БИБЛИОТЕКА
СРЕДНЕГО iWhjfs жЖШАВ МЕДРАБОТНИКА
Isfem
В.И.Дубровский
ПРИМЕНЕНИЕ
МАССАЖА
ПРИ ТРАВМАХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ
У СПОРТСМЕНОВ
МЕДИЦИНА-1986
В. И. ДУБРОВСКИЙ

,	ПРИМЕНЕНИЕ
I	МАССАЖА
ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У СПОРТСМЕНОВ
ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1986
ББК 53.54
Д79
УДК 617-001-057:796/.799]-085.821
Рецензен т: И. И. Хитрик — проф., руководитель отдела организации ЛФК и спортивной медицины ЦНИИ курортологии и физиотерапии М3 СССР.
Дубровский В. И.
Д79 Применение массажа при травмах и заболеваниях у спортсменов.— Л.: Медицина, 1986.— 200 с., ил. 1,5 л.
(Библ, среднего медработника)
Автор — врач-тренер медико-биологического обеспечения Спорткомитета СССР — представляет свой многолетний опыт по применению массажа у спортсменов при различных травмах и заболеваниях с учетом их характера и сроков.
Издание рассчитано на массажистов.
п 4110000000—014
Д 0ii9(0i7-86----72~85	И,М
(С) Издательство «Медицина», Москва, 1986 г.
I
Значительные тренировочные нагрузки, которые характеризуют современный спорт, нередко обусловливают появление ряда патологических изменений в опорно-двигательном аппарате. Травмы и заболевания, возникающие на фоне хронического утомления, гипоксемии, нарушения микроциркуляции и др., снижают спортивную работоспособность и мешают росту спортивных результатов.
В связи с этим возникает необходимость использовать все современные средства восстановления, способствующие сня-тию утомления и профилактике травматизма. Наиболее эффективным и простым методом является массаж.
Применение массажа в современном спорте является физиологически обоснованным. Простота, доступность и высокая эффективность делают возможным использование его в условиях сбора и соревнований. Эффективность лечения возрастает, если массаж применять в сочетании с физио- и гидропроцедурами, мазями, оксигенотера-пией.
Целесообразность применения массажа вытекает из физиологической его сущности.
Согласно физиологическому учению И. П. Павлова, положительное действие его связано с раздражением нервных окончаний в коже, мышцах, стенках сосудов, вызывающим рефлекторные реакции как со стороны отдельных органов, так и со стороны высших отделов головного
ПРЕДИСЛОВИЕ
мозга. Эти реакции сопровождаются расширением сосудов, ускорением крово- и димфотока, улучшением регенерации и питания тканей и т. д.
Процесс восстановления нарушенных функций во многом зависит от кровоснабжения поврежденной области.
Исследования, проведенные В. И. Дубровским (1972), показали, что под влиянием массажа и оксиге-нотерапии ускоряется крово- и лимфоток, повышается температура кожи в месте повреждения, ускоряются процессы регенерации тканей.
В книге отражен 20-летний опыт работы автора в клинике и спорте, а также представлены данные отечественных и зарубежных авторов.
Книга адресована спортивным врачам, массажистам, но она может быть полезна тем, кто работает со спортсменами во врачебно-физкультурных диспансерах, на спортивных базах и т. д.
Все критические замечания и пожелания будут приняты с благодарностью.
Массаж вызывает как общую, так и местную реакцию тканей и внутренних органов.
Согласно теории Н. Е. Введенского, умеренные раздражения нервных окончаний в определенных зонах кожи, подкожной клетчатки, мышц и других тканей передаются по нервным стволам в ЦНС. Раздражение, нанесенное на периферии, рефлекторно ведет к возбуждению коры больших полушарий головного мозга, контролирующей деятельность всего организма в целом, что, в свою очередь, может способствовать восстановлению функции органов и тканей, расположенных даже вдали от места раздражения.
Научные наблюдения показывают, что покровы тела, глубоко расположенные ткани- и внутренние органы образуют единое функциональное целое.
В связи с этим массажисту крайне необходимо знать строение, функцию тканей и систем организма человека.
Кожа. И. П. Павлов неоднократно указывал, что изменения в состоянии внутренних органов неизбежно отражаются на коже, а М. К. Петрова отметила зависимость ряда изменений, происходящих в коже, от функциональных нарушений и деятельности коры мозга.
Кожный покров находится в непосредственном соприкосновении с внешней средой и является важнейшим органом тела, который активно участвует в жизнедеятельности организма.
Глава 1
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ МАССАЖА
7
1
2
1. Строение кожи.
1 эпидермис, И собственно кожа, III — подкожная жировая клетчатка; 1 — нервные рецепторы, 2 — волос, 3 — мышца, поднимающая волос, 4 — потовая железа, 5 — волосяной сосочек, 6 волосяная луковица, 7 — сальная железа, 8 кровеносные сосуды.
Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, включающее нервные волокна, сосуды, мышцы, потовые железы и другие образования.
Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, собственно кожи, или дермы, и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).
Эпидермис является наружным слоем кожи, который осуществляет непосредственную связь нашего тела с внешней средой и включает в себя эпителиальные клетки, имеющие неодинаковую структуру. В самом нижнем слое, который называется зародышевым, или базальным, беспрерывно происходит деление клеток,
заменяющих отмирающие клетки эпидермиса. В зародышевом слое имеется пигмент, от количества которого зависит цвет кожи.
Над зародышевым слоем расположен шиповидный слой, построенный из нескольких рядов клеток кубической и ромбовидной формы. Над шиповидным слоем находится зернистый слой, состоящий из одного или нескольких слоев ромбовидных клеток. На ладонях и подошвах зернистый слой утолщен и имеет 4—5 рядов клеток.
Зародышевый, шиповидный и зернистый слои вместе принято называть мальпигиевым слоем.
Над зернистым находится блестящий слой, имеющий 2—3 ряда плоских клеток, он хорошо развит на ладонях и подошвах, но его почти нет на красной кайме губ и на крайней плоти полового члена.
Роговой, самый поверхностный слой эпидермиса, сформирован из безъядерных клеток-пластинок; поверхностные клетки рогового слоя слабо соединены между собой и легко отслаиваются.
Собственно кожа, или дерма, находится между эпидермисом и подкожной жировой клетчаткой и представляет собой сплетение эластических и коллагеновых нитей соединительной ткани, что придает коже эластичность и прочность. Этот слой кожи снабжен большим количеством кровеносных сосудов, которые образуют две сети — глубокую и поверхностную. От поверхностной сети кровеносных сосудов вертикально отходят капилляры в сосочки, образуя разветвления в виде петель. Важной задачей этого слоя является обеспечение питания эпидермиса.
Подкожная жировая клетчатка. Главный элемент этого слоя — жировые клетки, окруженные многочисленными волокнами соединительной ткани. Подкожная жировая ткань в разных местах (участках) тела имеет различную толщину; так, на животе, ягодицах, ладонях, подошвах она хорошо развита, а на крайней плоти полового члена, ушных раковинах, кайме губ выражена слабее.
Подкожная жировая ткань защищает организм от ушибов, раздражений и переохлаждений. В собственно коже и подкожной жировой ткани содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные мешочки (фолликулы), потовые и сальные железы, мышцы.
Кожу питают артерии двух видов: одни разветвляются в коже и подкожной клетчатке; другие идут от мышечных артерий данной области. Артериальные сосуды идут в три ряда: одни питают подкожный жировой слой и подвижную область кожи; другие питают жировую клетчатку и потовые железы; третьи питают сосочки, волосяные мешочки и сальные железы. Далее кровь по капиллярам поступает в вены, которые образуют четыре сети: две расположены под сосочками; третья — в глубоком слое кожи; четвертая — в подкожной клетчатке.
Лимфатическая система кожи состоит из двух сетей лимфатических капилляров и двух отделов отводящих лимфатических сосудов (поверхностная капиллярная сеть находится в подсосочковом слое собственно кожи, глубокая — в нижнем слое его). Отводящие лимфатические сосуды кожи впадают в регионарные лимфоузлы.
Нервы и нервные окончания в коже весьма разнообразны. В коже разветвляются нервы: черепные, спинномозговые (чувствительные) и вегетативные (секреторные, двигательные). Главное сплетение залегает в подкожной клетчатке, откуда разветвления достигают кожи; в сосочковом слое нервные волокна образуют весьма густую сеть.
Кожные железы. Несмотря на небольшой их размер, железы кожи выполняют важные функции, имеющие большое значение для человека.
Потовые железы. Кожа снабжена большим количеством потовых желез, их много на ладонях и подошвах, их нет на красной кайме губ и на слизистых оболочках половых органов. Выделяют эккринные и апокринные железы.
Потовые железы относятся к трубчатым железам, секреторная часть их располагается в собственно коже и подкожной ткани в виде клубочков.
Потовые железы выделяют секрет (пот), представляющий жидкость, содержащую около 1 % сухого остатка (соли, микроэлементы и пр.) и 99 % воды. На поверхности находится около 2 млн. потовых желез, которые выделяют до 800 мг пота в день (в тропиках — от 3 до 4 л).
Сальные железы представляют собой маленькие мешочки, состоящие из ячеек и образующие боковое дополнение волосяного мешочка. При каждом волосе имеется несколько сальных желез, их протоки открыва
ются в верхнюю расширенную часть волосяного фолликула — воронку. Сальные железы расположены в пределах верхней трети собственно кожи, их нет на подошвах и ладонях. Сальные железы производят в течение дня от 2 до 4 г жира, который распределяется по поверхности кожи. Его выделение также зависит от функционального состояния нервной системы и связано с возрастом. Кожное сало обеспечивает смазку волос и кожи, придает эпидермису мягкость и эластичность, предохраняет волосы и кожу от высыхания и одновременно не пропускает жидкость.
Волосы бывают длинные, щетинистые и пушковые. На волосистой части головы, подбородке, лобке, в подмышечной впадине растут длинные волосы; в наружном слуховом проходе, на веках, в носу — щетинистые. Пушковые волосы имеются почти на всем кожном покрове. Волос находится в волосяном фолликуле, наружная часть фолликула расширена (фолликулярная воронка); глубокая часть его в виде куполообразного впячивания находится в подкожной жировой ткани. Сосочек кожи питает волос, он снабжен кровеносными сосудами, нервами.
Волосы защищают ту или иную часть тела от загрязнения, термических, химических и других воздействий; так, например, ресницы предохраняют глаз от попадания пыли.
Салоотделение является также существенным процессом, происходящим в коже. Сала больше выделяется на крыльях носа, подбородке, в ушных раковинах; сало служит для смазки кожи, предохраняет ее от трещин, сухости; кроме того, оно ослабляет трение между складками.
Проницаемость кожи в различных слоях неодинакова. Роговой, блестящий и зернистый слои менее проницаемы, в то время как в собственно коже и в подкожной жировой ткани вследствие наличия богатой сети сосудов способность к всасыванию увеличена. При нарушении целости эпидермиса способность кожи к всасыванию резко повышается. Кожа является первоочередным органом, реагирующим на массаж. С заложенными в ней сальными, потовыми железами, кровеносными сосудами и нервами она имеет огромное физиологическое значение как защитный, выделительный, теплорегулирующий и внутрисекреторный орган, который оказывает влияние на различные жизненные
процессы в организме. Поверхность кожи представляет огромное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожных анализаторов. Массаж кожи не только воздействует на ее различные структурные слои, но и оказывает влияние на центральную нервную систему (ЦНС) через многочисленные экстеро- и интероре-цепторы. Передача раздражения осуществляется рефлекторным путем. Самые незначительные изменения в нервной системе отражаются в рецепторном аппарате кожи, и, наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии ЦНС [Павлов И. П., 1920; Петрова М. К., 1955]. Кожа как орган имеет в жизни человека исключительно важное значение еще потому, что в ней заложено огромное количество различных рецепторных приборов, являющихся периферической частью кожного анализатора. По интенсивности водного, углеводного и минерального обмена кожа лишь незначительно уступает таким органам, как печень й мышцы [Каплинский С. Я., 1949].
Массаж механически удаляет с кожи отжившие клетки (эпидермис). Это, в свою очередь, улучшает кожное дыхание и усиливает выделительные процессы сальных и потовых желез. Усиленная деятельность потовых желез способствует выделению из организма продуктов распада. Благодаря массажу кожные сосуды расширяются, кровообращение улучшается, следовательно, улучшается питание кожи и заложенных в ней желез. При энергичном поглаживании из тканей выделяются гистамин, ацетилхолин, в результате чего происходит расширение кожных кровеносных сосудов и усиление кровотока [Звоницкий Н. С., 1949; Саркизов-Серазини И. М., 1957, и др.]. Под влиянием массажа повышается кожно-мышечный тонус, что делает ее гладкой и эластичной [Асадчих И. Н., 1964; Дубровский В. И., 1973, и др.].
Массаж оказывает рефлекторное воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и отдельные органы, а также и на весь организм. В работах Н. П. Разумова и А. В. Никольской (1927), М. Р. Мо-гендович (1961), A. Abrams (1918) установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах.
Таким образом, роль кожи не ограничивается только ее механической защитной функцией. Многообразие рецепторных приборов, заложенных в коже, и тесная
связь их с нервной системой подчеркивают преимущественную роль кожи как системы, связывающей организм с внешним миром. Распределение в коже рецепторных аппаратов не везде одинаково и зависит от функциональных особенностей того или другого участка тела.
При различных раздражениях рецепторов кожи с терапевтической целью может быть достигнуто изменение функционального состояния соответствующих участков нервной системы со всеми вытекающими из этого последствиями (воздействие на трофику тканей и пр.).
