Глава 54
Дивертикулярная болезнь
толстой кишки
Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки — мор-
фофункциональный патологический процесс, отличительным
признаком которого выступают мешковидные выпячивания
(дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза
ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо
клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего
разлитого перитонита.
КОД ПО МКБ-10
К57.3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения
или абсцесса.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Существуют определённые анатомические предпосылки к
развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относят:
¦ особенность формирования второго наружного мышечного слоя,
собранного в виде 3 полос (тений), что, несомненно, ослабляет
кишку перед внутренним и внешним воздействиями;
^ характер сосудистой архитектоники — наличие артерий и вен,
перфорантов мышечного каркаса, в результате чего образуются
места наименьшего сопротивления;
¦ существование гаустр, в которых может генерироваться
повышенное внутрикишечное давление.
Дивертикулы возникают в результате различных патологических
состояний как местного, так и общего характера. Ведущее значение
среди них имеют дистрофические изменения в мышечной стенке
ободочной кишки, дискоординация её моторики, врождённая или
приобретённая слабость соединительной ткани, сосудистые
изменения в стенке кишки.
Дистрофия мышечного аппарата кишки нередко возникает,
в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих
дегенеративных процессов, а также вследствие развития атеросклероза
с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеет
врождённую слабость соединительной ткани, связанную с
нарушением синтеза коллагена, что проявляется возникновением грыж
брюшной стенки, диафрагмальных грыж, плоскостопия.
У лиц средней возрастной группы важную роль в появлении
дивертикулов играет дискоординация моторики ободочной
кишки. На фоне локального спазма в гаустрах левых отделов обо-

426
НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТА
Рис. 54-1. Сегментации ободочной кишки при дивертикулёзе (схема).
дочной кишки возникающее избыточное внутрикишечное давление приводит к
расхождению мышечных волокон кишечной стенки и образованию выпячиваний
слизистой оболочки (дивертикулов) даже при отсутствии исходной дистрофии
мышечного слоя.
Современные представления о причинах дивертикулярной болезни включают
также сосудистый фактор. При спазме мышечного слоя происходят сдавление
внутристеночных сосудов, нарушение микроциркуляции: ишемия и замедление
венозного оттока. Всё вышеуказанное приводит к дистрофическим
изменениям мышечных волокон и расширению околосоудистых пространств, которые
впоследствии и становятся устьями дивертикулов (рис. 54-1). Таким образом,
дивертикулы — конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения
её циркулярного мышечного слоя, атрофии и возникновения слабых зон в местах
прохождения питающих её сосудов.
В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит
изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в
индустриально развитых странах, переход, в основном, от растительной к животной
пище. Индустриализация питания, уменьшение в рационе растительной клетчатки
приводят к дискоординации эвакуаторной функции толстой кишки, появлению
зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах
ободочной кишки.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Морфологические проявления дивертикулярной болезни — собственно
дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной
стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой
мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки
кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 54-2). Субстратом
Рис. 54-2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 —тения; 2
—дивертикул; 3 — слизистая оболочка; 4 — циркулярный мышечный слой; 5 — кровеносный сосуд.

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ 427
дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку
которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных
дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизисто-
го, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в
местах прохождения перфорантных сосудов. Предшествующие изменения стенки
кишки — разволокнение на отдельные пучки циркулярных мышц, гиперэластоз
продольного мышечного слоя, л_также различные виды мио- и нейропатий стенки
кишки. Причём на фоне миопатий обычно развивается атрофия гладких мышц, а
на фоне нейропатий — гипертрофия мышечной оболочки с расширением
околососудистых пространств.
Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки. Изолированно
в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей
ободочной кишке — у 13%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей —
у 4%, в слепой кишке — у 3% пациентов. Поражение левых отделов отмечают в
&8% случаев, правых — в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки — в 5%.
В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого
кишечника.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Бессимптомный дивертикулёз.
Дивертикулёз с клиническими проявлениями.
Осложнённый дивертикулёз:
• дивертикулит;
• околокишегный инфильтрат;
• перфорация дивертикула;
• кишегный свищ;
• кишегное кровотегение.
Принятая в России клиническая классификация дивертикулярной болезни
позволяет оценить состояние, прогноз, а главное — выбрать правильную
индивидуальную лечебную тактику.
ДИАГНОСТИКА
Клиническое обследование
Бессимптомный дивертикулёз ободочной кишки не имеет клинических
проявлений, его обнаруживают случайно при диагностике каких-либо других
заболеваний. Клинически выраженный дивертикулёз (дивертикулёз с
клиническими проявлениями) часто сопровождается спастическими болями (кишечной
коликой) в левой подвздошной области, затруднением дефекации (запорами).
