія, и в?, еоціалыюмъ иоложепін ихъ. Женщина, on,ирнроды одаренная болѣе
живыми половыми стремлепіями, — по крайней мѣрѣ, въ идеальном?, их?»
смыелѣ, — чѣмъ мужчина, не знаете, кромѣ брава, никакого другого честнаго
способа удовлстворенія этих?, стремлевій ( M a у д е л и ) .
Брак?» служить для йен единственным?, средством?, и матсріальиаго обезпечсііія. Путем?, наследственной передачи чрез?, безчнслеішыя поколѣнія выработался f i . этомъ паправлевіп характер?, женщины. ' М ы видим?., что уже
маленькая дѣвочка играете „въ маменьки" съ своею куклою. Но расшнреніс
потребностей современной жизненной обстановки постепенно все болѣе и
боліѵе уменьшает?, для женщины вѣроятность удовдстворенія естественных?,
етрсмлешй путем?, брака. Это касается въ особенности образованных?, сословііі,
въ которых?, браки въ наше время становятся и болѣе рѣдкпми, и болѣе
поздними.
Между тѣмъ какъ мужчина, но праву енльнаго, благодаря своему большему
интеллектуальному и тѣлесному развитію и болѣе свободному общественному
ноложенію, свободнѣе рѣпіаеть н вопрос?, о своем?, половом?, удовлетворены!,
или легко заглушает?, в?, еебѣ валовое вдсчеиіс, посвящая всѣ свои силы на
какой либо трудъ, подобные пути для выхода из?, затруднительна«) положения закрыты для незамужних?, женщин?, образован наго сословія. Прежде
всего это ведеть женщину, сознательно или безеознателыю, къ недовольству
самой собой н всѣмъ свѣтомъ, къ болѣзненно-мелопному анализу всего окружающаго. Часто женщина нѣкоторое время ищет?., ири этом?., уснокоенія и
удовлетворенія въ религін, но, обыкновенно, тщетно. Из?, релнгіозной мечтательности, соединенной, или нѣтъ, съ маетурбаціен, развивается цѣлая плеяда
нервных?, страдаиін, между которыми нстерія и номѣшательство играют?,
видную роль,
Такиыъ только образом?, и понятен?, тот?, факта, что наибольшее число
случаев?, забодѣванія номѣшательстімм?. у незамужних?, женщин?» падаете на
неріодъ 25—35-лѣтпяго возраста жизни, т.-е. на тот?, иеріодъ, когда блекнуть
h красота, и лучшія жизненных надежды женщины, между тѣм?> какъ у мужчины нопѣшательство всего чаще обнаруживается въ возрастѣ 85—50 лѣть,
т.-е. въ неріодъ заявленія мужскому мозгу наибольших?, требованін в ъ жизненной борьбѣ.
В ъ статистических?, отчетах* заведеній для номѣшанішхъ очень часто замѣчается исревѣсъ числа болі.ныхъ жепщинъ. Причина этого лежит?., съ одной
стороны, въ меньшей смертности помѣшашшхъ жепщинъ, обусловленной рѣдкпмъ гюявленіем?» у нихъ общаго ирогрессивнаго паралича, а с ь другой — ві.
томъ, что припадки номѣшательетва у женщнпъ проявляются очень часто
болѣс бурным?, и циничным?, образомъ, чѣмь у мужчннъ, н потому чаще вынуждают?» родственников?» к?, отдачѣ больныхъ въ заведенія. Ндобавокъ не
надо забывать и того, что вообще процентное отношепіс числа женщин?, въ
населенін обыкновенно оказывается несколько большим?, числа мужчин?..

Во всяком* случаѣ, статистика учить, что частость помѣшательства у обоих* половъ почти одинакова и скорѣе существует*
нѣкоторый иеревѣсъ на сторовѣ мужчин*, обусловленный пьянством* и чрезмѣрнымъ напряженіеыъ мозговой дѣятежьноети.

вдіяше

В Ѣ Р О И СIIО В Ѣ Д Л ИI В.

Статистика старалась опредѣлить процентное отношеніе числа
помѣшанныхъ въ средѣ различных* вѣроисповѣданій и нашла, что,
напр., у евреев* и нѣкоторыхъ сект*, это отношоніѳ — необыкновенно велико. Подобные факты стоят* въ связи съ исповѣданіемъ
рѳлигіи лишь постольку, поскольку нѣкоторыя вѣроученія образуют* препятствія къ свободному заключѳнію браков* и этим* дают*
повод* къ недостаточному обновленію расы, къ постоянному етѣсненію полового подбора въ предѣлахъ тѣмъ болѣе ограниченных*,
чѣмъ незначительнѣе число приверженцев* извѣстнаго вѣроученія.
Таким* образом* здѣсь мы встрѣчаемся съ явленіемъ, аналогичным* тому, какое существует* в * тѣхъ семьях* высшей аристократ«!, въ которых* браки, по соображеніямъ родословным* или
финансовым*, также постоянно совершаются въ очень ограниченной средѣ лиц* и между членами которых* потому такъ нерѣдко
и о мѣ ш ател ьство.
Причин* исихическаго заболѣванія въ обоих* случаях* надо
искать, слѣдовательно, во вліяніяхъ не нравственна™ свойства, но
антропологических*.
Вообще должно думать, что истинная религія и правильныя
правственныя убѣжденія, облагораживая челѳвѣческій уыъ, направляя его на болѣе высокія идеи, доставляя утѣшеніе въ несчаетіи,
тѣмъ самым* уменьшают* вѣрѳятность заболѣванія психическим*
разстройствомъ.
Иное дѣло — эксплуатація религіозной потребности народных*
масс* ханжливымъ, мистическим* или фанатическим* направленіемъ религіи, иод* лицемѣрною маскою котораго часто скрываются
самыя низменныя страсти.
Но какъ бы то ни было, впечатлѣнія релнгіознаго свойства
едва-ли сами по себѣ могутъ служить и случайным* достаточным*
моментом*, вызывающим* помѣшательство, если у индивидуума
уже заранѣе не существовало сильна™ предрасположенія. Maorie,
теряющіе разсудокъ, по мнѣнію толпы — во время нсповѣди или
на богомольѣ, оказываются въ сущности хроническими, уже впавшими въ слабоуміе, меланхоликами; многіе, ищущіѳ опоры и утѣшенія исключительно на лонѣ религіи, приходят* на это лоно уже
надломленными, тѣлесно и нравственно, въ жизненных* буряхъ,
оказавшихся для них* непосильными.
Во многих* случаях* чрезмѣрныя религіозеыя увлѳчѳнія представляют* уже симптом* прирожденна™ болѣзненнаго свойства
характера, или вполнѣ развитой душевной болѣзни, и нерѣдко подь
цѣломудренною оболочкою религіозной мечтательности таятся —
болѣзнѳнно усиленная чувственность и половое возбуждение, веду-

семейнаго

1 9 3

состоянія.

щее къ половым* излишествам* вслкаго рода, чрезвычайно важным* ві. этіологическомъ отношеніи ').
с е m е fl i i о е с о с т о я ii i e .

Иомѣшательство гораздо чаще встрѣчастся между не состоящими въ бракѣ, чѣмъ между женатыми и замужними ), - ф а к т * ,
который, по Г а г е н у , объясняется, во 1-хъ, тѣмъ, что тот* возраст*, к * которому принадлежат* холостые, в * численном* отношеніи, сильнѣе представлен* в * населеніи, к * тому же обнаруживает* и наибольшую способность къ заболѣванш; во 2-х*, тѣмъ,
что во многих* случаях*, уже существующее у индивидуума психическое разстройство само по себѣ служит* препятствіемъ къ вступленію в * брак*, и въ 3-х*, наконец*, тѣмъ, что лучшія гипеническія условія брачной жизни и регулированныя половыя сношенія
дѣйствуютъ профилактическим* образом* на нервную систему.
Но,' съ другой стороны, и брачная жизнь можетъ представлять
не мало опасностей для умственна™ здоровья, если супруги не
сходятся характерами, если добываніе средств* для семьи требует* непомѣрнаго напряженія умственных* и тѣлесвыхъ сил*, а
всевозможные удары судьбы превращают* борьбу за существовав
въ отчаянное преодолѣніе препятствій. Душевное спокойствіе мужа
могутъ нарушать -иедостатки характера, страсть къ расточительности кокетство и капризы жены, иерѣдко страдающей, къ тому
же маточными болѣзнями и истерикой, а жена часто испытывает* нравственный муки вслѣдствіе груба™ обращены, пьянства
и невѣрности мужа.
Своеобразную картину помѣшателыява замужних* женщин*, исрѣдко
ветрѣчасмую в н ѣ заведсніи для номѣшашшх* и служащую источником* ссменш г о несчастья во многих* случаях*, описал* Б р о з г у с * (см. Irrenfreund).
Она выражается хроническим* мрачным* настроеіпеы* духа, съ сильною
раздражительностью протпв* мужа, доходящею по временам* до бурных*
вснишевъ гнѣва. Мотивами этого вѣчно недовольна«) расположены духа служ а т * (неосновательный) жалобы на невнимательность, ирезрѣшс н невѣрность
мужа, которому жена, б е з * ыалѣйишхъ стѣенеііій, устраивает* очныя ставки съ
сіоимн мнимыми соперницами и поносит* его в * прнсутствш «осліідннхи
Ревность и подозрительность дѣлають т а к и х * женщин* шпюнамн. Сохрашлпс
догикн у н и х * и умѣныз подыскать міінмыя основанья для доказательства
справедливости н х * жалоб* часто обманывают* 'публику относительно ненормальности и х * душевнаго состоянія, хотя и х * странные поступки достаточно
убѣждают* in. противном*]
*) M a u d s l e y ,

op. cit. р. 218, русск. перев. с т р . 2 5 1 ;

Allg. Zeitschr.

f.

Psych. U . H- 2. 8. ^ i s t f e c h e Untersuchungen) оказалось номѣшанных*: I L :
холостых* 617®. ж е н а т ы х * 65,87®, вдовцов* н
54,97«, замужних* 33,67®, в д о в * н находящихся в * разводѣ 11,1 /®.
кра*1ъ-»мшгь.— ѵчквиввъ псііхіатии, втемь издашь.

д ѣ в , , д ъ

ВОЗРАСТ*.

Процентное отношоніѳ заболѣваемости помѣшательствомъ въ различные возрасты жизни весьма различно ').
Согласно вполнѣ справедливому замѣчанію Т и г г е с а (Bericht
über Marsberg p. 278), помѣшательство можно разсматрнвать, какъ
органическій процессъ, который находится въ тѣсной связи съ
условіями внутренней индивидуальной жизни и становится въ параллель съ развитіемъ индивидуума.
Изъ этого вытекаете тот* дальнѣйшій факте, что размѣры и
характер* картины болѣзни, въ конкретном* случаѣ, должны въ
точности соотвѣтствовать степени развитія душевной жизни.
а) Д ѣ т с к і й в о з р а с т * 2). Психическія разстройства въ дѣтскомъ возрастѣ, т.-е. съ первых* лѣтъ жизни до періода полового
развиты,—явленіе рѣдкое. Это совершенно понятно, если взять
въ разсчетъ недостаточность развитія психической жизни ребенка
и отсутетвіе въ этомъ возрастѣ массы внѣшнихъ раздраженій, дѣйствующихъ на мозгъ взрослаго человѣка (напряженіе въ борьбѣ за
существованіе, аффекты, страсти, излишества и проч.).
Этіологическіѳ моменты для психическаго заболѣванія дѣтей
суть почти исключительно органическіе, соматическіе. Въ огромном* большинствѣ таких* случаев* дѣло идет* о наслѣдственномъ
предрасположеніи, объ организаціяхъ, болѣзненно пораженных* уже
въ утробной жизни и обладающих* задатками или вѣрными признаками дефектнаго образованія мозга. Психическое разстройство
является здѣсь поэтому преимущественно подъ видомъ идіотизма,
врожденнаго или развивающагося уже въ первые годы жизни, или
подъ видомъ нравственна™ помѣшательства, или же оно появляется
въ связи съ какою либо невропатіей, напр., хореей, эпилепсіей.
Если невропсихопатическая конституция существуетъ у ребенка,
то получают* огромное этіологическое значеніе такіе моменты, какъ
онанизмъ, представлягощій частое и весьма рано обнаруживающееся
явленіе у подобныхъ субъектов*, затѣмъ-острыя тяжелыя болѣзни,
въ особенности инфекціонньія, умственное мапряжёніе, травматическія поврежденія шловы, иногда, хотя и рѣдко,—глисты.
Менѣе важную роль играют* въ этіологіи дѣтскаго иомѣша' ) По Г а г е н у ( H a g e n , S t a t i s t Untersuchungen), заболѣвавія до 15-ліггаяго
возраста весьма рѣдкн (1:72752 жит. it upit этом* болѣе мужчину чѣмъ женщин*, а именно—па 3 5 » . 7 женщ.). С * этого возраста процентное отношепіе
увеличивается довольно быстро у обоих* полов* ( в * 1 6 - 2 0 л. 1:4010 ж и т ) и
остается постоянно почти равным* для того и другого пола до 35 лѣтъ. Начиная съ 36—45 л., оно удерживается почти на прежней пысотѣ у мужчин*
и, напротив*, уменьшается почти вдвое у женщин*. Съ 46-лѣтняго возраста
процентное отношеніе надает* довольно равномѣрио у обоих* полов*.
) Монографическое ішожеиіе этого предмета ем. в * соч.: E m mi о g h a u s
Die psychischen Störung, d. Kindesalters. Tübingen, ( с * богатою казуистикою
и иодробп. указ. литературы), пожѣщ. вт, B a n d b . d . Kiiulerkrankhten hvsgb. v.
Gernardt).
А. Ч

тельства психическія причины и именно—аффекты, страсти, неправильное воспнтаніе. Сильныя душевныя волненія, конечно, случаются и въ дѣтскомъ возрастѣ и ведут* даже къ самоубійству ),
но обыкновенно они не бывают* у дѣтей такъ продолжительны и
сильны, какъ у взросла™. Важнѣйшею изъ случайных* причин*
этого рода должно считать испуг*.
Такимъ образомъ понятно, почему нсихическія разстройства въ
дѣтскомъ возрастѣ, даже тамъ, гдѣ они появляются и не въ вндѣ
дегенеративных* формъ интеллектуальна™ и нравственна™ идютизма, или эпилептическаго помѣшательства, все-таки носятъ на
себѣ преимущественный отпечаток* органического, идіопатическаго
страданія. Поэтому предсісазаніе здѣсь, само по себѣ уже неблагопріятное, еще болѣе ухудшается тѣмъ обстоятельством*, что разстройство поражаете еще не вполнѣ сложившуюся психическую
жизнь и чрезъ это въ высокой степени угрожает*, какъ въ психологическом*, такъ и въ органическом* отношеніи, дальнѣйшеыу
нормальному развитію мозга.
Еще незаконченное образованіе сознанія личности не допускаете
у дѣтей и того богатато разнообразія формъ проявленія помѣшательетва, какое мы находимъ у взрослаго человѣка.
Маудсли и ІПюле разработали еъ замѣчательнымъ талантом*
вопрос* о томъ, какія именно формы иомѣшательства оказываются теоретически возможными и дѣйствительно оправдываются
на дѣлѣ при данном* состоянін развитія душевной жизни ребенка.
Въ ранніе годы жизни у дѣтей, точно также какъ у животныхъ 3 ), возможны только сѳстоянія помѣшательства, обнаруживающіяся въ видѣ чувствительно-двигательных* (сенсомоторныхъ)
разстройствъ и въ видѣ инстинктивных* буйных* дѣйствій (см.
случаи у Маудсли, русск. пер., стр. 312 и слѣд.) 3 ). Съ постепенным* совершенствованіемъ дѣятельности органовъ внѣшнихъ
чувствъ является возможность для развитія и чувственнаго (галлюцинаторнаго) помѣшательства, которое наблюдается иногда у дѣтей, какъ осложненіе, при различных* лихорадочных* процессах*,
напр., острых* сыпях* и т. п., или присоединяется къ нервным*
страданіямъ, всего чаще—къ хореѣ и эпилепсіи.
Далѣе, съ развитіемъ сферы представленія дается возможность
для ироисхожденія и нелѣпыхъ идей. Разумѣется, въ дѣтскомъ
возрастѣ дѣло не доходит* до «систематизаціи» идей бреда, замѣЧ S t a r k , Irrenfreund 1870. E m m i n g h a u s , op. cit.
л „ л т „ „ м .
*) Сюда ирішадлежаі*, напр., наблюдаемые по временам* пароксизмы бешенства Y такого емприаго отъ природы жнвотиаго, к а к * слон*, аатѣмъ—UPIIв о д м ы й в * H e n k e ' s Zeitschrift, случай иослѣродового бѣшепства у корт вы
и ' г . пол.
3 ) Т - е . в * впдѣ бодѣе или менѣс сложных*, отраженных* двигательных*
а к т о в * не с о о т в е т с т в у ю щ и х * внѣшнимъ виечатлѣншмъ, а возникающих* волѣдс т в і е виутреиняго, превышающего фпзіолошческую мѣру, раздражешя ценл тральных* чувствительных* анпаратовъ.

чаемой въ извѣстныхъ формахъ помѣшательства взрослыхъ людей,
но зачатки одной изъ этихъ форнъ, и именно такъ-иаз. «первичнаго
сумасшествія» (paranoia), какъ-то: необыкновенно живыя фантастическія представленія, мимолетныя «первичныя» идеи бреда, какъ
субстрате позднѣйшихъ, прочно фиксирующихся въ сознаніи, нелѣпыхъ идей, иногда возможно бываете прослѣдить и доказать у
даннаго субъекта, какъ первыя несомиѣниыя проявленія болѣзни,
уже въ раннемъ дѣтскомъ возрастѣ. Часто и та форма сумасшествія, выдающимся симптомомъ которой служатъ «навязчивыя идеи»
(Zwangsvorstellungen), обнаруживается уже ранѣе періода полового
развитая.
Рѣдки у дѣтей—меланхолія и манія. Въ этомъ возрастѣ обѣ эти
формы почти никогда не протекаютъ въ видѣ такъ-назыв. «аффективнаго» помѣшательства, т.-е. въ видѣ преимущественна™ или
исключительного пораженія сферы «чувства» субъекта, въ видѣ
болѣзненно-измѣненнаго душевнаго настроенія, а обыкновенно возникаютъ вслѣдствіе непосредственна™ вліянія такихъ органическихъ причинъ (Шюле), каковы, напр., приливная гиперемія мозга,
дефектное (идіотическое) образованіе его въ анатомическомъ отношеніи. Меланхолія, поэтому, всего чаще обнаруживается въ видѣ
оцѣпенѣлости, отупѣнія (stupor) съ наступающими по временамъ
совершенно мимовольными дѣйствіями, къ которымъ должно причислить здѣсь и самоубійство, a манія протекаете въ видѣ состоянія возбужденія, характеризующагося инстинктивньшъ стремленіемъ къ движенію, соединенным!, съ тяжелымъ пораженіемъ сферы
сознанія и такою спутанностью представлѳній, что почти невозможно бываете найти какое-либо сочетавіе между ними.

t

ß) В о з р а с т ъ полового развйтія (periodus pubertatis) ').
Въ періодѣ полового развитая процентное отношеніе помѣшательства быстро и значительно возрастаете. Какъ во всѣхъ физіологическнхъ фазахъ жизни, моменте наслѣдственности является и здѣсь
главнымъ предрасполагающимъ условіемъ.
По изслѣдованіямъ Г а г е н а (р. 191), у наслѣдственно предрасположенныхъ процентное отношеніе заболѣванія помѣшательствомъ представляется нанвысшимъ въ возрастѣ отъ 16 до 20 лѣтъ.
ІІо моимъ наблюденіямъ, женскій полъ при этомъ оказывается болѣе предрасположенным^ чѣмъ мужской, конечно, потому что наслѣдетвенное расположеніе у женщины вообще играете болѣе важную роль и пробужденіе половыхъ отправленій въженекомъ организмѣ сопровождается болѣе глубокими, мѣстными органическими
процессами, a нерѣдко и тяжелыми разстройствамн общаго пнтанія организма (анемія, хлорозъ).
На почвѣ болѣзненно-наслѣдствоннаго нрѳдрасноложенія такое
'} M a u d s l e y J o u r n . o f mental science 1868, July (maniapubescentium);
S k a e , ibidem 1874; S t e r z , J a h r b . f . Psychiatrie, 1879, Bd. I I , p. 9 4 .

побочное условіе, какъ періодъ полового развитія, можетъ вызывать помѣшательство разнообразными путями.
Нерѣдко случайною, вспомогательною причиною и здѣсь является онанизмъ, служащій, въ свою очередь, выраженіемъ чрезмѣрно
сильнаго и преждевременна™ полового влеченія. У женщинъ, вступающихъ въ возрастъ половой зрѣлости, оказываютъ вліяніѳ на
центры мозговой коры также такіе моменты, какъ неправильное
положеніе матки или остановка развитая этого органа на дѣтской
ступени,—моменты, которые до эпохи полового созрѣванія ысгутъ
оставаться совершенно скрытными, недѣятельпыми. Сочувственное,
рефіекторное вліяніе этихъ моментовъ на мозгъ бываетъ или непосредственнымъ, или косвеннымъ,—въ послѣднемъ случаѣ промѳжуточнымъ членомъ, способствующимъ появленію психоза, являются
общія разстройства питанія (анемія, хлорозъ). Не менѣе важны:
ненормально быстрый росте тѣла и задержки въ развитіи черепа.
Въ других!, же случаяхъ для насъ остается совершенно непонятны мъ способъ бодѣзнетворнаго вліянія такого фактора, какъ
періодъ полового развитая. Ыѳрѣдко психозъ у женщины, появивтійся въ это время, оканчивается выздоровленіемъ, коль скоро
окончательно устанавливается правильная пѳріодичность мѣсячныхъ очищеній.
Психическія заболѣванія въ этомъ возрастѣ жизни, при разнообразь условій ихъ происхожденія, чрезвычайно различны и по
своей формѣ. Самую важную роль между ними играютъ, какъ это
и должно ожидать при преобладаніи васлѣдственнаго предрасположѳнія,— дегенеративныя формы помѣшательства. Первичное сумасшествіе (paranoia), помѣшательство, протекающее въ видѣ навязчивых!. представленій, далѣе—періодическая, круговая и конституціонально-мелаихолическая формы помѣтательства начинаются нерѣдко именно въ періодѣ полового развитая, а нравственное помѣшательство, признаки котораго могутъ существовать уже и въ дѣтскомъ возрастѣ, съ этого періода замѣтно усиливается во всѣхъ
свонхъ ироявлеиіяхъ.
Встрѣчаются также меланхолическая и маніакальныя картины:
болѣзни, но только въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ онѣ протекаютъ,
какъ допускающія влолнѣ благопріятное предсказаніе формы психо-невроза, и рѣдко происходите вслѣдствіе какихъ либо нравственныхъ нотрясеній (обыкновенно иенуга), гораздо же чаще способъ
ихъ происхожденія бываетъ первичный, непосредственный, органнческій, подобно тому, какъ и въ дѣтскомъ возрастѣ.
Меланхолія является подъ видомъ тяжелой ступорозной формы
или сопровождается импульсивными дѣйствіями, навязчивыми
идеями и «повелительными» галлюцинаціями, содержаніемъ которыхъ бываетъ самоубийство, а еще чаще — иоджогъ. Послѣднее
обстоятельство и послужило поводомъ къ ошибочному установленію

прежними наблюдателями особенной формы помѣшательства, будто
бы свойственной періоду полового развитая,—такъ называемой «пиромании» (мопоманія поджигательства, помѣшательство на поджогах*). Маніакальныя картины болѣзни очень часто носят* на себѣ
отпечаток* психической слабости (моріовидныя формы) ') и также
представляют* много импульсивнаго. Кромѣ того нерѣдко наблюдаются, и именно въ случаяхъ болѣзненнаго недоразвнтія (органических* задержек* роста) черепа и мозга, тяжелые случаи неистовства, обусловленные приливом* крови къ мозгу и наступающіе
безъ меланхолическаго періода предвѣстниковъ, или же состоянія
возбужденія съ галлюцинаторным* (чувственным*) бредом?., сопровождающаяся также всѣми явлениями мозговой гиперемін, имѣющія
весьма быстрое теченіе и кончающаяся большею частію исходом*
въ стаціонарное слабоуміѳ, т.-е. исходом*, вообще весьма обыкновенным* въ этом* возрастѣ, когда всякое ндіопатическое заболѣваніе мозга представляет* огромную опасность для дальнѣйшаго
развитая психическаго органа.
Эпилептическія и истерическія формы помѣшательства также
особенно часто развиваются въ періодѣ полового созрѣванія. На
истерической почвѣ тогда обнаруживаются или легкія хроническія
маніи, обыкновенно съ эротическою подкладкою (стрѳмленіемъ идти
въ монастырь и т. п.), или лее преходящія (эпизодическія), отчасти
галлюцинаторныя, отчасти каталептическія, состоянія помѣшательства, наконец*.,—случаи первичнаго религіознаго сумасшествія
(paranoia religiosa).
Подъ пазвавіемъ г е б е ф р е н і и (Hebephrenia) 2 ) К а л ь б а у м ъ и Г е к к е р ъ
описывают* особенную юношескую форму психическаго разстройства, которая,
но времени своего ноявленія, примыкает* къ годам* полового развитая ( 1 8 - 2 2 лѣтиііі возраст*), быстію иореходитъ въ елабоуміе и и с т о ч а е т с я , по миѣнію
этихъ авторовъ, довольно часто (14 случ. на 500 ііоыѣіііанпыхъ). По ихъ опнсанію, кромѣ времени настуилеиія, форму эту характеризуют?, еще слѣдующіи
черты: необыкновенная изменчивость нсихнческаго состоянія больныхъ (емѣсь
явлеиій меланхолін, маніи, бессвязности), чрезмѣрно быстрый исход?, въ сос т о и т е психической слабости и особенность самой формы этого вторнчиаго
сдабоумія (отпечаток?, дурачества, шутовства на веѣхъ дѣйствіяхъ больного)
признаки котораго можно бывает?, нодмѣтнть уже въ первых* періодахъ болѣзіш. При этом?.—поразите.? ь ная поверхностность беспорядочно С М Е Н Я Ю Щ И Х С Я
душевных?, волиеиій (смѣхъ и глуныя шутки, быстро всиыхнвающія среди
глубокаго меланхолическаго настроеиія), такт, что это невольно производить
впечатлѣпіе н а зрителя, что больные как?, будто играют* или кокетничают?,
своими ненормальными ощущеніямн.
') M o r i a , по нонятіямъ прежних?, авторов?.,—сочетаиіе явлепій неистовства ст. явлевіямн елабоумія. Эти послѣднія, вастуная въ подобных?, случаяхъ
пароксизмами, представляют* въ сущпости. конечно, ничто иное, как?, явленіе времен наго (быетраго) утомленія мозга.
А. Ч.
") Virchow's Arch.; 52, p. 394; Irrenfreund. 1877, 4 , 5 . (M. Д р о з н е с ъ , Матеріалы для нсихѳнатолоші юноиіескаго возраста. Из?, клиники проф. И. М е р ж е е в с к а г о . [Он. указаніемъ литературы до 1882 г.]. Вѣстн. пспхіатрін, годъ I,
выи. I. Спб. 1883. А.
'/.).

Въ фазах* возбужденія у этихъ больпыхъ обнаруживается причудливое,
безцѣлыюе стремленіе къ дѣятельности, къ бродяжничеству, съ видимым?, сохранеиіемъ обдуманности и сознательности въ нелѣиыхъ рѣчахъ и дѣйствіях?,.
При этомъ столь же иелѣнъ и самый способъ рѣчн, дикція больпыхъ: они
любят* употреблять высокопарный, въ сущности ничего не говорящія, фразы,
нностранныя слова и вычурный, енльпыя выражеиія, неспособны высказать
свою мысль въ сжатой и яеноіі <1юрмѣ и прнбѣгаютъ к?, страшшыъ и неправильным?» оборотам?, рѣчн.
Нелѣиыя идеи, по ошісанію вышеозначенных?, авторов?., встрѣчаюгся въ
этой формѣ рѣдко и представляют?, въ таком?, случаѣ или зачаточные элементы
бреда нресдѣдованія, ИЛИ странные, совершенно пелѣіше вымыслы фаитазін.
Случайно появляются и состоянія возбужденія, доходящія до степени вноднѣ
развитого неистовства и обусловленный, невидимому, главным?, образомъ, онанизмом?., менструальными процессами, или же галлюцииаціями.
Но въ нравѣ ли мы считать оішсашшя явленія гебефреиін особенною
формою психическаго разстройства, это—по моему мнѣнію, еще вопрос?.. Во
всяком?, случаіѵ, это суть явлелія дегенератпвнаго психоза (иаетуиленіе въ
иеріодѣ полового развитая, нзмѣнчивость картины болѣзин, импульсивные акты,
нреобладаніе формальных?, и аффективных?, разстройствъ созианія, первичный
характер?, идей бреда, если эти иослѣднія существуютъ, ихъ устрашительное,
иричудливое содержаиіе, или совсѣмъ немотивированное, или мотивированное
в?, высшей степени нелѣно). Отпечаток?» ненхнчеекой слабости, лежащій на
всей картннѣ болѣзии, можно объяснить ирирождешшмъ слабоуміемъ этихъ
націентовъ, чему придает* значеніе и Г е к к е р ь въ этіологіи своихъ случаев?.,
отчасти же тѣмъ, что болѣзисиный ироцессъ поражает* душевную жизнь, еще
только формирующуюся, находящуюся въ нереходиомъ состояпіи, н таким*
образом?, ставить предѣлъ и далыіѣйшему психическому развнтію,—обстоятельство, на которое также указывает* названный авторъ въ своемъ талаитлнвомъ
психологическом* изложеніи гебефреиін.
Выѣетѣ съ Ш ю л е (Hdb., p. 213, русск. uep., стр. 201), который из?» 600
случаев* помѣшательства наблюдал?» только 2 чистых* случая „гебефреиш",
и я нахожу этот?» психоз* рѣдкимъ (8 : 3000). Во в с ѣ х ъ моих* случаяхъ существовали: ыаслѣдствеішое ирсдрасноложеиіе, ирнрожденвое слабоуміе, признаки
вырожденія. В?» двух?» случаях* (у женщнпъ) — мнкроцефалія. Предсказаніе
нельзя считать безусловно дурным*. Въ одиомъслучаѣ наступило выздоровленіе, въ другом*—продолжительное улучшение.
Черты „гсбефреническаго" номѣшательства встречаются и въ маннческихъ
психозах* этого переходного возраста, причем?» эти душевныя разстройства,
в?» остальных* своих?, ироявленіяхъ, носят* свойственный им* вообще характер?. психоневроза и оканчиваются очен?» часто выздоровлевіемъ. Вѣроятаю,
на гебефренію надо смотрѣть вообще только, какъ на способ* проявленія
юношескаго іюмѣшательства, развнвающагоея на ночвѣ тяжелой наслѣдственности, и оттѣнокъ ребячества и комической важности в * рѣчн, шісьмѣ и дѣйствіяхъ больных* об?»ясияется какъ явлеиіе, находящееся в * связи сь тою
особенною біологнческою фазою, во время которой развивается юношеское
помѣшательство. Что одннъ и тот* же психоз*, смотря ио возрасту,, на котором?. онъ обнаруживается у больного, получает* особенный отпечаток*, это
оправдывается, нанр., на меданхоліях* н маніяхъ старчеекаго возраста, проявляющихся совсѣмъ иначе, чѣмътѣ же формы въ юношеском* и возмужалом*
возрастах*.
Наблюдете
2. Матахальиос
поммиателъстоо
въ періодіь полового
развиты съ гебефреническими
симптомами.
Выздоровлеме.
Г-жа Z., дѣвица, И) лѣтъ, происходи* и:гь наслѣдстЕетіо предрасположенной семьи. Бабушка ио матери была слабоумна, двое дядей ио матери умерли

іюмѣшашшміг, один* дядя кончил* жизнь самоубийством*. Мать больной отличалась странностями, один* изъ братьѳвъ — ндіотъ. Сама паціентка, по умственному развитію, была слабѣе своей старшей сестры, вообще развивалась, умственно H физически, медленно, обнаруживала уже ст. дѣтства замкнутый
х а р а к т е р * , печалилась, видя, что, по красотѣ н умственным* способностям*,
она во многом* уступаете, старшей сестрѣ. Тяжелыми болѣзнямн никогда не
страдала. Менструація установилась у нея на 17 году, б е з * особенных* рол,
стройств* здоровья, н повторялась ст. тЬхъ порт, правильно. С * настушіеіііемъ
неріода полового развитія у иаціенткн статн замѣчать но временам* нѣкоторую
экзаіьтацію, возбужденіе н вспыльчивость. Восннтаніемт. ея руководила ворчливая, строгая гувернантка, которая старалась оставить дѣвушку, к а к * можно
дольше, на ноложенін ребенка, не выпуская ее и з * дѣтской и поддерживая в *
ней понятія, свойственный дѣтямъ.
В ъ декабрѣ 1879 г. было рѣшено вывезти молодую барышню в * с в ѣ т ь .
Начали с * нутешествія по Италіи. У ж е в * я н в а р ѣ 1880 г., въ Неаполѣ, можно
было иодмѣтать в * націеиткѣ, при болѣе внимательном* наблюденін, без проста иную нзмѣнчнвость настроепія духа, возбужденное состояніе и экзальтацію.
Она только и мечтала о возвышенном* н прекрасном*, находила в * Неаіюлѣ
все очаровательным* и носилась съ идеями о заыужествѣ, говоря, что она
должна сдѣлаться самостоятельной, что она — больше не дитя, что она слишком* долго позволяла другим* управлять ею. Обращаясь с в ы с о к а съ двоюродной) бабушкой и старшею сестрой, она давала имъ, ст. важным* видом*, наетавленія, хотя оставалась, в ъ тоже время, еще настолько ребенком*, что не
могла удержаться, при случаѣ, о т * дѣтекихт, и г р * еъ маленькими дѣвочками
и забывала тогда о с в о и х * проектах*—сдѣлаться свѣтскою дамою. Безмѣрно
счастливое иастросиіе вдруг* превращалось у пея въ безирнчииное гореванье,
ст. ломаньем* р у к * , съ плаксивою озабоченностью о своем* здоровьѣ. Она
была очень впечатлительна и отказ* в * нсполненін какого-нибудь ея желанія
ыоп. привести ее в ъ сильный аффекте.. Е й , в с е еще дѣтски-наивной в ъ с в о и х *
в з г л я д а х * H желаніяхъ, нравилось, однако же, играть роль большой дамы
пред* окружающими и часто она, с * комическим* пафосом*, повторяла, что
не позволит* больше обращаться с * собою, к а к * с ъ ребенком*.
Б * іюнѣ 1880 г . , перед* менструаціей, неясные до т ѣ х * пор* симптомы
болѣзіш усилились до степени очевидной маніакадьпой экзальтаціи. Паціентка
потеряла сои*, много двигалась, говорила безъ умолку, была чрезмѣрио весела,
объявила, что она—невыразимо счастлива, находила все божественно прекрасным!., иѣла, танцевала, но временам* же впадала в ъ религіозную экзальтацію.
С * настунленіемъ мѣеячныхъ, болѣзнеішыя явлепія ослабѣли до прежней
и х * степени. В ъ средішѣ іюля, нередъ менструаціей, обнаружилось повое
ожееточеніе болѣзнн, на этот* р а з * — с ъ эротическим* оттѣнкомъ. Больная
увѣряла, что одни* молодой человѣк*, назначенный будто бы ея родными ей
в * женихи, но котораго она в * сущиости со времен« своего дѣтства не видала,—спрятан* в ъ домѣ и ей нреднамѣреішо не позволяют* вндѣться съ
ннмъ. Она дѣлала пз*-за этого сцены своим* родным* и искала своего жениха но в с ѣ м * уголкам* обширной виллы.
Послѣ нѣкоторой ремнсеін, наетушівшей во время м ѣ с я ч в ы х ъ , появилось
в * августѣ, выѣетѣ съ возвратом* ихъ, снова значительное ухудшеніе. Больная сдѣлалась очень безпокойиой, экзальтированной, переходила и з * одного
аффекта в * другой, не могла вігдѣть б е з * раздраженія неубранную засохшую
вѣтку в * иаркѣ, выражала неномѣрный восторг* при видѣ какого шібудь нолевого цвѣтка, обнаруживала крайнюю измѣнчивостъ настроеііія и отрывочный ход-!, идей. В ъ началѣ августа ей назначено ежедневно но 4,0 natri
bromati.
Изслѣдуя еоетояніе націентки, на конеультацін, в * напалѣ сентября
1880 г., я не нашел* у вея, в * физическом* отношенін, ничего особенна«),

кромѣ признаков* легкаго прилива крови кі. головѣ, нѣкотораго запаздннанія
мѣсячныхъ, не совеѣмъ сноконнаго с н а н жалоб* на возвращающіяся по временам* головныл болн. Б * психическом* отношенін замѣтны были признаки
легкой маиіакалыюй экзальтацін, съ грѣхомъ пополам* терпимой еще в *
еалонѣ H имѣющей „гебефреническій" оттѣнок*. Больная болтает* безъ умолку,
пускается в * утомнтелыіыл подробности, безпрестанно переходите, из* мрачнаго настроепія в * веселое, то плачет*, то х о х о ч е т * . Перед* чужими, въ гостиной, она еще к о е - к а к * справляется съ собой и с о х р а н я е т * нрилнчія, но
на ирогулках* въ лѣсу, она иногда, безъ всякаго стѣспенія, пачинаетт, валяться но травѣ, доставляя себѣ этим* величайшее удовольетвіе. Б е з * малѣйIIIаго утомленія она может* ходить но нѣскольку ч а с о в * самым* скорым* шагом*, т а к * что за ней невозможно слѣдоваіь.
Но наружному виду больная производит* странное внечатлѣніе: не то —
дѣвочкн, не то—взрослой особы. Кажется, какъ будто она еще вчера носила
коротенькое платьице н только-что выбѣжала к * в а м * из* дѣтской, а между
тѣмъ ей, видимо, уже хочется играть роль свѣтской барыни, плохо удающуюся
ей. Она старается задать т о н * и импонировать окружающим*, но то-и-дѣло
з а б ы в а е т * свою роль и пытается поправить своп промахи принужденною небрежностью в * обращены! и напускным* апломбом*, не понимая, что это дѣлает* ее еще болѣе смѣшною. Особенное, переходное состояніе психическаго
развитія отражается и въ разговорѣ націенткн: рядом* c i . напыщенными пыраженіями она употребляете, банальные, даже безцеремонпые обороты рѣчн н
сильный слова; иорою у нея мелькают* уродливым сочстанія идей, дѣтскія
замѣчанія чередуются с * произносимыми важным* тоном* наставленіями.
И половое развитіе больной стоит* на переходной ступени о т * дѣтскаго
возраста к ъ юношескому. Она смутно чувствуете, потребность п а т о в ы х * отношеиій, но выражаете, это, к а к * ребенок*. Е я романическая любовь къ „жениху", с * которым* ее связываете, и „енмпатіл сердец*", в * сущности есть
ничто иное, какъ дѣтская идеальная игра в ъ любовь и всего менѣе—сознательная, страстная и серьезная привязанность.
И здѣсь видно, что дѣтская форма развнтія еще не внолиѣ исчезла, а
новая, болѣе зрѣлая фаза его не усиѣла сложиться. Е щ е яснѣе обнаруживается гебефреннческій оттѣиок* болѣзнешіаго состоянія в * интимных* семенных*
отношеніях* больной н в * е я письмах*. Больная не скупится на добрые совѣты своей старшей сеетрѣ, утѣшает* ее, что не надо терять надежды на
хорошую иартію, даете, наставленія своей бабушкѣ, увѣщеваетъ ее получше
смотрѣть за старшей сестрой, чтобы та какъ-ннбудь легкомысленно не влюбилась. В ъ длинных* посланілх* к * брату, также наполненных!, наставлеиіямн,
она с о в ѣ т у е г ь ему не падать духом* ни при к а к и х * обстоятельствах* жизни.
Своей иодругѣ она пишете, письма в * полусерьезном*, полушутливом* топѣ,
рекомендуете, ей книги для чтенія в * длинные, знмніе вечера, говорите, о
себѣ, что сама она теперь должна замѣнить мать для с в о и х * братьев* н сес т е р * . От. гувернанткою и другими пожилыми лицами она принимает* т о н *
хозяйки H выходите, изъ себя, если не исполняют* ея раеіюряженій, или наз ы в а ю т * е е „милым* ребенком*". „ Я была до с п х * нор* слишком* добра,—
говорить она,—я должна быть энергичной, я буду поступать, какъ мужчина,
иначе—порядка в * домѣ не б у д е т * " . Р я д о м * с * этим* она сочиняете, іілохія
эпиграммы на гувернантку н неудержимо хохочете., читая и х * .
В * еентябрѣ и октябрѣ паціенгка остается ыашакально возбужденной, с *
временными ожесточениями болѣзіш въ ііеріоди м ѣ с я ч н ы х * . Она бѣгаетъ но
всему дому, требует* о т * окружающих* лиц* особенных* з н а к о в * ночтенія
ICI. себѣ, находится большею частію в * веселом* настроеніи духа, но раздражнтельиа и ири ничтожном* иоводѣ впадаете, в ъ г н ѣ в н ы й аффект*, ирн э т о м * —
непокорна, не выносите, пи малѣйшнх* возраженій, или принимается шалить,
к а к ъ избалованное дитя. Она носится чо парку, н а минутку присаживается за

202

причины

помѣпі ательства.

рояль и бренчит* какіс-шібудг, отрывки, не пмѣет* ни въ чем* выдержки,
исполняет* в с е с * величайшею носиѣшиосгью. Пишет* чрезвычайно много, н
всѣ ея письма—полны напыщенных* выраженій н вздорных* ссіггенцій. Обращаясь высокомѣрно с * окружающими, она грубить своей гувериаиткѣ, не терпит* н а д * собой никакой о и е к і , потому что „воеіштаніе теперь покончено".
Принимая коыическія позы, она щеголяет* ими, к а к * изящными, но ея ыиѣнію, манерами. Иногда эта аменоманпческая картина прерывается, па нѣсьолько часов*, бодѣзненно-мрачоым* ііаетроенісм*, ст. раздражительностью и жалобами больной на странное ощущеиіе, „ к а к * будто у нея—другая, не прежняя голова". С о н * — о ч е н ь часто бсзнокойный, признаки прилива крови к *
мозгу но временам* выражены очень ясно,
В ъ иоелѣдшіхъ числах* октября паціентка дѣлается снокойнѣе. Оттѣнок*
ребячества в * ея р ѣ ч а х * н д ѣ н с т в і я х * не так* замігген*, она становится бодѣе иохожей па взрослую дѣвушку, хотя дѣтскія выходки у нея все еще довольно часто встречаются: то она > потребит* некстати какое нибудь вычурное выраженіе, то в в е р н е т * въ разговор* банальную фразу, то удивит* какою
нибудь шалостью.
В ъ ноябрь всѣ признаки маніакалыюи экзальтацін исчезают*. У паціентки
появляется сознаиіе болѣзіш. Она стыдится своих* прежних* поступков* н
научается внолнѣ вд ад-irr ь собою. Вт, проявленіях* чувства и нроцессѣ иредетавленія у нея не обнаруживается ничего неиорыалыіаго. Волѣзнешшя любовные
грозы о „женнхѣ" совсѣмь покинуты ею. В * концѣ декабря родственники
убіждаются, что націснтка совершенно выздоровѣла, хотя но своему умственному развнтію она в с е еще походила не болѣс к а к * на 15-лѣтнюю, хорошо
воснитанную, дѣвочку. Явленія прилива крови к * головѣ исчезли, ыенструація
с н о в а установилась иравнлыю.
И з * нозднѣпшихь сообщеній о больной впдио, что психическое развнтіе
ея мало-ио-ыалу, без* в с я к и х * н о в ы х * разстройства возвратилось к * той степени, которая должна быть свойственна 'ея возрасту.

7) В о з р а с т ъ т ѣ л е с н о й и у м с т в е н н о й возмужалости. Самое благопріятное время для ироисхожденія помѣгаательства представляете возрастъ нолнаго тѣлеенаго и умственнаго развитія, періодъ жизненныхъ бурь, наиболынаго физическаго и психическаго
напряженія. У женщины преобладаете, въ этомъ отношеніи, возрасте,
ore 25 до 35 лѣтъ, конечно потому, что въ это время у незамужнихъ дѣйствуетъ потрясающимъ образомъ на чувство и причиняете,
глубокія душевныя раны столь частое разочарованіе въ надеждахъ
на счастье въ жизни, въ особенности семейное, а у женщинъ,
функціонирующихъ въ половомъ отношеніи, оказываютъ значительное ослабляющее вліяніе—роды и кормленіе грудыо.
У мужчины преобладаетъ періодъ 35 — 50 лѣтъ возраста жизни,
такъ какъ именно въ это время дѣловыя и семейныя заботы и
тѣлесное и умственное иапряженіе въ борьбѣ за существование
бываюте всего сильнѣе и, вмѣстѣ съ эксцессами in Baccho et Vénéré, вліяютъ истощающимъ образомъ на мозгъ. Всѣ формы помѣшательства встрѣчаются въ этомъ возрастѣ « физіологической тургесценціи» мозга и наибольшей интенсивности и разнообразия раздраженій; особенно частою формою у мужчинъ является общій иараличъ.

психозы

климактерическаго

ііеріода.

2 0 3

8) К л и м а к т е р и ч е с к і й періодъ
И періодъ половогоувялапія
у женщины образуете, отчасти предрасполагающую, отчасти случайную причину для психическаго заболѣванія.
Изъ 878 женщипъ, наблюдавшихся нами, климактерій оказался
причиною заболѣванія у 60 (6,1%). Волѣзнетворное вліяніе этого
періода можетъ быть или п с и х и ч е с к и м ъ (болѣзненное сознаніе,
въ особенности у бездѣтныхъ женщинъ, утраты соціальныхъ и
этическихъ чувствовапій, основывающихся на половыхъ ощущеніяхъ, а также — болѣзненное отраженіе въ сознаніи исчезновенія
привычныхъ органическихъ раздраженій), или с м ѣ ш а н н ы м ъ , такъ
какъ психическое равновѣсіе потрясается съ одной стороны болезненными ощущеніями въ сферѣ общаго чувства, сопровождающими
процессъ инволюціи, а съ другой — традиціоннымъ и но совсѣмъ
безосновательнъгаъ страхомъ женщины иредъ этой опасною жизненною фазою. Наконецъ климактѳрическій періодъ можетъ сдѣлаться причиною заболѣвавія чисто с о м а т и ч е с к и м ъ путемъ, такъ
какъ онъ представляете не просто изъятіе изъ функціи и заключительную атрофію половыхъ органов!,, но является процессом!, обратнаго развитія всего организма, причемъ дѣло не можетъ обойтись безъ зеачительныхъ функціональныхъ разстройствъ, пока установится вновь равновѣсіе всѣхъ отправлений.
Спеціально, въ отношеніи происхожденія помѣшательства, здѣсь
оказываютъ значительное вредное вліяніе. во 1-хъ, чрезмѣрно обильныя отдѣленія (меноррагіи, лейкорреи) и обусловливаемыя ими
разстройства питанія (анемія) психическаго органа, во 2-хъ, внезапная остановка мѣсячныхъ (ср. menstruatio suppressa), вт, 3-хъ,
невралгіи н вообще состоянія раздраженія въ области нервовъ
половой сферы и вызываемый чрезъ это (путемъ иррадіаціи или
рефлекса) сочувственный ирритативныя состоянія и въ нервныхъ,
центральныхъ органахъ. Значеніе этихъ факторовъ усиливается
еще нѣкоторыми органическими условіями, въ особенности болѣзненно-наслѣдственнымъ предрасположеніемъ и ослабляющими моментами, предшествующими' климактерическому періоду (частые
роды, изнурительныя болѣзни) или совпадающими съ нимъ (тпфъ
и другія тяжелыя общія заболѣванія, мѣстныя страданія матки, и
именно—неправильности ея положеиія и хроническій метритъ).
Безъ этихъ вепомогательныхъ условій, существующих!, совмѣстно съ клймактеричеекимъ періодомъ, психическое заболѣваніе, повидимому, едва-ли мыслимо.
Номѣшательетво климактерическаіо иеріода, собственно говоря, ne представляет* какой-либо специфической формы душевной болѣзіш, но все-таки
1T s k а е . ,
E d i n b . med. J o u r n . X . F e b r . p . 703; J o u r n . of ment science
1874; Psychiatr. Oentralbl. 1873, p. 183: C o n k l i n , A m è n e . J o u r n . o f Insanity.
1871! O c t . ; S c h l a g e r , Allg. Zeitschr. f. Psych. 15; K i s c h , Der klimoct. Alter
d. F r a u e n . 1874; L o c h n e r , Dissert. Leipz. 1870; v. К г а Ш , - E b i n g , Allg.
Zeitschr. f. Psych. 34.

нельзя отрицать, что психозы, происходящіе въ этомъ неріодѣ, обнаруживают*
и в ъ своих* предвѣстішкахъ, „ въ своем* течееін, нѣ, отор ые Ï
S
симптомы, ясно указываю,ціе на обратное развптіе 'половой с4юры, т а к * от0
Ф"^ологпческаго раадраженія, вызываемый клнмакте ш ч е с к п ы з щ ю НеС0Ш,ѢтЮ

мог

>™ "1'ндапать картннѣ болѣз.ш

I

Ht
nnîuf!1
Осиовашеыъ для этогоГеодержанія являются теперь необыч" S v м Ь ™ л Д 1 Т „ Г У Щ г Н , Я ' К О Т 0 Р Ш ОТ,,аст,Г
Д'ЬПстпушть на сознательную
сферу мышлешя и переработываются в * ней путем* ихъ аллегорпзішоваиія
Г ы х Г к л ^ ч Г '

и е , 1 0 с

1

> е д с т в е і ш ( м !

і

безсашателыюе

JSgSSSyZ-

в ы х ь клѣточекъ мозговой коры, служащих* центрами представленія
ЯСИЯТЬ
пео<5ні»'ове„но
іЪЛ°ЛЖНОт
частое эротическое содержаніе
бреда подобных* больных* (въ 2 0 с л у ч а я х * моей вышеупомянутой статист.,
и о H в л е т е обонятельных* галлюц.шацій (6 сл.) и нелѣ/ыя и д е Г о ф , ш н е к о м * '
(половом*) враждебном* вліяпін (10 сл.), возникающія, вѣртят.ю
в е д М о
ррадшроваинаго вовбужденія чувствительных* путей m спин іомъ мозгФормы иомѣшательства, наблюдав,ніяся в * наших* 60 случаях*, были 4 раза
мелаехолія, 1 р. острый бредь, 1 круговое помѣтательство, 36 p S ? п е р в ое ^
пдеямн бреда преслѣдованія, н б р а з ъ - т а ж е
^ Г к С : ; Г Г ° З Н Ы М Ъ " е р В Н Ч " Ы М ' ь б 1 > е * о м ь ' 1 2 Разъ-паралнтнческое
с л Х
М С Л а , , Х О л и 1 ')
Г п і Г З Т Г 1
^ ь ш о е сходство с * старческой
р а з ш , в а ю щ е , , п | , f a и о ч в * нввалиднаго мозга, т а к * к а к *
Н и Л
!"
У
и при ней весьма обыкновении такъ-наз. „нгилистическія идеи бреда (больс ч и т а т ь себя разоренными, ограбленными, высказывают* бред* небыи о ч е и ь
^ с т о - . ш о х о н д р ц ч с с к і я идем). И соетояніл мучительной тоски съ
опасностью самоубійетва, здѣсь встрѣчаются очень часто.
Распространение
но о т н о ш е н і ю

понятія о климактерическом*

къ мужскому

полу

бенность психозов*, появляющихся

3

) и замѣчаемая

періодѣ т а к ж е и
будто

бы

осо-

у м у ж ч и н * въ этом* климакте-

рическом* возрастѣ

( 5 0 - 6 0 л.),

кажутся мнѣ и въ

и въ клиническом*

отношеніи недостаточно

біологическомъ

мотивированными.

Т ѣ
психопатическія явленія, которыя, по мнѣнію нѣкоторыхъ
авторов*, должны'считаться будто бы принадлежностью климактерическаго першда мужчины, очевидно представляют* ничто иное
как?, явленія старческих* психозов* вообще, объясняемый только
преждевременным* одряхлѣиіемъ мозга (senium praecox).
2) С т а р ч е с к і й в о з р а с т * . Въ возрастѣ за 50 лѣтъ процентное отношеше помѣшательства быстро падает* у обоихъ половъ
Но за то въ преклонном* возрастѣ получает* значеніе новый этіологическій моментъ—старческая атрофія мозга.
У нѣкоторыхъ людей, преждевременно истощенных* въ борьбѣ
за суіцествованіе и ненормально рано одряхлѣвшихъ, вслѣдствіе
излишеств*, тяжелых* конституціошльныхъ болѣзней и т. под она
начинается уже въ пятидесятых* годах* жизни (senium praecox).

Если это старческое обратное развитіе мозга проявляется интенсивно и быстро, совмѣстно ci, жировым* перерожденіемъ сердца и
артерюсклерозомъ, или атероматозными гнѣздовымн энцефалитами,
M e , a n c h o l i e
(ler F r a u e n
Inaugural ш Т и в Т
dem Klimacterium.
*) S k a e , Edinb. med. J o u r a . X L Septb. p. 232 (Schmidt^ J a h r b . 128, p. 322).

то развивается состояніе психической слабости, которое постепенно
доходит* до полпаго слабоумія (см. dementia senilis в?, части, патол.).
Соединенныя съ старческой инволшціей мозга, разстройства питаны
и кровообращенія въ высокой степени располагают* къ приступам?,
психическаго разстройства.
Протекающія на почвѣ инвалиднаго, дряхлѣющаго мозга болѣзненныя состоянія суть меланхоліи, маиіи и галлюцинаторное номѣшательетво. Органически-дегенеративная основа придает* этим*
психозам* инвалиднаго мозга своеобразную печать сравнительно
съ подобными психоневрозами мозга, болѣе молодого и до тѣхъ пор*
здороваго, не предрасположеннаго наслѣдствешіо къ заболѣванію.
Старческіе психозы отличаются тяжелым* идіопатическимъ характером*, указывающим* на органическое нроисхожденіе их?,, и
сопровождаются различными разстройствами въ (м)іерахъ—чувствительности, дпижееія, сосудодвигательной и трофической иннерваціи,
доходящими до апоплектоидныхъ и эпилептоидныхъ припадков?,,
равно какъ и всевозможными явленіями психической слабости.
Эта слабость проявляется со стороны чувства—поверхностностью
и кратковременностью душевныхъ волненій, причем*, однако же,
органически обусловленный волненія, напр., предсердечиая тоска,
могутъ обнаруживаться съ большою силою. Въ сферѣ представленія замѣчаются: ослабленіе памяти, разсѣянность, упадокъ способности сужденія и умозаключенія, непослѣдовательность.
Возникающія по временам* нелѣиыя идеи происходят?, только
въ исключительных* случаяхъ путемъ размышленія, обыкновенно
же это суть первичвыя идеи бреда. Такіе же признаки упадка и
слабости мы находимъ и в?» проявлевіяхъ воли у этихъ больныхъ.
М е л а н х о л і я у с т а р и к о в * обыкновенно сопровождается возбужден іемь и
наклонностью к ъ бевцѣлыюй нсрсыЕнѣ мѣста (melancholia agitata, errabundaV
Побуждает., больныхъ ici, неугомонному двнженго—аффект* тоски. Эта тоска
чрезвычайно рѣдко б ы в а е т * здѣсг, реактивною, мотивированною идеями бреда
и обманами ч у в с т в * , гораздо чаще она продета . п я с т ь явленіс первичное,
орган нческн-обусловлеішое. Двпгательныя рсакцін выражаются в ъ этихъ случ а я х * инстинктивным* безиоконствомь, стремленіемт, больных* причинять еебѣ
боль — кусанісмъ до крови ногтей, расцаранывапісмъ кожи. Аффект* тоски
ежемииутно можетъ усилиться до стспепп меланхолическаго порыва (raptus).
Поэтому т а к і е больные—крайне опасны для самих* себя и для окружающих*
лицъ.
Попытки объяснения своего бодѣзнешіаго пастросиія отличаются у иихі,
бѣдностыю вымысла и дѣтскою наивностью.
Б р е д * самообвішснія появляется рЬдко. Мѣето его занимают* микромаішчесвія и ішгилиетическія нелѣвыя идеи, состоящія главным?, образом?, въ
отріщаиін собственна™ и чужого существованія, даже вообще—существования
виѣшпяго міра.
Почти всегда наблюдается отказ* отъ пищи, вытекающій и з * бреда о
всеобщей погибели, нлн, ио-крайнен мѣр h, нзъ исдѣпаго убѣждснія больного
о раазореніи, о невозможности заплатить за пищу. Но этотъ отказ*, при поверхностности душевных?, волисній больного, легко побеждается и по временам* уступает* мѣсто настоящей прожорливости.

Рядом* с * этим* больные в ы с к а з ы в а ю т * пиохондрическія идеи нигалнстнческаго свойства (тѣло іюдмѣнено или иоддѣлано, органы исчезли и т. под.).
Иногда осиованіем* этих* чудовищных?, идеи бреда служат* доказываемый
объективно, разстройства чувствительности н общаго чувства и пллюзін, но
обыкновенно эти идеи бывают* первичными созданіями глубоко повреждсннаго въ условіяхъ своего питанія мозга.
M а и i n , развивающіяся на иочвѣ старческаго иерероівденія мозга, носят*
отпечаток* тяжелых?., ндіонатнческихъ форм* нснхическаго разстройства. Онѣ
напоминают* картину паралитической маиін, потому что также сопровождаются составленіемь всевозможных* пелѣпыхъ проектов*, странною суетливостью, безсмыслсшшми идеями вслнчія, эротическим* возбуждеиіемъ, которое
обнаруживается самым?, бсзстыднымъ образом?, и доказывает?, крайшй умственный и нравственный упадок*; по временам* дѣло можетъ доходить и до ноявлспія сильных* приступов* неистовства, большею частію гиѣвнаго, съ признаками прилива крови къ мозгу.
И картины г а л л ю ц и н а т о р н о г о н о м ѣ ш а т е л ь с т в а (чувственнаго бреда),
объясняемый, конечно, как?, соетояніе времениато, пли окончательна«? истощеиія атрофирующегося мозга,—принимают* у стариков?» своеобразный характер?» вслѣдствіе преобладаиія первичных* идей бреда нигилнстическаго и ниохондрическаго свойства, отличающихся чудовищностью н вмѣетѣ--панвностью
содержанія и крайнею отрывочностью и ненослѣдователыюстью. Реактивным
душевный волиенія здѣсь слабы и, т а к ъ сказать, мелочны, если только иредссрдечнал тоска не дѣлаегъ моложеніе по-пстипѣ драматичным?». Тогда нужно
опасаться у больного порывов* на самоубійство и убійство.
Въ других* же случаяхъ дѣло ограничивается мелочными оиасеиіямн какой-нибудь ужасной смерти, с?, дѣтскіг-ианвинмь мотивированіемъ этихъ опаtîcniîi и (реактивными) слабоумными и монотонными з а в ы в а и ш ш и криками.
При этомъ обыкновенно существуют*: восиріятіе внѣшпнх* виечатлѣній въ
смыелѣ враждебности и х * , m» высшей степени иедовѣрчнвос отношеніе к *
окружающим* лицам?», но временам*—ужасающія галлюцииацін (веемірная
война, всеобщее нзбіеніе, фобы, трупы, висѣлицы), отрывочный бред?» отравленія, нелѣныя идеи о ногнбелн міра и т . под.

Эти психозы инвалиднаго, старческаго мозга, конечно, не допускаютъ благопріятнаго предсказанія. Обыкновенно они служатъ
иредвѣствиками или эпизодами старческаго слабоумія. Только въ
рѣдкихъ случаяхъ они оканчиваются выздоровленіемъ, не оставляя
послѣ себя замѣтныхъ признаковъ психической слабости.
Кромѣ этихъ психозовъ, старческнхъ въ тѣсномъ смыслѣ слова,
встрѣчаются и въ очень пожиломъ возрастѣ, у индивидуумовъ,
мозгъ которыхъ уцѣлѣлъ отъ перерожденія, обыкновенные, такъ
называемые доброкачественные, психоневрозы 1), ничѣмъ, кромѣ
болѣе легкаго перехода въ елабоуміе, не отличающіеся отъ гісихоневрозовъ возмужалаго возраста.
З ж н я т і я

II Ж И З Н Е Н Н А Я

ОБСТАНОВКА.

Эти условія представляются слишкомъ сложными, чтобы отъ пзученія ихъ, несмотря на всѣ старанія статистики,, можно было ожидать какихъ нибудь вполнѣ удовлетворительных^ въ экологическом?» отношеніи, результатовъ.
D Ср. M e n d e l , D i e Manie, p. 142. Mania typica у одного 80-лѣтняго старика, окончившаяся выздоровлешем*.

Если, напр., матросы, бочары и извозчики часто заболѣваютъ
помѣшательствомъ, то причина этого лежит?, по столько въ ихъ
профоссіи, сколько въ обычиомъ спутникѣ этой иослѣдней —
пьянствѣ.
У кузнецовъ и вообще работающихъ около огня, вредное BainHie высокой температуры, въ которой эти люди подолгу находятся,
нерѣдко служитъ причиною, вызывающею номѣшательство.
Довольно часто заболѣваютъ гувернантки. Обыкновенными причинами помѣшательства у нихъ оказываются: тоска но родинѣ, неблагопріятныя семейныя и общественный отношенія, часто вынуждающія этихъ несчастныхъ женщин?» искать лучшаго начужбинѣ, оскорбительное, суровое обращеніе въ чужой еемьѣ, вообще
униженное соціалыгое положеніе, обманутая любовь, непосильное
умственное вапряженіе.
Нерѣдко подвергаются помѣшательству проститутки, у которыхъ чрезмѣрное раздраженіе нервной системы, происходящее
вслѣдствіе половыхъ излишествъ, а также пьянство, нищета, сифилисъ можно считать условіями, много содѣйствующими заболѣванію.
На долю низгаихъ сословій выпадаютъ—крайняя бѣдность, недостаточное питаніе, дурныя жилища и, какъ результате всего
этого, рахитизмъ, золотуха и бугорчато; къ этому присоединяется
еще злоупотребленіе алкоголеыъ, обыкновенно въ видѣ дурно очищенной водки, дѣйствующей самымъ губнтельнымъ образом?» на
здоровье потребителей. При такой бѣдственной жизненной обстановкѣ, люди изъ простого народа часто не выдерживаютъ борьбы
за существованіе и пѳгибаютъ въ ней помѣшанными. У высших?»
классовъ эквивалентами упомянутыхъ вредныхъ вліяній служатъ:
наслѣдственность, нервозность, изнѣженное воспитаніе, излишества
всякаго рода, страсти, честолюбіе и проч.
Люди умственна™ труда болѣе расположены къ психическому
заболѣванію, чѣм?» простые ремесленники; однако же, сильное умственное напряженіе, взятое въ отдѣльности отъ другихъ условій,
едва-ли можетъ служить у взрослаго, здорова™ человѣка достаточною, вызывающею причиною помѣшательетва '). Всегда рядомъ съ
этимъ существуютъ: невропатическая конституція или семейное
горе, заботы, служебныя неудачи, оскорбленіе самолюбія начальствующими лицами, или же такіе больные оказываются людьми,
которые, благодаря счастливой случайности или протекціи, достигли общественна™ положенія, слишкомъ высокаго для нихъ,
не соотвѣтствующаго ихъ умственнымъ силамъ, и которые старались поддержать это положеніе, принуждая себя къ напряженной
умственной работѣ, соединенной съ недостаточным?» сномъ и из») Ср. V o i s i n , T r a i t é de la paralysie générale, p. 483.

лиіпнииъ унотреблепіемъ извѣстиыхъ
буждающихъ мозговую дѣятельность.

шсусовыхъ вѳщвствъ,

воз-

Для псуспѣпшаго с т о вполнѣ развиться дѣтскаго и юиошоскаго мозга не.
можетъ подлежать гпмиѣшю вредное влілпіс чрашѣрнаго умственна«) папряЖ С Н І Й '). Нельзя отрицать, что въ наше невропатическое время, эт. гимназіяхъ
очень часто преподносится ученическому мозгу слишком* много ни к * чему
непригодна«) учебнаго матсріала и слишком* мало обращается шіпманія на
тѣлесное развитіе учеников*. Гнмназін превратились в * нриготовитслыіыя
гаколы только для будущих* филологов* и потому реформа преподавапія в *
н и х * была бы шюлнѣ своевременна. В * чпслѣ других* авторов* на это указ ы в а е т * и Г а с с е (Die Ucbcrbürdung unserer Jugend, Braunschweig, 1881),
хотя o n * приписываете, слишком* исключительное зиаченіс вредному вліяпію
обремененія учеников* книжными занятіямн. По моему миѣнію, всегда рядом*
ci. этим* обремененісм* встречаются другія и редрае 11 о л а га ю щія н случайный
нрнчпны ( к * первым* принадлежать: тяжелая наслѣдственпосгь, ненроиагнчеекая констнтуція, умственная ограниченности а ко вторым* — онанизм*,
слишком* строгое обхожденіе съ учениками въ школѣ и дома, оскорблсніе самолюбія несправедливою оцѣнкою уснѣхоот. и т. иод.). В * с л у ч а я х * Г а с с е
существовало главным* образом* умственное нерсутомлепіо с * явленіямп
раздражепія. Ср. также H a n n b o r s t , l i e b e r den Einfhiss der Ueberblirdung
etc., Greifswatd, 1881; L i p p m a n n , Ucbcrbürdungspsy chosen, Breslauer ärztlich.
Zeitschr. 1881, 2..

Наблюдали также частое появлоніе психическихъ разстройствъ
у х у д о ж н и к о в ъ , поэтовъ, зваменитыхъ а к т с р о в ъ -).
Волѣе тонкая организація нервной системы, дѣлающая такихъ,
большею частію невропатическнхъ, индивидуумовъ способными къ
необыкновенно высокимъ мозговымъ отправленіямъ, вмѣстѣ съ тѣмъ,
повидимому, обусловливает!, и пониженную способность мозга къ
нротнводѣйствію внѣшниыъ раздраженіямъ. Можетъ быть, при этоыъ
надо принять в!, еоображеніе также постоянное нервное возбужденіе у такихъ людей и очень часто свойственный имъ неправильный образъ жизни.
Въ военномъ с о с л о в і щ 3 ) психическія заболѣванія бодѣе часты
чѣмъ въ гражданском!, васеленіи. У нижнихъ чиновъ этіологически
важны: тоска по родивѣ, дурное нитаніе, онаиизмъ, чрезмѣрныя тѣлесныя усилія, жестокое обращеніе начальства. У офицеровъ усиленную заболѣваемость можно объяснять эксцессами разнаго рода,
тѣмъ болѣе вредными, что послѣ нихъ, при строгихъ служебныхъ
M A r n d t : Jjcbrbueb der Psychiatrie, p. 305.
) См. H a g e n , Ueber die Verwandtschaft des Genie's mit dem Irresein.
Allg. Zeitschr. f. Psych 33. I L 5 u. 6 ; 1 ) e s p i n e , — Psychologie naturelle. I , p. 456.
3 ) D u f o u r , Ann. mccl-psych. 1872, Juillet. Этот* автор* находить н самоубийство болѣе частымь у в о е н н ы х * , чѣм* у простых* граждан!,. Максимум!,
частости—в* 2 0 — 3 0 лѣтисм* возрастѣ. По миѣнію Д ю ф у р а , особенно часто
между военными заболѣвают* пом I шательствомъ, и ирн том* почти исключительно общим* паралнчемъ, офицеры (20,1 е о офнц., между тѣм* какъ численное отношеиіе офицеров* и солдат* было 3 — 4 : 1 0 0 ) . F r ö h l i c h , Zeitschr. f.
Psych. 36, H. 2 и. 3 ; S o m m e r , ibid. 4 3 , p. 14. В * теченіп 7 1 /? лѣтъ, в * чнслѣ
моихь иаціентов* в * заведеиіи, было 3 0 офицеров* и в о е н н ы х * чиновников*:
27 изъ н и х * оказались паралитиками.

требованіяхъ, невозможенъ достаточный отдыхъ, далѣс—безбрачіемъ,
несправедливого оцѣнкою заслугъ, оскорблению! самолюбія, которыя, ради соблюденія дисциплины, должны быть переносимы съ
безмолвною покорностью.
Еще значительнѣе цифры психическихъ заболѣваній у создать
во время войнъ *), вслѣдствіе совокупнаго дѣйствія разныхъ болѣзнетворныхъ вліяній. Большія военныя кампаніи послѣднихъ
двухъ десятнлѣтій послужили богатымъ поводомъ для наблюдеиія
такихъ психозовъ воениаго времени. Оказывается, что въ военнопоходное время встрѣчаются преимущественно тяжелыя, идіопатнческія формы помѣшатѳльства съ дурныыъ предсказаніемъ (и именно
общій параличъ). Основа этого лежитъ очевидно въ тягостныхъ,
истощающихъ организмъ, вліяніяхъ военной жизни, самыми важными изъ которых!, должно считать: чрезмѣрныя тѣлесныя усилія,
недостаточный сонъ, перемѣнныя атмосферическія вліяиія (солнечный зной, холодъ), форсированные марши, дурное сѳдержаніе, заставляющее людей, въ замѣиъ скудной пищи, для подкрѣпленія
силъ, прнбѣгать къ злоупотребленію спиртными напитками. Во второмъ ряду вліяиій можно поставить: чрезмѣрное напряженіе психическихъ отправленій, обусловленное, въ виду близости непріятеля,
необыкновенно строгою служебного отвѣтственностыо и потрясающими впечатлѣніями кровопролитных!, сраженій. Къ этому присоединяются заботы о покинутой семьѣ и ея содержаніи, тоска по
родинѣ, потери родныхъ и товарищей въ битвахъ — всѣ эти психическіе моменты въ войскахъ, потерпѣвшихъ пораженіе, усиливаются еще паникою непріятельскаго преслѣдованія, патріотнчоскою скорбью о ироиграниомъ дѣлѣ и плѣномъ. Наконецъ, важны
и вредныя вліянія тяжелыхъ болѣзней, господствующихъ въ войскахъ (тифъ, дизентерія и пр.), а также раненій.
Истощающее вліяніе боевой жизни на нервную систему тонко
подмѣтилъ Арндтъ. Изъ иаблюденій его ясно видно, что во время
войны у большинства участвующихъ въ военныхъ дѣйствіяхъ развивается состояніе болѣзненной нервности и психической раздражительности, которое служить поводомъ къ разнообразнымъ простуикамъ и нарушеніямъ субординаціи и исчезаетъ снова часто
только по истеченіи нѣсколькихъ мѣсяцевъ и даже лѣтъ спокойной
жизни. Какъ на выдающееся симптомы истощенія нервной деятельности, Арндтъ указываетъ при этомъ на слѣдующія явленія:
быстрая утомляемость, неохота къ занятіямъ, чувство разбитости
тѣла, неспособность работать привычиьгмъ образом!., недовольство
всѣмъ, сонливость, или, напротивъ,—безеонница, сильная раздражительность характера, пугливость, легкое появленіе неоснователь«) N a s s e , Allg. Zeitschr. f. Psych. 27, 3«; I d e l e r , ibidran, 2& S c h r ö t e r ,
ibid. 28, p. 343: A r n d t , ibid. 30, p. 64; L ö c h n e r , ibid. 37; F r ö h l i c h , op. cit,
p. 308; J o l l y , Arch. f. Psych. 3, p. 442.
H
КГАФТЪ-МИШРЪ—УЧВВПИЯЪ ПОЯХІАТГІВ, ВТОРИВ ИЗДЛИІЕ.

ныхъ опассній, мрачныя ипохондричсскія мысли, доходящія до
отвращенія къ жизни (taedium vitae).
Отъ этого иеврастепическаго состоянія до настоящей душевной
болѣзнп—только шагъ. Какое нибудь ничтожное вредное вліяніе,
явившееся на подмогу, можетъ, въ такихъ случаяхъ, повести къ
развитію полной картины помѣшательства.
ТЮРЕМИОК

ЗАКЛЮЧВНІЕ

Частое появлееіе помѣшательства у содержащихся въ тюрьмѣ—
статистическій фактъ (по Томсону 1 :50, по ЛеліЬ 1 :50, Г у ч у
30/о, Бэру 1—3°/о). Причинъ этого должно искать не въ одпомъ
только тюремномъ заключеніи, но, преимущественно, въ прежнемъ
образѣ жизни и въ заранѣе уже существовавшемъ болѣзненномъ
иредрасположеши преступниковъ. Мпогіе преступники, уже вступая
въ тюрьму, страдаютъ душевнымъ разстройствомъ, не распознаннымъ во время % У многихъ изъ нихъ существуете болѣзненное
предраеположеніе или органическое, наслѣдственное 3), или пріобрѣтенное подъ неблагопріятными вліяеіями прежней жизни, проведенной въ нищетѣ, пьянствѣ, грязи и развратѣ,—у такихъ тюремное
заключеніе является только добавочною причиною для заболѣванія.
Другіе не маловажные моменты, которые могутъ дѣйетвовать
на преступника еще до заключения, суть: бѣдность, нищета, внутренняя душевная борьба предъ совершеніемъ преступленія, угрызенія совѣсти, причиняемьія преступнымъ дѣяніемъ, страхъ быть
открытьшъ и схваченнымъ, нравственный пытки и волненія во
время слѣдствія и осуждения.
Во время самого заключенія очень часто вредно вліяютъ на
здоровье арестантовъ антигигіеническія условія тюрьмы—недостатокъ свѣжаго воздуха, необходима™ тѣлесиаго упражненія, хорошей
пищи, а также—онанизмъ въ связи съ такими психическими моментами, какъ печаль, угрызенія совѣсти, тоска по свободѣ, родинѣ и роднымъ, иерѣдко—слишкомъ суровая и безучастная, или
полная пусто™ ханжества дисциплина тюремнаго учрежденія.
Большинство психическихъ заболѣваній падаете на первый и
' ) M o r i t z , Casper's V i e r t e l j s c h r . 22, р. 297; D e l b r ü c k , Allg. Z e i t s c h r f
Psych. 11 p. 57; G u t s c h , ibidem 19, p. 21; S a u z e . Ann. med. ]>sych. 21, n. 28"
D e l b r ü c k , V i e r t e l j s c h r . f. gcr. Med. 1866, Apr.; N i c o l s o n , J o u r n . of. ment
science 1873 J u l y , Octob., 1874 A p r J u l y , 1875 J a n . , April (замѣчат. монография о п с и х о з а х * преступников*); H u r e l , Ann. méd. psych. 1875, Mars, Mai!
1 h o r n s o n , J o u r n . of. m e n t science, 1866, Octob.; R e i c h , Allg. Zeitschr. f.
Psych. 27; B a e r . Die Gefängnisse, S t r a f a n s t a l t e n und Strafsysteme. Berlin, 1871 •
K ö h l e r , Psychosen weiblicher Sträflinge, Allg. Zeitschr. f. Psych. 33, p. 676;
K i r n , ibid. 37, p. 713, ibid. 45 pp. 1—96.
3 ) B a e r , p. 215.
3 ) L a y c o c k , J o u r n . of. ment, science, 1868, O c t ;
B r i e r r e , L e s fous criminels de l'Angleterre, deutsch, von S t a r k . 1870; T h o m s o n , J o u r n . of. m e n t
science, 1870, October.

второй годы заключены. При этомъ, но Дельбрюку, число заболѣваній у случайиыхъ преступников!, (совершивших!, преступлеиіе
въ аффектѣ) на 13% больше, чѣмъ у преступников!, привычиыхъ.
Причина этого можетъ заключаться въ угнетающем!, вліянш раскаянія и угрызеній совѣсти у первыхъ, между тѣмъ какъ привычные рецидивисты остаются нравственно тупыми.
Въ позднѣйгаіе годы заключенія устанавливаются-болыиая выносливость и извѣстная степень равновѣсія психической жизни.
Долго спорили о вредѣ различных!, сиотемъ тюремнаго заключения (одиночна™ заключенія и содержания въ оощихч, камерах!,).
Старая, чрезвычайно строгая, пенсильванская система келейнаго
заключения, съ наложеніемъ абсолготнаго молчанія, устраненіемъ
всякихъ впечатлѣній внѣшняго міра, конечно, можете считаться
причиною многихъ случаев!, помѣгаательства, но, если она проводится болѣе гуманнымъ образомъ, т.-е. если при ней принимаются
въ должный разсчетъ тѣлесныя и уыственныя потребности арестанта, то она оказываете не болѣе вредное вліяніе, чѣмъ и общее
заключено, исключая того, что умственное разстройство, начавшееся уже до одиночна™ заключенія, въ послѣднемъ развивается
и обнаруживается быстрѣе.
Однако же, несмотря на это, одиночное заключена пригодно
не для всякаго арестанта. Наибольшею опасностью оно грозите
людямъ, очень ограничеинымъ въ умственномъ отношенш, нуждающимся m, постоянномъ обповленіи впечатлѣиій, далѣѳ-иедовѣрчивымъ, высокомѣрньшъ, замкнутымъ эксцентрическимъ иатурамъ,
который и въ обыкновенной жизни считаются уже не совсѣмъ
нормальными, иаконецъ - людямъ, глубоко потрясениымъ нравственно, страдающимъ сильными угрызеніямн совѣсти (Бэръ) ).
Въ тюремномъ заключеніи наблюдаются тѣ же формы помѣтпательства, что и ш, обыкновенной, свободной жизни, только нѣсколько видоизмѣиенныя, въ своихъ проявленіяхъ, особенными гигиеническими, соціальньши и дисциплинарными условшмн тюремнаго учрежденія.
Изъ модифицированныхъ такимъ образомъ формъ психическаго
разстройства у случайиыхъ преступниковъ всего болѣе замѣчательиы:
меланхолія, демономанія, тоска по родинѣ (nostalgia) аффективна™
ироисхожденія (вслѣдствіе угрызеній совѣстн), ипохондрія (вслѣдствіе антигигіеническихъ условій тюремной жизни), и въ особен-

п пг, іійслѣюваніяш, Г a u с е н а . директора одной пет. образцовых* один о ч н ы х * т ю і ш ? ? ь Дашн (Vridslöselilc, сообщенным* на тюремном* конn S f ï . . С г К л ь м ѣ m, 1878 г., оказывается, что процент* заболеваемости
^ w ^ t t i i t o b T ) вообще увеличивается с * тозрастанісм* срока иребывавш в ъ одиГ ш о Т Г к л ю З н / т а ш ь , между ^ S T S S ^ S J ^ Û
n f s T c S a заболѣло физическим* разстронстаом* ЗІ^/о
'
\' а J o , ™ ™
физическим* разстр. 36°/., п с і к и ч е с к и м * 1 4 % , ™ 3 % - Ф « л и ч с с г а м * 75/®, пси
х и ч е с к и м * 177®. (См. L e congrès pénitentiaire international. 1879, р. 503).

21В
ности, наблюдаемое у одинично-заключенныхъ. рядомъ съ этими
формами, помѣшательство, начинающееся слуховыми галлюцинаціями. Больные слышатъ голоса, объявляющіе имъ о помилованы,
о правѣ на немедленное освобожденіе отъ заключены. Начинаются
просьбы и требованія о выпускѣ на свободу; больные считаютъ
себя несправедливо задерживаемыми въ тюрьмѣ: развивается систематизированный бредъ преслѣдованія.
В ъ началѣ страданія, если арестанта переводятъ въ общество
другихъ заключенных^ можетъ наступить быстрое выздоровеете,
потому что существенною причиною психическаго разстройства
здѣсь служитъ уединеніе.
У привычных?, престунниковъ, страдающихъ органическим?»
наслѣдствеинымъ предрасположеніемъ, нерѣдко встрѣчаются, кромѣ
слабоумія, соединенна™ съ импульсивными стремженіями, кромѣ
нравственна™ помѣшательства, эпилепсіи и эпилептоидныхъ состояній, равно какъ и періодическихъ формъ помѣшательства, также
состоянія необыкновенно сильнаго гнѣвнаго возбуждены съ внезапными взрывами неистовства. Подобный состояны «бѣшенства
арестантовъ» (Zuchlhauslmall) объясняются угнетающими влыными
лишенія свободы, суровостью тюремной дисциплины и необыкновенною раздражительностью такихъ дефектныхъ уже отъ рождены,
въ умственномъ отношѳніи, субъектовъ.
2.

И н д и в и д у а л ь н о

п р е д р а с п о л а г а ю щ і я

Наследственность

причины.

*)•

Одну изъ самыхъ важныхъ причинъ помѣшательства представляете безъ с о м и ѣ н і я , способность психопатическихъ расположена,
и вообще мозговыхъ страданій,-передаваться наслѣдственно, путемъ
3<1Ч(1Т1Я

Факта насжѣдственности нравственныхъ недостатковъ и душевныхъ болѣзней былъ извѣстенъ уже Г и п п о к р а т у . Наслѣдственность въ области психическихъ разстройствъ служитъ только частнымъ выраженіемъ извѣстнаго біологическаго закона, который
играете огромную роль въ органической жизни и съ которым?,
связанъ даже весь умственный прогресеъ человѣческаго рода.
н т п л ч
M o r № &

T r a i t é Philosophique et physiologique de l'hérédité. P a r i s . 1847;
d î d é S S S ^
etc 1 / a n s 1 Ю 7 : ; Е г о j »
« J ^ t t S ^

Исключая бугорчатку, ни въ одной патологической области цар с т в е н н о с т ь не имѣетъ такого выдающаяся значены, какъ въ
душевных?, болѣзняхъ, но только цифровыя данеыя о томъ, какъ
часто случается наслѣдственная передача психозовъ, весьма различны Показанія статистиковъ ( Л е г р а н ъ дю Соль, op. cit., р. 4)
колеблются между 4 - 9 0 ѳ / о наслѣдственно обусловленныхъ случаев?,.
Въ иредѣлахъ столь значительныхъ различій, очевидно, невозможно
уловить никакой законосообразности условій. Причина различы результатовъ, однако же, должна лежать только въ различш способов?, собиранія статистическихъ данныхъ. Весьма важно при этомъ
знать, какихъ классовъ народа касается добытый етатистическій
матеріалъ. В ъ аристократическихъ кругахъ, въ группах?, населеыія держащихся особнякомъ, въ замкнутыхъ религюзныхъ общес т в а , (евреи, сектанты, квакеры), въ которыхъ браки совершаются
въ ограниченной средѣ лицъ, проценте наслѣдственности долженъ
быть болынимъ, чѣмъ въ остальномъ населеніи, не подчинении»
такнмъ стѣснительнымъ условіямъ. Но, помимо этого, на различіе
добытыхъ результатовъ могло вліять и различіе взглядовъ самихъ
статистиковъ. Нѣкоторые изслѣдователи признавали наслѣдотвенность только въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ у родителей несомнѣнно существовало также помѣшательство (прямая, однородная наслѣдственность). Однако нее, нельзя придавать понятію о наслѣдственности такое узкое значеніе. При собираніи статистическихъ данныхъ, существенно необходимо обращать вниманіе на слѣдующіе
три факта:
а) А т а в и з м ъ . Особенности тѣлесной и умственной организации
могутъ наслѣдственно передаваться черезъ поколѣніе, такъ что нѣкоторые признаки, свойственные поколѣнію предшествовавшему,
могутъ вовсе не обнаруживаться у непосредственно слѣдующаго за
нимъ, а обнаруживаются только у дальнѣйшаго (третьяго). Иоэтому-то мы и интересуемся условіями жизни и здоровья дѣдовъ.
h) Только въ рѣдкихъ случаяхъ передается, путемъ зачаты, настоящая болѣзнь (врожденное помѣшательство, иаслѣдственный сифилисъ), обыкновенно же совершается н а с л ѣ д с т в е н н а я перед а ч а одного т о л ь к о п р е д р а с п о л о ж е н і я к ъ з а б о л ѣ в а н п о .
Настоящая болѣзнь у подобныхъ субъектовъ развивается лишь
вслѣдствіе какихъ-либо добавочныхъ вредный, влыній.
Мы должны поэтому обращать вниманіе, при анамнезѣ, и на состояніе здоровья двоюродныхъ родственниковъ (дядей, тетокъ, двоюродныхъ братьевъ и сестеръ), а такъ какъ законъ атавизма имѣетъ
значеніе и для боковыхъ линій родства, то не должно з а б ы в а т ь наводить справки и о болѣзняхъ двоюродныхъ дѣдовъ и бабокъ.
с) Только в ъ исключительныхъ случаяхъ развивается у потомка, путемъ наслѣдетвенной передачи, та нее самая форма психическаго разстройства, какая существовала у родственника восходя-

тшшшт®

«Äv

1859 Sept.: Traité des maladies mentales p. 114,258, Ш і пеіешго mm

e t R e g i s , L ' E n c é p h a l e , 1883.

наслѣдствкнность.
2 1 4

ирнчиіш

помѣшатедьства.

щей линіи. Напротивъ, здѣсь наблюдается замѣчательное непостоянство картинъ болѣзни, которому можно придавать значеніе почти
закона (полиморфизмъ или п р е в р а щ е в і е [трансмутація] формъ
болѣзни).
Такія превращенія безчисленны. Въ наслѣдственно пораженных!, семействахъ встрѣчаются самые разнообразные неврозы и
психозы, рядомъ одни съ другими ВЪ ОДНОМ!, и томъ-же поколѣніи,
или, какъ бы смѣняя другъ друга, въ различныхъ иоколѣніяхъ.
Это явленіе служить лучшнмъ доказательством^ что съ бюлогоэтіологической точки зрѣнія всевозможныя формы нервныхъ и психическихъ разстройствъ суть вѣтви одного и того же иатологическаго ствола.
Фактъ измѣнчивости наслѣдственно обусловленныхъ болѣзненныхъ состояній заставляем насъ быть очень осторожными въ рѣшеніи вопроса, какимъ именно состояніямъ и формамъ явленій
больной нервной жизни наиболѣе свойственна наслѣдственная передача, прямая и въ измѣненномъ видѣ.
a) Несомнѣнно встрѣчаются такіе случаи, въ которыхъ нервныя
у с т р о й с т в а обнаруживаются, какъ въ восходящей, такъ и нисходящей линіи, подъ видомъ п с и х о з о в ъ (однородная н а с л ѣ д с т в е н н о с т ь ) . Иногда даже у обоихъ поколѣній психозъ принимаем одну
и ту асе форму и наступаем подъ вліяніемъ одинаковыхъ иобочныхъ нричинъ, напр. иослѣродового состоянія ( о д н о о б р а з н а я
наслѣдственность).
ß) Равнозначным!, явленіемъ, относящимся сюда, должно считать случаи самоубійства, наблюдаемые въ нѣсколькихъ поколѣніяхъ, т.-е. п р е д р а с п о л о ж е н і е к ъ с а м о у б і й с т в у Э, представляющему и такъ, почти всегда, симптомъ меланхоліи или же невропсихопатической конституций вслѣдствіе которой человѣкъ дѣлается иевыноеливымъ относительно затру днительныхъ жизненным
поДоженій. Особенно доказательными являются въ этомъ отношенш
тѣ случаи самоубийства, въ которыхъ предокъ и потомокъ лишаюм
себя жизни въ приблизительно одинаковыхъ окружающихъ обстоятельствахъ и въ одинаковѳыъ возрастѣ.. Существуютъ даже генеалогическія таблицы, изъ которыхъ видно, что еамоубійство было
причиною вымиранія цѣлыхъ семей, наслѣдственно вредрасположениыхъ 2 ).
у) Несомнѣнна также способность къ наслѣдственной передач!,
к о н с т и т у ц і о н а л ь н ы х ъ н е в р о п а т і й , будум-ли послѣдіія состоять просто въ какомъ нибудь иривычномъ мигренѣ (hemierania
iiabitualis) или въ болѣе тяжелыхъ формахъ, каковы напр. эпилепсія, истерія 3 ).
.) T i s s e s , vîërtêîjsclir. f. Psych. 1888, № 3, 4, p. 384,
7 M o r e l , T r a i t é .les mal. mentales, р. 401; l i i b o t , p. 147; L u c a s , II, 7 8 0 ,

von Culmann, 1887, p. 88. Моро na-

Наслѣдственно дѣйствуюм подобный невропатш такимъ образомъ что у потомковъ появляется или только невропатическая конституція, или вполнѣ развитые неврозы, или наконецъ и психопатен, даже идіотизмъ, какъ наиболѣе тяжелая форма наслѣдственнаго вырожденія.
л
„„
Ô) Доказано также наслѣдствеиное, т.-е. предрасполагающее къ
помѣшательству, в л і я н і е п а т о л о г и ч е с к и х ъ х а р а к т е р о в ъ .
Такъ, у нѣкоторыхъ мечтателей, сумасбродных!,, эксцентрическихъ головъ, чудаковъ и ипохондриковъ, встрѣчаются случаи душевныхъ и нервныхъ болѣзней не только въ восходящей и боковыхъ линіяхъ родства, но и прямые потомки этихъ лицъ также
чрезвычайно часто страдаютъ невропатіями, помѣшатежьствомъ и
даже идіотизмомъ.
.
Эти загадочныя существа, большею частно уже съ самаго ранняго дѣтства и чувствующія, и мыслящія, и поступающія иначе,
чѣмъ другіе люди, находятся сами постоянно въ опасности сдѣлатъся помѣшанными и нерѣдко бываготъ кандидатами на ту, дегенеративную по преимуществу, форму помѣшательства, которую
мы называемъ первичнымъ сумасшествіемъ (paranoïa)—форму, поражающую особенно часто и потомковъ этихъ лицъ.
£ ) Что и преступный, п о р о ч н ы й образъ жизни
стоить въ
н а с л ѣ д с т в е н н о м ъ о т н о ш е н і и с ъ п о м ѣ ш а т е л ь с т в о м ъ ), это
доказывается тѣмъ, что помѣшательство и другія явленш вырожденія нервной системы необыкновенно часто встрѣчаются какъ у
самихъ привычныхъ преступниковъ, такъ и у ихъ кровныхъ родственниковъ, иредковъ и потомковъ. Несмотря на это, преступность, какъ явленіе нравственна™ вырожденія, и помѣшательство,
какъ явленіе вырожденія органическаго, остаются противоположностями. Общія точки соприкосновенія этихъ двухъ явленій даются
только тѣмъ, что помѣшательство и въ клшшческихъ чертахъ
своихъ можетъ иногда обнаруживаться въ видѣ болѣзненнаго
извращенія нравственности (см. о нравственномъ помѣшательствѣ),
очень часто ошибочно смѣшиваемаго съ обыкновенного безнравственностью.
шел* что между кровными р о д с и е н ш ш ш н 364-х*, и ^ л ю д а в ш х т " м * , эпп
етковъ
было 62 случая эшілеисш же, 17 .истерики, 37 а и о м е к с і и Зв омѣшатеіьства, 195 р а з * ветрѣчеиы: конвудьсм, чахотка, » у ^
« м и м ,
пьянство Н р о ч . - у родителей и ближайших* родных* этих* наще S b ' м Г р т о ю ь (Аш). п І І . W e h . 1878, Novembre) доказываете,, что дѣтн

ffi-

»
o

bëspin'e

l

Н

S

'

^

Etif^ ä r

^

roro

»

facultés intellect, et m o k l e s . P a r i s

S

cM лите^туРУ ^

ï

i a g

Ä

Lay-

щ

« нравственном* номѣшатсльствѣ.

П ь я н с т в о родителей должно быть также включено въ рядъ
наслѣдственно прѳдрасполагающихъ моментовъ ').
Рѣдко встрѣчается здѣсь однородная наслѣдственность (т.-е.
прямое унаслѣдованіе склонности къ пьянству), чаще—наслѣдственность видоизмѣненная, такъ какъ родители, впавшіе въ психическую дегеиерацію вслѣдствіе сииртныхъ излишествъ, даютъ жизнь
дѣтямъ, которыя являются на свѣтъ, какъ идіоты и гидроцефалы,
или погибаютъ въ очень раннемъ возрастѣ отъ конвульсій, между
тѣмъ какъ у дѣтей, остающихся въ живыхъ, развиваются эпилепсія, истерія, помѣшательство и именно—самыя тяжелыя формы
психическаго вырождеыія, обусловленным болѣзненной, прирожденной копституціей нервныхъ центровъ.
Т а к * , М а р с е сообщает* случай, гдѣ иьяница произвел* на с в ѣ т * шестнадцать человѣк* дѣтей. Пятнадцать умерли в * раннем* діггствѣ от* конвульсій,
единственный, остапшійся и* ж и в ы х * , потомок* этого ньяницы страдал* эшіленсіей. По Д а р в и н у , семьи ньяішцъ въ четвергом* ноколѣнін вымирают*.
По М о р с л ю , выіюжденіе, обуслонлениое пьянством*, выражается следующим*
образом*:
1-е ноколѣиіе: нзвращеніе нравственности, алькогольныя излишества.
2-е ноколѣпіе: пьянство, маіііакалыше ирнстуны, общій паралич*. ^
3-е ноколѣніе: шюхондріл, меланхолія, taoilium vitae, стрсыленіе к * убійству.
4.-е ііоколѣніе: слабоуміе, ндіотизмъ, вымпраніе семьи.
Удивителен*, но т ѣ м * не менѣе доказывается несомиѣнно случаями, приводимыми Ф л е ы м и н г о ы ' ь , Р ю р о м * и Д е м о , т о т * ф а к т * , что даже дѣтп
родителей, вообще ведущих* трезвую жизнь, но зачатия в * какой ннбуді. несчастный ч а с * елучайнаго оиьяненія огца или матери, оказываются вт. высшей
степени предрасположенным» к * заболѣванію номѣшательствомт. н вообще
нервными болѣзнямн. Послѣдствіеыт, такого нагубнаго, случайио-внесеітаго
вліяиіл алкоголя на а к т * зачатія может* быть даже врожденное слабоуміе или
ндіотнзм* потомка 2 ).
' ) Ср. прекрасную работу T a g u e t , Ann. mod. psych. 1877, juillet (о иаслѣдсгвеиішхърезультатах*алкоголизма); M o r e l , T r a i t é des dégénérescences, p. 110;
J u n g , Allg. Zeitschr. i'. Psych. 21, p. 5 3 5 , 6 2 6 ; B a e r , Alooholismus, 1878, p. 360
(рефер. A. Ч е р е м ш а и с к а г о в * Cöopu. сочнн. но суд. мед. и піпенѣ, над.
Мед. Ден. M . В . Д . 1878).
Рсльефнымі. доказательством* связи между невропатическою наследственностью, пьянством* и преступностью служат* также иовѣйшія нзслѣдов&шя
д-ра К л е р к а , касающіяея эпилептиков*, находившихся между заключенными
ВТ. Векфнльдскоп тюрьмѣ (См. B r a i n , journal of Neurology, 1880, January
p. 491) И з * выводові. этого автора особенно замѣчателыш слѣдуюшде: 1 ) В е ѣ х ъ
прост y h h h ко въ-э пил ептшеов* было 119 человѣкъ, из* них* 89 мужч. и 30 жеищ.,
т.-с. между преступниками энмлепсія встречена втрое чаще у мужчин*, чѣм*
у жешцниъ, тогда к а к * среди обыкновеішаго населенія, но словам* автора,
эта бодѣзнь поражает* в-ь одинаковой пропорціи оба пола. 2) Между эішлевтиками-нрестушшкамн пьяниц* было 75,77®, между другими арестантами 66 /®.
3) Процентт. иышицъ-отцевъ оказался у 687® эпилептиков* п у 51,57® прочих*
арестантов*. 4 ) Падучая болѣзнь оказалась иасдѣдствеішою в ъ 457® ея случ а е в * . 5) В * с е м ь я х * эннлептиковт.-прсстуншгков* существовали случаи душевных!. болѣзней в * 23,57®- Не надо забывать, что три иоелѣдше вывода п
по мнѣнію самого автора, конечно, гораздо ниже действительности, потому
что получить уд< i ил етвор ител ы і ыя аиаыностпческія свѣденія о т * арестантов*
быиаеть' вообще весьма трудно.
А
2 ) І-Іѣкоторые случаи н е о ж и д а н н о о б н а р у ж и в а ю щ а я с я
с е м е й и а го
п р е д р а с п о л о ж е н и я к * н о м ѣ і п а т е л ь е т в у , т.-с. ноявленіе цѣлаго ряда нен-

Г р и з и н г е р ъ обратишь вниманіе наблюдателей также на то замѣчательное обстоятельство, что геніальность 1 ) иногда, въ одной
и той лее семьѣ, встрѣчается рядомъ съ случаями наслѣдственнаго
идіотизиа. Моро зашелъ даже такъ далеко, что смотрѣлъ на тотальность, какъ на неврозъ своего рода. Что у геніальныхъ людей
бываютъ помѣшанные, съ признаками психическаго выіюжденія,
и слабоумные родственники (напр. у Шопенгауера бабка и дядя
были слабоумные) и что сами геніи производят!» на свѣтъ дѣтейидіотовъ,—это не подлежите сомнѣнію. Кажется, что воооще (семейно передающаяся) высшая, болѣе тонкая организащя нервныхъ
элементов!» въ одномъ елучаѣ, благодаря особенно благопріятнымъ
условіямъ, достигаете наиболѣе совершенна™ развитая, а въ другому при условіяхъ неблагопріятныхъ, ведете къ психической дегенерации.
Должно ли смотрѣть на браки близких!», к р о в н ы х ъ родс т в е н н и к о в ъ 2), какъ на причину иаслѣдственнаго вырождены
потомства, это—вопросъ, пока нерѣшенный. Опыты надъ улучшеніемъ породъ домашнихъ животныхъ, причемъ на племя оставляются, конечно, только отборные экземпляры производителей, повидимому, говорят!, нротивъ такого предположены, равно какъ и
родословный нѣкоторыхъ историческихъ генерацій, напр., Птоломеевъ. Возможно, что кровное родство вступающнхъ въ бракъ лицъ
долго не отражается никакимъ дегенеративнымъ вліяніемъ на потом ствѣ и именно до тѣхъ норъ, пока сами эти лица остаются
свободными отъ дегенеративных* моментовъ. Но коль скоро этого
условія нѣтъ, то, навѣрное, въ такихъ семьяхъ дѣло быстро доходите до появленія признаковъ вырожденія.
По нзелѣдоваиіям* Б у д а н а , браки кровныхъ родственников* ведут* к *
особенно частому ноявленію у потомков*: безнлодая, выкидышей, певронатнх п ч ё с к и х * заболѣванін в * такой семьѣ, отец* и мать которойВ,
«
iiOMY мнѣнію, люди трезвые и оба принадлежат* tri. очень здоровым ь родо• л obi i ы мъ дерева мъ, объясняются иногда т ѣ м * что который нибудь и з * родителей (всего чаще, конечно, ѳтецъ) ішѣл* пагубную ирі.нмчку » ^ » » « ^ Д ^
иыы* на ночь. Врачъ, на всякій случай, должен* помнить возмолаюсть этой
семейной^гайны.
^
Verwandtschaft des Genie mit dem Irresein, Allg.
Zeitschr. f. Psych. 33, H. 5 u. 6; M a u d s l e y , ü b e r s v l l ö h r a , р . 3 0 9 M o . e a u ,
Psychologie morbide, 1859; R a d e s t o c k Gerne.und
7 D a r w i n , E h e n Blutsverwandter, deutsch v. v. d. V e l d e , 1876, D c v a y ,
D u d a n g e r des mariages consanguins. Paris, 1 8 5 , ; В a u d i n Ann. d h y g . 2-е
serie X V I I I , p . 52; M i t c h e l l . т а м * ж е , p . 1865; Alig. Z e i t s c h r f f . P s y c h 1850 p . 3 5 9 .
По Б о р г а р д у ( B a u r e g a r d , Ann. d'hygiène 1862, p. 226) o r * J 7 б р а к о в * заш
шшх
Ш Ш
кровными родными, произошло 95 дѣтей, из* которых*
был 11 24 идіо-га, І г л ухой. 1 карлик*, 37 с * признаками физическои слабости.
( Б е i u c c T l M e d Chir. Review, i 8 6 0 J u l y ] нашел*, что изь 3822 дѣгей, npoнешедшнх* о т * к р о в н ы х * браков*, 1113, т , е . 29» ® оказались д ^ с т шми«,
в * том* чиелѣ было 306 ндіог., 142 глухонѣм., W> эішлент., ^ иои£ш .
toоборотт», по шслѣдованійм* комипссш Иью-Іорксв. мед. обиъ ішниіе к р т в т
браішв* ничтожно [Amer. J o u r n . of. Ins. 1870]. B u e k m l l c and l u k e , Man. of
psych, med., 4 ed. 1870, pp. 6 8 — 7 2 . А. Ч.).

ческой копстнтуцін, золотухи, бугорчатки, уродливостей (напр. излишних*
пальцев* на р у к а х * и ногах*, расщеплелія позвоночника [spina bifida], нскрнвленій стопы, заячьей губы и проч.), альбинизма (который у животных* может*
быть вызван* экспериментальным* путем*, посредством* разведенія породы
отъ одной нары производителей), retinitidis pigmentosa^ ( Л и б р е н х * ) , глухонемоты, помвленіе которой учащается в * прямом* отпошенін к * степени кровнаго родства родителей. Если опасность рожденія глухонѣмого потомка въ
обыкновенном* бракѣ мы обозначим* цифрою 1, то она увеличивается при
б р а к а х * между двоюродными братьями и сестрами до 18, при браках* дядей
съ племянницами—до 37, при браках* племянников* съ тетками—до 70, между
тѣмъ какъ прямое унаслѣдованіе глухонѣмотн отъ родителей встрѣчается рѣдко
( М е н ь е р ъ ) . Часто появляются также у потомков*, происходящих* о т * кровн ы х * браков*, иомѣшательство ( Э с к и р о л ь ) и эпилепсія ( T r o u s s e a u , Med.
Klinik, übers, v. Culmann, I I , 1 Aufl. p. 90).

Наконецъ не можетъ подлежать никакому сомнѣнію, что все
то, что ослабляете нервную систему и половую силу родителей,
будетъ ли это слишкомъ юный или пожилой возраста ихъ, изнурительныя, предшествовавшія болѣзни (тифъ, сифияисъ), ртутное
леченіе, алкогольный и половыя излишества, чрезмѣрное умственное напряженіе и проч., что все это, говоримъ мы, можетъ давать
поводъ къ появленію у потомковъ невропатической конституціи
и прямыхъ ея послѣдствій, т.-е. всевозможныхъ нервныхъ болезней.
Значеніе наслѣдственности въ области душевныхъ болѣзней въ
особенности дѣлается ясньшъ, если проследить чрезъ нѣсколько
поколѣній судьбу фамилій, въ которыхъ эти болѣзни сдѣлалиеь
обычнымъ явленіемъ *).
Слѣдующая генеалогическая таблица, взятая мною из* числа собственн ы х * моих* наблюдешй, может* служить прнмѣромъ на этот* случай.
1-е поколѣяіе.

Отец*
иоыѣшан*

2-е иокп-

Единственная
дочь
ваетъ
тельством*.

здорова.

б-е иоколѣніе.

3-е поколѣніе.

1. Дочь номѣшаявая.

2. Дочь здоровая.

1. Дочь—судьба неизвестна.
2. Дочь иомѣшаннал.
3. Сын* — Mania-dementia.
7 здоровых* дѣтей.

?
Шггі,
О

1. Сынъ—иомѣюаиъ,
3. Дочь помѣшавная.

4. Дочь здоровая.

8. Дочь периодически
иомѣшашіая.

Нѣть
дѣтей.

2 сына —

' ) Ср. интереспыя таблицы В и р д а (Allg. Zeitschr. f. Psych. 7, р.
227л
также T a g u e t , Aim. med. psych. 1877, juillet; D o u t r e h e u t e , ibid. 1869, Sept.,
Nov., Schmidt's Jahrbüch. 145. 3).

1 - е WOKO-

лѣніе.

Отец*
помѣшаііъ

2-е иокояѣніе.

3-е воволѣніе.
Г». Сын* иомѣшанный.
6. Сын* іюмѣюаиный.

Мать
здорова.

7. Сын* здоровый.
8. Сынъ здоровый.

4-е иоколѣніе.

б-е поколете.

Нѣтъ дѣтей.
?
( 1. Сын* здоровый.
; 2. Сын* іюмѣшаішыіі. Вездѣтен*.
Дочь
по( 8. Дочь здоровая.
мешанная.
ч
3 здоровых* дѣтей.
?
5 здоровых* дѣтей.

N8. Таким* образом* из* 36 индивидуумов*, происшедших* ore, пояѣшаннаго
предка, 12 сдѣлалиеь иомѣшаншшн н 24 остались здоровыми (?), впрочем* о некоторых* из* иихъ иѣтъ свѣденій, a другіе еще очень ю«ы.

Взглядъ на всѣ вышеупомянутые факты заставляетъ насъ считать помешательство вообще дегенеративным?» жизненнымъ явленіеыъ, условій котораго, въ однихъ случаяхъ, должно искать во
врожденныхъ болѣзненныхъ расположеніяхъ, переносиыыхъ на индивидуума уже въ моментъ зачатія и сдужащихъ выраженіемъ
способных?» къ наслѣдственной передачѣ патологическихъ состояній
мозга родителей; въ другихъ же случаяхъ, условія эти могутъ заключаться въ пріобрѣтенныхъ, въ теченіе жизни самого индивидуума, болѣзненвыхъ измѣненіяхъ етроенія и отправленій мозга.
Болѣзненное расположеніе, вызванное которымъ нибудь изъ
этихъ факторовъ,—будетъ-ли оно состоять во врожденной слабости
органа или выразится болѣе определенными чертами действительной болѣзни, — обнаруживаете, по біологическому закону наследственности, значительную склонность къ переходу, въ той или
иной изъ своихъ формъ, на потомство индивидуума.
Какъ выразится у потомковъ болезненное наследственное расположеніе, т.-е. какую спеціальную форму нервнаго или психичеческаго разстройства примете оно въ томъ или другомъ случае,—
это зависите оте многихъ индивидуальныхъ, равно какъ и чисто
внѣшнихъ, случайныхъ условій. Какихъ либо определенных?» законовъ на этотъ счетъ наука еще не выработала.
Вообще можно только то сказать, что возрастанію болезненной
семейной наследственности несомненно содействуютъ следующія
уеловія: существованіе явныхъ признаковъ врожденной невропатической конституціи у обоихъ родителей или же усиленіе подобной
конституции у одного изъ нихъ (если другой здоровъ) какими нибудь случайными неблагопріятными вліяніями, напр., пьянствомъ,
тяжелыми общими болезнями и т. п. Признаки наследственна™
пораженія нервной системы становятся тогда изъ поколевія въ
поколеніе все болѣе и болѣе резкими и результатомъ прогрессирующей передачи исихопатичеекихъ, дегенеративныхъ моментовъ
являются наконецъ самыя тяжелыя формы психическаго вырожденія. Вслѣдъ за иевропатіями начинаютъ встречаться въ такихъ

семьяхъ психозы, въ началѣ еще съ довольно благопріятнымъ предсказаніемъ, въ видѣ такъ называемых* психоневрозов*, за которыми, однако, слѣдуютъ формы уже болѣе тяжелыя, такъ называемый дегенеративныя (круговое, періодическое, нравственное,
импульсивное номѣшательство) и наконецъ — идіотизмъ. Явился
послѣдній— и болѣзненно пораженная семья угасаетъ, потому что
природа отказала представителям* этой крайней степени психическаго вырожденія въ способности къ продолженію рода.
Но встрѣчаются и обратные примѣры, а именно: возрожденіе
(регенерація) таких* семей на извѣетной ступени оказывается еще
возможною путемъ скрещиванія съ здоровою кровыо изъ семейств*,
нетронутых* болѣзненною наслѣдственностыо, путемъ внесенія,
слѣдовательно, новых*, особенно благопріятныхъ, жизненных*
условій. Формы болѣзни тогда постепенно теряют* свою злокачественность и если скрещиваніе будет* продолжаться далѣе въ томъ
же нанравленіи, то задатки дегенераціи въ сѳмьѣ могутъ совершенно исчезнуть.
Врожденное нредраеподоженіе к?» помѣшательетву можетъ, впрочем*, происходить и без* всяких* иаслѣдетвешшхъ вліяній. Так?», напр., происходят*
аноыалін въ форыѣ черепа и развитін мозга вслѣдствіе рахитнческаго таза
матери (Цуккеркаыдл ь), дегенеративноеразвнтіе мозга—вслѣдствіемозговых?»
болѣзией в?» утробной жизни (иорэнцефалія) или вслѣдетвіе травматических?»
новрежденій, может?, быть—и нравственных?, потряееній, испытываемых?, ма?ѵерью во время беременности, или вслѣдствіе слишком* юнаго нлн слишком?»
пожилого возраста родителей (Emminghaus, op. cit., p. 325).
Сущеетвуетъ-ли особенная клиническая форма психическаго
разстройства, которую можно бы было назвать «наслѣдственнымъ
помѣшательствомъ» — этотъ интересный вопрос*, на который Море ль отвѣчаетъ утвердительно, по нашему мнѣнію должен* оставаться открытым* ')•
Но моему наблюденію, наслѣдственно-дегенеративныя формы
образуют* только частное проявленіе дегенеративеаго помѣшателг,ства вообще (см. частную патологію)
Относительно вышеозначеннаго вопроса не должно терять изъ
виду рааличіе. которое существует* между простым* наслѣдственнымъ рисподоженіемъ (Anlage, latente Disposition, скрытное pacположеніе) и явными признаками болѣзиенной н а с л ѣ д с т в е н ности (Belastung), т.-е. такими случаями, гдѣ условіе васлѣдственности дѣйствуетъ на тѣлесное и умственное развитіе и формированіе индивидуума опредѣляющимъ, отягчающим* образомъ.
Помѣшательетво, обнаруживающееся при одномъ только наследственном* расположеніи, вичѣмъ не отличается отъ случаев* не
наслѣдствеиныхъ, кромѣ того, что очень часто появляется въ болѣе
раннѳмъ возрастѣ жизни субъекта, вслѣдствіе причин*, иногда со*) Ср. E n i m i n g h a u s , Allg. Psychopathol. p. 322.

вершѳнно ничтожных*, мимолетных?,, наступает* болѣе внезапным* образомъ, иереходитъ въ выздоровленіе быстрѣе и потому
имѣетъ болѣе благонріятное прѳдсказаніе (относительно исхода отдельных* случаев* заболѣванія, но не относительно прочности
выздоровленія, потому что оставляет* наклонность къ возвратам*. ¥.).
На переходных* же ступенях* отъ этихъ случаев* къ случаям*
насдѣдственно-дегенеративнаго помѣшательства стоят* формы уже
болѣе тяжелыя, съ болѣе замѣтнымъ отпечатком?, органическаго
пораженія мозга и съ извѣстными чертами дсгенераціи (stupor,
импульсивные акты, пѳріодичность).
НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ

КОПСТНТУЦІЛ

').

Рядомъ съ наслѣдственньшъ расподоженіѳмъ, какъ важнѣйшій
индивидуально-предрасполагающій момент*, должно поставить ту
особенную конституцію нервныхъ элементов*, которую называют*
невропатической и сущность которой состоит* въ томъ, что равновѣсіе отправленій нервной системы у подобныхъ индивидуумов*
бывает* крайне неустойчивым* и нарушается уже при мимолетных*, ничтожных* внѣшнихъ раздраженіяхъ: реакція со стороны
нервныхъ центровъ на эти раздраженія оказывается чрезмѣрно
сильною и распространенною, но непродолжительною — вслѣдъ за
нею очень быстро наступает* истощеніе нервной дѣятѳльностп.
При этом* соетояніи «раздражительной слабости» дѣлается возможным* вліяніе на невропатических* субъектов* таких* раздраженій, которыя на людей съ нормальною нервною системою
или вовсе не дѣйствуютъ, или дѣйствуютъ далеко не съ такою
силою. Вмѣстѣ съ тѣмъ становится понятною и болѣе легкая возможность заболѣванія при невропатической конституціи, вслѣдствіе
самых* незначительных* болѣзнетворныхъ причин*.
Такая конституція бывает* или врожденною, или пріобрѣтенною. Въ первом* случаѣ она возникает* вообще на почвѣ наслѣдственности и служит* функціональньшъ выраженіемъ начинающагося вырожденія еамыхъ высоких*, по своей организаціи, нервныхъ элементов*.
Какъ явлевіе врожденное, она можетъ встрѣчаться, однако же,
и у потомков* таких* лицъ, которыя сами были совершенно свободны отъ какихъ-либо признаков* болѣзненной наслѣдственности.
Въ таких* случаяхъ она представляет* результат* различных?,
ослабляющих* моментов*, дѣйствовавшихъ на родителей въ момент* зачатія индивидуума, пораженнаго ею: таковы, напр., перенесенныя отцомъ тяжелыя болѣзни, сифилис*, меркуріальное
леченіе,—или же причиною ея бывают* вредныя вліянія, которым*
4~Griesinger, Arch. f. Psych. I, p. 1. Ом. также иовЕЙшія сочииеиія о
неврастенін, въ особенности Beard, Die Nervenschwäche, Leipzig 1881.

подвергалась мать во время беременности (острыя лихорадочны»
заболѣванія, общія разстройства питанія, излишества и проч.).
Нерѣдко невропатическая ісонституція бывает* и пріобрѣтенною, являясь слѣдствіемъ истощающих* тяжелых* болѣзеей, напр.
тифа, а также—частых* трудных* родов* и послѣродовыхъ заболѣваній, кровотеченій, половых?, излишеств*, в?, особенности онанизма. или чрезмѣрнаго тѣлеснаго и умственнаго напряжения, соединенна™ съ душевными волненіями. Ее могутъ вызывать также
и тяжелыя острыя болѣзни, неренесѳнныя въ дѣтствѣ (острыя
сыпи, мозговыя пораженія и т. п.).
В о с п и т а н і в ').

Индивидуальными особенностями своего психическаго существовали каждый человѣкъ бывает* обязан*, кромѣ свойственной ему, прирожденной, мозговой организации, еще и тому способу воспитанія, который выпадает* на его долю. Иногда организация и воспитаніе дѣйствуют?, совмѣстно, дружно способствуя
нроявленію психопатических?, расположеиій, такъ какъ родители
не только наследственно, путемъ зачатія, передают* потомкам*
свою несчастную органическую конституцию, но, обладая, вслѣдствіе этой конституціи, болѣзненными страстями, нравственными
недостатками и эксцентричеостями, сами подают* дурной пример* своим* детям?,, не радеют* объ ихъ воспитаніи и такимъ
образомъ наделяют* детей такими странностями характера и пороками, которые, при иных* уеловіяхъ воспитанія, можетъ быть,
и не обнаружились бы.
Такое вліяиіе поправильпаго воспішшія, но нашему ыпѣнію, можно назвать, по всей справедливости, к о с в е н н ы м ? , (пли, если угодно,—функціональнымъ, въ противоположность органическому) в л і я н і е м ъ б о л ѣ з н е н н о й
н а с л ѣ д с т в е н и о с т н р о д и т е л е й . Благодаря ему, все дѣтетво и отрочество
человѣка иногда протекаютъ, какъ рядъ безнрерывныхъ, искусственно вызываемых!, душевныхъ волпепій, в ъ результат?, которыхъ получается или нравственое
нрптупленіе, нлн привычная болѣзнеппо-сильпая, даже извращенная
реакція психической сферы на внѣшпія впечатлѣнія. Во многихъ случаяхъ такого родабываетъ уже невозможно отличитыіснхопатическіе элементы коронные, органически унаслѣдовашіыс, отъ наносныхъ, искусственно привитых?,
воспнтаніенъ.
А. Ч.

Этим* путемъ могутъ возникать благопріятныя усдовія для развитія у потомков* истерических* страданій, ипохондріи, пьянства.
Если мы епросимъ себя, въ каких?, же именно направленіяхъ дѣйствуюгь
н е д о с т а т к и в о с п н т а и і я , какъ причина, вызывающая предрасмоложсніе г ь
иомѣтательству, то должны будеыъ остановиться прежде всего иа слѣдующнхъ
обстоятельствах*
' ) Превосходныя психологическія замѣчанія о „воспнтаніи въ возрастѣ первого дѣтства" ем. у Сн ко рек а г о , Вѣсти. пснхіатріи и невропат. Годъ I I ,
вып. 1, 1883 (есть н в ъ отдѣльн. изд. Рябченко).
А. Ч.

а) Слишком?, строгое обхождсніе с?, самою впечатлительною, чуткою стороною дѣтекой душевной жизни—съ чувством?, ребёнка, стороною, которая
всегда нуждается, напротив* в ъ нЬжныхъ, исполненных?, любви, отиошеніяхъ
кі, ней. Если же в?, обращен«! съ ребсикомъ преобладает?, жесткость, даже
грубость, то этим?, не только разрушается развнтіе добрых?, проявлен«! чувства, въ самом?, ихъ зародышѣ, но въ то же время кладется основапіс для
выработки замкнутаго, псдовѣрчиваго к ііслюдпмаго характера и болѣзнешюй,
полной ноетояннаго недовольства н горечи, реакцін чувства па внѣшпія внечатлѣнія, которая может?, доходить даже до отвращен«! къ ЖИЗНИ (taeclium
vitae).
ß) Слишком?, синеходитсльнос, нзнѣживающее воспитаніс, которое не
умѣеть ни въ чем?, отказывать ребенку, a умѣстъ только все извинять, давая
тѣмъ полный простор?, развитію самолюбія, необузданных?, страстей и аффект о в * недостаточному еамообладанію н неспособности пи на какія жертвы. Поэтому нзъ маменькиных?, с и н к о в ъ рѣдко и выходптъ что-нибудь дѣльное. Условія общественности т р е б у ю т * панротнвъ, умѣнья владѣть собой, подчипенія
мігѣнію большинства, рѣшнтелыюетн п достаточной способности противодѣйCTB«! жизненным?, бурямъ. У кого нѣтъ этихъ к а ч е с т в * тот?, не убережется
отъ разочаровапій, непріятиостей и тягостных?» душевныхъ волиенііі. Правда,
суровая школа жизни иногда наверстывает?» то. что было упущено при военпі-апіи, и вырабатывает?, характер?, чсдовѣка, но въ таком?» случаѣ дѣло не обходится без?» е н л ы ш х ъ нравственных?» потрясеііііі, которыя оказываются роковыми для психическаго равновѣгія многих?,.
у) Стараніе преждевременно пробудить и заставит!, не въ мѣру работать
умственный силы, въ ущербъ н образованію здороваго чувства, н свойственной
дѣтскому возрасту веселости, и наконецъ—физическому здоровью ребенка.
Эта причина отражается вдвойнѣ зловредно т а я * гдѣ какое-нибудь блестящее
и очень часто совершенно одностороннее дароваиіс, т.-с, дарованіе нзъ таких?»,
которыя встрѣчаются именно у невропатических?», наслѣдствсшю предрасположенных?, дѣтей, льстить тщеславію родителей и воспитателей и ведет?, нх?.
кг. злоунотребленію интеллектуальными силами геніальваго, по пхъ мнѣнію,
дитяти. Только въ рѣдкихъ случаяхъ выходнтъ что-нибудь основательное из?,
этихъ преждевременно с о з р ѣ в а ю щ н х * богато одаренныхъ дѣтей. если ихъ
искусственно гонят?» вверх?», какъ тепличным растемія. В ъ лучшем?» случаѣ
получается „односторонняя тотальность", заключенная въ слабеньком?, тѣлѣ;
нсрѣдко бывает?, и такъ, что необыкновенно быстрые умствен пые уснѣхн подобного ребепка-тошя внезапно, всего чаще—въ неріодъ полового развнтія,
обрываются навсегда.
Вообще восшітаніе дѣтей образованных?» сословий сплошь и рядомъ должно
быть названо неправильным?.. Борьба за существованіе здѣсь очень часто выстунастъ н а сцену слишком?» рано, в ъ в и д ѣ преувеличенных?, требований, нредъявляемыхъ дѣтскоыу мозгу школою,. требований, которыя могутъ быть с ь
домъ выполнены только н а ечетъ с н а и тѣлесиаго развитія ребенка.
,
Этимъ путемъ можетъ быть пріобрѣтепа невропатическая констнтуція,
т.-е. заложена надежная основа для забодѣванія номѣшатсльствомъ в ь іюзднѣйшемъ воврастѣ.
Не меиѣе онаено для дѣтей и преждевременное в в е д е т е ихъ в ъ сферу
интересов?, взроелыхъ лпцъ. Результатами этого б ы в а ю т * иресыщеніе жизнью
и раннее знакомство еъ чувственными наслаждениями и излишествами, прямо
вредящими правильному умственному н тѣдссному развнтію ребенка.

ТМочпыя или случайный причины.
1.

11с и x и ч е с к 1 я

ііли

н р а в с т в е н н ы й

причины

1

).

Душевныя волненія иесомнѣено могут?, служить толчкомъ къ
иронвленію номѣшательства, точно также, как?, въ других?» случаяхъ, они являются случайными причинами истеріи, эиилепеіи,
хореи, параличей и афазіи, иногда даже могутъ, на нодобіе шока,
обусловливать смерть 2 ), а съ другой стороны—иногда случайно
ведутъ къ выздоровленію отъ душевной болѣзви, психически обусловленныхъ параличей, афазическихъ состояній и т. п. Могучее
вліяніе, оказываемое аффектами на сосудодвигательные и двигательные центры, представляете факт?., который дѣлает?» для насъ
понятнымъ по крайней мѣрѣ ту силу, съ какою могутъ отражаться
душевныя движенія на различныхъ мозговыхъ отправлѳніяхъ.
Но отсюда до помешательства еще далеко. Воззрѣніе профанов?»,
и именно драматурговъ и романистовъ, представляющихъ себѣ помешательство, безъ дальнихъ околичностей, какъ результатъ сильныхъ страстей и волвеній,—по малой мерѣ односторонне. Конечно,
есть случаи, где вследъ за сильныыъ аффектомъ, большею частію
испугомъ 3 ), почти непосредственно появляется психическое разстройство (stupor, первичное слабоуміе, met. attonita, неистовство).
Но, какъ и въ аналогичныхъ случаяхъ эпилепсіи, у такихъ субъектовъ существуете всегда уже значительное предраспоюженіе къ
заболеванію (невропатическая, большею частію наследственная,
конституція) или же временно усиленная возбудимость мозга (періодъ месячныхъ, послеродовое состояніѳ и т. п.). Психическій
моментъ, действующій внезапно-потрясающимъ образомъ (shokartig),
разстраиваетъ здесь сосу до двигательную иниервацію (вызывая
спазмъ или параличъ сосудовъ), а вместе съ темъ—и кровообращеніе и питаніе мозга.
Обыкновенно психозъ обнаруживается не непосредственно вследъ
за каким?» нибудь важнымъ, въ этіологическомъ отпошенш, нравственно потрясающим?» моментомъ, но после более или менѣе длиннаго промежутка времени, въ теченіе котораго пораженный индивидуумъ; хотя, повидимому, и возвращается снова къ своему психическому равновесие, но уже начинаете прихварывать, худеете,
страдаете разстройствами пищеваренія, менструаціи, безсонницей,
анеміей, даже бугорчаткой. Связующее звено между причиной и
•) O b e r s t e i n e r . Vierteljshr. t. Psych. 1867, p. 171; S c h ü l e , Hdb. p. 2 7 8
р у с с п е р . стр.; V e d i c , Ann. méd. psych. 1874, Janvier; M o r e l , T r a i t é des
mal. mentales, p. 218.
â ) H o f m a n n , Lehrb. d. gcr. M e d - , 2 Aull., p. 693, S c h a u e n s t e i n , Maschka r s H a n d h . d. ger. Med., 2 Halbbd., p. 809.
3) B i n s w a n g e r ,
Charité-Annal en 1881, V I , p. 401; F r i t s c h , J a h r b . f.
Psych. I I , Heft. ï .

действіемъ образуют?» здесь именно эти разстройства общаго nuT a n i n , которыя в?» конце концов?» вовлекаютъ въ страданіе и психический органъ.
Существующее уже и помимо этого, соматическое или психическое предрасположеніе къ заболѣванію, съ своей стороны, благопріятствуетъ проявленію психоза, но, конечно, нельзя отрицать, что
вліяиіе психическаго момента, само уже подрывающее въ корень
общее состояніе здоровья субъекта, можете вызывать помешательство и у такихъ лицъ, которыя не обладали прежде никакими
признаками психопатической конституціи.
Въ особенности это должно допустить относительно техъ случаевъ, где нравственная причина (напр. семейное горе) действуете
длительнымъ, хроническимъ образомъ.
Тамъ же, гдѣ помешательство обнаруживается чрезъ несколько
недель или месяцевъ после какого нибудь непродолжительна™
душевнаго потрясенія, можно быть большею частію увереннымъ,
что у субъекта уже до того существовало предрасположеніе къ
психическому заболѣванію или лее душевное волневіе въ подобномъ
случае (Affectshock) бываете столь сильнымъ и внезапнымъ, что
группа представлевій, соотвѣтствующихъ ему, вызываете невралгіи
(НІюле) или доходитъ до степени навязчивыхъ представленій и
такимъ образомъ фиксируется въ сознаиіи.
Наблюденіе учите, что къ помешательству ведутъ только угнетающаго свойства душевныя волненія (напр. вызываемыя смертью
близкихъ лицъ, потерею состояния, тяжкямъ оскорбленіемъ чести
и проч.).
Поводы такого родакъ психическому заболеванію оказываются
различными, смотря по полу и индивидуальности субъекта. У женщины такими поводами могутъ быть: грубое оскорбленіе естественна™ чувства женской стыдливости (изнаеилованіе ') или же другія вліянія, действующая медленньшъ, но темъ более губительнымъ образомъ, каковы, напр., несчастная любовь, несчастный
бракъ, ревность, .болѣзвн и смерть детей. У мужчины имеютъ
важное значеніе: недостиженіе извѣстныхъ вравственныхъ стрезіленій, вынужденньія, несоотвѣтствующія призванію, занятія, удары, наносимые честолюбію, имущественное раззореніе.
Нерѣдко служат* поводом* къ психическому з а б а і ѣ в а н і ю тяжедыя тѣлесныя повреждения и в ъ иов-Ъйиіее время—желѣзно-дорожныя катастрофы. _
Иногда при этомъ играютъ этіологпческую роль мехашіческія вліяпія
травмы, по, обыкновенно, главное зваченіе нмѣетъ соеднненпое съ тѣлеснымъ
новреждеиіемъ—внезапное нравственное потрясеиіе (пспхическій шокъ). Условія пронсхожденія болѣзнп, сдѣдователыю, здѣсь бывают* ио преимуществу
иснхнческія, обусловленный душевным?» волненіемъ, когорте, являясь результатомъ тѣлеснаго повреждения, само поддерживается болями, вызываемыми
этим?» иоврежденіемъ, заботами о возможных* посдѣдствіяхъ его, а иногда
' ) v. K r a f f t - E b i n g , Vievteljschr. f. ger. Mod. N. F . X X I . И. 1, p. 60.
КѴАФІЪ-ВВИМГ/,.—ï'IKBHHK'b

Н С П Х І Л Т П Н , ИТвРОЕ ИЗДАН IK

IS

(у с л у ж а щ и х * на желѣзиихъ д о р о г а х * ) — т р е в о ж н ы м * ожиданіемъ судебиаго
нреслѣдованія и т. иод. (Здѣсь мы в с т р ѣ ч а е ы * картины меланхолін, глубокаго
шюхондрическаго состояпія, истерін н проч.). Или ж е болѣзнь происходить
в с л ѣ д с т в і е сосудодвнгательпых* разстройствъ и именно: спазма пли паралича
м о з г о в ы х * сосудов*,—состоя иій, н а х о д я щ и х с я в * связи с * а<|м}>ектом* ужаса,
в н з ы в а е м а г о катастрофою. ( З д ѣ с ь наблюдаются картины stupor'a, нервнчнаго
слабоумія, m e l a n c h o l i a e attonitae, остраго неистовства).
I t * с л у ч а я м * чпето психическаго нронсхождеііі» болѣвни должны быть
отнесены и душевныя разстройства, іюявляющіяся посдѣ изнаснловапія (ср.
руководство автора къ судебной нсихонатологін [ L e h r b . il. ger. Psychopatliol.,
2 Aufl., p. 3 2 3 — 3 2 6 ] h в * этом* учебшікѣ статью о „скоропреходящем* номѣшательствѣ").

Главнымъ образом* вліяніемъ страха можно объяснить и скоро иреходящій бредъ, въ видѣ галлюцинацій ужасающаго свойства,
наблюдаемый иногда поелѣ операціи катаракты '), или при простом* закрытіи глазъ повязкою, или же при помѣщеніи глазного
больного въ темную комнату.
(Случаи Сишеля. Union uiedieale 1863, М а н ь я и а , Bullet, gén.
de therap. 1863, Шмидтъ-Римплера, Archiv f. Psych. I X , 2).
IIo моим* наблюденіямъ, мы въ такихъ случаях* всегда имѣемъ
дѣло съ ненормально возбудимыми, ослабленными индивидуумами,
стариками, алкоголиками и т. под.
Къ нравственным* причинам* поиѣшательства принадлежит*
также перенос* послѣдняго путем* подражанія (психическое зар а ж е н і е *)—явленіе, аналогичное хорошо извѣстнымъ въ невроиатологіи случаям* истеріи и иіюхондріи, происходящим* таким*
же путем*.
Всегда существует* въ такихъ случаях* 3 ) значительное предрасположеніе, будет* ли это вообще наслѣдственное, по крайней
мѣрѣ семейное расположеніе къ психозам*, или это будут* случаи
заболѣванія многих* лицъ, живущих* въ одинаковыхъ соціаль') S c h n a b e l ,

B e r i c h t e des naturwissenschaftl.

med. Vereins in Innsbruck,

" ) J F i r n k e l n b u r g , Allg. Zeitshr. f. Psych. 18; L a s é g u e e t F a l r e t , „ L a folie
à deux ou folie communiquée", A n n . méd.msych ieTT NovembrK N a s s e , Allg.
Z e i t s h r . f. l'sycli. 28, p. 591; C r a m e r , i b i d . 29, p. 218; W i t k o w s k y . i b i d .
35 о 591 (о средиевѣковоіі Виттовой нляскѣ и о психическом* зараженш),
L e h m a n n , A r c h . f. Psych. X I V . (В. Я к о в е н в о , Индуцированное номѣшательство (folie à deux). В ѣ с т н . психіатр. и невропат
год* V вып. 1, оно.
1887; J o r g e r , Ztsclir. f. P s . 45; It. W o l l e n b e r g , A r c h . f. Ps. X X , 1. А . Ч . ) .
Ц Сюда относятся нсихопатпческія энидемш f i . м о н а с т ы р я х * , эиндсмичес к а я пснхонатія нроі.овѣдшпш.п, f i , ІПвсціи, истеро-демоноітатичесіші эш.демія F b Морцшіѣ, з а т ѣ м * — о п и с а н н а я в * недавнее время ( в * Allg.. Zcitecùx.
f P s y c h 33» З е е д и г м ю л д е р о м * нстеро-натнческая эпндемія (н еще оолъе
цовая истеро-демoiiонатія, появившаяся f i , 1878 и 1879 гг.
м ѣ с т е ч к ѣ Верценыгсъ, f t , графствѣ Фріаульском*, неподалеку о т * У д а м , повальное гюявденіс истерических* приступов*, иод* в л ш п е м * идеи б-іоюодорл мостп, у ж е н щ и н * [и одного мужчины], в ы з в а в ш е е т а к о е в о ^ у ж д е ш е ш. і а селенш, что потребовалось даже вмешательство военной с и ш . Сы оппсавіе
д - р о в * i t i a n a н Ф р а н ц о л и н и в * R i v i s t e sperim. dt frematna 1879. t 5 f.).
X I

ныхъ условіяхъ (каковы, напр., голодовка, религіозное и политическое возбуясдепіе народа и проч.), или же, какъ это нашел* На с се,
это будут* случаи помѣшательства лицъ, преданных* чрезмѣрнымъ
заботам* по уходу за помѣшанными, и именно безпокойными, родственниками.
Если предрасположения нѣтъ, то постоянное обращеніе съ помѣшанными, насколько оно обусловливается научными или гуманными цѣлями, едва ли оказывает* вредное вліяніе на психическое
здоровье. Въ самом* дѣлѣ, случаи психическаго заболѣваиія между
служебным* персоналом* заведеній для помѣшанныхъ вообще рѣдки,
и если появляются, то большего частію подъ вліяніеыъ условій,
лежащих* внѣ сферы заиятій этихъ лицъ, но, конечно, для наслѣдственно-предрасподоженныхъ профессія врача-психіатра и уход*
за помѣшанными имѣютъ свою опасную сторону.
2.

Ф и з и ч е с к і я

ИДИ

т ѣ л е с н ы я

Болѣзнн головного

причины.

мозга.

М е н и н г и т * . Помѣшательство служит* выраженіеыъ различн ы х * разстройствъ питанія мозговой коры, доходящих* даже до
ея перерожденія.
Такъ какъ кровеносные соеуды мягкой мозговой оболочки находятся въ тѣсной анатомической и функціонадьной связи съ сосудами еѣраго корковаго вещества головного мозга, то понятно,
что гипереміи и болѣе глубокія измѣненія самой ткани этой оболочки могутъ вызывать разстройства питанія въ мозговой корѣ, а
слѣдовательно и помѣшательство.
Таким* образом* разстройства питанія и нрритативныя явленія
въ корковом* веществѣ (dementia и наступающіе по временам*
приступы неистовства) могутъ быть обусловлены присутствіемъ
невсосавшихся эскудатовъ послѣ остраго лептоменингита, если онъ
переходит* въ хроническое состояніе.
Бугорчатое воспаленіе мягкой мозговой оболочки нерѣдко протекает* у взрослаго modo subacuto, подъ видом* почти безлихорадочной картины психоза. И pachymeningitis interna haemorragica ')
можетъ производить психическія разстройства • (первичное, постепенно возрастающее слабоуміе [dementia primaria progressiva] съ явлениями атаксіи, парезом*, преходящими состояніями неиетоваго
возбужденія, эпилептическими и апоплектическими приступами).
Г н ѣ з д о в ы я пораженія головного мозга. Анатомическія
измѣчеиія, лежащія въ основѣ психической болѣзни, всегда бывают!, разлитыми {диффузными), а не гнѣздовыми.
Гнѣздовыя же пораженія мозга, если только они не вовлекают*
4

) H u g u e n i il, Ziemssen,s Hndb. X I , p. 342.

въ страданіе, тѣмъ или инымъ путемъ, и область мозговой коры г
могутъ протекать безъ психическаго разстройства.. Однако же, мы
видимъ, что они довольно часто осложняются такимъ разстройствомъ, потому что, появляясь во многихъ мѣстахъ, въ разсыпномъ вндѣ (склероз*, каппиллярныя апоплексіи и проч.), или измѣняя условія внутричерепного давленія, производя раздраженіе
сосѣднихъ частей, послѣдовательное перерожденіе сосудов*, отекъ
и т . п., обусловливают* этим* измѣненія кровообраіцеиія и пи тат я въ мозговой корѣ, или же вѳдутъ къ атрофіи пораженный отдѣлъ мозга, включая сюда и область мозговой коры.
Картина болѣзни, въ таких* случаяхъ, представляется, въ общих* своихъ чертах*, какъ постепенно возрастающее слабоуміе
съ парадичемъ и приступами возбужденія, которыя обусловливаются временным* существованіемъ ирритативныхъ явленій и разстройствъ кровообращенія въ мозгу.
Какъ на относящіяся сюда мозговыя пораженія, можно указать на апоплекеію мозга *), атероматозвое измѣненіе мозговыхъ
артерій съ энцефалитическнми гиѣздами размягченія 2), разсыпной с к л е р о з * мозга 3 ), мозговыя опухоли 4), пузырчатые глисты
(цистицерки и эхинококки 5 ).
Этіологически важную группу образуют* т р а в м а т и ч е с к і я
поврежденія головы 6). Въ дѣжѣ пронсхожденія этого «травма') В. о c h o u x , Recherches sur l'encéphale. Здѣсь встречаются пли олшючиыя, болыпія апонлектнческія гнѣзда и эыболіп, или мелкіл (мидіарпыя) множественный, капнллярныя геморрагіп. Клинически болѣвнь выражается прогрессивным?. сдабоуміемъ съ ограниченными параличами. Но временам?, появляются состояшя психическаго возбуждеиія, бредъ, галлюцннацін, тоска, эпилен•гнческіе нрипадкіі. Иногда рубцеваніе аноплектнческаго гнѣіда сопровождается
нослѣдопательною атрофіею мозга н окончательным?, состояніеыъ психической
слабости.
о См. Dementia senilis въ части, nam?.
з) O t t o , Deutsches Arch. X , p. 550; L e u b e , ibid. VIII, p. 1; S c h u l e , ibid.
V I I VIII. В ъ этих?» случаяхъ постоянно и уже рано появляются признаки
психической слабости съ дѣтскн-илакспвымъ настроеиіемъ. Въ течеиіи болѣзіш часто наблюдаются приступы глубокой меланхоліп съ отвращеніемъ къ
жпзин (taedium vitae): иногда—бредъ преслѣдоваиія н бредъ велпчія, под?, конец?,— полное слабоуміе.
О L a d a m e , Symptomatik und Diagnostik der Himgesclnvülste, 1865; O b e r u i e r , Ziemssen's Hndb. X I , p. 195; W u n d e r l i c h Hndb., p. 1695 Здѣеь—npoгрессивиое слабоуміе съ общим?» паралнчемъ и съ ограниченными разстройствами движенія (параличи, коивудьсін). Возможны и временные приступы
неистовства. Симптомы мозговой опухоли иногда ы о г у т ы ю х о д н т ы і а ярнпадки,
свойственные диффузному нѳраженію мозга ирп паралитическом?, слабоумін
(Gaz. d. des hôpitaux, 1857. 123).
5 ) S n e l l , Allg. Zeitschr. f. Psych. 18; K n o c k , ibid. 21; M e s c h e d e , 26, 30;
W e n d t 25.Любимое ыѣстонребываніе цнстіщерка—мозговая кора, эхппококка—
желудочки мозга Ііри этом?, наблюдаются: прогрессивное слабѳуыіе съ апонісктопднымн и эпплептондиымн приступами. O t t o , Zeitschr. f. Psych. 41, p. 111.
K) v. K r a f f t - E b i n g ,
„Ueber die durch Gehirnerscliiitterung und Kopfverletzung hervorgerufenen psychischen Krankheiten". Erlangen. 1868 (с?, указаніями иа литературу); G u d e r , Die Geistesstörungen naeli Kopfverletzung. I e n a
1886 (замѣчателі,пая судебно-клнпическан монографія ст. указаніемъ иовѣншей
литературы).

тическаго помѣшательства» во всяком* случаѣ играют* выдающуюся роль хроническіе процессы менингита и энцефалита. Они
бывают* или прямым* результатом* раздражеоія, произведеннаго
травмою, или возникают* вслѣдствіе распространенія воспалительн ы х * явленій отъ мѣста поврежденія черепа на мозговыя оболочки
и мозгъ (съ сбразованіемъ апоплектическихъ гнѣздъ и мозговыхъ
нарывов*), или же обусловливаются постоянно возобновляющимися
приливами крови къ мозгу, соеудодвигательная иниервація котораго глубоко потрясена (ослаблена).
Развивающіеся здѣсь психозы носятъ обыкновенно характер*
тяжелых*, идіопатическихъ мозговыхъ страданій, очень часто
осложняются разстройствами движенія, чувствительности и сосудодвигательными и большею частью имѣютъ неблагоиріятное предсказаніе.
Они или немедленно слѣдуютъ за травматическим* поврежденіемъ, или ясе обнаруживаются по истеченіи нѣскилькихъ недѣль,
мѣсяцевъ, даясе лѣтъ.
Въ первом* случаѣ, вслѣдъ за явленіями сотрясенія мозга, появляются припадки мозгового раздраженія (головныя боли, головокруяіѳнія, тоска, галлюцинаціи, съуженіе зрачков*, сісрежетаніѳ
зубами), соединенные съ разстройствами двнженія (разстройства
координаціи, ограниченные параличи) и чувствительности (гиперэстезіи кожи и органовъ чувствъ); эти припадки вскорѣ затихают* и уступают* мѣсто рѣзко выраженному ослабленіго психическихъ отправленій, которое сопровождается прежними двигательными разстройствами и возращающимися по временам* приступами возбужденія (тоскою, галлюцинаціями).
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ наблюдали выздоровленіе ( Г ю г е н э н ъ ,
Вилле), но болѣе частым* исходом* бывает* слабоуміѳ съ сильною раздражительностью характера, или стаціонарное, или постепенно доходящее до крайних* степеней психическаго упадка (periencephalomeningitis chronica).
Тамъ же, гдѣ помѣіпательство обнаруживается не тотчас* вслѣдъ
за симптомами traumatis capitis, переходным* состояніемъ между
этими послѣдними и психозом* является болѣе или мѳнѣе продолжительный стадій мозгового раздраженія, какъ внѣшнее выраженіе разлитого етраданія мозговой коры (periencephalitis съ известковым* перерождевіемъ узловых* клѣточекъ, изыѣненіяыя неврогліи,
Дюранъ-Фардэлевской ячеистой инфильтраціей и проч.), которое
бывает* вызвано экстравазатами, подвергающимися послѣдовательныыъ измѣненіямъ, кистами, раздраженіемъ, причиняемым* осколками костей и проч., иди же происходить вслѣдствіе часто повторяющихся приливов* крови, къ которым* вообще расположен*
ослабленный вдіяніемъ травмы мозгъ.
К а к * на явленія этого періода ііредвѣстниковъ, должно прежде

всего указать: на усиленную въ высшей степени раздражительность и измѣненіе характера въ дурную сторону, на склонность к ъ
бродяжничеству и эксцессамъ, которыми еще болѣе ускоряется
обнаруженіе психоза. Въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ позднѣе развивается
паралитическое слабоуміе, предвестники состоять въ признакахъ
истощенія мозга (ослаблѳніе памяти, умственная апатія). Рядомъ
съ этими психическими симптомами чрезвычайно часто встречаются:
головная боль, головокруженіе, жалобы на неясность сознанія и на
затрудненное мышленіе, гиперэстезіи въ сферѣ органовъ зрѣнія и
слуха, приливы крови къ мозгу, появляющіеся или безъ видимыхъ
прнчннъ, или вследетвіе самыхъ ничтожныхъ поводовъ и сопровождающіеся очевиднымъ ожесточеніемъ всѣхъ болезненныхъ припадков?».
Наступающіе здѣсь затѣмъ психозы близко напоминаютъ, по
своимъ припадкамъ, паралитическое слабоуміе, или это суть маніакальныя состоянія (гневное неистовство), съ внезапными взрывами безпокойства, съ признаками сильной гипереміи мозга, съ
періодическимъ теченіеыъ, или вообще частыми возвратами, и съ
исходоыъ въ слабоуміе, при которомъ сохраняется свирепая раздражительность характера. Иногда психозъ выражается въ форме
эиилептическаго помешательства (въ такихъ случаяхъ большею
частію существуютъ приросшіе мозолистые рубцы на черепе и
сращеніе мозговыхъ оболочекъ съ внутреннею поверхностью его)»
Однажды я наблюдалъ бредъ преслѣдованія съ исходомъ въ слабоуміе.
Травматическія поврежденія головы имеютъ особенное этюлогическое значеніе еще и потому, что хотя въ векоторыхъ случаяхъ
и не влекутъ за собою настоящую психическую болезнь, но темъ
не менее, делая мозгъ на долгое время местомъ наименьшаго
сопротивленія, обусловливают этимъ предрасположеніе къ случайному заболеванію. Хотя мы и не можемъ вполне уяснить себе
ослабляющее вліяніе травмы, но несомненно, что прежде всего
она поражаете сосудную иннервацію и уменьшаете въ вазомоторной системе способность къ противодействую »). Такое пріобрѣтенt) в * недавнее время механизм* сотрясенія мозга значительно разъяснен*,
экспериментальными іізсдѣдованіямн д-ра Д ю р е (Des traumatismes cérébraux.
P a r i s 1878). По этим?» нззлѣдованіяы*, симптомы сотрясенья мозга (и вооОще
г р у б ы х * травматических* наснлій на голову) — результат?, поврежденіп, пронзво іпмых* Дѣйствіеыъ черенно спинной жидкости (liquor cerebro-spinahs),
внезапно смѣщаемой, вслѣдствіе удара ио черепу, и передающем свои ТОЛЧЕН
соеѣднимъ частям*: повреждены эти (доходящія даже до сплошных* и точечн ы х * геыоррагій, иногда равмягчепія) могутъ занимать различные иуикты
н е р в н ы х * центров?», но иомѣщаются преимущественно на уровнѣ подпаутішн ы х * промежутков* и па днѣ 4-го желудочка. Они или прекращают* на время
отправленія черепного мозга, или мгновенно ведут?» к?» смергн. Внезаиное сот р я с е т е черепио-сишшой жидкости, передаваясь н а всѣ п у ш г ш распространен ы е я , слѣдователыю и на иерпваскулярные промежутки,, дѣйствует* к а к *
прямая причина раздраженія сосудодвнгательныхъ нервов*, вызывающая в * .

ное, вслѣдствіе травмы, расположеиіе къ заболѣваиію обыкновенно
выражается частыми приливами крови къ мозгу, неспособностью
переносить алкогольные напитки и вліяніе высокой температуры,
а часто также — быстро наступающею умственною усталостью и
сильною раздражительностью характера. Въ такихъ случаяхъ различвыя вліянія, понижающія дѣятельность сосудодвнгательной
иинерваціи (аффекты. пьянство, высокая температура), большею
частію ведутъ за собою развитіе психоза. Этотъ послѣдній можетъ
обнаруживаться въ различныхъ формахъ (манія, бредъ преслѣдованія, меланхолія, общій параличъ).
Но и здѣсь всегда болѣе или менѣе ясно узнается картина
идіопатическаго психоза и, на ряду съ психическими симптомами,
на первомъ планѣ замѣчаются конгестивныя явлеиія, жалобы на
головную боль и головокруженіе.
Рядомъ съ случаями помѣшательства вслѣдствіе травматическихъ поврежденій головы должны быть поставлены тѣ случаи,
въ которыхъ психическое разстройство обусловливается распрос т р а н е н і е м ъ в о с п а л и т е л ь н а г о р а з д р а ж е и і я съ к а м е н и с т о й
ч а с т и в и с о ч н о й кости (caries, otitis interna) на м о з г о в ы я обол о ч к и и мозгъ *). И здѣсь обыкновенно появляются тяжелыя,
идіопатнческія заболѣванія, большею частію съ смертельнымъ исходомъ (маніи).
В л і я н і е в ы с о к и х ъ т е м п е р а т у р ъ *) (солнечный ударъ, лучистая теплота больших?» очаговъ и т. п.) также можетъ быть
причиною помѣшательства (остраго бреда, прогрессивна™ слабоумія
съ временными приступами тоскливаго возбужденія). Патолотоанатомическое основаніе подобныхъ психопатій образуют?», конечно,
нроисходяшія вслѣдствіе высокой температуры гипереміи, изъ которыхъ далѣе развиваются воспалительные процессы въ мозговыхъ
оболочкахъ (paechy-et leptomeningitis) и въ самомъ мозгу (мутное
набуханіе уздовыхъ клѣточекъ, какъ ітредвѣстеикъ паренхиматозна™ энцефалита [Арндтъ Virch. Arch.]). Предвѣстниками помѣшапервый момент* епазмоднческое сокращение сосудов?», a затѣмъ — паралитическое расшнревіе их?», ыало-ио-малу цгь случаях?» благопрытнаго нехода)
исчезающее. Все-таки, вслѣдствіе такого грубаго вліяпія на соеужодѵшгателыіую
систему, h в * иослѣдііем* случаѣ остаются надолго в * ней зпачнтельныя
функціоиалыіші разстройства — отсюда н а о о н п о с т ь къ часто повторяющимся
приливам* крови к * головѣ. Эти іюелѣдиіе, впрочем*, могут* происходить н
рефлекторным* путем* — вслѣдетвіе раздражены (наир. при рубцах* н а черепѣ) чувствительных* нервных?» вѣтвей (п. trigemim), распространяющихся
в ъ твердой мозговой оболочкѣ.
А . I.
' ) J a c o b i , Die Tobsucht, p. 662;. L . M e y e r , Deutsche Klinik, 18о5; S с lui l e ,
Handb. p 270, русск. пер. стр. 253 (очень интересный случаи класснческаго
общаго паралича, перешедшій в?» выздоровлеиіе послѣ истеченія огромной
массы вонючаго гноя іш» уха).
а ) S k a e , Edinb.
med. Jouvn. I 8 6 0 , F e b r . ; P a s s a u e r , Vierte ],sehr. i. ger.
Med. N. F . V I , I I . 2: В a r t e n s, Allg. Zeitschr. f. Ps. 3 4 , 1 1 . 3 ; A r n d t , Virchow's
Arch. 61; V i c t o r , Zeitschr. f. Psych. 40, p. 55.

тельства, происходящаго вслѣдствіе вліяпія жара, бываютъ явленія мозговой гипереміи (тупая, давящая головная боль, раздражительность, неохота къ занятіямъ, безсонница).
БОЛѢЗНИ

синимого

МОЗГА *)•

Испхнческія разстройства иногда наблюдаются въ теченіе сѣраго
перерожденія заднихъ столбовъ спинного мозга. Рядомъ съ приступами легкаго (элементарнаго) психическаго угнетенія ( Б е н е д и к т ъ ,
Electrotherapie. р. 337; Эйзсиманнъ, Bewegungsataxie, наблюд. 12,13,
19, 44, 66; Топинаръ, Ataxie locomotrice, набл. 73, 225, 230) и кромѣ
сопровождающаго иногда 'спинную сухотку, съ самаго ея начала,
прогрессивна™ слабоумія, «Dementia tabica» ( В е с т ф а л ь , Vircli.
Arch. 1867, Симонъ, Arch. f. Psych. I, набл. 2, 3, 5), при которомъ
Сим онъ доказалъ существованіе склероза бѣлаго вещества головного
мозга, психозы, и .именно большею частію dementia (atrophia cerebri,
pachymeningitis—по Симону), dementia paralytica (Вестфаль, Allg.
Zeitschr. f. Psych. 20, 21), бредъ преслѣдованія и ыелаиходія, встрѣчаіотся нерѣдко, какъ заключительный явленія при tabes. Пронсхожденіе ихъ можно бы было объяснить разстройстваыи сосудодвигательной иннерваціи, обусловленными табетическимъ процессомъ.
ГІОВРЕЗКДЕПІЯ П Е Р И Ф Е Р И Ч Е С К И Х *

НЕРВОВ*

г

).

Подобно с.іучаямъ столбняка и эпшіепсіи, послѣ поврежденій
периферическнхъ нервовъ могутъ происходить и психозы, вслѣдствіе
прямой рефлекторной передачи периферическаго раздраженія на
мозговую кору, или вслѣдствіе сосудодвигательнаго отразкеннаго
вліянія и обусловленнаго послѣдиимъ разстройства кровообращенія.
Рядомъ съ старыми случаями І о р д е в с а , Целлера и Гризинг е р а , K e n n e представилъ доказательства, что иногда «рефлекторные психозы» могутъ возникать вслѣдствіе невралгіи травыатическаго происхожденія (Quintus, п. occipitalis) безъ всякаго предшествовавшаго поврезкденія мозга. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ удавалось даже излеченіе посрѳдствоыъ вырѣзыванія рубца. Очень поучителенъ такзке случай В е н д т а , въ которомъ, послѣ огнестрѣльнаго раненія п. auriculo-temporalis sinistri, ожесточеніе болей по
ходу этого нерва всякій разъ сопровождалось приступами эпилептощнаго бреда 3 ).
Обыкновенно въ подобныхъ случаяхъ замѣчается у субъекта
7 V . K r a f f t - E b i n g , Allg. Zeitschr. f. Psych. 28; T i g g e s , ibid. 28, p. 245;
S t e i n k ü h l e r , U e b e r die Beziehungen von G e n i r n e r k r a n k u n g e n zur Tabes. Diss e r t . Strassburg, 1872.
7 K o p p e , Deutsches Arch. f. klin. Med. X I I I ; W e n d t , Allg. Zeitschr. f.
Psych. 31; M o r e l , t r a i t é des maladies m e n t , p. 146; B r o d i e , L e c t u r e s on c e r tain local nervous affection. L o n d o n , 1873.
7 Ср. недавно номѣщенвые, эт. Allg. Zeitschr. f. Psych. 3 8 , p. 682, Ф ю р с т н е р о я ъ 3 случая энилентопднаго иомѣшател яства.

невро-психопатичоская конституція, которая и дѣлаетъ мозговую
кору болѣе воспріимчивою къ периферическому раздраженію. Въ
патогеветическомъ отношеніи заслузкиваетъ здѣсь вниманія такзке
ослабляющее вліяніѳ, на мозгъ вообще и на его сосудодвигательную иннервацію въ частности, той травмы, которая послужила
причиною невралгіи.
Въ рѣдкихъ случаяхъ имѣетъ этіологическое значеніе и психическій факторъ, а именно — нравственное потрясеніе (испугъ,
гнѣвъ), которымъ сопрождалось нанесеніе травматическаго поврежденія ').
Клиническія доказательства зависимости психоза отъ травматической невралгіи даются свѣденіями о началѣ болѣзни, ауроподобными возвратами невралгіи всякій разъ передъ приступами
психоза или во время ихъ, иногда—очевидною возможностью вызывать эти приступы, искусственно вызывая невралгію (давленіемъ
на нервъ), наконецъ — и результатами леченія (прекращеніе приступовъ послѣ вырѣзыванія рубца или мѣстнаго анэстезированія
поражеынаго нерва). Помѣшательство обнарузкивается здѣсь спустя
короткое время послѣ наиесенія повреждѳнія; картина болѣзни представляется отрывочною, всего чаще—въ видѣ отдѣльныхъ эпилептоидныхъ, истеро-эпилептическихъ и ипохондрическо-меланхолическихъ приступовъ.
Б у н д е р л и х * ( P a t h o l . 2-fce Aufl., 1, p. 1320) о п и с ы в а е т * под* н а з в а н і е м *
травматическаго бреда (delirium t r a u m a t i c u m s. nervosum) скоропреходящее
помешательство, появляющееся иногда в с л ѣ д с т в і е болѣзненныхъ операцій или
и н ы х * т ѣ л е с н ы х * иоврежденій, даже при ногтоѣдѣ н т. п. Оно обнаружив а е т с я на 1—»3-й день иоолѣ оиераціп ИЛИ поврезкденія. Р а н е н ы й дѣлается
болтливым*, возбужденным!.. Послѣ безеоннон, или прерываемой безнокойпымп
грезами, ночи, глаза становятся блестящими, лицо — к р а с н ы м * , х о д * идей —
спутанным*. Безіюкойство усиливается, больной п е р е с т а е т * ощущать боль,
н а ч и н а е т * буйствовать, пѣть, кричать, срывать повязку. П у л ь с * ири этомъ
ровиый и не учащенный, лихорадки нѣтъ. Спустя иѣсколько дней наступает*
спокойный, продолжительный сонь, о т * котораго больной пробуждается с ъ
я с н ы м * сознаніемъ, не с о х р а н я я ни малѣйшаго воспомшіаиія о происходившем*
с ъ ним*. Но иногда болѣзиь, вслѣдствіе псгощенія организма, о к а н ч и в а е т с я и
смертельным* исходом* на 3—5-й день бреда.
ОВЩІЕ

НЕВРОЗЫ.

Помѣшательство не рѣдко наблюдается, какъ сопутствующее
или послѣдовательное явленіе при общихъ неврозахъ.
Х о р е я (Chorea minor)
Здѣсь почти постоянно наблюдаются
элементарныя психическія разстройства (раздражительность, апатія,
неохота къ умственному труду, забывчивость, разсѣянность), часто
7 v. K r a f f t - E b i n g , F r i e d r e i c h ' s B l ä t t e r f. ger. Med. 1866.
7 L e i d e s d o r f , Vievteljschr. f. Psych., 1868, p. 294; A r n d t , A r c h . f. Psych.
I , p. 509; M e y e r , ibid. I I , p. 535; S t e i n e n , Antheil der Psyche am K r a n k h e i t s biid d e r Chorea. Strassburg, 1875.

также—зрительныя галлюцинаціп, а иногда—даясе н законченныя
картины душевной болѣзнн (манія, мѳланхолія съ возбуясдеиіемъ,
демономаническій бредъ преслѣдованія), которыя, конечно, должны
быть понимаемы, какъ явленія общаго истощенія (psychoses ex
inanitione), вслѣдствіе снльиаго мышечнаго безпокойства и недостаточна™ сна.
Ыѣкоторыя наблюденія говорят* такясе въ пользу, рѣдкаго впрочем*, появленія психозов* (маніи и активной меланходін) и при
Б а з е д о в о й болѣзни '). Здѣсь психопатическія явленія всегда
блиясе объясняются сосудодвигательнымъ вліяиіемъ.
Вообще раздраяштельность характера, какъ элементарное психическое разстройство, рѣдко отсутствуете у страдающих* этой
болѣзныо.
И при дроясательном* параличѣ (paralysis agitans) 2 ) Б а л л ь
поразительно часто наблюдал* появленіе психическаго разстройства.
Кромѣ нзвѣстнаго еоотоянія психической слабости, которое обыкновенно
наступает?, въ течепіе этого страдаиія и иногда иредставляетъ одно изъ явлеаій
нреждевреыеішаго одряхлѣнія (senium praecox', Б а л д ь ііаходилъ у болышшства своихъ больныхъ элементарный пснхнчеекія апомаліи (раздражительность
и т. и.), часто — д а ж е пастоящіе психозы (преимущественно мелапхолію. съ
галлюцшіацінми и попытками н а самоубШетво). Большею частію эти психозы
нмѣлп перемежающееся теченіе и совпадали съ ожесточеиіями двигательнаго
непроза.
І І а р а п ъ (Aim. méd.-psycliol. 1883, J u l y ) описывает* один* случай, который иртизводитъ впечатлѣпіе старческаго слабоумія съ иременными галлюцинаторными ирнстунамн вовбуждевія. Вообще, но моему мнѣнію, во в с ѣ х ъ
нодобныхъ случаяхъ дрожателыіаго паралича, соединеииаго съ иомѣшательствомъ, главную роль нграетъстарческое одряхленіе(иногда преждевременное).

Психозы, отчасти какъ временныя, скоропрсходящія явленія,
отчасти какъ продолжительный, заключительный періодъ общаго
нервнаго разстройства, очень часто наблюдаются при истерикѣ
и ииохондріи. Почти всегда въ подобныхъ случаяхъ можно доказать явные признаки иаслѣдствениости и психоз* является
какъ бы конечным* результатом* постепенна™ распростраиенія
основного, глубоко конституціональнаго болѣзненнаго процесса на
болѣе обшириыя области нервныхъ центровъ (см. въ часты, патол.
о психическихъ вырождешяхъ).
Э п и л е п с і я 3 ) . Рѣдісо эпилептик* въ теченіе всей жизни остается
свободным* отъ психическаго разстройства. Кромѣ обычных* при
этой болѣзни элементарных*, а также нерѣдкнхъ — скоропреходящих*, разстройствъ душевной жизни, умственная дѣятельиость
•) ß ö t t g e r , Allg. Zeitschr. f. Psych. 33; S o l b r i g , ibid. 27; M e y n e r t ,
psychiatr. Centralblatt, 1871, 3.
S) Ami. méd.-psycliol. 1881, s e p t , E n c é p h a l e 1882, mars.
3) R ü s s e l R e y n o l d s ,
Die Epilepsie, deutsch von B e t g e l , 1865, p. 43, еъ
указаніемъ относящейся сюда литературы; T r o u s s e a u , Med. Klinik, übers,
von С u l m a n n , B d . I I , L f g . I , p. 8 5 .

эпилептика довольно часто (по Р о с с е л ь Р е й н о л ь д с у B * 6 L ° / O случаев?,) претерпѣваетъ болѣе глубокія и постоянный, даясе прогрессивно увеличивающаяся, болѣзнепныя измѣненія, при которыхъ
страдают* прежде всего—характер* и нравственная сфера, а затѣмъ и интеллигенція. Эти измѣненія могутъ доходить до высших*
степеней слабоумія (безуміе, amentia, Blödsinn).
Способъ происхоясденія умственного разстройства изъ эпилепсіи
неясен*. Надо думать вообще, что врожденный или пріобрѣтенныя
мозговыя разстройства, лежащія въ основѣ эпилепсіи, при дальнѣйшемъ своем* теченіи, такъ или иначе распространяют* свое
вліяніе и на психическій органъ, вовлекают* и его въ страдаеіе.
Гораздо меньшее зиачевіе имѣютъ разстройства кровообращенія,
обусловливаемыя эпилептическими приступами; это уже ясно видно
изъ того, что обморочная форма эпилепсіи (vertigines epilepticae,
petit mal) гораздо губительнѣе дѣйствуетъ на психическую ясизнь
таких* больныхъ, чѣмъ еудороясная.
Эпилепсія врожденная, или появляющаяся въ періодѣ полового
созрѣванія, не только препятствует* дальнѣйшемѵ, правильному
развитію мозга, но большею частью въ теченіе яшзии ведет* къ постепенному ослабленію умственных?, способностей. Для цѣлостности
психической жизнж, повидимому, не столько опасна сила отдѣльныхъ эпилептических* припадков*, сколько ихъ частое появленіе.
РЬзче выраясается это вредное вліяніе эпилепсіи у женщинъ, чѣыъ
у мужчин* (подробнѣе объ «эпилептическом* помѣшательствѣ» см.
въ части, патол.).
ОСТРЫЯ

КОНСТІІТУЦІОІІАЛЫШЯ

ВОДѢЗНІІ

')•

Немаловажною причиною помѣшательства слуясатъ острыя тяжелыя болѣзни, и именно такія, въ которыхъ вслѣдъ за медленным*
значительным* поднятіемъ лихорадочной температуры наступает*
внезапное критическое иаденіе ея. Очень обыкновенное явленіе адѣсь—
элементарный разстройства психическихъ процессов*, въ вндѣ измѣненій: во 1-хъ, созеанія (сонливость н глубокая спячка); во 2-хъ, воспріятія (появленіе иллюзій); въ 3-хъ, центральных* чувственных*
актов* (появленіе галлюцинацій) и, наконецъ, въ 4-хъ,—самаго
процесса представленія (формальиыя разстройства этого процесса:
ускореніе хода идей, разстройства ихъ сочетанія, ихъ спутанность,
равно какъ и разстройства содержания иредставленій, въ видѣ
мимолетных* идей бреда). Это симптоматическое или сочувственное
возбуждеиіе мозговой коры ограничивается поименованными элементарными разстройствами, въ видѣ слабой степени ихъ проявЧ Ср. прекрасную моиографію К р э п е л н н а „Ueber den Einfluss acuter
Krankheiten auf die Entstehung von Geisteskrankheiten", съ самым* подробн ы м * указаиіемъ литературы (Archiv f. Psychiatrie Bd. X I u. X I I ) , результаты
которой приведены въ нижеслѣдующеш, ішожеиііг.

лепія, пли лее дѣло доходить до болѣе общаго и болѣе сложнаго
участія психическаго органа — до состояиія ясно выраженнаго
бреда (delirium). Подводпмыя подъ видовое понятіе бреда картины болѣзни разнятся вообще отъ тѣхъ, которыя издавна причисляются къ такъ наз. душевнымъ болѣзнямъ, своею эфемерностью
(быстрою измѣнчивоетыо), болѣе глубокимъ пораженіеыъ при нихъ
сознанія, беэсвязпостыо и отрывочностью хода представленій и
наконецъ—преимущественнымъ участіеыъ, въ картинѣ болѣзни.
чувственной сферы —въ видѣ галлюцинацій. Благодаря необычному
вліянію на центральный оргаиъ иесоотвѣтственвыхъ для него раздраженій и благодаря недѣятельности высшнхъ психических?» функцій (вниманія и размышленія), эти состоянія бреда носятънасебѣ
преимущественный отпечатоісъ галлюцинаторной спутанности и не
легко превращаются въ картину систематизированнаго помѣшательства, с?- постоянными аномаліями душевнаго настроенія, стойкими
нелѣпыми идеями и совершевнымъ измѣненіёмъ личности субъекта.
Во всякомъ случаѣ, здѣсь встрѣчаются и незамѣтные переходы
изъ одного состоявія въ другое, потому что происхожденіе хроническаго, нротекающаго далѣе унсе самостоятельнымъ образомъ, помѣшательства изъ бреда, имѣвшаго мѣсто при острой болѣзни, вовсе
не представляется рѣдкостыо. Бредъ при оетрыхъ болѣзняхъ встрѣчаѳтся, главнымъ образомъ, на высотѣ развитая болѣзненнаго процесса и въ періодѣ его разрѣшевія. Бредъ, свойственный acme болѣзни или «лихорадочный бредъ» въ собственном?, смыслѣ слова,
наблюдается въ особенности при оетрыхъ пнфекціонвыхъ болѣзняхъ и обязанъ своимъ происхожденіемъ, очевидно, мѣстным?»
(т.-е. мозговымъ) и общим?» разстройствамъ питанія и кровообращения, которыя вызываются лихорадочным* процессоыъ, и именно
при очень высокихъ поднятіяхъ температуры тѣла (вспомните благопріятное вліяніе на бредъ, оказываемое протнво-лихорадочнымв
способами леченія и разными autipyretica). Важнѣйшими разстройствами являются въ началѣ лихорадочнаго процесса: усиленіе дѣятельности сердца, гиперемія мозговой коры, увеличенное окисленіе
бѣлковыхъ веществъ въ организмѣ при недостаточномъ возмѣіценіи
ихъ, а въ дальнѣйшемъ течевіи болѣзни: венозныя гипереыіи, тромбозы капиллярныхъ сосудовъ, застои, отеки и накошгеніе продуктов?» разложенія, вызываемыхъ обмѣномъ веществъ въ мозгу и неудаляемыхъ своевременно кровеносною и лимфатическою системами,—словомъ, явленія, обусловленный функціоыальною слабостью
ж иерерожденіемъ сердечной мышцы. Къ этому присоединяется
еще непосредственное вліяніе на мозгъ циркулирующихъ въ крови
и дѣйствующихъ на подобіе (фермента, инфекціоішых?» веществъ,
которыя могутъ вызывать, независимо отъ лихорадки (напр., въ
инкубаціонномъ, еще безлихорадочномъ, періодѣ болѣзни) «токеическій бредъ».

На высотѣ развитая лихорадочнаго процесса (въ періодѣ acme
болѣзни) наблюдается большего частью такъ паз. тихій бредъ (delirium mussitans), но здѣсь можетъ встрѣтиться и сильное возбужденіе, съ тоскою, устрашающими галлюцинаціями и идеями преслѣдованія, въ видѣ такъ наз. буйнаго бреда (delirium furibundum).
Бредъ въ періодѣ разрѣшенія лихорадочной болѣзнн (такъ наз.
бредъ отъ истощенія, delirium ex inanitione, del. e collapso, del. astheiiicum) развивается на почвѣ анеміи и глубоісаго разстройства питанія мозговой коры. Онъ встрѣчается особенно часто при болѣзняхъ съ значительными критическими паденіями температуры тѣла
(напр., при пневмоніи и оетрыхъ сыпяхъ) и обусловливается тѣмъ,
что сердечная мышца, до сихъ поръ усиленно работавшая, вслѣдствіе лихорадки, вдругъ ослабѣваетъ и перестаете достаточно снабжать кровью истощенную, при лихорадкѣ, увеличеннымъ потребленіемъ веществъ мозговую кору, уже въ нормальномъ состояніи
постоянно нуждающуюся въ обюіьноыъ притокѣ крови къ ней. Но
и болѣзненные процессы, соединенные съ быстрою, чрезмѣрною
потерею жидкостей изъ тѣла, напр., холера, также иерѣдко сопровождаются подобиымъ «бредомъ отъ истощеиія».
ІІо мнѣнію Крэиелина, однако, кромѣ слабости сердца и потери соковъ изъ организма, здѣсь должно быть принимаемо во вниманіе еще химическое, нзмѣняющее ткань мозга, вдіяніе инфекціонныхъ веществъ и продуктов?, разложенія, образующихся во
время лихорадки, въ особенности при тифозныхъ и малярійныхъ
ироцессахъ. Наслѣдственное или пріобрѣтенное предрасположеніе
къ мозговымъ заболѣваніямъ, обыкновенно не имѣющее большого
значенія при лихорадочномъ бредѣ, здѣсь, при бредѣ отъ истощенія, также можетъ играть роль.
Крэпелинъ объясняет* болѣе глубокимъ и болѣе продолжительнымъ измѣненіемъ цевтральиаго органа нѣкоторыя явлеиія,
обычно наблюдаеыыя при бредѣ отъ истощенія, въ противоположность лихорадочному бреду, а именно: большее разнообразіе снмгітомовъ, болѣе глубокое поражееіе личности субъекта, доходящее до
образованія сложных?» сиетемъ бреда, большую продолжительность
картинъ болѣзни и меиѣе благоприятное предсказаніе при нихъ,
въ виду нерѣдкаго развитія впоелѣдствіи хронически-иротекающихъ психозов?». Поэтому такія состояния бреда отъ истощенія клинически проявляются или какъ острыя, элементарныя психическія
разстройства (галлюцинаціи, мимолетныя идеи бреда безразлична™
или устрашительнаго свойства, внезапные приступы тоски и т. п.),
или какъ затяжныя и болѣе сложный еостоянія меланхолической,
манической и галлюцинаторной спутанностн и психической слабости, представляюіція переходную ступень къ настоящиыъ, самостоятельнымъ психозамъ.
Развитіе настоящих* психозовъ изъ оетрыхъ болѣзией,—собствен-

но говоря, изъ сопровождающихъ эти болѣзни, лихорадочныхъ и
инфекціонныхъ процессовъ,—можетъ происходить какъ изъ бреда
на высотѣ развитія болѣзни, такъ и из?» бреда въ періодѣ ея ослабленія, или же оно происходите самостоятельно, узке въ періодѣ
выздоровленія.
Психозы, происходящее изъ бреда, свойственна™ acme лихорадочной болѣзвп, ыогуте сопровождаться глубокимъ разрѵшеніемъ
мозговой ткани, тяжелыми разстройствами кровообращенія (тромбозами и пигментными эмболіями), капиллярными геморрагіями
вслѣдствіе остраго перерожденія сосудовъ, равно какъ и паренхиматозными ирритативными процессами, доходящими до степени
воспалительныхъ.
ІІспхозаыъ же, берущимъ свое начало in stadio decrementi, свойственны: затрудненное и замедленное выравниваніе разстройствъ
питанія и кровообращенія въ мозгу, затрудненное освобожденіе послѣдияго отъ продуктовъ разложеиія, оставленныхъ лихорадочнымъ
процессомъ, наконецъ—разстроенное питаніе мозга вслѣдствіе измѣненій его ткани и осложненій со стороны органовъ растительной
сферы.
Острыя лихорадочныя болѣзви могутъ оставлять послѣ себя
расположеніе къ психическому заболѣванію и прямо потому, что
ослабляютъ и истощаютъ организмъ и въ частности — мозгъ. На
почвѣ такого истощенія легко развиваются психозы, вслѣдствіе
душевныхъ волненій, чрезмѣрнаго умственна™ напряженія, алкотольныхъ излишествъ и других?» болѣзнетворныхъ вліяній.
Между отдѣльными острыми болѣзнями, которыя иногда ведутъ къ помѣшательству, стоятъ на первомъ планѣ—тифъ, воспаленіе легкихъ и перемежающаяся лихорадка.
Т н ф ъ . Уже въ п е р і о д ѣ п р е д в ѣ с т п н к о в ъ и въ н а ч а л ѣ л и х о р а д к и ,
при этой болѣзші, появляется иногда брсдт», обусловленный, безъ сомпѣиія,
токсическим* вліянісмъ заразы. Это наблюдается большею частію в * тяжелых*
случаях* тифа, оканчивающихся смертельным* исходом* в * 61,5%. Бредъ
начинается здѣсь ужасающими зрительными и слуховыми галлюцннаціямн, а
затѣм* развивается картина острой галлюцинаторной меланхолін, с * смертельною тоскою, реактивными стремденіяын къ самоубійству и убійетву, идеями
преслѣдованія и самообвннеиія.
Лихорадочный бредъ п а в ы с о т ѣ б о л ѣ з н н обусловливается вліяніемъ
инфекціонныхъ веществ*, разстройствами кр ов ообращ е н і я, парепхиматозным*
нерерожденіемъ нервной ткани и нарушеипым* ( в * сыыслѣ чрезмѣриаго нотребленія) обмѣпомъ веществ* в*г. пей, равно какъ и существующими осложнениями болѣзіш. Главным* образом* наблюдается здѣсь состояиіе отуиѣнія
(stupor), доходящее до глубокой спячки (sopor), вслѣдствіе гнперемін и отека
мозга, увелпчениаго въ нем?» содсржанія воды (по Б у л ю ) и повышенія впутричереішого давленія. На этой основ-!; образуются состоя нія спутанности идей, сл.
живыми иллюзіями и галлкщинаціямн и крайне быстрою смѣиою (вихрем*) представлеиій, a иерѣдко и с * явленіямн ненхомоторнаго раздражеиія, приближающагося к?» настоящим* маиіакальным* картинам* болѣвин рг.-п. „тнфоманія").
Предсказаніе ирн этомъ лихорадочном?», тифозном?» бредѣ нельзя считать

безусловно неблагонріятнымъ. Часто бредъ аатягивается велѣдствіе осложиеній
со стороны растительных* оргаповъ, в?» особенности — вслѣдствіе нневмонін,
кровотечепій, пролежней, піэміи, венозных?» застоев* в?» мозгу съ выстуианіем* (эмнграціей) бѣлых* кровяпых?» тѣлец* н з * сосудов?» ( г е р ц о г * Карл?»
Теодор?»).
Почти в * одной трети в с ѣ х * случаев?,, психическое разстройство продолжается и послѣ прекращенія лихорадки, въ течепіе нѣсколькнх* мѣсяцев?»
и даже цѣдые год:\. В?» вндѣ остатков?» нсренесенпаго больными лихорадочнаго бреда долго не исчезают?» отдѣльныя нелѣиня идеи, сопровождаемый
галлюцннаціямн и тоскливо-раздражительным* пастроеніем* духа. Больные
становятся умствеішо-тупымп, безевязпыми (dementia acuta) вслѣдствіе медленпаго возвращепія нервной ткани къ ея нормальному состоянію, иногда—вслѣдствіе настоящей острой атрофіи мозга (съ пигментными отложеніямн въ мозговой корѣ—по Г о ф м а н у , с?» уменьшенным?» содержаиіемъ жира в?» мозгу—но
Булю).
По мпѣнію К р э п е л н п а , острыя психнческія разстройства въ и е р і о д ѣ
в ы з д о р о в л е н і я о т ъ т н ф а объясняются—анеміею, пзмѣненіемъ состава крови,
наконлеиіемъ въ крови продуктов* разложения, a хроническія — ннгментпожпровым* иерерождепіем* и острою атрофіею мозговой ткани.
Формы психическаго разстройства, иаблюдаемыя при этом?», суть слѣдующія четыре:
1) Спокойный бред?», длящійся иѣсколько дней или педѣль. Предсказаніе—
благоприятно. І1оі>азнтельио часты при нем*—идеи велнчія.
2) Маиіакалыіое возбужденіе, съ безсвязностью, идеями велнчія и галлюцннаціями, доходящее иногда до степени неистовства. Выздоровленіе паступаетъ
большею частію уже въ теченіе перваго мѣеяца; половина больныхъ выздоравливают?» в?» теченіе перваго года болѣвші. При бЬлыпей продолжительное тн
болѣзнь надо считать неизлечимою. Рѣже наблюдаются состоянія меланхолическаго возбужденія съ большою спутанностью идей и галлюцинаціями зрѣиіи
н слуха.
3) Тихая меланхолія, даже с?» еостояніем* отупѣпія (mel. stupida). Это—
самая частая форма. Больные дѣлаются мрачными, раздражительными, высказывают?» идеи иреслѣдованія и самообвппешя и обнаруживают*, въ 30°/о
случаев?», галлюцинацін. При этомъ—общій упадок* пнтанія, исхуданіе и признаки оелабленія умствениыхт» способностей. Продолжительность болЕзни—неС К О Л Ь К О мѣсяцев?». В?» 6 5 % случаев* наступает?» выздоровлепіе. Иногда впослѣдствін развивается манія или paranoia. Нерѣдок?» и исход* въ слабоуміе.
4. Dementia acuta — больные дѣлаются слабоумными, плаксивыми, как?»
дѣтн, равнодушными, малоподвижными, умственно и тѣлесно глубоко-исто щепными. Теченіе болѣзин — медленное. В ъ 6 6 % сдуч. она длится болѣе года.
5 0 % преходят?» въ неизлечимое состоя ніе ')•
Наб.гюд. 3-е. Тифозный психозъ (мсланхоліи съ отупѣпіемъ,
вслѣдъ за лихорадочнымъ
бредомъ начального пергода
тифа).

развившаяся

Г-жа Петришь, 31 г., жепа купца, происходит?» нз?» здороваго семейства,
никогда ішчѣмъ не страдала, кромѣ хлороза въ періодѣ полового развитія, —
мать четырех* дѣтей, снова беременная па 3-м* мѣсяцѣ, заболѣда 28 окт.
1881 г. лихорадочным* соетолніемъ, которое началось сильным* потрясающим*
ознобом*. 30 окт., в?» сильной лнхорадкѣ, она убѣжала из* дому, была найдена
только 2 ноября вблизи Граца и тотчас* же помещена в * больницу. Больная,
при первомъ осмотрѣ ея, находилась в * еостоянш легкаго отупѣнія. Она
1 ) В ъ русской
литерат. см. Я . Б о т к и п * , Галлюцинаторное
періодѣ нредвѣстн. возвратиаго тнфа. „Врач?.", 1880, стр. 785.

номѣш. в *
А. Ч.

жалуется на боли во веѣхъ членах* и крайнюю усталость. Теми. 39°. О еоб ы т і я х * предшествовавших* дней у пен сохранилось очень смутное воспоыинаіііе. Она помнит* только, что ночью, в * жару, она куда-то побѣжала, чтобы
пѣсколько прохладиться, что очутилась на какомт.-то кладбнщѣ, голова у нея
кружилась H мысли страшно путались.
Уже через* нѣсколько ч а с о в * послѣ up? ем а в * больницу, больная сдѣлалась
безноконною; eft казалось, что она окружена врагами, она бросалась на окружающих* и била нхъ, отказалась от* пищи, сдѣлалась невыносимою въ терапевтическом!. отдѣлепіп и потому 3 ноября переведена в ъ нсихіатрпческое.
Т а м * , при осмотрѣ, у паціснтки снова найдено состояніе отупѣнія. Теми.
40—40,5. П. 120. Увелнчсніе селезенки, вздутіе кишечника и чувствительность
вт. области елѣной кишки заставили поставить діагиоз* тифа. М а т к а прощупывается н а 2 поперечных* пальца н а д * лобковым* соединеніемъ. 4 ноября вечером* — выкидыш* (зародыш* на 4 мѣсяцѣ в * началѣ). Сильное кровотечепіе.
Затѣм* — паденіе t ° с * 4 0 ° на 37°,4. Усилепіе отунѣнія. Температура, вслѣдствіе потери крови, остается неправильною ( 3 7 ° — 4 0 ° ) , упадок* сил* н апемія,
глубокое состояніе отуиѣпія, но временам*—съ тоскливою реакціею павиѣшнія внечатлѣнія.
Начиная с * 11 ноября, при температурѣ 3 8 ° — 4 0 ° , стали болѣе ясно
проглядывать въ картинѣ отунѣиія мелапхолическіе признаки. Паціентка счит а в ! * себя грѣшницей, п р о с т * , чтобы выкинули ее на двор*, в * грязь, жалуется на угрызенія совѣстн, обвиняет* себя в ъ ужасных'* нреетупленіяхъ,
говорите что предалась дьяволу, потеряла вѣру, плохо нсповѣдыиалась въ
с в о и х * г р ѣ х а х * и потому оин тенерь лежать камнем* на ея груди. Она—вовсе
не г-жа Нетрпшъ, ея муж* только и ждет*, чтобы она покаялась, а потом*
убьет* ее. Она видит* перед* собою ч е р н ы х * мужчин*, ящериц*, змѣй,
екорпіоновъ, часто вскрикивает* отъ тоски и прячется иод* одѣяло. Сильное
пассивное иротиводѣйствіе вслѣдствіе страха перед* окружающими лицами,
которых!, она не узнает*, отказ* отъ пищн, частію вслѣдствіе самоуннчнженія, частію потому, что Христос* сказал* ей: „если не будешь ѣсть,—спасешь
грФ.шння души".
В ъ послѣдшіх* числах* ноября начинается ослаблепіе лихорадки; симптомы тифа мало-по-малу исчезают!.. Начиная с * средины декабря, паціентка
совершенно свободна от* лихорадки, но, несмотря на обильные пріемы пнщн,
очень малокровна, худа, истощена и малоподвижна. По ночам* ея с о и * прерывается видѣніямп мертвецовь и страшных* черных* призраков*, она слышит*
голоса, бранящіе ее.
В ъ я н в а р ѣ 1882 года націентка все еще остается отуиѣлою и неопрятноюСильное пассивное иротнводѣйствіе, молчаніе, отсутствіе всякой реакцін на
уколы иголкою. Ііо временам*—необходимо насильственное кормленіе. Симптомы мелапхолнческаго бреда маскируются состояніем* отуиѣнія н только в ъ
дни 17—20 января, при нѣкотором* ослабленіи отупѣнія, оин снова дѣлаются
ясными. Над. н а з ы в а е т * себя нищею, просит* класть ей пищу на колѣіш,
говоря, что это — настоящін стал* ншцаго. Ей хотѣлось бы отказаться отъ
ѣды, чтобы снасти вѣру. Выражеиіе печали на лпцѣ; блѣдпая, какъ воск*.,
кожа; глубокій упадок* общаго іштанія н turgoris Vitalis. Тяжелое разстройство сознанія. Паціентка по временам* считает* себя вознесенной на небо,
она принимает* окружающих* за с в я т ы х * и ангелов*, врача н а з ы в а е т * ВогомъОтцомъ, а себя—Богоматерью.
Съ 20 января — снова глубокое состояніе отуиѣнія, лишь нзрѣдка пронзноснмыя слова, въ смысдѣ самообвішеііія, по временам* —паденіе на колѣни,
съ увѣреніемъ, что.она—вѣрующая, и с * мольбою—подвергнуть ее мученіямъ.
Вт. первых* ч и с л а х * марта нац. начинает* физически поправляться. В ъ
анрѣлѣ stupor проходит*. В * маѣ—замѣтно еще состояпіе психическаго истоіценія ci. идеями самообшшепіл но временам*. Нац. начинает* заниматься

легким* рукодѣліемъ и д а е г * иногда виолнѣ правильные отвѣты, в * другое
время сидит* молча, въ раздумыі. В * іюнѣ и іюлѣ улучшеніе продолжается и
въ психическом*, и в * тѣлесномъ отношенін: больиая нравилыіѣе оріентнруется въ окружающем*, быстрее и охотнѣе работает!.; тоска, бредъ самоуішчнженія и всѣ явленія психической задержки исчезли; менструація возстановилась; вернулась и прежняя полнота тѣла.
В * концѣ іюня созиапіе постепенно прояснилось. Больная медленно оріентировалась относительно времени и мѣста, сознавала, что больна, сама назыв а е т свое тѣлесное и умственпое состояніе таким* же, к а к ъ оно было до заболѣванія, п не представляла в * иоелѣднее время своего пребыванія въ нсііхіатрпческом* отдѣленін ничего иенормальнаго в * физическом* и умственном*
отношеніяхъ.
При разсиросѣ 24 августа выздоровевшей іхаціеиткн, произведенном* в *
мѣстномъ земском* заведевін и любезпо сообщенном* мпѣ, оказалось, что
паціентка может* прниоышіть только начальный потрясающій озноб* и насильственное кормлевіе ее въ клинмкѣ, н еще, к а к * будто сквозь сон*, припоминает* она, к а к * везли ее в * заведеніе для іюмѣшаішых*;
относительно
же всѣхъ о с т а л ь н ы х * событій за время болѣзші у нея существует* полная
амнезія.

Оспа. И здѣсь встрѣчаются, уже въ періодѣ предвѣстниковъ,
состоянія бреда съ возбужденіемъ, доходящимъ до буйства, обусловленный, конечно, внесеніемъ заразы въ организмъ. Эти состоянія длятся иногда и въ періодѣ аагноенія, могутъ переходить
далее въ хроническое душевное разстройство. Бредъ на высотѣ
развитія болѣзни Крэпелинъ объясняетъ пршшвною гиперѳміею
мозга, инфекціонньшн процессами, глубокими разстройствами обмѣна
веществъ и сильными болями отъ высыпанія оспеиныхъ пустулъ
на кожѣ и слизистыхъ оболочкахъ.
Въ періодѣ ослабленія лихорадки случается кратковременный
астеническій, галлюцинаторный бредъ, въ связи съ быстрымъ падеиіеыъ температуры тѣла до субнормальной высоты и съ обильнымъ, серозиымъ выпотѣніемъ въ пустулы. Хроническіе психозы
развиваются послѣ оспы рѣдко. Крэпелинъ нашелъ только 8 случаевъ въ литературѣ, длившихся отъ нѣсколькнхъ мѣсяцевъ до
нѣсколькихъ лѣтъ. Появлялись они въ началѣ 3-й недѣли болѣзни
и протекали большею частію въ видѣ меланхолическихъ состояній,
съ тоскою. Наблюдались иногда и картины оетраго ыаніакальнаго
бреда.
Скарлатина, корь и рожа г о л о в ы бываютъ лишь въ рѣдкихъ случаяхъ причинами умственнаго разстройства, продолжающаяся по нѣекольку недѣль и мѣсяцевъ. Предсказаніе—большею
частію благопріятное.
П е р е м е ж а ю щ а я с я лихорадка. Въ 2 / 3 внесенныхъ въ литературу случаевъ, принадлежащнхъ сюда, дѣло шло о перемежающемся помѣшательствѣ, которое развивалось подъ вліяніеыъ малярійеаго отравлееія, длилось по иѣскольку часовъ или дней и
аамѣняло собою приступы лихорадки, имѣя тотъ же, какъ и она,
т и п ъ - с ъ ежедневными, рѣже—трехъ или четырехдневными возІГРА&М,-ЭБиі1П.. —УЧЕБІШКЪ IIСІІХІ AT'Pl If , ЙТ9Р8Н ИЗДАИІЕ.

вратами психическаго разстройства и совершенно чистыми янтерПриступы такой «psychosis typica», уже съ самаго ихъ начала,
заступали мѣсто приступов* перемежающейся лихорадки и невѣдко вовсе не сопровождались явленіями, свойственными последней (intermittens larvata). Всего чаще въ видѣ такого замѣстительнаго малярійнаго психоза, по мнѣнію Крэпелина, наблюдаются
меланхолическія состояния бреда, съ сильною тоскою, устрашающими галлюцинаціями, стреыленіями къ убійству т самоубійству,
вообще—картины бреда, очень похожія на состояніе возбуждены
наблюдаемое у эпилептиков*. Иногда пароксизм* малярійиаго бреда
сопровождался титаническими или эпилептоидиыми судорогами и
оканчивался сномъ, изъ котораго больной пробуждался ничего не
помня о происшедшем* или припоминая свой бредъ, какъ тяжелое
сновидѣвіе Рѣже встрѣчается маніакальиое возбужденіе, съ оевсвязнымъ 'бредом* величія, или спокойный мелаихолическія состоянія съ смутными ощущеніями тоски и галлюцинацшми слуха,
наконец*—состоянія апатіи, съ помраченіемъ сознанія, доходящія
МИС

жо ясно выраженнаго отупѣнія (stupor).
Въ других* случаях* психозы (обыкновенно - состоянш маніакальнаго возбужденія) сначала постепенно замѣняютъ, а потом* и совсѣмъ вытѣсняютъ приступы перемежающейся лихорадки,
становясь на ихъ мѣсто.
.
Наконец*, как* выраженіе анеміи и меланемш (пигментной
эмболіи мозговой коры - по Г р и з и н г е р у ) , хроническое помѣшательство можетъ развиваться на почвѣ малярійной кахексш, дляшейся мѣсяцами и годами.
В ъ литературѣ описаны до сихъ пор* подобные случаи малярійныхъ психозов*, протекавшіе преимущественно подъ видом* сос т о я в отупѣнія и остраго слабоумія, рѣже - неистовства и севсГзиаго меланхолическаго бреда съ галлюцинащями. Предсказаніе,
при назначеніи укрѣпляющаго способа леченія, нельзя считать неОстщый^сочленовный ревматизм*. Уже старинным* авторам* (напр. Сайденгэму) был* извѣстенъ тот* фактъ, что сочлеГ о в ^ й ревматизм* может* осложняться тяжелыми мозговыми
симптомами оканчивающимися даже смертельным* исходом*. Объясняется ли это чрезмѣрною силою лихорадки, или заражешемъ
к р о Г
можетъ быть - воспалительными процессами въ мозгов ы х * оболочках*, или осложнениями эндокардитом* съ его послѣдствіямн - эти вопросы съ давних* пор* И понынѣ остаются M Х е н н ь ш и . Ерэпелинъ раздѣляетъ эти случаи остраго ревматическаго поражееія мозга на двѣ группы. Къ первой онъ причнсляетъ тяжелы* мозговыя явленія, продолжающая оть нѣ—
ъ
часов* до нѣсколькихъ недѣль и развивающшся вслѣд-

бЛа

етвіе гипереміи нервныхъ центров*, доходящей до транссудаціи
изъ сосудов*, или же вслѣдствіе воспаленія мозговых* оболочек*,
обусловленнаго піэмическими эмболіями. Въ 70% случ. болѣзнь
оканчивается смертельным* исходом*. Вторая группа отличается
тѣмъ, что при быстром*, очень высоком* поднятіи температуры
тѣла, развивается бредъ, который вскорѣ переходит* въ упадок*
сил* и оканчивается ббльшею частію смертью (apoplexia rheumatica, rheumatismus typhoides). Результаты вскрытій получались въ
большииствѣ случаев* отрицательные, такъ что здѣсь приходится
остановиться на предположен«! токсемическихъ процессов*, обусловленных* злокачественным* вліяніемъ на кровь какого-то пирогеннаго, ревматическаго фермента. Кромѣ того можетъ развиваться
н а 1—2-ой недѣлѣ бодѣзни обыкновенный
лихорадочный бредъ,
съ исходом*, въ 5 2 % случ., въ колляпсъ и смерть, при гиперѳміи
мозговых* оболочек* и самого мозга.
Наблюдаются иногда пснхнческія разстройства и на 3—6 недѣлѣ остраго ревматизма, иерѣдко сопровождающіяся ожесточеніями сочленовных* страданій. Эти разстройства представляют*
собою посяѣдствія лихорадки и тяжелых* осложненій болѣзни
(эндо- и иерикардитоыъ, пневмоніей и т. п.) и обыкновенно исчезают* одновременно съ паденіемъ температуры, но иногда, у очень
ослабленных* субъектов*, могут* принимать и затяжное теченіе.
Крэпелинъ нагаелъ въ литературѣ случаи такого рода, имѣвшіе
характер* галлюцинаторнаго бреда съ тоскою, который длился нѣсколько недѣль, случаи бреда въ видѣ melancholiae agitatae многомѣсячной продолжительности, иногда осложненные конвульсіями.
хореей и головокруженіями, далѣе—затяжныя состоянія галлюцинаторной спутанности (астеническіе психозы), съ преобладающим*
оттѣнкомъ тоски, наконец*—случаи маніи, чередующейся съ отупѣніемъ.
Особенно многочисленная, сюда же относящаяся группа состояла изъ случаев* меланхолическаго или мапіакальнаго возбужденія, съ большою спутанностью идей, признаками психическаго
истощенія, частым* переходом* въ состояніе отупѣнія и исходом*,
въ 92°/о, въ выздоровленіе. Къ другой группѣ относятся случаи
меланхолическаго ѵгнетенія, съ переходом* въ галлюцинаторный
бредъ или въ соетояніе отупѣнія, часто сопровождавшіеся тяжелыми разстройствами въ двигательной сферѣ, имѣвшими мозговое
происхожденіе. Всѣ больные выздоровѣли чрез* вѣсколько мѣсяцевъ.
Наблюдаемое иногда чередованіе сочленовнаго ревматизма съ
психозом* Крэпелинъ считает* большею частію случайным*
явленіемъ и указывает* на то, что, с * одной стороны, сочленовное страданіе только повидимому исчезает*, так* какъ, съ
наступленіемъ психоза, больные менѣе чувствуют* боль и менѣе
in-

жалуются на нее, а съ другой—конечно, психозъ, во время рецидива сочлееовнаго ревматизма, можетъ иа время исчезать вслѣдствіе усиленнаго, подъ вліяніемъ лихорадки, прилива крови к ъ
истощенному, малокровному мозгу. Осложненіе хореей наблюдалось
въ 19°/о всѣхъ случаев* астенических* психозов*.
В о с п а л е в і е л е г к и х * . При нем* преимущественно подвергаются психическому разстройству ослабленные индивидуумы, въ
особенности — пьяницы. У них* лихорадочный бредъ появляется
на высотѣ развитія болѣзни въ тяжелых* случаяхъ пневмоніи,
особенно — верхушечной, и обусловливается приливом* крови къ
мозгу, крайне рѣдко — менингитом*, начинается на 4 — 6 день
болѣзни, длится нѣсколько дней и указывает* на серьезную опасность для жизни (Зб,4°/о смертности). Наблюдаются здѣсь какъ
тихій бредъ, такъ и приступы буйнаго бреда.
У наслѣдственно предрасположенных* и ослабленных* пьянством* людей, бредъ можетъ длиться и послѣ минованія лихорадки (вслѣдствіе тяжелых* разстройствъ питанія мозга, ослабленія дѣятельности сердца и недостаточна™ окисленія крови
вслѣдствіе гепатизаціи легких*).
Нерѣдко впослѣдствіи развиваются из* этого лихорадочнаго
бреда—психозы въ видѣ тоскливаго возбужденія съ помраченіемъ
сознанія и идеями преслѣдовавія, или въ видѣ веселаго настроенія
съ экзальтированным* бредом* величія, многочисленными галлюцинаціями, вихрем* идей и неугомонным* стремленіемъ къ двнженію.
Эти психозы, по истеченіи ыѣсколькихъ недѣль и даже мѣсяцевъ,
обыкновенно оканчиваются выздоровленіемъ.
Психическія разстройства у пневмониковъ послѣ исчезанія лихорадки суть состоянія бреда отъ упадка сил* (delirium е collapso)
и обусловливаются венозными застоями въ мозгу и отечным* состоящем* этого органа. Встрѣчаются они, какъ уже сказано, у
людей, ослабленных* болѣзныо, и въ особенности — у ньяницъ, и
выражаются возбужденіемъ, съ галлюцинаціями, безсвязеостыо,
безсонницей, значительным* упадком* сил* и паденіемъ температуры ниже нормы. Галлюцннаціи бывают* преимущественно устрашительна го свойства, бредъ вертится на идеяхъ преслѣдованія,
отравленія и грѣховности, но встречаются и случаи бреда величія. Продолжительность таких* состояній бреда — обыкновенно
не болѣе нѣсколькихъ дней, но они могутъ иногда затягиваться
на недели и месяцы, а затем*, съ поправленіеыъ общаго состоянія и возвращеиіемъ сна, исчезают*. Выздоровленіе въ 84ѳ/о случаев*.
Холера. Кроме наблюдаемых* иногда, въ періоде холернаго
тифоида и реакціи, сопорозных*, коматозных* и похожих* на
острый бредъ (delirium acutum) состояній, Крэпелинъ отыскал*
въ литературе 19 случаев* умственна™ разстройства, наступив-

шаго в * періоде выздоровленія от* холеры и служившаго, очевидно, выражепіемъ глубокаго разстройства питанія мозговой коры.
Это были или кратковременный состоянія возбужденія, с * большою безсвязностью и омраченіемъ сознанія, или меланхолическія
картины, съ бредом* и обманами чувствъ, продолжавшіяся несколько недель, или состоянія отупѣнія. Все случаи окончились
выздоровленіемъ.
Х р о п п ч е с к і я

к о н с т и т у ц і о н а л ы і ы я

волѣ811іі

').

Патогенетическим* основаиіемъ большого числа случаев* психических* болезней служит* анемія, когда она становится длительною,
более или менѣе конституціональною. Аиемикъ—вообще доступнее
для болезнетворных* причин*, въ томъ числе и для поражающих*
сферу психической жизни. — предел* воспріимчивости у него лежит* ниже обыкновениаго относительно различных* вредных*
вліяиій (въ особенности тѣхъ, которыя действуют* сосудодвигательнымъ и нравственным* путемъ). Анемія образует* важное
предрасположеніе къ психическому заболѣванію и своим* присутствием* может* усиливать значеніе уже существующей у субъекта
невропатической шшституціи. Она можетъ быть и сама по себе
анатомическим* субстратом* психической болезни.
Хроническая анемія вообще служит* причиною мрачнаго настроенія духа, раздражительности, неохоты и неспособности къ
умственному труду, доходящих* до полна™ отупѣнія (stupor); всякое
умственное напряженіе быстро ведет* здесь къ истощенно нервной
деятельности.
Психозы, развивающіеся на такой почве, суть обыкновенный
меланхоліи и маніи, или, при существующих* уже признаках* наследственна™ предрасположенія,—тяжелыя формы пассивной меланхолии (mel. stupida), первичнаго слабоумія, неистовства, даже
остраго бреда.
Слишком* общее понятіе „аііемія", „маловровіе", какъ справедливо замечает?. Ш ю л е , нельзя считать удовлетворительным* и потому очень трудно
объяснить себѣ, каким* образомъ вслѣдствіе анемін происходит* разстройство
шгаанія узловых* клѣтокъ мозговой коры {измѣнеиія соеудодвнгатедьной нннерваціи, быстроты кровяного тока, давленія крови и днффузін, жировое иерерожденіе стѣнок?) кровеносных* сосудов* н сердечной мышцы, н именно при злокачестве ішых* аиешіяхъ).
.
Причины анемін могутъ быть весьма различны. Какъ на главнѣйшіе моменты, благоиріятствующіе ея ііроіісхождепію, можно указать на обнльныя потери крови, острыя h хроническія нзпурптелышя болѣзнн, чрезмѣрное утомленіе, недостаток* чиетаго воздуха, частые роды, иродолжнтельиое кормленіе
грудью, душевныя волненія угнетающаго свойства, безсоиввца, длите дьныя
етрадаиія ішщеварнтельных* и женских* половых* органов*, хлороз*, болѣзнн
в ъ иеріодѣ подового развнтіи, половыя излишества н проч. Заслуживает* вші») S c h u l e , Hndb. p. 338. Руеск. пер. стр. 286.

манія также то, что у субъектов* съ признаками психопатической наследственности, в* особенности у женщин*, коистптуціоналыіая анемія, появляющаяся
въ неріодѣ полового развнтія и не уступающая никакому леченію, представляет* весьма обыкновенное явленіе н должна быть разсматривасма, какъ глубокое пораженіе трофической стороны нервной системы.
По моим* наблюденіям*, анемія, быстро развивающаяся, напр., послѣ
обильной потерн крови нлн какого-либо лихорадочнаго страданія, повиднмому
может* вызывать нснхнческія разстройства только у лиц*, уже и до того ослабленных* или предрасположенных* (stupor, первичное слабоуміе, острое маніакальпое, а еще чаще—меланхолическое возбужденіе съ сильною тоскою н многочисленными обманами чувств*, почти исключительно въ сферѣ органа зрѣнія).
Глубоко вредное вліяніе обильных?» потерь крови на ослабленных* уже
индивидуумов* дѣлается очевидным* и нзъ результатов* кровопусканія у душевно-больных*: при этомъ даже сильное ланіакальное возбуждсніе иногда
быстро переходит* в * состоя nie отунѣнія (stupor) нлн же, нослѣ коротка го
промежутка спокойпого состояиія, у такого больного развивается картина болѣе тяжелого неихнческаго разстройства. Даже возврат* слишком* обильных*
мѣсячпихъ очищеній в * прододженіи психической болѣзви можетъ вмѣть т а кое же вліяніе.

Л е г о ч н а я б у г о р ч а т к а '). Причинное зиаченіе легочной чахотки, въ дѣлѣ происхожденія помѣшательства, оказывается, на
основаніи статистических* изыскаиій Г а г е на, меньшим*, чѣмъ
это прежде предполагали. Гораздо чаще развивается бугорчатка
легких* уже при существующем* умственном* разстройствѣ.
Извѣетно веселое, беззаботное настроеніе духа этихъ больныхъ
и ихъ самообольщеніе относительно свойства ихъ болѣзни.
У нѣкоторыхъ, однако, наоборот*, дѣло доходит* даже до меланхоліи, которая, конечно, обусловливается общим* истощеніемъ
и анеміей, вслѣдствіе страданія легких*, и обыкновенно ведет* в ъ
позднѣйшемъ періодѣ болѣзни, если эта послѣдняя затягивается,
къ состоянию психической слабости, происходящему вслѣдствіе
атрофіи мозга и жерѣдкаго въ таких* случаяхъ отечнаго пропитыванія мозговой ткани.
Скэ и Клоустонъ находят* въ этой меланхоліи даже своеобразный черты (phtysical insanity), которыми они считаютъ: раздражительное, недовГ.рчивое иастроеніе духа, апатію, безпричинную
подозрительность съ временными вспышками гнѣва. Въ послѣднемъ періодѣ легочной чахотки можетъ появляться бредъ отъ истощения, подобно тому, какъ это наблюдается вообще у изнуренных*,,
умирающих*, голодающих* и т. п.
Сифилис* 2). И сифилис* может* различным* путемъ вести
4 ) H a g e n , Allg. Zeitschr. f.
Psych. 7, p. 253; Statistische Untersuch, etc..
p. 245; C l o u s t o n , Edinb. med. Journ., p. 861; Jour», of. ment, science I X , April;
S k a e a n d C l o u s t o n , ibid. 1874, April.
2 ) См. Части. Патол.: Lues cerebralis. Относительно чисто днекразнческихъ
форм* см. в * особенности E r l e n m e y e r , Die luetischen Psychosen, 1877; R i p p i n g , Allg. Zeitschr. f. Psych. 37, И. 6 (этоть автор* находить, что lues с а м *
но еебѣ очеш. рѣдко бывает* непосредственным* причинным* моментом*
нснхоза). Р н п н н н г * справедливо считает* важными вспомогательными иричи-

къ помѣшательству: или вообще какъ дискразія, или локализируясь въ мозгу въ видѣ просто воспалительных* и специфических*
очевидных* измѣненій ткани послѣдняго. Важность этихъ измѣненій дѣлаетъ необходимым* особенное разсмотрѣніе ихъ въ частной патологіи помѣшательства (см. Lues cerebralis).
Здѣсь мы упомянем* только о тѣхъ психозах*, причину которыхъ надо искать именно въ сифилитической днскразіи, въ
разстройствѣ питанія мозга, вслѣдствіе сифилитнческаго «хлороза».
Сказанное выше о значеніи ісонетитуціональной анеміи существенным* образом* относится и к * этой особенной формѣ ея. Сифилитическая краза оказывает* на мозгъ ослабляющее вліяніе, она
располагает* его къ заболѣванію и можетъ вызывать психоз* или
сама по себѣ, или при пособіи другихъ болѣзнетвориыхъ причин*,
каковы, напр., аффекты, trauma capitis, спиртныя излишества
и проч. Такъ Жоляи и Э м м и н г г а у з ъ (Allg. Psyehopathol. p. 355)
наблюдали у сифилитиков* приступы скоропреходящаго гнѣвнаго
неистовства, появлявшіеся по незначительным* поводам*.
Чаще встрѣчаются здѣсь хроническіе психозы, и именно — меланхолія съ бредом* самообвиненія и еяфилидофобія, а также
тяжелыя маніакаяьныя состоят я съ гнѣвнымъ настроеніемъ, которыя наступают* внезапно и оканчиваются нерѣдко быстрым*
исходом* въ слабоуміе.
ХРОННЧЕСКІЯ

МѢСТНЫЯ

БОЛѢЗИІГ.

Къ мозгу проводятся внутренностными нервами безостановочно изъ всѣхъ, даже самых* отдаленных*, органовъ тѣла
впечатлѣнія, качество которыхъ имѣетъ огромное вліяніе на душевное наетроеніе человѣка въ данный момент*. При этомъ въ
высокой степени замѣчательно, что различные органы, по своему
вліянію въ этомъ отношеніи, далеко разнятся другъ отъ друга
(извѣстно ощущеніе благосостоянія тѣла [euphoria] у чахоточных*
и табетиков*, противоположное тяжелому чувствованію нездоровья, доходящему до ипохондрическо-меланхолическаго нерасположенія, у больныхъ разстройствами пищеварительных* и половыхъ органовъ). Но помимо того, что заболѣванія органовъ растительной сферы, вызывая необычныя, большею частію непріятныя,
ощущенія, оказывают* этим* путем* прямое вліяніе на душевное настроеніе, дают* основной тон* наличному состоянію представ ленія и чувства, — болѣзненныя раздраженія нервовъ растительной жизни могутъ еще рефлекторно передаваться на сосудодвигателыіые центры, возбуждать или парализовать ихъ и танами, въ подобныхъ случаяхъ: послѣдствія половыхъ излншеетвъ, пьянство,
неправильную, богатую волиепіямп, жизнь, недостаточное цитате и ослабляющая вліянія скудной діэгы H мзвѣетпыхъ фармацевтическпхъ средств?», нрнмѣняемихъ при яеченіи сифилиса.

кимъ

образомъ

разстраивать

кровообращеніѳ

въ

мозгу

Это

по-

ИН0РЯач П р о и с х о д и т ъ и №
(S i r ™
™сто механическим?»
(при болѣзняхъ сердца). Наконецъ мѣстныя пораженія
bbZZe-

I T Z Z l l Z Z l l T ' "
з а д е

» е т г г
Болѣзни

^
ж

р

и

желудочно-кишечиаго

в

™
а я

к а н а л а »). Н е с о м н ѣ н н о

у ж е о с т р ы й , a т ѣ м ъ болѣе х р о я и ч е с к і й , к а т а р р ъ
ж и т ? Г

Т

О

т

Z Z Z Z Z Z

°

З Н а Ч И Т е Л Ь Н
Ч а С Т

°

И

°

-іяетъ

в ы з ы в а ю і

д

е ю

в

™

йли
жеТудка

что
и ' Г

; расположение д у х а , н о

слу-

п р и ч и н о ю н а с т о я щ и х ; ПСИХО.

вовъ, которые тогда носятъ на себѣ большею частію характер* меланхолш съ ипохондрическою окраскою. Ио въ таких?! с л у Г я х ъ необходимо съ большою точностью ставить діагнозъ и опцедѣляте

у с л о ш я происхожденіяболѣзни, не довольствуясь,

безъ в

тики указаншми иа такія неясный б о л ѣ з н е н ^ і я я м е н і я
моррой, з а с т о и в ъ в о р о т н о й в е н ѣ ,

значеніе

!

къ),

f

X

^ к ъ

'напр-' — н о е
г
режде? да еще и въ недавнее

0 у

Е о л ь

2

увеличеніе печени и н р Г

какъ

SE5SÄ ? Л

С

^
ршн

ь

д

п р и п и с ы в а л и особенное э к о л о г и ч е с к о е

П О Д О б н ы х ъ с л у д а я х * н е совсѣмъ понятш Т и Г Г m
нятно. Шюле (Hndb. р. 275, рус. пер.,стр. 2 5 7 - 2 5 8 ) указываете
на прямое невротическое ошошеніе, въ котором* с т о н »
о Х Х

( s Z Z Z

H

T

ZnZZZ

артеріи въ
Ф

P

}

Г

6 Р Ю Ш Н Ь Ш Ъ

вн

головном*Хгу

У т р е п п о с т я м ъ при посредствѣ

шейномъ е й Г В ° В Ъ (ПП - S p l a n c h n i c i ) > оканчивающихся въ нижнем*
шейномъ симпатическомъ узлѣ, равно какъ и при посредствѣ нерЭТОЙ
0 б Х а С Т Й
б а в і т с Т е Г
бавляется еще вліяніе венозной,

М

° З Г а 0 Т Ъ й е ™ " Е * а к > м у приконечно,-сосудо-паралитической

гиперемш пищеварительных* органовъ, как?, моментъ обуслови

И ГѢМЪ
г Г а Г Г Х ™
«о вредящій питан"
Z Z
n f л ~~косвенное нарушеніе этого питанія Беспрепятственным* всасываніемъ въ кишечномъ каналѣ, который поражен*
хроническим* катарромъ с * застоями крови. Всегда с у щ е с т в е
ВЪ такихъ случаяхъ запоры еще болѣе усиливаю?* катарръ и Т
трудняютъ кровообращеніе. Нельзя отрицать возможность и токси-

Г

т „ V Flemming, Allg. Zeitschr. f. Psych. 2: Его же Psvehosen „ь. „ toq

І
;
ft,
:
?
Л
I i
л; , г
, ,
h o i k , Geisteskrankheiten, deutscli. von T h e i l p n m
pif'
78'
HoUhoff^^Frifnn1; J V I b > b W h - S a u e r b m m , G r a f ? S 7 6 pV I I n o i t h o t t , hrienmcyer's Correspondenzbl. 1872 p 105
' "

ческаго измѣненія крови вслѣдствіе поступленія въ нее образующихся въ кигакахъ ацетона и сѣроводорода.
В?, литературѣ существуютъ также случаи, гдѣ вслѣдетвіе раздраженія кишекъ глистами ') психозы возникали рефлекторным*
образомъ и устранялись назначеніемъ противуглиетныхъ средствъ.
Большею частію причиною психоза оказывались круглые глисты,
иногда—ленточные. Первые могутъ повидимому вызывать легкія
маніакальныя соетоянія. При ленточной же глистѣ психозъ вѣроятно обусловливается скорее обіцнмъ разстройствомъ питанія,
чѣмъ рефлекторным* сочуветвеннымъ раздраженіемъ мозга. (Случай хронической ыеланхоліи у мужчины, упоминаемый у Маудсли (см. русскій перев. стр. 285). Oxyuris можетъ служить косвенною причиною психоза, такъ какъ ведете иногда къ мастурбаціи,
а эта послѣдняя—къ психическому заболѣванію 2 ).
Вообще эти «глистные психозы» предетавляютъ рѣдкое явленіе
и наблюдаются всего чаще въ юномъ возрастѣ -разумѣется, только
у субъектовъ невропатических*.
Б о л ѣ з н и сердца 3 ). Кромѣ эндокардита, который случайно
можетъ сдѣлаться причиною эмболій•) въ мозгу и аиоплектическаго
слабоумія, здѣсь заслуживаютъеще вннманія пороки с е р д е ч н ы х ъ
з а с л о н о к * и к о м п е н с а т о р н ы я г и п е р т р о ф і и с е р д е ч н о й мышцы. Они могутъ вовлекать психическую сферу въ сочувственное
поражеиіе, обусловливая активные приливы, равно какъ (при недостаточной компенеаціи) и венозные застои крови въ мозгу, легкихъ (тоска) и органах* растительной жизни (катарры, анемія).
Съ другой стороны возможно и то ( К а р р е р ъ , Гислэнъ), что пороки сердца (гипертрофін) возникают* при психозах* вторичным*
путемъ, вслѣдствіе хронических*, и именно тоскливых*, состояній
возбужденія, такъ какъ эти послѣднія сопровождаются постоянно
усиленною дѣятельностыо сердца; точно также жировое пѳрерождеиіе и атрофія сердца могутъ быть послѣдствіемъ психическихъ разстройствъ, ведущих* къ маразму.
Этіологическое значеніе болѣзней сердца въ дѣлѣ происхожденія психозов* многими преувеличивалось. Карреръ (Hägen, Statist. Untersuch.. 1876) нашелъ, при вскрытіяхъ въ Эрлангенѣ, пороки сердца у помѣшанныхъ в ъ 26°/о случ., у непомѣшанныхъ
въ 25 7о сл.—разница, стало быть, ничтожная. Мильднеръ и др.
думают*, что вообще тамъ, гдѣ болѣзни сердца вліяютъ напроиехожденіе психоза, гипертрофія лѣваго желудочка и пороки аорталь') Ѵіх. Allg. Zeitschr. f. Psych. 18; Debout, Bullet, génér. de thérapeutique
1856, 15 Janv.
*) v. Krafft-Ebing. Allg. Zeitschr. f. Psvcli. 26, 556.
3> Westphal, Virctiow's Archiv. XX; Sioli, Arch. f. Psych. X. 141.
*) Mildner, Wien. med. Woehenscln-, 1857,46, 47, Bur m an, West Riding
asyl. report 1873 III; Witkowski, Allg. Zeitschr.f. Psych. 32. p. 347; Karre«
Hagen's statist. Untersuch, p. 205.

ныхъ заслонокъ вызываютъ преимущественно состоянія возбужденія маніакальнаго свойства, гипертрофія же праваго желудочка и
пороки митральной заслонки, напротив!»,—меланхолію. Однако же,
при ближайшемъ разсмотрѣніи, Мильднеровскіе случаи маніи оказываются большею частію случаями меланхолін съ возбуждѳніемъ.
В и т к о в с к і й , въ концѣ своего трактата, ясно доказавъ трудность
и сложность этого вопроса, приходить къ тому заключенію, что,
исключая пороки аорта льныхъ клапаиовъ, болѣзни сердца у помѣшанныхъ сопровождаются вообще особениымъ безпокойствомъ
и подвижностью (ощуіценія стѣсненія въ груди?). Эти болѣзненныя
психическія яііленія во многихъ случаяхъ принимаютъ инстинктивный хараістеръ и нерѣдко ведутъ больныхъ къ опаснымъ насильственнымъ дѣйствіямъ, направленнымъ протнвъ собственной
личности или окружающихъ лицъ.
Б о л ѣ з і ш п о ч е к * ») На осиованіи собственных* н чужих* ііаблюдеііій,
Г а г е н ъ приводит* многочисленные примѣри настоящей душевной бодѣзни (не
только коматознаго состояния и простого бреда), развившейся в * теченіи
оетраго, или хрошіческаго, воспаленія почек* Большею частью это встрѣчается при меланхолических* еоетояпіях*, ст. бредом* преслѣдованія Ііотравленія В * одном* случаѣ наступило выздоровлеиіе, другіе же окончились смертельным* исходом* вслѣдствіе основного страданія.
Т о т * же автор* сообщает* еще 4 случая хропнчеекаго перерождения почек*, осложненнаго душевным* разетройетвозіъ, но этіологія этихъ случаев*—
неясна, потому что при них* существовали: клныактерій, воспаленіе легких*,
пьянство и кровоизліяніе въ мозговыя оболочки.
Патогенетическую связь между почечиою болѣзныо и психозом* Г а г е н ъ
ищет* в * острой нлп хронической ѵреміп.
( К ё п п е н * (Arch. f. Psych. X X , 3) думает*, что и общее состояніе слабости организма, вызываемое болѣзнью почек* [анемія], можег* послужить
почвою для развптія психоза. А. Ч.).

Волѣзни женскихъ половыхъ органовъ а ). Ихъ вліяніе
не маловажно. Главную роль нграютъ здѣсь измѣневія строенія и
положенія матки (l'lexiones, versiones, descensus et prolapsus), коль
скоро они вызываютъ хроническіе воспалительные, ирритативные
процессы въ ткани этого органа.
Ни въ одномъ такомъ случаѣ, повидимому, дѣло не обходится
безъ разстройствъ въ расположены духа и вообще безъ различныхъ болѣзненно-нервныхъ явленій. Въ порядкѣ этіологическаго
значенія слѣдуютъ здѣсь за вышеупомянутыми уже страданіями
матки: невралгическія, гиперэстетическія пораженія влагалища
(vaginismus), затѣмъ — хроническіе катарры, гияертрофіи маточной
') I l a g e n , Allg. Zeitschr. f. Psych. 38-; Schmidt's Jahrb. 1880, № 6; R a y m o n d , Zeitschr. f. Psych. 39, p. 4.
2 ) L . M a y e r . Die Beziehungen d. krankh. Zustände u. Vorgänge in d. Sexualorg. d. Weibes zu Geistesstör. Berlin. 1870; A r a a n n , Ueber Einfluss d. weibl.
Gescblecht-skrkh. auf. d. Nervensyst. München. 1874, 2-teAufl.; W i e b e k c , Allg.
Zeitschr. f. Psych. 23; M ü l l e r , ibid. 25; H e r g t , 27: R i p p i n g , 39; H e g a r , Zusammenhang der Geschlechtskrankheiten mit nervösen Leiden, Stutgart 1885.

шейки съ образовавіемъ изъязвленій на ней, влагалищныя фистулы
и недостатки развитая матки.
Только въ очень рѣдкихъ случаяхъ ведутъ къ психическому
разстройству злокачественный (напр., ракъ) и иного рода новообразовапія въ маткѣ, развѣ-что косвенно содѣйствуютъ происхожденію
нравственно обусловлеиныхъ меланхолій или бреда отъ истощенія
(delirium ex inanitione), который появляется иногда въ послѣднемъ
(марастическомъ) періодѣ этихъ маточныхъ болѣзней.
Психозы, развивающіеся при различныхъ страданіяхъ женскихъ половыхъ органовъ, вовсе не отличаются какимъ либо своеобразнымъ фономъ картины болѣзни. Ошибочно думаютъ нѣкоторые, будто бы здѣсь психическое разстройство непремѣнно должно
носить на себѣ эротическій или иетерическій характеръ. Этого не
можетъ быть уже потому, что условія происхождевія психопатій
здѣсь очень различны.
Очень часто болѣзнь матки, служа прямою причиною, напр.,
слишкомъ обильныхъ мѣсячныхъ очищеній, бѣлей и т. п., производить только общее ослабленіе организма, которое собственно и
составляете существенный момента, обусловливающей предрасположеніе къ неврозамъ и психозамъ.
Въ другой разъ предрасположеніе существуетъ заранѣе и только
усиливается разстройствомъ половой сферы, или же это разстройство, благодаря предрасположенно, дѣлается случайною причиною
психическаго заболѣванія.
Но и въ послѣднемъ случаѣ причинное вліяніе можетъ быть
опять различное, а именно:
a) психическое, такъ какъ страданіе половыхъ органовъ часто ведете къ безплодію, дѣйствутощемуугиетающиыъ образомъ на
чувство женщины;
b) прямо невротическое, такъ какъ болѣзненные ирритативные процессы въ маткѣ могутъ вліять на психическій органъ, во
1-хъ, непосредственно, путемъ иррадіаціи или рефлекса, во 2-хъ,
косвенно, разстроивая сосудодвигательную иннервацію или вызывая спинномозговыя гиперэстезіи и другія явлеоія т. н. neurastheniac sexualis. Въ первомъ случаѣ развивается всего чаще первичное сумасшествіе съ первичными идеями бреда, содержаніе которыхъ бываетъ или эротическое, веселое, или мрачное (бредъ преслѣдованія), иногда появляется и нимфоманія. Такимъ же образомъ происходятъ и психозы, внезапно обнаруживающееся послѣ
дефлорацін, вслѣдствіе вагинизма (демономанія. эротическое галлюцинаторное еумасшествіе [IIIюле]).
Что касается психозовъ, происходящихъ вслѣдствіе еосудодвигательныхъ разстройствъ, то это суть большею частію остро протекающія меланхоліи и маніи съ глубокимъ помраченіемъ сознанія

и эротическими или эквивалентными имъ, религіозными, или же съ
демопоманическими нелѣпыми идеями.
Психозы съ явленіями неврастеническими суть: первичное
сумасшествіе съ бредомъ физическая преслѣдованія (особенно часты
здѣсь идеи объ электрическом* вліяніи), невралгическая дисфренія и хроническое мрачное резонирующее поыѣшательство.
Всегдашнее существованіе невропатической конституціи, какъ
условіе психическаго заболѣваеія, при всѣхъ этихъ (невротических*)
случаях*, мнѣ кажется болѣе чѣмъ вѣроятнымъ.
с) Наконец* вліяніе болѣзней половыхъ органов* можетъ быть
и гуморальным*, вызывать общую анемію. При этом* наблюдаются почти исключительно меланхолнческія состоянія, нерѣдко
съ бредомъ самообвиненія и демономаническимъ, на что справедливо обратил* вниманіе Шюле (Hndb., р. 281, рус. пер. стр. 263).
Въ связи съ болѣзиями женских* половыхъ органов* необходимо разсмотрѣть вліяиіе менструаціп ') и ея разстройствъ на
происхожденіе поыѣшательства.
И здѣсь можно различать психическій, гуморальный и невротическій способы происхожденія психозов*.
Аменоррея можетъ психически вліять, вызывая страх* заболѣть тяжелою, неизлечимою болѣзныо или же—страх* заберемѣненія (Майеръ).
Гуморальное вліяніе встрѣчается тамъ, гдѣ слишком* обильный мѣсячныя (menstruatio profusa) ведут* къ анеміи и тѣмъ
обусловливают* или усиливают* расположеніе къ психическому
заболѣванію, или становятся случайною причиною этого послѣдняго.
Всего важнѣе—невротически пронсходящіе случаи. Для понимания ихъ необходимо вспомнить, что уже физіологическій менструальный процесс* приводит* центральную нервную систему въ состоите повышенной возбудимости, уменьшает* ея способность противодействовать внѣшвимъраздраженіямъ (Schröder, Ziemss's Hndb.
X , p. 305). Если же эта система и безъ того уже находится въ
состояніи весьма зыбкая раввовѣсія, потому что у женщины существуют*—невропатическое расположевіе или болѣе явные признаки болѣзненеой наелѣдственности, тогда нормальный процесс*
менетруаціи сам* по себѣ достаточен* для вызова болѣе глубоких*
разстройствъ въ центральном* нервном* органѣ, которыя, смотря
4 ) B r i e r r e , T r a i t é de la menstruation; Е г о же статья въ Ann. méd. psych.
X V . p . 574; F r e s e , P e t e r s b . med. Zeitschr. 1861, I I , p. 125; S c h l a g e r , Allg.
Zeitschr. f. Psych. 15, p. 457;. U M e y e r , D i e Menstruation im Zusammenhang
mit psychischer Störung въ ß e i t r . z. Gebuvtshülfe u. Gynäcol. v. d. Gesellsch.
d. Geburtshnlfe. Berlin, 1872. S t o r e r , insanity of wome; n. S c h r ö d e r , Allg.
Zeitschr. f. Psych. 30, 31; v. K r a f f t - E b i n g , Arch. f. Psych. V I I I , H. L ( Д а ii іілло, О состояніи душ.-бодыі. женщішъ во время менстрѵацііі. Реф. въ М е д .
Обозр. 1882, X V I I I , стр. 642, и въ Arch, de Neurol. 1882, À. Ч.).

по степени болѣзненной насяѣдствениости, могутъ проявляться
или въ видѣ какого нибудь легкаго мигреня, или въ видѣ самых* тяжелых* психопатических* состояній. Случается даже, что
всякій своевременный возврат* мѣсячвыхъ сопровождается психическим* разстройствомъ, так* что устанавливается цикл* настоящ а я пѳріодическаго помѣшатедьства (см. частн. патол.). Что при
этом* существенное вліяніе оказывает* на нервные центры собственно не менструальное кровотеченіе, но сложный процесс* возбужденія нервов* яичника, сопровождающій созрѣваніе Граафова
пузырька (овуляцію), доказательством* этого служат* извѣстные
случаи, въ которыхъ приступы поыѣшательства, при задержкѣ мѣсячныхъ, возвращаются все-таки въ соотвѣтственные менструальные періоды. Искать объяснения для подобных* невротических*
случаев* можно въ том*, что ішнервація сосудов* мозга разстраивается вслѣдствіе отраженнаго вліянія возбужденія нервов* яичников*.
/
Изрѣдка наблюдали появленіе помѣшательства (большею частью
остраго неистовства) вслѣдъ за внезапною остановкою мѣсячнаго
очищенія (menstruatio suppressa) послѣ какого нибудь испуга или
сильнаго охлажденія тѣла. Подавленіе привычнаго отдѣленія въ
такихъ случаях* считали причиною психическаго заболѣваиія. Мыслимо, однако же, и то, что связь между двумя явденіями здѣсь
обусловливается боковым*, викариымъ, приливом* крови къ мозгу.
Но обыкновенно психоз* и внезапная простановка мѣсячныхъ
бывают* только одновременными результатами одной и той же
причины, происходящими вслѣдствіе сосудодвигательныхъ разстройствъ. Точно также и хроническую аменоррею, очень часто
принимаемую за существенный этіологическій момент*, должно считать собственно,—по крайней мѣрѣ въ виду соматических* условій
ея происхожденія,—не причиною, а лишь сопутственнымъ явленіемъ психоза, обыкновенный причины котораго обусловливают*
такзке и недоразвитее или заболѣваніе половыхъ органов*, или кахексію, или иное общее разстройство нитанія организма, словом*,—
явленія достаточно объясняющія и аменоррею въ подобных* случаях*.
Болѣзни половыхъ органов* у м у ж ч и н * J ). Какъ причина, онѣ играют* довольно ничтожную роль, чаще же нѣкоторыя
изъ них*, а именно сперматоррея и мужское безсиліе, бывают*
уже симптомами невропатическая состоявія или врожденная, или
пріобрѣтеннаго вслѣдствіе половых* излишеств*, въ особенностионанизма.
Настоящая душевная болѣзнь (melancholia, mel. hypoehondriaca)
если и развивается у индивидуумов*, одержимых* упомянутыми
' ) Ср. прекрасную работу К у р ш м а н а в ъ р у к о в . Шшссена, т. I X :
Arch, genér. I860, sept, e t oct. (о сиерматгореѣ).

Eisle,

разстройствами половыхъ функцій, то именно только при сильномъ
врожденном* или нріобрѣтенномъ предрасположены и преимущественно при посредствѣ нравственныхъ причин*. Impotentia psychica eoëundi, которая является вслѣдствіе неудачи перваго coitus,
у мужчин* ослабленных*, недовѣряющихъ своей половой способности, и которая подъ угнетающим* впечатлѣиіемъ перваго неуспѣха, какъ задерживающее навязчивое представленіе, препятствует* всякой дальнѣйшей попыткѣ, есть уже сама по себѣ патологическое явлеыіе. Она можетъ вести, какъ психическая причина, къ глубокой меланхоліи и самоубійству.
Равным* образомъ психически обусловленною бывает* и наблюдаемая иногда у невропатических?, изнуренных* половыми эксцессами, мужчин* ипохондрическая меланхолія съ бредом* о мнимом*
сифилитическом* заражевіи, который вызывается существованіемъ
какнхъ-нибудь простых* ссадин*, балянита или триппера.
Половыя

и з л и ш е с т в а .

Значеніе злоупотребленія половыми наслажденіями, въ дѣлѣ
происхожденія невропсихозовъ и психозов*, — немаловажно и понятно само собою при тѣхъ особенных* отношеніяхъ, въ которыхъ
находятся нервы половых* органовъ къ остальной нервной системѣ,
со включеніемъ ея психических* областей. Разстройства половыхъ
отправленій, подобно разетройствамъ пищеваренія, оказывают* громадное вліяніе на вастроеніе духа, которое, при них*, становится
большею частію угнетенным*, иногда—рѣзко ипохондрическим*.
Половыя излишества могутъ сами вызывать предрасположеиіе
къ помѣшательству, усиливать уже существующее предрасположеніе и, кромѣ того, дѣйствовать какъ причины побочныя. Посредствующим* моментом* въ происхожденін нервныхъ и психических*
болѣзней является здѣсь вызываемая половыми излишествами
неврастенія.
Всего неблагопріятнѣе тот* случай, когда пріобрѣтенная такимъ
образомъ неврастевія присоединяется къ существующей уже,—можетъ быть, прирожденной,—невропатической конституціи. Въ таком*
положеніи находится безчиеленное множество наслѣдетвенно предрасположенных* лицъ, так* какъ у них* половое влеченіе пробуждается очень рано и, проявляясь съ особенною силою, иногда
въ извращенном* видѣ (см. стр. 111), неудержимо побуждает* ихъ
къ половымъ сношевіямъ. Здѣсь половыя излишества будут* уже
не столько причиною, сколько симптомом* или, по-крайней мѣрѣ,
спутником* болѣзненнаго соетоянія, подобно тому какъ это бывает* при существующей уже, вполнѣ выраженной, психической
божѣзни (напр., маніи, паралитическом* и старческом* слабоумін).
Этотъ клниическій факт* всегда должно имѣть въ виду при
этіодогической оцѣнкѣ даннаго случая. Психическія разстройства,

развивающіяся вслѣдствіе половыхъ излишеств*, начинаются п
сопровождаются неврастеническими симптомами. Всего болѣе расположены къ такимъ разетройствамъ люди очень молодые, или находящееся уже въ преклонном* возрастѣ. Большое значеніе имѣетъ
при этомъ степень существующего у них* наслѣдственнаго невропатнческаго предрасположенія. Многое зависит* также и отъ способа чрезмѣрнаго полового удовлетворенія.
a) Излишества въ е с т е с т в е н н ы х * *) половыхъ ыаслажденіяхъ
вліяютъ менѣе ослабляющим* и истощающим* образомъ на нервную систему, и въ особенности—на головной мозгъ, чѣмъ противоестественное удовлетвореніе полового влѳченія. Вредное вліяніе половыхъ излишеств* оказывается гораздо большим* на мужчин*,
чѣмъ на женщин*, конечно потому, что половой акт* у женщины
не требует* такого дѣятельнаго участія нервной системы, как* у
мужчины.
Всдѣдетвіе истощающаго вліянія излишияго совокупяенія могутъ развиваться явленія тяжелой черепно-мозговой неврастеиіи
(cerebrasthenia), преждевременное одряхлѣніе (senium praecox), паралитическое слабоуміе и тяжелыя меланхоліи съ рѣзкою ипохондрическою окраскою. Но, обыкновенно, одновременно съ половыми
излишествами, дѣйствуютъ еще и другія вспомогательный причины.
Немаловажное болѣзнетворное вліяніе оказывает* на женщину
coitus interruptus et reservatus. Часто онъ ведет* по-крайней мѣрѣ
къ половой неврастеніи (neurasthenia sexualis) со всѣми обусловленными ею опасностями для психическаго здоровья.
b) Болѣе вредными и, въ этіологическомъ отношеиіи, болѣе важными являются противоестественный половыя излишества,
всего чаще практикугощіяся в * видѣ онанизма 2). И это потому, что
онанизм* сплошь и рядомъ существуетъ одновременно съ невропатической конституцией, что многіе начинают* предаваться ему в *
очень юном* возрастѣ, и притом*—очень неумѣренио, и что онъ
представляет* иесоотвѣтствеыное, не-физіологическое возбуждение
центральной нервной системы сравнительно съ тѣмъ, которое вызывается совокупленіемъ. Это въ особенности относится къ такъназыв. «психическому онанизму», при котором* изверженіе сѣмени
вынуждается игрою фантазіи (представленіемъ сладострастных*
Вслѣдствіе онанизма происходит* страданіе нервов* половой
сферы (поллюціи), распространяющееся на спинной мозгъ и ведущее к * общей неврастеніи.
') F l e m m i n g , Psychosen, р. 141; N e u m a n n , Lehrt», der Psych., p. 186;
P l a g g e , Memorabilien 1863, Y I I L
,
2 ) E l l i n g e r . Zeitschr. f. Psych.
2; ibid. 6; v. K r a f f t - E b m g , ibid. 31;
F l e m m i n g , Psychosen. 141; R i t c h i e , L a n c e t 1861; M a u d s l e y , Journ. of.ment.
science 1868, July; S k a e , ibid. 1874.

IIa почвѣ этого предрасположенія развиваются затѣмъ, подъ
вліяніемъ различныхъ случайиыхъ причинъ, психозы. На основании своихъ, довольно многочисленныхъ, наблюденій, я, однако
же, думаю, что для этого необходима почти всегда еще прирожденная невропатическая конституція (тяжелая еаелѣдственность), у
непредрасположениыхъ же разстройство едва-ли заходитъ дальше
астеническаго иевропсихоза.
Что и у женщинъ ыастурбація представляете нерѣдкое явленіе и не остается безъ врѳднаго вліянія на нихъ, это — факте,
общепризнанный и гинекологами, и врачами нервныхъ и душевныхъ болѣзней. Встрѣчающіяся здѣсь картины болѣзни въ сущности не отличаются отъ наблюдаемыхъ у мужчинъ.
Происхожденіе «онанистическихъ психозовъ» у людей, страдающихъ, вслѣдствіе ыастурбаціи, раздражительною слабостью
центральной нервной системы (неврастеніею), можетъ быть различное.
а) Психическимъ путемъ психозы происходить здѣсь при
посредствѣ вспомогательвыхъ причинъ нравственнаго свойства: у
больныхъ самостоятельно возникаютъ аффекты раскаянія, стыда,
боязни послѣдствій порока, въ соединеніи съ мучительиымъ сознаніемъ, что водя узке безснльна побороть склонность къ онанизму.
Или же эти душевныя волненія являются результатомъ чтенія
извѣстныхъ популярныхъ, сиекулятивныхъ кпиженокъ, которыя
рисуютъ вредпыя послѣдствія рукоблудія въ преувеличенномъ видѣ.
Къ такимъ лее причинамъ должна быть отнесена дѣйствительная,
органическая, или только относительная, воображаемая, impoteiitia
ex masturbatione, напр., у людей, намѣревающихся вступить въ
бракъ.
Этиыъ путемъ происходите у онаиистовъ меланхоліи, съ рѣзко
выраженными ипохондрическими идеями, съ боязнью — заболѣть
спинной сухоткой, чахоткой, помѣшательствомъ и т. п., смотря по
преобладающимъ симптомамъ существующей у больного неврастеніи.
ß) Соматическимъ путемъ психозы происходятъ у онаиистовъ вслѣдствіе присоединенія дальнѣйшихъ ослабляющихъ причинъ, каковы, напр., недостаточная пища, безеонныя ночи, различный тѣдесныя заболѣванія, чрезмѣрное напряжете, умственное
и физическое и т. п. Въ какомъ видѣ обнаруживается картина
болѣзни подъ вліяніемъ этихъ прибавочяыхъ причинъ, это, повидимому, зависите здѣсь главныыъ образомъ отъ того, въ какой
степени присуща больному отягчающая картину болѣзни, наелѣдственная невропатическая коиституція.
Если эта конституция выражена слабо, то развиваются обыкновенные психозы, свойственные состояніемъ истощенія (psychoses
ex inanitione) — пассивная меланхолія и галлюцинаторный бредъ.

На почвѣ бодѣе глубокаго наслѣдственнаго вырожденія (а мозгеетъ быть и безъ него, у очень юпыхъ людей, чрезмѣрпо предающихся онанизму) возникаютъ состоянія первичнаго, постепенно
возрастаюіцаго слабоумія (dementia primaria progressiva), въ началѣ
котораго иногда наблюдаются: галлюцинаторный бредъ, меланхолическіе порывы (raptus), первичныя идеи бреда, кататоинческш
явленія и приступы, иохожіе на неистовство съ импульсивными
дѣйетвіями. Рано уже обнаруживаются, при этомъ, еостояиія вырожденія: утрата нравственныхъ и эстетическихъ чувствованій и
понятій (неопрятность, влеченіе къ отвратительнымъ вещамъ), полное равнодушіе и потеря воли, съ конечнымъ исходомъ въ высшую
степень слабоумія, такъ назыв. «безуміе» (amentia, Verblödung).
Наблюдаются у онаиистовъ также и другого рода, несомнѣнно
дѳгенеративныя, картины болѣзни, а именно: нзвѣстныя состоянья
такъ-назыв. первичнаго сумастествія (paranoia) и помѣіпательства
въ видѣ навязчивыхъ идей.
Клиническія явленія, болѣе или менѣе свойственпыя всѣмъ
психовамъ, нроисходящимъ вслѣдствіе половыхъ излитествъ, суть
явлснія неврастеніи, далѣе-рѣдко отсутствующія у такихъ больныхъ обонятельный галлюцинаціи противна™ свойства (мнимо-ощущѳніе запаха исиражненій или труповъ и т. под.). Нерѣдко можно
наблюдать здѣсь и симптомы эпилептоидные и такъ-назыв. кататоничѳскіе.
Воздержаніѳ отъ половыхъ сношеній '). Его часто считаютъ причиною неврозовъ и психозовъ, но, безъ сомнѣнія, оно
вредно вліяетъ только въ соедииеніи съ невропатическимъ расположеніемъ и ненормально сильнымъ половымъ влеченіемъ. Совмѣстнос
еуществованіе обоихъ этихъ условій мы именно встрѣчаемъ у наслѣдственно предрасположенныхъ. Половое неудовіетвореніе вреднѣе отражается, при этомъ, на мужчинѣ, чѣмъ на женщинѣ, потому что мужчина отъ природы надѣленъ большею потребностью
въ половыхъ сношеніяхъ. Если у женщины указываютъ намъ на
воздержаніе отъ этихъ сногаеній, какъ на причину помѣшательства,
то всегда нужно обратить вниманіе на то, не служитъ-ли скорѣе,
въ данномъ случаѣ, такою причиною—невыполнѳніе призвашя супруги и матери, a вмѣстѣ съ тѣмъ—неудовлетворено извѣствыхъ
нравственныхъ и общественныхъ стремленій женщины.
Вліявіѳ неудовлетворенна™ вб-время полового возбужденія обнаруживается явленіями повышенной возбудимости половой сферы
(частыми эрекціями, усилѳнньшъ приливомъ крови къ половымъ
органамъ), a затѣмъ-и всей нервной системы вообще.
Иеудовлетвореніе влеченія можетъ вести, въ такихъ случаяхъ,
4 ) M a r c , übers, v. I d e l e r I, p. 233, И, p. 137; B a l l ,
Leçons cliniques p.
577 v. K r a f f t - E b i n g , Heber Neuros. u. Psychosen durch sexuelle Abstinenz.
Jahrb. f . Psych., V I I I , 1 и 2 .
К Г А Ф Т Ь - М Л HГС,.— У ЧЕ В П H К Ъ ПСИХІЖТРІН, В Т 0 Г 8 Е

НЗДДШВ.

17

Ki. і і о я в л ѳ н і ю даже пастоящаго сатиріаза или нимфоманіи, или же
галлюцинаториаго бреда ').
Въ остальном* посдѣдствія полового воздѳржанія у наслѣдствепно предрасположенных* ві. сущности сходны съ тѣми, которыя наблюдаются при онанизмѣ, а именно: развивается общая неврастенія и на этой почвѣ дѣло доходит* до еостояній меланхоліи (ипохондрической), первичная сумасшествія и помѣшательства
въ видѣ навязчивых* представленій.
Беременность, роды, послѣродовое состояніе, кормленіе грудью 2 ). Рядом* съ ослабляющими вліяніями половыхъ излишеств* у мужчин*, можно поставить у женщины—такія же вліянія процессов* беременности и послѣродового состоянія. Процессы эти имѣютъ для женщины значеніе но-крайней мѣрѣ эквивалентное тому чрезмѣрному нервному напряжѳнію, которое оказывается столь опасным* для мужчины. Изъ 100 женщин*, поступающих* въ заведееіе для помѣшанныхъ, но-крайней мѣрѣ у
17,8% они служатъ предрасполагающею или случайною причиною
психическая заболѣванія
Как* всюду, гдѣ физіологичѳскія фазы становятся этіодогичеческими моментами для цушевныхъ болѣзней, такъ и здѣсь болѣзненныя расположевія имѣютъ важное значеиіѳ.
Фюрстнеръ нашел* паслѣдственное предрасподоженіе въ 61,7%
своих*, относящихся сюда, случаев* (Кэмпбель К л а р к * [1. cit.]
при помѣшательствѣ родильниц*, изъ 38 случ. въ 26, т.-е. въ 68л/0. '/.),
Ринпингъ—только въ 44,2%, но, за я , послѣдній указывает* на
очень частое, пріобрѣтениое расположеніе, и именно—на ослабляющія антигигіеническія условія фабричной жизии, которым* подвергалось большинство его паціентокъ.
Кромѣ наслѣдственная расположенія, во всяком* елучаѣ, важны
еще, какъ предрасполагающіе моменты: невропатическая конституция, хлороз*, анемія, частые и трудные роды, продолжительное
кормленіе грудью, тяжеіыя обіція болѣзни, обильная менструація,
словом*—всякія, ослабляющія организм*, вліянія. Самьші. частым*
оказывается послѣродовое помѣшательство {9,2% всѣхъ принятых*
больных*), затѣмъ—помѣшательство кормилиц* (6,6%), наконец*—
иомѣшательство беременных* (3,1%).
а) Во время беременности помѣшатедъетво встрѣчается большею частью только на трех* пѳслѣдннхъ ея мѣсяцахъ. Р и ш ш н г ъ
Ср. разекааашшй, но Бюффону, случав у М а р к а (псрев. И д с л е р а т . I I ,
стр. 137). Этотъ же случай, повидимому, нмѣлъ in. виду it Зола въ своемъ роман!: „1<а faute de l'abbé M ou ret".
2 ) R i p p i n g , Geistesstörungen
d. Schwangeren etc. 1877 (еъ подробным!,
укаяаиісыч.литературы); S c h m i d t , Arcli. f. Psych. X I , И. 1. (Th. В H a n s e n ,
Ücber d. Vcrhiutniss zwischen d. puerper. Geistes-Krkht u. d. puerperal. Infection въ Ztschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol. X Y . 1. p.60. 1888; m-me Z é n a ï d e d e
G o v s k y , Considérations sur la folie puerperale et sur sa nature. Thèse. 1888;
C a m p b e l l C l a r k , J o u r n . of ment. se. 1887, july—oct. A. 4.).

п р п д а е т ъ большое э т і о л о г и ч е с к о е з н а ч е н і е к а к ъ и з м ѣ н е н і я м ъ мозгового кровообращснія (ансміи), происходящим* в с л ѣ д с т в і е увели ч е н і я м а т к и и в к л ю ч е н і я в * общій к р у г і . о б р а щ е н і я к р о в и н о т о й
системы плацентарных* сосудов*, такъ и химическим* измѣнен і я м ъ с о с т а в а к р о в и , п о я в л я ю щ и м с я то в р е м я б е р е м е н н о с т и .
Преимущественное заболѣваніе ж е н щ и н * , забеременѣвіпихъ в н ѣ
брака, объясняется большею частію неблагопріятною гигіеничесісою
обстановкою, т . которой оиѣ ж и в у т * , равно к а к ъ и у г н е т а ю щ и м и
и х ъ заботами о б у д у щ н о с т и .
ПомѣIиательство беременных* проявляется большею частію в ъ
ф о р м ѣ м е л а н х о л і н , р ѣ д к о — м а н і и х ). П о м ѣ г а а т е л ь с т т о , н а с т у п а ю щ е е ,
в ъ р ѣ д к н х ъ с л у ч а я х * , в ъ первые м ѣ с я ц ы беременности, обыкновенно б ы в а е т * непродолжительно и имѣетъ благопріятное предсказ а н і е . П о м ѣ ш а т е л ь с т в о лее, я в л я ю щ е е с я в ъ п о с л ѣ д н і е м ѣ с я ц ы , н е и с ч е з а е т * послѣ р о д о в * , а п е р е х о д и т * иногда в ъ манію. Средняя прод о л ж и т е л ь н о с т ь б о л ѣ з в и 9 м ѣ с я ц е в ъ . Р е ц и д и в ы в ъ с л ѣ д у ю і ц і я беременности — ч а с т ы
(3) П о и х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а , н а с т у п а ю щ і я в о в р е м я р о д о в * 2 ) ,
б ы в а ю т * с к о р о п р е х о д я щ и м и . О н и с о п р о в о ж д а ю т с я г л у б о к и м * помраченіемъ с о з н а н і я . О б ы к н о в е н н о з д ѣ с ь н а б л ю д а ю т с я патологич е с к і е а ф ф е к т ы , и именно у н е з а к о н н о р о д я щ и х ъ ,
обусловленные
безномощеымъ положеніемъ, с т ы д о м * , и с п у г о м * при появленіи приз н а к о в * п р и б л и ж а ю щ а я с я родового а к т а , заботами о б у д у щ е м * ;
к р о м ѣ т о г о в с т р ѣ ч а ю т с я . п р о и с х о д я щ і я в с л ѣ д с т в і е р о д о в ы х * болей,
состоянія сильиаго б у й с т в а с ъ бредомъ и послѣдова.тельнымъ, р ѣ з к о
в ы р а ж е н н ы м * утомленіемъ, равно к а к ъ и случаи скоропреходящаго
неистовства (mania transitoria), истерическаго и эпилептическаго
б р е д а и э к л а м п с і и , т а к ж е с ъ э п и л е п т о и д н ы м ъ бредомъ.
у) П о с л ѣ р о д о в о е п о м ѣ ш а т е л ь с т в о . П р о и с х о ж д е и і е б о л ѣ з н и
здѣсь темно. Этіологія у к а з ы в а е т * на предрасполагающія причины,
которыя состоят* отчасти в ъ наследственной и невропатической
конституціи, отчасти в ъ хлорозѣ, анеміи, м а т о ч н ы х * с т р а д а н і я х ъ ,
в ъ ослабляющем* вліяніи предшествовавших* т я ж е л ы х *
соматич е с к и х * болѣзней, п о т е р я х * крови, продолжительном* кормленіи
г р у д ь ю , ч а с т ы х * р о д а х * , отчасти же — в ъ у г н е т а ю щ е м * , длительн о м * в л і я н і и с т р а х а р о д о в * , к о т о р ы й и с п ы т ы в а ю т * н ѣ к о т о р ы я беременный, а у незаконнороднвшнхъ — т а к ж е во в л і я н і я х ъ стыда,
з а б о т ы о б у д у щ е м * и проч.
Случайными
грудницу

и

причинами

можно

др. соматическія

считать

заболѣванія.

душевныя
Остановка

волненія,
послеродо-

в о г о о ч и щ е ш я или о т д ѣ л е н і я молока, ч е м у н е - в р а ч и ч а с т о

ирипи-

' ) Ш м н д г ь пашелъ манію въ 31,37®, ыеланхолію въ 52,9%, первичное
еумаешестиіе въ 10я/®, паралитическое слабоуміе въ 5,8%. Авто}«, паблюдалъ
изъ 5 случаевч. въ 4-хъ мелапхолію u m. 1 паралитическое слабоуніе.
2 ) Y. К г ä f f t - E b i n g, Die transitorisehen Störungen des Selbst.be wusstseins.
Erlangen, 1868, p. 112 (еъ указанйіми на литературу).

сываютъ важное значеніе, въ сущности есть уже симптомъ, а не
причина болѣзни.
При помѣшательствѣ, наступающем* въ первыя недѣли послѣ
родов*, причины эти состоят* преимущественно въ кровотеченіяхъ,
дурных* гигіеническихъ и діэтетическихъ условіяхъ, кормленіи
грудыо, грудницѣ, воспаленіи матки и ея придатков*; при заболѣваиіяхъ же иа 4-й—6-й недѣляхъ—въ разетройствахъ, обусловливаемых* возвращеніемъ менетруаціи, и именно — въ меноррагіяхъ.
Из* изслѣдованій Р и п и и н г а и Ш м и д т а ясно видно значительное вліяніе, оказываемое на послѣродовые психозы общими разстройствами питанія (паденіемъ вѣса тѣла), т а к * какъі върезультатѣ
взвѣшиванія націентокъ, во время иоступленія въ больницу и при
выходѣ изъ нея, получалась разность вѣса до 29 килограммов* и
вообще переходъ исихоза въ выздоровленіе сопровождался увеличешем* вѣса тѣла.
Всего чаще помѣшательство обнаруживается на 5—10 день послѣ
родов*. Никакой специфической формы душевнаго разстройства,
свойственной послѣродовому періоду, не существуетъ и нельзя иримѣнять ко всѣмъ иослѣродовым* психозам* общее названіе «mania
puerperalis». Манія представляете здѣсь, конечно, самую частую
форму, но не исключительную ').
В * первыя двѣ недѣли послѣродового состоянія наблюдаются:
скоропреходящее помѣшательство (mania transitoria), лихорадочный
бредъ, бредъ отъ иетощенія и вполнѣ развитые психозы (большею
частію манія, рѣже—меланхолія, иногда и первичное излечимое
слабоуміе). Отиошеніе маиіи къ меланхоліи около 3:1. Психозы же,
развиваюіціеся въ послѣднія недѣли нуэрперальиаго неріода, суть,
обыкновенно, маніи или меланхоліи.
M a n i a p u e r p e r a l i s . Болѣе рѣдкнмн прсдвѣстпиками ея б ы в а ю т * явленія слабо пыражсниаго мелаихолическаго нерасположенія—слегка угнетенное
иастроспіе духа н плаксивость, болѣо же частыми — явлеиія маніакалыюіі
эк8альтацін: усиленная подвижность, суетливость, быстрое тсченіс идеи, болтливость, безеошшца.
Замѣчательны—краткость этого нродромалыіаго иеріода и отсутсгвіс рѣакости проявлений въ его симптомах?,, сравнительно съ ыаніакалыіими состоя и ія ми
непослѣродовымп.
ІІо мнноваиін одного пли нѣсколышхъ дней, этот?, стадій ирсдвѣстннвові.
иереходпп, в?, ясно выраженное неистовство, которое быстро достигает?, своего
acme и точеніе котораго отличается постоянным?, типом?» (typus continnus) c i .
незначительными ремпссіями.
Важную роль играют* в * нослѣродовоіі манін обманы чувств?.. Ими обык') Ш м и д т ? » ншнел?» маиію в ъ 4 8 , 7 % , мслаихолію r?. 38,9%, первичное
еумасшествіе въ 5,57®, острое елабоуміс in, 5,Г>7°, круговое ітомѣінатольство
въ 1,4%. А в т о р * в?, чнслѣ 3 8 случаев?, видѣлъ мапію 17 раз?», неданхолію 4,
галлюцинаторный бі>едъ 10 раз?,, первичное суыасиіествіе 1 раз?, и осітос
дабоуміе 6 іш?».

повенно начинается здѣсь ряд?» припадков* неистовства и въ нродолжеиіе
всей болѣзни они остаются на первом* нлапѣ, так?, что эту форму можно,
назвать галлюцинаторным* иомѣшательетвомь ( Ф ю р с т н е р ъ ) .
Продолжительность болѣзіш простирается от?, 6 до 8 мѣсяцев* (но Ш м и д т у
даже 10,3 мѣс.), по бывают* и абортивные случаи. Предсказанiq— благопріятно,
около Уз случаев* оканчивается выздоровленіем*. За маніакалыіымі. возбуждепіем?» слѣдует* большею частію неріодт. утомлеиія (stupiditas), котораго не
замѣчается, повндимому, только в?, легких* (абортивных*) случаях*. Восномішаніе об?, этом* иеріодѣ глубокаго психическаго нстощенія остается обыкновенно очень пенолиъшъ. Вьшдоровлеиіе наступает* или внезапно, или очень
медленно, постепенно.
Никакими специфическими припадками mania puerperalis не отличается.
Несправедливо миѣніе, будто бы на бредѣ т а к и х * больных* лежит* преимущественно эротически! отпечаток*. Отличительными признаками послѣродовой
манін служат* только: краткость иеріода ііредвѣетников?,, незначительность
симптомов?, его, производящая виечатлѣніе как?, бы ііолнаго отсутствія пхь,
быстрое развнтіе болѣзнн до высшей степени ея проявлений, первнчпое настуилепіе обманов?, чувств?, н преобладаніе и х * в * к а р т н н ѣ б о л ѣ з ш і ( Ф ю р с т н е р ъ ) .
Вообще здѣсь наблюдаются тяжелыя формы неистовства с * значительным*
разстройствомъ сознаиія. Продолжительностью и енлою м а н і а к а л ы ш х ь прниадковь объясняется почти постоянно замечаемый здѣсь последовательный неріод?, психическаго истощенія (stupor), весьма важный, но Ф ю р с т п е р у , в ъ
діагноетнческом* отношенін.
Болѣе рѣдкая m e l a n c h o l i a p u e r p e r a l i s иыѣетъ уже н е столь благоприятное нредсказаніе, равным* образом* н геченіе ея, в?» с л у ч а я х * выздоровленія, продолжительнее, чѣмъ манін, средним* числом?, 9 мѣсяцев*. Замечательны и здѣсь—глубокое разстройство сознанія, очевидно зависящее от?,
нстощенія мозга, и отпечаток* слабоумія иа припадках* болѣзнн. Ш м и д т *
указывает* на угрюмый, к а к * бы полусонный, вид?, больных?», и х * разсѣяпность и забывчивость, безсмысдешюсть и х * дѣйствій, далѣе—на ч а с т а я галлюцішацін н бывающіе но временам* приступы тоски.
Иослѣродовое номѣшательство можетъ появляться и послѣ в ы к и д ы ш а ,
если онъ сопровождался обильною потерею крови. Оно отличается, как?, и
вообще психозы, иронсходяіціе вслѣдствіе острых?, разстройствъ нитапія мозга
(анеміи), многочисленностью обманов* чувств*, и именно—зрѣнія. Нерѣдкн
здѣсь и коивульсіи. Предсказаніс—благоиріятно. Среднюю продолжительность
болѣзші Р и н н и н г ъ считает* въ 5 мѣсяцев*.

3) Помѣшательство въ періодѣ кормленія г р у д ы о возникает*, конечно, па анемической почвѣ. Предрасполагают* къ нему
трудные роды, общія и знѣстныя послѣродовыя болѣзни. Производящею же причиною является непосильное, слишкомъ продолжительное, или слишкомъ усердное, кормленіе грудыо. Психоз* рѣдко
наступает* здѣсь ранѣе третьяго мѣсяца кормленія. Меланхолія
встрѣчается нѣсколько рѣже, чѣыъ манія '). Предсказание нельзя
считать безусловно дурным*, но оно уже менѣе бдагопріятно, чѣмъ
при послѣродовомъ помѣшательствѣ. Средняя продолжительность
болѣзни, по отчетам* заведеній, 9 мѣсяцевъ.
•) Ш м п д т ъ нашел* м а н і ю в * 42®/в с л у ч а я х * , меланхолію in. 4 0 7 0 , острое
слабоуміе в?, 6,77», паралитическое слабоуыіе в * 3,47»- Авторт. наблюдал?,
в * 29 с л у ч а я х * — м а и і ю 19 раз*, меланхѳдію 6 раз?., острое галлюцинаторное
помѣінательство 3 раза н острый бредь 1 р а з * .

Практическая важность этоіі группы психозов*, ныѣющнх* свою особенную этіологію, опраидываеть слѣдующіл, тераііевтнческія о пихт, замѣчанія,
дт,лаемы л нам и здѣсь.
IІрсждо всего, у принимаемых* на нользованіе больных*, нзслѣдуйте самым* точным* обрааомі, физическое состояніе п температуру тѣла, чтобы не
нросмотрѣть как*-ппбудь пуэрперальный процесс*!
Очевидно анемическая почва, па которой развиваются нослѣродовые психозы, настоятельно требуеп., чтобы большая оставались в * и ос-гели и получали
обильную, легкую и питательную пищу. Отказ* о т * пищи не должен* быть
долго терпим*. Фармацевтически ноказуются: tonica, в * особенности—желѣзо
(ferr. albuimnat., peptonat., dialysatum), extr. secal. cornuti, nttx vomica, china
' e x t r a c t , trigide parat.) в * вндѣ хнннаго вина, кіюмѣ того—вообще внио н mi со.
Ьезсошшца устраняется морфіемь, пли л у ч ш е - о п і й н ы м * экстрактом* в *
е м к и ст, хинином*. Лучше н а нее дѣііствуютт, sj-irituosa, особенно - пиво,
иногда— хлорал*-гидрат* или паральдегндъ ( в * клистирах*), влажный обертыв а ш я тѣла, подкожныя внрыскнваиія камфоры. При не очень значительной
анеміп il признаках* прилива крови къ головѣ, особенно—при усиленной деятельности сердца,—можно испытать вліяпіо тенлыхъ в а н н * .
Нужно внимательно слѣднть за обратным* развптіемъ половых* органов*
и предотвращать перѣдкія попытки больных* к * мастурбацін, обусловленный
периферическими процессами раадражеиія в * половой сферѣ.
В о з в р а т * м ѣ с я ч н ы х * часто сопровождается обильными iim-ерныіі крови и
потому, ослабляя организм*, в ы з ы в а е т * ожесточеніл болѣзнн. Необходимо сиоенременно и рот 11 водѣй er во ват ь этим* кровотсченіям* пзвѣстіщми средствами
)secale, hydrastis).
H o M Ѣ III Л Т К Л Ь C T В О

ВОЛѢДСТВІ К

ОТРА В Л КIII я.

А л к о г о л ь *). Между всѣми вкусовыми веществами, которыя
спеціально дѣйствуютъ на центральную нервную систему и алоупотребленіе которыми сдѣлалось весьма распространенным^ алкоголь занимаете первое мѣсто.
Пьянство можно считать истиннымъ народным* бѣдствіемъ,
эпидеміею своего рода (Branntwempest), которая не только ведете
къ ыищетѣ отдѣльныхъ индивидуумов* и цѣлыхъ населеній (примѣръ — Галиція), но наносит* тяжкія раны и ихъ нравственному,
интеллектуальному и тѣлесиому благосостоянію.
Склонность къ употребленію этого вкусового вещества усиливается привычкою къ нему, a укорененію послѣдней содѣйствуетъ
наслѣдственность, такъ какъ слабость тѣлосложенія у потомков*,
обусловленная тѣми спиртными излишествами, которым* предавались родители, сама становится, въ свою очередь, причиною инстинктивна™ влеченія къ спиртным* напиткам* (Бэръ). Унаслѣдованное таким* образомъ влеченіе къ алкоголю часто остается скрытным* (латентным*) до тѣхъ поръ, пока нервная система не иретерпѣвавтъ значительна™ ослабленія вслѣдствіе какой-нибудь тя') M a g n а и, „De l'aicoholisme", P a r i s , 1874 (русск. перев. в * Сборн. соч.
но суд мед и Проч., изд. Мед. Д е н . М . В . Д.); Ное hm, Ziemssen's НшШ., X V ;
Б а е г, Der Aleoholismus. Berlin. 1878 (прекрасная мопогііафія, реферат* Л.
І е р е м ш а н с к а г о въ Сборн. соч. но суд. мед. за 187!) г.,; ем. далѣс литературу in. с т а т ь * о хроническом* алкоголизм'!, (II т. этого учебника).

желой, острой или хронической, болѣзни, или нравственныхъ иотрясеній и т. под. ')•
Служа поводом* безчисленныхъ несчастных* случаев*, преступленій, самоубійствъ, тяжелых* нервныхъ болѣзней, возникающих*
путемъ наслѣдственной передачи или независимо отъ нея, злоупотребление алкоголем* дѣлается также важною причиною и для
происхожденія помѣшатедьства.
Смотря по семейному состоянію, національности, климату, и
проч., число помѣшанныхъ пьяницъ колеблется между 7« и 7з
числа всѣхъ больныхъ, принимаемых* въ психіатрическія заведенія. А въ это число еще не входят*, сдѣдовательно, тѣ физически
и пеихически выродившіеся привычные пьяницы, которые свободно вращаются въ обіцествѣ ко вреду и семейства, и общественной
нравственности, и общественной безопасности.
Пути, которыми алкоголь оказывает* свое вредное вліяніе на центральную
нервную систему,—различны. Б * первом* ряду здѣсь должно быть поставлено
непосредственное дѣйствіе алкоголя на головной ыозгь; алкоголь химически раздражает* и измѣняет* мозговую ткань и, рядомъ с * этим*, дѣйствуеть парализующим* образом* на соеудодвигателыше нервы. Появляется расшнрепіе
самых* мелких* сосудов* u атероматозное нерерожденіе болѣе крупных*. Это
нослѣднее, в * свою очередь, благоііріятствуегь появлению аиоилекеіи.
Сосудо-иаралішующее дѣйствіе алкоголя, выражаясь расшнреніемъ капилляров* (ослабленіем* тонуса их*), а также—застоями лимфы, выстунаиіем* бѣлыхъ кровяных* тѣлец*, в е д е т * к ъ помутнѣыіяы* н утолщеніямъ паутинной и
мягкой оболочек* и къ разращешю н а х і о н о в ы х * граиуляцій; нерѣдко наблюдается здѣсь—и pacchymeningitis haemorragica.
Возбуждая сердечную деятельность, алкоголь вызывает* в * иачалѣ с а м *
по себѣ приливы крови к * мозгу, которые затѣм*, вслѣдствіе ноявленія гниертрофіи сердца, еще болѣе усиливаются.
Въ позднѣншнх* неріодах* сердечная мышца у пьяшщ* иретериѣвает*
жировое иерерожденіе, чѣмъ также обусловливаются разстройства мозгового
кроіюобращенія, уже и без* того измѣнешіаго вслѣдствіе наретическагосостояиія сосудов* и и х * атероматоз наго нерерожденія.
Косвенным* образомъ страдает* интаніе психическаго органа при иьяиствЬ и вслѣдствіе пзмѣиеній состава крови (шдремія, уменыііеніе содержапія
фибрина), равно к а к * и вслѣдствіе глубокаго разстройства процессов-* обіцаго
інгишія и обмѣна в е щ е с т в а Причинами этого разстройства служат*: жировое
мерерождеиіе внутренних* органов* (печени), хроннческій желудочно-кишечный катаррь, съ жировым* иерерождеиіем* железок* слизистой оболочки желудка, зернистая печень, хроническое, инстерстнціальное и паренхиматозное,
восиаленіе ночек*.
Но и психически порок* пьянства дѣйствует* к а к * причина множества
ненріятиыхъ етолкновенш въ общественной жизни, в ъ которыя попадает* пьяница, далѣе —как* причина имущественна«) разореиія человѣка, его семейпа го несчастіл u его гражданскаго безчестія.
Наконец* заслуживает* внимашя и то, что человѣкъ часто старается утонить в-ь вннѣ горе, заботы, гиѣвъ и угрызенія совѣстн, а въ таком* случаѣ на') Т а к ж е доходят* подобные предрасположенные индивидуумы до злоупотребленія морфіемъ, хлорал*-гидратом* и опіемъ. Замѣчателыю, что эти люди,
при существующем* у н и х * неврастеническом* еоетояиін, часто переносят*
необыкновенно высокія дозы упомянутых* веществ*.

чннаюгг. совмѣстио дѣйствовать два могущественным этіологнчеекія условія
пронсхождсніи ноыѣшательетва (длительные аффекты н алкоголь).
Н а губительное въ высшей степени вліяиіе амнловаго алкоголя, сравнительно съ менѣе опасными свойствами обышювеішаго, этнловаго спирта, было
уже указано на стр. 188. Чрезвычайно вредно действуете» также весьма распространенное во Францін иШвейцарін употреблеиіе а б е э п т и о й н а с т о й к и ').
Нерѣдко к ъ вредному ваіяпію алкогольных!, излишества, присоединяются
еще моменты соматпческіе (голодъ, холодъ, нужда) н психическіе (ссоры, оыаеностн), вообще—различным условія, которыми бываете, окружена жизнь, проводимая въ бродяжннчествѣ н ирнключеніяхъ, среди нищеты, разврата и лншеній. Но часто такое существованіе, йодное нохожденій всякаго рода, равно
какъ н самая склонность къ злоунотреблснію спиртными напитками, бываете,
уже снмптомомъ душевной болѣзші (слабоумія ct. извращенными влеченіямн,
правствсшіаго иоыѣшательства п т. u.).
В ъ этіологпческомъ отношеиін спиртныя излишества отчасгн могутъ дѣйствовать какъ предрасполагающая причина, потому что вообще дѣлаютъ мозгъ
мѣстомъ нанменыиаго еоііротнвленія побочным* болѣзнетворнымъ вліяніям'ц
ві. особенности, если сопровождаются глубокими анатомическими нзмѣневіямн
этого органа (Alcoholismus chronicus), отчасти же излишества эти сами становятся случайною причиною психическаго страдайія у субчтоктовъ, испхпческій
органъ которыхъ и безъ того уже нрсдрасноложенъ къ заболѣванію. Такое
иредрасположеніе можетъ быть обусловлено ііаелѣдетвеиностью, излишествами
иного рода, чѣмъ алкогольным, изнурительными болѣзнямн, травматическими
поврежденіямн головы, піѣздовыми страда нілыи мозга, угнетающими ИЛИ піѣвИЫЫИ аффектами (пьянство съ горя).
При нодобиыхъ обстоятельствах!» нсихозі. можете, обнаружиться даже вслѣдъ
за какнмъ-ннбудь случайным!., ненрнвычнымь алкогольиымъ эксцесеомъ. И иъ
самомъ дѣдѣ, въ болышшствѣ указанных!, нами предрасполагающих* состояпій существуетъ именно уменьшенная способность иротнводѣйствія мозга сосудо-нарализующему и прямо токсическому вліяніямъ алкоголя.
Тамъ, гдѣ алкогольные эксцессы встречаются совыѣстно ca. существующігаъ уже психозом!, (melancholia, mania, dementia paralytica), omi ухудшают*
психическое состоя ni е. (Меланхолическое угиетеиіе переходите, при этомъ въ
мелаихолію съ возбужденіеыъ [met. activa] и во внезапные приступы меланхолическаго безнокойства [raptus melancholieus], маніакальная экзальтація усиливается до степени неистовства).

Психозы, въ происхожденіи которых* злоупотребленіе алкоголем* играет* вообще роль причины, отличаются, какъ уже можно
судить и по различію патогенеза и значенію этого зтіологическаго
момента, разнообразіѳмъ болѣзненныхъ припадков*, но нельзя
отрицать, что тамъ, гдѣ алкогольный излишества представляют*
единственную или главную причину болѣзни, картина этой послѣдней получает* специфическій клиническій характер*, и потому мы
въ правѣ говорить об* особенных* «алкогольных* пеихозахъ».
Описаніе ихъ принадлежит* частной патологіи и будет* сдѣлано
въ статьѣ о «хроническом* алкоголизмѣ и его осложненіяхъ».
Въ тѣхъ же случаях*, гдѣ злоупотребленіе алкоголем* имѣетъ
значеніе только случайной, но не главной или единственной, причины психоза, этотъ послѣдній не отличается вовсе никакими спе•) M a g n a n , I)c l'alcoolisme, Paris, 1874; Е ѵ о - ж е
psych. 1874, p. 302 u Gaz. méd. 1869. 5 .

статьи въ Ann.

méd.

цифическими признаками. Развѣ только иногда, и именно тамъ,
гдѣ пьяиство имѣло мѣсто незадолго до обнаруженія психоза или
уже въ теченіе его, могутъ встрѣтиться, рядом* съ слѣдами остраго
алкогольна™ отравленія, эиизодическія галлюциианіи, въ сущности
чуждыя основной картинѣ болѣзни и напоминающія, по своей
формѣ и содержанію, тѣ обманы чувств*, которые наблюдаются
при хроническом* алкоголизмѣ и именно при так* называемой
бѣлой горячкѣ (delirium tremens). Это можетъ придать нѣкоторую
особенную окраску и не-алкогольному психозу.
Можетъ случиться, что алкогольные эксцессы представляют*
дѣйствнтельно единственную или преимущественную случайную
причину психическаго заболѣванія даннаго субъекта, но въ то же
время у послѣдеяго существуют* такія важныя предрасполагающія
условія, какъ наслѣдственноеть, травматическое поврежденіе головы
и т. п. При таком* стеченіи обстоятельств*, мы, по одним*
только симптомам*, также никак* еще не можем* заключить об*
алкоголическом* происхожденіи даеиаго случая, если только этому
не помогут* упомянутые уже выше слѣды остраго алкоголизма и
извѣстныя, подозрительна™ свойства, галлюцинаціи (видѣніе мелких* животных*, чертиков* и т. п.). Но, разумѣется, течете
такихъ случаев*, обыкновенно чрезвычайно острых*, внезапно
обнаруживающихся и также быстро переходящих* въ выздоровленіе, указывает* уже на симптоматическую натуру страдашя.
А если при этомъ замѣчаются еще явные признаки прилива къ
головѣ, то такое внезапное происхожденіе болѣзни, разематриваемое
въ связи с * другими чертами ея, можетъ быть объяснено,—по крайней мѣрѣ, съ вѣроятностью,—как* результат* преимущественна™
вліянія алкоголя.
.

Нлгкотичкекія

ВЕЩЕСТВА.

Подобным* же разрушительным* образом* дѣйствуетъ на нервную систему и ведет* къ психической дегенераціи злоупотребленіе
опіемъ, распространенное между восточными народами, въ особенности китайцами *).
Употребленіе индѣйской конопли (хашиша) иногда также
дѣлается причиною понѣшательства.
Изрѣдка попадаются случаи психическаго разстройства, происходящее и вслѣдствіе отравленія бѣлевой, болиголовом*, дурманом*, к р а с а в к о ю 2 ) и ядовитыми грибами.

И при терапевтическом* прныѣненін а т р о п и н а наблюдали психическое
разстройство »). Такъ, M ига е а указывает*, что ирн продолжительном!, упо•) См. объ этомъ u других* наркотических* веществах!. M o r e l , T r a i t é des
dégénérescences. Paris. 1857.
_ „ ,
, .
..
.
") См. ава-ора „Transitorische Störungen des Selbstbewusstscius, р. 4 0 и слѣд.
П M i c h é a , Gaz- des hôpitaux 1861; Ц о в а л | е в с к і н , В. Мед. Ж . 1879; VI,
стр. 19—36; Allgem. Zeitschr. LPsyeh. 36, p. 431.

требденіи атропина в * нріемахъ, доходивших* до 0,01 ( 4 /e gr.) pro die, у эпилептиков* появились: умственное нрнтуііленіе, анатія, заиканіе, затрудненный
выговор* некоторых?, словъ, легкое ношатываніе, неловкость движепій в ъ рук а х * , незначительная анэстезіл.
К о в а л е в с к і і і наблюдал* атропиниый психоз*(галлюцинаторное номѣшательство) у одного глазного больного, которому дѣлалось впусканіе раствора
атропина в * глаз*. При нѣсколько повышенных* дозах*, больной начинал*
вид'Ьть солнечный блеск* перед* глазами, множество животных*, толпы людей.
Ему казалось, что но его тѣлу ползает* множество насѣкомых*. Опт. был*
иіюлнѣ погружен* въ своп галлюцшіаціи. Виослѣдствін к * этому присоединились обыкновенные признаки отравленія атропином*. Выздоровленіе наступило
при леченіи морфіем*, через* 10 дней.

Что и к о к а и н ъ , употребляемый въ настоящее время для отъученія отъ морфія, а въ другихъ случахъ—какъ tonieum, можетъ
вызывать психическое разстройство (галлюцинаторный бредъ), при
настойчивых* и превышающих* извѣстную мѣру (0,3 pro die) пріемахъ, это доказывают* и мои собственный, и постороннія наблюдения 1 ). Подобныя же наблюденія сдѣланы и относительно салициловой кислоты 2 ).
58-лѣтшй господин* забо лѣлъ плевритом* н принимал* ежедиевно но 9,
(2 драхмы слишком*) natri salicylici. Через* нѣсколько дней у него появился
галлюцинаторный бредъ, сначала вееелаго, а йотом* устрашаюіцаго содержанія.
Больной видѣлт, перед* собою эшафот*, ему слышалось чтеіііе смертна го нриговора, о н * ощущал* ирикосновеиіе схватывающих* его рук*. При этом*—
с т р а х * и силыіѣйшая тоска. Послѣ отмѣим салнциловаго натра, дией через* 8
галлюцинаціи исчезли, но въ теченіе н е с к о л ь к и х * недѣль оставались е щ е легкая тоска и апатія.

Нерѣдко наблюдались психичѳскія разстройства и при леченіи
ран* іодоформомъ.
Эти „іодоформные психозы" 3 ) можно назвать токсическими состояниями
бреда. Главные симптомы при них*: необыкновенная впечатлительность, спутанность представлеиін н устрашающ«! галлюцинаціи и нллюзіп, доходя щія до
степени буйнаго бреда. Продолжительность—от* нѣсколькпх* дней до нѣсколькнхъ недѣль. Большею частью—быстрый исход* в * выздоровленіе нослѣ отмѣны
леченія іодоформомь, иногда—смерть, вслѣдствіе паралича нродолговатаго мозга.
Для распознавай«! важны: іодоформный з а п а х * нрндыхапіи и появлсиіе іоднс т ы х ъ соедииеній въ мочѣ.

ГГсихическія разстройства, вслѣдствіѳ отравленія с п о р ы н ь е й 4 ) ,
даже появляющіяся эпидемически, извѣстны уже давно. Из* 11
случаев*, описанных* въ поелѣднее время Сименсом*, 10 протекали с * явленіями stuporis, а один*—въ видѣ токсической острой
галлюцинаторной спутанности (бурное теченіе, многочисленный
зрительныя галлюцинаціи пріятнаго и устрашающа™ соде ржанія).
Приступы отупѣнія характеризовались сильным* пѳмраченіемъ со>)
Wien.
*)
3)
4)

S с l i m i t und R a n k , Berlin. Klin. Wochenschr. 1885, 37: O b e r s t e i n e r
med. Presse. 1885, 40.
O b e r s t e i n e r , W i e n e r Klinik, 1886, Februar.
Ом. подробную литературу s * Zeitschr. f. Psych. 40, H. 3, p. 436.
S i e m e n s , Arch. f. Psych. X I , H . I I I 2; T u o z e k , ibid. X1IT, II. 1.

знанія и общим* упадком* психическихъ отправленій, в * соединеніи съ эпилептоидными судорогами. При этомъ—кахексія, пріостановка мѣсячныхъ у женщинъ, исчезаніе колѣнно-сухожильныхъ рефлексов*, нерѣдко—атаксія конечностей и затрудиеніѳ рѣчи
(спотыкавіе на слогах*). Въ видѣ предвѣстниковъ отупѣнія часто
наблюдались разстройства чувствительности, нредсердечная тоска,
неистовое возбужденіе съ бредом* и послѣдовательной амнезіей.
Изт. 11 случаев'!, въ 9 наступило выздоровленіе, въ 2—смерть.
Леченіе состояло въ укрѣпляющѳй діэтѣ, иріемахъ крѣпкаго вина
и теплых* ваннах*.
Что и чрезмѣрное к у р е н і е т а б а к у '), так* к а к * послѣдствіемъ его бывают* различныя нервныя страдаиія (angina pectoris,
neurasthenia, amblyopia, etc.), можетъ содействовать происхожденію
душевной болѣзни (въ особенности, общаго паралича)—это наблюдалось много раз*.
Р и х т е р * наблюдал*у курильщиков*—отяжелѣніе головы.irritatio spinalis,
амбліонію и стенокардію in. соедннешн «п. аномаліямн в * настроен«! духа.
Условія происхожденія этих* явленій о н * искал* в * разстройствах* ннтанш
н е р в н ы х * центров* (анеміи их*), вслѣдствіе сьужепія сосудов* подъ вліяніем*
никотина (т.-е. вслѣдствіе раздражеііія сусудодвнгательнаго центра вънродолговатомъ мозгу). Ііредсказаніе—благоиріятио при усдовіи воздержанія о т * куренія и при леченіи іоднстымъ каліемъ, гндротерапіей и электричеством*.

Из* растительных* веществ* нужно еще упомянуть о маисѣ,
который, если составляет* единственную пищу (какъ, напр., в *
Верхней Италіи) или употребляется въ испорченном* видѣ, часто
служит* причиною такъ-наз. пеллагрознаго п о м ѣ ш а т е л ь с т в а а )
(меланхолія съ импульсивным* стремлевіемъ къ самоубійству, бредъ
отъ иетощенія, состояніе психической слабости и т. п.).
И при злоупотребленіи хлороформом* 3 ) наблюдали психическая разстройства, которыя происходят*, вѣроятно, вслѣдствіе
сосудопарализующаго, поншкающаго сердечную деятельность и кровяное давленіе, вліянія хлороформа. Эти разстройства проявляются
въ видѣ довольно быстро протекающаго бреда, или же болѣе тяжелых*, затяжных* состояній дегенеративна™ характера (періодичеекой маніи и нравственна™ помѣшательетва).
Также вредно дѣйствуетъ на психическую жизнь и злоупо•> R i c h t e r , Arch. f. Psych. X , H. 1 ( л и т е р а т у р а ) ; Д а ш к е в и ч * . ; P s y c h i a t r ,
Gentralbl. 1878, p. 107; C l e m e n s , Deutsche Klinik, 1872, № 2 7 , 2 8 ; S t u g o c k i .
Thèse de Paris, 1867.
„
.
,
.... . , „ p .
Ц M o r e l , T r a i t é des dégénérescences, p. 257; L o m b r a s o , Klinische t Beiträge zur Psycliiatrie. Deutsch v. F r a e n k e l ; G a z e n a v e , l'Union niethcale. 1851,
85, 104, и Moniteur des hôpit. 1857, 20; B i l l od, Ann. méd. psych. 1859, p. 161;
T e i l l c u x , ibid. 1866, p. 177.
„
,
, 10,n n
...
8 ) W e b s t e r , Insanity from chloroform, Journ. of. psycol. inert. 185U, a p r u ,
P l e i s c h e l , Wien. med. Wochenschr. 1852, AL- 15; В о e h m , Ziemssen s Uandb.
X V , p. 139; B ü c h n e r (bei И u s e m a u n , 1. с. p. 682k M c r i ç , Med. Times, 185.>,
nov!; S c h ü l e , llandh. p. 350, русск. перев. стр. 300; S v e t h n , W i e n e r med.
Presse, 1882, 47, 48; R e h m, Zeitschr. f. Psych. 42, H. 5, p. 256.

требленіе хлоралом*
конечно, потому, что оно разетраиваетъ
общее питаніе тѣла, угнетает* дѣятельность сердца и понижает*
энергію сосудодвигательнаго центра.
Нѣкоторые люди обнаруживают* поразительную неподдаваемость этому яду, но у многихъ продолжительное употребленіе хлорала производить мрачное, угнетенное настроеніе и умственное притупленіе. Ыѣсколько разъ наблюдали, при внезапном* прекращеніи
привычных* пріемовъ хлорала, появленіе бреда, похожаго на галлюцинаціи при бѣлой горячкѣ пьяниц*.
То же самое наблюдал* я, въ недавнее время, у людей, злоупотребляющих* паральдегидомъ.
Въ одном* случаѣ, гдѣ ежедневно употреблялось до 35,0 (около 9 драхм*)
царальдегяда, появились: дрожапіе тѣла и оелаблеиіе памяти н умственных*
способностей вообще. ІІодобныя же явленія представлял* втором случай, в ъ
котором* дневная доза, въ иродолжеиіе года, простиралась до 40,0. Вслѣд* за
црекращеніемі. пріемов* иаральдегнда наступило состояніе, похожее набѣлую
горячку, длившееся около 5 дней и осложненное тяжелым* эпилептическим*
приступом*.

Вредныя послѣдствія злоупотребленія абсэнтомъ ^ и с х о д ными съ ним* эфирными маслами, обнаруживающаяся въ видѣ
тяжелаго токсическаго бреда, также похожаго на бредъ пьяниц*,
с * идеями пресдѣдованія и неистовым* возбужденіемъ, были многократно изучены французскими авторами.
Г о т ь е (Etude clinique sur l'absynthisme chronique, Paris, 1882)
наблюдал* въ случаяхъ привычнаго злоупотребленія абсэнтомъ:
раздражительность, измѣненіе характера, психическую слабость,
бредъ съ преобладаніемъ галлюцинацій зрѣнія и слуха, имѣющихъ
еще болѣе устрашительное содержаніе, чѣмъ при хроническом*
алкоголизмѣ, кромѣ того—дрожаніе тѣла, эпилептическіе приступы,
въ особенности при возобновленіи пріемовъ абсэнта, быстрое ослабленіе полового влеченія, гиперэстезіи и ночныя боли въ членах*,
похожія на ревматическія, изрѣдка—анэстезіи.
Металлическіе я д ы 3 ). У рабочих*, которые имѣютъ дѣло
со с в и н ц о м * или ртутью, нерѣдко замечаются, рядомъ съ явлеміями хроническаго отравленія этими металлами, также нѣкоторые
припадки и со стороны психической сферы. Как* вспомогательный
причины, здѣсь играют* важную роль: индивидуальное расноложеніе, образ* жизни и ослабляющіе моменты, напр. алкогольный
и иоловыя излишества.
П с и х о з ы при отравлевіи с в и н ц о м * 4 ) . Они нерѣдко встрѣ' ) R e hm, Arch. f. Psych. X V I I , H. 1 (ci, укаааніем* на литературу); см.
также: G r a h a m m e r , Friedreich's B l ä t t e r , 1887, H. 1.
3 ) M o t e t , Considerations sur l'alcoolisme, Paris 1859; L e g r a n d du S a u l i e ,

La folie p. 540; H a g n a u , 1. с.

3 ) F a l k , Virchow'snliandb. I l ,
p. 214; N a u n y n , Zicmssen's Ilandb. X V ,
p. 2784 ) B ö t t g e r und ü e l l h o r n , Zeitschr. f. Psych. 26, p. 224; B a r t e u s .
ibid,

чаются у маляров* и рудокопов?, то въ соединеніи съ другими
явленіями свинцоваго отравленія, то безъ них*. Б а р т е н с т , указывает*, какъ на предвѣстники такихъ психозовъ, на общее исхуданіѳ тѣла, гастрическія разстройства, землистый цвѣтъ лица
(teint terreux) и синеаспиднаго цвѣта полоску на деснах*. При
этом?, обыкновенно существуютъ: головокруженіе, головная боль,
шум* въ ушахъ, плохой сонъ, мрачное настроеніе духа, раздражительность, доходящая до идей преслѣдованія, и по временамъ—
ужасающія галлюцинаціи. Болѣзнь можетъ начинаться эпилептоидными припадками, параличами, судорогами и дрожаніемъ тѣла.
Бываютъ острые случаи скоропреходящаго галлюцинаторнаго
бреда (Bleitollheit, transitorische Bleimanie-по Б у н д е р л и х у ) , который обнаруживается самостоятельно, или послѣ вступительна™
періода галлюцинаторнаго отупѣнія. На высотѣ развитая болѣзни
появляется неистовство, еъ признаками раздраженія мозга и безсоеницею. Продолжительность болѣзни большею частію не превышаете нѣсколькихъ дней. Въ благопріятныхъ случаяхъ наступаете
выздоровленіе послѣ продолжительна™ сна или періода отупѣнія,
въ неблагопріятныхъ—болѣзвь переходите въ хроническое состоит е безсвязности, или оканчивается смертью при эпилѳптическихъ
и коматозныхъ явленіяхъ.
Хроническіе психозы вслѣдствіе отравленія свинцомъ суть
соетоянія токсическаго галлюцинаторнаго помѣшательства, или же
картины болѣзни, близко напоминающія обіцій прогрессивный параличъ. Б а р т е н с ъ наблюдалъ 9 случаевъ галлюцинаторнаго помѣшательства: у больныхъ существовали многочисленный галлюцинации (зрѣнія, слуха, осязанія и вкуса), бредъ преслѣдованія,
тяжелое разстройство сознанія, доходящее до неузнаванія окружающей дѣйствительности, и приступы тоски съ попытками на
самоубійство. При этомъ-быстрый у падокъ общаго питанія и двигательным разстройства. Только одинъ случай окончился^ выздоровлеиіемъ. Что касается пеевдопаралитическихъ картинъ болѣзни,
то онѣ начинаются быстро—головною болыо, помраченіемъ сознанія, безеонницею, предсердечною тоскою, устрашающими галлюцинациями зрѣнія и бредомъ преслѣдованія и отравленія, такъ что
въ началѣ это состоите («ivresse du plomb»—по Баллю) очень походите на извѣстныя острыя фазы хроническаго алкоголизма. По
истеченіи нѣкотораго времени эти острыя явленія раздраженія
мозга емѣняются признаками слабоумія, паралитическими разстройствами двигательной сферы и маразмомъ, но въ благополучно
оканчивающихся случаяхъ и эти явленія черезъ несколько мѣсяцев* исчезаю?* (изъ 10 случаевъ, заимствованвыхъ у француз^ и п Г с Ь , ibid, 89, p. 240; S n e l l , ibid. 41, p. 400; D c v o u g ' e s Ann. med.
psychol. 1856, p. 521; R e g i s , ibid. 1880, septembre; M o n a k o w , Arch. f. Psych.
X , H- 2.

скихъ авторов* и приводимых* Рожіі, 8 окончились выздоровленіем*). Для отличія этихъ исевдо-паралитичесісихъ состояеій от*
обыкновеннаго общаго прогресснвнаго паралича, въ діагностическомъ отношсиіи, важны: этіологія ихъ, далѣе—землистый цвѣтъ
лица, сѣро-аспидиое окрагамвапіе десенъ, острое начало болѣзпи,
сопровождаемое токсическими явленіями, быстрое усиленіе ея,
своеобразное разстройство познавательной сферы, не похожее на
тяжелое разстройство сознанія у паралитика, а напоминающее
скорѣе задержку умственных!, отиравленій, доходящую впослѣдствіи до всесторонней утраты кортикальных* функцій, которая
выражается даже потерею сознанія категорій времени и пространства.
Наблюдете
4-е. Paralysis
progressiva
saturnina.
Р о ш к е р ъ , 41 г. o n . роду, но предрасположенный насдѣдетвснно, раньше
- в с е г д а здоровый, очень умѣроннаго образа жизни, никогда не іюяучавиііН
травматических* поврежденіЙ головы и не етрадавшій сифилисом*, уже несколько лѣтъ занимался очень тяжелою работою—растнраніемъ свинцовых*
отлил* на вагонной фабрнкѣ.
Два года тому назад* он* начал* страдатьбезеоппнцею, кардіальггіческнмн
болами и упорными запорами. В * иачалѣ сентября 1880 г. у него стали замечать разсѣяиность и забывчивость, онъ часто затруднялся in, upiiicrauiiu слов*,
по временам* заикался, нохудѣтц лицо у него приняло землистый оттѣногц
онъ сам* чувствовал*, что постепенно слабІ.еть. Съ 19 октября онъ должен*
был* оставить работу, но прнчннѣ быстраго упадка умственных* и тѣлееныхъ сил*.
26 октября онъ жаловался на потсмнѣиіе въ глазах*, головокружсніе,
сильную боль во лбу и такое ощущсніе въ руках* „ к а к * будто бы оиѣ были
ледянмя" н онъ ничего не мог* взять ими. Онъ сдѣлался сонливым ь, не мог*
держать ложку в * руках*, инща выпадала у него изо рта, онъ ослаб-ïi л * до
того, что сто необходимо было уложить въ постель. Онъ совсѣыъ лишился сна
и постоянно тер* себѣ руками лоб*.
27-го октября его перевезен т . больницу. Онъ находился въ слегка сонорозномъ состоянін. Теми. 38,5. Ннкакпхъ параличей- 29-го онъ былъ возбужден*, бранился, что ему мало дають Іість, окружаюиція лица казались ему разбойниками, о т . кричал*, что его ограбили, и вндѣл* перед* собою черные,
страшные призраки.
29-го, но нрнчинѣ безнокойнаго бреда, онъ переведен* въ нсихіатрнчсскую клинику.
Больной бредить, высказываете, отрывочный идеи преелѣдованія и совершенно беэсвязенъ. Никаких* паралитических* явленій вт. коиечпостяхъ, никакого замѣтнаго разстройства чувствительности. Теми, 38,7. Пульс* 76, артеріи
сильно сокращены. Зрачки средней ширины, реагируют*. Лицо—красное, несколько осунувшееся, выражение его—тупоумное. Послѣ исчезповенія красноты
—землистый оттѣногь в * кожѣ лица Правый угол* рта-немного опущен*,
сильное дрожаніе губъ, языка н рукъ, сѣроватая полоска на деснах* около
зубов*. Рѣчь—слегка затруднена, запас* слов*—недостаточен*, ясная афазія п
атакеія движенін губъ.
Больному кажется, что он* въ иогребѣ, служителя онъ принимает* за какого-то столяра, ищет* столярных* принадлежностей, бродит*, что-то бормоча,
но комнатѣ, разрываете, бѣлье. Походка—съ широко заставленнымн ногами
слегка шаткая, наиряжешіая. Колѣнные рефлексы нормальны.

2 ноября больному назначены: 1,0 іоднетаго калія въ день и ванны. Температура иормалыіая. Никаких!, осложнсніп со стороны растительной сферы.
Сознаніе несколько нроясішлоеь, больной сам* замѣчаегц что бредил*. Походка все еще слегка шаткая, но эта шаткость, при закрытых* глазах*, не
усиливается. Грубая мышечная сила вполнѣ (»хранена. Изслѣдоваиіс электричеством* не обнаруживает* ничего ненормального. Въ теченіе ноября больной
успокаивается н довольно вѣрно оріснтирустся относительно своего положенія.
Псѣ умственные процессы совершаются у него медленно, с*трудом*. Походка
дѣлается болѣе увѣренною, афазія исчезает*, внѣшній вид* улучшается, сѣрая
полоска на деснах* становится менѣе выраженною.
Б * декабрѣ улучшеніе психических* отправлений продолжается, иоатаксія
губъ и парез* губныхъ вѣтвей нраваго лицевого нерва все еще замѣтны. Паціеіггъ вполиѣ сознаете. свою болѣзнь.
13 декабря больной выпнеанъ для продолженія леченія па дому. Іоднетый калін назначено продолжать.
Сначала улучшеніе еще далѣе подвинулось. Больной былъ совершенно
спокоен*, мог* даже заниматься легкими домашними работами. Іоднстый калій онъ принимал* неаккуратно, а потом* и совсѣм* прекратил* его нріемы.
Лѣтомъ 1881 г. — ухудшспіе болѣзин. Опять появились: забывчивость и
атаксія (утрата двигательных* воззрений) при самых* обыкновенных* ручн ы х * двяжепіяхъ, безнокойный сонъ, приступы тоски, повторнвнііеся нѣсколько
раз* въ тсчсніе двух* мѣсяцевъ, ирн этом*—ипохондрическая идея: больному
казалось, что его тѣло совсѣм* закоченѣло, постепенно умирает* u погружено
m. лед*. Иногда, во время таких* нріістуновт ч у него появлялись устрашающаго свойства зрптельныя галлюцппаціп и ему слышались вопли истязуемых*
па ныткѣ. Б * августѣ наступило полное помраченіс сознанія, больной бродить, к а к * во снѣ, часто страдал* тоскою н жаловался, что тѣло у него совсѣміі расплывается. Р ѣ ч ь была затруднена, медленная, с * заыѣтным* снотыканісыъ на слогах*.
23 ноября он* вновь номѣщен* в * клинику. Больной оріептирустсл правильно относительно времени и мѣста, припоминает* свое прошлогоднее нребываніс въ клншікѣ, сознаете, свою болѣзнь, думает*, что она происходит* от*
свинца, который у него накопился въ годовѣ. Т а к * какі. онъ «сдѣлался вслѣдствіе этого глупым*, то и вндѣлъ нсредь собою черные нрпзракн. Мозг* у
него и теперь все еще горіггъ». Признаки значительной психической слабости,
всѣ умственный отправления очень затруднены, высшія из* них* почти невозможны, по это елабоуміе не походит* на обыкновенное паралитическое:
въ данном* случаѣ замѣчается скорѣе совокупность афазнческнхъ симптом о в * — амнестической н атакснческой афазіи, глухогы на слова н душевной
слѣиоты, которую доказать очень легко.
17 января 1882 г. больной переведен* в ъ мѣстнос завсденіе для душевнобольных!.. Постепенное возрастаюе умственной и телесной слабости, снотыканіс на слогах*, тяжелая, съ широко разставдсннымн ногами, слегка шаткая,
походка, но временам*—признаки прилива крови т . головѣ съ возбужденіемь,
криками, разрываніемъ одежды и т. и,— нее это почти не отличалось от* того,
что мы внднмъ у обыкновенных* паралитиков* въ послѣдиемъ иеріодѣ и х *
болѣзни, но все-таки замечательно, что еще в * маѣ 1882 г., при случайном*
нѳсѣщеиіп больного знакомым* врачом*, котораго онъ не видал* около 9 мѣсяцевъ, больной узнал* его и правильно оріентировался относительно времени
и мѣста.
Въ іюиѣ иаціентъ заболѣл* легочною чахоткою и 24 августа 1882 г. умеръ.
Векрытіе Leptomeningitis diffusa chronica. Haematoma durae matris. Oedema
et atrophia cerebri. Hydrocephalus internus. Encephalitis corporis striati. Tubercula pulmonum.

П с и х о з ы в с л ѣ д с т в і е о т р а в л е н і я ртутыо. Подъ имѳнемъ
«хроническаго ртутнаго отравленія центральной нервной системы»
Н а у н и н ъ 1 ) описываете состоянія усиленной психической возбудимости относительно внѣшнихъ впечатлѣній: поразительную пугливость, растерянность, тоскливость, безсонницу и наклонность къ
появленію галлюцинацій («erethismus mercurialis»), рядомъ съ существующими въ тоже время явленіями меркуріадизма (анемія, желудочно-кишечный катарръ, слюнотеченіе, дрожаніс). Изъ такихъ состояній могутъ развиваться: манія, ипохондрическая меланхолія,
слабоуміе.
Бромизмъ 3). При постоянномъ употребленіи значительных!,
пріемовъ, превышающихъ 6,0 (іѴз драхмы) pro die, бромовыхъ
солей, появляются, спустя недѣли три отъ начала леченія, признаки
отравленія бромомъ.
Эти признаки состоятъ въ ослабленіи эиергіи сердечной дѣятсльности (вліяніе кали ?) и отправленій мозговой коры. Въ начаяѣ
замѣтны: мышечная слабость и дрожаніе тѣла; рефлексы небной
занавѣски и зѣва исчезаютъ. Затѣмъ обнаруживается состояеіо
отупѣнія, доходящее до глубокаго слабоумія (нарушеніе способности
воснріятія, вслѣдствіе невозбудимости корковыхъ центровъ). Далѣе
картина болѣзни дополняется явленіяыи, которыя могутъ очень
походить на постепенно возрастающее признаки паралитичеекаго
слабоумія. Эти явленія суть: амнестическая афазія, неясная, лепечущая рѣчь, шаткая походка, общій мышечный парезъ, при сохраненіи кожной чувствительности, тупоумное выраженіе лица,
пониженный мышечный тонусъ, блѣдный, кахектическій цвѣтъ
кожи, значительное паденіе вѣса тѣла, неправильный, рѣдкій пульсъ,
слабость сѳрдечныхъ сокращеній, зкелудочно-кишечныя разстройства, непріятный запахъ изо рта, темный налетъ на губахъ и
языкѣ. Смерть наступаете волѣдствіе паралича сердца или паралича нервныхъ центровъ, какъ это наблюдали Гамб и Фальре.
При ирекращеніи пріемовъ брома описанные симптомы исчезаютъ
въ 8—14 дней. Укрѣпляющая діэта, спиртные напитки и впрыскивания стрихнина дѣйствуютъ благопріятно. Дѣти переносятъ бромъ
относительно лучше, чѣмъ взроелые, мужчины — лучше, чѣыъ
женщины.
Я д о в и т ы е г а з ы . Сюда принадлежите дѣйствіѳ окиси углерода 3), которая, какъ доказываютъ опыты на животныхъ и смерт') N a u n у п. Ziemssen's Handb., X V I , p. 306; F a l k , Virch. Handb. II, p. 135.
7 B ö h m , Ziemssen's Handb. Bd. X V , p. 22; L ü b b e n , Zeitsehr. f. Psych.
31, H. 3; B ö t t i e h e r , ibid., 35; V o i s i n , T r a i t e de ta paralysie génér., p. 298
Irrenfreund, 1880. 5, 6, 7.
7 H i r t , Krankheiten der Arbeiter, 1873, p. 32; E u b e n b e r g , Die ідзіігс v.
d. schädl. Gasen, p . 41, 121; S i m o n , Arch. f. Psych. I, p. 263; M o r e a u , D e s
troubles intellectuels dus à l'intoxication lente par le gaz oxyde de carbone.
P a r i s , 1876. ( В . Х а р д н н * , О поелѣугарпых* нервных* заболѣваніяхъ, В ѣ с т и .
Пенхіатріи 1885,. вып. I, стр. 88 u сл. [съ указ. н а литературу]. А. '/.).

ные случаи отъ отравленія ею, вызываете геіхеремію мозга, даже
апоплексію и размягченіе его. Эйленбергъ наблгодалъ скоропреходящее неистовство (mania transitoria), вслѣдствіе отравлепія этимъ
газомъ, Симонъ — размягченіе мозга (encephalomalacia), которое
появлялось иногда спустя уже нѣсколько недѣль послѣ отравленія
и предшествовалось головною болыо и головокруженіями.
М о р о говорит*, что ему удавалось констатировать у булочников*, поваров*, н пр., хроническое отравлеиіс окисью углерода, которое выражалось,
иногда эт. теченіс нѣсколькнх* лѣть, явденіямп мозговой пшереміи (головною
болью, давлсніемъ в * вискахъ, звоном* въ ушахъ, потерею аппетита, ыыіпечиою слабостью) и, но мнѣнію этого автора, служило причиною предрасполож е н а , иа ооповѣ котораго незиачптельныя вліянія (именно употреблеиіо
спиртных* напитков*) иногда вели к * появлеиію настоящей психической
болѣзпн (смутный бредъ нресдѣдовапія эт. обманами слуха и зрѣнія—фосфенн,
впдѣнія аіігслові., с в я т ы х * , рѣже — бредь отравлепія съ пснріятнымн обоиятельвыыи галлющшаціямп). Дѣйствнтельио-ли эти болѣзпеипыя состоянія
должны быть отнесены только кт. дѣйетвію окиси углерода, а не з а в и с я т *
гораздо болѣе о т * вреднаго вліяиія .кара, вт. связи с * пьянством*,—это должно
остаться пока нерѣшешшм*.

Сѣроуглеродъ 1)- Психическое разстройство, наступившее
вслѣдствіе вдыханія этого газа, употребляема,го на фабрикахъ каучуковыхъ издѣлій, Д е л ы і е ш ъ наблюдалъ въ одномъ случаѣ, а
В у а з е н ъ — въ двухъ.
Симптомы состояли въ головной боли, глухотѣ, годовокруженіяхъ, зрительныхъ и сдуховыхъ галлюцинаціяхъ, бѣганьи мурашекъ и покалываніи въ конечностяхъ, меланхолическомъ угнетеніи, a затѣмъ — маніи съ общею психическою гиперэстезіею и
безеонницею.
С а м о р о д н ы я (аутохтопныя) о т р а в л е и і я . Ради полпоты здѣсь будет*
умѣстпо упомянуть о фактѣ, что вслѣдствіе задсржапія в * организм!; нѣкоторыхъ продуктов* раенаденія, образующихся при обмѣнѣ в е щ е с т в * , могут*
происходить признаки отравленія, напр., вслѣдствіе задержанія с о с т а в н ы х *
частей мочи — у р е м і я (сонливость, спячка, эпилеитнческіе припадки, эт. нослѣдователыіым* норажснісм* исихпчеекой сферы); дал-іѵе—состояніе нсихпческаго возбуждеиія, съ поелѣдовательной спячкой, при діабетѣ, которыя некоторыми авторами объяснялись к а к * а ц е т о и е м і я : психическое угнетеиіе—
при х о л е м і и (жедтухѣ).
Замечательное явленіе представляет* c a c h e x i a s t r u m i p r i v a 3 ) т.-е. та
глубокая анемія, кахсксія и уметвепная тупость (torpor), которыя наблюдались у молодых* индивидуумов* всдѣдетвіс экетнрнащи щитовидной железы.
Но остается еще нерешенным* вопрос*, еираведлпво-лн мнѣиіе, что эти явленіп обусловливаются устраненісмъ фуикцін шитовндмой железы, т.-е. устранеиіем* предполагаемой переработки и обезвреживала этою железою продукт о в * обмѣна в е щ е с т в * .

*) V o i s i n , Ann. méd.-psychol. 1884, mai.
7 W a g n e r , Wiener méd. Blätter 1884. (И. А в т о к р а т о в * , Дисс. 1888 f.
Сиб., реферат* в * Іірот. Общ. Псих. 1887, стр. 39. А.
Ч.).
ВРАФТЪ-ввИНГб.— УЧВВвИКЪ

И С И Х І А Т Р Ш , ИТОГОВ НЛДАН1К.

18

О Т Д Ѣ Л Ъ III.
ТЕНЕН IE,

П Р О Д О Л Ж И Т Е Л Ь Н О С Т Ь Ii ИСХОДЫ Д У І І І Е В Н Ы Х Ъ

ВОЛѢЗ-

НЕГІ И И Р Е Д С Ш А Н Ш ПРИ Н И Х Ъ ')•

Г Л А В А

I.

Тѳчѳніо н продолжительность помѣшательства.
Рядомъ съ симптомами болѣзни, всего важнѣе—ея течѳніе. Въ
помѣшательствѣ, какъ бол'Ьзни мозга, мы эмпирически открываем* различныя видоизмѣненія теченія и различный возможности
исхода.
Вообще помѣшательство является хроническимъ разстройствомъ
психическаго органа; продолжительность его обыкновенно простирается отъ нѣсколькихъ мѣсяцевъ до нѣсколькихъ лѣтъ, только
въ рѣдкихъ случаяхъ т.-наз. «психоневрозов*» оно протекаетъ, какъ
острая или полуострая болѣзнь, длящаяся не болѣе нѣсколькихъ
недѣль. Своеобразное теченіе представляете т.-наз. «скоропреходящее помѣшательство».
1)

Х р о н и ч е с к о е

и

п о л у о с т р о е

п о м е ш а т е л ь с т в о .

Оно можетъ протекать:
a) какъ отдѣльный приступ*,
b) въ видѣ періодическаго возврата приступовъ.
а)

Хроническое

и

полуостров

помешательство,

как*

отдельный

приступ*.

Какъ и при всякой другой соматической, продолжительной
болѣзни, мы и здѣсь можемъ различать предвестники, періодъ
вполнѣ выраженной бодѣзни и ея конечный стадій.
Для психіатра нмѣетъ огромное значеніе періодъ предвѣс т н и к о в ъ 2 ), потому что, во 1-хъ, позволяете сдѣлать нѣкоторыя
важныя заключения объ услѳвіяхъ происхожденія болѣзни, а во
2-хъ, потому что если опасность заболѣванія бываете вб время
>) Б е q u i r o i , Des maladies mentales, 1-rc partie; M o r e l , T r a i t é des m a l .
ment,, p. 460; F a i r e t , leçons cliniques, p. 27, 3 0 6 , 3 3 3 ; D a g o n e t , traité, p. 107;
S c l i t i l e , Hndb p. 564, русск. пер.,стр. 555. E m m i u g h a u s , Psychopathol. p. 273;
W i t k o w s k i , B e d . Klin. Wochensehr. 1876, 52.
2) M o r e a u ,
Annal, méd. psych. 1852, p. 157; W i n s l o w , Obscure diseases
of t h e brain; H e c k e r , Volkmann's Sammlung klinischer Vorträge № 10ö; M ü l l e r , Allg. Zeitschr. f. Psych. 33.

узнана, то иногда еще удается предотвратить дальнѣйшео развитіе
психическаго разстройства.
Положительный свѣденія психіатріи о предвѣстникахъ номѣшательства очень ограничены. До тѣхъ поръ, пока эта наука
не станетъ обіцимъ достояніемъ практических?, врачей, этот?, вяленый періодъ болѣзни будетъ проходить большею частію незамѣченнымъ и ненаблюдаемым?, и рѣшеніе вопросовъ, касающихся
условій происхожденія и профилактики душевныхъ болѣзней, будетъ оставаться не болѣе какъ благим?, желаніемъ.
Обыкновенно только уже въ то время, когда душевная болѣзнь
человѣка дѣлается очевидною для всѣхъ, лица, окружагощія больного, стараются припомнить и взвѣсить все замѣчеиное ими прежде,
и вотъ— такія неяеныя, отрывочныя воспоминанія по-неволѣ служатъ вмѣсто данных?» истинно научваго анамнеза.
Такимъ образомъ научное изслѣдованіе инкубаціонныхъ психопатических* состояній почти не выходит?, изъ предѣловъ тѣхъ
наблюденій, которыя доступны псмхіатрамъ в?, заведеніяхъ для помѣшанныхъ, т.-е. оно ограничивается случаями рецидивов?, и періодических?, приступовъ помѣшательства.
Но гдѣ встречаются благопріятныя условія для своевремеинаго
начала наблюденія и гдѣ это послѣднее ведется по правилам* науки, тамъ, вопреки воззрѣнію публики и врачей не-психіатровъ, часто считающих* болѣзнь внезапно возникшею, всегда молото открыть постепенный, подготовительный періодъ разстройства череппомозговыхъ и, въ тѣсномъ смыслѣ, психическихъ отправленій, распространяющійся на недѣли, мѣсяцы даже цѣлые годы.
Правда, первыя, еще неясный, проявления психическаго разстройства трудно бывает*, далее и спеціалисту, отличить отъ извѣстныхъ, еще остающихся въ границах* психическаго здоровья,
колебаній въ душевном* настроеніи, въ возбудимости чувства, въ
расположеніи и способности къ занятіямъ. Къ этому присоединяется
еще то обстоятельство, что даже рѣзче выраженныя и рѣшительно
ненормальный душевныя настроенія и способы психической реакціи часто наблюдаются, какъ мимолетный и незначительный рефлекс* общихъ и мѣстныхъ страданій, напр. душевное перасположеніе и раздражительность — при катаррахъ пищеварительных?,
путей, неохота къ умственному труду и упадок* энергіи—при состояніяхъ анеміи и хлороза, изменчивость настроенія духа и непослѣдовательность рѣчей и дѣйствій—въ періодѣ полового развитая.
Хотя эти психическія аномаліи дѣйствительно допускают* разнообразное истолкованіе и, при извѣстныхъ обстоятельствах*, представляются маловажными, однако же онѣ заслуживают* у лее гораздо большаго вниыанія, если у субъекта замѣчаются признаки
наслѣдственнаго предрасиоложенія или невропатической конституции.

Въ другихъ случаяхъ нидобпымь пенормальнымъ явлепіямъ не
придается должиаго значенія, потому что ихъ можно бываетъ, повидимому, считать еще внолнѣ физіолог и ческою реакціею на прсдшествовавшія неблагопріятиыя обстоятельства жизни даннаго субъекта. Необычайная сила и продолжительность упомянутыхъ аффективныхъ разстройствъ—вотъ что, обыкновенно, наводить на первое
подозрѣніе объ ихъ патологическомъ основаніи. Нерѣдко распознавапіе затрудняется еще тѣмъ, что подкрадывающійся, пока еще
сомнительный, психозъ развивается не у человѣка, до того, въ
исихическомъ отнотеніи, совершенно нормальнаго, но является
только какъ бы усиленіемъ давно уже замѣчавшихся странныхъ
склонностей и влеченій и разнаго рода эксцентричностей («гипертрофія характера»), такъ что индивидуумъ только въ количествениомъ отношеніи отличается отъ своей прежней личности.
ІІаконецъ надо вспомнить и то, что источникомъ психоза нерѣдко служить какой нибудь общій неврозъ, при которомъ разяичныя элементарныя тісихическія аномаліи вообще могутъ представлять явленіе заурядное.
Медицинскій тактъ и спеціально-психіатрическая опытность часто одни только и выручаютъ при подобном!, положеніи дѣла. Они
помогаютъ врачу, напр., поставить вѣрный діагнозъ начинающейся
меланхоліи тамъ, гдѣ неонытный видитъ только хлорозъ, — правильно объяснить извѣстныя явленія, какъ признаки болѣзненной
утраты волн, а не простой лѣни,—доказать суіцествованіе аффективной формы помѣшательства (Gemütiiskrankheit) у истерической
женщины, которую дрѵгіе считаютъ только «нервозною»,—открыть
несомнѣітые предвѣстники общаго паралича у человѣка, у котораго не-спеціадисты не находятъ ничего, кромѣ признаковъ чрезмѣриаго умственна™ утомленія и т. д.
Какъ фактъ, доказанный наблюдениями, можно установить слѣдующее положеніе: х р о н и ч е с к о е помѣпіательство н а ч и н а е т с я
не разстройствами с у щ н о с т и (т.-е. содержанія) процесса предс т а в л е н і я (каковы: нелѣпыя идеи и обманы чувствъ), но разс т р о й с т в а м и аффективными, т.-е. болѣзненными проявленіями
въ сферѣ чувства, — ненормальными настроеніями духа и состояніями измѣненвой возбудимости чувства.
Воззрѣніе Г и с л э н а , что ноыѣшательство начинается, обыкновенно, меланхолическимъ періодомъ (т.-е. безпричинною, необъяснимою душевною болью), вѣрно лишь въ ограниченвомъ смыелѣ.
Тоску, раздражительность, подавленность, столь часто предшествующи! явному обиарѵжеиію помѣшательства, не всегда можно объяснить, какъ признаки меланхоліи. Мрачное настроеиіе духа можетъ быть, въ такихъ случаяхъ, физіологическимъ, т.-е. обусловленнымъ какою нибудь внѣшнею причиною угнетающаго свойства,
или лее оно будетъ, безъ сомнѣнія, явленіемъ патологическимъ, но

не безпричиннымъ, а представляющим!, только реакцію на предчувствіе угрожающей душевной болѣзни, на испытываемое больнымъ ощущеніе несвободнаго, задерлсаннаго хода представлеиій, на
сознаніе больныыъ своей неспособности къ психическому отиравленію.
Во многихъ случаяхъ маніи, во всѣхъ случаяхъ первичнаго
сумасшествія, а также въ нѣкоторыхъ другихъ дегеиеративиыхъ
формахъ психическаго разстройства вовсе не замѣчается меланхолическаго вступительнаго періода.
Между тѣмъ какъ при психозахъ, развивающихся на почвѣ
тяжкаго наслѣдственнаго предрасположенія, переходъ въ болѣзненное состояніе совершается медленно, незамѣтио и почти всегда въ
видѣ количественна™ измѣневія прежней личности субъекта, въ
видѣ усиленія прежнихъ странныхъ чувствовашй, идей и стремленій, или же бываетъ необыкновенно быстрымъ, вслѣдствіе какой
либо внезапной случайной причины; мы, напротивъ того, бываемъ
въ состояніи доказать болѣе или менѣе ясно выраженное начало
заболѣванія въ тѣхъ случаяхъ иомѣшательства, которые молено
назвать, въ строгомъ смыслѣ, пріобрѣтенными, т.-е. не представляющими непосредственный (и часто неизбѣжный) результата болѣзненной наслѣдственности, а возникающими вслѣдствіе вліянія
могущественныхъ случайиыхъ причинъ, которому иногда, можетъ
быть, помогаете только какое нибудь скрытное предрасположеиіе.
Рядомъ съ упомянутыми уже разстройствами в ъ с ф е р ѣ чувства, которыя могутъ доходить до полнаго измѣненія прежияго
характера, мы встрѣчаемъ въ началѣ психическаго заболѣванія
собственно лишь формальныя разстройства представленія (затрудненное, медленное мышленіе, навязчивыя идеи). Только позднѣе
появляются разстройства и въ содержаніи иредставлешй — новыя
сочетанія идей, чуждыя прежнему содержанію мышлеиія, тягостныя для самого больного, которыя поражаютъ его и нерѣдко нробуждаютъ въ немъ, на первыхъ порахъ, смутное предчувствіе
угрожающей ему болѣзни. Часто это необычное содержаніе мышленія въ началѣ обнаруживается у больного не въ бодрственной,
а въ сонной жизни, т.-е. прежде чѣмъ оно успѣетъ сдѣлаться
яснымъ, облеченнымъ въ словесные образы, выраженіеыъ болѣзненныхъ настроеній и идей, оно даетъ о себѣ знать у асе въ сонныхъ грезахъ, когда оживленныя сиошенія психической сферы съ
внѣшнимъ міромъ прекращаются, а безеознательною сферою душевной жизни безпрепятственно овладѣваютъ патологическіе процессы, совершающіеся въ самомъ заболѣвшемъ мозгу, и болѣзненно измѣненныя ощущенія, доходящія до психическаго органа
изъ периферическихъ областей тѣла.
Одновременно съ зтимъ встрѣчаштся, какъ выраженіе начинающихся разстройствъ питанія и кровообраіценія мозга: годов-

пая боль, головокруженія, неправильный или недостаточный сонъ
умственная усталость и неохота къ занятіямъ, раздражительность
характера, или напротив* - полное равнодушіе ко всему, апатія
или же - странная суетливость. Какъ симптомы сопутственныхъ
разстройствъ, наступающих* и въ сферѣ растительной жизни,
часто наблюдаются: гастрическія состоялія, потеря аппетита, прихотливое влеченіе къ нелюбимым* прежде кушаньям* и напиткам*
(алкоголь).
Выраженіемъ функціональнаго разстройства нервныхъ центровъ
вообще служит* также общее чувствоваміе нерасположенія, подобное тому недоыоганію, которое человѣісъ испытывает* в * началѣ
заболѣванія какою либо тяжелою лихорадочною болѣзныо, - чувствованіе тѣлесной слабости, разбитости, появленіе гиперэетезій
органовъ чувствъ и вообще различных* чувствительных* нервов*
летучія (ауроподобвыя) ощущенія жара и проч.
Обыкновенно уже въ раннем* иеріодѣ болѣзни на нямѣненіе
психическаго содержанія указывают* и измѣненіе взгляда, и вы— е
лица больного, и тот* способ*, какимъ послѣдній держит*
Однако же, если вышеупомянутый явленія и бывают* всегда
болѣе или менѣе рѣзко выраженными в * самом* началѣ всѣхъ
формъ хроническаго помѣшательетва, развивающагося у людей, до
того здоровых* въ психическом* отношеиіи, то все-таки въ дальыѣйшем* теченіи психическаго разстройства иредвѣстники эти
претерпѣваютъ различныя видоизмѣненія, существенно обусловленный особенностями той формы душевной болѣзии, подготовкою для
которой они служатъ.
Т а к * , в ъ случаяхъ мрачнаго іюмѣшательства (melancholia) содержавіе
чувствоваши в представлепій ііриинмаст* все болѣе в болѣе отпечаток* душевной боли, подавленности. Больной становится печальным*, все окружающее
раздражает* его, o u * - н е о б ы к н о в е н н о впечатлителен*, иреиебрегаегь своими
обязанностями, склонен* къ уеднненію, задумчив*, часто вздыхает*, жалуется
па тяжесть в * груди, в ы с к а з ы в а е т * боязнь сойти съ ума, неохотно покидает*
постель, чувствует* скуку, усиленно предается религіозвым* уиражнеиіям*,
обдумывает* планы самоубіпства; то о н * обнаруживает* иолное отвраіценіе
к * близким* ему лицам*, доходящее даже до насильственных* дѣнетвш щюіивъ IIHXI.TO опять, но необъяснимым* иоводамъ, становится мягким* и нѣжиыыь въ обращены или же, но временам*, вдруг* начинает* безиокоиться
не может* ианти себѣ мѣста.
Признаками начпнающагося маиіакальнаго номѣшатсльства служат*: веселость, чувство в а ш е необыкновенна™ физнческаго благоеостояпія и увеличенной тѣлесиой силы, изысканность дикцін, большая плавность ея, хшогоиѣчив о с т ц суетливость, етремленіе к * безцѣлыюму шатанію, и д о г д а - к * кражам?,
склонность к * спиртным* il половым* излишествам*, расточительность.
J ам'ь, гдѣ болѣзш, является въ впдѣ тяжелого ндіоиатмческаіо ііомѣшательства, и именно иаралитпческаго сдабоуыія, мы встрѣчаем*, в?, иеріодѣ
ея иредвѣстішковъ, миоясесіво припадков*, которые, в * своей совокупности
ИМЕЮТ* громадное зиачеиіе, хотя рѣдко б ы в а ю т * правильно оцѣиены окружающими больного лицами.

К а к * иа одни* и з * самых* рапиихь признаков* психическаго страдаиія,
адѣсь должно указать на нзмѣненіе, преимущественно в * дурную сторону,
характера, склонностей и привычек* человѣка. При этом?, замѣчается глубокое
нравственное притуплепіе, ослаблсніс и даже полная утрата этических* чувствоваши и иравствеииыхъ суждений, склонность к * алкогольиымъ и половым?. излишествам*, охлажденіе к * обычным?, заиятіямъ, семейным* привязанностям?^ вообще ко всему, что прежде человѣк* счіггал* самым* дорогим*
и высоким*.
Дал lie к * этому присоединяются — умственная усталость, дурное располож е н о духа, ослабленіе памя??і (способности восіюмтіанія н заіюминалія),
упадок?, шггеллигенціи in toto, в ъ особенности же слабость суждеиія, медленность и трудность сочетанія идей, затрудпеаіе в?, і і р і н с к а т н выраженій при
разговорѣ и инсьмѣ, головпая боль, ириступы голоімжруженія, приливы к?,
головѣ, эішлситоидные приступы, невыпослнвость относительно алкоголя, безсошшца или наоборот*—сонливость, но времспамъ- ptosis, myosis, strabismus,
затрудненный выговор* слов*, оиѣмепіе конечностей, стрѣляющіи боли в ъ
членах*.

Переход* въ е о с т о я н і е виолнѣ в ы р а ж е н н о й болѣзни при
хроническом* помѣшательствѣ рѣдко бывает* внезапным*, большею
частію онъ совершается постепенно, въ видѣ все ббльшаго наконлеиія и усилеиія симптомов*, служащих* предвѣстниками психическаго разстройства.
Хроническое помѣшательство обнаруживает*, подобно остальным* мозговым* и нервным* болѣзнямъ, смѣну ослаблѳній болѣзненныхъ явленій ихъ ожесточеніями и наоборот*.
Это колебаніе болѣзни можетъ быть сведено отчасти на обусловленный самим* патологическим* процессом* измѣненія возбудимости центральна™ нервнаго органа относительно болѣзненныхъ
раздраженій (его временным* истощевіемъ, а по временам*—усиленною возбудимостью вслѣдствіе суммированія раздраженій), отчасти оно объясняется какими-нибудь эпизодическими, временными
переыѣнами въ картинѣ болѣзни (напр., предсердечною тоскою у
меланхоликов*), отчасти же, наконецъ, оно, можетъ быть, зависит*
отъ внѣшнихъ, космических* условій. И различные физіологическіе процессы организма не остаются здѣсь без* вліянія, к а к *
это доказывается почти постоянным* ожесточевіемъ психопатических* явленій в ъ періоды менструаціи у женщин*, наслѣдственно
предрасположенных* и страдающих* болѣзнями матки.
Иногда встрѣчается (при нѣкоторыхъ меланхоліяхъ и мавіяхъ.
при старческом* и паралитическом* слабоумім) строго типическая,
періодическая, ежедневная или многодневная, смѣна отдѣльныхъ
симптомов* и цѣлыхъ групп* ихъ—явленіе, которое почти всегда
можно считать дурным* предзнаменованіемъ.
К а к * медленно развивается хроническое помѣшательство, такъ
же медленно и постепенно совершается при нем* и П е р е х о д * в *
в ы з д о р о в л е н і е , причем* ремиссіи дѣлаштся все болѣе рѣзкими
и продолжительными. Психическое улучшеніе нерѣдко совпадает*
съ улучшеніемъ и соматических* отправленій (каковы: увеличеыіе

вѣса тѣла, болѣе правильный и достаточный сонъ, возвращеніе
менструацш и проч.). Иногда эти благопріятныя соматическія
явленія слѣдуютъ за психическим* улучшсніемъ, въ рѣдкихъ случаях*—предшествуют* ему.
Сила и распространенность (интенсивность и экстенсивность) болезненных* припадков* ослабевают*, обманы чувствъ появляются
рейсе, блѣднѣютъ, нелѣпыя идеи становятся также менее ясными,
оолее отрывочными; сам* больной, такъ сказать, расшатывает*
пхъ подъ вліяніемъ вновь оживающей критики сознанія. Возвращаются и охота къ занятіямъ, и прежнія привычки. Но все-таки
часто проходить много времени, пока прежняя личность субъекта
снова возстановляется въ своей целости: больному организму приходится преодолевать для этого миогократныя (хотя бы и не столь
значительный, какъ прежде) ухудшенія болезни, пройти чрезъ состояния умственной усталости и психическаго истощенія.
„ П Р И Ретроспективном* взгляде на теченіе помешательства воооще открывается тоть интересный факте, что встречаются псих о з ы съ п р о г р е с с и в н ы м * ходомъ, и рядомъ съ ними другіе,
которые, достигнув* высоты своего развитая, остаются с т а ц і о н а р ными, и сколько бы затем* ни длилась болезнь, исхода въ такъ
называемый вторичным или последовательный состоянія психической слабости она не принимает*. Сказанное относится къ известным* конституціоиальнымъ аффективным* психозам* (напр.,
конституціональной мелаыхоліи), еъ резонирующим* характером*,
а въ известной степени также и къ формам* первичнаго сумасшествія (paranoia).

формы, а иногда и несколько формъ, протекают* рядомъ, безъ
взаимнаго нарушенія свое™ теченія. Само собою разумеется, что
здесь дело идет* не о чередованы известных* комплексов* симптомов*, какъ, напр., это имеет* место при круговом* психозе,
или не о последовательной смене различныхъ болезненных* состояній, какъ при какой-нибудь vesania typiea, равно какъ и не о
переходе одной фазы какой-нибудь сложной картины болезни,
напр., общаго прогрессивна™ паралича, въ другую, ио объ одновременности и самостоятельности теченія двух* или нескольких*
(форм* помешательства у одного и того же больного.

Сложные или комбинированные п с и х о з ы
Важный для
клиническаго пониманія некоторых* случаевъ помѣшательства и
только въ последнее время открытый факт* представляет* совместное ноявленіе у одного и того же субъекта различныхъ форм*
иимѣшательства, причем* двѣ комбинированный таким* образомъ

Оставляя в ъ сторон'!', тѣ психозы, которые развиваются на существующей
уіке цочвѣ врожденного слабоуыія, вравствениаго номѣшательства или ііріобрѣтеннаго еостоянія психической слабости (случаи С и м е н с а ) , здѣсьможно
уиомяиуть о слѣдующихъ наблюденіях*, принадлежащих* самому автору и
заимствованных* нмъ нзъ литературы. Это суть:
1) Случаи первичнаго сумасшествія съ временно появляющимся менструальным* помѣшатсльствомъ (набл. автора), да л ѣс—paranoia, осложненная общим*
возрастающим* нараличемъ ( B i l l o d , Ann. méd.-psychol. 1879, sept., paranoia masturbatoria, кг» которой присоединился паралич*; H ö s t e r m a n n , Allg. Zeitsclir.
f. Psych. 32, И. 3 и 4, три отучая paranoiae, осложненной иараличеш.); случаи
паралича, к * которым* присоединяется paranoia hallucmatoria (2 набл. автора);
paranoia, осложняющаяся но временам* меланхоліей (набл. автора), или неріодической мавіей (также набл. автора).
2) Случаи эішлентнческаго поыѣшательства, осложненные п с н х я ч е с к и т .
разстройством* ие-эшідеіітическаго свойства: 8-й случай М а н ь я н а ; эпилептическое помѣшательство в * вндѣ нослѣирииадочнаго бреда, а рядом* с * этим*—
paranoia с * идеями преелѣдовавія и велнчія (нсчезиовеніе эпнлептическаго
разстройства ирн дечеиіи бромистым* каліем*); 9-й н 10-й случаи Маньяна,
сходные с * предыдущим*; случаи эпилептического иомѣшательетва, комбинированные съ круговым* психозом* (набл автора); такіе же случаи, комбинированные с * номѣшатедьством* в * видѣ н а в я з ч и в ы х * идей н съ алкогольным*
бредом* (11-й случ. М а н ь я н а ) ; эпилептическое помѣшательетво, к * которому
виоелѣдствіи ирисоединяютоя мелаихолія и алкогольный бредъ (12-й случ.
М а н ь я н а ) ; комбинация эпнлептическаго помѣшательства и общаго паралича
( В е с т ф а л ь , Berlin, klin. Wochensehr. 1877, 9); эшілснтнческое помѣшательство
и paranoia ( Г н а у к * , Arch. f. Psych. X I I , 2, случаи 1-й, 3-й, 4-й); эпилентнч.
номѣшательство и delirium tremens (наблюд. автора и 1-й, 2-й и 3-й случаи
М а н ь я н а . В * э т и х * случаяхъ больные ничего не помнит* о своем* эпилептическом* бредѣ, но сохраняют* восномшіаніе о галлюцинаціях* бѣлой
горячки).
3 ) Случаи психоза и алкоголнчеекаго иомѣінательства (за неключеніемъ
ч ѣ х * ч а с т ы х * случаев*, г д ѣ алкогольный излишества помѣшаииых* придают*
особенный оттѣнокч. основной бол Ira ни, напр., меланхоліи, или ыаніи). P a r a noia hallucinatoria chronica plus delirium alcoholicum (4-й н 5-fi случаи
М а и ь я н а ) . Dipsomania plus delirium tremens (6-й и 7-й случаи М а н ь я н а ) .
Здѣсь неумѣстио входить въ разборъ иѣсколыго н а т я н у т ы х * объяснений и гипотез*, предлагаемых* М а й ь я н о м * . Всего ясиѣе обнаруживается связь
янленій мри комбшіацін настоящих* психозов* съ алкоголическим* номѣшательетвом*.

• „ 3 J i ç i n c a s , Arch Г. Psych. X , II 1; M a g n a n , D e l a coëxistance de plusieurs délires, A r c h , de N e u « , l - r c ап.,Лё l ( I ' i c h o n , L'Enceph., n ° 4 — 6 , 1 8 8 7 . '/.).

Продолжительность хронически™ помѣшательства, m» случаяхъ выздоровленія, простирается отъ нѣсколькихъ мѣсяцевъ до

Между психозами, прогрессивно развивающимися, встречаются
въ свою очередь, п с и х о з ы съ тииичеекимъ и а т и п и ч е с к и м *
теченіемъ.
Первые (Vesania typiea по І і а л ь б а у м у ) наблюдаются только
у индивидумовъ, не страдающих* признаками тяжелой болезненнонервной наследственности. Эти психозы начинаются меланхоліей,
которая переходите въ манію, а за этой последней слѣдуетъ или
выздоровленіе, или переход* въ состояніе вторичной психической
слабости (вторичное сумасшествіе, вторичное слабоуміе). Эти различным формы психическаго разстройства представляются здѣсь
какъ бы иеріодами (стадіями) одной типической болѣзни (психоневроз*).

нѣсколькихъ лѣтъ. Продолжительность періода полнаго развитія
болѣзнн не зависитъ отъ продолжительности періода предвѣстнигговъ; что же касается періода выздоровленія, то его продолжительность, напротив!,, обыкновенно находится въ извѣстномъ COOT вѣтствіи съ продолжительностью и силою періода acme болѣзни.
И с х о д а м и хроническаго помѣшательства могутъ быть: выздоровленіе '), стаціонарныя или прогрессивный состоянія психической слабости, временный прекращенія, т.-е. перемежки, болѣзненныхъ принадковъ (интермиссіи) и смерть. Выздоровленіе бываетъ
частымъ исходомъ психоневрозов!,. Если же оно здѣсь не наступаете, то изъ этихъ формъ развиваются такъ называемыя сосТСянія психической слабости.
Интермиссіи наблюдаются нерѣдко въ первичномъ сумасшествіи, при которомъ случаи выздоровленія, наоборотъ, — большая
рѣдкость. Смертельный исходъ можетъ быть обусловленъ или непосредственнымъ распространеніемъ болѣзненнаго процесса на самые важные для жизни нервные центры (при паралитическомъ
слабоумш, остромъ бредѣ, старческомъ слабоуыіи), или же причиною его служитъ общее истощеніе организма вслѣдствіе болѣзни,
или, само собою, — случайный осложненія иослѣдней, веего чаще
бугорчатка легкихъ вслѣдствіе упадка общаго питанія и недостаточна™ дыханія, а также—самоубійетво и несчастные случаи.
Ь) Х Р О Н Н Ч Е С К О Ѳ

ПОМѢНІАТЕЛЬСТВО

В *

ВИДѢ

ПРИСТУПОВ*

2

ИЕРІОДІІЧЕСКАГО

ВОЗВРАТА

).

Лежащее въ оеновѣ психоза длительное патологическое измѣненіе мозга проявляется здѣсь, подобно приступамъ перемежающейся лихорадки, леріодическиыъ возвратомъ пароксизмовъ психическаго разстройства (большею частію въ видѣ маніи, рѣже въ
видѣ меланхоліи, или соединенія обѣихъ этихъ формъ въ такъ назыв. «круговое иомѣгаательство»). Противоположно хроническому
не періодическому психозу, н а ч а л о болѣзни з д ѣ е ь б ы в а е т ъ
о ч е н ь б ы с т р ы м ъ , у с и л е н і е б о л ѣ з н е н е ы х ъ п р и н а д к о в ъ до
и х ъ acme и д е т ъ н е о б ы ч а й н о скоро, ремиссіи на в ы е ѳ т ѣ
болѣзни в ы р а ж е н ы слабо, р а з р ѣ ш е н і е п р и с т у п а соверш а е т с я т а к ж е д о в о л ь н о в н е з а п н о . Никакихъ п р е д в ѣ с т н и к о в ъ приближаюіцагося приступа можетъ совсѣмъ не быть, или
они заннмаютъ очень малый промежутокъ времени. Индивидуально они представляются чрезвычайно различными, но въ каждомъ данномъ случаѣ отличаются полною типичностью, такъ что,
') Въ прежнее время такія вмздоровлеиія очень час-го ставили вт, связь
съ так* называемыми критическими выдѣленіямн шъ тѣла, но,Гоне" но з
дѣло шло просто о возетановлсніи извѣстныхт, трофнческ.т.и tokSuhLx*
1 1 Ш Х Ъ
отошвлешй вслѣдъ за разрѣшешсмъ мозговою гтадаиіа
) Op. K i r n , Die periodischen Psychosen. 1878.