Мышечная система. Скелетные мышцы составляют активную часть аппарата движения (рис. 2). Поперечнополосатые мышцы имеют вид мягкой ткани с ясно выраженным волокнистым строением, красно-бурой окраски. В целом они составляют около '/з всей массы тела. При этом масса мышц конечностей равняется 80 % от общей массы мышечной системы. Мышцы покрывают все тело, лишь в немногих местах кости лежат непосредственно под кожей, вот почему рельеф тела зависит в значительной мере от расположения мышц и их развития. Общее количество мышц — более 400. Мышца построена из пучков поперечноисчерченных мышечных волокон, связанных между собой рыхлой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. Каждая мышца имеет известную величину, форму, находится в определенных топографических отношениях с окружающими его частями и совершает ту или иную работу, которая зависит, конечно, от условий кровообращения и иннервации. Нарушение питания и иннервации вызывает расстройство деятельности мышц, как всякого другого органа.
Мышцы, сокращаясь, превращают весьма значительную часть ('/4—1 /з) химической энергии в механическую, выделяя при этом тепло; это — один из главных источников теплообразования в организме.
Мышца сокращается при возникновении в ней возбуждения рефлекторным путем под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным двигательным (центробежным) путям от ЦНС. Мышцу иннервируют также чувствительные нервы (афферентные), окончаниями которых являются проприорецепто-ры. Возбуждение проприорецепторов связано с изменением состояния мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения. Импульсы от них по аффе-
2. Мышцы человека (спереди и сзади).
I — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — ременная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — широчайшая мышца спины; 5 — ромбовидная мышца; 6 — большая грудная мышца; 7 — прямая мышца живота; 8 — средняя линия живота; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — дельтовидная мышца; 11 — подостная мышца; 12 — малая круглая мышца; 13 — большая круглая мышца; 14 — двуглавая мышца плеча; 15 — трехглавая мышца плеча; 16 — средняя ягодичная мышца; 17 — большая ягодичная мышца;
2. Продолжение.
18— четырехглавая мышца бедра; 19— прямая мышца бедра; 20 — портняжная мышца; 21 — нежная мышца; 22 — гребешковая мышца; 23 — приводящие мышцы бедра; 24 — двуглавая мышца бедра; 25 — полусухожиль-ная мышца; 26 — полуперепончатая мышца; 27 — передняя большеберцовая мышца; 28 — длинный разгибатель пальцев; 29 — икроножная мышца;
30— камбаловидная мышца; 31 — пяточное сухожилие.
рентным нервам передаются в ЦНС. Мотонейрон (двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце, разветвляется на множество окончаний — синапсов, через посредство которых связывается с каждым мышечным волокном. Мышца, наряду с сократимостью, обладает также свойством растяжимости и эластичности, т. е. способностью принимать свою первоначальную форму по прекращении действия сил, вызвавших ее деформацию. Обладая способностью к укорочению и растяжению, мышца характеризуется особым состоянием — постоянным непроизвольным напряжением — тонусом.
Мышцы обладают также вязкостью, которая проявляется в том, что после растяжения мышца возвращается к исходной длине не мгновенно, а постепенно. Вязкость обусловлена внутренним трением частиц мышечной ткани. При понижении температуры вязкость мышц увеличивается, а при повышении — уменьшается. Вязкость мышц ухудшает мышечные сокращения, поэтому перед соревнованием необходимо проведение предстартового массажа с разогревающими мазями.
Мышца, подобно каждому отдельному мышечному волокну, сокращаясь, становится короче и толще; укорачиваясь, она сближает точки начала и прикрепления, развивая при этом силу, которая слагается из сил, проявляемых всеми входящими в его состав мышечными волокнами. Направление сокращения мышцы идет от пункта ее начала и прикрепления. Иногда наблюдается окончание мышц в фасции, капсуле суставов, на хрящах, слизистой оболочке и коже. Однако самую многочисленную группу среди поперечнополосатых мышц составляют скелетные мышцы, которые начинаются от костей (иногда от фасции) и прикрепляются к костям. Поперечнополосатые мышцы теснейшим образом (анатомически и физиологически) связаны со скелетом и образуют вместе с ним систему органов движения.
Функция многих мышц не так проста, как можно было думать, судя по их названиям; например, вращающая мышца (m.pronator teres) может, кроме того, еще и сгибать; другие мышцы способны вращать и отводить или сгибать и приводить и т. д. Некоторые мышцы, обладающие сложной функцией, являются по отношению друг к другу то антагонистами, то синергистами.
Мышцы скелета человека делятся соответственно его отделам на: мышцы туловища, мышцы головы и
мышцы конечностей. Мышцы туловища, в свою очередь, разделяются на задние (мышцы спины и затылка) и передние (мышцы шеи, груди и живота).
По определению И. М. Сеченова, все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению — мышечному движению.
Массажному воздействию подвергаются обширные мышечные группы; при этом, чем сильнее воздействие на мышечную ткань, тем большее количество проприоре-цепторов подвергается раздражению, и возникает более сильная афферентная импульсация, которая способна приводить к значительным сдвигам в ЦНС.
Известно, что сокращение мышцы можно вызывать химическим, термическим, механическим раздражениями. Механическое раздражение вызывает сокращение мышечных волокон и сложные биохимические изменения в мышечных клетках (волокнах).
Под действием массажа возрастает электрическая активность мышц (по данным электромиограммы), в большей степени — под влиянием приема разминания. Массаж способствует снижению мышечного тонуса у спортсменов после больших физических нагрузок [Дубровский В. И., 1980]. Под влиянием массажа меняются упруго-вязкие свойства мышц. Так, если после тренировки отмечена более упругая и вязкая мышца (икроножная), то после проведения массажа она становится менее упругой и вязкой. Этот показатель характеризует процессы восстановления в мышцах [Дубровский В. И., Соков Е. П., 1977]. Массаж оказывает значительное влияние на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивается приток кислорода. После массажа способность крови поглощать кислород увеличивается, кислотно-основное состояние крови при этом не нарушается [Pemberton R., 1943, и др.].
Для выяснения влияния массажа на морфологическое и физиологическое состояние мышечной ткани Chor и Beard провели экспериментальные исследования на обезьянах. Группе обезьян перерезали, а затем сшивали седалищный нерв с последующим наложением гипсовой лонгеты на 4 нед. После снятия гипса при прочих равных условиях одной группе обезьян ежедневно проводили массаж и пассивные движения парализованной ноги, а другой группе животных этого не делали. Через 2— 6 мес авторы удалили у всех обезьян икроножные
мышцы. При взвешивании их оказалось, что масса массируемых мышц была значительно больше, чем не-массируемых. Авторы пришли к заключению, что массаж оказывает значительное влияние на физико-химические процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода, способствует повышению окислительно-восстановительных процессов и улучшению ассимиляторной функции клеток мышечной ткани.
Под влиянием массажа в виде поглаживания и разминания повышается газообмен [Слетов Н. В., 1915; Гандельсман А. Б., 1949; Комарова Л. А., 1969]. •
Экспериментально на животных отменено, что массаж задних конечностей вызывает усиление диуреза (А. Бум). По данным И. В. Заблудовского, А. Бума, массаж оказывает влияние на выделение углекислого газа; по наблюдениям И. 3. Гопадзе, повышается выделение азота, увеличивается диурез; по J. Griffith, Н.Hansell,— выделение фосфора и хлоридов. По нашим данным, массаж увеличивает диурез, снижает ацидоз, улучшает перистальтику кишечника у хирургических больных в послеоперационном периоде. С.Colombo (1903) экспериментально на животных отметил увеличение диуреза после 10-минутного сотрясения почек.
Таким образом, применением массажа достигаются выгодные условия для более быстрого удаления продуктов распада из организма. Наблюдения показывают, что существует взаимосвязь между деятельностью всей мускулатуры тела и пищеварительного тракта. Воздействуя массажем на мышечную систему, можно добиваться стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Моторная и секреторная функция желудочно-кишечного тракта находится в тесной взаимосвязи. О том, что функция внутренних органов отражается на деятельности скелетной мускулатуры, свидетельствуют работы И. М. Сеченова, Н. Е. Введенского, С. П. Боткина и др. Улучшение двигательной и эвакуаторной функций обусловливает нормализацию секреторной деятельности пищеварительного тракта. И. П. Калистов (1930) отметил, что массаж живота ускоряет механическую переработку и продвижение пищи в органах пищеварительного тракта.
М. Р. Могендович и др. показали, что, воздействуя на мышцы, можно воздействовать на пищеварительную систему. Рядом исследований [Byman, Jocobson, 1957; Koch, 1972, и др.] показано, что состояние кровообра-
3. Органы кровообращения.
I — сердце; 2 — артерии; 3 — вены; 4 — капилляры; 5 — левый желудочек; 6 — правое предсердие; 7 — верхняя полая вена; 8 — нижняя полая вена; 9 — аорта; 10 — правый желудочек; 11 — легочный ствол; 12 — капилляры легких; 13 — легочные вены; 14 — левое предсердие.
выделялось на 100—
щения играет большую роль в секреторном процессе желудочных желез. Так, Н. Kalk (1959), растирая щеткой область живота, отметил повышение кислотности желудочного сока.
Наблюдения показывают, что в раннем послеоперационном периоде резко снижаются выделительная и секреторная функции печени. Ранний массаж способствует улучшению крово-и лимфотока, снимает боль и рефлекторно приводит к увеличению секреторной и выделительной функций печени. Так, в течение первых суток после холецистэктомии
200 мл желчи больше после общего массажа, чем в кон-
трольной группе.
Действие массажа на ткани сводится не только к прямому механическому воздействию. Его физиологи
ческое влияние осуществляется также и через гуморальные механизмы. Нервные и гуморальные факторы неразрывно связаны между собой и взаимно влияют друг на друга, обеспечивая нормальную функцию систем
организма.
Система кровообращения. Система кровообращения служит для постоянной циркуляции крови и лимфы, посредством которых осуществляются связь между всеми органами, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение из них продуктов обмена, гуморальная регуляция и ряд других жизненно важных функций организма.
В зависимости от вида циркулирующей жидкости (крови, лимфы) сосудистую систему подразделяют на кровеносную и лимфатическую.
Кровеносная система (рис. 3) включает сердце и кровеносные сосуды — артерии, вены, капилляры, образующие замкнутую систему — круг кровообращения (большой и малый), по которому кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно.
Сердце представляет собой четырехкамерный полый мышечный орган, производящий ритмические сокращения и расслабления, благодаря чему происходит движение крови по сосудам. Сердце — центральная «насосная станция» кровообращения. При каждом ударе в аорту выбрасывается 50—70 мл крови. При 70 уд/мии это составит 4—5 л. Сердце имеет два предсердия и два желудочка. В правой половине (правом предсердии и желудочке) течет венозная кровь, а в левой половине (левом предсердии и желудочке) — артериальная кровь. Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза — сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердий поступает в желудочки; вторая фаза — сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого желудочка — в легочный ствол, а предсердия расслабляются и принимают кровь из входящих в них вен; третья фаза — общая пауза, во время которой сердечная мышца отдыхает. Затем фазы повторяются.
В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечная пазуха (синус) и мелкие венозные сосуды — наименьшие вены сердца. При сокращении желудочка кровь изгоняется из правого желудочка в легочный ствол, который имеет три полулунных клапана, препятствующих обратному току крови в правый желудочек. В левое предсердие впадают четыре легочные вены (по две с правой и левой сторон). По этим венам в предсердие поступает артериальная кровь. Из левого желудочка берет свое начало аорта, от которой, в свою очередь, отходят артерии.
Артерии — это сосуды, по которым кровь течет в направлении от сердца в органы. Все артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие, а от места нахождения они делятся на вне-органные и внутриорганные. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами; они переходят в капилляры.
Капилляры — это мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной. Количество капилляров в разных органах неодинаково и колеблется в пределах от нескольких десятков до нескольких тысяч на 1 мм2 разреза ткани органа. Одновременно функционируют не все капилляры, а лишь 1 /20—'/so часть. Количество функционирующих капилляров (их называют открытыми) зависит от состояния органа. Не функционирующие в данный момент капилляры (закрытые капилляры) сужены и не пропускают форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты и др.).
Кровеносные капилляры переходят в венулы. Между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды — прекапилляры, а между капиллярами и венулами — посткапилляры. Все эти сосуды (артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы) составляют вместе микроциркуляторное русло, движение крови по которому носит название микроциркуляции.
Вены — это сосуды, по которым кровь течет в направлении из органов к сердцу. По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении: из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды — венулы — дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Внеорганные вены собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. В левое предсердие впадают также легочные вены. В отличие от артерий большинство вен снабжено клапанами. Венозные клапаны препятствуют обратному току крови. Между венозными сосудами, входящими в систему верхней и нижней полых вен, а также между ними и притоками воротной вены имеются анастомозы.
Стенки артерий и вен снабжены нервами и нервными окончаниями. Нервы делятся на чувствительные и двигательные.
Кровеносные сосуды объединены в большой и малый круг кровообращения (рис. 4).
Большой круг кровообращения начинается аортой, которая выходит из левого желудочка и несет через свои ветви артериальную кровь ко всем органам тела.
о гч
При прохождении по кровеносным капиллярам органов артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь из вен органов оттекает в верхнюю и нижнюю полые вены. Этими венами, впадающими в правое предсердие, большой круг кровообращения заканчивается.
Малый круг, или легочный, начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка и доставляет через свои ветви (легочные артерии) венозную кровь в легкие. При прохождении по кровеносным капиллярам легких венозная кровь превращается в артериальную. Артериальная кровь из легких оттекает по четырем легочным венам. Этими венами, впадающими в левое предсердие, малый круг кровообращения заканчивается.
Сосуды малого круга кровообращения. Легочный ствол находится в переднем средостении и несет венозную кровь. По выходе из правого желудочка под дугой аорты он делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к воротам соответствующего легкого, где делится по числу легочных долей, затем сосуды делятся на более мелкие. Легочные вены выходят по две из каждого легкого через его ворота и впадают в левое предсердие. Они несут артериальную кровь, которая оттекает из прилегающих к легочным альвеолам капилляров через венулы и более крупные внутриорганные венозные сосуды. Кроме легочных артерий, легочных вен и внутри-
4. Кровеносная система человека (по Tardiev).