После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечают
в период между спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации
живота можно не определить локализации болезненного очага, что говорит об
отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом
случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома
варьирует от нескольких дней и недель до постоянных болей в течение
длительного времени. Нарушение стула обычно проявляется в виде запоров, кроме того,
больные жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У
части больных воникает чередование запоров с появлением жидкого стула.
Осложнённый дивертикулёз всё чаще становится объектом ургентной
хирургии. Наиболее частое осложнение дивертикулярной болезни — острый
дивертикулит (воспаление одного или нескольких дивертикулов в ободочной кишке).
Воспаление дивертикула возникает вследствие дистрофии стенки кишки,
потери барьерных свойств эпителия и действия патогенной кишечной микрофлоры.
Пусковыми моментами могут быть либо застой кишечного содержимого в дивер-

428 неотложная хирургия живота
тикулах на фоне, например, запоров, либо, наоборот, воспаление в слизистой
оболочке дивертикула или рядом расположенной кишечной стенке, обусловленное
патогенной кишечной флорой.
За счёт гиперемии и отёка дивертикул с участком прилегающей стенки
увеличивается, серозная оболочка кишки нередко покрывается фибрином — возникает
локальный местный перитонит.
Воспалительные изменения в дивертикуле могут быть выражены настолько,
что уменьшается внутренний просвет поражённого сегмента толстой кишки,
нарушается пассаж кишечного содержимого, клинически проявляющийся явлениями
нарушения кишечной проходимости (частичная кишечная непроходимость).
Дивертикулит сопровождается постоянными болями в животе, повышением
температуры тела до субфебрильных значений. Вовлечение в очаг воспаления
брыжейки сигмовидной кишки, большого сальника и окружающих органов
формирует околокишечный инфильтрат, который пальпируется в виде
воспалительной опухоли чаще в левой половине живота. Следует отметить, что все
воспалительные осложнения обычно локализованы в дивертикулах, расположенных
в сигмовидной кишке.
Развитие воспаления в брюшной полости, нарушение целостности стенки
дивертикула приводят к образованию околокишечного инфильтрата или абсцесса.
Воспалительная опухоль (псевдоопухоль) может быть расположена в левой
подвздошной области, над лобком или в проекции левого латерального канала.
Пальпируемый инфильтрат (опухоль), как правило, бывает малоподвижным
или совсем неподвижным и болезненным. Сочетание пальпируемого
опухолевидного образования с пожилым возрастом пациентов даёт врачам повод заподозрить
наличие злокачественного процесса. Дифференциальная диагностика нередко
чрезвычайно затруднена, и это служит основанием активной хирургической
тактики.
Формирование абсцесса изменяет интенсивность и характер болей, отмечают
лихорадку, нередко приобретающую гектические размахи в вечерние часы. На
фоне инфильтрата происходит сужение просвета кишки, что приводит к задержке
стула, появляются вздутие живота, тошнота и рвота — возникает картина
кишечной непроходимости.
Наиболее грозное и опасное осложнение дивертикулярной болезни —
перфорация дивертикула, то есть его разрыв. Более чем у 80% больных перфорация
дивертикула наступает внезапно и становится первым проявлением дивертикулярной
болезни. Это обстоятельство служит причиной частых диагностических ошибок.
Важно отметить, что перфорацию в свободную брюшную полость отмечают лишь
у 18% больных. У остальных возникновению разлитого перитонита предшествует
период формирования паракишечного абсцесса, воспалительный процесс
поначалу протекает как местный перитонит.
Тщательный опрос больного позволяет получить важную информацию для
определения точного диагноза. Жалобы на дискомфорт в животе, спастические боли и
периодическую задержку стула, а также наличие в анамнезе эпизодов повышения
температуры, связанных с интенсивным болевым синдромом в левой
подвздошной области, свидетельствуют о возможности дивертикулярной болезни.
Пальпация живота позволяет выявить болезненные зоны. Обычно это левая
подвздошная и левая мезогастральная области. В случае развития дивертикулита
можно найти болезненный инфильтрат с нечёткими контурами, также
занимающий указанные анатомические зоны. Симптомы раздражения брюшины
свидетельствуют о более опасных осложнениях: параколическом инфильтрате или
паракишечном абсцессе. При нарастании явлений нарушения кишечной
проходимости можно обнаружить вздутие и асимметрию живота. Перкуторно определяют
увеличенные в объёме ободочную кишку и петли тонкой, перистальтика усилена.