въ этомъ отношеніи, очень часто походятъ на предвѣстники (aura)
эпилептичесісихъ припадковъ. Они состоять преимущественно въ
приливныхъ явлеиіяхъ, безсонницѣ, раздражительности, иногда
также—въ подавленности, тоскливыхъ ощущеніяхъ, головной боли,
невралгіяхъ, паралгіяхъ, гастрическихъ разстройствахъ, запорѣ.
И т е ч е н і е о т д ѣ л ь н ы х ъ п а р о к с и з м о в ъ относительно детальна™ развитія и содержанія симптомовъ — строго однообразно, типично и допускаете развѣ-только колебанія въ силѣ проявленія
припадковъ. По окончаніи приступа тотчасъ возстановляется прежняя психическая личность субъекта, или, за особенно сильными
и продолжительными приступами, елѣдуетъ относительно длинный
періодъ утомленія. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь о т д ѣ л ь н ы х ъ приетуповъ можетъ простираться на нѣсколько недѣль и мѣсяцевъ.
Возвраты приступовъ могутъ слѣдоватъ одинъ за другимъ чрезъ
недѣли, мѣсяцы и даже чрезъ нѣсколько лѣтъ.
Строгой правильности въ возвращеніи приступовъ не замѣчается,
такъ какъ на появленіе кажсдаго приступа оказываютъ вліяніе непостоянный внутреннія и внѣшнія условія, а иногда также—сила
предшествовавшаго приступа, потому что чѣмъ интенсивн-Іе былъ
этотъ послѣдній, тѣмъ, обыкновенно, дальше отодвигается наступленіе слѣдующаго приступа. Промежутки между пароксизмами
обыкновенно называютъ «свѣтлыми» (intervalla lucida). Но никогда
они не бываютъ вполнѣ чистыми, т.-ѳ. свободными отъ всякихъ
болѣзненныхъ явленій. Рядомъ съ нервными симптомами основной болѣзни обыкновенно здѣсь замѣчаются и психическіе (раздражительность, измѣнчивость наетроенія) и рано уже у такихъ
больныхъ наступаете, какъ стойкое измѣненіе, состояніе психической слабости.
Отъ интермиесій (перемежекъ) отличаются эти интервалды (промежутки), кромѣ вообще біміыней своей продолжительности, еще
тѣмъ, что психозъ, снова появляющійся послѣ перемежки, начинается съ тѣхъ явленій, на которыхъ онъ временно пріостановился,
перешелъ въ скрытное состояніе, между тѣмъ какъ при психозѣ
періодическомъ весь комплексъ симптомовъ приступа всякій разъ
протекаете еъ начала до конца, т.-е. представляете цѣльную картину. Отличіе періодическаго приступа отъ простого возврата (рецидива) состоите въ томъ, что при этомъ послѣдиемъ новый пристуиъ болѣзни, въ своихъ клиническнхъ явденіяхъ, разнится отъ
предшествовавшаго ему, между тѣмъ какъ періодическій ириступъ—всегда стереотиненъ и до носдѣднихъ подробностей походите на предыдущей; къ тому же, психическое состояніе, при періодическомъ психозѣ, въ промежуткахъ между приступами никогда не бываетъ совершенно свободыымъ, напротив!» того—очень
часто удается замѣтить у больного и пъ это вре.мя кое-какіе слѣды

основной болѣзни, перешедшей только въ болѣе или менѣе скрытное состояніе.
Общее т е ч е н і е періодическаго помѣшательства — различно.
Въ очень рѣдкихъ случаяхъ приступы его прекращаются безвозвратно, -ироизойдетъ-ли это самостоятельно, или же подъ вліяиіемъ тяжелыхъ общихъ заболѣваній (тифъ). Если это случается
въ то время, когда подъ вліяніемъ частыхъ возвратовъ приступовъ не успѣло еще образоваться состояніе психической слабости,
то субъекта можно считать выздоровѣвшимъ; но чаще приступы
прекращаются тогда, когда больной сдѣлался уже слабоумньшъ,
а еще чаще бьіваетъ, что слабоуміе очевидно уже развилось, а
приступы все-таки продолжаются, иногда дѣлаются все длиннѣе и
длиннѣе, сливаются одинъ съ другимъ, такъ что образуютъ наконецъ непрерывное состояніе помѣшательства, въ которомъ прежніе
періодическіе возвраты бодѣзни представляются теперь только въ
видѣ временныхъ ожесточеній ея припадковъ.
2.

С к о р о п р е х о д я щ е е

п о м ѣ ш а т е л ь с т в о

*).

Рѣзкую противоположность случаяыъ помѣшательства, длящимся
цѣлые мѣсяцы и годы, представляютъ, по своеобразности и именно
—кратковременности своего течевія, нѣкоторыя психическія болѣзненныя состоянія, продолжительность которыхъ не превышаешь
нѣсколькихъ часовъ или дней.
И неожиданное появление, н быстрое развитіе картины болѣзни
до высшей ея степени, съ незначительными лишь колебаніями въ
ея силѣ на этой высотѣ, и внезапное, какъ бы критическое, разрѣшеніе приступа съ послѣдующиыъ затѣмъ возстановленіемъ психическаго status quo ante,—всѣ эти явленія пре.ставляютъ выдающіяся отличительный черты такихъ быстротечныхъ состояній въ
сравненіи съ обыкновеннымъ (хроиическимъ) помѣшательствомъ,
при которомъ только въ отдѣльныхъ, и именно—періодическихъ, его
формахъ, мы встрѣчаемъ подобный этому «скоропреходящему помѣшательству» способъ протеканія болѣзненныхъ явленій. Дальнѣйшія характерный черты скоропреходящаго помѣшательства:
глубокое разстройство сознанія въ прододженіе всего приступа, неясность. или даже полное отсутствіе воспоминанія за время болѣзни
и ясный отпечатокъ бреда (delirium) на всѣхъ ея проявленіяхъ.
Эти особенности въ теченіи и картинѣ болѣзни объясняются, съ
этіолѳгической стороны, отчасти тѣмъ, что скоропреходящее помѣшательство всегда является реакціей на с и л ь н ы й , но совершенно
мимолетныя, болѣзнетворныя вліянія, поражающія головной мозгь
» o p J ) а У ' Р а f Ь ' D i e transitorisclien Störungen des Selbstbewusstseins,
1868; S c h w a r t z e r , T r a n s i t e n s c h e T o b s u c h t Wien, 1880: Е г о ж е . Die B e wusstlosigkeitszustüiide, Tübingen, 1878; v. K r a f f t - E b i n g , Lelirb. der gericlitl.
Psychopathologie 2 - t e Auil. p. 263.

(каковы: разстройства кровообращенія, яды, душевныя волненія, лихорадка).
Этимъ болѣзнетворнымъ вліяніямъ могутъ существенно содѣйствовать врожденные недостатки развитія мозга, или пріобрѣтенныя неправильности въ его отправленіяхъ. Очень часто въ такихъ
случаяхъ дѣло идетъ о мозгѣ еъ ненормальною сосудодвигатолыюю
реакціею, выражающеюся быстрымъ появленіемъ спазма, или паралича, сосудовъ на обширномъ пространствѣ мозговой коры. Такая реакція можетъ быть врожденною, верѣдкодаже наслѣдственною аномаліею, или же она представляѳтъ явленіе, пріобрѣтенное
вслѣдствіе предшествовавшвхъ страданій мозга, травматическихъ
поврежденій, сифилиса, хроническаго алкоголизма, какого-нибудь
гнѣздового иораженія мозговой ткани, существующая въ данное
время, или общаго состоянія истощенія организма и т. д. Въ нодобныхъ случаяхъ она является, обыкновенно, призиакоыъ болѣе
глубокихъ и сложныхъ мозговыхъ и нервныхъ болѣзней. Какъ бы
то ни было, но, съ клинической точки зрѣнія, мы въ правѣ
считать скоропреходящее помѣшательство только симптоматическою картиною болѣзни. Въ каждомъ данномъ случаѣ его, мы необходимо должны стремиться найти для него объясненія въ существованіи у больного какого-нибудь невроза, или мозговой бодѣзпи.
Условіями происхождения скоропреходящаго помѣшательства, повидимому, служатъ: 1) внезапный измѣненія кровяного давленія и
расиредѣленія крови въ мозгу велѣдствіе паралича, или спазма,
сосудовъ (mania transitera, скоропреходящія состоянія тоски, патологическіе аффекты); 2) внезапныя и глубокія разстройства пнтанія психическаго органа, вызываемый вліяніемъ на него крови,
качественно измѣненной, т.-е. заключающей въ себѣ постороннія
вещества, или переполненной продуктами обратнаго метаморфоза,
или же лишенной, въ большей или меньшей степени, нѣкоторыхъ
необходимых!, составныхъ частей (эти условія мы находимъ при
состояніяхъ токснческаго бреда и бреда отъ истощевія).
Психическое разстройство при скоронреходящемъ помѣшательствѣ можетъ обнарркиваться въ видѣ состояній: сонливости (somnolentia), спячки (sopor), отупѣнія (stupor) и бодрственнаго омраченія сознанія (Dämmerzustand, obnubilatio sensorii); На этой основѣ
такъ или иначе глубоко разстроеннаго сознанія, объясняемой аномалиями кровообращѳнія, кровяного давленія и питанія мозга, доходящими иногда до травссудативныхъ процессовъ въ немъ, могутъ появляться разнообразные признаки раздраженія психическаго
органа въ видѣ галлюцинацій, бреда, тоски и сильнаго психомоторнаго возбужденія. Къ этому присоединяются еще реактивныя
аномаліи въ настроеніи духа. Такимъ образомъ происходить цѣлый
рядъ рззличныхъ, отличающихся, въ нѣкоторыхъ отношеніяхъ, особенною группировкою своихъ симптомовъ и потому—своебразныхъ,

клинических* картин*. Относящіяся сюда состоянія неврастеническаго, энилептическаго и истерическая скоропреходящаго помѣшательства, въ виду ихъ принадлежности къ спеціальнымъ основным*
формам* болѣзни, будут* разсмотрѣны нами, въ сооотвѣтствснныхъ главах* частной патологіи. Состоянія токсическаго и лихорадочнаго бреда и бреда от* истощенія мы уже разсмотрѣлн въ
отдѣлѣ о причинах* помѣшательства. Здѣсь нам* остается разсмотрѣть только тѣ еостояшя, которыя можно назвать самыми типичными формами скоропреходящаго иомѣшательства, а именно: такъ
наз. скоропреходящее н е и с т о в с т в о (mania transitoria), скоропреходящая с о с т о я н і я тоски, и а т о л о г и ч е с к і е а ф ф е к т ы (или
оолѣзненныя душевныя волненія, сопровождающіяся «безнамятстномъ») и п а т о л о г и ч е с к і я с о с т о я н і я о п ь я н ѣ н і я .
а)

СКОРОПРЕХОДЯЩЕЕ

НЕИСТОВСТВО

(MANIA T B A N S I T O K I A )

').

ІІодъ этим* именем* современная наука понимает* психическое разстройство, которое длится мвого-что нѣсколько часов* появляется у человѣка до тѣхъ пор* и послѣ того психически 'здороваго, обнаруживается внезапно, оканчивается выздоровленіемъ
нослѣ глубокаго сна и сопровождается все время полным* помраченіемъ сознанія, такъ что у больного не остается ни малѣйшаго
восиоминанія о событіяхъ болѣзнежнаго приступа. Этотъ приступ*
является такимъ образомъ формальным* пробѣломъ въ непрерывности сознанія. При таком* тяжелом* разстройствѣ и омраченіи
сознашя, у больныхъ наблюдаются явленія сильнѣйшаго психическаго возбужденія (мимолетиыя идеи бреда, обманы чувствъ, безнокойныя движенія), такъ что, въ конкретном* случаѣ, болѣзнь
представляется или в * видѣ гнѣвяаго неистовства (mania furibunda),
или въ видѣ остра™ галлюцинаторнаго бреда. Названіе «манія»'
собственно мало соотвѣтствуетъ подобной картинѣ болѣзни, по
своим* проявленіямъ гораздо ближе стоящей къ бреду, чѣмъ къ
манш, съ которой эта картина имѣетъ развѣ только тѣ общія черты,
что также по временам* сопровождается чрезмѣрнымъ ускорением*
(вихрем*) идей и агрессивными, органически обусловленными и потому мимовольными, двигательными актами.
В * общем* описываемое состояние носить отпечаток* чрезвычайна™ мозгового раздраженія, которое распространяется на центры
органов* чувств*, представленія и движенія и, такъ сказать, гасит* сознаніе. Это еоетшшіе раздраженія, конечно, возникает*
вслѣдствіе сильной приливной гипереміи мозга; по крайней мѣрѣ
объ этомъ можно заключить потому, что оно начинается явленіями,
') v. K r a f f t - E b i i i g , Die L e h r e von tier M a n i a transitoria, Erlangen 1865i t r o же, 1 ransitorische Störungen des Selbstbewußtseins. 1868, п. 76 (іюдіх>бШ п і е Т р ^ ^ I r r e n f r e u n d Ш 7 3 > I 2 ; S c l n v a r t z e r , op. d t ; M e n d e l . D i e

обычно наблюдаемыми при сильномъ нридивѣ к * этому органу (головокруженіемъ, головною болыо, потемненіем* перед* глазами,
даже внезапным* паденіемъ, каісъ при апонлексіи), далѣе — раздражительностью и необыкновенною впечатлительностью относительно свѣта и шума. Подобный же конгестивныя явленія (краснота лица, повышенная температура головы, налитіе соединительной оболочки глазъ, полный, мягкій пульс* сонных* артерій) сопровождают* приступ*. Признаками мозгового раздраженія также должно считать и наблюдаемый иногда—слюнотеченіе, скрежетаніе
зубами, тоническія и клоническія мѣстныя судороги. ГІослѣ коротка™ періода предвѣстниковъ болѣзнеиное состояніе быстро достигает* своей высоты, причем* самосозпаніе исчезает*, и больной начинает* бредить и неистовствовать. Содержаніе бреда бывает* преимущественно ужасающаго свойства, но среди идей и обманов*
чувствъ подобна™ рода порою мелькают* и веселыя грезы. Безпокойство ничего не еознающаго больного—безмѣрно и безцѣльно; отчасти оно служит* реакціею на бредъ, но главным* образомъ—
выраженіомъ необыкновенно сильна™ процесса возбужденія въ психомоторных* центрах*. Проникающіе въ рѣчевой путь рефлексы
проявляются нечленораздѣльными воплями и криками и только но
временам* изъ безевязиаго вихря представленій прорываются наружу отдѣльныя фразы и слова. Дыханіе и кровообращеніе, при
крайне безпокойяыхъ и безпорядочныхъ движеніяхъ больного, ускоряются; больной, буквально, купается въ йоту. Минут* через*
20—30, а иногда лишь через* нѣсколько часов*, буйство и изстуиленіе притихают*, пульс* и дыханіе возвращаются къ нормѣ, выбившійся из* сил* больной впадаете въ глубокій сонъ, изъ котораго чрезъ нѣсколько часов* пробуждается въ полном* сознаніи.
Въ рѣдкихъ случаяхъ, и иослѣ сна, пароксизм* еще раз* повторяется.
Послѣ окончанія приступа иногда остаются еще нѣсколько часов* слѣды не впѳлнѣ исчезнувшей гипереміи мозга (головокруженіе и головная боль) и понятныя послѣдствія пароксизма—усталость и сильная наклонность ко сну.
Предрасполагающими условиями скоропреходящаго неистовства
являются: молодой возрасте, такъ наз. полнокровное (плеторическое)
сложеніе, холерическій, раздражительный темперамент* и привычные приливы крови къ головѣ. Причина этихъ приливов*, указывающих* па уменьшенную способность противодѣйствія сосудодвигательной системы, может* корениться, въ свою очередь, въ
прирожденных* условіяхъ организма, или же наклонность к * гииереміи мозга может* быть и пріобрѣтенною вслѣдетвіе излишеств*,
болѣзней, частых* родов*, травматических* поврежденій головы,
сифилиса, продолжительных* угнетающих* волненій и заботе.
Случайными причинами заболѣванія служатъ различныя уело-

вія, вызывающая паралич?, соеудодвигательныхъ нервов?,, таковы:
вліяніе сильных?, душевных?, движеній, въ особенности—гнѣва, алкогольный излишества, пребываніе въ душной, жаркой комнатѣ,
или на солнечиомъ зноѣ.
Несомнѣнные случаи настоящей maniae transitoriae до енхъ
пор?, наблюдались только у лицъ, находившихся въ бодрственномъ
состояніи. Приступ?, же ея, происходящій въ состояніи просонокъ,
равно какъ и неоднократные возвраты приступовъ, всегда застав л я ю т предполагать бредъ эпшгептнческаго свойства. При настоящей mania transitoria такіе возвраты крайне рѣдки. Вообще эта болѣзнь рѣдко встрѣчается и большинство случаевъ, описываемыхъ
въ литературѣ подъ именем?, mania transitoria, обнаруживались на
эпилептической почвѣ и могутъ быть разематриваемы как?, эпилептическій эквиваленте. Даже патологическіе аффекты и такія
же состояеія алкогольнаго опьянѣнія, raptus melancholicus, истерическій бредъ и приступы обыкновенной острой, и именно—гнѣвной,
маніи многими авторами ошибочно обозначаются назваиіемъ: mania
transitoria.
При распознаваніи должно обращать вжиманіе на внезапное появленіе этого болѣзненнаго еостоянія у человѣка, до тѣхъ поръ и
послѣ того психически здороваго и не страдающаго эпилепсіею,
затѣмъ—на критическое разрѣшеніе приступа глубокимъ сномъ,
тяжелое разстройство сознанія съ послѣдующимъ полнымъ отсутствіемъ воспоминанія о событіяхъ приступа, и наконецъ--на начало и сопровожденіе болѣзни признаками сильнаго прилива крови
къ мозгу.
Съ анатомической стороны, вся совокупность наблюдаемыхъ
здѣсь явленій объясняется сильною, но быстро проходящею, гипереміею мозговой коры.
Предсказаніе—благопріятио. Исходъ въ апоилексію или воспаленіе мозга до сихъ поръ никогда не наблюдался. О величайшей
рѣдкости рецидивов?, мы уже упоминали.
Въ отношеніи леченія должно заботиться прежде всего о том?,,
чтобы такой, чрезвычайно опасный, больной не причинилъ какого'
либо вреда самому себѣ или окружаюіцимъ его лицамъ, а во вторыхъ—о томъ, чтобы вызвать у больного сонъ, и именно посредствомъ хлоралъ-гидрата, который, впрочемъ, здѣсь едва ли можно
назначать иначе, какъ въ клистирах?,. Стоило бы попробовать также
внрыскиванія эрготина.
Наблюд.

5.

Mania

transitoria

вслѣдстиіс

в.тшія

жара.

Г-жа Нейбер'п,, 36 л., кромѣ рѣдкпх* приступов* мнгренл, ннчѣм* раньше
не страдала; умѣреиной жизни; не била очень чувствительна къ вліяпію высокой
температуры; происходит* изъ здоровой еемыг, m, которой случаевъ эвиленсін
н эпнлептоидішхт, страданій не было. 4 дня перед?, послѣднимъ заболѣваншгь
страдала сильным* насморком?, и катарром?, дыхательп. горла; 25 ноября

1877 г., вечером*, чувствовала небольшой озноб?, н заставила жарко натопить
свою комнату, въ которой находилась большая чугунная нечь. Около 11 часов*
ночи больную так?, начало знобить, что она не могла согрѣтх>ся, потом* она
почувствовала сильный жар* во всем* тѣлѣ и прилив* крови в ъ головѣ. Она
начала бредить, пришла въ веселое возбужденіе, нѣла иѣсни, бѣгала но компатѣ, отыскивая своих* дѣтеіі. Затѣиъ она вдруг* сдѣлалась тосклнво-безпокойной и начала буйствовать. Доктор*, за которым* послали около полуночи,
нашел* въ комнатѣ температуру 30° Р . (1). Вольная была в * бѣшеном* неиетовствѣ, бредила, будто ей отрѣзали голову, плевалась, дралась и ломала все,
находилась очевидно в?» скльнѣйшемъ тоскливом* возбужденіп. По временам*
она хохотала, пѣла, говорила стихами. Голова была горячая и красная, зрачки
расширены, рефлекторная возбудимость повышена. Доктор* впрыснул* 0,03
морфія. О т * этого в е послѣдовало облегченія. Только под* утро больная заснула, пробудилась через* нѣсколько ч а с о в * в * совершенно ясном* сознаніи
и была очень удивлена, увидѣвъ себя в * больннцѣ.
Она не имѣла нн малѣйшаго воспоминанія о томъ, что произошло ночью,
помнила только, что, засыпая, чувствовала сильный жар*. Е е вырвало, она жаловалась па большую елабость и головокруженіе (дѣііетвіе ыорфія) и къ 27
ноября совершенно ноправплась.
Кромѣ вышеупомянутого катарра дыхательных* путей ничего болѣзненнаго въ тѣлесиомъ отношенін не было найдено.
Ь) СКОРОПРЕХОДЯЩАЯ с о с т о я н і я т о с к и ').

Приходится наблюдать иногда случаи скоропреходящаго помѣшательства, въ которыхъ больные, при глубоісомъ разстройствѣ ихъ
сознанія, мучатся чувствованіями сильной тоски и идеями объ
угрожающей опасности. Такое состояніе можетъ длиться нѣсісолько
часовъ и даже дней. Смотря по тому, насколько сознаніе бываете
разстроено, т.-е омрачено, воспоминаніе о времени болѣзни или сохраняется въ очень смутномъ видѣ, или совсѣмъ отсутствуете. Тоска
при этомъ можетъ проявляться въ самой различной степени, начиная отъ простого ощущенія безотчетна™ страха и кончая полною
задержкою всѣхъ психическихъ процессовъ. На высотѣ развитія
болѣзненнаго состоянія почти всегда наблюдаются обманы чувствъ
(слуха и зрѣвія) устрашительна™ свойства и ужасающія идеи бреда
о неминуемомъ весчастіи, въ которыхъ объективируется чувствов а т е тоски. Внѣшнею реакціею на тоску и бредъ служатъ двигательные импульсы, которые, въ легких?, случаяхъ, выражаются
простымъ безпокойствомъ движеній, а въ самыхъ тяжелыхъ могутъ
доходить до бурныхъ проявленій отчаянной защиты противъ мнимой, грозящей жизни, опасности.
Такія же состоянія сильнѣйшей, ощущаемой большею частью
въ предсердечной области, тоски, съ тяжелымъ разстройствомъ сознанія, продолжающаяся отъ нѣсколькихъ минутъ до нѣскѳлькихъ
часовъ и сопровождающаяся бурной психомоторной рѳакціей, обо' ) E r l e n m e y e r , „Melancholia transitoria", Corresp.-Blait f. Psych. 1859
8, 9, 10; S c h w a r t z e r , Transitorische Tobsucht, p. 75; В on n e t , Folie transithomicide, Ann. môdico-psychol., 1862, Avril; v. K r a f f t - E b i n g , Transitorische
Störungen etc. p. 91.
ИГАНЪ-ЭВИИП,.— УЧЕМИКЪ

II СПХI ATP I И , ВТОРОЕ

ИЭДА1.11Е.

1в

значаютъ названіемъ м е л а и х о л и ч е с к а г о порыва, raptus melancholicus (а самую тоску—названіемъ «предсердечной тоски», см. выше,
стр. 165—169). Такъ какъ эти состоянія встрѣчаются преимущественно при ыеланхоліи, въ видѣ эпизодическихъ явленій, то мы и
разсмотримъ ихъ подробно при описаніи этой формы помѣшательства; здѣсь же укажемъ только на то, что скропреходящіе приступы предсердечной тоски могутъ иногда случаться и у людей, до
и послѣ нихъ, психически здоровыхъ. Сиыптоыатологически близкія
къ нимъ состоянія т. н. малыхъ или неполныхъ припадковъ психической эпилепсіи (petit mal) будутъ описаны въ частной патологіи (см. тамъ объ «эпилептическомъ помѣшательствѣ».
И относительно скоропреходящихъ состояній тоски мы должны
прибѣгнуть къ симптоматическому объясненію и искать условій
ихъ происхождснія въ быстро наступающихъ разстройствахъ кровообращенія вслѣдствіе аномалій сосудодвигательной иннерваціи. Дѣйствительно, во многихъ изъ этихъ случаевъ наблюдаются симптомы
анеміи мозга, въ видѣ предвѣстниковъ болѣзненнаго приступа, а
признаки судорожна™ сокрахценія доступныхъ изслѣдованію периферическихъ артерій во время приступа дѣлаютъ вѣроятныыъ, что
тогда и въ мозговыхъ сосудахъ существуетъ подобное же функциональное разстройство.
Предрасполагающими причинами происхожденія скоропреходящихъ состояній тоски оказываются — невропатическая конституція
и вполнѣ выраженные неврозы въ видѣ иетеріи, ипохондріи и
неврастеніи. Эта послѣдняя въ особенности имѣетъ важное значеніе
тамъ, гдѣ она развивается вслѣдствіе мастурбаціи. Усиливаютъ
предрасположеніе къ такимъ приступамъ тоски: иеріодъ полового
развитія, беременность, кормленіе грудыо и менструація, а также—
чрезмѣрное умственное и тѣлесное напряжевіе, въ особенности—
безсонныя ночи. Случайными причинами служатъ: душевныя волненія, потери крови, неврадгіи, можетъ быть также — спиртныя
излишества, гастрическія разстройства и куреніе крѣпкато табаку.
Предсказание благопріятно. Возвраты болѣзни — нерѣдЕШ. Во
время приступа, больной, именно вслѣдствіе испытываемой имъ
тоски и наклонности къ самоубійству (taedium vitae), представляетъ
крайнюю опасность какъ относительно окружающихъ лицъ, такъ
и самого себя. Теплыя ванны, впрыскиванія опія, хлоралъ-гидратъ
и амилъ-ннтритъ облегчаютъ чувствовавіе тоски и сокращаютъ
приступъ.
Наблюденіе

6-е. Скоропреходящее

состояме

тоски при

певрастсши.

Лейфнер*, 34 :ц холостой, рабочій па желѣзодѣлателыюм* заводѣ, былъ
арестован* нодиціей въ т о т * момент*, когда иамѣрсвался броситься въ рѣку.
Какъ уыопомѣшаныаго, его доставили тотчас* же в * клинику. О н * безевязно
бредит*, ие сознает* окружающего, дико озирается. Н а вопросы отвѣчаетъ,

•что ему — страшно, он* вндѣлъ множество утопленников*, одного изъ пих*
растирали соломой, этот* утопленник* пришел* в * себя и побил* его.
Больной постоянно повторяет*, что перед* ним* стоить покрытый сажей
человѣкъ, похожій на кузнеца, что этот* человѣк* всюду преследует* его.
Это вндѣпіе причиняет* больному сильную тоску и, не находя себѣ спасенія
отъ нея, o n * хотѣлъ утопиться. Какой-то солдат* схватил* его, вытащил*
из* воды и привел* сюда.
Больше отъ больного, находящегося въ страшной тоскѣ и къ тому же
безевязнаго, ничего нельзя узнать. Онъ прячется съ головою подъ одѣяло, чтобы
не вндѣть черпаго призрака, и таким* образом* проводит* ночь — бевъ сна,
но спокойно. И н а слѣдующій день (8.1.82) тоска у него продолжается, соз н а н і е потемнело, онъ также ежится п кутается в * постели. 9-го, послѣ того
к а к ъ больной проспал* всю ночь, наступила перемѣна въ его состояиін: выражение лица у него сдѣлалось болѣе спокойным*, о н * сам* замѣчаетъ, что
находится не дома, и старается отдать себѣ отчет* въ этом*. Безпоконвшій
его призрак* исчез*, но Л. жалуется на страшную тяжесть въ головѣ и грудіг.
Онъ видит* все, к а к * в * туманѣ. 10.1. Больной находится в ь полном* сознаніи, правильно оріептируетея в * окружающем*, жалуется на чувство стѣсненія и тоски въ груди; голова у него, но его словам*, к а к * будто в ь тиск а х * . Воспомішаніс о происшедшем* возвращается кг. нему въ отрывочном*
впдѣ.
Он* помнит*, что 5 января, но время работы, у него вдруг* появилась
тоска. Ему хотѣлось бѣжать куда-нибудь. ГІочь на 6 число онъ провел* безъ
с н а . 6-го поутру о н * опять пошел* па работу. Но тоска не давала ему покоя.
О к а ю 10 часов* онъ ушел* домой, одѣлся н иобѣжалъ въ город*. Безотчетное
чувство гнало его все вперед* и вперед*. Он* завернул* в * какую-то гостиишіцу и выпи ч* кружку пива, потом* бродил*, к а к * въ полуснѣ, но улицам*,
а вечером* очутился в * театрѣ. На галлереѣ онъ пе мог* оставаться, потому
что голова у него кружилась. Онъ сошел* в * кассу н взял* билет* въ партер*. Усидѣть долго и т у т * оаъ не мог*, вышел* из* театра, пошел* без*
цѣлп н з * улицы вт» улицу, попал* на вокзал* желѣзвой дороги, т у т * ему
вдруг* пришла мысль — поѣхать въ Вѣну. Ночевал* онъ въ гостшшицѣ, наз в а н і е которой помнит*. 7-го утром*, вь первый раз*, появилось впдѣніе кузнеца. Ему помнится, что онъ гдѣ-то бродил*, опт. смутно припоминает* какую-то похоронную процессію, к * которой он* пристал*, нѣкоторые кварталы,
по которым* опа проходила, потом* — свое ареетованіе. О днѣ 8-го января у
него не сохранилось ни малѣйшаго восиомипанія.
Наслѣдственпаго лредрасположенія у больного нѣтъ, равным* образомъ
н ѣ т ь н никаких* указаній на сушествованіе у него эіхилепсін. Пьянству онъ
не предавался. Б * 1880 г. он* страдал* холериной, а потом*—перемежающейся
лихорадкой, поелѣ которых* чувствовал* себя очень слабым*. Раиѣе того
б ы л * всегда здоров*. Присвоен работѣ, онъ часто подвергался сильному вліянію жара h чувствовал* оттого — головокружеиіе и головную боль. Работа у
него была очень тяжелая, къ тому же ему приходилось испытывать много душевныхъ волнепій. Три недѣлп тому назад* появились — усиливающееся съ
каждым* днем* чувство общей разбитости тѣла и дурной сон* по почаыъ,
прерываемый тяжелыми грезами о пожарѣ, падеиін в ь бездну и т. иод. Работа
давалась ему все трудвѣе и трудпѣе, у него легко появлялась дрожь в * тѣлѣ,
нрн вставаши утром* съ постели о н * чувствовал* себя усталым*, нотѣлъ даже
въ прохладной темиературѣ, ощущал* ненріятное чувство давленія въ головѣ,
страдал* трепетаніеы* сердца, стѣсненіемъ въ предсердечной области, не мог*
переносить даже небольших* количеств* алкоголя, тотчас* же ньянѣдъ от*
пих*. Ба 8 дней перед* приступом* ему опять пришлось испытать СИЛЬНЫЙ
непріятвостіі.
Больной среди я го роста, довольно крѣпкаго тѣдосложенія, пѣскодько маm*

локровный. Темп, тѣла нормальная. Нѣкоторие остистые отростки грудных*,
позвонков* чувствительны къ давлепію. Селезенка не увеличена, отправленія
растительных* органов* — въ норлдкѣ. Мастурбація отрицается больным*Нѣтъ достаточных* основаній и подозревать ее. Больной затѣмъ остается постоянно въ полном* сознанін. У него замѣчаются только неврастеннческіесимптомы, существовавшіе, безъ сомнѣнія, уже и до приступа и улучшающееся оѣсколько при укрѣпляющемъ способѣ леченія. Сонъ но временам*
нарушается страшными грезами. 28.1.82, Л. выписанъ выздоровѣвншыъ. Рецидива до сихъ пор* не появлялось.
с) ДАТОЛОГІІЧЕСКІЕ

АФФЕКТЫ.

Измѣненія въ психическихъ отправленіяхъ при душевномъ волненіи могутъ быть ненормально сильными, такъ что требуется необыкновенно много времени для возвращенія этихъ отправленій
къ ихъ нормальному состоянію. Тогда мы говоришь о патологическомъ а ф ф е к т ѣ , о болѣзненномъ д у ш е в н о м ъ в о л н е н і и
(о состояніи «умоизступленія и безпамятства», по русской юридической терминологіи. Ч.). Ненормально сильнымъ является аффактъ
въ томъ случаѣ, если у пораженнаго имъ человѣка сознаніе исчезаетъ и двигательиыя рѳакціи теряютъ отпѳчатокъ или характеръпронзвольныхъ дѣйствій.
Строго говоря, здѣсь дѣло ндетъ уже не объ аффектѣ, не о
душевномъ волненіи въ собственноыъ смыслѣ слова, а о скоропреходящемъ умственномъ разстройствѣ, которое обусловлено нравственнымъ потрясеніемъ, похожимъ, по своимъ послѣдствіямъ,
на внезапное и сильное механическое потряееніе тѣла, называемое «шокомъ». Такое нравственное потрясеніе («Affectslioek») служить поводомъ къ болѣе глубокимъ и продолжительнымъ нарушеніямъ сосудодвигательной нннэрваціи, чѣмъ тѣ, которыми сопривождается обыкновенный аффекту не доходящій до потери самоеознанія и быстро смѣняющійся существовавшимъ до него психическимъ равновѣсіемъ. Смотря по роду аффекта и по вызывающей
его причинѣ, эти нарушенія иннервацін состоять въ появленіи
судорожнаго сокращенія сосудовъ (какъ, напр., при страхѣ или
иепугѣ), или паралича сосуд о въ (какъ это бываетъ при сильномъ
гнѣвѣ). Обширное распространение иннерваціоннаго разстройства,
при патологическихъ аффектахъ, указываетъ на то, что при
нихъ непосредственно поражаются сосудодвигательные центрыРаспредѣленіе крови и кровяное давленіе въ мозгу подвергаются
здѣсь всегда внезапному и глубокому разстройству, чѣыъ и объясняется всего болѣе выдающійся, въ такихъ случаяхъ, симптомъ —
помраченіе и даже полное исчезновеніе сознанія, съ послѣдушщнмъ,
очень неясньшъ воспоминаніемъ, или даже—съ полною утратою
всякаго воспоминанія, о событіяхъ во время аффекта.
Условія происхожденія патологическихъ аффектовъ весьма разнообразны.

Всего важнѣе—форма аффекта. Только душевныя волненія угнетающа™ свойства (депрессивные аффекты)—тоска, ужасъ, гнѣвъ—
влекутъ за собою болѣзненную реакцію, и именно — тѣмъ легче,
чѣмъ неожиданнѣе появляется душевное волнѳніе и чѣмъ сильиѣе
задѣваетъ интересы личности связанное съ этимъ волненіемъ
представлевіе (напр., объ угрожающей, неминуемой опасности для
жизни, о тяжеломъ оскорблены гражданской чести, или чувства
стыдливости и т. под.).
Какъ быстро и сильно разыгрывается, при этомъ, бояѣзненная
реакція, это зависитъ отъ того состоянія, въ которомъ застаетъ
сосудодвигательные центры вліяніе на нихъ «аффектнаго шока»,
и именно — для этого необходима чрезмѣрная возбудимость, или,
наоборотъ, быстрая истощаемость сосудодвигательныхъ центровъ.
Какъ та, такъ и другая можетъ быть явленіемъ постояннымъ или
•только временнымъ. Какъ явленіе постоянное, ненормальная реакція
сосудодвигательныхъ центровъ часто встрѣчается при тяжеломъ
наслѣдственномъ предрасположены (болѣзненаая раздражительность
чувства), задержанномъ, недостаточномъ развиты мозга (врожденное слабоуміе), при различныхъ неврозахъ (истеріи, эпилепсіи,
ипохондріи, неврастеніи, хореѣ и проч.), пріобрѣтенномъ состояніи
психической слабости послѣ апоплексіи мозга, или травматическихъ
поврежденій головы, послѣ перенесенной душевной болѣзни и проч.,
или при существующему въ данное время, мозговомъ страданіи
<напр.,при начинающейся душевной болѣзни, хроническомъ алкоголизмѣ, сифилисѣ головного мозга и т. под.).
При всѣхъ подобныхъ состояніяхъ часто существуетъ въ то-же
время и ненормальная возбудимость (невыносливость) сосудистой
•системы относительно вліянія на нее спнртныхъ веществъ (см.
ниже: патологическія состоянія опьяненія).
Временно вызываютъ функціонаяьную слабость сосудодвигательныхъ центровъ: ослабляющее в.ііяніе на нихъ изнурительныхъ,
соединенныхъ съ сильною болыо и безсонницею, болѣзней, послѣродовые процессы, чрезмѣрное умственное и тѣлесное напряженіе,
недостаточная пища, печаль, заботы и страсти. Не лишено вѣроятности, что и здоровый, правильно образованный мозгъ можетъ болѣзненио реагировать на сильныя душевныя волненія, если
одновременно съ нравственнымъ потрясеніемъ онъ подвергается
вліянію спиртныхъ веществъ и высокой температуры.
По внѣшнему способу своего проявлевія, патологическіе аффекты могутъ походить на скоропреходящее неистовство (ira furor
b revis); въ другихъ случаяхъ они обнаруживаются въ видѣ состояній отупѣнія, полной временной задержки психическихъ asтовъ (вслѣдствіе судороги или паралича сосудовъ съ послѣхугощимъ затѣмъ отекомъ мозговой ткани), или же въ вндѣ состояній
такъ наз. «спутанности», «безсвязности». Эти послѣднія представ-

ляютъ различные оттѣнки, смотря по тому, присоединяются-ли къ
нимъ временно галлюцинаціи и идеи бреда, бблыпею частно съ
отпечаткомъ повода, вызвавшаго аффекте, или же безсвязность
проявляется въ своей болѣе, такъ сказать, чистой, неосложиенной
формѣ, какъ безпорядочное, похожее на сонную грезу, смятеніе
представленій, съ задержанной ассоціаціей ихъ и глубоко наругаеннымъ восиріятіемъ внѣшнихъ виечатлѣній. Разстройство психическихъ отправленій можетъ, при этомъ, еще болѣе усиливаться
вслѣдствіе афазіи и иарафазіи (напр., при аффектѣ страха).
Чрезъ нѣсколько чаеовъ, а иногда — дней, патологическіе аффекты обыкновенно оканчиваются возвращеніемъ къ нормальному
психическому состоянію. Но случается, что они переходят* и в ъ
хроническое душевное разстройство, или даже непосредственно ведутъ къ упадку умственныхъ отправленій и состоянію глубока™,
неизлечимаго слабоумія.
Наол.

7-е.

Безсвязность,

а затгьмъ—состоите

отупѣыія,

послѣ

испуга.

Груберъ, 11 л. отъ роду, у чешись, происходить отъ невропатической матери. Указаиій н а эпнлепсію иѣтъ. 14 ыѣсяцев* тому назадъ, будучи до того
совершенно эдоровым-ь ребенком*, онъ подвергся, ири паденіи, сотрясенію
мозга, вслѣдствіе котораго, говорят*, находился нѣсколько дней в * безсозиательномъ соетоянін. В ъ последнее время стали замѣчать въ нем* необыкновенную впечатлительность и пугливость.
22 сент. 1880 г. отец* ирнетращалъ его розгой. Онъ сильно испугался
этого h въ страхѣ убѣжалъ изъ дому. Е г о нашли и привели домой совершенно
безсвязнаго, съ помраченным* созианіемъ. Ш к о л ы ш я занятія онъ, конечно,
не мог* продолжать, такъ какъ ничего не понимал* изъ иренодаваемаго.
В ъ таком* еоетоянш, 25 сент., онъ получил* отъ дворника нѣсколько
сильных* пощечниъ. Послѣ этого онъ вналъ въ состояиіе полнаго отупѣнія,
съ обманами чувствъ, выраженіемъ страха н а лицѣ и неподвижно устремленным* взглядомъ.
26 сент., во время пріема въ клинику, больной найден* въ поыраченін
созианія, па вопросы не отвѣчаетъ, сопротивляется всякой иопыткѣ изслѣдовать его, ротъ держит* плотно сжатым*. Лихорадки нѣтъ. Пульсъ 60, очень
малый. Никаких* признаков* вырожденія. Тѣлесное развнтіе соответствует*
возрасту. Небольшая аиэмія. Предоставленный самому себѣ, больной становится н а голову, закрывает* лицо руками и одѣяломъ, кувыркается н а палу.
Глубокое разстройство созианія. По временам* безсмыслепное выраженіе лица
оживляется улыбкой. Зрачки постоянно сильно расширены, но реагируют*
По ночам* больной спокоен*. До SO септ, онъ остается безсвязнымъ, прячется
по углам*.
28 и 29 еент. у него было, нѣсколько часов*, сильное елюпотечеше, один*
раз* оиъ разорвал* рубашку, потом*—шляпу. Поглядывает* съ хитрой улыбкой,
иногда иоетъ и свищет*. Н а вопросы о здоровыі отвѣчаетъ, лукаво смѣясь;
„не знаю".
30-го утром*, иослѣ еиокойнаго сиа ночью, опт. ириходнтъ въ полное сознаніе, сохраняя в * высшей степени смутное восіюмипаніс о предшествовавш и х * д н я х * . О своих* галлюцішаціяхъ и бредѣ онъ не можетъ ничего сообщить, говорит* только, что совеѣмъ-было оглуиѣлъ и не мог* учиться. Онъ
производить впечатлѣніе человѣка, иробудившагося отъ тяжелаго сна.
Віюслѣдетвіи он* остается совершенно эдоровымъ.

(1) І І А Т О Л О Г И Ч Е С К І Я

с о с т о я н і я

ОНЪЯНѢНІЯ.

Реакція здороваго мозга на излишне потребленное количество
спиртныхъ напитковъ была указана на стр. 45. Но есть еоетоянш
болѣзненной алкогольной реакціи, которыя проявляются уже не
въ видѣ обыкновенваго «опьянѣнія», а въ видѣ скоропреходящаго
помѣшательетва.
Количество и качество опьяняющаго напитка играютъ при этомъ
побочную роль, главное же значеніе имѣютъ конституціональныя
условія, уже заранѣе существующая. Во всякомъ случаѣ, способъ
происхожденія этихъ состояній нельзя считать иепосредственнохимическимъ (т.-е. результатомъ обіцато разстройства питаны узловыхъ клѣточекъ мозговой коры велѣдствіѳ алкогольна™ отравленія), а скор-te—динамическимъ, такъ какъ здѣсь, по всей вѣроятности, происходитъ параличъ сосудодвигательныхъ центровъ и
вслѣдствіе его—расширеніѳ мозговыхъ сосудовъ и усиленный приливъ крови къ мозгу.
Этіологическія условія такого скоропреходящаго алкогольна™
помѣшательства — въ сущности тѣ-же, что и патологическихъ аффектовъ, и именно-выдающуюся роль играете здѣсь ослабляющее
вліяніе предшествовавшихъ алкогольныхъ излишествъ на сосудодвигательную сферу. Случайными причинами заболѣванія являются,
кромѣ употребленія алкоголя (которое, къ тому же, можете быть,
на этотъ разъ, и относительно малымъ),—душевныя волненія, недостаточная пища (посте), безсонныя ночи и вліяніе высокой температуры.
.
Клинически патологическія состоянія алкогольна™ опьянѣнш
обнаруживаются въ видѣ помраченія сознанія съ бредомъ (въ видѣ
т. н. «алкогольна™ транса», похожаго на сомнамбулизмъ и эпилептическое помраченіе сознанія [Dämmerzustand] съ сохраневіемъ
психомоторной дѣятельности. ¥.), далѣе—въ видѣ состояній возбужденія съ галлюцинаторнымъ бредомъ, ветрѣчающихся, кажется,
только при продолжитежьномъ злоупотреблеши алкоголемъ, наконецъ,—въ видѣ скоропреходящаго неистовства (mania transitoria
alcoholica).
Острый галлюцинаторный бредъ у пьяницъ очень напоминаете
т. н. grand mal эпилептиковъ. Послѣ предшествовавшихъ, болѣе или
менѣе ясныхъ, симптомовъ алкогольна™ отравленія, появляется
все болѣе и болѣе усиливающаяся, похожая на ауру при grand
mal, тоска, соединенная съ устрашающими галлюцинаціямн слуха
и зрѣнія. Сознаніе исчезаете. Больной, не помая себя, бредите,
какъ во снѣ, мучимый сильною тоскою и многочисленными галлюцииаціями, не узнаете окружающихъ и относится къ нимъ
враждебно, нападаетъ на нихъ и, на высотѣ болѣзни, страшно
буйствуѳтъ и неистовствуете. На короткое время эта картина припадкѳвъ иногда прерывается ремиссіями, похожими на состояніе

отупѣнія (stupor). Чѳрезъ нѣсколько часовъ или дней, больной снова
приходить въ себя, съ полною амнезіею о случившемся съ нимъ.
В ъ діагноетическомъ отношеніи, такія болѣзненныя состоянія
алкогольной реакціи мозга отличаются отъ обыкновеннаго опьяненія слѣдующими чертами:
1) Между количествомъ напитка и его вліяніемъ на мозгъ замѣчается очевидное несоотвѣтствіе, потому что къ химическому
(отравляющему) вліянію алкоголя здѣсь присоединяются еще внутренпія, органическія, или случайный, условія, усиливающія это
вліяніе.
2) Связь, по времени, между причиною и дѣйствіемъ — не такова, какою она бываетъ при обыкновенномъ опьянѣніи. Здѣсь
не наблюдается свойственнаго этому послѣдвему постепенна™ усиленія алкогольных* симптомовъ. Патологическое соетояніе опьянѣнія или обнаруживается въ самомъ началѣ относительна™ алкогольна™ эксцесса (который можетъ быть и незначитѳльнымъ), или
же оно наступаетъ гораздо поздшѣе, по минованіи уже этого эксцесса, обусловливаясь, въ такомъ случаѣ, какими нибудь моментами (всего чаще — душевнымъ волненіемъ), которые усиливаютъ
скрытно существующій приливъ крови къ мозгу, вызванный алкоголемъ.
3) Существует* и качественное отличіе такихъ состояній отъ
обыкновеннаго опьянѣнія. Оно состоит*: въ появленіи при нихъ
болѣе или менѣе связнаго бреда, въ глубокомъ разстройствѣ воспріятія (апперцепціи), въ маніакальныхъ явленіяхъ съ обманами
чувству мимовольными дѣйствіями, доходящими до бѣшеныхъ
порывовъ и крайне разрушительныхъ стремленій.
Двнженія здѣсь — не такія невѣрныя и атактическія, какъ у
пьянаго человѣка; напротивъ. они носятъ на себѣ маніакальный
отпечатокъ: они—вѣрны, сильны и энергичны.
Глубокому разстройству сознанія соотвѣтствуетъ и полнѣйшее
отсутствіѳ воспоминанія за все время пароксизма. Этотъ пароксизмъ начинается и сопровождается признаками прилива крови
къ мозгу (краснотой лица, головною болью, гожовокруженіемъ и
гиперэстезіей органовъ чувствъ).
Набл.
алкоголя.

8-е. Cocmoiittie

помрачемя

сознангя

съ бредомъ послѣ

употребления

Ш а в п и ц ъ , 30 лѣтъ, рабочій на железоделательном* заводѣ, пьяница, нѣсколько л'кгъ тому назадъ перепось тяжелый тиф* и ст. тѣхъ норъ сталъ обнаруживать поразительную выносливость не относительно алкоголя. Ннкакнхъ
указанііі на эниленсію.
15 марта онъ кутил* въ веселой компапіи. Внезапно онъ оставил* трактир*, отправился къ кассиру завода, потребовал* у него выдачи вперед* заработной илаты н угрожал* повеситься в * случаѣ отказа. Ему велѣлн нрндтн
через* ч а с * . Онъ пошел* домой, связал* всѣ своп лучшія платья в * узелок*,

принес* ихъ к * трактирщику и, сказав*: „вот* мои вещи—я рѣшилъ повеситься'—выбежал* на улицу, взобрался па забор* вышиною въ 7 футовъ, съ
него—на дерево, тамъ укрѣппл* веревку и повѣеилея. Вслѣиъ за ним* уже
бѣжалн. Веревка была быстро перерѣзаиа, и В . , паходпвпіійся въ асфнксін,
былъ возвращен* к ъ жизни. Послѣ этого он* впал* въ сильное буйство, т а к *
что его едва могли одолѣть и связать. 16 марта онъ былъ спокоен*, крайне
утомлен*, и въ этомъ состояніи его доставили в * заведепіе для иомѣшаоныхъ.
Тамъ 18 числа онъ пришел* въ себя, былъ крайне изумлен* своим* нахожденіемъ въ заведенін н не мог* отдать себѣ пи малѣйшаго отчета о случившемся съ ннмъ, начиная с * его ухода нзъ трактира. На гаеѣ у него была
видна полоса отъ веревки. Онъ находился еще в * еостояпін сндыіаго психическаго истощенія, жаловался на головную боль; въ пальцах* рукъ и языкѣ
у пего замечалось дрожаиіе, зрачки были расширены. Кромѣ катарра желудка,
не было замѣчено ннкакнхъ разстройствъ вт. растительной сферѣ. К * 26 марта
всѣ болѣзиениыя явленія исчезли и П. былъ выписан* нзъ заведенія.
Набл.

9-е. Аналогичный

случай.

Моренбекъ, 25 лѣтъ, механик*, с ы н * пьяницы, ранѣе былъ здоров*, никогда не ішѣлъ эшілепсін, четыре мѣеяца тому назадъ стал* предаваться
пьянству с * горя отъ неудачи в * полученіи наследства. В ъ иоелѣдиія недѣлн,
часто находясь въ состолнін снлыіаго опьяиѣиія, онъ обнаруживал* признаки
тоеклнваго возбуждения съ бредомъ. Кроме того, у него начали замечаться и
обычные симптомы хрошічеекаго алкоголизма (неправильности пнщеваренія,
головокружение, головная боль, плохой сонъ съ тяжелыми грезами, внде.ніе
животных*)..
11 янв„ утромъ, чувствуя сильную жажду, онъ вьшилъ вина н, придя в *
легкое состояніе оиьянѣнія, отправился къ оружейнику, куннлъ два пистолета
и потребовал*, чтобы они тотчас* же были заряжены. Это показалось оружейнику подозрительным*, и он*, подъ какиыъ-то предлогом*, пошел* провожать своего покупателя, зашел* выѣсте съ ним* въ гостинницу, гдѣ M., епроенвъ бутылку вина, вдругь нришелъ в * буйство, начал* кричать и браниться, такъ что вынуждены были прибегнуть к * помощи подицін для укрощенія его. Онъ былъ в з я т * н отправлен* в * больницу. Т а м * у него нашли
признаки прилива крови къ голове, тяжелое разстройство сознанія, возбужденіе, безсвязность, гнѣвное настроеніе, бредъ и отсутствіе лихорадки. Онъ
вскоре уснул*.
12-го утром*, онъ проснулся вт. полном* сознанін, съ сохранешем* лишь
самаго смутиаго воспомішанія о случившемся. Он* тщетно старался припомнить повод*, побуднвшій его купить пистолеты. Дальнейшее наблюдеиіе не
обнаружило ничего замѣчателыіаго, кроме легких* прнзиаковъ алкоголизма,
которые вскоре исчезли. 17 февраля S i . был* выписав*.

Г Л А В А

И.

Случайная заболѣваемость. Важныя болѣзни, осложняющая
помѣшательство 1).
Случайная забодѣваемость помѣшанныхъ значительна,
психически-здоровыхъ людей одинакова™ возраста.

чѣмъ

«) Т h o r e , Ann. méd. psycho! 1844. 1845; D a g o n e t , Traité, p. U 7 ; S e p p i l l i
e R i v a , Annali nniversah di Medicina 1879, vol. 249.

Опа обусловливается отчасти тѣмъ, что многіе помѣшанные
обладаютъ невропатическою конституціею, которая уменьшаете
способность организма противодѣйствовать внѣшнимъ болѣзнетгорнымъ вліяніямъ, отчасти же тѣмъ, что умственное разстройство
даете поводъ къ неправильностямъ въ способѣ питанія и образѣ
жизни человѣка; вліяя прямо или косвенно на органы растительной жизни, оно влечетъ за собою глубокія разстройства общаго
питанія тѣла (анемію); оно дѣлаете больныхъ менѣе чувствительными къ различнымъ внѣшнимъ раздраженіямъ (холоду, болевымъ
впечатлѣніямъ и проч.) и такимъ образомъ служитъ причиною того,
что больные болѣе подвергаются подобньшъ вліяніямъ. Кромѣ того
у ме.іанхоликовъ замѣчается очень часто недостаточность дыханія
и декарбонизаціи крови, у многихъ слабоумныхъ—недостаточность
тѣлеенаго движеиія. Ко всему этому надо прибавить еще относительно номѣшанныхъ, остающихся на попеченіи родныхъ, извѣстныя традиціонныя упущенія въ уходѣ за подобными больными и
оппозицію со стороны самихъ больныхъ, а относительно помѣшанныхъ, помѣщенныхъ въ заведенія,—нерѣдкость антигигіеническаго
вліянія совмѣетной жизни многихъ людей въ недостаточно просторныхъ помѣщеніяхъ. Наконецъ не надо забывать и возможность
дальнѣйшаго распространенія мозгового пораженія на особенно важныя для жизни организма части центральной нервной системы.
Помѣшательетво не исключаетъ возможности заболѣванія какою бы
то ни было другою болѣзнью. Всѣ острыя и хроническія страданія,
ветрѣчающіяся у психически-здоровыхъ людей, наблюдаются и въ
заведеніяхъ для помѣшанныхъ. Благодаря ослабленной способности
противодѣйствія организма болѣзнетворнымъ вліяніямъ, заболѣваемость и смертность между помѣшанными, во время эпидемій въ
заведеніяхъ, оказываются большими, чѣмъ между непомѣшанными.
Повидимому, только ракъ рѣже наблюдается у помѣшанныхъ, чѣмъ
у психически здоровыхъ людей.
Распознаваніе случайныхъ соматическихъ болѣзней, даже тяжелыхъ, соединено упомѣшанныхъ съ особенными затрудненіями,
такъ какъ разстройство сознанія и аналгезія многихъ подобныхъ
больныхъ служатъ причинами непоявленія у нихъ извѣстныхъ
субъективныхъ признаковъ (чувствованій) заболѣванія. Здѣсь діагностика еще труднѣе, чѣмъ въ дѣтской практикѣ, такъ какъ
дѣти по крайней мѣрѣ выражаютъ боль. Такимъ образомъ случается, что тифъ, пневмонія и др. тяжелыя болѣзни протекаютъ у
помѣшанньіхъ амбулаторно (на ходу) и не рѣдко распознаются
только уже во время агоніи больного или на секціонномъ столѣ.
Такъ какъ здѣсь дѣло идете большею частью объ ослабденныхъ,
кахектическихъ индивидуумахъ, то предсказаніе бываете заурядъ
хуже, чѣмъ у психически-здоровыхъ людей.
Главную роль между соматическими иораженіями у помѣшан-

ныхъ, въ особенности у женщинъ, играетъ конституціональная
анемія.
Многіѳ хроническіе помѣшанные умираютъ единственно вслѣдствіе анеміи и маразма. Для объясневія нѣкоторыхъ изъ этихъ
анемій, не уступающихъ никакимъ діэтетическимъ и фармацевтическимъ средствамъ, начинающихся иногда уже въ періодѣ полового развитая и не исчезающихъ затѣмъ до самой смерти, необходимо допустить какія-то неизвѣстныя трофическія причины, которыя стоять въ связи съ центральнымъ заболѣваніемъ (симпатическаго нерва?)
Въ высшей степени важны и часты при помѣшательствѣ воспалительный пораженія дыхательныхъ органовъ. В о с п а л е н і е легк и х ъ оказывается причиною смерти почти въ VR общаго числа
смерташхъ случаевъ между помѣшанными. Особенно часты и объясняются ближе всего ослабленіемъ дѣятельности сердца и неполнотою дыханія—гипостатическія пневмоніи у слабоумныхъ,
впавшихъ въ маразмъ.
П н е в м о н і я , о б у с л о в л е н н а я параличемъ с о с у д о в ъ и зависящая отъ болѣзненнаго мозгового процесса, является частою
причиною смерти паралитиковъ (Gayе. Allg, Zeitschr. f. Psych. 10,
p. 569). И к р у п о з н а я пневмонія—нерѣдка у помѣшанныхъ; ея
происхожденію благопріятствуетъ простуда, которой подвергаются
многіе больные, въ особенности неистовые.
Воспаленіе легкихъ у помѣшанныхъ, подобно тому, какъ у стариковъ, протекаете, обыкновенно, скрытно—безъ озноба, кашля и
изверженія мокроты,—такъ что можетъ быть доказано иногда только
физическимъ изслѣдованіемъ больного. Потеря аппетита и внезапное появленіе адинамическаго состоянія часто бываютъ единственными признаками наступающей болѣзни.
Очень частое явленіе въ завѳдевіяхъ для помѣшанныхъ—лег о ч н а я бугорчатка. Д а г о н е (Traité des mal. ment. р. 123)нашелъ
между 428 смертными случаями 109-вслѣдствіе чахотки легкихъ.
И статистическія изслѣдованія Г а ге на подтверждают, что цифра
смертности отъ легочной бугорчатки у помѣшанныхъ въ пять разъ
больше, чѣмъ у непомѣшаиныхъ, но что, въ свою очередь, и помѣшательство встрѣчается впятеро чаще у страдающихъ бугорчаткою, чѣмъ у нетуберкулезныхъ.
Объясненіе этого факта можно искать въ существовали у больныхъ невропатической конституции, которая очень часто лѳжитъ
въ основѣ обоихъ страданій—и помѣшательства, и бугорчатки, но
главнымъ образомъ частость бугорчатки объясняется здѣсь упадкомъ общаго питанія, вслѣдствіе болѣзнѳннаго воздержанія отъ пищи,
и именно у мелавхоликовъ, у которыхъ, къ тому же, и дыханіе
совершается очень поверхностно, недостаточно. Наконецъ, причина

бугорчаткп можетъ заклЕОчаться ЕЕ ВЪ антигигіенической обстановкѣ заведеній, пореполненныхъ больным».
У больныхъ, отказываЕощихся отъ пищи, нѳрѣдка также и
г а н г р е н а л е г к и х ъ , какъ явленіе обіфго нстощенія организма.
Но иногда ова можетъ происходить и вслѣдствіе попаданія частичекъ пиши вт. дыхательные пути при нецѣлесообразномъ искусственномъ кормленіи больныхъ (Л. Мейеръ).
Иногда она бываетъ и однимъ изъ явленій септическаго процесса (гиилостнаго пролежня) и въ такомъ случаѣ, можетъ быть,
объясняется септическоЕО эмболіею.
При гангренѣ легкихъ вслѣдствіе общаго истощенія (gangr.
pulm. ex inanitione) теченіѳ бываетъ больиіеЕО частію таково, что
въ началѣ появляются: исхуданіе, лихорадка, одышка, катарръ
легкихъ, боли въ груди, общая мышечная слабость, охлажденіе
конечностей. Далѣе присоединяются: поты, желтоватая (или сѣровато-землистая) блѣдность кожи, съ ціанотическимъ оттѣнкомъ на
щекахъ ')• Мокрота и дыханіе становятся отвратительно зловонными, могутъ появиться физическіе признаки оплотнѣнія легкихъ,
плеврита, даже pneumothoraeis и легочвыя кровотеченія. Смертельный исходъ затѣыъ наступаете чрезъ 10—20 дней ( Ф и ш е л ь ) .
К а т а р р ъ к и ш е к ъ , съ изъязвяеніями слизистой оболочки ихъ,
нерѣдокъ у помѣшанныхъ и, если наступаете въ видѣ колликвативнаго поноса, то бываетъ и причиною смертельнаго исхода вслѣдствіе обЕцаго истощежія (маразма). Важнѣйшія явленія здѣсь: потеря аппетита, метеоризмъ, быстрый упадокъ силъ при поносѣ.
Часты у помѣшанпыхъ и х и р у р г и ч е с к і я б о л ѣ з н и 2 ), вслѣдствіе самоискалѣчевія или повреждений, наносиыыхъ постороенеЕО
рукою.
Чирей и к а р б у н к у л ъ бываЕотъ послѣдствіями инфекціи или
различныхъ поврежденій кожи у больныхъ неопрятныхъ, которые
пачкаЕотся испражненіями и роются въ соломѣ.
Нерѣдко встрѣчается в в е д е н і е и н о р о д н ы х ъ п р е д м е т о в ъ в ъ
полости т ѣ л а , какъ просто нелѣпая выходка, или велѣдствіе полового раздраженія, а также съ цѣлыо самоубійства. Случалось, что
помѣшаниые проглатывали, напр., вилки.
E r y s i p e l a s f a c i e i происходите иногда вслѣдствіе пораненій и
раздраженія грязью слизистой оболочки носа (или изъязвлепій
слизистой оболочки рта, напр. при воспаленіи надкостницы около
зубовъ и т. п. Ч.).
' ) См. у Г п с л э н а , op. cit., который уже указывал* на темную, буроватокрасную, a и оад вѣе—н iaii от 11 ч ее к y ю окраску щек*, к а к * на діапюстнческш
признак* гангрены легких*.
7 C h r i s t i a n , Ann. méd.-psychol. 1873, juillet; S c h u l e , Allg. Zeitschr. f.
Psych., 39; A l l e n H a g e n b a c h , Journ. of nervous and mental diseases, 1881,
january.

К а т а р р ъ с о е д и н и т е л ь н о й оболочки г л а з ъ обусловливается
часто попадаиіеыъ въ глаза мочи, влагалищной слизи и т. п.
П р о л е ж е н ь встрѣчается, какъ трофоневрозъ, у паралитнковъ
и истощеиныхъ помѣшанныхъ; происхожденію его блатопріятствуетъ
неопрятность.
У нѣкоторыхъ помѣшанныхъ, и именно у паралитнковъ, нерѣдко замѣчается особенная л о м к о с т ь к о с т е й . Большею частьюона сопровождается значительнымъ исчезаніемъ известковыхъ солей изъ костнаго вещества и наблЕодается преимущественно накостяхъ реберъ, которыя тогда можно разрѣзывать ножемъ. Незначительные ушибы груди бываЕотъ въ такихъ случаяхъ достаточны,
чтобы причинить переломъ реберъ, вызывающій нерѣдко воспаленіе подреберной плевы.
На появленіе, у возбужеденныхъ помѣшанныхъ, ж и р о в ы х ъ
эмболій ш. легочныхъ сосудахъ, вслѣдствіе раздавливанія и разрывов!. подкожной жирной ткани, впервые указалъ Ж о л л и ')•
У такихъ больныхъ наблюдались: одышка, синюха, упадоЕсь силъ
и затѣмъ—смерть. При вскрытіи микроскопическое изслѣдованіе
показывало, что легочные сосуды, вплоть до тончаЙЕПихъ развѣтвленій ихъ, были наполнены жировыми каплями. Ушибленное ыѣсто, изъ itoroparo происходило всасываніе жира, часто было поражено гангренознымъ или гнойнымъ воспаленіемъ.
Замѣчательное явленіе у помѣшанныхъ представляетъ, такъ
называемая, к р о в я н а я о п у х о л ь у х а (Othaematoma auriculae) а ).
Она встрѣчается всего чаще на верхней и наружной частяхъ ушного хряща, далѣе—въ ладьеобразной и треугольной ямкахъ, рѣдко
—въ раковинообразной яыкѣ (concha auris), на завиткѣ (helix) и
въ наружномъ слуховомъ проходѣ. Большею частью она занимаете
лѣвое ухо, рѣже-правое, иногда появляется и на обоихъ ушахъ.
Отэматома представляетъ ограниченную, небольшую, или довольно
объемистую, синекрасную опухоль съ зыбленіемъ, надъ которой
кожа остается жеизмѣненною. Развивается опа быстро, затѣмъ
остается нѣсколыш недѣль, и даже мѣсяцевъ, въ одинаісовомъ положеніи и исчезаете, оставляя послѣ себя съеживаніе уха.
Дѣло здѣсь идет* о- крожшіяпія между надхрящницею (perichondrium)
и хрящемъ, но другим* же авторам* ( Г у д д е п ъ ) - о кровоікшяиіи въ самый
хрящ*, разрыхленный (помятый), но, впрочем*, микроскопически непвмѣценный.
- m
Послѣ всасывавія крови надхрящница, сморщиваясь, увлекает* за собою
h осталышя части уха. Ведѣдствіе этого остается навсегда обезображеше иослѣдннго. Но т а к * к а к * в * то же время на внутренней поверх иостинадхрящницы происходят* новыя хрящевыя наслоепія, то ушной хрящ* утолщается.
Ч J o l l y , Arch. f. Psych. X I , H. 1.
.t c n
, .
....
7 F i s c h e r , Allg. Ztschr. f. Psych. 5; D a r a e r o w , ibid. 5; G u d d e n , ibid.
17; J u n g , 18; F ü r s t n e r , Arch. f. Psych. I I I , p. 353; B o u t e i l l e , Ann. med.psyehol. 1878, juillet.

Относительно происхождения этого интереснаго ыѣстпаго поражеиія существуют* два мнѣнія. Одни изслѣдователн считают* отэматому за невротическодпскразнческое явленіе. Они обращают* вниманіе на то, что отэматома часто
развивается и з * певропаралнтпческнх* піпсремій у х а (вазомоторный паралич*
с о с у д н ы х * нерпон* наружнаго уха, идущих* с * вѣтвяып тройннчпаго нерва),
что вообще эта опухоль почти никогда не наблюдается у здоровых* людей, а
в с т р е ч а е т с я почти исключительно у ноыѣшапиыхъ в именно—въ тяжелых* и
постепенно возрастающих* состояниях* помѣшательства (паралитическое елабоуміе, нереходпыя формы во вторичный состоянія психической слабости), гдѣ
наступили уже глубокія сосудодвигателыіыя разстройства н е р в н ы х * центров*,
сказывающіяся отеками, экхішозами, пролежнями н т. п.
При каком* нибудь незначительном* ушнбѣ, даже просто—при новышеніи
кровяного давлснія, легко происходят* кровоизліяніл у этих* больных*, сосудныя стѣнкн у которых*, къ тому же, часто бывают* изыѣнепы у ж е н вслѣдствіе общаго кахектичеекаго состоянія, между тѣмъ к а к * , с ь другой стороны,
у неистовых* и эпилептиков*, у которыхъ травматическія повреждения—явленіе обыденное, отэматомы принадлежат* к * величайшим* рѣдкостям*.
Далѣе должпо обратить впнманіе на то, что отэматомы наблюдаются всего
чаще при паралитическом* слабоуміп, стало быть т а м * , гдѣ встрѣчается новообразовапіс сосудов* но только въ мозгу, но и в * другихъ о р г а н а х * , к а к * послѣдствіе невропаралнтичесішх* гпнеремій. A цѣлосгь новообразованных* сосудовъ, к а к ъ извѣетно, легко нарушается внѣшнпмъ насиліем*, или повышеніемъ кровяного давленія.
Г о ф м а н * считает* отэматому за геморрагическоевоспаленіе х р я щ а , а н а логичное геморрагическому восналенію твердой мозговой оболочки (paccliymeningitis haemorragica).
Л. М е й е р ъ находить причину кровяной онухолн у х а в * маленьких* энхондромахъ ушного хряща, которыя часто бывают* очень богаты сосудами и
дают* кровоизліяніе даже при незначительной травмѣ. О н * нерѣдко находил*
т а к і я эихопдромы и у непомѣшаивых*, очень истощенных*, больпыхъ. В ъ
с л у ч а я х * отэматомы, ему всегда удавалось доказать, еще до появлевія ея, эти
опухоли ушного х р я щ а и затѣмъ—мѣето развивающейся отэматомы всегда соответствовало положенію энхондромы.
Другіе авторы стоят* почти исключительно за травматическое происхожденіе отэматомы. Въ пользу этого мнѣнія они указывают* на то, что ушной
х р я щ * , в ъ с л у ч а я х * отэматомы, будто бы всегда оказывается помятым* (?),
что отэматома, вслѣдствіе грубых* механических* насилій, может* появляться
и у психически здоровых* людей, к а к * это доказывают* нѣкоторыя набдгоденія. а т а к ж е - б ю с т ы греческих* к у л а ч н ы х * бойцов* (панкратіаетовъ) с *
изуродованными ушами, что она поражает* преимущественно лѣвое ухо, к а к ъ
болѣе доступное ударам?., наносимым* спереди и притом*—правою рукою (кулаком* служителя), что отэматома почти никогда не наблюдается в * т ѣ х * заведеяіяхъ, гдѣ заботятся о иредупреждеиіи в с я к и х * паснлій надъ больными и
попыток* самоискалѣченія со стороны послѣдшгх*.
Ш т а л ь сравнивает* отэматому, относительно способа ея нроцехождеііія,
ст. цефалематомою новорожденных*.
Пренія об* этом* спорном* вопросѣ еще н е закончены. Истину, вѣроятно,
надо искать в?, средннѣ крайних* ынѣній. Если обратить вннманіе на тот*
ф а к т * , что для проиаведенія отэматомы у здороваго человѣка необходимо очень
значительное механическое наспліе, то становится весьма вѣроятным*, что у
помѣшашіыхъ существует* уже особенное иредрасположеніе к * образованію
ея, будет* лп это нредраеноложеиіе состоять в * дискразическнхт. заболѣван і я х * сосудовъ, невропаралпгическнх* гнпереміях*, или энхондроыах*.
Что отэматома особенно часто наблюдается на лѣвом* ухѣ, это еще не
служит?» доказательством* в * пользу иепремѣішо травматнческаго происхож-

денія ея в?, указанном* с м ы с л ѣ , - м ы знаем*, что и различный заболѣвашя
органов* растительной жизни, напр., ішевмоніи, а также невралгш и проч.,
встрѣчаются преимущественно на лѣвой ноловннѣ -гѣла, которую, въ извт.стномъ отношеніи, можно разематривать, как?, locus minons.
Что касается появленія отэматомы у здоровых* людей, то, на будущее
время, слѣдовало бы удостоверяться, не замѣчается ли у подобных* субъект о в * к а к и х * либо признаков* болѣзиенно-нервпон наслѣдствепностн. Нѣкогда
я знал* одного товарища, у котораго было съёжеше лѣваго уха, к а к * с л е д *
бывшей отэматомы. В * дѣтствѣ учитель драл* его за ушн. По моим* справк а м * оказалось, что в * семейств!; этого товарища было много с л у ч а е в * помешательства, да и сам* о н * отличался странностями, это былъ уже отъ рожден ія психически ненормальный человѣкъ.
Выжидательный способ?, леченія е я оказывается самым* лучшим*.
Появленіе аналогичных* болѣзненныхъ процессовъ на н о с о в ы х * х р я щ а х *
(rhmhaematoma) доказал* K ö n n e (de haematom. cartilag. nas. Dissert, pro
venia legendi. 1867)..

Г Л А В А III.
Предеказаніе въ помѣшательствѣ ').
К ъ наиболѣе отвѣтственнымъ задачамъ психіатра относится постановка предсказанія. Требуется она часто и по различнымъ поводамъ: то родственниками, которые жеяаютъ знать исходъ болѣзни изъ участія къ судьбѣ больного, или изъ важныхъ финансовыхъ интересовъ (напр., по вопросаыъ о продленіи арендныхъ и
др. обязательствъ больного, о поддержкѣ или ликвидаціи его торговли, о продажѣ движимости и проч.), то—властями, по вопросамъ
о судимости и объ опекѣ, или, относительно больныхъ чиновников*,—по вопросу о способности продолжать службу и о назначеніи
пенсіи, относительно помѣшаиныхъ арестантовъ—по вопросу о переводѣ ихъ въ спеціажьное заведеніе в ъ случаѣ неизлечимости, наконецъ, въ нѣкоторыхъ странахъ, гдѣ неизлечимость помѣшательства служитъ поводомъ к ъ разводу,—по вопросу о законности расторженія брака въ данномъ случаѣ.
К ъ отвѣтственностн присоединяется еще техническая трудность,
обусловленная столь часто недостаточностью свѣденій о пронехожденіи и наслѣдственности субъекта, объ его vita ante acta, далѣе
—неясностью условій проискожденія болѣзнн, временнымъ скрытньшъ соетояніемъ ея снмптомовъ, или лее такимъ, даваемьшъ намъ,
О G u i s l a i n , Geisteskrankheiten, übers, von L a e h r , p. 338
тератѵрою); M o r e l T r a i t é des mal m e n t , p 495; F l e m m i n g PsycImsen, p.
269; N a s s e , Allg. Ztschr. 3, p. 589; P o c k e ibid. 4 p. 28& H e r t z , i id. 26,
p 736; F r e s e , ibid. 32; B ö t t g e r . J r r e n f r e u n d . 1873, p. 165; v. K r a f f t - E b i n g , bid
1871 p. 33: G r i e s i n g e r , Journ. of. ment, sc Get. 1 8 6 5 ; R a y , A m e n c J o u n c of
insanity 1871, Oct.; H ä g e n . Statist. Untersuch, p. 314; J e n s e n B o r n e r s W o chenscbr. 4 J a h r g . № 41; L a g a r d e l l e , Pronostic de l ' a h e n a t mentale, P a ris, 1880.

описаніемъ ихъ, которое почти все сводится на небольшое количество эмпирически добытыхъ фактовъ.
Поэтому мы только въ рѣдкнхъ случаяхъ бываемъ въ состояніи
постановить предсказаніе съ полною увѣренностью, а обыкновенно
принуждены довольствоваться указаніями на вѣроятность, болѣеили менѣе граничащую съ достовѣрностью.
Постановка предсказанія можетъ относиться къ рѣшенію слѣдующихъ вопросовъ: о в ѣ р о я т н о с т и с о х р а н е н і я жизни больного, о возможности полнаго в о з с т а н о в л е н і я
психичес к а г о здоровья, о возможности рецидива болѣзни, о степени
вѣроятности н а с л ѣ д с т в е н н о й передачи этой послѣдней.
1.

П р е д с к а з а н і е

о т н о с и т е л ь н о

жизни.

Относительно прогноза с о х р а н е н і я жизни можно только вообще сказать, что помѣшательство сокращаете среднюю жизнепродолжительность. Причина этого заключается отчасти въ большей
случайной заболѣваеыости помѣшанныхъ, въ особенности бугорчаткою, равно какъ и въ болѣе неблагопріятномъ теченіи, которое
имѣютъ у нихъ различныя осложняющая болѣзни, отчасти же въ
томъ, что разстройство питанія мозга легко ведете къ глубокимъ
патолого-анатомическиыъ изыѣненіямъ (delir. acutum и проч.), шш
къ истощеиію мозговой дѣятельиости, или же—къ такимъ оедожненіямъ, какъ огекъ мозга, общія судороги и т. п. Къ этому присоединяется еще то обстоятельство, что психозъ часто служите поводомъ къ нанесенію больными поврежденій себѣ, къ отказу отъ
пищи и т. п., и дѣйствуетъ истощающимъ образомъ вслѣдствіе душевныхъ волненій и безсонницы. Вообще предсказаніе quoad vi tarn
прямо зависите:
a) отъ природы б о л ѣ з в е н н а г о процесса—идіопатическія
заболѣванія, и именно паралитическое слабоуміе (dementia paralytica)
и сходные съ нимъ процессы, оканчиваются почти всегда смертью.
b) отъ в о з р а с т а с у б ъ е к т а — в ъ пожиломъ возрастѣ легко наступаете истощеніе, ведущее къ смертельному исходу болѣзни.
c) отъ періода и т е ч е н і я болѣзни—чѣмъ болѣе бурнымъ
образомъ протекаете болѣзнь и чѣмъ она свѣжѣе, тѣмъ большимъ
бываете процентъ случаевъ смертельнаго ея исхода.
По Бейе (Béhier) изъ 17167 шомѣшанныхъ умерло въ первомъ
мѣсяцѣ болѣзни 12°/о, во второмъ—7°/о, въ третьеыъ—6°/о.
Въ позднѣйшихъ періодахъ помѣшательетва смертность значительно падаете, но остается въ пять разъ большею, чѣмъ у психическн-здоровыхъ людей одинакова™ возраста ( Г а г е н ъ , Statist.
Untersuch., p. 281).
У нѣкоторыхъ индивидуумовъ, вмѣстѣ съ постепеннымъ потухаиіемъ душевныхъ волненій въ теченіе болѣзни, можетъ нѳпо-

средственно содѣйствовать жизнепродолжительности правильный,
регулярно расиредѣленный образъ жизни въ заведены для помѣшаниыхъ. Такъ, нѣкоторые паціенты заведеній доживали до 80—
90-лѣтняго возраста, страдая 50—60 лѣтъ помѣшательствомъ.
2.

П р е д с к а з а и і е

о т н о с и т е л ь н о

и з л е ч и м о с т и .

Особенно труднымъ является п р е д с к а з а н і е quoad valetudinem. Здѣсь вѣтъ ни одного вполнѣ надежнаго критерія неизлечимости. Анамнезъ, этіологія и иатогенезъ, теченіе болѣзни и накопленіе извѣстныхъ симптомовъ ея должны служить точками опоры
для обсужденія совершенно конкретнымъ образомъ каждаго даннаго случая *). Вообще помѣшательство, если его леченіе начинается
своевременно, должно считать болѣзнью излечимою.
Процентное содержаніе случаевъ выздоровленія колеблется въ
лучшихъ заведеніяхъ между 20—60°/ 0 . Разность здѣсь зависите
отъ частости дегенеративныхъ моментовъ въ населеніи, отъ степени
образованія врачей, умѣющихъ во время распознавать болѣзнь и
правильно лечить ее, наконецъ, отъ общаго уровня образованы
публики, отъ степени сознанія ею той пользы, какую приносите
своевременное помѣщеніе больныхъ въ заведенія.
Вообще предсказательный точки опоры, въ каждомъ конкретноыъ случаѣ, даются продолжительностью, т е ч е н і е м ъ , э к о логическими у с л о в і я м и и о т д ѣ л ь н ы м и симптомами болѣзни.
а) Продолжительность болѣзни. Здѣсь имѣетъ йеоспоримую
силу то положеніе, что чѣмъ дольше продолжается божѣзнь, тѣмъ
неблагопріятнѣе ея предсказаніе. Излечимость такимъ образомъ
стоить почти въ обратном?» отношеніи съ продолжительностью болѣзни. Самые частые случаи выздоровленія, до 607 0 , достигаются
въ первые мѣсяцы болѣзни, во второмъ полугодіи ея—только около
25°/ѳ или немного болѣе, на второмъ же году психическаго разстройства-уже не болѣе 2 - 5°/0. Впрочемъ, абсолютной границы
для срока излечимости нельзя установить. Существуютъ даже рѣдкіе примѣрьі, гдѣ послѣ многолѣтней продолжительности помѣшательства наступало выздоровленіе велѣдствіе глубоко потрясающаго
вліянія какихъ-либо случайньіхъ соматическихъ заболѣваній (тифа,
холеры, перемежающейся лихорадки 2 ), даже вслѣдствіе падевія
на голову или вообще ушибовъ головы 3 ). Точно также многолѣтri Ш г о л е , Hndb., р. 3 6 5 , русск. нер. стр. 310 — 315, иошшаеть процеесъ
психоза, к а к * поражевіе психических* центров?., которое вообще б ы в а е т *
связано с * паелѣдствепнымъ предрасиоложсніемъ и физиологическими, возрастными, фазами развитія организма, а специально, в ь данном* случаѣ,—съ индивидуальным* развитіемъ мозга и со степенью интенсивности (Ирмы психичеекаго заболѣванія.
, ,
. , е
а ) B c l h o m m e , Ann. méd. psychol. 1849, oct; F i e d l e r ,
Deutsches Arch. i.
klin. Med. X X Y I , (съ очень подробной литературой).
a ) H o f f m a n n , Oper, supplem-, secund. p a r t , § 1 0 e t 15; S c h e n k ,
observât.
КРАФТІ-авиНІЪ—УЧЕВ-ЦІКТ.

«еиХІАТГІИ,

КФГОЧіЕ

ІІ.ЧДЛИ1Е.

20-

ніе психозы, завнсящіе отъ болѣзеей женскихъ половыхъ органов*,
могут* исчезать въ климактерическом* періодѣ.
На высказанный нами общій закон* вліяютъ наконец* и внѣшнія условія жизни субъекта. Если они небдагопріятиы, то, по истеченіи очень коротка™ времени, можетъ сдѣлаться неизлечимым*
и такой случай, шансы котораго на выздоровленіе сохраняются
гораздо дольше при болѣе благопріятной обстановке, какую дает*
большею частію только помѣщеніѳ больного въ заведеніе.
b) Т е ч е н і е болѣзни. Внезапно появляющіеся психозы допускают* вообще бол-fee благопріятное предсказаніе, чѣмъ тѣ, при
которыхъ разстройство психическихъ отправленій развивается медленно и при непрерывном* вліяніи на субъекта нзвѣстныхъ вредных* моментов*. Въ нервом* случаѣ встрѣчается болѣе бурное,
острое теченіе болѣзни, не допускающее никакой устойчивости отдѣльныхъ симптомов* и никакой субъективной психической оцѣнки ихъ больным*, а во втором* постепенно совершается болѣзненное измѣвеніе всей личности субъекта, съ роковою склонностью
къ еистематизаціи образующихся идей бреда. Въ такихъ случаяхъ
мы навѣрное должны ожидать по крайней мѣрѣ хроническаго теченія болѣзни.
Обратное замѣчается при разрѣшеніи хроническаго психоза.
Внезапное выздоровленіе здѣсь обыкновенно бывает* только перемежкою (интермиссіей), за которою вскорѣ слѣдуетъ возврат* психическаго разстройства; поэтому самый желанный исход* хроническаго помешательства, это—постепенное исчезновеніе болѣзненныхъ припадков* (lysis), сопровождающееся ремиссіями, которыя
дѣлаются все яснѣе выраженными и все болѣе продолжительными.
Чѣмъ больше носит* на себѣ картина болѣзни, во всем* своем*
теченіи, характер* психоневроза (излечимаго, доброкачественна™
психоза), тѣмъ лучше предсказаніе. Постепенное развитіе все бол-fee и болѣе тяжелых* комплексов* симптомов* (какъ это, напр.,
свойственно помѣшательству, происходящему нзъ общих* неврозов*), первичное появленіе идей бреда, быстрая изменчивость и
строгая періодичноеть въ теченіи бояѣзни,—относительно возврата
отдѣльныхъ групп* симптомов*, или цѣльныхъ, законченных* приступов* ея,—указывают* ^на психическую дегенерацію и должны
считаться вообще зловещими признаками.
Известная смѣна симптомов*, если только она не бывает*
слишком* мимолетной или періодической, допускает* более благопріятиое предсказаніе, чѣмъ неподвижность (стаціонарное состояніе)
болезненных* припадков*, въ особенности—обманов* чувств* и
med. г а г . lib. 1, obs. 8 et 9 ; A r n o l d , übers, von A c k e r m a n n , 1788, p. 113;
Allg. Ztschv. f. Psych. 8, p. 274, 13, p. 454; J a w o r s k i , ibid. 35, p. 644; S t e n gel-, ibid. 37, p. 725, (случай выздоровлеыія отъ мпогодѣтііяго сумасшествія,
[Verrücktheit], иастушівшій ирн обплыюмт. иапюеіші велѣдетвіе сложнаго
перелома голеви); L e p p m a n n , Allg. Zeitschr. f . P s y c h . 42, II. 5, p. 219.

нелепых* идей, и выработка (кристаллизація) этих* последних*
въ прочную систему бреда.
с) Этіологія. Въ прогностическом* отношеніи здесь имѣетъ
огромное значеніе то обстоятельство, возникъ-ли психоз* вследствіе
неблатопріятнаго стеченія чисто случайных* причинных* моментов*, или же онъ представляет* результатъ предрасположенія, которое коренится въ тяжкой болезненно-нервной насл-Ьдственности
субъекта или самостоятельно пріобретено этим* последним* въ
теченіе жизни.
Если помешательство развивается на почв-fe такого глубокаго
предрасположенія, если оно стоит*, по условіямъ своего происхожденія, въ связи с * развитіемъ и образованіемъ характера, уже ab ovo
ненормальными, представляется только патологическим* усилѳніемъ
аномалій характера, прогрессивным* возраставіемъ явленій, въ
начале только невротических* и элементарно-психопатических*^ а
потом* превращающихся все въ бол-fee и болѣе тяжелыя состоянія,
въ определенныя, законченныя картины бол-Ьзни, то предсказаніе
бывает* обыкновенно дурным*; оно тем* хуже, если при этомъ и
•окончательный переход* въ явно патологическое состояніе совершился не внезапно, не бурным* образом*, а вся картина болезни
развилась изподтишка и незаметно из* явлееій невропатическаго
предрасположенія и ненормальна™ психическаго склада индивидуума.
Именное* этой точки зрѣнія должно разематривать и в о п р о с *
о з н а ч е н і и н а с л е д с т в е н н о с т и 1 ) , который очень многими понимается, въ прогностическом* отношении, слишком* общим* образом*.
Если наследственность ограничивается только простым* (скрытным*) предрасположеніемъ, которое до психическаго заболеванія
не выражалось никакими невротическими и психическими аномаліями, другими словами—если мозгъ является только ыѣстомъ наименьшего сопротнвленія (locus minoris), безъ всяких* признаков*
анатомическаго недоразвитія или функциональна™ вырожденія этого
органа, то предсказаніе въ такихъ случаяхъ можно считать даже
более благоприятным*, чем* при полном* отсутствіи болезненнонервной наследственности. Побочныя вредкыя вліянія действуют*
здѣсь, хотя и болезнетворным*, но не глубоко поражающим* обра-

Ь Ю ы г ъ (Allg. Ztschr. f. Psych. X X I , p. 642) иашелъ вообще при наслѣдс т в е ш ш х ъ случаяхъ 45,57о выздоровленін у мужчннъ и 4 9 , 9 % - у женщпнъіі
только 3 8 , 4 7 % выздор. у мужчннъ и 38,57«, у жеищинъ—въ случаяхъ не-наZtschr. і. Psych. 26,11. 4 и 5), при тщательномъ разграничены
наследственных!, случаевт. на яегко-нредраеиоаоженные (bios dispomrte), тяжко-предрасііоложеішые (belastete) н прирожденные (angeborene), нашелъ въ
первой категорін 5 8 . 4 % выздоровленій у мужчннъ, 5 7 , 7 % — у женщинъ, во
второй 16,î°/ e у мужч., 13,27«, у женщ., въ третьей 0 % у обонхъ иоловь. См.
т а к ж е S t a t i s t i k v. Illenau, Carlsruhe, 1866, p. 30 u. l a b . 24.

зомъ, на психический органъ, который находится въ неустойчивомъ
равновѣсіи своихъ отправленій. Онъ легко теряетъ это равновѣсіе,
но также легко и возвращается къ нему снова, между тѣмъ какъ
тамъ, гдѣ случайный причины производить психическое разстройство при отсутствіи наслѣдственнаго предрасположенія къ нему,
дѣйствіе ихъ бываетъ гораздо болѣе глубокимъ и потому труднѣе
выравнивается.
Иначе обставлено дѣло тамъ, гдѣ паслѣдственность выражается!
существующими уже ab ovo недостатками характера, странностями
его, неравномѣрнымъ развитіемъ психических* энергій, вообще—
тяжелыми явными признаками ея, и гдѣ помѣшательство образуете. собственно только послѣдній членъ въ длинномъ ряду пснхопатическихъ явленій развитія индивидуума. Предсказаиіе здѣсь
неблагопріятио, а при врожденной психической болѣзни (прирожденное сумасшествіе [paranoia originaria] и нравственное помѣшательство [moral insanity]) даже прямо—безнадежно. Если тяжкая
наслѣдственность проявляется состояніемъ психической слабости и
если у такихъ слабоумныхъ развивается психозъ, то предсказаніе
относительно возстановленія status quo ante здѣсь гораздо неблагопріятнѣе, чѣмъ у людей непредрасположенныхъ. Вообще такого
рода психозы, по неблагопріятности своего исхода, непосредственно
примыкають къ пріобрѣтеипымъ идіопатическимъ (т.-е. имѣющимъ
очевидное, глубокое органическое основаніе) умственнымъ разстройствамъ. И въ самомъ дѣлѣ, идіоиатическіе случаи, напр., помѣшательство вслѣдствіе травматическнхъ поврежденій головы, солнечнаго удара, апоплексіи, менингита, и проч., большею частііо имѣютъ дурное предсказаніе. Мепѣе неблагопріятнымъ является это
посяѣдаее, можетъ быть, при сифилитическомъ пораженіи мозга
(lues cerebralis), но и здѣсь, въ болышінствѣ случаевъ, можно надѣяться только на неполное выздоровленіе (съ психическимъ дефектом*).
Предсказаніе сочувственных* (симпатических*) разстройствъ
психической сферы существенно зависите, отъ возможности или
невозможности удалеиія причины разстройства въ данномъ случаѣ.
Всего благопріятнѣе, въ подобныхъ случаяхъ, предсказаніе при
психозахъ, возникающнхъ вслѣдствіе анемін, разстройства менструаціи и излечимыхъ страданій пищеварительнаго канала и половыхъ
органовъ. Довольно дурное предсказаніе даютъ уже психозы вслѣдствіе болѣзней сердца и легочной бугорчатки.
Предсказаніе помѣшательства, появляющегося послѣ лвхорадочпыхъ болѣзней, различно, смотря потому, зависитъ-ли психическое разстройство, при этомъ, отъ тяжелыхъ черепномозговыхъ
осложнеиій, или же служить только выраженіемъ анеміи и соетояній истощевія.
Помѣшательство вслѣдствіе злоупотреблеиія алкоголем* даетъ

благопріятное предсказаніе относительно исхода отдѣльиаго приступа. Рецидивы въ подобных* случаяхъ, конечно,—явленіе обыденное. Хроническое же помѣшательство иьяницъ представляетъ
тяжелое идіопатическое страданіе мозга и много-что допускаете,
выздоровленіе съ дефектом*. При помѣшательствѣ вслѣдствіе полового истощенія и онанизма можно ожидать выздоровленія только
въ начальныхъ періодахъ болѣзни н въ тѣхъ случаяхъ ея, которые являются въ видѣ аффективной формы психическаго разстройства (преимущественна™ пораженія сферы чувства).
Психозы беременныхъ, родильницъ и кормилицъ оканчиваются
въ большинствѣ случаевъ выздоровлевіемъ ')•
Беременность, появляющаяся во время психоза, дѣлаетъ предсказаніе его, по мнѣнію Марсэ, Риппинга и Дитмара, почти
безусловно безнадежнымъ. Эрленмейеръ (Centralbl. 1882, № 14)
яротиворѣчитъ этому, ссылаясь на собственное наблюдете 4 случаевъ, окончившихся выздоровлевіемъ.
Заболѣваніе помѣшательствомъ въ юномъ возрастѣ, относительно прогноза, гораздо благопріятнѣе, чѣмъ въ возрастѣ очень пожиломъ. Рѣшающимъ образомъ вліяетъ здѣсь на предеказаше—наличность или отсутствие признаковъ старческого обратнаго развиты
мозга Если мозгъ хорошо сохранился, то появляющійся и въ очень
преклонном* возрастѣ психозъ можетъ имѣть еще благополучный
исход*.
Психозы дѣтскаго возраста, такъ какъ они обусловливаются
большею частію тяжелою иаслѣдственностыо и органическими моментами, даютъ довольно неблагопріятное предсказаніе и кромѣ
того преиятствуютъ дальнѣйшему правильному развитію душевной
жизни.
Психозы, появляющіеся въ физіологичѳскихъ фазах* жизни,—
въ періодѣ полового развитія и климактѳрическаго увяданія,—допускают* благопріятное предсказаніе только тогда, если они возникли безъ всякаго предрасиоложенія къ нимъ, или же на почвѣ
предрасположевія только скрытнаго, а не выражающегося явными
признаками тяжелой наслѣдственности.
Помѣшательство, развивающееся на истерической почвѣ и вообще при неврозахъ, оканчивается благоиолучнымъ исходом* только тамъ, гдѣ оно происходить вслѣдствіе случайиыхъ, преходящихъ вліяній и имѣетъ аффективный характер*; если же оно само
представляетъ ничто иное, какъ только извѣстный перюдъ, или
извѣстную фазу развитія въ теченіи невропсихоза, другими ело•> Шмидте, оііредѣдяеті., дла своего
жчлііе такихъ случаевъ вшдоровленія нъ 36,27,, 1 олыі ь находи гъ w / , ,
P i i ü и п и т ъ Ѣ Д Г л ю б б е и ъ 63,4%, Репдъ 71,57®, Макдональдс 81»/..
По Шмм дту, психозм беременных* дають 35.3%, иос.гЬрод^е 39.о7^а пснхозы коршиицъ 31,7% вшдоротепіп. При этомъ ими -всегда благоирштнѣе меланхолш.

вами—если оно является трансформированнымъ психозомъ, т.-е.
превращеніемъ невроза въ психозъ, то должно считаться mali ominis.
Сущность предсказанія не зависите отъ того, соматическими
или психическими моментами вызвана болѣзнь. Важнѣе то обстоятельство, внезапно или медленно дѣйствовала психическая причина въ данномъ случаѣ. Результатъ дѣйствія мимолетной, но сильной, психической причины допускаете гораздо болѣе благопріятное предсказаніе, чѣыъ тѣ случаи, гдѣ душевная болѣзнь является
послѣдствіемъ многодѣтняго вліянія нравственныхъ моментовъ, постепенно подрывающнхъ тѣлесную и психическую конституцію
субъекта.
Продолжительная печаль, невыполневіе страстныхъ желаній и
стремленій, сильныя страсти вообще,—вотъ главный условія, которыя медленно, но въ корень подтачиваютъ душевную жизнь.
Если къ этому присоединяются еще—матеріальная нужда, пьянство
и другіе пороки, то едва-ли уже можно бываете надѣяться на
выздоровленіе человѣка.
Помѣшательство, происходящее вслѣдствіе психическаго зараженія, допускаетъ хорошее предсказаніе при условіи немедленнаго
удаленія больного изъ вредно дѣйствующей на него окружающей
обстановки.
d) П р е д с к а з а н і е по о т д ѣ л ь н ы м ъ симптомамъ: а) П с и х и ч е с к і е симптомы: сильное иомраченіе сознанія, если оно наступаете постепенно и въ теченіе уже болѣзни, указываете на тяжелое заболѣваніе: внезапное, первичное разстройство сознанія—
благопріятнѣе.
Значительная спутанность идей, если только она замѣчается не
въ періодѣ acme психоза,—неблагопріятна; если же она остается и
по минованіи остраго періода болѣзни, послѣ потуханія аффектовъ, то служите большею частію нризнакомъ наетупленія вторична™ слабоумія. Слабость памяти, въ особенности частная, распространяющаяся на обстоятельства недавнія, указываете на тяжелое
идіопатическое заболѣваніе.
Глубокое измѣненіе чувствованій, странное направленіе идей,
дурныя наклонности, эксцентричности, въ теченіи ослабленія уже
душевной болѣзни, угрожаютъ переходомъ въ слабоуміе, между
тѣмъ какъ, наоборотъ, возвращеніе прежнихъ склонностей и привычекъ и нравственныхъ чувствованій и сужденій позволяете надѣяться на скорое выздоровленіе.
Потеря стыда, неопрятность, наклонность пачкаться, если только онѣ встрѣчаются не въ періодѣ полнаго развитія неистовства,
указываюте на упадокъ умственныхъ способностей.
Пожираніе кала и всякихъ отвратнтельныхъ вещей вообще
встрѣчается только при глубокомъ, тяжеломъ разстройствѣ созеанія.
Нечувствительность къ жару, холоду, яркому солнечному свѣту

И отсутствіе чувствованія насыщенія при ѣдѣ суть дурные признаки, какъ и вообще всякія анэстезіи
Половое возбужденіе у молодыхъ еще больныхъ не и ^ е т

ominis, если только она не яшшетея одннмъ изъ предвѣетвиковъ
"ѴеГпГи^еи-^лагопріятное

явленіе,

fennn ярблагопвіятныыъ психическимъ припадкомъ.
ихъ содержанія, то, въ п р в д е к а з а т е » н о „ „ М І І тгряишя—хѵже чѣмъ идеи мрачнаго свойства, а между

наглѣлственно предрасположевныхъ къ помѣшательству. V"
Г е е »
к а ^ , элементарное психопатическое явлешѳ, венормаль-.
н о с т ь ^ т о р а ™ І н а е т с я самимъ больнымъ, навязчивыя W . « «
S
наблюдаемый нрп неврастеніи, донускаютъ относительно благо" ^ н Г Г Г в Г '
я

в

л

Г

Г

в

ъ

Т

ѣ

коль скоро они дѣлаются стойким,, и поГ

_

чувственныхъ

анпаратахъ -

приэнакъ

Т « ю з і и - м е н ѣ е опасны, чѣмъ гахлюцншщш, а между этими
п о д а й сл^ховыя, вкусовыя и обонятельныя неблагопріятнѣе

ДТ

Й Сом Х атическіе симптомы. Двигательиыя Р-етройства вся
каго рода нмѣютъ важное и большею частно вехо^шее пр дека

ЗРИ

Менѣе неблагопріятны двигательиыя разстройства, наступающія въ видѣ тетаніи и каталепсіи.
Дрожаніе (tremor) встречается при алкоголизме, анеміи и нервном* возбужденіи и потому не имеет* непременно такого зловещаго значенія, какъ другія двигательныя разстройства.
Неравномерность зрачков* и косоглазіе могутъ быть явленіями
побочными, обычно существующими у даннаго индивидуума, и потому должны быть оцѣняемы въ связи съ другими симптомами.
Разстройство речи (затрудненный выговор* слов*) уже Эскироль считал* признаком* наверно смертельна™ исхода болезни.
Оно всегда указывает* на тяжелое идіопатнческое заболеваніе мозга
(общій паралич*); скрежетаніе зубами (какъ насильственное, автоматическое движеніе) имеет* то-же значеніе.
Взгляд*, выраженіе лица, осанка больного, въ прогностическом* отношеніи,—очень важныя явленія. Общее разслабленіѳ мыши цъ, отвисшая нижняя челюсть и т. п. указывают* большею
частію на переход* въ состояніе слабоумія, равным* образом*-и
разслабленіе сфинктеров*, постоянное истечевіе слюны при отсутствіи усиленнаго отдёленія ея.
Для предсказанія въ особенности ценны—изыѣненія мимической иннерваціи *). Во многих* случаяхъ на вероятность неблагопріятнаго исхода помешательства уже рано указывают*: тупой,
неподвижный, безсмысленный взгляд* и особенным* образом* измененный черты лица, искаженный неравномерною иннерваціею
обеих* его половин* и контрактурами лицевых* мышц*.
Безсонница и отказ* отъ пищи, если они являются не въ виде
временных*, скоропреходящих* припадков*, имеютъ неблагопріятное значеніе, для предеказанія, к а к * и некоторый глубокія трофическія разстройства (пролежни, отэматома и проч.) и долго существующая субнормальная или, наоборот*, — слишком* высокая,
температура тела, объяснимая только невротическим* путем*.
Возврат* мѣсячныхъ имѣетъ только въ том* случае критическое значеніе, если умственное разстройство произошло ex suppress i o n mensium. Иначе же онъ указывает* лишь на улучшеніе общаго состоянія и только въ этом* смысле можетъ считаться благопріятнымъ явленіемъ, во многих* же случаяхъ остается без* всякаго значенія.
К ъ важнейшим* прогностическим* признакам*, въ связи съ
известными психическими симптомами, принадлежат* наконец*
отношенія веса тела, т.-е. состоявіе общаго питаиія больных*.
Н а с с е (Allg. Ztschr. f. Psych. 16, p. 541) оказал* большую услугу
науке прогностическою оценкою данных*, касающихся этого вопроса.
M Um. Сикорскаго, Значеніе мпынкіг въ діагпостякѣ помѣшательства
(Труды 1-го съѣзда отеч. нсихіатровъ, Сгіб. 1887, стр. 93L—947).
А. Ч.

Быстрое увеличеніе вѣса тела, идущее параллельно съ психическим* улучшеніемъ или несколько предшествующее этому последнему, является, по изслѣдованіям* Н а с с е , верным* признаком* начинающагося выздоровленія. Небольшая убавка вѣса, по
достиженіи имъ максимальной высоты, можетъ служить ручательством* за окончательное выздоровленіе.
Гдѣ психическое улучшеніе совсѣмъ не сопровождается, или
сопровождается только незначительной прибавкой веса, там* выздоровленіе—сомнительно и надо ожидать рецидива.
_
Увеличеніе веса тѣла без* одновреыеннаго улучшенія явленій
психическаго разстройства указывает* на переход* въ неизлечимое
состояніе психической слабости.
Пока психоз* находится на высоте своего развитія, онъ сопровождается паденіемъ вѣса тѣла.
Если это паденіе быстро и громадно, то оно указывает* на тяжелое прогрессивное мозговое страданіе или на осложнен* психоза
каким* нибудь тяжелым* общим* страданіемъ, «напр., бугорчаткою.
3.

П р е д с к а з а н і е

о т н о с и т е л ь н о

в о з в р а т а

болѣзни.

При п р е д с к а з а н і и р е ц и д и в а •) должно прежде всего помнить
Тот*
статистическій факт*, что из* 100 человек*, выписывающихся выздоровевшими изъ заведѳній джя помешанных*, около
Г п р о ц снова заболевают* помешательством*. Въ отдельном*
слѵчае почти все зависит* отъ біолого-этіологическихъ и внешних*
ѵсловій, въ каких* находится данный субъект*. Помѣшательство,
возникшее случайно, напр., после тифа, у субъекта не предрасположеннаго, представляет* наименьшую вероятность рецидива,
между тем* какъ человеку выздоровевшему, но обладающему явн ы м и
признаками тяжкаго предрасположенія, а и м е н н о - н а « ѣ д ственнаго, всегда грозит* опасность вновь потерять свое психическое равновѣсіе, т.-е. заболеть помешательством* вследствие случайных* болезнетворных* вліяній всякаго рода, даже-вслѣдствіе
настѵплѳиія физіологическихъ фаз* развитш организма.
Но во многих* случаяхъ причина возврата болезни заключается и въ такихъ обстоятельствах*, какъ неблагоприятное общественное ноложеніе выздоровевшаго, грубое обхожденіе с * человеком* потому что онъ был* въ заведеніи для помешанных*, разстройство его денежных* дѣл* вследствие болезни и отсутствия
из* дому, слишком* ранняя выписка из* заведенія, возвращен*
паціента къ прежним* дурным* привычкам* (пьянству и те m)
Мнѣиіе Д и к а •), что у женщин* вступленіе въ брак* служит*
1) Hetz, Allg. Zeitschr. f. Psych. 25, p. 410, 26, p. 337 u. 736; Hagen,
32, p. 567:Irrenfreund 1877, 6;Nasse,ibid.
1877, 3.

предохранитедьнымъ средствомъ противъ новаго заболѣванія помѣшательствомъ, оспаривается другими авторами.
4.

П р е д с к а з а л и

о т н о с и т е л ь н о

н а с л е д с т в е н н о й

передачи.

Чрезвычайно деликатный вопросъ, на который можно отвѣчать
всегда только совершенно конкретнымъ образомъ и неиначе какъ
въ видѣ предположеній, имѣющихъ большую или меньшую долю
вѣроятности, это — и р е д с к а з а н і ѳ относительно возможности нас л ѣ д с т в е н н о й передачи поыѣшатедьства ').
Главная точка опоры при рѣшеніи этого вопроса лежите, очевидно, въ условіяхъ происхожденія того психоза, наслѣдственнаго
вліянія котораго на потомство опасаются въ данномъ случаѣ.
Если основа и характеръ психоза—конституциональные, болѣе
или менѣе дегенеративные, то существуете большая опасность наслѣдственной передачи; если же, напротивъ того, психозъ является
случайно пріобрѣтеннымъ, никоимъ образомъ не предрасположеннымъ, да еще къ тому же—доброкачественнымъ и излеченньшъ
безъ дефекта, то нѣтъ никакой вѣроятности наслѣдственнаго пере •
носа его вліяній на потомковъ субъекта.
Наследственность, однако же, и при этомъ возможна, если потомокъ былъ зачатъ во время существования психоза у одного изъ
родителей.
При оцѣнкѣ возможности или вероятности наследственная
вліянія на потомство, при существовали явнаго предрасположенія
или помешательства у предковъ, должно обращать вниманіе на
слѣдующія обстоятельства:
Самый неблагопріятный случай—тотъ, когда и отецъ, и мать,
оба—явно предрасположены къ помѣшательству и страдали имъ
уже до зачатая субъекта, о котороыъ идетъ дѣю, и когда психическое разстройство у обоихъ родителей носило на себѣ характеръ
вырожденія. Здѣсь можно почти навѣрное ожидать и у потомковъ
появленія помешательства въ той или другой изъ его формъ. Можетъ еще иногда спасать потомковъ отъ психическаго заболѣванія,
въ подобныхъ случаяхъ, только законъ атавизма, т.-е. временное
исчезаніѳ (или скрытное состояніе) болѣзненно-нервной наследственности въ данномъ поколѣніи, благодаря полному психическому здоровью дѣдовъ.
Если же предрасположеніе или душевная болѣзнь существуете
только у одного изъ родителей, то вероятность наследственной
передачи существенно обусловливается тѣмъ обстоятельствомъ, на
кого изъ родителей болѣе походитъ въ тѣлесномъ отношеніи данный субъекте.
Мастерски н глубоко затронул* этот?» вопрос*, в * антропологическом* отиошенін, P u х а р ц ъ (Allg. Ztschr. f. Psych. 30, p. 658). А в т о р * э т о т * и с х о д и т *
') H a g e n , Statist. Untersuchungen, p. 208 u. 243 (Katamnese).

пзь того факта, что пол* вовсе нельзя причислять кг. свойствам*
Г с . і ѣ д е т в ш . н о переносимым* на потомков*. Иол* нредегавляегь только форму
существования индивидуума, обусловленную
^ ^ Z Z Z Z Z T C
того развитая, котораго достигает* оргашіза.щі зародыша: > > У ' ^ о П пол* Oy
деть высшая степень этого развитая, ж е и с к і й - н н з ш а я . ІІроце с ра ш
зародыша главным* образом* направляется u i . n u . n n матсринспаго о н а и м ^
Вліяніе же спермы ограничивается только первоначальным* возбуждепіемъ
дапжёпій кч, развитію, присущих* зародышу, н кромѣ т о г о - с о о б щ е і и е . г ь по5 К п е м у пѣкѴторых* преобладающих* (квалификатерных*) с в о й с т в * отцовскаго организма, к * которым*, однако же, никоим* родом*
н е с о б ственно половый отлнчіи. Чѣмъ выше производительная, т.-е. f ™ ™ ™ ™ '
развивательная, способность (Generationsvermögen) матери, ^
больше
лано тсловій для рожденія н а свѣтъ мальчика, a чѣмь слабѣе, при
этом*, передаточное, кналнфнкаторное, отцовское в л і я и і е . - т ѣ м ъ больше уотовій
для рожден і я мальчика, похожаго на мать. Под* именем* сходства зді.сь долІ н о разумѣть, впрочем*, не столько сходство в * ч е р т а х * лица и тѣлосложенш,
сколько гораздо болѣе важное, и в * смислѣ р а с о в ы х * отлнч.й, сходство в ь
цвѣтѣ кож.., волос* и радужной оболочки ( Г ё к с л н , В н р х о в т Л Самою благонріятною о к а з ы в а е т с я перекрестная наслѣдствеш.ая передача
^
ческнхъ особенностей (сходство с ы в а съ матерью, дочери
^
слегка дегеиеративішм* явленіем* должно считать передачу иеиерткрсстпую
по полу; a решительно дегенеративным и - т ѣ случаи, в * которых* д ѣ т н с о в с ѣ м *
не походят* на родителей. Это отсутствіе сходства служит* нерѣдко единс т в е н н ы м * признаком* дегенерацін, объясняющим* моявленіе помѣшательстаа
между членами семьи, в * которой до т ѣ х * н о р * не замѣчалост пспхонат й.
Мнѣиіе Р н х а р ц а о зиаченія этого признака совершенно согласно и съ МНЕ
ніем* M o р е ля (De l'hérédité morbide progressive).

Всѣ наблюдатели (Эекнроль, Б а й л ь я р ж е , Ю н г ъ и др.) признаютъ что помешательство матери ') опаснѣе для потомства,
чѣмъ помешательство отца. Это соответствуете неоспоримому естественно-научному факту, применимому къ животныыъ вообще, что
вліяніе матери, какъ преобладающее при актѣ зачатія и развитая
зародыша, сильнее выражается и наследственною передачею извѣстныхъ свойствъ потомкамъ, чѣмъ вліяніе отца. При сопоставленіи этого обстоятельства сь заслуживающимъ полнаго вниманш
мнѣніемъ Р и х а р д а , что дочь, какъ sexus inferioris, скорѣе наслѣ-дуетъ болѣзнь родителей, чѣыъ сынъ,-становится пенятнымъ тотъ
статистическій факте, что у женщннъ наследственное помешательство встречается на 6°/0 чаще, чемъ у мужчинъ (Юнгъ). _
Уже Ю н г ъ обратилъ вниманіе на то, какое важное значеше
имеете телесное сходство въ вопросе о наследственной передаче
помешательства. Онъ формулировалъ свое мненіе въ виде следую щ а я положенія: «если потомокъ наследуете соматическій habitas
своего тяжко предрасположеннаго (belasteten) предка, то вместѣ
съ этимъ онъ наследуете и психическую конститущю этого последняя, а если предо къ былъ не только предрасположенъ, но и
душевно-боленъ, то существуете огромная вероятность, что и по«) Ю н г ъ , (Allg. Ztschr. f. PsycîiA находит?., что иомѣшательство
иен мѣрѣ па */, чан te паслѣдуется отъ матери, чѣы* o r * отца.

по кран-

томокъ сдѣлается помѣшаннымъ въ приблизительно одинаковом*
возрастѣ жизни и вслѣдствіе приблизительно одинаковых* случайн ы х * причинъ».
Р н х а р ц ъ , па основаніи своей глубоко
с т а в и л * слѣдующую скалу вероятности для
н ы х * болѣвпей.
I . Помешательство матери передается:
сыну, похожему н а мать, 3) сыну, похожему
отца.

обдуман ной точки зрѣпія, преднаследственной передачи душев1) дочери, похожей на мать, 2 )
на отца, 4 ) дочери, похожей на

I I . Помешательство отца передается: 1) сыну, похожему на отца, 2) дочери, похожей на отца, 3) дочери, похожей па мать, 4) сыну, похожему па мать.
Наиболее предрасположенною поэтому оказывается дочь, похожая па душевно-больную мать, a иаимеиѣе предрасположенным* — с ы н * номѣшаппаго
отца, нохожій на мать.
Полное несходство съ соматическими типами родителей (своеобразность)
есть признак* вырожденія.

Чрезвычайная важность этихъ предсказательных* точек* зрѣнія на условія вырожденія—очевидна, по отношенію не только къ
отдѣльиымъ лицамъ, но и цѣлымъ націямъ, и потому необходимо
желать, чтобы она сдѣлалась общепризнанною я чтобы разумные
взгляды на вліяиіе наслѣдственной передачи получили осуществленіе въ жизни. Люди, страдающіе явными признаками болѣзненнонервной наслѣдственности, равно какъ и предрасположенные къ
бугорчатгсѣ, должны бы воздерживаться отъ произведенія на свѣтъ
себѣ подобныхъ. Къ несчастію, именно въ этихъ случаяхъ чаще
всего встрѣчаѳтся усиленное половое влеченіе, слѣпо отдаваясь которому, люди какъ бы сами способствуют* тому, что помѣшательство и бугорчатая, — эти два бича человѣчества, изъ которыхъ
одинъ уноситъ '/goo, а другой l / 3 2 ù всѣхъ общественных* силъ
(Тиггессъ),—скорѣе ростутъ, чѣмъ убывают*.

ОТДѢЛЪ

IT.

О Б Щ А Я Д І А Г Н О С Т И К А II Q M M I А Т Е Л Ь С Т В А

l

).

In for о съ этим* вопросом* обращаются къ врачу, когда у
судьи возникает* сомнѣніе, должно-ли считать замѣченныя у обвиняемая психнческія странности только выраженіемъ взволнованнаго душевеаго настроенія, страстнаго возбужденія, сознательна™ увлеченія дурными склонностями и етрсмленіями, можетъ
быть—выражевіемъ хнтраго, преднамѣреннаго притворства, или же
онѣ представляют* естественное послѣдствіе болѣзни мозга, которою страдает* обвиняемый.
Юрист* нуждается въ рѣшеніи этого вопроса, чтобы быть въ
состояніи оиредѣлить, тюдлежитъ-ли человѣкъ иаказанію за совершонное им* противозаконное дѣяніе. долженъ-ли онъ быть объявлен* утратившим* свою гражданскую правоспособность, или лишен* личной свободы посредством* помѣщенія въ заведете для
помѣшаеныхъ.
У постели больного можетъ возникнуть вопрос* о томъ,
должно-ли смотрѣть на замечаемые у паціента психопатически
симптомы, какъ на явленіе самостоятельное, т.-е. служащее выражѳніемъ одного изъ тѣхъ черепеомозговыхъ заболѣваній, которыя
мы издавна, въ клиническом* смыслѣ, привыкли обозначать названіемъ «душевных* болѣзней», или же эти симптомы существуют*, въ данном* случаѣ, сами чисто припадочным* образомъ, какъ
одинъ изъ частных* признаков* какого-либо общаго страданія
(лихорадочный бредъ, бредъ отъ истощенія), можетъ б ы т ь - к а к о г о
либо отравленія, или, можетъ быть, какой либо и мозговой или
нервной болезни, но не относящейся къ категоріи болезней душевныхъ.
Х о т я действительно, общее, поверхностное раепвзнаваніе иомѣшательства
во многих* с л у ч а я х * может* быть легко сдѣлано даже не-врачеыь, но за-то,
ст. другой стороны, перѣдкн такіе случаи, діагвозъ к о т о р и х ъ - б о л ь ш а я задача
II для опытиаго врача-спеціалнста н вовсе не может* быть поставлен* с * желаемою быстротою и увѣреппостью. Причина этого прежде всего заключается
в * том*, что никаких* „специфических*" симптомов* номѣшательства н е существует*; симптомы, наблюдаемые эт. данное время, часто допускают* различное объясненіе н потому надлежащая оцѣпка и х * возможна только при правильном* взаимном* сопоставлены и х * и вѣриом* нониманш зиаченш кажШ
г Г .
области соматических* болѣзней, гдѣ в ъ полном* нашем*
раса оря жен ііі находятся точные фп.шческіе способы изслѣдованія, н а м * часто
трудно бывает* указать границу между здоровьем* и Оолѣзнью, то в ь ьако і
же мѣрѣ это должно быть трудиѣе въ области психической, г д ѣ норма душевнаго здоровья мыслима только к а к * идеал*, г д ѣ ин одни* индивидуум* не
походит* вполнѣ на другого и гдѣ аффекты, страсти, уклонены в * с і ю с о б і
чувствованія, иредставлспія н стремлепій о т * большинства других* людей,
даже — заблужденія разума и обманы ч у в с т в * , возможны еще в * г р а н и ц а х *
фязіолоиіческой жизни u хотя песомнѣшю представляют* уже элементарпыя
психическія разстройства, но все-таки .иногда остаются совместимыми с * умственною ясностью и сознательною свободою дѣйствш.
Трудности, в ы т е к а ю щ і я нет. самой природы предмета, часто увеличиваются еще тѣмъ, что, в о - п е р в ы х * развнтіе психическаго разстройства н во-

Д

Г Л А В А I.

Распознавай©

божѣзни.

Общій вопрос*, здоровъ-ли человѣкъ душевно, или болеиъ, можетъ быть поставлен* врачу in for о и у постели больного.
') G r i e s i n g e r , P a t h o l o g i e u. T h e r a p i e d. psych. K r k h t . p. 116, русск. пер.
с т р . 133: E m m i n g h a u s , A l l g . PsyehopathoL, p . 2 5 1 ; v . K r a f f t - E b i n g , L e h r b .
d. g e r i c h t l . P s y c h o p a t h . , p . 63; S c h u l e , H n d b . p. 161 u. 598, р у с с к . пер.
стр. 155 H 5 4 9 .

обще вся vita anteacta дапііаго субъекта остаются" нензвѣстиымн, или же разстроіістпо развивается совершенно пезамѣтно нзъ о б ы ч н ы х * аномалііі характера, изъ страстей, нзъ порочпаго, безоравстненнаго образа жизни. В ъ друг и х * случаях* может* существовать иодозрѣніе в * иреднамѣречиомъ нрптворствѣ изслѣдуеыаго, или утаивапін нмъ симптомов* болѣзни. Наконец*, время
наблюденія может* быть слишком* коротким*, вслѣдствіе чего признаки нсихонатнческаго еостоянія, проявляющегося только яеріоднческн или еще не виолнѣ
развитого, могутъ остаться вовсе иезамѣченными.

Въ видѣ основныхъ правшіъ, какъ долженъ поступать врачъ
при распознавали душевныхъ болѣзней, можно установить слѣдующія общія точки зрѣнія.
1. Душевныя болѣзни или умственныя разстройства суть бол ѣ з н и г о л о в н о г о мозга, выражающіяся преимущественно, ноне
исключительно, психическими симптомами. Хотя бы эти симптомы
были выражены съ достаточною ясностью для сужденія объ умственномъ состояніи субъекта, то и въ такомъ случаѣ діагнозъ не
можетъ ограничиваться ими одними. Должно стараться открыть
также иного рода признаки существовали центральной нервной
болѣзни въ данномъ случаѣ н такимъ образомъ расширить психологическій діагнозъ до степени діагноза н е в р о п а т о л о г и ч е с к а г о .
Иногда можетъ оказаться полезнымъ—оставить на время въ сторонѣ оцѣнку сомнительныхъ психическихъ симптомовъ и ограничить свою діагностическую задачу только констатированіемъ, если
оно возможно, существованья вообще признаковъ (врожденнаго или
пріобрѣтеннаго) центральна™ нервнаго разстройства. Если при
этомъ, рядомъ съ анатомическими и функціональными признаками
глубока™ мозгового страданія, рядомъ съ функціонаіьныыи разстройствами чувствительности, движепія и сосудодвигательной
нннерваціи, объяснимыми только центральною причиною, наблюдаются пснхическіе симптомы сомнительна™, дегенеративна™, свойства (раздражительность характера, патологнческіе аффекты, извращенные акты, безнравственный наклонности и т. под.), то значеніе поелѣднихъ станете для насъ гораздо болѣе яснымъ, и прежнее наше предподозкеніе, что, по всей вѣроятности, и эти симптомы — болѣзненно обусловлены (хроническимъ алкоголизмомъ,
дегенеративнымъ, нравственнымъ, эпилептическнмъ помѣшательствомъ и т. под.), можетъ превратиться тогда почти въ полную
увѣренность.
2. Душевныя болѣзни, какъ на это справедливо указываете
Шюле, суть не только болѣзни мозга, но вмѣстѣ съ тѣмъ — болѣзни л и ч н о с т и , болѣзни индивидуума. Вся прежняя личность
субъекта, въ особенности его наслѣдствѳнность, должна быть внимательно изучена и такимъ образомъ психологическій анализъ должно
стараться возвысить до степени діагноза а н т р о п о л о г и ч е с к а г о .
Главная опорная точка для общаго и спеціальнаго діагноза
помѣшательства лежите безспорно въ анамнезѣ. Вся индивидуаль-

ность субъекта въ ея цѣломъ, уясненіе себѣ, какъ она сложилась привычный прежній способъ ощущенія и психической реакціи субъекта, въ особенности же-опредѣленіе наслѣдственныхъ
или врожденныхъ свойствъ психической конституціи этого послѣдняго образуютъ ближайшую задачу анамнеза. Наслѣдственное расположеніе, воспитаніе и жизненная судьба человѣка суть факторы,
изъ которыхъ складывается индивидуальность. Двумъ первымъ
изъ нихъ принадлежите немаловажное значеніе при обсужденш
нами тѣхъ или другихъ психическихъ особенностей субъекта, при
рѣшеніи вопроса, должно ли считать эти особенности еще явленіемъ физіологическимъ или уже болѣзненеымъ.
3 Душевныя болѣзни суть болѣзии вообще. Онѣ сопровождаются также разстройствами въ сферѣ растительной жизни организма. Самое точное физическое и з с л ѣ д о в а н і е должно поэтому
идти рука объ руку съ пснхическимъ наблюдешемъ. Іолысо при
помощи этого изслѣдованія мы часто бываемъ въ еоетоянш въ
скорости рѣшить, имѣемъ ли мы передъ собой случай еамостоятельнаго психоза, или только симптоматическая разстройства психическихъ отправленій.
Особенно важными соматическими симптомами надо считать
здѣсь разстройства сна, общаго питанія (падете вѣеа тѣла), жѳлѵдочно-кишечныхъ отправленій и разлнчныхъ отдѣленій и выдѣленій. Однако же, положительное значеніе эти разстройства имѣютъ
только въ начальныхъ періодахъ помѣшательства, въ конечныхъ
стадіяхъ его они могутъ совершенно выравниваться и отсутствіе
ихъ тогда не имѣетъ никакой доказательной силы.
4. Помѣгаательство, какъ болѣзнь, всегда имѣетъ свои причины. Сама по себѣ, душевная болѣзвь - явленіе необыкновенное. Е я происхождевіе должно быть достаточно мотивировано, будуте ли при этомъ поводы состоять въ мощномъ влшнш предрасположенія, или же въ особенной напряженности или накоплены
слѵчайиыхъ причинъ. Поэтому должно стараться провести психологическое изслѣдованіе въ э т і о л о г о - п а т о г е н ѳ т и ч е с к о м ъ иаправленій. Чѣмъ быстрѣе вслѣдъ за дѣйствіемъ причины появляются
симптомы психической перемѣны субъекта и чѣмъ_ яснѣе вытекаютъ они изъ этой причины, тѣмъ важнѣе значеніе послѣдней.
Важность этіологическаго разбора случая только потому можетъ
казаться меньшею, чѣмъ она есть на дѣлѣ, что иногда нельзя
бываете открыть никакой осязательной случайной причины заоолѣванія, или же угнетающее дѣйствіе извѣстной предшествовавшей причины таково, что заставляете наблюдателя остановиться
въ нерѣшительиости передъ вопроеомъ: представляетъ ли заыѣчаемая въ субъектѣ психическая перемѣиа еще физюяогичѳскую
реакцію на это дѣйствіе, или должна считаться уже иатояогическимъ явленіемъ.

Тамъ, гдѣ не открывается никакой осязательной производящей причины психическаго заболѣванія, всегда существует* врожденное или пріобрѣтенное предрасположеніе, или даже — врожденная болѣзнь.
На такіе сомнительные случаи бросает* яркій свѣтъ именно
а н а м н е з * , применяемый въ антропологическом* и этіолого-клиническомъ направлениях* изслѣдованія. При помощи анамнеза очень
часто удается доказать, что сомнительная, на первый взгляд*,
картина болезни въ сущности представляет* ничто иное, какъ
явно патологическое уснленіе известных* свойств* личности, болезненно предрасположенной и дефектной, въ психическомъ отношеніи, у лее съ дѣтскихъ лѣтъ.
Труднѣе-второй случай, где существующее у человѣка душевное нерасположеніе (мрачное настроеніе) можетъ быть истолковано, какъ естественная реакція на действіе угнетающей причины.
Угнетающій аффект* психически-здороваго человека, еще остающейся въ физіологнческихъ пределах*, и начинающееся болезненно-мрачное настроеніѳ духа могутъ, въ данную минуту, по
внешности совершенно походить друг* на друга. Которое изъ
этихъ д в у х * состояній мы имеем* перед* собою? Этотъ вопрос*
рѣшается, прежде всего, наблюденіем* теченія душевной перемены
человека, затем*—точным* ознакомлѳніемъ съ прнвычнымъ способом* его психической реакдіи и самым* мелочным* анализом*
детальных* симптомов* душевнаго состоянія.
Если поражающая причина — мимолетна, вліяніе же ея на человека—необыкновенно сильно и продолжительно, если душевное
нерасположеніе, съ теченіемъ времени, все возрастает*, вместо
того чтоб* ослабевать, если оно все еще длится, послѣ того к а к *
причина его давно миновала, то въ нас* невольно должно зародиться предположеніе, что въ данном* случае существует* патологическое изыененіе душевнаго настроеиія.
Кромѣ того печаль психически-здороваго человѣка вовсе, не
бывает* такою всепоглощающею, при ней человек* остается еще
доступным*, до некоторой степени, и пріятньш* впечатлѣніямъ,
между тем* какъ болезненно-мрачное настроевіе духа перерабатывает* и пріятныя впечатлѣнія на свой лад* — въ чувствованія
страданія —и остается нензмѣннымъ въ своей сущности, а можетъ
колебаться только въ своей напряженности.
При этом* появляются иногда усиленія душевнаго нерасположенія, аффекты страха, тоски, заботы,—аффекты, которые не
объясняются какою либо внѣшнею причиною, а возникают* вслед ствіе внутренних*, психическихъ и органических*, процессов* и
обыкновенно отсутствуют* при печальном* настроеніи психически
здоровых* людей, или если и наблюдаются въ этом* послѣднемъ

случае, то всегда под* условіемъ реальных* внешних* мотивов*.
Далее—при болезненно-угнетенном* душевномъ настроеніп у человека., нередко существует* сознаніе угрожающей ему опасности
психическаго заболеванія; у него замечаются разстройства различных* чувствовательныхъ отправленій (головная боль, голою круженія, безеонница, затрудненность мышленія, ощущеніе пустоты я давленія въ голове, иод* ложечкой), гиперэстезіи и невралгіи.
И процессы общаго питанія здесь страдают* гораздо болѣе,
вѣсъ тела падает* гораздо значительнее и быстрее, чѣмъ у челов е к а физіологически-печальнаго.
5. Рядом* съ симптомами болезни, всего важнее—ея т е ч е н і е .
Вообще говоря, и помешательство имѣетъ некоторые, эмпирически твердо-установленные типы теченія. Если конкретный случай
соответствует* э м п и р и ч е с к и м * з а к о н а м * т е ч е н і я извѣстной
формы помешательства, то этим* самым* даны уже несомненный
доказательства болѣзненнаго состоянія, тем* болѣе, если приступы
психическаго страданія періодически возвращаются ж, къ тому
же, очевидно совпадают* съ известными физіологическими состоящими организма (напр. съ менструаціей).
Но и весь болезненный процесс*, въ своей совокупности, поскольку онъ выражается въ детальном* р а з в и т і и с и м п т о м о в * ,
всегда бывает* эмпирически-законосообразным*, хотя, правда, наши
ваучныя свѣдеиія о законах* развитія и группировки симптомов*
еще во многом* очень неполны. Чѣмъ яснее выступают*—внутренняя связь и законосообразное основаніе отдельных* симптомов*, тѣмъ вѣрнѣе будет* наше заключеніе, что процесс*, наблюдаемый нами,—процесс* болѣзненньій.
6. Въ помешательстве, какъ и во всякой другой болезни, дѣло
идет* о жизни организма при ненормальных* условіяхъ. Отправленія организма здесь не бывают* въ конец* измененными, изменены только условія, при которыхъ они происходят*. Из* этого
необходимо следует*, что въ вопросѣ о существовали болѣзни
вообще решающим* моментом* является не доказательство измененной сущности отправленій, a сведеніе последних* на ненормальный условія ихъ проиехожденія. Существенное различіе между психически-здоровым* и психически-больным* человеком*
состоит^ въ том*, что у перваго психическіе процессы стоят*
вообще в * соотвѣтствіи съ впечатленіями и реальными отношеніями внѣшняго міра, а у второго, напротив*, они возникают*
изъ внутренних*, органических*, болезненных* условій, служат*
выраженіемъ субъективных* перемен* въ сознаніи и внешними
обстоятельствами или совсѣмъ не мотивируются, или мотивируются
недостаточно. Стало быть, для доказательства душевной болезни
важно не содержаніе, а происхождение и м о т и в и р о в а н і е исиярлетг-вонить.—учжмияъ иеихілтрш, втерев ИЯДАВГЕ.

х и ч е с к и х ъ п р о ц е с с о в ! . У помѣшанныхъ ne встречается ни
одного функціональнаго разстройства душевной жизни, которое
не наблюдалось бы иногда еще въ границахъ психическаго здоровья.
7. Всякая болезнь — процесс* сложный, неоспоримым* доказательством* котораго какой нибудь отдѣльно взятый симптом*
служить не можетъ. Это относится также и къ помешательству.
Правильно уразуметь картину болезни мы можем* здесь только
с и н т е т и ч е с к и м * путем*. Отдельный симптом* пріобретаетъ
значеніе и заслуживает* нашего вниманія только въ совокупности и взаимной связи съ остальными симптомами, при правильном* соноставленіи и истолкованіи разнообразных*, замечаемых*
въ данном* случае, явленій, при подробном* изученіж последовательна™ наступленія и взаимодействія их*.
Подробный анализ* отдельно выхваченнаго симптома никогда
не можетъ привести нас* к * желаемой цели, а тем* менее—при
распознаваніи помѣшательства, где, повидимому, даже такой рѣзкій единичный симптом*, какъ нелепая идея,—и тот* можетъ допускать различное объясненіе. Еще менѣе это возможно относительно аномалій настроенія, аффектов*, извращенных* влеченій,
преступных* действій, безнравственных* склонностей: правильная
оценка всего это™ удается только въ связи съ другими симптомами и при взятіи во вниманіе историческаго развитія личности
и ея настоящаго состоянія.
8. Помешательство, какъ болезнь личности, делает* неизбежно-необходимымъ и н д и в и д у а л ь н о е обсужденіе конкретных*
явленій.
Si duo dieunt idem, non est idem. Т а к * и здѣсь — мы непременно должны близко ознакомиться с * индивидуальностью субъекта. Вера въ колдунов*, высказываемая человеком*, высоко
образованным* въ естественно-научном* отношеніи, или убѣжденіе въ неподвижности земли, высказываемое астрономом*, разумеется, покажутся нам* очень подозрительными, но мы нисколько
не удивимся, если услышим* то-же самое отъ какого нибудь невежественна™ крестьянина.
9. Помешательство, какъ боіѣзненное проявленіе жизни, делает* необходимым* личное и з с л е д о в а н і е человека, подозреваема™ въ нем*. Г д е такое изслѣдованіе оказывается невозможным* (напр. при составленіи судебно-психіатрическихъ мненій
на основаніи только письменных* документов*, при заключепіи о
состояніи умственных* способностей завещателя, уже не существуюіцаго въ живых*, и т. под.), там* нашему діагнозу всегда
будет* недоставать некоторых*, чрезвычайно цѣнныхъ, данных*,
получаемых* нами из* непосредственна™ наблюдения (выраженіе лица, внѣшній habitus субъекта и проч.).

п р и возможности
"
S
будете, доставлен* случай п е ч т и п.о застать и J .
*
костюм*, з а н я т ы
жизненной обстановке этого
°
т о ч к и 0 иоры не только для
больного могутъ дать с в е д у щ е м у в р а ч у т в е р д а я 0
^ н і я совершенно
распознавайся помешательства в о о б ц ѳ , в о
с л у ч а ѣ . Ближе
определенной формы психнчееіш» P ^ p J ^ ^ f 1 ^о И еч«о, бесѣдою с * больпьшъ.
всего цѣлп психическаго д , а г п р з а
нужно р а а с и р о с т ь б о л ь н о г о , Но в р а ч * должен* не только знать, о ч е м * т о м у н у ж н о р
у
аабываТ1),
„то
ОН* должен* уметь вести р м м о р ь с ъ ^ П ё б у д ь к р и с т а л л т , нлн растеобьектом* наблюдены здѣсь является и ь ж м щ ^ ѵ
на которое могут*
ніе, а величина очень
к * своему нзс.іѣдоснльпо вліятъ и т о т * способ*, каким* в р а ч * нристу
ваиію, и тѣ вопросы
стначинке
разговор*
Входите к * наследуемому просто и невр
,
бесѣду вашего
с * к а к и х * ннбудь
faj«^собственной цели вашего
п а т е н т а , однако же т а м , , ч т о « о в * не
да
н з с д ѣ д 0 в а н і е больного чедоизслѣдованія. Помните, что никогда
Всего лучше, если в ы
в ѣ к а не должно н о е т * на себе х ^ к м р ь
с 0 е Т 0 Я І 1 ( е здоровья, заизберете исходною точкою»вашей б c l ; i j j g
в н е с е т е с ь , , ь больному с *
нятія и обстоятельства п р е ж н е й жизн паціента,
Б ы
ш н а _
участіемъ и таким*
ч е л о ч к а , с * его взглякомитееь этим* путем* ст п р а д в е « ж » в м ш в » уд
стеііецііЮ
его умдами н а жизнь, желашямн " ^ ^ ^ . ^ н д а е
разговор* на біографію
ственыаго развиты н с * его с ^ е м е н ы м и .
»
общественные, поднтанаціента, на его ^ й н ы я о ^ т о я т с л ь с т ^ ^ Z r L n o U и т е з а т ѣ ы * . не
ческіе и релнгюзние вопросы н все ври
человѣка к очевидная
Р°
обнаруживаются-ли
и настоящему,—перемена,
перемѣна в * его ^ " ^ Г п о е л ё і і т ь в а м і і л ю ч е м * к * какой нибудь нелепой
которая ыожет* иногда помужить ваз
номѣшишне т о т ч а с * же сами
ндеѣ больного. Можно с*нтать
у м ѣ л 0 касается этих* идей,
в ы д а ю т * свои идеи бреда коль с ^ / 0 ^ В д о с т а У т о ч и о времени, чтоб* нзучить выраженіе

оеа/ку и присмотреться к * жилищу

и всей окружающей обстановке больного.

™

С* психическим* изсдѣдованіем* должно соединяться внимаф и з и ^ к о е изелѣдованіе всѣх* органов* тѣла и их* от-

"'важным*

поеобіемъ для психологическаго

анализа

служит*

нзѵченіе р у к о п и с е й 2 ) больных*.

.
et vi с* e'pst l'homme",—находит* применены и
Французская поговорка: „Іе style e ^ t п ю т т е ,
ф о р м * душевных*
здѣсь. Вообще можно
m r «
ш ? с м е ш і а г о и устболезней свойственны
своих* записках*,
наго в ы р а ж е н ы больными своихь
Г а б л ю д е и і і меиѣс сдерживается
ч у в с т в у я себя свободным* »
S
Это «меино относится к *
и в ы д а е т * свои идеи
м ^ т ю я
с * ними противот е м * больными ^ Р ^ ^ ^ Г ^ ш ш
тастію
обусловленное идеями бреда
поставляют* упорное молчаиіе, оольшею
j

" ^ Г й Ä

Ann. d'hygiène P

f

S

^

Ä

M

i

t

t

T

Ä

-

Ä

T

Ä

^

^

f

ö

Ö

e

r

t
r

Ä
,

f

f

i

&

Ä

D i e Schritt 1879.

рукописи

и повелительными галлюципаиіями (голосами)- Иерѣдко случается, что больные,,
которые въ обыкновенной бесѣдѣ разсуждаютъ совершенно разумно, въ дневниках* своихъ, или вт. интимной аерепискѣ с * другими лицами, высказывают*,
велнчайшія нелѣиицы. Но и совершенно правильное, по еодержанію, ігаложеnie мыслен на ішеьмѣ еще столь же мало говорит* против* существовали»
иомѣшательства, к а к * и разсудительпая рѣчь.
Записки номѣшанныхъ могутъ существенно содѣйетвовать в?» отпошеніп
своего содержанія — обнаруженію скрываемых* больными пелѣпыхъ идей, в *
стилистическом* отношеніи—оцѣнкѣ умственнаго развнтія человѣка, въ отношенін ваѣшняго своего вида (фнзіономіи рукописи) — обеуждепію состояпія
сознапія у больного, въ графическом* отиогаенін — открытію тонких* разстройствъ коордшіацін двнжевій ').
Всего меньше пишут* слабоумные. Дѣтсвая постройка предложеній, безсвязность н неясность нзложепія указывают* на высокую степень умствепнаго
упадка. Т а к ъ какъ письменная рѣчь требует* вообще большей ясности мыслей, чѣмъ устная, то письмо и служить особенно тонким* реагентом* на
соетояніе психической слабости ( Г ю н т ц ъ ) .
И меланхолик* ішніетъ мало. Этому препятствуют*—его душевное перасположеш'е и задержка психических* отправленій. Монотонность процесса
представленія отражается и в * записках* меланхолика: больной и на бумагѣ
постоянно повторяет* однѣ и тѣже жалобы, опасенія п самообвиненія. Обыкновенно, легко замѣтить, что записка написана не съ разу, что больной к а к * бы
толчками преололѣвалъ препятствия в * своем* психическом* механизм!; и потому мысли не могли вылиться у него в * плавную форму, а выражаются отрывочными предложениями. Нерѣдко при этом* и буквы выведены дрожащею
рукою.
Маніакъ пишет* много, твердою рукою, крупными и торопливо набросанными чертами. Е г о письмо — вѣрвое зеркало уекоренпаго процесса представленій, за которыми двнженія руки очень часто не успѣвают* угнаться,
т а к * что больной пропускает* слова, бросает* нековчеинымн предложеиія.
Если смятеніе идей еще болѣе усиливается, то письмо маніака дѣлается таким*
хаосом* безпорядочио кидаемых* на бумагу словъ н обрывков* фраз*, въ
котором* уж* едва-ли можно разобраться. Въ своем* неодолимом* стремленін
к * пнсанію, больной выводит* строчки во всевозможных* нанравлепіях* и
пишет*, па чем* попало п к а к * попало, нисколько не заботясь о качествѣ
идей, обильно наплывающих* на него.
Особенно много пишут* параношш н именно—так* называемые сутяжные
сумасшедгаіе и эротоманы. В * графическом* отношепін у н и х * очень часто
замѣчателыш: пзмѣнепіе почерка, причудливые росчерки, закорючки и украшенія букв*, подчеркиванія слов* нлн только отдѣльныхъ слогов*
Сталь письма (днкція) или не представляет* ничего особеннаго, или же
отличается напыщенностью, своеобразностью, смотря по содержанію нелѣпыхъ
идей и состоя и ію совиаиія. В * этом* отношеніи у параноиков* встречаются
велнчайшія странности. Такт», М а р с е разсказываетъ объ одномъ больном*,
который придавал* особенное значеніе цнфрѣ 3 и потому когда писал* что
инбудь, то каждую букву непременно ставил* три раза.
') Это относится, рааумѣетея, к * больным* образованным* нлн, но крайней
мѣрѣ, хорошо грамотным*. У малограмотных* же помѣшанпыхъ заслуживают*
вообще ввнмаиіл только—содержа nie, количество и длиннота записок*, но не
стилистическая форма их*. Не надо увлекаться и графическими особенностями
подобных* ировзведеній: дрожащій почерк* н пропуски букв* в * полуграмотной заивскѣ какого ннбудь моіучато кузнеца или вообще человѣка, іірнвыкruaro только к * грубым* механическим* работам*, конечно, еще не указывают*
на существованіе атак ein, паралича, афазіи, или сильнаго душевнаго волнепія.
А. Ч.

вепонятиыя

І

««сьменщ

=

ческомь,

потому

І

то о

=

зигзагообразном*,

больныхъ.

^ переставляются, по-

=

дрожащем*

Е

потофк*.

письмом*, часто забывает*, кому un» w \

М е ж д у симптомами,

т

ю

имѣющиыи особенно

т а к ; к е

случается,

что

важное вначеше

д м

о б п ю г Т д і а г н о з а п о м ѣ ш а т е л ь с т в а , с л ѣ д у с т ъ е щ е у п о м я н у т ь объ
и з м ѣ н е н і и прежней личности с у б ъ е к т а (его х а р а к т е р а ) - в ъ н о в у ю ,
б м ь н ѵ ю л и ч н о с т ь и о с у щ е е т в о в а н і и идей б р е д а и о б м а н о в ъ ч у в с т в ъ .
І в ѵ м я последними психическими аномаліями обыкиовенво ограІТваетея ^
Диагностика п о м ѣ ш а т е л ь е т в а , д ѣ л а е м а я н е - в р а ч а м щ
аГизмѣ^нІе
х а р а к т е р а . В о л ѣ з н е н н ы й процессъ, х е ж а щ Ш
в ъ осндаЬ п о м ѣ ш а т ы ы я в а , обусловливаем ивмѣиеше
прежняго
x L ™
ч е л о в ѣ к а , т . - е . п р е ж н и х ъ п р и в ы ч е в ъ , с к л о н н о с т е й , стрем^ і й
в ш з в ѣ н і й - личность субъекта становится другою. Этотъ

S

Ä

д р у ™
^

ВДеЯ

полого
—
"

«

.

'

тажагь

,то онъ

в о б ы к н о в е н н о надолго
^ т " » о е " е н і е
Гзвращетя

прежнихъ

подвергавшихся

б

в

т

^

^

явному

І

^

бреду

характера, могущее доходить
взглядовъ и сгремхетй

особенно р ѣ а к о в ы р а ж е н о у
или

о

предшествует,,

такимъ

субъектовъ,

!
въ
до

человѣка,

предрасположен-

болѣзнетворнымъ

вл.яшямъ,

которыя по опыту извѣстеы, какъ наиболѣе важныя причины
помѣшательства.
b) Идеи бреда.. Существованіе идей бреда представляетъ частый, но вовсе не безусловно-вѣрный и не необходимый признакъ
помѣшательства. Было бы, разумѣется, величайшею ошибкою—признавать душевную болѣзнь только тамъ, гдѣ несомнѣнно констатированы идеи бреда. В ъ самомъ дѣлѣ, больной можетъ находиться
въ начальномъ (аффективномъ) періодѣ помѣшательства, когда
идеи бреда еще не успѣли образоваться, или онъ можетъ страдать
такою формою помѣіпательства, въ которой эти идеи никогда и не
образуются. Кромѣ того, больной можетъ скрывать свой бредъ,
наконецъ случается и такъ, что идеи бреда, хотя вообще и существуютъ у больного, но присутствуютъ въ его еознавіи непостоянно. Но даже въ тѣхъ случаяхъ, когда какая-нибудь, очевидно
ложная, не имѣющая реальнаго смысла, идея—констатирована, она
нуждается еще въ тщательномъ анализѣ, прежде, чѣмъ мы будемъ
въ правѣ считать ее непремѣнно нелѣпою идеею въ нашемъ смыслѣ, т.-е. идеею бреда. И психически-здоровый человѣкъ можетъ
поддаваться иногда воиіющимъ заблужденіямъ разума и даже превосходить въ этомъ отношеніи помѣшаннаго, между тѣмъ какъ,.
наоборотъ, бредъ помѣшаннаго (напр. бредъ супружеской нѳвѣрности, бредъ отравленія) не всегда непремѣнно содержите въ себѣ
объективную невозможность.
Чтобы рѣшить вопросъ, дѣйствительно ли такая-то идея—идея
бреда, необходимо обращать вниманіе не столько на содержаніе
этой идеи, сколько на способъ ея происхожденія и на ея отношѳніе къ еостоянію сознанія субъекта, къ его «я» въ прошломъ и
настоя щемъ.
Всякая идея, въ діагностическомъ отношеніи, не имѣетъ ровноникакой цѣны, пока не открыть способъ ея происхожденія, пока
не сдѣлано правильнаго ея истолкованія. Рѣшающиыи моментами
въ этомъ дѣлѣ являются слѣдушщія обстоятельства:
а) Заблуждѳніе псвхически-здороваго человѣка основывается
обыкновенно на какой-нибудь оншбкѣ въ логическомъ образованіи
умозаключенія, или на какомъ-нибудь ложномъ предположеніи,
т.-е. на ложной первой посылкѣ, которая возникаете вслѣдствіе
невѣжества, суевѣрія, невнимательности, или, можетъ быть, недостаточности воспріятій, обусловленной душевнымъ волненіемъ.
Бредъ помѣшанна™—всегда продуктъ больного мозга. Онъ можетъ
быть результатомъ обмановъ чувствъ, или попыткою объясненія
болѣзненнаго настроевія, или наконецъ—возникаете непосредственно, какъ такъ-называемый «первичный бредъ». Таковы—источники
бреда помѣшанныхъ, a вмѣстѣ съ тѣмъ этотъ бредъ, уже сложнвшійся, стоите въ связи съ другими, элементарными, психическими
разстройствами (аффектами, болѣзненными вастроеніяыи, ненор-

явленіеыъ чисто случайньшъ.
вдпіющемъ
Р) Бредъ помѣшаннаго стоить очевь часто

про-

ныслей)

тиворѣчіи съ прежними
( С м ѣ р ы : физикъ, убѣжсо всѣмъ прежвимъ опытоиъ имоиѣЕа. ( Щ т г а Р
^ ж д е н н ы й въ
денный въ своей способности
J C B O e искусство
отыеканіи квадратуры круга,-химикъ, върящ
дѣлать золото).
и и ѣ е г ь отношеніе къ субъекту.
Т ) Бредъ помѣШЕШнаго
вш^да
ть
m
существоваше
Психически-здоровый « л о в ѣ к ъ

нож.

.

нѣдьмъ по н е и ѣ ж е с т в у . и л и и з ъ ^ р а х ^ г о н . д
еще намъ права считать его

н а я

в ѣ р а

шѳвйоі

не даетъ

больной , е въ вѣдьмъ,

Т и Г и о истому, что идеи
б р е д а »
проявлен«
Бредъ cymeостаются совершенно б««ильвыми Щ
брвда-болѣзнь
ствуетъ до тѣхъ иоръ, п о и с у щ е щ е т ъ 1,
^
^
мозга. Разубѣдить больного въ его н е м п ы х ъ ^ ^
^
^
измѣ.
можно,
какъ невозможно излечить ^ - ч м - - - - Наиротивъ тогоневія психическаго о р г а н а . ^ Х Г м ѣ т и ™ и исправить свое за'

П Р

н и х ъ

абсурда.
явленіе, встрѣчающееся при разс) И г а л я ю ц и н а ц і и , какъ явлеь ,
і л и х о ] > а дочныхъ боличныхъ мозговыхъ и нервныхъ <
^
™
несомйѣн.
Дѣзняхъ и
доказываютъ только,
нымъ доказательством!. помѣшателыітва
б о А д ѣ з н е н н ( > е состояніе
ч т о въ данномъ случаѣ существуете вообще оо,
мозга, считать же и х ъ одннмъ

изъ

въ правѣ лишь тогда, когда предетавимъ друпя док
что су бъектъ—действительно помѣшанъ

все

гда

бвѣтаютъ очевидное вліяніе на поступки больно™.
Р о Г а же, Тсли н е —
—
ществуютъ у даннаго субъекта, въ ^ н н о с т и есд
чаются въ нѣсколькихъ органахъ чувствъ, то наше под у
что человѣкъ—помѣшанъ, всегда ^ ^ ^ ^ ^ ^ Д ^ Т о с т а і о ч Вышеизложенныя точки зрѣеш можно бы было считать достато
ними указаниями, чѣмъ долженъ руководиться врачъ, при постанов

3 2 8

общая

діагііостика

кѣ общаго діагноза «помѣшательства». Но такъ какъ психическіе
припадки помѣшательства могутъ быть преднамеренно подделываемы, то осторожный судья обыкновенно требуетъ отъ врача еще
спеціальныхъ доказательствъ, что припадки эти въ данномъ случае—истинны, т.-е. непритворны.
Лгнтворпое

притворное

помешательства.

iiо31 ѣ щ а т е л ь с т в о

Наблюденіе учить, что притворное номѣшательство вообще рѣдко встречается, и еще болѣе ігі.дкін случай—удачно выполненная подделка психопатических* явленій перед* глазами оігатнаго врача-спеціалиста 3 ).
Къ этому отчаянному средству ирнбѣгают* большею частью подсудимые,
чтобы нзбѣжать позора и угрожающая им* наказаиія, рѣже мотивами симѵляцін бывает* желапіе освободиться от* воинской повинности, достичь раст о р ж и м брака, уклониться от* выполпенія'данных* обязательств* н т. и. Во
всяком* случаѣ, принимая во в ш ш а е і е традиціононй с т р а х * публики перед*
иомѣшаппымн н заведеніями для них*, всегда должно думать, что только особенно важные поводы могут* побудить пснхическн-здороваго человѣка ісъспмуляцін помѣшательства. Ыѣкоторые опытные пснхіатры 3 ) даже прямо утверждают*, что снмуляція встрѣчается только у людей, болѣе или менѣе уже дѣйствителыю страдающих* умственным* разстройствомъ. Мнѣпіе это справедливо вт. той степени, что снмуляція in, самомъ д-Клѣ представляет* весьма
обыкновенное явленіе у истерических* женщин*; далѣе, что у несомнѣнпо
помѣшанных* суб-ьектов* мы всгрѣчаемъ иногда, рядом* съ дѣйствнтельно существующими симптомами, симптомы, явно притворные, что нѣкоторые пзъ
больпыхъ склонны преувеличивать свои болѣзиеиные припадки; наконец*, что
завѣдомыс симулянты довольно часто оказываются индивидуумами насдѣдетвенно-дефектнымн, тяжко предрасположенными к * номѣшательству.
Из* этого вытекает* прежде всего правило, что нредположеніе о симул я н т нозіѣшатедьства должно высказывать всегда с * большою осмотрительностью h что даже в * тѣхъ случаях*, гдѣ притворство кажется весьма возможным*, в р а ч * должен* думать скорѣе о дѣйетвнтельной болѣзпн, чѣмъ о
притворств!;; во вторых*, из* этого вытекает* требоваиіе—считать задачу психическаго нзслѣдоваиія только тогда оконченною, когда пріобрѣтено полное
убѣжденіа, что существование душевной болѣзнп у даннаго субъекта не может*
быть доказано, а не тогда, когда пріобрѣтены только доказательства притворства.
Относительно того, какіе шансы существуют* у симулянта для удачи его
предпріятія, достаточно вспомнить, что номѣшательство, к а к * и всякая другая болѣзпь, нмѣет* своп причины, свое эмшірнческн извѣстное, законосообразное развнтіе, свое определенное теченіе н логическую связь симптомов*,
a спеціально, какъ мозговая болѣзиь, помѣшательство никогда не ограннчнвается исключительно психическими явленіямн.
') J а с o b i , Reiner Stockbausen; S t a h m a n n , Casper's Viertel isehr. N. F .
VI; L a u r e n t , »Etude sur la simulation de la folie", 1866; v. K r a f f t E b i n g ,
Friedreich's Blätter, 1871; Gericht]. Psycliopatliol., p. 234 ( F ü r s t n e r , Archiv
f. Psych. X I X , 3. М о ё Ii, Ueber irre Verbrecher. Berlin. 1888. А. 4.).
3 ) В * пользу этого
говорят* и новѣйшія наблюденія С а н д е р а в?» Дальдорфском* заведепііг около Берлина, гдѣ на 190 испытуемых* преступников*
было встречено только 2 случая притворства (Die Beziehungen zwischen Geistesstör. u. Verbrechen, v. S a n d e r u. R i c h t e r . Berlin. 1886). Ф р и т ч ъ между 200
испытуемых* преступников* нашел* 10 симулянтов*, но изъ них* опять-таки
только двоих* можно было признать психически-здоровыми ( J a h r b . f. Psych.
'3) J e s s e n , Allg. Ztschr. f. Psych. X V I , H. 1 ( Ф р и т ч ъ и М о э д н , l . e i t . ' j , Ч.\

3 2 9

помешательство.

Здѣсь всегда иыѣютъ особенно важное значеше соматическіе c.i u fo
a
иыеино: разстройство общаго іштанія, выражающееся "адепіемъ в - ^ й л а
квигательпыя разстройства, аномалін пульса, разстройства процессов* растиЕ Г Г н Г
a слюноотдѣлепія и т. п. Не мепѣе важпы-тнпичиоеть теГ е я Н " і в * нзвѣстных* ея случаях* н связь
^
^
^
^
обостреиій и ремиссій, с * процессами соматическими (менструащей и проч.).
Заслуживает* также вшшапія, что всякая картина психическои болѣзыи
имѣетъ свой особенный виѣшній habitus.
Но номнёо в с ѣ х * этих* соматических* признаков*, совершенно не завис я щ и й от* вши субъекта, искусственное изображен е одних* только ненхнческііхъ припадковъ также наталкивается па велнчайшія ирепятствія Ятобы
онѣиіш» трудность задачи симулянта, надо представить себя в * его положе н
Г м ё н т а ^ т о і * н а актера"но съ тою разницею, что актер* получает*уже
готовѵю ртлщ тоторую он* должен* только тщательно изучить u запомнить а
Г / л Ж Г Л ы т ь
в * одно и то же время
н
—
бол-te т о г о - o u *
должен* быть постоянно импровизатором?. Он*, так* ска
за? г. ие сходип со сцепы, если за ним* непрерывно наблюдают*, между тѣм*
S
à ™
по временам* может* удаляться за кулисы н отдохнуть. Вт. доПритворщик* нмѣетъ перед* собою
т спепіалнстовъ, которые зорко слѣдятъ за его ролью и не отвлекаются о т *
с в ^ Г к р Г и ч ё с т о й задачи шікакою театральною декора,цей Несмотря на іренѵшпестзд своего ноложенія перед* симулянтом*, актер* обыкновенно устает?»
T
S
і і Т о л ш х ь часовъ игры,—что ж е д о л ж е н * испытывать симулянт*?
C
S
п о Т е и * факт*, что симулянты,
ипяженія которому они добровольно подвергают* себя, в * гаключеиіе своего
ö S метут* ^ Х а т ь с я д і с т в н т е л ы ю помѣшанпымн. Еромѣ тоге> на. стороиЬ
симулянта еще та невыгода, что он*, к а к * профан*,
; ~ м Г а т о л ь с ? в а и утрирует* и х * самым*
при пезпакомствѣ с * оригиналом*, он* полагаетъ что
етва состоит* в * безсмыслешшх* рѣчахъ, буйных* т ш ^ т я х ъ

Ь

»

п тупоум

=

гу™7ан_
тнть н а себя в.шмапіе; его бреду недостает* мерт ы
™
, . „ „ „ T»T,iYnîroK'ïi изобличается и выражешем* его лица, и напускной» дьлчи
Если он* пытается играть роль мелапхолпка то
теёіас* ! к е наталкивается на невозможность
наго настроепія духа и той психической апэстезш к о т о р ы я д о и е ^ В Д К
иомѵ помѣшательству. Да u соматпческіе симптомы, обостренш п ослаолешя

S

r

S

S

i

r

" ^

C

,

также не могут,. "

S

S

-

»

S

-

^

S

Й

Г

S

?

1

E

«

—

S

до і ѣ х * порт, пока думает*, что за ним* " ^ » ^ « ^ ^ ' ^ ^ ^ f
^ f o S w
замѣтиы—н+.кѳторая осторожность и оглядка. Онъ, напр., щадит* свою одежду

T

^

Ä

—

0

для симулянта: при внимательном!» наблюденін истинный х а р а к т е р * личности
н е можетъ долго у к р ы в а т ь с я под* личиною притворства.
Притворщик* думает?», что в * этой роли о н * должен* понимать в с е наизнанку, что для сумасшедшаго не существуют?» н п к а к і е законы логики и сочетанія идей, между тѣмъ к а к ъ именно при подобных?» состояпіяхъ, если они
первнчныя. догнческій-то механизм* и сохраняется, а если они—вторнчныя,
то с о х р а н я ю т с я доказательства (слѣды) п р е ж н и х * логических* отношеній, сущ е с т в о в а в ш и х * въ начальном*, аффективном*, періодѣ болѣзнн.
Т а к * , папр., притворщик?» охотно поддѣлывасгь неправильность воснріятія
(апнерцеіщін), но в * величайшей нелѣппцѣ, которою о н * о т в ѣ ч а е т ь н а з а д а н ный вопрос*, часто п р о с к а л ь з ы в а ю т * признаки, что суть вопроса онъ отлично
понял*.
Симуляція апатпческаго слабоумія в с т р е ч а е т с я е ъ трудностями—удачно
подделать полнейшее равнодушіе больного ко всему и придать этому равнодушно соответственное мимическое в ы р а ж е н і е . Притворщик* н е можетъ совершенно сгладить въ в ы р а ж е и і н своего лица проблеск* вннманія и по врем е н а м * в ы д а е т * себя некоторыми поступками и жестами, ясно говорящими,
что о н * с о з н а е т * процессы внѣшияго міра и сторожко относится ко всему,
происходящему в о к р у г * .
Изследованіе ч е л о в е к а , иодозрѣваемаго в * притворстве, производится по
тем?» же правилам*, к а к * и нзследованіе „сомнительных* душевных?» соетояній"
вообще; оно т р е б у е т * только достаточно продолжите.?ьпаго н неутомнмаго н а блюденія, которое всего удобнее может?» быть выполнено, разумеется, въ в а в е деніи для помешанных*.
Созваніе врача, что он?», в * де.іѣ этого нзелѣдоваиія, должен* быть только
экспертом* и нпчѣмъ бодѣе, д а с т * ему ту объективность н то епокойствіе, которыя иногда т а к ъ необходимы в ъ виду упорства и наглости н е к о т о р ы х * притворщиков*.
Е д и н с т в е н н о правильный, при этом?», путь наблюдения—снптетнчесвій. Основ ы в а т ь д і а г н о з * должно н е н а о т д е л ь н ы х * симптомах*, но па изслѣдованін
всей личности субъекта,—не иа предвзятых?» идеях?», но на беспристрастном*
уразуме.ніп всей совокупности фактов?».
Е с л и врачу удастся доказать, что картина сомпнтельной болѣзнн в * с у щ ности вполне с о о т в е т с т в у е т * одной пзт, формъ, обычно принимаемых* в?» клаееификацін п с и х и ч е с к и х * разстройствт», то нзъ этого прямо в ы т е к а е т * в ы в о д * ,
что к а р т и н а эта—эмпирически истинная; но нельзя делать обратнаго заключенія при несоотвѣтствіи з а м е ч а е м ы х * явлен!й с * идеальными картинами, описываемыми в ъ у ч е б н и к а х * психіатріи. В с е наган раздѣленія н классифнкаціи
отличаются догматичностью н никогда н е м о г у т * вполне исчерпывать предм е т * при индивидуальном* разнообразіи этихъ „болезней личности". В е д ь в с т р е чаются же дегенеративный к а р т и н ы болѣзни, в * особенности на почве н а следственности, для к о т о р ы х * в а ж н ы м * кдниико-аитропологическлмъ признак о м * служит* именно эта неуловимая изменчивость, эта исключительная индивидуальность всей картины, не укладывающаяся им в ъ к а к і я пспхологичеекія
рамки классификаций, а съ другой стороны—нменпо т е преступники, которыхъ
считали только притворщиками, часто о к а з ы в а ю т с я тяжко предрасположенными, в * высокой степени дегенеративными, въ психическом* отпошевіи, личностями.

ІІослѣ установки общих* доказательств* существования помешательства» у даннаго субъекта и послѣ исклгоченія возможности
симуляціи, возникает* дальнѣйгаій вопрос*: имѣемъ ли мы передъ
собой случай самостоятельной душевной болѣзни, а не симптом а т и ч е с к а г о разстройства психическихъ отправлений?

Оиѣнка обстоятельств* происхожденія помѣшательства, теченіе
Оцьнка оостоятс
физическое изслѣдо-

^луТаевТпсидоза «

другими болѣзнямв

напр

с»

Греходящее поГѣшательетво, или можетъ сдѣлаться случайною

-ТлГпр^^^

лѵшевной болѣзни отъ симптоматическая только расстройства пси

SÄ»ГЛдражмтельность

чувства

образомъ — соматическихъ (каковы: разстройства движенія и чув
стСельноетн особенво анэстезія, трофически разстройства лихош
ненормально - низкія [колляпеныя]
—
^
^
T H . ) . Рядомъ съ отсутствіемъ этихъ моментовъ,
сковѣе всего на идіопатичеекое происхожденіе психоза, въ пользу
Г . — 1
пораженія психическаго
о'«л пепвыхъ возможность сведенія психоза, въ генетическом* оіни
ГЛАВА страданіе
И.
ш е н і и на катае-либо периферическое
(матки
= £
тамъ, гдѣ вліяніе послѣдняго обусловливает* перюдическіе воз
Р а с п о з н а в а в
выздоровіѳнія.
враты психоза (примѣръ: менструальное помѣшательство).
і ѣ з н и ^ ^ ^ г а ^ ^ д о к а а а т а м ^ '

д ѣ Л т в и т е м в м т ^ н а с т у м е н і я

выздоровленія l ).
—^Neumann,

L e h r t , p. Ш , S c h l a g e r , AUg. Zïsehr. f. P s y c h . 3 3 , H . l u . 5 »

Задача эта можетъ представится врачу privatim, напр., когда
возникаете вопросъ о выпискѣ паціента изъ заведенія, но она можетъ быть поставлена и судомъ, напр. по вопросу о возстановленіи
выздоровѣвшаго въ его гражданскихъ нравахъ, которыхъ онъ временно, по случаю своей болѣзни, былъ лишенъ.
Діагнозъ послѣдовавшаго выздоровленія встрѣчаетъ иногда трудности, не меньше тѣхъ, съ которыми приходится бороться діагнозу
наступившей болѣзни. И именно относительно слабоумныхъ, уже
отъ рожденія дефектеыхъ, тяжко предрасположенныхъ пндивидуумовъ. часто бываетъ почти невозможно рѣшить, какія явлеиія
должны быть отнесены у нихъ еще къ остаткамъ бывшей болѣзни
и какія—къ существовавшимъ уже и ранѣе психическимъ ненормальностяыъ?
Вообще діагнозъ выздоровленія опирается на отрицательный
моменте—полное исчезновеніе болѣзненныхъ припадковъ, и на момента положительный — возстановленіе прежней психической личности со всѣми особенностями ея характера, съ ея достоинствами,
недостатками и склонностями. Для рѣшенія этого вопроса необходимо близкое знакомство съ прежнею здоровою, или относительно
здоровою, личностью субъекта и потому сужденіе родетвенниковъ
въ этомъ дѣлѣ часто можетъ быть болѣе вѣскимъ и болѣе сообразнымъ съ дѣйствительностыо, чѣмъ сужденіе врача, наблюдавшаго
паціента только въ заведеніи. Всѣ-ли болѣзненные симптомы исчезли? — этотъ вопросъ рѣшается точнымъ наблюденіемъ теченія
болѣзни и настоящаго состоянія паціента. Не должно упускать
изъ виду возможность только временнаго, скрытнаго, соетоянія
картины болѣзни, въ особенности же—возможность утаиванія вѣкоторыхъ ея симптомовъ, — разуыѣется, психическихъ, — самимъ
больнымъ, a тѣмъ болѣе надо обратить вниманіе, идетъ-ли параллельно съ психическимъ воэстановленіемъ здоровья выздоровленіе
соматическое и въ какомъ видѣ представляется увеличеніе вѣса
тѣла.
Важнымъ критеріемъ, съ психической стороны, служить полное
созеаніе выздоровѣвшимъ, что онъ былъ душевно боленъ. Тогда
человѣкъ относится ісь перенесенной имъ болѣзни вполнѣ объективно. Однако же. этотъ критерій находите свое ограниченіе въ
тоыъ. что встрѣчаются несомнѣнно выздоровѣвшіе, у которыхъ не
сохраняется ровно никакого воспоминанія объ ихъ болѣзни (случаи
скоропреходящаго помѣшательства), a другіе хотя и помнятъ свою
болѣзнь, но стыдятся признаться, что были помѣшаны.
У т а и в а н і е (диссимуляція) ') болѣзненныхъ явленій встрѣчается
у меланхоликовъ и параноиковъ, съ цѣлью выдать себя за совершенно выздоровѣвшихъ и этимъ путемъ получить свободу или
1 ) I n g e l s , L a folie dissimulée,
B u l l e t i n de ia soc. de méd. de Gand. 1868;
Ann. méd. psych. 1868, novembre; v. K r a f f t - E b i n g , ger. Psychopathol. p. 2 4 6 .

избавиться отъ опеки. Самообладаніе и находчивость такихъ больныхъ иногда бываютъ по-истинѣ изумительны.
і м ы м ъ важнымъ дѣломъ, въ подобныхъ случаяхъ, оказывается
точная оцѣнка теченія болѣзни въ соматическомъ и психическомъ
о Г о ш е н " х ъ Если же теченіе болѣзни неизвѣстно, то врачу не
остается Г ч е г о болѣе, какъ, посредствомъ благосклонности и любезности пріобрѣсти особенное довѣріе изслѣдуемаго и, касаясь,
в Г и с к / с н Х д е н н ы х ъ разговорю съ послѣднимъ, всевозможныхъ
житей/кихъ вопросовъ, постараться убѣдиться, у паціента какія-либо аффективныя аномалш, или даже можетъ
быть - и д е и бреда. И здѣсь изученіе записокъ пащента можетъ
и с т и на чрезвычайш) важный указанія. С л ѣ д у е т е о б р а м ь
вниыаніе также на склонности и поступки
^
какимъ онъ держите себя относительно всего окружающаго. За
X E T U 2
особенности въ одеждѣ, въ обравѣ
и жестахъ, могутъ дать свѣдущему врачу важный матеріалъ для
сужденія i психическомъ состояніи изслѣдуемаго субъекта.

П Р И Б
Пжанъ
I.
А

А В Л Е Н І Е .

изслѣдоваііія

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

душевнаго
СВѢДЕНІЯ

состоянія.
(АНАМНЕЗЪ).

РОДОСЛОВНАЯ И СОСТОЯНІЕ ЗДОРОВЬЯ

спинного мозга, истерика, инохоидрш
или вомѣшательство ( п с и х о н е в р ^

эпплепсія
форма

ш і

РОДНЫХЪ.

нснхи іес

Н е встрѣчадись-лн между членами семеНства и у ко и

,

^

»

'

ыоубійства, пьянства, особенны*
нравственность ( п р е с т у п л е н * ) ,
^ S S ^ T J ^ u b m
смерть при мозговых* припадках* (апонлекеія, к о н в у л ь с ш і , гд 5

а

.

б е з

.

и тѣ-

л е с н и я уродства?
о т і п а п . о т
пгѵіггвѣ? Н е па слншкомъ-лн юном*,
Н е состояли-ли родители в ъ кровномь р о д с т в в г н е п
іе
или пожилом*, в о з р а с т ѣ родителей ( « ш ^ Г и Г м а т с р . (нли о б ш х * родасубъекта? Н е въ состояніи-лн опьянішш Ш , ™ ^ а д ь ю ,
какой либо
•гелей)? Не векорѣ-ли нослѣ перенесенной
^ Х ^ ь ^ о - я Ш ^ ю т г о
тяжелой болѣвнн (напр. тафа) нлн поелА
либо истощаю-

В 0 Ш

н І ™ г і ч а е т с я - л „ въ сеыействѣ

лотухѣ?

предрасположен «

'(ЦпроШ,

зо-

Б.

С о с т о я н і е

з д о р о в ь я

и

т ѣ л о с л о ж е н і я

и з с л ' ь д у е м а г о

с у б ъ е к т а .
1.

УТРОБНАЯ

жизнь.

В ъ к а к о м * еоетоянш находилось здоровье матери в о в р е м я беременности
(болѣзші, травматическія новрежденіи, нравственный потрясенія, излишества)?
Своевременны, или преждевременны, были роды? Н е било-ли причинено
повреждепія головы ребенку во время родов*?

полового

J
«
Н е замѣчадись-ли " P 1 I 3 H a B «
о б ы к н о в е н о а я ртелжра^ижельтіо^ь
ческіе
Ä

-

c

^

S

"

;

а именно: н е «озбудимость чувства, патологиу с н л ^ на.«
^ ч а с т ' ы я , безпрнc l o L n u и антинатіи, иеобыкносильная

возбудимость

совокупность

волн при иедостаткі;

психических*

свойств*

понимаемая:

РАЗВНТІЯ.

Н е было-ли тѣлееное и умственное развнтіе преждевременным*, пли отстал ы м * ? Хороши, посредственны, нлн слабы были умственным способности?
Когда показались признаки полового созрѣванія? (Когда наступила менструація?). При к а к и х * я в л е н і я х ъ т ѣ д е с і ш х ъ (боли, блѣдная немочь, различн ы е н е р в н ы е симптомы) и психических* (душевное нерасположеиіе, ипохондрш, релнгіозная мечтательность)?
Н е обнаружнлось-ли половое влеченіе необыкновенно рано, нлн поздно?
Или, быть может*, вовсе не обнаружилось, или было болѣзиенпо усилено, нлн
извращено? Удовлетворялось-лн оно и каким* образомъ? (Онанизм*).
Н е замѣчалась-лн в * неріодѣ полового развнтія поразительная неремѣиа
в ъ х а р а к т е р ! ; или даже, может* б ы т ь , - я с н о выраженная душевная болѣзнь?
4. ВОЗМУЖАЛЫЙ

Ä

ÏÏÏÏ

2. Д ѣ т с т в о .
Н е наблюдалнсь-ли мозговые припадки (конвульеін и проч.)?
Н е имѣли-ли они вліянія н а тѣлесное п умственное развіггіе ребенка?
Когда показались зубы? Когда н а ч а л * ходить и говорить? Н е замѣчалось-ли
снохожденія, испугов* во сиѣ? Какими д ѣ т с ю ш и болѣзшши страдал* (не етрадалт>-ліі рахитом*)? Не оставилн-ли эти болѣзнн к а к и х * либо о с о б е н н ы х * послѣдствій за собою? Не былъ-ли в * дѣтствѣ особенно пуглив*, первно-раздражптеленъ, с к л о н е н * к ъ гнѣву?
3. П Е Р Ю Д *

таній сердца,
=
алкогольных*
^ « к н о п е н и о сильная возбудимость чувнормалышя ^ ^ З ^ и е ' р в о в ъ - л е г к а я доступность предѣла раздраствптельныхъ н ч у в с т в е н н ы х ь uep
1 ! ш б у ж л е і ш ц ноявленіе сонутствен-

- Г о б і в в п н а »

" t L . - a u

C

К

S

Ä

Ш

Т
о

o n * выше оредвяго
б

и

г

, Ш І

»

К а к і е были главнѣйшіе прішадкн, продолжительность п нослѣдствія э т и х *
болѣзнен?
К а к * вообще выражались отправленія нервной системы?
Не замѣчалоеь-дн признаков* невропатической копституцін ( к а к о в ы : склонность к * бреду и галлюцныаціямъ во время заболѣваній, особенно—лихорадочн ы х * ; усиленное расноложеше к * заболѣваемоети вообще; не совсѣмъ обыкнов е н н а я р е а к д і я организма н а атмосферическая к иочвенныя болѣзнетворныя
вліянія и н а діэтетнческія погрѣшносгн; сущеетвованіе ндіосшікразШ; необычайная впечатлительность сосудодвмгателыюй системы относительно психичес к и х * раздраженій—быстрое иоявлеше бдѣдности и краски в * лицѣ, трепе-

»

° „ , ш Г — і е Т с о З — о І Г о в о
его прпзвапію и
т
н
о
ш
е
п
і
я
«.оба,е <у _ , х в
вв

Ш

и^

^^^ддцх^^щсла^^ні^х^"«,.!-

чрезмѣрпаго „ . „ р я ж е в і я , У»,-

каких*

Не случалнеь-ли дѣЙствительно, болѣе или ыенѣе тяжелыя, заболѣваиія? Н е
было-ли у падіеита т р а в м а т и ч е с к и х * новрежденій (ушибов* и раненій) головы,
т я ж е л ы х * о с т р ы х * болѣзвей (тифа, перемежающейся лихорадки и проч.), в *
особенности—черепномозговых* (менингита и пр.), а также—болѣвней хронич е с к и х * (хлороза, страданШ желудка, кишект», матки и проч.), в * особенности
—конституціональныхъ (сифилиса и пр.) и н е р в н ы х * (сшшпо-ыозгового раздражешя [irrit. spinalis], истерики, шюхондрін, эпнлевсін н проч.)?

'щюмме-'
—
в равномѣрно, „ли
при —
р а з . « ™ , раз-

Р

»

=

™е"

Г01М,,ШОТЦ п оотьте

™
f
^ н г "
«

^^^О^аз^дази'« ѵзанят^я

ВОЗРАСТ*.

К а к о в о было т ѣ л о о о ж е и і е ? крѣпкое нлн слабое?
Н е замѣчалось-ли особеннаго расноложенія к ъ заболѣваиію
нменио органовъ?

SSÄ'SSÄ™»).

ствениаго и тѣлесиаго)?

îsïïs

а

.„

^

Й

м н н а

З

иъ

к

к а к а е

я

береиенйоехп? П а к о м « n a o в о ^ щ е
состояние во врем» берепенпостеи?

« »
,

с і е Г І н проч.) и ііослѣродовыми

Кормила ли

болѣзнямп? -

церіоды в о з в р а т а -

я

й

о^ппо^п
в е с ш І

к
ш

1

„омощв, но

грудью,

дѣтей и какъ долго?
5

П Р И Ч И Н Ы НАСТОЯЩЕЙ

Какія вкроятныя'ирнчипы
н і я и продолжительность?
вслѣдствіе дѣйетвія ^ х * н р и ч і ^ Г а с т т е д ^ е І
с к о л ь к и х * о т к р ы т ы х * причин* / р а с п р е д а е ш ь
ченія)?

ВОЛѢЗШІ.

C c Â
Дѣйствія н ѣ п р ^ и н * но порядку и х * знаup«-.

планъ

336

изслѣдовашя

планъ

больного.

6. П Г Е Д В Ѣ С Т Н І І К И НАСТОЯЩЕЙ БОЛѢЗНИ.

Представ л л err,-ли суіцсствѵющій в ъ настоящее время психоз* — первый
приступ*, или же психическое разстройство появлялось уже и прежде? Когда,
по к а к и м * причинам*, ирн к а к и х * симптомах*? К а к і е имѣло —течеиіе и и с х о д * ?
Наступила-лп теперешняя болѣзнь внезапно, или иостепепно?
К о г д а и при к а к и х * предвѣстшікахъ?
Н е замѣчалнсь-лн:
a) оелабленіе памяти, неспособность к * умствепнымъ з а н я т і я м ь , умственн а я усталость, от у п ѣл о с п . ч у в с т в а , гнѣвливость, измѣненіе х а р а к т е р а , безнравственность?
b ) болѣзнепно-мрачное настроеиіе духа, н е о б ы к н о в е н н а я впечатлительность, раздражительность х а р а к т е р а , печаль, боязнь лишиться разсудка, н е о х о т а к ъ труду, отвращеніе к * жизни (попытки самоубійетва)?
c ) необыкновенная веселость, говорливость, суетливость, стремленіе к ъ
блужданію, к ъ расточительности?
d) враждебное, недовѣрчнвое, раздраженное отношеніе къ окружающим*,
ревность, жалобы н а п р е н е б р е ж е т е , н а клеветы и угрозы?
e) К а к о в ы были сонъ, аппетит*, вообще отправленія желудочно-кишечпаго канала и менструація? Н е замѣчалпсь-лн: головная боль, головокружен і я , предсердечныя тосклнвыя ощущенія, невралгін, разстройства рѣчн, апоплектондные, обморочные и эпилептнческіе приступы?
f) Были-ли замѣченпые иредвѣстшіки непрерывными, пли же по времен а м * ослабевали, или являлись только иеріоднческн? В ъ к а к о м * п о р я д к е елѣдовали они о д и н * з а другим*?

II.

Н а с т о я щ е е
А.

состояніё

Ф и з и ч е с к о е

(status

praesens).

изслѣдованіе.

1) Р о с т * , в ѣ с ъ тѣла, с о с т о я в і е общаго пнтаиія, кровенаполненіе о б щ и х *
п о к р о в о в * , признаки ненормальности с о с т а в а и распредѣленія крови
(ціанозъ, м ѣ с т и ы я гнпереміи и анеыіп, отеки, хлороз!.). В о з р а с т * ( с *
о с о б е н н ы м * обращеніем* впиманія н а то, соотвѣтствуюгь-лн возрасту:
у с у б ъ е к т о в * очеиь ю н ы х * — р а з в и т і е тѣла, а у с у б ъ е к т о в * уже взросл ы х * — т ѣ пли другіе признаки у в я д а н і я и одряхлѣнія организма).
2) Форма '* размѣры черепа *).
' ) Здѣсь приводятся средніе размѣры, полученные В е л ь к е р о м * н а с к е л е т н ы х * ч е р е п а х * (Ср. Untersuchungen ü b e r Wachsthum und B a u des menschlichen Schädels, 1862) п модифицированные д-ром* М у р о м * для примѣненія
н а ж и в о м * человѣкѣ. У поыѣшапных* измѣрепія черепа очень важны для
опредѣленія г л а в н ы х * отношеиій его величины п т ѣ х * или д р у г и х * неправильностей в * его формѣ. Макроцефалическіе черепа, з а иеключеніемъ цефалопнч е с к и х * , равно к а к * и черепа микпоцефалнчеекіе, в с т р ѣ ч а ю т с я в с е г д а еовмѣстио съ состояніямн слабоумія и бёзумія, уже врожденными или в з в и в ш и мися въ р а н н е м * д ѣ т с т в ѣ . Скошенія черепа и неравномѣрное р а з в н т і е обѣп х * его половин*, повидимому, р а с п о л а г а ю т * к * мозговым* страданіям*, поразительно часто встрѣчаются у параноиков* и иерѣдко развиваются н а
рахитической почвѣ. Поэтому в с е г д а должно обращать в п і ш а н і е , н ѣ т * ли
слѣдовъ рахитизма н а о с т а л ь н ы х * ч а с т я х * скелета. Объ нзмі-.реніи черепа см.
кромѣ упом. соч. В е л ь к е р а : статьи В и р х о в а в * V e r h a n d l u n g e n d e r W ü r z b .
physik. med. Gesellseh. 1851, I I , p. 230; Virch. A r c h . X I I I ; Gesamm. A b h a n d l .
V I I ; S t a h l , Allg. Ztsehr. f. P s v c h . I I , p 546; I r r e n f r . , 1870, p. 1. M e y e r , A r c h ,
f. P s . I , p. 96; M e y n e r t , J a h r b . f. Psych. I , H. 2 u. 3, I I , H . 1. <A т а к ж е : I n structions craniol. e t craniometr. de la soc. a'authropol. de P a r i s , red. par P a u l
d e ß r o c a . P a r i s . 1875- Т о н н и a p * , Антронологія, перев. п о д * ред. И. М е ч н и к о в а , Спб. 1878; А . П . Б о г д а н о в * , О сопоставлеиін чисел* и о в ы в о д а х * при

изслѣдованія

а) О к р у ж н ы е р а з м ѣ р ы ( о б х в а т ы )

337

больного.

посредством* л е н т ы ,

ной н а сантиметры:
Горнзоитальная окружность черепа
( c i r c u m f e r e n t i a horizontalis) н а в ы с о т ѣ наружнаго затылочнаго бугра и надпереносья
(glabella)
З а т ы л о ч н о - у ш н а я л и п і я — о т * передняго
к р а я сосцевнднаго отростка одной стороны
ч р е з * наружи, затылочн. б угорь к * передн.
к р а ю сосц. отростка другой стороны .
•
Л о б и о-у ш и а я л н н і я — о т ъ передняго края
наружи, слухового прохода одной стороны
ч р е з * надпереносье къ с о о т в е т с т в е н н о й точк е другой стороны
Т е м я и н о - у ш н а я , иди о б о у ш п а н л и п і я
(linea s. curvatura b i a u r i c u l a r i s ) - n 0 n e p e 4 u .
о б х в а т * о т * одиого ушного отверстія, ч р е з *
верхушку гол. до другого .
.
.
• •
П р о д о л ь н ы й о б х в а т * или кривая лобиозатылочпая ( c u r v a t a n t e r o p o s t e r i o r m i a c a )
-отъ корня носа до н а р у ж н а г о затылочнаго
П о д б о р о д о ч н о-у га н а я л и н і я , отъ одного
ушного отверсгія ч р е з * подбородок* — к ъ
другому
ѣ) Д і а м е т р ы
черепа,
посредством*
раздвижного циркуля:
Продольный
діаметръ
затылочный
(diameter a n t e r o - p o s t e r i o r iniacus) — отъ
корня н о с а до н а р у ж и , затылочнаго бугра.
Ианболыиій
поперечный
діаметръ
(diamet. transversus maximus) .
.
•
Ш и р и н а между ушными отверстіямн.
Ш и р и н а между скуловыми отростк.
л о б н . к о с т и ( d i a m e t frontalis minimus) .
Р а з с т о я п і е о т ъ ушного о т в е р с т і я до
оеноиаиія носовой перегородки .
П о к а з а т е л ь ширины черепа (index c r a n n j ,
т . - е . число, найденное ч р е з * дѣленіе нанбольшаго поперечного діаметра (умноженн а г о па ИЗО) н а продольный * ) .
• • •

У ыуж-

У жеи-

55 сант.

53 сант.

24

22

30

28

я

36

34

„

35

33

„

30

28

я

18

17,5

15
12,5

14
я
Пл5я

11

11

»

12

11

«

80

70

„

ІіЦИИЪ.

„

я

еъ дои наблюденій", с о с т а в л е н н ы х * П. Б р о к а . М о с к в а івоо. л .
«) Классифнкація черепов* по показателю:
1. Dolichocephali
= ™,00
«
2. Subdolichocephali . , . • • • = 75,01 до 77 77
3. Orthocepkali s. mesati-eephali . _ 77,78 до Ш , Ш
4. Subbracnicephali
- й
І выше
5. B r a c h y c e p h a l i
- 8 3 ' 3 4 11 в ы ш е По Б п о к а черепной показатель у эскимосов* 71,40, у
и с п а н ц е в * и а н г л и ч а н * 7 7 , у шотландцев* 79, у французов* (н
ВГА*1Ъ-ВВ.ИИГЪ.-ѴЧгаі»ККЬ

П С Н Х І А Т П И , ВТОРОЕ

К8ДАВІЕ.

75, у
79,45,

3) П р и з н а к » в ы р о ж д е п і я .
a) А и о м а л і и ч е р е п а — м и к р о ц е ф а л і я , макроцефалія (cephalonia, hydrocephalia), іюмбо-, ленто- и клиноцефалія.
b) Г л а з а — в р о ж д е н н а я слѣпота, retinitis pigmentosa, coloboma iridis,
альбинизм*, неравпомѣрная пнгмснтація ранка, врожденное косоглазіе, косое наиравленіе г л а з н ы х * щелей.
c ) Н о с * — к о с о е направленіе носа, необыкновенная ішзкоеть корня носа
(у кретинов*).
d) У ш и - н е о б ы ч а й н а я малость пли величина ушей, руднментарность
или нсзамѣтный переход* ушной сережки в * окружающую кожу, недостаточное разграннченіе частей наружиаго уха.
e) Неправильность образованія и иоложенія з у б о в * (rachitis), полное,
или неполное, отеутствіе второго ирорѣзыванія и х * .
f ) Р о т * и н ё б о — с л и ш к о м * большой или малый рот*, слишкомъ крутое
и узкое, или слишком* плоское и широкое, или сплющенное съ одной
стороны, нёбо, валикообразный нёбный шов*. Заячья губа, раздвоеніе неба, в ы с т о я н і е ossis incisivi.
g) С к е л е т * и к о н е ч н о с т и — н е о б ы к н о в е н н а я малость роста (карлики),
нскрнвлепія стопы и ручной кисти, иераішомѣрное развитіе р у к * ,
излишек* пальцев* на р у к а х * и н о г а х * .
h ) П о л о в ы е о р г а н ы — c r y p t o r c h i a , срі- e t hypospadia, hermaphroditismus, uterus infantilis, bieornis etc., phymosis без* удлннпенія и гнперт
трофіи крайней плоти.
i) В о л о с ы — ч р е з м ѣ р п а я густота волос* на в с е м * тѣлѣ; необыкновенн а я волосистость у же а щи и * .
4) Состояніе т е м п е р а т у р ы тѣла (изыѣреніе термометром*).
5) Частость п у л ь с а ; его качество (p. tardus, c e l e r — ефнгыографическія
изслѣдовапія).
6 ) Оцѣнка отправленій в ы с ш и х * о р г а н о в * ч у в с т в ъ (пзслѣдоваше глазн ы м * зеркалом* и пр.).
7 ) Оцѣнка ч у в с т в и т е л ь н о с т и 7 — гииерэстезія — аиэстезія — невралгш
(изслѣдованіе эстезіометромъ, уколами, электрическим* током*).
8 ) Оцѣнка д в и г а т е л ь н ы х * о т и р а в л е н і н 7 : шшервадія л и ч н ы х * ы ы ш ц ъ ,
mydriasis, myosis, нераиномѣрность з р а ч к о в * , реакція зрачка н а с в ѣ т ъ
( а т а к ж е н а атропин* и калабар*), nystagmus, strabismus, параличи
г і а з и ы х * мышц*, ptosis. Р ѣ ч ь (aphasia, a t a x i a , glossoplegia). Разстройства координаціи двііженій, дрожаніе, парезы, параличи конечностей и
сфинктеров*, контракуры, оцѣиепѣлость (каталепсія) и мышечное н а п р я ж е т е (теганія).
.
.
9 ) О т д ѣ л е и і я и в ы д ѣ л е и і я — е л ю н о о т д ѣ л е и і е , отдѣлсніе пота, ыочепепусканіе.
10) С о с т о я н і е п и т а н і я и ц ѣ л о е т н о б щ и х * п о к р о в о в * — пролежни,
отэматома (сыпи, рубцы и т. п.).
сѣверо-германцевъ 80, ю ж ш - г е р м а н ц е в * 83, финн* 83,69, лапландцев* 8 5 , 6 3 , у
р у с і Г ъ 7 9 Д Измѣренія Д а и д ц с р т а н а 40 великорусских* ч е р е п а х * дали
показатель 82 (См его К у р с * нормальной анатоміи человѣка, ч. 1, стр. 221).
У н а н б а т ѣ Г в а ж н ы х * ішзмѣрогь черепа, в * перечислен^ и х * а в т о р о т ,
мы поставили латинскія назваиія ( i m a c u s происходить о т * ш о п - н а з в а ш я
точки н а черепѣ, соогвѣтсгвующей наружному затылочному бугру).
А . 1.
•1 Методы см. у Э р б а в * Руководствѣ Ц и м с е н а , 1 . Л И .
7 м е т о д ы см. т а к ж е у Э р б а . Прнмѣпеиіе электрнческаго тока, несмотря
н а з а с л у ж и в ш а я внимаі ія ^ с л ѣ д о в а и Ь і Б ^ е д и к т а ^ А п й * «
е
Ѵ Н І о 140) С в ѣ т л н н а ( L e i d e s d o r i , Psychiatr. Studien, 1877) и l u r r e c a
<AUg. Ztschr. f. Psych. 30. 31), не привело еще ни к * каким* важнымъ, в *
діагностнческомъ отношеніи, заключеніямъ.

11) Физическое нзсдѣдованіе г р у д н ы х * и б р ю ш н ы х * о р г а н о в * , а у жен}
щ н н * также—положенія, формы, величины и вообще с о с т о и т е м а т к и .
12) О с а н к а , в з г л я д * , в ы р а ж е н і е л и ц а , ж е с т ы .
п „ о и о
•
13 С о н * а п п е т и т * , о т я р а в л е н і я к и ш е ч н и к а . П о л о в о е в л е ч е т е .
14 О б щ і я ч у в с т в о в а н і я — г о л о в о к р у ж е н і я , отяжелѣіпе головы, чуаствовапіе измѣненпой тяжести и измѣпеішаго объема тѣла и т. под.
Б.

П с и х и ч е с к о е

изслѣдованіе.

1 ) H a e r n o e u i e д у х а - и р е о б л а д а ю щ е о иастроеніе, нзмѣнчивость расиолоj женія духа, «ютояніе возбудимости чувства, способ* реакцш чувства н а
Z i e c c H внѣшияго м і р а - у с и л е н і е , или слабость (недостаточность) ея.
В * какой мѣрѣ и какими качествами психических* чуветвованій преимущественно оттѣняютея чувственный воспріятш?
2 ) П р о ц е с с * п р е д с т а в л е н и я — з а м е д л е н і е , или ненормальная быстрота
j хода
идей! отрывочность и х * , вихрь идей, спутанность; н а в я з ч и в ы «
3 ) С о Т н а н і е - с в з б о д н о е (ясное) еостояніе.сознанія, или іюмраченіе его
„ м ! к а к о м * именно направленін (неясность, или отсутствіе созиангя
ттемеіш. ыѣста, собственной личности).
4 ) П а м я т ь — е о х р а н е и і е , быть м о ж е т ъ - о б о с т р е н і е , или о с л а б л е т е ея, в ъ по} слѣднем* случаѣ—частное (утрата памяти н е д а в н и х * с о б ы п й
или общее
5) Ч у в с т в е н н о е в о с и р і я т і е - о б л е г ч е н і е или замедлепіе аш.ерцечцш
искіженіюстъ (фальшивость) или недостаточность ея.
«6) C o c i S e ^ ы и і л е н і я — способ* с о в е р ш е н » логических* н р т ц ^ с о в *
}
способ іость к * умственным* отправленіямъ вообще, как-ь относительно
Г ч снлы (ясность мыслей), так* и продолжительности (быстрая исто7) C o C T o S / т н ч е с к а г о с о з н а н і я - и а л н ч н о е т ь uосуществляемостьнравс т в е н н ы х * нонятій и суждешй.
^„і,™,,,,^,
ИР.
8 ) Состояніе с т р е ы л е н і й ( в о л и ) - у с и л е н і е и х * (міюгодѣятелы ^ г ь - и е j одолпмыя стремленія, имиудьсивішя [м.шовольиыя] дѣйствія), шшослабS) Ë

S

Â

i

e

,

идей б р е д а и о б м а н о в * ч у в с т в * (мнимо-

ощущеній h ложпоощущеиій).

ОТДѢЛЪ
ОБЩАЯ

у.

Т Е Р А П І Я

Г Л А В А

')•

I.

Общія точки зрѣнія. Профилактика помѣпштіьства.
Лѳчѳиіѳ въ иачалѣ болѣзни.
Убѣжденіе, что номѣшательство представляетъ болѣзнь мозга,
къ тому же еще излечимую, если она бываетъ во-вреыя распознана

и правильно лечена, пріобрѣтено наукою относительно недавно.
Еще въ прошлом?» столѣтіи общественное певѣжество и грубостьнравовъ находили единственно пригоднымъ помѣщеніемъ для помѣшанныхъ—тюрьмы и смирительные дома, куда больные и заключались вмѣстѣ съ преступниками и бродягами; остававшихся
же на свободѣ покидали на собственный ихъ пронзволъ—погибать
въ грязи и страданіяхъ. Въ то время помѣшательство считалось
чѣмъ-то, едва ли не столь же позорвымъ, какъ и преступление.
Только нашему вѣку суждено было достичь болѣе правильныхъвоззрѣній на сущность и леченіе душевныхъ болѣзней. Воззрѣнія эти.
выработаны въ концѣ многочисленныхъ ложныхъ взглядовъ на
сущность помѣшательства, послѣ долгаго, безплоднаго спора о томъ,
страдаете ли у помѣшаннаго душа, или мозгъ, или то и другое
вмѣстѣ.
Благодаря научному пониманію душевныхъ болѣзней, какъ болѣзней мозга, родилось человѣчпое убѣжденіе въ томъ, что на обществѣ лежит?» обязанность—не ограничиваться только отиятіемъсвободы у помѣшанныхъ, а оказывать имъ защиту и помощь, какъ
людям?,, которыхъ постигло одно изъ величайшихъ несчастій.
Первымъ шагомъ къ осуществление этихъ научныхъ и человѣколюбивыхъ стремленій было основаніе особыхъ заведеній для
помѣшанныхъ. Съ этого времени только и начинается эра разумнаго леченія помѣшательства.
Наша современная терапія оставляетъ совсѣмъ въ сторонѣ и
умозрительный метафизическій вопросъ о существовании души,
какъ верховной руководительницы мозга, и вопросъ объ исключительности примѣненія тѣлеснаго, или только ыравственнаго, способа
леченія помѣшательства. Мы знаемъ, что всѣ проявленія духа суть
отправленія мозга, это заставляетъ насъ дѣйствовать на больную
душевную жизнь путемъ психическаго вліянія, путемъ пробужденія въ болыюмъ человѣкѣ извѣстныхъ чувствованій, представленій и стремленій. Съ другой стороны, наблюденіе насъ учитъ, что
въ основѣ помѣшательства лежатъ анатомическіе процессы въ мозгу,—в?» этомъ фактѣ заключаются оправданіе и требованіе, на
основаніи которыхъ наше леченіе стремится къ уннчтоженію разстройствъ мозговыхъ отправленій путемъ иримѣненія извѣетныхъ
физическихъ, фармацевтическихъ средствъ.
Оба способа леченія имѣютъ, слѣдовательно, одинаковое право
на существованіе, и потому необходимость ихъ совмѣстнаго употребленія является главнымъ основнымъ положеніемъ въ терапіи
душевныхъ болѣзнѳй.
Для выполненія этого основного положенія требуется точное
предварительное изслѣдованіе больной личности въ ея настоящемъ
и прошлоыъ, въ отношении ея характера, склонностей и прнвычекъ. Такое изслѣдоваііе должно служить намъ подготовкою для

разумнаго нанравленія нравственна™ лечеиія, такъ какъ это послѣднее должно быть всегда строго индивидуальным^ а не шаблонными Далѣе, должно стараться собрать подробиыя предварительным свѣдеиія о тѣлѳсномъ здоровья даннаго субъекта, о перенесениыхъ имъ болѣзняхъ и объ его болѣзненныхъ расположеніяхъ,
обстоятельствахъ, причинахъ и теченіи существующая въ настоящее время у него душевнаго заболѣванія и о тѣхъ припадкахъ, которыми оно выражается.
Прежде всего надо уяснить себѣ причины и свойства существующей душевной болѣзни: должно-ли считать ее самостоятельною (идіопатнческою) и въ такомъ с л у ч а ѣ - к а к і я вѣроятныя измѣненія мозга лежатъ въ основѣ ея, или же на нее должно емотрѣть какъ на сочувственное (симпатическое) страданіе, и въ такомъ 'елучаѣ—какими она обусловливается общими разстройствами
питанія и мѣстньши пораженіями растительныхъ органовъ?
Если анатомическій діагнозъ (гипереміи, анемш, воспаленія и
пр ) невозможенъ, то по крайней мѣрѣ долженъ быті, сдѣланъ функціональный, съ яснымъ указаніемъ всей совокупности наличныхъ
раз стройствъ отправленій.
Діагнозъ (опрѳдѣленіе) той или иной изъ такъ-называемыхъ
«формъ» душевныхъ болѣзней, въ конкретномъ случаѣ, имѣетъ
развѣ-только клиническое значеніе, но его никакъ нельзя считать
достаточнымъ для раціональнаго леченія.
Психіатрія имѣетъ дѣло вовсе не съ идеальными «формами» болѣзней, но всегда-только съ больными индивидуумами. При психозахъ нельзя разсчитывать на какіе нибудь заурядъ примѣнимые
способы лѳченія, которые, въ болыпинствѣ болѣзней органовъ
растительной жизни, оправдываются опредѣленностью патологоанатомнческаго процесса, лежащаго въ основѣ той или другой
болѣзни.
Главный точки опоры нашего леченія мы находимъ въ изучен ы предварительныхъ свѣденій и въ опрѳдѣленіи условій происхожденія и причинъ отдѣльнаго случая психическаго заболѣванія.
Какихъ нибудь особевныхъ терапевтическихъ методовъ, или шаблонная иримѣненія излюбленныхъ способовъ лечѳнія, держатся
въ психіатріи только рутинеры и шарлатаны.
Именно въ строгой индивидуажизаціи леченш душевно-больной
личности и заключается весь интересъ, но вмѣстѣ съ тѣмъ и вся
трудность нашей терапіи, въ особенности если приходится примѣнять исключительно нравственное жеченіѳ. Такъ какъ помѣшательство представляете хроническую болѣзнь, длящуюся обыкновенно
мѣсяцами и даже годами, то мы имѣемъ достаточно времени для
ознакомленія со всѣми обстоятельствами и сущностью даннаго случая и вовсе не должны черезчуръ торопиться съ нашими попытками врачеванія. Въ тѣхъ рѣдкихъ случаяхъ, гдѣ психическое

разстройство появляется и протекает* острым*, скоропреходящим*
образомъ, дѣятельное вмѣшательство врача, конечно, почти не
имѣетъ мѣста уже въ виду большею частію строгой типичности
развитія подобных* картин* болѣзни. Но и тогда, когда конкретный случай болѣзни вполнѣ ясен* со стороны своего происхожденія и своих* припадковъ, энергичное вмѣшательство терапіи возможно лишь въ тѣсныхъ предѣлахъ. Только въ рѣдкихъ случаяхъ
діагнозъ душевной болѣзии достигает* анатомической точности, да
и тамъ, гдѣ это удается, мы сплошь и рядом* остаемся еще въ
большом* сомнѣніи. въ состоявіи-ли ваша терапія, и при помощи
каких* именно средств*, круто ивмѣнить ходъ мозгового процесса..
Такимъ образомъ существенная задача психіатра состоит* въ
удаленіи причинных* и осложняющих* разстройствъ въ других*
органах*, въ улучшеніи условій кровообращенія, возбудимости и
питанія заболѣвшаго мозга путем* діэтетическихъ и физических*
мѣръ, равно какъ и въ психическомъ благотворном* вліяніи на
больной орган* путем* регулирования его покоя и дѣятельности,.
путем* возбужденія извѣстныхъ настроеній, представленій и волев ы х * стремленій, а также—въ симптоматическом* устраненш нѣкоторыхъ элементарных* разстройствъ (безеонницы, отказа отъ
пищи, мнимоощущеній и т. п.), которыя являются наиболѣе тягостными вообще или даже опасными для жизни.
Но если наша терапевтическая дѣятельность, въ случаяхъ вполнѣ развитого психическаго разстройства, замкнута въ довольно
тѣсныя границы, то все же на долю психіатріи выпадает* еще
другая, высокая и болѣе благодарная, задача—изученіе и примѣненіе мѣръ, предохраняющих* отъ заболѣвавія помѣшательствомъ, т.-е.
П р о ф и л а к т и к а

п о м ѣ ш а т е д ь с т в а

').

Этіологія душевныхъ болѣзней открывает* тѣ вредвыя" вліянія,
результатом* которыхъ являются эти болѣзни. Многія изъ этихъ
вліяній устранимы. Само общество должно стремиться (посредством* популяризаціи и регламентами нѣкоторыхъ общественногигіеническихъ мѣръ) къ предохраненію отдѣльныхъ своих* членов* отъ дѣйствія самых* могущественыхъ болѣзнетворныхъ причин* подобнаго рода, между которыми достаточно указать на наследственную передачу нервныхъ и психическихъ разстройствъ
путем* зачатія и на половыя и спиртныя излишества.
Что касается нроведенія мѣръ личной гигіены, то врачъ часто
бываетъ въ соетояніи предотвратить опасность психическаго забо9 E s qui roi, Des maladies mentales T. I; Calmeil, Maladies imflammatoires du cerveau II, p. 63,- Morel, Traité des maladies mentales p. 632,- E n g e l ken, Allg. Ztsehr.f. Psych. 10, p. 353; Plagge, Memorabil. 1863, VIII. p. 9, 10;
"Walter, Irrenfreund. 1875, 6.

лѣванія, угрожающую д ю д я » , которые полукили тяжкое наследственное предрасположеніе отъ своихъ

'

ю

„

S S S t S Ä
нимъ болѣзнетворнымъ
Н

т

% р П о Т п и Г » Г —
и ™
иГииымъ

начинаться
ГР;

здѣсь

причинамъ,

или

6 і а г 0

.

позаботимся

Г
и
нравственному т а к и х ъ невропаобразомъ тяжко „редрасположенныхъ, д ѣ -

уже

съ

перюда

кормлен.я

ребенка

И с к у с с т в е н н о е вскармливаніе для т а к и х ъ дѣтей не годится, но

ппАтша.сположеніемъ и малокровіемъ. Надо стараться пршыь
вГолнѣ 3 ™ Г
тѣлеено и умственно, кормилицу и пусть она

ST.

=

—

теС
прорѣзыванія зубовъ у ребенка врачъ долженъ б^лть неумолимо сірогъ и точенъ во всѣхъ своихъ гипен»Г к п х ъ ™ едпщаніяхъ, чтобъ удалось устранить возможноеть .появленія прнливовъ крови къ мозгу и родимчика, столь к а с т ы »
въ это времгГ вообще и столь опасныхъ въ особенности для болѣз% Н : я Г у Г С н П : Г = ь Д Г т и т ь с я о физическомъ у к р ѣ п л е н і „
такихъ дѣтей шсредствомъ холодеыхъ обмывантй всего т ѣ т и
продолжитежьныхъ прогулокъ н а открытомъ воздухѣ П и щ а д о г а »
быть предписана питательная, но не раздражающая, с ъ запреще
ніемъ кофе чая и в с я к и х ъ спиртныхъ напитковъ.
На р « і е ч у в с т в а и характера должно обращать полноо впиманіе уже с ъ с а м і о нѣжнаго возраста ребенка. Необходимо пріуч а т ь дѣтей к ъ послутанію, не разелаблять, a укрѣплягь и х ъ чувне позволять разыгрываться страетнымъ п о р ы в а ш . к а п р и з а » и усиленвой впечатлительности ребенка, стараться вырабо^ Г
въ водростающемъ человѣкѣ спокойный характеръ и само
обдаданіе,—это будетъ лучшимъ и самымъ д о р о г и » , к а п и т а л » »
для его владѣльца н а случай жизненныхъ превратностей.
W
У большей части этихъ дѣтей замѣчается ненормальное умствен-

ное развитіе. Или оно бываетъ преждевременным^ у с к о р е н н ы м ъ въ такомъ случаѣ необходимо его сдерживать, или 0 т 0 бываетъ
замедленным?,, отсталымъ-въ такомъ случаѣ необходимо, со стороны родителей и воспитателей, терпѣніе. Надо избѣгать всякаго
сильная утомленія мозга дитяти. Школьное воспитаніе такихъ
дѣтей слѣдуетъ начинать попозднѣе, и такъ какъ всякое чрезмерное умственное напряженіе для нихъ положительно вредно то
надо позаботиться заранѣе о чисто-реальномъ или техническомъ
направлены вослитанія, чрезъ что будуте избѣгиуты, во-первыхъ
опасности, представляемыя весьма сложньгмъ гимназическимъ курсоыъ, а во-вторыхъ-и опасности непосильной умственной дѣятельности и сидячаго образа жизни въ позднѣйшемъ возрастѣ человѣка
Если родители оказываются весьма странными, эксцентричными, ипохондрическими, или истерическими, субъектами тогда—лучше
если ребенокъ будете воспитываться не въ родной сеыьѣ и тѣыъ
будете предохраненъ отъ опасности неправильная, или небрежн а я , воспитанія и заимствованія психическихъ недостатковъ своихъ родителей путемъ подражанія. Воспитаніе въ пансіонахъ—непригодно для такихъ дѣтей по различнымъ причинамъ, всего л у ч ш е воспитаніе въ деревнѣ, въ семьѣ к а к о я нибудь педагога или пастора. (Для русскихъ дѣтей можно совѣтовать—воспитаніе въ деревнѣ, въ еемействѣ земскаго врача. ТІ).
Должно обращать также особенное вниыаніе на могущіе встрѣтиться признаки ненормальных?, проявленій половоя влеченія, которое у многихъ отмѣченныхъ наслѣдственностью индивидуумовъ
пробуждается слишкомъ рано и бываетъ необыкновенно сильно
Все, что въ тѣлѳсномъ и нравственномъ отношеніяхъ способствуете
преждевременному развитію половой сферы, должно быть тщательно
устраняемо.
В ъ бдительномъ врачебвомъ наблюдены нуждаются предрасположенные индивидуумы въ столь опасный для нихъ періодъ полового созрѣванія, какъ и вообще во всѣ физіологическія жизненныя
фазы организма. Маловажное, появляющееся въ этотъ періодъ физическое разстройство можетъ послужить замыкающимъ звеномъ
въ цѣпи причннныхъ моментовъ и повести к ъ развитію иомѣшатѳльства. Всякое подобное заболѣваніе (хлорозъ и проч.) нужно
энергически стараться устранить.
Въ лсихическомъ отношеніи особенно опасны: чтевіе романовъ
всякаго рода и сильная наклонность къ религіозной мечтательности.
У мужчинъ ранняя женитьба уменьшаете опасность заболѣванія; у дѣиушекъ, напротивъ, вступленіе въ бракъ желательно только по достиженіи полной тѣлесной зрѣлости. Иначе же можно опасаться, что беременность и послѣродовой періодъ вредно повліяютъ
на недостаточно развитой, слабый организмъ и иослужатъ вызывающею причиною психическаго разстройства. И кормленіе грудью,

если по общему состоянію здоровья матери и можетъ быть иногда
допущено, должно совершаться подъ наблюденіемъ врача и во всякомъ случаѣ должно длиться мѣсяца три, не больше.
Въ зрѣломъ возрастѣ сохраненію равновѣсія умственныхъ отправленій благопріятетвуютъ соотвѣтственно избранныя, т.-е. спокойныя, занятія (всего лучше—сельско-хозяйственныя. ?.), не подвергающая человѣка случайностямъ биржевой борьбы и торговыхъ
епекуляцій (и вообще чрезмѣрному умственному напряженію и
душевнымъ волненіямъ, безъ которыхъ не обходятся, напр., такія
профессіи, какъ медицинская, адвокатская и т. п. '/.). При этомъ
человѣкъ долженъ вести строгій, умѣревный, сообразный съ природою, образъ жизни, избѣгать злоупотреблевія извѣстныхъ вкусовыхъ веществъ и заботиться о правильномъ отправленіи пищеварительныхъ органовъ.
Во многихъ случаяхъ соблюдете вышеуказанныхъ наставленій
спасаете предрасподоженнаго человѣка отъ заболѣванія пснхичѳскимъ разстройствомъ.
Л е ч е н і е

в ъ

і і а ч а л ѣ

п о м ѣ ш а т е л ь с т в а

')

Рѣдко помѣшательство появляется внезапно, какъ ударъ грома
при ясномъ небѣ. Большею частью оно развивается медленно —
мѣсяцами и годами. Начальный періодъ болѣзни — драгоцѣнноѳ
время для успѣшной борьбы съ приближающимся недугомъ, если
практическій врачъ обладаетъ достаточными свѣденіями по психіатріи и умѣетъ ясно распознать начинающуюся душевную болѣзнь тамъ, гдѣ неопытные видятъ только физіологическое душев ное нерасположеніе, быть можетъ—любовную тоску, или хлорозъ,
истерику, ипохондрію, «нервную слабость», «нервное раздраженіе»
и тому подобныя состоянія, на которыя любитъ ссылаться поверхностный, въ сущности—ничего не говорящій, діагнозъ.
К ъ сожалѣнію, благодаря еще сильно распространенному невѣжеству практическихъ врачей въ области психіатріи, этотъ періодъ
болѣзни минуете большею частью безъ соотвѣтственнаго наблюденія и леченія его и истина дѣлается очевидною только уже тогда,
когда яко-бы внезапно возникшая болѣзнь, въ сущности — долго
подготовлявшаяся, достигаете болѣе или менѣе сильнаго развитая.
Тамъ, гдѣ начинающаяся болѣзнь бываетъ счастливо, т.-е. своевременно, распознана, въ большинствѣ случаевъ оказывается еще
возможиымъ предотвратить катастрофу.
Первое условіе для счастливаго поворота дѣла, это — открытіѳ
') Ср. R i c k er, Nassauisches CorespondenzbJatt, 1862, 1; L e i d e s d o r f , M g .
Wien. med. Ztg. 1862. 8, 9, 10; Mauds ley, Med. Times a. Gaz. Apr. 1868;
E r l e n m e y e r , „Wie sind die Seelenstönmgen in ihrem Beginn zu behandeln?" Neuwied 1861 (русск. пер. Стофа, M. I860); "ïellowless, Brit. med.
Journ., p. 151.

и удаленіе причинъ боіѣзни. Здѣсь находятъ для себя широкое
примѣненіе какъ нравственный, такъ и тѣлесный способы леченія.
Въ одномъ случаѣ потребуютъ непремѣннаго устраненія, можетъ
быть, такія причины, какъ несчаетныя семейныя отношенія, или
чрезмѣрныя умственыыя занятія, въ другомъ—анемія, разстройство
ыѣсячныхъ очищеній, маточная болѣзнь, желудочный катарръ и
т. п. На что, собственно, въ конкретномъ случаѣ, должно обратить
преимущественное веиманіе при леченіи, это — уже дѣло такта и
діагностической находчивости врача, вообще же можно установить
слѣдующія основныя показашя:
1) П р е к р а щ е н і е о б ы ч н ы х ъ з а н я т і й . Больному долженъ
быть доставленъ полный отдыхъ отъ нихъ. Всего лучше дѣйствуютъ здѣсь: пребываніе въ деревнѣ, въ здоровой и красивой мѣстности, у знакомыхъ или родственнике въ; иногда — маленькое путешествіе.
Большихъ переѣздовъ, шумныхъ городовъ, такихъ людныхъ
мѣстностей, какъ разныя минеральныя воды и модныя ыорскія
купанья, надо избѣгать. Перѳмѣна мѣстопребыванія тѣмъ болѣе
необходима, если болЬзнь вызвана и поддерживается какими нибудь неблагопріятвыми мѣстнымн условіями (семейными или общественными).
2) У с т р а н е н і е в с я к и х ъ о с л а б л я ю щ и х ъ в л і я н і й — помѣшательетво, какъ извѣстно, само уже сопровождается глубокими
разстройствами общаго пнтанія и ведетъ къ таковыыъ.
3) Н а з н а ч е н і е укр.ѣпляющей, во не раздражающей д і э т ы .
Всякія возбуждающія вкусовыя вещества, равно какъ и куреніе
крѣпкаго табаку, должны быть воспрещены.
4) З а б о т л и в о с т ь о правильиомъ с о в е р ш е н і и в ы д ѣ л е н і й ,
в ъ о с о б е н н о с т и — объ у с т р а н е н і и запоровъ. Но и здѣсь не
должно назначать никакихъ снльныхъ проносныхъ средствъ (drastica), а только — клистиры, препараты сабура и ревеня, подофиллинъ, средвія соли, или такія діэтетическія средства, какъ кофе съ
настоемъ александрійскаго листа или крушины, виноградный сокъ,
сыворотка и т. п.
5) Обращеніе оеобеннаго в н и м а н і я на общее с о с т о я н і е
ч е р е п н о - м о з г о в ы х ъ отправлений, в ъ особенности н а сонъ,
и у с т р а н е н і е в с я к и х ъ р а з с т р о й с т в ъ мозгового кровообращенія. Противъ безсонннцы, смотря по различнымъ условіямъ ея
происхожденія, могутъ оказаться полезными: ванны, мокрыя закутыванія тѣла, хлоралъ-гидратъ, но безъ злоупотребленія имъ, опіаты,
одни или въ соединевіи съ хининомъ, digitalis cum aq. amygdalarum,
бромистый калій.
Наблюдаемыя здѣсь разстройства кровообращенія суть большею
чаетыо пршшввыя гипереміи вслѣдствіе ослабленной сосудодвкгательной иннерваціи. Онѣ устушнотъ укрѣпляющей діэтѣ, а въ ИЗ-

вѣстныхъ случаяхъ устраненію ихъ способствуютъ также: холодный примочки или пузыри со льдомъ на голову, сухія банки
или горчичники ad nucham, тепловатыя ванны до 25° Р. (въ особенности при усиленной дѣятельности сердца), ручныя и ножныя
ванны.
Врачъ долженъ быть опытенъ въ п с и х и ч е с к о м ъ л е ч е н і и .
пользоваться довѣріемъ больного, имѣть на своего паціента нравственное вліяніе. Онъ долженъ умѣть отвлекать больного отъ волнующихъ идей и ободрять его. Окружающія больного лица должны
получить отъ врача точныя указанія, какъ обращаться съ больнымъ
и какой имѣть за нимъ надзоръ (ОТЛИЧНЫЙ наставленія на этотъ
счетъ содержатъ брошюры Ш р е т е р а и Г е к к е р а *). Нравственный поученія больному и попытки дѣйствовать на него критикою
его идей не должны имѣть мѣста.
Точно также должны быть отброшены въ сторону етаранія
разубѣдить больного въ его нелѣпыхъ представленіяхъ логическими
доводами и діалектикой, и вообще - всякія разсужденія по поводу этихъ представленій.
Подобныя попытки могутъ только повредить, такъ какъ онѣ
раздражаютъ больного и еще болѣе укрѣпляютъ его въ ложньіхъ
идеяхъ, которыя коренятся не въ чемъ иномъ, какъ въ болѣзни
мозга.
Словомъ, надо оставить больного въ покоѣ и противодѣйствовать ему только тогда, когда онъ хочеть поступать наперекоръ
предписанному ему яеченію и вообще — явно во вредъ себѣ, но и
въ такомъ случаѣ обращаться съ больнымъ должно спокойно и
кротко, не прибѣгая къ хитрости. Никогда не слѣдуетъ оставлять
больного бѳзъ надзораі
7) Тамъ, гдѣ начинающееся помѣшательство представляется въ
видѣ меланхоліи и существуютъ явленія психической гиперэстезіи,
съ предсѳрдечною тоскою или безъ нея, отличнымъ, иеоцѣнимымъ,
успокоительнымъ средствомъ оказывается опій.
Но въ болыпинстві» случаевъ всѣ эти добрые совѣты остаются
только благими чаяніяыи. Если врачъ распозналъ развивающуюся
душевную бояѣзнь слишкомъ поздно, то онъ стоитъ передъ нею,
обыкновенно, не зная, что дѣлать, или хватается за нѣкоторые,
давно оставленные, шаблонные, прямо вредные способы леченія,
которые Эрленмейеръ въ своей прекрасной брошюрѣ (Wie sind die
Seelenstönmgen in iherem Beginn zu bebandeln? Neuwied, 1861 2 ),
«) Э в а л ь д т . Г е к к е р ъ , Р у к о в о д с т в о для р о д с т в е н н и к о в * душевно-больных?, к ъ правильному обращенію съ ш и ш до и иосдѣ иомѣщенш в ъ лечеоннцу.
Пен. съ нѣм. И. X . А к е р б д о м ъ , К а з а н ь , 1876.
..
А
г ) Леченіе
душевныхъ болѣзиеіі при первом?» ихъ появлеши А . < ? р л е н м е Г і е р а . Иерев. с?, иѣм. С т о ф ъ . М . 1865- О номѣшательствѣ при первоначальном* его ноявлеиш н лечеиіе его в н ѣ заведеніп. Составлено по Ф а л ь р е ,
Э р л е и м е н е р у и др. новѣіішнмь авторам* А. Д р а н и ц ы и u м?, т о . ш ь / . і .

на основаніи своего богатая опыта, справедливо предаетъ полному
осужденію. Больного начинают* лечить или, правильнѣе говоря,
залечивать, ослабляющим* методом*, т.-е. строгою діэтою, кровопусканіями, слабительными, отвлекающими и проч., или же посылают* въ водолечебное заведеніе, гдѣ заставляют* зябнуть, подвергают* без* всякой нужды и осторожности душам* и лишают*
послѣднихъ силъ; иногда надежды возлагаются на энергическій
абортнвный способъ леченія и съ этою цѣлью назначаются больному болыпіе пріемы рвотнаго камня или придумываются какія
нибудь внезапный сильныя нравственныя потрясенія, чтобы вызвать благопріятный поворот* болѣзни, или же, наконецъ, стараясь
развеселить человѣка, который находится въ постоянной внутренней тревогѣ, страдает* душевной болью и нуждается больше всего
въ спокойствіи, прибѣгаютъ къ разным* неумѣстнымъ развлеченіямъ и таскают* больного по театрамъ, концертам*, шумным*
собраніямъ или посылают* его въ длинное путешествіе. Ухудшенію
болѣзни дѣятельно содѣйствуетъ, при этомъ, модное одуряющее
леченіе посредством* хлорала, злоупотребленіе которым*, въ рукахъ недобросовѣстныхъ и невѣжеетвенныхъ врачей, доводить больныхъ до хроническая отравленія этим* средством*.
В ъ заключеніе больной становится неистовым* или впадаетъ
въ глубокое отупѣніе, или же начинает* всему упорно противодѣйствовать. Тогда убѣждаютея, что продолжать лечееіе на дому
невозможно и что не остается ничего болѣе, какъ помѣстить больного въ заведеніе для помѣшанныхъ, которое внушало прежде такой ужасъ и въ которое теперь больной доставляется большею
частью уже въ неизлечимом* состояніи.
Такова бывает* сплошь и рядомъ судьба тѣхъ несчастных*
помѣшанныхъ, болѣзнь которыхъ, въ то время, когда передают*
ихъ наконецъ на попеченіе сиеціалиета, представляет* уже зло
непоправимое, caput mortuum, благодаря невѣжеству врачей не-психіатровъ и роковому предубѣжденію публики против* заведеній
для душевно-больныхъ *).
') Очень хорошо говорит* об* этом* Н е й м а н н ъ в-ь своей „Психіатрщ и
(стр. 194): „Большая часть больных*, о номѣщенш которыхъ в * заведеніе хлопочут*, прямо говоря — испорчена леченіемъ. В и н а в * этом* лежит*, обыкновенно, отчасти, па семейств!; больного, о т ч а с т и — н а ирачѣ. Для семьи нужио
слишком* много времени, чтобы убѣднться, что ч е л ѳ в ѣ г ь — б о л е н * ; для прішваинаго, наконец*, к * больному врача нужно слишком* много времени, чтобы
убѣднться, что че.товѣк* — помѣшанъ, а для обонхъ вмѣ-стѣ, т.-е. для семьи и
для в]>ача, оиять требуется не мало времени, чтобы придти кг, убѣждеиію, что
необходим* — психіатр*.
Первый періодъ времени употребляется на то, чтобы мучнть н раздражать
больного развлечениями, разговорами, нравственными поученіями, тасканьемъ
с * мѣста на ыѣсто и т. д.; во второмъ неріодѣ пытаются устранить раздраженіе мозга кровопускапіямн, слабительными, рвотными, раздраженіями кожи,
нарывиымн средствами и т. п., а въ третъемъ—удивляются, что ни то, ни другое изъ всего этого не помогло. Теперь призывают* психіатра, который находит* силы больного истощенными в * конец*, нищевареніе ^разстроенпьшъ,

Изъ этого видно, какъ важно своевременное рѣшеніе вопроса,
въ каких* случаяхъ леченіе помѣшанныхъ на дому непримѣиимо
и поыѣщеніе ихъ въ спеціальное заведеніе является неотложною
необходимостью.
Л е ч е б н и ц а

д у ш е в н о - в о л ь н ы х *

9.

Мѣсто ужаса для не-врачей, лечебница душевно-больныхъ является, въ глазахъ психіатра, важнѣйшимъ средством* для борьбы
съ бодѣзныо.
Только въ спеціальной лечебницѣ находит* больной самую надежную защиту отъ опасностей, въ особенности отъ самоубійства;
здѣсь онъ можетъ успокоиться, не слышит* болѣе излишних* и
тягостных* для него нравственныхъ поученій и наставленій, здѣсь
его щадят*, умѣло и осторожно обращаются съ нимъ, предоставляют* ему больше свободы, чѣмъ онъ можетъ найти, оставаясь
на семейном* попеченіи; наконецъ, здѣсь дана полная возможность
для систематическая тѣлеснаго леченія н для правильная применен ія средств* леченія нравственная.
Конечно, въ заведеніи для помѣшанныхъ больной должен*
подчиняться авторитету врача и строгому порядку заведешя, но
мы видимъ, что выздор авливающіе отъ душевной болѣзни обыкновенно сами очень хорошо сознают* то благотворное вліяніе, которое
оказывает* на психическую сферу еоотвѣтственно приспособленная
обстановка заведенія. Защита больного отъ опасностей и многочисленный средства тѣлеснаго и нравственная леченія, находящіяся въ полном* распоряженіи врача, - вот* тѣ преимущества,
которыя представляет* спеціальное заведеніе сравнительно съ
леченіемъ помѣшанныхъ на дому, гдѣ врачу приходится бороться
не только съ противодѣйствіеыъ самоя больного, но и еъ невежеством* или непониманіемъ родственников*, и съ неудобствами и
недостаточностью помѣщенія для больного.
Но нерѣдко спеціальное психіатрическое заведете оказывается
прямо цѣлебнымъ средством*, т а к * какъ перемѣщеніемъ больного
изъ домашней обстановки въ другія, болѣе соотвѣтственныя его
душевному состоянію, услѳвія выполняется главное причинное показаніе болѣзни, в больной этим* путемъ быстро избавляется отъ
вредная вліянія неумѣреннаго образа жизни и неблагопріятныхъ
семейныхъ, или общественныхъ, отношевій.
психическое раздраженіе-достигшим* крайних* предѣловъ м и
шішъ в * глубокое упіетеніе, очень часто при этом* ш л е м а д
шательства оказывіетсд стоящею уже и а граннцѣ кгоричваго
состоянія. Ну, тогда уже дѣлс[ п с и х т т р а - и о м о г а т ь .

форыапомѣ
иеналечнмаго

') Roller, Die Irrenanstalt Carlsrahe. 1853; G " e s i n g e i , Arch. I. Fsycii.
I, p. 9; Rapport sur le service des aliènes, Fans, is/4, p. »o-

Вообще больные получаютъ отъ правильно устроеннаго заведенія только благотворный впечатлѣнія и по выздоровленіи обыкновенно съ благодарностью вспоминаютъ о той лечебницѣ, которой
они обязаны своимъ исцѣленіемъ. Статистика ] ) ясно доказываетъ
намъ, что чѣмъ раньше больной поступаете въ лечебницу, тѣмъ
больше вероятности на его выздоровленіе. Къ сожалѣнію, многочисленныя традиціонньтя предубежденія препятствуют* своевременному пользованію заведеніями для помѣшанныхъ съ лечебною
цѣлыо. He-врачи думаютъ, что душевно-больно™ чедовѣка позволительно, или должно, помѣщать въ домъ умалишенныхъ только
тогда, когда умственное разстройство вполнѣ развито, т.-е. сделалось неизлечимымъ; поэтому мы и видимъ, что наши заведенія
для помешанныхъ походятъ, по удачному выражѳнію M ay дели,
скорее на «кладбища погибшихъ разеудковъ», чемъ на лечебницы
для мозговыхъ болезней. Думаютъ, что совместная жизнь больно™
съ другими помешанными можетъ только усилить его психическое
разстройство. Наблюдееіе, однако же, доказываете противное.
Больной, видя, что къ нему применяются те же способы леченія
и ухода, какъ и къ другим* больнымъ, дѣлается внимательнее
къ своему собственному состоянію; примѣръ другихъ действуете
на него благодѣтельно и пріучаетъ его къ порядку и подчиненію.
При этомъ предполагается, конечно, соответственное разделеніе
бодьныхъ по степени образованія и по ихъ психическому состоянію, какъ это практикуется въ каждом* благоустроенномъ заведеніи.
Не для всякаго помѣшаннаго, однако же, непременно необходимо помещѳніе въ заведеніе. Пока болынинствомъ публики помешательство считается какою-то позорною болезнью и пребываніе
въ заведеніи можетъ выздоровевшему человѣку повредить впослѣдствіи въ глазахъ общества, до тѣхъ поръ надо решаться на
помѣщеніе больного въ домъ умалишенныхъ только после тщательна™ взвешиванія настоятельныхъ поводовъ къ этому. Да, наконецъ,
и недостаточность числа заведѳній часто вынуждаете оставлять
помешанныхъ на домашнемъ леченіи.
Главнымъ руководящимъ принципомъ при рѣшеніи вопроса:
необходимо ли больного перевести въ заведѳніе?—служитъ большая
или меньшая вероятность излечимости. Если домашнія условія
больного неблагопріятны—можете быть, даже сами должны считаться
причиною болѣзни,—если врачъ неопытенъ, окружающія больного
лица неспособны оказывать нравственное благотворное вліяніе на
7 По І е н с е н у ( I m m f r e u n d 1877, 9), в * Аллеибергѣ изъ 155 больныхъ,
принадлежащих* къ торговому еословію, выадоровѣло только 16, 1 % , а изъ
208 живущих* въ услуженіи—56, 2°/®- Первые поступали в ъ заведеніе только
послѣ того, какъ всѣ средства л е ч е т я на дому были исчерпаны, a послѣдніе,
такъ какъ не имѣлн нн денегъ, ни собствен наго угла, доставлялись т о т ч а с *
же ио заболѣваніи.

послѣдняго, денежный средства - ограничены, то безъ помещенія
въ заведеніе, разумеется, обойтись нельзя.
Если же, напротивъ, окружающія больного условія олагопріятны, то нѣтъ необходимости въ немедленномъ помѣщенш его
въ спеціальную лечебницу, но тогда будете вполнѣ правильно и
полезно-по крайней мерѣ, удалить больного изъ той обстановки,
въ которой онъ заболелъ.
Второй руководящій принципъ, это-опасность, которую представляете больной для самого себя и для окружающих* лицъ.
Надзоръ, при домашнемъ уходѣ, недостаточно обезпечиваетъ противъ
несчастныхъ случаевъ.
пчтгіі„г,
Въ третьихъ, помѣщеніе въ заведеніе делается необходимым*.
а) при противодействии больного разумному уходу за нимъ; Ь) при
невозможности выполнить планъ леченія въ домашней обстановке;
с) при отказе больного отъ пищи.
Наконецъ, многое зависите отъ свойства самой оолѣзни. Завеженіемъ для помешанныхъ слѣдовало бы пользоваться только въ
хроническихъ случаяхъ. Сложный административный аппарате
заведенія вовсе не необходим* для случаевъ оетрыхъ, оканчивающихся въ несколько дней или недѣль. Здѣсь достаточно поместить
больного въ обыкновенный госпиталь, если домашній уходъ невозможенъ. В ъ каждой городской больницѣ слѣдовало бы устраивать
особое отдѣленіе для такихъ оетрыхъ случаевъ помѣшательства,
какъ бѣлая горячка, эпилептическій бредъ и т. п.
Изъ хроническихъ помѣшанныхъ, которые могутъ быть пользуемы только въ епеціальяомъ заведеніи, безусловно нуждаются
въ помѣщеніи въ таковое: меланхолики съ весьма выраженной наклонностью къ самоубійству или разрушительными стремленшми
противъ окружающихъ; меланхолики съ отказомъ отъ пищи, по
причине невозможности устраненія, при домашнемъ леченш, опасностей, возвикающихъ отъ этого отказа; далѣе-етрадаюпце ыашакальеымъ возбужденіем* и неистовые больные, по причине необходимости изолированія ихъ, въ видахъ леченш и общественной безопасности; наконецъ, эпилептики съ частыми приступами возбужденія, параноики съ опасными идеями бреда и паралитики въ
начальномъ періѳдѣ ихъ страданія.
По возможности надо стараться обойтись безъ иомѣщешя въ заведете при леченіи ипохондрическим, и истерических* больных^
а также страдающих* резонирующим* помѣшательствомъ въ
особенности если это субъекты, тяжко предрасположенные, раздражительные, недоверчивые, видящіе всюду притешете и преиГследовало бы содержать въ лечебницахъ для помешанныхъ
т ѣ х * больныхъ, которые впали уже во вторичное, спокойное состоите психической слабости (слабоуміе, безсмысліе), равно какъ
СЛѢ

и страдающихъ общимъ параличемъ въ послѣднихъ его періодахъ,
наконецъ, — пьяницъ и помѣшанныхъ преступниковъ ').
Относительно поыѣщенія больныхъ въ заведенія для помѣшанныхъ существуютъ во всѣхъ государствахъ извѣстныя законныя
формальности, которыя строго соблюдаются для предотвращенія
возможности злоупѳтребленія этими заведеніями, и именно — возможности неправильнаго заключенія въ нихъ людей психическиздоровыхъ.
Вообще можно считать достаточной гарантіей, если существов а т е душевной болѣзни и настоятельные поводы къ помѣщенію
въ заведеніе констатируются оффиціальныыъ удостовѣревіеыъ, выдаваемымъ врачемъ, который пользовалъ или свидѣтельствовалъ
больного, и если затѣыъ о воспослѣдовавшемъ принятіи больного
въ заведеніе немедленно увѣдомляются подлежащія власти и судебная инстанція.
Тамъ, гдѣ это дѣло обставлено слишкомъ сложными формальностями, своевременное помѣщеніе больного въ лечебницу,—и безъ
того, благодаря предразсудкамъ, во многихъ случаяхъ очень трудное,—еще болѣе замедляется.
Если помѣщеніе въ заведеніе признано необходиыымъ, то лучше
сообщить объ этомъ больному осторожно, но напрямикъ, а не перевозить человѣка изъ дома въ лечебницу обманнымъ образомъ,
подъ предлогомъ дѣловой поѣздки, прогулки, посѣщенія знакомыхъ
и т. п. Въ лучшемъ сяучаѣ этотъ обманъ препятствуетъ больному
придти къ ясному сознанію своего положенія, нерѣдко онъ глубоко огорчаете больного, который, видя себя обманутымъ, проникается враждебнымъ настроеніемъ и противъ лечебницы, и противъ своихъ родственниковъ.

ГЛАВА II.

Леченіе віголнѣ развитой божѣзни.
1.

ТѣЛЕСНОЕ

ЛЖЧЕИІЕ

ФИЗИЧЕСКИМИ

ЧЕБНЫМИ

И

ХИМИЧЕСКИМИ

ВРА-

СРЕДСТВАМИ.

Главными условіями здѣсь являются:
а) ясное понимаиіе проиехожденія и свойства соматическихъ
измѣненій, лежащихъ въ основѣ помѣшательства;
') Спокойные слабоумные н паралитики, виавшіе уже въ маразм*, за невозможностью почему либо оставить и х * па попечеиін родных*, могут* быть
помѣщаемы в * обыкновенный богадѣльнп. Для хронических* пьявицъ, к а к *
показывает* практика Америки, оказываются весьма полезными епеціально
устраиваемые для ішхъ «лечебные пріюты»; что же касается помѣшашшхъ
преступников*, то для н ѣ к о т о р ы х * категорій этих* больных* слѣдовало бы пмѣть
особенны* заведенья или, по край пей мѣрѣ, отдѣленія при т ю р ь м а х * . А. Ч.

b) избѣганіе всякихъ ослабляющихъ вліяній на организмъ душевно-больного человѣка.
Мнѣніе, будто для н о м ѣ ш а ш ш х * требуются ббльшіе пріемы лекарств*,
чѣмъ для пснхическн-здоровыхъ людей, должно считать с т а р ы м * иредразсудком*.
Только в * рѣдкнхъ с л у ч а я х * , и именно относнтельпо наркотических* веществ!,, замѣчается различное дѣйствіе одиой п той же дозы лекарства, смотри
потому, получает* ли ее больной в ъ спокойном*, или возбужденном* состояніи. В ъ остальном* же помѣшанные только кажутся болѣе выносливыми,
чѣм* психически-здоровые люди, потому что часто ішчѣы* не в ы р а ж а ю т * непріятпаго дѣйствія н а пих* лекарств*, или не обращают* на это дѣйствіе
вппманія, хотя в ъ сущности реагируют* фармакодннаынчеекн на медикаменты
точно т а к * же, к а к * и люди негіомѣшаішые.
Относительно столь в а ж н ы х * , в * этнологическом* и терапевтическом* отношениях*, осложненій помѣшательства внѣмозговымн болѣзнешшми состояніями,
мы должны сослаться па общую патологію и терапію соматических* болѣзней- Кто желает* нопимать и лечить душевыо-больпыхъ, т о т * должен* обладать разносторонними свѣдепіями по меднцинѣ вообще. Затрудненія, съ которыми приходится боротіюя діагпостнкѣ и терапіи при д у ш е в н ы х * болѣзшіхъ, едва-лн меньше тѣхъ, которыя в с т р ѣ ч а е т * педіатр* в ъ дѣтской практнкѣ. Для пснхіатра особенно необходимо основательное знакомство съ ненропатологіей u гішекологіей. Изслѣдоваиіе половой сферы н ея мѣетное леченіе
у душсвно-болышх* женщин* всегда требуют* осторожности н т а к т а со стороны врача (поэтому всего нравилыіѣе — поручать это дѣло жепщпиаыъ-врач а м * , достаточно о п ы т н ы м * в * шпекологш и психіатріи: при этом* щадится
естественное чувство женской стыдливости больныхъ и значительно уменьшается возможность иробужденія, или поддоржаиія у н и х * эротических* нроя в і е н і й , столь о б ы к н о в е н н ы х * при нзслѣдовадіи, производимом* мужчішоюв р а ч е м * . Ч.).
Р п п п и н г * (Allg. Z e i t c h r . f. Psych. 3 9 ) п Ш ю л е (I-Iandb., 2-te Aufl. p. 624,
русск. пер., стр. 572) справедливо предостерегают* о т * излишней поспешности и настойчивости в ъ прішѣиеиін гннеколопіческаго изслѣдовапія и леченія. И то, и другое вообще показуются только у т ѣ х ъ больных*, которыя
довольно ясно сознают* свое состояніе, или страдают*, напр., сильными маточными кровотечениями, обильными бѣлями и т. п.

Мы обладаемъ только немногими лекарственными средствами, которыя можно считать непосредственно дѣйствуюіцнми на устраненіе
психопатическихъ состояній.
Главное дѣло—правильная установка показаній къ употребяенію
этихъ средствъ.
1 ) С Р Е Д С Т В А , У М Е Н Ы Ш А Ю Щ І Я ПРНЛИВЪ
а)

КРОВИ

КЪ

МОЗГУ.

К з ' о в о п у с к а ш я .

Въ прежнее время много злоупотребляли кровоиусканіями у
помѣшанныхъ, на основаніи апріористическвхъ теорій о процессѣ
воспаденія.
Но тѣ времена уже прошли, когда состояніе раздраженія мозга
мыслимо было только подъ видомъ гипереміи, или воспаленія этого
кра»тъ«аЕНЙРЪ.— ѵ ч е в а і і я ъ

и с и х і а т р ш , второе

нздайіе.

23

органа, и врачъ тотчасъ же хватался за лаицетъ, к а к ъ только былъ
поставлен* діагнозъ неистовства, или лихорадочный больной начинал ъ бредить.
Наблюденія, показывающія, что помѣшательство нѳрѣдко развивается непосредственно вслѣдъ за обильною потерей крови или
вслѣдствіе крайняго истощенія организма, сдѣлали врачей болѣѳ
осторожными относительно прішѣненія кровопусісанія.
В ъ настоящее время употребленіе кровопусканія у помѣшанн ы х ъ прямо воспрещается. Это воспрещевіе вполнѣ оправдывается
тѣмъ тысячекратнымъ опытомъ, который доказываетъ, что за кровопусканіями у меланхоликовъ и иеистовыхъ слѣдовали обыкновенно
или усиленіе возбужденія, или состоянія глубокаго психическаго
истощенія (stupor), н едва ли выищется одинъ случай, въ которомъ
наступило ѵлучшеніе. Нынѣшніе, болѣе благопріятные результаты
леченія помѣшанныхъ основываются, конечно, не столько н а открытіи и болѣе разумномъ примѣненіи новыхъ лекарствъ, сколько
н а избѣганіи в с я к и х ъ ослабляющихъ вліяній, между которыми,
рядом* съ разными слабительными средствами, рвотнымъ камнем*,
мушками, моксами и нарывными мазями, первое мѣсто занимали
общія кровопусканія.
И в ъ самомъ дѣлѣ, помѣшательство еамо уже обыкновенно бываетъ результатомъ ослабляющихъ вліяній, сопровождается поетепеннымъ, или быстрым*, паденіемъ в ѣ с а тѣла и ведетъ, велѣдствіе
болѣзненно усиленной мозговой дѣятельности, безсонницы и недостаточна™ питанія, к ъ истощенно и малокровію, краснорѣчив ы м ъ выраженіемъ которыхъ служить глубокое психическое утомленіе (отупѣніе), наблюдаемое иослѣ тяжелыхъ состояній психическаго возбужденія.
Конечно, мы довольно часто встрѣчаемъ при помѣшательствѣ
ясные признаки гипереміи мозга, но ихъ нельзя считать доказательствами полноісровія (plethora), скорѣе, это—доказательства слабости, внѣшнее выраженіе иевропаралнтическихъ процессов* въ
области сосудодвигательныхъ нервов*.
Очевидно, слѣдовательно, что здѣсь кровопусканіе производить
только скоропреходящее опорожненіе сосудовъ, а между тѣмъ, вызываемое этой операціей, общее малокровіе устраняется впослѣдствін с ъ большим* трудом* или даже остается навсегда и влечет*
за собою опасность перехода поправима™ еще, можетъ быть, мозгового истощенія в ъ мозговую атрофію.
В ъ т ѣ х ъ рѣдкихъ случаяхъ, гдѣ обстоятельства дѣлаютъ, повидимому, необходимым* кровопусканіе, к а к ъ , напр., в ъ иачалѣ
остраго бреда (delir. acut.), при помѣшательствѣ, происходящем*
всяѣдствіе внезапной пріостановки мѣсячныхъ, в ъ нѣкоторыхъ случ а я х ъ климактерическаго психоза и т. п., иричинноыу показянію
вполнѣ можно удовлетворить ириставленіемъ пъявокъ к ъ выпуск-

никамъ (emissaria) позади ушей, или к ъ носовой перегородкѣ, или
яге—приставлеиіемъ кровососных* банокъ ad nucham.
b)

С р е д с т в а ,

п о и и ж а ю щ і я

д ѣ я т к л ь н о с т ь

с е р д ц а .

На первом* мѣстѣ здѣсь нужно упомянуть о н а п е р с т я н к ѣ J)
<въ видѣ infus, или tinct digitalis simpl). Е я кумулятивное дѣйетвіе
-требуетъ извѣстной осторожности при ея назначеніи. Острое катарральное состояніе желудка и усиленное половое возбужденіе с л у ж а т *
противопоказаніемъ к ъ настойчивому употребленію этого средства.
Natrum nitricum, небольшіе пріемы морфія и aq. ainygdal. ainar.
coiic. поддерживают* дѣйствіе наперстянки. Кромѣ того усиленную
дѣятельность сердца успокоиваютъ: холодные компрессы, прикладываемые к ъ сердечной области, холодныя, мокрыя обертыванія груди
н пониженіе температуры крови холодными сидячими ваннами
(24—21° Р.).
с)

С р е д с т в а ,

р а с ш н р я ю щ і я

і і е р и ф е р и ч е с к і е

к р о в е н о с н ы е

с о с у д ы .

Эти средства—въ особенности пригодны для устраненія повторн ы х * или продолжительных*, п р е и м у щ е с т в е н н о - в е н о з н ы х * , гиперѳмій мозга. Кромѣ т е п л ы х * ваниъ здѣсь очень цѣлесообразны:
растиранія мокрыми полотенцами всего тѣла, з а к у т ы в а н і я въ мокрыя простыни и (по В и н т е р н и ц у ) обертыванія мокрыми, согрѣвающими компрессами голеней. Могутъ соотвѣтствовать тому же
показанію: отвлечѳніе на кишечные сосуды посредством* средних*
солей, горьких* минеральных* водъ, карлсбадской соли, сабура,
ревеня и крушины (Rhamnus). Сильное отвлеченіе на кожу произв о д я т * сухія кровесосныя банки.
d)

С р е д с т в а ,

с ъ у л п і в а ю щ і я

к р о в е н о с н ы е

с о с у д ы .

В о д о л е ч е н і е 2 ). Съуженіе кровеносных* сосудовъ въ мозгу моясетъ быть достигнуто рефлекторным* путем*, посредством* приклад ы в а н і я холодных* компрессов* или пузырей со льдом* на голову,
или н а шею, по направленію больших* артеріальныхъ стволов*.
Р а з д р а ж с е н і я к о ж и . Г е й д е н г а й н ъ ( P f l ü g e r ' s Archiv Ш и І У )
достигал*, посредством* раздраженія ч у в с т в и т е л ь н ы х * нервов*
кожи, сокращенія сосудовъ во в с е м * тѣлѣ, преисходящаго путем*
рефлекса съ сосудодвнгательнаго центра в ъ продолговатом* мозгу.
Ш ю л л е р ъ в ы з ы в а л * горчичниками у кроликов*—сначала расширеніе, a затѣмъ продолжительное съуженіе сосудовъ мягкой мозговой оболочки. Этотъ способ* ограниченія прилива крови к ъ мозгу
пригоден* в ъ особенности для устраненія венозных* застоев*, а
') R o b e r t s o n , Brit med. Journ. 1873, oct; M i c k l e , Journ. of ment, science
1873, july; Rigot, Annales méd.-psychol. 1874, sept.; Irrenfreund 18/4, 9;
D a g o h e t , Traité, p. 599.
, т т ft . . . .
...
а ) Ср. W i n t e r n i t z , Hydrotherapie Bd. II, 2 Abth., p. 445.
аз*

3 5 6

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

СРЕДСТВА

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

в м ѣ с т ѣ съ т ѣ м ъ , ускоряя кровообращевіѳ, онъ облегчаете удаленіе
продуктов?» обмѣна в е щ е с т в ъ и окисленіе т к а н е й , в?» томъ ч и с л ѣ
и мозговой. Съ этою ц ѣ л ы о рекомендуются: общія и ы ѣ с т н ы я , и
нмепно—ножныя, в а н н ы с ъ горчицею и горчичники, покрывающіе
значительную ч а с т ь поверхности кожи. Б у х ъ (Arch. f. Psych. X I I ,
H. 1) х в а л и т ь бауншейдтизмъ.
М е д и к а м е н т ы . С ъ у ж н в а ю щ е е в л і я н і е н а с о с у д ы приписывается
т а б а к у , б ѣ л е н ѣ , ч е л и б у х ѣ , к р а с а в к е , х и н и н у , коффеину, препаратамъ свинца п брома, опію и морфію в ъ неболынихъ дозахъ, равно
к а к ъ и с п о р ы н ь е и ея препаратамъ.
Между в с е м и этими средствами в ы д а ю щ е е с я значеніе принадлеж и т е с п о р ы н ь е *), в ъ в и д е infus, secal. cornuti, а еще б о л е е — в ъ
в и д е водной в и т я ж к и и эрготина, приготовленного по способу
Б о н ж а н а или Б е р н и х а и очень удобнаго для в п р ы с к и в а н і й .
Употребленіе э р г о т и н а в с е г д а п о к а з у е т с я при состояніяхъ возбужденія, сопровождающихся приливомъ крови к ъ мозгу (mania
simplex, man. gravis, неистовство паралитиковъ, и з в е с т н ы е періоды
остраго бреда, mania transitoria). У ж е Ш р ё д е р ъ
фанъ-деръК о л ь к ъ и ф а н ъ - А н д е л ь назначали спорынью в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ .
Ш л а н г е н г а у з е н ъ получилъ довольно у с п ѣ ш н ы е результаты отъ
н е я при м е н с т р у а л ь е ы х ъ с о с т о я н і я х ъ возбужденія. Онъ н а з н а ч а л ъ
ее в ъ в и д е extracti secal. corn, aquosi bis depurati по 0 , 5 — 1 , 0
( 8 — 1 6 г р а н ъ ) pro die. Ergotinum Bonjeani и ergot. Wernichi назнач а ю т ъ для п о д к о ж н ы х ъ впрыскиваній приблизительно в ъ той ж е
дозе.
2. С Р Е Д С Т В А ,

ОБЛІГЧАЮЩІЯ

С р е д с т в а

у с и л и в а ю щ а я

ПРИЛИВЪ КРОВИ к ъ
д е я т е л ь н о с т ь

мозгу.

с е р д ц а .

Непосредственное вліяніе н а сердце о к а з ы в а ю т ъ
спиртныя
в е щ е с т в а и т а к ъ - н а з ы в а е м а я a n a ï e p t i c a (укрѣпляющія, roborantia).
Т а к ъ к а к ъ первыя, благодаря этому вліяніго, способствуют?» питанію мозга, в ы з ы в а ю т ъ сонъ и в м ѣ с т ѣ с ъ т е м ъ замедляютъ обмен?»
в е щ е с т в ъ , то этимъ о п р а в д ы в а е т с я обширное примененіе и х ъ при
функціональвыхъ
с о с т о я ш я х ъ психическаго ослабленія и при
общемъ истощеніи организма. В ъ о б ы к н о в е н в ы х ъ с л у ч а я х ъ и тамъ,
г д е постоянно надо заботиться объ усиленіи прилива крови к ъ
мозгу, вполне удовлетворяютъ цѣли — хорошее, старое вино, пиво
и теплые алкогольные напитки (грѳгъ, п у н ш ъ и проч.). При очень
ослабленной деятельности сердца и заыедленномъ кровообращенш
приносятъ пользу—чай, кофе, гоголь-моголь, эфирныя в е щ е с т в а ,
M Y e a t s , Med. Times and Gaz. 1872; v a n A n d e l , Allg. Zeitschr. f. Psych.
32; B r o w n , Corr.-Bl. f. Psych. 1 8 7 6 , 6 . 7 ; S c h l a n g e n h a u s e n , Psych. Centralbl.
1877. 2-, T o r e l l i , Allg. Zeitschr. f. Psych. 36, p. 90, S o l i c e t t i , Archivio italiano
1881, F a s i c . 1 .

УСИЛИВАЮЩІЯ ДѢЯТЕЛЬН.

СЕРДЦА.

3 5 7

этиловый алкоголь (ср. O b e r m e i e r , Archiv f. Psych. I V , 1). При
у п а д к е силъ и наклонности к ъ обморокамъ отлично д ѣ й с т в у ю т ъ
тюдкожныя в п р ы с к и в а н і я сериаго эфира, или камфоры ( 1 : 1 0 ч.
оі. olivarum).
В о д о л е ч е н і е . Т е п л ы я примочки на голову, в ъ в и д е п у з ы р е й ,
н а п о л н е н н ы х ъ теплою водою и похожихъ н а ш а п к у , ^ х о л о д н ы я ,
мокрыя и б ы с т р ы я растиранія т е л а , души в ъ Ч*—;Ч*\
холодныя
полуванны с ъ энергичными обливаніями т ѣ л а в ъ теченіе 4 - 5 " (по
Винтерницу).
М е д и к а м е н т ы . Сосудорасширяющее дѣйствіе приписывается
эфиру, хлороформу, оттію и морфію в ъ большихъ дозахъ, но в ъ
особенности—амилъ-ыитриту
который в м ѣ с т ѣ с ъ т ѣ м ъ сильно
в о з б у ж д а е т е д е я т е л ь н о с т ь сердца. Д е й с т в і ѳ о б н а р у ж и в а е т с я только
при в д ы х а н і и этого средства, а не при употребленіи чрезъ желудокъ.
При вдыханіи аыилъ-нитрита тотчас?» же появляются красный пятна на
лнцѣ и голове, т.-е. въ области шеііиаго симпатическая нерва, быстро слнвающіяся друг?» с?» другом*. Иногда эта краснота распространяется н а шею,
руки, грудь h жнвоть, даже до подчревной области. При этом* пульс* ускорен?» до 120 ударов?», с?» быстро исчезающею волною (celer) и монокротпчиый.
Спустя вѣсколько минут*. частость пульса проходит?», ио моиокротнзмъ его
сохраняется иногда около четверти часа. Д ы х а н і е - з а м е д л е н о . Изъ субъективных ъ явлеиіП наблюдаются: ощущенія расиухашя, полноты головы, жара,
головокруженіе, трепетаніе сердца, иногда-большая живость мншдешя и
говорливость.
.
Безспорно, амплъ-нитритъ производить гниеремш головного мозга и его
оболочек*. Ш ю л л е р ъ наблюдал*, что во время вдыхаиія амилъ-шггрнта артерін мягкоіі мозговой оболочки расширялись н мозг?» набухал*; но, при нас л е д о в а н ы глазным* зеркалом*, не удалось доказать расшнренія артеріП
сѣтчаткн.
Спрашивается, одиако-же, нронсходит*-лн расгаиреніе сосудов?,, при этомъ,
веіѣдетвіе паралича сосудодвнгателыіыхъ нервов* нлп неиосредствеішаго норажеиія мышечных* волокон* стѣиок* сосудов*? Первую возможность нельзя
допустить, потому что дѣйствіе asum,-нитрита наступает* u въ т ѣ х * случаяхъ,
когда животным*, перед* началом* опита, шейный мозг* перерѣзываютъ, чтобъ
исключить такимъ образомъ вліиніс сосудодвигателыіаго центра въ продолговатом?» мозгу. Надо думать, слѣдователыю, что здѣсь происходит* пепосредствешшй паралич* сократительных* элементов?» стѣиок* сосудов*. — Амнлъннтрнть - ядъ, прямо дѣйствующій на мышцы. Иеновятным* остается поэтому
поразительное уекореніе пульса. Впрочем*, на основаиіи того извѣстнаго открытая И І н ф ф а , что головной мозг*, и именно - и з в ѣ с т и а я область периферическаго слоя большого мозга, оказывает?» возбуждающее влілніе на сердечную
дѣятетьность, можно предполагать, что амнл* нитрит?,, вызывая гнперемш
мозга, производить этим?» путем* раздраженіе вышеупомянутой области.

Примѣненіе амшгь нитрита з а с л у ж и в а е т е вниыанія в ъ т ѣ х ъ
б о л ѣ з н е в и ы х ъ состояніяхъ,
которыя у к а з ы в а ю т ъ на с ъ у ж е н і е
(епазмъ) м о з г о в ы х ъ сосудовъ. Д ѣ й с т в і е его, к о н е ч н о , — б ы с т р о про«і P i c k , Monographie, 2 Aufl., B e r l i n .1877; H ö s t e r m a n n
Wien med.
Wochenschrift 1872, 46 - 4 8 ; O t t o , Allg. Zeitschr. f. Psych. 31, H. 4; B e r g e r ,
ibid. 31, H. 6; S c h r a m m , Archiv, f. Psych. V, H, 2.

3 5 8

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

НАРІШТИЧЕСКІЯ

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

ходящее, но частое повторение в д ы х а н і й можно назначать безъособенныхъ опасеиій.
Противопоказаніямн служатъ: атероматозное перѳрожденіе артѳрій и аневризмы.
Лучшій способъ употребленія, это—накапать амилъ-нитритъ н а
вату и д а в а т ь его в д ы х а т ь носомъ. Н а одинъ пріемъ назначается
не болѣе 4 — 6 капель.
Можно выписывать амнлъ-ннтрнть, в * оііредѣлешюй дозѣ, в ъ с т е к л я н н ы х ъ в о л о с н ы х * т р у б о ч к а х * , которыя раздавливаются в * нлаткѣ или ваті»,
подпоснмыхъ къ носу (совѣтъ д-ра М а с с н н н в ъ Corresp. B l a t t f. Schweiz:
Aerate № 1, 1880. Ч.).

Хорошій результат* замѣчался при hemicrania (sympathico-tonica? ¥.), angina pectoris, asthma bronchiale и въ нѣкоторыхъ случ а я х ъ epilepsias vasomotoriae.
Быстрое и очевидное дѣйствіе этого средства повело также к ъ
попыткам* примѣненія его при психическом* разстройствѣ. Весьма
естественно, что хотѣлось испытать его въ т ѣ х ъ извѣстныхъ с л у ч а я х ъ мрачнаго помѣшательства, гдѣ, рядомъ съ полною задержкою
психической деятельности, заыѣчаются также явленія г л у б о к а я разстройства кровообращенія (холодный конечности, багрово-синев а т а я , отечная кожа, пониженная температура тѣла). В ъ начальн ы х * періодахъ этихъ « в я л ы х * меланхолій съ отупѣніемъ» несомненно существуетъ спазм* сосудов*, а при хроническом* т е ч е н і »
подобных* состояній—ослабженіе иинерваціи сердца и с о с у д о в * .
Амилъ-нитритъ можетъ принести пользу въ обѣнхъ ф а з а х * т а к и х *
меланхолій: въ первой онъ уничтожает* судорогу сосудов*, а во
второй, хотя еще болѣе расширяет* сосуды, но увеличивает* глубоко ослабленную нагнетательную силу сердца и такимъ образомъ
в ъ обоихъ случаяхъ способствует* большему приливу крови к ъ
анемичному мозгу.
3.

СРЕДСТВА УСПОКОИВАЮЩІЯ,
ВОЗБУЖДЕНІЕ
а) О Б Щ І Я

И

ИЛИ П О Н И Ж А Ю Щ І Я

УСПОКОИВАЮЩІЯ
a)

УСИЛЕННОЕ:

ВОЗБУДИМОСТЬ.
СРЕДСТВА.

Н А Р К О Т И Ч Е С К І Я .

Наркотическія вещества справедливо и г р а ю т * важную роль в ъ
терапіи помѣшательства, т а к ъ какъ они уменьшают* психическое
возбужденіе и в ы з ы в а ю т ъ сонъ.
О п і й '). Между относящимися сюда средствами одно изъ пер') E i i g e l k e n , Allg. Zeitschr. f. P s . 5. H. 3: 41. H. 1, p. 89; M i c h é a , Gaz.
méd. 1853, 4, 8, 10. M a r c é . Gaz. des hôpitaux. L e g r a n d d u S a u l l e , Ann. méd.
psych. 1859. L . M e y e r . Allg. Ztscliv. £ Psych. 16. T i g g e s , ibid. 21. N a s s e , ib.
32. K o n t n y , Preuss. V e r . - Z t g . 1862, 32. E r l e n m e y e r , A r c h . d. deutsch. G e sellschaft f. Psych. I I I , 1 и 2. F o c k e , ibid. I V , 1.

СРЕДСТВА.

в ы х ъ мѣстъ принадлежит* различным*

3 5 9

ОШЙ.

препаратам* о п і я (opium

purum, laudanum, extr. opii aquosum).
Всего цѣлесообразнѣе—подкожныя впрыскиванія extr. ори aquosi
( 1 : 20), или—клистиры и suppositoria съ опіеыъ.
Внутреннее иазначеніе этого средства менѣе рекомендуется, но
г д ѣ оно оказывается необходимым*, тамъ должно назначать extr.
opii aquos. въ соединеніи съ тоническими н горькими веществами,
или испанским* виноыъ.
Дѣйствія опія слѣдующія:
1) Онъ успокоиваетъ вообще, у м е н ь ш а е т * психическую гнперэстезію и предсердечиую тоску. Вслѣдствіе этого онъ дѣйствуетъ
очень часто в ъ тоже время и снотворным* образомъ.
2) Онъ дѣйствуетъ раздражающим* образомъ на сосудодвигательные нервы и 'этим* в ы з ы в а е т * съуженіе с о с у д о в * .
3) Онъ о к а з ы в а е т * трофическія вліяиія н а центральную нервн у ю систему и у л у ч ш а е т * вообще питаніе.
Побочиыя дѣйствія опія—запоры, умеиыпепіе отдѣленій т ѣ л а - п р н болѣе
нлн меіrise продолжительном* употреблены этого средства, и с ч е з а ю т * . Парализующее вліяиіе на сердце и сильная застойная пшереыш мозга замѣчаются,
конечно, при отравляющих*, но не при о б ы к н о в е н н ы х * , медицинских* д о з а х *
° Ш Я В о о б щ е вредиаго вліяпія о т * леченія опіемъ н а п о м ѣ ш а н н ы х ъ , - т а м ъ , гдѣ
с у щ е с т в у ю т * опредѣлеипыя

показания

к * употребленію

этого

средстяа,-не

злмѣ Ч ЛбТСЯ •
ОиіЙ lie протнвопоказуетея даже яри а р н л н в п ы х ъ гииереыілхъ мозга, коль
скоро оиѣ—невроиараднтнческаго с в о й с т в а . Напротив*, о н * , повнднмому, вред и т * при состояніяхъ венознаго застоя.
Малокровиые п нстернческіе с у б ь е к т н н шюхоидрнки реагируют* особенпо сильно на опіаты. однако же р ѣ д к о встрѣчается т а к а я сильная ндюсиикразія къ этим* средствам*, что леченіе ими еовеѣмъ не переносится оольМ ѣ с т н и м * иослѣдствіем* внрысвг.ваній оиія б ы в а ю т * нерѣдко нарывы,
которые, впрочем*, заживают* чрезвычайно быстро (мѣстпыя трорнческія
вліянія опія?).

НЫМ

Неоцѣнимымъ средством* надо считать опій въ с л у ч а я х * начинающейся мелаихоліи. Здѣсь онъ дѣйствуетъ непосредственно прот и в * психической гиперэстезіи и оказывается особенно полезным*
при н а в я з ч и в ы х * и д е я х * и предсердечной тоскѣ.
И н а высотѣ развитія меланхоліи, когда послѣдняя соединена
с ъ возбужденіемъ (mel. activa) и сопровождается сильною предсердечной) тоскою, опій является прямо цѣлебнымъ средством*.
Всего полезнѣе онъ въ свѣжихъ случаяхъ меланхоліи, у малок р о в н ы х * женщин*. Это относится также и къ послѣродовоыу помѣшательству,. когда оно имѣетъ меланхолическій х а р а к т е р * .
Превосходно дѣйствуетъ опій в ъ о с т р ы х * алкогольных* псих о з а х * (меланхоліи. маніи, бредѣ преслѣдованія) и в ъ бѣлой гор я ч ^ ; наконец*—при затихающей уже маніи, соединенной с ъ

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

3 6 0

ІЮМѢШАТБЛЬСТВА.

М0РФ1Н.

п с и х и ч е с к о ю г и п е р э с т е з і е й и при р а з д р а ж и т е л ь н о м * ,
т.-е. выражающемся гнѣвиыми аффектами, неистовствѣ.
В о в с ѣ х ъ о с т а л ь н ы х * с л у ч а я х ъ м а н і и , р а в н о к а к ъ при п а с с и в ной меланхолін, о н ъ о к а з ы в а е т с я повидимому безполезнымъ, если
не п р я м о — в р е д н ы м * .
Оиій можно назначать внутрь и для иодкожныхъ впрыскпваній. Для внутрснияго употреблены очень удобны: pulvis оріі, laudanum и extr. оріі aquosum, для иодкожпаго употреблеиія—только extr. aquosum.
Р а с т в о р * воднаго экстракта О І І І Я гораздо лучше сохраняется, если прибавить къ нему немного глицерина. Но во всяком* случаѣ его нужно часто возобновлять, или, но-крайней мѣрѣ,—профильтровывать. Тогда абсцессы па мѣс т а х * внрыскнвапій образуются чрезвычайно рѣдко. Впрыскпваніе сопровождается умѣрспиою болью. Успокоиваюівде, психически апэстезнрующее вліяпіе
оіпя достигается, когда доходят* до средних* доз* его: 0 , 0 6 - 0 , 2 (grj—jjj) 2
раза в-ьдеіп. Этого, обыкновенно, бывает* достаточно. Но иногда приходится
и усиливать дозу до 0,5 (gr. vjjj) 2 раза в * день. Когда болѣзненныя явлеиія
ослабевают*, то нужно постепенно уменьшать дозу (ausschleichende Behandlung). Никогда не слѣдует* прекращать впрыскнванія вдруг*. Отьученіе отъ
они—легко удается. Явлеііій в * родѣ тѣхъ, которыя наблюдаются при морфинизме, здѣсь никогда ne бывает*, за исключеиіем* чувства нѣкоторой усталости il нерасноложеиія к ъ умственным* заиятіямъ. Мишгмальоыя, раздробленныя дозы не годятся при деченіи оиіем*. Начинать слѣдует* не меньше
какъ съ 0,03 (V» gr.\ по 2 раза въ день, и быстро увеличивать дозу.
Морфій

х

).

Морфію присущи д ѣ й с т в і я опія,

только трофических*, т а к ъ что в с ю д у ,
мещу

этими д в у м я

средствами,

за

г д ѣ приходится

преимущество

н а сосудодвигательную

и его успокоительное д ѣ й е т в і е , — е щ е с и л ь н ѣ е ,

выбирать

должно

опію, если у больного з а м ѣ ч а е т с я глубокій у п а д о к *
нія. В л і я н і я же морфія

исішоченіемъ
отдавать

общаго

систему,
чѣмъ

Меньшія дозы (0,01 — 0,03 подъ кожу) дѣйствуютъ

а

питаравно

опія.
сосудораздра-

жающимъ, большія ( о , 0 3 — 0 , 0 5 ) - с о с у д о п а р а л и з у ю щ и м ъ

образомъ.

Мѣстное и общее успокоительное дѣйствіе достигается дозами в * 0,01—0,1
( /в—2 gr.). Автор* назначает* исключительно растворы солей морфія (или
e x t r a c t ори) 1 ч. на 15 aq. destill, еъ прибавкою 5 ч. glyceriui.
Въ началѣ леченія этим* средством* у некоторых* больных* появляется
рвота. Для уснокоеаія ея достаточны: горизонтальное положеше, черный кофе
(но новѣйшнм* наблюдеиіям* полезна ничтожная прибавка к ъ нему атропина).
При подкожном* уііотребленш морфія замечаются иногда веблагопріятиыя
явлешя и именно или тотчас* поелѣ впрыекнванія, или спустя 1—2 часа. В *
первом* случаѣ они не зависят* отъ впрыснутой дозы, или o r * вцрыскнванія
в * вену, по, вѣроятпо,—отъ норааенія (пакола) какой-нибудь кожной нервной вѣточкн, или (ври у потреблен! и подкнслеинаго раствора) o r * химическаго
раздражевія кожиых* нервов* н возможнаго этим* путем* — рефлекторнаго
паралича нервных* центров* в * продолговатом* мозгу (остановка еердцебіенія и дыханія). Быстро распространяющейся о т * мѣста віфыекнванія парао п ') R e і s s u e r, Allg. Zeitchr. f. Psych. 24; H e r g t , ibid. 33; R e i n e r , ibid.
?/> Ьс hfl le, Die Dysphrenia neuralgica 18'?7; W o l f f , Arch. f. Psych. I I , p. 601;
K n e c h t , ibid. Ill p. i l l ; W i t k o w s k r , Die Morphiumwirkung, 1 8 7 7 ; G s c h e i d o! 1 1 ' W ' j r , z b u r ? - phisiolog. UntersuchungenШ; S a l o m o n . AUg.Ztschr. f. Psych.
31, p. tos.

3 6 1

ЛІІЧ* сосудов!, кожи (эритематозііая краснота Н ощущеніе жжеиія) может*
предшествовать дальнейшим* явленіямъ вызваііпаго таким* образом* припадка,
или же вся картина этого послѣдііяго выражается с * разу явлеиіямн распространенна«) еосудодвнгатешіаго паралича. Вт, подобных* случаях* необходимо нрибѣгать къ искусственному дыхаиію и раздражающим* средствам*,
между прочим*—и кг, электрическому раздражеиію нервов* грудобрюшной преграды (nu. phrenici).
В ъ другой р а з * (при унотребленін очень больших* доз* или при нечаянном* впрыскиваніп в * вену) может* произойти настоящее отравлеыіе морфіемъ,
для устраненія котораго должно употреблять вирыскнванія атропина, искусственное дыханіе, раздражаю щі я средства, иногда—даже кровопускапіе.
Кумулятивными вліяпіями морфій не обладает*. Дѣйствіе его проходить
чрез* иѣсколько часов*. Если его употребляют* в ъ т е ч е н і н многих* мѣсяцсв*
и в ъ довольно болышіхт, дозахт,, то о н * дѣлается потребностью для центральной нервной системы. Развивается неодолимое влеченіе къ нему, такь-пазываемын „морфійный заной" (Morphiumsucht см. частную патологію).
Подкожное прпмѣненіе ыорфія с о с т а в л я е т е
тельнѣйшихъ

и лучшнхъ средстве

одно

изъ

употреби-

при л е ч е н і и п с и х о з о в ъ . О н о

по-

казуется:
1) При мелаихолическихъ с о с т о я и і я х ! , с о е д и н е н н ы х ъ с ъ невралгическими

и сосудодвигательными

благотворно д ѣ й с т в у е т е ,

разстройствами.

и сосудораздражающимъ

и невралгическими

ощущееіями

съ

гиперэстетиче-

и обусловленными

иелѣпыми идеями (бредъ физическаго преслѣдованія);
цинаціяхъ,

морфій

свойствамъ.

2) При первнчиомъ сумасшествіи (paranoia),
скими

Здѣсь

благодаря своимъ у с п о к о и т е л ь н ы м ъ вообще

соединенныхъ

съ

гиперэстезіего

(стойкія эретичеекія галлюцишціи),
номъ с у м а с ш е с т в і и (paranoia

этимъ

при

галлю-

слуховыхъ

центровъ

в ъ особенности—при

чувствен-

liallucinatoria).

3) П р и г п ѣ в н о м ъ н е и с т о в с т в ѣ , при маніи в ъ періодѣ е я
ленія, г д ѣ ,
системы,

благодаря болѣзненно-усиленной

эта послѣдняя

внѣшнія

слишкомъ

впечатлѣнія, вслѣдствіе

возбудимости

сильно реагируетъ

чего происходят*,

на

всякія

безпрестанныя

обостренія болѣзни и выздоровленіе замедляется; д а л ѣ е — п р и
н ы х ъ аффектахъ у слабоумныхъ.
н у ю психическую
4) У
и

маніакальныхъ)

при с л у ч а й н ы х ! , , в р е м е н н ы х ъ

соетояніяхъ

сосудодвигательнаго

дораздражающія

гнѣв-

З д ѣ с ь морфій п о е и ж а е т ъ у с и л е н -

возбудимость.

паралитнковъ,

явлеиіямн

ослаб-

нервной

возбужденія,
паралича. Здѣсь

дозы до 0 , 0 3 (1/з

5) К а к ъ успоконвающее
при н а с т у п а ю щ и х ъ
л е н н ы х ъ большею

(приливныхъ

сопровождающихся
показуютея

сосу-

грана).

средство,

въ хрошіческихъ

формахъ,

по в р е м е н а м ! , с о с т о я н і я х ъ в о з б у ж д е н ! я ,
ч а с т ь ю приливами

къ

мозгу,

обуслов-

галлюцинаціями,

аффектами.
6) П р и периодически в о з в р а щ а ю щ и х с я
ныхъ

и круговыхъ

(т.-е.

кальиыхъ возбужденіяхъ),

чередующихся

состояеіяхъ.

маніакаль-

с ъ меланходіею

маніа-

с о е д и н е н н ы х ъ с ъ п р е д в ѣ с т н и к а м и со с т о -

3 6 2

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

ПОМѢШАТЕЛЬСТВА.

роны сосудодвигательной сферы (маленькій, сжатый, ускоренный
пульсъ). Для быстраго перерыва (купированія) этихъ состояній необходимы довольно болыпія дозы морфія.
Протнвопоказуется морфій при маразмѣ, наклонности к ъ упадку
силъ, не компенсированныхъ порокахъ сердечныхъ заслонокъ, ожирѣніи сердца, при маніи н а высотѣ ея развитая и экспансивномъ
(не гнѣвномъ) характерѣ этой болѣзни.
Другіе алкалоиды опія, какъ напр. введенный в ъ т е р а п і ю К л о д ь - Б е р н а р о м ъ п а р ц е и н ъ ') п рекомендованный Л е й д е с д о р ф о м ъ и другими н а н а в е р и о ъ s ), можно ечитать излишними и кромѣ того они, н е говоря уже о
высокой цѣиѣ нхъ, дѣйствуют* ne такъ надежно, какъ ыорфій.
Столь же мало оправдывают* рекомендацію: с т р а м ы о н і й , предложенный
M il ше a (Gaz. médic. de P a r i s , 1853. 3 1 , 3 2 V, б о л и г о л о в * ( C r i c h t o n B r o w n e .
L a n c e t 1872), с и н и л ь н а я к и с л о т а ( M c ' L e a d . Med. Times and Gaz. 1863,
March) п х л о р о ф о р м * .
Рѣшительно у с т у п а ю т * опіатамъ в * вѣрностн дѣйствія и препараты б е л л а д о н н , хотя, по словам* Ш ю л е (Hiulb. р. 638), „продолжительное деченіе
экстрактом* белладонны, иовндныому, иомогаеть при т я ж е л ы х * мелавхоліяхъ,
соединенных* съ импульсивными стремлениями и тоскливыми аффектами". Но
большею частью в * тоже время даются больному и препараты онія, н дѣйствительно, по моим* паблюдеиіямъ, соедішеніе оиім съ белладонной в * нзвѣстн ы х ъ т я ж е л ы х * с л у ч а я х * меланхоліи оказывается полезным*.
Иногда благонріятные результаты получаются и о т * препаратов* н н д ѣ й с к о й к о н о и л н (cannabis indica), употребляемой, но преимуществу, англичанами въ видѣ суррогата ѳпійпыхъ средств*. (Ср. B ö t t c h e r , Berlin. Klin.
"Wochenschr. Ill, 16), но только у в а с * трудно достать чистый extr. cannabis
indicae. К л о у с т о и * ( B r i t . Review 1871, J a n . ) в * особенности х в а л и т * успокоительное дѣйствіе шідѣйской конопли, даваемой вмѣетѣ съ бромистым*
каліемъ.

Б р о м и с т ы й к а л і й ). Вмѣстѣ с ъ бромистымъ натріемъ и бромистымъ аммоніемъ, онъ принадлежите к ъ важнѣйшимъ пріобрѣтеніямъ в ъ области терапіи нервныхъ болѣзней и этимъ значеніемъ обязанъ своему свойству производить угнетающее вліяніе
на мозговую дѣятельность, и именно — понижать рефлекторную
возбудимость центральной нервной системы.
3

Прежде думали, что такое дѣйствіе бромистаго калія зависит* о т * вліянія его на сосудодвигателыіую нервную систему, но в ъ настоящее время доказано, что бромистый калій непосредственно понижает* деятельность нервн ы х * центров*.
Бромистый калій не разлагается в * органнзмѣ, В ъ нензмѣііеииом* вид*
о п * открывается в * крови и выдѣляется мочею. Это выдѣленіе наступает*
довольно быстро и длится нѣсколько дней.

Назначеніе бромистаго калія, благодаря особенности дѣйствія
этого средства на центральный органъ, показуется в-ь т ѣ х ъ слу' ) R e i s s n e r , Allg. Ztscbv. f. Psych. 21.
2 ) L e i d e s d o r f u. B r e s l a u e r .
Viertcljscbr. f. Psych. 1868, р. 403; S t a r k ,
Allg Ztschr. f. Psych. 2 6 , n. 121; H o f f m a n n , W i e n . med. J a h r b . X X , p. 207;
K e l p , Arch. f. Psych. I I , fl. 1, P. 177
7 D r o u e t , Ann. méd.-psycb. 1873, novembre (неудовлетворительные результаты леченія); S t a r k , Allg. Ztschr. f. Psych. 31; L e i d e s d o r f , Allg. Wien,
med. Ztg. 1871.

БРОМИСТЫЙ

КАЛІЙ.

3 6 3

ч а я х ъ , от» которыхъ существуютъ: ненормально повышенная нерв
ная возбудимость, и именно—вт» аппаратѣ, служащемъ для рефлекторныхъ отнравленій, и вообще — болѣзненно-уснленное возбулсденіе нервной системы.
Преимущественно стоите назначать бромистый калій въ т ѣ х ъ
п с и х о з а х ъ , которые обусловлены состояніяыи раздраженія в ъ
периферическихъ органахъ (маткѣ) и которые можно считать возникшими вслѣдствіе рефлекса и иррадіаціи. Сюда относятся: конституціонадьвыя меланхоліи, сопровождающаяся спинно-мозговою
гиперэстезіею, иѣкоторыя формы сумасшествія (paranoia) с ъ бредомъ полового свойства, появляющаяся во время и внѣ климактерическаго періода, равно к а к ъ и т ѣ случаи бреда физическаго
преслѣдованія, которые основаны на ненѳрмальныхъ ощущсаіяхъ
спинномозгового происхожденія. Успѣшнаго результата молено ожид а т ь отъ назначенія бромистаго калія, к а к ъ antiaphrodisiacum, при
періодическомъ помѣшательствѣ,
соеднненномъ съ состояніями
раздраженія в ъ нервной системѣ половыхъ органовъ, а т а к ж е —
при маніи съ половымъ возбужденіемъ. Наконецъ онъ оказывается
для многихъ больныхъ снотворнымъ средствомъ.
Изъ нервныхъ болѣзней бромистый калій особенно нодезенъ в ъ
т ѣ х ъ , которыя соединены съ увеличенною рефлекторною возбудимостью спинного, или головного, мозга, слѣдовательно — въ падучей болѣзни, въ хореѣ, большой и малой, и в ъ и з в ѣ с т н ы х ъ истерическихъ состояніяхъ.
Наименьшим* пріемом* у взрослых*, о т * котораго можно ожидать заыѣтнаго результата, надо считать 6,0 (3jß)
pro die. В ъ большей части с л у ч а е в *
иріем* можно безъ вреда повышать до 10,0 (3Üß)
Р™ die. НанбольшШ же
дневной пріем* можно онредѣлнть вт,15,0 (3ß). Но всѣмь иаблюденіямі-, женщины, иовндныому, снлыіѣе реагируют* н а это средство, и потому у н и х *
д н е в н а я доза не должна превышать 4,0—8,0 (3)—.Ш-

Особенно дѣйствительнымъ средствомъ оказался бромистый к а лій противъ э п и л е п с і н ') и именно—не только в ъ свѣжихъ, рефлекторнымъ образомъ происходящихъ, но также и в ъ застарѣлыхъ
идіопатическихъ случаяхъ этой болѣзни.
Для praxis pauperum рекомендуется, к а к * болѣе дешевый из* бромистых*
препаратов*, бромистый калій, в * нрактпкѣ же у людей состоятельных* можно
назначать бромистый натрій, препарат* болѣе дорогой и еще болѣе действительный 2 ).
M O t t o , A r c h f. Psych. V, И. 1; F r i g e r i o , U e b e r subent. I n j e c t v. B r o m kali bei Epilepsie. P e s a r o . 1876.
-t Б e n и е т ъ рекомендует* соедииепіе бромист. калія <oß)
с * Оромист.
аммоніем* (15 gr.) три раза в * день, постепенно повышая пріемь, в * т е ч е т е
2 - х * иедѣлц до 1 драхмы бром, калія и '/г драхмы бром, аммонія. Б а т ѣ м *
остаются при этой дозѣ 2 — 3 мѣснца, ne смущаясь иоявленіе.м* сии и и пезначителыюй общей слабости у больного. П о истечепія этого времени иріемы
опять понижаются мало-но-малу до минимальной дозы, которую продолжают*
давать до т ѣ х * пор*, пока не наступит* замѣтное уменьшешс числа и силы
припадков*, ( ß r i t . med. J o u r n . 1879 J a n u a r ) .
А. Ч.

ОБЩАЯ

3 6 4

ТЕРАПІЯ

ГІОСЦІАМІШЪ.

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

Дѣйствіемъ аналогичным* брому, по крайней мѣрѣ к а к ъ Sedativum, о б л а д а е т * ,

повидимому,

Piscidia

erythrina,

которую

Га-

мил ь т о п ъ , уже въ 1844 г., рекомендовал*, к а к ъ снотворное средство. Подобно брому, она (названная «растительным* бромомъ»),
кажется, значительно понижает* возбудимость и возбужденіе. Д а ю т *
ее въ видѣ жидкаго экстракта (extr. fluidum), по 2 — 3 ч а й н ы х *
ложки на пріемъ. Непріятныхъ побочных* дѣйствій отъ нея не
замѣчали. Это средство легко принимается в ъ водѣ, съ прибавкою
мятнаго сиропа. Соединеніе писцидін съ бромистыми препаратами,
повидимому, особенно полезно.
Г і о с ц і а м н и ъ ')• Рекомендованный Л о у с о н о м ъ (West Riding
asyl. reports 1876) гіосціаминъ служить прекрасным* успокоительн ы м * средством* (Sedativum), которое К р ѳ ц ъ , в ъ цѣломъ ряду
т я ж е л ы х * психозов* (маній, періодическнхъ и к р у г о в ы х * состояній возбужденія) пашелъ очень дѣйствительнымъ, когда уже в с ѣ
другія успокоительныя средства не дѣйствовали. Но вмѣстѣ съ
тѣмъ это средство—и очень опасно, и требует* величайшей осторожности при его уиотребленіи.
Гіосціаыннъ слѣдуетъ д а в а т ь въ видѣ Hyosciamini crystallisati a l b i purissimi Alerkii. Д ѣ й с т в і с его состоит?»: в ъ расширен«! зрачков?», сьуженііі сосудов?», ускоренін пульса, увеличепін кровяного давлепія, понижен«! двигательн ы х * отправленій н е й т р а л ь н ы х * о р г а н о в * , иногда — в * в ы з ы в а н і н с н а . При
пѣсколыю значительных* д о з а х * и у особенно восирііімчнвыхъ лицъ, онъ оказ ы в а е т * парализующее вліяпіе на сердце и сосуды н, при продолжительном*
употреблен«!, новидняому, глубоко н а р у ш а е т * общее пнтаніе организма. В о
в с я к о м * случаѣ, общее нстощеніе т ѣ л а и о р ш ш ч е е к і я болѣзші сердца, с о с у д о в *
и мозга нротшюиоказуюгъ н а з а а ч е н і е этого ередетва.
К р е ц ъ наблюдал* у с в о и х ь больныхъ: с т ѣ с н е н і е в * груди, сухость глотки,
ощущеніе тяжести в ъ головѣ, разстройство зрѣнія, раешнреніе з р а ч к о в * , фосфены. В * пачалѣ частость д ы х а п і я н пульса понижалась и появлялись—общая
мышечная слабость, дрожаніе тѣла, пошатываніе при ходьбѣ, иногда—сосудод в н г а т е л ы ш і ! п а р а л и ч * (прилив* крови к * головѣ—ціаиозъ).
По Г н а у к у , гіосціамнн* н а з н а ч а е т с я но 0,005—0,02! ('A* gl".—'/з gr.!) в *
видѣ нодкожнаго в н р ы с к н в а н і я , в н у т р ь же можно д а в а т ь в д в о е бблыпія дозы.
I t * раствору лучше прибавлять иѣсколько a q . l a u r o c e r a s i . При подкожном*
уііотреблеиіи, в * дозах* по 0,005—0,01 (\'п gr.—*/e gr.), онъ часто оказывает?»
снотворное д ѣ й с т в і е . Н ѣ к о г о р ы е больные имѣють ндіосішкразію к * нему п,
при его употреблен«!, дѣлаются еще болѣе возбужденными, н а ч и н а ю т * бредить. Хорошее нротивоядіе гіосціамнну представляют* подкожішя впрыскпванія морфія.

Гіосціаминъ оказывается быстро дѣйствующимъ успокоительн ы м * средством* у больныхъ с ъ сильным* возбуждѳпіемъ двигательной сферы, разрушительными стремлениями, и неопрятных*.
О н ъ . повидимому, дѣйствуетъ парализующим* образомъ на мозго' ) M e n d e l , Zeitschr. f. P s y c h . 36; S c h a l e , ibid.. 37, p. 677; K r e t z , i b i d .
39; R e i n h a r d , Archiv, f. P s y c h . X I , p. 3!>1; S e p i l l i e R i v a , R i v i s t a s p e n m e n t .
1881, H . 1 h 2; H u g h e s , T h e Alienist and Neurologist, 1882, april; U n a u c k ,
Zeitschr. t. Psvch. 39, p. 660.

ТЕНЛЫЯ

ВАННЫ.

3G5-

вую кору, въ особенности—на ея чувствительные и двигательные
центры, притупляя ихъ возбудимость, вслѣдствіе чего (автоматическое) безпокойство больныхъ (обусловленное тягостными ощущениями) и ихъ непреодолимое стремлеиіе к ъ движеиію ослабѣваютъ.
Гіосціамннъ можно назначать н а короткое время при неистовствѣ,
напр., чтобы облегчить перевод* такого больного в ъ заведеніе..
Для продолжительна™ употреблевія его нельзя рекомендовать.

ß)

ф i i 3 h ч е с к i я

ii

д і э т е т і і ч е с к і я

у с п о к о и т е л ь н ы я

с р е д с т в а .

Р я д о м * съ пребываніемъ .въ постели, временнымъ изояированіемъ больного и устраненіемъ в с я к и х * рѣзкихъ впечатлѣній на
его органы ч у в с т в ъ , здѣсь должно поставить на первом* ы ѣ с т ѣ
извѣстныя успокоительныя гндротераиевтическія средства.
Обширное примѣненіе въ терапіи помѣшательства н а х о д я т *
в а н н ы и именно—теплыя, отъ 2 5 ° до 2 7 ° Р . Онѣ назначаются не
только с ъ цѣлью поддержанія чистоты тѣла, но вмѣстѣ съ тѣмъ
дѣйствуютъ освѣжающимъ образомъ, ускоряя обмѣнъ в е щ е с т в * , и
отвлекающим*, производя расширеніе сосудов* кожи; онѣ способс т в у ю т * в с а с ы в а н і ю патологических* продуктов*, понижают*
п у л ь с * и температуру тѣла; равномѣрно возбуждая кожные н е р в ы ,
онѣ в л і я ю т ь вообще успокоивающимъ образом* и очень часто у л у ч ш а ю т * сонъ.
Обыкновенная продолжительность т а к и х * в а н н ъ — о т ъ Ѵ 2 ч а с а
до 1 часу. Если в ъ то же время замѣчаются признаки прилива
крови к ъ мозгу, то должно прикладывать, во время в а н н ы , холодн ы е компрессы на голову больного.
У потребленіе гораздо болѣе п р о д о л ж и т е л ь и ы х ъ в а н и ъ и именно
ч а с о в * по 10 — 12 — 14, при температурѣ въ 2 8 ° Р . , предложил*
Б р і е р р ъ *). Голова больного, во время сидѣнья в ъ такой ваннѣ.
поливается водою в ъ 1 5 ° Р .
Б р і е р р ъ хвалит* ихъ дѣйствіе въ свѣжихъ маніяхъ и меланхоліяхъ, в ъ особенности алкоголическихъ и послѣродовыхъ.
Протнвупоказуются онѣ при анеміи и вообще при еостояніяхъ
истощенія, и во в с я к о м * случаѣ, во время к у р с а этих* ваннъ,
должно назначать больному укрѣпляющую, питательную діэту.
Маніаки, если имъ назначаются продолжительный в а н н ы , очень
часто предаются в ъ н и х * онанизму, поэтому т р е б у ю т * особенна™
надзора.
Души, обливапія и ХОЛОДНЫЙ ванны в ъ томъ видѣ, к а к ъ они
прнмѣняются въ водолечебных* заведеніяхъ, противопоказуются
' ) В r i e г r e , B u l l , de l ' a c a d . d e m é d . 1846, 15 Sept.; P i n e l , ibid. 1852, 2
Nov.; B a i l l a r g e r , ibid. 1854, Mars; T ü r k , Ami. méd. psyeh. 1853 p. 685; B . r o c a r d , T h è s e de P a r i s 1859; L a e h r , Allg. Ztschr. f. Psych. 34.

366

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

СНОТВОРНЫЯ

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

при психозахъ. Опѣ дѣйствуютъ слишком?» охлаждаю щи мъ и возбуждающим?» образомъ.
Души механически производят?» очень сильное потрясеніѳ и
потому вредны.
Хорошее успокоивающее и часто дѣйствующее гипнотическимъ
образомъ средство предетавляютъ снова рекомендуемый въ настоящее время П р и с н и ц о в с к і я з а к у т ы в а н і я — отъ одного до нѣсколысихъ часовъ продолжительности ' ) .
Ь) С Н О Т В О Р І І Ы Я

СРЕДСТВА

-).

Столь часто встрѣчаемая у душевно-больныхъ и столь вредно
дѣйствующая и в ъ тѣлесвомъ, и в ъ психическомъ отношеніи, безс о н н и ц а (agrypnia) не всегда легко поддается леченію. Это послѣднее здѣсь должно быть строго иидивидуализированнымъ и н а п р а в леннымъ н а устраненіе причинъ потери сна, а эти причины—очень
разнообразны и иногда открываются съ большим?, трудомъ.
У многихъ больныхъ причиною безеонницы служатъ с о с т о я н і я
и с т о щ е н і я г о л о в н о г о м о з г а , его анемія, другими словами—недостаточное питаиіе мозга. Именно в ъ этихъ случаях?» должно стараться, всевозможными средствами, — в ы з в а т ь сонъ. Здѣсь полезны: лежаніе въ постели, обильная укрѣпляющая пища, въ особенности —вечеромъ, съ умѣреннымъ назначеніемъ спиртныхъ веществъ. Ерѣпкое пиво (по В и т т и х у ) , с т а к а н ъ хорошаго стараго
вина, ч а ш к а глинтвейна, или пунша, рюмка водки часто оказыв а ю т * , в ъ т а к и х ъ случаяхъ, снотворное вліяніѳ. Если эти, больше
діэтетическія, чѣмъ лекарствеипыя, средства, остаются безъ дѣйствія,
то слѣдуетъ испытать паральдегидъ, a затѣмъ — прибѣгнуть къ
хлоралу. При тяжелыхъ соетояніяхъ психическаго истощенія мог у т ъ принести нѣкоторую пользу подкожный впрыскивапія камфоры.
Морфій и опій большею частью не оказываютъ никакого свотворнаго вліянія на больныхъ, страдающихъ глубокой анеміей.
Иногда полезнымъ бываетъ соединеніе этихъ средствъ с ъ хининоыъ
в ъ видѣ подкожпаго впрыскиванія. Авторъ прописываете для этого
два раствора: 0,25 морфія на 5 , 0 глицерина я 1,0 chinini bisulfu>) С В Ѣ т л і і і і ъ ( L e i d e s d o r f , P s y c h i a t r . Studien, 1 8 7 7 ) х в а л и т * дѣйствіе
з а к у т ы в а ю fi ( н а 1 — 2 часа) в ъ простыни, смоченный водой в * 1 8 ° — 2 0 ° , к а к ъ
средство, успокоительно дѣйствующее при сильном* ыапіакальномъ возбужденін. Е м у удавалось, ио его словам*, прерывать т а к и м * образомъ даже неріодическія май ill в ъ пачалѣ и х * раввнтія. Р * особенности важно—постоянно замѣчаемое снотворное дѣйствіе этих* закутываиій. Надобно начинать съ закутываний н а 2 — 2 7 а ч а с а и продолжать т а к и м * образомъ до т ѣ х * пор*, пока
сонъ н е сдѣлается болѣе коротким* н менѣе глубоким*; тогда продолжительность закутываній надо сократить. См. также R o e c h l i n g , D i s s e r t B o n n . 1876,
- W i r k u n g , nasser E i n w i e k l u n g e n bei mit Stupor b e h a f t e t e n Melancholischen",
1) W i t t i c h , Archiv, f. Psych. V I , H . 2; S с h ü l e , Handb. 2-te Aufl. p. 656,
русек. ііерсв. 1-го изд., стр. 601.

СРЕДСТВА.

367

гісі на 15,0 aq. destill. Оба раствора смѣшиваются и фильтруются.
На одно впрыскиваніѳ берется 0 , 0 1 2 5 (около 7г, gr.) морфія и 0 , 0 5
(около 1 грана) хинина.
Безеоиница, появляющаяся вслѣдствіе какого либо о т р а в л е н і я ,
обыкновенно проходить послѣ удаленія яда изъ тѣла. Противоядія
( к а к ъ , напр., при алкоголизмѣ — стрихнинъ) заслуживают* здѣсь
вниманія. Астеническія состоянія, соеднненныя съ безсонницей и
развивающіяся вслѣдствіе злоупотребленія спиртными напитками,
уступаютъ обыкновенно вліянію опія.
Безеоиница морфинистовъ, во время отъучиванія ихъ отъ мор
фія, успѣшво устраняется такими средствами, к а к ъ piscidia, бромъ
в ъ соединены съ опіемъ, гипнонъ и теплыя ванны.
Труднѣе выбрать соотвѣтственное снотворное средство при орг а н и ч е с к и х ъ п с и х о з а х ъ (delir. acut., dementia paralyt etc.), при
которыхъ всегда нужно стараться — открыть, зависите ли потеря у
сна отъ прилива крови к ъ мозгу, или отъ нарушеннаго выдѣленія
изъ т ѣ л а продуктовъ обратнаго метаморфоза, или отъ раздраженія
мозга, боли и т. под. При сильноыъ приливѣ крови к ъ мозгу, полезны — теплыя ванны съ холодными примочками н а голову, наперстянка, впрыскиванія эрготина. При раздраженіи мозга, благодѣтельно дѣйствуютъ неболыпія дозы морфія (подкожно по 0 , 0 1 —
0 , 0 1 5 [ Ѵ . - 7 * gl-.])П р и ф у н к ц і о н а л ь н ь і х ъ п с и х о з а х ъ , безеоиница можетъ ооусловливаться нѣкоторыми, отчасти психическими, отчасти соматическими разстройствами.
Самые важные изъ психическихъ симптомовъ такого рода: психическая гиперэстезія, мучитедьныя представленія, часто имѣющія
характеръ н а в я з ч н в ы х ъ идей, душевныя волненія, въ о с о б е н н о с т и аффекты ожиданія. Здѣсь умѣстны—психически успоконвающія,
анэстезирующія средства: подкожныя впрыскиванія опія и морфія
а также—бромистый калій и piscidia.
Противъ идей бреда и обмановъ ч у в с т в ъ фармацевтическое леченіе можетъ сдѣлать очень мало.
Важными соматическими причинами безеонницы служатъ, во1 - х ъ , невралгіи и паралгіи (при нихъ рекомендуются: салициловая
кислота, салоль, антипиринъ и морфій, особенно—подкожнымъ способомъ), во-2-хъ—приступы трепетанія сердца, ощущѳніе пульсаціи
артерій, вслѣдствіе гиперэстезіи еосудныхъ нервовъ, и тоска (противъ н и х ъ полезны: теплыя ванны, Присницевскій поясъ на животе,

Valeriana, aq.

laurocerasi,

camphora monobromata в ъ видѣ

суп-

позиторій, бромъ, piscidia). Часто препятствуете сну возбужденіе ^
половой сферы. Б у д е т е ли оно центральнаго происхожденія (усиленное libido sexualis), или периферическаго,—въ обоихъ с л у ч а я х ъ
полезенъ бромъ в ъ больших* пріемахъ. При обусловленномъ пери-

368

ОБЩАЯ

ТЕРАП1Я

ІІОМѢШАТЕЛЬСТВА.

ферическою причиною половом* возбуждееіи, кромѣ того, назнач а ю т * иногда холодный сидячія в а н н ы п antiaphrodisiaca.
Но часто не удается установить, при безсонницѣ, н и к а к и х ъ
точныхъ показаній и остается прибегнуть только к ъ непосредственному наркотизующему вліянію на мозговую кору. Достоинство н а ходящихся въ нашемъ распоряжеоія с р е д с т в * такого рода (хлоралъгидратъ, амиленъ-гидратъ, паральдегидъ, и проч.) далеко не одинаково. Нѣкоторыя изъ нихъ, при продолжительномъ употребленіи, не безвредны. У ж е по этой причинѣ, а также и потому, что,
по истеченіи извѣстнаго времени, даже самыя героическія изъ
этихъ средств* перестают* действовать, необходима частая замена одного средства другим*.
Г л а в н е й ш и м * снотворным* средствомъ, конечно, служит* х л о ра л ъ - г и д р а т ъ . И действительно, при непродолжительном*, только
по временам*, назначеніи его, онъ о к а з ы в а е т * превосходный услуги.
Но надо помнить, что это средство—сердечный ядъ и при более
долгом* употреблении его, даже в ъ медицинских* д о з а х * (не более 3 , 0 т.-ѳ. 6 Ш — в е д е т * к ъ хроническому отравленію (сосудодвигательнымъ параличам*, анемін, отекамъ, наклонности к ъ
кровотеченіямъ, пролежням*, умственному отупенію, и проч.). При
ожирѣніи сердца, пороках* сердечныхъ заслонокъ и атероматозѣ,
его с о в с е м * нельзя назначать. Особенно полезен* хлоралъ: при
а с т е н и ч е с к и х * еоетояніяхъ мозга, п р и з н а к а х * судорожнаго сокращенія сосудов* и при анеміи головного мозга. Лишь в ъ р ѣ д к и х ъ
случаяхъ о к а з ы в а е т * онъ возбуждающее вліяніе. Прибавка к ъ нему
ыорфія усиливает* его дѣйствіе. Оредеія дозы хлорала 2,0 — 3 , 0
(ЗІІ —3jjs). Пріемы свыше 4 , 0 (<5j) — опасны и могутъ причинить
смерть вследствіе паралича сердца. Н а з н а ч а ю т * хлоралъ per os, или
в ъ в и д е клистиров*. К р о т о н ъ - , или б у т и л ъ - х л о р а л ъ , повидимому
менее опасны для сердца, но, по своему снотворному дѣйствію,
у с т у п а ю т * хяоралъ-гидрату. А л к о г о л а т ъ х л о р а л а сходен* по дѣйствію с ъ обыкновенным* хлоралом* и заслуживает* даже предпочтенія пред* ним* по причине менее е д к а г о в к у с а . Л у ч ш и м *
противоядіемъ при отравлѳніи хлоралом* с ч и т а ю т * французскіе
авторы (Annales médicopsychologiques 1886, juillet) — стрихнин* в ъ
подкожных* впрыскиваніяхъ. Говорятъ, оказывалась полезною и
белладонна,
П а р а л ь д е г и д ъ — н е столь действителен*, к а к ъ хлоралъ, но
имѣетъ перед* последним* то преимущество, что в ъ медицинских*
дозах* ( 8 , 0 ! [<5jj!]) его можно давать долгое время и онъ не перес т а е т * оказывать свое снотворное вяіяніе. При этомъ не наблюдается и н и к а к и х ъ в р е д н ы х * послѣдствій. Только в ъ рѣдкихъ
с л у ч а я х * онъ д е й с т в у е т * возбуждающим* образомъ. Паральдегидъ—
в ъ высшей степени важное hypnotieum при состояніяхъ иетощенія,
кромѣ того, при психозах*, развивающихся н а истерической и не-

ПАРАЛЬДЕГИДЪ.

АМИЛЕНЪ-ГИДРАТЪ.

369

ГИПНОНЪ.

врастенической почве. Если его вліяніе начинаете ослабевать, то
увеличеніе дозы, повидимому, менее полезно, чѣмъ временная отмена этого средства. Для больныхъ непріятны, во всякомъ случ а е , запахъ и в к у с * паральдегида, а для окружающихъ л и ц ъ —
та паральдѳгидная атмосфера, которую распространяют* своим*
дыханіемъ больные, принимающіѳ это средство.
Л у ч ш и м * corrigens для паральдегида я считаю Г / з - н у ю прибавку
к ъ нему tinct. aurant. simpl. Получаемая при этомъ смесь легко
распускается в ъ сахарной воде. Хорошо также назначать паральдегидъ (разведенный в ъ водѣ) к в ъ в и д е клистиров*. Т а к ъ к а к ъ
это средство не д е й с т в у е т * угнетающим* образом* н а сердечную
деятельность, то его можно д а в а т ь безъ опасенія и при ожнреніи
сердца, поражѳніи его клапанов*, и проч. И желудочно-кишечныя
разстройства не с л у ж а т * препятствіемъ к ъ его назначевію, потому
что пшцевареніе, при употребленіи паральдегида. не нарушается.
Аппетит* сохраняется. Сонъ отъ паральдегида похож* н а естественный и длится 4 — 6 ч а с о в * .
А м и л е н ъ - г и д р а т ъ с т о и т * въ срединѣ между хлоралом* и
паральдегидомъ. Е г о пріемъ 4 , 0 - 6 , 0 (Зз - дз&). Лучшій corrigens
для н е г о — к о н ь я к * (напр. по след. формулѣ: amyleni-hydrati 8,0 [<5jj),
aq. menth. pip. 4 5 , 0 ]3js], cognac, syr. rubi idaei aa 3 0 , 0 [<2j] M. D. S.
Принять половину. Ч.).
О гипнотическом* дѣйствіи оп'ія, м о р ф і я и г і о с ц і а м и н а было
уже упомянуто. Cannabinum tannieum я считаю, при психозах*,
средствомъ, почти не заслуживающим* вниманія, даже в ъ пріемахъ
по 0,5 (gr. v j j j ) и больших*. Каннабннонъ—сомнительное и небезопасное средство. У р ѳ т а н ъ , даже въ пріемахъ по 4 , 0 (<5j), по моим*
наблюденіямъ, оказался почти недействующим*.
Бромъ и piscidia собственно не могутъ считаться прямо снотворными средствами, они оказываютъ лишь к о с в е н н ы м * путемъ снотворное вліяніѳ и именно постольку, поскольку они, противод е й с т в у я психической и чувственной гиперэстезіи, у с т р а н я ю т *
психическія и соматическія раздражеиія, препятствующія сну.
Бромистые препараты (калій, или натрій) даются по 4 , 0 — 6 , 0 ( в ъ
обильном* количестве воды), a extract, piscidia© fluid, по 2 — 3 чайн ы х * ложки в ъ воде съ м я т н ы м * сиропом*.
А ц ѳ т о ф е н о и ъ (гипнонъ), повидимому, довольно хорошее средство, в ъ особенности при психозах* у алкоголиков*. 15 — 20 к а пель его в ы з ы в а ю т ъ , большею частью—быстро, н а несколько ч а с о в * , глубокій и освѣжающій сонъ, безъ в р е д н ы х * побочных* дѣйствій. Я д а в а л * это средство до 3 0 капель. В ъ такомъ случаѣ онъ
значительно понижаете кровяное давленіе. Всего удобнее н а з н а чать его в ъ смѣеи съ ромомъ и померанцевым* сиропомъ, или в ъ
к а п с ю л я х * cum aq. amygdul. dulcium. Рекомендованное К о н о л л а Н о р м а н о м ъ (Journal of mental science 1887, january) подкожное
НГАГТЬ-ЭШШГС..—УЧВВИНКЪ

П 0 4 І Х І А Т Г 1 И , ИТОГОВ

В8ДАІІІЕ.

24

370

ОБЩАЯ

ТЕРАШЯ

ANTIAPHRODISIACA.

ПОМѢШАТБЛЬСТВА.

употребленіе гипнона я нагаѳлъ не заслуживающим!, преимущества
передъ навначеніемъ его внутрь.
Превосходное снотворное вліяніе оказываете, по моим* наблюденіямъ, метил а лъ при безсонницѣ у ажкоголиковъ. Я даю метилалъ, въ вндѣ подгсожныхъ впрыскиваній, разведеннымъ въ 9 частяхъ дестиллнрованной воды, и дѣлаю отъ 1 до 3 впрыскиваній
въ день (по цѣлому шприцу заразъ). Дѣйствіе наступаете черезъ
1—2 часа послѣ впрыскиванія. Сонъ при этомъ бываете глубокій, освѣжающій, безъ веякихъ вредныхъ побочных* вліяній даннаго средства. (Пріемъ метилала внутрь отъ 1 до 4 грм. (-9J— 5.І)
въ 4 — 5 унц. воды съ сиропом*. '/.).
Изъ новых!, средств*, хорошим* снотворным* оказывается, несмотря на
свою трудную растворимость (1:450 aq. при 37—38® С.) с у л ь ф о н а л * , который дается по 1—2 грм. ( 1 5 - 3 0 гран*) па пріеыъ, на ночь ( в * видѣ порошка
въ стакапѣ очень теплой жидкости, напр., в * молок!., чаѣ, кофе, или бульонѣ,
или даже—с* твердой нищей, бутербродом*, яичницей и т. п.), часа за 1Ѵ 2
перед* отходом* ко сну. Послѣ такого нріеяа сон* длится часов* 6—8 и вполпѣ
соответствует* нормальному. Неблагопріятных* послѣдствій иослѣ таких*
пріемов* не вызывается *)•
Еще болѣе новое снотворное с р е д с т в о — х л о р а л ъ - а м п д * % даваемый но
3 grm. (5,jj—jjs) за полчаса перед* сном*. Представляет* то преимущество
перед* хлоралом*, что т а к * же, к а к * и сульфонал*, не оказывает* врет наго
вліяоія на кронообращеніе, дьтханіе, пнщевареніе н др. растнтелышя функціи
н пе вызываете, ііеблагощнятныхъ побочных* явлепій.
А• Ч.

Прежде чѣмъ прибѣгать к ъ героическимъ снотворным* средствомъ, всегда слѣдуетъ сначала испытать извѣстныя физическія
успокоительным средства (теплыя ванны, покрыл окутыванія тѣла,
согрѣвающіе компрессы на ноги, нептуновъ поясъ, проведеніе
гальваиическаго тока чрезъ голову). Легкіе случаи безсоиницы могутъ быть устранены и такими средствами, какъ холодный infus.
Valerianae и chininum valerianicum в ъ пріемахъ по 0,1 (gr. j s — j j ) .
О) A N T I A P H E O D I S I A C A .

Частый и очень непріятный симптомъ при психическихъ болѣзняхъ представляетъ возбужденіе половой сферы съ вытекающей
отсюда маету рбаціей. Половое возбужденіе у помѣшанныхъ обыкновенно бываете центрально обусловленнымъ явленіемъ. Materia
medica предлагаетъ многочисленный antiaphrodisiaea, но вообще
успѣшный результате отъ нихъ получается рѣдко. Какъ на сколько нибудь пригодные еще средства, можно указать прежде всего
н а бромистые препараты, a затѣмъ—на белладонну, лупулинъ,
камфору, опіаты, tinet veratri viridis. Повидимому, и салициловая
<) E a s t , Berî. klin. Wochenschr. 1888, № 16; Thcr. Monatsh. 1888, juli;
R a b b a s , Berl. kl. Wochenschr 1888, A» 17.
A. 4.
2) R a b o w ,
Erlenmeyer's Cntrlhl. f. Nervenbeilkde 1889, As 15; H ä g e n a.
H ü f f e r , Münch, med. Wochenschr. 1889, A- 20.
A. 4.

371

кислота производить, при продолжительном* употребленіи ея, уменьшеніе полового влечеыія. М а с т у р б а ц і я представляетъ очень непріятное осложиеніе и требует* устранения. Одними медикаментами
здѣсь немногого можно достичь. Иногда, въ особенности у женщин*, мастурбація обусловливается периферическим* раздражепіемъ, происходящим* вслѣдствіе мелких* глистов* (oxyuris), вагинизма, бѣлей и зуда (pruritus genitalem). Рядом* съ соотвѣтственнымъ леченіемъ, при которомъ очень полезны—смазыванія
раствором* кокаина, приносят* иногда пользу суппозиторіи из*
упомянутых* веществ*. Вообще же всего важнѣе — діэтетическія
•средства (холодный обмыванія или обтиранія тѣла, сидячія ванны,
физическая работа до утомленія, избѣганіе пряных* кушаній,
крѣикаго вина, н проч.), a вмѣстѣ съ этим*—внимательное наблюд е т е за больными и соотвѣтственное нравственное леченіе.
4.

УКРѢПЛЯЮЩІЯ

СРЕДСТВА.

Разнообразный показанія обусловливаются, при психозах*, тѣлесною слабостью и малокровіемъ, которыя служат* иногда причинами, иногда—осложненіями помѣшательства. Главное дѣло здѣсь,
конечно, хорошая кухня, хорошій погреб* и чистый воздух*,
вмѣстѣ съ извѣствыми физическими врачебными средствами, между
которыми напервомъ мѣстѣ стоите— водолеченіе (гидротерапія) и
введенная В и р домъ н Р о к у э л я е м ъ , общая ф а р а д и з а ц і я '). Изъ
гидротерапевтическихъ средствъ дѣйствуютъ укрѣпляющимъ образомъ «возбуждающіе методы .іеченія холодною водой», т.-е. кратковременный вліянія низкой температуры, соединенный с * сильнымъ механическим* раздраженіемъ ( В н н т е р н и ц ъ ) , въ видѣ
общихъ дождевыхъ душей % — 3/*-минутной продолжительности,
прохладных* полуваннъ въ 2 4 — 2 0 ° Р., съ обливаніями и сильнымъ растираніемъ тѣла, въ теченіи 4 — 5 минуте, обмыванія холодною, въ 2 0 — 1 2 ° , водою съ послѣдующимъ сильнымъ растираніемъ, наконецъ—растиранія тѣла мокрым* полотенцем*, имѣющимъ температуру въ 2 3 — 1 6 ° Р. Эти послѣдиія—примѣнимы даже
при общем* истощеиіи, анеміи н субнормальной температурѣ тѣла,
если ихъ дѣлаютъ посіѣ предшествующа™ имъ закутыванія въ
мокрыя простыни, при чем* ими удаляется только излишняя теплота тѣла.
«Общая фарадизація» можетъ быть рекомендуема, какъ перворазрядное tonicum. Она—безболѣзненна.. если производится по извѣстнымъ правилам*, и примѣнима даже у слабых* больных*,
не покидающих* постели. При производствѣ ея, хорошо—привин') B e a r d und R o c k w e l l , Pract. Abhandlung über die Verwendung der
Electricität, deutsch von V ä t e r . Prag. 1874; F i s c h e r , Arch f. Psych. X I I , 1 1 . 3 .

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

3 7 2

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

чивать одинъ изъ полюсовъ индуісціопиаго аппарата (сильнѣе
дѣйствующій или т а к ъ наз.отрицательный)къ металлической грѣлкѣ,
наполненной теплою водою и приложенной к ъ подошвамъ больного.
Очень часто мы находимъ также важный показанія для назначенія
препаратов* х и н и н а и ж е л ѣ з а , равно к а к * и для тонизирующаго
вліянія э р г о т и н а и для рекомендованной уже в ъ 1867 году О т т о
М ю л л е р о м * — ч е л и б у х и (nux vomica).
5. Т Е Л Е С Н А Я

ДІЭТЕТИКЛ.

При хроническом* душевном* разстройствѣ діэта ') должна б ы т ь
укрѣпляющая, а не ослабляющая. Пребываніе в ъ чистом* в о з д у х ѣ
и тщательное соблюдете опрятности—требованія, само собою понятныя. Образъ жизни должен* быть строго регулирован*, чему в ъ
заведеніяхъ для душевно-больныхъ способствует* весь хозяйственный распорядок* ихъ. Большинство подобныхъ больныхъ (большею
частью, малокровных*) сильно нуждаются въ теплотѣ, поэтому
для многихъ изъ н и х * пребываніе въ постели является в а ж н ы м *
врачебным* назначеніемъ.
Оно необходимо во в с ѣ х ъ психозах*, съ признаками малокровія
мозга и маразма, и для в с ѣ х ъ больныхъ, отказывающихся отъ
пищи, и дѣйствуетъ здѣсь успокоиваюіцнмъ и укрѣпляющимъ
образомъ, облегчая приток* крови к ъ мозгу, уменьшая мышечную
работу и потерю теплоты тѣломъ.
Выполненіе э т и х * гигіеническихъ требованій опрятности, достаточна™ согрѣваиія, покойваго положенія и достаточна™ питанія встрѣчаетъ часто не малыя трудности, обусловленный психическим* состояніемъ больныхъ.
Многіе больные въ высшей степени неопрятны, п а ч к а ю т с я
испраяшеніямн, слюною и мочею, или, по крайней мѣрѣ, испразкняются постоянно подъ себя. Это очень неблагопріятное, с ъ гигіенической точки зрѣнія, явленіе требует*, во в с я к о м * случаѣ, индивидуальна™ леченія 2 ). Н а в ы с о т ѣ развитія состояній возбужден ія
много подѣлать против* такой неопрятности нельзя. Здѣсь приходится ограничиться тѣмъ, что подобные больные, н а все время,,
пока длится ихъ соетояніе возбужденія, переводятся въ особое
отдѣлѳніе дома, гдѣ устроены—хорошая вентвляція, хорошее отоплеиіе, обильное водоснабжение, стѣны—цементированы, полъ—непроницаем* для жидкостей, кровати—тоже соотвѣтственнаго устройства съ трехъ-раздѣлышми матрацами. У спокойных* неопрят') F r ä n s e l , Allg. Zlsehr. f. Psych- 36, H . 1; v. G e l l h o r n , ibid. 36, H . 6
) D a g o n e t , T r a i t é , p. 616. Iii ю л е (Allg. Zeitschr. f. Psych. 37, p. 6 6 9 )
о б м с ш і е т ъ симптом?» неопрятности: 1) неясностью сознапія у б о л ь н ы х * н н е достаточностью двигательных?» стремленій (слабоуміе и состояиія психическаго истощені»), 2 ) усиленныяъ стремлепіем?» ici» д в н ж е н і ю (манія), 3) идеями
бреда (у параноиков?» и м е л а н х о л и к о в * ) и дает?», в?» этомъ ѳ т в о т е п і и , н е о б х о димые терапевтпческіе совѢти.
ä

ТЕЛЕСНАЯ

ДІЭТЕТИКА.

3 7 3

н ы х ъ больныхъ, против* фатальной привычки пачкаться часто хорошо дѣйствуетъ регулярное опорожненіе ісишекъ клистирами.
У нѣкоторыхъ полупарализованных* больныхъ неопрятность
б ы в а е т * слѣдствіемъ недостаточна™ смыкаиія сфинктеров*-, устраненію этой слабости иннерваціи мозкетъ помочь назначеніе внутрь
ч е л и б у х и (nux vomica), к а к ъ средства, у с и л и в а ю щ а я рефлекторный т о н у с * мышицъ.
Иногда у меланхоликов* и ипохондриков* недержаніе испразкненій является результатом* гиперэстезіи слизистой оболочки прямой кишки. Sphincter ani раскрывается тогда подъ вліяніемъ малѣйшаго раздраженія. Д а г о н э рекомендует* в ъ т а к и х * случаяхъ
употребленіе б е л л а д о н н ы .
У большинства помѣшавныхъ необходимо тщательно слѣдить з а
испражненіями и выдѣленіями мочи, потому что разстройство сознанія, идеи бреда и нарушенная иннервація часто препятствуют*
правильности отиравленій кишѳчиаго канала и мочевого пузыря.
Сообразно общему показанію: иэбѣгать всевозможных* ослабл я ю щ и х * вліяній,—не слѣдуетъ назначать проносных* с р е д с т в *
(dVastica), а стараться возстановить стулъ обыкновенными п р о м ы в а т е л ь н ы м и , или Х е г а р о в с к и м и б о л ь ш и м и к л и с т и р а м и , естественною и искусственною г о р ь к о ю в о д о ю (Bitterwasser) и вообще
с р е д н и м и с о л я м и . Е с л и эти средства оказываются недостаточными,
то можно замѣнить и х ъ а л е к с а в д р і й с к и м ъ л и с т о м * , р е в е н е м ъ ,
к а с т о р о в ы м * м а с л о м * . Для нѣкоторыхъ больныхъ, которые
•страдают* упорным* запоромъ, по всей вѣроятности, нѳрвнато проиехожденія, и отказываются отъ всякаго принятія мѣръ против*
него, можно рекомендовать к а л о м е л ь 0,5 ( 8 - 1 0 г р а н * н а пріемъ),
л е г к о даваемый въ молокѣ.
При н ѣ которыхъ психозах*, сопровождающихся соетояніемъ
о т у п ѣ н і я (Stupor) и неподвижностью, дыхаиіе совершается очень
неполным* образомъ. Здѣсь, для устраненія опасности, происходящей отъ ослабденія дыханія, большую пользу можетъ принести
.примѣненіе ф а р а д и ч е с к а г о т о к а .
При постройкѣ заведеній для помѣшанныхъ должно имѣть
в ъ виду на первом* планѣ—присиособленіе хорошей системы отопленія больничных* палат*. Многіе помѣшанные постоянно сбрасыв а ю т * съ себя платье, или р а з р ы в а ю т * его. Этим*, конечно, наносится имущественный ущерб* заведенію, но, главное, сами больн ы е подвергаются опасности простуды. Удачными средствами прот и в * т а к и х * случайностей часто оказываются: платье, дѣлаеыое
изъ какой-нибудь широкой, плотной матеріи, застегиваемое т а к ъ ,
чтобы больной не могъ с а м * скинуть его, замшевыя р у к а в и ц ы и
башмаки съ замочными пряжками, или вообще—не легко снимаемые.
Т а м ъ , г д ѣ эти средства недостаточны, должно помѣстить боль-

ОБЩАЯ ТЕРЛШЯ

3 7 4

ного

въ теплую

какого платья,
крытая тѣла,

комнату
кучу

ного, постоянно
голову,

въ

удобно

сдѣланы

Иногда
на

постели
или

для

удержать

въ

«горячечной

Многіе врачи
иія,

такъ

т е

ею

рубашки»)
(и

м ѣ р ы и,

въ

и перебивки,

досокъ.

въ

безъ

помощи

положееіи

механическаго

такт-называемой

«смиритель-

').
возстаютъ)

конечно,

противъ

примѣнеяія

не безъ нѣкотораго

прежнее время часто

смирительной

случаяхъ,

видахъ

лечевія,

стигнуто

гдѣ

рубашки

пребываніе

неотложно

другимъ

возбуждееныхъ,

замѣчалось

основа-

злоу потреб ле-

ствомъ,

далѣе—при

(при н а с т о й ч и в о м ъ

силъ,

въ
и

напр.,

у

которые иначе

нѣкоторыхъ
операціяхъ

не можете

(при

быть
но

сильноотъ

безпокой-

поврежденіяхъ

самоизуродованію.

искусственномъ

Ч.)г

кормленіи

б о л ь н ы х ъ , при в а н н а х ъ , н а з н а ч а е м ы х ъ о ч е н ь б у й н ы м ъ б о л ь н ы м ъ .
яхъ
ного
роны,

тяжелыхъ

глазныхъ

смирительная

рубашка

отъ импульснваыхъ
къ

нанесееію

болѣзняхъ.

себѣ

Во

надѣвается,

(мимовольныхъ)
вреда.

Наконецъ,

всѣхъ

чтобы

этихъ

приходится

Ч.)

случа-

защитить

попытокъ,

съ его

смипительную
дится также
S

рубашку

въ Тѣхъ заведеніяхъ,

с^оГрізумѣется
в с е г д а ^ должно
зантлй

тюпостижной
конецъ

никогда

больсто-

надѣвать

' ) Р у б а ш к а должна быть мягкая свободная, съ длинными рукавами, з а в я з ы ваемыми, или застегиваемыми, па сшінѣ. Кожаные р у к а в а съ пряжками и ремнями, употреблявшіеся прежде, и отвратительны, и неудобны. Для с в я з и в а п і я
ногъ, если оно необходимо, можно употреблять просто—шпрокіе и длинные к у с к и
холста. Вмѣсто обыкновенной постели лучше номѣщать больного, при этомъ,
иа низенькой упругой к у т е т к ѣ . обитой кожею или непромокаемою матеріею, съ петлями по бокам* кушетки для закрѣпленія ручной іг ножной пов я з о к * . Очень удобны также болыиія, т а к ъ - н а з ы в а е м ы я „Шредерг-фаиъ-деръБ о л ь к о в с к і я " кресла с о спинкою, с л е г к а откинутою назад?,, и съ сндѣньемъ, не
горизонтальным*,
а понижающимся также кзади; для голеней едѣлапа наклонная плоскость, спускающаяся кпереди. Неѣ части кресла покрыты мягкою кожаною обивкою. У больного, иоыѣщеннаго в ъ т а к і я кресла, достигается полное разслаблепіе мышицъ спины, живота, т а з а и нижних?, конечностей. А. Ч.
' ) C o n o l l y , D i e Behandlung d. I r r e n ohne m e d i a n . Zwang, übers, v. В r o s i us. I 8 6 0 ; D i c k , A l l g . Ztschr. f . P s y c h . 13, p. 354; S m i t h , Med. T i m e s
1867, Dec.; H a m i l t o n L a b a t t , E s s a y on the use and abuse of r e s t r a i n t , Dublin 1867; D a g o n e t , T r a i t é p. 625; L a e h r , Allg Zeitschr. f. Psych. 36, p. 5 9 8 ;
S c h ä f e r , ibid. p. 623; W e s t p h a l , ibid. p. 640; S c h ü l e , Handb. p. 623, р у с с к .
пер. стр. 5 8 9 — 5 9 0 .

мѣръ

только

не

надаора за нимъ,

сеЬѢ

ство.

'./.).

окое-либо

(ПрихоСамо

стѣснетя

врачемъ

(и б о л ь н о й ,

завя-

долженъ быть

оставляем?,

безъ

потому

такихъ больныхъ,

эпилептоиднаго,

механическаго

или

что бьшали

вслѣдствіе,

случаи^ко

напр.,

внезапно

апоплектоиднаго, приступа; на-

больной с а ы ъ можетъ освободиться

Г т ь

оианистамъ.

б о л ь н ы е п о м ѣ щ е н ы т ѣ с н о . Ч.)

быть назначаемо

смерти

настѵгшощаго

гдѣ

нѣкоторымъ

при л е ч е н і и п о м ѣ ш а н н ы х ъ н а д о м у

что нримѣненіе

въ рубашку,

самагт! строгаго

ДІ ET ET ЧІѵ А.

на ночь

прибѣгать к ъ ней

поврежденіе,

отъ

даже

рубашки

совершить

и

причи-

самоубгй-

гйгзтещшмт

въ
до-

могутъ погибнуть
мышечнымъ

къ

нѣкото-

постели я в л я е т с я ,

травматическихъ

больного

въ

очень слабыхъ,

обусловлеенаго

стремленіи

при х и р у р г и ч е с к и х ъ

обойтись

больного

больныхъ,

истощенія

нельзя

необходнмымъ

способомъ,

общаго

и при

а

Ч.).

спокойномъ

при

себѣ

тюфяками,

*)

Но
рыхъ

какъ

только

возставали

этой стѣснытельной

упругихъ

(посредствомъ

при-

разбить

покрыть

провѣтриваиія

больного

креслѣ)

движеній

стремящагося

которой

просушки,

волоса для

ни-

той же цѣли помѣіценіе боль-

или

полъ

изъ тоненькихъ.

(или

ограннченія
ной»

комнату,

удается

или к о н с к а г о

удовлетворяете

раздѣвающагося,

теплую

снимаемыми

стѣны

и дать ему, если онъ не переносить

морской т р а в ы ,

(Иногда

ТЕЛЕСНАЯ

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

е я формѣ,
f

не говоря уже о

ысілупудовые кожаные

1

=

от

пряжками н замками, головокружительный вертящіяся машины для ™ м ѣ ш а н н т х ч Т ш ю ч і е а н н а р а т ы старинной пснхіатрической практики. B e e это отоь ю у » и î b î шсга, или въ ut,сколько нзмѣиенномъ видѣ хоронится по
забытым* ^ д а г у р т ю углаыъ н с в ѣ ж е с г в а и предразсудков*. В з а м ѣ н *
=
х *
^ у Г * с р ё д с т і 1 механическаго о г р а н и ч е н ы движеаиі у ду
пенхіатрнческія заведеиія заимствовали т а к * называемую » г о р я ч е ч н а ю р J
башку у тифозных* отдѣлепій о б ы к н о в е н н ы х * больниц*, г д і , і о я ^
« J » «
с о ч т е т * праздною р ѣ ч ь ю разсужденія о безусловной f
.
iron іечеиін т и ф о з н ы х * б о л ь н ы х * , находящихся в ъ буйном* бреду. Метода
Х к
Грттод мкя „система н е е т ѣ с в е н і я " (no-restraint s y s t e m ) с о с т а в л я е т * в *
н Г с т о я щ Г в р е м я принадлежность в с ѣ х * передовых*, правильно
ï ^ j h h »
заведен Й для н о м ѣ ш а н н ы х * и приносит* благотворные результаты, но, по
е Г Д д л и в о ы у в ы р а ж е н і ю Ш ю л е (1. cit., стр. 5901, „ и с т и н н ы й п р и н ц и п *
н е с т ѣ с п е н і я л е ж и т * в * самом* духѣ всего п с н х і а т р и ч е с к а г о лечеи і я . В р а ч ъ долженъ сдѣлать в с е возможное, чтобы провести принцип* с в о бодпаго леченія в о всей его послѣдовательности, по в м М
с * тѣмъ опь н е
должен*, в ъ у г о д у и р и і і ц и и у , ставить и а карту жизнь больного .
Жослѣдннм* словом* „системы н е с т ѣ е н е и і я " можно назвать: „систему внутренней евободы заведеній" (open-door system) u „систему Р ^ ^ л е т я больиыхъ
(boarding-out system). Обѣ эти системы прнмѣняются в * особенности в * Ш о т Г в д і и . Первая и з * н и х * состоит?, в * том*, что больным* предоставляется
полная свобода передвиженія к а к * в * з д а и і я х * больницы, т а к * ^ и в * ішгьстном* районѣ в н ѣ э т и х * з д а н і й - н а д в о р а х * , в * садах?, и в * о к р е с т н о с т я х *
заведенія. Замки н а д в е р я х * здѣсь заменяются бдительным* надзоромь
^
больными со стороны служебнато персонала з а в е д е ш я (отсюда и н а з в а т е :
open-door system, „система открытых?, дверей").
В ъ настоящее время, з а и против?, этой системы много ішшуть в ъ а н г л ш с к и х ь пснхіатричеекпхъ ж у р н а л а х * . Относительно ея, по нашему м н ѣ п д а ,
можно аамѣтнть слѣдующсе: 1) для у с и ѣ х а системы
. ^ Г
иредѣленіе обязанностей между с л у ж е б н ы м * персоналом*, т а к ь ' ' ^ « каждое
лицо, служащее ио надзору за больными, знало, что происходить в ъ е г о р а й о п ѣ

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

3 7 6

ИСКУССТВЕННОЕ КОРМЛЕНІЕ

ІІОМѢШАТЕЛЬСТВА.

наблюдены, но часямъ; 2) „система внутренней свободы"—напримѣиима для
заведенііі, находящихся въ болыннхъ городахъ; 3) она нрішѣнима в ъ очень
ограниченном], размѣрѣ для х ѣ х ъ загородныхъ лечсбшіцъ, в ъ которыя поступаете много больныхъ, страдающнхъ острыми формами помѣшательства (и
вообще отдѣленія безпокойныхъ н буйныхъ больныхъ должны в с е г д а составлять нсключсніе изъ этой системы); 4 ) „система внутренней свободы" можетъ
быть пригодна в ъ шпрокихъ размѣрахъ только для заведеній, устронваемыхъ
въ вндѣ такъ-назыв. „колоиій для душевно-больныхъ".
Что касается „системы разссленія" больныхъ на ч а с т н ы х ъ квартнрахъ
около заведеній (конечно, загородныхъ), то она получила в ъ Шотлаидін правительственную санкцію н обширное нрнмѣпеніе для хроннческнхі, душевнобольныхъ. Сторонники этой системы х в а л я т ъ представляемый ею врачебиыя
н фннансовыя выгоды. Противники указывают-!, н а трудность надзора з а самими больными н за хозяевами больныхъ. H объ этой спстемѣ можно сказать,
что она, будучи вндоизмѣнепіемъ колоніалыіаго прнзрѣвія душевно-больныхъ
вовсе не представляетъ преимуществ-!, передъ тѣми колоніями, въ которыхъ
бальные находятся і і о д ъ непосредственным!, наблюденіемъ врачей.
Давпншнпмъ обраацомъ „системы разселенія" душевно-больныхъ
нзвѣстная колонія в ъ Бельгіи, Галь (Gheei).
А.

6. Л Е Ч Е Н І Е

НЕКОТОРЫХ*

ОТДЕЛЬНЫХ*

служить
Ч.

СИМПТОМОВ*.

О т к а з * о т ъ пищи '). Весьма иепріятное осложненіе психозовъ, это—дѣятельное противодѣйствіе больныхъ принятію пищи —
о т к а з * о т ъ пищи (Sitophobia).
Для удачнаго устраненія его, прежде всего необходимо знать
причину, почему больной не ѣстъ. Причина эта можетъ заключаться или въ моментах* соматических*, тѣлесныхъ (желудочный катарръ, angina, coprostasis), или въ психических* (нелѣпыя идеи, галлюцинаціи и т. п.).
Во всяком* подобном* случаѣ необходимо индивидуальное леченіе.
К а к ъ скоро больной отказывается отъ пищи, должно позаботиться о томъ, чтобы онъ больше лежал* въ постели, вслѣдствіе
чего уменьшаются и отдача теплоты тѣломъ, и мышечное движет е . Необходимо при этом* также иоддержаніе чистоты полости
рта посредством* впрыскиваній раствора Бертолетовой соли (kali
chloricnm) или салициловой кислоты.
Когда дѣлаются необходимыми энергическія мѣры против*
этого симптома—это зависите отъ состояния силъ больного.
При спокойном* лежаніи больного въ постели, хорошем* со' ) N e u m a n n , L e h r b . p . 2(45, J e s s e n , W i e n . med. W o c h e n s c b r . X I . 43,
44; L e i d e s d o r f . ibid. X V I . 4 4 — 4 6 , Irrenfreund 1870; W i l l i a m s , J o u r n . of
m e n t , science 1864; M o x e y , T h e L a n c e t , I . 22; S t i f f , i b i d . I l l (кормленіе
чрезъ носъ), S u t h e r l a n d , B r i t med. J o u r n . 1872, may; Annales méd. i>syehol.
1874, S e p t . , R i e h a r z u . O e b e c k e , Allg. Ztschr. f. Psych. 30, E i c k h o l t , ibid.
37, p. 162, S i e m e n s , A r c h . f . Psych. X I V . ( B o e t g e r , Die Nahrungsverweigerung der I r r e n . E i n e p s y e h i a t r . Studie. L e i p z i g . 1 8 7 8 . N e e d h a m , On forced alimentation. J o u r n . of. m e n t , science 1879. A p r . A . 4 ) .

БОЛЬНЫХ*.

3 7 7

стояніи общаго питанія тѣла, если ротъ хорошо выполаскивается
и больной, по крайней мѣрѣ, пьете воду, къ насильственному кормленію можно не приступать ранѣе 6—8 дней отказа отъ пищи.
Если питательные клистиры '), впрыскиваніе жидкой пищи
чрезъ случайный промежуток* между зубами, кормленіе изъ прочной (металлической) чашки съ носкомъ и т. п. нѣры не ведутъ
к ъ цѣли, то должно прнбѣгнуть къ и с к у с с т в е н н о м у к о р м л е н і ю
п о с р е д с т в о м * з о н д а . (По моему мнѣнііо, всѣхъ, только-что исчисленных* автором*, предварительных* операцій [кромѣ питательных* клистиров*] лучше—избѣгать и прямо, на 6—7 день, приступать къ кормленію зондом*. Операціи эти соединены съ немалою борьбою со стороны больного и гораздо дѣйствительнѣе ихъ
оказывается иногда простое предупрежденіе больного, что его буд у т * кормить зондомъ, сопровождаемое показаніемъ больному сам ы х * инструментов*, посредством* которыхъ производится кормлете. ?.).
Для выполненія этой операціи достаточны: обыкновенное ротовое зеркало (speculum oris), англійекій, смазанный маслом*, каучуковый желудочный зондъ и хорошо пригнанная к ъ нему воронка.
Зондъ можно вводить чрезъ носъ или чрезъ ротъ. В ъ первом*
случаѣ, однако же, у жѣкоторыхъ больныхъ легко происходят*
кровотеченія, поврежденія слизистой оболочки носа, иногда даже—
рожа лица. При кормленіи по второму способу можетъ ветрѣтиться
значительное затрудненіе въ открытіи челюстей.
Иногда этого открытія удается добиться рефлекторным* образомъ, если проникнуть перышком* между сжатыми челюстями и
бородкою его пощекотать зѣвъ, или же произвести болѣзнениое
давленіе пальцем* (лучше—болевое раздраженіе фарадизаціонной
кисточкой. Ч.) слизистой оболочки нижней губы на мѣстѣ перехода
е я въ кожу.
Помощник* въ туже секунду вводит* зеркало закрытым* между разошедшимися челюстями и раздвигает* вѣтви зеркала. Больной (одѣтый, конечно, въ смирительную рубашку. Ч.) должен*
находиться, при этомъ, въ полу сидячем* положеніи на постели,
или большом* креслѣ съ высокою спинкою, и удерживается служителями.
Всегда должно вводить зондъ по указательному пальцу другой
руки, введенному въ раскрытый роте больного. При этом* легко
превозмогается противодѣйствіе больного, который часто старается
выпихнуть зондъ языком*.
Прежде, чѣмъ приступить ко вливанію пищи чрезъ воронку,
слѣдуетъ удостовѣриться, что зондъ дѣйствительно проник* въ
желудокъ, а не изогнулся, или не прошел* въ дыхательные пути.
і) Способъ пініготовлевія
P s y c h . 3 8 , S u p p l e m . p. 66.

хорошаго

мясного

пептона

см.

Zeitschr.

f.

378

ОБЩАЯ ТЕРАШЯ

ПОМЪШАТЕЛЬСТВА.