1 — поверхностная височная артерия; 2 — лицевая артерия; 3 — позвоночная артерия; 4 — общая сонная артерия; 5 — подключичные артерия и вена; 6 — подкрыльцовые артерия и вена; 7 — корень легкого; 8 — артерия, окружающая плечевую кость; 9 — печеночные вены; 10 — плечевая артерия; 11—чревный ствол; 12 — глубокая артерия плеча; 13 — верхняя брыжеечная артерия; 14 — брюшная часть аорты; 15—нижняя брыжеечная артерия; 16 — нижняя полая вена; 17 — лучевая артерия; 18 — локтевая артерия; 19 — артерия, окружающая подвздошную кость; 20 — латеральная артерия, окружающая бедро; 21 — бедренные артерия и вена; 22 — глубокая артерия бедра; 23, 24 — подколенная артерия; 25 — передняя большеберцовая артерия; 26 — задняя большеберцовая артерия; 27 — малоберцовая артерия; 28 — тыльная артерия стопы; 29 — поверхностная височная вена; 30 — лицевая вена; 31 — наружная яремная вена; 32 — внутренняя яремная вена; 33 — верхняя полая вена; 34 — дуга аорты; 35 — легочный ствол, 36 — легочные вены; 37 и 41 — латеральная подкожная вена руки; 38 и 44 — медиальная подкожная вена руки; 39 — почечные вены и артерии; 40 — средняя вена локтя; 42 — общие подвздошные артерия и вена; 43 — срединная вена; 45 — поверхностные вены голени и бедра; 46 — тыльная венозная сеть стопы.
органных (внутрилегочных) разветвлений, имеются бронхиальные артерии, вены и их разветвления внутри легких, относящиеся к большому кругу кровообращения.
Сосуды большого круга кровообращения. Аорта является самым крупным артериальным сосудом тела человека, по которому доставляется кровь из левого желудочка сердца во все артерии большого круга кровообращения. От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии шеи, головы, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке. Плечеголовной ствол делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Общая сонная артерия парная и делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия парная, на своем пути она отдает многочисленные ветви (лицевая, затылочная, грудино-ключично-сосцевидная, верхнечелюстная, поверхностная височная и другие артерии). Внутренняя сонная артерия отдает глазничную артерию, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию и артерию сосудистого сплетения. Подключичная артерия правая является ветвью плечевого ствола, а левая — ветвью дуги аорты, проходит в области шеи над куполом плевры. От нее отходят следующие ветви: позвоночная, внутренняя грудная, поперечная артерия шеи и др.
Артерии верхней конечности. Система артерий верхней конечности начинается самой крупной — подмышечной артерией, которая продолжается в плечевую и разделяется на локтевую и лучевую артерии. На кисти лучевая и локтевая артерии образуют две ладонные дуги — поверхностную и глубокую.
Артерии грудной и брюшной полостей. Грудная аорта является продолжением дуги аорты; пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, она продолжается в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой находятся полунепарная вена (слева), непарная вена и грудной лимфатический проток (справа), пищевод. Ветви грудной аорты снабжают кровью стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные и внутренностные. Пристеночными ветвями являются задние межреберные артерии в количестве десяти пар. Верхние диафрагмаль
ные артерии в количестве двух идут к диафрагме. Органными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, пищеводные, медиастинальные ветви, перикардиальные ветви.
Брюшная аорта на уровне IV-V поясничных позвонков разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии. На своем пути брюшная аорта отдает ветви к стенкам и ко всем органам полости живота. Общая подвздошная артерия, правая и левая, является конечной ветвью брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава общая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия делится на передний и задний стволы, которые отдают ветви, питающие органы и стенки малого таза.
Артерии нимжей конечности. Наружная подвздошная артерия, пройдя под паховой связкой, переходит в бедренную артерию, которая идет вниз и медиально, достигая подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию.
Подколенная артерия отдает 5 ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на две конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия проходит на переднюю поверхность голени, затем продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ветви к коленному суставу и к передним мышцам голени. Ветвями тыльной артерии стопы являются предплюсневые артерии, дугообразная артерия и др. Задняя большеберцовая артерия идет по задней поверхности голени, выходя из-под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке; огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на две конечные ветви — медиальную и латеральную подошвенные артерии. Медиальная и латеральная подошвенные артерии отдают ветви, снабжающие кровью кости, мышцы и кожу.
Венозная система. В противоположность артериям, которые заканчиваются сетью капилляров, вены начинаются венозными капиллярами и собирают кровь вначале в мелкие венозные сосуды, а затем — в более крупные вены, которые направляют кровь к сердцу. Очень многие вены располагаются рядом с артериями. Однако есть вены, топографически не связанные с арте
риями. К числу таких вен относятся все поверхностные кожные вены. Часто артерию сопровождают две вены-спутницы, поэтому общее количество вен в теле гораздо больше числа артерий, а так как вены имеют более значительный просвет, чем соответствующие артерии, то вместимость венозной системы в целом почти в 10 раз превышает вместимость всех артерий, вместе взятых, и содержит в 5—6 раз больше крови, чем артериальная система [Куршаков Н. А., Пресман Л. П., 1969].
Характерной особенностью вен является наличие клапанов, приспособлений, препятствующих обратному току крови (к капиллярам). В артериальной системе клапаны имеются только у начала аорты и легочного ствола. Кровь из капилляров поступает в венозную систему под ничтожным давлением; но, кроме клапанов, в теле имеются еще другие факторы, способствующие току венозной крови в центростремительном направлении; сюда относятся присасывающие аппараты. В ряде областей тела стенки вен более или менее прочно сращены с фасциями и с подвижными органами (мышцы и их сухожилия, кости). Отток крови в физиологических условиях происходит благодаря взаимодействию клапанного аппарата вен с фасциально-мышечным насо-'сом. Сокращение вен влечет за собой повышение давления в глубоких венах, благодаря чему кровь продвигается в центральном направлении. Обратному току крови препятствуют клапаны. После расслабления мышц и фасциального футляра давление падает ниже исходного, кровь присасывается из поверхностных вен в глубокие. В этот момент давление в поверхностных венах снижается примерно в 2 раза. Поэтому при сокращении мышц вены то расширяются, то сужаются (рис. 5). При расширении вены кровь в нее присасывается, при спадении — гонится к сердцу. На наполнение вен кровью влияет также положение конечностей, головы и туловища. Наконец, нельзя забывать о присасывающем действии грудной клетки при вдохе.
Венозное русло представлено двумя системами — полых и воротной вен. В состав первой входят два крупных ствола (верхняя и нижняя полые вены, принимающие в себя собственные вены сердца, вены головы, шеи, конечностей, стенок грудной и брюшной полости и таза и их внутренностей, за исключением вен желудочно-кишечного тракта и селезенки). Кровь из полых вен направляется непосредственно к сердцу (в правое
5. Кожные вены нижней конечности (спереди и сзади) и схема «мышечного насоса».
1 — поверхностная вена, окружающая подвздошную кость; 2 — место впадения большой подкожной вены; 3 — большая подкожная вена нижней конечности; 4 — венозное сплетение тыла стопы; 5 — поверхностная надчревная вена; 6 — наружные половые вены; 7 — малая, или задняя, подкожная вена голени; 8 — венозная подошвенная сеть.
предсердие). Вторая — система воротной вены, собирает кровь из желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки и направляет ее в печень. Пройдя через капиллярное русло печеночных долек, кровь поступает далее в нижнюю полую вену. Полые и воротные вены на периферии сообщаются между собой анастомозами. Верхняя полая вена собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, внутренних органов грудной полости и ее стенок. Нижняя полая вена собирает кровь из нижних конечностей, из внутренних органов таза и живота и из стенок последних.
Общее воздействие массажа на кровообращение прежде всего проявляется влиянием на функциональное состояние капилляров кожи, вызывая увеличение их кровенаполнения и, что самое главное, способствуя ускорению капиллярного кровотока. Это приводит к увеличению кровоснабжения массируемого участка. Усиление кровотока в капиллярах способствует улучшению
трофики тканей. Известно, что в обычных физиологических условиях функционирует примерно '/з всей капиллярной сосудистой сети, а 2/з находятся в запустевшем состоянии [Жданов Д. А., 1952].
Согласно данным В. Н. Черниговского (1960), капиллярная сеть (система) рассматривается как рефлексогенная зона сосудистой системы. Раздражение капиллярной системы вызывает отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно изменяя таким образом характер обмена веществ между кровью и тканями. Состояние просвета кожных сосудов может оказывать большое влияние на гемодинамику, перераспределение крови в организме. Рефлекторный механизм массажа подтверждается рядом исследований. Так, И. В. Заблудовский (1882), массируя ногу, обнаружил увеличение кровотока в сосудах предплечья, а В. В. Ефимов и С. С. Шейхтман (1948), массируя одну ногу, обнаружили повышение температуры кожи на немассируемой конечности; В. И. Дубровский (1973) отметил ускорение кровотока в отдаленных от массажа участках тела и органах.
Массаж улучшает артериальный кровоток, что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена веществ.
Под влиянием массажа происходит увеличение скорости кровотока [Заблудовский И. В., 1882; Асадчих И. Н„ 1964; Темкин И. Б., 1971; Дубровский В. И., 1969; Colombo С., Kelgren W., 1899, и др.], в том числе венозного [Дубровский В. И., 1982].
Наблюдения показали, что при поглаживании в центростремительном направлении выше места отхождения от нее боковой ветви отмечается ускоренное опорожнение не только основного ствола самой вены, но и боковой ветви, не подвергающейся поглаживанию. Кровь присасывалась в механически опорожненный ствол.
В регуляции сосудистого тонуса на периферии участвуют вещества типа ацетилхолина и гистамина, которые не только освобождаются нервными окончаниями, но и образуются в тканях под воздействием массажа.
Лимфатическая система. Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Снабжение тка-
ней питательными веществами и кислородом из крови происходит через тканевую жидкость, заполняющую межклеточные пространства. Тканевая жидкость и лимфа составляют около 1 /4 массы тела. Проникая в просвет лимфатических капилляров, тканевая жидкость изменяет свой химический состав, обогащается форменными элементами и таким образом превращается в лимфу. Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся лимфоциты, небольшое количество эозинофилов и моноцитов.
Большой вклад в обоснование роли лимфатической системы в методике проведения массажа сделал В. Штанге.
Лимфатическая система включает сосуды разного диаметра, лимфатические узлы, а также лимфатические органы — миндалины и лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек.
Лимфа движется в одном направлении — от органов к сердцу — и изливается в венозное русло. Массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Поэтому массаж проводится по ходу лимфатических сосудов, который приводит к более быстрому продвижению лимфы. Лимфа участвует в обмене веществ: из тканей органов она доставляет в кровь продукты обмена и другие вещества. В патологических случаях с лимфой по лимфатическим сосудам могут перемещаться бактерии и др.
Лимфатические узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции. В них происходит размножение лимфоцитов и фагоцитирование болезнетворных микробов. В лимфатических узлах вырабатываются также иммунные тела.
Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров. При движении крови по капиллярам тела некоторая часть ее жидкого состава проникает через стенки этих сосудов в окружающую ткань, входя в состав тканевой жидкости; последняя в процессе жизнедеятельности тканей, частично поступая в лимфатические капилляры, дает начало лимфе. Лимфатические капилляры представляют собой замкнутую систему трубок. Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды (рис. 6), последние распространены повсюду. Ток лимфы совершается очень медленно, движению ее способствуют преимущественно сокращения стенок лимфатических сосудов под влиянием нерв-
6. Поверхностные лимфатические сосуды (по В. А. Штанге) .
а — лица; б — головы и шеи; в — передней поверхности туловища; г — задней поверхности туловища; д— верхней конечности; е — нижней конечности.
ных импульсов. Направление тока лимфы обеспечивается большим количеством клапанов, которые расположены обычно попарно. Более крупные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, оплетая их. Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего лишь 6 раз в сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20—25 с.
На пути лимфатических сосудов в определенных местах расположены лимфатические узлы — образования плотной консистенции, различной величины и формы. Лимфатические узлы являются биологическими фильтрами для протекающей через них лимфы; при патологических условиях они могут резко увеличи-
6. Продолжение.
ваться. Лимфатические узлы располагаются группами в определенных местах, окутаны рыхлой соединительной тканью, часто по ходу кровеносных сосудов. Наиболее постоянные и многочисленные группы узлов расположены в области шеи, груди (около трахеи и бронхов), живота, в паховой области, в подкрыльцовой впадине и др.


д

е
В каждый узел впадает несколько приносящих лимфатических сосудов. Здесь ток лимфы замедляется, она обогащается молодыми клеточными элементами и вытекает по выносящим лимфатическим сосудам.
Из лимфатических сосудов лимфа течет в лимфатические протоки. Главный из них — грудной проток, который собирает лимфу почти со всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой верхней конечности, правой половины грудной полости, правого легкого, правой половины сердца и части диафрагмы и печени. Из этих областей лимфу принимает правый проток.
Грудной проток начинается в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка от слияния правого, левого поясничного стволов и кишечного ствола. По поясничным стволам в грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей, таза и стенок живота; по кишечному стволу — от органов живота. Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы переходит в грудную полость. На уровне IV—V грудных позвонков проток смещается влево, выходит на шею и впадает в левый венозный угол, образованный соединением подключичной и внутренней яремной вен. В конечную часть грудного протока впадают три ствола: левый бронхосредостенный, левый яремный и левый подключичный. Правый лимфатический проток очень короткий (не более 1,5 см) и впадает в правый венозный угол. По правому лимфатическому протоку оттекает в венозную кровь лимфа от правой половины грудной клетки, правой половины головы и шеи, правой верхней конечности.
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные начинаются из лимфатической сети в коже и подкожной клетчатке, располагаясь поверх собственной фасции, и сопровождают поверхностные вены.
Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из костной ткани, костного мозга и надкостницы костей стопы, голени и бедра, из капсул и связок суставов, из мускулатуры, нервов, фасций межмышечной клетчатки. Они идут повсюду рядом с глубокими кровеносными сосудами; начинаются на тыле стопы и на подошве; большая часть сосудов несет лимфу в подколенные лимфоузлы, а затем они поднимаются вместе с бедренной артерией и достигают глубоких паховых узлов.
7. Лимфатические сосуды головы и шеи.
1 — передние ушные узлы; 2 — задние ушные узлы; 3 — затылочные узлы; 4 — околоушные узлы; 5 — поверхностные шейные узлы; 6 — глубокие шейные узлы; 7 — подъязычные узлы; 8 —• подбородочные узлы;
9 — поднижечелюстные узлы; 10 — щечные узлы.
Глубокие и поверхностные лимфатические сосуды нижних конечностей в определенных местах сообщаются друг с другом.
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности также делятся на глубокие и поверхностные. Последние начинаются главным образом из лимфатических сетей кожи и ладонной поверхности пальцев; затем сосуды впадают в локтевые узлы, а по выносящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы; глубокие лимфатические сосуды начинаются на пальцах и кисти, собирают лимфу из костей, суставов и мышц, идут вместе с главными артериями предплечья и достигают подмышечных узлов. Подкрыльцовые узлы лежат поверхностно и принимают лимфу из поверхностных лимфатических сосудов руки, груди; другие расположены в жировой клетчатке подкрыльцовой области и принимают глубокие лимфатические сосуды руки, грудной стенки, спины и молочной железы.
Лимфатические сосуды и узлы головы, шеи (рис. 7). Центральная нервная система не имеет лимфатических сосудов. В области головы имеются затылочные, заушные, шейные (околоушные), нижнечелюстные, подбородочные и др. Выделяют также глубокие и поверхностные лимфатические сосуды на голове и шее. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту ее расположения области.
Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные — лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости. В легких имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, которые сопровождают кровеносные сосуды и бронхи и впадают в легочные узлы, расположенные в воротах легких. Отсюда лимфатические сосуды направляются к многочисленным крупным бронхолегочным узлам, расположенным вдоль бронхов и особенно у бифуркации трахеи. Лимфатические сосуды пищевода, диафрагмы, печени, спины, межреберных, грудных мышц, молочной железы впадают в лимфатические узлы средостения, диафрагмальные, межреберные узлы.
Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости. В полости живота находится большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены находятся поясничные узлы. В брюшной полости располагаются также чревные узлы. В тазу лимфатические узлы находятся преимущественно по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичные названия. Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые узлы — на тазовой поверхности крестца около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые узлы. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов этой полости и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза.
Лимфатическая система тесно связана с кровеносной. Изменения тонуса лимфатических сосудов в ту или иную сторону могут изменить количество активно циркулирующей крови, т. е. оказать влияние на кровообращение. Массаж ускоряет движение лимфы [Слетов Н. В., 1915; Петрова К. П., 1952; Lewis Т., 1927; Connoly, 1970, и др.]. Т. О. Корякина (1952) экспериментально на животных отметила увеличение лимфотока под влиянием массажа и активных движений. Кроме прямого
воздействия на местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов [Вербов А. Ф., 1966].
Учитывая значение лимфотока в ликвидации остаточных явлений воспаления, следует проводить массаж от периферии к центру, по направлению тока лимфы по лимфатическим путям к лимфоузлам (рис. 8).
Таким образом, ускорение крово- и лимфотока в зоне действия массажа, рефлекторно по всей сосудистой системе, является весьма важным фактором лечебного действия при ушибах, синовитах, воспалениях, отеках и т. д. Несомненно, что ускорение крово- и лимфотока не только способствует рассасыванию продуктов воспаления и ликвидации застоя, но и значительно улучшает тканевый обмен, повышает фагоцитарные свойства крови. При всем этом улучшается деятельность печени
и почек, повышается артериальное давление, пульс становится полным, усиливается общий газообмен. При травмах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата ток лимфы замедляется, наступает застой, возникает отек. Массажем можно регулировать лимфоток.
Знание особенностей крово- и лимфотока массируемой области особенно важно при острых травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (когда выражен отек тканей), при заболеваниях венозной системы и пр.
Нервная система. Нервная система регулирует и координирует жизнедеятельность всех систем организма и их частей, обеспечивает тем самым его функциональное единство и целостность.
Существеннейшая роль нервной системы заключается в том, что она обусловливает взаимодействие между организмом и внешней средой. Посредством органов чувств и специальных чувствительных окончаний, имеющихся во всех тканях организма, нервная система постоянно воспринимает раздражения и обеспечивает ту или иную его реакцию. Она регулирует физиологические процессы, протекающие в клетках, тканях и органах человека.
Нервная система регулирует и контролирует работу скелетных мышц. Мышца и подходящий к ней нерв составляют в функциональном отношении единое целое — так называемый нервно-мышечный аппарат. Нервная система регулирует степень напряжения и расслабления мышц, силу и скорость мышечного сокращения и др.
Вся полнота и тонкость приспособления организма к окружающей среде осуществляется благодаря взаимодействию нервных и гуморальных механизмов регуляции. Великий русский физиолог И. П. Павлов, говоря о функции нервной системы, подчеркивал, что деятельность ее направлена, с одной стороны, на объединение, интеграцию работы всех частей организма, а с другой стороны — на связь организма с окружающей средой, на уравновешивание системы организма с внешним миром.
Единая нервная система человека условно разделяется на две основные части: анимальную (соматическую) и вегетативную.
В анимальной и вегетативной частях нервной системы различают центральный отдел (головной и спинной
мозг) и периферический (черепные и спинномозговые нервы, пограничный симпатический ствол, его ветви и многочисленные вегетативные ганглии в стенках внутренних органов и возле них).
Вегетативная нервная система иннервирует преимущественно внутренние органы (орган пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения и железы внутренней секреции). Она также принимает участие в иннервации скелетной мускулатуры, регулируя в мыщцах обмен веществ.
Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы), кожного покрова тела, органов чувств.
Центральная нервная система. Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему (ЦНС). Они построены из огромного количества нервных клеток (нейронов), их отростков — нервных волокон. Пучки нервных волокон связывают одни отделы головного и спинного мозга с другими и выполняют проводниковую функцию — по ним передаются нервные импульсы. Посредством нервов и их разветвлений осуществляется связь ЦНС с органами.
Головной мозг расположен в полости черепа и включает два полушария и пять отделов: продолговатый, задний, средний, промежуточный, конечный мозг. От них отходят на периферию 12 пар черепных нервов, которые имеют различные функциональные показатели. Все черепные нервы, за исключением блуждающего, иннервируют органы головы и шеи.
Спинной мозг человека расположен в позвоночно,м канале на протяжении от верхнего края I шейного позвонка до нижнего края I поясничного.
Тело человека построено по типу двубоковой симметрии. Оно в основном расчленяется на метамеры (сегменты). Эта особенность структуры хорошо выражена в строении спинного мозга.
По всей длине спинного мозга соответственно сегментам тела от него отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через межпозвоночные отверстия. Спинной мозг имеет признаки сегментарного строения. Под сегментом спинного мозга понимают участок его серого вещества, соответствующий положению пары (левого и правого) спинномозговых нервов, иннервирующих определенные сегменты тела. Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 пояснич-
9. Сегментарное деление спинного мозга.
1 — шейный отдел; 2 — грудной отдел;
3 — поясничный отдел; 4 — крестцовый отдел; 5 — конский хвост.
них, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегмент спинного мозга (рис. 9).
Передние ветви грудных спинномозговых нервов называются межреберными нервами. Они иннервируют межреберные и другие мышцы груди, живота, а кожные ветви иннервируют переднюю и боковые поверхности грудной клетки (рис. 10).
Периферическая нервная система. К периферическим отделам нервной системы относят нервы и их разветвления вместе с концевыми аппаратами, иннервирующими различные органы и ткани. Каждому сегменту (метамеру) принадлежит определенная пара нервов, которые обладают двумя симметричными корешками: чувствительным и двигательным.
Спинномозговые нервы образуют несколько крупных сплетений (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое). От спле-
тений отходят нервы, каждый из которых иннервирует
определенную область.
Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов, лежит в глубоких мышцах шеи. Шейное сплетение дает начало нервам, иннервирующим кожу бокового отдела затылочной области, ушной раковины, кожу переднебоковой области шеи, ключицы, глубокие мышцы шеи, диафрагму и др.
Плечевое сплетение образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью передней ветви первого грудного. Оно находится в ниж-
10. Кожные нервы (по Hamann и соавт.).
Спереди: 1 —лобный (I ветвь тройничного нерва); 2 — нижнеглазничный (И ветвь тройничного нерва); 3 — подбородочный (III ветвь тройничного нерва); 4 — передние кожные ветви межреберных нервов; 5 — наружный кожный нерв плеча; 6 — срединный кожный нерв плеча; 7 — наружные кожные ветви межреберных нервов; 8 — срединный кожный нерв предплечья; 9 — передние кожные ветви межреберных нервов; 10 — наружный кожный нерв предплечья; 11 — наружный кожный нерв бедра; 12 — кожная ветвь подвздошноподчревного нерва; 13 — кожная ветвь бедренно-полового нерва; 14—кожная ветвь бедренного нерва; 15—кожная ветвь запирательного нерва; 16 — подкожный нерв голени. Сзади: 1 — ветви задних спинных нервов; 2 — задний кожный нерв плеча; 3 — задний кожный нерв предплечья; 4 — верхний ягодичный нерв; 5 — средний ягодичный нерв; 6 — нижний ягодичный нерв; 7 — задний кбжный нерв бедра; 8 — нерв голени.
нем отделе шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В сплетении различают две части — надключичную и подключичную. Надключичная часть отдает многочисленные ветви к глубоким мышцам шеи, к мышцам плечевого пояса и к части мышц груди и спины. Подключичная часть состоит из подмышечного нерва и ряда длинных ветвей (мышечно-кожный, срединный, локтевой, лучевой, медиальный кожный нерв плеча и предплечья). Длинные ветви иннервируют сво
бодную верхнюю конечность. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу латеральной поверхности плеча.
Поясничное и крестцовое сплетение (их объединяют под общим названием «пояснично-крестцовое сплетение»). Поясничное сплетение образуют ветви 12-го грудного, 1—4-го поясничного нервов. Его нервы иннервируют мышцы нижних конечностей, поясничные мышцы, мышцы живота, подвздошную мышцу и кожу.
Крестцовое сплетение — самое значительное и образуется из 5-го поясничного и соединений всех крестцовых и копчиковых нервов. Нервы, выходящие из крестцового сплетения, иннервируют мышцы и частично кожу промежности, ягодичной области, мышцы таза, задней поверхности бедра, все ткани (кости, суставы, мышцы и кожу) голени и стопы и др. Ветвями (нервами) крестцового сплетения являются верхний и нижний ягодичные нервы, половой, задний кожный нерв бедра, седалищный нерв, большеберцовый и малоберцовый нервы.
Исходя из учения И. П. Павлова и И. М. Сеченова о нервизме, следует считать, что в механизме действия массажа на организм определяющая роль принадлежит нервной системе с ее богатыми рецепторными воспринимающими аппаратами, заложенными в различных тканях и органах. Под действием массажных приемов происходит I этап трансформации механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций.
Нервная система с ее богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механические раздражения, наносимые во время массажа на кожу, а также глубжележащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать сниженные и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных внутренних органов и тканей. Экспериментально на животных М. Г. Иоффе (1911) отметил, что массаж в форме глубокого поглаживания и вибрации вызывает в седалищном нерве отчетливые анатомические изменения.
Массаж оказывает большое влияние на периферическую нервную систему. В начале массажа повышается
раздражение концевого аппарата периферической нервной системы, затем следует снижение ее возбудимости, что рефлекторно передается на всю нервную систему. Клинически это проявляется в уменьшении или полном исчезновении болевого синдрома.
Исследованиями И. П. Павлова доказано, что ведущая роль в формировании чувства боли принадлежит коре головного мозга и что реакция на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем. Таким раздражителем может быть массаж. В. И. Дубровский (1973) наблюдал у оперированных больных в первые 3 сут после операции уменьшение (исчезновение) боли после проведенного общего массажа.
Механизм обезболивающего действия заключается в последовательном подавлении болевой интеграции на различных уровнях (как в сегментарном, так и в надсегментарном образовании) ЦНС. Массаж оказывает торможение на периферический очаг, который, в свою очередь, гасит реперкуссивные очаги застойного болевого действия ЦНС.
Таким образом, массаж улучшает функциональное состояние ЦНС, усиливает ее регулирующую и координирующую функцию, стимулирует регенеративные процессы и восстановление функций периферических нервов.
В зависимости от исходного функционального состояния и методики массажа возбудимость нервной системы может повышаться или понижаться. Массаж может оказывать возбуждающее и успокаивающее действие на ЦНС. При неправильно проведенном массаже наступает ухудшение общего состояния, появляются перевозбуждение, усиление боли и т. д.
Появление болевых ощущений при выполнении массажа рефлекторно вызывает повышение мышечного тонуса, артериального давления, увеличения содержания адреналина и сахара в крови, повышение ее свертываемости и т. д.
При дифференцированном воздействии массажем на ткани тела можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать возбудимость нервной системы, улучшать трофику тканей и т. д.
Таким образом, приведенные экспериментальные и клинические данные указывают на то, что массаж является мощным лечебным и профилактическим методом.
Глава 2
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
Эффективность массажа может быть достигнута при соблюдении ряда условий:
1)	технической подготовленности массажиста;
2)	условий проведения массажа;
3)	правильного положения пациента и массажиста;
4)	функционального состояния, тяжести заболевания;
5)	продолжительности процедуры и курса массажа.
Помещение и оборудование. Массаж проводится в специально оборудованной комнате площадью не менее 10 м2, с хорошим освещением, вентиляцией, отоплением. При плохом освещении массажист быстро устает, при недостаточном отоплении нарушается комфорт для пациента. Источник света должен располагаться так, чтобы не раздражать глаза массажиста и падать на пациента под углом. Лучшее освещение — лампы дневного света.