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ 429
Рис. 54-3. Дивертикулёз левых отделов
ободочной кишки (ирригограмма).
Инструментальные методы
Наиболее информативный метод
выявления дивертикулёза толстой
кишки — ирригоскопия (исследование
толстой кишки с помощью бариевой
клизмы). При неосложнённом диверти-
кулёзе кишечная стенка имеет неровный
контур и образует мешковидные
выпячивания по её контуру, имеющие
суженное основание (устье). Размеры этих
выпячиваний колеблются от 0,2-0,3 до
1-2 см, чаще их выявляют в
сигмовидной и нисходящей кишке (рис. 54-3).
Для обнаружения дивертикулов иногда
необходимы снимки в боковой
проекции. Обращают внимание на тонус
кишки, глубину межгаустральных
складок, а также растяжимость и
эластичность кишечной стенки. Ирригоскопия
позволяет определить смещаемость
различных отделов ободочной кишки
или, напротив, их фиксацию вследствие
паракишечного воспалительного
процесса.
Кроме того, с помощью рентгенологического метода можно выявить сужение
просвета сигмовидной кишки в случае образования инфильтрата, а также
заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография).
Различают 3 типа морфофункциональных изменений, выявляемых
рентгенологически при дивертикулярной болезни.
• Первый тип — просвет кишки 3,5-4 см, гипертонус не выражен, межгаустраль-
ные складки сглажены, эластичность стенки сохранена.
• Второй тип — просвет 2,5-3,5 см, гаустральный рисунок деформирован,
высокие межгаустральные складки, эластичность сохранена.
• Третий тип — просвет менее 2,5 см, стойкий гипертонус, гаустрация
хаотичная, «пилообразный» контур, эластичность снижена, кишка фиксирована.
Третий тип морфофункциональных изменений наименее благоприятен в
прогностическом отношении, при нём следует ожидать осложнений заболевания,
таких как дивертикулит, паракишечный инфильтрат, абсцедирование или
перфорация.
Весьма информативный метод выявления дивертикулёза, дивертикулита и
паракишечного инфильтрата — УЗИ брюшной полости. При этом хорошо определяются
сами дивертикулы, их локализация, наличие в них воспалительных осложнений.
При дивертикулите использование такого распространённого в колопроктоло-
гии диагностического метода, как колоноскопия, нежелательно в связи с угрозой
перфорации воспалённого дивертикула. Между просветом кишки и брюшной
полостью в подобных случаях находится лишь воспалённая слизистая оболочка,
покрытая перерастянутой висцеральной брюшиной. Колоноскопию лучше
выполнять после стихания острого процесса.
В случаях перфорации дивертикула в ряде случаев прибегают к лапароскопии,
с помощью которой выявляют признаки местного перитонита и воспалительный
инфильтрат в зоне поражения.

430 неотложная хирургия живота
Дифференциальная диагностика
Достоверно подтвердить у больного дивертикулярную болезнь часто бывает
нелёгкой задачей, особенно если первая манифестация заболевания была связана
с воспалительными осложнениями.
Дивертикулит и рак дифференцируют по следующим критериям: при
злокачественном процессе более длительный анамнез, постепенное развитие
заболевания, нередко присутствуют «малые» симптомы рака, анемия. С помощью клизмы
с барием можно выявить протяжённую стриктуру в зоне дивертикулов с довольно
чёткими границами, для рака более характерно супрастенотическое расширение
кишки, связанное с длительно развивающимся нарушением кишечной
проходимости. Эндоскопическое исследование при подозрении на дивертикулит необходимо
проводить с осторожностью ввиду опасности перфорации, однако визуальный
осмотр позволяет установить воспалительные изменения слизистой оболочки дис-
тальнее сужения, что более характерно для дивертикулёза. Решающим является
обнаружение в биоптате кишки опухолевой ткани, хотя и её отсутствие не
позволяет отвергнуть наличие злокачественного поражения. В некоторых случаях
может быть использована ультразвуковая колоноскопия. Однако нередко
окончательное установление диагноза возможно только после морфологического
изучения удалённого во время операции поражённого участка ободочной кишки.
Болезнь Крона также может иметь сходную с дивертикулитом клиническую
картину. Для постановки правильного диагноза помогает анамнез с характерной
для болезни Крона диареей и примесью слизи и крови в кале, а также ректальный
осмотр и ректороманоскопия. При исследовании прямой кишки обнаруживают
воспалительные изменения, продольные язвы-трещины, а также следы периа-
нальных поражений, часто возникающих при болезни Крона.