В ъ особенности возможны оба эти обстоятельства при кормленіи
чрезъ носъ: в ы й д я чрезъ заднія носовыя отверстія, конецъ зонда
(если послѣдній очень мягокъ или ТОПОЕСЪ) можетъ направиться в ъ
ротъ или попадает* вмѣсто пищевода въ гортань и дыхательное
горло. На эту опасную неудачу операціи у к а з ы в а ю т * в * т а к о м *
случаѣ: кашель, приступы у д у ш ь я , тоска, ціанозъ, вдыхательные
шумы чрезъ зондъ, рядом* с ъ выдыхательными ( ш у м ы , которые
производить выпираемый брюшным* прессом* желудочный возд у х * , б ы в а ю т * только выдыхательные). Вѣрнѣйшимъ средством*
для распознаваиія этой неудачи введенія зонда К р э п е л и н ъ счит а е т * аускультацію асе дудка во время в д у в а н і я воздуха через*
зондъ.
Употребляемую для искусственна™ кормленія жидкую пищу
(молоко, яйца, бульонъ, тресковый жиръ, вино и т. п.) надо предварительно хорошо процѣдить, чтобы в * ней не оставалось никак и х * к р о ш е к * или с в е р т к о в * , м о г у щ и х * закупорить зондъ. Эта
жидкость должна быть только слегка теплою, потому что она прямо
вливается в ъ желудок*, безъ предварительна™ охлажденія ея в ъ
полости рта ' ) .
Ротъ и з ѣ в ъ , при искусственном* кормленіи, должны быть хорошо очищены. К а к ъ скоро убѣдились, посредством* вливанія
нѣсколькихъ капель жидкости чрезъ воронку, что путь в ъ желуд о к * свободен*, то сяѣдуетъ кончать операцію кормленія, к а к ъ
можно быстрѣе.
Обыкновенно, достаточным* можно считать двукратное искусственное корыленіе в ъ день. Т ѣ м ъ больным*, которые дол™ отказывались отъ пищи и желудокъ к о т о р ы х * трудно переносит* ее,
надо давать, при п е р в ы х * п о п ы т к а х * искусственна™ кормленія,
заразъ только небольшія количества пищи и то—нисколько не
раздражающей (напр, молоко съ разболтанными въ нем* яйцами),
иначе ж е — у т а к и х ъ больных* легко появляется рвота. Если, несмотря н а это, наклонность к ъ рвотѣ с у щ е с т в у е т * , то можно, при
каждом* кормленін, прибавлять к ъ первым* порціямъ вливаемой
пищи нѣсколько капель хлороформа.
Нерѣдко, во время самой операціи кормленія, больной т а к ъ
сильно сопротивляется, ч т о извергает* вливаемую пищу, сильно нажимая брюшным* прессом*.
Если извсрженіе пищи дѣлается значительным* и жидкость въ
большом* количествѣ накопляется в ъ глоткѣ, то зондъ должно, не
медля, извлечь.
Искусственное кормленіе иногда является е д и н с т в е н н ы м * сред' ) Р е ц е п т * дііевіюй дозы питательной смѣсн, для кормленія зондом ц предлагаемый а п т е к а р е м * Л а л л ь е : 4 яйца. 2 литра (I 4 /« штофа) молока, 2 5 0 грм.
(ѵнц. 8) бордосск. вина, НО грм. ( I унц.) мясного порошка, 10 грм. ( 2 % драхмы)
поварен, соли ( A n n . méd. psychol. 1889, janv.).
A. /.

ЛЕЧЕНІЕ

ПРЕДСЕРДЕЧН.

ТОСКИ

И ОБМАНОВ*

ЧУВСТВ*.

379

ствомъ для спасенія жизни больного. Прибѣгать к ъ этому средству
надо ни слишком* рано, ни слишком* поздно.
Опасности искусственна™ кормленія заключаются в ъ возможности прониканія ч а с т и ц * пищи, или слизи изъ з ѣ в а , в ъ дыхательн ы е пути, вслѣдствіе чего происходят* иногда дольчатыя пневмоніи и даже гангрена л е г к и х * .
П р е д с е р д е ч н а я т о с к а . Первое условіе при этомъ симптомѣ—
непрерывный, бдительный надзоръ з а больным*, потому что больной ежеминутно можетъ наложить на себя руки или приступить
к ъ разрушительным* дѣйствіямъ против* окружающих*. И з ъ врач е б н ы х * средств*, въ л е г к и х * случаяхъ предсердечной тоски, достаточны: тешіыя в а н н ы , горчичники н а подложечную я м к у , aq,
amygd. amar., extr. belladonnae. Малокровных* б о л ь н ы х * , страдающ и х * с и л ь н ы м * упадком* питанія, слѣдуетъ держать в ъ постели.
В ъ болѣе т я ж е л ы х * случаяхъ, в ъ высшей',степени успокоительно
дѣйствѵютъ препараты опія. При маленьком*, сжатом*, но не частом*, пульсѣ всего лучше назначать ихъ в * соединепін съ у к с у с н ы м * эфиром*, а при частом* пульсѣ и бурной дѣятельности сердц а - в ъ соединении съ настойкой наперстянки. Всего же дѣйствительнѣе о к а з ы в а ю т с я подкожвыя впрыскиванія опія ( в ъ предсѳрдечную область), в ъ особенности, если приступы тоски сопровождаются невралгіями и паралгіяыи (здѣсь п о к а з у е т с я - i n j e c t i o ad
loc. dolentem).
И хлоралъ-гидратъ,
приступы

повидимому,

можетъ

быстро

прекращать

предсердечной тоски у онанистов* и вообще

неврасте-

ников*.
.
О б м а н ы ч у в с т в * . Е щ е М и ш е а и другіе, оолѣе старые, авторы
рекомендовали t-ram strammomi против* галлющшацій.
Наши современный воззрѣнія, ближе знакомыя с ъ различным*
значеніемъ и различными способами ироисхожденія галлюцинащй,
не позволяют* надѣяться н а открытіе какого-либо специфическаго
средства против* этого симптома. Психическое участіе мнимоощущеній въ процессѣ помѣшатсльства недоступно никакому непосредственному леченію и устраненіе этого участія совпадает* съ
устраиеніемъ д р у г и х * психическихъ болѣзненныхъ явленій.
Против* мнимоощущевій слуха, сопровождающихся гипѳрэстезіею центральна™ чувственнаго аппарата, можно пробовать примѣненіе постояннаго тока, разсчитывая на его успокоивающее,
анэлектротонизирующее дѣйствіе (AnS [замыканіе положительна™
полюса около у х а ] . AnD [длительное дѣйствіе положительным* полюсом* н а том* же мѣстѣ]). При подобных* же условіяхъ (при
стойких* эротических* [т.-е. соединенныхъ съ психическим* возбужденіемъ] галлюцишщіяхъ) я видѣлъ хорошій результат* отъ
методического леченія морфіемъ.

3 8 0

Не

ОБЩАЯ

безъ в д і я н і я

ТЕРАПІЯ

остаются

ЛЕЧЕН1Е

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

здѣсь,

во м н о г и х ъ с л у ч а я х ъ ,

свѣтъ

и звукъ.
Н ѣ к о т о р ы е больные и м ѣ ю т ъ болѣе в и д ѣ н і й в ъ темнотѣ
tremens). С т р а д а ю щ і ѳ с л у х о в ы м и галлюцинаціями с л ы ш а т ъ

(delir.
часто

болѣе голосовъ, к о г д а о с т а ю т с я в ъ у е д и и е н ш . Эти ф а к т ы з а с л у я ш в а ю т ъ в н и м а н і я , но в с е - т а к и н е н о з в о л я ю т ъ у с т а н о в к и
какихъ
либо о б щ и х ъ п р а в и л ъ . М н и м о о щ у ш е н і я , л о к а л и з и р о в а н н ы й в ъ одн о м ъ у х ѣ или в ъ о д н о м ъ г л а з у , если т о л ь к о т а к і я м н и м о о щ у щ е н і я
правильно р а с п о з н а н ы , в о з б у ж д а ю т ъ подозрѣніе о происхождепіи
и х ъ в ъ п е р и ф е р и ч е с к о й с ф е р ѣ ч у в с т в е н н а г о н е р в а и т р е б у ю т ъ специально о ф т а л ь м о с к о п и ч е с к о г о , или о т і а т р и ч е с к а г о , и з с л ѣ д о в а н і я ,
к о т о р о е , при и з в ѣ с т н ы х ъ о б с т о я т е л ь с т в а х * , и д а е т ъ о п р е д ѣ л е н н ы я
точки опоры для лечевія.
Наблюд.
10-с.
Односторонняя
тллюпинаціи
слуха (голоса),
остезісй
слухового нерва и субъективными шумами. Выэдоровлсніс
ніи морфіемъ и мѣстной галъвапизаціей
по метод»
Бреннера.

съ гтгерпри лече-

Капитанъ Е . , 61 года, еврей, прншелъ за совѣтомъ 12 марта 1881 г., жалуясь иа бевсониицу, шум?» в?, ушахъ и мучительное слышаніе голосовъ, доводившее его почти до еумасшествія Уже 35 лѣтъ тому назад?, страдал?, онъ
такою же болЕзпью, лежалъ въ больницѣ, гдѣ его лечили морфіеыъ и холодными растпраніяан тѣла, послѣ чего онъ, чрезъ Юнедѣль, выздоровѣлъ. Гіацстрадаетъ съ мол оду геморроем?», всегда быдъ очень раздражите л енъ, если у
него появлялись запоры. Геморроидальный кровотеченія прекратились уже два
года. Ііаслѣдственное иредрасноложеніе къ нервнымъ болѣзиямъ онъ отрицаетъ.
Выйдя, нѣсколько лѣтъ тому назадъ, въ отставку, но прнчинѣ своего страданія геморроем?., онъ съ тѣхъ порт вел?, уединенную, правильную жизнь н
чувствовалъ себя хорошо, за неключеніемъ обычных?, геморрондальныхъ запоров?., бывающих?, у него.
Съ 27 лѣтъ онъ начал?» страдать шумом?» в?, лѣвомъ ухѣ, иохожпмъ на
шум?» водопада. Острота слуха при этомъ не уменьшилась.
Три мѣсяца тому назадъ, безъ всякой видимой ирвчшш, онъ стал?» чувствовать давленіе въ темени и затылкѣ, сонъ сдѣлался тревожным?», появились—сильиая раздражительность и мучительное слышаніе голосовъ лѣвымъ
же ухомъ, съ уеиленіемъ въ нелъ шума. Вначалѣ голоса слышались только
по ночам?». Это были ругательпыя слова: „навозная скотина, жндъ!" Ему казалось, что хозяин?» дома браннтъ его таким?» образомъ. Эта брань мѣшала
ему заснуть, такъ что онъ забывался только къутру. Наконец?., онъ рѣшнлся
объясниться съ хозяином*. Тот?, успокоил?, его и доказалъ ему неосновательность его обвнненій. Пац., убѣднвишеь, что был?» неправ?,, нѣсколько ночей еналъ лучше обыкновоннаго. Но затѣмъ брань, нсвѣдомо откуда идущая,
возобновилась. Тогда нац. заподозрилъ въ пей своихъ сосѣдей, но н они съумѣлн
оправдаться передъ ним?.. Для него самого стало очевидішмъ, что онъ заблуждается и что его мучат?» галлюцшіаціп. А голоса становились все лсаѣе:
онъ иачалъ слышать ихъ уже и днем?», даже на улицѣ, и сталъ бояться за
свой разеудокъ. Часто они до такой стоиеии надоѣдалп ему, что онъ съ трудомъ моп» удержаться отъ насильственных?» дѣйетвій нротпвъ встрѣчавшихся
ему лицъ.
Содержаніе слыншмой им?» брани оставалось постоянно одинаковым?»:
„навозная скотина, жндъ". Онъ слышал?» эти слова какъ раз?» вблизи себя,
какъ будто бы какой-то басистый голос?» выкрикивал?» их?» ему подъ самым?»

ОБМАНОВ*

381

ЧУВСТВЪ.

ухомъ съ лѣвой стороны. Всего яспѣе слышалъ ваціентъ этотъ голосъ, когда
съ ума. Онъ сознает?» свою галлюцннацію, но жалуется, что норою, когда онъ
слышит?» этотъ голосъ, оиъ невольно теряет?» самообладаше.
Физическое изслѣдоваеіе не открываете кромѣ геморроидального страданія ничего замѣчательнаго. Артерін не особенно тверды, н въдрупіхъ отиошеиіяхъ не замѣчается ясно выраженных?» прнзнаковъ старческого одряхлѣиія. Слух?, съ обѣнхъ сторон?, одинаков?,.
Гальваническое изслѣдованіе обнаружнваетъ на правом?, ухѣ только при
15 элем. Штерера елѣдующую рсакцію:
A u S - н и ч е г о , A n ü - с л а б ы й т о т . , K a S - г р о м ю й высоки! тонъ, К а О - я с н ы й
н Ѵ л Ѣ ™ м ъ ухѣ, уже при Ю элементах?», получается реакція: AnS - шівкій тон?»» А п О - б о д ѣ е высокій, во менѣе ясный тооъ, K a S - н н з в ш звукъ,
похожій иа гудѣиіе колокола, К а О - в ы с о к і й топь со евчетомъ.
Г. доцентъ, д-р?» Кессель, но моей нросьбѣ, нзслѣдовалъ п а т е н т а и обязательно сообщил?, мнѣ слѣдующій результату.
lfllwa„KV, „,„*
„На барабанных?» пере.іонкахъ и Евстахіевыхъ т р у б а х ъ - н и к а в н х ъ пзмѣиеній. Вызиваніе отрицателыіаго давлепія вълѣвомъ слуховом?, проходѣ уменьшает?» шумы вслѣдствіе производи маю имъ уменьшены! Д ^ е ш я в ъ л ^ п ріштѣ. Обычно существующее у иаціента повышенное давлеиіе вь лабиринт*
повидимому завнентъ отъ мозговой центральной иричішы .
Паціенту назначены слабительный пилюли, по вечерам?.—морфііі ( 0 , и і 0 0 1 5 Г 1 /«- 1 /* кг 1) и через?, д е н ь - с е а н с ъ гальванішацін но методѣ Бреннера
(AnS, AnD; 10 элем. Штерера). Уже черозъ нѣсколько дней шум?, в ъ у х ѣ
уменьшился. Голоса появляются рѣже и даже исчезают?», если пащеитъ занимается умственной работой, которая ему и удается легче, благодаря ослаШенію ненормальных?. ощущен» въ ухѣ. Ночи оиъ проводит?, довольно хорошо
6 апрѣля. Голоса появляются еще, но только передъ засъшашемъ. Ш у и *
въ ухѣ слышится большею частію только по вечерам?,. Пац. вполнѣ владѣетъ
собою и не поддается своим?» галлюпннаціямъ. Онѣ появляются у него лишь
при обращен«? вннманія на ощущевія въ лѣвомъ ухѣ.
•
17 апрѣля. Шум?, въ ухѣ и по временам?. - слышаиіе отдаленного пЬнія.
Проснувшись сегодня ночью, націеіш. слышалъ громко, крикливым?, голосомъ
повторенную ему р а з ъ Ю сряду въ лѣвое ухо, слѣдующую фразу: „безумцевь

ПШГ

Г і ш ^ о ^ Х Т т и Ш т , В ъ іюлѣ, подъ вліяніемъ гальвашізаціи
по прежнему способу щнодомъ), шум?, въ ухѣ значительно ослабГ.л^ піперэстезія слухового нерва исчезла совершенно. Уже еъ иоелѣднпхъ чисел?, ш н я
голосовъ вовсе не слышалось. Съ прекращением?, гальвашізащи шумъ въ у х ѣ
ігЬсколько усилился, но паціеитъ этим?, не тяготился я прекратил?, всякое
леченіе, очень довольный достигнутым?, результатом?,. Произведенное теперь
гальваническое изслѣдованіе показало, что оба слуховые органа реагирую ь
па одинаковую силу тока (15 элем.) и что реакція обонхъ слуховыхъ нервовъ приблизительно соотвѣтствуетъ Вреииертвскому закону ея. Выздоровлепіе въ этомъ случаѣ, слѣдовательио, было достигнуто.
II.

ПСИХИЧЕСКОЕ

ЛКЧЕНІЕ

{

).

Психическое или нравственное леченіе душевно-больного челов ѣ к а - и е менѣе важно, чѣмъ н тѣлесвое, оно—даже обширнѣе въ
») O b e r s t e i n e r , vTerteljschr. f. Psych. 1868, H. 3 u. 4, p. 347; S t a h l ,
I r rentre und 1872, 10: H a g e n - Studien, 1870; Journ. of. m e n t s c i e n c e 18/4.
Cp. I a s t r o w i t z , Allg. Ztschr. f. Psych. 36, P- 602, S c h u l e , Handb. p. 656.

382

ОБЩАЯ ТЕРАШЯ

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

своемъ примѣненіи, чѣмъ это послѣднее. Здѣсь дѣло идете» не о
средствах*, в ы п и с ы в а е м ы х * врачемъ изъ аптеки, а о т а к и х ъ способах* нравственнаго вліянія. которые врачъ с а м * обдумывает* и
соразмѣряетъ, будетъ-ли это способъ лнчнаго обхожденія врача съ
больным*, или способъ вліянія на послѣдняго при посредствѣ обстановки и всего порядка заведевія, управляема™ врачемъ.
I I a пснхіатрп ческой клнпнкѣ лежитъ з а д а ч а — сдѣлать наглядною эту в а ж ную сторону врачебпаго нліявія, врачебной гомилетики. Эта сторона клнннков ѣ д ѣ н і я является необходимою вт. общемъ образованы в р а ч а и прпноептъ богатые плоды и у кровати больного, не етрадающаго психическимъ разстройствомъ, потому что д ѣ и т е л ы ю с т ь в р а ч а н е ограничивается только нравнльнимъ
д і а п к ш м ъ и мроннсываніемъ рецепта; многое эавиентъ т а к ж е отъ способа обхожденія в р а ч а с ъ больиымъ, отъ того личного впечатлѣнія, которое в р а ч ъ
производить на больного. Потому-то шарлатаны н бынаютъ часто лучшими
нравственными лечнтелямн, чѣмъ врачи. Дѣйзтвительные результаты, достигаемые знахарями, обѣтными паломничествам it, чудотворными предметами, наговорными водами, заклннаніямн и проч., у к а з ы в а ю т * , но крайней мѣрѣ, на ту
силу, которая присуща в-І.рѣ вообще и довѣрію к ъ искусству нравственнаго
леченія въ частности.
При одинаковости діагностическихъ и терапевтических!» свѣденій врачей
получается иногда разница в ъ результатах!, лечепія, обусловленная именно
искусством!, в р а ч а психически вліять н а больного! Н ѣ к о т о р ы е врачи обладают!,
этимъ нскусствомъ, благодаря счастливому природному дарованію, н пользуются нмъ инстинктивно, по всегда самыми замѣчателышмн врачами были т ѣ
которые, в м ѣ с т ѣ съ основательными научными знаніямн, владѣлн нскусствомъ
н р а в с т в е н н а г о леченія сознательно и прнмѣиялн это лсченіе, слѣдуя нзвѣстнымъ иравиламъ, устаповлеппыыъ но опыту.

Г д ѣ д в а человѣка приходят* во взаимное умственное соприкосповеніе и одинъ изъ нихъ должен* нравственно вліять н а другого,—
тамъ кажется почти невозможным* дать к а к і я либо обязательный
правила, к а к ъ должен* вести себя тотъ, кто х о ч е т * вліять. И действительно, правила эти могутъ ограничиться лишь общими точками зрѣнія по отношенію к ъ и з в е с т н ы м * фазам* болѣзнеинаго
соетоянія и только в ъ т а к о м * видѣ могутъ дѣлаться предметом*
изученія.
Конкретные, случаи не поддаются слишкомъ узкому обобщенію
ихъ, потому что нравственная materia medica—неистощима и обнар у ж и в а е т * свое благотворное вліяніе в ъ одном* случаѣ, можетъ
быть, при посредствѣ взгляда и кстати сказаннаго слова, в ъ друг о м * — посредством* выполненія какого нибудь желанія больного,
даже—посредством!» предложенія щепотки табаку и т. п.
В о т * именно въ этой задачѣ индивидуализаціи случаевъ и заключается главный интерес*, a вмѣстѣ с.ъ н и м * — и главная трудность искусства нравственнаго леченія, которому, конечно, можно
научиться, но методически в ы у ч и т ь которому — едва-ли возможно.
При нравственном!» леченін иомѣшанныхъ должно, по возможности, строго различать д в ѣ фазы болѣзнн — періоцъ предвестник о в * и высоты развитія болѣзни, съ одной стороны, и періодъ по-

ПСИХИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕШЕ.

383

ворота болѣзни, съ другой,—будет* ли этотъ поворот* клониться
к ъ выздоровленію, или-же—къ психическому упадку.
В ъ періодѣ развитія болѣзни и н а в ы с о т ѣ ея, задача нравственнаго леченія—по преимуществу отрицательная, а именно—удаленіе в с я к и х * психических* в р е д н ы х * вліяній, въ родѣ попыток*
развлечь больного и пробудить в ъ н е м * чувство, въ р о д ѣ - н р а в с т в е н н ы х ъ ноученій больному, религіознаго воздѣйствія на него, или
даже у г р о з * и волшебных* наговоров*.
Всѣ подобный попытки могутъ принести только вредъ, потому
что оиѣ в о л н у ю т * или огорчают* больного.
Основное условіе всякаго нравственнаго леченія в ъ этихъ періодахъ болѣзни — доставленіе больному, по возможности, полнаго
душевнаго спокойствія..
Меланхолик* нуждается в ъ спокойствіи, потому что онъ отъ
в с я к и х * психических* процессов*, в ъ другое время даже и пріятн ы х ъ , получает* теперь только болѣзненныя впечатлѣнія, маніакъ —
потому что его, и безъ того сильное, мозговое возбужденіе подъ
вліяніемъ несоотвѣтственныхъ внѣшнихъ впечатлѣній еще болѣе
увеличивается, крайне истощенный больной — потому что всякое
душевное движеніе еще болѣе поражает* и истощает* его.
Всего-же ошибочнѣе—домогаться, чтобы больной отказался отъ
с в о и х * идей бреда. Онѣ—симптом* болѣзни мозга, существующій и
исчезающій вмѣстѣ с ъ нею. 'Гутъ не п о м о г у т * — н и к а к а я діалектика
и никакіе логические доводы. В с е г о лучше — относиться к ъ этимъ
идеям* пассивно, просто-игнорировать ихъ, сводить разговор* н а
другую тему и избѣгать всего, что можетъ пробуждать ихъ в ъ сознаніи больного. Должно стараться всѣми способами оставлять больного. т а к ъ сказать, наединѣ съ его нелѣпыми идеями.
Было-бы, конечно, огромным* промахом*—прямо наводить больного на его бредъ, соглашаться съ этим* бредом* и тѣмъ еще
болѣе укрѣплять послѣдній.
Но во многихъ случаяхъ это пассивное дечеиіе, ограничивающееся только устраненіемъ психических* болѣзнетвориыхъ вліян ій f —недостаточно. Оказывается необходимым*-изолировать больного. Очень часто эта цѣль изолирования душевно-больного челов ѣ к а вообще отъ в с я к и х * в р е д н ы х * в н ѣ ш н и х ъ раздраженій достигается у ж е одним* перемѣіценіемъ послѣдняго в ъ лечебницу для
помѣшанныхъ, с ъ ея порядками, основанными па и з в ѣ с т и ы х ъ дізтетическихъ условіяхъ, тѣлесиыхъ и нравственныхъ. Здѣсь больной
избавляется отъ насмѣшекъ г р у б ы х * невѣждъ, отъ неразумиаго
вмѣшательства с в о и х * друзей и родственников*, отъ возбуждающ и х * впѳчатлѣвій общественной н семейной жизни, отъ хозяйс т в е н н ы х * ненріятностей и отъ о п а с н ы х * вліяиій религіозиаго свойства, примѣняемыхъ не к ъ мѣсту и не во время,—избавляется отъ
всего этого и разом* переносится в ъ новую и болѣе сообразную съ

384

ОБЩАЯ

ТЕРАПІЯ

ПОМѢШАТЕЛ ЬСТВА.

его положеніемъ обстановку, ставится, вмѣстѣ с ъ своею болезнью,
т а к ъ сказать, н а уединительную скамейку. Но лечебница душевнобольныхъ обладаетъ кроме того еще однимъ в а ж н ы м * , энергическим* лечебным* средством*: оно заключается в ъ полном* устраненіи
больного отъ в с я к и х ъ впечатлѣній внѣшпяго міра посредствомъ
помѣщенія в ъ одиночную комнату.
Часто т а к а я мѣра требуется по административным* соображеніямъ, если больной, напр., представляетъ опасность для самого
себя и окружающих*, или неопрятен*, или сильно шумитъ, и проч.,
но не должно забывать, что одиночная комната является т а к ж е
однимъ изъ дѣйствительнѣйшнхъ успокоительных* и ц е л е б н ы х *
с р е д с т в * в ъ р у к а х ъ врача, но только—опытнаго. Уеднненіе можетъ
принести и величайшій вредъ, если назначается не во время, продолжается слишком* долго и вовсе не соотвѣтствуетъ психическому
состоянію больного.
Показуется и благотворно дѣйствуетъ уединеніе при состоян і я х ъ значительной гиперэстезіи нснхической сферы и органов*
ч у в с т в * , при высокой степени раздражительности больного, когда
онъ совершенно не переносит* соприкосновения с ъ внѣшнимъ міромъ, или постоянно приходнтъ въ сильное возбужденіе отъ всяк и х ъ в н е ш н и х * впечатлѣній, следовательно—на в ы с о т ѣ развитія
дѣятельной меланхоліи (mel. activa) и манін.
Что касается строгости проведенія этой мѣры, то продолжительность и полнота уедииенія всегда должны соответствовать степени
возбужденія и возбудимости больного.
На в ы с о т е развитія болѣзни и при сильной гиперэстезіи орган о в * ч у в с т в * , комната больного должна быть защищена отъ непосредственна™ прониканія в ъ нее дневного свѣта, ночью въ ней
должен* распространяться только слабый полусвѣтъ. Должно заботиться. чтобы кругом* была полная тишина. (Что цѣлые ряды
одиночных* к а м е р * [Tobzellen], близко расположенных* одна подлѣ
другой, к а к ъ это ветрѣчается во многих* заведеніяхъ для помеш а н н ы х * , в ъ видѣ т а к ъ н а з ы в а е м ы х * «отдѣленій для буйныхъ»
(Tobabtheilungen), пригодны скорѣе для цѣлей заключенія, чѣмъ
деченія, это—понятно само собою).
Сношеиія санитарнаго персонала заведенія съ больным* должно
при этомъ, насколько возможно болѣе, ограничить. Когда возбуждение больного ослабѣетъ, то необходимо постепенно уменьшать
строгость уединенія: начинают!, съ того, что дѣлаютъ возможным*
доступ* полнаго дневного с в ѣ т а в ъ комнату больного, чаще заход я т * к ъ больному, дозволяют* ему какое нябудь легкое чтевіе или
ручную работу, перемѣщаютъ его наконец* в ъ обыкновенную жилую комнату, которую в н а ч а л е больной должен* занимать только
одинъ, по временам* совершенно прекращают* уединеніе, отпуская
больного на прогулки, в ъ пределах* заведенія, съ служителем*, и

ПСИХИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНІЕ.

385

позволяя входить в ъ сношенія съ другими больными и съ лицами,
служащими при заведеніи.
Наконец*, и то изолированіе, которое обусловливается уже однимъ перемещеніемъ больного изъ домашней обстановки въ заведет е . понемногу смягчается посредствомъ возобновлены о б ы ч н ы х *
сношеній больного с ъ в н е ш н и м * міромъ: приглашают* больного
вступить в ъ переписку с ъ близкими ему людьми, р а з р е ш а ю т *
друзьям*, а п о з ж е - и родственникам*, посещать его, р а з р е ш а ю т *
ему самому прогулки по окрестностям* з а в е д е н ы , посещены знак о м ы х * и р о д н ы х * и т. д.
Во втором* періоде болезни, тамъ, г д е она клонится к ъ хорошему или дурному исходу, на долю нравственнаго леченія выпад а е т * деятельная роль.
З д е с ь в р а ч ъ , правильно отноеящійся к ъ з а д а ч е нравственнаго
леченія, д о к а з ы в а е т * свое искусство тонким* пониманіемъ индивидуальности больного, у с п е х о м * своихъ стремленій возетановить
прежнюю психическую личность в ъ ея целости или, по крайней
м е р е , уберечь отъ окончательнаго крушенія то, что еще уцелело
отъ бури, перенесенной сознаніемъ.
У очень многих* больных*, при повороте болезни к ъ лучшему,
прежняя умственная индивидуальность снова возсташовляется быстро и сама собою, и хорошо устроенной лечебнице п о м е ш а н н ы х * ,
съ ея библіотекою, съ ея общими комнатами для занятій и развлеченій больных*, музыкою и разными играми, съ ея садами, садовыми и огородными работами, мастерскими и проч., остается
только заботиться о применены, . в ъ подобных* случаяхъ, в с е х *
этихъ с р е д с т в * в ъ соответственной и здоровой м е р е , к ъ д е й с т в и тельной пользе больных*.
Но в с т р е ч а е т с я много и т а к и х ъ больных*, для которыхъ. н а
повороте и х ъ болезни к ъ тому или другому исходу, оказывается
настоятельно необходимым* вмешательство врача, чтобы освободить
и х ъ отъ привычнаго гнета, подъ которым* болезнь держитд, и х ъ
психическій механизм*.
З д е с ь надо стараться поколебать еще о с т а ю щ ы с я идеи бреда, но
не логикою и діалектикою, а такими орудіями, к а к ъ дружеская
беседа или добродушная шутка. И внезапный в п е ч а т л е н ы н а
больного, каковы, напр., письма и посѣщенія т е х * р о д н ы х * , котор ы х * онъ считает* умершими я т. п., часто, при этомъ, существенно помогают* раэсѣять последнія болезненныя сомненія. Однимъ
изъ л у ч ш и х * с р е д с т в * для приведенія больного к ъ правильному
сознанію своего положенія и для уничтоженія п о с л е д н и х * остатк о в * болезни служит* работа, соответствующая прежним* з а н я тиям* человека и физическому его состоянію. Т а к о в а именно садовая и огородная работа, благодетельно действующая и в ъ телесном* отношены. Иногда, для того, чтобы, т а к ъ сказать, возсоздать
К Р А » 1 Ъ - 8 В . И И Г Ь . — УЧЕВННКЪ И О В Х І А Т И И , ВТОРОЕ

И8ДАЯ1В.

2S

386

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

ЛЕЧЕНЫ

ПОМѢШАТЕЛЬСТВА.

вновь психическую личность, необходимо бывает* прибѣгать к ъ
легкому принужденію, даже к ъ настойчивым* педагогическим* мера мъ, въ роде поощрительных* наград* за трудъ, или маленьких*
наказаній.
Для нравственнаго леченія остается еще широкое поле деятельности и тамъ, г д е исход* болезни очевидно неблагопріятѳнъ и
у больного развилось уже состояніе психической слабости (слабоуміе).
З д е с ь прямо идет* дело о спасеніи того, что еще можно спасти,
о предохранены больного отъ более глубокаго психическаго упадка.
И въ т а к и х * случаяхъ главными средствами являются—уменье занять больного какою нибудь работою и пріученіе его къ порядку
и опрятности.
Множество н е с ч а с т н ы х * , которые, будучи предоставлены самим*
себе, наверное погибли бы в ъ грязи и безуміи, правильно устроенное заведеніе для помешанных* поддерживает* н а сносном* умственном* уровне и помогает* имъ употреблять, хотя съ какою
нибудь пользою, остатокъ и х ъ д у ш е в н ы х * сил*. Иногда бредъ величия (если больной считает* себя, напр., императором* н проч.)
препятствует* занять такихъ больных* работою и придает* всему
ихъ поведенію извращенное направленіѳ, которым* нарушается
правильность ихъ отношеній к ъ окружающей обстановке. Относительно такихъ неизлечимых* помешанных*, съ угасшими уже
аффектами, можетъ быть уместно стараніе—подавить руководящая
ими нелепыя идеи и не допускать больных* действовать сообразно
ихъ горделивому бреду.
І б р е сдѣлалъ изъ этого даже систему своего, т а к ъ называемаго, „traitement m o r a l " и воображал*, что подобных* больных* можно совершенно излечивать посредством* у к р о т и т е л ы ш х * мѣръ (шітн&шдацш). Дѣло касается т у т * ,
одиакоже, вовсе не псцѣленія, а только нѣкоторой психической выправки
(дрессировки), которая, конечно, может* иыѣть свое значені.е и для самого больного, и для окружающих* его лиц*. Удобными средствами для дисциплиниров а н ! я т а к и х * помѣшаішыхъ могутъ служить (конечно, в ъ к р а й н и х * случая х * ? Ч.)—фараднзаціоиная кисточка и дождевой душ*.

ВЪ ПЕРІОДѢ

ВЫЗДОРОВЛЕИМ.

387

цессомъ возстановленія телеснаго и умственнаго здоровья, принимать к ъ сведенію малѣйшіѳ намеки на остатки перенесенной человекомъ болезни и стараться довести до конца леченіе не вполне
исчезнувших* еще разстройствъ въ сфере растительной жизни (каковы: анемія, маточныя болезни и т. п.), которыя оставались не
безъ вліянія н а психическое разстройство.
Выздоравливающей больной часто долгое время еще страдаете
безсонницею и требуетъ бдительнаго наблюденія за собою и соотв е т с т в е н н ы х * врачебныхъ предписаній.
Что против* психическаго, и вообще ыервнаго, утомлены и т е леснаго истощенія, остающихся после т я ж е л ы х * заболеваний, должно действовать не раздражающими, а только диететическими,
с р е д с т в а м и , - о б ъ этомъ, конечно, достаточно только упомянуть.
Зачастую случается, что выздоравливающий человек*, еще слабый въ психическомъ отношены и ко всему очень впечатлительный, стремится уже поскорее снова приняться за обычныя занят і я и вернуться въ семейство.
Т а к і я стремленія надо умерять. Не с л е д у е т * преждевременно
допускать посѣщѳній больного родными, или отпусков* его домой,
т а к ъ к а к * это влечет* за собою большею частію преждевременное
же взятіе больного изъ заведенія и прекращеніѳ методическаго лечѳнія а следовательно, заставляете опасаться возврата болѣзни.
Слишком* ранняя выписка изъ заведения всегда опасна, а въ
особенности тамъ, г д е едва лишь вывдоровѣвшаго человека ожид а е т е дома старая нужда, нередко еще въ добавок* к ъ н е й - н а смешки, недовѣріѳ и грубое обращеніе.
Всякій выздоравливающий, прежде ч е м * онъ покинет* лечебницу, должен* былъ бы некоторое время выдерживать, т а к * сказать,
психический карантин* и только постепенно возвращаться къ своим* обычным* занятіямъ.
Но въ р е д к и х * случаяхъ, для людей умственно ограниченных*,
раздражительных*, томящихся сильною тоскою по доме, продолжительная задержка в ъ лечебнице сама по себе представляете
опасность 1 ).
Тогда надо выбирать изъ д в у х * золъ меньшее и, благословяеь,
решаться на выписку, во избѣжаніе возврата болѣзни въ самом*
з ^ в ѳ д б б і и

Г Л А В А

Лечѳніѳ

въ

періодѣ

III.

Но, г д е только обстоятельства позволяют* это, для выздоровевшаго всегда полезно, прежде возвращѳнія к ъ своей обычной
жизненной обстановке, провести некоторое время въ мирном*, дру-

выздоровленія.

И въ періоде выздоровленія больной сильно нуждается еще в ъ
заботливой поддержке врача. Должно внимательно следить за про-

П О пользѣ р а н н и х * выписок* из* заведенія
1876, 5, 6; ' Г a g u e t - , A n n . méd.-psychoL 1879, sept.

см. Irrenfreund

1871,

2,

888

ОБЩАЯ ТЕРАПІЯ

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

жескомъ кругу какого-нибудь близкаго семейства, или въ деревнѣ,
или сдѣлать небольшое путешествіе.
Къ этому можно присоединить иногда и назваченіе такихъ
средств*; какъ морскія купанья, леченіе минеральными водами;
лребываніе в ъ климатической мѣстностн и проч.

КНИГА ТРЕТЬЯ,
ЧАСТНАЯ

ПАТОЛОГІЯ

И

ТЕРАПІЯ

НОМѢШАТЕЛЬСТВА.

ВВЕДЕНІЕ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОЗОВЪ. ФОРМЫ ПОМѢШАТЫЬСТВА

%

Частная патологія помѣшательства непремѣнно предполагает*
основанное на общих* точках* зрѣнія раздѣленіѳ и соотвѣтственную группировку эмпирически извѣстныхъ намъ картин* душевн ы х * болѣзнѳй, индивидуально столь разнообразных* и именно потому трудно поддающихся изучѳнію.
Необходимость удовлетворительна™ раздѣлѳнія душевных* болѣзней сознавалась уже давно и повела к ъ безчисленнымъ попыткам* классификации, изъ которыхъ, однако же, ни одна не заслужила всеобщаго и безусловнаго одобренія.
Какъ ни трудна попытка подобнаго рода, избѣжать ее нѣтъ
возможности въ интересѣ прогресса науки и для болѣе яснаго пониманія автора читателем*.
Но спрашивается: каких* точек* зрѣнія, при современном* состояніи психіатріи, мы должны держаться, предпринимая попытку
классификации психозовъ?
В ъ патологіи существует* три принципа раздѣленія: анатом и ч е с к и , устанавливаемый по анатомическим* измѣненіямъ, ле') M o r e l , T r a i t é des. mal m e n t p. 249; K a h l b a u m , Die Gruppirung d psych. K r k h t . Danzig 1863; Е г о же статья в ъ Volkmann's „Sammlung k l m i s c ü .
Vorträge« № 126; S c h u l e , Handb. 2-te Aufl. p. 326, русск. иер.етр. Ш ; KHn.
P s y c h i a t r i e , 3-te Aull., p. 17; M e y n e r t Allg. W i e n . med. Zeit. 1880, 3, 4 ,
6, 8. ( R a m a e r , Psychiatr. Bladen І887 [голлапдск.]; O e b e c k e , V e r g l e i c h e n d e
Uebersicht d. Classificationen d. Psychosen. Inaugur. Diss. Strassburg 188b: U
N e i s s e r , J a h r b . f. Psych. V I I I , 1 и 2. R . A r n d t , статей „Psychose" в ъ E u l e n burg's R e a l - E n c y c l o p e d i e d. ges. Med. 2-te Auft. B d . X V I . A . « . ) .

390

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПСИХОЗОВЪ.

жащимъ въ основѣ б о л ѣ з н и , — э т і о л о г и ч е с к і й , прннимаюіцій, главн ы м * образомъ, во внимаиіе причины, которыми вызываются эти
измѣненія, и н а к о н е ц ъ — к л и н и ч е с к і й (или «клшшко-фуекціональный», по автору. Ч.), имѣющій в ъ виду особенности измѣпенія отправленій организма, обусловлеиныя болѣзненнымъ процессомъ.
Объ анатомическомъ раздѣленіи психозовъ еще нельзя думать.
Анатомическіе процессы, клиническнмъ выраженіемъ которыхъ слушать явленія помѣшательства, извѣстньі намъ вообще слишкомъ
мало, не говоря уже о т ѣ х ъ анатомическихъ различіяхъ, которыми
обусловливается разнообразие картинъ психическаго разстройства.
К а к ъ бы то ни было, но изъ всей совокупности психозовъ, понимаемых*, при современном* состояніи н а ш и х * знаній и способов* изслѣдованія, к а к ъ чисто функціональныя ыозговыя болѣзни,
мы уже можем* выдѣлить извѣстную группу, при которой очевиди ы я органнческія измѣвенія мозга постоянно отыскиваются. А т а к *
к а к ъ эти нзмѣненія являются для отдѣльныхъ комплексов* симптомовъ всегда тождественными, то мы имѣемъ возможность замѣнить нѣкоторыя клиническія названія картинъ болѣзней анатомическими или, по крайней мѣрѣ, ставить рядомъ оба названія.
Такія о р г а н и ч е с к і я болѣзни м о з г а с ъ п р е о б л а д а н і е м ъ
п с и х и ч е с к и х ъ с и м п т о м о в ъ , или «органическіе психозы» (въ противоположность « фу нкціональнымъ » ) образуютъ переходъ ко в с ѣ ы ъ
остальнымъ органическимъ страдаеіямъ мозга, которыя разсматриваются въ частной патологіи его и изъ которыхъ мы выдѣляемъ.
нашу группу только ради чисто-практнческихъ точекъ зрѣнія и
именно ради того, что въ ней психическія разстройства в ы с т у паютъ на первый планъ. В ъ сущности же эти разстройства не
обладаютъ здѣсь тою самостоятельностью, к а к * при собственно т а к ъ
называемыхъ «психозахъ», но всецѣло зависятъ отъ напряженности
и распространенности анатомическаго процесса ( Ш ю л е ) . Поэтому
они не слѣдуютъ тому психологическому способу развитая и тому
теченію, которыя мы набдюдаемъ при обыкновенныхъ психозахъ,
но представляются только совокупностью (комплексомъ) психическихъ симптомовъ, в ы з в а н н ы х ъ глубоко матеріальнымъ участіемъпсихическаго органа въ тяжеломъ ыозговомъ процессѣ. Процессъ
этотъ бываетъ большею частіго прогрессивнымъ, и потому дѣло
здѣсь обыкновенно доходить до постепенно все болѣе и болѣе возрастающаго, неспособнаго уже къ исчезновенію, разстройства психическаго органа, до слабоумія (dementia), если только еще ранѣе
развитая этого состоянія распроетраненіе анатомическихъ измѣненій
н а важные для жизни мозговые центры не влечетъ за собою смертельнаго исхода болѣзеи.
Т а к ъ к а к * патолого-анатомическій процессъ распространяется
здѣсь за предѣлы корковой территоріи мозга и вовлекаетъ въ страданіе подкортикальвые, глубясе лежащіе центры и пути, то кар-

ІІРИНЦИПЫ

КЛАСС ИФИ К А ЦIИ.

391

тина болѣзни не ограничивается исихическими и психомоторными
симптомами, но рядомъ и въ тѣсномъ сочетаніи съ этими симптомами наблюдаются еще, имѣющіе съ ними одинаковое значеніе,—
двигательныя, чувствительный и сосудодвигательныя разстройства.
І і а к ъ н а принадлежащая сюда особенно характерный картины оолѣзни, съ осязательными анатомическими измѣиеніями мозга, можно
указать н а слѣдующія: 1) острый бредъ (delirium acutum); 2) хроническій паралич* помѣшаииыхъ (dementia paralytica); 3) сифилис*
головного мозга (lues cerebralis), въ смыслѣ разлитого люэтическаго
пораженія мозговой коры; 4) старческое слабоуміе (dementia senilis).
Болѣе обѣщаетъ, на первый взгляд*, примѣненіе э т і о д о г и ч е с к а г о принципа, если предположить, что помѣшательство, возникающее вслѣдствіе опредѣленныхъ причинъ, должно представлять
и опредѣлениыя особенности въ деталях* припадковъ и в ъ своем*
теченіи, позволяющія съ увѣренноетыо заключать о причинном*
моментѣ болѣзни.
К ъ еожалѣніго, это предполоясеніе: особенна причина, особенны
и черты картины болѣзни,—не выдерживает* критики въ той мѣрѣ,
в ъ какой это было бы желательно для общаго примѣнеиія подобнаго принципа.
З а рѣдкими исключениями, иомѣшательство является обыкновенно результатом* совмѣстнаго вліянія м н о ж е с т в а причинъ, котор ы х ъ отдѣльная оцѣнка—затруднительна, способъ д ѣ й с т в і я - о ч е н ь
часто н е я с е н * , клиническое выраженіѳ-разнообразно и, в ъ добав о к * , затемняется еще перекрестным* вліяніемъ однѣхъ причинъ
на другія.
Признавая вполвѣ значеніе стремлешй в ъ пользу этого принципа со стороны т а к и х ъ авторов*, к а к * М о р е л ь , Скэ (Skae),
К л о у с т о н ъ , К а л ь б а у м ъ и др., мы должны пока отказаться отъ
строгато проведенія этіологической классификаціи д у ш е в н ы х * разстройствъ, хотя клиничеекій разбор* любого отдѣльнаго случая
всегда должен* обращать существенное вниманіе н а вопросъ о прич и н а х * болѣзни.
Но если, вопреки нашимъ надеждам*, опредѣленная причина,
напр., травматическое поврежденіе головы, сифилис*, маточное страданіе и т. п., даже в ъ т ѣ х ъ случаяхъ, когда ей одной только и
можно приписать появленіе помѣшательства, не всегда в ы з ы в а е т * ,
благодаря различію патогенеза, локализаціи и проч. условіямъ,
евоебразную по теченію и припадкам* картину болѣзни, то все же
позволительно ожидать, что извѣстные, въ причинномъ отношенш
особенно важные, факторы, к а к ъ , напр., наслѣдствеиность, конституціональныя свойства организма, хроническія отравлены и
т. п., способны придавать цѣлой группѣ самыхъ разнообразныхъ

392

КЛАССИФИКАЦІЯ

ПСИХОЗОВЪ.

картин* нѣкоторыя общія черты, отражавшаяся на припадкахъ
и теченіи болѣзнеинаго процесса *).
При томъ предположеніи, что подобное мнѣніе—справедливо, мы
будем*; въ правѣ, съ большою пользою для дѣла, приписывать
апологическому фактору первенствующую важность по крайней
мѣрѣ для разграничеиія г л а в н ы х * групп* душевных* разстройствъ,
поскольку при этомъ изъ условій происхожденія болѣзни, ея теченія и симптомов* мы можетъ дѣлать обратное заключеніе о конетитуціональной основѣ этихъ группъ.
И в ъ самом* дѣлѣ, фундаментальное различіе лежит* уже в ъ
томъ, развивается-ли психическое разстройство на почвѣ мозга
«крѣпкаго», правильно образованна™ отъ рожденія и нормально
функціонирующаго, или же на почвѣ «недужнаго» (инвалиднаго)
мозга, который вообще функціонируетъ неправильно, отмѣченъ тяжкою наследственностью, или при своем* развитіи находился подъ
особенно неблагопріятными вліяніяыи.
Фактъ этотъ, значеніе котораго вполне оценено у яге М о р е л е м ъ
и на котором* настаивает* въ новейшее время Ш ю л е , принуждает* н а с * к ъ возможно тщательному разграпиченію психозов* способна™ к ъ развитію, или уже развитого, мозга на д в е группы,
смотря по наличности или отсутствію вышеупомянута™, этиологически важнаго, отягчающаго фактора.
Т е психическія разстройства, которыя поражают* индивидуумов* съ нормальным* мозгом*, мы будем* называть п с и х о н е в р о зами; разстройства же, развивающіяся на почве тяжко предрасположеннаго м о з г а , — п с и х и ч е с к и м и в ы р о ж д е н і я м и .
Едва-ли нужно упоминать, что обе эти болыпія .группы вовсе
не представляются крайними пртнвоположностями, но здесь, к а к ъ
и всюду в ъ органической жизни, мы встречаем* и переходный состоянія.
Таким* образом* может* возникнуть, напр., сомнѣніе, къ которой изъ
этих* групп* слѣдуетъ отнести индивидуума, въ восходящем* поколѣиіи котораго хотя н встречались случаи душевных* болѣзней, но который, сам*, до
психическаго заболѣванія, фуикціонировал* нормально?
А съ другой стороны, мозг*, обладающей вполнѣ здоровым* предрасположешемъ, можетъ, вслѣдствіе травматнческаі» повреждепія головы или другого
болѣзветюрнаго момепта (каковы: пьянство, половыя излишества н проч.),
пріобрѣсти дегенеративную коиститудію, которая затѣмъ придает* характер*
вырожденія психозу, развивающемуся велѣдствіе какой либо случайной причнны.

Впрочем*, вышеупомянутое разграничевіе основывается не ис') Это аналогично тому зиачевію, которое коистнтуціональныя свойства
нмѣютъ для иронсхождеіпя и течені» болѣзцеішыхъ процессов* в * соматической области. Плеврит*, напр., у индивидуума, страдающаго бугорчаткой или
иредрасположешіаго къ ней, имѣетъ совеЬмъ другое значевіе и протекает*
ипаче (с* эмпіемой, бугорчатым* иерерожденіем* эксудата и проч.), чѣм* у
личности, къ туберкулезу не предрасположенной.

ПСИХОНЕВРОЗЫ

И

ИСИХИЧЕСКІЯ

ВЫРОЖДЕНЫ.

393

ключительно на этіологическомъ моментѣ,—дифференціальный діагнозъ опирается здѣсь также на извѣстныя особенности въ происхождении и теченіи болѣзни и въ группировкѣ симптомов*. Уже
Mo рель вѣрно подмѣтилъ нѣкоторыя клиническія отличія дегенеративна™ помѣшательства, но только онъ причислял* ихъ исключительно к ъ свойствам* форм*, наслѣдственно дегенеративных*.
Воззрѣніе это нуждается, однако же, въ расширеніи, потому что
наслѣдственность есть только одна,—хотя, конечно, особенно важная,—сторона дегенеративнаго помѣшательства, но это послѣднее
можетъ возникать также и вслѣдствіе пріобрѣтенныхъ условій вырожденія (каковы, напр., травма, мозговыя болѣзни, аномаліи развитія мозга и проч.).
Этіодогячеекіе и клиническіе разграничительные признаки психоневрозов* и психическихъ вырожденій, которыми руковожусь я
уже много лѣтъ в ъ завѣдываемой мною клиинкѣ, суть слѣдующіе:
I.
1. Не вытекающія изъ организаціи, а случайно пріобрѣтенныя заболѣванія, появляющіяся
у такихъ индивидуумов*, мозгов ы я отправленія которыхъ до
т ѣ х ъ пор* совершались нормально и психическую болѣзнь которыхъ нельзя было предвидѣть.

2.
Наступает*
заболѣваніе
вслѣдствіе временна™ расположенія к ъ нему (напр.,. вслѣдствіе тяжелаго тѣлеснаго страданія), при совмѣстномъ дѣйствіи
могущественных*
случайных*
причинъ. Можетъ существовать
при этом* и наследственное расположен!^ во лишь в ъ скрытой
форы*! (т.-е. мозг* представляетъ
здѣсь только locus minoris, является органом*, легко доступн ы м * болѣзнетворнымъ вліяні-

I I . Псжхическія вырожденія.
1. Заболѣванія констнтуціональныя, т.-е. вытекающія изъ
условій тѣлосложенія (конституціи), у такихъ индивидуумов*,
которые уже ab ovo, или по крайней мѣрѣ съ ранняго возраста
жизни, обнаруживали невро-психопатическое предрасположеніе и
центральная нервная система которых* постоянно находилась в ъ
состояніи неустойчива™ равновѣсія отправленій, позволявшем*
предвидѣть заранѣе окончательную потерю этого равновѣсія.
2. Для наступленія заболѣванія достаточны и маловажный
случайный причины, даже физіологическія жизненныя фазы (половое
созрѣваніе,
мѣсячныя,
послѣрѳдовой періодъ, климактерій). Забояѣваніѳ обусловливается преимущественно патологическим* (тяжкимъ) прѳдрасположеніемъ, большею частію наследственным*, или возникшим*
вслѣдствіе продолжительна™ вліянія болѣзнетворныхъ причинъ,

394

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПСІІХОЗОВЪ.

ямъ, но до времени психическаго заболѣванія функционировавшим* нормально).

поражающих* очень часто мозгъ
еще вт. то время, когда его развитіе не завершилось (травматическая повреждевія головы и острыя мозговыя болѣвни в ъ дѣтс т в ѣ и проч.). Нерѣдко т а к ж е
психическое заболѣваніе является здѣсь послѣднимъ звеном* в ъ
цѣпи невропатических* соетояній, съ теченіемъ времени все
болѣе и болѣе усиливающихся
(neurasthenia, hysteria, hypochondria, epilepsia.

3. Существуют*: наклонность
к ъ разрѣшенію болѣзни и рѣдкость возвратов*
(рецидивов*)
ея.

3. Малая наклонность к ъ разрѣшенію, большею частью только
временное возвращеніе status quo
ante. Большая наклонность к ъ
рецидивам* и постепенное появленіе у индивидуума все болѣе
и болѣе т я ж е л ы х * формъ болѣзни.

4. Малая наклонность к ъ наслѣдственной передачѣ болѣзни
потомству, а если это и случается,
то в ъ видѣ
же формы психоневроза.

4. Большая наклонность к ъ наслѣдственной перѳдачѣ съ постепенным* появленіемъ у потомк о в * все болѣѳ и болѣе тяжедыхъ
формъ психическаго ааболѣванія
(возрастающее
наслѣдственное

5. Типическое теченіе к а р т и н *
болѣзни. Манія развивается обыкновенно изъ меланхолпческаго
періода нредвѣстниковъ, вторичныясостоянія являются исходами
п е р в и ч н ы х * . Картина болѣзни,
представляя опредѣленную форму помѣшательства, обладает*
извѣетною продолжительностью
и самостоятельностью. Все течет е болѣзни совершается въ ясно
ограниченном* промежуткѣ времени и заканчивается исходом*
в ъ выздоровленіе, или слабоуміе.

5. В с ѣ формы психоневрозовъ
возможны и здѣсь, но только онѣ
наступают* преимущественно в ъ
видѣ формъ тяжелаго, органическаго разстройства. Границы теченія б о л ѣ з н и — гдѣ она начинается и г д ѣ оканчивается —
очень часто неопредѣлимы; замѣчаетея пестрая, безпорядочная
смѣна с а м ы х * различных* психопатических* состояній, внезапность наступленія отдѣльныхъ
г р у п п * симптомов* безъ видим ы х * причин*. Психопатическое
состояніе, сложившись въ опредѣленную форму, в д р у г * исчезае т * или смѣняется другим* (эфемерныя состоянія), такъ что не

ПСИХОНЕВРОЗЫ

И ПСИХИЧЕСКІЯ

ВЫРОЖДЕПІЯ.

395

образуется ч и с т ы х * , законченных* ѵ . картин* болѣзни, а скорѣе—рмѣсь различных* формъ
д у ш е в н ы х * болѣзней. Поэтому
все заболѣваніе носит* н а себѣ
въ высшей степени измѣнчивый
характер* и не поддается классификаціи по физіо-исихологическому принципу раздѣленія психозов*. Х о д * болѣзни представляется затяжным*; болѣзнь часто
распространяется н а всю остальную жизнь субъекта, притом*
иногда останавливается на извѣстной ступени своего развитія
и упорно держится на ней безъ
перемѣны, или вовсе не переходя,
или переходя только очень поздно
въ состояніе полеаго слабоуыія. В ъ
другихъ же случаяхъ, и именно
— при тяжелом* возрастающем*
(наслѣдственномъ) вырожденіи,
образуется, напротив*, чрезвычайно быстрый переходъ въ слабоуміе.
6. Нѣтъ никакой наклонности
к ъ періодичности приступов* и
группъ симптомов*.

6. Большая наклонность к ъ
періодичности; періодическое помѣшательство—явленіе дегенеративное.

7. Здоровье и болѣзнь по времени рѣзко разграничены и представляются
противоположными
состояніями индивидуума.

7. Существуетъ очень часто
совершенно незамѣтный перех о д * болѣзненнаго предрасположенія въ настоящую болѣзнь.
На высотѣ развитія болѣзни наблюдается поразительная смѣсь
нравилыіаго мышленія и болѣзненной извращенности идей и
чувствованій, уживающейся даже рядомъ съ я с н ы м * сознаніемъ
больным* собственна™ болѣзненнаго состоянія.

Далѣе вести подраздѣленіе э т и х * обѣихъ главных* групп* номѣшательства, свойственна™ развитому уже мозгу, э к о л о г и ч е с к и м * путемъ—невозможно, потому что въ психоневрозах* причинный момент* не играет* никакой выдающейся роли въ дѣлѣ

396

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПСИХОЗОВЪ.

образоваиія припадковъ и течеоія болѣзни; что же касается пснхичсскихъ вырожденій, то здѣсь,—по крайней мѣрѣ насколько
можно заключать объ этомъ при современномъ соетояніи нашего
знанія, —участіе этіологическаго фактора ограничивается тѣмъ, что
онъ несомпѣнно придаете извѣстоые клиническіе признаки цѣлой
группѣ, но болѣе подробное обособленіѳ въ ней формъ болѣзни, на
основаніи этіологичсскихъ условій вырожденія, не удается. Только
что сказанное относится въ частности к ъ такъ-называемому «васлѣдственному помѣшательству» (выдѣляемому нѣкоторыми авторами въ особую форму. '/.); въ извѣстныхъ формахъ психическаго
вырожденія (каковы: нравственное помѣшательство, періодическое,
психозы, образующіеся изъ общихъ неврозовъ, а также—помѣшательство съ преобладаиіемъ навязчивыхъ идей) моменте наслѣдственностн, правда, занимаете первое мѣсто, но все-таки онъ составляете не единственное этиологическое основаніе этихъ формъ.
Дальиѣйшее раздѣленіе п с и х о и е в р о з о в ъ удается сдѣлать только
при помощи к л и н и ч е с к а г о п р и н ц и п а . При классификацін этихъ
типическихъ еостояній, обыкновенно протекающихъ опредѣленнымъ образомъ и представляющихъ законосообразный болѣзненный
процессъ въ психическомъ механизмѣ, главное внимашіе всегда
должно быть обращено на способъ группировки симптомовъ и н а
все теченіе болѣзни.
Относительно теченія бодѣзви можно различать здѣсь п е р в и ч н ы я состоянія помѣшательства и образующіяея изъ нихъ—состоянія в т о р и ч н ы я .
Такое различіе оправдывается и въ предсказательномъ отношен ы , т а к ъ к а к ъ возможность выздоровленія существуете вообще
только въ первичныхъ состояніяхъ.
Далѣе, первичныя разстройства, емотря по преобладанію въ
н и х ъ т ѣ х ъ или другихъ аномалій душевной жизни, раздѣляются
н а слѣдующія обособленный группы:
а) состоявія воспрепятствованнаго хода исихическихъ отправленій и даже полной пріостановки ихъ, соединенный съ подавленіемъ
самоощущенія, т.-е. мрачнымъ настроеніемъ духа, доходящимъ до
бреда самоуничиженія, которымъ больной мотивируете свою психическую задержку и тоску. Участіе центральной сферы органовъ
ч у в с т в ъ (галлюцинаціи и иллюзіи) здѣсь играете второстепенную
роль. При этомъ возможны всѣ степени разстройства сознавія. Эти
состояния называются м е л а н х о л і е й или м р а ч н ы м ъ п о м ѣ ш а тельствомъ.
В ъ меланхоліи можно различать:
а) болѣе л е г к у ю форму, в ъ которой существуетъ только поверхностное разстройство сознанія и задержка двигательныхъ актовъ
обусловлена п с и х и ч е с к и м ъ п у т е м ъ — M e l a n c h o l i a s i m p l e x ;
ß) болѣе т я ж е л у ю форму, съ глубокимъ разстройствомъ созна-

ПЕРВНЧНЫЯ

И

ВТОРИЧНЫЯ

СОСТОЯШЯ

ПОМЕШАТЕЛЬСТВА.

8 9 7

нія и задержкою психомоторных!» актовъ (тетаиіей, каталепсіей),
обусловленною преимущественно о р г а н и ч е с к и м ъ п у т е м ъ — M e l a n c h o l i a cum s t u p o r e , м е л а н х о л і я с ъ о ц ѣ п е н ѣ л о с т ь ю и л и о т у пѣніемъ.
b) Состоянія облегченнаго хода исихическихъ отправленій, даже
полной необузданности ихъ (т.-е. уничтоженія в с я к и х ъ исихическихъ задержекъ), соединенный съ преобладаніемъ повышеннагосамоощущенія, веселаго наетроенія духа, доходящаго до бреда величія, которымъ бодьвые мотивируюте аномаліи своихъ исихическихъ движеній и своего настроенія. Участіе центральной сферы
органовъ чувствъ и здѣсь—второстепенное. При этомъ возможнывсѣ степени разстройства сознанія. Эти состоянія называются магией.
И здѣсь, точно также к а к ъ при меланхоліи, можно различать:
а) болѣе л е г к у ю форму, при которой н ѣ т ъ никакого глубока™
разстройства сознанія и двигательные а к т ы обусловлены п с и х и чески—exaltatio maniaca, маніакальное возбужденіе;
ß) болѣе т я ж е л у ю форму, при которой существуете глубокое
разстройство сознанія и двигательные а к т ы (мимовольное, непреодолимое стремлеиіе к ъ движенію) происходите вслѣдствіе о р г а н и ч е с к и х ъ нроцессовъ раздраженія въ психомоторныхъ центрахъ.
Эта форма обозначается названіемъ н е и с т о в с т в а , m a n i a f u r i b u n d a (Tobsucht).
c) Состояиія временного ослабленія и даже пріостановки психическаго движенія, соединенныя съ недостаткомъ, т.-е. безразличіемъ, душевнаго настроенія. Вслѣдствіе этого, по необходимости,
происходить тяжелое разстройство сознанія, доходящее до отупѣнія (stupor) и самыя состоянія поэтому называются о т у п ѣ л о с т ь ю ,
stupiditas.
d) Состоянія съ преобладаніемъ болѣзненнаго возбужденія центральной дѣятельности органовъ чувствъ (т.-е. галлюцинацій), при
сохраиеиіи способности к ъ веѣшнимъ чувственнымъ восиріятіямъ.
При этомъ необходимо существуетъ и разстройство сознанія (спутанность представлееій). Аномаліи настроенія и двигательныхъ
(психомоторныхъ) актовъ здѣсь происходить не первичнымъ путемъ, но суть реактивныя явленія, зависящія отъ содержанія
обмановъ чувствъ. Эти состоянія обозначаются назваиіемъ ч у в с т в е и н а г о б р е д а или г а л л ю ц и н а т о р н а г о
помѣшательства,
d e l i r i u m b a l l u c i n a t o r i u m (Wabnsinn).
Если эти первичныя формы не переходятъ в ъ вьіздоровленіе,
то изъ нихъ развиваются такъ навыв. в т о р и ч н ы я с о с т о я н і я .
Эти послѣднія характеризуются потуханіемъ аффектов!», распаденіеыъ прежияго «я», прежней цѣлостной личности Субъекта, при
чемъ порывается и связь между чувствованіями, представленіямн
и стремленіями, вообще разстраивается координація психическихъ

398

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПСИХОЗОВЪ.

актовъ. К ъ этому прибавляются еще, к а к ъ важные признаки наступившей психической слабости: утрата нравственныхъ и эстетическихъ чувствовапій и упадокъ интеллектуальных* (нознавательныхъ), и именно логических*, отправленій психическаго механизма
( с о с т о я н і я п с и х и ч е с к о й с л а б о с т и ) . Теперь, смотря потому, поддерживаѳтся-ли еще психическій механизмъ отдѣльными, уцѣлѣвшими группами идей бреда въ какой-нибудь, хотя-бы слабой, связи,
и работаетъ-ли онъ еще, хотя и въ неправильномъ, болѣзненномъ
направленіи, или наступилъ уже общій распадъ психическихъ функцій, общее ослабленіе ихъ,—можно различать и здѣсь опять двоякаго рода состоянія: в т о р и ч н о е с у м а с ш е с т в і е или б е з с м ы с л і е
(secundäre Verrücktheit) и с л а б о у м і е (dementia, Blödsinn, иначе и,
можетъ быть, правильнѣе —безуміе, amentia).
Смотря же потому, происходятъ-ли еще въ окончательно разстроенномъ психическомъ механизмѣ внутренніе процессы возбужденія, порождаются-ли этимъ путемъ въ немъ спутанныя, безсвязн ы я представленія и стремленія, или, напротивъ, царить уже полный покой и отсутствуете всякая р е а к ц і я , — с л а б о у м і е , в ъ свою
очередь, клинически дѣлится на б е з п о к о й н о е (dementia inquies s.
agitata, agitirter Blödsinn) и а п а т и ч е с к о е или в я л о е (dementia
apathica).
Если мы обратимся затѣмъ к ъ вопросу о с о с т о я н і я х ъ псих и ч е с к а г о в ы р о ж д е н і я и попробуемъ, при частной класеификаціи ихъ, придерживаться того же еамаго принципа раздѣленія,
к а к ъ и при психоневрозах*, то т а к а я попытка тотчасъ же окажется невыполнимой. Раздѣленіе по теченію болезни наталкивается
здѣсь на ту трудность, что многія изъ ненормальеыхъ состояній
этого рода, будучи прирожденными и стойкими, собственно говоря,
вовсе не обладают* тѣмъ, что мы привыкли разумѣть подъ именем* «теченія болезни»
теченіе же другихъ представляется неправильным*, изменчивым* и неяснымъ: какой-либо законосообразности появленія въ болѣзненныхъ припадках* мы напрасно будем* искать.
Только въ нѣкоторыхъ изъ этихъ состояний періодичность возврата приступовъ, к а к ъ особенная черта хода болѣзни, представляете дѣйствительно выдающееся явленіе.
Состоянія вырожденія такимъ образомъ оказываются своеобразными процессами, заболѣваніями «личности», въ самомъ строгомъ
смысле этого слова, тогда к а к ъ психоневрозы будутъ заболѣваніями «психической сферы, мыслимой к а к ъ норма» (psychische Systemerkrankungen 2 ), заболѣваніями, которыя обладают* и типиче' ) Т . - е . в ъ н и х * мы в и д и м * н е н о р м а л ь н о е д у ш е в н о е с о с т о я n i e и н д и в и д у у м а , п о н е м о ж е м ъ у к а з а т ь г р а н и ц у , г д ѣ о н о н а ч и н а е т с я , и п р е д с т а в и т ь доказательства, что индивидуумъ когда нибудь былъ психически здоровъ.
Ч.
8 ) Т . - е . заболѣваніямн, поражающими п р е и м у щ е с т в е н н о
ту ИЛИ д р у г у ю
с т о |Ю и у п с и х и ч е с к о й с ф е р ы , а н а л о г и ч н о « с и с т е м н ы м * » з а б о л ѣ в а н і я м ъ с п и н -

СОСТОЯНІЯ

ПСИХИЧЕСКАГО

ВЫРОЖДЕНЫ!.

399

скимъ развитіемъ, и эмпирически яснымъ, законосообразным* теченіемъ. Т а к ъ к а к ъ причины состояній вырожденія коренятся большею частію въ насдѣдственныхъ вліяніяхъ, то для яснаго пониманія этихъ состояній и требуется примѣнеиіе преимущественно
а н т р о п о л о г и ч е с к а г о принципа, а не психодогическаго; этотъ
послѣдній для общей классификаціи состояній вырожденія совершенно непригоденъ.
Но, примѣняя антропояого-этиологическую точку зрѣнія, намъ
удастся только вообще разграничить состоянія вырожденія, к а к ъ
цѣльную группу, отъ психоневрозовъ — и ничего болѣе, поэтому
является неизбежная необходимость попытаться сдѣлать дальнейшее разде.іеніе дегенеративныхъ состояній на основаніи особенно
выступающихъ въ каждом* изъ нихъ признаков* — или отрицат е л ь н ы х * (таковы — пеихическіе дефекты), или положительных*,
замечаемых* то въ группировке симптомов*, то в ъ течевіи и способе развитая каждаго изъ этихъ болезненныхъ состояній, всегда
более или менее индивидуально своеобразных*.
Взявшись за дело такимъ образомъ, мы въ праве установить
следующіе типы соетояній вырождевія:
a) к о н с т и т у ц і о н а л ь н о - а ф ф е к т и в н о е (или р е з о н и р у ю щ е е )
п о м е ш а т е л ь с т в о , которое характеризуется чисто формальным*
и стойким* характером* психическихъ болезненных* припадковъ,
в ъ сущности представляющих* разстройство сферы чувства;
b) п е р в и ч н о е с у ы а с ш е с т в і ѳ , paranoia, характеризующееся нзмененіемъ личности, или, по крайней мере, ея отношеній къ в н е ш нему міру, съ образованіемъ даже совершенно новаго «я», благодаря первично (т.-е. безъ аффективнаго основанія) возникающим*
идеям* бреда, которыя быстро систематизируются. Эта систематизація бреда делается возможною потому, что сознаніе здесь не
подвергается никакому глубокому разстройетву и способность сужденія и заключенія остается сохраненною;
c) п о м е ш а т е л ь с т в о , п р о и с х о д я щ е е и з ъ к о н с т и т у ц і о н а л ь н ы х ъ н е в р о з о в ъ (эпилепсіи, истеріи, неврастенін и ипохондріи);
d) п е р і о д н ч е с к о ѳ п о м е ш а т е л ь с т в о , основным* признаком*
котораго служитъ періодическое возвращеніе приступовъ, въ сущности всегда с х о д н ы х * между собою по сѳдержанію и теченію.
Послѣ в с е х * вышеисчисленныхъ д у ш е в н ы х ъ разстройствъ, поражающих* развитой мозгъ, мы должны упомянуть наконецъ _ о
состояниях* недостаточна™ (задержаниаго) психическаго развитая.
Причину этихъ состояній надо искать в ъ болезнетворных* вліяніяхъ, д е й с т в у ю щ и х * н а мозгъ уже во время утробной его жизни,
или вообще въ періодъ его формированія (въ раннем* д е т с т в е ) ,
вліяніяхъ, благодаря которым*, нарушается дальнейшее развитіе
нога мозга, р а с п р о с т р а н я ю щ и м с я
личных* волокон*.

на отдѣлышя

системы

функціонально

раз-

КЛАССНФПКАЦІЯ

400
душевной жизни

(мозга).

КЛАССИФНКАЦІЯ

ПСИХОЗОВ*.

Состоянія этого рода м ы н а з ы в а е м *

стоящими психическаго

со-

недоразвитія(psychischeEntwicklungs-

hemmungen).
Смотря потому, о т р а ж а е т с я - л и при этомъ д ѣ й с т в і е м ѣ с т н а г о или
общаго

(конституціональнаго)

chitis), с о с т а в л я ю щ а я

причину

болѣзнеинаго

процесса

недоразвитія,

(напр.,

только

въ

ra-

психиче-

с к о м * о р г а н ѣ , и л и яге п р о ц е с с * э т о т ъ в л е ч е т * з а с о б о ю н е п р а в и л ь ное образованіе

костной системы

н о в * растительной жизни,
распадается

и болѣзненныя нзнѣненія

на два в и д а — и д і о т и з м ъ

Анализируя далѣе, мы обращаем*
ли эти п р и р о ж д е н н ы я ,
состояния п с и х и ч е с к о й
развнтіемъ

орга-

группа этихъ состояній, в ъ свою очередь,
и

кретинизм*.

вниманіе н а то,

или образовавшіяся
слабости

въ

преимущественно

интеллектуальных*

проявляются-

раннем*

дѣтствѣ,

недостаточным*

(познавательных*),

или же э т и -

ч е с к и х * ( н р а в с т в е н н ы х * ) отправлеиій психической с ф е р ы , с ъ разнообразными градаціями этого проявленія
слабоумія и безумія).
статочное развитія

Тѣ

случаи,

въ

преимущественно

(прирожденныя
которых*

состоянія

замѣчается

нравственных*

недо-

отправленій,

обыкновенно обозначают* названіемъ: нравственное помѣшательство
(нравственный
Итак*,
ных*

идіотизмъ).

предлагаемая вами

принципов*

и вытекающая

изъ

вышеизложен-

раздѣленія классификація психозов* будет* слѣ-

дующая:
А) П с п х и ч е с к і я з а б о л ѣ в а н і я

вполпѣ развитого

мозга.

I . Болѣзни безъ о ч е в и д н ы х * патолого-анатомическихъ измѣненій—
функціональные психозы.
А А ) П с и х о н е в р о з ы , т.-е. заболѣванія нормально предрасположенпаго и нравіілыіо развитого мозга.
1. М е л а и х о л і я или м р а ч н о е п о м ѣ ш а т е л ь с т в о (невроз*
съ психическою задержкою,
ïïemmungsneurose).
a) Простая ыеланхолхя (melancholia simplex).
b) Меланхолія съ отупѣпіемъ (melancholia cum stupore).
2. М а н і я (невроз* съ психическим* возбужденіемъ, E n t l a -

П р

dungsneurose).
a) Маніакалыюе возбужденіе (exaltatio mamaca).
b) Неистовство (mania furibunda, Tobsucht).
3. О т у п ѣ л о с т ь или о с т р о е и з л е ч и м о е с л а б о у м і е (stupiditas s. dementia acuta eurabilis) (невроз* с * психическим*
истощеніемъ).
4. Ч у в с т в е н н ы й б р е д * или г а л л ю ц и н а т о р н о е п о м ѣ ш а т е л ь е т во (delirium hallucinatorium—psychoneurosis hallucin atoria—Wahnsinn).
п б а в л е н і е . Случайные
и с х о д ы н р н в е д е ш ш х * иод* рубриками
1 — 4 состояний: 1) въ окончательное неизлечимое в т о р и ч н о е с у м а с ш е с т в і е или б е з с ы ы с л і е (paranoia secundaria, sccundäre
Verrücktheit) и в т о р и ч н о е с л а б о у м і е (dementia secundaria) с *
клиническими разновидностями этого нослѣдняго в ъ смыелѣ—

ПСИХОЗОВ*.

401

в о з б у ж д е и h а г о, или безиокой наго, и а п а т и ч е с к а г о, или вялаго,
с л а б о у м і я (dementia a g i t a t a s. inquies—dementia apathica).
ИВ) П с и х и ч е с к і я в ы р о ж д е п і я (т.-с. заболѣванія мозга болѣзненнопредрасположеииаго о т * рождснія или сдѣлавшагося предрасположенным* (ннвалнднымъ или недужным*) в * теченін жизни.
1. К о н с т н т у ц і о н а л ь н о - а ф ф е к т и в н о е или р е з о н и р у ю щ е е н о м ѣ ш а т е л ь с т в о („folie raisonnante").
2. П е р в и ч н о е с у м а с г п е с т в і е (paranoia).
a) Прирожденная форма (paranoia originaria).
b) ГІріобрѣтеиная нлн запаздывающая форма (paranoia
acquisita s. tardiva).
а) Типическая форма (paranoia typica—бредъ иреслѣдованія и велнчія).
ß) Сутяжное еумасшеетвіе (paranoia querulens).
•;) Религиозное сумаешествіе (paranoia religiosa).
В) Эротическое сумасіпесгвіе (paranoia erotica).
3. П е р і о д п ч е с к о е п о м ѣ ш а т е л ь с т в о .
4. І І о м ѣ ш а т е л ь с т в о , развивающееся и з ъ к о п е т и т у ц і о н а л ь п ы х ъ невро (психо) зов*.
a ) Неврастеническое иомѣшатедьство.
b ) Эпилептическое номѣшатедьство.
c) Истерическое номѣшательсгво.
d) Ипохондрическое номѣшательство.
I I . Болѣзни еъ постоянными патолого-анатомическими
измѣнен і я м и — о р г а н и ч ѳ е к і я болѣзнж м о з г а с ъ п р ѳ о б л а д а н і ѳ м ъ п с и х и ческихъ разстройствъ—органичѳскіѳ психозы.
1. О с т р ы й б р е д ъ , delirium acutum (транесудатнвная гішеремія съ переходом* въ periencephalitis diffusa acuta).
2. Х р о и п ч е с к і й п а р а л и ч * п о и ѣ ш а н ц ы х ъ или п а р а л и т и ч е с к о е с л а б о у м і е , dementia paralytica (periencephalomeningitis diffusa chronica).
3. С и ф и л и с * г о л о в н о г о м о з г а , lues cerebralis.
4. С т а р ч е с к о е с л а б о у м і е , dementia senilis (первичная атрофія мозга).
С т р а в л е н і я (переходная -группа между I н I I ) .
1. Alcoholismus chronicus.
2. Morphinismus.

П р і і в а в л е ш к

В ) Сѳстѳявія психическаго

недоразвитія.

Иді'.отизмъ (upu еоеднііеиіи его еъ тѣлесными признаками вырожденія—
кретинизм*):
а) съ преобладаиіенъ уяетвешгаго недоразвитія ( п р и р о ж д е н н о е слабоуміе и безуміе),
ß) съ нреобладаніемъ нравственна«» иедоразштія ( п р и р о ж д е н н о е
нравственное помѣюательство).

\
Н»А®ТЬ-ЭВ«ИГ1,.—УЧЕНИКИ» ЯСПХІАТРІП, НТО PO В ПЗДАІНВ.

402

КЛАССИФИКАЦІЯ

( В ъ 1886 г. Общество исихіатровъ в ъ С.-Петербургѣ предложило, для статистики и отчетов?, русских?, заведеній для помѣшанныхъ, слѣдующую номенклатуру душевныхъ болѣзнеіі:
1. M e l a n c h o l i a , мрачное иомѣшатсльство.
2. M a n i a , манія.
3. P a r a n o i a : a) a c u t a , b ) . c h r o n i c a . Первичное еумасшествіе: а) острое,
b) хропнческос.
4. D e m e n t i a : а) е m e l a n c h o l i a , m a n i a , p a r a n o i a , b) e l a e s i o n e cer e b r i o r g a n i c a , c) s e n i l i s . Слабоуміе: a) вслѣдствіе психозов?.: мрачиаго
иомѣшательства, манін, первичиаго сумасшеетвія, b) вслѣдствіе органических?,
пораженій мозга, с) старческое.
5. P a r a l y s i s g e n e r a l i s p r o g r e s s i v a . Общін прогрессивный параличъ.
6. P s y c h o s e s h y s t e r i c a e . Истерическое помѣшательство.
7. P s y c h o s e s e p i l e p t i c a e . Эпилептическое помѣшательство.
8. P s y c h o s e s p e r i o d i c a е.. Періодическое помѣшательство.
9. D e l i r i u m t r e m e n s . Острый бредъ пьяниц?, нлн бѣлая горячка.
10. D e l i r i u m a c u t u m . Острый бредъ.
11. I m b e c i l l i t a s . Прирожденное слабоуміе.
12. I d i o t i s m u s e t c r e t i n i s m u s . Врождсппое безуміе н кретішнзмъ.
13. Особые случаи.
В ъ виду практической необходимости, эту номенклатуру можно дополнить,
по нашему мнѣнію, еще слѣдующііыи формами: между 2 и 3 — о с т р о е п е р в и ч н о е с л а б о у м і е (dementia primaria acuta) и ч у в с т в е н н ы й б р е д ъ или
галлюцинаторное помѣшательство (delirium hallucinatorium), между 3 и 4. —
п р и р о ж д е н н о е с у м а с ш е с т в і е (paranoia originaria) н н р а в с т в е н н о е
п о м ѣ ш а т е л ь е т в о (insania moralis"). Paranoia acuta, какъ равнозиачущая съ
delirium hallucinatorium acutum, должна бы быть исключена. Рубрика 3 тогда
получила бы назваіііе: p a r a n o i a p r i m a r i a , первичное сумасшеетвіс (paranoia secundaria, вторичное сумасшествіе или беземысліе, заключается в?, руб р и к 4 под?» именем?»: dementia е paranoia). П о м ѣ ш а т е л ь с т в о в ъ в н д ѣ н а в я з ч и в ы х ? . и д е й (abortive Verrücktheit іто В е с т фа л ю, paranoia rudimentaria
но А р н д т у ) , относимое І і р а ф т ъ - Э б п н г о м ъ и К р э п е л н н о ы ъ къ психичеекпмь разстройетвамъ н а неврастенической почвѣ, могло бы быть названо н е в р а с т е н и ч е с к и м ? . п о м ѣ ш а т е л ь е т в о м ъ (psychosis neurasthenica). В в е д е т е
этой рубрики въ предложенную номенклатуру (между 5. и 6.) также было бы
желательно. Delirium tremens лучше было бы замѣнить пазваыіемъ: delirium
alcoholicum, или ввести, вмѣсто него, рубрику: a l c o l i o l i s m u s (между 12. и
13.) н рядомъ съ нею поставить: m o r p l i i n i s m u s e t a l i a e i n t o x i e a t i o n e s ,
морфшшзмъ и другія отравленія. Тогда в ъ рубрику: а л к о г о л и з м ? . — м о ж н о
было бы относить воѣ случаи еиецнфнческаго алкогольного бреда: delirium
tremens, патологичеекія состсянія опьянѣнія(такъ-назыв. „алкогольный трансъ"),
острый h хроиичеекій чувственный бредъ пьяницъ (del. hallucinatorium potatorum),—всѣ же осталышй формы иомѣшательства, развивающіяся у ньяпнцъ,
найдут?, мѣсто въ соответственных?., выше стоящихъ рубриках?..
В ъ практнкѣ каждаго заведенія могутъ встрѣтиться случаи, которые не
подойдутъ подъ предложенную номенклатуру (нанр. lyssa, hebephrenia, отсутствіе помѣшательетва, пли притворное помѣшательетво, и т. а . ) . В ъ виду этого
и помѣщена послѣдняя рубрика: „особые случаи").

403

МЕЛАНХОЛІЯ.

ПСИХОЗОВ*.

0 ' Г Д Ѣ Л Ъ

1.

ПСИХОНЕВРОЗЫ.
А)

ПЕРВИЧНЫЙ

ИЗЛЕЧИМЫЙ

Г Л А В А

СОСТОЯНІЯ.

I.

Меланхолія. J).
Г л а в н ы й явленія въ меланхолическом* помѣшатель•ствѣ' б о л ѣ з н е н н о е д у ш е в н о е и е р а с п о л о ж е н і е ( м р а ч н о е н а строеніе духа), внѣшними поводами.вовсе необъясняемое
или о б ъ я с н я е м о е н е д о с т а т о ч н о , и в о - в т о р ы х * - о б щ е е з а м е д л е н і е п с и х и ч е с к и х * д в и ж е н і й , д о х о д я щ е е до п о л н о й
пріостановки ихъ.
Для объяснен«!
.основных* аномалій

внутренней причины и взаимной связи обѣихъ этпхъ
в ъ иеихическомъ механизм*. меланхолика, у насъ суще-

^ В У Н ѣ к о т с р ы е наблюдатели разематрнваютъ болѣзненное душевное нераеположеніс просто какъ ныражеиіе разстройства питашя психическаго органа
' S ? психическую невралгію, аналогичную обыкновенной невралгш) и, на оеиовапіп иснхологііческаго вокзрѣнія, ечнтаютъ задержку умственных?, отиравле ій я м е н і е м ъ иослѣдовательиымъ, вытекающим?, нзъ упомянутаго раветрой™
по новѣйшему же психофизическому способу воззрѣшя, задержку надо
пошімать, как?, явлеиіе первичное, а душевную боль, какъ вторичное, пронсх о д щее вслѣдствіе созпанія больным?» этой психической задержки. Оба эти
вотзпѣиія—по малой мѣрѣ, односторонни. Гипотеза о вторичномъ происхождении душевной боли не соответствует?. результатам?» набдюденія. Е е можно
било бы принять лишь въ томъ случаѣ, еслибы, .во-первыхъ, сила душевной
бол„ всегда находилась в ъ прямом?, отношеніи къ велнччнѣ задержки, чего н а
едІом? дѣлѣ нѣтъ, и, во-вторых?», еслибы появленіе задержки предшествовало
доявлеи«о душевной болп. Но и этого второго условія тоже не встрѣчается
Первым , явУ?епіемъ бывает* душевная боль и только вслѣдъ за нею является
з а д е р ж и психических?, движеній, служащая тогда, в ъ свою очередь, конечно,
" Т ш Г b S S ^ ! ^ ^ ^
считать психическую боль и задержку явленіяын т ѣ с в о сочетаппымн, который, без?, сомігіппя о к т а з ы в ^ ь
воздѣйствіе другъ па друга. Можно, елѣдовательио, думать об?, одной общей,
») W u n d e r l i c h , Pathologie, 1854, I I АЫЬ І р Ш 7 ; Е а 1 г е І Maladies
mentales n 324• M o r e l , T r a i t é des mal. mentales p. 439; b n e l l , Aug. / . e u s c n i .
f P ych. 28. p 2 2 b S e m e l a i g n e . Diagnostik u. M a n ä l u n g der Mel. въ M é m .
de S a d . de méd. X X V . 1; I t i c h a r z A l ^ Zeitschr. f. P j j A 1 5 , j M ^ B i t n d Ann m é d - n h v c h o l . 1856; P o h l , Die Melancholie. Prag, 1852, tie ö m e t n ,
D e \a méï. ^ r a x e l l e s 1873; M e y n e r ' t , Die primären
Zeitschr. f. pract. Heilkunde 1 8 7 1 , 4 4 - 4 7 ; F r e s e , A»g- Z e i ^ h r « l sych. 2ö,
p. 487; v. K r a f f t - E b i n g , Die Melancholie. Erlangen 1 8 7 4 , S c h t t l e , , Uandh. p.
407 русек. пер. стр. 379. Е г о же. Klinische Psychiatrie, 3-te Aufl., 1886, p. 21.
26*

405

МЕЛАНХОЛІЯ.

ПСНХІІЧЕСКІЕ СИМПТОМЫ.

ocnoBHoR прнчннѣ обоихъ явленій—о разстронствѣ іштаяія (анемін?) мозга,,
ведущем!, къ слишкомъ недостаточному, пониженному освобождению жнвыхъ
силъ.

Рядомъ съ этимъ существеннымъ разстройствомъ въ сферѣ чувс т в а встрѣчается и ф о р м а л ь н о е . Оно выражается тѣмъ, что ісакъ
представленія, т а к ъ и чувственныя воспріятія сопровождаются
крайне живыми чувствованіями страдаиія, доходящими даже до
аффектовъ, причемъ одновременно дѣлается чрезмѣрно доступнымъ
и предѣлъ возбудимости для всякихъ возбужденій чувства.
На высотѣ болезни можетъ случиться, что любой психическій
процессъ, даже простое чувственное воспріятіе, сопутствуется аффектами страданія ( п с и х и ч е с к а я г и п е р э с т е з і я ) .
Т а к і я состоянія психической гиперэстезіи обыкновенно предшествуютъ состоянінмъ психической анэстезіи или чередуются съ
ними—явленіе, аналогичное тому, которое наблюдается н а нервѣ,
пораженномъ невралгіею.
Возникающіе этимъ путемъ аффекты проявляются к а к ъ с к у к а ,
печаль, доходящая до отчаянія, или к а к ъ аффекты внезапности
(замѣшательство, смущеніе, ужасъ, стыдъ) или ж е — к а к ъ аффекты
ожиданія (тоска, томленіе, боязливость).
Клинически эта болѣзненная возбудимость чувства выражается,
к а к ъ раздражительность характера, какъ необыкновенная впечатлительность и, поскольку гиперэстезія и анэстезія взаимно смѣ
няются и представляютъ количественный различія,—какъ капризность, прихотливость.
Больной ищетъ только душевнаго спокойствія и потому оставл я е т е всякія занятія, уединяется, избѣгаетъ чувственныхъ впечатлѣвій и душевныхъ движеній.
Р а з с т р о й с т в а въ сферѣ процесса п р е д с т а в л е н і я б ы в а ю т е
также отчасти ф о р м а л ь н ы я , отчасти с у щ е с т в е н н ы я . Первьія состоять въ замедленіи теченія идей и затрудненномъ сочетаніи ихъ.
М е д л е н н о с т ь х о д а и д е й здѣсь служите лишь частвымъ в ы раженіемъ общаго затрудненія исихическихъ операцій и въ сущности основывается на измѣненіи молекулярныхъ условій нервиаго
вещества, a частію зависите также отъ чувствованій страданія,
которыя сопровождаюсь всякое психическое движеніе у меланхолика.
Задержка свободнаго теченія представленій—важный побочный
источникъ душевной боли. Клинически выражается она чуветвованіемъ екуки, душевной пустоты и уменьшенной способности к ъ
умственной работѣ (оглупѣніемъ, забывчивостью, на которыя жалуются столь многіе меланхолики). Временная полная остановка
хода идей в ы з ы в а е т е аффекты отчаянія.
Р а з с т р о й с т в о с о ч е т а н і я и д е й главнымъ образомъ обусловливается тѣмъ, что в ъ сознаніи могутъ возникать только представленія, соответствующія мрачному настроенію духа, и потому вся
-сумма воспронзводимыхъ прѳдетавленій ограничивается идеями
мрачнаго свойства.

404

Слѣдуя этому, болѣе широкому и менѣе гипотетичному, воззрѣІІІІО, меланхолію можно опредѣлить, какъ болѣзнепное состояніе
психическаго органа, которое основывается на разстройствѣ его
питанія и характеризуется, съ одной стороны, соединенными съ
душевной болыо—способомъ ощущеній и способомъ психической:
реакціи (психического невралгіею), а съ другой—затрудненнымъ
совершеніемъ исихическихъ движеній (чувствованій, представленій,
стремлевій), доходящиыъ даже до иріостановки ихъ.
С п м п т о м а т о л о г і я .

П с и х и ч е с к і е п р и п а д к и . Содержаніе сознанія наполнено у меланхолика д у ш е в н о ю б о л ы о , тоскою, нераеположеніемъ: явленіе
это служить внѣшнимъ выраженіеыъ разстройства питанія психическаго органа. По сущности своей, это б о л ѣ з н е н н о е и е р а е п о л о ж е н і е не отличается отъ мотивированна™ мрачнаго настроенія
здороваго человѣка, который находится въ угнетаюіцемъ аффектѣ.
Но солидарность в с ѣ х ъ исихическихъ процессовъ дѣлаетъ мрачное
иаетроеніе меланхолика всепоглощающимъ; до т ѣ х ъ поръ, пока существуетъ болѣзненное разстройство, составляющее причину этого
настроенія, въ психическомъ органѣ могутъ возникать только процессы, сопровождаемые душевной болью. Это состоите душевной
боли, органически обусловленное, нарастаетъ еще психологическимъ
путемъ, вслѣдствіе существующихъ въ тоже время разстройствъ
иного рода в ъ психическомъ механизмѣ, большею частію вызванн ы х ъ этимъ же болѣзневнымъ нерасположеиіемъ.
Т а к і е добавочные источники душевной боли даны: противнымъ
(непріятнымъ) отраженіемъ воспріятій внѣшняго міра въ зеркалѣ
болѣзненно-измѣненнато сознанія ( п с и х и ч е с к а я д и з э е т е з і я ) , зат ѣ м ъ - ч у в с т в о в а н і е м ъ б е з п о м о щ н о с т и , которую ощущаетъ больной въ своемъ психическомъ механизме, наконецъ — с о з н а н і е м ъ
больнымъ того п р е п я т с т в і я , которое испытываютъ при этомъ всѣ
пеихическіе процессы (теченіе идей и етремленія). Всего же тягостнее для больного н а высотѣ болѣзни—отсутствіе окраски представленій н чувственныхъ воеиріятій чувствованіями удовольствія
или неудовольствія ( п с и х и ч е с к а я а н э с т е э і я ) .
Общимъ результатомъ этихъ процессовъ душевной боли, в ъ
клнническомъ отношенін, являются: подавленность, печаль, мрачное расположеніе духа. Психическою дизэстезіею обусловливаются:
сосредоточенность, нелюдимость, или враждебное настроеніе относительно впечатлѣній внѣшняго міра, психическою анэстезіею—
равнодушіѳ ко всѣмъ, даже когда-то самымъ дорогимъ, жизненяымъ отношеніямъ.

ПСИХИЧЕСКІЕ

МЕЛАНХОЛІЯ.

406

Задержка и разстроенное сочетаніе представленій благопрштствѵютъ появлепію н а в я з ч и в ы х * и д е й . Будучи в ы з в а н ы внутренними болезненными раздражеиіями психическаго органа или
внешними впечатленіями, необыкновенно ярко окрашенными чувствованіемъ, благодаря чрезмерной воспріимчивости и психической
гиперэстезіи больного, идеи эти, вследствіе замедленія процесса
представленія, надолго остаются въ сознаніи и темъ прочнее укрепляются въ немъ, т е м ъ более в ы и г р ы в а ю т * въ своей силе (напряженности), ч е м ъ более воспрен-ятствована нормальная асеощацш
формальньія разстройства процесса представленія встречаются
V в с е х * меланхоликов*. Иногда только они одни и с у щ е с т в у ю т * ,
при этой болезни ( M e l a n c h o l i a s i n e dielirio), но часто дело доходит* и до с у щ е с т в е н н ы х * разстройствъ в ъ сфере представле-

ПРС

пія—до и д е й б р е д а .
В ъ большинстве слѵчаевъ идеи бреда происходят* здесь психологическимъ путемъ, к а к ъ попытки объяененія болезненных* состояній сознанія, причем*, однакоже, идея бреда можетъ и не б ы т ь
продуктом* вполне, съ начала до конца, сознательных* логичес к и х * операцій ыышленія, а иногда представляет* только доходящій до сознанія результат* в ъ сущности безсознательныхъ процессом. сочетанія представленій.
Н е т а к ъ уже часто образуются нелѣпыя идеи въ меланхолш
изъ обманов* чувствъ, еще реже

б ы в а ю т * оне чистыми

первич-

ными идеями бреда.
Содержаиіе меланхолических* н е л е п ы х * идей в ъ высшей степени разнообразно и в к л ю ч а е т * в ъ себе всевозможный разновидности л ю д с к и х * скорбей, забот* и опасеній. Т а к ъ к а к ъ оно черпает* свои элементы изъ ирежняго содержанія сознанш индивидуума, то понятно, что идеи бреда з д е с ь , въ подробностях* своихъ, безконечно разнятся, смотря по индивидуальному богатству
душевной жизни, смотря по полу, общественному положенпо с е мейному состоянію, о б р а з о в а н а и возрасту больныхъ, хотя извѣетн ы я , — т а к ъ сказать, наиболѣе общечеловѣческія,-тревоги и о п а с е т я
придают* бреду безчисленныхъ меланхоликов* в с е х * народов* и
в ѣ к о в ъ сходный черты и одинаковое в ъ целом* содержзніе ( Г р и ЯИНГРТ)

і

Общій' характеръ в с е х * меланхолических* идей—присущее имъчувствованіе страданія. и и м е н н о - с т р а д а н і я , мотивированна™ самообвиненіемъ въ противоположность мрачным* идеям* наблюдаемым* при первичном* сумасшествіи с * бредомъ преследованы
(когда больной в и н и т * не самого себя, а других*).
И о б м а н ы ч у в с т в ъ даістъ обильный источникъ для идей меланхолическаго бреда. Мнимоощуіценія и ложноощущешя м о г у т *

СИМПТОМЫ.

407

появляться здесь во в с ѣ х ъ органах* в н е ш н и х * ч у в с т в ъ и переносить больного в ъ совершенно фантастическій міръ.
К а к * представленія при мелаихоліи и м е ю т * враждебный, тягостный характер*, т а к * и содержаніе галлюцинацій при ней бываетъ ужасающим*, мучительным ь.
Чрезвычайно ярки и многочисленны б ы в а ю т * обманы чувствъ
во время д у ш е в н ы х ъ волнеиій, и именно—въ т о с к л и в ы х * аффект а х * ожиданія.
В ъ п с и х о м о т о р н о й с ф е р е душевной жизни задержка психи ческихъ движеній, свойственная меланхоліи, выражается особенно
ясно.
Мучительное усиленіе душевной боли всяким* процессом* движенія в * психическом* механизме обусловливает*: медленность
в с е х * дѣйствій больного и избеганіе имъ всякой работы, оставление им* о б ы ч н ы х * занятій, склонность ісъ уедииенію и дежанпо
в * постели. При отсутетвіи уверенности въ себе, больной перес т а е т * считать к а к і я либо желанія достижимыми, покидает* всяк і я стремленія. Воспрепятствованное движеніе психических* процессовъ вообще, затрудненная чувствованиями страданія смена
представленій и исчезновеніе у м с т в е н н ы х * интересов*, которые
могли бы подвинуть на какое либо действіе, — все это находит*
свое красноречивое выраженіе в ъ жалобе больного, что о н * жел а л * бы захотеть, но не можетъ.
Т а к ъ к а к ъ у меланхолика иа всякое конкретное представленіе,
побуждающее к ъ хотенію, оказывают* тягостное воздѣйствіе представленія противоположный (контрастирующія), которыя возник а ю т * и з * глубоко подавленнаго самочувствія, изъ сознанш больн ы м * своей умственной неспособности, своего полнаго умственна™
безсилія, то больной ежеминутно колеблется между стремленіемъ
и отказом* отъ него: клинически это выражается т е м * непостоянством* и тою нерѣшительностыо, которыя столь свойственны подобным* больнымъ.
Основной характеръ меланхоліи—отсутствіе предприимчивости
(anenergia), пассивность больного. Однако же, и здѣсь, по крайней
мѣрѣ—по временам*, эпизодически, возможны бывают* очень бурныя, насильственный дѣйствія со стороны больныхъ, доходящія
до изступленія. Объясняется это тѣмъ, что порою надъ психическою задержкою берут* в е р х * снльныя душевныя волненія. Тогда
могутъ появляться: стремленіе к ъ двнженію (Mel. er г ab un da),
мимовольныя и разрушительныя дѣйствія, совершаемый в * слѣпомъ, бѣшееомъ изступленіи. Т а к і я внѣшнія проявленія (разряженія) д у ш е в н ы х * волненій с у т ь преимущественно взрывы отчаянія.
Источниками ихъ обыкновенно служатъ: усиливающаяся по временам* до невыносимой степени душевная боль и мучительное
чувствоваиіе препятствій в * психических* процессах* (психическая

408

ТЕЛЕСНЫЕ

МЕЛАНХОЛІЯ.

анэстезія, гиперэстезія, анэнергія, задержка идей, иавязчивыя идеи),
далѣе—осложняющая болѣзнь невралгіи, вообще — тѣлесныя чувствованія страданія, предсердечная тоска, ужасающіѳ обманы
ч у в с т в ъ и идеи бреда.
В ъ такихъ невольныхъ исихическихъ положеніяхъ, конечно, не
рѣдкое дѣло—покушенія на собственную жизнь. Аналгезія облегч а е т е выполненіе самоубійетва. Часто случаются также насильственньія дѣйствія, направленныя противъ носторопнихъ лицъ и
неодушевленных!, иредметовъ. Совершеыію ихъ благопріятствуютъ
психическая дизэстезія и анэстезія.
Съ особенною стремительностью влечете больного къ разрушительным!» дѣйствіямъ п р е д с е р д е ч н а я т о с к а . В ъ литературѣ находится много описаній самыхъ у ж а с н ы х ъ насилій, совершенныхъ
вслѣдствіе этого исключительна™ душевнаго состоянія.
П р и п а д к и со с т о р о н ы о с т а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы . У
в с ѣ х ъ меданхоликовъ в ъ началѣ болѣзни и на высотѣ ея, сонъ
бываетъ разстроенъ. Или они страдаготъ совершенною б е з с о н н и ц е ю , или сонъ прерывается страшными г р е з а м и и частымъ пробужденіемъ в ъ испугѣ, или же больные, хотя и спятъ, но ихъ
сонъ не б ы в а е т е такимъ освѣжающнмъ и укрѣпляющимъ, к а к ъ у
здоровыхъ людей.
Частое я в л е н і е — г о л о в н а я боль, и именно к а к ъ послѣдствіе
малокровія; многіе больные жалуются также н а пустоту, давленіе
и т. под. особенный ощущенія в ъ головѣ, которыя служатъ отчасти выраженіемъ паралгій, а отчасти—аллегорическимъ истолкованіемъ исихическихъ препятствий. О б щ е е ч у в с т в о — р а з с т р о е н о .
Вольные ч у в с т в у ю т ъ себя усталыми, разбитыми, имъ все—непріятно. Этотъ упадокъ жизненной эпергіи находите свое классическое
выраженіе в ъ извѣстномъ, осунувшемся, понуромъ видѣ меланхолика, въ крайней ограниченности и медленности в с ѣ х ъ движений
больного, въ едва слышной его рѣчи, в ъ вялости и слабости всей
мускулатуры. Ііромѣ исихическихъ моментовъ (пониженное самочувствіе и др.), оказывающих!, з д ѣ с ь вліяніе, эта слабость иннерваціи, повидимому, зависите также отъ разстройства оіцущеній,
идущихъ отъ органовъ растительной жизни, отъ измѣненія мыш е ч н ы х ъ ощущеній (тяжесть и боль в ъ мышцахъ) и, наконецъ,
отъ существующей въ тоже время и общей анеыіи.
Ч а с т ы р а з с т р о й с т в а ч у в с т в и т е л ь н о с т и . Изъ нихъ рѣже
наблюдаются парэстезіи и анэстезіи, чѣмъ паралгіи, гиперэетезіи
и невралгіи, которыя еще болѣе ухудшаютъ настроеніе духа, выз ы в а ю т ъ аффекты и подаютъ поводъ къ аллегорическимъ нелѣпымъ представленіямъ. У женщинъ в ъ періоды менструаціи эти
разстройства чувствительности обыкновенно усиливаются.
О т д ѣ л е н і я и в ы д ѣ л е и і я — б б л ы п е ю частію уменьшены, равно
к а к ъ и в л е ч е н і я , в ъ особенности — влечѳніе к ъ пищѣ. Нерѣдко

409

СИМПТОМЫ.

случается полный о т і с а з ъ о т ъ п и щ и . Рядомъ с ъ идеями бреда и
обманами ч у в с т в ъ , частымъ мотивомъ его бываютъ и соматическія
причины, а именно—потеря аппетита (anorexia) и запоръ.
Но и безъ отказа отъ пищи наступаете глубоісій у п а д о к ъ
о б щ а г о п и т а н і я . Возрастающая потеря в ѣ с а и а н е м і я — я в л е н і я
обычныя при ыеланхоліи и отчасти объясняются участіемъ трофическихъ центровъ въ развитіи этого психоневроза.
Важшое разстройство представляетъ с о с у д о д в и г а т е л ь н а я и н н е р в а ц і я . У большинства больныхъ артеріи — судорожно сокращены, пульсъ — малъ, сжатъ и твердъ на подобіе струны.
К а к ъ послѣдствія разстройства этой иннерваціи, кромѣ уменьшенія отдѣлепій, существуют!»: упадокъ turgoris V i t a l i s , с у х а я ,
вялая, шелушащаяся, к а к ъ отруби, кожа, охлажденіе конечностей
съ венозными застоями и отеками в ъ н и х ъ . Поэтому больные кажутся гораздо старше своихъ лѣтъ. Неправильностью яге сосудодвигательной иннерваціи объясняется, конечно, и предсердечная
тоска,—явленіе, столь обыкновенное у ыеланхоликовъ.
Т е м п е р а т у р а т ѣ л а — б о л ь ш е ю частью ниже нормальной, д ы ханіе — поверхностное, неполное, хотя, вслѣдствіе тоски, часто и
ускоренное. Частота п у л ь с а — и з м ѣ н ч и в а я ; на высотѣ тоскливыхъ
состояній возбужденія пульсъ бываетъ значительно у с к о р е н ы
Мрачное помѣшательство, разсматриваемое со стороны психомоторной сферы, клинически является в ъ видѣ д в у х ъ рѣзко выражеиныхъ формъ, которыя обозначаются еазвааіями: 1) п р о с т а я
м е л а н х о л і я (mel. simplex) и 2) м е л а н х о л і я с ъ о ц ѣ п е н ѣ н і е м ъ
или о т у п ѣ н і е м ъ (mel. cum stupore). К а ж д а я изъ этихъ формъ
требуетъ отдѣльнаго разсмотрѣнія.
1.

П р о с т а я

ы е л а н х о л і я

(melancholia

simplex).

Болѣе легкими случаями меланхоліи должно считать т ѣ , в ъ
которыхъ явленія психической задержки главнымъ образомъ обусловлены психическимъ путемъ, и именно — мучнтельнымъ ч у в ствованіемъ и созваніеыъ душевной боли, болѣе же тяжелыми— тѣ,
въ которыхъ причиною этой задержки служите органическое у с ю віе, и именно—чрезмѣрное наростаніе препятствій в ъ психомоторноыъ нервномъ пути, усиливающееся иногда до судорожна™ разстройства мышечной иннерваціи (тетаніи и катаяепсіи). Вмѣстѣ
съ тѣмъ, при простой, болѣе легкой меланхоліи, не наблюдается и
глубокаго разстройства сознанія. Задержка обнаруживается в ъ
сферѣ ч у в с т в а — въ видѣ крайне тягостной для самого больного
психической анэстезіи, в ъ сфѳрѣ предетавленія — в ъ видѣ мучительно сознаваемой несвободы мыслительна™ процесса во в с ѣ х ъ
его иашравлевіяхъ, н в ъ ефѳрѣ воли — в ъ вндѣ неспособности рѣшиться иа какое-нибудь дѣйствіе, доходящей порою до полиѣйшей

410

МЕДАНХОДІЯ.

потери воли (ср. выше стр. 121). Необходимым* результатом* всего
этого является глубоко пониженное самочувствие больного.
Т а к ъ какъ созианіе меланхолика служить иеизсякаемымъ источником* душевной боли и т а к ъ к а к * мучительные аффекты и представленія о неминуемой опасности, угрожающей жизни, постоянно
поддерживают* и усиливают* это томительное внутреннее напряж е т е , то положеніе больного становится тѣмъ болѣе т я г о с т н ы м * ,
чѣмъ онъ живѣе ч у в с т в у е т * свою неспособность предпринять какое
либо дѣйствіе для своего облегченія или спасенія.
Основное явленіе въ этой картинѣ болѣзни—пассивность, мучительная несвобода или связанность психическихъ движеній. П а с сивность меланхолика можетъ по временам* доходить даже до полной пріостановки в с я к и х * психомоторных* проявленій. Не только
дѣйствія больного, но и его рѣчь, и в с ѣ его движенія становятся
все болѣе и болѣе медленными и затрудненными, совершаются съ
остановками, и то лишь по принужденно, или вслѣдствіе особенно
с и л ь н ы х * и часто повторяющихся внѣшнихъ раздражеиій. Впослѣдствіи замѣчаются одни только намѣренія к ъ двнженіямъ, уже
вовсе не выполияемыя, а наконец* дѣлается невозможным* никакое, даже мимическое, рѣчевое или жестикудяторное, движеніе
(melancholia passiva).
Эти случаи, въ которыхъ, очевидно, психическая задержка усиливается и осложняется накопленіемъ органических* (молекулярн ы х * ) препятствии в * проводниках* в о л е в ы х * импульсов*, представляют* переходную ступень к ъ болѣе тяжелой форыѣ — меланхолии съ отупѣніемъ (melancholia cum stupore), тѣмъ болѣе, что
здѣсь и сознаніе помрачается: больной, т а к ъ сказать, погружается
в ъ умственный потемки.
Кромѣ только-что у п о м я н у т ы х * случаев*, г д ѣ такія состояния
полнѣйшей несвободы душевной жизни появляются только по временам*, эпизодически, или въ видѣ перехода к ъ меланхоліи съ
отупѣніемъ, сознаніе больных* при простой меланхоліи не б ы в а е т *
глубоко разстроено, хотя н остается постоянно з а н я т ы м * рисующимися воображенію, мрачными картинами и представленіямн.
Мышленіе больного воспрепятетвоваио, к р у г * идей ограничен*,
съуженъ, но образованіе сужденій и умозаключеній остается здѣсь
возможным*,—въ противоположность меланхоліи съ оцѣпенѣяостыо
или отупѣніемъ, г д ѣ н а первый план* въ картинѣ болѣзни в ы с т у п а е т * бредъ, похожій н а сонныя грезы, и г д ѣ самостоятельно, неожиданно для больного, возникают* в ъ сознаніи миыолетныя недѣпыя идеи, такъ же к а к ъ , напр., при лихорадочном* бредѣ или
бредѣ отъ отравлевія,—идеи, не входящія им въ к а к і я дальнѣйшія
сочетанія и не подвергающаяся ни малѣйшей, хотя бы и неправильной, оцѣнкѣ ихъ еознаніемъ.
При простой же меланхоліи, благодаря сохраненію у больных*

ДѢЯТЕЛЬНАЯ

МЕЛАНХОЛІЯ.

411

способности къ образованно умозаключеній, происходят* идеи бреда,
съ дальнѣйшимъ систематическим* сочетаніемъ ихъ и логическою
оцѣнкою.
Пассивное отношеніе больного uto всему окружающему здѣсь
ежеминутно можетъ превратиться въ совершенно противоположное
состоявіе — постоянна™ возбужденія и дѣятельпости. Т о г д а душевная боль выражается у больного ясными признаками сильнѣйшаго душевнаго волненія: воплями, ломаньем* рукъ, безостановочн ы м * движеніемъ т у д а и сюда (melancholia «errabunda»), даже —
разрушительными дѣйствіями, въ которыхъ больной и щ е т * облегченія для себя (mel. a g i t a n s s. a c t i v a , ы е л а н х о л і я с ъ в о з б у ж д е н і е м ъ или д ѣ я т е л ь н а я ) .
Причину этого соетоянія должно искать не в ъ облегчении перехода представленій въ двигательные импульсы, к а к ъ при маніи,
а только .въ той чрезмѣрной, преодолѣвающей всѣ пренятствія,
силѣ, которую пріобрѣтаютъ по временам* въ сознаніи сами двигательные мотивы, потому и прорывающиеся, наконец*, наружу.
В ъ самом* дѣлѣ, эти возбужденный меланхолическія состоянія
представляют* только в ы с ш і я степени развитія всей картины болѣзни, или являются отдѣльными эпизодами, нарушающими равномѣрное теченіе (пассивной) меланхоліи.
Во время такихъ пароксизмов* больной, находящійся в ъ сильнѣйшемъ безпокойствѣ, походить н а неиетоваго, онъ даже можетъ
превзойти послѣдняго по своим* разрушительным* дѣйствіямъ.
Потому-то подобныя состоянія «TO CK PU съ постоянным* волевым*
возбуждением*» и діагностицируются обыкновенно врачами-неспециалистами, к а к ъ неистовство, хотя между разрушительным* стреыленіемъ к ъ двнженію у неиетоваго и двигательного реакціею на
мучительныя состоянія сознанія у меланхолика, находящагося в ъ
сильной тоскѣ, с у щ е с т в у е т * огромное различіе.
Дѣло можетъ доходить, при дѣятельной иеланхолін, и до вихря
идей, но только здѣсь смятеніе представлений имѣетъ совсѣмъ другой характер*, чѣмъ при маніи, к а к ъ это прекрасно доісазываетъ
Р и х а р ц ъ (Allg. Zeitschr. f. Psych. X V p. 28).
Несмотря на дѣйствительно существующее ускореніе хода идей,
бредъ при дѣятельной меланхоліи все-таки остается монотонным*,
однообразным*, содержаніе его проникнуто душевною болью, вращается въ тѣсномъ кругу меланхолическаго аффекта и представ л я е т * только различныя варіаціи на одну и т у же тему.
Здѣсь не замѣчается той способности быстраго образования нов ы х * р я д о в * представлений, при посредствѣ разнообразна™ сочетайся ихъ, которую мы находим* при маиіи, гдѣ ассоціаціи идей
чрезмѣрно облегчены.
Идеи меланхолика с у т ь только отрывки извѣстныхъ г р у п п *
нредставленій; больной не можетъ съ р а з н ы х * сторон* вникнуть

МЕЛАИХОЛІЯ

МЕЛАНХОЛІЯ.

412

в ъ идею, цѣпь идей у него безпрестанно обрывается, и онъ с н о в а
и снова возвращается к ъ ея н а ч а л у . Именно потому т а к і е больные
и жалуются н а постоянное, тягостное и безплодное, неодолимое
стремлевіе к ъ мыгалеиію, н а г н е т ъ идей (Denkzwang), на невозможность остановиться н а к а к о й либо мысли и обдумать ее, н а
пустоту с о з в а н і я при к а ж у щ е м с я пѳреполненіи его.
Поэтому Э м м и н г г а у з ъ (Psycho-pathol. р. 199), в ъ извѣстномъ
смыслѣ, справедливо понимает* это состояиіе, к а к * всеобщую нас и л ь с т в е н н о е * процесса представленія (massenhaftes Zwangsvorstellen)
.
,
,
П р о с т а я меланхолія, к о н е ч н о , — в с е г о ч а щ е встрѣчаемая форма
душевной болѣзнн. В ъ клиническом* отношевіи она представляет?,
множество о т т ѣ н к о в ъ к а к ъ в ъ группировкѣ симптомов*, т а к ъ и
вт, силѣ и х ъ проявленія. В ъ этомъ отношеніи можно различать
три г л а в н ы я разновидности, или, правильнѣе говоря, — степени
этой болѣзни, которыя могутъ в с ѣ , поочередно, в с т р ѣ т н т ь с я в ъ
одном* и томъ же с л у ч а ѣ , а в ъ другой разъ болѣзеь останавлив а е т с я н а какой либо одной изъ этихъ степеней. Самою легкою
формою этой болѣзни б у д е т * т а к * н а з ы в а е м а я м е л а н х о л і я б е з *
б р е д а (melancholia sine delirio), слѣдующею с т е п е н ь ю - ы е л а н х о л і я
с ъ п р е д с е р д е ч н о ю т о с к о ю (melancholia praeeordialis) и третьею,
самою тяжелою — м е л а н х о л і я с ъ и д е я м и б р е д а и о б м а н а м и
ч у в с т в ъ , которая, в ъ свою очередь, подраздѣляется н а а) религіозную мелавхолію (религіозное мрачное помѣшательство, mel. religiosa) и ß) ипохондрическую меланхолію (mel. hypochondriea).
a )

М е л а н х о л і я

б е з *

( M e l a n c h o l i a sine

б р е д а .

delirio).

К а р т и н а болѣзни ограничивается здѣсь аномаліями ч у в с т в о в а н і й и стремленій и только формальными (внѣшними) разстройствами процесса представленія. Ни до идей бреда, ни до обманов*
ч у в с т в ъ дѣло не д о х о д и т * . Эта л е г к а я форма мрачнаго помѣшат е л ь с т в а в с т р ѣ ч а е т с я в ъ з а в е д е н і я х ъ для д у ш е в н о - б о л ь н ы х * только
в ъ видѣ исключенія, в ъ частной же практикѣ, напротив*, приходится наблюдать ее очень часто. О т ъ вииманія не-врачей, и д а ж е
врачей, она нерѣдко у с к о л ь з а е т * , потому что больные остаются
еще способными с о х р а н я т ь в н ѣ ш н е е спокойствіе и самообладаше.
У г р ю м ы й в и д * т а к и х ъ больныхъ, и х ъ раздражительность, постоянное душевное нерасположение и измѣненіе в ъ обычном* способѣ ихъ ыышленія и ч у в с т в о в а е і я , конечно, поражают* с ъ перв а г о в з г л я д а , но для объясненія в с ѣ х ъ этихъ явленій обыкновенно
1 ) Такъ какъ, при этом?,, меланхолику самому „ириходящія ему въ голову
идеи кажутся какими-то чуждыми".

БЕЗЪ

БРЕДА.

413

подыскиваются подходящія в п ѣ ш н і я обстоятельства, или же принимаются во выиманіе разные ф и к т и в н ы е доводы и отговорки
самого больного, на которыя онъ, не желая к а з а т ь с я больным*,
с с ы л а е т с я к а к ъ н а мвимыя причины, извиняющія его неосмотрительность, лѣность и п р е н е б р е ж е т е обычными взглядами и обязанностями. В ъ такомъ заблужденіи окружающія больного лица остаются часто довольно долгое время, пока, наконецъ, усиленіе болѣзни
или какое нибудь насильственное дѣйствіе больного, обусловленное ожесточеніемъ т о с к л и в ы х * чувствованій, не дѣлаетъ я с н ы м *
для в с ѣ х ъ истинное значеніе страннаго состоянія человѣка. Нерѣдко врачебный діагнозъ, не обращающій впиманія н а психичес к у ю аномалію, ограничивается здѣсь д о к а з а т е л ь с т в о м * существованія аиеміи, хлороза, истеріи, веврастеніи, и проч. И дѣйствительно, болѣзнь часто коренится на такой соматической почвѣ, предрасполагающей к ъ н е р в н ы м * страданіямъ, в ъ особенности в ъ связи
с ъ процессами полового с о з р ѣ в а н і я (вспомним* такого рода случаи
тоски по родинѣ [nostalgia]); кромѣ того, меланхолія безъ бреда
наблюдается у ипохондриков*, н е в р а с т е н и к о в * и с у б ъ е к т о в ъ невроп а т и ч е с к и х * отъ рожденія. У наслѣдственно предрасположенных*
лицъ она при этомъ в е р ѣ д к о осложняется н а в я з ч и в ы м и представленіями (объ у б і й с т в ѣ , самоубійетвѣ, п о д ж о г а х * ) , равно к а к ъ и
соматическими функціональными разстройствами со стороны нервной системы вообще, преимущественно же со стороны ч у в с т в и тельности (паралгіями и иевралгіями). Благодаря в с е м у этому карт и н а болѣзни иногда дѣлаетея затяжною и, в ъ отношеніи предс к а з а н і я , — болѣе тяжелою, составляющего у ж е ту или д р у г у ю
переходную с т у п е н ь к ъ истинно-дегенеративной формѣ, и именно—
к ъ т а к ъ называемому конституціонально-меяанхолическому резонирующему помѣшательству (folie raisonnante mélaneholique, см. ниже:
психическія вырожденія, гл. 2).
Набіюдеиіс 11. Мелаихолія безъ бреда, развившаяся
лудочяо-ктиечиомъ ттірргъ и мврастеніи-.

при хроиичевкомъ же-

Доктор?, медицины А.. 31 года, женатый, обратился за помощью, жалуясь
иа бодѣзиенпую тоску (Gemüthsleiden), 6. 12. 75. Отец?, его съ рашіен молодости б ш ъ пьяницей; этотъ иорогь причинял?, несчаетіе семьѣ и дурпо повліялъ на юные годы сына, который, по его еобетвешшиъ словам?», невыразимо страдал?, отъ грубаго и суроваго обращенія своего отца и потому уже
съ дѣтства отличался т о с і ш і в ы м ъ u робішмъ характером?,. Онъ былъ вервей?,,
часто красиѣлъ н смущался, что стѣсняло его п дѣлало предметом?, насмѣшекъ
его школьных?, товарищей.
Зимою 1863 г., простудившись, онъ иолучнлъ катарръ желудка п кншекъ,
который затянулся, потому что иротнвъ него не было принято мѣръ, u продолжался еще н во время психической болѣзіш. Паціевтъ, сделавшись студептомъ медицины, усердно запинался и должен?, былъ помогать въ нрактнкѣ
пьяшіцѣ-отцу во время каникул?- Сдавши первый экзамен?,, онъ вынужден?,
быль взять на себя всю практику отца, котораго разбил?, паралич?». Вскорѣ

414

МЕЛЛНХОЛІЯ.

т я ж к о заболѣла и горячо любимая мать паціеита. В ъ з а б о т а х ъ о с в о и х ъ родит е л я х ! . , о п р а к т и к ! , и о пасущиомъ хлѣбѣ, націентъ иродолжалъ свои н а у ч н ы я
з а н я т і я но иочамъ. Отъ этого к а т а р р ъ и н і д е в а р н т е л ы і ы х ъ путей усилился.
І і а ц і е п т ъ заыѣтилъ гиоГі in. и с п р а ж н е п і я х ъ и, будучи у б ѣ ж д е и ц что болѣзнь
к н ш е к ъ дошла до н з ъ я з в л е н і я и х ъ . сдѣлался ннохондрнкомъ и с т а л ъ опасаться
ирободенія кншекъ. Несмотря н а в с ѣ иренятствія, о н ъ хорошо сдалт. экзамепъ.
О т д ы х а т ь было н е к о г д а и надо было т о т ч а е ъ ж е приниматься з а практику.
И о і і р а в н в ш і й с я съ болыішыъ трудомъ отецъ с н о в а предался п ь я н с т в у . О т с ю д а новый мученія и горе для семьи. Осеиью 1872 г. иаціентъ обручился. Одинъ
богатый землевладѣлецъ старался разстронть эту свадьбу. Стали говорить про
паціента, что о п т . - - пьнипца и эпилептпкъ. З н а я это, о н ъ ч а с т о бывалъ въ
о ч е н ь угнетеішомъ иастроспін.
Ч е р е з ъ д в а года п о е л ! обручеиія, предполагаемое будущее мѣсто жительс т в а не понравилось н е в ѣ с т ѣ . Н а ч а л и с ь споры, иесогласія. Паціеитъ съ сожалѣпіеыъ должепъ былъ о с т а в и т ь с в о ю хорошую практику для н о в а г о м ! с т а
д ѣ я т е л ь н о с т н . Т у т ъ одішъ нэъ недоброжелательныхъ товарищей оклецеталъ
е г о но поводу н е у д а в ш е й с я онсрацін г р ы ж е с ѣ ч е н і я . Б о л ѣ з н ь кишекъ „ „ н е г о
усилилась; у г н е т е н н о е и ипохондрическое расподожепіе д у х а , упорный запоръ,
дурное и н щ е в а р с а і е и голоішыя боли заставили н а ц і е н т а о т п р а в и т ь с я в ъ Г р а ц ъ
для о т д ы х а . Т а м ъ о н ъ носѣщалъ н с и х і а т р н ческу ю клинику. В о всемъ с л ы ш а н помъ имъ н а л е к ц і я х ъ онъ н а х о д и л ъ соотношепіе ст. своиыъ соетояиісмъ н
ему невольно представлялась г р у с т н а я п е р с п е к т и в а сдѣлаться п о ы Ь г ш т в ы м ъ .
К ъ тому же о н ъ получнлъ обидное письмо отъ своей п е в ! с т ы в ъ коицѣ 1874 г.
Это разстронло его еще больше; о н ъ нотерялъ сонъ, с т а л ъ с т р а д а т ь нредсерд е ч н о ю т о с к о ю , головокруженіямн, шумомъ въ у ш а х ъ , головною болью. Н и ч т о
н е развлекало его б о л ! е и опт. н а ч а л ъ думать о самоубійствѣ. Г І е в ! с т а , однако
ж е , возвратила ему с в о ю благосклонность и с в а д ь б а состоялась 5 м а я 1 8 7 5 г.
Паціентъ н а д ѣ я л с я в ы з д о р о в ! т ь ; но уже во в р е м я о б ы ч п а г о путешествия новоб р а ч н ы х ъ ( H o c h z e i t s r e i s e ) его душевное разстройство усилилось. При своей
психической анэстезін, иаціентъ с о з н а в а л ъ , что н е можетъ любить с в о ю ж е н у ;
о н ъ упрекалъ себя, что сдѣлалъ е е н е с ч а с т н о й , и, мучась с т р а х о м ъ лишиться
р а з е у д к а , получнлъ полное о т в р а щ е н і е къ жизни. Онъ с т а л ъ принимать опін
( д в а р а з а вт. д е н ь 0,05—0,15). Состояние его сдѣлалось б о л ! е с н о с н ы м ъ . Онъ
в е л ъ с в о ю пеболыпую п р а к т и к у машинально, „безъ удовольствия ісъ д ! л у и
ж и з н и " , и свою д у ш е в н у ю боль облегчалъ слезами, плача по цѣлимъ ч а с а м ъ .
П с и х и ч е с к о е угиетепіе было у него в с е г о снлыгЬе но утрамъ, при иробужденін.
Т о г д а о н ъ ч у в с т в о в а л ъ у с т а л о с т ь , разбитость, упрекалъ себя, что женился т а к ъ
легкомысленно н что свонмъ у м с т в е ш ш м ъ разстройствомъ првчипилъ только
и е с ч а с т і е своей ж е н ! . Д а л ѣ е явилось б е з п о к о н с т в о , что о н ъ передаете зарод и ш ь с в о е й болѣзпи H своему р е б е н к у .
При о с м о т р ! 6. 12. 7 5 націентъ к а з а л с я глубоко у г н е т е н н ы м ! , душевно u
грустнымъ. Онъ ж а л о в а л с я н а головпую боль н д а в л е н і е во лбу, к а к ъ будто
бы голова у него была в ъ т н е к а х ъ , ч у в с т в о в а л ъ с е б я ни к ъ чему пераснолож е и н ы м ъ и усталымъ. Ж е л у д о к ъ у пего д ѣ і і с т в о в а л ъ н е и н а ч е , к а к ъ только
съ помощью слабнтельнаго, п и щ е в а р е н і е сопровождалось н е п р і я т и ы ы н ощущениям и, я з ы к ъ б ы л ъ обложенъ, З а м ѣ ч а л и с ь признаки прилива крови к ъ головѣ.
П у л ь с ъ былъ слабый, 8 4 , к о н е ч н о с т и холодин, Н а ц і е п т ъ н д а к а л ь о т ъ в с я к о й
бездѣлнцы, говорплъ, что у н е г о н ѣ т ъ нн бодрости, ни радости, что о н ъ боится
людей. Б у д у щ е е к а з а л о с ь ему непроглядно мрачнымъ.
Для регулпрованія діэты и протнвъ заноровт. были п р и н я т ы с о о т в ! т с т в е н « ы я м ! р ы , кромѣ того предписаны в а н н ы и х о л о д н ы я растираиія тѣла. Н а з н а ч е н ! . былъ оиійѵ но т а к ъ к а к ъ и ! ж н а я к о ж а паціепта не переносила подк о ж н ы х ! . в п р ы с к п в а н Ш , а ж е л у д о к ъ — в и у т р е н н н х ъ средств!., т о р ѣ ш е н о было
д в а ж д ы в ъ д е н ь с т а в и т ь suppositoria e x 0 , 2 5 — 0 , 3 e x t r . opii aqiiosi. В с к о р ! же
с о с т о я н і е больного поправилось. Работа стала д а в а т ь с я ему л е г ч е , о н ъ у с п ! ш и ѣ е

МЕЛАНХОЛІЯ

БЕЗЪ

415

БРЕДА.

боролся с ъ грустными мыслями о своей будущности п о с а м о у б і й с т в ѣ . Но к а к ъ
только проходило д ! і 1 е т в і е оиія, больнымь с н о в а постепенно о в л а д е в а л и мучит е л ы ш я ч у в с т в о в а н і я пустоты с о з н а и і я , безиокойство, о т в р а щ е и і е к ъ жпзші
H у ж а с н о е состояиіе у г н е т е н і я и апатіи; появлялись—шумь в ъ у ш а х ъ , г о л о в н а я
боль u т а к о е д а в л е н і е во лбу, к а к ъ будто бы чрезмѣрно увеличившейся мозгъ
н е могъ помѣстпться в ъ черепѣ. Маліійіпая н е б р е ж н о с т ь в ъ діэтѣ, д у р н а я погода, п о п ы т к а к ъ умственному напряженію, занятія пснхіатріей т а к ж е т с т ч а е ъ
ухудшали с о с т о я н і е бального: в о з в р а щ а л и с ь — и предсердечная т о с к а , н ж е . і а н і е
еамоубінства. Т о л ь к о при помощи очія е у щ е с т в о в а н і е иаціента д-Ьлалось с н о с пымъ, no II это у т ! ш е н і е соединилось ст, безпокойсгвомъ, когда паціентъ с л у чайно услышалъ, что в ъ с а б р а н і и о б щ е с т в а естествоиспытателей в ъ Г р а ц !
читалось сообщеніе о болѣзненпой, вредиой п р п в ы ч к ! к ъ морфію. J ü t o 1873 г .
прошло среди улучшеиій и ухудшеній в ъ психическомъ состояніи больпого,
которыя прямо обусловливались с о с т о я н і е м ъ желудочно-кшпечнаго с т р а д а н і я .
П р е б ы в а н і е н а в ы с о к и х ! , горахъ, потомъ морскія к у н а н ь я , методическое у п о т р е б и т е опія, дошедшее до 1,0 в ъ д е н ь , привели н а к о н е ц ъ къ благопріятпому
повороту болѣзнн. К и ш е ч н о е с т р а д а н і е прошло, психическое у г н е т е н і е уменьшилось; по временам!, паціентъ могъ с н о в а съ надеждой смотрѣть н а с в о е
будущее и жизнь н е к а з а л а с ь ему у ж е болѣе т а к і ш ъ т я ж е л ы м ъ бремепемъ.
Но о н ъ о с т а в а л с я еще долго о ч е н ь впечатлительнымь: у м е р е н н о е душевное
ж ш і е и і е , л е г к а я н е б р е ж н о с т ь в ъ д і з т ѣ , н а п р я ж е в і е у м с т в е н и ы х ъ счособиостей
приводили его с н о в а вт. дурное расноложеніе д у х а , опт. н а ч и н а л ! , ч у в с т в о в а т ь
с е б я тогда опять неспособным!, к ъ умственной р а б о т ! , н е у в ! р е ш ш м ъ , обезк у р а ж е в и ы м ъ , уставшимь и, особенно по утрамъ, н р а в с т в е н н о н о д а в л е н н ы м ъ
до о т в р а щ е н і я къ ж и з н и . Онін, пріемы котораго націентъ убавлялъ постепенно,
н а к о н е ц ъ , можно было с о в с ѣ м ъ отмѣнить.
В ъ т е ч е н і е 1 8 7 7 г иослѣдніе симптомы болѣзнн исчезли. В ы р а ж е п і е лица
сдѣладось подвнжнымъ. П р е ж н е е с о с т о я н і е общаго пптанія возстановнлось;
в о з в р а т и л и с ь — и ж е л а н і е жнзші, и о х о т а къ труду.
Выадоровленіе, котораго т а к ъ трудно было достигнуть, подвергалось сильной опасности, т а к ъ к а к ъ А . о в д о в ѣ г ь , а его р е б е н о к ъ заразился спфнлнсомъ
о т ъ кормилицы. Т ! ы ъ н е м е н ѣ е , здоровье А . возстановнлось настолько, что п
при этомъ п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а пе послѣдовало.

B)

МЕЛАНХОЛІЯ

СЪ

ПРЕДСЕРДЕЧИОГО

ТОСКОЮ.

(Melancholia praecordialis).

Очень часто в ъ теченіе ыеланхоліи безъ бреда обнаруживается
комнлексъ симптомовъ предсердечной тоски, или к а к ъ временное
осдоясненіе, наблюдаемое у больныхъ обыкновенно в ъ утренніе
ч а с ы , или же к а к ъ болѣе постоянное явленіе, у с т а н а в л и в а ю щ е е с я
в ъ к а р т и н ѣ болѣзни с ъ самаго ея начала (melancholia praecordialis).
В ъ послѣднемъ с д у ч а ѣ болѣзиь большею частію принимаете болѣе
или меиѣе острое теченіе. Предсердечная т о с к а — в о о б щ е одинъ изъ
с а м ы х ъ в а ж н ы х ъ н е а м ы х ъ ч а с т ы х ъ спутниковъ меланехоличес к и х ъ состояній. П о я в л я я с ь , она в с е г д а представляетъ очень серьезное осложненіе болѣзнн, потому что влечетъ за собою опасность
для жизни самого больного, или о к р у ж а ю щ и х ъ его лицъ; в с л ѣ д ствіе усиленія душевной боли и мучительнаго в н у т р е н н я г о напряженія до невыносимой степени, мелаихоликъ, страдающій предсердечною тоскою, внезапно приступаете к ъ н а с и л ь с т в е н н ы м ъ

416

МЕЛАНХОЛИЧЕСКІЙ

МЕЛАНХОЛІЯ.

д ѣ й с т в і я м ъ с ъ цѣлыо освобождения ИЛИ спасенія себя отъ воображаемой опасности. Поэтому такой больной никогда не должен!,
быть предоставляем* самому себѣ. Предсердечная т о с к а — с у щ е ствѳпнѣйшій элемент* меланхоліи; она в ы в о д и т * больного изъ его
обычной пассивности, дѣлаетъ его в о з б у ж д е н н ы м * и п о д в и ж н ы м * ,
приводит* его в ъ отчаяніе и проявляется болѣе или менѣе бурно, смотря по той напряженности и той внезапности, с ъ которыми она овладѣваетъ сознаніемъ больного. Б ы с т р о е и сильное
ожесточеніе предсердечной тоски можетъ в ы з в а т ь скоропреходящее
помраченіс сознания и в ы р а з и т ь с я очень опасными, т а к ъ с к а з а т ь , —
конвульсивными, двигательными актами, составляющими реакцію
н а невыразимое ч у в с т в о в а н і е тоски. Этотъ д в и г а т е л ь н ы й к р и з и с * ,
в н е з а п н ы й перелом* круто поднимающагося и достигающаго невыносимой степени состоянія внутреиняго напряженія, обыкновенно
н а з ы в а ю т * м е л а н х о л и ч е с к и м * п о р ы в о м * (raptus melancholicus).
Не надо з а б ы в а т ь , что такой п о р ы в * можетъ разразиться среди
глубочайшей пассивности больного.
Н е р ѣ д к о вполнѣ развитому приступу меланхолнчесісаго порыва
п р е д ш е с т в у ю т * предвѣстники, ауроподобныя соетоянія в ъ в и д ѣ
крайне подавленваго душевнаго настроенія, раздражительности,
головной боли, головокруженія, н е в р а л г и ч е с к и х * и иарадгичѳскихъ
ощущеній.
Самый приступ*, с ъ н а с т у п и в ш е м * тоски, быстро д о с т и г а е т *
в ы с о т ы своего развитія. В с ѣ психическіе процессы, вс.яѣдствіе в н е запна™ подавленія и х ъ тоскою, глубоко разетраиваются, даже прек р а щ а ю т с я . Т а к ъ , глубокое разстройство и даже
простановка
процесса воспріятія возбуждает* у больного идею, что все погибло
и превратилось в ъ какой-то міръ призраковъ; процесс* представл е т я мгновенно останавливается, или же в ъ созианіи с у щ е с т в у е т *
только безпорядочное смятеніе м у ч и т е л ь н ы х * , не с д е р ж и в а е м ы х *
болѣе и н е с п о с о б н ы х * к ъ сочетанію, представленій и среди х а о с а
и х ъ в с п ы х и в а ю т * иллюзіи, у ж а с а ю щ і я галлюцинации и идеи бреда
о всеобщем* исчезновеніи, о погибели міра, о бѣсоодержимости и
т . п.; вообще сознаніе б ы в а е т * глубоко нотрясено и можетъ наступить даже временная, полная потеря самосозианія.
В ъ двигательной сферѣ з а м ѣ ч а ю т с я , — с м о т р я по в ы с о т ѣ и напряженности приступа,—или в н ѣ ш н і я проявленія а ф ф е к т а отчаян і я (больной р в е т * н а себѣ волосы, р а з р ы в а е т * платье), или разрушительный д ѣ й с т в і я (убійство, саыоубійство, бѣшеное разругаете
всего, что попадает* в ъ р у к и ) . Эти д ѣ й с т в і я мотивируются
единственно лишь слѣпымъ стремленіемъ к ъ освобождению отъ психическаго напряженія. При этомъ аналгезія облегчает* совершеніе
больными у ж а с н ѣ й ш и х ъ самоизуродоваиій (прнмѣръ—больная Б е р г м а н а , которая в ы р в а л а себѣ глаза изъ орбитъ), а п с и х и ч е с к а я
анэетеаія дѣлаетъ возможными с а м ы я т я ж е л ы я насилія, направ-

417

ПОРЫБЪ.

л е н н ы я против* посторонних* лицъ. Н а в ы с ш е й степени это™
состоянія безцѣльныя разрушительный дѣйствія т а к и х ъ несчастн ы х * я в л я ю т с я у ж е истинными психическими конвульсіями.
Эти психическіе симптомы сопровождаются замѣчательными
разстройствами д ы х а н і я и кровеобращенія. Д ы х а т е л ь н ы я движен і я — затруднены, поверхностны и ч а с т ы , дѣятельность сердца —
ускорена и неправильна, пульсъ — м а л * и скоръ, кожа — блѣдна,
конечности—холодны, отдѣленія, во время приступа,—подавлены.
К ъ концу же его появляется, большею частію, обильный гіотъ.
У к а з а н н ы й я в л е в і я разстроеннаго кровообращения д ѣ л а ю т ъ вѣроятн ы м ъ предположеніе, что причиною меланхолическаго порыва должно
с ч и т а т ь ангіоневрозъ (судорогу сосудовъ).
П р е к р а щ а е т с я п р и с т у п * внезапно, т а к ъ что теченіе его графич е с к и можно изобразить в ъ в и д ѣ кривой, к р у т о поднимающейся и
опускающейся.
Т о с к а и с ч е з а е т * , больной к а к * будто пробуждается отъ тяжелаго
сна и ч у в с т в у е т * себя облегченным*. Смотря по силѣ приступа,
воспоминаніе о в с ѣ х ъ его обстоятельствах* или совершенно отсутс т в у е т * у больного, или сохраняется только в ъ с а м ы х * о б щ и х *
чертах*.
Продолжительность меланхолическаго порыва—отъ н ѣ с к о л ь к и х ъ
м и н у т * до получаса.
Наблюдете

12. Меламхолія съ предсердечиою

тоскою.

Фадькъ, 39 л., морской офицер*,. холостой, происходить отъ отца, етрадавшаго ипохондріей. Паціентъ—крѣикаго іѣлоеложенін, ранѣе былъ всегда здоров*, отличался веселым* характером*, любил* общество и считался дѣльнымъ офицером*. Будучи съ молоду очень чувственным* человѣкомъ, он* вступил* въ связь съ одиою замужнею женщиной, на которой обѣщалъ жениться
послѣ развода ея с * мужем*. Эта связь продолжалась иѣсколько мѣсяцевъ и
сдѣлалась извѣстиой мужу этой женщины, который стремился публично скомпромметировать Ф., не принял* отъ пего вызова па дуэль п, отвергпув* нредложеніе о разводѣ, прогнал* отъ себя жену, чѣмъ поставил* Ф. в * очень неловкое ноложеніе. Въ добавок* ко всему, Ф. и сам* уже не былъ расположен* исполнить своего обѣщавія—жениться, потому что охладѣлъ къ своей возлюбленной, которая вела себя, какъ Мессалина. С * своей стороны, эта женщина теперь начала преелѣдоватг. Ф. Вслѣдствіе всѣхъ этих* непріятностей и
безиоішйствъ, продолжавшихся вѣсколько мѣсяцевъ, Ф. заболѣл*. О н * потерял* сонъ, стал* грустить и страдать предсердечною тоскою и страхом* смерти
жаловался (въ августѣ 1878 г.) на постоянно гнетущее его, малодушное чувство невыразимой робости н сам* не мог* попять, каким* образомъ онъ, всегда
смѣло встрѣчавшій до сих* нор* всякія жизненным невзгоды, теперь дошел*
до того, что дрожал* отъ трусости, какъ ребенок*, и страшился уже одной
мысли о возможности дуэли, тогда к а к * прежде ему не раз* случалось со шпагою вт, руках* мужественно отстаивать свою честь.
Ему стало казаться, что и сослуживцы презирают* его за эту трусость.
Предсердечная тоска усилилась у него до мучительной степени; онъ нигдѣ не
мог* найти еебѣ покоя и постоянно жил* въ тоскливом* ожидании какой-то
неизвестной опасности.
Бо время нріема въ клинику (29. 9. 78.) нац. найден* в * глубоко угнеК Г А * Т Ъ - В в и » Г » . — УЧК&НИКЪ

П С Н Х І А Т М Н , ВТОРЭЕ

НЗДА.ЫВ.

27

418

МВЛАНХОЛІЯ.

НАБЛ.

тешюмъ пастроепіи духа. На лицѣ—выражепіе печали. Онъ нлачетъ, жалуется
на смертельную тоску, томительное безнокойство, скуку и мучительную неясность мыслен. По его словам?,, лучше было бы покончить съ такимъ существовапіемъ u разбить себѣ голову объ стѣпу, но на это у uero не хватаетъ
рѣшнмости.
Больной не можетъ пробыть ііп минуты въ по ко};, дѣлаетъ иетерпѣливые
жесты, выражающіе от чая nie, роется ігь своихъ вещах?,, чтобы только чѣмъ
нибудь занять себя и отвлечь свое вннмапіе отъ тоскливых* мыелей, боится
оставаться один?, въ комнатѣ. Его двнжепія — торопливы, предлагаемую ему
пищу онъ быстро проглатывает?,, a затѣмь снопа начинает?, вздыхать н стонать, бѣгая взадъ н впередъ но комнат};.
Кромѣ запора, никаких?, разстройствъ въ отправленіяхъ растительной
сферы не замѣчено. Общее нитаніе сильно пострадало. Вѣсъ т ѣ л а = 6 0 килогр.
Пульсъ 80, малый и сжатый. Конечности холодны.
Назначены: ванны и опій (2 раза въ день по 0,02 extr. opii aquosi въ вндѣ
подкожных?, впрыскиваний). Уже въ слѣдующіе дни сонъ возвратился. Мучительная тоска h безнокойныя движеиія значительно ослабѣлн, когда двукратная въ день доза опія была доведена до 0,12. Больной сам?, старался содѣйствовать назначенному ему психическому лечепію, потому что чувствовал?,
потребность въ каком?, либо занятін. По цѣдымъ днямъ оиъ охотно штлилъ
дрова и эта работа приносила ему существенное облегченіе. Вскорѣ онъ начал?, заниматься математикой. Тоска мучила его 'только но вечерам?,, кромѣ
того онъ все еще не могъ выносите одиночества. Пнтавіе тѣла поднялось
(вѣсъ тѣла 25 окт. 64 квлогр.). Наконец?, больной сталь болѣе спокойно и
иравнлыіо обсуждать свое лоложеніе; любовь къ жизни и еамоупѣренпость
вернулись къ нему. Въ срединѣ октября приетуплено къ постепенному уменьшенію иріемовъ оиія.
3. 11. 78 паціенті, вышелъ изъ заведеоія совершенно выздоровѣвшнмъ.
Наблюдение
tus nielanchol),

13. Хроническая
ме.гаихолія
развившаяся
подъ вліяыіемъ

съ тоскливыми
истогаеыія.

порывами

(гар-

ІІнхдеръ, 57 лѣтъ, крестьянка, была нрішята въ заведеиіе для помѣшанныхъ 10. 9. 73 г. Происходить нзъ здоровой семьи, сама никакими бол};знямн
прежде не страдала, вышла замуж?, па 20 году, въ тсчеыіе 20 лѣтъ благополучно родила 10 дѣтей. Роды, слѣдоваштііе скоро одни за другими, кормленіе
грудью, тяжелая работа, дурная лпща н вообще борьба за существование надломили ея физическое здоровье. Она дѣлалась год?, отъ году елабѣе., худѣла и
трудъ становился для нея все болѣе но но силам?,. Въ 1861 г. она заболѣла
брюшным?, тифомъ во время тифозной эпидемін. Понравилась съ трудомь, потому что вскорт; снова должна была приняться за работу и питалась очень
скудно. Съ того времени она сдѣладась въ высшей степени раздражительной,
впечатлительной и малокровной. Впослѣдствін паціентка говорила, что каждую зішу затѣмъ она страдала по нѣскольку недѣль сильною грустью. Болѣе
явные приступы меланхолін появлялись въ 1865 и 68 гг., иовндішому, велѣдствіе испуга и душевныхъ волнеиій. Она была тогда печальна, боялась работы,
тосковала, сидѣла в к молчаливой задумчивости или высказывала бредъ, что ее
цреслѣдуютъ, что она осуждена въ преисподнюю, на страшиші муки. Обычное фельдшерское лечепіе въ деревнѣ состояло въ назначеніи слабительных?,,
втнранін раздражающей мази и т. д., что повлекло за собою еще большее оелабленіе больной и ухудшило ея исихнческое еоетояніе. Тоскливые приступы возбужденія и оеиованныя на нихъ идеи бреда хотя со временем?, и уменьшились, но больная оставалась подавленной, унылой, раздражительной п не находила болѣе удовольствія нн въ работѣ, ни въ жизни. Она дурно спала, не
нмѣла аппетита, нохудѣла it сдѣдалась крайне малокровной.

13.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИЕЛАНХОЛІЯ.

4 1 9

Вт, мартѣ 1873 г. ннтаиіе еще болѣе упало и появился отек?, въ ногахъ.
Обычная психическая подавленность больной быстро возраста до значительной степени. Вскорѣ по утрамъ, при пробуждении больпая стала чувсгвоиатт. страшную тоску въ сторопѣ сердца. Ей казалось, точно тяжелый камень
лежит?, въ этом?» мѣстѣ. Холодный пот?, выступал?» у ней тогда н она безиокойно металась нзъ стороны въ сторону. Эги утренніе приступы тоски постепенно усиливались до того, что больная переставала сознавать себя и окружающее. Она бредила тогда, что находится въ аду, чувствовала, какъ будто бы
ее столкнула съ большой высоты и она повисла въ воздухѣ; все вокруг?» себя
-она видѣда въ огненно-красиомъ или бѣломъ цвѣтѣ. Она думала, что весь мірт,
попгбъ, что причиной этого была одна она u что теперь настала и ея очередь.
При этом?» она испытывала ужасную путаницу въ мыслях?», безпорядочпое
•смятеніе идей.
На высотѣ приступов?, тоски ко всему этому присоединялись—отвращепіе
къ жизни и стремлеиіе къ раврунштелыіымъ дѣйствіямъ. Тогда больпая металась в?, отчаянііі ио комнатѣ, кусала и била окружающнхъ лицъ u разрушала
все попадавшееся иод?, руки, послѣ чего чувствовала себя лучше.
Во время этнхъ припадковъ, продолжавшихся обыкновенно до полудня,
с е запирали в?, темной комнатѣ и связывали веревками. ІІослѣ полудня тоска
очевидно притихала, а вечером?- больная чувствовала себя гораздо легче. Но
и въ промежутках?, между приступами меланхолическаго порыва опа оставалась пѣеколько подавленной, не находила ни в?, чемъ удовольствия и не могла
молиться.
Больная средняго роста, лобная кость—низкая и узкая. Подкожный жирный слой нсчезъ. Сильное малокровіе, тоны сердца слабы, но чисты, пульсъ
малъ, легко сжимается подъ пальцами, стѣпки артерій напряжены слабо. Незначительная лейкоррея.Въ остальном ь—отеутствіе соматнчеекпхъ разстройствъ,
также и никакпхъ невралгій. Иаціенткѣ назначили укрѣііляющую пищу, вино,
желѣзо и впрыекнванія extr. opii aquosi (до 2-хъ разъ въ день но 0,15). Опій
дѣйетвовадъ особенно благоиріятпо протнэт, тоски и тоскливыхъ приступов?,
возбуждеиіл. Безнокойство возвращалось только но утрамъ, при пробужденш,
•ограничиваясь умѣреинымъ чувствомъ стѣсненія FI, груди. Пптаіііе увеличилось, coin, возвратился. Больная едѣлалась психически болѣе свободной, стала
надѣяться и могла работать. Тогда попробовали отмѣішть опій. Спустя нѣкоторое время послѣ этой отмѣиы, всѣ явлеиія меданхолін усилились, но это
ожесточеніе болѣзші прекратилось иослѣ того, какъ снова прнбѣглн къ тому
же средству. Дальнѣйшія попытки оставить оній показали, что безъ него нельзя
было обойтись при тосгі; и безсошінцѣ, но паціенткѣ довольно было уже въ
этнхъ случаях?, маленькой дозы 0,02 — 0,03. При этомъ она чувствовала себя
физически здоровой, но только нравственно подавленной; тѣмъ не менѣе, желала и могла работать.
30. 8. 74. Иаціеитка возвратилась на родину съ незначительными сдѣдамн
болѣзоеинаго настроеиія духа п съ паставлепіемъ употреблять еще нѣсколько
времени опііі внутрь.
с)

МЕЛАНХОЛІЯ

СЪ

ИДЕЯМИ

ВРЕДА

H ОБМАНАМИ

ЧУВСТВЪ.

В ъ теченіе мрачнаго помѣшатежьства часто ириходится наблюд а т ь идеи бреда и обманы чувствъ. И тѣ, и другіе или развиваются постепенно изъ картины меланхоліи безъ бреда, представл я я собою в ъ такомъ случаѣ в ы с ш у ю степень болѣзненнагѳ проц е с с а , или же присоединяются съ саыаго начала къ разстройству
-сферы чувства. Этотъ послѣдній епособъ развитія ихъ наблюдается

420

МЕЛАНХ0Л1Я.

обыкновенно в ъ с л у ч а я х ъ меланхоліи, п р о т е к а ю щ и х * болѣе или»
менѣе о с т р ы м * образомъ. Т а к ъ к а к ъ н е л ѣ п ы я идеи у меланхол и к а , в * противоположность и д е я м * бреда при галлюцинаторном*
помѣшательствѣ и первичном* сумасшествіи, происходят* не самостоятельно или первично, а почти всегда я в л я ю т с я только ложными попытками о б ъ я с н е н і я болѣзненныхъ процессов* в ъ сферѣ
сознанія, то при в с я к о й нелѣпой идеѣ, возникающей т а к и м * психологическим* п у т е м * , обыкновенно б ы в а е т * возможно о т к р ы т ь
то элементарное разстройство, которое л е ж и т * в ъ основѣ ея.
Т а к и м * образомъ глубоко измѣненное самоощущеніе больного,
о с н о в ы в а ю щ е е с я , в ъ свою очередь, н а сознаніи больным* з а д е р ж к и
ч у в с т в о в а н і й , представленій и стремленій и клинически в ы р а ж а ю щ е е с я подавленностью и недостатком*, самоувѣренности, в е д е т *
меланхолика к ъ бреду, что онъ раззорился. что онъ нищій, что
онъ недостоин* ѣ с т ь . П с и х и ч е с к а я дизэстезія, придавая мрачную,,
в р а ж д е б н у ю окраску в с ѣ м ъ в н ѣ ш н и м ъ впечатлѣніямъ, с л у ж и т *
источником* идей о м н и м ы х * преслѣдоваеіяхъ и н е б ы в а л ы х *
о п а с н о с т я х * . Ч у в с т в о в а н і е психическихъ препятствій и безпомощности я в л я е т с я у умственно о г р а н и ч е н н ы х * и н д и в и д у у м о в * причиною бреда объ одолѣніи злыми силами, околдованіи, порчѣ. Псих и ч е с к а я анэстезія, не д о п у с к а я н и к а к и х * г у м а н н ы х * ч у в с т в о в а ній и э т и ч е с к и х * проявленій, порождает* у больного н е л ѣ п ы я
идеи, что онъ болѣе не ч е л о в ѣ к ъ , что онъ превратился в ъ звѣря^
а т а к ъ к а к ъ в ъ области религіозныхъ представленій она воспринимается, к а к ъ т щ е т н ы е поиски у т ѣ ш е н і я в ъ молитвѣ, к а к ъ полн ы й р а з л а д * с ъ религіею, то дѣло в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ легко дох о д и т * до того, что больные н а ч и н а ю т * с ч и т а т ь себя проклят ы м и Богомъ, осужденными н а вѣчное мученіе, одержимыми д ь я волом*.
В ъ в ы с ш и х * с т е п е н я х * психической анэстезіи, тамъ, г д ѣ ч у в с т в е н н ы й воспріятія лишены у ж е всякой окраски ч у в с т в о в а н і е м ъ ,
в с е окружающее я в л я е т с я п р е д * б о л ь н ы м * , к а к ъ будто какой-то
міръ п р и з р а к о в * и тѣней, и в о з б у ж д а е т * м р а ч н ы я н е л ѣ п ы я идеи
о всеобщей и личной погибели (небытіи).
Особенно в а ж н ы м и источниками идей бреда с л у ж а т * : п р е д с е р д е ч н а я т о с к а и вообще — тоскливые а ф ф е к т ы о ж и д а н і я .
Они в е д у т * к ъ бреду о неминуемой предстоящей опасности, которая
представляется больному в ъ в и д ѣ в о о б р а ж а е м ы х * преслѣдованій, или
грозящей ему близкой смерти, или раззоренія и т. п. При этомъ
больной, в с л ѣ д с т в і е своего глубоко пониженнаго самочувствія, прих о д и т * к ъ нелѣпому предетавлеиію, что о н ъ — в е л и к і й г р ѣ ш ш і к ъ ,
п р е с т у п н и к * , вполнѣ заслуживающий подобной к а р ы . К а к о е нибудь действительно совершенное раньше нарушение закона можетъ
еще болѣе содействовать мотивированію т а к и х ъ идей, но иногда,,
в ъ п о д о б н ы х * с л у ч а я х ъ , болѣзненво-чувствительной совѣсти пред-

МЕЛАНХОЛІЯ

СЪ ИДЕЯМИ

БРЕДА.

421

•ставляется уже преступленіемъ и какой-нибудь н е в и н н ы й , вовсе
н е противозаконный, прежній п о с т у п о к * , или какое нибудь не в а ж ное упущеніе, сдѣланное ч е л о в е к о м * когда-то.
И болѣзнепныя ощущенія в ъ сферѣ ч у в с т в и т е л ь н ы х * н е р в о в *
(паралгіи, анэстезіи, невралгіи), равно к а к ъ и аномаліи в к у с о в ы х *
и о с я з а т е л ь н ы х * ощущений, и проч., могутъ, п у т е м * аллегоризи•рованія ихъ, преобразовываться в ъ идеи бреда.
О б м а н ы ч у в с т в * т а к ж е д а ю т ъ обильный и с т о ч н и к * для идей
меланхолическаго бреда. Миимоощущенія и ложноощущенія мог у т * появляться здѣсь во в с ѣ х ъ о р г а н а х * в н ѣ ш н и х ъ ч у в с т в * и
переносить больного в ъ совершенно фаитастическій міръ.
К а к ъ представленія при мелаихоліи и м ѣ ю т ъ враждебный, т я г о с т н ы й х а р а к т е р * , т а к ъ и содержаніе галлюцинацій при ней быв а е т * ужасающим*, мучительным*.
Больной, томящийся в ъ т о с к л и в о м * а ф ф е к т ѣ ожиданія, с л ы ш и т * голоса, угрожаюіціе ему несчастіемъ, смертью, тюрьмою,
осужденіемъ. В с е окружающее представляется ему в р а ж д е б н ы м * ,
н е в и н н ы я слова и з в у к и п р е в р а щ а ю т с я пред* нимъ в ъ у г р о з ы ,
оскорбленія, н а с м ѣ ш к у , злобный х о х о т ъ и т . д.
Т а к и м и же ужасающими б ы в а ю т * и зрительныя галлюцинаціи
б о л ь н ы х * . М е л а н х о л и к * видитъ себя о к р у ж е н н ы м * привидѣніями,
бѣсами, видитъ ожидающаго его палача, приближающихся убійцъ,
и нроч.
Обманы в к у с а порождают* бредъ, что пища — отравлена или
•осквернена, обманы обоняния заставляиотъ больного думать, что
•онъ о к р у ж е н * трупами, или находится среди с ѣ р н ы х ъ испарен і й г е е н н ы ; нѳвралгическія и паралгическія ощущенія в е д у т * к ъ
•бреду о п р и ч и н я е м ы х * т ѣ л е с н ы х ъ ы у к а х ъ , объ истязаніи злыми
.духами, и проч.
Смотря по содержанію присоединяющихся к ъ картинѣ меланхоліи идей бреда и обманов* ч у в с т в ъ , пассивное отношеніе больного ко всему окружающему можетъ еще болѣе усилиться, т а к ъ
к а к ъ больной, напр., с л ы ш и т * голоса, говорящие ему, что если онъ
•сдѣлаетъ малѣйшее движеніе, то погибнет*, или онъ в и д и т ъ себя
с т о я щ и м * н а краю бездны и потому боится д в и н у т ь с я с ъ м ѣ с т а ,
и т . п. В ъ д р у г и х * же с л у ч а я х ъ появляется полная о т ч а я н і я ,
д в и г а т е л ь н а я реакція в ъ в и д ѣ меланхолическаго порыва, или д ѣ я тельной меланхолии.
Наблюдете Ii. Ме.шихо.йя съ идеями бреда и обманами чувствъ.
ресное описаніе самимa бо.ѣиымъ эпиводовъ своей болѣзті.

Инте-

Гертеіісъ, фабрикант*, 7 0 лѣтъ, б ш ъ принять в * заведеніе 4 . 1 . 7 4 . В ъ
восходящем* іюколѣиін больного ветрѣчались случаи уыствеппаго разстройства. У самого паціента всегда аамѣчалнсь признаки усиленной раздражительности нервной системы; нѣкоторое время, въ 1848 г., онъ страдал* маніей.
•Отличаясь большою дѣятельиоетью и дѣловитостью, всѣми уважаемый, онъ

422

МЕЛАНХОЛІЯ.

изъ бѣяняка сдѣлался со временем* очень богатым* человѣкоыь. Весною 1873 г.,.
благодаря недобросовѣетностн одного агента, онъ лишился 70;Ю флорином,;
потомъ случился биржевой кризис*, это повлекло за собою для паціепта также пѣкоторыя ііеболыши денежны« потери. Кромѣ того, ему приходилось
тратить очень много на семью. Поэтому солидный негоціантъ сталь слишкомъ
тревожиться с в о и м и торговыми дѣламн и не могъ отдѣлаться отъ мысли, что
въ одинъ прекрасный день онъ окажется несостоятельнымъ но своиыъ обязательствами Онъ потерялъ сонъ, похудѣлъ, сдѣлался необычайно раздражителышмъ. Въ начал! декабря 1873 г. ирпшло жалобное письмо отъ одпой
изъ его дочерей, которая просила довольно большую сумму денег*. Этой суммы
въ то время у Г. не случилось. Нужда дочери и невозможность помочь ей
сломили его. Депь ото дня онъ дѣлался нечальнѣе, мучился предчувствіяин
прибліженія большого несчастія, но продолжали, еще дѣлать разиыя расіюряженія но торговым!, дѣламъ. Вскорѣ у него развились днззстезія и анэстезія
UCHXHческой сферы u предсердечная тоска и стали появляться боязливые
аффекты ожиданія. Вслѣдъ за тѣмъ дѣло допью и до самообвиненій. Г. сталъ
считать себя иозорнымъ преступником!., богохульником*, причиною несчастія своей семьи, отверженшшомъ церкви, заговорщиком* (соотвѣтственпыя
галлюцннацін слуха — голоса), увѣрялъ, что о его позор! нншутъ даже въ
газетах*. Появилось отвращеніе къ жизни. Онъ навеет, с е б ! иорѣзы на локтевыхъ ешбахъ и на груди. Послѣ этого нокушепія на саыоубійство онъ н е
чувствовалъ іш угрызеній еовѣетн, вп грусти. Когда онъ услышал*, что раны
его не смертельны, онъ выразилъ даже сожалѣніе объ этом*.
Во время ностуилеиія въ клинику больной казался разстроениымъ, удрученным!,, пмѣлъ истинный образъ печальника. Кромѣ легкой стеиенн эмфиземы u упорнаго запора, у него не было замѣчеио никакого разстройства растительных!» отправлений, никакихъ особенно рѣзкнхъ признаковъ одряхлѣнія
il атероза. Пульсъ 90, слабый, съ быстро исчезающей волной.
Самочувствіе больного было глубоко подавлено, оиъ требовалъ, чтобы его
не называли „господнномъ", ечнталъ себя недостойным* „обуть ноги других*"..
Онъ просил*, чтобы ему отвели стойло въ копюшиѣ для номѣщенія, нризнавалъ себя ужаснымъ преступником!., говорил*, что не въ состоявіи платить за
свое еодержаніе. Страдал* безеонницей. Леченіе: ванны п два раза въ день
0,05 extr. opii aquosi для иодкожныхъ впрысішваній. Послѣ иерваго впрыскнванія больной утверждал*, что онъ—все-таки автомате, машина, что онъ
имѣлъ только минуту блаженства, но тотчасъ послѣ этого почувствовал!,, что
душа оставила его снова. Тягостная сосредоточенность, апатія н нелѣпыя идеи
небытія и общей погибели упорно держались нѣкоторое время, но опій (2 раза
въ день по 0,08) дѣйствовалъ удивительно благотворнымъ образомъ, какъ снотворное и успоконваюадее средство. Въ н а ч а л ! больной не хотѣлъ приниматьпищи то подъ тѣыъ предлогом*, что не можетъ платить за нее, то потому,,
что вм'Ьсто пнщн сну иодаваліг, по его словам*, нсиражвенія, мочу и человѣческое мясо.
В ъ половпнѣ января 1874 г. онъ сталъ иѣсколько правнлыіѣе относиться
къ своему положенію. Появилось ощущепіе общей разбитости и физнческаго
нездоровья. Онъ жаловался на невыносимый гнеть мыслей, на постоянное, невольное H тягостное, сгремлеиіе перебирать въ голов! всю свою прошлую
жизнь, причемъ онъ ничего не могъ найти въ ней утѣиттельнаго.
На нотолкѣ h па етѣнахъ оиъ вндѣлъ фигуры родныхъ своих*, но въ то
же время сознавалъ, что это—можетъ быть, только „игра разетроеннаго воображения".
Ві. н а ч а л ! февраля у него началъ пробуждаться интерес* къ обстоятельствам* прежней его жизни и замѣчени также болѣе ясные признаки иониманія собствен H а го болѣзнеинаго состоявія. Онъ соглашался, что, можетъ быть,
въ самом* дѣлѣ не отлучен* отъ церкви и можетъ но прежнему нродолжать

11АБЛ.

14.

423

МЕДАНХОЛІЯ СЪ ИДЕЯМИ БРЕДА.

деятельность честнаго человѣка. Благодаря окончательному увѣреиію врача,
сдѣлашюму въ удачно выбранную минуту, что паціентъ вовсе никогда и не
былъ отлучеиъ, а только бредплъ этимъ, и благодаря подоспѣвшимъ въ то же
время пнсьмамъ родныхъ, подтверждавшим!, слова доктора, совершился быстрый
повороте болѣзни къ выздоровленію и замѣчательное возстаяовленіе прежней
личности паціента, ясно отразившееся и въ выраженін его лица. Выздоровленіе шло вперед* безпрепятствешю. Бодрый тѣломъ и способный къ умственной работ!, паціентъ оставил!, заведеніе 18. 3. 74.
Изъ интересного ошісаиія болѣзнн, сдѣланнаго самимъ выздоров-ѣвшпмъ,
заслуживаете вшшанія слѣдующее мѣсто: „Когда поел! попытки насамоубійство я подошелъ къ окну, города показался мнѣ въ развалинах*; тогда, точно
молнія, мелькнула у меня мысль, что я—отлученъ отъ церкви. Эта мысль утвердилась еще болѣе, благодаря соотвѣтствовавшнмъ ей обманамъ чувствъ. Такъ,
мнѣ слышался особенный колокольный звовъ, раздающейся обыкновенно, к >гда
кого нибудь отлучаютъ отъ церкви. Если я слышал* выетрѣлы, я думать, что
это дѣлается для того, чтобы очистить воздух*, который я заразилъ свонмъ
дыханіемъ.' Видя, что слуховое окно колокольни закрыто, я былъ убѣжденъ.
что это сдѣлапо по случаю моего отлученія. Мпѣ слышалось, что булочнпкамъ
и мясникам* запрещено отпускать мнѣ провнзію,—п я не сомп!вался болѣе
въ моемъ проклятін. Моею единственною заботой было—не вовлечь какъ нибудь il еемыо вмѣстѣ съ собой въ иесчастіе, вообще я желал* предостеречь
люден нротивъ меня и потому выгонялъ ихъ изъ моего дома. Также и въ д о м !
умалншенвыхъ день и ночь передо мной являлись самыя страшныя u мрачный еомнѣнія и опасенія. Вы, г. директор!,, всегда казались м н ! Всемогущим ь,
который, вйѣстѣ съ другими безплотнымп существами, каждый день, какъ-бн
пыталъ мою мысль. При каждом* з в у к ! колокола я пугался, а когда служитель входнлъ въ мою комнату, я чнталъ на его лнцѣ, что, вѣрпо, открыть еще
какой нибудь новый мой грѣхъ.
„Смотря въ окно, я видѣлъ предъ собой пустыню. М н ! казалось, что все
погибло, в м ѣ с т ! съ тѣмъ и мои родные, и когда пришли пхъ письма, я еомнѣвался въ подлинности послѣдішхъ. Видъ башни ближайшаго монастыря много
h долго тревожнлъ меня. Я принимал!, эту башню за гиганта, за душу вселенной, однажды я видѣлъ ее даже отдѣлнвшейся отъ земли и слышалъ голоск Миѣ чудилось, что этотъ духъ-нсполинъ проклинаете меня, потому что
я погубил* весь міръ, что онъ грозите м н ! близким* загробным* мщеніемъ.
Подъ моим* окном*, потом* въ туалетпой комнат! у умывальника, м н ! виделись мои родпые, они постоянно пристально смотрѣлн на меня. Мой сосѣдъ
но комнат! казался ынѣ таким* необыкновенным* существом* и по наружности, и по одежд!, что я считал* его начальником* в с ѣ х * адских* силъ. На
лбу у него было какое-то черное пятно, а на пяти!—капля. На его пальцах*,
мнѣ казалось, я вижу два мопхъ собственных* кольца, который я ішѣлъ
прежде привычку носить. Долгое время меня мучила мысль, что этотъ челов е к * былъ постоянно въ моем* сосѣдствѣ, подл! меня,, для того только, чтобы
в * удобный момента захватить меня въ свои лапы. Слава Богу, весь этотъ
бредъ мішовалъ н жизнь снова получила для меня пріатность. Миновалъ же
этотъ бредъ окончательно именно въ то время, когда, помните, вы, уловив*
удачную минуту въ течеиіи моей болѣзии, сказали мпѣ: „никакого отлученія
отъ церкви нѣтъ,—я увѣренъ, что вы больше не думаете объ этомъ".
Наблюдете
15. Меланхо.гія
съ идеями
ніе еобытій болѣзии самимъ больным*.

бреда и обманами

чувств*.

Описа-

Шпуаъ, 52 лѣтъ, женатый, отставной чиновник* морского вѣдомства, происходит* отъ матери, предававшейся пьянству. Одинъ из* его братьев* умеръ
иомѣшагшымъ, другой застр!ліпся.

424

МЕЛАНХОЛІЯ.

Паціентъ, до iiepcuecennaro нмъ в ъ 1868 году тифа, б ш ъ всегда здоров?.. По
х а р а к т е р у был?, весельчаком?., любящнмъ выпить. В ъ 1877 году страдал?, б ѣ лою горячкою и съ т ѣ х ь норъ, до 1881 г., пилъ умѣреішо, но йогом?., вслѣдс т в і е разных?, заботь и иепріятиостеіі, в ъ особенности ж е — с ъ горя, чослѣ одной неудавшейся спекуляцін, с н о в а сильно запнлъ; в с л ѣ д с т в і е этого нажнлъ
себѣ хронически! желудочно-кишечный катарръ, очень похудѣль и сталъ с т р а дать приливами крови къ головѣ и безсоишщей. В ъ апрѣлѣ 1881 г. нмъ овдадѣло глубоко-мрачное настроепіе д у х а , онъ едѣлался печальнымъ, раздражительным?., упрекал?, себя за всю свою легкомысленно прожитую жизнь и за
дурное веденіе с в о и х ъ дѣлъ, жаловался па половое безсндіе и выеказывалъ
нелѣпую идею, что его предадут?, з а это военному суду. Опъ уже иредвидѣдъ
свою позорную казнь и совѣтовалъ своей жепѣ—тотчас?» же послѣ его смерти,
выйти замѵжъ.
Совершенно разстроенный и терзаемый жестокою нредсердечпою тоскою,
о н ъ жиль постоянно в ъ тоскливых?, а ф ф е к т а х * ожнданія, пугался малѣйшаго
скрипа двери, думая, что это—навѣрное идутъ за ним?», чтобы взять его иа
суд?», что по причипѣ его имнотенцш, которую опт» объяснял?, своими половыми и алкогольными излишествами, у него неиремѣішо отнимут?, иенсію и
нустятъ его по міру со всей его семьей.
Т а к ъ как?» положеніе больного заставляло опасаться самоубійства, то онъ
и былъ номѣіценъ З а 5. 8 1 въ клинику.
В о время иріема: иа лицѣ больного—виражепіе глубокой печали; в с ѣ его
о т в ѣ т ы и двнженія запаздываютъ велѣдствіе тоски. Опь сожалѣетъ о безотрадной судьбѣ, своей собственной и близких?» ему лицъ, о своем?, легкомысліп,
безііадежно смотритъ на свою будущность, считает?, больницу слѣдствеішой
тюрьмою, а врачей—чиновниками судебнаго вѣдомства, р а с к а и в а е т с я в ъ с в о и х ъ
мннмыхъ ирсгр-йшеніяхъ и умоляетъ о иоіцадѣ.
І1і>ежде довольно полный и крѣпко сложенный человѣкъ, опъ въ настоящее
время очень нохудѣлъ и осунулся. Язык?, у него сильно обложенъ, д ы х а н і е —
с ъ непріятнымъ запахом?., желудокъ — вздуть и расширен?.. Исиражиенія на
инзъ задержаны и появляются только послѣ слабіггельоаго. Ц в ѣ т ъ кожи —
желтоватый; аппетита никакого; безсоішнца.
Ііослѣ еоотвѣтствеішаго лечеиія желудочпо-кигаечнаго к а т а р р а діэтстическнмп il аптечными средствами н послѣ подкожных?. вирыскиваніГі опія
(до 2 р а з * в ъ день по 0,15 e x t r . opii aquosi) наступило зиачителыюе улучшеніе: аппетит* и сонъ возвратились, предсердечиая т о с к а и аффекты ожпданія
оелабѣли, появились даже признаки созиаиія больным?, своего иенормальиаго
состоя нія. По настоятельному совѣту врачей, больной былъ взятъ 31.7 н а
домашнее нопеченіе своею женою, но дома т о с к а у пего быстро усилилась и
оиъ покусился даже н а самоубійетво, пытаясь разбить себѣ черепъ молоткомъ,
почему и былъ немедленно доставлен* обратно въ заведеніе.
Вслѣдъ за этимъ эпизодомъ появилось значительное ухудшепіе болѣзпенных?, явленій в ъ видѣ пассивной меланхолін съ иереходомъ уже в ъ меланхолію еъ отупѣніем?.. Больной ировелъ в с е лѣто въ глубоко тоскливомъ н а строеиін, обыкновенно сндѣлт. гдѣ иибудь неподвижно в ъ углу, иѣкоторое
время был?, даже иеопрятенъ и вообще нуждался в?, уходѣ з а собою, к а к ъ
ребенок?,. При этомъ оиъ спалъ мало и, несмотря н а в с ѣ заботы о его пптаиіи,
замѣтно худѣлъ.
П о времепамъ, однако же, явленія психической задержки ослабевали.
Т о г д а больной начниалъ говорить, но но прежнему обвинял?, себя, обнаружнвалъ очевидную психическую дпзэстезію и анэстезію, в ы с к а з ы в а л * идеи
еамоуппчнженія и мучился оиасепіемт, — попасть въ тюрьму. Подъ вліяніемъ
в а н н ъ , опія и діэтетнческаго леченія желудочно-кшнечваго катарра, в ъ концѣ
ноября, в?» снмитомахъ мрачнаго пастроенія и психической задержки иастушіль замѣтный поворот?» к ъ лучшему. Больной с н о в а сталъ смотрѣтъ с в ѣ т л ѣ е

НАБЛ.

15.

МЕЛАНХОЛІЯ

С*

ИДЕЯМИ

БРЕДА.

425

н а свое будущее, разсирашнвалъ о с в о н х ъ родных?., обнаруживал?» признаки
сознапія своей болѣзнн и критически относился къ своему іюложенію, какъ-бы
наслаждаясь свонмъ горем?, и иронизируя иадъ самим?, собою, хотя и не безъ
о т т ѣ и к а безнадежности. В ъ концѣ декабря быстро улучшилось и общее питайте тѣла. Психическое выадоровлепіе безостановочно продолжалось, но до марта
1882 г. все еще оставалось еостояніе апатін и неврастепическаго нстощеиія,
которое исчезло к ъ апрѣлю 1882 г., и паціентъ былъ выписан?» из?, заведенія
вполиѣ выздоропѣвшим?..
Т о г д а опъ передалъ слѣдующее, n e безъшітереспое, опнсаніе своей бо.іѣзнн:
„Во время прісма меня в ъ клинику, я думал?,, что окружающіе меня люди
н о с я т ъ мое платье. Что каждый нзъ нихъ считаетъ меня преступником'*, это
было для меня несомнѣшю. Я былъ у в ѣ р е н ъ , что нзъ колодца в ъ саду н а к а чивают?. н е воду, а рту4?». В о время питья в о д ы я о щ у щ а і ъ амміачиый з а п а х *
и чувствовалъ, что в ъ меня вливается тяжелая ртуть.
„Съ этого времени мои умственный н тѣлееныя силы постепенно начали
в с е болѣе и бодѣе падать, т а к ъ что промежуток?, времени до декабря 1881 г .
для меня почти н е существуетъ, но крайней мЬрѣ д ѣ й е т в н т е л ь н ы х ъ событій
я могу нрипомішть нзъ него очень мало. По всей вероятности, в ъ т е ч е н і е
иѣсколькііхъ мѣсяцевъ, я тщетно усиливался понять, какимъ образомъ это
случилось, что со мной иостуиаютъ т а к ъ милостиво, тогда к а к ъ я заслужпвалъ
б ы гораздо худшаго обращенія.
„ Я думалъ, что ыпѣ не стоило бы д а в а т ь даже хлѣба н воды н потому
отказывался п ѣсть, и ложиться спать. М и ѣ казалось, что я совершенно раззорнлея, что моя семья побирается милостыней, что моя жена, приходившая
н а в ѣ щ а т ь меня, к а к а я нибудь подставная личность, только одѣтая, как?» моя
жена, а в ъ сущности — шніонка, подосланная, чтобы в ы в ѣ д а т ь мои мысли и
потомъ пересказать их?» начальству.
„ М н ѣ постоянно хотѣлось утолить жажду свѣжей, настоящей водой, и вотъ,
только при умыванья рано утром?», или сидя в?» вапнѣ, я ловнлъ удобиыя
минуты, когда миѣ думалось, что з а мной н е наблюдаютъ, и торопливо дѣлалъ
нѣсколько г л о т к о в * , н е обращая внимаиія, что вода иногда была съ ыыломъ,
нлн непріятно теплая. В ъ саду я с?, особенным?, удовольствіемъ смотрѣлъ на
лужнцы отъ дождевой воды, мечтая, к а к ъ бы хорошо было нзъ н и х ъ напиться.
Находясь в ъ клозетѣ, я в с е г д а былъ увѣрепъ, что заражаю его и что поелѣ
меня уже никто не можетъ безнаказанно пользоваться этимъ мѣстомъ. Даже
воздухъ, окружавшій меня, я считал?» о т р а в л е н н ы м * мною. Я ожидал?., что
г д ѣ бы я ни очутился, в с ѣ люди, нриходящіе со мной в ъ соприкосновеиіе,
непремѣнно перемрут?, на монхъ глазах?». Я былъ .твердо убѣждеиъ, что
с ъ ѣ с т н ы е припасы близятся к ъ концу и что в с к о р ѣ мы примемся за иослѣдпнхъ кошек?», еще остающихся в ъ домѣ, и что меня наконецъ заставят?» пожрать, и съ кожей, и с?» волосами, самую большую и старую кошку, которой
я ужасно боялся. Чтобы быть въ еоетоянш выполнить это безпрепятетвенно,
мнѣ хотѣлось разрѣаать еебѣ рот?» до ушей н в ы р в а т ь в с ѣ зубы нзо рта, и
в с е это только для того, чтобы легче было проглотить кошку за одмнъ разъ.
В ъ вндѣ пробы, я часто пытался засунуть еебѣ в?» ротъ сжатый кулакъ, но
в е ѣ старанія мои н а этотъ счет?» были напрасны. Восходом?» и закатом?, солнца
H другими обыденными событілмн, в о моему мнѣнію, распоряжалось всесильное начальство того дома, в ъ которомъ я находился. Д і ш казались мнѣ необычайно короткими, ночи—цѣлою вѣчноетью. І І о моему счету, мы давно у ж е
вступили въ 2 0 - е столѣтіе.
„Больше всего меня занимали мысли о моей прежней служб!; во флот!».
Я дума??., что в с ѣ паровыя машины н а кораблях*, да н вообще в е с ь флот?.,
погибли. Я видѣлъ разстилавшееся передо мною высохшее море и был?» увѣренъ, что в с ю морскую воду выпилъ я , что за это меня прнвлекутъ к ъ допросу,

426

НАГ,Л.

МЕЛАНХОЛІЯ.

наложат* пеню на мое имущество н самого приговорят* къ пожизненному
еодержанію въ тюрьмѣ.
„Я сожалѣлъ только, зачѣмъ этого не случилось раньше, когда я еще нмѣлъ
и силы, и средства нокоичить съ собою. Что я н умственно, и тѣлеспо тяжело
болеігь, этого я не замѣчалъ. Всего больше приводили меня въ досаду слова
врачей, что я павѣрное понравлюсь, что это—только вопросъ времени. Спасителыгому кризису въ моей болѣзни не мало еодѣйствовалъ впдъ рождественской елки. Тогда я нопялъ, что наступают* праздничные дни, столь милые
для меня по воепомпианіямъ о моем* дѣтетвѣ. Густой туманъ, висѣвшій надъ
монмъ созпаніемъ, начал* проясняться — но какія тяжелый ощущенім я при
этомъ испытал*!—и т у т * я впервые почувствовал*, до какой степени ослабѣло
мое тѣдо. Каждый шаг*, каждое движепіе стоили мвѣ величайших* усилій и
порою слабость до .того одолѣвала меня, что я буквально падал* въ изпеможеніп; а мое чувство было такъ подавлено, что я но цѣлымъ часам* неудержимо плакал*".

Наблюдете

16-е. Melancholia

agitons.

Хоротій

результатъ

лечены

опіемъ.

Г-жа Крелль, жена чиновника, 30 лѣтъ, принята въ клинику 1 4 . 5 . 7 5 .
Отецъ больной былъ очеиь вспыльчиваго характера, мать н«тетка, также какъ
и брать, были чрезвычайно нервными субъектами. Паціентка сложенія слегка
рахитического, еъ дѣтства была слаба, нервозна и впечатлительна, страдала
епохожденіемъ, кошмарами и тревожными еновндѣпіямп; будучи молодою девушкою, часто мучилась навязчивыми идеями, боялась, что во время сна можетъ удавиться, и потому старалась класть подальше отъ своей постели всякія ленты и завязки; иногда у нея являлось навязчивое стремленіе броситься
нзъ окна
На 14-мъ году у нея начался періодъ полового развитія, сопровождавшійся хлоротнческпмн и истерическими иринадками. Возбужденіе фаптазія и
экзальтированность увеличились. Она хотѣла едѣлаться актрисой, попробовала
это, но ея нервное возбуждение заставило ее оставить подобное занятіе. На
26 году она вышла замуж*. Счастливое замужество омрачилось через* 2 месяца самоубийством* свекрови. Злые языки считали причиной этого певѣстку,
хотя на самом* дѣлѣ поводом* къ самоубійству послужила неизлечимая болѣзнь свекрови. В ъ то время иаціентка забе]>емепѣла. Къ горю, причиненному
злословіемъ, прибавилось еще новое—смерть д в у х * друзей дома. Въ февралѣ
1871 г. паціентка тяжело разрѣшплась отъ бремени. Дитя родилось съ расщелипой твердаго и мягкаго нёба и кромѣ того своею болѣвненпостыо причиняло вообще безнокойство матери.
В ь 1878 г. эту необыкновенно впечатлительную женщину еще бол he разстроилн неумѣстныя рѣчн родных* ея мужа, говоривших*, что онъ мог* бы
сдѣлать гораздо лучшую нартію. Это заыѣчаиіе снлыю іюдѣЛствовало на нее.
Она начала раздумывать, не въ правду лн это—такъ, можетъ быть, ея мужъ
въ самом* дѣлѣ несчастлив* съ нею. Она стала избѣгать людей н всецѣло
отдалась своим* мрачным* мыслям*.
Въ январѣ 1875 г. она заболѣл» дифтеритом*, выѣстѣ еъ мужем* и ребенкомъ. В ъ февралѣ перенесла сочленовный ревматизм*. Вслѣдъ за этныъ развились слабость и анемія. Неоднократный кражи въ домѣ еще болѣе увеличили ея нервозность.
Вольная чувствовала себя то сильно подавленной, то возбужденной, едѣлалась крайне недовѣрчивою, обижалась па всякие пустяки, въ ней все болѣе
вкоренялось убѣждевіе, что она—недостойна своего мужа; она потеряла всякую нѣжность эт. ребенку, не находила никакой радости въ жизни, думала,
что мужъ — несчастлив* через* нее, что она должна пожертвовать собой и

16.

MELANCHOLIA

AGITANS.

427

освободить его оть себя еамоубійствоыъ. Но она чувствовала себя слишком*
слабой, чтобы привести въ нсполпеніе свое намѣреніе.
Ночи проходили безъ сиа, появилась предсердечная тоска, мучительный
трепетаяія сердца, совершенная потеря аппетита. Больная никого не могла
вндѣть, слова участія еще болѣе раздражали ее. Она считала себя исѣмн нрезираемой, называла себя воровкой, самою дурною матерыо, чудовищем*, позорящим* землю, женщиной, недостойной лучшаго нзъ мужей. Только смерть
отъ руки палача могла, но ея мнѣнію, загладить ея преступления.
Когда мужъ заставлял* ее выѣхать на прогулку, ей казалось, что в с ѣ
указывают* пальцами н плюют* на нее. Она считала своею обязанностію
избавить своего мужа оть себя, пыталась убѣжать и утониться, потом*—зарезаться кухонным* иожемъ. Опечаленный вид* окружающих* она принимала
за презрѣиіе къ себѣ. Когда доктор* ие хотѣлъ дать ей яду, она пробовала
задушить себя. Это не удалось ей, тогда она сломала шкаф* съ оружіемъ, чтобы застрелиться нзъ револьвера, или проколоть себя кинжалом*. Когда и это
не удалось, она бросилась на разбитый стекла, а потом* всадила себѣ иголку
въ грудь. Е е уложили въ постель. Ей представилось, что вь сосѣдней комнатѣ идут* приготовленія къ ея казни. Опа одна была, но ея ынѣпію, причиною всѣхъ несчастій ш, мірѣ! Врача, приходившаго перевязывать en раны,
она принимала за палача. Давали ей пить—опа думала, что пьетъ кровь мужа
и ребенка. Повезли ее въ лечебницу для помѣшанныхъ — она представляла
себѣ, что ее везут* на казнь. Она думала, что прежде всего ее заставят* повысить своих* родных*, а потом* п самоё казнят*.
При поступлении въ лечебницу она была въ мучительном* бэзпокойствѣ
иг тоскливомь возбуждении, пыталась удавиться, кусала себя, такь что нельзя
было ни минуты оставлять ее безъ надзора. Глубокий упадок* общаго питания, малокровіе, пульс* 126, межреберная невралгія, заиоръ. Жалобы на
страшную тоску, самообвнненія (называет* себя чудовищем*, уличной проституткой).
Подкожное употребленіе ext. opii aquosi 2 раза въ день по 0,05—0,1 вызвало через* нѣсколько дней сонъ и уменьшило возбужденіе. Больная жалуется, что вирыскнваиія заставляют* ее бояться саиоубШетва, а между тѣмъ
оно—единственный исход* въ ея положении!
И тоска, и боязливые аффекты ожидаиія, н основанный па нихъ иелѣпия идеи, однако же, уменьшились. Больная стала называть себя только
грѣшницей и просить, чтобы ее сослали в * какое-нибудь мѣето наказанія.
Уже 2 іюня психическое еостояніе больной дѣлаетея гораздо свободнѣс,
она начинает* заниматься работой, спрашивает* о своихъ родных*, конечно,—с* сомнѣніемъ, живы ли они. В ь поддіінпоетн письма своего мужа усомнилась. Аппетит* и сон* стали удовлетворительными. Пнтаиіе поднялось,
П У Д Ь С Ъ С П У С Т И Л С Я Д О 90.
B * К О І Щ Ѣ ІЮИЯ П О Я В Л Я Ю Т С Я У Б О Д Ы Ю Й признаки С 0 знанія своей болѣзнн. ІІосѣщеніе мужа 2-го іюля повлідло очень благоиріятно,
паціентка вполне убедилась, что была больна. При постепенном* убавленіи
дозъ опія, выздоровленіе непрерывно подвигалось вперед*.
Выписка из* заведенія 10. 8. 75 г. в * состоянии полваго выздоровленія.
Паціентка вспоминает* о болѣзвн, к а к * о тяжеломъ еиѣ. О періодѣ высшаго
развптія болѣзненныхъ припадков* у нея удержалось только смутное воспоминание. Больная характеризует*, между прочим*, свое предшествовавшее
состояніе елѣдующішъ образом*: в я постоянно была m, ожнданіи, что вотъв о т * меня придут* взять на казнь, п слышала ужасныя вещи: мвѣ чудились
удары кнута, наносимые моему ребенку и моим* родителям*, и самыя ужасныя обвиненія, бросаемая мвѣ въ лицо. Я признавалась во всем*, чего отъ
меня хотѣлн, и ждала своего конца отъ руіш палача, убѣднвшнсь тщетными
попытками разбить себѣ голову об* стѣиу, или задохнуться, удерживая дыхание и затыкая ротъ, что позорной смерти на эшафотѣ мнѣ не избѣжать.

МБЛАНХОЛІЯ.

428

„Подкожныя внрыскиванія зшѣ казались наложеніеыъ па меня клеймъ и
я долго сохраняла эту мысль, рядомъ съ убѣжденіемъ о моемъ безграничпомъ
пичгожествѣ. Все говорившееся вокругъ меня, я думала, относилось непременно ко мпѣ. Иакачнваніе воды у колодца производило шумъ: это, говорила
я еебѣ, готовятъ для меня гильотину; крики больпыхъ я принимала за крикъ
народа, собравшагося издаваться н смѣлться надо мною во время моей предсмертной тюѣздки. Шумъ и какое-то клокотаніе въ головѣ и ощущеніе охватывавшаго меня по врсменамъ холода мнѣ казались предвестниками давно
желанной смерти. Позже я считала себя брошенной и мужеыъ, и семьей, пока
наконецъ пе явилось во мпѣ сознаніе. что все это било только порождепіемъ
болѣзненнаго напряжепія моей фантазін н вообще всей моей нервной системы.
Когда я увндѣла моего мужа, послѣдпія мои сомнѣнія исчезли61.

В ъ практическомъ отношеніи не маловажно различать в ъ ыеланходіи с ъ идеями бреда о т д ѣ л ь н ы я к а р т и н ы или разновидности
болѣзни по в ы с т у п а ю щ и м ъ и ч а щ е д р у г и х ъ в с т р ѣ ч а ю щ и м с я н е л ѣ п ы м ъ идеямъ. К а к ъ н а т а к і я к а р т и н ы можно у к а з а т ь н а 1 ) р е л и г і о з н у ю и 2) и п о х о н д р и ч е с к у ю м е л а н х о л і ю .
A)

Р е л н г і о з н а я

м е л а н х о л і я .

(Melancholia religiosa).

Ч е л о в ѣ к ъ религіозный, заболѣвая меланхоліей, и щ е т е помощи,
отъ у г н е т а ю щ е й его тоски, в ъ обращеніи к ъ Б о г у и молитвѣ. Но
т ѣ ч у в с т в о в а н і я облегченія и у т ѣ ш е н і я , которыя обычно б ы в а ю т ъ
с в я з а н ы съ молитвой, з д ѣ с ь , в с л ѣ д с т в і е болѣзненной задержки и х ъ ,
не м о г у т ъ проявиться: больной самъ, с ъ ужасомъ, замѣчаетъ это
и приходите в ъ отчаяніе. Онъ н а ч и н а е т е считать себя грѣіпникомъ, иокинутымъ Б о г о м ъ и лишенным?, Е г о милосердія, д у м а е т е ,
что вполнѣ заслужилъ этотъ жребій, потому что недостаточно молился и часто забывалъ Б о г а .
В ъ д а л ь н ѣ й ш е м ъ тѳченіи болѣзни, в ъ особенности у людей изъ
простого, малообразованна™ к л а с с а , для к о т о р ы х ъ небесный г н ѣ в ъ
и лишеніе божескато мшюсердія равносильны осуждеиію н а в ѣ ч н ы я муки в ъ аду, р а з в и в а е т с я усиленіе бреда в ъ с м ы с л ѣ бѣсоодержимости ( m e l a n c h o l i a d e m o n o m a n i c a ) . Невралгіи, иаралгіи
и судороги, явленія, особенно ч а с т ы й н а истерической почвѣ, для
т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ с л у ж а т ъ доказательствами, что алой д у х ъ овлад ѣ л ъ и х ъ г р ѣ ш н ы м ъ гЬломъ. Соотвѣтственно этому, в с ѣ подобн ы й я в л е н і я п о л у ч а й т е здѣсь аллегорическое истолкованіе: напр.,
межреберная невралгія понимается к а к ъ попытки дьявола — в ы р в а т ь сердце изъ груди, анэстезія и иарэстезія — к а к ъ удаленіе
сердца и з а м ѣ н а его камнемъ, паралгическія ощущенія ж ж е н і я
в ъ к о ж ѣ или горлѣ,—какъ соприкосновеніе адскаго пламени и т. д.
Начало демономаническа™ бреда часто с о в п а д а е т е с ъ первымъ
появленіемъ какого-нибудь ненормальна™ о щ у щ е н і я (напр. истер и ч е с к а г о ш а р а , или паралгіи). Этотъ бредъ поддерживается соо т в ѣ т с т в е н н ы м и галлюцинациями ( в и д ѣ н і я м и дьявола, мнимоощу-

429

РЕ-ШГЮЗНАЯ МЕЛАНХОЛ1Я.

іценіемъ c f рнаго запаха., слышаніемъ голосовъ в ъ родѣ: «прощайся
съ своей душей, она—моя» и проч.). Н а в ы с о т ѣ р а з в н т і я демономаническаго бреда, в ъ в и д ѣ двигательной реакціи, могутъ появляться:
в н е з а п н ы е приступы отчаянія, меланхолическіе порывы и д а ж е
общія конвульсіи, которыя и с т о л к о в ы в а ю т с я демономаномъ т а к ж е
в ъ смыслѣ бѣсовской силы, в с е л я ю щ е й с я в ъ него и овладѣвающей всѣми его движеніями.
Разрѣшеніе демоиоманіи обыкновенно совершается постепенно,
путемъ (обратнаго) перехода е я в ъ періодъ религіозной меланхоліи, нзъ котораго далѣе можетъ образоваться періодъ еще болѣѳ
легкаго состоянія, напр. носталгической меланхоліи (тоски по род и н ѣ ) , оканчивающійся выздоровленіемъ.
Наблюдете
giosa).

17-е.

Религіозное

мрачное

помѣшатемшво

(Melanch.

reli-

Г-жа Б ш е р ъ , 28 лѣтъ, дѣвнца, учительница, была принята въ заведеніе
31. 7. 75. Мать ея въ высшей степени истерична. Сама иаціеитка была всегда
нервозною, пугалась н обижалась при малѣйшеыъ новодѣ; обладала хорошими
способностями и скрытным?, характером?,. Она никогда вообще сильно не
болѣла, кромѣ того, что 20 лѣтт, тому назадъ перенесла оспу.
Въ совтябрѣ 1873 г. она сильно испугалась во время менструации Регулы
остановились тотчасъ же н вернулись только через?. 2 мѣсяца, съ болью. П а - *
ціентка страдала тогда тяжестью п дрожью въ нижвихъ конечностях?,, которыя были почт« постоянно холодны, и приливами крови къ головѣ. Въ февраль 1874 г. у вея были разнаго рода волненія по поводу ея помолвки и
оетавленія, но этому случаю, запятій. Появились боли въ затылкѣ н прежнія
разстройства кровообращенія (приливы къ головѣ съ охдажденіемъ конечностеп).
В ъ мартѣ къ этому присоединилось глубокое психическое угнетеніе.
Больная жаловалась на мрачпыя мысли, потеряла сопъ, свѣтъ казался ей ностылымъ, ничто ее не радовало; она не могла и молиться. Эту психическую
анэстезію сама больная мотивировала тѣмъ, что находила себя недостойной
исповѣдн u нричастія к счіггала свое мученическое состояние Божінмъ наказаніемъ за кощунство, думала, что Бон, проклял?, ее и покаралъ отиятіемъ у
нея разеудка.
Это открглтіе сопровождалось взрывами отчаянія, которые впослѣдствш
замѣішлнсь мрачною покорностью Провндѣнію и безнадежішмъ раздумьемъ о
потерянпомъ счастін и погибели души.
По временамъ, а въ періѳды регулъ — неизмѣішо, появлялись приступы
тоскн: тогда больная считала себя проклятою и отверженною, сама себя проклинала, вігдѣла все окружающее въ измѣнешшхъ формах?, « цвѣтахь, какъ
будто па все наложил?, свою руку дьяволъ, и покушалась на самоубийство.
Жениху она возвратила свое слово. Она была раздражительна, до еильныхъ
порывов?, гнѣва, съ своими родителями, если послѣдніо ne оставляли ее совершенно въ Ііокоѣ. Спала и принимала пищу недостаточно. Обращеиіе съ больной было въ высшей степени неправильное-, родные становились передъ пей
на колѣни, старались молитвой и заішшапіями изгнать изъ нея бѣса; одно
духовное лицо, ничего непонимающее въ психіатрш, пыталось действовать
убѣжденіеаъ па больную и настояло, чтобы ее увезли в?, деревню и лечили
там?, гомеопатіей.
Во время принятая въ паше заведепіе пайдено: больная средняго роста,

430

МЕЛАІІХОЛІЯ.

исхудалая, глубоко мрачная, съ искаженным?», конвульсивно подергивающимся
лицом?, и опущенной головой.
Пульс?» мал?., конечности холодный, дыханіе частое, поверхностное; руки
дрожат?», языкъ—бѣлый. Никаких?, певралгііі. Матка мала, слегка наклонена
вперед?».
Больная была в ъ большой тревогѣ и тоскѣ, просила, чтобы ее оставили
в?, покое, говоря, что тѣло ея здорово, а душа—мертва. В?> своем?» приниженном?. самочуветвіи она хотѣла, чтобы ее звали не но имени, а по номеру. Она
высказывала множество самообвшіепін, говорила, что была неискренни на
исповѣди, что скрывала свою гордость п суетность и погрязла въ злобѣ, что
приняла причастіе во грѣхѣ, безславила Бога и святотатственно похитила
тѣло и кровь Е г о , что душа ея осуждена на терзаиія до последней минуты
жизни. Что-то грызет* ее п будет* грызть до Страшиаго Суда. Душа жжсть ея
тѣло, к а к * раскаленная проволока. „ Я н о ш у в ъ с е б ѣ " , говорила больная, „свое
вѣчное осужденіе, неописуемая ярость владѣет* моею душой, я живу в?, постоянном?» гнѣвѣ h ненависти, да будет?, проклят* час?» моего рожденія! Каждое дыханіе, каждое біеніе моего сердца сеть грѣхъ и вмѣетѣ—казнь".
Лучшею нллюетраціею этого психическаго состояпіл на высоіѣ развитія
болѣзнн может* служить слѣдующее мѣсто нзъ одного письма больной к *
врачу:
„Напрасно В ы смотрите на меня, как?» на номѣшаішую женщину. Несчастное и само в?» себѣ носящее свою казнь, состонніе моей виновной н обремененной муками души—справедливый и неумолимый суд* Божій над* нею. Я
была h остаюсь единственным* существом* из* всего человѣческаго рода,
посмѣявншмъ, с * неестественною дерзостью и злобою, еще в?, дѣтетвѣ, всѣ
* человѣческіе н божескіе законы и за-то теперь униженным* и брошенным*
в?» бездну мученій. Страх?» передъ людьми н ложный стыд* столкнули меня
въ нее и гонять все дальше и дальше, такъ что я, вмѣсто милосердія и невидимой духовной помощи, давно уже получаю только новыя клейма и отлгчепія моих?» грѣховъ и моего наказанія. Под* маской дѣтской пешшностн я
была безбожным* извергом?» н безнаказанно кощунствовала до т ѣ х * пор*,
пока чаша пе переполнилась, за-то теперь мои душевныя муки н сознаніе
моего вѣчнаго осуждения н вѣчной смерти и жестоки до такой степени, что
я не в * состояніи больше скрывать их*, За тайное потворство своим* порокам* я очутилась теперь безпомощною, не находящею ни в?, чем* утѣіпенія
и опоры и всѣыіі покинутою. Измѣненіе къ лучшему для меня невозможно,
т а к * как?» все необходимое для этого человѣку — у меня отнято. Я хочу всю
жизнь оставаться здѣсь (в?» домѣ умалишенных*), гдѣ такъ много несчастных?» люден, сознающих?», какъ я, свою грѣховность и свое осужденіе. Для
меня все—потеряно. Посвящайте Ваши заботы тѣм?., которые нуждаются въ
ннхъ, a мнѣ, которая такъ мало заботилась об?, истинном?, счастіи своих*
близких?» н о своем* собственном*, ыпѣ отведите какой нибудь темный угол*,
гдѣ бы мое тѣло, внушающее ужаеъ, могло дотянуть свой жалкій вѣкъ. Я ne
нуждаюсь нн в * каком* попечеиін п знаю, что всякій отвернется с?» отвращеніемъ от?» меня, безбожницы, н что пе нзбѣжать мнѣ вѣчнаго осужденія".
Психическая гиперэстезія п предсердечиая тоска больной служили ііоказапіемь для назначенія онія. Кроме того предииеани растпранія тѣла, ванны
и желѣзо.
Когда доза двукратных* въ день подкожных?» внрыскнваиій достигла до
0,15 — 0,2, больная стала болѣе спокойной, покорной, сонъ возвратился, питапіе улучшилось. Больная сама стала умываться и обращать больше вннмаиія на свой туалет*, удавалось даже развлекать ее иѣкоторыми запятіямн.
Бредъ отошел* на задвій план*. Тоскливые взрывы отчаянія, во время котор ы х * больная умоляла, чтобы ее отправила въ каторжную тюрьму, н считала
невозможным* свое іірнмпрепіо с?» Богом?», сдѣлалнсь постепенно болѣе рѣд-

НАБЛ.

17.

РЕЛНПОЗНАЯ МЕЛАНХОЛІЯ.

431

Еимн h наконец* появлялись только во время менструаціи. Эта послѣдняя сопровождалась всегда болями въ поясшщѣ н жнвотѣ. Часто замѣчалась также
межреберная невралгія (которая впрочем* не истолковывалась больной въ
смысдѣ идей бреда), а также—сверлящая боль въ затылкѣ и такое ощущеніе,
какъ будто бы верхней части черепа совсѣмъ не было, однако же прнеутствія
авэсгезіи при этомъ доказать было нельзя.
Къ теченіе 1876 г. улучшеніе подвинулось значительно вперед?,. Правда,
выраженіе лица больной еще долго оставалось грустным?,, опа нзбѣгала веякаго общества, ужасалась религін п своих* родных*, отчаивалась въ милоеердіи Божіемъ, но наконецъ свндапія с * родственниками сдѣлалнсь возможными.
Больная стала помогать въ уходе за другими больными, мало по мал у сдѣласі, болѣе общительной. Физически она такъ поправилась в * концѣ 1876 г.,
что опій сдѣладся излишним?,. Въ пачалѣ 1877 г. она сознавала, что была
больна, но все еще испытывала сильный страх* при вндѣ церкви н богослуженія, все еще боялась снова вернуться въ общество. Наконецъ и этот* остат о к * бодѣзни исчез*, кпаціевтка возвратилась въ свою семыо выздоровевшей
2. 4. 77.
Набл. 18-е. Melancholia
теІапсШ.).

daemonomanica.

МеланхолпческШ

порывъ

(Raptus

Грейнеръ, 19 лѣтъ, холостой, но ремеслу—сапожник*, происходит*, как?,
говорятъ, отъ здоровых* родителей, въ дѣтствѣ хорошо развивался и не страдал* никакими тяжелыми болѣзнями. Его сестра страдала ыеланхоліей.
Въ концѣ октября 1878 г., без* видимой причины, онъ дѣлается грустным*, не можетъ ни думать о своемъ занятіи, ни находить въ иемъ удовольствія, тревожится этимъ, считает* себя слишком?» слабым* для работы, сокрушается о будущем* h пробует* наконец* потопить свое горе въ винѣ. Опъ
мучнтся тоскою, страдает?» безсоишщей, дѣлается крайне нерешительным*,
испытывает* безотчетный страх* и наконец* внезапно открывает* причину
своей тоски въ томъ, что былъ не искренен?, на исповѣдн и этпмъ ирогиѣвнлъ
Бога. Т а к ъ как?» молитва, при его психической анэстезііг, ни мало не облегчает* его, то онъ начинает?» считать себя проклятым*, безнадежно погибшим?». н впадает* в * отчаяніе.
28. 11. 78 иаціентъ является для деченія. Онъ—небольшого роста, имеет?»
скошенный черепъ, пнзкій лоб*, широкое лицо н толстил губы. Сильно анемичен*. В ѣ с ъ тѣла 48 кил.; никакого разстройства въ органах* растительной
жизни не замечается.
Больной постоянно находится въ безпокойствѣ и страхѣ, жалуется на ужазныя мыелп и мучительную тоску; угрызенія совести не дают* ему покоя
Раньше онъ былъ такъ счастлив?,, теперь у пего нѣтъ болѣе ин довѣрія, ни
утѣшенія, ни любви, нн надежды. Вотъ в?, чемъ—его печаль н горе. Опъ сам?»
виноват* въ этом*, потому что недостойно исповѣдывался, совершил* неслыханный г р е х * , сомневался в * Божіемъ кшлоеердіи. Внутренней голосъ говорит* ему, что опт, уже обречен* дьяволу, потому что не чувствует* болѣе ник а к и х * человѣческихъ побуждоній. Если бы можно было вдохнуть въ пего
новую душу,—свою онъ потерял*! Его былое счастье похоже на бумагу, превратившуюся в * пепел*.
Больному назначено*, пребываніе въ постели и оній; ѣл?» o u * с?» прнпужденіемъ.
В ъ началѣ декабря онъ объявляет* себя настоящим* дьяволом* н впадает* въ тоску. Опт,—дьявол*, потому что никакая молитва не помогает* ему
н пи во чтб онъ не может?, вѣрнть.
Появляются порывнетыя душевныя волпенія, вовремя которых?» больной
стремится покончить с * собою, пли умертвить других*. По временам* необ-

432

НАБЛ.

МЕЛАНХОЛІЯ.

ходило прибѣгать къ насильственному кормлепію, потому что онъ хочетъ убить,
заморить вт, себѣ дыівола голодом*.
В * с в о е м * глубоко приниженном* самочувствін о н * с ч и т а е т * себя х у ж е
самого дьявола.
В ъ копцѣ я н в а р я 1879 г. болѣзнешіыя явленія начали ослаб-Ьвать. Подъ
вліяніемъ довольно больших* доз* онія (0,15 д в а раза въ день подъ кожу)
больной дѣлается снокоіінѣе, сонъ возвращается, питаніе поднялось, демопоманическія идеи бреда притихли, па м ѣ с т ѣ и х ъ остается только обусловившая нхъ
психическая авэстезія. Больной в с е еще утверждает*, что н ѣ т ъ у него ни
в ѣ р ы , ни любви, вообще никакого человѣческаго чувства, опъ—самый худшій
человѣкъ въ мірѣ, ему стыдно смотрѣть п а люден.
В ъ мартѣ больной дѣлаотся общительнѣе, с о з н а е т * свою болѣзнь, начин а е т * заниматься, но, не находя в ъ себѣ способвостн к ъ ыолитвѣ, все-таки
мрачно смотрит* н а с в о е будущее. Однако же, вт, психическом* и соматичес к о м * отношепіяхъ, выздоровлевіе подвигается вперед*. В ъ н а ч а л ! анрѣля
пробуют* оставить оній. Болѣзнь т о т ч а с * же усилилась. Наконецъ удается
обходиться и безъ опія.
Однажды больной в д р у г * о т к р ы в а е т * , что с н о в а можетъ молиться,
Б о г * умилосердился падь ним*.
22. 6. 79 его в ы п у с к а ю т * здоровым*. В ѣ с ъ 57 килограммов*.
Набл.

19. Melancholia

что

dcmonomamca.

Рашъ, 4 2 л., холостой рабочій, принят* в ъ клинику 5. 2. 81; происходит*
отъ пьяницы-отца, который умерь иомѣтанпымъ. Одни* изъ его б р а т ь е в * —
слабоумен*. Р а н ь ш е иаціентъ был* всегда здоров*, съ трудом* д о б ы в а л * себѣ
проіштаніе обработкой отягченпаго долгами собственпаго к у с к а земли, котораго лишился в * 1879 г., u тогда вынуждепъ былъ идти в ъ услужеиіе, сильно
огорчался этимъ, отъ тяжелой работы ослабѣлъ, потерял* аппетит*, сдѣлался
печальным* и меланхолически у г н е т е н н ы м * (въ а в г у с т ! 1880). Къ этому присоединилась предсердечная тоска. Длинный реэетръ его в о о б р а ж а е м ы х * прегрѣшеній л е ж а л * у него тяжелым* к а м н е м * н а сердцѣ; опъ пытался облегчить
себя молитвою н постом*, но это н е помогало. Т о г д а о н * пришел* к ъ убѣжденію, что недостоин* нсповѣдп п прнчасгія. В ъ я н в а р ѣ 1881 г. опъ стал*
утверждать, что Б о т е покинул* его з а т я ж к і я прегрѣшенія и что этим* воспользовался бЬсъ и вселился в ъ него: онъ чувствовалъ, к а к ъ б ! с ъ поднимается
у него но шеѣ (globus), прпходнлъ отъ этого в ъ отчаяніе п началъ думать о
самоубийств!.
В о время пріема въ клинику, у больного найдены: хроинческій катарръ
желудка, эмфизема н сильный упадокъ общаго пптаиія. Оиъ обвиняете себя
в ъ т я ж к и х * г р ѣ х а х ъ , т р е б у е т * священника, ж е л а е т * п е р е р ! з а т ь себѣ шею,
потому что въ ней сидит* д ь я в о л * , котораго онъ ясно ощущает*.
Психическое еостояніе больного, в ъ первое время пребыванія его в ъ клин и к ! , всего лучше характеризуется слѣдующимъ „прнзнаніемъ", которое оиъ
сдѣлалъ 2 2 . 2 . 8 1 : „на моей дунгѣ слишком* много т я ж е л ы х * г р ѣ х о в ъ ; провѣряя
свою совѣсть, я не могу быть т а к и м * малодушным*, чтобы с о м в ѣ в а т ь с я , что
Б о г ъ во в ѣ к и н е простит* меня; правда,, н а исновѣдь я ходил* до с н х ъ порт,
но н е былъ никогда хорошо подготовлен* къ ней, и потому нсповѣдывался
ненскренпо, или в о в с е не чувствовалъ р а с к а я н і я в ь томъ, въ ч е м * признавался н а духу. З а т а к і я миогія неправыя псповѣдн Б о г ъ и посѣтилъ меня
с т р а х о м * h тоскою. З а это же и с а т а н а вселился въ мою грудь, т а к ъ к а к ъ
никогда не было у меня въ сердцѣ покоя. М у ч а т * меня теперь разима мысли
h в ѣ ч н а я т р е в о г а в ъ моей д у ш ! . Эти тяжелым мысли еовсѣыъ меня с в о д я т *
съ ума. Я хочу поговорить съ священником*, чтобы облегчить с в о ю душу;
боюсь, что если опоздаю,—еще х у ж е будете со мнбю. Я былъ очень дуряымъ,

19.

MELANCHOLIA

DEMONOMANICA.

433

злым* человѣкомъ. Д а сжалится Господь милосердый надо мною и н а д * в е ! ы н
нами".
Подъ в л і я н і е м * леченія опіемъ, совмѣстно съ ваннами, хорошей пищей u
виномъ, предсердечная тоска в е к о р ! ослабѣла. Больной сдѣлался спокойпѣе,
лучше сталь спать, с а м * считал* себя душевно-болыіымъ, в ы р а ж а л * надежду,
что милосердый Б о г ъ поможет* ему поправиться, и не в ы с к а з ы в а л * болѣе
н и к а к и х * демономаническпх* идей бреда.
Но в ъ н а ч а л ! апрѣля болѣзиь с н о в а усилилась: появились—предсердечная
тоска, globus и паралгнческія ощущепія. Больной снова сталъ воображать
себя находящимся во власти дьявола, который душит* его за горло (globus).,
т я н е т * его во в с ѣ стороны (наралгіп), затѣядъ адскую работу у него в ъ груди
п сжимает* ему сердце ( с т ѣ с в е н і е в ъ предсердечной области). Часто больной
приходил* въ отчаяніе и постоянно ожидал*, что злой д у х * у н е с е т * его в *
преисподнюю. Часто, в ъ особенности при с и л ь н ы х * ожесточениях* тоски, у
него появлялось неотвязное желаніе—хулить Б о г а и произносить нроклятія.
Подъ вліяніемъ у в е л и ч е н н ы х * доз* оиія, которыя перед* тѣмъ начали,
было, уже уменьшать, симптомы болѣзни ослабѣлн и получили х а р а к т е р * религіозиой меланхоліп в ъ болѣе легкой степени.
Больной в с е еще утверждал*, что недостоин* исповѣдн н причастія, потому 4что н е получает* отъ н и х * никакого облегчеиія (психическая аизстезія),
что, приступая къ нимъ, онъ совершает* кощунство, что онъ постоянно мучнтся
угрызеніямн совѣстн (предсердечная тоска) и тщетно мечтает* о счастін
очистить свою совѣсть. Паралгическія ощущенія в ъ шсѣ и груди, прежде
истолковываемый больным* в ъ демономаническомъ с м ы с л ! , теперь (буквально)
понимались нмъ только к а к ъ „ ч е р в я к * , точащій с о в ѣ с т ь " . Онъ просил* в с к р ы т ь
ему грудь h убить этого червяка. В ъ концѣ 1881 г., одновременно съ улучшеніемъ физнческаго соетояпія, наступил* благопріятннй поворот* и в ъ психической болѣзаи. Паралгическія ощущенія исчезли, a вмѣстѣ съ шиш—и аллегорическія объяснения ихъ; исчезли — и психическая а ш с т е з і я , и предсердечная тоска. Вольной н а ч а л * работать, прибѣгать къ м о л и т в ! н чувствовалъ
отъ этого облегчеиіе. Психозъ, пройдя чрезъ періодъ носталгическагр тоскливого настроепія, постепенно склонился к ъ выздоровленію, т а к ъ что т . с р е д н и !
іюля 1882 г. паціеита можно было выписать изъ заведепія совершенно выздоровѣвшнмъ.
ß )

и п о х о и д р і і ч і х і к а я

м е л а і г х о л і я .

В ъ и ѣ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ мелаихоліи больной, у г н е т а е м ы й тоскою, обращаете свое вниманіе па живоощущаемыя нмъ разстройс т в а общихъ ч у в с т в о в а н і й и на процессы в ъ органахъ своего т ѣ л а .
При этомъ легко случается, что онъ и щ е т е и н а х о д и т е причину
своего д у ш е в е а г о нерасиѳдоженія и у г н е т е н і я в ъ разстройствахъ
своего физнческаго здоровья, х о т я послѣднія можно считать в ъ
сущности только сопутствующими симптомами, а вовсе не причинными моментами меланхолического состоянія. Т а к и м ъ образомъ,
з д ѣ с ь у больного, аналогично тому, к а к ъ это б ы в а е т ъ при д р у г и х ъ
разновидиостяхъ меланхоліи, т а к ж е в о з н и к а ю т ъ идеи бреда в ъ в и д ѣ
субъективной попытки объяененія б о л ѣ з н е н н ы х ъ процессовъ, происходящихъ в ъ сознанім, но эти идеи вращаются, в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ , не н а ложномъ истолкованіи отношений в н ѣ ш н я г о міра, а н а
иеиравильномъ (нелѣпомъ) поннманіи больными своего с о б с т в е н н а ™
тѣлеснаго состоянія. Подобный нпохондрическій о т т ѣ н о к ъ или т о н ъ
К Г Д Ь Т Ъ - В Ш Ш Г г . — У І К Ы Ш К Ъ Ы С Н Х І А Т П Н , ВТОРОЕ

ИЗДАПІЕ.

28

434

НАБЛ.

МЕЛАПХОЛІЯ.

въ картинѣ меланхолін особенно легко образуется тамъ, гдѣ причиною, или осложненіемъ, психической болѣзни бываютъ забоіѣванія желудочно-кишечнаго канала, или половыхъ органовъ. Въ клпиическомъотношеніитакая и п о х о н д р и ч е с к а я м е л а н х о л і я н е р ѣ д ко выражается какъ m e l a n c h o l i a synli i 1 і dop h obic a. Поводомъ къ
образованію болѣзненныхъ опасеыій зараженія сифилисоыъ служатъ
обыкновенно ранѣе бывшія, или еще существующая, иногда совершенно ничтожныя, измѣнеиія на половыхъ органахъ. Замечательно, во всякомъ случаѣ, что эта сифилидофобія часто наблюдается у несомнѣнныхъ сифилитиковъ. или у людей, относительно
которыхъ предположеніе о страданін сифилисомъ имѣетъ иѣкоторое
основаніе. Повидимому, здѣсь играетъ важную этиологическую роль
сифилитическій хлорозъ, или же анемія вслѣдствіе предшествовавшаго энергичнаго леченія ртутью и іодомъ.
ІІредставженіе о зараженіи сифилисомъ поэтому можетъ быть
иногда и не безосновательнымъ, но во всякомъ случаѣ оно получаете уже значение идеи бреда по способу своего происхожденія: оно
является не продуктомъ размышленія на основаніи действительно
существующихъ фактовъ, но насильственною, неотвязною попыткою объясненія того угнетающаго душевнаго волненія, которое
составляете сущность меланхолическаго состоянія. Образовавшись,
это представленіе овладеваете у больного всѣмъ процессомъ чувствования и мышления; это служитъ вторымъ доказательствомъ,
что мы имѣемъ здѣсь д ѣ ю не съ нормальнымъ предетавленіемъ,
но съ идеею бреда.
Другою разновидностью ипохондрической ыеланхоліи можетъ
считаться такъ-называемая m e l a n c h o l i a h y d r o p h o b i c а. Больной
объективируете разстройство своего общаго чувства и свое тоскливое иастроеніе въ бредѣ о заражении ядомъ собачьяго бѣшенства
(водобоязнью) и живете въ мучительиыхъ аффектахъ ожиданія
приступа этой страшной болѣзни и передачи своей заразы окружаю щи мъ лицамъ.
При высшей степени тоскливаго возбуждения, у такихъ больныхъ могутъ появляться даже глотательныя и вообще отраженныя
судороги. Мотивомъ бреда здѣсь служитъ или действительно бывшее, можете быть, несколько лѣте тому назадъ, укушеніе собакою, или же какой-нибудь случай, совершенно неосновательно объясняемый въ смыслѣ заражевія водобоязнью.
Набл.

20.

Melancholia

syphiliclophobica

у одного

сифилитика.

Ф., 33 лѣтъ от* роду, нодеищикъ, холостой, наследственно предрасположенный, заразился сифилисомъ нѣекольао дѣтъ тому назадъ. Основательному
специфическому леченію не подвергался; страдал* широкими кондиломами,
около зад ил г о прохода, послѣ которыхъ остались сдѣды въ видѣ бѣловатыхъ,
лишенных* пигмента, пятен* на кож!.. Осенью 1873 г. у него появилась
ровеолёзиая высыпь, когорта была сочтена врачами за сифилитическую u

20.

MELANCHOLIA

SYPHILIDOPHOBICA.

435

лечена соответственно этому. Больной похудѣлъ, одѣлалсл печальным*, думал*,
что болѣзиь ненремѣнпо окончится смертельным* исходом*, чувствовал* угрызенія совѣстіі и мучнлеп сильною тоскою. Онъ усердно молился, чтобы но
крайней мѣрѣ спасти свою душу. В * начал!, мая он* сталь слышать голоса,
говорнвшіе ему, что онъ погиб*, что on* неизлечим* и заражает* других*
людей. У него появились приступы меланхолическаго порыва, во время котор ы х * опъ все разрушал* вокруг* себя.
Бо время пріеыа в * клинику 1. 6. 74. больной былъ глубоко угнетен* и
всецѣло занят* опасепіями, что он* своим* гиіющнм* тѣлом* в с ѣ х * и все
заражает*. Опт. беспрестанно осматривал* свои половые органы, боялся, что
у него собираются отрѣзать нхъ, ожидал* себѣ смерти от* егннванія заживо
и был* убѣждепь, что н душу свою он* погубил*.
Он* жнлъ постоянно въ аффектахъ ожнданія u ужаса; ѣлъ только но
нршіужденію. Въ физическом* отношешн у него замѣчепы: lepto ephalia,
малокровіе въ сильной степени, упадок* общаго шітанія, безболѣзиешюе наиуханіе шейных* желез* к никаких* других* признаков* страдапія сифилисом*. Назначено: ежедневно по 4,0 іодистаго калія и laudanum (2 раза въ
день по 2 0 - 4 5 кашель). Под* вдіяпіем* этого лечепія, тоскливое иастроеніе
быстро исчезло. Выражепіе лица сдѣлалось мен!» печалыіымт., у больного
появилась надежда па выздоровленіе, он* начал* работать и замѣтно поправился в * тѣлесиом* отношении. 1 5 . 7 . 7 4 опт. выписан* выздоровѣвшігаъ. Шейпыя железы остались увеличенными, к а к * н прежде.

2.

МКЛАНХОЛІЯ

СЪ

ОЦЪПЕНѢЛОСТЬЮ

ИЛИ

ОТУПѢІІІЕМЪ.

(Melancholia cum stupore s. attonita s. stupida ').

Болѣе тяжелою формою мрачнаго помѣшательства, характеризующеюся болѣе глубокимъ разстройствомъ сознанія, полною несвободою психическихъ процессовъ и наступленіемъ особенныхъ
психомоторныхъ разстройствъ, является м е л а н х о л і я съ о т у п ѣ н і е м ъ (Mel. с. stupore).
Больные здѣсь совершенно погружены въ самихъ себя, повидимому вовсе невосприимчивы къ внѣшнимъ впечатлѣиіямъ и лишены всякой произвольности дѣйствій. По наружному виду они
походите поэтому на слабоумныхъ, и въ самомъ дѣлѣ прежніе наблюдатели, до появленія работе Б а й л ь я р ж е , смѣшнвали это состоит е съ первичными состояеіямн слабоумія и отупѣнія. Б а й л ь я р ж е
первый распозналъ меланхолическую природу этого страданія, доказавъ существованіе меланхолическаго бреда въэтой картинѣ болѣзни и вѣрно объяснивъ кажущуюся потерю воли у больныхъ,
только какъ высшую степень задержки психомоторныхъ актовъ.
Картина болѣзни рѣдко появляется самостоятельно, первичнымъ образомъ, — такой сиособъ ея происхожденія, надо думать,
обусловливается особеннымъ ослабленіемъ и чрезвычайною воспріим*) B a i l l a r g e r , Ann. méd. psvchv 1813; A u b a n e l , ibid. 1853; B a i l l a r g e r .
ibid. 1853; D e l a s i a u v e , ibid. 1858, Oct.; D a g o n e t , ibid. 1872; B c r t h i e r , ibid,
1869, juillet; C u l l e r e , ibid. 1873; N e w i n g t o n , Journ. of. ment sc., O c t , 1874.
F r i g e r i o , Archiv, ital. 1874. uarzo; L e g r a n d du S a u l l e , Graz, des hôp.,
1869. 128, 130, 131; J u d é e , ibid. 1870 . 67; M a i u l s l e y , Lancet 1866. 14 april.

4 3 6

МЕЛАНХОЛІЯ.

чивостыо (ранимостью) мозга (напр., послѣтифа, в ъ послеродовом*
періодѣ и т. п.) и внезапными, но сильно дѣйствующиыи, случайными причинами (правствеиныя потрясенія, испугъ, и проч.); обыкновенно же эта форма мрачиаго помѣшательства развивается вторичнымъ образомъ и постепенно изъ простой меланхоліи, большею
частью вслѣдъ за бурнымъ приступом* тоски, отчаянія или какогонибудь насильственнаго дѣйствія.
Разстройство сознанія у этихъ больныхъ кажется, вслѣдствіе
пріостановкн всякой двигательной реакціи, гораздо значительнее,
чѣмъ это есть на самомъ дѣлѣ. Внимательный наблюдатель уловите, по нѣкоторымъ признакам*, все еще существующее у больного'воспріятів внѣшнихъ впечатлѣній, за которое говорятъ и еле
заметное сморщнваніе бровей, и проблески недовольства во взглядѣ, н тоскливое выраженіе лица, и очевидное памѣрепіе больного
уклониться отъ всякихъ прикосновеній и изслѣдованія, намѣреніе,
которое, конечно, выражается лишь нѣсколько болѣе сильным*
сокращеніемъ мышцъ при сохраненіи в ъ сущности прежней неподвижности.
И то обстоятельство, что больные сохрапяютъ, по крайней мѣрѣ,
в ъ общихъ чертахъ, воспомннаніе объ этомъ иеріодѣ болѣзни, а
иногда припоминаютъ даже иѣкоторыя ничтожныя подробности г
доказывает*, что о полномъ отупѣніи здѣсь не можетъ быть и
рѣчи.
Отъ наиболѣе сообщительныхъ изъ этихъ больныхъ только в ъ
періодѣ ихъ выздоровленія удается получить отчете о внутренних*
психическихъ процессах*, свойственных* этому особенному мучительному соетоянію задержки волевых* актов*.
Изъ этого отчета оказывается, что сознаніе больныхъ далеко
не представляло tabulam rasam, больные сообщают* о чрезвычайно
пластическихъ, ужасающих* галлгоцинаціяхъ и грезахъ, которым*
они были подвержены, о проходивших* пред* ними с т р а ш н ы х *
картинах* мукъ, казней, жестокаго умерщвлевія ближайших* родственников*, погибели міра и т. п. В ъ более т я ж е л ы х * случаяхъ,
внутренняя душевная жизнь такихъ больныхъ получаете еще болѣе близкое сходство съ кошмаромъ, превращается въ истинное
помраченіе еозпаыія (Dämmerzustand), причем* объективный внѣшнія
впечатлѣвія воспринимаются лишь самым* смутным* образомъ,
в ъ видѣ тѣни и к а к ъ нѣчто враждебное; страшная, безотчетная и
парализующая всякую энергію, тоска сковываете вс.ѣ процессы
представления и вжѣшнія чувства и сама, в ъ свою очередь, удесятеряется гнетущим* сознаніемъ безснлія и утраты воли. Соответственно этому соетоявію еознанія, больные, к а к ъ статуи, остаются постоянно на одном* и томъ же мѣстѣ, неподвижными, съ
тоскливо изумленным*, или похожим* на маску, какъ бы застывш и м * , выраженіемъ лица.

МЕДАНХОЛІЯ СЪ ОТУПѢШЕМЪ.

4 3 7

Внѣшній вид* больныхъ—упалый, подавленный, мышицы напряжены и находятся въ легкой сгибательной ісонтрактурѣ ( т е т а н і я ) , увеличивающейся, при попытках* вывести больного изъ его
неподвижности, до огромнаго противодѣйствія, которое можетъ
быть преодолено лишь при помощи значительных* усилій.
В ъ более р е д к и х * случаяхъ мышицы не обваруживаютъ такого наиряжѳнія и сведенія. Пассивным* движеніямъ оне не оказывают?. никакого препятствія, ио сохраняют* долгое время однажд ы приданное имъ положеніе, не обладая в ъ тоже время т а к ъ - н а зываемой восковой гибкостью ( к а т а л е п т о и д н о е с о с т о я н і е ) . В ъ
небольшом* же числе случаевъ, въ мышцах* замечается и это
свойство ( к а т а л е й с і я ) .
Е а к ъ частное выраженіе общей психомоторной задержки, наблюдается абсолютное мол ч а и іе (нѣмота).
О соетояніи чувствительности у этихъ больныхъ трудно составить себе ясное понятіе, такъ к а к ъ говорить они не могутъ, да и
вообще в с я к а я реакція на болевыя раздраженія у нихъ приостановлена. Большею частью чувствительность сохраняется и воспрепятствовано только выраженіе боли, в ъ некоторых* случаяхъ временно существовала даже гиперэстезія, а изредка, въ особенно
тяжелых* случаяхъ, наблюдалась,—конечно, центрально обусловленная,—анэстезія.
Деятельность сердца большею частью ускорена, пульсъ малъ,
частъ, артерія сокращена на подобіе струны. У п а д о к * turgoris
Vitalis; кожа суха, вяла, морщиниста; больные кажутся много
•старее своихъ л е т * . Дыханіе замедлено, поверхностно и потому
недостаточно, температура тѣла ниже нормальной '), отделенія
уменьшены; у женщин*, обыкновенно,—задержка мевструацій.
Общее питаніѳ значительно падаете. Больные оказывают* пассивное противодействіе принятію пищи, нерйдко делающее необходимым* искусственное кормленіе ихъ. Почти всегда существует*
запоръ, и часто очень упорный. В ъ болѣе тяжелых* случаяхъ,
преимущественно съ дурным* предсказаніемъ, Д а г о и э наблюдал*
также чрезмерное отделенье слюны.
Если болезнь клонится къ неблагопріятному исходу, то напряж е т е в ъ чертахъ лица и конечностях* постепенно уменьшается и
уступает* место общему мышечному разслабленію съ местными
только контрактурами, намекающими на предшествовавшее состоит е . Больной впадаете въ слабоуміе, дѣлаегся постоянно неопрятн ы м * , в ѣ с ъ тѣла увеличивается, но пульсъ становится медленным*,
растянутым* (pulsus tardus), появляются—охлажденіе, ціанозъ и
отекъ конечностей.
Теченье болезни сопровождается ослабленіями и ожесточеньями
1) L a m our е, De l'abaissement de la température dans la ljrpémanie avec
stupeur. Thèse de Paris.

438

ІІАБЛ.

. м е л а н х о л и к

ея. ІІеріоды у м е н ы и е н і я психомоторной задержки,
стонами и словами, произносимыми, р а з у м е е т с я ,

к о г д а больной
чуть
слышно,

р о б к и м ъ голосомъ, с ъ о с т а н о в к а м и , м о ж е т е в ы р а ж а т ь с в о и ж а л о б ы
и о б н а р у ж и в а е т е даже н е к о т о р у ю произвольность д ѣ й с т в і й ,

напр.,

о т н о с и т е л ь н о принятая п и щ и , — э т и п е р і о д ы с м е н я ю т с я в н о в ь п е р і о д а м и п р е ж н е й н е п о д в и ж н о с т и п с о с т о я н і е м ъ , п о х о ж и м * н а полное
отупѣніе и оцепенелость.
" Иногда совершенно внезапно, среди глубочайшей подавленности
д в и г а т е л ь н ы х * отправлевій, у т а к и х ъ больныхъ могутъ появляться
п о р ы в и с т ы я д е й с т в і я , н а п р а в л е н н ы я к ъ с а м о и с т я з а н і ю или н а н е с е н і ю п о в р е ж д е н і й о к р у ж а ю щ и м * л н ц а м ъ ; это п о с л е д н е е о б с т о я тельство в с т р е ч а е т с я большею частью в ъ т е х * с л у ч а я х ъ ,
когда
м у ч и т е л ь н а я п а с с и в н о с т ь больного н а р у ш а е т с я н е о б х о д и м ы м и требованіями ухода за н и м * и н а с т о й ч и в ы м и попытками з а с т а в и т ь его
принимать пищу.
П а т о . і о г о - а н а т о м и ч е с к і я н а х о д к и при э т о м * с т р а д а н і и о б ы к н о в е н н о с в о д я т с я н а а н е м і ю , в е н о з н ы е з а с т о и и о т е к ъ м я г к о й мозгов о й оболочки и с а м о г о м о з г а . В ъ з а т я ж н ы х * с л у ч а я х ъ , п е р е х о д я щ и х * в ъ с л а б о у м і е , н а х о д я т * т а к ж е и атрофіго мозговой к о р ы . Э т и
патолого-анатомическія измѣненія психическато органа, в ы р а ж а ю щаяся в ъ н а ч а л ѣ в ъ в и д е анеміи, а п о з д н е е — в ъ в и д е перерожден і я м о з г а , с о о т в е т с т в у ю т * г л у б о к и м ъ р а з с т р о й с т в а м ъ п и т а н і я этогопослѣдняго и в ы з ы в а ю т с я первоначально, конечно,
судорожным*
с ъ у ж е в і е м ъ сосудовъ, a з а т ѣ м ъ — иаралнчеыъ и х ъ , ослабленіемъ
д е я т е л ь н о с т и сердца и гидреміею.
Наблюдете

21. Melancholia

cum stupore.

Тетапія.

Гаудепціусъ, 22 л., монастырскій послу шннкъ; изъ здоровой семьи; заболѣлъ въ ноловннѣ октября 1875 г. u доставлепъ въ клинику 14. 11. 75. Никогда прежде сильно не хворалъ. По влеченію къ духовному зваиію, незадолго до болѣзни, поступил?, въ монастырь, во скоро разочаровался; около половины октября онъ стал?, поражать всѣхъ своею необыкновенною молчаливостью, сосредоточенностью, небрежностью къ работѣ и отсутствіемъ аппетита. Когда о і і ъ совершенно погрузился въ молчаніе, начал* сильно тосковать
h совсѣмъ перестал?» ѣ с т ц его отиравнли въ Грацъ. При нріемѣ оиъ казался
очень анемичным?, и осдабѣвшнмъ. Рост?, средній, стройный; черепъ немного
выдающейся съ боков?., пѣсколысо рахитическій, зрачки расширены, трудно
реагируют?, на евѣгь, пульсъ очень замедленный, артерін сжаты. Распространенная межреберная невралгія. Запоръ. Сознаніе разстроено до степени какъ
бы полусонного брода. Выражепіе лица печальное, черты лица в ы т я н у т а я ,
судорожно напряженный. Больной лежит?» съежившись въ своей постели, въ
состояпі« общей тетаішческой коптрактуры, глаза постоянно закрыты. Полное
молчаніе; только случайно оиъ произнес?, отрывистую фразу, нет. которой можно
было понять, что ему запрещено говорить.
Иногда —глубокіс вздохи. Дыханіе поверхностное, кожа суха, холодна,,
слегка синевата. Больной пассивно сопротивляется всему. Ѣсть его принуждаю т * Лечеиіе въ началѣ состонть ст. постоянном?, содержанін въ постели, назначены! t-rae ferri pomatae, раетнраніяхъ, вииѣ к укрѣиляющей ішщѣ.
Попытка уничтожить судорожное сокращепіс артерій посредством?, амнль

21.

МЕЛАНХОЛІЯ СЪ ОТУПЫИЕМЪ.

439

нитрита имѣла незначительный усиѣхъ. Судорога сосудов?, не прекратилась п
пульсъ ст. 54 только временно поднялся до 70. Больной продолжаете пребывать
въ глубокоыъ разстроііствѣ сознанія и тетанін. Только болѣзненно искаженное лицо u вздохи по временам?, указывают?» на мучительное содержаніе созпапія. Иногда онъ дѣлается болѣе тревожным?», заползаетъ подъ постель нлн
становится перед?, ней на колѣнн, съ мольбой простить его.
Сонъ недостаточный, ннтаніе еще болѣе упало, явились даже пролежни
на крестцѣ и на гребешках?, подвздошной кости. Мочится и испражняется
больной под?, себя. В?» то время, какъ днем?, оиъ бываетъ совершенно туиымъ
u пассивным?» н упорно отказывается отъ предлагаемой ему пищи, по ночам?.,
въ теченіе января 1876 г., замѣтнли, что онъ сходит?, съ своей постели, бродить по угламъ, шцеть ішщн и жадно пожирает?, кушанья, которыя съ памѣреніемъ оставляютъ у двери его комнаты.
Въ началѣ марга 1876 г., еъ улучшсніемъ шітагіія, больной въ психическом?»
и соматическом* отиошеніях?» дѣлается свобода l e. Но он?, еще боязливо сторонится отъ всего окружающаго, очевидно еще глубоко страдает?, и часто просит?. прощеиія.
В ъ апрѣдѣ эти симптомы меланхолін уменьшаются. Пульсъ дѣлается мягче,
полнѣе и бнстрѣе. Больной открывает?» глаза, начинает?, говорить, заниматься,
дѣлается опритнѣе, сам* моется н одѣвается. Одпако-же, онъ далеко еще не
свободен?» во всѣхъ своих?, двпжеиіяхъ, смотрит?, уныло и часто неподвижно
стоить, съ задумчиво устремленным?, взглядом?.. В ъ маѣ он?» начинает?» уже
охотнѣе отвѣчать на вопросы. Онъ знает?» только, что страдал?, сильною тоскою, безеопиицею н іюдвымъ разетройствомъ мыслей, что боялся быть убнтымъ за великіе, воображаемые грѣхи. О времени его пріема u до конца мая
1876 г. онъ пнѣетъ смутное сознавіе, что все чего-то боялся н не мог?, двигаться. Ему представляется, какъ будто он?» проспал?» все это время. Выздоровленіе шло безостановочно н в * концѣ сентября 1876 г. оиъ выпнсапъ здоровым*
Наблюдение 22, Mel. cum. stupore.
Застой
каловыхъ маесь, ж
устранепіемъ котораго быстро послѣдовалъ
благопріятный
исходъ.
5 іюля 1873 г. А. В., жена пегоціапта нзъ Л., была принята въ лечебницу
для помѣшанннх*. Никакого наследствениаго нредрасположенія; родилась въ
1824 г., вышла замуж* 36 лѣтъ, имѣетъ 2 дѣтеіі. 25-ти лѣтъ получила ушиб*
вт. голову без?, видимых?, нослѣдствій.
Пац. всегда имѣла характер!, нѣсколько меланхолический и ворчливый;
легко раздражалась, была впечатлительна. Въ декабрѣ 1872 г. ея сынъ былъ
объявлен?, несостоятельным?.. Эго очень огорчило паціептку, она лишилась сна
и была постоянно въ возбужденном?» еостоипіп. Заіѣмъ, мучительное душевное волненіе пезамѣтно перешло въ душевную подавленность. Пац. односложно
отвѣчала на вопросы; потеряла всякую волю; но цѣлымъ дням* спдѣла съежившись въ углу; принимать пищу се необходимо было принуждать. Отрывистым выраженія, что еще какое-то „большое несчастье должно случиться",
указывали на тоскливые аффекты ожндаиін, a замѣчанін: „я опять слышала,
что дурно это сдѣлала, и опять слышу это"—на еущеетвоваше галдюцнвацШ
слуха." Бодѣзнеиное состоя nie протекало въ вндѣ ясной и неизмѣииой картины
melancholiae stupidae. Мепструація н растнтелышя отлравлеиія организма нисколько не был« разстроены. Status praesens во время ноетупленія ст, заведет е : женщина средня го роста; общее нитаніе — довольно хорошо, черен?, нормальный. Значительное расстройство сознанія.
Больная прячется въ уголь; ее необходимо приневоливать ко всякому движснію, которое опа н въ такомъ случаѣ исполняет* медленно, и то лишь послѣ
иовторныхъ настояній. Вообще—большое сопротивленіе относительно пассивн ы х * двшкошй и отказ* отъ пищи, выпуждающій ирнбѣгнуть къ искусствен-

440

МЕЛЛИХОЛІЯ.

иоыу кормленію. Больная почти ничего ие говорить, едва бормочет* совершенно ненонлтиыя слова. Она держится согнутой, руки прижаты к ъ груди.
Черты ел лица—неподвижны и в ы т я н у т ы , к а к * м а с к а съ выражеіііемъ удивл е т я и испуга, глаза устремлены в * землю. Она всего боится (panphobia),
каждое приближеніе к * пей и даже незначительный шум* у в е л и ч и в а ю т * ся
внутреннее бсзпоконство и напряженное ожпданіс, причем* она б р о с а с і * иногда
робкій, полный отчаяпія, в з г л я д * в ъ сторону встревожившей се причины. Кожа
холодна, с у х а , грязна, безъ выдѣденія нота; немного синевата отъ застоя в *
капиллярной сѣтп; я з ы к * густо обложен*; непріятпый з а п а х * изо рта; нсиражненія не обильны н очень клейки, ирн полном* и д а ю щ е м * повсюду глухотимнанпческій т о н * жнвотѣ. Звуки сердца—слабы, но чисты. II у л t e * медленный, приблизительно 8 0 , д ы х а и і е новерхностиое, только но в р е м е н а м * — глубокіе вздохи.
Л е ч е в і е состояло до конца зіѣсяца и з * теплых* в а п н * п впрыскнваніЛ
п о д * кожу extr. opii aquosi (до 0,12, дважды в ъ деиь). Боязнь и мучительная
психомоторная задержка нѣсколько ослабѣлн, больная стала обнаруживать
больше п р и з н а к о в * сознанія. Она часто произносила отрывочным фразы:
„это не хорошо,—не время,—я не смѣю". Тогаііога, колики, усилившееся отвраіцсніе къ нрипятію ипщн и скудное количество к л е й к и х * г у с т ы х * непражнепій в ъ концѣ мѣеяца побудили tri. изслѣдовапію p e r anum. llpn этом* найдено,
что прямая кишка была выполнена столбами кала приблизительно 2 " в ъ діаметрѣ, которые только в ь центрѣ ныѣлн к а н а л * , е д в а в * гусиное перо, для
ирохождепія клейковато-жидких* м а с с * ; вслѣдствіе такого иереполиенія прямая кишка была парализована. Застой ф е к а л ь н ы х * м а с с * очевидно распространялся далеко в в е р х * по толстой кишкѣ. Клистиры и слабительная вывели
громадное количество иснражнеиій, в е с ь м а г у с т ы х * и в о н ю ч и х * . Поразительно было дѣйствіе этого способа лечепія на психическое состояніе больной.
Задержка движений и психическое нанряжеиіе т о т ч а с * же разрешились, сознаніе стало евободнѣе, иасспвиое соііротнвленіе прекратилось, больная н а ч а л а ѣ с т ь
и говорить, жаловалась п а иугавшіе ее голоса, па смутное и тяжелое ожнданіе какого-то несчастія в * будущем*. ІІо ея словам*, когда она хот t u a что
ннбудь сдѣлать, напр., вымыться, то ей начинали слышаться голоса, запрещавшіе ей это, н тогда, в * сыущенін, она часто о к а з ы в а л а с ь совеѣмъ безпомощпой.
Деиь ото дня дѣло шло лучше п irr. соматическом*, н в * психическом* отиошеиін. Стул* былъ регулирован*. Галлюцшіацін слуха, побуждавшая к ъ противодѣнетвію, стали появляться рѣже и не оказывали уже прежняго вліянія
на больную. Она н а ч а л а заниматься чтеніеыъ и работой; 3-го а в г у с т а могла
считаться совершенно здоровой н 7 сентября отпущена домой.
По выздоропленін болѣзнь казалась ей т я ж е л ы м * сном*. Паціептка разс к а з ы в а е т ъ о себіц что лишь только рождалось у нея к а к о е либо желаніо в *
то время, у нея немедленно появлялись контрастнрующін представленія и обманы ч у в с т в * , мѣшавшіе ей; постоянно преелѣдовала ее мысль, что какое-то
н е с ч а с т і е уже случилось нлн должно случиться. Болѣзнь развивалась постепенно.
Уже пѣсколько лѣтъ націентка была раздражительна, необыкновенно впечатлительна и страдала беспокойным* сном*. В ъ я н в а р ѣ 1873 г. ноявились: тоска,
чувство утоилеиія и разбитости в ь ч л е н а х * и запоры. Восиомішаніе о перенесенной болѣзші осталось неполное. До конца іюля паціентка не знала, гдѣ
находится, oua емутно припоминает* еебѣ свои страшныя видѣнія. ІІослѣ npuыѣиенія онорожняющаго способа, она т о т ч а с * же почувствовала о б л е г ч е н і е в *
головѣ.
Т е ч к н і е

II и с х о д ы

мелаIIхоЛIи.

Отъ мелавхоліи, к а к ъ особенной формы душевной болѣзни,
должно строго отличать мелапхолическій элементъ в ъ томъ видѣ,

ТЕЧЕНІЕ

МЕЛАНХОЛШ.

441

к а к ъ онъ встрѣчается иногда при с а м ы х ъ разнообразяыхъ неврозахъ и психозахъ, представляя при нихъ вступительное, или временно появляющееся, побочное разстройство.
В ъ видѣ предвѣстннковъ, комплексъ симптомовъ меланхоліи н а блюдается очень часто при маніи, а в ъ видѣ явленія, по временамъ наступагощаго,—при старческомъ и паралитическомъ слабоуміи, у эпилептиковъ, истерическихъ больныхъ, ипохондриковъ,
иногда также и при первичномъ сумасшествіи (paranoia). Но предметомъ особаго кливическаго разсмотрѣнія можетъ быть только меланхолія, к а к ъ ясно выраженная, самостоятельная форма болѣзни.
Она представляетъ очень частую, вѣрнѣе с к а з а т ь — самую частую, форму психическаго заболѣванія, в ъ особенности в ъ т ѣ х ъ слабѣйшихъ степеняхъ ея развитія, которыя могутъ ограничиваться
картиною такъ называемой «меланхоліи безъ бреда».
Т и п ъ т е ч е н і я ыелавхоліи—постоянный (typ. continuus) съ ясно
выраженнымъ началомъ (typ. subacutus), или хроническій. Modo
subacute картина болѣзни быстро достигаете в ы с о т ы своего полнаго развитія, причемъ рано уже появляются—предсердечная тоска,
идеи бреда и обманы ч у в с т в ъ . При хроническомъ теченіи, развитее болѣзни—медленное. В ъ продолженіи недѣль и мѣсяцевъ, в с ѣ
припадки болѣзни могутъ вращаться, ири этомъ, в ъ предѣлахъ
меланхоліи безъ бреда; появленіе и постепенное усиленіе предсердечной тоски образуетъ затѣмъ дальнѣйшую фазу болѣзни и н а конецъ высшую степень развитія послѣдней представляют - ! нелѣпыя идеи, соединенный часто съ обманами чувствъ.
На этой ступени развитія болѣзнь обыкновенно остается въ тѳченіи многихъ мѣсяцевъ.
Меланхолическое помѣшательство обнаруживаете, во в с ѣ х ъ фаз а х ъ своего развитія, ремиссіи и ожесточенія. Причина ихъ лежите
отчасти в ъ органическихъ, отчасти въ психологическихъ процесс а х ^ Ремиссіи почти постоянно наблюдаются в ъ послѣобѣденное
и вечернее время, a ожесточенія—въ раивіѳ утренніе ч а с ы . Объясняется это большею частью тѣмъ, что предсердечная тоска в ъ
теченіе дня обыкновенно мало-по-малу утрачиваете свою напряженность.
Р а з р ѣ ш е н і е б о л ѣ з н и б ы в а е т е постепеннымъ, а не внезапнымъ, по крайней мѣрѣ—при хроническомъ и самостоятельно развивающемся мрачномъ поыѣшательствѣ. Ремнссіи в ъ такомъ случ а ѣ становятся я с н ѣ е выраженными и болѣе продолжительными,
сонъ и общее питаніе улучшаются, больной начинаете сомнѣваться
въ реальности своихъ идей бреда и обмановъ чувствъ, которые, в ъ
свою очередь, все рѣже и рѣже появляются.
В ъ неыногихъ случаяхъ, при «меланхоліи съ отупѣніѳмъ», наблюдали разрѣшеніе болѣзни, совершившееся въ теченіе нѣеколькихъ

442

МЕЛАНХОЛІЯ.

дней при я с н ы х ъ признаках*, у к а з ы в а в ш и х * на возстановленіе
нормальных* условій кровообращеиія и на вѣроятное исчезновеніе
отеков*, путем* довольно быстраго всасыванія и х ъ ').
Общая п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь меланхоліи, к а к ъ особенной формы болѣзпи, простирается отъ н ѣ с к о л ь к и х ъ м ѣ с я ц е в * до н ѣ сколькихъ л ѣ т * .
П р е д с к а з а н і е — б л а г о п р і я т н о , если обратить вииманіе н а множество болѣе л е г к и х * с л у ч а е в * этой болѣзни, которые протекают*
безъ помѣщенія больныхъ в ъ спеціальныя лечебницы. Подобные
случаи часто останавливаются в ъ своем* развитіи на степени т е lancholiae sine delirio s. praecordialis и затѣмъ переходят* въ в ы здоровленіе безъ наетунленія при н и х ъ идей бреда и обманов*
чувствъ.
Болѣе серьезное предсказаніе представляют* переходныя состоянія между пассивной меланхоліей и меланхоліей съ оцѣпенѣніемъ. Эти состоянія глубокой психической связанности нерѣдко
кончаются исходом* в ъ настоящее слабоуміе.
Е щ е болѣе можно опасаться такого исхода при соетояніяхъ настоящей ыеланхоліи съ оцѣпенѣвіемъ (Mel. с. stupore), которая во
в с я к о м * случаѣ, въ предсказательном* отношѳнін, должна быть
разсматриваема, к а к ъ тяжелѣйшая форма, хотя у молодых* индивидуумов* и при своевременном* правильном* леченіи ея, она часто оканчивается и выздоровлевіем*.
Вообще случаи «дѣятельной меланхоліи», протекающіе к ъ тому
же и болѣе острым* образомъ, д о п у с к а ю т * лучшее предсказаніе,
чѣмъ пассивная меланхолія, но все-таки и при нихъ, въ особенности у немолодых* людей, грозит* опасность общаго истощенія
организма.
Кромѣ и с х о д а в ъ выздоровлеиіе, который составляет* около
60°/о в с ѣ х ъ с л у ч а е в * , и смертѳдьнаго исхода, обусловленнаго общим* истощеніемъ, обильными поносами (вслѣдствіе в е н о з н ы х * застоев* в ъ слизистой оболочкѣ кишекъ), легочною бугорчаткою
(вслѣдствіе глубоко разстроеннаго общаго питанія), а въ рѣдкихъ
с л у ч а я х ъ — и постепенно возрастающим* параличемъ мозговыхъ
отправленій, слѣдуетъ упомянуть еще объ исходѣ в ъ состояніе пси') Именно въ таких?» случаяхъ выздоровленіе отъ номѣшательства часто
дѣйствнтелыю походить па нробуждеиіе отъ сна. Иногда больной, еще наканунѣ находпвшШся въ полной неподвижности и иоячаніи, проснувшись иа другое утро, сам?» встает?» съ постели, одѣвается, начинает?» отвѣчать па вопросы,
интересоваться всѣмъ окружающим?» и т. д. Вмѣстѣ съ тѣы?» эти случаи, на
ряду сь чистыми случаями maniae transitoriae, «редставляютъ нсключевіе изъ
того эмпнрическаго положения общей патологіи іюмѣшательства, но которому
внезапное нлн слишком?, быстрое исчезновение психическаго разстройства
обыкновенно считается, въ нредсказательномъ отпошепіи, неблагоприятным?»
признаком?., заставляющим?» опасаться скораго возврата бодѣвнн нлн перехода
ея въ періоднчсское теченіе.
А. Ч.

ТЕЧЕН1Е

МЕЛАПХОЛШ.

443

хнческой слабости. Т а к о е состояеіе, развивающееся изъ меланхоліи, не перешедшей въ разрѣшеніе, можетъ проявляться или в?»
видѣ вторичнаго сумасшествія, или в ъ видѣ слабоумія. Это послѣднее нерѣдко б ы в а е т * прямым* исходом* меланхоліи съ отупѣніемъ, между тѣыъ к а к ъ при неблагопріятномъ исходѣ простой меланхолін чаще наблюдается сумасшествіе (secundäre Verrücktheit).
л б ч е ш е

m е л a u х о л

iii.

Относительно леченія меланхоликов* можно установить слѣдующіи обіція основныя положенія:
1) Необходимо з а б о т и т ь с я о д о с т а в л е н и и б о л ь н о м у полн а г о т ѣ л е с н а г о и у м с т в е н и а г о с п о к о й с т в і я , устранять отъ
заболѣвшаго мозга в с я к і я раздраженія, б у д у т * ли они состоять в *
н а п р а с н ы х * п о п ы т к а х * развлеченія и ободреиія, или в ъ религіозв ы х ъ утѣшеніяхъ и т. п., твердо помня, что и т ѣ вліянія, которыя у здороваго человѣка в ы з ы в а ю т ъ пріятныя впечатлѣнія, у меланхолика только усиливают* душевную боль.
Показаніе это тѣмъ в а ж н ѣ е , чѣмъ сильнѣе психическая гиперэетезія больного, вообще—чѣмъострѣѳ случай. Для большей части
меланхоликов* пребываніе в ъ постели является важнѣйшммъ врачебным* предписаніемъ и дѣйствуетъ въ высшей степени благодѣтельно. В ъ особенности при меланхоліи, сопровождающейся или
обусловленной аиеміей мозга, это — самое лучшее успокоительное
средство.
2) Н е о б х о д и м о з о р к о н а б л ю д а т ь з а б о л ь н ы м * и предох р а н я т ь его о т * в р е д н ы х * п о к у ш е н і й против* самого
с е б я и л и п о с т о р о н н и х * л и ц ъ . К а ж д ы й меланхолик* ежеминутно можетъ внезапно посягнуть иа собственную жизнь, каждый
и з * н и х * не безопасен* н для общества. Хитрость и выдержка
подобныхъ больныхъ в * выполнении замыслов* самоубийства часто
б ы в а ю т * изумительны.
Смирительная рубашка вовсе не с л у ж и т * надежным* предохранительным* средством* в ъ этих* случаяхъ ')•
3) Должно в н и м а т е л ь н о с л ѣ д и т ь з а о б щ и м * с о с т о я н і е м *
с и л * о р г а н и з м а и з а п р н и я т і е м ъ пищи.
Безсониица, душевныя волненія, недостаточное иринятіе пищи,
при разстроенноыъ столь часто, вслѣдствіе катарра пищеварительн ы х * путей, ея уподоблеиіи, располагают* к ъ общему истощенно,
упадку с и л * и бугорчаткѣ, в ъ особенности если существуетъ уже
предрасположеніе к ъ иослѣдней. Поэтому каждому подобному больному необходимо давать, укрѣпляющую, легко перевариваемую и
богатую протеиновыми веществами, пищу! Часто это показаніе
удается выполнить лишь с * величайщимъ трудом*, по причинѣ
') N e u m a n n , L e b r b . p.

203.

444

МЕДАИХ0Л1Я.

отказа больныхъ отъ пищи. Для раціональнаго устраненія этого
неблагопріятиаго припадка необходимо всегда доискаться его причинъ. Причины отказа отъ пищи могутъ быть различны. Иногда
это — просто катарръ рта, желудка или кишекъ, при соотвѣтственномъ принятіп врачебныхъ мѣръ протнвъ котораго проходить и отвращеніе к ъ пищѣ; нерѣдко также причиною здѣсь бываетъ упорный запоръ, в ъ такомъ случаѣ быстро ведетъ къ цѣли
назначеніе слабнтельнаго. Но всего чаще поводъ бываетъ психическій.
В ъ н ѣ которыхъ случаяхъ, в ъ особенности при меланхоліи у
людей, уже отъ рожденія умственно ограниченныхъ, отказъ отъ
пищи возникаете просто изъ намѣренія встать в ъ оппозицию протнвъ вообще болѣзненно и враждебно воспринимаемыхъ впечатлѣній внѣшняго міра. При такого рода противодѣйствіи, всего
лучше показывать видъ, что на него не обращайте никакого вниманія. Иногда удается, при помощи маленькой хитрости, заставить
подобныхъ больныхъ принимать пищу: оставляютъ кушанья, какъбы совершенно случайно и безъ намѣренія, вблизи больного, такъ
что онъ можетъ ѣстъ тайкомъ.
При меланхоліи съ оцѣпенѣніемъ, отказъ отъ пиіци является
послѣдствіемъ разстроеннаго воспріятія и общей психомоторной
задержки. Предоставленный самому себѣ, такой больной можетъ
умереть съ голоду, потому что не ощущаете своихъ тѣлесныхъ
потребностей, соотвѣтствуюіція нмъ представленія у него не образуются, не удерживаются въ сознаніи и не могутъ служить поводами к ъ дѣйствіямъ. В ъ такихъ случаяхъ нерѣдко достаточно бываетъ энергическаго, громкаго напоминанія больному, чтобъ заставить его ѣсть; если же необходимо прибѣгнуть к ъ болѣе дѣятельному вмѣшательству, то нротиводѣйствіе больного обыкновенно
легко побѣждается носредствомъ насильственеаго кормлевія съ
ложки, или изъ чашки съ прочнымъ носкомъ.
У нѣкоторыхъ меланхоликовъ, отвергающихъ пищу, встрѣчаются болѣзненные поводы религіознаго свойства: бредъ о великой грѣховности, желаніе наложить на себя искупительный посте
и т. под.; нерѣдко мотивомъ отказа служатъ также представленія,
возникающія изъ глубочайшаго аффекта еамоуничиженія,—больной
считаете еебя недостойным* ишцн, не хочетъ отнимать ее у бѣдн ы х ъ и болѣе его достойныхъ, или же существуетъ нигилистическій бредъ, что ничего болѣе на евѣтѣ нѣтъ, все погибло; иногда
больной не ѣстъ, потому что считаете себя не в ъ еостояніи платить за пищу.
У другихъ больныхъ причиною отказа отъ пищи могутъ быть
обманы ч у в с т в ъ — в к у с а и обонянія—и обусловленный ими бредъ
объ отравленіи, объ оскверненіи пищи.
При ипохондрической меланхоліи, отказъ отъ пищи можетъ осво-

ЛКЧЕНІЕ

МЕЛАНХОЛІН.

445

в ы в а т ь с я на разстройствѣ общихъ чувствованій и на зависяіцихъ
отъ этого иелѣпыхъ идеяхъ, напр., что ротъ и задеій проходъ заросли, кишки — непроходимы, тѣло — мертво, органы сгнили, желудокъ исчезъ и т. под. Иногда больной, отказываясь ѣсть, повинуется повелительнымъ галлюципаціямъ (голосамъ). Всего же рѣже
больные нрибѣгаютъ къ голоданію, какъ средству самоубійства.
Вообще тамъ, гдѣ отказъ отъ пищи обусловливается идеями бреда,
галлюцинаціями, или отвращеніемъ къ жизни, часто нельзя бываетъ обойтись безъ искусственна™ насильственна™ кормленія
больныхъ (см. выше, стр. 376).
4) Д о л ж н о б о р о т ь с я с о о т в ѣ т с т в е н н ы м и м ѣ р а м и п р о т и в ъ
б е з с о и н и ц ы , которая всегда сильно изнуряете больныхъ и благопріятетвуетъ возиикновешію идей бреда и обмановъ чувствъ. Морфій помогаете здѣсь мало, больше — хлоралъ-гидрате, однако же,
его нельзя употреблять слишкомъ долго; лучше дѣйствуетъ опій,
а всего лучше—тепловатыя ванны и именно — продолжительный,
также ванны съ горчицею и присницовскія мокрыя окутыванія.
У очень малокровиыхъ часто оказываютъ хорошее снотворное дѣйствіе спиртиыя вещества, въ особенности — крѣпкое пиво; рекомендуется также в ъ такихъ случаяхъ переносить время главнаго
пріема пищи на вечеръ.
5) П р и м ѣ н е н і е и в в ѣ с т н ы х ъ в р а ч е б н ы х ъ с р е д с т в ъ , пом о г а ю щ и х ъ по о п ы т у и у д о в л е т в о р я ю щ и х * с и м п т о м а т и ч е с к и м * п о к а з а н і я м ъ . В ъ первом* ряду здѣсь стоят* т е п л ы я , —
при извѣстныхъ обстоятельствах* продолжаемый по цѣлымъ час а м * , — в а н н ы въ 2 6 — 2 8 ° Р . и оиій (ср. выше, стр. 358), который
преимущественно иоказуется при меланхоліи съ возбужденіеыъ и
предсердечной тоской (Mel. agitans et praecordialis) и вообще в ъ
свѣжихъ случаяхъ ыеланходіи, особенно анемическаго и алкоголическаго проиехожденія, и у женщин*. Начинают* с * пріемовъ
въ 0,03 (по V , грана) два раза въ день и быстро увеличивают*
и х ъ — н а 0,02 ( 7 з грана), или около того, каждые два дня. Благоприятное дѣйствіе этого средства, тамъ, гдѣ послѣднее дѣйствительио показано, обыкновенно скоро обнаруживается появленіемъ
сна и вообще успокоевіемъ больного. Припадки отравленія замѣчаются при этомъ развѣ-что въ рѣдкихъ случаяхъ, точно также
и запоръ, появляющійся иногда вначадѣ, исчезаете скоро и испражненія дѣлаются мягкими и обильными. В ъ видахъ болѣе точной дозировки средства и чтобы болѣе щадить желудокъ, всего
лучше — подкожныя вирыскивавія опія (extract, opii aqiios. в ъ водиомъ растворѣ съ небольшою прибавкою глицерина).
Признаки прилива к ъ головѣ не противопоказуютъ сами по
себѣ назначения опія. Наибольшую дозу, до которой можно дойти
при этомъ, нельзя оиредѣлить.
Если подкожное примѣненіе средства по какимъ нибудь при-

446

ЫЕЛАПХОЛІЯ.

чинам* невозможно, то даютъ extract, оріі внутрь в ъ соединеніи
съ горькими веществами, или в?» винѣ.
6) В ъ в ы с ш е й с т е п е н и в а ж н о с а м о е м е л о ч н о е в ы и о л неніе в с ѣ х ъ г и г і е н н ч е с к и х ъ предписаній в ъ т я ж е л ы х *
с л у ч а я х ъ м е л а н х о л і и п а с с и в н о й и с ъ о т у п ѣ н і е м ъ . В с ѣ эти
больные должны находиться постоянно в ъ постели, чѣмъ предотвращаются застои крови н излишняя потеря теплоты тѣломъ.
Діэта должна быть питательная, но, сообразно состоянію пищев а р и т е л ь н ы х * путей, не раздражающая; лучше всего отвѣчаютъ
такой цѣли—молоко и мслочныя к у ш а н ь я . Не менѣе важно заботиться об* ежедневном* стулѣ, но проносных* средств* здѣсь
должно избѣгать. Недостаточность дыханія можетъ потребовать
примѣненія горчичников*, фарадизаціи г р у д н ы х * мускулов* и
грудобрюшной преграды. При ослабленной дѣятельности сердца
показуются: спиртныя вещества, въ особенности—хорошее старое
вино, при извѣстныхъ обстоятельствах*—эфир* и камфора. Если
в ъ тоже время п у л ь с * судорожно сжать, то можетъ оказаться
полезным* амилъ-нитритъ, а т а к ж е — обильное назначеніе грога,
горячей сахарной воды съ водкою и т. п. Средства эти способс т в у ю т * и сну лучше, чѣмъ всякія наркотическія. Подавленіе
дѣятельности кожи можетъ потребовать употребленія возбуждающ и х * ваннъ, съ отрубями и мыломъ, и растираній ея теплым*
у к с у с о м * . Опій не приносит* никакой пользы в ъ этихъ состоян і я х ъ меланхоліи, скорѣе даже можетъ повредить.

Г Л А В А

447

м а н і я .

И.

Манія *).
Основныя явленія маніакальнаго помѣшатѳльства суть: и з м ѣ неніе самоощущенія, въ смыслѣ преобладанія веселаго
н а с т р о е н і я д у х а , и н е н о р м а л ь н о о б л е г ч е н н о е т е ч е н і е псих и ч е с к и х * а к т о в * , д о х о д я щ е е до п о л н о й б е з п о р я д о ч н о с т и
проявленій
психомоторной
стороны
душевной
жизни.
Манія поэтому представляет* картину болѣзни, противоположную
меланхолін. Столь же мало, к а к * и при этой иослѣдней, можно
объяснить себѣ аномаліи настроенія при маніи исключительно лишь
изыѣненнымъ (въ этомъ случаѣ — облегченным*) теченіемъ психиН Литер.- J a c o b i , Die Hauptformen d. Seelenstörung; S p i e l m a n n . Diagnostik; J e s s e n , Berk eneyclop. Wörterbuch X X I I , 1840; W a e h s m u t h , Allgem.
Zeitschr. f. Psych. 15, p. 325; M e y n e r t , Oesterreichische Zeitschrift f. prack
Heilkunde 1871 и Anzeiger der Gesellseh. d. Aerztein Wien. 1875, 10; S c h t t l e ,
Hndb. pp. 416 и 464, русск. пер., стр. 429; M e n d e l , Die Manie, eine Monographie, Wien, 1881.

ческнхъ процессов*, хотя и нельзя отрицать, что значительная
надбавка чувствованій удовольствія в ы т е к а е т * для больного изъ
ощущенія имъ облегченнаго хода психическихъ движеній и исчезновенія в с я к и х * в н у т р е н н и х * задержек* для н и х * г ). Оба эти
г л а в н ы я явленія маніи должно понимать к а к ъ тѣсно сочетанныя
одно съ другим*. По всей вѣроятности, функціональное ихъ основаніе заключается в ъ облегченном* освобожденіи ж и в ы х * с и л * ,
а анатомическое — в ъ большем* притокѣ крови к ъ психическому
органу.
И в ъ маніи можно отличать д в ѣ картины болѣзни, которыя в ъ
сущности разнятся одна отъ другой лишь по степени своего развитія и очень часто переходят* одна в ъ другую: болѣе легкою
степенью маніи будет* м а н і а к а л ь н о е в о з б у ж д е н і е , тяжелѣйшею—неистовство.

1 .

М а н і а к а л ь н о е

в о з б у ж д е н і е .

(Exaltatio maniaca)

2

).

П с и х и ч е с к і е симптомы. Содержаніѳ сознанія з д ѣ с ь —
удовольствіе и психическое благополучіе. Это содержаніе т а к ъ же
мало мотивировано процессами внѣшняго міра, к а к ъ и противоположное состояніе душевной боли у меланхолика, и потому можетъ
быть объяснено только к а к о ю нибудь внутреннею, органическою
причиною. Больной здѣсь, такъ сказать, утопает* в ъ пріятныхъ
ч у в с т в о в а н і я х ъ и потом*, по выздоровленіи, разсказываетъ, что
никогда, в ъ дни своего здоровья, не чувствовалъ онъ себя т а к ъ
хорошо, т а к * высоко и счастливо настроенным*, к а к * во время
своей болѣзни. Это само собой возникающее радостное настроеиіе
еще болѣе н а р а с т а е т * велѣдствіе измѣненнаго воспріятія внѣшнихъ
впечатлѣній, вслѣдствіе внутренняго ощущенія облегченна™ хода
') М е н д е л ь (Op. cit. p. 174) объясняет* аномалію пастроенія к а к * побочный и вторичный симптом*, который зависит* отъ со держан ія процесса представленія в ъ данную минуту, отъ облегченного хода идей и отъ большей или
меньшей задержки, испытываемой чрезыѣрно повышенным?» стремленіемъ больного къ двпженію. Упомянутый авторъ поэтому онредѣляетъ мавію, какъ
„функціопальиую мозговую болѣзнь, которая характеризуется болѣзненныыъ
ускоревіемъ теченія представленій и болѣанешю уенлеппою возбудимостью
двигательныхъ мозговых?» центров?»". На это можно возразить, что н у маніака
бывают?» періоды, когда он?» находится въ веселом* (аненоманнчеекомь) настроенін, н е представляя при этом* усиленного стремленія к?» двнжепію п
вихря идей, h что ускореніе процесса представленія вовсе не идет* параллельно с * веселым* настроеніемъ д у х а . Кромѣ того, мы знаеыъ, что вихрь
идей встрѣчаетея, напр., при состояиіях* бреда, у лихорадящих* больных* и
т. под., не сопровождаясь веселым* пастроеніемъ, и обратно —такое настроеше
может* быть вызвано, напр., унотреблеиіем* спиртных* напитков* б е з * ускорения, в?» тоже время, теченія идей.
а ) Синонимы:
hypomania — п о М е н д е л ю , неистовство (Tobsucht) — по
111 юле.

процессовъ представленія и стремленій, вслѣдствіе яркой окраски
представленій чувствованіями удовольствія и вслѣдствіе пріятныхъ
общнхъ чувствованій (отъ органовъ тѣла), в ъ особенности в ъ сферѣ
мышечныхъ ощущеній (повышенный мышечный тонусъ). По всему
этому веселое настроеніе, душевное приволье больного временами
усиливается до степени возбуждающихъ (экспансивныхъ) аффектовъ (распущенности, задорности), двигательными проявленіями
которыхъ служатъ: пѣніе, пляска, прыганье и различный в ы з ы вающая выходки.
Р у к а объ руку съ этимъ с у щ е с т в е н н ы м ! , (качественнымъ)
р а з с т р о й с т в о м ъ в ъ с ф е р ѣ ч у в с т в а идетъ ф о р м а л ь н о е (количественное) его разстройство—усиленная возбудимость ч у в с т в а (психическая гиперэстезія), характеризующаяся тѣмъ, что чувственн ы я воспріятія и воспроизведенныя представленія соединяются у
больного не съ простыми оттѣпками чувствованій, но съ душевными волненіями, которыя, при гоеподствующемъ у него настроеніи
духа, бьіваютъ преимущественно возбуждающими, радостными волненіями. Отсюда необходимо в ы т е к а е т е измѣнеиное воспріятіе
внѣпшихъ впечатлѣній. Вмѣсто того мрачнаго цвѣта, въ которомъ
весь окружающій міръ является меланхолику, по причииѣ испытываемой послѣднимъ психической дизэстезіи, этотъ міръ получаетъ
в ъ глазахъ маніака особенную привлекательность, особенное богатство красками, особенный интересы Поэтому маніакъ шцегъ нов ы х ъ впечатлѣній, охотно отправляется въ общество, в ъ путешествія, являясь и въ этомъ противоположностью меланхолику, который избѣгаетъ, боится, даже нѳнавидитъ и людей, и всякую перем ѣ н у мѣста.
Общимъ результатомъ этихъ и з м ѣ н е н н ы х ъ процессовъ воспріятія больнымъ впечатлѣній внѣшняго міра и собственной личности служитъ п о в ы ш е н н о е с а м о ч у в с т в і е , о которомъ можно судить уже по очевидному старанію больного придать особенную изысканность, нарядность всей своей внѣшнѳстн.
Х о т я болѣзненно-веселое настроеиіе составляете главную аффективную подкладку маніакальнаго помѣшательства, однако же, этимъ
не исключается возможность появленія у больного и противоположн ы х ! , настроеній. Эти послѣдвія, при безграничномъ сочетаніи представленій и ихъ яркой окр&скѣ чувствованіями, могутъ быть вызв а н ы пробужденіемъ в ъ сознаніи маніака представленій противоположныхъ, контрастирующнхъ, но часто т а к і я настроенія бываютъ и искусственными продуктами, обусловленными, напр., ограниченіемъ свободы больного, отказомъ в ъ исполненіи к а к н х ъ нибудь его желаній и т. под., вообще обстоятельствами, которыя навосятъ чувствительный ударъ болѣзненво повышенному самочувствію. Но эти непріятныя и г н ѣ в н ы я иастроевія с у т ь только явленія
эпизодическія, которыя, при ускоренноыъ теченіи в с ѣ х ъ психиче-

с к и х ъ процессовъ, быстро вытѣспяются прежнимъ веселымъ расположеніемъ духа.
В ъ сферѣ процесса п р е д с т а в л е н і я ускореніе оборота психич е с к и х ъ силъ выражается чрезвычайною легкостью воспроизведенія, сочетанія и связи идей, т.-е. явленіями, которыя необходимо
ведутъ к ъ переполненію сознанія и представляютъ рѣвкую противоположность монотонности и задержкѣ представленій, замѣчаемыхъ
у меланхолика.
При чрезмѣрной быстротѣ процессовъ воспронзведенія и воспріятія и болѣе живой окраскѣ представлений и ощущеній ч у в ствованіями, дикція больного дѣлается пластичнѣе, образнѣе; больной тотчасъ же с х в а т ы в а е т е с у т ь предмета, подмѣчаетъ слабости
и странности окружающихъ лицъ, быстрѣе понимаете и, благодаря ускоренному сочетанію идей, становится находчивѣе, остроумнѣе, склоненъ къ юмору и даже насыѣшкѣ. Переполненіе его
сознаеія даете ему неисчерпаемый матеріалъ для разговора, а чрезмѣрное ускореніе процесса представленія, при чемъ промежуточные
члены идей т а к ъ быстро мелькаютъ въ сознаніи, что не успѣваютъ
быть выраженными,—придаете торопливой рѣчи больного отрывочный характеръ.
Благодаря повышенному еамочувствію, больной часто предпочитаете обыкновенному разговорному я з ы к у выраженія высокопарныя.
До сущеетвенныхъ (по содержанію) разстройствъ процесса представленія на той степени маніакальнаго помѣшательства, которую
мы называешь «маніакальнымъ возбуждевіемъ», дѣло, однако же,
доходить развѣ-что по временамъ, да и то в ъ видѣ лишь аллегорическаго объективированія повышеннаго самочувствія. Больной
сравниваете, напр., себя случайно съ какою нибудь значительною
или знаменитою личностью, не отождествляя себя съ нею совершенно.
Оознаніе здѣсь еще слишкомъ мало разстроено для этого. Больной все еще способенъ относиться критически к ъ своему собственному состоянію. Что онъ самъ сознаете ненормальность этого состояния, это доказывается, между прочимъ, тѣмъ, что для извиненія своихъ слишкомъ поспѣшныхъ дѣйствій, онъ норою, за неимѣніемъ лучшаго резона, ссылается н а то, что в ѣ д ь онъ — безумецъ, а такому все позволительно.
И галлюцинаціи также встрѣчаются здѣсь только по временамъ,
да и в ъ т а к и х ъ случаяхъ обыкновенно исправляются самимъ больнымъ, или, по крайней мѣрѣ, остаются безъ особеннаго вниманія
съ его стороны. Скорѣе же, при чрезмѣрной быстротѣ психическихъ процессовъ, возможны иллюзіи.
В ъ п с и х о м о т о р н о й сторонѣ душевной жизни маніакальное возбужденіе выражается прежде всего болѣзневнымъ усиленіемъ воли
КРАОГЬ-ЭВ
' ЦНГЪ.— УЧЕВНПКЪ И СП AXA TPI il , ВТОРОЕ НЗДАЩЕ.

2Э

и чрезмѣрнымъ стремленіемъ къ дѣятельпости, но всѣ д в и г а т е л ь н ы е а к т ы больного, въ отличіе отъ неистовства, в с е е щ е психически обусловлены и н а п р а в л я ю т с я сферою сознанія.
Поводами ихъ являются душевныя волненія, или же ясно созеаваемыя представленія. Это суть поступки, соотвѣтственные, в ъ
извѣстныхъ чертахъ, поступкам* здороваго человѣка, но только
поражающіе тѣмъ, что они поспѣшны и необдуманны, носятъ на
себѣ отпечатокъ неумѣстности, наивности и даже безнравственности, не будучи, однако же, поступками безумными в ъ прямом*
значеніи этого слова.
Объ условіяхъ происхожденія этой болѣзнеено-усиленной воли
у маніаковъ было уже сказано на стр. 123.
Клиническими признаками маніакалыюй экзальтаціи можно назвать такія обычныя свойства подобныхъ больныхъ, какъ склонность бродить, шляться по трактирамъ и надоѣдать посѣщеніями
старымъ друзьям* и знакомым*, увлеченіе через* край достопримѣчательностями всякаго рода, страсть къ многописанію и излишним* покупкам* и т. под. Всдѣдствіе недѣятельности или запоздалаго пробужденія сдерживающих*, контролирующих* представленій, эти поступки, о которыхъ, пожалуй, нельзя еще сказать,
чтобы они не имѣлн уже ровно никакого смысла, являются, однако
же, неумѣстиыми и легкомысленными, a вслѣдствіе одновременна™ отсутствія эстетическихъ и нравственныхъ задерживающих*
представлевій—нерѣдко также погрѣшающими против* обычаев* и
ириличій. Ж и в а я окраска в с ѣ х ъ воспріятій чувствованіями удовольствія дѣлаетъ маніака жадным* до н о в ы х * впечатлѣній, а болѣзненно-повыгаенное самочувствіе—назойливым*, хвастливым* и
неуступчивым*; мимолетность же, неустойчивость двигательныхъ
импульсов* въ сознавіи—непостоянным* и ни при каком* занятіи
неспособным* довести до конца то, что онъ предположил*, или началъ дѣлать.
Но не у всякаго маніака всѣ вышеописаниыя нами характернстическія черты болѣзни достигают* высшей степени параллельнаго ихъ развитія: у одних* больныхъ наиболѣе выдающимся явленіемъ, можетъ быть, будет* болтливость, у другихъ — стремленіе
к ъ многодѣятельности 7 , у третьих* — ненормально-веселое настроение духа (amenomania); при этомъ опять то или другое изъ
этихъ явленій, в ъ свою очередь, можетъ носить только вообще от' ) Нерѣдко встрѣчаетея здѣеь важное въ еудебно-медпцниекомъ отношепш
стремленіе къ собнравію, даже кражаяъ, разпыхъ вещей, объясняемое отчасти
ыавіакалыюю разнузданностью желаній (таковы: чрезмерный пли ненужный
закуцкп и кражи съѣстаихъ ирішасовъ, оаннтковъ, драгоцѣпностей, денежный
кражи с ь цѣлью удовлетворены! желапій и т. под.), отчасти же—простою прихотью, озлобленіемъ, желаиіеыъ сдѣлать непріятность другим* людям*, или
нллю31ями.

печаток* чрезмѣрности, или же получать рѣзко выраженную эротическую, или религіозную, окраску.
Отмѣчать каждый изъ этихъ клинических* оттѣнковъ маиіажальнаго возбужденія особенным* названіемъ не стоит* труда.
Половая сфера при маніакалышмъ возбужденіи почти у в с ѣ х ъ
больныхъ, — у женщинъ, конечно, всегда, — выдвигается въ сознаніи на первый план*. Но усиленное половое влеченіѳ проявляется здѣсь, соотвѣтственио поверхностному только разстройству
•еознанія, все еще въ терпимой, въ гражданском* отношеніи, формѣ:
у мужчин* — въ видѣ волокитства, иоспѣшныхъ обѣщаній вступить въ бракъ, двусмысленностей въ разговорѣ, разъѣздовъ по
публичным* домам*; у женщинъ — в ъ видѣ склонности к ъ нарядам* и притираньямъ, к ъ постоянному пребыванію въ мужском*
•обществѣ, к ъ болтовнѣ о супружеских* дѣлахъ и скандальных*
.исторіяхъ, к ъ заведенію любовных* интриг* и заподозриванію
другихъ женщинъ в ъ половыхъ сношеиіяхъ (ср. стр. 107).
Очень часто при маніакальной экзальтаціи существуетъ также
увеличенное влечевіе къ употребленію нзвѣстныхъ в к у с о в ы х * и
.возбуждающих* нервную систему веществ*; больные стараются
удовлетворить этому влеченію пряными кушаньями, усиленным*
куреньем* и нюханьем* табаку, крѣпкимъ кофе, а главное—спиртными напитками.
Подобныя излишества легко ведутъ к ъ усиленно маніакальнаго
возбулсденія до степени неистовства.
С и м п т о м ы въ с о м а т и ч е с к о й с ф е р ѣ . Разстройство с н а встрѣчается здѣсь довольно постоянно. Больные спятъ лишь немного •часов*, часто поднимаются уже ночью и начинают* суетиться по
дому или отправляются куда иибудь яко-бы по дѣламъ.
В ъ сферѣ ощущеній о б щ а г о ч у в с т в а замѣчается чувствованіо
увеличеннаго физическаго благосостоянія, необычайной силы и
крѣпости тѣла. Больной не находит* слов* для описанія своего
мавіакальна™ благополучія, своего «образцоваго здоровья». Оиъ
не ч у в с т в у е т * ни малѣйшей усталости, даже иослѣ очень продолжительной ходьбы и другихъ чрезмѣрныхъ напряженій.
Но онъ и по н а р у ж н о с т и становится свѣжѣе, какъ будто молодѣетъ, его turgor Vitalis повышается, выражееіе лица дѣлается болѣе
•оживленным*, отправленія растительной жизни совершаются быст•рѣе, аппетит* увеличивается, только больной часто не находить
времени удовлетворять его всдѣдствіе евоего постоянна™ мышечнаго безпокойства.
Однако же, не смотря на всѣ признаки увеличеннаго обмѣна
веществ* и хорошей ихъ ассимиляціи, в ѣ с ъ тѣла все-таки надаетъ
-(въ большинствѣ случаевъ, но не постоянно. г /.).
Въ особенности повышается м ы ш е ч н ы й т о н у с ъ . Мышицы на
-ощупь оказываются болѣе упругими и полными, внѣшній впдъ

4 5 2

МАНІАКАЛЫЮЕ

МАПІЯ.

(осанка) больного — бодрѣе, всѣ движенія совершаются быстрѣе и
увѣреннѣе, чѣмъ въ нормальномъ состояніи; это производить такое
впечатлѣніе, какъ будто волевые импульсы достигаютъ двигательныхъ центровъ въ промежутокъ времени, меньше обыкиовеннаго.
Больной саыъ сознаетъ это облегченіе иннерваціи и сочетанія движеній, служащее для него новымъ источникомъ довольства самимъ
собою и предпрінмчивости.
П р о и с х о ж д е н і е и т е ч е н і е б о л ѣ з н и . Маніакальное возбужденіе только в ъ болѣе рѣдкихъ случаяхъ является в ъ видѣ обособленной картины болѣзнн, обнимающей всю продолжительность
даннаго случая психическаго разстройства ( т - е . въ видѣ настоящей «формы» помѣшательства), гораздо чаще оно представляетъ
лишь извѣстный періодъ в ъ течепіи душевной болѣзии человѣка:
напр., его наблюдаютъ, какъ періодъ иредвѣстниковъ, или временнаго ослабленія припадковъ, при веистовствѣ, или же какъ переходный періодъ в ъ нѣкоторыхъ другихъ состояніяхъ помѣшательства.
Т а к ъ , оно образуете, напр., извѣстную фазу в ъ теченіи круговогои истерическаго помѣшательства, В ъ видѣ картины предвѣстниковъ встрѣчается оно также при общемъ параличѣ, но в ъ этихъ.
случаяхъ получаете особенный оттѣнокъ всяѣдствіе рано уже приыѣшивающихся к ъ нему явленій психической слабости.
К а к ъ самостоятельная картина болѣзни, маніакальная экэальтація проявляется еще всего чаще в ъ формѣ періодическихъ приступовъ (см. періодич. маніак. помѣшательство), но здѣсь, соотвѣтственно дегенеративному основанію подобныхъ формъ, она принимаете очень часто видъ резонирующаго помѣпіательства и сопровождается необыкновенною раздражительностью характера.
В ъ рѣдкихъ случаяхъ, тамъ, гдѣ маніакальная экзальтація протекаете в ъ видѣ самостоятельна™ и не періодическаго психоза,,
ей большею частно предшествуете ыеланхолическій періодъ предвѣстниковъ. Теченіе ея тогда сопровождается ремиссіями и ожесточеніями, продолжительность простирается отъ нѣсколькихъ недѣль до нѣсколькихъ мѣсяцевъ. Выздоровленіе обыкновенно наступаетъ при постепенеомъ, а не внезапномъ, исчезновеніи всѣхъболѣзненныхъ припадковъ. Соотвѣтственно легкой степени болѣзненнаго разстройства, послѣдовательный за психическимъ возбужденіемъ періодъ утомленія бываете едва замѣтно выраженъ
и длится лишь очень короткое время. В ъ другихъ же случаяхъ,.
и именно обуеловленяыхъ половыми и спиртными излишествами,,
маніакальное возбужденіе переходите в ъ неистовство.
П р е д с к а з а н і е при (самостоятельномъ) маніакальномъ возбужденіи, к а к ъ наиболѣѳ легкой формѣ маиіакальнаго помѣшательства,
благопріятно: здѣсь нельзя опасаться тѣхъ иослѣдовательныхъ психическихъ изъяновъ, которые наблюдаются послѣ неистовства.
Л е ч е н і е . Важнѣйшимъ врачебнымъ средствомъ является здѣсь-

ВОЗБУЖДЕШЕ.

4 5 8

•соотвѣтственеое степени возбужденія изолированіе больного и вмѣстѣ
•съ тѣмъ — устраненіе всякихъ болѣзиенныхъ раздраженій, главнымъ образомъ —излишествъ. Цѣль эта достигается во миогихъ
•случаяхъ уже однимъ помѣщеніемъ больного в ъ лечебницу, но по
временамъ можетъ оказаться необходимымъ н примѣненіе одиночной комнаты.
Противъ безсонницы и ночного безпокойства отлично помогаетъ
хлоралъ-гидратъ; наркотическія вещества, и именно опій и морфій,
к а к ъ ни полезны они вообще при многихъ случаяхъ періодичеекаго помѣгаательства, здѣсь, при самостоятельной маніакальной
экзальтаціи, не оказываютъ никакого благопріятнаго дѣйствія,
очень часто даже усидиваюте возбужденіе.
Напротивъ, за рѣдкими только исключевіями, очень успокоительно дѣйствѵютъ на центральную нервную систему теплыя ванны,
и именно продолжительныя; к ъ сожалѣнію только, эффекте ихъ ограничивается обыкновенно нѣсколькими часами.
При состояніяхъ маніакальной экзальтаціи, зависящихъ вообще
отъ разстройствъ половой сферы, въ особенности же—при снльномъ
половомъ возбужденіи, рекомендуется бромистый калій. Кромѣ того,
здѣсь необходимо тщательно наблюдать за больнымъ по причинѣ
склонности его къ мастурбаціи.
Набл.

23.

Маніатлъное

возбуждсніс.

Іосііфъ Гендель, 48 лѣтъ, горшечник*, былъ принят* в ь клинику 18.12.78.
Никакого паслѣдствепнаго предрасположен) я; раньше былъ здоров*, но предавался пьянству. Послѣдніе годы уже плохо переносил* спиртные папнткн
и обнаруживал* сильную раздражительность характера. Чрезмѣрное пьянство,
в ь связи съ заботами по поводу упадка дѣлъ, п домашнія неудовольетвія уже
в * 1873 и 1875 гг. вызывали приступы зіаніи, от* которыхъ иащентъ каждый
раз*- вполиѣ выздоравливал* через* 2 или 3 мѣеяца.
Послѣ одной домашпей ссоры 17.12.78, націепт* съ горя напился. 18-го
утром* опъ встал* душевно-подавленный, опечаленный, илачуіцій, отправился
в ъ церковь, но почувствовал*, что не можетъ молиться и что его сердце „разбито". Онъ вернулся домой н снова искал* утѣшевія вч. впнѣ. Послѣ обѣда
о н * был* уже весел* и отправился н а улицу. Гам* онъ скоро обратил* на
себя внняаніе своею жестикуляціею, пѣснями и передразниваніемъ прохожих*;
забрался въ церковь н унес* оттуда крест* („чтобы лучше молиться Господу
Богу") u потому былъ арестован*. По дорогѣ въ больницу он* иотѣгаался над*
полицейскими, танцонад*, катался но спѣгу.
Во время прпнятія он* находился in dulci jubilo, хвалился своей сплои и
ловкостью, утверждал*, что но уму онъ —первый гражданин* въ Грацѣ. Въ
евоеыъ повышенном* еамочувствін он* говорил* докторам* ты, давал* им*
иаставленія, философствовал*, был* неистощим* па слова u быстро перескакивал* съ одной идеи на другую. Он* сильно размахивал* руками, находился
въ постоянном* безпокойнояъ движенін. Он* чувствует* себя, но его словам*,
таким* легким* и сильным*, что ему кажется, какъ будто бы он* летает* но
воздуху. У него, говорит* он*, чуднйя грыжа (огромная hernia scrotalis); он*
предлагает* цскрениій иоцѣлуй доктору, декламирует», и разсуждаетъ с * необыкновенной бѣглостью. При всем* томъ он* находить, что слова слишком*

НАБЛ.

МАН1Я.

4 5 4

медленно приходят* ему на умъ, такъ сильно осаждают!, его мысли. П а т е н т * кажется очень моложавым!., выраженіе его лица—очень оживленное; признаки
прилива крови къ голов!; учащенный пульсъ, доходящій до 120 ударовъ. Череігь браXпцефал нческій. В и с о ч п и я артсріи очень извилисты. Кроыѣ у ы ѣ р е н iioil степени эмфиземы легкихъ не открывается никакихъ ненормалыюстей върастительпыхъ органахъ.
Эта картина болѣзіш затѣмь протекаеті. съ временными ослаблешяыи и
ожесточениями, ne доходя никогда до степени неистовства. Паціеитъ еннтъ.
очень мало, находится постоянно въ движенін іі постоянно веселъ, за нсключепіемъ бывающнхъ у пего но временам* гнѣвныхъ аффектов*, которые вызываются обыкновенно пли отказомъ вт. исполнеиіп совершенно неограипченIIыхъ желанііі падіепта, или необходимостью ирибѣгиуть къ временному и з о лированію его.
Больному правится роль шута, онъ постоянно острить съ грѣхомъ пополам*, задастъ загадки, пересыпает!, свою р ѣ ч ь пословицами и библейскимиизречепіямн, любите прибѣгать къ энергическим* выраженіныъ и сравненіямъ,.
входить въ безконечныя подробности и пеистощимъ на всевозможные разсказы. Б е е , что онъ внднтъ, интересуете его, всего ему хочется, всюду онъвмѣшнваетсн въ разговор!, и перебиваете рЬчь другихъ. У него настоящая
потребность говорить н говорить и ничто такъ не обнжаетъ его, к а к ъ пеобращеиіе ввимапія па его слова. Именно поэтому паціептъ не переносил!, строгаго заключепія въ изолированной комнатѣ, а между тѣмъ, с ъ другой стороны,
общеніе его съ другими больными, при его раздражительности и повышенном**
самочуветвііі, производило н а течей te болѣзни неблагонріятное вліяніе, поддерживало аффекты н вызывало столкиовенія. Благодаря еоотвѣтсгвенпому нравственному леченію, уиотреблепію продолжительных!» ваниъ с ъ ледяными компрессами на голову, наперсточной трапы и, в ъ случаѣ безеонныхъ н о ч е й , —
хлоралъ-гндрата, явленія мапіакалыюй экзальтацін постепенно исчезли. Періода
по-слѣманіакальнаго нстощенія ne было.
16.4.79 паціенть выпнеань здоровым*.
Hah,

21.

Маніакальное

возбужЫіе

въ посл ьродовот

жріодѣ.

Л., 23 лѣтъ, жена маляра; u n t e n мать, страдавшую на 36-дѣтнемъ в о з р а с т ! ' п осл ! родов н м ъ я о м ! m ате льствомъ, и глухоиѣмую сестру. Раньше н и ч ! м ъ , к р о м ! оспы, не была больна; родила в ъ первый разъ н а 19 году, в т о рой н а 21 году. П о е л ! того нмѣла еще 4 дѣтей. Цредиоелѣдняго ребенка кормила грудью 20 мѣеяцевъ. Вслѣдсгвіе ч а с т ы х * родов* н кормлепія грудью нохудѣда, къ тому же жила, с ь своей большой семьей, въ бѣдностп п питалась
очень скудно. В о время послѣдпей беременности, которая продолжалась до2. 11. 80,' страдала обмороками и признаками психическаго нетощенія. Роды
совершились благополучно. Паціентка кормила ребенка 14 дней, до 16 н о я б р я .
Ем куясь, 15 ноября, внезапно заболѣлъ; она сильно испугалась этого, сдѣлалась
бессвязной; 16 числа, пойдя за покупкою съѣстныхъ припасов*, принесла д о мой, выѣето нихъ, дѣтскую игрушку; стала страдать безеошшцей н бредить:
ей представлялись ея умершіе родители, ангель-хранитель, дьявол*, распространявши! отвратительный з а п а х ц и Богоматерь, защищавшая ее. Окружающих!» она ne узнавала п относилась къ ним* враждебно, совершенно не могла
оріентнроватъся, бѣгала безцѣлыю по дому, однажды нобѣжала къ рѣкѣ, в ъ
другой разъ, с х в а т и в * своего новорожден наго и еще другого ребенка, понижала въ церковную ограду, „чтобы нсповѣдаться". Ночью н а 22 ноября, она,,
неизвѣстно зачѣмъ, пыталась стащить вниз* но лѣетніщѣ большой сундувъ с ъ
1 1 Л Л Т В о время прннятія въ клинику, 2 2 ноября, первоначальный, послѣродово-й
•бредъ у паціеитки уже исчез*. Бальная ясно сознавала окружающее н свои--

24.

ИАНІАКАЛЬНОЕ

Б03БУЖДЕН1Е.

4 5 5

нредшествовавшія безумпыя дѣйствія, но обнаруживала признаки легкаго ыаніакалыіаго вдабужденія, которые можно было принять за ремиссш нрн посл!родовомъ неистовств!, начавшемся острыми галлюцинаціямн. Дальнѣпшее
теченіе б а і ! з і ш , однако же, не оправдало этого предмоложеиія.
Больпая, v которой во время пріема замѣчаіись признаки маши въ вндв
безиричинной 'веселости, легкаго полового возбужденія. усаленной подвижности, оживленной игры физіоноыіи и ускоренна«) и отрывистаго хода ндеп,
оставалась н а этой степени маніакалыюй экзальтаціч вплоть до своего выздоровлепія. Она была постоянно весела, развязна, п о л у ч а л а отъ всего, окружающаго ее, только иріятныя или комическія впечатлѣнія, была неистощима на
шутки и юморнстическія сраваеыія, вм!шивалась во всякій разговор*, кокетничала, влюблялась, объявила, что она не х о ч е т * больше жить съ мужемъ u
в ы й д е т * замуж* за другого, профессора или доктора, а мужт. также можете
взять себѣ другую жену. Вообще сознаніе б а і ы ю й не было глубоко разстроено. Она довольно ясно сознавала свое болѣзиенііое состояніе и думала, что
это „такъ угодно Богу", н что „чуточку побродить" ей не вредно. „Раньше,—
по ея с л о в а м * - к о н е ч н о , она была „совеѣмъ номѣшанной". П а т е н т н а строите
всякаго рода воздушные замки, ежеминутно отпускает* плосшя остроты, х о д *
идей у нея отрывистый, часто — с ъ эротическим* отгішкомъ, но остающшся
еще вт, границах* приличія. Она іюеть и неумолкаемо болтаетк, чтобы „разогнать с к у к у , - к а к ъ она г о в о р и т * , - у других* больных*". Къ родственникам*
она с о в с ! м * не стремится, „они и сами еъумѣют* помочь
ей. Прежде en
плохо жилось, теперь она х о ч е т * воспользоваться привольным* житьем* в *
больниц!. К ъ п и щ ! и в к у с о в ы м * веществам* она обнаруживает* усиленное
влечеиіе.
.
^
НОЧИ в я а ч а д ! она проводила без покой но, но с ь улучшеніем* общаго
шіганія тѣла и назначением* пива п вина установился спокойный, продолжительиый сонъ.
Паціентка средняго роста, очень малокровна, но без* признаков ь к а к и х *
либо м ѣ с т в ы х ъ страдаиій н вырождеиія. Исхуданіе незначительное. Обратное
развнтіе матки совершилось правильно. Пульс* малый, артерш слабо наполі І о временам* — идлюзін: націеитка принимает* одного полкового врача,
пос-Ьщающаго клинику, за императора, а другого господина - за наслѣднаго
1іеі1І

принца. Галлюцннацій нѣтъ.
.„„,„,,
В ъ с р е д и н ! декабря націептка становится снокойнѣе, начинает* спрашивать о родныхъ, сама исправляете свои нллюзін и требует* работы. Она дѣлается вполнѣ терпимою в-ь о б щ е с т в ! другихъ больных* u работает* очень
прилежно. Досѣщенія родныхъ дЬйствуютъ н а нее благопріятно. Возвращеше
мѣсячныхъ 21.12 проходите без* нарушенія начавшагося выздоровлешя. л е ченіе ограничивалось въ этомъ легком* случаѣ послѣродовой манін изолированіемъ, усиленным* шітаніемъ, ваннами u препаратами желѣза. 14.1.81. пат е н т н а была выішсаиа выадоровѣвшей. B t . c * тѣла во время выписки превышал* таковой во время иріема па 3 килограмма.

2.

НЕИСТОВСТВО.

(Mania proprie sic d i c t a ) .

В ы с ш у ю степень развитая ыаніакальнаго помѣшательства представляетъ н е и с т о в с т в о .
Понятіе «неистовства» (Tobsucht), первоначально образованное
на основаніи внѣшняго, т.-е. неистоваго, буйнаго, изступленжаго

(tobend), вида больного, нуждается въ извѣстномъ научном* ограничены. Неистовость, изступленіе (Toben) есть только симптом*,
неистовство же—опредѣленное болѣзнениое состояніе, входящее в ъ
рамки понятія о маніи. Изступлееіе меланхолика вслѣдствіе тоски,
неистовость (буйство) галлюцинанта (при эпилептическом*, истерическом*, алкоголическом* и лихорадочном* бредѣ), вслѣдствіе ужас а ю щ и х * обманов* ч у в с т в ъ , не должно смѣшивать съ «неистовством*». Отличительные признаки неистовства суть: у с к о р е н і е
п с и х и ч е с к и х ъ п р о ц е с с о в * до п о л н о й н е о б у з д а н н о с т и (безпорядочноети) и х ъ , п р и ч е м * «я» б о л ь н о г о т е р я е т * в с ѣ д и р е к т и в ы ') и не в ъ с о с т о я н і и б о л ѣ е в м ѣ п і и в а т ь с я в ъ т е ч е н і е псих и ч е с к и х ъ а к т о в * . При этомъ с у щ е с т в у ю т * я в л е н і я непос р е д с т в е н н а г о (т.-е. возникающего внутренним*, органическим*
путемъ) в о з б у ж д е н і я в ъ о р г а н ѣ с о з н а н і я .
В ъ психомоторных* центрахъ передняго мозга явленія эти сос т о я т * въ процессах* раздражепія. в ы з ы в а ю щ и х * двигательные
а к т ы , которые хотя и н о с я т * еще н а себѣ отпечаток* а к т о в * псих и ч е с к и х * , но совершаются уже безъ опредѣленной цѣли и намѣренія, безъ вмѣшатедьства воли и даже сознанія, и потому должны
быть понимаемы, к а к ъ чисто ИНСТИНКТИВНЫЙ (triebartige) дѣйствія.
Этими дѣйствіямн, при постепенном* возрастаніи болѣзни, все болѣе
и болѣе в ы т ѣ с н я ю т с я т ѣ произвольные поступки, обусловленные
представленіями и пріятными чувствованіями, которые мы наблюдаем* у человѣка, страдающаго только маніакальнымъ возбужденіемъ. К а к ъ о дальнѣйшихъ, рѣдко отсутствующих*, здѣсь явлен і я х ъ раздраженія, слѣдуетъ упомянуть объ и д е я х * бреда и обман а х * ч у в с т в ъ . Соотвѣтственно болѣе глубокому заболѣванію психическаго органа, при неистовствѣ с у щ е с т в у е т ъ и болѣе значительное разстройство сознанія.
Ближайшее разсмотрѣніе картины болѣзни д о к а з ы в а е т * , в ъ афф е к т и в н о й сторонѣ ея и в ъ ф о р м а л ь н о м * отношеиіи, в ъ в ы с шей степени увеличенную возбудимость ч у в с т в а (психическую гиперэстезію), благодаря которой всѣ впечатлѣнія, получаемыя сознавіемъ, оттѣняются и сопровождаются сильными душевными водненіями.
И здѣсь, к а к * при маніакальномъ возбуждены, преобладают*
аффекты удовольствія (экспансивные), однако же, этимъ опять не
исключаются и д у ш е в н ы я волненія противоположного свойства,
в ъ особенности г н ѣ в н ы е аффекты; изрѣдка даже встречаются случаи неистовства, г д ѣ такого рода аффекты представляют* главную черту болѣзни во все теченіе послѣдней (гнѣвное неистовство,
mania furiosa). Этотъ клиническій оттѣнокъ болѣзни обусловливается
') Т . - е . в с ѣ т ѣ наиравляющія и едерживающія представления, которыя
служатъ обычными твердыми точками опоры для проявлепія здоровой душевной дѣятельиостн человека. Ч.

отчасти уже прирожденною, ненормальною (тяжко предрасположенною) мозговою организаціею больного (гиѣвный, раздражительный
х а р а к т е р * уже отъ рожденія), в ъ другой р а з * г н ѣ в н ы я волненія
б ы в а ю т * искусственным* продуктом* (вслѣдствіе лишееія свободы,
наложения смирительной рубашки и т. п.), наконецъ, они могутъ
я в л я т ь с я , к а к * психическая реакція на ужасающія идеи бреда,
обманы ч у в с т в ъ и осложняющія и х ъ тоскливыя чувствованія.
Вызванное тѣмъ или другим* изъ этихъ моментов*, гнѣвное
настроеніе д у х а производит*, въ свою очередь, вторичныя (послѣдовательныя) воспроизведенія с о о т в е т с т в е н н ы х * представленій,
носящія, однако же, здѣсь, въ противоположность деятельной меланхоліи, х а р а к т е р * вихря идей и разнообразна™ сочетанія этихъ
последних*. Т а к і я представленія опять сами дѣйствуютъ на гнѣвнов настроеніе и поддержсиваютъ его. Но подобные случаи г н е в наго неистовства встрѣчаются всего рѣже; гораздо чаще приходится
наблюдать случаи чисто экспансивна™ (веселаго) характера, а всего
чаще — смѣшанные случаи, т.-е. такіе, при которыхъ, вслѣдствіе
высокой возбудимости ч у в с т в а и быстрой смѣны представленій,
при безграничном*, въ тоже время, сочетаніи ихъ, н а с т у п а е т * пестрая смѣеь с а м ы х * различных*, въ качественном* отношеніи,
а ф ф е к т о в * (измѣнчивость настроевія). Т а к ъ к а к * , при чрезмѣрномъ
ускореніи в с ѣ х ъ психическихъ а к т о в * и при недѣятельности в с ѣ х ъ
задерживающих* моментов*, «я» субъекта о к а з ы в а е т с я безсильнымъ противостоять этому процессу возбужденія, то душевныя
волненія проявляются при полном* участіи всего мимическаго и
двигатѳльнаго аппарата. Безумная веселость и неистовое ликованіе
смѣняются при этомъ періодами гнѣвнаго возбужденія и громкими
жалобами; пѣніе, свистъ, крики — завываніями, плачем* и бѣшенымъ изступленіемъ. Часто достаточно б ы в а е т * мимолетнаго, внѣшняго впечатлѣнія, или какого нибудь воспоминанія, чтобы, благодаря психической гиперэстезіи больного, существующее у него в ъ
данный момент* настроеніе духа т о т ч а с * же превратилось в ъ со-вершенно противоположное.
Формальное разстройство процесса представленія—чрезмѣрное ускореніе хода этого п р о ц е с с а - в е д е т * к ъ вихрю идей и
т а к ъ к а к ъ у неиетоваго ни одно представленіе не можетъ скольконибудь прочно удерживаться в * еознанін, то изъ этого в о з н и к а е т *
безсвязность (переполненіе сознаеія, ассоціація идей низшаго порядка, т.-е. обусловленная только созвучіемъ или сходством* словъ)
и пробужденіе массы представлевій, происходящее самородно, т.-е
органическим* путем*, а не по сочетанію.
При этом* необходимо утрачиваются и логическая связь идей,
и грамматическая форма рѣчи. Отрывки предложеній, отдѣльныя
слова, наконецъ—только междометія и крики,—таковы проявленія

458

МАШЯ.

рѣчи у ненстоваго, смотря по той степени, какой достигают* у
него вихрь идей и ихъ спутанность.
Воспріятіе, при такомъ смятеніи представленій, дѣлается иеполнымъ, съ пробѣлами, и потому дѣло легко доходит* здѣсь до л о ж н о ощущеній.
М н и м о о щ у і ц е н і я могутъ появляться во всякое время и во
в с ѣ х ъ органах* внѣшнихъ чувствъ. В ъ особенности при остром*
теченіи болѣзни бывают* многочисленны галлюцинаціи зрѣнія.
Почти постоянно встрѣчаются и и д е и б р е д а . Я в л я ю т с я онѣ
преимущественно в ъ связи съ обманами чувствъ, или же какъ первичный бредъ, р ѣ ж е — к а к ъ мимолетная попытка объяснеиія ненорм а л ь н ы х * состояній сознанія и ощущеній. Содержаніе идей бреда
чрезвычайно разнообразно, но по премуществу веселое (бредъ величія). Часто содержаніе это, и именно — у женщин*, получает*
половую, или эквивалентную ей — религіозную окраску. Больная,
напр., говорит* о сошествіи на нее Святого Духа, о рожсденіи ею
младенца Іисуса, н а з ы в а е т * себя Богоматерью и т. п. При гнѣвномъ неистовствѣ, основою нелѣпыхъ идей во время душевныхъ
волненій можетъ быть и бредъ преслѣдованія, иногда—съ демономаничеекимъ оттѣнкомъ.
Вообще нелѣпыя идеи при ненстовствѣ, соотвѣтственно мимолетности обусловливающих* ихъ процессовъ и ненормальной быс т р о й в с ѣ х ъ психическихъ а к т о в * , недопускающей никакого размышлеиія, являются отрывочными и только в ъ р ѣ д к и х ъ случаяхъ,
и именно—при маніи, принимающей хроническое теченіе, ведутъ
к ъ стойкому разетройству (искаженію) сознанія съ возможным*
исходом* во вторичное сумасшествіе (безсмысліе).
Самыя важныя явленія, отъ которыхъ описываемая картина
болѣзни получила и свое названіе, представляет* п с и х о м о т о р н а я
с ф е р а . Больной, за исключеніемъ нѣкоторыхъ перюдовъ утомленія, находится постоянно в ъ движеніи, всѣ группы произвольных*
мышцъ у него, одна за другой, приходят* в ъ дѣйствіе. Поводы
к ъ двигательным* актам* при этомъ бывают* чрезвычайно разнообразны. На переходной ступени отъ маніакальнаго возбужденш
к ъ неистовству и во время ремиссій в ъ теченіе послѣдняго, у больного могутъ встрѣчаться еще «поступки» (еознаваемыя дѣйствія).
Но т а к ъ какъ, съ возрастающим* ускореніемъ психическихъ про'
цессовъ и постепенным* помраченіемъ сознанія,. т ѣ представленіякоторыя служатъ поводом* к ъ этимъ поступкам*, сознаются все
слабѣе и слабѣе, то и самыя дѣйствія получают* все болѣе и болѣе
характеръ дѣйствій импульсивных* (мимовольныхъ). Рядомъ съ жими
встрѣчаются еще психическія рефлекторныя дѣйствія, обусловленн ы я аффектами удовольствія (пѣніе, пляска и т. п.), или тоскливыми и геѣвными душевными волненіями.
На высотѣ болѣзни такіе психически-ѳбусловленные двигатель-

ішистовство.

459

ные а к т ы появляются уже только изрѣдка. Они вытѣсияются насильственными двнженіями, возникающими вслѣдствіе непосредс т в е н н ы х * раздраясеній въ психомоторных* центрах* (неодолимое
стремленіе к ъ движежію, Bewegungsdrang); рядомъ съ этимъ встрѣчаются дѣйствія, мотивами которыхъ служатъ идеи бреда и обманы
чувствъ.
Очень часто при неистовствѣ наблюдается также у с и л е и і е пол о в о г о в л е ч е н і я . Т ѣ случаи, въ которыхъ влеченіе это выдвигается уже слишкомъ на первый план* в ъ картинѣ болѣзни, обозначали даже особенными назвапіями, а именно: satyriasis (у мужчины) и nymphomania (у женщины).
По причинѣ болѣе глубока™, сравнительно съ маніакальной
экзальтаціей, разстройства сознанія, половое влеченіе проявляется
здѣсь открытым*, нагльшъ образомъ—въ видѣ прямых* нападеній
съ цѣлыо изнасилованія, в ъ видѣ явно совершаема™ онанизма,
сладострастных* непристойных* тѣлодвиженій и т. п.
Несомнѣнио также, что у женщин* равнозначными этому явленіями должны считаться: постоянное набираніе и выплевываніе
слюны, совершеніе естественных* надобностей в ъ присутствіи врача
пачканье собственна™ тѣла и стѣнъ комнаты нспражненіями, слюною, менструальной) кровью и мочею, непечатная брань на окружающих* лицъ и т. п.
Степень р а з с т р о й с т в а с о з н а н і я у неистовыхъ бываетъ очень
различна, но вообще тѣмъ большая, чѣмъ острѣе теченіе болѣзни.
Довольно параллельно высотѣ этого разстройства идет* и сохраненіе впослѣдетвін воспоминаиія о нем*. При хроническом* неистовствѣ воспоминаніе можетъ быть совершенно ясное, при остром* же
теченіи болѣзни оно удерживается по крайней мѣрѣ в ъ общихъ
чертахъ, во все-таки удерживается: полной амнезіи при ч и с т ы х *
формахъ неистовства не встрѣчается.
С о м а т и ч е с к і е п р и п а д к и . Постоянным* явленіемъ бываетъ и
здѣсь р а з с т р о й с т в о с н а . Безеоиница можетъ длиться по недѣлямъ. Часто наблюдаются приливы крови к ъ мозгу, которые должно
считать только въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ явленіями причинными,
большею же частью они бывают* послѣдов-ательными (активныя
гипереміи вслѣдствіе функціональнаго возбужденія мозга или, мож е т * быть, уменьшеніе препятствій къ приливу крови вслѣдствіе
пареза сосудовъ).
На учащеніе п у л ь с а чрезмѣрная мышечная дѣятельность неистова™ сама по себѣ о к а з ы в а е т * мало вліянія. Даже при сильной степени неистовства пульсъ большею частью бываетъ скорѣе
замедлен*, чѣмъ ускорен*, и скорѣе — малый, чѣмъ полный.
Т е м п е р а т у р а т ѣ л а—нормальна, иногда даже ниже нормальной, потому что незначительное усиленіе продукціи теплоты, обусловленное напряженной мышечной работой, болѣе чѣмъ уравни-

вается увеличенной отдачей теплоты, вслѣдствіѳ постоянна™ сбрасыванія одежды. Болѣе значительное и постоянное повышеніе температуры тѣла, выше 3 8 ° , если оно не можетъ быть объяснено
какиыъ-нибудь осложняющимъ соматическимъ заболѣваніемъ. должно
уже возбудить сомнѣніе, можно ли еще данный случай понимать
вообще, какъ случай неистовства, и не слѣдуетъ ли, напротивъ,
считать его случаемъ остраго бреда (delirium acutum), или же иного
рода процессомъ возбуждеиія психомоторныхъ центровъ,обусловнленьпіъ какимъ-нибудь глубокимъ органическимъ страданіемъ мозга.
Б ъ раннихъ періодахъ болѣзни жизненная полнота (turgor Vitalis) увеличена, больной кажется помолодѣвшимъ, болѣе свѣжимъ.
Но при долго длящемся неистовствѣ о б щ е е п и т а н ь е тѣла и силы
больного падаютъ и можетъ наступить даже состояніе общаго истощенія (inanitio). Болѣзненный процессъ на высотѣ своего развитія
сопровождается постоянно возрастающею убылью в ѣ с а тѣла. Отдѣлевія и выдѣленія могутъ оставаться совершенно нормальными.
Моча часто бываете богата фосфатами. Особенно часто наблюдается
слюиотеченіе, которое сопровождаете, главнымъ образомъ, ожееточеніе этого психоза.
Разстройства ч у в с т в и т е л ь н о с т и играютъ при неистовствѣ незначительную роль. Наблюдаемый въ пѣкоторыхъ случаяхъ анэстезіи, между которыми особенно замѣчательна нечувствительность
к ъ холоду, конечно, всегда обусловлены цеитральнымъ иутемъ. Нерѣдка—гиперэстеэія органовъ чувствъ. Иногда, во время ремиссій,
больные жалуются на головную боль.
Д в и г а т е л ь н ы я р а з с т р о й с т в а , зависящія отъ субкортикальн ы х ъ областей, какъ-то: судороги, фибриллярпыя мышечныя сокращеиія, подергиванія мышцъ лица (гримасовидныя судороги), и пр.,
могутъ встрѣчаться, к а к ъ осложняющія явленія при тяжелыхъ
формахъ неистовства на высотѣ болѣзни, и служатъ уже признаками переходныхъ состояній к ъ острому бреду и другимъ глубоко
органическимъ мозговыыъ болѣзнямъ.
П р о и с х о ж д е и і е б о л ѣ з н и . Неистовство наблюдается гораздо
чаще, какъ самостоятельная форма болѣзни, чѣмъ какъ извѣстный
періодъ въ теченіи другихъ психическихъ разстройствъ. В ъ послѣдеемъ случаѣ оно имѣетъ большею частью внезапное начало и
острый ходъ и встрѣчается при паралитическомъ слабоуміи и другихъ глубокихъ пѳраженіяхъ мозга съ преобладаніемъ психическихъ
разстройствъ, а также при истерикѣ и при извѣстныхъ формахъ
кругового иоыѣшательства краткосрочна™ типа, которыя протекаютъ в ъ видѣ мавіакальныхъ группъ симптомовъ, чередующихся
съ явленіями отупѣнія, соединенными съ приступами тѳтаніи и
каталепсіи.
Н а ч а л о и т ѳ ч ѳ н і е б о л ѣ з н и . Здѣсь должно главнымъ образомъ отличать острые и хроническіе случаи.

;

а) О с т р о е н е и с т о в с т в о длится отъ нѣсколькихъ дней до н ѣ сколькихъ недѣль. Начинается оно внезапно при предвѣстникахъ
не меланхолическихъ, а со стороны общихъ чувствованій (головная боль [приливъ к ъ мозгу], разстроевный сонъ, тоска, раздражительность). К ъ этому вскорѣ присоединяются симптомы маиьакальной экзальтаціи, большею ч а с т ь ю - с ъ усиленной раздражительностью характера, чрезвычайно быстро достигающіе до степени
неистовства. Чѣмъ острѣе теченіе болѣзни, тѣмъ тяжелѣе и разстройство созеанія. Слѣдующее за высшею степенью развитія болѣзни ослабленіе в с ѣ х ъ ея припадковъ также бываете обыкновенно
довольно быстрое. Симптомы функціональнаго иетощенья мозговой
дѣятельности, доходящіе до легкаго состоянья отупѣнья (stupor),
предшествуютъ переходу въ выздоровлеиіе.
Эта острая форма часто протекаете, к а к ъ гнѣвное или, по крайней мѣрѣ; какъ раздражительное неистовство. В ъ видѣ гнѣвнаго
неистовства все теченіе ея можетъ завершаться въ нѣсколько дней,
но здѣсь часто наблюдается наклонность к ъ рецидивамъ, такъ что
развивается хроническое помѣшательство, в ъ которомъ отдѣльные
гнѣвные приступы рѣзко отдѣляются отъ ремиссій (перюдовъ
функціональнаго истощенія и сильной раздражительности характера).
Ь) Продолжительность х р о н и ч е с к а г о н е и с т о в с т в а - и ѣ с к о л ь к о
мѣсяцевъ и даже болѣе года. Предшествуете болѣзни большею
частью мелавхолнческій періодъ предвѣстниковъ, который можетъ
длиться весьма различное время - отъ пѣскодышхъ дней до ыѣсколькихъ мѣсяцевъ. Чѣмъ онъ длиннѣе, тѣмъ дольше продолжается
и слѣдующая за нимъ манія.
Не бываете этого періода, или онъ выраженъ лишь очень неясно в ъ случаяхъ послѣродовой маніи, а также в ъ т ѣ х ъ которые
развиваются послѣ обильныхъ потерь крови и в ъ перюдѣ выздоровленія послѣ тяжелыхъ лихорадочныхъ процессовъ, д а л ѣ е - п р и
неистовствѣ, происходящемъ вслѣдствіе иепосредственныхъ иасильй
на мозгъ, каковы травматическія новрежденія головы и солнечный
ударъ, равно какъ н въ случаяхъ, обусловленеыхъ спиртными излишествами. Чѣмъ очевиднѣе органическое происхожденіе неистовства и чѣмъ болѣе эта болѣзнь обусловливается соматическими
причинами, тѣмъ скорѣе отсутствуете и этотъ ыерюдъ предвѣстниковъ Онъ ограничивается обыкновенно совокупностью припадковъ mekneboliae sine delirio, но все-таки мвѣнію Г а г е н а , что
здѣсь идеи бреда и обманы чувствъ никогда не наблюдаются, нельзя
придавать безуеловваго значенья. Симптомы этого меланхолическаго
періода предвѣстниковъ состоять главнымъ образомъ въ психическомъ и соматическомъ разстройствѣ общаго чувства (въ неспособности к ъ умственныыъ занятіямъ, чувствованьи общей слабости,
тяжести головы, неправильностяхъ пищевареиья, запорѣ и т . п.),

462

МАНІЯ.

подобно тому, к а к ъ это наблюдается во вступительном* періодѣ
т я ж е л ы х * т ѣ д е с н ы х ъ , и именно—инфекціонныхъ, болѣзней. З а т ѣ м ъ
развивается состояніе психическаго угнетенія, нерѣдко — с ъ ипохондрической окраской. Далѣе присоединяются — т о с к а и н а в ѣ я н н ы я ею г р у с т н ы я идеи о прошлом*, доходящія до самообвиненій
и отвращенія к ъ жизни. Часто этотъ періодъ у с к о л ь з а е т * отъ наблюденія, преднамеренно с к р ы в а е т с я самими больными, которые
могутъ еще сдерживать себя и мотивируют* свое тоскливое настроеніѳ какими-нибудь мнимыми поводами, достаточно объясняющими его ( М е н д е л ь ) .
Поворот* к ъ ясно выраженной маніи б ы в а е т * большею частію
внезапный, рѣдко наблюдается при н е м * еще переходный, т а к ъ
с к а з а т ь — д в у о б р а з и ы й (amphibole), періодъ, в ъ котором* меланхолическіѳ и м а н і а к а л ь и ы е элементы с м е ш и в а ю т с я , к а к ъ бы с п о р я т *
о господстве, пока, наконецъ, установится чисто м а н і а к а л ь н а я г р у п па симптомовъ. То б ы с т р е е , то медленнее развивается теперь изъ
маніакальной экзальтаніи полная картина неистовства, причем*
п о т о к * представленій принимает* х а р а к т е р * в и х р я идей, возбужденное чувство превращается в * пестрый калейдоскоп* с а м ы х *
разнообразных* д у ш е в н ы х ъ волненій, движенія с т а н о в я т с я все
более и болѣе инстинктивными, не сдерживаемыми волею, разстройство сознанія постепенно в о з р а с т а е т * , появляются идеи бреда
и галлюцинаціи.
Теченіе хроническаго неистовства сопровождается ремисеіями и
ожесточеніями. В о время ремиссій в ы ш е о п и с а н н ы е припадки зат и х а ю т * до степени маніакальнаго возбужденія, которое, конечно,
очень часто затемняется признаками функціональнаго истощенія
мозговой деятельности; это последнее можетъ тягостно о щ у щ а т ь с я
больным* н, в с л е д з т в і е болезненной возбудимости ч у в с т в а , вести
к ъ угрюмому настроенію д у х а с ъ внезапными вспышками г и ѣ в а .
И с х о д ы неистовства суть:
1. В ы з д о р о в л е н і е ')• Оно никогда не н а с т у п а е т * в д р у г * , а
только постепенно, при ремиссіяхъ и п е р е х о д н ы х * состояніяхъ.
Внезапное прекращеніе неистовства у к а з ы в а е т * на симптоматическій, или періодическій х а р а к т е р * болезни.
Переходными еостояніями к ъ выздоровление могутъ б ы т ь :
a) періодъ м р а ч н а г о н а с т р о е н і я д у х а , подобный періоду
предвестников*;
такое разрешеніе болезни в с т р е ч а е т с я очень
редко, если только не принимают* ошибочно з а меланхолію періодъ
истощенія с ъ р е а к т и в н ы м * т я г о с т н ы м * воспріятіемъ умственной
несостоятельности, обусловленной этим* истощеніемъ;
b ) періодъ о т у п ѣ л о с т и (stupiditas), фуикцюнальнаго слабоумия, к а к ъ выраженіе крайняго мозгового нстощенія, которое не») М е н д е л ь (op. f i t , р. 155) насчитывает* до 80°/о выздоровлеиія.

НЕИСТОВСТВО.

463

обходимо с л е д у е т * вообще з а тяжелыми случаями неистовства, а
преимущественно з а тѣми, при к о т о р ы х ъ употреблялся ослаоляющій метод* лечепія, в ъ о с о б е н н о с т и - к р о в о п у с к а н и и Этотъ перюдъ
длится иногда н е с к о л ь к о м ѣ с я ц е в * . В ѣ с * т ѣ л а при н е м * или в о в с е
не увеличивается, или у в е л и ч и в а е т с я лишь незначительно и постепенно,—это обстоятельство очень важно для дифференщальной діагностнки т а к и х * симптоматических* состояній отупелости
Этимъ признаком* они отличаются о т ъ н е и з л е ч и м ы х * соетояшй
окончательна™ (вторичнаго) слабоумія, т а к ъ к а к ъ при п о с л е д н и х *
обыкновенно наблюдается быстрая прибыль в е с а т е л а .
Вообще напряженность и продолжительность состояній истощенія послѣ неистовства, представляющихся иногда лишь в ъ видѣ
легкато отупѣнія, а иногда д о х о д я щ и х * даже до степени н а с т о я щаго слабоумія, с о о т в е т с т в у ю т * напряженности и продолжительности предшествовавшей имъ маніи и напряженности и значенпо
обусловивших* болѣзнь причин*, между которыми особенно в а ж н у ю роль и г р а е т * т я ж к о предрасположенная, у ж е отъ рожденія
ненормально слабая, склонная к ъ быстрому истощенно, мозговая
организація.
c) Переходъ неистовства чрезъ періодъ п о с т е п е н н о з а т и х а ю щ а г о м а н і а к а л ь н а г о в о з б у ж д е н і я с ъ н е к о т о р ы м и , но только
временными, я в л е н і я м и п с и х и ч е с к о й с л а б о с т и («шопа»).
d) П о с т е п е н н о е о с л а б л е н і е н е и с т о в с т в а , причем*ремиссш
д е л а ю т с я все болѣе ясными и продолжительными и не з а м е ч а е т с я
н и к а к и х * , более или менѣе з н а ч и т е л ь н ы х * я в л е н і й умственной
слабости. Но здѣсь очень часто а ф ф е к т и в н а я сторона душевной
жизни б ы в а е т е глубоко поражена, находится в ъ неустойчивом*
равновѣсіи, т а к ъ к а к * с у щ е с т в у е т ъ состояніе повышенной возбудимости ч у в с т в а , легко в е д у щ е е ісъ г н ѣ в н ы м ъ а ф ф е к т а м * и врем е н н ы м * ожесточеніямъ болѣзненныхъ припадков*.
П р е д с к а з а ы і е при н е и с т о в с т в е вообще благоиріятно, в * особенности, если болѣзнь и м е е т * острое теченіе, сопровождается
устранимыми разстройствами общаго питанія (анемія, послеродовой
періодъ и т. п.), з а в и с и т * отъ п р и ч и н * симпатическаго, а не идіопатическаго, с в о й с т в а , если больной молод* и у него не з а м е ч а е т с я признаков* очень т я ж к а г о предрасположенія.
Однако же, с л е д у е т * замѣтить, что т я ж е л ы я формы неистовства только в * р е д к и х * с л у ч а я х ъ , с ъ строго научной точки зрѣн і я , д о п у с к а ю т * полное возстановленіе психическаго здоровья:
остающаяся послѣ н и х * л е г к а я степень психической слабости ( и
именно—необыкновенная подвижность ч у в с т в а , некоторое ослабленіе
волн) очень часто у к а з ы в а е т * н а выздоровленіе с ъ дефектом*.
2) И с х о д * в ъ о к о н ч а т е л ь н о е , с т о й к о е с о с т о я н і е у м с т в е н н о й с л а б о с т и (слабоуміѳ и, к а к ъ в ы с ш а я его с т е п е н ь , - б е з у м і е со

464

МАНІЯ.

всѣми клиническими ихъ признаками; рѣже — вторичное сумасшествіе).
3) И с х о д ъ в ъ с м е р т ь ' ) , вслѣдствіе истощенія нервной д ѣ я тельности, а также — с л у ч а й н ы х * заболѣваній и возможной жировой эмболіи легочных* сосудовъ при травматических* поврежденіяхъ ( Ж о л л и ) , или вслѣдствіе усиленіе мозгового процесса до
степени остраго бреда.
Т е р а п е в т и ч е с к і я т о ч к и з р ѣ н і я . 1. И з о л и р о в а н і е . Тотъ
клиническій фактъ, что маніакальныя состоянія суть состоянія
возбуждепія головного мозга и сопровождаются г л а в н ы м * образомъ
гиперэстезіею психической сферы и органовъ чувствъ, требует*
прежде всего доставленія больному душевнаго спокойствія, извѣстной діэты мозга, т.-е. устраненія в с ѣ х ъ рѣзкихъ чувственныхъ
впечатлѣній и вообще в с я к и х ъ психическихъ раздраженій. Цѣль
эта достигается только уединеніемъ больного, проводимым* по правилам* науки и сообразно съ большею или меньшею степенью существующей у послѣдняго гиперэстезіи мозга. Во многих* случая х ъ оказывается достаточно уже одного только уединенія, чтобы
направить болѣзнь к ъ выздоровленію.
Всего пригоднѣе для уединенія—хорошо провѣтриваемая одиночная комната, объемом* по крайней мѣрѣ в ъ 50 куб. метровъ, прониканіе яркаго свѣта в ъ которую задерживается толстыми, матовыми, неразбиваеыыми стеклами в ъ о к н а х * и которая помѣщается
в ъ отдаленном* концѣ лечебницы. Старый способ* устройства т а к ъ
называема™ «отдѣленія б у й н ы х * » , в ъ видѣ цѣлаго ряда комнат о к * , заслуживает* порицанія, такъ к а к ъ здѣсь шумъ, производимый одним* больнымъ, нарушает* спокойствіе всего отдѣленія,
между тѣмъ к а к * перемѣщеніе безпокойнаго больного въ отдаленный и недоступный шуму уголок* лечебницы обыкновенно оказывает* самое благодѣтельное вліяніе 2 ).
Изолированіе предохраняет* больного также и отъ излишеств*
in Baccho et Venere, которым* онъ, оставаясь на свободѣ, навѣрное предавался бы к ъ величайшему своему вреду.
2. Н р е д о х р а н е н і е с а м о г о б о л ь н о г о и о к р у ж а ю щ и х * е г о
л и ц ъ о т ъ р а з р у ш и т е л ь н ы х * с т р ѳ ы л е н і й , которыми иногда
сопровождается неистовство.
Впрочем*, у неистоваго рѣдко замѣчается стремленіе к ъ нанесенію поврежденій самому себѣ (поэтому ыягкія, выложенныя тюфяками, комнаты не представляются необходимостью для лечебницы, д а к ъ тому же и трудно содержать ихъ въ опрятности).
Точно также и для окружающих* лицъ неистовый далеко не т а к ъ
\ М е н д е л ь (op. cit.) считает?. 5 % смертности.
) Само собою разумеется, что этотъ справедливый н заслужаваюшДй полн а г о еочувствія с о в ѣ т ь автора легче выполшшъ в ъ заведеніяхъ,
усваиваемых?. ио павильонной снстемѣ. Ч.
і

ЛЕЧЕНІЕ

465

НЕИСТОВСТВА.

опасен*, к а к ъ это часто думаютъ; исключеніе составляют* острое
неистовство и случаи съ тяжелым* разстройствомъ сознанія и
сильными приступами г н ѣ в н ы х ъ аффектов*. Многіе неистовые сознают*, чтЬ дѣлаютъ, сохраняют* жѣкоторый остаток* осмотрительности, хотя и неспособны уже вполнѣ обуздывать свои дѣйствія. В ѣ р а , что неистовые пріобрѣтаютъ гигантскую силу,—предразсудокъ и основанное на этомъ леченіе больныхъ цѣпями и смирительною курткою—жестокость. Механическое стѣсненіе необходимо только тогда, когда, по терапевтическим* показаніямъ, настоятельно требуется горизонтальное положеніе (при сильной анеміи мозга), далѣе—при упорной склонности больного к ъ онанизму
и при нѣкоторыхъ хирургических* поврежденіяхъ.
Попытка умѣрить механическим* ограничепіемъ етремленіе к ъ
движенію и тѣмъ сберечь силы больного—безполезна. Подъ смирительною рубашкою больной еще настойчивѣе продолжает* продѣлывать ВОЗМОЖНЫЙ для него движенія. Многіе случаи неистовства прямо усиливаются механическим* стѣсееніеыъ, в ъ особенности когда послѣднее употребляется к а к ъ мѣра чисто принудительная. Это—фактъ, что съ распространеніенъ «системы нестѣснежія» (no-restraint) необыкновенно сильное буйство при неистовс т в ѣ стало встрѣчаться значительно рѣже. Т ѣ х ъ неистовыхъ, которые в с е разрушают* и постоянно раздѣваются, лучше всего оставлять нагими въ хорошо натопленной комнатѣ и давать имъ для
прикрытія тѣла морскую траву, а еще лучше—коискій волос*.
Должно удалить всякую посуду изъ комнаты. В ъ нѣкоторыхъ случаяхъ, по временам*, здѣсь умѣстно и назначеніе гіосціамина, но
надо помнить, что частое употреблеиіе его потому противопоказуется, что производить упадок* общаго питавія.
3. П о д д е р ж а н і е в ъ х о р о ш е м * с о с т о я н і и о б щ а г о п и т а н і я
б о л ь н о г о . Буйство, безеоиница и бредъ отнимают* много силъ;
эта утрата должна быть вознаграждена. Исходъ болѣзни нерѣдко зависит* отъ того, поправимо-ли още разстройство пнтанія
мозга, остающееся послѣ неистовства, или оно переходит* уже в ъ
атрофію этого органа. Поэтому больного должно держать на укрѣпляющей мясной пищѣ, кормить его, насколько возможно, хорошо
и в ъ волю *).
4. У с т р а н е н и е м о з г о в о г о в о з б у ж д е н і я , с т р е м л е н і я к ъ
д в и ж е н і ю и б е з е о н н и ц ы . Силу припадковъ неистовства ставили
прежде в ъ зависимость отъ воспалительных* и приливных* состояний мозга и старались противодѣйствовать болѣзни всевозможными противувоспалительмыми и отвлекающими средствами.
Результатом* этого было только истощеніе мозга (кровопуска-

2

' ) Часто наблюдаемую у неистовых?, сильную
влетворять обильным?, і ш н а ч е н і е м і . ииъ молока.
ИРАФІЪ-8В«ВГІ. — ѴПЕВН НКЪ МСИХІЛТРШ, ВТОМЕ ИЗД.ЛНІЕ.

жажду

лучше

всего—удо1.
30

4 6 6

ЛЕЧЕНІЕ НЕИСТОВСТВА.

млшя.

ніями), еще большее раздраженіе его (моксами, душами, заволоками, мушками) и пищеварительныя разстройства (вслѣдствіе назначеиія tart, emetici, cupri sulphur., 2inci acet. и т. п.). Эти фармацевтическіе препараты должны быть вовсе изгнаны изъ терапіи
неистовства. Кровопусканія, и именно общія, также должны считаться вредными.
Конечно, при неистовствѣ часто наблюдаются и заслуживают*
особеннаго вниманія врача приливы крови к ъ мозгу, но они обусловливаются разстройствомъ сосудодвигательной иннерваціи. Кровопускаиіе не можетъ принести здесь никакой пользы, а скорее
повредит*, еще более увеличивая параличъ сосудов* и способствуя обѣднѣнію крови. Уже то обстоятельство, что неистовство
очень часто развивается вслѣдствіе чрезмѣрныхъ излишеств* и
обильных* кровотеченій (напр., послѣродовыхъ) [должно побуждать
в р а ч а — к а к ъ можно болѣе беречь кровь этих* больныхъ, не говоря
уже о томъ, что метавіе больного, безеонішца и огромная потеря
теплоты тѣломъ при неистовстве уже сами по себѣ вредят* процессам* общаго питанія.
П р и п а д о ч н о е л е ч е и і е неистовства можетъ быть только индивидуализированным*, при строгом* обращеніи вниманія на причины болѣзни и предполагаемый, лежащія в ъ основѣ ея, патологоанатомическія разстройства. В ъ т е х * случаяхъ неистовства, которые характеризуются сильным* приливом* крови къ мозгу и при
которыхъ явденія повышенной рефлекторной возбудимости, судорожныя подергиванія мышцъ, скрежѳтаиіе зубами, съуженіе зрачк о в * , и проч., у к а з ы в а ю т * на значительное раздраженіе мозга, показаны и кровопусканія, но только не общія, a м ѣ с т н ы я (пьявки,
или рожки). З д е с ь может* оказаться полезным* и отвдеченіе на
кишечный к а н а л * посредством* каломеля и т. п. Эрготин*, подкожно или внутрь, также заслуживает* вішманія.
Но большею частію и здѣсь, какъ при обыкновенных* случ а я х * неистовства съ явленіями прилива, достаточно б ы в а е т * так и х * средств*, к а к ъ пузырь со льдом* на голову, теплыя ванн ы 1 ), также съ холодными примочками к ъ голове, digitalis. ІІри
неистовстве, сопровождающемся сильным* половымъ возбужденіемъ, приносит* пользу бромистый калій въ пріемахъ 4 , 0 — 1 0 , 0
(«31 — <5jjs) pro die.
При неистовстве вслѣдствіе спиртных* излишеств*, а также
в ъ т е х * случаяхъ, гдѣ клиническая картина болезни преимущественно выражается гнѣвными аффектами, хорошо помогает* опій,
или морфій.
При неистовстве велѣдствіѳ или съ признаками анемш мозга
лучшими успокоительными и снотворными средствами служатъ
О S c h w a r t z e r , Thermische Behandlung der mau. Phase der Psychoneurose. Pester med. chir. Presse, 1879.

4 6 7

водка, пиво, вино, иногда—хлоралъ-гидратъ. И постоянное пребывайте в ъ постели можетъ здесь очеиь полезно действовать.
Если неистовое возбужденіе переходит* в ъ подобное отупѣнію
состояніе истощенія, то главными средствами являются: оставленіе
больного в * постели, теплое содержаніе его, укрепляющая діэта,
вино и терпѣніе.
В ъ періодѣ выздоровленія необходимо самым* тщательным*
образомъ наблюдать за больным* и предохранять его отъ в с я к и х *
с и л ь н ы х * внѣшнихъ раздраженій, чтобы предотвратить возможность возврата или ожесточенія бодѣзни. Если у больного сущес т в у е т * необыкновенная впечатлительность, легко подающая повод*
к ъ г н е в н ы м * аффектам*, то превосходным*, сокращающим* длительность періода выздоровленія, средством* оказывается морфій.
Набл. 25.

Острое

неистовство

съ

возвратами.