Для проведения массажа используют кушетки (рис. 11), столики для выполнения массажа лица, воротниковой области, рук. Массажные кушетки могут быть различных конструкций, но они отличаются от обычной кушетки тем, что у них может приподниматься головной и ножной концы или имеется валик и немного приподнят головной конец. Если в кабинете нет специальной кушетки, то можно ее изготовить в столярной мастерской. Размеры ее (в зависимости от роста массажиста) следующие: высота — 70—90 см, ширина — 50—65 см, длина — 180—190 см; у изголовья располагается подставка в виде трехгранной призмы (длина — 50 см, высота — 15 см). Сверху кушетку покрывают поролоном и обивают дермантином или клеенкой, но можно сверху положить обычный матрац и покрывать его перед проведением процедуры простыней. В ножной конец кушетки кладется валик диаметром 20 см, длиной — 50— 60 см. Валик необходим для придания нижним конечностям среднего физиологического положения; так, при расположении пациента лежа на животе валик подкладывается под голеностопные суставы, а при положении пациента на спине — под коленные суставы. При проведении массажа кушетка накрывается чистой простыней,
11. Кушетки для массажа.
а при проведении общего массажа пациент также накрывается простыней.
Не рекомендуется проводить массаж на жестких покрытиях, на мягких кроватях и т. д.
В массажной комнате необходимо иметь умывальник с горячей и холодной водой, мыло, зеркало, два стула, письменный стол, регистрационный журнал, графин для питьевой воды, стакан, ширму, шкаф для простыней, полотенец, мыла, халатов. Температура воздуха в массажной должна быть не ниже 4-20 °C. При проведении массажа в комнате должно быть тихо. Рядом с массажной комнатой надо иметь раздевалку, туалет и душ.
В массажной комнате необходимо иметь спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого, клей БФ-6, бинты, вату, лейкопластырь, 3% водный раствор аммиака, валериановые капли, перекись водорода, тальк,
детский крем, ножницы, пинцет, мензурку, а также песочные часы на 5 и 15 мин, термометр.
Средства для скольжения рук. При проведении массажа используют различные средства для лучшего скольжения рук (тальк, детский крем, вазелиновое масло и др.). Но не все средства пригодны для проведения массажа. Так, например, вазелин оказывает раздражающее действие на кожу, закупоривает и ухудшает кожное дыхание, а нередко приводит к возникновению фурункулов.
Наиболее широко применяется тальк. Его предварительно прокаливают на плите. Он хорошо впитывает пот, жир, делает кожу гладкой и не вызывает ее раздражения. Кроме того, тальк легко смывается водой и стирается с кожи сухим полотенцем.
Не всегда пользуются массажными средствами при некоторых травмах и заболеваниях. Так, нельзя применять массажные средства при нарушении целости кожи (ссадины, экскориации и т. д.), кожных заболеваниях (дерматиты) и т. д. У пожилых лиц, когда кожа сухая и дряблая, лучше применять массажные средства, включающие растительные масла, глицерин и другие смягчающие вещества. У детей вообще не рекомендуется пользоваться массажными средствами. Тальк показан при повышенной потливости, жирной коже. Кроме того, тальк и различные мази применяют при сухой коже, повышенной чувствительности (гиперестезии) кожи, неокрепших рубцах, перед стартом, при различных травмах и заболеваниях (см. гл. 8).
В сауне (бане) массаж проводится с мылом для лучшего скольжения рук и удаления с поверхности кожи жира и пр.
Гигиенический массаж проводится без смазывающих средств, нередко можно его выполнять через одежду.
Массаж без смазывающих средств имеет ряд преимуществ: во-первых, кожные поры открываются, очищаются от пота, сала, а во-вторых, появляется выраженная гиперемия (прилив крови к массируемому участку). Сухой массаж должен быть непродолжительным, иначе может возникнуть раздражение кожи.
При проведении сегментарно-рефлекторного массажа смазывающими средствами не пользуются.
Требования к массажисту. Массажист должен следить за состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны
быть без ссадин, царапин, трещин и омозолелости, ногти коротко острижены. Массажисту следует ухаживать за своими руками и перед каждой процедурой мыть их теплой водой с мылом. После окончания работы вымытые руки надо смазать кремом или смягчающей жидкостью. Если отмечается потливость рук, то их протирают 1 % раствором формалина, моют холодной водой, припудривают тальком.
При сухой коже ее смазывают питательными кремами «Идеал», «Бархатный» и др. Хорошо смягчает кожу рук такой состав: глицерин — 25 г, 3% водный раствор аммиака — 25 мл, этиловый спирт 96% — 5 г.
Массажист должен проводить массаж в чистом халате, легкой и свободной обуви. На руках не должно быть перстней, часов и т. д., которыми можно повредить кожу массируемому.
Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при необходимости ее можно менять; следует чередовать работу стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. В этой связи массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения — мягкими. Бытует мнение, что массажист должен обладать недюжинной силой, но это ошибочное мнение. Выполнение массажа не требует большой силы, необходимо лишь соизмерять движения рук с правильным (ритмичным) дыханием. Сопровождать движения рук дополнительным нажимом корпуса тела не рекомендуется, так как это приводит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению ряда профессиональных заболеваний.
Массажист должен обладать хорошим осязательным чувством кожи, мышц, в совершенстве владеть техникой массажа, хорошо знать различные виды спорта, иметь ясное представление о физиологическом действии отдельных приемов массажа, знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к другому. Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведению массажа.
Важно, чтобы массажист был внимательным к массируемому, умел оценить ответную реакцию на проведенный массаж. Следует прислушиваться ко всякой
жалобе пациента. При появлении неблагоприятных реакций на массаж надо его прекратить и сообщить об этом врачу.
При проведении массажа у больных с сосудистыми заболеваниями, травмами и у детей руки у массажиста должны быть чистыми и теплыми (необходимо предварительно их вымыть горячей водой), так как холодные руки вызывают спазм сосудов, мышц и неприятны для пациента.
Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.
Осмотр массируемой области тела. Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей.
Цвет кожи. У здорового человека цвет кожи обусловлен в первую очередь степенью развития сосудов кожи, кровотока в них, количества пигмента и толщины кожи. Бледность кожи отмечается при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболеваниях и т. д. Краснота кожи на ограниченных участках может быть следствием дерматитов, рожи, флегмон и др. Желтушная окраска кожи может быть при калькулезном холецистите, гепатите.
Влажность кожи. В норме кожа влажная, что зависит от постоянного выделения пота. Как повышенная влажность, так и чрезмерная сухость ее представляет интерес для массажиста. Повышенная потливость у здоровых людей наблюдается при высокой температуре окружающей среды, при тренировке, в бане и т. д. Повышенное потоотделение может быть и при неврозах, неврастении и др. (как правило, определенных участков), при приеме некоторых жаропонижающих средств (ацетилсалициловая кислота, фенацетин и др.).
Повышенная сухость кожи отмечается при обильной потере воды, при угнетении функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.
Тургор кожи. Нормальная кожа эластична, плотна. Это свойство определяется ощупыванием, для чего следует взять кожу в складку-двумя пальцами. При нормальном тургоре кожа плотна, но упруга, обладает достаточной толщиной, не отделяется от подкожной клетчатки и мгновенно расправляется после снятия
пальцев. Тургор кожи зависит от степени развития подкожной клетчатки, содержания жидкости в коже, кровоснабжения и коллоидного состояния. Снижен тургор у пожилых людей, при некоторых заболеваниях.
Отеки. Отек — это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. Жидкость представляет собой транссудат (а при воспалительном отеке—экссудат), который выходит из сосудистого русла через стенки капилляров. Если на отечные места кожи надавить пальцем, то вследствие оттеснения отечной жидкости в стороны образуется ямка, которая после снятия пальца остается в течение 1—2 мин, медленно расправляясь. При обнаружении отеков прежде всего нужно решить, местный он или общий. Общий отек связан с заболеваниями (сердца, почек и пр.). Местный отек обусловлен местными расстройствами крово- и лимфотока, характеризуется несимметричным расположением. Местные отеки могут быть воспалительного характера, травматического и сосудистого.
Кожные сыпи и кровоизлияния. Появление на коже различных высыпаний наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов (антипирин, рибоксин и др.), пищевых продуктов (земляника, раки, яйца), при воздействии цветочной пыльцы и др. При высыпаниях массаж не проводится.
Кожные кровоизлияния (геморрагии) могут быть точечными и обширными. Они встречаются при ушибах, а также при ряде болезней, сопровождающихся понижением свертываемости крови (болезнь Верльгофа, гемофилия и т. д.). При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж не проводится.
Повреждения кожных покровов. Наличие на коже царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу. Их следует обработать спиртовым раствором или жидкостью Новикова (клеем БФ-6). Если повреждения кожи обширные (ожоги, ссадины при падениях у велосипедистов и др.) и имеется открытая кровоточащая рана, то массаж не проводится.
Р у б ц ы на коже могут быть после операций, травм, ожогов, ранений и пр. Методика массажа зависит от характера рубца, его подвижности, целости, места расположения.
Подкожная жировая клетчаткау здорового человека располагается равномерно. Нередко на отдельных участках отмечается избыточное отложение
жира. При пальпации подкожной жировой клетчатки иногда определяются уплотнения, болезненность. В этом случае не следует в первые процедуры проводить энергичный массаж.
Лимфатические узлы. В норме узлы не видны и не прощупываются. При воспалении отмечаются их увеличение, болезненность и пр. Чаще всего увеличиваются шейные, паховые, локтевые, надключичные узлы. Незначительное увеличение лимфатических узлов может наблюдаться у здоровых людей при травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и пр. В этих случаях массаж не проводится.
Кровеносные сосуды. Если по ходу сосудов, особенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то массаж не проводится. Не следует энергично массировать область подколенной ямки, сосуды шеи у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).
Состояние мышц. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (тонус). Пальпа-торно определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность и т. д. Тонус мышц может быть повышенным (гипертонус — при травмах, после больших физических нагрузок и т. д.) и пониженным (гипотонус — после длительного отсутствия движений, например при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки и т. д.). При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие.
Следует также обращать внимание на рельеф мышц, их силу. Например, при плексите, сирингомиелии и др. отмечается атрофия мышц конечности, снижается их сила.
При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию, смещаемость, упругость и пр. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину обследуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелозы, остеохондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком грунте и др.) мышцы болезненны, уплотненны, нарушается их сократительная функция.
Суставы. При осмотре и пальпации суставов обращают внимание на их величину, форму, болезненность, функцию, состояние кожи и периартрикулярных
тканей. При травмах суставов отмечаются припухлость сустава, болезненность при движении, повышение температуры периартрикулярных тканей, нарушение подвижности.
О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена).
При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводится.
Следует помнить, что при каждой последующей процедуре массажа состояние больного должно улучшаться; если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить.
Состояние периферической нервной системы. При пальпации по ходу нервных стволов или их натяжении можно определить состояние нервной системы. Например, при ишиасе по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки.
После проведенных обследований и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа.
Подготовка к массажу. Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок. Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Не следует массировать загрязненную часть тела. При наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят.
В зависимости от массируемого участка тела пациента удобно укладывают на кушетку или сажают за массажный столик. Положение должно быть удобным. Важным условием является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. При массировании конечности расслабление мышц зависит от ее положения. Для полного расслабления мышц и снижения суставного давления конечность необходимо согнуть в суставах.
12. Среднее физиологическое положение верхней (а) и нижней (б) конечности (по R. Fick).
Многочисленные исследования R. Fick (1911) показали, что наиболее полное расслабление мышц конечностей наступает при определенном ее положении (рис. 12). Такое положение R. Fick назвал средним физиологическим. В массажную практику принцип физиологического положения конечности был введен А. Ф. Вербовым (1927). Этот принцип сейчас является необходимым при выполнении массажа.
В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлекторное повышение мышечного тонуса, например при травме, пояснично-крестцовом радикулите, миозите и др.; в этих случаях вначале применяют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж. Хорошим средством снятия повышенного мышечного тонуса является теплая (4-36 -F 4-38 °C) ванна.
Другим важным условием правильного выполнения массажа являются устойчивое положение массируемой части тела и поза массажиста. Если нет прочной основы для массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабления мышц; наоборот, пациент для удержания конечности будет напрягать мышцы, а неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит его к утомлению. В табл. 1 представлена схема положения массажиста и пациента при проведении массажа различных частей тела.
Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа следует проводить в первую половину рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж проводится спустя 1—2 ч после приема пищи. При проведении процедур необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и заполнения документации. Следует отметить, что дли-52
тельное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе — к ряду профессиональных заболеваний (плечелопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты и др.). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (+38 4-+40 °C) ванну для рук и смазать их питательным кремом.
Продолжительность одной процедуры массажа и длительность курсового лечения. Длительность одной процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания (травмы), общего состояния, пола, возраста пациента, величины массируемой поверхности тела и т. д. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у лиц с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах и т. д. Длительность одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5—15 мин. Продолжительность предстартового массажа — 5—20 мин, а восстановительного массажа — 15—35 мин (в сауне — 10—20 мин), гигиенического самомассажа — 5— 15 мин.
Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, вида травмы (заболевания), пола, возраста и задач, поставленных при выполнении массажа. Так, например, восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях — ежедневно или 2—3 раза в день.
Длительность курса массажа также зависит от тяжести заболевания (травмы) и составляет 5—20 процедур. Иногда (полиомиелит, параличи, парезы и др.) массаж проводится курсами, с небольшим перерывом, годами.