Дифференцировать дивертикулёз и ишемический колит помогают: характер
болевого синдрома, длительный анамнез болей и меньшая их интенсивность,
частые позывы на дефекацию, локализация процесса в левом изгибе ободочной
кишки.
Во всех случаях какого-либо местного инфильтративного процесса на фоне
дивертикулов в ободочной кишке следует обязательно выполнять
морфологическое исследование. При невозможности такого исследования показано
хирургическое лечение, так как ни один из дифференциальных критериев не является
абсолютным для исключения злокачественного процесса. При этом необходимо
помнить, что рак толстой кишки на фоне дивертикулярной болезни
встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц без дивертикулов в ободочной кишке.
ЛЕЧЕНИЕ
В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии заболевания
выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни.
При бессимптомном дивертикулёзе, случайно обнаруженном при
обследовании, нет необходимости в специальном лечении. Следует указать пациенту на риск
возникновения осложнений заболевания. Профилактикой в этом случае можно
считать регуляцию стула во избежание запоров, прежде всего, с помощью диеты.
При склонности к запорам назначают слабительные препараты, лучше масляные.
В подборе лечения клинически выраженного дивертикулёза необходимо
выявить особенности патогенеза заболевания у конкретного больного, а именно:
произошло ли развитие дивертикулов на фоне дистрофических изменений
кишечной стенки, системной патологии соединительной ткани либо дискоординации
кишечной перистальтики.
При запорах, связанных с атонией и дистрофией кишечной стенки, у пожилых
больных показано применение масляных слабительных средств, сочетаемое с

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ 431
диетой, богатой растительной клетчаткой, а также обильным питьём (не менее
1500 мл жидкости в сут).
Если превалируют симптомы дискоординации моторики толстой кишки у
пациентов среднего возраста, то назначают комплекс мероприятий, направленных
на системное лечение этого состояния. В него входят средства, нормализующие
перистальтику и препятствующие спастическим сокращениям кишечной стенки
[дротаверин (но-шпа*), платифиллин], прокинетики [дебридат*, домперидон
(мотилиум*)]. Нарушение процессов пищеварения корригируют назначением
ферментных препаратов [фестал*, панкреатин (мезим форте*)].
Большое значение имеет коррекция развивающегося дисбактериоза на фоне
хронического нарушения опорожнения толстой кишки, что выявляют при
исследовании кишечной микрофлоры и исправляют назначением эубиотиков (бификол
сухой*, лактобактерин*, хилак форте*). Необходимо также обратить внимание
пациента на необходимость сбалансированного питания. Диета должна содержать
достаточное количество балластных веществ, а приём пищи проходить в
установленное время и в достаточном объёме.
При воспалительных осложнениях (дивертикулите, паракишечном
инфильтрате) тактику лечения меняют. Больного госпитализируют. При умеренно
выраженных явлениях интоксикации назначают масляные слабительные (вазелин) для
смягчения каловых масс, бесшлаковую диету с ограничением клетчатки. Показаны
антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, метронидазол), спазмолитики
[дротаверин (но-шпа*), папаверин, платифилин]. Для исключения перфорации
ободочной кишки проводят рентгенологическое обследование брюшной полости
в положении стоя, динамический УЗИ-контроль инфильтрата. Если всё же на
фоне проводимого лечения состояние больного ухудшается, нарастают
симптомы интоксикации, появляются УЗИ-признаки абсцедирования или клинические
проявления перитонита, применяют более активную хирургическую тактику —
вскрытие абсцесса с формированием проксимальной колостомы или резекцию
поражённого сегмента ободочной кишки также с наложением временной стомы.
В случае возникновения дивертикулярного кровотечения установить
локализацию кровоточащего дивертикула довольно затруднительно. На высоте про-
фузного кровотечения, излившуюся кровь при колоноскопии обнаруживают во
многих дивертикулах сразу (если вообще не во всех), даже расположенных в
правых отделах ободочной кишки. Однако колэктомия и в таких случаях не
показана, особенно если учесть развивающуюся анемию. Как правило, путём
энергичных консервативных мероприятий (ирригацией толстой кишки холодной водой,
гемостатической терапией, борьбой с артериальной гипертензией, пломбировкой
дивертикулов бариевой взвесью во время ирригоскопии) активное кишечное
кровотечение удаётся остановить.
При продолжающемся кровотечении необходима колоноскопия, в ходе
которой обычно выявляют кровоточащие дивертикулы, локализованные в основном
в левых отделах ободочной кишки. В подобных случаях показано хирургическое
лечение в объёме левосторонней гемиколэктомии. Вопрос о наложении
первичного трансверзо-сигмоидного или, правильнее, трансверзо-ректального анастомоза
хирург должен решать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости
от выраженности анемии, состояния стенки ободочной кишки, общего состояния
больного, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и других факторов.