Шгангенберп., 20 лѣтъ, студент*. Отец* его был ь іюмѣшант». Пац. страдал* конвульсіями въ періодѣ нрорѣзыванія зубов*, потом* всегда былъ невропатическим* субъектом*. Со времени полового развитін онъ слыл* пенормальпымъ человеком* вслѣдствіе сильной раздражительности, необдуманности и
страстности характера, часто мѣнялъ свои паыѣревія безъ всякаго повода, не
слѣдовалъ никакому плану въ своих* научных* занятіяхъ и безцѣлыго хватался за нзучеиіе, въ одно и то же время, самых* разнообразных* предметов*.
Оиъ былъ хорошо одарен* отъ природы, но не способен* к * сильному умственному напряжсіПю, вслѣдствіе котораго у него тотчас* же появлялись головная
боль головокружепіе, приливы; равным* образомъ, он* не мог* иереноснть
алкоголя, кофе, чая и рѣзкнхъ колебаній температуры, почему старательно и
нзбѣгалъ всего этого. Умствешюе папряженіе во время выпускного гнмназнческаго экзамена повлекло за собою у пего восьмидневное конгестнвиое состояпіе раздражевія мозга.
27-го марта 1876 г., нослѣ душевнаго волнешя, пац. почувствоваль головную боль и признаки прилива к * головѣ. Проходив* иѣсколько часов*
без* цѣлн, он* начал* бредить. Онъ утверждал*, что .тѣвая сторона его тѣла
находится под* вліяніем* полярной звѣзды, что ou* открыл* 4-е нзмѣрете
пространства и т. п. Потом* оиъ начал* раздѣваться на улнцѣ, становился на
бульварѣ вт, позу тріумфатора н прыгнул*, было, па мельничное колесо, „чтоб*
позабавиться", как* говорил* оиъ, когда усиѣлн наконец* задержать его.
Бального приводят* въ клинику въ еоетоянш пашаго неистовства; онъ
мечется по сторонам*, евшцетъ, пост*, раздівается, рвет* на себѣ одежду,
сваливает* мебель въ кучу, катается по соломѣ, принимает* гладіаторскш
нозы кувыркается, по временам* гримасничает*. Безсмыеленная болтовня,
ііропзношеніе ничего незначащих* словъ, тяжелое разстройство созпашл.
Пац. средпяго роста, безъ ненормалыюстей въ екслетѣ; лихорадки нѣть.
Существуют!, явные признаки значнтельнаго прилива крови кг» головѣ, сильное біеиіе сеіідца, пульст, полный, ускоренный до 134. Зрачки немного расширены, реагируют*; сальное слюнотеченіе. Послѣ продолжительной ванны,
съ ледяным* компрессом*, больной успокопвается и засыпает* на всю ночь.
Утром* 29-го психическое разстройство ослабело до степени маниакальной экзальтацін. Пац. чрезмѣрно весел*, высказывает* массу разнообразных*
желаній, заносчив*, шаловлив*, еамоувѣренъ, безцеремоиен* в * обращенш и
крайне болтлив*. Пульегь 88, темп. 36,4. Умѣренное слюиотеченіе н значительная гшіерэстезія зрѣнія н слуха. Йзолнроваше, ванны п слабительный
зѳ-*

468

НАБЛ.

МАНИ.

средства скоро прекратили возбужденіе, но одна-двѣ безсонпыл ночи, раннее
прекращеиіе изолированія и отказа въ исполненш невозможных* желаній
оказывались обыкновенно достаточными поводами, чтобы вновь усилить картину болѣзви, на иѣкоторое время, до степени неистовства (ст. вихрем* идей,
разрушительным* стремленіемъ кь двнженію; и проч.).
Только под* вліяніемт. строгаго режима и регулированія сна, посредстве м* хлорала, нац. вступил* в * періодт. выздоровлепія около 6-го аирѣля.
Но OU* все так H оставался еще крайне легкомысленным*, невоздержным* на
слова и раздражительным* человеком*; это невольно заставляло опасаться
возврата болѣзпн; въ таком* состояиіи родные взяли больного пз* заведенія
13-го апрѣля.
И дѣйствнтельно, ou* только 2 дня оставался спокойным*, затѣм* у него
снова появились усиленная подвижность, раздражительность u безсошшца и
уже 21-го апрѣля пеистовстіѵо достигло высшей степени. 27 числа онъ опять
былъ принят* въ лечебницу. Больной находился па висотѣ неистовства—лицо
красное, вихрь идей, разрушите.!ьныя стремлеиія; по вскорѣ он* заснул*
и спустя нѣсколько часов** пробудился, жалуясь на пустоту въ головѣ п спутаппость мыслей. Ремчссія длилась нѣсколько часов*, а потом* болѣзнсипое
состояніе еще рать усилилось до высшей стенеіш неистовства. Ст. 3-го мая
болѣзиенные припадки ослабели, этотъ період* маиіакалыюй экзальтаціи къ
10-му мая перешел* в * иеріод* послѣ-машакальнаго нстощенія.
С * 3-го до 5-го мая нац. весел*, балагурить, школьничает*. Он* чувствует*
себя, по его словам*, „чертовски хороню", страдает* только „страстью къ
гнмнастнкѣ, жаждою свѣта и способностью стнхосложеиіл". Ведеаіе врачами
его нсторін болѣзіш онъ называет* „безсыысленным* обычаем*". „Знаю я " ,
говорит* онъ, „этот* шпинат*".—„Ж зачѣм* это мои товарищи не заглянут*
в * этот* хлоралышй кабак*?" и т. под. Теченіе мыслей ускорено, отрывисто,
дикція высокопарная, рѣчь пересыпана выдержками нзъ Фауста и другими
риторическими украшешядш. Расположепіе духа радостное, шаловливое, но
часто можно нодмѣтнть, что на минуту оно рѣзко нзыѣняется въ противоположное, печальное иастроеніе. Больной жадеит, до новых* впечатлѣній, требуете., напр., табаку, котораго прежде не переносил*; спит* мало (ванны),
жалуется на головокружеиіе и тяжесть головы; пульс ь—част* (digitalis). По
исчезновеиін этих* снмнтомов*, наступил* період* утомленія (нервпаго нстощенін) съ тяжелым* чувством* душевной подавленности, иродолжавшійся нѣсколько мѣсяцевъ и иерешедшій в * иеріодъ выздоровлеиія. С* этих* норъ
паціепта можно было считать „здоровым*".
Наблюдете 26.
нымъ аффектомъ.

Острое

гмѣвное неистовство,

развившееся

вслѣдг

за гнѣв-

Серафима Ваксъ, 17 лѣтъ; нмѣла отца-пьяницу. Нѣскшг.ко ея братьев* и
сестер* страдали кѳнвульсіями. Будучи годовым* ребенком*, она заболѣла тифом*; потом* страдала англійскою бодѣзныо. Только па четвертом!, году снова
начала ходить. Вт, умственном* отіюшенін развивалась хорошо, по всегда была
вспыльчива, раздражительна и обидчива. Регулы появились на 15-мъ году, безъ
болей.
10-го мая 1878 г. поступила она в * ученье къ гавеѣ. 12-го она разсердилась на одну из* товарок*, которая предложила ей вымыть посуду. Она сочла
это предложение крайне обидным* для себя и впала в * сильный аффект* гпѣва.
В ъ это время у ней была менструація. Гнѣвное возбуждепіе все усиливалось,
больная потеряла с о н * и не могла отдѣлаться от ь преследовавших* ее мыслей
объ обидѣ.
19-го она иосѣтнла одно знакомое семейство, тамъ начала тотчаеъ-же
говорить объ этом* дѣлѣ, казалась совершенно бессвязной и нодозрнтельио

26.

ОСТРОЕ

469

НЕИСТОВСТВО.

взволнованной. Когда попробовали остановить ея резонерство, она пришла в *
сильную ярость, стала браниться, проклинать, утверждала, что всѣ обижают*
ее, наконец* убѣжала въ порывѣ піѣвнаго аффекта н возвратилась домой
только поздно вечером* с * нокрасиѣвшим* лицом*, бранясь, резонируя н не
позволяя никому сказать ей ни одного слова. Съ т ѣ х * порт она совсѣм* перестала спать, не ѣда, постоянно стремилась убѣжать, а когда ее удерживали
—била все, что попадалось ей въ руки.
Она была принята в * заведеніе въ ирнстунѣ гнѣвнаго неистовства—неудержимый, вращающінся на непріятиых* восиомннаніяхъ, отрывистый поток*
с л о в * , - о ж и в л е н н а я жестикуляція. Всякія попытка успокоить больную только
увеличивали ея возбужденіе. Она забрасывала в с ѣ х * окружающих* массой
ругательств*, говорила, что не больна уж* бодѣс, но что прошлую ночь у нея,
конечно, был* припадок* сумасшествія. потому что ее разеердплн, она чувствовала жар* въ голов-!-, и не могла спать. Когда хотѣлн ее раздѣть, она
впала в * бѣшенство, плевала, топала ногами, отбиваясь, к а к * могла, угрожала, что обо всем* напечатает* в * газетѣ. Она не останется у подобных*
безумцев*, а если ее заставляют* остаться здѣсь, т а к * должны ухаживать за
ней благородно.
.
т,
,
Больная малеиькаго роста, съ признаками тѣлссиаго недоразвитая. Шмѣненная грудная клѣтка и большая голова, с * выдающимися лобнымии и
тсмянными буграми, указывают* па существовавшую ранѣе англшекую оодѢзнь. Зубы выстоят* неправильно, испещрены полосами. Растительные органы
въ порядкѣ, пульсь 100, полный, скорый. Вѣеъ тѣла 31,5 кнлогр.
Гнѣвное неистовство остается н а высотѣ своего развитая до конца ш н я .
Б о ш і а я мало сішть, вѣсъ тѣла падает* до 29 кнлогр.
Въ періоды ремиссій выдающееся явлеиіе представляет* повышенное самочувствіе (перецѣненіе собствеппаго достоинства), выражающееся въ высокопарной рѣчн, взысканных* иозах* и надменном* обхожденш съ окружающими- к * этому но временам* присоединяются слабые признаки полового возбѵжденія п кокетство. Но большею частію больная находится въ гиѣвномъ
возбужденіи. Она бранится, бѣгаеть по своей кельѣ, рвет* одежду, пачкается,
все разрушает*, во всѣхъ окружающих* ее лицах* видит* врагов*, въ высшей степей.. безевязиа гг. своихъ рѣчахъ, которыя большею частно вертятся
около нанесенных* ей когда-то обндъ, недовольства нищей, того униженін,
которое заставляют* ее будто бы переносить, при неправильном* уходѣ за
ней въ больннцѣ, изолированін ее и т. д.
Вирыскпванія морфія дѣйствують успоконтельио, но не устраняют* виодні
болѣзин Въ концѣ іюня вспышки гнѣна дѣлаются болѣе рѣдкнмп и появляются довольно продолжительные промежутки истощепія. Больная спит*
больше, аккуратно принимаете, пищу, которой т а к * пренебрегала прежде. J i t e
тѣла быстро повышается до 36 кнлогр. По временамъ появляются еще легкіе
приступи гнѣвнаго возбуждеиія, но обыкновенно быстро минуют* или произвольно или іюелѣ впрыскивашя морфія. Большую часть ноля она проводит*
в * постели, спокойная, утомленная и несловоохотливая. Въ августѣ она начинает* вполнѣ сознавать свою болѣзиь u дѣлается по прежнему способною к *
работѣ. В * сентябрь ее отпустили домой совершенно выздоровѣвшей. в и с *
тѣла при выходѣ нзъ лечебницы равнялся 41,5 кнлогр.
Наблюдете

27-е.

Хроническое

неистовство-

Удачное

прымтеніе

гидро-

терапіи.
Кернбахъ, 16 лѣтъ, служанка, была ирпнята вь лечебницу 9. 3. 78. Е я
мать была иомѣшана; младшая сестра, со времени періода полового развитая,
страдает 1. иеріоднческим* помѣшательствомъ. К. раньше пользовалась хорошим* здоровьем*, отличалась строгою нравственностью, но легко приходила

ПАБІ.

МАШЯ.

470

въ душевное волненіе. Половая зрѣлость наступила у нея на 14-мъ году, без?,всякихъ болѣзпепныхъ явленій.
2 марта у иаціенткн обнаружились признаки психическаго разстройства
послѣ испуга (тяжко заболѣлъ любимый ею человФкъ). Какъ разъ в?> то время
у нея были мѣсячныя. Опа перестала спать, без покойно двигалась, пѣла н
смѣялась. Докторъ, приглашенный 6 числа, нашелъ больную въ чрезмѣрио
веселом?, иастроеніи; она без?, умолку болтала, содержаніемъ ея спутанныхъ
рѣчей служили идеи о любви, о половых?, еношснілхъ, объ испорченности
всего свѣта и въ особенности—мужчин?., объ ея собственной чнстотЬ и дѣвствешюстн. По временам?, она называла себя папой, Спасителем?,, страдающим?. за все человѣчество. Вгороияхъ она писала письма подобнаго содержанія къ различным?, в ы со к о 11 оста в л е 11 н ы м ъ лнцамъ. При этом?,—экзальтнрованиыя театральный манеры.
Уже 7-го числа болѣзненное возбужденіе достигло высокой степени неистовства, больная все разрушала, кричала, пѣла; слюноотдѣленіе было усилено; мышечное безнокойство мѣшало больной ѣстъ. Въ то время, когда везли
ее въ лечебницу, она порывалась цѣловать всякаго мужчину и то бранила,
то благословляла окружающих?..
Во время принятія въ заведеніе опа находилась in dulci jubilo, была шаловлива, обнаруживала эротическія стремленія, окружающих?, принимала за
старых?, своих?, знакомых?,, кидалась к?, ннмъ съ объятіямн и поцѣлуямн. Но
при этомъ часто замечался моментальный поворогъ въ иіхтівоположное, тоскливое настроепіе, — тогда больная начинала рвать на себѣ волосы, выть,
кричать (причина — уждсающія галлюцинаціи). Обильный и безевязный наплывъ идей, неумолкаемая болтовня, [которая вертится около эротнческихъ
п релнгіозныхъ нредставленій. Отъ времени до времени — рифмованная рѣчь,
прыганье, пляска, кувыркаиье. Больная забываете о ш щ ѣ вслѣдствіе ностояннаго мышечпаго безпокойства u смятенія идей.
К. средняго роста, хорошо сложена; никаких?, пенормальностей въ костной скетемѣ и ннкакихъ разстройствъ въ органах?, растительной жизни и въ
ыаткѣ. Лихорадки нѣтъ, движенія свободны. Черты лица выразительный, мимика очень оживленная. Вѣсъ ?ѣла — 48 кнлогр. Упорная безеоиница, обильное слюиотечепіе.
Бальная остается на высот!; неистовства-, поетъ, разрушает?,, раздѣвается донага, нмѣетъ массу галлюцинацШ зрѣиія ii слуха, пачкается нсііражненіямн,
комично драпируется въ лохмотья. Безсвязносгь идей болѣе и болѣе увеличивается. Кое-когда, и то лишь ненадолго, наступает?, относительное успокоеиіе.
Наетроеніе духа экспансивное, только эпизодически и изрѣдка наблюдаются
тоскливые и гнѣвные порывы. Отъ хлорал?,-гидрата и бромнетаго калія больная [отказывается. Ванны и мокрым обертыванія вызывают?, наконец?, сонъ.
Въ половин!; апрѣлв она дѣлается сііокойнѣе, въ дневное ирамя ея идеи уже
менѣе сбивчивы; слюнотеченіе прекращается; психическое разстройство ослабеваете до состоянія маніакальной экзальтаціп (дѣтскн-радоешш, рѣівыя,.
расиущенння манеры, аѣніе, смѣхъ, кокетлнвыя н эротнческія выходки).
Только временами еще замѣчается крайне быстрое течепіе мыслен н чрезмѣриое стреылепіе къ двнженію, которое выражается пляскою, наклонностью пачкаться и ломать вещи. Вѣсъ тѣла, спустиншійся вь апрѣлѣ до 45 кнлогр,, возрастает?. вновь; больная синтъ достаточно, начиная съ конца апрѣля. Къ концу
іюля маніакальн. экзальтація исчезает?, совершенно. Пац. проходить чрезъ періо.іъ легка го, продолжающагося пять недѣль, состояпія нервнаго пстощеніл
н только въ концѣ сентября выписывается здоровой.
Набл.

28-е.

Неистовство,

по

врсмеиамъ—иимфоманія.

Дѣвнца С., 22 лѣтъ, дочь чиновника, происходить нзъ тяжко предрасположенно!! семьи. Дѣдъ но матери былъ очень страннымъ, экзальтированным?»

28.

ХРОНИЧ.

неистовство.

471

человѣкомь, брать матери-помѣшапь, брать отца-большой
^ д а к ^
сестеръ отца-помѣшапа, сестра и брат?, самой больной-также помі.шаны
сестеръ отца
^
^
Я 0 | в и ѣ ш „ „ х ъ признаков*
вынождеиёя у нея не замѣчаетея. IIa 9-м с году жизни она перенесла тяжелый
тн Ьъ съ с и ? ь н ы м ?> бредомъ. Мѣсячныя появились у нея на 16 году н ^ щ о г
й н с Г п р т в н л ш о Съ нѣкотораго времени она сдѣлалась хлоротической и
В ъ Т е д н н ѣ мая 1877 г., без?, видимых?, причин?,, она стала грустить,
уединяться^ м м ё говорила, страдала предсердечной тоской, жаловаласьна
психическую анэстезію, отвращеніе къ жизни н пустоту в ь голов!.
5 сентября меланхолическое угпетеніе вдруг., превратилось въ картину
маніи: бальная сдѣлалась веселой, подвижной и разговорчивой, переходила ore
одного заиятія » другому, болтала о замужеств!;, будущем?» УСгройстзЬ свое о
хазяйства и нарядных?, нлатьяхц пробарабанила до полуночи на роялп ко
всемѵ была очень впечатлительна н легко раздражалась, жаловалась на газовую
ta™™
у нея иокраснѣло, языгь былъ сильно о б «
аппетит
никакого, запор?.. Конечности были холодны пульсъ маленьк Л,. 80, врача снежней ширины, с?, сохранеиіемъ реакцін. По цѣлымъ часами она нѣла, насвистыва™, хохотал а. Мокрыми обертываиіямн тѣла удалось вызвать сонь на

0 4 6

ИѢС'пщГнртдотІ'авии,хся
признаках?, енльпаго прилива ^ и
к ь готовѣ
(нротивъ которыхъ эрготин?, u пузырь со льдом,, на голову оказались безполезиымп) больная дошла 14 сентября до высшей степени неистовства, такт,
что принуждены были отправить ее въ больницу.
. „
.Q T.„,npn
В о время нріема у нея лихорадки не замѣчено. Вѣсъ т ѣ л а - 4 9 ыілогр.
Росте выеокій, тѣлосложеніе стройное. Признаков?, менструацш н ^ ъ й у л ь с ъ
84, малый, быстро псчезающій (celer). Никаких?, признаковъ выртжденш.
Органы растительной сферы въ норядкѣ. І ѣ в а я межребериая певра ш
Дѣвствепиой плевы иѣтъ. Слизистая оболочка р у к а в а - р ы х л а я , умЬрешшя
бѣли? боковое наклопеніс матки. Глаза блестящіе; обильное елюішечеше;
очень оживленная мимика. Больная находится въ очень веселомъ настретшн,
поетъ, кричитъ, емѣстея. Вихрь идей; бредъ вертятся на представ.? oui я хъ
Р О Т Е Г
сбрасываетъ съ себя одежду и сладострастно прижимается къ
врачам?,. Уложенная въ постель, она бьет?, по щекам?, сидѣлокъ мечется на
кровати и принимает?, иохотливыя позы. По ночам?, не спить; очень безевя .на,
д ё Г о т я ш е г ъ , несет?, любовный вздоръ, поете, говорить рифмами, пачкается
причудливо украшаете голову, д ѣ л а е г ъ сладострастный двнжешя, нодража
совокуилеііію, и часто намесил, удары окружающим?. Мокры* окутшшшя
тѣла il теплыя ванны вызываю™ лишь непродолжительный сон?, Б л і " і а н
ходить обыкновенно нагою, все на себѣ разрывает?, болтаете безъ умолку „ а
разных?, языках?,, извѣстныхъ ей, не оканчивая ни одной Ф Р ^ н . Пр» э г о м ? . етремленіе говори гь рифмами и искажать слова. Бредъ по прежнему - преимущественно полового свойства.
„Л„пт innD,
Между прочий?, опа н а з ы в а е м себя замужнею женщиной, женою врача,

Э

н носится съ с ю , ш ъ воображаемым?, ребенком?. Во время
щающихся, но всегда екѵдныхъ, мѣсячныхъ, она становится в ъ высшей стеёённ ш?ыфоманической, такъ что мужчинѣ невозможно подходить; къ п е т Она
пачкается тогда слюною, иепражнеиіямн, менструального кровью и мочею,
—
тся,
раздвигаете но™ и подражаете совокунленію, онанируете и
страдаете слюнотеченіемъ.
.
„„„„,„„„„„.„„
Болѣзиь представляете только незначительный ремпссш; сонъ Достигается
поперемѣннымъ назначеніемъ хлорала н ыокрыхъ обертывая?,! тѣла, которыя
дѣйствуюте заыѣчательно успокоительным?, образомъ на больную, wo оезъ
этихъ средств?, больная не засыпаете. У нея -многочисленны,! галлюцинацш

472

НАБЛ.

МАП1Я.

зрѣиія, особенно—по ночам*: тогда какіе-то черные мужчины и вообще фантастическіе образы енльпо безиоколтъ се, окружая со всѣхъ сторон*. Безсвязноегь продолжается, общее ннтаніе значительно надает* (вѣсъ тѣла вт. н а ч а л !
января 1878 г. = 45 кнлогр.). Въ копцѣ января больная ирнходігп. въ себя,
жалуется на головную боль, н а силыіыя боли въ желудкѣ н межреберную
невралгію, справляется, когда ее доставили в ъ гоенпталь и не была-ли она
больна тифом*. Она все еще довольно неясно воспринимает* действительность
и считаегь себя женою врача. Иногда по ц!лымъ часам* и даже дням* зам!чается у нея ожесточеніе мапіакалышхъ явлсній, особенпо — въ неріоды
регул*, когда она снова становится шімфоыаническон. Въ дальнѣйшемъ теченін
болѣзнн все я с н ! е н я с н ! е обнаруживаются симптомы психическаго петощенія—изменчивость настроенія, быстрое появлеиіе душевных* волненій, похожих* на капризы ребенка, сильная раздражительность, склонность къ дѣтскныъ забавам*. Слѣды полового возбужденія еще с о з ы в а ю т с я въ ненрпнужденностн обращенія больной еъ врачами. Вѣсъ тѣла постепенно поднимается
до 47 кнлогр. В ъ н а ч а л ! марта больная становится спокойною, скромною и
приличною; она внолн! сознает* свою бол!зпь u съ мучительною ясностью
прнпоыниаетъ всіі событія послѣдиен.
Мѣсячныя, въ средни! марта, нрн ежедневном* унотребленін по 8,0 бромистаго калія, сопровождаются признаками легкой экзальтаціи и полового
возбужденія. Больная чувствует*!, себя еще очень утомленной, слишком* впечатлительной н нерасположенной к * каким* либо занятіямъ.
В ъ начал! апрѣля исчезаюп. и эти остатки болѣзмн. Вѣсъ тѣла поднимается до 50 кнлогр.
Въ средин! апрѣля — выписка из* заведсиія. В ъ средни! мая цвѣтущая
дѣвушка снова достигла своего нормальна«) вѣса тѣла в * 60 кнлогр.
Набл. 21). Неистовство
въ послѣродовомъ
псгтіческті
слабости.
Смерть отъ гангрены

періодѣ.
легкихъ.

Исоводъ въ

соетояпіс

Риглеръ, 26 л., крестьянка, принята 3 0 . 6 . 7 7 . О родныхъ ея нввѣстно
только, что ся сестра слабоумна съ лѣтства. Сама паціеитка, говорят*, развивалась въ д ѣ т с т в ! хорошо u была здорова. Вышла замуж* два года тому назад*;
за год* до постунленія въ клинику родила при помощи щшхцовъ; 6.4.77. нм!ла
вторые роды, также трудные.
1 3 апр., без* ВИДИМОЙ нрнчішы Н без* всяких* признаков* нослѣродового
мѣстиаго страданія, она сдѣлалась чрезмѣрно веселою, безпокойною и лишилась cita. Она вндѣла перед* собой множество разноцветных* кругов*, ангелов*, раскрытия небеса. Возбуждевіе быстро усиливалось и соировождалось
разстройствомъ сознапія и безсвязностью идей. Больная пѣла, смѣялась, безостановочно говорила, обнаруживала большую измѣичивоеть иаетроепія, съ
преобладаніемъ, однако же, веселости.
Во время пріеыа ігь клинику найдено: больная не лихорадит*; сознаніе
ея—очень рааетроено. Она принимает* окружающих* за своих* знакомых*,
быстро переходит* отъ одной идеи к * другой, безевязна, обнаруживает* половое возбужденіе, поет*, то смѣется, то плачет*, галлюцинирует*, видит* множество ангелов*, какіе-то фантастаческіе образы н своих* знакомых*, слышит* но временам* голоса, браияіціе ее публичною женщиною. Наетроеніе
быстро мѣняется, преобладают!, веселыя волненія, но иногда появляются и
гнѣвння вспышки.
Больная средпяго роста, кр!пкаго тѣлосложенія, но очень малокровна.
Никакой лихорадки. Матка хорошо сократилась. Пульсъ 80, с * малой волной.
Сонъ достигается въ удовлетворительной степени посредством* хлорала и мокрых* закутываній. Аішетить достаточный. Неистовство продолжается съ незначительными лишь ремиссілмн. В * октябрѣ возбужденіе притихает*, общее

29.

П0СЛѢР0Д0В0Е

НЕИСТОВСТВО.

473

пнтаніе тѣла поднимается, но поворота к * лучшему в * теченін психоза н е з а метно. Сознаніе остается глубоко разстроешшмъ. Больная не узнает* окружающих*. Слюнотеченіе. Постоянное расшнреніе праваго зрачка.
Но временам* появляются еще ожесточснія маніакальнаго состояиія. Въ
н а ч а л ! ноября, при уснленін слюнотеченія н признаках* прилива крови к *
голов!, неистовство снова достигает* прежней стенеші, ст. преобладаиіемт. на
этот* раз* гнѣвныхъ аффектов*. Въ коицѣ ноября обнаруживается типическое
чередованіе дней, когда возбужденная больная буйствует*, разрывает* на себѣ
платье, пачкается, бредить о наложнпчеетвѣ, говорит* тоном* нропов!дшіка
н расиііваетъ церковные гимны, п спокойных* дней, когда она лежит* утомленная и глубоко апатичная. Возвратпвтпіяся 9 . 1. 7 8 , въ первый разъ нослѣ
долгого перерыва, м!сячныя не оказали никакого вліянія на течсиіе болѣзнн.
Въ начал! февраля это типическое чередованіе явленій исчезло. Пац.
им'Ьетъ вид* крайне утомленный, тиха и нлакенва. По временам* зам!чается
еще веселое возбуждеиіе, съ нанвію-дѣтскнми шутками u желаніямн. Но все
болѣе и боіѣе очевидным* становится еостолпіе психической слабости, с * ребяческими выходками. Бессвязность идей, отсутствіе яснаго сознаиія окружающей дѣйствителыюсти и неузнаваніе ыѣстиостн и личностей продолжаются
безъ нереыѣны. Въ к о н ц ! мая появляется бронхите., съ вонючею мокротою u
лихорадкою до 39 е , и значительный упадокъ общаго пнтаиія, остававшагося до
e u x * пор* удовлетворительным*.
Вольная страдает* упорною безеоншщею н, несмотря на обильную пищу
H употребленіе вина, все болѣе Н болѣе худ!етъ. Въ нравом* легком*, спереди
замѣчается ирнтупленіе перкуторнаго звука, мокрота остается отвратнтелыювопючею, щеки получаютъ синеватый оттѣнокъ, по ночамъ—обильные поты:
ппевмонія иесомнѣнно переходит* въ гангрену легких*. С * паступленіемъ
этого заболѣнанія больная стала обнаруживать ребяческіе аффекты самоуішчнженія, называла себя недостойной ни лекарств*, ни помѣщенія, просила, чтобы
ее выкинули на улицу. Въ нослѣдніе два дня жнзнн, ея состояніе представляло
картину бреда отъ нстощееія: она принимала врача за самого Бота u страдала галлюцинациями зрѣнін. вндѣла множество звѣрей перед* собою. 11.6. она
умерла.
Вскрытіе: гнперостозъ черепных* костей. Сосудистая оболочка малокровна
и отечна, извилины—крупный, за нсключеніемъ лобных* долей, гдѣ o u ! съужены и мѣстамн представляют* даже вдавленія въ вндѣ ямокъ. Мозгъ—плот е н * и малокровен*, мозговая кора—желтовато-воскового цвѣта. Правый м ! июкъ плевры наполнен* серозио-кровяннстою жидкостью. Вся поверхность
праваго легкаго покрыта кровяным* сгустком*. Грудная плева—сѣровато-грязнаго цвѣта, утолщена н мутна, a іп, одном* мѣстѣ, на поверхности верхней доли
праваго легкаго, разорвана. Отсюда можно легко проникнут* въ гангренозное
гнѣздо, содержащее гнилостный распад* н кровяные сгустки н ограниченное
сверху пневмонически инфильтрированным* участком* легочной ткани, ішѣющнмъ кожистую плотность, книзу же это гиѣздо проникает* до самаго основанія легкаго. Въ верхней д о л ! л!ваго легкаго—другое гангренозное гнѣздо,
нм!ющее величину гусииаго яйца u доходящее до плевры. Н а остальном* простраиствѣ легких*—гнойный бронхит*, с ъ мѣсгнымн, дольчатыми, пневмоническими оилотнѣнійми легочной паренхимы Верхушки легкихъ—безъ измѣиеніп. Отсутствіе тромбов:, въ легочной артеріи. Сердце дряблое, с * довольно
обильным* отложеніемъ жира.

ПЕРВИЧНОЕ

4 7 4

ПЕРВИЧНОЕ

СЛАБОУМІЕ.

4 7 5

СЛАБОУМ1Е.

л и ч н ы х * причин*, ненормально раздражительным* и быстро истоГ Л А В А

III.

Первичное излечимое слабо ум іе.
(Stupiditas

s. Dementia

primaria

curabilis)

*).

П с и х о л о г и ч е с к и м и п р и з н а к а м и этого п с и х о н е в р о з а служатъ разстройства въ теченіи психическихъ отправленій,
д о х о д я щ і я до п о л н о й о с т а н о в к и п о с л ѣ д н и х ъ с ъ с у щ е с т в у ю щ и м * въ тоже время безразличіемъ настроенія (равнодушіемъ).
Осложненіями здѣсь могутъ б ы т ь : состояніе отупѣнія (stupor),
аномаліи сосудодвигательной нннерваціи (судорога или параличъ
сосудов*), двигательныя ( т а к ъ наз. кататоническія) разстройства
и по временам* наступающія состояния психомоторнаго возбужденія, равно к а к ъ и обманы ч у в с т в ъ . Вслѣдствіе появленія этихъ
послѣднихъ, картина болѣзни («delusional stupor» англ. авторов*)
получает* близкое сходство еъ т а к ъ наз. «галлюцинаторным* помѣшательствомъ» или «чувственнымъ бредомъ» (Wahnsinn).
Эти соетоянія затрудненной и даже пріостановленной психической дѣятельности отличаются отъ идіотизма тѣмъ, что б ы в а ю т *
пріобрѣтениыми; в ъ противоположность неспособности к ъ умственному отправленію, которая наблюдается при Mel. attonita вслѣдствіе
задержки психической реакціи, они являются лишенными всякой
аффективной основы; противоположно ноелѣманіакальному, похожему на stupor, состоявію истощенія, они оказываются первичными, а противоположно состояніяыъ первичнаго прогрессивна™
слабоумія, основанным* на глубоко органических* поражѳвіяхъ
мозга (Dem. senilis, apopleetica ete.), мы находимъ ихъ соетоявіями
излечимыми.
Условіями временнаго ирекращенія отправленій психическаго
органа б ы в а ю т * : истощеніе его, сильныя нравственный потрясенія
(аффект*, к а к * психическая травма) и механическія насилія на
мозгъ.
Исключая послѣдній случай, во в с ѣ х ъ д р у г и х ъ , относящихся
к ъ д в у м * п е р в ы м * категоріямъ, необходимо допустить уже заранѣе
существующее предрасположеніѳ мозга, мало способнаго к * протнводѣйствію, ab ovo слабаго, или сдѣлавшагося, вслѣдствіе разi ) D a g o n e t , Ann. méd. psychol. 1872, mars — m a i ; C r i c h t o n e B r o w n e ,
West-Riding lunat. asyl. Reporte, Vol. I V , », 265; N e w i n g t o n , Journ. of ment,
science, 1874, o c t ; 3 e h trie, Handb., p. 524, русск. пер., стр. 457; G a m b a r i ,
Ueber primäre stupide F o r m . rl. Irreseins und ihre Trennung von Lypemanie,
Gaz. Lombard. 1864. 14,22; T a g u e t , Démence simple primitive 1872; A l d r i g e ,
Psychiatr. Centralblatt 1874, p. 198; L y k k e , Schmidt's J a h r b 180, p. 177; W i l l e ,
Arch. ï. Psyeh. V I I I , p. 219; S c h a l e , Zeitschr. f. Psychiatrie 38, p. 265; B i n s w a n g e n Charité Annalen V I J a h r g . p. 412.

щающимся.
Поэтому, с ъ патогенетической и клинической т о ч е к * зрѣнія,
можно различать случаи первичнаго излечимаго слабоумія, происходящее вслѣдствіе истощенія, вслѣдствіе психической травмы
(или «психическаго шока») и вслѣдствіе травматических* повреждеиій головы («механическаго шока»).
а)

П Е Р В И Ч Н О Е ИЗЛЕЧИМОЕ СЛАБОУМІВ,
ЩЕН1Я

ПСИХИЧЕСКАГО

КАК*

ВЫРАЖЕНІЕ

исто-

ОРГАНА.

Эта клиническая форма описываемой болѣзни — самая частая.
Недостаточное возобновленіе, путемъ питанія, скрытой энергіи
психическаго органа и нарушенное превращеніе ея в ъ живую силу
могутъ сдѣлаться причиною задержки и даже временной п р о с т а новки психическихъ отправленій.
Подобному состоянію истощенія подвергаются почти исключительно молодые нѳвропатическіе субъекты, слабаго и нѣжяаго т ѣ лосложееія. Дальнѣйшими, предрасполагающими к ъ нему физическими условіями, по моему наблюденію, поразительно часто быв а ю т * микроцефалическія и рахитическія формы черепа. У людей
старше 30-ти лѣтъ это состояніе повидимому не в с т р ѣ ч а е т с я .
Б ы с т р ы й рост* тѣла в ъ періодѣ полового развитія, въ особенн о с т и — совмѣстно съ чрезмѣрнымъ, у м с т в е н н ы м * и тѣлеснымъ
напряженіемъ, также благопріятствуетъ заболѣванію первичным*
излечимым* слабуміемъ.
Случайными причинами заболѣванія здѣсь должно считать: воп е р в ы х * , послѣродовые процессы, особенно — сопровождавшееся
обильными потерями крови, далѣе — тяжелыя, острыя болѣзни,
особенно — тифъ, кромѣ того — половыя излишества и г л а в н ы м *
образомъ — онанизм*. К ъ этой же группѣ первичнаго слабоумія
вслѣдствіе истощенія и нарушеннаго питанія мозга, по всей в ѣ роятности, принадлежат* и новѣйшіе случаи, гдѣ описываемое
страданіе наблюдалось послѣ в ы р ѣ з ы в а н і я зоба (cachexia strumipriva) и отравленія окисью углерода.
По условіямъ происхожденія, сходными съ вышеупомянутыми
о к а з ы в а ю т с я и временный состоянія послѣманіакальнаго отупѣнія,
з а в и с я щ і я также о т * истощенія мозга. I l e р а з * мнѣ приходилось
наблюдать картину первичнаго слабоумія, к а к ъ р е з у л ь т а т * неумѣстнаго леченія меланхолій и маній кровопусканиями (общими,
или мѣстными). Развивается болѣзнь постепенно: больной становится со дня на день все болѣе и бояѣе мѣшкотнымъ и неповоротливым* в ъ своем* мышленіи и дѣйствіяхъ, остается, к а к * будто
задумавшись или мечтая о чемъ-то, ио цѣлымъ ч а с а м * н а одномъ
и том* же мѣстѣ, иногда з а с ы п а е т * во время работы. По исте-

476

ПЕРВИЧНОЕ

СЛАБОУМІЕ.

ченіи нѣсколькихъ дней или недѣль, онъ совершенно впадает* въ
состояніе слабоумія съ оцѣпенѣніемъ, причем* уже едвали сознает* самого себя и происходящее передъ нимъ, теряет* всякую
произвольность дѣйствій и в е д е т * только растительную жизнь.
Е г о необходимо руководить и направлять во всем*, даже в ъ сам ы х * простых* его потребностях*. Поставленную передъ ним*
пищу онъ не замѣчаетъ; ее нужно вливать или вкладывать ему
в ъ рот*, даже продвигать до зѣва, ч т о б * по крайней мѣрѣ этимъ
путемъ возбудить рефлекс* и вызвать глотательное движеніе.
Выраженіе лица у такого больного — озадаченное, безсмысленное, взгляд* потухшій, безцѣдьно устремленный вдаль. Зрачки
расширены и вяло реагируют*. Кожные рефлексы — значительно
ослаблены, глубокіе же—большею частію сильно повышены. Чувс т в и т е л ь н о с т ь - в с е г д а понижена, в * болыпинствѣ случаев*—далее
совершенно утрачена, такъ что и сильные электрическіе токи не
производят* никакого впечатлѣнія.
Мышцы—вялы, в и д * больного—разелабленный; больной не оказ ы в а е т * ни малѣйшаго противодѣйствія, что бы съ нимъ ни дѣ
лали. В ъ рѣдкихъ случаяхъ встрѣчастся по временам* напряж е т е мышицъ и каталептоидное соетояніе ихъ. В ъ тяжелых*
случаяхъ существуетъ tremor inanitionis.
Если удается добиться, чтоб* больной, изъ подражанія, в ы с у н у л * я з ы к * , то легко замѣтить в ъ послѣднемъ дрожаніе; фибриллярныя мышечиыя сокращенія часто появляются при этомъ также
и в ъ г у б а х * . Дѣятельность сердца—слаба, сердечные тоны—глухи,
пульс*—большею частію медленный, маленькій, pulsus tardodicrotus,
далее — p. monoerotus. Если лее больного поводить по комнатѣ, нлн
покричать ему на ухо, то пульс* дѣлается очень частым*. Конечности большею частію холодны, даже —ціанотичыы. Если больной
остается цѣлые ч а с ы стоя, в ъ одномъ ж томъ же положеніи, то
появляется отек* в * ногахъ, снова быстро исчезающій при горизонтальном* пололееніи тѣла. И лицо оказывается часто по утрам*,
при пробужденіи отъ сна, слегка одутловатым*.
Температура тѣла ниже нормальной. Не смотря на обильное и
безпрепятственное кормленіе больного, общее питаніе и в ѣ с ъ т ѣ л а
значительно падают*. Много раз* находил* я, что разность в ъ
в ѣ с ѣ тѣла, при поступлении и выпискѣ изъ заведенія, доходила до
10 килограммов*.
Постоянно наблюдалось на высотѣ болѣзни, часто — огромное,
увеличеніе фосфатов* въ мочѣ. О глубоком* разстройетвѣ общаго
питавія можно заключить, между прочим*, и по сухой, вялой
кожѣ больныхъ. Б р о у н ъ замѣчалъ у своих* иаціентовъ также
распоюженіе к ъ образованно пролежней, У женщинъ в ъ теченіе
болѣзнн пріостанавливаются мѣсячныя очищенія. Вслѣдствіе венознаго застоя нерѣдко появляются кишечные и маточные катарры.

ПЕРВИЧН.

СЛАБОУМІЕ

ОТЪ

ИСТОЩЕНІЯ.

477

Дыханіе —поверхностное. Соответственно глубокому разстройству сознанія и апатіи, больные —неопрятны, мочатся и испражняются подъ себя; слюна постоянно вытекает* у н и х * изо рта.
Случаи, происходящее вслѣдствіе м а с т у р б а ц і и ,
отличаются
своим* развитіемъ изъ неврастеніи, съ ипохондрическими явленіями, и сопровождаются неврастеническими признаками, в * особенн о с т и — т а к * называемым* спинномозговым* раздраженіемъ (irritatio spinalis), т а к * что даже больные, находящіеся въ глубочайшей отупѣлости, при прощупываніи у нихъ позвонков*, часто
все еще вздрагивают*; кромѣ того, въ э т и х * случаяхъ иерѣдко
наблюдаются «кататоническія» явленія (напряжѳніе мусісулатуры,
мѣстныя тоиическія и клоническія су пороги, доходящія даже до
эпилептоидныхъ явленій); больные страдают* при этомъ галлюцинаціями обонянія и приходят* иногда в ъ безпокойство, похожее иа
меланхолическШ порыв*.
Т е ч е н і е первичнаго излечимаго слабоумія, служащаго выраженіемъ истощѳнія мозга, сопровождается ремиссіями и ожесточеніями: среди безмолвнаго, отупѣлаго состоянія и полнаго отсутствія психической реакціи, у больного иногда появляются, на н ѣ сколько часов* или дней, слабые признаки умственнаго пробужденія, большей подвижности и восприимчивости, и замѣчаются попытки говорить.
По временам* можетъ наступать слѣпое буйство (вслѣдствіе
оедожиенія болѣзни ужасающими обманами чувствъ и, можетъ
быть, вслѣдствіе смутнаго чувствовавія самим* больным* своего
бѳзпомощнаго, тягостнаго состоянія?). Рѣдкимъ, случайным* явленіемъ бывают* временным состоянія возбужденія, которыя длятся
часами и даже днями: тогда больной поетъ, свистит*, произносит*
безсмыслениыя фразы, безцѣльно двигается, совершает* импульсивным дѣйствія, разрывает* на себѣ платье, иногда далее нападает* на окружающих* лицъ. Т а к і я состоянія возбуждеиія не
должно смѣшивать съ маніей.
Если болѣзиь клонится к ъ благопріятному исходу, то ремиссіи
дѣлаются продолжитедьнѣе и рѣзче. Выраженіе лица оживляется,
больной начинает* произносить отдѣльныя слова и цѣлыя фразы,
выполнять сперва только подражательный, a затѣмъ и произвольный движенія. Ощущеніе неспособности к ъ психическим* и двигательным* актам* тогда для него самого, очевидно, дѣлается тягостным*. Эти періоды улучшенія вначалѣ бывают* кратковременными; обыкновенно за ними слѣдуютъ снова признаки глубока™ психическаго истощеиія. Выздоровлепіе наступает* лишь съ
величайшею постепенностью, при улучшеніи общаго питавія, увелнченіи в ѣ с а тѣла, иечезиовеніи разстройствъ кровообращенія и
фосфатов* въ мочѣ и при возстановленіи нормальной температуры

тѣла. О періодѣ болѣзни или вовсе ne остается никакого воспоминанія, или же нослѣднее бываете въ высшей степени смутно.
П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь болѣзни — до нѣсколькйхъ мѣсяцевъ.
Всего скорѣе переходятъ въ выздоровленіе, повидимому, случаи,
происходящее вслѣдствіе испуга или обильныхъ потерь крови.
П р е д с к а з а н і ѳ , въ виду обыкновенно молодого возраста паціентовъ и чисто функціональнаго характера болѣзненнаго процесса,—благопріятно. В ъ рѣдкихъ случаяхъ функціональное истощеніе мозга переходите въ неизлечимое слабоуміе, еще р-Ьже болѣзнь оканчивается смертельнымъ исходомъ, вслѣдствіе осложненія
легочного чахоткою, или воспаленіемъ легкихъ.
Причины и припадки болѣзни- у к а з ы в а ю т ъ н а существованіе
глубокой а н е м і и п с и х и ч е с к а г о о р г а н а . В ъ пользу анеміи говорите и офтальмоскопнческія нзслѣдованія А л ь д р и д ж а ( A i d r i g е ,
West-Riding lunat. reports, I V , p. 291), съ которыми согласны и мои
собственвыя наблюденія. В ъ позднѣйшихъ періодахъ болѣзни А л ь д р и д ж ъ находилъ отекъ глазного дна. В ъ д в у х ъ случаяхъ, окончившихся смертью, сообщаемыхъ К р и ч т о н ъ Б р о у н о м ъ , оказались: въ одномъ — венозная гипереыія мягкой мозговой оболочки,
в ъ другомъ, сильнѣе развитоыъ,—отекъ мягкой оболочки и атрофія
нѣкоторыхъ ыозговыхъ извилинъ. Э м м и н г а у з ъ нашелъ въ одномъ
случаѣ остраго слабоумія мутное набуханіе нервныхъ клѣтокъ мозговой коры.
Чрезвычайно важно правильное р а с п о з н а в а н і е этихъ состояній, которыя въ прежнее время часто емѣшивали с ъ Mel. attonita
и даже съ идіотизмомъ. Отъ этого нослѣдняго отличить ихъ впрочем!. всегда легко, если только будете обращено надлежащее вниманіе н а анамнезъ. Отъ первичнаго прогрессивна™ елабоуыія они
отличаются своимъ быстрымъ наступленіеыъ, отсутствіемъ при нихъ
двигательныхъ разстройствъ, служаіцихъ, при прогрессивномъ
слабоуміи, выраженіемъ тяжелаго мозгового страданія, лежащаго
въ основѣ этой болѣзни (апоплексія, атерозъ сосудовъ и проч.),
равно к а к ъ и тѣмъ, что острое излечимое слабоуміе наблюдается
обыкновенно у молодыхъ субъектовъ.
Могутъ представить затруднѳніе для діагноза также случаи «мозгового склероза», первичнаго, т а к ъ называема™ «разсыпного» или
«разсѣяннаго» (sclerosis disseminata), встрѣчаемаго также преимущественно у молодыхъ людей.
Относительно этихъ с л у ч а е в ъ надо помнить, что при нихъ болѣзнь развивается гораздо медленнѣе, психическій параличъ (слабоуміе) отличается все еще сохраняющимися проблесками аффективи ы х ъ , и именно—высшихъ этическихъ, отправленій, что въ сферѣ
ч у в с т в а замѣчается у больныхъ склерозомъ раздражительная слабость (нзмѣнчивость, подвижность ыастроенія), въ двигательной же
сферѣ—масса разстройствъ, преимущественно спинномозгового проис-

хожденія (атаксія, дрожаніе при произвольныхъ движеніяхъ [IntentioDSzittern], ригидность мышицъ и чрезмѣрное усиленіе глубокихъ
рефлексовъ), дизартрическая (скандированная) рѣчь, nystagmus и т. п.
Различительные признаки первичнаго излечимаго слабоумія,
к а к ъ психоневроза, отъ обусловленного «разлитьшъ склерозомъ»
первичнаго прогрессивна™ слабоумія (общаго возрастающаго паралича помѣшанныхъ) даются только наблюденіемъ надъ теченіемъ
болѣзни.
Для отличія первичнаго излечимаго слабоумія отъ імеланхоліи
с ъ оцѣпенѣвіемъ» (mel. attonita s. cum stupore) должно обращать
вниманіе на слѣдующее:
Начало первичнаго излечимаго слабоумія б ы в а е т е большею частно внезапнымъ, между тѣмъ к а к ъ Mel. attonita развивается постепенно изъ обыкновенной меяанхоліи; соотвѣтственно совершенной
пріостановкѣ высшихъ психическихъ отправленій, в ъ первомъ случ а ѣ сознавіе представляетъ tabulam rasam, а во второмъ существуете рѣзко выраженное, тягостно ощущаемое больнымъ, содержаніе сознанія; здѣсь, при первичномъ слабоуміи,—большею частію
уничтоженное, а тамъ, при меланхоліи,—довольно хорошо сохранившееся воспоминаніе за время бодѣзни; здѣсь—тупое, безсмысленное выражеоіе лица, тамъ - тоскливо напряженное; здѣсь—простое
ослабленіе мышечной иниерваціи, мышечнаго тонуса, поэтому —
слабыя, несовершеиныя движенія, разелабленный внѣшній видъ
больного, отсутствіѳ волевыхъ проявленій и пассивнаго противодѣйствія, а у меланхолика — особенное состояніе мышечнаго напряжеоія (тетанія, каталепсія), которое чрезвычайно увеличивается
при попыткахъ вывести больного изъ неподвижности; въ одномъ
случаѣ сознаніе временно совершенно уничтожено, в ъ другомъ —
оно только занято бодѣзиенными, мрачными представленіями; у
первично-слабоумнаго иногда наблюдаются психо-автоматическія
состоянія возбужденія, а у оцѣпенѣлаго меланхолика нерѣдко —
бурныя рефлекторныя дѣйствія, которыя преодолѣваютъ мышечное напряженіе и психомоторную задержку и проявляются в ъ видѣ
разрушительныхъ стремленій, направлениыхъ противъ окружающихъ лицъ, и в ъ видѣ порывнстыхъ попытокъ самоубійства; у
первично-слабоумнаго чувствительность в ъ высшей степени ослаблена, а у меланхолика она сохранена, онъ не реагируете обычньгаъ образомъ н а раздраженія, но въ пользу сохраненія у него
чувствительности говорятъ: увеличеніѳ мышечнаго напряженія, при
раздраженіяхъ, сморщиваніе лица, сжатіе челюстей, и проч.; у первично-слабоумнаго замѣчаются: абсолютная неспособность к ъ произвольному принятію пищи, хорошій сон-:, хорошее пищевареніе,
менѣе значительный колебанія в ѣ с а тѣла, у меланхолика — положительный отказъ оте пищи, безсонница, ослабленное пищевареніе, возрастающій упадокъ общаго питанія и в ѣ с а тѣла; при пер-

вичномъ сдабоуміи

пульсъ бывает*

большею частію

медленным*,

с л а б ы м * , м я г к и м * , pulsus t a r d u s , а при Mel. a t t o n i t a о н ъ — б о л ь ш е ю
ч а с т і ю у с к о р е н * , pulsus c e l e r , а р т е р і я с о к р а щ е н а и т в е р д а , к а к ъ
струна; в ъ первом* с л у ч а ѣ уже рано появляются, к а к ъ выраженіе
разстроеннаго кровообращенія, охлажденіе, ціанозъ и отеки конечнос т е й , а во в т о р о м ъ — т о л ь к о в ъ п о з д н ѣ й ш и х ъ п е р і о д а х ъ б о л ѣ з н и ;
первично-слабоумный большею частію в ъ в ы с ш е й степени неопрят е н * ; меланхоликъ, наоборот*, обыкновенно остается о п р я т н ы м * и
с т р а д а е т * запорами в с л ѣ д с т в і е п о в ы ш е н н о й и н н е р в а ц і и с ф и н к т е р о в * ; в ы з д о р о в л е н і е при п е р в и ч н о м * с л а б о у м і и — м е д л е н н о е , при
Mel. a t t o n i t a оно б ы в а е т * и н о г д а в н е з а п н ы м * .
Л е ч е н і е э т и х ъ с о с т о я н і й п е р в и ч н а г о с л а б о у м і я должно с т р е миться к ъ возстановленію глубоко н а р у ш е н н о й т я ж е л ы м * разстройс т в о м ъ п и т а н і я ф у н к ц і и м о з г о в о й к о р ы . Д л я этого с л у ж а т ъ : ч и с т ы й
в о з д у х * , у к р ѣ п л я ю щ а я діэта, в и н о , п н в о , спокойное положеніе т ѣ л а ,
возбужденіе дыхательной дѣятельности и устранеиіе н е н у ж н ы х * тепл о в ы х * п о т е р ь . Н а в ы с ш е й с т е п е н и р а з в и т і я б о л ѣ з н и больной, к о нечно, постоянно д о л ж е н * н а х о д и т ь с я в ъ постели. К р а й н е необходимо б д и т е л ь н о с л ѣ д и т ь , ч т о б ы б о л ь н о й н е п р е д а в а л с я о н а н и з м у ,
что здѣсь случается нерѣдко. И з * фармацевтических* средств* нах о д я т * здѣсь показаніе: желѣзо, м ы ш ь я к * , препараты х и н ы , р ы бій ж и р * и м а д ь ц ъ - э к с т р а к т ъ , в ъ о с о б е н н о с т и — Г е е в с к і й (das G e hesche Malzextract). Симптоматически можетъ о к а з а т ь с я полезным*
рефлекторное возбужденіе сосудодвнгательной иннерваціи мокрыми,
не слишком* холодными, растираніями тѣда. З а с л у ж и в а е т * вниманія т а к ж е эдектрическій м а с с а ж * (общая фарадизація), к а к ъ
укрѣпляющее средство и к а к ъ мѣра, возбуждающая обмѣн*
веществ* и

дыхавіе.

К р и ч т о и ъ Б р о у н ъ х в а л и т * в ъ этих* состояніяхъ также дѣйствіе центральной гальванизаціи ( 5 — 2 0 элементов*
Дальнѣйшія
задачи леченія состоят* в ъ предохраненін, в ъ періодѣ выздоровл е н і я , л е г к о у т о м л я ю щ а г о с я больного о т ъ в с я к о й н а п р я ж е н н о й , у м ственной и тѣлесной, работы.
Набл. 30. Первичное
ляюгтхъ
птітшъ.

излечимое

слабоуміе

велѣдствіе

тѣлестхъ

ослаб-

Ф., 20 л., кузнечный подмастерье, до болѣзин прилежный, солидный и
интеллигентный рабочій, былъ приведен* своим* хозяином* 25 февраля 1881
года въ психиатрическую клинику.
<) При нроведеніи иоетояипаго тока чрез* голову всегда нужно быть очень
осторожным* н примѣвять лишь с л а б ы й т о к * (maximum 6 — 8 Шгереровс к н х * или Крюгеровскихъ элементов*) в * течеиіе 1 — 2 минут*. Вообще всѣ
иредосторожностн, предписываеммя при гальваішзаціи головы (постепенное
замыканіе н размыкаиіе тока, точная дозировка его в * миллн-амперах* и пр.,
см. руководства электротерашн), здѣс* должны соблюдаться самым* строгим*
образом*, потому что о своихъ ощущеніях* больной не въ состояиін давать
никакого отчета врачу.
А. Ч.

Пац. происходит* не* здоровой семьи: никакими тяжелыми болѣзняын не
страдал*; на послѣднем* мѣетѣ служенія, с * іюля до святок* 1880 г., отлично
работал*, къ полному удовольствію своего хозяина, и былъ всегда весел* и
оживлен*. Но съ т ѣ х * пор* сдѣлался „странным*". На ночь онъ стал* запираться в * своей комнаткѣ, по утрам* его едва могли поднять с * постели, цѣлый день оиъ былъ сонлив*, безнрестанно зѣвалъ, на вопросы отвѣчалъ односложно, работу исполнял* кое-как* п часто прекращал* ее, задумчиво глядя
передъ собою. Въ послѣднія недѣлн онъ почти совсѣмъ перестал* говорить,
ѣлъ очень мало и медленно, всего охотнѣе валялся на кровати у себя, въ комнатѣ, забывал об* ѣдѣ и работѣ, наконец* сдѣлался совершенно пассивным*
и еле-еле отзывался на громкій зов*. Едва могли отъ него добиться только,
что у него „неладно и пусто въ голоиѣ". Во время пріема он* находился в *
состоянін совершенной отупѣдостн и не обнаруживал* нн малѣйшей реакцін.
Онъ безиреиятствешю позволяет* уложить себя въ постель, повидимому вовсе
не обращает* вннманія на окружающее (не апперципирует*), позволяет* кормить себя, пе произносит* нн слона и ведет* чисто растительную жизнь. Только
спустя нѣеколько дней, нослѣ повторных* настояній, сообщает* онъ, тнхнмъ
голосом* h с * зашшкою, нѣкоторыя свѣденія о своей личности. Но о послѣднемъ мѣстѣ его жительства и об* его внутреннем*, душевном* мірѣ, объ испытываемых* нмъ ощущеніяхъ, узнать от* него самого не удается.
Паціептъ—худощавый, виеокій юноша (ростом* 180 сапттшетр.), нѣжнаго
тѣлосложенія, очень малокровный, с * томным*, невропатическим* выраженіем*
во взгляд!). Черепъ—правильно образованный (окружность его = 55 сайт.);
черты лица—тонкія, нѣсколько женствениия. Половые органы хорошо развиты. Т а з * , по своему развитію, приближается к * женскому типу (разстояніе
между spin. ant. sup. oss. ilei 29,5 сантим.). Выраженіе лица—тупое, зрачки—
равномѣрпы, пѣсколыго расширены и вяло реагируют!.. Растителыіыя отправленія совершаются правильно. Упадок* .turgoris Vitalis, конечпоетн—холодны
и синеваты. В ъ мочѣ — обильное количество фосфатов*. Кожа—сухая, вялая,
с * шелушеніемъ кожицы. Пульсъ—мягкій, медленный, монокротичннй и легко
сжимаемый. Чувствительность наружных* покровов* очень понижена: только
при сильном* фарадическом* раздраженін к и с т о ч к о й паціеит* болѣзненно морщит* лицо. Мышцы—вяли, мышечный тонус*—уменьшен*, дыханіе—поверхностное. Пульсъ, средним* числом* 80; когда больного поднимают* с * постели,
пульс* ускоряется до 100 и больше. Температура тѣла 36°—36,4°. В ѣ с ъ тѣла,
во время нріема, 57,5 килогр. (Леченіе: постоянное пребываніе в * достели,
усиленное нитаніе, вино и желѣзо).
Націентъ остается въ состояніи отупѣлостн и неподвижности до конца
марта. С* этого времени проявляются елѣды нробужденія душевной жизни.
Выражеиіе лица оживляется. Но временам* на губах* мелькает* улыбка. На
настойчивые вопроси націеігтъ отвѣчаетъ, что ему—лучше. Онъ становится
опрятным*, начинает* выполнять требуеыия отъ него двнженія, но медленно,
съ частыми остановками, как*~бы обдумывая каждое движеніс. Произвольный
дѣйствія его ограничиваются только пршіятіемъ иищн и отправленіемъ естественных* нужд*.
Общее питаніе и кровообращеніе постепенно улучшаются. Но когда нац.
находится не в * постели, у него тотчас* же появляются признаки сердечной
слабости, похолодѣніе и ціаиозъ конечностей.
В ъ началѣ мая возвращается жизненная полнота тѣла. Дѣятелыюеть сердца
усиливается, пульс* становится полным*, слегка ускоренным*, синева конечностей исчезает*, кожа дѣлается теплою и влажною, на щеках* появляется
румянец*, вѣеъ тѣла значительно поднимается. И движеиія становятся свободнѣе: нац. обнаруживает* больше произвольности в * ннхъ, даже помогает*
ириелугѣ m. обыкновенных* домашних* заиятіяхъ, участвует* въ карточной
КГАФТЬ-ЭВЩІГЪ,—УЧЕЗЩНИЪ ' ЛСИХІАТРІН. tTIlPÖF.

ИЗДАИІК.

8t

меланхолія.

482

первнчн.

игрѣ с ь больными. Говорить ou* громче, чѣм* прежде, еъ большею легкостью
выражаеть свои мысли.
Въ нѣкоторые дни, и именно когда онъ остается больше обыкповепиаго
па иогахъ и усердиѣе работает*, у него снова замѣчаются разсѣянность и
вялость, но въ общем*, с * каждою недѣлею, фивическія и ііснхическія отиравленія иаціепта улучшаются. 10 іюня онъ выинсан* вполиѣ выздоровѣвишмъ.
В ѣ с * тѣла, при выходѣ нзъ заведснія, 63,5 кнлогр.
Status retrospectivus показал* слѣдующее:
Уже съ святок* 1880 г. нац. сдѣлался усталым*, разеѣянным* u забывчивым*, чувствовал* слабость въ руках* и ногах* к тоску в * области сердца.
Наконец* онъ, к а к * сам* говорит*, „совершенно оглунѣлъ" и перестал* понимать, что происходит* с * ним* к вокруг* него. о том*, что было съ і і і і м ъ
дальше, у пего сохранилось лишь крайне смутное иосномннаоіе.
Онъ не помнить, чтоб* страдал* тоскою и чтобы у него были идеи бреда
и обманы чувствъ. Ніг тѣ, ни другія не выражались н никакими объективными
признаками. Съ пасхи онъ стал* чувствовать себя легче а снова „начал* думать". Паціент* сам* приписывает* свое заболѣваніе вліянію тяжелой кузнечной работы, скудному нитаиію п онаннстаческим* эксцессам*. К * этому, конечно, нужно прибавить еще вліяніе невропатической конституцін и быстраго
роста тѣла въ нослѣдніе годы. Обь этомъ ростѣ можно заключить, между прочим*, потому, что рукава сюртука, кунленнаго націеитом* за два года перед*
болѣзнью, сдѣлалнсь короткими по крайней мѣрѣ па 6 сантиметров*.
Выздоровленіе установилось прочно.

Ь)

П е р в и ч н о е

излечимое слабоуміе, к а к ъ
НРАВСТВЕННЫХ!.
ПОТрЯСЕНІЙ.

п о с л ѣ д с т в і е

Эта этіологическая разновидность первичнаго слабоумія непосредственно примыкаете к ъ предъидущей и составляете естественн ы й переходъ к ъ с л ѣ д у ю щ е й , описываемой послѣ нея. Случайною
причиною заболѣванія здѣсь б ы в а е т е а ф ф е к т е , большею ч а с т ь ю —
и с п у г ъ , в ѣ р о я т н ы м ъ же условіемъ происхожденія б о л ѣ з и и — в ы з ы ваемое н р а в с т в е н н ы м ! , потрясеніемъ (психичесісимъ шокомъ) сосудодвигательное разстройство (спазмъ мозговыхъ сосудовъ). Но при
этомъ в с е г д а надо предполагать з а р а н ѣ е у ж е с у щ е с т в у ю щ е е предрасположеніе к ъ заболѣванію, еще болѣе вѣроятное и необходимое
з д ѣ с ь , ч ѣ м ъ в ъ с л у ч а я х ъ предшествующей группы. При сильно
развитомъ прѳдрасполсжѳніи (у людей с ъ тяжкою н а с д ѣ д с т в е н ностью и, к ъ тому же, с ъ явленіями истощенія мозга в с л ѣ д с т в і е
неврастеніи или отъ д р у г и х ъ причинъ, а т а к ж е , напр., у истерич е с к и х ъ жепщинъ), приостановка психическихъ отправленій можетъ
произойти немедленно в с л ѣ д ъ з а дѣйствіемъ н р а в с т в е н н а г о шока.
А н а л о г и ч в ы я этому, ф у н к ц і о н а л ь н ы я болѣзненныя состоянія,
но только м ѣ с т н ы я , ограниченныя, п р е д с т а в л я ю т * : афазія, прои с х о д я щ а я в с л ѣ д с т в і е исиуга, и иетерическія моноплегіи.
П о я в л я е т с я описываемая нами болѣзнь в с е г д а внезапно. Она
н а ч и н а е т с я состояніемъ о т у п ѣ н і я непосредственно в с л ѣ д ъ за болѣзнетворнымъ вліяніемъ, или яге р а з в и в а е т с я изъ предшествующ а ™ ей в ъ теченіи н ѣ с к о . і ь к и х ъ ч а с о в ъ , а и н о г д а — д н е й , состоя-

слабоуміе

отъ

hpabotb.

потрясеній.

483

н і я патологическаго аффекта, или спутанности идей, сопровождающейся, или н ѣ т ъ , бредомъ и обманами ч у в с т в ъ . С у щ е с т в у ю т * бол ѣ е легкіе случаи, ограничивающіеся только спутанностью мышлен і я и умственною вялостью, и болѣе тяжелые, с ъ г л у б о к и м * помраченіемъ сознанія, доходящимъ до состоянія отупѣнія.
Эти послѣдніѳ отличаются с у щ е с т в о в а в і е м ъ при н и х ъ спазма
с о с у д о в ъ , с м ѣ н я ю щ а г о с я по временамъ противоположным* состояніемъ—параличемъ еосудодвигателей (отсюда—признаки сильнаго
прилива крови к ъ головѣ, даже повышенія температуры до 3 9 ° и
болѣе, тоскливое безпокойство больныхъ, с ъ смутнымъ бредомъ,
или глубочайшее с о с т о и т е отупѣнія, служащее выраженіемъ траисс у д а т и в н ы х ъ процессовъ в ъ мозгу). Б о л ѣ е легкіе случаи обыкновенно о к а н ч и в а ю т с я выздоровленіемъ чрезъ нѣсколько недѣль, бол ѣ е же тяжелые (а к ъ нимъ принадлежатъ в с ѣ , еъ я с н о в ы р а ж е н н ы м * участіемъ сосудодвигательной системы и преобладаніемъ
п р и з н а к о в * stuporis) м о г у т ъ т а к ж е переходить в ъ выздоровленіе
чрезъ нѣсколько м ѣ с я ц е в ъ , при поперемѣиныхъ реыиссіяхъ и у х у д ш е н і я х ъ в ъ теченіи болѣзни, но иногда изъ н и х ъ р а з в и в а е т с я и
апатическое слабоуміе, с ъ явленіями постоянна™, не исчезающаго,
паралича сосудовъ.
З д ѣ с ь , противоположно с л у ч а я м ъ остраго первичнаго слабоумія,
происходящим* в с л ѣ д с т в і е просто™ психическаго истоіценія, нужно
обратить в н и м а в і е , при р а с п о з н а в а л и , еще н а то, что воспоминаніе о событіи, в ы з в а в ш е м ъ первоначальный а ф ф е к т е , часто, х о т я и
в ъ формѣ бреда, пробуждается в ъ сознаніи больно™.
Ііабл.

31-е.

Георг* Рейнталь, 25 лѣтъ, хозяин* мастерской, был* принят* в * пснхіатрпческую клинику 15. 6. 87. Родители его, говорят*, были здоровы. Одна нет.
сестер*, в ь періодѣ полового развитая, без* видимой причины, начала страдать эиилеисіей. Нац. был* хорошо одарен* от* природы, трудолюбив*, вел*
правильный образ* жиаык и всегда отличался мягким*, впечатлительным* х а рактером*. Тяжелыми болѣзшшн не страдал*. Ежегодно, весною, у него бывали обильная кровотеченія im, носу, исключая послѣднюю весну 1887 г. В *
теченіе нѣсколькнх* мѣсяцевъ перед* заболѣваніем* ему нрнходнлосъ усиленно
заниматься своим* дѣлом* н, кромѣ того, он* нмѣль ненріятностн. Такъ u 12
іюия, вечером* ему нанесено было кѣмъ-то оскорблепіе. Онъ возвратился домой совершенно разстроешшй, очень мало говорил*, долго еидѣл* задумавшись, йотом* пошел*, чтобы развлечься, в ъ трактир* и выішлъ там* около
3/4 литра вина; тут* его опять кто-то раздосадовал*. Ночь иа 13 іюня он* не
спал* н все думал* о иричнпенной ему обндѣ.
13 іюня оиъ пошел* в * мастерскую, но вскорѣ его оттуда привели домой,
потому что онъ впал* в * странную, глубокую задумчивость, int на что не
обращал* внііиавія н ннчѣм* не мог* заниматься. Он* был* блѣдеіі* и не
произносил* ни слова.
Ночь на 14 число онъ опять провел* без* сна н въ жалобах* па нанесенное ему оекорбленіе. 14-го он* пролежал* весь день эт. постели, молча. Ночью
на 15-е впал* снова в * тоску и требовал* священника.

si*

Принятый въ клинику ВТ. тот* же день, онъ оказался блѣднымъ, безъ лихорадки, съ маленьким* нульсомъ, еудорожно сокращенными артеріямн, истощенным*, безсвязнымъ и неспособным* правильно оріентнроваться относительно
времени и мѣста. Он* думает*, что находится въ тюрьмѣ, хотя и не знает*
за собой никаких* престунленій. Даетъ короткіе огвѣты только па настойчивые, повторные вопросы, и то—тихим* голосом*, с * остановками. Внѣшній
вид* больного подавленный, глаза широко раскрыты, взгляд* дпкій, зрачкп
расширены, съ вялой реакціей на свѣтъ.
Пульсъ 72; дыхаиіе поверхностное и ускоренное.
Паи. средня го роста, исхудалый. Растительные органы въ порядкѣ. Окружность ч е р е п а = 5 4 сантим. Ромбоцефалія (правый діагоналышй размѣръ 12,
лѣвый 13). выдающіеся лобные бугры. Никаких* слѣдовт. рахитизма.
Впослѣдствіп нац. остается почти неподвижным*, съ тупым* выраженіем*
лица, не сознает* окружающее и неспособен* оріентнроваться; взгляд* упорно
устремлен* вперед*; молчапіе и отсутствіе всякой ішиціатнвы въ дѣйствіяхъ.
Голос* беззвучный; по временам* только—жалобные стопы. Сонъ в * н а ч а л !
отсутствует*, но потом* безсошшца исчезает* под* вліяніемъ паральдегида.
23 іюпя нац. становится умственно свѣжѣе, выраженіе лица у него оживляется, голос* пріобріітаеть силу. Пац. сообщает*, что 13 іюня, поел! большой яепріятпостп, нрнчішеппой ему, мысли у пего совершенно спутались. Два
дня, к а к * стало ему лучше. У него сохранилось очень неясное воспомннаше
о времени его боіѣзпи: ему кажется, что он* „был* іюмѣшанъ" въ т е ч е т е ,
в!роятпо, двух* дней.
30 іюня, иоалѣ обильпаго носового кровотеченія, пац. совершенно вернулся
къ нормальному еостолиію и въ психическом*, и въ мимическом* отношеши.
По его словам*, онъ страдал* тоскою, не сознавалъ самого себя и окружающее, въ голов! у него было неясно. Все вокруг* него представлялось ему измѣпнвшимся h непонятным*; онъ чувствовал* головную боль н головокруженіе. Опъ не помнить, чтобы у него были галлюцішаціи.
Пац. выппеапъ выздоровѣвшпмъ 1С. 7. с7.
с)

П е р в и ч н о е

излечимое

с л а б о у м і е

х а н и ч е с к а г о

ш о к а

к а к ъ

п о с і ѣ д с т в і е

ме-

')•

При т р а в м а т и ч е с к и х * н а с и л і я х ъ и повреждевіяхъ, в с л ѣ д ъ за
я в л е н і я м и с о т р я с е н і я м о з г а (commotio c e r e b r i ) и с л у ж а п р я м ы м *
его п о с л ѣ д с т в і е м ъ , р а з в и в а ю т с я и н о г д а к а р т и н ы г л у б о к о й у м с т в е н н о й о т у п ѣ л о с т и ( t o r p o r psychicus), к о т о р а я м о ж е т * д о х о д и т ь до потери с а м о с о з и а н і я . Т а к і е с л у ч а и о б о з н а ч а ю т с я н а з в а н і е м ъ « т р а в м а
т и ч е с к и х ъ п с и х о з о в ъ » (или « т р а в м а т и ч е с к а г о п о м ѣ ш а т е л ь с т в а » ) и
м о г у т ъ б ы т ь п о н и м а е м ы , к а к ъ з а т я ж н а я ф о р м а с о т р я с е н і я (коммоціи) п с и х и ч е с к а г о о р г а н а , о с т а ю щ а я с я и п о с л ѣ в о з с т а н о в л е н і я
нарушенной «механическим* шоком*» функціи субкортикальных*
и а в т о м а т и ч е с к и х * м о з г о в ы х * ц е н т р о в * . Эти бодѣзнеиныя состоя н і я м о з г о в о й к о р ы , к о т о р ы я можно с р а в н и т ь с ъ с о с т о я н і е м ъ о т у н ѣ н і я , н а б л ю д а е м ы м * послѣ т я ж е л ы х * р а н е н і й ( s t u p o r t r a u m a t i c u s ,
W u n d s t u p o r ) , в ѣ р о я т н о з а в и с я т * о т ъ в ы з ы в а е м ы х * т р а в м о ю молек у л я р н ы х * разстройствъ в ъ самом* корковом* веществѣ.
Ихъ
м о ж н о п о н и м а т ь к а ш * з а д е р ж к у или п р і о с т а н о в к у ф у н к ц і и п с и х и ' ) H u g o en in, Ziemsen's Handb. X I , русск. перев. T . X I , П. I I , стр. 244;
"Wille, Arch. f. Psych. V I I I , p. 219: H a r t m a n n , ibid. X V .

ч е с к а г о о р г а н а , и м ѣ я в ъ в и д у , ч т о и вообще т а к ъ - н а з ы в .
cerebri,

согласно

новѣйшимъ

изслѣдованіемъ,

commotio

понимается,

какъ

н е в р о з * , с ъ з а д е р ж к о ю м о з г о в ы х * о т п р а в л е и і й . П о д о б н ы й же у с л о вія встрѣчаются

повидимому при с т р а н г у л я ц і и

4

).

П е р в и ч н о е слабоуміе в ъ э т и х ъ т р а в м а т и ч е с к и х * с л у ч а я х * , в ѣ р о я т н о с л у ж и т * в ы р а ж е н і е м ъ с о в о к у п н о с т и з а д е р ж и в а т е л ь н ы х ъ процессовъ ' в ъ р а з л и ч н ы х * территоріяхъ и ц е н т р а х * мозговой к о р ы ,
п о - к р а й н е й м ѣ р ѣ в ъ к л а с с и ч е с к и х * с л у ч а я х ъ подобнаго р о д а н а б л ю д а е т с я р а з л и ч і е к а к ъ в * и н т е н с и в н о с т и , т а к ъ и в ъ продолжит е л ь н о с т и ф у н к ц і о н а л ь н о й у т р а т ы для о т д ѣ л ь н ы х ъ ц е н т р о в ъ . І і р е д сказаніе—благоприятно 2).
Въ

5 с л у ч а я х ъ моего н а б л ю д е н і я

наступило выздоровленіе,

въ

2 с л у ч а я х ъ с о с т о я н і е у м с т в е н н о й слабости о с т а л о с ь с т а ц ю н а р н ы м ъ .
При л е ч е н і и - в с е г о
тѣиа

и тщательное

в а ж в ѣ е : заботы о поддержаніи общаго питанія
наблюденіе

за

всѣми

явленіями

въ

перюдъ

выздоровлевія.
Наблюдете
32-е.
10 G 87 въ хирургическое огдѣдспіе Градской городской больницы былъ
принять дворник* Губманъ, 29 лѣтъ отъ роду, изъ Штенернарка. На обращ е т ш е къ нему вопросы онъ не отвѣчаетъ, повидимому ничего не понимая,
называет* себя Францем* Мельмауеромъ; темпер. т ѣ л а нормальиа иульсъ 64,
растительны я стиравшая въ норядкѣ". На лѣвой
вый слуховой проход* наполнен* кровяными сгустками,
не повреждена. При ходьбѣ нац. пошатывается какъ пьяный, предоставлен
иый самому себѣ, остается въ тупомъі спокойствіи.
Ночью н / і Г і ю ш і 1 онъ вдругь вскакивает* съ и о с г о л и и выбѣгаете въ
одной рубашкѣ ча дворѵ, тамъ его находят* всего заиачканнаго иенражне
віямн и переводят* в * психіатрическую клинику.
.
Утром* 15-го я нахожу его въ совершенно отуиѣломъ состоянш. его по
стояпно клонит* ко сну, оиъ часто зѣваетъ, выраженіе лица у него сонливое
безсмысленное. Онъ слышит* н и д и т е , но не понимает* получаемых* им*
виечатлѣній, отвечает* на вопросы невпопад* u безевязно; предлагаемую ему
„ищу ѣстъ; пошатываясь, встает* съ постели для удовлетворены своих* естественных* потребностей, но совсѣмъ не можетъ оріеішіроватъся и не находит* своей кровати.
Череп* правильный, без* слѣдовъ травматических* новреждешП, на перкѵссію не чувствителен*. Никаких* признаков* прилива крови к * головѣ, раз.
драженія мозга или гпѣздового пораженія этого органа. Рвоты нѣтъ. іемиері Г г о утром* 38,4, вечером* 38,2, 16-го 37,4, а е * т ѣ х * иоръ-нормальная. boлевая чувствительность сохранена, но при изслѣдоваиш ея, пац. дѣлаетъ въ
.) S p i e l m a n n , Diagnostik, p. 285; случай Кальбаумовской „кататоиш" v.
адучаяхь" нодобиаго рода, оканчивающихся выздоровле
піемъ, в р е м е н н ы й а м н е з і и , утраты памяти, Р ^ п р о е ^ ю щ і в с . і»e тол.ько
на момент* полученія травмы и на событія, с л ! д у ю щ і я ж
м* но п н а
болѣе иди менѣе длинный період* нрошлаго, п р е д ш е с т в о в а в ш и ! травм!,
причем* память постепенно вшетановл летел но нзвѣстному заігону в * и с х о дящем* иорядкѣ отъ событій далънѣнишх* к * событии* все болѣе и болѣе
ближайшаго времени (см. стр. 90 этого руководства).
л . ч.

486

первичное

славоум1е.

высшей степени не цѣлесообразныя защитительны л движенія. Колѣнно-еухожилыше рефлексы отсутствуют*. Зрачки средней ширины, равномѣріш, реагируютъ.
16-го. Больной спнтъ почти иостояпио il должен* быть понуждаем* к *
самым* необходимым* двнженіямъ. Отсутствіе всякой произвольности, но вызываемый с * приііуждепіемъ движенія совершаются правильно, без* признаков* паралича. Окружающую действительность больной не совпасть. Если к *
его глазу приближают* остріе иголки, он* не дѣлаетъ никакого защитительнаго двнженін вѣками. Прнкосиовеніем* эт. глазному яблоку вызывается рефлекторное сыыканіе вѣкъ.
17-го. Сегодня больной пѣсколько евободнѣе воспринимает* внечатлѣнія»
обнаруживает* слабые признаки вшіманія н произвольности. Походка сегодня
тверже. Больной начинает* говорить. При этом*—атактнческая афазія. Серебряный гульден* онъ называет*: „Іозель". Обращаемый к * нему вопрос* о состоя ni и его здоровья онъ понимает*. По его словам*, ему „не т а к * худо",
„три года тому назадъ онъ упалъ". Он* х в а т а е т * , с * интересом*, показываемый ему вещи, но не з н а е т * и х * назначенія. Очевидные признаки глухоты
на слова и душевной слѣпоты.
Замѣчавшееся до e u x * нор* отсутствіе колѣннаго рефлекса, к а к * одна
нзъ явленій общей задержки мозговых* отиравденій, теперь исчезло: этап,
рефлеке* сегодня быстро вызывается и остается нѣсколько уеилениым* в ъ
слѣдующіе дни, a затѣмъ возвращается к * нормѣ.
21-го. Гнойная течь нзъ ііраваго уха, зрительные н слуховые корковые
центры начинают* снова функціоннровать. У бального, тѣм* не ыенѣе, признаки афазіп еще остаются.
И з * а к т о в * судебнаго слѣдетвія, присланных* сегодня въ клинику, видно,
что 6 іюня 1887 г. нац. получил* от* своего товарища, дворника, удар* нолѣпомъ по головѣ, нослѣ чего тотчас* же упал* без* сознанія на землю. И з *
праваго уха у пего при этомъ показалась кровь. Доздиѣе его вырвало пищевою смѣеью и кровянистою слизью. На лѣвом* внскѣ у него выступил* значительный кровоподтек*. Призванный врачъ нашел* паціепта въ „коматозном*"
состоянін, пульс* был* 80—84, температура тѣла нормальна, ротъ отклонен*
влѣво. 8 іюня нац. былъ свидѣтел ьство ванъ судебными врачами. Они нашли
его в * безсозиателыюмъ состоянін; он* мог* произносить только иеартнкулнровашіые звуки.
25-го. Умственный способности видимо возетановляютея; нац. может* опредѣлнть время на показываемых* ему ч а с а х * , свободнѣе говорит*, признаки
атактической афазіи у пего мепѣе выражены, но онъ все еще не можетъ оріептнроваться въ окружающем* и безсвязен*.
26-го. Пац. думает*, что находится дома. Времясаисденіе его остановилось на 4 или 5 іюня, онъ ничего не помнит* о полученном* им* ударѣ в ъ
голову. В с ѣ обращаемые къ нему вопросы онъ понимает*; сегодня онъ узнает*
и назиаченіе показываемых* ему предметов*, но очень часто затрудняется въ
названін послѣдннхъ (анвестпческая афазія). Онъ не можетъ также припомнить ближайших* событій, напр., демонстранта его накаиупѣ на клинической
лекцін.
28-го. Мышленіе постепенно дѣлаетея болѣе свободным*, но все еще затруднено и замедлено. Афазія исчезает*. Амнезія относительно времени болѣзни,
со включеніемъ момента травматнческаго поврежденія, продолжается.
2-го іюля. Опособвость оріеіггировааія относительно времени и мѣста возстаиовляется. Воспомішавіе о моментѣ травмы и об* обстоятельствах*, при
которыхъ она получена, возвращается со всѣмн подробностями. Вполнѣ удовлетворительное состояпіе здоровья.
При разенросѣ больного 14 іюля, о т . сообщает*, что немедленно вслѣдъ
за иолученіем* удара по головѣ онъ лишился созпанія. Тоіько 10 іюня, во

пабл.

32.

первичное

слабоуміе.

487

время перевозки его въ Грац*, о н * настолько пришел* в * себя, что замѣтплъ,
к а к * его везли через* какую-то деревню, одиако же нн своеи сестры, ни рабочего, сопровождавших* его, не узнал*. Съ этих* пор* он* снова перестал*
сознавать себя и окружающее. Он* может* только сообщить, что до 23 тага я
чувствовал* постоянно головокружепіе, наклонность ко сну и головную боль;
последнюю въ особенности, когда ложился на правый бок*. 22 ионя опт. вдруг*
замѣтнлъ, что перед* ним* поставили пищу н что о н * лежит* въ постели. 23
и 24-го он* узнал* отъ окружающих*, гдѣ онъ находится и что съ ним* перед* тѣм* происходило. Постепенно, онъ снова, сам* собою, ирипомпилъ все
прошедшее. Точное наблюденіе и нзслѣдованіе впоелѣдствш показало полное
отеутствіе у пац. к а к и х * либо психических* и вообще мозговых* разстройствъ,
т а к * что 20 іюля он* выписан* выздоровѣвгаим*.

Г Л А В А IV.
Чувственный бредъ или галлюцинаторное помѣшательство.
(Delirium hallucinatorium s. psych oneurosis hallueinatovia ')•

Описываемый ниже состоянія «чувственнаго бреда» (Wahnsinn)
стоятъ, по органическимъ условіямъ своего происхожденія, на одинаковой почвѣ съ тѣми, которыя въ предъидущей г л а в ѣ описаны
подъ названіемъ отупѣлости (stupiditas) или остраго первичнаго
слабоумія, т.-е. относятся к ъ т а к ъ называемымъ «астеническимъ»
психоневрозамъ, развивающимся вслѣдствіе функціональнаго истощенія (астеніи) нервной системы.
Различіе между тѣми и другими состоитъ только в ъ томъ, что
здѣсь, при чувственномъ бредѣ, или галлюцинаторномъ помѣшательствѣ, истощеніе мозга или совсѣмъ не доходитъ, или доходитъ
только временно, до степени полной пріостановки психическихъ
процессовъ и что в ъ истощенномъ мозгу происходите процессы
раздраженія, главнымъ образомъ в ъ ч у в с т в е е н ы х ъ центрам», а
иногда и в ъ психомоторныхъ областяхъ мозговой коры.
И такъ, подъ названіемъ: «галлюцинаторное помѣшательство»
(hallucinatorissher Wahnsinn), предложеннымъ М е й н е р т о м ъ , мы бу1) Литеіжт.: W e s t p h a l , Allg. Zeitschr. f. Psych. 34; S c h ä f e r , ibid. 36, p.
252: 37. p. 55; S c h o l z , Berlin, klin. Wochenschr. 1880 А 33; T i l i n g , Psychiatr.
Centralblatt 1878,
4 и 5, p. 101; R i p p i n g , Die Geistesstörungenete,. 1877.
p. 49; M e n d e l , Die Manie, 1882, p. 55; M e y n e v t , Jahrb. f. Psych. 1881, Bd.
I I , H. 2 h 3, острыя формы чувственнаго бреда; K r a p e l i n , Emfluss acutei
Krankheiten auf die Entstehung von Geisteskrankheiten, 1881 (Arch. t. P s y c h .
X I » X I I ) ; M e r k l i n , Studie über die primäre Verrücktheit, Dorpe* 18/9. p. bo.
(Fritscli, J a h r b . f. Psychiatrie I I [1880], H. 1 и 2; J o l l y , Arch. f. Psych
XI,
H. 1; К on r ad, Areh. f. Psych, X V I [I885J, H. 2; M a y s e r , Allg. Ztsehr. f .
Psych. 42, H. 1; W i l l e , Arcli. f. Psych. X I X , 2; Г р е й д е н б е р г ъ , Вѣстн. нсихіатріи, год* HI [1885], вып. 2. Ч.}.

деыъ разумѣть в ъ нижѳслѣдующемъ описанін такіе психоневрозы,
которые происходить вслѣдствіе функціопальнаго истощенія мозга
и, сопровождаясь ослабленіемъ в ы с ш и х ъ психическихъ отправленій—вниыанія и образованія сужденій и умозаключений,—выражаются главнымъ образомъ, съ симптоматической стороны, обманами
ч у в с т в ъ и вытекающими изъ нихъ измѣнчивыми идеями бреда
(Delirien), съ соотвѣтственными послѣднимъ (реактивными) аномаліями въ настроеніи д у х а и дѣйствіяхъ.
Условія происхожденія этого состоянія бреда в ъ сущности тѣ-же,
что и бреда лихорадочкаго и отъ истощенія, а именно: такими
условіямя и здѣсь надо считать разстройства питанія мозговой
коры. И дѣйствитсльно, подобныя состоянія «чувственнаго бреда»
нерѣдко возникаютъ изъ лихорадочныхъ заболѣваній, в ъ видѣ т а к ъ
н а з ы в . «послѣлихорадочныхъ» психозовъ (psychoses postfebriles).
В о всякомъ случаѣ, приходится часто наблюдать переходный степени отъ соетояній бреда, большею частью мимолетиыхъ, сопровождающихъ лихорадочные процессы или слѣдующихъ за ними
(ср. стр. 236), к ъ затяжнымъ, послѣлихорадочнымъ, астеническимъ
психозамъ. Чѣмъ в ъ большую независимость становится состояиіе
бреда отъ обусловившей его первоначально соматической болѣзни,
напр., если оно по своей продолжительности далеко переживаете
эту болѣзчь, или развивается только в ъ періодѣ выздоровленія отъ
н е я , — т ѣ м ъ очевиднѣе является оно самостоятельнымъ, своеобразнымъ процессомъ и по своему теченію, и по развитію симптомовъ.
Основаніѳ к ъ тому, что т а к а я картина болѣзни затягивается и
представляется самостоятельной, надо искать в ъ особенномъ, еуществующемъ уже заранѣе, предрасположенін мозга, п о д в е р г а ю т с я
общему разстройетву питанія (процессамъ лихорадки, или другимъ
условіямъ истощенія).
Отъ чего бы ни зависѣло такое предрасположеніе, заболѣваніе
чувственнымъ бредомъ в с е г д а свидѣтсльствуетъ, что мозгъ носителя этого болѣзненнаго психическаго процесса — чрезвыйно мало
способенъ к ъ противодѣйствію и необыкновенно быстро истощается.
Эта раздражительная слабость мозга можетъ обусловливаться невропатической, в ъ особенности—наслѣдственной, конституціей, нерѣдко
сопровождающейся и осязательными признаками рахитической гидроцефалы ( М е й н е р т ъ ) , или же она является пріобрѣтенной вслѣдствіе чрезмѣрнаго умственнаго и т ѣ л е с в а г о напряженія, спиртн ы х ъ и половыхъ нзлишествъ, дурныхъ гигіеническихъ условій,
хроническихъ, нарушающихъ общее питаніе тѣла, болѣзней (напр.,
страданія пищеварительныхъ органовъ, анеміи, нагноеній и т. п.),
частыхъ родовъ, продолжительна™ кормленія грудью и проч.
Само собою разумѣется, что н а такой истощенной, невропатической почвѣ, различным случайный причины, к а к ъ , напр., родовые процессы, кровотеченія, лихорадочный заболѣванія и дру-

гія острыя. тяжелыя потрясенія организма в ы з ы в а ю т ъ разстройство питапія мозговой коры, которое не в ы р а в н и в а е т с я и не исчезаете съ обычною для нормальна™ мозга быстротою, а в е д е т е к ъ
болѣе глубокому здѣсь и продолжительному нарушенію психичес к и х ъ отправленій.
Сюда принадлежитъ большинство психозовъ, т а к ъ и а з ы в а е м ы х ъ
«послѣлихорадочныхъ» и вообще появляющихся послѣ острыхъ,
изнурительныхъ болѣзней. Между этими психозами достойны особенна™ упоминанія: случаи галлюцинаторнаго помѣшательства при
малярійнойкахексіи, длящіеся по нѣскольку мѣсяцевъ и даже л ѣ т е ,
случаи затяжного галлюцинаторнаго бреда, съ помраченіемъ сознанія, появляющісся н а 3 — 6 недѣлѣ болѣзни при остромъ сочленовномъ ревматизмѣ, случаи послѣлихорадочнаго бреда при пневмоніи, нерѣдкіе у пьяницъ, наконецъ—многочисленные случаи психозовъ, наблюдаемыхъ въ періодѣ выздоровленія отъ тифа (ср. этіологію).
ІІерѣдко наблюдаются такія состояиія истощенія мозга у людей,
находящихся в ъ тюремномъ заключеніи (извѣстные случаи галлюцинаторнаго бреда у одиночно-заключевныхъ). Сюда же относится большинство послѣродовыхъ психозовъ (обыкновенно причисляемыхъ к ъ маніи, но представляющихъ, въ сущности, по Ф ю р с т н е р у , галлюцинаторное помѣшательство).
Съ чисто еимптоматологичеекой точки зрѣнія, сюда же можно
было бы отнести специфическій алкогольный бредъ преслѣдованія
(см. ниже Alcoholismus chronicus), далѣе—эпилептическія и истерическія состоянія бреда, собственно говоря—«эквиваленты» судорожн ы х ъ припадковъ при эпилепсіи и истѳріи.
И при тяжелыхъ меланхоліяхъ и мавіяхъ, развивающихся и
протекающих?» н а почвѣ истощенна™ мозга, равно к а к ъ и при
первичномъ сумасшествіи (paranoia), довольно часто наблюдаются
временныя еостоянія чувственнаго бреда, объясняемый тѣмъ, что
н а в ы с о т ѣ развитія этихъ болѣзней, вслѣдствіе безсониицы, отказа
отъ пищи и вообще чрезмѣрной траты ж и в ы х ъ силъ при недостаточномъ возмѣщеніи ихъ, образуются картины т а к ъ называема™
«бреда отъ истощенія» (delirium exjinanitione). Эти эпизодическія картины выражаются преимущественно галлюцинаціями и безсвязностыо
представлѳній и, временно прерывая обычное теченіе ыеланхоліи,
маніи, или первичнаго сумасшествія, постепенно исчезаютъ затѣыъ,
при улучшеніи общаго состоянія организма, и уступаютъ мѣсто
прежней болѣзни.
Разбираемыя здѣсь нами подъ именемъ «чувственнаго бреда» болезненный. состоянія соотвѣтствуютъ большею частію тому, что
другими авторами описывалось подъ названіями: остраго первичнаго с у м а с ш е с і в і я (acute primäre Verrücktheit, paranoia primaria
acuta,по В е с т ф а л ю ) , галлюцинаторной спутанности (hallucinatorisehe

Verwirrtheit), галлюцинаторной маніи (mania hallucinatoria—по М е н д е л ю ) , галлюцинаторнаго отупѣнія (delusional stupor — по Ныоингтону).
Вступительный періодъ чувственнаго бреда обыкнопенно быпаетъ коротким* и рѣдко занимает* болѣе нѣсколькихъ часонъ,
или дней, но тѣмъ не менѣе ему пъ большей части случаен* уже
задолго предшестпуютъ признаки общаго нерннаго истощенія, раздражительной слабости нернной системы.
Безеоиница, или неосвёжающій сонъ, съ тяжелыми, страшными
грезами и ч а с т ы м * пробуждѳиіѳмъ пъ испугѣ, понышенеая нервн а я возбудимость, раздражительность характера, чунстнозаніе тоски»
голопная боль, головокружеиіе, нерасположеніе к ъ занятіямъ, медленность и неясность мышлѳнія и отдѣльные мимолетные обманы
чунстпъ с у т ь почти постоянные предвѣстннки подготопляющейся
болѣзни.
В ы с о т ы сноего разнитія болезнь достигает* быстро, при громадном* накопленіи обманов* чу пет пъ, к а к * иллюзій, т а к ъ и галлюцинацій, состапляющихъ глапный ея симптом*. Эти обманы
чувстнъ, а именно — въ о с т р ы х * с л у ч а я х * , обнаруживаются преимущественно в ъ органѣ зрѣнія, на втором* мѣстѣ стоитъ орган*
слуха, 8атѣмъ—осязаніе, обоняніе и в к у с ъ . Нерѣдко мнимоощущенія и дожноощущенія поражают* всѣ ч у в с т в е н н ы й области и я в ляются въ такомъ множестве, что у больного быстро происходить
значительное помраченіе соананія.
В ъ о с т р ы х * , бурно протекающих*, случаяхъ еознаніе остается
постоянно з а н я т ы м * калейдоскопическою смѣною галлюцинацій и
иллюзій. В ъ с л у ч а я х ъ же съ болѣе хроническим* теченіѳмъ обманы
ч у в с т в ъ б ы в а ю т * не столь многочисленны, появляются лишь временно, т а к ъ что у больного у с п ѣ в а ю т ъ образоваться идеи бреда,
отличающіяся нѣкоторою продолжительностью и связностью.
Содержаніе этихъ, во в с я к о м * с л у ч а ѣ — н е у с т о й ч и в ы х * , идей
бреда бываетъ очень разнообразно. М ы здѣсь в с т р е ч а е м * измѣнч и в ы я , недолговѣчныя идеи преслѣдованія, отравленія и самоуничиженія, равно к а к ъ и идеи ипохондрическія, эротнческія, религіозныя и горделивыя, словом*: идеи, в ъ сущности подобныя тѣмъ,
которыя наблюдаются у параноиков*, но только с ъ о т с у т с т в і е м ъ в с я к о й с и с т е м а т и з а ц і и . Ожѣ или находятся въ тѣ-сной
связи съ обманами ч у в с т в ъ , или представляют* собою неожиданно
и самостоятельно возникающія первичныя нелѣпыя идеи. Случайно лишь я в л я ю т с я онѣ аллегорическим* истолкованіемъ болѣзненныхъ чувствованій и оіцущеній.
Больной, смотря по мимолетному содержанію его помраченнаго
сознанія, то мучится тоскою, то раздражается и приходить в ъ
г н ѣ в ъ , то впадает* въ восхищежіе и ч у в с т в у е т * себя невыразимо
счастливым*. Поддаваясь вепобѣдиыому вліянію обманов* ч у в с т в * ,

онъ поперемѣнно с ч и т а е т * себя бѣсноватымъ, с в я т ь ш ъ , даже самим* Богомъ, или богачемъ, императором* и т. под. По временам*,
въ к а к о м * нибудь отдѣльномъ рядѣ обманов* ч у в с т в ъ , или идей
бреда, у него к а к ъ будто проглядывает* и некоторая последовательность в ъ в ы в о д а х * , но, тѣмъ не менѣѳ, до образованія настоящей «системы бреда», до прочнаго измѣненія личности, в ъ смыслѣ
нелѣпыхъ идей, дѣло здесь никогда не доходит*.
В ъ болѣе т я ж е л ы х * случаяхъ, или при временном* усиленіи
признаков* истощенія нервной системы, повидимому в с е г д а преобладают* идеи величія. В ъ другихъ же случаяхъ бредъ почти
исключительно вращается на обманах* ч у в с т в ъ устрашающаго
свойства. К а к ъ бы то ни было, но подраздѣлять эту болѣзнь еще
н а разные виды ея, смотря по содержанію бреда, вовсе не представляется необходимым* или практически в а ж н ы м * .
Напротив*, дальнѣйшій, действительно важный въ клиническом*
отношеніи, фактъ мы находим* здѣсь именно в ъ п о м р а ч е н і и с о з н а н і я больного, в ъ неспособности послѣдняго оріентироваться во
времени и пространстве. Этим* объясняется бѳзсвязность р ѣ ч и у
такихъ больныхъ и отсутетвіе поелѣдовательности и даже смысла
во в с ѣ х ъ ихъ дѣйствіяхъ. И то, и другое существенно з а в и с и т *
отъ д в у х * основных* совокупностей симптомов* в ъ картинѣ болѣзни: отъ функціональной слабости мышленія и отъ переполненія
сознанія обманами ч у в с т в ъ .
Первое изъ этихъ разстройствъ в ъ особенности отражается н а
способности воспріятія и н а образовании сужденій и умозаключеній.
Способность воспріятія (апперцепція) истощеннаго мозга бываетъ
отчасти сама по себе ослаблена, по временам* даже до степени
настоящей душевной слѣпоты и душевной глухоты, отчасти же
она является недостаточной вслѣдствіе отвлеченія вниманія больного многочисленными, крайне живыми и безпрерывно меняющимися, иллюзіями и галлюцинаціямн.
Т а к ъ к а к * при этомъ и ощущеніе (перцепція) впѣшнихъ раздраженій, д е й с т в у ю щ и х * н а органы ч у в с т в ъ , уже не можетъ совершаться, или же, если и доходить до сознанія, то въ чрезвычайно искаженном* видѣ, и т а к * к а к ъ чисто субъективный, самородно возннкающія, ощущенія становятся здѣсь рядомъ и перемежаются с ъ объективными, отчасти правильными, то в ъ результатѣ
необходимо п р о и с х о д я т * — б е з с в я з н о с т ь п р е д с т а в л е н і й и н е с п о с о б н о с т ь о р и е н т и р о в а т ь с я , два столь характеристичных* приз н а к а этой болезни.
Но рядомъ съ разстройствомъ апперцепціи, встречаются всегда
еще другія в а ж в ы я разстройства в ъ течевіи представленій: во-перв ы х ъ , идеи бреда и обманы чувствъ постоянно вмѣшиваются в ъ
только-что успѣвающій установиться, повидимому—совершенно логичный, ходъ мьішленія —вслѣдствіе этого нить идей безпрестанно

обрывается и н а сцену я в л я ю т с я новыя, совсѣмъ не идущія к ъ
д ѣ л у , сочетанія идей; во-вторыхъ, ослабленный сочетательный ыеханизмъ легко поддается здѣеь поверхностному, чисто звуковому
сходству представленій и вслѣдствіе этого также возннкаютъ ни к ъ
чему не идуіція представленія, нарушающія последовательность
мышленія. Ко всему этому надобно прибавить еще в ъ высшей степени пониженную способность къ образованно сужденій и умозао ю ч е н і й , служащую выраженіемъ функціоиальной слабости мозга.
Такимъ образомъ становится вполне понятнымъ тотъ важный
фактъ, что при чувственномъ бреде, несмотря на чрезвычайно
обильный матеріалъ, даваемый ынимоощущеніями, у больного не
у с п е в а е т ъ и не можетъ установиться никакой логической оценки
и связи нелепыхъ идей, никакой систематизаціи ихъ.
Однако же, к а к ъ бы глубоко ни было разстройство сознанія у
находящегося в ъ чувственномъ бреду, никогда оно не доходить до
той степени помраченія, которая наблюдается при состояніи отупенія (stupor), и потому, несмотря н а временно появляющіеся з д е с ь
періоды такого состоянія, больной сохраняете впослѣдствіи довольно верное воспомиианіе о собьітіяхъ перенесенной имъ болезни,
иногда даже, в ъ періоды ослабленія болезненныхъ припадкѳвъ и
в м е с т е съ тѣмъ временнаго возвращенія способности правильна™
воспріятія и сужденія, онъ сознаете свою болѣзнь, н а з ы в а е т е себя
сумасшедшнмъ, грезящимъ и т. п., относится съ критикою к ъ неісоторымъ своимъ галлюцинаціямъ, или, по крайней м е р е (какъ
это наблюдается у мало образованныхъ людей), считаетъ себя околдованнымъ, или испорченнымъ.
Часто выступающіе в ъ картине болезни съ особенною резкостью душевныя движенія и аффекты представляютъ собою, конечно, только реактивныя явленія н а первично происходящее процессы мнимоощущенія и бреда. Потому-то и эти измѣненія въ душевномъ настроеніи, соответственно крайне изменчивому содержанію обмановъ чувствъ и н е л е п ы х ъ идей, также являются совершенно мимолетными и неустойчивыми. Т а к ъ к а к ъ в ъ картине болезни обыкновенно пребладаютъ галлюциваціи устрашающа™ свойс т в а и идеи бреда съ характеромъ преследованія, то и измѣненія
в ъ с ф е р е ч у в с т в а всего чаще выражаются тоскою и угнетающими
душевными волненіямн (депрессивными аффектами). Н е возникаютъ-ли тоскливыя чувствованія здѣсь иногда сами собою—решить этотъ вопросъ, въ виду состояпія больныхъ, едва ли возможно. Нередко, вследствіе ужасающихъ галлюцинацій и воспріятія в н е ш н и х ъ впечатлевій в ъ смыслѣ враждебности последнихъ,
больные становятся крайне раздражительными, склонными к ъ опасным?» нападеніямъ н а окружающихъ лицъ, даже к ъ покушеніямъ
н а собственную жизнь и к ъ отчаянньшъ пѳпыткамъ к ъ бѣгству.
Часто в с т р е ч а е т с я здѣсь отказъ отъ пищи в ъ связи с ъ бредомъ

отравленія и обманами ч у в с т в ъ . Подобно душевнымъ волненіямъ,
и д е й с т в і я больныхъ суть ни что иное, к а к ъ реактивныя явленія.
Они т а к ъ же отрывочны и непоследовательны, к а к ъ и мотивирующія и х ъ идеи бреда; при безсвязности мышленія, эти действія, подобно всей наблюдаемой при них?, картине бреда, часто лишены
всякого плана и даже смысла.
Волѣзиь протекаете среди ослабленій и ожесточеній ея процессовъ. Ремиссіи часто появляются совершенно неожиданно и доходятъ до степени относительного просвѣтленія сознаяія, ожесточенія
же часто находятся въ очевидной связи съ новыми ослабляющими
организмъ причинами, напр., с ъ продолжительною безсонницею, или
отказомъ отъ пищи. У женщинъ, менструальные процессы ведутъ
почти всегда къ ожесточенно болѣзненныхъ явленій, даже тамъ, г д е
менструального кровотеченія не появляется и, следовательно, потерю крови нельзя считать ослабляющею причиною.
В ъ т е періоды, когда явленія мозгового раздраженія (обманы
ч у в с т в ъ и бредъ) притихаютъ, на сцену выдвигается картина мозгового истощенія, съ плаксивымъ, или раздражительнымъ, настроеніемъ духа.
В ъ тяжелыхъ случаяхъ, эпизодически, обыкновенно на нѣсколько недель, наступаютъ періоды отупенія, равно к а к ъ и
маніакальныя состоянія, длящіяся по нескольку часовъ и даже
дней. Эти состоянія, по существующимъ при нихъ признакамъ
мозгового равдраженія, могутъ походить на картину тяжелой маніи,
но отличаются отъ нея отсутствіемъ рѣзко выраженнаго вихря
идей и потому должны быть понимаемы собственно, к а к ъ состоит е раздраженія психомоторныхъ центровъ,
сопровождающаяся
вербигѳраціей и автоматическими, похожими н а судорожныя, движеніями (свистаніемъ, гримасничаньемъ и т . под.). Иногда з д е с ь
можно бывает?, наблюдать и настоящія, тоническія и к ю н и ч е с к і я ,
судороги, каталептическія и экстатнческія («кататоническія») состоя нія.
Болѣе или менѣѳ значительное участіе в ъ к а р т и н е болезни,
на в ы с о т е ея развитія, выражается, со стороны соматическихъ
отправленій организма, глубокимъ упадкомъ общаго питанія, субнормальной температурой т е л а , уменьшеніемъ жизненной полноты
тканей (turgor Vitalis), маленькнмъ, легко сжимаѳмымъ пульсомъ,
у женщинъ, еверхъ т о г о - п р о с т а н о в к о ю рѳгулъ. В ъ одномъ с л у ч а е
(у женщины) авторъ наблюдалъ паденіе в е с а т е л а до 18,2 килогр.
(43 кило во время принятія в ъ клинику н 61,2 к и л о — в ъ день
выписки). Нередко наблюдается дрожаніе отъ слабости (tremor ex
inanitione) в ъ я з ы к ѣ и конечностях?,. Сонъ, н а в ы с о т е болезни,
почти в с е г д а очень равстроенъ.
П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь болезни простирается, ереднимъ числомъ,
до нѣсколькихъ месяцевъ, но вовсе нередки и абортивные случаи,

кончаюіціеся въ нѣсколысо дней или недѣль, равно каісъ и случаи,
затягивающіеся больше чЬмъ на годъ. Вообще всего быстрѣе,
повидимому, протекают* менструальные и послѣлихорадочные
случаи, а среднюю продолжительность, чаще другихъ, получают*
случаи послеродовые.
И с х о д а м и чувственнаго бреда б ы в а ю т * : выздоровленіе. перех о д * въ неизлечимое состояніѳ слабоумія и смерть. П р е д с к а з а н і е —
довольно благопріятно. Болѣе чѣмъ в ъ 70•/„ моих* случаевъ наступило выздоровленіе.
Состояніеыъ переходным* к ъ выздоровленію чаще всего является
состояніе истощенія мозга, съ чрезмѣрною раздражительностью
настроенія, в ъ т я ж е л ы х * же случаяхъ - даже состояніе отупѣнія
(stupor ex manitioue), вслѣдъ за которым* непосредственно и нас т у п а е т * выздоровленіѳ. М е й н е р т ъ наблюдал* временный маніак а л ь н ы я состоянія, предшествовавшія выздоровленію. Онъ думает*,
что манія, обусловливаемая функціональной гипереміей мозга,
служитъ, в ъ такихъ случаяхъ, для истощенна™, малокровна™
мозга какъ-бы целебным*, возстановляющимъ его правильную
деятельность, средством*, именно благодаря обильному притоку к ъ
нему артеріальной крови, сопровождающему маніакальиое состояніе.
Исходъ в ъ неизлечимое состоявіе психической слабости, вероятно,
з а в и с и т * отъ .того, что возетановленіе правильна™ питаеія в ъ
истощенном* мозгу дѣлается уже невозможным* и регрессивный
метаморфоз* доходит* до окончательной атрофіи мозговой коры.
Мозгъ претерпевает* при этомъ безповоротныя утраты въ своихъ
психическихъ отправленіяхъ, становится все менѣе и ыѳнѣе способным* къ правильному воспріятію и к ъ образованію процессовъ
сужденія и заключенія, несмотря на то, что идеи бреда и обманы
ч у в с т в ъ блѣднѣютъ и обнаруживаются все рѣжсе и реже.
И реактивныя явлепія в ъ сферѣ ч у в с т в а (въ настроены) и в ъ
сферѣ воли (въ дѣйствіяхъ) больного постепенно слабеют*. Такимъ
образомъ, мало-по-малу образуется состояніе общей спутанности
сознанія.
Перехода въ (систематизированное) иервичное сумасшествіе я
никогда не наблюдал*. Но paranoia здѣсь немыслима и теоретически, потому что н а высотѣ болезни истощенный мозгъ ни н а
минуту не возстановляется в ъ своемъ іштанін настолько, чтобы
быть в ъ состояніи логически связать и выработать идеи бреда, а
при благопріятноыъ поворотѣ болезни эти идеи быстро исправляются прояснившимся сознаніемъ, обманы же чувствъ исчезают*.
Поэтому пониманіе болѣзни в ъ смыслѣ «остраго первичнаго сумасшествія» (paranoia acuta) не выдерживает* критики. И условія
проиехожденія, и теченіе, и предсказаніе в ъ описываемой нами
болезни — совсѣмъ иныя, чѣмъ в ъ первичном* су мае шест віи, поэтому для нея необходимо и особое названіе.

Смертельный исходъ возможен* вслѣдствіе
возрастающаго
истощенія мозга и перехода болѣзни въ состонніе, похожее на
острый бредъ (delirium acutum), далѣе—вслѣдствіе присоединенія
какого либо пораженія легкихъ, пеевмоніи или чахотки (обусловл е н н ы х * упадком* общаго питанія и недостаточным* дыханіемъ).
Д и ф ф ѳ р е н ц і а л ь н ы й д і а г н о з ъ можетъ представить вѣкоторыя
затрудненія в ъ правильной оцѣнкѣ признаков*, отличающих* состоянія чувственнаго бреда отъ маніи, меланхоліи и в р е м е н н ы х *
обостреній первичнаго сумасшествія.
Что к а с а е т с я маніи, то при ней, на почвѣ глубоко истощенна™
мозга, конечно, могутъ временно появляться ожесточенія болѣзненн ы х ъ припадковъ, которыя очень близко напоминают* картину
чувственна™ бреда, потому что также сопровождаются многочисленными обманами ч у в с т в ъ и другими явленіями, обычно наблюдаемыми при т а к * называемом* delirium ex iuanitione, с ъ другой
стороны—чувственный бредъ иногда можно ошибочно принять з а
манію но очень сильному безпокойству движеній, составляющему
при н е м * реакцію н а обманы чувствъ, равно к а к ъ и по осложнение его явленіями раздражееія психомоторной сферы; кроме того,
настоящее мавіакальное состояніе действительно можетъ наступить
при чувственном* бредѣ или к а к ъ осложненіе (напр., к а к ъ mania
menstrualis), или к а к ъ переходный періодъ къ выздоровленію. Но
никогда не должно забывать, что свойственный маніи, непреодолимое (слѣпое) стремлеиіе к ъ движенію и пастоящій вихрь и д е й —
совершенно чужды картииѣ чувственнаго бреда, что при этомъ
послѣднемъ аномаліи в ъ настроеніи и безпокойство движеній с у т ь
только реактивныя явленія и что здѣсь движенія вовсе не имѣютъ
чисто автоматическаго характера, к а к ъ у маніака, а всегда направляются целесообразными волевыми импульсами в ъ смыслѣ
определенных* действій, обусловленных* обманами чувствъ и
мимолетными идеями бреда.
Временно наступающая, в ъ теченіи или вт. конечном* періоде
чувственнаго бреда, манія легко распознается, если обратить тщательное вниманіе на весь ходъ болезни.
Ч у в с т в е н н ы й бредъ может* представлять некоторое сходство и
съ такъ называемой «деятельной меланхоліей» (melancholia activa),
если будет* придано преувеличенное, или исключительное, значеніѳ
наблюдаемой при н е м * тоскѣ, которая, в ъ сущности, составляет*
опять только реакцію на идеи бреда и обманы ч у в с т в ъ устрашающа™ свойства. Ошибка и в ъ этомъ случае устраняется точным*
изученіемъ теченія болезни и т е м * обстоятельством*, что «меланхолія съ возбуждением*» (mel. agitata), обыкновенно представляет*
только временное ожесточеніе б о л е з н е н н ы х * припадковъ при т а к ъ
называемой «простой мелавхоліи» (mel. simplex), отличающейся в ъ

общемъ своемъ теченіи задержкою психическихъ

движеній и пер-

вично н а с т у п а ю щ е ю душевною болью.
Отъ «первичнаго с у м а с ш е с т в і я » (paranoia) ч у в с т в е н н ы й бредъ
рѣзко отличается т ѣ м ъ , что, даже довольно долго продолжаясь,
онъ в с е - т а к и не в е д е т ъ больного к ъ систематизации и логическому
сочетанію н е л ѣ п ы х ъ идей. Конечно, по времѳнамъ, и и м е н н о — в ъ
періоды ремиссій или в ъ хронически протекающихъ с л у ч а я х ъ , и
у с т р а д а ю щ а г о ч у в с т в е н н ы м ъ бредомъ м е л ь к а ю т ъ отдѣльныѳ логич е с к і е в ы в о д ы изъ н е л ѣ п ы х ъ идей и обмановъ ч у в с т в ъ и даже ц е л ы е р я д ы идей бреда в с т у п а ю т ъ во взаимную с в я з ь , но в с е это
происходите случайно, эпизодически, во всемъ этомъ н ѣ т ъ той з а коносообразности и той прочности, к о т о р ы я м ы находимъ у параноика. Ч у в с т в е н н ы й бредъ именно отличается отсутетвіемъ методы
в ъ н е м ъ . Н е л е п ы я идеи я в л я ю т с я з д е с ь в ъ в и д е б е з с в я з н ы х ъ
м а с с ъ представленій, в ъ в и д ѣ чисто галлюцинаторнаго бреда (сбиваема™, в ъ своей последовательности, разнообразными обманами
ч у в с т в ъ ) . К ъ этому присоединяются еще — значительное разстройство сознаиія и быстрое теченіе представленій, пестрая с м е н а мимолетныхъ идей бреда. Н а к о н е ц ъ , и с а м ы й способъ развитія бол е з н и з д ѣ с ь с л у ж и т е очевиднымъ отличительнымъ призеакомъ:
при ч у в с т в е н н о м ъ бредѣ м ы видимъ острое, бурное развитіе болѣзн е н н ы х ъ припадковъ, при первичномъ же с у м а с ш е с т в ш — д л и н н ы й ,
в ъ н е с к о л ь к о м е с я ц е в ъ и даже л ѣ т ъ , в с т у п и т е л ь н ы й иеріодъ заболеванія, в ъ в и д ѣ б о л е з н е н н ы х ъ предчувствій, опасеній и предположеній, которыми мучится больной. Одно только я в л е н і е , эпизод и ч е с к и наблюдаемое при первичномъ сумасшествіи, действительно
можетъ представить затруднения для правильности д і а г н о з а , э т о —
нередко наступающіе з д ѣ с ь періоды галлюцинаторной спутаннос т и , и ы е ю щ і е сходство с ъ самостоятельнымъ ч у в с т в е н н ы м ъ бредомъ, но и в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ положееіе д ѣ л а р а з ъ я с н я е т с я собраніемъ и надлежащею оценкою с в е д е н і й о н а ч а л е и теченіи болезни.
При л е ч е н і и ч у в с т в е н н а г о бреда прежде всего должно имѣть в ъ
в и д у , что это состояніе р а з в и в а е т с я в с е г д а н а астенической п о ч в е ,
в ъ которой невозможно с о м н е в а т ь с я у ж е н а основаніи этіожогіи и
клинической к а р т и н ы припадковъ болѣзни. Т о л ь к о при этомъ предп о л о ж е н ^ можно н а д ѣ я т ь с я н а правильную у с т а н о в к у показаній
для леченія и н а благопріятный исходъ болезни. К т о в з д у м а е т е
лечить подобна™ больного кровопуеканіями, слабительными, н а р ы в н ы м и мазями, строгою діэтою, или предоставите его самому
с е б е , тотъ долженъ покинуть н а д е ж д у н а у т ѣ ш и т е л ь н ы е результ а т ы своего в р а ч е в а н і я .
Съ профилактическою ц ѣ л ы о с л е д у е т е в с е г д а заботиться объ
устранѳніи а с т е н и ч е с к и х ъ состояній, н а с т у п а ю щ и х ъ при разлнчн ы х ъ л н х о р а д о ч н ы х ъ болѣзняхъ и послѣродовыхъ процессахъ.

При н а ч а в ш е й с я у ж е болезни г л а в н ы м ъ образомъ надо забот и т ь с я о спокойной обстановке больного и поднятіи его питанія.
Больной непременно долженъ н а х о д и т ь с я в ъ постели; окружающій
его в о з д у х ъ долженъ б ы т ь чистъ и с в е ж ъ ; н а назначеніе обильной, мясной и молочной, пищи, я и ц ъ и, в ъ умѣренномъ количес т в е , хороша™ вина у к а з ы в а ю т ь у ж е — причинное и припадочное
показанія болезни. В ъ одномъ тяжеломъ с л у ч а е , осложнѳнномъ
отказомъ отъ пищи, в ъ моей п р а к т и к е , оказались чрезвычайно полезными питательные клистиры с ъ сокоыъ поджелудочной ж е л е з ы
(Leube'sehe Fieischpancreasklystiere). Альбуминурію и м а т о ч н ы я (менс т р у а л ь н ы й ) кровотеченія с л е д у е т е подмечать и с т а р а т ь с я у с т р а нить во время.
П р о т и в ъ ч а с т о наблюдаемой з д е с ь , упорной и изнурительной
безсонницы в с е г о лучше д е й с т в у ю т ъ : пиво, вино, вообще—спиртн ы я в е щ е с т в а , по времеиамъ — назначеніе хлорала и при поднявшемся у ж е общемъ питаніи — т е п л ы я в а н н ы . При т я ж е л ы х ъ сос т о я н і я х ъ истощенія, с ъ ц е л ь ю у с т р а н е н і я возбужденія и безсонницы, м о г у т ъ принести пользу препараты опія, всего л у ч ш е — в ъ
соединеиіи с ъ хиннномъ, о к а з ы в а ю щ і е с я в ъ тоже время и тонич е с к и м ъ средствомъ для истощенна™ мозга; в ъ с л у ч а е н у ж д ы
можно п р и б е г н у т ь и к ъ камфоре ( в н у т р ь или подкожно), т а к ж е
в ъ соединены ея с ъ опіемъ.
ІІабл. 33. Острый чувственный бредъ съ краттоременнымъ
отупѣнія.

пржтупо.т

Грегодекъ, 16 л., с ы н * крестьянина, очень способный юноша; принадлежит* къ непредрасположешюй еемьѣ; за нсключеніемъ тифа, неренесеппаго
имъ на 8 году жизни, былъ всегда здоров*; иѣжнаго тѣлосдоженія; въ тѣлесноиъ развитін вообще иѣсколько отстал*. В ъ началѣ декабря 1883 г. его ктото подразнил* тѣмь, что отъ него будто бы забеременѣла 13-лѣтняя дѣвочка.
Он* принял* слишком* близко къ сердцу эту глупую клевету и затосковал*,
перестал* работать, лишился сна, нечалъ грезить: впдѣл* какую-то бѣлую женщину без* головы, грозивших* ему въ окно деревенских* парией, съ пучками
розог* въ руках* и т. п.; 14 декабря онъ убѣжалъ нзъ дому к * еосѣду, здѣсь
безсвнзп'о сталъ говорить о том*, что родители бросалась на него съ топором*,
что скоро иріѣдетъ императрица, мір* погибает*, вся деревня непремѣшю
сгорит* ii т. д.
Онъ страдал* полною безеонпищчо, находился въ постоянном* страхѣ н
тоскѣ, отказывался о т * пищи, по временам* обнаруживал* н созианіе своей
болѣзнн—говорил*, что не хочет* идти в * суиасшедшій дом* и лучше желал*
бы умереть. Иногда жаловался иа тоску и гедовпую боль; то мучился боязнью, что он* будет* виновником* общей гибели, общаго пожара, то сам*
угрожал* всѣхъ перестрѣлять.
Во время пріема въ клнннку, онъ находился в * помрачепін еозпанія и
тоскѣ, бредил*, плакал*, относительно времени и м-Ьета совсѣмъ не мог* оріентироваться: окружающих* он* принимал* за врагов*, постель ему казалась
скамейкой для сѣченія, онъ умолял* простить его.
Сильный упадок* іштанія, легкіе признаки прилива крови к * головѣ; лобная часть черепа узкая; растительные органы—безь нзмѣненій; лихорадки
нѣтъ; пульс* 120.
К Т А И Ъ - В Я . І И Г Ъ . — УЧКВИИНЪ И С И Х І А Т У І И , ВТ&РОВ

И8ДАИІЖ.

32

19-го. Ночью спалъ мало, бреднлъ о разстрѣляніи, воображал?, себя командиромъ полка. Сегодня находится в ь состоянін отуііѣвія: лицо-красное, конечности— холоди ы и ціанотичпы. По цѣлымъ часам?, каталептондное состоят е мышць.
^ ^ ^
С е г о д ш 1 П аціентъ здоровается подъ козырек?,, принимает?. врача за императора, высказываете желаніе поступить въ солдаты, рапортуете по военному, что его деревня сгорѣла и что онъ вндѣлъ Ьожш
2 4 - г о Сегодня, въ тсченіе нѣсколькихъ часовъ, веселое возбужденіе: громкіе крики, нѣніе, безевязная болтовня, надменная осанка, вообще-признаки
повышенна«) еаиочувсгвія. Вслѣдъ затѣмъ націенте успокаивается, но не знаете,
гдѣ онъ находится, воображаете себя то въ городѣ X., то га какой-го ям к
Окружающих .» лицъ принимаете за своихъ старых?, знакомыхъ.
Подъ вліяиіемъ уенленнаго пнтанія сонъ возвратился и ко 2-му января
1884 г. сознаніе совершенно прояснилось. Паціѳвтъ подтверждает'., вышеирнведепный о нем?, анашіезъ, но сохраняете лишь смутное воспомшіаніе о перенесенной болѣвни: онъ говорите, что ему представлялось множество солдате
п какихъ-то черпыхъ голов?,, угрожавіппхъ ему и вызывавшнхъ въ некъ ужась.
Бредъ о томъ, что деревня сгорѣла, былъ, повидимому, воепоминашемъ о рацѣе вндѣнномъ, дѣйствнтельпомь ножарѣ.
Паціентъ выписан?, виздоровѣвшимъ 6 января 1881 г.

МаТ

Набл. 34. Послѣлихорадочный
чувственный бредъ .
Мачекъ, 37 л., холостой, ио ремеслу-портной, ига здоровой семьи, не
пьяница, отъ рожденія-хилый, съ гидроцефалнчеекнмъ черепомъ (окружи 59
саитим.) га нослѣдчія 5 недѣль неренесъ лихорадочную болѣзнь, безъ ореда,
но всей вѣроятностн—тифъ. Вышісавшнсь лишь иѣсколько диен тому назадъ
нзъ госпиталя и принявшись снова за работу, онъ, 12 марта 1887 г., въ состояв!.. помрачеиія сознанш и въ бреду, былъ взять в а улицѣ, гдѣопъстоялъ
какъ бы га экстазѣ, съ неподвижно устремленным?, взором?., и на вопросы
отвѣчалъ, что онъ находится въ царствѣ небесном?, Отведенный городовыми
га нолицію, онъ обнаруживал?, сильную тоску и страхъ нредъ ожидающим?,
его будто бы наказаніемъ за дурную и развратную жизнь, въ которой онъ обвинял?, себя.^
^
клпни1.уі 14 ы а р т а
1887 г., онъ также бреднлъ, не
еознаваль окружающаго, принимал?, врача за пророка Илію, умолял?, его на
колѣняхъ о защ.ггѣ отъ грома и молнін, клятвенно завѣряя въ своей честности Затѣмъ, онъ вналъ въ состояние восхнщенія и замолкъ, такъ что ему
нужно было много разъ повторять вопросы, пока, наконецъ, удалось снова
вывести его нзъ этого состоянія. Онъ разсказалъ, что вчера ему являлась Богоматерь. Оиъ далъ ей обѣте сдѣлаться мученикомъ, потому что священник?,
на исповѣди заповѣдалъ ему, что онъ не долженъ жить сь женщинами л въ
награду за это обѣщал?, царство небесное.
При этомъ разсказѣ больной часто принимаете молитвенную позу я преклоняете колѣшг, съ выраженіемъ восхнщенія на лнцѣ il съ устремленными
вверхъ

Бо;кія

М а т с р ь

являлась ему нѣсколько разъ, онъ хотѣлъ

облобызать ее, по она въ тотъ мнгъ исчезала. Чтобы опа снова явилась, онъ
долженъ укусить своими зубами то мѣсто, на котором?, онъ вндѣлъ ее колѣионреклоненной (больной при этомъ дѣйствительно кусаете п ш .
Лихорадки у больного нѣтъ, общее питавіе т ѣ л а - в ъ большом?. упадкѣ,
органы растительной с ф е р ы - б е з ъ нзмѣненін. Онъ ю в е р г н е н п о н о г = ъ
га
сіюп обмп.ш чувств?,, спите мало. Отъ него удается узнать, что Б о ома ерь
безирестанно является нередъ ним?, Опа сказала ему, что ея Сынъ былъпре-

дапъ на ыученія. Больной указываете на красныя полосы па стѣнѣ своей
комнаты, какъ на слѣды мученій Іпсуса.
И самъ Хриетосъ является ему и ноетъ пебес.ше гимны омучеппчествѣ.
Часто больной впадаете въ состояніе полнаго экстаза. По временамъ у
него замѣтиа тоска. Онъ сам?, мотивируете ее тѣмъ, что перед?, ппмъ явился
пѣкто h потребовал?, у него душу, объявив?, ему, что иначе онъ не внндетъ
въ царствіе Божіе—и надо было подписать согласіе н а отданіедуши п потом?,
дунуть н а бумагу. Послѣ этого онъ был., вознесепъ на пебо и молилъ Бога о
возвратѣ своей души, которая и была даровапа ему. Тогда онъ почувствовал*
себя снова счастливым?, и облегченным?,.
16 марта больной былъ демонстрирован?, на клинической лекціи. Ему
казалось, что онъ находится въ храмѣ, или на судѣ, студентов?, онъ пр.шнмалъ за апостолов?,, профессора—за самого Бога и объявил?, себя недостойным?. спдѣть рядомъ съ ннмъ, умолять при этомъ об?, нзбавленіи отъ предстоящаго тюремпаго заключенія.
Послѣ вѣсколышхъ спокойно проведенных?, ночей (нодъвліяніемъ паральдегида) и благодаря усиленному ннтапію, сознапіе быстро прояснилось и больной встуггнлъ въ періодъ выздоровленія. О всѣхъ событіяхъ болѣзнн у него
сохранилось довольно точное іюсномннаніе, всѣ свои вндѣнія онъ называете
фантазіей и находить причину своей психической болѣзші въ том?,, что, будучи
еще очень слабь нослѣ лихорадочнаго етрадапія, онъ слишком?, рано принялся
за работу.
Выписан?, здоровым?, 14 апрѣля 1887 г.
Набл. 35. Острый

менструальный

чувственный

бредъ.

Елена Язбнръ. 30 л., незамужняя; никаким., тяжелымъ ваболѣваиіямъ не
подвергалась; менструировать начала съ 14 л ѣ г ц во время регулъ всегда страдала мпгренемъ; указаній на страдаиіе истерикой, или певрастеніей, пѣте; половыя сношенія с ь мужчинами начала с ь 25-лѣтняго возраста; беременна не
была.
За три педѣлн до поступленія въ кл.шнку перенесла сильное нравственное погрясеніе (была покинута любовником?,) н съ тѣхъ поръ лишилась спа
и аппетита.
18 іюля 1885 г., га иеріодъ мѣсячпыхъ, она внезапно заболѣла психически:
сдѣлалась безевязпою въ рі.чахъ, работу выполняла неправильно; видѣла пездѣ
дьявола и кашіхъ-то черпыхъ мужчнпъ, слышала неясный шумъ, и побѣжала
в?, сильной тоскѣ въ церковь; тамъ ей все показалось странным?,; лики святых?, какъ будто были искажены. Опа до такой степени поразила находившихся в?, церкви богомольцевъ своим?, новедевіемъ, что при посредствѣ полицін была тотчасъ же отправлена иъ больницу.
Больная находится в?, періодѣ мепструацін; говорить безевязно; бредит?,;
считаете окружающпхъ за колдуновъ; ощущаете всюду ванахъ восковыхъ евѣчей h трупов?,; видите нередъ собой мергвецога, которые тянутся къ ней съ
іюцѣлуяии. Ей кажется, что свящеппики покушались на ея нравственность.
Она думаете, что надъ ней произвели какую-то странную операцію, совсѣмъ
измѣннлн ее, сдѣлали другим?, человѣкомъ. Она чувствовала ночью, что ей
разрѣзали жнвотъ и вложили туда младенца Іисуса, иди Інсусово сердце. Е е
такъ сильно жгло при этомъ и на жпвотѣ лежало что-то тяжелое. Ей кажется,
что теперь война. В с е она находите то евіѣшнымъ, то подозрптельпыиъ, совсѣмъ не таким?., какъ прежде.
Лихорадочнаго состоянія у больной нѣть; она малокровна, нмѣеть истощенный, хилый вндъ, свндѣтельствующій о енлыюмъ упадкѣ питанія. Черепъ
—правильный. Выраженіе глаз?,—томное, невропатическое. Зрачки—Ііѣсколько
расширены и вяло реагируют?,. Дрожаніе рукъ и языка. Пульсъ 72, но если

больная находится не въ постели, то оіп. поднимается до 130. С о н ъ - - н е д о статочным. Больная лежит* на кровати, съ выражспіеы* усталости и тупого
нзуылепія на лицѣ.
19-го іюли нрнстуіп. безпокойства, похожій на меланхолнчесвіП порыв*.
Крики: „пустите меня, мнѣ нужно идти за своею душою, ее взял* дьявол*".
Сильная тоска и отчаянная борьба съ окружающими, которыхъ больная принимает* за своих* врагов*. Она кусается, наиоситъ удары кому попало, рвет*
и ломаете все вокруг* себя, плачет*, кричит* н успокаивается только через*
нѣсколько часов*, выбившись совершенно изъ сил* u номпя лишь, что ея мучила страшная тоска.
Посіѣ этого приступа больная остается еще нѣсколько дпеіі въ бреду, иод*
вліяніенъ устрашающих* галлюцішацій слуха н врѣнія, видит* страшных* собак* которыя скачут* па нее н т. под. 21 іюля менструащя кончалась. Сонъ
по ночам* возвратился (под* вліяніем* паральдегида). Больная оставалась еще
нѣсколысо дней в * постели, ей назначена была укрѣпляющая, питательная
діэта Ii 30 іюлл она вернулась къ ясному сознанію, по нѣкоторое время все
еще чувствовала себя очень утомленной и психически, и тѣлесно, н искала
„олнаго сиокойствін. Произведенный впослѣдствіп pacr.poc* больной подтверд и : * вышеприведенный о ней анамнез*. У нея сохранилось вѣрное восномннаніе о событіяхъ перенесенной ею болѣзнн. Она полнит*, что ею внезапно
овладѣли смертельная тоека и устрашающія галлюцшіацін и нллюзш: ей грезнлнсь война, кровопролитіе, общая гибель, Она ощущала трупный запах*, ей
казалось что она окружена мертвецами, она слышала но временам* бранныя
слова- „воровка, свинья" и т. под. Поводом* к * тоскливому приступу безпокойства п о с л у ж и л о вндѣніе черной собаки. Она принимала эту страшную собаку за самого сатану, а себя считала безвозвратно погибшей. Относительно
времени ианспльнѣйніаго развіггія приступа тоски у нея существуетъ полная
ампезія. Для самой больной казалось непонятным*, каким* образом* она могла
дойти до такого сумасшествія.
Выписана здоровой 10 августа 1885. Рецидива не было.
Набл,

36. Послеродовой

чувственный

бредъ, осложненный

менструальной

маніей.
Г-жа Т., 29 л., жена одного высокопоставленна«) чиновника; происходит*
изъ тяжко иредрасположеннаго семейства: одна ея тетка, но матери,—ндіотка,
другая страдает* истеро-эпнлепсіей, огецъ и мать больной, оба были иевропатнческіе субъекты. Мать умерла отъ чахотки легких*. Пащентка унаследовала невропатическую констнтуцію о т * своих* родителей; заболѣвъ на о
году жизни перемежающеюся лихорадкою п бронхіалышмъ катарромъ, она по
временам* галлюцинировала; иозднѣе перенесла корь и росла с * тііхъ нор*
очень хилым*, нервным*, раздражительным* и золотушным* ребенком*, страдала вт. теченіе нѣсколькнхъ лѣте, фупгозвым* нораженіеыъ костей (caries funtrasa) рубцы послѣ котораго видны н теперь н а запястьѣ руки; избавилась о т *
этого1 страдайія соляными ваннами и пребываыіем* въ южном* климатѣ.
Она была очень изнѣжешіаго воспвтанія, отличалась до перюда полового
развнтія сильною раздражительностью характера, впечатлительностью, капризами и упрямством*, легко пугалась в с я к и х * пустяков* и быстро утомлялась
при учет,и. Начиная же съ этого иеріода ( с * 14 лѣтъ отъ роду), тѣлесно она
замѣтно поправилась; явленія раздражительной слабости нервной системы уменьшились. Н а 23 году жизни она вышла замуж*. Половыя с и о ш е т я , однако же,
ветрѣтнлн преіштствіе, но ирнчішѣ слишком* толстой дѣвствеішой плевы (hymen canmsum), устраиенпной только спустя два года пвелѣ брака, оперативным* путем*. Между тѣмъ, вслѣдствіе болѣзненных* попыток* къ совокупленію и полового неудовлетворена, усиѣлн развиться—чрезмѣриая раздражитеяь-

иость нервной системы и пстеронатическія явленія. Образ:, жизни больной,
ирп этомъ, был* крайне нецѣлееообразпый, свойственный вообще людям* высшаго круга общества (бодрствованіе по ночам*, изысканные обѣды. чрезмерное употреблепіе чая и т. иод.). Больная становилась все бол-he u болѣе нстеропатнческой, вспыльчивой, раздражительной н непостоянной въ своем* пастроеIIin и желанінхъ, поражала всякаго рода эксцентричными выходками, не представляя, однако же, тяжелых* признаков* нстерін. Особенно усилившаяся въ
нослѣдніе годы неврастенія служила, въ свою очередь, поводом:, к:, пеумѣреипоыу употреблепію больной нзвѣстныхъ возбуждающих* вкусовых* веществ:,
(чая, крѣнкаго вина н проч.). Въ таком* ноложеніи больная, в * 1880 г., заборе менѣл а.
Уже во время этой беременности стали замѣтны: ухудшеніе наврастенін
и бблыиая прежияго раздражительность характера. Неправильный образъ жизни
не прекращался. Беременность длилась около 10 мѣсяцев*. Замедлившееся паступлеиіе родов* очень тревожило больную. Роды оказались трудными вслѣдствіе необыкновенной величины ребенка (мальчика) и относительной узости
таза, продолжались 40 часов:, н были окончены, 11 іюня 1881 г., иаложеніем*
щипцов*, при обильном* употреблеиіі! хлороформа. Въ ноелѣродовом* неріоді.
обнаружилась атонія ыаткн, но снльнаго кіювотечепія не было.
Кормленіе грудью не было дозволено больной и молоко удалялось нз* грудей искусственным* отеасывапіемъ. Иослѣ родов* больная была очень истощена. В * теченіе всего послѣродового неріода у ней замѣчалнсь в * высшей
степени усиленная раздражительность нервной системы, но временам* гнѣвпыя вспышки, постоянная бессонница, очень нзмѣвчивое настроеиіе духа и
нерѣдко возвращавшееся ощущеоіе предсердечной тоски. Люди и предметы,
бывгаіе ей прежде симпатичными, теперь вызывали в:, ней отвращепіе. Вдобавок* ко всему, через* 3 педѣлп послѣ родов*, она подверглась еще сильному испугу (при внезапном* иадешіі туалетнаго стола), сопровождавшемуся
даже конвульсивною реакціею. Лечепіе послѣ родов* было нецѣлесообразное:
признаки иеврастспін и утомленія нервной системы были оставлены при ием*
вопсе без* вннманія.
16-го іюля, нріг обнаружившихся molimina menstrualia, больная в:, течеиііг почти суток* была крайне раздражительна и возбуждена, металась въ тоскѣ
и жаловалась на головную боль, сопровождавшуюся очевидными признаками
прилива кровп къ мозгу и легкими лихорадочными явленілмп. Послѣ этого она
вдруг* сдѣлалась бозевязпою, стала бредить, беспокойно двигаться, не узнавала окружающих* и нападала на нихъ.
17-го, это соетояніе бреда с * возбужденіемъ сыѣннлось иепетовством:. (mania praemenstrualis), съ весьма выраженною шгмфоманическою окраскою.
19-го іюля, маніакальпые симптомы, одновременно съ ноявлепіемъ очень
обильных* регулъ, прервались и снова уступили мѣсто бреду. Больная снова
сдѣлалась бессвязною, не сознавала, гдѣ она находится, была совершенно поглощена своими обманами чувствъ, считала себя мертвою, спрашивала, ночему
не хоронят* ее, бредила о ядѣ, объ ограбленін. Затѣмъ выступили на сцену
измѣнчнвыя гордедпвыя идеи бреда: больная называла себя то аиглійской королевой, то русской государыней. Съ прекращеніем* регул*, 26 іюля, она впала
в * состояніе сидьиѣйшаго истощенія, которое вскорѣ дошло до сгепенп отупѣнія. Тогда она, повидимому, успокоилась, но не переставала галлюцинировать и бредить, высказывая преимущественно идем велнчія.
В ъ таком* состояніи она была перевезена изъ южной Итадін в * Граць и
с * 10 августа 1881 г. сдѣлаласі, моей паціенткой.
Она была крайне исхудалою, малокровною, блѣдною н слабою, еъ маленьким* пульсом* п субнормальною температурою тѣла, рѣдко превышавшею 36,4 а ;
во время иутегнеетвія, вслѣдствіе воздержаиія от* мочевсиусканія, у нея сделался катарръ моченого пузыря, долгое время обусловливавши! задержку мочи

наб.1.

ii дѣлавшій необходимым* прпнѣнеиіе катетера. В ъ скудной, в * иѣкоторые
дин немного превышавшей 8 0 0 куб. сант., мочѣ, находились массы бавтерій и
значительное увелнченіе фосфатов*.
П а т е н т н а , средшіго роста и нѣжиаго тѣлосложепін, н и к а к и х * д р у г и х *
соматических* разстройствъ, равно какъ и признаков* вырожденія, не представляла. Сои* б ы л * неудовлетворительный, достаточное количество нищи
удавалось вводить ей въ желудок* лишь с * ирипуждепібнъ (лечеиіе: деревенскііі
в о з д у х * , пребываиіе в * постели, у к р ! і ш і ю щ а н пища, внно и ппво, к а к *
hypnoticum, х и н н н * , желѣзо, тепдня в а н н ы , леченіе катарра мочевого пузыря).
Состояние отупѣнія (stupor) длилось до средины августа. Что под* маской
этого состоянія продолжались живые галлюцинаторные процессы,—об* этом*
можно было заключить но таким* проявлениям*, какъ внезапный смѣхъ, или
плач*, но временам*—эротическія выходки и случившаяся однажды, при разставанін съ мужем*, гнѣвная вспышка, причем* больная безсвязно бредила о
судѣ присяжных*, умерщвлеиіи, заключенін в * тюрьму, м а г н е т и з м ! и месмер и з м ! и называла себя тиролькон и шпіопкой. В * другой р а з * она стала безпоконться в ь сильном* страх!-, при в и д ! ироходшииаго мимо дома отряда солд а т * , который она приняла за дьявола, ндущаго за ея душой.
В с л ѣ д * за мннованіемъ состоянія отуиѣнія развился разнообразный бредъ:
больная говорила, что з н а е т * свою ненавистницу, каыерфрау, которая сговорилась с * ея мужем*—причинять ей, нзъ ревности и злости, всевозможный
в р е д * . Эта ненавистница н а з ы в а е т * себя доктором*, профессором*, держит* ее
в * заключеиін, чтобы йотом* умертвить. Ненавистница х о ч е т * безнравственно
насмѣяться н а д * ней, к а к * опа это сдѣлала даже ст. богоматерью (иллюзорное
воспоминаиіе о катстернзмѣ, при которомъ помогали— камерфрау и сестра милосердия).
.
,.„
Точно т а к ж е иллюзорно понимались, въ с м ы с л ! орудш убійства,—термометр* и другіе врачебные инструменты.
Больная находится в * помраченном* еознанін, испражняется под* себя..
ІІо п р и ч и н ! бреда щ еслгЬдованія, пищу она принимает* в * недостаточном*
количеств!, часто бросает* на иол* предлагаемый ей кушанья u нанадаетъ н а
окружающих*. По временам* возвращаются у нея педѣпыя идеи о томъ, что
она — м е р т в а , а иногда и идеи величія. Смотря но наличному, в ъ данный
момент*, содержанию созиаиія, больная то приходит* въ раздражепіе и г н ! в * ,
то мучится тоскою, то становится веселой. Иногда обнаруживаются у нея
слѣды ироясненіи созпапія с * жалобами, что н е н а в и с т н ы е ей люди д ѣ л а ю т *
с * пею, что х о т я т * , превращают* ее в ъ животное, въ сомнамбулу, отнимают*
у нея и волю, и память, дѣлаютъ ее наложницей.
21 августа, возвращаются регулы, очень обильным, н продолжаются до
23-го. Съ нрекращеніемъ и х * , картина чувственнаго бреда опять замѣняется
маніавальной.
Б а т ы і а я становится нимфомаішческой, страдаете, сильным* сдюнотечепіе м * (слюна очень тягучая), обнаруживаете, непреодолимое стремленіе к ъ движснію u в н х р ь идей, раеігЬітетъ аріи нзъ оперт., свистит*, хохочете., плачет*,
топает* ногами, подражая пляскѣ, д ! л а е т * двнжепія руками, к а к * будто
играет* н а рояли, кувыркается, принимает* комнчныя эротичеекія ноложенш
и пачкается своею слюною. Однажды паблюдалнсі. у нея неііродолжнтелышя
клоинческія судороги (лечеиіе: бромистый н а т р * н хлоралъ-гндратъ).
Одновременно ст. отдѣлепіемі. ложной отпадающей оболочки ( ^ a m e n o r r h o e a
membraiiaeea), при сильных* коликах* «ъ ж и в о т ! и у с и л е н » мзніакальиыхъ
явлейін до степени ннмфоманнческаго неистовства, 30 а в г у с т а картина н а ш и
круто обрывается и у больной снова разыгрывается в * полной с и л ! чувственный бред*: идеи просл!довапія, отравдевія н велнчія,многочисленный галлюціінацін зрѣнія h слуха н совершенное отсутетвіе сознанія времени u м ѣ с т а .

36.

послѣдов.

чувственный

5 0 3

бредъ.

Вольная относится большею ^
^
"
ей кажется, что они
процессов*-опять
9 с е н т я б р я - о ч е в и д н о , подъ
'^
, ,УС д о х о д и т е . до прежней стсвозвращастся картина манш ао па Э ^ Ь Л ^ С Я до 19-го сентября. При этом*
пени (влігл і е бромнстаго натра » б о л ь н о й ,
очень малокровной u
однако же, менструальнаго к р о в о т е ч е т я , у п и т а н і е м ъ ,
не ноослаблепиой катарром* ^ ^ ^
^ ^ Р Ц Г к Т м а т к ѣ вызываете, катарральявляется, но менструальный ирнлнв* крови
„ сонровождающійся,
ный эндометрит*, а а т я г и в а о т й м В Д і Л ^ ^ 0 „ 0 в и ы м ъ выдѣденіем*. П о д *
в ъ неріоды менструацш, о с о б е н н о л у ч а е т *
эротически, отвліяиіем* этого страдашя ^ ^ ^ н ^ а л ь н ы х *
ощущеній, нроисходя-

r

Ä

Ä

-

-

путемъ

"

Г м ы х * больною отчасти « m e - J ё а р а л г и ч е с к і я
ощущенія в *
Т а к * , больная испытывав те. многопнслен ы
Р
ш
к а к * укусы,
к о ж ! , которыя она объясняет к о ж и е і 1
г Ь л у
, м ! й и т. иод. И
причиняемые ей животными, или к а к ь п о л «
^отраженный галопа видит* перед* собой м и о ж х т в о з м Ш Ш ^ ^ ^ ^ „ а
нахадитси
Р Е ок* и сама сдѣлалась колюцинаціи зрѣніи). По ея словам* •ее.
здѣсь среди какого-то сборища п п №
ппрои J
бред* преелѣдованія
ноткой. Рядом* съ этим*
дѣтей и бросаюп велнчін: больная внднть дьявола, j j ^ j 1 ^ ' І ч т
щаго и х * на съѣденіе
мерфрау бѣжала, на ея с о б с т в е н н ы х * лошадпѵь
Р Р Д лошадь?" с п р а и ш в а с т ъ ^ л ь н а я
строеніс д у х а и дѣйствш с о о т в ^ с т в у т ъ б р т д у ^ в с
к ^ а
преслѣдованііі, настрое ніе большею ^
; Г
идеи совершается в * ^лаблепиомъ моэгу ^
at
^
3

Ä
Ä
S
Около 10 октября обнаружнваются снов^ .

0

е обокрали, что ея кавсѣ ея брнлліанты.
Е л и з а в е т а " . Йанреобладанія идей
А
Сочетаете
й
бол1ю поверхностным*
а р о п н а _ Ш а р а н т о а * ;
е

меиструацін и гнойное
рт
выступают*

выдѣлепіе, обусловленное ^
Д
«
^
^
^
«
м.шмоощушеиія, и з * копа первый п л а н * эротнческія адеи ФВД»• "
у д е р ж „ в а ю т е я в.юслѣдствш
торыхт. всего дольше н
ст.
в * Рнмѣ,
о б м а н ы
обоняиія н вкуса. Больна;я в о ^ р а ж ^ т е
0 н а _ aiCTVUCa,
кокотка,
дочерью Рихарда Вагнера, е
в
р
е
й
^
^
т
в
с к а ю т ъ
в*
Французы причиняют* ей боль,, і а с ы п м перцу
дардіалпя
и котѣло животных* посредством* электритсства п мага
и х ъ ш>
и 0 .
летен), подсовывают* в * постель ^
^
^
^
^ о р п . т ѣ и laudanum),
стеля). Е й д а ю т * все.возможные яды
пищу, иедов!рчиво u
вслѣдетвіе этой иелѣпон идеи Г І ^ о ю ч е н Т е Т б о ё ю н е ю частію кидает* ее на
пристально разглядываете, се
т.
керосин*, в * д о м ѣ - в с ю д у
Ï
этомц^сто
u с * Р г и ! в о м * стремится у б і ,
Н „ промежуток* времени ^
^
бреда прерывает* умѣрепно развитое ю с і ^ а д ы
юигь и прежде
деніе- Кровотеченія не появляется, но м а т о о т к
ш ,
вшбужбывало, в ь это время у с и л и в а е т с я п в Л я ы х и
идей,

Ж а Т

девіемъ наступаете. усилен.
' Г о ^ сФ рІс. у больной появляются многообусловлеиних* процессами в * ноловоіі сФер . ^
ш щ 1 ,
„ ГЛучисленные обманы о б о п я т я и
" S t b o
галлюетшацій,
бокнм* упадком* общаго питанія . кром Ь и>го
«"о
lumbo_
невралгических* и п а р а д г н ч е д а
нСТОлковываемых*
abdominalis et uterina, i r n t a t i o spinalis etc,), а л л с . ч

въ смыслѣ преслѣдованія электричеством* н попыток* вырвать матку изъ
тѣла. Больной кажется, что она въ г а р е м ѣ - н она безсвязпо бредит* о Магомет!;, проститутках*, гуріяхъ, кокотках*. С * утнхапіемъ раздраженія в * половой сферѣ больная снова воображает* себя въ Рпмѣ, въ какой-то чумной
пещер!.; ей кажется, что ее окружают* умпрающіе люди, волшебники—Каліостро, лжесвящешшкп, страшные звѣри, она слышит* крнкъ о помощи и канонаду и убѣгаегь в * Париж*, потом* въ Америку. Под* вліяніемъ представлены о морском* путешествіи туда '), у пея родится нелѣпая идея, что ей
представляют* иа пути „вѣчиаго пловца" (Fliegender Holländer), что она страдает* отъ пьянства матросов*, которые извергают* рвоту ей въ лицо (обманы
обонянія h ненормальный ощущенія в * кожѣ). Вотъ ее превращают?, въ венгерку, француженку; она—принцесса Уэльская, супруга императора Россіи н
Австріи; опа ѣдетъ путешествовать в * Индію; герцогиня Геролыптеішская
похитила у нея ребенка. Безсвязность идеи поразительная, но нпогда —ироблескн борьбы яснаго еознанія съ одолѣвающпмъ его бредомъ и очевидное
чувствованіо (воепріятіе) собственна«) душевнаго разстройства (отсюда—ислѣпыя идеи, что больную принуждают* играть роль слѣпоіі н параличной, что
ее нарочно дѣдаготъ сумасшедшею, н рядом* съ этимъ—такія фразы: J e suis
tombé dans l'enfance; j'ai une maladie du cerveau, j e suis folle").
В * концѣ октября удается устранить катаррт. мочевого пузыря. Но мѣрѣ
того, какъ обманы обонянія и вкуса становятся болѣе рѣдкіши, больная начинает* вт. большем* количеетвѣ принимать пищу и общее іштаніе тѣла у нея
пѣсколько улучшается. Менструальные періоды, ст. 18 но 24 ноября, съ 8 по
12 декабря и с * 3 по 6 января 1882 г. проходят* (подъ вліяпіемъ natri bromati но 4,0 pro die) безъ маническаго возбуждееія (кровеотдѣленія все еще
нѣтъ, обостреніе эндометрита—въ умеренной степейн), но при этомъ, к а к * н
в * предыдущіе періоды, эротачеекій бредъ все-таки выдвигается иа первый
план*.
5 февраля — обильное мѣсячмое кровотечевіе, несмотря на болыиія дозы
эрготина. Вѣроятно, под* вліяіііеы* этой потери крови, наступает* новое значительное ожесточеніе галлюцинаторнаго бреда, которому предшествует* 5 и
6 февраля, иа этотъ раз*—легкое, маиіакальпое возбужденіе. Съ прекращеніемъ воэбужденія, у больной опять появились многочислевныя вепріятныя
мнпыоощущенія въ сфері; обонянія ц вкуса; ей казалось, что все отравлено и
заражено чумою, опіемъ, трупным* ядомк; что bj. домѣ холера; что кругом*—
свиньи, женщнны-убійцы, пьяницы, нзвсргающіе свою рвоту на шею н в * лицо
больной (больная, говоря это, содрогается от* отвращеиія). Бѣлье кажется ей
грязным* до нельзя; ее самоё закидывают* отвратительными вещами; она
лежит* н а лошадиных* трупах*; у нея — рожа на всем* тѣдѣ; па кровати—
множество змѣй, жуков*: ей поливают* на голову ядовнтыя тинктуры; над*
ней производят* опыты жнвосѣченія; ей привили галопшірующую чахотку.
Она жалуется,' что непріятная музыка, съ фальшивыми нотами, и дикій гул*
голосов* рѣжутъ ей уши; ей говорят?, неприличности и т . д .
Спутанность мышленія, крайне недостаточное принятіе пищи, значительный упадок* сил*. Сдѣлаяа попытка искусственна«) пнтавія больной Лейбевскимн клистирами с-ь соком* поджелудочной железы, на что употреблялось
ежедневно по 300 грамм* лучшей говядины. Клистиры рѣдко ые удерживались. Иснражненія содержали только фекальныя массы, т а к * что все вводимое
посредством* клистиров* усвоивалось организмом**.
Ііитаніе тѣла поразительно улучшилось. Теперь больная стала н сама ѣсть,
причем* ей удается давать в * пищѣ chinidinam tannicum н fervum dialysaturo,
равно к а к * и малагу с * хинным* экстрактом*. Ночи она проводит* спокойнѣе.
Катарр* матки исчезает*. Регулы, 2 марта и 1 апрѣля, сопровождаются лишь
') И, без* соняѣиія, подъ вліяніемъ галлюцинаторнаго военомннанія о
композитор!1. Р . Вагнерѣ, наиисавшемъ оперу: „Fliegender Holländer*. Ч.

очень слабыми слѣдаын маніакальнаго возбужденія, протекают*, при уиотребленін эрготина, безъ обильной потери крови и не оказывают* такого, какъ
раньше, пеблагоиріятпаго отражешіаго вліявія на мозгъ.
В * иачаіѣ аирѣля у больной проявляются, но временам*, проблески
яснаго сознанія: тогда она - спокойна, прилична и скромна въ своих* выраженіяхъ к дѣйствіяхъ, опрятно. Обманы чувств* тревожат* ее рѣже, она начинает* ориентироваться въ окружающей ее обстановкѣ, но в * психическом*
отвошеиін—в* высшей степени истощена, нуждается в * спокойствш, относится
ко всему но дѣтсіш. Иногда у нея все еще обнаруживаются мішолетныя идеи
бреда- о н а - о б р у ч е н а съ городом* Парижем*, должна управлять аиглійскнм*
и французским* парламентами, она - невѣста нрннца Уэльскаго, апглійская
королева зовет* ее к * своему двору (соответственный этому галлющшацш
слуха). По временам* она еще бредит* о злых* людях*, прячется от* „злого
взгляда", жалуется иа отвратительные запахи, ищет* под* кроватью какмхъ-то
охотничьих* собак*, распространяющих* зловоніе. Очень нзмЬнчнван степень
ясности сознанія, но очевидное, постепенно возрастающее нросвѣтлеше его.
Охотное и обильное нрниятіе пищи, т а к * что с * средины мая питательные клистиры дѣлаются излишними. Сон* продолжительный и спокойный.
Регулы, появившаяся 3 мая, проходят* благополучно, но послѣ них* больная
опять вѣсколько бессвязна и утомлена. Временами у нея все cum замѣтны
неправильный воспріятія внѣшннх* внечатлѣній.
Т а к * она легко принимает* одних* лицъ за другія и высказывает*, по
поводу грозы, убѣжденіе, что нигилисты хотѣли взорвать дом* па воздух*, иъ
теченіе мая созианіе проясняется. Иеріодъ галлюцинаторнаго бреда миновал*
окончательно. Бальная еще очень истощена психически, но прежняя личность
в * ней мало-но-малу снова возстановляетея, она начинает* охотно читать, у
пея пробуждаются ирежнія наклонности и вкусы. Регулы, возврати вгаіяся 30
мая прошли совершенно нормально. В * іюнѣ н іюлѣ больная, при тщательн ы х * заботах* о ея питанііт, совершенно поправляется, отлично спит* и ѣ с т *
И чувствует* себя наконец* здоровой даже в * такой степени, к а к * не чувствовала уже много лѣтъ. И по свндѣтельству ея родных*, она дѣнствителыю
стала гораздо крѣпче и здорѳвѣе, чѣмъ прежде.
. . „
У нея сохранилось довольно вѣриое воспоминаше о событіях* болѣзпи
вообще, ио с * нѣкоторыми неясностями об* отдѣлышхъ эпизодах*, о иерюдѣ
же отуиѣиія она впчего не помнит*.
Набл. 37. Острый чувственный
бредъ.
1 34 лѣгь, женатый, но ремеслу-столярь, быль доставлен* в?, клинику
7 мая 'і881 г. в * состояиіи бессвязности и галлюцннацій. По свѣдешямъ, его
отец* умер* от* какой-то мозговой болѣзни („Gehirnlähmung").
Паціент* рост, хилым* и болѣзнепиымъ, но способным*, ребенком*, всегда
был* вееелаго характера; особенною релнгіозиостью пе отличался; женился
н а 24 году жизни, ішѣл* пятерых* дѣтей и в с ѣ х * и х * лишился, Послѣдній
его ребенок* умерь от* коивульсій 17 января 1881 года. Эта смерть дитяти,
н а котором* была сосредоточена вея любовь несчастных* родителей, сильно
поразила паціеита: онъ впал* в * соетояніе, похожее на столбняк.., и стоял*
перед* трупом* ребенка несколько минуть в * полном* оцѣпенѣнш, бдѣднып,
с * неподвижно устремленным* взглядом*. Под* вліяніемъ холодных* примочек* к * головѣ, оиъ мало-по малу пришел* в * себя, но оставался печальным*, горевал* о потерѣ ребенка и часто жаловался, при мысли о нем*, н а
колющую боль въ мозгу. Такое подавленное состояніе в * началѣ не выходило
нз* границ* мотивированной, фпзіалогической душевной боли: Д. сильно страдал*, L i * н спал* мало, чувствовалъ себя тѣдесно разбитым*, быс П >о утомлялся ирп работѣ, по все еще находил* в * себѣ достаточно волн, чтобы не

чувственhып

бредъ.

оставлять своих* заиятій, и даже утѣшалі, свою жену в * ея г о р ! о смерти
ребенка.
ІІо причин! возрастающем тѣлесной слабости, он* сталъ, вопреки своей
прежней нрнвычкѣ, употреблять въ большем* количеств! внно, не доходя,
однако же, до сильна«) опьянѣнія. Ii р о м ! того о т . усердно предавался чтеиію
духовных* книг* для ободренія себя и просиживал* за ними далеко за полночь.
Съ средины апр!ля у него появились: недостаточный, прерываемый тяжелыми грезами, сонъ, чувствованіе неопределенной тоски и тревоги и нѣкоторое безнокойство двнжепій. O n * сдѣлался очень раздражительным* и часто
вступал* в ъ спорь съ окружающими относительно поішманія и значенія изв е с т н ы х * міѵст* вт. священном* инсанін.
Около 28 аирЬля, иослѣ одной безсоішой ночи, у него обнаружились галлюцниаціи: о н * в н д ! л ъ перед* собою то развбрзающійся, то снова нсчезающШ
а д * h в * нем*—осужденных* на в ѣ ч н ы я муки грѣшішковъ; ему казалось, что
небеса раскрываются перед* ним*, и он* идет* на-встрѣчу взятому па н и х *
своему любимцу-днтятн Опъ находился то въ т о с к ! и плаксивом* наетроеніи,
то в ъ веселом:., радостном:, возбужденін, вовсе лишился сна и наконец* объявил*, что его устами говорит* сам* Богъ, что его земная жизнь окончилась,
что если еще другим:, и кажется, что он* живет*, то все-таки, иа самом*
дѣлѣ, о п т , — у ж е ничто. Окружавшим* его людям* оиъ обѣщалъ царство небесное и вѣчпое блаженство.
В ъ к л и н и к ! оиъ виолнѣ поглощеи* своими обманам и чувств*, совершений
по сознает* ни времени, ни мѣста; выражепіе лица у него глубоко измѣннвшееся;
со слезами на глазах:., патетическим* тоном* н довольно безевязио, въ наныщенпыхъ выраженіяхъ, он* разсказываеп. о ііретерпѣпныхъ им* нскушепіяхъ злыми силами, о с в о и х * страшных* видѣвілхъ, вызывавших* у него
стѣсаеиіе въ груди и тоску. Вскорѣ о н * становится крайне раздражительным*,
кидает* въ своего сосѣда ложкой, кричите: „никто не смѣй иодходить ко мнѣ!"
и сбрасывает* одѣяла с:, постелей. Д в ѣ ночи сряду о н * проводит* без* сна.
вт. нллюзіях* и галлюцшіаціях*, иыѣющихъ отчасти ре л н гі оз н о-э кеп ан сн в в ы и,
отчасти демономаннческій характер*. В р а ч * внезапно превращается, въ его
глазах*, в : , сатану, и он:, в ъ ужас!, вскрикивает* громовым* голосом*: „отверзись отъ меня!", нрн этомъ стремится ударить, т а к * что принуждены его
изолировать. Заыѣчеішый въ б у л к ! волосок* о н * тщательно вынимает* и, показывая всѣмъ, объявляет*, что это—волос* его покойнаго отца. По ночам*
его тревожат:, многочисленный галлюцинаціи зрѣнія (цѣлая фаитасмагорія туманных* призраков*, преимущественно бпблейскаго содержанія, рисующихся
на стѣнѣ комнаты).
Паціентъ среднлго роста, очень исхудалый, блѣдиый, малокровный. Я з ы к *
дрожит* (tremor ex manitione); пульс* маленькій, съ слабым:, иаиолнеиіемъ
артеріи, 108. Лихорадки нѣтъ; органы растительной сферы безъ болѣзненных*
измѣненій; никаких* впѣшнпхъ признаков-* вырожденія. І І о с л ! дозы хлорала
е * морфіемъ, дайной въ ночь на 9 мая, пац. хорошо спал*. Утром* 9 он* сиокойиѣе, мевѣе безевязепъ, говорит* о з л ы х * духах:., которых* он:, нндѣлъ
вчера, о с а т а н ! , который, в * в и д ! орангутанга, ондѣлъ за столомъ; паціенту
кажется, что вчера оиъ причащался; о н * упоминает* о чудных*, неописуемых*
огнях*, которые на мгновеніс явились перед:, ним*, при его нробужденін сегодня утром*.
П о е л ! i нескольких*, посдѣдовавшнхъ за этим*, хорошо проведенных* ночей и иод* вліяиіемъ обильной, питательной дізты, назначенной паціенту. сознан іе у него быстро проясняется, и галлюцинаторный бред* совершенно исчезает*.
Уже 12 мая нац. бьтл* в * состояніи дать о себѣ удовлетворительный ретроспективный о т ч е т * .
Главную причину своей болѣзпи опт. находить въ тяжелой скорби, при-

набл.

37.

острые

чувствеішый

бредъ.

5 0 7

чиненной ему смертью его носл!дняго ребенка и недостаточным* заработком*
в:, ііосл!диее вртмя. В с л ! д с т в і е этого ou:, стал* гораздо меньше ѣ с т ь u спать,
все болѣе п бол!е ослаб!,вал* п предавался чтенію д у х о в н ы х * книг* и употребленію вина. Однажды, п именно около 17 анрѣля, ему вдруг:, все представилось нзмѣинвшныся. У него спутался счет* времени; иногда ночи, иногда
дин тянулись иередъ ним* безконечпо. Один* р а з * о н * наше.:* гвоздь, показавшийся ему чрезвычайно странным:.; въ другой разъ онъ отрыл* на д в о р !
доску, от* которой несло также какпыъ-то странным*, труішымъ запахом*.
Цвѣтущія деревья производили на него совершенно иное, чѣмъ прежде, впечат л и т е ; заходящее солнце нм!ло совсѣмъ необычный, особенный вид*; различные окружающіе предметы издавали отвратительный, трупный запах*. Около,
28 апр!ля, о н * пробудился однажды ночыо отъ тиканья на стѣпѣ какихъ-то
несуществующих* часов*, и ему представилось, что приближается ч а с * етрашиаго суда. Онъ увндѣлъ пламя, разверстый а д * , муки грѣпіпнковъ и поскорѣе,
рано утром* 29 апрѣля, пошел* на испов!дь и прнчастіе. Мысли у пего все
больше u больше путались. В * сл!дующую ночь ему не давали покоя безчнеленныя вндѣнія бѣсовъ и нмъ овладѣла смертельная тоска; къ тому же н жена,
и все окружающее получили, въ его глазах*, непонятно-странный вндъ, совеѣм* не такой, какой нмѣлн прежде. У него вортѣднсь мысли вт. голов! о
погибели мира, о послѣдпем* припіествін, до него отовсюду допоенлпеь запахи то какой-то гнили, то нсвыразнмаго благоухаиія; ему казалось, что в с !
святые угодпіікн вернулись снова на землю, что с а м * онъ, нрикр!плеппый к *
ней, к а к ъ къ глобусу, несется по вселенной. Тогда перед* ним* стали развертываться счастливый н радостный вндѣнія божества, его мысли иолучнлп
такое же ііанравленіе и онъ считал* себя въ едішепін с * самим* Богом*; порою же, среди этого блаженства, ему слышались чьи-то, тоскливо взывавшіо
голоса.
Онъ сообщает* еще, что въ иредунрсжденіе крайней нужды, которой
угрожало ему быстрое в о з р а с т и т е его семьи, о н * , в * течеиіе т р е х * лѣтъ, воздерживался о : * половых* сношеніЙ съ своею женою и удовлетворял* половое влеченіе онанизмом* Н и к а к и х * указаній иа эпилеисію у него и ѣ т * .
Нѣкоторос время поел! перенесеннаго нмъ галлюцииаторнаго бреда, о н *
оставался еще очень истощенным*, часто жаловался на недомоганье, легко
пугался, но вскорѣ у него появилось виолнѣ объективное огиошеніе къ своей
болѣзнн, о н * быстро сталъ оправляться и 27 іюня выписан* здоровым*.
Возврата болѣзии не было.

ГЛАВА

V.

Вторично© сумасшѳетвіе (или безсмысліе) и вторичное
(или окончательное) елабоуміе.
( Н е и з л е ч и м ы й

вторичныя

и с х о д н ы й

с о с т о я h і я

с о с т о я н 1 я

п с и х и ч е с к о й

п с н х о н е в р о з о в ъ —
с л а б о с т и

1

).

П е ч а л ь н ы м * исходом* в с ѣ х ъ пснхоневрозовъ, не оканчивающихся выздоровлееіемъ, бываетъ постепенный процессъ разложе') G r i e s i n g e r , Patlioï. d. psychisch. K r k h t , p. 322; W u n d e r l i c h , Patliol.
I I Abth. 1, p. 1360; K r ö p e l i n , Afch f. Psych. X I I I , II. 2: „Ueber psychische
Schwäche".

5 0 8

состояшя

психич.

слабости.

нія исихическаго с у щ е с т в о в а л и , распаденіе личности, до т ѣ х ъ
поръ представлявшей нѣчто единое, цѣльное, к а к ъ въ своемъ историческом?, развитіи, такъ и в ъ отношеніи своего содержанія. Этотъ
трагичесісій процессъ духовной гибели человѣка, опережающій его
т ѣ л е с н у ю кончину, совершается иногда чрезвычайно быстро, к а к ъ
напр. в ъ нѣкоторыхъ с л у ч а я х ъ неистовства, служа выраженіемъ
т я ж е л ы х ъ патологическихъ измѣненій мозга; в ъ другихъ же случ а я х ъ онъ наступаетъ очень постепенно, причемъ сначала дѣлаются
недостаточными нравственным, a затѣмъ и познавательным отправленія, в ъ особенности память и логические процессы; наконецъ, мало-по-малу исчезаютъ и процессы воспріятія, и в с я к і я
возбужденія ч у в с т в а , и отъ преяшяго разумнаго с у щ е с т в а остается
только ж и в а я тѣлесная оболочка с ъ свойственными ей автоматическими и чисто растительными функціями.
Однямъ нзъ раннихъ признаковъ начииающагося психическаго
у п а д к а служитъ выраженіе лица больного. Лицо измѣняется особеннымъ образомъ, отчасти велѣдствіе неравномѣрной иннерваціи
п а р е ы х ъ м ы ш е ч н ы х ъ группъ, отчасти вслѣдствіѳ мимической контрактуры; больной кажется гораздо старше своихъ лѣтъ, а т а к ъ
к а к ъ при этомъ измѣняется и нормальная степень напряженія
г л а з н ы х ъ мышицъ, то взглядъ дѣлается неподвижныыъ, упорно
уставленнымъ (starrer Blick), производить непріятное, отталкивающее впечатлѣніе.
Со вступленіемъ в ъ періодъ окончательно о б р а з о в а в ш а я с я слабоуыія, физіономія больного становится безсмысленною, ничего не
говорящею, т а к ъ к а к ъ н а ней не отражаются болѣе никакія д у ш е в н ы я волненія и вообще движенія ч у в с т в а .
Здѣсь, в ъ этихъ еостояніяхъ психической слабости, не замѣчается болѣе уже того у ч а с т і я со стороны и з в ѣ с т н ы х ъ черепномозговыхъ и сосудодвигательныхъ центровъ и растительныхъ органов?,, которое бываетъ часто столь значительно при состояніяхъ
а ф ф е к т и в н а я помѣшательства. Растительные процессы, сонъ, общее питаніе тѣла, и проч., совершаются безъ в с я к а г о заыѣтнаго
разстройства ихъ, если только н ѣ т ъ к а к и х ъ либо еоматаческихъ
осложненій.
Напротивъ того, з д ѣ с ь встрѣчаютея разнообразный трофическія
разстройства, ближайшую причину которыхъ, впрочемъ, довольно
трудно опредѣлить и общимъ выраженіемъ которыхъ служатъ
очевидные признаки преждевременная одряхлѣнія больныхъ.
В ъ частности, эти трофическія разстройства (дистрофіи и атрофіи) проявляются в ъ видѣ преждевременная посѣдѣнія в о ю с ъ ,
исчезновенія п о д к о ж н а я жира, сухости и недостаточной с в ѣ ж е с т и
кожей съ замедленіемъ кровообращенія в ъ каииллярахъ, а т а к ж е —
в ъ в и д ѣ наклонности къ отекамъ, к ъ появленію сыяей (pityriasis)
и кровяной опухоли у х а , жирового перерѳжденія внутреішпхъ ор-

вторіічное

сумасіііествіе.

5 0 9

гановъ, и именно—сердца, и раво ужсе н а с т у п а ю щ а я артериосклероза.
Этимъ объясняются отчасти маразмъ и малая средняя жизнепродолжительность обитателей заведеній для помѣшанныхъ.
Почти невозможно установить общіѳ клиническіе т и п ы к а р т и н ъ
болѣзвей для этого процесса психическаго разложенія, процесса,
в ъ высшей степени разнообразная в ъ индивидуальномъ отношеніи
и съ количественной, и с ъ качественной стороны. Во всякомъ случаѣ, в ъ г л а в н ы х ъ чертахъ, мозкно различать здѣсь два о с н о в н ы я
соетоянія:
1. в т о [ р и ч н о е с у м а с ш е с т в і е и л и б е з с м ы с л і е и
2. в т о р и ч н о е и л и о к о н ч а т е л ь н о е с л а б о у м і е , съ его двумя
клиническими разновидностями:
a) б е з п о к о й н ы м ъ с л а б о у ы і е м ъ и
b) а п а т и ч е с к и м ъ с л а б о у ы і е м ъ .

1.

В т о р и ч н о е

с у м а с ш е с т в і е

или

безсмысліе.

( P a r a n o i a secundaria. Secundäre Verrücktheit).

Подъ это понятіе можно подвести в с ѣ т ѣ психическія состоянія, в ъ которыхъ идеи бреда, образовавшіяся еще в ъ первичномъ,
аффекта впомъ періодѣ помѣшательства, продоляеаютъ существовать
и послѣ потуханія д у ш е в н ы х ъ волненій, содѣйствовавшихъ первоначальному появленію ихъ. Существуя, к а к ъ постоянным заблужденія разума, к а к ъ стойкія, болѣзненныя совокупности (массы)
представленій, идеи эти обусловливаютъ и поддерживаютъ собою
образованіе совершенно новой личности субъекта, с ъ совершенно
иными отношеніяыи ея к ъ внѣшнему міру, чѣмъ т ѣ , которыя замѣчались въ прежнемъ, здоровомъ «я» э т о я же субъекта.
Но в м ѣ с т ѣ съ этимъ мы находимъ з д ѣ с ь еще дальнѣйшее, болѣе важное разстройство, это—недостатокъ у с у б ъ е к т а стремленій
к ъ дѣйствію в ъ смыслѣ присутствующихъ в ъ его сознаніи нелѣп ы х ъ идей, которыя предетавляютъ такимъ образомъ неподвижную,
инертную массу.
Вообще здѣсь отсутствуешь свойственное аффективному помѣшательству соотвѣтствіе между чувствованіями, представленіями
и стремленіями. Единство психической личности, единство «я»
здѣсь утрачивается. Дѣлостное историческое «я» с у б ъ е к т а распадается н а столько же н о в ы х ъ болѣзненныхъ «я», сколько группъ
нелѣпыхъ идей удержалось в ъ сознаніи, и мы напрасно будемъ
искать в ъ больномъ какого нибудь стремления привести хотя в ъ
поверхностную взаимную с в я з ь эти иелѣиыя идеи, содѳрзканіе которыхъ можетъ быть совершенно противорѣчивымъ и не согла-

сующимся

ни съ какими

законами

времени,

мѣста,

логики

и

опыта.
Это онасное, в ъ предсказательномъ отношеніи, отсутствіе в ъ
больномъ потребности к ъ устраненію несогласуемыхъ различій и
к ъ разрѣшеиію противорѣчій у к а з ы в а е т ъ уже на глубокое ослабленіе в с ѣ х ъ в ы с ш н х ъ познавательныхъ процессовъ—суждеиія, логики, а очень часто и памяти.
Вслѣдствіе этого, умственная дѣятельность въ томъ видѣ, к а к ъ
она проявлялась нередъ болѣзеыо, т. е. разнообразіе намѣреній,
стренленій и поступков?,, дѣлается теперь абсолютною невозможностью: больной постоянно вращается лишь въ ограниченномъ к р у г ѣ
своихъ болѣзнѳнныхъ идей, самосознаніе и сознаніе окружающего
міра, при этомъ, становятся у него совершенно иными, чѣмъ
прежде.
Т а к ъ к а к ъ мехаиизмъ представленія, съ формальной его стороны, остается, однако же, пока еще нетронутымъ и не нарушается болѣе уже никакими душевными волненіями и т а к ъ к а к ъ ,
кромѣ того, уцѣлѣваютъ многочисленные остатки (residua) прежней здоровой психической жизни, то больной, конечно, можетъ
еще кое-какъ вести бесѣду, но собственно объ остроумш и находчивости, с ъ его стороны, не можетъ быть и рѣчи. Н а систематическую, правильную, умственную дѣятельность безсыыслениый
не способенъ уже потому, что онъ с ъ болѣзненнымъ упорствоыъ
вращается въ ограниченномъ к р у г ѣ своихъ прочно фиксированн ы х ъ идей бреда и не в ъ силахъ выйти изъ этого круга.
Особенно бросается в ъ глаза у этой категоріи больныхъ, въ
нрявственномъ отношеніи, ихъ равнодушіе, мертвенность., отупѣлость ихъ чувства. В с ѣ существовавшія въ прошломъ н ѣ ж н ы я
привязанности к ъ семейству и друзьямъ дѣлаются совершенно
чуждыми этимъ больнымъ; съ такимъ же полнымъ безучастіемъ
больные относятся и к ъ положенію т ѣ х ъ лицъ, которыя окружаютъ
и х ъ въ настоящее время. Только то. что прямо затрогиваетъ суть
нелѣпыхъ идей больного, в ъ смыслѣ и х ъ поддержки или противодѣйствія имъ. можетъ еще, по крайней м ѣ р ѣ - в ъ началѣ этого
вторичного соетоянія, в ы з ы в а т ь в ъ больномъ аффекты, но современемъ потухаешь и возбудимость болѣзненнаго к р у г а представленій, н лоблекшій, неясный по своему содержанію и все болѣе и
болѣе распадающійся бредъ в ы с к а з ы в а е т с я уже безъ всякаго волненія, коль скоро бываешь пробужденъ в ъ сознанш больного какими-либо внѣшними впечатлѣніями, или внутренними процессами
сочетанія идей.
В ъ высшихъ степеняхъ вторичиаго сумасшествія (при переход ь
его въ безпокойное слабоуміе) замѣчается уже совершенно безсмысленное и безсвязное возникновеніе и исчезаніе представлен m
в ъ созианіи, крайне слабо поддерживаемыхъ лишь ѳдинствомъ той

или другой, прочно укоренившейся, нелѣпой идеи. Часто встрѣчаются у т а к и х ъ безсмысленныхъ еще галлющшаціи или, по крайней мѣрѣ, очень ншвыя представлееія, которыя то-и-дѣло бѵдятъ
в ъ сознанш массу нелѣпыхъ идей, но и при этомъ обнаруживаются
уже я в н ы е признаки психической слабости: противоположно тѣмъ
разнообразным!» перипетіямъ, чрезъ которыя проходятъ, при дѣятельномъ участіи фантазіи и логики, нелѣпыя идеи в ъ аффективных?, формахъ помѣшательства и в ъ первичвомъ сумасшествіи
бредъ безсмьісленнаго ничего новаго уже не порождаетъ
Этот!
бредъ остается мертвого, инертною массою представленій; онъ уже
недоступенъ никакому существенному измѣненію и, при возрастаюобѣднѣнш душевной жизни, все болѣе и болѣе начинаешь
напоминать пустыя, безсодержательныя и повторяемыя лишь по
привычкѣ фразы, за которыми не скрывается ни малѣйшаго стоемленія к ъ осуществленію на дѣлѣ выражаемыхъ в ъ нихъ, болѣзненно измѣненныхъ, чувствованій и нелѣпыхъ идей
Везсмысліе бываетъ обыкновеннымъ исходомъ мрачеаго помѣшательства съ нелѣпыми идеями, когда послѣднее не переходитъ
в ъ выздоровленіе (а т а г ш е - н с х о д о м ъ чувственнаго бреда Ч) Ман и уже гораздо рѣже оканчивается безсмысліемъ, такъ к а к ъ при
ней, вслѣдствіе чрезмѣрно быстраго теченія в с ѣ х ъ психическихъ
процессовъ, укорененіе иелѣпьіхъ идей въ сознаніи и системГтизированіе и х ъ возможны лишь въ немногихъ случаяхъ
В Т 0 Р И Ч В Ы Я С0СТОЯНІЯ б е з с м ы с л і я достигиувъ "извѣстнаго
развитая, остаются иногда по цѣлымъ годамъ н а одномъ и томъ
же уровнѣ безъ перѳмѣны, пока, наконецъ, не-перейдутъ въ очевидное слабоуміѳ, причемъ идеи бреда постепенно блѣднѣютъ и
с т а н о в я т с я все болѣе и болѣе безсодержательными.

Замѣчательно, что при этих?, с о с т о я щ и х * безсмыслія у многихъ боіы.ьтѵъ
долго сохраняется способность г ь правильному выполненію здё е ш ш т е т ш
еще во время здорового состояния, привычных* м е х а н и ч е с к и х ? ! ™
7

Распознаваніе подобныхъ состоявій, к а к ъ вторнчныхъ и окончательныхъ, можешь представлять нѣкоторыя затрудяенія, если неизвѣстно предшествовавшее теченіе болѣзни. При дальнѣйшемъ
наблюдении дѣлаются, однако же, очевидньши ^ ю щ Т я
свГ
i T Z Z Z r Z r " 0
разстройства: и о Г п Г н о " растающее ослабленіе умственныхъ способностей и увеличиваюПЛеВЬ
Ч
У
В
С
Т
т
а
Р
а
С
П
а
Д
6
Н
І
е
етГсГч7
'
п - х и ч е с к о й жизни П у стые связи или гармонш в ъ ея проявленіяхъ,
пренебрежете
™
Z

Z
o

T
Ä

™

й

L

~ н ы м и требованіями, выршкагонщесщ
T
- ч и с т о п л о т н о с т и и доходящее до

ляюта 7 Z L П ^ ? Д И Н Я Г О Т С Я ' В Ъ Т Ь Х Ъ С Л у Ч а я х ъ ' К 0 Т О Р ы е составляюгъ исходъ меланхолш. - остатки идей бреда по времеиамъ
приступы тоски и меланхолическаго п о р ы в а P ( r a p t u s { и ^ д р у г і Г в р ?

512

ВТОРИЧИЫЯ

СОСТОЯНІЯ

ПСИХІІЧ.

СЛАБОСТИ.

м е н о ы я ожесточенія бол-Ьзнепнаго состояоія, напоминающія первон а ч а л ь н у ю форму болѣзнн; в ъ с л у ч а я х ъ же, происходящих?» изъ
м а н і и , — м а н і а к а л ь н ы е приступы, возможные даже при в е с ь м а г л у бокихъ и давних?, с о с т о я н і я х ъ слабоумія.
Набл.

38.

Неистовство

съ псходомъ

во вторичное

сумасшсствк.

Грауппъ, крестьянка, 29 лѣть, происходит* о т * ііолѣшашіаго отца и уже
с?, дѣтства была странной и раздражительной. Вт. началѣ 1876 г. она вышла
замуж*. Б е з * видимой причины, въ августѣ 1876 г., послѣ мелаихолпческаго
неріода, который продолжался 14 диен, у нея появилось маиіакальное возбуждено, быстро достигшее степени неистовства. Она начала говорить ироповѣдн,
нѣть, разрушать, раздаваться и т. и.
Во время нрниятія въ завсденіе она была въ сильной экзальтаціп: говорит* на верхие-германском* парѣчін. экспромптомъ произносит* цроповѣди еъ
большим* пафосом*, сыплет* библейскими нзрѣченіямн, поучает* окружающих*. При этомъ замѣчаются аллнтерація и рифмованная рѣчь: „der Himmel
ist ein Schimmel, der Schimmel ist ein Lümmel, Alles soll klingen und singen
und springen". В * веселом* содержат» ея представленій проходят* красною
нитью эротнческп-релнгіозный идеи бреда. Она—царица неба, Матерь Божія,
она—образец* здоровья, нолпа силы и радости, все около нея—чудно-прекрасно,
все должно утѣгааться вмѣстѣ с * ней—она прошла чрезъ всѣ положенін: была
h юношей, и дѣвой, и богатой, и бѣдной, п знатной, и простушкой; она погасила а д * с * огнями его мукъ, спасла весь свѣтъ, Б о г * Отец* и Богоматерь являлись пред* ней въ облаках*.
Больная танцует*, ноет*, кричит*, хлопает?, въ ладоши отъ радости.
Лобъ, откинутый назад*, маленькія, плохо развития уши, расширенные
зрачки, реагирующее ст. трудом*; пульс* 100, исхудалость, сильная анемія;
матка без* особенных* измѣненійСон* плохой; у больной случаются легкіе приливы к ъ мозгу; слюнотечепіе; безиокойство без прерывное: она танцует*, проповѣдуетъ, ноет*, очень
возбуждена эротически, охотно раадѣвается, украшает* волосы ленточками,
при входѣ врача мочится при нем* на пол*. Говорит*, что родила пятерых*
дѣтей, между прочим*—младенца Іисуеа; называет* себя царицей неба, окружающих* принимает* за небожителей. Масса гадлюцнпацій слуха и зрѣпія,
аффекты удовольствія безконечные; минутами больная впадает* въ соетояніе,
похожее на экстаз*, во время котораго говорит* проповѣдшіческимъ, торжественным* тоном*.
Под* вліяпіем* [хлорала, бромпстаго калія (по 8,0) н изолированна, неистовство уменьшается, по у бальной все еще существует* сильное перецѣненіе собственна™ достоинства, выражающееся аффектаціей и высокопарным*
разговором* на верхне-иѣмецком* нарѣчш, а также и нелѣпыя идеи остаются
неиенравляемымн созеаніемъ. По внѣшнему виду, больная уепокоиваетея,
может* заниматься ручными работами, но во время менструацін бывает* енльно
возбуждена, говорить тогда ироповѣдн, считает* себя Дѣвой Маріей, царицей
небесной, которая дала міру младенца Христа, принимает* окружающих* за
проституток*, дьяволов*, дѣластся буйной и на всѣхъ нападает*.
Далѣе состоя nie вторичиаго эротлческн-релпгіознаго еумасшѳствія постепеино обнаруживается все ясоѣе и яенѣе. Идеи бреда дѣлаются все спутаннѣе. Больная утверждает*, что была ангелом*, шігалась яйцами, которыя сама
же несла, что она—и отецъ, п мать в * одно и то же время. Когда она была
трубным* ангелом*, Св. І о а н п * отнес* ее въ дом* священ пиков?., гдѣ опа была
пожрана за тридцать сребрешшков*. Она уже 6 раз* восходила на небо, 6 раз*
была вѣнчаиа иа царство- Марія-Терезія — ея бабушка. Трубные ангелы н а

НАБЛ.

knvrf , e î
^

^

Ï

c

^

H

38.

~°

С а м а

Ï

S

ВТОРИЧНОЕ

н а

Î

святая

Â

СУМАСШЕОТВІЕ.

5 1 3

каыней0,111 « « «
> родила 5 ангелов* и т. д.

I

^

ГЮЛЬП011

С 0 В

" а землю,

* Р ™

чуж-

Ä
s

наГрГь
=

н блестящим*

=

^ » ^ ' о ^ ' ^ у м ^ г е ^ ^ о л ь г а ^ ' ч ^ м о 3 8 ^ ыел*,пыхъ
больной; основыH Ä э в с т " ™ е . с п ъ вндѣішіх* и галлюцішаціях*.
с
Т
Н ° Ш Г ° б р е д ъ б о л ь и о й в е П Р°"
изводит* наіірттевъ^сташад
нѣе „ больная^слабѣе ^ ^ ^ т Т т І ^ п ^
"
"
"
состояніе умственной с л а б о ^ - н ^ м Й о
"остененно возрастающее

2.

ВТОРИЧНОЕ

ИЛИ

ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ

СЛАБОУМІЕ.

(-Dementia secundaria s. consecutivaj.

К о н е ч н ы м * и с х о д о м * психозовъ, не п е р е ш е д ш и х * в ъ в ы з д о ш в

ГтГГслТо^і!°Т°
f Z Z t

б 0 у ш я

-

0 н и

Д0ЛГ0

сужать

-^няетсщ Т ы Х і

выраженіемъ

формативных*

послѣ тяжселаго неистовства, или же оно р а з в и в а е т с я только

м ^ '

в\ТлѲинйеиГ0ГЙХЪ ЛѢТЪ'
« Ф - . ®сходомъ с у м а с шествія. В ъ клиническом* отношеніи с у щ е с т в у ю т * бесчисленны*
о т т ѣ н к и в * с т е п е н я х * развитія психической слабости, с ^ ш Г р ѣ
—

™

С

т а к * называемое «апа-

служитеТр^ем* Ä
Z Z ^ I T
нам* должна
именно: способ* и j ^ ^ u n S S ^ ,
Т Т ^
Умственной жизни, а
пень « н о с т и л о п і ч ^ Г п Х г і й н с ѵ ж л е н ^ \ і , С , ^ и ч е с к и х ъ чувствованій, етеÄ
1 большая ш и
ваісвой энергін, быстпага ,п?г
меньшая утрата
идей и п р о я в л i n i H ^ S i ™ ! ^ ^ ^ ^ ^ " 1 сочетепія
щеніем?» вшшанія 2 рГв ,пп Г
«
Гэт0й
" ' У ™ . ' СЪ
слабоумія, остающіяся ииог/п п п р . Г Г
способное? и. Легкія степени
ускользают* о ? ? Е д ? и Г С
п1^ЖеЛИХЪ
» маній, нерѣдко
/тетей часто
теуднГбыістъ^о^Т,,?'lB0Cm^J6^
Умственных* сіІособзаведеній, гдѣ Е й
в ы ™ 0 в Ь ш Щ " \ е«1
°"Ъ н а х о д ™
™
новкою, может* п р е д с С Г Г t ï ï L u i К ? Н е Я С Ъ ^ ^ « » щ е ю его обстагими больными;
' T r a f *
ІХЪ
слУчаяхъ,
только тогда, когда это?-?, , выздоіюв+вшіВ«
IT
тается снова н р и м ѣ ш т , » ^ Л т е ^ д о Г д о ™ ^ ?
"1
«
л л у C B 0 W восстановленную
умственную силу въ
»Л.1ѴМѴ-Г««.»»

шояхшпя,

»WP0B

,

ИЗДАІ1ІВ

5 1 4

вторичныя

состоянія

психііч.

слабости.

тѣхъ общественных* н профессіональпихъ условіях*, в * которых* жил* прежде.
Чѣм* трудпѣе и выше общественное положепіе человѣка, тѣмъ скорѣе дѣлаетея
аамѣтною психическая утрата, которую он* потернѣл* вслѣдствіе перенесенной им* тяжелой болѣзнн, хотя очень часто такіе субъекты н при этомъ, вт.
умственпомъ отношенім, могут* все еще далеко превосходить многих* людей,
уже оть рожіенія не обладающих* большими способностями.
Только тонкій наблюдатель, хорошо знавшій прежнюю личность субъекта,
можетъ замѣтнть въ таком* случаѣ, что „выздоровѣвшій" нзмѣнился к * худшему в * нравственном* отношепін, что опъ охладѣлъ и равнодушен* ко многому,
чѣмъ очень дорожил* прежде, что его чувство прнтунѣло и нравственные принципы стали болѣе шаткими, что онъ сдѣлался легче доступным* для искушеній всякаго рода н мепѣе энергичным* въ своих* стремлениях*. Если къ этому
присоединяются еще ослаблепіе памяти, несвойственная прежде человѣісу медлительность в * работ!,, вообще — неохота к * труду, измѣненіе характера в *
смысл!, болѣзненно повышенной возбудимости чувства, то существоваиіе психической слабости дѣлается уже болѣе очевидным* и представляете тогда обстоятельство, немаловажное и в * судебно-медицинском* отношепін, потому что
такіе субъекты, страдающіе начальною степенью слабоуміл, неспособны руководиться в * своих* дѣйетвіях* ясно сознаваемыми нравственными поводами,
необдуманнее рѣгааются на поступки и легче поддаются душевным* волиеиіямъ, чѣм* нормальные люди.

Что к а с а е т с я болѣе в ы р а ж е н н ы х ъ , о к о н ч а т е л ь н ы х * степеней
вторичнаго слабоумія, то з д ѣ е ь можно ясно различить два типа
этого состоянія: 1) б е з п о к о й н о е с л а б о у м і е и 2) а п а т и ч е с к о е ,
или вялое, с л а б о у м і е .

а.

Б е з п о к о й н о е

слабоуміе.

безпокойное

слабоуміе.

5 1 5

т о в ъ п л а к с и в у ю гримасу, - видимъ д ѣ т с к і я или совершенно н е л ѣ п ы я д ѣ й с т в і я . Между т ѣ м ъ к а к ъ в ъ рѣчи м а н і а к а , даже н а в ы с шей степени спутанности ея, мелькаютъ порото ц ѣ л ы е с в я з н ы е
р я д ы представленій, логическія сочетанія идей,—безсвязность, спут а н н о с т ь безпокойнаго слабоумнаго лишена, т а к ъ с к а з а т ь , в с я к о й
п о ч в ы и большею ч а с т ь ю не обнаруживаете у ж е н и малѣйшаго
с л ѣ д а ассоціаціи представлеыій. В о время ремиссій, при маніи прежн я я п с и х и ч е с к а я личность с у б ъ е к т а с н о в а в ы с т у п а е т е передъ нами
во всей своей п о л н о т ! и ясности; при безпокойномъ же слабоуміи
несмотря на неумолкаемую болтовню и к а ж у щ е е с я разнообразна
д в и г а т е л ь н ы х ъ проявленій больного, м ы тщетно будемъ с т а р а т ь с я
о т к р ы т ь у него к а к і е либо намеки н а временные проблески самосознанія.
При постоянной, суетливой и шумной, д ! я т е л ь н о с т и , в ъ которой
н а х о д и т с я безпокойный слабоумный, ни малѣйшей сознательности
в ъ его стремленіяхъ нельзя у ж е з а м ! т и т ь и сочетаніе о т р ы в о ч н ы х ъ , н е я с н ы х ъ представленій в ъ суждѳніе, умозаключеніе или
какое нибудь цѣлесообравное д ! й с т в і е для н е г о совершенно невозможно.
Н а к о н е ц ъ манія — соетояніе временное, ремиттирующее, а безпокойное слабоуміе п р е д с т а в л я е т ъ б о л ! з н е н н о е и з м ! н е н і е сознанія
окончательное, стойкое.
Т а к і я окончательный я в л е н і я общей спутанности б ы в а ю т ъ преимущественно исходомъ ч у в с т в е и н а г о бреда и маній с ъ м о х о в и д н ы м и приступами, не о к а н ч и в а ю щ и х с я разрѣпгевіемъ.

(Dementia secundaria inquies s. agitata).

З д ѣ с ь с у щ е с т в у е т ъ еще извѣстное возбужденіе в ъ психической
области; еще замѣчаются и з в ѣ с т н ы я представленія и стремленія,
но у ж е в ъ совершенно распавшемся психическомъ м е х а н и з м ! , отд ѣ л ь н ы е ч л е н ы или обломки котораго у т р а ч и в а ю т ъ в с я к у ю взаимн у ю с в я з ь , не представляютъ болѣе никакого е д и н с т в а сознанія и
неспособны соединяться у ж е в ъ прежнее цѣльное « я » . Представл е т я т а к и х ъ б о л ь н ы х ъ — с о в е р ш е н н о с м у т н ы , безцѣльны, с л у ч а й н ы ,
в ы з ы в а ю т с я только поверхностнымъ сходствомъ сяовъ, или у ж е
лишены в с я к и х ъ признаковъ сочетания идей. Даже логический
с м ы с л ъ словъ у т р а ч и в а е т с я : больной произносите слова, но они не
имѣютъ для него никакого значенія, это в ъ сущности—только пус т ы я оболочки словъ, о т р ы в к и прежнихъ представлеиій и д в и г а т е л ь н ы х ъ воззрѣній.
По своему возбуждению, по своей безевязной болтливости, больной напоминаете маніака, но это сходство — очень поверхностное.
" ' В м ѣ с т о с и л ь н ы х ъ д у ш е в н ы х ъ волненій, отражающихся в ъ мимикѣ
маніака, з д ѣ с ь мы видимъ только без смыслениую игру лицѳвыхъ
м ы ш ц ъ , которыя случайно с к л а д ы в а ю т с я то в ъ г л у п у ю у л ы б к у ,

Набл. 39. Неистовство
вшееся ведгьдъ за ппевмоніеп.

(галлюцинаторное
помѣшате.гъство?
Исходъ въ безпокойное с.іаГюуміе.

Ч.)

разви-

. Б е н г ъ ' ж е н а крестьянина, 29 лѣтъ, бел. наслѣдствениаго предрасположен ы , мать троих* дѣтей; раньше была всегда здорова; в * ерединѣ сентября
1871 г. здболѣла крупозным* воспаленіем* праваго легкаго. На высот!, развито! этой болѣзіш страдала сильным* лихорадочным* бредом*, въ періодѣ же
разрѣшенія иневмопш появилось мапіакальное возбужденіе, которое быстро
усилилось до степени неистовства. Больная лишилась сна, пѣла, свистала ботсвязно болтала на различных* нарѣчіях*, принимала проповѣдническій гон*
буйствовала. Н а с т р о е н а духа у нея было раздражительное и по в р е м е н а м * - '
гяѣвное. Суть ея бреда заключалась в * демономаническнхъ идеях*, с * вваждебным* отнонтеніем* кг. окружающим* лицам*. Ей вндѣлнсь всюду вѣдьмы и
шТсвоегоГестГг^^Г11'4
°ДерЖ1Ш0Ю ^ 0 ™ . ^ о р и ^
Zu1 А
б е т с м з м г о В,ІХРЯ
ctvL?^
иредставленій часто появлялись
Щ
т
В
Р
€
М
Л
К
0
Т
О
Н
Х
Ъ
а
м
а
ÎSTZ Z
Р
Ильная °
высказывала желаоіепоступить для леченія в * з а в е д е т е доя поыѣтавныхъ.
н : 1 В р е Ы Я Л р І е м а эт> ы п н т Ч Г > 9 октября 1871 г., она находилась на высшей степени буйства, с * непреодолимым* стремлением* к * двнжеиію и нолною безевязностыо. В * еумятнцѣ идей, которая очень часто, съ шг гшеі
стороны, в * рѣчп больной, выражалась только отрывочными словами и нредложешявп, и в * которой сочетание представлен«!, главным* образом* совершалось по впѣип.ему сшвучію или сходству слов*, мелькали признак.', бреда
преслѣдовашя (уномипаніе о вѣдьмах*. дьяволѣ, купоросном* маслѣ/вшгом*
то

З.Г

5 1 6

вторичныя

состоянія

психич.

апатическое

слабости.

въ мозгъ u т. под.), рядомъ съ идеями величія (больная называла себя дочерью князя, разъѣзжающею иа четверкѣ, богатою наследницею и проч.), но
при этом?, во всякомъ случаѣ, демопомапнческія ирсдстаиленія и раздражителыю-гнѣвиое настроеиіе духа оставались преобладающими. Созпаніе было
глубоко разстроепо, окружающих?, лиц?, больная принимала за несуществующнхъ личностей въ смыслѣ своего бреда.
Больная—средняго роста; лобъ узкій; образованіе скелета правильное; никаких* разстройствъ со еторопы органов* растительной сферы; температура
тѣла нормальная; пульсъ 88; глубокий упадок* общаго шітанія, блѣдпость кожи
и слизистых* оболочек*; расширение лѣваго зрачка; сонутствепныя двнженш
и фнбриллярныя сокращепія въ мышцах* лица; но временамъ-strabismus.
Уже в ь ноябрь начали появляться у больной ремиссін, ио созиапіе оставалось неясным*, рѣчь—безсвязиою. Вт, спокойные неріоды, которые в * сущности были только періодамн истощенія, больная жаловалась па усталость н
общую слабость и пробила тогда дать ей для подкрѣплеиія сил* шамианскаго.
Вт, теченіе декабря она сдѣлалась вообще снокойніе, иеріоды возбуждешя обнаруживались у пся по временам* лишь иа пѣсколько часовъ, представляя
собою или рсакцію па демономаннческій, бредь преелѣдованія, или же картину веселаго неистовства съ пдеими вслпчія, неугомопнымъ стремлением* к *
движенію, пѣніемъ, смѣхомъ u неумолкаемою болтовнёю. Общее питаніе тѣла
поправилось; регулы стали возвращаться правильно; но больная все-таки не
приходила в ь ясное сознаніе; приступы возбужденія принимали все болѣе отпечаток* дѣтской раздражительности и наивной раеиущешюстн и даже в * періоды отноентельиаго снокойствія и истощеиія, бессвязность идей и вообще
признаки возрастающей психической слабости становилась съ каждым* днем*
очевиднѣе. Леченіе теплыми ваннами и подкожными впрысвиваиіямн морфія
ие оказывало никакого благопріятнаго результата.
Возвраты енльиаго буйства прекратились весною 1872 г., но больная
продолжала оставаться безсвязиою, страдала многочисленными галлюцниаціямм слуха и врішія, под* влінніемъ которых* обнаруживала массу нелѣпыхъ дѣйствій: она то двигалась совершенно безцѣльно, то вдруг* начинала
браниться и нападала на окружающих*, высказывая отрывочный демопоманнческія идеі?, то пѣла, хохотала, жестикулировала, иод* вліяніем* слышимых*
ею пріятиых* голосов*. При обращепіяхъ къ ней, а иногда и безъ всякаго
внѣшняго повода, она вдруг* принималась говорить бевсмыедицу, в * которой
замѣтнн были отрывки прежних* идей бреда, большею частію демономаническаго содержанія, или же произносила совершенно пепоиятііыя слова. Умственный упадок* дѣлался все болѣе и болѣе замѣтнымъ, лицо измѣнилосьв*
своемъ выраженіи, казалось ностарѣвшвмъ; больная сдѣлалась псонрятной и
наконец* была переведена па нрнзрѣвіе в * пріют* для душевно-больных*.

Ъ.

А п а т и ч е с к о е

с.іабоуміе.

(Dementia apathica).
К р а й н и м ъ періодомъ п с и х и ч е с к а г о

упадка

является

состояаіе

а п а т и ч е с к а г о или в я ж а г о с л а б ѳ у м і я , в ъ т о м ъ в и д ѣ , к а к ъ оно р а з в и в а е т с я н е п о с р е д с т в е н н о и з ъ т я ж е л ь т х ъ , ие п е р е ш е д ш и х ъ в ъ в ы з д о р о в л е н і е м е л а н х о і і й — и именно и з ъ д ѣ я т е л ь н о й м е л а н х о л і и и м е я а н х о і і и съ отупѣніемъ, — а т а к ж е изъ приступовъ
истовства.
Физіономія больного

въ такихъ случаяхъ

тяжелаго

теряетъ

всякое

невы-

р а ж е н і е , и н и е р в а ц і я р а з г я б а т е л ь и ы х ъ ы ы ш и ц ъ до т о г о о с л а б ѣ в а е т ъ ,

слабоуміе.

5 1 7

ч т о т ѣ л о принимает?, то или д р у г о е п о л о ж е н і е , п о в п н у я с ь т о л ь к о
законамъ т я ж е с т и . Н и ж н я я челюсть отвисает?,, члены н а х о д я т с я
в ъ с л е г к а с о г н у т о м ъ н о л о ж е н і и , с л ю н а п о с т о я н н о в ы т е к а е ш ь изо
рта.
В ъ п с и х и ч е с к о й с ф е р ѣ ц а р и т ъ полное с п о к о й с т в і е , но э т о — с п о к о й с т в і е м о г и л ы . П р о ц е с с ? , в о с п р і я т і я п о н и ж а е т с я до с т е п е н и простого ощущевія,

чувствительность

и

рефлекторная

возбудимость

с в о д я т с я н а миниыумъ. Б л а г о д а р я у т р а т ѣ в с я к а г о психическаго
содержанія, такіе несчастные больные походятъ н а ж и в о т н ы х ъ съ
в ы р ѣ з а н н ы м и полуіпаріямн, д а и в ъ с а м о м ъ д ѣ л ѣ м о з г о в а я к о р а
у нихъ, т а к ъ с к а з а т ь , совершенно и з ъ я т а изъ функціи. [Они нес п о с о б н ы у ж е в о с п р и н и м а т ь н и о щ у щ е н і я г о л о д а , н и к а к о й либо
у г р о ж а ю щ е й имъ опасности; ихъ нужно кормить, одѣвать, наблюд а т ь з а о т п р а в д е н і е м ъ их?, к и ш е ч н а г о к а н а л а и м о ч е в о г о п у з ы р я
и проч., и н а ч е они п о г и б н у т ъ . В ъ с а м ы х ъ в ы с ш и х ъ с т е п е н я х ъ
этого с о с т о я н і я у т р а ч и в а ю т с я в м ѣ с т ѣ с ъ п р е д с т а в л е н і я м и и д в и г а т е л ь н ы я воззрѣнія (импульсы). Даже и рѣчь совершенно теряется,
наступаешь н а с т о я щ а я aphasia amnestica. Т а к о е ж а л к о е прозябаніе
умственно уже умершаго человѣка длится иногда нѣсколько лѣтъ
и, к о н е ч н о , в с е г д а о к а н ч и в а е т с я с м е р т е л ь н ы м ъ и с х о д о м ъ . О б ы к н о в е н н о , т а к і е н е с ч а с т н ы е н е ж и в у т ъ о ч е н ь долго, потому ч т о с м е р т ь
н а с т у п а е т ъ у н и х ъ или в с л ѣ д с т в і ѳ т о г о , ч т о п а р а л и ч ъ с ъ п е н х и ческихъ центровъ распространяется на центры д ы х а н і я и кровоо б р а щ е н і я , или ж е н е д о с т а т о к ъ д в и ж е н і я в о о б щ е и п о с т о я н н а я
поверхностность д ы х а н і я в л е к у т ъ з а собою различный разстройства
кровообращенія и общаго п и т а в і я и больные умираютъ отъ в о с п а л е н і я л е г к и х ъ , к о л л и к в а т и в н а г о п о н о с а и т . п.
Набл.

40. Неистовство

а, исходомъ

въ апатическое

слабог/міе.

Камифъ, 28 лѣть, сапожник*; незаконнорожденный; повидимому без?, паслѣдственпаго предрасположенія, по с * юных* лѣтъ отличался заетѣЕчивоетыо,
необщительностью, пугливостью, при всем* томъ—человѣк* очень способный;
имѣлъ па 19-мъ году (въ иеріодъ полового развитая) приступ* меланхолііі, отъ
котораго через* полгода совершенно выздоровѣлъ.
В * коицѣ іюня 1873 г., оиъ ирншел* однажды вечером* к * родителям*
разстроенный и возбужденный. Видны были какая-то тревога и торопливость
во в е ѣ х * его двнженіяхъ. Он* лишился сна н возбуждепіе его видимо возрастало. Он* много н безевявно говорил*, себя называл* германским* королем*,
а одну плясунью на канатѣ—королевою, па которой онъ непремѣнио хочет*
жениться. Оиъ—и Адамъ, н Іоашіъ, и Спаситель міра. „Пѣсня о Колоколѣ"
Шиллера—вот* что, но словам* его,—прекраенѣе всего. Он* начал* пѣть, свистать, сыпать ироклятіяыи и бранью, разбивать окна и двери и наносить побои родным*: вндѣлъ пламя в * воздухѣ и бѣсов*; слышал* голоса, зовущіе его;
думал*, что осужден* на еожжеиіе, что его хотят* обезглавить; почти ничего
ие ѣлъ, чувствовал* неутолимую жажду и страдал* запором*..
В ь состояиін иолнаго буйства оиъ был* принят* вь больницу 2.7.73.
І е ч е ш е его мыслей было крайне еиутано и ускорено; среди этого ндейиаго
вихря у него по временам* мелькали велѣпыя представлеиія, что онъ—Христос*, І о а н а * Креститель и т. и. Сознаніе было очень разстроепо, стремлеиіе

к ъ двиікенію—неудержимое и направленное только п , разрушен но. При этомъ.
масса галлюцішацій зрѣнія и слуха (дьявол*, Б о г ъ и т. д.). Лихорадочного состоянія не было, пульсъ рѣдко поднимался выше 80. Растительные органы—
безъ болѣзненныхъ я ш ѣ н е н і В ; кромѣ значительной выпуклости затылка не
замѣчепо н и к а к и х * нснормальностей черепа.
Возбуждепіе двигательной сферы, спутанное теченіе мыслей н обманы
чувствъ держались нѣсколько недѣль иа одинаковой высотѣ, несмотря на употребленіе продолжительных* ваннъ; потом* стали появляться хотя н гдубокія,
110 лишь кратковременный ремнссіи, за которыми слѣдовалн тѣыъ снльнѣншш
ожесточенія болѣзнн.
.
Послѣ буйиаго состоянія, продолжавшагося 5 мѣсяцев*, и* т е ч е т е котор ы х * пнтаніе очень упало, постепенно наступили спокойствіе н глубокое иервное июющеніе. Но все-таки К. оставался крайне безевязнымъ и неопрятным*; впадал* но временам* в * дѣтски-наивные аффекты; по цѣлымъ часам*
стоял* в * одной и той же странной поз b u вовсе не реагировал* уже на ввѣшнія внечатлѣнія, даже не обнаруживал* н и к а к и х * признаков* боли при раадраженіи сильным* нндукціошшмъ током*. Лицо нотеряло всякую выразительность, взгляд* былъ постоянно устремлен* в * пространство; при э т о м * —
совершенное разелабленіѳ мышцъ, согбенное положеніе тѣла, и с т е ч е т е слюны
изо рта; никаких* ишізнаковъ рѣчи; значительное ожирѣвіе. В ъ концѣ 1874
года больной перемѣщевъ в ъ богадѣлыію въ состоянін полнаго апатнческаго
слабоуыія.

О Т Д Ѣ Л Ъ II.
;

п с и х и ч е с к і я

в ы р о ж д е н і я

г л а в а

l

).

t.

Обдій кжнническій обзоръ.
О необходимости обособленія, в ъ этіолого-антроподогическомъ
отношеніи, этихъ психопатическихъ состояній было уже упомянуто во введеніи (см. классификацию); тамъ же мы обратили вниыаніе и н а своеобразность и нерѣдкую, в ъ противоположность пенх о н е в р о з а м ъ , - ч р е з в ы ч а й н у ю измѣнчивость т е ч е н і я и припадковъ
соетояній вырожденія. Теперь, при спеціальиомъ описанш этихъ
состояний, намъ остается разсмотрѣть, сначала в ъ общемъ о ч е р к ! ,
совокупность т ѣ х ъ различныхъ явленій, которыми характеризуется
центральная нервная система, очень часто, в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ ,
уже отъ рожденія функционирующая ненормально и даже превратно. Я в л е н і я эти большею частью входятъ в ъ понятіе о т а к ъ
гі M o r e l T r a i t é des dégénérescences, 1857; T r a i t é des maladies ment.
18Ш T r a i t é de là médecine légale des aliénés 1866; D e l'hérédité morb.de proЗ ѵ с Щ ѵ .
К r a f f t E b i n g , Friedreich's B l ä t t e r 1868; L e g r a n d d u
S a u l l e , Die erbliche Geistesstörung, übers, v. S t a r k , 1874.

называемой н е в р о п а т и ч е с к о й к о н с т и т у ц і и , т.-е. о томъ состояніи раздражительной слабости, н а которое мы указывали уже
въэтіологіи психозовъ (см. с т р . 2 2 1 ) , к а к ъ на в а ж н у ю предрасполагающую причину помѣшательства. Признаки этой невропатической
конституціи индивидуально б ы в а ю т ъ очень различны, но общиыъ
свойствомъ в с ѣ х ъ относящихся сюда инднвидуумовъ должно счит а т ь слабую способность к ъ противодѣйствію и необыкновенно
легкую возбудимость ихъ центральной нервной системы, болѣзненн у ю силу и обширность, или же, наоборотъ, ненормальную слабость и даже извращенность реакціи при быстрой вообще истощаемостн нервной дѣятельности со включеніемъ сюда и психичес к и х ъ отправленій.
В ъ этіологическомъ отногаеніи нужно обратить вниманіѳ н а то,
что такіе индивидуумы большею частно происходятъ отъ родителей, страдавшихъ помѣшательствомъ и нервными болѣзнями вообще,
или отличавшихся поразительными странностями характера, или
же они бываютъ потомками пьяннцъ. Иногда причинами состояній
вырожденія служатъ и общіе болѣзненные процессы (напр. rachitis),
имѣвшіе мѣсто в ъ ранніе годы жизни самихъ этихъ инднвидуумовъ
и вредно повліявшіе н а развитіе и х ъ мозга и черепа (гядроцефалія). В ъ другихъ с л у ч а я х ъ такими причинами надо с ч и т а т ь тяжелый мозговыя болѣзни в ъ д ѣ т с т в ѣ (сильныя гинереміи мозговыхъ
оболочекъ и воспалительные, энцефалитаческіе процессы), а также
оетрыя инфекціонныя болѣзии, травматическія поврежденія головы,
онавистическія раздраженія и вообще различныя в р е д н ы я вліянія,
препятетвующія правильному, органическому и функціональному,
развитію мозга. Если вслѣдствіе т ѣ х ъ или другихъ причинъ нодобнаго рода, тяжело отражающихся на неуепѣвшемъ еще окончательно сформироваться, дѣтскомъ мозгѣ, не происходите полная
остановка дальнѣйшаго его развитія, т.-е. идіотизмъ, то во всякомъ с л у ч а ѣ это развитіе получаете уже ненормальное и очень
часто—извращенное направленіе. Т а к о е «тяжкое предрасположеніе»
мозга (Belastung) выражается тогда отчасти вообще функціональными признаками вырожденія, отчасти же—спеціально психическими уклоневіями, и именно—болѣе всего а н о м а л і я ы и х а р а к т е р а ,
н р а в с т в е н н о й с ф е р ы н в л е ч е н і й , между тѣмъ к а к ъ собственно
такъ называемый интеллектуальный отправления, или познавательный
способности, могутъ при этомъ сохраняться еще въ довольно удовлетворительномъ видѣ. Поэтому н а у ч н ы я выраженія или термины:
«психическое вырожденіе», «психическая д е г е в е р а ц і я » , — н е должны
б ы т ь понимаемы в ъ с м ы с л ! анатомическаго перерожденія или дегенерацін мозговой коры, к а к ъ органа п с и х и ч е с к и х ! отправлений:
подъ этими терминами мы разум!емъ только существованіе постоянна™, зависяща™ отъ конетитуціи с у б ъ е к т а , б о л ! з н е и н а ™ , — к ъ
тому же, очень часто извращеннаго и прогрессивно увеличиваю-

щагося, уклоненія психической жизни отъ ея нормы, т.-е разумѣемъ перерожденіе или в ы р о ж д е н і е л и ч н о с т и , понимаемой, в ъ
смыслѣ ея нормалыіаго состояиія, к а к ъ нѣчто цѣльное. Вышеупомянутые термины так. образ, можно считать постольку правильными, поскольку, разеуждая съ чисто моральной точки зрѣшя. мы часто говоримъ о т а к ъ называемыхъ «нравственныхъ в ы родкахъ»._ Но нравственное извращеніе в ъ смыслѣ «психической
дегенерацш» во всякомъ случаѣ имѣетъ гораздо болѣе глубокое
патологическое основаніе, чѣмъ обыкновенная нравственная распущенность, потому что оно, во многихъ с л у ч а я х ъ , объясняется совершенно опредѣленными болѣзненными условіями мозга и довольно
часто сопровождается анатомическими признаками вырожденія И
съ антропологической точки зрѣнія это «психическое вырожденіе»
имѣетъ важное значеніе, т а к ъ к а к ъ у отдѣльнаго индивидуума
оно представляется только одиимъ изъ ч а с т н ы х ъ проявленій физическаго и психическаго процесса вырожденія цѣлой семьи и его
удается иногда прослѣдить черезъ нѣсколько поколѣній в ъ его изм ѣ н ч и в ы х ъ и все болѣе и болѣе тяжелыхъ .формахъ.
Ненормальная и нерѣдко даже извращенная функція центральной нервной системы в ъ частности обнаруживается слѣдующими
явленіями.
a) В ъ сферѣ п р о ц е с с о в ъ р а с т и т е л ь н о й жиз;ни о р г а н и з м а :
усиленною случайною заболѣваемостыо, меньшею среднею жизнепродолжительностыо, необыкновенною реакціею относительно атмосферическихъ, п о ч в е в н ы х ъ и діэтетическихъ вредныхъ вліяній, большею высотою и поразительною неправильностью колебаній темпер а т у р ы тѣла при лихорадочн. болѣзняхъ, с ъ сохраненіемъ, впрочемъ, типическихъ особенностей хода лихорадки, — чр&змѣрною
нервною возбудимостью во время физіологическихъ фазъ развитая
организма (прорѣзыванія зубовъ, періода полового созрѣванія, мѣс я ч н ы х ъ очищеній и полового у в я д а н і я ) . доходящею до т я ж е л ы х ъ
невротическихъ явленій (конвульсій, неврозовъ и психозовъ), —
раннимъ наступленіемъ половой зрѣлости, вообще-преждевременн ы м ъ умственнымъ и тѣлеснымъ развитіемъ, при слабомъ, нѣжномъ тѣлосложеніи, лимфатической конституціи, при склонности
к ъ заболѣванію золотухой в ъ д ѣ т с т в ѣ и бугорчаткой в ъ позднѣйшемъ возрастѣ. Часто также встрѣчаются здѣсь появляющіяся уже
в ъ періодѣ полового развитая, и потому трудно поддающіяся излеченію, состоянія глубокой, конституціональиой анеміи и хлороза.
b) В ъ сферѣ о б щ и х ъ ч е р е п н о - м о з г о в ы х ъ о т п р а в л ѳ н і й обнаруживается необычайно легко наступающее, уже при нѳзначит е л ь н ы х ъ т ѣ л е с н ы х ъ заболѣваніяхъ, сопутственное пѳраженіе (Mitaffection) центральной нервней системы, в ъ видѣ сонливости, спячки, бреда и галлюцинацій.
c) Со стороны ч у в с т в и т е л ь н ы х ъ н е р в о в ъ наблюдается не-

нормально легкая возбудимость, необыкновенная длительность возоужденія и иррадіація послѣдняго на очень отдаленный области
нервной системы.
d) В ъ сферѣ о р г а н о в ъ ч у в с т в ъ замѣчается. во первыхъ,
склонность к ъ появленію гиперэстезій, рядомъ съ необыкновенно
живою окраскою впечатлѣній чѵвствованіями удовольствія и страданія, и, во вторыхъ, поскольку подобная окраска можетъ оказаться
извращенною,—склонность к ъ появленію идіосинкразій.
e) Неустойчивость равновѣсія с о с у д о д в ' и г а т е л ь н о й
минерв а т и проявляется интенсивныыъ с о ч у в с т в е н а ы м ъ участіемъ послѣдней при психическихъ возбужденіяхъ (внезапное появленіе
красноты или блѣдности лица, трепетанія сердца, предсердечныхъ
ощущеній), а также и при вліяніяхъ другого рода, понижающихъ
т о н у с ъ с о с у д н ы х ъ нервовъ (таковы: вліянія алкоголя и высокой
температуры).
Вообще такіе люди реагируютъ ненормально и неоѳыкновенно сильно на алкоголь. Съ другой стороны, функціональная слабость н е р в н ы х ъ центровъ в ы з ы в а е т ъ нерѣдко болѣзненную склонность к ъ этому раздражающему вкусовому веществу
подъ губительнымъ вліяніемъ котораго развиваются, в ъ т а к и х !
с л у ч а я х ъ , н а почвѣ органическаго предрасположенія мозга, с а м ы я
тяжелыя формы функціональнаго вырожденія.
f) К а к ъ о функціональныхъ признакахъ вырожденія в ъ д в и г а т е л ь н о й с ф е р ѣ , должно упомянуть о такихъ явленіяхъ, к а к ъ
nystagmus, strabismus, занканіе, контрактуры и другія разстройс т в а иннервацін мышцъ, особенно лица, наконецъ—эпилептическіе
и эпилептоидные приступы, составляющіе уже особенно тяжелое
дегенеративное явленіе *).
g) К а к ъ на ненормальныя явленія со стороны п о л о в о й с ф е р ы
должно указать., во-первыхъ, на преждевременное пробужденіе и
необыкновенную силу полового влеченія, съ инсташктивнымъ стремленіемъ удовлетворять послѣднее в ъ началѣ посредствомъ онанизма
а во-вторыхъ,—на нередкое т а к ж е , совершенное отсутствіе или же
извращеніе этого влеченія.
h) Наконецъ невропатическая конституція во многихъ с л у ч а я х ъ
проявляется и в ъ видѣ о б щ и х ъ н е в р о п а т і й , которыя ведутъ
свое начало большею частью съ періода полового развитая, прини
маютъ ходъ прогрессивный и, все болѣе и болѣе усиливаясь, мог у т ъ доходить даже до в ы с ш н х ъ степеней функціональнаго ' в ы рождены (neurasthenia, hypochondria, hysteria, epilepsia).
И п с и х и ч е с к а я с ф е р а представляешь явленія, апалогичныя
вышеозначеннымъ и служащія выраженіемъ п с и х о п а т и ч е с к о й
к о н с т и т у ц і и , т.-е. тяжелаго органическаго предрасположенія к ъ
заболѣваипо психическими разстройствами.
р. І 5 7 . С Р '

a r i e s i l l

&er'

Arch

-

f

-

Ps

ych. I

Р. 320, W e s t p h a l , ibid. III,

В ъ с ф е р ѣ ч у в с т в а у этихъ индивидуумовъ насъ поражаешь
прежде всего необыкновенная впечатлительность и раздражительность, чрезвычайная легкость появлепія у нихъ душевной боли и
аффекта, который, къ тому же, часто достнгаетъ патологической
высоты развитая и можетъ сопровождаться полнымъ помраченіѳмъ
сознанія.
У многихъ подобныхъ субъектовъ по временамъ замѣчается такая п о д в и ж н о с т ь ч у в с т в а , что любая мысль вызываешь у нихъ
слишкомъ сильное душевное движеніе и ничтожныя, мѳлочныя обстоятельства приводятъ ихъ въ настоящій аффектъ. Такое же вліяніе могутъ оказывать и легкія случайныя заболѣванія, періоды
мѣсячиыхъ очищеній и другія физіологическія жизненныя фазы,
а иногда — просто перемѣна погоды, такъ какъ веѣ эти условія
ухудшаютъ настроеніе духа или непосредственно, сами по себѣ, или
вызывая какую нибудь невралгію. Рядомъ съ этою поразительною
впечатлительностью и подвижностью чувства, встрѣчается нерѣдко
и замѣчательная тупость послѣдняго, иногда даже совершенно необъяснимая поочередная смѣна этихъ двухъ крайностей, выражающаяся странными симпатіями и антипатіями. У немалаго числа
такихъ вевро-пснхопатическихъ индивидуумовъ душевное настроеніе постоянно колеблется между чрезмѣрнымъ возбужденіемъ (экзальтаціей) и угнетеніемъ, такъ что собственно индисбферентнаго
или нормальнаго, т.-е. свободнаго отъ душевныхъ волненій, настроенія у нихъ никогда не бываетъ.
В ъ періоды возбужденія у нихъ замѣчается необыкновенная
суетливость, съ странными, иногда даже небезопасными, далеко
не невиннаго свойства, прихотями, влеченіями и импульсами; в ъ
періоды же угнетенія такой больной страдаетъ весьма тягостною
для него самого нерѣшительностыо, неспособностью къ дѣятельности, навязчивыми идеями о самоубійствѣ, боязнью сойти съ ума.
І і а к ъ на особенную, характерную для цѣлой группы состояній
психическаго вырожденія, аномалію чувства должно указать на
полное отсутствіе или, по крайней мѣрѣ, т у п о с т ь н р а в с т в е н н ы х ъ
чувст[вованій.
В ъ с ф е р ѣ п р е д с т а в л е н і я у невро-психопатнчеекихъ субъектовъ замѣчательны: необыкновенно легкая возбудимость ея, чрезм ѣ р н о е и р е о б л а д а н і е ф а н т а з і и , доходящее до галлюцинацій,
быстрота процессовъ сочетанія идей и очень часто—индуктивный
способъ мышленія. Но несмотря на всѣ эти преимущества, -дѣлающія субъекта, повидимому, способнымъ къ художественнымъ
и даже научнымъ занятіямъ, именно раздражительная слабость
нервной системы и препятствуешь здѣсь достиженію человѣкоыъ
какихъ-либо полезныхъ результатовъ. Научные выводы такого человѣка оказываются обыкновенно слишкомъ незрѣлыми, вслѣдствіе
быстраго нстощенія нервной дѣятельности и вытекающей отсюда

неспособности къ настойчивому, напряженному мышленію, художественные образы грѣшатъ тѣмъ-же, большею частіео вслѣдствіе
существующего у ихъ автора недостатка эстетическаго чутья. Поэтому артистическія произведенія такихъ людей носятъ на себѣ
отпечатокъ странности, причудливости, даже чудовищности, или по
крайней мѣрѣ—полнаго отсутствія изящнаго вкуса. Вмѣстѣ съ
этимъ существуешь очень часто замѣчательная н е в ѣ р в о с т ь восп р о и з в е д е н а представленій.
Поразителенъ способъ сочетанія идей у этихъ субъектовъ. Теч е т е мыслей у нихъ—отрывочное и больной часто в ъ разговорѣ
неожиданно перескакиваешь отъ одного предмета къ другому. Строгая послѣдовательность мышленія—совершенно чужда этимъ лицамъ. Ассоціація идей у нихъ нерѣдко основывается на простомъ,
звуковомъ сходствѣ словъ; взаимиыя отношеиія между идеями—
такъ отдаленны, такъ необыкновенно причудливы, что странные
скачки въ рѣчи такого собесѣдника невольно удивляютъ васъ, но
вмѣстѣ съ тѣмъ дѣйствуютъ чрезвычайно утомительно на ваше
вниманіе. Нерѣдко встрѣчаются здѣсь н а в я з ч и в ы я и д е и и даже
внезапно возникаеощія, очень недолговѣчныя, п е р в и ч н ы я идеи
б р е д а , которыя впослѣдствіи, при заболѣваніи такихъ субъектовъ
пѳрвичнымъ сумасшествіемъ (paranoia), снова пробуждаются въ
сознаніи.
В ъ с ф е р ѣ воли здѣсь поражаетъ наблюдателя также ея
необыкновенная возбудимость предегавленіями, при малой устойчивости возбужденія. Отсюда вытекаютъ—эитузіазмъ, быстро улетучивающейся, и стремленіе к ъ дѣятельности, никогда не доводящее начатаго дѣла до конца. Вслѣдствіе этой с л а б о с т и воли и
непослѣдовательности стремленій, носитель подобной аномаліи слывешь за человѣка крайне безхарактернаго. Рядомъ съ этою аномаліею, у многихъ, и именно наелѣдственно страдаеощихъ тяжелою психопатическою конституціею, замѣчаются также и м п у л ь сивиыя дѣйетвія.
Бываетъ даже такъ, что у нѣкоторыхъ
больныхъ. въ правильно возвращающееся періоды времени, появляется неодолимое стремленіе к ъ повтореніео однихъ и тѣхъ-же
извращенныхъ, эксцентричеекнхъ, даже безнравственныхъ поступковъ, при полномъ отсутствие какихъ либо сданательныхъ поводовъ к ъ этимъ поступкамъ. Иногда, одна коже, удается открыть и
поводъ, безсознательио влекущій подобеаго больного къ поступку.
Такими поводами могутъ быть: взволнованное душевное настроеніе,
идіосинкразіи, навязчивыя идеи и т. п.
Попытка обрисовать въ общемъ синтетическомъ очеркѣ совокупность ненормальных?, психическихъ явленій, характеризующихъ
невро-пеихопатнческую личность, встрѣчается съ немалыми затрудненіями, благодаря величайшему индивидуальному разнообразію
этихъ ееатологическихъ натуръ. Во всякомъ случаѣ, однакоже,

должно думать, что у нихъ безсознательная сфера душевной жизни
играете гораздо большую роль, чѣмъ у нормальныхъ людей. Поэтому М о р е л ь справедливо н а з ы в а е т е подобныхъ индивидуумовъ,—
разумѣя, впрочем*, при этомъ только наслѣдственио предрасполож е н н ы х * , — «инстинктивными людьми». Свойственный нмъ навязч и в ы я представленія, импульсивныя дѣйствія и с т р а н н ы я сочетанія идей дѣйствительно оправдываютъ такое названіе.
В ъ с ф е р ѣ в ы с ш и х ъ у м с т в е н н ы х ъ о т п р а в л е н і й здѣсь бросается в ъ глаза отсутствіе гармоническаго, равномѣрнаго р а з в и т і я
этихъ отправленій. К а к ъ н а самыя рѣзкія черты, всего чаще
встрѣчаемыя у т а к и х ъ ненормальныхъ личностей, можно у к а з а т ь
на слѣдующія: слабая интеллигендія рядомъ съ какимъ нибудь
односторонним*, выдающимся дарованіемъ (даже у идіотовъ), которое иногда можно н а з в а т ь по-истннѣ (крайне узкою, конечно)
геніальностыо своего рода; далѣе—слабость воли и характера, в ы ражающаяся недостатісомъ т в е р д ы х * нраветвенныхъ убѣжденій,
неспособностью внести правильность и порядокъ въ собственную
жизнь п непреодолимыми безнравственными склонностями; при
этомъ—извращенность нѣкоторыхъ чувствованій и одностороннее
направленіе идей, благодаря чему т а к і е люди, относясь слишкомъ
страстно, восторженно и своеобразно к ъ извѣстнымъ предметам*
нерѣдко являются в ъ роли чудаковъ, мизантроповъ, политическихъ
и религіозныхъ мечтателей;, наконецъ, рядомъ съ упомянутыми
выше капризными симпатіями и антипатіями и односторонностью
и з в ѣ с т н ы х ъ дарованій и стремленій,—нравственная тупость и прен е б р е ж е т е ближайшими личными и общественными интересами и
обязанностями; в ъ результатѣ—безпокойный, непостоянный, прихотливый, отиѣченный инстинктивностью, характер* человѣка. Довольно часто эти патологическія черты внѣшнимъ образомъ проявляются в ъ странности в с ѣ х ъ пріемовъ субъекта, его одежды и
проч. Особенность личности нерѣдко с к а з ы в а е т с я уже въ необычномъ (такъ называемом!, «иевропатическомъ») выраженіи взгляда,
равно к а к ъ и существованіи у индивидуума и з в ѣ с т н ы х ъ анатомич е с к и х ъ признаковъ вырожденія (ср. в ы ш е стр. 338). Эти признаки, служащіе я с н ы м ъ выражееіемъ отклоненія индивидуума отъ
видового типа развитія, т.-е. выраженіемъ дегенераціи, вмѣстѣ съ
тѣыъ осязательно доказываюсь, что здѣеь уже в ъ самые ранніе
періоды развитія организма, и въ частности—мозга, дѣйствовали
т ѣ или другія вредныя вліянія. Безчисленное множество подобныхъ,
отягченныхъ невро-психопатическою конституціею, индивидуумовъ
остаются, въ теченіе всей своей жизни, на этой пограничной области—между вполнѣ выраженною душевною болѣзныо и относительнымъ здоровьемъ. Бременно, вслѣдствіе психическихъ, или соматическихъ, вредныхъ вліяній, они т е р я ю т * свое относительное психическое равновѣсіе, впадаютъ тогда в ъ болѣзненное настроеніе

д у х а , патологическіе аффекты, скоропреходящее помѣшательство и
т. п о д , но затѣмъ обыкновенно снова возвращаются к ъ прежнему
своему состоянію. Если же они подвергаются болѣе сильным*», или
часто возвращающимся, бодѣзнетворнымъ вліяніямъ, то навѣрное
заболѣваютъ тяжелымъ дугаевнымъ разстройствомъ, которое, особенно у гоныхъ субъѳктовъ, часто оканчивается б ы с т р ы м * исходомъ в ъ слабоуміе. Во всякомъ случаѣ, наклонность т а к и х ъ тяжко
предрасположенныхъ индивидуумовъ къ забодѣванію помѣшательствомъ—очень велика. К ъ этому заболѣванію могутъ повести: перемѣна в ъ образѣ жизни или ыѣстопребываніи, удары судьбы, полштическія и обществееныя движенія и т. под.
У такихъ людей, для развитія помѣшательства иногда оказыв а ю т с я достаточными поводами уже физіологическія жизненныя
фазы. Періодъ полового созрѣванія—самое опасное, в ъ этомъ отношеніи, время. У ж е заранѣе существующія у с у б ъ е к т а психическія
аномаліи—эксцентричности, странное, парадоксальное направленіе
воззрѣній, стремленій и сужденій—часто служатъ переходною с т у пенью отъ психопатическаго расположенія къ настоящему психозу:
въ самоыъ дѣлѣ, односторонность или слабость интеллектуальнаго
развитія, извращенность чувствовааій и стремленій, упрямыя склонности, страсти и ненормальности характера представляюте чрезвычайно благопріятную почву для дѣйствія даже ничтожныхъ
случайныхъ болѣзнетворныхъ причинъ, или же сами, прогрессивно возрастая, усшшваютъ болѣзненное расположеніе наконецъ
до степени дѣйствительнаго помѣшательства.. Но это послѣднее
развивается иногда и изъ конституціональныхъ невропатій (истеріи,
ипохондріи, эпилепсіи), столь свойственныхъ подобным* субъектамъ.
П р е д с к а з а н і е при состояніяхъ вырожденія вообще неблагопріятно.
П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м і я этихъ состояній изслѣдована.еще
очень мало. Морфологическій с у б с т р а т е психическаго вырожденія — неизвѣстенъ и нотому понятію о вырожденіи центральной
нервной системы можно придавать здѣсь значеніе только функціональное.
Во всяком!, случаѣ, замечательны—часто встрѣчаемыя при этомъ, п иногда
очень значителышя увлоиенія эт. раавитіи черепа. І І І т а л ь (Zeitschr. f. Psych.
1 6 , 1 7 ) указывает* на стѣспеніе развнтія мозга нарушенным* ростом* черепа
(мнкроцефалія), или образоваиіем* у дѣтей головной водянки (макроцефалія).
М е й н е р т * (Skizzen etc. 18701 придает* особенное зпаченіе несоотвѣтствеиному развігтію мозга и черепа, ст. одной стороны, и сердца и сосудистой сис т е м ы — с * другой. А р н д т ъ ( L e h r b . (1er Psychiatrie, 1883, p. 325) находил*,
при этихъ состояниях*, менѣѳ многочнслешшя, чѣмъ у нормальных* людей,
мозговыя извилины, равно какъ и менѣе глубокія борозды между ними, нередко—слабое развнтіе нѣкотормхъ частей мозга, в * особенности — затылочн ы х * долен и, в * связи съ этим*,—очень короткіе задніе рога боковых* же-

лудочковъ. Заслуживают* также впимаігія и тѣ находки А р в д т а (Yirchow's
A r c h . 1861, p. 512, 1867. p. 41, 72j, no которым* оказывается, что при врожденном*, тяжком* невропатическом* предрасположен«! многія нервиыя ячейки
мозговой коры, даже у взрослых* инднвидуумовъ, остаются на зародышевой
ступени развнтія и образованіе макетной оболочки о с е в ы х * цилиндров*—несовершенно; с в е р х * того часто встрѣчается здѣсь, вт, связи съ конституциональной анеміей, недостаточное раввнтіе также и лимфатических*, и кровен о с н ы х * путей. Пріобрѣтенное состояпіе вырожденіл, вѣроятпо, объясняется
отчасти нзмѣнепіями іштанія с о с у д н н х ъ стѣвокъ и разстройствами сосудодвнгательной нннервацін, происходящими вслѣдствіе тяжелых* болѣзней, хлороза, алкогольных* п половых* излишеств*, старческаго одряхлѣиія н пр.

Г Л А В А

II.

Резонирующее (или конституціонально - аффективное)
помѣшательство.
F o l i e r a i s o n n a n t e франц. авт.

Оно наблюдается в ъ д в у х ъ формахъ: м а н і а к а л ь н о й и мел а н х о л и ч е с к о й . Т а к ъ к а к ъ первая появляется почти исключительно в ъ видѣ періодичеекаго возврата приступовъ, то мы и будемъ говорить о ней при описаніи періодической маніи, a здѣсь
мы раземотримъ только вторую форму, имѣющую непрерывное теч е т е и называемую м р а ч н ы м ъ р е з о н и р у ю щ и м ъ п о м ѣ ш а т е л ь с т в о м ъ (folie raisonnante mélancolique). Что склонность к ъ резонированію, замѣчаемая у нѣкоторыхъ помѣшанныхъ, в ъ сущности
есть только симптомъ, а вовсе не какая-либо особенная форма психическаго разстройства, объ этомъ мы упоминали уже в ъ Общей
Патол. (см. стр. 120). Дегенеративнымъ свойствомъ этого симптома
мы воспользовались для клинической характеристики состояній
психическаго вырожденія и тамъ-же (стр. 395) обратили вниманіе
н а тотъ фактъ, что нѣкоторые больные часто обнаруживаюсь удивительную смѣсь яснаго сознанія и безумныхъ дѣйствій, отлично
у м ѣ ю т ъ находить извинительные поводы для своихъ извращенн ы х ! , поступковъ, дѣйствуютъ и ч у в с т в у ю с ь превратно, нелѣпо,
но разеуждаютъ, мыслясь, въ формальномъ отношеніи, правильно
и логично. Здѣсь именно идетъ дѣло только о формальныхъ разстройствахъ процесса представленія. Идей бреда и обмановъ ч у в с т в ъ
или вовсе не бываетъ, или же они присоединяются к ъ картинѣ
болѣзни только по временамъ, эпизодически, вслѣдствіе особенв ы х ъ , мимолетныхъ поводовъ, — напр., при сильномъ душевномъ
волневіи, — и потому остаются симптомами побочными, элементарными.
Рядомъ со склонностью к ъ резонироваеію, замѣчаемою у больн ы х ъ мрачнымъ резонирующимъ помѣшател ьетвомъ, должно у к а -

зать еще на неизмѣнный и вовсе не прогрессирующей характеръ
картины болѣзни, которая остается въ одномъ и томъ-же состояніи
в ъ теченіе многихъ лѣтъ, иногда — даже в ъ теченіе всей жизни
субъекта, и именно потому имѣетъ глубоко конституціональное
значеніе.
М р а ч н о е

р е з о н и р у ю щ е е

п о м ѣ ш а т е л ь с т в о

').

Встрѣчается оно преимущественно у женщинъ. Т я ж к у ю наслѣдственность можно считать предрасполагающего причиною к ъ
нему. Я в л е в і я конституціоиальнаго невроза (неврастенія, истерія)
обыкновенно уже за нѣсколысо лѣтъ предшествуютъ этому психозу и затѣмъ с о п р о в о ж д а ю т его теченіе. Страдаеія матки, и
именно — инфаркты и неправильвыя положенія этого органа, оказ ы в а ю т с я важнымъ случайньшъ моментомъ заболѣванія. Впрочемъ,
при тяжеломъ насдѣдствевеомъ предрасположеніи, это психическое
разстройство можетъ, повидимому, развиваться и безъ вмѣшательства какой-либо случайной причины. Появляется оно, в ъ т а к и х ъ
случаяхъ, уже до періода полового созрѣванія, или во время этого
періода, и затѣмъ остается ковституціональнымъ.
У больныхъ этого рода врачи-неспеціалисты обыкновенно діагностицируютъ лежащій въ о с н о в ! болѣзни неврозъ, участіе же психической сферы в ъ к а р т и н ! бол!зни остается вовсе н е з а м ! ч е в н ы м ъ
и нераспознанныыъ надлежащимъ образомъ. В ъ о б щ е с т в ! объ этой
бол!зни судятъ обыкновенно только с ъ нравственной точки з р ! н і я :
ее истолковываютъ просто к а к ъ дурной, капризный характеръ
ч е л о в ! к а . Ф а л ь р е описалъ ее, в ъ г л а в н ы х ъ чертахъ, подъ названіемъ «hypochondrie morale avec conscience de son état» (нравственн а я ипохондрія съ сознаніемъ своего состоянія).
Клинически бо.л!знь характеризуется привычнымъ дурнымъ
расположеніемъ д у х а , постоянныыъ угнетающимъ душевнымъ волненіемъ, которое в ы р а ж а е т с я раздражительностью характера, недовольствомъ, сварливостью, склонностью к ъ брани и нанесенію
оскорбленій окружающиыъ лицамъ. Процессъ представленія у подобныхъ больныхъ, которыхъ н е р ! д к о считаютъ не болѣе к а к ъ
злыми, неуживчивыми женщинами, ревнивыми женами и безеердечными, жестокими матерями (mésopedie по Б у а л о д е К а с т е л ь н о ) ,
находится подъ непрестаннымъ гнетомъ бол!зневво-непріятнаго ч у в ствованія. У нихъ с у щ е с т в у е т ъ постоянное бол!зненноѳ стремленіе
къ припоминанію изъ своего прошлаго т я ж е л ы х ъ обстоятельствъ;
в с л ! д с т в і е дизэстсзіи и анэстезіи психической сферы, о н ! способны
воспринимать только непріятныя в п е ч а т л ! н і я изъ в н ! ш н я г о міра.
') S p i e l m a m i , Diagnostik d. Geisteskrkht. p. 318; F a l r e t , Discussion
sur la folie raisonnante. Ann. méd. рту ch. 1866; G r i e s i n g e r , op. cit. p. 274,
русск. uep. crp. 317: v. K r a f f t - E b i n g , Die Melancholie, p. 10.

О н ѣ в и д я т ъ в с ю д у толысо м р а ч н ы я с т о р о н ы ж и з н и , н а в с е с м о трятъ уныло, в с ѣ м ъ раздражаются, и малѣйшее неблагопріятное
с о б ы т і е , к а с а ю щ е е с я и х ъ , з н а ч и т е л ь н о у х у д ш а е т ъ и х ъ состояшіе.
И х ъ в о л я — к р а й н е слаба, о н ѣ м а л о д у ш н ы , нерасположены ни к ъ
к а к и м ъ з а н я т і я м ъ д а и неспособны к ъ настойчивому труду и умственному н а п р я ж е н і ю , ни в ъ чемъ не могутъ найти себѣ с ч а с т ь я
и в п а д а ю т ъ в ъ о т ч а я п і е , д о х о д я щ е е до о т в р а щ е н і я к ъ ж и з н и . П о стоянно находясь подъ т я ж е с т ь ю с в о н х ъ болѣзненныхъ
чувствовапій и противныхъ в н ѣ ш н и х ъ воспріятій, онѣ вполнѣ отдаются
т е ч е н і ю с в о и х ъ и с к л ю ч и т е л ь н о м р а ч н ы х ъ воспоминаний.
Часто
в с т р ѣ ч а ю т с я у н и х ъ и н а в я з ч и в ы я и д е и . Б о л ѣ з и е н н а я н а т у р а этого
с о с т о я н і я , п р е д с т а в л я ю щ а г о н а н е о п ы т н ы й в з г л я д ъ н и ч т о иное,
к а к ъ «дурной х а р а к т е р ъ » , д о к а з ы в а е т с я течеыіемъ
описанныхъ
явленій — и х ъ в р е м е н н ы м и ожесточеніями и ослабленіями,
болѣе
с и л ь н ы м ъ р а з в и т і е м ъ с и м п т о м о в ъ в о в р е м я м е н с т р у а ц і и , жалобами
б о л ь н ы х ъ в ъ п е р і о д ы у л у ч ш е в і я н а то, ч т о о н ѣ с а м и с о з н а ю т ъ ,
что относятся ко всему слишкомъ раздражительно, в о не в ъ силахъ
у д е р ж а т ь с я , ч т о б ъ н е д ѣ л а т ь з л а и н е в р е д и т ь д р у г и м ъ . К ъ этому
нужно прибавить еще, что у этихъ больныхъ, х о т я относительно
и р ѣ д к о , но в с е - т а к и н а б л ю д а ю т с я , и и м е н н о во в р е м я д у ш е в н ы х ъ
волненій, — и п р и с т у п ы тоски, и бредъ п р е с л ѣ д о в а е і я ,
наконецъ
о б ы ч н ы м ъ с п у т н и к о м ъ п а р о к с и з м о в ъ особенно в ы р а ж е н н а г о д у р ного расположенія д у х а и раздражительности о б ы к н о в е н н о б ы в а ю т ъ
р а з л и ч н ы я н е в р о п а т и ч е с к і я я в л е н і я ( n e u r a s t h e n i a , i r r i t a t i o spinalis,
hysterismus). Нерѣдко т а к і я больныя м у ч а т с я постоянною боязнью
сойти с ъ ума.
Въ терапевтическомъ
о т н о ш е н і и , кромѣ непосредствеянаго л е ч е н і я с у щ е с т в у ю щ и х ъ н е в р о т и ч е с к и х ъ я в л е н і й и о ч е н ь ч а с т о
в с т р ѣ ч а е м ы х ъ здѣсь страданій матки, рекомендуются: гидротерапія
( т е п л о в а т ы я в а н н ы , мокрьія холодный обтиранія т ѣ л а ) и подкожн ы я в п р ы с к н в а н і я морфія; эти послѣднія, конечно,
дѣйствуютъ
т о л ь к о п а л л і а т и в н о , но, по к р а й н е й м ѣ р ѣ , в ъ п е р і о д ы о ж е с т о ч е н і я
болѣзни, облегчаютъ в ъ возможной степени н р а в с т в е н н ы й и физическія страданія больныхъ.
Н е должно т е р я т ь , однакоже, и з ъ в и д у , что з д ѣ с ь легко
з у е т с я о п а с н а я п р и в ы ч к а к ъ злоупотребленію морфіемъ.
Наблюдете
41. Мрачное
ошсате
больною собственною

резонирующее
состоянія.

помѣшатслъство.

обра-

Интересное

Жозефина Дитрихь, 40 лѣтъ, принадлежит* къ тяжко предрасположенной
семь!'»
Сестра отца страдала истерическими припадками, у отца было нервное
дрожаніе тѣла, онъ отличался крайне раздражительным*, непостоянным* и
вепыльчпвымъ характером*.
Дядя и дѣдъ (со стороны отца) были душевно-больны, четверо братьев* и
сестер* больной, всѣ страдают* нервами и по временам* впадают* въ тоскливое настроеніе духа.

Жизнь самой больной была, т а к * сказать, уже въ корнѣ отравлена.
Уже въ дѣтствѣ больная поражала своею впечатлительностью и часто
бывала печальной и въ дурном* расположенін духа без* видимой причины.
Съ первым* наступленіемъ регул* на 16 году, появились нстернческіе
припадки, нерегаедшіо в * истеро-эпнлепсію (клоническія координированный
судороги съ потерей сознанія). Эти припадки прошли на 22 году. Больная,
одпако-же, осталась невропатической: страдала блуждающими невралгіямн,
летучим* ощущеніем* холода и истернческаго шара (globus); это нервное разстройство понемногу перешло въ психоз*, который нензмѣнно продолжается
до с и х * поръ, протекая въ ремиссіяхъ и ожесточеніяхъ.
Главные признаки этого страдапія суть: глубокая психическая подавленность, постоянная душевная боль, удручающее состоите уиынія.
Параллельно съ этой психической гнперэстезіей н дмзэстезіей ндутъ: блуждающія невралгнческія боли въ области спинномозговых* нервовъ, другіе
признаки иеврастеяін (status nervosus) н, во время ухудшеній, — тревожная
подвижность.
Психическая дішстезія состоит* въ том*, что все окружающее является
больной въ мрачном* цвѣтѣ, печальным* и мротнвнымъ.
Самое дружеское, доброжелательное участіе кажется ей тягостным*.
Часто, против* воли, она съ ненавнстію относится къ своим* лучшим*
друзьям*.
Вмѣстѣ съ тѣмъ существует* явно выраженная нснхнческая анэстезія:
больная неспособна радоваться, жизнь не представляет* для нея никакой
прелести, она ей — въ тягость, смерть кажется ей желанным* избавленіемъ
отъ земных* страдапій.
Процесс* иредставлепія—только формально разстроен*.
У больной нѣтъ идей бреда, въ то-же время она івполнѣ сознает* свою
болѣзнь. Т о обстоятельство, что она сознательно принуждена такъ отрицательно
относиться ко всему, чтЪ для других* людей нріятно и иыѣетъ цѣну, еще
сильвѣе увеличивает* ея душевную боль.
Процесс* представления внолнѣ подчинен* в * этомъ случаѣ болѣзненному
чувсгвованію.
Ежеминутно больную мучат* ырачиыя и тяжелыя мысли.
Вт. сферѣ стремлепій у вея преобладают*: полное отсутствіе интересов*,
туиая покорность судьбѣ и боязливая сосредоточенность.
По временам;*, однако, картина болѣзни измѣняется.
Больная дѣлается безиокойной, ]шдражителыіой, враждебно реагирует*
на всякія виѣшиія впечатлѣнія, требует* немедленнаго выпуска изъ заведенія,
или смерти.
Такое безнокойство выражается всякаго рода инстинктивными и безцѣльными дѣйствіямн. Эти враждебныя и разрушнтельныя дѣйетвія суть чисто
рефлекторные нснхпческіе акты, аналогичные рефлекторной судорогѣ спинномозгового иронсхожденія, вызываемой иногда иевралгіею. Импульсы ихъ—
безсознательпы и больная не может* ихъ нобѣдить.
Вызываются такія дѣйствія отчасти — чрезмѣрныы* уеиленіемъ мучительн ы х * , похожих* на ожесточенія вевралгіи, чувствованій психической д і ш етезін и анэсгезіи (anaesthesia psychica dolorosa), отчасти — невыносимыми
ощущеніямн въ сферѣ общаго чувства (иредсердечною тоскою), отчасти ж е —
гнетущими, тягостными предетавлевіяын, в * которых* мгповенно объективируется болѣзнеоно взволнованное чувство.
Подобный ожесточенія страданія являются въ вндѣ отдѣльных* приступов* (пароксизмов*).
Рядомъ съ этой психической, вызывающей массу рефлексов*, гнперэстезіей, идут* аналогичный ей сіншпомозговыя гиперэстезів, блуждающія невралИРАРТЬ-ЭИІНГЬ. —УЧЕВНИНЪ ІІСІІXI ATPllI, BTQPOK ИЗДАИ1В .

34

5 3 0

психическія

вырождены.

гнчеекія боли, тяжелое ощущепіе нанряженія, зуда и бѣганья мурашек* въ
конечностях*.
Сонъ тогда становится безпокойным* н прерывается страшными грезами.
Привычные заноры и конституціональная анемія дополняют* картину
болѣзни.
Единственным* средством?», облегчающим* страданія больной, служатъ
впрыскнванія морфія.
Дѣйствіе ихъ — только палліативное, но пока оно длится, больная находится в?» относительном?» благосостояніп, за чт5 не з н а е т * к а к * и благодарить.
Слѣдующее письмо больной, из* котораго я беру главное, лучше всякаго
клпническаго анализа иллюстрирует* вышеописанное еоетояніе melancholiae
sine delirio.
„Извините, что я накоиец*-то, послѣ долгих* колебавій, насмѣлнлась ііеиолнить Ваше желаніе п шину Вам?», потому что едва ли способна объясняться
на словах*. Мыслей — цѣлые эскадроны, эти мысли — тираны мои, н я постоянно принуждена гоняться за ними.
„Мои разумішя мысли постоянно нобѣждаются злыми.
„А злыя мысли — настолько сильны, т а к * многочисленны, различны и
неремѣнчявы, что цѣлые дни, мѣсяцы к годы, каждую новую четверть часа,
понуждают* меня, толкают?» меня на сообразные с * ними поступки.
„ Т а к * , напрныѣр*, теперь я только и думаю, что, во что бы то нн стало,
должна умереть, утониться, или задохнуться отъ угара. Эти и подобный имъ
идеи мучат* меня без* отдыху, доводят* меня до рокового, страншаго момеита,
но когда онъ мпнуетъ, я снова кое-как* справляюсь с * н и м и . Дважды я налагала на себя руки, но, къ моему счастію или несчастію, меня застигали вовремя h спасали.
„Одна легкомысленная особа научила меня даже напиться м... отъ одной
б-езиадежно больной нервною горячкою. Я думала, что нослѣ этого смерть для
меня—нензбѣжеа, по ошиблась в * разсчетѣ.
„Во время регул* я ставила ноги въ холодную ключевую воду, дѣлала
еще другія попытки къ самоупнчтоженію, но безъ желаемых* результатов*.
Я ужасно боюсь прожить долгое время н нотому мнѣ бы очень хотѣлоеь,
чтобы В ы дали мнѣ средство—или навѣрное умереть, или поправить мою жизнь.
„Еслибы моя жизнь сдѣлалась сноснѣе, я была бы В а м * глубоко-глубоко
благодарна, но еслибы я умерла, я была бы благодарна В а м * всю вѣчпость,
потому что я н и к а к * не могу выразить В а м * моих* страдапій во всем?» и х *
разнообразін.
„Солнце, веселое общество и удовольствія—только мученье для меня.
„Буря, гроза, зеылетрясеніс, мрак*, пожар* составили бы для меня величайшую отраду, если бы они длились без* конца. Никогда я не была т а к *
счастлива, к а к * во время бомбардировок* (Страсбурга).
„Я ухаживала за больными и ранеными съ полным* снокойетвіем* и возможною предай ностію, но н на этот* р а з * поиски за прочным?» утѣшеніеыъ
были тщетны.
„Въ иослѣднее время я также мучусь самыми дурными мыслями.
„Хотя я могу говорить разумно, но я неспособна думать такимъ образом*,
h долгое время, по моей внѣшности, никто не можетъ заыѣтить этого.
„Я всегда чувствую іюбужденія совершить что-нибудь нехорошее, но в *
то же время не знаю, что именно я должна совершить? Я никогда не іімѣю
покоя, но в ъ сущности опять не знаю: почему? Большею частью я не сплю
по ночам*, а если засыпаю, меня тревожат* страшныя, отчаяшіыя грезы, отъ
которых* я часто в?» ужаеѣ отбиваюсь во сиѣ.
„Я очень расположена бить, вообще очень склонна к * гнѣву н нетериѣнію.
„Иногда мнѣ сильно хочется обижать словами людей, — даже тѣхж, кому
я всего болѣе обязана,—и наемѣхаться н а д * ними. Часто я бываю т а к * раз-

набд.

41.

мрачное

резонирующее

помѣіііательство.

5 3 1

дражена, что у меня моментально является желаніе даже броситься на окружающих* и, порою, я не могу удержаться от* этого, а потом* я спова чувствую себя усталой н разбитой и испытываю такую страшную тоску, что не
смѣю двинуться с * мѣста.
„Въ таком* состояпіи па меня часто нападает*, среди дня, тяжелый сон*,
тогда меня пеудержиыо тянет* спать, и я засыпаю, но не надолго, a иослѣ
этого спа мои терзаиія дѣлаются еще с и л ь н ѣ е — п о ч е м у ? - н е знаю.
„ Я часто чувствую, среди этих* страдаиій, и физическую боль, разлом*
и нытье во в е ѣ х * членах*, но это — н и ч т о в * сравненіи съ моею душевною
мукою.
„Но, слава Богу, есть у меня и добрая надежда въ настоящее время,—
надежда, что впрыскнванія (морфія), которыя Вы были так?» добры назначить
мнѣ, будут*, какъ я уже испытала, несколько сокращать тяжелые часы моих*
етраданій il много облегчат?» меня. Я умоляю В а с * не лишать меня этого
-средства в?» случаях?» крайней необходимости и даю В а м * слово, что никогда
не употреблю во зло Вашу благосклонность ко мпѣ".

ГЛАВА

Ш.

Первично© сумасшеетвіе (paranoia) l ).
Подъ этимъ названіемъ 2 ) мы понимаемъ х р о н и ч е с к у ю д у ш е в н у ю б о л ѣ з н ь , г л а в н ы м ? » е и м п т о м о м ъ к о т о р о й с л у ж а т ъ идеи
б р е д а и которая встрѣчается исключительно у т я ж к о предраспол о ж е н н ы х ъ лицъ, часто возникая у нихъ изъ предшествующихъ
ей конституціоиальныхъ неврозовъ.
И д е и б р е д а при первичномъ сумасшествіи, въ противоположность
тѣмъ, которыя наблюдаются при меланхоліи и маніи, представляютъ собою лишенныя всякаго аффективнаго основанія, первичн ы я созданія больного мозга, въ противоположность же мимолетпымъ, измѣнчивьшъ нелѣпымъ идеямъ, наблюдаемымъ при чувственномъ бредѣ, онѣ представляются методическими, потому что,
' ) S n e l l , Allg. Zeitschr. f. Psych. 22, р. 368, 30, p. 319; S c h ä f e r , ibid. 36.
p. 254; 37, p, 55; K o c h , ibid. 36,[H. 5; G r i e s i n g e r Arcli. f. Psych. I, 148; S a n d e r , ibid, I. p. 387; M o r e l , T r a i t é des mal. ment. pp. 126, 253, 267, 703, 714;
S a m t , Naturwissenschaft. Methode in der Psychiatrie. Berlin, 1874, p. 38;
W e s t p h a l , Allg. Zeitschr. f. Psych. 34, p. 252; H e r t > , ibid. H. 3; ' L e g r a n d
du S a u l l e , le delire de persécution. Paris 1871; F a l r e t . Annales méd. psychol.
1878, Nov.; M e y n e r t , Psychiatr.Ceiitralbl, 1877, 6, 7, 1878 1; S c h ü l e , Handb.
p. 468, русск. пер. стр. 407; H a g e n , Studien 1870, p. 41; A u g . M e r k l i n ,
Studien über die primäre Verrücktheit. Dorpat. 1879; F r i t s c h , J a h r b . f. Psych.
I. 1879, p. 40; A m a d e i e T o n n i n i , L a Paranoia e le sue forme, Arehivio itaL
1884; M o r s e i i i e B u c e o l a , Gontrib. clin, a l l a d o c t r i n a d e ï l a pazziasistematizzata
primitiva, Torino 1883, T a n z i e R i v a , Rivista sperim. X , H..3; ( Р о з е н б а х ъ ,
Вѣстн. психіатрін, год* I I , [1884], выи. 2. А. Ч.).
2 ) Снпошшы названія „первичное сумасшествіе",
по Г р н з п н г e p у—„primäre Verrücktheit": у французских* авторов?.—délire partiel.; délire systématisé; folie systématisée ( М о р е л ь ) ; monbmanie intellectuelle ( Э с к и р о л ь ) ; y н ѣ мецкихъ—paranoia universalis ( А р н д т ъ ) , chronischer Wanhsinn ( Ш ю л е и
др.).

)
появившись, не исчезаютъ быстро и безслѣдно, а развиваются
дальше, путемъ процессовъ суждевія и умозаключенія, и наконецъ
слагаются въ настоящую, прочную «систему бреда». Эта способность к ъ резонпрованію—также в ъ противоположность чувственному бреду—сохраняется при первичномъ сумасшествіи, благодаря
тому, что болѣзненный процессъ здѣсь щ а д и т ъ интеллектуальную
жизнь по крайней м ! р ! съ ея внѣшней, формальной стороны (т.-е.
со стороны способности образовать сужденія и умозаключенія).
Т а к и м ъ образомъ, при поверхностномъ наблюденіи, кажется, что у
больного вполнѣ сохранились ]и саыообладаніе, и логика (отсюда
прежнее названіе: «частное сумасшествіе», partielle Verrücktheit).
Н а дѣлѣ лее, сознаніе, ири всей кажущейся ясности его, разстроенно здѣсь особенньшъ образомъ, потому что больной, несмотр»
н а отсутствіе у него продолжительшыхъ, или непрерывныхъ, аффектовъ и сохранешіе способности воспріятія, несмотря н а все свое
«самообладавіе», все-таки оказывается не в ъ состояніи исправить
свои в ы м ы с л ы и обманы ч у в с т в ъ и, принимая ихъ за дѣйствительн ы е факты, отдается имъ всецѣло, безъ всякой критики.
Е г о с у ж д е в і я и умозаключенія основаны поэтому неизбѣжнон а ложБыхъ посылкахъ. Онъ возводите цѣло-е зданіе бреда, котораго фундаменте и краеугольные камни, при всей правильности
дальнѣйшей постройки, представляются не болѣе к а к ъ фвжціями.
Что к а с а е т с я н а с т р о е в і я д у х а и п о с т у п к о в ъ т а к и х ъ больн ы х ъ , то они с у т ь явленія, составляющія реакцію на бредъ и
обманы ч у в с т в ъ .
Исходный п у н к т е в с ѣ х ъ проявленій описываемой болѣзни леж и т е , слѣдовательно, не в ъ иервичныхъ разстройствахъ ч у в с т в а и
психомоторной сферы, к а к ъ это бываетъ при меланхолін и маніи,
но в ъ разстройствахъ сферы представленія (бредѣ и отсутствін
критики сознанія). Первично сумасшедшій (параноикъ) ч у в с т в у е т е
и поступаетъ именно т а к ъ , к а к ъ будто бы его бредъ былъ ясно
сознаваемою, живою дѣйствительностью.

Нерѣдки также полныя, продолжающіяся по году и болѣе, пер е м е иск и (интермиссіи), съ сознаніемъ больными своего состоянія
и правильнымъ отношеніемъ къ своему бреду. Эти перемежки мог у т ъ наступать даже и по истеченіи н ѣ с к о л ь к и х ъ лѣтъ отъ начала
болѣзни; ихъ не сдѣдуетъ, однако же, сыѣшивать съ выздоровленіемъ, потому что во в с ѣ х ъ этихъ с л у ч а я х ъ , спустя болѣе или
менѣе долгое время, paranoia возвращается, но не в ъ видѣ рецидива, при которомъ весь болѣзненеый процессъ снова, проходите съ
самаго начала в с ѣ свои пѳріоды, а в ъ видѣ дальнѣйшаго продолженія этого процесса съ той ступени развитая, н а которой онъ
остановился передъ наступленіемъ интѳрмиссіи. Съ перемежками
не должно смѣшивать т а к ж е нерѣдкое, нногда очень искусное,
у т а и в а н і е (диссимуляціго) параноиками своихъ нелѣпыхъ идей.
Эти больные умѣютъ, при и з в ѣ с т н ы х ъ обстоятельствах!., т а к ъ хорошо владѣть собою и такъ хитро играть роль людей здравомыслящихъ, что развѣ-только во время сильныхъ д у ш е в н ы х ъ волненій в ы д а ю т ъ себя и разоблачаютъ передъ окружающими какой
нибудь новый отрывокъ изъ своей героической или мученической
эпопеи.
Для правильна™ пониманія этой формы дуіпѳвнаго разстройства, выражающейся преимущественно идеями бреда, чрезвычайно
важно—открытіе п у т е й п р о и с х о ж д е н і я этихъ г л а в н ы х ъ элемент о в ъ болѣзни.

Развивается и протекаете первичное сумасшествіе всегда хровическимъ образомъ. Оно начинается медленно, вступительнымъ
періодоыъ, который тянется м ѣ с я ц ы и годы. Дойдя до по л наго своего развитая, болѣзнь часто остается въ теченіе многихъ лѣтъ,
даже десятилѣтій, безъ всякой перемѣны и никогда не заканчивается полнымъ слабоуыіемъ, составляющимъ столь обыкновенный
исходъ пснхоневрозовъ, перешедшихъ в ъ неизлечимое состояніе.

В ъ н а ч а л ! страданія идеи бреда состоять изъ собственныхъ
в ы м ы с л о в ъ больного, его о т и б о ч н ы х ъ заключѳній, которымъ помогаете вообще свойственная такимъ больнымъ, н е р ! д к о съ ю н ы х ъ
лѣтъ, парадоксальная логика (Paralogik). Дальн!йшимъ источникомъ
идей бреда служатъ и л л ю з і и п а м я т и (т. ѳ. ошибочныя припоминанія прошлыхъ событій), а иногда и настоящіе о б м а н ы в о с п о минанія.
У ж е в ъ это время могутъ эпизодически возникать п е р в и ч н ы я
бол!зненныя созданія процесса представленія. Они д М с т в у г о т ъ н а
больного подобно навязчивымъ ндеямъ, смущаютъ его, в ы з ы в а ю т ъ
в ъ немъ тяжелое, тоскливое чувство, но обыкновенно, въ начальномъ період! бол!зни, долго не удерживаются в ъ сознаніи, благодаря еще относительному сохраненію самообладанія и критики у
больного. В ъ дальн!йшемъ же течѳніи первичнаго еумасшествія к ъ
этому присоединяются настоящія и л л ю з і и со стороны различныхъ
о р г а н о в ъ ч у в с т в ъ , прямо способствующія образованно бреда.

Выздоровленія в ъ моихъ, болѣе чѣмъ 5QO, случаяхъ я не видалъ ни разу, но мнѣ приходилось наблюдать lueida intervalla,
особенно—въ началѣ болѣзни, и к р о м ! того—глубокія и продолжительныя р е м и с с і и , съ видимымъ исчезновеніеыъ, в ъ с у щ н о с т и —
только с к р ы т н ы м ъ состояніемъ, болѣзненныхъ симптомовъ (идей
бреда и обмаиовъ ч у в с т в ъ ) .

Вступленіе въ пѳріодъ в п о л н ! развитой бол!зни обозначается
появлѳніѳмъ г а л л ю ц и н а ц і й , которыя большею ч а с т і ю уже потому
служатъ бѳзпрепятствѳнной поддержкой и богатьшъ матеріаломъ
для образованія бреда, что наступлевіе ихъ обыкновенно совпад а е т ъ с ъ полнымъ своеобразнымъ изм!неніѳмъ сознанія параноика
(исчезновеніемъ критики сужденія).

Т а к о в ы пути происхожденія систематизированнаго бреда н а
в ы с о т ѣ развитія болѣзни. Важнѣйшими непосредственными источниками этого бреда являются, во-первыхъ, т ѣ внезапно и непосредственно возникающія нелѣпыя идеи, которыя мы н а з ы в а е м *
«первичными идеями бреда» и которыя с л у ж а т * выраженіемъ болѣзненной функціи областей мозговой коры, способствующих* процессу представленія, и, во-вторых*,—галлюцинацін. И дѣйствительио, встрѣчаются рѣдкіе случаи, в ъ которыхъ, на высотѣ болѣзни, система бреда почерпает* главный свой матеріалъ изъ перв и ч н ы х * нелѣпыхъ идей («paranoia simplex» по М е н д е л ю . Ч.), но
гораздо ч а щ е в ъ происхожденіи и теченіи болѣзни почти исключительное участіе принимают* галлюциваціи, к а к ъ результат* пораженія ч у в с т в е н н ы х * областей мозговой коры («paranoia hallucinatoria»).
Посредственно же, п у т е м * размышленія (рефлексіи) и сознательной переработки, эти элементы получают* возможность для
своего дальнѣйшаго, безгранична™ развитія в ъ смыслѣ в т о р и ч н ы х * и д е й б р е д а . Когда сознаніе параноика измѣняется вполнѣ,.
тогда н о в ы м * матеріалоыъ для идей бреда являются п а р а м н е з і и
(напр., смѣшеніе пережитаго только в ъ бреду, или видѣннаго во
с н ѣ , с ъ дѣйствительныыи событіями), иллюзіи памяти и настоящіе
обманы воспоминанія. Обильный матеріалъ для бреда д о с т а в л я ю т *
наконецъ предшествующее этой болѣзни и потом* сопутствующее
ей, к о н с т и т у ц і о н а л ь н ы е н е в р о з ы : свойственный этимъ неврозам* различныя разстройства чувствительности и движѳнія сознаніе параноика уже не относит* к ъ ихъ настоящему источнику,
тѣлесному заболѣванію, но объективирует* ихъ, объясняя вліяніями
в н ѣ ш н я г о міра.
На в ы с о т ѣ развитія божѣзни это преѳбразованіе аномалій чувствительности въ идеи бреда совершается легко, безъ в с я к и х *
произвольных* усилій со стороны больного, гипѳрэетезія же нервн ы х ъ центровъ и проводников*, в ъ свою очередь, облегчает*, т а к ъ
сказать — обратным* путем*, немедленное объективированіе предетавленій в ъ ощущенія. В м ѣ с т ѣ съ тѣмъ больной совершенно погружается в ъ міръ заблужденія и самообмана, а къ довершенію нес ч а с т ь я его логическій аппарат*, дѣйствующій с ъ внѣшней стороны
правильно, продолжает* выводить на этой болѣзненной к а н в ѣ все
новые и новые узоры и созидаетъ н а ней цѣлую систему бреда.
Дегенеративное значеніе этой картины болѣзнн, вѣрно у к а з а н ное уже М о р е л е м ъ , в ъ новѣйшее время снова было подвергнуто
сомнѣнію различными авторами ( в ъ томъ числѣ и М е н д е л е м * ) ,
разсматривающнми первичное сумасшествіе только к а к ъ хроничес к у ю форму чувственнаго бреда (chronischer Wahnsinn).
Я никогда не наблюдал* первичное сумасшеетвіе у лицъ, не
с т р а д а ю щ и х * т я ж к и м * иредрасположеніемъ к ъ поыѣшательству.

Это предрасположеніе, въ огромном* большинства с л у ч а е в * , было
наслѣдственнымъ (въ пользу чего говорило существованіе у предк о в * больныхъ—ненормальностей характера, психозов*, конституціональныхъ неврозов* и пьянства), гораздо рѣзке можно было
считать е™ пріобрѣтеннымъ вслѣдствіе мозговых* болѣзней въ
д ѣ т с т в ѣ , или рахитическаго страданія, нарушившаго правильное
развитее черепа и мозга. Т а н ц и и Р и в а (op. cit.) нашли в ъ ихъ
с л у ч а я х ъ первична™ сумасшествія, у 7 7 % больныхъ — наслѣдственность, у 9,5*/ 0 —нарушеніе развитія мозга различными болѣзнями этого органа въ д ѣ т с т в ѣ . У о с т а л ь н ы х * 14®/» наслѣдственность не могла быть ни доказана, ни исключена.
Для научнаго разъясненія вопроса гораздо в а ж н ѣ е — клиннче
ское доказательство дѣйствительнаго существованія п р е д р а с п о л о ж е н і я в ъ каждом* отдѣльномъ елучаѣ. Точное сравнительное изслѣдованіе, в ъ этомъ отношеніи, личности даннаго субъекта до его
заболѣванія первичным* сумасшествіемъ и во время самаго забол ѣ в а н і я всегда в е д е т * к ъ заключенію о еуществованіи предрасположенія.
Внутренняя сущность личности, постепенное развитее х а р а к тера у э т и х * кандидатов* на первичное сумасшествіе всегда оказыв а ю т с я ненормальными. Нельзя отрицать, что особенное ненормальное направление характера человѣка отражается впослѣдствіи
и н а особенностях* развивающейся у не™ «формы иервичнаго
сумасшествія», т а к ъ что это психическое разстройство очень часто представляетъ к а к * бы «гипертрофію ненормальна™ характера».
Т а к и м * образомъ мы вндимъ, напр., что с ъ м а л ы х * лѣтъ недовѣрчивый, сосредоточенный, любящій одиночество индивидуум*
внезапно н а ч и н а е т * в ы с к а з ы в а т ь бредъ преслѣдованія, человѣкъ
грубый, раздражительный, самолюбивый и странный в ъ своихъ
п р а в о в ы х * воззрѣніяхъ дѣлается сумасшедшим* сутягою, а религіозный эксцентрик* в п а д а е т * в ъ религіозное сумасшеетвіе и т. п.
Развитіе этой болѣзни изъ сама™ сокровеннаго ядра личности,
изъ г л а в н ы х * с в о й с т в * характера человѣка бросает* в ъ подобныхъ
слѵчахъ яркій с в ѣ т ъ на т о т * важный ф а к т * , который съ такою
очевидностью в ы с т у п а е т * перед* нами в ъ позднѣйшемъ теченіи
первичнаго сумасшеетвія, а именно—на т у преобладающую роль,
которую и г р а е т * у этихъ б о л ь н ы х * б е з с о з н а т е л ь н а я с ф е р а д у ш е в н о й ж и з н и сравнительно съ сознательною.
Да и в ъ самом* дѣлѣ, развѣ вообще х а р а к т е р * не служитъ
г л а в н ы м ъ образомъ выражеиіемъ процессовъ нашей безеознательной психической сферы?
Преобладание этой сферы у первично-сумасшедших* сдѣлается
для н а с * несомнѣннымъ, если обратим* вниманіе н а свойственный имъ, еще в ъ пору относительна™ психическаго здоровья, мечтательно-скрытный характер*, очень часто склонный к ъ романической

нгрѣ воображеніемъ, н а ихъ безосновательный настроенія и нерасположенія, на то обстоятельство, что случайный картины бреда при
лихорадочиыхъ заболѣваніяхъ, с о н е ы я грезы, воспоминанія изъ
прочитаннаго или видѣннаго въ театрѣ глубоко западаютъ в ъ д у ш у
т а к и х ъ индивидуумовъ и, т а к ъ сказать, безъ ихъ вѣдома продолжаютъ разрабатываться н а днѣ этой души, в с п ы х и в а я по времѳнамъ, уже в ъ ранней юности, даже въ д ѣ т с т в ѣ больного, в ъ видѣ
н а в я з ч и в ы х ъ представлеиій и мимолетныхъ нелѣпыхъ идей, снова
з а т ѣ н ъ дѣлаясь скрытными и наконецъ, в ъ позднѣйгаемъ возрастѣ
человѣка, окончательно закрѣпляясь в ъ сознаніи въ видѣ стойкихъ
идей бреда, свойетвенныхъ первичному сумасшествію.
Вообще деятельность фантазіи у этихъ индивидуумовъ—очень
оживлена и необыкновенно возбудима. Умственно они могутъ быть
хорошо одарены отъ природы, но очень часто я в л я ю т с я людьми
в ъ в ы с ш е й степени односторонними.
Безпрѳпятственное, совершающееся безъ всякой душевной борьбы,
подчиненіе «я» такимъ позднѣйшимъ проявленіямъ болѣзни, к а к о в ы
нелѣпыя идеи и обманы ч у в с т в ъ , отсутствіе при этомъ критики,
обдуманности и контроля со стороны сознанія, быстрое усвоеніе
послѣднимъ этихъ созданій безсознательной сферы, поразительная
легкость выработки изъ нихъ снстематизнрованнаго бреда, в ъ особенности же—лишенныя всякой логичности, непонятныя сближен і я совершенно несходныхъ первичныхъ идей бреда и и х ъ причудливыя с о ч е т а в і я , — в с е это указываешь н а неправильно организов а н н у ю мозговую дѣятельность.
Но особенно рѣзко с к а з ы в а е т с я этотъ фактъ в ъ постоянной готовности больного находить связь между случайными внѣшними
обстоятельствами и собственною личностью *)• К ъ убѣжденію о
с у щ е с т в о в а л и этой связи больные приходятъ совершенно неожиданно, безъ в с я к а г о размышленія, н а основаніи одной только своей
прирожденной странной логики. Открываемый ими т а и н с т в е н н ы я
отношенія, представляющія в ъ сущности только логическій, т.-е.
правильный съ формальной стороны, в ы в о д ъ изъ ложной посылки,
получаютъ, в ъ ихъ г л а з а х ъ , тотчасъ же силу неопровержимыхъ
фактовъ. Даже незначительный, случайно произносимый слова очень
часто подхватываются больнымъ 2 ), производишь н а него глубокое
1) Одна
изъ моих* больныхъ, прочитав?» газетное о б ъ я м е н і е о нріѣздѣ
акушерки, заключила, что это напечатано потому, что ее, больную, считают*
беременною. Другая сама напечатала въ г а з е т а х * какое-то объявленіе любовпаго еодержанія. Увидавши на другой д е н ь на одном* нзъ уличных?» перекрес т к о в * театральную афніпу о цредставленін извѣстной пьесы: „Она номѣшана!",
больная, к а к * говорить сама, т о т ч а с * же подумала: „ага, дѣло идет?» обо мпѣ!"
В ъ разнообразных* п р ы ж к а х * лягушек* въ водѣ один* больной видѣл?» ясныя
указанія, что ему не худо поскорѣе убираться из* непрштнаго для него мѣстожителыггва. Больная, имѣвгаая 20 лѣтъ тому назад?» какую-то любовную
связь, нашла грубый, оскорбительный н а м е к * на эту связь га заголовкѣ театральной афиши: „Новобрачные".
2 ) Один?» и з * моих* бальных* случайно ироходилъ мимо церкви Calvarieu-

впечатлѣніе, искажаются саыымъ страннымъ образомъ в ъ его сознанш и, при помощи невозможнаго для нормальнаго мозга переиначиванія и символическаго истолкованія ихъ, относятся больнымъ
к ъ собственной личности.
Результаты п а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к п х * нзслѣдовапій по отношенію к *
этой болѣзпи, коренящейся га еамом* интимном* ядрѣ личности, въ х а р а к терѣ нослѣдней, в * настоящее время еще весьма скудны. Часто встрѣчаются
здѣсь асимметріи в ъ развитін с о н н ы х * и позвоночных* артерій н обѣнхь половин* черепа и мозга, и, конечно, эти находки должны быть принимаемы во
вішманіе въ виду различных* аномалій характера у первично-сумасшедших*,
но для объяененія собственно процесса болѣзнн вскрытія трупов?» этнхъ больпых?», дающія большею частію отрицательный результат*, очень мало поучительны.
Отсутствием* грубых* анатомических* нзмѣпеній, вѣроятно, объясняется и
тот?» фактъ, что болѣзнь обыкновенно не доходит* до развнтія полиаго слабоумія, по крайпей мѣрѣ оставляет* неповрежденным* логнческій механизм*
сужденія и умозаключеніл.

С л у ч а й н ы й п р и ч и н ы , способствующія первому появленію
болѣзни,—тѣ же, что и вообще при помѣшательствѣ, но особенно
важными изъ н и х ъ оказываются здѣсь: періодъ полового созрѣванія, клнмактерій, страданія матки и онанизмъ.
Развитіе болѣзни бываетъ большею частію постепеннымъ: болѣзнь, такъ с к а з а т ь , мало-по-малу вырастаешь изъ венормальностей
личности, а потому первыя проявленія ея обыкновенно ускользаютъ
отъ наблюденія.
Н а ч а л ь н ы й п е р і о д ъ з а б о л ѣ в а н і я (periodus ineubationis) можно
назвать періодомъ предчувствій и предположѳній, сравнительно с ъ
пѳріодомъ вполнѣ развитой болѣзни, в ъ котороыъ идеи бреда и обманы ч у в с т в ъ получаютъ для больного уже значеніе реальныхъ
фактовъ.
В ъ этомъ вступительномъ періодѣ, к ъ воспріятіямъ изъ в н ѣ ш няго міра, в ъ сущности правильнымъ, у больного присоединяются
впечатлѣнія, которыя обусловливаются только характершлми особенностями его личности и дѣятельностыо его безсознательной психической сферы и составляютъ к а к ъ бы посторонній налетъ н а
получаемыя воспріятія. В ъ р е а л ь н ы х ъ я в л е н і я х ъ больной подмѣчаетъ и отыскиваешь нѣчто такое, что вовсе несвойственно этимъ
явленіямъ, чего н а самомъ дѣлѣ вовсе н ѣ т ъ ( Г а г е н ъ ) . Т а к ъ к а к ъ
истинный источникъ этихъ в ь ш ы с л о в ъ остается для самого больного нееознаваемымъ, то мнимое особенное отношеніе даннаго воепріятія является, в ъ глазахъ больного, дѣйствительнымъ фактомъ,
а т а к ъ к а к ъ , съ другой стороны, все постороннее, искусственно
прилаженное к ъ воепріятію, в ъ сущности исходитъ изъ самого больного, то больной начинаешь в с я к у ю мнимую особенность воспріятія
berg в * Грацѣ. О н * тотчас* же истолковал* назііаніе храма слѣдующим* образом*: Cal значит* Calle (невѣста), v a n — war (был*), i — Игнатіи (ыладшій
брат* больного), en—означает* Россію u большія замѣшатсльства в * будущем*.

5 3 8

психически!

вырождении

ставить въ таинственную связь съ собственною личностью. Само
по себѣ, такое перетолкованіе воспріятія еще нельзя назвать ложноощущеніемъ, иллюзіей, но, по временамъ, дѣло можетъ доходить
у этихъ больныхъ и до настоящихъ иллюзій. Наблюдаемыя при
этомъ душевныя волненія—заыѣшательство, или ясе возбужденность
духа (повышенное самочувствіе)—бываютъ не первичными, но вторичными (т.-е. прѳдставляютъ только реакцію на получаемыя воспріятія). ІІо временамъ логика можетъ еще исправлять упомянутые болѣзненные вымыслы, но обыкновенно вскорѣ же искаженіе
новыхъ, или ирежнихъ, воспріятій опять появляется. Усиленная
дѣятельность фантазіи и сосредоточеніе вниманія не мало содѣйствуютъ этому искаженію. Случайныя совпаденія нѣкоторыхъ внѣшнихъ обстоятельствъ укрѣпляютъ больного въ его подозрѣніяхъ.
Такимъ образомъ здѣсь мы видимъ не тѣ неправильности или
искаженія внѣшнихъ впечатлѣеій, которыя у меланхоликовъ и маніаковъ обусловливаются размышленіемъ и иллюзіями и вытекаютъ
изъ болѣзненно-измѣненнаго настроенія духа, нѣтъ, здѣсь дѣло
идетъ о самостоятельно возникающихъ изъ безсознательной органической основы душевной жизни в о с и о л н е н і я х ъ внѣшнихъ воспріятій. Эти восполненія, равно какъ и относящіяся к ъ нимъ собственный мысли (вымыслы) больного, являются предъ нимъ самимъ
въ своеобразной окраскѣ. На этой первоначальной канвѣ болѣзненн ы х ъ идей безсознательная душевная дѣятельвость продолжаете
свою работу дальше и помогаете предположеніямъ больного, в ъ нач а л ! смутнымъ, созр!вать въ ясныя первичныя идеи бреда.
Переходъ въ п е р і о д ъ п о л н а г о р а з в и т і я болѣэни, характеризующейся образованіеыъ идей бреда, р!дко совершается внезапно,
при бурныхъ явленіяхъ (тоскливыхъ и судорожныхъ приступахъ
и обманахъ чувствъ, которые появляются въ такой масс!, что представляготъ настоящій галлюцинаторный бредъ); большею частію переходъ этотъ бываетъ постепеннымъ, причемъ безсознательныя восполненія чувственныхъ воспріятій мало-по-ыалу развиваются до
степени ложноощущѳній, пока наконецъ какое нибудь неожиданное
случайное событіе разомъ не усилить шаткія предноложенія больного до степени достов!рности и не вызовете сильнаго аффекта,
во время котораго бредъ и выливается в ъ совершенно ясную форму
в ъ еознаніи. Съ критикой и самообладаніѳнъ тогда все бываетъ
покончено. Всякія в н ! ш н і я впечатлѣнія, смотря по свойству нелѣпыхъ идей, иолучаютъ, въ глазахъ больного, или враждебное, или
напротивъ — исключительно благоприятное, ободряющее отношеніе
к ъ нему.
Спокойное, безразличное воспріятіе впечатл!ній д!лается почти
невозможными По временамъ д!ло доходить теперь и до бреда о
всеобщемъ изм!невіи: больному все кажется подм!неннымъ, подд!ланньшъ и т. п. (delirium metabolicum—по М е н д е л ю . Ч.).

первичное

сумасшествіе.

5 3 9

П у т и піроисхо.жденія д л я н е л ! п ы х ъ идей, остающихся теперь постоянно на первомъ п л а н ! въ сознаиіи, различны: отчасти
этими путями могутъ быть непосредственные процессы возбужде
нія въ мыслительныхъ клѣточкахъ мозговой коры, отчасти же —
болѣзненныя возбужденія нервовъ в ъ пѳриферическнхъ органахъ,
возбужденія, которыя хотя и неясно доходятъ до еознанія, но т ! м ъ
не мен!е д!йствуютъ на упомянутыя кдѣточки, или же на центральный окончанія чувственныхъ нервовъ (психосенсоріальные
центры) и вызываютъ такимъ образомъ нелѣпыя представленія
(полового и ипохондрическаго свойства) и галлюцинаціи. Самъ больной не сознаетъ эти процессы, происходящіе въ м е х а н и к ! его безсознательной душевной жизни, и получаете о нихъ св!деніе только
окольнымъ путемъ, въ форм! ынимоощущеній и готовыхъ уже первичныхъ идей бреда.
В ъ первый моменте своего появленія, эти созданія безсознатель
ной сферы поражаютъ и смущаютъ больного, но онъ быстро усвоиваетъ ихъ, они оказываютъ на него зам!чательный гнете, к а к ъ
неопровержимая истина. Мотивированіе ихъ наступаете только поздн ! е , или же больной вовсе не старается объяснить ихъ: при возраженіяхъ, дѣлаемыгь ему, онъ, въ защиту свою, просто ссылается
на эти мнимые факты.
Нерѣдко первыя нел!пыя идеи возникаютъ у первично-сумасшедшихъ изъ просоночныхъ грезь и картинъ лихорадочнаго бреда,
но и старый, гораздо бол!е раннія сновид!нія и лихорадочныя
грезы иногда воспроизводятся въ сознаніи больныхъ и получаютъ
такое же ложное истолкованіе. Этимъ происхожденіемъ первичныхъ
идей бреда отчасти объясняется ихъ причудливое, сказочное и романическое содержаніе.
Но самый важный источиикъ происхожденія и далыгЬйшей выработки идей бреда закіючается въ о б м а н а х ъ ч у в с т в ъ , безъ которыхъ бол!знь, на в ы с о т ! ея развитія, почти никогда не обходится. Представленія, служащія раздраженіемъ для в ел зова этихъ
обмановъ чувствъ, принадлежать также безсознательной сфер!, и
потому подобна™ рода галлюцинаціи являются въ н а ч а л ! для сознанія больного такими же странными, неожиданными и непонятными, какими бываютъ и первичныя идеи бреда въ первый моменте ихъ пробуждежія.
В ъ позднѣйшихъ періодахъ бол!зни и сознательныя мысли больного могутъ превращаться въ галлюцинаціи слуха (голоса).
Согласно съ З а м т о м ъ , и я считаю слуховыя галлюцинаціи у
первнчно-сумасшедшихъ самыми частыми и важными: за ними по
ч а с т о т ! появленія, слѣдуютъ обманы чувствъ: осязанія, зрѣнія,
вкуса и обонянія.
Особенно интересно, несмотря на всевозможные индивидуаль-

ные оттѣнки, согласное въ сущности с о д е р ж а н і е п е р в и ч н ы х ? »
и д е й б р е д а у всѣхъ параноиковъ.
По содержанію своему, идеи бреда всегда вращаются около
вопроса о воспрепятствованіи, или же напротивъ — объ особенной
благопріятности, успѣшности жизненныхъ отношеній больного
(бредъ п р е с л ѣ д о в а н і я и бредъ величія).
Идеи преслѣдованія встрѣчаются гораздо чаще идей величія.
Обѣ эти формы первичнаго бреда могутъ появляться одна послѣ
другой, или существовать одновременно, или же наблюдаются въ
изолированномъ видѣ во все теченіе болѣзни.
Тамъ, гдѣ картина болѣзни начинается идеями преелѣдованія,
в ъ дальнѣйшемъ теченіи ея идеи величія нерѣдісо такъ сильно и
въ такой массѣ овладѣваютъ сознаніемъ, что почти совершенно
вытѣсняіотъ собою первоначальный бредъ. Изъ личности гонимой
больной превращается въ личность знаменитую, великую ( п р е о б р а з о в а н ! ^ или т р а н с ф о р м а ц і я л и ч н о с т и ) . Оба эти ряда болѣзненныхъ идей приводятся тогда кое-какъ во взаимную логическую
связь и хотя преобладающими остаются идеи вторичеаго порядка, т.-е. горделивыя, однако же и отголоски первоначальныхъ
идей преслѣдовавія по временамъ все еще слышатся въ бредѣ
больного.
Предвѣстниками предстоящаго въ будущемъ преобразованія личности должно считать появляющіяся уже въ раннихъ періодахъ
болѣзни, совершенно отрывочный, мимолетиыя, идея горделиваго
свойства и еоотвѣтствующія имъ мнимоощуіценія.
Тамъ же, гдѣ первичное сумасшествіе начинается преобладающими въ сознаніи больного идеями величія, преобразованія личности не наступаете, но и при этомъ все-таки могутъ эпизодически и случайно появляться и лервичныя идеи бреда преслѣдованія.
К а к ъ реактивныя вторнчыыя явленія, при первичномъ сумасшествіи наблюдаются сильныя д у ш е в н ы я в о л н е н і я , которыя,
смотря по содержанію идей бреда, разыгрываются въ видѣ приступовъ тоски, взрывовъ отчаянія, или же аффектовъ воодушевленія, доходящихъ до экстаза. Угнетающіе аффекты могутъ сопровождаться жестокими предсердечньши ощущеніями, а по времен а м ъ — достигать до степени меланхолическаго порыва.
Болѣвнь, имѣя въ общемъ хроническое теченіе, во многихъ
случаяхъ развивается не равномѣрно, а к а к ъ бы скачками ( В е с т ф а ль).
Ожесточенія болѣзни часто сопровождаются явными соматическими осложненіями (таковы: признаки прилива крови к ъ мозгу,
съ безсонницею, слюнотеченіемъ и проч.), а иногда также и психическими (таковы: сновидное углубленіе въ самого себя, доходящее до экстаза, состояніе отупѣнія съ неподвижностью, гал-

люцинаторная спутанность съ многочисленными обманами чувствъ,
похожія на неистовство состоянія возбужденія съ импульсивными
дѣйствіями, насильственностыо идей и движеній, вербигераціей и
т. п.). Во время этихъ приступов?, усиленнаго преобладанія безсознательной душевной дѣятельности образуются новые ряды нелѣпыхъ идей,
Намъ остается указать еще на одинъ важный для клиническаго обсужденія случаевъ первичнаго сумасшествія, но до сихъ
поръ мало оцѣненный, факте, а именно на то, что paranoia, въ
своемъ теченіи, иногда перерывается, временно или окончательно,
другими психозами. Т а к ъ , я наблюдалъ нѣсколько разъ появленіе
паралитическаго елабоумія у параноиковъ; нерѣдки у нихъ также
алкогольные и эпилептнческіе психозы, а также періодическія формы
душевнаго разстройства и временные приступы меланхоліи и чувственнаго бреда.
Конечнымъ и с х о д о м ъ первичнаго сумасшествія являются состоянія психической слабости, которыя, однако же, обнаруживаются
болѣе въ видѣ тупости чувства, чѣмъ въ видѣ утрать въ отправленіяхъ интеллектуальной сферы, такъ что прежнія, свойственный
больному, артистическія и ремесленныя способности, равно к а к ъ и
способность къ логическому сужденію и умозаключение, уцѣлѣваютъ въ довольно сносномъ видѣ. Эти мученики, герои, боги и
императоры дома умалишенныхъ остаются часто до конца своей
жизни отличными знатоками своего прежняго дѣла и незамѣнимыми
работниками въ полевомъ хозяйствѣ того заведѳнія, которое ихъ
пріютило и къ которому они привыкают?», какъ къ собственному
уголку, и это — тѣмъ болѣе, что идеи бреда у нихъ съ теченіемъ
времени обыкновенно блѣднѣютъ, галлюциеацш также становятся
болѣе рѣдкими, и t*ï>, и другія перестаютъ дѣйствовать слишкомъ
волнующимъ образомъ на чувство больныхъ.
К а к ъ бы то ни было, но первичное сумасшествіѳ уже по самой
сущности своей и по своему развитію не ведете необходимо к ъ
слабоумію. Тамъ, гдѣ мы замѣчаемъ, что параноики дѣйетвительно
становятся слабоумными, это навѣрное завысить отъ осложненій
болѣзни. Слабоуміе здѣсь является слѣдствіемъ, или выраженіѳмъ
преждевременна™ одряхлѣнія больныхъ (senium praecox), злоупотребленія алкоголеыъ, или онаннстическихъ излишествъ, или же
составляете исходъ осложаяющихъ первичное сумасшествіе психозовъ.
Ближайшая обрисовка картинъ болѣзни, укладывающихся въ
рамки понятія о первичномъ сумаешествіи, требуете, прежде всего,
соотвѣтствѳннаго раздѣленія этихъ картинъ. Такое раздѣленіе удобиѣе все™ сдѣлать по в р е м е н и н а с т у п л ѳ н і я б о л ѣ з н и , потому что
в ъ вѣкоторыхъ случаяхъ первичное сумасшествіе начинается уже
въ дѣтскомъ возрастѣ ( п р и р о ж д е н н а я форма, paranoia originaria),

психически!

5 4 2

вырождение

а в ъ другихъ оно обнаруживается лишь в ъ періодѣ полнаго психическаго развнтія индивидуума ( з а п а з д ы в а ю щ а я ф о р м а paranoia tardiva).
1.

П р и р о ж д е н н о е

п е р в и ч н о е

с у м а с і н е с т в і е .

(Paranoia originaria) ').
Подъ именем* п р и р о ж д е н н а г о п е р в и ч н а г о с у м а с ш е с т в і я
(paranoia originaria) я понимаю т ѣ случаи этой болезни, которые
начинаются уже до періода полового развитія или, по крайней
мѣрѣ, во время этого періода.
В ъ подобныхъ с л у ч а я х ъ всегда надо предполагать тяжелое, и
именно—наследственное, предрасположеніе, потому что индивидуу м ы , страдающіе этою формою душевнаго разстройства, уже съ
самой ранней юности умственно реагируют* ненормальным* образомъ и у нихъ, по мѣткому замѣчанію С а н д е р а , душевная болезнь развивается параллельно съ возрастомъ, т а к ъ же законосообразно, к а к ъ у нормально организованныхъ людей развивается психическое здоровье.
Эта форма первичнаго сумасшествія встречается гораздо р е ж е ,
чемъ та, которую мы назвали «запаздывающей» (paranoia tardiva).
Между 550 случаями я нашелъ ее только 16 разъ (10 ж. и 6 м.).
Тяжкое предрасположеніе сказывается здесь, съ с о м а т и ч е с к о й
стороны, уже ранннмъ пѳявленіемъ настоящихъ ковституціональн ы х ъ неврозовъ (неврастеніи, истеріи, ипохоидріи), преждевременнымъ пробужденіеыъ, или даже извращеніемъ, полового влѳченія,
съ рѣдкимъ отсутствіемъ, при этомъ, мастурбацін, и н а к о н е ц ъ —
склонностью к ъ быстрому появленію бреда при т е л е с н ы х * разстройствахъ, напр. при лихорадочныхъ процессахъ или ожесточен і я х ъ существующаго невроза.
Съ п с и х и ч е с к о й стороны это предрасположеніе проявляется
известными особенностями характера: такіе субъекты обыкновенно
отличаются слабостью воли, вялостью, сантиментальностыо, склонностью к ъ ипоховдріи и эротизму, необыкновенною впечатлительностью и обидчивостью.
Признаки заболеванія психическвмъ разстройствомъ мне удавалось иногда проследить у нихъ до четвертаго года жизни. Уже
в ъ д е т с т в ѣ они испытывали горькое чувство мнимаго пренебреженія ими в ъ родной семье, жаловались, что родители обращаются
с ъ ними не т а к ъ нежно, к а к ъ съ другими ихъ братьями и сестрами,
держатъ и х ъ в ъ черномъ т е л е . Это болезненно воспринимаемое чувствовавіе воображаемаго униженія доходило у нихъ порою до отвраще') Sander, Griesingers Arch. f. Psych. I, IL 2; M e r k l i n , Die primäre
Verrücktheit 187У.

прирожденное

первичное

сумасіііествіе.

5 4 3

нія к ъ жизни. То, в ъ чемъ имъ отказывала, по ихъ мненію, родная
семья, они искали и находили в н е родительскаго дома. Весь строй
жизни в ъ этомъ доме имъ казался вообще недостаточно благороднымъ,
они чувствовали себя призванными жить въ более высокихъ слоя х ъ общества. И действительно, эти большею частію разслабленнон е ж н ы я , бледныя, мечтательный и сантимѳнтаяьныя существа,
преждевременно р а з в и т а я и в ъ т е л е с н о м у и в ъ умственномъ отношенш, нередко обращали н а себя благосклонное вниманіе своихъ
сосѣдей или совершенно постороннихъ лицъ. Несколько дружественныхъ с л о в у мимоходомъ сделанное, лестное поощреніѳ, в ъ
особенности со стороны какой нибудь высокопоставленной особы,
производили на нихъ глубокое впечатленіе. Они начинали чувствовать себя людьми исключительно одаренными, которымъ предстоите совершить нечто необыкновенное. В ъ с в о в и д е н і я х ъ и лихорадочномъ бреду у нихъ возникали грезы о происхожденіи изъ
высшаго класса общества. Эти грезы потомъ, в ъ соетояніи бденія,
делались исходными пунктами для воздушныхъ замковъ и широки х ъ плановъ о будущемъ.
У некоторыхъ изъ этихъ субъектовъ, уже в ъ это время, мог у т ъ появляться настоящія первичныя идеи бреда о высокомъ
происхожденів; но в ъ начале, т а к і я идеи обыкновенно еще быстро
переходятъ в ъ скрытное состоявіе. Размышленія о мнимомъ пренебрежении в ъ родной семье и о действительному или также мнимомъ, доброжелательномъ отношеніи чужихъ людей служатъ д л я
подобныхъ проблесковъ бреда постоянно новою пищей.
Темная догадка о самозванстве родителей н а в я з ы в а е т с я больнымъ все сильнее и сильнее. Больные з а м е ч а ю т е несходство в ъ
чертахъ своего лица съ чертами остальныхъ членовъ семьи и, напротивъ, находятъ себя, судя по портретамъ, поразительно похожими на некоторыхъ особъ царствующа™ дома или на другихъ
высокопоставленныхъ лицъ.
Имъ кажется, что при разговоре объ августейшей фамиліи,
или объ этихъ лицахъ, мнимые родители бдеднеютъ и приходят*
в ъ смущеніе. Т у т ъ наверное кроется тайна, заключаюсь больные
и ч у в с т в у ю с ь невольное побужденіе раскрыть ее. Новые проблески
первичныхъ идей бреда (напр. при истерическихъ припадкахъ),
даже сонныя грезы, парадоксальный истолкованія действительн ы х ъ событій или произносимых!, окружающими лицами фразъ,
газетныя объявленія, некоторые эпизоды изъ прочитавныхъ романовъ и проч.,—все это служите в ъ сознаніи больныхъ матеріаломъ
для будущаго бреда.
Съ каждьшъ днемъ для такого больного становится все более
и более очевиднымъ. что онъ—только воспитанник!, или пріемышъ
т е х * людей, которые в ы д а ю т ъ себя за его настоящихъ родителей.
Все чаще и чаще замечаете, больной почтительныя приветствія,

посылаемыя ему публикой. Потомъ онъ убѣнсдается, что и его
воспитатели сами иногда намекали ему объ его высокомъ происхожденіи и болыпомъ богатств!, разсматривали украдкой его дворянскую грамоту и, будучи уже совершенно готовы ознакомить
его съ этими обстоятельствами, умерли, унеся съ собою въ могилу
его тайну. Мало-по-малу являются всему этому подтвѳржденія в ъ
слуховыхъ иллюзіяхъ и галлюцинаціяхъ больного. Важнымъ подспорьемь для этихъ романическихъ вымысловъ и для укорееенія
бреда служатъ соотв!тственнаго содержанія воспоминанія, почерпаеыыя больнымъ изъ прежнихъ, соиныхъ и лихорадочныхъ грезъ,
которыя онъ начинаете считать теперь д!йствительностью (обманы
воспоминанія). Бредъ больного о таинственвомъ происхожденіи
слагается в ъ совершенно типическіе романы о похищѳніи дитяти
изъ знаменитаго отческаго дома разбойниками, цыганами и т. под.
Теперь для больного становится вполн! понятиымъ и то тягостное
пренебрежете, которому онъ, по его мн!нію, уже съ самыхъ раннихъ лѣтъ подвергался в ъ « с е м ь ! воспитателя». Укорененіе бреда
въ совершенно опред!ленной форм! происходите, однакоже, во
многихъ случаяхъ, крайне медленно. Такіе больные часто посвящаютъ много лѣтъ на поиски своего знатнаго отческаго дома и
все колеблются в ъ своихъ догадкахъ.
У женщинъ, при страданіи этою формою душевнаго разстройства, обыкновенно ясно обнаруживается эротическій элементе; у
нихъ в ъ к а р т и н ! бол!зни проглядываете отт!нокъ такъ называема™ «любовнаго сумасшествія» (paranoia erotica, см. ниже) в ъ в и д !
романической привязанности к ъ какой нибудь высокопоставленной
особ!. Сцены любоввыхъ свиданій, брачныя пиршества, беременность и родовьія муки живо рисуются тогда больнымъ в ъ сонныхъ
грезахъ и въ эпизодически наступающихъ з д ! с ь еостояніяхъ чувственна™ бреда, в ъ особенности при осложненіи сумасшествія
истерикой. Но и въ состояніи бодрствованія, обманы чувствъ,
ем!шеніе личностей, парадоксальный истолкованія прочитаннаго
играютъ у такихъ больныхъ важную роль въ ихъ любовномъ
роман!.
По временамъ у страдающихъ прирожденнымъ сумасшествіемъ
наблюдаются и идеи пресл!дованія: иногда о н ! бываютъ чистыми
первичными идеями, т.-е. возникаютъ безъ всякаго видимаго повода, большею же частію о н ! вызываются т ! м и столкновѳніями
и противорѣчіями, которыя бредъ параноика обыкновенно встрѣчаетъ въ д!йствительной жизни. Дальн!йшее тѳченіе болѣзни, романическое сплетеніе идей пресл!дованія и величія—здѣсь въ сущности тѣ-же, что и при запаздывающихъ формахъ первичнаго
сумасшествія, въ особенности — истерической и маетурбаторной.
Зам!чательны з д ! с ь перемежки болѣзни, продолжающіяся иногда
по нѣскольку л ! т ъ .

Набл.

42.

Прирожденное

сумасшествіс.

Каціанъ Викторіл, 26 лѣть, незамужняя, по профессін—служанка въ тракт и р ! , доставлена въ психіатрическую клинику 22.8.79. Дочь психопатической
матери, двое братьевъ которой также были номѣгааиы. Больная явилась в ъ
клинику фантастически разряженная, увѣшанпая черными и желтыми ленточками, портретами высокопоставленных* особ* н разными блестящими бездѣлушками. Говорят*, что уже год*, к а к * она стала называть себя королевой и
императрицей н иногда угрожать окружающим* тюрьмою и казнью (распарыв а н і е м * живота). В ъ клинику она входит* гордо н, съ видом* милостяваго
спнсхождепія, ожидает* здѣсь своего коронованія.
Изъ предварительных* еи І.деній видно, что уже маленькой дѣвочкой она
никогда не чувствовала себя счастливой в * родительском* дом!. Ей постоянно
казалось, что с ь нею обращаются какъ съ чужою, к а к * с * пріемышемъ, что
ей приходится выносить много горя и унпженія, что над* нею насмѣхаются,
преслѣдуютъ ее. Часто она но цѣлымъ дням* плакала и жаловалась н а свою
печальную судьбу. Родственники говорят-!», что больная во многом* отличалась
о т * других* дѣтей, была тнхаго, мечтательнаго характера, легко обижалась на
всякіе пустяки и впадала в * грусть, была склонна к * экзальтацін и „романтичности
Н а 7-м* году жизни у нея было какое-то страшное віідѣніе, о которомъ
она потом* часто вспоминала. Уже на 10-м* году стали приходить ей в * голову идеи о ея высоком* пронсхожденін. Она чувствовала себя не въ нрныѣр* талантливѣѳ л выше своих* сверстниц* и часто, нрн играх* съ ними,
проговаривалась: „а что, если я вдруг* сдѣлаюсь императрицей?"
Н а 12-м* году, по суровому, какъ ей казалось, обхожденію съ нею родителей, она заключила, что съ ея рожденіеш* навѣрное связана какая нибудь
тайна, и в * этомъ с м ы с л ! жаловалась, что братья и сестры завидуют* ей, а
посторониіе люди ведутъ себя с * нею день-ото-дня етраннѣе. Родители и н е который из* окружающих* лиц*, по ея мнѣнію, старались ее унизить, а другіе, напротив*, обращались с ь нею дружески, даже почтительно. Однажды
учитель сказал* ей: „Викторія, вѣдь ты—тёзка аиглійекой королев!". Dro произвело иа нее глубокое впечатлѣніе. Позднѣе она часто слышала голос*:
„Victoria von England, du schöne Braut" (Внкторія англійская, прекрасная
невѣста). Иногда ей слышались и бранныя слова.
Она стала задумываться н а д * в с ѣ м * этимъ и дальше развивать всякаго
рода романическія идеи.
Н а 16-м* году жизни у нея появились мѣсячныя, въ сопровожден«! хлоротнческнхъ и различных* нервныхъ нрнпадков*.
И а 17-м* году она перенесла какую-то „бол-Ьзнь крови" (morbus maculosus?). Она увѣряла тогда, что кровь у нея совсѣм* сд!лалась синею, и указывала, в * подтверждение этого, н а кровяные подтеки в * к о ж ! . Тогда же она
говорила, что незнакомые ей люди привѣтствуютъ ее к а к * королеву. Однажды
ей цопался случайно в * руки портрет* англінской королевы: всматриваясь въ
него, она нашла в * своих* чертах* лица большое сходство съ ш ш * и стала
думать, не дочь ли она этой королевы. Е й слышалось нногда, что прохожіе
часто н а з ы в а ю т * ее: „Викторія Ш в а б с к а я " (Victoria von Schwabenland). И з *
разговоров* своих* родныхъ, равно какъ и из* намеков* в * проиовѣди пастора, при одной процесеін, она заключила наконец*, что она, безъ всякаго
сомн!пія,—дочь англійекой королевы, отдапная, т р е х * мѣсяцевъ от* роду, н а
восшгташе „пріемиымъ родителям*".
Такія заАлюченія, піюизволыю дѣлаемыя ею из* разных* разговоров* и
фраз*, не выходили у нея из* головы, она находила в * н и х * намеки на свою
будущность и совс'Ьмъ отдалась своим* мечтаніямъ об* этой будущности.
На 22-мъ году она вступила в * любовную связь съ одним* учителем*.
К Р А » 1 Ъ - В в І Ш Р Ъ . — УЧЕЫШКЪ

ИеНХІАТГСИ,

ВТОРОЕ

ІІ8ДАШВ.

3§

5 4 6

ПСИХИЧЕСКІЯ

ИАБЛ.

ВЫРОЖДЕНИЕ

Однажды, послѣ совокунлепія съ нимъ, ей нрнвидѣлся чудный, по ел слонам*,
сон ь, в * котором* она, какъ мать, ласкала на с в о и х * колѣняхъ ыалютку-Іисуса.
У ж е тогда (1874) ей часто приходила мысль, что ея любовник*, учитель,—наслѣдный принц*. Это предположено превратилось в * уверенность, когда, однажды, онъ надѣлъ ей на палец* кольцо, не даром* будто бы, взглядывая при
этомъ то на нее, то на портреты высочайших* особ*, внеѣвшіе на с т ѣ н а х *
трактира. В ъ тот* момент* она вдруг* убѣдилась в ъ поразительном* сходствѣ
лица своего любовника съ лицом* императора, да и поеторонніе люди,—говорила она,—давали ей замѣтить, что опа—невѣста наслѣднаго принца, точно
также, к а к * видно было, что и с а м * жених* знает*, что она—аптлійская
принцесса.
Съ 1876 года болѣзнь быстро двинулась вперед*, причем* впечатлѣніл,
получаемыя больной, все больше и больше искажались в * ея сознанш; больная совершенно отдалась своим* романическим* бредням* и начала поступать
соотвѣтственно своим* нелѣпым* идеям*.
Отдѣльныя слова, выхваченный нзъ бееѣды незнакомых* лиц*, газетныя
объявленія, нѣсколько строчек* иа к а к о м * нибудь обрыввѣ бумажки и т.
под.—все это шло на дальнейшую разработку больною своего бреда. Многія
фразы изъ романов* больная истолковывала прямо въ емыслѣ своего царственна™ нронсхожденіи и цитирует* ихъ еще и до с и х * пор* („ты—королева нзъ
королев*, ты походишь на Матерь Божію, о, прекрасная Анжела" и пр.). Особенно глубокое виечатлѣніе произвел* на нее один* роман* в * журиалѣ „Ileimg a r t e n " . В * н е м * она увидѣла свою біографію. Отдѣлъ „прошедшее" былъ
т а к * мрачен* и печален*. Когда же она собиралась читать отдѣлъ „будущее",
з а г н у в * на нем* страницы, книга вдруг* исчезла. Т а к * это будущее и осталось облеченным* в * тайну. Но, по ея мвѣнію, оно все-таки—свѣтло и радостно. Уже нзъ прочитаннаго ей легко было заключить, что она—королева и,
конечно, будет* и императрицей.
По поводу одного, вндѣннаго ею въ 1877 году, сна, у нея родилось твердое убѣжденіе, что она—вовсе не „Каціанъ". И именно ей снилось, что ея
пріемный о т е ц * — в * тюрьмѣ, лежит* н а охапкѣ соломы, по правую его руку
—собака, эмблема вѣриости, по лѣвую—кошка, эмблема лживости, фальши.
Кошка—Katze, стало быть, и фамнлію „Каціанъ" надо считать фальшивою (не
настоящею).
Когда, въ другой раз*, ирн крестном* ходѣ въ рождественскую ночь, опа
засмотрѣлась на хозяйскаго сына, Іосифа, ей пришла мысль, что oua могла бы
быть Дѣвой Маріей. Пойдя послѣ того въ погреб* н думая о милом* Іоспфѣ,
она увидѣла с в ѣ т * в * погребѣ, н ей подумалось, что это—огонь любви. Улегшись йотом* в * постель, она почувствовала неизъяснимое блаженство: во рту
у нея появился сладкій в к у с * , руки издавали благоуханіе цвігговъ. Это длилось минуть десять.
В с к о р ѣ иоелѣ иріема вт, клинику, больная объявляет*, что она—императрица „Коикордін", о которой упоминается в ъ „ П ѣ с в ѣ о Колокодѣ" Шиллера.
Блестящим* беадѣлушкамъ, которыми она украшает* себя, придается ею очень
странное, сумасбродное звачеиіе. К р а с н а я ленточка на шеѣ означает*, по ея
словам*, любовь, бѣлая—невинность, черная с * желтым*—царственное нроисхожденіе. Дѣтскій портрет* в ъ бронзовом* медальонѣ съ застежкой, в ъ видѣ
короны, означает* младенца-Інсуса и императорскую корону. „Корона должна
быть в ъ вндѣ шара и креста. Ш а р * означает*, что я владѣю многими землями,
к р е с т * — ч т о я нретерпѣла много страданін, что моя жизнь была тяжелым*
крестом* для меня".
И свою новую обстановку больная вскорѣ начинает* понимать вт. смыслѣ
своего бреда. Надзирательницу отдѣленія она считает* англійской королевой,
профессора—императортмъ, одного и з * врачей—наслѣднымт. принцем*. Королева, по ея мнѣиію, взяла мѣсто надзирательницы единственно из* человѣко-

42.

ПРИРОЖДЕННОЕ

СУМАСШЕСТБІЕ.

5 4 7

любія. Одну из* сндѣлов* больная принимает* за своего ирежияго любовника;
с в о и х * сосѣдокъ, б о л ь н ы х * , — з а нереодѣтых* нрпнцевъ, которые спорят* между
собою нзъ-за ея руки. Опа требует*, чтобы этому скандалу положен* был*
конец*, по добровольному соглашенію между всѣмн, чтобы всякій знал*, кто
же здѣсь—мужчина и кто—женщина. В ѣ д ь и въ самом* дѣлѣ, мужчинам*
должно быть здѣсь страшпо тяжело—постояпио ходить въ несвойственной нмъ
женской одеждѣ.
Больная но цѣлыыъ д н я м * остается в ъ своем* страиномъ, парадном* костюмѣ, ожидая коронованія. По ея мнѣиію, сюда часто являются императорс к і е послы справляться о ней. Б * обращеніи ея большею частію преобладает*
оттѣнокъ мнлостнваго сиисхожденія; нерЬдко въ ея манерах* замѣчаются признаки эротизма, иногда она б ы в а е т * раздражительна н возбуждена, г а к * к а к *
вее еще не кончила поисков* своей фамилін » н е можетъ вполнѣ уяснить
себѣ, принадлежит* ли она к * англійскому, нлн к * австрійскому царствующему дому. Она приказывает* найти и принести ей журнал* „Heimgarten",
въ котором* можно прочитать предсказаиіе о ея будущности, неизвѣстность
же для нея ужасна.
НзвФстіе, что готовится б р а к * паслѣднаго прннца на бельгійской принц е с с ^ н е мало не емущастъ ее. Она все обълепяеп, самым* сумасбродным*
образом*. Напр., извѣстіе, что принцесса прибудет?, вт> Зальцбург*, она истолк о в ы в а е т * т а к * : Зальцъ—значит* соль, горькая соль; бургъ, замок*, з н а ч и т ь —
дом* умалишенных?,; нзъ всего этого выходить горькое мѣстоиребьтаніе (bitt e r e r Aufenthalt). Потом* принцесса должна была отправиться в ъ Шёнбруннъ.
Это нввѣстіе, по мнѣнію больной, служило у к а з а н і е м * на отдѣленіе пансіоне]ювъ заведенія, пред* которым* находится красивый фонтан* (schöner B r u n nen). В ѣ н ч а н і е августѣйшей четы было назначено въ Augustinerkirclie. И это
больная объяснила в * свою пользу, указывая н а часовню, которая находится
рядом* ст. заведеніемъ и въ которой больная в * иослѣдній р а з * была в *
„августѣ".
Больпая высока™ роста, стройная, без* анатомических* признаков* в ы рождеиія, съ томным* (иевронатнческнмъ), мечтательным* взглядом*. Регулы
у нея большею частію обильные, съ болями Цігсменоррея). Матка—девственная, сильно наклоненная вперед*. В е с ь внѣшній вид* больной сразу у к а з ы в а е т * на ея глубокое психическое разстройство. В ъ теченіе д в у х * лѣтъ идеи
бреда оставались б е з * всякой перемѣны, за исключеніеы* того, что больная
•стала рѣже и с * меньшим* пафосом*, нлн апломбом*, высказывать ихъ.

2.

ПРІОБРѢТЕІІИОЕ

ПЕРВИЧНОЕ

СУМАСШЕСТВІЕ.

(Paranoia acquisita s. tardiva).

Начинается эта форма первичнаго сумасінествія всегда по окончаніи періода полового развитія, е е р ѣ д к о — л и ш ь в ъ сороковыхъ год а х ъ жизни, у женщинъ—преимущественно въ клиыактерическомъ
періодѣ, в ъ связи с ъ процессами полового у в я д а н і я . Но болѣзнь
можетъ появляться и в ъ болѣе раннемъ возрастѣ жизни, и именно
при ней тяжелое предрасположеніе всего рѣзче с к а з ы в а е т с я тѣмъ,
что къ эаболѣвашю з д ѣ с ь могутъ повести самыя маловажныя случайный причины. Сущность бреда у этихъ больныхъ образуют?,
н е л ѣ п ы я идеи п р е с л ѣ д о в а н і я и величія.
В ъ нѣкоторыхъ с л у ч а я х ъ к а р т и н а болѣзни протекаетъ неизмѣнно, или почти исключительно, в ъ той или другой изъ этихъ

психически!

5 4 8

вырожденія.

типическое

д в у х ъ формъ первичнаго бреда (paranoia depressiva и par. expansiva,
по К р э п е л и н у . f i.), но чаще одна форма, съ очевидною законосообразностью, развивается изъ другой, в ы т ѣ с н я я ее, причемъ первоначально появляются обыкновенно идеи преслѣдованія. В с е г о
ч а щ е картина болѣзни ограничивается долгое время«бредомъ преслѣдованія», но рядомъ с ъ нимъ, по временамъ, з а м е ч а ю т с я и проявленія бреда величія, остающіяся тогда большею частію в ъ недоразвитой, зачаточной форме.
На основаніи к л и н и ч е с к и х * наблюденій можно эмпирически различать с л е д у ю щ і я естественный разновидности п р і о б р е т е н н а г о ,
или з а п а з д ы в а ю щ а г о , п е р в и ч н а г о с у м а с ш е с т в і я : а) т и п и ч е с к у ю ф о р м у (paranoia typiea), b) с у т я ж н о е
сумасшествіе
(paranoia querulans), с) р е л и г і о з н о е с у м а с ш ѳ с т в і е (paranoia religiosa), d) э р о т и ч е с к о е или л ю б о в н о е с у м а с ш е е т в і е (paranoia
erotica s. erotomania).
а)

Т и п и ч е с к а я

форма

п р і о б р ъ т е н н а г о
с ш е с т в і я .

п е р в и ч н а г о

суыа-

( P a r a n o i a typica).

Страдающіе этою формою первичнаго сумасшествія о к а з ы в а ю т с я
большею частію людьми, уже съ д е т с к и х ъ л е т ь странными, робкими и нелюдимыми, сосредоточенными в ъ самихъ себе, обидчивыми
и, при сильной раздражительности и недоверчивости, склонными
нередко к ъ ипохондріи. Б о л е з н ь начинается б р е д о м ъ п р е с л е д о ванія.
Сущность этого бреда образуют* н е л е п ы я идеи о причинении
вреда здоровью, жизни, чести и имуществу больныхъ мнимыми
врагами.
Н а ч а л ь н ы й п е р і о д ъ заболѣванія б ы в а е т е з д е с ь большею частно очень продолжительвымъ и сплошь и рядомъ ускользаете
отъ наблюдения.
Г д е его удается наблюдать, тамъ н е р е д к о о т к р ы в а ю т с я съ соматической стороны клиническіе симптомы какой нибудь случайной причины болезни (желудочный катарръ, страданіе матки, климактерій, неврастенія в с л е д с т в і е онанистическихъ эксцессовъ и
т. п.), или явленія большею частію уясе конституціональнаго, ипохондрическаго или истерическаго, невроза. Съ психической же стороны наблюдаются в ы ш е о п и с а н н ы я нами воснолненія воспріятій,
фантастическіе в ы м ы с л ы , доходяшіе до иллюзій. Большой начин а е т е смотреть иначе и даже подозрительно н а окружающихъ его
лицъ. В е с ь в н е ш в і й міръ вообще становится инымъ в ъ его глаз а х ъ . Далѣе больной н а ч и н а е т е всюду отыскивать особенный отношенія к ъ своей личности. Е м у представляется, что люди особенно

первичн.

сумасшествіе.

5 4 9

нерасполоясены к ъ нему, что всюду чуется нечто противъ него.
Онъ ч у в с т в у е т е себя предметомъ тягостнаго вниманія и самъ становится напряженно внимательнымъ ( б р е д ъ н а б л ю д е н і я , Beobachtungswahn). Причину мнимаго измененія ісъ нему отношеній окружающихъ лицъ онъ предполагаете в ъ томъ, что—дурно одетъ, что,
вероятно, его подозреваютъ въ т а й н ы х ъ порокахъ, что, можетъ
б ы т ь , сделались в с е м ъ известными его прежнія ошибки и промахи. Мимоходомъ высказанное к е м ъ нибудь безобидное замечаніе,
ч а с т а я в с т р е ч а съ какимъ нибудь лицомъ, случайное вставаніе и
в ы х о д ъ присутствуюіцихъ изъ комнаты, при в х о д е в ъ нее больного, быстрые шаги или случайная остановка прохояшхъ на улице,
ихъ харканіе и кашель, —все это больной принимаете на свой
счетъ и еще более у к р е п л я е т с я в ъ зародившихся у него подозрен і я х ъ . По временамъ онъ к а к ъ будто и у б е ж д а е т с я в ъ ошибочности своихъ предположены, однако ясе новые поводы к ъ подозреніямъ обыкновенно скоро накопляются въ его голове, благодаря
его прирожденной непоследовательности, его психической неуверенности и склонности к ъ предубежденіямъ и смущенію. Священникъ,
по его м н е н і ю , укорительно намекаетъ н а него в ъ проповеди; в ъ
г а з е т а х ъ и уличиыхъ объявленіяхъ больной о т к р ы в а е т е злые намеки н а свои недостатки, н а преясніе свои проступки и интимныя
отношенія; его чернятъ в ъ глазахъ общественна™ мненія, счит а ю т ъ за сумасброда, мошенника, дурака. П а не™ у к а з ы в а ю т е
пальцами, г л у м я т с я и острятъ надъ нимъ, на него косятся. И з ъ
сама™ невиннаго разговора окружающихъ лицъ онъ в ы х в а т ы в а е т е
^отдельный слова и относите ихъ къ еебе, a позднѣе—онъ начин а е т е с л ы ш а т ь в ъ этихъ с л о в а х ъ уясе прямо обидныя замечанія
для себя. Е м у к а ж е т с я , что даже уличные мальчишки насвистыв а ю т ъ оскорбительные для него н а п е в ы ; наконецъ отсутствіе критики
можетъ дойти у больного до того, что онъ и в ъ ч и р и к а н ь и птицъ
подслушиваете насмехательство надъ собой. Больной подозреваете,
что его стараются выставить въ невыгодномъ с в е т е предъ его начальниками, что пытаются подсовывать в ъ его вещи разный компрометирующая бумаги и предметы, что его стремятся с д е л а т ь козломъ отпущенія за другихъ и т. д.
Онъ ч у в с т в у е т е себя встревожевнымъ этими мнимо-реальными
воспріятіями, становится еще робче, сосредоточеннее и раздражительнее, ч е м ъ былъ прежде, и в с е более и более сторонится отъ
всего окруясающаго, молча перебирая в ъ своемъ у м е н е о т в я з н ы я
мрачныя мысли о враждебности к ъ нему в с е х ъ , о преоледованіи
его в с е м и . Конечно, при с л у ч а е онъ требуете объяспенія у окружающихъ лицъ относительно этого враждебна™ отношенія к ъ нему.
Переход* в ъ п е р і о д ъ п о л и а г о р а з в и т і я б о л ѣ з н и можетъ
совершиться внезапно, во время приступа сильной тоски, которымъ
в ы з ы в а е т с я в ъ созваніи больного разомъ ц е л ы й рой давно под-

готовлявшихся обмановъ ч у в с т в ъ и идей бреда. Но чаще болѣзнь
достнгаетъ своего acme постепенно, причем?, фантастическіе в ы мыслы усиливаются до степени иллюзій, поводы к ъ подозрѣніямъ
накопляются и наконецъ какое-нибудь случайное обстоятельство
развертываетъ предъ нами вполнѣ картину затаеннаго до т ѣ х ъ
поръ бреда и многочисленныхъ, г о т о в ы х ъ уже, галлюцниацій. Т а кимъ окончательнымъ толчкомъ къ явному усиленно болѣзни ч а сто служатъ: легкое разстройство физическаго состоянія здоровья,
какая-нибудь лихорадочная болѣзнь, катарръ желудка, ожесточеніе органическаго страданія матки или климактерическихъ процессовъ ея увяданія, учащеніе онанистичеекихъ излишеств?,, д в ѣ три безсонныя ночи и т. п.
Больной внезапно приходишь к ъ страшному убѣжденію, что онъ
отравленъ; онъ слышишь голоса, что онъ — жертва преслѣдованія,
что онъ—воръ, обманщикъ, что его ж и з н ь — в ъ опасности. Этотъ
бредъ совершенно подавляешь больного. Иначе и быть не можетъ:
голоса съ такою ясностью говорятъ больному то, что онъ самъ давно
предчувствовалъ, чего онъ болѣе всего боялся! Бредъ поразительно
быстро систематизируется, чему немало способствуютъ т ѣ же галлюцинаціи слуха. Смотря по своимъ политическимъ воззрѣніямъ
или общественному положенію, больной начинаешь думать, что с д е лался жертвою какой-нибудь шайки іезуитовъ, франкъ-масоновъ,
соціалъ-демократовъ, спиритовъ и т. п., или считаетъ себя пресдѣдуеыымъ тайною полиціею, своимъ сосѣдомъ, тѣмъ или другимъ
изъ своихъ соперников?, по службѣ, или Лбмъ-вибудь изъ своихъ
домашнихъ и т. д. Больнымъ овладеваешь сильная боязнь и онъ
лишается в с я к а г о самообладанія. А между т ѣ м ъ бредъ преслѣдованія быстрымъ ходомъ идет?, дальше: в ы м ы с л ы , иллюзіи, галлюцинации и нелѣпыя идеи затемияютъ и искажаютъ в с ѣ в н ѣ ш нія впечатлѣнія.
В с е г о больше матеріала доетавляютъ бреду о б м а н ы ч у в с т в ъ .
Только в ъ крайне р ѣ д к и х ъ с л у ч а я х ъ они совсѣмъ не замѣчаютея
или ограничиваются одвѣми илдюзіяыи. Самую важную роль играютъ голоса. Они слышатся или вблизи, или издали; иногда, при
далеко подвинувшейся уже болѣзни, они к а к ъ - б ы выходятъ изъ
частей тѣла. Позднѣе и сознательный мысли больного превращаю т с я в ъ галлюцинаціи с л у х а (враги, по мнѣнію больного, у г а д ы в а ю т ъ или в ы п ы т ы в а ю т ъ его мысли и т. п.). Сами больные, смотря
по различному способу происхождёвія голосовъ, даютъ иослѣднимъ
особенный названія %
' ) Одна нзъ моих* больных?, различает* „телеграфный разговор?" (Telegraphenreden), т.-е. голоса, слышимые издали, невнятно, смутно, н „подчистки
мыслей"» т - е . угадки нхъ (Ausstaffiren). Ч т о б ы только она ин подумала—это,
говорит* она, тотчас* же узвають окружающіе. Е я мальчик*,, которым* она
считает* себя беременною уже 4 года, также разговаривает?, с?, нею телеграфл ы м ъ способом*.

Голоса, к а к ъ реактивные процессы въ безсознательной сферѣ,
воспринимаемые в ъ формѣ звуковых?, впечатлѣній, разоблачаготъ
предъ сознаиіемъ больного тайные планы преслѣдователей, сообщаютъ имена этихъ послѣднихъ, причемъ часто совершенно безсмысленныя и безпорядочныя з в у к о в ы я сочетанія служатъ разгадкою мнимаго имени преслѣдователя.
Второе мѣсто послѣ галлюцннацій с л у х а занимаютъ, по своему
значенію, обманы общаго ч у в с т в а и осязанія. Всевозможный, нормальный и болѣзненныя, ощущенія воспринимаются при этомъ больнымъ во враждебномъ с м ы с л ѣ , — в ъ смыслѣ преслѣдовашя. Больной
говорить о насѣкомыхъ и змѣяхъ, которыя ползают?, по его к о ж ѣ , —
о животныхъ, поселившихся внутри его тѣла. Мнимые преслѣдователи, по словамъ больного, разрушаютъ его здоровье при помощи
ядовитыхъ паровъ и порошковъ и т а и н с т в е н н ы х ъ ыашинъ, они
подмѣняютъ его органы, вступают?, с ъ нимъ въ половыя сношенія, насилуютъ его и т. п. Болѣе рѣдки обманы в к у с а и обонянія. Оодержаніе ихъ также исключительно враждебное, непріятное.
Предлагаемая больному пища отзывается, по его словамъ, мыгаьякомъ, хлороформомъ, каломъ, питье—мочею, все получаешь запахъ
гнили, жженныхъ перьев?, и т. п. Одновременно сущесшвующія съ
этими вкусовыми и обонятельными обманами ненормальный ощущеш я въ сферѣ общаго ч у в с т в а укрѣпляютъ больного в ъ убѣжденіи,
что дѣло очевидно идетъ о покушеніяхъ на его здоровье и жизнь.
Всего рѣже наблюдаются при бредѣ преслѣдованія галлюцинаціи зрѣнія. Оиѣ появляются только эпизодически, могутъ имѣть
совершенно безраличное содержаніе и потому не служатъ матеріаломъ для бреда. Только въ исключительных?, с л у ч а я х ъ встрѣчаются н е я с н ы я , въ видѣ тѣни, зрительныя мнимовоспріятія фигуръ
пр-еслѣдователей.
Нельзя отрицать, что особенности оттѣнковъ и содержанія бреда
преслѣдовавія и соотвѣтственныхъ ему галлюцинацій обусловливаются во многомъ наиболѣе важными причинами, вызвавшими
болѣзнь, и существующими въ тоже время соматическими разстрой ствами организма.
Т а к * , существует* и с т е р и ч е с к о е , и п о х о н д р и ч е с к о е н н е в р а с т е н и ч е с к о е первичное сумаешествіе, к а к * далыіѣйшая ступень развитая соотвѣтс т в е ш ш х ь неврозовъ (см. ниже).
Если у женщин* случайными причинами, или спутниками, первичнаго
еумасніествія являются з а б о л ѣ в а н і я п о л о в о й с ф е р ы , то всего важиѣе рѣшить вопрос* о том*, в?> каком* патогенетическом* отношепіи находится подобная периферическая причина к * психозу. Если при этом* страданіе полов ы х * органов?, (наклоненія и перегибы матки и т. под.) в ы з ы в а е т * раздражеиіе спинного мозга, какой-нибудь невроз* поясничной его части (Lendenmarkneurose), то возникают* картины болѣзші, аналогичный неврастеническому ( в *
особенности мастурбаториому) первичному сумасшествію (см. об?, этой формѣ
ниже).

В ъ другихъ случаяхъ болѣзпеивые процессы п о л о в о й сферы поаучаютъ непосредственную психическую оцѣику: они пробуждают* в ъ безеознательной
сферѣ душевной жизни иредставлепія полового свойства, выражаюіціяся затѣмъ въ соотвѣтсгвенпыхъ идеяхъ бреда и галлюцнпаціяхъ, или же пенормальныя мѣстныя ощуіценія в ъ половыхъ оргаиахъ, воспринимаемый болѣзпенно
измѣненныыъ созпапіемъ, ложно истолковываются больными въ с м ы с л ! бреда.
В ъ первом* сдучаѣ болыіня понимают* иногда самое невинное событіе,
какъ мнимую угрозу ихъ женской стыдливости, и дуыають, что о пнхъ распространяются позорныя клеветы, что пхъ презнраютъ, считая за проституток*,
и потому парочно стараются сводить съ мужчинами, что по иочамъ стучатся къ шімъ въ окна, дѣлая безстыдиыя предложенія, что даже въ проиов ! д і і священник* иамекастъ на ихъ развратное
поведение, что пхъ всячески
заманивают* въ публичный домъ и т. под. Иногда о н ! слышат* голоса, называющее пхъ публичными женщинами, зараженными сифилисом*, и дѣтоубійцаын, или обвішяющіе ихъ въ вытравленін плода и т. д .
Этотъ „бредъ полового пресл!дованія" можетъ в ъ теченіе болѣчни преобразовываться в ъ „эротомаинческій", „любовный".
Подобнымъ же образомъ, в!роятно—подъ вліяніемъ парэстезій половыхъ
органов*, возникает* иногда и „бредъ супружеской иевЬрности".
В с л ! д с т в і е ложнаго нстолкованія больными бол!знспныхъ половыхъ ощущеній появляются иногда — бредъ о заберемененіи н галлюцинаторныя воепріятія насильственна«) совокупленія, против* котораго больныя стараются
защитить себя тампоиировапіемъ влагалища. Подобпыя же идеи бреда и гадлюцинаціп наблюдаются при первпчномъ сумасшествіи, ітзвнвающемея в ъ
к л н м а к т е р н ч е с к о м ъ п е р і о д ѣ . Нер!дко уже давно существующее первичное сумасшеетвіе, до т ѣ х ъ иоръ совершен по лишенное полового оттѣнка в ъ
идеяхъ бреда, вдругц съ наступлеиіемь климажтерія, получаетъ этотъ оттѣнокъ.
Р е а к ц і е ю сознанія н а болѣзиенно (враждебно)
процессы в н ѣ ш н я г о

воспринимаемые

міра и собственна™ т ѣ л а с л у ж а т * у первично-

сумасшедшихъ д у ш е в н ы я

волненія,

которыя могутъ

в а т ь с я очень сильно, но, и с к л ю ч а я п р и с т у п ы тоски,
стоятельно

возникающіе у этихъ больныхъ,

такія

разыгры-

иногда

само-

волненія

обы-

кновенно б ы в а ю т * явленіемъ вторичным*, представляют* естественную,

такъ сказать — физіологическую,

первичным*

путем*,

посредствомъ н е л ѣ п ы х ъ идей,

с у б ъ е к т а и о т н о і п е н і й этого
Рѣзкое
ров*)

«я» к ъ внѣшнему

отличіе первичнаго

ніи с ъ нелѣпыми

реакцію на

происходящее
измѣненіе

сумасшествія отъ меланхолін

идеями (Wahnsinn

именно и л е ж и т * в ъ этомъ

«я»

міру.
и ма-

пѣкоторыхъ нѣмецкихъ

первичном*,

не

авто-

аффективном*,

н е в ы т е к а ю щ е м * и з ъ п о н и ж е н н а ™ или п о в ы ш е н н а ™ с а м о ч у в с т в і я ,
способѣ происхожденія
По содержанію,

идей

бреда.

идеи бреда могутъ быть

но мотивировка ихъ—совершенно

различна.