При некоторых травмах и заболеваниях имеются особенности проведения массажа. Так, при периферических отеках (ушибы, растяжения сумочно-связочного аппарата, варикозное расширение вен и др.) массируемую конечность для проведения массажа приподнимают (под пяточное сухожилие и под коленный сустав подкладывают валик) и проводят отсасывающий массаж (вначале массируют проксимальные отделы, а затем —
Таблица 1
Схема положений массируемого и массажиста при проведении массажа
Массируемый участок тела	Положение массируемого	Положение массажиста	Методические указания
	Массаж верхних конечностей и плечевого пояса		
Пальцы, кисть и луче-	Сидя, предплечье и кисть	Сидя, лицом к массиру-	Массируют одной рукой,
запястный сустав	лежит на массируемом столике	емому	а другой — фиксируют массируемую кисть, или же массируют двумя руками
	Сидя, предплечье и кисть лежат на бедре массажиста	Сидя, сбоку от массируемой кисти	То же
	Лежа на спине, руки вдоль туловища и слегка согнуты в локтевых суставах	Сидя, сбоку от массируемой руки	Массируют одной или двумя руками
Предплечье (мышцы-сгибатели)	Сидя, предплечье лежит на массажном столике в положении супинации Лежа, руки вдоль туловища в положении супинации Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста	Сидя, со стороны массируемой руки То же	То же >
Предплечье (мышцы-разгибатели)	Сидя, предплечье лежит на массажном столике, конечность слегка согнута в локтевом суставе, в положении пронации	>	
Локтевой сустав
Плечо и надплечье
Плечевой сустав
Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста
Лежа, руки вдоль туловища в положении пронации
Сидя, рука лежит на массажном столике, слегка согнута в локтевом суставе
Сидя, предплечье лежит на бедре массируемого
Лежа, рука вдоль туловища в положении пронации (при массаже наружной поверхности сустава) или супинации (при массаже внутренней поверхности сустава)
Сидя, рука согнута в локтевом суставе и свободно лежит на массажном столике
Лежа на спине и животе, рука слегка согнута в локтевом суставе
Сидя, рука согнута в локтевом суставе и лежит на массажном столике или на бедре массируемого
Сидя, рядом с массируемой рукой
Сидя, со стороны массируемой руки
Сидя или стоя, сбоку от массируемого сустава
Сидя, напротив массируемого
Сидя, со стороны массируемой руки
Сидя, сбоку и сзади от массируемого
Сидя, со стороны массируемого участка
Сидя или стоя, сзади и сбоку от массируемого сустава
Массируют одной рукой, а другой — фиксируют кисть массируемой руки
Массируют одной или двумя руками
То же
»
Массируют двумя руками
То же
Массируют одной или двумя руками
Продолжение табл. 1
Массируемый участок тела	Положение массируемого	Положение массажиста	Методические указания
	Лежа на спине и животе Массаж нервных стволов	Сидя, со стороны массируемого сустава верхней конечности	Массируют одной или двумя руками
Локтевой нерв	Сидя, рука лежит на массажном столике в положении супинации	Сидя, напротив массируемой руки	Массируют одной рукой, а другой — фиксируют кисть
Лучевой »	Сидя, рука лежит на массажном столике и слегка повернута кверху	Сидя, напротив массируемого	То же
Срединный »	Сидя, рука лежит на массажном столике в положении супинации	То же	»
Пальцы, стопа	Лежа на спине, ноги вытянуты, под коленным суставом — валик	Сидя, напротив стоп	Массируют одной рукой пальцы, а другой — фиксируют стопу. Стопы массируют двумя руками
Голеностопный сустав	То же	То же и сбоку от массируемого сустава	Массируют одной и двумя руками
Передняя группа мышц голени (берцовые мышцы)	Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик	Сидя, со стороны массируемой конечности	То же
Задняя группа мышц голени (икроножные мышцы) и пяточное сухожилие
Лежа на спине, нога согнута в коленном суставе
Лежа на животе, под тыл стопы подложен валик
Коленный сустав
Передняя группа мышц бедра
Лежа на спине, нога согнута в коленном суставе
Сидя, нога согнута в коленном суставе и стопой упирается на подставку или пол
Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик
Сидя, нога согнута в коленном суставе
Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик
Сидя, нога несколько отведена кнаружи
То же
Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности и сзади стоп при массаже пяточного сухожилия
Стоя, со стороны массируемой конечности
В приседе, с упором правым или левым коленом в пол (под колено подложить подушечку)
Сидя или стоя, со стороны массируемого сустава
В приседе, с упором на правое (или левое) колено
Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности
Стоя или в приседе с упором правым (левым) коленом в пол
Массируют одной рукой, а другой — фиксируют за колено
Массируют одной или двумя руками
Массируют поочередно правой и левой руками, а одной рукой в это время фиксируют коленный сустав
Массируют двумя руками
Массируют одной или двумя руками
То же
Продолжение табл. 1
Массируемый участок тела
Медиальная группа мышц бедра
Задняя группа мышц бедра и ягодичные мышцы
Поясничная область
Тазобедренный сустав
Малоберцовый нерв
Большеберцовый »
Положение массируемого
Положение массажиста
Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик, бедро несколько развернуто кнаружи
Сидя, нога несколько отведена кнаружи
Лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик
Лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища или согнуты в локтевых суставах и касаются лба; под голеностопные суставы подложен валик
Лежа на животе или боку
Стоя или сидя, со стороны массируемого сустава
Массаж нервных стволов нижней конечности
Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик
Сидя на стуле, нога согнута в коленном суставе
Лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик
Сидя, сбоку от массируемой конечности
Сидя или в приседе с опорой на колено
Сидя или стоя, со стороны массируемого нерва
Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности
Сидя или в приседе с упором коленом в пол
Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности
Стоя или сидя, с левой или с правой стороны
Методические указания
Массируют одной или двумя руками
То же
»
»
»
Массируют одной рукой
Массируют одной рукой, а другой — фиксируют колено
Массируют одной рукой
Седалищный нерв
Лицо
Голова
Шея и трапециевидные мышцы
Широкие и длинные мышцы спины, подлопаточная область
Межреберные мышцы
Грудные	»
Живот и косые мышцы
о
Лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик
Массаж лица, головы, шеи,
Сидя на стуле, затылком упирается в грудь массажиста
Сидя, голова несколько откинута назад
Лежа на животе, руки вдоль туловища или согнуты и подложены под лоб
Сидя, руки согнуты и лежат на массажном столике
Лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопные суставы подложен валик
При массаже подлопаточной области руку заложить за спину
Лежа на животе
Лежа на спине
То же
Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и лежат на коленях
Лежа на спине, ноги согнуты
То же
спины, груди и живота
Стоя, сзади массируемого
Стоя, сзади и сбоку от массируемого
Стоя, сбоку от массируемого
Стоя, сзади массируемого
Сидя, слева или справа от массируемого
Стоя, сбоку от массируемого
То же
То же
Стоя, слева и справа от массируемого
Сидя или стоя от массируемого
Массируют одной или двумя руками
Двумя руками
Одной и двумя руками
Массируют одной и двумя руками
То же
Одной и двумя руками
Одной рукой, другой — фиксируют плечо
То же
»
»
Одной рукой
Одной или двумя руками
13. Положение больного с дискогенным радикулитом, спондилезом при проведении массажа.
место травмы, заболевания). Если отек резко выражен и местно отмечается повышение температуры (гиперемия), то массаж не проводится. Массажист располагается сбоку от массируемой конечности.
При легочных заболеваниях (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и др.) с наличием мокроты в бронхах массаж проводится в положении лежа на груди с приподнятым ножным концом (для лучшего отхождения мокроты). Массажист располагается сбоку от больного.
При дискогенном радикулите, деформирующем спондилезе поясничного отдела позвоночника массаж проводится в положении больного на груди, с опущенными ногами (рис. 13). Это дает возможность осуществлять тракцию и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку (со стороны массируемой конечности).
Противопоказания к применению массажа. Массаж противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях организма:
1)	грибковых и гнойничковых заболеваниях кожи (эпидермофития, пиодермия и др.);
2)	острых респираторных заболеваниях (грипп, ОРЗ и др.), при температуре тела свыше 37,5 °C;
3)	фурункулезе;
4)	инфицированных ранах;
5)	ангине;
6)	артритах в стадии обострения;
7)	гемартрозах;
8)	онкологических заболеваниях;
9)	острой крапивнице, отеке Квинке и т. п.;
10)	тромбофлебитах;
11)	трофических язвах;
12)	тромбозах сосудов;
13)	болезнях крови, капилляров;
14)	активной форме туберкулеза;
15)	ревматизме в активной фазе;
16)	острых болях, каузалгических болях;
17)	остром периоде травмы, гематомы;
18)	язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
19)	холецистите, колите;
20)	маточном кровотечении;
21)	менструации;
22)	острых гинекологических заболеваниях (аднек-сит, кольпит и др.).
Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет врач. Процедура массажа может быть отменена при обострении, плохой переносимости больным процедур массажа.
Глава 3
ТЕХНИКА МАССАЖА
Техника массажа состоит из множества различных приемов, которые были описаны еще врачами Древнего Рима, Греции, Индии, Египта, Китая и других стран (Гален, Цельс, Асклепиад, Авиценна и мн. др.).
В XIX — XX вв. большой вклад в совершенствование техники массажа, его методики при различных заболеваниях и в спорте внесли И. В. Заблудовский, В. В. Го-молицкий, Е. Н. Залесова, К. Г. Соловьев, Н. В. Слетов, И. П. Калистов, В. К- Крамаренко, А. Ф. Вербов, И. М. Саркизов-Серазини, A. Bum, A. Hoffa, L. Holladay, J. Dolan и мн. др.
Массажные приемы делят по их физиологическому действию на организм человека. Так, одни авторы [Рейбмайр А., 1894; Вербов А. Ф., 1947, и др.] выделяют 4 основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание, сотрясение (поколачивание, похлопывание, рубление), А. Ф. Вербов вместо понятия «сотрясение» ввел термин «вибрация» (поколачивание, сотрясение, рубление, потряхивание, встряхивание, похлопывание), но физиологическая суть их одна и та же. Другие авторы [Гомолицкий В. В., 1908; Залесова Е. Н., 1910; Bum А., 1900; Hoffa А., 1930; Dolan J., Holladay L., 1955, и др.] различают еще рубление и поколачивание. И. М. Саркизов-Серазини (1957) в спортивном массаже выделяет поглаживание, растирание, разминание, выжимание, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание и потряхивание.
Клинико-физиологические исследования свидетельствуют о целесообразности выделения 4 основных массажных приемов: 1) поглаживания; 2) растирания; 3) разминания; 4) вибрации и т. д.
Вспомогательные приемы применяются для усиления или ослабления физиологического действия на массируемые участки тела.
В табл. 2 представлены нами основные и вспомогательные приемы, которые находят применение как в спортивном, так и в лечебном массаже.
Таблица 2
Основные и вспомогательные массажные приемы
Основные приемы	Виды основных приемов	Вспомогательные приемы
Поглаживание	Плоскостное Обхватывающее:	Глажение Г ребнеобразный
	непрерывистое	Крестообразный
	прерывистое	Щипцеобразный
Растирание	Плоскостное Обхватывающее:	Г ребнеобразный Пиление Штрихование (пересекание) Строгание, смещение
	непрерывистое	Крестообразный
	прерывистое	Щипцеобразный
Разминание	Непрерывистое	Выжимание Валяние
	Прерывистое	Щипцеобразное разминание, накатывание, сдвигание, сжатие, надавливание, вытяжение (растяжение) Пощипывание
Вибрация	Непрерывистая	Сотрясение (потряхивание) Встряхивание
	Прерывистая	Рубление Поколачивание Похлопывание Пунктирование Стегание
Применение вспомогательных приемов может быть связано с анатомо-физиологическими особенностями массируемого, участка тела, функциональным состояни-
14. Разминание и поглаживание мышц спины (комбинированный прием).
ем спортсмена, возрастом, полом, характером и стадией заболевания и пр.
При проведении массажа, как известно, редко употребляется один какой-то прием. По образному выражению J. Dollinger, «массажные приемы, как отдельные тоны музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд». В этой связи, чтобы добиваться хорошего результата, необходимо попеременно применять основные массажные приемы или основные и некоторые вспомогательные приемы. Все эти приемы производят поочередно одной или обеими руками, или раздельно — последовательно. Например, правая рука выполняет разминание, а левая — поглаживание (рис. 14). Такое сочетанное применение массажных приемов называют комбинированным. Таким образом, при выполнении массажа нужно выделять основные, вспомогательные и комбинированные массажные приемы.
Поглаживание. Поглаживание — наиболее часто используемый массажный прием. Поглаживание заключается в скольжении руки (рук) по коже, причем кожа при этом не сдвигается.
Поглаживание делится на плоскостное и обхватывающее, а последнее, в свою очередь, на непрерывистое и прерывистое.
При плоскостном поглаживании кисть (ладонь) скользит по поверхности кожи, плотно прилегая к ней. Касание должно быть нежным, мягким. Плоскостное поглаживание выполняют одной или двумя руками, как по току, так и против тока лимфы.
При обхватывающем непрерывистом поглаживании кисть (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить от периферии к центру, по ходу сосудов. Данный прием способствует усилению крово-и лимфотока. Движение руки (рук) должно быть медленным.
Обхватывающее прерывистое поглаживание выполняется плотно прилегающей к массируемому участку кистью (ладонью). Руки (рука) двигаются по небольшим участкам, энергично, ритмично, то обхватывая и сдавливая, то отпуская ткани. Движения должны быть ритмичными. Прием выполняется одной или двумя руками. Обхватывающее поглаживание применяется преимущественно на конечностях.
Поглаживание выполняют подушечкой I пальца на небольших участках тела (межкостные мышцы, в местах выхода нерва, по ходу нерва и т. д.), подушечками II—V пальцев, основанием ладони, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти (кистей).
Вспомогательные приемы поглаживания. Вспомогательные приемы поглаживания можно разделить на 2 группы: 1) варианты плоскостного поглаживания и 2) варианты обхватывающего непрерывистого поглаживания. Приводим описание этих приемов.