Перфорация дивертикула может происходить в свободную брюшную полость
с последующим развитием калового перитонита, в сторону клетчатки брыжейки
или в область формирующегося инфильтрата (так называемая прикрытая
перфорация по аналогии с перфорацией гастродуоденальных язв). В том и в другом
случае показана операция. При этом тактика хирурга зависит от ряда обстоятельств,
и в первую очередь — от характера перфорации.

432 неотложная хирургия живота
При перфорации в свободную брюшную полость необходима экстренная
операция. Больные в этих случаях поступают с клинической картиной острого живота,
причину которой не всегда легко установить. Как правило, только после лапаро-
томии выявляют данное заболевание. В том случае, если с момента перфорации
прошло немного времени A-2 ч) и перитонит не успел развиться, возможно
простое ушивание дивертикула с погружением его в просвет кишки. Такая
тактика оправдана у пожилых, ослабленных больных, при локализации дивертикула
в дистальной трети сигмовидной кишки. Затем хирург должен решать вопрос о
целесообразности (необходимости) исключения этого сегмента толстой кишки
из кишечного пассажа путём формирования проксимальной колостомы. У
большинства больных такая необходимость есть, так как в стенке кишки вокруг
перфорированного дивертикула часто выявляют воспалительный процесс, чреватый
несостоятельностью наложенных швов.
Лучший метод хирургического лечения перфорации дивертикула в
экстренной ситуации с признаками перитонита или без них — экстерио-
ризация поражённого сегмента ободочной кишки с последующим
формированием двуствольной колостомы. Это наиболее безопасная тактика. При
значительно выраженном воспалительном процессе рекомендуют резекцию по
типу операции Микулича или Хартманна (выбор метода зависит от локализации
поражения).
Выполнение резекции поражённого дивертикулёзом с перфорацией
сегмента ободочной кишки с наложением первичного толстокишечного
анастомоза во время экстренной операции не рекомендуют вне
зависимости от опыта хирурга. Хорошо известно, что даже плановая операция при дивер-
тикулярной болезни сопровождается большим числом осложнений по сравнению
с операциями по поводу рака толстой кишки. Основная причина состоит в самой
природе заболевания.
В случаях прикрытых перфораций есть время на подготовку больных к
операциям [назначают антибиотики, бесшлаковую диету, макрогол (фортране*) и др.].
Однако даже при этих обстоятельствах тактика хирурга не должна быть
чрезмерно активной. Выраженное перифокальное воспаление, мало- или совсем
неподвижный паракишечный инфильтрат — показание к многоэтапному
лечению, и первый из них должен быть ограничен отключением
поражённого сегмента кишки из пассажа путём формирования проксимальной
колостомы. Разумеется, при такой операции необходимы
противовоспалительные и противоперитонитные мероприятия (промывание и дренирование брюшной
полости, антибиотики и др.).
Второй этап (плановое хирургическое лечение дивертикулярной болезни после
стихания воспалительных явлений) необходимо проводить в
специализированном колопроктологическом отделении, где присутствуют лучшие возможности для
определения особенности патогенеза заболевания и выбора оптимального объёма
резекции ободочной кишки. С этой целью проводят полипозиционное
рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы, определение
выраженности дискоординации моторики ободочной кишки и эвакуаторной
способности дистальных отделов толстой кишки.
Объём резекции варьирует, как правило, от сегментарной резекции
сигмовидной кишки до левосторонней гемиколэктомии, но в любом случае в удаляемый
сегмент необходимо включать так называемый ректосигмоидный отдел
(зону генерации высокого внутрикишечного давления).
Формирование межкишечного анастомоза при дивертикулярной болезни
рекомендуют выполнять ручным способом, избегая применения скрепочного
аппаратного шва на лишённой эластичности стенке ободочной кишки.

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ 433
ПРОГНОЗ
Если послеоперационный период не сопровождают осложнения (прежде всего,
несостоятельность анастомоза), прогноз благоприятный. Следует, однако,
учитывать, что хирургическое лечение не избавляет больных от дивертикулярной
болезни, а лишь устраняет её осложнения. В связи с этим больным необходимо
диспансерное наблюдение у колопроктолога.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основы колопроктологии // Под ред. Г.И. Воробьёва. — МИА, 2006.
Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная колопроктология. — М., 2003.
Жуков Б.Н. Колопроктология. — Самара, 2000.
Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984.
Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош,
2004.