здѣсь

одинаковыми,

Параноик*

не з н а е т ъ ,

почему воздвиглись н а него гоненія, онъ с а м * убѣжденъ,
несправедливы;
х о д и т ь к ъ тому

только мало-по-малу,. л о г и ч е с к и м * п у т е м * ,
заюіюченію,

что

сдѣлался

несчастною

что

они

о н ъ прижертвою

к а к о г о - н и б у д ь з а г о в о р а и т . п. М е л а в х о л н к ъ , н а п р о т и в * , с л и ш к о м ъ
хорошо
встрѣчу

знаетъ,

почему его п р е с л ѣ д у ю т ъ ,

позорной

смерти. П о его м н ѣ н і ю ,

почему
онъ

онъ

вполнѣ

идет*

на

заслужи-

в а е т ъ т а к о й смерти, потому что о н ъ — и и з к і й , д у р н о й ч е л о в ѣ к ъ . И д е и
бреда м е л а н х о л и к а с у т ь в т о р и ч н ы е п р о д у к т ы а ф ф е к т и в н ы х * процессовъ (болѣзненныхъ д у ш е в н ы х * волненій). В р а щ а ю т с я и корен я т с я эти идеи н а п о н и ж е н н о м * с а м о ч у в с т в і и (бредъ самоуиичиж е н і я и г р ѣ х о в н о с т и *).
Ш ю л е очень вѣрно замѣчаетъ, что рождающаяся у параноика
нелѣпая и д е я , — т а к ъ сказать, о т к р ы в а я ему г л а з а , — д ѣ й с т в у е т ъ на
н е г о о б л е г ч а ю щ и м * образомъ, и, н а о б о р о т * , н е л ѣ п а я идея, н а й д е н н а я м е л а н х о л и к о м * , к а к ъ ] п о п ы т к а о б ъ я с н е и і я е г о т о с к и , е щ е бол ѣ е у г н е т а е т * его.
И

поступки сумасшедшаго,

нія, представляют*

страдающаго

бредомъ

в ъ сущности только логическую,

реакцію сознанія, угрожаемаго

мнимою смертельною

преслѣдоваестественную
опасностью.

Что касается о т н о ш е н і я б о л ь н ы х ъ к ъ в п ѣ ш п е м у м і р у , на оснокшін
нхъ идей бреда, то здѣсь мы можем* отлйчатъ д в а замѣчателыіые періода:
иеріодъ п а с с и в н о с т и (т.-е. выжидательнаго поведепіа больныхъ) и, во-вторыхъ, п е р і о д ъ а к т и в п о с т ц (т.-е. дѣятельнаго ііротиводѣйетвія).
Вначалѣ больпые держать себя въ пассивном*, оборонительном* ноложеніи относительно окружающаго міра, совершенно изнѣнившагося в ь нхъ
глазахъ въ смысл! идей бреда, избѣпнотъ в и ѣ ш н в х * впечатлѣиій, закрывают*
окна н дверн, затыкают* даже замочныя скважины, безпрестанио иеремѣняютъ квартиру, сами приготовляют* себѣ пищу, или питаются только сырыми
яйцами н т. п., запасаются разными протнвоядіями, уЬяжають далеко изъ
обычнаго м'!ста жительства, переыѣияютъ имя, и все это для того, чтобъ
только защитить себя отъ мнимых* пресл!дователей.
По мѣрѣ того, какъ тягостное душевное состояніе больныхъ дѣтается все
болѣе и бол!е невыносимымъ, они выходятъ нзъ евоей иассивной роли; однако
же, прежде чѣм* они сд!лаютея людьми, явно опасными для общества, они
обыкновенно сами же, такъ сказать, подают* первые сигналы приближающейся бури, которые» къ сожалѣнію, слишкомъ часто оставляются безъ вннманія окружающими лицами.
Больпые громко угрожаютъ своимъ манмымъ гонителямъ, в з ы в а ю т * о защитѣ къ суду; наконецъ, видя неудачу всѣхъ э т и х * попыток*, они приходят*
къ печальному убѣжденію, что очутились въ еостоянін необходимой обороны
и могутъ разечитывать только на самопомощь.
В ъ этомъ період! такой больной—въ высшей степени опасенъ. Галлгоцігнаціи, иллюзін, обусловленный душевпымъ волненіемъ, часто—мнимо-подозрительное выраженіе лица у предстоящаго человѣка, шепотъ или жестъ, показавгаіеся больному странными, служатъ для нослѣдияго вѣрными указаніями
на неминуемую смертельную опасность и ведут* къ убійствамъ, которыя носятъ на себѣ ясный отпечаток* миимо-неизбѣжиой самообороны.
Больные, привадлежащіе къ этой группѣ, никогда не с к р ы в а ю т * своихъ
убійствъ, умерщвляют* своихъ жертв* всего чаще среди бѣла дня, в ъ присутствіи свидетелей. Они открыто заявляют!, и свои поводы к ъ убійству, радуются
у д а ч ! своего дѣла, хвалятся ею. Случается иногда даже, что они нападают*
н а совершенно неповинных* и по и х * собственному м и ! н і ю лицъ, или совершают!. вообще какое пнбудь противозаконное дѣяніе, чтобъ только получить
возможность раскрыть перед* судом*, какому постыдному гопенію они подвергаютсн и к а к ъ и х * жалобы на это гоиеиіе оставлялись властями безъ вся') О дифференціальномт, діагиоз! меланхолін см. F r i t s с h, J a h r b . f. Psych.
У
1879, H. 2, p. 138, и К о с Ii, Allg. Zeitschr. f. Psych 3b, H. 5.

каго вннманія. Иногда эти больные решаются и на самоубийство, чтобъ положить конец* невыносимой мукѣ, нричнняемой воображаемыми нрсслі-дованіяыи.
Состояніе больного изъ этого періода дѣятельнаго противодѣйс т в і я переходить въ окончательный п е р і о д ъ п с и х и ч е с к о й с л а б о с т и или прямо, или же чрезъ промежуточную ступень, которою
служишь п р е о б р а з о в а н і е ( т р а н с ф о р м а ц і я ) б р е д а .
Изъ униженныхъ и преелѣдуемыхъ больные превращаются в ъ
князей, императоровъ, пророковъ, боговъ, мессій, правителей міра,
небесных?, царицъ и т. п.
Это интересное превращеніе личности встрѣчается по крайней
мѣрѣ в ъ трети в с ѣ х ъ случаевъ и, насЕсолько позволяетъ мнѣ судить
мой собственный опытъ, его приходится наблюдать исключительно
при наслѣдственномъ предрасположеніи.
Законосообразность болѣзненнаго процесса трансформаціи—несомнѣнна, но матеріальное основаніе его остается пока неизвѣстнымъ.
Только въ небольшом?, чнслѣ случаевъ можно доказать, что
этотъ «компенсаторный» бредъ величія образуется сознательнымъ,
психологическимъ путемъ, и именно, что несчастный больной ищетъ
себѣ утѣшѳнія в ъ религіи и воздушныхъ замкахъ. Нужно замѣтить и то, что больной, ечитающій себя предметомъ всеобщаго
вниманія, легко приходить к ъ мысли, что это вниманіе должно
имѣть особыя причины: такимъ образомъ у ж е в ъ самомъ бредѣ о
всеобщемъ вниманіи лежнтъ пснхологическій элементъ будущаго
бреда величія. Вполнѣ удовлетворительно, однако же, этими психологическими попытками объяснеиія вопросъ о трансформаціи не
рѣшается. Многое говорить за то, что трансформація не лишена
органической основы и прямо вытекаешь изъ механики нервовъ,
совершаясь безеознательно, интуитивно.
Трансформація личности можетъ совершиться внезапно, разомъ, —
в ъ такихъ с л у ч а я х ъ в ъ основѣ ея лежатъ или изыѣненныя общія
ч у в с т в о в а в і я (напр. ощущенія магнетическаго прояикновенія тѣла,
обусловленный измѣненіемъ молекулярныхъ процессовъ в ъ центральиомъ органѣ?), или же такія особенный состоянія сознанія,
при которых?, больной временно ч у в с т в у е т ъ себя к а к ъ - б ы умершимъ и изъ которыхъ онъ внезапно, и вмѣстѣ съ т ѣ м ъ в ъ преобразованномъ видѣ, пробуждается к ъ новой жизни. В ъ другихъ
с л у ч а я х ъ трансформация происходить во время приступа отупѣнія,
или состояыія, похожаго на экстазъ,—во время просоночныхъ грезъ,
или истеричѳскаго бреда. Но чаще она совершается исподволь,
проходя чрезъ начальный (инкубаціониый) періодъ своего рода,
сходный с ъ такимъ ж е періодомъ бреда преелѣдованія.
Вольному начинаешь казаться, что люди смотрятъ н а него съ
особеннымъ уваженіемъ, —что такая-то высокопоставленная особа,

проѣзжая мимо него, приказала придержать лошадей, — что в ъ
г а з е т а х ъ встрѣчаются я с н ы е намеки на его высокое происхожденіе, — прохожіе на улицѣ и люди в ъ домѣ, г д ѣ онъ живетъ, необыкновенно почтительно привѣтствуютъ его,—онъ слышитъ, ісакъ
они говорятъ, что онъ — ісавалеръ многихъ орденовъ, что у него
— в ѣ р н ы е виды н а огромное состояніе.
Безсознательная д у ш е в н а я дѣятельность прядешь нить бреда
дальше. В ъ болѣе я с н ы х ъ очертаніяхъ бредъ выступаешь прежде
всего в ъ сонныхъ грезахъ: тамъ больной получаешь, напр., к а к у ю
нибудь жалованную грамоту; воспоминанія изъ прежнихъ случайн ы х ъ лихорадочныхъ грезъ и прочитанныхъ когда-шо романовъ
также служатъ канвою для т а к и х ъ сновидѣній.
Наконецъ вполнѣ созрѣвшія и д е и в е л и ч і я занимаютъ первое
мѣсто въ сознаніи больного или прямо, или при посрѳдствѣ галлюцинацій, ісоторыя возвѣіцаютъ больному его царственное, даже
божественное происхожденіе.
И недавиій бредъ преслѣдованія приводится въ логическую
связь съ новыми идеями величія. Больной з н а е т ъ теперь, что его
враги дѣйствительно имѣди интересъ отдѣлаться отъ него, к а к ъ
отъ претендента на престолъ. Или же больной начинаешь смотрѣшь
н а в с ѣ предшествовавшія (мнимыя) преслѣдованія, к а к ъ н а періодъ
очищенія и испытанія, который требовался его искупительнымъ
пришествіемъ въ міръ. Среди преобладающихъ идей величія встрѣчаются впослѣдствіи идеи преслѣдованія только уже к а к ъ я в лет е эпизодическое. Оба ряда этихъ первичныхъ нелѣпыхъ идей
или чередуются, или существуютъ вмѣстѣ, или, — на время, конечно,—отступаютъ въ сознаніи совсѣмъ на задній планъ. Наконецъ устанавливается и здѣсь окончательный періодъ психичесісой слабости.
В ъ д і а г н о с т и ч е с к о м ъ о т н о ш е н і и характеристичны для первичнаго сумасшествія, по сравненію его со вторичнымъ, развивающимся изъ маніи: пестрое смѣгаеніѳ бреда величія и бреда
п]іеслѣдованія, сохраненіе въ сносиомъ видѣ интеллигенціи, стойкость, т.-е. продолжительная неизыѣнность, болѣзнениаго состоянія
и романическое содержаніе идей бреда.
Что же касается горделнвыхъ идей, наблюдаемыхъ въ другихъ
формахъ помѣшательства, напр. иелѣпыхъ идей с ъ не менѣе с к а з о ч в ы м ъ содержаніемъ, свойственныхъ общему параличу, то отъ
нихъ бредъ величія первично-сумасіпедшихъ отличается главнымъ
образомъ своимъ стойкимъ и систематическимъ характеромъ.
При л ѳ ч ѳ н і и описанной формы сумасіпествія нельзя совершенно отчаяваться въ успѣхѣ. При состояніяхъ раздраженія половой сферы и осиованвыхъ н а нихъ идеяхъ бреда, паралгическихъ
и галлюцинаторныхъ явленіяхъ, приноситъ пользу бромистый калій
в ъ большихъ дозахъ.

О т л и ч н ы м ъ вспомогательным!» средствомъ о к а з ы в а ю т с я
подк о ж п ы я в п р ы с к п в а н і я морфія, в ъ о с о б е н н о с т и при п а р а л г и ч е с к и х ъ
о щ у щ е н і я х ъ в ъ с ф е р ѣ о б щ а г о ч у в с т в а и о б у с л о в л е н н ы х ! » ими н е л ѣ п ы х ъ и д е я х ъ , а т а к ж е — при той ф о р м ѣ с у м а с ш е с т в і я ( с т о л ь
частой в ъ к л и м а к т е р и ч е с к о м ъ періодѣ), которая п р о т е к а е т е преим у щ е с т в е н н о в ъ в и д ѣ г а л л ю ц и н а ц і й . В п р ы с к и в а н і я эти у м е п ы п а ю т ъ
больныхъ.

страданія

В ъ т ѣ х ъ періодахъ болѣзни, г д ѣ она у ж е далеко п о д в и н у л а с ь
в п е р е д ъ , ч р е з в ы ч а й н о в а ж н о ю м ѣ р о ю должно с ч и т а т ь п о м ѣ щ е н і е
больного в ъ заведеніе для п о м ѣ ш а н н ы х ъ , р а з с ч и т ы в а я н а благотворность последовательно проводимых:» и с и х и ч е с к и х ъ в л і я н і й и
н а р а з в л е ч е н і е больного работою, ч т о б ы э т и м ъ п у т е м ъ п р е д у п р е дить вредъ отъ п о с т о я н н а ™ сосредоточенія вниманія н а болѣзненн ы х ъ г р е з а х ъ . В м ѣ с т ѣ С!» т ѣ м ъ з а в е д е н і е с л у ж и т е д л я т а к и х ъ
б о л ь н ы х ъ н а д е ж н ы м ! » п р і ю т о м ъ , в ъ к о т о р о м ъ они у к р ы в а ю т с я о т ъ
н а с м ѣ ш е к ъ н е в ѣ ж д ъ и п о л у ч а ю т ъ в о з м о ж н о с т ь п р и м ѣ н и т ь с ъ польз о ю д л я д ѣ л а с в о и п р о ф е с с і о н а л ь н ы я способности, ч а с т о с о х р а н я ю щаяся у н и х ъ долгое в р е м я в ъ очень удовлетворительном!» в и д ѣ .
ІІабл. 43. Типическая
форма
климактерическомъ
жріодгь.

первичнаго

сумасшествія,

начавшагося

въ

Шыельцъ Анна, незамужняя, по профессін—компаньонка, доставлена в *
клинику 23 апрѣля 1882 г. Отец* больной б и л * пьяница, нѣсколько братьев*
и сестер* ея умерли в * раннем* дѣтствѣ отъ коивудьсій. Вообще вся семья
отличается ішохоидрпческнм* раеположсніем*, склонностью къ экзальтацін и
раздражительностью.
Паціентка в * дѣтствѣ была очень способною, по хилою, крайне впечатлительною и пугливою дѣвочкою, склонною къ уедішенію н педовѣрчивостп.
10-ти л і г ь отъ роду она перенесла какую-то тяжелую болѣзш» с * мозговыми
симптомами. Н а 15-дѣтнем* в о з р а с т ! у пея появились регулы в * сонровождеиіи различных* болѣзненныхъ припадков*. И внослѣдствін оин всегда сопровождались болями въ животѣ, крестцѣ и годов!.
Уже ст> 14-лѣтняго возраста она должна била добывать средства къ жизни
собственным* трудом*; это требовало отъ нея много беспокойства и самопожертвованія, потому что, оставшись старшею в * семь!, она замѣняла мать
своим* братьям* и сестрам*. До 1876 г. она, однако же, была здорова и жила
безъ особенной нужды. Половых* сиогаеиій она повидимому никогда не нмѣла.
В * 1876 г. она вступила в * кліімактернчесюй періодъ (иеправнлышя и очень
обнлышя мѣсячныя, мигрень, приливы к * головѣ и летучее ощущеніе жара
в * ней, шум* в * ушахъ, чувствоваиіе общей слабости, истерического шара и
тоски). В * тоже время она поступила на мѣсто для ухода за одной тяжело
больной, которая вскорѣ умерла. Смерть этой дамы очень поразила паціентку,
которая увѣряла, что покойная обѣщала оставить ей все свое состояние m,
том* случаѣ, если бы прожила дольше. Тотчас* послѣ этой смерти ііаціепгка
убѣднлась, что покойная г-жа Е . и она, о б ! были окружены врагами. Это
было замѣтно по тому, что люди в * д о м ! смотрѣли на них* обѣих* такъ
странно и непрнвѣтлпво, священник* всегда старался оказывать подозрительное вліяпіе иа покойную, а кухарка н одни* ремесленник* помогали ему в *
этом*. Кухарка непрем!нво хотѣла все приготовлять сама; если пирожное
приносилось из* кондитерской, то оно подавалось на стол* уже падломлен-

ним*, иавѣрное — потому что в * кухнѣ к * нему усиѣвалп подм!шивать яд*.
ГІнво h вино имѣлн непріятный вкус* и часто, поел! употребления их*, пац.
чувствовала себя очень дурно. Когда, будучи при смерти, г-жа К послала за
врачемъ, явился въ дом* священник*, съ нѣкоторыми своими сообщниками, и
принудил* г-жу Е . все имущество отказать вт, пользу церкви. К а к * раз* въ
это время паціентка воніла въ комнату и очень смутила, по ея словам*, почтенную ком и а и ію, собравшуюся около постели умирающей.
П о е л ! составленія яавііщанія г-жа Е . умерла внезапно—очевидно, но мнѣиію паціентки, какой нибудь неестественной, ужасной смертью. Паціентка
чувствовала, что и ей самой досталась доза яду в * пив!, потому что она ощущала сильную дурноту и, кромѣ того, лѣвая нога у нея была какъ будто полупарализована. Совершенно больная н вт, возбужденном* наетроеніи, она вернулась к * своей сестрѣ, с * которою, однако же, не могла ужиться, нодозрѣвая,
что H сестра вступила въ соглашевіе с * ея врагами.
Чтоб* избавиться отъ этого, паціеитка у ! х а л а па чужую сторону въ кач е с т в ! гувернантки. Регулы у нея прекратились совсѣмъ. Еще до 1878 г. она
страдала мигренями, приливами к * голов!, жаловалась на жженіе въ темени,
летучія ощущенія жара ц холода, тягостное иаиряженіе въ т ! л ! , трепетаніе
сердца, боли в * спквѣ и миимоощущеніе ненріятных*, одуряющих* запахов*.
Прежних* идей нреслѣдованія она хотя и не высказывала, но повидимому
бред* не переставал* существовать у нея в * скрытном* состоянін.
В * 1879 г. ея страданія снова усилились (поперемѣнное ощѵщепіето жара,
то холода и к а к * бы распуханія головы н всего тѣла). Снова она затосковала
н сд!лалаеь крайне ведовѣрчнвою. Ей слышалось, что но ночам* стучатся к *
ней в * окна. Она увидала в * кустах* незнакома«) мужчину безъ шапки и
сильно испугалась. Всюду ей начинают* чудиться невидимые враги, она считает* себя укрывательницею преступлешя, совершенна«) над* г-жею Е . пастором*, который был* іезунтъ н благодаря которому теперь весь іезунтскій орден* преслѣдуетъ ее. Сестра, живущая в * П., пригласила ее к * с е б ! . Она
приняла это прнглашепіе и пріѣхала къ сестрѣ 13 ноября 1881 г.
Но ужо при первом* появлеаіи въ с е м ь ! сестры, она замѣчаетъ, что зять
вдруг* псбл!дн!л*. Несоынѣпно, стало быть, что пригласительное письмо было
только ловушкой, чтоб* заманить ее и окончательно раздѣлаться здѣсь съ нею.
Зять, павѣрное,—сообщник* іезунтов*. Въ это время, случайно, сама сестра и
ея дѣтп заболііваіотъ. Паціентка приходит* к * заключенію, что и ея сестру
т а к * ate хотят* спровадить на тот* свѣтъ, к а к * это сдѣлали съ покойной
г-жею Е . Тогда ей начинает* казаться, что от* больного ребенка пахнет*
фосфором*, что дыханіе сестры им!етъ также отвратительный запах*, что в *
отхожих* мѣстахъ—такое зловоыіе, что войти туда невозможно. Очевидно, все
это
послѣдствія отравы. Но всему дому распространяются какіе-то удушливые нары. Заднюю дверь в * своей комнат! націентка считает* очень подозрительною. Ей представляется, что какія-то черныя фигуры шмыгают* по
ночам* мимо окон*, проникают*, ніікѣмъ иезамѣчевныя, при закрытых* дверях*, в * комнату h распаковывают* там* принесенная ими съ собою орудія
мучеиій. Недаром* собаки воют* цѣлую ночь на дворѣ. Паціентка лишается
сна, тоска не дает* ей покоя. 20 анрѣля 1882 г. она бѣжнтъ о т * сестры к *
одному из* своих* родственников* въ Грац*. Ііо дорог! ей кажется, что
иоѣздъ, — неизвестно, с * какою цѣлью, — беспрестанно тормозят*. Напротив*
нея, в * купэ, сігдѣл* какой-то мужчина; его глаза показались ей страпшымн и
постоянно устремленными на нее: конечно, это —іезунтъ, подумала она; опъ
потомъ завел* разговор* с * оберъ-кондуктором* и тотчас* же пѳѣадъ пошел*
медленнее. Отъ в с ѣ х * этих* терзаній я тоски паціеитка чуть не лишилась
чувствъ.
Прибыв* в * Грац*, она умоляет*, со слезами, своих* родственников* защитить ее н сестру. Родственники успоконвают* ее и провожают* назад* в *

П. Тамъ ей снова все пачннает* казаться подозрительным'!». Случайно она
находить рукоятку зонтика, имѣющую вндъ руки, держащей черный шарь.
„А, это потерял?» іезунть, собирающийся отравить меня этой черной пилюлей",—
заключает?» она.—„Он?» бродить по ночам?» по дому и разыскивает?, меня, готовясь насильно овладѣтт. мною". Подъ вліяніемъ такихъ мыслей, в?, смертельной -госкѣ, она снова бѣжнтъ въ Грац?» (22 аирѣлл). И опять, в?, одном?, купэ
съ нею, ендитт. іезунт* н не спускает?, с ь лея глаз?., держа въ рувѣ дорожный
мѣшокъ, въ котором?, навѣрное спрятаны разпыя орудія мученій. В ъ Грацѣ
опа видит?», что этот?, іезуит?. (это былъ, действительно, монах?,) направляет?,
свои шаги къ мужскому монастырю: „о, навѣрное, съ преступною цѣлью идет*
опъ туда", думает?, она, — „он?, памѣревается тамошплго настоятеля подвергнуть такой же медленной, ужасной смерти, какую онъ приготовил* моей
сеетрѣ".
Здѣсь, въ Грацѣ, паціеитка охотно соглашается ностуіпп* в * больницу,
зная, что там* она, хоть на первое время, будет* въ безопасности.
Она—средня го роста, малокровна, безъ признаков?, вырождепія и какого
либо страданія органов* растительной жизни. Изслѣдованіе матки даст* также
отрицательный результат?».
Паціентка жалуется иа тупыя боли въ разных?, мѣстахъ тѣло, на чувствов а т е крайней слабости в * конечностях*, на головную боль н ощущеніе какъбы распухаиія головы. При этом* — никаких* объективных* болѣзпенныхъ
признаков*. Уже на другой день, и въ болышцѣ она замѣчаетъ множество
подозрительных* вещей, начинает* тосковать, относится ко всему в ь высшей
степени недоверчиво. Она предполагает?., что н здѣеь іезуиты подслушивают*
за дверьми, подозревает*, что они успѣли привлечь иа свою сторону и сиделок?», u боится ночиаго панаденія.
Из* случившагося у нея легкаго разстройства пищеварения она выводит*
заключеніе, что ее отравляют* мышьяком* н свинцом*: „это навѣрпос т а к * " ,
говорит* она,—„потому что недавно, с ъ ѣ в * немного вареных* овощей, я почувствовала отумапепіе головы и дрожь во всем?, тѣлѣ". И свои наралгическія
ощущенія она истолковывает* в * смысле преслѣдоваиія, приписывая их?,
отравленію, произведенному іезунтаыи, которые, по ея словам?», покушаются
даже на жизнь августейших* особ* и уже умертвили императора Іоспфа. И
ненріятные запахи, ощущаемые ею но временам*, она приводит* в?, связь с?»
своим?» бредом* нреслѣдованія. Самыя шічтожныя обстоятельства, даже крик*
кукушки h кваканье лягушек?, в * соседнем* наркѣ, кажутся ей подозрительными и имеющими отношеніе к ь ней.
Она вид-йла недавно, что д-р* Л. показывал* кому-то собачііг намордник*:
это значит*, что ей запрещают* говорить, иначе — е й завяжут* рот*. Одна
из* больныхъ кивнула уходившему мужчинѣ, с?» зонтиком* и пледом* в *
р у к а х * : этотъ кивок* непременно был?, условным* знаком* іезунту. Т а ж е
госпожа спросила однажды націентку о ыѣеті. ея родины: это, очевидно, сделано потому, что здесь составляют* список* в с е х * больных*, который йотом*
будет* представлен* іезуитамъ. Видя однажды, что сиделка чистит?» стѣну,
націентка истолковала это дѣйствіе въ том* смыслѣ, что этим* дается знать
іезуигамъ, что вход* в * заведекіе для н и х * будет* облегчен*. Случайных*
посетителей отдѣлеиія иаціеитка принимает* за сообщников?, іезунтов* н
своего зятя, потому что один* из* посетителей имѣлъ в?, р у к а х * трость, сов с е м * похожую на ту, которая у ея зятя, и держал* эту трость за спиною,
чтоб* паціеотка не могла замѣтить ее. „Словом*", говорит* паціентка, „ в с е м *
хотят* миѣ па но м нить, что власть моих* врагов* достигает* и досюда". О
своих* письмах* націентка думает*, что они распечатываются в * В е н е , подвергаются цензур'!; и х о д я т * по рукам*, так?» что всѣмь едѣлались известными
ея тайны. По ночамь бросают*'каменьями въ ея окно, она слышит* подъ
окном* гаепогь, какой-то подозрительный шорох*. Галлюцинаций слуха, впро-

чем*, с * точностью доказать у паціенткн нельзя, но у лея, без* сомцѣпія
существуютъ галлюцинацш обоиянія и слуховыя и зрительныя пллюзін. Бред*
большею частію состоит* из* первичных* иелѣпыхъ идей и изъ ложных*
истолковаиій действительных* событій.
Больная живет* въ постоянной тоскѣ и возбужденіи и боится даже засыпать. Морфій и бромистый калій несколько успоконваютъ ее, ио она векорѣ
начинает* отказываться от* инхъ, потому что педовѣрчнво относится п къ
врачам*. 12 іюня 1882 г. она, в * виду вѣроятной неизлечимости болезни,
переведена из?» клиники в * мѣстиое заведеніе для душевно-больных* на ея
родннѣ.
Набл. 44-. Типическая
форма пріобрѣтсннаю
первичнаго
Раннее
пошиеніс идей величгя, какъ признаю,
предстопшаю
личности.
Иптермиссія.

сдмасшествіп.
прсобразованія

Гладив*, 27 л., инженер*, женатый, был* принять въ клинику 6 іюня
1877 г. Е г о отец?» умер* о т * алоплексіи мозга. Других* случаев* мозговых* и
нервных* болезней въ семье повидимому не было. Б * дѣтствѣ паціентъ страдал?» рахитом*. Умственно онъ развивался хорошо, но уже съ ранних* лѣтъ
отличался странным*, нелюдимым* и раздражительным* характером* и особенною, беспричинною изменчивостью пастроенія. Со времени періода полового развитая у пего пробудилось очень сильное половое влечевіе, которое он*
удовлетворял* не только частыми совокупленіямн, но и онанизмом*, пока, за
полтора года до ноступленія въ клинику, не женился. С?, 13-ти до 17-лѣтняго
возраста у него замечались — поразительное иераслоложеиіе к * умственной
работѣ и ослаблепіе памяти, такт» что он* ст. трудом?, мог* продолжать своп
учебныя занятая (.функціопалыюе истощеше мозга нслѣдствіе половых* излишеств*?).
В * начал']; 1877 г. націеитъ сдѣлался особенно недоверчивым* и странным*. О н * находилъ, что къ нему относятся с * пренебрежете«*, на каждом?»
шагу говорят* ему в * глаза глупости н а его счет*. В * мартѣ онъ принес*
жалобу иолнцін о распускаемых* будто-бы о нем* позорных* слухах?», между
прочим*— о томъ, что онъ находится въ непозволительных?» сношеніяхъ съ
женою одного учителя.
Ему казалось, что за нимъ со всѣхъ сторон* наблюдают*, преследуют*
его, намекают* на него въ газетах*, бранят* его обманщиком*. Несколько
раз* он* требовал* у окружающих* лиц* объясненія ио поводу этих* воображаемых* оскорблений. Ио временам*, и совершенно отрывочным* образом*,
обнаруживались у него уже тогда первичныя идеи величія (князь, император*
и т. п.), которыя самому больному казались нн съ чѣмъ несообразными. Только
в * среднпѣ мая, когда больной, будучи, проѣздомі», вт» Кроаціи, остановился
на ночлег?» в * домѣ одного крестьянина, его болѣзневное соетояніе достигло,
вслѣдствіе присоединенія галлюцннацій, высшей степени своего проявления.
Улегшись ночью в * постель, о н * стал?» слышать голоса н шаги и тотчас*
же замѣтплъ, что это ішѣетъ отношеніе прямо к?» нему: навѣрное, по поводу
его иахожденія здѣсь, собрались люди и окружили дом*. Голоса сказали ему,
что дѣло идет* о тайном* еудѣ надъ нимъ. Ему слышались обвинительный и
защитителыіыя рѣчи. Кто-то излагал* длинный перечень его прегрѣшевіЙ, другія нензвѣстиші ему лица приняли на себя его защиту и предостерегали обвинителей, указывая на то, что обвиняемый находится под* покровительством*
сильных* лиц*. Устроили буквально „публичную оцѣнку" его личности, сворили даже о томъ, йринадлежнтѵлн опъ къ „графскому" или „княжескому"
роду. Тогда мгновенно озарила его мысль, что все это совершается по глубоко
обдуманному плану, что враги замышляют?» погубить его, т.-е. лшпнть его разсудка, а могущественные покровители хотят?» открыть ему дорогу къ великим*

почестям*. В с ѣ дальнѣііпііе болѣзненные вымыслы н созланія его фаптазіи были
только варіаціяміі этого галлюцинаторнаго бреда, внезапно разыгравшагося у
него съ такою силою въ ту памятную ночь. Безъ всякаго размышленія онъ
отдался мысли, что враги его—іезунты, а покровители—император* и придворные. Такого же содержанія были и многочисленным галлюцнпаціи слуха, еуществовавиіія у больного. Это были нріятные мужскіс голоса, доноснвшіеся откуда-то издали.
Іезунты сказали ему, что они будут* неутомимо преследовать его, лишат*
его рассудка, и сдѣлаютъ это именно теперь, когда онъ предназначается для
трона. Однажды они окружили его какниъ-то одуряющим* запахом*. Они твердили ему, что только въ томъ сдучаѣ, если онъ перейдет* на нхъ сторону, опи
прекратят* свои преследованія, даже будут* покровительствовать ему. Чтобы
ЛИШИТЬ
его рассудка, они говорили ему тоненькими голосами всякаго рода
беасмыслнцу. Другая категорія голосов?, исходила изъ находящагоел въ Тріесте
уголовнаго суда. Больного требовали н а этотъ суд* но обвнпенію въ различн ы х * преступлениях*, между прочим* н въ оболыценін жены учителя; против*
него возбудили даже позорное обвннепіе, будто бы онъ вступал* въ половыя
сношенія со старухами, получая с?, послѣднихъ за это нзвѣетную плату. По
поводу часто бывавших* у него въ послѣднее время нолдюцій, на этом* судѣ
выяснилось, что пбллюціи завнсѣли отъ подмѣсн шпанских* мушек* къ вину,
которое онъ пнлъ. Голоса въ особенности не давали ему покоя перед* засыпаніемъ, они предсказывали ему даже сны, которые онъ впосдѣдствіи действительно влдѣлъ. Часто это был* целый концерт* голосов*. Однажды показалось больному, что кто-то с * такою силою схватил* его за руку, что опъ едва
ыоп, высвободить ее. Иногда ему слышалось, что император* иамѣренъ провозгласить его наслѣдннком* престала.
По временам* больной старался объяснить себѣ воздвигнутая иа него гоненія тѣмъ, что о н * былъ прежде слишком* несообщнтелыіыиъ человѣком* и
чрезъ это нажил* себѣ врагов?». Іезуіггы же сказали ему, что они преслѣдуютъ
его по поводу одного найденнаго у него стнхотворенія.
В ъ началѣ он* был* сильно взволнован* ЭТИМИ воображаемыми пресдѣдованіями, но впослѣдетвіи, когда у него стали брать в е р х * идеи велнчія, он?,
нашел*, что его „роман*" пе лишен* интереса, и вполнѣ погрузился въ свои
болѣзненныя мечтавія.
Больпой—съ искривленіемъ позвоночника (scoliosis) и скошеиіемъ черепа
(rhomboceplialia). Лицо—узкое, лѣвый лобный бугор* сильно выдается. Лѣвый
угол* рта опущен* вслѣдетвіе пареза; выражевіе лица—самодовольное. Кроме
признаков* легкой недостаточности двустворчатой заслонки, никаких* разстройствъ со стороны органов* растительной сферы не замечается.
Голоса постепенно исчезли под* вдіяніем* подкожных* впрыскнваній морфія (2 раза въ день по 0,04). Вт, дѣйствіяхъ больного не замечалось ничего
ненормальна™, еозваніе у не™ внолнѣ прояснилось и он* приступил* къ прежним* своим* занлтіямъ.
В о время выписки нзъ клиники 14. 10. 78. онъ разеуждалъ иовидимому
совершенно объективно о своей болѣзнн. По его словам*, два месяца тому
назадъ ему вдруг* пришла мысль, что все испытанное им* — только обман*
воображенія, онъ перестал* обращать вшіманіе на слышимые имъ голоса и
недѣли через* двѣ освободился огь нихъ.
Эта перемежка въ течеиін болѣзшг длилась, однако же, не болѣе мѣсяца.
Затѣмъ нац. снова начал* слышать голоса полицейских* агентов* и іезунтов*.
Они грозили погубить его, взводя н а него обвипепіе в * jus primae noctis. Н а
улнцѣ его преелѣдовали дѣвуігош, давая ему знаками понять, что онѣ придут*
к * нему па ночь. Ему слышалось также, что о н * — сын* императора Фердинанда. Послѣ того какъ о н * однажды напал* па полнцейскаго чиновника, его
признали больным* и снова отправили въ з а в е д е т е для умалишенных* ( 9 . 1 . 8 0 ) .

Онъ входит* въ завсдеиіе съ высокомѣрнымъ видомъ, выказываетъ презрительное недовѣріе ко всему, протестует?, против* наглой выходки полицейских*
шніоновъ, окончившейся его „заточеніемъ ігь тюрьму" и дает* понять, что онъ—
графъ Габсбургекій и император* австрійскій; дальнѣйшіе разенросы он* гиѣвно
отклоняет*, говоря, что въ настоящее время у него иѣтъ нн малѣйшей охоты
давать кому-либо аудіенцію. Выраженіе лица у больного—недовольное и злобное, онъ очень сосредоточен* в * самом* еебѣ н только 14 января дѣлается
нѣсколько доступнее. Опъ говорит*, что узнал* о своем* дарственном* ироисхожденін уже будучи 19 лѣтъ отъ роду и съ тѣхъ нор?, успѣлъ внолпѣ убедиться в?» этомъ телеграфными сообщепіямн и „почтительным* разетунаніем?.
при встрѣчѣ" съ нимъ его преслѣдователей и покровителей. Преследователями
являются іезуиты, вступившіе ві, союз* съ нолнціей. Он?, очень зол* н а тѣхъ
из* и нхъ („пмпрессіоиеровъ", к а к * онъ ихъ называет?,), которые выломали
дверь, чтоб?» схватить его, и сообщает*, что и х * предали уже военному суду
за это возмутительное престуиленіе. О н * очень сожалѣетъ, что у него не было
иодъ руками револьвера, чтоб* уложить па мѣстѣ своих?, преследователей.
Больной сильно занят* своими галлюцннаціями. Ему кажется, что враги „вытягивают*" у пего мысли на разстоянін. Онъ находится с * десятью тысячами
людей въ ностояпномъ таинственном* сообщеніи посредством* вліянія на его
чувства. Действуя на его слух* і: вообще на всѣ его чувствительные нервы и
прнмѣняя средства, усиливающая звук?», его нрннуждаютъ поступать известным* образом* и держать его подъ постоянным* паблюдепіемъ. По временам?,
злонамеренные люди надоѣдают* ему, окружая его нсііріятніішн запахами.
Для дальнѣйшаго прнзрепія больной переведен* въ заведеніе для умалишенных* на родину.
Набл. 15. J1ріобрѣтеиное
помъ чувствемшго
бреда.

персы чное сумашествіе

съ временпымъ

присту-

Гартль, 20 дѣтъ, ремесленник*, доставлен* в * пеяхіатрнческую клинику
16 декабря 1886 г., к а к * страдающій „религіознымъ бредом* 0 . Анамнез* получен* только отъ самого паціента. Родителе! своих* он* не помннтъ, злоунотреблснію спиртными напитками не предавался.
Несколько дней тому назад?, онъ сталъ тосковать и лишился сна, усердно
молился, вдруг?, начинал* то смеяться, то илакать, ио временам?, приступал*
h къ насильственным* дѣйствіям?.
Больной имѣетъ совсѣмъ разстроешшй вид*, говорит* дова?ыю безевязно;
сознаніе у него значительно помрачена Онъ слышит* множество голосов*, между прочим*—голос* своего хозяина, показывающаго ему палец* нзъ „дыры
н а землѣ" (нзъ „ада"). Люди говорят?,, что они должны записывать но только
всѣ слова, произносимым нмъ, Гартлем?,, но и всѣ его мысли. Это дѣлается для
того, чтобы узнать, дѣйствнтельно-ли онъ помѣиіан*. Онъ видит* дьявола,
ведьмъ, миртовый віиюк* в?, окнѣ h рядом* с * вѣикомъ—причастную облатку.
Изъ двух* нослѣднихі, предметов* о н * долженъ выбрать который-нибудь, п
дьявать явился с * цѣлыо—отклонить его отъ выбора облатки.
Пац. сообщает* о своей страшной, ио победоносной, борьбе съ двумя бесами. Одни* нзъ бѣсов* разбил* въ этой борьбе свою лампу и обдомкн от*
нея разлетелись бы от* ужаса во веѣ стороны к разбили бы его, Гартля, лампу,
но не нмѣли силы сделать это. Когда его, Гартля, везли сюда, то пред* ним*
вдруг* явились н а дороге дочери его хозяина, совсѣмъ нреобразнвшіяся. На
одной статуѣ онъ вндѣлъ Бога-Отца, принявшаго на себя образ* скелета, а
рядом*—Богоматерь, блѣдную, еъ осунувшимся н грустным* лицом*. Сообщить
дальнѣйшія подробности объ этом?, впдепін опт, отказывается, потому что это
запрещено ему Богом*. „Великое ііроклятіе впентъ надо мною", говорит* оп і ч
„я вонзил* кинжал* в * сердце моей матери". Больной тоскует* и остается
КРАМЪ-ВШІВГЪ.— УЧЕІГНШІЪttCUXIATPIll,ВТОР®* ІіаДАНІВ.

5 6 2

психическія

вырожденія.

безсвязнымт. h постоянно занятым!, своими галлюцинаціямн. Ночном горшок*
кажется ему головою змѣп и о н * разбнвае-и. его ногою.
Больной — крѣпкаго тѣлосложепія, но исхудалый и малокровный. Температура тѣла не повышена и о с о б е н н ы х * соматических* разстройствъ у него
не открывается. Черепъ—правильно образован*. Сонъ неспокойный. Отъ пищи
и л е к а р с т в * больной отказывается, считая нхъ отравленными. По временамъ
онъ нападает* на окружающихъ лицъ, потому что они кажутся ему бѣсами.
Съ 19 декабря онъ становится спокойнѣе, начинает* спать и ѣстъ. — 22
декабря сознапіе у него настолько проясняется, что он*, припоминая прошлые
дни, сам* сознает*, что все испытанное имъ было ничто иное какъ болѣзнь.
Ош. объясняет* свое „безѵміе" тѣмъ, что ігЬсколько лѣть тому назадъ онъ
был* укушен* собакою. По его словам*, уже несколько недѣль о н * чувствов а л * , что день ото дня становится слабѣе, потерял* с о и * п не мог* работать.
Голова была тяжела, мысли все больше и больше путались. Ко всему этому
присоединились еще частыя иоллюціи ( с * ранней юности больной занимается
она нпзмомъ).
В ъ слѣдующіе дни больной хотя u продолжал*, повидимому, ясно сознав а т ь окружающую дѣйетвнтельность и перенесенную болѣзпь и былъ свободен*
отъ галлюцнпапій, но по временам* онъ казался странным* и слишком* сосредоточенным!. в * с в о и х * мыслях*, сторонился о т ь в с ѣ х ъ u часто смѣялся про
себя, такъ что невольно возникало подозрѣвіе, что на смѣну остраго чувственнаго бреда постепенно подкрадывается другой, хрошіческій психоз* (paranoia).
Это побуждало къ дальнейшему, болѣе точному наблюденію за больным*.
И действительно, при новом* разспросѣ, онъ сообщил*, что уже съ п е р в ы х *
чисел* іюля поведеніе окружавших* его люден стало казаться ему совершенно
изменившимся и загадочным*. Эти люди смотрѣлн на него какх-то странно,
х о з я и н * обращался съ ним* необыкновенно любезно. Пац. уже давно был*
влюблен* в ъ одну изъ хозяйских* дочерей. И в о т * однажды онъ слышит*,
что эта дочь говорит*: „Да вѣдь, в ъ концѣ концов*, о н * , все же,—его с ы н * " ,
Видя потом* другую хозяйскую дочь плачущею, пац. убедился, что это—действительно т а к * , что о н ! . — с ы н * хозяина и что брака между братом* u сестрою
состояться не можетъ. Это убѣжденіе сдѣлало его очень несчастным* человеком!., потому что о н * искренно любил* молодую дѣвушку. Правда, »о временам!. о н * уеиокоивад* себя мыслью, что все это ему только т а к * показалось, но люди продолжали внимательно слѣднть за ним*, н онъ ясно слышал*,
к а к * они говорили: „Хозяин* прижнлъ его въ В ѣ н ѣ , — н у , да вѣдь н походит*
же онъ на него!" Тогда, чтобъ окончательно убедиться во всем* этомъ, онъ
задумал* просить руки дѣвупіки, соображая такъ: „если она действительно
моя сестра, то хозяин*, конечно, никогда не согласится, чтобъ она сделалась
моею женою".
Посреди в с ѣ х ъ этих* сомнѣній на него н напало, но его словам*, совершенное иомраченіе разсудка.
Больной и теперь, к а к * прежде, считает* этот* нерюдъ помрачешя сознания болѣзненным* состояиіеы*. Идеи бреда н галлюцннацін, пережитая им* в ъ
этот* періодъ, вовсе не входят*, к а к * составные элементы, в * т е ч е т е еуществующаго у него уже несколько мѣсяцев* первичнаго сумасшествии начавшаго теперь самостоятельно развиваться далѣе.
Пац. з а м е ч а е т * , что за ним* и здѣсь, в ъ больнице, вс-Ь „шшонятъ и выв е д ы в а ю т * у него мысли. Другіе паціенты заведенія зачѣмъ-то показывают*
ему но ночам* свои.локти, а днем* неремѣняюгь своп фнзіономш и имена и
превращаются с о в с е м * в * других* людей. О н * постоянно слышит* то приятные то непріятные голоса, раздающееся сверху, к а к ъ будто съ потолка, і о ч н о
также о н * слышит* фразы, произносимая н а с ч е т * его другими больными:
и з * э т и х * ф р а з * - я с н о , что его мысли делаются нзвѣстными всѣм* и онъ пол у ч а е т * неожиданные отвѣти н а н и х * , а иногда в * этих* ф р а з а х * уиоми-

нАвл.

первичн.

45.

сумасш.

и

чувствен,

бредъ.

5 6 3

настся и о т а н н ! его происхождения отъ хозяина. Больной недоверчив*, мрачен*, держится въ сторонѣ о т * всѣхъ, тревожится непрошеным* вмешательством* в ь его мысли и дѣла, но временам* раздражается до того, что начин а е т * угрожать. Иногда онъ жалуется на неврастепическіе симптомы (давленіе в ь головѣ, общую слабость и разбитость) и ипохондрически мотивирует*
нхъ тѣмъ, что у него слишком* мало крови. Диспепгнчвскіе симптомы иослѣ
црішятія пищи онъ истолковывает* в * с м ы с л ! отравлеиія.
В ь н а ч а л ! аорѣля у него появляются признаки нреобразованія (тр&исформаціи) личности въ в и д ! идей велнчія. О н * становится веселым*, обращается
со всѣми съ особенным* апломбом*, здоровается по военному, приписывает*
с е б ! высокое военное звапіе. В ъ апрѣлѣ же Онъ переведен* для постояннаго
іірнзрѣнія въ заведеиіе для умалишенных* на с в о ю родину.

Ь)

С у т я ж н о е

с у м а с ш е с т в і е

*).

( P a r a n o i a querulens).
Оно о т л и ч а е т с я о т ъ в ы ш е о п и с а н н о й , о с н о в н о й или
формы первичнаго
ныхъ,

явная

сумасшествія

опасность

не жизни,—исходную
а не воображаемый,
въ

активной,

ходится

угрожаете

точку

нерѣдко

ихъ правовымъ

роли, а не в ъ

наблюдать

у

«еутяжномъ
больныхъ

боль-

интерѳсамъ,

а

дѣйствительныя,

обстоятельства, и больные рано у ж е
и при этомъ

бреда преслѣдованія

типической,

ч т о з д ѣ с ь , по м н ѣ н і ю

для бреда образуютъ

наступательной

гониыыхъ. Однако,

тѣмъ,

являются

роли у н и ж е н н ы х ъ
сумасшѳствіи»

и

при-

и обыкновенный

идеи

и величія; иногда даже сутяжное еумасшествіе

оканчивается иеходомъ в ъ о б ы к н о в е н н у ю

форму первичнаго

сума-

сшествія.
Субъекты, заболѣвающіе с у т я ж н ы м * сумасшѳствіемъ,
оказываются

слѣдственнымъ, предрасноложеніемъ, с ъ различными
признаками

вырожденія

(неправильностями

хическими аномаліямі и дефектами,
уже въ раннемъ возрастѣ.
дефектов*

постоянно

людьми, страдающими тяжкимъ, большею ч а с т ь ю
черепа и пр.) и

обнаруживающимися

Самымъ яркимъ

на-

соматическими
пси-

у

нихъ

и в а ж н ы м * изъ этихъ

является здѣсь извѣстная степень нравственной тупости,

благодаря которой подобные больные, несмотря н а видимое

«созна-

н і е п р а в а » , н и к о г д а н е способны в о з в ы с и т ь с я до я с н а г о п о н и м а н і я
внутрѳнняго, нравственнаго

значеиія

правовых*

отношеній.

Боль-

н ы е в и д я т ъ только формальную сторону этихъ отношеній, которыя
представляются

имъ не болѣе к а к ъ с р е д с т в о м * ,

оружіемъ для достижения этоистическихъ
Подобный нравственный

дефект*

съ

полным*

постоянно склонен*

пренебреженіемъ к ъ
выдвигать

законным*

необходимо в л е ч е т е за собою

развитіе у ч е д о в ѣ к а безмѣрнаго самолюбія:
сится

какъ

цѣлей.
такой человѣкъ

правам*

другихъ

отнолицъ,

на первый п л а н * свои л и ч н ы е инте-

' ) Dm. статью автора в * Allg. Zeitschr. f. Psych. X X X V с * подробным*
указашем* литературы. K . M . П о п о в * , Сугяжаоэ сумасшествіе. Опыт* клшшч.
нзсдѣдовааія. Варшава. 1889. [ с * подроби, ли rep.) А, Ч.
за*

ресы и реагировать сильнѣйшныъ образомъ при вся ком ъ, д ѣ й с т в и тельномъ или мнимомъ, п о с я г а т е л ь с т в ! н а нихъ.
Кандидаты на эту форму психическаго разстройства обращают:»
н а себя вниманіе уже с ъ д ѣ т с к и х ъ л ! т ъ своимъ упрямствоыъ,
г н ! в л и в о с т ы о , дерзкою неуступчивостью и ч р е з м ! р н ы м ъ перец!неніемъ собственна™ достоинства и попадаютъ, благодаря этимъ
дурнымъ качествамъ своего характера, безпрестанно в ъ непріятныя
столкновенія с ъ окружающими лицами. И интеллектуальная сфера
у подобныхъ су бъектовъ—большою частью ниже средня™ уровня.
Но даже и тамъ, г д ! н ! к о т о р ы я умственным к а ч е с т в а такого чел о в е к а д ! й с т в у ю т ъ к а к ъ бы подкупающимъ образомъ н а наблюдателя, — за кажущейся удачной изворотливостью в ы в о д о в ъ нетрудно заметить, в н и к н у в ъ глубже, поразительно кривую логику,
которая у п у с к а е т е изъ виду многое и слишкомъ легко вырождается
в ъ простое крючкотворство. Часто также замечается з д ! с ь и недостаточная верность воспроизведенія представлевій, благодаря
которой реальные ф а к т ы являются в ъ воспомннаніяхъ субъекта
искаженными.
Множество подобныхъ инднвидуумовъ остается н а этой ступени
прирожденной аномаліи характера. Они д ! л а ю т е я отъявленными
ябедниками и тяжебщиками, истинною мукою для своихъ ближн и х ъ . У многихъ развивается настоящая страсть к ъ веденію процессовъ, н а которые они стараются подбивать и другихъ лицъ.
Н а этой подготовленной п о ч в ! случайною причиною к ъ полному развитію бол!зни можетъ послужшть или какой нибудь проигранный искъ, или же — просто отказъ человеку в ъ исполнены
его мнимо-справедливыхъ, а в ъ сущности н и ч ! м ъ не оправдываем ы х ъ , притязаній. Не в с л ! д с т в і е уродливо преувеличенна™ ч у в с т в :
справедливости, к а к ъ многіе полагали, а только в с л ! д с т в і е обусловленнаго нравственвымъ и умственньшъ дефектомъ отсутствія;
в с я к а г о сознанія собственной несправедливости, впадаютъ подобные люди, при мнимомъ нарушеніи ихъ правъ, в ъ страстное, раздраженное пастроееіе д у х а , быстро теряютъ самообладаніе и и м ! ю т ъ
в ъ виду только одну ц ! л ь — возстановленіе своего я к о б ы нагло
попраниаго права. Р а д и этой фиктивной задачи человѣкъ забыв а е т е и свое призваніе, и свои семейныя обязанности, и свое домашнее благосостояние.
Появляется разладъ со в е ! м ъ окружающимъ. Потерпѣвшій пораженіѳ на п о л ! с у д е б е ы х ъ состязаній перебираете в ъ своемъ у м !
в с ! обстоятельства своей неудачи, подъискиваетъ средства к ъ
поправленію и х ъ и, между прочимъ, старается запастись основательными с в ! д е н і я м и по веобходимымъ етатьямъ уголовнаго и гражданскаго права и судопроизводства. З а т ! м ъ , по иетечевіи н ! к о т о раго времени, онъ снова в ы с т у п а е т е въ роли истца и, полагаясь
в ъ своемъ бол!зненномъ самочувствіи только на собственный силы,

ни мало не д о в ! р я я ни одному адвокату въ мірѣ, пускается самолично, во всеоружіи юридическихъ ухищреній, въ околесную безконечнаго процесса, пишете жалобу за жалобой, аппеллируетъ во
в с ! инстанціи.
Н а п е р в ы х ъ порахъ н!которое еамообладаніе еще сохраняется
у больного, страстное возбужденіе все еще, в ъ и з в ! с т н о й степени,
обуздывается и р ! ч ь сдерживается в ъ границахъ приличія. Но при
постоянной безусп!шности своихъ хожденій по судамъ и при в ы т е к а ю щ и х ъ изъ этого безпрестанныхъ оскорбленіяхъ самолюбія,
больной д ! л а е т с я все раздражительн!е и неосмотрительн!е и тер я е т е наконецъ и посл!цній остатокъ самообладанія. Душевное
состояніе ч е л о в ! к а , которое до сихъ поръ, с ъ исключительно психологической точки з р ! н і я , могло к а з а т ь с я многимъ только страстью,
-теперь все бол!е и б о л ! е становится очевидною душевною бол!зныо,
при которой нельзя требовать предусмотрительности, осторожности
и разумнаго направленія поетупковъ. В м ! с т о сознанія безполезности своихъ х о д а т а й с т в у такъ к а к ъ они — несправедливы, больной, благодаря своей иедов!рчивости, ищете причину своихъ неу д а ч ъ в ъ пристрастіи и продажности судей и в ъ с а м ы х ъ невиніныхъ обстоятельствахъ в и д и т е н е с о м н ! е н ы я доказательства в ъ
пользу этого, все болѣѳ и болѣе у к р ! п л я ю щ а г о с я в ъ немъ, у б ! ж денія. Тщетно ожидать теперь отъ больного хоть н а минуту спокойна™ отношенія к ъ д ! л у . Просьбы, жалобы и и з в ! т ы день ото
дня дѣяаются объемистѣе, преизобилуютъ бранью и оскорбленіями
чести должностныхъ лицъ и вынуждаготъ к ъ принятію карательн ы х ъ м ! р ъ противъ сутяги, которыми страстное возбужденіе больного еще б о л ! е усиливается.
Больной считаете себя мученикомъ и жертвою обмана. В с я судебная процедура представляется ему какою-то недостойною игрою
в ъ правосудіе. Съ безумно-посл!довательнымъ упрямствомъ, с ъ
изысканно-ябедническою логикою и безстыдиою назойливостью,
•оспариваютъ тогда подобные люди не только справедливость, но и
законную силу состоявшихся противъ н и х ъ судебныхъ постановленій. Они знать не х о т я т е н и к а к и х ъ судебныхъ пошлину денежн ы х ъ штрафовъ и в з ы с к а н і й за убытки, оскорбляютъ даже д ! й •ствіемъ исполнителей р ! ш е н і й суда и во всеуелышаніе объявляютъ
в с ! х ъ судей до в ы с ш и х ъ г о с у д а р с т в е н н ы х ъ сановниковъ включительно — ворами, мошенниками и клятвопреступниками. Они чувс т в у ю т ъ себя бойцами з а попранное право, обличителями продажн ы х ъ судей, піонерами справедливости и нравственности, страдальцами, протестующими против:, грубаго насилія. Н е р ! д к о они объявляютъ себя заступниками и добровольными ходатаями за друг и х ъ « у г е е т е н н ы х ъ » , к а к ъ тотъ п о м ! ш а н н ы й сутяга, о которомъ
д а в а л ъ свое м н ! в і е В у х н е р ъ (см. Friedreich's Blätter, 1 8 7 0 , p. 2 6 3 )
и который основалъ, съ н ! к е т о р ы м и единомышленниками, «союзъ

угнетенныхъ»,

т.-е. о б щ е с т в о с ъ ц ѣ л ы о з а щ и т ы

лицъ,

несправед-

ливо п о т е р п ѣ в ш и х ъ отъ с у д е б н ы х ъ рѣшеній, и представилъ устав:»
этого с о ю з а н а у т в е р ж д е н і е г о с у д а р ю . В ъ о б щ е с т в е н н о м ъ м н ѣ н і и
т а к і е больные о б ы к н о в е н н о долгое в р е м я с ч и т а ю т с я людьми в п о л н ѣ
психически-здоровыми и противъ н и х ъ принимаются в ъ этомъ
смысл! соотв!тственныя

законный

м ! р ы , потому что, н е

смотря

на все непоннманіе н е л ! и о с т и и непристойности своего образа д ! й с т в і й , л ю д и эти о б л а д а ю т : » з а м ! ч а т е л ь н о ю д і а л е к т и к о ю и н ! к о т о рыми юридическими с в ! д е н і я м и и о к а з ы в а ю т с я отличными адвокатами своего, к ъ сожалѣнію только—безсмысленнаго, д ! л а . Т а к ъ
к а к ъ они, т о л ь к о ч т о п о д в е р г н у т ы е и з в ! с т н о м у н а к а з а н і ю , в с к о р ѣ
с н о в а н а в л е к а ю т ъ н а с е б я о б в и н е н і е в ъ т о м ъ ж е п р о с т у п к ! , больш е ю ч а с т ь ю — в ъ оскорбленіи о ф ф и ц і а л ь н ы х ъ лицъ, то, в ъ г л а з а х ъ
с у д а , они я в л я ю т с я людьми испорченными в ъ к о н е ц ъ , к ъ которымъ
должна б ы т ь п р и м ! н я е м а усиленная кара н а основаніи отягчающ и х ъ обстоятельству а между т ! м ъ непреклонная посл!довательность неправильнаго поведенія з д ! с ь о к а з ы в а е т с я только естественн ы м ъ и н е и з б ! ж н ы м ъ результатоыъ бол!зни.
Д ! й с т в и т е л ь н о ж е необходим ы я я спасите л ь н ы я д л я т а к и х ъ
б о л ь н ы х ъ м ! р ы — опека и пом!щеиіе в ъ заведеніе для п о м ! ш а н н ы х ъ — к ъ сожад!нію всего чаще принимаются уже тогда, к о г д а
б о л ь н ы е у с п ! л и р а с т р а т и т ь н а т я ж б ы в с е с в о е с о с т о я н і е , безконечно н а д о ! л и судамъ, безчисленное множество разъ нарушали
общественный порядокъ и в ы р а ж а л и н е у в а ж е н і е к ъ закону, зараз и л и ("какъ это ч а с т о б ы в а е т ъ ) с в о и м ъ б р е д о м ъ и с в о и х ъ р о д с т в е н н и к о в ъ и д а ж е пытались (не в с е г д а безъ у с п ! х а ! ) н а к р о в а в у ю
месть своимъ врагамъ.
Набл.
равлен'я.

46. Сутяжное

сумаешествіе,

потомъ — бредъ щес.иідоваюя

и от-

Г-жа С., 43 лѣтъ, жопа сапожника, находящаяся въ развод! съ мужем*;
происходит* от* иом!шаннаго отца. Уже ребенком* она отличалась упрям
ством* и необыкновенно развитым* сознаніемъ своего права. 23 года назад*
вышла замуж* не но любви и этот* брак* в с к о р ! же разстронлся, отчасти,
но в с е ! вероятности, потому, что г-жа С. страдала ночным* недержапіем*
мочи— недосталогц остававшийся у нея до первых:, родов* и, какъ говорят*,
унаследованный о : * нея u первой ея дочерью, которая страдала т ѣ м * же до
иеріода полового развнтія.
Е р о м ! сильной раздражительности характера и наклонности вмѣвшватьея
въ чужія дѣла, интриговать н заводить тяжбы, г-жа С. внослѣдствіи ничѣмъ
особенным* не поражала вт» своем* иоведенш.
Въ н а ч а л ! 70-хъ годов* у нея умерли отец* и брат*. Она осталась недовольна раздѣзом* имущества, заподозрила и родных*, и судей, что они обсчитали ее на 6,000 гульденов*; мысли об* это»* предполагаемом* мошонпичествѣ не давали ей пн минуты покоя. Она накупила себѣ юридических* книг*,
которыя ni ннялась старательно изучать, н съумѣла хитростно добыть с е б !
конііт н выписки из* актов* о иаслѣдствѣ н разных* семейных* документов:..
Предіголоженія, но ея мнѣнію, виолнѣ опрагдалнсь. Она убѣднлась, что у нея
украли капитал* изъ наслѣдства, иоддѣтавъ иодинси, и когда она тщательно

собрала в с ! несомігЬнныя, к а к * ей казалось, доказательства этого подлога,—
она вошла съ жалобой къ прокурору. К * несчастью, ея хлопоты остались без*
успѣха. Сл!дствіе, но ея словам*, производили очень легкомысленно и, к а к *
она замѣтнла позже, дѣйствовали нрн этом* пристрастно, не помѣстнлн в с ѣ х *
доказательств* в * протоколы, не привели соотвѣтствешіыхъ статей закона и
затрудняли ей нредъявленіе документов*, т а к * что, разумеются, она не могла
выиграть дѣло. Она убѣдплась, что чиновники низших* ннстанцій суда били
подкуплены, подала жалобу, получила вторичный отказ*, попробовала апеллировать уже „ в * болѣе сильной заинек!" и накинулась снова с * жадностью на
изученіе законов*, потому что, но ея замѣчанію, адвокаты, эти хитрыя лисицы
и обманщики, никуда не годились; но т а к * к а к * и затѣмъ она повсюду встрѣчала, но ея увѣренію, только прнстраетіе и безчестныя намѣренія, то и не
могла добиться призианія своих* прав*, хотя и провела дѣло но всѣмъ инстанциям*.
Ея рѣчь дѣлалась все новелительиѣе и высокопарнѣе; г-жа С., ссылаясь
на свое „превосходное знаніе законов* и благородное чувство справедливости",
считала себя призванной заставить уважать попранное право и разоблачить
обмапщнков*. Благодаря одному и з * подобных* разоблаченііі, она очутилась
13-го февраля 1877 г. иа скамьѣ подсудимых* по обвиненію въ оскорбленіп
словами должностных* лиц*. Она проиграла д!ло и была признана виновной,
несмотря н а замѣчатедьную говорливость и бойкую защиту, которыми удивила
всѣх*.
Однако же п поел! г-жа С. не переставала подавать жалобы н сутяжничать.
13-го августа 1877 г. она снова предстала пред* судом*, обвиняемая опять
в * оскорблен«! чести судебных* властей.
Она является в * залу суда с * громадным* свертком* актовъ, отв!чаетъ
на каждый предложенный ей вопрос* то ссылками на статьи уголовнаго судопроизводства, которое извѣстно ей, к а к * Отче наш:», то выдержками изъ какого-нибудь акта, еслибы даже онъ содержал:, совершенно противное тому,
что она хочет* доказать.
Она остается неново зебнмой в * своем* мнѣніи, что т ѣ лица, которых*
она оскорбила, внолнѣ заслужили сдѣланное ею порицаніе, н она вовсе не
желает* изменять ни на іоту свое убѣждепіе о них*. „Я обращусь", декламирует* г-жа С., стоя передъ судьями н упираясь н а спинку стула, какъ на ораторскую каѳедру, „я обращусь к * самому г . министру юстиціи, я лично сообщу ему о з а т е я н н ы х * против* меня каверзах* и еслибы он:», против* всякаго моего ожиданія, был* несправедлив* ко мнѣ, — я перенесу д!ло въ имперсий суд*, который, падѣюсь, съумѣет* разоблачить обман*. Или, можетъ
быть, думают*, что я не знаю дороги в * кассаціониый суд*? Я требую только
возстаповленія своего нрава н ничего больпіе и, вѣрьте, дсбьюсь получен«!
того, что у меня мошеннически отнято.
„Я не успокоюсь (поднимает* еще бодѣе голос*), пока не достигну своей
цѣли н, если буду вынуждена, доведу все до свѣденія его величества императора".
В * заключен«! врачей, сдѣланиомъ во время суда, было высказано, что
г-жа С. страдает* сутяжным* сумасшествіемъ. Во время спроса этих* эксперт о в * , она находилась в:» таком* волпеніи, что едва владѣла собой. У нея вырывались иронически! восклнцанія вполголоса, въ род! слѣдующнхъ: „ну, что,
то скажете г. судебный врачъ?"—„а! так:, н этотъ в * заговор!!"—„и большестало быть, ничего? я—только поыішанная?".
Когда мнѣиіе врачей было выслушано, она произнесла с * жестом* еамаго
глубокого презрѣнія: „сыѣшно, госиода!" и, церемонно раскланявшись, оставила залу судебных* зас!даній.
Г-жу С. объявили невиновной н избавили о т * наказания, вслѣдствіе невмѣ-

ііяемостп. Она продолжала, однако же, подавать новыя жалобы. Наконец*,
грубое оскорблепіе ею с в о и х * родственников* среди улицы заставило арестовать ее и отправить въ заведеніе для номѣшанныхъ.
Опа входит* туда, торжественно протестуя против* такого наглаго дншенія свободы, и разражается нансильнѣЙіішми обвниеніяын против* судей, адвок а т о в * и т. д., говорить, что и врачи-эксперты, съ своими мнѣиіямн,—только
подкупленные соучастники составившагося против* нея комплота.
Она держитъ себя высокомѣрпо, наетанваетъ на своем* п р а в ! , составляе т * безчнсленпыя записки о своем* дѣлѣ, которыя испещряет* параграфами
и з * свода гражданских* и уголовных* законов* и из* устава о судопроизводс т в е u т. д., и, удивляясь самой себе, восклицает*: „о, я-таки знаю эти статейки, т у т * у меня иголочки не подточишь,—даже и в ъ газетных* нзвѣстіяхъ
о моей заключительной рѣчн в * послѣднемъ п р о ц е с с ! репортеры признают*,
что порядок* уголовнаго судопроизводства нзвѣетенъ ынѣ, какъ свои пять пальц е в * . — Юоиднческіе доводы наэлектризовали мои ум*, — я составила такую
ааелляціонеую жалобу, которая удивила в с е х * ; во время судебнаго разбнрательства ынѣ казалось, что сндящіе передо иною судьи превратились въ обвиняемых*, а я сдѣлалась нхъ судьею.—Они должны трепетать передо мной,
коварные Тартюфы! — Д а , вѣдь, и въ г а з е т а х * можно было прочесть, что на
последней конференціи министров*, судьи грацекаго уголовнаго суда перессорились (!)—впрочем*, ворон* ворону глаз* не выклюет*!"
Она радуется, предчувствуя свой будущіЙ тріуыфъ, сравнивает* себя съ
чистокровным* скакуном*, который, ринувшись вперед*, все разбрасывает*
под* с в о и м и ногами. Опа будет* оспаривать законность завѣщанія своего отца,
потому что оно составлено без* нотаріуса, и хотя и написано собственной
рукой иокойнаго, но не по надлежащей юридической форм!. Должно же быть
представлено основаніе, почему дѣти лишаются законной части наследства.
Руководимая такими чувствами и мыслями, больная обращается со всѣмн
крайне надменно, интригует* и заводит* ссоры и пререканія и* самом* заведенін, дѣлается адвокатом* за с в о и х * подруг* по болѣзни, злословит* u критикует* порядки заведеиія н ведет* себя грубо и высокомерно с * лицами,
служащими в ъ заведеніи. Какъ глубоко раастроена больная психически, несмотря н а всю ея діалектику н остіюту мышлеиія, выказаниыя ею на судебнон аренѣ, — это доказывается тою высшею степенью раздражительности характера, которая даже н въ заведенін для помешанных* дѣлаетъ едва возможною совместную жизнь с * больной н при малейшем* п о в о д ! выражается
безмѣрными гнѣввьшн аффектами. Во время подобных* аффектогь были констатированы несколько р а з * у больной и нелѣпыя идеи нреслѣдованія, которыя в ъ другое время остаются у ней скрытными или, но крайней м ! р ѣ , скрываемыми (она утверждала, что здѣеь ее нарочно хотят* довести до помешательства, д а ю т * ей я д о в и т а я вещества и проч.).
Г-жа С. средняго роста, хорошо сохранившаяся женщина. Н а лиц!—отпечаток* высокоыѣрія u разечитаннаго лукавства.
Л ! в а я сторона лица—уже и пннервирована мимически менѣе, чѣмъ прав а я . Кромѣ этого ннкакнхъ ненормальноетеЙ скелета не оказывается, Раетнтельныя отнравлеиія не обнаруживают!, никакого разстройства.
В * нослѣдніе д в а года картина сутяжнаго сумасшествія отодвигается все
болѣе и болѣе на задвій план* и заменяется картиною бреда иресл!дованія
основанпаго па идеях* о воображаемых* опасностях*, грозящих* здоровью и
жизни больной, — очевидное доказательство виутренняго сродства этих* состоянін помешательства. Больная только по временамъ возвращается в * свои х * записках*,, подаваемых* директору заведенія, к * своим* прежним* тяжебным* дѣламъ, за то опа заподозрила окружающихъ лиц* въ замыслах* на е я
жизнь. Опа шідитъ, что окружающіе перемигиваются зннчительно между собой, не могутъ выносить ея взгляда б е з * того,, чтобы не покраснеть и не ио-

чувствовать неловкости; случайный пятна на полу оііа принимает* за слѣды
просипанпаго яда, некоторых* служителей и сидѣлок* считает* за прежних*
с л у г * непріязнешіыхъ ей родственников*, даже — за подкупленных* убійц*.
Катарръ желудка, которым* больная часто страдаеть, каждый р а з * кажется
ей несомненным* доказательством*, что ее отравляют*. Б е ! кушанья тогда
имеют* для пея вкуеъ известки и металла. К а к * реакція па эти болѣзненныя
идеи и ощущенія, появляются часто бурные аффекты гнѣва, во время которыхъ больная грозно требует* немедленно освободить ее, х о ч е т * идти в * с у д * ,
в с е ломает*, и тогда только с * трудом* можно б ы в а е т * совладать съ нею. В ъ
этихъ аффектах* она т е р я е т * даже еознаніе u не может* впосл!детвіи вспомнить о происшедшем* (патологическіе аффекты, какъ другой признак* глубокого мозгового разстройства). Во время регул* больная каждый р а з * б ы в а е т *
сильно возбуждена, раздражительна и страдает* мигренем* u певралгіями.
И з * заведеиія для номѣшанных* больная переведена въ богадельню.

с)

Р е л и п о з н о ё

с у ы а с ш е с т в і е

').

(Paranoia religiosa) •
Между

соетояніями первичнаго сумасшествія с ъ экспансивныыъ

содержаніемъ

н е л ѣ п ы х ъ п р е д с т а в л е н і й н е м а л у ю роль,

въ

соціаль-

номъ и патологическомъ отношеніяхъ, играетъ р е л и г і о з н о е с у м а е шествіе.
Въ

прошломъ э т и х ъ б о л ь н ы х ъ можно в с е г д а н а й т и я с н ы я у к а -

з а н і я на предраспояоженіе к ъ д у ш е в н ы м ъ болѣзнямъ вообще и
особенности — к ъ этой формѣ с у м а с ш е е т в і я .
представляется
грессивиымъ
характера,

Очень часто

здѣсь к а к ъ бы «гипертрофіею характера»,

развитіемъ

уже

ab

которое в ы р а ж а е т с я

ovo

ненормальнаго

чрезмѣрнымъ

въ

болѣзнь
т.-е. про-

направленія

религіознымъ

увле-

чѳніемъ.
Почти в с е г д а представители этой г р у п п ы п с и х и ч е с к а г о разстройства оказываются
ный

разеудокъ

у ж е съ м а л ы х ъ л ѣ т ъ слабоумными,

которыхъ не в ъ состояніи

н у ю с у щ н о с т ь религіи, у в л е к а е т с я

постигнуть

ограниченнравствен-

только в н ѣ ш н е ю стороною рели-

гіознаго к у л ь т а и весь у х о д и т ъ н а одностороннее выполненіе дурно
п о н я т ы х ъ р е л и г і о з н ы х ъ предписаній. Т а к и м ъ образомъ у ж е с ъ д ѣ т ств-а с у щ е с т в у ю щ е е
тера

съ

вліяніе

годами

чрезмѣрное,

усиливается

оказываютъ

на этихъ

одностороннее направленіе

все

болѣе

и

болѣе.

слабоумныхъ

харак-

Немаловажное

людей также

велерѣ-

ч и в ы е н е по р а з у м у м и е с і о н е р ы и ф а н а т и ч е с к і е п р о п о в ѣ д н и к и в о обще,

которые

слишкомъ

яркими

красками

рисуютъ

страданіѳ

ц е р к в и , н а п а д к и н а нее п р о т и в и и к о в ъ религіи, небо и а д ъ , и
еще болѣе в о з б у ж д а ю т ъ

и смущаютъ такихъ малодушныхъ

тѣмъ

слуша-

телей.
U M a r c , D e l a folie 1840, T . I I ; I d e l e r , Lehrbuch d. gerichti. Psych, p.
148; е г о ж е , Der relig. Wahnsinn. Halle 1847; D a m e r o w , Allg. Zeitchr. £. Psych.
7, p. 375. D a g o m e t , T r a i t é p, 278; I d e l e r , Versuch einer T h e o r i e d. relig. W a h n sinns, 1859; C a l m e i l , De la folie, t. I; M o г о l, T r a i t é de La méd. legale, p. 94;
M a u d s l e y , übers, v. B ö h m , p. 218; S p i è l m a n n , Diagnostik, p. 220; D a r d e l ,
Gaz. des hôpitaux, 1862. 1 1 1 .

Иногда и удары судьбы т а к ъ сильно вліяютъ н а религіозное
чувство человѣка, что онъ съ болѣзненнымъ увлеченіемъ отдается
религіи, отчуждаясь совершенно отъ міра матеріальныхъ интересовъ.
В ъ р ѣ д к и х ъ с л у ч а я х ъ описываемая форма психическаго разстройства развивается изъ религіозныхъ грезъ при часто повторяю щ и х с я истеро-экстатическихъ приступахъ и у эпилептиковъ.
У многихъ больныхъ, впадающихъ в ъ религіозное сумасшествіе
в ъ болѣе позднемъ возрастѣ жизни, наблюдаются у ж е въ періодѣ
полового развитія состоянія психическаго возбужденія —приступы
особеннаго религіознаго воодушевленія, стремленіе сдѣлаться духовнымъ лицом?,, постричься въ монахи, предпринять гіутешествіе
по с в я т ы м ъ мѣстамъ и проч. Т а к і е приступы сопровождаются иногда
и галлюцинаціями зрѣнія—видѣніями с в я т ы х ъ .
В с т у п и т е л ь н ы й (инкубаціонный) п е р і о д ? , описываемаго болѣзненнаго состоянія можетъ длиться м ѣ с я ц ы и даже годы. У женщинъ при этомъ очень нерѣдісо замѣчаются хлоротическія явленія,
hysterismus и разстройства менструаціи, к а к ъ признаки физическаго
страданія, у мужчинъ—ипохондрическія опасенія. У обоихъ половъ часто с у щ е с т в у ю т ъ аномаліи полового влеченія, которое быв а е т ъ бодѣзненно-сильно развито, пробуждается слишкомъ рано и
потому ведетъ к ъ онанизму.
К а н д и д а т ы на религіозвое сумаешествіе, в ъ этомъ періодѣ ихъ
болѣзни, б ы в а ю т ъ разсѣяны, избѣгаютъ работы, предаются съ увлеченіемъ чтенію с в . писанія и религіозныхъ трактатовъ, п у с к а ю т с я
в ъ странничество и пренебрегаютъ своими общественными обязанностями. Временныя (у ж е н щ и н ъ — в с е г д а въ неріоды регулъ) усилеиія религіозной экзальтаціи обыкновенно сопровождаются болѣе
или менѣе замѣтными явленіями эротизма, которыя в ы р а ж а ю т с я
усиленною склонностью к ъ мастурбаціи и половымъ сношеніямъ,
или своего рода духовнымъ онанизмомъ—любовными мечтами о
какомъ нибудь с в я щ е н н и к ѣ или святомъ и т. п.
Ясному обнаружению болѣзни способствуютъ различныя вліянія,
ослабляющія организмъ, будутъ ли это острыя лихорадочныя заболѣванія, или половыя излишества, или общее истощеиіе, вслѣдствіе непомѣрнаго поста и т. п. Психическими же случайными моментами здѣсь могутъ быть: обманутыя надежды н а взаимность,
тяжелые у д а р ы судьбы или же горячія рѣчи проповѣдниковъ, в ы зывающая у слабаго человѣка напрасный мученія еовѣсти и сом в ѣ н і я в ъ возможности достиженія в ѣ ч н а г о блаженства.
Н а ч а л о в и о л н ѣ р а з в и т о й б о л ѣ з н и обозначается появленіемъ г а л л ю ц и н а ц і й , к а к ъ одного изъ симптомовъ психическаго
возбужденія, которое можетъ доходить до экстаза и обыкновенно
сопутствуется безсонницей.
В ъ сознаніи больного появляются в о з в ы ш е н н ы я ч у в с т в о в а н і я

проникновенія грѣховнаго тѣла божественнымъ дыхаеіемъ, отрывающим?, человѣка отъ в с ѣ х ъ земныхъ иптересовъ и печалей.
Больной ч у в с т в у е т е себя какъ-бы просвѣтленнымъ, ч у в с т в у е т е ,
к а к ъ будто св. д у х ъ сошелъ н а н е г о — у женщинъ при этомъ очень
часто встречается половое возбужденіе, доходящее до сладострастн ы х ъ ощущеній, аллегорическимъ истолкованіемъ которыхъ впослѣдствіи служатъ нелѣпыя идеи о непорочномъ зачатіи.
При этихъ приступахъ экстаза могутъ наблюдаться и каталептическія явленія.
Первыми гадлюцинаціями бываютъ только в и д ѣ н і я . Б о л ь н ы е
видятъ себя к а к ъ - б ы окруженными небеснымъ сіяніемъ, имъ кажется, что небо раскрылось предъ ними, что Богоматерь кротко
улыбается имъ, что в с ѣ чудеса апокалипсиса во очію совершаются
передъ ними и пр. ІІозднѣе, при возвратахъ этихъ галлюцинаторн ы х ъ экстатическихъ приступовъ, появляются и мнимоощущенія
слуха: больные слышат?, голоса (напр.: «се с ы н ъ мой возлюбленный»), пророчества, обѣщанія, повелѣнія Б о г а — и д т и и в ѣ щ а т ь
будущее міру и т. п.
Т а к і я галлюцинаціи с у щ е с т в у ю т ъ обыкновенно до послѣднихъ
періодовъ болѣзни. Постъ и онанизмъ с у т ь моменты, вліяніе котор ы х ъ особенно благопріятствуетъ появленію у этихъ больныхъ во
всякое время подобныхъ, необыкновенно ж н в ы х ъ , обмановъ ч у в с т в ъ .
Ближайшимъ продуктомъ этихъ патологическихъ процессовъ я в ляются р е л и г і о з н ы я и д е и б р е д а : мужчина начинаете считать
себя создателемъ міра, женщина—богоматерью.
Образуются эти идеи чрезвычайно быстро, потѳму-что, благодаря большею ч а с т ь ю уже прирожденному ненормальному направ л е н ^ сознанія, больной вскорѣ теряетъ всякое самообладаніе.
Е с л и в ъ началѣ и существуетъ ничтожная душевная борьба противъ этихъ идей, то она длится недолго, т а к ъ к а к ъ самому больному она представляется дьявольскимъ искушеніемъ. Дальнѣйшнмъ,
в а ж н ь ш ъ источникомъ для идей бреда, будутъ-ли эти идеи первичными или происходятъ изъ обмановъ ч у в с т в ъ , — с л у ж и т ь парадоксальная логика этихъ больныхъ, благодаря которой они совершенно превратным?, образомъ н с т о л к о в ы в а ю т ъ многія мѣста изъ
ев. инсанія, относя ихъ к ъ собственной личности.
Пока еще бредъ с в ѣ ж ъ , сопровождается аффектами и поддерж и в а е т с я галлгоцннаціями, такіе больные склонны и поступать сообразно этому броду: они являются или в ъ невинной роли пропов ѣ д н н к о в ъ въ п у с т ы н ѣ , реформаторовъ и спасителей міра, причемъ становятся только смѣшными и невозможными в ъ обществѣ,
или ж е — в ъ билѣе опасной роли соперниковъ самого Б о г а , которые,
во славу свою, готовы дѣйствовать, к а к ъ дѣйствовали, in majorem
Dei gloriam, нѣкоторые психически-здоровые (?) фанатики -прогал ы х ъ временъ, шедшіе с ъ огнемъ и мечемъ противъ н е в ѣ р н ы х ъ .

Точно т а к ж е , к а к ъ при первичномъ с у м а с ш е с т в і и съ идеями
п р е с л ѣ д о в а н і я , м ы и з д ѣ с ь , при этой горделнво-религіозной формѣ
его, можемъ различать д в а періода болѣзни: первый— періодъ п а с сивности, в ъ котором?» больной н а б л ю д а е т ъ и восприиимаетъ з а р о ж д а ю щ і я с я в ъ немъ в о з в ы ш е н н ы я ч у в с т в о в а н і я и галлюцинаціи,.
и второй—періодъ а к т и в н ы й , в ъ которомъ готовый бредъ стремится в ы р а з и т ь с я в ъ д ѣ й с т в і я х ъ и в с л ѣ д с т в і е того приходить в ъ
неминуемое столкновеніе с ъ р е а л ь н ы м ъ міромъ.
З а м ѣ ч а т е л ь н ы в ъ теченіи болѣзни этихъ реформаторовъ религіи,
мессій и богоматерей, н о я в л я ю щ і е с я рядомъ с ъ приступами нео б ы к н о в е н н а ™ воодушевленія, доходящаго до э к с т а з а , пароксизмы
глубочайшаго с о к р у ш е н і я д у х а и подавленія самочувствія —періодьі
сомнѣнія в ъ собственной пригодности на божественное призваніе,
періоды с о з н а н і я глубокой г р ѣ х о в н о с т и и необходимости нравс т в е н н а г о очиіцевія и и с к у с а . Т о г д а больные о т к а з ы в а ю т с я отъ
пищи, н а л а г а ю т ъ на себя безусловное молчаніе, и с т я з у ю т ъ себя
до и с к а л ѣ ч е н і я и даже, в с л ѣ д с т в і ѳ предсердечной тоски и д ь я в о л ь с к и х ъ видѣній, в ы с к а з ы в а ю т ъ бредъ бѣеоодержимости. Но о б ы к новенно эти демономаничеекія о п а с е в і я скоро проходятъ, а чрезм ѣ р н ы й а с к е т и з м ъ и религіозная сосредоточенность с н о в а в ы з ы в а ю т ъ в и д ѣ н і я райеісаго блаженства.
Д а л ь н ѣ й ш і й х о д ъ болѣзни —одинаковъ во в с ѣ х ъ с л у ч а я х ъ . Т а к ъ
к а к ъ подобные люди к ъ общественной жизни неспособны, то намъ
приходится очень часто наблюдать и с х о д ы религіознаго с у м а с ш е с т в і я в ъ з а в е д е н і я х ъ для п о м ѣ ш а н н ы х ъ . В ъ благопріятномъ с л у ч а ѣ , посредствомъ поыѣіценія больного в ъ з а в е д е н і е , — п р и ч е м ъ г л а в ное вниманіе должно б ы т ь обращено н а у с т р а н е н і е в е я к и х ъ предм ѳ т о в ъ к у л ь т а и в с я к и х ъ с л у ч а е в ъ к ъ у с и л е н н ы м ъ религіознымъ
у п р а ж н е н і я м ъ , — р е л и г і о з н а я экзальтація мало-по-малу у т и х а е т ъ ,
больной о т р е з в л я е т с я и психическое разстройство, с ъ прекращеніемъ галлюцияацій, сводится н а прежній у р о в е н ь страннаго, в ъ религіозномъ отношеніи, направленія х а р а к т е р а . Но предрасположеніе к ъ в о з в р а т у разстройства, в с л ѣ д с т в і е п с и х и ч е с к и х ъ и соматич е с к и х ъ с л у ч а й н ы х ъ причинъ, о с т а е т с я . Е с л и же такого относит е л ь н а ™ выздоровленія не наступаешь, то больные н а ч и н а ю т ъ емот р ѣ т ь н а заведеніе, к а к ъ н а мѣсто з а т о ч е н і я , мученій и и с к у с а ,
имъ н р а в и т с я т а к о е я к о - б ы уготованное для н и х ъ еамимъ Б о г о м ъ
м у ч е н и ч е с т в о , в ъ которомъ они у т ѣ ш а ю т е я своими блаженными
галлюцинаціями и идеями бреда, д у м а ю т ъ , что ч а с ъ в ы п о л н ѳ н і я
божественпаго прнзванія еще не наетупилъ, но н а в ѣ р н о е н а с т у п и т ь и т. д.
В н а ч а л ѣ т а к і е паціѳнты по временаыъ еще н а р у ш а ю т ъ спок о й с т в і е з а в е д е н і я своею с к л о н н о с т ь ю к ъ в е р б о в к ѣ прозелитовъ и
своими фанатическими в ы х о д к а м и противъ н е ч е с т і я , которымъ

они, по ихъ мнѣнію, о к р у ж е н ы , но впослѣдствіи они с т а н о в я т с я
спокойными и иногда (при достаточно поблекшемъ бредѣ)
даже
одними изъ с а м ы х ъ т р у д о л ю б и в ы х ъ жильцовъ п р і ю т и в ш а ™ и х ъ
заведенія.
В о время пароксизмовъ у г н е т е н н а ™ состоянія, к о г д а больные
бредятъ дьявольскими и с к у ш е н і я м н и н а л а г а ю т ъ н а себя покаяніе
и поетъ, о б ы к н о в е н н ы м ъ я в л е н і е м ъ б ы в а е т ъ отказъ отъ пищи, но
р ѣ д к о онъ д о х о д и т ь до того, что в ы н у ж д а е ш ь п р и б е г н у т ь к ъ нас и л ь с т в е н н о м у кормленію б о л ь н ы х ъ .
В с е - т а к и релшгіозно-сумасшедщіе опасны для с а м и х ъ себя в с л ѣ д ствіе своего стремленія к ъ самоистязанію, предпринимаемому ими
добровольно, или по мнимым?» в е л ѣ н і я м ъ Б о г а , и доходившему у
н и х ъ даже до самораспинанія н а к р е с т ѣ . Для о к р у ж а ю щ и х ъ лицъ
эти больные о п а с н ы в с л ѣ д е т в і е с в о и х ъ ф а н а т и ч е с к и х ъ д ѣ й с т в і й ,
п о в е л и т е л ь н ы х ъ галлюцинацій с л у х а и и н о г д а — в с л ѣ д с т в і е вреднаго
в л і я н і я н а н е в ѣ ж е с т в е н н ы я м а е с ы народа.
И с х о д о м ъ религіознаго с у м а с ш е с т в і я б ы в а ю т ъ состоянія психической слабости, при к о т о р ы х ъ бредъ повторяется больными у ж е
только к а к ъ п у с т а я , безсодержателыіая фраза, не в о з б у ж д а я с ь и
не поддерживаясь болѣе галлюцинаціями и экстатическими, пріятн ы м в чувствованіями.
И с х о д а ж е в ъ полное апатическое слабоуміе и при этой разновидности п е р в и ч н а ™ с у м а с ш е с т в і я не в с т р е ч а е т с я .
Набл. 47. Ршпіозпое

сумасшествіе.

Эманпъ, 42 л.., крестьянин*, женатый, былъ помѣщенъ въ з а в е д е т е для
душевио-больныхъ „по прнчинѣ страданія релнгіознымъ бредомъ". По предварителышмъ свѣденіямъ, паціентт» — наслѣдствешю не предрасположен?», умственно и тѣлесно всегда былъ здоровъ, жнзш» велъ умѣренную, но все-таки
считался сварливым?-, иеужнвчнвымъ и склонным?» к * сутяжничеству; находился также в?» подозрѣнін, что однажды принял?» ложную присягу.
Осенью, 1873 года, в?» ту деревню, в?» которой оиъ жил?», явились странствующее монахи. Опт. усердно посѣщалъ церковную службу ихъ, исповедывал ся и выдержал* строгую эпитниію. Съ тѣхъ поръ онъ нзмѣинлся. перестал?» работать, оставался по цѣлых?» дням?» въ церкви, началъ поучать и
утверждал*, что ему предстоит* высокое нрнзвавіе, отпустил?» себѣ длинные
волосы и бороду, потому что, говорил?» онъ, плоть его—священна н иожъ не
долженъ касаться ея. Когда опъ однажды молился въ церкви, съ одной свѣчи
предъ иконами свалились украшавшіе ее искусственные цвѣты. Онъ поднял*
ихъ, заткнул* въ иетлю своего платья п объяснил*, что это — подарок* иевѣеты, упавшій ему съ неба, потому что о н ъ — ж е н и х * Богоматери п предназначен?» въ будущем?» управлять вселенной, т а к * какъ старый бог* уже ни
къ чему не годится. Единственным* нрепятствіемъ к * немедленному встуиленію въ этот?» божественный брак?» служили, іто словамъ больного, только его
земныя—жена и дѣтн; впрочем* он?», сдѣлавшись правителем* міра, уничтожит*
бесполезных* людей.
Послѣ вторичного прихода монахов*, въ маѣ 1874 г., больной стал?» вести
себя еще болѣе странным* образомъ. Онъ одѣвался ие иначе, какъ въ праздничный костюм*, украшенный „упавшими с ъ неба" цвѣтаип, расхаживал*

мѣрпою, важною поступью п повторял* всѣыч», что может* дѣлать только то,
что ему повелѣпо свыше.
Работать онъ совсѣмь перестал*, потому что, но его словам?., мнссіонеръ
сказал* ему: ты, Эманиъ, иредназиачепъ къ высшему, а о твоей женѣ н дѣтяхъ позаботится Б о г * .
В ъ заведеніи для поыѣшапныхъ больной ведет* себя, к а п . важиая особа,
н всякою работою пренебрегает*. Онъ держится въ сторонѣ от?, других* боль,
шлх-ц совершенно поглощен* сознаніем* своей высокой мнссін, о которой онъ
впрочем* мало говорит?.. Часто можно его вндѣть стоящим* въ ішшѣ у окна,
на лицѣ — выражепіе воехнщенія. По ночам* онъ спнтъ мало и очевидно
имѣетъ галлюцпнацін.
6 января 1875 г. он* вышел* из* своей обычной сдержанности н объявил*,
что онъ — Всемогущій, что вот?, уже мѣсяцъ, какъ онъ узнал ь о своем?, всемогущества. Опъ ежедневно видит* суд* небесный н милую жену. 'Гам**, на
н е б е с а х * , она стоит* колѣиопреклонениая, m, пурпуровом* одѣяніч. Богъ-отен*
—рядомъ с * нею, въ красной шапочкѣ. Лазоревое небо — прекрасно и полно
алтарями. Хотя, ио словам* больного, ему самому и не удавалось бесѣдовать
с * небесными властями, но миссіонеръ сказал* ему во время исіювѣдн, что
он?., Эмаиni.,—сыпь Бога и будет* болѣе, чѣмъ Богъ; пока еще это — т а п п а .
Иослѣ этого сообщения кровавый нот* выступил* у пего. Церковь въ Э. предназначается именно для него. В ъ настоящее время онъ не можетъ еще совершать чудес*, потому что старый богъ еще сам* правит*. Христос* был* только
предтечей, а онъ, Эмашгь,—истинный с ы н * Маріи, которая ваяла его въ помощь еебѣ, как?, сына Бога.. Умереть о н * никогда не можетъ, но вознесется
во плота иа небо, гдѣ онъ возсядеть одесную Творца, а потом* займет* мѣсто
правителя вселенной.
О к а ю образа Богоматери упали съ неба палица и кольцо, въ храмѣ же
упали цвѣты. Палицу онъ называет?, б и чем?,, который вручен* ему, какъ правителю, a цвѣты—вѣковѣчнымн регаліяын божественной власти, которая теперь
переходит* въ его руки. Какой-то старый зонтокъ оиъ серьезно считает* палицею, брошенною ему еъ псба н принадлежащею самому Богу! Дѣву Марію
объявляет* оиъ своею небесною супругою и говорит*, что долженъ оставаться
на землѣ до тѣхъ порт., пока не умрет?, его земная жена, которую овъ, впрочем?^ уже ие может* болѣе навѣщать.
В с ѣ дѣйствія н желаиія внушаются ему свыше. Е г о земное нризвавіе —
посѣщать церковь. Ничего другого опъ дѣлать не должен*, такъ какъ оиъ —
всемогущ?,. Лечебницу, въ которой он* находится, онъ считаетъ храмом*.
Таким* образом?, больной оставался постоянно въ созерцательном*, возвышенном* и благочестивом* настроепііі н вѣжливо, по решительно, отклонял*
всѣ старанія пробудить в * нем* интерес* къ какому либо полезному занятію.
Какъ больной совершенно спокойный, онъ былъ передай* на коиечеиіе той
сельской общины, къ которой принадлежал*. Спустя два года, я ішѣлъ случай
мимоходом* ввдѣть больного. Онъ лежал* спокойно в * постели, благодушно
ожидая того времени, когда о н * будет* нрнзваи* къ выпаіиенію своих* божес т в е н н ы х * обязанностей.
Чрезвычайно интересна была въ этом* случаѣ иолиая анэстезія и аналгезін всего тѣла, за іісключеніемь слизистой оболочки языка н одного пункта
на верх угакѣ головы. Больной не ощущал* самых* сильных* раздраженій
электрическим* током*. При закрытых* глазах?,, оиъ вовсе не сознавал* также
пассивных* измѣненій ноложеиія своих* конечностей, между тѣмъ какъ въ
то же время в с ѣ требуемыя от?, него актиішыя движеиія он* мои, выполнять
быстро H безъ малѣйшихъ признаков* атаксіи.

cl) Э Р О Т И Ч Е С К О Е

СУ M А С І И Е С Т В І Е .

(Paranoia erotica. Erotomania).

')

Е щ е мало и з у ч е н н у ю и , в ъ о т н о ш е н і и к ъ о с т а л ь и ы м ъ ,
разновидность первичнаго
ское

(любовное)

сумасшествія

индивидуумовъ,

моего

которые

ровали 'неправильно,

что

уже

и здѣсь

психически

касалось
функщони-

или

наслѣд-

мозговыми

болѣзнями,

с у щ н о с т ь этого п с и х и ч е с к а г о р а з с т р о й с т в а

составляете

бредъ о любви, будто б ы
которая

возрастѣ.
питаемой к ъ

обыкновенно

Заслуживаете

субъекту

особою

принадлежитъ к ъ высшимъ

другого

слоямъ

об-

особениаго вниманія то обстоятельство,

л ю б о в ь с у б ъ е к т а к ъ этой о с о б ѣ
страстною

дѣло

съ дѣтства

же-тяжалыми

перенесенными в ъ раннеыъ

щества

наблюденія

могло б ы б ы т ь о б ъ я с н е н о

с т в е н н ы м и в л і я н і я м и , или

пола

рѣдкую
эротиче-

сумасшествіе.

Во в с ѣ х ъ случаяхъ

Главную

представляете

б ы в а е т е повидимому

что

чрезвычайно

но в ъ т о ж е в р е м я — с о в е р ш е н н о п л а т о н и ч е с к о ю . В ъ э т о м ъ

отношеніи такіе больные напоминаютъ
и минестрелей

[давнопрошедшаго

т а к ъ мѣтко осмѣялъ в ъ
Обыкновенно

своемъ

это с у щ е с т в а ,

странствующихъ

времени,

которыхъ

рыцарей
Сервантесъ

Донъ-Кнхотѣ.
уже съ самыхъ ю н ы х ъ лѣтъ

роб-

к і я и неловкія в ъ обществѣ, в ъ особенности в ъ обращенш с ъ
цами другого пола.

Живыхъ

мящагося къ чувственному
искать здѣсь.

У

проявленій

полового в д е ч е н і я ,

у д о в л е т в о р е н а , м ы напрасно стали

большинства б о л ь н ы х ъ мужского щола,
полового в л е ч е н і я , к о т о р о е

в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ посредетвомъ
На

ненормальное

свойство

рано

дѣтьми

слѣды

позднѣе

развивающагося

указывает?,
Рано
бреда:

нибудь

о котороыъ постоянно и м е ч т а ю т ъ , или

ляются въ к а к у ю нибудь женщину,

которую ни разу не

или в и д ѣ л и т о л ь к о м е л ь к о м ъ ( З а н д е р ъ ) .

уже,

обнаруживаются

первичнаго

подобные люди или с о з д а ю т ъ с е б ѣ к а к о й

любимаго с у щ е с т в а ,

уже

направленіе чувства.

по к р а й н е й м ѣ р ѣ в ъ п е р і о д ѣ полового с о з р ѣ в а н і я ,
первые

отсут-

удовлетворялось

онанизма.

характера

здѣсь чрезмѣрно-саитиментальное

бы

находив-

ш и х с я в ъ моемъ наблюдении, в с т р ѣ ч а л и с ь д а ж е н а м е к и н а
с т в і с или и з в р а щ е н і е

листре-

еще

идеалъ
влюбвидали,

При этомъ—мечтательно-

в я л ы й , непредпріимчивый х а р а к т е р * , склонность к ъ мировой скорой,
часто т а к ж е — ш ю х о и д р и ч е с к і я
на

опасеиія. В ъ г р е з а х ъ и м е ч т а н ь я х ъ

яву разработывается любовный

изъ п р о ч ^ т а н н ы х ъ

романъ дальше.

Воспоминанія

с к а з о к ъ и к а р т и н ы сновидѣній д а ю т ъ ему

в у ю пищу.
И вотъ в ъ одинъ прекрасный

д е н ь больной (или ѳ о л ь н а я )

') M a r c , De l a folie, il; D a g o n e t , Traité, p. 284.

нона-

набл.

576

психическія

х о д и т ь осуществленіе своего и д е а л а — в ъ лицѣ какой нибудь в ы с о копоставленной особы другого пола.
Съ этого начинается у ж е в с т у п и т е л ь н ы й п е р і о д ъ настоящей
болѣзни. По взглядамъ и жестамъ любимой особы больные замѣчаютъ, что и она к ъ иимъ неравнодушна. Самообладаніе теряется
больными чрезвычайно быстро. Ничего не з н а ч а щ і я обстоятельс т в а служатъ для т а к и х ъ больныхъ ясными знаками взаимности
и поощреніемъ вступить в ъ ближайшее знакомство. Нредметъ обож а н і я , по мнѣнію больныхъ, переписывается с ъ ними даже посредствоиъ г а з е т и ы х ъ объявленій. В ъ заюноченіе дѣло доходить до
г а л л ю ц и н а ц і й . В о л ь н ы е в с т у п а ю т ъ в ъ мниыочувственныя отношенія с ъ предметомъ любви. Рядомъ съ этимъ с у щ е с т в у ю т ъ и
иллюзіи. И з ъ разговоровъ окружающихъ лицъ больные почерпаютъ
мнимыя с в ѣ д е н і я , касаюш.іяся любовной исторіи. Больной ч у в с т в у е т ъ себя невыразимо с ч а с т л н в ы м ъ , гордится своимъ счастьемъ.
Ч а с т о развивается дальнѣйшій, болѣе рѣзкій, первичный бредъ
величія, и именно, если нредметъ обожанія принадлежишь, по своему
общественному положенію. к ъ очень высокому рангу. Общественн ы й различія ранговъ этимъ нутемъ изглаживаются в ъ сознанш
больного.
Н а к о н е ц ъ больной я в н о компрометтнруетъ себя, начиная поступать сообразно своему бреду, ш становится с м ѣ ш н ы м ъ и невозможнымъ в ъ обществѣ. Необходимо в ы з в а н н о е этимъ помѣщеніе
больного в ъ заведеніе для помѣніанныхъ, или вообще воспрепятствованіе больному открытаго проявленія знаковъ любви, нерѣдко
ведетъ к ъ развитіго первичных?, идей бреда преслѣдованія, котор ы й , вирочемъ, в ъ подобныхъ с л у ч а я х ъ имѣютъ только побочное,
эпизодическое значеніе.
Б ш ѣ з н ъ протекаешь и здѣсь с ъ временными ожесточеніями и
ослабленіямн е я припадковъ, т а к ъ к а к ъ галлюцинаціи по временам?» то усиливаются и оживляютъ бредъ, то с н о в а затихаютъ и
заставляют?» его отступать на задній планъ. В с т р ѣ ч а ю т с я и ннтермиссіи. Выздоровлеиія же я никогда не наблюдалъ.
ІІабл. 48. Эроттеское
свят съ онатзмот.

48.

эротическое

577

сумасшествіе.

вырождеііія.

еумасшшпвіе.

Бредъ половою

преслѣдованія

Z

S

g

^
g

Я

H
i

м

s

t

x
Ь

e
ь

весьма равнодушно.
,
„
По словамъ паціеита, уже несколько мѣсяцев* тому назад* он* замѣтндь
что въ него влюбилась свояченица барона, у котораго о в * служил?» Дружеским* обращеніеыъ и поощряющими жзгллдамн опа дала ему понять, что желала бы выйти за него замуж*. Ночью о н * слышать детке голоса, звавшіе его
на верх*, к * баронессѣ, ногам* оиъ ясно слышал*, как?, сам* барон* однажды
сказал*: „мы сдѣлаем* ему удовольетвіе и женим* его иа Рези . Жена ба-

S
e

в

^

S

e
г

-

s
д

ä

t

a
а

ç

t
s

я

ж

н е ш ^ * I Ш и т л ъ Ш І н е безиокоить барона, то был* выписан* из* завеЗ Т о 2 78 Когда в * тот?» же день он* пришел* в * домъ барона взять свои
деыгя 12.2.78. Когда га тоть ,
д
|
выйти баронесса и дать ему
новом* м ѣ е г і Он* слышал*, что

S L o T

П ™ 1 Г о Г ^ т ь «
ъ
н Г ь ю , какъ баронъ сааеалъ своей
было бы очень нріятно имфть ребенка, нотоиу что о н ъ нрндетъ, то я, говорить, соглашусь на этотъ

скомъ Г р л

При.™

свою квартиру, онъ заключить „съ разговора нѣекояь-

въ

Салету, 54 лѣтъ, холостой, кучер*, был?» принять в?» клинику 2.2.78. Анамнестическая свѣденія о паціентѣ очень неполны, извѣетао только, что окружающіе всегда считали его за человека умственно огралпчеішаго, яричудлнпага, любнвшаго уеднпеиіе, жившаго степенно и относившагося къ женщинам?»

S

снова отправился

»

к в а р г а д л с г Г в ъ ноете,ь и зарыдалъ. Тогда явилась иолидія и снова отвела
^ о Т Г е Г т у Г - видонъ человфка очень с к о н ф у — , п р о »
чтобы позволили баронессѣ вндѣтьоя съ шшъ, когда <>ш
era слоновьи. Изъ разговора окружающий, лицъ оігь вскорВ заьлючплъ, что
Г а й м м і а m ю в ф е т і ш , c r i Оиъ слышалъ также, какъ она упрекала
SerâTaTaâ і
что тотъ выгналъ его. Больно« былъ снокоенъ, велъ себя

еГ0

крлатъ-эішигь.—учевііикъ

и с я х і а т м и , в т о м . е мздлиіе.

виолн! прилично, но былъ очень занят:, голосами, особенно но ночам:.: тогда
он:, часто вставал:., становился на колѣип и молился. Свое заключеніе въ
больницу он:, считал* просто каверзою барона, который будто бы поклялся
отомстить ему и грозил* преследовать его до смерти, если онъ не извинится.
По „сообщенію" (так* болыюй называет* свои голоса) он* слышал*, к а к *
бароп* говорил*: „я в с ѣ х * подниму на ноги п не уступлю ни па шагъ, пока
не докапаю его, хотя бы это стоило ынѣ всего моего еостояніл".
До „еообщенію" же больной узнавал* все, что происходило за етѣнами
больницы и какія замышлялись против* него ковы. О нем* производилось, по
его словам*, цѣлое елѣдствіе. Ненависть барона происходила от* того, что он*
замѣтнлъ, что его будущій зять был* много умнѣе его и знал* хозяйство, какъ
знают* немногіе, между тѣм* к а к * сам* барон* быв* плохим* хозяином*. Съ
другой стороны, пучеыъ „сообщенія" приходили п пріятпыя нзвѣсігія,- между
прочим*, что онъ, Салету, произведен* въ генералы гражданской гвардін, что
император* дал* ему высочайшее разрѣшеніе на брак* и возвел* его въ дворянское достоинство. Баронесса тоже дала ему знать, что она очень расположена къ нему н что онъ должен* быть вѣренъ ей. Потом* ему опять слышались обѣщанія отступной суммы, если онъ откажется от* женитьбы.
3.6.78 больной был* переведен* в * заведеиіе для душевно-больных*. Сначала онъ вел* себя довольно правильно и был* назначен* для присмотра за
лошадьми. ІІѢсколько раз* в * продолжепіе этого времени он* получал* вѣстн
по „сообщепію", что баронесса носѣтнть его. Онъ также вндѣл* ее нногда на
птичьем* дворѣ, гдѣ она кормила кур* (нллюзія).
Спустя немного, больной замѣтнлъ, что сдѣлался предметом* особеннаго
вниманія нѣкоторыхъ дам* въ домѣ. Затѣмъ начинаются против* него интриги ео стороны ихъ. Он* утверждает*, что дамы этп дурно обращаются с *
ним*, предлагают* ему странный загадки, мѣшаются в * его любовный дѣла
съ баронессой, сами дѣлаютъ ему любовныя предложенія. Ему было будто бы
сказано,
что теперь у него три невѣсты. Больной день ото дня становится
сбивчивѣе, вслѣдствіе массы безпокоящихъ его галлюцивацій. Ему приходят*
нріятныя нзвѣетія о свадьбѣ и о приданом*, н непріятныя о грозящей ему
смерти. Онъ чувствовал*, по его словам*, ужаенѣігшш боли въ крестцѣ,
поясничной области и въ нижних* конечностях:, и слышал*, какъ дамы сговаривались: „мы будем* мучить его до т ѣ х * пор*, пока он* не возьмете одну
изъ н а с * " . Однажды ночью, говорит* онъ, на него падѣлн корону. Она была
горячая u три дня жгла ему голову. Он* чувствовалъ при этом*, что мозг* у
него переворачивается.
Ж е н а кучера тоже была въ заговорѣ. Однажды вечером* она пришла къ
пеыу въ отдѣлеиіе вмѣстѣ с * своим* мужем*, переряженным* въ чорта. Салету ясно ощущал* тогда, к а к * она наложила на него свою горячую руку.
Когда опъ вскрикнул* и перекрестился,-все исчезло. Въ течеиіе лѣта жена
одного доктора, говорит* он*, через* окно упрекала его в * постыдных* половых* сиошеиіяхъ, называла его ж е р е б ц а » , обвиняла в * екотоложствѣ. Къ
этомѵ присоединились дальше и другіе непосредственные нрианшш полового
возбуждения — больной увѣрялъ, что женщины лечебницы „доводили его до
того, что его половой член* часто оставался в * напряженном* состоянін до
тѣхъ пор*, пока не появлялись боли въ креетцѣ п сѣмяистеченіе (вастурбація!). Женщины, но слонам* паціеита, до того „портили его натуру", что онъ
едва могъ дышать. Даже мозг* сдавливали ему. Часто он* слышал* также,
к а к * одна из* женщин* лаяла но собачьи. Однажды ночью она проникла к *
нему въ комнату через* вентилятора О н * не вндѣл* ея, но ощущал* близ*
себя ея тощее тѣло. Она просила у него поцѣлуя. Когда он* ее выгнать, то
поднялась адская возня, превратившаяся только послѣ того, к а к * онъ помолился. Очевидно, говорите націепті, это было иавожденіе дьявола, котораго
потомъ, но его словам*, ему удалось однажды ішдѣть даже во очію. Н а слѣ-

дѵющій день нац. узнал* „по сообщен! ю", что женщина эта умерла и благодарила его за снасепіе ея души. С* т ѣ х * пор* он* слышал* голоса только
двух* остальных* своих* невѣстъ. Но за то эти остальныя не давали ему ни
малѣЛшаго покоя. Онѣ постоянно требовали, чтобы онъ женился па них*.
25.8.79 нац. был* переведен* в-ь одно из* заведений для помѣшашшхъ на
родину.
Набл. 49. Эротическое
сумасшестиіе.
Роза Лета.«,, 45 л., вдова чиновника, происходит* ос* религіозно-эксцентрнчнаго, психопатически«) отца. Періодъ полового развитая наступил* у нея
уже на 12 году, безъ особенных* разстройствъ, мѣсячныя возвращались правильно. Беременной не была. На 16 тоду вышла замуж*, по брак* был* не
из* счастливых ь. Паціентка утверждает*, что вслѣдствіе семейных* неладов*
Г а в * теченіе 4 лѣт* не промолвила ни одного олова с * мужем*! Ч^резъ семь
пѣть она овдовѣла, жила послѣ того в * скромной, но безбѣдной, обстановкѣ
и взяла на воспитаиіе двух* чужих* дѣтей: дѣвочку, которую она называет*
брильянтиком*«, и мальчика, которому дает* прозвище „золотой комар* .
Патентна, повидимому-личность, от* рожде.ия странная н экзальтированная. Она хіегда очень любила ноэзію, музыку н театр*, но не избрала для
себя поприща актрисы, потому что оно казалось ей нѣсколько унизительным*.
Она сама называет* себя женщиною очень мягкосердечною и мечтательною,
! "
ко всему благородному и доброму. Говорить, что всегда была здорова,
аапсключеаіем* нѣсколькихъ „приступов:, удара" (т.-е. прилива.крови къ гол о в ! съ обмороками), по причин! которых* ей пускали кровь. Об* остальном*
своемъ прошлом* распространяется мало. Олѣдов* истерики нельзя открыть.
Паи ве:а, повидимому, скромный, уединенный образъ жизни.
Пять лѣть тому назад* она встрѣтила, в * кругу своих* знакомых*, одного
высокопоставленна«) офицера. Он* произвел* глубокое в..ечатл!ше иа нее,
Ташь как* он* однажды дѣйствителыю назвал* ее, кажется, доброю, сердечною ^ п щ і ш о ю , йотом* иногда справлялся о ней и привѣтливо раскланивался
с Г н е ю то она начала думать, что опъ-неравнодушенъ к * ней Ова рѣшила
сблизиться сь ним* и послала ему свой фотографически, портрете, адрес* и
кое-какіе подарки, писала ему пѣсшшжо писем*. Но все это было возвращено
Г нераспечатанным* и офицер* стал* ш а г а т ь всякой встрѣчн с * нею на
улицах*. Она была глубоко огорчена этим:, по тѣм* не ыенѣе не могла запушить в * себѣ любовь к * своему „божеству". В * один* счастливы., день
она вдруг* убеждается, что хотя ея „божество" публично и отрекается отъ
нёя однакоже в * газетах* попадаются любовныя объявлен«, очевидно навравленныя по ея адресу. Что объявленія эта. неходили от* него, это она узнавала по слогу ч і.о таким* случайностям:, каковы, напр., началышя буквы
имен* на объявлеиіяхъ, а что эти ноелѣднія адресованы никому другому, к а к *
ей это было для нея несомнѣвио (!).
Т а к * однажды опа прочитала: „ах*, еслибы ты мысленно занялась истекающим* кровью сердцем*, -вѣдь только твое леченіе и можете исцѣлить это
бѣжное еешГие1" Начались новыя попытки сблнженія, письма н проч, результатом* которых* будто бы было грубое объявленіе те газет!: „оставьте меня
» покоѣ, ыодчаше—тоже о т в ѣ т . Л ^Паціентка с * своей стороны ^ напечатала:
каким* могучим* сдѣлало-би его мое сердце!«. По миѣнію патентен, и на
это опять послѣдовал* грубый отвѣтъ, послѣ котораго она сдѣлала еще одну
попытку прішпренія съ „божеством*" посредством* посылки
незабудк
Спустя нѣкоторое время она дѣлает* новый любовный вызова „возьми меня,
мое божество, мой небесный свѣтъ!" н те o r a t e ь читает*: „ я - з д ѣ с ь , я - в *
Г р а ц ! " - Паціептка начинаете теперь особенно усердно преследовать свое
божество" u встрѣчаетъ его однажды на прогулкѣ. Но вмѣсто друаескаго

прпвѣтствія опа слышит*, будто-бы офицер* обращается къ ней со словами;
„ в ы — навозная скотина". Отъ огорченія пац. упала въ обморок*. Одна коже,
удивительным* образомъ вскорѣ затѣмъ она снова находит* любезный образденія к ъ ней в * г а з е т а х * . Несмотря на тяжкое оскорблепіе, нанесенное ей,
она с ч и т а е т * себя обязанной не оставлять б е з * отвѣта эти о б р а щ е ш я , — т а к *
мил* б ы л * ей этот* ч е л о в е к * . И в о т * она отвѣчаетъ на н и х * столь-же любезными письмами, в ъ которыхъ пишет* между прочим*: „мала и не роскошна
моя комнатка, но любовь к * божеству наполняет* ее' 1 . К * великому горю націенткп, ея „божество" хоть и часто проходило ынмо с я домика (нллюзія, т.-е.
смѣшпваиіе личностей), но пи разу не зашло к * в е й . — П а ц і е н т к а должна была
по дѣламъ па время отлучиться изъ Граца. Возвратившись, она узнала, что
офицер* уѣхалъ. Oua развѣдала об* его мѣетопреГшвашн и о т р а в и л а с ь туда.
Е е встрѣтпли опять разочаронанія п отказы, хотя она и готова была отдаться
милому всею душею. Опечалеппая, направляется она в * П е с т * . Т а м * она снова
т о т ч а с * же в с т р ѣ ч а е і ъ обьявлепіе въ г а з е т ! : „для прнмиреиія готов* па всякую жертву". Она ! д е т * н а з а д * , послав* предварительно милому высушенную
гвоздику со стишком*: „der N e l k e edler Duft füllt zwischen uns die tiefe K l u f t "
(да наполнится благоухаиіем* гвоздики глубокая бездна между нами"). Новое
разочароваиіе и обморок*. Офицер* пожаловался полііціи на этн нреслѣдованія и т а потребовала о т * паціенткн объясненШ. Паціентка была отнущена с *
предостсреженіем* и рѣшнла впредь пзбѣгать всякой встрѣчи с * н е в ѣ р в ы м * .
Но в с л ѣ д * з а этим* она опять прочитала в * газетѣ: „я жду в а с * " , и принимается снова преследовать офицера, является пред* н и м * декольтированной,
посылает* ему даже фотографін непрішічнаго содержанія. Дѣло кончается
тѣмъ, что паціептку о т е ы л а ю г * в * госпиталь для нзслѣдовавія состоянія ея
у м с т в е н н ы х * способностей. Но и здѣсь нскусителышя газетный объявленія
продолжаются, напр.: „впереди—счастливая будущпость—для нея уже все устроено". Націептка приходить к * убежденію, что судьбы своей никому кон е м * н е о б * ! х а т ь н покидает* всякія попытки объяснить себѣ двоедушіе и
насмешки любнмаго человѣка. Несмотря на в с ѣ претерпѣпвыя ею оскорбленія, она продолжает* пламенно любить свое „божество". Сколько шібудь критически отнестись к * самой себѣ она—песпособпа.
Галлюципаціи совершенно отсутствуют* въ этой к а р т и н ! болѣзни. Психическое страдайіе ограничивается исключнтельпо познавательною (интеллектуальною) сферою и выражается только болезненными вымыслами и безразсуднымъ, велогнчеекпмъ отиесешемъ больною къ собственной личности всевозможных*, любовнаго содержания, объявленін в ъ г а з е т а х * . Физическое нзслѣдовапіе ne д а е т * н и к а к и х * т о ч е к * опоры для пошгаанія даниаго случая.
Паціентка—женщина, хорошо сохранившаяся для с в о и х * л ѣ т * . Выражев і е лица, взгляд* и о с а н к а ея н о с я т * н а себѣ явный отпечаток* сумасшествія.

ГЛАВА

IV.

Пѳріоднчесжое помѣтатмьство ').
Ф а к т ъ , что поыѣтательство иногда наблюдается въ видѣ періодичеекаго возврата его приступовъ, былъ извѣстенъ уже давво. Подобные возвраты у к а з ы в а й т е на какія-то периодически возобвов') K i r n , Allg Zeitschr. f. Psych. 26, p. 378; е г о ж е , D i e period. Psychosen,
Stuttgart 1878; M e n d e l , D i e M a n i e , p. 73.

ляющіяся одинаковыя измѣненія в ъ психическомъ органѣ к ъ по.
явленіго которыхъ этотъ послѣдній обнаруживаете въ т а к и х ъ случаяхъ особенное предрасположеніе.
Вѣпоятно, что это предрасположение уже само по себѣ должно быть иошіГ к
г о і г о я и н о е б о А п е н п о с пзмѣпеиіе психическаго органа анало„эпилептическому н ш ѣ н е н і ю " мозга, п р е д а о л а г а е м о м у і а м и для об*_

м а е м о

S

S

=

s

S

=

=

f
=

S

S

r

=

S

=

3

=

5
=

&
=

и потомѵ догжно считаться явленіемъ дегенеративным*, а с * другой стороны
^ ^ и ѣ н і е поддерживается т ! м и фактами, что и в н ѣ пароксизмов* у страдаZ i i f п в р К ш ъ душевным* разстройствомъ центральный о р г а н * фунS Z
v S . Н о р м а л ь н ы м * образомъ, поэтому представляется органом*, хро1
ъ д ю і ш р у е п . і енормалі
становится для н а с * понятно,
~
или в * высшей степени маловажный,
Z ^ m n S Г О б ы ч н ы е внутреиніе фуикціоналыше процессы, даже фнзюлогвчеекід жазпèun ы я фазы (половое созрѣваніе, мѣслчныя, клпмактерій, оказ « Г ^ Т у 5 Г е а ш т по с е б ! достаточными моментами для вызова перюдичес к н ё Г п р п с т у п о в ? психическаго разстройства. Об*
^ ^ T L ^ T Ù ы
ичмѣиенШ мозга лежащих* в * о с н о в ! періодическаго вомѣшательств», мы
Г ^ о л Г ' м а л о п о л о ж и т е л ь н а я к а к * и о б * н з и ѣ и е ш я г ь , предиаіагаеэ штенсін Въ чисто функціоналыюм* отношенш необходимо допустить Г г о S ^ н е у с т о й ч и в а . « , равиовѣсія и усиленной возбудимости центральн о г о о т Г и о 2 с т о я и і е , существуя здѣсь, вѣроятпо, непрерывно, но време' Г ь ё Т е б о і е у^слТчиваегся. Т а и » образом*, вслѣдствіе нерюдическато
возврата в н у т р е н н и х * органических* .раздражеиій, или н х ъ суммированш, и
вызываются неріодическіе приступы.
Точпо также и о сущности мозговых*

i

s

Г * и

S

s

s

pyaZZJiraMb

S

мнѣніемъ,

І М І 1 1 П . П
нзмѣненій, лежащихь

E

T

Ä

S

^

вь

Ѣ
основ*

0СІЮВ

г

л

с * пользою применил* в * своемъ е л у н а !

га^ьваннзаиію шей наго симиатнческаго нерва,
в * последнее время опять у к а з ы в а е т » на возможность, ч т о з д ѣ с ь д к о идеі ь
обт и з м ѣ н е і ш н х * о т н о ш е н і я х * нш.срваціи соеудодвигателей. Названный авtcZ
™
* что при круговой форме періоднческаго
^ u i ^ ^ J o h e
S S e ) , в меланхолической ф а з ! картины болѣзни с у щ ^ т в у е т ъ анемш
v S
обусловленная сосудодвнгатслышм* спазмом*, а в ъ машакальион фазѣ
T
S
l
™
ч ю в ь ю » наступающее в с л ѣ д * за нрекраще ^ Т п а з т
Пл этому вшзрѣнію. круговое помѣшательство можно нониматі!, к а к * меудодвигательный неврозь мозга, и р е = ю щ і й т о сосудо-сназмодическія, то сосудо-иараличныя разстройства « ' " ^ P W " ;
Это мнѣніе нуждается еще в ъ подтвержденш путем* обширным, сфіпмог р а ф и Г е с ^ П в е Х о а н і й . Существующая до с и х * пор*
у называют* па огромное участіе сосудодвпгателышх*, н е b o b > в *
«Рзпн однако же свойства пульса—ежатіе и разелаблеиіе периферических*
а отерій—ио времени своего паступлеаія не в ч о л н ! с о о т в е т с т в у ю т * меланхолической н м а н к к а л ъ н о і і фазам* т а к * что позволительно в ы е к г з а т ь предиоложеніе, что сосудодвигатсльныя аномалін, без* сомнѣшя весьма важныя во-

582

ІІСИХИЧЕСКІЯ

періодическое

ВЫ РОЖДЕН! Я .

обще, представляются здѣсь явленіями, не обусловливающими пспхическія
разстройства, а только сопровождающими нхъ. Стать же мало права нмѣемъ
ми объяснять круговое поыѣшательство, какъ трофоиеврбзъ мозга, на осноианіи такой, сомнительной пока, находки, какъ своеобразный колебанія в ѣ с а
тѣла при этой формѣ, нанденныя М с й е р о м т . , но оспариваемый другими а в то і>ам и.
И о ириродѣ іміздраженій, вызывающих* пароксизмы или фазы неріодическаго номѣшательства, паши ноложителышя свѣденія также очень ограничены, по крайней мѣрѣ относительно ндіопатнческпхъ случаев*. Главные
этіологнческіе моменты надо искать irr, болѣзненной ор-гаштацін маіга или в ъ
его вырождепіи вслѣдствіе тяжкой насдѣдетвенностп, причем* предѣлъ возбудимости мозга такъ понижается, т.-е. дѣлаетея стать доступным?., что различный внутрепнія нлн внѣшнія рлздраженія, вовсе не вліяющія вредным* образом ь на человека здороваго, здѣсь,—подобно тому, к а к * это зам!,чается относительно мозга эпилептиков*, — оказываются уже достаточными для вызова
приступов* иомѣшательетва.
В ъ ирежнія времена, и притом* не только въ в ѣ к ъ Парацельса, но и
близко къ нашим* дням*,—думали найти суть подобных* раздраженій во вліяніяхъ атмосферических* ( Р е й л ь , І И н у р ц г е й м * , Г а л л ь , Ф о р с т е р у Г н с л э н ъ ) , главным* же образомъ—въ планетных* (вліяніе- л у н ы — Ф р и д р е й х ъ ,
Карусъ, Костер*).
В ъ случаяхъ, обусловленных* периферическими раздражепіямн (т.-е. симпатических*), приступы психическаго разстройства особенно часто вызываются
процессами раздраженія, исходящими отъ нервовъ матки (процессы менструацін h полового еозрЬвапія).
Больше знает* исихіатрія об* этіологіи, течеиін и симптоматологііі э т и х *
и еріодн ческнх* п си ховов*.
Ихъ клмнико-прогноетнческое значеніе, 'какъ явленія дегенеративнаго,
впервые ясно распознал* и оцѣнилъ М о р е л ь .
О г р о м н о е б о л ь ш и н с т в о э т и х ъ б о л ь н ы х ъ с о с т о и т * изъ с у б ъ е к т о в " ! ,
тяжко
н р е д р а с п а т о ж е н н ы х ъ и и м е н н о — i m , страдающих?, я в н ы м и признаками болѣзненно-нерввой наслѣдствевноета. В ъ боіѣе рѣдкнхъ уже с л у ч а я х * тяжкое
ирсдрасиоложеиіе обусловливается н е паелѣдственпостью прямою (т.-е. о т *
р о д и т е л е й ) или в о о б щ е семейного, а я в л я е т с я п р і о б р ѣ т е н н ы м * в с л ѣ д е т в і е з а б о л ѣ в а ш й м о з г а , и м е в ш и х * м ѣ с т о е щ е во в р е м я у т р о б н о й ж и з н и нлн в ъ р а н н е м *
д ѣ т е т в ѣ , н вслѣдствіе в о з н и к а ю щ и х * отъ т а к и х * же причин* неправильностей
ч е р е п а , в ъ о с о б е н н о с т и м и к р о ц е ф а л « ! , е щ е р-ѣже а з м ѣ н е н і е м о з г а п р о и с х о д и т ь
в с л ѣ д с т в і е т р а в м а т и ч е с к и х * п о в р е ж д е н « ! головы н с п и р т н ы х *
излишеств*-

Признаками,

свойственными

всѣмъ

помѣшательства

и о т л и ч а ю щ и м и эти

періодическихъ,

можно с ч и т а т ь

1.

періодическимъ

послѣдпія

и х ъ теченія и припадковъ. К и р н ъ ,
снова

и

вполнѣ

въ

справедливо

(Maladies

проявленія

m e n t a l e s p. 4 5 8

приступовъ

ники, равно к а к ъ

и на

содержат©

придаете

и 462).
и

относительно-

своей превосходной

распространяется

указано
Такая
даже

на

моно-

первостепенную
уже

Фальре-

стереотипность
ихъ

извѣстеую

ность в ъ дѳтальномъ развитіи симптомовъ

Относительно общаго течепія болѣзин должно замѣтнть, что, во-первыхъ,
нешоли
госко^помСа^іство
иногда обнаруживается только иослѣ .іоѵюра Ж р т т о Г н е д х о з а , не иохожаго ио своим*
позднѣйшнхъ (періоднческнхъ) прпступо.гь и, в о - в т о р ы х ъ что сущгетвуя дото
десятки лѣть, оно, съ теченіемъ времени,- конечно, подъ ішншемъ вторн i
™ Т и з £ е н і й мозга,—изменяется въ своей картинѣ, „аир., становится болѣе тяжелым*, съ рѣзче выраженными явленшмн психической слабости.
Л ѣ е О стеріютііIIпомт, с х о д с Г ѣ
приступов* можно говорить поэтому^ только
лишь относительно нзвѣстнаго, действительно - длиниаго, перюда всей боИ по своей продолжительности, отдельные приступы часто существенно
о т л н ч а ю т о П р у г ъ о г ь друга, независимо о т * сходства ихъ во в с е м * остальГ м ъ іюд* вліяніемъ внѣшиих* или внутренних* условій, они могут* протеГ т
Г т Г
абортнв.шм*\ то затяжным* образом*, въ дальнейшем:, течей«! болѣзнн оніі нерѣдко становятся болѣе продолжительными н ч ѣ м * дольше
не появляется ожидаемый возврат* приступа, тѣмъ обыкновенно длнннѣе и
интенсивнее б ы в а е т * теченіе его при новом* іюявленш.

ЛѢШ

2

В с я личность с у б ъ е к т а во время

ском*
гою

предвѣст-

послѣдователь-

приступа.

Это сходство, однако же, не всегда наблюдается во в с е время теченія болѣзнп, большею частью продолжающейся до конца жизни суб-ьекта; не наблюдается оно н относительно продолжительности отдѣлышхъ приступов*.

пароксизма, и в ъ

мимиче-

и въ психическомъ отношеніи, становится совершенно

дру-

чѣмъ во время с в ѣ т л а г о промежутка, т а к ъ что м ы з д ѣ с ь

д и м ъ п р е д ъ собой к а к ъ - б ы д в ѣ ч у ж д ы я
3

Въ

промежутках*

между

одна

пароксизмами

другой

ви-

личности

замѣчаются

бояѣе

или м е н ѣ е я с н ы я я в л е н і я постояннаго с т р а д а н і я центральной

нерв-

ной с и с т е м ы ; т а к и м ъ образомъ о т д ѣ л ь н ы е п р и с т у п ы перюдическаго

помѣшательства,

подобно

приступамъ

перемежающейся

р а д к и , м и эпилепсіи, представля!Отъ т о л ь к о особенно я р к о
пающіе симптомы непрерывно

существующей

лиховысту-

болѣзни.

Эти п р о м е ж у т о ч н ы е с и м п т о м ы весьма разнообразны вообще и с в е р х *
того разнятся, ст.отря ио индивидууму. Часто они нредставляютъ собою
фуішціопалыіыя явленія тяжкого иредрасиоложенш и являются и* вндѣ невропатической коистнтуцін, или болѣе ясно в ы р а ж е н н ы х * і.евро.шв* (истерик ,
эшілепсін), или это суть послѣдовате іыіыя явлеіпя, обусловленный вторичными
измѣпеніями мозга вслѣдствіе повтореиія приступов* (раздражительность, психическая слабость, в * особен нос ru въ сфер* ч у в с т в а - н р а в с т в е н и а и тупость),
или наконец*, э т о - о с г а т о ч н ы я явленія затнхающаго приступа (умственное
нстощеиіе), предвестники приступа прчближающагося, иногда—симптомы аОортнвиаго приступа.
4.

приступовъ

в а ж н о с т ь ; этому ф а к т у , н а к о т о р ы й было
отцемъ

не-

слѣдующіе:

Типическое сходство отдѣльныхъ

графии,

формамъ

отъ психозовъ

583

помѣпіательство.

Періодическіе

одинаковые

психозы

одинаковых*,

внѣшнихъ и внутреннихъ,

ность промежутковъ можетъ
мѣсяцевъ,

даже

Законъ
условій,

возвращаются

въ

приблизительно

промежутки времени и подъ вліяніемъ

то

уеловій.

приблизительно
Продолжитель-

п р о с т и р а т ь с я до в ѣ с к о л ь к и х ъ

недѣль,

лѣтъ.

этотъ

нарушается

ускоряющих*,

то

только

измѣнчивостью

замедляющих?,

внѣшнихъ

возвращеніе

при-

ступов?..
5. Картина

болѣзни

большею частью

ліями ч у в с т в а и формальными

ограничивается

разстройствами

процесса

аномапредстав-

5 8 4

психическія

вырождены.

ленія, результатомъ которыхъ являются болѣзненные поступкипри этомъ существенный разстройства процесса представленія
(идеи бреда) и обманы ч у в с т в ъ в ы р а ж е н ы слабо или даже вовсе
отсутствуют'!,. В ъ случаяхъ этого послѣдняго рода болѣзнь очень
часто получаешь характеръ резонирующаго и нравственного помѣшательства; или же носить отпечатокъ импульсивности.
6. Средняя продолжительность приступовъ вообще короче продолжительности сходныхъ съ ними, не-періодическихъ, формъ ѵмственнаго разстройства.
7. Пароксизмы періодическаго помѣшательства имѣютъ короткій періодъ предвѣстниковъ, быстро достигаютъ в ы с о т ы своего
развитая, остаются нѣкоторое время н а этой высотѣ, съ относительно малыми колебаніямн в ъ своей силѣ, и затѣмъ быстро же
затихаютъ, переходя даже нерѣдко совершенно внезапно в ъ разрѣшеніе.
При р а с п о з н а в а н і и всегда должно имѣть в ъ виду эти общіе
признаки.
Т а к ъ к а к ъ распознаваиіе въ сущности основывается на сравн е н ы многихъ приступовъ и наблюденіи больного в ъ п р о м е ж у т к а »
между ними, то вѣрность діагноза никогда не обезпечивается разбор омъ какого нибудь отдѣльнаго приступа, а только разсмотрѣніемъ извѣстнаго періода теченія всей болѣзни.
П р е д с к а з а н і е при періодическомъ помѣшательствѣ, к а к ъ это
видно уже изъ этіологіи послѣдняго,—вообще неблагоиріятно. И с ходомъ бываетъ иногда впрочемъ и выздоровленіе, на которое всего
скорѣе можно надѣяться еще при случаяхъ, симпатически обусловленныхъ и доступныхъ вліяеію врачебныхъ мѣръ, д а л ѣ е - п р и пертодическихъ приступахъ, носящихъ н а себѣ болѣе характеръ
бреда, чѣмъ психоза, к ъ тому же короткихъ, но возвращающихся
в ъ видѣ рядовъ (серіями). Большею частью, однако, дѣло доходить
до вторичныхъ состояній умственной слабости съ постепеннымъ
исчезновеніемъ приступовъ, или съ приступами затяжными и взаимно
сливающимися, т а к ъ что подъ конецъ получается картина непрерывно
существующаго помѣшательства н а почвѣ умственна™ упадка.
Періодическое помѣшательство можетъ проявляться или въ видѣ
психоза, или в ъ в н д ѣ бреда; в ъ первомъ случаѣ оно протекаетъ в ъ
видѣ возвратовъ маніакальнаго или меланхолическаго состоянія,
или в ъ в и д ѣ т а к ъ называема™ «кругового помѣшательства», представляющато собою соединение (чѳредованіе) обоихъ: этихъ состояній.
Принимая во вниманіе условія пронсхожленія болѣзни, можно,
по примѣру Е и р н а , различать случаи и д і о п а т и ч е е к і е , т.-е. обусловленные прямо центральнымъ путемъ, и с и м п а т и ч е с к і е , т.-е.
в ы з ы в а е м ы е периферическими процессами раздраженія.

періодическое

I.

Періодііческое

помѣіііательство.

п о м ѣ ш а т е л ь с т в о ,
п а т и ч е с к и м ъ

п р о и с х о д я щ е е

5 8 5

идіо-

путемъ.

Это идіопатическое періоднческое помѣшательство обнаруживается подъ видомъ трехъ замѣчательныхъ клииическихъ разновидностей, которыя суть:
1. Приступы, протекающіе въ видѣ и з в ѣ с т н ы х ъ ф о р м ъ психическаго разстройства,—маніи и меланхоліи, или въ видѣ соединен і я обѣихъ этихъ формъ,—и именно преимущественно в ъ видѣ
клинически легкой формы маніакальнаго возбуждѳиія (exaltatio
maniaea) и меланхоліи безъ бреда (melancholia sine delirio), прнчемъ
нелѣпыя идеи и обманы ч у в с т в ъ появляются только эпизодически
и не существуетъ никакого болѣе глубока™ разстройства сознанія.
Эти приступы, по сравненію и х ъ съ приступами второй к а т е горіи, к а к ъ замѣчаетъ К и р н ъ , отличаются в ъ особенности тѣмъ,
что теченіе ихъ растягивается н а болѣе долтое время, большею
частью на цѣлые мѣсяцьг
2. Приступы, которые протекаютъ не в ъ видѣ картинъ психозовъ, эмпирически установленныхъ я подходящихъ подъ извѣстную систему, а носятъ н а себѣ отпечатокъ обыкновеннаго б р е д а .
Они сопровождаются к ъ тому же болѣе глубокимъ разстройствомъ
сознанія и имѣютъ острый, иногда чрезвычайно быстрый ходъ,
оканчиваясь в ъ нѣсколько дней, м н о г о - ч т о — в ъ двѣ-три недѣли.
Появляются и разрѣшаются они гораздо болѣе внезапнымъ образомъ, чѣмъ приступы предъидущей группы.
3. Приступы в ъ видѣ болѣзненныхъ в л е ч е н і й .
1.

і'ід 10 п а т и ч е с к о е

п е р ш д и ч е с к о е

видѣ

психо(невро)

п о м ѣ ш а т е л ь с т в о

въ

за.

Всего чаще оно обнаруживается, к а к ъ м а н і а к а л ь н а я к а р т и н а
болѣзни, р ѣ ж е — к а к ъ к р у г о в о е (циркулярное или циклическое)
помѣшательство, еще р ѣ ж е — к а к ъ м е л а н х о л і я . Длительность приступовъ—большею частью пѣсколько мѣсяцевъ. Она колеблется подъ
вліяніемъ внѣшнихъ и внутреннихъ условій.
В с т р ѣ ч а ю т с я и абортивные (недоразвитые) приступы. Возвраты
приступовъ появляются чрезъ нѣсколько мѣеяцевъ, иногда д а ж е —
чрезъ нѣсколько лѣтъ.
Партии a божѣзни обыкновенно не в ы х о д и т ь изъ предѣловъ
клинически легкой формы простого аффективнаго разстройства и
только формальна™ нарушенія процесса предетавленія и нмѣетъ
очень часто резонирующій характеръ.
a) M a n i a p e r i o d i c a .
Противоположно наблюдевіямъ другихъ авторовъ ( Ш п и л ь м а н а , Ш ю л е и К и р н а), по мнѣнію которыхъ каждый приступъ

періодическаго маніакальнаго помѣшательства начинается меланхолическим* періодомъ (stadium melancholicum), я настаиваю на
первичномъ происхожденіи приступовъ, по крайней мѣрѣ относительно с л у ч а е в * , наблюдаемых* в ъ заведеніяхъ для помѣшанныхъ.
Конечно, могутъ существовать и такіе случаи, гдѣ въ нервомъ нрнступѣ
болѣзни, н даже въ нѣсколькихъ слѣдующнхъ за нимъ, можно подмѣткть меланхолически! вступительный періодъ, но, безъ сомнѣнія, оиъ затѣмт. исчезает*
уже очень скоро навсегда.
К ъ тому же, рѣшеніе вопроса много зависит* отъ того, что мы будем*
разумѣть подъ именем* м е л а н х о л и ч е с к о г о неріода иредвѣстпнковъ.
Нельзя объяснять, к а к * меланхолію, тягостное, угнетающее чувствованіе
прнблнжающагося приступа, даже въ т ѣ х ъ случаях*, гдѣ къ этому присоединяются—раздражительность h тоска ( В н т к о в с к і й ) ; чувствованіе это на ыеланхолію такъ же мало походить, какъ душевное нерасположеше и разстроен
ное самочувствіе, наблюдаемый в ъ никубаціонном* иеріодѣ острых* заразных*
болѣзпей.
Періодическія манін моего круга наблюден«! нмѣютъ, конечно, свой період* предвѣстпііковъ, но этотъ иеріодъ походить скорѣс на ауру, чѣмъ иа
продромальный психоз*. Вступительные симптомы этого рода принадлежат*
отчасти еосудодвигателыіон еферѣ (приливы крови къ головѣ, трепетаиіе сердца,
головокруженіе), отчасти—чувствительной (нсвралгін, міоднніи, иаралгнческія
ощущенія, головная боль), отчасти—пси х н ч ее к о il ( у сил е н пая раздражительность
чувства), отчасти наблюдакггея они въ области блуждающаго нерва (гастрическія разстройства), нлн выражаются безеонвнцею и общею разбитостью тѣла,
словом*—явленіями, которыя такъ же легко могутъ встрѣтнться при тяжелом*
шіфскціонномъ заболѣваиіи, к а к * и ирн заболѣваніи психозом*.

Маніакальный приступ* начинается довольно внезапно. Проявленія его складываются в ъ картину маніакальваго возбужденія,
в ъ томъ видѣ, к а к ъ оно обыкновенно обнаруживается на почвѣ в ы рожденія, т . - е . имѣють большею частію рѣзко выраженный резонирующей х а р а к т е р * . Еерѣдко при этом* наблюдаются признаки
болѣзненнаго извращенія нравственности (moral insanity) и преобладаніе бреда въ дѣйствіяхъ (delirium aetionis), отличающихся
импульсивностью и г л а в н ы м * образомъ—безнравственностью.
Между аффективными разстройствами занимает* здѣсь первое
мѣсто въ высшей степени усиленная раздражительность чувства,
поэтому картина болѣзни представляется преимущественно подъ
видомъ раздражительной (гвѣвной) маніи.
При слабо в ы р а ж е н н ы х * с у щ е с т в е н н ы х * разстройствахъ процесса представленія и при резонирующем*, очень часто безнравственном* и импульсивномъ, отпечаткѣ в с ѣ х ъ проявлеиій болѣзни,
повѳденіе больного можетъ быть сочтено за обыкновенную нравственную испорченность, если будут* обращать внимаеіе исключительно на поступки человѣка, а не н а всю его личность, не на всю
совокупность особенностей, которыми характеризуется картина бо~
лѣзни, имѣющая, к ъ тому же, явно періодическое теченіе. Это
именно относится к ъ тѣмъ нерѣдкимъ случаям*, г д ѣ импульсивный бредъ дѣйствій выражается мимовольнымъ стремленіемъ къ

половымъ излишествам*, воровству, пьянству, поджогам*, бродяжничеству и проч.
Очень часто здѣсь картина маніакальнаго помѣшательства дѣлается вполнѣ очевидною только во время ожесточеній болѣзненн ы х ъ припадковъ.
Веселое настроеніе у с т у п а е т * тогда мѣсто раздражительному.
Это выражается чрезмѣрною обидчивостью больного, наклонностью
его к ъ интригам* и ссорам*. Постоянною чертою у больныхъ женщинъ является, при этомъ, наклонность к ъ заподозриванію и оклеветанію. в ъ половомъ отношеніи, окружающих* особ* своего пола.
Ускореніе процесса представления дѣлаетъ т а к и х * больныхъ чрезвычайно бойкими н а я з ы к ъ , необыкновенно находчивыми въ насмѣшкѣ, ироніи и лжи.
Болѣзнь обыкновенно останавливается на этой ступени развитія. Эпизодически, напр. вслѣдствіе с п и р т н ы х * излишеств* или
отказа въ выполненіи р а с п у т н ы х * желаній, вслѣдствіе вообще гнѣвн ы х ъ возбуждѳній, которыя появляются очень легко, благодаря
чрезмѣрной возбудимости чувства, дѣло можетъ доходить до патологических* аффектов* или даже до в з р ы в о в * неистовства съ идеями бреда и обманами чувствъ.
Отличное описаніе соматических* функціональяыхъ разстройствъ,
сопровождающих* это болѣзненное состояніе, представил* К и р н ъ .
Они принадлежат* преимущественно нервной еистемѣ и состоят*
въ симптомах* соеудодвигательныхъ—трепетаніи сердца и прил и в а х * к ъ мозгу съ мягким* и полным* пульсом* с о н н ы х * артерій (сосудный параличъ), явленіяхъ, смѣняюіцихся сосудодвигательнымъ спазмом*, блѣдноетыо покровов*, ощущеніемъ холода, и
именно в ъ конечностях*, далѣе— въ симптомах* секреторных*
(слюнотеченіи, увеличеніи выдѣленій мочи и пота), д в и г а т е л ь н ы х ъ
(измѣненіяхъ иннервацш райка—hippus, myosis, mydriasis, — дрожаніи глазныхъ яблок* [nystagmus]) и наконецъ—въ симптомах*
со стороны блуждающаго нерва (anorexia, polydipsia, polyphagia).
Эти разстройства индивидуально очень различны, но въ каждомъ
отдѣльномъ случаѣ соматическіе симптомы, свойственные ему, возвращаются съ такою же типичностью, какъ психическіе. С о н ъ —
разстроенъ и ограничивается немногими часами. Даже при обильном* принятіи пищи общее питаніе тѣла замѣтно падаетъ и остается
на значительно меньшей высотѣ, сравнительно съ вѣсомъ тѣла в о
время свѣтлаго промежутка. Паденіе в ѣ с а въ началѣ и его возрастите по прекращеніи пароксизма происходят* быстро.
Пароксизм* ослабѣваетъ обыкновенно почти также внезапно,
к а к * и начинается. Разрѣшеніе его происходить въ нѣсколько час о в * или дней.
Если сила и продолжительность приступа были з н а ч и т е л ь н ы ,
то послѣ него остается періодъ нервнаго истѳщенія (утомленія), во

время котораго могутъ з а м ѣ ч а т ь с я маническія (моріовидяыя) я в лѳнія; этотъ періодъ длится отъ н ѣ с к о л ь к и х ъ дней до н ѣ с к о л ь к и х ъ
недѣль и нѳзамѣтно переходить в ъ промежуточное (относительно
здоровое) состояніѳ. Иногда этотъ періодъ истощенія принимаетъ
болѣѳ тяжелую форму отупѣнія (stupor). Сознаніе больнымъ возможности возврата подобныхъ приступовъ в ъ будущемъ или м у чительное ч у в с т в о в а н і е имъ несвободы своихъ у м с т в е н н ы х ъ отправленій в ъ иастоящемъ могутъ придавать этому послѣдовательному
періоду отпечатокъ душевной боли, изъ чего, однако же, нельзя
еще з а к л ю ч а т ь о меланхолическом* послѣдовательномъ періодѣ.
Я такого меланхолическаго періода н и к о г д а не наблюдалъ.
Соотвѣтственно умѣренной формѣ проявленія и болѣе короткой
продолжительности этихъ періодичеекихъ приступовъ, и послѣман і а к а л ы і ы й періодъ н с т о щ е в і я з д ѣ с ь далеко не б ы в а е т ъ такимъ
и н т е н с и в н ы м ъ и длиннымъ, к а к ъ вслѣдъ за обыкновенной маніей.
Что к а с а е т с я промежуточна™ состояиія, то в ъ теченіи его, у ж е
иослѣ немногихъ приступовъ, обнаруживаются стойкія отклоненія
отъ психической н о р м ы — у с и л е н н а я раздражительность ч у в с т в а и
признаки ослабденія у м с т в е н н ы х ъ способностей. Разнообразный
н е р в и ы я разстройства, с х о д н ы я с ъ наблюдаемыми во время пароксизма, по в р е м е н а м ъ — в о з в р а т ы ауроподобныхъкомплексовъ симптомовъ (которые, можетъ б ы т ь , должно понимать, к а к ъ абортивн ы е приступы), н е в ы н о с л и в о с т ь относительно алкоголя и т. п. док а з ы в а ю т * , что и в ъ промежуткахъ между пароксизмами м о з г ъ —
нездоровъ.
Можно ли, наблюдая первый приступъ маніакальнаго помѣшательства, по иѣкоторымъ признакамъ заключить, что болѣзнь приметь періодичеекій х а р а к т е р ъ ? — н а этотъ вопросъ о т в ѣ т и т ь съ у в ѣ ренностью трудно. В ъ пользу нѣкоторой вѣроятности предстояща™
періодическаго теченія болѣзни говорятъ: быстрое, почти внезапное, начало ея, в ъ сопровождены ауроподобныхъ невротическихъ
симптомовъ, остановка развитая психическаго разстройства, в ъ теченіи н ѣ с к о л ь к и х ъ недѣль, н а степени маніакальнаго возбужденія
(exaltatio maniaca), безъ перехода ея в ъ неистовство, между т ѣ м ъ
к а к ъ при обыкновенвомъ, не-періодическомъ, н е и с т о в с т в ! маніакальное возбужденіе представляетъ только короткій, переходный пѳріодъ к ъ в ы с ш е й степени развитая бол!зии. Прибавьте к ъ этому
(для періодической маніи) б о л ! е резонирующій характеръ к а р т и н ы
б о л ! з н и с ъ преобладаніемъ раздражительна™ наетроенія и бреда
в ъ д ! й с т в і я х ъ (delirium actionis), импульсивные а к т ы ( в ъ т о м * чис л ! — с т р а с т ь к ъ собиранію всякой дряни) и рѣзко в ы р а ж е н н ы м
соматичеекія (невротическія и гастрическія) функціональныя разстройства. Переходъ в ъ періодическую манко п р е д в ! щ а ю т ъ д а л ! е :
б о л ! е короткая продолжительность приступа, ч ! м ъ при обыкновенной маніи, равно к а к ъ и болѣе быстрое развитіе б о л ! з н и до е я

высшей степени (acme), непродолжительность пребыванія ея н а
этой степени и бблыпая короткость п о с л ! м а н і а к а л ь н а г о перюда
истоіценія; наконецъ—поразительно быстрое прекращеніе возбужденія и существованіѳ невротическихъ и и с и х и ч е с к и х ъ аиомалій
по окончаніи приступа,
П р е д с к а з а н і е при этой ф о р м ! , к а к ъ и вообще при перюдическомъ п о м ! ш а т е л ь с т в ! с ъ характеромъ психоневроза и значительною
продолжительностью приступовъ, - р ! ш и т е л ь н о неблагопріятно. В ъ
лучшемъ с л у ч а ! , при хорошихъ ж и з н е н н ы х * у с л о в і я х ъ , приступы
временно прекращаются, даже н а н ! с к о л ь к о л ! т ъ . Выздоровленія
же м н ! ни разу не удалось наблюдать.
Л е ч е н і е нельзя назвать безсильнымъ по о т н о ш е т ю к ъ о т д ! л ь н ы м ъ приступамъ. Р я д о м ъ с ъ общими показаніями, и м ! ю щ и м и
мѣсто вообще при маніакальномъ п о м ! ш а т е л ь с т в ! (стр. 4 6 4 ) , во
многихъ с л у ч а я х ъ удачно д М с т в у е т ъ прерывающій (купирующій)
способъ леченія посредствомъ довольно б о л ь ш и х * ( 0 , 0 3 ) , или часто
повторяемыхъ м а л е н ь к и х * , подкожныхъ дозъ морфія, но в с е г д а
тамъ лишь только, г д ! это средство п р и м ! н я е т с я при п е р в ы х ъ
п р е д в ! с т н и к а х ъ приближающагося приступа. Е с л и же этотъ пое л ! д н і й уже в п о л н ! р а з в и т ь , то прерывающее леченіе о к а з ы в а е т с я
запоздалымъ, т а к ъ к а к ъ періодическій приступъ обыкновенно прот ѳ к а е т ъ по присущимъ ему з а к о н а м * , не подчиняясь никакому
в н ! ш н е м у в м ! ш а т е л ь с т в у . Но, конечно, и з д ! с ь морфій в л ш е т ъ
по крайней м ѣ р ѣ с м я г ч а ю щ и м * образомъ на интенсивность приступовъ, и именно в ъ с л у ч а я х ъ раздражительной маніи, постоянно
сопровождающейся бурными аффектами и мучительнымъ гнетомъ
идей.
.„
Antitypiea • ( м ы ш ь я к ъ и хининъ), т а к ъ благотворно д ! й с т в у ю щ і я
при неврозахъ, развивающихся и а п о ч в ! малярійной инфекцш, не
о к а з ы в а ю т ъ ни м а л ! й ш а г о в л і я н і я н а дегенеративную почву періодическаго п о м ! ш а т е л ь е т в а . Точно т а к ж е и отъ бромистаго калія
я никогда не в и д ! л ъ з н а ч и т е л ь н ы х ъ результатовъ в ъ этой ф о р м !
маніи, между т ! м ъ к а к ъ Е о н ъ (Arch. f. Psych. X I , H. 3) наблюдалъ перерывы періодическихъ приступовъ у одной ж е н щ и н ы ,
отъ 4 , 0 — 6 , 0 бром, к а л і я , а М е н д е л ь доетигъ продолжительна™
прекращенія приступовъ, в ъ одном* с л у ч а ! , отъ подкожныхъ
впрыски ваній эрготина.
Набл. 50. Mania periodica,
es продолжительными
ными шътлымн
промежутками.

приступами

и длин-

КраЙнц*, приказчик*. Холостой, 31 года, происходит* от* психопатической
матери. Младшая сестра его страдала коивульсіями. П а т е н т * был* человѣкъ
с * дарованіямн, но очень раздражительный; жизнь вел* правильную. Въ 1 8 Ы г.
(період* иаіового развитая?), также к а к * н въ 1872 г., перенес* маіиакалыше
приступы, продолжавшееся но иѣскольку мѣсяцев*.
24 ноября 1873 г., без* видимой причины, снова заболѣлъ. Первыми сими-

5 9 0

психически!

вырождены.

томами были: безеоиница, быстрое теченіе идей, усиленная подвижность, многорѣчнвостц признаки прилива крови къ головѣ. Во время нрннятія въ завед е т е 11. 12. больной находился на высшей степени маніакальнаго возбужденія. Онъ еовсѣыъ не могъ спать u оставаться покойно иамѣстѣ, высказывал?,
массу желаніп, былъ болтлнвт, до спутанности идей, веселъ, развязен*, обнаруживал* повышенное еамочувствіе, жаловался, что его заслуги, какъ „чиновника", недостаточно оцѣнеиы, занимался всякаго рода блестящими черепками,
которые иринееъ съ собой и считал* особенно драгоцѣнными, выражался
высокопарно, декламировал* стихи, произносил* нынровизировапиыя рѣчн,
проявлял* такую страсть к * паеанію, что, когда не хватало бумаги, онъ писал* и иа иолу, и на стѣнахъ, и иа воротничках* рубашек* н т. и. Онъ считал* себя великим* пѣвцо.ч*, прилежно упражнял* свой „ыеталло-звучный"
гаюсъ и был* неистощим* на забавный выходки и нлохія остроты. Наблюдет е не обнаружило ни галлюцпнацііі, ни укоренившихся идей бреда. Оозианіе
вообще ие было глубоко разстроепо. Больной всегда умѣлъ иревосходио оправдывать и мотивировать свой delirium actiouis (Folie raisonnante). В ъ коицѣ
декабря болѣзнь ненадолго усилилась до степени неистовства (вихрь идей,
безсвязность, чрезмѣрная подвижность и стремленіе къ разрушенію.
Въ тѣлесномъ отношенін не замечалось ни признаков?, вырождеиія, ни
аномалій черепа. Вслѣдствіе пареза праваго отводящаго нерва, существовал*
strabismus convergeas, ио временам* с * двойным* зрѣніемъ. При офталмосконическомь нзслѣдованіп найдена въ нравом?, глазу начинающаяся staphyloma
posticum.
Половая сфера не участвовала въ картниѣ болѣзни. Не было ни растителыіыхъ разстройствъ, ни признаков* гшіеремін мозга. Быстрота пульса была
очень нзмѣнчива и почти всегда заходила за 100 ударов*. При унотребленіи
нанерстяшси, ваян* п впрыскнваиія морфія, ирннадки болѣзии, въ теченіе
февраля 1874 г., ослабели до степени легкой маніакальной экзадьтаціи съ
стремленіемъ къ собирапію всякой мелочи. Къ этому присоединилось умеренное, продолжавшееся 2 мѣсяца, умственное истощеніе, изъ котораго больной
вышелъ бззъ психическаго дефекта.
20. 5. 75. Новое заболкваніз безъ предшеетвовавшаго меланхолическаго
иеріода. Больной и на этотъ разъ, при ностуилешн, оказался въ том?» же самом* психическом * состоя ніи, к а к * и во время перваго приступа. Он* находился в ь чрезвычайно веселом* настроети, шутливо приветствовал* врачей и
знакомых*, отрекомендовался застрахованным* чиновником* ішиераторскаго
общества страховапія и называл* маденькій подковообразный магнит*, принесенный имъ, какимъ-то „таинственным* средством* для возстановленія симметріп между приверженцами того нсновѣданія, которому сам* ирнеягал* 0 .
Подробности п теченіе этого второго приступа п о х о д и л и пащервый, но только
резошірующій характер* бреда обнаруживался теперь лсиѣе и иослѣдующін
иеріод* нервнаго мстощенія носил* на еебѣ болѣе моріовіщшй отпечаток*
(дѣтская игра всякой блестящей мишурой, нашшо-суетлігвая манера держать
себя и т. и.).
Нъ декабрѣ 1875 г. приступ* нрошелъ; ігослѣ него осталось, однако же,—
правда, незначительное, но непрерывное, — состояніе психической слабости,
которое больной сам* замѣчалъ и которое заставило его отказаться отъ возвращен і я к * прежним* служебным* зааятіямъ.
На рождествѣ 1877 г.—новый приступ?,, начавшійся быстрым* упадком*
общаго пптаиія, безеошшцей, особенною чувствительностью къ свѣту и шуму,
ускоренным* теченіемъ идей н общею раздражительностью и нротекавшій
тает, же, какъ н два иредшествовавшіе нрнстуиа. В * концѣ мая—быстрое разрѣшеніе нрнстуиа. До конца іюня—еоетояніе нервнаго нстощеиія, усталость,
сонливость, и затѣмт. снова status quo ante.

набл.

51.

періодическая

манія.

Набл. 51. Періодическая
манія съ короткимъ типомъ теченія и
приступовъ, раэдѣлетыхъ
небольшими свѣтлыми
промежутками.

5 9 1

рядами

Зюесъ 19 л., портной, принять въ клинику 30. 11. 79; происходить отъ
хилаго, болѣзиенпаго отца. Дѣдь, по отцу, отличался необыкновенною вспыльчивостью х а р а к т е р . Паціенгь сам* также былъ склонен* къ приступам*
гяѣва, обладал* слабыми умственными способностями н два раза перенес*
сотрясеніе мозга: на 4-мъ году жизнн-ири падевін нзъ телѣгн, и на 13-мъ—
веіѣдствіе ушиба головы упавшим* шестом*. Спустя немного времени іюелѣ
этого второго случая, 3. был* въ течеиіе нѣсколькпхъ дней въ подавленном* настроепін духа, крайне молчалив* и печален*, a з а т ѣ м ъ - д в а мѣсяца
находился в?, маніавальиом* возбужденіи. Впослѣдствіи он* оставался здоровым* и удовлетворительно развивался въ тѣлесномъ отношеіші. Весною 187 J г.
он* начал* предаваться частым* алкогольным* эксцессам*. В * концѣ шля
он* сдѣлался печальным*, неразговорчивым*, сонливым* и часто жаловался
на головоіфуженіе. В ъ иачалѣ ноября совершился быстрый переход* въ машю—
появ?яются усиленная иодвижиость, болтливость, сннргныя излишества, масса
неосуществимых* желаній. По ночам* больного пресдѣдуюгь всякаго рода
фантастагоріи (вндѣніе комических* фигур*, звѣрей u т. п.). Эти фантазмы,конечно, обусловленный алкогольным* отравлепіемъ,—совсѣмъ не наблюдались
при позднѣйшихъ маніакалышх* приступах*, во время нахождешя больного
въ заведеніи.
При ііостунленіи въ клинику больной находился въ состоянш машакальнаго возбуждеиія, ne могъ оставаться спокойно на мѣстѣ, много говорил*,
высказывал* множество желанііі, быль весел* и развязен* до наглости, обнаруживал* очень повышенное саыочувствіе. На иѣсколько часов*, а иногда
h дней, болѣзнь усиливалась до степени неистовства te* неудержимым?, стремленіемъ к * двнженію, разрываніемъ платья, пачканьем*, раздѣваньемъ до нага).
При этом* замѣчалея настоя щій вихрь идей и легкіе признаки уенленнаго
прилива крови къ
головѣ.
.
10 декабря больной внезапно успокойиаетея и въ т е ч е т е нѣсколькнхь
дней у него существуют* только легкіе признаки психическаго истощешя.
Новые приступы, типически сходные съ первым*, наблюдаются у больного
съ 24 декабря 1879 по 5 января 1880, съ 11 до 23 января, с * 31 января до
13 февраля н съ 6 до 12 марта 1880 (лечеиіе морфіемъ).
В * вндѣ предиѣсташковъ этих* приступов?. замечаются: годовокружент,
головная боль, обложенный языкъ, нзмѣненіе въ выраженіи лица, иеепокоиныи
сон?» прерываемый тяжелыми грезами, легсій прилив* къ толовѣ, краснота
соединительной оболочки глаз*, ускорсніе и пѣкоторая спутанность идеи. Саш,
больной сравнивает* это періоды иредвѣстшшовъ ст. состоящем?, оішшѣшя.
Поедѣ этого, чрез* нѣсколько часов*, или дней, развивается матакалыіое
возбужденіе. Больной становится подвижным?», болтливым*, веселым*, раздражительным*, затѣвает* ссоры, теряет* сонъ, совершает* всякаго рода не.гѣпыя дѣйствія, напр., опрокидывает?, ндевалышцы, кружки съ водой и т. и. Б?»
теченіе суток* болѣзвь доходить до неистовства—пѣиіе, крики, пляска, прыганье, разрнваніе одежды, кувырканье въ соломѣ, пачканье «сиражненшмп,
вихрь идей, искаженное, к а к * бы опьянѣлое, выраженіе лица, нрнлнв?. крови
къ головѣ, учащеніе пульса до 100 ударов?» Теплыя ванны съ холодными иримочками на голову и мокрый з а к у т ы в а т ь тѣла дѣйствуют* успокоительно
н снотворно. Симптомы болѣзни быстро оелабѣваютъ снова до степени маіпакалыіон экзальтаціи. Больной старается извинить свои иеистовыя выходки
разными резонами, остается задорным?», веселым*, неистощим* иа шутки. Эти
признаки возбужденіи круто обрываются переходом* въ спокойное состоите,
больной становится блѣднымъ, сонливым*, усталым*, обнаруживает* усиленный аппетит*, жалуется на разлом* во всем* тѣлѣ. Через* нѣсколько дней и

эти явлеиія истощеиія исчезают*. В ь свѣтлый промежуток* больной—спокоен*,
n e обнаруживаете н и к а к и х * неправильностей въ дѣйствіяхъ, усердно р а б о т а е т * ,
нарѣдка только проявляет* раздражительность. Воспомішаніе о с о б ы т і я х * за
время болѣзнеішаго приступа у пего—смутное. Свои неистовыя дѣйствія o u *
о б ъ я с н я е т * безотчетным* внутренним* стремленіемъ к ъ ним* и необыкновенно
иріятными ощущеніямн, веселостью.
Лечеиіе бромистым* каліемъ (до 8,0 в ъ день) оказалось безполезнымъ.
Впрыскивапія морфія (до 0,015 дважды в ъ депь), по словам* самого больного,
дѣйствовалн очень благотворно. Они дѣйетвнтельио, иовидимому, ослабляли и
сокращали приступъ. П о д * вліяніеы ь и х * послѣдній больше оставался на степени ыаніакальной экзальтаціп, ыедленпѣе, и лишь иа коіюткое время, доходил* до степени неистовства. Т а к * к а к ъ , начиная съ марта, приступов* болѣе
уже не появлялось, то иаціентъ былъ в ы н н с а н ъ 3 0 іюля 1880.
Онъ оставался свободпымъ отъ приступов* до 1882 г., когда, поступив* вт.
военную службу, с н о в а н а ч а л * злоупотреблять сшіртиыын напитками.
Съ іюня 1882 г. появился новый р я д * приступов*, совершенно похожих*
н а прежніе (іюиь 1882 до 2 іюля, съ 21 до 31 іюля, съ 23 а в г у с т а до ?).

Ъ) M e l a n c h o l i a

p e r i o d i c a ')•

Меланхолическая форма періодическаго помѣшательства наблюд а е т с я гораздо рѣже маніакальной. П о п ы т к а опредѣлить взаимное
отношеніе этихъ формъ была б ы очень емѣлой, т а к ъ к а к ъ , очевидно,
многіе случаи періодичѳской меланхоліи б ы в а ю т ъ столь слабо в ы р а ж е н ы , что врачи вовсе не приглашаются для поданія помощи т а кимъ больнымъ. Именно этимъ и объясняется, вѣроятио, чрезвычайная р ѣ д к о с т ь иеріодической меланхоліи в ъ п р а к т и к ! психіатричее к и х ъ заведеяій. И з ъ 1 3 с л у ч а е в ъ моего к р у г а наблюденій ( в ь томъ
ч и с л ! было 7 м у ж ч и н ъ ) только 4 находились в ъ заведеніи и в с ! они
представляли т я ж е л у ю картину бол!зни, с ъ идеями бреда и обманами ч у в с т в ъ . Идеи бреда вращались, при этомъ, н а глубоко пон и ж е н н о м * самочувствіи. Б о л ь н ы е страдали сильною предсердечною тоскою и отвращеніемъ к ъ жизни, которое н е р ! д к о вело к ъ
п о п ы т к а м * самоубийства.
Б о л ѣ е легкіе случаи, изъ моей частной практики, протекали
подъ видомъ т . н. «меланхоліи безъ бреда» (melancholia sine delirio).
Точно т а к ж е к а к ъ в ъ меланхолической ф а з ! описываема™ ниже
«кругового п о м ! ш а т е л ь с т в а » , и в ъ періодической меланхоліи («безъ
бреда») я в л е н і я задержки исихическихъ функцій преобладали н а д ъ
явленіямн душевной боли: больные и с п ы т ы в а л и преимущественно
тягостное сознаніе воспрепятствованнаго теченія идей, о т с у т с т в і я
воли,, задержки ч у в с т в о в а н і й , т.-е. о т с у т с т в і я обычной окраски
представлеиій ч у в с т в о в а н і я м и (психическая анэстевія). Больной,
предаваясь мучительному раздумью объ этой у т р а т ! о б ы ч н ы х *
') N e f t e l ,
f. P s y c h . 33, p.
m a n n , op. cit.,
M o r e l , Traité

CentraIbl. f. d. med. W i s s e n s c h a f t e n 1875, № 22 н Allg. Zeitschr.
91; T i g g e s , J r r e n f r e u n d 1870. p. 17; K i r n , op. cit. p. 52; S p i e l p. 3 3 2 ( а в т о р * сюда же относит* и нѣкоторыхъ дшісоыановъ);
des m a l . m e n t , p. 477.

чувствованій,

н а ч и н а е т * даже с о м н ! в а т ь с я ,

достоин*-ли онъ на-

званія человека.
В о в с ! х ъ с л у ч а я х ъ періодической меланхоліи к а р т и н а б о л ! з н и
с о п у т с т в у е т с я ясно выраженными соматическими симптомами: безсонницею, головною болью, головокруженіѳмъ, судорожным* сокращеніемъ артерій при ускоренном*, -большею частію, п у л ь с ! , потерею аппетита и разстройствами пищеваренія, б ы с т р ы м * упадкомъ
питанія (у женщинъ—пріостановкою м ! с я ч н ы х ъ ) , паралгіями, неврастеническими явленіями, разстройствами чувствительности, сосудодвигательной иннервацій и трофическими. Однажды я н а б л ю д а л *
даже herpes zoster в ъ области р а з в ! т в л е н і я п. supraorbitalis sinistri.
И наступленіе приступа, сопровождающееся обыкновенно диспептическими явленіями, и его р а з р ! ш е н і е всегда совершались внезапно. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь о т д ! л ь н ы х ъ п р и с т у п о в ъ простиралась
отъ 6 н е д ! л ь до н ! с к о л ь к и х ъ м ! с я ц е в ъ . Предшествовавшаго прис т у п у , или с л ! д о в а в ш а г о за нимъ, маніакальнаго періода ( К и р н ъ )
я никогда не могъ констатировать.
В о в с ѣ х ъ м о и х * с л у ч а я х ъ существовало тяжелое, большею ч а стно н а с л ! д с т в е н н о е , предрасположеніе. П р е д с к а з а н і е при періодической меланхоліи—неблагопріятно. Выздоровленія, т.-е. прекращ е н і я приступовъ иа ц ! л ы е года, никогда нельзя было д о с т и г н у т ь .
Съ в о з р а с т о м * больныхъ приступы повидимому д ѣ л а ю т с я болѣе
продолжительными, но в ъ д р у г и х ъ отношеніяхъ не п р е д с т а в л я ю т *
у х у д ш е н і я я в л е в і і . В о м н о г и х * с л у ч а я х ъ у ж е довольно рано обнаруживались признаки психической слабости и можно было зам ш и т ь легкія явленія душевнаго у г н е т е в і я и в ъ п р о м е ж у т к а х *
между приступами. Что к а с а е т с я л е ч е н і я , то отъ опія и морфія
я в и д ѣ л ъ только симптоматическій у с п ! х ъ , но никогда не наблюд а л * отъ н и х ъ в я і я и і я прерывающего, или вообще сокращающаго
теченіе приступовъ.
Набл. 52. Періодичестя

меланхолін безъ бреда.

Г - ж а Д а ш і ш * , 35 л., замужняя, происходит*, по матери, отъ наследственно
предрасположенной семьи: дядя б ы л * иоыѣшанъ, бабушка—нервно-больная, а
п о д * конец* жизни—также иомѣшанная. В с ѣ братья и сестры больной страд а ю т * различными невропатіяын; одна и з * с е с т е р * забояѣла, в ъ ноелѣродовомъ
періодѣ, психическим* разстройствомъ. И сама иаціентка всегда была невропатическою, перенесла, говорят*, на 4-мъ году жизни „воепаленіе мозга", но
развивалась йотом* правильно, отличалась в е с е л ы м * , сообщительным* х а р а к тером* и хорошими умственными способностями. Н а 19-мъ году жнзнн вышла
замуж*. В ъ первое время замужества coitus для иея б ы л * очень болѣзвенъ
вслѣдствіе вагшпшма. Родила она благополучно 7 разъ (1865, в * февр. 1869,
мартѣ 1870, маѣ 1871, 1873, і ю н ѣ 1876 и октябрѣ 1877).
Я увндѣлъ больную впервые в ъ дек. 1880 г., когда она пригласила меня
н а консультацію, озабоченная тѣмъ, что меланхолическШ иристуиъ у нея, н а
этот* разъ, слишком* долго затянулся.
Приступы у н е я начинались внезапно, среди иолнаго, нсихпческаго и т ѣ кглфть-авиигъ.—учквникь неихіАтгін, итогов нздлнш.

лесиаго, здоровья. Первыми признаками ихъ служили: сильное половое возбуждеиіе, ci. мучнтельнымъ влеченіемъ къ маету рбацін, потеря аппетита, безеоиішца и треиетаніе сердца. Затѣмъ быстро наступал»: глубокая психическая
задержка н тоскливое настроеніе духа. Больная чувствовала себя совершенно
неспособною пи къ какому участію, интересу или радости, и, вслѣдствіе этого,
несказанно несчастною. Жизнь казалась ем тяжелым?, бременемъ. Мучнтельио
чувствуя полное равнодушіе къ своіімъ обязанностямъ матери и хозяйки дома,
больная въ то-же время сознавала, что п неспособна нхъ выполнить. Она теряла всякую энергію, не могла приняться ни за какое дѣло, не находя въ
немъ ни малѣйшей отрады для себя, чувствовала сильную усталость п разбитость въ тѣлѣ, особенно ио утрам?.; ночи она проводила въ тяжелом?, нолуснѣ, ирерываемомъ грезам». При всемъ этом?, у нея сохранялось вполнѣ ясное и безутѣшное созианіе своей болѣзни н умственной неспособности ни къ
чему. В ъ теченіе иѣсколькихъ мѣсяцевь ей удавалось заснуть только под?,
вліяніемъ хлорала. Она терзалась мыслью, что на зтотъ разъ ей уже не выздоровѣть, h жаждала смерти, какъ едннственнаго сиасеиія отъ своихъ страданій. По временам?, случались у нея реактивные взрывы отчаянія, выражавиііеся громкпмъ илачемъ.
Аппетита у нея не было никакого, ее нужнобыло принуждать ѣсгь; иослѣ
иервыхъ же глотков?, она чувствовала уже нресыіцеиіе н upu этомъ ente испытывала нестсрішмѵю сухость въ горлѣ. Испражненія были задержаны; мѣсячііыя возвращались правильно, но в?, очень малом?, количеств!;. Вольная
постоянно жаловалась на мучительное давленіе въ затылкѣ, онѣмѣніе пальцевъ рукъ, такое ощущеніе въ иогахъ, какъ будто онѣ были въ тѣснон обуви,
h на болн вдоль внутренней поверхности бедеръ.
Наступалъ наконец?, день, когда внезапно это мучительное состояніе исчезало. Снова возвращались и сонъ, н аппетита, и радостное желаніе жнзнн;
больная чувствовала о.ебя невыразимо счастливой: считать у нея это чувство
освобожденія o n . болѣзнн последовательным?, маніакалышмъ періодомъ не
было, одиако же, никаких?, основаній; по крайней мѣрѣ оно не казалось чѣмъ
нибудь ненормалыіымъ ни самой, очень интеллигентной, больной, нн окружав111 имъ ее родиымъ. Въ это время и вѣеъ тѣла быстро поднимался до обычной
нормы (около 70 кило), между тѣмъ какъ, унавъ въ началѣ приступа, онъ во
все продолженіе послѣдняго держался на высотѣ 59—61 кило. В?, свѣтлоыъ промежутке. больная чувствовала себя, и въ тѣлесномъ, и въ умствеішомъ отношение хорошо, и только по временамъ тревожила ее мысль, что рано или
поздно преследующая ее болѣзнь снова вернется.
Послѣдній прпступъ, который, какъ ынѣ нзвФетно изъ нисемъ больной,
окончился разрѣшеніемъ только въ мартѣ 1881 г., затянулся въ своемъ теченін иовнднмому отъ того, что передъ ожидавшимся уже разрѣшеніемъ его последовала смерть отца и нѣкоторыхъ родетвешшковъ больной, — это сально
потрясло больную.
Больная средня го роста, безъ признаков?, вырождевія и каких?, либо страданій растительных?, органовъ. В?, декабрь 1880 г., когда я ее. изслѣдовалъ,
turgor Vitalis былъ у нея въ глубокомъ уиадкѣ; нульсь лучевыхъ и сонных?,
артерій—маленький, легко сжимаемый; на видь больная казалась постарѣвшей
лѣтъ на десять. Е я судорожно нанряжениыя, неподвнжаия черты лица съ
перваго взгляда выдавали испытываемое ею мучительное душевное состояніе.
Язывъ быль чисть, но но временамъ становился обложенным?,. Признаков?. аиеміи не было замѣтно. При гішекологическомъ изслѣдоваиіп получен?,
отрицательный результата. Понятно, что при леченін этой больной были уже
испытаны всевозможные способы. Гинекологическое леченіе (въ виду невроза
подовой сферы), водолеченіѳ, леченіе въ Франценсбадѣ только повредили; унотребленіе хинина, мышьяка, атропина, оиія и бромистого налія не принесло
никакой пользы. Только теилыя ванны дѣйствовалн успокоительным?, и, по

временам?., снотворнымъ образомъ. Всего же лучше чувствовала себя больная
на покоѣ деревенской жизни. Въ заведеніе больную не помѣіцали ни разу.
Набл.

53. Періодическая

ме.іанхо.гія

съ бредомъ.

Краль, окружной коммнссаръ на пенсіонѣ, 42 л., происходить отъ помѣшанной матери и былъ съ дѣтства субьектомъ иевропатичнымъ, раздражительнымъ и впечатлителышмъ. Обидчивый, застѣнчивый н робкій, онъ былъ склонен?, къ мрачному расположенію духа. Грубое обращеніе отца, который билъ
его н часто морнлъ голодояъ, еще болѣе увеличило эти аномалін характера.
Больной говорит?, о себѣ, что уже въ дѣтствѣ онъ часто думалъ о самоубійствѣ. Позже опъ предавался онанизму, страдал?, поллюціями п явленіями neurast haeniae spinalis. Въ 1866 г. паціептъ былъ обойден?, по едужбѣ, сильно
опечалился этимъ и вышел?, въ отставку. Съ тѣхъ поръ онъ сдѣлался еще
болѣе прежняго сосредоточеннымъ н мрачнымъ. В ъ иачадѣ іюля 1873 г., чтобы
укрѣпнтъ свое здоровье, онъ ностуішлъ въ водолечебницу. Тамъ случился съ
нимъ прнстуиъ острой меланхоліи съ устрашающими галлюцинаціямн, тоскливыми аффектами ожндаііія и отвращеніемъ къ жизни, вслѣдствіе чего 2 4 . 7 . 7 3
были вынуждены иеревсстн больного въ лечебницу для помѣгаанныхъ. Во время
доставленія его туда, пароксизм?, уже затихалъ, больной обпаружнвалъ сознаніе собственной болѣзші и вскорФ совершенно оправился.
Кромѣ значительной брахицефалін, съ недостаточным?, развитіемъ лобной
части черепа, и кромѣ врождеиной атрофін лѣваго предилсчія, въ соматнческомъ отиошеніи не найдено ничего замФчательнаго.
Послѣдующее наблюдение доказало существованіе періоднческой мелаихолін с*ь довольно свободными промежутками между приступами. Эти послѣдвіе возвращались черезъ 4 - 6 недѣль и продолжались по 10—14 дней. Каждый
разъ они начинались безсоишщей, головною болью, рѣзкішъ измѣненіемъ выраженія лица и явленіями сильнаго гастрнцизма, Отдѣлыіые приступы были
похожи одшіъ на другой до мелочей.
Больной дѣлался молчаливым?., глубоко мрачным?, н обнаружнвалъ аффекты глубочайшаго самоуничнженія, рядомъ егь тоскливыми аффектами ожиданіи, иредсердечиою тоскою, галлюинваціямн слуха, нллюзіяміг зрѣвія и идеями бреда.
Въ соматическом?, отношенін, в?, течеиіе каждаго приступа наблюдались:
жеетокій катарръ желудка, густо обложенный языкъ, запор ь, безеошшца, головная боль, ощущеніе напряженія во лбу, расширеиіе лѣваго зрачка и межреберная невралгія. Больной жался по углам?., считал?» себя недостоіінымъ
пищи, утверждалъ, что съ нимъ не но заслугам?, хорошо обращаются, проенлъ,
чтебы его заперли въ самую темную келью, потому что онъ—преступник?,, въ
1866 г. былъ ишіопомъ, что онъ — убійца и измФшшкъ, что его преслѣдуетъ
сыскная полнція. что онъ все заразил?, енфплнеомъ. Ожидая смертнаго приговора, оиъ геворнлъ, что ютов?, нретерпѣть самую позорную казнь, лишь бы
не заставляли, ради него, страдать невинных?, и пощадили бы его етараго отца;
самъ онъ—худшій нзъ людей и долженъ завидовать разбойннкамъ, которым?,
удается по крайней мѣрѣ умирать по человѣческіі. Для него было бы великим?. счастьем?., еслибы ему отвели ыѣсто въ государственной тюрьмѣ и позволили бы спать, хотя папімъ, на открытом?, воздухѣ. Въ другое время онъ
называл?, себя собакой и тогда не хотѣлт, ни стоять, ни ходить, а только лежалъ н а полу, или ползадъ.
На высотѣ разввтія подобныхъ прнстуновъ больной слышалъ множество
ііреслѣдующнхъ его голосовъ; созпаніе было значительно разетроено; онъ думалъ, что находится въ тюрьыФ; иногда ему казалось, что онъ стонтъ у гроба
своего отца; окружающнхъ лнцъ онъ принимать за палачей н полицейских?,
агентовъ, аллеи деревьевъ въ саду — з а віісѣліщы, воздвнгиутыя но его вішѣ,

Во вреыевныхъ приступах* тоски онъ пытался разбить себѣ голову объ стѣну;
однажды проглотил* даже нѣсколько осколков* стакана, чтобы искупить свои
прегрѣіпеиія.
Въ двигательной сферѣ обращало на себя винмаоіе сильное подергиваніе
и дрожаиіе губных* мытнцъ, при попытках* высунуть язык*. Пульсъ, в * другое время не превышавшій 70—80 ударов* и довольно полный, во время приступов* дѣлался маленьким* и скорым*, до 110 ударов*.
Разрѣшалнсь приступы обыкновенно быстро. Т о с к а и галлюцннацін исчезали, выраженіе лица дѣлалось нормальным*, гаетрическія разстройства ослабѣвалн, сонъ возвращался.
Впрнекпванія опія и ванны уменьшали напряженность приступов*, но
достаточна«) сиа все-таки не вызывали; эта дѣль довольно быстро достигалась
хлоралъ-гидратомъ. В ъ промежутках* паціептъ вполнѣ сознавал* свою болѣзнь,
был:, свободен* от* галлюцппацій, прнвѣтлнвъ и благодарен*., по нѣсколько
угпетепиое наетроеніе никогда не покидало его и онъ постоянно мучился заботой, что служит* бременем* для заведеиія. В ъ течевіе 1875 г. приступы
стали появляться цѣлыми серіями, промежутки между ними сдѣлалпсь болѣе
короткими u были уже менѣе чистыми, чѣмъ прежде,—признаки возрастающей
психической слабости становились все болѣе и бодѣе очевидными. Больной, согласно его желапію, был* переведен* для дальнѣйшаго пріирѣпія в * заведет е для душевно-больныхъ на родину.
с)

К р у г о в о е

п о м ѣ ш а т е л ь с т в о

%

Здѣсь дѣло идетъ о поочередном*, циклическом* появлѳніи меланходическаго и маніакальнаго состояній. В ъ отличіе отъ меланхоліи, переходящей въ манію, или отъ маніи, временно обнаруживающейся в ъ теченіи меланхоліи, состоянія эти типически возвращаются одно за другим* в ъ продолженіе долгаго времени, даже
въ продолженіе всей остальной жизни субъекта. (Folie circulaire по
Ф а л ь р е , folie à double forme по Б а й л ь я р ж е ) .
Циклическое чередование этих* д в у х * формъ напоминает* собою т о т * фактъ, что у многихъ наслѣдственно предрасположенных*
индивидуумов* періодическая смѣна угнетенія и возбужденія сос т а в л я е т * дѣло обычное. Нельзя считать поэтому неосновательным*
предположеніе, что круговое помѣшателъство можно понимать,
к а к ъ болѣе рѣзкое выраженіе такой патологической смѣны настроевій. И в ъ самом* дѣлѣ, во в с ѣ х ъ случаяхъ, г д ѣ были прос а ж е н ы предварительныя свѣденія о восходящемъ поколѣніи больн ы х ъ , циклическая форма помѣшательства оказывается формою
наслѣдственно - дегенеративною, которая обнаруживается преимущественно въ періодѣ полового развитая, или в ъ климактерическомъ
в о з р а с т ! 2 ).
« E m m e r i c h , Ueber cyclische Geistesstörungen, Schmidt's Jahrbücher 190 r
№ 5 (эт. подробным* указанiем* литературы); P i c k , Circuläres Irresein, в *
Эйлеибурговской Realency eloped ie 2 Aufl.; R i t t i , T r a i t é clinique de la folie à
double forme 1883; M o r d r e t , De l a folie à double forme 1883. И в * беллетриста і;ѣ встрѣчаются типы кругового помѣшательства: с», у Т у р г е н е в а
Степной король Лир*" и у того же автора, въ романѣ „Отцы и дети", личность княгини Р. (Поли. собр. соч. Т у р г е н е в а 1883 г. T . IV, стр. 224).
2 ) B a l l , Ann. méd. psycho!.
1880, septembre, p. 192. (Автор* упоминает*,

По наблюденіямъ Ф а л ь р е , съ которыми согласны наблюденія
другихъ авторов*, равно какъ и мои собственный, поражает* она
г л а в н ы м * образомъ женщинъ.
Нерѣдко развитію кругового пом!шательства предшествуют*,
въ теченіе многихъ л ! т ъ , приступы обыкновенной, или періодической, маніи, или же меланхоліи. Циклическое пом!шательство начинается большею частью въ в и д ! меланхолическаго состоянія, рѣж е — в ъ в и д ! маніакальнаго. Первоначальная картина бол!зни не
отличается ни чрезмѣрностыо своей силы, ни своею продолжительностью отъ позднМшихъ, одноименных* съ нею, періодовъ. Большею частью т о т ч а с * же вслѣдъ за этимъ первоначальным* періодомъ развивается періодъ, противоположный ему, в ъ р ! д к и х ъ
случаяхъ оба эти періода разд!ляются с в ! т л ы м ъ промежутком*.
Т е ч е н і е болѣзни состоит* в ъ поочередной с м ! н ! обоих* періодовъ, образующих* собою и з в ! с т н ы й ц и к л * съ быстрым* переходом* одного періода в ъ другой; только въ меньшинств! случаевъ
одинъ періодъ незамѣтно сливается съ с д ! д у ю щ и м ъ за нимъ.
Это посл!днее обстоятельство свойственно б о л ! е случаям* съ
необыкновенною длительностью чередующихся періодовъ. Тогда з д ! с ь
можно встрѣтить, в ъ данной меланхолической или маніакажьной
к а р т и н ! бол!зви, и указанный М е й е р о м ъ , временныя элементарный явленія противоположной циклической фазы.
Теченіе меланхолических* и маніакальныхъ періодовъ можетъ,
во всякое время, прерываться появляющимся среди нихъ свѣтлымъ
промежутком* (lucidum intervallum), однако же случай этотъ встрѣчается вовсе не съ такою правильностью и не т а к ъ часто, какъ
это утверждали н ! к о т о р ы е авторы. Всего чаще наблюдаются с в ! т лыѳ промежутки уже по истеченіи одного или н ! с к о л ь к и х ъ циклов*
болѣзни, з а т ! м ъ — к а к ъ промежуточный періодъ д в у х * противоположных* ф а з * и всего р ! ж е — к а к ъ перерыв* маніакальной, или
меланхолической, фазы 2 ). Продолжительность с в ! т л а г о промежутка
короче и онъ бываетъ м е н ! е ч и с т ы м * тамъ, г д ! онъ появляется
между об!имн фазами. Во в с я к о м * с л у ч а ! онъ дольше продолжается, если разд!ляетъ два цикла или оборота болѣзни.
впрочем*, о иепредраеиоложениомь больном*, у котораго описываемая болѣзнь
обнаружилась послѣ ушиба головы (мѣсяцевъ 10 маыія, затѣмъ года 2 меланхолическое угнетеніе).
7 в * литератур! я нашел* 48 случаевъ, из* н и х * 28 — у женщина, 2 0 —
у мужчин*; сам* я наблюдал* 24 случая, пет. них* 16 — у женщин* к 8 —
у мужчин*.
'
,
г ) Случаи, въ которыхъ маніакальная и меланхолическая
фазы непосредственно слѣдуютъ одна за другою и отделяются отъ блнжайшаго к * шшъ
цикла св!тлымъ промежутком*, обыкновенно обозначают* назваиіем* „tone а
double forme". Способ* же теченія болѣзнн, при котором* каждая изъ фаз*
отдѣлнстся o r * другой свѣтлымъ промежутком*, называется; „lohe circulaire .
Случаи, вг. которыхъ совсѣмъ не аамѣчается свѣтлыхъ промежутков*, назыв а ю т * „чередующимся иомѣшательетв§м*" (folie h formes alternes, alternirendes Irresein).

5 9 8

ПСНХИЧЕСКІЯ

ВЫР0ЖДЕН1Я.

Продолжительность цѣлаго оборота болѣзви, равно какъ и к а ж даго изъ составляющихъ его періодовъ, у различныхъ индивидуумовъ, да и у одного и того же больного, бываетъ различна и нерѣдко зависитъ отъ внѣшнихъ условій.
Е с т ь случаи кругового помѣшательства, въ которыхъ каждый
отдѣльный циклъ протекаетъ в ъ нѣсколько недѣль, и такіе, в ъ
которыхъ онъ растягивается на нѣсколысо мѣсяцевъ и даже лѣтъ.
Большею частью меланхолическая фаза длится больше, чѣмъ маніакальвая, и всего короче бываютъ свѣтлые промежутки, если
т а к о в ы е нмѣютъ мѣсто въ подобномъ случаѣ. Иногда,—и именно
въ случаяхъ с ъ особенно длинными періодами,—и та, и д р у г а я
фазы остаются почти неизмѣнно одинаковыми ио своей продолжительности во все теченіе болѣзни, но есть и такіе случаи, г д ѣ
обѣ фазы то укорачиваются, то опять удлиняются.
Меланхолическіе и маніакальные періодьі кругового помѣшательства, по моему наблюденію, вовсе не предетавляютъ чего либо
специфического, т а к ъ что рѣшающиыъ моментомъ при діагнозѣ
болѣзни является только особенность ея теченія. В ъ болыпииствѣ
случаевъ періоды не переходятъ за предѣлы простого меланхолическаго угнетенія (меланхоліи безъ бреда) и маніакальной экзальтаціи, причѳмъ, на этой, по преимуществу дегенеративной, основѣ
болѣзни, часто приходится наблюдать резонирующій оттѣнокъ обоихъ
состояній. Этотъ фактъ объясняетъ намъ, почему круговое помѣшательство гораздо чаще удается встрѣчать въ частной практ и к , чѣмъ въ заведеніяхъ для помѣшанныхъ. Рѣдко замѣчаются при немъ болѣе тяжелыя формы меланхолическаго отупѣнія
(stupor) и неистовства съ идеями бреда и обманами ч у в с т в ъ . Однажды окончательно сложившаяся фаза обыкновенно сохраняешь, если и не съ фотографическою вѣрностыо, то все-таки въ сущности,
одинаковый черты во в с ѣ х ъ послѣдующихъ оборотахъ болѣзни;
различія наблюдаются развѣ-что только въ продолжительности и
силѣ проявленія этой фазы.
Вообще можно сказать, что чѣмъ значительнѣе длительность
фазъ кругового помѣшательства, тѣмъ, обыкновенно, слабѣе бываютъ выражены симптомы ихъ.
Р а е и о з н а в а н і е кругового помѣшательства можетъ быть сдѣлано вполнѣ вѣрно только на основанія теченія болѣзни.
Подозрительнымъ долженъ казаться, к а к ъ вѣроятная начальная фаза этого рокового етраданія, всякій маническій или меланхолический пристуиъ, если онъ совершенно внезапно появляется
в ъ періодѣ полового развитія, или въ климактерическомъ возрастѣ,
и продолжается нѣсколько недѣль, сохраняя одинаковую, умѣренную степень развитая, и если, по вреыенамъ, въ течѳніе его, замѣчаются симптомы противоположна™ свойства (при меланхолическом ъ состояніи—проблески манін, и наоборотъ). Подозрѣніе под-

круговое

помѣиіательство.

599

крѣшшютъ при меланхолической картинѣ болѣзни-тяжелое разстройство общаго состоянія, маленькій пульсъ, упадокъ жизненной
полноты, быстрое иаденіе в ѣ с а тѣла, осунувшійся, постарѣвшій
видъ больного, сильное измѣненіе въ выраженіи его лица и многочисленные невралгическія и паралгнческія ощущенія, а при маніакальной к а р т и и ѣ - с в ѣ ж і й , веселый внѣшеій видъ больного
( М е й е р ъ ) , полный, сильный пульсъ и необыкновенно повышенный
turgor Vitalis. Э м м е р и х ъ (op. cit.) справедливо обращаешь вниманіе на то, что при меланхоліи, к а к ъ фазѣ кругового помѣшательства, душевное нерасположеніе гораздо менѣе, чѣмъ при настоящей меланхоліи, выражается (безпричинною) душевною болью, а
преимущественно носитъ на себѣ отпечатокъ болѣзненнаго (реактивна™) сознанія самимъ больнымъ задержки въ психичеекихъ
отправленіяхъ.
Круговое помѣшательство, к а к ъ форма большею ч а с т ь ю глубоко констнтуціональная, рѣдко позволяете надѣятьсн на полное выздоровленіе. Всего скорѣе еще можно ожидать выздоровленія въ случаяхъ съ короткими фазами теченія '), между тѣмъ к а к ъ случаи
съ затяжнымъ теченіемъ періодовъ большею частью продолжаются съ роковою правильностью своихъ оборотовъ, до конца жизни
субъекта, хотя съ возрастомъ его обыкновенно и ослабѣваютъ в ъ силѣ своего проявленія. Впрочемъ значительныя перемежки в ъ теченіи болѣзни могутъ случаться и здѣсь.
Если болѣзнь длится очень долго, то появляются признаки
психической слабости, однако же исхода в ъ настоящее слабоуміе
я никогда не наблюдалъ.
Л е ч е а і е должно ограничиваться по преимуществу удовлет
вореніемъ симптоматическихъ показаний. В ъ нѣкоторыхъ случаяхъ,
съ короткимъ течевіемъ фазъ, по моему наблюдение, оказался полезнымъ бромистый калій. Е щ е благопріятнѣе дѣйствуютъ опій и
морфій въ видѣ подкожныхъ впрыскиваній. К р е т ц ъ (Zeitschrift
f. Psych. 39, p. 26) видѣлъ ошь примѣненія гіосціамина однажды
—перерывъ, а въ д в у х ъ другихъ случаяхъ—болѣе легкое теченіе
манической фазы.
Т о наблюдение Ш ю л е (Hdb. р. 437, русск. пер. стр. 378), в ъ котором*
уеиѣшное лечевіе маточной болѣзни у одной женщины, страдавшей круговым*
помѣпіателі.ство м*, быстро прервало психоз?., у к а з ы в а е т * н а возможность существования периферических* раздражевій н на важность устранеіпн и х ъ .
Заслуживает* т а к т а ванманія наблюдеиіе, сообщаемое Д и т м а р о м * нзъ практики Елингенмюнстерскаго заведенія, что постоянное и р е б ы в а т е больного в *
постели во время меланхолическаго иеріода замедляет* н а с т у п а е т е нергода
маніакальнаго и дѣлает* болѣе легким* теченіе этого иослѣдшіго,
' ) Один* иэ* т а к и х * случаев*, наблюдавшіііся в * большщѣ В с ѣ х ъ Скорбящих?, в * С - П е т е р б у р г ѣ . описан* ж.-вр. Б о р о з д и н о й - Р о з е н ш т е н н * в ъ Б ѣ с т н .
пснхіатріи ч неввопатологіи, изд. под* ред проф. М е р ж е е в с к а г о , годъ ѵ
выи. I I , 1 8 8 " . Болѣзнь миновала в * этом* случаѣ, с-ь устранеиіем* ея г л а в н а г о
этіологическаго м о м е н т а - о б щ а г о истощенія организма.
А.
/.

Наблюдете
54. Круговое (меланхолически-маніакалъпос)
съ продолжительностью
въ тьсколько мѣсщевъ каждой
лѣзни.

помѣшате.ѣство
отдельной фалы бо-

Рокосъ, 20 л., студента, былъ помѣщенъ въ заведеніе для душевно-больныхъ
23. 2. 78. Е г о отецъ страдаетъ спинною сухоткой, два брата — невроиатнчиыя, странныя личности. У одного нзъ нихъ, говорятъ, замѣчаются признаки
иревратнаго полового ощущенія. Паціентъ тяжелымъ забодѣваніямъ не подвергался, по всегда былъ нервно-раздражнтеленъ. Такимъ образомъ онъ долженъ былъ отказаться отъ нзучешя медицины, потому что не мог* привыкнуть
видѣть трупы. Рано уже онъ предался онанизму, съ давннхъ пор* поражалъ
своими вялыми и иеувѣреннымн манерами, когда бывалъ въ обществѣ. Осенью
1877 г. появились симптомы неврастенін (слабость, быстрая усталость, чувство
тяжести и напряженія въ конечностях?., затруднепная умственная дѣятельность, усиленное сердцебіепіе и т. д.). Онъ впал* въ нпохондрическн-мрачное
настроеніе, думалъ, что страдаетъ органическою болѣзныо сердца, совѣтовался
съ одпимъ врачемъ, который подтвердил* этотъ діагнозъ. Паціептъ сталъ бояться людей, потому что подозрѣвалъ, что всякій догадывается объ его тайиомъ порокѣ. Вт. началѣ февраля 1878 F., послѣ продолжавшихся иѣсколько
дней ж ал объ н а разбитость всего тѣла, общее нерасноложеніе и умственное
безсиліе, онъ затосковалъ, сдѣлался возбужденным*, съ театральным!, пафосом* выражал* крайнее отчаяніе человѣка, стоящаго на граннцѣ помѣшательства, нотерялъ сонъ, безпокоііно ворочался въ постели, жаловался, что не может?. болѣе думать, что благодаря своему онанизму, чувствует?, себя нравственно
и тѣлесно погибшим?». Чтоб?, убѣдиться въ этом?», достаточно нзслѣдовать, говорил* онъ, его половые оргаиы, которые сдѣлалнсь совершенно вялыми, даже
нзмѣпплнсь въ цвѣтѣ. Сильное чувство тоски, ощущеніе сжатія еердца, по временамъ— непріятиыя мшімооіцущенія обошшія.
Во время принятая въ клинику, больной находился на высотѣ развитая
пасеснвиой мсданхоліи: боязливый и тоскующій, съ выраженіемъ тяжкой душевной боли иа лицѣ, онъ былъ глубоко подавлен?, и въ двигательном*, и въ
рѣчевомъ, h въ психическом* ѳтношепііг. Из?, отрывочных?. фраз?», произиосіімыхъ нмъ, можно было заключить только о томъ етрашномъ отчаянііі, которое причиняет* ему это мучительное состояніе задержки отправленій, и о тѣхъ
угрызеніяхъ совѣстн, которыя опъ испытывает?., считая себя неисправимым*
онаішстомъ. Какъ слѣды реакцін н а это безотрадное состояніе сознанія, замѣчалнсь многочисленныя царапины на всем?, тѣлѣ. В ъ соматическом* отноіпеніи, больной, вообще хорошо сложенный,—истошен* и апемнченъ, глаза окружены синевой, походка невѣрная, колѣнн подкашиваются. Выраженіе лица
исполнено тоски, озабоченное, зрачки расширены и реагируют?, медленно, лицо
слегка красное, одутловатое, пульсъ маленькій, 130—160. Въ сердечной и надчревной областях*, точно также к а к * и въ маленьких* артеріяхъ, напр., челюстной—очевидная пульсація. Тоны сердца—чисты, область еердечной тупости
не увеличена, легкая степень exophthalmi, никакого разстройства раетнтельныхъ отиравленій, никакой сперыаторреп, никаких?, разстройствъ чуветвнтельныхъ или двигательных?.; результаты офтальмоскопнческаго изслѣдованія также
отрицательные. (Леченіе: постоянное содержаніе въ постели, ледяные компрессы на сердце, digitalis, молочная діэта).
Больной оставался болѣе двухъ мѣсяцевъ на высшей степени психической
задержки, мучимый иредеердечною тоской и глубоко разстроенный. Онъ произносилъ только отрывочный фразы: „О, моя бѣдвая мать, о, моя голова, я
совсѣмъ теряю раасудокъ". Онъ был* не въ состояніи связно думать, нить мыслей безпресташю обрывалась у него. Нн наперстянка, ни хиннвъ въ большнхъ
дозах* не замедляли пульса. Только послѣ продолжительных* ваннъ (до 3 - х *
часовъ) аульс* понижался до 100 н наступал* сонъ. При малѣпшемъ душев-

номь волненін, нрн каждомъ стопѣ, при каждомъ тѣлесвомъ движенін, пульс?,
снова учащался. Растнтельпын отправленія совершались правильно, ннщи ириннмалъ больной достаточно. Послѣ ванны, вечером*, больной всякій разъ дѣлался нѣсколько свободнѣе. Тогда онъ высказывалъ боязнь сойти ci. ума и
жаловался на несносную предсердечную тоску и умственную несвободу, говорить, что сам* не знаетъ. живетъ ли онъ еще, не разучился-лн уже читать и
писать, такъ как?, мучительно еозиаетъ, что совершенно оглупѣлъ. В?> остальное время дня замечались: безнокойство, гнетущая тоска и полная умственная подавленность. При этом?, безграничное влечеиіе къ онанизму, которое
можно было сдерживать только неусыинымъ надзором* за болыіымъ и днем*,
h ночью. Психическая задержка по временамъ усиливалась до степени легкаго
ступора и потери рѣчи (mutismus). Въ болѣе свѣтлыя минуты больной нроеялъ дать ему яду, нлн застрѣлить его, потому что голова у него совершенно
оглупѣла, онъ не может?, болѣе думать, онъ сам?, испортил?, себѣ мозгъ своим?. пороком* и не въ силах?, болѣе выносить своего положенія. По временам*
также—жалобы на дурной запах*, головную боль, оглушеніе н на рвущія боли
в?, членах?..
Въ ыаѣ, при значительном* подіштіи общаго питанія и при иаденін пульса
почти до 1 0 ) ударов*, больной едѣлался въ психическом?, н двигателыюмъ
отношеніяхъ свободнѣе, сожалѣлъ о потерянномъ для ученік времени, выражалъ искреннее желаніе собраться съ силами и отстать отъ своего порока;
перенесенная имъ болѣзнь казалась ему какимъ-то тяжелымъ сномъ. ІІоелѣ
нѣсколышх* незначительных* ухудшений этого еостоявія, которыя каждый
разъ обусловливались, повидимому, возобновленіемъ маетурбацін, выздоровленіе установилось окончательно. Діапюзъбылъ поетавленъ — мелаихолія вслѣдствіе онанизма, и паціеитъ со всѣни признаками выздоровленія,—правда, при
пульсѣ 120,—былъ выписанъ 23. 7. 78.
Уже 26. 7. правильность этого діагноза сдѣлалась сомнительною, потому
что у націента обнаружилась симптомы маніакальнаго возбужденія. Принимая
во вннмаиіе, во-первых*, то обстоятельство, что меланхолія въ данномъ случаѣ дѣйствнтелыю совершенно прошла и потому не могла быть понимаема,
какъ мелаихолическій продромальный періодъ маиін, а но-вторыхъ, резонирующій характер* маніакальиаго возбужденія и отеутетвіе усиленій его до степени неистовства,—совокупность явлееій едва-ли можно было объяснить иначе,
какъ в?, смыслѣ кругового помѣшательства. Больной сдѣлался веселым*, разговорчивым*, нодвижным?., отправился съ 500 гульденов* въ Вѣну, сдѣлалъ
тамъ большія, совершенно ненужныя, покупки и предавался ішишествамъ
всякаго рода. Когда онъ былъ уже готовъ иродолжіш. свое нутешествіе дальше
въ Париж* и Лондон*, его снова номѣстнлн въ заведеніе для іюмѣшашіыхъ
20. 8. 78. Въ мимическом*, психическом* н соматическом* отношепіях* это
была уже совершенно другая личность, чѣмт. въ первый раз*. Выражеиіе лица
оживленное, радостное, на щеках*—легкій румянецъ, глаза блестящіе, общее
шітаніе—в* цвѣтущемъ состоянін, жизненная полнота (turgor Vitalis)—увеличенная. Больной чувствовал* себя такъ хорошо, какъ еще никогда прежде,
хвалился своими зиашямп, остротою своего мышленія и памяти, своими будто
бы превосходно сданными экзаменами. Онъ высказывал* намѣреыіе заразъ
изучать фидоеофію, юрнспрудевцію и медицину и записаться одновременно въ
студенты и въ Бѣнѣ, и въ Оарнжѣ, предназначал* себя въ кандидаты въ имиерскій сейм* н на дипломатическое поприще н достиженіе этих* цѣлей считал?. сущей бездѣлицей. Но его словам*, онъ знал* н умѣлъ все, чт« угодно,
поанмалъ все съ быстротою молніи, былъ благороднѣйшій человѣкъ, вѣрнѣйшій другъ и нѣжнѣйшій родственник*, хотя тута же, чуть не еъ площадною
бранью, отзывался о своихъ родителях* за то, что они не присылают* ему
денег*. Вообще замѣчалоеь повышенное самочувствіе, для котораго постоянно
новым* ведбужденіемъ служила чрезмѣрная быстрота процессов* психических*

движений. Ніш этом*—веселое наетроепіс, оіітимиетическіе взгляды, маніакальное ощущсніе необыкновенна«) здоровья. Cou* недостаточный, бездельная суетливость, которая с * истинною яростью н болѣзненною поспешностью
за все хватается н ничего до конца не доводит*. Крайне усиленная деятельность сферы представленія, отрывочный, очень облегченный и ускоренный ход*
идей, неудержимая страсть къ ішсапію и говоренію, такъ что больной не позволяет!. другим* вымолвить слова и сам* теряется въ безконечныхъ подробностях*. Днкція напыщенная, фразистая, пересынаппая сильными выражепіямн
и поговорками. Сильная потребность въ алкоголѣ и табакѣ, несвойственная пат е н т у в * дни здоровья.
Среди этой мапіакальпой картины болѣзии, без* всякой видимой причины,
вечером* 2. 9. 78, появилось глубоко-мрачное состояиіе аффекта съ значительным* расстройством* сознанія, отвращеніемъ к * жизни и попыткой удавиться.
На другой день утром* больпой сам* пе понимал*, к а к * он* пришел* въ такое состояніе, и опять находился на высот! ыаніакальиой экаальтаціи. Онъ
иепрем!вно хотілъ ѣхать на парижскую выставку, исписывал* лист* за листом!., излагая свою біографію, хвастался, спорил*, проявлял* утонченную логику и діалектику, острил*, нроннзировадъ, пѣлъ, спнстадъ, выкидывал* самыя
непристойным вещи п нарушал* порядки дома всюду, гдѣ мог*, всегда готовый
и способный все онравдатыі мотивировать. Его игривое настроеніе было неистощимо даже h въ то время, когда въ концѣ сентября онъ был* подвергнут*
строгому уедипенію.
И* физическом* отпошеніп наблюдались: предрасііоложепіе къ приливам*,
учащеиіе пульса свыше 100, большею частію до 120 ударов*, съужеиіе зрачков*, румяное, несколько одутловатое лицо и цвѣтущее соетояніе общаго пнтанія. В * иоловшіѣ декабря манія постепенно стала затихать, пульс* обыкновенно уже не превышал* 80—90 ударов*. 1. 1. 79. больной бѣжадъ изъзаведенія домой еще в * легком* мапіакальиом* соетоянііі.
В * н а ч а л ! февраля снова обнаружились признаки меланхоліи, которая, однако же, далеко не достигла той степени, к а к * при первом* приступ!, ограничивалась картиной melancholiae sine delivio, с * легкой предсердечной тоской, и прошла, как* говорят*, вт. к о н ц ! іюня.
В * вачалѣ іюля я случайно вндѣл* паціента. Ou*, казалось, былъ в * светлом* промежутке, т.-е. у него не было ни меланхоліи, ни маніп. Вт. коецѣ
іюля снова началось маніакалыюе возбужденіе. Больной опять пустился въ
безц!лышя иутешествія, вел* себя самым* сумасбродным* образом*, распутничал*, мотал* деньги и платье, писал* домой горячія письма съ угрозой, что
застрѣлится, если ему тотчас* не вышлют* денег*. Въ домовых* книгах* отелей опъ расписывался, к а к * граф* Криетальнигъ, доктор* юрнспруденцін и
медицины. 27. 8. 79 он* был* помещен* въ Клагесфуртское заведеніе, нзъкотораго б!жал* самым* хитрым* образом* 26. 10. Врачебный журнал* этого
заведенія, любезно предоставленный м и ! иа разсмотреніе, содержал* оппсаніе
картины болѣзни, типически согласное с * нашим* прежним* наблюдепіем* маніакальпаго состоянін у этого больного.
Набл.

55. Круговое

помтиателшто

маышхъ и меланхо.тческихъ періодовъ.

съ чередомыісмъ

Выздоровлепіе.

короткшъ

маиіа-

Ягеръ, 18 л., с ы н * крестьянина, был* принят* в * заведеніе 30 декабря
1874 г. Его отецъ—привычный пьяница, мать—слабоумна,, въ высшей степени—
ханжа ігетрадастъ частыми приливами крови къ голов!. Один* изъ братьев*—
вспыльчивый человѣгь и находился под* судом* за буйство. В * дѣтетвѣ пат е н т * был* физически здоров*, ио обнаруживал* уже от* рожденія признака
сяабоумія. На 10 году жизни получил* тяжелый ушиб* головы, причемъноказалась, говорят*, кровь нет. ушей и паціент* долгое время лежал* въ безеознательномъ состоя и і и, ne произнося ни слова. Поел! этого ушиба у него

стали часто появляться приливы крови к * голов!. На 14 году у него пробудилось половое влеченіе, которое он* удовлетворял!, частым* онашірованіемъ.
IIa 14-м* же году он* за6ол!лъ психически: сдѣлался мрачным*, молчаливым*,
совершенно потерял!, волю, тосковал*, лишился сна и все боялся дьявола. Целый мѣслц* длилось это меланхолическое состояніс и затѣмт. вдруг*, въ одну
ночь, исчезло: больной перешел* в * маніакальное возбуждепіе, сдѣлался веселым*, потерял* всякое сознаиіе прилнчій и пустился в * излишества i n B a c c h o
et Y'euere. Этотъ мапіакальиый періодъ продолжался около года, за ним* последовала двухнедельная меланхолія, сменившаяся опять маніей, которая длилась четыре недели. Съ т ѣ х * порт, установилось безпрерывное чередованіе мелапхолін и манін. Оборот* этих* д в у х * фаз* совершался каждый разъмѣсяца
въ два, причем* меланхолическая фаза всегда была короче маиіакалыюй и
продолжалась от* 8 до 18 дней. Около пасхн 1874 г., за мелаихоліей, продолжавшейся 8—14 дней, мослѣдовала, однако же, очень длинная ыаніакалыіая
фаза,, затянувшаяся до 24 дек. 1874 г. И эта фаза возбужденія, какъ и предшествоиавшія, выражалась, повидимому, только манісй без* бреда; 24 дек.
больной внезапно успокоился, сдѣлался тихнмъ, печальным*, малоподвижным*, а 29 дек. снова перешел* въ маніакальпое соетояніе.
Больной находился в * этом* состоянін и вовремя прпнятія възавсденіе.
Онъ—крѣпкаго т!лосложеііія, съ хорошо развитыми мышцами и подкожным*
жирным* слоем*.
Черен*—мал* во всѣхъ размерах*, лоб*—шізкій, закатистый. Лице—красное, слегка одутловатое, нульсъ сонных* артерій—полный, мягкий, скорый.
6 января это маніакалыюе соетояніе исчезло.
До 24 числа больиой вел* себя совершенно спокойно ц правильно. Но въ
этотъ день онъ вдруг* сдѣла.тся печальным* и потерял* всякую произвольность действий. 6 февраля сознаніе у него снова прояснилось и всѣ симптомы
меланхолін исчезли. 15-го о н * опять внезапно впал* ві. меланхолическое состоя nie. 28-го опъ делается машакальныиъ (чрезмерная веселость, прнхотлпвыя желавія, дурной сонъ, болтливость). 15 марта — глубоко-меланхолическое
состояпіе, отчаяніе. Затѣмъ больной становится слегка отуиѣлыыъ, стоит* неподвижно въ углу, не хочет* ѣсть. Лице красное, левый зрачек* съуженъ, пульс*
медленный, 56.
26-го— выраженіе лица несколько оживленнее, 28-го—ыеланхолія проходить. Затѣыъ—свѣтльтй промежуток-!, до 9 апрѣля. Начиная с * этого времени
до 24—легкііі приступ* меланхолін. Т а к * какъ съ 24 апреля до 16 августа
приступы бол!» не повторялись, то больной былъ отпущень домой. Он* работал* и чувствовал* себя удовлетворительно (за нсключеніемъ, по временамъ,
сильной головной боли и приливов* къ голове) до 18 іюля 1876 г.
В ъ этогь день онъ затѣялъ ссору, сделался, нослѣ безеонной ночи, необыкновенно веселым*, много говорил*, шатался безц!льно но улицам*, нарушал* порядок*, во время богоелужснія, в * церкви н сам* направился, чувствуя у себя „неладно в * головѣ", в * заведеніе для помѣшаншхъ, куда и былъ
принят* 26-го в * весеіомъ, слегка маніакалыюмъ, наетроешн, съ несколько
иотемнешшыъ созианіемъ и явными признаками прилива крови къ голов!,
фантастически украшенный страусовыми перьями н ленточками.
Болезненное состоите, на э т о т * раз*, протекало в * видѣ маиіакалыіой
экзальтаціи, ст. сильно выраженным* резонирующим* характером*, и миновало въ коицѣ октября. Больной оставался еще несколько месяцев* под* наблюденіеиъ,. но такъ к а к * ожндаемаго возврата кругового психоза у него не
появилось, то он* н былъ выпнеаыт. как* ішздоровѣвшій, что подтвердилось и
дальнейшим* наблюдении*.

В ъ связи съ этимъ видомъ поріодическаго помѣшательства, характеризующимся циклическою смѣною меланхолическихъ и ма-

ніакальныхъ періодовъ, мы должны разсмотрѣть еще одинъ видъ
его, который отличается типическим* чередованіемъ состояній
о т у п ѣ н і я и м а ы і о в и д н а г о в о з б у ж д е н і я . Извѣстный разряд*
случаевъ этого рода послужил* К а л ь б а у м у для установленія его
«кататоніи». И Д и т м а р ъ (op. cit.), приписывающій аномаліямъ
настроенія вообще только подчиненное значеніе, упоминает* о подобных* случаяхъ циклическаго помѣшательства, характеризующихся правильным*, поочередным* наступлевіемъ маническихъ и
етупорозныхъ состояній.
Эта разновидность періодическаго помѣпіательства встрѣчается
рѣже, чѣмъ предъидущая, притом*—почти исключительно у мужчин* въ періодѣ полового развитія или вслѣдъ за этимъ періодомъ.
Во всѣхъ случаяхъ моего наблюденія существовали явленія тяжкой наслѣдственности. Случайными причинами были онанистическія излишества, или нравственный потрясенія. Этому циклическому помѣшательству предшествовал* обыкновенно періодъ предвѣстниковъ въ видѣ меланхолической подавленности, который
длился отъ нѣсколькихъ дней до нѣсколькихъ мѣсяцевъ. Затѣмъ,
послѣ него, первым* періодомъ цикла являлось состояніе отупѣнія,
или же ыаніовиднаго возбужденія, а въ дальнѣйшемъ теченіи 6олѣзни оба эти состоянія взаимно чередовались. Иногда случался
между ними lucidum intervallum, большею частію короткій. Наблюдались и болѣе значительный ремиссіи, и именно—въ періодѣ
отупѣнія. Продолжительность отдѣльныхъ періодовъ, у одного и
того же или у различных* индивидуумов*, простиралась отъ нѣсколькихъ дней до нѣсколькихъ мѣеяцевъ. Переход* изъ одного
періода въ другой совершался довольно постепенно.
В ъ ф а з ! отуп!нія зам!чательны были временные перерывы
ея состояеіями психомоторнаго возбуждения въ в и д ! насильственных* положеній т ! л а , насильственных* движеній, вербигераціи
и многорѣчивоети съ высокопарною дикціею и религіозно-патетическиыъ содержаніемъ идей. Для маническихъ періодовъ з д ! с ь
характеристичны: оттѣнокъ комическаго пафоса въ жестах* и
дикціи больного, склонность посл!дняго къ вербигераціи, насильственные, однообразно повторяемые до безконечности и потому
по-истин! автоматические, двигательные акты (круженіе на одном* мѣстѣ,кувырканье и т. п.), рядомъ съ мавіакальными явленіями, свойственными обыкновенному неистовству, каковы: неодолимое стремленіе къ движенію, вихрь идей и проч. В ъ бодьш и и с т в ! моих* случаевъ иосл!довало выздоровленіе, наступившее
поел! длиннаго періода отуп!нія, который служил* заключительным* звеном* ц!лаго ряда вышеозначенных* періодовъ пли фаз*
болѣзни, причем* эиизодичѳскія состоянія возбужденія постепенно
становились все бол!е и бол!е р!дкнми.
Л е ч е в і е было по преимуществу симптоматическое. Особенна™

ввиманія заслуживала у в с ! х ъ больныхъ мастурбація, з а м а я в шаяся даже въ період! отупѣнія и всякій разъ ухудшавшая в с !
проявленія бол!зни. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ благопріятно д!йствовалъ бромистый калій одновременно съ водолеченіемъ.
ТІабл. 56. Круговое
буэкдетя и состоятя

помѣшательство
опгупѣиія.

съ чередоваыгемъ

матакальыаго

воз-

Шафферъ, 22 лѣтъ, холостой, слуга, происходит*, повидимому, И8Ъ здоровой
семьи, однако же его отецъ незадолго до смерти заболѣль какнмъ-то психическимъ разстройствомъ, а мать страдала часто возвращавшимися головными
болями.
Націентъ до періода половой зрѣлостн казался совершенно здоровым*.
Съ этого же времени опъ стал* прихварывать, страдал* общею слабостью в *
тѣлѣ и трепетапіемъ сердца u потому не былъ принят* даже на военную
службу. Вѣроятно, причина этого страданія заключалась во вредном* вліяиіи
онанизма, которому паціентъ предавался уже давно и очень сильно. Онъ сам*
говорит*, что отъ этого стал* чувствовать себя совершенно истощенным* и
слабым*.
В ъ 1877 г., иослѣ спльнаго душевиаго волненія, он*, по словам* окружающих*, внезапно впал* в * оцѣпенѣніе, а по временам* дѣлался буйным*. Через* 8 дней, однако же, о н * выздоровел*.
25. 8. 78 паціентъ много плясал* на вечсрннвѣ, выпил* лишнее и вдобавок* еще разеорнлея с * своей возлюбленной. 26-го онъ казался печальным*,
разстроеннынъ, а спустя нѣсколько часов* впал* в * глубокое отупѣиіе и неподвижность.
28-го оиъ началъ жестикулировать, безевязно болтать, декламировать, неистовствовать. Онъ все разрушал*, катался но полу, говорил* безсмыслицу,
требовал*, чтобы священник* немедля обвѣнчалъ его.
30-го онъ былъ уже снова въ отупѣломъ состоявіи,- тогда его и доставили въ клинику. Больной средняго роста, довольно хорошо упитанный. Черен* роыбоцефалическій, небо крутое и узкое. Зрачки расширенные и медленно реагируют*. Кромѣ этого въ соматическом* отногаевіи—ничего замѣчательнаго. Больной лежит* без* движенія иа полу, безмолвный и оцѣпенѣлый;
придаваемый ему ноложеоія сохраняет* долго.
31. 8. опять начинается соетояніе возбуждения. Больной без* умолку болтает*, цитирует* иа верхие-германском* нарѣчін мѣста из* бнблін, проповѣдуеть, театрально размахивает* руками и несеть, съ пафосом*, всякій вздор*,
напр.: „дважды шесть—двенадцать; восемнадцать—мой брат*" и т. п. Когда
хотят* его раздѣть, онъ отчаянно противится этому, ужасно крнчнтъ, скрежещет* зубамгі h искажает* лицо гримасами. Когда оставляют* эту попытку,
опъ стоить съ поднятым* кулаком* и грозно восклицает*: „только подойдите!"
Потомъ на цѣдые часы опъ снова дѣлается спокойным*, довольно ясно воспринимает* все, даже сознает* свою болѣзиь; иногда обнаруживаются, также
въ продолжепіе нѣеколькихъ часов-ь, приступы оцѣпенѣнія съ театральными
позами и каталеитонднымъ состоянием*, но въ сущности больной до 16. 9. находится въ машовидномъ соетояніи возбуждеиія, почти съ полнымъ отеутствіемъ сна и съ сильною спутанностью идей; окружающих* лиц* он* принимает* за своих* родных*, говорит* много н сбивчиво на верхне-германеком*
яарѣчіп, с * патетической, изысканной дшщіей, причем* часто упомпнаетъ о
Богѣ, Божьей Матери и о своей возлюбленной.
16. 9. больной опять впадает* въ оцѣпевѣніо и остается в * нем* до 14.
11. Созпапіе у него глубоко разстроено; онъ мочится н испражняется иод*
себя; по временамъ у пего замѣчаютея каталентоидные приступы и наешіь-

с т в е в и ы я положенія; но цѣлымъ ч а с а м * о н * остается иа одномъ ыѣстѣ, в з г л я д *
неподвижно устремлен* въ пространство; легісііі strabismus convergera. Большею частью больной модчнтъ, только нзрѣдка онъ произносить патетическим*
тоном* какую-нибудь безсмыелнцу или д ѣ л а е г * замѣчаніе: „един* Богъ, но
тронченъ в ъ л и ц а х * " . Къ этому присоединяется иногда короткая вербпгерація въ родѣ слѣдующей: „ F l u g , F l i e g e , F l e c k " и т . и. Обыкновенно же оиъ
с т о и т * отуиѣлыи и безмолвный и смотрит* неоирсдѣлеино вдаль. Около 13-го
o u * с т а л * немного евободнѣе психически. Т о г д а онъ сообщил*, что кровь
т а к ъ сильно нрнливаетъ ему в ъ голову, что мысли его путаются и голова кружится. П в ъ самомъ дѣлѣ, на его лпцѣ часто появлялась внезапная краснота.
Было ьамѣчеио, что онъ занимается онанизмом* даже во время ступорознаго
состоянія и тогда явленія оцѣпенѣнія у него обыкновенно усиливались. (Бромькалн, холодный растиранія тѣла, бднтельиыіі присмотр*).
14. 11. снова начинается состояніе экзальтаціи. Больной не спить, ораторс т в у е т * , н е с е т * съ патетическим* видом* в с я к у ю чепуху: „это—домъ несчастія... я не знаю... э т о - с в и н с т в о " . . . и т. п. Ио временам* также вербпгерація:
„Fisch, Fischerl, Haitisch, Stockfisch" и т. и. Вообще—полная безсвязность,
о т р ы в и с т а я слова и фразы. Глубокое разстройство созпавія. Принимает*
о к р у ж а ю щ и х * з а пану и епископов*. По временам* крнчнтъ: „пожаръ!" О б *
опредѣлепномъ настроенін д у х а не можетъ быть н р ѣ ч и , больной моментально
дѣлаетея то веселым*, то печальным*. Замечается особенное безпоконетво двнженій: в ы т а с к а л * вею солому нзъ своего тюфяка и искрошил* е е и а мельчайшіе кусочки; по цѣлымъ ч а с а м * вертится кругом* на одномъ мѣстѣ, останавливается на каждом* полуоборот'!: н выкрикиваете какое-нибудь слово, напр.:
„зачѣмъ— причина—братъ—Антон*—на-ираво—стон— полковой лекарь— нѣтъ"
и т. д. A затѣмъ снова—стран ныя насильствен шля паіоженія тѣла, и з р е д к а неодолимое егрем.іеніе задавать вопросы.
29. 11. больной делается спокойным* и в и а д а е п . в ь еостояніе оцѣпеиѣнія
(совершенно такое же какъ н прежде). Эта оцѣпенѣлоеть проходит* вт, началѣ
декабря, но в ь в ы р а ж е в і н лица и о с а н к е бального с у щ е с т в у е т * еще н е к о т о рая напряженность, еъ наклонностью принимать странный, принужденный
иаложенія тѣла. Рѣчь—свободна, по в с е еще остается высокопарною, шітіеватою. В ъ іюловнпѣ декабря бальной становится вполне спокойным* u свободным* въ движевіяхъ, в с ѣ его дѣйствія правильны.
Онъ сообщает*, что помнптъ о в с ѣ х ъ обстоятельствах* своей баіѣзіш, что
у него была совершенная путаница в * голонѣ, все кружилось около него, пред*
глазами являлись самыя разнообразны« фигуры. В ъ р у к а х ъ и н о г а х * онъ чувс т в о в а л * боль, а но временам* ему казалось, что о н ѣ омертвели. Оиъ прин у ж д е н * былъ в е р т е т ь с я кругом*, потому что о т * этого делалось легче головѣ.
10. 1. 79 бальной был* выписал* выздоровевшим*.

2 . ИдіОПАТНЧЕОКѲЕ

ІІЕРІОДИЧЁСКОЕ
ДѢ

ПОМѢІІІАТЕЛЬСТВО

ВЪ В И -

БРЕДА.

Есть идіопатическіе случаи періодическаго помѣшательства.
которые протеканотъ въ видѣ обыкновенная бреда и кратковременностью ихъ приступовъ, глубокимъ помраченіемъ сознанія, равно и психомоторными разстройствами, рѣзко отличаются отъ вышеописаивыхъ состоявій періодической маніи и меланхоліи и кругового пѳмѣшательства.
К и р п ъ описалъ такія состоянія нодъ именемъ «цевтральныхъ
' ) K i r n , op. cit., p. 77.

типозовъ съ короткимъ теченіемъ». Я думаю, что при распознав а л и этихъ приступовъ главньшъ опорнымъ пунктомъ можетъ
служить свойственный имъ характеръ бреда.
Какія либо общія точки зрѣнія, пригодныя для пониманія всѣхъ
случаевъ такого рода, столь безконѳчно разнообразпыхъ въ индивидуальномъ отноиіеніи, установить едва-ли возможно.
Постоянными симптомами здѣсь являются: внезапность появленія и разрѣшенія приступа, глубокое разстройство сознанія, доходящее до степени сновиднаго состоянія его, безпорядочность
(спутанность) бреда, который можетъ быть ипохондрическимъ,
горделивымъ, или бредомъ преслѣдованія, далѣе—двигательныя
разстройства, которыя указываютъ на непосредственный процеесъ раздраженія въ психомоторныхъ цевтрахъ передняго мозга
и проявляются въ видѣ такъ назыв. «кататоническихъ» или импульсивно-автоматическихъ. насильственныхъ движеній въ ыимикѣ,
рѣчи, осавкѣ и въ дѣйствіи конечностями, движеній, возобновляющихся со стереотипнымъ однообразіемъ въ каждомъ приступѣ.
У нѣкоторыхъ изъ моихъ больныхъ замѣчались постоянно одни и
тѣ же гримасовндныя искажсенія лица и каррикатурно-странныя
насидьствевныя положенія тѣяа и насильственныя движенія. Нерѣдко встрѣчался также безевязный, ускоренный ходъ представленій съ вербигераціей.
Состоянія эти имѣютъ очень много общаго съ психическими,
и имеино—съ затяжными, эквивалентами эпилепсіи *).
Нерѣдко наблюдались у моихъ больныхъ также эпилептоидные припадки. Однако же, повидимому, правильнѣе будетъ разсматривать эти состоянія пока отдѣльно отъ эпиленсіи.
Возврате приступовъ совершается здѣсь приблизительно въ одинаковые промежутки времени, или же приступы появляются въ
учащенномъ видѣ, цѣлыми серіями.
П р е д с к а з а н і е , какъ и вообще при періодическомъ помѣшательствѣ, протекающемъ въ видѣ короткихъ приступовъ, нельзя считать безусловно неблагопріятвымъ. Иногда наблюдается и выздоровленіе. Довольно обычны также продолжительный простановки
возвратовъ пароксизмовъ, за которыми слѣдуете, разумѣется, тѣмъ
сильнѣйшее и болѣе частое появленіѳ послѣднихъ.
Бромистый калій, въ нѣкогорыхъ случаяхъ моего наблюденія, повидимому задерживалъ возвращеніе приступовъ; a морфій, въ видѣ подкожныхъ впрыскиваній, сокращать продолжительность и
ослаблялъ силу пароксизмовъ.
' ) Ср. M o r e l , D'une forme de délire etc., P a r i s I860; Е г о - ж е . T r a i t é des
malad. mentales, p. 48t>, S a m t , Epilept. Irreseinsformen p. 440; P i c k , B e i t r .
zur K l i n i k d. G e i s t e s k r k h t e n , Aren. f. Psych. X I , H. 1 ( а в т о р * приводит* одтшъ
относящіііся сюда случай па нееомиѣнио эпилептической почвѣ).

Набл. 57. Леріодичсскос
гідіопатическое
помѣшателтто
въ формѣ простого
бреда.
Брачко, 51 года, холостой, нлотннкъ, былъ номѣщснъ ni, больницу 23. 4.
78, потому что, будучи въ трактирѣ, обратил?» на себя вниманіе всѣхъ своими
совершенно безевязпымп словами и странными дѣйствіями.
Больной высокаго роста, черепъ нормальный, безъ слѣдовъ травматическаго иоврежденія, выражение лица странпое, озадаченное. Кромѣ эмі|шземы
легких*, шанкернаго рубца на половомъ членѣ н гвпоспадін, ничего оеобепнаго въ тѣлесномъ отношеиін не открывается. Больной находится въ странном* состояшн омрачеиія сознаиія и весьма сбивчив* в?, своих* рѣчахъ. Онъ
утверждает*, что вотъ уже 5 дней, какъ его помѣстилп въ больницу, гдѣ убывают* всѣх?.. Но уж* пусть его лучше сдадут* въ солдаты, чѣмъ вѣшать нлн
безглавнть. У него три сына, изъ них* третій—онъ сам*. Отецъ заколдовал*
его, превратил* въ лошадь и продал?.. Больной галлюцинирует*, безсмысленно
суетится, часто принимает* окружающих* за своих* врагов*, несет* равный
вздор* на тему о томъ, что его убивают?., бранится и разрушает* все вокруг*
себя.
В * концѣ мая происходит* разрѣтеиіе этого особеннаго, номраченнаго
состояпія сознанія, о котором* у больного сохраняется только смутное носпомннаніе. Он?, сообщает?, тогда, что его отецъ был* эпилептик*, чрезвычайно
вспыльчивый, и часто бил* его. Сам* онъ, на 27 году, вслѣдетвіе паденія съ
лѣсов* и иричииеннаго этимъ испуга, также сдѣладся эпилептиком* и часто
потом?, подвергался судорожным* приступам?., по еще и до того, и именно
на 22 году, непродолжительное время былъ совершенно помѣшанъ и сильно
буйствовал*, такъ что принуждены были его связывать.
Изъ наведенных* справок?, оказалось, что он* съ давних* пор* бродяжничал* и нѣсколько раз?, былъ наказываем* за прошеніе милостыни. Предваритедышл же свѣденія о страданіи эпплепсіей остались ограниченными гюказаніемъ самого больного. Полуторагодичное наблюденіе не могло открыть ничего такого, что сколько-инбудь говорило бы въ пользу иодозрѣнія о существоваши (полных* нлн неполных*) эпилептических* припадков?.. Однако же,
въ промежутках* между приступами психическаго разстройства, у паціента
замѣчаются выдающіяся черты эпнлептпческаго характера. Это — угрюмый,
раздражительный, вспыльчивый и сварливый человѣкъ, который любит* ставить на своем*, часто передает* факты въ искаженном* видѣ, съ окружающими живет* постоянно в * несогласіи a ссорѣ, всѣмт. недоволен*, все знает*, по его мнѣнію, лучше других* и старается въ тоже время прикрыться
личиною хрнстіанскаго смнренія, всегда носится съ именем* Бога на у с т а х *
и не разстаетсл нн на минуту съ своим* молитвенником*.
31. 10. 78, послѣ безеонной ночи и предшествовавшей сильной раздражительности, у больного появились признака тяжелаго разстройства сознанія,
выражавшіеся, между прочим?., рѣзкнмъ измѣнепіемъ выраженія лица и вообще всей мимики. Больной объявляет?», что оиъ—„никто", что опъ—„попугай, сдѣлавшійся дураком*, потому что много учился". „Теперь все исчезло",
говорит* оігь—„я—дьявол*". Оживленный, крайне безевязный наплыв* идей.
Больной бьет* в * т а к т * рукою по скамьѣ, давить свой подовой член*, гримасничает*, стоит?, на одной яогѣ, прннігааетъ странныя позы, ползает* по
землѣ, раздвинув* ногн, удерживает* придаваемый ему воложеиія продолжительное время, по временам* лежит* н а иолу, какъ распятый, съ зажмуренными глазами н разинутым* ртом*. Непрерывное, глубоко омраченное, сновндное состояпіе сознашя, с?, враждебным* отношеаіемъ къ окружающим* н съ
очевидными галлюцинаціяміі ужасающаго свойства. Какъ реакція н а эти послѣднія, ио временам* замѣчаются: крнкъ, стоны, бѣшеныйстукъ въ дверь н т . и.
Больной не спит*, маю ѣстъ; пульсъ очень частый, глазная яблоки нечувствительны, дѣвый угол* рта в * паретнческомъ состоянін. Приступ* этотъ

разрѣтается 15. 11, совершенно также, к а к * н в * первый разъ, У больного
остается весьма сбивчивое воспомнпаніе объ обстоятельствах* приступа; опъ
мотивирует* свои превратный дѣйствія повелѣніяыи голосовъ и сильною тоскою. Онъ слышал*, говорит* он?., что ому предстоит?, воспріять мученичество.
Послѣ этого приступа больной остается, к а п , н прежде, раздражительным*, недовольным*, сварливым* н лѣнпвымъ ханжей; опъ постоянно ворчит*
на окружающее его нечестіе и, называя себя смиренным* грѣшшікомъ, только
н дѣлаетъ, что разгуливает* съ молнтвеи пиком* въ руках*.
9. 5. 79, послѣ нѣскольких* дней усиленной угрюмости, раздражительности
и безсоішшда, у больного опять появляется глубокое разстройство сознанія съ
тоскливым* И8мѣненіемъ выражения лица. Накапунѣ ночью он?, мочился въ
кровати (!); овь обнаруживает?, снова пзвФстпыя насильственный ноложенія
тѣда н иаснльствениыя двнженія, проентъ у окружающихъ ирощенія за то,
что онъ ихъ убил?., титулует* доктора „Величеством*", считает* себя находящимся въ какомъ-то императорском?, политическом* учрежден«!, громко
восклицает*, обращаясь къ воображаемому императору: „зачѣмъ заставляешь
ты такъ мучить меня, Государь?"—показывает* на ногу, говоря, что ее должны
ему отнять, чтобы убѣдиться, Брачко-ли онъ; говорит?, опять об* умерщвленін его,
совершенно как?, въ прежнем* прнступѣ. Снонндная спутанность. Больной
вездѣ пачкает* подаваемой ему ѣдой, моет?, половой член* въ сунѣ, совершенно импульсивным?, образомъ начинает* грызть свое платье, кувыркается,
становится па голову, потом* снова оенодвнжпо лежите въ положен«! расиятаго Христа, подражав?'* двпженіямъ гребцов*, какъ будто бы находится н а
водѣ и т. иод.
2 3 . 5. па нѣсколько часов* является ремиссія, съ нѣкоторымъ нроясненіемт. сознаяія, во время коіюрой больной сообщает*, что безпоконлея такъ,
потому что боялся быть убитым* h потому что видѣлъ зарево отъ пожара.
Наконец?», иоелѣ пѣсколькихъ дней ненолнаго омраченія сознанія, во время
котораго больной опять считал* врача за императора,—приступ* этотъ прошел* 2. 6.
6. 10. новый иристунт., иродолжавшійея до 21. 10. н въ сущности ннчѣмъ
не отлпчавшійся отъ предшествовавших*. Больной снова глубоко разстроенъ
h в * психическом*, и въ мимическом?, отношеніи. Он* силится вырвать себѣ
зубы, боязливо цѣпляется руками за оконную рѣшетку, умоляете, чтобы ему
вырвали язык*, отрѣзалн половой член?., называет?, себя живодером*, требует*
также, чтобы его сослали нлн заточили в * какой-нибудь цещерѣ въ горах*,
много говорить о битвах*, объ огнѣ, предлагает* себя па обезглавленіе, увѣряя, что через* три дня послѣ того голова его опять будет?, па мѣстѣ. На
высотѣ приступа снова замѣчаются прежнія пасильствеиныя двнженія (пац.
усиливается выскочить въ окно, стоит?» на головѣ, кувыркается, подражает*
гребцам* и т. д.). Враждебное отношепіе tri. окружающим* и иасндьственныя
дѣйствія против* нихъ, течеиіе мыслей быстрое и безевязное, слышатся фразы
о смерти, крови, огнѣ, о Богѣ и святых*, государѣ и т. д.
Больной много говорит* о Божіей Матери, говорите о себѣ, что прежде
былъ пророком*, а теперь стал* императором?., что император* сегодня ночью
застрѣлилъ императрицу; доктора онъ опять прпвѣтствуеть какъ государя.
11-го ремнссія иа несколько часов*: больной по временамъ узнает* окружающее, а потом* опять впадает?, въ глубокое разстройство еошанія и начинает* говорить о крови, огнѣ, дьяволѣ, об* отрѣзашн рукъ II ногъ и т. п.
Съ 14-го наступает* неполное омраченіе сознавія, которым* обыкновенно
кончаются пристуиы и во время котораго изрѣдка все еще слышатся возгласы
о крови, огиѣ, государѣ н т. н. Таким* образомъ больной утверждает?., между
прочим*, что не его вина, если онъ быль свндѣтелемъ, какъ отецъ убилъ
мать и какъ на поду появилась большая лужа крови.
Замѣчатедьно, что на высотѣ приступов?, у больного, каждый раз*, артекгАиъ-ваингъ. — учквпикъ

пснхіатріц.

второе

изланіе.

30

pin были судорожно сокращены, конечности холодѣли и становились слегка
сиповатыми, а съ разрѣіпепіемъ приступа судорога сосудов* прекращалась,
пульс* дѣлался ноднѣе и мягче, конечности опять согрѣвались.
11 внослѣдствіи больной обнаруживает* угрюмый, неуживчивый, раздражительный и сварливый х а р а к т е р * эпилептика без* того, однако же, чтоб*
когда нибудь удалось доказать у него хоть один* несомненный эпнлеитнческій
припадок*.
Новые приступы бреда, типически сходные с * прежними, наблюдались:
с * 11. 11. до начала декабря 1879, съ 24. 12. 79. до 5. 1. 80, съ 11. 2. до 2 3 .
2., съ 6. 6 до 20. 6., съ 12. 7. до 18. 7., съ 3. 8. до 2 9 . 10 (приступ* с * ремиссіямн), съ 17. 11. SO. до начала января 81, с * 29. 1. до 12. 6. (еъ рсмиссіямн), съ 20. 6. до 18. 9., съ 5. 10. до 25. 2. 82, съ 12. 3. до 7. 4. и т. д.
В п р ы е к н в а в і я морфія, если и х * успѣвалв сдѣдать при первых* предвестн и к а х * ирнстуиа, укорачивали приступ*, в * других* случаях*—ослабляли его
припадки. Бромистый калій (до 8, 0 в * день) не действовал* іш предотвращающим*, ии смягчающим* обра.кшъ н а течеиіе приступов*.
Уметвенпыл отправленія больного потерпѣли, в * течепіе нослѣдннхъ лѣтъ,
хотя и умеренный, но замѣтный упадок*.

3.

ПЕРІОДПЧЕСКОЕ

ПОМѢШАТЕЛЬСТВО
ИЫХЪ

ВЪ

ВНДѢ

БОЛѢЗНЕН-

ВЛЕЧЕНІЙ.

Эта форма періодическаго разстройства еще мало изслѣдована.
Во всякомъ случаѣ, здѣсь дѣло идетъ объ органически обусловленныхъ влеченіяхъ, которыя непреодолимо требуют* удовлетворенія и не представляют* сами по себѣ, — какъ это часто наблюдается при простоыъ и періодическомъ помѣшательствѣ,—только
случайнаго и побочнаго симптома въ картин! боіѣзіш, но должны
быть разематриваемы, какъ главный и существенный ея элементе.
Несомнѣнно-болѣзненными явленіями такого рода современная
наука считаете—періодически возвращающееся в л е ч е н і е к ъ п ь я н с т в у итакое же в л е ч е н і е к ъ п о л о в ы м ъ и з л и ш е с т в а м ! * . Яаболѣзнениое, и въ особенности—дегенеративное, зваченіе этихъ состояній
указывают* именно ихъ періодическіе возвраты, сопровождающіеся всѣми клиническими признаками періоднческаго помѣшательства,
причем* главным* образомъ заслуживает* вниманія то обстоятельство, что психическая личность больного во время приступа
и в * свѣтломъ промежуткѣ между двумя приступами представляется совершенно различною, т а к * что болѣзненное направленіе
влеченія составляет* принадлежность только психопатически изменяющейся, по временамъ, личности. Кромѣ того можно указать
еще на нѣкоторые другіе дегенеративные моменты, и именно—
при болѣзненномъ направленіи полового влеченія: это влеченіе
часто бываетъ здѣсь извращенным* и самое удовлетвореніе его
—импульсивным*.
Относительно еще слишкомъ мало изученных* случаевъ періодической «половой психопатіи» достаточно будет* указать на монографию автора объ этомъ предмет! (Psycliop. sexualis, 2 Aufl. p.

118, русск. перѳв. подъ ред. проф. П. И К о в а л е в с к а г о . Харьк о в * 1887). Напротив* того, изсл!дованіе періодическаго пьянства
или з а п о я (dipsomania) сд!лано уже настолько удовлетворительно
въ научном* отношеніи и представляетъ такую практическую важность, что мы считаем* необходимым* поговорить з д ! с ь объ этомъ
явленіи подробн!е.
ЗАПОЙ

или

ПЕГІОДИЧЕСКОЕ

пьянство

').

(Dipsomania).

Е с т ь люди, периодически впадающіе въ такое бол!зненное,
и въ умственном*, и въ т!лесномъ отношѳніи, состояніѳ, при которомъ они чувствуют* неодолимую потребность къ злоупотребление спиртными напитками. Этой потребности больной не им!етъ
сил* противостоять, потому что его нравственный и умственный
•отправлевія временно нарушаются психическимъ разстройствомъ.
Отъ челов!ка, привычно, но ум!ренво, выпивающаго каждый день,
равно к а к * и отъ иастоящаго хроническаго пьяницы, такой запойный пьяница (дипсоманъ) отличается строгою эпизодичностью,
повременностыо своего пьянства. Отъ челов!ка безнравственна™ или
слабохарактерна™, не могущаго противостоять соблазну выпивки и
уносящагѳ въ кабакъвесь евой,нед!льный илим!сячный, заработок*,
запойнаго пьяницу отличает* органическій гнет* его влеченія,
побуждающей его пить во что бы ни стало, не взирая ни на время, ни на мѣсто, ни на удобный, или неудобный, случай. При
этомъ дипсоманъ всего чаще предается пьянству въ полном* одиночеств!, у себя дома, а не въ кругу веселых* собутыльников*.
Отличіемъ отъ маніака, опьяняющаго себя вслѣдствіе повышенна™ самочувствія и бол!зненно-веселаго настроенія, у дипсомана служит* тот* признак*, что его влеченіе къ вину вытекаете,
напротив*, изъ очень живого чувствованія страданія и что на
него алкоголь вовсе не оказывает* физіологичеекаго, развесѳляющаго д!йствія.
Отъ челов!ка, постоянно ищуіцаго случая угоститься через* м!ру
в ъ веселой компаніи, дипсомаиа отличаете, между прочим*, то, что
онъ, въ своей болѣзненной ж а ж д ! къ вину, всего мен!е разборчив*
на напитки, им!етъ въ виду только количество ихъ и, за нены!ніемъ
лучшаго, побуждаемый бол!зненнымъ извращеніѳмъ своего вкуса,
' ) B r f l l i l - C r a m e r , Trunksucht, 1819, русск.. переводы К. Б і и і л ь - К р а м е ръ,
О вапоѣ и о леченів оиаго. M. 1864 (лучшая монографія); C l a r u s , Beiträge,
p. 129; I l e n k e , Abhdl. I V p. 304; F o v i l l e , Arch, génér. (исгорич. n біібліографііч. аамѣчанія); W i t h , (Jeher Dipsomanie, D i s s e r t â t Berlin 1869; L y k k e n ,
Hosp. Tid. 1878 ( S c h m i d t s J a h r b . 1879. 1); Р о з е , Бѣлая горячка, въ руков. к ъ
общ. и части, хііпургік П и т ы и Б и л ь р о т а , ч. ï, т. I I ; вып. 2-й, перев. В .
Манасеениа Опб. 1875 (Deutsche Chirurgie 1885, Liefer. 7, p. 41); P r a e t o r i u s ,
Dissertât. Berlin 1882.

жадно глотаетъ иногда и изъ бутылки съ уксусомъ, и даже—изъфляжки съ керосиномъ.
Гораздо больше можно найти сходства у дипсомана съ фнзіологически опечаленнымъ человѣкомъ и съ меланхолпкомъ, когда
они, какъ это бываетъ нерѣдко, ищутъ въ винѣ или водке утѣшенія и забвенія своихъ страданій и горя. И дѣйствительно, у
огромнаго большинства страдающихъ запоемъ удается доказать
обычное совпадете періодическихъ возвратовъ дипсоманическаго
влеченія съ приступами острой неврастенической дистиыіи: въ такихъ случаяхъ это влеченіе именно поддерживается еостояніемъ
физическаго и нравственнаго угнетенія, въ которомъ находится
неврастеникъ-дипсоманъ, прибегающей къ алкоголю, какъ вкусовому и возбуждающему средству, способному (подобно морфію, кокаину и др.) сделать болѣе сноснымъ состояніе тѣлеснаго и душевнаго томленія, испытываема™ больнымъ. Но кромѣ того, встречаются, повидимому, и такіе случаи, въ которыхъ влеченіе къ
пьянству возникаете совершенно первичнымъ образомъ и составляете, само по себѣ, главную или единственную сущность психическаго разстройства. При ближайшемъ разсмотрѣніи, эти случаи,
по справедливому замѣчанію М е н д е л я , оказываются или періодическими возвратами мимовольнаго и бурнаго, слѣпого влеченія
къ одуряющимъ напиткаыъ (Trink rapt us) у людей, слабоумиыхъ
уже оть рожденія (см. ниже «нравственное помѣшательство»), или.
же это будутъ случаи настоящей періодической дипсоыаніи, превращающейся въ раздражительное, гнѣвное неистовство, коль скоро больному препятствуютъ въ удовлетвореніи его дипсоманическаго влеченія.
Запой ветрѣчается повидимому только при тяжкомъ наслѣдственномъ предрасположеніи къ неврозамъ и психозамъ. Этимъ объясняется, почему онъ нерѣдко обнаруживается впервые въ теченіе
физіологическихъ фазъ развитія организма—при менструаціи, беременности и переходѣ въ климактерическій періодъ, т.-е. при появленіи новыхъ предрасполагающихъ моментовъ. Кромѣ то™, у
страдающихъ запоемъ необыкновенно часто наблюдаются и конституциональные неврозы (неврастенія, истерія, эпилепсія.) Случайною причиною иерваго приступа запоя обыкновенно бываетъ
какое нибудь сильное нравственное потрясеніе, или чрезыѣрное
умственное и тѣлесное напряженіе. Вызываемое этимъ острое состояніе неврастенической днстиміи или ожесточеніе давно уже существующего невроза можетъ быть разсматриваемо какъ періодъ
предвѣстниковъ запоя, продолжающейся отъ нѣсколькихъ часовъ
до нѣсколькихъ дней.
Больной при этомъ лишается сна, страдаете очевидными признаками прилива къ головѣ, жалуется на давленіе въ ней, чувствуете все болѣе и болѣе усиливающуюся неспособность и неохоту

к ъ умственымъ занятіямъ, томительную скуку, общую разбитость
тѣла, нервное возбужденіе и безпокойство, безотчетную боязнь,
поперемѣнныя оіцущенія то жара, то холода, и различныя иаралгіи. Вслѣдъ за этимъ въ немъ пробуждается инстинктивное,
непреодолимое влеченіе къ спиртнымъ напиткамъ, которому онъ,
послѣ мучительной борьбы, доходящей до отвращенія къ жизни,
наконецъ невольно уступаете. Уже первыя рюмки приносятъ ему
облегченіе, но лишь временное. При этомъ алкоголь оказываетъ
на больного снотворное, одуряющее и возбуждающее дѣйствіе, но
собственно наслажденія въ питьѣ больной никакого не находите.
Снова и снова долженъ больной, подъ вліяніемъ своей неврастенической дистиміи, прибегать къ бутылкѣ, подобно морфинисту въ нзвѣстномъ періодѣ, дѣлающему себѣ впрыскиваніе за
впрыскиваніемъ. К ъ признакамъ нервнаго разстройства присоединяются признаки алкогольна™ отравленія, которое, однакоже,
.здѣсь, подобно измѣненноыу токсическому вліянію морфія при
нѣкоторыхъ исключительныхъ психическихъ состояніяхъ, обнаруживается обыкновенно гораздо позднѣе, чѣмъ у здоровыхъ людей.
Т а к ъ гіроходитъ нѣсколько дней, а иногда—даже недѣль, при
чемъ временныя ожѳсточенія запоя иногда перемежаются непродолжительными интервалами ремиссій или ивтермиссій. Наконецъ, большею частію—внезапно, приступъ запоя прекращается.
Вольной становится спокойнымъ, чувствуете усталость, не испытываете болѣе никакой потребности въ спнртныхъ напиткахъ, снова начинаете спать и переходите чрезъ послѣдовательный иеріодъ
умственна™ истощенія и болѣе или менѣе выраженныхъ явленій
остраго алкоголизма—въ status quo ante. При этомъ очень часто
у больного, и безъ того мучимаго раскаяніемъ, еще въ теченіи
нѣсколькихъ дней остаются: тревожный и неоевѣжающій сонъ,
тупость мышленія и общее недомоганье.
При затяжныхъ или часто возвращающихся приступахъ, къ
пароксизму запоя могутъ присоединиться симптомы бѣлой горячки
(delirium tremens) и вообще могутъ развиться признаки хроническаго алкоголизма.
Приступы запоя повторяются черезъ нѣсколько недѣль или
мѣсяцевъ (Quartalsäufer нѣмцевъ), иногда—не болѣе одного раза
въ годъ. Предсказаніе при запоѣ—вообще неблагопріятно. Вяагодѣтельньшъ иногда оказывается только помѣщеніе больного на несколько лѣтъ въ какой нибудь «пріютъ для пьяницъ», соединенное съ укрѣпляющимъ лѳченіемъ (предписыв&емымъ вообще при
неврастеніи) и эмпирически»™ примѣненіѳмъ прерывающихъ иногда запой средствъ (и именно—впрыскиваній морфія)—при угрожающемъ приступе, или средствъ успокоивающихъ (hypnotica,
какъ опій, параддегидъ, метилалъ, амиленгидратъ)—при начавшемся
уже приступѣ.

У насъ в ь Г о с с і н , ьъ последнее время, практические врачи стали прныѣиять (а некоторые даже популяризовать!), в * сущшсти уже не новый, способ*
ле ч с н і я с три mi в н омъ запоя п различных* форм* алкоголизма. С * этою
цѣлью стрнхшіп* назначается и в?, видѣ шірнскнганін и внутрь; начинают*
с * '/«о, даже '/іво gr. 2 раза в * день, постепенно повышая пріемы до Ѵзо gr.
и продолжая нхъ 2—3 мѣсяца сряду. Многіе очень хвалят?, результаты этого
способа леченія '). А. Ч.
Набл.

58.

Запой.

К., крупный торговец?., 51) л., -достигши! благосостояния исключительно своим* трудом* (Selfmademan, какъ говоря??, англичане), человѣкъ с * большими
способностями н желѣзпой волен, обратился ко' мпѣ за совѣтомъ в ъ і ю н ѣ 1886
года ио нрнчннѣ страданія дшісомаиіей. Его отец* былъ очень нервен* н раздражителен*. И сам* націентъ называет* себя нервным*, внечатлнтелыіым*,
легко волнующимся человѣкомъ, большим* пессимистом* с * юных* лѣтъ, очень
вспыльчивым*, если что ннбудь дѣластея не по неыъ, послѣ того трудно приходящим* въ равновѣсіе и всегда страдающим* продолжительною безеошшцею
послѣ душевных* волненін. ІІо словамъ одного из* родственников*, пац. собственно никогда не бываетъ в * полном* психическом* равновѣсін, а постоянно пмѣет* вид* или чѣмъ-то оиечаленваго, млн возбужденная» человѣка. И
по семейным* дѣлам?., и ио различным* превратностям* обгаирнаго торговаго
предпріятія, паціенту приходилось испытывать много забот* и нравственных*
потряееній.
В * 1873 г., но поводу одного денежная» затрудневія, он* ааболѣл* острой
певрастеиіей, затосковал*, лишился сна, потерял* способность яснаго соображенія, впал* въ отчаяиіе н предался въ этом?» состояніп, вопреки своим* привычкам*, пьянству. Через?, 8 дней онъ, однако же, снова пришел* вь равиовѣсіе. Виослѣдствін он* чувствовал* себя относительно хорошо, был* оченьдѣятелен* и вел* строгую, солидную жизнь. Четыре съ половиной года тому
назад*, опять вслѣдъ за сильными душевными волненіяып, у него развилось
уже настоящее двнсоманнческое состояніе, которое, с * тѣхъ пор?,, стало возвращаться каждые 4 — 5 мѣеяцев*. Впрочем* подготовительная явлевія, в *
вндѣ раздражительной слабости нервной системы, можно было Ізамѣтнть ужеза два года перед* этим* приступом?,, такъ к а к * паціент* быетрѣе, чѣмъ
прежде, утомлялся ври тѣлесиомъ и умственном* трудѣ, дурно спал*, чувствовал* себя ио утрам* усталым* н разбитым*, обнаруживал* усиленную впечатлительность и раздражительность, необыкновенно близко принимал* к *
сердцу всякую непріятность. Для нзбавлепія от* этих* неврастенических*
симптомов* он* съ усиѣхомъ, какъ сам?, еознается, прибѣгалъ по временам*к * небольшим* пріемам* коньяку, иногда даже—одеколона.
Предвѣствшсн приступов* заноя длятся у него въ настоящее время до10 дней и состоят* в ь острых?, ожесточеніяхт, неврастеніп, соединенной съ
дистішіею и преобладаніеы?, явленій психической задержки.
У больного появляются: чувствованіе крайней усталости, неспособность ни
къ физическим*, ни к * умственным* занятіям?», равнодушіе ко всему, доходящее до полной аиатін и потерн волн (абулін), п необыкновенная сонливость.
Больной сам* сравнивает* пепытываемыя имъ в * этомъ періодѣ ощущенія с *
похмѣіьною тоскою (Katzenjammer).
Чтобы отдѣлаться отъ этого несноснаго состояиія, он* нрнбѣгаетъ к * ехшртным?, напиткам*, н тѣмъ охотнѣе, что опн приносят* ему желаемый сонъ. За*) Л р о ш е в с к і й , Мед. Обозр. X X V I I (1887) стр. 332; X X X I (1839), стр.
152; Н. М. П о п о в ? , , Врач?,, 1886, № 10 (у перваго изъ названных* авторов*
можно найти укааанія на русскую литературу относит, этого способа, а у второго—на иностранную).
А. Ч.

неимѣніем* вина и ликеров*, ему случалось пить продажный спирт* самаго
низка го copra, даже—уксус* н керосин*. Оиъ ньетъ тогда не для утолешя,.
жажды, а нзъ непреодолимой потребности какъ-нпбудь освободиться от* своего фатальиаго состоянія. Ни малѣйшаго наслажденія в * питьѣ он* не находит*. Поразительна у пего, при этомъ, выносливость относительно спиртных*
напитков*. Такъ, онъ выпивал*, на высотѣ развитія приступа, до 25 рюмок*
коньяку ii большое количество вина въ день, п нисколько не былъ пьян*.
Окружающія больного лица разсказываютъ, что когда они хотят* удержать его отъ питья, он?, приходит* в * сильный гнѣвъ, убѣгаеть нзъ дому даже
в * одном* нижнем* бѣльѣ и удовлетворяет* свое иепобѣднмое влечете въ
самых* отвратительных*, трущобных* кабаках*. Предоставленный самому
себѣ, он?, проводит?, большую часть дня в * постели, обставив* еебя бутылками с?, коньяком* h разными винами. Онъ нзбѣгаетъ тогда всякой умственной дѣятельностчі, читает* развѣ-только дѣтскія книжки и не хочет* вндѣть
никого из* членов* своей семьи. В * этом* состоянін онъ остается до 4 недѣль; но случаются въ это время н перемежки от* 2 до 10 дней, т а к * что
каждый затяжной приступ* заноя, въ данном* случаѣ, можно разематривать
собственно к а к * ряд* повторяющихся друг* за другом* приступов*. На высот* нхъ развитая больной всегда страдает?, безсоішпцею. Нормальное у него
в * другое время, libidojsexualis тогда совершенно отсутствует*.
Разрѣшеніе приступа совершается быстро, съ нечезновеніемъ днеташнческихъ, абулическихъ и неврастенических* явленій н съ возвращеніемъ ііродолжительнаго, освѣжающаго сна, который, однако же, въ началѣ все еще
нарушается непріятнымн, страшными сновндѣніями. Симптомов* хроническаго
алкогольпаго отравлевія у больного не замѣчается. Вь промежутках* между
запойными приступами он* чувствует* себя вполнѣ удовлетворительно, за нсключеніемъ обычной, свойственной ему, нервности н всегдашней измѣнчнвости
-ушевнаго настроенія, колеблюіцагося у него постоянно из* одной крайности
в?> другую. Никакого влечепія къ алкоголю тогда у пего нѣтъ.
Физическое нзслѣдованіе этого крѣііко сложеннаго человѣка дает* вполнѣ
отрицательный результат*. Замечательно только невропатическое внраженіе
взгляда. С?, цѣлью укрѣилепія нервной системы больному были назначены
водолеченіе, морскія купанья и пребываніе в * горном* клнматѣ. Приступы запоя хотя h возвращаются у него, но иод* вліяиіем* лечевія оніемъ (до 0,15
extracti opii aquoei в?, день) протекают?, очень легко, такъ что для удовлетворенія потребности в * алкоголѣ бальному бывает* достаточно двух?, стаканов* краснаго внна и одной бутылки ипва на день. Паральдегидъ в?, этомъ
случаѣ обнаруживает* отличное снотворное тиіяніе.
Наблюдете

69. Dipsomania

menstrualis

periodica.

Г-жа Матешко, жена учителя, 47 л., мать четверых* дѣтей, которыя в с ѣ —
невропатичиы и вспыльчивы, происходит* отъ пьяницы-отца и вспыльчивой,
раздражительной матери. Двѣ сестры находятся в * заведевіп для помешанных?». Паціентка s * дѣтетва была очень склонна к * гвѣву и раздражительна;
на 16-м* году жизни, въ періодѣ полового развнтія, страдала пенхнчеекнмъ
разстройствомь, от* котораго выздоровѣла через* 8 мѣсяцевь. С * тѣхъ пор*,
однако же,, у нея развилось періоднческое помѣшательство въ с|юрмѣ дппеоманіи, которое сначала появлялось через* полугодовые промежутки, поздиѣе—
через* 3 мѣсяца, а съ 17 лѣтъ—всякій раз* при настуиленін иеріода регул*.
На 17-м* году случались ио временам* обморочные приступы, но только без*
всяких* судорожных* явлен ій. Прнстуиы запоя продолжались 4—12 дней. Они
наступали большею частаю нередъ менструаціей, рѣже—послѣ нея. В ъ первомъ
случаѣ они обыкновенно кончались ups появленіп мѣсячных* очнщевій. Первым* признаком* приближающегося приступа был* сильный прилив* крови

к ъ г о л о в ! . Больная дѣлалась тогда в ъ высшей степени раздражительной, запальчивой, грубой; нсѣ ея мысли вращались преимущественно на нецріятныхъ
восиоминаніяхъ; она обнаруживала непреодолимое влечеиіе к ъ пьянству, безііокойно двигалась, теряла сонъ; в ъ глубоком* разстройствѣ сознанія, о н а жадно
поглощала все. что только ей попадалось нзъ с п и р т н ы х * напитков*; шумѣла,
неистовствовала, приходила в * слѣцую ярость и каталась по полу, когда пробов а н ! иомѣшать удовлетворенно этой страсти. Случалось, говорят*, даже, что
опа пила к е р о с ш п .
ІІоелѣ пьянства, нродолжавшагося нѣсколько дней, больную начинали мучить видѣнія (мужчииы съ ножами, страшиыя рожи и т. под.)., т а к ъ что о н а
сильно пугалась u дрожала. Приступ* всегда разрѣшался внезапно. Появлялась рвота, з а т ѣ м * больпая крѣпко засыпала и пробуждалась и з * этого
сна уже в * я с н о м * созпаніи, сл. весьма блѣднымъ восиомішаніемъ о с о б ы т і я г ь
приступа. Но обыкновенно проходило еще в ѣ с к о д ь к о дней, пока она совершенно оправлялась о т * послѣдствій пристуна и пока исчезали нослѣдніе признаки отравленія алкоголем*.
В * п р о м е ж у т к а х * между приступами больная была чрезвычайно раздражительна, обнаруживала сильное непостоянство въ расположеніи д у х а н питала
полное отнраіценіе к ъ спиртным* напиткам*. В ъ нослѣдніе годы, когда рѣдкій
менструальный період* проходил* безъ запойнаго приступа, соыатпческія и
нснхпческія явленія хроническаго алкоголизма (особенио интеллектуальный и
н р а в с т в е н н ы й упадок*, хроническій катарръ желудка, vomitus matutinus) дѣлались все очевнднѣе.
25. 5. 77. случился приступ*, который 30-го числа в ъ первый р а з * прив е л * больную вт. клинику. В о время нринятія, явленія приступа представляли
картину гнѣвнаго пенстовства, но съ сильным* приливом* крови к * головѣ и
тяжелым* расстройством* сознапія. Больную рвало; вечером* она ізаснула;
утром* 31-го проснулась въ я с н о м * созпанін, с ъ весьма неполным* воспомннаніемт. объ обстоятельствах* приступа, и сильно сокрушалась о своей фатальной болѣзни.
Б о л ь н а я представляет* habitus и явденія alkohol. chron. Расигареніе венъ
н а обѣихъ н и ж н и х * к о н е ч н о с т я х * , на нижней части лѣвой голенн атоническая язва, величиною въ ладонь, н значительный elephantiasis. М а т к а безъ
измѣиеиій.
Взятая родными 2. 6. 77, больная 29. 6. бы.іа доставлена сиова в * завед е т е . В * э т о т * р а з * приступ* развился перед* менструаціей 18-го, регулы же
пришли 23-го. Больная опять была в ъ гнѣвномъ н е и с т о в с т в ! , совершенно пьяная, съ криком* требовала водки. 3-го иослѣдовало внезапное разрѣшеніе приступа. Больную, однако же, оставили в ъ госпитал!; съ 10. 7 давали ей ежедневно по 8,0 бром, калія. Благодаря этому лечеиію, регулы, ноявившіяся 19-го,
в * первый р а з * прошли безъ психическаго разстройства. При дальиѣйшемъ
употребленіи бром.-калія во время регул*, приступы совсѣмъ перестали появляться, з а нсключеніеы* одного, абортнвнаго, в ъ н о я б р ѣ . Р е г у л ы были обильны
и неправильны (больная очевидно вступала в * клиыактеричеекій періодъ). С *
я н в а р я 1878 г. о н а перестала принимать бром, калій. Н а 8-й день п о е л ! рег у л * , наступивших* 1. 3, опят* случился запойный приступ*, который, при
перемѣщенін больной в * госпиталь и полном* у с т р а н е н ы уиотребленія ею
с п и р т н ы х * н а п и т к о в * , протекал*, к а к * гнѣвное неистовство, и окончился 16-го
числа. Больная с н о в а стала принимать бромистый калій и оставалась свободной отъ п р и с т у п о в * Смерть больной о т * восналенія в е я * и піэміп положила
к о н е ц * дальвѣйшеыу н а б л ю д е т » этого интересного случая.

II.

ІІЕРІОДИЧЕСКОЕ

ПОМѢШАТЕДЬСТВО,

ВОЗНИКАЮЩЕЕ

СТВЕННЫМ Ъ (СИМПАТИЧЕСКИМЪ)

СОЧУВ-

ОБРАЗОМЪ.

Встрѣчаются состоянія помѣшательства, которыя развиваются
вслѣдствіе периферическихъ раздраженій, дѣйствующихъ на головной мозгъ только по временамъ. Что эти раздраженія дѣйствительно
имѣютъ такое вліяніе, это объясняется болѣзненнымъ предраеположѳніѳмъ центрального органа, которое во всѣхъ безъ исключения случаяхъ подобнаго рода можно доказать и которое состоитъ
большею частію въ тяжкой болѣзненно-нервной наслѣдственности.
Всего чаще такія раздраженія исходятъ изъ нервной системы половыхъ органовъ. Главнымъ поводомъ къ появленію такихъ пароксизмовъ часто повторяющегося помѣшатальства, съ типическисходными всякій разъ припадками и теченіемъ, служатъ процессы
менструаціи и наряду съ ними, согласно наблюденіямъ Кир н а , —
органическія страданія матки.
П е р і о д н ч е с к о е

м е н с т р у а л ь н о е

н о м ѣ ш а т е л ь с т в о

')•

Оно представляетъ самую чистую форму тожько-что упомянутаго вида помѣшательства. Это суть приступы психическаго разстройства, связанные съ періодами и процессомъ ыенструаціи и клинически выражающіеся частію въ видѣ психоза (маніи, рѣже—
меланхоліи), частію—въ видѣ обыкновеннаго бреда. Во всѣхъ видѣнныхъ мною случаяхъ этого м е н с т р у а л ь н а г о п о м ѣ ш а т е л ь с т в а мозгъ оказывался отъ рожденія ненормально возбудимьшъ,
т а к ъ что уже до заболѣванія, а также въ промежуткахъ между
приступами, реагировалъ болѣзненно. У большинства женщинъ,
страдавгаихъ этимъ видомъ психическаго разстройства, существовало тяжкое наслѣдетвенное предрасположеніе, у всѣхъ безъ исключенія замѣчалась невропатическая конституція, всѣ онѣ были или
уже отъ рожденія слабоумны, или съ функціональными и даже
соматическими признаками вырожденія.
Невропатическая конституція обнаруживалась уже въ раннемъ
возрастѣ, но становилась вполнѣ очевидною со времени періода
полового разватія. У большинства мѣсячныя сопровождались еще
въ дни здоровья разными нервными припадками, исихичеекнмъ
возбужденіѳмъ, или тоскливымъ настроеніемъ духа. У нѣкоторыхъ
предшествовали менструальному психозу другого рода неврозы
(истерика, иетеро-эпилепсія), или же приступы помѣшательства неперіодическато.
Во многихъ случаяхъ, на основаніи такого предрасположенія,
' ) Ср. статью автора в * A r c h i v Ï . Psych. V I I I . H. 1; S c h l a g e r , Allg.
Ztschr. 1 P s y c h . 15, v. 457; S c h r ö t e r , ibid. 30, p. 551 и 31, Й. 2; Z e h n d e r ,
W i e n . med. Presse, V I , 38; W i n g e , Norsk. Magax. 3 R . I I I , 6; W e i s s , Leidesd o r f s P s y c h i a t r . Studien 1877.

достаточными оказывались, для вызова душевной болѣзни въ ближайшій періодъ ыенструаціи, мимолетные внѣшніе поводы (дугаевныя волненія, спиртным излишества, случайныя тѣлесныя разстройства). А при однажды проявившейся болѣзни процессъ ыенструаціи, съ его вліяиіемъ, повышающим* возбудимость центральной
нервной системы даже и у здоровых* женщинъ, сам* по себѣ
уже служит* достаточною вызывающею причиною пароксизма,
такъ какъ въ этихъ случаяхъ развивается стойкое функціональное
нзмѣненіе въ мозгу, аналогичное эпилептическому измѣненію.
Замѣчательно, что въ случаяхъ вполнѣ развитой болѣзни, приступы помѣшательства могутъ появляться во время періодически
возвращающейся о в у л я ц і и , даже если этапослѣдняя и не сопровождается менструальным* кровотеченіеыъ.
Первое проявленіе болѣзни можетъ случиться вт» любой менструальный періодъ половой жизни, и вообще—чѣмъ оно раньше
случается, тѣмъ, значит*, больше болѣзненно-нервное предрасположеніе женщины.
Различньш заболѣванія половыхъ органовъ и неправильность
мѣсячныхъ очищеній наблюдаются при этомъ часто, но описываемое страданіе можетъ наступать и при отеутствіи фувкціональныхъ и анатомическихъ разстройствъ полового аппарата.
Условій для ироисхожденія болѣзни надо искать въ сос у до дві і гате л ьи ы х ъ
разстройствахъ мозга, которыя возникают-!, отраженным* образомъ вслѣдствіе
раздраженія нервовъ личинка во время процесса овуляціи. Что такой значительный рефлекс* вызывается здѣсь филологическим* ироцессоиъ менструаціи,
это объясняется т я ж к н м ъ п р е д р а с п о л о ж е н і е м ъ м о з г а , которое существуетъ у женщинъ, страдающих* менетруальпымъ номѣшатслілтвомъ. Сообразно степени предрасположенія обнаруживаются, вѣдь, и вообще менструальные нервные симптомы, ограшічнвающіесл или какнмъ-нйбудь простымъ мигреней*, или доходящіе до нриступовъ поыѣшательства.
Согласно иовѣйшішъ физіологяческнм* нзслѣдованіямъ (см. S c h l e s i n g e r ,
Wien. med. Jahrbücher, 1874, H. I ) , должно думать, что сосудодвпгательпые
центры и центральный окончанія нервовъ матки лежатъ въ мозгу близко другъ
к ъ другу il реагируют* одинаково на извѣстныя раздраженія.

К а к * о предвѣстникахъ менструальная помѣшательства, предшествующих* ему иногда за нѣсколько дней, должно упомянуть
о безсонницѣ и усиленной раздражительности чувства, Нерѣдко
приступъ начинается признаками прилива крови къ мозгу, съ головною болыо, головокружеиіемъ и ощущеніемъ стѣсненія подъ
ложечкой.
Менструальное помѣшательство можетъ появляться или послѣ,
или во время мѣсячнаго очищенія, или предшествует* послѣднему.
Это временное отношевіе психическаго разстройства к ъ меіструаціи можетъ измѣняться въ дальнейшем* теченіи болѣзни, не производя, однакоже, тѣмъ самым* существенных* измѣненій въ проявивши разъ установившейся картины болѣзни.

В ъ случаяхъ предменструальна™ помѣшательства приступъ часто внезапно прекращается при появленіи мѣсячнаго кровотечепія.
Съ другими видами періодическаго помѣшательства менструальное помѣшательство сходно въ том*, что оно также наступает* и
оканчивается быстро, что отдѣльные приступы его до малѣйшихъ
подробностей походятъ одинъ на другой, что личность больной во
время приступа представляется, въ мимическом* отношеніи, совершенно иною, чѣмъ внѣ приступа, и, наконецъ, что въ промежутках* между приступами у больныхъ замѣчаются разнообразные, пснхическіе и нервные, болѣзненные припадки.
Внезапное появденіе и такое же исчезаніе приступа, большею
частію очень ясно выраженные признаки прилива крови къ мозгу, глубокое разстройство сознанія и вытекающее отсюда смутное
воепоыинаніе объ обстоятельствах* приступа, многочисленный галлюцинаціи и часто наблюдаемый здѣсь переходный періодъ stuporis,
—все это придает* совершенно особенный отпечаток* картинѣ
болѣзни, которая можетъ протекать или. въ видѣ маніакальнаго
состоянія, и именно—гнѣвнаго неистовства, или въ видѣ меланхолическая состоянія, иди же наконецъ въ видѣ галлюцинаторнаго бреда. Всегда замѣчаемые и въ промежутках* между приступами болѣзненные припадки со стороны нервной системы служатъ отчасти выраженіемъ невропатической конституціи, а отчасти—симптомами, существующей, рядомъ съ этимъ, истеріи или
к а к и х * нибудь другихъ нервныхъ симптомокомплексовъ. Эти промежуточные симптомы (symptomata intervallaria) часто трудно бываетъ отличить отъ остатков* бывшаго приступа (каковы: усталость,
отупѣніе) и отъ предвѣстниковъ приступа приближающаяся.
Есть случаи, въ которыхъ приступы иомѣшательства типически возвращаются въ каждый менструальный періодъ. При этом*
они обыкновенно становятся съ течевіемъ времени бодѣе интенсивными и тяжелыми, a вмѣстѣ съ тѣмъ—и болѣе продолжительными. Тогда дѣло доходит* до вторичных* состояній психической
слабости (общая спутанность, слабоуміе). Возбужденіе можетъ сдѣлаться непрерывным*, такъ какъ одинъ приступъ непосредственно переходить въ другой.
Случается и самостоятельное временное прекращение нриступовъ, иногда вслѣдствіе острых* тяжелыхь забѳлѣваній (напр., тифа) или же потому, что наступает* аменоррея, сопровождающаяся
остановкою овуляціи, чѣмъ уничтожается и вызывающая причина
возврата приступовъ. Но приступы могутъ прекратиться также и
подъ вліяніемъ одного только правильна™ образа жизни въ заведеніи для помѣшанвыхъ.
П р е д с к а з а н і е при незастарѣломъ страданіи и при не совсѣмъ
правильно возвращающихся приступах*—не безусловно неблая-

пріятно, хотя расположеніе къ рецидивамъ болѣзнн едва-ли можетъ быть вполнѣ уничтожено.
В ъ отношеніи л е ч е н і я , причинное показаніе требуетъ устраненія невропатической конституціи, т.-е. усиленной возбудимости
мозга. Этого мы стараемся достичь соотвѣтственною психическою
діэтою, удаленіемъ половыхъ излишествъ, поднятіемъ общаго питанія (гидротерапія), улучшеніемъ кроветворенія (желѣзо), врачебными мѣрами противъ существующихъ въ даьшомъ случаѣ маточныхъ страданій и аномалій менструаціи (гинекологическое леченіе).
Цля п р е д у п р е ж д е н і я отдѣльныхъ приступовъ требуется прежде всего, чтобы менструальные сроки точно отмѣчались. Необходимо опредѣлить, появляются-ли приступ ыпередъ менструаціей,
во время ея или послѣ нея, и затѣмъ сдѣлать попытку искусственна™ поннженія увеличенной возбудимости нервной системы, назначая въ опасное время бромистый калій, не менѣе 6,0 (<5js) pro
die, а при извѣстныхъ обстоятельствахъ—даже до 10,0 (Jjjs). В ъ
промежуткахъ между регулами это леченіе на время пріостанавливаютъ, чтобы не вызвать явленій отравленія бром, каліемъ. При аменорреѣ и неправильныхъ мѣсячныхъ очищеніяхъ необходимо, конечно, давать бромистый калій въ менынихъ пріемахъ (4—6,0).
Но какъ скоро открывается мѣсячное кровотеченіе, пріемъ увелич и в а ю т до 8.0 (5jj). Рекомендованный В е й е о м ъ (op. c i t ) атропинъ и Ш л а н г е н г а у з е н о м ъ — э р г о т и н ъ (Psych. Centraiblatt 1877,
2), въ случаяхъ моего наблюденія не обнаруживали вліянія, ни предупреждающаго, ни ослабляющаго приступы.
Припадочное показаніе, при вполнѣ выраженном* уже при•ступѣ, требуетъ содержанія больной въ постели и изолированія.
Бромистый калій здѣсь хотя и не прерываетъ приступъ, однакоже ослабляетъ его. При сильномъ приливѣ крови къ мозгу полезн ы пузыри со льдомъ на голову и ванны. В ъ нѣкоторыхъ застарѣлыхъ случаяхъ впрыекиванія морфія ослабляли и сокращали
приступъ. Съ цѣлыо же предупрежденія приступовъ употреблять
морфій—безполезно.
Набл. 60. Mania
бромистымъ
тліемъ,

mmstnwUs

periodica.

Удачный

результат?,

леченія

Дѣвица А. С., 23 лѣть, дочь чиновника, происходить из* тяжко предрасположенной семьи. Дѣдъ но матери былъ человѣкъ экзальтированный, дядя
по матери—ионѣшаиъ, дядя по отцу — человѣк* в * высшей степени эксцентричный, тетка со стороны матери — аомѣшана, сестра и брать паціентки —
также помѣшаны. Паціентка въ дѣтствѣ была золотушна, развивалась необыкновенно быстро, обладала большими дарованіямн, но всегда отличалась эксцентричностью, склонностью къ мечтательности, была нервна и очень впечатлительна. Мѣсячныя наступили на 17 году, вііослѣдствш были правнлыш, но
часто слишком* обильны. Начиная] сь 18 лѣті,—пстеро подобна я картина бо-

лѣзни, съ клоннческими и тоническими судорогами. Позже — сильная нервозность H частые обмороки.
Лѣтомъ 1874 г. иаціснтка влюбилась въ одного господина, который совс е м * и не нодозрѣвалъ объ этомъ, впала въ экзальтированно-мечтательное
наетроеніе,-наконец?, была выведена своими родными нзъ этого заблуждения,
но вслѣдъ затѣыъ начала хандрить, сдѣлалась мрачною, потеряла всякую
волю, думала, что страдает* органическим* пороком* сердца н что скоро
умрет*.
20-го октября —регулы; спустя нѣеколько дней нослѣ нихъ—экзальтированное наетроеніс, веселость, усиленная подвижность, безеонница.
30-го октября, в?, теченіи пѣсколькнхъ часов?., развилась картина еігльнѣйшаго неистовства. Веселый аффект*, доходящій до экстаза, чрезмѣрное
стремленіе къ движенію, вихрь идей, безсвязность, рифмованная рѣчь, эротическое направленіе бреда. Больная называет?, себя беременной, безъ умолку
болтает* о сердцѣ, о залогѣ любви, о ноэтѣ Уландѣ, о своем* божественном*
Теодорѣ, которому обѣщала руку н сердце, и т. п. Только чтоб* удовлетворить
своему неодолимому стремленію къ двнженію, опа нападает* на окружающихъ H бьетъ ихъ. При этом?, — слюнотеченіс; никаких* явлепій прилива к *
мозгу. Пульсъ малый, 80, никакой анемін, никакого разстройства двигательных* и чувствительных* отправленій; запор*. Назначены: продолжительный
ванны и kali bromati 4,0 pro die.
6-ro ноября — внезапный переход?, неистовства в?, спокойное состоите,
съ ясным* созваиіемъ окружающаго и собственной болѣзни. Больная очень
склонна къ душевным* волвеніямъ, очень впечатлительна къ слуховым* я
зрительным* раздраженіямъ, очень слаба и нуждается въ покоѣ. У нея сохраняется весьма неполное воспомнианіе о болѣзнн. Головная боль, тягостный
наплыв* мыслей н безеонница проходит?, подъ вліяніемъ продолжительных*
вечерних* ванн?,.. Съ 12-го до 18-го ноября — обильная мепструація. 16-гоноября—уиотребленіе бромнстаго калія было прекращено. 25-го ноября, без*
всякаго повода, послѣ головной боли, продолжавшейся нѣсколі.ко часов*, опять
развилось неистовство. — И этот* приступ* начался внезапно, въ иѣсколько
часов* достиг* высшей стеиеіш н протекал* точно также, какъ п первый:
постоянно радостное душевное волненіе, шаловливо-эротическое настроевіе
духа, громадный наплыв* идей, безсвязность, т ѣ же самые ряды представдепін и тоже смѣшнваніе личностей, как?, и в?, первый разъ. 6-го декабря—
внезапное прекращеніе пенстовства, тѣ же symptomata intervallaria, как?, п
послѣ перваго приступа. Съ 25-го ноября ио 6-е декабря больная сжсдпевпо
принимала но 8,0 бромистого калія. Средство это употреблялось, нрн обнаружившемся уже пароксизм-!:, единственно симптоматическим* образом* и при
этом* способѣ пріімѣнеиія оказалось совершенно недѣйствнтельвымъ. Ст. 11-го
до 16-го декабря — регулы; 20-го декабря, послѣ безеошюп ночи н небольшой
головной баш, —новый приступ* неистовства, длнвшійся до 28-го п нредставлявшій полнѣйшее сходство съ приступами предшествовавшими. Т а к * какъ
періоднчеекое менструальное значеніе даннаго случая стояло теперь виѣ всякаго сомиѣнія, то съ 20-го декабря, въ надеждѣ предупреждающая) дѣнствія,
стали давать бромистый калій но 8,0 въ день. 7-го января — тяжелыя мысли
и страшиыя еиовндѣшя, ио никакого пенстовства; съ 13-го числа доза бромистого калія увеличена до 12,0, 15-гѳ января—гаювиая боль н межреберная
невралгія. Крнтнческій періодъ миновал* безъ приступа, ио ci. 20-го января
появляются признаки пачннающагоея отравлсвія бромистым* каііемъ: сильная
наклонность ко сну, мышечная слабость, рѣдкій, малый пульсъ, ослабленіе
звуков* сердца. 5-го февраля — регулы; явленія отравлеиія увеличиваются^.
ОцІ.ненѣлоеть, общій нарез* безъ нораженія чувствительности и рефлекторной
возбудимости. Рвота тягучей слизью, анзетезіл зѣва, очень слабый пульсъ.
Неспособность ѣ с т ы і сндѣть. При продолжен«: употреблен«! бромистаго калія,

въ той же дозѣ 12,0, критическое время проходить благополучно. Сь 20-го
февраля бромистый калій дается только по 4,0. Шаткая, нетвердая походка,
полное умственное отунѣніе, слабые сердечные тоны, шітевндиыіі пульсъ 114.
Съ 25-го февраля бромистый калій отмѣненъ. Съ 27-го февраля stupor и слабость мускулов* u сердца исчезают*. 10-го марта никаких* явленій отравленія
бромистым* каліемъ болѣе уже ne замѣчаетея. 10-го же марта открылась менструація, — дапо 2,0 бромистаго калія, 13-го марта 6,0, 15-го марта 8,0, 17-го
марта 6,0, 21-го марта 3,0; никакихъ нзыѣненій в * общем* состояиін здоровья
не было. 22-го марта бромистый калій, н а этот* разг. не оставнвшій послѣ
себя никакого слѣда отравленія, отмѣпен*. Кромѣ легких* н е р в н ы х * страданій, иаціентка чувствовала себя въ этом* менструальном* промежутка
вполиѣ хорошо. 4-го апрѣля назначено по 4,0 бромистаго калія; регулы пришли 6-го апрѣля; 9-го аирѣля стали давать бромистый калій но 6,0. Мен•струація кончилась 11-го апрѣлл; с * 13-го апрѣля 4,0 бромистаго калія; 16-го
аіірѣля иріемы этого средства прекращены. Кромѣ небольшой головной боли,
ничего болѣзвевнаго въ этотъ разъ не было замѣчеио, но потом* часто появлялись ощущеніе сдавленія горла и межреберная невралгія. 3-го мая — р е гулы, назначено 4,0 'бромистого калія, увеличивая этот* пріемъ каждый день
на 1,0. Регулы 8-го мая кончились. Съ 10-го мая до 14-го бромистый калій
принимался еще но 6,0, с * 14-го до 18-го мая по 4,0, a затѣмъ отлѣненъ.
Ощущеніе нолнаго здоровья. 26-го мая — регулы, ноявившіяся иѣсколькпмп
днями рапѣе обыкиовениаго; назначено 4,0 kali bromat, pro die; globus и судорожный рыданія; 29-го май 6,0; 30-го мая регулы ирошли. 1-го іюня прекращены и ііріемы бромистаго калія. Вт» началѣ іюня паціентка выписана
выздоровѣвшей. Впослѣдствіи она чувствует* себя вполнѣ хорошо, физическое
состояніе здоровья превосходно, нстерпческія разетройста исчезли совершенно.
Н е наблюдалось болѣе u никаких* психических* разстройствъ. В ъ неріоды
правильно возвращавшихся регул*, в * видах* предосторожности все-таки
употреблялся бромистый калій по прежнему способу. Съ января 1876 г., даже
посл'1» совершенной отмѣігы этого средства, никаких* психопатических* явленій вслѣд* ;ѵа менстрѵаціей у иаціентки не развивается.

О Т Д Ѣ Л Ъ
ШШШАТЕЛЬСТВО

ш .

КАІСЪ ІІОСЛѢДСТВІЕ

КОНСТИТУЦІОНАЛЬНЫХЪ

НЕВРОЗОВЪ.

При общей характеристик! болѣзнеыныхъ иредрасположеній
было уже указано на то, что у очень многихъ предрасположенн ы х * лицъ ветр!чаются н е в р о з ы , которые часто красною нитью
тянутся у нихъ через* всю ихъ жизнь.
Это въ особенности относится къ такимъ состояніямъ,
неврастенія, истерія и ипохондрія.
Существованіе неврозов* въ подобныхъ случаяхъ вовсе нельзя
считать простым* еовпаденіемъ или случайностью, но, напротив*,
одним* изъ частных* проявлений тяжелаго (иасл!дственнаго) предрасположения вообще. Невроз* является зд!еь необходимою составною частью предрасположения, равно какъ и умственнаго и

т!леснаго развитая личности. Онъ составляет* «отягченіе» организма
въ истинном* смысл! этого слова,—такое ярмо, которое челов!къ обречен* влачить на с е б ! большую часть своей жизни, освобождаяьс
отъ него лишь изр!дка, и то—на короткое время, и очень часто
кончая, под* гнетом* его, свое существованіе полною умственною немощью.
Неврозы, наблюдаемые зд!сь, обыкновенно им!ютъ глубоко
конституціональное значеніе, основанное на ненормальностяхъ прирожденна™ (товчайшаго) сложевія и развитая центральной нервной
системы. Поэтому они представляют* р!зкую и, въ предсказательном* отношеніи, чрезвычайно важную противоположность
т ! м ъ неврозам*, которые в р е м е н н о поражают* иногда хорошо
предрасположсенную и правильно развитую нервную систему и остаются доступными полному излеченію. Д!ло идетъ з д ! с ь , с л ! довательно, объ этіологическихъ, клинических* и прогностических*
различіяхъ, совершенно сходных* съ т!ми, которыя наблюдаются
при психозахъ, развивающихся у предрасположенных* и непредрасположенныхъ лицъ.
Вспомним* о различіи между коиституціональнымъ, хотя и
относительно слабым*, по вн!шнимъ своимъ проявлѳніямъ, т. н.
«резонирующимъ мрачнымъ пом!шательствомъ» и обыкновенной
ыеланхоліей (Mel. mitis) въ смысл! психоневроза! Подобное же
различіе мы находим* между посл!родовой или посл!лихорадочной,
острой или полуострой, неврастеніей (neurastb. acuta et subacuta)
и глубокой, хотя и бодѣе уы!ренной по наружным* признакам*,
«неврастеніей конституціональной», с л ! д ы которой обнаруживаются
у челов!ка уже въ его раннем* возраст!, которая съ полною очевидностью проявляется въ період! полового развитая, сопровождает* недужно расположенную центральную нервную систему,
к а к * роковой ея удѣлъ, всю жизнь, становится по временамъ
скрытною, но при мал'Мшихъ вредных* вліяніяхъ снова выступает* на вид*. Такому человѣку в!чно грозит* опасность—забол ! т ь пом!шательствомъ. И дМствнтельно, пом!шательетво очень
часто бываетъ окончательным* неріодомъ дальн!йшаго развитія
этого несомн!нно дегенеративнаго бол!зневнаго состоянія.
ГЛАВА

L

Помѣшателъство на почвѣ нѳврастѳнін.
Астенпческій невропспхозъ.

l

)

ГІодъ именем* н е в р а с т е н і и или о б щ е й н е р в н о й с л а б о с т и
мы разумѣемъ все чаще и чаще наблюдаемое, при наших* нов!й') Л и т е р а т у р а : A x e n f e l d , T r a i t é des névrosés. Paris 1883 (полная литература до 1883 г.п B e a r d , Die Nervenschwäche, übers, von N ei s s e r 1881;
B e a r d , Die sexuelle Neurasthenie 1885; A r n d t Die Neurasthenie. Wien 1885.

пшхъ культурныхъ отношеніяхъ, болѣзненное состояніе нервной
системы, главными клиническими признаками котораго являются
—ненормально легкая возбудимость и чрезмѣрно быстрая истощаемость нервныхъ функцій. По всей вѣроятности, эти признаки
служатъ выраженіемъ разстроенеаго иитанія центральной нервной
системы, благодаря чему въ ней недостаточно развивается живыхъ
силъ и возмѣщеніе необходимаго для нихъ питательнаго матеріала происходить не въ полной мѣрѣ и очень медленно.
Т а к ъ какъ страдающіе этимъ болѣзненнымъ соетояніемъ, т а к ъ
наз. «астеники», нерѣдко обладаютъ отличнымъ аппетитомъ и пищевареніемъ, имѣютъ даже цвѣтущій видъ, то приходится предполагать у нихъ какое-то очень тонкое нарушеніе питанія нервныхъ центровъ, можетъ быть—(неизвѣстную пока) трофическую аномалію
нервныхъ клѣтокъ, такъ что эти послѣднія могутъ вырабатывать
нзъ воспринимаема™ ими питательна™ ыатеріала только второстепенные химическіе продукты. Отправленія центральной нервной
системы, вслѣдствіе этого, нарушаются, и это нарушевіе проявляется главнымъ образомъ недостаточностью задерживающаго вліянія высшихъ центровъ, чѣмъ и объясняется ненормальная легкость, съ которою происходятъ у такихъ больныхъ иррадіаціи и
рефлексы, въ особенности—въ мочеполовой и растительной сфѳрахъ
и въ центральныхъ облаетяхъ головного мозга.
Съ особенною очевидностью и силой обнаруживаются эти рефлексы въ сосудодвигательной еистемѣ, включая сюда и сердечные
нервы: кровяное давленіе и наполненіе сосудовъ претерпѣваютъ,
при этомъ, безпрестанныя колебавія. Представляетъ-ли неврастенія
неврозъ, въ собственном!, смыслѣ, или только особенный болѣзненный способъ реакціи центральной нервной системы,—это остается еще дѣломъ спорнымъ. Какъ бы то ни было, всякій опытный
врачъ согласится, что хотя при неврастеніи и наблюдаются различные симптомы, ветрѣчаемыѳ при другихъ неврозахъ, какъ-бы
заимствуемые ею отъ этихъ послѣднихъ,—даже до того, что иногда возникаютъ незамѣтвые переходы отъ неврастеніи къ этимъ неврозамъ н осложненія ея ипохондріей и истеріей,—тѣмъ не менѣе
группировка клиническихъ симптомовъ неврастѳніи такъ своеобразна, что картина этой болѣзни всегда представляется цѣльною
и легко распознается.
На основаніи это™ неврастенію можпо считать общ имъ, т.-е.
норажающимъ всю нервную систему, не врозомъ, а въ виду того,
что психическія разстройства играютъ при ней выдающуюся роль,
мы пмѣемъ право назвать ее н е в р о п с и х о з о м ъ .
К а к ъ неврозъ не злокачественный, не коревящійся въ предрасположеніи, a возннкашщій вслѣдствіе какой нибудь случайной,
преходящей болѣзнетворной причины, иевраетенія обыкновенно
протекаете полуоетрымъ образомъ (modo subacute) и оканчивается,

не дольше какъ въ нѣсколько мѣеяцевъ, выздоровленіемъ. Но
занимающая насъ здѣсь, к о н с т и т у ц і о н а л ь н а я н е в р а с т е н і я
представляетъ собою неврозъ хроничесісій, продолжающейся годами и десятками лѣтъ, протекающій съ ослабленіями и ожесточеніямн припадковъ и нерѣдко оканчивающейся общимъ разстройствомъ питанія- организма, или душевною болѣзныо.
Начало болѣзни рѣдко бываете внезапнымъ, и въ такомъ елучаѣ—всегда вслѣдствіе значительно уясе развитого иредрасположеиія и какой нибудь сильно и быстро, на подобіе шока, действующей, случайной причины. Вообще же, болѣзпенное состояніе
развивается мало по ыалу, начинаясь явленіями раздраженія и
истощенія нервной системы, которыя въ первое время, послѣ соотвѣтственнаго отдыха и сна, обыкновенно еще исчезаютъ ненадолго, но потомъ дѣлаются уже постоянными, потому что центральный органъ оказывается неспособнымъ сохранять равновѣсіе
между продукціей и потребленіемъ нервной силы. Явленія истощения состоять въ разстройствѣ общихъ чувствованій, которое
выражается усталостью, общею слабостью, отвращеніемъ к ъ умственшйработѣ^дообше—затрудненіемъ мышленія, сонливостью,
усиЛеннымъ аппетитомъ и яіаждою, а также—влеченіемъ къ вкусовымъ Щ p а з д p а ж аю щи мъ веществамъ.
Уже въ раннемъ періодѣ болѣзнн настроевіе измѣняется и больными овладѣваетъ тоскливое предчувствіе угрожающаго имъ тяжелаго заболѣванія.
Вскорѣ къ этимъ явленіямъ нервна™ истощенія присоединяются
явленія возбуждѳнія нервной системы: раздражительность ларак:
^ Б ^ . 1 1 . Д Н л - - н н а я - впечатлительность, эретизмъ мозговой коры,
вслѣдствіе котораго процессъ представленія совершается съ ненормальною напряженностью, извѣстныя идеи, преимущественно
непріятнаго содержанія, постоянно навязываются больному и преслѣдуютъ его истощенный мозгъ даже во снѣ. Вслѣдствіе этого
сонъ становится чуткимъ, прерывистымъ, неосвѣжающиыъ и походить скорѣе на дремоту съ тревожными, безсвязными грезами.
Ранними симптомами болѣзни бываютъ также сосудодвигательныя
разстройства, состоящія то въ мѣстныхъ, быстро исчезающим
гипереміяхъ (тяжесть головы, внѣшніе признаки прилива къ мозгу, трепетаніе сердца, ощущеніе стѣсненія въ груди и т. под.), то
въ такихъ же анеміяхъ (судорога сосудовъ, доходящая до мѣстной асфиксіи, ощущенія холода и т. под.).
Но самыми важными симптомами въ теченіи болѣзни являются— ощущеиіе подорванной тѣлесной и душевной силы и угнетенное настроеніе духа, какъ реакція сознанія на это ощущеніе, сопровождающаяся мрачными мыслями о будущемъ и усиливающаяся
до безотрадна™ ипохондричеекаго нѳрасподоженія. При остающейся, въ общемъ, неизмѣнною, основной болѣзни, частная группиКГАФТЬ-ЗВННГЪ.—УЧЕВППЯЬ

П С Н Х І А Т Г Ш , КТОРОВ

ИЗДАП1П.

ровіса ея симнтомовъ и мѣстныя проявленія общаго страданія могутъ, однако же, представляться в?» различномъ видѣ. Поводомъ
къ этому часто бываютъ какія нибудь случайныя вредныя вліянія,
напр., для временнаго преобладанія гастрических* разстройствъ —
какая нибудь погрѣшность в ъ діэтѣ, для преимущественна™ пораженія сердечныхь нервовъ—какое нибудь душевное волненіе,
для перевѣса, въ картинѣ болѣзни, черепно-мозговыхъ снмптомовъ—
относительно сильное умственное напряженіе и т. д.

до нолпаго отсутствія окраски ихъ обычными чувствованіямн удово.тьствія
или неудовольствія. Мыпіленіе совершается вяло, тупо, и быстро в ы з ы в а е т *
утомлепіе. Восиронзведеиія представлений—неясны, съ трудом?, появляются в *
•еознаніи (слабость памяти), способность къ сужденію п умозаключснію также
затруднена и лишена увѣренеостн.

Подробное оішеаніе элементарных* снмптомовъ неврастеніи должно нмѣть
въ виду, на первом* н л а н ѣ , — н с н х и ч е с к і я р а з с т р о й с т в а .
Постоянноздѣсь наблюдаются разстройства въ е ф е р ѣ ч у в с т в а , н именно
с у щ е с т в е н н ы я , к а к * мрачное настроеніе, мотивированное чувствованіемъ
тяжелаго тѣлеснаго заболѣвапія, и ф о р м а л ь н ы й , выражающіяея быстрым*
появленіемъ душевных* двнженій, которыя отличаются, к * тому же, ненормальною продолжительностью и силою и, въ свою очередь, вредно вліяют* на
сосудодвнгателыіыя отправленія, стояіція в * такой тѣсной связи съ сферою
чувства..
Главным* источником* душевныхъ волненій служитъ ч у в с т в о в а н і е б | р л ѣ з н н (многочисленный непріятныя ощущенія въ тѣлѣ, ослабленный мышечный тонусъ, пониженная способность къ физическим* и умственным* занятіямъ и обусловленное этим* глубокое недовѣріе больного къ самому себѣ).
П р о ц е с с * и р е д с т а в л е н і я необходимо находится нодъ гнетом* этого содержанія чувства и получает?., вслѣдствіе того, иозофобпческое наиравлепіе, которое по временам?, может?, принимать характер!, настоящих* насильственн ы х * или навязчивых* представленін '). Конкретное содержаніе этих* иредставлеиій вообще сводится на идеи о тѣлееных* процессах*. Частою идеею
подобваго рода бываетъ оиасеніе потерять разсудокъ, служащее, въ сущности,
иозофобнчееким* ложным* объяснепіем* тяжести нлн давленія въ головѣ н
затрудненія мышленія; пдеп объ угрожающем* апоплексическом* ударѣ, н вообще о внезапной опасности, обыкновенно присоединяются къ треиетанію сердца
ощущеиіямъ стѣспешіаго дыхаиія или давленія в?, горлѣ (globus) и т. д. Т а кого рода больные иногда не решаются выходить изъ дому, боятся ѣзднть в ъ
экшіажѣ, нлн ватонѣ, оставаться въ закрытом* пространств^, переходить чрез*
нустыя площади. Точно также у них* могут?, появляться: сильный с т р а х * пер е д * приближением* грозы, при взглядѣ на я д о в и т ы й вещества, нлн металлы,
при вндѣ собак* и т. под.

ПочтіГвсегда при этомъ страдает* и сон?», потому что покой дается психическому органу съ большим?, трудом* но врнчпнѣ иепрерывнаго еущеетвов а ш я нсихпческнхъ раздраженій (аффектов*, тревожных* нредетавленій и живой игры фантазіп, доходящих* до настоящаго „эретизма мозга"), или же ио
прнчннѣ тѣлссныхъ процесовъ раздражеиія (трепетанія сердца, мучнтелыіаго
•оіцущенія пульсаціи сосудов?», мышечиаго безиокойства и т. п.). Вслѣдствіе
всего этого сои?, то-и-дѣло прерывается страшными грезами. И вообще онь бывает?. слишком* чутким?,, неосвѣжающнмъ, болѣе похожим* на дремоту, вынужденную наркотическими средствами. Случается, впрочем*, u обратное:
с о н * становится необыкновенно глубоким* u продолжительным* (сонливость)

Заыѣчателыю вліяпіе такого рода нредставленій на настроепіе духа (появлепіе, всдѣдствіе нихъ, тоскн) на мышленіе (спутанность идей) и на волю
(неспособность къ работѣ), а т а к ж е — н а кровеносную систему (судорога сосуд о в * , блѣдность лица, треиетаиіе сердца), на отдѣлительпые снаряды (поиосъ,
cystospasmus, уменьшенное отдѣлепіе слюны, усиленное потѣніе), иа мышечный
тонусъ (дрожаніе йог*, общее дрожаніе тѣла) и т. д.
На высшей степени аффекта, иредставленіе об* опасности может* усиливаться до настоя щаго бреда о действительно наступившем?, ужасном* подоженін, ио, съ уснокоеніемъ душевнаго волненія, такой бредь обыкновенно
исправляется сознаиіемъ н исчезает*. Течеиіе идей вообще ііретернѣваетъ, въ
любом* навравленін, затруднен іе вслѣдствіе того, что берутъ верхъ задерживаю щіе процессы. Восиріятіе внѣшнихъ виечатлѣній блѣднѣетт», временами—
') Ср. v. K r a f f Ê - E b i n g , Ueber formale Störungen des Yorstellens, Vierteljahrschr. f. ger. Med. 1870 (съ указаніемъ литературы); е го ж с, Ueber Zwangsvorstellungen bei Nervenkranken, в?. Mittbeilungen des Vereins der Aer/te in
Steiermark 1883.

Чувггповпніе обздей-хдабост -iL. болѣзин иаралнзуетъ э в е р ш о . н способность къ деятельности у таких?, людей, дѣлаетъ нхъ вялыми, унылыми и нерѣінительнымн^сдабохарактёрншш, ррбкішп и" неувіреішымн вт, себѣ до т а кой степейн, что но временамъ оин нуждаются в * постороннем* руководствѣ
н х ъ

дѣтіствіяміг.

"•

"v

—

°

Разстройства отправлений о р г а н о в ъ в ы с ш н х ъ ч у в с т в ъ состоят* отчасти
въ явленіяхъ раздражительной слабости (гішерэетезіяхъ, ненормально сильной
•овраскѣ виечатлѣній чувствованіями, чрезвычайно быстром* утомленіи функцін, доходящем* до временнаго нстощенія ея), отчасти же — въ различныхъ
субъективных?, ощущеніях* (mouebes volantes, aeusmata и т. ц.). Особенно
тягостный симптом* представляет* „неврастеническая астенопія".
Разстройства ч у в с т в и т е л ь н о с т и — весьма часты н наблюдаются к а к *
в * кожѣ, так* u в * мышечной снстемѣ п внутренностях*. Всего чаще приходится встрѣчать паралгін, затѣмъ—невралгіи н нарэстезіи. Анэстезім-рѣдкн
Эти разстройства чувствительности поражают* самые различные нервные пути
И з * относящихся сюда явленій особенно важным* можио считать такъ называемое in-itatio spinalis.
Выражевіемъ разстройства о б щ и х ъ ч у в с т в о в а н і й служатъ: вялость чувствованіе общей слабости тѣла и быстрая усталость неврастеников*. Но эти
ненормальпыя чувствовапія нельзя считать явлениями утомленія, потому что
они часто нснытываются больными всего снльпѣе но утрам*, непосредственно
вслѣдъ за нробужденіемъ от* сна, и вообще находятся въ большой зависимости от* психических* вліяиій.
Часто встрѣчаются центральный явленія в * сферѣ блуждающаго нервапо временам?, усиленный голод* (bulimia), или потеря аппетита (anorexia)'
равно к а к * и различные симптомы со стороны желудка, завнсящіе отъ разстройства пищеварительной дѣятелыюстн этого органа.
Замѣчательно у многих* болышхъ-особепноевлечеше к ъ т а к ъ называемым*
„вкусовым* веществам*" (алкоголю, табаку ігт. п.), временно улучшающим*
невротическое состояніе. Этим* обусловливается опасность развитая в т е ч е в і я
к * наркотическим* веществам*, могущаго повести к * хроническому отравіенію ими. Нерѣдкое явленіе—идіѳсипкразія к * пѣкоторым* пищевым* вещес т в а м * il невыносливость относительно извѣстпых* врачебных* средств* (наіго
1 4
желѣаа и паркотіиееких* веществ*).
Vita sexualis, помимо временных* состояний воэбужденія ея, большею частію бываетъ понижена.
Важную роль, во всяком* случаѣ, играют* с о с у д о д в и г а т е л ь и ы я р а з с т р о й с т в а . На раздражительную слабость, т.-е. чрезмѣрно легкую возбудимость
н быстрое нстощешесосудодвигательиых* нервовъ указывают?,: бдЕдпость лица
внезапно смѣыяющаяся краснотою его, мѣстяыя нзмѣнепія въ раепредѣлеиіи

крови (судорожный пульсъ в ъ конечностях*, доходящій до мѣстной асфпксін
ихъ), летучія ощущенія, то жара, то озноба, стѣснсніе в ъ области сердца, достигающее степени anginae pectoris и предсердечной тоски (судорожное сжатіе
с е р д е ч н ы х * аргерій?). Вероятно, мѣстною же судорогою сосудов* объясняются
и ненріятныя ощущеніл пустоты, тяжести и давлепія в ъ голов!, соединенный
большею частію еъ паралгіями и уенлешюю, бол!е обыкновеинаго, задержкою
психических* отправлепій, а в м ! с т ! съ тѣмъ—и с * большим* душевным* н е расположеніем*.
И з * р а з с т р о й с т в ъ о т д ѣ л е н і й н в ы д ! л е н і і і заслуживают* уиомннанія: phosphaturia, oxaluria, liyperidrosis общій, или только половины тѣла, или
ігЬкоторых* областей его, недостаточная отдѣлительная д!ятельноеть с а л ь н ы х *
железок* (сухость кожи) и синовіалыіых* оболочек* (хрусгЬиіе с у с т а в о в * ) .
Е ъ д в и г а т е л ь н ы м * р а з с т р о й с т в а м ъ принадлежат*: пониженный мышечный тонус*, быстрое н а с т у п а е т е усталости, соединенное съ ощущеніеыъ
наиряжеиія в ъ мышцах* н, такъ сказать, неповоротливостью нхъ при двигат е л ь н ы х * ныпульсахъ, пакоиецъ—фактическое понижевіе двигательной ннперваціи (слабый, или беззвучный, голос* и т. п.), дрожаніе въ м ы ш ц а х * и фыбриллярныя сокращенія ихъ.
Рефлексы вообще усилены вслѣдствіе функціопальной слабости задержив а ю щ и х * механизмов* (вздрагиваніе при засыпанін, уенленіе к о ж н ы х * и сухож и л ь н ы х * рефлексов*, судорожный схватки в * икроножных* мышцах*, ejaculalio praecox, pollutiones, cystospasmus и т. п.).
Х р о н и ч е с к а я иеврастенія развивается почти исключительно па иочвѣ т я ж е лаго невропатнческаго предрасположения к служит* одним* нз*1 в а ж н ы х * клин и ч е с к и х * прояменШ посл!дпяго, равно", к а к ъ и основою для развивающихся
впослѣ&ствін изъ нея неврозов* (у мужчин*—преимущественно ипохондрш,? а
у жепщивъ—петеріп) и психозов*.
11о несомтѣнно, что сама неврастенія, к а к * неврозъ, можетъ б ы т ь и п р ю брѣтенной вслѣдствіе о с т р ы х * тяжелыхъ заболѣвапій, чрезмѣрнаго напряженія, умственнаго и тѣлесваго, сильных* н р а в с т в е н н ы х * и т ѣ л е с н ы х ъ потряееній (напр. шока при желѣзподорожішхъ несчастіяхъ [»railway spine"]), .част ы х * родов* и половых* излишеств*, эт. особенности—онанизма.
К а к * особенный формы, можно различать: веврастенію ч е р е и н о м о з г о в у ю с п и н н о м о з г о в у ю и в н у т р е н н о с т н у ю (neurasthenia cerebralis, m
spinalis et n. visceralis). Эти формы могут* существовать совмѣстно у одного
и того же больного (п. universalis), или разнообразно комбинируются между
собою, или развиваются одна всдѣдъ за другою у предрасположенных* к * ним*
М ѣ с т в ы я агенезін, въ с м ы с л ! А р п д т а , могутъ вызывать у индивидуума
прсдрасположеніе к ъ заболѣванію извѣствой формой неврастешн; но в е с о мяѣино, что и особенный случайный причины служат* моментами, опрсдѣляюЛШѴ

щіши форму неврастенін.
.
Б е р е п н о м о з г о в а я форма неврастенін легко происходить вслѣдствіе в с я каго рода п о т р я с а ю щ и х * или ослабляющих* вліяній н а мозгъ (напр. сильпаго
умственнаго напряжевія, в ъ особенности если оно соединено еъ душевными
волненіямп). В ъ картпнѣ болѣзпіі тогда выступают* на первый п л а в * преимущественно функциональный разстройства психической сферы (см. выше) н орг а н о в * ч у в с т в * . Психическая задержка может* доходить до полной неспосооностіі мыслить, а по отвошепію к * чувствованіямъ—до психической апэстезш,.
задержка же восиріятій - до временной душевной слѣпоты к глухоты. Л наблюдал* даже 'аыиестическую афазію и аграфію. В с е г д а существующее ирн
этомъ дугаевиое*нерасположевіе (угнетенное настроеніе духа) является здѣсь, в *
противоположность къ меланхоліи, только реактивным*, но иногда наблюдаются
в состоявія переходный к ъ настоящему мрачному помѣшательству.
Навяачивыя идеи встрѣчаются здѣсь часто. При сильно в ы р а ж е н н ы х * д к -

•стнмнческнхъ сопутствеппых* явлепіяхъ, о н ! могутъ сопровождаться даже
наклонностью к ъ самоубійству или вообще враждебным* отношеніемъ къ
внѣшнему міру. Почти всегда при этой* больные жалуются па мучительное
ощущеніе тяжести или давленія в * голов!. Эго ощущеніе обыкновенно поддерживает* у н и х * нозофобнческія идеи о разяягчепін мозга и до крайности
•обезпокоивающее и х * опасеніе—сойти съ ума. Часто с у щ е с т в у е т * , вдобав о к * ко всему этому, астенопія. Нерѣдокъ также и cystospasmus.
С п и н н о м о з г о в а я неврастенія развивается большею частью вслѣдствіе
чрезм!рнаго тѣлесваго напряжения, т я ж е л ы х * болѣзпей, ч а с т ы х * родов*, половыхъ излишеств* и д у ш е в н ы х * волненій. Больные ч у в с т в у ю т * себя вообще
•слабыми и разбитыми, жалуются н а различный наралгін в * к о ж ! , мышцах*
и с у с т а в а х * , при самой легкой р а б о т ! быстро устают*; у н и х * являются,
в с л ! д с т в і е нррадіацій н а сосудодвигательные, отдѣлнтельные и сердечные
нервы,— 1 трепетапіе сердца, обильное выетупаніе пота, стѣсненіе въ груди и
тоска. Глубокіе рефлексы—усилены, с о н * дается с * трудом* но причин! час т ы х * вздрагнваній при засыианіп. Нерѣдкп также—ощущепіе онѣмѣпія в ъ
членах 1 *, затрудненная реакція мышц* на воле выя раздраженія, нарэстезін и
даже ограниченный анэстезін.
Особенно часто наблюдаются здѣсь явленія т а к ъ - н а з ы в . с п н н н о - м о з г о в о г о р а з д р а ж е н і я (irritatio spinalis), служащія,—вм!стѣ съ различными
другими функціоналышми разстройствами со стороны спинного мозга,—основою для идей о иензлечимом* спинномозговом* страдапш. Эти идеи упорно
•преследуют* больных* и доводят* и х * до отчаяиія.
Изт. в н у т р е н н о с т н ы х * неврастепій прежде всего укажем* на с е р д е ч н у ю н е в р а с т е и і ю (neurasthenia cordis). Она развивается у лицъ тяжко предрасположенных*, или сдѣлавшпхся астеническими вслѣдствіе душевпыхъ волненій, употребленія слишком* теплых* ваипъ, чрезмѣрнаго куренія табаку и
т. п. Это страданіе проявляется приступами разстройства сердечной иннерваціп, в * промежутках* между которыми наблюдаются различные болезненные симптомы (symptomata intervallaria). В о время приступов* больные испыт ы в а ю т * ощущеніе в н е з а п н ы х * остановок* сердцебіенія, ііаралшческую боль
давленіе и с х в а т к и в ь области сердца и т. п. Ведѣдствіе нррадіацін н а бдуждающій u языкогдоточный нервы происходят!,—одышка, ощущеніе сжнмапія
в ъ г о р л ! (globus) п проч. Больному, кажется, что его жизнь готова прерваться, что ему грозить апоплексический удар*. Душевное волненіе и отчаяніе
вызываемый этими мыслями, еще болѣе ухудшают ь болѣзнеішое состояніе
•Спустя нѣкоторое время, приступ* проходит*. Больной ч у в с т в у е т * себя слаб ы м * , усталым*, остается очень впечатлительным* и расположенным* к * повымъ приступали., обнаруживает* крайнюю неустойчивость своихъ сосудодвиг а т е л ы і ы х * отправлен!"!, мучитея идеями о неизлечимом* страдаиіи сердца. Эти
чіозофобнческія представленія u угнетенное настросніе д у х а поддерживаются
у него продолжающимися паралгнческнмн оіцущеніями въ области сердца.
Ж е л у д о ч н а я н е в р а с т е и і я (neur. gastrica) состоит* отчасти в * реактивн ы х * явленіяхъ со стороны процесса иігщеваренія, превышающих* филологическую норму u зависящих*, конечно, отъ ненормально легкой рефлекторной
возбудимости h переноса раздраженій въ особенности на еосудодвигательную
систему, отчасти ж е — в * болѣзвѳнннхъ явлепіяхъ, независимых* о т * ппщеварительнаго процесса. Больные с т р а д а ю т * гастралгіей, изжогой, отрыжкой, но
•временам*—рвотой водянистою нслизнетою жидкостью, ощущеніемъ сдавленія
горла, усиленным* аппетитомъ, смѣняющпмся отвращепіемъ к ъ п и щ ! , запорами, замедленным* пульсом*, безвокойпымъ сном*, раздражительностью характера и угнетенным* наетроеніемъ духа.
Реактивными явленіямн должно считать: тяжесть головы, давлеиіе в * ней,
к а к * бы оньянѣлое, отуманенное состояпіе ея, сопровождающееся признаками
прилива крови к * мозгу, искрами в ъ г л а з а х * , шумом* в * у ш а х * , усиленною нерв-

ною возбудимостью вообще, трспетаніемъ сердца, поперемѣинымн оіцущеніяміг
жара и озноба, сонливостью. Какъ па снсціально днспептическія разстройства
можно указать на частое вздутіе желудка, нульсацію въ надчревной области,
отрыжку, вздутіе кишекъ, тошноту и т. п. Одинъ изъ монхъ больныхъ такъ
характеризовал:, эти ощущенія: „весь процесс* пищеваренія доходить до моего
созианія". Понятно, что такіе больные ѣдятъ очень мало, такъ что у нихъ может:,, вслѣдствіе этого, наступить даже общее нетощеніе тѣла.
Важными причинами этой формы иеврастеніи часто бываютъ: чрезмѣрное
умственное папряжспіе н душевння волнеиія во время прннятія пищи, которая тогда глотается больными второпях:, и недостаточно переваривается.
Одною изъ самыхъ замѣчательпыхъ формъ описываемой болѣзнн является
н е в р а с т е н і я п о л о в о й с ф е р ы или п о л о в а я ( n e u r . sexualis). Причинами ея
у ы у ж ч н п ъ служат*: половыя излишества, въ особенности—мастурбація, или,
напротив:», воздержаніе отъ половыхъ наслаждений при сильно развитоыъ половом:. влечепіи, нерѣдко ведущее къ такъ-называемому „психическому онанизму", иногда—хроннческій трипперъ задияго отдѣла ноченспускательнаго
канала. Вначалѣ больные обыкновенно страдаютъ частыми поллюціямн, который указывают:, на повышенную возбудимость половаго центра (centrum
ejaculationis) в:, поясничном:, отдѣлѣ спинного мозга. Это повышеиіе возбудимости может:, быть первичным:, (врожденнымъ или не вызвашіыыъ половыми
излишествами), или же вторичным:», вс.тѣдствіе периферических:, процессовъ
раздражепія (hyperaesthesia uretbrae, prostataе, plexus sacralis). В ъ этомъ періодѣ (мѣстнаго невроза половой сферы) раздражительная слабость полового
центра обнаруживается н въ вндѣ ejaculatio praecox sub eoitu, а это дѣлаетъ
совершение полового акта невозможным:, и дѣйствуетъ угнетающим* образомъ
н а самочувствіе. Пол.шцін, къ тому же, оказываютъ вредное, потрясающее
вліяпіе на центральный орган:, н возбуждают:, у больного опасепіе начинающейся спинномозговой болѣяіш, тѣмъ болѣе, что совыѣство съ шімн обыкновенно существуютъ и другіе симптомы невроза пояеннчнаго отдѣла спи иного
мозга. Дальиѣйшимъ послѣдетвіемъ можетъ быть глубокая нпохоидрія u даже
меланхолія. Такое душевное вастроевіе и направленіе идей оказывают:,, въ
свою очередь, задерживающее вліяніе на эрскціонный центръ (impotentia psychical. Наконецъ дѣло доходите до высших:, степеней раздражительной слабости центров:, въ поясничном:, отдѣлѣ спинного мозга („Lendernnarksneurose").
Раздраженія всякаго рода вызываютъ все болѣе и болѣе частыя ноллюцін, которыми значительно ухудшается общее еостояніе больного. Большею частью
усиленное, при этомъ, libido sexualis возбуждаете безпреетаппыя эрекціи, но
раздражительно-слабый центръ не допускаете необходима™ для coitus достаточпого и иродолжительнаго иапряжеиія полового члена. Поллюцін и попытки
къ совокуплепію ведутъ к:, усилеиію спинномозговой невраетеиіи, а эта последняя h половое безспліе дѣйствуютъ въ высшей степени угветающнмъ образом* на чувство u способствуют:, развитію ипохоидрнческаго настроенія и
укрѣиленію мрачных:., мыслей о сииииой сухоткѣ. Паралгіп и неврялгін въ
области пояснпчно-крестцоваго снлетеиія дополняютъ картину половой neurastheniae spinalis. При существованін тяжелаго предрасположенія, это состояніе доходит:, до степени общей неврастеши, причем*, смотря по особенным*
уеловілмъ даниаго случая, берутъ персвѣсъ въ картннѣ бслѣзии еимитомы ч е репвомозговой, пли желудочной, или другой неврастенической формы. Картина неврастеніи, развивающейся иа половой основѣ, характеризуется следующими признаками: робкнмъ н мрачнымъ видовъ больныхъ, ихъ пониженным:,
самочувствіемъ, ипохондрическим* настроеніемъ съ боязнью спинной сухотки,
оелабленіем* мышечнаго тонуса, блѣдностью наружных* покрововъ при удовлетворительном*, повидимому, общемъ питанін тѣла, дрожаиіемъ мышнцъ нрн
произвольныхъ двнжепіяхъ, усиливающимся до полной беспомощности и атак ein движеній при емущеніи больного, въ особенности если онъ знастъ, что за

ним* наблюдают*. Кроме того у больных:, существуютъ: наклонность къ дисненсін, развитіе газов:, въ кншечнпкѣ, запоры, быстрая нзмѣнчивость пульса,
который ускоряется ударов* до 120 при малѣйшемъ душевном* волнепін, или
телесном* напряжеиін, неустойчивость сосудодвигателыюй функцін, доходящая временами до общей судороги сосудов* съ сильным* тренетаніемъ сердца,
тоскою и стѣсненіемъ въ груди. Къ этому присоединяются разнообразны)!
расстройства со стороны периферической нервной системы, еппниого мозга
h половой сферы, "обыкновенно усиливающіяся всдѣдствіе новых* н8вержепін
сѣмеіш. В ъ особенности претерпѣваюгъ, при этомъ, ухудшеніе исихическіе
симптомы.
Половая неврастенія у ж е н щ и н * представляете условіл пронсхожденія
h болѣзиенпыя явленія, подобныя тѣмъ, которыя наблюдаются у мужчин*.
И у женщинъ играет* немаловажную роль abusus Veneris, особенно—мастурбація и пснхическШ онаинзмъ, равно к а к * и coitus reservatus et interruptus.
Явленіемъ, аналогичным* поллюцін, можно считать судорожный еокращеиія
фаллопіевыхъ труб:, и матки, съ обильным* слизистым* выдѣленіемъ изъ влагалища, вызываемый сладострастными сновидѣпіямн и сонровождающіяся общим* воабужденіемъ организма. Эти процессы производят* такое же потрясающее вліяніе иа женщину, какъ поллюцін — на астеническаго мужчину.
Кромѣ того, въ этіологическомъ отношеніи важны — функціональиыя и органическая страданія влагалища, матки н янчнпковъ, поскольку онн ведутъ къ
гиперэстезіямъ этихъ органов* (аналогичным* гішерэстезш мочевого канала н
предстательной железы у мужчин:,).
Въ анатомическом* отношенін здѣсь дѣло идет* о вліяніи опухолей, инфарктов* il измѣненнаго ноложеиія матки, т.-е. о т а к и х * иораженіяхъ, который дѣйствуютъ раздражающим* образомъ вслѣдствіе давленія, растяженія
или смѣщеиія нервовъ ( Х е г а р ъ ) . То-же зиаченіе могутъ нріобрѣтать н страданія других* органов*, снабжаемых* нервами изъ plexus pudendo-sacralis
(іюраженія мочевого пузыря н прямой кишки, геморрой и т. п.). Сначала развивается мѣстный невроз* половой сферы (genitale Localneurosc), затѣмъ невроз* пояеннчпаго отдѣла ошшного мозга (Lendenmarksneurose), обыкновенно
въ сонровожденін уже явлеаій общаго спинномозгового раздражепія (irritatio
spinalis) и наконец*—общі ft невроз:, (неврастеиія, часто соединенная съ симптомами иетерін).
Нерѣдко половая невраетеиія начинается въ неріодѣ полового созрѣванія
(при неправильностях* развитія и положения матки), или же въ иеріодѣ увяданія половыхъ отнравленій. В о время менструацін невротнческія явленія
всегда усиливаются. IIa половое пронсхожденіе невроза, но Х е г а р у , указыв а ю т * слѣдующія обстоятельства: болѣзпь начинается симптомами етраданія
нояспичиаго отдѣла снинного мозга, которые отсюда распространяются далѣе
и обнаруживаются преимущественно въ областях:,, стоящих* въ обычной, сочувственной связи сь половою сферою (таковы: желудокъ. глотка, груди, гортань, щитовидная железа, тройничный нервъ); болѣзнь обнаруживается нристуііами, начинающимися въ видѣ явленій, похожих* па ауру, въ областях*
распространения нервовъ поясинчпаго и крестцоваго сплетеній; при этом*
имѣются достаточный осиовапія для нсключеиія аномалій или заболѣваній
другихъ частей тѣла, которыми можно было бы объяснить пропсхождеиіе даннаго невроза.
Л е ч е н и е этихъ разнообразных* формъ иеврастеиііі прежде всего да:жно
быть психическое и направленное к:, устраненію нрнчннъ болѣзіш. Съ цѣлью
иеиосредствеинаго тераііевтнческаго вліянія, всего лучше ііротнводѣйетвовать
раздражительной слабости прішѣненіемъ т о н и ч е с к и х ъ с р е д с т в : . , въ широком* сшле-Ц- аійГО-сдова^"
"Діэта должна быть укрФнляющая, съ богатым* содержащем* въ ш щ ѣ
-бѣлков'ППкнровъ. У и'ОтреЬлешя раздражающих* и иряішХъ в е щ е с і в і

ные должны набѣгатг,. Между физическими врачебными средствами заслужив а ю т * особен наго вннманія: воздухолечеиіе (иребідваніе тут, т р я ѵ ч л , водолеченіе (холодный обтнранія т1аа. пптячія щ щ и , р;Ь«нт.тп и морскіл купанья) и
электричество (общая фарадпзація, электрическія ванны). И з * фармацевтичес к и х * с р е д с т в * могут* оказаться, въ конкретных* случаях*, полезными: же^
лѣво, мышьяк*, стрітпщъ^діюсфоръ, спорыпья, оіііп, цшгкъ, кокаин*, даміана,
хншшъ. Симптоматически иногда благотворно дѣііствуютъ, какъ успокоивающія средства: piscidia (extr. fluid.) п бромнстыя соедшіепія. К а к * снотворныя,
можно рекомендовать: главным* образомъ—паральдегидъ, a затѣмъ—ампленъгидрат* и уретанъ. Хлоралъ-гндратъ слѣдуетъ назначать только по временами.
При сильном* исхудапін ( к а к * это б ы в а е т * при нзвѣстпыхъ формах* neurastheniae gastricae) можетъ оказаться ѵмѣстным* искусственное питаніе клистирами (П л э й ф э р ъ ) .
Подробности о лечеоіи отдѣлышхъ форыі> иеврастеііііг см. в * монографіяхъ о lieft и въ спеціалыіыхъ руководствах* к * нзучепію н е р в н ы х * болѣзиеи 4 ).
НЕВРАСТЕНИЧЕСКІЕ

ПСИХОЗЫ.

относятся большею частііо и случаи м р а ч н а г о р е з о н и р у ю щ а г о
п о м ѣ ш а т е л ь с т в а (см. стр. 527).
ПСИХОНЕВРОЗЫ
1.

Б ы с т р о т е ч н о е

НА

НЕВРАСТЕНИЧЕСКОЙ

н е в р а с т е н и ч е с к о е

ОСЙОВѢ.

и о м ы н а т е л ь с т в о

4

).

Это помѣшатёльство наблюдается иногда на высотѣ развитія
черепномозговой неврастеніи и, представляя собою, такъ сказать,
кульминаціонный пункт* истощенія головного мозга, сопровождается и внѣшниыи признаками общаго истощенія нервной дѣятельности (таковы: дрожаніе тѣжа, субнормальным температуры и т. п.).
Большею частію дѣло здѣсь идет* о пріобрѣтенныхъ и быстро
происходящих*, острых* случаяхъ неврастеніи. Окончательным*
толчком* к ъ развитію этой формы помѣшательства всего чаще служ а т * безсонныя ночи, уносящія съ собою послѣдній остаток* до
крайности напряженных* нервныхъ сил*. Потому-то это болѣзненное состояніе и переходить, обыкновенно, быстро в * выздоровленіе, коль скоро улучшается питаніе организма и возвращается нормальный сонъ.

Неврастенія, подобно другим* общим* неврозам*, служить важным* предрасполагающим* усювіемъ для пронсхожденія временн ы х * , преходящих*, пли же прочно и окончательно укореняющихся
психозовъ. Поэтому такого рода психозы довольно рѣзко разграничиваются на двѣ группы, изъ которыхъ одну можно назвать
психоневротичеекою, а другую—дегенеративною;
Случаи этой послѣдней группы въ сущности развиваются только
на почвѣ тяжелаго наслѣдственнаго предрасположенія, главным*
признаком* котораго и надо считать ту же хроничеекую, конституціональную неврастенію.
П с и х о н е в р о т и ч е с к а я группа составляется изъ случаев*, в ъ
которыхъ болѣзненная наслѣдственность или бывает* слабо выражена, или совершенно отсутствует*, и неврастеническое состояніе
является пріобрѣтенныыъ, большею частію—временным*, во всяком* случаѣ—не конституциональным*. Психозы, принадлежащее
к * этой группѣ, бываютъ отчасти быстротечные, отчасти затяжные. Принимая затяжное теченіе, они представляют* собою извѣстныя картины м е л а н х о л і и , п е р в и ч н а г о и з л е ч и м а г о с л а б о у м і я и ч у в с т в е н н а г о бреда, съ которыми мы ознакомились уже
при описавіи психоневрозов*. И дѣйствительно, надо думать, что
огромное большинство случаев* первичнаго слабоумія и чувственнаго бреда развивается на иочвѣ неврастенической, но не злокачес т в е н н о й ^ * смыслѣ глубокойнаслѣдственности). Д е г е н е р а т и в н о н е в р а с т е н и ч е с к и м и картинами болѣзни должно считать: поыѣшат е л ь с т в о в * в и д ѣ н а в я з ч и в ы х * идей и нѣкоторыя формы перв и ч н а г о с у м а с ш е с т в і я , принимающія своеобразное клиническое
теченіе именно благодаря ихъ неврастенической основѣ. Сюда же

На анемическое состояніе мозга, какъ на причину этого быстротечна™ помѣшатедьства, указывают* большею частно расширенные и вяло реагирующіе зрачки, а на вѣроятное происхождение
такой анеміи вслѣдствіе спазма мозговых* сосудов*—малый пульс*
при сокращенной иногда и твердой, какъ струна, артеріи. Продолжаются подобныя состоянія до нѣсколысихъ дней. И перед*
ними, и послѣ них* у больного замѣчаются признаки тяжелой

') См. напр. L . L ö w e n f e l d , Die moderne Behandlung d. Nervenschwäche,
d. Hysterie etc. Wiesbaden, 1887.

Э Ср. у. K r a f f t - E b i n g , Ueber transitor. Irresein auf neurastheniseher Grundlage.. Irrenfreund 1883, Nr. 8.

Истощеніе психическаго органа обнаруживается помраченіемъ
сознанія и даже временною полною безсознательностыо, съ соотвѣтствевными пробѣдами в * воспоминаніи, различными явленіями
функціональной утраты чувственных* центровъ, доходящими до
прекращенія воспріятій, и потерею рѣчевыхъ и двигательныхъ импульсов*. При этомъ еоетоянш психическаго истощенія, которое
порою усиливается до полнаго отупѣнія (stupor), больной мучится
тоскою и у него возникают* отрывочныя идеи бреда, ведущія к ъ
безсыысленнымъ дѣйствіямъ, совершаемым* какъ-бы во снѣ. Такимъ образомъ происходят* соетоянія помраченія сознанія и бреда,
которыя могутъ по внѣшности ничѣмъ не отличаться отъ т а к и х *
же состояній при эпилепсіи, но въ виду совершенно иного предсказанія и леченія при них* и во внимаиіе к ъ будущему соціальиому
положению больного должны быть строго отличаемы "от* эпилептических* психозовъ. Съ исчезновеніемъ нстощенія мозга (большею
частіго послѣ продолжительна™ сна) быстро возвращаются—и ясность сознанія, и правильное отношение больного к ъ своему бреду.

(черепномозговой)
рѣдки.
Набл.
помтченіс

неврастеніи.

Возвраты

61. Быстротечное
неврастеническое
сознанін съ бредомъ
величіп).

этого

помѣшательства

помѣшатслтнво

(сиовидиое

Г*, желѣзпо дорожный надсмотрщик*, 41 г. отъ роду, женатый, былъ доставлен* в * Градскую клинику 14 авг. 1882 г., потому что 12 авг. внезапно
начал* бредить, называл* себя начальником?, станціи и поступал* еоотвѣтетвенно этому.
Созиаиіе у больного помрачено, он* гнѣвно требует?., чтобы его отправили по мѣсту с о служепія, т а к * к а к * здѣсь оставаться ему псзачѣмъ. Онъ
не сознаеть, что находится въ госшіталѣ, чувствует* себя совершенно здоров ы м * и объясняет* свое раздраженіс, какъ справедливую досаду па то, что
прежній начальник* станціи не хочет* передать ему свою должность.
Черепъ у больного правильный; лихорадки никакой; сильное общее нстощепіе, т а к * что больной едва можетъ держаться на ногах?.; дрожаніе рук?»;
малый, легко сжимаемый, частый пульсъ. Вскорѣ больной засыпает* н спит*
долго; 15 авг. он?, лучше оріептпруется въ окружающей его обетановкѣ; его
мимика—довольно свободиа и болѣе осмыслена, но онъ все еще считает* себя
начальником* станцііі и утверждает?., что приказ* о назначепіи па эту должность o n * нашел* у себя въ ящнкѣ нѣсколько дней тому назад*. Онъ нисколько не задумывается надъ странностью того обстоятельства, что приказ*
очутился у пего в * ящик*!, а не былъ передан* ему извѣстпымъ оффцціальным* путем?» Т а к * к а к * въ бумагѣ стояло предішсаніе ему—тотчас* же вступить в ь новую должность, то с * этим* вамѣреніемъ он* отправился въ контору, но прежпій начальник*станцііг, всегда враждебноотноснвгаійся кънему,
грубо выслал* его вон* и не хотѣлъ н слышать о сдачѣ должности. Тогда опь
пошел* къ своим* знакомым*, жаловался нмъ на это оскорбленіе, отъ ннхъ
опять вернулся въ начальнику стапціи, ио н на этот* разъ потериѣлъ неудачу.
Обиженный, раздраженный и не зная, что дѣлать, онъ пришел* домой, къ
женѣ и разсказалъ ей все; но она, выслушав* его, назвала его сумасшедшим*.
Потом* явился къ нему врач* и старался его успокой»*. Дальше восноминанія у него путаются. Онъ знает* только, что ночь на 18 августа онъ ировел*
совсѣмъ без* сна, сердился и тосковал?», опасаясь новых* нреслѣдованій со
стороны начальника етанціи, о т * досады и оскорб.тенія чувствовал* себя
совершенно больнымъ u не мог* ни ѣеть, яп пить. 14 августа его привезли
въ Грацъ, гдѣ ему все показалось странным*.
15 августа. Больной — спокоен*, но но прежнему занят* своимъ бредомъ:
онъ объясняет* свое мнимое повышеніе по служб!; тѣмъ, что правленіе желѣзной дороги хочет* вознаградить его за нретерпѣнныя им* многократный
обиды и нужду. Онъ говорит*, что вот* уже 2'/2 года ему приходилось нести
чрезмѣрно тяжелую службу на желѣзной дорогѣ и телеграф!; и содержать на
очень маленькое жалованье большую семью; онъ вошел?» через* это въ долги,
постоянно мучился заботами о прошітаігін семьи н сверх* всего этого подвергался прнтѣсненіямъ ео стороны своего начальника и недоброжелательных*
сослуживцев?,. С * нѣкотораго времени онъ стал* чувствовать себя слабым*,
утомленным* u раздражительным*, сдѣлалея забывчив* до того, что но временам* ничего не попинал*. При этом* его тревожило оиасеніе, что он* ежеминутно может* сдѣлать какое нибудь ошибочное рас пор я ж с nie по службѣ н
подвергнуться за это тяжелому денежному штрафу. В * носдѣднее время онъ
чувствовал* себя оеобешю усталым* и изнуренным?», часто почти не имѣль
времени для Ѣ д і і и достаточна«) сна; сон*, къ тому же, нисколько не освѣжалъ его.
16 августа, послѣ хорошо проведенной ночи, больной, съ смущенным*

видом?., просит* о выпнскѣ его нзъ заведепія. Онъ обнаруживает* готовность
обдумать свое положеніе и начинает* относиться съ иѣкоторой критикой к?»
своему бреду о иазиаченін на высшую должность. Послѣ обѣда он* радостно
объявляете, что отдѣлался от* своей „idée fixe".
Онъ припоминает*, что въ ночь на 12 августа ему приснилось, будто бы
его назначили начальником* станціи н приказ* об* этом* назначенін лежите
у него в * ящик!» Он* встал* утром* съ радостным* чувством* и затѣмъ ему
h в ь голову не приходило провѣрнть действительность своего назначения.
(Неспособность истощенна«) мозга — исправлять сошіыя грезы!). Здѣсь, въ
клнннвѣ, дружественный убѣжденія врачей и ихъ основателышя возражения
заставили его призадуматься и разъяснили ему его ошибку, теперь вполиѣ
очевндпую для пего. Ему кажется, к а к * будто повязка упала у него съ глав*.
І-Іаслѣдствеішос предрасноложеиіе, кавія либо ранѣе перепесенпыя, тяжелый болѣзнн и злоупотребленіе спиртными напитками больной отрицает*.
ІІѢтъ основаііія подозревать у него и эпнлепсію. Физически онъ очень истощен*, с * трудом* собирается съ мыслями и выражает?, нхъ. Подъ вліяніемъ
хорошаго питанія и продолжителыіаго сна он* быстро оправляется п 20 августа
выписывается из* к л и н и к и в ъ удовлетворительном* состоянін здоровья, за
исключеиіемъ легких* признаков* иевраетспін. Хотя дома встрѣтнла его прежняя нужда и он* лишился своей должности, но оставался психически здоровым* до апрѣля 1883 г., когда снова былъ принять въ клинику по прпчішѣ
страдайія бѣлой горячкой. Несчастный, стараясь к а к * ннбудь облегчи?* свое
горе, заботы и голодъ, предался пьянству. Двухнедельное нребываніе въ клиник!; снова возстаповило его здоровье.
2.