Г ребнеобразный прием поглаживания выполняют основными фалангами согнутых пальцев. При массировании спины, ягодиц, бедер I палец левой кисти зажимается правой кистью. Гребнеобразный прием применяют на ладонях, подошвах, поясничной области, тыльной поверхности голени.
Глажение выполняют пальцами одной или обеих кистей; пальцы при этом сгибают в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони, и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних 4 пальцев производят поглаживание (рис. 15), а в обратном направлении идет поглаживание подушечками выпрямленных пальцев — граблеобразный прием. Наиболее часто применяют эти приемы при массаже спины, бедер и др.
15.	Поглаживание (глажение) мышц спины.
16.	Концентрическое поглаживание (растирание) нижней конечности.
17.	Поглаживание и растирание лучезапястного сустава.
Концентрическое поглаживание выполняется двумя руками; на конечностях, например на нижней, обхватив голеностопный сустав, до паховой области (с одной стороны располагаются I пальцы, с другой — остальные) производят круговые, поглаживающие движения (рис. 16). Концентрическое поглаживание применяют при массаже суставов, конечностей, мышц надплечья, шеи.
Щипцеобразный прием поглаживания выполняют I и II (или I и остальными) пальцами; захватив при этом мышцу или сустав (как щипцами), производят поглаживание на всем протяжении (рис. 17). Щипцеобразный прием применяют при массаже мелких суставов, отдельных мышц.
Методические указания. При проведении поглаживания мышцы массируемого участка должны быть в расслабленном состоянии.
Поглаживание выполняют как самостоятельно (например, при свежей травме), так и в сочетании с другими массажными приемами (растирание, разминание и вибрация).
Массаж начинают с поглаживания и заканчивают поглаживанием.
Поглаживание выполняется медленно, ритмично, мягко, по ходу крово- и лимфотока, на спине в обоих направлениях.
При отеках, лимфостазе и острых травмах поглаживание начинают с проксимальных участков, а со 2-го дня выполняют поглаживание травмированного участка.
При выполнении поглаживания рука (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить к близлежащим лимфоузлам.
Поглаживание необходимо начинать с проксимальных отделов, а после проведенных нескольких массажных движений переходят к поглаживанию дистальных отделов к ближайшим лимфоузлам.
Не обязательно пользоваться всеми приемами поглаживания в одной процедуре.
Поглаживание является подготовкой массируемого участка для следующих массажных приемов.
Растирание. Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При растирании кожа сдвигается вместе с массируемой рукой. Растирание оказывает более глубокое воздействие на ткани, чем поглаживание. Растирание
производится по ходу крово- и лимфотока, а при растирании мышц спины — вверх и сверху вниз. Растирание выполняют ладонной поверхностью кисти, возвышениями I пальцев, подушечками II, III и II—-V пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Растирание выполняют одной или двумя руками (рис. 18) продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно или спиралевидно.
Растираниеладоннойповерхностью кисти. Плотно прижимают кисть (ладонь) к массируемому участку (пальцы при этом прижаты друг к другу, I палец отведен в сторону) и производят смещение кожи, подкожной клетчатки. Растирание производят одной или двумя руками.
Растирание подушечками пальцев. I палец прижат ко II, подушечки II —V пальцев плотно прижаты к массируемому участку и сдвигают кожу и подкожную клетчатку. Растирание можно проводить с отягощением (рис. 19).
Растирание подушечками пальцев наиболее часто применяют при массаже мышц спины, ягодиц, суставов, межреберных мышц, тыла стопы и кисти, пяточного сухожилия и др.
Растирание локтевым краем кисти (ребром кисти). Кисть плотно прижимают к массируемому участку и выполняют массажные движения прямолинейно или по кругу. Растирание локтевым краем кисти применяют на спине, бедрах и др.
Растирание кулаками производят на крупных мышцах (спина, бедра, ягодицы и др.). Сжимают пальцы в кулак и производят растирание со стороны согнутых пальцев или со стороны V пальца.
Растирание костными выступами фаланг пальцев. Пальцы сгибают в кулак и костными выступами дистальных концов основных фаланг производят растирание. Прием выполняют одной или двумя руками на спине, бедрах, подошвах, ладонях, животе и др.
Растирание основанием ладони производят на мышцах спины, бедрах, на передних берцовых мышцах и др. Основание ладони плотно прижимают к массируемому участку и надавливают со смещением кожи и подкожной клетчатки в различных направлениях одной или двумя руками.
18
19

18.	Растирание мышц живота фалангами согнутых пальцев.
19.	Растирание мышц спины кончиками пальцев с отягощением.
Вспомогательные приемы растирания. Гребнеобразный прием растирания выполняют костными выступами средних межфаланговых суставов. Применяют на мышцах спины, бедрах, большеберцовых мышцах голени, подошвах, ладонях, животе и других мышцах.
Щипцеобразный прием растирания выполняют с одной стороны I пальцем, с другой — остальными пальцами в продольном и поперечном направлениях. Щипцеобразный прием выполняют при массировании лучезапястного сустава, мышц предплечья, пяточного сухожилия и др.
Методические указания. Растирание проводится перед разминанием и является подготовкой тканей к разминанию.
Прием проводится медленно; при проведении предстартового массажа выполняется более энергично и быстро.
Для усиления действия растирания его нередко применяют с отягощением (когда одна рука располагается на другой).
Растирание проводят по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, а на мышцах спины — от поясничного отдела к шейному и от углов лопатки к пояснице.
При выполнении растирания кисть (ладонь) необходимо плотно прижать к массируемому участку.
Растирание следует с осторожностью применять на мягких тканях после повреждений и заболеваний.
Растирание является важным приемом при воздействии на ткани суставов, при различных хронических заболеваниях мышц, при проведении массажа в сауне и в сочетании с физио- и гидропроцедурами. С большой осторожностью следует применять растирание при лим-фостазе, отеках и пр.
Разминание. Разминание является основным и в техническом исполнении наиболее сложным массажным приемом. Разминание заключается в непрерывистом (или прерывистом) захватывании, приподнимании, сдавливании, отжимании, растирании, сжимании, сдвигании, «перетирании» тканей (мышц). Разминанию, как основному массажному приему, придают большое значение. Не случайно ранее многие авторы писали: «Массировать — значит разминать».
По видам разминание делят на непрерывистое и прерывистое.
Ординарное разминание выполняется одной рукой. Плотно обхватив массируемую мышцу ладонью (с одной стороны мышцы располагается I палец, а с другой — все остальные), ее приподнимают, сдавливая между пальцами и совершая поступательные движения (рис. 20).
20. Ординарное разминание трехглавой мышцы плеча.
21. Непрерывистое разминание мышц бедра в поперечном направлении.
22. Разминание («валяние») мышц плеча.
Другой вариант ординарного разминания: плотно обхватив мышцу, ее разминают между пальцами (на массируемую мышцу с одной стороны давят I пальцем, с другой — всеми остальными), продвигая их вдоль мышцы. Разминание должно быть мягким, плавным, без болезненных ощущений. Ординарное разминание применяют на мышцах конечностей, спины.
Разминание двумя руками (кольцевое) в поперечном направлении. Плотно обхватив массируемую мышцу (мышцы) руками, распо
лагают с одной стороны мышцы I пальцы, а с другой — все остальные пальцы. Одной рукой оттягивают (приподнимают) мышцу кверху, сдавливают и отжимают, а с другой — отжимают книзу, постепенно продвигаясь по ходу мышцы (рис. 21). Массажные движения выполняются мягко без рывков. Разминание двумя руками наиболее часто выполняют на ягодицах, спине, животе, конечностях.
Разминание двумя руками в продольном направлении. Плотно обхватывают руками (ладонями) массируемые мышцы (например, бедра), расположив I пальцы сверху мышцы, а все остальные пальцы — внизу мышц (рис. 22). I пальцами надавливают, отжимают мышцу, а остальными пальцами подталкивают (сдавливают) мышцу снизу. Движения поступательные, мягкие, плавные.
Прерывистое разминание. Массажные движения выполняются одной или двумя руками в поперечном и продольном направлениях, но движение рук не равномерное, а прерывистое, скачкообразное.
Вспомогательные приемы разминания. Щипцеобразный прием разминания выполняют I и остальными пальцами (пальцы принимают форму щипцов), мышцу захватывают, оттягивают кверху, а затем разминают между пальцами (I и остальными). Данный прием применяют на пяточном сухожилии, в области длинных мышц спины, на большеберцовых мышцах голени и др.
Валяние представляет собой нежный вид разминания; его применяют на конечностях (мышцах бедра, плеча). Руки (ладони) располагаются параллельно (одна рука с одной стороны мышцы, другая — с другой) и производят сжимание и перемещение (перетирание) мышцы между ладонями (рис. 23).
Разминание основанием ладони производят на мышцах спины, суставах, на передних берцовых мышцах и др.
Сдвигание выполняют I пальцами с одной стороны и всеми остальными пальцами или II — с другой. Приподнимают и захватывают подлежащие ткани в складку (рис. 24), затем ритмичными движениями сдвигают ткани в складку в сторону. Применяют на мышцах спины, стопах, рубцовых сращениях.
Пощипывание выполняют I и II пальцами (или I пальцем и всеми остальными) одной или обеих рук,
23. Непрерывистое разминание мышц бедра в продольном направлении.
захватывая ткань и оттягивая ее кверху. Пощипывание сочетают с поглаживанием. Применяют при рубцовых изменениях, уплотнениях в тканях и др.
Вытяжение (растяжение) выполняют 1 пальцами, располагают их друг против друга на массируемом участке и плавно растягивают ткани. Применяют этот прием при спайках, рубцах, мышечных уплотнениях.
Надавливание выполняют концами II или I пальца (или II — V пальцами) в местах выхода нервов, на мышцах лица и др. Надавливание выполняется прерывисто.
Разминание I пальцем. Кисть (ладонь) накладывают на массируемую мышцу (например, на икроножную), I палец направлен вперед (по линии мышц). I пальцем производят круговые вращательные движения, надавливая на мышцу с продвижением к подколенной ямке. Вращение I пальца производится по часовой стрелке. Разминание идет по двум линиям. Например, при массаже правой икроножной мышцы вначале массируют правой рукой внутреннюю ее часть, а левой рукой — ее наружную часть.
Выжимание выполняют буграми I пальца или подушечкой прямолинейно с большим давлением на массируемые мышцы. Выжимание с отягощением осуществляется бугром I пальца, при этом на I палец надавливают или основанием другой ладони (кисти), или II— V пальцами.
Методические указания. При выполнении разминания массируемые мышцы должны быть расслаблены, им необходимо придать удобное физиологическое положение.
Разминание является основным массажным приемом, и выполняется он энергично, но мягко, без резких движений, не причиняя боли.
Разминание выполняют в восходящем направлении, по ходу мышечных волокон; некоторые мышцы массируют в поперечном и продольном направлениях.
Разминание проводится с возрастающей силой от процедуры к процедуре. Не следует сразу быстро, сильно, глубоко проникать в глубину тканей. Мышцы необходимо предварительно подготовить для глубокого разминания. Некоторые мышцы более чувствительны к раздражению — это мышцы внутренней поверхности плеча и бедра.
Вибрация. Вибрация заключается в передаче массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, с различной скоростью и амплитудой. Вибрация оказывает сильное разнообразное воздействие на глубоко расположенные ткани, нервы, кости. При выполнении вибрации движения руки массажиста должны быть нежными, мягкими, безболезненными. Вибрация вызывает ответные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных рефлексов
25. Непрерывистая (лабильная) вибрация в местах выхода межреберных нервов.
[Могендович М. Р., 1963]. Вибрация выполняется ладонной поверхностью ногтевой фаланги одного или нескольких пальцев (I и II или II, III и IV; I и остальных пальцев), а также ладонью, сжатым кулаком (рис. 25).
Различают непрерывистую (стабильную, лабильную) и прерывистую вибрацию.
Непрерывистая вибрация. Она заключается в том, чтобы придать колебательные движения массируемому участку. Движения выполняются ритмично.
Стабильная вибрация проводится на одном месте, без отрыва руки массажиста.
Лабильная вибрация выполняется на всем протяжении массируемого участка. При выполнении вибрации массируемый участок должен быть фиксирован, рука массажиста не должна «проваливаться». Вибрация проводится в продольном и поперечном направлениях.
Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца (рис. 26). К массируемой точке плотно прижимают палец и производят быстрые колебательные движения. Точечная вибрация применяется для воздействия на места выходов нервов, на биологически активные точки (ВАТ), при уплотнениях в мышцах и др.
I и II пальцами (или I и остальными пальцами) вибрация проводится в области спины (мест выхода нервных корешков), гортани, мышцах конечности и др. При этом плотно прижимают пальцы к массируемому участку и производят быстрые, ритмичные колебательные движения с продвижением вдоль позвоночника.
Ладонью (ладонями) вибрация выполняется на спине, животе, грудной клетке, бедрах и др. При выполнении вибрации ладонью ее следует плотно прижать к массируемому участку и выполнять колебательные движения (с надавливанием) с поступательным движением (рис. 27).
26. Точечная вибрация.
27. Вибрация в области спины с отягощением.
Прерывистая вибрация. Прерывистая вибрация характеризуется неритмичным воздействием на массируемый участок, рука массажиста периодически отрывается от места воздействия. Прерывистая вибрация применяется на местах выхода нервов, на БАТ, на уплотненных мышцах (миозиты, миогелозы и др.) и т. д. Прерывистая вибрация выполняется также кончиком пальца, пальцами, ладонью и т. д. и имеет те же направления.
Вспомогательные приемы вибрации. Их можно разделить на две группы: 1) варианты непрерывистой вибрации (встряхивание, сотрясение) и 2) варианты прерывистой вибрации (похлопывание, поколачивание, рубление и др.).