З а т я ж н ы е

н е в р а о т е н н ч е с к і е

п с и х о н е в р о з ы .

К ъ этому разряду неврастенических* формъ, развивающихся
такъ же какъ и быстротечный формы, на почвѣ истощенпаго
мозга, принадлежите повидимому большинство картинъ болѣзни
въ видѣ остраго слабоумія или отупѣлости (dementia acuta s.
stupiditas) и чувственнаго бреда (delirium hallucinatorium, Wahnsinn).
Маніи встрѣчаются у иетощенныхъ неврастениковъ крайне рѣдко.
Очевидно, что занасъ скрытной энергіи, необходимой для развитая маническаго состоянія, оказывается въ неврастеничеекомъ
мозгу недостаточнымъ. Чаще наблюдаются на неврастенической
основѣ—меланхоліи. Прототипомъ такихъ меланхолій, характериризующихся больше задержкою психическихъ функцій, чѣмъ
преобладаніемъ душевной боли, можетъ служить м е л а н х о л і я онан и с т о в ъ (melancholia masturbatoria).
Меланхолія

онанистовъ.

Эта форма развивается на почвѣ половой неврастеиіи (neurasthenia sexualis) при существовали уже у субіекта
признаковъ
общей неврастеніи (neur. cerebrospinalis). Картина этой послѣдней,
въ сопровождены дистимическихъ явленій, и составляете, обыкновенно, вступительный пѳріодъ меланхоліи онанистовъ. При этомъ
у больныхъ постоянно замѣчаются нозофобнческія жалобы на давленіе въ головѣ и затрудненное мышленіе (съ боязнью сойти съ

ума), или явленія такъ называема™ спинномозгового раздраженія (съ
боязныо спинной сухотки), или же разстройство половой функціи (съ
убѣжденіемъ въ неизлечимом* страданіи половымъ безсиліѳмъ). Это
состояиіе мало-по-малу доходит* до степени настоящаго психоза,
или же послѣдній развивается быстро вслѣдствіе какого нибудь
нравственна™ потрясенія (въ особенности—испуга, неожиданна™
разъяснепія больному вредных* послѣдствій его порока и т. п.).
Самочѵвствіе больного бывает* глубоко понижено. Онъ думает*,
что его постыдная склонность к ъ рукоблудію сдѣлалась всѣмъ
извѣстна, что всѣ относятся, по этой причинѣ, съ презрѣніемъ к ъ
нему; онъ считаетъ себя предметом* всеобща™, мучительнаго для
него, вниманія. На основаніи преследующих* его галлюцинацій
обонянія, онъ приходит* къ заключению, что отъ него распространяется отвратительный запах* и поэтому всѣ избѣгаштъ его.
Душевная боль, тоска, здѣсь является не столько самостоятельным*
симптомом* болѣзни, сколько реакціею на ощущеніе психической
задержки. Въ выраженіи своихъ страданій и сознанія своей виновности больной впадает* въ пафос* и театральность и является, при этомъ, скорѣе въ роли мученика, караемаго неизбѣжною
судьбою, непытуемаго Богом*, чѣмъ въ роли кающагося грѣшника. В ъ своихъ взрывах* отчаянія онъ очень часто обнаруживает*
сильную раздражительность, доходящую до насильственных* дѣйствій против* окружающих* его лицъ.
Замѣчательны случающіеся по временам*, в * особенности—
ночью, у т а к и х * больных* приступы тоски (angina pectoris vasomotoria вслѣдствіе сердечной неврастеніи), достигающіе иногда степени меланхолическаго порыва(raptus melancholicus). Tentamina suicidii—здѣсь также очень обыкновенное явленіе и возможность и х *
всегда должно имѣть въ виду. Нерѣдки и тяжелыя поврежденія
половыхъ органов*, причиняемыя онанистами себѣ отчасти вслѣдствіе раскаянія въ своем* порокѣ, отчасти же вслѣдствіе стремленія коренным* образомъ освободиться отъ этого порока. Сознаваемая больными неспособность—противостоять застарѣлому, привычному и, вмѣстѣ с * тѣмъ, внушающему смертельный страх*
влеченію къ онанизму и существующее в * то-же время мучительное чувствованіе задержки воли и мышленія нерѣдко воспринимаются больными в * смысяѣ преслѣдованія ихъ злым* духом* и
ведут* къ развитію настоящей демономаніи съ еоотвѣтственными
ей идеями бреда и обманами ч у в с т в * .
У онанистов* с * тяжелою психопатическою наслѣдственностью
поразительно часто наблюдается: неопрятность, влеченіе к ъ пожиранію отвратительных* вещей (eoprophagia, глотаніе дождевых*
червей, содержимаго плевальницъ и т. под.), импульсивныя насильствеиныя дѣйствія, навязчивыя идеи и нервнчныя идеи бреда,

большею частію религіознаго содержанія (мессіи домов* умалишенных*).
Нерѣдки на неврастенической почвѣ этихъ меланхолических*
состояній и временные приступы чувственнаго (галлюцинаторнаго)
бреда.
Можно указать на слѣдующія, болѣе или менѣе общія, черты,
свойственный онанистамъ-меланхоликамъ: вялость умственная и
тѣлесная, робкій внѣшній вид*, саитиыентальность и нерѣдко
наблюдаемая—склонность к * религіозной мечтательности и мистицизму. С * соматической стороны, на особенную причину описываема™ вида мѳланхоліи указывают*: неврастеническіе симптомы,
въ особенности—ощущеніе тяжести и давленія въ головѣ, irritatio
spinalis и почти постоянное п р и с у т с т в і е о б о н я т е л ь н ы х * г а л л ю ц и н а ц і й . П р е д с к а з а н і е не безусловно неблагопріятно. Тоническія
средства въ еоединеніи съ опіемъ, который здѣсь большею частію
отлично дѣйствуетъ, водолечебныя процедуры и постоянное наблюд е т е за больными, съ цѣлыо предупрежденія попыток* к ъ онанизму,—вотъ главныя задачи т е р а п і и этого страданія. Рѣзкихъ
различій въ картинѣ болѣзни у мужчин* и женщинъ мнѣ не удалось подмѣтить.
Наб.іюдсніе

62.

Melancholia

ex

masiurbationc.

Дѣвица G., 23 лѣтъ, происходить отъ невропатической матери, брать которой умерь въ заведепін для иомѣшашшхъ. Сестра больной умерла въ судорожпомъ иршіадкѣ. Паціептка, говорить, развивалась в*ь дѣтствѣ правильно и
кромѣ вспыльчивости ничего ненормалыіаго въ своемъ характер!; не обнаруживала. Періодъ полового развнтія наступплъ у нея на 14 году жизни н не
сопровождался болѣзненными явленіями. Паціентка была талантлива, отличалась особенными способностями къ музыкѣ, получила утонченное воешіташе
и до августа 1882 г. не страдала никакими тяжелыми болѣзшши. Но съ этого
времени у нея появились признаки неврастеніи (быстрое, умственное и тѣлесное, утомленіе, жалобы на давленіе въ головѣ, боли въ сішпѣ и тревожный,
неосвѣжающій сонъ). Она потеряла свою обычную веселость, исхудала, стала
страдать днспепсіей п сдѣлалась очень раздражительной; часто сндѣло она
задумавшись, иногда высказывала самые мрачные взгляды н а жизнь п даже
желапіе — поекорѣе умереть; она совсѣмъ перестала обращать вниманіе на
свой туалетъ п относилась съ отвращеніемъ ко всякому запятію, даже къ
музыгЬ, которой прежде страстно предавалась. В ъ теченіе весны 1883 г. больная становилась все бодѣе и бодѣе безучастною и нн на что неспособною,
страдала маловровіемъ и многочисленными иаралгнческамн ощущеніями, высказывала нпохондрнческія идем, не хотѣла ѣсть въ томъ убѣжденіщ что
кишечный канал?» у нея—непроходимъ; увѣряла, что она страдаетъ ракоыъ и
заражаете этою болѣзныо другихъ, поэтому она все болѣе и болѣе сторонилась отъ окружающих*.
При этомъ замѣчались: поразительный упадокъ общаго пнтанія и глубокая
анемія.
В ъ маѣ 1883 г. стали появляться внезапные, порывистые приступы тоски,
и во время одного нзъ нихъ больная сдѣлаіа попытку иа самоубійство, бросившись въ воду. Е е спасли. Опа глубоко раскаивалась въ своеыъ постуивѣ
и думала, что этотъ грѣхъ никогда ей пе простится. Она считала самое себя

виновницей въ своемъ несчастін, говорила, что она ч у в с т в у е т е , к а к ъ р а з у м *
у нея и с ч е з а е т * и опа становится совершенно неспособной мыслить (оіцущеніе
давленія в ъ головѣ). Она была убѣждена в ъ близкой п о т е р ! разеудка и в ъ
неминуемой смерти отъ раковаго пораженія, з а н а х ъ котораго, по е я словам*,
она уже ощущала. В п а д а я в ъ сантнментальность, она оплакивала свою разбитую жизнь, свою преждевременную смерть, н то умоляла о лощадѣ, то просила поекорѣе убить ее, потому что она—недостойна с у щ е с т в о в а н і я н а бѣломъ
с в ѣ т ѣ . Т а к ъ к а к * о н а до крайности исхудала и часто отказывалась оть пищи,
к * тому же и ысдаихолическіе, тоскливые порывы у нея но временам* возвращались, то рѣшено было въ н а ч а л ! а в г у с т а 1883 г. помѣстпть ее в * клинику.
В о время пріема въ носл!днюю больная найдена очень бл!диою, малокровною и истощенною, съ окруженными синевою, впалыми глазами, землис т ы м * оттѣнкоыъ кожи и многочисленными царапинами н а л и ц ! и р у к а х * .
Ч е р е н * — правильный, признаков* вырожденія — н н к а к н х ъ .
Растительные
о р г а н ы — б е з ъ видимых* іізмѣиеиій. По наружности, бальная—робкое, истощенное, вялое существо, двигается медленно, н м ! е т * согбенный, понурый в и д * .
Опа жалуется на многочисленны!!, пепріятішя ощущенія, вспоминает* о томъ
д н ѣ , когда она в д р у г * почувствовала, к а к * разум* у нея исчез* н к а к * она,
в * страшной т о с к ! отъ этого, не желая б о л ! » жить, бросилась в ъ воду. Е я
собственное т ! л о кажется ей какнмъ-то камнем*, биткомъ-набитым* пищею,—
оно уже разложилось — оиа не можетъ б о л ! е думать — ч у в с т в у е т * себя
превратившейся в * ничто — она наполнена вшами, которыми ее накормила
с и д ѣ л к а — о н а тяжела, к а к ъ с в и н е ц * — с а м а себя погубила — совершала с т р а т н ы я вещи (ыастурбацію) — сама во в с е м * виною. При этомъ — у в ѣ р е н і я , с ъ
рыданіяміг, что она „не нмѣла дЬла ни съ однимъ мужчиною!" п требованіе,
чтобы е е разрубили н а куски, потому что она — давно уже мертва и отъ нея
распространяется противный з а п а х а О н а не понимает*, к а к и м * образом* е е ,
уже мертвую н разлагающуюся, х о т я т * принудить еще ѣ с т ь . Опа—великая
г р ! н и ш ц а и ничего ей болѣе не остается, к а к * отправиться в ъ а д * . Т о т *
поѣздъ, н а которомъ она ѣ х а л а сюда, должен* погибнуть і ш . - з а н е я , к а к ъ н
т о т * город*, в * которомъ она находятся теперь. При э т о м * — в и д ! н і я бѣсовъ,
з а к о т о р ы х * бальная принимает* н о к р у ж а ю щ и х * лицъ, и тоскливые аффекты
ожиданія немедлеинаго наступления а д с к и х * мученін. По временам*—бол ѣзненво-сантнментальное, томное настроеніе, с * реліігіозпо-патетическими выходками, прннпыаніемъ в р а ч а за Іисуса, с о с ! д к н - б о л ы т й — з а Богоматерь.
Б о л ь н а я уложена в * постель и ей назначены—нптательная діэта, желѣзо
и х н н и н ъ , против* безеонпнцы—паральдегид*.
Э т а картина ипохондрической меланхоліп съ неврастеническими явлепіями
временами получает* сходство съ ч у в с т в е н н ы м * бредом*: общее иетощеніе
усиливается, больная становится безевязпою, е е о с а ж д а ю т * безчнелеиныя
видѣиія б-Ьсовъ, о н а принимает* окружающих* е е лиц* за небожителей, слыш и т * то нресдѣдующіе и обвнняющіе ее, то угЬшаюіціѳ голоса, и с п ы т ы в а е т е
галлюцннаціи обонянія, о щ у щ а е т * з а п а х * гинли, непорченнаго мяса и т. под.
Спустя н е с к о л ь к о недѣль, при замѣтномъ улучшеніи общаго пнтаиія организма, с н о в а возвращается первоначальная картина мелавхоліи, съ нреобладаніемъ и аллегорическим* нетолкованіемъ явленій психнчеекой задержки.
Б а л ь н а я жалуется, что совершенно оглупѣла и н е знаетъ, что ей д'Ьлать. Е й
думается, что наступила кончина ыіра, что в с е погибло, и лучше было бы
лежать в ъ м о г н л ѣ — п у с т ь бы мыши пожирали тѣло. О н а уже ч у в с т в у е т * , что
черви т о ч а т * ее (наралгіп). И неужели ж е никто н а к о н е ц * не сжалится н а д *
нею, н е убьете ее и не разрубит* н а куски? В ! д ь она в о в с е м * сама виновата.
В * т е ч е н і е октября—очевидное улучшение: в ѣ е * тѣла бальной прибавился,
жизненная полнота н нормальный ц в ! т * т к а н е й вернулись; больная н а ч и н а е т *
интересоваться окружающим*, спрашивает* о д ѣ д а х ъ на своей р о д и н ! . По по
в р е м е н а м * опа в с е еще н а з ы в а е т * себя великой грѣшпнцей, говорите, что

обращаются съ ней слишком* хорошо, заботятся о ней слишком* много, и в с е
э т о - н а н р а с н о , потому что з а гробом* ес ожидают* адскш муки.
Р а е т н р а и і я т ѣ л а мокрыми полотенцами, питательная діэта п укрепляющее
леченіе с о д е й с т в у ю т * дальн!Пшему улучшснію.
В ъ с р е д н и ! ноября—самообвиненія и с ч е з а ю т * ; вмѣсто нихъ п о я в л я ю т с я сантиментальное наетроеніе п гореванье о самой себѣ u ближних*. Болѣзнь
возвращается к * первоначальной своей ф а з ! - ниохондричеекаго невроза на
п о ч в ! неврастенін: "больная принимается в ы с к а з ы в а т ь свои етарыя жалобы н а
неясность въ голов!, неспособность мыслить и оглупѣніе; н а основаши возвращающихся по временам* обонятельных* галлюцннацій и паралгій ( в * особенности - i r r i t a t i o n i s spinalis), оиа н а ч и н а е т е обнаруживать ішохопдрнческія
опасенія о етраданш р а к о м * и гнилой горячкой; ощущеиіе давлешя и пустоты
в ъ г о л о в ! служит* у нея поводом* к ъ жалобам* н а нсчезоовеиіе мозга. Постепенно, однако ж е , пробуждается созиаше болѣзнн и в о з в р а щ а ю т с я прежнія
привычки, склонность и охота к * завятіямъ. Эпизоднчсскія ожесточенія явленій психической задержки, возвраты мрачнаго настроенія и н е в р а с т е н и ч е с к и х *
жалоб* н а разныя паралгическія ощущепія, возобновлеше ненадолго обонят е л ь н ы х * галлюцшіацій п т . под., правда, случались и в * это время у больной
и могли быть объяснены, к а к ъ послѣдствія в ѣ р о я т н ы х ъ о я а ш і е т п ч е с к и х ь noг і у і і ш h остей. Но иод* в л і я н і е м * водолеченія,
желѣза, иостояннаго надзора з а
больною н примѣпенія легкаго мехашіческаго е т ѣ с н е н і я н а ночное время,
удалось достигнуть нолнаго выздоровленія.
3 1 84. Паціентка в ы и н с а н а и з * клиники.
Осенью 1886 г . я случайно встрѣтнлъ в * одномъ д о м ! г-жу С. u н а ш е л *
ее ц в ! т у щ е ю , умственно и тѣлеено бодрою, дЬвушкою.
СОСТОЯНІЯ ПСИХИЧЕСКаГО В Ы Р О Ж Д Е Н І Я

ИАПОЧВѢВЕВРАСТЕНШ.

Выдающимися, типическими состояніямн этого рода можно считать: своеобразную форму умственнаго разстройства, характеризующуюся н а в я з ч и в ы м и и д е я м и и нѣкоторые изъ случаевъ первичнаго сумасшествія.
н о m ѣ ш a t е л ь c t в о

в ъ

внд11

н а в я з ч и в ы х *

и д е й

4

).

Противоположно навязчивымъ или насильственнымъ представлѳніямъ, встрѣчаемымъ въ видѣ элементарна™ и временна™ разD Си n o un м ы : абортивное с у м а с ш е с г в і е ( a b o r t i v e V e r r ü c k t h e i t ) раішпоіа
r u d i m e n t a r i a (по А р н д т у . '/.), folie du doute avec délire du toucher, folie avec
c o n ^ i e n c e , pscudomonomanie, impulsions intellectuelles, tohe à idées imposées,
Л и т Т р а т ѵ р а : см. выше на стр. 82 и 85; кролгЬ того: G r i e s i n g e r , Archiv
f. P s y c h I , p. ( 26; B e r g e r , V I . H . 1. V I I I , H. 3, S a l o m o n V I I I , H . 3: W i l l e
X I I , H . 1; F a i r e t , Annal. méA.-шусІюІ. 1866; L e g r a n d d u S a u l e Lel folie
du cloute etc., P a r i s 1875; v. K r a î f t - E b i n g Ailg•
f e r , ibid 3 6 , p. 272; B r o s i u s , I r r e n l r e u n d 1881; B a i l , l ' E n c e p h a l e 1882, № 2,
T a m b u r i n i , k i s t a sperim. I X , 1 , 2 , 3 ; C l a u s , I r r e n f r . 1880, J 6 1 1 { с ъ іштереснымъ указаніемъ, что Ж а н * Поль, в ъ своемъ „ F e l d p r e d i g e r Schmelzte , еще
задолго до наѵчиаго и-зслѣдовавія этихъ еостояіпГі, описал* т і ш н ч е с к ш случая
н а с и л ь с т в е н н ы х * иредставленій). ( Е щ е болѣе старый иаблюдеиія к а с а ю щ ш с я
н а в я з ч и в ы х * идей, мы находим* в ъ Magazin zur E r f a h r u n g s s e e l e n k u n d e l u s g b .
von С. P h . M o r i t z I Bd., 1-s S t ü c k , 1783, p. 8 5 [самоиаблюденіе одного учителя,
мучпвшагося в ь теченіе цѣлаго года навязчивою идеею об* апоплексическом*
ударѣі; V B d . 2 s S t . p. 2 — 5 . Изъ и о в М ш н х ъ наблюд на русск. яз. см. Е о в а л е в с к і й , F o l i e du doute, Apx. пеихіатр. инейрол. T . Ѵ Ш , A 3 [еъполезными
указан, литературы]. А. '/.).

d é U

640

ПОМЕШАТЕЛЬСТВО

IIA

ПОЧВЕ

UEBPACTEUIII.

стройства, у т я ж к о п р е д р а с п о л о ж е н н ы х ъ нервно-больныхъ и
меланхолнковъ, здѣсь, при формѣ нижеописываемой, мы наблюдаемъ у даннаго субъекта продолжительные и многочисленные
процессы этого рода: они поражаіотъ психическую жизнь во всѣхъ
ея направленіяхъ, дѣйствуютъ на нее отчасти задерживающимъ,
отчасти потрясающимъ и гнетущимъ образомъ, имѣютъ, къ тому
же, своеобразное течеиіе и потому пріобрѣтаютъ право на выдѣленіе ихъ въ видѣ особенной, рѣзко очерченной картины болѣзни.
Свое задерживающее вліяніѳ они оказываютъ на весь процессъ представленія; потрясающимъ образомъ они дѣйствуютъ на
сферу чувства, вызывая даже аффекты отчаянія; въ психомоторной
сфер!, благодаря имъ, появляются принудительные импульсы къ
дѣйствіямъ въ смысл! конкретныхъ гяетущихъ представленій,
или же волевыя стремленія и произвольныя дѣйствія терпятъ задержку.
Это п о м ! ш а т е л ь с т в о в ъ в и д ! н а в я з ч и в ы х ъ идей развивается на невротической основ!. Обыкновенно у больныхъ
удается доказать существованіе конституціональной и насл!дственно
обусловленной неврастеніи, на почв! которой, въ в и д ! сопровождающаго навязчивыя идеи невроза, можетъ, кром! того, существовать еще истеропатнческое, или ипохондрическое, страдавіе. Только
въ рѣдкихъ случаяхъ ( Б е р г е р ъ , Іос. cit.) неврастенія з д ! с ь бываетъ
пріобрітенною (всл!дствіе чрезм!рнаго умственна™ напряженія,
душевныхъ волненій, тяжелыхъ изнурительныхъ бол!зией, частыхъ
родовъ, продолжительна™ кормленія грудью, половыхъ излишествъ,
в ъ особенности—онанизма и т. п.), и страданіе тогда представляется
временнымъ, излечимымъ. Т ! ж е , только-что упомянутые, ослабляющіе моменты служатъ и случайными причинами къ первому проявленію болѣзни, или къ ея возвратамъ.
В ъ случаяхъ, развивающихся у отягченныхъ насл!дственностью
лицъ, для вызова бол!зни достаточными оказываются уже физіологическія жизнеиныя фазы (періодъ полового развитія и климактерій); нер!дко болѣзнь обнаруживается у такихъ лицъ даже
ран!е' періода полового созр!ванія, въ дѣтствѣ, подобно случаямъ
т. н. «прирожденна™ первичнаго сумасшествія».
Что описываемое страданіе протекаете на неврастенической
почв!,—это доказываете и тотъ факте, что непосредствевнымъ
поводомъ к ъ первому появлевію болѣзни служатъ обыкновенно
моменты, ионижающіе и ослабляющіе д!ятельность головного мозга,
—душевныя волненія, потери крови (напр. слишкомъ обильныя
м!сячиыя), различный хроническія разстройства, излишества и т.
п. _ ч т 0
ожесточения этого страдавія всегда идутъ рука объ руку
съ ожесточениями соировождающаго его, основно™ невроза и что,
нанротивъ, усп!шное леченіе существующей з д ! с ь раздражительной
нервной слабости улучшаете и психическіе симптомы.

ПОМЕШАТЕЛЬСТВО

ВЪ

ВИДЕ

НАВЯЗЧИВЫХЪ

ИДЕЙ.

641

Бол!знь эта встр!чается почти одинаково часто у мужчинъ и
женщинъ. ')•
Навязчивыя представленія при описываемой картин! бол!зни
нм!ютъ н!которыя общія черты съ иервичными идеями бреда у
паравоиковъ: подобно этимъ идеямъ, онн также возникаютъ изъ
глубины безсознательной душевной жизни первичнымъ путемъ и
бываютъ лишены всякой аффективной подкладки, хотя душевныя
волненія и могутъ способствовать ихъ возникновенію; предъ сознаніемъ они являются внезапно, нарушайте логическое теченіе
мыслей, кажутся странными самому больному и им!ютъ гнетущее,
принудительное вліяніе на сознаніе. Но фундаментальное различіе
между т!ми и другими заключается въ томъ, что первичныя нелѣныя идеи у параноиковъ быстро воспринимаются и усвоиваются
сознаніемъ и ведутъ къ систематизаціи бреда, между т ! м ъ какъ навязчивыя идеи, за исключеніемъ немногихъ случаевъ, постоянно
представляются сознанію явленіями бол!зненными, своего рода
незваными пришельцами, ы!шающими спокойному ходу мышленія.
Съ другой стороны, и въ теченіи «помішіательства въ в и д ! навязчивыхъ идей» зам!чается та аналогія съ «первичнымъ сумасшествіемъ», что оба эти чисто конституціональныя, в м ! с т ! съ т ! м ъ
длительныя и, въ общихь своихъ чертахъ, неизм!нныя (стойкія)
душевныя разстройства не ведутъ необходимо къ развитію р!зко
выраженныхъ состояній психической слабости.
В ъ період! забол!ванія навязчивыми идеями, какихъ либо предв!стниковъ, съ психической стороны, обыкновенно не наблюдается.
Среди спокойнаго и правильна™ хода иредставленій вдругъ рождаются у челов!ка мысли, вовсе не идущія къ д ! л у , не вызванныя и не сопровождаемый никакимъ, прямо относящимся къ этимъ
мыслямъ, дупіевыыыъ волненіемъ. Мысли эти, наперекоръ всей
доброй в о л ! больного и усиліямъ его сочетательной энергіи, удерживаются въ его сознаніи съ бол!зненною напряженностью и продолжительностью и зат!мъ также вдругъ исчезаютъ. Возвращается
преяшее спокойное течѳніе представленій, или же какой нибудь
новый, надо!дливый и тягостный, кругъ идей заступаете м!сто
исчезнувшаго. Посл!днее т ! м ъ бол!е возможно, что вызываемое
навязчивыми идеями реактивное душевное волненіе понижаете
задерживательную способность воли и процесса сочетания идей, и
вообще—обусловливаемый появленіеыъ навязчивыхъ представленій
излишекъ мозговой работы временно приводите мыслительный
органъ еще болѣе въ состояніе неврастеніи, раздражительной слабости.
Неносредственный п о в о д ъ къ появленію конкретной навязчивой
идеи удается доказать только въ исключительныхъ случаяхъ. Про7 Я наблюдал* ее у 23 мужч. и 3 4 женщ., В и л л е — у 7 мѵжч. и 9 женщ,.;
m, остальной л и т е р а т у р ! я нашел* 13 мужч, н 14 женщ.
КРАРТЪ-ЭШИГЪ,— УЧЕЫІНВЪ

П С П Х 1 А Т Р 1 И , ВТОРОЕ

ВаДАЧѴВ.

бужденіе ея можетъ происходить, конечно, и психологическим*
путем*, чрез* ассоціацію идей вслѣдствіе какого либо чувственнаго воспріятія, внезапнаго потрясающа™ событія, или какого
нибудь слова или выраженія, только-что прочитаннаго или услышаннаго (напр. слбва молитвы); иногда навязчивая идея является
и въ видѣ контрастирующаго представленія. Но обыкновенно путь
для нроисхожденія навязчивых* идей бывает* физюлогическій,
органическій, аналогичный тому, которым* происходят* первичный идеи бреда: тогда чрезвычайно трудно-открыть ргшшт moyens для развитія даннаго насильственна™ представленія. Иногда
удается доказать связь эротических*, сладострастных* представл е н и е * менструальными процессами, или в о о б щ е - с * процессами
паздраженія в * половыхъ органах*, связь навязчивых* опасеній
о с о с т о я т » з д о р о в ь я - с ъ какими нибудь болѣзненными ощущеніями въ тѣлѣ, напр., невралгіей, съ которою соединяется in statu
nascendi насильственное представлеиіе.
С о д е р ж а н і е навязчивых* идей бывает* очень разнообразно,
соотвѣтственно богатству душевной жизни вообще и ея индивидуальному направленію. В ъ этом* отношеніи нельзя отрицать, что
прирожденныя аномаліи характера благопріятствуютъ появлешю
тѣхъ или иных* навязчивых* идей. Такъ, напр., неотвязныя религіозныя мысли встрѣчаются всего чаще у людей, склонных* тс*
ханжеству, навязчивыя опасенія о загрязненіи вещей или собственна™ т ѣ л а - у истерических* больныхъ и ипохондриков*, такія же
опаеенія о нарушеніи порядка, болѣзненно-преувеличенныя заботы
о том*, чтобы все было на своем* м ѣ с т ѣ - в с е г о болѣе свойственны
личностям*, которыя уже с * юных* лѣтъ поражали своим* педантизмом* и мучительным*, для себя и других*, стремлением* к *
приведенію всей окружающей обстановки в * порядок*. С* другой
стороны, поразительно, что въ многочисленных* случаяхъ, у самых*
различных* и по общественному положевію, и по степени образов а л и индивидуумов*, навязчивыя идеи оказываются т и п и ч е с к и
с х о д н ы м и и потому во многом* напоминают* собою первичныя
идеи бреда у страдающих* «прирожденным* первичным* суыасшествіемъ» (par. originaria).
n„ftfiwH,
В * извѣстномъ отношеніи справедливо - выдѣлять въ особую
группу такіе тшшческіе случаи этой картины болѣзни, въ котор ы х * в * началѣ замѣчается у больныхъ непреодолимое стрем лет е къ перекапыванью своих* мыслей, безплодному мудрствоватю
большею частію о религіозныхъ и метафизических* предметах*
( н а в я з ч и в о е р а з д у м ь е , Grübeln), a позднѣе - с т р а х * прикос н о в е н і я къ различным* металлам*, животным* и т. п. (tone an
doute avec délire du toucher по Л е г р а н * дю Солю).
Навязчичнвыя идеи этого р о д а - с а ы ы я час-тыл.Будучи,
жанія, онѣ вертятся ортло вопросов?,: „что такое Богъ? да есть-лнЬогъ? какъ

возникла вѣчность? почему существуете дьяволъ? и дѣііствптелыю-лн онъ существуетъ? можпо-лн вѣрить въ вѣчноеть, в ъ провндѣніе? к а п , надо понимать
троичность въ единств!: лица?" Сходны съ этимъ и метафивнческія проблемы,
отъ которых?, больные пе могутъ отдѣлаться, напр.: „ к а к ъ возникли люди на
землѣ? какъ возник?, самый міръ?"
Ііѣкоторые больные постоянпо мучатся преследующими ихъ математическими вопросами, -дѣлаютъ въ умѣ трудиѣйшія выкладки, доводящія нхъ до
изнеможенія. У другихъ с?, каждым?, чувственнымъ воспріятіемъ соединяется
вонросъ: „почему это именно такъ?" Или, ири взгляд!; на иожъ, при вндѣ
проходящаго по "берегу человѣка, внезапно рождаются мысли: „а что, если бы
этим?, ножемъ нерерѣзать горло себѣ нлн своему ребенку? что, если бы этого
ч е л о в е к а столкнуть съ берега вь воду? настугтла-лн бы, в?, первомъ случаѣ,
смерть тотчасъ-жо и вслѣдствіе чего? вслѣдствіе кровотеченія нлн от?, другой
причины? а сброшенный в ъ поду могъ-ли бы спастись вплавь?" Или же больного назойливо занимают?, навязчивыя представлепія, болѣе безвредным: н а п р .
онъ не можетъ вндѣть ни одной, мимо идущей, женщины безъ того, чтоб?, не
н а ч а т ь ломать еебѣ голову но поводу вопросов?.: „красива она пли дурна? замужняя оиа, нлн еще дѣвпца?"
Е с т ь опять H такіе случаи, гдѣ человѣку, при какомт»-ннбудг. обычиоыъ,
ежедневном?, дѣлѣ, навязывается мысль: „такъ-лн я это дѣлаю или сдѣлалъ?"
Напр.: „такъ ля, т.-е. лепо-лн, это письмо написано? нѣгь-лп в ъ пемъ орфографнческихъ ошибок?,? не закаиано-ли оно чернилами? ясио-лн напнеань а д рес?,? какъ бы не осталось это письмо невынутымъ нзъ почтоваго ящика?" Или:
,не просчитался-лн я при этомъ разсчетѣ?" (и начинается персечнтыванье).
В ъ самом?>-лн дѣлѣ я заперъ дверь?" (и повторяются безкопечные осмотры).
„Погашена-ли тамъ с в ѣ ч а ? не забрался-лн от, ту комнату вор?,? 4 (тоже безпрестанпое в с т а в а н ь е и осмотры).
К ъ этому нрпеодішяютсл еще болѣе неспосння навязчивыя ііредставлепія
и мелочныя опасенія: к а к ъ бы такое-то дѣйствіе, или упущеніе, не повредило
здоровью (самого больного или окружающнхъ его лицъ)? Мысль, что здоровью
И жизни любимаго лица (напр. ребенка) можетъ повредить какая-нибудь зажигательная спичка, булавка, обломокъ стекла» запачканным в ъ чернилах?, руки
н т. иод., мучить таких?, больныхъ до безкенечностн: н х ъ воображеніе рнсуетъ
передъ шімн самыя нелѣпыя иослѣдствія н х ъ мнимой небрежности. Иногда они
пе могутъ спокойно вндѣть, напр., проходящих?, но мосту людей: то нмъ самим?, хочется столкнуть кого-пнбудь въ воду, то они терзаются опасеніемъ,
как?, бы кто-нибудь не свалился съ моста в ъ рѣку. Это ноложеніе доходить
даже до неотвязных?, угрызеиін совѣстн, что больной сдѣлался прнчниою чьей
нибудь смерти.
В о время молитвы у больных?, возникают?, контрастирующая представлеиія, папр. „да будете проклято" вмѣсто „да с в я т и т с я " , „в?, аду" вмѣсто „па
н е б е е ѣ х ъ " и т. д., и упорно возвращаются при каждой н о і ш т к ѣ повторить в?,
умѣ, пли вслухъ, соответственное мѣсто молитвы. Всдѣдъ за нсповѣдью больного мучите мысль, что онъ не во в с ѣ х ъ г р ѣ х а х ъ своихъ покаялся, забыл?,
нхъ, a вслѣдъ з а прпчастіеыъ—что онъ недостойно пріобщился, что онъ, кажется, выплюнул?, частицы прцчаетія па иолъ; вслѣдъ за какиыъ-инбудь сшідѣтельствомъ на судѣ ему приходит?, навязчивая идея, что опъ сдѣлалъ ложное
ноказаніе подъ гірнсягою, совершил?, клятвопреступление; побывав?, в ъ обществ!;, больной начинает?, тревожиться мыслью, что онъ павѣрное сказал?,, или
сдѣлалъ, что нибудь предосудительное; если у него сеть любовная связь, то онъ
вѣчно боится потерять, комІірометтнрующія любимую особу записки; выйдя изъ
лавки, онъ осматривает?, и ощупываете себя в ъ тревожном?, онасенін, не захватнлъ-лн онъ чего-нибудь, по забывчивости, в ъ карманы, или не зацѣпнласьли какая-нибудь, вовсе не купленная нот,, вещь у него за илатье. Иа улнцѣ
больного нреелѣдуетъ навязчивое иредставленіе, что вотъ-вотъ он?, покраспіютъ

и в с ѣ н а ч н у т * сыѣяться н а д * ннытц проходя мимо фонарщика, о н * Ужасается'
ли Г е н . , ч т о может*, пожалуй, сдѣлаться виновпиком* н а д а в и этого челов ѣ к а га лѣстницы. Нѣкоторые больные но цѣлым* ч а с а м * наблюдают* н а
ѵ л и ц ѣ м і а к ъ бы какой нибудь ребенок*, по оплошности, н е попал* п о д * экнн а ж * к а к * бы неосторожный кровельщик* н е свалился с * крыши к а к * бы не
провалился м о с т * , - и л и , не переставая, слѣднт:* всѣ-лн нрохожіе благополучно.
Г д а З й Г е т ' т е ч е н і н болѣзни часто наблюдаются навязчивыя о п а с е н і я о б * о с к в е р н е и і н с е б я какою ш.будь нечистотою нлн о б * отравлены,.
В з г л я д * на собаку, нлн кошку, пробуждает* навязчивое представлеше: в э т о ё ѣ п Х животное''; в и д * мѣдиаго сосуда или металлической дверной р у ч к и -

М , Ш

что заразил* и с в о и х * домашних*,

что-

в с ѣ - о т р а в л е н ы или заражены и т. д.

Не всегда, однако же, навязчивыя представленія бывайте неі ѣ п ы : въ нихъ могутъ превращаться-и ожвдавіе действительной,
возможной опасности, и настоящая филоссфскія проблемы, и кашевибудь сложные математическіе вопросы и т. п. Такъ, одинъ нзъмоихъ больныхъ несколько мѣсяцевъ мучился неотвязвымъ разлѵмьемъ, дѣйствительно-ли овъ надежно обезпечилъ свое состоявіе,
обратив! его въ государственную ренту. Но постоянно у этихъбольныхъ поразительны—ихъ неспособность отдѣлаться отъ своихъ
вескончаемыхъ размыи.леній и тотъ гнете, съ которымъ эти размышлевія неотступно навязываются уму, хотя больной саыъ понимаете неосновательность своихъ опасеній, доходяшихъ до вевѣроятнаго и невозможна™.
Дальнейшее разстройство предетавленія, обусловливаемое навязчивыми идеями, сказывается ихъ вліяніемъ на остальные
(бѵнкпіи душевной жизни.
Свободное сочетаніе представлений задерживается и въ сознанш
не могутъ появляться представленія противоположна™ свойства,
которыя могли бы успокоить больного или исправить и удалитьего навязчивыя идеи.
В ъ особенности важно вліяніе навязчивыхъ идей на поступки
больного и на сферу его чувства, рольной, несмотря на отсуте
ствіе у него всякаго бреда и на полное пошшаніе имъ безполезности
и мучительности своего тяжкодумья и болѣшенности этого пропеёса тѣмъ не ыенѣе ие можете освободиться отъ постоянна™
стремления конаться въ своихъ мысляхъ: онъ безпреетавно задаете
с е к и другимъ одни и тѣ же в о п р о с ы , передумываете всякое свое
хѣйствіе и рѣшеніе сотни разъ, провѣряете себя на каждом ъ шаî y удостоверяется и припоминаете себѣ, что такія-то событш,
очень хорошо ему извѣстныя, дѣйствительно случились, взвешиваете въ своемъ уыѣ возможность самыхъ обьікновенныхъ вещей,
УПОРНО борется съ самимъ собой, чтобы не заыѣиять слова молитвы
богохуленіемъ и т. п., но все это-наираенц Со временем* къ навязчивьшъ идеямъ присоединяются и соотвѣтственные имь дви-

гательные импульсы: непреодолимое стремленіе поступать въ смыслѣ этихъ идей, или, наобороть,-невозможность рѣшаться на извѣстпыя дѣйствія.
Т а к и м * образомъ объясняются тѣ случаи, гдѣ у больного, под* вліяпіемъ
•навязчивыхъ идей, образуется цѣлый цикл* с т р а н н ы х * привычек*, непонятн ы х * , на первый взгляд*, прпчудъ, мелочных* u совершенно н е н у ж н ы х * предосторожностей, которыя, если н е вшпшутъ в ъ н х ъ источник*, могутъ показаться
дѣйствіямн слабоумна«* Иногда бальной, в ъ сущности очень интеллигентный
ч е л о в ѣ к * , с а м * отлично сознает* безсмысленность с в о и х * неоііреодошмыхт,
побуждеиій, но, т ѣ м * ne менѣе, по в ь с и л а х * справиться с * памп и с т а р а е т с я
удовлетворить им* хотя бы украдкою. Устанавливается своего рода таинственный культ* навязчивой идеи, которая, к а к ъ повелительный призрак*, стоит*
перед* больным* и диктует* ему: „ т а к * надо, т а к * должно быть сдѣлано" ' ) .
А. Ч.

Больной, напр., старается защитить себя и другихъ отъ воображаемыхъ опасностей: онъ тщательно расправляете всякую складку
на коврѣ, тревожно заботится объ удаленіи всякаго камушка съ
дороги, чтобы кто нибудь, по неосторожности, не запнулся и не
сломалъ себѣ ногу; въ другой разъ его приводите въ отчаяніе навязчивыя представленія разрушительна™ свойства, подталкиваюіція его порѣшить съ собственною жизнью, или убить кого нибудь
изъ окружающихъ, или совершить другого рода преступленіе,
громко произносить богохульный слова, выплюнуть причастіе, пойти и обвинить себя передъ судомъ въ южной присягѣ, или въ
убійствѣ и т. п. Или же его мучатъ наеильствѳнныя идеи болѣе
невиннаго свойства: онъ только и занимается тѣмъ, что приводите
все въ порядокъ, постоянно переставляете мебель, безконѳчно измѣняетъ и перечеркиваете свои черновые наброски, поминутно
умывается и чистить свое платье, чтобъ удалить предполагаемую
пыль, а можетъ быть—и ядъ, съ своего тѣла и одежды. На все
:это больной тратите очень много времени и потому дѣлается неспособнымъ ни къ какимъ дѣловымъ занятіямъ. И невозможность
рѣшаться на тѣ или другія дѣйствія дѣлаетъ его все менѣе и
менѣе пригодньшъ въ общественномъ отношѳнін: онъ, напр., бо,ится прикасаться къ двернымъ ручкамъили металлическимъ сосудамъ, чувствуете себя не въ силахъ посѣщать пѳрковь, или
театръ, изъ опасеаія публично совершить богохульство, или вообще чѣмъ нибудъ скомпрометировать себя, не можетъ появляться
на улицѣ или переходить мосты, избѣгаетъ даже взгляда на улицу, или на извѣстные предметы, потому что у него тотчасъ же,
при этомъ, пробуждаются ужасающія его, навязчивыя представл е т я . В ъ началѣ ему еще удается, хотя изрѣдка, выходить изъ
дому, при чемъ онъ всегда выбираете улицы самыя пустынныя,
' ) Замѣчатсльный случай такого рода описан* д-ром*
Протокол. Общ Пснхіатровъ за 1880 г. А. Ч.

Сикорскниъ

въ

по мостамъ пе проходить, a пробѣгаетъ и т. п., но вскорѣ и этодѣлается невозможным:, для него.
Особенно замѣчательно вліяніе насильственностн
представл е т я на сферу чувства больного. Благодаря этому вліянію появляется сильная реактивная т о с к а , доходящая до взрывовъ отчаянія и т. наз. «нервныхъ» (т.-е. истероподобныхъ) кризисовъ (судорожный, сжатый, пульсъ, дрожь в ъ тѣлѣ. трепетаніе сердца, обморочные припадки).
Тоска объясняется здѣсь мучительнымъ еостояніемъ психическаго напряасенія, которое вызываютъ гнетущія больного представлеаія,—чувствовавіеыъ безсилія противостоять ихъ гнету, а также и тягостнымъ содержаніемъ самыхъ представленій, богохульныхъ, непристойныхъ, или преступныхъ. Эта тоска еще болѣе
усиливается, когда къ такимъ представлевіямъ присоединяются
н а в я з ч и в ы я с т р е ы л е н і я къ совершенію извѣстныхъ дѣйствій,
смѣшныхъ, компрометтирующихъ, или также—богохульныхъ и преступныхъ, и больной чувствуете, что его воля ослабѣваетъ въ борьбѣ съ этими стремленіями. Наконецъ усиливаютъ тоску: опасеніе
больного—обнаружить передъ другими свою странную болѣзнь и
его страхъ—совсѣмъ сойти съ ума.
Если больной, уступая навязчивымъ представленіямъ, удовлетворяете нѣкоторыя изъ своихъ стремлевій, поскольку послѣднія ведутъ къ безвреднымъ дѣйствіямъ, или если онъ выплачется вдоволь, то путемъ этой двигательной, или секреторной, реакціи
мучительный кризнсъ минуете быстрѣе и вслѣдъ з,а нимъ наступаете нѣкоторое облегчевіе въ состояніи больного.
Т е ч е н і ѳ болѣзни вообще сопровождается временными ослабленіями и ожесточеніями. Ыерѣдки и перемежки болѣзненныхъ припадковъ, продолжительностью въ нѣсколько лѣтъ. Приступы страданія
возвращаются внезапно и такъ же исчезаютъ. Послѣ иовторныхъ, быстро слѣдующихъ другъ за другомъ, пароксизмовъ болыи. частію наступаете болѣе продолжительный, свободный отъ нихъ, промежутокъ спокойнаго состоя вія. Соііутствующія этой болѣзни, соматичеекія разстройства состоять обыкновенно въ симптомахъ основного
невроза (т. е. неврастеническихъ). Какъ вообще при неврозахъ, и
здѣсь нерѣдко наблюдаются самостоятельно зозникающіѳ приступы тоски и конвульсивные припадки.
Эпизодически можетъ появляться и меланхолія. Я наблюдалъ
одинъ случай помѣшательства въ видѣ навязчивыхъ идей, осложненнаго періодической мелажхоліей. Временно критика больного,
относительно его навязчивыхъ прѳдетавдевій, можете оелабѣватьдо того, что эти представленія получаютъ характеръ настоящихъ
идей бреда.
И с х о д а м и этой болѣзни бываютъ: выздоровленіе, первичное
сумасшествіе и состояніе неспособности къ умственному труду

(умственный torpor). Выздоровленіе я наблюдалъ только FI, случаяхъ болѣзни пріобрѣтенной, а не обусловленной наследственностью.
Исходъ въ первичное сумасшествіе случается рѣдко.
Должшо остерегаться и не смѣшивать съ слабоуміемъ психическую несвободу подобна™ рода больныхъ и ихъ неспособность
к ъ умственному- труду. Исхода въ слабоуміе, при этой болѣзни,
до сихъ поръ еще никѣмъ не наблюдалось ').
Собственно говоря, эти больные остаются такими же интеллигентными людьми, какими были прежде, но ихъ невольное стремленіе къ тяжкодумыо, къ безплодной провѣркѣ самихъ себя, к ъ
безконечной уборкѣ, лринятію ненужныхъ предосторожностей, безконечному умыванью и т. п., препятствуете имъ исполнять нрофессіональныя обязанности; въ особенности испытываемый ими
страхъ передъ всѣмъ, что можете, вызвать ихъ навязчивыя представленія, очень часто не позволяете имъ переступать за порогъ
ихъ дома, или комнаты, заниматься чтеніемъ, брать въ руки
извѣстные предметы. Безотрадная бездѣятельность и безпомощность,
ослабленіе воли и необыкновенная впечатлительность доводятъ
такихъ больныхъ наконецъ до отвращенія к ъ жизни, осуждаютъ
ихъ на тупую сосредоточенность въ самихъ себѣ, дѣлаютъ ихъ
недоступными развлеченію и разсѣянію и благопріятствуютъ безпрестаиеому возврату устрашающихъ ихъ насильственныхъ представленій.
Объясняется эти интересное психическое разстройство, в ъ функциональном* отногпепін, слѣдующішн обстоятельствами:
1. Возбудимость сферы нредставленія у т а к и х * больных* болѣзненно усилена: чувственным воспріятія и воеяомнпанія в ы з ы в а ю т * у н и х * представленія, сопровождающаяся слишком* живым* оттѣнкомъ чувствованія и притом* приводимым тотчас* же в * непосредственную связь съ собственным* „ я "
больного (аналогія съ наранонкаин).
2. Чрезмѣрно живая фантазія яркими красками рисует* передъ больными
самыя отдаленным возможности, пронстекающія пет. конкретнаго павязчнваго
представленія, которое, в * силу той же причины, безирестанво пробуждается
при ничтожных* намеках* на него, даваемых* чувственными восвріятіями ИЛИ
сочетавіемъ идей 2 ).
3. Энергія мыиіленія и воли (фупкдія переднего мозга) у этих* невропатических* субъектов* (страдающих* раздражительною слабостью) глубоко понижена, такъ что они не могут* произвольно вызывать представлеиія, которыя
могли бы вытѣснять изъ сознанія навязчивую идею.
*) Б е р г е р * доказал* у одной больной совершенное сохраненіе познавательных* способностей послѣ 20-лѣтаей п ро дол ж u тел ыш ости болѣзші, a І і е л ь и ъ
—ііослѣ 88-лѣтней.
2 ) Напр.
одна больная С а н д е р а не могла вндѣть нн одного мужчины
без* того, чтобы у нея не пробудилась навязчивая идея о coitus с * нииъ; у
одной больной Б е р г е р а , при в з г л я д ! на всякія коробочки, тотчас* же пробуждалось навязчивое иредставлеше, что въ этих* коробочках*, можетъ быть,
яд*, что кто ннбудь можетъ отравиться нмъ, и она будет* вт. этом* виновата.

Л е ч е н і е зд-ѣсь должно нмѣть в ъ в и д у на первомъ планѣ неврастеническую, физическую основу болѣзни. Главное д ѣ л о - у к р ѣ п леніе нервной системы холодною водою и климатическимъ леченіемъ, морскими купаньями, общею фарадизащею, тоническими
врачебными средствами (желѣзомъ, хининомъ, эрготиномъ, мышьякомъ). При такомъ леченіи, даже въ глубоко-конститущональныхъ
случаяхъ, получается иногда значительный временный успѣхъ.
В ъ психическомъ отношеніи благотворно дѣйствуютъ: пребываніе въ обществ!, путешествія, развлеченія и занятая въ пріятной,
уютной обстановку не соировождающіяся сильнымъ т!леснымъ
или умственнымъ, напряженіемъ. Бол!зненную впечатлительность
психическаго органа понижаете продолжительное употребленіе бромистаго калія ( 4 - 6 , 0 ) : этимъ средствомъ часто удается устранять
пароксизмы, особенно наступающіе въ періоды менструащи, или,
по крайней м ! р ! , сокращать ихъ и д ! л а т ь бол!е сносными.
Во время самыхъ приступовъ полезны: бромистые препараты
в ъ большихъ дозахъ ( 6 - 1 0 , 0 ) , впрыскиванш морфш
хлоралгидрате, въ неболыпомъ к о л и ч е с т в ! - с п и р т н ы е напитки зам!ча
тельно также—успокоительное вліяніе бесѣды и ув!реній что тревоги—няпрасньБ оказываемое лицомъ, к ъ которому больной питаетъ
дов!ріе.
Набл.
Г
себіі

63. Помѣшательст<ю

Фон* П

въ выдѣ навязтсвыхъ

идей.

банкир*, с ы н * невропатических* родителей; сам* н а з ы в а е т *

ч а д о в ѣ к м ъ нервным*,

говорит*, что с *

Д ѣ

=

б ш *

страстным» курильщиков»; сифилиса никогда в е ішѣлъ в , женившись 26 лѣтъ
«

С І о Г ва '

в
отеиь дФлтельны«
постоянно здоров», за ьсключрніомъ времен

Ш Ш І
m o b *

оргашіческаго страданш мозга. В ъ конци
— " ^

^тотъ составлен*

e

p e ™

C

T

1

, o

iööu

г. У

F

навиваться своим» дѣлом» к оста-

неправильно, что кліенгь, иа котораго написан* счет*,

обманут*. Онъ принимается пересчитывать снова и снова, но «и къ какому
результату не приходит* и успокоиться не может*. Потом* У " ^
является
мысль, что, можетъ быть, и въ разных* прежних* с ч е т а х * есть ошибки эта
мысль также не дает* ему покоя; о н * начинает* рыться в * с в ш і х * конторских* к н и г а х * и отчетах* и пускается в * нровѣрку и х * за цЬлыя ЗО л ѣ т *
О в * с а м * думает*, что это колоссальное умственное напряженіе въ конецъ
сбило его с * толку. Н а собственный силы, при этой работѣ, о н * не мог* уже
полагаться, боясь * ежеминутно ошибиться н обсчитать других*. К * этому У
него присоединилось опасепіе, что онъ можетъ скомпрометировать себя чѣм*
нибудь в * штсьмѣ пли па с л о в а х * - и о н * едва уже рѣшался писать, или щ у пать в * разговор*. При видѣ всякаго клочка писанной бумаги, его тотчас*
же начинала мучить мысль: не пмѣеть ли этот* м о ч е » ^ к о г о н н б у д ь о т н о ^
шеиія к * нему? О в * нигдѣ не мог* найти себѣ мѣста, постоянно J W ™ * ™
сомнѣніями: правильно ли он* распорядился по своимъ Дѣламъ но надлежащим* ли адресам* отосланы его письма, н ѣ т * ли в * этих* письмах* ошибок*,
правильно ли онъ сосчитал* деньги и записал* и х * н а приход*, пли в * расхГдъ* Наконец* он* совершенно перестал* довѣрять себѣ и рѣшался производить свои банкирекія операцін только въ нрисутствік и подъ контролем*
близких* ему людей. При исповѣди, ему недостаточно было устнаго отпущенія грѣховъ, о н * просил* священника о письменном* отпущеши.
Это уже само по себѣ тяжелое, положеніе сдѣлалось, спустя иѣсколько
ыѣсяцевъ, отчаянным*, когда у больного появились идеи о ^зможности причнненія физнческаго вреда другим* лицам*. Больной впадал*, при этих*
идеях*, в * сильное возбужденіе и тоску, не мог* вндѣть своих* дѣтей, боясь
за и х * судьбу; въ каждом* пятиышкѣ, облом кѣ стекла, еориикѣ или булавкѣ,
ему мерещился яд*, который можетъ сдѣлаться причиною чьего-нибудь несчастья Преслѣдуемый этими онаееніямн, больной цѣлые дни мылся, осматривал*
платье п посуду, безпрестанно переодѣвалея, искал* всюду иголок*, булавок*
и стекол*, и т. д. К * довершопію всего он* заставлял* дѣлать тоже самое и
евою жену, которая, pro forma, для его усиокоенія, принуждена была подчиняться его требованіям*.
Иногда, однако же, па нѣсколько ч а с о в * н д а ж е - д н е й , навязчивыя сомнѣиія н опасенія покидали больного. Тогда о н * снова становился спокойным* и виолнѣ сознательно относился к * своей болѣзни. 6. 6. 85. о н * оылъ
приведен* ко мпѣ своими озабоченными родпыми.
Паціеитъ—средияго роста, крѣпкаго тѣлосложенін, аѣсколько исхудалый.
Растительные органы безъ измѣиенін. Самое точиое нзслѣдоваше не обнаруживает* у него никаких* признаков* оргаинческаго страданш мозга. Признаков* вырождепія также нельзя доказать. Нѣтъ и явленій психической слабости, или меланхоліи. Пац. с а м * даете, краткую и яеную характеристику свои х * насильственных* представленій, указывает* на то, что его мелочноетьдля него самого в * высшей степени тягостна, равно к а к * и своеобразность
его сочетанія идей, благодаря которой самая отдаленная возможность кажется
ему роковою нензбѣжностыо. Онъ с а м * очень хорошо понимает*, что все э т о болѣзиь, но онъ не может* выйти изъ этого тяжелаго іюложенш. Н а д * ним*
висит* какой-то гпетъ и сбросить его с * себя онъ не въ силах*. Бели о н *
пытается это сдѣлать, на него нападает* страшная тоска и онъ приходит*
въ возбужденное состояніе. Он* мучится с * утра до ночи. Е г о тоска, однако
же, только реактивная. Больной говорит*: „ L e doute sur ii importe quoi, a
crainte de causer du mal à mon prochain, n'importe par quel moyen, voilà le
fond de ma maladie".
,
n , , m H | , m , ; n .
С * физической стороны я нашел* у больного признаки ceiebraslheniae
(жалобы на тяжесть въ головѣ, неоевѣжающій сон*, общую разбитость тѣла
и усталость, сильную впечатлительность).
Больной жалуется, что онъ находится въ постоянном* страдѣ и безво-

койствѣ: какъ бы, при разговор!;, но сказать неправду и кого в н б у д ь н е е к о м прометтировать. При ѣдѣ, оиъ принужден?, тщательно нзслѣдовать ннщу:
нѣтъ-ли въ ней стекол?., нлн иголок?.. Это очасепіе явилось у него нѣсколько
мѣсяцевъ тому назадъ, когда онъ замѣтіілъ однажды, на обФдениомъ столѣ,
разбитый стакан?.. При этомъ онъ тревожится постоянно не за собственную
жизнь, а за жизнь другихъ. Если онъ виднтъ на улнцѣ похоронную процесеію,
у него тотчас?, же является опасепіе: не онъ-лн былъ причиною смерти это г а
человѣка? Куда бы онъ нн пошелъ, его постоянно мучнтъ идея, что онъ может?. обронить какую-нибудь, ігезамѣченную нмъ въ платьѣ, иголку, или приставили къ платью осколок?, стекла, н тѣмъ причинить кому-нибудь вредъ. По
прнчниѣ подобныхъ опасеній онъ ни минуты не можетъ оставаться одинъ н
нуждается в ъ ностоянныхъ ув!;репіяхъ его, что онъ ошибается. Свндѣтельство
его впѣшпнхъ чувствъ и его собственный разеудокъ безенльны въ этихъ случаяхъ. Всякое пятно на какой ннбудь вещи, всякая соринка, ниточка, зернышко, валяющіяся на полу, являются въ его возбужденной фантазіи, какъ
нѣчто въ высшей степени вредоносное. Незадолго до своей поѣздкн ci. Востока (его родины) въ Европу, ему случилось вылить нн къ чему непригодн у ю жидкость изъ какой-то аптечной стелянкн, которую оиъ держалъ в ъ
рукахъ. Внезапно вслѣдъ за тѣмъ н а него напало тоскливое опасеніе, что
эта жидкость могла быть ядомъ, которым?, оиъ теперь нечаянно запачкалъ
себя. Съ тѣхъ порт, у него—постоянный страхъ отравленія и ирикосновенія
к ъ предметамъ, постоянное етрсмленіе мыться, необходимость убѣжденія, посредетвомъ справок?, у аптекарей п врачей, в ъ безвредности жидкости, содержавшейся въ стклянкѣ. Во время путешествия въ Европу его пе оставляла мысль»
что тамъ, на его родннѣ, всѣ близкіе ему люди навѣрное отравились вылнтымъ имъ ядомъ. Онъ часто бывали близокъ къ отчаянію ирн этой мысли.
Несмотря на поминутное мытье рукъ, онъ и теперь боится причинить
опасность окружающішъ его людямъ ядомъ, приставшим?, къ его рукамъ. Проходя недавно мимо одного вокзала подземной желѣзной дороги, онъ бросилъ
в ъ открытое окно этого вокзала, выходящее на крышу, кусочекъ своего ногтя.
Тотчас?, же послѣ этого у пего родилась идея, что его ноготь—ядовитъ и, иопавшнсь кому-нибудь, можетъ нанести непоправимый вредъ. И больной простоял?. цѣлый часъ, глядя въ злополучное окно и тревожно ожидая несчастья.
Е г о спутннкамъ удалось только силою оттащить его от?, этого окна. Эти нав я з ч и в ы я идеи о я д ѣ еще болѣе усилились, когда больной случайно нашел?,
в ъ карманѣ своего жилета блестящій обломок?, карандаша. За этимъ у больного пошли такого рода соображенія: обломок?, былъ несомнѣнио металлически!, а незадолго перед?, этою находкою онъ, больной, ѣлъ салате, приготовленный на уксусѣ; уксусъ могъ пристать къ пальцамъ, которыми былъ вытащен?, кусокъ карандаша нзъ жилета; уксусъ соединился с?, металломъ—
произошла растворимая, ядовитая металлическая соль; теперь нѣтъ возможности избавиться отъ нея, н эти пальцы, къ чему бы они ни прикоснулись»
будут?, всюду распространять ядъ и погибель.
Но едва удалось, устными н письменными увѣреніями и авторитетнымъ
миѣиіемъ хпмиковъ, разубѣдіггь больного в ъ этихъ заблужденілхъ н нѣеколько
успокоить его, какъ у него возникла уже новая навязчивая идея: что он?»
распространяете животный ядъ своею зубочисткою, вслѣдствіе пристающих?,
к ъ ней h переходящихъ въ гніеніе частичек?, мяса. И больной началъ боязливо пересматривать всякій разъ, во время сндѣнья за столомъ, всю посуду:
н е попала-лн на нее какъ нибудь одна изъ такнхъ гніющмхъ въ зубахъ частичек?,?
Недавно больной бралъ рѣчную ванну въ общественной купальнѣ; около
него нырнулъ однпъ, кунавшійся тутъ же, ыадьчнкъ. В ъ ту же минуту больного охватила боязнь: не наступилъ-ли оиъ н а этого мальчика, н е иотерялъли мальчик?., велѣдствіе этого, сознаше и не утонулъ-лп? И больной слезно

умолял?., чтобы спустили воду изъ ванны, боясь, что онъ сдѣлался виновником?. неумышленна«) убійетва ребенка и долженъ быть привлечешь за это къ
отвѣтственностн.
Больиой причиняет?. окружающим?, много тяжелыхъ хлопот?.. Онъ требуете. отъ другихъ, чтобы все было тщательно осмотрѣпо, и сам?, безнрестаішо
осматриваете, свое платье, свои карманы, нолъ своей кваргнры, мебелыіироч.—
всюду онъ и щеп, иголокъ, стеклышек?, и признаков?, яда. Не переставая, онъ
мучнтся разными мелочными заботами и тревогами и нуждается постоянно въ
разъясненіях?. и разувѣреніяхъ, которыя успоконваютъ его ненадолго, но вслѣдъ
з а тѣмъ онь снова возвращается к ъ п р е ж н і ш ъ споішъ вопросам?., сомпѣніямъ
h опасепіямъ, снова принимается аа безконечное умыванье и т. д.
Леченіе въ этомъ случаѣ состояло въ старанін устранить неврастепію сидячими ваннами, холодными мокрыми растнраиіямн тѣла н электрическим*
массажем*. ІІротнвъ психической шперэстезін назначался extr. оріі aquo s. до
с,5 и?, день (въ соедипенін съ хнышюмъ). При ожесточенін нервныхъ симптомов?. оказывался полезпымъ бромъ. Но всего благотвороѣе дѣйствовало нравственное лечеиіе: тернѣлнвое выслупшваніе больного, послѣдователыюе разъяененіе ему неосновательности его онасепій, методическое отвлеченіе его вниманія il строгое проведеніе нредпнсашіаго больному образа жизни.
Больной сдѣлался спокойнѣе, психически свободнѣе, и могъ даже ирпетугшть к ъ занятіямъ. Но по временамъ у пего все еще возникали новыя оиасеиія: такъ, напр., однажды, во время писанья письма, ему навязалась идея,
что въ чернилах?, наверное содержится сѣриам, или азотная, кислота, что отъ
соедшіенія этой кислоты со сталью пера происходите вредное вещество, чрезвычайно опасное для т ѣ х ъ лицъ, которыя будут?, прикасаться къ выведеннымъ ЭТІІМЪ веществомъ строчкамъ. В ъ другой разъ ему вообразилось, что онъ
потерял?, иголку въ своей постели, что эта иголка потомъ можетъ нонаеть в ъ
затылокь тому, кто будете спать на этой постели, и можетъ причинить ему
смерть, вколовшись въ продолговатый мозгъ. Больной страшно тревожился,
измышляя всякія возможности иа тему объ нголкѣ и смерти отъ нея, и постоянно обращался къ врачу съ вопросами: какимъ образомъ происходите
смерть отъ той или другой причины?
В ъ теченіе августа неврастенпческіе симптомы исчезли. Больной сталъ
лучше справляться съ своими навязчивыми идеями; для его успокоенія оказыв а ю с ь достаточным?, уже простого замѣчашя, что „это—пустяки", нлн „это—
беземыелпца",—и онъ замолкалъ. Наконецъ, опъ настолько овладѣлъ собой, что
не боялся уже оставаться одинъ в?, комнатѣ.
Тоска по родпнѣ вынудила больного, въ октябрѣ, уѣхатъ домой. Впачалѣ
и дома онъ чувствовалъ себя хорошо, по потомъ мучительное состояніе несчастнаго больного снова вернулось.
НБВГАСТЕНІІЧКСКОЕ

(Paranoia

ПЕРВИЧНОЕ

СУМАСШЕСТВІЕ.

neurasthenica).

Эта клиническая форма первичнаго сумасшествія отличается
отъ типической тѣмъ, что многочисленный идеи бреда больныхъ
представляют* здѣсь собою, благодаря особенному, такъ сказать
—параноическому, измѣненію сознанія, ничто иное какъ ложное
неправильное истолкованіе больными ощущеній и вообще—разстройствъ здоровья» обусловленных* неврастѳніей. Больной приписывает* происхожденіе зтихъ ощущеній вліяніямъ внѣшняго міра:
считает*, напр., чувствованіе давленія въ своей головѣ за результат* коварных* опытов* своихъ врагов*, которые одуряют* его

ядовитыми парами; свое разстроенное мышленіе объясняете «внушеніемъ», пскуственною вражескою махинаціею, производимою надъ
нимъ съ цѣлыо—лишить его разсудка п этимъ путемъ—держать
въ домѣ умалишенныхъ; существующая у больного разстройства
пищеваренія суть, по мнѣнію его самого, послѣдствія попытокъ
отравленія, а многочисденныя разстройства чувствительности (іггіtatio spinalis, паралгіи, мышечныя и кожныя гиперэстезіи и т. п.)
—результате разныхъ физическихъ и химическихъ ухищреній
надъ нимъ и проч. Больной думаетъ, что всѣми этими способами
отнимаютъ у него жизненную силу, дѣлаютъ его несчастнымъ и
ни къ чему непригоднымъ человѣкомъ и т. д.
Дальнѣйтему развитію системы бреда способствуйте обманы
чувствъ, какъ и при другихъ видахъ первичнаго суыасшествія.
В ъ особенности богатою, по своему содержанію, представляется
клиническая картина, когда исходнымъ пунктомъ невроза служите половая сфера, будутъ-ди, при этомъ, главною причиною
болѣзни ноловыя излишества, преимущественно—онанизмъ, или
же—воздержаніе отъ половыхъ сношеній при сильно развитомъ
половомъ влеченіи (см. стр. 257), или наконецъ,—и именно у женщинъ,—половая невраетенія («Lendenmarknenrose») будете вызвана
ирритативными болѣзшенными процессами въ половыхъ органахъ.
Подобнымъ же образомъ происходите и многочисленные случаи
первичнаго с.умасшествія в ъ климактерическомъ періодѣ у женщинъ,
страдающихъ половою неврастеніѳю: у такихъ больныхъ, рядомъ
с ъ этимъ, большею частію наблюдаются и нѣкоторыя черты истерическаго невроза, которыя здѣсь также дѣлаются исходными точками для системы бреда. Этимъ объясняются клиническіе, незамѣтные переходы описываемой формы болѣзни въ родственную ей
картину «истерическаго первичнаго сумасшествія». Чисто-неврастеническая форма развивается иногда изъ періода невротическихъ
предвѣстенковъ съ рѣзкою нозофобическою (ипохондрическою) окраскою, переходящею вслѣдъ за тѣмъ прямо въ бредъ наблюденія и
преслѣдованія.
Самою характерною разновидностью первичнаго сумасшествія,
развивающагося на неврастенической почвѣ, служите та, исходнымъ
пунктомъ которой бываете половая неврастенія. В ъ практическому
отношеніи эта разновидность почти совершенно исчерпывается
случаями т. н. «первичнаго сумасшѳствія онанистовъ» (paranoia
masturbatoria).
Первичное сумасшествіе
(Paranoia (sexualis)

онанистовъ.

masturbatoria).

Вступительный періодъ болѣзни здѣсь обыкновенно состоитъ изъ
симптомовъ «половой неврастепіи», переходящей въ «общую». Но-

зофобическія представленія больныхъ вращаются на опасеніяхъ
заболѣванія спинной сухоткой, помѣшательствомъ, размягченіемъ
мозга. Характеристичны, в ъ теченіи болѣзни: бредъ «физическаго»
преслѣдованія, галлюцинаціи обояянія и приступы тоски.
Начало п е р в и ч н а г о с у м а с ш е с т в і я о н а н и с т о в ъ проходите
большею частію незамѣченнымъ. Благопріятствуютъ обнаруженію
болѣзни: свойственная онанистамъ психическая неувѣренность и
робость въ обществѣ и испытываемыя ими тягостныя опасенія,
что ихъ тайный порокъ сдѣлался извѣстенъ всѣмъ. Больной чувствуете и считаете себя сначала предметомъ оскорбительна™ вниманія и наблюденія, a затѣмъ—предметомъ презрѣнія и преслѣдованія. В ъ его глазахъ все получаетъ особенное отношеніе к ъ
нему: въ рѣчахъ и жестахъ окружающихъ людей, даже—въ газетахъ и афишахъ, онъ находите обидные намеки на себя и колкія
насмѣшки. Вмѣстѣ съ тѣмъ его психическая неувѣренность и
недовѣріе къ людямъ возрастайте. Дальнѣйшую пищу бредъ
больного получаетъ изъ слуховыхъ и зрительныхъ иллюзій; нерѣдко появляющіяся уже въ саыомъ началѣ болѣзни непріятнаго свойства г а л л ю ц и н а ц і и о б о н я н і я истолковываются больнымъ въ томъ смыслѣ, что отъ него распространяется противный
запахъ, что всѣ отворачиваются, завидя его, считаютъ его зараженнымъ омерзительною бодѣзнью. Вслѣдствіе этого больной избѣгаетъ общества, ему кажется, что встрѣчающіеся съ нимъ люди
дѣлаютъ жесты отвращенія и т. д.
Черевъ нѣсколько мѣсяцевъ или лѣте болѣзнь достигаете, постепенно или внезапно, высоты свое™ развитія. Е я ожесточеніе
обусловливается главнымъ образомъ галлюцинаціями слуха съ характероыъ преслѣдованія. Больной слышите голоса, которые говорите, что онъ—негодяй, что его надо спровадить на тотъ свѣтъ,
что составилось цѣлое общество, которое сговорилось погубить его.
Бредъ пресяѣдованія черпаете богатый матеріалъ изъ разнообразныхъ шеврастеническнхъ ошущеній больного. Диспептическія явленія, испытываемыя больнымъ послѣ пріемовъ пищи, истолковываются имъ, какъ попытки отравленія; ощущенія психической задержки кажутся больному стремленіями враговъ—лишить его разсудка и потомъ заключить въ домъ умалишенныхъ; ощущѳнія
отуыаненія и давленія въ головѣ, происходящая вслѣдствіе сосудодвигательныхъ разстройствъ, имѣютъ для больного тоже значеніе, или же, въ соединеніи съ галлюцинаціяыи обонянія, считаются имъ послѣдствіями попытокъ отравить его хлороформомъ, синильного кислотою и т. д. Больной увѣряетъ, что его намѣреваются привести въ безсознательное состоите, а потомъ—ограбить,
или перерыть его вещи и подсунуть в ъ нихъ что-нибудь коыпрометтирующее е™ и т. д.
В ъ особенности важны — н е в р а л г и ч е е к і я и п а р а д г и ч е с к і я

о щ у щ е н і я , какъ эксцентрическія проявленія функціональнаго
перераздраженія чувствительныхъ спинеомозговыхъ путей вслѣдствіе онанизма. Со временемъ пшерэстезія распространяется на
черепномозговые нервы и органы чувствъ. Всякое ощущеніе
вызываете тогда соотвѣтственныя ему идеи бреда, а всякая
мысль—соответственный ей ненормальныя оіцущенія. Чрезыѣрно
впечатлительные (гиперэстетичные) органы чувствъ склоны отвѣчать
на малѣйшія раздраженія галлюцинаціей. Множество аномалій чувствительности въ области ощущеній, кожныхъ, мышечныхъ и изъ
сферы общаго чувства, получаютъ въ сознаніи больного нелогичное, несообразное съ действительностью, истолкованіе. У больного
появляются ощущенія невыносимой тяжести и окоченѣнія тѣла,
или, напротивъ, необычайной легкости его, позволяющей, казалось
бы, летать,—ощуіценія пустоты, или же свинцовой тяжести органовъ, отдѣленія души отъ тѣла, магнетическаго проникновенія
тѣла и т. под. Этими ощущеніями вызываются двигательные рефлексы—или въ видѣ мѣстныхъ, или въ видѣ общихъ болѣзненныхъ
явленій («кататонія»),—побуждающіе больного къ новымъ объясненіямъ ощущеній в ъ смыслѣ идей бреда.
Замечательно, что эти аномаліи ощущеній истолковываются
различными больными поразительно однообразно: образованные
больные приписывают. ихъ таинственному вліянію своихъ враговъ,
дѣйствуюіцихъ на нихъ магнитными и электрическими машинами,
а необразованные считают* ихъ послѣдствіеыъ вашептываній,
«порчи», волшебства, вдуванія ядовитыхъ паровъ, обсыпанія тѣла. ядовитымъ порошкомъ и т. под.
Нерѣдко и мѣстные неврозы половыхъ органовъ (irritable testis,
neuralgia sperinatica, hyperaesthesia urethrae) объясняются подобнымъ же образомъ: больной думаете, что враги. совершают* съ
нимъ рукоблудіе, искусственно производите у него поллюціи, тян у т ь его за яички, или колютъ въ нихъ и т. п.
Болѣзнь протекаете въ видѣ ослаблеиій и ожесточеній ея припадковъ. Ожесточенія обыкновенно совпадайте съ возобновленіемъ
онанистическихъ эксцессов* и сопровождаются усиленіемъ и умножѳніемъ обманов* чувствъ и ненормальныхъ ощущеній, повышенною рефлекторного возбудимостью спинного мозга, доходящею до
тоническихъ и клоническихъ судорогъ, каталѳптическихъ и эпилептоидныхъ приступовъ (обусловленныхъ рефлексомъ на еосудодвигательную сферу). Дальнейшее теченіе болѣзни, впрочемъ, ничѣыъ
не отличается ore теченія пріобрѣтеннаго, типическаго первичнаго
сумасшествія.
Довольно часто и здѣсь бредъ преслѣдованія преобразовывается в ъ бредъ величія. Но при первичном* сумасшествіи онанистовъ
соетоянія психической слабости развиваются раньше и бывают*

выражены сильнѣе, чѣмъ при разновидностях* той лее болѣзни,
не обусловленныхъ половыми излишествами.
В ъ т е р а п е в т и ч е с к о м * о т н о ш е н і и здѣсь доступны тонизирующему леченію (гидротерапіи н элекротерапіи) явленія неврастеніи
и спинномозгового раздраженія. Морфій и бромистый калій уменьшают* гиперэстезіи, паралгіи и галлюцинаціи и во всякомъ случаѣ—полезны въ симптоматическом* отношеніи.
ІІаОл. 64. Первичное

сумасшествіе

вслѣдетвіе

онанизма.

Д., инженер*, 38 л., холостой, происходит* o n , туберкулезных* родителей.
Одна не* его сестер* — жепщнпа невропатическая, другая — номѣшапа. Пац.
былъ съ ю н ы х * лѣть онанистом*, но до 36 лѣт* оставался здоровым* и вел*,
по своей профессін, очень дѣятельную жизнь. Съ той поры онъ начал* прихварывать— іюхудѣлъ, стал* страдать подозрительным* катаиромъ легких* и
разными неврастеническими разстройствами. Состояніе его здоровья, однако
же, значительно улучшилось под* вліяніем* клнматнческаго леченія. Вскорѣ
затѣмъ, по возвраіценіи къ своим* обычным* занятіям*, он* сталь испытывать неврастеннчеекія разстройства ігь большей мѣрѣ, чѣмъ прежде; къ этому^
у него присоединились еще — невралгія яичка и етраданіе желудка, съ упор-1"
ною рвотою. Пац. впал* въ глубоко-пнохондрпческое настроепіе, считал* себя
импотентом*, жестоко упрекал* себя за свой онанизм*, отчаявадся в * своемъ
выздоровлеиіи, сдѣлался нелюдимым* и раздражительным*.
Въ дальнейшем* теченін болѣзни появились многочисленный ненормальныя ощущевія. Вольному казалось, что въ его -тѣло, через* лѣвую ногу, входит* эдектрнческій токъ, постоянно жгущій его,—что это ощущеиіе еще усиливается нзоляціею кровати, на которой больной спал*. Выходя из* экипажа,
или вагона, больной чувствовал?., к а к * будто бы его тѣло распадалось на двѣ
части, нлн, дѣлаясь на половину воздушным?,, оставалось позади его. При этомъ
ощущеніе тяжести в ь головѣ, шум* въ ушах* и упорная безеоиница. Однажды
оп* услыхал* голое*: „я тебя наэлектризовал* положительно и отрицательно".
Во время одной дѣловой поѣздкн у него внезапно появилось ощущеніе, что
глотаемая имъ пища нз* горла проскальзывает* в * лѣвую ногу. Онъ услыхал*
тогда голос*: „какою смертью хочешь ты умереть?"—и думал*, что наступил*
его послѣдній част» ему привидѣлись его умершіе родители н его домашпій врачъ.
В * другой разъ, ложась спать, онъ увидал* толпу совершенно незнакомых* ему
людей въ розовом* сіяніи и услыхал* повелительные голоса, которые говорили
ему, что онъ должен* исповедаться и взять мускуса въ а п т е к ѣ Лежа на софѣ,
оиъ слышал* слова, что эта софа— анатомическій стол* для его в с к р н т і я . I I a
улнцѣ ему слышалось, что его бранят* лнцемѣромъ п лжецом*. Ночью, в *
постели, он* часто испытывал* ощущеніо, к а к * будто бы е ю руки н ноги горят?., а его половые органы кто-то вытягивает* н з * тѣла. Он* чувствовал*
иногда, при этомъ, к а к * его вскрывают*, какъ вынимают* у него внутренности, что-то випхиваютъ в * различным части его тѣла, выворачивают* ему
кости из* суставов?» Голова, казалось ему, дѣдается у него металлическою и
все тѣло пронизывает* электрическій tote*.
Спустя два года послѣ начала болѣзнн, больного принуждены были поместить в * заведеніе для умалишенных*, потому что онъ приходил* в * очень
возбужденное соетояніе вслѣдствіе этнхъ мучительных* для него, многочисленн ы х * обманов* чувств*. Душевное разстройство продолжало развиваться далееБольной утверждал*, что его магнетизируют?., электризуют*, что у него н ѣ т *
больше никаких* внутренностей, что врачи проводят* ему полосы электрическим* током* на животѣ; он* чувствовал* прпкосновевіе слоноваго хобота
къ своей сшінѣ; ему казалось, что проглатываемая пища спускается у него и*

.мошонку, что какою-то спиральною ішлою пнлятъ его, чѣмъ-то буравить его
вт» иупокъ, колют* его со всѣхъ сторон* вт» тѣло, что кровать колеблется иод*
шімт», его истязаютт» машинами и ножами, внутри его т!ла—множество желѣзных'ь удочек* и въ это тѣло впиваются чьи-то зубы.
Одновременно с * этимъ больной былъ подвержен* многочисленным* галлюцинаціяыъ слуха. Опъ слышал* рѣзкое выкрикивание под* своим* окном*,
что онъ неизлечим*, что его будут* вскрывать, что он*—вѣчный жидъ, что
онъ застрѣлнл* жену врача. В ъ звон!» колоколов* и даже—в* жужжаныі мухъ
ему слышались голоса, повторявшіе его мысли, говорившіе ему неприличности,
называвшіе его кровонійцей; въ каждом* у д а р ! колокола онъ слышал* свое
имя. Къ каждому произносимому имъ слову голоса прибавляли лтгганій конечный слои»: „скотъ". Голоса приказывали больному бить но щекам* окружающих*. Часы своим* тиканьем* говорили ему: „ты—банкроть". Всюду онъ слышал* ругательства, они долетали к * нему даже нзъ солнца. Больной объяснял*
нхъ телеграфными вліяніямн. Съ к р ы т ь зданій, казалось ему, падают*, съ
громким* звуком*, человѣческіе экскременты.
Позднѣс присоединились къ этому и галлюцннаціп зр!нін. Больной говорил*. что умственно онъ видит* все, даже—внутренности своего тѣда. Перед*
ніімъ
вырисовывается въ в о з д у х ! его имя; в с ѣ предметы эт. к о м н а т ! делаются прозрачными; коллекція бабочек* вдруг* оживает* перед* его глазами;
если он* пытается читать—буквы выскакивают* съ своих* мѣст* и исчезают*
через* окно. Часто эти видѣнія принимали неприличный, скабрезный характер*: перед* больным* летали по комнат! половые органы; о н * видѣлъ на стен а х * сладострастный картины. Однажды вт» чаіпкѣ своего кофе он* увидал*
хорошенькое женское личико, которое улыбалось ему.
Второстепенную роль играли, вт» этом* случаі, обманы вкуса и обонянія.
По временамъ больной ощущал* металлическій в к у с * во рту, и именно — в *
моменты магнетических* вліяній. И ѣда отзывалась для него вкусом* яда.
Иногда он* ощущал* запах* мертвых* тѣлъ.
Больной продолжал* очень сильно онанировать. Поел! повторных* онаннстичесвпх* эксцессов* возбудимость его органов* чувств* повышалась до того,
что онъ, напр., при каждом* миганьн вѣкамп испытывал* уже различная видѣнія. Однажды н а д в о р ! выхлопывалн чье-то платье. Вдруг* больной почувствовал*, что при этом* навѣрное думают* о нем*—и зат!мъ уже каждый
ударъ прута но платью отдавался въ его собственном* тѣлѣ н причинял* ему
боль. Въ неріоды особенно усиливавшихся эксцессов* становились болѣе живыми—и разстройства общаго чувства, и основанный на н и х * бредъ электромагиетнческих* вліяиій. Больной чувствовал* тогда притяженіе и отталкнваніе
положительна«) п отрицатедьнаго электричества, прикосновение к * своему тѣлу
наэлектризованных* проволок*. Сквозь него, говорил* онъ, читают* по телеграфу; его половой член* отрѣзывают* ножемъ. Легкія, мозгъ, память отнимают* у него и продают*, телеграфным* путем*, въ другое з а в е д е т е . Эти бол!зненныя ощущепія и воепріятія бальной отчасти приписывал* вліянію окружающих* лиц*, против* которых* ou*, всл!дствіе этого, действовал* насильственно, отчасти же о н * отдавался своим* мшшоощущеніямъ без* всякаго
дальнѣйшаго размышлеыія о нихъ. Со временем* напряженность реакцін на
эти мннмоощущенія ослабѣда, да н поелѣдвія сд!лались не столь многочисленными. В с е теченіе мозгового страданія, выражавшагося преимущественно
ынимоощущеніями, длилось, в * этом* елучэѣ, бол!ѳ 12 лѣтъ. Вольной, предав а в ш а я до нослѣднихъ лѣтъ жизни онанизму, умер* о т * легочной бугорчатки.
Набл. 65. Первичное
сумасшествіе
на почт половой неврастенш
въ климактеричеекомъ
періодѣ.
Г - ж а Вейнмейстеръ, 50 л . , принята в ь яаведеиіе 8. 9. 80; объ ея предк а х * ничего нензвѣсгно; о самой больной говорят*, что она всегда была певро-

патичною, раздражительною, неуживчивою и упрямою; 17 л ! т ъ тому назадъ
разошлась еъ мужем*; во время регул* всегда страдала мигренемъ и мрачным* расположеніеыъ духа; ныѣла 4 - х * д ! т е й ; лѣтомъ 1879 г . вступила вт»
климактерическій неріодъ (обильпыя, неправильная мѣсячныя, частые приливы крови къ голов!, усиленная раздражительность и болѣе частые приступы
мигреня, непріятпое ощущеніе напряжения в * крестцѣ и ногах*, пробѣганіе
холода по тѣлу). Зимою '%о оиа жаловалась на боли въ позвоночник! и давленіе въ голов!, чувствовала тоску и безпокойство н неохотно выходила изъ
дому. Въ февралѣ 1880 г. она сдѣлалась недов!рчивою, начала подозрѣвать,
что в е ! подсматривают* и наблюдают, за нею, думала, что полнція не спус к а е т * ее с * глаз*; своего сына больная заподозрила въ томъ, что онъ, желая
отмстить ей за ея несогласіе на вступлеиіе его вт» брак*, умышляет*, вмѣстѣ
с * своею любовницею, убить ее. Свои разстройства шіщеварепія, давленіе эт.
голов! h головную боль, поел! пріеыов* пищи, больная считала посл!детвіями
попыток* отравить ее. Ей казалось, что она даже ощущает* з а в а х * яда. Она
совершенно ослабѣла и, к а к ъ сама говорить, „получила лихорадку". По ея
словам*, я з ы к * у иея был* обложен* к а к * будто свинцовыми бѣлнламн. В ъ
минеральную воду, которую ей давали, подбавляли, но ея мн!нію, каломель,
потому что поел! пріемов* этой воды она постоянно страдала поносом* и
вздутіемъ живота. Это состояпіе сдѣлалось невыносимым* для больной и она
переѣхала из* Граца в * В ! п у , оттуда въ Зальцбург*, но пнгдѣ не могла найти
еебѣ покоя. Ей казалось, что она всюду дѣлается предметом* наблюденія.
Гдѣ бы она ни появилась — тотчас* же, говорит* она, открывали выгребные
люки, т а к * что она задыхалась отъ зловонія на улицах*. Иногда она ощущала
сильный, одуряющій запах* корицы. Вздутіе живота у себя она приписывала
вліяпію загнившей воды, которою ее поили. В * и ищу, по ея мнѣнію, ей нодмѣшивалн мышьяк*. Нѣсколько раз* оиа чувствовала такое раздражеоіе в ъ
своих* половых* органах*, к а к * будто бы кто-то собирался совершить съ нею
совокуп.тепіе.
Больная стала наконец* угрожать окружающим* ее людям* и потому была
помѣщена въ Градскую клинику.
У больной—невропатическій habitus; лѣвая половина лица мепѣе развита,
ч ! м ъ правая; уши—чрезмѣрпо велики; позвоночник* — чувствителен* къ давленію; растительные органы безъ видимых* изм!непій; изслѣдованія половыхъ
органов* больная не допускает*.
Больпая относится ко всему недовѣрчнво и с * раздраженіем*. Она не хочет* ложиться въ постель, пот ому что желѣзная кровать и ночной столик* кажутся ей подозрительными, к а к * „проводники электричества", нрнчнняющіе
ей головную боль н головокруженіе. Больная думает*, что ее безпрсрывнонодвергаютъ з д ! с ь дѣйетвію спиритизма и электричества, и потому она протестует* против* задержания ея в * клиник! для помѣшаниыхъ н пишет* множество прошеній въ суд* о немедленном* в ы п у с к ! ея н а свободу. Она утвержд а е т * , что ея враги (и именно сын*, съ своей любовніщей) подкупили здѣшняго профессора физики и опъ постоянно дѣйствуетъ н а нее зажигательными
стеклами и машинами. Опа сд!лалаеь „медіумонъ" для все«) Граца. У нея
в ы в ! д ы в а ю т * мысли посредством* трубы. Она чувствует* прикосиовеніе этой
трубы къ своим* ушамъ. Вт» мозгъ вставили ей винт* и вывинчивают* ея
мысли на потѣху веѣмъ. Е я голову сжимают* в * тисках*, такъ что кровь стучит* въ г а ю в н ы х ъ жилах*. Е й до того раздражают* головные нервы, что голова невольно отгибается назад*. Это производят* отчасти посредствомъ вогнутаго зеркала, которым* издали магнетизируют* ее, отчасти—посредствомъ
невидимаго стекляннаго колокола, который надѣваютъ ей на голову. За нсключеніемъ мочевого пузыря, не осталось и и одного органа въ ея тѣлѣ, н а который не дѣЯствовалн бы издали спиритизмом*.
Больная жалуется на жгучія, буравящія ощущенія въ темени и, но вреярафтъ-ввннгъ.—ѵчвыінхъ

пснхіатічк, btofob

нзданіе.

42

менамъ, въ падпереносыі, на то, что ее сосутъ в ъ ѵшн, сдавливают?, еі! затылокъ.
Е й кажется, что виски сжимают?, ей тисками, щеки раздувают?, кровью, вѣкіі
притягивают?, за нервы ко лбу. На ея языкъ дѣйствуютъ ядами, а на поеъ—
отвратительными запахами. Е й стѣсняютъ дыханіе, сжимая и зашнуровывая
ея грудь; сердцебіеніе у ней дѣлаютъ неправильным?.; стул?, задерживают*,
или разжижают* до поноса. Этотъ бредъ преслѣдованія, основанный н а мшімоощущѳніяхъ, держал* больную въ постоянном* возбуждении Отъ назначаем ы х * ей успокоительных* средств* опа отказывалась, боясь отравленія. Это
состояпіе оставалось нензмѣнпымъ, и больная была недоступна никакому лечение, поэтому ее перевели изъ клиники на призрѣніе въ мѣстиое заведепіе
для душевно-больныхъ.

ГЛАВА II.
Эпилептическое помѣшательство ').
КЛИНИЧЕСКОЕ

ОПРЕДѢЛЕНІЕ

ЛЕПТИЧЕСКІЙ

ХАРАКТЕР*

ЭПИЛЕПТИЧЕСКАГО

И ЭЛЕМЕНТАРНЫЙ

СТРОЙСТВА

У

НЕВРОЗА.

ЭПИ-

ПСИХИЧЕСКІЯ

РАЗ-

ЭПИЛЕПТИКОВ*.

Клиническое понятіеобъэпнлепсіи,со времен* Г и п п о к р а т а , п о д в е р г а л о с ь
постепенному н значительному расширенію. Современной певроиатологіи извѣстен?. т о т * факт*, что, вмѣсто общих* тоннко-клопичеекихъ судорогъ, съ
потерею сознанія, могутъ появляться нервные припадки, которые н а первый
взгляд* не имѣютъ ничего общаго с * классическим* эпилептическим* „припадк о м * " п, однако же, должны считаться равнозначными (эквивалентными) признаками существованія падучей болѣзвк.
Такими э к в и в а л е н т а м и ея несомпѣшю оказываются:
1) П р о с т ы е п р о б ѣ л ы в ъ н е п р е р ы в н о с т и с о з н а н і я , временныя, отъ
нѣсколькнхъ еекун.іъ до пѣсколькнхъ минут*, потерн или даже только—помраченія сознанія съ появленіемъ блѣдпостн в ъ лицѣ. ( Т а к ъ называемый французами „absences" [отсутствія] безъ в с я к и х * сопутственныхъ двигательныхъ
разстройствъ и въ особенности—судорогъ).
2) Т а к і я же отсутствія или п о м р а ч е н і я с о з н а п і я в ъ с о е д и н е н і п с ъ
м ѣ с т н ы м м м ы ш е ч н ы м и с у д о р о г а м и . Эти судороги могутъ ограничиваться
моментальным* скошеніеыъ глазъ, какою нпбудь гримасою, поворотом* головы
н а сторону, подерпіваніемъ конечности, неясным* ироизнесеніемъ нѣсколькихъ
безевязиыхъ слов?..
3) Т а к о е же р а з с т р о й с т в о е о з н а н і я с ъ о д н о в р е м е н н ы м и а в т о м а т и ч е с к и м и , совершаемыми какъ-бы во снѣ, м и и о в о л ь и ы м н д ѣ й с т в і я м и ,
напр», нспусканіемъ мочи, сгребаніемъ вмѣстѣ находящихся подъ рукою предметов*, б е з с о з и а т е л ы і ы м ъ б ы с т р ы м * д в и ж е и і е м ъ в п е р е д * ( e p i l . p r o c u r s i v a . Y.) и т. п.
' ) E s q u i r o l , Des maladies mentales, T . I , ch. V I ; F a l r e t , De l ' é t a t mental des épil. Paris. 1861; D e l a s i a u v e , T r a i t é de l'épilepsie 1854, deutsch, v.
T h e i l e 1855; R ü s s e l R e y n o l d s , Die Epilepsie, übers, v. B e i g e l . 1865; S a n d e r ,
B e r l . klin. Wochenschr. 1873» 42; L e g r a n d d u S a u l l e , Etude méd.-lég.
sur les épil. Paris, 1877; Н о т н а г е л ь , Цнмеен. Р у к о в . Патол. и Терап. X I I .
2; S a m t , Arch. f. Ps. V. H. 2 u. VI. И. 1. (П. Р о з е и б а х ъ , о патогеиезѣ падучей болѣзнн, Вѣсти. психіатрін 1884, вып. I: Е г о же» о душевныхъ разстройс т в а х ъ эпилептиков*, ibid. 1885, выи. I. А. Ч.).

По наблюдепіямъ Г р и з н н г е р а (Arch. f. Psych. I, p. 323), значеніе эпилептических* приступов* могутъ нмѣть даже п р и с т у п ы г о л о в о к р у ж е и і л ,
которое пачинаетея странным?,, восходящим* отъ нернферін тѣла къ головѣ,
ауронодобнымъ ощущеніемъ н с о п р о в о ж д а е т с я т о с к о ю , м г н о в е н н ы м *
р а з с т р о й с т в о м ъ с о з н а н і я , какъ бы опьяиѣлою спутанностью мыслей, трепетаніем* сердца и а в т о м а т и ч е с к и м и , губными н глотательными, д и н ж е н і я м и . В ъ особенности это относится къ тѣмъ случаям*, гдѣ больной, страдавший такими приступами головокружеійя, вдруг* впадает* въ смутный, нохожій н а сновндѣніе, бредъ, безсознательно двигается, произносит* безевязныя
фразы, совершает* страниыя дѣііствія. (Случился разъ такой прииадокъ бреда,
говорить Г р и з и н г е р ъ , и можно съ минуты на минуту ожидать появленія
обыкновеннаго полнаго эпилептическаго приступа. Ч.).
Наблюденія Э м м и н г г а у з а (Arch. f. P s y c h . I V , H. 3) дѣлаютъ вѣролтнымъ,
что п а р о к с и з м ы н о т а , съ головокруженіем* или безъ пего, пастунающіе
без* всякаго видимаго повода (въ особенности—мышечнаго нацряженія) и соировбждающіеея внезапным* упадком* двнгательиой иннерваціи н дрожапіемътакже должны быть объясняемы, какъ прнпадочныя проявлены эпнлентнче,
скаго невроза.
То же самое относится, по В е с т ф а л ю (Arch. f. Psych. V I I , H. 3) и Ф и ш е р у (ibid. V I I I , H. 1) и къ наблюдаемым* иногда у больныхъ, подозреваем ы х * въ страданіи эпилепсіей, особенным* в н е з а п н ы м * з а с ы п а н і я м ъ '),
д а л ѣ е — к * замѣчениымъу нѣкоторыхъэпилептиков* н е в р а л г и ч е с к и м * прис т у п а м * (большею частію — neur. intercostalis), соединенным* с * помраченіемъ созпанія н сопутственныып явленіями, которыми у т ѣ х ъ же больных*
обыкновенно сопровождались класснческіе полные приступы падучей болѣзнн;
наконецъ, тоже должно вамѣтнть и о часто возвращающихся о б м о р о ч н ы х *
н р і п і а д к а х ъ , съ внезапною потерею и внезапным* же возвращеніемъсознанія, а также о нѣкоторыхъ случаяхъ ночного п р о б у ж д е н і я в ъ н с н у г ѣ и
с о м п а м б у л и з м а у лицъ, которыя впослѣдствш стали с т р а д а т ы і обыкновенными эпилептическими припадками.
Съ этимъ расшпреніемъ клнеическаго наблюденія, все еще въ высшей
степенн неполнаго, установка характеристических* признаков* эпилептическаго приступа дѣлается все болѣе и болѣе трудною и все-таки-необходимою,
если клиническое понятіе объ эпмлепеш должно быть сохранено в ъ наукѣ.
Э н н д е п т н ч е с к і й п р и с т у п * или „прииадокъ" (insultus epilepticus) несомнѣнно представляет?, особенный способ* реакцін болѣзненпо нзмѣненнаго
мозга, a вмѣстѣ съ тѣмъ—комплекс* симптомов*, который никогда не исчерпывается какимъ-шібудь отдѣлышмъ болѣзненнымъ явленіемъ.
Какія области мозга захватываются тѣми процессами, которые лежать в ъ
основѣ эпилептическаго приступа,—от* этого, по всей вѣроятпости, большею
чаетію зависит* и клиническая картина этого иослѣдняго: т а к * , напр., о б м о р о ч н а я форма падучей болѣзніг,
эпилептическое
головокруженіе
(vertigo epileptica, petit mal), вероятно, обусловливается только спазмом* сосудов* полушарій большого мозга, а с у д о р о ж н а я форма, класснческій полн ы й п р и с т у п * , (epilepsia gravis)—распространеніемъ этого спазма на двигательный области мозговой коры и на субкортикальные центры (или, можетъ
быть, напр. при т.-н. epilepsia procursiva, иа отражательные центры, лежащіе
въ покроьной части Вароліева моста? Ч. а).
' ) Ср. Siemens, Arch. f. Psich, X I . 1.
,т> а ^ буществованіе в * tegmentum pontis этнхъ отражательных* центровъ
(Ketiexcentren), раздражеиіемъ которыхъ вызываются обширныя тонико-клонмческія судороги в * мышцах* тѣла, папоминающія, ио своему виду, извѣстныя сочетанвыя двнженія, нанр., бѣгъ, топаніе ногами и пр., вновь подтверждается (иослѣ Н о т н а г е л я , принимавшая) „судорожный центр*" въ этом*
ыѣстѣ) онытамн О. Б и и с в а и г е р а (Arch. f. Psych. X I X , 3). А. Ч.

При современном* состояпіи паучнаго наблюдевія, повидимому, необходимо признавать, ио крайней мѣрѣ, мгновенный отсутствія сознанія (absences)
и такія же г о л о в о к р у ж е н і я — э к в и в а л е н т а м и обыкновенная) судорожнаго
эпнлептическаго приступа. Остальпыя же нервныя явлепія, наблюдаемый временно, въ вндѣ пароксизмов?» у эиилеитиков* и у лицъ, иодозрѣваемыхъ въ
страдаліи эпнлепсіей, справедливо будет* называть э п н л е п т о и д н ы м н , пока
значеніе этнхъ явлееій, к а к * эквивалентов* обыкновенных* приступов*, не
установлено еще на прочном* основанш.
Н о т н а г е л ь (op. cit.) считает* эпнлептоиднымн только такія еостоянія, пронсхожденіе которых* можно или должно объяснять тѣмн же самыми физіологическнмн процессами, которые, при большей напряженности (или обширности)
своей, могутъ влечь за собою появленіе полных* судорожных* эпилептических*
нрішадковъ. Далѣе, но мнѣнію этого нзслѣдователя, главное явленіе въ картішѣ болѣзни должны представлять именно полные пароксизмы ея, промежуточные же симптомы (symtomata intervallaria) имѣютъ второстепенное значеніе; мѣсто этихъ промежуточных*, эннлептоидішхъ состояній раньше или
позже обыкновенно занимают* вастоящіе эпиіептическіе приступы.
Это требованіе слишкомъ далеко заходит*, потому что, съ одной стороны,
физіологическія состоянія, лежащіе въ основѣ эпнлептическаго приступа, ни
в * каком* случай нельзя считать вполпѣ ясными для н а с * , а съ другой—промежуточные симптомы ымѣют* одинаковое знйчеиіе с*наблюдаемыми в о в р е м я
пароксизмов*, потому что в ъ нѣкоторыхъ,—конечно, рѣдкпхъ,—случаях* классическіе эпнлептпческіе приступы могут?, отсутствовать во все теченіе несомнѣнно эпилептической картины болѣзни.
К а к * н а о б щ і е п р и з н а к и эпилептических* н эпилентоидных* п р и с т у п о в * , можно указать на слѣдующіе:
во первых*—повторное наступление приступа въ какой-либо из* вышеупомянутых* форм* его, во вторых*—помраченіе сознанія до полной потери
его, во все время нродолженія приступа, и в ь третьих*—признаки внезапного,—
конечно, обусловленная) спазмом* сосудовъ,—разстройства мозгового кровообращения, будут?, ли эти признаки состоять въ поблѣдвѣніи лица нлн глазного
диа, или — въ судорожных* двигательных* разетройствах?., мѣетеыхъ нлн
общих*. Во всякомъ случаѣ, для діагиоза эпиленсіи недостаточно какого ннбудь отдѣльнаго симптома, даже—отдѣльнаго полнаго приступа. Надо помнить
к?> тому же, что наша практика в * дѣлѣ раснознаваніл этой болѣзші затрудняется не только несовершенством* наших* свѣденій о томъ, чтЬ собственно
эннлеитнческаго представляют* некоторые приступы, и не только разнообразіем* самих* приступов?» но также и т ѣ н ъ весьма в а ж н ы м * обстоятельством*,
что действительно существующіе, и уже иесомпѣішо эпилсптическіе, прнстуны
иногда легко ускользают* от* наблюденія.
Это в?, особенности отпоснтся к * ирнстунам*, появляющимся ночью и
притом* в?, вндѣ только головокруженія. При т а к и х * н о ч н ы х * п р и с т у п а х * легко может?, случиться, что ни больной, ни окружающія его лица и не
подозревают* существованія тяжелой нервной болѣзни.
Как?, иа подозрительные, ио крайней мѣрѣ, симптомы epilepsiae noctumae,
можно указать на слѣдуюіція явленія: непроизвольное ио временам*, ночное
мочеисунскаше в * постели и ночиыя наденія с * кровати; далѣе—наблюдаемый
ио утрамъ у больного: мелкіе подтеки в * кожѣ лица н в * особенности—в* *
склерѣ, укусы языка, головная боль, туиость н спутанность мышленія, с * ощущеніеы* разбитости тѣла и дурным* настроеніемъ духа.
Важное диагностическое значеніе нмѣет* то обстоятельство, что эпилептик?. не только бывает* болен* во время своих* приступов*, но и в * промеж у т к а х * между ними мы находим* у него признаки хроническаго нервнаго
разстройства. Эшілептвчеекіе приступы представляют?, только с ь особенною

рі.зкостью выступающее нроявленіе постоянно существующаго, в * т а к и х *
случаяхъ, болѣвнѳннаго состоянія центральной нервной системы.
Это состояпіе может* быть наслѣдствепным* или в ы з в а н н ы м * какими
либо тяжелыми болѣзнетворнымн вліяніямн (наснліями) на мозг* н объясняет*
нам*, почему, у т а к и х * людей, мішолетныя побочный нричипы, напр. испуг*,
служатъ поводом* къ развіггію эииленсін.
Экспериментальной патологіи действительно уже удалось, посредством*
поврежденія спипного мозга или периферических* нервов* ( Б р о у н ъ - С е к а р ъ ) ,
посредством* сотрясенія мозга ( В е с т ф а л ь ) и поврежденій извѣетныхъ частей
мозговой коры ( Г нт ц h г * ) , искусственно вызывать у животных* то особенное болѣзненное (эпилептическое) нзмѣнепіе мозга, которое оказывается необходимым* для нроисхождепія эпнлеитпчеекихъ приступов*.
Оно выражается функціоналыіо-иовышенною возбудимостью черепного
мозга, в * особенности же—сосудодвнгательныхъ центров*.
К а к ъ выражепіе этого н о с т о я н н а г о н з м ѣ н е н і л м о з г а , мы находим*
у эпилептиков* н в * п р о м е ж у т к а х * м е ж д у п р и с т у п а м и множество болѣзпепныхъ явленій ( s y m p t o m a t a i n t e r v a l l a r i a ) , которыя говорят* отчасти за сущеетвованіе болѣзнешіаго состоянія центральной нервной системы
вообще, отчасти же, согласно нашим* эмпирическим* свѣденіямь,—за существованіе именно эпплепсін, и которыя много помогают* правильному поннманію сомнительных*, можетъ быть, на первый взгляд*, по своему значенію,
проявлений эпилеитнческаго нрнстуиа въ данном* случай.
К а к * на признаки общаго разстройства нервной системы у подобных*
индивидуумов*, укажем* здѣсь на нзвѣстпыя явленія невропатической кон•стнтуціи и раздражительной слабости, па головную боль, головокружеиія, невыносливость относительно алкоголя, дрожавіѳ тѣла, времешшя нодергнванія
или судорожныя напряжении мышицъ, в ъ особенности — икроножных*, разстройства двпженія, похожія на хорею, сосудодвпгателышя разстройства» каковы, напр., внезапная краснота нлн блѣдность лица и охлажденіе и ціанозъ
конечностей, nystagmus u т . u.
Опредѣленнѣе уже указывают* на вѣроятиое сущеетвованіе эпнлептпческаго невроза пзвѣстішя о с о б е н н о с т и у ^ р а к т е р а ( т а к * иазыв, „эинлеітгческій характер *"), которыя, ирн болѣе точном* наблюденіи, открываются у
столь ыііопіх* апйлептнков*.
Сюда принадлежит* нрежде всего ненормальная раздражительность чувства, капризный, прихотливый характер*, переходящій и з * одной крайности
в * другую: нзъ странной экзальтаціп съ болѣзпенпо усиленною волею—въ психическое угнетеніе, съ угрюмостью, ипохондрическим* и вообще мрачным*
настроеніеыъ духа, нерѣдкнмн навязчивыми идеями, умственною аііатіею и
усталостью, колебаніями н душевным* томленіемъ при совершенно маловажн ы х * поступках*, боязливостью и т. п., въ особенности же—иостоянно недовѣрчивый, замкнутый, нелюдимый и странный характеръ, неионятно-евоенравн ы й н обидчивый, не терпящий никаких* иротнворѣчіЙ, неспособный прниаровляться к * данным* окружающим* условіямъ,—характер*, благодаря которому больные сплошь и рядом* являются въ роли семейных* тиранов*, мизантропов* а ненадежных* друзей.
У многих* эпилептиков* мы встрѣчаемъ также рѣзко выраженную черту
ханжества '), болѣзненную набожность, упрлмо-лицемѣрный характер*, который
смотря потому, еаходится-лн больной в * экзальтированном*, или подавленном*,
состоянін, выражается или релнгіознымъ воодушевлеаіем*, или нанускнымъ
') Уже М о р е л ь (Traité des mal. ment. p. 701) указал* иа ханжливость и
склонность к * аскетизму, свойственный многим* эпилептикам*. Тоже подтверждают* Х о у д е н ъ (Howden, Journ. of ment. sc. 1873. Jan.). Е ч е в е р і а
( E c h e v e r r i a , Americ. Journ. of insanity 1873, july) п З а м т ъ (Samt, op. cit.
p. 147).

сазюунпчнжешеыъ. Подобное ханжество и маска страдальчества стоят* в * норазительиомъ ііротнворѣчіи ci. раздражительностью, нетерпимостью, звѣрсгвомъII нравственною тупостью этих* ^бѣдныхъ эпилептиков*, которые носятся с *
молитвенником* въ карманѣ, словами благочестія на у с т а х * и бездной л у к а в ства на дѣлѣ" ( З а м т ъ ) .
Рядомъ с * этнмн постоянными непормальностями характера замечаются,—
отчасти к а к * предвѣстникн нрнблнжающагося эпилептнческаго или эпилептонднаго приступа, отчасти же к а к * явленія последовательный аа таким* приступом*,—болѣзненные симптомы, діагностическаи важность которых* представляется тѣмъ большею, чѣмъ чаще приходится ихъ наблюдать и чѣмъ типичнее, т. е. однообразнее, протекают* они каждый р а з * .
Симптомы, п р е д ш е с т в у ю щ і е нрпступу за несколько минуть, а иногдадаже ч а с о в * и дней, очень часто носят* па себѣ всѣ свойства такъ называемой а у р ы (эиилентическаго „дуповенія" или „вѣтерка 1 "). Кромѣ и з в е с т н ы х *
общих* чувствоваиій этого рода, восходящих* от* конечностей или надчревной области къ голов! и сопровождающихся ощущеніемъ холода и головокруженія, здѣсь встречаются, в * психической и чувственной сферах*, ужасающія
галлюцныацш зрѣиія, слуха, иногда и обонянія, дадѣе—субъективный ощущенія в * родѣ шума в * ушахъ, фотоисіп и хромопсій, в ъ особенности—вндѣніе
краснаго цв-Ьта (пламени) '), предсердечная тоска съ етремленіемъ къ бродяжничеству, душевная подавленность, успленіе обычной раздражительности
характера, формальный разстройства процесса представленія (спутанностьмыслей, затрудненное теченіе и х * , навязчивыя идеи) и какъ-бы хнѣлыюе номрачеиіе созпанія. Иногда появляется также веселость, похожая на маніакальную, съ ускоренным* течснісм* идей и мимовольпыын стремленіями къ кражам*.
К а к * о иенхнческнх*разстройствахъ, н е п о с р е д с т в е н н о с л ѣ д у ю щ п х ъ за эпилептическим* приступом*, должно упомянуть о крайнем* психическом*
кзпеможенін (прострацін) съ неспособностью думать и с * глубокою сбивчивостью н нарушеніемъ воспріятія (анперценціи), доходящими до іюлнаго отуиѣнія (stupor), которое можеть длиться отъ получаса до пѣеколышхъ дней.
При этомъ можетт. существовать сильное психическое угиетеніе с * ч р е з м е р ною раздражительностью чувства н внезанпыми порывистыми стремлеиіяыи,
которыя обусловливаются, в ъ свою очередь, ужасающими видѣніямн, восиріятіемъ во враждебном* с м ы с л ! виѣшннхъ виечатлѣпін и тоскою и могутъ вести к * самоубійству, убійству и поджогу.
Могутъ здѣсь встречаться и мнмовольныя стремленія к ъ воровству (клептоманическіе импульсы), к а к * одно из* нроявленій болѣзненнаго вдабужденія r
иохожаго на маиіакальное.
Этот* послѣэннлептнческій неріодъ разстройства сознанія, иеріодъ отупѣнія и душевной болн, обыкновенно быстро переходит* в ъ прежнее умственноясное состояиіе.
Однако же, при слѣдующнхъ быстро один* за другим* эпилептических*
приступах*, случается, что и в * промежутках* между ними остается особенное, похожее па сомнамбулизм*, омраченіе сознаніяѵ больной, повидимому,.
совершенно приходит* в ь себя, говорит* связно, д е й с т в у е т * правильно, д а ж е
принимается за свои обычпыя занятія; а между тѣм* в * сущности самосозианіе у пего нрн этом* вполнѣ отсутствует*, т а к * что впослѣдетвін онъ в о в с е
пе з н а е т * о том*, чтб он* дѣлалъ в * этом* состоянии. Это своеобразное э п н <) В * одном* ив* случаевъ моего наблюденія чувственная аура каждый
р а з * состояла в * вндѣвіи человека въ красном* илащѣ и ст. красной бородой. В с л ѣ д * 8 а т ! ы * больной чувствовал* тошноту. Ему казалось, что и призрака, явившагося перед* нимъ, начинает* рвать,—тогда у него самого появлялась рвота и о н * терял* еознавіе.

лентическое омраченіе сознанія
(эннлептическій
автоматизм*
с о з н а н і я . У.) можетъ длиться но нескольку часов* (и даже дней. У.).

Эпилепсія сопровождается не только подобными элементарными
психическими разстройствами, но она довольно нерѣдко ведетъ к ъ
болѣе продолжительному и глубокому нарушенію умственныхъ отправлѳній, на почвѣ котораго могутъ развиваться различныя скоротечныя состоянія бреда, рѣже—настоящіе психозы, отчасти к а к ъ
оеложненія эпилептнческаго невроза, отчасти же какъ эквиваленты
эпилептическихъ приступовъ.
Непрерывное измѣненіе личности, развивающееся при эпилепсіи,
можно назвать п с и х и ч е с к и м ъ в ы р о ж д ѳ н і е м ъ э п и л е п т и к о в ъ .
Прежняя психіатрія, слишкомъ стремившаяся к ъ обобщеніямъ,
соединяла въ одно понятіе объ « э п и л е п т и ч е с к о й м а н і и » (mania
epileptica) веѣ скоропреходящіе комплексы психическихъ симптомовъ, наблюдаемые при падучей болѣзни, хотя на самомъ дѣлѣ
эти комплексы ничего общаго съ «маніей» не имѣли; такимъ образомъ, подъ этимъ собирательнымъ названіемъ, смѣшивались между
собою весьма различные и въ клиничѳскомъ отношеніи далеко еще
не ясно опредѣленные, острые приступы психическаго разстройства.
Состоянія э п и л е п т и ч е с к а г б п с и х о з а , т.-е. специфическаго для
эпилепсіи и встрѣчающагося только у эпилептиковъ, изучены были
лишь въ новѣйшее время, и именно—Замтомъ. Они во многомъ
имѣютъ близкое сходство съ нѣкоторыми формами періодическаго
помѣшательства, въ особенности — протекающаго въ видѣ коротких:»
приступовъ, и служатъ переходною ступенью къ этимъ формамъ.
В ъ общее понятіѳ объ э п и л е п т и ч е с к о м ъ п о м ѣ ш а т е л ь с т в ѣ
входятъ к а к ъ продолжительный, непрерывный, такъ и быстропреходящія психопатическія состоянія.
Эпилептическое помѣшательство такимъ образомъ можно подраздѣлить: 1) на п с и х и ч е с к о е в ы р о ж д е н і е э п и л е п т и к о в ъ , 2)
с к о р о т е ч н ы я , большею ч а с т і ю с о е д и н е н н ы й с ъ бредомъ,
п с и х и ч е с к і я разстро-йства э п и л е п т и к о в ъ , 3) з а т я ж н ы е или
д л и т е л ь н ы е п с и х и ч е с к і е э к в и в а л е н т ы э п и л е п с і и и 4) эпилептическіе психозы.

1.

ПСИХИЧЕСКОЕ

ВЬІГОЖДЕНІЕ

ЭПИЛЕПТИКОВЪ.

Если изслѣдовать большое число эпилептиковъ относительно умствевнаго ихъ состоянія, то не трудно убѣдиться, что у большинства этихъ больныхъ (по статистикѣ Р э с с е л я Р е й н о л ь д с а въ 62,°/ 0
всѣхъ случаевъ) психическія отправленія постоянно оказываются
нарушенными. Самые главные признаки этого глубока™ измѣненія
психической сферы суть:
1) О б щ і й у п а д о к ъ и о з н а в а т е л ь н ы х ъ ф у н к ц і й , который

въ болѣе легкихъ случаяхъ состоите въ простой слабости процессов* воспріятія и воспроизведенія и сочетанія представленій и клинически выражается забывчивостью, затрудненнымъ образованіемъ
сужденій и понятій, пробѣлаыи въ воспріятіи и вообще—функціональною слабостью психическаго механизма» Эта психическая слабость можетъ проходить здѣсь чрезъ ВСЁ ступени слабоумія, кончая
полнымъ безуміемъ.
Иногда такое явленіе вырожденія замѣчается преимущественно
въ нравственной сферѣ индивидуума и съ клинической стороны
выражается ослабленіемъ, даже утратою, нравственныхъ и эстетических* чувствованій и сужденій. Больные дѣлаются грубыми, жестокими и ведутъ развратный, преступный образъ жизни, причемъ
безнравственный побужденія къ преступленіямъ могутъ появляться
у нихъ періодически и носить на сѳбѣ явный отпечатокъ импульсивности.
Точнѣе изучил* это вторичное нлн послѣдовательное слабоуыіе эпилептик о в * („postepileptishe" Demenz) З о ы м е р * (Areh. f. Psych) X I , 3). Прежде
всего дѣлается все болѣе и болѣе замѣтным* у больныхъ временное притупленіе познавательных* способностей, слѣдующее за эпилептическими припадками. Ашіерцепція затрудняется п требуются все болѣе и болѣе сильныя раздраженія для вызыванія воспріятій. Къ этому присоединяется забывчивость—
сначала относительно событій недавняго прошлаго, но затѣмъ постепенно исчезают* изъ памяти и виечатдѣнія и свѣденія, давно пріобрѣтенныя. Вольной
долгое время сам* замѣчаетъ у себя эту утрату памяти и всячески старается
скрыть ее отъ другихъ. О н * вообще сознает* свое печальное положеніе, являющееся бременем* и для него самого, и для окружающих* его лиц*. Этим*,
ио мпѣнію З о м м е р а , отчасти объясняются—особенная склонностьтакихъ больныхъ к * релнгін, въ которой они ищут* утѣшенія для себя, нхъ преданность
и готовность на самопожертвованіе. Но эти религіозния и альтруистическія
стремленія очень часто уродуются рѣзкішіі проявленіями эгоизма, существующими рядомъ съ НИМИ. Ср. мнѣніе объ этомъ Б у р в е в н л я п И д ' О л ь е (Arch,
de Neurologie, 1882, № 2), которые также считают* эпилептическое слабоуміе
своеобразным*.

2) Ч р е з м ѣ р н а я р а з д р а ж и т е л ь н о с т ь ч у в с т в а , выражающаяся необыкновенно сильными гнѣвными аффектами, доходящими
до пароксизмовъ слѣпого бѣшенства.
3) Усилевіе до высшей степени тѣхъ аффективных* разстройствъ,
которыя составляют* обычныя свойства э п и л е п т и ч е с к а г о х а р а к т е р а . При этомъ угрюмое настроеніѳ духа и озлобленное, недовѣрчивое отношѳніѳ к ъ внѣшнемѵ міру все болѣѳ и болѣе пріобрѣтаютъ перевѣсъ въ сферѣ чувства и ясно обрисовываются и
въ мимикѣ больного: выраженіе лица и обращеніе человѣка дѣлаются чрезъ это непріятными, отталкивающими.
4) В ъ этой картинѣ психическаго вырождѳнія встрѣчаются по
временамъ и н а в я з ч и в ы я идеи, и п е р в и ч н ы я идеи б р е д а прес л ѣ д о в а н і я , и у ж а с а ю щ і я галлюцинащіи, и п р и с т у п ы т о с к и ,
и и м п у л ь с и в н ы я д ѣ й с т в і я . В с ѣ эти явленія можно понимать

отчасти какъ ауру ускользающих* отъ наблюденія, или не вполнѣ
развитых* (абортивных*), эпилептических* приступовъ, отчасти же
какъ самостоятельный, элементарный психическія разстройства.
5) Вънѣкоторыхъ застарѣлыхъ случаяхъ, или существующих*
съ ранних* лѣтъ жизни, вышеозначенный явленія психическаго
упадка сопровождаются также и д в и г а т е л ь н ы м и р а з с т р о й с т в а м и , которыя, в ъ особенности при эпияепсіи, возникающей въ
дѣтствѣ, очень часто имѣютъ характер* тяжелыхъ параличей, поражающих* одну половину тѣла, и легко осложняются контрактурами и
послѣдовательными мышечными атрофіями. В ъ другихъ случаяхъ
встрѣчаются tremor, nystagmus, асимыетрія лица, хореовидныя разстройства, glossoplegia и афавичѳскіе симптомы. Часты при эпилептическом* вырожденіи и разстройства чувствительности. Они могутъ проявляться, какъ невралгіи отдѣльныхъ нервныхъ путей,
или какъ общая гиперэстезія.
В ъ конечных* періодахъ эпилептическаго вырожденія признаки
упадка умственнаго рѣзко отражаются и на внѣшности больного:
лицо принимает* тупое выраженіе, подкожный жирный слой его
гипертрофируется, черты лица становятся чрезъ это грубыми, неуклюжими, губы утолщаются.

2.

СКОРОТЕЧНЫЕ

ПРИСТУПЫ

ПСИХИЧЕСКАГО

РАЗСТРОЙСТВА.

Они состоять въ законченных*, рѣзко ограниченных*, по своему
теченію, картинах* болѣзни, которыя длятся большею частію лишь
нѣсколько часов* или дней, появляются и исчезают* внезапно.
Такія психическія разстройства могутъ встрѣчаться у эпилептика
или какъ предвѣстники, или чаще—какъ послѣдствія эпилептичес к и х * приступовъ: въ томъ и другом* случаѣ они или совершенно
сливаются съ приступом*, или отдѣляются отъ него нѣсколькими
часами и днями, иногда же (въ рѣдкихъ случаяхъ) наблюдаются
и какъ самостоятельные симптомы въ промежутках* между приступами. Преимущественно появляются они послѣ нѣсколькихъ,
быстро слѣдующихъ другъ за другом*, судорожных* припадковъ,
в ъ особенности если этому предшествовал* длинный, свободный отъ
приступовъ, промежуток* времени. Иногда случается, что обморочные и классическіе приступы эпилепеіи на нѣкоторое время совершенно исчезают*, какъ бы вытѣсвяются этими п с и х и ч е с к и м и
п р и с т у п а м и , такъ что послѣдніе, въ такихъ случаяхъ, должно
понимать, какъ эквиваленты настоящих* эпилептических* припадковъ.
Существуютъ достовѣрные случаи (у Море ля и др. авторов*),
гдѣ подобная замѣна одного явленія другим* наблюдалась в ъ т е ч е ніи десятков* лѣтъ. Такіе случаи обыкновенно обозначают* назва-

ніемъ с к р ы т н о й э п и л е п с і и (epilepsia larvata) или п с и х и ч е с к о й
э п и л е п с і и (epil. psychica) x ).
Т а к ъ какъ это преобразованіе эпилептическаго невроза, т.-е. замѣна приступовъ, особенно часто встрѣчается при обморочной формѣ
эпидепсіи (vertigo epileptica), то первоначальная картина падучей
болѣзни при этомъ легко можетъ совершенно измѣниться, какъ бы
изгладиться.
По мѣрѣ того, какъ съ теченіемъ времени расширялось понятіе о клиничеекихъ формахъ обыкновеннаго эпилептическаго приступа, мы научились лучше распознавать и психическіѳ приступы
эпилепсіи, ея эквиваленты. Е с т ь даже основаніе предполагать, что
эти послѣдніе намъ далеко еще не всѣ извѣетны и что многіе случаи скоротѳчнаго помѣшательства, и именно — « скоропреходящаго
неистовства», «меланхолическагопорыва» и «періодическаго помѣшательства», протекающаго въ видѣ короткихъ приступовъ, стоять
въ близкомъ, генетическомъ соотношеніи съ эпилептическимъ неврозом*. Клиническія картины этого рода—въ высшей степени разнообразны. Такими онѣ становятся въ особенности потому, что
различные эквиваленты не только могутъ смѣняться. одни другими у одного и того же индивидуума, но могутъ сочетаться другъ
съ другомъ, наступать въ комбинированной формѣ во время одного
и того же приступа. Подобно тому, какъ при различнѣйшихъ соматическихъ формахъ проявленія падучей болѣзни единственным*
постояннымъ признакомъ остается в р е м е н н а я п о т е р я с о з н а н і я ,
то-же самое мы встрѣчаемъ и при этихъ психическихъ приступахъ эпилепсіи. Они всегда сопровождаются глубокимъ помраченіемъ и даже исчезаніемъ сознанія: поэтому-то и воспоминаніе о
такомъ приступѣ сохраняется у больного въ высшей степени смутное, отрывочное и недостаточное, или даже вполнѣ отсутствуете.
Главныя формы разстройства (помраченія) сознанія, свойственныя этимъ, столь разнообразнымъ по своему проявленію, психическимъ приступамъ эпилепсіи, суть: а) о т у п ѣ н і е ( s t u p o r ) и b) с у м е р е ч н ы й с о с т о я н і я с о з н а н і я . На этой общей основѣ могутъ
развиваться, к а к ъ осложненія: импульсивныя дѣйствія, бредъ, галлюцинаціи, тоска и другія элементарныя психическія разстройства. Помраченіе сознанія придаетъ дѣйствіямъ и бреду больныхъ
характеристическій, почти неизбѣжный, отпечаток* безсвязности,
и безпорядочности, напоминающій сонную грезу.
а) О т у п ѣ н і е ( s t u p o r ) .

Это состояніе рѣдко встрѣчается въ видѣ самостоятельна™ явления у эпилептиковъ, а большею частію развивается непосред~~ «> L e g r a n d du S a u l i e , Annales d'hygiène, Avr. 1875; G a r i m o n d , Ann.
méd.-psyehol. 1878, 1 et 2 (Исторія и критика ученія о скрытной эпилеисш);
Discuss, de la soc. de med. légale, Ann. d'hyg. publ. Oct. 1877; W e i s s , \Yieu.
med. Wochenschr. 1876, 17, 18; Ann. méd.-psych. T873, janv. mars, mai, des
transformations épil.; L e g r a n d du S a u l l e , Etude, p. 84.

ственно вслѣдъ за приступами. Оно можетъ длиться отъ получаса до нѣсколькихъ дней. Рѣдко оно наблюдается здѣсь въ своей
чистой формѣ, обыкновенно же бываетъ осложнено ужасающими
идеями бреда и такими же обманами чувствъ; иногда, вмѣсто тѣхъ
и другихъ, существуютъ религіозныя идеи бреда горделиваго содержанія, характерный но своей безсвязности, похожей на сновидѣніе, и чудовищной нелѣпости. З а м т ъ наблюдалъ здѣсь также
и вербигерацію, при глубокой, какъ-бы просоночной, спутанности
представленій. Но большею частію больные остаются безмолвными (mutismus). По мнѣнію того же автора, этотъ э п и л е п т и ч е с к і й
stupor именно отличается отъ всѣхъ другихъ видовъ отупѣнія крайне затрудненнымъ воспріятіемъ впечатлѣній, высокою степенью
омраченія сознанія, совершенною спутанностью представленій и
внезапными вспышками буйства.
Набл.

66. Эпилептическое

состоите

отупѣнія

(stupor

epilepticus).

Гапстеръ, 34 л., поденщик*, холостой, отъ рожденія слабоумный, страдающін с * дѣтегва эиилепеіей, ирибѣжад* 6 августа 1873 г. изъ своей деревни
f i . город*, потому что ему „такъ иоведѣл* Госиодь". Оиъ находился въ состояН І І І эпилептическаго
бреда, совершенно безсвязно говорил* о бѣсахъ, Богѣ,
грабежѣ и начаденіи разбойников*, был* глубоко разстроенъ в * своемъ сознаніи, тосковал*, иногда на нѣсколько часов* впадал* в ь еостояніе отупѣнія, неподвижно устремив* глаза вперед*. 12 августа ou* нришел* въ себя,
но мог* вспомнить только, что въ головѣ у него была какая-то путаница,
что он* шідѣлъ пламя и слышал* добрый голос*, доиосивгаійся къ нему еъ неба.
Въ заведеиіи для помѣшанных*, у него каждые два-три дня появлялись
эішлептнчеекіе прииадкн, отчасти полные, отчасти состоявшіе только изъ тонических* судорог* с * потерею сознаиія. Имъ не предшествовало никаких*
предвѣстниковъ, длились они лишь несколько минут* u оставляли послѣ себя,
на нѣеколько часов*, омраченіе созианія. Послѣ назпаченія больному бромистого калія (6,0) они сдѣлались болѣе рѣдкнми и со временем* совершенно
исчезли. Но за то, еъ 1874 г., каждые 3—4 мѣсяца, стало появляться особенное состояніе отупѣнія: тогда больной лежал* в * постели, съ неподвижным*,
широко раскрытым* взглядом'!,, расширенными и вяло реагирующими зрачками и совершенно нечувствительными к * нрикосновеиію глазпымн яблоками, не произносил* ни слова, не реагировал* пи иа какія раздраженія и
только изрѣдка дѣлал* какую-нибудь гримасу. Кожа н слизистая оболочки во
все время приступа, обыкновенно длившагося около недѣли, были поразительно
блѣдны, артеріи—судорожно сокращены. Больной подолгу сохранял* даваемыя
ему положенія тѣла, к а к * въ каталеисін, но без* носковой гибкости членов*.
Оиъ совсѣм* не спал*, кормить его нужно было искусственно; мочился н испражнялся онъ иод* себя. Раздраженія кожи н органов* чувствъ не вызывали
у него ни малѣншей реакцін. Дней через* 8 онъ приходил* въ себя к ничего
не помнил* о случившемся. Вт. 1877 г. стали у него обнаруживаться по временамъ приступы головокруженія (vertigo epileptica).
13. 5. 77, среди одного изъ приступов* отупѣнія, вдруг* развилось, на нѣсколько дней, еостояиіе психомоторнаго возбужденія, во время котораго больной совершенно безеознательно плясал*, кружился на одном* мѣстѣ, дрожал*
всѣмъ тѣломъ, вербигернровал* и топомъ проповѣдника произносил* какую-то
безконечную рѣчь на новом*, непонятном* языкѣ, составленном* и з * исковерканных* нѣмецкихъ слов*.
24 . 5. 77 больной умер* о т * чахотки легких*.

B)

СУМЕРЕЧНЫ»

СООТОЯНІЯ

СОЗНАПІЯ.

Они появляются вслѣдъ за приступами и въ промежуткахъ
между последними, или же какъ самостоятельное психическое разстройство, и длятся отъ нѣсколысихъ часовъ до нѣсколькихъ мѣсяцевъ. Сила ихъ проявленія каждый разъ обыкновенно колеблется: то наростаетъ, то опять ослабѣваетъ. Рѣдко они протекаютъ
въ чистой формѣ, а большею частію бываютъ осложнены другими элементарными разстройствами.
Картины болѣзни этого ,рода, особенно важныя въ клиническомъ и судебно-мѳдицинскоыъ отношеніяхъ, суть слѣдующія:
a) О м р а ч е н і е с о з н а н і я с ъ т о с к о ю («petit m a l » - Ф а л ь р е ) ,
т. е. состояніе полусознательна™, но глубокаго, психическаго угнѳтенія, которое ощущается больнымъ, какъ душевная боль, доходящая до демономаническаго аллегоризированія ея. При этомъ существуютъ: предсердечная тоска, спутанность идей и большею частью
мучительный гнетъ печальныхъ воспоминаиій, вращающихся на
весьма ограниченномъ кругѣ отрывочныхъ представленій. ІІодъ вліяніемъ этого тоскливаго омраченія сознанія больной не можетъ оставаться ни минуты на мѣстЬ и бродитъ, словно въ полуснѣ, безотчетно
пугаясь всего. Очень часто онъ гнѣвно реагируете на внѣшнія впечатлѣнія, воспринимаемый имъ во враждебномъ смыслѣ. Нерѣдко дѣло
доходите до совершенно импульсивныхъ, разрушительиыхъ дѣйствій
противъ собственной личности, мотивированныхъ тоскою и навязчивыми представлѳніями, или до такихъ же дѣйствій противъ окружающихъ лицъ. Звѣрское насиліе и очевидная необдуманность суть
отличительные признаки подобна™ рода дѣйствій. Соответственно
глубокому омраченію сознанія и спутанности идей, восиоминаніе
о времени приступа сохраняется лишь въ самыхъ общихъ чертахъ,
во всякомъ случаѣ бываетъ очень смутное.
Не такъ часто всрѣчается это разстройство вслѣдъ за эпилептическими приступами, какъ въ видѣ явленія самостоятельна™ у
эпилептиковъ; по наблюденіямъ Ф а л ь р е , о н о болѣе свойственно
обморочной, чѣмъ судорожной, формѣ эпилепсіи.
Набл.

67. Эпилептическое

ощтчете

созиаиія

съ тоскою

(petit

mal).

Шмнд*, приказчик*, 2 9 л ѣ г ц происходит* от* невропатической матери,
подверженной конвудьеіям*, и с а м * страдал* судорожными п р и п а д к а м и д о о
лѣтпяго возраста. С * т ѣ х * пор* до 9 года жизни у него замѣчалн по временам* снохождеиіе. Внослѣдствін он* былъ очень нервен*, раздражителен* u
пуглив*. С * 16-ГО г о д а - п р и п а д к и жестокой головной боли, обычное дурное
расноложевіе духа, брюзгливый нравъ, сильная раздражительность. I I a 18-мъ
году—безъ всякаго іювода попытка па самоубійство посредством* отравлеиія
сничкамн. До 25 л ѣ т ъ - ч а с т ы е приступы безпричітной тоски и подавленности,
во врем» которых* он* бродил* с * мѣста на мѣсто, очень смутно сознавая
окружающее. Эти приступы (petit mal) продолжались ио нѣскольку часов*.
Нѣсколько разъ въ год* больной страдал* также припадками головокружеі я
с * иотешіѣніем* предъ глазами и иомраченіемъ сознашя (vertigo), ь у д у ш

торговцем*, онъ вступил* вь 1875 г. въ комиапію с * другим* купцом*. Торговля у ппхъ шла дурно, его компаньон* оказался нечестным*. Съ начала
апрѣля 1876 г. появились: дурной сонъ, головная боль, страшный сновидѣніл,
трудность при пробужденін тотчас* же отличать грезы отъ действительности
и подавленность наетроенія, доходившая до отвращенія къ жизни.
В ъ в о ч ь 5—6. 5. 76. больному приснилось, что его безчестный компаньопъ
стоитъ перед* нимъ и угрожает* ему. Проснувшись, онъ совершенно не сознавай. окружающаго u искал* оружія, чтобы убить своего пріятеля, спавшаго
в * той же комнатѣ, котораго он*, в * своемъ бреду, отождествлял* съ человеком*, вндѣпиым* во спѣ. Во время беаполезныхъ, къ ечастію, поисков*
оружія, o n * пришел* в * себя u понял*, въ какой опасности он* паходнлся,
чуть не убив* совершенно неповинного человѣка. Утром* 6-го онъ чувствовал* себя подавленным* и, чтобы разеѣятьея, послѣ полудня пошел* прогуляться в * городской парк*.
Вдруг* у него сдѣлалось головокруженіе, въ глазахъ потемнѣло, ужасная
тоска овладѣла им*. Ему показалось, что около него собралась толпа людей,
старающихся схватить его. Не помня себя отъ страха, побежал* онъ, сам* не
зная куда. В ъ этом* бегствѣ онъ вндѣлъ все окружающее в ъ неясных* очертаниях*.
тт
Он* не мог* точно определить, сколько времени бежать. Наконецъ онъ
упал* о т * нзнеможеиія и просил* помощи у иодошедшаго к * нему полпцейскаго. При немедленном* доставленіп въ больницу, паціента, оказался в * снльвой тоске, сознаніе у него было, очевидно, помрачено. Вечером* онъ совершенно пришел* в * себя, тоска исчезла.
Череп* большой (58 сайт.). Иа левой стороне кончика языка — рубец*.
Существованіе судорожных* эпилептических* припадков* больной отрицает*.
Такъ какъ прн последующем* наблюдеиіи, кроме некоторой подавленности,
у паціента не замечалось ничего оообеннаго, то нашлн возможным* исполнить
его просьбу о вышіскѣ пз* больницы.

ß) Дальнѣйшую ступень развитія вышеописанна™ состоянія,
обусловленную болѣе глубокимъ разстройствомъ сознанія и осложненную идеями бреда и галлюцинаціями, представляете такъ наз.
«grand mal» ( Ф а л ь р е ) , т. е. внезапно наетупающій, б у й н ы й г а л л ю ц и н а т о р н ы й б р е д ъ п р е е л ѣ д о в а н і я . Устрашающее содержаніе нелѣныхъ идей и обмановъ чувствъ, которые большею частію
состоять въ ужасныхъ видѣніяхъ призраковъ и въ ожиданіи смертельной опасности, существующая при этомъ спутанность представлѳній и полное разстройство сознанія придаютъ этому эпилепт и ч е с к о м у б р е д у ( d e l i r i u m epil'epticum) совершенно особенный
отпечатокъ, который еще болѣе усиливается вслѣдствіе нерѣдкихъ
здѣеь временныхъ приступовъ отуиѣнія, а иногда и первичныхъ
идей религіознаго бреда. Реакціею психомоторной сферы на это
тоскливо-ужасающее содержание глубоко разстроеннато сознанія
являются сильные взрывы слѣпой самозащиты больного противъ
преелѣдующихъ его призраковъ и противъ враждебно воспринимаемыхъ имъ ввѣпінихъ внечатлѣній, — бѣшеныя состояния возбужденія, во время которыхъ больной, въ смертельной тѳскѣ и отчаяніи, никого не допускаете приблизиться, наносите удары чѣмъ попало, плюется, кусается и вообще становится в ъ высшей степени

опасным* для окружающих*, какъ это доказывают* многочисленные примѣры изъ судебно-медицинской практики.
Какъ рѣдкую разновидность этого устрашающаго галлюцинаторнаго бреда, я наблюдал* у нѣкоторыхъ эпилептиков* — ипох о н д р и ч е с к і й бредъ.
Разрѣшеніе этих* состояній «grand mal» бывает* внеэапное,
однако же бредъ обыкновенно длится при нихъ нѣсколькиыи часами, и даже днями, болѣе чѣмъ спутанность идей и омраченіе сознанія, или же переходит* въ умственно-ясное состояніе чрезъ періодъ отупѣнія.
Общая продолжительность такихъ приступовъ—нѣеколько часов*, иногда—дней. Возврат* сознавія послѣ н и х * походить на
пробужденіе отъ тяжелаго сна и воепоминаніе о приступѣ удерживается у больного лишь в ъ самых* общих* чертах*, даже большею частію замѣчается полное отсутствіе воспоминанія за время
продолжительности приступа.
Этотъ бредъ встрѣчается преимущественно при судорожной
формѣ эпилепеіи, большею частію въ видѣ предвѣстника классических* припадковъ ея, или же непосредственно вслѣдъ за припадками, въ особенности за цѣлыми серіями ихъ.
Набл. 68. Послѣпркпадочное
эпилептическое
омраченіс
созиатя съ бредомъ (grand
mal).
Морбнцъ, 25 лѣтъ, сыпь чиновника, былъ принятъ въ клинику 9. 7. 76.
Е г о отецъ былъ чрезвычайно вспыльчивый п раздражительный человѣкъ. Шести
недѣль отъ роду націентъ иолучилъ іювеемѣстную экзему, которая продолжалась до 14 лѣтъ и съ тѣхъ поръ возвращалась приступами. На 14-мъ году
стали случаться у него по временамъ судорожным иодергиванія въ верхннхъ
конечностяхъ, съ головокруженіемъ и отуманепіемъ сознанія. Нѣсколько мѣсяцевъ спустя вслѣдъ за забодѣвапіемъ холерой, появился первый класс»ческій
прииадокъ падучей Оолѣзші. Съ тѣхъ поръ такіе припадки повторялись ст.
промежутками отъ одного дня до педѣлн. Больной сдѣлалея раздражнтельнымъ
и отстал?, немного въ умственномъ раявнтіи.
Съ конца 1875 г., почти каждые три мѣсяца, сталъ появляться буйный
послѣ-эпнлептическіи бредъ. Послѣ участившихся припадковъ, 9. 7. 76 наступило состояніе омраченія сознанія, во время котораго больной совсѣмъ не
сиалъ H былъ глубоко разетроенъ, какъ мимически, такъ и умственно. В ъ
ночь на 11 число къ этому присоединился буйный бредъ еъ ужасающими
галлюцинациями. Больной виалъ въ сильную тоску, внезапно вскочнлъ съ кровати, бросился на другого больного, дуишлъ его, кричал?», ненстовствовалъ и
яростно бнлъ все вокругъ себя. Н а другой день утромъ, къ своему крайнему
уднвленію, онъ увидѣл?», что находится въ отдѣльномъ помѣіценін. Онъ былъ
еще въ легкомъ состояніп оырачеиія сознанія и могъ объяснить только, что
вчера испугался убійцъ, слышалъ ужаеный шумъ, грохот?» иушекъ и все видѣлъ
объятымъ пламенем?, и въ крови. Послѣ полудня 15-го бредъ снова начался и
продолжался до 21-го. Больной иредставлялъ совершенно ту же картину, какъ
и 11—12-го іюдя. Оиъ ненстовствовалъ, кричалъ караул?». Замѣчался сильный
приливъ къ головѣ. Пульсъ 120—140, До 23-го все еще продолжалось состояніе
омраченія созпаиіл. Больному давали бромистый калій (6, 0 — 1 2 , 0 в?, день).
Эиилеітіческіе припадки сдѣлалнсь болѣе рѣдкнмп; еще рѣже, чѣмъ оші, едва

по 1 разу въ годъ. сталъ возвращаться послѣ-эпилеитическій бредъ, совершенно
тождественпый съ предшествовавшимъ. Эпплептическій характеръ (раздражительность и угрюмость) и ослабленіе памяти, однако же, не измѣшшісь. Отъ
времени до времени больной вдругъ начинаете враждебно относиться къ окружающимъ вслѣдствіе иллюзій (лица окружающнхъ превращаются, въ его глазахъ, въ какія-то отвратительным маски), иногда у него обнаруживается очевидно омраченное еостояніе сознанія, съ мимолетными галлюцинаціями (онъ
слышнтъ оскорбительные возгласы, сообщепія, что его родители умерли и т. п.);
эти обманы чувствъ объясняются, можетъ быть, какъ абортивные (недозрѣлые)
приступы эиилеитичеекаго бреда.
Наблнаго съ

69. Поел ѣпргт адочпы е приступы
релтіозно-жспаисгівішмъ.

устраги аюга ах о бреда,

смѣтан-

Годлереръ, 25 л., сынъ крестьянина, принят?, въ клинику 1 4 . 2 , 7 5 ; пмѣетъ
сестру, страдающую эпнлепсіей, и самъ страдалъ, во время прорѣзыванія зубовъ,
сальными конвульсіяыи; началъ говорить только н а 4-мъ году н с?, тѣхъ поръ
остался слабоуыныыъ.
Въ 1868 г., безъ видимой причины, у него появились эпнлеитпческіе припадки, сначала по 2—3 раза въ день, а потомъ—только по разу недѣли в?, двѣ,
но за то въ болѣе тяжелой формѣ и болѣе продолжительные. Больной день
ото дпя слабѣлъ въ умственном?, отношенін и обиаруживалъ сильную раздражительность характера. Н а 20-мъ году жизни у него къ этому присоединились
по временам?,, нослѣ припадковъ, приступы ужасающаго бреда. Они отличались полвою типичностью (однообразіемъ), появлялись чрезъ нѣсколько часов?»
послѣ окоичанія припадка, продолжались дней по 8 и оставляли иослѣ себя
глубокое разстройство еозпаыія. Начинался бредъ обыкновенно потираніемъ
рукъ, вндѣніеіиъ отца, который съ угрозами приближался къ больному, и иллюзорным?,, враждебнымъ отношеніемъ послѣдняго къ окружающимъ лицамъ. В ъ
теченіе бреда существовало глубокое омраченіе сознанія со спутанностью идей.
„Небось, не про падем ъ " , кричалъ больной,—„Господь Богъ не покинете меня"—
„вы укокошите меня" — „въ аду снова свидимся". Больной буйствовалъ, бросался н а служителей, отчаянно боролся съ ними, не терпѣлъ на еебѣ никакой
одежды, все разрывадъ н катался въ соломѣ. Иногда, большею частію къ
концу пароксизма, он?, начиналъ нѣть, дѣдалъ изъ соломы одежду для себя
и иѣчто въ родѣ алтаря, вокругъ котораго илясалъ, воображая себя па пебѣ.
Омраченіе созвапія продолжалось на нѣсколько часовъ, п даже дней, дольше,
чѣмъ бредъ, и оставляло послѣ себя нолную амнезію за все время пароксизма.
У больного замѣчадось косоглазіе, существующее съ дітства; лѣвый зрачекъ
былъ постоянно шире праваго. Правильному леченію бромнетымъ каліемъ
больного не удалось подвергнуть. Послѣ непродолжительна™ пребыванія въ
болышцѣ у него развился status epilepticus и онъ ѵмеръ.
При в с к р ы т ІІІ найдено, кромѣ значительной застойной гипереміи мозговыхъ оболочекъ и мозга, старое, сросшееся еъ мягкой оболочкой, желтое энцефалитическое гнѣздо на верхушкѣ лѣвой лобной доли, ограниченное, нмѣвшее
3 сайт, въ длину и ширину и 5 миллим., въ глубину.

у) О м р а ч ѳ н і е с о з н а н і я с ъ г о р д е л и в о - р е л и г і о з н ы м ъ
домъ
Правильная клиническая оцѣнка этого нерѣдкаго

бревида

') T o s e l l i , Archivio ital. 1879, marzo, p . 98 (о религіо.8ностн эпилеитиковъ); S k a e , Journ. of ment, science 1874; этотъ автор?», между прочим?», указывает?. па то, что эпилептичеекія видѣнія Анны Ли послужили поводомъ къ
основанію квакерской секты шэкѳровъ, эпнлептическія грезы Сведенборга—
къ основанію мнетичеекихъ сект?, въ Швеціи н Англіи, такія же галлюципаціп
Магомета—къ осноканію ислама.

эпилептнческаго бреда сдѣлана только въ новѣйшее время. Религіозный бредъ эпилептиковъ можно считать эквивалентомъ вышеописаннаго остраго галлюцинаторнаго бреда у нихъ, онъ наступаете также пароксизмами и въ видѣ рѣзко ограниченных!, приступовъ. Основывается онъ на различныхъ видѣніяхъ религіознато
свойства («Gottnomenclatur » З а м т а ) . Больные считаютъ себя Бо™мъ, Христомъ, пророками и т. п., видятъ себя вознесенными
на небо; образованію этихъ нелѣпыхъ идей иногда, по всей вероятности, содѣйствуютъ мышѳчныя анэстезіи, сопровождающіяся
ощущеніями полета (необычайной легкости тѣла). Во время своего
бреда больные находятся въ галлюцинаторномъ сношеніи съ Богомъ,
слышатъ пророчества, получаютъ повелѣнія свыше и т. п., напр.
—умертвить своихъ радственниковъ для доставлѳнія имъ вѣчнаго
блаженства. Окружающихъ лицъ больные очень часто принимаюсь
за жидовъ, за нечестивцевъ, и угрожаютъ имъ смертью. Но среди
этого блаженнаго бреда сцена видѣній можетъ вдругъ измѣниться:
больной видите предъ собою адъ и страшный судъ, чувствуете
себя нераскаяннымъ грѣшникомъ и хочетъ принести покаяніе в ъ
грѣхахъ; во всякомъ случаѣ, и изъ подобныхъ эпизодовъ больной
обыкновенно выходите какъ личность, особенно покровительствуемая Богомъ. Отличительными признаками и этого релнгіознаго бреда
служатъ—его чудовищность и сказочность. Омраченіе сознанія
при этомъ большею частію не бываетъ настолько глубокимъ,
чтобы больной не былъ въ состояніи припомнить себѣ впослѣдствіи,
по крайней мѣрѣ въ общихъ чертахъ, содержаніе своихъ грезъ,
но встрѣчаются здѣсь и случаи полнаго отсутствія воспоминанія.
По временамъ это состояніе можетъ усиливаться до степени
экстаза. Наблюдаются иногда и временные приступы отупѣнія. И
вообще религіозный бредъ эпилептика переходите |въ нормальное
состояніе сознанія не прямо, а черезъ періодъ отупѣнія или сумеречнаго состоянія.
Набл.

70. Гордслшо-релтіозиый

эпилептическт

бредъ.

Черни, 50 лѣтъ, поденщик*, ребенком* страдал* конвульеіями, изъ котор ы х * развилась падучая болѣзнь. Припадки сначала возвращались черезъ двѣ
или три недѣли, а йотом* чере8* нѣсколько дней и имѣла классически! х а рактеръ эпплепсіи. В * послѣдніе годы къ ним* присоединился релипозный
бредъ, почему больной и былъ иомѣщен* в * заведеніе для дуиіевпо-больныхъ
4. 8. 73. Шестилѣтнее паблюденіе въ послѣднемъ показало существовавіе
обыкновенных* судорожных* эпилептических* припадков*, которые появлялись через* несколько дней, предпіеетвовались усиленною раздражительностью
п сопровождались, въ теченіе нескольких* часов*, помраченіемъ сознанія и
спутанностью идей. Бромистый калій имѣлъ сомнительный усиѣхъ. Аномалш
черена и в а ж н ы х * растительных* разстройствъ у больного нѣтъ. Умѣренная
степень слабоумія—несомнѣнна. Больной представляете, собою прототип* эпилептнческаго характера—угрюмый, чрезвычайно раздражительный и капризный
ханжа, онъ всегда носится съ именем* Божіпмъ н а у с т а х * и молитвенником*

в * кармапѣ, вѣчно воздыхает* о беззаконінхъ ыіра, тотчас* же возводит*
глаза къ небу, когда заходит* рѣчь о религіозныхъ предметах*, проповедует*
о божественной любвн и мнлосердіи, но если другой больной нарушает* чѣмъ
пнбудь его созерцательное самоуглубленіе и фарисейское еиокойствіе, онъ реагирует* па это самым* грубым* образом*: вт. случайном* нарушеніи тишины,
напр., но время обеденной молитвы он* тотчае* ate находит* повод* к * нападению на других*, производить раздор* и драку, провозглашает* религію
въ опасности.
Он* гордо сторонится отт. прочих* больных*, не работаете., весь погруз и * в * разыышленія о Боге н о загробной жнзнн и смотрит* па свое пребываніе въ заведенін для помѣшанныхъ, к а к * на мучепичеетво, за которое
Богъ воздаст:, ему сторицею. Трн-четыре раза в * год*, то перед* цѣлымп
серіями судорожных* припадковъ, то иоелѣ них*, рѣдко — в ъ болѣе длинные
промежутки между припадками н в * таком* случае большею частію—вслѣдствіе гнѣва, больной приходит* вт. изменчивое по своей степени соетоішіс
раздражительности и возбужденія. Онъ безмѣрно проклинает* тогда нечестив ы х * безбожников*, окружающих:, его; сознаиіе у него совершенно помрачается; ему кажется, что онъ окружен:, бесами; он* бредит*, что в е р а ~ в *
опасности, что он* должен* вступиться за ея спасеніе и уничтожить противников* Бога; в * слѣиом* бешепствѣ, опъ требует*, чтобы его распяли за
нстнппую вѣру. IIa высоте подобнаго пароксизма онъ обыкновенно впадает*
въ экстаз*, ликует*, поет*, видит* Бога во очію, бьет* себя в * грудь, называет* себя истинным* богочеловеком*, Христом*, пророком* и мучеником*.
Оиъ, по его словам*, хотѣлъ однажды сам* распять себя, ради спасенія истинной вѣры, но, намѣреваясь сделать это, вдругъ увидел*, что другой! уже
висит* на крест!.
Во время этих* приступов* бреда сознаиіе у больного бываетъ значительно помрачено, по все еще остается доступным* для внечатленій ішъ внѣшияго міра. Поэтому п віюслѣдствіи ne замечается отсутетвія восиомннапія.
Больной иомшіть о своихъ божественных* ішдѣніях*, но критически отнестись
к * ним* не может:..
Приступы бреда — типично одинаковы и вся и х * разница в * :омъ, что
опн длятся то один* день, то дней пять-шесть. Переход* нзъ нихъ въ промежуточное соетояніе (status intervallaris) совершается чрезъ періодъ еще
болѣе снльнаго омраченія еозпанія и крайней раздражительности.

о) О с о б е н н ы й с о с т о я н і я о м р а ч е н і я с о з н а н і я (еумеречныя
состоянія его), с ъ р о м а н и ч е с к и м и , п о д о б н ы м и с н о в и д ѣ н і ю ,
п р е д с т а в л е н і я м и , большею чаетію экспансивна™, ласкающаго
самочувствіе, содержанія. Эти представленія, благодаря своей изыѣнчивости, являются то въ видѣ навязчивыхъ идей, то въ видѣ
мимолетныхъ идей бреда. Больной, повидимому ясно воспринимающей внѣшшія впечатлѣнія, поступающій и говорящей к а к ъ будто сознательно, на самомъ дѣлѣ находится въ состояніи сновиднаго омраченія сознанія, похожемъ на сомнамбулизмъ. Дѣйствуя в ъ смыслѣ
своихъ грезъ и романическихъ идей, онъ стремится к ъ выполненію
какой нибудь сумасбродной роли или миссіи и приходите чрезъ
это въ опасное столкновеніе съ дѣйствительностыо и. своими реальными интересами. Такъ, можетъ случиться, что больной в ъ этомъ
еостшшіи гдѣ нибудь заблудится, или пускается в ъ бродяжничество, или совершаете побѣгъ со службы, мошенничество, кражу
ХСАМЪ-МІІИГЬ.—УЧЕВІІВКЪ

ЛОІІХІАТРІП,

ВТОР0Я

ИЯДАНІВ.

43

ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЕ

674

НАБЛ.

ПОШШІАТЕЛЬСТВО.

и т. п. и впослѣдствіи или вовсе не помнитъ этого, или припомин а е т * себѣ весьма смутно ').
Эти состоянія могутъ длиться отъ нѣсколькихъ часов* ДО НѢсколькихъ мѣсяневъ. Кажется, что они встрѣчаются только у людей которые вполнѣ развитым*, судорожным* припадкам* эпилепсш
подвергаются лишь изрѣдка, или вовсе не имѣютъ ихъ а^ страд а ю т * обморочною формою этой болѣзни, или эквивалентными ей
приступами тоски.
ЫаС>> 71. Случай тилсптическихъ
приступов
ствиднаю
«юпотш.
Z ' h 22 л і литограф*, происходит* отъ матери, страдавшей «игренемъ
О д и Г из* 1 сестер* больного стртдаетъ п а д у ч е ю бодѣзнью, у одного из* братьев*
0

Г

Р

° Г ь Ж

слабым*

V

^

^

^

^

J

^

^

^

W

^

J

^

S

L

геатр*, вновь . и
наетуилешем* эпохи полового развитія, о н * на
S
от* котораго стал* лишь отень
Обладая очень раздражительною н е р в н о ю системою о н * в * 1869
.

ШЁШЁШЩЖ
Ш ) « ™ «

« »»-

пароходов,, „ а Б о м б е й с к о » ропдѣ.

71.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЕ

СНОВНДНОЕ

СОСТОЯНІЕ.

6 7 5

правился бездѣлыю бродить по улицам*. В ъ другой раз*, во время исиолііенія какого-то порученія, ему вдруг* на улицѣ пришла шальная мысль—ѣхать
®ъ городок* Леобенъ, и о н * тотчас* же уѣхал* и очиулся только на слѣдующііі день, проснувшись, къ своему крайнему удивленно, въ J1. Онъ не мог*
лоиять этой глупой выходки своей и со стыдом* вернулся домой на тѣ депьпг,
которыя у него уцѣлѣли. Подобный же, безсознателышя нутеиіествія дѣлалъ
-онъ въ Марбургь, Фюретенфельдъ и другія мѣста.
Франко-прусская война произвела иа больного глубокое виечатлѣиіе. Опт.
•еъ паслажденіемт. упивался газетиымн нзвѣстіямн о побѣдах* германских*
войск* и часто при этом* воображал* себя героем*: ему представлялось, что
•он*, въ н а ч а л ! простой солдат*, достигает* потомъ нмнераторскаго титула.
Часто он* носился с * мыслями, к а к * о н * сдѣлаетел владетельным* князем*,
•основателем* королевства, победителем* в * боях*, берущим* еебѣ сплою прелестную" певѣету.
В ъ нослѣдніе два года (1873 и 1874) еъ ним* стало случаться, одинъ-два
р а з а въ год*, такое состояніе, что опт. недѣль на пять, нашесть, совершенно
уходил* въ своп фантастнчеекія, „свалнвавгаіяся па него, к а к * снѣг ь", мысли
тогда, в * этом* особенном*, помраченном* еостояпін сознанія, опт, считал*
•за"*д!ііствительность все то, что до с и х * пбр'ь ему самому казалось только
•игрой его воображеиія. Ёсди въ это время соанаиіе у него на иѣсколько час о в * иногда прояснялось, то достаточно было, ст> его стороны, простого произвольна«) восяоминаиія о пережитых* романических* положеніях*, чтобы міръ
его фантастических* образовъ снова превратился для него въ дѣйствительпость.
О н * считал* себя тогда королем*, полководцем*, распоряжающимся на п о л !
битвы. Созпаніе окружающей его дѣйствнтелыгостн и всей безсмыслепиости
его проектов* возвращалось к * нему, по окончапіи приступа, совершенно внезапно. П о е л ! т а к и х * приступов* онъ чувствовал* себя довольно продолжительное время усталым* и неспособным* к * умственной работ!. Воспомннаиіе о в с ѣ х * испытанных* им* грезах* сохранялось у пего очень смутное.
Осенью 1874 г. больной замѣтнл* у себя разстройство зрѣнія н а обоих*
глазах*, вскорѣ усилившееся, с * появленіемъ болн во лбу и жжепія в * орби г
тахі,, и сдѣланшее его совершенно неспособным* к * рдботѣ, т а к * что в ь нач а л ! января 1875 г. он* принужден* был* поступить вт, больницу. Пребывад і е въ послѣдней ему было непріятно, вид* больныхъ часто причинял* ому
дрожь во в с е м * тѣлѣ, а но ночам* его нресл!довали всякаго рода страшпыя
сновндѣнія. Вечером* 18 марта 1875 г., лежа па койкѣ, больной, до т ѣ х * пор*
психически относнвшійся повидимому совершенпо правильно къ своему положению, вдруг* начал* кричать: „я —король Стюарт*, дайте м п ! мой меч* п
труп* моей матери!" Продолжая бредить, он* пришел* в * сильное буйство; ему
сдѣдалп вприскнваніе морфія ( 0 , 0 4 ) ; о н * успокоился и 19 числа утром* сознаніе
снова вернулось къ нему. Об* этом* обстоятельств! онъ помнит* только, что
когда онъ, вечером* 18-го марта, легъ в * постель, его вдруг* окружили призраки, он* слышал* страшный шум* н голова у него закружилась. В * слѣдуюіціе дни он* находился вт, совершенно ясном* сознан in, показался слегка
отуп!вшим* п жаловался па головную боль. 29 марта он* внезапно в ш и * вт,
тоску, поблѣдпѣлъ, жаловался па головокружепіе, потом* вдруг* начал* судорожно махать руками но воздуху, грохнулся без* созианія на пол* и пролежал* неподвижно мннугь десять. Начиная с * этого времени, до мая, появлялось у него почти ежедневно по пѣскольку приступов* бреда, который выражался всякій раз* вт. совершенно стереотипной форм!. Обыкновенно эти приступы начинались впдѣніемъ битвы. Больной требовать свой мечъ, бросался
вперед*, к а к * полководец* во г л а в ! своих* войск*, на ми имаго врага, яростно
размахивал* руками, к а к * будто рубил* и колол* направо и валѣво, и криками воодушевлял* своихъ воображаемых* соратников*. О н * вел* и х * къ по•бѣдѣ, потом* запѣвад* Т е Deum п торжественный марш*, выбивая т а к т * ру •

ками. Затѣмъ слѣдовалн-фантастнческій б а н к е т * съ тостами и нровозглашеніем* иобѣдптеля герцогом*, раздача военных* орденов*, рѣчь к * войску,,
похороны павших* в * бою, ободрительный слова оставшимся в ъ живых*; наконец* его высочество с * призраком* своей августѣйшей новобрачной удаія ?ся в * опочивальню u засыпал*. Иногда в с я эта эпилептическая фантасмагорія заканчивалась еще добавочной сценой, в * которой больной восхвалял*.
вдохновенным*, высокопарным* тоном* прелести и добродѣтелн своей высоконареченной героини.
Зрачки, в * другое время слегка расширенные, въ т е ч е т е приступа расширялись ad m a x i m u m , температура головы оставалась умѣренною, конечности были
холодны, пульсъ, обыкновенно ие превышавшій 60 ударов*, тогда поднимался
до 100 былъ маленький и бистро псчезавшій иод* пальцем* (p. celer), ьодевыл «осязательный впечатлѣнія иесомпѣнновоспринималнсь больным*; никак и х * судорожных* явлепін у пего не наблюдалось. Амнлъ-пнтригь вызывал*,
быструю реакцію, но не оказывал* никакого вліянія на т е ч е т е приступа.
Напротив*, вирыскиванія ыорфія, іірнмѣняемыя въ началѣ приступа, в * доз а х * 0 0 1 — 0,02, дѣйствовалн прерывающим* образом* на послЕдтП.
Приступы ' обыкновенно длнвшіеся по пѣскольку часов*, появлялись внезапно,,
въ неправильные промежутки времени. Поводами к * ним* служили — шум*,
выстрѣлы и т. и., 110 главным* образомъ-произвольное сосредоточевіе віпшанія боіыіым* на своихъ романических* идеях*, которыя, в * таком* случаѣ,
тотчаг* же усиливались до степени галлюцинацій и разом* переносили больного въ призрачный міръ. Поэтому больной тщательно нзбѣгал* разговора о
своих* идеях*", боясь снова очутиться в * своемъ странном* состоянш. Относительно всѣхъ грезъ и событій, за время приступа, у больного не сохраняется иногда никакого воспомннанія, по большею частно о н * может* коечто припомнить в * очень неясных* чертах*. Послѣ приступа больной находится въ состоянін легкого отупѣнія; еозпаніе у него тогда иѣсколько помрачено он* - очень раздражителен*, жалуется на головокружеше боль н тяжесть головы. ЕСЛИ блнжайшій прпстуиъ повторяется через* нѣсколько часов*, то и в ъ промежуткѣ между двумя приступами созпаніе не вполнѣ.
проясняется.^ ^ Д Л 1 | Н 1 Ш е промежуточные неріоды больной ясно сознает* свое
положевіе но остается склонным* къ своим* романическим* идеям* и очень
раздражителен*; по ночам* его сон* нарушается страшными грезами. Іастоетгь жалуется на головную боль и на невозможность отдѣлаться усішемъволн
от* своих* фантастических* бредней.
.
Сь 14 марта ему назначалось ежедневно ио 6 грм. бромпстаго калія, и
эта доза постепенно была увеличена до 14,0. Но очевнднаго благонріятнаго
везѵльтата при этом* леченш достигнуть не удалось; хотя въ концѣ мая приступы бреда и сдѣлались рЕже, но 6 іюня, послѣ одного изъ т а к и х * приступов*, когда больной, повидимому, пришел* уже в * себя, у него внезапно появилась очень сильная тоска, о н * бросился па окружавших* его людей и грозил* всѣхъ ихъ убить. Созваніе у него было глубоко разстроено, выражение
лица совершенно пзмѣннлось. За этим* быстро иоелѣдовали, одна за другой,
двѣ попытки па самоубийство. 11 іюня это острое с о е т о я т е тоекп съ бредом*
ВДРУГ* исчезло. Больной не номшілъ обо всем* случившемся ст. ннмъ ровне
ничего До 12 іюля он* оставался свободным* от* своих* приступов* и, за
исключением* головной боли и обычной, тяжелой для него, склонности к ь б о лѣзнешшм* мечтаиіям?» чувствовал* себя довольно хорошо, относился ко всему
созиатеіыю. Ио въ этот* день у него появились иевралгнческія ощущешя в *
лѣвой височной области, к * которым* присоединились устрашающи! галлюцннацін (вндѣиія мертвецов*, нападающих* разбойников*, обрушивающихся машин* и т п.). Эти галлюцннацііі служили иредвѣстинками поваго приступа,
который не замедлил* наступить: врач* превратился, в * г л а з а х * больного, в *

эрцгерцога, самого себя больной провозгласил* князем*, начал* выкрикивать
военную команду- н разыгралась вся знакомая сцеиа бреда. НЕСКОЛЬКО раз*
этот* бред* прерывался мгновенными судорожными иодергнваніями рук* и
боковых* мыіпнц* шеи. Через* полчаса приступ* миновал*, и больной опять
ничего не номннл* о нем*.
На этот* раз* весь цикл* приступов* ограничился только одним?, этим*
абортивным* приступом?» Виослѣдствіи больной долгое время находился въ
ясном* сознаніп н съ радостью объявил?., что он*, кажется, совсѣм* освободился отъ своей головной болн и глупых?» романических* идей. Ничего особенпаго въ больном* не замѣчалоеь до половины ноября 1875 г. Вечером*
17 ноября онъ задумался о театрѣ: вь один* миг* он* увидал?, перед* собою
театральпые подмостки съ кулнеамн, прнблнжавіпіеся къ нему, и вдруг* почувствовал* себя королем?» на конѣ, среди лѣса. О н * услышал* выстрѣлъ,
направленный в ъ него; ему показалось, что о н * надает*, раненый, съ лошади,—
m занавѣсь опускается. И мгновенно же, всдѣдь за этим?» он* очутился перенесенным* снова в * мірь живой дѣйетвнтелыіосгн.
Ночью с * 17 на 18 иоября онъ встал* съ кровати, съ лицом* совершенно
ИЗМЕНИВШИМСЯ,
начал* пробираться иа корточках?, вдоль стѣны своей комнаты, вдруг* упал* н а иол* и оставался полчаса в * безеознательномъ гостоянін, но без* в с я к и х * судорожных* явленій, a затѣмъ спокойно уснул?.. На
другой день утром*, обо всем* этомъ—полная амнезія.
18 ноября нослѣ обѣда — сновндное омраченіе сознанія, съ бредомъ о
театрѣ, королѣ и проч., длившееся около 3 часов* u совершенно сходное съ
тѣмъ, которое было 17 числа. У больного сохранилось об* этом* приступѣ
смутное воспоминаніе: онъ помнить только, что у него зашумѣдо в * ушах?.,
голова закружилась—и ему представилось, будто бы онъ находится в ь Испаніи, потом* в * ПарнжЕ и т. д.
23 поября, также поелѣ обѣда, взгляд* у больного вдруг* сдѣлался неподвижным?» лицо вытянулось, к а к * маска, щекн налились кровью. Э?ті пшеремія распространялась на шею и плечи и достигала па сшіиѣ до уровня 8
грудного нозвонка. Мехапнческія раздраженія кожи въ области гннеремнрованныхз. ея частей производили тотчас* же яркое уснлепіе красноты, не скоро
исчезавшее. На конечностях* вызвать подобную же ranерем ію ue удавалось.
Пульсъ быль 90, очень полный и мягкій. Больной ничего не сознавал* н начал?» с * большим* пафосом?» декламировать: „Екатерина Шотландская! Собрала-лн ты своихъ веадниконь? Мы выступаем* съшімн в * поход?.. Скликай
кучку т в о и х * храбрецов?.! Екатерина, моя супруга! ВмЕстѣ двинемся иа врага
въ день нашего вѣнчанья—пусть мы даже пожертвуем* для этого днем?, нашего велнчайшаго блаженства! У кого поднимется рука пролить царственпую
кровь? Ко мпѣ, молодцы! Жаль, что счаетлпвЕйіпій н а ш * депь нам* приходится отдавать тревогам?* Бряцайте мечами, громите из?, пушек*, трубите в *
трубы — нусть разлетятся въ нрах* городскіа стѣны! Народ* мой! Не сдавайся, ст. тобою твой король, Карл* Бурбонскій! Занимай входы, живо! Пос т а в ь т е пушки — туда, на холмі.! Народ?, мой! Пой Т е Deum, помни, завидя
врага, что с * нами—Богъ! Милый народ* мой! Стой вѣрой и правдой за твоего короля! Екатерина! Оиоясайся мечемъ, защищай и ты право твоей земли,
счастье и благо нашего н а р о д а ! . . . Ііеди бойцов* вперед*! Вели етрЕллть изъ
п у ш е к * ! . . . а, дрогнули... а там* — свой король, Кастіш.екій разбойник*.
Дон* К а р л о с ъ . . . живой нлн мертвый, он* должен* с д а т ь с я . . . копчай его!
Вперед?» вперед*! (Вольной схватываетъ
стулъ и размахиваешь
имъ). Сама
Екатерина Шотландская—ьа вас*, молодцы!... Еще не добыли убійцу? Нѣтъ,
разбойник*, мой народ* не будет?, твоей жертвой! А, какъ они славно дерутся! Да благословит* в а с * Б о г * ! Во сто крат?» в * тысячу крат* воздастся
вам* за вашу пролитую кровь! Я , кажется, еще не ранен*. Екатерина! лавровый вѣіюкъ—тебѣ за твое мужество!" Вслѣдъ за этим* бредомъ развилось

состояиіе отѵнѣнія. Ночью, ci. 23 на 24, больной сналъ хорошо. 24 утромъ у
него было замѣтно еще нѣкоторое омраченіе созианія. О приступѣ — полная
амнезія. Пульсъ 72. Гипереыія наруашыхъ иокрововъ исчезла.
До 18 января 1876 г. больной чувствовалъ себя хорошо, за исключеніемъбывшаго у него несколько разъ кровотеченія нзъ носу и, по временамъ,—
жал объ на головную боль.
18 мнв. послѣ полудня,-неподвижность п устремленный кверху взглядъБольного уложили въ постель. Омрачспіс сознанія длилось у него съ 1 часу
до 5-ти час. Онъ не произнес?, ни слова, за исключепіемъ одной отрывистой
фразы: „мое тѣло нрнвеаутъ в ъ Мнланъ".
19 лив., вечероыъ, больной вдругъ упалъ безъ сознашя на нолъ и нролежалъ "/4 часа, не двигаясь, съ устремленными кверху глазами и полныыъ разслабленісмъ членов?.. Пульсъ былъ маленькій, артеріи сокращены. Внезапно
за зтнмъ разыгрался бредъ, вращавшійся на галлюцшіаціяхъ и ндеяхъ о смерти
врагов?., нобѣдѣ, вѣнчапін и т. п., и продолжался окедо часу. При этомъ с н о в а
разлилась краснота по лицу, ушамъ, шеѣ, груди и синнѣ до уровня 8-го грудного позвонка. Пульсъ едѣлался полнымъ, 88. Лоб?, покрылся потомъ. З а буНнымъ бредомъ послѣдовало оыраченіе созпанія съ тоскою и видѣшемъ страшн ы х ъ призраков?.. Затѣыъ — с о н ъ в ъ продолженін нескольких?. часовъ, послѣкотораго больной смутно нрниомнилъ, что въ началѣ приступа онъ вндѣлъкакнхъ-то людей, съ угрозами требовавтиихъ его труп?.. Онъ защищался, крича,что онъ еще не умеръ. Грозные призраки также подняли крнкъ, из?, стѣны
полетѣли раскаленный ядра. Наконецъ явились людн иа выручку его—н завязалась борьба. Чти было даліше— онъ совсѣмъ забылъ.
Съ 2 0 января до 18 марта приступов?, бреда пе было, больной чувствовалъ себя удовлетворительно, за нсключеніемъ иногда головной болн.
По внѣшнему виду, больной — средняго роста, крѣііко стоженный н довольно хорошо ѵшітанпый ч е д о в ѣ к ? . Черепъ большой. Надбровныя дуги сильна
выдаются. Ноеъ отклонен?, направо. Небный шовъ представляется въ вндѣвалика. Лѣвый глазъ коснтъ кнаружи. На обоихъ нижних?. в ѣ к а х ъ замечаются частыя фибрнллярныя сокращенія. Н а днѣ обоихъ глазъ, на симметричныхъ мѣетахъ и иа одинаковом?, цротяженін, замѣчается атрофическш
процесс?,, в?, с о с у д и с т о й оболочке, охватывающій, въ вндѣ полукруга, тотъ і г
другой, зрительный сосокъ. Остальное пространство глазного дна, со включеніемъ обѣнхъ maculae l u t e a e , - б е з ъ шшѣненій. Часто можно замѣтнть у больного nystagmus. Т а к ъ какъ приступы бреда н е возвращались больше, то больвой въ іюлѣ 1876 г., былъ выписан?, нзъ клиники.
Впослѣдствіи онъ оставался раздражительным?, и нервиымъ; но временам?. страдал?, невралгіей в ъ внскѣ, сопровождавшейся омраченіемъ созианія,однажды, в ъ теченіе двухъ дней, не мог?, выговорить ни слова („лзыкъ былъ
парализован?.", но выраженію больного). В ъ пачалѣ сентября 1876 г. нмъовладѣли снова роыаннческія, на этотъ разъ- в е с е л ы й , идеи. Ему представлялось что опъ долженъ сдѣлаться литератором?, нлн нзобрѣтателемъ. В с к о р ѣ
ему стало казаться, что онъ уже сдѣлался таковымъ н должен?, представить
с в о и замечательный работы в?, В ѣ н у . На уляцахъ онъ видѣлъ людей в ъ н р а з д ннчныхъ костюмах?, и вообряжалъ, что в ъ честь его устраивается всеобщееторжество. Онъ еиова бродіілъ какъ во с н ѣ , часто слышалъ возгласы „внватъ
позади себя, a ш ю г д а - в о с к л н ц а н і е : „да ну его!" Нерѣдко онъ и с . ш т ы в а л ъ
и тоску, и мучился тогда идеей, что ему грозитъ смерть отъ руки убійцы. Въначале октября отецъ послал?, его, ио дѣламъ, в ъ Нижнюю Ш т и р ш и далъ
емѵ 40 гульденов?, иа иутевыя издержки. Н а д о р о г ѣ т у д а нмъ вдругъ овладѣлгс
сумасбродныя политнческія идеи. Ему вообразилось, что онъ ирмзванъ к ъ
ѵчаетію вт. сербеко-турецкой войнѣ и должен?, отправиться на конференцию
въ Берлин?,. Онъ поч'уветвовалъ себя въ иаюженіи посланника, осматривающаго различный страны, иачалъ бродить ио лѣсамъ н нопалъ в ъ Б е н г р і ю ,

Тамъ, въ конце ноября, находясь въ одной гостнпннцѣ, онъ перенесъ приступъ устрашающа™ бреда: страдая жестокою головною болью, онъ впалъ в ъ
сильную тоску, вндѣлъ себя окруженным?, трупами, слышалъ крики людей и
завыванія бури. Спустя три дня, опъ оиятъ забредил?,, очутился въ этомъ еоетоянш на вокзале железной дороги, гдѣ ему какіе-то сострадательные иностранцы купили билете» въ Грацъ; онъ отправился туда, но по нрибытін вовсе
не узпалъ своей родины и ноехалъ, безъ всякой цѣлн, в ъ В е р х н ю ю Ш т и р і ю .
Тамъ устрашающій бредъ усилился. Больной говорить, что в ъ теченіе двухъ
дней у него было совсѣмт, темно передъ глазами, онъ слышалъ ужаеный грохоте. нушекъ, видФлъ иредъ собой диких?, зверей, не ноыималъ, на какоыъ
языкѣ говорятъ окружающіе его люди, думалъ, что онъ находится в ъ Аветраліп или въ какой-то неизвестной стране. Потомъ у него появились идеи, что
пушечные выстрѣлы раздаются въ честь его, что онъ — высокопоставленная
личность, путешествующая по стране. Онъ опять поехал?, по желѣзной дорогѣ
в ъ наиравленііі к ъ Грацу. Когда онъ прибыль въ этотъ городь, ему слышалось, что и здѣсь стрѣляютъ нзъ нушекъ и звонят?, во всѣ колокола, что вокругъ пего люди говорятъ, что ему надобно только потерпіть н в с е прекрасно
устроится. Через?, несколько часов?, ноелѣ этого, въ Марбургѣ, онъ прншелъ
наконецъ в ъ себя. Это было 28 декабря 1876 г. Т а к ъ окончился этотъ нрнступъ бреда, начавшійся в ъ нервыхъ чнелахъ октября. У больного сохранилось о нем?, очень смутное воспоминаніе. Съ путаницей мыслей въ головѣ,
цустымъ кошельком?, въ карманѣ и глубошімъ сожалѣніеыъ о случившемся,
больной явился домой и 30 декабря 1876 г. быль енова достав. ;епь въ клинику. Кромѣ недостаточна«) сна, мрачнаго н раздражительиаго настроенія н,
по временамъ, субъективнаго ощущенія запаха жженыхъ листьевъ, онъ не
представлял?, ничего ненормальна™, такъ что вскоре согласились удовлетворить его просьбу о выішскѣ изъ заведенія.
6 іюня 1879 г. опь былъ снова принят?,. Изъ свѣденій о пемъ оказалось,
что до декабря 1878 г. съ нимъ не происходило ничего особеннаго. В ъ я н в а р е 1879 г., въ еостоянін омраченія сознанія, о н ъ уѣхалъ в ъ Бенгрію, перенесъ тамъ ирпстуиъ устрашающаго галлюцинаторнаго бреда, но вскорѣ, безъ
далыіѣйшмхъ црнключеній, возвратился домой. Спустя нѣсколько иедѣіь, во
время одной дѣловой поездки, оиъ опять уѣхалъ не туда, куда следовало, при
чемъ чуть не замерзъ в ъ снѣгу, но, отдѣлавшись только потерей чемодана,
добрался во евояси.
2 марта 1879 г. больной исчез?, нзъ дому н вернулся только 3 іюня, к а к ъ
оказалось, из?, В ѣ н ы . Никакого н о в о ю къ этой ноездкѣ въ В ѣ н у онъ объяснить не можетъ и о нребываніп вт. этомъ городе прииомннаетъ смутно. Ему
помнится только, что онъ бродилъ тамъ ио разнымъ мѣстамъ н предавался
свонмъ мечтаиіямъ, что вскорѣ же ноелѣ прибытія туда и потомъ, въ другой
раз?., в ъ коицѣ апрѣля, онъ страдал?, по нескольку дней страганымъ галлюцинаторным?. бредомъ. Ііроыѣ того онъ номннтъ, что ечнталъ себя очень важною особою, что иногда ему хотѣлось отправиться в ъ Петербурга и произвести тамъ какія-то реформы, въ другой разъ ему казалоеь, что о н ъ - з н а м е н и тый лнтераторъ, пишущіп романы. Во время устрашающаго бреда опъ видѣлъ
окровавленные трупы н обрушнваюіційея на него потолок?,, елышалъ невообразимый грохота вокруг?» себя, трескъ ружейныхъ выстрелов?, н удары бомбъ
въ стѣны, иотомъ—шумъ бушующнхъ морскнхъ волнъ; ему вообразилось тогда,
что онъ на кораблѣ, что въ пего стрѣляютъ, что пламя огненными языками
охватывает?» корабль и т. д.
6 іюыя 1879 г. больной былъ а р е с т о в а т ь ио обвшіенію в ь обыанѣ. Онъ
прншелъ въ сильный аффекта, ехватилъ лежавшій ua столѣ ножъ, бросился
съ шшъ на иолнцейскихъ чшювнпковъ н хотѣлъ нерерѣзатъ себѣ горло. Ножъ
у него отняли. Тогда, въ яростном?, бреду, онъ начал?, сзывать своихъ гусарь,

послѣдовала обычная фантастическая сцена битвы съ врагами, среди которой
онъ, еще въ полном:, буйств!, былъ отправлен* въ больницу.
7 іюня он* уже не бредил*, но находился все еще в * омраченном* созпаніи, жаловался на сильную головную боль, смутно помнил* о случившемся
с * и нмъ и утверждал*, что вчера цѣлый эскадрон* кавалеристов* налетѣлъ
на него. К а к * онъ очутился в * больниц!—этого он* совсѣмъ не номннлъ. Ему
все еще представлялось, что онъ—значительная личность, нѣчто въ родѣ полководца, н о н * сравнивал* себя съ Филиппом* Македонским*, который также
началъ с * малых* должностей.
11 іюня 1879 г. омраченіе сознанія прошло. Впослѣдствін у больного часто
случались тяжелыя сновидѣнія — пожара., раздавлнванія между машинами и
т. п., онъ оставался очень нервным* и раздражительным*, но приступы бреда
не возвращались н онъ чрезъ пѣеколько мѣсяцевъ снова был* выписан* из*
больницы.

г) О ы р а ч е н і е с о з н а н і я с ъ м о р і о в и д н ы м ъ в о з б у ж д е н і е м ъ 1 ) ,
продолжающееся часами и даже днями. Эту, конечно, очень рѣдкую
форму скоротечнаго эпилептическаго разстройства сознанія З а м т ъ
нѣсколько разъ наблюдалъ съ послѣдовательнымъ за ней или временнео наступающими въ теченіе ея, отупѣніемъ. Картина болѣз- .
ни представляетъ, при этомъ, извѣстныя черты моріовиднаго состоя нія (мимолетныя оттѣнки слабоумія): наивныя выходки, смѣхъ,
глупыя шутки, гримасничанье, ребяческія шалости и т. п., однако
же глубокимъ разстройствомъ сознанія и отсутствіемъ воспоминанія обо всемъ этомъ она рѣзко отличается отъ подобной ей, переходной формы простого маніакальнаго помѣшательства.
Набл. 72.
нымъ возбужден

Приступы
іемъ.

эпилептического

амраченія

созианія

съ

моріотід-

Блеймут*, 25 л., дочь поденщика, эпилептическая н слабоумная с * дѣтства, была доставлена в ъ заведеніе для помѣіпанішх* прямо с * пашни, отстоящей на нѣсколг.ко часов* о т * того села, въ которомъ живет* больная. Н а
нашиѣ нашли ее расиѣвающею и пляшущею в * еостоянін глубокаго омраченія сознанія. Наблюденіе в * заведенін показало частые н обыкновенно наступавшие цѣлыми серіями, класснческіе судорожные припадки, которые возвращались чрез* промежутки въ нѣсколько дней. Вслѣдъ за этими припадками,
а нногда и к а к * совершенно самостоятельное явленіе, обнаруживались типически сходные между собою пароксизмы моріовпднаго возбужденія, длнвшіеся
до т р е х * дней и отличающіеся о т * аналогичных* картин* ыоріовнднаго состоянія, наблюдаемых* при маніи, только глубокою спутанностью идей и полнымъ разстройствомъ (помраченіемъ) сознанія.
В о время этих* пароксизмов* больная вдруг:, начинала пѣть, корчить
гримасы, бесконечно и совершенно безевязно болтать. Она падрываетея о т *
смѣха, подплясывает*, принимает* смѣшпыя позы, катается по полу, пристает*
с * нѣжностями п . больным* h врачам*, смѣшпвает* личности, раздѣвается,
путает* себѣ волосы, бѣгает* и кружится но залу и т. п. Пульсъ—маленькій,
артерія сокращена, конечности — холодны. Бсзсоннпца во все течепіе подобнаго приступа. Глубокое омраченіе еовнаніл длится еще нѣскодько часов:, и
даже цѣлыя сутки и нослѣ окончанія возбуждения. Об* этих* приступах*, возвращающихся два-три раза в * ыѣсяцъ, больная потом* абсолютно ничего не
помниты Бромистый калій в * этом* елѵчаѣ не оказывал* никакого вліявія.
') F a l r e t , op. c i t . p. 10; S a m t , op. c i t .

Чрезвычайно важно, относительно в с ѣ х ъ вышеописанныхъ картинъ омраченія (или сумеречнаго состояеія) сознанія, — правильное р а с п о з н а в а н і е лежащаго в ъ о с н о в ! ихъ эпилептическаго невроза.
Для этой ц ! л и необходимо разобрать этіологію даннаго случая,
его анамнезъ, симптомы, наблюдаемые въ промежуткахъ между
приступами (symptomata intervallaria) и во время самыхъ приступовъ, и сравнить между собою различные приступы.
1) В ъ э т і о л о г и ч е с к о м ъ отношеніи всего
важн!е—тяжкая
насл!дствѳнность и травматическія поврѳжденія головы.
2) Относительно а н а м н е з а должно изсл!довать, не было ли у
больного прежде какихъ либо подозрительныхъ приступовъ, напоминающихъ своимъ появленіемъ эпилепсію.
В ъ этомъ отношеніи, наряду съ приступами, которые наука
признаетъ несомн!нно эпилептическими и эпилѳп^оидными, весьма
важны: конвульсіи, бывшія въ дѣтствѣ, приступы ночного пробужденія въ и с п у г ! и снохожденіѳ.
В ъ особенности не должно упускать изъ виду И8в!стяые признаки ночныхъ, случающихся во время сна, припадковъ эпилепсіи (см. стр. 660).
3) Огромное значеніе имѣютъ п р о м е ж у т о ч н ы е между приступами с и м п т о м ы (эпилептическій характеръ), элементарный психическія разстройства и явленія эпилептическаго вырожденія.
4) За э п и л е п т и ч е с к у ю п р и р о д у п с и х и ч е с к а г о п р и с т у п а
говорятъ:
а ) наступленіе его при а у р о п о д о б н ы х ъ сиыптомахъ, сходныхъ
съ тѣмп, которые наблюдаются при обыкновенныхъ эиилептическихъ припадкахъ;
б) в н е з а п н о е п о я в л е н і е п р и с т у п а , е г о к о р о т к а я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь и в н е з а п н о е ж е р а з р ! ш е н і е при явленіяхъ,
обыкновенно в с т р ! ч а е ы ы х ъ в с л ! д ъ за обморочными и судорожными
припадками эпилепсіи, каково, напр., въ особенности—состояніе
о т у п ! н і я (stupor);
в) наблюдаемые во время самаго приступа- рѣзко у с т р а ш а ю щ е й х а р а к т е р ъ б р е д а и г а л л ю ц и и а ц і й , или же существов а т е оетраго р е л и г і о з н а г о б р е д а (Gottnomenclatur), въ особенности
если послѣдній сопутствуется устрашающими обманами чувствъ,
дал!е—тяжелое разстройство сознанія, какъ-бы
сонная
с п у т а н н о с т ь п р е д с т а в л е н і й , и в р е м е н н ы е п р и с т у п ы отуп!нія;
г ) с м у т н о е или в п о л н ! о т с у т с т в у ю щ е е
воспоминаніе
объ обстоятельствахъ приступа (воспоминаніе, к а к ъ это доказалъ
З а м т ъ , можетъ еще существовать непосредственно вслѣдъ за окончаніемъ приступа, но з а т ! м ъ утрачивается);
д ) р е з у л ь т а т ы с р а в н е и і я п р и с т у п о в ъ , доказывающіе, что

эти послѣдніе—типически сходны между собой или, по крайней
мѣрѣ (если въ одномъ и томъ же случаѣ встрѣчено нѣсісолько
эквивалентов!,), что существуетъ иесомнѣнное періодическое возвращеніе отдѣльныхъ, сходеыхъ между собою, приступовъ;
е) о ц ѣ н к а д ѣ й с т в і й б о л ь н о г о во время такихъ приступовъ,
подтверждающая, что дѣйствія эти—по крайней мѣрѣ въ формахъ
такъ ваз. petit mal и grand mal—совершаются при глубокомъ омраченіи сознанія, ири безпорядочномъ смятеніи представленій, при
ужасающихъ идеяхъ бреда и обманахъ чувствъ, не имѣютъ никакого
видимаго повода, никакого плана и никакихъ признаковъ предусмотрительности или обдуманности, наступайте внезапно, бурнымъ,
очень часто—совершенно импульсивнымъ, образомъ и представдяютъ собою взрывы слѣпого бѣшенства и разрушительныхъ стремленій.
3.

ЗАТЯЖНЫЕ

ЭКВИВАЛЕНТЫ

ЭНИЛЕПСІИ

У эпилептиковъ, нерѣдко приходится наблюдать также и приступы болѣе или менѣе продолжитольнаго помѣшательства, которые
длятся отъ нѣсколькихъ недѣль до нѣсколькихъ мѣсяцевъ и специфическая природа которыхъ сказывается особенными чертами,
ясно указывающими на эпилептическую основу болѣзни.
Установкой этого факта мы обязаны З а м т у , который даже
прямо, на основаніи однѣхъ только особенностей эпилептическаго
помѣшательства, считаете таковое доказанеымъ и тамъ, гдѣ в ъ
свѣденіяхъ о предшествовавшей жизни больного невозможно открыть
вовсе никакихъ намековъ на эпилепсію.
Такими специфическими признаками эпилептическаго помѣшательства, по З а м т у , должны быть признаваемы слѣдуюіціе: во
первыхъ—острое наступленіе приступа и преобладаніе при немъ
состояній тоски съ примѣсыо ужасающаго бреда, который вертится преимущественно на идеяхъ о смертельной опасности и на
соотвѣтствующихъ галлюцинаціяхъ (здѣсь въ особенности ветрѣчается столь частое у эпилептиковъ видѣніе тѣснящей со в с ! х ъ
сторонъ толпы народа, при этомъ по временамъ—и горделивый
бредъ, и именно—религіозный [GottnomenclaturlV. во вторыхъ—сильн а я раздражительность больныхъ, кажущееся еохраненіе ясности
сознанія при существующемъ на дѣлѣ омраченіи его, постепенное
затиханіѳ приступа и въ различной степени пробѣлы воспоминанія
о событіяхъ этого послѣдняго; кромѣ того—чрезвычайная склонность больныхъ къ безпощадному насилію, отупѣніе въ различныхъ
степеняхъ его напряженности, съ характеристичною рѣчевою реакціею; наконецъ—различная же степень спутанности идей, прерывающаяся временными проблесками яснаго сознанія, а иногда до>) Ср. S a m t , op. c i t , Gruppe I I и 1Y.

ходящая до нелѣпости и безсвязности, которыя напоминаютъ собою сонную грезу, или же до такой путаницы иллюзій и галлюцинацій, какая встрѣчается при бѣлой горячкѣ (delir. tremens).
Наблюдаеыыя здѣсь формы психическаго разстройства большею
частію представляют!, собою затяжные или. можетъ быть, правильнѣе с к а з а т ь — п о в т о р н о р е ц и д и в и р у ю щ і е , и в м ѣ с т ѣ с ъ
т ѣ м ъ з а т я ж н ы е , п с и х и ч е с к і е э к в и в а л е н т ы э п и л е п с і и . Онѣ
скорѣе подходятъ подъ понятіе о бредѣ, чѣыъ о психозѣ. Если
отнестись къ дѣлу съ осторожностью, налагаемою требованіями
учебнаго руководства, и исключить причисляемые сюда же случаи
съ неточно установленными предварительными свѣденіями объ
эпилепсіи, то я нахожу, что въ моемъ крѵгѣ наблюденій этого рода,
согласно высказаннымъ выше воззрѣніямъ, встрѣчаются случаи
такъ назыв. petit mal и grand mal, религіознаго бреда и отупѣнія.
Общими признаками этихъ состояній можно считать: продолжительное, глубокое разстройство сознанія (въ особенности процесса
воспріятія), какъ это наблюдается и при обыкновенныхъ психозахъ, далѣе—сильную спутанность процесса представленія, глубокія
ремиссіи бреда, доходящія до настоящихъ перемежекъ его, причемъ,
одеакоже, обыкновенно появляются временныя состоянія омраченія
сознанія и отупѣнія (stupor); сверхъ всего этого—въ высшей степени смутное, даже вполнѣ отсутствующее, воспоминаніе объ обстоятельствахъ приступа; наконецъ—внезапность появленія самого приступа и переходъ послѣдняго въ разрѣшеніе чрезъ періодъ омраченія (сумеречнаго состоянія) сознанія или отупѣнія.
Набл. 73. Затяжной
ртгіджируюгаіп
послѣприпадочный
бредъ съ временными приступами
отупѣнгя.
Рейзнгеръ, 34 л., жена чиновника, была принята въ заведеніе для помѣшаниыхъ 1 7 . 4 . 75. Е я дѣдъ и отец* умерли от* апоилекспческаго удара. Сама
она, na 16-М1? году, стала страдать падучею болѣзнью велѣдствіс енльпаго
исиуга. Припадки возвращались недѣдн черезъ двѣ и были особенно сильны
во время мѣсячных*,, которыя ПОЯВИЛИСЬ у больной на 15 году жнзнн, т.-е.
еще до заболѣваиія эшілепсіей.
Бальную выдали н а 30 году замуж* въ надеждѣ, что падучая у нея вслѣдствіе этого пройдет*, но, напротив*,, припадки сдѣлалнеь еще болѣе частыми.
Наступали они без* нредвѣетинковь и оставляли послѣ себя, на нѣсколько
часов*. оырачепіе сознанія.
Черезъ 3 иедѣлн послѣ первых* родов* развился приступ* помѣшательства,
длнвшійся 12 дней. Больной казалось, что ея мужа застрѣлнли, что всѣ ея
родные умерли, что умерло н е я дитя, что оно родилось слѣпым*. Она совеѣм*
не епала, ничего не ѣла, была совершенно безевязна и страдала тоскою с *
вдабужденіеыъ. Этот* приступ* сопровождался полной амнезіей о нем*.
3 недѣлн спустя іюедѣ вторых* родов* (1873) нослѣдовалъ 2-й приступъ
номѣшательства, въ сущности сходный с * 1-м* п продолжавщШся 4 педѣлн.
С * тѣхъ пор* судорожные припадки стали возвращаться гораздо чаще,
почти каждые два дня. Больная изменилась въ психическом* отношевін,
сдѣлалаеь мрачною, гнѣвливою, и обнаруживала ослабденіе памяти и умственн ы х * способностей вообще.
\

Через?. 5 педѣль іюслѣ трттъихь родов?, (.в?, февралѣ 1875 г.) опа подверглась 3-му приступу поыѣшательства, которому предшествовал?, ряд?, судорожн ы х * эпилептических?, припадковъ. Во время этого приступа она казалась
боязливою и печальною, сама жаловалась па спутанность мыслен, бредила
что ее всѣ презирают* и преСлѣдують; слышала, что прислуга насмѣхается
над?, нею, обзывает?, ее публичной женщиной; страдала головокруженіемъ,
мельканьем* искр* перед?, глазами, ощущеніемъ холода во всем?, тѣлѣ u безсоншщей; въ омраченном?, сознаніи н тоскѣ она ходила безцѣльно ио дому и
НЕСКОЛЬКО }>ааъ покушалась па еамоубійство. Это состояніе колебалось между
ремиссіямн h ожесточеніяміі, причем?, нослѣднія наступали всякій раз?, вслѣдъ
за новыми эпилептическими нршіадкамн. Вся картина болѣзнн, судя но ея
оішсанію, производила внечатлѣніе затяжного и повторно возвращающагося
соетоянія омраченія сознанія съ тоскою (petit mal). Въ концѣ марта 1875 г.
вдругъ образовались, в ь области 2-й и 3-й вѣтвей тройшічнаго нерна, пузыри,
которые вскорѣ лопнули и оставили нослѣ себя ссадненную, мокнущую поверхность. Это накожное нораженіе, представлявшее, безъ соын+.нія, трофоневрозь 1,
исчезло дней въ 10, при употребленін t-rae Fowled.
Но время принятія въ заведеніе (въ срединѣ апрѣля 1875) больная нмѣла
глубоко измѣнпвшееся выраженіе лица, съ отиечаткомъ душевной боли. Она
слышала голоса, которые бранили ее и говорили, что она никогда не иоправптея. Она была въ сильной тоскѣ и иомрачепін сознаиія п страдала безеонннцей. Замѣчалоеь бы ci'рое нодергнваніе и дрожаніе в?.' мышцах* лица при
мимических* и артнкуляторных* нмнульсах?., расшнреніе и вялая реакція
зрачков?., дрожаніе языка и многочисленные старые рубцы на нем* отъ укусов*. Никакого заболѣнанія растительных* органовъ.
25. 4. Это испхоиатнческое соетояиіе внезапно исчезло, и больпая сохранила о нем?. самое неясное восиомнианіе. Под* влілніемъ леченія бромистым*
каліемь (6,0 pro die) припадки сдѣлалпсь рѣдкимн, настроеніе духа и общее
состояніе больной улучшились.
12. 5. Вечером*, иослѣ иредшествовавшаго раздражительна™ настроенія
духа, появился эпилеитондный припадок*, состоявшій нзъ общей тонической
судороги тѣла при мгновенном* нсчезновенін созпанія. Непосредственно вслѣд*
за этим* припадком* развился приступ?, помѣшательства. Сознаніе больной
было глубоко разстроепо, она впала въ сильнѣйшую тоску и говорила совершенно безевязно. Воспринимая виечатдѣнія во враждебном?, смыслѣ, она кричала, что у нея—лошадпния копыта и бычачья голова, п требовала ножа,
чтобы покончить с?, собою. Часто опа вздрагивала в * испугѣ и произносила:
„мама, мама, они хотят* меня разстрѣлять!", отказывалась отъ пнщи, не спала.
Бредъ у нея былъ преимущественно устрашающа™ содержаиія. Но иногда,
в * теченіе нѣсколькихъ часов*, онъ состоял* нзъ нростыхъ восііомішаній о
прошедшем?., которыя прерывались вербнгсраціей. рифмованными фразами п
безсмысленпым* набором* слов*. При этом?.—упорная безеошшца. отсутствіе
лихорадки, расширеніе и вялая цеакція зрачков?..
17. 5. Поелѣ легкаго эпндеіітнческаго нрнпадка развилось состояніе отупѣнія, длившееся до 19. 5. Затѣмт, опять ііослѣдовал* в * высшей степени
безевязныи бред* ст. тоскою, состоявшій нзъ отрывочных* слов* и даже неартикулнронанныхъ звуков?..
29. 5. Больная начала но пѣекольку часов?. под* ряд* спать. При пробуждепін бред* у нея н а нѣкоторое время исчезал?» она яснѣе сознавала
окружающее, сожалѣла о своем* горьком* ноложеніи, ужасалаеь своей болѣзип
и высказывала желаніе поскорѣе умереть.
29 h 30. 5. Бред?, утратил* свой устрашающій характер* и превратился
въ патетическую декламацію, причем* больная часто употребляла совершенно
непопятпыя слова нлн впадала въ вербнгерацію. Затѣмъ наступило омрачеиіе
созианія без* галлюцинацій, которое длилось съ 31. 5. по 3. 6., изъ котораго

больная внезапно перешла в * нормальное психическое состояніе. О времени
бол+зни у нея сохранились чрезвычайно смутныя воспоминанія: она помнила,
что мучилась сильною тоскою, и могла передать только о иѣ которыхъ своих*
ужасающих* ыішмоощущеиінх*. При дальнѣЙшемъ употребленіи бромпстаго
калія (no 8,0 pro die) эпилептнчеекіе припадки исчезли иа продолжительное
время; угрюмость, раздражительность и оелабленіе умственных* способностей
стали менѣе замѣтпыми, т а к * что 12. 9 . 75 больная, хотя и нѣсколько слабоумная, но в * очень удовлетворительном?, общем* состоянііг здоровья, могла
быть отпущена домой.
Набл.

74. Затяжной

послѣприпадочный

бредъ у

эпилептика.

Коріари, 25 л., студент к, был* принят?, въ иснхіатрическую клинику
7. 12. 81. Онъ происходит* от?, душевпо-болыюн матери, въ дѣтствѣ развивался медленно и в * умственном* отношенін вообще былъ довольно ограничен*. На 15 году онъ заболѣл* помѣшательством* и провел* около 2 лѣгь в *
заведеніп для помѣшашшх*. Судя ио оішсанію, дѣло шло въ этом* слѵчаѣ о
возвращавшихся ежемѣслчно и длившихся веякій раз* около 2 недѣль, приступах?. бреда, совершенно сходных* ст. описанными въ нредъидущем* наблюдении Внослѣдствін o n * был* здоров*, вел* правильный -образ* жизни и
прилежно учился. Во второй половинѣ ноября 1881 г. онъ перенес* рожу
головы, с * умеренною лихорадкою. 4. 12. 81. он* почувствовал* странное
стѣсненіе в * груди. Онъ пошел* в?, церковь; пѣкоторыя мѣста нзъ нроповѣдн,
слышанной им* там?» и именно — т ѣ , m. которыхь говорилось о грѣховности
и смерти, о н * принял* на свой счет*; вернувшись домой, он* жаловался на
сильную головную болі» плакал*, тосковал*, поблѣднѣл* и осуиулся. Улегшись
в * постель, он* почувствовал*, к а к * будто вся комната, вмѣстѣ съ нимъ,
поднимается вверх*. Ему показалось, что небо раскрылось и сам* Бог?» в з я в *
его за волосы, приподнял?, его e r * земли; вся нижняя половнпа тѣ.іа у него
заледенѣла; внизу, перед?, глазами разверзлась темная пропасть; о н * начал*
творить молитву и чувствовал*, что какіе-то гады грызут* со всѣхъ сторон*
его тѣло; он* молил* Бога избавить его отъ т а к и х * страшных* мучепій — и
вдругъ очутился снова на землѣ, а гады исчезли в * пропасти.
5 декабря, но утру он* пошел?» но обыкновенію, на левцін. Т а м * онъ услышал* голос?.: „Что же ты собираешься сдѣлать, ты, пострадавшій за такое
множество грѣпіныхъ душ*?" Съ леіщін его отослали домой, потому что он*
начал* плакать и иыѣлъ совершенно раастроешшй вид*. Дома его мучила
невыносимая тоска. On* раскрыл* молитвенник* и стал* читать чаю-то о гробѣ;
но тѣлу у него снова разлилось ощущеніе ледяного холода.
6 и.7 декабря он* пролежал* в * постели, уснуть не мог*, чувствовал*
жестокую головную боль и не совсѣм* ясно сознавал* окружающее. В о время
ирннятія в ь клинику, выражеиіе лица у него было глубоко измѣннвшееся, с *
отпечатком* тоски; рѣчь безевявиа; сознаніе неясно; головная боль до того
сильна, что онъ катался отъ нея по иолу. На головѣ никаких* болевых* точ е к * . Черен* правильный. Отсутствіе лихорадки. Органы растительной сферы
нормальиы. До 18 декабря больной страдал* упорною безсонішцей, кроыѣ НЕс к о л ь к и х * ночей, когда ему давали хлорал*.
Воепріятіе было у него глубоко
нарушеио, за иеключеніев* коротких* промежутков* относительна™ иролененія сознанія. Он* часто пѣлъ духовішя нѣсни, много молился, говоря, что
молитва приносит* ему облегченіе въ эти днн настунлеііія Страшнаго Суда,
Онъ говорил?» о голосах'!» которые твердили ему, что он* великій грѣшнивъ.
о музыкѣ, которая слышалась ему; вндѣлъ предъ собою дьявола, духов*, наг и х * женщин*, Христа, поющаго обѣдню, н призрак* смерти, вооруженный
косою Часто он* ощущал* запах* крови, а иногда—запах* роз* и фіалок*.
18 декабря больной перестал* галлюцинировать, выраженіе лица у него
сдѣлалось болѣе сиокойнымъ, ио сознаиіе оставалось все еще слегка омрачен-

нымъ. Об?, обстоятельствах?, бреда он?, сохранил?, воспоминапіе только в?, общих?. чертахъ: онъ разсказывалъ, что видѣлъ адъ, какого-то призрака безъ
головы, разверстый небеса, раздѣленныя па три тверди, слышал?, ангельское
пѣніе, ощущал?, то пріятные, то отвратительные запахи, думал?., что находится
на Страшном?. Судѣ и испытывал?» при этомъ невыразимо блажеппое чувство
праведника, стоящаго одесную Судіи. - Сам?, больной отрицаете сущеетвованіе у него въ прошлом?, эпилептических?, припадков?., собрать же объ этомъ
свѣденія отъ другнхъ лицъ—къ сожалѣпію, невозможно.
Начиная съ 4. 1 . 8 2 . сознапіе у больного с н о в а несколько омрачилось; онъ
затосковал?., сдѣлался молчаливым?., высказывалъ идею, что еслибы онъ не
столько молился, то навѣрное ему угрожала бы погибель.
8 января утром?, его застали в ъ обыкновенном?, эпилептическом?, нрииадкѣ,
вслѣдъ за которым?, наступило значительное помрачепіе сознанія. Т ѣ м ъ не
менее онъ самъ жаловался, что чувствует?, себя больным?., что мысли путаются у него в ъ голове н что ночь онъ нровелъ безъ сна. Ему помнилось, что
когда опъ встал?, съ кровати за естественною падобпостью, голова у пего закружилась и онъ ѵпалъ. Онъ говорнлъ, что ему постоянно слышится екрежетапіе зубами, что его мучит?, такая тоека, какъ будто бы он?, находится на
Страшномъ Судѣ, что на заре онъ видѣлъ, какъ разорвалась но средние темножелтая з а н а в е с ь въ окнѣ, подобно завѣсѣ в ъ храмѣ, разорвавшейся во время
смерти Х р и с т а .
В ъ теченіе дня больной становился в с е болѣе и более безсвязнымъ. ь о знаніе у него постепенно омрачалось. (Назначено по 6,0 бром, калія pro die).
Вечером?, оиъ находился уже въ нолпомъ бреду, вндѣлъ нредъ собою небо,
адъ, пылающее некло и желтую завесу, смоченную слезами покойииковъ. Ночью
онъ не сиалъ, находился въ сильной тоскѣ, распевал?, духовные гимны. Утром?.
9 января онъ говорнлъ о своихъ видѣаіяхь, о трубном?, гласе, который онъ
слышалъ, о з а п а х е фіалокт», о своемъ иредчуветвіи пскуплеиія и райскаго блаженства. Ночью н а 10 января опъ вндѣлъ Авраама, Исаака, Моисея, Х р и с т а
и Бога-Отиа. По его словам?., это была ужасная ночь: „надо мною", говорить
опъ — творился судъ, я былъ на Суде живых?» и мертвых?,, но меня ирнчнслили къ праведникам?,". Т о с к а и послѣ этого у него продолжалась, онъ стоналъ, смутно созпавалъ окружающее, называл?» себя, со елеаамн на глазахъ,
Христом?»; потомъ вдругъ, съ геѣвомъ, кричалъ, что проклятая бабы и попы
чуть не замучили его въ коиецъ, и начнналъ рѣчь къ призраку смерти, котораго он?, видел?, стоящим?, в ъ углу комнаты. К ъ вечеру 10 января, раздраженный и в?, бреду, не сознающій ничего окружающаго, онъ говорил?,, что находится въ гробу Господнем?, и будет?, вознесенъ на небо, когда окончится Страшный Судъ.
*
,
Ночью иа 11 число онъ не спал?., безевязно бредил?, ироповедшіческкмъ тоном?., пѣлъ аллилуйю, ировозглашалъ себя Христом?,, ио временамъ
принимал?, положеніе раенятаго па крест!;, беседовал?, съ ангелами, целовал?,
их?., боролся еъ б!;еами и т. п. В ъ т е ч е в і е дня онъ натетическішъ топомъ
объявляете себя Христом?,, повелителем?, в с ѣ х ъ царей и папъ, вседершітсдемъ
міра, произносит?, осужденія над?, грѣшннками, ироиовѣдуегь, громко повторяет?, десять аа.пов!;дей. поет?, псалмы, говорит?., что видит?, пред?, собой красное и синее море.
12-го, на короткое время, онъ приходите въ себя, узпаетъ окружающих?.,
затѣмъ вдругъ судорожно загибает?» назадъ голову, съ широко раекрытымъ
ртомъ, и произносите*, „теперь я умеръ". Остаток* дня оиъ находится в ъ омраченном?,, сішвндномъ состоянін, вполнѣ поглощен?, своими вгаиыоощущеішшн,
часто ложится иа нолъ в ъ положеиін раенятаго иа крестѣ. В ъ нромежуткахъ
онъ пропов!;дуетъ, провозглашаете себя Хрнстомъ, бредите о язычниках?», христианах?,, турках?., о сребрсиинкахъ, за которые онъ предан?, па муки. „Мои
нрадѣдъ", говорит?, ѳ ш » , - „ в е т х і й завѣтъ, я—новый завѣтъ, в с ѣ я з ы ч н и к и сдѣ-

лаются хрнстіанами, един?,—Богъ, а Магомете—его пророк?,". Вообще больной
находился въ этот?, день въ глубокомъ разстройстве сознанія, проявлялъ по временам?, крайнюю раздражительность, билъ кулаками по земле и не узнавал?,
окружающихъ, принимая і і х ъ за бѣсовъ.
13-го онъ н а мгновеніе сознаете, что находится въ яомѣ умалишенных?,,
но затем?, ему тотчаеъ-же кажется, что онъ лежите в ъ гробу Господиемъ. Потомъ онъ называете себя крошіринцемъ Рудольфом?,, одного изъ окружающихъ
принимаете за императора, другнхъ—за придворныхъ и апостоловъ. Вечеромъ
онъ становится въ торжественную позу человѣка, принимающаго присягу, потомъ въ положеніе человѣка, глубоко раскаявающагося, падаете на колѣни,
видите предъ еобою Страшный Судъ, ползаете ничкомъ но землѣ, бьете себя
кулаками, до синяков?», по лицу и груди, кричите: „я никого не убилъ—я бредил?,— еумасгаедшій дом?,—я никогда не былъ Богомъ, пе былъ имиераторомъ,
н е былъ сатаною, я ложно выдавалъ себя за Христа,—но я также Христос?,,
еъ терновымъ вѣнцомъ па голове,—я не былъ фальшивым?, монетчнкомъ и никогда я не крал ь 30 крейцеров?,".
В ъ следу ющіе дни больной продолжал?, страдать упорною безсонницею и
бредомъ самоуннчнженія, находился въ глубоко-омраченномъ сознанін; безирестанно возвращался къ своим?, грезам?, объ адекнхъ мукахъ, забирался, въ
страхѣ, въ свой соломенный тюфякъ, который онъ иногда счнталъ гробомъ
Господним?,,, издавал?, отчаянные стопы и одинъ раз?, имѣлъ нрнстунъ клоннчеекихъ судорогъ.
Послѣ спокойно проведенной на 2 0 января ночи, больной вступил?, въ період?» непродолжительной ремиссін, но казался очень истощенным?,.
22 января снова появился тоскливый бредь—больному снова казалось, что
онъ находится на Страіпиомъ Судѣ, что солдаты стрѣляюте въ него; онъ вндѣлъ полчища бѣсовъ и покойниковъ, съ красными знаменами, ангеловъ, ириносившнхъ ему вино и елей для совершенія обряда номазанія, отъ котораго онъ,
в ъ страхѣ, отказывался п т. под.
26-го бредъ ослабѣлъ; еознаніе несколько прояснилось, но больной все
еще тосковал?., высказывалъ идеи самоуннчижеиія, вндѣлъ по временамъ иредъ
собою духовъ, Страшный Судъ и т. п.
У ж е 28-го наступило опять ожееточеніе бреда, который нолучнлъ теперь
смѣшанный характер?», ужасающихъ и необычайно пріятныхъ миимоощущевій;
первыя, однако же, преобладали. Больному представлялись: Страшный Судъ,
муки, раснятіе, кровь п война, въ которой он?, воображаль себя участвующим?, на сторонѣ Радецкаго против?, нтальянцевъ; потомъ ему вдругъ казалось,
что онъ превратился в ъ сатану, и онъ начинал?, бреднтъ объ ужасах?, геенпы,
о томъ, какъ его будутъ тамъ терзать и жечь. По временамъ онъ снова чувствовалъ себя имиераторомъ, Христом?», лежащнмъ въ гробу, прнішмалъ врача
з а кронпринца, спрашивал?», неужели онъ, кронпрннцъ, опять хочетъ отрубить
ему голову, „ведь это", говорил?» онъ, „уже семь разъ случилось". Ночью онъ
видел ь войну и кровь, бредши, о покойниках?,, гробахъ. В ъ видѣ реакцін н а
этотъ разнообразный, нзмѣнчнвый бредъ, у больного то появлялась сильная
тоска и онъ высказывал?» идеи самоунпчиженія, отчаянно стоналъ, то развивались гнѣвпыя вспышки и онъ напададъ н а окружающихъ, то онъ чувствовалъ райское блаженство и распевалъ духовные гимны. Но преимущественно
преобладало у него раздражительное настроеніе; выраженіе лица было большею
чаетію педоволыюе, злое, воепріятіе омрачено.
18 февраля появилось лихорадочное состояніе (40,2), при сильной головной боли. Бредъ тотчас?, же прекратился и больной сталъ довольно ясно сознавать свое положеиіе. 19-го эинлейтичеекій припадокъ. Температура, в ъ
слФдующіе затѣмъ дни колебалась между 38,4 и 39 Д Сильная головная боль,
рвота, паііряженіе задпихъ гаейиыхъ мышцъ и светобоязнь делали все более
и болѣе несомнеішымъ діагнозъ meningitidis connexitatis.

22 февраля, въ 4 часа ѵтра, наступила серія эпилептических* припадковъ,
въ которых* больной, вт. 5 час., умер* при явленіяхъ отека легких*. Результаты вскрытія: leptomeningitis purulente diffusa, hyperaemia cerebri, pneumonia
hypostatica sinistra cum pleuritide incipiente.

4.

ХРОНИЧЕСКІЕ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКІЕ

ПСИХОЗЫ

X

).

у эпилептиковъ наблюдаются, хотя и относительно рѣдко, хроническіе психозы ( Э с к и р о л ь , Морель, Г р и з и н г е р ъ , В е с т ф а л ь , Г н а у к ъ и др.). которые ничѣмъ въ сущности не отличаются отъ развивающихся не на эпилептической основѣ и потому
не могутъ считаться стоящими въ прямой зависимости отъ эпилепсіи. Но существуйте и несомнѣнныя наблюдѳнія такого рода, что
теченіе и симптомы обыкновенныхъ психозов* у эпилептиковъ,
благодаря особенной невротической почвѣ, замѣтнымъ образомъ
измѣняются.
Не говоря уясе о часто развивающемся, въ теченіи эпилепсш,
елабоуміи, на своеобразный черты котораго указали З о м м е р ъ ,
Б у р ы е в и л ь и д'Олье, такую же своеобразность, вѣроятно, должно признать и относительно извѣстныхъ случаевъ «періодическаго
помѣшательства, протекающаго въ формѣ бреда» (см. выше): по
крайней мѣрѣ, въ послѣдніе годы я наблюдал* нѣсколько совершенно одинаковыхъ случаевъ подобнаго рода, въ которыхъ, дѣйствительно, эпилепсія у больныхъ была доказана. Такой же случай
описалъ П и к ъ ( P i c k , Arch. f. Psych X I , H. 1).
Сущѳствоваеіе своеобразности, придаваемой психозамъ эпилепсіею, доказывается и слѣдующимъ наблюденіемъ кругового помѣшательства у эпилептика. Вообще нужно замѣтить, что у эпилептиковъ психозы повидимому всегда носятъ на себѣ отпечатокъ
вырожденія, принадлежать к ъ т. н. «дегенеративным*» формамъ.
НаОл. 75. Эпилептическое
круговое
помѣгиатслъство.
Сиссеъ, 30 лѣть, женатый, землевдадѣлецъ, принят* 29.12.73; происходит*
о т * пьяннцы-отца. Сестра страдает* иадучею болѣзнью. Въ раннем* дѣтствѣ
паціентъ страдал* конвульсіяын. На 9 году, послѣ испуга, обнаружились у
него эпилеитическіе припадки, которые внослѣдствіи возвращались съ промежутками от* нѣсколькнх* недѣдь до нѣсколькихъ мѣсяцев*. В ъ нослѣдше
годы С. предавался пьянству, отчего припадки едѣлалиеь болѣе частыми. По
временам* стали появляться приступы бреда, заставившее прибегнуть к * помѣщенію больного въ заведеніе для иоыѣшанныхъ.
Больной слабо развит* въ умственном* отношеиін. О н * еам* убѣжденъ,
что у пего „головная болѣзнь"; он* чувствует* себя, но его словам*, постоянно какъ будто в * опьянеиін. Какого либо поражепія растительных* органов* нельзя доказать, тоны сердца чисты, pulsus tardus, 72. Лицо и конечности
слегка синеваты. Размѣры черепа нормальны, но затылочная часть его очень
сплющена. Мускулы верхней губы и я з ы к * дрожат*.
О G n a u c k . Entwicklung der Geisteskrankheiten aus Epilepsie. Arch. f.
Psych, X I I , H. 2; M a g n a n , Arch, de Neurologie 1881, № 1.

*
Наблюденіе показало, что больной, кромѣ энилеитнческих* припадковъ,
возвращающихся у него обыкновенно через* пѣсколько недѣль и очень часто—
дѣлыми серіями, представляет* еще циклическую смѣну состояній экзальтацін
и подавленности, нмѣющих* очевидный характер* эпилептнческаго но.мѣшательетва, т а к * какъ они сопровождаются омраченіем* со.шаніл, нохожимъ на
сновндѣніе, временными приступами отупѣнія и бредомъ, съ типично-сходными
всякій раз* нелѣпыми идеями религіознаго еодержанія (Gottnomenclatur) и
съ многочисленными, соотвѣтстненными этим* идеям*, галлюципаціямп. Фаза
подавленности продолжается дольше (1—23 дня), чѣмъ періодъ возбужденія
(Va—10 дней). Ипогда, въ теченіе нѣкотораго времени, случается и ежедневная смѣна этих* состоя h ій, по временам* даже въ теченіе одних* суток*
вышеупомянутые періоды чередуются 1—2 раза, причем*, однако, всегда преобладает* фаза угнетенія. Овѣтлыхъ промежутков*, въ собственном* смысл!
елова, пикогда не бываетъ, такъ какъ больной и в * т ! иеріоды, встр!чающіеся у него каждые два-три м!сяца, когда он* повидимому не бредит* и не
находится ни въ возбужденном*, ни эт. угнетенном* состояніи, все-таки является еубъектомъ патологическим*, неясно сознающим* окружающее, и пор а ж а е т . своею чрезм!рною раздражительностью характера и хапжествомъ.
Иногда послѣ продолжительна«) состояния экзальтацін, обыкновенно сопровождающегося безеоиницей, наступает* на одни*—два дня період* отупѣнія, какъ
выраженіе истощенія нервной дѣятельностн. Фаза подавленности этого кругового эпнлеитическаго помѣіпательства всякій раз* начинается головною болью,
тяжестью въ голов!, усиленною раздражительностью, угрюмостью и увелнченіемъ обычиаго ціапоза. У больного совершенно изм'Ьняется въ это время
выражеиіе лица, онъ—глубоко печален*, емотритъ неподвижно вдаль, еле шевелит*, при отвѣтахъ, дрожащими губами, называет* себя великим* грѣшникомъ, ѣетъ крайне мало.
Сознаніе омрачено, какъ въ просонкахъ. Больной становится на колѣнн,
молится по своим* четкам*, постоянно требует* при этом* долото, чтобы отдолбнть им* еебѣ ногу, или топор*, чтобы отрубить еебѣ пальцы и т ! м ъ умилостивить Бога. Нѣеколько рубцов* на л!вон р у к ! происходят* именно отъ
подобной попытки па самоискалѣченіе, едѣланиой больным* когда-то. Часто
также больной высказывает* желаніе вырвать е е б ! глазъ, если это угодно
Богу. Всяким* м!рамъ, принимаемым* с * ц!лыо не допустить больного ув!чнть
себя, o u * враждебно противодѣйствуетъ, бьет* и кусает* окружающих*. Постоянно въ этой ф а з ! угнетенія ціанозъ бываетъ у него гораздо значнтельнѣе,
ч ! м * во всякое другое время. Тогда артеріи напряжены, к а к * проволоки, и
остаются такими даже при употреблепін амнлыштрита, нульсъ замедлеи*, лицо
и конечности холодны, ціанотнчны, зрачки расширены и медленно реагируют*.
Въ этом* період! у больного бывает* множество галлюцннацій — онъ видитъ
раков*, змѣй, коров*, д в у х * высоких* мужчниъ въ бѣлой одеждѣ, Бога-Отца
еъ грозным* лнцомъ, дьявола, прииимающаго вндъ различных* животных*. В ъ
к о н ц ! своем* фаза угнетенія прерывается по ц ! л ы м * часам* явлениями экзальтации (лнкованіе, иѣніе, свистъ, иріятныя вндѣнія). Окончательный переход*
въ фазу возбужденія совершается вдругъ, при значительном* уменьшеніи
ціаноза; пульс* д!лается иолнѣе, мягче и въ то-же время быетрѣе. Довольно
часто также наблюдаются при этомъ признаки прилива крови къ мозгу. Лицо
оживляется, больной становится говорливым*, выражает* радость, что в ъ
голов! у него такт, легко. Оиъ начинает* пѣть, илясать и веселиться. Онъ
в и д и т ъ Бога, прекрасный звѣзды, какой-то большой город*; ему кажется, что
небо открывается перед* ним* u что онъ перенесен* в * рай. Богъ возносится
перед* его восхищенными глазами на небо, приняв* на себя образъ большой,
красивой рыбы. Дух* Святой является тутъ-же в * в и д ! мальчика, держащаго
в * р у к ! б!лую дощечку. Больной принимает*, в * это время, окружающихъ
лицъ за ангелов*, за Бога-Отца, Христа и т. п.; все окружающее для него—
• Р А * Т Ъ - Э « И В Г Ъ . —УЧЖВИИИЪ

ИСШХІАТР1И, ВТОРОЙ

ИЗЛАВІЕ.

44

т а к * чудно-прекрасно н ослѣпительно-ярко. Образъ Бога представляется больному отливающим* всѣмн возможными цвѣтамн, какъ блестящая чешуя рыбы;
множество золотых* рыбок* пляшет* перед* глазами галлюцннанта. Вольной
в ъ этомъ періодѣ вовсе не спить, постоянно находится въ радостном* настроены, поет* и славить благость и мнлосердіе Божіс. Е г о глаза блестят*,
лицо выражает* восторг*; но временамъ это еостояніе моментально усиливается до экстаза. Пульс* остается замедленным*, но он*—иолнѣе и артерін
мягче, чѣм* в * неріодѣ подавленности. .Бромистый калій и впрыскивапія
морфія оказываются совершенно недѣнствіггельиымн против* этого кругового
помѣшательстна. Первый, правда, дѣлаетъ болѣе рѣдкимн эпилеитическіе припадки, но они въ сущности не оказываютъ никакого вліянія на течеиіе и
силу цнклическаго душевнаго разстройства. Единственно замѣтным* результатом* учащенія эпилептических* припадков* является некоторое увеличеніе
ціаиоза въ нродолженіе нѣсколышхъ дней. Наблюдаемые здѣсь припадки эпилепсіи — большею частію класснческіе, судорожные, но иногда они ограничиваются общим* содроганіемъ и тоническою судорогою всего тѣла, причем*
больной не теряет* вполнѣ сознанія и не надает*.

І І р е д с к а з а н і е относительно исхода отдѣльныхъ приступовъ
эпилептическаго помѣшательства—благопріятно, общее же предскаеаніе при эпилепсіи, осложненной умственнымъ разстройствомъ—
дурно, а тамъ, гдѣ замѣтны уже признаки эпилептическаго вырождѳнія,—почти безнадежно ').
Б * вонросѣ объ а н а т о м и ч е с к и х * о с н о в а х * эпиленсіи вообще остается
еще очень много темнаго. При этой болѣзин встрѣчаются в * мозгу самыя
разнообразныя измѣненія (но нерѣдко не удается открыть н и к а к и х * объясн я ю щ и х * эшілептическіе припадки измѣненій '/.). Может* быть, причиною
эпнлеіісін служатъ, во многих* случаях 1 *, нрирождеиныя разстройства развитая головного мозга (въ пользу этого говорит* h частое нахожденіе асимметрій
черепа у эпилептиковъ, указанпое еще Л я с э г о м * [Areli. génér. de med. 1880]
и вновь подтвержденное Б у р н е в и л е м * и С о л ь е 2 ) и М о р а в ч н к о м ъ 8). Ч.).
В ъ других* случаях* находили гліомьі мозговой коры, но вт, особенности—
мѣстный энцефалит*, к * которому должен* быть причислен* и указанный М е й н е р т о м * склероз* аммоніева рога ( H e m k e s , Allg. Ztschr. f . Psych. 34, p.
678 4 ) . Точно также и относительно аиатомнческаго основанія исихическихъ
') Случаи вьтздоровлепія см. K i r n , Allg. Ztschr. f. Psyeli. 26, H. 1 u 2
W i e d e m e i s t e r , ibid. 29, H. 5.
2 ) Progrès médical № 36 1888.
•s) M o r a v c s i c , Pestlier med-chirurg. Presse № 51, 1888.
7 Пораженія аммоніева рога дѣйствнтельно весьма часты у эпилептиков*,
к а к ъ это доказывается и новѣйшими статистическими изысканіяын: по Зомм е р у ( A r c h . f . Psych. X , р. З І ) они встрѣчены въ З О / случ. эиилепсін, по
Т а м б у р и н и (Riv. speriment. di freniatria 1879, I I I ) въ 22°,о, но Б у р п е в н л ю
в ъ 14,87®. Частость этой находки подтверждает* также П ф л е г е р ъ (Allg.
Ztschr. f. Psych. 36, H. 2 и 3). Но дѣйетвительпо-ли разнообразныя патологически! пзмѣненія аммоніева рога (склероз*, атрофія, размягчеаіе и т. п.) часто встрѣчаются т о л ь к о при эиилепсін, насколько они стоят* въ прямом* причинном* отношенін к * ней и к а к о в * механизм* и х * дѣйствія, все это остается
пока вопросом* открытым*. З о ч м е р ъ полагает*, что они обусловливают*
эксценхрііческія разстройства чувствительности на противоположной сторонѣ
тѣла и вызывают* появленіе эпилептических* припадковъ, дѣйствуя на иодобіе периферических* раздражены чувствительных* нервов*. П ф л е г е р ъ думает*, что измѣиенія аммовіева рога можно разематрнвать, к а к * нослѣдствіе
эннлепсін, вызываемое разстройствами кровеобраіценія въ мозгу эпилептиков*.
в

0

разстройствъ при эпнлеисіи можно дѣлать только одни предиоложенія, клонящіяся к * тому, что обусловливаются эти разстройства нзмѣненіями сосудодвнгательной нниерваціи; это будет* согласно п съ тѣыъ взглядом*, что вообще
эинлепсія представляет* своего рода сосудодвнгательный невроз* центральнаго органа (иеиремѣино захватывающій в * область своего распространенія,
или вліяпія, мозговую кору. Ч.).
Иногда при вскрытіп нндивндуумовъ, умерших* въ крайних* періодахъ
эпилептическаго вырожденія, встрѣчались—атрофія черепного мозга н помугаѣнія его оболочек*; подобный натолого-анатомическія нзмѣиенія, конечно, объя с н я ю т * до нѣкотоіюй степени т о т * упадок* умственной жизни, который существовал* у этих* н е с ч а с т н ы х * .

Новѣйшая т е р а и і я эпилепсіи, a вмѣстѣ съ тѣмъ и эпилептическаго помѣшательства, старается прежде всего вообще понизить
болѣзненную возбудимость мозга или же задерживать спазмъ мозг о в ы х ъ сосудовъ, которымъ обыкновенно начинаются приступы.
Первому показанію соотвѣтствуетъ назначеніе бромистыхъ солей, а второму—примѣненіе амилъ-нитрита.
Броынстыя соли 1 ) должны считаться лучшими изъ всѣхъ, находящихся, въ настоящее время, въ нашемъ распоряженіи, средствъ
противъ эпилепсіи.
Ю з ъ Б е н н е т ъ ( H u g h e s B e n n e t t , Edinb.med. Journ. 1881, Febr.)
наблюдалъ, при яеченіи бромомъ, въ 12,1°/ й своихъ случаевъ полное исчезновевіе приступовъ, въ 83, 3%—значительное ослабленіе
ихъ, въ 2, 3°/ в —не было никакого успѣха и въ 2, 3 ° / 0 - ч и с л о приступовъ увеличилось. Что въ отдѣльныхъ случаяхъ, _ послѣдовательнымъ, большею чаетію—многолѣтнимъ, назначеніемъ бромистыхъ соединеній удается достигать излеченія эпилепсіи,—это не
подлежитъ соынѣнію.
Пригодны для употребленія в с ѣ бромистыя соли, но въ особенности рекомендуется комбинація ихъ, назначаемая въ водѣ, насыщ е н н о й углекислотой («Erlenmeyer's Bromwasser»). Б а л л ь и др.хвалятъ комбинацію бромистыхъ солей съ водною вытяжкою красавки 3 ).
Наименьшею дневною дозою бромистыхъ солей, обѣщающею
успѣхъ, должно считать 6 , 0 (<3is) для взрослаго мужчины и 4 , 0 ( J i )
для женщины. Всего лучше—водные растворы. Повторные пріемы
в ъ 2—3,0, обильно разведенные водою, з а с л у ж и в а ю т преимущество предъ большими, рѣдкими пріемами въ концентрированномъ видѣ. Первоначальную дозу должно увеличивать медленно, внимательно наблюдая за вліяніемъ лекарства на приступы и организмъ!
Большею частью заходить за предѣлъ 10,0 нѣтъ надобности. Если
леченіе бромомъ. по какой нибудь причин!, приходится отм!нить,
7 O t t o , Arch. f. Psych. V,
н і я х2* бромистаго калія, Pésaro
) М и л ь е ъ (Journ. of nerv,
шею из* бромистых* солей kal.
націн: natr. et kal. hromat. ana
3 — 4 раза в * день. А. Ч.

H. l ; , F r i g e n q . О подкожныхъ вирыекнва1876; S t a r k , Allg. Ztschr. f. Psych. 31.
and ment, diseases, apnl 1885) считает* лучbromatum и дает* его в * следующей коыби1,0, solut. kal. arsemcosi l ' o w l e n gtt. j j j — v ,

то никогда не должно у эпилептиковъ внезапно прерывать пріемы
этого средства, потому что, в ъ противномъ случаѣ, могутъ появиться частые и очень сильные припадки, даже можетъ наступить
status epilepticus, опасный для жизни больного. Употребленіе бромистыхъ солей въ умѣревныхъ дозахъ можно продолжать, безъ вред а для организма, в ъ теченіе нѣсколькихъ лѣтъ.
Противъ скоропреходящаго эпилептическаго помѣшательства, затяжныхъ эквивалентовъ эпидепсіи и хроническихъ психозовъ у
эпилептиковъ не дѣйствуютъ и самыя надежныя antiepileptica, даваемыя во время самыхъ приступовъ этихъ разстройствъ.
( В ъ этихъ состояніяхъ необходимо леченіе больныхъ в ъ заведеніи, устройство самаго правильнаго образа жизни для нихъ в ъ
промежуткахъ между приступами и, по совѣту Ш ю л е (Klin. Psychiatrie, p. 269), осторожное примѣненіѳ гидротерапіи в ъ видѣ обтираній тѣла, мокрыхъ закутываній и холодныхъ, дождевыхъ душей [ 1 0 ° — 1 5 ° Р . въ тѳченіе 1 0 — 1 5 сек.] на голову. ¥.).
Далеко уступаютъ, по своему дѣйствію, бромистымъ соединеніямъ другія antiepileptica (Valeriana, oxyd. zinci, argent, nitric, etc).
Оцѣнка вліянія kalii osmiei, рекомендованнаго В и л ь д е р м у т о м ъ
(Berl. klin. Wochenschr. 1884) особенно при эпилепсіи у дѣтей (въ
пилюл. до 0,015 [Ѵ 4 gr] pro die), принадлежать еще будущему l ).
[Тоже должно замѣтить и о рекомѳндуемомъ въ послѣднее время
( G o u h e r t , Paris 1 8 8 8 ) aurum bromatum (по Ч12—Чв gr. 2 раза в ъ
день в ъ водномъ растворѣ 1:12). ¥ . ] .
В ъ діэтетическомъ отношеніи, эпилептики должны избѣгать кофе,
ч а ю , алкоголя и табаку. Часто оказывается очень подезнымъ преимущественное употребленіе растительной пищи.
Амилъ-нитритъ, по причинѣ своего непосредственна™ сосудопарализующаго дѣйствія, можетъ, конечно, уничтожить судорогу
сосудовъ, но на весьма важное у эпилептиковъ болѣзненно-усиленное состояніе возбудимости мозга онъ не оказываетъ никакого
вліянія. Это средство можно иногда примѣнять только для прерыванія приступовъ, начинающихся аурою, в ъ другихъ же с л у ч а я х ъ
амилъ-нитритъ не иыѣетъ при деченіи эпилепсіи никакого значенія и, можетъ быть, даже прямо вредить.
В ъ случаяхъ очень часта™ возврата эпилептическихъ припадковъ, со спячкою (corna), очень значитѳльнымъ повышеніемъ температуры тѣла и опасностью для жизни (status epilepticus), К р у г ъ ,
согласно съ В а л л н с о м ъ (West Rid. lunat. asyl. reports V, 1875),
наблюдалъ, к а к ъ у искусственно сдѣланныхъ эпилептическими морскихъ свинокъ, такъ и у людей, благотворное вліяніе хлоралъ-гидрата (въ клистирахъ или подкожно въ 5°/ ѳ -номъ растворѣ).
Ч Н е в е к і й (Дпсс. 1885) вндѣдъ пользу, въ 2 случаяхъ эпнлепеіи изъ 7 ,
о т ъ употребления о е м і е в о и к и с л о т ы ( в ъ дозахъ ио 0,001, т. е. по 7«® g r . ) .
Лротивоиоказапіемъ служатъ гастрическія разстройства. А. Ч.

[ Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н і е эиилепсіи, посредствомъ т р е п а н а ц і и черепа,
дозволительно только при самой строгой уетановкѣ іюказаній къ нему, напр.
при очевидныхъ (большею частію т р а в м а т и ч е с к н х ъ ) в д а в л е н і я х ъ костей черепа
и т. п. П е р е в я з к а и о з в о п о ч н ы х ъ (или сонпыхъ) а р т е р і й должна быть
вовсе исключена нзъ способовъ леченія эпнлепсіи, потому что продолжительное ионпженіе возбудимости мозга ею не достигается, благодаря быстрому в о з становленію окольнаго кровеобращенія въ областяхъ мозга, питаемыхъ в ѣ т вямп н е р е в я з а н н ы х ъ артерій ' ) . А . 7 . ] .

ГЛАВА Ш.
Истерическое шшѣшательство 2).
И с т е р н ч е с к і й

х а р а к т е г ъ .

Э л е м е н т а р н ы й

CTBA.

і і с і г х і і ч е с к і я

разстрой-

В ъ богатой и разнообразной своими проявленіями картинѣ припадковъ истеріи постоянно встрѣчаются и психическія аномаліи,
хотя въ болыпинствѣ случаевъ онѣ выражаются только в ъ видѣ
элементарныхъ разстройствъ, совокупность которыхъ можно обозначить названіемъ: и с т е р и ч е с к і й х а р а к т е р ъ .
Основныя явленія и с т е р и ч е с к а г о х а р а к т е р а суть: неустойчивое равнов ѣ с і е п е н х н ч е с к и х ъ отиравленій, чрезмѣрно легкая возбудимость психическаго
механизма, его необыкновенно сильная реакція н быстрая смѣна его возбуждепій (словомъ—раздражительная слабость психической сферы). Н а нервомъ
планѣ стоятъ здѣсь аномалін в ъ еферѣ чувства. Внутрепнія н внѣшніи психич е с к і я раздраженія дѣйствуютъ н а больныхъ чрезмѣрно сильно. Н а в ы с о т ѣ
болѣзни ч у в с т в о в а н і я в ы р а ж а ю т с я уже н е наетроеніямн, а только душевными
волненіями (психическая гішерэстезія). Т а к ъ какъ пеихпческіе процессы здѣеъ
оттѣняютея большею ч а с т і ю чувствованіями неудовольствія, то настроеаіе и
аффекты бываютъ по преимуществу угнетающаго с в о й с т в а (депрессивные),
но при быстрой с м ѣ н ѣ представлены! и сильной возбудимости ч у в с т в а душевное паетроеніе я в л я е т с я неустойчивьшъ и обыкновенно представляете пеструю
с ы ѣ с ь ч у в с т в о в а н « ! и волненій, ч а с т о еъ внезапнымъ нереходомъ оть слезъ к ъ
емѣху. Изъ сопровождающихся живыми чувствованіямн представленій рождаются желанія, безпрестаішо мѣняющіяся, и потому болыіыя являются к а п ризными и непостоянными в ъ с в о и х ъ сішпятіяхъ и аптнпатіяхъ. Ж е л а н і е , или
о т в р а щ е н і е , выражается у н и х ъ еъ такою силою, что превращается в ъ прихоть или прнчуду. Извращеніе нѣкоторыхъ оттѣиковъ чувствованія служите
іюводомъ к ъ появленію ндіосиикразій. Благодаря иеревѣсу н е н р і я т і ш х ъ в а е ч а т лѣній и множеству дѣйствительио болѣзиенныхъ ощущеній, иодобныя болыіыя
ч у в с т в у ю т ъ себя глубоко несчастными. Віаѣстѣ съ тѣмъ у н н х ъ развиваются
крайній эгонзмъ и нечувствительность к ъ етраданію другихъ людей. Ноглощен7 См. оцѣнку значенія хирургических?. оиерацій при эиилепсіи: М е р ж е е в е к і й , Проток. Общ. нснхіатр. в ъ Саб. 1886, стр. 31 и с л ѣ д ; ф. К р н д е н е р ъ , Къ вонр. объ экеиерим. эанлепсіи. Дисс. [изъ лабор. М е р ж е с в с к а г о ] ,
Сиб. 1889. А. Ч.
Г - Л
•,,
,
3 ) M o r e a u , Union médic. 1865.. 69—102;
P a l r e t , Ann. med.-psych. 186b,
mai; B r o s i u s , Irrenfreund 1866, 7; W u n d e r l i c h , Pathologie. 1854, p. 1490;
M o r e l , T r a i t é de la méd. légale des aliénés; B r i q u e t , De r h y s t e r i e ; v K r a f f t E b i o g , F r i e d r . B l ä t t . 1872. H . 1; J o l l y , Ziemsseu's Hndbch. X I I , p. 451; ( S c h u l e , Klinische P s y c h i a t r i e 3-te Aufl. 1886, Ziems.'s Hndbch. X V I , p. 233 - 2 5 6 . Y.).

шля заботами о собственном* благополучін н страданін, онѣ дѣлаются тупыми
въ своих!, соціальныхъ н нравственных* чувствованіяхъ, раниодушныын к *
своим* обязанностям*, к * счастію, или горю, самых* близких* им* лиц*. И з *
болѣзиенпоіі потребности возбудить участіе къ себѣ и вообще — обратить па
себя вниманіе, такія больпыя легко доходят* до преуведичешя своих* страданій, до притворства, и всячески стараются, при помощи своей болѣзненноуснлепноіі фантазін, заинтересовать окружающихъ, не гнушаются, при этом*,,
вслѣдствіе нрнтупленія своих* нравственных* чувствовапій, никаким* обманом* и никакою ложью (сюда относятся: мнимое проглатынаніе иголок*,
стнгматизація, н а н е с е т е себѣ больными различных* поврежденій, разсказы о
мнимом* изнаснлованін и т. под.). Болышя приходят* въ сильнѣйшее волнеHie, если им* пе удается этим* путем* достичь своей цѣли и онѣ видят*, что
ихъ ухищренія—провести окружающих*—остаются напрасными. Тогда и х *
злоба и мстительность выходят* на* в с я к и х * границ*. Как* очевидное элемеитарное разстройство въ сфер® представленія, здѣсь встрѣчается—то ненормально быстрый, то замедленный, п притом* — большею частію отрывочный,,
ход* идей. Необыкновенная впечатлительность чувства и представлепія легко
ведет* за собою появленіе навязчивых* идей у т а к и х * больныхъ. Ослабленная вѣрность воспроизведенія представленій, въ связи с * возбужденной фантазіеіі, искажает* воспоминанія, благодаря чему больпыя начинают* слытьзавѣдомымн лгуньями. Ииогда у нихъ, в * особенности въ періоды ыенструаціи и на в ы с о т ! развитія аффектов*, могутъ вдруг* возникать и иервичныя
идеи бреда ііреслѣдованія.
Очень часто и половое влеченіе бывает* болѣзненпо разстроено. Оно может* быть усилено до появленія субъективных* сладострастных* ощущен ій
(даже мшшоощущеній еовокунленія, отсюда — ереднев!ковой бредъ о сношеніяхъ съ дьяволом* [incubus et succubus]). Вслѣдствіе такой половой гниерэстезін, больпыя прпбѣгаютъ къ самым* странным* дѣйствіямъ: обнаженію т ! л а ,
употребленію іірнтнраній сомннтельнаго свойства (вт. том* чнслѣ—даже мочи).
По временамъ же может* появляться и необыкновенная безстрастность в *
половом* отношеніи, или вообще, или только к а к * ндіосинкразія против* мужа
или любовника. Нерѣдко также встрѣчаются временный превратныя половый
ощущенія съ соотв!тетвеипыми побужденіямн, или эквивалентными явлениями
релнгіозпой экзальтаціи.
Обыкиовенно всегда замѣчаемое здісь участіе сосудодвигательной сферы
вт. разстройста! часто служит* поводом* къ появленію приступов* тоски вообще и предсердечной в * особенности.
Фантазія этих* больных* большею частью бол!зненно возбуждена, так*,
что слишком* яркое предстаиленіе у них* нерѣдко тотчас* же превращается
в * галлюцпнацію или, по крайней мѣрЬ, больныя иногда бывают* неспособны
отличить собственный вымысел* отъ действительности. Часто случаются и самостоятельно возникающія мнимоощущенія, почти исключительно въ с ф е р !
зрѣнія. Содержаніе и х * бывает* по преимуществу непріятное (мертвыя головы, привндѣнія, фантаста ческія животныя, умершіе родственники и. т. п.).
Не менѣе часты и пллюзіи зр!нія (мнимое гримасничанье окружающих* лицъ;
видѣніе лицъ в * уменьшенном*, или увеличенном*, в и д ! и т. п.>, а также иллюзіи осязанія (ощущеніе змѣй, жаб*, жуков* в * постели нлп на кож!). Иллюзіи эти, конечно, должно понимать, к а к * ложно истолковываемый действительный общія чувствованія.
Сфера дѣйствія свободной волн во всяком* случаѣ является здЬеь ограниченной. Этому еиособствуютъ: слабость праветвеивыхъ чувствовааій и ясно,
сознаваемых* стремленій, нзмѣечнвость и поверхностность процесса ііредставленія, формально и существенно измѣнешіыЙ способ* ощущенія и наконецъ —
навязчнвыя идеи. Больныя очень часто становятся всец!ло игрушками свои х * капризов*, прихотей, мнмоводьныхъ побужденій и фантастических* вы-

думок*. Таким* образом* можетъ случиться, что женщина в * этом* еоетояніи пренебрегает* своими важнейшими обязанностями, оскорбляет* в * себѣ
самыя святыя чувствовапія и неудержимо отдается вел!п!йшнмъ иричудамъ
и стремленіям*.
Попятно, что на этой психо-невротнческой, болѣе или н е в ѣ е дегенеративной, п о ч в ! легко развиваются состоянія вполн! выражениаго помѣшательства.
В ъ частности здѣсь располагают* къ этому—чрезмѣрпая возбудимость сферы
чувства, центральных* чувственных* аппаратов* и сферы представлешя, равно
к а к * и неустойчивое равнов!еіе сосудодвнгательныхъ отиравленій. Благодаря
вышеописанным* свойствам* „пстерическаго характера" и множеству фуикщо •
нальиЫхъ разстройствъ въ сферах*-чувствительной, двигательной, сосудодвигательной и половой, разстройствъ, присущих* вообще истерш и служащих*
обильным* источником* для разнообразных* идей бреда, здѣеь развиваются
картины психических* болѣзней, иронсхожденіе которых* изъ пстерическаго
невроза тотчас* же угадывается и которыя потому относятся частною патологіею въ особую категорію подъназвапіемь п с т е р и ч е с к а г о п о м ! ш а т е л ь с т в а .

Подобно тому какъ при эпилептическом* пом-бшательствѣ, мы
и здѣсь различаем* слѣдующія болѣзненныя состоянія и законченныя картины болѣзни:
1) с к о р о п р е х о д я щ і я с о с т о я н і я п о м ѣ ш а т е л ь с т в а ,
2) з а т я ж н ы я с о с т о я н і я бреда, подобныя затяжным* эквивалентам* эпилепсіи
и 3) и с т е р и ч е с к і е п с и х о з ы .
1)

СкОРОПРЕХОДЯЩІЯ

СОСТОЯНІЯ
ТЕЛЬСТВА

ПСТЕРИЧЕСКАГО

ПОМЕША-

*).

Они могутъ встрѣчаться или совмѣстно съ судорожными приступами, или какъ замѣна послѣднихъ, или же какъ самостоятельное страданіе.
В ъ отдѣльности клиническая картина этихъ состояній. при
чрезвычайном* разнообразіи проявлений пстерическаго невроза, быв а е т * очень различна. Особенно часто здѣсь наблюдаются состояния
патологическаго аффекта, меланхолическаго порыва, острой маніи
еъ эротическими и религіознымн идеями бреда, случаи сомнамбулизма, экстатическаго чувственнаго бреда съ содержащем* религіозно-эротическимъ или устрашающим*, очень часто — демономаническимъ.
Сознаніе при этомъ обыкновенно находится на степени глубока™ сновиднаго омраченія, воспоминаніе о приступѣ или совсѣмъ
отсутствует*, или остается смутным*.
Предвѣстниками бывают*: globus, тоска, угнетенное настроевіе духа, усиленная раздражительность чувства и мышечныя боли
в ъ надчревной области.
1) у K r a f f t - E b i n g , Transitorische Störungen d. Selbstbewusstseins, p. 63;
B r i q u e t , op. cit. p. 428; M o r e l , Traité des maladies ment, p. 672; W u n d e r l i c h , Pathol. 1854, p. 1490 ( P a u l R i c h e r , Etudes clin, sur Phystero-epil. 2-me
ed. Paris. 1 8 8 5 ; S c h ü l e , Klin. Psychiatrie, 3-te Aufl. 1886, pp. 2 4 0 - 2 4 2 .
Л.Ч.).

Вызывающими причинами являются: нравственный вліянія,
усиленіе невралгій и менструальные процессы.
Эти скоропреходящія психопатическая состоянія длятся часами и даже днями. Они носятъ на себѣ преимущественно отпечатокъ обыкновенная бреда и очень часто осложняются тоническими и клоническими судорожными явленіями, которыя, в ъ
свою очередь, могутъ представляться въ видѣ явленій истерическихъ, истеро-эпилептическихъ, каталептическихъ и похожихъ на
большую хорею (chorea magna). Замѣчательными клиническими
разновидностями этнхъ состояній можно считать:
а) Соетоянія с и л ь н о й т о с к и с ъ о м р а ч е н і е м ъ с о з н а н і я ,
аналогичныя такъ-называемому психическому petit mal эпилептиковъ. Больныя, въ смертельной тоскѣ, безеознательно блуждаютъ,
не узнаютъ и пугаются окружающихъ и оказываютъ отчаянное
сопротивленіе имъ. По временамъ могутъ появляться обманы
чувствъ — адскіе призраки, собаки, бросающіяся на больную,
холодныя, к а к ъ ледъ, руки, схватывающія ее и т. п. Воспоминаніѳ обо всѳмъ этомъ сохраняется очень неясное.
б) И с т е р о - э п и д е п т и ч е с к і й бредъ, аналогичный психическому grand mal эпилептиковъ. Сознаніе здѣсь совершенно исчезаете. Воспоминанія о приетупѣ не остается никакого. Суть бреда
большею частію образуете какое нибудь нравственно-потрясающее
событіе (оскорбление, изнасилованіе и т. п.), которое послужило поводомъ къ первоначальному появленію болѣзни и теперь, во время
приступа, оживаете в ъ галлюцинаціяхъ больной, очень часто съ
преувеличенными драматическими подробностями и аллегорически
видоизмѣненное..
Больныя реагируютъ на эти галлюцинаціи отчаянною борьбою,
буйствомъ и воплями. Рядомъ съ этимъ обыкновенно существуютъ
истеро-эпнлептическія и подобныя большой хореѣ судорожный явленія. Клиническимъ варіантомъ этой разновидности истѳрическаго
состоянія, много разъ наблюдавшимся при эпидеміяхъ истеро-эпилепсіи (въ монастыряхъ, въ Морцинѣ ') и пр.) является демономаническій бредъ.
в) Состоянія э к с т а т и ч е с к и х ъ в и д ѣ н і й , аналогичныя также
тѣмъ, которыя наблюдаются при эпилепеіи.
Больныя и здѣсь находятся въ глубокомъ, какъ бы сонномъ,
бреду, который въ сущности основывается на измѣненіи общихъ
чувствованій, доходящемъ до экстаза съ ощущеніями магнетичес к а я проникновенія тѣла. На этой основѣ развивается бредъ о
таиЕственномъ единеніи съ Богомъ и появляются видѣнія небес9 Бѣдвая крестьянская общіша въ Верхней Савойѣ. Эпидемія истеродемонопатіи существовала тамъ года полтора въ 1861—1862 гг. Изъ 2,000 жителей (т. е. изъ 1,000, или около того, жеищішъ) переболѣло ею тамъ болѣе
120 чел. А. Ч.

наго блаженства. Больнымъ кажется, что небо открывается нередъ
ними, онѣ вдохновенно проповѣдуютт, предсказывают?», и проч. По
временамъ можетъ наступать каталептическое оцѣпенѣніе. Воспоминаніѳ о видѣніяхъ удерживается созеаніемъ лишь въ общихъ
чертахъ.
г) М о р і о в и д н ы я с о с т о я н і я , прѳдшествующія уже за нѣсколько часовъ судорожнымъ истерическим* припадкамъ: пѣніе,
смѣхъ, пляска, суетливость, собираніе всякой дряни, крики, и пр.
В ъ случаяхъ моего наблюденія у больныхъ обыкновенно существовала амнеэія о всѣхъ обстоятельствахъ подобная моріовиднаго
приступа.
д) О м р а ч е н і ѳ с о з н а н і я с ъ н е о т в я з н ы м ъ , о б л е г ч е н н ы м ъ
в о с п р о и з в е д е н і е м ъ в ъ п а м я т и б о л ь н ы х ъ п ѳ р е ж и т а г о или
ч и т а н н а г о ими. Содержаніе этого многословная бреда касается
преимущественно обстоятельству недавно имѣвшихъ ыѣсто, и вращается обыкновенно на простом*, болтливомъ пересказѣ событій
текущаго дня, но этотъ пересказ* больныя ведутъ к а к ъ будто во
снѣ, который потомъ припоминается ими смутно.
бреда

Набл. 76. Hysterismus.
съ тоскою.

Экстаттескія

еоетоямія

возбужденія

и

приступы

Фрувиртъ, 24 л., незамужняя, служанка. Отецъ былъ пьяница, мать страдала мнгренемъ. Нѣсколько братьевъ и сестер* больной умерли въ раннем*
возрастѣ, въ судорожных* припадках*. Сама больная чуть не оелѣила въ
младенчествѣ отъ бленорройпаго восиаленія глаз*. Затѣм* она всегда была
невропатической, очень способной, съ пылкою фавтазіей. Уже много лѣтъ она
живет* въ стѣененныхъ обстоятельствахъ, a нѣсколько мѣсяцев* тому назад*
заболѣла нетеріей. Въ теченіе т р е х * послѣднихъ недѣль у ней, рядом* с *
globus, clavus и другими истерическими ощущеніями, стали появляться приступы бреда, сонутствуемаго соетояніемъ возбужденія, нлн угнетенія. Приступы возбуждевія сопровождаются повышенным* самочувствіемъ и ощѵщеніемъ особеннаго благооостоянія и легкости тѣла. Чувственная сфера больной
въ то время бываетъ такъ возбуждена, что все, о чемъ бы больная ни подумала, тотчас* представляется ей въ таких* ж и в ы х * красках*, к а к * будто бы
это была сама дѣйствительность. При этом* яркіе образы фантазін сыѣняютъ
друг* друга с * поразительною быстротою. Больная, — простая, подслѣповатая
крестьянская дѣвушка,—походит* в * этомъ соетояніи на вдохновенную ясновидящую. Лицо у нея озаряется блаженною улыбкой, двнжеиіл совершаются
съ истинною граціей. Предъ ея умственным* оком* проходят* картины одна
ырелестнѣе другой. „Давно уыершій царь поэтов*, Шиллер*", „ к а к * живой",
является перед* восхищенною больною, бесѣдуетъ с * нею и преподносит* ей
свои стихотворения. Затѣмъ она вдругъ, сама начинает* говорить стихами и
повторяет*, плавным* речитативом*, отрывки изъ знакомых* ей пронзведеній
поэтов'!., разсказываетъ въ рнфму о событіяхъ своей жизни, сообщает* свои
сокровенный мысли. Наконец*, утомленная н ослабѣвшая, с * головною болью
н стѣсиеніемъ в * подложечной ямкѣ, она возвращается късозпанію дѣйствнтельноетн, сохраняя отрывочное воеиоминаніе о пережитом* ею, блаженном*
соетояніи экстаза.
Иногда, въ вндѣ предвѣстников* истеро-эпнлеитнческнхъ приступов*, или
вслѣд* за послѣдиимн, у больной появляется бредъ, с * иомрачевіем* еозна-

нія и жестокою нредсердечною тоскою: тогда больной грезятся страшные
призраки, ирсдсказывающіе близкую бѣду; пред* ней проходят* цѣлыя ироцессін духов*, длинные караваны чудовищных* животных*; она чувствует*
себя несказанно несчастной, обреченной смерти; что-то стягивает* ей горло;
она видит* свои собственный похороны и, мучимая невыразимою тоскою,
пытается удавиться, безнокойно бродить, какъ въ нросоиках*, по дому. Обыкновенно эта сцена тосклнваго бреда оканчивается іістеро-эиилептичесішм*
приступом-*, послѣ котораго больная приходит* в * себя, чувствуя себя безгранично несчастной и крайне утомленной, съ ощущеніемъ истернческаго шара
въ горл! и обильным* мыдѣленіемъ urinae spasticae. В ъ промежутках* между
приступами у больной-множество разнообразных* истерических* ошущешй.
Набл. 77. Истеричсскіе
облегчсннымъ воспроітедеиіемъ

приступы
экшлътацги
воспоминаній.

съ насильственным

и

W дочь чиновника, 16 лѣгь; отец* отличалея вспыльчивостью и вообще
очень странным* характером*. Дѣтство и неріодъ полового развнтія нрошли
у націентки без* особенных* явленій.
Нѣсколько мѣсяцев* тому назад* матерьяльное положеше семьи паціепткн
сдѣлалось крайне затруднительным*. Паціентка сильно горевала об* этомъ,
недостаточно питалась и чрезмѣрио утомляла себя швейиою работой, начала
вслѣдствіе этого прихварывать, дурио спать и жаловаться н а усталость, общее
нервное возбуждеиіе и треистаніе сердца.
19 января 1878 г., вскорѣ нослѣ менструаціи и Н Е С К О Л Ь К И Х * дней Оезсоншіцы и нервиаго возбужденія, появился приступ* галлюцинаіорнаго бреда,
мовторнвшійся 20-го числа того же мѣсяца, когда онъ длился отъ 9 час. утра
ДО 2 ч пополудни и нотомъ-отъ 4 до б*/» час. веч. Въ вндѣ непосредственн ы х * предвѣстников* этого приступа заыѣчалиеь: тоска с * ощущеніемъ стѣсненія въ сердечной области, прилив* крови къ голов! и головокруженіе.
10 февраля, также вслѣдъ за регулами, припадки эти вернулись снова. Начались они чувством* онѣмѣиін в * рукѣ, которое распространилось п а в с е т ѣ л о
а зат-Ьм* къ этому присоединился сильный прилив* крови къ голов-!, головокрѵженіе, помраченіе сознаиія, легкія конвульеін въ конечностях* и галлюцн
націи Больная слышала звон* колоколов* и щебетанье нтиць, вндѣла перед*
собой пламя При уснленін мышечных* сокращеній и безпрерывных* безиоконныхь двнженіях* во в с ! стороны, появилось особенное состоите экзатьтаціи съ неотвязным* и вмѣс-г! съ т ! м ъ облегченным* восироизведеніем* въ
памяти слыша и наго, пережитого н чнтаниаго. Усиленіе памяти было т а к * велико что больная была в * еостояніи без* запинки повторить наизусть стпхотвореніе болѣе чѣм* в * двѣ печатных* страницы, незадолго перед* этим*
прочитанное ею. Этотъ прнстун* продолжался нѣсколько часов* и в * елѣдующіе дни повторился, в ь таком* же вндѣ, два раза. Съ т ѣ х * нор* больная
оставалась в * сильном* нервном* возбужденін, часто подвергалась приливам*
крови к * голов!, была очень чувствительна к * свѣту и шуму и имѣла настолько раздраженную фантазію, что смѣшивала прочитанное съ дѣйствнтельно
пережитым*; при чтенін же особенно возбуждающих* романов* впадала в *
странное каталептондное состояніе, причем* только смутно воспринималавиечатлѣнія кзъ внѣшняго міра н находилась какъ-бы въ состоянш сновндѣтя,
ври общей неподвижности и оцѣпенѣлостн мускулов*.
Больная средня го роста, нѣжнаго тѣлосложенія, внолнѣ развившаяся, еъ
невропатпческимъ выраженіем* лица и томным* взглядом*. Матка дѣвственяал, слегка увеличена и наклонена вправо. Внослѣдетвш часто замечались:
треиетавіе сердца, вообще слабость сосудодвигатолыюй иносрвацш, изменчивая быстрота пульса, необыкновенно легкое появлеше красноты лица, прооужденіе в * испуг! по ночам*, один* р а з * - о б м о р о к * с * предшествовавшей ему

очевидной судорогой сосудов*. Бромистый калій, гндротерапія и укр!пляющал діэта под!йстіювали благотворно. Приступы экзальтаціи и конвульсивный явленія болѣе не возвращались.
Набл. 78. Травматическая
невралыя, поведшая къ испгерикѣ съ приступами истсро-ѳпгілспшіческпхъ
и хореовидныхъ
судороіъ п съ
чувствсюшмъ
бредомъ устратаюшшо
свойства.
Элиза Горетигъ, крестьянская діівушка, безъ наслѣдствепнаго, пли вообще
невропатическаго, предрасноложенія, 23-хъ л ! т ъ о т * роду. 4 аирѣля 1861 г.
потерп!ла обиду отъ сос!да, нанесшаго ей притом* нѣсколькосильных* ударов* кулаком* по л!вой сторон! головы. Она упала во время этих* побоев*
на землю, но тотчас* же встала съ головокруженіемъ и головною болью, чувствовала общее нсдомоганіе, возбужденіе всей нервной системы и нрипуждена была лечь въ постель. На м ѣ с т ! травмы, па которомъ впрочем* не было
никаких* слѣдов* ушиба, развилась вскорѣ мучительная
гаейно-затылочная
невралгія. Нрн этом*—нервное безнокойство, возбужденность, легкое лихорадочное состояніе, годовокруженіе н тревожный сонь. При постепенном* усил е н « этихъ сішіітомовь, съ 16 апрѣля появились почти ежедневные, отчасти
тоннческіе, отчасти клонпческіе, судорожные припадки, еначала только съ
помрачепіемъ, а потом* уже съ полной потерей созванія. Эти припадки нмѣлн
очень разнообразный (полиморфный), явно истерическій характер* п начинались всегда ожесточеніем* невралгін. Осенью они значительно ослабѣли, но
вм!ето них* стали замѣчаться, но словам* лечнвшаго больную врача, „временная спутанность иредставденій, релнгіозный бред*, приступы экстаза, а
иногда—коматозиаго еостоянія". ß * промежутках* между этими приступами—
затылочная неиралгія и въ высшей степени, безъ ВИДИМОЙ причины, памѣнчнвое расположеніе духа. Послѣ ремпссіи, лѣтомъ 1862 г., болѣзненныя явленія снова усилились, съ тою разницей, что теперь стали появляться приступы,
похожіе иа большую хорею (chorea magna), съ бредом* и галлюцішаціямн,
содержащем* которых:, были нанесенный когда-то больной побои. Во время
этих* приступовъ, которые сопровождались глубокимъ разстройствомъ сознанія, оставляли поел! себя полную амнезію н возвращались почти каждыя двѣ
недѣлп, больная производила ряд* совершенно беэсыысленныхъ дѣйствій, бѣгала
безцѣльво повсюду, не узнавала окружающих*, принимала и х * за врагов* н
была склонна къ васплію.
В * м а р т ! 1864 г., во время пріема в * заведеніе, больная въ соматическом* отношеиіи ничего особенного не представляла, кромѣ сильной невралГ І І І въ лѣвом* п. occipitalis, в с ѣ в ѣ т в и котораго реагировали очень болѣзненно
на давленіе. Расположеніе духа было мрачное, раздражительное, но вообще
оно всегда завнсѣло от* интенсивности невралгін. Мысли больной постоянно
сосредоточивались н а ея печальном* иоложеніи и на причин! ея болѣзнн.
Она сильно нуждалась въ сострадапін н участіи и горько жаловалась, если
находила, что доктор*, мепѣе, чѣм* прежде, обращает* на нее вниманія. Самыя ннчтожныя пснхнческія. или соматическія. раздраженія были въ оостоявін вызвать ожееточеніе невралгім— и тогда оставался только шагі. до появленія приступов* судорог* u бреда.
При возрастающих* болях* в * невралгической области, съ мррадіаціею
и х * на пятую пару и иа шейные нервы, появлялись: globus, все болѣе н бол ! е усиливающееся безнокойство и тоска, рѣзко выраженный паралич* сосудов* въ области пораженных* нервных* путей, конвульсивное вращеніе глазами u strabismus. Вслѣдъ затѣм* сознаніе омрачалось, больная чувствовала,
по ея словам*, какое-то „колебаніе (подниыаніе н онусканіе) мыслей". Она
начинала говорить сама съ собою безевязныын словами, не узнавала окружающих*, на вопросы отвѣчала грубо п неясно. Сознаніе наконец* совер-

угасало, черты лица судорожно искажались, нередъ больной появлялся
призрак* человека, когда-то наиосившаго ей побои, онъ преслѣдовалъ ее,
угрожал* еще побить, она чувствовала при этом* удары в * голову (воепріятіе невралгических* болей). Зотѣыъ слѣдовала отчаянная борьба съ мньмоощущаемыми образами, причем* больная обнаруживала необыкновенную ловкость, прыгала по мебели и кроватям*. Она слышала, что призраки бранят*
ее, смѣются над* ней и угрожают* ей, н, в * свою очередь, ругала их*. Наконец* произвольные мышечные акты становились похожими на двнжснія при
большой хореѣ, нлн же вмѣсто произвольных* двнженій, а иногда вслѣдъ за
ними, появлялись тоническія и клоннческіл судороги. Бредъ продолжался и
послѣ судорог*, a затѣмъ, минут* через* 20—30, переходил* въ тяжелый сон*,
из* котораго больная пробуждалась истомленной, съ помраченным* еще нѣкоторое время сознаніем* іі сильною невралгическою болью, не помня ничего
о происшедшем*.
Вирыскиванія морфія ad loc. dolentem и энергическая кожная ф&раднзація невралгических* мѣстъ ііодѣйствовалн хорошо: невралгія, истернческіе
приступы и аномаліи наетроенія почти совсѣмъ исчезли, но въ августѣ 1865 г.
появилась межреберная невралгія, которая стала играть ту же самую роль
какъ ч прежняя затылочная невралгія. Отъ впрыскиваній морфія (до 0,3 pro
die I мало-по-малу прошла и эта вторичная невралгія, a вмѣстѣ с * нею и
дрѵгіе симптомы. В * январѣ 1866 г. больная могла быть выписана в * значительно улучшенном* состояніи здоровья. Дома она, кажется, совершенно поправилась.

IIICHHO

Набл.
тическаго

79. Hysterismus
поел» изнасилованы.
чувственнаго
бреда устрашаюшаго

Приступы
свойства.

истеро-эпилеп-

Луиза Л., 18 лѣтъ, служанка, безъ паслѣдственнагорасположенія к * нервным* болѣзнямъ, раньше была здорова, ыѣсячных* еще непмѣетъ; на 15 году
жизни сдѣлалась жертвой безнравствеанаго посягательства со стороны своего
воспитателя. Оправившись отъ перваго испуга, почувствовала общее педомоганье. Е е мучило какое-то темное предчувствіе, что опа должна вскорѣ сильно
заболѣть. Она жаловалась н а усталость, была не въ состоявіи взяться за какую ннбудь работу. К * этому присоединились головная боль и мучительное
давлевіе в * сторонѣ сердца. Больную помѣетили въ дѣтекую больницу в *
Страсбургѣ. Через* нѣсколько недѣль ее выписалп оттуда в * состояніи улучшенія.
,
Улучшеніе это недолго продолжалось. Изъ первоначальна™, неопредѣленнаго разстройства центральной нервной системы, вызваппаго душевным* потрясеніемъ, образовалось истерическое состояиіе (блуждающія невралгнческія
боли в * особенности въ межреберной области, мышечный боли, ощущете
сдавленія шеи [globus], угнетенное настроеніе духа всякій разъ при ожесточен™ этнхъ болѣзпеішыхъ ощущеній, значительная раздражительность характера! Даяѣе послѣдовали приступы мѣетных* клоішческихъ судорога с * потерей сознанія. Н а 18-м* году-пстеро-эпилепсія (общія клоннческія судороги
съ потерей сознанія), въ концѣ 18 года к * этой картннѣ болѣзни присоединились иснхическія разстройства. Начала появляться, безъ видимых* поводов*, сильная И З М Е Н Ч И В О С Т Ь настроевія. Состояніе психической подавленности
стало соединяться с * иредсердечною тоскою, на высотѣ которой п о я в л я л и е ь отвращеніе к * жизни (taedium vitae) и разрушительны я етреыленш. Іогда
больная рвала платья, требовала ножа, чтобы зарѣзаться, хотѣла утопиться и
однажды сдѣлала даже попытку на самоубійство. В ъ то же время-галлюцинацін слуха н зрѣнія: что-то, ио ея словам*, „говорило в * ея толовѣ ; она
слышала голоса, иовторявгаіе ей, что у нея будет* ребенок?» при
этом*-частое ноявленіе пред* глазами прпзрака воспитателя, который, казалось en,

пытается возобновить свое безнравственное посягательство. Одновременно с *
этимъ—жалобы на затрудненное мышленіе, на недостаток* памяти н спутанность идей. Во время нрннятія въ заведепіе для душевно-больных*, въ начолЕ
октября 1872 г., у больной заыЕчена общая гиперэстезія, выражающаяся множеством'?. невралгій и мышечными болями, рядомъ съ лвленіями поннженпой
чувствительности (ощущеніе мурашек* по тѣлу, начиная отъ іпен до конца
пальцев?.), далѣе—усиленная рефлекторная раздражительность (рефлекторный
содрогапія при дотрогиваніи къ извѣстным* невралгическим* пунктам*, доходя щія до общей дрожи н даже паденія на пол*), беапричинная И З М Е Н Ч И В О С Т Ь
настроенія, ощущеніе безпорядочпоста мыслей, навязчивое фнкснрованіе въ
сознанін больной нзвѣетнаго круга предегавленій, отпосящагося къ ея собственному болѣзненпому состоянію, н наконец*—зрительныя и слуховыя галлюцннацііі. По временамъ дѣло доходит* до приступов* бреда, который длится
отъ получаса до двухъ часовъ и сопровождается каждый раз?. ввдЕніемъ воспитателя, желающаго повторить свое гнусное покугаеніе. Явленія особенно
уснлеиной рефлекторпой раздражительности (ыѣстныя судороги, общее содроганіе при малѣйшемъ шумѣ) обыкновенно предшеетвуютъ таким* приступам*.
Эти послѣдніе проявляются въ вндѣ галлюцинаторнаго бреда, который основан?. па иредставдеиіп о вынужденном*, внушающем* отвращеніе, актЕ совокуилепія. Сознаніе совершенно утрачено. Больная, въ етрахѣ, отчаянно защищается; двнженія правильно еочетаны; отъ времени до времени бредъ емЕняется рефлекторными судорогами (тоническими и клоішческнмні, съ конвульсивным* вращеніем* глазных* яблок* и со скрежетом* зубовъ. Послѣ такого
прииадка, продолжающегося отъ получаса до двухъ часовъ, больная приходит*
въ себя, жалуясь на тупую боль и тяжесть въголовѣ, головокруженіе, совершенную разбитость тѣла и мучнтельныя болн въ мышцах*, при этомъ—сильная раздражительность чувства и полная амнезія всето кризиса.
Во время иаблюдеиія, впродолженіи Н Е С К О Л Ь К И Х * слѣдующнхъ мѣелцевъ,
не замѣчено никакого нзмѣненія въ картннѣ болЕзии, рѣшнтельно неблагоприятной в * отнопіеніи предсказанія.
2.

ЗАТЯЖНЫЯ

СОСТОЯНІЯ

ИСТЕРИЧЕСКАГО

БРЕДА.

У истерическнхъ больныхъ нерѣдко встрѣчаются состоянія
бреда, который главнымъ образомъ проистекает* изъ многочисленныхъ галлюцинацій и, при значнтельномъ помраченіи сознанія,
вовсе не систематизируется, хотя при этомъ и встрѣчаются отдѣльныя сочетанія мимолетныхъ идей бреда и аллегорическія иетолкованія больными своихъ (истерическихъ) ощущеній. Такія болѣзненныя состоянія можно бы было назвать «истѳрическимъ чувствѳннымъ бредомъ», или «нстѳричѳскимъ галлюцинаторнымъ помѣшательетвомъ». Нѣкоторыѳ случаи можно также объяснять к а к ъ
затяжные или повторно, много разъ возвращающіеся, приступы
только-что оинсаннаго скоропреходящаго истерическаго помѣшатѳльства, которые предетавляютъ аналогію съ извѣстными эпилептическими приступами, такъ какъ и здѣсь, на истерической почвѣ,
встрѣчаются картины бреда, сходныя с ъ т . - н а з . психическимъ petit
и grand mal и экстатическими видѣніями эпилептиковъ, картины,
или заканчивающія, или осдожняющія истеричеекій ириступъ. Эти
з а т я ж н ы я с о с т о я н і я и с т е р и ч е с к а г о б р е д а начинаются оетрымъ
образомъ, переходятъ въ разрѣшѳніе внезапно, длятся отъ нѣсколь-

кихъ недѣль до нѣсколькихъ мѣсяцѳвъ, имѣютъ ясно выраженный
рѳмиттирующій типъ теченія, съ фазами относительной ясности сознанія- во время же ожесточеыій припадковх, они всегда сопровождаются значительною спутанностью идей и омраченіемъ воспріятій,
доходящимъ до состояній экстаза и отупѣнія. Только въ рѣдкихъ
случаяхъ этотъ бредъ наступаетъ тотчасъ вслѣдъ за тяжелыми
истерическими припадками или развивается во время нихъ. Напротивъ, такія состоянія бреда встрѣчаются всего чаще при легкихъ
случаяхъ истеріи, и кромѣ случайныхъ, нѳпродолжительныхъ, тоническихъ судорогъ всего тѣла, я никогда не наблюдалъ, при
этомъ бредѣ, тяжелыхъ двигательныхъ разстройствъ, свойственныхъ истеріи.
Затяжной истерическій бредъ развивается на почвѣ временного
общаго истощенія организма,напр., вслѣдъ за обильной меяструащей,
или во время нея, д а л ѣ е - в о время послѣродового перюда, но особенно часто - въ климактерическомъ періодѣ. Душевныя волненія
повидимому способствуютъ его развитію. Онъ имѣетъ большую
наклонность къ возвратамъ, но во всѣхъ 18 случаяхъ моего наблюдения окончился выздоровленіемъ.
Этотъ бредъ представляетъ безпорядочную смѣсь самыхъ разнообразныхъ первичныхъ нелѣпыхъ идей (преслѣдованія, грѣховности эротическихъ и религіозныхъ). Всего чаще встрѣчаѳтся
бредъ преслѣдованія, иногда съ очень сильною реактивною тоскою,
затѣмъ - религіозный и эротическій бредъ. Нерѣдки галлюцинаціи всѣхъ органовъ чувствъ. Самыми частыми и важными являются, во всякомъ случаѣ, мнимоощущенія зрѣыш, обоняшя и
общаго чувства. Зрительныя мнимоощущенія вращаются преимущественно на видѣніяхъ животныхъ, мертвецовъ, фантастическихъ
процессій, съ длинными вереницами покойников?., бѣсовъ, призраковъ и т. п. Иллюзіи зрѣнія состоять въ ложномъ воспріятіи безпрерывнаго измѣненія лицъ и тѣла у окружающихъ людей: больнымъ кажется, что окрѵжатощіе ихъ люди строятъ имъ гримасы,
вдругъ оборачиваются въ животныхъ, мѣняютъ цвѣтъ своего
платья, или лица и т. п. Обманы слуха случаются или въ видѣ
простыхь звуковыхъ воспріятій (крикъ, шумъ, удары, выстрѣлы,
и проч.), или въ видѣ настоящихъ слуховыхъ галлюцинацій, очень
часто- съ эротичеекимъ содержаніемъ (предложенія вступить въ
бракъ, циничныя оскорбженія, обвиненія въ дѣтоубійствѣ, и проч.).
Обманами обонянія являются мнимовоспріятія противныхъ запаховъ—сѣры, табаку и т. под.; рѣдко эти обманы бываютъ пріятнаго свойства (запахъ ладана, ароматъ розы и т. п).
Что это болѣзненное состояніе находится в ъ непосредственной
зависимости отъ иетерическаго невроза, — къ такому заключению
насъ приводятъ: особенное содержаніе зрительныхъ галлюцинацій
и иллюзій, появженіе здѣсь мимолетныхъ идей эротическаго бреда,

сопутствующая бреду истерическія ощущенія и разстройства, часто
получающія аллегорическую оцѣнку въ помраченномъ созеаніи
больныхъ, эпизодическое появленіе общихъ тоническихъ судорогъ,
судорожнаго плача и хохота, экстаза и т. д.
Леченіе здѣсь—тоже, что было указано нами при описаніи состояній «чувственнаго бреда».
Набл.

80. Испіергсческш

затяжной

чувственный

бредъ.

Дѣвица Р., 25 л., происходить нзъ тяжко предрасположенной семьи. В ъ
дѣтствѣ она была слабенькою, способною, но очень раздражительною и вспыльчивою дѣвочкою; сформировавшись, отличалась вялостью, склонностью къ
мечтательности и ндеальшічанью; въ особенности эти черты характера стали
у нея рѣзко замѣтнымн съ 20 года жизни. Она всегда была очень впечатлительна и при душевныхъ волненіяхъ тотчасъ же начинала лихорадить и галлюцинировать. Въ 1875 г. она перенесла дифтеритъ и еъ тѣхъ поръ у нея остались различные неврастеннческіе симптомы. Зимою того года, вслѣдсгвіе душевныхъ волпеній по поводу нѣсколышхь смертных?, случаев?, въ семьѣ н болѣзни
отца, страдающаго сиинной сухоткой, общее неврастеническое соотояиіе больной усилилось; появились признаки спинномозгового раздраженія. В ъ иачалѣ
марта, поскользнувшись, больная слегка ушибла себѣ спину н сильно испугалась при этом?, иаденін.
Вслѣдъ за тѣмъ у нея развилось истерическое состояніе: головныя боли,
боли въ спинѣ, межреберная певралгія, постоянное охлаждеиіе ногъ, ощущеніе нстерическаго шара ит» горлѣ и какъ-бн поднятая тѣла на воздухъ, зрительная гяперэстезія, мельканіе нскрь и пламени передъ глазами, ощущеніе электрическихъ ударовъ, иробѣгающихъ по сішнѣ въ голову, приступы
судорожнаго плача и тоски. Въ іюнѣ къ этому присоединилась такая гннерэстезія кожи, что обтнраніе мокрой губкой тѣла вызывало у больной тошноту,
тяжесть в?, головѣ и судорожный рыданія. При этомъ — поиеремѣнныя ощущенія жара и холода въ тѣлѣ к разліічпыя парэстезін: больной казалось, что
лозвоночннкъ у нея высохъ, а между ребрами какъ будто наеыиаиъ пееокъ.
В ъ іюлѣ — кратковременные приступы клопнческихъ и тоническихъ судорогъ
и афазнчеекаго состоянія. Больная видѣла все то въ зеленомъ, то въ желтом?,
цвѣтѣ; лица людей представлялись ей искаженными, окрашенными в ь различные цвѣта, предметы въ комнатѣ — или стоящими криво, нлн вытянутыми въ
длину. Съ начала іюня она лишилась сна; ея домашпій врачъ не скупился на
пріеыы хлорала, такъ что ко мнѣ на леченіе она поступила съ сильным?, отеком?. лица.
Около 20 іюля у нея обнаружились галлюцпнацін всѣхъ органов?, чувствъ
и вміістѣ с?, тѣм?.—состоите бреда, которое в?, половинѣ августа и заставило
помѣетнть ее въ заведеиіе для душевно-больныхъ. Больная утверждала, что
ее магнетизируют?., что опа — беременна; опа вндѣла множество пауков?.,
жуковъ, змѣн; слышала обвиненія цшшчнаго свойства; ощущала противные
запахи; считала себя превратившейся въ жабу; свою сндѣлку называла вѣчнымъ жидомъ; испытывала такія оіцущенія, какъ будто голова и мозгъ раздвоились, а слюна, проникая въ мозгъ, размягчает?, его: называла себя зараженной сифилисом?, и требовала, чтоб?, ее застрѣлнли и поскорѣе зарыли въ
землю.
Кромѣ значительна«) общаго малокровія, отека лица и сильваго нехуданія тѣла, у больной, во время нринлтія въ заиеденіе, не найдено ннкакихъ
соматических?, разстройствъ. Она въ высшей степени безсвязна, вполпѣ поглощена своими обманами чувствъ и совсѣмъ не сознает?, окружающаго. Врач?,
для нея — король Іоаннъ, сидѣлкн — принцессы. Она считаегь врача свонмъ

мужемъ, иачииастъ приготовлять постель и раздѣвается. В д р у г * ей слышатся
изъ погреба крики ея мнпмаго мужа о помощи; голоса г о в о р я т * ей, что ея
с е с т р ы х о т я т * отравить его—и оиа х о ч е т * отрѣзать себѣ носъ, потому что, по
словам* голосов*, только этим* путем* можно спасти песчастнаго мужа. В *
ѣ д ѣ и в * постели ей в и д я т с я черви; ей к а ж е т с я , что они выползают* у нея
нзъ пальцев!.. О н а слышит* множество голосов*, которые перебивают* ея
мысли, п у т а ю т * и х * и побуждают* ее къ отвратительным* дѣйствіямъ, напр.,
з а с т а в л я ю т * е е пожирать иауковъ н дождевых* червей. По временамъ о н а
о щ у щ а е т * противный в к у е ъ чернил* ИЛИ з а н а х ъ падали, вндить покойников*
h с т р а ш н ы х * звѣрей.
В * періоды менструацін у больной преобладают, эротнчеекія идеи бреда
объ в з н а с и л о в а в і н , ей слышатся безстыдныя иредложенія, она во в с е м * нах о д н т * о т в р а т и т е л ь н ы й з а п а х * . При этомъ—многочисленный иаралгін и міодшііи,
межреберная невралгія, т а к о е ощущеиіе, к а к ъ будто бы голова расколота надвое и въ мозгъ налита вода. В с е это, по словам* больной, причиняется ей
электричеством* и магнетизмом*.
При хорошем* иитаиіи и уходѣ, пазначеніи внутрь желѣза и бромистого
к а л і я (до 6,0 ежедневно), а по в р е м е н а м * — внрыскиваній морфія, состояпіе
больной, в ь течепіе ноября, улучшается и в ъ тѣлесномъ, н въ п с и х и ч е с к о м *
отногаенін. Истерическіе симптомы оелабѣваютъ, обманы ч у в с т в ъ с т а н о в я т с я
болѣе рѣдкиын. Оознаніе проясняется.
В ъ концѣ декабря, во время оегулъ, н а с т у п а е т * ожесточеніе болѣзненп ы х ъ явлеиій: больпая опять слышит* голоса, преслѣдующіе ея обвшіеніями
п оскорбляющіе ея стыдливость. Они г о в о р я т * е й , что о н а должна постричься
въ ыонахшш, чтоб!, этим* спастп с в о и х * братьев* и с е с т е р * , что она в с ю
жизш. останется запертой в ъ домѣ умалишенных* и т. п. По ириказанію голос о в * она выпрыгнула однажды из* о к н а нижпяго этажа, не причинив*, впроч е м * , себѣ никакого в р е д а .
В ъ теченіе я н в а р я слѣдующаго года состояніе больной продолжает, малопо-малу улучшаться. В о л ь н а я психически еще очень нстощена, у н е я замѣ,
чаются признаки неврастенін, но с * февраля она освобождается и отъ бреда,
и отъ галлюцшіацій. В ъ состоянін выздоровленія она была в з я т а домой и
лѣтомъ совершенно поправилась, хотя легеіе признаки н с і е р і и у ней и остались.
3.

ИОТЕРИЧЕСКІЕ

ПСИХОЗЫ.

Относящіяся къ ЭТОЙ категоріи болѣзненныя соетоянія допускаютъ довольно рѣзкоѳ обособленіе ихъ, смотря по тому, развиваются-ли они на почвѣ простого, же предрасположѳннаго конституціонально, a пріобрѣтеннаго, истерическаго невроза, или же представляйте собою переходныя картины, т.-е. періоды глубоко укоренившагося пстерическаго вырожденія.
В ъ пѳрвомъ случаѣ дѣло идетъ о п с и х о н е в р о з а х ъ (меланхоліи и маніи), которые имѣютъ довольно благопріятное предсказаніе
и отличаются отъ подобныхъ имъ, не-иетерическихъ случаевъ
только своимъ, обыкновенно, болѣе короткимъ теченіемъ и примѣсью къ нимъ симптомовъ истерическаго невроза, получающихъ
аллегорическую оцѣнку въ сознаніи больныхъ.
М е л а н х о л і я на истерической почвѣ характеризуется преобладаніемъ предсердечной тоски, чаетымъ появленіямъ меланхолическаго порыва, склонностью къ самоубійетву, разнообразнымъ алле-

горичесісимъ превращеніемъ истерическнхъ общихъ чувствованій
(и именно: истерическаго шара, невралгій и міодиній)—въ пдеи бреда, подучающія чрезъ это нерѣдко демономаническую окраску;
далѣѳ—заурядъ встрѣчаемьіми здѣсь зрительными галлюцииаціями
и театральнымъ выраженіеыъ больными своихъ угнетаюіцихъ аффектовъ, причемъ больныя какъ-бы кокетничаютъ своимъ страданіемъ и горемъ.
М а н і я у истерическнхъ больныхъ, по моимъ наблюденіямъ,
замѣчательна отсутствіемъ при ней меланхолическаго періода предвѣстниковъ, довольно острымъ ходомъ, рѣзкими перемѣнами настроенія духа, вообще—крайнею неустойчивостью настроенія и
преобладаніемъ эротически-религіозныхъ идей бреда.
В ъ иномъ видѣ является истерическій психозъ тамъ, гдѣ онъ
представляетъ собою только періодъ возрастающего функціональнаго вырожденія, обусловленная большею частію болѣзненною
наслѣдственностыо. Тогда первые признаки психоза обнаруживаются обыкновенно уже въ періодѣ полового развитія, съ теченіемъ времени они неизбѣжно усиливаются, претѳрпѣваютъ все
бодѣе и болѣе неблагопріятныя превращенія (трансформаций, и
именно—въ истеро-эпилепсію, и нѳзамѣтно перѳходятъ въ полное
умственное разстройство. Обычныя здѣсь картины болѣзни суть
д е г е н е р а т и в н ы я формы «резонирующая» и «нравственнаго помѣтательства», но въ особенности—«первичнаго еумасшествія» и
безостановочно «возрастающего слабоумія».
П е р в и ч н о е с у м а с ш е с т в і е (paranoia) встрѣчается у истерическихъ больныхъ и въ видѣ бреда преслѣдованія, и въ видѣ бреда эроотйческаго или религіознаго. Законы теченія этой болѣзни здѣсь тѣ-же
какъ и въ случаяхъ ея, возникающихъ не на истерической почвѣ.
Идеи преслѣдованія часто трансформируются въ идеи бреда религіознаго и эротическая содержанія.
Истерическое состояніе (hysterismus) потому особенно располагаете к ъ первичному сумасшествію, и именно—къ депрессивной
его формѣ, протекающей въ видѣ бреда преслѣдованія, что слишкомъ впечатлительный больныя легко начинаюсь чувствовать себя
оскорбленными й пренебрегаемыми и что у нихъ, благодаря чрезмѣрной возбудимости центральной чувственной сферы и функціональной слабости высшихъ психическихъ процессовъ, образы фантазіи и галлюцинаціи—трудно доступны исправлѳнію сознаніемъ.
Кромѣ того, эта слабость критики сужденія вообще чрезвычайно
благопріятствуетъ, въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни, непосредственной трансформаціи въ сознанш испытываемыхъ больными ощущеній—въ нелѣпыя идеи; сильная же возбудимость сферы представлешя и живость возникающихъ въ сознаніи образовъ легко
в ы з ы в а й т е сопутственныя ощущенія (Mitempfindungen), доходящія
до галлюцинаторной яркости.
В Р А » Т Ъ - Э В в И Р Ь . — УЧКВЙИВЪ

И С П Х І А Т Р І И , ВТОРОЕ НаДАЧГВ.

45

Особенный клиническій отпечатокъ придаютъ первичному сумасшествию на истерической почвѣ:
во 1-хъ, совершающееся на каждомъ шагу, а л л е г о р и ч е с к о е ист о л к о в а н і е и с т е р и ч е с к и х ъ о щ у щ е н і й въ смыслѣ соотвѣтственныхъ идей бреда (globus, clavus, міодиніи, невралгіи, паралгіи, irritatio
spinalis объясняются больными въ смысдѣ иреслѣдованія электромагнетическими и вообще физическими вліяніями, мышечныя анэстезіи—въ смыелѣ ісолебанія, или чрезмѣрной легкости тѣла, кожныя и внутренностныя анэстезіи—въ смыслѣ подмѣны, или исчезновенія органовъ и т. д.);
во 2-хъ, необыкновенно ч а с т о е п о я в л е н і е з р и т е л ь н ы х ъ г а л люцинаций (видѣніе животныхъ, мертвецовъ, образа смерти, игры
цвѣтовъ и т. п.) сравнительно съ случаями первичнаго сумасшествія у больныхъ не истерическихъ;
въ 3-хъ, ч а с т о е р а з в и т і е с т о й к и х ъ н е л ѣ и ы х ъ идей в с л ѣ д ъ
з а в р е м е н н ы м и е о с т о я н і я ы и б р е д а , нерѣдко наблюдаемыми у
истерическихъ больныхъ; в ъ этихъ случаяхъ развитіе paranoiae hystericae идетъ какъ-бы скачками, рѣзко усиливаясь послѣ каждаго
приступа скоропреходящаго бреда;
в ъ 4-хъ, п р е о б л а д а ю щ е е у ч а с т і е в ъ к а р т и н ѣ б о л ѣ з н и под о в о й с ф е р ы . Вліяніе послѣдней можетъ быть прямо органическимъ, если процессы раздраженія въ половыхъ органахъ вызываютъ, помимо размышдепія, первичныя идеи бреда, эротическія
(въ смыслѣ преслѣдованія и величія) и религіозныя, или же ощущенія, исходящія изъ половой сферы, получаютъ сознательную,
аллегорическую оцѣнку.
Эксцентрическія ощущенія черепномозгового и спинномозгового
характера, рефлекторно вызываемый страданіями матки, въ видѣ
разлнчныхъ гиперэстезій и невралгій, обыкновенно истолковываются въ смыслѣ преслѣдованія посторонними (магнитными или
электрическими) вліяніями; мѣстныя же аномаліи чувствительности въ половыхъ органахъ объясняются, какъ заберемененіе,
какъ сладострастныя ощущенія отъ совокупленія съ любовникомъ,
или божественными лицами, или же какъ посягательства на нравственность.
Демономаническій бредъ прошлыхъ временъ о мнимыхъ сношеніяхъ съ дьяволомъ (incubus et succubus) возникалъ, конечно,
этимъ путемъ. И въ наше время, в ъ заведеніяхь для помѣшанныхъ, жалобы женщинъ, страдающихъ истерическимъ сумасшествіемъ, на ночное изнасилованіе составляютъ явленіѳ, можно сказать, ежедневное. Вслѣдствіе рефлекса раздраженій въ маткѣ на
центры зрительнаго и слухового нервовъ очень часто наблюдаются соотвѣтствеиныя галлюцинаціи (позорящіе, или нѣжные, голоса,
сладострастныя и религіозныя видѣнія), но особенно часты (такого
же происхожденія) о б о н я т е л ь н ы я м и и ы о о щ у щ е н і я . Содержа-

ніе ихъ бываетъ больш. част, ненріятное: больнымъ кажется, что
онѣ распространяют'!, вокругъ себя отвратительный запахъ, напр.
пота, или же онѣ считаютъ мыимоощущаемые запахи результатомъ преслѣдованія со стороны другнхъ лицъ (этому способствуют
и испытываемый иногда больными ощущенія отуманенія головы,
головокруженія и т. п.). Рѣдко обонятельныя галлюцинацш бываютъ пріятнаго свойства (напр. при религіозномъ сумасшествіи—
миимоощущеніе аромата цвѣтовъ, ѳиміама и т. п.). Замѣчательно,
что съ развитіемъ первичнаго сумасшествія отступаютъ на задній
планъ тяжелыя соыатическія явлеиія истеріи, въ особенности—
•конвульсіи.
Но экстатическія и даже каталептическія состоянія часто coup овождаютъ дальнѣйшее теченіе эротическаго и религюзнаго суыасшествія истерическихъ больныхъ. Волѣзнь протекаетъ во многихъ случаяхъ съ длинными ремиссіями и даже—интермиссіями.
На высотѣ ея развитія ожесточеніе симптомовъ почти всегда совпадаешь съ менструаціей. Предсказаніе-неблагопріятно. Бромистый калій и морфій обыкновенно облегчаютъ ненормальный ощущенія и приступы возбужденія, зависящіе отъ раздраженія нервной системы матки, и нѣсколько уепокоиваютъ больныхъ.
(На успѣшное леченіе г и п н о з о м ъ и в н у ш ѳ н і я м и истерическихъ состояній вообще и истерическихъ психозовъ въ частности
надежды не оправдываются, потому что такого рода больные, какъ
и вообще помѣшанные, «не могутъ сосредоточить свои мысли и
привести себя въ спокойное психическое состояніе, необходимое
для того, чтобы гипнозъ удался» ( К р а ф т ъ - Э б и н г ъ '). Вообще
укоренившіяся у помѣшаннаго идеи бреда можно разсматривать,
к а к ъ с а м о в н у ш е н і я , препятствующая успѣху врачѳбнаго внушенія и дѣйствующія въ противоположноыъ послѣднему смыслѣ.
Кромѣ того не слѣдуетъ упускать изъ виду опасности послѣдовательныхъ приступовъ а у т о г и п н о з а , т.-е. самостоятельна™ впаденія въ гипнозъ, столь обыкновеннаго послѣ повторныхъ сеансовъ
гипнотизированія 2 ). А.
¥.).
Что касается нстерііі у мужчин?. (hysteria virilis), ііа которую дѣтъ 30
тому назадъ впервые обратил?, вшшаиіе Брпкэ 3), то по повѣіішимъ наблюденіямт 4 ) она совсѣмъ ne представляете такого нсюдачителыіаго явленія,
какимъ считалась до иослѣдшіго времени. Какъ показывают?, иаблюденш
7 См. нредчсловіе автора этого учебника къ русскому переводу его брошюры: „Экспериментальное изслѣдоваиіе въ области гипнотизма", пер. О. М а П з е і я подъ ред. П. Я . Р о з е иб а х а. Снб. 1889, изд. К. Рнккера.
V E k V a e p e l i n , Psychiatrie, Leipzig 1889 p. 218. Öm. такіке обаоръ
работа о піинотизмѣ состав.?, д-ромъ Д а н н л л о въ В ѣ с т а . исішатрш 18Ö7—іЬУи.
»> B r i q u e t , T r a i t é clinique et therapeut. de l h y s t e n e . P a n s 18o9.
4
C h a r c o t leçons du nmrdi à la Salpetrière 1 8 8 8 - 1 8 8 9 , lee. 17; B a t a u l t ,
T h è s e de Paris 1885; M a r i e , Progrès medic., juillet 1889 p. б8; О з е Р е к о в с к і й , Мед. Обозр. 1886, 4, 1889, 2 - 3 (рсфер. А и ф и м о в а ) ; M. И. Ф е д о р о в ? . ,
Арх. испхіатріи Т. Х 1 \ (1889), Л» 3.

І П а р к о н его учеников*, она преимущественно встречается у людей, принадлежащих* къ низшим* классам* общества и живущих* в * неблагоирілтноіг
пігіешіческой обстановке (у фабричных* рабочих*, городских* ремесленников?»
нищих*, бродяг* и т. п.). У н а с * О з е р е д к о в с к і й наблюдал* ее довольно
часто у молодых* солдат*. Но многих* случаяхъ она сопровождается явными,
соматическими н психическими, признаками вырожденіл, указывающими па
глубокую невропатическую иаслѣдственность, которую нерѣдко и удается доказать въ анамнезѣ больного. Случайными причинами ея проявлснія главным*
образомъ служатъ: травм атическіл новрежденія (включая сюда и желѣзнодорожныя катастрофы), правствеииое и физическое иереутомленіе, недостаточное іштааіё, хрошіческія отравленія (алкогольное, свинцовое и т. п.).
Болѣзнеішыс симптомы при нстерін у мужчин*, — начиная съ разстройствъ
чувствительности и кончая нстеро-эпилеитнческими приступами и истерическими психозами, —виолпѣ сходпы съ тѣмн, которые наблюдаются у истерических* женщин*. Об* и с т с р і и у д ѣ т е й (hysteria infantilis s. praecox!, при
которой, на рядѵ съ другими истерическими проявлепіяміі, пснхическія разстройства (въ особенности-нзмѣнеиіе характера»устрпшающія галлюцннацш)
играют* не маловажную роль, см. у Э ы м н н г г а у з а (Die psych. Störungen im
Kindes al ter, Tübingen 1887, p. 274) п М о р о ( P a u l М о г e a u , Der I « ' 5 " 1 » ™
Kindesalter, autoris. deutsche Ausg. v. D e m e t r i o G a l a t t i , Stuttg. 1889, p. 299).
Л . I•
Набл. 81. Paranoia
originaria
на истерической
почвѣ.
Трансформапія
нелѣпыхъ идей въ зависимости
отъ оетрыхъ приступовъ истерическаго
бреда.
Марія Вишинцкая, 42 лѣтъ, незамужняя, дочь пьяницы-отца и очень
вспыльчивой матери, страдавшей нѣсколысо разъ иомѣшательствомъ. Н е с к о л ь к о братьев* и сестер* больной умерли отъ коивульсій въ дѣтствѣ.
Б о л ь н у ю нашли въ горах?» вблизи Граца, куда она убѣжала съ отчаянія,.
что никто'не хочет* оцѣнить ее но достоинству н оказать eil помощь.
Съ дѣтства ова была невропатическою, часто страдала головною болью,
жаловалась, что ст. нею обращаются хуже, чѣмъ съ другими дѣтьмн, что родители пренебрегают* ею. Рано уже стало казаться ей, что живет* она не в * .
своей семьѣ. Ilo ея словамъ, когда ей было 3 % г. от?, роду, незнакомый господни* однажды спросил* ее на улицѣ,не хочет* ли она быть его дочкой. Этоглубоко врѣзалось у ней въ памяти. Возвратившись тогда домой, она Оудтобы была выеѣчена 'матерью, которая, вдобавок?» изуродовала ей ноет» чтобъ
сдѣлать ее неузнаваемою. Больная говорит* о себѣ, что внослѣдствш она
сильно раскаивалась въ том?» что не ушла ст. незнакомцем*, приласкавшим*
ее; дома ей было такъ тяжело и тоскливо, что она думала даже покончить
съ собою, бросившись в?, воду.
оо
Мѣсячвыя наступили у нея, говорятъ, уже на 8-мъ году жизни, затѣмъ
года н а 2 прекратились, a впослѣдетвіи возвращались неправильно и сопровождались иногда сильными болями въ животѣ и крестцовой области. Уже
при первомъ появленіи мѣсячныхъ у больной замѣчалнсь - тоска, отуманеніе
головы, сонливость и необыкновенная усталость.
Однажды, идя въ деревенскую школу, больная встрѣтилась съ знатною
дамой, жившею по сосѣдству, на дачѣ, с * своей семьей. Дама была очень
ласкова съ нею н даже что-то подарила ей. Опа почувствовала необыкновенную привязанность къ этой дамѣ и вообразила, что это и есть ея настоящая
Но собственно явные признаки душевнаго разстройства обнаружились у
больной на 33-мъ году жизни. Она стала страдать тогда нстеріеп ( п о я в і ш і с ь globus, гнперэстезін и проч.); стала замѣчать во всем* „піюзрачные иамекн ;
ей казалось, что всѣ смотрят* на нее особенно недружелюбно, стараются

МаТ

яіѳпремѣнно чѣмъ ннбудь уколоть ее. Она обвиняла окружающих* даже въ
ноиыткахъ отравленія на томъ основанін, что замѣтпла у себя сильное вздутіе живота (meteorismus hystericus).
.
Н а 34-мъ году жизни было ей „откровепіе" (галлюцинація), что люди,
называющіе себя ея родителями, въ сущиости — чужіе ей. Ст. т ѣ х ъ пор* она
стада называть ихъ только своими „воспитателями". Е й давно уже бросалось
въ глаза несходство ея лица съ лицами ея т а к * называемых* „братьевь и
сестер*', а теперь ей стало совершенно ясно, иочему опа всегда была такой
босоиожкой в * домѣ. Дальше ей было „открыто", что у своих* настоящих*
родителей она была похищена на нервом* году жизни шайкою бродяг*, которую она впослѣдетвіи однажды узнала „но запаху", запомнившемуся ей.
•Очевщио. что въ пачалѣ болЬзнпуиея были истерическіе приступы галлюцинаторнаго бреда, при поередствѣ которыхъ и развивался дальнѣйшій круг*
нелѣныхъ идей. Такі» она разсказываетъ, что 8 лѣтъ тому назад* она была
брошена однажды въ огненное море, а п о т о м ъ - в ь могильный склеп*, она
замѣтила это ио окружавшему ее трупному запаху. Ітогда она пришла въ себя
„ о с і ѣ летарпіческаго состоянія, m. которомъ находилась при этомъ, то услышала чей-то вопросъ: „жива-лн ты еще?" Она отвѣчала, что жива. Потом*
голос* приказал* ей поднять руку къ головѣ. Исполняя это, она ощупала вѣпецт,, ио ие могла ни слова вымолвить. Виослѣдствш ова замѣчала, что ее
.пытались отравить - конечно, съ цѣлью скрыть ея происхожденіе и воспользоваться ем наслѣдствепнынн правами.
В ъ другой раз*, находясь также въ „особенном*" состолши, она услышала слова, „ишь, придворная, велнкогерцогская галка!" Оиа убѣждена, что
эта брань была направлена против* ней и велчкогерцогской фаынлш. В *
позднѣйшихъ приступах* бреда ей было откровеше о замужествѣ она б ш а
даже помолвлена. Она никого не вндѣла при этой церемоиш, но слыша в в с е .
Е е заставили сѣсть в ь кровати» она должна была произнесли „да , в ъ иервып
р а з * - и р н номолвкѣ съ нѣвінм* В., въ другой разъ - при номолвкѣ съ императором*, въ трстій р а з ъ - е щ е съ кѣмъ-то, по т у т * она не могла вьшолвіть
требѵемаго слова. Е й попадались и въ газетах* нзвѣстія объ этой церемоиш
по она не могла читать нхъ, потому что у иея тотчас* же темнѣло въ глаз а х * . Стараясь однажды нопрчсталыіѣе всмотр-іѵться въ строчки, гдѣ говорилось о ея помолвкЕ, она увпдѣла, что это извѣстіе было напечатано золотыми буквами. Въ истерических* приступах* ей также грезилось иногда, что
•ее насилуют* и дѣлаютъ беременной.
и,к.гтш.
Оиа нмѣла одгінъ 1>азъ „публичные", какъ она говорит* (г.-е. дЬнетвн
тельные), роды, два р а з а - „ м а л ы е " роды (т.-е. выкидыш*) и три р а з а - в т а й н ы я
( т - е мнимым) разрѣшенія отъ беременности. При этих* иослѣднихъ ея дѣти
были похищены и иодмѣнены. Вообще, по ея словамъ, враги продѣлываіи над*
-нею много штук*. Въ особенности ей доставалось от* „тиранки-воспитательницы", которая терзала ее, била, изуродовала ей нос?» чтоб* уинчтожнть тах и м * образом* всякое сходство въ ней съ ея „благородной, ч^тнші магерью.
„Теперь", говорить больная, „я вовсе не похожу на самое себя, даже и сонъ
которшіь сплю, и т о т ъ - в е мой, онъ меня нисколько не у*рѣплястъ
До послѣдняго времени, какъ она увѣряетъ, ее безиощадно
^
хотя она должна бы быть, собственно, первым* лицом* въ>город» ІрВДѣ^
Только на иослѣднемъ мѣстѣ, па котором* она служила, госпожа была люадзна
и добра къ ней. По сходству въ чертахъ лица, она 'шключаетъ что это навѣрное была ея настоящая мать. Припоминая себѣ все,чтоговорнлосьоо* эіоп
госпожѣ, она убѣждена, что ея „благородная мама«-королева и носить имя
vôlîmond Glad Sultan". И служа па этомъ мѣстѣ, больная часто ощущала
вѣнецъ на своей головѣ, но когда, по требованію голоса, схватывалась за гоЛ

°ВУБол^ГаГс?еднэтокоста,

съ брахнцефалическнм*

черепом..; шнрокій ко

речь носа дожить глубоко, какъ бы вдавлен*. Правое ухо меньше лѣвагоБольная страдает* многочисленными истерическими ощущеніями, усиливающимися во время менструаціи. У нея—высокомѣрная, сдержанная осанка; она
живете, постоянно в * мірѣ своих* романических* идей нреслѣдованія и величія, которыя высказывает* только во время душевных* волненій. Картина
болѣвнн съ давнпх* нор* остается нензмѣнною.
Набл. 82. Истерическое
обтаю
чувства)-

сумаешсстіе.

(Ненормальный

ошушенін

въ

сферѣ

Хлатки, 39 лѣтъ, вдова чиновника, ирннята 7. 10. 75; не имѣетъ, повидимому, наслѣдственнаго прсдрасиоложенін. Сестра больной страдает* судорожными припадками. На 15-мъ году, съ началом* періода полового развитая,
больная сдѣлалась хлоротнческой и истеричной. Слѣды истернческаго невроза остались у нея на всю жизнь. Хотя она н была замужем*, но ни разу
не вабеременѣла; три года назад* сдѣлалась очень иедовѣрчнвой, стала жаловаться, что со в с ѣ х * сторон* ее обижают*, клевещут* и косо смотрят* на
нее. Она спрятала подальше деньги, какія пмѣла. Ночью ей послышалось, что
людям* извѣстоо, куда опа схоронила свое добро. Она стала послѣ этого замѣчать, что деньги и цѣнныя бумаги пропадают* у нея, стала чувствовать,,
что ей подмѣшнваютъ яду в * кушанья, что у нея отнимают* о т * тѣла ц!лые
члены (временная анэстезія). Она переходила с * квартиры на квартиру, всегда
ссорилась съ обитателями дома, на которыхъ н взваливала вину въ мнимых*
преслѣдовапіяхъ ея. Два года назад* появилось у нея множество истеричес к и х * ощущевій и галлюцшіацій, мѣстонахожденіе п свойство которыхъ ясноуказывали н а процессы раздраженія въ нервной систем! половой сферы.
Больная увѣряла, что ее называют* публичной женщиной, что ей дѣлаютъ
обидная предложенія, что из* нея высаеывают* силы через* влагалище и
задпій проход*. Интересно особенное, отчасти основанное на образован« нов ы х * словъ, обозначеніе, которое больная давала своим* ненормальным* общим*ощущеніяыъ. В с ! ея мучепія, по ея словам*, причинены ей невидимой могущественной силой, которую она называет* „Zeif". Особенность своих* ощущеній она выражает* прибавкой слога „Zeif" къ названію того оргапа, в ъ
которомъ появляются они (Kehl-Zeif, Leber-Zeif, Magen-Zeif, горловой, печеночный, желудочный „цейфъ" и т. п.).
. ц
К * самым* тягостным* ея ощущепіям* принадлежит* „высасываніе у
нея сил* чрез* задпій проход*, крестец* н влагалище. „Сосутъ" ее но временам*, но веякій раз* до тѣхъ пор*, пока она не почувствует* себя ошеломлепной, какъ бы пьяной, и пока у нея не нотемнѣет* въ глазах*. Задшп проход*, говорит* опа,-совершенно испорчен* у нея. Внутри его постоянно чтото ужасно сверлит* (отсюда—идея о вытягиванін прямой кишки).
t
Во влагалищ! у нея „сосет* с * тѣхъ пор*, как* ее осматривал* доктор*
Эго ощущеніе сосанія—очень ненріятно. Но когда ее и не сосет*, опа чувствует* постоянную боль въ половых:, органах*.
Иногда ее сосет* въ одно и тоже время те голов! н в * желудкѣ. и з *
головы ,у нея „высасывают* мысли", „измочаливают*" и х * („Gedankenserben г
увяданіе мыслей). Это - „легко дѣлать", потому что ея голова „и безъ того со
В-ІІХ* сторон* открыта". Когда сосет* во влагалищ!, то она чувствует* болѣзнеиное дерганіе в * г о л о в ! ВсякШ раз* также, когда сндѣлкн уходят* в ъ
город*, о н ! у нея „передъ тѣмъ высасывают* соки, чтобы обезелавить ее в *
город!, какъ развратницу".
Е е всю кругом* просасывают*". Она старается выразить это ощущеше
фразой: „на меня к а к * будто дышутъ ядом* сквозь стѣну". Через* оштукатуренную с т ! н у „дуют* па ея крестец*" (трещина те вггукатуркѣ), „рѣжут*
ей сердце на куски" (ощущевіе сосанія те сердцѣ), „разрывают* ея голову

( u он ли вы к * голов!) и „вытягивают* у нея мозг* через* носъ" (случайный
насморк*) / р ! ж у г * , колют* и раздирают* ей груди и бедра" (межреберная
неврал roi). ^
^
Г 0 Л 0 В ы мысли'1 и такъ к а к * эта идея бреда сопровождается v больной ощущеніем* колотья и кнпѣнія въ к о ж ! головы,то больная
называетъ эту процедуру „Dackensud" („даковый вскш.ъ"). Самый ея мозг*
также^іодвергавэтъ этом у „dacken",—это значит*, что мозг* ея
ДО*«»
на какую-то умственную работу, которую она обозначает* словом* „ d o c t e r a ,
докторнть". (Изъ этого послѣдняго, своеобразна«) и неправпльпаго, но этимологически еще попятнаго, слова родилось, повидимому, и слово »dacken
отсюда затѣмъ образовался слог* „dack", который больная употребляет* [см
ниже] на подобіе слога „zeif", те свою очередь произведен наго ею, кажется,
° Т Ъ Б о Т ы - a f товТр/тІ!"-«о с ь ней „продѣлываютъ" также „тенденденгс*"
( Tendendengs"): это н а ея я з ы к ! означает*, что ей „вкладывают* д р у г «
мысли те голову" (въ с л о в ! „Tendendengs" мы видим* слѣды словъ: „denken ,
^ М а ПтеимущественшГтягостнынъ является для больной ощущепіе ползанія
мурашек* по спииѣ, которое начинается въ волосах* затылка и Доходитъ до
за ін я го прохода. Поэтому она называет* это ощущеніе „Afterdack , „заднепроходный д а т е " , и „I-Iaardack", „волосяной дате". Часто чувствуете, она содроганія и тряееніе во всем* тѣлѣ. Тогда, говорит* она, ее „ценфуют* насквозь". Иногда у нея совершенно „убпваюгь", по ея словам*, „правую половину т ! л а " . Внутри тѣла у нея „раки", которые „все пожирают* въ ней.
Со мной играют*", говорит* больная, „въ какую-то чисто кабацкую игру .
"
Рядомъ съ этими (истерическими) общпмн чувствовапіямп, которыя истолковываются безумным* образом*, существуетъ множество галлюцннацш, в ъ
послѣдніе года все болѣе н болѣе получающих* половое содержаше.
Больная слышит* слова, позорящія ея женскую стыдливость. Очевидно,
что у окружающих*, говорит* она,„цейф* на я з ы к ! п зубах*". Она слышит*,
к а к * в с ! ея мысли произносятся другими („Gedankensag", сказ* мыслен). Е е
„называют* шепотом* развратницей", сидѣлки говорят* ей: "ты бы уже давно
могла быть беременной женой папы". Съ нею „ирод!лывають игру въ осун е т е " . По ночам* „работают* у ней во влагалищ!" и какой-то „епископ*
таким* образом* „осѣннлъ" ее, набросив* eft платок* на лицо.
Есть и галлюцинацін обонянія: „через* стѣны пропускают*" ей „зловоніе
'реакціею на эти мучнтельныя ощущенія является постоянное,бевм!рное,
ги!вное возбужденіе больной, доходящее до нападеній на окружающих* лнцъ,
от* которых*, по ея мн!нію, исходят* всѣ эти поетыдиыя истязанія и обвиненія В * особенности бальная бываетъ возбуждена, и страдает* при том*
безеонницей,—во время регул*, когда в с ! болѣзневныя ощущенія и галлюцннацш обыкновенно усиливаются у нея. Только временами удается отвлечь ея
вниманіе и занять ее какой-нибудь работой. Бромистый калій и в п р ы с к и в а в «
морфія успоконваютъ ее только на время. Самое тщательное физическое изслѣдоваиіе открыло лишь высокую степень нстерическаго с о с т о я т я п катарръ
маткн и влагалища съ обильными бѣлями — находка, заслуживающая, разум!ется, во всяком* случаѣ, большого вииманія. Методически провести гинекологическое леченіе больной не было возможности.

ВІ>

Набл, 83. Возрастающее
туціотлыюй
гістерики.

психическое

вырождеше

при явлешяхъ

консти-

Элиза Б., дочь чиновника, католичка, дѣвушка, 27 лѣтъ, происходит* от*
невропатической матери и нпохондрнка-отца. Тетка и дяля отца были пом!-

т а н ы . Сестра больной перенесла душевное разстройство въ неріодѣ полового
развнтія, брать страдает* нравственным* помѣшательствомъ. Вольная с * дѣтства была невронатичной, впечатлительной, слабенькой и золотушной, но хорошо одаренной в * умственном* огношеніи. Уже на 13-мъ году из* иевроиатнческаго тѣлосложенія развилось у нея тяжелое хроническое нервное страданіе, которое, начавшись к а к * status nervosus, постепенно приняло характер*
глубокаго пстерическаго невроза п вскорѣ перешло, послѣ временных* колебаній невіютическнхъ и психопатических* сим атомов*, въ непрерывное пенхнческое разстройство съ быстрым* ослаблепіеы ь умственных* способностей.
Потомъ обнаружились невралгіп в * межреберной и затылочной областях*
и в ъ н е р в а х * конечностей, при упадкѣ общаго шітанія, анеміи и различных*
золоту m п ы х * норажепіяхы При этом* часто наблюдались приступы тоски н
безпричнниыя слезы. Н а 16 году у больной развилась картина классической
lieurastheniae cerebrospinalis, значительно усилившейся ст. паступленіем* менструаціи на 17 году: больпая сделалась почти неспособной ни къ какой раб о т ! , въ особенности в * иеріоды регул*, которыя у нея были хотя и правильны, но очень обильны и болѣзненпы; на 17 году кг. этому присоединились
нстернческіе симптомы (globus, clavus, myodyniae).

ніе с * ощущеиіямн магнетического проннкновенія тѣла, чувствованіе таішственпаго единевія с ь божеством*, нророческіе возгласы, идеи о сокровенной релнгіозной миссіи, слышаиіе небесных* голосов* п райскія видѣнія.
Дальнѣпшее теченіе болѣзнн было очень измѣнчиво. Б * то время, к а к *
религіозно-эротичеекое содержапіе проходило красною нитью по в с ѣ ы * нроявленіям* бреда, вскорі. обнаружились чрезвычайно быстро сл!довавшія д р у г *
з а другом*: идеи отравленія и иреслѣдованія, мечтательная сосредоточенность,
релнгіозиая экзальтація, приступы экстатических* вндѣііій. Но ирн этом* также
замѣчалпсь и признаки быстраго психическаго упадка: ребячеекія выходки,
неопрятность, coprophagia, питье мочи, наивные, моментальные переходы нзъ
одного настроенія н* другое. В * болѣе свѣтлыя минуты больная мельком* сознавала собственную болѣзнь, жаловалась на неспособность думать, на спутанность мыслей. Унадокъ умственных* способностей дѣлался все очевпдиѣе.
Самыми рельефными прниадками и въ к а р т и н ! психической слабости были:
елѣды эротизма и религіознаго возбужденія. отрывки нелѣпых* идей об* особенной Божіей милости н о половых* посягательствах*, голоса, требовавшіе
поста или предписывавшее, по божескому велѣнію, уиотребленіе въ пищу сам ы х * песоотв!тственныхъ вещей.

Н а 2 0 году, иод* гнетом* домашних* забот* и плохого финансоваго положеиія семьи, истерическое еостояніе усилилось. Вольная мѣсяцев* восемь пролежала в * исстели, страдая припадками, похожими на летаргію, судорожными
приступами смѣха h с л е з * , общими конвульсіямн, обмороками и экстатическими
приступами, и съ т ѣ х ъ пор* виолнѣ уже не поправлялась. Она опустилаеь физически и нравственно, но иѣлыыъ м!слцамь не могла ничѣыъ заниматься,
влачила жалкое существованіе, ограниченное удовлетвори ніемъ растительных*
потребностей. При этом* ио временам* у пея все еще появлялись нстерическія конвульсіп и приступы экстатических* вндѣній.

Б * м а р т ! 1867 г. дѣло дошло еще р а з * до законченной картины меланхолическаго возбуждеиія, продолжавшейся иѣскоіько недѣль, съ мучительными
галлюцниаціямн, устрашающими идеями бреда о п о г р е б е т » заживо, съ отвращеніемъ къ жизни п чувствоваиіями непомѣрной тяжести тѣла, выражавшимися аллегорическими идеями, что тѣло превратилось в * живую стѣну, въ живую гору и т. д. Чрезъ ыучнтельаѣйшій періодъ бреда о всеиечезновеніи (nihilismus) несчастная перешла въ состояніе иолнаго слабоумія. Она опустилась
также h наружно; ея лицо приняло тупое выраженіе, напоминающее безсмыслеиный взгляд* жнвотиаго.

Сильно потрясенная физически и нравственно смертью матери (18. 2. 66),
больная потеряла с о н * и пришла въ возбужденное состояніе. Настроепіе колебалось у нея между чрезмѣрной веселостью съ наплывом* идей, съ одной
стороны, h глубоким*, соедпценным* съ душевною болью, оцѣпенѣніемъ, съ
другой; в * тоже время замѣчалнсь: чувственная пшерэстезія, ненасытный
голод* и странныя ирнхотн. Через* нѣсколько дней появилось восторженное
состонніе съ вндѣніямн. Больная в н д ! л а свою мать в * небесном* сіянін, слышала от* нея пророчество, что и х * семью ожидает* большое счаетіе п что
проклятіе снято съ них*, чувствовала себя помолодѣвшей н просв!тленной,
потом* в н д ! л а себя снова окруженной злыми духами, пробовала прогнать
нхъ, пиадала въ приступы сильной тоски, во время которых* покушалась на
самоубінство, царапалась, нршшмала иоложеніе распятой н а к р е с т ! , прыгала
но лягушечьи но иолу и т . п. По временам* пред* ней опять являлось небесное
видѣніе матери, которая улыбалась ей и воодушевляла ее на борьбу с * адскими
силами. Во время принятія в * клинику (17. 3. 66) больная была въ соетолніи
экзальтацін it восторженно говорила о милосердном* Іисусѣ и о своей праведшіцѣ-матерн.
Блестищіе, блуждающіе глаза, брахицефалнческій маленькій череп*, золотушный habitus, глубокая анемія.
Религіозпая эгзальтація продолжалась нѣкоторое время непрерывно, часто
оь очевидными слѣдами эр'отнческаго возбуждения, н доходила ииогда до
экстаза.
Больная объявила, что теперь Б о г * — с и л е н * в ь ней, что она нобѣдила
сатану н з л ы х * д у х о в * и можетъ во всякую минуту обратить ихъ в ь бѣгетво,
призвав* только имя Божіе.
Эпизодически появлялись у в е я нрнстуны тоски, адскія вндѣпіа и отчаянная
борьба с * воображаемыми дьявольскими силами. Однако же. над* демономаннчес к н и * кругом* идей постоянно брали перевѣст.: реднгіозио-экспансивпое наетрое-

Подъ конец* пребыванія въ заведеніи, больная обыкновенно сидѣла на
корточках* гдѣ-нибудь въ углу, пачкалась н мазалась чѣмъ ноиало, пыталась,
гдѣ только могла, пожирать содержимое плевальннцъ и помойных* лоханей,
глупо смѣалась сама съ собою н на вопросы нлн ничего не отв!чала, или
давала совершенно безевязные дѣтскіе о т в ! т ы .
Б * концѣ сентября 1868 г. она была переведепа въ богадѣльню.

ГЛАВА

IV.

Ипохондрическое помѣшательство 1 )Спорный вопрос* о томъ, должно ли причислять ипохоедрію
къ неврозам* или психозам*,—рѣшенъ, повидимому, всѣми авторами въ пользу второго предположенія. Но относительно мѣста,
какое должна занимать ипохондрія въ области психозов*, сущес т в у е т * еще различіе въ ымѣпіяхъ. Г р и з и н г е р ъ понимал* эту
болѣзнь, какъ слабо выраженную форму меланхоліи. И дѣйствительно, мы находим* у ипохондрика и признаки душевной боли,
и явленія психической задержки, но и тѣ, и другія возникают* у
него не первичным*, a послѣдоцательнымъ образомъ, служат*
реакціею на тягостныя общія чуветвованія, паралгіи и т. д. и на
' ) Литературу см. въ с т а т ь ! Ж о д л н в * руководств! Цимсена (SupplementBand 1878); T u c z e k , Zeitschr. f. Psych. 39, p. 653.

связапвыя съ ненормальными ощущеніями угнетающія представленія, которыя, подобно навязчивымъ идеямъ, исключительно господству ютъ въ сознаніи и вы нужда ютъ больного постоянно направлять свое вниманіе на (дѣйствнтельно или мнимо) разстроенныѳ тѣлесные процессы.
Этотъ гнетъ идей объясняется отчасти тѣмъ вліяніемъ на вастроеніе духа и на процессъ представленія, которое уже и у здороваго человѣка оказываешь совокупность ощуіценій, доходящихъ
до сознанія отъ органовъ тѣла (общее чувство), отчасти же объясненія здѣсь надо искать в ъ самомъ содержаніи представленій,
наполняющихъ сознаніе ипохондрика и обыкновенно вращающихся
на опасеніяхъ тяжелаго заболѣванія, на ожиданіи опасности для
жизни. В ъ сущности, инохоидрію можно назвать неврозомъ чувствительной сферы («неврозомъ общаго чувства»), съ всегдашнимъ
реактивнымъ участіемъ въ этомъ неврозѣ и психической сферы.
Коль скоро сознаніе, благодаря временному ослабленію невроза,
освобождается ошь угнетенія его болѣзненно-разстроенными общими
чувствованіями, у больного тотчасъ же исчезаютъ—и психическая
задержка, и душевное нерасположеніе.
Простая ипохондрія отличается отъ ипохондрической меланхоліи
тѣмъ, что при этой послѣдней первично возникающее душевное
нерасположеніе и психическая задержка (иногда в ъ сопровожден^
бреда самоуничиженія и грѣховности) совпадаютъ съ глубокимъ
разстройствомъ общаго чувства (обыкновенно, обусловленнымъ
или осложненнынъ какимъ либо особеннымъ тѣлеснымъ заболѣваніемъ). Это разстройство здѣсь, какъ и вообще при меланхоліи,
служить для больного поводом?, к ъ попыткамъ объясненія евоего
болѣзненнаго нерасположенія и задержки.
Ипохондрія имѣетъ многочисленный точки сопри косновевія съ
неврастеніей, такъ ісакъ этотъ неврозъ нерѣдко составляешь у
ипохондрика соматическую основу и исходный пунктъ для мрачнаго настроенія и систематизированныхъ идей бреда. Но сами по
себѣ, оба эти состоянія необходимо строго различать, потому что
не всегда ипохондрикъ страдаешь нѳврастеніею, а нѳврастеникъ
бывает?, ипохондрикомъ, хотя, правда, нозофобическія идеи (опасенія заболѣванія) почти всегда встречаются при неврастеніи.
и п о х о н д р и ч е с к и !

н е в г о і і с н х о з ъ .

В ъ числѣ важнѣйишхъ, элемептарныхъ болѣзнениыхъ явлеиій въ психической сфер!) у ішохощрнка замечательна облегчеиная способность психическаго органа къ воспріятію ородессовъ возбужденія, происходящих?. в ь нервах?. другнхъ (большею частью болѣзнепыо нзмѣиенныхъ) органовъ. Эти возбужденія, проникая въ сферу соаеанія, оттѣняются живыми чувствованіямн неудовольствия, усиливающимися до аффектовъ страдаиія (психическая гнперэстезія). Тнгостныя органнческія чувствоваиія не только постоянно безпокоятъ
и всецѣло 8аннмають собою сознаніе ипохондрика, до полной задержки в с ѣ х ъ

другихъ чувствовав«! и идей, но они, кромѣ того, иобужіаютъ больного к ъ
пстолкованію ихъ, которое и совершается въ смыслѣ нредставлешн о тяжелом?. тѣлесномъ заболѣваніп. Смотря но индивидуальности больного, состояиію
его сознанія и роду дѣйствительнаго тѣлеснаго разстройства, нерѣдко лежащаго въ основ!*, ненормальных?, чувствовапій, подобный нпохондрнческія ирсдставлеиія могутъ доходить до самых?, нелѣпыхъ объяснен«! болышмъ фактически существующнхъ у него ощущеній.
По эгой постоянной готовности къ аллегорическому, очень часто вполнѣ
лишенному здраваго смысла, пстолковаиію свонхъ ощущеній, ипохондрик?, походить па параноика. Это явлепіе объясняется здѣсь, съ одной стороны, тою
задержкою, которую претериѣваютъ у ипохондрика - иродессъ иредставленш
и, вмѣстѣ съ нимъ, критика суждеиія, а съ д р у г о й - т о ю странною, своеооразпою логикою, которою отличаются, уже съ юиыхъ лѣтъ, многіе ипохондрики.
Н а оспованіп этихъ фактов?, можно считать ипохондрію, по прнмѣру M е р к л и н а, слабо выраженною формою первичнаго сумасшествія. съ сохранешемъ
еще у больного, до пѣкоторой степени, впѣшпяго самообладанія. И въ самом?»
дѣлѣ, существуютъ безчисленные, незамѣтные переходы простого ипохондрическаго состоянія въ шюхондрическое сумасшествіе (paranoia liypochondrica).
На высотѣ нпохондріи, и восиоминатедыше образы (воспроизведенный представ.? енія о состояиіи органовъ собственнаго тѣла) оттѣняются у больного
живыми чувствовапіямн, даже душевными волнепіямн. Тогда развивается такое
состояніе 'чувственной гпнсрэстезіи, что эти нредставленія тотчасъ же в ы з ы ваютъ соотвѣтствешіыя имъ ощущенія (галлюціінаціп общаго чувства). Психическая задержка, благодаря непрерывному и вее болѣе к болѣе усиливающемуся вліяніго в а созиапіе органических?, ощущеиій, сказывается въ душевной жизни бельного во веѣхъ наоравленіяхъ. В ъ познавательной сферѣ
вообще она проявляется тѣмъ, что аллегоріи и объясненія ощущеній, измышляемым болыіымъ, дѣ лаются день ото дня нелѣиѣе; в ъ сферѣ ирсдставлешя и
самочувствія больного дѣло доходит?, до безотрадной психической анэстезш,
которая распространяется и на воспріятін органовъ внѣшннхъ чувств?,; вслѣдствіе задержки нравственныхъ представленій и чуветвованій, в ъ связи съ
иостояннымъ ощущеніемъ собственнаго нездоровья, больной становится крайннмъ эгоистом?,; a вслѣдствіе неноявлеиія у него эстетических?, ч у в с т в о в а т й
и нредставлепій, онъ забывает?, о какнхъ-лпбо прилнчіяхъ, совершает?, свои
всевозможный тѣлесныя отправленія въ нрисутствін посторонних?, лицъ, разеуждаетъ объ этихъ отправленіяхъ, и кстати, и не кстати, со всякнмъ; наконецъ, задержанная способность къ физической и умственной работѣ в ы р а жаегся крайнею апатіею н отсутствіемъ предпрінмчнвостн у больного.
У шюхондрпка—только одна мысль и одно стремлепіе: найти помощь протнвъ своего мнимаго, ужаснаго страдапія. Съ этимъ вамѣреніемъ онъ переходитъ отъ одного врача къ другому, у веЬхъ берет?, рецепты, глотает?, лекарство за лекарствомъ. подвергаешь себя всевозможным?, способам?, лечепія;
оть всего этого еще бол'he разстраиваетъ свое здоровье, дѣлается больнымъ
отъ леварствъ и леченія, прнбѣгаеть, наконецъ, къ гомеопатіи, знахарству,
секретнымъ средствам?,—н все, конечно, понапрасну. Съ возрастаніемъ гиперэстезіи и распростраиеиіемъ ея на всѣ чувствительные пути, усиливаются и
страданія больиого; его болѣзиешю возбужденная фаитазія нреподноситъ ему
самыя ужасныя картины его болѣзни, которыя тотчасъ же вызываютъ соотвѣтственныя ощущенія въ его тѣлѣ. На высотѣ своего страдайія онъ остается
способным?, заниматься только процессами своего „от. конец?, разстроеннаго",
ио его мнѣиію, организма, роется въ свонхъ нсиражнепіяхъ, отыскивая ленточных?, глистовъ. открываете у себя на соеочкахъ языка зародыши р а к а ,
въ мокротѣ находите туберкулы, въ осадкахъ мочи - п р и з н а к и мочевого камня.
Самая невинная сыпь кажется ему доказательством?, сифилиса, случайное
уенлеиіе серлнебіеиія — признаком?, начинающегося паралича сердца; певра-

•стеііиЧескіа оіцущенія у к а з ы в а ю т * на сшпшую сухотку, тяжесть u боль въ
головѣ дѣлаютъ для него ііесомігішнымь начинающееся размягченіе мозга
и т. д. Больной находится постоянно в ъ душевном* волпенін и рисует*, в ъ
•своей фантазіи, яркими красками муки о т * предстоящей ему смерти. ІІо временам*, въ в и д ! осложпенія, у него появляются приступи тоски, которая
можетъ усиливаться до степени меланхолическаго порыва (raptus) и вести
даже къ самоубіЛетву.
Отчасти обусловливающими, отчасти сопровождающими пиохоіирію нервными разстройствами являются: гичерзстезш, иевралгін, паралгіи, парэстезіи,
иногда — и анэстезін спинномозговых*, череіГіюмозговыхъ и симпатических*
чувствительных* н е р в о в ц гпперэстезін органов* в н ѣ ш н н х * чувствъ, по времен а м * — даже галлюцннаціп; нерѣдко также приходится наблюдать при этой
Гюлѣзнн и разнообразный комплекс* симптомов* чсрепномозговоіі и сшишомозговой невраетепін. Донольно часты здѣсь п разстройства двигательной сферы
(рефлекторныя судороги, дыхательная судорога, globus), а также — нзмѣненія
•сосудодвигательной шшервацін и отдѣлнтелыіыхъ фуикцій.
Иіюхондрія—болѣзнц очень часто встрѣчаемая, н именно — у мужчин*.
Но временам*, в ъ слабой степени своего раявіітін, она можетъ поражать всякаго человѣка, общее чувство котораго разстроено какимъ-лпбо тѣлеснымъ
заболѣваніем*. Но эти случаи не могутъ идти в * сравпепіе съ тѣыи, гдѣ она
является констнтуціональеимъ, большею частью коренящимся в * тяжеломъ
наслѣдственном* првдрасположеиіи, неврозом*, который начинается уже въ
неріодѣ полового развнтія, или даже в ъ дѣтствѣ, сопровождает* индивидуума
в к теченіе всей его жизни, поддерживая«. всевозможными органическими и
психическими причинами (каковы: біолоЕИческія жнзненныяфазы, хронпческія
страдаиія желудка п кшпекъ, печени, сердца, половыхъ и м о ч е в ы х * органов*,
хотя бы и незиачптельныя, неврастенія и т. п., а изъ психических* причин*:
однообразіе обстановки, жизнь въ з а к р ы т ы х * учебных* заведеиіяхъ, частое
обхождепіе съ ипохондриками, чтеніе извѣстныхь популярных* недицнпскнхъ
сочнненіЙ, устрашающее вліяніе эиидемій и т. п.). К а п . и в с ѣ неврозы, нпохондрія протекает* съ временными ослабленіямн и ожесточеніяып ея припадковъ, что очень часто с т о и т * в ъ зависимости оть и з в ѣ с т н ы х * виутреннмхъ,
ИЛИ внѣшннхъ, нрнчішъ.
При отсутствіи тяжела го наслѣдственнаго нредрасположенія, ипохондрія
представляет* большею частью временное страданіе, продолжительностью в *
нѣсколько недѣль, или мѣсяцевъ, обыкновенно оканчивающееся выздоровденіемъ. В ъ коіістптуціональной же ипохондрін наблюдаются только пптсрмиссіи, и перЕдко она оканчивается исходом* въ тяжелыя состоянія дегенера-'
тіівной душевной болѣзнн.
Не должно смѣшнвать съ ниохондріей, к а к * самостоятельным* неврозом*,
обладающим!, нзвѣстною группировкою припадковъ, т ѣ случаи, гдѣ ипохондрическое состояніе развивается, среди другихъ симптомов* освовеого страданія, в * т е ч е н і е тяжелыхъ м о з г о в ы х * болѣзней (напр., общаго возрастающаго паралича помѣшапвыхъ, см. инже).
Относительно лечепія прежде всего пужно помнить, что в * осиовѣ ішохондрііг всегда лежит* какое-нибудь тѣлееиое заболѣваніе, которое и т р е б у е т ,
иравшіыіаго раснознаванія и леченія. Против* этого <}іакта врачи очень часто
ногрѣшаютъ на п р а к т и к ! , считая всякаго ипохондрика „мнимым* больным*«.
Строго говоря, н и к а к и х * „мнимых* больных*« не существует*, a встрѣчаются
только между больными такіе, которые вслѣдствіе несоотвѣтствующаго объективным* отношеніям* чувствованія болѣзин (гішерэстезін) и велѣдствіе проистекающаго отсюда эгоизма u сосредоточения на с в о и х * ощущеніяхъ, преувеличивают* свои етраданія. Ощущеііія нпохопдрнка не б ы в а ю т * чистыми
вымыслами и его идеи бреда имѣют* столь же прочную соматическую основу,

к а к * и у многих* других* дуіиевпо-болі.ных*; неправильным* и очень часто
нелѣпыыъ является здѣсь только нстолкованіе больным* своих* ощущеній,
Л е ч е н і е ипохондриков* должно быть психическое п соматическое. П с и х и ч е с к о е л с ч е и і с чрепм!рпо чувствительна«) больного должно пм!тг. в *
виду на нервом* п л а н ! — м ! р ы , служащія для услокоепія больного, его разct-янія, отвлеченія его вннманія о т * иресл!дующііх* его ощущешй.
Основным* условіем* для уеігѣха психическаго леченія является пріобр!теніе врачем* довѣрія больного. Старайтесь пріобр-іісти это д о в ! р і е у ч а с т і е м *
к * больпому. внимательным* отношеніемь к * его жалобам!, н тщательным*
физическим* изслѣдованіемъ его. Врачъ, обладающій догЬріеы* больпого, можетъ д ! й с т в о в а т ь на носл!дняго и строгостью. Опредѣленность и посл!дователыіость в * даваемых* распоряженіях* импонируют* больному, насмѣптка ж е
оскорбляет* его, а логическому опроверженію его заблужденій онъ, подобно
парапоику, — недоступен*.
Чрезвычайно важно—отвлеченіе вниманія ипохондрика отъ его собственн ы х * ощущеній посредством* правильной, систематической д!ятельности. Б ! д ь
сколько людей, и не ипохондриков*, дѣлаются больными, н а ч и н а ю т , х н р ѣ т ь ,
единственно о т * того, что переходят* о т . д!ятелыіой жизни к * слишком*
спокойной! Но предписанный ипохондрику методическія заплтія не должны
быть слишком* напряженными п утомительными для ума и т ! л а , съ другой
стороны—они не должны быть н чисто механическими, безцѣльнымп и скучными. Очень часто здѣсь оказываются полезными — неболыпія путешествия,
поѣздкн на воды, гимнастика, верховая ѣзда и т. п. Н а в ы с о т ! развитія болѣзпи, при общей гнперэстезіи, необходимы — покой и даже, но временамъ,
нребнваніе въ постели.
Психическим* показапіям* должны соотв!тствовать и фаимацевтпческіл
назпаченія. Безъ лекарств*, для н п о х о п д р н к а — п ! т * уепокоеиія. Если не с у ществует* никаких* соматических* показапій, то все-таки сліщуетъ назначать, хотя-бы для виду, какія ннбудь невппныя средства. Ирн этом*, по крайней ыѣрЬ, не превращают, своего паціента в * „больного отъ л е к а р с т в * " .
Исходным* пунктом* для с о м а т н ч е с к а г о л е ч е н і я служат* тѣлесвыя
заболѣванія (страдапія желудочпо-кпшечнаго капала, половых* органов!., певрастенія u пр.), составляюіція прнчнпу шюхондріи, пли сопутствующая этой
болѣзвн. Леченіе этих* заболѣваній проводится по правилам* частной патологіи, но оно никогда не должно быть шаблонным*, a соответствовать индивидуальной копституціи больного, его жизненным* обстоятельствам* п психическим* потребностям*.
Последовательному проведенію леченія всего больше препятствуют* пенхнческія особенности очень часто уже от* рождевія ненормальна«), в * душевном* отпошсніи, бального. Нужпо помнить, что всякія ослабляющія вліян і я , — в * р о д ! продолжительна«) пазначенія средних* солей, глубоко нзмѣняющаго обм!ні. веществъ, леченія Кардсбадскимн водами и т. п. — не переносятся ипохондриками, у х у д ш а ю т , пхъ общее еостояпіе и первиые симптомы
(раздражительную слабость нервной системы, неврастеиію).
Вообще лучше всего на н и х * дѣйствуютъ—гидротерапія иэлектротерапія,
клнматическіе способы лечеиія, морскія купанья, мѣрн пігіепнческія и діэтетическія, вообще — прішѣненіе укрѣпляющнхъ (тоннзнрующнхъ) способов* и
средств* леченія.
По временам*, с * симптоматическою ц!лью, может* потребоваться н а значение успокоительных* средствъ, в * особенности—при значительном* усиленіи пшерэстезіп, безсонннцѣ и приступах* тоски. Прежде всего слѣдуетъ
испытать, в * т а к и х * случаях*, вліяпіе препаратов* брома и синильной кислоты, которые, вообще, лучше переносятся больными, ч ! м ъ препараты опія.

Состоя

н і я

п с и х и ч е с к о й

с л а б о с т и
с к о е

i i p ii

і і п о х о п д р і и

с у m а с ш е g т вi

U

и п о х о н д р и ч е -

е.

Дальеѣйшиаіъ періодомъ развитія и нсходомъ тяжелой, большею
частью—констнтуціональной, ипохондрін нерѣдко бываютъ—ослабленіе исихическихъ отправленій н первичное (ипохондрическое)
сумасшествіе (paranoia hypochondrica).
С о с т о я н і я п с и х и ч е с к о й с л а б о с т и при н п о х о н д р і и не надо
смѣшивать съ ипохондрической формой паралитическаго слабоумія.
Они никогда не доходятъ до полнаго упадка умственныхъ способностей. Больной становится крайне вялымъ, апатичнымъ, совершенно неспособнымъ на что либо рѣшиться (abulia), и это состоит е только по временамъ уступаетъ у него мѣсто органически
обусловленнымъ чувствованіямъ тоски. Душевныя волиенія и стремленіе больного найти себѣ помощь — ослабѣваютъ; онъ утрачиваетъ всякій интересъ къ происходящему вокругъ него и къ своимъ, саыымъ интимныыъ и дорогимъ отношеніямъ; у него исчезаютъ послѣдніе остатки эстетическихъ чувствованій; онъ ходить
грязно одѣтымъ; безъ всякой церемоніи, открыто удовлетворяете
свои тѣлесныя нужды; занимается исключительно наблюденіеыъ
надъ процессами своего тѣла; случайно возникающія у него душевныя волненія выражаются по-дѣтски; въ описаніи и истолкованіи своихъ страданій онъ доходите до самыхъ наивныхъ несообразностей. Go временемъ измѣняются и черты лица, появляются
признаки преждевременнаго одряхлѣнія (senium praecox), развитіе
котораго, очевидно, зависите гдавнымъ образомъ отъ разстройства
мозговыхъ отправленій.
Набл. 84.
Самоубийство.

Состояніе

психической

слабости,

развившееся

изъ

гтохондріи.

I., врач*, 54 л., і і ] Ю і і с х о д и т ъ из* тяжко предрасположенной семьи; женат*
н а женщин!, страдающей уже много лѣтъ истерическим* номѣшательетвоы*.
Больной былъ съ дѣтства ненормальным*, эксцентричным* человѣкомъ, отличался раздражительным* н неуживчивым* характером* u всегда былъ склон е н * к * инохондрін. Вслѣдствіе боіѣзші жены н тяжелых* занятій врачсбиою
практикою въ гористой стран!, ему приходилось испытывать много забот* и
сильно уставать. Больная жена и конкурренція в * практик! мѣшалп постоянно обезнечеиному заработку. В ъ н а ч а л ! 1879 г. больной получил* желудочно-кишечный катарръ, иерешедшій въ хроническое состояніе, потерял*
с о н * , впал* в * ипохондрическое настроеніе духа, очень нохудѣлъ, стал* страдать по временам* приступами тоскп u но время одного из* них* сдѣлалъ
попытку на самоубійство.
8 августа 1879 г. он* сам* просил* о нрншшн его въ психиатрическую
клинику. Въ физическом* отношеніп у пего найдено: сильно атрофированный
подкожный жирный слой, желтовато-сѣрый цвѣтъ кожи, анеыія, хронически!
катарръ желудка п кшпекъ, признаки иачішающагоея ожирѣнія сердца, медленный пульс*, явленія старческаго одряхлѣнія (gerontoxon, rigiditas arteriarum). В * психическом* отношеніи онъ представлял* картину тяжелой нпохоидріп, жаловался, что общее чувство и способность души к * какимъ-лнбо
чувствованіямъ—у него совершенно парализованы, что ішкакія впечатлѣнія

на него не дѣйствуютъ. Не видя для себя снасеиія внередіі, о н * плакал*,
к а к * ребенок*. При этом* — безсоннвца, разстройство желудочно-кишечных*
отправленій, головная боль, такое ощущеніе, какъ будто голова стала величиною въ огромную тыкву; многочисленный иаралгіи, ощущенія, к а к * будто
черви и другіе гады ползают:, но к о ж ! и точат* ее, как:, будто въ живот!
лежит* свинцовое ядро н oui. готов* лопнуть, к а к * будто кишки изъязвлены
и закрутились, а в * прямой кншкѣ—жженіе, поднимающееся до мозга. П о е л !
ѣды u но ночам* бальной чувствует* мучительную тоску въ предсердечной
области. Думая, что смерть его близка, онъ просит* телеграфировать о б *
этом* его'родным*. Во время] этих* приступов* у пего появляются — ошущеніе шара в * горл!, дыхательная судорога, холодный нот:., жалобы на судорожный стягпванія рук*; и ног*. Иногда, въ такихъ приступах* тоски,
он* видит* ангела смерти, готоваго отнять у него жизнь. Тогда он:., в * отчаянін, хватается за окружающих* лиц*, или, катаясь но иолу, умоляет* о помощи.
Болѣзнь протекает* съ ремнссіями и ожесточеиіямн нрішадков*. Больному
всегда становится хуже, если у него усиливаются разстройства шіщеваренія
и появляется заиоръ, въ особенности—носл! погрѣшностсй въ діэтѣ, поводом*
къ которым* служит* болѣзиенно-увеличенный анпститъ (bulimia), или н о с л !
неум!реннаго куреніп табаку, къ чему больной очень склонен*, несмотря па
строгое занрещеше курить.
В с ! старанія — произвести, при номощн раціональной діэты н фармацевтических* средств:., благоиріятпый поворот* въ теченіи болѣзни, очевидно
находившейся въ зависимости отъ желудочно-кнгаечнаго катарра, — оказались
напрасными. Во время приступов* тоски приносили нногда обдегченіе—опіаты,
лавровишневая вода, бромистый ватрь н ванны. Тѣлееное и психическое сос т о и т е ненадолго улучшалось нрн строгой молочной діэтѣ u безусловном*
воздержан« от* куренія, но больной ностояішо сам* нарушал* діэтетическія
требования, даже съ!далъ пищу, назначенную для других* батьныхъ, и платился за это новыми ожесточениями своей болѣзни. Внослѣдствіи больной
в н о і н ѣ предается наблюденіямъ надъ своими ощущеніями и только u дѣлаетъ,
что плаксиво жалуется, к а к * истерическая женщина, на неяытываемыя имъ,
безчнеленныя боли. По его словам*, въ нем* нѣтъ ни капли здоровой крови;
в с ! органы—больны; нсхуданіе—такое, что о с т а л и с ь - к о ж а да кости; ему—
недолго уж* тянуть; близок*—разрыв* сердца; тогда порвется и нослѣдняя
ннтка жизни. Въ голов! у пего—словно черви точат* мозг*; он* с а м * з а м ! чаеть упадок* своих* умственных* сил*. Но временам:, онъ чувствует*, что
кровеносные сосуды пустѣют* п кровобращепіе останавливается; что анемія
мозга у него—полная; в ъ голов!—рвущія боли; маразм* достиг* высшей степени; иногда появляются мѣстныя экламитическія судороги; ч у в с т в о в а н « ежеминутно мѣняются—тревога, с т р а х * , тоска, тяжесть на еердцЦ мыслей—никаких:., т а к * что оиъ не можетъ нависать самаго простого ннсьма; нервы—
раздражены до невозможности и, к а к * враги, нрес.ѵЬдують его; в * нем:, нѣть
больше никакой жизненной силы, и онъ быстро двигается к * гробу. Оиъ предпочитает* смерть такому мученическому существоваиію, но в * тоже время
ужасается ея и молить—облегчить ему іюслѣднія минуты жизни какнмъ-ннбудь наркозом*.
Исходным* пунктом* и ядром* всѣхъ мучительных* ч у в с т в о в а н « больного служили ненормальный ощущенія o r * желудочно-ішшечнаго капала.
Вольной страдал* такою гнперэстезіеюво всем* пнщеварнтельномъ т р а к т ! ,
что воспринимал*, какъ ему казалось, съ болѣзнеішою ясностью, процессъ
образованія фекальных* масс* и перистальтику ю ш е к * . Ему представлялось,
какъ будто бы его мозг* переселился в * живот*, а кншкіі, на мѣсто мозга,—
в:, черен*. Е г о нреслѣдовало постоянное ощущеніе нзъязвленія кншекъ. В ъ
прямой кншкѣ у него жгло к а к * огнем*; из* нея это болѣзиенное оіцущеніе

поднималось къ сердцу, а оттуда—къ мозгу. Больной часто ощущалъ, какъ
будто чья-то рука схватывала и сжимала его мозгъ; это онъ и азы вал ъ „судорогою полушарііі". „Это, должно быть, какое-нибудь идіопатическое стрідапіе
мозга", говорнлъ онъ унавшнмъ голосомъ.
При задержанном?, испражненіи на пиаъ, О І І Ъ ясно ощущалъ полную
атонію кпшекъ. Онъ чувствовал?, тогда, какъ кишечные газы давят?, иа сердце
—и оно иерестаетъ биться.
Въ течеиіе 1880 г. больной все больше и больше сосредоточивался па
этомъ болѣзненномъ самопаблюденін и сдѣлался равиодушнымъ ко всему
остальиоыу, даже къ судьбѣ самых?, близкихъ свонхъ родных?.. У него исчезъ
бывалый иитересь къ медицинским?, вопросам?», ие интересовали его нн газеты, нн книги; онъ занимался только своим?, сердцебіеніемъ, иульсомъ, языком?., разематрнваніемъ своихъ нснражпеній и мочи — н во всемъ находилъ
нризиаки бдпзкаго разрушенія своего организма. Не стѣсняясь, онъ носилъ
с?, собою всюду завериугая вт. бумагу свои испражненія и показывалъ ихъ
другимъ болышмъ, или врачу, даже во время обѣда.
Въ концѣ 1880 г., на ряду съ явленіямн возрастающей умственной слабости, иостоянымъ хныканьемъ, безнадежным?, размышленіемъ о своей болѣзнн
и дѣтскн-напвнымн аффектами, появились у больного признаки глубокаго
одряхлѣніи. На осунувшемся и покрытом?, морщинами лицѣ лежалъ глубокій
отпечатокъ скорби. Больной монотонно выражалъ жалобы на „общую атрофію",
„уменьшеніе удѣльнаго вѣса тѣла", „атонію и аатвердѣніе въ животѣ".
Явившееся было, у насъ, въ началѣ наблюдеиія этого случая, подозрѣніе,
не нмѣемъ ли мы перед?, собою картину нпохондрпческаго періода общаго
воз]іасіающаго паралича, не оправдалось. Изъ намекавших?, на это признаков?,
замѣчено было, въ теченіе 1880 года, только—постоянное расншреніе праваго
зрачка. Но когда я, в?, коицѣ октября, въ послѣдпій раз?, вндѣлъ больного,
онъ иредставлялъ все ту же монотонную картину простого пнохондрнческаго
состояиія нснхнчсской слабости, оживлявшуюся И8рѣдка сильными приступами
тоски и отчаянія, единственно но поводу замедлеішаго иногда испражненія
на низ?..
В ъ началѣ 1881 г., въ одном?, нзъ такихъ приступов?., больной покончидъ
жизнь самоубіпетвомъ: онъ выбилъ сапогомъ толстое, такъ-называемое „неразбнваемое", стекло въ окнѣ своей комнаты и осколкомъ этого стекла нанес?. себѣ нѣсколько глубоких?., норЬзаіпшхь, рань, такъ что смерть ноелѣдовала отъ кровотеченія.

Другимъ ясходомъ нпохондріи бываешь — и п о х о н д р и ч е с к о е
с у м а с ш е с т в і е (paranoia hypoehondriea).
Тогда какъ, ири простой ипохоедріи, ненормальный ощущенія
еще логически перерабатываются сознаніемъ и больной объективируетъ испытываемыя имъ страданія еще въ предѣлахъ дѣйствительно возможныхъ болѣэненныхъ сосшояній,—въ дальнѣйшемъ
теченіи этой болѣзни нерѣдко случается, что, по мѣрѣ утраты у
больного послѣднихъ остатковъ самообладанія, онъ доходить до
совершенно нелѣпаго истолкованія своихъ ощущеній, представляющаго, в ъ фнзическомъ и медицинекомъ отношѳніяхъ, чистѣйшую
невозможность. Проиехождеиію этой простой формы ипохондрическаго сумасшествія много способствуешь та необычайная легкость,
съ которою, у подобныхъ больныхъ, ощущенія превращаются въ
предетавленія, съ характеромъ бреда, а съ другой стороны—представленія вызываютъ соотвѣтственныя имъ ощущенія. Дальнѣй-

шему развитію системы бреда обыкновенно благопріятсшвуетъ здѣсь
появленіе галлюцинацій. Переходный степени между обыкновенной,
еще болѣе или менѣе резонирующей, ипохондріей и этой формой
первичнаго сумасшествія идутъ незамѣтною лѣствицей.
В ъ другихъ случаяхъ, развитіе ипохондрическаго сумасшествія
совершается такимъ образомъ, что больной, вслѣдствіе ослабленія
у него критики сужденія, объективируетъ свои ощущенія во внѣшнемъ мірѣ, приписываешь ихъ враждебному вліянію постороннихъ
лицъ (persecutorische Form, paranoia hypoehondriea persecutoria). И
здѣсь бредъ развивается дальше, в ъ смысдѣ обыкновенной формы
первичнаго сумасшествія, при посредствѣ галлюцинацій.
ІІабл.

84. Ипохондрическое

сумаеиьествіе

(ненормальный

ошушенія).

Кастпльопъ, слесарь, 51 года отт. роду, холостой, повидимому не предрасположенный наслѣдственно, умствеппо ограниченный и суевѣрный, страдавиіій
въ дѣтствѣ сомнамбулизмомъ, всегда отличавшийся нелюдимостью, раздражительностью и странностями, 7 лѣтъ тому пазадъ лишился всѣхъ своих?, сбережевій при одномъ бапкротствѣ.
Онъ иотерялъ соиъ, сталъ хандрить, страдал?, разстройствомъ пищеваренія
н запорами, утверждал?., что органы у него разрушаются, что у него — катаракты на глазах?», и жаловался, при этомъ, иа многочисленный паралгическія
и невралгическія ощущенія. Имъ овладѣла нелѣпая идея, что всѣ эти ощущенія ему искусственно причиняются. Прежде всего онъ заподозрнлъ въ этомъ
одного нзъ своихъ соеѣдей. Голоса подтверждали это подозрѣніе. Больной
потребовалъ об?.яспепій отъ сосѣда, который, конечно, удивнлея и отрнцалъ
возможность чего-либо подобнаго. Тогда больной пачалъ все больше и больше
укрѣплятьея вт. убѣжденіи, что едѣлалея жертвою невидимых?, преследователей, и его объяснепія болѣзненішхъ ощущеній становились, съ каждымъ
днемъ, нелѣиѣе. Даже свои нормалышя ощущевія онъ сталъ считать искусственно причиняемыми ему.
Status praesens больного, на 7-мъ году болѣзнн, представляется въ слѣдующемъ видѣ: больной стоить въ углу больничной палаты, согнувшись, съ
выраженіемъ глубокой печаш на морщиішстомъ, осунувшемся лицѣ. Его
нельзя признать слабоумным?., но опъ ни на что ие можетъ ртшиться и постоянно занятъ своими ощущеніями, которымъ посвящает?, все свое вннмапіе.
Время отъ временн онъ морщится отъ боли, тяжело дышетъ, отмахивается, чтобъ защитить себя отъ „невнднмыхъ", которые опять „насЬдаютъ"
па пего.
Они прнчиняютъ ему боли во всемъ тѣлѣ. Когда морскіе раки забираются
къ нему въ голову и начинают?, тамъ ворочаться, то боли пробѣгаютъ у него
по тѣлу и изъ носу течетъ вода. Два года тому назадъ, однажды, когда онъ
ендѣлъ въ клозетѣ, маленькій рачекъ заиолзъ къ нему в?, прямую кишку. В ъ
постели у себя онъ часто ощущает?, змѣй. Посредетвомъ холода и электричества врачп навязываютъ ему разныя мысли. Когда онъ подносит?, ложку ко
рту, то тотчасъ же въ нее подбрасывают?, какую-нибудь нечисть. Оиъ и въ
водѣ ощущает?, всякаго рода подмѣси. Иногда враги коверкаютъ его пальцы.
Недавно онъ собрался что-то пилить и вдругъ почувствовал?», что рука у него
окоченѣла и изъ пилы что-то потекло ио жиламъ въ руку. Читать онъ больше
не можетъ; когда онъ пытается это дѣлатъ,—глаза готовы выпрыгнуть съ мѣста.
Опъ помогаете себѣ тѣмъ, что тяпетъ себя за волосы и щиплет?, у себя на
животѣ кожу, это иногда облегчаете его. Больной совершенно равнодушно
ярлфтъ-вюіигі,—ѵчввинлъ

п с и х і а т р ш . второе

нзданів.

46

относится къ своимъ ощущеніямъ и спокойно в ы с к а з ы в а е т * свои идеи бреда.
ЦѣлыЙ день онъ запятъ ими.
Общее состояніе питанія у больного — въ большом* упадкѣ. По наружности, оиъ—гораздо старше своихъ лѣтъ и представляет* очевидные признаки
одряхлѣиіп. Неіюрмальиостсй въ кожной чувствительности и невралгических*
болевых* т о ч е к * у пего нельзя доказать., такъ что ироисхожденіе ощущеній
можетъ быть объяснено только возникновеніемъ ихъ изъ центра—дѣло, обыкновенное у ннохондрпковъ. Отнравленія растительной сферы у больного совершаются нравильво.
'

О Т Д Ѣ І Ъ 1Y.
ХРОНИЧЕСКИ! ОТРАМЕНШ.

ГЛАВА

I.

Хроническій алкогожизмъ и его осюжненія х).
Подъ названіемъ х р о н и ч е с к а г о а л к о г о л и з м а (alcoholismus
chronicus, привычное пьянство, Trunksucht), терминомъ, введеннымъ
въ науку М а г н у с о м ъ Г у с с о м ъ , мы понимаемъ вообще всѣ т ѣ
психическія и физическія, стойкія функціональныя разстройства,
которыя обусловливаются продолжительнымъ привычнымъ злоупотреблеиіемъ алкоголя.
Анатомическими субстратами психических* симптомов* этой картины
болѣзии служатъ хроническія восналптельныя нзмѣненія въ мозговыхъ обол о ч к а х * u атрофическіе процессы въ мозговой корѣ, обусловленные съ одной
стороны — химически раздражающим* вліяніемъ алкоголя н его продуктов*
разложенія на мозговую ткань, а съ другой—приливными и застойными процессами в ь желудочках* и лимфатических* путях* мозга и его оболочек*.
Послѣдствіямн же и осложнешлми хроническаго алкоголизма служат* въ
черепной полости—аномаліп распредѣленія крови (пшереміи и апеыіи), hydrocephalus externus et internus, hyperostosis cranii et p a c h y m e n i n g i t i s interna,
а въ прочих* органах* — артеріосклерозъ, пшертрофія u ожпрѣиіе сердца,
хроннческій желудочно-кишечный каттаръ и иерерожденіе печени и почекъ.
Упомянутая органическія нзмѣненія центральна«» органа и его оболочек?.
' ) Лит.: B r ü h l - C r ä m e r , Die Trunksucht, Berlin 1819: C l a r u s , B e i t r ä g e
etc 1828. p. I l l (старая литература); H e n k e . AbhdL I V , p. 271; M a g n u s
H u s s , Der chronische Alcoholismus übers, von v. d. B u s c h 1852; V o i s i n , Ann.
med.-psych. 1864 janvier; M a g n a n , Gaz. des hôpit. 1869. 79. 82. So. 100. 108;
R o s e , Pitha u. Billroth's Chirurgie (есть русский перевод?.), I. H . 2 (литература); M a g n a n , de l'alcoolisme, Paris 1874 (переведено ua русскій); B o e h m ,
Ziemssen's Hdb. X V (иереведеио); D a g o n e t , traité des. mal. m e n t 1876, p.
526; B a e r , D e r Alcoholismus, Berlin 1878, p. 51;. ( S c h ü l e , Klinische Psychiatrie, 3-te Aufi. 1886, p. 401; И. М е р ж е е в с к і й . Вѣстн. шміхіатр. и невропат.
1»83, вып. I I . [ я К ъ вопросу об?, алкоголнзмѣ"|; L e g r a i n , Hérédité et 1 alcoolisme, P a r i s 1889. A . 4.).

развиваются лишь иослѣ продолжи?ельпаго злоупоті>ебленія алкоголем*, и то н е во всѣхъ случаях*. Они являются исходом?, н остатками первоначальных?,
нутрнтивныхъ разстройствъ въ мозговой корѣ (т.-е. разстройствъ ея ішташя
и кровообращенія вслѣдствіе вліянія алкоголя). Повидимому, у людей, обладающих* мозгом?., способным* къ протнводѣйствію (т.-е. съ пеизмѣненнымн
•стѣпками кровеносных* сосудовъ), картина хроинческаго алкоголизма можетъ
долгое время ие выходить из* предѣловъ функціопальиаго эаболѣвавія. Чрезъ
.это дѣлаетея понятною н возможность выздоровленія в * р а н н и х * перюдахъ
этой болѣзнн.
.
.
Н а оепованін этнхъ фактов* „психозы вслѣдствіе отравлешя",—и между
ними ві. особенности „алкоголизм*",—образуют* естественный переход* отъ
функциональных* къ органическим* психозам* и потому разсмотрѣніе нхъ мы
находим* умѣстиымъ, на грашщѣ между тѣми н другими, в?, этом* особом*
отдѣлѣ, причем* мы, конечно, исключим* болѣе рѣдвіе виды хронических*
-отравлепій, упомянутые уже въ ЭТІОЛОГІІІ на стр. 2 6 5 - 2 7 3 этого учебника.

I. Главный характеръ замѣчаемыхъ здѣсь д у ш е в н ы х ъ раз•стройствъ состоите въ явленіяхъ психической слабости, возрастающей н е д о с т а т о ч н о с т и н р а в е т в е н н ы х ъ и п о з н а в а т е л ь н ы х ъ отправлений.
a) Первые симптомы обыкновенно проявляются въ нравственной сферѣ. Преданный пьянству чѳловѣкъ обнаруживаѳтъ болѣе
шаткія воззрѣнія на честь, обычаи и приличіе, равнодушно относится къ нравствѳннымъ столкновеніямъ, къ разоренію своей
семьи, къ прѳзрѣнію со стороны своихъ согражданъ; онъ становится жестокимъ эгоистомъ и циникомъ (вырожденіѳ нравственности и темперамента у пьяницъ, inhumanitas ebriosa, по К л а Руеу)-

b) Рука объ руку съ этимъ идете все усиливающаяся раздражительность характера, по-иетянѣ — звѣрская гнѣвливость. Ничтожнѣйшими поводами вызываются подозрительна™ свойства
душевныя волненія, доходящія до взрывовъ слѣпого бѣшенства,
которые подобный чѳловѣкъ, при своей возрастающей нравственной слабости, сдерживать уже нѳспособенъ и которые носятъ на
себѣ явный отнечатокъ болѣзненныхъ аффектовъ (ferocitas ebriosa).
c) Временами, въ особенности—по утрамъ, появляется глубокомрачное наетроеніе, бодѣзненный упадокъ духа, усиливающійся
до отвращенія к ъ жизни (tœdium vitae); состояніе это вслѣдъ за
возобновленнымъ употребяеніемъ алкоголя на время снова исчезаете (morasitas ebriosa).
cl) Раннимъ болѣзненнымъ явленіемъ въ психической сферѣ
-бываете здѣсь поразительная слабость воли при вышшіѳніи обычныхъ занятій и вообще граждаискихъ обязанностей. Всего рѣзче
выражается она у І І Ь Я Н И Ц Ы въ невозможности осуіцествленія на
дѣлѣ его добраго намѣренія—отстать отъ порока—и находите поучительную иллюстрацію въ тѣхъ нерѣдкихъ случаяхъ, гдѣ алкоголики сами просятъ о помѣщеніи ихъ въ заведенія для помѣшанныхъ, такъ какъ остаются еще настолько интеллигентными,
46*

что замѣчаютъ ту бездну, на краю которой они стоятъ, и въ то-жевремя ч у в с т в у й т е свою нравственную слабость и безсиліе своей
воли, чтобъ избѣжать паденія.
e) Наконецъ, эти симптомы сопровождаются постепенно возрастающимъ общиыъ упадкомъ познавателъныхъ
способностей,
который уже рано обнаруживается ослабленіемъ памяти, затрудненнымъ ходомъ мытленія и тупостью воспріятій и можетъ доходить даже до степени полнаго безумія (amentia).
f) Поразительное явлѳніе у большинства хроннческихъ алкоголиковъ представляетъ бредъ о томъ, что ихъ обманывайте въ половомъ отношеніи—такъ называемый б р е д ъ с у п р у ж е с к о й нев ѣ р н о с т и '), если онъ относится къ одному изъ супруговъ, или.
вообще—бредъ р е в н о с т и , если предметомъ его служитъ любовница, или любовникъ.
Эквивалентом* этому бреду можно ечитатъ нелѣпші идеи о том*, чтоокружающія лица предаются самому гнусному разврату. ПоелѣдиШ вид*
бреда я наблюдал* у одного католнческаго священника, который обвинял* в *
подобном* дѣяніи с в о и х * собратій по ряеѣ.
Этот* бред* рсвпоетн встрѣчается не только при психозах*, осложняющ и х * хроннческій алкоголизм* (напр. совмѣстио с * другими элементами бреда
преслѣдованія —- с * идеями о том*, что больного обкрадывают*; что его
жнзші угрожает* опаспость и проч.), но и к а к * самостоятельное лвленіе. O n *
тянется иногда красною нитью через* весь процесс* психическаго вырожденія
пьяницы, часто появляется уже очень рано и в е д е т * больныхъ къ кровавым*
и даже смертельным* наснліямъ н а д * жертвами нхъ нелѣпыхъ подозрѣній.
Болѣзнеппое иввращеніе нравственности, психическая слабость и необыкновенная раздражительность характера способствуют* здѣсь развитію этого
бреда, который свое органическое уеловіе находит* у иьяницъ, по всей в ѣ роятноетп, в * постепенном* охлажденіл полового влечепія п наконец* в *
совершенном* половом* беэсиліи.
Рѣдко, и то лишь мри аффектах* и опьянѣніи, дѣло доходпт* до галлюцинаторных* доказательств* супружеской невѣрности; большею же частью
слабоумный п раздражительный больной объясняет* въ смыслѣ своего бреда
и считает* для еебя неопровержимыми доказательствами — невннныя слова,
жесты и самыя п у с т а я случайности а ).
<) Литература: C o h e n v. B a r e n , Allg. Ztschr. f. Psych. 3, p. 620 — 639;
C a s p e r , Lehrb., bearb. v. L i m a n , 6-te Aufl., F a l l 254; L i m a n , Zweifelhafte
Geisteszustände, pp. 306, 320 (русск. дерев. „Сомнительный душ. состоянія перед* судом*", Спб., 1871, стр. 280, 293), N a s s e , Allg. Ztschr. f. Psych. 34;
S c h ä f e r , ibid. 35, H. 2.
a ) Преимущественно выдѣляющееся,
к а к * бы мовомадпческое, существованіе этого бреда, который я паходилъ во в с ѣ х * безъ нсключенія моих* наблюденіях* хроническаго алкоголизма, и именно в ъ 23 случаяхъ у ж е н а т ы х *
мужчин* и 3 - х * случаях* у замужних* женщин*, необходимо заставляет,
признать этот* бред* составною частью общей картины припадков* описываемой болѣзпи. И з * этого не слѣдуегь, однако же, чтоб* опъ представлял*
здѣсь явленіе специфическое. С * одинаковым* способом* его развитая н одинаковою же мотивировкою, я наблюдал* его также у 2 - х * мужчннъ, вовсе не
преданных* пьянству (apoplexia cerebri и trauma capitis). У мужчин* он*,,
повидимому, нмѣетъ значеніе идіопатнческое п, въ предсказательном* отнош е н ы , пеблагопріятное. У женщин*, напротив*, опт. часто возникает* на
основании нзмѣнешшх* половыхъ ощущеній, вслѣдствіе маточпаго страданхя

2. Рядомъ съ психическими ненормальными явлѳніями, тоже
•какъ ранніе симптомы хроническаго алкоголизма, обнаруживаются
р а з с т р о й с т в а о б щ и х ъ ч у в с т в о в а н і й . Они объясняются большею частью разстройствами кровообращенія въ мозгу (хроническими гипереміямн) и проявляются въ видѣ головной боли, головокруженія, ощущенія пустоты въ головѣ, нерасположенія къ умственнымъ занятіяыъ, неясности мыслей, тяжести головы и безпокойнаго сна съ тяжелыми грезами.
3. Ч у в с т в е н н ы е с н а р я д ы претерпѣваютъ также важныя
разстройства, которыя могутъ быть сведены отчасти на неправильности кровообращенія въ этихъ снарядахъ и выражаются въ началѣ — гипѳрэстезіями, элементарными субъективными чувственными ощущеніями и настоящими галлюцинаціями, a позднѣе —
анэстезіями.
Преимущественно поражается чувство зрѣнія, a затѣмъ —
чувство слуха.
Ф а н т а з м ы (элементарныя субъективныя зрительныя ощущенія)
состоятъ въ видѣніи мушекъ (mouches volantes), искръ и пламени
передъ глазами, а а к у з м ы (элементарныя слуховыя ощущенія)—
въ шумѣ, звонѣ и шипѣніи в ъ ушахъ, при нерѣдко очевидной гиперэстезіи слуха.
Изъ этихъ элементарныхъ чувственныхъ ощущѳній часто развиваются иллюзіи, которыя, въ такихъ случаяхъ, сплошь и рядомъ
неправильно обозначаются названіемъ галлюцинацій.
Настоящая г а л л ю ц и н а ц і и также встрѣчаются у хроннческихъ
пьяницъ, въ началѣ — непосредственно передъ засыпаніемъ, а
позднѣе—въ видѣ временныхъ эпизодовъ въ тѳченіи болѣзни, послѣ различныхъ ослабляющихъ вліяній (напр., быстраго лишенія
спиртныхъ напитковъ, разстроеннаго сна, недостаточна™ питанія
и проч.).
Онѣ основываются большею частію на анеміи центральныхъ
чувственныхъ аппаратовъ, наблюдаются почти исключительно в ъ
•сферѣ чувства зрѣнія, рѣдко—слуха 1 ) , и имѣютъ содержаніе, по
и климактерических* процессовъ, к а к * частно-е проявлевіе распространенна™
І5реда иреслѣдованія.
') По моему мнѣаію, с т о й к і я и о д н о о б р а з н ы й г а л л ю ц и а а ц і и с л у х а
иредставляютъ у хронических* пьяниц* явленіе дов. частое u до такой степени характерное, что, встрѣчая нхъ, врачъ всегда в * иравѣ заподозрить и
доискиваться, н е водвергалея-лн больной въ прошлом* злоупотребление спиртн ы х * напитков* и не страдалѵлн бѣлою горячкою? Чѣм* ограниченнее содержание т а к и х * СТОЙКИХ* обманов-ь слуха, тѣмъ, конечно, больше вероятности, что в * образовапін и х * играет* роль поражсяіе периферическаго слухового снаряда, по доджно-ли, и в ъ таком* случаѣ, считать и х * только иллюзиями (ИЛИ веевдогаллюцшіаціямн?)—это вопрос*, не легко разрешимый, ияи
могутъ зависѣть здѣсь оть р а с п р о с т р а н я я раздраженія съ иериферш к * слуховому корковому центру u будут* представлять тогда уже галлюцинащю
(см. выше, стр. 140). В ъ другой р а з * источником* пхъ иронсхожденш можетъ
Ьыть самостоятельное, локализированное, раздражепіе этого центра, напр.,

преимуществу устрашающее, вызывающее тоску (страшныя рожи,
привидѣнія, животныя) ')•
Въ теченіе хроническаго алкоголизма можетъ встрѣчатьея иногда амбліоиія, какъ доказываюсь это Г а л е н з о в с к і й и друг,
авторы. Она появляется внезапно; острота зрѣнія при этомъ значительно падаетъ. Больные дѣлаются міопами, по вечѳрамъ видятъ
лучше, чѣыъ при полномъ освѣщеніи.
По временамъ, — конечно, вслѣдствіе судорожнаго сокращевія
мускула аккомодаціи,—.случаются диплопія и поліопія, нерѣдко
наблюдается также и ц в ѣ т о в а я с л ѣп о та. Зрачки бываютъ расширены, часто — неравномѣрны.
Глазное зеркало обыкновенно не открываешь ничего ненормальмальнаго, или развѣ-что — отекъ еѣтчатки и сильное съуженіе ея
артерій.
Описываемыя разстройства зрѣнія, по истеченіи нѣеколысихъ
мѣсяцевъ, могутъ совершенно исчезать, если больной перестаешь
злоупотреблять спиртными напитками. Но такъ какъ это необходимое требованіе терапіи обыкновенно недостаточно выполняется,,
то дѣло доходитъ до атрофіи зрительнаго нерва и амауроза.
4. Рано уже начинаютъ страдать у алкоголиковъ и д в и г а тельный отправленія.
Самымъ важнымъ, самымъ раннимъ, всего чаще наблюдаемымъ
il самымъ упорнымъ бываетъ дрожаніе (tremor) произвольной мускулатуры.
Рѣзче всего оно выражено въ языкѣ, губахъ, лицѣ и рукахъ.
Однако же, по временамъ, это дрожаніе можетъ распространяться
на всѣ произвольный мышцы тѣла и усиливаться до степени общей сотрясательной судороги (Schüttelkrampf). Нерѣдко наблюдается
и дрожаніе глазныхъ яблокъ (nystagmus).
Заыѣчательно, по отношенію къ этой дрожи пьяницъ (tremor
alcoholicus), что всего сильнѣе обнаруживается она при трезвомъ
состояніи, a послѣ употребления нѣкотораго количества алкоголя
утихаешь.
Нерѣдки уже въ началѣ страданія, какъ результатъ усиленной
остатками (residua) отъ остро протекающих?», разлитых* болѣзнешшхъ процессов?» въ мозговой корт. Т а к ъ , можетъ быть, объясняются нѣкоторыя стонкія щвустороннія, пли односторонпія) слуховыя галлюцпнаціп послѣ приступов?» delirii trementis.
A . L.
7 Эти зрнтельпыя галлюцнаащи бываютъ большею частью множественным!. (фантастические зиѣрн, люди съ сверкающими кинжалами въ руках?» №
т. іг). Одному нзъ моихъ больныхъ долгое время, по ночамъ, предъ засып а ніемъ, являлось видѣніе двухъ мужчниъ, одѣтыхъ жандармами и вооружениыхъ штыками. Они спрашивали больного: кто онъ?—и требовали его деньги.
Впослѣдствіп они преследовали его и на улнцѣ, днем?», шагъ за. шагомъ, т а к ъ
что онъ обращался за защитою к ъ нолнціи. Встрѣчаются здѣсь и нллюзш,
причем?, окружающіе больного люди кажутся ему, напр., внезапно ночернѣвшими, какъ уголь, пзмѣннвишынся уродливо или превратившимися въ бѣсовъ
и звѣрей.

рефлекторной возбудимости спинного мозга, — общія содроганія
тѣла и мѣстныя тоиическія судороги въ икроножныхъ мышцахъ.
Появляются тѣ и другія въ особенности—передъ сномъ и, рядомъ
съ фантазмами, составляютъ главную причину труднаго засыпанія
этихъ больныхъ.
Въ застарѣлыхъ случаяхъ хроническаго алкоголизма мы ветрѣчаемъ и п а р е т и ч е с к і я я в л е н і я , какъ въ области лицевого нерва,
такъ и въ конечностяхъ. Руки дѣлаются безсильными, колѣни
подгибаются, больной еле передвигаешь ноги. Причина этихъ разстройствъ движенія еще не открыта, но въ нѣкоторыхъ случаяхъ
они объясняются пораженіемъ периферичеекихъ нервовъ (polyneuritis).
5. Разстройства ч у в с т в и т е л ь н о с т и — частое явленіе при
сильно развитомъ хроеическомъ алкоголизмѣ. Первоначально существуютъ гиперэстезіи и невралгіи. Первыя могутъ быть кожными, или мышечными. М а г н у с ъ Г у с с ъ описываешь даже особенную г и п е р э с т е т и ч е с к у ю форму х р о н и ч е с к а г о алкоголизма. Однако же эти гиперзстезіи большею частью не бываютъ
общими, а ограничиваются отдѣльными конечностями. Онѣ-то, вѣроятно, и вызываютъ, благодаря повышенной возбудимости отражательныхъ аппаратовъ спинного мозга, упомянутыя выше, мгновенныя, подобныя электрическимъ разряженіямъ, судорожныя содроганія тѣла и тоническіе спазмы (схватки) въ икроножныхъ
мышцахъ. Бъ конѳчныхъ стадіяхъ хроническаго алкоголизма наблюдаются аналгезіи и анэстезіи. Онѣ ограничиваются большею
частью прѳдплечіяыи, даже только пальцами рукъ, или же, на
нижнихъ конечностяхъ, — стопами и голенями, до колѣнт, но могутъ распространяться и на туловище. Какъ особенно тяжелую
форму подобной анэстѳзіи, описалъ Мань ян ъ такъ назыв. геміа н э с т е з і ю пьяницъ.
Иногда наблюдали также замедленіе процесса в о с п р і я т і я
(апперцепціи) при вполнѣ сохраненной чувствительности.
Эти разнообразныя разстроенныя общія ощущенія нерѣдко получаютъ аллегорическое, ложное истолкованіе въ помраченномъ сознаніи больного и становятся источникомъ идей бреда. Такимъ образомъ, невралгичѳскія, пробѣгающія, какъ молнія, боли ведутъ иногда
къ бреду объ истязаніи электричѳствомъ; паралгическія и гиперэстетическія общія ощущенія ведутъ къ представлению о змѣяхъ и
насѣкомыхъ, ползающихъ по кожѣ, вслѣдствіе чего подобный больной постоянно третъ свою кожу, вытряхаетъ платье и т. п.
6. Помимо разстройствъ кровообращенія, обусловленныхъ артеріосклерозомъ, ожирѣніемъ сердца и проч., у алкоголиковъ рано
уже разстраивается дѣятельность всей с о с у д и с т о й с и с т е м ы вообще. Появляется параличъ соеудовъ, выражающійся преимущественно расширеніеыъ ихъ и замедлевнымъ кровообращеніемъ въ

лиц!; отъ этого, равно какъ и отъ застоя лимфы, происходить
разстройства питанія въ кожѣ лица, ведуіція къ угреватой высыпи
(acne rosacea); при этомъ—пульсъ, большею частію замедленный,
и на ощупь, и сфигмографически (pulsus tardus).
Мозгъ ослабленный, паретическій въ своемъ сосудномъ тонусѣ,
неспособный противостоять приливамъ крови, съ теченіемъ времени все менѣе и менѣе начинаетъ переносить вліяніе алкоголя,
и такимъ образомъ уже относительно незвачительныя алкогольный
излишества ведутъ, при этомъ, къ сильнымъ приливнымъ гипереміямъ, съ явленіями давленія на мозгъ и раздраженія его (см. патологическія состоянія опьянѣнія).
7. Раннимъ же явленіемъ у пьяницъ обыкновенно бываетъ
о с л а б л е н і е libidinis sexualis и половой силы, доходящее до
полнаго угасанія ея.
8. Глубокія разстройства, претерпѣваемыя р а с т и т е л ь н ы м и
органами вслѣдствіѳ постоянна™ злоупотребленія алкоголя, находятъ свое выраженіе въ преждевременномъ одряхлѣніи организма (senium praecox), въ особенности же—въ тѣхъ разстройствахъ
общаго питанія и кровообращенія, которыя вызываются атерозомъ
артерій, параличемъ сосудовъ, ожирѣніемъ сердца, хроническимъ
желудочно-кишечньшъ катарромъ и перерожденіемъ печени и почекъ.
Вялая, землисто-блѣдная кожа, анемія кожи, рядомъ съ капиллярными эктазіями и венозными застоями, впалыя, окруженныя
синевой, глаза, съ расширенными большею частію зрачками, бессмысленный взгяядъ, глуповатое выраженіе лица, съ дрожаніемъ
и даже паретическимъ состояніемъ лицевыхъ мышицъ, разслабленныя, небрежныя манеры, все это—узнаваемые уже съ иерваго
взгляда, признаки психическаго и тѣлеснаго вырожденія алкоголика.
Т е ч е н і е хроническаго алкоголизма—прогрессивное, могущее
доходить до крайнихъ предѣловъ психическаго и физическаго
упадка—до полной отупѣлости психической сферы, до общаго
пареза мышечной системы и ослабленія всѣхъ растительныхъ
функцій.
Рѣдко, однакоже, пьяница доживаетъ до этихъ конечныхъ періодовъ, такъ какъ сопутетвенныя заболѣванія растительныхъ органовъ, въ особенности—маразмъ, циррозъ печени, общая водянка,
уремія, апоплектическіе и эпилептичѳскіѳ пристуны, острыя воСналительныя поражѳнія органовъ, всего чаще—легкихъ, бѣлая горячка и проч. обыкновенно влекутъ за собою преждевременную
смерть.
Всякая, сколько нибудь серьезная, болѣзнь у пьяницы,—будь
это даже простой бронхитъ,—можетъ едѣлаться роковою и съ самаго уже начала принимаете адинамическій характеръ.

П р е д с к а з а н і е при хроническомъ алкоголизм!—неблагопріятно,
потому что только немногіе изъ подобныхъ больныхъ бываютъ еще въ
состояніи отступить отъ той наклонной плоскости, по которой они
скользятъ; р!дкому изъ нихъ удается собственными усиліями воли
наконецъ исполнить безпрестанно даваемое об!щаніе—исправиться
отъ порочной привычки.
Л е ч е н і е должно быть прежде всего прнчинеымъ. Удержать
больного отъ употребленія спиртныхъ напитковъ, при леченіи на
дому,—невозможно. Эта ц!ль достигается только въ больниціхъ
и именно—въ заведѳніяхъ для пом!шанныхъ. В ъ н!которыхъ
странахъ, г д ! пьянство сдѣлалось настоящимъ народнымъ б!дствіемъ, начинаютъ устраивать особенные лечебные п р і ю т ы д л я
п ь я н и ц ъ *). Эти пріюты — истинное благод!яніе не только для
отд!льныхъ лицъ, но и для общества; они умевыпаютъ число несчастныхъ случаевъ и преступленій; въ нихъ достигаются даже
едва мыслимые инымъ иутѳмъ результаты леченія глубоко закосн!лыхъ пьяницъ; кром! того они представляйте еще то побочное
преимущество, что служатъ н!которымъ предохранительиымъ средствомъ противъ переноса вредныхъ посл!дствій алкоголизма путемъ
зачатія. Нельзя не желать скор!йшаго устройства подобныхъ иріютовъ во в с ! х ъ цивилизованныхъ странахъ. Насильственное лишеніе свободы, въ ириы!неніи къ привычньшъ пьяницамъ, вполн!
оправдывается, если держаться строго-клинической точки зр!нія
на описываемую бол!зиь и взвѣсить то благод!яніе, которое вытекаетъ изъ этой мѣры для такихъ душевно-несвободиыхъ, неспособныхъ ко вм!ненію, страдающихъ очевиднымъ мозговымъ разстройствомъ, инднвидуумовъ. Но пока такихъ пріютовъ н ! т ъ , —
злополучн!йшіе случаи хроническаго алкоголизма обременяйте
собою психіатрическія заведенія, куда, собственно говоря, они вовсе не принадлежать, за исключеніемъ разв!-только временныхъ
состояній возбужденія. Обыкновенно, по миновавіи осложненія
бол!зни, такой паціентъ выписывается изъ заведенія и вскор!
снова начинаетъ предаваться пьянству.
Прочнаго исц!ленія пьяницъ можно ожидать только отъ многолѣтняго содержавія въ пріютахъ, г д ! все, что заключаете въ
себ! хоть немного алкоголя, безусловно воспрещается и г д ! больной систематически отучается отъ этого привычваго раздражителя
своей нервной системы.
Вспомнимъ зд!сь мимоходомъ о тѣхъ, отчасти—прямо вредныхъ,
а отчасти—безполезныхъ, способахъ леченія пьяницъ водкою съ
хинной настойкой, съ с!рной кислотой и даже съ рвотнымъ кам\
\
•
«) См. B a e r , op. cit., p. 506. (Л. М і п г о р ъ , къ вопросу о п ь я н с т в ! u его
леченін нь спеціальныхъ завеДешяхъ для пьяницъ. Труды 1-го съѣзда отеч.
псііхіа грош», стр. 9 3 - 1 8 7 [есть н въ отдѣльп. нзданш]. А . «.).

немъ, способахъ, которые столь часто и безуспѣшно примѣняьотся
въ частной практикѣ.
Практическій врачъ никогда не долженъ забывать, что всякимъ
ослабляющим?» вліяніемъ у пьяницъ легко вызывается то или
другое осложненіе, въ особенности—delirium tremens., и что всякія
острыя страданія у этихъ больныхъ принимают» характеръ астеннческій, злокачественный.
Набл. 86. Хроипческій алкоголизмъ съ рѣзко выраженнымъ
изврашсніемъ
нравственности
и темперамента
(Inhumanitas
et fcrocitas
ebriosa).
Тяжелое поврежденіе,
причиненное
больнымъ, въ состояши
опьяиѣмія и
аффекта,
своей
женѣ.
Гильцъ, 50 лѣтъ, землевладѣлецъ, происходить отъ родителей, сильно предававшихся пьянству. Изъ 13 братьев* и сестеръ его, въ живых* осталось
только двое! Оба эти брата — вспыльчивые, весьма грубые люди, также преданные пьянству.
Б о л ь н о й с ъ ю п ь і х ъ дѣть былъ potator strenuus. Уже въ 1 8 7 1 г., когда онъ
женился н а женщипѣ сомнительнаго новеденія, онъ былъ н нравственно, и
интеллектуально- несостоятелен*. Послѣдиіе годы опт» постоянно пил* много
водки. Съ т ѣ х ь норъ его умственный и фнзнчеекія силы еще быстрѣе стали
падать. Въ нравственном* отношенін онъ также все больше п больше опускался, въ разговорѣ употреблял* самыя неприличны« выражеиія, называл*
свою жену, при посторонних*, публичною женщиною, поднимал* ей подол*,
приглашал* другихъ вступить съ нею въ половыя сношенія; у самого его libido
sexualis п потовая сила все болѣе и болѣе ослабѣвали. Съ прислугой онъ обращался весьма грубо, даже жестоко, запустил* всі; свои дѣла, шатался по
трактирам*, почти никогда не бил* трезв?., пил* сливянку даже ночью, когда
просыпался, т а к * что по утрамъ едва уже могъ стоять на ногах* отъ опьянѣнія. Его самого удивляло, что память у пего, и именно относительно недавно
случившихся событін, замѣтно пострадала и что онъ все менѣе и менѣе мои»
переносить спиртные напитки.
Онъ дѣлался все грубѣе, раздражнтелыіѣе н возбужденнѣе. Когда онъ напивался, у него являлось нобужденіе — все нарубить. Его опьявѣніе еъ каждым?. разом* принимало все болѣе и болѣе патмогнческій отпечаток?». Онъ и
кричал*, и бранился, и плакал* въ одно и тоже время, говорил* совершенную
беземыелнцу, разбивал* все, что попадало подъ руки, грозил* окружающим*
даже ножом?, и револьвером*, такъ что в ct. боялись его.
Уже нѣсколько лѣтъ, как?» стали у него появляться различима мнимо- и
ложиоощущенія въ сферѣ общаго чувства и въ органах* ввѣшвихъ чувствъ,
при засыпаніи, или когда онъ пробуждался ночью. Кровать, казалось ему,
пляшет* под* ним*, оиъ впдѣлъ пред* собою, в * воздухѣ, темные, двигающіеся
образы людей верхом* и въ экипажах*, вндѣл* итнцъ, мышей, к р ы с * , собак*
и кошек*, шныряющих* но комнатѣ. При этомъ он* ощущал* шумъ, звон?» и
жужжаніе въ ушах*, слышал* дикіе крики н съ трудом* могъ оиозиатьея,
что все это—только обманы чувств*. С о н * былъ плох?.; при пробужденіп больной большею частію был* весь въ поту.
Когда онъ вставал* утром* с ь постели, то испытывал?» такое сильное
головокруженіе, что должен*, былъ хвататься за что нибудь, чтобъ не упасть;
при этомъ его мучили—головная боль, рвота тягучей слизью н общее дрожаніе тѣла, такъ что онъ не могъ доносить ложки до рта. Когда же онъ снова
выпивал* водки, ему дѣлалось лучше и дрожь исчезала.
29. 12. 74. онъ много пил* водки въ продолженін дня н, совершенно пьяный,
пришел* въ гнѣвиое, возбужденное настроепіе духа. Вернувшись послѣ полу-

дня домой, он* потребовал* у жены кпелаго молока. Такт, какъ этого кушанья
у иея под?» рукою не случилось, то Г. вышел* изъ себя и выстрѣлнлъ нзъ
револьвера два раза въ стѣну, a третій р а з ъ - в т . жену, пытавшуюся успокоить
его. Когда раненая женщина унала иа пол*, Г. немного опамятовался, испугался и сам* хотѣлт» тут* же повыситься.
Впослѣдствін o n * вспомняалъ о своем* иоступкѣ очень смутно. Б е з * еомнѣнія, ио его словамъ, оиъ хотѣлъ только попугать, но не убить, свою жену.
Въ слѣдствепной тюрьмѣ Г. является въ нравственном* и интеллектуальном* отноіпедіи глубоко притупѣлымъ человѣкомъ. Онъ совсѣмь не заботится
о своемъ будущем* и не чувствует* никакого раскаянія в?» своем?, постѵпкѣ.
Выраженіе лица у него угрюмое, тупое, густо обложенный языкъ дрожит*,
кожа — вялая, грязиовато-желтаго цвѣта, муекулатура — слаба, лицо красное,
капилляры па неыъ расширены, взгляд* неподвижный, лѣвая сторона лица
нниервнрована менѣе правой. В ъ руках* и йогах* замѣчается легкое трясет е . Чувствительность не пзмѣнеиа.
Пульсъ рѣдкій, малый, замедленный, тоны сердца глухи, объем* сердца
немного увеличен*, печень далеко выдается пзъ-подъ ребер*. Аппетит* илохъ;
наклонность къ запорам*. Больной жалуется на тяжесть въ головѣ, головокружеиіе, головпую боль, звон* и шумъ въ ушахъ, в * особенности но утрам*.
Catarrh, lironch. chronic. Con* плохой, часто прерываемый иробуждешем* въ
нспугѣ и тревожными сновидѣвіями.
Невольное іюздержаніе отъ спиртных* напитков?» въ тюрьмѣ, и позже —
въ заведеніп для душевно-болышхъ, нмѣло улучшающее вліяніе па глубоко пораженные органы, но этически и интеллектуально больной оставался ослабленным* и неспособным* к * самостоятельной жизни. Попытки предоставить ему
нѣкоторую свободу дѣйствій каждый раз* приводили его къ новым* излишествам*.
.
Доказательством* нравственна«) отупѣпія больного служитъ, напр., следующее обстоятельство: когда однажды иосѣтила Г . жена и пошла съ н и м * .
гулять, онъ потребовал* отъ нея отиравленія супружеских* обязанностей въ
канавѣ очень ироѣзжей столбовой дороги н ие находил* ничего ненршшчнаго
въ совершеніп этого акта въ подобном* мѣстѣ u — в * присутствіи служителя!
Н а п о ч в ѣ п р и п а д к о в ъ х р о н и ч е с к а г о а л к о г о л и з м а ( к р о м ѣ описанных?.

у ж е н а 2 3 5 стр.

«патологическихъ

состояній

опьянѣнія»)

м ы в с т р ѣ ч а е м ъ , в ъ в и д ѣ осложженій, р я д ъ в р е м е н н ы х ъ п о р а ж е н і й
мозга, изъ к о т о р ы х ъ н ѣ к о т о р ы я и м ѣ ю т ъ огромную

практическую

важность.
Это

суть:

1) Б ѣ л а я
алкогольные
1.

горячка,

2) с к о р о т е ч н ы е

обманы

п с и х о з ы и 4) а л к о г о л ь н а я

Б ѣ л а я

г о р я ч к а

или

Delirium

чувствъ,

3)

эпилепсія.

з а п о й н ы й

бредъ

tremens.

Э т о — одно и з ъ в а ж н ѣ й ш и х ъ н с а м ы х ъ
заболѣваній в ъ теченіе хроническаго

частыхъ

случайныхъ

алкоголизма.

9 Лит.: S u t t o n , übers, v. H e i n e k e n 1820; B a r k h a u s e n , Bemerkungen
über den Säuferwahnsinn, Bremen 1-28; G o e d e n , de delir. trenn, Berlin 1825;
M a r t i n i , Beitrag z. pract. Heilkunde, 1836, Bd. 3; v. F r a n q u e . de del.trem M
München 1859; F o v i l l e , Arch, génér. 1867; L a s e g u e , ibid. 1869; R o s e , op.
cit.; M a g n a n , op. cit.; S a n d e r , Arch. f. Psych. 1868, Psychiatr. Çorrespondenzblatt 1877. & 9. (П. М е р ж е е в с к і й , 1. cit. См. также лит. у Ш ю л е , ор.
cit. А. Ф).

Какъ уже показываетъ латинское названіѳ этого страданія,
главныя явленія при немъ — бредъ и дрожаніе тѣла. Кромѣ
того, всегда замѣчаются здѣсь—безеонница и галлюцинаціи.
Страданіе это наблюдается только у лицъ, привычно иреданныхъ злоупотребленію алкоголя, у которыхъ существуютъ уже,
въ большей или меньшей степени развитія, симптомы хроническаго
алкоголизма; однократный же алкогольный эксцессъ, какъ бы онъ
силенъ ни былъ, никогда не влечетъ за собою приступа бѣлой
горячки.
Хотя пораженіе мозга, лежащее въ основѣ хроническаго алкоголизма, само по себѣ уже служитъ условіемъ, предрасполагающим?,
для происхожденія бѣлой горячки, однако же, мы можемъ указать
еще рядъ случайных?, причинъ, обыкновенно вызывающнхъ это
страданіе. Всѣ эти причины сходятся между собою въ томъ, что
дѣйствуютъ ослабляющимъ образомъ на мозгъ и безъ того уже
ослабленный, неспособный къ противодѣйствію. Важнѣйшія изъ
этихъ случайныхъ причинъ суть: частыя спиртныя излишества
(a potu nimio), лишеніе алкоголя, какъ привычнаго нервнаго возбудителя (a potu intermisso), упадокъ общаго питанія вслѣдетвіе
недостаточной пищи или усиленія желудочно-кигаечнаго катарра,
сильшыя душевныя волненія, тяжелыя болѣзни, въ особенностипневмоніи, обильные поносы, нагноенія, потери крови, безеонныя
ночи, мучительныя боли и травматическія поврежденія, въ особенности — переломы костей.
Начало бѣлой горячки никогда не бываетъ внезапнымъ. Въ
видѣ предвѣстниковъ ея очень часто встрѣ чаются гастрическія
соетояиія, безеонница съ ужасающими галлюцинациями, или тревожная дремота съ тоскливыми грезами и частымъ пробужденіемъ
въиспугѣ, дурное расположеніе духа, раздражительность, оіцущеніе стѣсненія подъ ложечкой, доходящее до сильной предсердечной тоски, шумъ въ ушахъ, акузмы, гиперэстезія слуха и зрѣнія,
головная боль, головокруженіе, усиленная подвижность и легкое
дрожаніе рукъ и языка.
Этотъ' в с т у п и т е л ь н ы й періодъ болѣзни можетъ длиться до
12 дней.
Настояіцій пароксизмъ бѣлой горячки состоишь изъ ряда функціональныхъ разстройствъ въ психической, двигательной и растительной сферахъ организма. При упорной безсонницѣ, общемъ
психическомъ возбужденіи, частыхъ вздрагиваніяхъ въ испугѣ,
возрастающей возбудимости органовъ чувствъ и формальпыхъ разсшройствахъ мыслительна™ процесса, которыя самъ больной описываетъ, какъ неспособность удержать наплывъ идей, какъ полную сумятицу въ головѣ, дѣло доходитъ до помраченія сознавія
и бреда. Это помраченіе, однако же, здѣсь бываетъ всегда только
поверхностньшъ, похожимъ на просоночную грезу и вообще, для

подобныхъ состояній, до нѣкоторой степени характерно то, что
больного удается громкими и настойчивыми вопросами, мгновенно
приводить въ себя и получать отъ него правильные отвѣты, хотя
вслѣдъ затѣмъ онъ тотчасъ же снова впадаетъ въ свой бредъ.
Этотъ бредъ вращается преимущественно на галлюцинаціяхъ.
Больные воображаютъ, что сидятъ въ трактирѣ, требуютъ спиртныхъ напитковъ, или дуыаютъ, что находятся при своихъ обычныхъ занятіяхъ и, торопясь выполнить эти мнимыя занятія, безъ
толку суетятся.
Галлюцинаціи, въ началѣ только зрительныя и появляющіяся
въ темнотѣ, a позднѣе и днемъ, обыкновенно имѣютъ устрашающее содержаніѳ и состоятъ по преимуществу въ видѣніи животныхъ и именно заразъ цѣлой массы ихъ, напр., множества лошадей, собакъ, крысъ, мышей и т. п. Больному кажется, что животныя эти нападаютъ на него, окружаютъ его со всѣхъ сторонъ,
цѣпляются за его платье, бросаются, хватаютъ и кусаютъ его.
Кромѣ того, больному видятся уродливые образы людей и бѣсовъ,
отвратительныя рожи, и проч., и всегда en masse.
Гиперэстетическія и паралгическія общія ощущѳнія пробуждаютъ въ больном?, иллюзорное воспріятіѳ прикосновенія къ его
кожѣ—жабъ, змѣй, червей и пауковъ: этимъ объясняется отчасти
постоянное ощипываніе больными одѣяла и одежды и обтираніе
ими своей кожи —явленіе, обыкновенно наблюдаемое на высотѣ
болѣзни. Точно также болевыя ощущенія отъ какого нибудь чирья,
или случайнаго поврежденія тѣла, очень часто воспринимаются
больнымъ въ смыелѣ бреда, какъ укусы животныхъ, покушенія
на убійство и т. и.
Вышеописанныя зрительныя галлюцинаціи съ особенною рѣзкостью, цѣльшъ роемъ, осаждаютъ больного въ темнотѣ и часто
наблюдаются даже въ пѳріодѣ выздоровленія, какъ только больной,
уже переетавшій бредить, закрываешь глаза.
Въ теченіи бѣлой горячки могутъ появляться и слуховыя галлюцинаціи въ видѣ неясныхъ звуковъ, отдалевнаго гула и шума,
или же въ видѣ голосовъ угрожающа™ и нерѣдко также цинична™ содержанія, но эти обманы слуха, по сравненію съ преобладающими въ картинѣ болѣзни зрительными галдюцинаціями, всегда имѣютъ только временный, эпизодическій характѳръ.
Главная причина постоянна™ возбужденія больного заключается именно въ галлюцинаціяхъ, которыя иногда служатъ здѣсь
даже источникомъ элементарна™ бреда преслѣдованія.
Очень часто встрѣчаются у страдающихъ бѣлой горячкой и
иллюзіи, причемъ больной принимаетъ за животныхъ случайный
пятна и трещины на стѣнѣ, рисунки обоевъ и т. п. На высотѣ
болѣзни онъ не узнаешь окружающихъ лицъ и истолковываетъ
это ложноощущѳніе также въ смыслѣ своего преобладающего бреда.

Благодаря ужасающему содѳржанію обмановъ чувствъ, больной
можетъ приступать къ насильственнымъ дѣйствіямъ. направленнымъ противъ собственной жизни или противъ окружающихъ
лицъ.
Довольно часто у такихъ больныхъ встрѣчается бредъ отравленія, съ временнымъ отказомъ отъ пищи; причина этого бреда
обыкновенно кроется въ существующемъ въ тоже время катаррѣ
рта и желудка.
Двигательныя разстройства состоять въ дрожаніи, которое особенно рѣзко бываетъ выражено въ пальцахъ рукъ и языкѣ, часто
распространяется на лицевым мышцы и конечности и иногда усиливается до общей сотрясательной судороги. Походка больного —
спотыкающаяся, шаткая, невѣрная. Болевая чувствительность часто совсѣмъ утрачена. Подобныя состоянія аналгезіи могутъ чередоваться съ гиперэстезіею.
Рефлекторная возбудимость, во многихъ случаяхъ, усилена.
При этомъ наблюдаются: безцѣльное метаніѳ въ постели, общія
вздрагиванія тѣла, размахиваніе конечностями, даже — чаетныя
и общія клоническія судороги. ІІульсъ доходитъ до 100 ударовъ
и больше, дыханіе ускорено. Отдѣленіе пота большею частью
обильное, отдѣленіе же мочи, напротивъ, уменьшено, она концентрирована, съ высокимъ удѣльнымъ вѣсомъ и нерѣдко значительнымъ содержаніемъ бѣлка. Испражненія задержаны. Гастрическія осложненія вообще весьма обыкновенны.
Па высотѣ развитія болѣзни сонъ совершенно отсутствуете.
Бѣлая горячка, сама по себѣ, — не лихорадочная болѣзнь, однако же, здѣсь нерѣдко наблюдаются, какъ и при другихъ тяжелыхъ неврозахъ, внѳзапныя и очень значительный повышенія температуры тѣла, которыя, при исключеніи осложняющих! заболѣваній органовъ растительной сферы, можно объяснить только аноыаліяыи иннерваціи мозговыхъ центровъ, регудирующихъ теплоту
тѣла.
Такія состоянія, подъ именемъ delir. tremens febrile, описалъ
М а н ь я н ъ и противопоставилъ ихъ, какъ особенно тяжгелую форму,
обыкновенному безлихорадочному запойному бреду. Все теченіе
бѣлой горячки иногда можетъ быть такимъ дихорадочнымъ. При
этомъ часто появляются мѣстныя клоническія, или общія эпилептическія судороги. Температура тѣла быстро повышается и достигаете до 43°. Смерть бываетъ почти всегдашнимъ исходомъ
этого лихорадочнаго бреда пьяницъ, который я, согласно съ Ш ю л е
(Руков., 295 стр. русск. пер.), скорѣе склоненъ клинически разсматривать не какъ delirium tremens, а какъ delirium acutum.
Часто бѣлая горячка принимаете адинамическій характеръ.
Пульсъ становится мягкимъ, маленькимъ, тоны сердца—глухими,
такъ что первый тонъ иногда совсѣыъ исчезаете, черты лица осо-

вываются, кожа покрывается проливнымъ потомъ, развивается
бредъ, обыкновенно—тихій, шопотомъ (delirium mussitans), рѣже —
буйный (delirium furibundum), съ судорожнымъ подергиваніемъ сухожилій и близкими зрительными галлюцинаціями (carpbologia,
собираніе клочковъ), языкъ сохнетъ и покрывается темною корою
(lingua fuliginosa), сознаніе совершенно угасаете до степени глубокой спячки (sopor).
Продолжительность бѣлой горячки, среднимъ чнсломъ, —
отъ 3 до 8 дней, но часто, благодаря возвращающимся ожесточеніямъ припадковъ, болѣзнь затягивается на нѣсколько недѣль.
Вообще она протекаете въ видѣ ослабленій и ожесточеній.
П р ѳ д с к а з а н і е . Бѣлая горячка—тяжелое заболѣваніе, которое
въ 15°/о всѣхъ случаевъ оканчивается смертью. Опасность такого
исхода лежитъ въ возможности общаго истощенія организма и
присоединенія черепномозговыхъ оеложненій (oedema cerebri, delirium acutum), равно какъ и пораженій органовъ растительной
сферы» и именно—гипостатическихъ пневмоній.
Исходами бѣлой горячки бываютъ: 1) смерть велѣдствіе истощенія или осложненій, между которыми всего опаснѣе — отекъ
мозга съ конвульсіями; 2) переходъ въ хроническое соетояніѳ (delirium ex inanitione), въ затяжное душевное разстройство, и 3) выздоровленіе. Это послѣднее въ очень легкнхъ случаяхъ наступаетъ
какъ-бы критическиыъ образомъ, послѣ глубока™ сна; но большею
частью больной оправляется лишь постепенно, безпокойство движеній и бредъ мало-по-малу утихаютъ, прерываясь многочасовыми
паузами въ видѣ спокойна™ сна. Больной проходить, при этомъ,
чрезъ періодъ тѣлеснаго и психическаго иолнаго изнеможенія (омраченіе сознанія, доходящее до отупѣнія, особенная слабость воспріятій); въ этомъ періодѣ бредъ еще не вполнѣ исправляется сознаніемъ и по временамъ могутъ вспыхивать галлюцинаціи. но
современемъ онѣ правильно узнаются саыимъ больнымъ и тогда
не служатъ уже предметомъ, вызывающимъ безпокойство. Психозы, наблюдаемые вслѣдъ за бѣлою горячкою, суть затяжныя
состоянія отѵпѣнія, а также—меланхоліи и маніи. Отъ подобныхъ
имъ психозовъ, развивающихся на другой почвѣ, вслѣдствіе ослабляющихъ вліяній, они не отличаются ничѣмъ, исключая только
наблюдаемыхъ здѣсь слѣдовъ хроническаго алкоголизма и галлюцинацій, остающихся еще изъ періода бѣлой горячки. Въ случаяхъ
смертельна™ нехода бѣлой горячки мы находимъ, кромѣ измѣненій, свойственныхъ хроническому алкоголизму вообще (каковы:
шшутнѣнія мягкой оболочки, застои въ ней лимфы, и проч.), еще
венозныя гипереміи и отекъ мягкой оболочки и самого мозга.
При леченіи *) бѣлой горячки должно быть выполнено прежде
веего indicatio eausalis» a затѣмъ— indicatio symptomatica.
>) R ë s e T o p T c i t . p. 101; F ü r s t n e r , Allg. Ztschr. I Psych. 34, H . 2;

Всего важнѣе, въ причинномъ отношеніи,—предохранительныя
мѣры. Врачи общественныхъ больницъ и тюремъ часто имѣютъ
случай примѣнять ихъ. Если принятый въ больницу оказывается
хроническимъ пьяницей, то не лишайте его разомъ такого привычнаго для него nervinum, какъ алкоголь, или, по крайней мѣрѣ,
не упускайте изъ виду назначеніе ему этого средства, коль скоро
діагностицирована у него какая либо тяжелая болѣзнь или вообще
одна изъ вышеуказанныхъ вызывающихъ причинъ delirii trementis.
При этомъ надо помнить, что пьяницѣ, при всякой у него болѣе или менѣе тяжелой или мучительной болѣзни, или при травматическомъ поврежденіи, не слѣдуетъ назначать никакихъ ослабляющихъ средствъ (кровопусканій, проносныхъ и т. п.), а напротивъ, необходимо держать больного на уісрѣпляіощей діэтѣ и
такомъ же фармацевтическомъ режимѣ.
Такъ какъ всякому пьяницѣ, при извѣстныхъ обстоятельствах!,,
грозить опасность delirii trementis, то наблюдайте зорко за появленіемъ тѣхъ или другихъ инкубаціонныхъ симптомовъ, особенно—
безсонницы, противъ которой, не теряя времени, боритесь гипнотическими средствами (опій съ спиртными веществами или безъ
нихъ, хлоралъ-гидратъ съ морфіемъ или безъ него, паральдегидъ,
амиленгидратъ, впрыскиваніѳ метилала).
Показанія, при вподнѣ выразившейся болѣзни, клонятся къ
тому, чтобы устранять всевозможный ослабляющія вліянія, и,
какъ можно скорѣе, вызвать сонъ.
Первое требованіе оправдывается рѣшительно астеническимъ
характеромъ болѣзни, представляющей своего рода delirium ex
inanitione, равно какъ и печальными результатами бывшихъ прежде
въ ходу ослабляющихъ методовъ леченія, а второе вытекаетъ изъ
наблюденія, что существующій здѣсь бредъ утихаетъ, коль скоро
больной погружается въ глубокій, 'достаточно долго продолжающейся, подкрѣпляющій сонъ.
При выбор! соотв!тственнаго hypnoticum должно сообразоваться
съ индивидуальностью и общимъ состояніемъ больного и принимать въ разсчетъ существующая осложнѳнія бол!зни (лихорадку,
воспалительныя пораженія органовъ), въ особенности же—состоит е сердца (жировое перерожденіѳ этого органа, слабость сердечной
д!ятельности).
В ъ этомъ отношеніп можно установить три группы случаевъ.
1. В ъ случаяхъ заболѣванія бѣлою горячкою, большею частью, в ъ первый
разъ, у молодых* к р і п к н х * людей, безъ ожирѣнія сердца, безъ артеріосклероза, вообще — безъ признаков* снльно развитого хроническаго алкоголизма,
безъ осложнений и лихорадки, пригоден*, вмѣстѣ съ врачебными пріемамн
вина,—хлоралъ-гидратъ съ морфіемъ или бевъ него. Небольшія дозы хлорала
(1—2,0 [15—80 гранъ], ыорфія 0,01 [Ѵв грана]), во часто повторяемый, имѣютъ,
и по ыоимъ наблюденіямъ, преимущество передъ рѣдкими, но большими.
Если хлоралъ удачно назначен*,

то снотворное дѣйствіе

его

обнаружи-

вается уже послѣ второй или третьей дозы. Но нногда оиъ не оказывает:,
такого дѣйствія и даже усиливает:, возбуждспіе больного. Тогда дальиѣйшія,
и даже болѣе с и л ь н ы й , дозы не приносят:, уже п нкакой пользы, оказываются
даже прямо вредными.
Средство, близко стоящее, но своему вліянію, къ хлоралу, хотя, правда, не
столь быстро действующее, но, за то, мснѣе опасное, рѣже обманывающее
надежды врача и допускающее болѣе шнрокдй способъ примѣненія, это—опій.
В ъ клиник! мы предпочитаем* подкожное пазначеиіе его (extracti opii aquosi
1, aq. destill. 16, glycerini 4)—внутреннему, такъ какъ дозировка в ъ первом*
с л у ч а ! можетъ быть болѣе точною, да и всасываніе изъ желудка, при осложняющем* большею частью хронически! алкоголизм* желудочном:, катаррѣ
кажется проблематичным* и происходит* недостаточно, какъ это доказывают!,
часто непомѣрныя внутреннія дозы опія, н е о б х о д и м * « для вызова сна у подобных* больныхъ и легко переносимый ими.
При подкожном* прішѣненіи оиія избегается также раздражающее и
усиливающее желудочный катарръ, вліяніе этого средства, часто наблюдаемое
при его внутреннем* н а з н а ч е н « , — в ы и г р ы в а е т с я , сдѣдов., важное преимущество для больного, такъ какъ быстрота выздоровленія п отсутствіе рецидивов*
существенно зависят* от:, состоянія пнщеваренія н ѵсвоенія веществ*.
Впрыскивайте на первый разъ 0,03 (7» грана) e x t r a c t i opii aquosi н повторяйте эту дозу каждые 3 — 4 часа, пока не наступить сонъ! Если леченіе
подкожными віірыскиваніями невыполнимо (напр., въ сельской практик!), то
назначайте это средство, но возможности, въ клистирах* и суішознторіяхъ.
Чрезвычайно важно—не тотчас* отмѣнятьопій п о е л ! того к а к * онъ произвел* свое гипнотическое дѣйствіе, иначе — легко появляются ожесточеиія
нрииадковъ и возвраты болѣзни. Эта опасность значительно уменьшается, если
леченіе опіемъ продолжать и п о е л ! крнтнческаго с н а еще нѣсколько дней въ
меньших* дозахъ, но 0,01—0,02 ( 7 « - 7 а грана), даваемых* реконвалееценту въ
особенности вечером*, перед:, сном*.
(
По д ! й с т в і ю почти н а р а в н ѣ съ опіемъ можно поставить metbylal. Е г о
назначают* въ р а с т в о р ! 1,0 на 9,0 aq. destill., подкожно, черезъ 2—3 часа, по
0,1, т.-е. по 1 полному шприцу Праваца (около 2 гранъ). Обыкновенно, уже
поел! 4—5 внрыекнваііій наступает* продолжительный, крнтпческій сонъ.
2. Вторая группа характеризуется тѣмъ, что существуютъ осложненія
болѣзни (нпевыовіи и тяжелыя поврежденія тѣла) или, нрн отсутствіи таков ы х * , существуетъ лихорадка, значительно ухудшающая предсказаніе, к а к * это
ясно доказал* М а н ь я и ъ , или же д ! л о идетъ объ индивидуумах*, еъявленіями
сильно развитого алкогольнаго маразма, съ жировым* перерождением* орган о в * , и именно—сердца, и съ признаками ослабленія сердечной дѣятелыюсти
(глухіе топы сердца, слабый сердечный толчокъ, вт. высшей стененн ускоренный пульсъ, слабое напрлжеиіе артерій). Здѣсь хлоралъ рѣшнтельно нротивопоказуется, какъ сердечный ядъ, который можетъ вызвать, путемъ пораженія
иродолговатаго мозга, паралич* сердца.
Уиотребденіе же опія въ такихъ случаяхъ совершенно умѣстно и безопасно, если только позаботиться объ у с т р а н е н « слабости сердца возбуждающими веществами, всего лучше - в и н о м * и вообще различными spirituosa, при
том*—не в ъ особенно с к у п ы х * пріемахъ; въ с л у ч а ! необходимости можно прпбѣгнуть в ъ тоже время къ уксусному эфиру или liquor, ammou. anisatus.
Леченіе снотворными средствами здѣсь можете, быть смѣло проводимо,
при условін, чтобы врачъ тщательно слѣднлъ за дѣятельиостью сердца и, соответственно новышенію дозы опія, повышал* и дозу возбуждающих* средствъ.
И для этой категоріи случаев*, особенио пригоден* метилалъ, т а к * к а т е
онъ н е оказывает* никакого ослабляющаго вліянія на сердце.
3. К * третьей г р у п п ! страдающихъ бѣлою горячкою относятся т ѣ случаи,
въ которыхъ, вслѣдствіе запущепія болФзин, тяжелых* осложненін, высокой
КРАРГЬ-ЭвІШГТ..— УЧЕВИНКЪ ПСЯХІАТР1ІІ, ВТОРОЕ ИЯДАШЯ.

47

степени лихорадки, сильно развитаго алкоголизма и новторныхъ возвратов?,
бреда, больной поступаете на лечеиіе въ ясно выраженномъ адинампческомъ
состоянін, съ глубокнмъ разстройствомъ сознанія, сухнмъ и покрытым?» темною
корою языком?,, осунувшимися чертами лица, тнхимъ бредомъ, поддерживаемым?. иеирерывнымн зрительными галлюцпиаціями (carphologia), подергнваніемъ сухожидій (subsultus tendinum), очень слабою дѣятельностыо сердца и
малевькпмъ, доходящим?, до 120 н больше ударовъ, нульсомъ. Въ такихъ случаяхъ отъ наркотнческихъ средствъ уже нечего ожидать, назначеніе ихъ—
прямо опасно. Сильно угрожаемую жизнь больного здѣсь могутъ спасти только
remedia roborantia et analeptica. Лучшимъ енотворнымъ и успокоивающимъ
средством?, оказывается здѣеь богатое алкоголемъ вино, при томъ—не въ скудно
отмѣрпваемыхъ дозахъ. Если дѣятелыюсть сердца недостаточна, то надо давать
камфору или мускуеъ. Если наступает?, спячка, то хорошим?, средством?, против?. нея служатъ холодныя обливанія тѣла въ сухой в а н н ѣ . Какъ только
устранена опасность для жизни, то должно мало-по-малу приступить къ леченію опіемъ, или метнлаломъ, тщательно соблюдая предосторожности, упомянутый выше, при 2-й группѣ.
Въ нѣсколышхъ (3) случаяхъ третьей группы, еъ особенно тяжелымъ характеромъ припадковъ, пробовали мы, опираясь на рекомендацію Р о з е , „металлическій опій" Радемахера — zincum aceticum. Трое, почти безнадежных?,
больныхъ выздоровѣли. Доза доходила до 4 , 0 — 6 , 0 ( 3 j — j s ) zinci acetici pro die
въ сильно разведенном?, видѣ, въ елизистомъ vehiculum. При этомъ ие наблюдаюсь ннкавнхъ вредныхъ побочныхъ дѣйствій на желудокъ и кишечный каналъ; напротив?», желудочный катарръ, при этомъ леченіи, повидимому, даже
улучшился.

На ряду съ стараніемъ вызвать подкрѣпляющій сонъ, главною
заботою врача, при леченіи бѣлой горячки, должно быть по возможности лучшее питаніе больныхъ. Выполненіе этой діэтетической задачи затрудняется состояніемъ желудка. На высотѣ болѣзни
самая подходящая діэта—молочная; всего лучше давать больному
молоко, разведенное содовою водою, или водою какого либо натуральна™ углекислаго источника. При угрожающемъ упадкѣ силъ,—
вслѣдствіе того, что больной постоянно мечется въ постели и вскакиваетъ съ нея,—нельзя обойтись, въ тяжелыхъ случаяхъ, безъ
легкаго механичеекаго стѣсненія. въ видахъ удержанія больного въ спокойномъ лежачемъ положеніи. Опасность больныхъ
бѣлою горячкою для самихъ себя и для окружающихъ лицъ дѣлаетъ необходимыми: изолированіѳ всякаго такого больного въ
хорошо протапливаемой больничной палатѣ и неусыпный надзоръ
за нимъ. Этапослѣдняя мѣра вполнѣ понятна въ виду безчисленныхъ несчастныхъ случаевъ, изъ которыхъ я напомню только объ
одномъ, происшедшемъ нѣсколько лѣтъ тому назадъ въ берлинской больницѣ Charité, гдѣ одинъ больной бѣлою горячкою, воспользовавшись минутнымъ отсутствіѳмъ изъ палаты служителя,
разбилъ черепъ своему сосѣду.
Страдающихъ бѣлою горячкою елѣдуетъ, собственно говоря,
помѣщать же въ заведенія для помѣшанныхъ, а въ обыкновенныя
больницы. В ъ каждомъ, сколько-нибудь значительному селеніи,
особенно въ мѣстахъ обширнаго производства спиртныхъ напит-

необходимо было бы имѣть соотвѣтственное одиночное пои щ е т е для такого рода больныхъ.
При наступившемъ уже выздоровленіи, важнѣйшею задачею
врача должно быть поддержаніе достаточна™ сна и возетановленіе
хорошаго общаго іштанія тѣла, главнымъ образомъ путемъ устраненія жѳлудочнаго катарра. Въ этомъ случаѣ полезны, рядомъ съ
извѣстными діэтетическими средствами, — хинные препараты, въ
•особенности Decoct, ehinœ cum ас. muriatico.

ІКОВЪ,

Набл.

87. Delirium

tremens.

Іеченіе

морфіемъ

и

х.юра.гомъ.

Шварцъ, 32 л., чернорабочій; наслѣдственно ne предрасположен?.; нѣсколько
лѣтъ уже много пьете вина и пива 17 августа почувствовалъ себя, нослѣ сильных?» алкогольных?, излишеству усталнмъ и разбютымъ, потерял?, аппетите,
•плохо спаду нмѣлъ тосклнвыя сповндѣнія и часто пробуждался вь испугѣ.
По причин! усиливающейся предсердечной тоски, о п у чтобы придать себѣ
бодрости, 26 авг. много выпил?, водки. На елѣдующую ночь тоска сдѣлалась
•еще спльнѣе. Больному казалось, что его компата объята пламенем?,, что огненные языки окружают?, уже его кровать. Отъ страха онъ лежать, как?» парализованный. Затѣмъ у него появились предъ глазами черти и страннаго вида
•большіе жуки и начали плясать около него. Онъ чувствовалъ также, как?, они
кололи и кусали его. Комната наполнилась легіономъ воров?», разбойннковъ и
'каучуковых?, кукол?». Вт. ужасѣ больной спрятался под?, кровать. 27-го оиъ
ста??» слышать и угрожающіе голоса. Гонимый тоскою, опъ блуждать нѣсколько
дней, самъ не зная гдѣ, и страдал?, упорною безеонипцею.
Во время прішятія въ заведеніе 2 сентября, оиъ былъ безъ лихорадки,
съ признаками прилива крови кг, годовѣ, въ тоскливо-тревожпомъ настроены,
дрожалъ, как?, осиновый листе, видѣлъ предъ собою множество жнвотныхъ и
слышалъ угрожающіе голоса.
Больной высокаго роста, сильный мужчина. Кромѣ желудочпаго катарра
,и уволнченія печени не замѣчается никакихъ разстройствъ ввутреннихъ органовъ. Pulsus tardus, 70. Назначено 2,0 хлорала и 0,01 морфія.
Ночь иа 3 сент. онъ спалъ хорошо и утроыъ былъ уже свободеиъ отъ зрительныхъ галдюцннацій. Но оиъ все еще страдал?, галдюцниаціями слуха. Знакомые и чужіе голоса бранили его, упрекали, что у него нѣтъ полового члена,
иѣтъ рубашки.
Подъ вліяиіемъ лечеиія морфіемъ и хлоратом?, больной ио ночамъ спалъ
.спокойно.
6 сентября исчезают?, и голоса, больной слышите еще ихъ иногда только
предъ заеыпаніемъ. Онъ внолнѣ сознаете окружающее и свою болѣзнь, жалуется
еще нѣсколысо дней на утомлеиіе, разлом?, въ членах?» и шумъ въ ушах?, (иомутвѣніе, краснота и втяяутость барабанныхъ перепонок?, внутрь).
16 сент. онъ выписанъ здоровым?..
Набл.

88. Delirium

tremens,

переходягтй

въ delirium

acutum.

Эрейхъ, 42 лѣтъ, пивовар?., нроисходнтъ от?, преданной пьянству матери;
•самъ тоже, говорятъ, ежедневно выпнвалъ но 10—15 литровъ пива и съ давних?. поръ уже страдалъ припадками хроническаго алкоголизма. Въ началѣ
марта онъ былъ принята в ь госпиталь по нричннѣ гнпопіона и катарра желудка. Со времени нрпнятім постоянно страдалъ безсоишщей.
23-го hypopyon вскрыть, Въ ночь иа 24-е больной сдѣлался тревожным?,
•сорвал?, повязку съ глаза, начал?, вндѣть множество еобакъ, кошекъ, мышей
а? крнеъ. Онъ убѣжалъ нзъ больницы въ одномъ бѣльѣ. Приведенный обратно,
47*

былъ вт. сильной тоскѣ, возбуждеиъ, безнокойио двигался, вндѣлъ животных*
il дрожал* всѣмъ тѣломъ. П. 108. Темп. 37,5. Больному въ тѳчепіе дня быловпрыснуто 0,18 extr. оріі; спал* опъ, однако же, ст. перерывами.
25 утром*—буйный бред*, вндѣніе пламени, глубокое разстройство сознанія. П. 130, темп. 38,2. Назначено: 0,5 литра віша н 0,25 extr. opii aquosi.
Спал* нѣсколько часов*, а в * остальное время метался, мучимый безсознательнымъ страхом*.
26. Ночь проведена безъ спа, под* вліяніемъ ужасающих* видѣиій. Появились: еудоржное подершвапіе мыімнц*, увеличенная рефлекторная возбудимость и обильное отдѣлепіе пота. Сознаніе глубоко разстроено. Зрачки полурасширены, ие реагируют*; язык* еухъ, покрыт* темной корой. Пульс* 130,
легко сжимаемый; сердечные тоны слабы.
ОпіП отмѣненъ, вмѣето него назначен* zinc. acet. 9: 300,0 через* 2 часа
но столовой ложкѣ. Кромѣ того нѣеколько больших* пріемов* внна.
27. Ночь проходит* безъ сна, въ броду и безпокоііствѣ. Утром* больной
начинает* вертѣться вокруг* продольной оси тѣла, биться головой об* пол*,
гримасничать, кричать, выдѣлывать всѣми конечностями очень быстрый движенія. Эти насильственныя движенія, прямо указывающія ua глубокое раздраженіе мозга, все болѣе и болѣе усиливаются. Больной часто выпрыгивает*
из* постели, к а к * рыба нзъ воды, фыркает*, сошітъ, отдувается, высовывает*
язык*, таращит* глаза, ужасно гримасничает* н т. н. Всякое прпблнженіеНЛП прикосповеніе къ нему вызывает* пли усиливает* эти двнженія. Сознаніе
в * высшей степени помрачено, больп-ой обливается потом*. Пульс* 130. Темп.
40—41. Существовавшая до сих* порт краснота лица постепенно замѣпяется
ціанотнческнм* оттѣнкомь. Топы сердца дѣлаются слабыми, пульс* едва ощутимым* (eamphora, liquor ammon. anisat). Я з ы к * с у х * , глотаніе, велѣдствіе
нррадіацін раздраженія на глотку, становится ночтн невозможным*. Дыхаnie—неправильное съ остановками. Сильцѣйшее мышечное безпокойство возвращается но временамъ, приступами. В * промежутках* же между ними—сопорозное состояніе съ хранлнвымъ дыханіем*. Вечером* появился полный упадок* сил*, пульс* невозможно было считать. Вт. il'/a час. наступила смерть.
В с к р ы т і е ноказало: череп* довольно толстый, diploë гинереыировано, пазухи
твердой оболочки наполнены темной, жидкой кровью. Pia на выпуклости мозга
сильно иомутнѣла, на основанін же поыутнѣніе ея выражено гораздо слабѣе,
частію въ вндѣ бѣловатых* полос* вдоль сосудов*, частію же в ь видѣ точек*
u разлитых* пятен*. Вены ріае сильно расширены, извилисты, переполнены
кровью. Мозгъ пабухшій, тоже піперемнрованный. Корковое вещество его, за
нсключеніемъ самаго наружиаго слоя, — темнокраспаго цвѣта. Мозговые желудочки— сильно расширены, наполнены свѣтлой серозной жидкостью. Эпен-.
днма — утолщена, тягуча. Продолговатый мозг* — рѣзко красноватаго цвѣта.
Легкія въ нижних* ч а с т я х * гнперемнрованы u кромѣ того — отечны. Сердце
ожпрѣлое, рыхлое. Печень—венозно гиперемцрована. Почки—слегка сморщены,
гранулированы, корковое вещество нхъ — желтоватого цвѣта. Анатомически!
діагпозь: hyperaemia cerebri eximia, hydrocephalus chronicus in potatore.

2.

СКОРОПРЕХОДЯЩІЕ

ОБМАНЫ

ЧУВСТВЪ

У

пьяницъ

Sensuum fallacia ebriosa.

Большое предрасположѳніе пьяницъ къ обманамъ чувствъ, въ
особенности — мнимоощущеніямъ зрѣнія, извѣстно. Обыкновенно
эти мнимооіцущенія бываютъ выражены, только элементарным!-, и
)

') C o h e n v. B a r e n ,
ag. 132.

Allg.

Ztschr. f. Psych. 3; C l a r u s ,

Beitrüge

1828,

•отрывочнымъ образомъ въ картинѣ болѣзни, но въ рѣдкихъ случаяхъ они появляются цѣлыми массами, въвидѣ связнаго галлюцинаторная бреда, который отличается быстропреходящимъ характероыъ и длится рѣдко долѣе нѣсколышхъ часовъ.
Но иногда эти приступы галлюцішацій нмѣютъ наклонность къ ночным*
возвратам* въ теченіе нѣсколышхь суток* и представляют* тогда уже картину о с т р а г о ч у в с т в е н н а г о б р е д а п ь я н и ц ъ (der acute Trinkerwahnsinn)
•с* ремиттнрующнмъ характером!, (см. Ш ю л е , Klin. Psych, p. 405). А. Ч.

Вызывается этотъ бредъ въ особенности частыми алкогольными излишествами и вліяніемъ высокой температуры.
Элементами такого бреда служатъ галлюцинаціи зрѣнія и слуха,
•съ устрашающимъ содержаніемъ. Рядомъ съ ними существуйте
акузмы (слышаніѳ неяснаго гула и шума) и предсердечная тоска.
•Сознаніе помрачено, походить на сонную грезу, поэтому больной
правильно отнестись къ своимъ галлюцинаціямъ не можетъ, но у
него можетъ остаться общее, смутное воспоыинаніе о событіяхъ
-sa время приступа галлюцинаціи. Тяжелыя насильственныя дѣйствія, обусловленныя искажѳвіѳмъ внѣшнихъ впечатлѣній галлюцинаціяыи и иллюзіями, здѣсь очень возможны.
Многіе случаи самоубійства пьяниц* объясняются, по всей вероятности,
такими же острыми приступами гадлюцинацій.
А. Ч.
Набл. 89. Скоротечная
шллюцгтащя
у пьяницы. Убіист&о жены.
Самса, 36 лѣтъ, т а к ѵ ж е какъ и его жена, безмѣрно злоупотреблял* вином*
u водкой, страдал* уже нѣсколько лѣть плохим* сном*, ощущеніѳмъ пустоты
въ голов'!., дрожапіемъ, рвотою, головною болью и головокружѳніемъ по утрам*, при пробужденіи. Он* дѣлался все грубѣе и раздражнтелыіѣе, часто наносил* нобои женѣ п грозился даже убить ее.
С * 1 по 8 декабря, эта чета истребила, говорят*, выѣстѣ болѣе 17 литров*
водки и почти постоянно была пьяна. С * 8 по 16 декабря С. страдал* delirio
tremente (мучился сильною тоскою, вндѣл* похоронный процессіи, разбойников*, святых*, ангелов*, Христа, животных*, слышал* музыку н т. п.).
С * 16 декабря до 4 январи онъ хотя и былъ свободен* оть галлющшацій,
но чувствовал* себя слабым*, дрожал*, былъ неспособен* работать, глаза у
пего застилало тумаиом*, спал* онъ плохо, грезил* въ проеонках* разбойниками, которые, казалось ему, хотят* влѣзть в * окно, испытывал* но временамъ головокружеиіе и тяжесть въ голов!, не имѣл* аинетита и жаловался
н а іпумъ въ ушах*.
4 января онъ отвел* своего сына к * родственникам*, жившим* от* него
в * 2 - х * ч а с а х * разстоянія, выпил* там* около 1 литра внна. а на обратном*
пути еще около 2 - х * или 3 - х * четвертей литра. Выйдя из* трактира, он* чувствовал* сильный жар* в * головѣ, сознаніе у него помутилось, он* вндѣлъ
себя окруженным* множеством* лошадей, быков* н дѣвушекъ, пустился бѣжать въ пси у г К, сам* не зная куда, и вернулся домой только через* нѣсколько
часов*, крайне утомленный. Опомнившись, он* поговорил* недолго съ женой, вышілъ еще немного внна н пошел* спать. Спустя несколько времени,
С. проснулся, испуганный шумом* множества кричавших* вмѣстѣ голосов*,,
он* увидал* въ оішѣ разбойников*, направивших* на него ружья, потом* его
глаза заволокло туманом*.

В ъ у ж а с ! оіп. спрыгнулъ съ кровати и схватил* свое заряженное ружье г
ші живъ, ни мертв* отъ страха. Въ эту минуту его сознаніе помрачилось еще
бол he; опъ припоминает* только, что слышал* слабый выстрѣлъ, потом* увндѣлъ въ оквѣ д в у х * врасно-желтыхъ аигеловъ и, когда иошелъ на встречу
этому видѣнію,
натолкнулся на жену, которая плавала въ крови. Тогда
опъ съ силою отворил* дверь въ комнату служанок* и начал* звать на помощь, крича, что жена его застрелилась. Служанки же говорят*, что иослѣ
этого зова слышали еще к а к * будто какой-то сиоръ между супругами, потом*,
асе стихло, чрезъ нѣсколько времени последовали три глухих* удара, потом*
слова жены: „Боже мой, Виктор*, что ты дѣлаешь, ты опять съ ума сошелъ?"
Батѣмъ уже раздался выетрѣлъ. Ж е н а была ранена пулей въ голову и умерла
черезъ нѣсколько минуть.
С. былъ того мнѣнія, что жена застрелилась сама. Онъ горевал*, безнокойно бегал* но комнате, и на окружающих* нронзводнлъ виечатлѣніе челов е к а , н а х о д я щ а я с я въ совершенно ненормальном* соетояніи. Опасались, чтобы
онъ не ирнчиннлъ себЬ какого-нибудь вреда. Жандармы, ирншедшіе въ половине второго часа ночи, нашли его уже опомнившимся п немного тревожным*.
На допросе онъ также утверждал*, что жена сама застрелилась. Замечательнобыло при этомъ его,вообще равнодушное, безстрастное новеденіе у следователя.
У С. бл!дпый цвѣтъ кожи, вены на лнцѣ расширены, глаза окружены синевой, вѣки отечны, лндо опухшее, походка нетвердая, руки трясутся, сонъ
безнокойный, прерываемый живыми сновидѣиіями. Изследованіе обнаружилолегкое опуханіе селезенки н печени и катарръ желудка. С. жалуется на пустоту и боль въ голове, шум* въ ушахъ и головокруженіе. Онъ часто мучится
предсердечною тоскою, слышит* по ночам* звуки шарманки, много разговарив а е т * с а м * съ собой и часто вздрагивает* в с е м * телом*.
Днем* онъ б ы в а л * молчаливо погружен* въ свои мысли, апатичен*, н е
выказывал* ни раскаянія, ни какого-либо душевпаго волнепія. Замѣтны были:
ослабленіе памяти и вообще очевидные ирнанаки психической слабости. Сначала онъ все еше утверждал*, что его жена сама покончила съ еобой; у негосохранялось только весьма смутное воспомннаніе о ироисшествіяхъ несчастной ночи. В ъ коіщѣ февраля онъ стал* чувствовать себя лучше и, правильнее
относясь к ъ пережитым* нмъ галлкщннаціямъ, началъ уже сомневаться в ъ
самоубийств! жены н догадываться, что, пожалуй, сам* убилъ се въ и с п у г ! и
б-езпамятствѣ отъ пьянства. Мало-по-малу онъ совершенно ясно понялъ свое
положеніе н, кромѣ незначительна«) ослабленія умственных* способностей,,
монокротичнаго, замедленного пульса, легкаго дрожанія р у к * и безпокоЛнаго
сна не представлял* ничего патологического. Е г о субъектнвиыя страданія
ограничивались жалобами на шум* въ ушахъ и на слабость памяти. Онъ не
моп, также переносить самых* незначительных:, количеств* вина: въ головѣ
у него тотчас* делалось нрн этомъ „неладно".

3.

АЛКОГОЛЬНЫЕ

ПСИХОЗЫ

*).

ЬІерѣдко встречаются у пьяницъ и законченныя картины,
душевной болѣзнн. Но же веѣ подобный заболѣванія имѣютъ сііецифическій отпечатокъ. Такъ, приходится здѣсь наблюдать меланхоліи и манін, которыя отличаются отъ происходящих!, иньшъпутемъ лишь постольку, поскольку органическая основа ихъ при*) Лит.: M a r c e l , D e la folie causée par l'abus des boissons alcooliques.
P a n s , 1847; L e i d e s d o r f , Wiener Zeitschr. d. Gesellscli. d. Aerate 1854: C a l m e i l , Gaz. des. hôpit, 1856, 76; H a b e r k o r n , Alcohoimissbrauch u. Psychosen..
Dissert. 1869; D a g o n e t , T r a i t é des mal. m e n t , p. 577.

даетъ имъ тяжелый, идіопатическій характеръ.
ляются по преимуществу въ видѣ ступорозныхъ (т. е. соединен
ныТъ съ состояніемъ галлюцинаторная отупѣнія [stupor hallucmaS ]
3 . ) a м а н і и - в ъ видѣ сильнѣйшихъ конгестиввыхъ состоянш À глубокимъ разстройствомъ сознанія, или в ъ видѣ резонирующаго помѣшательства.
ѵгілаипАГ,кяго
Но кромѣ такихъ меланхолій и маній, на о с н о в ! хроническаго
алкоголизма развиваются иногда психозы, которые столь же специфичны^ по своему характеру, к а к ъ delirium tremens
когда не вызываются однократнымъ алкогольнымъ эксцессом^
к а к ъ бы онъ силенъ ни былъ, и могутъ происходить даже, помимо
новыхъ спиртныхъ излишествъ, единственно всл!дствіе какого
либо /оматическаго или психическаго, побочнаго момента, вліяющаго на потрясенный уже мозгъ п р и в ы ч н а я пьяницы
Т а к і е специфическіе психозы суть: а) а л к о г о л ь н а я м е л а н
х о л і я b) т я ж е л а я м а н і я и ь я н и ц ъ (mania gravis potatorum), с)
ч у в с т в е н н ы й б р е д ъ п ь я н и ц ъ , d) п е Р в и ч н о е с у м а с ш е с , в т о
п і я н и ц ъ (paranoia alcoholica) и е) а л к о г о л ь н ы й п р о г р е с с и в
ный параличъ.
а)

А л к о г о л ь н а я

м . е л а і і х о л і я

*)•

Отличительные признаки ея: внезалность появленія
острое
теченіе, продолжающееся большею частью только 8 - 10 дней
рѣдко—нѣсколыко н е д ! л ь , значительное помраченів сознанія мно
гочисленныя галлюцинаціи, сильная предсердечная тоска съ. при
ступами панфобіи и меланхолическая порыва и попытками н а
самоубійство, им!ющими часто совершенно и м п у л ы ^ ы й - а р а к теръ; наконецъ, быстрое же р а з р ѣ ш е т е съ очень неясным!. вое
поминаніемъ о происшедшем!., причемъ перенесенная бол!знь к а
Ж Р Т С Я вызіоров!вшему какимъ-то страшнымъ сномъ.
До с и с т е м а т и з а ц і и Ѵ а , До объясненій его в ъ с м ы с л ! самообвиненія, дѣло з д ! с ь едва ли можетъ Доходить при' —
Раз"
етройств! сознанія и при такомъ бурномъ х о д ! ( к г і и в в н н т а
припадковъ; в с т р ! ч а е т с я это развѣ-что в ъ случаяхъ съ несколько
затяашымъ теченіемъ. Наблюдаемый з д ! с ь , вт• о м б е ш о с м в
время тоскливыхъ аффектовъ ожиданш, многочисленный гадлю
цинаціи суть отчасти голоса съ обвиняющимъсодержаніемъ (убійц%
/оръ, половыя обвиненія, напр., в ъ зараженш сифилисомъ угрозы
смертью и тюрьмою и т. п.), отчасти ж е - в и д ! ш я (прнзраки в ъ
бѣломъ одѣяніи, черти, страшныя рожи,
животаыя-б^шш
частью во множеств!). Т а к і я в и д ! н і я появляются о б ы ^ о в е н н о
эпизодически и потому не ведутъ к ъ дальн!йшей 1 бол!зненнои
о ц ! н к ѣ ихъ еознаніемъ.
i ) Ср. L ü c k e n , Schmidt's J a h r b . 1876, № 11.

Со стороны соматической существуютъ большею частью явленія
остраго алкогольнаго отравленія и хроническаго алкоголизма, головная боль, сильные приливы къ мозгу и безсонница.
Самыми частыми причинами этой мѳланхоліи бывают* душевныя потрясенія, въ особенности—испугъ, а также и алкогольные
эксцессы.
Предсказаніе — очень благопріятно.
Въ терапевтическом* отношеиіи, противъ безеонницы и тоски,
опій почти также дѣйствителенъ здѣсь, какъ и при бѣлой горячкѣ.
При сильных* приливах* къ мозгу рекомендуются теплыя общія
ванны съ ледяными примочками на голову, при усиленной сердечной дѣятельности—наперстянка.
Набл.

90. Алкогольная

мелапхолія.

Г., 49 л., булочник*, женатый, сынъ пьяницы и сам* предавался пьянству.
Въ іюслѣдеіе годы онъ сдѣлался раздражительным*; въ течеиіе иѣсколькнхъ
нослѣдпнхъ мѣсяцсиъ тревожно спал?, по ночам*. Утром* у него часто заыѣчалось дрожаніе въ конечностях*. Въ аирѣлѣ и маѣ 1880 г. онъ ныѣлъ много
дЕла и забот* по поводу покупки дома. 7 мая о н * сильно испугался пожара,
случившагося въ его квартирѣ, отъ камина. Вслѣдъ за этимъ онъ еовеѣмь лишился сна, мучился тоскою, уходил* пзъ дому безъ воякой цѣли, называл*
себя уголовным* преступником*, взводнлъ иа себя обвнпеніе въ убійствѣ своего ребенка, говорил*, что сердце у пего закаменѣло, что онъ' недостоин*,
чтоб?» его жена оставалась около него, что его надо передать въ вѣдѣніе суда.
При этом* замЕтны были признаки сильиаго прилива кровн къ головѣ и дрожаніе рукъ; по временам?» начиная съ 9 или 10 мая, он?, впдѣлъ множество
к р ы с * и мышей, еовсѣмъ не могъ спать, был* очень возбужден?» тосковал*,
слышал* обвииенія въ непозволительных* еношеніяхъ сь дѣвушкамн, въ томъ,
что онъ иьетъ кровь дѣтей; голоса угрожали ему за это позорной казнью. Оиъ
ожидал* своего увода нзъ дому иалачемъ и мучился такою сильною тоскою,
что 16 мая сд'Ьлалосг» необходимым* немедленное помѣщепіе его въ клинику.1
По время нріема туда созпаніе у больного было значительно разстроепо; оиъ
бредил* въ тоекѣ, имѣлъ многочисленныя галлюцинаціи зрЕиія и слуха, видѣлъ разбойников* и бѣсовъ, слышал* голоса, называвшіе его негодяем?» собакою, онаннсгомъ, обольстителем* невинных?, дѣвушекъ, ско?шожцемъ, прнговореннымъ съ сожнганію заживо и т. н. И сам* больной считал* себя виновным?. въ безнравственной жизни, въ непочтительных* отзывах* о высокопоставленных* лицах* и т. п., и в * тоскѣ ожидал* своей позорной смерти.
По внѣшнему виду, больиой срсдняго роста, очень тучный; пульсъ маленыгій, 120; температура тѣла 37,0; тоны сердца глухи; руки и языкъ дрожат*; голова горячая, лицо красное. Сна нѣтъ; дремота прерывается страшными грезами. По временам?,—нанфобія н приступы отчаянія. ІІослIi онія н
вниа наступил* сонъ. 18 мая, утром?» прилив* къ годовѣ и тоска нѣсколько
ослабѣли. Вольной сообщает* о себѣ, что оиъ віідѣлъ страшное пламя и множество животных*, что оиъ былъ и на небѣ, съ него спустился, въ вндѣ хищной птицы, на землю-и зацѣнился за верхушку какой-то башни. Онъ віідѣлъ
оттуда, что возвратился на землю слишком* поздно н не усиѣет* предотвратить ужаснаго песчастія. Когда ему удалось наконецъ освободиться съ башеннаго шішца, небесный свод* обрушился. Продолжая бредить, больной обвиняет?. себя в ь поджогѣ цѣлаго города, в*ь несчастін множества людей, въ у водѣ
отъ іюдптелей цѣлой толпы связанных* дЕтей, въ гибели иоѣадовъ иа жедѣзныхъ дорогах*, h проч. Оиъ постоянно слышит* голоса, повелѣвающіе ему

молить Бога о прощеніи, но онъ не может?, молиться, у иего страшная сумятица въ головѣ. Его гіреслѣдуетъ двойнпкъ; онъ считает* себя состоящим-ь im.
двухъ личностей: у пего нодъ ухомъ постоянно раздается его собственный голос* и его д вой пик* все дѣлаетъ за него. Больпому кажется, что онъ видит*
и знаетъ все, что происходит* въ домѣ.
. Под?, вліяніемъ лечепія оиіемъ (0,15 нодкожно, 2 раза въ день) оольпои
успокоился, начал* хорошо сиать и ноправнлея тѣлесно.
Но до конца мая у пего все еще оставались—тоска, неясность мыслен и
галлюцннацш. Ему казалось, что люди смѣютея надъ ним?» заглядывают* съ
угрозами къ нему въ окно. По временамъ онъ испытывал* такое ощущеше,
как?, будто руки и ноги у него были отрѣааііы. Ему представлялось, что его
двойник* убнлъ вѣсколі.кнхі. государей и старается на него взвести обвинеше
въ этих* злодѣйетвахъ. Иногда больной принимал* одного пзъ своих* соеѣдеп
по больничной налатѣ за самого Бога, который упрекает?, его п называет*
лжецом*. Другой паціент* казался больному русским* императором?» н больной начинал* бояться, что будет* сочтен* нигилистом?, и подвергнут* ст| огому наказаііію. Больиой самъ жаловался, что голова у него полна страшных*
мыслей, отъ которых* оиъ никак* не можетъ отдѣлаться. Ему часто думалось, что все это только обманы чувствъ, болѣзнь, ио, по его словамъ, онъ ие
можетъ совладать ст. собой.
2 іюня, поелѣ нескольких* иочей спокойиаго сна, галлюцннацш исчезли.
Бон,пой начал*, при посторонней иомощи, иріобрѣтать созиаиіе собственной
боіѣзгш. Изрѣдка, впрочем*, его все еще мучили устрашающш иллюзии н е к о г о рое время о і і ъ оставался вялым* и сопливым?» но затѣмъ довольно быстро
оправился при уиотребленін тонических* средств* и мокрых?» холодных* растпраній тѣла.
r
.
26 іюня, припоминая о своемъ заболѣваиіи, онъ сообщил*, что оолѣзнь у
него появилась внезапно, 9 мая, въ видѣ жестокой тоски н спутанности идей.
Ему казалось, что сам* Богъ ироизиоеитъ надъ ним* приговор* осуждении
С?, тЕхъ норъ у него было очень немного мшіутъ ясиаго созваиія; онъ боялся
окружающих* людей, не узнавал* нхъ, считал* себя убійцей своей жены и
дочери. У него какъ будто упала повязка съ глазъ, когда онъ увидал* нхъ
обѣнхъ, 4 іюня, живыми и здоровыми. О всѣхъ еобытіяхъ за время болѣзші
у него осталось крайне смутное восноминаніе. 30 іюпя Г. выпнеанъ здоровым*.
Ь)

Т я ж е л а я

м а і і і я

і і ь я н н ц ъ .

Mania gravis potatorum 9 -

Эта специфнчески-маніакаяьная картнна болѣзни, развивающаяся на гіочвѣ хроническаго алкоголизма, во многомъ согласуется
съ описанною другими авторами подъ названіями: mania ambitiosa,
congestiva, gravis (Шюле). Я наблюдажъ ее только у хроническихъ
пьшшцъ и нахожу въ груипировкѣ ея снмптомовъ, въ ихъ детальномъ развитін и въ теченін такія особенности, которыя даютъ
мнѣ право разематривать эту картину, именно какъ специфическую. Никогда эта манія не начинается меланхолическимъ перюдомъ предвѣстниковъ. Начало ея бываетъ внезапно, сопровождается ясными конгестивными явленіями, или же ноходитъ на
Y C p . M a r c é , Traité des. mal. ment., p. 477; D a g o n e t Traité, p. 580;
F o v i l l e , L a folie des grandeurs, Paris 1871; S c h ü l e , Ш Ь , і » 497 русск пер.
стр. 433; L ö w e n h a r d t , Allg. Ztschr. f. Psych. 25; Zenker, ibid, 33; S t ö l z n e r ,
Irrenfreund 1877. 8.

вступительный періодъ маніакадьнаго возбужденія, свойственный
паралитическому слабоумію, отличаясь только тѣмъ, что явленія
психической слабости при этой тяжелой маніи пьяницъ бываютъ не столь рѣзко выражены.
Начальный проявленія болѣзни суть: постепенно усиливающаяся раздражительность и измѣненіе характера, приливы крови
къ головѣ, разстроенный сонъ, иногда даже — совершенная безеонница, усиленная подвижность, стремленіе къ бродяжничеству
и учащеннымъ алкогольжымъ излишествамъ. Рано уже обнаруживается здѣсь значительное повышеніе самочувствія. Болѣзнь
быстро достигаем высоты неистовства, или же проходитъ чрезъ
періодъ маніакальнаго возбужденія. Это послѣднее отличается отъ
обыкновенной маніакальной экзальтаціи крайне повышенныыъ самочувствіемъ, сильнѣйшею раздражительностью характера, доходящею до звѣрскихъ жестокостей противъ окружающихъ лицъ,
наклонностью къ бахвальству, ненужнымъ покупкамъ, мотовству
и бродяжничеству, опасною неосмотрительностью дѣйствій, часто
также—эротизмом?, для удовлетворенія котораго больные не щадятъ собственныхъ дочерей и бросаются на женщинъ даже иа
улицахъ. Рано уже появляется здѣсь и бредъ величія.
На высотѣ развитія неистовства, о тяжелой, идіопатической,
органической природѣ процесса можно судить по такимъ явленіямъ, какъ величайшая спутанность идей, полное разстройство сознанія, чудовищно повышенное самочуветвіе и почти исключительно импульсивные двигательные акты, кромѣ того — часто наблюдаемое здѣсь слюнотеченіе, дрожавіе губъ и языка, парезъ
лицевого нерва, съуженіе зрачковъ или неравномѣрность ихъ и
затрудненіе рѣчи вслѣдствіе атаксіи губъ.
Къ этому присоединяются во всѣхъ случаяхъ идеи величія,
которыя, по своей чудовищности, напоминаютъ бредъ паралитика,
но только бываютъ не столь измѣнчивыми и разнообразными. Содержаніе ихъ—по преимуществу религіозное. Больные называютъ
себя Вогомъ, Христомъ и пр.,-въ другой разъ — императорами,
милліонерами и т. д.
Иногда они высказываютъ также измѣнчивый бредъ преслѣдованія, главнымъ образомъ—бредъ отравленія, или же бредъ супружеской невѣрности.
На высшей степени бодѣзви существуютъ 1 многочислевныя
галлюцинаціи, въ началѣ—почти исключительно зрительныя (черти,
ангелы, святые, рай), a затѣмъ—и слуховыя соотвѣтственнаго же
содержанія.
Двигательные акты такихъ неистовыхъ больныхъ характеризуются крайнею жестокостью и етремленіемъ къ разрушѳнію,
воеыъ, крикомъ, буйствомъ, неопрятностью, уничтоженіемъ всего,

что попадется подъ руку; по временамъ эпизодически обнаруживаются приступы настоящаго гнѣвнаго неистовства.
Въ соматическомъ отношеніи наблюдаются большею частью:
ясно выраженный приливъ къ мозгу и безеонница. На высотѣ
развитія, ходъ болѣзни сопровождается ожесточениями и поедабленіями. Во время ремиесій замѣчается картина манической экзальтаціи—больной по прежнему высказываетъ идеи величія, обнаруживаем стремленіе къ собиранію всякой дряни, суетится и портитъ платье и постельныя принадлежности, воображая, что занятъ
дѣломъ; очень часто, однако же, на первый планъ картины болѣзни выступаютъ въ это время явленія психическаго истоіценія.
Высшая степень развитія болѣзни продолжается, среднимъ числомъ, нѣсколько недѣлъ. Въ благопріятныхъ случаяхъ сонъ возвращается и возбужденіе постепенно ослабѣваетъ. Ремиссіи делаются болѣе глубокими, неистовство переходим черезъ періодъ
гнѣвной маніи въ состояніѳ психической слабости, съ постепенно
затихающими явленіями маніакальной экзальтаціи, и принимаем моріовидный и резонирующій отпечатокъ, или же вслѣдъ
за неистовствомъ появляется состояніе глубокаго психическаго истощенія, съ слабоумною жестокостью и раздражительностью характера, оканчивающееся выздоровлѳніемъ.
Но можем случиться, что вышеописанное состояніе высоты
болѣзни усиливается до степени остраго бреда (delirium acutum) и
быстро оканчивается смертью.
Въ другнхъ случаяхъ страданіе дѣлается хроническимъ —
возбужденіе уступаем мѣсто возрастающей психической слабости;
аффекты получаютъ ребячески-слабоумный оттѣнокъ: горделивый
бредъ больного часто вдругъ емѣняется бѳзсмысдеинымъ плачемъ.
По временамъ все еще обнаруживаются приступы неистовства, или
обыкновенные конгестивные, или въ видѣ взрывовъ сильнаго гнѣва,
Впослѣдствіи, такія явленія, какъ постоянное, инстинктивное и
безцѣльное разрушеніе и разрываніе всего, пачканье испражненіями и т. д., все яснѣе и яснѣе указываютъ на глубокое разстройство психическихъ и двигательныхъ центровъ. Бредъ величія становится блѣднѣе и отрывочнѣе, аффекты совершенно исчезаютъ
или проявляются самымъ наивньшъ образомъ. Поворотъ къ выздоровление возможенъ еще и изъ этого періода, но такое выздоровленіе всегда бываетъ неполнымъ: тяжко потрясенный психнческій органъ не возстановляется уже совершенно въ своей дѣятельности, но остается дефѳктнымъ, ослабленнымъ и крайне воспріимчивымъ и къ вліянію алкоголя, и къ нравственнымъ впечатлѣніямъ. Большею же частью дѣло оканчивается здѣсь глубокимъ ироцессомъ перерожденія мозга—постепенно возрастающимъ
слабѳуміемъ съ совершенно инстинктивными импульсами къ разрушение. При этомъ—быстрый упадокъ общаго питанія, медленный,

монокротичный пульсъ, глухіе сердечные тоны, слабое напряженіе
артеріалыюй системы, субнормальная температура тѣла и развивающееся вслѣдствіе неопрятности больного, трудно поддающіеея
леченію, — фурункулы и phlegmone. Приходится наблюдать также
параличи лицевого нерва, неравномѣрность зрачковъ, усиленное
отдѣленіе пота на одной половинѣ тѣла, тяжесть и невѣрность
движеній конечностями. При такомъ состояніи психическаго и тѣлеснаго маразма, смертельный исходъ наступаете спустя нѣсколько
мѣсяцевъ или около года послѣ начала болѣзни, вслѣдствіе пролежней, колликвативныхъ поносовъ и гипостатическихъ пневмоній.
ІІредсказаніе—вообще сомнительно. Выздоровленіе наблюдается
не болѣе, какъ въ половинѣ всѣхъ случаевъ и только въ пѳрвомъ
періодѣ болѣзни и, конечно, всего чаще бываетъ неполнымъ, съ
психическимъ дефектомъ.
При в с к р ы т і и находят* въ застарѣлыхъ случаяхъ: hyperostosis cranii съ
нсчеваніем і. diploë, блѣдность н иомутпѣше мягкой мозговой оболочки, вслѣдствіе застоя лимфы, и отекъ мозга; при этомъ—начинающаяся атрофія мозга
(утонченіе нзвнлинъ), зіяніе и сильное расшнреніе нросвѣта сосудовъ, расшпреніе желудочков* мозга, иногда ci, зернистостью эпендимы.
В * н а ч а л ! болѣзнн и на высшей стененн ея развитія, картина явлеиій указывает* на вазопаретическую пшеремію мозга—вь этомъ неріодѣ еще
возможно ныздоровленіе. В ъ далыі!йшем* же теченіи образуются: выхожденіе
кровяных* шариков* въ околососудные промежутки, застой лимфы и признаки
регресснвнаго метаморфоза мозговой ткани.

Въ начальныхъ періодахъ болѣзни можно рекомендовать: продолжительный общія ванны съ холодными примочками на голову,
впрыскиванія опія и эрготина; при усиленной дѣятельиоети сердц а — digitalis. При переходѣ во вторичный пѳріодъ показуются:
укрѣпляюіцій способъ леченія, опій, хининъ. Въ окончательныхъ
же періодахъ необходимы: постоянное содержаніе больного въ постели, согрѣваеіе тѣла, возбужденіѳ кровообращенія, хорошее пит а т е и забота объ устраненіи пролежней.
Набл.

91.

Mania

gravis

potatorum.

Затяжное

течете.

Выздоровлете.

Герман*, 55 л ! ' г ц сыиъ пьяницы. Брат* націента страдал* ыеланхоліею
отъ пьянства. Сам* паціеитъ съ молодости чрезмѣрно предавался злоуиотреблепію спиртных* панитковъ, именно вина и рома, и три раза перенес* кратковременные приступы неистовства: 30, 25 и 12 лѣтъ тому назадъ. Въ нослѣдніе
годы оиь особенно много пил* н представлялъ очевндиыя явленія хроническаго алкоголизма.
Съ осени 1873 г. онъ дѣлался все раздражнтельн t e и вовбужденнѣе, безпокойно двигался н іглохо спал*. Поел! учащенных* алкогольных* излишеств*,
въ нослѣдшіхъ числах* сентября, внезапно вспыхнуло неистовство, когорте н
вынудило помѣстить больного въ заведевіе для помѣшанных*.
Во время доставлепін туда, больной находился во временной ремнссіи;
онъ явился, какъ тріумфаторъ, стоя на тел!гѣ; перед* шш* сидіілъ слуга,
котораго онъ хот!лъ предать въ руки правосудія за оказанное ішъ дурное
обращеніе. Иод* этимъ предлогом* больного и заманили вт. заведеніе.

Онъ объявил* себя императором* и папой, разсказывалъ о явлеиін ему
Бога-Отца п Христа, которых* онъ внд!лъ въ облаках*, о слышимой им*
чудной музыкѣ и т. и. У больного замечается сильный наплыв* идеи, опъ
входит* въ нескончаемый подробности u обнаруживает* крайне повышенное
еамочувствіе. Пульсъ частый, с * медленно исчезающей волной (pulsus tardus).
Признаки прилива крови къ голов!. Ум!решіая эмфизема легких*.
9 сентября припадки снова усиливаются до высшей степени неистовства.
Больной не сннть, очевь Гіезсвязенъ; еозпаніе значительно разстроено; в н д ! н і е
Д ! в н Марін, слышаеіе голосов* родственников*. Больной буйствует*, разрушает*, пачкается, разд!вается до нага.
Ванны, съ холодными компрессами на голову, н опій, до двух* раз* в *
день по 0,15, не оказывают* никакого вліянія. Въ половин! октября неистовство переходит* въ маніакалыіую экзальтацію. Сознаніе проясняется, идеи
бреда и галлюципаціп отступают* на задній план*.
В * это время, кроыѣ беэеошшцы п конгестивпыхъ явленій, важвѣпшііыіі
симптомами были: сильная раздражительность, жадность до н о в ы х * впечат.тЬніЙ наклонность к * крайним* преувелнченіям* в * похвалах* и норицашяхъ,
нзм!іічивость пастртенія и необычайная впечатлительность, т а к * что больной,
напр., способен* был* до слез* растрогаться при чтеніи, а съ другой стороны,
у него появлялись по временамъ гн!впые аффекты, явно патологическіе по
своей продолжительности и снлѣ: тогда о н * высказывал* наыѣреиіе лишить
себя жизни, застрѣлить докторов* и т. п. Подъ вліяніемъ подкожных* ^шірыскнваній морфія эти пгЬвные аффекты исчезли. Больной сдѣлался спокойным*,
но в * этической и интеллектуальной сферах* бол!знь оставила у него значительные дефекты. Он* превратился въ человѣка крайне нерѣшнтельнаго и
назойливого, въ то же время болтливого и ванвпаго въ своих* еужденіяхъ,
играл* роль шута и зубоскала среди окружающихъ лицъ, п если ему предоставляли малѣйшую свободу д ѣ й с т в і й , - о н ъ не мои, удержаться отъ пьянства
и других* излишеств*.
В о всем* этом* проглядывал* и отпечаток* резошірующаго помѣшательства, такъ к а к * больной всяческими уловками и доводами старался оирав.іать
свое неприличное поведете.
Медленно, въ теченіе л ! т а 1874 г., исчезло это состоите умственнон слабости, за исключеніемъ, однако же, нѣкоторыхъ ироянленій болѣзненно усиленной раздражительности характера и небольшого ослаблетя, сравнительно
съ прежним*, этической п интеллектуальной сфер*15 сентября націенгь, съ полным* созпаиіемъ неренесепнон имъ болѣзни
былъ вннисаи* изъ заведенія.
Набл.

92.

Mania

gravis

potatorum.

Смерть.

Стыкъ, 36 л ! т ъ , поденщнкъ, имѣегь помѣшапную сестру. Съ юности предавался пьянству, имѣлъ сильно развитое половое влеченіе н былъ нзвѣстенъ
вообще своим* дурным* поведеиіемъ, такъ какъ зачастую прнбѣгалъ къ воровству, чтобы добыть денег* н а пьянство. 15 лѣтъ назадъ онъ былъ нойыанъ въ
к р а ж ! со взломом*; его крѣпко поколотили при этомъ и нанесли ему рану въ
голову. Всегда былъ вспыльчив* н невоздержен* на слова; женился 9 лѣтъ
тому назадъ, прнжилъ пятерых* дѣтей, нзъ которыхъ четверо умерли вскорѣ
поел! рожденія. Уже много лѣтъ, на ряду съ другими признаками хроническаго алкоголизма, замѣчалнсь у него-непомѣрная раздражительность нрава
II грубость.
„
Въ половин! августа 1878 г. онъ потерял* сонъ, сд!лался тревожно-подвижным*, спустил* за безцѣнокъ все свое имущество, перестал* работать, часто бнлъ свою жену н угрожал* поджогом*, когда она дѣлала ему выговоры
относительно его безиутваго поведенія, говорил* безъ толку и много, хвастался

своей силой и своим?, богатством?., высказывал?, намѣреніе колоссально увеличить свое состоя nie повой богатой женитьбой и торговлей и приставал? к?,
женщинам?, среди улицы.
Во время нринятія у него замѣчались — сильное разстройство сознанія н
инстинктивное безпокойетво; онъ рвался уйти, невѣдомо куда, и принялся
все разносить н сыпать уларами направо и налѣво, когда его старались удержать. Оиъ хвалился своей половой силой, утверждал?, что очень богат?, что
теперь онъ женится на многихъ прелестных? женщинах?.. Большая психическая слабость. Идеи—беэсвязны и неяспо мотивированы.
Больной представляет? habitus пьяницы: лицо у него одутловатое, с?, расширенными капиллярами иа нем?, глаза окружены синевой, выраженіе лица—
озадаченное, пннервація личных? ыыіпц? — неравноыѣрная, дрожаніе губ? и
рук?. Артерін тверды, пульс? полный, прыгающій, 96, при ходьбѣ поднимающейся до 130 ударов?. Толчек? сердца — кнаружи от?, мамнлляреой линіи.
Лѣвый желудочек? сердца увеличен?; выѣсто второго тона въ лѣвомъ желудочкѣ и въ аортѣ—шум? раздувательиаго мѣха.
Больной не спит?, поет?, свпщетт., нпстинктивно разрушает? все, что
только попадает? ему иод? руки, катается по соломѣ, хвастается богатырской
силой, говорить, что может? одной рукой опрокинуть 30 желѣзно-дорожных?
вагонов? и остановить поѣздъ на полном? ходу. Т а к а я огромная сила дана
ему о т ? Бога. Большая нзмѣнчнвость въ расположен«! духа; преобладает? веселое настроевіе, но эпизодически появляется и гнйвное; на высотѣ веселаго
аффекта больной, раснѣвая, напр., „Тебѣ Бога хвалим?.", часто вдруг? принимается плакать, к а к ъ дитя, выражая опаееиіе быть пов-Ьшениымъ. В с я маиія
носит? отпечаток? психической слабости, на что указывают? и ребяческинаивные аффекты больного.
Больной страдает? уиориою безсонннцею. Наперстянка, оній, морфій,
хлорал?, вино, пиво п водка ие оказывают?, на нее почти никакого замѣтнаго
вліянія.
Больной бродит? к а п . в ? просонісахъ, стучит? въ двери, пачкается и все
разрывает? совершенно инстинктивно. Е г о бредъ велнчія о том?., что о н ? происходит? от? Бога, сам? не зная к а к ? , что онъ—сам? Б о г ? , начальник? округа,
президент?, первый человѣвъ въ свѣтѣ и т. і ц дѣлается все сбпвчнвѣе и слабоумнее, наконец? совсѣмъ отодвигается на задній план? и уступает? мѣето дѣтскирадостному настроенію, которое находится в ? рѣзком? к о н т р а с т ! съ упадком?
умственных? способностей. Б ? декабрѣ появляется и физнческій упадок?. Дѣло
доходит? до субнормальных? температур? (36), пульсъ становится малым? и
слабым?, 60 въ минуту, замечается по временам? выетупаніе пота на одной
сторонѣ в ? области шейнаго сіімпатнческаго нерва, сопровождаемое расширепіемъ сосудов? и иовышеніемъ температуры въ соответственной иоловинѣ
головы.
Лѣвый зрачек? остается постоянно расширенным?, лѣвая половина лица
ыенѣе иннервнроваиа, чѣм? правая. К ? этому присоединяются поносы, легкія
явленія колляпса, значительный упадокъ общаго питанія и возрастающая анемія. (Постоянное пребываніе в ? постели, вино, водка). Больной дѣлается все
болѣе il болѣе слабоумным?; это слабоуміе—но прежнему съ веселым? оттѣнкомъ; больному кажется, что онъ — на небесах?, что о н ? т а к ? здоров?, какъ
небожнтели-аигелн. Если больному позволяют? встать; — о н ? бродит?, не сознавая окружающаго, пачкается, раздирает? на куски все, что попадает? под?
руки, собирает? веякую дрянь, глотает? тряпки, содержимое плевальннц? н т. п.
Упадок? сил? постепенно возрастает?. Пролежни. 4 іюля 1879 г.—смерть.
В е к р ы т і е . Утолщеніе черепных? костей, взглаженіе (сращеніе) гавовъHydrocephalus externus. Разлитое, молочнаго цвѣта, помутнѣвіе и утолщеніе
мягкой оболочки иа лобных? п темянных? долях?. Pia—отечна и малокровна.
Сосуды основанія мозга—тверды и атероиатозно утолщены. Поверхность мозга

разбухшая, извилины сплющены, корковое вещество - зеленовато-оливковаго
цвѣта. Мозг? малокровен? н отечен?, иросвѣты его сосудов? сильно расширены. Желудочки очень растянуты прозрачной серозной жидкостью. Эпендима—
вязка и утолщена, без? ыалѣйшаго слѣда грануляцій.
Легкія отечны, в ? верхней долѣ праваго легкаго — незначительное очеченѣніе. Лѣный желудочек? с е р д ц а - с и л ь н о гипертрофирован? (3 сант. толщины)
мускулатура сердца—блѣдна, слегка ожнрѣлая. Заслонки аорты—сморщены и
утолщены. Просвѣтъ ея расширен?, стѣнкн—тверды всдѣдствіе атероза. Селезенка, печень и почки—венозио-пшеремнрованы.
с)

Ч у в с т в е н н ы й

в р е д ?

п ь я н и ц ?

')•

Онъ представляетъ довольно частое психическое разстройство,
которое отличается специфическими признаками, было извѣстно
уже Марселю и прекрасно описано Н а с с е подъ названіемъ «Verfol guiigswahnsiim der geistesgestörten Trinker» (бредъ преслѣдов а н і я п о м ѣ ш а н н ы х ъ пьяницъ).
Замѣчательны здѣсь: во - первыхъ, — указанная уже Н а с с е ,
краткость инкубаціоннаго періода, который ограничивается только
головною болью, головокруженіемъ, разетроеннымъ сномъ и приливными явленіями, и, во-вторыхъ,—внезапность появленія вполнѣ
развитого психоза, съ ужасающими галлющшаціями, и именно —
слуховыми. Но надо замѣтить, что и зрительныя галлюцинаціи
рѣдко отсутствуютъ при этой картинѣ болѣзни. Онѣ оцѣниваются
сознаніемъ въ смыслѣ бреда и обнаруживаюсь извѣстное постоянство. Онѣ имѣютъ также по преимуществу устрашающее содержаніѳ и ведутъ къ жестокой реактивной тоекѣ. Рядомъ съ ними
могутъ появляться индифферентна™ еодержанія фантастическіё
образы и видѣнія животныхъ. Рѣдки — обонятельныя и вкусовыя
галлюцинаціи. Содержаніѳ ихъ — непріятное, ведущее къ бреду
отравленія. Но всего важнѣе—галлюцинаціи слуха. Поразительно
часто имѣютъ онѣ циничное содержаніе (но не въ смыслѣ эротическаго раздраженія, а въ смыслѣ оскорбленій и угрозъ): больные
слышать обидныя замѣчанія относительно состоя нія своихъ половыхъ органовъ (нѣтъ члена, слишкомъ малъ, импотентъ, и т. п.),
или же—обвиненія и угрозы полового свойства (педерастъ, скотоложецъ, развратитель дѣтей, онанистъ, сифилитикъ, будешь оскопленъ, и проч.).
Пѳрвичныя идеи, бреда здѣсь суть идеи преслѣдованія и идеи
величія. Первыми появляются и имѣютъ существенную важность
—идеи преслѣдованія. Содержаніе ихъ тоже бываетъ во многихъ
случаяхъ полово™ свойства, вращается на бредѣ супружеской невѣрноети или на нелѣпомъ убѣжденіи въ гнусномъ развратѣ окружающихъ лицъ, a далѣе къ этому присоединяются и другія идеи
съ. характеромъ преслѣдованія вообще (убѣжденіе въ томъ, что
7 M a r c e l , op. cit.; L e g r a n d du S a u l l e , L e délire des persécutions,Paris
871; N a s s e , Allg. Ztsehr. f. Psych. 34, H. 3; S c h u l e , K i m . Psychiatrie, 3-te,
Aufl. 1886, pp. 4 0 5 - 4 0 9 .

грозит?» неминуемая смерть, что обокрали и т. д.) и съ соотвѣтствующими галлюцинаціями слуха (преступник*, будешь казненъ
и т. п.). Столь частыя при хропическомъ алкоголизмѣ паралгическія и гиперэстетическія состоянія могутъ вести этихъ больныхъ
и къ бреду о тѣлесномъ истязаніи (электричествомъ и т. п.).
Съ этими идеями и галлюцинаціями, имѣющими характеръ
вражсдебнаго иреслѣдованія, могутъ соединяться сильнѣйшіе приступы реактивной тоски. В ъ остальном* же подобные больные,
какъ это замѣтилъ уже На с се, отличаются поразительнымъ равнодушіемъ.
Бредъ величія можетъ эпизодически обнаруживаться уже въ
началѣ болѣзни; но большею частью онъ появляется только въ
дальнѣйшемъ теченіи ея и сопутствуется соотвѣтственными галлюцинаціями. Вращается онъ на нелѣпыхъ идеяхъ о болыпомъ
богатствѣ, о высокоыъ общественномъ положеніи и т. п. (Такъ,
одинъ изъ моихъ больныхъ увѣрялъ, что получилъ отъ Бога сообщеніе о назначеніи бургоыистромъ). Рѣже, чѣмъ это находилъ
Н а с с е , наблюдалъ я идеи величія чисто религіознаго содержанія
(Christuswahn).
Сопутственвыя соматическія разстройства, наблюдаемый здѣсь,
—тѣ нее, кшеш свойственны вообще хроническому алкоголизму.
Теченіе болѣзни — быстрое, оканчивающееся исходомъ въ выздоровленіе или въ состояніе психической слабости.
Предсказаніе для оетрыхъ случаевъ — благопріятное, для хроническихъ— сомнительное. Большею частію удавалось достигать
только веполнаго выздоровлѳнія (послѣ исчезанія идей бреда и
обмановъ чувствъ обыкновенно остаются признаки психической
слабости съ несовершенным* сознаніемъ собственна™ болѣзненнаго состоянія); но наблюдаются и случаи окончательна™ выздоровленія.
Набл.

93.

Острый

чувственный

бредъ прес.тдаванія

у

алкоголика.

Деллеръ, 32 лѣтъ, булочник*, холостой, принят* въ клинику 12. 1. 80;
происходит?» отъ ньяшщы-отца и самъ смолоду предавается пьянству. І ѣ т о м ъ
1879 г., послѣ чрезмѣрнаго употребленія водки, онъ уже страдалъ иснхнческнмъ
разстройством?», подобным* теперешнему. Около 10 дней он?, находился въ
номраченномъ сознанш и тоскѣ, слышал* голоса, обвннявшіе его в?, разврат1!;,
говорнвшіе ему, что онъ погубил* одну дѣвушку, которая будучи соблазнена
имъ, должна подвергнуться операцін кесарекаго сѣченія,—что за это его утонят*, нлн повѣеягь. Однажды, въ этомъ тоскливой* бреду, онъ увидѣлъ Богоматерь в?, небесах*. Впослѣдстві» онъ былъ здоров?., ііо прежнему пьянствовал*, въ особенности ішлъ много водки въ послѣдніе 12 дпей перед* ноступленіемъ въ клинику, съ 1 января 1880 г.
Ночью на 6 января на него напала страшная тоска, онъ не могъ уснуть,
всю ночь оставался на ногахъ; утром* 6-го ношелъ вь церковь, чтобы нсповѣдаться, имѣлъ там* видѣніе св. Мартниа, раздѣляющаго свон одежды бѣднымъ. Вслѣдъ за этим?, онъ самъ сішвулъ съ себя платье и потому был* вы-

веден* изъ церкви. Он?, бреднлъ весь этот* день и слѣдующій въ помраченном* созпанін, а вечером* 7 января, послѣ новой вышивки, стал* испытывать
еще большую тоску и боязнь, вндѣлъ дьявола, слышал* угрозы, что будетъ новѣшеиъ, или утоплен*,—обвннеиія з ъ томъ, что онъ соблазнил?, чужую жену
и скотоложствуетъ еъ свиньями. Лица прохожих* казались ему странными, воѣ
какъ будто указывали на него и говорили: „вон* идет* заяцъ—нѣтъ, это—
козелъ, это—свинья, ему надо камень на шею, да въ воду". Онъ чувствовал*,
что голова у него ежеминутно мѣняется: то дѣлается заячьей, то—козлиной,
то—свиной. Школьники хохотали надъ нимъ, крестьяне считали его свиньей,
потому что онъ нарушил* закон* своей природы съ свиньями. Когда опт, вышел* нзъ церкви, въ которой искал* облегченія отъ своей тоски, онъ слышал*,
какъ около него кто-то сказал*: „свішья ходила исіювѣдаться, потому что задумала жениться на дѣвушкѣ".
10 января, вечером?., услышав* голос?», угрожаншій ему висЕлнцей, онъ
отправился къ бургомиетру н умолял* о нощадѣ. Бургомистр*, увидя, что
нмѣет* дѣло с?» помѣшаннымъ, отправил* его в * полнцейскій арестный домъ.
Тамъ видѣнья со всѣхъ сторон* осадили его: онъ видѣлъ себя окруженным*
всевозможными страшными призраками: пришел* сам* дьявол* и заставил*
его—тереть правою стопою лѣвую голень до того, что кожа сошла и показалась кровь; отовсюду раздавались ругательства над* ним*; голоса выкрикивали .
ему самыя неирилнчныя вещи и требовали его смерти.
Переведенный в * клинику, больной был* безевязенъ, въ тоскѣ и помраченіп сознавія, и находился совершенно подъ вліяніем* своих* обмановъ
чувствъ. Лицо у него было красное; губы, языкъ и руки сильно дрожали. Оиъ
совсѣмъ ne мог* уснуть и бродил* безеознательно, въ тоскливых* аффектах*
ожпданія.
14 января началось леченіе опіемъ (по 0,05 подкожно, 2 раза въ день).
Впрыскиваемую жидкость больной считал* кровью, которою он* нодппсалъ
свой договор* съ дьяволом*.
Под* вліяыіем* этого леченія появился продолжительный сонъ: дрожь,
тоска, галлюцннацш и бредъ исчезли; по временамъ лишь появлялись еще
уетрашающія иллюзін слуха н тяжелыя сновндѣпія. II эти явленія миновали еъ
20 января. Приступ* болѣзпн больной припоминал* себѣ, какъ сонную грезу.
3 февраля 1880 г. онъ выииеанъ здоровым*.
Набл.

94. Полу острый

чувственный

бредъ прес.індованія

у

пьяницы.

Внтмеръ, 33 лѣть, женатый, чиновник?» с ы н * здоровых* родителей; в *
дѣтетвѣ развивался хортшо, былъ способен* и никакими тяжелыми болЕзнямн
не страдалъ. Уже лѣтъ десять онъ предается чрезмѣрному употребленію сшіртныхъ напитков* (вина и пива); при этом* и ѣлъ всегда пеумѣренно. Нѣсколько
лѣтъ тому назад* появилась у него особенная невыносливость относительно
алкоголя н солнечнаго зноя, а с * начала 1881 года онъ стал*- страдать разстройствомъ пнщевареоія, рвотою по утрам?» и дрожью при вставанін съ постели. Лѣтом* 1881 г. он* ушибся о бревно; сознаніе у него тогда ненадолго
помрачилось; через* ч а с * с * ним* сдѣлался обморок*, a затѣмь .развилось буйство, длившееся три дня. Придя въ себя, онъ потом* ничего не помнил* об* этнхъ д н я х * . Весною 1882 г. у него было мпого дѣда, забот* и ненріятностей но службѣ; о т * всего этого онъ еще больше запил*. Въ тоже время
и неправильности пнщеваренія, и дрожь у пего значительно усилились. В *
ію.ті оиъ чувствовал* себя возбужденным*, страдалъ иногда стѣсненіемъ въ
груди; въ полѣ зрѣпія у него появились аробѣлы (scotomata). Съ начала августа
о н * стал* мало спать, жаловался па шум* в * уіпах?», кошмары, слышаніе М Н І І маго лая собак*, постоянное стЕсненіе в * груди, приливы к?» головѣ п уменьшенную способность къ работѣ. Окружающіе замѣтилн, что онъ часто сидѣлъ
ЕрАФТЪ-вВШІГ»,—УЧЕВИПИЪ ПСНХІАТРІН. ВТОРОЕ НЗДАНІК.

48

754

хроническій

алкоголизъ.

съ устремленным* неподвижно взглядом*, сдѣлался недовѣрчнвымъ, пугливым*
и раздражительным*.
3 сентября 1882 г. онъ ноѣхалъ, но дѣламъ, въ Псштъ. Е г о спутникам*
показались тогда очень странными — его сдержанность, раздражительность н
взволнованным вид*. Какъ онъ сам* потомъ, но выздоровленін, разсказывалъ,
ему казались во время этого иутешествія самые невинные разговоры спутник о в * относящимися къ его личности; ему слышалось, что его называют* онанистом* H дезертиром* (нужно замѣтнть, что В . покинул* родину, не отбыв*
своей вон некой иовшіностн). Прибыв* въ Псштъ, онъ чуветвовалъ себя въ
высшей степени нехорошо; нерѣшіггельность и боязнь овладѣлп им*. Обѣдая
вечером* въ саду гостншшцы, онъ слышал* голос*, читавгаій приказ* объ его
арестованін u енрашнвавшій о нем*, какъ о дезертир!, за хшторымъ слѣдятъ.
Ему казалось только странным*, почему его тотчас* же не схватят*. Онъ носнѣшилъ въ свою комнату н лег* вт. постель, но уснуть не мог*. Со в с ! х ъ
сторон*, к а к * по телефону, доносились до него голоса, разсуждавшіе о его
личности, о его прошлом*; тут* же, между прочим*, называли его „черною
собакой".
4 сентября онъ встал* съ очень тяжелой головой; грудь ему сильно давило; едва онъ рѣшился выйти н а улицу, ожидая съ часу на часъ своего
ареста; къ тому же онъ слышал*, что приказ* о заареетованін его уже напечатан* въ газетах*.
Ночью на 5 сентября онъ очутился на страшном* спектаклѣ: грозные
призраки окружили его, черпыя т ! н и мелькали передъ ним* по комнат!, чьи-то
голоса осуждали его поступки, бранили его: „свинья, негодяй, онанист*, опять
засучиваешь рукава против* кого-то!" Эта пошлая брань возмущала его, выводила его нзъ терпѣнія. Когда 5 сентября опъ вышелъ н а улицу, то замѣтилъ, что сдѣтался предметомъ всеобщаго вннманія. Отовсюду долетали до него
возгласы: „свиное брюхо, бездѣлышкъ, черная собака!" Быстрыми шагами он*
направился в ь Офеігь u взял* на тамошнем* вокзал! билет* для немедлен наго
возвращенія в * Грацъ. Сидя уже в * ватоиѣ, он* также слышал*, что жандармы спрашивают* кондуктора: „тутъ-лн сидит* черная собака?". На етанціяхъ собирались огромныя толпы людей, чтобы посыотр!ть на „черную собаку". Он* прижался въ угол* кунэ, потому что ему казалось, что в * окно
вагона летят* уже камни. При остановках* ноЬзда, ему слышались слова: „скорѣй, скорѣй вперед*, а то, пожалуй, толпа разорвет* его". Изъ сосѣднихъ купэ
до пего доносились разговоры о его безправствеппомт. образ! жизни. Пріѣхавъ
в * Грацъ, он* тотчас* же пошел* вт. полицію, прося о защит!, н был* отправлен* въ клинику.
У больного — вид* разстросниый, на л и ц ! — выраженіе тоски; лихорадки
нѣтъ; явленія желудочнаго катарра; легкая желтуха, увеличепіе печени; дрожапіе языка и рукъ; понижете чувствительности н а обѣнхъ стонах*, до мыщелков*. Ночи проводит* оиъ без* сна; гадлюцинацін и бредъ продолжаются.
Онъ слышит* шум* и какъ-бы отдаленные крнкн народной толпы и голоса,
преслѣдовавшіе его уже в * Пештѣ. Они говорят* на швабеком* парѣчін (родина бального—Швабія), нзвѣщаютъ его, что он* должен* совершить позорную
поѣздку на о с л ! за свои развратный похожденія. Больной протестует* устно
и письменно нротнвъ этихъ безчеетныхъ обвиненій, тоскует*, волнуется, умоляет* не отправлять его под* конвоем* жандармов*, требует* защиты правительственных* властен против* преслѣдователей, не дающих* ему покоя. По
ночамъ они постоянно мучат* его (голоса преслѣдователей и жандармов*),
опт. часто вздрагивает* и вскакивает* въ и с п у г ! съ кровати, жалуется на
нредсердечную тоску.
Съ 10 сентября начато леченіе опіемъ. Ночи больной стал* проводить епокойнѣе, голоса исчезли. Уже 19 сентября онъ начал* критически относиться
к * своему бреду, говорить, что въ его голов! „вѣроятно, было что-то в * р о д !

НАБЛ.

94.

АЛКОГОЛЬНЫЙ

ЧУВСТВЕННЫЙ

БРЕДЪ.

755

•бреда иресл!доваиія". О т . оставался нѣкоторое время еще истощенным* u
слегка неврастеничным*, но под* вліяпіем* укр!ігляющаго лечепія и оиіатовъ,
способствовавших* спу, къ копну сентября совершенпо понравился.
Изъ расспроса выздоров!вшаго паціента заимствованы нами подробности,
сообщенный уже в * анамнез!. Этот* же разспросъ подтвердил* преобладаиіе
в * картин! болѣзнп слуховых* галлюципацій полового содержанія, с * характером* нреслѣдованія, н отсутствіс галлюціінацій зрѣнія. Весь свой бред*
больной помннлъ совершенно я с п а
d)

П б г в н ч і і о к

с у м а с ш е с т в і е

п і . я н и ц *

*).

(Paranoia alcoholica).

Эта форма встрѣчается рѣдко. Она протекаете въ видѣ бреда
преслѣдованія и иногда только преобразуется въ бредъ величія.
Е я отличительною чертою служитъ эротическое содержаніе бреда.
Больные считаютъ себя жертвами преслѣдованій и ненависти,
слышать всевозможныя оскорбленія полового свойства и выеказываготъ бредъ, будто бы враги взводяте на нихъ обвиненія въ скотоложствѣ, педерастіи, изнасилованіи и т. п. При этомъ существуйте обыкновенно еоматическіе и психическіе симптомы алкоголизма и специфическіе обманы чувствъ, а именно — зрительныя
галлюцинаціи, вообще не свойственныя другимъ формамъ paranoic
persecatoriœ. Замѣчательны также ясныя черты психической слабости, рано уже обнаруживающаяся въ этой картинѣ болѣзни,
равно какъ и необыкновенная грубость чувства и раздражительность, которыя доводите такихъ больныхъ до жестокихъ дѣйствій
противъ ихъ ынимыхъ преслѣдователей и дѣлаютъ ихъ въ высшей степени опасными въ общественномъ отношеніи.
Набл.

95. Paranoia

alcoholica,

Чермакъ, старый, 53 л. отъ роду, холостяк*, но ремеслу портной, былъ
арестован* по обвниенію вт. опасных* для общественна«) спокойствія угрозах*—произвести поджог*. И з * слѣдствешіой тюрьмы онъ, какъ пом!шанный,
былъ иереведент. въ грацекую психіатрнческую клшшку. Взведенно-е на пего
обвннеиіе онъ называет* клеветою со стороны его врагов*., бургомистра и
квартирной хозяйки, которые прибѣглн к * этой уловкѣ, чтобы предупредить
его жалобы н лишить его возможности обвинить пхъ самих*. Квартирная
хозяйка возненавидѣла его год* тому назадъ, послѣ того какъ опъ допест. на
нее жандармам*, что она тайно родила, убила евоего новорожденна«» ребенка
и зарыла его в * саду. Хотя онъ самолнчно застал* эту женщину на м ! с т ѣ
нреступлеиія, да и сосѣди перешептывались объ этом*, однако же, жандармерія оставила его иоказаніе с о в с ! м * без* вннманія (!).. Вскорѣ затѣмъ бургомистр* сдѣлалъ ему предложепіе жениться на публичной женщин!, забеременевшей отъ брата бургомистра. Это предложеиіе, конечно, было отвергнуто съ
пегодованіемъ, н вот*, ст. т ! х * пор*, онъ, Чермакъ, ед!лался предметом* неутомнмаго иреатіідованія со стороны своей квартирной хозяйки п представителя общины. Оба о і і н шаг* за шагом* сдѣдятъ за нимъ, клевещут* на него,
обвиняя его в * развратных* поступках*. Он* u по ночам* слышит*, к а к * они
D v. S p e y e r , Die alcohol. Geisteskrankheiten, Zürich 1882; S c h ü l e ,
nische Psychiatrie 3-te Aufl., p. 409.

Kli-

756

хронически!

алкогольный

алкоголизмъ.

говорят? о нем? н, между прочим?, называют? его притворщиком?, тайно п р е дающимся гнусному разврату, импотентом? и т. под.
ІІо раньше еще, чѣмь квартирная хозяйка возпепавндѣла его, он? заметил?, что она закидывала па него глазки. Она не раз? предлагала ему придти
к ? нему спать, говорила, что не может? больше жить с ? своим? мужем?, т а к ?
к а к ? муж? вступил? въ преступную связь с ? родной дочерью. Чермак? думает?, что хозяйка мстит? ему за свою отвергнутую любовь и отдалась бургомистру. Он? слышал?, к а к ? опа говорила, что она (нзъ ровности) но ночам?
находится вблизи отъ него, Черпака, чтоб? подсматривать и наблюдать за
ним?. А когда он? донес? на нее суду, то замѣтпл?, что она вырыла труп?
ребенка изъ земли и потом? опять зарыла, но уж? гдѣ-то на пепзвѣстномъ
мѣстѣ. Этны? и объясняется, но мнѣнію больного, неуспѣхъ его доноса. Б у дучи самъ заключенъ въ тюрьму, оиъ н днем?, п ночью слышалъ голоса обоихъ своих? врагов?. Очевидно, оба они рѣшиднсь даже н а добровольное заключеніе, чтобы шпіонить за ним? и позорить его. Рѣчи ихъ отличаются крайней циничностью. Они бесѣдуют? о выдуманных? ими его любовных? похождёніяхь и отзываются съ насмѣшкой о половой его снлѣ, потому что „ничего
нзъ его стараній ne выходить".
Отецъ больпого сильно предавался злоупотребленію водки. Несколько
братьев? и сестер? умерлн въ раннем? возрастѣ, по всей вѣроятностп, отъ
конвульсій. Самъ больной былъ малоспособным? человѣкомъ и начал? пьянствовать смолоду. Уже много лѣтъ у него замечаются пріганакн хроническаго алкоголизма. Несколько мѣсяцевъ тому назадъ он? сталъ страдать безеошшцею и
тревожными сновндѣніямн, часто просыпался въ испуг! и иногда нмѣлъ по
ночам? зрительныя галлюципацін (видѣпія животных?).
Умственный способности больного очепь ослабѣлн. Опъ радуется, что нашел? в ь больниц! спасительное убежище, и надѣется, что здѣсь неотвязные
преслѣдователи оставят? его наконецъ въ покоѣ, т а к ? какъ онъ больше пе
слышит? их!, голосовъ. Лицо у больного преждевременно постарѣвшее, правый
лицевой нерв? въ паретическом? еоетоянш, в ? конечностях?—дрожаніе. По
ночам? онъ спит? безпокойно, часто вскакивает? съ кроватп въ испуг!, преследуемый страшными грезами — вндѣиіями жнвотныхъ и своихъ преследователей. С в о і і идеи бреда онъ упорно защищает?.
Впослѣдетвін больной переведен? въ заведеніе для помешанных? на родину..
е) А л к о г о л ь н ы й

п р о г р е с с и в н ы й

п а р а л и ч ?

').

Иногда хроническій алкоголизм? принимает? псходъ въ паралитическое слабоуміе. Сравнительно съ обыкновенными случаями
этого послѣдняго, которые въ этіологическомъ отношеніи не имѣли
ничего общаго съ алкогольными эксцессами или въ которыхъ алкогольные эксцессы образовали только одну изъ многихъ причинъ,—
по моему мнѣнію, согласному отчасти и съ мнѣніемъ Ш ю л е , —
въ случаяхъ алкогольнаго паралича должно обращать главное внимание, въ дифференціально-діагностическомъ отношеніи, на слѣдующія обстоятельства: острое, оканчивающееся бблыпею частію
M F a l r e t , L a folie paralitique. p. 106, obs.9, 10; S c h ü l e , Klin. Psychiatrie,
p. 417, русек. нерев. Руководства, стр. 297; N a s s e , Zeitschr. f. Psych. 42,
325; D ö r r , E i n e eigenartige Form der paralyt. Geistesstörg. bei Alcoholikern,.
iss. Bonn 1883; C a m u s e t , Ann. méd.-psycho! 1883, p. 201. (С. К о р с а к о в ? ,
Вѣстн. пснхіатр. Год? I V [1887], вып. 2; Е г о ж е днсс.: Об? алкогольном?параличѣ M. 1887 [с? подроби, литературою]; А. Э р л н ц к і й , Вѣстн. нсихіатр.
Год? VI, вып. И, стр. 175. А. У.).

6

параличъ.

757

гвъ нѣсколько мѣсяцевъ, теченіе болѣзни, сильное, обыкновенно —
•общее, дрожаніе тѣла, частые апоплектическіе и эпилептоидные
приступы, частыя анэстезіи и гиперэетезін, ограниченныя только
нижними конечностями, интенсивная головная боль въ началѣ и въ
дальнѣйшемъ теченіи болѣзни, относительная рѣдкость бреда величія, слѣды прежде существовавшая бреда супружеской нѳвѣрности,
частыя зрительныя галлюцинаціи съ очевиднымъ алкоголическимъ
оттѣнкомъ. менѣе рѣзкое разстройство рѣчи, зависящее не столько
•отъ спотыканія на слогахъ, сколько отъ атаксіи губъ.
Къ этому надо прибавить менѣе неблагопріятное предсказаніе,
такъ какъ подобные алкогольные параличи (псевдо-параличи?) могутъ совершенно исчезать или переходить въ выздоровленіе съ
дефектомъ *)•
При вскрытіяхъ, я находилъ въ мозгу измѣненія, обыкновенно
.наблюдаемый при общемъ параличѣ, но только при этомъ поражало постоянное отсутствіе грануляцій эпендимы.
К о р с а к о в ? , основываясь на своих? довольно многочисленных? наблюденіяхь над? алкогольными параличами, происходящими вслѣдствіе множественнаго неврита (polyneuritis), указывает? на замечаемую почти постоянно
у таких? больных?, рѣзко выраженную а м н е з і ю н е д а в н и х ? с о б ы т і й ,
которая, ирн отсутствіи бреда (впрочем? непостоянном?) и при сохранены у
больных? способности к ? логическому сочетанію идей, придает? психическому
состоянію этих? алкоголиков? вид? своеобразна«) слабоумія.
Т а к а я амнезія недавняго, с ? чрезвычайно быстрым? изглаженіемъ из? созиаиія текущих? событій и с ? удовлетворительным!», а иногда даже—поразнтелыю-ясныы?, сохраненіем? памяти болѣе отдаленнаго нрошлаго, встречается,
впрочем?, у хронических? алкоголиков? и в ? виде самостоятельна«) психическаго разстройства, ие еопутствуемаго пи афазіей, ни двигательными параличами, ни идеями бреда и обманами чувств? (см., напр., об? „амнезическихь
формах?" хронич. алкоголизма у Б е в а н ? Л ь ю и с а въ его T e x t book of mental diseases, 1839, l). 309). Эта амнезическія состоянія могут? длиться ио нескольку мѣсяцевъ, иногда—около года и больше, и затем?, какъ и алкогольные параличи,—часто переходят? в ? выздоровденіе (при условіи воздержанія
о т ? спиртных? напитков? и соответственна«» общаго леченія). По свойству
своему, они представляют? очевидную аналогію еъ тѣмн амнезіяын, которыя
наблюдаются при некоторых? общих? неврозах? (напр. при тяжелой нстеріп).
К о р с а к о в ? наблюдал? их? и у больных?, страдающих? множественным?
іневрнтом? ве-алкогольнаго происхожденія (Вѣстн. пснхіатрін 1887,1. cit.). А . Ч.
Набл.

96. Алкогольный

параличъ.

Выздоровленк.

Шроттперъ, 31 года, подручный мельника, был? принят? 18. 1. 76. Отец?
•был? пьяница, мать страдала конвульсіяни. Паціентъ был? вообще всегда здоров?, за нсключеніемь оспы, которую перенес? в ? дѣтствѣ; рано начал? предаваться пьянству, въ последвіе годы сделался весьма раздражительным?, час т о страдалъ головной болью, головокружением? и плохим? сном?.
Несколько мѣсяцев? тому назадъ стали у него замечать необыкновенную
забывчивость, небрежность в ? работ! и разнаго рода странности. В ? послѣд' ) N a s s e , Irrenfreund 1870, 7; B r o s i u s , ibid. 1868, 1; H o f f m a n n , A e r z t lieh. Bericht über Siegburg 1864, p. 4.

ніе дин oui. сдѣлался возбужденным*, не спал*, безсознагельно блуждал:. і»
высказывал* бредь велнчія. Но время принятая в * лечебницу, у больного замечалось сильное разстройство сознанія, ou* не могъ оріентнроваться относительно мѣста н времени, думал*, что находится на мельннцѣ, говорил* очень
отрывисто н безсвязно, называл* себя собственником* мельницы, женихом*
вдовы мельника, обладателем* 100,000 гульденов*, намеревался великолепно
перестроить мелыінцу и т. п.
На к о ж ! черепа—нѣсколько шрамов*; следов* сифилиса—никаких*; правая сторона лица шшервпрована менѣе левой; фибриллярное подергнваніе
личиыхъ мускулов*; дрожаиіе губ* и языка; рѣчь разстроена вслѣдствіе значительной атаксін губ*; однако же, занканія—нѣтъ; походка нетвердая, слегка
шаткая.
Пульсъ очень замедлен*, 68£лѣвый зрачекъ реагирует* медленнее праваго. Растительные органы без* нзм!неній. Чувствительность сохранена. Вольной бродит* съ места на ыѣсто, высказывает* бредъ веліічія, различные многочисленные проекты, хочет* купить больницу, перестроить ее, ждет* свою мельничиху, которая влюблена въ него, потому что онъ—такой красивый, дюжій детина. Вннманіе больного легко отвлекается отъ этихъ идей. Вышеупомянутый
двигательныя разстройства — нзмѣнчнвы, но въ общемъ имеют* прогрессирующей характеръ. 24 н 28 янв.—эинлептоидные приступы (общія судороги съ
потерей сознанія), вслед* за этим* — признаки возрастающего слабоуМія с *
временными состоявіями возбуждевія. Com, улучшается под* вліяніемъ в а н н *
и хлорала. Против* состояній возбуждения применяются вирыскиванія морфія.
20 апрѣля — новый эпилептоидпый приступ*. Въ течепін мая сознаніе
проясняется, двигательныя разстройства, исчезают*, за нсключенімъ расшнренія лѣваго зрачка н судорожнаго иодергнванія мускулов* лѣвой щеки, при
мимических* н артикутл я торных* импульсах*. Паціентъ сам* сознает* свою
болезнь h приписывает* ее неумеренному употребленію спиртных* напитков*.
Признаки умственной слабости также проходят*, паціентъ опять дѣлается
вполне способным* къ работѣ, и такъ какъ до 13. 1. 77 никаких* видимых*
разстройствъ у него не замечалось, то онъ н былъ выписан* изъ заиеденія..
Впоследствіи онъ оставался здоровым*.
Набл.

97. Алкогольный

паралтъ.

Смерть.

Псеницнигъ, фабричный рабочій, 44 лѣтъ; женат* уже 9 лѣтъ; происходит* отъ родителей, предававшихся пьянству. Нѣсколько.лѣтъ уже онъ и сам*
сдѣлалея пьяницей.
За четыре мѣсяца до прннятія въ заведеніе паціентъ началъ обнаруживать сильную раздражительность, неуживчивость и грубость относительно своей
жены, которую онъ упрекал* въ супружеской неверности. В м е с т е съ тем* у
него появились — забывчивость и неохота къ труду н онъ стал* пуще прежвяго предаваться спиртным* излишествам*.
Послѣднія шесть недѣль онъ находился въ возбужденном* состояшн, страдал* безеонннцею, тосковал*, воображал*, что его преслѣдуютъ, вндѣлъ по ночам* въ окно своих* преследователей, а кругом* себя — собак* и кошек*,,
готовых* броситься на него, слышал* крики, вопли, часто въ и с п у г ! убѣгалъ
ночью нзъ дому. Вообще онъ пугался очень легко, жаловался на головную
боль h головокруженіе, въ оослѣдвее время воображал* также, что его х о т я т *
отравить.
Въ день принятая, 20 февраля 1876 г., у больного оказалось весьма раз-етроениое сознаиіе: онъ думает*, что находится н а фабрик!, полубезсознательно бродить, раздевается и снова од!вается; жалуется на неверность своей
жены, говорит*, что трое и четверо мужчин* всегда поджидали жену за дверью;
жена стала н наряжаться лучше, чѣмъ прежде, н Вогъ вѣсть, откуда являлись
у нея платья. Ночью же, больного, по его словам*, неизвестные люди постоянно

преследовали, затѣвалн страшный шум* перед* его домом*, нагоняли къ нему
въ комнату—собак:., кошек*, бѣлыхъ лошадей и быковъ, т а к * что онъ совсѣмъ
не мои. спать. Больной смутно помнит* недавнія обстоятельства, т е ч е т е идеи
у „его —довольно безсвязно, выраженіе л и ц а - о з а д а ч е н н о е , глуповатое, сонливое ц в ! г ъ кожи землисто-желтый, лѣвый зрачекъ шире праваго и медленнее реагирует:.; язык*, губы и руки сильно дрожат*; кромѣ того-хронически!
катарръ желудка, vomitus matutinus, пульс* медленный, слабый, сердечные
тоны глухи. Гинерэстезія кожи нижних* конечностей и увеличенная рефлекторная возбудимость; походка нетвердая, съ широко разставленными ногами;
речь медленная, рмстроенная атаксіей губъ, но безъ нарушен« артикуляцш.
Больной мало-по-малу успоконваетея, сшітъ при помощи ошатовъ удонлетворптельпо, по временам* все еще видит* животных* и своих* преследователей и становится съ каждым* днем* елабоумнѣе. Въ концѣ марта появляются частые эпилентондпые приступы, поел! которыхъ рѣчь и глотанге делаются каждый раз* на несколько дней очень затрудненными. П о х о д к а - с ъ наклоном* туловища налѣво, почерк* - весьма неровный, к а к * нрн общемъ
паралич!; въ личных* мускулах* - сильное подергиваніе и дрожате; р ѣ ч ь тнхая, съ носовым* произноніеиіемъ (иаралнчъ небной занавѣскя), голое* дрожащій. Въ н а ч а л ! ноября больной очень похудел:., у него образовался быстро
увеличивавшийся decubitus н появились упорные поносы. 14 ноября наступила
В с к р ы т і е . Череп* и твердая оболочка мозга — б е з ъ измѣнеиіЙ. Pia на
выпуклой поверхности мозга, кромѣ затылочных* долей, представляетъ повсеместное разлитое помутнѣніе и утолщена. Такое же пзмѣиеиіе ея замечается
и на основапіп мозга. Кромѣ того она плотно сращена съ поверхностью корковаго вещества.
На лобной и теыянной частях* мозга извилины значительно еьуженыHydrocephalus externus et internus. Нигдѣ не замѣтно грануляций эпендимы.
Мозгъ малокровен:., отечен*. Сосуды основанія представляют* начинающийся
атерозъ.

СМРР

4.

А л к о г о л ь н а я

э п и л е п с і я

').

Измѣнѳнія мозга, обусловленный спиртными излишествами, могутъ вести также и къ эпилепсіи. Благопріятствующими моментами для происхожденія эпижепсіи у пьяницъ нѳрѣдко служатъ:
наследственное предрасположеніѳ, конвульсіи въ дѣтствѣ и травматически поврежденія. Мнѣніе Маньяна, будто бы алкогольная
эпилепсія встречается только у людей, злоупотребляющихъ абсэнтомъ,.— несправедливо. Она можетъ появляеться при злоупотребленіи всякаго рода опьяняющими напитками.
Такъ какъ эпилепсія предполагаете, въ функціональномъ отношеніи, хронически-ненормальную иннервацію извѣстныхъ мозговыхъ центровъ, — такъ называемое «эпилептическое измѣненіе
мозга»,—то понятно, что она, точно также какъ и бѣлая горячка,
никогда не вызывается однократнымъ алкогольным* эксцессомъ,
7 Лит. P e r c y , Diction, des sciences médic. 26; M a g n a n , De l'alcoolisme
1874; W e i s s , Leidesdorfs psychiafcr. Studien 1877; D r o u e t , Ann. med.-psychol.
1875 mars; L e g r a n d du S a u l l e , Etude médico-légale sur les epileptiques.
Paris 1877; E c h e v e r r i a , Journ. of ment, science 1881, jan.; R a a b , Wien, med,
Blätter 1882, A*» 8 - 1 0 .

какъ бы онъ силенъ ни былъ, а всегда — только эксцессами продолжительными/ Появленіе эпилептическаго припадка у пьяницы,
вызванное вліяніемъ опьянѣнія, всегда доказываете, что вышеупомянутое эпилептическое измѣненіе мозга уже существовало и до
того, точно также какъ мы довольно часто наблюдаемъ возврате
приетуповъ падучей у обыкновѳнныхъ эпилептиковъ подъ вліяніемъ случайно выпитаго въ излишкѣ вина.
Разъ алкогольная эпилепсія образовалась, тогда послѣдующіе
алкогольные эксцессы, въ свою очередь, становятся важнѣйшими
вызывающими причинами для возврата ея приетуповъ.
Около 10% алкоголиковъ обнаруживают™ эпилептическіе приступы, которые вообще суть позднѣйшія явленія хроническаго
алкоголизма.
Часто эти приступы бывають неполными, такъ какъ поражаютъ только отдѣльныя мышечныя группы или только одну половину тѣла. Замѣчательно далѣе, что они бблынею частію начинаются и сопровождаются признаками сильнаго прилива крови къ
головѣ. Во многихъ случаяхъ не бываетъ и полной потери сознанія
во время приступа.
Однако же, рядомъ съ подобными неполными приступами, могутъ случаться и такіе, которые ничѣмъ не отличаются отъ обморочной или судорожной обыкновенной картины эпилепсіи. Для распознаванія гораздо важнѣе ввѣшняго вида этихъ приетуповъ—
способъ ихъ проявленія, такъ какъ возвращаются они обыкновенно
чрезъ больгаіе промежутки времени, но за-то — цѣлыми серіями и
въ связи съ алкогольнымъ эксцессомъ. Сплошь и рядомъ за такими серіями припадковъ слѣдуютъ психическія разстройства, въ
видѣ delirium epileptieum, или сновиднаго, или же ступорознаго омраченія сознанія. Иногда, въ то же время, наблюдаютъ оеложненіе
ихъ бѣлою горячкою или «скоротечною галлюцинаціего пьяницъ»
(hallueinatio ebriosa). Съ наступленіемъ этой алкогольной эпилѳнсіи интеллектуальное вырожденіе больныхъ быстро подвигается
впередъ.
Но и без* пред шествовавших* судорожных* приступов* могутъ появляться
у алкоголиковъ „энплептоидныя" омраченіл сознанія послѣ сильнаго оиьянѣнія, весьма важныя вт. судебно-медицинском* отвошенін, потому что они сопровождаются дѣйствіямн, повидимому целесообразными ( Ш ю л е , 1. cit. 1 ) . Ч.

Предсказаніе — неблагопріятно, отчасти — само по себѣ, а отчасти вслѣдствіе привычнаго повторенія алкогольныхъ эксцессовъ,
которые усиливаютъ предрасположеніе къ эпилепсіи и вызываютъ
новые приступы ея.
b ЗамѣчатслыіыП случай такого рода, предшествовавшій приступу бѣлой
горячки, описан* М е р ж е е в с к і і м ъ в ь Вѣстннкѣ психіатріи» год* I , выи. 2,
стр 39 и сл. См. также объ автоматизм! и сомнамбулизм! у вьяшщъ ст.
Г ѳ в с ѣ е в а въ Арх. псішатріи, год* V.
А• Ч

Относительно часто вс.і!дъ за такими алкогольными приступами наступает* и смертельный исход* ( І П ю л е , Klin. Psych, p. 425).
/•

Бромистый калій, повидимому, представляетъ отличное средтсво и для леченія алкогольной эпилепсіи. Однако же, и безъ бромистаго калія, многіе пьяницы остаются свободными отъ приетуповъ во все время пребыванія въ больницѣ, благодаря благопріятнымъ гигіеническимъ условіямъ, а главнымъ образомъ — полному
воздержанію отъ спиртныхъ напитковъ.
Набл.

98. Алкогольная

этиепсія.

Сочетание

delirii

trementis

стг

délirio

epileptico.
ІІирхъ, 37 л., купец*; не нмѣегъ наел!дст вен наго предрасположенія; съ
юности сильно предавался пьянству; въ 1859 г. перенес* delirium tremens; въ
I 8 6 0 г.—тяжелый тиф* съ мозговыми явлепіями; 9 лѣть пазадъ, поел! алкогольных* эксцессов*, у него былъ первый эпилептяческій прпиадокъ. Гакіе
припадки возвращались почти каждые 4 мѣсяца, обыкновенно иосл! чрезмѣрнаго пьянства, но иногда н самостоятельно. Они начинались сильной головной болью и въ продолжеиін нѣскодькихъ часов* сопровождались состоящем*
отуиѣнія, во время котораго больной сильно пугался, вндѣлъ ужасные призраки людей u животных* и искры. Пять лѣтъ этих* припадковъ еовсѣыъ не
было; возобновились они 22. 10. 76, поел! алкогольна«) эксцесса. Y троыъ, надѣвая сапоги, П. вдруг* почувствовал* жестокую головную боль, въ глазах* у
него потемвѣло и онъ упал* безъ сознаиія. П о е л ! полудня нршіадокъ повторился. Вечером* больной был* привезен* въ клинику, облнвансь кровью изъ раны
н а я з ы к ! o n . укугаенія. ОІІЪ находился въ легком* состоянш отупѣнія, в ! р н о
изложил* нікоторыя предварительный св!денія о с е б ! , казался встревоженным*, возбужденным*, не мог* усндѣть на мѣстѣ. Общій tremor, лихорадки
нѣтъ. Pulsus tardus, 88, ыягкій; сердечные тоны глухи, печень увеличена. <3ат Ь м * наступил* короткій сои*. Утром* 23-го больной былъ чрезвычайно уднвленъ, что находится въ клиннк!. Что было еъ ним* послѣ утра 22-го числа,
этого нрнпомннть он* не мог*.
Поел! полудня оиъ начал* видѣть нтицъ, мышей, крыс* и каучуковых*
кукол*; все это двигалось передъ его глазами, поднимаясь вверх*.
Возрастающее безпокойство; сильный tremor. Несмотря на хлорал*, ночь
на 24 чнело проведена безъ сна, еъ видЬніяни множества животных*. 24-го,
в ь 7 часов* вечера,—эинлептііческій припадок* съ укушепіемъ языка. Вслѣд*
за этим* появляется эпнлеитнческій бредъ, осложняющий б!лую горячку. Глубокое разстройство сознанія, страх*, сл!пое буйство и стремленіе уйти. Больной видит* убійцъ. крнчіггъ, что его убиваютъ, ему кажется, что его голова
на нлахѣ, он* чувствѵеть на т ! л ѣ ямы глубнпою въ фут*. При этомъ опять
масса вндѣиій животных*. Бальной думает*, что сидит* вт. гостиввиц! н
пьет* пиво, о н * протягивает* руку какъ-бы съ пустым* стаканом*, зовет*
кельнера, бранится, что послѣдній не является тотчас*. Хлорал* не вызыв а е т * сна. 24-го чііела — 0 , 1 5 extr. оріі. modo subcutanea Больной спнтъ всю
ночь н а 26-е число, сознаніе у него быстро проясняется, воспомиіщніе о бред!
остается очепь смутное.
Онъ сообщает*, что прежде, и именно 9 и 5 лѣтъ тому назадъ, у него
были подобныя же состоянія устрашающаго бреда; наступали они поел! эпилептических* припадков* u продолжались около 5 дней. Больной быстро поправляется иод* вліяніем* маленьких* доз* опія и 30. 10. выписывается нзь
клиники.

Г Л А В А И.

Морфинизмъ 1).
Морфій, часто употребляемый въ настоящее время въ медицинской практикѣ, какъ болеутоляющее средство, въ особенности подкожнымъ способом*, у многихъ людей не только утишает* боль,
но вызывает*, вдобавок* къ этому, необыкновенно пріятное чувствованіе психическаго и тѣлеснаго благосостоянія; и пока длится
это оживляющее и возбуждающее вліяніе морфія, онъ повышает*
умственную и тѣлесную способность человѣка къ дѣятельности.
Благодаря этимъ свойствам*, ыорфій является не только болеутолительяымъ ( S e d a t i v u m — n a r e o t i c u m , h y p n o t i c u m ) , но вмѣстѣ съ тѣмъ
и возбуждающим* ( s t i m u l a n s ) , и вкусовым* средством*. Это послѣднее вліяніе его обнаруживается повидимому съ исключительною
особенностью у субъектовъ, обладающих* невропатическою конституцию (Эрленмейеръ). Вообще, при настойчивом* употребленіи,
морфій вовсе нельзя считать безвредным* средством*. Подобно продолжительному и чрезмѣрному употреблению алкоголя, онъ также
служитъ причиною явленій хроническаго отравленія и въ такой
мѣрѣ нарушает* условія питанія и отправленія нервных* цеатровъ, что если привычный потребитель морфія, т. н. «морфіофагъ»
или «морфинист*», вдругъ значительно сбавляет* свою обычную
дозу этого средства, или внезапно прекращает* пріемы послѣдняго,
то наступают* тяжелые, нерѣдко — опасные для жизни, припадки
(такъ называемые «симптомы воздержанія», A b s t i n e n z e r s c h e i n u n g e n ) :
тотчас* же появляется общее разстройство здоровья, больной испытывает* неодолимое влеченіе къ морфію, какъ раздражающему и
вкусовому средству, и въ то-же время чувствует* полное безсиліе
воли, составляющее одно изъ обычных* послѣдствій злоупотребленія морфіемъ. Все это вмѣстѣ дѣлаетъ освобожденіе больного
отъ его злого демона задачею очень трудною и выполнимою, за немногими исключеніями, только въ больницѣ.
Почти у всякаго морфиниста, съ теченіемъ времени, разстройства организма, пронзводимыя хроническим* отравленіемъ морфіеыъ, берут* верх* надъ пріятными и оживляющими вліяніями
этого средства, такъ что такія «эйфбрическія» вліянія морфинисту
удается наконец* вызывать или, лучше сказать, вынуждать въ
себѣ только посредством* огромных* доз* морфія, и то очень ненадолго. Тогда необходимость во врачебной помощи становится
•) L a e h r , Ztschr. f. P s y c h . 1872, H . 3; F i e d l e r , Z t s c h r . f. p r a e t
1874, 27, 28; L e v i n s t e i n , D i e Morphiumsucht und i h r e B e h a n d l u n g , 2
1883; O b e r s t e i n e r , D e r chron. Morphinismus, W i e n e r K l i n i k 1883, П І ;
k a r t , D i e ehron. Morphiumvergiftung, B o n n . 1880 n W i e n . med. P r e s s e ,
22, 23, 24; E r l e n m e y e r , D i e M o r p h i u m s u c h t und ihre B e h a n d l u n g . 3 Aufl.

Med.
Aufl.
Bur1880.
1887.

безотлагательною, потому что здоровью и жизни морфиниста начинает* угрожать серьезная опасность.
Главным* этіологическимъ условіемъ для происхожденія морфинизма должно считать особенное предрасположеніе, особенную
конституцію организма, благодаря которой дѣйствіе морфія у такихъ предрасположенных* лицъ воспринимается нервною системою
съ оттѣнкомъ необыкновенно пріятнаго чувствованія.
Поводом* къ привычному употребленію морфія всего чаще служат* различныя, продолжительныя страданія, сопровождающаясяболыо или безсонницею. Больной дѣлается морфинистом* или потому, что врачъ легкомысленно предоставляет* ему въ полное распоряженіе опасное средство, или же потому, что морфій является
въ данномъ случаѣ вещью, легко доступною больному вслѣдствіеизвѣстнаго, профессіональнаго или общественна™, положенія послѣдняго.
СіІЫІІТОМАТОЛОГІЯ

W О Г Ф II II II 3 M A.

При обсуждении припадковъ морфинизма должно различать:
симптомы хроническаго отравленія морфіѳмъ и симптомы, вызываемые воздержаніемъ отъ морфія.
Симптомы отравленія. Они рѣдко появляются раньше трѳхъ
мѣсяцевъ посдѣ начала употребленія морфія, а у лицъ крѣпкаго
тѣдосложенія (до того здоровых* и не предрасположенных* к ъ
нервным* страданіямъ)—даже гораздо позже во многихъ случаяхъ
и притом* въ такой слабой степени, что собственно болѣзненное
измѣненіе нервных* центровъ обнаруживается только съ началом*воздержанія отъ морфія.
Повидимому и здѣсь существуютъ подобный же условія к а к *
при алкоголизмѣ, тяжелыя и дегенеративныя проявленія котораго
всегда заставляют* предполагать болѣе или менѣе болѣзненное,
заранѣе существующее предрасноложеніе у данной личности. Во
всякомъ случаѣ, для развитая морфинизма, рѣшающими причинными моментами служатъ — н е дневная доза морфія и не продолжительность злоупотребленія этимъ средством*, а индивидуальность даннаго субъекта.
Симптомы хроническаго отравленія морфіемъ бывают* психическіе и соматическіе. Насъ интересуют* здѣсь, изъ этихъ
симптомов*, прежде всего—псйхическіе.
Хотя морфій далеко не въ такой степени вредно вліяетъ на
психическій орган*, как* алкоголь, однако же я не видалъ еще
ни одного морфиниста, который, въ психическом* отношеніи,
оказывался бы совершенно нормальным* человѣкомъ. ІІознавательныя способности въ общем*, конечно, уцѣлѣваютъ, но высшш
психическія отправленія—характеръ, нравственный чувствованія,.
воля, энергія и способность къ умственной дѣятельности—во всѣхт-

случаяхъ безъ исключенія претерпѣваютъ. въ большей или меньшей степени, болѣзненное измѣненіе. Морфинистъ дѣлается слабохарактерным?, нерѣшитѳльнымъ и непредпріимчивымъ человеком?, относительно котораго in foro criminali всегда слѣдовало бы
признавать смягчающія обстоятельства и который, въ соблюденіи
своихъ интересов? и обязанностей, всегда нуждается въ посторонней помощи или опекѣ.
Въ тяжелыхъ случаяхъ морфинизма можно, кроыѣ того, доказать и слабость памяти, и именно — недостаточную вѣрность воепроизведевія представленій, затрудненную способность къ умственной работѣ, доходящую до временной умственной тупости (torpor),
иногда — душевное нѳрасположеніе, усиливающееся до ясно выраженной тоски (dysthymia) съ отвращеніемъ къ жизни, сильную
впечатлительность, вообще—глубокій упадокъ способности къ противодѣйствію душевным? волненіямъ. Къ этому присоединяются
по временамъ—безотчетное (нервное) безпокойство и возбужденіе,
приступы тоски (безъ сомнѣнія, вазомоторнаго происхожденія) и
скоропреходящія зрительныя галлюцинаціи.
Большая часть с о м а т и ч е с к и х ? симптомов? сводится на умеаьшеніе
отдѣленій и выдѣленіП тѣла н вообще — ч а еосудосъужнвающее вліяніе морфия. Вслѣдствіе уменыпенія слюноогдѣленія происходит? мучительная сухость
во рту и глоткѣ; вслѣдетвіе уменьшеннаго отдѣленія сальных? железок? кожа
дѣлается сухою, вялою, а застой кожнаго сала в ? железах? служит? поводом?
къ образованію фурункулов?; вслѣдствіе недостаточна«) отдѣлепія желудочн а г о н Ii ан креатн ч ес&аго сока страдают? пнще варе aie н уевоеніе питательн ы х ? в е щ е с т в ? н въ то же время ослабевает? перистальтика и затрудняется
дефекація. Обыкновенно уменьшается и выдѣленіе мочи; нерѣдко появляется
в ь ней бѣлокъ. У женщин?, во многих? случаяхъ, рано уже прекращаются
регулы, но овуляція, обыкновенно, ирн этом? продолжается, какъ это доказыв а ю т ? многочисленные случаи беременности у морфинисток?,
страдавших?
остановкою регул?. У многих? мужчин? наблюдается аснерыія.
В ъ противоположность всему этому, замѣчателыю — часто наблюдаемое,
увеличенное отдѣленіе пота. К ъ описанным? явленіям? присоединяются многочисленный двигательныя разстройства—упадок? ыышечнаго тонуса, дрожаніе,
разстройства коордннацш до степени ясно выраженной атакеін, слабость
сфинктеров?, съужевіе зрачков?, нарез? аккомодацш, cystospasmus, разстройе т в а иннервацін сердца (asthenia cordis, приступы, похожіе на грудную жабу).
Упадок? жизненной полноты тканей, блѣдноеть лица, вналыя щеки, охлажденіе конечностей и сильная зябкость больныхъ объясняются, но всей вѣроятности, разстройствами соеудодвигателыюй нннерваціи, н именно — спазмом?
сосудов?. Со стороны чувствительности наблюдаются: гиперэстезіи, невралгіи
и нарэстезіи. Рано уже, во многих? случаяхъ, оелабѣвает? libido sexualis, а
впослѣдствіп совершенно утрачиваются и эрекцін. Съ дальнѣйшнмъ развптіемъ
хроническаго отравленія теряется аппетит? н появляется упорная безеонница.
Нерѣдкн здѣсь и лнхорадочныя явленія ( Л е в в н ш т е й н ъ , B e r l . klin. Wochenschr.
1880, № 6) в ? вндѣ легких? лихорадочных? движеній но вечерам? (иногда
даже похожих? на тяфондное состояніе, при котором?, однако же, температура
обыкновенно ие превышает? 38°, ; J ), или в ъ вндѣ перемежающихся приступов?
лихорадки, съ клинической стороны шічѣмъ не отличающихся от? настоящей
febris intermittens quotidiana, или tertiana. Результатом? в с ѣ х ъ этихъ раз-

стройств? является возрастающий маразм?, senium praecox, иногда ведущш
к ? скоропостижной смерти вслѣдствіс жирового ііерерождеиія сердечной мышцы
и паралича сердца.
С и м п т о м ы в о з д е р ж а н і я . Они-разліічны, смотря ио тому, постепенно
или внезапно прекращается привычное употребленіе морфія. В ? сущности,
эти симптомы различаются, в ? томъ н другом? случай, впрочем?, только количественно. Симптомы п о с т е п е н н а ™ отъучнванія отъ ыорфш могутъ обнаруживаться уже при значительном? умепыиеніи дозы послѣдняго ( в ? одном?
случаѣ Р е м а [Archiv f. Psych. X J при сведеніи дневной дозы с ? 0,8 [ g r . x j j j j .
до 0,27 [gr. jv/3J). Первыми явленіямн (отпоентельпаго) воздержанія отъ морфія, нлн такъ называема«» „ыорфійнаго голода", бываютъ: зѣвота, зуд? в ?
кожѣ, нервное безпокойство, тоска, рвота н понос?. Къ ним? присоединяются
значительный упадокъ сил?, дрожаніе -гѣла, невралгіи в ? конечностях? и внутренних? органах?, приступы озноба, сильная зябкость, обильные поты, мѣстныя измѣнеііія соеудодвпгателыюй ііішерваціи, изменчивость пульса, повышенная рефлекторная возбудимость, гшіерэстезін органов? чувствъ, фосфеиы
и акузмы, даже галлюцппаціи, безеонница, преходящія помраченія сознанія
съ недостаточною корректурою обманов? чувств? п вытекающими отсюда неправильными дѣйствіямп, мучительное общее безпокойство, спутанность идей,
тоска (dysthymia), доходящая до отвращеиія къ жизни (taedium vitae), и особенное разстройетво памяти (неправильная локализація вт, прошедшем?). 8дѣсь
могутъ даже развиваться состояпія, похожія на delirium tremens, подобно
тому к а к ? это наблюдается при внезапном? прекращенін употреблешя морфія.
Интересен 1 !, факт? (ср. 2 посдѣдніе случая у Р е м а ) , что и при довольно медленном? (нолуостром?) теченіи этих? симптомов?, — а въ одномъ нзъ моих?
случаев? даже очень поздно, уже повидимому прп вполпѣ установившемся
воздержанін,—можетъ появляться настоящій чувственный бред?. С о д е р ж а т е
его бываетъ по преимуществу — устрашающее, съ многочисленными галлюцинаціямп в с ѣ х ъ органовъ чувствъ и с ? враждебною оцѣпкою, в ъ смысл® бреда
преслЬдованія (иетязанія электричеством? и т. п.), разнообразных?, ненормальныхъ к о ж н ы х ? ощущеній.
Явленія в н е з а п н а г о , п о л н а ™ в о з д е р ж а н і я отъ морфія обнаруживаются обыкновенно часов? через? 6 послѣ иослѣдней дозы.
Больные дѣлаются усталыми и слабыми, неспособными держаться на ногах?- у н и х ? появляются припадки, похожіе на cholera nostras, обильный
нот?, общее дрожаніе тѣла, мучитслыіѣйшая тоска н безпокойство, даже громKin плач?, буйство, шумное требованіе морфія, который, действительно, net»
муки воздержанія сразу прекращает? н ради обладапія которым? больной,
кажется, былъ бы готов? на преетупленіе.
Нерѣдко, къ этим? симптомам? воздержаніл, присоединяется продолжающ а я большею частно нѣеколько дней, галлюцинаторный бред?, настоящш
бред? отъ истощенія" (delirium inaiiitionis), который, ио своему большому
сходству с ? delirium tremens alcoholicum (тѣ же многочисленный вндѣнія
животных?, иногда — эротическія, цнпнчпыя грезы, то же, преимущественно
устрашающее, содержаніе бреда, безеонница, дрожаніе тѣла), называется
бѣтою горячкою морфнипстов?" или „морфійнымъ запойным? бредом? . Б ?
тяжелых? случаях? симптомы воздержанія и пстощснія могут? усиливаться до
опаснаго ослаблепія сердечной дѣятелыюстп и дыхавія, до иолпаго упадка
сил?, до глубокаго коматозиаго состоянія: тогда возобновлена пріемов? морфш
дѣлается жизненным? иоказаніем?.
Симптомы отравленія и воздержанія, въ вид® элементарных? психических?
расстройств?, аіюрексіи и астеніи, часто существуютъ еще довольно продолжительное время, иногда—нѣеколько мФсяцевъ, послѣ того к а к ? было достигнуто полное прекрашевіе пріемов? морі()ія.

Л Е Ч Е Н І Е

МОРФИННЗМА.

Ближайшею задачею его должно быть: методическое отученіе
отъ яда, подъ руководством* врача, въ больницѣ. Противопокавуется такое отученіе только тамъ, гдѣ какое-нибудь неизлечимое
и въ высшей степени болѣзненное страданіе настоятельно требует*
назначевія морфія. При подобных* обстоятельствахъ, морфинизм*
является изъ двухъ эолъ меньшим*.
Автор* уже много лѣтъ обычно прибѣгаетъ къ сдѣдующему
•способу постепенна™ отучиванія отъ морфія. Сначала назначается
больному самое необходимое, наименьшее количество (так* сказать,
жизненный минимум*) морфія, т.-е. такая дневная доза этого вещества, при которой больной чувствует* себя еще довольно сносно.
Эта первая урѣзка ыорфія, однако же, можетъ быть очень значительной (до половины и даже до трети обычной до тѣхъ поръ дозы),
потому что морфинисты сплошь и рядомъ употребляют* свой привычный ядъ въ гораздо большем* количествѣ, чѣмъ то, которое
для нихъ сдѣлалось необходимым*. Уменьшив* дозу, к а к * сказано,
слѣдуетъ осторожно, въ теченіи 10—20 дней, свести ее на нуль,
эамѣняя впрыскиванія морфія, смотря по индивидуальности больного, внутренним* употребленіемъ этого же средства, или впрыскиваніями водной вытяжки опія, или назначеніемъ послѣдней внутрь,
а иногда—назначеніемъ eocaini hydrochlorici (до 0,16 [gr. jjs] въ
день). Нребываніе въ постели, хорошее питаніе (въ особенности
молоко съ коньяком*, потому что къ мясу больные большею частью
чувствуют* отвращеніе), принятіе пищи во время эйфоріи, вскорѣ
послѣ впрыскиванія, крѣпкое вино въ довольно щедрой дозѣ, t-ra
Bestuscheffi и ванны въ 28° Р. помогают* благополучно провести
больного чрезъ тяжелый періодъ страданій, обусловленныхъ воздержаніемъ отъ морфія.
Всегда должно обращать вниманіе на состояніе сердца. Противъ
безеонницы оказывается полезным* бромъ (по 3,0) съ опійной настойкой (Эрленмейеръ), иногда также амиленъ-гидратъ и гипнонъ.
Назначенія хлоралъ-гидрата лучше избѣгать. Отучить отъ послѣдней, минимальной дозы морфія стоитъ иногда немалаго труда. Но
многое тутъ зависит* и отъ нравственна™ вліянія на больного.
Injectiones aq. destillatae inscio aegroto часто доставляют*, въ такихъ случаяхъ, желаемое успокоеніе. Сообщеніе больному впослѣд•етвіи объ этомъ обманѣ, сдѣланномъ съ доброю цѣлью, тогда еще
болѣе укрѣпляетъ довѣріе больного къ достигнутым* успѣшнымъ
результатам* лечееія.
Но отученіемъ отъ морфія дѣло леченія еще ни въ каком*
случаѣ не оканчивается: должно устранить тѣ причины, въ силу
которыхъ больной сдѣлался морфинистом*, уничтожить послѣдніе
слѣды хроническаго отравленія в симптомы, обусловленные воздѳржаніемъ отъ морфія, и позаботиться объ ѵкрѣпленіи больного,

в ъ н р а в с т в е н н о м * и т ѣ л е с н о м ъ о т н о ш е н і я х ъ . Н а это т р е б у е т с я
е щ е нѣсколько недѣль и мѣсяцевъ послѣдовательнаго леченш, а
если этого п о і с а з а н і я н е л ь з я в ы п о л н и т ь , то р е ц и д и в * н е и з б ѣ ж е н ъ .
Набл,

99.

Д. П., 29 лѣтъ, жена врача, происходить нзъ предрасположенней семьп;
4 года тому нааадъ, по нричпнѣ жестокой зубной боли, часто лечилась впрыскиваніямн ыорфія, которые ей производил?, муж*. Эти внрыскиванш вызывали у нея необыкновенно пріятиое состояніе. Впослѣдствш ей пришлось испытать много горя и заботь, да къ тому же п ея зубныя боли не прекращались. Будучи женою земскаго врача, иыЕвшаго у себя въ домѣ аптечку, опа
легко могла доставать морфій, и въ результат!-, вышло то, что она сдѣлалась
морфннчеткой. Она все увеличивала дозы ыорфія и, замѣтивъ, что у нея развиваются симптомы хроническаго отравлепія,-кромѣ того, пріібѣгла еще къ
кокаину, который ей прежде уже назначали, при одной нопыткЕ отучешя
ея отъ морфія. Сама больная не могла определить, до какихъ дозъ она дошла,
въ нослѣдніе мѣсяцы она брала полный наііерстокъ ыорфія и столько же кокаина, растворяла оба вещества въ тоіько-что достаточном* количеств!, воды
и затѣмъ впрыскивала себЕ „но мѣрѣ необходимости!"
Уже цѣлый годъ она страдала симптомами отравлешя (безеонницеп, потерей аппетита, остановкою мЕсячныхт», малокровіемъ u дрожаніемъ тЕла, при
общем* нсхудааіи). Безъ морфія опа уже пе могла обходиться: если только
обычную дозу она пе впрыскивала своевременно, у нея тотчас?, же обнаруживались тяжелые, симптомы воздержанія, въ вндѣ мучительнаго нерасположенія, чувствованія крайней слабости, тоски и мрачнаго настроенш духа. Въ
послѣднія недѣли дѣло доходило ио временамъ до внезапных?, приступов?,
силыіѣйшей тоски, ужасающих* мнимоощущеній зрѣиія и слуха (отравлеше
кокаином*?) h даже до полной картины галлюцинаторнаго бреда.
20. 4. 87 больная явилась для леченія от* морфинизма въ грацекую клинику нервных* болѣзней. Она нрпиеела съ собой значительный количества
морфія и кокаина. Употребленіе кокаина тотчас* же было прекращено, без*
всякаго вреда для больной, впрыекивавія же морфія назначены по 0,2 pro die.
Больная—выеокаго роста и крЕнкаго тЕлосдоженія, но исхудалая и малокровная женщина. Кожа у нея — вялая, сухая н блЕдная, с * грязноватым*
оттЕнкомъ; мышечный тонус*—въ упадкЕ, внѣшній видъ-разелабленнын, выраженіе лица — глуповатое, еъ оттѣнком* раздражительности и унынія; зрачки
съужены; руки дрожат*; колѣнные рефлексы еле занѣтиы. Топы с е р д а - ч и с т ы
h сильны; никаких* разстройствъ растительной сферы; в * мочѣ бЕлка н ѣ т *
температура тѣла нормальна.
Назначены: лежаиіе в * постели, вино и питательная діэта. Необходимым*
минимумом* оказался: 0,22 ыорфія. Эта доза постепенно умении ал асЦсъО,12 грм.
27 апрѣля до 0,03 грм. 2 мая pro die). Эатѣмь назначен* extr. opii aquos.
внутрь, а доза морфія уменьшена до 0,01. Начиная с * 7 мая дѣлалисі, впрыскивания уже только изъ дестнллнроваиной воды. Симптомы воздержанія не
шли далѣе чувствованій усталости, легкой тоски и неросиоложенія къ умственным* занятіям*. Безеопшіца уменьшилась под* вліяніемь natri bromati 4,0
laudaiii 20 gtt.—на мріемъ по вечерам?,.
Уже череп, н е с к о л ь к о дней иослЕ отмѣны морфія замЕчсяо было быстрое
улучшепіе общаго иптаиія (прибавка в ѣ с а тѣла на н е с к о л ь к о кнлогр.), появленіе аппетита, возетановлеиіе нормальнаго сна, нсчезновеніе чувствованія
усталости и дурного расподоженія духа. 21 мая у націеиткп нельзя было констатировать уже никаких* ненормальных*, психических* и соматических* явленін. Она нріобрѣла цвѣтущій вид*, буквально—помолодЕла, и не чувствовала

никакого в л е ч е н і я къ морфію. Х о т я о н а дольше 23 мая не могла о с т а т ь с я в ъ
к л и н н к ѣ , но и дома убереглась отъ возврата к ъ своей бодѣзпешюн и р н в ы ч к ѣ .
Набл.

100.

Г - ж а К . , 4 0 лѣтъ, ж е н а чиновника, происходить нзъ невропатической семьи;
до замужества, по словам* о к р у ж а ю щ и х * , была здорова, но в с к о р ѣ ж е послѣ
п е р в ы х * родов*, в с л ѣ д с т в і е с н л ь н ы х * н р а в с т в е н н ы х * иотрясешй, заболѣла
тяжелыми истерическими припадками. Е й были н а з н а ч е н ы в н р ы с к и в а н і я морфія, поелѣ к о т о р ы х * судороги и остальным пснхическія страдаиія прекратились, но больная пе могла уже обходиться безъ этого средства; иначе, нстерич е с к і е приступы, очень сильные, у ней с н о в а возвращались. В н а ч а л ѣ оиа переносила морфій хорошо, но в * первые же годы его употребленія у нея превратились м ѣ с я ч н ы я ; н е смотря на то, о н а дважды забеременѣла u родила—10 и
6 л ѣ т * тому н а з а д * . Послѣдній р е б е н о к * был* очень с л а б * и у м е р * , в с к о р ѣ
послѣ рождснія, о т * конвульсій. L i b i d o sexualis о н а потеряла д а в н о . В ъ поелѣдніе годы, при ежедневном*, подкожном* употребленііі морфія по 0 , 2 5 — 0 , 5 ,
она сильно похудѣла, стала чувствовать себя очень слабой, быстро у с т а в а л а и н е могла вести с в о е домашнее хозяйство. О н а страдала летучим* ощущеніемъ холода, блуждающими невралгическими болями, трепетаніемъ сердца,
дрожаніемъ конечностей, а в ъ 1884 г. — перемежающимися приступами лихорадки, которые нельзя было объяснить малярійнымъ зараженіеы*. С о и * о с т а вался хорошим*.
По прнчинѣ упомянутых* страданий больная рѣшнлась 2 8 . 4. 8 5 поступить
въ клинику н е р в н ы х * болѣзней для леченія о т * морфинизма.
Средпяго роста женщина; у п а д о к * общаго шітанія и мышечнаго тонуса;
глубокіе рефлексы в ы з ы в а ю т с я с ъ трудомъ; зрачки с ь у ж е н ы , пульсъ слабый,
сердечные тоны глухи, но безъ шумовъ, t r e m o r manuum e t linguae, с у х о с т ь
о б щ и х * п о к р о в о в * , о х л а ж д е н і е конечностей, анемія, анорексія, отсутствіе б ѣ л к а
вт. мочѣ, температура т ѣ л а 36,9. Наименьшею необходимою дозою морфія о к а залось: 0,35 pro die.
Н а з н а ч е н ы : л е ж а н і е в ъ постели, усиленное ц и т а т е (молоко). П о и ы т к а еще
уменьшить дозу морфія в н а ч а л ѣ в ы з ы в а е т , globus, клонпческія судороги діафрагмы и тоскливое безпокойство. При помощи внутренняго у потреблен ш e x t r .
opii aciuosi, у д а е т с я , однако же, довести уменьшеніе внрысішваній до 0,1 morph.
pro die. Съ 18. 5 больная получаетъ только aq. destillat. в ъ видѣ в п р ы с к н в а ній u но 0,15 e x t r . opii внутрь. Съ совершенным* прекращением* употребленія морфія н а с т у п а е т * зйачптельпнй поворот* общаго питанія к ъ лучшему.
22. 5 появляются м ѣ с я ч н ы я , впервые нослѣ 1 0 л ѣ г ь , u п р о т е к а ю т * нормально. Но обнаруживаются с н о в а и легкіе истерическіе приступы. Подъ вліяніемъ zinci valerian, ii e x t r a c t i opii они, однако же, и с ч е з а ю т * п выздоровленіе безпрепятственио подвигается в п е р е д * .
6 6. 8 5 больная в о з в р а щ а е т с я в ъ семью. О н а продолжает* употребленіе
только-что н а з в а н н ы х * с р е д с т в * еще нѣкоторое время и х о т я пзрЬдка страд а е т * легкими истерическими припадками, но пе ч у в с т в у е т * болѣе никакой
потребности в ъ морфіп, и в ъ октябрѣ 1885 г., послѣ пребывашя па дачѣ, я в ляется п о к а з а т ь с я в ъ клинику цвѣтущею женщиной, эт. наилучшем* состояніп здоровья (мѣсячныя сдѣлались вполнѣ правильными).
2 7 . 11. 8 6 новые роды. В ъ послѣродовомъ періодѣ (на 8 день)—сильный
испуг*', з а т ѣ м ъ — т я ж е л ы е іістерііческіе прппадки. В р а ч * н а з н а ч и л * в п р ы с к и в а нія морфія (0,02 pro die). 26. L 87 больная с н о в а приходит* в ъ клинику с ъ
просьбою объ отученін отъ привычки к ъ морфію. Отученіе у д а е т с я в ъ н е с к о л ь к о дней при в н у т р е н н е м * употреблепін опія. Ст. т ѣ х ъ п о р ъ - з д о р о в а .

ОТДѢІЪ
ОРГАНИЧЕСШ

г.

Б О Л ' Б З Н И МОЗГА С Ъ П Р Е О Б Л А Д А Н І Е М Ъ
- Ш І Х Ъ

ПСИХИЧЕ-

СИМПТОМОВЪ.

( О р г а н и ч е с к і е

психозы).

ГЛАВА I.
Острый бредъ х).
Delirium

acutum.

( Т р а н с с у д а т и в н а я гиперемія с ъ переходом* в ъ острый

періэвцефалитъ).

Подъ названіемъ остраго бреда, указывающимъ на особенно
выжаюшійся симптомъ въ картинѣ бодѣзни и на ея течете, пеи»
разуметь тяжелое мозговое пораженіе, большею частью
" р т е л ь н ь ш ъ исходомъ,-такую сошкунность припадковъ в
которой, рядомъ съ глубокими разстройствами двигательной С ^ р ы
и общаго состоянія, на нервомъ планѣ стоять такія « е р ж ^
с т в а психической сферы. При посмертныхъ в с к р = ,
при этомъ
мы каждый разъ встрѣчаемъ патолого-анатомическія измѣнѳнш
^ мозгу Распознаваемый уже нростымъ глазомъ, хотя и не всегда
строго одинаковыя.

шшшшт
Они с о с т о я т * в ъ кровепереподненііі мозга и его сосудистой оболочкп

—
Л

„ X

,

г

а

Ф

^

В

™ Ä . " o . t o c h ,

™ о с ^ Г Т р Г н » ;

моторы,

п р о , —

застоя крови, . „ ѣ с т ѣ с ,

P s y c h i a t r i e , 3 - t e Aufl. p. 325.
„РА®ТЪ.ЭВИНГЪ.-УЧЕЕМВЪ ПСИХТАТРШ, ЕГОРОВ ПЕДАН1В.

отд.

Эта

застоя

« Д О » ^ и р о -

цып клѣткн очень часто были находимы в * состояиіи мутнаго набуханія. Что
касается других* органов* тѣла, то легкія часто находят* пшостатпчнымн,
сердце—дряблым*, его мускулатуру—легко разрываемою, блѣдпою, въсостояніи
жирового, или зерннстаго, нерерожденія, кровь—поразительно темною п жидкою. На существованіѳ зерннсто-восковнднаго нерерожденія нонеречио-нолосатыхт, мыншц* при остром* бредѣ, нодобио тому какъ это встречается при
тнфѣ и других* т я ж е л ы х * общих* болѣзняхъ, указа»* Ф ю р е т н е р ъ ( A r c h ,
f. Psych. X I , H . 2) ')•
[Некоторые наблюдатели ( Б р і а н ъ , см. Arch, de neurol. 1883, Р е ц ц о н и к о ,
см. Arch. ital. per le mal. nerv. 1884) находили бацилл* в * крови страдающих*
острым* бредом*, но еще далеко не решено, имеют* ли какое либо значеніе
подобный находки и не обьяснялось-лн нрнсутствіе микроорганизмов* здѣсь
случайным* внесеніем* ихъ в * разсматриваемые препараты
Проверочных*
опытов* съ прививкою крови и т к а н е в ы х * жидкостей отъ больныхъ острым*
бредом* упомянутыми авторами не производилось; единственные же опыты,
произведенные д-ром* Э р н с т о м * в * Гейдельбергѣ с * кровью о т * одной больной Б у х г о л ь ц а (цнтир. раб. в * Arch. f. Psych. X X , p. 822) дали отрицательный результат*. А . '/.].

П р и ч и н ы болезни разнообразны, но сходятся въ томъ, что
указывайте на непосредственное пораженіе мозга. Вѣроятно, во
всѣхъ случаяхъ ближайшимъ исходнымъ пунктомъ страданія служите сосудодвигательная нервная система и болѣзненный нроцессъ
начинается приливною гипереміею, происходящею вслѣдствіе паралича сосудовъ. Болѣзнь почти одинаково часто наблюдается какъ
у женщинъ, такъ и у мужчинъ, и именно—въ зрѣломъ возрастѣ
жизни 2 ). Вызывающими причинами ея могутъ быть: сильныя
душевныя движенія, спиртныя излишества, кратковременное, но
чрезмѣрное, умственное напряженіе и рѣзкія вліянія температуры,
но во всякомъ случаѣ гораздо важнѣе этихъ непосредственно дѣйствующихъ причинъ — предрасполагающія причины, каковы: продолжительное умственное и тѣлесное напряжѳніе въ борьбѣ за существованіе, многолетняя печаль, хроническое пьянство, крайняя
нужда, недостаточное питаніе, ослабляющее вліяніе перенесенныхъ
тяжелыхъ родовъ и болѣзней и кдимактерическіе процессы. В ъ
другихъ многочисленныхъ случаяхъ такими причинами являются
прямыя насилія на мозгъ въ видѣ, напр., травматическихъ поврежденій головы и солнечнаго удара, а также—тифъ съ мозговыми осложненіями, или неопредѣленныя мозговыя и психическія
заболѣванія, иыѣвшія мѣсто въ раннемъ возрастѣ и очевидно
оставившія послѣ себя послѣдствія. По крайней мѣрѣ, такъ можно
судить по необыкновенно часто находимымъ, при вскрытіи лицъ,
умершихъ отъ остраго бреда, гипѳростозамъ черепной покрышки,
хроническимъ помутнѣніямъ и утолщеніямъ мягкой мозговой оболочки и по ограниченнымъ атрофіямъ мозговой коры.
*) См. также вовѣйшую работу ассистента Фюрстиера, д-ра Б у х г о л ь ц а
въ Arch. f. Psych. X X , H. 2 (о д в у х * подобных* случаях*). А. Ч.
- ) Между 45 первично развившимися случаями моего наблюденія было 22
мужч. въ в о з р а с т ! огь 30 до 47 л ѣ т ъ н 2 3 женщ., имевших* от* 27 д о 4 6 л е т * .

Въ огромномъ большинствѣ случаевъ моего круга наблюденій
такіе больные оказывались личностями, наслѣдственно предрасположенными къ нервнымъ болѣзнямъ, съ раздражительными въ
высокой степени—сферою чувства и, въ особенности, сосудодвига• тельной системою.
Острый бредъ можетъ развиваться также въ теченіе такихъ
болѣзней, какъ тифъ, белая горячка и неистовство, вслѣдствіе
юслабляющаго вліянія ихъ, падающаго на мозгъ, и безъ того уже
такъ или иначе ослабленный. Далѣе, мы иногда встрѣчаемъ описываемую болѣзнь, какъ осложненіе, при паралитическомъ слаооуміи и истерикѣ, если подобные больные уже ранѣе подвергались
лсакимъ либо изъ вышеуказанныхъ, вызывающихъ острый бредъ,
•болѣзнетворныхъ вліяній.
Бросая общій взглядъ на изложенные этіологическіе факты,
невольно приходишь къ предположение, что злокачественный характеръ мозговой гипереміи, составляющей сущность болѣзни,
основывается уже на данномъ свойствѣ порансеннаго органа и что
•острый бредъ н р е д с т а в л я е т ъ своеобразную форму р е а к щ и
т я ж к о предрасположеннаго или истощеннаго, глубоко пов р е ж д е н н а г о въ своемъ сосудномъ тонѣ, мозга — н а тотъ
или иной процессъ, усиливающій приливъ крови къ этому
органу.
.,
Такимъ образомъ, у с л о в і я происхожденія болѣзни кроются
повидимому, въ болѣзнетворныхъ вліяніяхъ, понижающихъ сосудвый тонъ. Гиперемію, наступающую здѣсь, можно понимать въ
начале какъ артеріальную, обусловленную уменьшеніемъ препятствій для притока крови. Дальнѣйшее же теченіе болѣзни указываетъ на быстрый переходъ этого состоянія въ венозную гиперемію, вызванную замедленіемъ кровообращенія въ пассивно расширенныхъ сосудахъ, въ связи съ замечаемою уже рано слабостью
сердечной дѣятельности. Прямьшъ послѣдствіемъ этой венозной
гиперемін является выхожденіе элементовъ крови въ лимфатиче.скіе пути мягкой мозговой оболочки и мозга, причемъ врожденная
вѣжность сосудовъ или разстройство питанія ихъ стѣнокъ ),
вслѣдствіе общаго истощенія, алкогольныхъ излишествъ, и проч.,
во всей вероятности, облегчайте эту транссудацію.
И мы действительно видимъ, что при жизни, рядомъ съ симптомами раздраженія мозга, наблюдаются симптомы давленія на
мозгъ. Но временамъ еще очевидно имѣетъ место обратное всасываніе транссудатовъ (отсюда-ремиссіи), однако же, постоянно возобновляющіеся приливы крови (отсюда-экзацербаціи) влекутъ за
собою новые транссудаты, и такъ это продолжается до тѣхъ поръ,
n On J e h n он. cit. Этогь автор* в * 4 наследованных* им* случаяхъ
н а ш е » жировое нерегожденіе п утодщепіе наружной оболочки с о с у д а » , с *
^ в ^ ж е в і е м Г в * ней ядерь и отложеиіем* кучек* жира н пигмента^

пока наконецъ удаленіе транссудатовъ, равно какъ и продуктов!»
обмѣна веществъ въ мозгу, дѣлается уже совершенно невозможнымъ.
Что возврагценіе мозговыхъ отправленій къ нормѣ (и то большею частью неполное. Ч.) при описываемомъ разстройствѣ встрѣчается, какъ исходъ въ внздоровленіе, лишь въ рѣдкихъ случаяхъ,—это объясняется отчасти заранѣе уже существующими у
больныхъ помутнѣніями и утолщеніями мягкой мозговой оболочки'
(непроходимостью лимфатическихъ путей), можетъ быть, даже—
первичнымъ развитіемъ такихъ измѣненій ея ( А р н д т ъ ) , отчасти
столь-же нерѣдко встрѣчаемыми здѣсь гиперостозами черепа (съуженіемъ выпускниковъ); при этомъ необходимо имѣть еще въ виду и:
извѣстныя находки Г е р т ц а (ненормальную узкость яремныхъ отверстій); но главнымъ образомъ заслуживаетъ здѣсь вниманія
рано появляющаяся недостаточность деятельности сердца: она, въ
случаяхъ остраго бреда, развивающихся вслѣдствіе общаго истощенія или алкоголизма, вѣроятно, обусловливается прежде уже существовавшимъ жировымъ перѳрожденіемъ этого органа; въ другихъ же случаяхъ—разстройствами питанія стѣнокъ сердца (мутное
набуханіе сердечной мышцы и т. п.), которыя образуются уже в ъ
теченіе описываемой болѣзни, такъ часто сопровождающейся высоки мъ поднятіемъ температуры тѣла.
Концомъ всего этого процесса бываетъ полнѣйшій венозный
застой въ мозгу, причемъ можетъ еще появиться громадная травссудація (отекъ мозга). Умираютъ эти больные при возрастающихъсимптомахъ давленія на мозгъ, въ сопорозномъ состояніи и вслѣдствіе паралича сердца.
К л и н и ч е с к о е р а з с м о т р ѣ н і е болѣзни. Начальные симптомы
остраго бреда соотвѣтствуютъ симптомамъ сильной приливной гипереміи съ явленіями раздраженія психическихъ и двигательныхъцентровъ; къ этому, уже на пѳрвыхъ порахъ, могутъ присоединиться и симптомы давленія на мозгъ, которые, при какой либо,,
особенно интенсивво-вліяющей, случайной причинѣ и при крайней
впечатлительности мозга, иногда проявляются очень бурнымъ образомъ и тотчасъ же вслѣдъ за симптомами раздраженія, въ другихъ же случаяхъ развиваются мало-по-маіу въ теченіе нѣсколькихъ дней и даже недѣль.
Больные жалуются на головную боль, на такое ощущеніе, к а к ъ
будто голова у нихъ готова лопнуть, на жгучій жаръ въ головѣ
и приливъ крови къ ней, на подобное опьянѣнію омрачѳніе сознанія, оглушеніе, затрудненное ыышленіе. Нерѣдко ихъ мучитъ предчувствіе 1 ) тяжелаго мозгового заболѣванія. Они становятся раздражительными, возбужденными, а иногда — печальными и угрьо' ) Двое изъ м о і і х ъ болышхъ діагносцировали у себя въ самомъ иачалѣболѣзнн „воснаденіе мозга", отъ котораго она навѣрное должны умереть.

мыми, и жалуются на жестокую тоску. Задержка психическихъ
ютправлѳній, которая по временамъ можетъ усиливаться до полнаго отупѣнія (stupor), очень часто мучительно чувствуется самими больными. Оъ объективной стороны встрѣчаются: приливныя
явленія, измѣнившееся, озадаченное выражѳніе лица, съужеше
врачковъ, невѣрная, слегка шаткая походка, плохой сонъ, съ ча
•стыми пробуждевіями въ испугѣ, даже совершенная безеонница и
необыкновенная впечатлительность къ свѣту и шуму. У нѣкоторыхъ больныхъ, время отъ времени, появляется и рвота.
Переходъ въ п е р і о д ъ в ы с ш а г о р а з в и т і я болѣзни совершается внезапно, бурнымъ образомъ, при явленіяхъ сильнѣйшаго
прилива крови къ мозгу. Сознаніе понижается до степени сонной
.грезы, больной начинаетъ бредить и буйствовать.
Вначалѣ картина болѣзни можетъ не выходить изъ предѣловъ
-обыкновеннаго, или же гнѣвнаго, неистовства (въ особенности тамъ,
гдѣ вызывающею причиною послужилъ гнѣвный аффектъ). Если
•самыми рѣзкими чертами такого неистовства являются — тяжелое
разстройство сознанія, ослабіеніе дѣятельностц психическаго механизма и преобладаніе инстинктивнаго стремленія къ движеиш,
-съ бурнымъ характеромъ мимовольныхъ дѣйствій, то картина бо' лѣзни получаетъ все болѣе и болѣе отпечатокъ безевязнаго бреда
и движеній насильственныхъ, органически обусдовленвыхъ, и служитъ выраженіемъ крайняго раздраженія психическихъ и психомоторныхъ центровъ, при симптомахъ сильной гипѳремш мозга и
при глубокомъ омраченіи сознанія.
Ходъ идей при этомъ—въ высшей степени быстрый и безиорядочный, представленія сочетаются одно съ другимъ развѣ-что
по созвучію или сходству словъ. Бредъ становится крайне безсвязнымъ и на высотѣ возбужденія .выражается уже только отрывочными словами, даже отдѣльными слогами и просто воплями. Цѣпь идей безпресташю обрывается, но такъ какъ психомоторное неодолимое стремленіе къ движенію ни на минуту не
стихаетъ, то по временамъ, въ рѣчевой сферѣ оно выражается
только безсмысленнымъ повтореніемъ фразъ (вербигеращей).
Бредъ бываетъ преимущественно тоскливаго, ужасающаго свой•ства. Больные большею частью бредятъ о погибели міра, всеобщемъ уничтоженіи, смерти, отравленіи. Имъ кажется, что все кругомъ ихъ рушится, горитъ, что они сами неминуемо будутъ погребены подъ развалинами. Они говорятъ о себѣ, что никогда ихъ
не было на этомъ свѣтѣ, никогда они не существовали (уничтоженіе сознанія личности). Рядомъ съ этимъ могутъ появляться
столь же необъяснимыя внѣшними поводами мимолетныя грезы
величія. Необыкновенно часто наблюдаются видѣнш крови и огня.
Какъ явленія двигательной реакціи, обнаруживаются больными
.отчаянныя попытки избѣжать грозящей бѣды. Эти двигательные

акты, хотя и психически обусловлены, но, тѣмъ не менѣе, благодаря глубокому разстройству сознанія и существующей въ то жевремя утратѣ мышечных* ощуіценій и неотчетливости двигательн ы х * образовъ, носят* своеобразную печать безцѣльности, неувѣренности и насильственности. Вскорѣ начинают* замѣчаться двигательныя явленія раздраженія психомоторных* центровъ — больной бросается во всѣ стороны совершенно безсознательно, топочет* ногами, зарывается головой въ подушки, производит* сильныя дыхательныя движенія ртом* и носом* (харкает*, сморкается,
дует* и т. п.), вообще дышетъ судорожно, все болѣе и болѣе
ускоряя темп*.
• Къ этим* психомоторным* явденіямъ, выражающимся все еще
движеніями, имѣющими хотя внѣшній вид* произвольных*, присоединяются въ дальнѣйшеыъ теченіи болѣзни симптомы раздраженія субкортикальных* центров?.
Появляются: скрежетаніе зубами, быстрыя, гримасовидныя
искаженія лица, косоглазіе, тоническая судорога челюстных* мышцъ,
судорожное вытягиваніе губ* (Schnauzkrampf), сотрясательный,
толкающія и дрожательвыя движенія конечностей, • даже — общія
тоническія и клоническія судороги. Выговор* словъ при этом*
также разстроенъ, дѣлается заикающимся, невнятным* (вслѣдствіеатаксіи, дрожанія и пареза губ* и языка, сухости рта и т. п.),.
гнусливым* (вслѣдствіе пареза небной занавѣски).
Во многихъ случаяхъ и рефлекторная возбудимость вообще повышается. Порывистыя движенія и общее мышечное безпокойство больныхъ отчасти объясняются ею и усиливаются иногда, при
попытках* удержать больного, до степени общихъ конвульсій, на
подобіе тѣхъ, которыя наблюдаются при гидрофобіи и отравленіи'
стрихнином*. Тогда и глотаязіе крайне затрудняется: пища выбрасывается изо рта и глотки назад*. При отсутствіи же усиленія'
рефлекторной возбудимости, къ принятію пищи нѣтъ препятствій,
исключая того, что по временамъ появляется судорожное сжатіе
челЕостей, или же больной самъ крѣпко стискивает* зубы под*
вліяніѳиъ бреда отравленія.
Въ этомъ періодѣ существует* большею частью гиперэстезія
кожи и вообще органовъ внѣшнихъ чувствъ; сонъ или совеѣмъ
теряется, или ограничивается короткою дремотою съ частымивскакиваніяыи въ испугѣ. Уже въ первые дни болѣзни обнаруживаются явленія глубокаго общаго тѣлеенаго разстройства. У
большинства больныхъ уже вначалѣ температура тѣла оказьтс
вается повышенной, или новышенія ея замѣчаются, по крайнеймѣрѣ, каждый разъ во время ожесточеній страданія. Она можетъ
держаться между 38° и 39®, но нерѣдко достигает* 40° — 41° и
даже больше. Ходъ температуры — очень измѣнчивый, неправильный.

Питаніе тѣла быстро падает* даже въ т ѣ х ъ случаяхъ г д ѣ
Нѣтъ лихорадки и г д ѣ больные достаточно
Подкожный жирный слой и turgor Vitalis и с ч е з а ю т ? в ъ »
дней. Рано уже г у б ы и я з ы к ъ в ы с ы х а ю т * , полость^рта покры
вается темным* налетом*, пульсъ становится
кпмъ ѵчашеннымъ (большею частью выше 100), общее состоя
Г - адинамическимъ, съ признаками слабости сердца и съ наклонностью к ъ образованію гипостазов* в ъ легкихъ.
_
К
До сихъ поръ красное лицо больного дѣлается теперь бледным*
по временамъ уже съ ціанотическимъ оттѣнкомъ. Если
смертельный исходъ н а с т у п а е т * не очень
^ J ^ u Z Z
частыо появляются петехіи, подтеки и пролежни. Нерѣдко^нашю
лается елюнотеченіе; запор* - обыкновенное явленіе въ первомъ
періодѣ- В ъ мочѣ часто н а х о д я т * бѣлокъ (и пропептонъ, см. в ы ш е ,
Постеянн о^замѣчаются в ъ теченіи бодѣзни глубокія р е м и с с і ш
которыя продолжаются по нѣскольку часовъ и даже Дней и во
S
которыхъ бредъ и с ч е з а е т * , иногда правильно оцѣнивается
ё Г м ъ Г л ь н ь ш ъ Л о з н а н і е проясняется, температуру. т ѣ л а пад а е т * даже возвращается къ нордіѣ, двигательныя я в л е н ы раз
поаженія притихают*: гіришедшій совершенно в ъ себя, или только
больней представляет* тогда картину просто
истощенна™ субъекта, жалуется много-что н а головную боль и,
повидимому, г о т о в * вступить в ъ перюдъ выздоровленія.
По эта надежда оправдывается лишь в ъ рѣдкихъ случаяхъ,
причем* подобный ремиссіи дѣлаются постепенно болѣе глубокими
СТР

и болѣе продолжительными, обыкновенно же
^ ^ Z T Z Z w манчивьши улучшеніями, з а которыми слѣдуютъ тѣмъ сильнѣй
шія ожесточенія болѣзни.
п^мѣнДальнѣйшее т е ч е т е болѣзни совершается в ъ зтомъ ш * м ѣ н
номъ проявленіи ухудшеній, съявленіями П Р " ™ »
™
и улучшеній, съ характером* истощены; однако же, силы боль
"

Т

О ^ я Т а р ы в ы

"

Г

Г

въ сочетайіи припадков?» смотря ио осооевности причипа
стнтуціонадьнымъ
постели, скрежетаніемъ ^ ^ » ^ ^ « ^ ^ f V S S x î
лихорадкою и пр., и рядом?, съ
га-мл^м^^

раноуже дѣлается
на мозгъ

ваясь на этомъ фактѣ, Шюле и рамімаь.ь дѵі р !
происходящую отъ
готическую нлн манткальную п м е л а н х о ^ ^
смѣшанных?. форм?..
иетощеиія, однако же самъ настапваеть и па ej гаес?ви».ш

ного все болѣе и болѣе слабѣютъ и страданіе принимаете адинамическій характеръ.
Изъ клинической картины активнаго, приливного мозгового
ра8драженія развивается все очевиднѣе картина транссудатавной,
пассивной гипѳреміи центральнаго органа.
На мѣсто stupor'a появляется sopor, на мѣсто двигательныхъ
явлѳній раздраженія—атаксіи и парезы (earphologia [т.-ѳ. зрительныя галлюцинаціи съ ощупываніемъ и перебираніемъ одѣяла дрожащими руками], дрожаніѳ въ лицевыхъ мышицахъ и конечностяхъ, затрудненное глотаніе и т. п.); бурный бредъ заменяется
тихимъ (d. mussitans); до техъ поръ большею частью съуженные
зрачки расширяются и вяло реагируютъ на свете; глазныя яблоки
и кожные покровы становятся нечувствительными, щеки — бледными, съ синеватымъ отливомъ, звуки сердца—глухими, пульсъ—
все более слабымъ и частымъ (до 150 ударовъ и больше); черты
лица осовываютея, кожа покрывается клѳйкимъ потомъ; образуются пролежни и легочные гипостазы; тело охлаждается до колляпсныхъ температурь, а затемъ, во время агоніи, температура
иногда снова повышается до 40° и более. Смерть наступаете отъ
паралича сердца, въ глубоко-содорозномъ состояніи; передъ этимъ
обыкновенно еще разъ появляется ожесточѳніе болѣзненныхъ припадковъ, съ приливными явленіями.
Все теченіѳ болезни, до смертельнаго ея исхода, редко продолжается менее полуторыхъ и болѣе трѳхъ недель.
Тамъ, где больные, перенѳсшіе острый бредъ, остаются въ живыхъ, проходите несколько недель и даже мѣсяцевъ, пока они
оправятся, да и вообще изъ этого тяжежаго болезнѳннаго процесса
мозгъ, повидимому, никогда не выходить безъ постоянно остающейся легкой умственной слабости и усиленной раздражительности
чувства. Некоторыми врачами былъ наблюдаемъ исходъ въ елабоуміе.
І е н ъ (Zeitschr. f. Psych. 36, p. 27, 37, p. 676) описывает* „клиническое
проявлевіе состоявin реакціи при остром* бредѣ" (въ елучаяхъ несмертельнаго исхода) слѣдующнмъ образом*: Больной начинаетъ обнаруживать плаксивое настроеніе^ вихрь идей притихает*, наступившая медленность и слабость
движеній емѣняется полным* епокойетвіем* и иеподвижності.ю. Больные
лежат* по нѣлымъ недѣлямъ, безенлыше, разбитые и неспособные ни иа какое
произвольное движеніе. И х * нужно кормить, за ними нужно ухаживать, какъ
за маленькими дѣтьми. При этом* замѣчаются трофическія разстройства (вып а д е т е волос*, шелушевіе кожицы, остановка роста ногтей, глубокій упадокъ
общаго питанія), двигательныя разстройства — въ видѣ продолжительна«»,
каталептовиднаго сохраненія д а в а е м ы х * тѣлу положеній, или в ъ видѣ тетаннческой неподвижности шейных* п затылочных* ыкшнцъ, — разстройства
сосудодвнгательной ннпервацін (пузырчатыя высыяи [pemphigus], в * особенности иа тыльной сторон! стоп* н ручных* кистей, ограниченны,: восналенія
подкожной клѣтчатіш, пролежни, синюха u отек* конечностей), вт, то-же время—
ослабленіе сердечной деятельности, умственная пустота и невозбудимость,

доходящая до нолнаго отунѣнія (stupiditas), слабые, медленные рефлексы u
аналгезія. Постепенно совершается исход* в * состояше нолнаго слаОоумш
(amentia), причем* мышечная нанряженпость исчезает*, что служить каы.-оы
указаніем* на то, что тяжелое разстройство пнтанія мозговой коры переходить
в ъ ея атрофію.
.
В ъ болѣе легких* случаях* я наблюдалъ только состояшя (конечно, глуб о к а я ) функціоналыіаго нстощенія, которое продолжалось но нѣскольку педаль и мѣсяцевъ и служило переходною ступенью къ выздоровленно (ср. ниже
набл. 103).

Чрезвычайно важно своевременное р а с п о з н а в а н і е этого злокачественнаго мозгового страданія, которое неопытные врачи
столь часто смѣшиваютъ съ неистовствомъ или крестятъ неяснымъ
діагнозомъ «мозгового тифа».
Для отличія отъ н е и с т о в с т в а служить то обстоятельство, что
острый бредъ начинается тяжелыми, хотя, на первыхъ порахъ, и
неясными, явленіями центральнаго страданія; далѣе,-глубокое
помраченіе сознанія, величайшая спутанность идей, существующая
уже съ самаго начала болѣзни и необъяснимая чрезмѣрно ускореннымъ течѳніемъ (вихремъ) ихъ; наконецъ—раннее наступленіе
двигательныхъ явленій мозгового раздраженія, которыя уже не
имѣютъ психическаго отпечатка, принадлежать, по своему происхожденію, не одной только корковой области, но должны быть
понимаемы, какъ непосредственные симптомы раздраженія органическаго, какъ спеціальное выраженіе участія подкорковыхъ (глубокихъ) центровъ мозга въ этомъ страданіи.
Въ дальнѣйшемъ теченіи діагнозъ дѣлаютъ несомнѣннымъ:
глубокое разстройство общаго состоянія, лихорадка и поразительная смѣна зн&читѳльныхъ, доходящихъ до нолнаго проясненія сознанія, ремиссій вновь возвращающимися признаками полнѣйшаго помраченія сознанія и ирритативными психомоторными явленіяыи.
Легко смѣшать острый бредъ съ менингитомъ в ы п у к л о й
поверхности мозга. Но слѣдующія обстоятельства позволяйте
и здѣсь провести различительный діагнозъ, а именно: преимущественное появлѳніе этого менингита у мужчинъ, чрезвычайно
острое начало его, часто наблюдаемый сотрясательный ознобъ во
вступительномъ періѳдѣ этой болѣзни, рано уже обнаруживающаяся глубокая спячка (sopor), тоническое напряженіе заднешейныхъ мышицъ, общая гипѳрэстезія, сильныя конвульсіи и менѣе
выраженныя ремиссіи въ теченіи болѣзни.

Что касается ч у в с т в е и н а г о б р е д а , то некоторые тяжелые случаи его
представляют* собою уже естественную переходную ступень къ острому бреду
который п служит* в * н и х * нерѣдко предсмертным* иеріодом* [см. выше,
стр. 495]. А. Ч.

Предсказаніе при остромъ бредѣ — довольно неблагоприятно.
Изъ 45 случаевъ моего наблюденія смертельный исходъ послѣдо-

валъ въ 26, и именно —изъ 22 мужчинъ умерли 15, нзъ 23 женщинъ 11. Такимъ образомъ, предсказаніе для женщинъ какъ будто
нѣсколько лучше. Въ особенности оно —дурно въ тѣхъ случаяхъ,
гдѣ острый бредъ развивается на почвѣ хроническаго алкоголизма.
Данный случай представляется тѣмъ бодѣе трудным?, чѣмъ острѣе
и болѣе бурнымъ образомъ обнаруживается болѣзнь, чѣмъ тяжелѣе
при ней разстроено сознаніе, чѣмъ сильнѣе и обширнѣе явленія двигательнаго раздраженія, чѣмъ раньше они наступаютъ и чѣыъ упорнѣе
безеонница. Отсутствіѳ болѣе глубокихъ и довольно продолжительныхъ ремиссій имѣетъ зловѣщее значеніе, точно также какъ и постоянный отказъ отъ пищи. Лихорадка не служитъ надежнымъ масштабомъ
для сужденія о болѣзни, но все-таки температура тѣла, достигающая или превосходящая 40°, равно какъ и слишкомъ низкая (колля исная). имѣетъ рѣшительно неблагопріятное значеніе. Тоже надо
сказать и о пульсѣ, если онъ постоянно превышаетъ 100 ударовъ.
Леченіе въ періодѣ прилива къ мозгу и преобладанія явленій
раздраженія должно нмѣть ближайшею задачею—устранѳніе гипереміи. Для этого служатъ: пузыри со льдомъ на голову, общія
теплыя ванны, осторожное приставленіе пьявоісъ позади ушей,
отвлеченіе на кожу и кишечный каналъ. Опій, столь полезный
при остромъ менингитѣ, здѣсь, въ моей практик®, не оказывал?
желаемаго дѣйствія. Неболыпія подкожныя впрыскиванія морфія
(0,01—0,015 ['/в—'/* gr.]), по нѣскольку разъ въ день, уменьшали
явленія психическаго раздраженія и безпокойство движеній и дѣлали теченіе бодѣзни не столь бурнымъ, въ особенности въ случаяхъ, сопровождавшихся усиленною рефлекторной) возбудимостью.
Особеннаго вниманія заслуживают!» результаты, полученные
д-ромъ Соливетти (Archiv, italiano 1881, faseic I) при употребленіи
впрыскиваній эрготина.
Солнветтп употреблял? ergotinum Bonjeani. Онъ разводнлъ 1 грамм?
эрготина въ 6 грамм, деетиллированной воды н впрыскивал? этотъ раствор?
за три иріема въ день. Опъ говорить, что тогда какъ прежде у него всѣ больные острым? бредомъ умирали, приэтомълеченін онъ не потерял? пн одного.
Опасность смертедыіаго нехода большею частію устранялась поелѣ вирыскиванія 4 грамм? (иа 4-й день). Уже на 2-й день, при ослабленін прилива крови
къ голов®, бред? исчезал?, безнокойство двнженій притихало и лихорадка
уменьшалась. На 4-й день начинался переход? въ выздоровленіе, конечно, въ
сопровожден^ явленій глубока™ и продолжительна™ нетощенія. Й я, со времени сообщенія д-ра Соливетти, лечил?, по этому способу, нѣсколько случаев? иервичнаго остраго бреда и наблюдал? столь же благопріятные результаты. Evgotinum Wermchi впрыскивался нодъ кожу нераавсдешіымъ, безъ
неблагопріятиых? послѣдствій, и именно в? тѣхъ случаяхъ, когда обнаруживались у больныхъ новые признаки прилива крови къ мозгу.
Далѣе требуются: полная тишина, слабое освѣщеніе комнаты,
по возможности укрѣпляющая, но не раздражающая, пища (яйца,
молоко, бульовъ, и пр.). Когда больной вступает? въ періодъ ве-

нознаго застоя и истощенія, то слѣдуетъ назначать вино, хинин?,
при недостаточной дѣятельностн сердца и явленіяхъ колляпса
шампанское, эфиръ, въ случаѣ нужды-камфору и мускусъ.
Набл. 101. Delirium
acutum in patatorc.
Смерть.
Матіасъ 43 лѣть, врачъ, безъ наелѣдствепнаго предрасположения; всегда
былё раздражительна™ характера и очень впечатлителен? къ в . ш ш ю высокой
температуры и алкоголя; жил? несчастливо в ? суиружествѣ, поэтому с ? горя
предавался пьянству. В ъ иослѣднее время имѣлъ частыя ссоры ст, женой При
этом? лицо его обыкновенно сильно краснѣло и он? жаловался на трепетав е
с е п т а 20 сент. 1878 г. он? разъѣхался с ? женой пост® бурной сцены и отправился в ? М , прибыл? туда въ возбужденном? состояпш иоходалъ н а
пьянаго лицо у него было совершенно красное; въ теченш этого дня он ь
шпилъ однакоже. только 7® литра вина, вечером? к о в а л с я на прилив?
крови к ? голов® и головную боль, начал? говорить
Г а Г и
своему брату, чтобы тот? прі®халъ возможно екорѣе, потом? лег? спать и
спалъ до 2 - х ? часов? утра. Въ 3 часа утра 21-го разразилась картина гнѣвнаго неистовства. Больной бредил? нрссл®довапіем?, къ окружаюгцнмъ этносилея въ высшей степени враждебно, все разрушал?. Во время иринятія в ъ
клинику, вечером? 21 числа, он? бранился, кричалъ, угрожал? окружающим?
лицам?! принимая ихъ за своих? врагов?. Главным? содержащем? всего бреда
служил! гнѣвный аффект?, вызываемый у больного воспоминашемъ о своих?
грѵетныхъ семейиыхъ обстоятельствах?.
Больной ередняго роста, очень тучвый, съ признаками прилива та голов®
Сердечные тоны слабы, перкуторвыя границы еердечнаго ..ритуален« р о л ь к а
увеличены. Пульсъ весьма малый, 1 2 0 - 1 3 0 , легко сжимаемый. До 25-го, при
употреблен«, морфія 0 , 0 1 - 0 , 0 2 (modo subcutaneo), существовала
лаго гнѣвнаго неистовства, которое, вслѣдствіе вихря идеи и сильной спутан
ноет г нхъ, возрасгающаго разстройства сознан« и безеошшцы носила на сесѵв
особенный отпечатокъ, указывавши! по крайней мѣрѣ на глубокое ^ д р а ж е ніе мозга. Никаких? ремнссій. по временамъ только наступало успокоевіе
обусловленное изнеможеніемъ, ио безъ просвѣтлѣнш сознании Пищу больной
принимал? вт, недостаточном? количеств®.
ПЯ,Ш1ІТІ1Г
25-го картина болѣзнн усиливается до степени остраго бреда, развитая
котораго опасались уже и раньше. При возрастающей
зепій и помрачен«, созианія, наступают? я в л е н « Р В Д а ж е н « пснхомотор^
ных? центровъ: больной бессознательно и безцѣлыю мечется въ кроват ,
фыркает? и дѵетъ, вертит? головой и зарывается ею въ подушкн гримасп. чаетъ, стискивает? зубы, когда его кормят?. Назначено: постояннос наенл етвенное держаніе въ постели, пузырь со льдомъ па голову и, съ ц?лыо уменьшить сильный приливъ крови къ голов®,—4 пьявки за уши.
26. Больной спалъ нѣсколько часов?. Насильственный д в н ж е т я умень
шились. Stupor, большая чувствительность късвѣтовому раздражетю Муотш
Глубокое разстройство сознанія. Лицо тургеецнруеть, к р а с н о е . J ^ ™ » 1 ™
маленькій, 120 Я з ы к ? сухой, в ? к о ж ® - распстожеше къ
лежней. Отъ времени до временн-иаспльственпыя движѳнія в ? вид® раскачиванья и подбрасывания тѣла.
„ „ , „ . , , . . : » іоо27. Ночь ироведена спокойно, но пульс? все-таки очень малеіькm, го g
больной лежит? въ изнеможен« и въ слегка сопорозном? состояши. іеміі.
По временам? такія же насильственный движенія, какъ и вчера. м н и .
Съ 28-го числа-глубокая сиячка. Больной лежит? пенодвцяі о не ртагнруетъ ни на какія раздраженія, нзрѣдка только лицо ею болезненно иска
жается. Пульсъ 1 2 0 - 1 3 0 . Темп, in апо 36°.
«ттковиеменное
1
1-го Октября вт, 5 ч. утра еще одинъ разъ замѣчеио кратковременное

•безсшнателыіое нодирыітіваиіе п метаніе въ кровати. В ъ 5 1 /а ч. —внезапная
смерть, вслѣдетвіс остановки сердца, съ судорожным* сгнбаніемъ пальцев*
рук*.
В с к р ы т і е . Трупъ очень ожирѣлыіі. Decubitus. Черен* короткій и широ«ifi, diploë сохранено. Твердая мозговая оболочка сильно напряжена, ея иазухи
наполнены жидкой кровью. Мягкія оболочки на выпуклой поверхности мозга
значительно мутны и утолщены. Многочнсленныя Иахіоновы грануляціп. P i a
переполнена кровью. Вдоль сосудов* на ней — молочнаго цвѣта помутнѣніе.
Мозг*—слегка к а к ъ бы разбухшій, на ощупь—тѣстоватый, равномѣрно и сильно
переполнен* кровью, какъ въ корковом*, такъ и въ бѣломъ вещеетвѣ. Мозговая кора, особенно въ лобныхъ доляхъ и въ ея наружном* слоѣ на затылочн ы х * , окрашена въ синевато-сѣрый цвѣтъ.
Желудочки не расширены.
Гииоетазъ въ обоих* легких*. Сердце вялое, мускулатура его рыхлая,
•блѣдная, очень ожирѣлая. Печень мускатная. Желудок* очень расширен*
представляетъ такъ наз. état mamellonné.
Набл.

102.

Острый

бредъ.

Г-жа Мезарпцъ, 37 л., происходит* отъ пьяницы-отца. Брать отца был*
иомѣшанъ. В * юном* возрастѣ паціеитка, говорят*, была совершенно здорова,
вышла замуж* въ 1863 г.; до 1874 г. благополучно родила четверых* дѣтей,
но во время четвертаго иослѣродового леріода, в * 1874 г., заболѣла меланхоліей (mel. sine delirio); на 3-ы* мѣсяцѣ 5-й беременности, 19. 7. 75, поступила в * больницу по причин! усиленія этой меланхолін. 5. 9. 75 была выпн•еана здоровой. Затѣыъ родила благополучно въ рождественскій ноет* 1875 г.;
иолтора года кормила грудью. 1-го іюля 1877 г. она отняла ребенка отъ груди;
3-го іюля едѣладась печальной, затосковала, безотчетно тревожилась, страдала
Оезеонницей и видѣніями б!совъ. 5-го іюля ей поставили 12 піявокь. Тотчас*
поел! этого появился stupor, a затѣмъ сильный бред*. Во время прннятія въ
больницу 6-го числа — обильные регулы (дано—secale) п бредъ отъ истоіценія
4сильный уоадокъ сплъ и общаго питащя, многочнсленныя галлющшацін зрѣнія).
В ъ половин! іюлл — быстрое выздоровленіе. Впосл!детвін была вполнѣ
здорова. Смерть мужа 28. 2. 78 перенесла съ полнымъ ирпсутетвіемъ духа.
2-го марта появились: безеонпица, жалобы на головокружеиіе и головную боль
и усиленная подвижность; больная была то слишкомъ весела и плясала, то
впадала въ глубоко-мрачное пастроеніе. 3-го—значительное облегченіе. 4-го—
•опять сильная изм!нчпвоеть настроенія п ужасающія галлюцннацш зрѣнія и
слуха.
5-го марта появляется, при жестокой головной болн, глубокое разстройство еознанія.
6-го марта, в * період! менструацін, больная номѣщепа въ лечебницу.
Сильное помраченіе сознанія; больная почти не узнаегь знакомых* мѣстъ н
лиц*. Періоды ступорознаго состояния, съ общим* оцѣпеиѣніем* мышицъ,
чередуются съ приступами веселаго всзбужденія, во время которыхъ она
поет*, пляшет* и, поддаваясь инстинктивному стремленію к * движенію, приводить вт. полный безиорядокъ окружающія ее вещи. Рядом* с * этим* эпизодически наблюдаются приступы тосклнваго возбуждевія, во время котораго
о н а зоветъ къ себѣ покойиаго мужа, видитъ его, упрекает*, что онъ ее покинул*; ей кажется, что нхъ домнкъ горит*-, окружающихъ лицъ она принимает* за своих* врагов* н т . д.
Лнхорадкн нѣтъ, зрачки расширены. Очевидная аиемія, упадок* общаго
шгганіл. До 9 марта, хотя безевязвый, отрывочный бредъ и глубокое разстройство созианія и заставляли нодозрѣвать тяжелое мозговое етраданіе, одиакоже
отсутствіе нризнаковт. нрнлива крови къ голов! и лихорадки, равно какъ и

явленій раздраженія двигательных* центров*, не допускали еще определенна™ діагяоза остраго бреда.
9-го марта, в м ! с т ! съ окончаніем* регулъ, сцена изм!няется. ООнаруживаются признаки снлыіѣншей гипереыін мозга: постоятшя насильственны»
двнженія тѣла вокруг* продольной оси, вндѣніе охватывающаго со всѣхт.
сторон* пламени; больная крнчита, что о н а - в ъ аду, разд!вается до нага и
пытается погасить адскій огонь. Часами наступают* глубокія ремнссш; тогда
больная узнает* окружающихъ. Заы!чательны были во время этпхъ ремиееій—
патетическая рѣчь и театральный позы, доходнвшія до экстатических* приетуповъ. Безсошшца продолжалась беспрерывно. Утром* 10-го, поел! значительнаго облегченія, обнаружился приступ* сильнаго буйства, во время котораго больная билась головой объ иолъ, кричала, безевязпо болтала и гримасничала; при этомъ - явный прилив* крови къ голов!, strabismus и nystagmus..
Темп. 37°. ІІульсъ 100. (Пузырь ео льдом* на голову). Через* полчаса, когда
прилив* уменьшился, больная впала въ нзнеможеніе u спокойно лежала на
кровати; черты лица были искажены, выражепіе его—пепугаппое. По временам*—гримасы. Прішятіе пищи совершалось безпреиятетвепно. Поел! полудня
приступ* подобпаго возбужденія повторился.
11-го марта, Больная спокойна, но не спала; признаки глубокаго общаго
истощенія, омраченіе сознанія, гримасы. Темп. 38,4°, язык* сухой.
12-го марта. Поел! нніекцій ыорфія (0,01)—спокойная ночь. Темп. 39,0.
В ъ течепін дня — значительная ремиссія съ понпженісмъ температуры (38,0),
продолжавшаяся до 16 марта при унотребленіи морфія и піявокъ (13 и 15
марта—но 4 штуки). Приступы возбѵжденія появляются рѣже и слабѣе, в *
промежутках* между ними —глубокія ремиссіи, съ поипженіемъ температуры
с * 39° на 38®. Поел! спокойной ночи 16 марта—сильное ожесточеше болѣзни.
Насильственныя двнженія руками. Щелканье языком*, пыхтѣнье, гримасы,
strabismus, общее напряженіе мыпіцъ,вращеніе вокруг* продольной оси. Темп.
39®. Пульс* 84, сильный, p. celer. Я з ы к * сухой, покрытый темною корою.
Спутанный бредъ объ адѣ, огнѣ.
1 7 . г о _ упадок* силъ, адвнамическое состоите. Subsultus tenclinum, постоянное ощупываніе одѣяла; очевидно, весьма разстроепныя мышечный ощущенія. Гримасы, иовтореніе одігѣхъ и т ! х * же фраз* н слогов*. Таким*
образомъ продолжалось до 20-го, с * временными облегченіями, которыя, однако
же, въ сущности представляли только болѣе выраженный явленія отупѣніл u
нстощенія. (Вино, ebina).
20-го темп, поднялась до 40.5, пульсъ до 128. Клейкій потъ, холодныя
конечности, общая атаксія, невѣрныя движенія ощуиыванья и хватанья, по
временам*—еще гримасничанье, вытягнванье в * постели, прпподшшаше всего
тѣла H верченье вокругь продольной осн.
Поел! полудня—значительная ремиесія; бадьпая выражает* же.лате еще
раз* взглянуть на своих* дѣтей н потом* умереть. „О, к а к * будет* хорошо
ветрЬтнться на том* с в ѣ т ! съ мужем*!" Она просит*, чтобы ее исіюв!дали,
потому что навѣрное умрет» сегодня-же. В * 2 часа ее вырвало нищей, причем* вышло 3 круглыя глисты. Вечером*—опять рвота. Въ 9 час. в е ч е р а внезашіая смерть.
В с к р ы т і е . Черепная покрышка обыкновенной толщины, очень компактна;
па правой темянной области—н!сколько выпуклѣе, чѣмъ на лѣвой. Внутреннія мозговыя оболочки — серозпо инфильтрированы; круивыя вены обильно
нанолпены темной жидкой кровью, малепькія вены—умѣренно инъецированы;
только вдоль продольной расщелины мозга замѣчается легкое помутнѣше ріае
et araclmoideae. Мозгъ равбухшШ. Корковое вещество — испещрено переполненными сосудами, мелко пунктировано и мѣстамн слегка красновато. Консистенція мозга — тѣстоватая, біі.лое вещество довольно богато кровью и густо
пронизано расширенными нпъецироватшмн сосудами. Гипостаз* легких*.

Сердце растянуто темною, жидкою кровью. Мускулатура его—блѣдная и вялая.
Селезенка увеличена вдвое, ея мякоть—блѣдно-бурая, мягкая. Спинной мозгъ
вообще пшеремированъ, въ особенности въ сѣромъ веществ!.
Набл.

103.

Острый

бредъ. Лсченк

эрготшомъ.

Выздоровлсніе.

Елена Бауман*, 37 л., служанка, доставлена въ градскую ііснхіатрнческую клинику 25 февр. 1882 г. Она происходить отъ ньяшіцы-отца, вообще
была малоспособна, умственно развивалась очень ыедлеино, поздно начала ходить H говорить; мѣсячпыя появились у ней на 17 году И сопровождались вначалѣ болями, но впослѣдствіи сдѣдались правильными. Никаким* тяжелый*
болѣзпяы* она не подвергалась, но часто страдала приливами крови к * голов!
и трудно переносила сішртвые напитки. Б ь средни! января 18Ь2 г. она поступила въ услуженіе в * один* дом*, чувствуя себя уже н!которое время
„очень слабою нервами". Работа на новом* мѣстѣ была очень тяжела и к ром!
того ирііходнлось терпѣть много непріятностей. Больная чувствовала, что силы
у нея все бол!е и болѣе слабѣютъ.
Замѣтилн, что' въ особенности съ 18 февраля она сдѣлалась крайне забывчивою, разе!янною и неловкою при работ!. Она жаловалась на головную
боль, отказалась отъ положенной обѣдешюіі норціи вина, потому что оно „сильно
бросалось ей въ голову". 24 февр. хозяйка совсѣмъ отказала ей отъ мѣста.
Непосредственно вел!дъ за этим* она сдѣлалась совершенно безевязною, ничего не понимала u послѣ об!да начала бредить; встала пред* очагом* u принялась кричать и бить кулаками въ стѣну; бредила о заключен« въ тюрьму,
о том*, что ея милостивая госпожа ни въ чем* неповинна и т. и.
І і о с л ! проведенной безъ сна и вт, бреду ночи, больную привез.« въ клинику 25 февраля. Здѣсь она продолжает* кричать и буйствовать, не сознает*
окружающаго, всего пугается, по временам* же сама называет* себя совеѣмъ
сумасшедшей.
Лихорадки и признаков* прилива крови къ голов! нѣтъ. Череп* гидроцефалическій. Органы растительной сферы безъ измішеній.
27 н 28-го больная остается в * тяжелом* разстройствѣ сознанія и буйном* бреду. У нея преобладает* раздраженное, гнѣвно-тоскливое настроеніе;
но временам* зам!чаются признаки эротизма н иатетическн-эк8альтнрованныя манеры и рѣчь. Она совершенно поглощена своими иллюзіямп и галлюцинаціяын и ни на мннуту не засыпает*. Иод* вліяніемь 2,0 хлорала ночь на
1 марта проходит* нѣсколько спокойнѣе.
1. 3. Пульсъ поднимается до 110, темиерат. тѣла до 38,5°. Глубокое разстройство сознанія, стоны; но временам* — жалобы на страшный вид!нія, на
то, что дьявол* совсѣмъ не дает* покоя.
2. 3. Безсонная ночь, гнѣвнбе u тоскливое возбужденіе, тяжелое разстройство сознанія. Я з ы к * сухой. Метаніе въ постели, вербигерація, безпокойныя
движенія головой. Темиерат. 39°—39,5°, пульс* 96 — 1 1 0 . (Темная комната, 2
пьявки за уши, 2 раза в * день но 0,01 морфія подкожно, пузырь со льдом*
на голову).
3. 3. Опять безсонная ночь, крайнее безнокойство в * кровати, насильственный двнженія головой, размахнваше руками, рктынческія движенія ногами.
С и л ь н ы й ирилнвъ к * голов!. Прннятіе пищи — достаточное. Темиерат. 38,6 —
39°, пульс* 110—135. (Вечером*—2 пьявки).
4. 3. В * первую половину шочн спала нѣсколько часов*, затѣмъ снова
начала метаться и кричать, что она не позволит* розрѣзать себя на куски н
т. под. Темпер. 39°, пульс* 120. Пролежень. Впрыскнванія морфія продолжаются u кромѣ того сегодня впрыснуто 2 раза по 1,0 ergotmi Wendeln.
5. 3. Больная спала. Признаки прилива крови н мозгового раздражен«
уменьшились. Темпер. 38,5, пульсъ 96, язык* дѣлается влажным*. Но все еще

глубокое разстройство сознавія. Къ вечеру—снова возбужденіе и признаки нрплнва. Сдѣлано еще разъ впрыскиваніе эрготина.
6. 3. Больная хорошо спала. Темп. 38°, пульсъ 96. Признаки прояснен«
сознанія.
•
Начиная сь 7 марта, темиерат. тѣла колеблется между 37,2° и 38°, пульсъ
84—96. Веѣ явленія раздраженія мозга н прилива крови исчезают*. Сознаше
проясняется, больная пытается опознаться въ окружающем*. Но въ тѣлесномъ
u умственном* отношеніяхъ она крайне истощена, чувствует* потребность в *
полном* епоконетвіи u снѣ, жалуется на разбитость всего тѣла, усталость и
упадок* силъ, не переносит* ни малѣйшаго шума, испытывает* летучія ощущенія то жара, то холода, очень впечатлительна, плаксива, ыучнтся тяжелым*
сознаніем* своей умственной неспособности ни къ чему. Какъ только oua закрывает* глаза, тотчас* же передъ ней являются призраки н ее начинают* осаждать цѣлыя вереницы быстро пробѣгающнх*, тяжелых* и безевязныхъ, мыслей.
Подъ вліяніемъ хины, вина, хорошей пищи, постоянпаго пребывапія въ
постели и теплых* ваинъ, больная постепенно оправляется умственно и тѣлесно
В ъ концѣ марта она можетъ проводить уже по вѣскольку часов* въ день в н !
постели. Затѣмъ у нея наблюдается еще нѣсколько ыѣсяцевъ тяжелое неврастеническое состояніе, съ ощущеніямн давлеиія въ голов! п спинномозгового
равдраженія, исчезающее мало-по-малу в * теченіе лѣта.
Из* клиники больная была выписана уже4аирѣля. Она -подтвердилатогда
вышеприведенный анамнез*, в * особенности относительно тяжелой физической работы h нравственных* невзгод*, которыя ей приходилось переносить
въ услуженін. Она помнитъ, что с * 20 февраля она не находила себѣ покоя,
совсѣмъ не могла спать, мысли у нея все больше и больше путались. 25 февраля,' когда ее помѣстнли в * клинику, ей сдѣлалось страшно, она не понимала, чтЬ вокруг* пея происходит*. A затѣмъ, обо всем*, что было съ нею
до половины ыарга, у нея сохранилось крайне смутное, отрывочное воспоминаніе. ЕЙ казалось, что она брошена в * воду, что весь Грац* вт. пламени, что
она ѣдет* куда-то по желѣзной дорог!., что кругом*—война, смерть, бѣсы, что
ее чѣмъ-то страшно жгут* в * затылок*, ей слышалось пѣніе, она боялась, что
ее убьют*.

ГЛАВА

II.

Паралитическое слабоуміѳ (dementia paralytica) *)•
(Periencephalomeningitis

diffusa).

Клинически мы можемъ опредѣлить паралитическое слабоуміе,
какъ з а т я ж н у ю и безлихорадочную, х о т я и не во в с ѣ х ъ
ея періодахъ, о р г а н и ч е с к у ю болѣзнь мозга, съ разстройствомъ с о с у д о д в и г а т е л ь н ы х ъ , п с и х и ч е с к и х ъ и двигательн ы х ъ отправленій, съ п р о г р е с с н в н ы м ъ тѳченіемъ, съ д в у х ъ П Относительно литературы до 1867 г. см. указанія автора вт. Allg. Zeitschr.
f Psych. 1866, H. 6. Важаѣйшія работы, ноявіівшіяся е ъ т ѣ х ъ пора W e s t p u a i ,
Ärch f. Psych. I, p. 44; S c h ü l e , Sectionsergebnisse bei Geisteskranken, Leipzig
1874; е г о ж е , ст. в * Allg. Ztschr. f. Psych. 32, p. 581; его же, Handb., p. 535,
русс к. перев., стр.467 и Klin. Psychiatrie, p. 341 ( с * лнтерат. до 1884 т. включит.); V o i s i n . Traité de la paralysie générale des aliénés, P a n s , 1879; M e n d e l ,
Die progr. Paralyse der Irren, Berlin, 1880 ( M i e k l e , General paralysis of the
insane, 2-d ed., 1886; B e v a n L e w i s , Text-book of ment, diseases, London 1889,
pp. 250, 493. 'A. V.).

т р е х л ѣ т н е ю , в ъ среднемъ в ы в о д ѣ . продолжительностью и
почти в с е г д а — с ъ смертельнымъ исходомъ.
Психическія разстройства выражаются возрастающим!» упадкомъ всѣхъ интеллектуальныхъ отправленій, который можетъ доходить до высшихъ степеней апатическаго слабоумія. На этой
основѣ наблюдаются измѣнчивыя, прѳходящія состоянія меланхоліи, маніи, неистовства, бреда величія, самоуничиженія и преслѣдованія, ипохондрическій бредъ, состояніе отупѣнія (stupor),
и проч.
Двигательный разстройства состоятъ въ общихъ, непостоянныхъ, но также постепенно возрастающихъ, разстройствахъ координаціи движеній до окончательной, полнѣйшей неспособности сочетать двигательные акты.
Временно встрѣчаются разнообразные недостатки мышечныхъ
отправленій, парезы, доходящіе до полныхъ параличей, апоплектоидные и эпилептоидные приступы.
Сосудодвигательныя разстройства состоятъ въ увеличивающемся
парезѣ сосудодвигательныхъ нервовъ, который оканчивается полнымъ параличомъ ихъ. Временами, вслѣдствіѳ этого паралича сосудовъ, появляются: головокружение, сильный приливъ къ мозгу,
приступы неистовства, и проч.

Съ анатомической точки зрѣнія общій паралич* помѣшанныхъ разсматрнвался, какъ хроническое воепаленіе мозговых* оболочек* ( М е й е р ъ ) , к а к *
атрофія мозга ( Э р л е п м е й е р ъ), к а к * cerebritis eorticalis generalis (П а р ш а п п ъ)
н к а к * periencephalomeningitis diffusa chronica ( К а л ь м е н ль).
Это послѣднее обовначеніе всего шире в ы я с н я е т * сущность наблюдаемых*
здѣсь патолого-анатомическихъ нзмѣяеній и может* считаться самым* подходящим* для случаев* классическаго общаго паралича. Ие-врачи обыкновенно
называют* эту болѣзнь неправильно—«размягчеиіемъ мозга». В ъ клиниках*
употребляют» слѣдующія названія: dementia cumparalysi (неправильно, потому
что двигательный разстройства здѣсь представляют* не осложнеше, но существенный симптом* болѣзпн), далѣе—общая прогрессивная двигательная атаксія номѣшапных* общій прогрессивный (или возраставший) паралич* помт»іпанныхъ, паралитическое помѣшательетво и dementia paralytica.
О б щ а я

к а р т и н а

и

т е ч е н і е

болѣзни.

Прежде, чѣмъ мы приетупимъ къ подробному обсужденію припадковъ этой болѣзни, мы считаемъ необходимымъ бросить обіщй
взглядъ на свойствѳшныя ей-теченіѳ и группировку симптомовъ.
Всего раньше появляются сосудодвигательные симптомы, а затѣмъ уже психическіе и двигательные. Психическіе могутъ обнаруживаться одновременно съ двигательными, или предшествовать
имъ или, въ рѣдкихъ случаяхъ, слѣдовать за ними.
Йзмѣневія въ мозговой корѣ, вызывающая эти симптомы, въ
огромномъ болыпинствѣ случаевъ развиваются крайне постепенно
и обусловливайте болѣе значительный явленія функщональной

утраты и раздраженія въ психической и двигательной сферахъ
только уже послѣ того, какъ достигайте извѣстной наиряженности
и распростраиенія. Этотъ періодъ развитія болѣзни до ея высоты
(т. е. до появіенія ясно выраженной маніи, бреда величія и т. д.)
и до уничтоженія прежнихъ соціальныхъ и вообще психическихъ
свойствъ даннаго индивидуума, можетъ длиться цѣлые годы. Припадки этого періода п р е д в ѣ с т н и к о в ъ вначалѣ бывайте очень
неопредѣленны и позволяютъ поставить только общій діагнозъ разлитого мозгового пораженія. Даже органическое значеніе такого
пораженія можетъ на первыхъ порахъ быть еще сомнительнымъ,
потому что наблюдаемые симптомы ограничиваются явленіями тяжелой черепно-мозговой неврастеніи (таковы здѣсь: умственное
нстощеніе, затрудненная способность къ умственнымъ занятіямъ,
быстрое утомленіе при нихъ, неспособность къ сосредоточенно вниманія, трудность припоминанія, раздражительная слабость сферы
чувства, безсонница, тяжесть и давленіе въ головѣ, приливы крови
къ пей, головокруженіе и т. п.).
Сходство припадковъ съ простою неврастеніею можетъ еще
болѣе увеличиться, потому что, съ одной стороны, во вступительномъ періодѣ паралитическаго слабоумія могутъ наступать значительный ремиссіи, во время которыхъ способность къ психическиыъ отправленіямъ и въ особенности память кажутся вполнѣ
сохранившимися у больного, а съ другой, потому что при обоихъ
сравниваемыхъ состояніяхъ нерѣдко наблюдаются: ипохондрическое настроеніе съ постояннымъ тягостнымъ самонаблюденіемъ,
доходящимъ до боязни «размягченія мозга» и до отвращенія къ
жизни.
Въ другихъ случаяхъ первые симптомы болѣзни состоятъ въ
приливахъ крови къ мозгу, головной боли, головокруженіяхъ или
особенныхъ приступахъ мигреня (hémicranie ophtalmique), отличающихся отъ обыкновенныхъ появленіемъ блестящихъ скотбмъ въ
полѣ зрѣнія, а также — геміанопсіи, жестокихъ болей въ вискѣ и
ощущѳнія болѣзненнаго напряженія въ пораженномъ глазу, сходнаго съ приступами болей при острой глаукомѣ (Шар к о). Но положеніе дѣла маю-по-малу выясняется, благодаря тому, что съ
течеиіемъ времени появляются очевидные, не исчезающіе уже
болѣе, а, напротивъ, прогрессивно возрастающіе признаки функщональной утраты во всей психической личности субъекта.
«Больной с т а н о в и т с я другимъ человѣкомъ и с а м ъ не
з а м ѣ ч а е т ъ этого» (Шюле). Вѣрнѣйпшмъ и важнѣйшимъ явлѳніемъ въ этомъ отношеніи служитъ помраченіе сознанія, которое вначалѣ еще часто прерывается временными умственными
просвѣтлѣніями, но въ другое время доходитъ уже до полнаго
исчѳзновенія самосознанія, чѣмъ и обусловливаются пробѣды въ
непрерывности психическаго существованія больного.
ВРА»ТЪ-88ИНГЪ.—учяаннвъ ПОЯХІАТРІИ, В TOPOS ИаДАИІВ.

DO

Благодаря возрастающему умственному помраченію, больной не
сознаетъ тѣхъ многочисленных* разстройствъ и утратъ, которыя
онъ претерпѣваетъ въ своей интеллигенции, памяти и въ своемъ
характерѣ.
Это умственное помраченіе клинически проявляется прежде
всего по отношенію къ двум* главным* категории* созванія:
времени и ыѣсту. Больной теряет* способность оріентироваться во
времени и въ окружающей дѣйствительности: онъ приходит*, напр.,
въ назначенное мѣсто, самъ не замѣчая того, или слишкомъ рано,
или слишкомъ поздно, принимает* иногда ночь за день, не узнает*
знакомых* улиц* и не можетъ найти въ нихъ дороги и т. п. По
той же причинѣ онъ наживает* себѣ непріятности и дѣлаетъ на
каждом* шагу промахи въ общественной жизни: появляется, напр.,
не совсѣмъ одѣтымъ въ гостиной, выходит* въ халатѣ на улицу,
начинает* курить въ театрѣ, забывает* снять шляпу въ церкви,
и проч.
Къ ослабленію ясности и энергіи сознанія вскорѣ уже присоединяются признаки психической слабости въ сферах*—вниманія,
сужденія и памяти, съ вытекающими отсюда многочисленными
lapsus judicii et memoriae. Ослабленіе вниманія обусловливает* собою пробѣлы и неправильности апперцепціи; блѣдноеть воспоминательныхъ образовъ служитъ поводом* къ смѣшенію лицъ и положеній; оелабленіе самообладанія, критики сужденія и способности
запоминанія ведетъ къ смѣшенію видѣннаго во снѣ, прочитаннаго,
или только задуманнаго, съ дѣйствительно пережитым*, отсюда —
неправильность локализаціи въ прошедшем*. Все болѣе и болѣе
утрачивается, вмѣстѣ съ этимъ, и способность больного мозга сохранять слѣды новых* впечатлѣній—событія недаввяго прошлаго
поэтому исчезают* изъ сознанія тотчас* же: больной, напр., немедленно забывает* чье-нибудь посѣщеніе, свой собственный обѣдъ,
или дѣло, которое онъ только-что исполнил*, разсказываетъ по
нѣскольку разъ сряду одни и тѣже анекдоты и т. под.
A затѣмъ быстро изглаживаются изъ памяти не только отдѣльные факты, но и цѣлые періоды недавняго прошлаго (больной, напр., забывает*, что онъ уже нѣсколько времени состоит*
женихом*, или, если это молодой супругъ,.-что онъ уже едѣлался
отцом* семейства, и- т. п.).
Довольно рано обнаруживаются явленія функціональной утраты
относительно нравственных* и эстетических* чувство ваній: у больного развивается нравственная тупость по отношенію къ своему
призванію, семьѣ, высшим* умственным* интересам*, искусству,
наукѣ и т. п., съ предпочтеніемъ, взамѣнъ всего этого, грубо-чувственныхъ наслажденій (ѣды, питья, сна)—явленіе, вдвойнѣ знаменательное, если больной раньше того был* человѣкомъ утонченночувствовавшим*, предпочитавшим* исключительно умственный

наслажденія. Современемъ больной можете повредить себѣ въ
общественном* положееіи своими уже крайне грубыми нарушениями обычаев*, нравственности, законов*, профессіональныхъ и
-семейных* обязанностей. Лишившись многаго изъ своихъ высших*
умственных* интересов*, больной поразительным* образомъ не замѣчаетъ, какъ сильно онъ компрометируете себя, и если родные,
друзья или начальники указывают* ему на его промахи или
предостерегают* его, то онъ реагируете на это тупо, а иногда
•отвѣчаетъ даже грубостью и насиліемъ.
У многихъ больныхъ тяжелое пораженіе сферы чувства сказывается явленіями не только функціональной утраты, но и болѣзненно-повышенной возбудимости чувства, напр., необыкновенною,
такъ сказать, дѣтскою, мягкостью и впечатлительностью характера, или, наоборот*, по временамъ, крайнею раздражительностью
его, ' смотря по тому, какими обстоятельствами вызывается душевное движеніе въ данномъ случаѣ. По мѣрѣ того какъ возрастают* помраченіе сознанія, нравственная и умственная недостаточность, забывчивость и разсѣянность больного, его медлительность, слабость воли и шаткость эстетических* и нравственных*
сужденій, по мѣрѣ того, какъ онъ все болѣе и болѣе пренебрегаете
своими важнѣйшими обязанностями, професеіональными и семейными, а по временамъ обнаруживает* склонность къ разврату и
мотовству,—его жизнь въ обществѣ дѣлается все болfeeи болѣе
невозможною. До чего можетъ доходить ошибочность сужденія
окружающих* больного лицъ въ такихъ случаяхъ и какъ неправильно и оптимистически зачастую истолковывается этими лицами
поведеніе больного, — поучительные примѣры такого рода мы находим* въ томъ, что ыногіе паралитики, ко вреду самих* себя и
зависящих* отъ нихъ лицъ, нерѣдко довольно продолжительное
время остаются при исполненіи своихъ служебных* и общественных* обязанностей.
Такъ, мы видимъ, что офицеры, занимающіе болѣе или менѣе
высокое служебное положеніе, несмотря на свои грубо-циничныя
выходки и' пренебрежете своими обязанностями, несмотря на безсмысленеое, часто варварское, обращеше еъ подчиненными, сплошь
и рядомъ продолжают* нести службу до тѣхъ поръ, пока наконецъ маніакально-паралитическое состоите возбужденія, наступающее у нихъ, не является, такъ сказать, благодѣтельнымъ
кризисом* для поворота сужденій окружающих* лицъ на болѣе
правильный путь.
Такъ, случается въ средѣ бюрократам, что какой-нибудь, уважаемый ' за свою былую дѣловитость, чиновник*, доставленный
сегодня, какъ паралитик*, въ домъ умалишенныхъ, еще наканунѣ
находился на своемъ служебном* посту, хотя уже съ год* тому
назад* замѣтили, что онъ перестал* правильно посѣщать канце50*

лярію не успѣвалъ оканчивать срочныхъ работъ, позабывалисроки засыпалъ въ засѣданіяхъ, по недѣлямъ искалъ затерянные
имъ важные документы, которые служитель потомъ случайно находилъ въ корзинѣ для ненужныхъ бумагъ.
О какомі.-нибудь обанкрутившемся купцѣ-паралитикѣ часто
приходится узнавать, что онъ уже давно сдѣлался беззаботными
и небрежнымъ въ веденіи своихъ торговыхъ книгъ, не разъ оставлялъ кассу незапертого, ошибался въ адресахъ писемъ, терялъ
денежные документы; въ его книгахъ, какъ первые слѣды неясности мышленія, уже нѣсколько мѣсяцевъ встрѣчались невѣрныя обозначенія времени, ошибки въ вычисленіяхъ, пропуски
словъ и буквъ. частыя помарки, измѣненіе почерка и т. д., но
всему этому, до рокового банкротства, не придавалось должнаго
значенія.
Рядомъ съ вышеупомянутыми симптомами, указывающими на
психическое разстройство, обусловленное разлитымъ (диффузными)
пораженіемъ мозга, нерѣдко встрѣчаются, уже въ раннемъ перюдѣ
болѣзни, такъ-назыв. г н ѣ з д о в ы я явленія, зависящія отъ глубока™ мѣстнаго пораженія этого органа. Таковы, напр., временные приступы амнестической, рѣже — атактической, афаэш, или
крайней, поразительной для самого больного, неловкости вт»исполнены давно привычныхъ, заученныхъ движеній, объясняемой здѣсь
утратою произвольно-двигательныхъ импульсовъ.
" Подобными же условіями, вѣроятно, объясняются замѣчаеыыя
по временамъ у этихъ больныхъ: неповоротливость языка, остановки при разговорѣ, неспособность повторять въ неискаженномъвидѣ и вполвѣ точно нѣкоторыя предлагаемый слова и фразы.
Изъ симнтомовъ соматическихъ заслуживаютъ особенна™ вниманія еще слѣдующіе: съуженіе зрачковъ (myo-sis), ихъ неравноыѣрность, табическіе симптомы, нераввомѣрная и измѣнчивая иннервація обѣихъ половинъ лица, фибриллярныя сокращены въ мускулатурѣ языка, по временамъ—дрожаніе конечностей, паралгическія ощущенія, замедленный пульсъ (p. tardus), приливы къ головѣ невыносливость относительно алкоголя и высокой температуры, головная боль, ощущенія тяжести и давлены въ головѣ,
головокруженія, иногда обморочные и даже апоплектоидные приступы съ слѣдующими за ними-помраченіемъ сознанія, спутанностью идей и разстройетвомъ рѣчи, которыя быстро исчезаютъ
черезъ нѣсколько часовъ, не сопровождаясь стойкими явлевыыи
полныхъ двигательныхъ параличей.
В ъ рѣдкихъ с л у ч а я х * карта па ыаралнтпчсскаго елабоуыія развивается д о
своей в ы с о т ы н е из* вышеописан и аго періода предвѣетш.ковъ, состоя щаго в ы
д в и г а т е л ь н ы х * и сосудодвигательныхъ разетройствахъ и я в л е ш я х ъ фувкщоиальё о Г у ™ В? психической с ф е р ! , но и з * предшествующа«) спиішо-мозгового
страдаиія, и и м е н н о - т . и. „синниой с у х о т к и " , tabes dorsahs („восходящая

з а т ѣ м * продолжающейся, рядом* с ъ ним*,
"ЫН прогрессивный паралич*«
, и:ш оі™
Г

ртрмы

но-

0быкповеи, 0 1 ю е или неполное

?

^тоятельно

рГ-

детъ составлять простое осложненіе психоза, протекающее самостоятельп^

(III юл с) нли вступительным* (продромальным*) періодом* паралитической болѣзни.
затрудняют* обсужденіе и продсказаніе в* пѣкотопыёі отуч^ч^Тсихозов*, так* как* всегда нужно быть готовым* к* тому,
Т в * дТиМшем* теченіи этих* психозов* может*'
»P™»
лнтнческаго слабоумія (ср. ІПюле, Beitr. z. Kenntniss d. Paralyse).
Заключительными явяеніемъ пѳріода прѳдвѣстниковъ нерѣдко
-бываетъ апоплектоидный или эпилептоидный приступи.
Развитіе дальнѣйшихъ психическихъ симптомовъ на в ы с о т ѣ
болѣзни можетъ быть троякое:
1 Изъ вышеописанна™ періода предвѣстниковъ развивается
маниакальное возбужденіе, которое постепенно, ^лѣдствіе внѣшнихъ и внутреннихъ причини, усиливается, соединяется съ бредомъ величія и быстро достигаете степени н е и с т о в с т в а
ёто неистовство далѣе доходите до степени остр аг.о бреда (de
lirium acutum), в-ь которомъ больной и умираете, или же, если
•больного успкваютъ во-время перенести въ благопріятныя гигіеничесггія условія лечебницы для помѣшанныхъ, оно ослабѣваете опять
до степени маніакальной экзальтаціи съ бредомъ величы. Это состояние, въ свою очередь, уступаете мѣсто в о з р а с т а ю щ е м у слабоумно, на почвѣ котораго по временамъ появляются новые при-стѵпы неиетоваго возбуждѳнія и бреда величы.
Въ другихъ случаяхъ, за маніакальеымъ возбужденіемъ съ
бведоыъ ведичія слѣдуетъ промежуточный періодъ довольно значительнойрем и с с і и, которая может! длиться нѣсколько мѣсяцевъ
Г д а ж е лѣтъ Но коротко-,и, долго-ли продолжается эта ремиссы,
за нею обыкновенно снова развивается машакальное воз•бужденіГсъ горделивыми бредомъ, и финалъ здѣсь бываетъ тотъ
і
что и въ первомъ случаѣ. Такова форма такъ.называемаго
ж л а сси ч е с к а г о (или т и п и ч е с к а г о ) паралича поыѣшанныхъ.
2 Изъ періода предвѣстниковъ развивается ипохоидричее к а я или м е л а н х о л и ч е с к а я к а р т и н а болѣзни, которая постепенно

уступаете мѣсто слабоумію или же переходите въ
выэлоповленіе т. е. въ сущности - во временную ремиссио. Послѣ
большей или меньшей продолжительности этой ремиссы устанавj ^ ^ Ç ^ ^ ^ ^ Î ^ & ^ U i

1

? '

32? 1 с л 1 ,

этого учебника о „сложных* психозах* .

f î

3 Ѵ О ? ! т а к ж ё и с т р Р ' fâO

ливается снова ипохондрическая или же классическая картина
теченія общаго паралича. Это будетъ такъ-называеыая меланхол и ч е с к а я форма общаго возрастаюіцаго паралича. Такъ
какъ иногда у паралитнковъ меланхолическій бредъ типически
чередуется съ мегаломаническимъ, то для такихъ случаевъ предложено названіе: « к р у г о в а я » (циркулярная или циклическая),
форма общаго возрастающаго паралича.
3. Изъ періода предвѣстниковъ непосредственно развивается
картина все болѣе и болѣѳ возрастающая слабоумія (dementia primaria progressiva). Здѣсь дѣло не доходить до маніи и бреда величія, но, конечно, могутъ случаться временныя рѳмиссіи и приступы
буйства. Это—такъ-называемая простая форма паралитичес к а г о слабоумія.
Эти т р и различные способа течепія паралитическаго слабоумія повидимому
обусловливаются анатомическими различіямн болѣзненпаго процесса въ мозгу,
и возможно, что названіе: „паралитическое елабоуміе" (dementia paralytica),—
въ его современном*, общепринятом* значенін, служит* только клиническим*,
собирательным* нонятіемъ.
Съ увѣрепностью мы можемъ утверждать только о с у щ е с т в о в а л « періэнцефалнта при классической формѣ общаго паралича иомѣшааныхъ, между т ѣ м *
какъ для простой формы паралитическаго слабоумія, но всей вѣроятностн, слѣдуеть допустить, какъ иатолого-анатомическое основаніе ея, простое, атрофическое, ые-воспалптельное заболѣваніе мозговой коры, которое Ш ю л е считает*
непременною принадлежностью паралитическаго слабоумія вообще. Что касается меланхолической формы, то и она, въ анатомическом* отпошенін, в ѣ роятно заслуживает* обособленія въ смысл! дегенератнвнаго процесса, который здѣсь выражается шиловидным* иерерожденіем* мозговой коры (и имеино
кистами величиною въ булавочную головку, образующимися, вѣроятно, велѣдствіе отшиуровыианія пернлнмфатнческнхъ промежутков* разращеніями соедпннтельпоП ткани, исходящими от* стѣнокъ сосудовъ—по Р и а п н н г у ) ; вмѣстѣ
съ этим* кистовпдным* перерожденіем* коры іювиднмому иногда существует*,
и коллоидное перерожденіс сосудовъ.

Рядомъ съ измѣнчивымъ теченіемъ психическихъ симптомовъ,.
при паралитическомъ слабоуміи замѣчается множество разстройствъ
преимущественно въ сосудодвигательной и двигательной сферахъ.
По временамъ появляются, — вслѣдствіе екоропреходящаго сосуднаго паралича въ области шейнаго симпатическаго нерва, — сильные приливы крови къ головѣ, годовокруженіе, обморочные и
апоплектоидные приступы; выговоръ словъ дѣлается затрудненнымъ, замедленнымъ и неяснымъ, движенія рукъ — невѣрными и
безпомощными, походка — такжсе вевѣрною, таткою и нетвердою;,
въ видѣ посдѣдствія аношіектоидвыхъ и эпилептоидеыхъ приступовъ, можетъ существовать ослабленіе (опущеніе) одной стороны
тѣла; выраженіе лица становится похожимъ на маску, безсмысленнымъ; отдѣльныя области лицевого нерва остаются въ паретическомъ состояніи; языкъ, руки и губы постоянно дрожать, зрачки
представляются то неравномѣрными, то расширенными, то чрезмѣрно съуженными.

Всѣ эти двигательныя разстройства отличаются чрезвычайнымъ
непостоянством* въ своей силѣ и распространенности: по временамъ они бываютъ едва замѣтны, а въ другое время снова рѣзко
выступают*, на видъ, въ особенности - послѣ паралитических*,
приступовъ, вообще же обнаруживайте наклонность къ постепенному усиленно.
.
*,„„„
Но каково бы ни было предшествующее течете болѣзни, ея
окончательный періодъ бываетъ одинаковъ у всѣхъ больныхъ.
Вольные впадаютъ въ апатическое слабоуміе, вполнѣ утрачивают*. всякое сознаніе времени и мѣста, ихъ рѣчь превращается
въ совершенно непонятное бормотанье, въ безсвязный лепетъ,
представляющій собою смѣшанный результате амнестической афазіи и нолнаго паралича координаціи рѣчевого аппарата. Ходьба
постепенно все болѣе и болѣе затрудняется, наконецъ дѣлается
совершенно невозможною, хотя грубая мышечная сила и сохраняется при этомъ; руки отказываются служить, вслѣдствіе атаксш
и утраты двигательныхъ (волевыхъ) импульсовъ, такъ что больныхъ приходится кормить и няньчить, кахъ маленькихъ дѣтей.
Вслѣдетвіе разстройства сознанія и ослабленія сфинктеровъ, больные дѣлаются неопрятными; параличъ сосудовъ достигаете высшей степени развитая и обнаруживается синевою, охлаждевіемъ и
отекомъ конечностей, монокротичнымъ, медленнымъ пульсомъ и
чрезмѣрно низкою температурою тѣла (вслѣдствіе увеличенной
потери тепла).
Кое-когда еще появляются односторонне или обоюдосторонніе
приливные приступы въ области шейнаго симпатическаго нерва,
съ временнымъ психическимъ возбужденіемъ, метаньемъ въ постели, вербигераціей и безсонницей, или же-приступы апоплектоидные и эпилептоидные.
Почти всегда въ этомъ періодѣ можно замѣтить судорожное,
часто, безостановочное, скрежетаніѳ зубами (и вообще тѣ или другія большею частью очень ограниченный, автоматически движенія. ¥.). Наконецъ, дѣло доходить до трофическихъ разстройствъ.
Тучность свойственная многимъ подобным* больнымъ, исчезаетъ,
несмотря'на изобильное кормлеиіѳ ихъ, ребра дѣлаются ломкими,
появляются кровяныя опухоли уха, пролежни, гипостатическія
пневмоніи, воспаленіѳ мочевого пузыря, и больной, обыкновенно,
умираете или отъ злокачественнаго пролежня, проникающаго иногда вглубь даже до позвоночнаго канала, или отъ гноекровія, воспалеиія легкихъ, цистита, съ распространеніемъ воспаленія на
почечныя лоханки и почки, или отъ паралича глотательнаго аппарата и слѣдующаго за нимъ задыханія, вслѣдствіе остановки въ
гяоткѣ кусковъ пищи, или же смерть наступаете (и это всего
чаще, ? . ) во время апоплектоиднаго или эпилептоиднаго приступа.

В с к р ь т т і е т р у п о в ъ ' ) , в ъ случаяхъ тиішческаго общаго паралича помѣшанныхъ, показывает?, признаки хроническаго разлитого пораженія мягкнхъ мозговых?, оболочек?, и мозгового вещества, къ чему присоединяются еще
нзвѣстныя измѣиеніл в ъ спинномъ мозгу.
Дротяжсніе выгаеупомянутыхъ нзмѣнеіііП головного мозга, которыя мы в ъ
нравѣ считать хроническим?, восналеніемъ сосудистой оболочки и мозговой
поверхности, ограничивается областью раенространепія вѣтвей внутрѳннихъ
сонных?, артерій (т.-е. лобными долями и пограничными имъ частями) и весьма
рѣдко переходит?, н а область, снабжаемую вѣтвямн позвоночных?» артерій.
Стало быть, здѣсь в ъ сущности ндетъ дѣло о periencephalomeningitis diffusa c h r o n i c a передняго мозга. При этомъ берутъ иеревѣсъ то явленія менингита (бѣловатое помутнѣніе и утолщепіе мягкихъ оболочек?., всего спльнѣѳ
выражен ныл по направлсиію еосудовъ), то явленія атрофіи мозговой коры
(съуженіе извилішъ, ямкообразныя впадепія на нихъ, расширеніе п зіяніе
бороздъ между изиплиаамн).
(Вслѣдствіе сплющиваиія нзвилннъ п ыѣстныхъ, ограниченных?, сращеній
ихъ съ сосудистою оболочкою, образуются въ поднаутпшюмъ пространствѣ
[въ особеипоетн въ области нзвнлинъ—центральныхъ, верхней темя иной и заднихъ концовъ лобныхъ] киетоюідныя образованія, наполненный серозною жидкостью. Благодаря атрофін, въ затяжных?, случаях?, паралича, изменяется самая форма мозга: он?, съужнвается m, лобной части и таким?, образомъ пріобрѣтаетъ клювовидную форму. При этомъ средній нормальный в ѣ с ъ мозга
[1350 грм. у мужчнпъ и 120!) грм. у жеищ.] можетъ нретериѣвать убыль на
150—200 грм. H даже бодфѳ 2 ) . В ъ относительно рѣдкнхъ случаяхъ в ѣ с ъ одного
нолушарія значительно отличается от?» в ѣ с а другого. А. '/.).
К а к ъ о с л о ж н е н і я н н о с л Е д о в а т е л ь н ы я я в л е н і я , встрѣчаютел: кровоточивое восиаленіе твердой оболочки (pachymeningitis haemorrhagica), опятьтаки ne ограниченное непремѣішо территоріею хроническаго лептоменйнгита
( а также—pachymeningitis ossificans, съ образованіемъ костныхъ бляшек?, в ъ
особенности по направленію большого серповндиаго отростка, чрезмѣрное
образованіе П а х і о н о в ы х ь грануляцій и т.-паз. „эпнтеліалыіыя грапуляцін" в ъ
видѣ маленьких?, бѣловатыхъ и желтоватыхъ узелковъ, состоящих?, нзъ еоеди9 T i g g e s , Allg. Ztschr. f. Psych. 20; M e y n e r t . W i e n . med. Ztg. 1886, 22.
28 и Vierteljahrsschr. f. Psych. 1867, 2, 1868, 3, 4; M e s c h e d e . Allg. Ztschr. f.
Psych. 99, p. 587 н Virehow's Arch. 34, 56; M a g n a n et M i e r z e j e w s k y , Arch,
de physiol. 1873; S c h u l e , Sectionsergebnisse, Leipzig 1874 и Allg. Z t s c h r . f.
r s y c h . 32, p. 581; M i e r z e j e w s k y , Areh. de physiol. 1875; L u b i m o f f , V i r cliow's Arch. 57 и Arch. f. Psych. IV. p. 579; S c h t i l e . I I d b . p. 529, русск. пер.
1-го изд. стр. 488; ( Е г о ж е , Klinische Psychiatrie 1886, p. 369; T u c z e k ,
Beitrüge zur pathol. A n a t . u. zur Pathol, der Dementia par. 1884; М е р ж е е в е к і й , см. 1-е русск. нзд. этого Учебника, Т . П, [1882], стр. 178; F i s c h l , Ztschr.
f. Heilkunde, B d . J X , H . I; G u d e r , Schmidt's J a h r b . 13d. 218 [1888], p. 64 [подроби. новѣйшая литер.]; Б у т а к о в ? » В ѣ с т п . психіатрін н невропатол., нзд.
подъ ред. проф. М е р ж е е в с к а г о , Годъ V I [1889], вын. П, статья: „о методѣ
Г о л ь д ж н в ъ прнмѣненіи eFO къ науч. патол. анат. прогрессаинаго иарал. пом ѣ ш а ш ш х ъ . А . Ч.).
9 Разнимая мозгъ, по своему нзвЕетному способу, на отдѣльпьтя части,
М е й н е р т ъ ( J a h r b . f. Psychiatrie, Bd. VI, H . 1) нашелъ, что убыль в Е с а мозга
у паралнтнковъ нроисходитъ в ъ особенности на счетъ мозгового плаща (pallium, Hirnmantel), менЕе—на счет?, мозгового ствола (Stammhirn), между тѣыъ
к а к ъ вѣст, мозжечка еовеѣмъ не измѣняется; веего же больше претерпЕваютъ
потерю в ъ в ѣ с ѣ лобныя доли. Къ сходнымъ съ МеЙнертовсвшми результатам?» относительно отсутствія атрофін мозжечка у паралитнковъ.нришелъ и Б а н л ь я р ж е
(Ann. med. psychol. 1886, janvier). По наблюденіямъ этого автора, нормальное
отношеніе вЕса большого мозга къ мозжечку, 6 , 8 : 1 , уменьшалось во 2-мъ періодЕ паралича до 6 : 1 , а в ъ 3-мъ до 5 , 4 4 : 1 .
"
А. Ч.

шітелыюй ткани и эпнтеліальныхъ клѣточекъ, на поверхности и въ толщѣ
ріае. Ч.), далѣе — атрофія и склерозъ бЕлаго в е щ е с т в а полушарій большого
мозга, хроннческій эненднмптъ желудочков?» съ образованіемъ мелкой зерпптости на нхъ стЕнкахъ (обусловленной т.-наз. „грануляціямн эпендимы", состоящими пзъ разращеній соединительной ткани, покрытых?, эиителіемъ) hydrocephalus е vacuo externus e t internus, иногда также—сЕрое перерожденіе зрительных?. » о б о н я т е л ы ш х ъ нервовъ (п наконецъ—новерхностныя размягченія
мозговой коры и образопаніе в ъ ней маленьких?, кисть. Ч.).
О к о н ч а т е л ь н ы м ? » я в л е н і е м ? » перед?, смертью бываетъ отекъ мягкой
мозговой оболочки и самого мозга.
М и к р о с к о п и ч е с к і я измѣненія 9 состоять върасшііреніисосудовъ(болѣе
равномЕрном?» или мѣстномъ, въ видѣ миліарпыхъ аневрнзмъ Ч.), в ъ расширеніи околоеосудныхъ (субадвеитіщіальпыхъ) промежутков?» съ экстравазатами
т . нихъ, эмиграціи бЕлыхъ кровяных?, шариков?,, розращеиін ядеръ наружной оболочки сосудовъ, наконецъ — отчасти в?, новообразованіи, отчасти — в?,
облнтепацш сосудовъ (етекловндномъ и жировом?, нерерождепін нхъ стЕиокъ
и т . д.).
Процессы в ъ невроглін сводятся на хроническое воспаленіе ея, ведущее
къ склерозу. По мнЕнію Л ю б и м о в а , можно доказать еущеетвованіе этихъ
нзмЕненій въ лобныхъ доляхъ н в ъ чечевнцеообразномъ тЕлЕ, иногда т а к ж е
в ъ области ядра лицевого нерва и около олнвъ, а но мнѣнію М а и ь я н а н
М е р ж е е в с к а ф , нзыѣненія эти (встрѣчаемыя преимущественно в ъ лобныхъ
и центральных!, извнлинахъ п выражающіяся утолщеніем?» соединителыю-тканпыхъ волокоиъ, увелнченіемъ въ объемѣ соеднннтѳльно-ткашіыхъ клѣтокъ, умноженіемъ количества нослѣдішхъ п количества ядеръ невроглін, наконецъ —
развнтіемъ особенных?, соединнтельно-тканнихъ элементовъ паукообразной
формы, достнгающііхъ иногда громадной величины. Ч.) распространяются в ъ
массу мозга отчасти отъ мозговой коры внутрь, в ъ центральном?, направленін,
отчасти же — о т ъ утолщенной н иокрытой грануляціяии (маленькими фибромами) эпендимы желудочковъ кнаружи, га направленін пернферпческомъ (encephalitis interstitialis diffusa).
ПослЕдователыіыя измѣненіи в?, нервиыхъ клЕткахъ суть отчасти процессы
раздраженія (разыноженіе ядеръ, Kernwucherung), отчасти — процессы нерерождепіл (зерішсто-жировое иерерожденіе); первиыя трубки иогнбаютъ при
этомъ вслЕдствіе простого зершістаго распада п амнлонднаго нерерожденія н х ъ 2 ) .
(Новѣншія нзслѣдованія, съ цѣлью провѣріш существующихъ фактовъ н
взглядов?, относительно патологической анатомі» общаго прогрессивна«) паралича помЕшанных?» пронзведенішя д-ромъ Б у т a it о в ы м ъ въ лабораторіи проф.
М е р ж е е в с к а г о , по методу Г о л ь д ж н [1. cit.], в ъ сущности подтверждают?»
существованіе у паралитиков?, с о е у д н с т а г о , г р а и у л я ц і о н н а г о
воснален і я межуточиой ткани мозговых?, нзвилннъ, которое выражается громаднымъ
размноженіемъ „звѣздчатыхъ клЕтокъ", этого существенна«), п о Г о л ь д ж и , элемента невроглін [cellule raggiate]. Происходя изъ эмиграціонныхъ безцвѣтныхъ
9 См. чрезвычайно ясное опнсаніе их?» у Ш ю л е в ъ его Руководствѣ
(русск. нерев.. стр. 485) н в ъ Klinische Psyhiatric p. 370, еъ весьма тщательным?. указаніемъ всей новѣйшей литературы эгого предмета.
9 Т у ч е к ъ ечнтаетъ главнѣйшнмъ анатомическим?» нзмЕнешемъ црн общемъ прогрессивном?, п а р а л н ч ѣ — п е р в и ч н у ю а т р о ф і ю н е р в и ы х ъ (асеоціаціонныхъ) в о л о к о и ъ в?, мозговыхъ извилинах?» в ь особеиннсти лобныхъ и
центральныхъ, которая, по мнѣнію этого автора, составляет?» самое ранпее
явленіе при описываемой болѣзнн. Взгляд?, Т у ч е к а находится пока въ неріодѣ ировѣркіі его другими наблюдателями. М е н д е л ь (A. Z. I Vs. 40, 41)
совсѣмъ не раздѣляетъ его, лругіе, uanp. Ц а х е р ъ ( A r c h . f. P s . X V I I I ; 1, 2),
отрицаю??, патопіомошіческое для общаго паралича значеше этой атрофш,
такъ какъ оиа ш?трЕ чается н нрн других?, болѣзпешіыхъ процессах?» въ мозгу,
напр. при старческом?, слабоумін, алкоголнзмѣ, эішленеін и up. А- Ч.

к р о в я н ы х ? шариков? и служа, съ одной стороны, элементами сосудпобразовательными, а съ другой — тканеобразоватѳльнымн [соединительно-тканными],
звѣздчатыя клѣтки достигают?, въ иаралитнческнхъ мозгахъ, иногда громадн ы х ? размѣровъ, превращаются такимъ образомъ въ извѣстпыя „иаукообразныя" клѣткн, тогда какъ въ нормальном? мозгу онѣ представляются умѣренно
развитыми и болѣе равноыѣрнымн по своей величин®. Стѣпки сосудов? сплошь
проростаютъ отростками идентичных? съ звѣздчатыми клѣтокъ; эта отростки
густо окутывают? сосудпую стѣнку, такъ что въ нѣкоторыхъ мѣстахъ она едва
проглядывает? не? за нихъ; кое-гдѣ можно прослѣдить образонаніе новых?
вѣтвей сосудов'? ирн посредствѣ этихъ выселяющихся клѣтокъ: один? нзъ
отростковъ, остающійся в ъ соеднненін съ сосудом?, канализуется, или, можетъ
быть, этим? отростком? клѣтка постепенно вытягивает? в ъ новую вѣточку сосуда самую стѣнку иослѣдняго. Что касается нервныхъ клѣтокъ, то въ мозгу
паралитиков? многія нзъ нихъ сохраняют? всѣ свои отростки, но представляются окруженными, даже какъ-бы закутанными, тѣмн же самыми порослями
звѣздчатыхъ клѣтокъ; на ряду съ такими, не успѣвнінміі еще переродиться, попадаются и вакуолизнроваиныя нервиыя клѣткн, и совершенно перерожденный, какъ-бы съ отрѣзаннымн отростками. По ынѣпію Б е в а н ъ Л ь ю и с а
[ T e x t book of meut. dis. 1889, pp. 494, 500] „паукообразный" клѣткн происход я т ? нзъ нормальных? клѣточныхъ элементов? невроглін [lymph-connective
cells] чрезъ нролнферацію послѣднихъ, обусловленную задержкою димфообращенія въ мозгу. 'Представляя собою лимфатнческіе элементы, соединенные
отростками съ адвентнціей сосудов?, эти клФткн, въ періодѣ своего размпоженія и протонлааматнческаго набуханія, играют? роль „фагоцитов?" М е ч н и к о в а
и сод'Ьйствуютъ разрушенію нервных? клѣтокъ и безмякотпыхъ нервныхъ волоконъ, а затФмъ превращаются въ волокнистую соединительную ткань, чѣмъ
и обусловливается атрофія и сморщнваніе [склероз?] корковаго вещества. А . Ч.).
Почта всегда ветрѣчаемыя измѣнеиія въ с п и н н о м ъ м о з г у паралитиковъ
первый тщательнѣе другихъ изучил? В е с т ф а л ь ').
Кромѣ нерѣдко находнмыхъ—pachymeningitis interna и хронических? восиалнтелыіыхъ измѣиеній мягкой оболочки дѣло идет? здѣсь главным? образомъ о процессах? двоякаго рода:
а) о сѣромъ перерожденіи эадшіхъ столбов? спинного мозга во всю нхъ
длину, которое всего сильнѣе бывает? выражено всегда на клинопндныхъ пучк а х ? Голля и, въ шейной часта сппппого мозга, можетъ даже ограничиваться
только этими пучками;
б) о хроническом? ыіэлнтѣ задшіго отдѣла боковых? столбов?, т.-е. о процесс® разращепія межуточной соединительной ткани съ образовапіемъ зернистых'? клѣтокъ (Körnchenzellen).
Этотъ послѣдній процесс.?, но всей вѣроятноети, надо считать вторичным?
пораженіемъ спннного моега (его „ннсходящіімъ перерождеиіемъ"?) велѣдствіе
особенпо пнтенснвнаго заболѣванія двнгательно-трофическихъ областей мозговой
коры, служащих? центрами для пораженных? здѣсь нервныхъ проводников?.
Ч а с т н а я

с і і м п т о м а т о л о г і я .

1. П с и х и ч е с к і е симптомы. Предѣлы и основа всей психической картины этой болѣзни даются симптомами психической слабости, которая выражается главным? образомъ поверхностностью
душевныхъ волненій, уменьшенною энергіею стремленій, ослабленіемъ логики и критики сужденія, ослабленіемъ памяти, вообще—
') Virchow's Archiv 39, 40; см. далѣе S i m o n , Arch. f. Psych. I, II; v. R a benau, ibidem Ш , I V ; M e y e r ibid. Ill; T i g g e s , Allg.Ztscbr. f. Psych. 29, H . 2 .

у п а д к о м ? и н т е л л е к т у а л ь н ы х ? и э т и ч е с к и х ? отправленій и
глубоким? разстройствомъ с о з н а н і я .
Упомянутые психическіе изъяны придают? картинам? душевнаго разстройства, развивающимся на почвѣ паралитическаго слабоумія, совершенно особый отпечаток?, который позволяет? отличать эти картины отъ сходных? съ ними состояній, образующихся
не на основѣ психической слабости; въ извѣстныхъ обстоятельствах?, даже при временном? отсутствіи двигательныхъ разстройствъ у больного, свѣдущій врачъ, уже по одним? только таким? изъянам?, догадается объ особенно неблагопріятной почвѣ
психическаго разстройства (о существованіи паралитическаго слабоумія).
М а н і а к а л ь н ы я с о с т о я н і я при общемъ параличѣ могутъ выражаться всѣми степенями исихическаго возбуждевія, начиная от?
простой маніакальной экзальтаціи и кончая сильнѣйшимъ неистовством?.
Маніакальная экзальтація, свойственная общему возрастающему
параличу, отличается отъ обыкновенной прежде всего тѣмъ, что,
развиваясь изъ подозрительнаго періода предвѣстниковъ, въ присутствии двигательныхъ и сосудодвигательныхъ разстройствъ, она
сопровождается: чрезвычайно повышенным? самочуветвіемъ, доходящим? до появлѳнія мимолетных?, крайне нелѣпыхъ, горделивых?
идей бреда, страстью къ покупкам? и пріобрѣтенію массы ненужных? вещей, безсмысленными предпріятіями и проектами, склонностью къ спиртным? и въ особенности—половымъ излишествам?.
Тяжелое разстройство самообладанія у больныхъ, еще повидимому
логично разсуждающихъ, ска/зывается уже при этомъ замѣчательною разнузданностью и непринужденностью въ удовлетворены половыхъ потребностей, равно какъ и полнѣйшимъ равнодушіемъ,
когда такому больному указывают? на все неприличіѳ его поведенія. Рядомъ с? этимъ существуютъ: поразительное разстройство
сознанія и ошибки памяти (lapsus memoriae), благодаря чему больные забывают? имена и факты, сбиваются съ дороги въ знакомых? улицах?, заходятъ въ чужіе дома, полагая, что это — ихъ
собственное жилище, бросают? деньги на ничѣмъ неоправдываемыя поѣздки, оставляют? гдѣ-нибудь на пути чемоданъ и другія
вещи, пока, наконецъ, крутом? обобранные и безпріютные, не добираются кое-какъ домой, нерѣдко—при посторонней помощи. Часто это состояніе возбуждѳнія сопровождается клептоманіей и, въ
такихъ случаяхъ, тупая наглость, выказываемая больными при
похищены вещей и, затѣмъ, при отрицаніи совершонныхъ кражъ,
также знаменательно свидѣтельетвуетъ не о злом? умыслѣ, а только
о разсѣянности, разстройствѣ сознёнія я ослаблены памяти у больныхъ.
Въ это время обыкновенно и окрѵжаюіція лица начинают? уже

считать подобное состояніе человѣка бодѣзненныыъ. Но, къ сожалѣнію, размѣры душевнаго разстройства очень часто оцѣниваются
и тутъ все еще недостаточно: больному совѣтуютъ отправиться
куда-нибудь на воды или въ водолечебницу, предписывают* развлечься для успокоенія, яко-бы простого только, нервиаго возбужденія. Этимъ даются больному время и новые поводы къ безполезнымъ тратамъ денегъ, къ разоренію своей семьи безсмьісленными покупками, проектами и спекуляціями, которым* больной
продолжает* предаваться. Такимъ образомъ, благодаря непрерывно
поддерживаемому мозговому раздраженію и излишествам*, уничтожается последняя возможность возстановленія здоровья.
Приступы н е и с т о в с т в а у паралитнковъ могутъ развиваться
изъ такихъ маніакальныхъ возбужденій вслѣдствіе суммированія
внѣшнихъ и внутренних* раздраженій; но большею частію они наступают* внезапно, сами собою, быстро достигают* высоты развитая и такъ же внезапно переходят* вновь въ спокойное состоит е . Они могутъ появляться неоднократно въ теченіе болѣзни и
наблюдаются даже въ періодѣ окончательна™ безумія. Продолжаются они по нѣскольку дней и недѣль, начинаются и сопровождаются часто параличѳмъ сосудовъ, а также лихорадкою ') и
явлеиіями сильна™ раздраженія черепно-мозговых* нервовъ (скрежетаніе зубами) и, конечно, служатъ, въ такихъ случаяхъ, выраженіемъ приливных* процессовъ въ мягкой оболочкѣ и мозговой
корѣ.
Неистовство паралитиков*, соотвѣтственно тяжелому идіопатическому характеру этого осложненія и глубокому разстройству сознанія при немъ, бываетъ въ высшей степени сильным*. Вой,
крики, слѣпое стремленіе къ разрушенію, неопрятность, копрофагія—все эхо здѣсь явленія самыя обыкновенный. Въ тоже время—
величайшая спутанность идей и помраченіе сознанія, зачастую также—елюнотеченіе.
Временный ме.іанхолическія с о е т о я н і я при общемъ возрастающем* параличѣ носятъ на себѣ отпечаток* тяжелаго, органически обусловленнаго, разстройства и обнаруживаются въ видѣ
меланхоліи съ отупѣніемъ (mel. stupida), или возбуждеиіемъ (mel.
agitata), сопровождаются жестокою тоскою, доходящею до паифобіи, и рано уже осложняются явленіями паралича сосудовъ и двигательными разстройствами. Своеобразную печать придают* этимъ
состояніямъ: глубокое разстройство сознанія, чисто-первичный характеръ измѣнчивыхъ идей бреда съ нигилистическим*, a нерѣдко
также—ипохондрическим*, содержаніемъ, раннее появленіе при1) Но далеко не всегда, вопреки мпѣнію Л. М е й е р а , который старался
объяснить лихорадку здѣеь процессом* хроиич. менингита. Ill ю л е (Руков.)
даже прямо отрицает*, что пароксизмы неистовства при классич. форм! паралича сопровождаются лихорадкою.

знаков* психической слабости, отсутствіе болѣе глубоких* душевных* волненій, за исключеніемъ тѣхъ, которыя вызываются тоскою
и панфобіею, дѣтски-нанвная, слабоумная реакція на эти волненія, въ видѣ плача и кригсовъ, наконецъ—временное появленіе
мимолетных* горделивых* идей среди нигилистически-мрачных*.
Именно здѣсь мы обыкновенно встрѣчаемъ, уже въ раннем* періодѣ болѣзни, двигательныя разстройства (съуженіе или неравномѣрность зрачков*, фибриллярныя сокращенія въ мышцах* языка
и лица, парезы этихъ мышцъ, скрежѳтаніе зубами), а также—сосудодвигательныя (паралич* сосудовъ въ области шейнаго симпатическаго нерва), такъ что распознаваніе болѣзни этимъ вообще
много облегчается.
Измѣненія температуры тѣла (см. выше стр. 179) могутъ также оказаться важнымъ подспорьем* для отличія меланхолических*
(и маніакальныхъ) состояній паралитиков* отъ обыкновенной меланхоліи (и маніи), такъ какъ иногда, при параличѣ, замѣчаются
(по Рейнгарду): мѣстноѳ повышеніе температуры головы, сравнительно съ общею (подмышечного) температурою, необыкновенно
болыпія колебанія температуры тѣла вообще и временное появленіе слегка лихорадочных* движеній,—все это дѣлаетъ картину болѣзни въ высшей степени подозрительною, въ смыслѣ вѣроятности
общаго возрастающего паралича.
Бредъ величія ') представляетъ самое частое явленіе въ теченіи общаго паралича. Однако же, его нельзя считать ни первоначальным*, ни существенным*, ни специфическим* явленіѳмъ,
какъ многіе думали. Несомнѣнно важен*, въ распознавательном*
отношеніи, только способъ, каким* этотъ бредъ проявляется на
почвѣ психической слабости, способъ, служащій нерѣдко единственным* указателем* на паралитическую основу болѣзни:
а) Первичныя идеи величія у паралитиков* отличаются чудовищностью и фантастичностью, заходят* далеко за область возможна™, не стѣсняются никакими предѣлами времени и пространства. Критика сужденія у больного до того понижается, что любая
мысль у него превращается въ желаніѳ, а желаемое тотчас* же
представляется уже дѣйствительностью, и фантазія безъ удержу
рисует*, одну за другой, картины могущества и величія, образность
и смѣлые размѣры которыхъ стоят* въ_жалкомъ и нелѣпомъ противорѣчіи еъ наивными и комичными подробностями въ мелочной,
отрывочной отдѣлкѣ. этихъ картинъ.
Т а к ъ . одинъ больной, вставши по утру, объявнлъ, что сегодня ночью онъ
сдѣдался Гоеподоиъ Богомъ и выроститъ у себя снніе волосы! Чтобъ добраться
до неба, онъ проведать туда проволочную дорогу! Вообще эти больные, в ъ
своемъ бред! величія,—неистощимы на самыя чудовищная идеи могущества
i) Ср. описаяіе его у M e s c h e d e Virch. A r c h . 34; F a i r e t , „la folie p a r a lytique"; N e u m a n n , Lehrbuch p. 123.

и богатства. Больной называет:, себя богом:., над:, богами богомъ; въ одно и
то-же время онъ — н Нанолеонъ, и Цезарь, и Бисмарк:.; все вокругъ него —
золото, или превращается въ золото; онъ сам:, даже испражняется золотомъ.
Одинъ больной утверждали, что онъ шосспровалъ землю во всевозможных:, нанравленіяхъ и, живя в ъ средоточін этих:, дорогь, въ своемъ алмазном:, замкѣ,
повелѣваеть оттуда всѣми царствами земли.

b) При своей психической слабости, больные не умѣютъ мотивировать и сочетать идеи бреда и нимало не замѣчаютъ непослѣдовательности и діаметральной взаимной противоположности
своихъ нелѣпыхъ предотавлевій.
c) Они ласкаютъ себя безумными идеями о своихъ несмѣтныхъ богатствах* и власти и, въ то же время, вовсе не проявляют* никакого стремлѳнія поступать въ смыслѣ этихъ идей, а
если это порою и случается, то достаточно такому больному представить самое ничтожное возраженіе, и онъ, благодаря ослабленіго
своей памяти, разстройству сознанія и отсутствію критики сужденія, тотчас* отступается отъ своего намѣренія; съ другой стороны,
благодаря тому же ослаблѳнію критики, онъ всякое свое живое
представленіе еію же секунду начинаетъ считать дѣйствительностыо,—потому-то и не трудно такому легкомысленному больному
внушать самыя безсмысленныя идеи.
d) Не очень частое, но за-то діагностичееки-важное, явленіе,
встречающееся только при паралитическом* и старческом* слабоуміи, представляетъ чередованіе первичнаго горделиваго бреда съ
бредом* микроманическимъ (уничижительным*).
И здѣсь чудовищность бреда сказывается представленіями такого рода, что больной считает* себя, напр., карликом*, едва въ
вершокъ ростом*, или говорить, что уже много разъ умирал* и т. п.
Непримиримое па первый взгляд:, противорѣчіе „горделивых:," (мегаломаннческихъ) п „уничижительных:," (микроыаяпческихъ) идей бреда паралитнковъ—только кажущееся. По вамѣчанію М е і п е д е (Virch. Arch. 34), уничижительный идеи представляют:, также бредъ величія, но только „отрицательнаго" свойства. И в ъ самом:, дѣдѣ, в:> содержанін ихъ можно замѣтить естественные переходы къ собственно так:.-называемыыъ „положительным*" горделивымъ или величавым* идеям*. Больной, напр., говорит:, о себѣ: „я—умеръ",
„я—ие человѣкъ", „у меня нѣтъ тѣла", „я—ничто", „все исчезло", a далѣе—
мы слышимъ отъ него: „я летаю", „я—всюду", „я— вѣченъ", „я — д у х ъ " , „я—
Б о и , " . В ъ клиническом:, отношен« этотъ „отрицательный горделивый бредъ"
важен:, тѣмъ, что под* вліяніемъ его (въ особенности — въ сопутствін съ анэстезіямн) у паралитиков:, появляется иногда стремдеше къ самоубійетву, обусловленное нелѣпымъ убѣжденіемъ больного въ неуязвимости собственна«»
гѣла, этого „ничто" но словамъ больного (прыжки еъ высоты, еамонскалѣчепіе огнемъ u т. под,).
А. Ч.

Содержаніе бреда величія зависит* всецѣло отъ степени образованія и общественна™ положения больных*. Иногда слѣды этого
бреда сохраняются и въ періодѣ окончательна™ безѵмія.

У женщинъ ') бредъ величія проявляется съ меньшею рѣзкостью, у нихъ онъ бываетъ скромнѣе и состоит* больше въ нелѣпомъ преувеличеніи обиходных* жизненных* отношеній. Больная, напр., считает* себя обладательницею безчисленнаго множества прекрасных* шелковых* платьев*, говорить, что у нея—горы
чулковъ и т. п. Часто этотъ бредъ получает* и половую окраску:
такія больныя, напр., называют* себя матерями прелестнѣйшихъ
въ свѣтѣ дѣтей, и все—только близнецов*, которыхъ онѣ рождают*
ежедневно и т. д.
Ипохондрическій бредъ. Ипохондричеекія идеи у паралитиков* также представляют* особенности, отличающія ихъ отъ обыкновенной ипохондріи.
Опять и здѣсь мы замѣчаемъ ту же черту чудовищности и
крайней безсмыслицы, необходимо вытекающую изъ глубока™ разстройства сознанія и отсутствія критики. Бредъ обыкновеннаго
ипохондрика вращается еще въ области возможнаго, для бреда же
паралитика не существуетъ никакого рубежа возможности.
Больные, напр., говорят:,, что едѣлались гораздо меньше, чѣмъ были прежде,
или гораздо больше, или даже превратились въ треугольнику что пхъ голова,
ихъ языкъ исчезли, ихъ органы пзеохли, в с ! естественный отверстія тѣла заросли, что оин не могутъ уже ! с т ь , не могутъ испражняться, что уже нѣсколько
мѣеяцевъ не имѣли стула и проч. Одннъ изъ монхъ больныхъ дивился своей
колоссальной длннѣ, так:, к а к ъ прежде онъ, по его мнѣнію, представлял:, собою только точку. Другой елезно горевалъ, что мозгъ у него превратился въ
воздушный пузырь и спустился въ живот:,, а живот:, наполнен* электрнчествомъ, — мозгъ сд!лался солнцемъ (прштомипаиіе о „еолнечномъ сплетен«"?),
и это солнце-мозгъ по всему міру сѣетъ пожары. Т р е т « постоянно жаловался,
что горгань у него проскользнула въ желудокъ, в е ! кишки вышли изъ живота
съ испражненіяыи поел! клистира, языкъ еле держится на тоненькой нйточкѣ,
позвоночник:, переломлен:,, кровь отравлена синильного кислотой и т. д. I

Эти идеи бреда суть отчасти первичнаго происхожденія, отчасти же представляют* слабоумное, ложное истолкованіе (аллегоризированіе)
дѣйствительныхъ общих*ощущеній(анэстезій и проч.),
лежащих* въ оеновѣ ихъ.
И первичное возрастающее сжабоуміе (Dem. primaria progressiva -) при общемъ параличѣ (въ настоящее время, несомнѣнно,
одна изъ самых* частых* формъ), во многом* отличается отъ обыкновеннаго слабоумія. Самочувствіе больныхъ и воспріятіе ими
внѣшнихъ впечатлѣній здѣсь бываютъ не такими безразличными,
какъ при обыкновенном* слабоуміи, а напротив*,—возвышенными
7 См. о паралитическом* слабоумін у женщин:,: S a n d e r , B e r l i n e r klin.
Wochenschr. 1870 7; v. K r a f f t E b i n g , Arch f. Psych. VII; J u n g , Allg. Zeitschr. f. Psvch. 35 p. 235 u. 625, 36 p. 406.
2) Эти случаи, см!шанпые съ другими, вовсе ие относящимися сюда н притон*—без:, обращен« авторами внимания на общШ упадок:, нителлнгенціи,
послужили главішмъ образомъ къ у с т а н о в и ! понятая объ „общем:, возрастающем:, иаралич! безъ помѣшательства" (paralysie générale sans alienation). Ср.
L u n i e г, Ann. méd. psych. 1849.

оптимистическими. Рано уже при этомъ обнаруживается глубокое
разстройство сознанія относительно категорій времени, пространства и личности; больные ведутъ, поистинѣ, какое-то просоночное
существованіе. Но извѣстныя внѣіпнія формы приличія, вѣжливости, привычной военной выправки и т. п., часто долгое время
сохраняются у такихъ больныхъ и снаружи маскируютъ собою
неизгладимый внутренній изъянъ.
Разстройство памяти здѣсь также бываетъ своеобразное. Тогда
какъ событія давнопрошедшія могутъ быть припоминаемы еще
вѣрно, обстоятельства недавнія (обѣдъ, посѣщеніе и пр.) забываются въ ту же минуту.
Ремиссіи 7 въ течепіе общаго возрастающего паралича могутъ наступать во всякое время и длиться недѣли, мѣсяцы, даже
годы. И именно, въ начальных? періодахъ этой болѣзни онѣ часто
бываютъ очень значительными и могутъ быть принимаемы, по
ошибкѣ, за перемежки (интермиссіи) психическаго разстройства,
даже—за случаи настоящаго выздоровленія. Но всегда, и при этихъ
послабленіяхъ болѣзни, обнаруживаются черты умственной слабости, вялость процесса представленія, легкая рѣшимость на дѣйствія, усиленная раздражительность чувства и всякаго рода аномаліи характера. Сознаніе больнымъ своего прошлаго болѣзненнаго
состоянія бываетъ, при этомъ, большею частію неполное. И выраженіе лица остается въ большинствѣ случаев? патологически измѣненнымъ. По временамъ появляются двигательныя разстройства,
легкіе обморочные приступы и признаки прилива крови къ мозгу,
указывающіе на существовавіе происшедших? въ мозгу глубоких?
болѣзненныхъ измѣненій.
2. Д в и г а т е л ь н ы я разстройства. Относительно ихъ силы и
распространенности общими признаками служатъ: и х ъ обширность, н е з а к о н ч е н н о с т ь р а з в и т і я (парезы, а не параличи,
фибриллярныя сокращенія, tremor, а не судороги en masse. ¥.),
измѣнчивость т е ч е н і я (временныя—усиленіе и исчезаніе. 7.)
и в о з р а с т а ю щ е е распространеніе с ъ х а р а к т е р о ы ъ разстройс т в а с о ч е т а н і я движеній.
Они встрѣчаются въ орган® рѣчи, въ голосовом? аппарат®, въ
мышцахъ глазъ, лица и конечностей. Обыкновенно прежде всего
страдают? рѣчь и голосъ.
Р а з с т р о й с т в о рѣчи 2 ) главным? образомъ бываетъ координаторное (спотыканіе на слогахъ), причемъ произнесете слова
удается больному лишь не вполнѣ, отчасти потому, что, вслѣдствіѳ
слабоумія, оказывается недостаточным? волевой импульсъ, необ') v. K r a t f t - E b i n g , Friedreich's Blätter 1866, H. 2; B ö t t c h e r , Deutsche
Klinik 1R66 № 1; D o u t r e b e n t e , Annal, méd.-psychol. 1878 mars—mai.
2)
K u s s m a u l , Die Srörungend. Sprache p. 206, руеек. пер.(Разстройства
рѣчи) стр. 196; G a l l o p a i n , Ann. med- psychol. 1876, juillet.

ходимый для образованія цѣлаго слова, такъ называемый «звуковой образъ слова», отчасти же потому, что, вслѣдствіе разстройствъ
артикуляторнаго сочетательнаго аппарата, не происходить правильна™ образованія слова, какъ единицы, рождающейся соотвѣтственно взвѣстнымъ законам? рѣчи. А между тѣмъ образованіе
отдѣльныхъ звуков? и слогов? при этомъ совершается безпрепятственно, или же больной смѣшиваетъ только сходныя по образованно глаеныя и согласныя буквы (Куссмауль).
Временно могутъ наблюдаться: косноязычіе (Stammeln, dysarthria litteralis, неправильное образованіе буквенных? звуков?), заиканіе (Stottern, balbuties, спазмодическое образованіе слоговъ), лепетаніе (Lallen, lallatio, совершенная, неясность произношенія) и
даже настоящая афазія, въ связи съ приливными приступами,
равно какъ и параличъ языка (glossoplegia) вслѣдъ за приступами
апоплектоидными.
Въ конечном? періодѣ общаго паралича потеря рѣчи представляет? сложный результат? безумія, афазіи и пол наго паралича
координаціи. Во время епокойнаго состоянія больныхъ и по утрамъ,
разстройства р®чи обыкновенно бываютъ сильнѣе выражены; если
же рѣчевой механизм? находился .нѣкоторое время въ дѣятельности
или если на него вліяетъ,—какъ это, напр., случается при психическом? возбужденіи,—усиленный волевой импульсъ, то разстройство рѣчи можетъ еще, въ начал® болѣзни, на время совершенно
изглаживаться.
Афазія въ начал® бываетъ чисто аынестическою; впослѣдствіи очень нередко къ этому присоединяются—атактичеекая афазія н парафазія. Артнкуляторное разстройство у паралитика основывается отчасти на атакеіи губъ
(ataxia labialis) и выражается соиутствевными двпженіями и фибриллярными
сокращеніями мыишцъ: orbicularis oris, levator labii superioris alaeque nasi,
levator menti, a поздиѣе также парезами верхней губы; чрезъ это въ особенности дѣлается неяснымъ точное диффереіщнрованіе губныхъ и зубныхъ звувовъ
(в, б, и, д, т), а ври чрезыѣрномъ сжпманіи губъ рѣчь по временамъ даже
совершенно прерывается.
Чѣыъ быстрѣе говорятъ больной, чѣмъ онъ возбужденнѣе, тѣыъ очевиднее
дѣлается эта губиая атакеія; до нѣкоторой степени больной можетъ маскировать ее тѣиъ, что, произнося слова, онъ, какъ можно меньше, открываете
ротъ. Важнѣе—то координаторное разстройство рѣчи, исключительно свойственное паралитическому слабоумію, которое называется „сиотыканіемъ на
слогахъ" и зависите отъ атакеіи языка. При немъ неловкія двнжеиія языка,
усшнваемыя вдобавокъ еще массою излишнихъ сонутетвенныхъ движенін, ведутъ к ъ тому, что буквенные звуки и слоги, изъ которыхъ составлены слова,
произносятся въ совершенноыъ безиорядкѣ, иопадаютъ не на свои мѣста: это
въ особенности ясно обнаруживается, если больного заставить читать ( Р н г е р ъ ) .
При этомъ нѣкоторые нзъ слоговъ проглатываются дли выговариваются
невполнѣ, потому чтб движенія, необходимый для ировзнесенія иредъидущаго
слога, длятся в на слогѣ посдѣдующеыъ,, а тѣ, которыя необходимы для этого
послѣдняго, ыаступаютъ слишкомъ рано. Или одинъ и тотъ же слоте выговаривается дважды (заикаиіе), или же растягивается, такъ какъ движенія, необходимый для кронзиесенія его, въ иервомъ случаѣ какъ-бы судорожно иоВРЮІЪ-ВВИИГѴ.— УЧСВНИП nGMXUTPlK, ВТОРОЕ H3*1 НИ.

вторяются,

а

во втором*—рѣчевой

механизм?,

неправильно

и недостаточно

иннервируется.
Нерѣдко, въ иослѣднемъ періодѣ болѣвіш. выговоръ словъ дѣлаеіся растянутыыъ H замедленным?, потому что больной инстинктивно пытается болѣе
медленною н болѣе энергическою иннерваціею иреодолѣть препятствіе къ сочетанію звуков*. Однако же, такъ-пазыв. „скандированная рѣчь" никогда не
встрѣчастся при (самостоятельномъ, пе оеложненпомъ разсѣяшшмъ склероаомъ [sclerosis disseminata]? Ч.) общем?, паралнчѣ.
Рядомъ съ этимъ, іжзстройство коордпнацін очень часто обнаруживается
въ томъ, что ударенія на слогах* располагаются неправильно, так?, какъ нѣкоторые слоги проглатываются, a другіе необыкновенно сильно акцентуируются.
Несмотря на высокую степень разстройства рѣчп, мышицы языка и губъ
остаются способными ко всѣмъ другнмъ нхъ отнравленіямъ.

Ранними и важными симптомами, указывающими на разлитое
заболѣваніѳ мозговой коры и спеціально—на развитіе паралитическаго слабоумія, должно считать р а з с т р о й с т в а письменной
рѣчи (Erlenmeyer, Die Schrift, etc. 1879). Правда, встрѣчаютея,
какъ это доказал* Ш ю л е (Zeitschr. f. Psych. 36, p. 752), случаи
общаго паралича помѣшанныхъ без* разстройства письма, но тамъ,
гдѣ это разстройство существует*. Эрленмейеръ справедливо настаивает* на его высокой діагностической важности въ дѣлѣ опредѣленія формы, ухудшеній и улучшеній болѣзни.
По названному автору, разстройства письма здѣсь бывают*
двоякаго рода: отчасти—психо-сенсоріальныя (въ зависимости отъ
слабоумія, утраты воспоминательныхъ образовъ и двигательных* воззрѣній [импульсов*]), отчасти же—графи чески-мѳханическія (атактическія, въ соединѳніи съ дрожаніемъ ручных* мышц* [зигзагообразным* почерком*]). Въ первомъ случаѣ содержаніе письма страдает* велѣдствіѳ пропусков*, ненужнаго повторенія, неправильной
разстановки или смѣшенія буквъ, слогов* и цѣлыхъ словъ (амнестическая или атактическая аграфія и параграфія), причем* разстройство сознанія больного препятствует* послѣднему замѣтить
ошибки въ письмѣ. Во втором* случаѣ страдает* только графическая, внѣшняя сторона письма, собственно — почерк* больного.
Психически обусловленное разстройство письма обыкновенно предшествует* графическому.
Въ конечных* періодахъ болѣзни, вмѣстѣ съ утратою остальн ы х * двигательных* воззрѣній, утрачивается вообще способность
къ письму.
Н а своеобразное р а з с т р о й е т в о с п о с о б н о с т и к ъ ч т е н і ю у паралитиковъ у к а з а л и — В е й с с ъ (Compend. р. 118) и, в ъ недавнее время, Р а б б а е ъ
(Zeitschr. t. Psych. 41, p. 345). Оно очень близко походит* на паралексію и
состоитъ в ъ томъ, что паралитики, если ихъ заставить громко читать, иногда
произносят*, смотря на печатный текетъ, величайшую беземыелнцу, составленную отчасти нзъ исковерканных*, отчасти нзъ совершенно непонятных*, нов ы х * словъ,—и сами не замѣчаютъ этого. Это разстройство чтенія можно считать очень в а ж н ы м * для распознаваиія болѣзин, потому что оно часто замѣчается уже въ раннем?, періодѣ ея, еще до настунденія другихъ явленій афа-

•зін и рѣчевыхъ разстройствъ, н вѣроятно наблюдается только при общем?, возрастающем* паралнчѣ.
»

И функція г о л о с о в ы х * мышицъ, часто уже въ раннем* пе
ріодѣ болѣзни, бываетъ разстроена ( Ш у л ь ц ъ , Р а у х ф у с ъ ) , вслѣд
ствіе ихъ атаксіи и пареза: голос* у больныхъ дѣлается хриплым* и глухим*, получает* дрожащій тэмбръ и легко обрывается,
при пѣніи, a вслѣдствіѳ разстроенной иннерваціи небной занавѣски, онъ пріобрѣтаетъ, въ такихъ случаяхъ, иногда носовой
оттѣнокъ.
На г л а з н ы х * м ы ш и ц а х ъ встрѣчаются, въ особенности при
табетической формѣ паралитическаго слабоумія, преходящіе параличи съ двоеніемъ въ глазахъ. Какъ временные симптомы, наблюдаются также nystagmus и ptosis.
Часты—аномаліи иннерваціимышицъ радужной оболочки '),
но онѣ имѣютъ значеніе только тогда, когда можетъ быть доказано происхожденіѳ ихъ уже въ тѳченіе общаго паралича и когда
можно исключить внутреглазныя измѣненія, могущія обусловливать ихъ.
Вначалѣ, особенно въ маніакальномъ періодѣ болѣзни, нерѣдко существует* съуженіе зрачков*, уступающее атропину, но
чаще наблюдается расширеніе одного изъ зрачков*, не исчезающее отъ примѣненія калабара. Въ особенности же важны: неравномѣрность зрачков* и измѣнчивость иннерваціонныхъ разстройствъ
райка.
Въ области лицевого нерва часто уже рано замѣчаются парезы, измѣнчивыѳ въ своей силѣ и ограниченные лишь нѣкоторыми нервными вѣтвями, въ особенности — парезы губных* мышицъ. Обширные лицевые параличи наблюдаются только временно,
послѣ апоплѳктоидныхъ и эпилѳптоидныхъ приступовъ. Одно изъ
ранних* явленій представляет* особенное фибриллярное сокращеете и дрожаніе лицевых* мышицъ, главным* образомъ—губъ, которое всего рѣзче выступает* при мимических* и артикуляторныхъ импульсах*, и по временамъ можетъ усиливаться даже до
степени настоящаго tic eonvulsif. Въ пѳріоды сильнаго развитія
•болѣзни въ этомъ разстройствѣ принимает* участіе и portio minor
п. trigemini. Тогда наблюдаются особенныя, автоматически-судорожныя — жевательныя движенія и скрежетаніе зубами. Въ конечн ы х * же періодахъ общаго паралича можетъ, по временамъ, оказываться недостаточным* и дѣйствіе г л о т а т е л ь н ы х * мышицъ,
чѣмъ обусловливается опасность задыханія больного во время
Фды.
Д в и г а т е л ь н ы я р а з с т р о й с т в а к о н е ч н о с т е й бывают* частію
чѳрепномозгового, частію спинномозгового происхожденія. Утрата
' ) A u s t i n , Ann. méd.-psych. 1862,avril; S e i f e r t , Allg. Ztschr. f. Psych. 10..
51*

черепномозгового

вліянія

недостаточностью

ихъ дѣйствія,

при

произвольных*

или

ощущеній.

(заученныя)

движенія

и

ослабленіемъ,

или

дѣлаются

тяжелыми,

Къ

главным*
импульсов*

также
что

утратоюг
привычныя

неловкими,

при х о д ь б ѣ

или

по-

больному трудно

со-

этому присоединяются

словленныя измѣненіями нервн.

мышцъ,.

дрожаніемъ

но

волевых*

В с е это в е д е т * к ъ тому,

крайней мѣрѣ — неграціозными;
блюдать равновѣсіе.

иногда —

(Intentionszittern),

недостаточностью

воззрѣній)

мышечных*

вообще дрожаніемъ

атаксіяыи,

движеніяхъ

образомъ — у т р а т о ю
(двигательных*

сказывается

проводников*

разстройства,
въ

обу-

спинном* мозгу.

Встрѣчаютсл случаи рѣзко выраженной т а б е т и ч е с к о й походки, съ потерею глубоких* рефлексов* и большею ч а с т ь ю - с ъ нсчезновеніемъ, въ тоже
время, зрачковаго рефлекса, случаи, очевидно, осложиепные сѣрымъ перерождевіемъ задних* столбовъ сіпшного мозга.
Чаще походка бываетъ слегка с п а с т и ч е с к о ю , напряженною, нош. дѣла ются.
какъ-бы одеревеиѣлымн, больной шаркает* ими по иолу при ходьбѣ. З д ѣ с ь
глѵбокіе рефлексы— усніенн, иногда можно вызывать даже клоническій рефл е к с * стопы (Fussclonus). Эготъ в и д * походки наблюдается преимуществениопрп классической форыѣ паралича и возможно, что онъ зависать отъ разстропства задержки рефлексов*, п р о и с х о д я щ а я вслѣдствіе водянки желудочков*
(hydrocephalus internus), равно какъ и отъ измѣненіЙ въ заднем* отдѣлѣ бок о в ы х * столбовъ сливного мозга. Изученіснъ отношенія глубоких:, рефлексов*,
нри общемъ паралнчѣзанимались К р э м п ъ Б н т л н (Crump B e a t l y , B r a i n , a p r i l
1885) Б е л л а п к у р ъ (Beilencourt, L'eneephale 1885, 2) н др.
Первый и з * упомянутыхь авторов* нашел* из* 65 случаевъ общаго паралича иомЬгаааных* в ъ 18-тн—отсутствіе, в ъ 28—иовышеніе водѣнво-сухожидьн ы х ъ рефлоксовъ, а в т о р о й - и з ъ 68 случаевъ въ 11-ти отеутетвіе и в ъ 4 3 - х ъ —
повышеиіе.
В а ж н ы й эпизодическія
плектоидные
ваютъ

и

явленія

при общемъ

эиилептоидные

или н е п о л н ы е ,

т.-е.

ограничиваются

на обыкновенные

1

).

Первые

мгновенной)

сознанія с ъ общим* ослабленіемъ иннерваціи,
шенно походят*

параличѣ — a n о-

приступы

или ж е

бы-

потерею-

они

совер-

апоплектичеекіе приступы съ ге-

миплегіей, о т ъ к о т о р ы х ъ они отличаются только б ы с т р ы м * исчезаніемъ параличей и повышеніемъ
Эпилептоидные
настоящей падучей
ными

температуры тѣла

приступы могутъ
болѣзни.

(epilepsia

partialis),

полной потерей

сознанія,

2

).

вполнѣ походить на припадки

Н о ч а щ е они б ы в а ю т ъ т о л ь к о

односторонними
к ъ тому ж е

и

не

част-

сопровождаются

продолжаются дольше,

н ѣ с к о л ь к у ч а с о в * , иногда даже дней (вообще н о с я т *

на себѣ

по
оче-

ц R f t i l l a r e e r . Ann. méd-psych. 1858, p. 168; B a u m e , ibid. 1862, p. 5 4 0 ;
W e s t p h a l Arch. f . P s y c h . Y , p 337: S c h ü l e , Hdb. p. 164, русск пер стр. 143;.
„
ѵ і і Ы с Л р V w h i a t r i e i> 353: Б е х т е р е в * , Проток. Общ. П с і ш а т р .
в Г с п ^ і і в Г г / стр.^t t
S f c £ ( | W въ M e n d & s fientralbl. 1883, № 1 9 ) r
ï i ° n o Б ^ е х т е р е в / ^ с і і л / и о в ш п е н і ю температуры тѣла, нрн лиопдектонля ы х ъ и эпнлеитоідаыхъ приступах* у паралитиков:, предшествует* болѣе или
менѣе з п а ч и т е ^ ^ о е паденіе ея5, з а м ѣ і е м о е иногда и в с л ѣ д * за такими п р и ступами.
E i k

•видный характеръ такъ называемой «корковой» эпидепсіи и если
дѣлаются «общими», то все-таки вначалѣ захватывают* группы
мышицъ постепенно, одну за другою. Ч.). Въ рѣдкихъ случаяхъ
они ограничиваются мгновенными обморочными приступами. Часто они сопровождаются признаками паралича сосудовъ, съ сильным* приливом* крови къ мозгу и повышеніѳмъ температуры
•головы градуса иа полтора сравнительно съ подмышечного температурою (Рейнгардъ). Часто вслѣдъ за этими приступами развиваются также воспалительныя пораженія легочной ткани (ка-тарральныя и гипостатическія пневмоніи). Какъ происходят* эти
пораженія—механическим* ли путемъ, вслѣдствіе попаданія отдѣленій зѣва и рта въ воздухоносные пути совершенно нереагирующаго больного, или же путемъ невротическим*, вслѣдствіе паралича сосудовъ въ области грудного симпатическаго нерва,—это
•остается пока вопросом* открытым*. Изрѣдка наблюдаются у
•паралитиков* татановидныѳ и истеро-эпилептическіе приступы.
Эпилептоидные приступы могутъ случаться во всѣхъ періодахъ
общаго паралича. Правда, мы ихъ встрѣчаемъ не въ каждом*
олучаѣ, но все-таки очень часто, и если уже однажды такой приступ* появился, то, обыкновенно, надо ожидать, что онъ будет*
повторяться нѳрѣдко въ течѳніѳ болѣзни. Послѣ каждаго изъ этих*
приступовъ двигательныя разстройства усиливаются и часто наблюдаются нѣкоторое время параличи лицевого и подъязычиаго
нервовъ и гемипарезы, которые, если слѣдуютъ за конвульсіями,
то, обыкновенно, поражают* ту же сторону тѣла, на которой наблюдались и эти послѣднія. Но вообще эти паралитическія явленія
исчезаютъ черезъ нѣсколько часов* или дней. И психическое состоите послѣ такихъ приступовъ каждый разъ ухудшается, не
•возвращаясь уже затѣмъ къ прежнему умственному уровню.
Во всяком* случаѣ приступы эти ие обусловливаются грубыми анатомиче•екпмн нзыѣневіями. Апоплевтоидные приступы, вѣроятно, возникают* вслѣдс т в і е временных* сосудныхъ параличей, с * послѣдовательвымъ мѣстнымъ отеІ Е О М Ъ извѣстныхъ
двигательныхъ областей головного мозга; для эинлептондн ы х ъ же приступов:, можно допустить, к а к ъ условіе происхождевія ихъ, времени о возвращающіеся процессы раздраженія въ двигательных* областях:,
•мозговой коры. Эти раздраженія могутъ быть непосредственными, мѣстными
( Б е х т е р е в * , въ этом:, смыслѣ, у к а з ы в а е т * на частое нахожденіе кистевидн ы х * полостей [ем. выше, стр. 7 9 2 ) у паралитнковъ, между паутинного оболочк о ю II мозговою поверхностью), или периферическими, переносными (таково,
•напр., перенолненіе мочевого пузыря); вліяніе р а з д р а ж е н « этого рода вполпѣ
чюнятио при фупкціональпо усиленной возбудимости мозговой коры.

3. Сосудо д в и г а т е л ь н ы я р а з с т р о й с т в а . Они уже рано угадываются по ыонокротичному, медленному характеру пульса. При
паралитическом* слабоуыіи дѣло идетъ о возрастающем* парезѣ
сосудовъ, который временами доходит* до полнаго мѣстнаго
-сосуднаго паралича въ области шейнаго симпатическаго нерва

(часто съ одной только стороны тѣла, аналогично Клодъ-Бернаровскимъ перерѣзкамъ) и сопровождается обыорочвьши и апоплектоидБЫМИ приступами, мѣстнымъ и общимъ повышеніемъ температуры,
выступаніемъ пота на пораженной сторон® тѣла, и проч., а иногда
и такими ограниченными явленіями, какъ мѣстное паралитическое
разслабленіе сосудов? кожи (менингитическія пятна [taches meningitiques ou cérébrales] Труссо). Въ послѣднемъ періодѣ болѣзни.
этотъ параличъ сосудовъ становится общимъ и обусловливает?,
рядомъ съ невропаралитическими гипереміями легких?, мочевого
пузыря, кишекъ и т. д., — ціанозъ, охлажденіе и отеки кожи и
субнормальную температуру тѣла.
4. Какъ о трофическихъ разстройствахъ, должно упомянутьо нерѣдкомъ появленіи herpes zoster, о кровавом? пот®, впервые
наблюдавшемся Серваесомъ, о быстром? упадкѣ общаго питанія
въ конечном? періодѣ бол®зни, о необыкновенной ломкости костей,,
съ увеличенным? выдѣленіемъ фосфатов? въ мочѣ, и о злокачественном? предсмертном? пролежи®.
5. Р а з с т р о й с т в а ч у в с т в и т е л ь н о с т и , сравнительно съ сосудодвигательными и двигательными, играютъ незначительную
роль.
Головная боль бываетъ нерѣдко въ начал® болѣзни; стрѣляющія
боли въ конечностяхъ встрѣчаются только при табетической форм®
общаго паралича. Въ періодахъ высшаго развитія болѣзни чувствительность, обыкновенно, оказывается пониженной; однако же, точныя
оцѣнки ея затруднительны, по причин® ослаблеиія умственных?
способностей и разстройства соэнанія у больныхъ. Въ нѣкоторыхъ
случаяхъ осязательная чувствительность сохраняется, а утрачивается только болевая. Тогда больные нуждаются въ самом? тщательном? паблюденіи за ними, потому что возникает? опасность
нанесенія ими себѣ тяжелыхъ поврежденій тѣла. Случалось, что
паралитики, съ аналгезіею общихъ покровов?, причиняли себѣглубокія и обширныя ожоги, откусывали себѣ язык? и разжевывали его, или оставались на ногах? и бродили, несмотря на сложный переломъ одной изъ берцовыхъ костей!
6. Р а з с т р о й с т в а органовъ ч у в с т в ъ . Поразительно рѣдки
при паралитическом? слабоуміи — галлюцинаціи, такъ рѣдки, что,
встрѣчая ихъ, невольно приходится сомнѣваться въ правильности
распознаванія болѣзни и думать, не имѣемъ-ли мы д®ло, въ таком? случаѣ, съ алкогольным? параличемъ. Впрочем?, при классической форм® общаго возрастающаго паралича встрѣчаются
иногда'зрительныя галлюцинаціи, въ особенности—при соетоявіяхъ
возбужденія. Интересныя явленія функциональной утраты въ корковой области зрительнаго нерва у паралитиков? доказалъ Ф ю р с т неръ: эти явленія состоят? въ «признаках? душевной слѣпоты»
которая въ нѣкоторыхъ случаяхъ улучшалась, но большею частно,

въконцѣ-концовъ, усиливалась до степени «корковой слѣпоты». Не
рѣдко наблюдается амбліопія вслѣдствіе субкортикальных? разстройствъ на пути зрительнаго нерва: она служит? отчасти предХ н и Т м ъ отчасти симптомом? болѣзни. При офтальмоскопическом? изслѣдованіи такихъ больныхъ иногда
тельный результат?, иногда же открывается
retinitidis et oedematis р е г і р а р і 1 1 а т . Ф л е м м и н г ъ , В е с т ф а іь С и ^
и М а н ь я н ъ констатировали также существоваше аносмш. Въ
отдѣльныхъ случаяхъ можно было доказать, при этомъ, сѣрое перерожденіе обонятельнаго нерва.
.
7 Половое влеченіе 7 въ начальном? перюдѣ болѣзни и во
время приступовъ возбужденія бываетъ большею частно усилено,
иногда даже извращено; въ конечных? же перюдахъ и сладострастныя желанія, и половая сила обыкновенно совершенно
угасают?^

^

^ ^

3)

при

пар

алитическомъ слабоуміи, по

сравненію ея съ здоровыми людьми, также представляет? уклоН6Н1Я

Р е й н г а р д ъ вообще нашел? полуденную и вечернюю температуру тѣла у паралитиков? выше утренней. Нерѣдко случаются
временны« повышенія температуры, которыя, однако же
н е ш
объяснять только воспалительными свойствами болѣзненнаго процесса скорѣе эти повышенія зависят? отъ временнаго функціональнаго разстройства корковыхъ центровъ, регулирующих?
температуру тѣла. Невротическим? путемъ происходят?, по всей
вѣроятности, тѣ высокія температуры (даже до 40 ), которыя
быстро возвращаются къ норм® поел® опорожненія ^очевого пузыря или прямой кишки, а также-гиперпиретическш температуры
въ агоиіи (такъ, въ одномъ подобном? случаѣ я наблюдал? темпе
ратуру въ 43® [Allg. Ztschr. f. Psych. 1868, p. 325]).
Повышенія температуры тѣла у паралитиков? даже до 40
представляют? довольно обыкновенное явленіе-при состояниях?
возбуждепія, а также во время приступовъ, конгестивныхъ (вслЬДствіе паралича сосудов? въ области шейваго симпатическая нерва)
апоплектоидныхъ и эпилептоидиыхъ. Они встрѣчаются здѣсь уже
за 10 - 1 2 часов? передъ приступом? ( Р е й н г а р д ъ ) и продолжаются поел® него нѣсколыш часов? и даже дней. Ненормально
низкую температуру Тѣла Крёмеръ наблюдал? въ особенности
при ипохондрической, табической и такъ наз. «простой» (demente
Form) формах? паралитическаго слабоумія.
л\ Пи v K r ä f f t E b i n g , P s y c h o p a t h i a sexualis, 2 - t e Aufl., р. ПО ( B . T a p НОВСКІП,' Извращеніе полопого ч у в с т в а , В ѣ с т н . нсихіатр. и невропатол., г о д ?
^ f f e ö T e r Ä й Д Л
Psych. 36, H 2 и з ( с ,
« f
R e i n h a r d , A r c h . f. Psych. X , 2; W i r s e h , Korpertemper. m .1. p i o g ï . t a r a i .
Dissert. B e r l i n . 1881.

П

Въ послѣднихъ періодахъ болѣзни температура тѣла также падаетъ и ниже нормы. Нерѣдко тогда можно бываетъ доказать разницу въ температурѣ обѣихъ половинъ тѣла (иногда до 1°), особенно послѣ приетуповъ.
Незадолго передъ смертью часто наблюдаются колляпеныя температуры до 24°, при чувствованы общаго благосоетоянія тѣла.
Р а с п о з н а в а н і е ') паралитическаго слабоумія — легко при
вполнѣ развитой болѣзни, при достаточно извѣстномъ анамнезѣ и
при знаніи предшеетвовавшаго хода болѣзненныхъ припадковъ.
Хотя ни одинъ изъ симптимовъ этой болѣзни не можетъ считаться специфическими для нея, однако же надежныя точки
опоры для діагноза даются со стороны психической сферы — почвою психической слабости, на которой развиваются и протекаютъ
всѣ измѣнчивыя душевныя разстройства, свойствѳнныя общему
параличу, а со стороны сферъ сосудодвигательной и двигательной,—особенными способомъ развитія и группировки симптомовъ.
Къ этому надо прибавить еще, во-первыхъ, развитіе болѣзнѳнныхъ
припадковъ изъ своеобразна™ періода предвѣстниковъ, указываю щаго, по крайней мѣрѣ вообще, на тяжелое идіопатическое заболѣваніе мозга, и, во-вторыхъ,—прогрессивный, и притоми измѣнчивый, характер* различных* группъ симптомовъ, съ поразительною наклонностью хода болѣзни къ ремиссіямъ.
Объ отличіи разнообразныхъ картинъ болѣзни—меланхолическихъ и маніакальныхъ, бреда величія и приетуповъ неистовства, — свойственвыхъ общему параличу, отъ сходныхъ съ ними
состояній непаралнтическихъ было уже говорено, о различительныхъ же признакахъ нѣкоторыхъ формъ хроническаго алкоголизма
см. въ описаніи послѣдняго. Относительно же гнѣздовыхъ заболѣваній черепни™ мозга, соединенныхъ съ психическими разстройствомъ (dementia apoplectica, encephalitis) должно замѣтить, что
двигательныя разстройства при паралитическомъ слабоуміи представляются не въ видѣ вполнѣ развитыхъ параличей, а въ видѣ
разстройствъ координаціи, бываютъ общими, а не ограниченными,
постепенно возрастающими, а не стаціонарньши.
Болѣе трудными можетъ оказаться дифференціальный діагнозъ
«ѣкоторыхъ случаевъ мозгового сифилиса, по причинѣ свойственна™ также и послѣднему разлитого перерождения сосудовъ и мозговой ткани.
Кромѣ общихъ симптомовъ, говорящихъ за существованіе мозгового сифилиса, опорными точками для распознаванія здѣсь могутъ служить: рѣдкоеть появленія бреда величія, особенно частое

') v. K r a f f t - E b i n g , Allg. Ztschr. f. Psych. 23, p. 181; H i t z i g , Ziemssen's
Handbuch, X I , p. 810, N a s s e , Irrenfreund 1 8 7 0 7 .

пораженіе отдѣльныхъ черепномозговыхъ нервовъ у сифилитиковъ
и, во многихъ случаяхъ, очень молодой возрасти больныхъ 1 ).
К ъ самым* трудным* задачам* принадлежит* распознаваніе общаго возрастающаго паралича помѣшанныхъ в * т ѣ х * рѣдкпхъ случаяхъ, гдѣ uepioД О І Г Ь предвестников* этой болѣзпп служитъ повидимому обыкновенный ненхоНРБООЗЪ

Подобно І П ю л е , и я нахожу в * моих* наблюденіяхъ случаи, гдѣ ни один*
симптом* не намекал* на угрожающи! паралич*, всякое подозрѣвіе в * этом*
емыслѣ можно было оставить в * сторон!, и гдѣ, тѣмъ ne менѣе, послѣ кажущагося, или дѣйствительваго, исхода психоза въ выздоровленіе, впослѣдствш
устанавливалась картина паралича. Я считаю в * этомъ отяошеши подозрительными психозы, развивающіеся у людей зрѣлаго возраста, что п а з ы в а е т с я -іюбившнх* пожить и къ тому же сильно занимавшихся умственным* трудом*,
если этим* психозам* довольно задолго предшествовали признаки измѣвенія
характера и мозговой астепін и если затѣм* развившееся душевное разстройство ноептъ на себѣ тяжелый оргаинческій отпечаток*, напр., если оно, протекая к а к * меланхолія, отличается поразительным* о т с у т с т в и и * сильных*
душевных* волненій и с * самаго начала выражается нзмѣпчнвыми пнгилистичеекнми идеями бреда, а обнаруживаясь въ вндѣ маніи, по временам* представляетъ признаки тяжелаго мозгового раздражены, могущіе походить даже
на картину остраго бреда. Подозрѣвіе в * паралитическом* с в о й с т в ! психоза
тѣмъ боіѣе усиливается, если время отъ времени появляются соетояша тяжелаго отуиѣнія, признаки паралича сосудов*, обморочные приступы, если замѣчаются lapsus memoriae et judicii, a иногда, без* достаточных* соматических*
основаній, повышается температура тѣла и, наконец*, если самое разрѣшеніе
психоза нельзя считать вио.шѣ удовлетворительным*, потому что поел! него
остаются нѣкоторыя явленія психической слабости.
Не меиѣе трудно и, однако же, в ъ высшей степени важио, в ъ предсказательном* отношены, различительное распознаваніе простого фуикцюнальнаго
истощенія мозга (neurasthenia cerebralis) п начинающагося паралитическаго
слабоумія.
Большинство симптомов*, свойственных* к а к * тому, такъ н другому нзъ
этпх* пораженій, дѣйствнтельно, отличается сходством*: таковы, в аир., быстрое
умственное утомленіе, затрудненная способность к * умственной и физической
работ!, ипохондрическое настроеніе духа, психическая гішерэстезія (необыкновенная впечатлительность), раздражительность характера, сосудодвпгательныя разстройства u безеонннца.
Но болѣе п у б о к і я нзмѣненія характера и в * особенности-признаки нравственна™ ! отупѣнія, рядомъ съ только-что упомянутыми, еще сомнительными
симптомами, я находил* только при начинающемся паралитическом* слабоумік.
Постоянное съуженіе зрачков*, и х * вялая реакція, нсчезновеяіе колѣнпо-сухожпльпыхъ рефлексов* говорят*, во всяком* случа!, въ пользу оргашіческаго
заболѣванія мозга.

Общая продолжительность болѣзни—очень различна и съ
точностью трудно опрѳдѣлима, такъ какъ начальный проявленія
пѳріода предвѣстниковъ зачастую упускаются изъ виду. Повидимому, среднимъ числомъ, болѣзнь продолжается около трехълѣтъ.
1 ] Н , „рн современном* положены вопроса о з н а ч е н ы сифилиса в * этіологіиобщаго в о з р а с т а ю щ а я паралича » (см. стр. 813), необходимо признать,
что очень многіе случаи этого послѣдняго, обусловленные сифилисом*, протекаютъ обыкновенным* образом*, не имѣя никаких* специфических* признаков*, указывающих* иа предшествовавшей сифилис*. А. Ч.

У иожилыхъ людей и у женщинъ срокъ теченія болѣзни несомненно представляется большим*. Случаи, обусловленные умственным* истощеніемъ и травматическими поврежденіями головы, повидимому, имѣютъ боіѣе медленное теченіѳ, чѣмъ тѣ, которые
происходят* вслѣдствіе излишеств* in Baccho et Venere.
Зловѣщими признаками, т.-е. указывающими на вѣроятное,
болѣе быстрое теченіе болѣзни, служатъ: временныя повышенія
температуры тѣла, раннее появленіе разстройствъ письменной
рѣчи и вообще двигательной сферы, рано и часто наступающіе—
обморочные, апоплектоидные и эпилептоидные приступы. Болѣе
медленнаго теченія, чѣмъ при классической формѣ общаго паралича, можно ожидать при ипохондрической и простой слабоумной
формахъ его. Но вообще, въ отдѣіьномъ случаѣ, теченіе и продолжительность болѣзни нельзя очредѣлить наперед*, потому что даже
при далеко подвинувшемся болѣзненномъ процессѣ все еще возможны ремиссіи и пріостановки въ его теченіи, продолжающіяся
отъ нѣсколькихъ недѣль до года и даже больше.
Въ рѣдкихъ случаяхъ бодѣзненный процесс*, лежащій въ основѣ
паралитическаго слабоумія, оканчивается смертью въ промежуток*
времени отъ одного мѣсяца до года (острый или галоппирующій п а р а л и ч * помѣшанныхъ).
И здЕсь, точно также какъ при остром* бредѣ (delirium acutum), дѣло
идет* всегда о недужном* (инвалидном*) ыозгѣ. Проявленію болЕзни с о д е й ствуют*; какое-нибудь возобновление излишеств*, правствениыя иотрясенія,
или фнзяческія васнлія на мозг* (напр., травма, солнечный удар* и т. п).
Симптомы функціоналыюй утраты и мозгового раздраженія въ этихъ случаях*
въ сущности тѣ же, к а к * и при хронической формѣ общаго иарэлнча, но только
обнаруживаются они, въ своемъ развнтін и течепін, бурным* образом*, соотвѣтственно осгротЕ анатомических* процессов*. Вступительный періодъ болѣзнп
длится всего н е с к о л ь к о дней и л и недЕль (онъ состоит* въ признаках* прилива крови къ головѣ, головной болн, безсоннпцѣ, неясности мыслей, явленіяхъ интеллектуальной и, главное, нравственной утраты и въ сильной раздражительности характера). Затѣмъ внезапно появляется неистовство с * тяжелым* разстройствомъ сознанія, силыіѣйгапмъ вихрем* идей и бессмысленным*
бредом* велнчія, часто смѣшашшм* съ мнкроманнческнмн идеями. При этом*—
сильный прилив* кровн къ г о л о в е , нерЕдко лихорадка, фнбрнллярныя сокращенія мышц*, усн.іивающіася по временамъ до легких* общих* конвульсій,
и скрежетаніе зубами, к а к * признак* тяжелаго мозгового раздраженія и т. п.
В ъ дальнЕЙшемъ течеиін болЕзнн—неудержимое стремленіе къ движенію, еъ
наклонностью начкаться, разрывать и разрушать. ПослЕ н е с к о л ь к и х * дней,
или недѣль, такого состоянія—період* усиокоенія, во время котораго, однако
же, дѣлаются очевидными: глубокое с о с т о и т е елабоумія, парезы, атаксіи. афазія,
затрудненная, спотыкающаяся рЕчь. словом* — признаки тяжелаго нораженія
психических* и двигательных* областей мозговой коры. При обнаруживающихся вскорЕ снова явленіяхъ мозгового раздраженія (маніакальныхъ, аионлектондных* и эннлеитондныхъ приступах*) совершается въ нѣсколько недЕль или мѣсяцев* полный умственный упадок*. К ъ нему присоединяется н
упадок* всЕхъ тѣлесных* отправленій: маразм*, нролежни, общее ослабленіе
иннерваціи, подъ конец*—съ пораженіем* самых* в а ж н ы х * для жизни мозгов ы х * центровъ. В с ѣ м ь этим* подготовляется смертельный исходъ, который и

наступает* при глубочайшем* истощевіи организма, иногда во время приступа
копвульсій.
.
,
Что касается явлеиій, находимых* при вскрытіяхъ въ подобных?, случаях?» то из* нихъ заслуживаю?* вниманія: сращеніе мягкой оболочки с ь
мозговою корою, переполненіе кровью, набуханіе и сЕро-краснын цвѣтъ мозговой коры, с * м е с т н ы м и размягченіями ея, въ особенности на центральных*
извилинах*. НерЕдки н кашіллярныя аиоилексін вт, мозговой корѣ. При микроскопическом* изслЕдованін лимфатнческія (субадвентнщалышя) нространства
оказываются по мѣстамъ сплошь набитыми бЕлыми п красными кровяными
тѣльцамн, невроглія—уплотнена (вслЕдствіе огромнаго образоваиія паукоооразн ы х * клѣтокъ ч разращенія ядеръ), нервныя клЕткн — въ состояніи мутнаго
набуханія.

П р е д с к а з а н і е при паралитическомъ слабоуміи—печально, несмотря на опубликованные нѣкоторыми авторами отдѣльные случаи выздоровленія, большинство которыхъ,—что касается діагноза
болѣзни, или діагноза выздоровленія (только ремиссіи?),—подлежите
большой критикѣ. Однако же, нашъ врачебно-предсказательный
смертный пригиворъ надъ больными этого рода мы не можемъ
высказывать съ аподиктическою увѣренностью.
Въ новѣйшей литературѣ, дѣйствительно, все больше и больше
накопляются случаи выздоровленія паралитнковъ. стремящіеея
удовлетворить требованіямъ строгой критики. Но очень часто подобные случаи публикуются слишкомъ рано, чтобы можно было
составить о нихъ рѣшительное сужденіе, или же «выздоровлеше»
вовсе нельзя считать полнымъ, потому что у больныхъ несомнѣнно
остались признаки психической слабости, или, наконецъ, за выздоровлеше прижимались нѣкоторьши авторами иростыя интермиссш,
судя по тому, что болѣзпь внослѣдствіи «рецидивировала» и не
проходила снова все свое теченіе, а начиналась съ того періода,
на которомъ она сдѣлалась-было скрытною.
Эти возраженія относятся къ большинству многочисленныхъ
(до 30) случаевъ, которые приводятся Ву;.зеномъ въ его монографіи (р. 192, 521) и Дутрбантомъ (Annal, inéd.-psychol. 1878,
mars, mai) и въ которыхъ такъ-называемое «выздоровленіе» часто
наступало послѣ обильныхъ пагиоеній, абсцессовъ и тѣлесныхъ
поврежденій. Тоже можно замѣтить отчасти и о случаяхъ «выздоровленія», сообщаемыхъ Г а у с т е р о м ъ (Jahrb. f. Psych. 1879, H. 1).
Случаи несомнѣннаго выздоровленія опубликовали: Флеммингъ (Irrenfreand 1877, H. 1 и 2), Ш ю л е (Zeitschr. f. Psych. 32,
H. 6), Г а у с т е р ъ (op. cit., p. 18 и Psychiatr. Centralbl. 1875.1 и 2),
Эбеке (Zeitschr. f. Psych. 36, H. 6). См. также: Annales méd.-psychol. 1879, mai (Irrenfreund 1879, 8), Штбльцнеръ, Irrenfreund
1877, 8, Hacce, ibid. 1870, 7, Д. Мейеръ, Berlin, klin. Wochenschr.
1878, 21. Изъ этихъ авторовъ, Hacce, въ своей иозднѣйшей замѣткѣ (Zeitschr. f. Psych. 42, H. 4), приводите, вслѣдъ за Эбеке

относящуюся къ этому вопросу литературу съ 1879 г. ') и сообщает?, на основаніи собственнаго богатаго опыта, совеѣмъ неутѣшительный факт?, а именно: что онъ съ 1872 г. не наблюдал?
ни одного случая несомнѣннаго выздоровленія; что же касается
его 7 случаев?, опубликованных? въ 1870 г., то изъ нихъ въ
одномъ исход? остается неизвѣствымъ, а въ 5-ти болѣзнь снова
возвратилась, или же послѣдовала смерть при тяжелыхъ мозговыхъ явленіяхъ. Только въ одномъ случаѣ выздоровленіе (какъ
показало 12-дѣтнее наблюденіе, Ч.) установилось вполнѣ, ноу этого
больного не замѣчалось разстройства рѣчи, такъ что діагнозъ болѣзни нельзя считать безошибочным? 2 ).
Относительно такой тяжелой болѣзни, число случаев? которой
все увеличивается, особенно интересным? является вопрос? объ
ея этіологіи ')• Как? бы ни были разнообразны причины общаго
возрастающая паралича, ихъ можно подвести подъ ту общую
точку зрѣнія, что всѣ они представляют? ничто иное, какъ ослабляющія вліянія на мозгъ, при врожденной, или пріобрѣтенной.
слабой способности противодѣйетвія со стороны этого органа. Эта
слабость противодѣйствія служит?, вт. цѣпи причинъ, моментом?,
предрасполагающим? къ забодѣванію. Рѣдко она бываетъ врожденною, наслѣдственною, а въ бодыпинствѣ случаев? является
пріобрѣтенною, вслѣдствіе чрезмѣрнаго, умственная или тѣлеснаго, напряженія, изнурительных? болѣзней, излишествъ и сифилиса.
Р н г е р ъ (Schmidt's J a r h b . M . 110, p. 88) убѣдился, на основапіи литературных? данных - !., что человек?, страдавшШ сифилисом?, ныѣеть въ 16—17
разъ больше шансов? заболѣть паралитическим? слабоуміемъ, чѣмъ человѣкъ,
не страдавшій. Предрасполагающее вліяніе сифилиса въ этомъ случаѣ невидимому аналогично тому, которое наблюдается относительно сішнной сухотки.
7 l î ? сложности 7 слу :ясвъ съ продолжительностью наблюденія послѣ
выздоровленія отъ
года до 4 лѣтъ. Наибольшая же продолжительность ремпссіп, наблюдавшаяся самим? Н а с с е , была 6 лѣтъ.
А. Ч.
7 К? случаям? выздоровдепія отъ общаго возрастающаго паралича могутъ
бытыіричнелепы также: 1) случай Т у ч е к a (Heitr. zur. path. An aï. d. Dementia
paralyt 1884), гдѣ выздоровлепіе наступило чрезъ 15 ыѣсядевъ послѣ начала
болѣзни и гдѣ внослѣдствін, через? 5 лѣтъ, хотя и появились признаки заболѣванія спинной сухоткой, ио умственны« способности оставались ие пораженными; 2) замечательный случай д-ра В е н д т а , сообщенный въ декабрь 1888 г.
вт. с о б р а т н Берлшіскаго психіатрическаго общества (Allg. Zeitschr. f. Psych.
46, I I . I, p. 77): больной, по ирофсссіи врачъ, съ наследствен ішмъ иредрасположеніемъ, обнаруживал?, въ теченін 3 лѣтъ предвестники тяжелаго психическаго заболѣванія (нзмѣнеиіе характера, равнодушіе, забывчивость н т. п.),
затѣмт. въ теченіи б'/з лѣтъ находился въ заведеиіп для помѣшанныхъ и нзь
этого времени З'/г года страдалъ признаками иаралнтическаго елабоумія с ъ
ясно выраженными двигательными разстройствами; постепенно наступила иослѣ
этого ремпссія,' перешедшая въ выздоровленіе, которое, во время еообщенія
д-ра В . , продолжалось уже 9 лѣть н позволило этому врачу снова вернуться
къ своей практической и служебной деятельности.
А. Ч.
2

) H o f f m a n n . Günsburg's Zeitschr. 1850. I.

Г р а ф ? (München, ärztl. lntelligenzbl. 1885, & 31 и 32) нашелъ въ Вервекскомъ заведеніи у 40®/0 паралитиков? предшествовавши! сифилис?.
М е и д е л ь (Berlin, klin. Wochenschr. 1885, Ж і 33 и 34) встрѣтидъ анамиесіическія указанія на сифилис? у паралитиков? въ 7 5 % , а " Р " другихъ " с и хозахъ только въ 1 8 % случаевъ. Онъ ищет? объясееиія для нредрасполагающаго вліяиія сифилиса въ т ѣ х ъ измѣненіяхъ сосудов?, которыя последній действительно вызывает?..
( Д н т ц ъ [Allg. Zeitschr. f. Psych. 43, H. 3] наблюдал? в ? Лейпцигской
клинике, въ 1884 и 1885 гг., 88 наралнтнковъ, изъ которых? у 54-хъ, т.-е въ
614°/® несомненно предшествовал? мозговому забол'Ьвашю сифилис?. Ш т р ю м пе'ль \Neurolog. Gentralbl. 1886, № 19), нашедшій въ 6 1 % случаевъ при tabes
dorsalis предшествовавшее сифилитическое аараженіе, считает? эту болѣзнь и
общііі возрастающій паралич? [„Tabes des Gehirns 0 ] страданіямн, очень сходными и въ клиническомъ, и въ анатомическом? отиошенін, съ различною только
локалиааціею болѣзненнаго процесса, и разсыатриваетъ нхъ какъ иослѣдователыіыя за сифилисом? нервныя поражеиія (nervöse Nachkrankheiten), аналогичный, иапр.,дііфтеритическимъ параличам?, Онъ предполагает?, при этомъ,
что вначалѣ „организованный" ядъ сифилиса виоследствін превращается в ь
организме в ъ ядъ „химическій", неорганизованный, могущін существовать въ
скрытном? состояніи очень долгое время, и что этимъ качественным? измѣиеніемъ яда и объясняется, может? быть, недействительность снецифическаго
леченія какъ при снннной сухотке, такъ и при общемъ паралич-Ь 7 - Французскіе
авторы, ие раздѣлявшіе до иоследняго времени мнеиія немецких? наблюдателей объ этіологнчеекой роли сифилиса в ъ развитін иаралнтическаго слабоумія и доиускавшіе только иногда сходство въ картинах? болѣзнн, обусдовденныхъ мозговым? сифилисом? (pseudo-paralysies générales d'origine syphilitique
по Ф у р и ь е ) , съ настоящим? паралитическим? слабоумісмъ, начинают? изменять свое мненіе и склоняются въ пользу взглядов? нѣмецкнхъ авторов? 2 ).
Что касается англіііскнхъ авторов?, то большинство нхъ отводит? еще ограниченную роль сифилису въ этіологіи общаго иаралнча и ставить сифилис?
только въ ряду оелабляющнхъ моментов?, которые вообще предрасполагают?
мозгъ къ ааболеванію. Упомянем? в ь заключеніе, что впервые, еще в ъ 1 8 6 3 г.,
высказал? иредиоложеиіе о громадной, исключительно важной роли сифилиса
въ зтіологіи общаго паралича шведскін нснхіатръ К і й е л ь б е р г ъ . А. Ч.).

Между предрасполагающими причинами далѣе въ особенности
ааслуживаютъ вниманія: наслѣдственвость, возрастъ, полъ и общественное положѳніе субъекта. Наслѣдственность играетъ при общемъ
паралич® несравненно меньшую роль, чѣмъ при другихъ психозахъ. Ее удавалось открыть только въ 15—20% всѣхъ случаевъ.
Общій параличъ есть болѣзнь головного мозга, поражающая этотъ
органъ въ періодъ его полнаго развитія и наибольшей функциональной способности. Рѣдко она появляется ранѣе 30-ти и поел®
60-ти лѣтъ жизни, в с е я чаще между 35 и 55 годами. Она встрѣ7 И8ъ русских? иснхіатровъ, проф. К о ж е в н и к о в ъ нашелъ предшествов а в ш и сифилис? съ достоверностью у 45°, » паралитиков?, съ ^вероятностью—
даже у 6 0 % ; д-р? К о р с а к о в ? — в ъ 4 0 % с ъ достоверностью, въ 72й/®—съ в е роятностью. См. ст. д-ра М и н о р а , Вѣетн. Псих., г. V I , вып. 1,стр. 263 и сл. А. Ч.
7 R e g i s , Gaz. méâic, de Paris 1888, Ш > 23—26. Этот? авторъ нашелъ
иредшествовавшій енфилисъ у 7 0 - 7 6 % паралитиков?. См. также: M o r e l - L a v a l l é e et B é l i e r es, Syphilis et paralysie générale. P a r i s 1889 (основательное
новѣйшее иаелѣдованіе, съ довольно подробною литературою занимающаго н а с ?
вопроса. А. Ч.).

чается почти въ семь разъ чаще у мужчинъ, чѣмъ у женщинъ ')•
Особенно ясно выступаете на видъ это различіе, относительно
частости заболѣванія по полу, въ высшихъ классахъ общества.
Общій параличъ у женщинъ образованнаго сословія чрезвычайно
рѣдокъ. Поразительно частое явленіе представляете онъ у офицеровъ и военпыхъ чиновниковъ. Случайными причинами служатъ
спиртныя и половыя излишества, чрезмѣрныя умственныя и физическія напряженія, въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ - продолжительный и глубокія душевныя волненія (печаль, заботы, оскорбленія),
рѣзкія вліянія высокой температуры и травматическія поврежденія
головы 2 ).

вліяній высокой теыиературы и излишеств*, спиртных* и половых*,—эти по.
слѣднія, какъ ѵізвѣстно, дѣйствуютъ на мужчин* гораздо изнурителыіѣе, чѣм*
на жепщннъ.
Невронаралитическая ппіеремія служитъ исходною точкою т к а н е в ы х *
( нутритивныхъ) пзмѣненій въ мовгу и çro оболочках*.
Происходят* ирежде всего: застой лныфы въ лимфатических* путях* мозга
и мягкой оболочки, иросачнваніе коллоидных* п бѣлковых* веществъ, равно
к а к * и выхожденіе кровяных* тѣлецъ сквозь стѣнки сосудов* въ околососудные лпмфатнческіе промежутки. Патологическому экзоемозу благоиріятствуют*
разстройства питанія сосудных* стѣнокъ, к а к * ртзультатъ предрасполагающих* болѣзпетворныхъ вліянін (каковы: наслѣдственпое. предрасположеніе и
нзнурителышя предшествовавшія болѣзнн, а между прочим*,—u такіе моменты,
к а к * сифилис?» алкоголизм-*, чрезмѣрпое умственное папряженіе, trauma capitis и рѣзкія вліяііія температуры).

У женщинъ эту болѣзнь преимущественно наблюдаютъ вслѣдъ
за частыми и тяжелыми родами и въ климактерическомъ періодѣ*

Застой лимфы въ околососудных* промежутках* распространяется далѣе
на Дейтерсовы сѣти соковых* клѣточекъ, а отсюда н на лимфатнческіе сосуды мягкой мозговой оболочки, т а к * какъ, по нзслѣдованіямъ Б о л л я, эти
нослѣдніе находятся в * непрерывном* сообщенін с * лимфатическими путями
в ъ еамомъ веществѣ мозга. Вслѣдствіе застоя лимфы дѣло затѣмъ доходит*
уже до патологических* измѣнепій в ь строепіи мягкой оболочки, до хронически-воспалительных?. помутнѣпій и утолщеній ея ткани. Вмѣстѣ съ тѣмъ
лимфатичеекіе путп этой оболочки дѣлаются непроходимыми и застой лимфы
въ мозгу увеличивается. Образуется своего рода circulas vitiosus. В ь нерѣдкихъ
случаях* хрошічеекій менингит* бываетъ явленіем* первоначальным* и самъ
обусловливает* послѣдовательный застой лимфы в ь мозговой ткани. Изъ этого
застоя и изъ связавнаго с * ним* пабуханія окружающих* частей, въ особенности—сѣти соковых* клѣточекъ, развивается разращеиіе соединительной ткани
в ъ мягкой оболочкѣ, въ невроглін н сосудах*: невроглія склерознруется, сосуды подвергаются атрофіи, а нервные элементы ногнбаютъ 9 -

При современном* состояиіи иашнхъ клинических*, анатомических* н
этіологнческихъ свѣдеиій является необходимость составить себѣ общій взгляд*
на у с л о в і я п р о н с х о ж д е н і я иаралптнческаго слабоумія, этой страшной и
все чаще и чаще ветрѣчаемой болѣзнн а ). Этіологія указывает* намъ ряд* отчасти предрасполагающих*, отчасти случайных* ослабляющих* моментов*;
клиническое нзслѣдованіе открывает* разстройства сосудодвнгательной иннервацін, к а к * самыя раннія проявления начннающагося страданія; аиатомическія нзыскашя в е д у т * къ заключеиію о существованіи хроническаго воспаления головного мозга п его оболочек*.
Задачею патогенеза и должно служить п р и в е д е т е этих* разнородных*
фактов* во взаимную связь 4 ).
Первым* явленіемъ в * процесеѣ общаго паралича, очевидно, бываетъ
соеудодвнгательнын парез* ( Л ю б и м о в * и П І ю л е ) и происходящая, вслѣдствіе этого, гиперемія мозга.
Излишества in potu et Venere, калорнческія н травматнческія болѣзнетворныя вліянія, чрезмѣрное умственное наяряженіе п душевныя волненія
благопріятствуютъ еаетуиленію этого функціональнаго разстройства и вызыв а ю т * его. Наступает* же сосудодпитательный парез* всего легче тамъ, гдѣ
мозгъ уже самъ по себѣ находится въ состояніи фнзіологпческой тургесценцін,
другими словами — гдѣ онъ оказывается органом* в * значительной степени
функціонально-дѣятелышмъ. Этим* объясняется съ одной стороны тотъ фактъ,
что натолого-анатомпческія измѣиенія нрн общем* параличѣ встрѣчаютея
почти исключительно въ области развѣтвленій внутренней сонной артеріи (въ
зобном* мозгу), т.-е. в * центрах*, предназначенных* для высших* огправленій душевной жизни человѣка, а съ другой становится понятным* появленіе
общаго паралича почти исключительно въ возрастѣ фпзіологической тургееценцін мозга (30 - 6 0 лѣтъ), притом* преимущественно у мужчин*, по прпчинѣ
болѣе дѣятельнаго учаетія ихъ въ борьбѣ за существованіе, болѣе усиленной
мозговой работы, болѣе ч а с т ы х * травматических* насилій иа мозгь, в р е д н ы х *
9 S a n d e « Berlin, klin. Wochensehr. 1870. 7.
9 v. K r a f f t - E b i n g , [Jeher die durch Gehinierschütterung, etc. hervorgerufenen psychischen Erkrankungen. Erlangen, »868.
9 Процентное отиошеніе общаго возраст, паралича в * заведеніяхъ для иомѣшанных* доходит* до 1 8 % всего числа больных*, а въ больших* городах*,
напр. въ Парііжѣ, даже гораздо больше этого. Т а к ъ , М а т е р п ъ оиредЬлнлъ
его в * Парижском* заведенш, Шараитоиѣ, в * 2 6 % (46®, о на мужском* отдѣленіи, 6,5®/» v женщинъ).
9 S c h ü f e , Sectionsergebnisse, p. 138 n Allg. Ztschr. f. Psych. 32; L u b i m o f f , Virchow's Arcli. 57.

Леченіе. На первый взглядъ можетъ показаться праздною рѣчь
о средствахъ борьбы съ процессомъ, лежащямъ въ основѣ такой
губительной болѣзни, какъ общій возраетающій параличъ помѣшанныхъ. Правда, до сихъ поръ, за исключеніемъ рѣдкихъ и въ
діагностическомъ отпошеніи большею частію сомнительныхъ, случаевъ, всѣ одержимые этою болѣзжью навѣрное умираютъ отъ нея.
Но это не освобождаете, однако же, насъ отъ обязанности обсудить и терапевтическую сторону разсматриваемаго нами процесса.
Вѣдь столь же вѣроятно и то, что такая отчаянная смертность
больныхъ зависите отъ слишкомъ поздняго распознаванія болѣзни:
9 Поучительны в * этом* отношеніи и искусственно вызываемый продолжительными гииереміямн измѣпснія въ головном* мозгу у животных* (но способу М е н д е л я — п о в т о р н ы м » верчевіямн животных* на кругу, головою къ периферіп). Такія гоперемін производят* у собак* при жизни — разстройства
сознанія (анатію, потерю смѣтлнвости, сонливость u пр.) и двигательной сферы
(атаксію и парезы). Патолого-апатомичестя измѣненія, происходящія при этом*
въ мозгу, состоят* въ расширены! сосудов?., съ нхъ лимфатическими промежутками, выступанін из г. сосудов?, бѣлыхъ н краеиых* кровяных* іпарнковъ, мутном?» набуханін, перерождеиіп п вакуолвааціи нервных* клѣток* с * послѣдовательвым* и х * распадепіем?.., атрофіп нервных* волокон*, нропитываніп плазматическим* эксудатом* невроглш и проч. См. напр. днсс. д-ра Б . К у з н е ц о в а , обънзмѣнен. в * центр, нервн. енстемѣ въ зависимости отъ искусственно
вызванной гниереміи. Спб. 1888.
Л. Ч.

больной, вмѣсто того, чтобъ своевременно попасть въ умѣлыя руки
свѣдущаго врача, дѣлается предметомъ невѣжественвыхъ, ослабляющих* попытокъ леченія (кровопусканіямн, энергическою гидротерапіей и т. п.) и имѣетъ время въ конец* изнемочь отъ спиртных*, половыхъ и всякаго другого рода излишеств*. Но если правильныя свѣденія объ общем* прогрессивном* параличѣ распространятся и въ кругу неспеціалистовъ, постепенно сдѣлаются
общим* достояніемъ практических* врачей, то можно будет* надѣяться на своевременное распознаваніе этой болѣзни, которое служитъ первым* условіемъ для болѣе успѣшнаго леченія ея.
А если болѣзнь распознана на первых* же порах* съ достовѣрностью или основательно предполагается, то къ леченію должно
приступить не медля, самым* настойчивым* образомъ. Леченіе это,
въ общих* чертах*, можно охарактеризовать такъ: и з б ѣ г а н і е
в с е в о з м о ж н ы х * ослабляющихъ моментов*, къ которым*принадлежит* и гидротерапія по шаблону водолечебных* заведеній,
далѣе—устраненіе в с я к а г о умственнаго н а п р я ж е н і я и всяк и х * б о л ѣ з н е т в о р н ы х ъ вліяній, в ы з ы в а ю щ и х * сильный
прилив* крови к ъ мозгу, доставленіе больному легкой, но обильной и питательной, пищи и забота о правильном* и достаточном*
испражненіи на низъ. При этомъ могутъ оказаться соотвѣтственными х о л о д н ы я обтиранія т ѣ л а и теплыя общія в а н н ы .
Замѣчательное улучшеніе—быть можетъ, вслѣдствіе всасывающаго
дѣйствія на мозгъ—достигается иногда, даже въ довольно застарѣлыхъ случаяхъ, іодистымъ каліемъ, по 1 — 2,0 (gr. xv—ххх)
pro die. Это средство, во всяком* случаѣ, стбитъ испытать. И
методическое леченіе э к с т р а к т о м * спорыньи (по 0,3 — 0,5
[gr. v—vjjj] pro die, по моим* наблюденіямъ, не оставалось безъ
хорошаго вліянія
Слѣдуя вышеуказанному способу леченія, при
своевременном* распознаваніи болѣзни, можно надѣяться на болѣе
благопріятный исход* ея.
И въ самом* дѣлѣ, даютъ же намъ реынссіи, появляющіяся
иногда даже въ позднѣйшихъ періодахъ этой болѣзни, намекъ, что
течееіе ея вовсе нельзя считать таким* безнадежным* и неприступным* для терапіи! Въ наше время, паралитиков* помѣщаютъ
въ заведенія для помѣшанныхъ обыкновенно уже тогда, когда
дѣло идетъ о caput mortuum болѣзненнаго процесса и осталось думать только о чисто припадочном* лѳченіи. Но и съ точки зрѣнія
этого послѣдняго врачу не приходится покладать рук* у постели
подобныхъ больныхъ.
Бри леченіи приступов* неистовства у паралитиков* въ осо1) Жиры a (l'Encepbale 1884,2) также сообщает, благопріяхные результаты отъ леченія этимъ средствомъ. По его наблюдевію, высшею дневною
дозою надо считать 0,6 extr. sec. cornuti. Но я убѣднлся, что даже 2,0—4,0
pro die можно давать 3 - 4 мѣсяда сряду, не вызывая эрготизма.

бенности полезны: теплыя ванны съ холодными примочками на
голову, неболынія впрыскиванія морфія и, при усиленной сердечной дѣятельности, наперстянка. Если этимъ приступам* предшествует*, или ихъ сопровождает*, парезъ сосудовъ съ приливом*
крови къ мозгу, то можно ожидать нѣкоторой пользы отъ впрыскиваній эрготина.
При эшиептоидныхъ иристунахъ К р ю г ъ (Mittheil. d. Vereins d. Aerzte
in Nieder-Oesterr., 1880, p. 80) рекомендует, хлоралъ-гидратъ. По его словамъ,
онъ впдѣлъ оть этого средства благопріятные результаты, давая его даже съ
предупреждающею цѣлью, если нзвѣстные симптомы указывали на прнближеніе приступа.
К р ю г ъ назначалъ хлоралъ-гидратъ въ клистирѣ съ длинною каучукового
трубкою, или подкожно, въ 5 — 10°/о раетворѣ, посредствомъ обыкновеннаго
Правацевскаго шприца, нзъ котораго поршень былъ удалевъ; этотъ шпрнцъ
затѣмъ соединяли съ простою спринцовкою вмѣетпмостыо въ 10 куб. сантимБлагопріятные результаты К р ю г а могу н я подтвердить. Обыкновенно, достаточныыъ оказывается ирнмѣненіе хлоралъ-гндрата въ клистирахъ.

Вновь предложенное Л. Мейѳромъ (Berlin, klin. Wochenschr.
1880, 15) леченіѳ общаго паралича втираніями ung. Autenriethi въ
голову, въ моих* случаяхъ, никогда не приносило пользы.
Въ послѣднихъ періодахъ болѣзни, у неопрятных* больныхъ,
требуется самое тщательное соблюдѳніѳ чистоты, устраненіе задержанія мочи съ его послѣдствіями, равно какъ и образованія пролежней 1 ), и забота о теплом* содержаніи больныхъ. При кормленіи также должно строго соблюдать извѣстныя предосторожности
(давать только искрошенные, мягкіе куски!), чтобы больные не
могли задохнуться или получить пневмонію, или гангрену легких*,
велѣдствіе попаданія частиц* пищи въ воздухоносные пути.
Набл.

104.

Острый

возрастаюиті

параличъ.

Г., отставной офицер*, 41 г., принять въ заведеніе для душевно-больныхъ
14 марта 1878 г. Онъ участвовал!, въ походахъ 1859 и 1866 гг.; въ первоыъ
изъ нихъ страдали, тяжелою перемежающеюся лихорадкою, а во второмъ подвергся ушибу при паденін съ лошади. Въ 1864 г. заразился сифилисомъ съ
повторными послѣдовательнымн проявлевіями, которыя наконецъ исчезли послѣ
эеергичнаго меркуріальнаго лечевія.
Больной не отличался выдающимся умомъ, былъ всегда упрямъ и раздражителен!,. До нослѣдннхъ лѣтъ передъ заболѣваніемъ сильно предавался иоловымъ нзлишествамъ. Случаевъ умственнаго разстройства, какъ говорить блшше
къ больному люди, въ его сеыьѣ не было. Послѣдніе два мѣсяца передъ явнымъ
обиаружешеиъ помѣшательетва онъ сталь особенно заносчивъ н хвастлнвъ,
часто разсуждалъ очень наивно о шолитикѣ и постоянно искалъ общества.
За нѣсколько дней нередъ помѣщеніеыъ въ заведеніе у Г. замѣчены:
приливъ крови къ головѣ, безсонпнца, усиленная подвижность и возбужденіе;
4) Р е й н г а р д ъ
(Zeitschr. f. Psych. 39, p. 559 и 766) вндѣлъ, при нролежняхъ, благопріятные результаты отъ постоянныхъ теплыхъ ваннъ (которыя
приспособлены были такимъ образомъ, что больные, покоясь на подвѣшенныхъ
въ водѣ простывяхъ, съ гуттаперчевыми подушками подъ головами, могли оставаться въ этихъ в а а н а х ъ недѣлн но 3 и болѣе, за исключеніемъ, конечно, того
времени, когда воду приходилось мѣнять. Ч.).

НРАФТЪ-ЭБИНГЬ.—ѴЧЕВИИИЪ

ПСИХ1АТР1В, ВТОРОЕ

НЯДАН1В.

52

818

органическіе

набл.

психозы

он* ходил* по знакомымь, но ресторанам*, всюду обращал* на себя вниманіе странными и неприличными рѣчами, забрался въ квартиру оперной примадонны, гдѣ вел* себя нагло п непристойно, объяснился примадонн! въ
любви H предлагал* ей тотчас* же обвѣнчаться съ нимъ.
Во время прниятія въ заведеніе онъ находился эт. состояніи неистовства,
чувствовалъ себя необыкновенно хорошо, высказывал* безмѣрный бредъ величія (называл* себя лучшим* вт. мірѣ иѣвцомц закадычнѣйіпнмъ другом*
императора, обѣщалъ всякому ветрѣчному нолмнлліоііа, желая этим* путемъ
уничтожить бѣдноеть на землѣ, ожидал* нріѣзда своей супруга, примадонны,
и проч.), шумно заявлял* различный требованія, которыя, однако же, по самым* ничтожным* возражениям* ему, покидал*. При этомъ — краснота лица,
безсонница, по временамъ—судорожное затрудненіе рѣчи.
21 марта больной успокоился и съ т ѣ х ь пор* оставался въ постели; но
еозпаніе у пего было глубоко нарушено; онъ постоянно смѣялся и обнажал*
свои половые органы и т. п. Это соетояиіе продолжаюсь до начала мая, когда
снова наступило безпрерывное возбужденіе, усилившееся нало-по-малу до
совершенно мныовольныхъ, безцѣльныхъ дѣйствій. Больной, напр., прыгал*,
фаптаегнчеекн задрапированный, по комнатѣ, разрывал* и разрушал* что
попадалось подъ руки, или совалъ с е б ! все, безъ разбору, вт. рот*. Созпапіе
у него оставалось постоянно глубоко раастроенным*, рѣчь была крайне безсвязна: опъ произносил* только беземысленные отрывки фраз* или непонятный набор* словъ, среди котораго кое-когда мелькали слѣды горделиваго бреда,
выражаемаго уже безъ всякаго волненія. Чрезмѣрное, слѣпое стремленіе к *
двпженію перешло наконецъ въ постоянную начкотню, пожіірапіе непражненій, песку, грязи и т. п. Если больному препятствовали это дѣлать, онъ приступал* къ насильственным* дѣнствіямъ. Не разъ случалось, что свои пспражнепія, смѣшаиныя съ проглоченным* песком*, он* снова пожирал*, ИЛИ намазывал* ИМИ с е б ! волоеы и лицо. Только механическим* ограннченіемт. движеній удавалось сдерживать до нѣкоторой степени это слѣпое влеченіе къ
отвратительному. Изъ отрывочных* слов* больного можно было догадаться,
что онъ считает* песок* дорогим* и вкусным* шоколадом*. В ъ ереднпѣ сентября у больного образовалась глубокая ногтоѣда, въ начаіѣ октября появился
понос*, затѣмъ быстро наступили — общее нстощеніе и пролежни. 19 октября
обнаружился полный упадокъ сил*, и больной умер*.
Р е з у л ь т а т ы в е к р ы т і я . Черен* симметричный, не утолщенный, швы
сохранились. Твердая мозговая оболочка плотно сращена съ черепеьшн костями, безъ измѣиеиій на ея внутренней поверхности. Мягкая и паутинная
оболочки—помутн!ны надъ лобныын и центроіьнымн извилинами, въ особенности но ходу сосудов:.. Мягкая оболочка, кром! того, плотно сращена съ поверхностью мозговой коры, отъ которой ее нельзя отдѣлить безъ нарушееія
цѣлости мозгового вещества. Кора нмѣетъ синеватый оттѣнокъ, безъ яснаго
очертанія ея слоев*; на лобныхъ извидшіахъ толщина ея нѣсколько уменьшена и цвѣтъ блѣдный. Лучистый вѣнецъ лобных* и центральных* извнлннъ
значительно уменьшен* въ объем!. Водянка мозговых* желудочков*. Мозг*
представляется отечным* и вязкой консиегенцін.
В * органахъ растительной сферы нигдѣ слѣдовь сифилиса не открывается.
Хроническій катарръ желудка н кишев*.
Набл. 105. Типтескій
(іолраетаюшіп
паралпчъ.
Полуострое
теченіе.
Д-р* медицины С., 4 0 л., происходить отъ здоровых* родителей. Сестра
его отца была нон!шана. Никаких* тяжелых* болѣзней онъ не переносил*,
сифилиса не имѣлъ; въ молодости вел* разгульную жизнь, был* невоздержен*
въ половыхъ сношеніяхъ, но со времени вступденія в * бракъ, на 35 году отъ
родѵ, одѣлался солидным* человѣкомъ. Онъ жил* въ счастливом* сунружествѣ,

105.

типическій

возрастаюіцій

параличъ.

8 1 9

имѣлъ уже троих* здоровых* дѣтей, усердно занимался практикою, к а к * зем•скій врачъ В ъ 1369 г. онъ перенес* острый желудочно-кишечный катарръ и
уже въ иеріодѣ выздоровленія отъ него принужден* был* возобновить свои
служебный занятія, часто чувствовалъ сильную усталость н съ нетерпѣніемъ
•ожидал* возможности отдохнуть отъ работы.
Въ н а ч а л ! 1870 г. опъ рѣзко измѣнился въ своемъ х а р а к т е р ! , сдѣлался
разсѣянпымъ, забывчивым:., началъ небрежно относиться къ своим* обязанностям*, казался крайне впечатлительным* п раздражительным*.
В ъ концѣ февраля появились: сильное безнокойство, непосѣдливость, торопливость в * рѣчахл. и дѣйствіяхъ. Больной без* всякой цѣлн переѣзжалъ
ііз* одного ы!ета въ другое, д!лал* совершенно ненужныя, дорогія покупки,
желал* украсить на славу свой дом* и нмѣиіе, вее передѣлать в * них*. Он*
собственноручно вскопал* свой виноградник*, намѣреваясь развести на м ѣ с т !
•его сад*, перепортил* внноградныя лозы, обрѣвал* молодые побѣги у нлодовыхъ деревьев*; с * часу на b a c * забывал* то, что дѣлалъ или намѣревался
•сдѣлать; семья н обязанности для него не существовали; он* ошибался относительно времени и мѣета. ни мало не замѣчал* неправильности своих* поступков* u был* груб*, даже угрожал* насиліемъ, если родные обращали его
внгіманіе на странность или безсмысленность его дѣИствій н старались удержать его о т * них*. В * послѣднее время онъ почти совсімъ перестал* спать,
его рѣчь сдѣлалась замененною, походка-невѣрною, выражеше л н ц а - т у п о умнымъ. По причин! ѵсішівшагося безпоконетва и возбужден«, в * копцѣ мая
1869 г его ирннуждеііы были иомѣстить в * заведеніе для помѣшанныхъ. Не
смотря на то, что для этого нужно было употребить наспліе, о н * очень скоро
•и иезам!тао для себя примирился с * своимъ новым* положепіемъ. Осунувшіяея черты лица, разелабленный вид*, помраченіе сознашя, съуженные п
неравномерные зрачки н сильное дрэжаніе языка указывали на тяжелое органическое страданіе центральной нервной системы. При этомъ-отеутствіе раз•стройств* растительной сферы, нормальная температура тѣла, pulsus tardus,
" Б О Л Ь Н О Й находился въ сильном*, психическом*
и двигательном*, возбужд е н « , был* говорлив*, перескакивал* съ одной идеи на другую, составлял*
беземысленные проекты и с * минуты на минуту забывал* о своихъ намѣреиіяхъ. Он* собирался отправиться в * Италію, на Восток*, в * Америку, но при
ничтожных* возраженіяхъ отлагал* свои путешествія; требовал*, чтобы ему
сію секунду доставили вина, сигар* и женщинъ; по временамъ приходил* въ
гаѣвъ и даже нападал* на окружающих*, по причин! отказа въ исполнен«
его желаній, но вообще не настаивал* на своих* требовашяхъ, потому что
одни планы у него быстро с м ! і « л н с ь другими; при всем* этом* страдал* безсоннпцею и не мог* оставаться в * постели. Уже въ первые дни пребывапш
въ заведенін онъ высказывал* массу идей величія: приглашал* цѣлыи мшшонъ
спутников:, о т р а в и т ь с я съ ним* на Восток*, писал* сотни телеграмм* царствующим* особам* н знаменитым* ученым*, отдавал* приказан«, чтобы пароход:. Левіафаш, былъ готов* къ его морскому путешеетвш, приглашал*
28 миллионов* н ! м ц е в * на народное собраніе, собирался выетроить город* с *
мішіонныы* населеиіемъ. Во времени и мѣстѣ онъ былъ совершенно неспособен* оріентироваться и вообще крайне смутно сознавалъ происходящее вокругъ него. Возбуждеаіе, многорѣчивость и смятеше идей все болѣе и &>лѣе
усиливались. Горделивый бредъ становился все чудовищнѣс и безсвязнѣе. Больной блаженствовал* въ своемъ бреду: считал* свой мшшонный город* уже
построенным* и населенным* красавцами, иохожнми на Гете, воображал* в *
своем* полном* раеиоряженіи всѣ свѣтила небесныв; ваыѣревадея землю превратить въ алмазный рудник*; в с ! евон гнгавтскіе проекты онъ был* готов*
оплатить байковыми билетами, которыхъ сколько угодно онъ можетъ приказать отпечатать на паровом* пресс!.
7 0

Съ землею онъ скоро покончил*
очутившись обладателем* сѣверпагополюса, началъ отдавать распоряжения о созиданіи, съ „мнлліардной скоростью",
центральнаго моря. Ему казалось, что онъ снялъ солнце съ тверди небесной
и надѣлалъ нзъ него золотыхъ слнтковъ, которые всѣ принесъ съ собою, потому что на солнцѣ не оказалось царской водки для нхъ растворенія; планеты
опъ всѣ посброеалъ, вмѣето нихъ приготовил* повыл, изъ жндкаго золота, и
укрѣпилъ нхъ н а 1000 миль надъ землею, а земную кору взорвалъ на 100 мильвъ глубину нитроглицерином!, и посѣялъ въ ней алмазы.
Б ъ средннѣ іюіія состояніе возбужденія быстро ослаб! л о и оставило послѣ
себя глубокій умственный упадокъ, среди котораго кое-когда мелькали еще
беасмысленныя идеи велнчія (обладаніе брилліаптовымъ жилетомъ, мѣшкомъ
съ брилліаптамн, хранящимся въ погребѣ, у жены — брнлдіантовый корсетъи т. п.).
Кромѣ того у больного замѣчались многочисленные обманы воспоминании
ему казалось, что здѣеь, въ заведенін, онъ уже былъ нѣсколько мѣсяцевъ тому
назадъ; картшіа, изображающая Рнмъ, въ которомъ онъ никогда не былъ, пробуждает. у него мпішое восноыннаіііе о нребываніи въ этомъ город!, описываемое имъ со всевозможными подробностям и. Будучи не въ еостоянііі оріеитироватъся во времени, больной принимает обѣдъ за ужшгъ и обратно; всѣего 8аботы ограничиваются только ближайшими жизненными потребностями;
о своей семьѣ, о нрежиихъ своихъ зацлтіяхъ онъ еовсѣмъ не всномниаетъ.
Движенія дѣлаются все болѣе н болѣе неловкими, походка—тяжелою, шаткою;
зрачки постоянно остаются неравноыѣрными, причем* то правый, то лѣвый
изъ нихі. представляется расширенными спотыканіе на слогахъ при разговор! д!лается все очевиднѣе; лице кажется постар!вшиыъ, похожим* на
маску.
В ъ ноябрѣ, безъ предшествовавших!, апоплектоіідныхъ и эпнлеитоидныхъ
приетуповъ, н а с т у п а е т соетояніе иолнаго слабоуыія: безсвязность, по временамъ—даже отупѣніе. Больной бродить какъ въ потемкахъ, самъ не может*
ѣсть, дѣлается неопрятным*. Его р ! ч ь по временамъ—совс!ыъ непонятна (афазія u сиотыканіе н а слогахъ); ноходка—съ широко разетавленннымп ногами г
очень невѣраая; туловище постоянно склонено на л ! в у ю сторону. Иногда—
все еще лепегь о слнткахъ золота, алмазахъ.
Съ декабря — соетояніе анатнческаго слабоумія, утрата двигательных*
воззрѣній, безцѣлыши, неловкія движенія, постоянное ощупываніе своей
одежды.
Съ января 1871 г. обнаруживаются: маразмъ, быстрый упадокъ силъ, пос ! д ѣ н і е волосъ, замедленный нульсъ, субнормальная температура т ! л а . Больной постоянно л е ж и т въ постели, не можетъ держаться на ногахъ. Его необходимо кормить, такъ какъ онъ не замѣчаетъ поставленной передъ нимъ
шіщи и неспособен!, производить необходимыхъ при ! д ѣ движеній руками.
В ъ ередин! марта появляются одышка и затрудневіе глотанія.
19 марта больной умеръ отъ воспаленія легкихъ.
. В с к р ы т і е . Hyperostosis cranii, изглаженіе швовъ. Hydrocephalus externus;
молочная мутность и утолщеніе мягкихъ обопочекъ мозга надъ лобными u темянныміі
извилинами, но ы!етаыъ—также-и на основаніи мозга. Оболочки
отечны и отдѣляются о т поверхности мозговой коры свободно.
Лобныя, темянныл и височным извилины—атрофированы, въ особенности
же—центральный. Мозговая кора—желтоватаго цвѣта, слегка набухшая. Мозговое вещество—малокровно, отечно, плотно.
. . .
Желудочки мозга—расширены, эпендима—зерниста; hydrocephalus internus. С!рое иерерожденіе заднихъ столбовъ спннвого мозга. І ѣ в о е легкое—
сплошь, за неключеніемъ верхушки, въ состояніи с!рой гепатизацін. В ъ правом!. легкомъ—гнпостазъ. Ожирѣніе сердца. Значительно развитой атероматоз*
аорты.

Набл. 106. Ипохондрія подозргітелыто
свойства.
типическій
обшіи параличъ\ глубокая
ремгіссія.

Выздоровлсніе\

затѣмъ—

В булочникъ изъ ІПтейермарка, холостой, 38 л.; происходит отъ матери,
которая под* конец* жизни сдѣлалась помѣшанною. Брать б о л ы ю г о - в ь высшей степени раздражителен*. Самъ больной-привычный пьяница, но тяжелым* заболіваніямъ прежде не подвергался.
,„„„„,,„
Годъ тому назадъ онъ стадъ жаловаться па затруднеше при мочеисиускаНІИ и испражнеиіи па нпзъ, на жжсніе въ ногахъ, а по в р е м е н а м * - н ц ощущеніе холода въ разных* частях* тѣла. Съ объективной стороны, однако, у
него, кронѣ хропичеекаго катарра желудка, ничего не открывалось. Онъ сдѣлался ипохондриком*, боялся вскорѣ умереть и началъ ходить за еовѣтами
•отъ одного врача къ другому.
В ъ посдѣднее время ему вообразилось, что онъ заражен* сифилисомъ, онъ
•виалъ вь мрачное настроеніе духа, ограничивался односложными ответами,
былъ не въ состояніи на что-либо рѣшпться и явился наконецъ в ь Ірацсый
кліінпческій госпиталь для леченія отъ сифилиса. Т а к ъ какъ никаких* признак о в * этой болѣзнп у него не нашли, а онъ находился въ глубоко-ипохондрическом* настроены! н выражал* идеи о смерти и отвращеше къ жизни, то его
•перевели въ пснхіатрическую клинику.
Во время пріема туда онъ былъ въ тоскѣ, мучился постоянным* ожидаеіемъ своей близкой смерти и требовал* бритвы, чтобы, наложив* на себя
ПУКИ покончить съ этимъ невыносимым* ожиданіемъ.
Онъ был* уб!жденъ, что страдает* сифилисом* и, кром! т о г о , - е щ е триппером* и разложеніемъ в с ! х ъ соков* тѣла, боялся быть погребенным* заживо, свои легкія считал* совершенно посохшими и т. п. Прн этомъ-желудочный катарръ, аиемія, абсолютно никаких* елѣдовъ сифилиса. Слюиотеченіе,
Выражепіе л и ц а - с ъ отт!нкомъ тупоумія, топъ р!чи—дѣтски-нлаксивый,
ыогнвированіе ипохондрических* идей-часто совершенно безсмысленное, отношеніе ко веему-равнодушное, за нсключеніем* времени, когда у больного появлялись іірнстуиы тоски. Зрачки были неравномѣрны, лѣвый постоянно оставался расширенным* беэт, какнхъ-либо объективных* измѣненій глазного дна.
Парез* нижней вѣтвн лѣваго лицевого нерва, дрожаше языка, фнбрнллярныя
•сокращешя мышцъ лица. В с ѣ эти признаки заставляли подозр!вать начало
РиІ5

общаго прогрессивна«) паралича.
.
„„„,„
До средииы анрѣлн больной оставался эт. глубокой нчохондрш, впадалъ
въ безутѣшаую тоску, если у него случайно задерживался стулъ.. Одиако же,
эта картина ішоховдріи исчезла поразительно быстро, при вечерних* ремиссіяхъ ёбозиачавшilхся все яевѣе и яснѣе. Свободный отъ всяких* страдашй
н съ полиымъ сознаніемъ перенесенной болЬзв.і, больной выписался изъ клиники 29 аитгЬля. Но иодозрѣніе о начинающемся общсмъ паралич! осталось
Г н ? с Г въ виду все еще замѣчавшихся у больного т а к и х * признаков*, какъ
замедленный въ высшей степени пульсъ, постоянное расширеніеправагозрачка,
паретическое состояніе лѣваго лицевого нерва и дрожаше въ
п .л. чиытъ мышцах*. 29 мая В . былъ снова принять въ клинику. Еще недавно онъ
казался здоровым* и чувствовал!, себя хорошо до 8 мая. Тогда у него случился
апоилектондный приступ*, не оставившій за собою параличей.
Немедленно в о ѣ д ъ за этим* приступом* появились: безсонннца, чрезмѣрно
веселое иастроеніе, усиленная подвижность, склонность к * иредпршпямъ. Больной пустился въ по!здкп, много пилъ, завязывал* повыя знакомства въ гостиі пицахъ^ иосплся ст. большими проектами, наыѣрсвался взять въ свей руки всю
торговлю яйцами и птицею въ округ!, заключал*
Z
и торговцами, далеко превышавшіе его матерьяльныя средства. День ото дня
онъ стан овился возбужден нѣе, раздражнтедьнѣе я грубѣе относительно своихъ

домашних?, коль скоро они отказывали ему въ деньгах?, желая отклонить егооті» безумных? проектов!.. Онъ болтал? объ огромных? суммах?, которыя онъ
мечтал? пріобрѣстп во мгновеніе ока, н опредѣлялъ спою прибыль въ 6 0 — 7 0 % .
Больной поступил? въ клинику въ маніакальномъ возбужденіи, съ сильно развитым-!» бредомъ велнчія. Онъ приглашаете врачей на оевящепіе своего дворца,
который онъ намѣревается строить Для этого праздника онъ закажете отлить
пушки, наймете солдат? и поставить ихъ шпалерами. Лихорадки у больного не
замѣчено, пульсъ былъ очень замедлеиъ, левый зрачекъ расширен?, ио времен а м ъ — затрудиеніе въ рѣчи, дрожаніе въ губных? мышцахъ, языке и пальцах? рукъ, тупоумное выраженіе лица, умѣреиный прилив? крови к ? голове.
Вскорѣ после иріема въ клинику — сильный приступ? гнева съ насильственными дѣйствіямн против? окружающихъ. Но заіѣмъ больной успокаивается,,
погружается снова въ свои идеи богатства и могущества, считает? себя государем?, строит? воздушные замки, жалует? другихъ больныхъ разными придворными должностями и званіямн.
Въ начале іюня — быстрое ослаблевіе состоянія возбужденія. Вольной
вполне сознает? свою болѣзнь, считает? причиною ея сшірт&ыл излишества,,
обещаете на будущее время вести солидный образъ жизни, смѣется над? своими, идеями велнчія. О перенесенной нмъ тяжелой болѣзнп напоминают? только,,
его усталый видь, походка съ широко расставленными ногами, фибриллярным
сокращенія въ мышцахъ языка п губахъ, неравномерность зрачковъ, парез?
левой половины лица. И эти разстройства ослабевают!, до минимальной степени; никакого психическаго дефекта у больного нельзя доказать. 1 августа
1876 г. онъ выписать изъ клиники.
До 20 октября 1878 ничего не было слышно о больном?. Въ этотъ день у
него появилось помраченіе сознанія, онъ попал? в ? изгородь изъ терновника,
расцарапал? себѣ ноги, не могъ выбраться изъ этой изгороди, был? найден? 'въ ней въ безеознательномъ состолніи и доставлен? въ хирургическую
клинику.
У больного определено: тяжелое разстройство ч созвавія, состоявіе слабоумія, затруднение рѣчк, парез? лѣваго лицевого нерва, Дрожаніе вт» языке и
мышцахъ лица, шаткая, неверная походка. На лѣвой етоиѣ появилось Phlegmone, быстро перешедшее въ гангрену. Лихорадка до 41°.
Къ этому присоединился бредъ устрашающаго содержанія (все рушится,
все — убиты), жестокая тоска, мимолетішя идеи величія (о громадном? выигрыше въ лоттерею, и проч.). Съ начала ноября бредъ принимает? рѣзкій алкоголически! отпечаток? (видѣніе женских? голов?, лошадей, крысъ, жуков?,
мух?, рыбь). Боли въ ногѣ больной считает? происходящими от? присосавшихся
къ пей дѣтскихъ головокъ, или объясняет? какъ укусы, причиняемые ему
крысами.
Въ коицѣ ноября—иіэмнческіе иотрясательные ознобы; гангрена левой
нижней конечности распространяется дальше; силы падают?. 24 декабря 1878
наступаете смерть.
В с к р ы т і е (проф. К у н д р а т ъ ) : Atrophia cerebri, praecipue loborum frontalium cum meningitide chronica convexitatis et baseos cerebri. Hydrocephalus
extemus et internus. Oedema cerebri. Gangraena pedis dextri. Obliteratio venae
cruralis sinistrae ex thrombosl Abscessus metastaticus lobi inférions pulmon.
dextr. cum pleuritide purulenta haemorrhagica.

те

Набл. 107. Обыкновенная форма пар а.штгсческа хота Go ум і н. Мн о і очках ен~
эпшептокдные
приступы,
уекоряюше
смертельный
иеходъ.

Карминъ, врачъ, 42 лѣтъ, былъ номѣщенъ въ исихіатрическую клинику
8. 11. 75. Четыре года назадъ онъ лишился жены, был? очень опечален? этим?,

начал? пить » нослѣдиіе годы был? пьянь каждый день O r t j o j j P « * прежнюю прибыльную практику, впал? съ дѣтьми [въ крайнюю бѣдность и ста
р ы с я затопить свое горе в ? винѣ. Съ половины 1874 г. у "его обнаружнлось
быстрое ослабленіе психических? сил? и онъ сдѣлался чрезвычайно ы б ы в ч ъ .
вымъ. За мѣсяцъ до принятая въ клинику появилось состоите « ^ б у ж д е т я
Больной потерял? сонъ, носился съ беземыедепными ироэктами и планами же
нитьбы, ожидал? баснословных? выигрыи!ей въ лотерею, шатался по кабакам?
н но улицам?, ворвался однажды ночью въдомъ одного почтеннаго семейства,
высказывая желаніе тотчас? же лечь въ постель своей воображаемой не5 11 больной прншелъ въ трактир?, едва держась н а ногах? и не будучи
въ еоетоянш произнести ян одного слова. Тамъ онъ упал? безъ сознанш и
съ ннмъ сдѣлался эпнлептондный прииадокъ, послѣ которого онъ, однакоже,
через? нѣсколько минут? оправился и убѣжалъ домой. Дома онъ ир.шялся
бить стекла въ окнах?, крича, что ихъ слѣдуетъ замѣнить лучшими, иврѣзад .
свое платье и разбросал? свою домашнюю аптечку, пока наконецъ удалось
совладать съ ннмъ.
,
„.„„„
Во время принятая въ клинику, онъ оказался на высот® паралитическаго
неистовства, съ тяжелымъ разстройствомъ созаанія. безсмысленнымъ горделивым? бредомъ, сильным? беспокойством? двнженій и бессвязностью идей.
Подергнваніе и ді.ожаніе личных? мускулов?, запинающаяся рѣчь, парезъ
лѣваго лицевого нерва, раешнрепіе праваго зрачка, нетвердая, шаткая походка,
съ легким? уклоненіеы? вправо. Никаких? слѣдовъ сифилиса.^Никакого сграданія органовъ растительной сферы. Pulsus tardus m. высшей степени.
9-го ноября начались эинлеитоидные припадки, которых?, в продолжен"!
-BYXT» сѵтокъ, можно было насчитать до 167. Они продолжались минуты ио
дв'Ь. ограничивались лѣвой половиной тѣла и состояли в ? содрогашяхъ конечностей и личных? мышнцъ, между тѣмъ какъ мышнцы лѣвой половины туловища были иоражены въ то же время тоническою судорогою, а глазиыя яблоки
были отклонены налѣво. 11-го числа такія же явленія замѣчалнсь по временам? и на правой половин® гѣла. Пульсъ 8 0 - 9 0 , температура стояла все
время на 39°. В ъ мочѣ бѣлка не оказалось. Въ промежутках? между приступами—коматозное состояніе. Вечером? 11 ноября судорожные припадки прекратились; но общее разслаблеиіе члеиов?, обильный поте, затрудненіе глотательных? двнженій и хранлнвое дыхапіе заставляли ожидать блнзкаго смертельнаго исхода. Тѣмъ не меиѣе, подъ вліяніемъ вина и больших? доз? камфоры больной оправился. Но съ этихъ поръ оиъ сдѣлался- совершенно слаооуынымъ и въ высшей степени безпомощнымъ во в с ѣ х ? своих? д в н ж е т я х ъ .
Быстро образовавшійся и глубоко раепроетрашівшійся иролежеиь на крестцовой кости также стал? заживать. Волн иа мѣстѣ этого пролежня больной принимать за укугаенія мнимой собаки, которую онъ постоянно старался отогнать
' Въ концѣ декабря былъ наблюдаем? апоплектоидиый приступ?. 25 января
1876 г.—нѣсколько эпнлептондныхъ приступов?, ограничившихся опять львон
половиной тѣла, при температур® 38,3.
7«_четьтое
23-го февраля припадокт» общих? клоническихъ судорогъ. 12. о. іь
іегыре
такихъ же припадка, иослѣ которыхъ вечером? носдѣдовала смерть въ глубоко-соиорозномъ состоят!!.
.
В с к р ы т і е . Черепъ и твердая мозговая оболочка безъ измѣненій. газли
тое иоыутвѣніе и утолщеніе мягкой оболочки на выпуклой сторон® мозга (за
исключеніемъ затылочных? долей), распространяющееся также и па основаHie мозга. Зрительные нервы въ наружном? слоѣ коллоидно перерождены.
Лобішя доли атрофированы, извилины Темяшшхъ долей съужепы и каьъ-оы
вдавлены. Желудочки мозга расширены, эпендима ихъ покрыта множеством?
грануляцій. Мозгъ анемичен? и весьма отечен?.

Набл. 108. Алкогольный психозъ.
Чсрезъ годъ—быстрое
разрѣіиеніе
его.
Спустя 4 мѣсяца—новое забо.тваніе
психическим?, разстронствомъ
безъ видимой причины, въ форма, простой меланхоліи,
изъ которой развивается
ипо хопдрическая
меланхолія подозритсльнаго
свойство. Ремиссія. Dementia
paralytica.
Крайнцъ, 34 лѣгь, женатый, учитель, был* принять въ лечебницу для душевно-больных* 11 марта 1873 г. Аиамнезъ, за неимѣніемъ исторін бодѣзіш»
ограничен* свѣденіямн, полученными от* самого больного.
Больной разсказываетъ, что въ 1857 году перенес* какую-то нервную болѣзнь, выражавшуюся біепіемъ сердца, нервною дрожью и „нервным* ударом?.": Она продолжалась полгода. Отъ „нервнаго удара" оиъ сдѣлался совершенно иомѣшаннымъ, потерялъ намять и совершал* самыя безразеудныл вещи.
Память вернулась къ нему внезапно, на что онъ смотрит* теперь, к а к * на
божественное чудо. Больной былъ большой пьяница.
Повидимому, его теперешняя болѣзнг. началась с?» 1872 г. идеями нреелѣдованія. Онъ думал* тогда, что его жена намѣревается отравить его, потому
что вступила вь непозволительный сношенія съ капелланом?».
Stat, praes. 12 іюня 1873 г.: больной высказывает* бредъ велнчія. Онъ
вдается въ массу мпстнчески-релнгіозныхъ безсмысленныхъ соображеній, суть
которыхъ состоит* въ томъ, что онъ считает* себя Сыном* Божіимъ. Бредъ
этот* основывается на божествеппыхъ вндѣніяхъ н слышанін небесных* голосов*. По мнѣнію больного, Христос* былъ самозванный сынъ божій, обманщик?», а люди пъ то время были слишком?, глупы, чтобы иоетигиуть это. Врача
больной принимает* за министра духовныхъ дѣлъ u просят* его не вводить
обязательна™ гражданскаго брака. В?, награду за это обѣщаетъ дать 203 миллионов?.. Онъ считает* себя пророком*, может* назначать и смѣпять императоров?. и королей.
Онъ неугомонно старается устроить пропаганду для своей мнссін; находится постоянно подъ вліяніем* галлюцинацій, цѣлый день молится, становится
на колѣіш и говорит* проповѣдп.
Больной маленькаго роста, безъ признаков* вырожденія. Растителышя
функцін—-не разстроены; въ чувствительной и двигательной сферах* также пе
открывается никаких?, аномалій.
Въ теченін іюля больной мало-ио-малу усноконвается, говорит* и поступает?. разумнЕе. В ъ началЕ августа, въ мимическом* нпсихическом* отношеніяхъ, онъ становится совершенно другою личностью.
Онъ самъ смѣется надъ своим* бредомъ, въ которомъ считал* себя Христом ь, обнаруживает* полное сознаніе болЕзни н ст. безусловным* довЕріемъ
отдает* на волю докторов* рЕюеніе вопроса о срокѣ своего выхода изъ заведенія.
До 11 августа у К. не замѣчено было никаких* психопатологических*
явлеяій.
Родственника призвали его в * этотъ депь точно такою личностью, какою
онъ былъ до заболѣванія, и увезли его еъ собой, как?, вшдоровѣвшаго.
И врачи, наблюдавшіе больного, должны были согласиться с ь этимъ діагнозомъ, при отеутетвін всяких* признаков*, которые указывали бы на психическую слабость или иа продолжающееся существование прежних* элементов*
болЕзни.
19 января 1874 г. К. был* вторично доставлен* в * клнпику. В ъ медицинском* свидѣтедьствѣ его говорилось, что ou* снова заболѣлъ нЕсколько иедѣль тому назад?., сдЕлался мрачным*, "страдал* приступами тоски, во время
которых* буйствовал?» становился опасным* для окружающих* и высказывал* бредъ о бѣеоодержимоетн.
Во время прниятія въ клинику онъ былъ въ глубоко-мрачном* настроеніъ

духа, обнаруживал* сильную душевную тревогу и тоску. Замѣчались: упадок*
общаго иитанія, разстроенный сонъ, жалобы на головную боль н головокруженіе. Глубокій аффектъ самоунпчпженія: „пусть", говорил* больной, „со мною
дЕлаютъ все. что хотят?., я совершил* страшный грѣхъ, я виновен* во всем?.,
что есть дурного на евѣтЕ" .
Онъ желал?» чтобы его звали не иначе, какъ преступником*, просил*
хлѣба, который не былъ бы намагнетизирован*, и воды, над* которою не было
бы произнесено церковное ироклятіе. ДальнѣЙшіе разспросы больного были
невозможны, по прнчннѣ енльнаго тосклпваго возбужденія его.
Распространенная межреберная невралгія. Pulsus celer, 120. КромЕ дрожанія, которое, одиако, повидимому, обусловлено психическим* возбужденіем*
больного, н Е г ь никаких* двигательных* разстройствъ.
Приступы тоски прекратились подъ вліяпіемъ опія, ио идеи бреда оставались въ прежнем* вндѣ.
Ci. половины февраля картина болЕзни нзмѣпяется в ь ипохондрическимеланхолическое состояпіе,
Больной говорит*, что все его тЕло сжалось, разрушается, переполнено
ядом?»-что у него нЕтъ больше никаких* внутренностей. Онъ не хочет* Есть,
потому что тЕло обуглилось, не хочет* мочиться, потому что моча перестала
о т д е л я т ь с я и т. п. Бредъ этот* дѣлается все подозрнтельнЕе по своему характеру, монотоннѣе h чудовнщнѣе.
Несмотря на живость аффектов* больного и на мучительность его общихъ
ощущеній, психическая слабость становится очевидною: насильственному кормленію h катетершшрованію больной подчиняется безъ серьезнаго ироттюдѣйствія. Далѣе онъ начинает* высказывать идеи иолнЕйшаго нигилизма (всепечезновеиія). Пульсовыя волне протекают* въ высшей степени медлевно
(pulsus tardus).
В ь теченіи лѣта эта нп'охондрнчески-меланхолическая картина проходит*.
Пнтапіе поднимается, больной обнаруживает?, относительное еознаніе своей
болЕзни, начинает* заниматься, требует?, педагогических* кннгъ для чтенія.
Но только психическая слабость и при этомъ остается поразительной. Больной живет* изо двя въ день, не заботясь ни мало о выполненш своих* однообразных* желаній (поѣхать домой, писать, получить педагогпческія книги);
когда же удовлетворяют* его желанія, то он* вовсе не пользуется предложенным*. При таких* обстоятельствах* это улучшепіе нельзя было считать начинающимся выздоровленіемъ, а только ремнееіей тяжелаго мозгового процесса,
на что указывала и особенность нредшествовавшаго нпохондрнческаго бреда.
В ъ теченіи марта, вмѣстѣ съ увеличеніем* явлепій пеихнческой слабости
стали заыЕчаться п двнгателыіыя разстройства-tremor linguae, фибриллярное
сокращеніе личных* мускулов?» затрудненный выговор?, словъ (проглатывайте
слогов*, протяжная, запинающаяся рѣчь), нетвердость походки и неравномѣрность зрачков*.
Психическая слабость быстро возрастает*. Въ началѣ мая появляется
бредъ величія-больной называет* себя Сыном* Божінмт» четвертым* божественным* лицом?.,—бредъ этотъ, однако, скоро переходит* въ глубокое слабоуміе.
.
В ъ концЕ мая наступает* состояніе психическаго возбужденш съ крапнею безсиязиостью идей, непрерывным* мышечным* безнокойствомъ и неопрятностью. 2 августа 1875 г., при явлеиіяхъ въ высшей степени развитого
маразма и упадка сил*, наступила смерть.
.
В с к р ы т і е . Правая половина черепа укорочена в?, поперечном* діаметрі»
sinus transversus этой стороны сплющен*, яремное отверстіе (tor. jugulare)—
мало, положеніе его—нЕсколько ненормально. Твердая оболочка—безъ пзмѣненій. Ясно выраженная, но мало развитая, leptomeningitis chronica на лобной и темянной частях* мозга. Hydrocephalus extemus et internus; зернистость

эпендимы. Atrophia cerebri. Въ высшей степени отечное состоя nie мозга, который буквально расплывается подъ ножоыъ. Нигдѣ никаких* слѣдовъ гнездового поражен« мозга.
Набл. 109. Ипохондрическая
(форма общаго паралича,
Ііос.іѣ
классическая
форма.
Пос.т вторичной глубокой рсмиссігі-возвратъ
дрнческой
формы.

ремиссіи—
гтохои-

Шелнгъ, 31 года, шівоваръ, повидимому не имѣетъ наслѣдствеинаго предрасположен«, но съ давннхъ пор* отличался эксцентричным* и раздражительным* характером*. В * 1873 г. отправился въ Лондон*, для усовершенствоваиія въ своей профессіи. Тамъ предавался пьянству и половымъ излишествам*
и допустил* склонить себя иа женитьбу, против* которой были его родители,
поссорился еъпослѣдиими нзъ за этого н очутился въ етѣененныхъ обстоятельс т в а х * , иотоыу что не получал* болѣе никакой денежной помощи изъ дому.
Въ этом* тяжелом* и грустном* положенін онъ сталъ снльнѣе прежняго злоупотреблять спиртными наинтками. В * послѣдніе 5 мѣсяцевъ передъ поступленіемъ въ лечебницу потерял* сон*, казался очень возбужденным*, часто страдал* головокруженіемъ, головною болью и приливами н, говорят*, но временам* высказывал* бредъ велнчія, сдѣлалея раздражительным*, мрачным*, забывчивым* и разсѣяпнымъ. Когда, три мѣсяца спустя послѣ того, вернулся
въ дом* родителей, то был* психически и тѣлесно ослаблен*, похудѣлъ н не
походил*, какъ говорится, па себя; мучась душевною болью, считал* себя
разаорнвшнмся н неизлечимо-больным*.
Уже тотчас* по возвращен« замѣтилн у него невѣриооть походки и затрудноніе рѣчи. Ватѣмъ все яснѣе обнаруживалась шюхондрическн-меланхолнческая картина болѣзни, и т а к * к а к * больной началъ отказываться отъ пищи,
то 18. 10. 75. принуждены были іюмѣстить его в * лечебницу для душевнобольных*.
Во время поступленія туда, он* находился въ глубоко-мрачном* настроенін духа, не произносил* ни слова, тосковал*; дыханіе было ускорено и поверхностно, пульс* очень замедленный; замѣчадисъ распространенный межреберный не врал гі и, дрожаніе языка, нанряженная, слегка шаткая походка,
слюнотечевіе и задержаніе мочн. Спустя нѣсколько дней, больной началъ говорить. Рѣчь была свободна, но поражал* только посовой тэмбръ голоса. Въ
соматическом* отношенін наблюдались: хропнческій катарръ желудка и зѣва,
съ обильным* отдѣленіеыъ слизи, запор*, сильная анемія и значительная исхудалость. Больного необходимо было принуждать ѣсть.
Основапіемъ кг, отказу о т * пищп служили многочисленный ипохондрическая ощущенія п идеи бреда.
Больной жаловался на давленіе в * животѣ, распространяющееся в в е р х *
до груди, говорил*, что горло у него — еовс!мъ непроходимо, что живот* находится въ постоянном* сотрясен«, что не лучше дѣло н с * мочею, такъ к а к *
онъ страдает* зядержаніемъ мочн, что все тѣло его пришло в * безпорядокъ»
н ѣ т * больше никакого пищеваренія, живот* совершенно полон*, что въ него
постоянно вливают* кушанья, а изъ него ничего не выходит*. Вѣдь, этак*
пожалуй, придется разрѣзать жпвотъ? Уж* лучше бы отравили такого че.товѣка ціаніістымъ каліемъ! В с я сила ушла ira* тѣла, онъ страдает* вшивою
болѣзнью, люди всегда говорили, что у него т а н к е р * . Изъ горла у него идет*
гной, все полно гноемъ, мозгъ пропнтанъ мочен.
Но съ каким* бы душевным* волнепіем* больной ни высказывал* эти
страдай«, всегда можно было подмѣтить у него признаки значительной психической слабости. Простой угрозы достаточно было, чтобы склонить больного
к * прштетію пнщп. Часто существовала у больного и дѣйствнтельная неспособность испускать мочу.

В * концѣ февраля 1876 г., с * улучшеніемъ желудочнаго катарра, ннохондрнческій бред* нечезъ, наступило значительное облегченіе, но остававшіеся
въ прежнем:, видѣ признаки психической слабости, двнгательиыя разстройства
и слюнотечеиіе указывали па тяжелое мозговое страдапіе. В * доловпн! анрѣля
появилось затрудоеніѳ в * выговор! слов:, и дрожапіе личных* мускулов* при
мимических* и артнкуляторныхъ импульсах*.
18 апрѣля у больного зам!чено тяжелое разстройство сознанія при явленіяхъ силыіаго прилива крови к * голов!. Онъ оставался въ этом* с о с т о я в «
безнаиятства, въ р о д ! оцѣііенѣнія, до 26 апрѣля, когда обнаружилось состояніе маніакальнаго возбужденія. Больной сд!лался безиокойно-подвпжнымъ,
маю спал*, болтал:, без* связи, высказывал* нзмѣнчнвыя идеи величія, еуетливо собирал* всякую дрянь, очень смутно сознавалъ окружающее; при этомъ
сильное затруднеиіе рѣчи (спотыканіе па слогах*), шаткая походка, частое
ноявлепіе красноты (паралича сосудов:.) н а ЛІІЦ!. Это состояніе, сопровождаясь
СИЛЬНЫМИ приливами крови къ мозгу, в * м а ! ненадолго усилилось до степени
неистовства, въ которомъ больной рвалъ и разрушал* все и пачкался нспражненіями, потом* возбужденіе возвратилось на степень маніакальной экэальтаціи съ бредом* величія: больной говорил* о богатой невѣст!, о блестящей
свадьбѣ, о громадных* пивоварнях*, которыя воздвигнет* и т. п. Въ половннѣ августа эти, классическая картина теченія общаго иаралпча прервалась
второю, и на этотъ раз* гораздо рѣзче выраженною, ремиссіею. Больной созвал* свое бол!зненное соетояніе, сам* объяснял* его причинами, поименованными выше, въ н а ч а л ! этой исторіи болѣзнн, переписывался сь своими
родственниками, и кром! явленіЙ иѣкоторой психической слабости, затрудненваго выговора словъ u частаго паралича личных* сосудов:., ничего оеобеннаго не представлял*.
Т а к * продолжалось до начала января 1877 г., когда иоразнтельнымъ образомъ, вмѣстѣ с * возвращевіемъ катарра желудка и з ! в а , снова установилась
картина ипохондрнчески-меланхолическаго состоянія, и с * этихъ пор* до конца
сопровождала прогрессивное теченіе болѣзип, окончившееся исходом* в * глубочайшее слабоуміе.
Идеи бреда на этот* раз* были еще чудовнщи!е и слабоумнѣе прежняго:
больной утверждал*, что у него исчез* желудокъ, что у него запор* въ 8-й
степени, что дыханіе и пульс* остановились, гортань и кишки заросли, что
вообще оиъ никогда отъ роду не нмѣлъ испражненія, что все его тѣло прососалось гноем*, полно гніенія и т. и. По временам* онъ высказывал* также
шікроманнчеекія идеи, ванр., что онъ мальчик*, что ему только 16 л ! т ъ н
т. и. Сначала больной не хот!лъ ѣсть u реагировал* на своп ненормальный
ощущенія и идеи бреда тоскливыми аффектами, но затѣмт, при быстром* возр а с т а л « слабоуыія, онъ, несмотря на всѣ свои нпохондрнческія жалобы, с д ! лалея даже прожорливым* н не обнаруживал* уже совершенно никакихъ душевных* волпешй.
Двнгателышя и вазомоторный разстройства тоже все усиливались. Гѣчь
часто становилась едва понятной, вслѣдствіе сильвѣйшаго заиканія и атаксіи
губъ, походка дѣлалась все болѣе и бол!е нетвердой и шаткой, движеиія рук*
неловкими и безномощными. ЛѣвыЙ зрачекъ чрезмѣрно расширился. Часто
появлялось задержаиіе мочн. Замѣчались также прииадкн головокружения,
афазнческія явленія и коигестнвные приступы. Пульсовая волна била въ высшей степени замедлена (pulsus tardus), конечиостн холодны, елегка ціаиотпчны.
При долгом* стояніи, погн о т е к а « .
Въ течеиіе 1879 г. общее шітаніе значительно упало. Въ начал! сентября
присоединился сильный понос* с * лихорадкой, которая векорѣ сдѣлалась непрерывной. Больной отказывался от* пищи и кромѣ прежияго ішохонлрнческаго бреда уничпжнтельнаго свойства (нѣть зубов:., нѣтъ болѣе живота) пред-

ставлялъ въ послѣдніе днн жизни картину бреда отъ нстошеиія. 17 октября
1879 г . онъ умерь въ состоянін глубокаго маразма.
В с к р ы т і е . Черепъ и твердая мозговая оболочка безъ нзмѣневШ. Значительное накоплеаіе серозной жидкости въ поднаутиипомъ пространств'!;. Мягкая мозговая оболочка въ области лобныхъ и темянныхъ долей представляет*
разлитое бѣловатое помутнѣвіе, утолщена, отечна, легко отдѣляется отъ поверхпости мозга. Извилины передпяго мозга значительно съужены и какъ-бы
вдавлены ниже нормадьнаго уровня. Желудочки значительно расширены, эпендима нхъ покрыта обильными грануляціями. Сѣрое корковое вещество—гораздо
уже нормалыіаго, безъ всякаго признака слоев*, и притом* сѣроватожелтаго
цвѣта. Въ остальном* ыозп. представляется безкровнымъ, отечным*, вязкой
консіістенціп. Сосуды и нервы основанія мозга—без* измѣпеній.
Набл. 110. Первичное прогрессивное
ныхъ умс'твенныхъ
папряжеыій.

паралитическое

слабоуміс

послѣ силъ-

Аудитор* С., 40 лѣтъ, женатый, был* помѣіценъ въ заведеніе для душевнобольных* 8. 11. 77. Е г о отец* умер* отъ апоплектическаго удара, сестра матери была иомѣшана, брать больного покончил* жизнь самоубійствомъ въ приступ'!; помѣшательства.
Больной был* человѣкъ нервно-раздражительный, страдавшій головными
болями, ие богато одаренный способностями, но весьма трудолюбивый, аккуратный и не позволявшій себѣ никаких* излишеств*.
Три года назад* онъ, въ продолженіе 11 мѣсядевъ, чрезмѣрно напрягал*
свои умственныя силы на службѣ. Вслѣдъ за этим* вредным* моментом*, ио
временамъ онъ жаловался на головную боль, соединенную съ признаками прилива крови къ мозгу и голове круженіемъ. Этот* чиновник*, прежде весьма
ловкій въ состаиленіи бумаг*, теперь уже только съ большим* трудом* и уснліемъ былъ въ состоянін справиться даже съ самыми легкими служебными работами. Онъ чувствовал* себя нравственно уставшим*, мысли у него путались,
его слог* сдѣлался тяжелым*. Несмотря на иребываиіе въ дереввѣ и отдых*
отъ занятій, психическая несостоятельность больного быстро увеличивалась.
Если ему приходилось писать что нибудь, оиъ затруднялся въ нріисканіи соотвѣтственныхъ выражеиій и часто бросаль письмо поконченным*. Послѣ
обѣда 22. 5. 77 съ нимъ сдѣлался апоилектондный пристуиъ: онъ оставался
нѣсколько часовъ безъ сознанія съ явленіями прилива крови къ головѣ, потом*
былъ нѣкоторое время безевязенъ и возбужден*, но скоро оправился безъ нослЕдователышхъ паралитических* явленій; однако, съ этнхъ пор* оиъ обнаруживал* значительное ослаблеиіе памяти н на службѣ ни къ чему уже болѣе
не был* способен*.
Послѣ трехмѣсячиаго иребыванія въ водолечебницѣ, стало замЕчаться разстройство рЕчіг, и умственная слабость еще болѣе увеличилась. Въ коіщѣ октября у больного появилось однажды въ лѣвомъ безънмянноыъ пальцѣ ощущеніе ледяного холода, которое распространилось по всему иредплечію до
локтя. Движеніе при этомъ не было разстроепо, чувствительность же была
еилыю понижена. Явленіе это (спазм* соеудовъ) повторялось и виослЕдствіи
иѣсколько разъ приступами, продолжавшимися до четверти часа.
2-го ноября случился приступ* возбужденія съ признаками гопереыін мозга;
больной смутно сознавал* окружающее, бреднлъ, буйствовал*, но через* нес к о л ь к о часовъ снова пришел* въ себя и усиокоился.
7-го ноября опять повторилось подобное же состоявіе возбуждеиія, заставившее иомѣстить больного въ заведеніе для помѣшанпыхъ. Онъ не сознавал* своего иоложенія, думал* только, что у него сильно потрясены нервы и
что ему грозит* опасность сойти съ ума. Память его была весьма недостаточна, сознаніе глубоко разстроепо; взгляд* и внраженіе лица доказывали

далеко уже иодвішувшееся слабоуміе; выражался онъ съ трудом*, часто пе
могъ иайтп иодходящаго слова и самъ мучительно сознавал* это. Выговор*
слов* былъ очень затрудиеиъ, нЕкоторые слоги проглатывались, другіе звучали необыкновенно сильно и произносились какъ-бы судорожно. При артнкуляторныхъ импульсах* являлось ііодергиваніе н дрожаніе личных* мускулов*.
Оба зрачка были сильно съужены. Волѣе тоикія двнжеиія рук* были невѣриы,
почерк* уродливый, неровный, походка неловкая, напряженная; при поворот а х * больиой пошатывался. Никаких* разстройетвъ чувствительности не замѣчено. Пульсъ былъ очень медленный. Офтальмоскопическое изслЕдованіе
не открыло никаких* нзмЕненій глазного дна, кромѣ венознаго застоя. Растительные органы ие представляли ничего ненормальна«), за исключеніемъ геморроидальных* узлов* и привычного замора.
Слабоуміе и разстройство сознавія постепенно возрастали. Больной бродил* какъ въ просоикахъ, считал* себя то дома, то въ водолечебнііцЕ. Память
его была въ высшей степени ослаблена, впечатлѣнія недавияго прошлого совсЕмъ не удерживались въ ней. Старее и новое больной снутывалъ безъ всякаго порядка. Передача мыслей весьма затрудпялась афазичеекими и парафазнчеекими явленіямн. По цЕлымъ дням* больиой безилодио кориЕлъ надъ письмеипой работой, которая оставалась без* всякаго результата и только сильно
истощала и утомляла его. Отъ времени до времени, въ помрачеиномъ сознавіи
больного вспыхивали совершенно отрывочный, оетававшіяся без* дальнЕйшей
разработки, идеи величія (произведен* въ генералы, иожаловапъ орденом?»,
долженъ Ехать къ императору и т. и.), и идеи иреслѣдованія (нарушил* супружескую вѣрность, должен* предстать иред* военным* судом* и т. п.). Разстройство рѣчн то усиливалось, то уменьшалось, но в * общем* и оно прогрессивно возрастало, осанка дѣлалаеь все болѣе вялой, походка — все бодЕе напряженной и шаткой. По временамъ наблюдались приступы головокруженія и
приливы к * мозгу с * очевндиыми признаками паралича соеудовъ, краснотою
лица, неспособностью говорить и психическим* возбужденіемъ, которое выражалось безеознательнымъ блужданіемъ съ ыЕста на мѣсто и безцЕльнымъ стремленіем* уйти. В ъ маЕ 1878 г. было Ъ эпидептоидныхъ припадковъ, въ августѣ
одни* аноплектнчеекій приступ*, послЕ котораго слабоуміе и разстройство рѣчи
значительно подвинулись вперед*.
Въ теченіе зимы 1878—1879 г. ио временамъ появлялись, въ еоировожденіи довольно еильнаго ирилнва крови къ головѣ, приступы веселаго воэбужденія, которые продолжались, обыкновенно, дней по десяти, но ограничивались только оптимистическим* воззрЕиіемъ больного на свое ноложеніе, наплывом* идей и усиленною подвижпостыо.
Въ февралѣ и мартѣ снова были наблюдаемы эпнлептоидиые приступы.
20 мая, нослѣ того, как?» болыюй цЕлый день иросидѣлъ съ неиодвнжно
устремлеинымн вперед* глазами" и ничего не сознавая изъ окружающаго, вечером* у него появились очень частые зтилептоидные приступы.
В ъ 11 часовъ вечера вся лѣвая половина тЕла была парализована, тогда
к а к * иа правой все еще продолжались судороги. Больной лежалъ при этом* въ
сопорозном* состояиш и хрипливо дышалъ. Температура ие превышала 38®.
Въ 6 часовъ утра наступила емерть.
В с к р ы т і е . Кости черепа утолщены. Твердая оболочка — безъ измѣненін.
Pia и araclmoidea, вдоль больших* сосудовъ на выпуклой еторонЕ мозга, —
утолщены и бЕловато-мутны. Соеуды мягкой оболочки очень извилисты, ыЕстами сильно инъецированы. Синусы основанія обильно наполнены кровью.
Мягкая оболочка вообще гинеремнрована и отечна. Со 2-й и 3-й лобныхъ извилин* иа лѣвой еторонЕ она снимается только съ потерей мозгового вещества.
Мозговыя извилины крупны. Въ лобной и темяииой областях* онѣ съужены
и ыѣетамн — ниже иормальнаго уровия. Мозговая кора — краеновато-сЕраго
цвѣта. ПросвЕты сосудов* рЕзко обозначаются какъ въ сѣромъ, т а к * и въ бѣ-

.том* в е щ е с т в ! мозга. Поверхность разрѣза—повсюду съ особенным* водянистым* блеском*, преимущественно же это замѣчается на правой половин!
большого мозга.
Набл. 111. Dementia paralytica
у женщины.
какъ единственная
причина
болѣзни.

Злоупотребленіе

табакомъ,

Сюлиттъ, 34 лѣтъ, незамужняя, дочь инвалида, была принята въ психіатрическѵю клинику 11. 3. 78.
Паиіентка не нмѣетъ наслѣдственнаго нредрасноложенія, никогда ннчѣмъ
не была больна, исключая травматнческаго перитонита, который перенесла на
8 году жнзнн. Ни разу не рожала, не страдала сифилисом*, не предавалась
пьянству и не пмѣла травматических* иоврежденій головы; менструировала
правильно.
Единственно возможная причина ея болѣзнн—чреамѣрпое куреніе табаку.
Констатировано, что она много курила уже с * 12-лѣтняго возраста и именно
самыя крѣнкія, простыя вііргинскія сигары, штук* по пяти в * день:
Послѣдніе 2 года она плохо питалась, но тѣмъ не м е н ! е по прежнему
предавалась своей страсти, Вслѣдствіе этого у нея, мѣсяцев* за десять до принятая в * клинику, развилась, говорят*, „общая нервная слабость".
Больная начала страдать трясеніемъ всего тѣла, головокруженіями, приливами к * голов! и межреберной иевралгіей, и стала обнаруживать легкое
ослаблеиіе умственных* способностей вообще н, въ особенности,—памяти. 8 мѣсяцевъ назад* она упала, поднимаясь ио лѣстниц!, сильно ушибла при этомъ
щеку, но сознанія не потеряла.
Съ тѣхъ пор* замѣчены: частые коигестнвные приступы, боль во лбу, возрастающее ослабленіе памяти и умственных* способностей в раздражительность характера. Р ! ч ь тоже одѣлалась неясной и запинающейся, походка—напряженной, какъ бы деревянной, и шаткой; больная была не в * состояніи
выполнять ручных* работ*, въ которыхъ прежде была очень искусна.
Во время принятая въ клинику у нея оказались: сильное разстройство сознанія, ясно выраженное слабоуыіе и ребяческн-веселое наетроеиіе духа съ
слѣдами эротизма (желает* выйти замуж*).
Больная—худа, анемична, череп* — безъ слѣдов* травмы. Очень сильное
трясеніе языка, подергнваніе и дрожапіе личных* мускулов*, легкое дрожаніе пальцев*. Лѣвый зрачекъ п!еколько расширен*, выраженіе лица — глуповатое, личные муекулы слабо нпнервнрованы; въ высшей степени затрудненный выговор* словъ (спотыканье на слогах* и проглатыванье слогов*). Походка
шаткая, нетвердая. Пульсъ с * крайне растянутой волной. Р!шительно никак и х * ел!довъ сифилиса. Никакого функціональнаго разстройства растительных*
органовъ. Матка съ перегибом* вперед*. Многочисленный бол!зненныя точки
в * межреберных* областях*, чрезы!рная чувствительность отростков* всѣхъ
грудных* позвонков*, даже при самом* легком* нрикоеновепіи къ ним*.
Впослѣдствіи больная высказывает* бред* велнчія, который, однако же,
совершенно отодвигается на второй план* передъ признаками все болѣе и
бол!е возрастающего слабоумія. Больная говорит*, что у нея 100 милліонояъ
состоянія h дворец* на главной улицѣ, что она ѣздитъ кататься на 20 львах*
и слонах* и что иередъ ней, какъ передъ начальницей ордена сестеръ милосердія, всѣ должны снимать шляпы, что ей только 3 года отъ роду, у нея
великол!пныя шелковыя платья и верховыя лошади и т. д.
Часто появлялся интенсивный паралич* соеудовъ на лиц!; 23 и 25 марта—
общія судороги с * тоскливыми воплями и криками, однако же без* потери
сознанія. Впослѣдствіи—быстрое возрастаніе елабоумія, афазія, едва понятный
лепет*, который состоял* наконецъ только изъ горловых'*, безсвязныхъ звуков*,
сильное дрожаніе языка и губ* и общій паралич* коордннаціи движеній.

Б * ноябрѣ 1878 г.—многодневное тоскливое состояніе возбуждеиія, во время
котораго больная только мычала и билась головой объ стѣпу. Лихорадочных*
движенін въ теченіе болѣзни пи разу не замѣчено.
В ъ іюиѣ 1879 г.—быстро увеличнвающійся маразм* и нролежнн. 24 іюля—
общій упадокъ сил* и смерть.
В с к р ы т і е (черезъ 14 часов* р. т . ) . Черен* безъ в с я к и х * слѣдов* травматнческаго новрежденія; въ лобной части слегка сжагъ. Твердая оболочка—
безъ измѣненій, мягкая вдоль больших:, сосудовъ u въ нѣкоторыхъ других*
ыѣстахъ,—разлитого молочнаго цвѣта и утолщена. Это измѣненіе распространяется также и на основаніе мозга. Въ остальном* ріа—сильно отечна и сосуды ея мало содержат* крови. Лобныя доли значительно атрофированы, необыкновенно твердой констистенціи, особенно л ! в а я . Корковый слой — уже
нормальнаго, обезцв!ченъ, полупрозрачен*. Бѣлое вещество мозга съеживается
на поверхности раврѣза, содержит* незначительное количество кровн н отечно.
Желудочки молга — расширены, эпендима ихъ необыкновенно тягуча, ио не
гранулирована.
Сердце-маленькое, мускулатура его—блѣдна н буровато пигментирована.
Печень—блѣдносѣраго цвѣта, атрофирована. Селезенка—увеличена и плотна.

ГЛАВА

III.

Сифилисъ головного мозга.
L u e s c e r e b r a l i s ').

Мы уже упоминали въ этіологіи душевныхъ болѣзней (стр. 246),
что «сифилитическая анемія» (хлорозъ, вслѣдствіѳ сифилитичѳекаго
пораженія кровеобразовательныхъ органовъ) можетъ вызывать пси7 W a g n e r . Arch. d. Heilkunde I Y , p. 161; G r i e s i n g e r , ibid. I860, p. 68;
L a n c e r a u x , Traité histor. et pratique de la syphilis. Paris. Русск. нер., подъ
ред. проф. M. X . Ак. В . М. Т а р н о в с к а г о и д-ра Д. Н. Ш у л ь г о в с к а г о .
Спб. 1876; J a k s c h , Prager medic. Woehenschr. 1864. 1 - 5 2 ; V i r c h o w , Arch.
X V , p. 217 и Geschwülste II. 457, русск. пер. под* ред. проф. M. M. Р у д н е в а . Спб. 1868, стр. 307—319; H e u b n e r , Arcli. der Heilkunde X I ; Е г о - ж е ,
Die luetische Erkrankung d. Hirnarterien 1874; Е г о - ж е статья въ Цпмсеновскомъ руководств! T . X I , 1; W u n d e r l i c h , Volkmann's Sanmhmg klinischer
Vorträge №93; S c h ü l e , Sectionsergebnisse, p. 161; E s m a r c k u. J e s s e n , Allg.
Ztschr. f. Psych. 14; L. M e y e r , ibid. 18; W e s t p h a l , ibid. 20; W i l l e , ibid. 28.
S c h ü l e , ibid. p. 605; E r l e n m e y e r , Die luetischen Psychosen. 2 Aufl. 1877.
M e n d e l , Berlin. Klin. Wochenschr. 1879. 36; R u m p f , Die sypliilit. Erkrankungen d. Nervensystems, Wiesbaden 1887 (самая подробная и основательная современная монографія о сифилиеѣ нервной системы); A. F o u r n i e r , L a sy;
philis du cerveau. Paris. Masson. 1879. Русскій мерев. иод* ред. проф. В . М.
Т а р н о в с к а г о въ Медицинской Библіотекѣ 1881 г. ( M i c k l e , Syphilis and
mental ulceration. Journ. of. ment, science 1879, 1880; В . Т а р н о в с к і й , Нѣкоторыя формы сифилитической афазіи. В . M. Ж . декабрь 1867, февр. 1868 г.
Б е х т е р е в * , два случая сифнлнтическаго пораженія мозга. См. Глѣбовскій
Сборник* работ* врачей института Акад. 1880; C h a r c o t et G o m b a u l t , Arch,
de physiol. 1878, p. 143,305; D o w s e , Syphilis of the brain and spinal cord. NewJork. 1879; E c h e v e r r i a (о сифплнтнч. эпилепсін) Journ. of ment. sc. 18o0, J u l y ;
O b e r s t e i n e r , Wien. med. Wochenschr. 1 8 8 3 ; S c h u l z , Neurolog. Centralbl. 1883;
F o u r n i e r , L a syphilis héréditaire tardive. Paris. 1886. A. 4.).

хоневрозы, которые ничѣмъ не отличаются отъ происходящих?
и н ы м ъ путемъ. Но, кромѣ т а к и х ъ с л у ч а е в ъ , заболѣваніе сифилисомъ
можетъ вести, п у т е м ъ т к а н е в ы х ъ измѣнѳній в ъ черепномъ мозгу
и его оболочкахъ, к ъ болѣе г л у б о к и м ъ ( о р г а н и ч е с к и м ъ ) м о з г о в ы м ?
поражѳніямъ, к о т о р ы я , благодаря свойственному имъ, преимущественно разлитому, х а р а к т е р у , в ы р а ж а ю т с я т а к ж е преобладаніемъ
п с и х и ч е с к и х ъ с и м п т о м о в ъ в ? к а р т и н ® б о л ѣ з н и и потому п р я м о
принадлежатъ к ъ области психіатріи.
П о я в л е н і е т а к и х ъ с п е ц и ф и ч е с к и х ъ заболѣваній головного мезга
т ѣ м ъ скорѣе происходитъ, еели о р г а н ъ этотъ, в с я ѣ д с т в і е тяжелой
н а с л ѣ д с т в е н н о с т и , ч р е з м ѣ р н а г о у м с т в е н н а г о н а п р я ж е н і я и излиш е с т в ? в с я к а г о рода, д ѣ л а е т с я м ѣ с т о м ъ н а и м е н ы п а г о сопротивленія
в ъ организм®. При подобныхъ обстоятѳльствахъ локализація сифилиса в ъ головномъ мозгу м о ж е т ъ п о я в л я т ь с я у ж е о ч е н ь скоро
поел® п е р в о н а ч а л ь н а г о з а р а ж е н і я . Н о и н о г д а м ы в с т р ѣ ч а е м ъ е е у
с и ф и л и т и к о в ъ и у с т р а д а в ш и х ъ сифилисомъ только с п у с т я много
л ѣ т ъ поел® з а р а ж е н і я , п р и ч е м ъ б о л ѣ з н е т в о р н ы м ъ ,
вызывающимъ
ее, вліяніемъ б ы в а е т ъ к а к а я - н и б у д ь с л у ч а й н а я причина, напр.,
травматическое поврежденіе головы.
В ъ первомъ с л у ч а ѣ мозговая
локализация с и ф и л и с а ч а с т о с о п р о в о ж д а е т с я в о з в р а т а м и е г о и в ъ
д р у г и х ъ о р г а н а х ъ , а во второмъ — она большею ч а с т і ю я в л я е т с я
в ъ в и д ® о д и н о ч н а г о ( т о л ь к о м о з г о в о г о ) п о р а ж е н і я ')•
П а т о л o r o - a n а т о м и ч е с к і я и з м ѣ н е н і я головного мозга, лежащія въ
основѣ мозгового сифилиса, представляются чрезвычайно разнообразными относительно нхъ локадпзацін и сущности. Кромѣ обьшювеннаго склерознаго,
гнойпо-ихорозного и гуммознаго періостита, гуммознаго оетеоміэлнта и Вирховскоп воспалительной атрофіи (caries sicea) костей черепа, мы находимъ
здѣсь отчасти просто воспалительные, а отчасти епецифнческіе, процессы на
мозговыхъ оболочкахъ, в ъ самомъ мозгу ц въ мозговыхъ артеріяхъ.
Измѣненія на твердой мозговой оболочкѣ представляются отчасти въ вндѣ
наружнаго и внутреішлго обыкповенпаго иахпменингита, отчасти же въ вид®
гуммознаго менингита, который ио преимуществу развивается между складками (удвооніями) этой оболочки и оканчивается исходом? въ творожистое
перерожденіе (казеозныя опухоли).
Чаще ветрѣчаютея снецифичеекіе процессы (сифиломы) въ иодпаутинномъ
пространств®,—описанныя Г е й б н е р о м ъ , красновато-бѣлыя, сѣрокраеноватыя
и сѣрыя мягкія массы студенистой консиетенціи. О н ѣ представляются разлитыми млн ограниченными, но никогда рѣзко не выдаются нзъ окружающаго
нхъ мозгового вещества, находящаяся обыкновенно въ состоянін бѣлаго или
краснаго разиягченія, и, по всей вѣроятности, впослѣдствін переходят? въ
7 По словам? Ф у р н ь е (русск. пер. стр. 4, 5, 8 ) , „случаи мозгового сифилиса очень часты между 3-мъ и 18-мъ годами діатеза; двѣ трети иадаютъ
н а періодъ между 3-мъ и 10-мъ годами: всякая первоначальная форма сифил и с а — легкая, средняя или тяжелая — можетъ вести къ нораженіямъ мозга;
первоначальная доброкачественность сифилиса (лечеішаго или нѣтъ) не уничтожает? возможности послѣдующаго заболѣваиія мозга; основываясь на фактахъ, имѣющихся въ наукѣ, въ настоящее время можно даже предположить,
что снфшшсъ, легкій или средній въ первых? етадіяхъ своего развятія, даетъ,
повидимому, наибольшій контингент? подобных-!» 8аболѣваній а .
А. Ч.

твороашетый расиадъ (въ жедтыя массы). На выпуклости мозга овѣ производят? сращепіе оболочек? между собою и съ подлежащею (размягченною) мозговою поверхностью. На основанін же мозга такого втягнванія оболочек? в ъ
сифилому часто не происходить, н процессъ является болѣе въ вндѣ студенистой сѣрой ннфіільтрацін, ио своей наружной формѣ и раснространепію похожей на туберкулезный менингит?.
Если эти сифнломатозныя массы всасываются, то сросшіяся между собою
мозговыя оболочки образуют? стойкія рубцевидішя утолщепія.
В ъ самом? веществ® мозга сифиломы р®дко встрЬчаются, какъ еамостоятельныя новообразованія, — он® почти всегда находятся въ связи съ подобными же иовообразованіями на мозговыхъ оболочкахъ. Чаще мозговая т к а н ь
поражается разлитыми эицефалитическнми процессами ( В н р х о в ъ , Ш ю л е ) .
Кровообращеніе и пнтаиіе мозгового вещества иретерпѣваютъ далыі®йшее
важпое парушеніе всл®дствіе онисаннаго Г е й б н е р о м ъ специфичеекаго эндартерита и вообще вслѣдствіе довольно обыішовеппаго у сифилитиков? измѣнепія артерій на оеновапіи мозга. Благодаря такому нзмѣиепію, нѣкоторыя артерін (преимущественно art. fossae Sylvii et a. corpor. callosi) могутъ д®латься
непроходимыми, а такъ какъ он®—конечный артеріи, то дѣло легко доходит?
при этомъ до некробіотическихъ процессов? (размягчеиій) въ питаемых? ими
отд®лахъ мозга (и именно—въ чечевичном? ядрѣ и полосатом? т®лѣ). Къ этому
присоединяются еще изыѣненія в ъ вервахъ, идущих? отъ осповаиік мозга,
обусловленный отчасти просто воспалительными, отчасти специфическими процессами (плотпымп, рубцевидпо стянутыми эксудатами и сифиломами).

При этой разнородности анатомических? процессов? и их? локализаціи сами собою понятны—крайнее разнообразіѳ и измѣнчивость клинических? картин? мозгового сифилиса, так? что здѣсь
можно встрѣтить рядом?, в ? самой пестрой группировкѣ, симптомы
и разлитого, и гнѣздового страданія мозга.
Только в ? очень рѣдких? случаях? картина болѣзни развивается
острым? и бурным? образом?. Почти всегда полному развитію ея
предшествуют?, мѣсяцами и даже годами, симптомы постепенно
о б р а з у ю щ а я с я мозгового страданія, отчасти гнѣздовые и появляющіеся в ? вид® отдѣльных? приступов?, отчасти непрерывные
и указывающее уже на разлитыя измѣненія мозга. Симптомы эти
в ? начал® бывают? очень неопред®ленны. Рядом? с? приступами
головной боли, которая, обыкновенно, усиливается при давленіи
на голову и от? теплоты постели, рядом? с? временными приступами головокруженія и обморока, афазическими симптомами, похожею на паралич? слабостью которой нибудь конечности
и случайными параличами того или другого из? черепно-мозговых? нервовъ, обнаруживается измѣненіѳ х а р а к т е р а и всего
умственнаго. склада человѣка. Больные дѣлаются угрюмыми, поразительно впечатлительными, печальными, часто впадают? въ ипохондрическое иастроеніе. Память, сообразительность и способность
ЕЪ умственным? отправденіямъ слабѣютъ у них?; при умственной
дѣятельности быстро наступает? утомленіе; проявленія чувства тупѣютъ. И выраженіе лица становится менѣе осмысленным?, глуповатым?, манеры-вялыми и небрежными. Больные труднѣѳ прѳжВРА»Т;Ъ-ВВМНГЬ.—ѴЧЯВПИВЪ ПСПХІАТРНІ, ОТ0РОЕ ИЯДЛИ1К.

53

няго переносить спиртные напитки, временами впадаютъ въ необыкновенную сонливость, а потомъ снова по цѣлымъ недѣлямъ
мучатся безсонницею. Послѣ коротко или долго продолжающихся
предвѣстниковъ такого рода, первое проявленіе вполнѣ развитой
болѣзни можетъ выразиться приступомъ сильнаго неистовства или
чувственнаго бреда съ жестокою тоскою и устрашающимъ содержаніемъ галлюцинацій, или же—апоплектоиднымъ, или эпилептоиднымъ, приступомъ. ІІослѣ затиханія, вполнѣ или отчасти, этихъ
симптомовъ взрыва болѣзни, развивается картина первичнаго
прогрессивнаго слабоумія или паралитическаго слабоѵмія.
Только въ рѣдкихъ случаяхъ наблюдается прямой, постепенный
переходъ изъ вышеописаннаго періода предвѣетниковъ въ слабоуміе.
Въ теченіѳ этого возрастающая слабоумія могутъ временно появляться самыя разнообразныя картины — первичнаго бреда преелѣдованія и величія, чувственнаго бреда, иногда—глубокая омраченія сознанія (какъ у эпилептиковъ), равно какъ и приступы
тяжелая неистовства, похожіе порою даже на острый бредъ (delirium acutum).
Лежащая въ основѣ всѣхъ подобныхъ состояній п с и х и ч е с к а я
слабость, глубокое разстройство с о з н а а і я при нихъ и быстрое появленіѳ и и с ч е з а н і е тѣхъ или другихъ совокупностей припадковъ придаютъ этимъ картинамъ болѣзни особенный
отпечатокъ и указывайте съ очевидностью, по крайней мѣрѣ, на
идіопатическоѳ страдавіе мозга. Эрленмейеръ придаете значѳніе
главнымъ образомъ отрывочности (частичности) п с и х и ч е с к и х ъ
изъяновъ при мозявомъ сифилисѣ: такъ, напр., больные утрачиваютъ способность считать или разучиваются говорить на отлично
8накомомъиыъ прежде ішостраеномъ языкѣ, «какъ будто бы никогда
подобными свѣденіями и не обладали» % При этой психической
картинѣ болѣзни всегда замѣчаются и д в и г а т е л ь н ы я разстройства. Они бывайте въ высшей степени разпообразны, быстро
смѣняются одни другими и, по свойству своему, отчасти являются
гнѣздовыми и временными, отчасти же — постоянными и прогрессивными, указывающими на разлитыя измѣненія мозга.
Въ первомъ отношеніи въ особенности важны параличи черепно-мозговыхъ нервовъ. Всего чаще парализуется oeulomotorius (ptosis), a затѣмъ—abducens, troclilearis, hypoglossus, рѣже другихъ — facialis. Еолѣѳ рѣдки — геыиплегіи и отдѣльные параличи
конечностей, а самое рѣдкое явленіе — параплегіи.
') И Ш ю л е (Hndb. 3 Aufl., p. 397) находить это „сифилитическое слабоумие" своеобразным*, т а к * какъ оно 1) чрезвычайно быстро развивается, 2 ) рядом* съ общею психическою слабостью проявляется поразительною частичностью психических* дефектов* и 3) эта частичность симптомов* функціональнон психической утраты отличается крайнею нзмѣнчивостью.

Выраженіемъ разлитыхъ измѣненій въ двигательныхъ центрахъ
«служатъ общія разстройства координаціи, которыя часто поражайте и р ѣ ч е в у ю сферу, вслѣдствіе чего картина болѣзни
получаетъ близкое сходство съ общимъ возрастающимъ параличемъ
помѣшанныхъ. Рѣчь почти всегда страдаете въ случаяхъ хроническаго теченія мозгового сифилиса. Кромѣ приетуповъ временной
афазіи и совершенной нѣмоты, наблюдаются: спотыканіе на слогахъ, скандированная или, по крайней мѣрѣ, медленная и прерывающаяся (брадифазическая) рѣчь.
При картинѣ болѣзни, протекающей, какъ прогрессивное слабоуміе съ двигательными разстройствами, во всякое время могутъ
появляться апоплектическіе и энилептоидные ириступы.
Первые рѣдко сопровождаются полной потерей сознанія и часто
•оставляйте послѣ себя параличи (гемиплегіи, афазію и проч.), но,
обыкновенно,—неполные и снова быстро исчезающіе.
Эпилептоидные приступы состоять въ частныхъ, тоническихъ
и клоничесісихъ, или же—обіцихъ судорогахъ. Они часто ыаступаютъ цѣлыми серіями. Сознаніе и при нихъ не всегда теряется *).
Частый

видъ

разстройства

указалъ Г е й б н е р ъ ,
что у п о м я н у т ы х ъ
ныя

состоянія

сознанія, на который

представляютъ у сифилитиковъ,
внезапныхъ

сонливости,

справедливо
послѣ

только-

болѣзненныхъ приетуповъ,

особен-

даже с п я ч к и ,

и спутанности

идей,

похозкей н а о п ь я н е н і ѳ , — с о с т о я н і я , и з ъ к о т о р ы х ъ б о л ь н о й

минутами

пробузкдается

человѣку,

находящемуся

и приходить
въ

тяжелыхъ

в ъ с е б я , подобно
просонкахъ.

здоровому

Такія

состоянія

могутъ

п р о д о л ж а т ь с я по н ѣ с к о л ь к у д н е й и н е д ѣ л ь . И н о г д а они в с т р ѣ ч а ю т с я
и отдѣльно отъ в ы ш ѳ у п о м я н у т ы х ъ приетуповъ,
ное временное

какъ самостоятель-

разстройство.

Нерѣдка у сифилитиковъ—амбліопія, достигающая даже степени амауроза; она бываетъ или временною и, въ такомъ сжучаѣ,
не сопровозкдается никакими видимыми анатомическими измѣненіями на деѣ глаза, или же постоянною, и въ такомъ случаѣ—
съ признаками neuritidis optieae и атрофіей зрительнаго нерва.
Второстепенное значѳніе имѣютъ въ картинѣ болѣзни разстройс т в а ч у в с т в и т е л ь н о с т и (dolores osteocopi, невралгіи и анэстезіи
въ области тройничнаго нерва, боли въ конечностяхъ, подобныя
ревматическимъ и т. п.).
Т е ч е н і е мозгового сифилиса вообще бываетъ возрастающимъ,
1 ) Вообще большинство авторов* въ настоящее время склоняется к * тому
мнішію, что картінш общаго возрастающего паралича, обусловленным сифилисом*, очеш» часто ничѣм* не отличаются о т * в ы з ы в а е м ы х * другими экологическими моментами. Рядомъ с * болѣе и.ін мепѣе „атипическими случаями
здѣсь встрѣчается (и можетъ быть всего чаще?) и такъ называемый „классич е с к и " прогрессивный паралич*. Иного едва-ли можно и ожидать при томъ
зпаченін, которое, на оеиоваши новѣйшихъ иаблюденій и статистических*
изысканііі, получил* сифилис* въ зтіологіи паралитическаго слабоумія (ем. выше
стр. 812—813). А. Ч.

во многихъ случаяхъ—какъ-бы скачками, причемъ приступы тогоили другого рода даютъ болѣзни всякій разъ новый толчекъ. Но
въ этомъ, въ главныхъ чертахъ прогрессивпомъ, обіцемъ тѳченіи
обнаруживается такая неправильная смѣна отдѣльныхъ рядовъ
снмптомовъ и временныхъ состояній, какую можно наблюдать развЕеще только при истерикѣ (Вундерлихъ). Симптомы, легкіе и тяжелые, гнЕздового и разлитого страданія, встрѣчаются рядомъ одни
съ другими, въ пестромъ и необыкновенномъ сочетаніи, и дѣлаютъ
предсказаніе о ближайшихъ дняхъ и недѣляхъ положительно невозможнымъ. Смерть можетъ наступить нежданно, вслѣдетвіе какоголибо новаго приступа, а съ другой стороны—больной можетъ выходить живымъ изъ самыхъ угрожающихъ положѳній.
Общая продолжительность мозгового сифилиса можетъ простираться отъ нѣсколькихъ мѣсяцевъ до многихъ лѣтъ. Смертельный исходъ наступаетъ или внезапно, во время приступа, при коматозныхъ явленіяхъ, или же—путемъ медленнаго угасанія жизни,
при общемъ маразмѣ.
Н р е д с к а з а н і е — сомнительно. Случаи благополучна™ исхода
болѣзни безъ леченія—не доказаны, но врачебному искусству, при
своевременномъ его вмѣшательствѣ, удается,—больше, чѣмъ въ пол о в и н е случаевъ,—спасать жизнь больнымъ, а иногда—достигать
полнаго исцѣленія. Но большею частью результате при этомъ ограничивается только выздоровленіемъ неполнымъ: у больного остается,
по крайней мѣрѣ, психическій изъянъ. «Сифилисъ налагаете на
мозгъ неизгладимую печать» (Die Lues drückt dem Gehirn einen
Character indelebilis), говорите Вундерлихъ. Мозгъ остается мѣстомъ наименьша™ сопротивленія и всегда нужно опасаться возвратовъ болѣзни.
Первое условіе для удачна™ тѳрапевтическаго вмѣшательства—
правильное р а с п о з н а в а н і е этого спѳцифическаго мозгового етраданія.
Къ сожалѣнію, никакихъ специфическихъ симптомовъ мозгового сифилиса—нѣтъ. Распознаваніѳ всегда можетъ быть сдѣлано
только съ вѣроятностыо. Ближайшая задача діагноза^-доказательство сифилиса у больного въ прошломъ и настоящемъ. Но когда
и удается добыть это доказательство,—оно, само по себЕ, еще не
елужитъ ручательствомъ за непремЕнно сифилитическую природу
моэгового страданія въ данномъ случаѣ.
Важны въ распознавательномъ отношеніи: очень часто—недостаточно объяснимое чЕмъ-либо другимъ, кромЕ сифилиса, появленіе болЕзни, необыкновенная группировка симптомовъ и безпорядочная, въ высшей степени разнообразная, смЕна ихъ. Въ первомъ
отношении особенна™ вниманія заслуживаете наступлѳніе тяжелыхъ
мозговыхъ явленій часто въ юношескомъ еще возрастЕ, безъ вся. каго предрасположенія, безъ всякаго видимаго повода, вызываю-

щаго болЕзнь. Такой больной, напр., подвергается апоплектическому приступу, не страдая ни атерозомъ, ни порокомъ сердца, ни
Брайтовой болЕзныо и т. п. Другой получаете эпилептическій приступъ, безъ всякой видимой причины.
Относительно группировки симптомовъ замЕчатедьны: смтзеь
признаковъ гнЕздово™ и разлитого страданія мозга и одновременное появленіе функціо т альныхъ разстройствъ въ совершенно разнородныхъ, вовсе не находящихся въ анатомическомъ сосЕдствЕ другъ
съ другомъ, нервиыхъ путяхъ. Такъ, встрЕчаются у сифилитиковъ,
напр гемиплегіи, осложненный параличами oculomotorn et abducentis!—параличи лѣвой половины тЕла съ афазіей,-эпилепсія съ
параличами и костными болями,-апоплектическіе приступы съ послЕдовательною за ними сонливостью.
Заслуживаете также вниманія указываемый Гейбнеромъ неполный и неустойчивый характеръ явленій приступовъ, рядомъ
съ безпорядочною смЕною легкихъ и тяжелыхъ комплексовъ симптомовъ, наблюдаемыхъ то въ психической, то въ двигательной, то
въ чувствительной, то въ чувственной сферахъ.
Въ с ѵ ш ю с г и т ѣ же самые симптомы, и съ такимъ же разнообразіемъ (полиморфизмом*) ихъ, н а б л ю д а т е л е й
при
« ^ ^ ^ S f f ' S S S
т е м ъ и а с л ѣ д с т в е п и о м ъ с и ф и л н с ѣ м о з г а (syphilis h a e i e d i t a n a tarciaj,
обнаруживающемся не только в ъ раинемъ д ѣ г с т в ѣ , паир. у 2 - 3 дЕгиихъ дѣт е й но иноіда а а 7—12-лѣтиемъ возрастѣ жизни и даже позднѣе. Подробную
x a r a m e p S y отучаевъ этого рода д а е т * Ф у р н ь е въ своихъ лекщяхъ о б *
этом* иііедметѣ (op cit. pp. 4 2 2 - 5 2 0 ) и обращает* вшшаиіе на то, что нерѣдко здѣсь (за ненлюченіемъ, конечно, полиморфных* уже съ самаго начала
случаевъ) замѣ чается т в ѣ с т и і ж послѣдовательность в ъ иастуиленш и развигіп сРмптомовъ на основаніи которой можно различать 3 начальный формы
и р о я ш е Г Ѵ к о г о наслѣдствеппаго сифилиса; 1) э п и л е п т и ч е с к у ю
самую
Х у ю га внезапно обнаруживающимися, повгорпыші судорожными
и а м н - в ъ видѣ обыкновенной эішлеисіи, или въ впдѣ частичной одвосторон
Se
и въ томъ, и в ъ другомъ с л у ч а ѣ - н е р ѣ д к о в ъ донровожденш д р у г и х * моагоГьІш—
глубоко-органuческаго свойства; 2)
ц е ^ « ^ Ï Z
котопая характеризуется упорною головною болью, съ ночными ожеето і е и я м н ,
ï T t e S S S
3) п с и х и ч е с к у ю (forme mentale). Э т а послѣдняя, будучи с а w S S t a S S i l î ™ - предсказапію, в ы р а ж а е т с я
исключительно, —измѣненіями интеллекта и нравственной сферы у дЬте і в н е
запп о ю оста попкою умственна«) развнтія, ослаблееіеш. виимаіпя, потерею памяти ё утратою пріобрѣтениыхъ знаиій, и рядом* съ
отим.ъ-поразительною
и е р т м і ю ю х а р а к т е р а ! ребенок* т е р я е т * свою веселость
апатичны мъ. равнодушным* п къ своимъ з а б а в а м * и ко всему окружающему,
а но временами—кртйне раздражительным*, ^
Г
Г
^
Х
^
.
І
•склонным* къ плачу и в с п ы ш к а м * снлыіаго гнѣва. Къ этому, чрезъ н е с к о л ь к о
недѣль или мѣсяцевъ, присоединяются головныя боли, крилиівння я л ш я
(головокруженін, амбліоиія, шумъ и з в о в ъ в ъ у ш а х * и т . п.) н =
екіе приступы, à д а л ѣ е - а ф а з і я , тяжелые, непрерывные симптомы поражеиш
двигатеёотіоі с ф е р ^ въ видѣ мѣстныхъ, о г р а н и ч е н н ы х * нарезов* "
(напр. г л а з н ы х * м ь ш ш ц ъ - p t o s i s , strabismus, mydriasis и t .
•) «un ™
ВД*
гемпплсгін, общаго ц а р е ш ч е с к а г о с о с т о я т * мышицъ
лигепцш все болѣе и болѣе возрастает* и доходит* до полнаго у н н ч г о ж е ш я

исихическихъ фупкцій (amentia). Развивается такимъ образомъ весьма сложпая совокупность мозговых* симптомовъ, вообще свойственная „запаздывающему наследственному сифилису мозга" въ поелѣдшіхъ его иеріодахъ, каковы
бы ни были его начальный ироявленія '). При р а с п о з н а в а л и ивслѣдовапіеne должнораспространяться т о л ь к о па больного, но необходимо самое точное с о б р а т е предварительных* свѣденііі о родителях* послѣдняго и внимательное ознакомлен« сь состоящем* здоровья другихъ дѣтсй той же семьи. Опичіемъ отъ туберкулезного менингита служит* для мозгового енфилнеа-въ особенности отсутствіе лихорадки при нем*, отлпчіемъ же отъ обыкновенной эпилепсии—нерѣдко частичный (корковый) характер* судорожных* приступов* и
раннее присоединен« къ ним* мозговых* симптомов* другого порядка, которые затѣм* существуютъ и въ промежутках* между приступами. Назваченіе
специфическаго л е ч е н і я в * недавних* случаях* пли даже и в * довольно застарѣлыхъ, ио не сопровождающихся еще особенно тяжелыми мозговыми припадками, очень часто и здѣсь спасает* больных*.
а. Ч.

Для л е ч е н і я открывается, при мозговом* сифилисѣ, благодарная почва, если только оно примѣняется во-время и энергично,
т.-е. при помощи специфических* средствъ. Чѣмъ вѣроятнѣе діагнозъ
и чѣмъ болѣе бурны и грозны явлееія, тѣмъ настойчивѣе должнобыть ведено леченіе. При сомнительном* діагиозѣ слѣдуетъ испытать примѣненіе, по крайней мѣрѣ, іодистаго калія.
Р.* другихъ случаяхъ надо прямо приступать къ ртутньшъ
втираніямъ, по при этомъ остерегаться—садить больныхъ на слишкомъ скудную діэту. Мозгъ сифилитика не переносит* никакогоослабляющаго леченія, всего меньше—кровопусканій. При хорошем*
же питаніи даже и форсированное деченіе втираніями не приносит* вреда. Можно назначать одновременно съ ними іодистый калій внутрь или давать его въ промежутках* между втираніями,.
или же послѣ леченія ими. Если примѣееніе втираній невозможно,
то уиѣстны подкожныя впрыскнванія сулемы.
Въ случаяхъ хронических* и протекающих* преимущественно
подъ видом* паралитическаго слабоумія, рекомендуется іодистый
калій. Его можно давать до 8—10,0 (Зіі—«5iis) pro die, е с л и - к а к ъ
совѣтуетъ это Эрленмейеръ-дробить эту дневную дозу на часто
повторяемые, но малевькіе, по возможности—обильно растворенные
въ водѣ, пріемы и въ то же время назначить крѣпкій mfusum саami aromatici.

его въ деревню, на морскія купанья, на водолеченіе, при одновременном* назначеніи ferri iodati.
Сѣрныя ванны—излишни.
.
Т а к * какъ Дамоклов* мечъ возврата страданія постоянно висит* надъ инвалидным* мозгом* бывшаго сифилитика, то необходимо строгое соблюденіе извѣстныхъ мѣръ умственной и тѣлесной
мозговой діэтетики.
Лав i 112
Сифилисъ головного мозга, сходный, по пртадкамъ,
сь картиной паралитическаго
слабо,умія. Улу чтете при атписфги
шпическомъ леченіи. Ожссточеніе
болѣзни, сь смсртельнымъ
исходомъ.
ІПлегепъ 40 л ѣ г ц сѣделышй мастер*, без* наслѣдствеипаго прсдрасположряія и гГ 25-м* году жнзнн получил* затвердѣлий ш а н к р * Специфическаго
даченія
ка^ется, неУ было предпринято. Нельзя было удостовериться также,
б и т m ннослѣдствін какіе-лнбо сифилптическіе симптомы.
С * 1870 г ( К и п о й страдал* частыми приступами г о л о в о к р у ж е п и і н пеоѣд/о жаловался па с л а б е т ь зрѣнія. Въ февралѣ 1873 г. он* женился. Вскорѣ
Й й м * У него замѣтнли перемѣну в * характер!, усиленную
ГО«™«*ГостГпоиерёмѣпно с * апатіен, разсѣянность, неспособность к * работк Часто также он* не мог* найти надлежащая слова для выражен« своей мысли.
° T c = p f l 3 8 7 3 f Г у Г / ^ Г н Г м а н і а к а л ь н а г о возбужден* 4сентября—^ДОплектоидный приступ*, не оставивши., однако, никакихъ параличей 5-го—сильная рво-га, возвращавшаяся с * 6-го до 15-го числа около Ш
ï î i и т а к * изнурившая больного, что он*, хотя и не впадал*
^
п *
оставаться только в * лежачем* положен«. В м ѣ д с т в і в продолжавши
тося ыаніакалbflaro возбужденія ( х о т ! л * строит;. дома * - т ь в *
A
«
т п.) больного принуждены были помѣстнть ю сентября 1 м 3 г. в * заведете
S
S
"
сильно истощен*, исхудал:,
«
радии не замечалось, рвота продолжалась еще пѣсколько дней. Сотнаше
бп:о весьма разстроеио; самочувствіе повышено, течете прсдставлетй усьо
репное^ одна гож/ бол ыюн видимо затруднялся в *
Гопепжапіем* созпапія служил* бред* велнчія, такой же фаппастнчесын не
мотав/ровапныft н нелогичный, как* при
зывал* желаніе осмотрѣть всѣ существующіе па
кабанов* и слонов*, вести громадный биржевый оис,топ« Д в н ж е т і ру :
были атактнческія и невѣрпыя, походка - шаткая и нетвердая нравы зра
ч/къ—чрезвычайно съуженъ, верхпія в ѣ к и - в * п а н и ч е с к о м * состоятн опушены вниз* Mm. rcctus super, с internus bulbi dextri были тоже полупаралнгованы н щж папртвлепін взгляда внутрь u кверху y больного являлось двое-

ЛЛЙ

В ъ періодѣ выздоровленія надо заботиться объ укрѣпляющемъ
лечепіи—давать больному мясную, молочную и т. п. пищу, послать
') Случаи такъ-назыв.. р а п н н х ъ ф о р ы * паралитическаго слабоумія (dementia paralytica praecox), развивающіеся въ очень юном*, а иногда даже
дѣтскомъ возрастѣ, большею частью атнпнческіе, вѣроятпо относятся именнок * этому разряду и всего чаще обусловливаются наелѣдетвеншѵшъ сифилисом*.
НовѣПгаія опнсанія подобных* случаев*далн: Ш т р ю м п о л ь , Neurolog. Cntrlbl.
1888. № 7 (прогресс, нарал. н tabes ѵ 13-лѣтнеЙ дѣв.) и Б ѣ л я к о в ъ , Бѣстн.
пеихіатріи, г. ѴШ (18!Ю), вып. I (случ. парал'нт. слабоумія [нет. практики
больницы Б с ѣ х * Скорбящих* в * Спб.] у 22-лѣтняго. начавшійся в * дѣтетвѣ.
с * замечательным:, нзмѣяеніем* черепных* костей [pachycephalia] А. Ч.).

«ом-,

Боіьпой в * послѣдиіе годы потерял* всѣ волосы на голов!..
Д І ^ Г б ы "
— u * :
енфилпе* головного мозга г.несмотря дастгльный мапазм* было назначено лечепіе ртутными втнрашяыи (4,0 вь день) вм*
внутрь ежедневно. При этом* ^
У
^ J
питательную пищу и держали его в * постели. Бред* дѣлался все оолтс
оо-

К0М

лѣе отрывочным*; больной не мог* отличать свои сказочный фантазіи отъ
дѣйстшітельпоетн. Сколько ннбудь последовательное раавнтіе идей уданаюсь
ему с * большим* трудом* и онъ часто затруднялся найти желаемое слово; сооытія недавняго нроінлаго тотчас* же забывались имъ. Больному все представлялся какой-то негр*, иерерѣзавшій ему шею тонким* шнурком*, ц потому ou* безнрестаішо требовал* ннтокь, чтобы опять сшить ее; ou* искал*
какія-то желѣзныя блюда, съ брильянтовой графской короной, будто-бы подарепиыя ему Бисмарком*, и считал* себя графом*.
13 сеитября леченіе втираиіямц было отмѣнено, і о д і і с т ы й яге калій (4,0)
предписано продолжать.
В ъ теченіе октября сифилитическое пораженіе полости рта совершенно
исчезает*, иитаніе улучшается, лысый черен* начинает* покрываться густыми
волосами. Психическіе симптомы, однакоже, остаются въпрежнемъ видѣ; признаки психической слабости даже становятся болѣо рѣзкими и бредъ принимает* поочередно то ыегаломапическій, то мнкроманнческій отпечаток*. Больной бредит* о д в у х * будто-бы подаренных* ему милліонахъ, считает* себя
княземъ, лордом* и адъютантом* всѣхъ государей, воображает*, что плывет*
на кораблѣ, приводимом* въ необыкновенно быстрое двнженіс духовыми
ружьями. Он*—великій волшебник*, посѣтил* сѣверішй полюс* но подземной
дорогѣ, спрыгнув* въ Везувій. В ъ неріоды упіетенія, oil* думает*, что у него
чахотка, и приготовляется къ смерти. По вреыеиам* оиъ грубо порывается
уйтя, бросается на окружающих*, чтобы задушить ихъ, разбивает* окна въ
дребезга. Два раза, въ дѣтскн-панвиомъ аффектѣ, досадуя ua то, что его задерживают*, онъ сдѣлал* попытку удавиться.
С * 1-го но 20-е ноября—еще курс* ртутных* втнраыій (но 4,0 въ день),
при унотреблешн іоднстаго калія. Больной значительно иоиолнѣлъ; на щеках*
появился румянец*. 21-го ноября іодистый каліП отмѣиен*. Наблюдаемая н е которое время неопрятность обусловлена была анэстезіей recti et urethrae.
Отъ времеиц до времени больной жалуется на „ревматическія" боли въ нижн и х * конечностях*. Съ 21-го декабря опъ опять ежедневно получаетъ по 2,0
іоднстаго калія до 5-го апрѣля 1874 г., еъ этого же времени — ежедневно по
4,0 synipi f e r n jodati. В ъ гечевіе марта 1874 г. оиъ дѣлается спокойным*,
дѣйствія его правильны, созиаиіе проясняется, онъ самъ убѣждается, что былъ
болен* h не можетъ постичь, какъ мог* онъ бредить таким* вздором*. Воспоминаете о пережитом* вт. болѣзіш — только смутное. Точное изслѣдовапіе
обнаруживает*, однакоже, умѣреішое, но стойкое, состояніе слабоумія. Больной не вполнѣ ясно поетімаетъ, какъ тяжело о н * был* болен*, онъ судит*
слишком* оитнмнстически о своей способности к * р а б о т ! въ настоящее время;
его отношенія и привязанность к * ж е н ! и родным* притупѣли, при этом*
замечается усиленная раздражительность характера. Ptosis и параліічныя
явленія на нравом* глазу продолжаются в * прежней степени.
Разстройствъ рЬчн, чувствительности u двнжеиія в ь далыіѣйшемъ течеболѣзни нельзя было констатировать, равно к а к * U ввѣшнихъ проявлений
снфнлитііческаго заражепія. 3-го мая 1874 г. паціентъ приступил* къ прежним* своим* занятіямъ и оказался способным* къ ним*.
10-го сентября 1874 г. о н * быль снова принят* въ клинику. П о е л ! значительных* половых* и спиртных* излишеств*, въ к о н ц ! іюля, у него опять
появилось психическое возбуждеиіе съ головокруженіем* и сильною рвотой,
точно также, к а к * и въ первый раз*.
В * психическом* отношенін больной представлял* н теперь ту же самую
картину, к а к * при нервом* пріем! в * клинику, т. е. р ! з к о выраженное еостояніе психической слабости, отрывочность идей и чудовнщііо-нелѣиый бредъ
величія. Общее ннтаніе т ! л а , однако, въ протнвуноложность тогдашнему времени, было в ь превосходном* состоянііг
Ирежнія двигательный разстройства на правом* глазу оставались без*
ІІІІІ

иеремѣны. Возобиовленіе ртутных* втираній и употреблеше іод.іетаі-о ьалія
па этот* р а з * пе нмѣло никакого уснѣха. По выражение своего лицавольной
походил* на пьяпаго, імыпшцы лѣвой половины лица оказывались часто эт.
паретнческочъ состояніи. С * октября начала постепенно развиваться амбліS
? Г о б о и х ъ глазах*, ради чего больной хот Иль ѣхать въ Англію, чтобы
вставить ccöb новые глаза". В ъ м а р т ! 1875 г. появилось легкое затрудненіе
рѣчи (епотшаиіе на слогах* .. пропуеканіе слогов*), к о т о ^ съ этихъ порт,
го усиливаясь, то ослаб!вая, оставалось уже ностояино. В * н а ч а л ! апрѣля
Появились - атаксія и дрожаніе въ в е р х н и х * конечностях*. 11 мая 187о г
д в а іфииадка головокруженія. В * теченіе лѣта развился в * высшей степени
(сифнлпт.) хлороз*, въ ноябрѣ временно случалнсь-задержаніе мочи и рвота.
В * декабрѣ выговор* слов* сд!лался прерывающимся, медленным*; при^душевном* волненііі больной совершенно нереставал* говорить,
тунроваднсь им* неправильно; онъ часто произносил* ихъ судорожно . а ъ-бы
выталкивал* из* себя Нерѣдко наблюдались явлеетя сосуднаго паралича в *
области шей наго снмпатическаго нерва. Образовалось о п У ^ ^ ^ ы . Г Г р ^
ияго в ! к а. В * психическомъ отношеиш, в ъ этот* продолжительный иеріодъ
времени замѣчались признаки иостенеетю возрастающаго слабоумія н соверГ н Г = ы Й
бредь велнчія. Больной называл* себя с в я т ы м * , открыла
сквоть п Х н у ю твердь", новую часть свѣта, был* в * то же время „самым*
и С с " Г н ы м Г и о т І р о м * " М и притом* „князем*". По временам* о н * о т а а з =
о т * и и щи, потому что „мнлліоны богоэт. запретили ему ѣсть , или потом)
S
„Бисмарк* отравляет* его«. В ъ течепіе 1876 г. болѣзнь значительно под в е л и чивакнцаяся глубокая аеемія и общая слабость вынуждали держать
больного почти постоянно в * постели. Затрудяевіе в * в ы г о в о р ! словь аэт.
yen лилось, что по временамъ р ! ч ь больного становилась совершенно непонятной^вслѣдствіе запинанія на слогахь и заиканія. К * этому прнсоедашілась
•амнестичеекая афазія. В ъ психическомъ отношенін существовала і l ^ T J Z .
mentia съ остатками бреда величія. Больной утверждал*, что у не о семь жиз
ней, семь половых* органов*, что ему 77 м і ш ю и о в * лѣть, что через* 7 дней
з а ним* придут* бога н тогда о н * исчезнет*. С * мая, но временам*,
™
возвращаться нристуіш рвоты, задержаніе мочн н метеоризм* от. явлен,ими
С ъ 8 января 1877 г. появились частые аиоплектоидные и эшілептондные
п р и с т у п ы т е м п е р а т у р а поднялась до 3 9 - 4 0 ° . 16 января 1877 г. наступила
К0ЛЛ

Б Ь с к о ы т і е (20 ч. р. т . ) . Черепной свод* и твердая мозговая о б о л о ч к а б е з * измѣненій. Мягкія оболочки на выпуклости мозга - крайне топки за
и с о ю ч е н і е м * легких* иомутнѣній вдоль больших* сосудов*, на темянных*
долях* 11 блѣдножелтыхт, величиною с * нросяііыя зерна, утолщенш ріае а
Г с о т е ы х * д о л я х * Н а основаніі, мозга, напротив*
на правой стороиѣ, сильно мутны и утолщены. Правый п. ociilomotoims
вполовину тоньше лѣваго н плотно сросся с * утолщенной паутшшон оболочВ ? остальном* нервы основания не повреждены. Правая a. v e r t e b r a l * и
a fossae Sylvii, также к а к * „ начальная часть a. basillaiis - у т о л щ е н ы , тверды,
атероматоз іш, но пнгдѣ не облитернроваиы. Повсюду, к а к * на выпуклой сго3
т э т . II на осиованін м о з г а , - u даже там*, гдѣ ріа не иомутнѣла и нет
у г о щ е н а , — встрѣчаются мѣста, г д ! эта оболочка можетъ быть о т д ѣ л е и а о т *
корковаго слоя іазмягченнаго мозга пе иначе к а к * с * потерей его « « m Всего труднѣе она отдѣляется на концах* лобных* доле,,, и в * области ргае-

СЫеі

'сш1с1

l i e ! извилины лобных* д о л е й - о ч е н ь узки и мѣстами ниже нормального
уровня. Корковое вещество мозга-утончено, сѣровато-желтаго цвѣта, размягчено и серозио пропитано. В ъ остальном* м о з г ъ - о ч е н ь малокровен*, влажно-

блестящ!, на поверхности разрѣза съеживается. Сосуды расширены, просвѣты
ихъ ясно в ы с т у п а е т . . Желудочки—значительно расширены и наполнены прозрачной, серозной жидкостью. Незначительная зернистость эпендимы.
В с ѣ внутренности и наружные покровы тѣла—очень малокровны.
Слѣва, в ь нижней части гортани, слизистая оболочка пигментирована,
аснидно-бураго цвѣта и представляете» поверхностное изъязвленіе Въглоткѣ—
хронпческій катарръ. Верхушка лѣваго легкаго рубпевндно стянута и пигментировапа, нижняя доля ираваго легкаго—въ состоянін сѣраго опеченѣнія. Края
двустворчатой заслонки — сморщены и утолщены. Внутренняя поверхность
аорты—гладка и нензмѣнеоа.
Печень— жир па, porta hepatis—неновреждепа, но н а передней поверхности правой доли печени серозная оболочка утолщена и подъ нею—бѣлое, твердое, фиброзное, проникающее въ паренхиму, мозолистое равращеніе соединительной ткани.
Другнхъ слѣдовъ висцеральная сифилиса нѣте».
Набл. 113. Dementia progressiva
съ двигательными
разстройствами,
на
сифилитической гючвѣ. Лсченіс іодиетымъ калісмъ. Лродолжггтельпое
улучшсніе.
Вальцъ, чнновникъ. 35 лѣть, женатый, былъ принять въ заведеніе для
душевно-больныхъ 27 мая 1876 г. съ діагпозомъ: „Dementia paralytica". Вольной происходить отъ невропатической, эксцентричной семьи. Отецъ его вообще считался помѣшанпымъ человѣкомъ. 22-хъ лѣтъ больной получнлъ твердый шанкръ, за которымъ послѣдовали общія снфилнтичеекія явлепія. Леченіекажется было специфическое, но не энергичное. Спустя годъ послѣ зараженія, случился анонлектнческій приступъ, послѣ котораго оставался параличъ
лицевого нерва. Впослѣдствін, слѣдоиъ сифилиса, говорятъ, пе было замѣтно
но В . часто страдалъ головною болью, не перепосплъ алкоголя п скоро уставалъ при умственномъ нанряженін. Въ 1873 г. , во время веемірной выставки
въ Вѣн®, он!» предавался большим!» излишествам!» in potu et Venere, послѣ.
чего страдалі» нервнымъ возбужденіемъ и, довольно продолжительное время,—
безсоишщей, потомъ поправился поелѣ пользованія въ водолечебниц®. Три
года назадъ у него опять появился параличъ ираваго лицевого нерва. Тогда
же, но словамъ окружающих!», В . по временамъ говорнлъ совершенно невнятно
съ замканіемъ.
Лѣтомъ 1875 г., во время сильных!» уметвениыхъ напряженій, у него появились—безеонница h быстрый упадокъ общаго пнтанія. В ь март® 1876 г.
В . психически очень измѣнплся, сдѣлался странным ь, раздражительным!», разеѣяннымъ и забывчивымъ. По временамъ онъ тосковалъ, опасался за будущее,
боялся, что будете» принужден!, терпѣть нужду съ своей семьей, потомъ опять
становился веселымъ, безпечпымъ н шутливымъ. Въ маѣ 1876 г. снова возвратилась мучительная безеонница, больной едѣлалс-я возбужденным!», неепособнымъ къ работ® и очень впечатлительным!» къ .свѣту it шуму.
В о в]іе.мя иріема въ заведеніе больной оказался съ признаками легкагоприлива к]ювн къ голов®, иоходилъ на ньяваго, съ соннымъ, слегка слабоумным I, выражепіемъ лица п апатнчиымн манерами. Онъ пе узнаете» мѣста, гд®
находится, на слѣдующій день думает!», что онъ—здѣсь уже нѣеколько недѣль;
съ минуты на минуту забываеть, кто его посѣтіш», обѣдалъ-лгі опъ п т. п.,
тогда какъ воспоминанія его о далекомъ нрошломъ—довольно вѣрин. Онъ самъ
находить, что сталъ забывчпвт», разсказываетъ, что онъ уже продолжительноевремя ие могъ надлежащим!» образомъ справляться съ своими дѣламн, ошибался вт» счет® денете», въ вычислеяіяхъ и т. д. Вольной не можетъ повторять
длннныхъ нредложеній, которыя произносягъ передъ нимъ, его рѣчь — разетроена, медленна и сл. лепшмъ заика ніемъ. Высунутый языкъ дрожите», при
мимических!» и артикуляторныхъ импульсахъ дрожать также н губы и появ-

ляются фибрнллярныя сокращенія личпыхъ мускуловъ; правая сторона лица,
и именно—уголь рга, вь царетическомъ состояніи, на лѣвомъ глазу-легкій
ptosis II парезъ m. recti inferioris. Зрачки-средней величины, одинаковы, реагирують быстро. Двнженія конечностей-немного невѣрны, вь пнхъ часто
замечаются легкія подершванія, ноходка-слегка шаткая, неловкая, съ широко разставленными ногами. Самое подробное нзслѣдованіе не могло доказать никакихъ слѣдовь сифилиса. Офталиоскопнческое пзсл®дованіе оонаружніо на л®вой сторон® съуженіе артерій и незначительное расширен« венъ,
вь правом!» глазу-сѣроватое окрашеніе и неясность очертаній (отекъ) наружной іюшвішы зрительнаго сосочка. Б о л ы ю й - о ч е н ь чувствнтеленъ къ шуму,
мало снігп». Опт» бродите, изъ угла въ уголъ, очень смутно сознавая время и
ыѣсто, часто грубо стремится уйти, безпрестапно впадаете» в ь дѣтски-плаксивое настроеніе, потому что его „не посѣщаегъ жена", и онъ должеиъ здѣсь
_въ тюрьм®* проводить время, „ловя мухъ". Однажды опъ рыдалъ несколько
часовт», истому что его здѣсь „нзводятъ", „лечате. ядами". Онъ-попібшій человек!,, пусть прннесутъ гробъ h ноложатъ его туда. „О, какъ горько умирать,
ни разу болѣе не взглянув!, на свою жену!"
В о л ь н о й принимаете» в а н п ы - и
безеонпца у
виду указаній на сифилитическое заражепіе въ
іоднетый каліи, дозу котораго постепенно довели
казалнсь—угреватая высыпь на тѣлЬ и вообще
10Д01

него быстро проходить. В ь
прошлом?, былъ иазначенъ
до 6,0 в ь день, пока не полегкіе симптомы отравлен«

у ж е в ь половин® іюня сознаніе прояснилось и двигательным разстройства

сдѣлалпсь едва занѣтнымн.
1аті»н®йшее наблюденіе этого шітереснаго случая было прервано впезапиымъ взятіемъ больного нзъ эавсденія 4 ію.ія 1876. При вы писк® у больного существовали е щ е - л е г к а я едбпеш, психической слабости, не совсѣм ь свободная
рѣчь и незначительное подергнваніе и дрожаніе личпыхъ мускуловъ.
Слѣдующнмн свѣдееіями о болышмъ я обязанъ доброт® г. директора заведенія для помѣшанныхъ, Бнрпбахера. Вскорѣ иослѣ выхода изъ клиники съ
больнымъ случился апоплсггоішіый приступъ, за которымъ послѣдовалт. сильный упадокъ психических!» отправленій и иарезъ одной половины тѣла. „ б о л ь ной походнлг, на ребенка-идіота". Черезъ полгода поел® этого онъ настолько
поправился, что могъ сначала заниматься перепиской, a вскорѣ былъ въ еоетоянш приступить и къ самостоятельному составленію не г р у д и н » дѣлопыхі,
бумаге». Посл®дніе два года паціепть довольно дѣятелыю занимается прокуратурой. „За нсключеиіемъ незначительна™ ослабленія умственных!» сііосооностей, FI» сравнен« съ прежним!» временем!», его можно считать вполнѣ здоровымъ, въ психическом!» огиошепіи, челогЬкомъ".

Г Л А В А

IV.

Старческое сжабоуше ')•
Dementia senilis.

Въ преклонном? возраст® мозгъ подвергается, главным? образом? вслѣдствіе артериосклероза и обусловленных? послѣднимъ
M D u r a n d - F a r d e l , Greisenkrankheiten, deutsche Ausgabe 1868; M a r c e ,
Recherches cliniques sur la démence senile, Gaz medic de P a n s 1863, G ü n t z ,
Zeitschr. f. Psych, 30, p. 102; W i l l e , ibid. 30, H . 3; W e i s s Psychosen d^ Sec l l l p Х ^ Ч ѵ і е Ѵ 188б"
nium, Wien. med. Presse 1880, 9 ( F ü r s T n e r Arch. ^
р н н ъ , Врачъ 1886, № 2, Medic. Jahrb. d. Gesllscli. d. Aerzte zu Wien 1886,
p 55[обънзмѣиен. мозгов, к о р ы ] ; Б ѣ л я к о в ъ , Патол.-анат. изм.центр.нервной
системы при старч. слабоумін. Дчсс. Спб. 1887. А. Ч.).

разстройствъ кровообращеыія и питанія, — регрессивному метаморфозу, который служить только частным? выраженіѳмъ общаго процесса увяданія организма. Тогда какъ в ? сфер® растительных?
отправленій этотъ процессъ выражается так? называемым? «старческим? одряхлѣніемъ» (marasmus senilis), органическое измѣненіе
мозга проявляется, съ своей стороны, перемѣною умственнаго склада
и характера человѣка.
Человѣкъ съ старѣющимъ мозгом? становится осторожнѣе въ
своихъ намѣреніяхъ и суждееіяхъ, способность умственнаго усвоенія у него уменьшается, воображеніе не им®етъ уже той пылкости
и свѣжести, как? въ молодые годы, мышлевіе происходит? медленнѣе, память сдабѣетъ, круг? идей дѣлается болѣе ограниченным?, воля—не столь твердою, болѣе уступчивою, чѣмъ прежде.
Старик? живет? преимущественно своим? прошлым?, онъ —
консервативен?, ничему новому не довѣряетъ,—эгоист? и laudator
temporis acti ( Л е г р а н ? дю Солль).
Но такое старческое измѣненіе характера часто не останавливается на этомъ; развивается постепенно возрастающее сос т о и т е психичіеской слабости, которое можетъ доходить
до к р а й н и х ? предѣловъ у м с т в е н н а г о упадка.

S

g

f

e

-

S

S

Ä

T

.

X

onсЛ с ? исходом? в ? слабоуміе, или же это послѣднее, в ? вид®
« п е в в и ч н а г ^ про^ессивнаго слабоу мія», обнаруживается уже не« первичнаго и рш і
В Ь І ш е ѵ помянутьгаи предвѣстниками. Тогда
S T ^ / Â b V S S Ï Ï ?
разстройства памяти, которое
S c a e T M гювнымъ образомъ недавняго времени; иногда совершенно
изглаживаются изъ воспоыинатй только событія послѣднихъ десятилѣтГ т и ъ НТО больные жнвутъ веецѣло своимъ давнопрошедшим!'. Обнаруживается глубокое разстройство совнашя, равно, 7 ѣ р Т обнимающее катеіюрін времени и
І
„«я, и о y Атт яте я не узнают? знакомых? улиць, даже

Этой клинической картпнѣ „dementiae senilis" анатомически соотвѣтствуетъ
а т р о ф і я м о з г о в ы х ъ полушаріЙ с ъ о д п о в р е м е п і ш м ъ а т е р о з о м ъ мозг о в ы х ъ а р т е р і й . В с е г д а эта атрофія развивается наибодѣе очевидным?образомъ па извилинах? лоб на го мозга, слоистое строеніе сѣраго в е щ е с т в а котор ы х ъ дѣлается менѣе в ы р а ж е ш ш м ъ н цвѣтъ иослѣдпяго, н а поперечннхъ разр ѣ з а х ъ иачииаетъ отливать желтизною.
Подъ микроскопомъ о т к р ы в а ю т с я измѣненія в ъ н е р в н ы х ъ клѣткахъ мозговой коры (простая атрофія, жировое и пнгмептно-жировое перерожденіе) н
в ъ сосудахъ (атерозЪ, облитерація в с л ѣ д с т в і е атрофіи, капиллярпыя аневризмы).
Рядомъ съ атрофіею мозга образуются компенсаторный утолщенія костей
черепа, иакопленія серозной жидкости в ъ иодиаутннномъ пространств® и жел у д о ч к а х ъ мозга, pachymeningitis e x t e r n a et interna, oedema piae, а во многихъ
с л у ч а я х ъ т а к ж е — ы ѣ с т п ы я пораженія мозга в ъ вид® гиѣздъ кровоизліянія и
размягченія (encephalitis atheromatosa), которыя служатъ явленіями, отчасти
обусловливающими, отчасти осложняющими атрофію.
Атрофія мозга, поэтому, можетъ быть здѣсь или первичною, нлн составлять послѣдствіе т а к и х ъ гиѣздовыхъ процессовъ, въ особенпостн если они появляются в ъ множествешюмъ вид®.

Первоначальный проявленія картины болѣзни суть признаки
старческаго измѣнеиія характера, которые постепенно усиливаются
и изъ которыхъ всего рѣзче выступают? на вид?: эгоизм?, скупость, недовѣрчивость, раздражительность и lapsus judicii et memoriae, въ особенности—по отношенію къ событіямъ недавним?. Нерѣдко къ этому присоединяются приступы головокруженія, а также
—апоплектоидиые или эпилептондиые, сонливость, или, наоборот?,
—безеонница о? блуждаиіемъ по ночам?, как? бы въ просовкахъ.
Въ других? случаяхъ замѣчаетея поразительное притупленіе нравственных? чувствованій и, в ? связи с? половымъ возбужденіемъ.

J

S

L

T

V

T

b

~

V

w

»

;

-

И маніакальныя состоянія возбужденія (см. стр. 205).

brjbrs^ssr^ET^
« в н о в ь и гемипдегіи). Если больные остаются довольно долго въ
—
то впадаютъ въ апатическое слабоуміе, становятся неГрятными! прожорливыми, при возрастающихъ признакам психическаго и общаго двнгательнаго паралича.
„ОЖРТЪ
Т е ч е в і е старческаго слабоумія - хроническое, болѣ нь можетъ
длиться нѣсколыш лѣтъ, но встрѣчаются нерѣдко случаи и съ
оотрымъ ходомъ, оканчивавшееся смертью въ нѣсколько мѣся
цевъ 7гмК'я
ä

s

s

w

c

да"

Смерть наступаетъ большею частью вслѣдствіе мозговыхъ осложненій, пневмоній, или же пораженій мочевого пузыря, пролежней
и колликвативныхъ поносовъ.
Леченіе—безсильно противъ процесса перерожденія, лежащаго
въ основѣ болѣзни. Возможно хорошее шітаніе больного и возбужденіе кровообращенія (виномъ) — вотъ все, что можно примѣнить
здѣсь. Преимущественно ночное безпокойетво больныхъ, повидимому, составляетъ послѣдствіе истощенія нервной дѣятельности,
судя, по крайней мѣрѣ, по тому, что обильное принятіе пищи на
ночь, съ добавкою небольшого количества спиртныхъ веществъ,
очень часто оказываетъ здѣсь успокойвающее вліяніе. Если желательно назначеніе наркотпческихъ веществъ, то рекомендуется
опій, какъ Sedativum et hypnoticum, между тѣмъ какъ хлоралъгидратъ, при хрупкости сосудовъ у стариковъ и существующемъ
большею частью въ то же время жировомъ перерождении сердца,—
не безопасенъ.
Набл.

lié.

Старческая

меланхо.гія.

Переходъ

въ старческое

слабоуміе.

Г-нь X., банкир*, 65 лѣть, был* принят?, въ яаведеніе для душевно-больн ы х * въ половпнѣ іюля 1864 г. Съ мая появились у пего симптомы .мелапхолін съ отвращеиіемъ къ жизни, мучительным* безнокойствохіъ и нелѣішмн микроиаішчеекими идеями: больной утверждал?., что раззорился и не въ состояиіи
ни за что платить. При этомъ—сильное разстройство сознанія и слабость памяти, по временам*—голоса, говорившіе больному, что оиъ поступает* бсзумио,
натворилъ много плутней и т. п.
Во время пршіятін в ь заведепіе у больного замѣчалась дѣятелыіая меланхолія (mel. agitans), съ сильным* разстройствоыъ созпанія; голова была горячая, лицо—красное, еъ очевидными признаками прилива крови. Мучительное
безнокойство побуждало больного безнрестаішо тереть и цараиать тѣло.
Подъ вліяиіемъ душевной боли оиъ оказывал* сильное иротиіюдѣйетіііе
всему; жаловался на то, что ничего не понимает?» что происходит* вокруг*
него,—что его память разстросна,—что он?, не можетъ выпутаться ивъ дилеммы (постоянный контрастирующая представлѳнія),—что оиъ лишился всяких* свѣденій о впѣшнемъ мірѣ (разстройство сознанія и затрудненное воспріятіе). При этомъ—совершенно отрывочный бредъ, безпресташшл восклнцанія:
„ради Бога! да нЕтъ же! чтоже я такое сдѣлалъ?" (паплывт. идей, съ неспособностью закончить данный ряд* представлены?}. Къ этой картннѣ мучительной меланхолін, съ возбужденіемъ, съ сильною запутанностью идей и разстронствомъ сознанія, присоединились: неопрятность, отказ* отъ пищи и бредъ
небытія (ннгилистическій). Больной считал* себя мертвым*, неспособным* ходить, существом* наизнанку; говорил*, что у пего нЕтъ никаких* органов*,
что у него—вѣчный запор?» что онъ перешел* уже в?, гніеніе, что нспражненія постояппо остаются у него въ тѣлѣ, весь свѣтъ перевернулся, все происходящее кругом*—дурацкія шутки и глупости, все дѣлается только pro forma,
все—ложно, все погибло; нѣтъ никаких* кроватей и никакой ѣды, кушанья—
кошачій кал?., ѣстъ и х * не онъ, а кто-то другой, онъ самъ совсѣмъ потерял*
память и сдѣлался другим* человѣкомъ.
Эти нелѣпыя идеи, указывающія на глубокое разстройство сшшанія собственной личности и окружающаго міра, постоянно повторялись больнымъ совершенно монотонно. Ясно замѣчалась правильная смѣна относительно — спокойных* дней безпокойными, когда больной все отрицал?» былъ крайне упрямъ»

царапал* себѣ лицо ,. тѣло о отказывался отъ „„щи Ир ч т ю ю э того uocro?яннаго царапанья повидимому были-мучительная тоска и pimitas s e m i i k j a o
временам* больиой высказывал* жалобы на головную боль
голова тогда у него была горячая, лицо краснѣло; иногда онь ,
еди^оОЮ
ннюшіе голоса и д у р н о й запах*, служивший поводом* къ бреду о всеоощеы*
гніеиін В ъ концѣ 1864 г» тоска осІабѣла между тѣыъ как?, ш.гилпс.„ческ я
S
— ? н с ь все отрывочнЕе и ^
^
J
S
S
^
l
—
постепенно возрастало. Сердечные тоны были постоянно глухи и нечисты,
Гртор і т в е р ^ * извилисты В ъ теченіи лѣта 1866 г. больной в.,ал* в * глубокій маразм?» въ іюнѣ образовалась кровяиая опухоль уха, въ хю.іЬ-общш
toncuS
В * мартѣ 1867 г. больной, находив,пійся уже га состоят,, ^иолнаго слабоумія съ „ѣкогорыми только остатками шігилнстнческаго бреда, по
Т Т с Г ы Й Я Г П
га™егокомпактное твердое и лом кое. Diploë іісчезго. Швы срослись. На нѣ которыхъ мѣстахъ
Х Г Г т е м і н н ы х ъ костей, „а стекловидной
^ « S Z ^ S ^ S S f
ною вь маковое зерно. Твердая мозговая оболочка к р ѣ н к о , р рослакь черепу
и имѣетъ шероховатую, ворсистую поверхность. Е я внутренняя поверхность

В

выстлана многослойными, розоваго цвЕта, ложными ' ^ ^
^ I ' m
S
паутинной оболочки только нисколько капель серозной ж и д к о с т Мягкая
юболочка-вообще малокровна, на лобныхъ доляхъ-отечна, сильное налитіе
еосудога замѣчается на ней только въ области правой затшочнои дота
га
этом* мѣстѣ лежащая под* мягкою оболочкою мозговая
Х ^ Ж Т І
ной консистенціи; при разрѣзЕ она оказывается с ѣ р о в а ^ і л а г о ц в Ь т и въ
состоянін размягченія; ниже лежащее бѣлое вещество, на иространствѣ й хъ
сантим етровь, также ' сѣроваго-бѣлаго цвѣта и в ъ размягче ином* сот тояшн
(бЕлое размягче h іе мезга). Pia легко отстает,, отъ мозговой к о р ь ?
^
утслщепа. Первая и вторая лобиыя, также какъ передняя н дая ^ т р а л ь
уныя, извилины сильно вдавлены, гребни нхъ съужены, борозды зіяютъ. Кор
новое вещество иолушарііі новсюду-желтовагаго, ирозрачнаго цвѣта, в ь бѣдоГдощГтвѣ,
оёобе.шо въ затылочных* доляхъ. встрЕчаются расширенные
с о с у д ы
Желудочки—ие расширены, эпендима ихъ нЕсколько утолщена.
Т о н н ы , артерін въ высшей степени атероматезны, с ь мѣстиыми окостенѣніями, равным* образомъ и основная артерія, которая представляет* н а н Е которыхъ мѣстахъ узловатая расширен!,,. Остальная части головного мозга,
- т а к ж е какъ и спинной мозгъ,-безъ видимых* нзмѣпетж
Правое легкое въ нижней д о л ѣ - в ъ состоят,, сЕраго оиечеаІшш Дву
створчатая заслонка - утолщена и съежена, заслонки аорты
но без* недостаточности ихъ. Мускулатура с е р д ц а - буровіпо-жел аго цвѣта
•еъ признаками ожнрѣиія иа разрѣзахъ. На верхней стЕнкЕ дуги а о р т ы - а еро
матозное мѣсго, величиною въ гульденъ, шероховатое "/веРДДО какъ ^ т ь
подобный же меныиія мѣсга - на продолжена, aortae descendent s Т о л ? ш
кишка на иространствѣ га полудюймъ длиною, лежащем* на 6 дюймов* „о
выше anus, стужена, такъ что едва пропускает* въ этомъ мѣртѣ пздецъ.
Анатомическій діагиозъ: Atrophia cerebri. Encephalitis lob? l ^ t e r i o s cerebri dextri. Pachymeningitis interna. Pneumonia crouposa dextia. Atherosis
arteriarum. Degeneratio adiposa cordis.
Набл. 115. Dementia

senilis,

со вступительнымъ

маніакалънымъ

періодомъ.

Клюг?» ремеелешшкъ, 67 л., принять 18 декабряi 1875; игЬлъ "омЕшццную сестру; вь 1 8 4 8 г. самъ страдалъ н е с к о л ь к о недѣль м а т е й Б ^ трудолюбнвый основательный работник* и иажнлъ порядочное состоя ,іс Въ го еніе 1875 г. сдѣлался забывчивым?» разсѣяннымъ, недокірчивымъ и ск п т ъ.
Часто страдалъ затрудненны* мочеиснускаиія (вслѣдствіе гипертрофш пред-

етательнон железы). В ъ октябр! ci. ним* случился апоплектондный приступ*,
сопровождавшейся временною потерею рѣчн. Съ тѣхъ нор* ou* потерял* сонъ,
безпокойно двигался, пачал* дѣлать безцѣлышя покупки, надоѣдать окружающим!. женщинам* нескромными предложеніямн и шататься цѣлыя ночи по
трактирам*. Когда родственники выговаривали ему за эти поступки, он* дѣлался грубым* и возражал*, что имѣеть же он* наконец* право хоть на старости лѣть насладиться жизнью,—что он* съ каждым* днем* чувствует* себя
моложе и здоровѣе.
10 декабря у пего было семь эпилептоидныхъ припадков*. Съ этого времени он* стал* еще возбужденнѣе п безнокойнѣе, строил* самые сумасбродные планы, много пил* и много мотал*. Он* носился с * идеями о поетройкѣ
громадпыхі. пнвоварень и величественных* зданій, памѣревался воздвигнуть
цѣлую улицу, которая будет* названа его именем*. Когда однажды онъ отрѣзалъ сначала крылья, а йотом* и головы у нѣсколькнхъ гусей, принадлежавших* ему, и наконец* стал* угрожать и своим* родственникам*,—эти послѣдпіе поснѣпшлн номѣстнть его въ клинику.
Во время прннятія туда у больного существовали очевидные признаки прилива крови к * головѣ,—лицо было красное, глаза блестящіе, зрачки съужены.
Сначала онъ не сознавал*, гдѣ находится, увлекался составленіемъ бсзсмислешшхъ проектов*, был* назойлив* до непристойности с * служанками завед е т « . высказывал* множество планов* и желаній, не мои. оставаться спокойно
н а мѣстѣ н совсѣмъ не спал*. Наивность в с ѣ х * его дѣйствій, поверхностность
душевных* волнепій, lapsus judicii et memoriae, сильная забывчивость и легкая отвлекаемость вннманія придавали маніакалыюй, въ общих* своих* проявленінх*, картпнѣ болѣзнн отпечаток* психической слабости. Физически, кромѣ
я в н ы х * признаков* прилива крови къ голов!, существовали: явленія довольно
сильно развитого маразма, твердыя, весьма извнлнетня артерін и эмфизема
легких*.
Больной обнаруживал* неясное сознаніе времени и мѣста. По ночам* сналъ
мало, шумѣлъ въ своей комнат! и пскалъ свои вещи, никогда не находя нхъ;
днем* полусознательно блуждал*, строил* воздушные замки, считал* себя
собственником* всей больницы, намѣревался передѣлать ее в * дворец*
Кромѣ легкаго дрожанія губъ, никаких* двигательных* разстройствъ не
замѣчалось. Нѣсколько раз*, при явлеиіях* сильнаго прилива крови к * мозгу,
дѣло доходило до бурных* приступов* тиѣвнаго возбужденія, во время котор ы х * больной вдруг* порывался уйти, дѣлалея крайне грубым* с * служащими
въ заведеніи, даже нападал* на нихъ, по загішъ также быстро н уеиокопвался.
При лечеиін ваннами u впрыскиваніями морфія (дважды въ день по 0,01)
возбуждепіе утихло в * н а ч а л ! января 1876 г. Больной проводил* ночи болѣе
спокойно, началъ понимать нелѣпость своих* планов*, обнаруживал* даже
признаки сознанія собственной болѣзіш.
Но за то психическая слабость етала теперь проявляться еще очевиднѣе,
въ особенности въ минуты ребячески-панвныхъ, плаксивых* жалоб* больного
на то, что его не пускают* къ семейству.
В ъ копцѣ января, больной, находившийся уже довольно долгое время въ
постоянно спокойном* состоя и ін, но с * несомнѣннымц признаками умственнаго упадка, был* выписан* на поиеченіе своих* родных*.
Набл.

116. Старческое

слабоумге.

Бредъ

прес.тдоватя.

Мпклошъ, 78 лѣтъ, отставной чиновник*, былъ принят* в ь заведеніе
душевно-больных* 21 октября 1875 г. Уже 3 года, какъ его умственный способности замѣтво ослабѣлн, онъ сдѣладся забывчивым* и разсѣяинымъ, часто
не узнавал* знакомых* улнцъ и даже комнат* своей квартиры, сам* затеривал* свои вещи и потом* воображал*, что его обокрали. 4 мѣсяца назад* съ

мяЛи-п быстоо подвигалась вперед*, сознаніе времени п мвега часго иыло
з н е т Г е ь о Г м р а ё е о а испытываемым больным* ощущешя - сіѣснѳшя въ
^ѵёГ загоѵдіЗ
головной боли, головокружеиія и возрастающей
S w T S Z Ï
- истолковывались имъ отчасти въ ипохондрическом*
смысл! отчасти же какъ внѣшнія враждебны« вліянія.
Незадодго до прннятія въ лечебницу появился рѣзко выраженный бредъ
отоавтенія н так* какъ больной обвинял* своих* родственников* въ покушениях* н а его жнзпц дѣлалея все в о з б у ж д е н н е й наконец* начал* отказываться от* ивщи, ТО и было рѣшено помѣстнть его в * заведете.
И л ь н о й представляет* эксквпзнтную картину старческаго маразма. Артети т Х ы ^ ^
нрыгающій, губы синеватая; отекъ ногъ
и в ! к Г п ѳ р к у г о р н ы й звук* сердечной тупости значительно распространен*,
П е Р В С Г
с т а б П р а й н е смутно
_
время и мѣсто, его намять до того плоха, что н е д а в т я впечатлѣнш вовсе не
удерживаются въ ней. Е г о вннманіе легко отвлекается; плаксив* ош., какъ
ребенок* По ночам* oui. очень мало сшить, безотчетно бродит* съ мѣста на
мѣсте мучась тревожною тоскою, гонимый боязнью воров* и убнщъ, . част°
не можетъ найти своейиостели. Онъ разсказываетъ, что дома его хотѣлн отравпть Оні віідѣлд^ к а к * его домашніе посыпали его тарелку бѣлимъ мшпьяïïïb
На вкуеъ онъ не ощущал* яда, но онъ узнавал* его дѣйстше по разл и ч н ы ^ Сконечпо^обусловленным* бод!знью сердца) физическим* страдашямъ

" Ѵ Г з ^ ^ ъ ^ о
Обнаруживает* недовѣріе, отказывается оть
іекооетаъ потому что они содержать, но его мнѣнію, ядовитый порошок*
Z Z Z ^ « а ^ с я
и от* нищи, потому ЧТО в * ней-мышьякъ однако же
соііропиіленіе больною обыкновенно преодолѣвается ботъ тртда. По с л о а м
больного ему часто также подм!шнвают* что-то въ пищу, чтобы ou* не мог*
спать Родные, говорит* онъ, преслѣдуютъ его и здѣсь; они наведи его сюда
хітртстью, чтобы ограбить его, чтобы нмѣть возможность ирипрятать вее его
состояние Глубокихъ аффектов* нѣтъ, только но временамъ, и именно ночью,

U

Г я _
безотчетные приступы тоски, которыми " ^ T u T l Z Z
^ l
ніи больного нелѣныя идеи. Он* тогда кричит* u зовет* на ^ м о щ ь , какъ
дитя . Ч а с т ы е приступы головокруженія. Возрастающее ослаблеше памяти н
Т ъ Ч Ѳ п І о С в н н Т д е к а б Р я ноявляютея-сильная одышка и общая водянка, при
я в л ^ і я х ъ Т л а б л е н н о Й деятельности сердца. 25 декабря-смерть при явле.пях*
ПО

° Т е ^ с Л і с р ы т і 1 Hyperostosis cranii; твердая н мягкая мозговыя оболочки безъ изм!неній. Извилины лобныхъ и темянныхъ доле»
стами ниже нормальнаго уровня. А р т е р ш основанія м о з г а - в ъ высшей степени
а Т Т а ~
М
&
і
лѣвой затылочной и л!вой внсететіой далей продолговатое энцефалит..ческое гиѣздо, наполненное мутной серозной жидгостью и прикрытое мягкой мозговой оболочкой; оно простирается съ одной
стороны доннугреи и ей половины третьей височной извилины, а съ Д р у г о й до нижвяго рога боковою желудочка, съ которым* и соединяется. Стѣны
этогогнѣздаодѣтыоболочкой, имѣющей ц в ! т ь о х р ы . Лѣвая a. protunda cerebri
превращена въ непроходимый соединительнотканный снурок* и теряется в ъ

этом* гнѣздѣ^

д Л Н „ою, желтоватое п мозолистое, занимает*

поло-

вину той переходной извилины, которая образует* вторую лобную борозду;
ВГА»Т1-®ВИИП..—ѴЧШИИКЪ

MCMXIATPIU, ВТОРОЕ

ІІАДАШЕ.

третье, подобное же гнѣздо, величиною вь креііцеръ, находится тамъ, гдѣ gyrus angularis переходить во вторую затылочную нзвішшѵ, четвертое — въ fissura calcarina. В ъ остальном? мозгъ—отечет» и анемичфъ. Сердце увеличено
вдвое, стѣика лѣваго желудочка—утолщена. Клапаны аорты и двустворчатый—
утолщены и сморщены, начальная часть аорты—расширена, стѣнкіі en въ состояиіи иачинающагося атероматозпаго перерождепія. Муекулатура сердца —
желтовато окрашеппая, ожнрѣлая.

ОТДѢІЪ

YI.

СШОЯИІЯ ПСИХИЧЕСКАГО НЕДОРАЗВИТІЯ.
Въ каждой изъ тѣхъ фаз? постепенна™ органическаго совершенствованія, которыя центральная нервная система необходимо
проходить, пока она достигнет? своей индивидуальной высоты
развитія, могутъ встрѣтнться неблагопріятныя обстоятельства,
ограничиваются или даже останавливающія дальнѣйшій. нормальный рост? мозга или отдѣльныхъ его частей. Вслѣдствіе этого и
отправленія психическаго органа навсегда задерживаются, претерпѣваютъ тяжелое нарушеніе. Совокупность вытекающих? отсюда
явяеній недостаточности или полной утраты психическихъ функцій
обыкновенно обозначают? названіемъ состояній п с и х и ч е с к а г о
недоразвитія.
Общій клиническій обзор? этих? состояній крайне затруднителен? въ виду безконечнаго разнообразія, представляема™ нарушеніемъ психическихъ отправленій, и въ количественном?, и въ
качественном? отношеніи, у различных? индивидуумов?, причем?
многое зависит? отъ того, на какой фаз® развитія мозга происходит? это нарушеніе.
Какъ бы то ни было, мы можем? различать здѣсь двѣ клин и ч е с к і я группы: при одной из? нихъ, въ картин® болѣзни преобладают? признаки умственнаго недоразвитія, тяжелые дефекты
въ познавательной сфер® (это будет? т. наз. «интеллектуальный идіотизмъ»), а при другой умственное недоразвитіе хотя
также всегда существует?, но отступает? далеко на задній план?
передъ недостаточностью нравственныхъ, этических? отправленій
( « н р а в с т в е н н ы й идіотизмъ»). Въ обѣихъ этихъ группах?, въ
свою очередь, обособляются, во-первых?, различпыя степени той
или друтой, умственной или нравственной, недостаточности (отсюда
подраздѣлѳнія: слабоуміе [или тупоуміе], какъ низшая степень
идіотизма, и безуміе, какъ его высшая степень,—dementia et
amentia intellectualis et etliica s. moralis), и во-вторых?, — здѣсь
можно провести различіе еще и по внѣшнему, клиническому проявлений этихъ состояній, а именно, можно различать: «активныя»

отиравленія, процесс, же ^
(то - о мьг
стороны, способность къ сужденію « У
£ Или менѣе
называем?
Г к Т и н Ѵ в и д у у м ? , такой
значительной степени сохрашися. ^
ß
^
^
^
«нравственный идіотъ, ™ ^ и ^ 0 1 л и ш е н ? способности къ.
•

S

S

S

S

s

b

s

s

i

T

н Г я Г с ! ясным* пониманіемъ достоинства,

г

^

І

І

Ш

s

s

r

,

« и о п . и обязан-'

Е

:

щѳнное направленіе, въ'вид® переходной ступени „ , так? пазываѳмымъ «психическим? вырожденіям?» (см. стр. 518).

ГЛАВА

I.

У м с т в е н н ы й наш и н т е л л е к т у а л ь н ы й идіотизмъ

1

).

Пожъ это общее названіе могут? быть подведены всѣ врожияи первично н а с т у п а ю щ і я въ пвріодѣ р а з в и т а ,

деннГя,

КИн.

Р

в

у

Ä
54*

психическаго
органа, состоянія умственной слабости.
Эти состоянія психическаго недоразвитія представляют* собою
лѣствицѵ, съ безчисленными переходными ступенями, крайнимъ
предѣломъ которыхъ, съ одной стороны, являются состоянія полнѣйшей умственной ничтожности, а съ другой — состоянія слабоумія, иногда до того неясно выраженныя, что ихъ уже трудно
отличить отъ нормальной еще ступени психическаго здоровья.
Отдѣльнымъ проявленіемъ идіотизма должно считать тѣ случаи
врожденнаго отсутствія или недостаточности исихическихъ отправленій, въ которыхъ, наряду съ психическими разстройствами, —
конечно, вслѣдствіе особенных* болѣзнетворныхъ вліяній, — замѣчаются очевидные и сильно выраженные признаки тѣлеснаго вырожденія. Такія состоянія называются кретинизмом*. Они
образуют* собою особенный в и д * идіотизма. Слово же «идіотизмъ»
выражает* понятіе рода. Какъ отдѣльную этіодогическую разновидность кретинизма можно разсматривать такъ называемый «альпійскій» (или «горный») кретинизм*.
Причины идіотизма могутъ дѣйствовать:
1. уже во время утробной жизни,
2. во время родового акта,
3. въ года внѣутробной жизни, —до періода полового развитая.
ad 1. Изъ причинъ, могущих* дѣйствовать уже въ м о м е н т *
з а ч а т і я или во время утробной жизни индивидуума, заслуживают* прежде всего упоминанія извѣстныѳ дегенеративные
факторы, которые существуютъ иногда со стороны (одного или
обоих*) родителей и ведутъ къ неправильному образованію мозга
(или черепа) у зачатаго субъекта. Анатомическія разстройства
такого рода состоят* въ необыкновенно раннем* сращеніи (synostosis) черепных* швов* и въ вызванной этимъ путемъ задержкѣ
развитая мозга, или же это суть самостоятельный остановки развитая этого органа или отдѣльныхъ его частей, играющих* важную роль въ еовершеніи психическихъ процессовъ.
Статистика доказываете, что между такими наслѣдственнодегенеративными моментами, со стороны родителей, главная роль
принадлежите эпилепсіи, мозговым* болѣзнямъ, въ особенности—
психозам*, непрерывному совершѳнію браков* въ кровном* родствѣ
и пьянству. Судя по наблюдениям* Рюра и Флемминга, нногда
Идіогнзмъ и тупоуміе. Спб. 1880). На русск. яз. см. работы проф. М е р ж е е в с к а г о (Арх. суд. мед. 1871, т. 3 [о микроцефалнзмѢІ Сборн. соч. ио суд. мед.
и проч., изд. Мед. Деп. М. В. Д. 1875, т. 3; 1878, т.' 2, стр. 84 и 93 [объ особенностях* головн. мозга ндіотовъ]; Глѣбовскій сборн. работ* врачей ннстят.
M. X . Ак. 1880 [porencephalia spuria duplex]; статья „о нѣкоторых* аиомал і я х * морфологическаго u гистологнч. с т р о е т я мозга у идіотовъ в * 1-мъ пзданін
этого Учебн. психіатрін [1882| T. I I . с т р . 2 5 2 ) ; д-ра Б. Т о м а ш е в с к а г о . Мед.
В ѣ с т а . 1882 [2 случая пдіотизма из* клин. проф. Мержеевскаго, с * общим*
очерком* у к л о н е н * въ физнч. организацін ндіотов*]; Бѣетп. Псих., г. IV [ к *
патолог« идіотязма]; д-ра С. Данил л о, Вѣсти. Псих., г. V вып. I.
А. Ч.

у родителей, не и м »
- Г ^ ж Г ь Г ^ и - и Г ь Г - и
І я и а г о предрасположенія, «огуть 1 W ® « * ^ родителей,
актъ зачатія совпадаетъ съ
«пьян®
r_
Не столь твердо установленные
< ь
№ с о в а я
степень
1 %
вое истощеніе родителей, физическое
я
6ереаиеміи, испугъ и » » » « ^ ^ ^ Ж ^ т
оес
меености, физическш " ^ ^ e S S
живота. Что и сифилисъ
Ценности — травматическія повреждения
ся
M y .
можетъ также оказывать здѣсь влшшеэто
д
^
ад_
чаѳмъ, сообщаемымъ Г и е « э н о « ъ ( 1 е « о ш в % я
мернояъ мужчянѣ, отъ котораго зачать в ы * М £
ція
куріальнаго леченія отъ с и ф и л и с а ; j f ^
т г 0
р0дившіяся
былъ идіотожъ,
и тѣлесно •).
дф т и того же отца были з д о і ю в ы б о л ѣ з я е т в о р н ы я приНесмотря на то, что вышсисч
читьоя
, т 0 возвикаючииы вліяютъ уже на »
х

Г

я

î

^

ï

ï

боіѣзни ведащ™ къ идіотизыу, равn

s

r

s

тельно этих* с п е ц і а л ь и ^ ^
тсмур^^кихь
соыиѣнін. Главный области происхоадешя э

^

-

у^

—

с к а П )

.

Mft

,гаковЫ

м

»

в ъ

~

ь
в ы с 0 Евроиѣ-

чайшіе гориые хребты ^
^ J К о р д и л ь е р ы .
Что эти почвенныя
Альпы, в * Азіи-—Гималаи, в * А м е р и к !
\
^
матери, а
и а
.условія дѣйствитедьио в а ш
" н о Д ™ а У е т с „ У и а б , ш д е н і е м * , что к р е м л е только по рожден« на с в ѣ т , этоыдокадыв
в ъ тѣэт>
случаях*,
нпэм* васіѣдственио
и вырос* вдали от* мѣста
г і г ! Іізвѣстный потомок* кретиновь о н д ь
г^
ъ
посте_
эндеміи, даже и т а м * признаки
пока,
пенно ослаб!вающей степени - на несколько н
л
^
^
э11деми,

ГЖ^віГ^^^^^^

ма.хо.оо.МалУ исчезать

ненремѣнно необходимо У Д ^ н і е
-гго у прибывающих* на жительство в *
С * этим* согласно и то иабдодеще, і т о у г
рождаться кретнннУ в И С Ш е П степени, го иомѣсто эндемін, совершенно ^ р о т х и V * ™
* *
мужчины почти
«
импотентны, а женщиин-безплодны.

r
идіотов*.

^

Ä

^

T

Ä

i

e

в'- « S T

&

-

8 5 4

состояпія

психическаго

УМСТВЕННЫЙ

недоразвит!«.

(.
Т а м ъ , гдѣ кретшшзмъ господствуете эндемически, опъ является о ч е в и д ным!, в ы р а ж е ш е м ? д е г е н е р а т и в н ы х ? момептовъ, слѣды которыхъ отражаются
и н а туз ем цахъ-пекретн вахт., к а к ъ меньшая средняя жпзненродолжительность
меньшая^ способность к ъ уметвеппой и физической работ®, меньшее число
рожденш и. наоборотъ, постепенно в о з р а с т а ю т « проценте т®лесныхъ уродств?
т
н е р в н ы х ъ и душевных'!, 6ол®зней в ъ н а с е л е н « ( Ц и л ь н е р ъ ) .

ad 2. Во время а к т а родовъ на мозгъ дитяти вредно могутъ
дѣйствовать травматическія вліянія, ведущія къ идіотизму, напр.,
поврежденія дѣтскаго черепа при проход® чрезъ слишкомъ узкій
тазъ, форсированное наложеніе щипцовъ, паденіе ребенка головкощ
при слишком? скорых? родах? J ).
ad 3. Но въ огромном? болыпинствѣ случаевъ болѣзнетворныя
вліянія, о которыхъ мы уже отчасти упомянули, дѣйствуютъ толькопоел® рожденія индивидуума на свѣтъ, — въ годы его дѣтства.
Вліянія эти—очень разнообразны.
И здѣсь имѣютъ важное значеніе травматическія поврежденія
головы. Такъ, Митчелль (Edinb. med. Journ. 1866, apr., p. 932) нашелъ, что y 2°/o всѣхъ идіотовъ Шотландіи мозговое страданіе
могло быть объяснено только внѣшними болѣзнетворныыи причинами, между которыми въ первом? ряду стоят? травыатическія
вліянія на голову.
К е с т е л ь (Endem. Cretinismus 1856, p. 95) также сообщает? 4 8
случаевъ врожденнаго безумія у дѣтей, и всѣ эти случаи должны
быть приписаны исключительно паденію на голову.
Безепорно существуютъ также домбвыя и комнатныя міазмы,
которыя образуются въ особенности въ жилищах? бѣдвяковъ въ
больших? городах?, при недостаткѣ солнечнаго свѣта, при неопрятности и переполненіи жилых? помѣщеній людьми, и которыя мо'гутъ обусловливать собою спорадическое появленіе идіотизма.
и кретинизма. Дальнѣйшиыи причинами послѣдня™ иногда бывают? гипереміи мозга, вызываемый иэлишнимъ закутываніемъ
дѣтской головки, укладываніеыъ ребенка спать около жарко натопленной печки, даваніемъ ему опіатовъ и водки, какъ усыпительных? средств? (Гризингеръ).
|; К ? этому надо прибавить дурной уход?, недостаточное соблюд е т е ч и с т о т ы дѣтскаго тѣла, скудное питаніе, изнуреніе дѣтскаго
организма вредными вліяніями всякаго рода, наконецъ — лихорадочный тяжелыя болѣзни, въ особенности — острыя сыпи съ мозговыми осложненіями, далѣе—эпилепсію и необыкновенно рано пробуждающееся влеченіѳ къ онанизму. У вндивидуумовъ съ тяжкиыъ наслѣдственнымъ предрасположеніѳмъ, мозговое разстройство
(гиперемія, воспалительный отекъ?), появляющееся безъ всякаго
внѣіпняго повода уже въ періодъ полового созрѣванія, можетъ поI. / ) M i t c h e l l , M e d . T i m e s
19 july.

und

Gaz. 1862 . 2 6 j u l y .

Ramsbothäm,

'

ibid.

пред®л? дальн**- У
- Г и

ДОЖИТЬ

идютизмъ.

^
а Г д а

Ъ

i
K
Ä
состояніе слабоумія или

- г о л о г о - а н а т о м к ™
То можно только вообще

^

Г с т ^ с т ъ Т п р и л н в н ы х ъ , воепалитель—
оболочек?

включая сюда и
ствеино
какое либо
однако же, вообще можно

по н р . щ Г к Д н Х а
no
у

думагь,

искать в ъ аномаліяхъ черепа
М а к р о с к о п и ч е с к и мы
^в
Общую ИЛИ частную а т р о ф ш ^
воспаленія, мѣетиыхъ размнгчешй моз а
к а х ъ , водянки паутинной ^
^
возникают? здѣсь перѣдко в с л ѣ д с т в і е
около горячей печи, жаркая сырап
головы, солнечный у д а р ? ) или всл
г

г

і

™

временных?

швов? и

п

r

l

S

-

малость
^

к

а

з

ы

—

-

Ä

о

в

~

а

е

-

т

е

:

л о ж н е

-

атрофш

™ Х і е м ?
промежуточной между
Т к о р к о в о м ? веществ® в с л ѣ д с ш е

Т р и ближайшем?
^

^ Г С о р м а л ь н а я
^

«

&

Микроскопическое
нервных? клѣтогь

^

ндіотизмѣ, к а к ъ причину е г о , ^ а В д Я Ю щ у ю результате гипереиій,
^
мозговыхъ оболочщово
^
Гииеремш эти

дР

^

окостенѣшяхъ

primo loco надо

влТяпій высокой температуры ( л е ж а н ь е
вліянш
^
^ ^
содержите
коміі^ ,
^ д кротеобрадае
^ РУД
Ы І Я 1 1 І Я ж е н а моз-

Р

ВЪ

^

»

х ъ

—

=

"

всего
частя» Р Р - н о

пропорционально или ж е ,

иногда, неодинаково в ? ^ Х п ^ и Т в о д а н о хорошем? объем® мозга, сущеНо в с т р ѣ ч а ю т с я случаи, гдѣ, ііріМовольш*
V
М О З говой
коры.
етвуетъ только крайняя про«года и^
0 ^ Т ж е т ? быть нерѣдко с в е д е н а
Причина этой
черепа; однако же, попадалась и
н а слишком? раннее первичное о к ^ т е н ? ™ 3
і
о т р Ы Т Ы М „
„ причина
т а к і е случаи, в ? к о т о р ы х ? ч е р е ш w в в і і ос
ЭТИХ,Ь
случаях? черен?
У^лш,еавымЪі

• »

cephalus, или ж е - с к л е р о з ъ м о з г а

частію

поіушарій вслѣдствіе
стагочпаго р а т о г а я ,
Ï E Ï Â ' Ï S Ï Î

Z
»

'

.

'

существуетъ hydro-

ï

S

ï

o

самостоятельно,

врвцвесов*.
e

" "«шиіаіюмиі
»озга.

Иногда С н в а е , , .

в е л и

у

№

8 5 6

СОСТОЯНІЯ

ПСИХИЧЕСКАГО

УМСТВЕННЫЙ

НЕДОРАЗВИТГЯ .

шеи* в ь объемѣ сшшной мозгъ. Спинномозговой
ваться открытым!..

канал* можетъ также оста-

3. Т а к ъ называемая п о р э н ц е ф а л і я '), т.-е. случаи, въ которыхъ замѣчалось отсутсгвіе йначптельнаго отдѣла мозговых* извилин* или centri semiovalis, такъ что чрезъ образовавшееся такимъ образомъ отверстіе свободно
можно было проникнуть въ желудочек* мозга. Отверстіе это обыкновенно находили выполненным* обильным* количеством* серозной жидкости, которая
была заключена въ иузырѣ или вт. петлистой ткани внутренней мозговой оболочки. Иногда при этомъ и черен* па соответственном* мѣстѣ выдавался в ъ
вндѣ пузыря. Этот* процессъ, повидимому, представляется результатом* не
задержки развптія, а какой-то разрушительной болѣзпп, поражающей иногда
мозг* (большею частію еще въ зародышевой жизни). В ъ таких* случаяхъ обыкновенно существовали паралич* и контрактура на противоположной стороиѣ
тѣла.

4. О т с у т с т в і е о т д ѣ л ь н ы х ъ м о з г о в ы х ъ частей, напр., мозжечка 2), шишковидной железы мозга, мозодистаго тѣла 3 ) и т. п.
5. Часто находили еще х р о н и ч е с к у ю головную в о д я н к у ,
врожденную или пріобрѣтенную въ самые ранніе годы дѣтства,
причемъ роднички оставались открытыми и существовала макроцефалія. Большею частью эта водянка бываетъ первичною, но
иногда возникаете и вторичнымъ путемъ. е vacuo, при атрофіяхъ
отдѣльныхъ мозговыхъ частей.
6. Э н ц е ф а л и т и ч е с к і е процессы, гнѣздовые или разлитые,
въ особенности—съ послѣдовательнымъ склерозомъ мозга и атрофіей
пораженныхъ мѣстъ.
Процессы эти происходятъ уже во время утробной жизни или
въ первые четыре года по рожденіи на свѣтъ. Идіотизмъ при этомъ
сопровождается большею частью — парезомъ и контрактурою на
одной сторонѣ тѣла, а часто также и эпилепсіею (Гризингеръ).
Тѣ нерѣдкіе случаи, гдѣ. до того хорошо развивавшееся, дитя
въ періодѣ прорѣзыванія зубовъ лихорадочно заболѣвало, получало
конвульсіи, бредило, затѣмъ вскорѣ оправлялось, но оказывалось
уже идіотомъ, ближе всего объясняются:
a) приливными и даже воспалительными процессами на мозговыхъ оболочкахъ, легко оставляющими послѣ себя hydrocephalus 4 ).
b) энцефалитами, которые, по минованіи остраго періода, сопровождающагося мѣстяымъ набуханіемъ мозговой ткани, оетанавливаютъ дальнѣйшее развитіе мозга на соотвѣтствеиныхъ мѣстахъ.
Эти послѣдніе процессы въ особенности можно предполагать
тамъ, гдѣ одна половина тѣла отстаете въ ростѣ и гдѣ развиваются одноетороннія судороги, параличи и сведенія членовъ (Гризингеръ).
Ч H e s c h l , Prager Vierteljahrsschrift, 1859; K u u c l r a t , Die Porencephalic.
1
Graz 1882.
3 ) H i t z i g , Ziemssen's Hdb. X I , pag. 476.
3 ) S a n d e r , Arch. f. Psych. I
p. 128.
4 ) См. H u g u e n i n , Ziemssen's Hdb. X I .
p. 424.

7 .

РѢДКИ

случаи, гдѣ мозгъ

идютизмъ.
о к а з ы в а е т с я

гипертрофирован-

поразительнее
:Гномъ

Ь

нор-

с З Г н и Г г д і

ие находятъ, напр. въ бкломъ веще-

ствѣ полушарій.
Апомаліи

черепа

у ндіотовъ б ы в а ю т

или в т о р и ч н ы й , у п о м я н у т а я у ж е

нами выше, или нервичпыя.
Первыя обусловливаются адтановкою риетл

здісь,

касаются

или ч е р е п н о г о

свода,

или

вообще, или отдѣлышхъ
с л у ч а н х ъ ,
нерепные

м о з г а

осооваиія

і

,

^

BCîr
Другого в
м ѣ с т ! ( B l i p X 0 B ! "
ствіе восиалителышхь рдастртпствь u
*
синостозом*, или всдѣдк е р ъ ) с * вытекающим* отсюда пртждеврем^н
ft
облптераствіе педостаточнаго> пнтаиія ' е Р ^ Х Н у Г ч а о т ь в т н х * анімадШ черепа 1 .
ціей и х * с о е у д о ^ ( І у Д Д е в ъ Ѵ Швѣстную рахитическими ироМ е й е р * (Arch. f. Psych. V , р. 1) с п а д а ю о о ъ *
н с ч ,ив:іенія и уродлицессамн. Изъ этого воз!.икают* самыя разиоо5раз ш я
0<іу.
востн черепа, съ с и и о с т м о « . швов* или ^
- KUno,-Braehy,-Oxyсловлнвающаго процесса (Dolicho, - Lepto,
врпе ,
cephalia).
.
бывает* всестороннею п равномѣриою,
Если задержка развитая не юна бывает* вдасгор
орціональиом*,

то происходит* простая
Только черепного
впрочем*, черепѣ. Если же, и а и р о т и и о о о , « к м а
^ ^ ^ тип* образоевода, а не ^ » ^ н ш черена то
, г а к ъ называемый „тип*
ванія лица к тѣла, а также н душевноп ж
,
очень малого роста,
а ц т е к о в * Э т о - т ѣ «..кроцефалы к о т о ^
Н И О гда даже красивы.
г
Ж
Г
С
Я
очень высоко, такъ что лоб*

очень маленькій череп* с *
вомъ сводѣ; о е н о в а н і е ж е ч е р е п а

иаирстиь^

0

весьма недостакаменистая

точно, основный кости
объем* большін, чѣм* въ
часть височной кости и ^ « е т ч а т а я .коси, mиі
в(гЬмъ
аапранленормальномъ с о с т о я т , пространство да «
^
^
продолговатый ыозгь
Ніям* крайне велико. Ооотвѣтствеішо этому, м о з ж е н
, ^
ОТНоснтелы.о
I сшшной мозг* были
Г д у S ? к а к * поверхность
органов* внѣішшхъ чувствъ иі ю н . н е р в о в ц ^
ду
оранг-утаига.
большого мозга иногда
™ н с а С н а ю расшііренія основания
Этому нѳномѣриому ( в с л ѣ д а w i e д л Д ш 1 Г а т е л ь н ы х * путей,
черепа) развита»
психических* центров*, соотвѣтпрп недостаточном*

S ' k t o b

.. Э т о - к р а й н е ж и в н я

существа,

ствовала u душевная » » » « ^ „ ^ S S и д в н ж е н і Г которых* правильно
S 5 S н ^ Г ^ Л е ^ о ^ Г а т л н к ь н а г о
н р а в , любопытны, но
M H i t z i g , Ziemssetfs Hdb. X I . p. 759; V i r c h o w , S i m o n ,

Meschede.

очень капризны, лишены почти всякой способности вннманія и очень слабы
разсудкомъ, хотя нѣкоторыя изъ иихъ порядочно выучиваются говорить".
Г р н з н н г е р ъ сравнивает!, і і х ъ съ птицами н миогіе изъ пнхъ, въ самомъ
дѣлѣ, своею узкою, низенькою п короткою головою, своимъ острым* носомъ
съ высоко лежащим* корнем* его, и своими живыми глазами сильно напоминают* птичью физіопомію.
Совершенную противоположность этимъ случаям* представляет* „основноснпостотнческая" форма, обусловленная нервичнымъ преждевременным* окостенЕніемъ хрящевых* соединеній основагіія черепа, и свойственная преимущественно, но не исключительно, эндемическому н альнійскому кретинизму. К а к ъ
нзвЕстно, въ зародышевой жизни существуютъ три хрящевыя (вставныя) пластинки, и именно—между иереднею u заднею частями основной кости и между
основным* отростком* затылочной кости и заднею поверхностью основной
кости. Обѣ иервыя пластинки — довольно безразличны и окостеиѣваютъ нормально уже векорѣ послѣ рожденія. Хрящевое же еращеніе между затылочного и основною костями окостепѣвастъ, напротив* того, только па пятнадцатом*, а у многих* индивидуумов* даже па двадцатом* году жизни, такъ
что основаніе черепа можетъ разрастаться въ горизонтальном* направіеніи
къ clivus по крайней мЕрЕ в * теченіе пятнадцати лѣтъ. Если это окостенѣпіе
наступает* слишком* рано, то оно фиксирует?» форму, которая бываетъ нормальною только до половины зародышевой жизни, a здѣсь служитъ основаиіемъ для кретиннческаго черепа — и именно: сильный выгнбъ кверху основанія черепа, малый угол* при соединенін затылочной кости съ основного
(kyphosis sphenoidalis) и очень крутой clivus.
Отъ этого происходит* очень характеристичная фвзіономія, прямо противоположна» типу ацтековъ, а именно: вздернутый иоеъ, широкая и вдавленная спипка носа, далеко отетоящіе друг* o n , друга глаза, широкія, но н е
г.іубокія, глазницы н выдающіяся скуловыя и челюстныя кости ( п р о г н а т и з м * ) .
Далыіѣйппшъ слѣдствіемъ этого бываетъ болѣе плоское н поперечное положеиіе каменистых* костей и узкость больших* крыльев* основной кости,
слѣдователыю—и средней черепной ямы, чѣмъ вь особенности и стѣсняется
рост* иередпяго н средня го мозга (Г р и з и и г е ръ).
Этотъ s y n o s t o s i s t r i b a s i l l a r i s служит* таким* образомъ анатомическим* исходным* пунктом* для особеннаго вида кретнннческой формы черепа, которая часто встрѣчаетсл нрн альпійскомъ кретин измЕ; во всякомъ
случаѣ, она представляет* не единственную уродливость черепа, обусловливающую этот* кретнпнзмъ; къ тому же самому результату могутъ вести и
всевозможный другія формы неправильна«) образования черепа.
Эти остановки развнтія черепа у идіотов* сопровождаются обыкновенно
и другого рода ненормалыюстями скелета, равно какъ и признаками вырожденія на остальныхъ частях* тѣла.
Иногда замѣчается крайняя малость роста, обусловленная, повидимому,
слишком* раншшъ окостенѣиіемъ оконечных* хрящей трубчатых* костей.
Голова бываетъ вообще иепропорціонально велика, съ старческими чертами лица, сидит* на маленьком*, низеньком*, часто еще дѣтскомъ, туловищѣ;
при этомъ—толстыя губы, онухшія вѣки, вздернутый, глубоко вдавленный на
своем* основан in, широкій нос*,, одутловатое тѣло вслѣдствіе гшіертрофін
кожи u нодкожнаго жира. Обыкновенно существует* еще вдобавок* зобное
перерожденіе щитовидной железы.
Душевная жизнь таких* ндіотовъ, противоположно типу ацтековъ, отличается апатически вялым* характером?., умственные процессы могутъ быть
сведены на нуль, рѣчь можетъ совсѣмъ отсутствовать.
Клиническое
раземотрѣніе
всего должно принять во вниманіе

идіотовъ' и кретиновъ
прежде
самыя существенный и важныя

функціональныя
I

р а в е н с т в а яъ

-

S

Ä

Ä

r

нетапьемъ несочлененных* звуков*,
_я„внта
2. б е з у м і е (Blödsinn): здЕсь рѣчь мало развита,

-

œ

Ç

î

4. с л а б о у м і е
ÏÏMbT

S

s

f

c

^
.

C

Ä

b

за

ііаеъ

словъ крайне
потребностей;

L

-

„

человЕка, по она

f

f

^

скоро ДЕЛО касается

ока-

отвлеченных*

ионятіп 9 ;
для

—
К

нашего клиническаго

Ä
а

К

^

Z
У

r

r

обзора

;

вполоѣ

—

и З е Т м п Г Г

ХОЙ в ы с о т ы

Т

-

впечатлъыш

объема,

глубокой «гупени

тттж
чувственныхъ

и хоГО

у

безумія

чувственная

тизма: l) ірождениый ^ ^ J S m k ^ S T Z
2) микроцефалическШ
необъяснимые какой либо оиредЕлеаной Оолтан
^ ф а л и ч е с к 1 й , 6) иаидіотнзмъ, 3) экламитичеекій,
и т. п.), 7) крералитичеекій ( с * геыпнлепею М
^ Е д с т в і е восиалительтинизмъ, 8) тшгаматическѵй
^ Й в о й коры (напр. при распростравыхъ поражен« мозговых* оболо«іскь и мозгоі«О
У
; П- 1Ю в р е м й з а ^

чувств*.

д

а

в

д

а

^

п е д о с т а т к

і

° г

о

ъ

ъ

чіемъ всѣхъ психических* процессовъ. Вообще, вмѣсто сознательна™ стремления, соединенна™ съ ясно представляемой цѣлыо, у
этихъ идіотовъ мы видимъ простое стреыленіе къ движенію, возбуждаемое только каким* нибудь внѣшнимъ раздражеиіемъ или
сильною внутреннею чувственною потребностью; воспользоваться
этимъ слѣпымъ стремленіемъ, для достиженія каких* нибудь механических* цѣлей, можно бываетъ только въ рѣдкихъ случаяхъ,
при помощи извѣстной дрессировки идіота, если ее удается превратить у пего въ привычку.
Безумный упорно остается вяльшъ и спокойным*, потому что
у него нѣтъ никакихъ мотивов* къ движенію.
При наиболѣе выраженной степени этого состоянія, при такъ
называемом* «апатическом* безуміи», гдѣ уже въ сознаніи не
пробуждается никакихъ чувственных* представленій, двигательная сторона жизни ограничивается чистыми рефлексами и автоматическими актами, къ которымъ изрѣдка присоединяются еще—
безцѣльное мышечное безпокойство и влеченіе удовлетворить голод*.
Но при этомъ инстинктивном* удовлетворен^, такой безумный
стоит* уже ниже животнаго, онъ не въ состояніи находить и различать пригодныя для ѣды вещества: онъ суетъ себѣ въ ротъ,
безъ разбора, все, что попадает* ему въ руки.
Такія низкія организаціи—совершенно безпомощны, какъ новорожденный дѣти. Если бы не посторонняя помоіць и призрѣніе—
всѣ подобные идіоты погибали бы съ голоду.
Недостатокъ умственнаго возбужденія придает* и нѣсколько
выше стоящему, по своей организаціи, чѣмъ эти существа,, безумному характеристическій отпечаток* вялости и отсутствія энѳргіи, отражающійся на всем* внѣшнемъ видѣ такого идіота; этот:,
отпечаток* отчасти обусловливается тѣмъ, что разгибательныя
мышцы здѣсь иннервируются слабѣе, чѣмъ у психически-нормальнаго человѣка; поэтому, и при отсутетвіи параличей и парезов*,
походка и осанка безумнаго имѣютъ въ себѣ нѣчто тяжелое, неуклюжее, неувѣренное и безпомощное. Какъ бы ни были различны
степени «безумія», разграничительною чертою ихъ отъ «тупоумія»
служат* всегда: полная зависимость существующих* у безумнаго,
отрывочных* и скудных* прѳдставлѳній — отъ чувствеинаго элемента, и, во-вторыхъ, абсолютная неспособность къ образованно
изъ этихъ представленій рѣшительно никаких* отвлеченных* идей,
понятій и суждевій.
И воспроизведете образовавшихся чувственным* путемъ представлевій оказывается здѣсь въ высшей степени несовершенным*:
оно слѣдуетъ всегда только за внѣшнимъ возбужденіемъ органовъ
чувствъ или за пробуждающеюся чувственною потребностью. Весь
круг* представленій, поэтому, протекаете чисто механическим*
образомъ, въ том* видѣ, какъ онъ первоначально образовался. Къ

проблескам» чувства
/юдямъ и с № І " ^ ~ ^ в е Г о Г ж и з н и ;
онъ только
не ощущает* онъ и потреонос.ііг
а
угими
людьми,
пользуется б л а г о д ѣ — с о в « ^ ^ ш ь ш ы ъ
ея
но сам* не обладаете ни малѣшним
направлен^,
значенія. Реакція У него возможна
^ ^ ЙСПЬІТЬ1ваеТЪ
к
р
а
й
а
и именно когда его
^
;Ѵный реагируете тогда силькакое либо внѣшнее
безцѣльными и проными гЪѣвными аффектами, иеу е р ш ш , ю ц
отпеча.
являющимися с а м ь ш ч е о з н а н і е
сотокъ пароксизмовъ
видуумъ потомъ ничего не

гом» недостаточную « Д ^ ^ ^ Г ы в а . о т с я здѣсь дефектУже отправленія
в п е чатлѣнія медленнѣе,
ными, так»
и м Г і я чувственньш воспріятія соверш и » нормальный человѣв» и мнопя чу
результатом» этого
шенно ускользают» от» него Î с о « о д а мы.я» рту ^ _ ^ q y B .
является

меньшее обилш нредставле»»,
-- ^
пшшотою,
ственно-воспринятоездѣсь перерабатывается не
^ ^
д
как» у психически-нормалішаго челоніша,
пробѣлов» » « W M ^ g ^ î i ,
совершается поОбразованіе отвлеченных» понятш и у д
отмеченных»
зтому с» большим»
««
^
влія.

вещах»—одиостортненъ.не^нънаходится

д

^

ле

гко под-

чужого авторитета ^ " о у м ™ ®
а опидается обману, не имѣетъ никакого соое
и болѣе
рается только на мнѣн.е W
^
J
^
^
Ä
ему иногда
тонкія отношения вещей от» него ускользаю ,
нишосо6нымъ
и удается уловить суть дѣла, онъ все тага ост
С и л ь н о передать — у л о в а м и .
своро
^
^
Запас» слов» у него - всегда о»Д
^
поотношеншкъ
об» отвлеченных» п р е д м ^ « е ^ т 1 »
сферы
туп„.
болѣе доступным» для него предметам» j
умный способен» выражаться
с т р е м л е н і е изслѣПрисущее п с и х и н О С ^ в о р ш л ь н о м у ч в
:Р
посдѣдшши
довать основу и
у "ноумваго,
который
измѣненія почти совеѣм» не н р ш " Т п р е д ^ в л я ю т с я ему при по-

віемъ

Г р Г Г о Г в Г д Г ™
глуповатое любопытство.

Г р у ^ в а Г развФ-только нФкоторое

Высгаій умственный интерес? и ясное сознаніе цѣли стремленія—чужды тупоумному.
Все существованіе его уходит? на удовлетвореніе обиходных?
матерьяльныхъ потребностей жизни; заниматься какими нибудь
отвлеченностями он? не имѣетъ времени, и еще менѣе того—охоты,
это наводит? на него скуку и стоит? ему чрезмѣрнаго умственнаго напряженія. Такая же недостаточность, какую мы находимъ
въ сфер® интеллектуальной, обнаруживается здѣсь и въ сферѣ
нравственной. Тупоумный—всегда эгоист?, онъ на каждомъ т а г у
пѳрецѣняегъ свою личность и свои способности, навлекает? этимъ
на себя насмѣшку другихъ лицъ и дѣлается мишенью для ихъ
остроумія, какъ это мы сплошь и рядомъ видимъ въ обществ®.
Счастье и горе ближних? не трогают? его, только матерьяльный ущерб?, наносимый его собственной личности, вызывает? въ
нем? бурные аффекты, легко переступающіе тогда за предѣлы
нормы.
Радостныя душевныя волненія переходят? у тупоумнаго въ
безумную распущенность, волненія же угнетающія—въ бѣшенство
и растерянность, которая особенно легко возникает? изъ аффекта
страха и выражается тогда диким? ужасом? и отчаяніемъ.
Но иногда тупоумный можетъ быть еще полезным? членом?
общества: свое заученное, привычное занятіѳ онъ часто оказывается способным? вести хорошо—и даже, если оно — чисто механическое, то случается, что онъ ведет? его превосходно, и именно
потому, что онъ посвящает? этому занятію все свое вниманіѳ и
не отвлекается ничѣмъ. Но и тут? онъ справляет? свою работу,
какъ машина, — всегда на одинъ и тот? же ладъ, не будучи въ
состояніи что либо измѣнить въ ней, какъ нибудь наново сочетать
ее, a тѣмъ менѣе—что либо изобрѣсти. Своихъ собственных? и
новых? идей у него нѣтъ, онъ черпает? только изъ своего скуднаго запаса свѣденій и наблюденій, которыя дались ему съ великим? трудом?.
Мы не замѣчаемъ у него, поэтому, ни самодѣятѳльности, ни
иниціативы, ни опредѣленности стремленія, свойственных? разумному человѣку. Встрѣчая ничтожное препятствіе, тупоумный
не можетъ найтись, какъ преодилѣть его; мимоходом? сдѣланнаго
замѣчанія часто бываетъ достаточно, чтобы онъ, благодаря отсутствие всякой самостоятельности, потерял? изъ виду и цѣль, и уже
добытый результат? своихъ стремленій, а, съ другой стороны,
посторонним? авторитетом? легко убѣдить тупоумнаго въ чем?
угодно, даже—въ очевидной безсмыслицѣ.
У такихъ субъектов? напрасно искать высших? эстетических?
и нравственных? понятій и сужденій. Ихъ мѣсто занимают?
только мнемонически пріобрѣтенньш, затверженныя и автоматически повторяемыя сужденія, слышанный отъ другихъ лицъ.

и всѣ эстетическія, p — * н Д »
^ / и Х ' ,
умнаго суть только дѣхо
всяком* данном*
вынееенныя изъ школы, которыя к * тому ж ^
з а П аздывая.
случаѣ, пробуждаются в ь с —
« 4 J » _
^ „ и
К а к * бы то ни б ы л о х о т я по
q р ш ш я о
у
иногда, повидимому, и может*
никогда не опирается у ник*
нѣкоторых* тупоумных*, но он»никогда
»
^

П и І

т а к * глубоко на нравственная J T J ™ 0 ^
и о д е Р а П С Ш Ш ческищіяся в * самом* характерѣ человѣка к « * у
A
^ ^
нормальных*. Оно состоит* здѣсь О В Д * •» " У
BßH.
пробужденіи и внушенш, с о * « * имѣющей B b J ^
ныя сужденія других* лиц*. Поэтому-то
I
поверхностно,
„ом* противозаконном* дѣяти у W * ™ о бы
^
Интересное явлеше у шшѣстной категорш
*
жпвот.
ляют* одностороннія, ^ с т и н к ^ —
работам*, тѣм*
ныхъ, способности кънѣкоторьга* артистичес
^
0СтаІьная
больше удивіяющія, чѣм* ниже бывает*
твенн0
психическая жизнь субъекта. Онѣ истрѣча^ся пр
У^
в * видѣ выдающаяся ^ Г с * " " р о и я е ю
риеованію или музыкѣ. Рядомъ с * этою од
і
s

=

«

r

•

^

z

s

r

E

2

Z

S

E

i

E

.

.

ловкостью
.

,

-

>

Z

моментов?, а не при случайном?
„ „ _ т ы м ъ разстройствамъ
Соматическіе симптомы. К»? У " ™ ™ М огоомноіъ числѣ
психических? отправленій присоединяются
в
ъ
о
б

r S Г
Г = н Г Г — b C
притуплённою до степени анэстезш
Во многих?

І

д

случаях? j

а

г

Бстрѣчается здѣсь и атетозъ.

g

^

д

J
g

оказывается^ б а с т у ю
глазныхъ
ï

»

а

"

y

Ä

г

* параш-

^

Часты также эпияептоидные припадки; они могутъ имѣть двоякое значеше. Или они суть симптомы, координированные съ психическимъ разстройствомъ и вызываемые тою же самою анатомическою причиною, или нее энилепсія представляетъ здѣсь разстройство первичное, которое само уже повлекло за собою развитіе
идіотизма.
b) Изъ коитрактуръ встрѣчаются: спаетическія искривленія
стопы, caput obstipum и сведенія въ колѣнномъ суставѣ. Нерѣдки
также явленія, напоминающія спастическій спинно-мозговой параличъ, ио объясняемыя здѣсь большею частью какъ результате
измѣненій въ двигательныхъ областяхъ головного мозга (polioencephalitis, porencephalia, etc.).
c) Часты паралитическія состоянія.
Многіе идіоты не могутъ ни стоять, ни ходить, у другихъ замѣчается трудность поддерживать равновѣсіе тѣла при ходьбѣ.
Довольно часто наблюдаются и слѣды давно перенесеннаго poliomyelitis anterior, въ видѣ—вялыхъ параличей конечностей съ мышечного атрофіею, потерею рефлексовъ и исчезновеніемъ электрической возбудимости. Рѣже встрѣчаются параличи съ контрактурами вслѣдствіе hydrocephalus.
d) Наконецъ, должно упомянуть еще о встрѣчающихся иногда
автоматическихъ и насильственныхъ движеніяхъ, равно какъ и о
разстройствахъ, подобныхъ хореѣ, которыя, по мнѣнію Шюле,
служатъ выраженіемъ непосредственныхъ процессовъ раздраженія
несовершенно развитыхъ психомоторныхъ центровъ.
Половыя функціи оказываются у идіотовъ тоже глубоко разстроенными. На высшихъ степеняхъ идіотнзма онѣ отсутствуютъ
вполнѣ, половые органы часто бываютъ тогда очень маленькими и атрофированными, мѣсячныя очищенія или вовсе не появляются, или наступаюте поздно. Существуете половое безсиліе,
у женщинъ—безплодность. И у идіотовъ средней степени подовое
влечеиіе слабо развито. Иногда наблюдають внезапный страстныя
проявленія его. У выше стоящихъ идіотовъ встрѣчается иногда
наклонность къ онанизму.
Центрально обусловленными трофическими
аномаліями
объясняются такія нерѣдкія, въ особенности — при эндемической
формѣ идіотизма, явленія, какъ ыалорослость, толстый, мясистый
языкъ, необыкновенно толстыя губы, дурное образованіе и скорое
выпаденіе зубовъ.

На почвЕ психическаго недоразвитая можно встрѣтагп. самые разнообразные психозы. У „безумпыхъ", соответственно той низкой умственной ступени
(amentia), н а которой они с т о я т * , я наблюдал* изъ ф о р т , ноыЕшательства
только „неистовство". При „тупоумін" же (imbecillitas) я находил* различные
психозы, ст. тѣми же ироявленіямн, к а к ъ и у вполнѣ р а з в и т ы х * , в ъ психичес к о м * отношеніи, с у б ъ е к т о в * , з а иеключеніемъ „ноиѣшательства в ъ в н д ѣ нав я з ч и в ы х * идей". РЕдко в с т р Е чается у идіотовъ „общій в о з р а с т а ю т « иара-

„
и именно—вызванный вліяаіемъ
ЛНЧЪ". ч а с т ы у
» P ™ 1 *
страха. ОнЕ могут* происходить ^ ѣ д с і в х е
а
о м а ш н И И ъ
животным*,
к а к * , напр., испуг* при ДОтрѣч* «
Е х о л и ч е е к о е с о д е р ж а т е сопли рѣзко в ы р а ж е н и и н д ю т у ^ ^
^
в ъ
религіозиыхъ и демонознанія при этом* особенно тасго об ъек швиру
Д0м*иде««іи т а к и х ъ и д ю маническихъ и д е я х * бреда.
' ,, , а ш ш х ъ і С а м о е обыкновенное явлетовъ в ъ больницу или
большим* ТРУДОМ*, ИЗОДИніе. Эти тупоумные м е л а н х о л ш а і ^ о т а ю м і ^
примЕненія его к ъ н и м *
рованіе н а н и х * в л . я е г ь очень f Х тозы с * систематическим* бредом* (меелЕдует* но возможности избѣгать Пспхстаы с ^
п 0
ланхолія, первичное ^ ^ J J T T n Z l k e Z
проявляются крайней
умственному запасу подобных* бодьныхъ, и кл
ч а я х ъ
существует*
ограниченностью идей бреда, ^
выраженія больными
н Г е д о с т а т о ч н о е р а з в н т і е рЕчи д л ^ У ^ Х у т е в н а г о
пздоразвнтія разрЕсостояній своего созпанп . Психозы на но
ДУ
р а з в и т ы х * психически,
шаются медленнЕе н т р у д н Е е , ч Е і и ъ у людей,
£
психологических*
у ту ноу м наго психоз* находить
^ н і е - м е . г і ю простора для
условій для своего
^ ^ ^ р е д с к а Г н і е здѣсь неблагопріятно.
своего прпдожеиія. В о всякомь случ аѣ
Р в Л Ш Д О р О В Л е н і я отъ нея часто по-

S

s

'

1

:

:

.

"

»

ж

двух» зол»
т

о

Г р Г

м

»

, , з ъ

ѵ-оситедьно теченія идіотизма, при
п : ^ = Г

а

К

Г ~

В

Ъ

,

—

е

лежать

S X — г о ,
жизни или
Часто эти процессы ^ » ^ J 3 ? ^ У '^шавливакѵгся на
вскорѣ по рождеши индивидуума н а ^ А и ^ о я ^ с т а ц і о Н а р н о е
—

»

S

r

S

'

S

^

r

иаъ эпилепсіи или

ш Г Г ж и э н ь нисходить к ь
™ м а ,
Мозговое страданіе, служащее причиною идіотш
с е й рѣдко ведетт « - ^ С Г и ^ ^
наго увеличешя головной ю д я т , о к ^ ъ г
фіи его, менингита, и п р о ч о д н а » « о

^T^^tSSS
T

Ä

Ä

Ä

вое улучшеніе психическаго
в

и " "
атров обыкновенно не
_ , o m minoris
чѣиъ у

-Ä
r

^

само по

» А . і » . в М » и . . - ѵ « « в - г психіа««.

люжей

'

S

:

играготь
ИЗДАВ IB.

тѣдеснымъ напряженіемъ и онанизмъ.

Леченіе. Исцѣленіе отъ идіотизма a priori немыедимо, потому
что здѣсь дѣло идетъ обыкновенно уже о закончивших* свое теч е т е мозговых* пораженіяхъ, о тераніи которыхъ думать слишкомъ поздно. О попытках* излеченія можетъ быть рѣчь только
въ рѣдкихъ случаяхъ, гдѣ идіотизмъ основывается на страданіи
конституціональнымъ сифилисом* или эпилепсіей, или гдѣ онъ
служить выраженіемъ функціональнаго истощенія, или бываетъ
распознан* к а к * болѣзнь, конечно, сопровождающаяся осязательными, глубокими мозговыми разстройствами, но только еще начинающаяся. Тогда здѣсь еще примѣнимы извѣстныя гигіеническія
и фармацевтическія средства. Попытки достигнуть улучшенія при
гидроцефалическомъ идіотизмѣ посредством* іодистыхъ препаратов* оказались безуспѣшными.
Само собою разумѣется, что в * интересѣ профилактики, при
уходѣ за дѣтьми должно обращать полное вниманіе на вышеуказанные нами зтіодогическіе моменты идіотизма. Далѣе, главная
надежда должна быть возлагаема также на профилактику и при
борьбѣ съ эндемическим* кретинизмом*. Кромѣ переселенія изъ
эндемической мѣстности, которое разумѣется, служит* самЁшъ
надежным*, но, къ сожалѣнію, рѣдко выполнимым*, средствомъ
для предохраненія потомков* отъ этого недуга, главныя старанія
здѣсь должны быть направлены къ тому, чтобы, посредством*
улучшенія почвенных*, атмосферических* и гигіеническихъ условий, устранить причины вырожденія населенія. ÏÏ въ самом* дѣлѣ,
стреыленія, проводимыя въ этихъ видах*, въ особенности улучшеніѳ народнаго образованія, ввѳденіе большей чистоты въ жилищах*, осушка болотистых* мѣстностей въ странѣ, и проч., часто
увѣнчиваются блестящими результатами *).
Въ констатированных* случаяхъ идіотизма надо стараться
о том*, чтобы скудные элементы душевной жизни субъекта преобразовать, помощію примѣненія извѣстныхъ педагогических*
методов*, въ сносное, въ психическомъ и соціальномъ отношеніяхъ,
существованіѳ, оказывая этимъ существенное благодѣяніе какъ
обществу, так* и данной отдѣльной личности. Эта трудная задача
выпадает* на долю заведеній, устраиваемых* епеціально для
ядіотовъ и, по общему признанію, лучше все™ удовлетворяющих*
такой общественной потребности.

І ) Здѣсь достаточно вспомнить только о наблюденіяхъ Тюрда (Turtles) въ
Страсбург!, гдѣ поел! урегулирования теченія Рейна и осушки болотъ значительное прежде число кретнновъ понизилось до минимума.

ГЛАВА

И.

Нравственный ндіотизмъ или нравственное помѣіпатеіьство.
( F o l i e morale. Moral insanity)

%

Есть люди, которые, несмотря на то, что они выроели въ культурной средѣ высокоцивилизованнаго народа и имѣли случай
воспользоваться всѣми благами цивилизаціи и воспитанш, остаются
все-таки лишенными самой высокой способности, присущей^всякому просвѣщенному человѣку, а именно-спосюбности пріобрѣтать •
этическія представленія (о добрѣ, о прекрасном*, о религш и проч.)
образовать изъ нихъ извѣстныя нравственны« сужденш и понятш
и употреблять эти послѣднія въ дѣло, какъ побуждающие или
«сему цивилизованному человѣчеству способность, оказывается уже отъ рождешя низшим* по
своему развитію, дефектным*, функціонально-дегенеративнымъ^
Правильность этого воззрѣнія ясно подтверждается тѣмъ, что всѣ
настойчивы« воспитательны« усилія со стороны семейства религш
I школы равно какъ и позднѣйшій ™ Р ькій жизненный опыте,
никоим* образомъ не в * состояніи благотворно впять иъ нравственном* отношеніи на чувство и разум* такихъ людей.
Причина такого явяенія должна быть непремѣнно органическая;
для этих* врожденных* состояній нравственнаго недоразвитая необходимо искать ее большею частію въ условшхъ наслѣдственности, между которыми главнѣйшія суть: помѣшательство, пьянство
и эпилепсія въ восходящем* поколѣнш больныхъ.
шютовоположно

S

3

?

этимъ

сдучаямъ

врожденнаго

нравствепнаго

идіо-

.

пснхичеекій изъянъ является пріобрѣтешшмъ (ср. стр. 71).
Тогда оиъ бываетъ обусловлеиъ тяжелыми насиліями на мозгъ

или про

Ш Ш Ш й і â ï é B r â a B S S ®
tessiörung. А.

Ч,}.

к*
\

цессами п е р е р о ж д е н « мозговой т к а н н и отчасти предшествуете этимъ ироцессамъ, отчасти сопровождает? ихъ.
Причинными условіямн пріобрѣтенной болѣзненной нравственной тупости
бываютъ анатомичсскія и функциональный изыѣнепія мозга, в ъ томъ в н д ѣ ,
к а к ъ опн в ы з ы в а ю т с я тяжелыми травматическими повреждениями головы,
аионлексіямн, старческимъ обратиымъ развнтіемъ мозга, паралитическимъ с л а боуміемъ, пьянством? и глубокими конституціоиальными певрозамн (эпилепсіей,
истерикой).

Нравственное помѣшательство поражает? самое интимное ядроличности человѣка, и именно ея этичѳскія, основанныя на развитіи
нравственна™ чувства, отношенія къ внѣшнему міру. Такъ какъ г
однакоже, теченіе представлѳній съ внѣшней (формальной) ихъ
стороны и образованіе интеллектуальных?, чието отвлеченных?
сужденій о польз® и вред® совершаются у подобныхъ субъектов?
почти вполнѣ правильно, то и процессы логическаго сужденія и.
умозаключенія остаются у нихъ возможными. Это обстоятельство
ыаскируетъ, въ глазахъ несвѣдущихъ лицъ, полную органическую
невозможность образованія здѣсь всякихъ нравственныхъ убѣжденій и этических? чуветвованій и иногда ведетъ къ тому,, что
нравственно-помѣшанные больные, при обсужденіи ихъ поетупковъг
ставятся на одну доску съ людьми безнравственными въ обыкновенном? смысл® слова, а иногда даже и съ. преступниками.
П о доказательству Ш т о л ь ц а (ор. с і і ) , уже Р е г і о ы о п т а н у с ъ въ 1513 г .
в ы с к а з а л ъ идею, что встрѣчаютея злые, безнравственные люди, которые сами
н е сознаютъ своей злости и несмотря на то, но рѣшеаію судей, приговарив а ю т с я кг» впсѣлицѣ. Что естествоиспытатель 16 столѣтія приписывал!» вліянію созвѣздій (рождепіе в ъ знак® Венеры), то, в ъ наше бол®е просвѣщенное
время, мы стараемся объяснить себѣ ненормальными условіями человѣческой
оргаипзацін.
В ъ .Германіи, к а ж е т с я , Г р о м а н п ъ (1819) впервые у к а з а л ? на существов а т е нравственпаго вырожденія, обусловлеинаго органическою причиною, и
назвалъ это состояніе „прирожденным? нравственным? безуміемъ" (moralische Insanie, moralischer Blödsinn). Первую же попытку клишіческаго о н и санія и обособленія этой картпны болѣзнн гдѣлалъ англійскій врачъ П р и ч а р д ъ (1842). Этіологнческое з н а ч е н і е этого болѣзиепнаго состоянія, к а к ъ дегенеративнаго и преимущественно—наслѣдственнаго, выяснено М о р е л е м ъ .
Всеобщему же ирнзнанію пенхіатрамн дѣйствнтельиости с у щ е с т в о в а н і я н р а в с т в е н н а ™ п о м ® ш а т е л ь е т в а в ъ особенности способствовали клиннчеекія
изслѣдованія т а к и х ? авторов?, к а к ъ Б р і е р р ъ , Ф а л ь р е , З б л ь б р и г ъ и др.

Если мы попытаемся обрисовать клиничеекіе признаки этогоособеннаго соетоянія психической недостаточности, то прежде всего,
какъ на самое рѣзкое явленіе, служащее, такъ сказать, ярлыкомъ
«нравственна™ помѣшательства», мы должны указать на болѣе
или менѣе полную н р а в с т в е н н у ю н е ч у в с т в и т е л ь н о с т ь , отсутс т в і е н р а в с т в е н н ы х ъ сужденій и этическихъ повятій,
мѣсто которыхъ занимаютъ выводимыя единственно путемъ логическихъ процессовъ (и то—большею частію съ чужого голоса, Ч.)
сужденія о полезном? и вредном?. Разумѣется, требованія извѣст-

еыхъ законов? общежитія и приличій могут?
^ ^ Т я Т п і
зомъ заучены субъектом? и выполняться имъ по памяти, но по
Г в ш я с ь въ его сознаніи, они остаются неотгѣненными ни малѣй•шимъ чувствованіемъ, не говорим? уже-душевным? волненіем?,
поэтому представляют? мертвую, неподвижную массу идей
лезный балласт? для сознанія такого не вполнѣ развитого въ
душевном? отяошеніи, человѣка, не умѣющаго
идей никаких? побуждающих? или задерживалощихъ мотивов? для
своих? самостоятельных? рѣшеній и дѣйствій в ? ®изни
При этой «нравственной слѣпотѣ», похожей на цвФтовую при
этом? «помѣшательствѣ альтруистических? чувствованій, как?
называет? его ДІюле, вся человѣческая культура, весь общественный^и государственный строй являются, в ? глазах? больного,
только стѣснительнымъ ярмом?, препятствующим? разгулу эгоистических? чувствованій и стремленій. Это необходимо должно вести
нравственно-помѣшаннаго , к? отрнцанію и нарушенш всяких?
^ ^ Ч у ж & ы ^ ж в м у Д^а™родноМу" и прекрасному, н е в о е н н ы е
ни к ? каким? добрым? движеніям? чувства, эти несчастные человеческие выродки уже с? своего ранняго возраста удивляют? окружающих? лиц? недостатком? дѣтской любви и родственных? привязанностей, отсутствіем? всякаго влеченія к ? товариществу и
д р у Г ѣ
хоіодноітью сердца, равнодушіемъ к ? счастью и горю
S x ? близких? им? лиц?, полным? безучастием? ко всяким?
мопрмамъ общественной жизни. Конечно, при этом? они остаются
в н о Г ѣ
равнодушными к? оцѣнкѣ и порицанію их? поступков?
д ~
лицами, не испытывают? никогда угрызешй с о в ѣ с т и : ш
І а с ™ і я . Обычая они не понимают?, закон? имѣетъ для них?
~
значеніе нолицейскаго предписанія, и на тягчайшее преступленТе они смотрят?, с? их? своеобразной, низшей точки зрѣнія
точно также, как? человѣк? психически-здоровый смотрит? на неважное нарушеніѳ какого нибудь обиходнаго
Ціи. Если, благодаря всему этому, они попадают? в ? непріятныя
.столкновенія с? отдѣльными лицами или обществом? то вмѣсто
двойственной им?, простой холодности сердца и отрицат; я у нихъ
появляются: ненависть, зависть и мстительность. Тогда, при нрав
ственномъ идіотизмѣ этих? людей, их? жестокость и неосмотрительность выходят? изъ всякихъ границ?.
э Г ъ нравственный дефект?, обусловленный низшею мозговою
«рганизаціѳю, дѣлает? таких? людей неспособными к? общюменной жизни и вѣрными кандидатами въ рабочіе дома, тюрьмьі и
заведеиія для помѣшанныхъ. Въ эти мѣста невольна™ их? жительства они наконецъ зауряд® и попадают?, поел® того какъ
пройдут? по обычным? для нихъ ступеням? житейскаго поприща:
в ? дѣтствѣ они служатъ истинною мукою для родителей и воспи\

тателей, благодаря своей лѣности, лживости и необузданности, въюномъ возрастѣ—позоромъ для семействъ и язвою для обществ а г
благодаря своему неодолимому стремленію къ бродяжничеству, мотовству, разврату и кражамъ. Наконецъ, лишенные свободы, они.
и въ ыѣстахъ заключенія остаются самыми неисправимыми и составляют* не легкое бремя и для заведеній для помѣшанныхъ.
Рядомъ съ недостаткомъ н р а в с т в ѳ н н ы х ъ а л ь т р у и с т и ч е с к и х ъ ч у в с т в о в а н і й и необходимо вытекающимъ отсюдаэгоизмомъ, у этихъ людей встрѣчается, какъ формальное аффективное разстройство,—необыкновенная р а з д р а ж и т е л ь н о с т ь х а р а к тера, которая, въ соединеніи съ нравственною тупостью, ведетъ
къ грубыыъ и жестокиыъ поступкамъ и благопріятетвуетъ появленію даже патологическихъ аффектовъ.
Что касается чисто-познавательной, и н т е л л е к т у а л ь н о й с ф е ры, то подобный больной можетъ показаться психичееки-здоровымъ человѣкомъ на взглядъ тѣхъ лицъ, которыя считаютъ
логическое мышленіѳ, самообладаніе и целесообразный дѣйствія
моментами, единственно заслуживающими вниманія при рѣшеніи
вопроса о существовали или отсутетвіи помѣшатѳльства. Дѣйетвительно, на о т е у т с т в і е идей бреда и обмановъ ч у в с т в ъ у
этихъ больныхъ уісазалъ уясе Причардъ. Несмотря, однако же,,
на этотъ отрицательный признакъ, несмотря даже на удивительную хитрость и энѳргію, обнаруживаемый такими больными при
осуществленіи безнравственныхъ стремленій, эти жалкіе выродки г
если поближе приемотрѣться къ нимъ, обыкновенно оказываются
умственно-слабыми и непроизводительными, неспособными ни к ъ
какому серьезному призванію въ жизнщ ни къ какой правильной;
дѣятельноети. Они не поддаются усиліямъ образовать ихъ умъ,—
односторонни, сбивчивы въ евоихъ идеяхъ и очень ограничены в ъ
сужденіяхъ. Всегда у этихъ нравствевныхъ недоростковъ можно
открыть и умственный изъянъ. Многіе изъ нихъ даже страдаютъ
ясно выраженнымъ слабоуміемъ. Они очень часто не только непредусмотрительны въ своихъ безнравственныхъ поступкахъ, но
вообще не предвидятъ никакихъ послѣдетвій своего положительно извраіценнаго образа дѣйствій, прямо вредящаго ихъ же собственныыъ ивтересамъ. Несмотря на доказательства инстинктивной хитрости, свойственной имъ, они въ то же время, при совершении какого нибудь преступления, нѳрѣдко упускаютъ изъ виду
самыя простыл предосторожности. Эти недоразвитые люди не
только неразумны, но и непрактичны. Въ высшихъ умственныхъ
отправленіяхъ у нихъ всегда проглядываете недочете, даже и въ
тѣхъ случаяхъ, когда въ рѣчахъ подобнаго чѳловѣка можно, съ
грѣхомъ пополамъ, доискаться то™, что принято называть въ общежитіи «разсудкомъ». Этимъ людямъ недостаетъ иввѣстныхъ руководящих* взглядовъ и принциповъ, не достаете разумѣнія цѣ-

лей и смысла жизни. Легко замѣтить этой по ихъ отношенпо къ
деньгамъ. Они, конечно, знаютъ монетную стоимость, но для нихъ
остаются недоступными-истинная цѣнность и внутреннее значеніе денегъ въ дѣлѣ важнѣйшихъ, матеріальныхъ и общественныхъ,
интѳресовъ людей. Нравственно-помѣшанные мотаютъ деньги зря,
расточаютъ ихъ съ дѣтскою легкомысленностью на мимолетныя
наслажденія и лакомства.
Такое нравственное недоразвитіе необходимо влечетъ за собою
отсутствіѳ вполнѣ сознательныхъ жизненныхъ стремленій къ твердо
намѣченнымъ цѣлямъ.
Въ формальномъ отношеніи, въ сферѣ процесса представленія у нравственно-помѣшанныхъ обращаете на себя вниманіе,
кромѣ неспособности къ образованію этическихъ представлѳній и
къ сочетанію послѣднихъ въ нравственный сужденія и понятія,
еще недостаточная в ѣ р н о с т ь воспроизведены представленій (см. стр. 93).
•
Въ сферѣ стр емленій нравственный и умственный дефектъ
сказывается полнѣйшею неспособностью человѣка къ самостоятельности и контролю своего поведенія. Вообще эти выродившіеся
люди отличаются умственною дряблостью и лѣныо; эти качества
осиливаются нравственно-помѣшаннымъ только въ тѣхъ случаяхъ,
когда дѣло идете объ удовлетворен^ его безнравственныхъ, преступеыхъ прихотей. Это-оте рожденія уже лѣнтяи, нравственно
тщедушные люди. Бродяжничество, вообще шатанье безъ дѣла,
попрошайничанье, воровство-вотъ ихъ любимыя занятая. Работа
имъ противна и страшна.
«Свобода дѣйствій» у н р а в с т в е н н о - помѣшаннаго сводится такимъ образомъ на простую «произвольность» ихъ. Вслѣдствіе отсѵтствія или невозбудимости нравственныхъ представленій у него
не можетъ быть и рѣчи о «нравственно свободныхъ» поступкахъ.
Нравственно-слѣпому взору больного высшія требованія общежитія и права кажутся только излишними, непонятными полицейскими предпиеаніями. Но, вдобавокъ къ этому, мы часто встрѣчаемъ у такихъ больныхъ еще импульсы къ дѣйетвіямъ. отчасти просто страннымъ, отчасти безнравственнымъ и преступным^—
импульсы, прямо обусловленные мозговьшъ страданіемъ, возникающее помимо воли, самостоятельно, органическимъ путемъ, изъ
этого страдавія.
Тогда замѣчаются еще слѣдующія характерный черты психическаго вырожденія: рядомъ съ импульсивностью стремленій, нерѣдкая періодичность возврата послѣднихъ (таковы: мимовольное
стремление къ бродяжничеству, кражамъ, спиртнымъ и половымъ
излишествамъ. См. объ органическихъ условіяхъ импульсивныхъ
дѣйствій стр. 113). Поскольку побужденіями къ дѣйствіямъ служат* при этомъ естественный влеченія, эти послѣднія могутъ

носить па себѣ рѣзісо выраженный характеръ извращенности. Въ
особенности это должно замѣтить относительно полового влѳченія,
случаи извращенныхъ проявленій котораго (см. стр. 105) наблюдаются большею частью именно на почвѣ нравственнаго помѣшательства.

вающіяся въ дѣтствѣ и юношескомъ возрастѣ въ связи съ эпилепсіей или травматическими поврежденіями головы, ьюгутъ снова
исчезать съ устраненіемъ вызвавшей ихъ причины. Предсказан«
въ этихъ пріобрѣтенныхъ и симптоматическихъ случаяхъ, следовательно, нельзя считать безусловно неблагопріятнымъ.

Но тѣмъ ие менѣе, врачъ-экспертъ въ судебио-пснхіатрическомъ вопрос!
подобпаго рода никогда не должен:, ограничиваться только фактом:, извращен і я полового влеченія для постановки діагяоза нравствснпаго иом!шательртва, а должен:, искать другихъ доказательств:, суіцествованія этого послѣдняго, потому что извращенное половое влеченіе можетъ (хотя и рѣдко) быть
врожденнымъ недостаткомъ безъ других:, какнхъ-либо психическмхъ аномалііі,
во хъ. оно может:, быть результатом:, чувствеинаго прееыщенія, накопецъ
(чтб всего важн!е) оно ипогда служит:, одпнмъ изъ симптомовъ психическаго
разстройства, не нмѣющаго ничего общаго съ нравственным:, помѣшательствоыъ, какъ состояніем:. недоразвитія. А. Ч.

Т а к : . В и г а н д ъ (On the duality of mind) раэсказываетъ случай объ одном:,
маіьчикѣ кётошыу учитель напееъсильный удар:, линейкою по г о т о в ! . Это
Г Г Г о Ж м Ѵ п о л и о е нзмѣненіе нравственных:, чувствован« ребенка£ » ^ п р о и з в е д е н а трепанація па том:, м ѣ с т ! поврежден«, гдѣ находилось
легкое вдавленіе черепа. Таким:, образом:, был:,
внвшій на мозгъ, и вслѣдъ за благополучным:, исходом:, этой операщи преж
няя личность больного вполнѣ возстаиовилась.

Такъ какъ при описываемомъ нами психическомъ разстройствѣ
дѣло идетъ объ индивидуальныхъ состояніяхъ вырожденія, то понятно, что клиническія формы, которыми выражается нравственное помѣшательство, отличаются крайнимъ разнообразіемъ и не
поддаются ближайшему ихъ обособленно.
Смотря по интенсивности этого разстройства, можно различать
состоянія «нравственнаго слабоумія», «нравственнаго безумія» (amentia et dementia ethiea s. moralis) аналогичныя «интеллектуальному
слабоумно» и «безумію».
Въ практическомъ отношеніи можно еще проводить различіе
между субъектами, страдающими «пассивнымъ» или «апатическимъ и «активвымъ» или »раздражительнымъ» нраветвеннымъ помѣшательствомъ.
Врожденное нравственное помѣшательство представляетъ по
сущности своей стаціонарное (неизмѣнное) состояніе недоразвитая.
Но процессы полового созрѣванія, половыя и спиртныя излишества могутъ дѣйствовать на проявленія его ѵхудшающимъ образомъ и вызывать у такихъ больныхъ (или усиливать) извращенныя мимовольныя побулсденія къ дѣйствіяыъ.
Эти нравственные идіоты вообще очень расположены реагировать на случайный болѣзнетворныя причины появленіемъ психопатій. И именно лишеніе свободы иногда бываетъ достаточнымъ
поводомъ, чтобы вызвать у такого субъекта временный приступъ
нолнаго разстройства сознанія, наетоящаго поыѣшательства..
Кромѣ патологическихъ аффектовъ и патологическихъ состояній опьянѣнія, въ видѣ осложненій нравственнаго помѣшательства
встрѣчаются нерѣдко также и періодическіе психозы. Я наблюдалъ здѣсь и случаи первичнаго сумасшѳствія (paranoia).
І І р е д с к а з а н і е во врожденеыхъ случаяхъ нравственнаго помѣшательства — безнадежно. Заслуживаете, однако, вниманія то
обстоятельство, что явленія нравственнаго помѣшательства, разви-

Р а с п о з н а в а н і е этихъ состояній, чрезвычайно важное въ судебно-медиципскоыъ отношеніи, должно ставить себѣ задачею во
врожденныхъ случаяхъ нравственнаго помѣшательства-объясненіе клиническихъ аномалій прирожденною недостаточною
юрганиз аціею мозга. Выполненіе этого требованія - необходимо.
Уродливость пеихическихъ проявленій, нравственная тупость-еще
недостаточны« доказательства. Онѣ могутъ быть столько же резѵльтатомъ неправильна™ воспитанія, сколько и проявленіями органически™ недоразвитая мозга. Общими психологическими критеріями здѣсь, слѣдовательно, руководствоваться нельзя.
йзслѣдованіе здѣсь должно быть строго-клиническимъ и всего
цѣлесообразиѣе—отлагать на время спеціальный діагнозъ даннаго
случая, а прежде стараться доказать существоваше черепно-мозгов ы х * болѣзнѳнныхъ растройствъ вообще (см. стр. 318).
Въ пользу существованія врожденнаго нравственнаго помѣшательства говорятъ:
. omûTr_
1. Происхожденіе отъ родителей, страдавшихъ помѣшательствомъ, пьянствомъ или падучею болѣзнью.
2. Доказательство присутствія у самого субъекта извѣстиь хъ
анатомическихъ и фушсціональныхъ признаковъ, свойственные
состояніямъ психическаго вырожденія вообще съ особеннымъобращеніемъ вниманія на отправленія половой сферы, какъ на важнейшую органическую основу для развитая нравственнаго чувства.
3* Доказательство существованія болѣзженныхъ явленій со стороны сферъ — сосудодвигательной (невыносливость относительно
іікоголя и проч.) и двигательной (эпилептоидные припадки, особенно часто наблюдаемые при подобныхъ состояншхъ .
Разъ на основании этихъ критеріевъ, сдѣланъ общій діагнозъ
черегшомозтового страданія, то на долю епещальнаго діагиота
•остается относительно врожденныхъ случаевъ - ^ I Z ^
Z
чрезвычайно ранняго уже обнаруженія нравственной тупости, наступление ея уже въ тоге періодъ жизни субъекта, когда о влшS
дурного примѣра не могло быть и рѣчи, и когда, напротив*,

какъ это очень часто случается, внѣшнія условія для правильна™ нравственнаго развитія и воспитанія человѣка были самыя
благопріятныя. Въ пользу органичесісихъ условій нравственной
извращенности говорить, въ подобныхъ случаяхъ, и безусловная
неисправимость больныхъ.
Діагнозъ нравственнаго нѳдоразвитія дѣлается еще болѣе яснымъ,
если удается доказать въ данномъ случаѣ такіе признаки, какъ
умственная слабость, болѣзненная раздражительность чувства, недостаточная вѣрность воспроизведенія представленій, а также —
очевидно мимовольный, и въ тоже время извращенный, характеръ
дѣйствій, т.-е. основанный на извращевіи ѳстественныхъ влечѳній, инстинктовъ и чувствованій, очень часто обнаруживающійся
къ тому же явно періодическимъ образомъ.
Леченіе этихъ состояній нравственна™ недоразвитія оказывается безнадежнымъ, за исключеніемъ нѣкоторыхъ случаевъ пріобрѣтеннаго нравственнаго помѣшательства, возникающаго всдѣдствіе эпилепсіи, онанизма, травмы головы и т. п. Эти «дикари»
среди культурной массы людей нуждаются, и для свое™ собственна™, и для общественна™ блага,—въ помѣщеніи ихъ на призрѣніе въ пріюты для помѣшанныхъ. Въ торпидныхъ, вялыхъ случаяхъ нравственна™ идіотизма многолѣтняя психическая дрессировка, пріученіе къ извѣстной дисциплин! въ такихъ заведеніяхъ
дѣлаетъ нѣкоторыхъ изъ этихъ недоразвитыхъ людей способными
впослѣдствіи къ относительной самостоятельности въ жизни и ввѣ
заведевія.
Набл.

117. Нравственное

помѣшателъство.

Ф., 35 л і і т ъ , служанка, незамужняя, пронсходитъ отъ эксцентрична«) и
раздражительнаго отца (о матери ея ничего нензвѣстно). Один* изъ ея братьевъ
страдает* періоднческнмъ номѣшательетвом*, другой слывет* большим* чудаком*.
Сама Ф. родилась хилою на свѣт*, в * дѣтствѣ часто хворала, была необыкновенно впечатлительна н пуглива. Хорошими умственными способностями она не отличалась, училась плохо и неохотно, была склонна кь злости,
упрямству и крайней раздражительности; общества она нзбѣгала, была падка
до лакомств*, неусидчива при работѣ, груба, думала только об* удовлетворепіи равных* своих* прихотей. На 18-мъ году у нея появились мѣснчныя, н е
сопровождавшіяся никакими особенными болѣзнениыми разетройетвами. Н а
20-мъ году жизни, лишившись своих* родителей, она вынуждена была поступить въ услуженіе; но в и на одном* мѣстѣ она не могла ужиться; вскорѣ ей,
обыкновенно, отказывали, потому что она лѣшілаоь, на каждом* шагу лгала,
льнула къ мужчинам* и была склонна к * разврату. Тщетны были веѣ усилія
ея вполпѣ почтенных* родственников*—направить ее на истинный путь. Она
проматывала на лакомства деньги н платья, получаемыя ею отъ этих* родственников*; также распоряжалась она и своимъ заработком*, добываемым*
на иослугахъ и простігтуціей. Чувство собственна«) достоинства и привязанность к * ртднымъ были ей совершенно чужды. Только когда она оставалась
еовеѣмъ съ пустыми карманами, опа являлась къ своим* родным* для сбора съ
них* контрибуции Ііслѣдствіе своего развратнаго образа жизни она часто

нмѣла столкновения с * полиціей, так* как*
„ не подчинялась полицейским* ^ ^ ^ J ^
крайне предосудительном* ^ f t . f r '
^orT
Когда она наконец* нигдѣ больше не могла
ники приняли ее к * себѣ. Но она вскорй же п

^
^ S
Sr!.
нтэтн
ж ш

^
^
o
неприличнаго.
себѣ мѣста, родственс
в ъ
неШЗМОжиое
ж
ости
и

положеніе в * ото« честной « « Д ™ * ^ ! ^
л С т а S x *
безнравнечистоплотностн, безграничной
» i S S S e n . Она ходила в *
ственныхъ и грубых* выходок* " / Х ё ё е с ^ Г а Г ^ а , куда ни попало,

S

i

ï

Â

Ï

Ï

î

S

отказали ей отъ дома.

r

S

^

n

»

™

- » я -

„„ѵплѵгтпымъ понтонам* разврата

»

саыаго

больничный порядок*, подстрекала и
гнѣвные
безпрестанно впадала, прп своей
нолнцейскіе
аффекты, вспоминая о своем* дѣлѣ
с Г ч а ё придраться к *
были враждебно настроены против* нея, ^ І І Г
о с м і х * нравственных*
ней, тогда к а к * она, кажется, воды не замутила. О саоихь и р
недостатках* п о вытекающей из*
^ Z J Z
^
Z
^
и
пе имѣла абсолютно никакого новятш. ^
с в т ^ Р ^ ^ т в е п н ь ш * безпопечальныя жизненный обстоятельства, вызіванныя ея же
рядочішмъ иоведеніемъ, она приписывала злобѣ иаінее д р у г ю * венными
Р
Больная средняго роста, крайне некрасива, « п в д в я ^ У » н е я , т а к *
чертами лица. Нравственная тупость, пошлость і Н Х - У з ё і н нплоскій, коеказать, написаны н а лбу. Череп* у н е ^ е б о л ь ш о й л<*ъ У * ш
рснь носа лежит* глубоко, носовая ^ - т г р о к н ,
™ " ^ ; _ н е у к л ю ж и ;
находятся в * постоянной, мимической к о н т р т к д р ѣ . ^ ѣ д в ^ е ш
,
походка шаркающая, к а к * будто больной ^ и ь п р и п о д « » ^
став.]ять, к а к * слѣдует*, ноги. По
аффект*, дап

боты, расхаживает*

по больнндѣ, нарушая

Т

с ё ы З ^ , а между

переведена в * яріють для умалишенных*.
Набл.

118. Нравственное

послѣ ушиба

головы (trauma

помтттелшто

еъ этлепмоидныт

явлсніями

capitis).

1 . , 23 лѣтъ, холостой, поденщик*; без*
в~р.„
нормально развивался до 3-го года жизни когда. )
~
л у к * сильное сотрясете мозга, беаъ н а р у ж і ® J
E
U
этого времени он* сдѣлался «Р»«нв тмр-мнкь,
ъ
у него стали появляться с * промежутками в * вѣеямьжо
*
]
мѣсяцевъ, приступы галлюцинаторнаго бреда, которые начина.

. Съ
а потом*
ШЮГда-н
еііа

а

головною болью h продолжались ио нѣскольку часовъ. С одержан іе бреда было
устрашаюіцаго свойства, больной отчаянно боролся с ь одолѣвавгаимн его видѣпіямн. Затѣмъ онъ какъ-бы пробуя;дался послѣ глубокаго сна н ннчего не
зналъ о случившемся. В ъ промежуткахъ между этими приступами онъ часто
страдалъ головными болями и головокруженіемъ, но никогда не нмѣлъ настоящнхъ эпмлептическихъ припадковъ. В ъ школѣ опъ учился плохо, былълѣннвъ,
лживъ, золь, нравственно тупъ, раздражптелепъ и упрямъ. Начиная с ъ І З л ѣ т ъ ,
приступы головокружечія и бреда у него прошли. Но раздражительность х а рактера у него усилилась, опъ предался безпорядочпой жизни, ие могъ пристроиться ни къ какому заиятію, былъ н ученнкомъ каменьщнковъ, н корабелыіымъ юнгою, н иоденщикомъ, но нн съ кѣмъ не уживался и былъ нѣсколько разъ наказывасмъ по суду за драки. Онъ виадалъ иногда въ совершенно иатологическіе аффекты, моментально терялъ созпаніе u бросался съ
ножемъ па окружающнхъ. Въ 1870 г. онъ поступнлъ в ъ военную службу. И
тутъ онъ оказался нееговорчнвымъ, ненослушньшъ, подвергался, одному аа
другимъ, днсдиплипарнымъ взысканіяыъ и, когда однажды кто-то изъ его начальников:, потребовал! отъ пего отчета по службѣ,—оиъ пришелъ въ такое
бѣшенство, что укусилъ этого начальника в ъ руку н грознлъ зарѣзать его.
Вслѣдъ за этимъ опъ былъ поиѣщенъ въ больницу, а потомъ върабочій домъ,
оттуда онъ снова былъ взятъ родными и на другой же депь началъ ссориться
с ъ отцемъ, бросил:, ему въ голову ночной горшокъ н угрожалъ убить отца п
брата; когда же отецъ хотѣлъ усмирить его, онъ н ему укусилъ руку. Е г о о с в и дѣтельствовали, напіли неспособным:, ко вмѣненію и отправили въ лечебницу
для дѵшевпо-больныхъ (1871 г.). Тамъ оиъ оказался лѣннвыыъ, неуживчивыыъ,
в ъ высшей степени вепыльчивымъ, лишенным:, всякаго нравственнаго чувства
н неспособнымъ къ самостоятельной жизни. Онъ дѣлалъ все наперекор:., пе
подчинялся никакому порядку н когда вынуждал:, прибегать къ изолиронію и другимъ дисциплинарным:, мѣрамъ против:, себя, то реагировалъ на
нихъ аффектами гпѣва: бушевалъ, разрушал:., грознлъ убійствомъ, даже однажды
ноджегъ свою кровать. Нѣсколько разъ его брали къ себѣ родные, но на волѣ
онъ снова тотчаеъ предавался бродяжничеству, нищенству и пьянству, а такъ
какъ не переносил:, алкоголыіыхъ напнтковъ, то вскорѣ былъ забираем:, и
возвращаемъ въ заведеніе иолііціей вслѣдствіе своихъ патологи ческнхъ гпѣвн ы х ъ аффектов:,, обусловленных:, оньянѣніемъ, онасныхъ угрозъ и т. п. Онъ
самъ говорнлъ, что ему было бы лучше не существовать н а свѣтѣ, что онъ
не можетъ удержаться отъ иьяиства, а какъ только выпьет:., то—совсѣмъ пропащій человѣкъ. 1. 4. 75 онъ совершилъ очень ловкій иобѣгъ И8ъ заведепія,
бродяжничал:, и жплъ воровствомъ нѣсколько недѣль, но затѣмъ былъ iiortманъ u заключен:, въ тюрьму. Послѣ отбытія заключеііія онъ снова предался
пьянству, которое опять привело его въ мѣстное заведепіе для душевно-больн ы х ъ . По дорогѣ туда, вмѣстѣ съ другимъ больнымъ, онъ сдѣлалъ попытку
убнтъ сопровождавшихъ ихъ служителей.
Больной безъ очевидных:, признаков:, вырожденія, но съ пепріятныміі,
грубо-чувственными чертами; обѣ половппы лица ипнеринрованы неодинаково.
В о время продолжнтельнаго наблюдепія в ъ домѣ умалишеиныхъ, кромѣ повышенной раздражительности чувства, которая по временам:, увеличивалась, и
приступовъ сильной головной боли—не было замѣчено никакихъ явленій, намекавших:. на нредшествовавшій эпнлептнческій неврозь. В ъ ннтеллектуальномъ отиошеніи больной, несмотря н а в е ю свою хитрость и злость, оказывался
перазвитымъ, слабоумны мъ, хотя и въ незначительней! степени.

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ПРЕДМЕТОВ!,.

Амеиоманія 66.
^ л . л пг ,_ 0 _ „
Абсэнтъ, вредное вліяпіе его 264, 268. Amèntia (безуміе) 398, 850, 852, 879.
Абулія 121. —при ипохопдрів 718.
См. Идіотнзыъ.
Автоматизыъ движеній при неистовАыиленъ-гндратъ 369, 632.
с т в ! 114 h слабоуміи 117.—сознанія
Амнлъ-нитрнтъ 357,
эиилептнческій 663.
Амнезія 89, 125. — временная 90. Агорафобія (мѣстобоязнь) 85при травиатич. психозахъ 485. —
Агра(|ня 134.
прогрессивная 90. — у алкоголиковъ
Agrypnia см. Безсоиеица.
757. — частная 91.
Актеры, предрасположен« ихъ къ по- Аналгезія 156.
ы!шательству 208.
Analeptica 356.
Алексія 134.
Аналогіи иомЬшательства 37.
Алкоголизм:, хроническій 401, 7 2 Л — Анамнезъ, зиаченіе его 318, 320 — ,
бредъ ревности при немъ 7 2 4 — б ѣ иланъ собирай ія свѣдешй, касаюлая горячка 731.—галлюцивацш и
щихся его 333.
.
нллюзін 725. — двигательныя раз- Angina pectoris vasomotoria ьзь.
стройства 726.—зрнтелышя разстр. Анемія в ъ період! полов, развитая
726.—леченіе 729, 7 3 5 . — о с л о ж н е н «
196, _ головного мозга 366, 4 7 8 . —
731.—основные симптомы 723.—пазлокачественная 170. — конетитутологи ческія состояпія
опьяпѣнія
ціопалыіая 245, 299. — сифнлнтиче295.—предсказаніе 729. — разстройе к а я 831.
.
ства чувствительности 727 н расти- Аномаліи, влечешя къ пищѣ іиз. —
тельной сферы 728.—екороііреходякоордшіацін двнженій 164. — мозга
щіе обманы чувствъ у ньяннцъ 741.
у ндіотовъ 855. — мышечнаго чув^
Алкоголь, оетрое отравленіе нмъ, какъ
с т в а 153. - отд!леній 171. — полоаналогія пом!піательства 44.—, павого влеченія 105, 459. - иредставгубное вліяніе его н а актъ зачатш
ленія 77. — характера 519. — че216.—ная эпилепеія 759.—ные псирепа 170, 8 5 5 . — чувства 63.
хозы 264, 742: ыеланхолія 743, тя- Anorexia 104, 627.
желая манія пьяницъ 745, чувствен- Аносмія 156.
ный бредъ пьяницъ 751, первнчное Antiaplirodisiaca 370^
сумаешествіе иьяницъ 755 и параліічъ
ньяннцъ 756. — н ы й
транеъ
295. — ныя излишества, какъ про- A n x i e t a ^ p r a e c o r d i a l i s 2 1 , 1 6 5 , 2 8 9 , 3 7 9 ,
408. — tibiarum 158.
дукт:. цнвилнзаціи 188 и к а к ъ приАнэнергія 121, 407.
чина иомѣшат. вообще 262.
Авэргетнчеекій
идіотвзмъ 851.
Аллегорнзнрованіе ощущенш 98.
Авэстезія, кожи и мышцъ 156.—оргаАльбумин урія 173, 174.
новъ чувствъ 155. — половая 10b. —
Амаурозъ 156. — у сифнлитиковъ 835.
психическая 65, 69, 404. эстетиАмблюпія 156. - у идіотовъ 863. —
ческая 72. — этическая, см. Нравпаралитнковъ 8 0 7 . — иьяшіць 72Ь. —
етвенное отупѣніе.
сифплнтиковъ 835.

ней къ иоыѣшательству 258. — ,иредсказаніе излечимости помѣшат. при
ней 309.
Boarding-out system см. Система разселепія душевно-больныхъ.
Болиголов* (conium), злоуиотребленіе
нмъ 265. — какъ врачебное средство 362.
Боль душевная 64, 404.
Борьба за существоваиіе и номѣшательство 187.
Боязнь открытых* мѣстъ см. Местобоязнь и Агорафобія.
Брадифазнческая рѣчь 835.
Браки кровные 217. —, вліяніе ихъ
217. — какъ причина идіотвзма у
потомков* 852.
Брачное состояніе н поіяѣшательство
193.
Бредъ 2 3 6 . — велнчш или горделивый
540, 797. — запойный у алкоголиков* 731. — затяжной пстерическій
701. — истеро-эиилептнческій 696. —
лихорадочный 43, 236. — морфійный
запойный 766. — острый 401, 402,
769. — отъ нстощенія 4 3 , 1 3 7 , 237.—
періоднчеекій 606. — преслѣдованія
540, 751. — ревности у замужних*
женщинъ 193 и у пьяницъ 724. —
сужденія 1 4 8 . — токснчеекій 236.—
чувственный 397, 400, 402, 487, 701
(при нстеріп), 751 (у иьяиицъ). —
эиилептическій 669.
Бромизмъ 272.
Біюнистое золото 692.
Бромистый аммоній 363. — калій 362,
Базедова болѣзнь, психозы при ней,
466.
234.
Бугорчатка легочная, какъ осложненіе
Безбрачіе и помешательство 193.
299. —, какъ причина помѣіпат. 246.
Беэлплатность см. Амнезія.
Безпамятство, по юрндич. термнволо- Bulimia (волчій голодъ) 1 0 3 . — у неврастеников* 627.
гіи, 292.
Безпокойство движеній см. Стремле- Бутилъ-хлоралъ 368.
Бѣдность и помешательство 207.
ніе къ движенію.
Безсвязность (или спутанность) 80. — Бѣлая горячка или занойпый бредъ
(delirium tremens) алкоголиков* 402,
ври патология, аффектах* 293. —
731. — морфинистов* 765.
при чувственном* бред® 491. —
Бѣлена, злоупотребление ею 285.
пеевдоафазнческая 8 1 .

Апатія умственная 230.
Аионлексія мозга 228. —, предсказаніе
при иоыѣшательствѣ послѣ нея 308.
Апонлектоидные приступы 173. — ирн
паралитич. слабоуміи 804. — при
старческом* елабоуміи 845. — у сифилитиков* 835.
Апперцепція 19, 135. —, разстройства
ея 88.
Аесоціаціонпне пути 6, 16, 17.
Аесоціація идей, см. Сочетайіе идей.
Астеноиія неврастеническая 627.
Атавиэмъ 213.
Атаксія при паралитич. слабоуыш
804, — у сифилитиков* 835.
Атерозъ мозговых* артерій 228. — при
старческом* слабоуыін 844.
Атропин*, психозы оть него 265.
Атрофія мозга, при иаралит. слабоуыін
792. — при старческ. слабоуміи 844. —
у идіотовъ 855.
Аутопшноз* 707.
Афазія 134. — при паралитич. слабоуміи 801. — у сифилитиков* 835,837.
Аффекты 21, 3 8 . — внезапности 74. —
гнѣва 74. — душевной боли 74. —
ожиданія 74, 420. — патологичеекіе
73, 292. — угнетающіѳ (депрессивные) и возбуждающ« (экспансивные) 38. — удовольствія и страдаиія 21.
Ацетон емія 273.
Ацетофеиопъ 369.

Безснысліе (или вторичное еунасшествіе) 398, 400, 401, 507, 509.
Бозсизнательпая душевная сфера 125.
—, дѣятельпоеть ея у параноиковъ
535.
Безеонница (agrypnia), лечевіе ея 366,
445.
Безуміе, какъ степень идіотизиа, 401,
402, 85", 859
Белладонна (красавка), врачебное значеніе ея 362. — злоупотребленіе ею
265. — какь antiaphrodisiacum 370.
— при пшерэстезіи елиз. обол, прямой кишки 373.
Беременность, нредрасположевіе при

Важность изученія исихіатрін 30.
Ванны 365, 445. См. Водолеченіе.
Вербнгерація 133.
Vesania typica (по Кадьбауму) 280.
Височная кость, вліяніе воспалит, раздраженій ея 231.
Вихрь идей 79.
Вкусовыя вещества, злоупотребленіе
ими 188.
Вкусовыя гадлюцинацін и нллюзіи 152.
Влеченія, разстройства ихъ 102, 105,
въ вид® иеріодич. помѣшательства
610. — при неистовстве 459.

и помѣшательство
Вниманіе 88, 124, 135. —, недостаточ- Вѣроисиовѣданіе
192.
ность нлн отсутетвіе его 147, 156.
В е с ь гЬла у помѣшашшхъ 170,180. —,
Внугаеніе 707.
значеніе его для нредсказанія 312
Водолеченіе 355, 357, 365, 371.
и расиознаванія 319.
Военное сословіе, нредрасположеніе
в ъ нем* къ помѣшательству 208.
Возбудимоеть усиленная чувственных*
Г а з ы ядовитые, помѣшательство отъ
центров* 138.
вліянія ихъ 272.
Возвраты помешательства, предеаазаГаллюцинаторное помѣшательство см.
ніе ихъ 313.
Чувственный бредъ.
Воздержаніе половое 257.
Галлюцшіаціи (мнимоощущенія) 135.—,
Воззрѣніе см. Воспріятіе.
діагностич.
зпачепіе ихъ 143. —,
Возмужалый возраст* и помешательнсправлеиіе (или корректура) ихъ
ство 202.
142. —, клинич. значеніе 149. — ,
Возраст* и помѣшательство 194. —
леченіе 379. — обонянія 152, 637,
вліяніе на предсказаніе 309.
6 5 3 . — общаго чувства 1 5 3 . - о д н о Возраст* полового развнтія (periodus
сторон иія 3 8 0 . — органа вкуса 152.—
pubertatis) и иомѣшат. 196.
органа зрѣнія 181. — оеязанія 152.
Возрожденіе
наелѣдственно-отягчеи— повелительный 113, 197. — при
иыхъ семей 220.
манін 458, мелаахоліи 421, морфиВойны, вліяніе ихъ 209.
низм® 765, остром* бред® 773, перВолиенія душевныя 21, 3 8 , 7 3 , 224. См.
вичном* сумасшествія 539, 550, 570,
Аффекты.
576, 653, хроническом* алкоголизм®
Волчій голодъ см. Bulimia.
725, 733, 740, 746, 761, 755, чувВоля 24. —, разстройства ея 120. —
ственном* бред® 490, эпилеисіи 669,
разетройства п свободной и воли 123.—,
681, 682. — слуховыя 150. —, сосостоянія оелабленія ея 121.—, уеиціалыюе и историческое зпаченіѳ
леніе безграничное 122.
нхъ 144. —, теорія 135. —, условія
Воображепіе, разстройства его 94.
нронсхожденія 137. — эиидемнч.
Восиаленіе легких*, какъ оеложненіе
появленіе 140.
поиѣшательства 299. — какъ приГангрена легких* у помѣшанныхъ 300.
чина его 244.
Воешітаніе 2 2 2 . — наследственно-пред- Ганшин», злоуиотребленіе имъ 265. —,
к а к * врачебное средство (cannabis
расположенных* дѣтей 343. —, недоindica) 362.
статки его вообще 208, 223.
Воеполненія воспріятій у параноиков* Гебефренія 198.
538.
Hedonia psychica (Эммингаузъ) 66.
Воепомпнанія (воепомннательные обра- Геміаиэсте8ія 153. — у иьяпнцъ 727.
зы) 2, 16, 135 и слѣд. —, нскаженіе Гепіалыіость. отношеніе ея къ помѣшательству 40, 217. — односторонихъ 93, 523. —, обманы ихъ 93, 533
няя у дѣтей 223.
—, утрата ихъ 90.
Herpes*
zoster 171.
Воспрштіе чувственное
(воззрѣніе)
Гндротерапія
см. Водолеченіе.
136. —, недостаточность его при
Гндрофобія, психнч. нронсхожденіе ея
иллюзіяхъ 147.
159.
Впечатлительность болѣзиеиная 67.
Врачи іірактическіе, важность для Гіоеціамнпъ 364.
H y p e r a k i a psychica (Эммипгаузъ) 68.
них* нзучеиія психіатріи 31.
Времена года, вліяніе ихъ на заболѣ- Hyperhedoma psychica (Эммингаузъ)
68.
ваніе помешательством* 190.
Выздоровлеыіе 282. —, отпошеніе вѣса Hyperidrosis 628.
тѣла ирн нем* 180. —, распознава- Hypermetamorphosis (Неймат.) 75.
ніе его 331. —, тераиія въ періодѣ Гннермиезія 89.
его 386.
Гііперэетезія 157. — половая 106. —
психическая 67, 405 — чувственВырожденіе, признаки его 169.
ная 68, 157. — эстетическая 68. —
Вырожденія психическія 392, 393. —,
. тическая 69.
кдасеифіікація 398, 41)1. —, общій
Гипноз*
"07.
клинич. обзор* 518. — на почвѣ не
Гипнонъ
369.
врастенін 639.
эпилепсіи 663.
Высокая температура внѣганяя, влія- Иурегогехіа 1С®.
Hypochondrie morale 527.
ніе ея 231.
Вѣдьмы и колдуны, процессы против* Глазиыя оиерацін, бредъ иослѣ н и х *
226.
нихъ 50.

Глисты, каст, ирпчіша помѣпіат. 194' | Душевныя волпенія 2 1 , 3 S , 73- —, как*,
причина помЕшательства 224. —,
228, 249.
нредсказ. при психозахъ, вызванГлухонЕмота 132.
н ы х * ими, 310.
ГнЕздовыя и о раже ni я мозга, каст, приДуши и ванны холоди. 365.
чина помЕшательства 227.
Голод* усиленный или волчій см. Bu- Дыхопіе, разстройства его 180. — терагіія нхъ 373.
limia.
Gottnomenclatur (по Замту) 672, 682. Дѣйствія, импульсцвныл нлн мимовольныя 24, 523. — свободный 24.
Grand mal психическое 669.
Дѣтскій возраст* и поыѣшательетво 194.
Грибы ядовитые 265.
Гувернантки, предрасположеніе и х *
къ помЕшательству 207.
Epilepsia 658, 690. — alcoholica 759.
larvata 666. — nocturna 660. — procursiva 658. — psychiea 666. —, анаDatura strammonium 362, 379.
томнч. основы е я 6 9 0 . —, к а к * приДвнгательпыя разстройства у іюиѣчина помѣшат. 234. — леченіе 363,
шанныхъ 162.
691.
Двойственная умственная жизнь 127.
Delirium 236. — actionis 586. — acu- Erysipelas faciei 300.
tum 401, 402, 769. — hallucinatorium Естественно-научное значеніе исихіатрін 1. — поннманіе психических*
397, 487. epilepticum 669. — ex
отиравленій 2.
inanitione 489. — febrile 236. — metabolicum 538. — toxicum 236. — Exaltatio maniaca 397, 400, 447.
traumaticum 233. — tremens 402,731. Excandescentia furibunda 74.
Dementia 402. — apathica 514, 516.
— congenita см. Ндіотнзмъ. — inquies s. agitata 514. — paralytica Ж е л а н і е , понятіе о нем* 24.
401, 783. — primaria s. acuta eura- Желудочно-кишечный канал*, болѣзнп
его, какъ причииа помЕшательства
bilis 400, 402, 474. — secundaria s.
248.
consecutiva 400, 402, 513. — senilis
Желудочпый с о в * , разстройства его
402, 843.
отдѣленія 175.
Демоноыанія 50. См. также MelanЖелчь, разстройство отдѣленія ея 175.
cholia daemonomaniea.
Діагностнка помЕшательства общая Желѣзо, какъ врачебное средство, 372.
316. — in foro и у постели больного Женщины, цредрасиоложеніе нхъ к ъ
иомѣгаательству 191.
317. - - , основныя правила ея 318.
— по нзмѣпепію характера 325, не- Жизненная обстановка и помѣгаат.208.
лѣиьшъ идеям* 326,обманам* чувств* Жнровыя эмболін у иомЕшанныхъ 301.
327 и рукописям* и работам* больныхъ 323, 325. См. также РаенознаЗаболѣваемость случайная помѣшапваніе помѣшательства.
ныхъ 297.
Digitalis 355, 466.
Днзэстезія психическая 65. — у ме- Загадочный особенности характера,
какъ пограничная ступень къ иоланхоликов* 404.
мѣшательству 40, 215.
Дикція болышхъ, синтактическіе неЗакутыванія
мокрыя. какъ снотворное
достатки ея 133.
средство 366.
Dipsomania см. Заной.
исоямудяція см. Утанваніе болЕзни. Занятія и номѣшательство 206.
ysthymia neuralgica см. Дисфренія Запой (dipsomania) 104, 113, 611. —,
леченіе его 735.
Запойный бредъ (бѣлая горячка) алкоДнсфазіи 131, 134.
голиков* 731 п морфинистов* 765.
Дпсфразіи 131.
Запор* у помѣшанныхъ, деченіе его
Диефренія невралгическая 161.
373.
Діэтетнка психическая 381. — тѣлесЗаражепіе психическое 226.
ная 372.
Зачатіе въ опьянѣніи 216.
Дрожаніе 164.
Зрителышя галлющшащи и пллюзіи
Дурман*, алоупотреблеиіе им* 265.
151.
Душа, ионятіе о ней 1. — орган* ея 2.
Душевная боль 64, 404.
Душевная глухота 14 и слѣиота 1 3 , 1 4 .
Душевный (пснхнческій) паралич* 12. Идеи бреда (или нелЕиыя идея) 95.
нхъ при '
Душевныя болѣвіш, понятіе о н и х * 1.

ё

шатедьства 326. — первичныя 96, Imbecillitas 402, 859.
523, 533. — при маніи 458, мелан- Intervalla lucida 283, 532, 597, 604.
холіи 406, паралитическом* слабо- Іодпстый калій при общем* иараличЕ
816 и спфилпсЕ мозга 838.
уміи 597 и первичном* сумаешествіи
Іодоформные психозы 266.
533, 540, 555.
Идіосинкразіи 75, 155. — при невра- Ігасшшіа morbosa 74.
Irritatio spinalis 629, 637.
стеніи 627.
Идіотнвмъ 400, 401, 402, 850. — интеллектуальный или умственный (dementia et amentia intellectualis) 851. Калій бромистый 362, 367.
— нравственный (dem. et amentia Калорнческія иліянія см. Высокая
etliica s. moralis) 867. —, причины
температура.
852- —, раздѣленіе на виды 859. — Камфора 366. — бромистая 367.
симптомы 859, 868.
Cannabis indiea см. Конопля иидЕйИзвилины мозговыя 4.
ская.
И8вращеніе половых* ч у в с т в о в а н « 76, Карбункул* у помЕшашшхъ 300.
108.
Каталепсія 119, 437.
Излишества алкогольный 188, 262. — Катарръ кишек* см. Кигаечныя разполовыя 254.
стройства.
Изпасилованіе, душевныя разстройства Катарръ
соединительной
оболочки
послЕ него 226, 293.
глав* 301.
Изолнрованіе
(уедииеніе)
Кататопія 477.
больпыхъ 383.
Cachexia strumipriva 273, 475.
ИзслЕдованіе дупіевно-больныхъ 317. Кшяечныя разстройства, какъ осложненіе помЕшательства 300, какъ
— личное врачем* 322, 336. — обпричина его 248.
щій план* его 333.
Илдюзіи (ложпоощущенія) 145. — па- Клаеснфикадія психозов* н принципы
ея 389—402.
мяти 93. — при первичном* сумаешеетвіи 533.—пепхическія 145.фи- Клнмактерій и помѣшательство 201,
552.
зіологнческія 145.—фвзическія 145.
Импульсивныя (или мимовольныя) дЕй- Климат* и помЕшательетво 189.
ствія 24,112. —, к а к * признак* псн- Кокаин*, злоуиотребленіе им* 266. —
терапевтическое прпмѣиеше 371.
хич. вырожденія 523.
Илдивндуалнзащя леченія 341. — рас- Комбинированные (или сложные) психозы 280.
повнаванія 322.
Конопля нндѣйекая (cannabis indiea),
Иптеллпгенція см. Разум*.
к а к * врачебное средство 362 и к а к *
Иитермиееін 283, 533.
предмет* злоуиотребленія (хашига*)
Епохондрія 622, 713. — нравственная
527.
Conium см. Болиголов*.
Ипохондрнческій невропсихоз* 714.
Ипохондрическое поаѣіпательство 713, Конституціонально-аффектпвное помЕшательетво ем. Резонирующее по— еумасмеетвіе 720.
Искаженіѳ восиомннаній 93.
Искусственное кормленіе больныхъ 377. Констнтуціоиальпые неврозы см. Неврозы общіе.
Исиугъ, к а к * причина помѣшательКопстнтуціоналышя болѣзнн острыя,
ства 224.
к а к * причина психозов* 235.
Иетерія 234, 622. — у дЕтей 708. — у
Констнтуція невропатическая 44, 221,
мужчин* 707.
519. — психопатическая 521.
Иетеричеекій характеръ 692.
Истерическое иоиѣшательство 693. — Контрактуры 163.
скоропреходящее 695. — затяжное Коордннація движеній, разстройства
въ вндѣ бреда 701. — въ видЕ'нсиея 164.
хозовъ 704.
Копрофагія (scatophagia) 105, 636.
Истеро-эпвлѳптіічеекій бред* 696.
Кора мозговая, значеніе ея физиологическое 2 , 1 0 . —, двигательный обласИеторія
пснхіатріи
45. —, древиія
ти ея 11. —, чувственныя области
47. —, ереднія
,
ея 13, 14, 15.
Х Ѵ Ш и X I X в. въ Европѣ вообще
Кормленіе грудью, психозы при нем*
52.—, в * Россіи 54, 55.
258, 261, 309. — искусственное дуИстощеніе мозга, к а к * причина безшевио-больных* 377.
сонніщи 366. — общее, к а к * приКорь,
психозы нрн ней 241.
чина бреда 43, 137, 237.
Красавка
см. Белладонна.
Исходы помЕшательства. 282.
яравгммингг.—»чівянвъ

нсих1атр1я, втогов

ивдан1в.

Кретинпзмъ см. Идіотпзмъ.
Кровные браки, вліяніе ихъ 217, 852.
Кровообращеніе въ мозгу 7.
Кровопусканіс 353.
Кровяная опухоль уха см. отэматома.
Кротонъ-хлоралъ 368.
Круговое иомѣінательство 584, 506. —
нонятіе о циклах:, его 597. — нредсказаніе 599. — распознавай« 598.
симптомы, т о ч е н « и продолжитѳльность 597, 598. — терапія 599.

holica 743. — agitans 411. — attonita 435, 479. — daenionomaiiica 428.
errabunda 407, 411. — hydrophobica 434. — hypochondrica 433. —
masturbatoria 635. — passiva 410, —
periodica 592. — praecordialis 412,
415, 442. — pucrpcralis 261. — religiosa 428. — simplex 400, 409. —
sine delirio 406, 412, 442 .— stupida
s. cum stupore см. mcl. attonita,
— syphilidophobica 434. См. ниже
Меланхолія.
Мслаихолическій иорывъ (raptus meЛегочная бугорчатая у помѣшашіыхъ
lancholieus) 168, 290, 416, (>36.
299. — гангрена 300.
IМелапхолія (мрачное помѣшательство)
396, 400, 402, 403. —, виды: I) upo
Лечебница душевно-больных:. 349.
стаи мел. 409, безъ бреда 412, съ
Лечепіе номъшательства 339. — въ
нредсердечііою тоскою 415 п с:,
н а ч а л ! болѣзнн 345. — въ иеріодѣ
идеями бреда и обманами чувств:.
нолнаго развитая ея 352. — в:, по419 въ в и д ! рслшіозіюп 428 и ипоріодѣ выздоровлснія 386. — отдѣльхондрической 433 форм:.; 2) мел. съ
ныхъ симптомовъ 376. — психичесоцѣненѣлостью или отѵнѣніемъ 435.
кое или нравственное 381. — тѣ—, днфферонціалыши діагнозъ отъ
лесноо 352.
первичнаго излечимаго слабоумія
Лиыфатнческіе пути въ мозгу 8.
479. —, леченіе 443. —, симитомаЛихорадочный бредъ, апалогія его съ
тологія общая 404. —, течепіе н
пом!піательствомъ 43. —, общая хаисходы 440.. См. выше Melancholia.
рактеристика его 236.
Мсшшгнтъ, психозы всл!дствіе него
Logorrhoea 132.
227. — нредсказапіе при нихъ 308.
Ложноощуіцснія см. Мллюзін.
Локалнзація въ мозговой корѣ 9 и Менструальное неріодическое иом!шательство 617.
слѣд. —, выводы из:, иея 17, 59.
Ломкость костей у ном!шашщхъ 170, Менструація, разстройства ея при номѣіиательств! 176. —, вліяніе ея на
301.
развмтіе психозовъ 252, 617 и нредLues cerebralis см. Сифилнсъ мозга.
сказаніе при них:. 308.
Лупулин:, 370.
Mésopôdie 527.
Металлическіе яды 268.
Мансъ испорченный, иеллагрозпое ио- Метилалъ 370, 736.
Микроманическій (уничижительный)
ыѣшательство отъ него 267.
бредъ у паралитнковъ 100, 798.
Макроцефшія 525.
Mania 402. — alcoholica 295.—furiosa Мчкроцефалія 525.
456. — gravis potatorum 745. — hal- Мимоволышя дѣйствія см. Импульсивным дѣйствія.
lucinatoria 490. — periodica 585. —
pucrpcralis 260. — transitoria s. acu- Миимоощущенія см. Галлюцинаціп.
Мозгъ головной, какъ орган:, ненхнч.
tissima 286.
отправлений 2. —, анатомия, замѣМаніакалыюс возбужденіе 397, 400,
чапія 3. —, борозды и извилины его
447. —, лечевіе его 452. —, пред4, 5. —, гистология. зам!чанія 5, 6.
сказаніеигсчеше452. —, симптомы,
—, кровеносн. и лимфат. сосуды 7 , 8 .
психпческіе 447, соматнческіе 451.
—, корковыя области двигательныя
—, условія пронсхождеиія 452.
11, для воспріятія 13. —, элемеитарМанія 397, 400, 402,446. —, двнженія
выя
разстройства его отнравленій
нрн ней 114. —, дифференціальиый
въ иомѣшатсльствѣ 61.
діагаозъ относит, безпокойиаго слабоумия 514, иарадптическаго сла- Мозгъ спинной, вліяніе его болѣзией
на развнтіе помѣшатсльства 232.—,
боумія 795, 797 и чуветвеішаго бреда
іюраженіс его при иаралитич. сла495. — тяжелая пьяницъ 745. — у
боуміи 794.
дѣтей 496. — у стариковъ 506. См.
Молчапіе упорное (mutismus) номѣдалѣе Неистовство.
Маразмъ у помѣшанныхъ 299, 300.
шанныхъ 132, 144.
Мастурбація см. Онанизм:..
Moral insanity см. Ндіотизмъ нравМатка, вліяпіе ея болѣзией 250.
ственный.
Melancholia 396,400, 4 0 2 , 4 0 3 . — alco-- Moria 198, 463.

Моріовндныл состоянія при пстеріп
697. — у эпилептиков:. 680.
Морфііі, врачебное нрнмѣііепіе его 360.
—, злоуиотребленіе нмъ 761. —, какъ
снотворное средство 367. — нрн галлюцшіаціяхъ 379. —, протіівоіюказапія 362.
Морфншізмъ 401, 402, 761. — лечешс
765. — симптомы воздержан ія 764. —
симптомы отравленія 763.
Моча, разстройства ея отдѣленія 172.
Мышечная чувствительность, ослаблеиіе ея 156.
Мышечное чувство, аиомаліи его 153.
М!стобоязнь(боязньоткрытыхъм!стъ,
agoraphobia) 85.

псііхонатнческаго нредрасположенія

3 9 9 ' G22• A t 091
Невропатическая конститущя 44, 221,
519.
Ііеніюнатііі копституціоналыіыя 234.
—, унаслі.дованіе ихъ 214, 622.
Нсвропснхозъ 624. — астенически!623.
— ипохондричеекій 714.
Иедоразвитіе психическое 399, 850.
См. Идіотнзмъ.
Неистовство 397, 400, 455. — гпѣвное
456, острое 461, скоропреходящее
286 и хроническое 461. —, апомалін
настроенія 456. —, идеи бреда и
мннмоощущеиія 458. —, неходы 462.
—, переход:, къ выздоровленію 462.
—, ііредв!стішки 461. —, нредсказаніе 463. —, припадки іісихнческіе
Навязчивое раздумье 82, 642.
456 и соматнческіе 459. —, upoНавязчивыя идеи 83, 406, 523. —, попсхождеиіе и течепіс 460. —, разм!піателье,тво въ в и д ! нихъ 402, 639.
стройства процесса представлен«
—, различительный діагнозъ отъ пер457. —, стрсмленіс къ двнженію при
вичнаго суыасшествіл 641. —, еодернем:. 114, 458. —, терапевтическія
жаніе их:, 641, 642. —, способ:, ироточки зрѣаія 464. —, уснленіе полоисхожденія ихъ 647. —, течспіе н
вого влеченія 459. См. также Mania
исходы нхъ 646. —, тоска реактиви Манія.
ная при нихъ 646. —, терапія 648.
Ислѣпыя идеи (или идеи бреда) 95.
Наперстянка см. Digitalis.
—, значеіііе і і х ъ при діагноз! поНаркотнческія вещества, врачебпое
м'Ьшательства 326. — леченіе ихъ
нримѣненіе нхъ 358. —, злоупотре383, 385. См. Идеи бреда.
блепіе ими 265.
Иеоирятпые больные 372.
Иарценнъ. 362.
Нервная слабость общая 622.
Насильственное кормлеиіе больных:. Нервы периферияескіе, вліяніе ихъ
377.
новрежденій 232.
Наслѣдственность пом!шательства 27, Nephritis, вліяніе его на развптіе пси212, 314. —, значеніе ея для нредхозовъ 250.
сказанія 307. — однородная и одно- Нигилистически! бредъ (или бредъ всеобразная 214.
исчезновевія или пебытія) у стариНастроеніе духа 20. —, а н а л о г « его
ков:. 97, 205, 206 и паралитиков:. 796.
съ номкііательствомъ 38. — болѣз- Инмфомапія 107.
ііешіое 6 3 . — бол!знснно-веселое66. Ножка мозговая, отношеніс ея осно— измѣичнвое 68. — угнетенное 64.
ванія къ кровлѣ 3.
—, оцѣнка. его нрн распознавай« No-restraint system см. Система с т ! с пом'Ьшательства 320.
неиія н нестѣсненія.
Національноеть
п
помѣшательство Носталгія (тоска по родин!) 413. — у
189.
ндіотовъ 865.
Невралгія 160, 232, 367. — иенхпче- Нравственное отун!ніе см. Тупость
чувства.
ская 64.
Нравственное иомѣшательство
сы.
Невралгическая днсфренія 161.
Идютизмъ
нравственный.
Невраетенія 622, 623. — внутренностная 629. — желудочная 629. — кон- Иравствешшя иотрясенія, вліяніе ихъ
224.
етнтуціопалыіая 625. —,лечспіе 631.
— половая 630. — сердечная 629. Nux vomica (чолибуха) 372, 373.
Нѣмота
(mutismus) иомѣшаіпшхъ см.
— спшіно-мозговая 629. — черепноМолчаиіе.
мозговая 628.
Неврастеинчеекіе психозы 632:быстротечное пом!юательетво 633, мелапхолія онаннстовъ 635, помѣшат. въ Обманы военомнпанія 93. —, у параноиков:. 533.
в и д ! назязчпвыхъ идей 639, ; ParaОбманы чувств:. 134. — въ различных:,
noia ueurastbenica 651.
формахъ номѣінательетва 149, 154.
Неврозы общіе, какъ причина иомѣииа—, лечепіе ихъ 379.
тельства 233. —, какъ цроявлеше

Обмѣнъ веществ* у помѣшанныхъ 170, Отупѣніе нравственное, см. Тупость
180.
чувства.
Обонятельныя галлюцинаціи. 152,637, Отэматома (кровяная опухоль уха) 301.
653.
Ошибки сужденія 148.
Образы воспоминааія см. Восиоми- Ощущенія 19.
иаиія.
Общее чувство, галлюцннаціи и иллюзіи его 153, авэстезіи 157 и гииерэ- Память 19. — , иллюзін ея 92. —, разстезіи 158.
стройства ея вообще 89. —, фантазмы ея 92.
Общій возрастающей (или прогрееенвный) паралич* см. Паралитическое Папаверин* 362.
слабоуміе.
Параграфія 134. — у паралитиков*
802.
Овуляціл, вліяиіе ея 618.
Одиночная комната, иомѣщеніе въ нее Парадоксальная логика у параноиковъ
см. Уединеніе душевно-больныхъ.
533.
Окись углерода, вредное вліяніе ея Paradoxia sexualis 111.
272 475.
P a l l e s t h e s i a sexualis 108.
Оксалурія 628.
Paralgia psychica 75.
Оырачеиіе сознанія временное ем. Су- Паралексія 134. — у иаралитиковъ 802.
Паралитическое слабоуміе 783. —, виды
меречный состоянія сознанія.
его 789, 810. — леченіе 815. —, обОнанішмъ, какъ причина помешательщая картина и теченіе 784. — , поства 255. —,лечеиіе его (antiaphroловое влеченіе при нем* 807. —,
ilisiaca) 371. —, психозы онанистов*:
иредвѣстникн 785. — , иредеказаніе
меланхолія 635, первичное елабоуміе
811. —, продолжительность 809. —
477 н первичное сумаешествіе 652.
пеихнческіе симптомы 794. — , разOpen-door system (система открытых*
стройства двнженій вообще и рѣчн
дверей) 375.
800. — , разстройства чувствительноОпін, злоуиотребленіе нмъ 265. —, какъ
сти и органовъ чувствъ 806. - ,
врачебное средство 358, 445.
расиозцаваніе 808. —, результаты
Онухоль кровяная уха, см. Отэмавскрытій 792. —, реыиееін 800. —,
случаи Ш8доровленія 811. —, сосуОпьянѣніе, авалогія его съ помешадодвигательныя разстройства 805.
тельством* 44. —, иатологііческія
температура тѣла 807. — , трофнчесостоянія его 295.
скія разстройетва 806. —, условія
Органъ психических* отправденШ 8.
пропсхожденія 814. — , эштлеитондОсложиенія иомѣшательства 297.
ные и апонлектоидные приступы
Оспа, психическія разстройства ирн
804. — , зтіологія 812.
ней 241.
Параличъ 163. — алкогольный 756. —
Острый бредъ 401, 402, 769. — , лечевозрастающій или прогрессивный
ніе 778. — , патологическая анатомія
общій ем. Паралитическое слабо769. —, нредсказаніе 771. —, приуміе. — дрожательный 234. — свинпадки 772. —, причины 770. —, разцовый 270.
личительный діагнозъ отъ неистов- Паральдешдъ, врачебное примеиеніе
ства и менингита 777. —, теченіе
его 368, 632. — , вредное вліяніе его
и исходы 776. —, условія происхож268.
депія 771.
Острый (или галопипрующій) общій Парамннія 162.
Параынезіи 92, 534.
паралич* 810.
Острыя конституціовальныя болѣзин Paranoia 399, 401, 531. — alcoholica.
755— chronica 402.—depressiva 548.
к а к * причины психозов* 235.
— erotica 4 0 1 , 5 7 5 . — expansiva 548
Отдѣлительиыя функціи, разстройства
— hallueinatoria 534. — hypoehonихъ 171.
driea 720. — hysterica 705. — masturОтказ* отъ нищи у иомѣшашшхъ 104.
batoria 652. — neurastlienica 651. —
—леченіе его, 376, 444.
originaria 401, 542.—primaria acuta
Отравленія, помѣшательство при н и х *
402, 4 8 9 . — querulens 401, 563. — r e 262—273.
ligiosa 401, 569. — rudimentaria 402,
Отраженныя пенхическія дѣйствія при
639.—secundaria 509.—simplex 534.
меланхоліи и состояниях* бреда 117.
—tardiva 401, 5 4 7 . — typica 401, 548.
Отупѣлость 397, 400. См. Первичное
См. ниже Первичное сумасшествіе.
слабоуміе излечимое.
Отуиѣніе (stujwr) 129, 604.—у эпилеп- Парафазія 81.
Парэстезія половая 108.
т и к о в * 666.

Датологичеекія состоявія оііьяпѣчія Пневмонія, какъ осложненіе помѣшательства 299 н какъ его причина
295.
.
244.
Патолого-анатомнческія замечанія обПовелительный галлюцшіаціи 113,197.
щія 25.
—, какъ причина' упорнаго ыолчаПеллагрозное помѣшательство 259.
иія (мутнзма) больных* 324.
Первичное слабоуыіе излечимое (stupiditas s. dementia primaria curabi- Подражаніе болѣзненное см. Психическое заражепіе.
lis) 400, 402, 474. — , к а к * выраженіе нстощенія 475. — , к а к * слѣдствіе Полиморфизм*, неврозов* и психозов*
см. Превращепіе неврозов* н психоз.
нравственных* нотрясеній 482. —,
к а п . сдѣдствіе механнческаго шока Polyneuritis alcoholica 727, 7 5 7 .
Полнтичеекія волненія и помеша484.
тельство 189.
Первичное сумасшествіе (paranoia)
399, 401, 402, 531. —, алкоголь, какъ Полифагія 103.
одна изъ причин* 743,755. —, бредъ Полифразія (логоррея) 132.
наблюденія 549, бредъ преелѣдова- Половое влеченіе, аномаліи его 105.
— , извращеніе его
(paraesthesia
нія 540, 547, 549 и велнчія 540, 543,
sexualis) 108. —, ненормально рапнее
547. — , вліяніе раздраженій половой
или
позднее
пробужденіе
его (paraсферы 551. —, вторнчныя идеи бреда
doxia sexualis) 111. —, ненормаль534. —, днффереиціальный діагнозъ
ное усиленіе его (hyperasthesia seболѣзни 496, 552, 555. -, идеи бреда
xualis) 106. — , невозбуднмость его
531: первичное появленіе ихъ 534,
(anaesthesia sexualis) 106.
540. — , начальный періодъ болѣзни
537. —, иеріодъ полнаго развитія бо- Половое возбужденіе усиленное, леченіе его (antiaphrodisiaea 370, бролезни 538. —, преобразоваиіе нлн
мистый калій 362). См. Половое
трансформация личности 540, 5 5 4 .
влеченіе.
— , раздѣленіе н а виды 541, 548, 551.

—, реактивныя душевныя волиешя Половое воздержаніе и неудовлетво5 4 0 , 5 5 2 . — , еистематіі8ація идей бререніе 2 5 7 .
да 5 3 2 . — ,тераиія болѣзші 555. —те- Половое созрѣваиіе, психозы въ печ е т е и исходы 532, 540. —, этіологія
ріодѣ его 196.
532, 537. См. также Paranoia и Су- Половые органы, вліяніе нхъ болѣзней
масшоствіе первичное.
на развитіе иомѣшательства у женНервичныя идеи бреда 96.
щин* 250, 251 и у мужчин* 253,
Перемежающаяся лихорадка, психозы
вредсказаніе при такихъ психозах*
308.
при ней 241.
Перемежки въ теченін психозов* и Половыя излишества, какъ причина
отличіе нхъ отъ свѣтлыхъ ироме- t номѣшат. 2 5 4 .
жутковъ 283, выздоровлеаія и утаи- Полушарія мозговыя 3 и см. Мозгъ
головной.
ванія болѣзн. явленій 5 3 3 .
Переутомленіе умственное см. Ум- Полл, и иомѣшательетво 190.
Помѣшательство,
іюіштіе о нем* 2,35.
ственное вааряженіе.
—, аналогін его 37.—быстротечное
Періодическое помѣшательство 399,
633. — вслѣдсгвіе неврозов* 399. —
401, 402, 580. — ндіоиатичеекое въ
въ видѣ навязчивых* идей 639. —
вндѣ болѣзненныхъ влеченій 610,
ипохондрическое 401, 713. — истебреда 606 н психоневроза 585. —,
рическое 4 0 1 , 4 0 2 , 693, 695. — менпризнаки 582. —, распознавшие и
струальное иеріодач. 617. — мрачное
иредсказате 584. —, симпатическое
см. Меланхолія. — неврастениче617. —, сиоеобъ нронехожденія боское 401, 623. — нравственное см.
лезни вообще 581.
Идіотнзмъ нравственный. — иеріоПерифернчеекіе нервы, новреждепія
дическое 3 9 9 , 4 0 1 , 5 8 0 , 6 1 7 . — послен х ъ 232.
родовое 259. — скоропреходящее
Перценція 135.
284. — эпилептическое 4 0 1 , 4 0 2 , 6 5 8 .
P e t i t mal психическое 6 6 8 .
Порывъ меланхоличеекій (raptus meP h r e n a l g i a 64.
lanch.) 168, 290, 416, 636.
Phrenolepsia erotematica 82.
Послѣродовыл душевныя разстр. 259,
Pic® 104.
леченіе нхъ 262 н иредсказаиіе исPiscidia èrythrina 364, 367, 632.
хода ихъ 3 0 9 .
Днщевареыіе y помѣшашшхъ 179. —,
Постуиокъ, понятіе о нем* 24.
его разстройетва 248.
П л а н * изелѣдовашя душевно-больныхъ Походка иаралитиковъ: спастическая
а табетическая 804.
333.

Поэты, предрасположепіе ихъ къ помЕшат. 208.
Превратное половое ощущеніе 109.
Провраіценіс (полиморфизм*, трансмутація) неврозов?» и психозов* 214.
Предварительный свЕдѣнія о болыіых?»
(плащ, собнрпнія ихъ) 3 3 3 .
ПредвЕстннки
помЕшательства 274.
— , леченіе f i . иеріодѣ ихъ 345. —,
stadium melancholic no Гислэиу 276.
Предсердечная т о с к а 165. —, лечепіе
ея 379. —, психическое значеніе ея
168. — скоропреходящая 289. — у
меланхоликов* 4 0 8 .
Предсказаніе въ ломЕшательствѣ 303.
— относительно в о з в р а т о в * болѣвші
313, жизни 304, излечимости 305 и
наслЕдственноіі передачи 314. — ио
возрасту больного 309, причинам*
болѣзнп 307, продолжительности ея
305, симптомам?, психическим* и
соматическим* 310, 311 и но тсчеиію болѣзнн 3 0 6 .
Представлеиія 18, 20. — замедленіе
нхъ теченія 7 8 . — , затрудненный и
облегченный переход* ихъ в ъ двигательные акты 122, 123. —, насильственності. нлн навязчивость нхъ
82, 639. — , неясность (смутность)
н х ъ при мимоволыі. дЕйствіяхъ 112.
— , сочетаніе нхъ вообще 23. —,
ускореніе нхъ х о д а мри маніи 79,
449, 4 5 7 .
Преобразоианіе (или трансформація)
бреда и личности 127. — у паранои к о в * 540, 554.
Преступность, отношеніе ея къ наел Едствеппостн 2 1 6 .
Признаки вырождснія адатомичсскіо
169 H функціоналыше 5 1 8 .
Прнсшщевскія вакутываиія 3 6 6 .
Притворное номѣшательство, раепоз н а в а и і е е ю 328.
Причины помЕшательства 182. —, знач е ш е н х ъ для класснфикаціи псих о з о в * 391, 398, предсказанія 307 п
раенознаванія нхъ 319. — предрасполагающая 185. — пснхическія пли
нравственный 224. — случайный или
побочный 224. — тѣлесныя или физнчеекія 2 2 7 .
Пріюты для ньяннцъ 352, 729.
Продолжительность
помЕшательства
281, 283. — значеиіе ея для предсказанія 305.
Пролежень у помѣшанныхъ 301. —
злокачественный 170.
Промежутки свЕтлые (intervalla lucida)
283, 532, 583, 597, 604.
Прѳпептонурія 174.
Простнтуція H помЕшательетво 3 4 2 .
Пеевдогалдюциыацш 93, 138, 1 4 1 .

ІІсевдоафазнческая безсвязность 81.
P c y c h a l g i a (душевная боль) 64.
Психическая анэстезія 65, 404. —
гнперэстезія 67, 405. — днзэстезія
65, 404.
ІІсііхнческія болЕзни, іюшітіе н сущность ихъ 1, 2 5 .
Психнческія вырожденія см. Пырожденія психнческія.
Психическое зараженіе 2 2 6 .
Психическое леченіе 3 8 1 .
І і с п х і а т р і я , оііредЕлсніе ея 1. — , задачи ея будуіцаго 59. —, значеніе
ея, научное п общественное 30. —,
нсторія ея 45. —, область ея изслѣдоваиін 1. — общія точки зрЕнія
при ея пзученіи 3 3 .
Psychosis typiea s. intermittens l a r v a t a
242.
Психозы алкогольные 742. — истернческіе 704. — , класснфикація 3 8 9 —
402. — климактернческіе 203. —
невраетеннческіе 632. — органические 390, 401, 769. — неріода полового развитая 197. — неріодическіе
282. — нослѣлихорадочные 487. —
прогрессивные и с т а ц і о н а р и ы е 2 8 0 . —
рефлекторные 161. — сложные или
комбинированные 280. — старческіе
205. — тиіпіческіе н атипнческіе 280.
— функціональные 400. — эпилеитнческіе 663, 665, 688.
ІІсихологнчеокія предварительный поиятія 1 8 .
Пснхомоторныя области 11. — разстройства 114.
Психопеврозы, клаеснфикаціл ихъ 392,
396. —, различительные
признаки
отъ психических* вырожденій 393
Пульсъ у номѣшапныхі. 164, 179.
Пьянство, к а к ъ наслѣдственпо-предрасполагающін моментъ, 216. —,
к а к * нрпчииа помЕшательства 262.
— періодическое 1 1 3 , 6 1 1 . —, предсказаніе при помЕтательствѣ отъ
него 3 0 9 .
Р а з д в о е н і е личности 127.
Раздражимость чувства усиленная 7 3 .
РаздЕленіе личности 125.
Р а з с Е я н н о с т ь 89.
Разѵмъ, понятіе о н е м * 17.
Railway spine 628.
Raptus melancholicus см. П о р ы в * меланхолнческій.
Расиознаваніе выздоровленія 331. —
пом Ііиіааельства вообще 316 и слѣд.
— притворнаго номЕшат. 328.
Раечлененіе личности 127.
Ревмагизмъ,еочлеиовный острый, шеихозы при н е м * 242.

Резопнрующее иомѣшательство
120, Снмнатнческія (сочувственным) пснхнч. разстройства 308, 331, 617.
399, 401, 413, 526. — маніакалыюс
Синильная кислота 362.
526. - мрачное 413, 526, 527.
Религіозное мрачное номЕшательство Снитстнческій діагнозъ помЕшательс т в а 322.
428. — оумасшествіе 569.
Религіозносгь болѣзнспная — эквива- Система разссленія (нлн семейнаго
прійрѣвія) душевно-больных?» (boarлент* полового возбужден!» 108.
ding-out system) 375.
Релнгія, влілніе ся 192.
Система стѣсненія (restraint-system) и
Restraint-system 375.
ие-стѣсііснія (по- restraint system)
Рефлекторные нснхнческіе акты 117.
375, 465.
—, задержка ихъ 122.
Систематаізація идей бреда 96.
Рефлекторные психозы 161.
Sitophobia см. О т к а з * от?» шпцн.
Рецидивы см. Возвраты.
Снфіілндоі|іобія 247.
Роды, вліяпіс ихъ 259.
Р о ж а головы, к а к ъ осложненіе помЕ- Сифилис* головного мозга 831. —, діагнозъ 836. —, леченіе 837. — нашательства 300 и к а к ъ причина ого
слѣдствениын запаздывающій 837241.
,
—, иатологнч. апатомія 832. — , предРостъ т ѣ л а ненормал ыю быстрый, влшсказаніе 836. —, ризвитіс болЕзни
ніе его 197.
833.—, симптомы 833.—,способ* проРтутное отравлеиіс, иенхозы при нем*
исхожденія 8 3 1 , 8 3 2 . — д е ч е п і е 836.
272.
Рубашка смирительная нлн горячеч- Сифилис* общіп, к а к * причина мозгового іюраженія, 246. —, значеніе
ная 374.
его нрн предоказанin 308.
РукоиВси душевно-болышхъ вообще
323. — паралитиков* 802. см. т а к ж е Скарлатина, психозы при ней, 241.
Scatophagia (coprophagia) 105.
Аграфім и ІІараграфія.
Р ѣ ч ь 130. — браднфазнческая нрн моз- С к а ч к а (или вихрь) идеи 79.
гов. сифнлисѣ 835. — замедленная Склерозъ мозга. — разсыиной или разс ѣ я ш ш і і 228.
132. — паралнтичсскія разстройства
ея 801. — патетическая 132. — пу- Скоропреходящее неистовство 286. —
номЕшательство 284, н а почвѣ нестословная (вербигерація по Ііальврастепіи 633, у эпилептиков?» 665.
бауиу) 133. — рифыованиая 133. —
скандированная при снфилнеЕ мозга Скоропреходнщія состоянія тоски 289.
835. — съ епотыканіемъ па с л о г а х * Скрежетаніе зубами у иомЕшанныхъ
163.
у паралитиков* 800. — тривіалыіая
Слабость психическая, вторичныя со132. — ускоренная 132.
стоянія ея 507.
Слабоуміе апатическое 398, 401, 514,
516. — бевпокоГшое 398, 401, 514.
Салициловая кислота ( к а к ъ antiapliro— вторичное (или окончательное)
disiacum) 370. — , галлюцннаториын
400; 507, 513. — излечимое первичбредь отъ нея 266.
ное 400, 402, 474, к а к * выраженіе
Самовнушение 707.
истощенія 475, какъ слЕдствіо нравСамоиетязаиіс
помѣшашшхъ
156,
с т в е н н ы х * потряссиін 4 8 2 и иослѣ
416.
механическаго шока 484. — прирожСамородный отравлснія 273.
денное (или тупоуміе) 401, 402, 859,
Самоеознаніс 124 см. т а к ж е Сознанш.
861. — старческое 401, 402, 8 4 3 .
Самоубінство, стремленіе къ нему И З ,
Сладострастіе болѣзисниое 76.
214. — у меланхоликов* 416.
Слезы, недостаточность отдѣленія ихъ
Сааючувствіе 22. — болѣзнеино повыу меланхоликов* 171.
шенное 123. — пониженное 74.
Словесная глухота и слЕпота 134.
Сатнріазъ 107.
Свинцовое отравленіе, психозы нрн Слуховыя галлюцішаціи 150. —, леченіе нхъ 379.
н е м * 268.
СвЕтлые промежутки, отличіе и х ъ отъ Слюноотдѣлеше, аномаліи его 174.
перемежек* (іштермнссій) 283. —, Смирительная (или горячечная) рубашка 374.
при первичном* еумасшествіи 532.
— при періоднч. ноыѣшательствЬ Смѣшиваніе личностей 149.
Сиовидиыя состоянія во время бдѣнія
583 и круговом* иоыѣш. 597.
128.
Семейное состояніе и номЕшательство
Сновидѣнія, аиалогія нхі. с?» номѣша193.
тельствомъ 41. — , смЕшеніе ихъ ст»
Senium praecox 204, 234.
дѣйствительноетыо 93, 144.
Сердечныя болѣзнп, вдіяніе нхъ 249.

Созпаиіе 18. — болѣзііп 128. — вре- Судороги 163.
мени и мѣста 126. — личности 124. Сульфоналъ 370.
— окружающаго міра 125, 459. — Сумасшествіе первнчпое 399,
401,
чередующееся или двойственное 127.
531.
абортнвиое (по ВестфаСолнечный ударъ 231. —, предсказ.
лю) 639. — вторичное 398, 400, 507,
вт. случаяхъ помѣшательства отъ него
509.
истерическое 705.
308.
неврастеническое 651.
онанистов:, 652.
оетрое 402.
иріСомнаибулизмъ 129.
Сонъ у помѣшапгшхъ 181.
обрѣтепное или запаздывающее 401,
Сосудодвигательпьія разстройства 164.
547.
прирожденное 401, 542.
Сотрясеніе мозга 230.
релнгіозное 401, 569.
Сочетаніе идей 19, 23.
сутяжное 401, 563.
типическое
Сочуветвешшя (снмиатичсскія) иеи401, 548.
эротическое 401, 576.
Сумеречпыя состоянія сознапія (или
хич. разстройства 308, 331, 617.
соетоянія омрачепія его) 128. — у
Сочувствіе, какъ высшая степень разалкоголиковъ 295,
истерическпхъ
в и т саыочувствія 22. —, утрата
больныхъ 696, 697 и у эпилептиковъ
его при психпч. анэстезіи 72.
668,
669,
671,
675.
Спастическая походка паралитнковъ
804.
Сутяжное сумаетествіе 401, 563.
Сшшномозговыя болѣвни какъ причи- Сытость, ослабленіе чувствованія ея
103.
на помѣшат. 232.
Спорынья, какъ врачебн. средство 356. Сѣроуглеродъ, отравленіе имъ 273.
—, отравленіе ею 266.
Спутанность (или безсвязность) идей
80. — при патологии, аффектах:. Т а б а к ъ , вредное вліяніе куренія 267.
293. — при чувственн. бред! 491. Tabes dorsalis 232. — при паралнтич.
— прогностическое значеніе ея 310.
елабоуыін 788.
Средства, наркотическія 358. —, но- Табетическая походка паралитнковъ
нижающія дѣятельн. сердца 355. —,
804.
расшпряющія и еъужнвающія пери- Температура внѣшвяя 231. — т ! л а ири
ферия. сосуды 355. — снотворныя
психозахъ вообще 176—179 и — у
366. — укрѣпляющія 371. —, умоньпаралитнковъ 807.
шающія прилив:, крови къ мозгу Терапія общая помѣшательства 3 3 9 —
353. —, усиливающая дѣятельность
388 см. І е ч е н і е номѣшательства.
сердца 356. — успоконвающія общія Тетанія 118. — при меланхоліи съ оту358, физнчеекія и дізтетнч. 365.
пѣніемъ 487.
Старческіе психозы 205, 206.
Теченіе иомѣпіательства 274, 283,284,
Старческій возрастъ и иомѣшатель306, 321.
ство 204.
Тифъ, психич. разстройства ири нѳмъ
238.
Старческое слабоуміе 401, 402, 843.
—, патология, анатомія 844. —, симп- Тошгчеекія средства см. Укрѣяляющія
средства.
томы и теченіе 844, 845. —, терапія
846.
Тоска, леченіе ея 379. — по родии!
(см. Nostalgia) 413. — предеердечпая
Статистика помѣшательства 186.
165, 290.—при меланхоліи 408, 415,
Сграммоній 362, 379.
420. —, скоропреходя щія состоянія
Странности характера 40. —, отношеея 289. — у нстерическихъ больніе ихъ къ наслѣдственностя 215.
ныхъ 696.
Страхъ прикосновенія 85, 642.
Стреыленіе 24. — къ воровству, под- Травматичеекія иовреждеаія головы,
какъ причина психозовъ 228.—,преджогамъ, самоубийству и убійству 113.
скаваніе при травматич. психозахъ
—, къ движенію при неистовств! 114,
308.
у меланхоликовъ, ири острыхъ состояніяхъ бреда н у слабоумныхъ 117.
Трансмутація см. Древращеніе невроСтрнхнинъ при алкоголизм! 367, 614.
зе въ и иенхозовъ.
Stupiditas см. Первичное слабоуыіе Трансформація бреда (или личности)
см. Преобравованіе бреда.
излечимое.
Stupor (отуиѣніе) 129, 293, 294.—ері- Трансь алкогольный 296, 402.
Трофнчесвія разстройства, какъ анаleptieus 666. — ex inanitione 494.
томическіе признаки вырожденія
Стыдливость, предсказательное значе169. — поел! иораженін мозга 170.
ніе ея утраты 310.
Судебно - нсихіатрическія з а м ! ч а н і я Туберкулез:, см. Бугорчатка.
Тупость чувства 69.
29, 317, 328 (притворное помѣш.).

Холемія 2 7 3 .
Тюремное заключепіе, в л і я т е его 210.
Холера, і«ихозы нрн ней 244.
Тѣлесная діэтетика 372.
Хорея (chorea minor), психич. раз'Гѣлееныя (физнчеекія) причины иостройства нр'н ней 233.
мѣшательства 227.
Хроннческій алкоголизмъ см. Алкоголизмъ.
.
X
Хроинческія констнтуцюналыіыя (>оУеднненіе (или изолировапіе) душевлѣзни, какъ прич. иомЬшат. 24о.
но-больныхъ 383.
Хроннческіл мѣстныя болѣзни, какъ
Укрѣпляющія средства 371.
причина помѣш. 247.
Умонзступлѳніе (но юридич. термипоХроническое пом!шательство 274.
логіи) 292.
Умственное напряжен« чрезмѣрпое Художники, нреарасположеше ихъ к:,
помѣшат. 208.
(переутомленіе) 207, 208.
Уремія 273.
Уретанъ 369, 632.
Уевоепіе веществ:, при помѣшательствѣ 179.
,
. ,„„
Утанваніе болѣзни (диссммуляцш) 322,
533** •
Утрата волн см. Абулія.
Утрата предпріимчивоети см. Анэнсргія.
,,
. „
Утраты функціональныя (Ausfallserscheinungen) въ с ф е р ! чувства 69, 71,
73.

Ц в ѣ т о в ы е обманы зрѣпія (Farbendelirien), аналогія ихъ съ первичнымъ
бредом:, (но Грнзингеру) 98.
Центральная нервп. система, анатомичеекія замѣч. о ней 3 и слѣд. —,
отиравленія ея 9 и сл!д.
•
Цивилизація и пом!шательство 185.

Челибуха (nux vomica) 372, 373.
Черепъ, аномаліи его 170. — у идютовъ 855. —, размѣры его нормальные 337. —, вліяніѳ травматич. поФ а н т а з і я 20, 522.
врежденій его 228. —, поражен«
Фантазмы 725.
его костей (caries) 231. — у сифиФарадизація общая 371.
литиковъ 832.
Физичеекое изслѣдованіе 319.
Чирей у пом!шанныхъ 300.
Folie : â double forme 596, 597, circuЧтеніе, разстройство способности къ
laire см. Круговое понѣш., du doute
нему у иаралитнковъ 802.
639, 642, morale см. Идіотизмъ нравЧувственный бредъ (или галлюцинаственный, raisonnante см. Резониторное иом!шательство 397,400, 402
рующее помѣшательство.
487. —, вступительный иеріодъ 490
Формы помѣгаательетва 389—402.
—, днфференціальный діагнозъ 495
Фосфатурія 628.
—', изменчивость идей бреда 490
Функциональные психозы 400.
—, исходы и иредсказаніе 494. - леченіе 496. —, причины и условія
происхожденія 488, 489. —, продол
Х а р а к т е р ъ 24. —, аноыаліи его, какъ
жнтельноеть болѣзни 493. —, реак
признакъ вырожденія 519. — загатнвныя душевныя волненія 492. —
дочный особенности или странноремиссіи и ожесточенія въ х о д ! бо
сти (эксцентричности) его, какъ полѣзнп 489. —, соматичеекіе прииад
граничная ступень къ номѣшательки 493. —, спутанность представ
ству 40. —, измѣненіе его во время
леній 491. — у истернчеекнхъ боль
душевн. болѣзни 325. — истерическій
ныхъ 701. — у пьяницъ 751.
693. — иатологическій, отиошеніе его Чувственный иредставленія 19.
a d
и а и д в д ѵ - і о ѵ u u u v »»
»•• « « —
Чувствительность, разстройства ея у
ства 215 — эпилѳптнчеекій 661.
иомѣжанныхъ 155.
Хинин:,, какъ tonicum 372.
Чувствованіе бол!внн 128. — ири неХирургическія боіѣзни у помѣшанврастенін 626, — ири остромъ брѳдѣ
ныхъ 300.
772.
Хлоралъ-амидъ 370.
Хлоралъ-гидратъ, злоунотреблев« имъ Чувствовапія, иронсхожденіе ихъ 20.
—, аномаліп ихъ 63. — оеновныя
288. —, терапевтическое ирнмѣиеніе
или низшія, какъ органнч. мотивъ
368. —, противоиоказашд 368.
стреиленій 113. — страданія (неудоХлорозъ 196, 246. — енфилитичеекій
вольствія) какъ центральная задерж.247, 831.
.
ка дѣйствій 122. — этическія или
Хлороформъ, злоуиотреблен« имъ 267.
нравственный 21.
—, какъ врачебн. средство 3 6 2 .
ЯРАВТЪ-ЗВНЯГЬ.— УЧІВИИНЪ

іюяхитріи,

B-TOP®Е

НЗДАН'Я.

Чувство 20. —, патологии,
его 38, 63 и слѣд.

состояш'я

Ш о к * механически! 628. — нравственный (или аффекгпыГП 292, 293.
Эквиваленты эпилепсін 660, 682.
Экзальтація мапіакальная см. Маніакальное возбужденіе.
Экспсрименталыіыя физіологпч. наследован ія 10.
Экетазъ 88, 130. — при нстерін 696.
Элементарный разстройства пснхическія 62, 77, 124.
Эмболін жировыя у помешанных* 301.
Эпендима, измѣненія ея при паралитич. елабоуміи 793.
Эпндемін психопатияескія 226.
Эпилептически! бредъ и mania transitoria 288.
Эпилептическое помешательство 658.
—, виды его 663. —, затяжные эквиваленты эпилепсіи 682. —, клиническое оиределепіе эпилептнч. невроза 658. —, ночные приступы эпнлепсіи 660. —, патологии, анатомія
690. — , предвестники эпилептнч.
приступовъ и последовательные пси •
хическія разстройства 662. — , предсказаніс 690. —, промежуточные

симптомы 660- —, психическое вырожденіе эинлептиковъ 663. —, скоротечные нрнстуны
психическаго
разстройства у зпилеитпковъ 665:
отупѣніе 666, суысречішя состоянія
сознанія 668. —, терапія. 691. —,
хроничсскіе эпилептнч. психозы 688.
—, эквиваленты и критерін эпилентич. приступов* 658. —, эпилептически! характер!, и элементарный
пснхич. разстройства у эпилептиковъ 658. См. Epilepsia.
Эиилептоидныя состоинія психическія
129.
Эрготин* 355, 372. — ирн остром*,
бредѣ 778.
Эретизвіъ мозга (по Эммингаузу) 89.
Эротоыанія см. paranoia erotica.
Этіологія помешательства см. Причины помѣшат.
Эховая (или отголосочная) р е ч ь 131,
Юношескіе психозы Д96.
« Я » психологическое 28. —, болезненный измѣнёпія « г о 125. — множественное 127. — новое 127.
Ядовитые газы, помешательство вслѣдствіе вліяніл ихъ 272.
Я д ы металлнческіе 268.
' 1 I . ? -r-Oli or:
.<[)] . о -j'j . "

/