Встряхивание выполняется на верхней и нижней конечностях. При выполнении встряхивания верхней конечности массажист берет ее за кисть и слегка натягивает на себя, производя быстрые колебательные встряхивания. Необходимо, чтобы мышцы были расслаблены, рука должна сгибаться в локтевом суставе. Встряхивание нижней конечности проводится в положении лежа на спине. Для этого массажист одной рукой поддерживает ее со стороны пяточного сухожилия, а другой — со стороны тыла стопы и, натягивая ее к себе, производит колебательные движения. Встряхивание проводят после выполнения массажа для расслабления мышц, улучшения кровообращения.
Надо быть осторожным при выполнении этого приема у пожилых людей, особенно при проведении его в сауне (бане).
Сотрясение (потряхивание) применяют на мышцах конечности, ягодицы, гортани, при воздействии на внутренние органы. Потряхивание на икроножной мышце проводят при согнутой в коленном и тазобедренном суставе ноге; при потряхивании правой икроножной мышцы левой рукой фиксируют коленный сустав, а правой — захватив между I и остальными пальцами, производят колебательные (потряхивающие) движения в сторону (рис. 28). Потряхивание передней и задней групп мышц бедра проводят при расслаблении мышц (под коленный сустав подкладывают валик) колебательными движениями четырехглавой мышцы бедра. При потряхивании задней группы мышц бедра массируемый лежит на животе, под голеностопный сустав подложен валик — производят те же движения.
28. Потряхивание икроножной мышцы.
29. Поколачивание в области спины.
Похлопывание выполняют ладонной поверхностью кисти (I палец прижат) или кистью при слегка согнутых пальцах. Похлопывают одной или двумя руками попеременно, мягко, на мышцах спины, бедрах, ягодичных мышцах и др.
Поколачивание выполняют кулаком (его локтевым краем), кончиками пальцев. Движения следуют друг за другом, сила нанесения удара зависит от места воздействия. Поколачивание производят на спине, ягодицах, бедрах, грудной клетке, по ходу кишечника (рис. 29).
Рубление выполняют ребром кисти. Пальцы выпрямлены или разведены (при расслаблении пальцев удар смягчается). Рубление выполняют одной или двумя руками попеременно, ритмично, на мышцах спины, ягодицах, грудной клетке, конечностях, в продольном и поперечном направлениях.
Методические указания. Выполнение вибрации требует от массажиста навыка и тренировки.
Сила воздействия от вибрации зависит от угла наклона пальцев кисти по отношению к массируемой поверхности.
Вибрацию необходимо сочетать с поглаживанием. Продолжительность воздействия вибрацией — несколько секунд.
Вибрация действует возбуждающе; потряхивание -успокаивающе.
Воздействие на ткани вибрацией не должно быть болезненным.
ТЕХНИКА МАССАЖА
ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА
Массаж головы. Массаж головы проводят раздельно. Вначале массируют волосистую часть головы, а затем — лицо.
Массаж волосистой части го л о-в ы. Его назначают для укрепления волос, улучшения их роста; при головной боли. Кроме того, эту область массируют в сочетании с воротниковой зоной при сотрясении головы (нокдаун, нокаут и др.), гипертонической болезни. Массаж проводится в положении сидя или лежа на животе. Применяют поглаживание, растирание и вибрацию. Поглаживание осуществляется кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные движения идут от лба к затылку и от середины головы к височной
области; производятся одной или двумя руками. Растирание выполняется подушечками II—V пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечкой I пальца (пальцев), кольцевое — двумя руками (рис. 30). Направление массажных движений прямолинейное, спиралевидное, кругообразное. Массируют также от лба к затылку и от шейной области ко лбу; от средней линии головы к височной области. Вибрация осуществляется подушечкой I или III пальца у мест выхода нервов.
При массаже волосистой части головы особое внимание уделяется растиранию сосцевидных отростков.
Массаж лица. Массаж лица — неотъемлемая часть косметического ухода за кожей лица. Его назначают при травмах и повреждениях (у борцов, боксеров и др.), гребцам, пловцам, конькобежцам и другим спортсменам, тренирующимся в холодную ветреную погоду, при длительном нахождении в воде и т. д., для предупреждения образования морщин, шелушения, трещин, огрубения кожи и пр. При проведении массажа лица воздействуют на кожу, мышцы, нервы. Применяют поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Существуют различные схемы массажа лица.
Перед тем как массировать лицо, кожу следует очистить ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей немного спирта. Затем необходимо нанести на кожу жирный крем, а для лучшего скольжения ладоней слегка смазать их кремом. Важно, чтобы питательные вещества (крем или мазь) хорошо впитались в кожу. Массаж лица, как правило, проводится в виде самомассажа перед зеркалом, для того чтобы контролировать свои движения. Не следует применять никакого насилия, нажима! Массаж выполняется нежно, мягко.
Поглаживание лба II—V пальцами идет от середины лба к вискам. Массируют вдоль скуловой дуги к вискам и от углов рта к вискам; затем подбородок (направление массажных движений от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам). Лоб массируют также от переносицы до начала волосяного покрова, одной или попеременно двумя руками. III и IV пальцами обеих кистей производят поглаживание у внутреннего угла глаза и брови. Затем закрывают глаза и производят поглаживание глаз от внутреннего угла к виску (движения очень осторожные). Приемы растирания выполняют в области лба, подбородка, круговой мышцы рта, носа,
31
шейных мышц; разминание в области подбородка, щек, лба. Вибрацию выполняют в точках выхода тройничного и лицевого нервов подушечкой III пальца. Приемы растирания, разминания применяют при повреждениях лица, для ликвидации рубцов, выпотов, инфильтратов и пр. Вибрацию применяют при заболеваниях нервов.
Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы. Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Массаж проводится в положении сидя или лежа. Массажист п-ри этом располагается сзади или сбоку от массируемого. Применяют поглаживание (рис. 31), растирание области сос-
30.	Кольцевое поглаживание, растирание мышц затылка и шеи.
31.	Поглаживание мышц шеи.
32.	Растирание кончиками пальцев сосцевидных отростков.
цевидных отростков (рис. 32), кольцевое растирание одной и двумя руками (см. рис. 30). На грудино-ключично-сосцевидной мышце проводятся щипцеобразное поглаживание, растирание по направлению волокон мыщцы от места ее прикрепления к сосцевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. Прием «щипцы» выполняется одной или двумя руками. Применяют также растирание: 1) кругообразное — подушечками 4 пальцев; 2) кругообразное — подушечками I пальцев; 3) кругообразное — фалангами согнутых пальцев.
Заканчивают массаж поглаживанием.
Массаж груди. Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам (см. рис. 6). Массажные движения должны быть направлены от белой линии живота к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней части груди — к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируют большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагму.
Исходное положение — лежа на спине или сидя. Подготовительный массаж включает поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание груди ладонями обеих рук. Массажные движения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и к подмышечным ямкам.
Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения следует выполнять к плечевой кости, по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания, применяют круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.
Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении больного на боку. Применяют поглаживание, разминание и растирание (рис. 33) в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении производят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.
Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберным промежуткам к позвоночному столбу (рис. 34).
33
34
33.	Растирание передней зубчатой и наружной косой мышц живота.
34.	Растирание наружных межреберных мышц.
Массаж спины. Массаж спины имеет некоторые особенности. Во-первых, мышцы спины плоские. Во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных областях (в надключичной и подключичной — с одной стороны и в паховой — с другой). В-третьих, в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфатических сосудов сильно переплетается, и они имеют разные направления. Новые данные свидетельствуют о том, что в покровах спины существуют два противоположных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой. В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх.
На спине массируют широкие длинные и трапециевидные мышцы. Исходное положение — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеанса применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками. Движения выполняют от крестца и гребней подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение, и поглаживающие движения, несколько отступая от позвоночного столба, продолжают до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комбинированном поглаживании одна рука движется I пальцем вперед, а другая — V вперед (рис. 35). При движении обе руки как бы перекрещиваются.
Наиболее часто используют следующие приемы растирания:
1)	прямолинейное — подушечками и буграми I пальцев;
2)	кругообразное — подушечками I пальцев;
3)	кругообразное — подушечками 4 пальцев одной руки или с отягощением;
4)	кругообразное — фалангами 4 пальцев;
5)	концентрическое — I и II пальцами;
6)	основанием ладони;
7)	фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.
Разминание выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом движения могут производиться в восходящем и нисхо-
35. Попеременное поглаживание мышц спины.
36. Разминание подушечками больших пальцев мышц спины.
дящем направлениях. Применяют кругообразное разминание подушечкой I пальца. Массажист кладет руку на поясницу так, чтобы I палец лежал вдоль позвоночного столба, а 4 были отведены в сторону; подушечкой палец прижимает мышцу к костному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновременно продвигаясь вверх. Это же разминание можно проводить двумя руками (рис. 36).
При массаже широких мышц спины выполняют ординарное и двойное кольцевое разминание.
При массаже длинных мышц-разгибателей спины, которые тянутся от крестца до затылка, применяют глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью I пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз. Движения при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, производятся только в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж длинных мышц спины поглаживанием.
Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области массируют в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части идут кверху (восходящая часть), в средней — горизонтально (горизонтальная часть), в верхней — к акромиону (нисходящая часть). При массаже применяют все основные приемы, а также вспомогательные и комбинированные (в зависимости от показаний). Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где часто наблюдаются явления миозита. Из массажных приемов в данном случае применяются поперечное разминание, вибрация, растирание ребром ладони (рис. 37) и кончиками пальцев.
Растирание вдоль позвоночного столба может быть: 1) кругообразное — подушечками I пальцев; 2) кулаками и подушечками пальцев; 3) спиралевидное — основанием ладони. Заканчивают массаж поглаживанием.
Массаж живота. Границей живота являются: сверху — нижний край грудной клетки; снизу — паховые связки и подвздошные гребни. Массаж живота включает в себя массаж брюшной стенки и массаж органов брюшной полости. Цель массажа брюшной стенки и кишечника — ускорить кровообращение, устранить веноз-
37. Растирание ребром ладони мышц надплечья.
ный застой, стимулировать функцию кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки. Вначале проводится подготовительный массаж. Применяется плоскостное поглаживание правой рукой, причем I палец является опорным. Поглаживание помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника. Далее производятся растирание («пересекание» —
рис. 38), разминание (продольное, поперечное), вибрация и разминание косых мышц живота. Затем по ходу толстой кишки (начиная с восходящей ее части) выполняют поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой кисти.
Массаж верхних конечностей. Поверхностные лимфатические сосуды имеются в верхних конечностях со всех сторон. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка; в подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы; в надключичной и подключичной областях. Наибольшее количество лимфатических узлов расположено в подмышечной ямке и локтевом сгибе. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подключичными артериями и веной.
Массаж верхней конечности осуществляется в такой последовательности: пальцы — кисть — лучезапястный сустав — предплечье — локтевой сустав — плечо и над-плечье — плечевой сустав — нервные стволы.
Массаж пальцев и кисти. Исходное положение больного — сидя или лежа. Массаж произво-86
38. Растирание («пересекание») мышц живота.
дится одной или обеими руками. Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем растирание каждого пальца в отдельности. Применяют следующие приемы растирания:
1)	щипцеобразное (I и II пальцами);
2)	кругообразное — подушечкой I пальца (при этом I палец растирает тыльную, а II — ладонную поверхность пальца);
3)	прямолинейное — подушечкой I пальца;
4)	концентрическое — всеми пальцами.
На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь применяют следующие виды растирания:
1)	прямолинейное — подушечками 4 пальцев;
2)	кругообразное — подушечками 4 пальцев;
3)	прямолинейное и кругообразное — подушечками I пальцев;
4)	спиралевидное — основанием ладони.
Выполняя эти приемы, массажист свободной рукой поддерживает массируемую кисть.
Массаж лучезапястного сустава. Исходное положение — кисть лежит на бедре массажиста или на массажном столике. Вначале массируют тыльную, а затем ладонную поверхность; таким образом, массаж проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава проводят поглаживание, растирание при помощи I пальцев обеих кистей как на тыльной, так и на ладонной поверхности, а затем вновь
поглаживание до середины предплечья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной поверхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Применяются следующие виды растирания:
1)	щипцеобразное (с одной стороны I пальцем, а с другой—остальными);
2)	кругообразное — подушечками I пальцев вдоль лучезапястной щели от локтевой кости к лучевой и наоборот;
3)	кругообразное — подушечками 1 пальцев;
4)	кругообразное — подушечками всех пальцев;
5)	основанием ладони.
Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхности лучезапястного сустава.
Массаж предплечья. Левой рукой массажист фиксирует кисть больного в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, начиная от кончиков пальцев, а дойдя до лучезапястного сустава — обхватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на нижней трети плеча. Далее кисть переводят в положение супинации и в том же направлении производят на ладонной поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а на предплечье — обхватывающее непрерывистое поглаживание. При массировании мышц-разгибателей предплечья массажист левой рукой фиксирует правую кисть больного в положении пронации, а правой производит обхватывающее непрерывистое поглаживание. При этом I палец скользит по внутреннему краю локтевой кости, а 4 пальца следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-разгибатели и сгибатели, в направлении к наружному мыщелку плеча до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придают положение супинации; движения выполняют в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до нижней трети плеча.
Из других приемов применяют полукружное растирание и поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон и легкую вибрацию кончиками пальцев и основанием ладони.
Массаж локтевого сустава. Связочный | аппарат и суставную сумку локтевого сустава массируют с лучевой и локтевой сторон, а также с передней I и задней поверхностей. Массаж осуществляется при | слегка согнутом положении сустава. Производят попе-£ ременное поглаживание то правой, то левой рукой, ' другой поддерживая кисть или предплечье больного, находящегося в положении сидя или лежа.
Основными приемами массажа являются поглажи-; ванне и растирание. Проникая пальцами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используются круговые растирания подушечками I пальцев и подушечками остальных пальцев; щипцеобразное растирание I пальцем, находящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и 4 пальцами, находящимися с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхно-; сти локтевого сустава между локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание подушечками 4 пальцев. Заканчивают массаж активно-пассивными I движениями.
Массаж плеча и надплечья. Вначале проводят массаж всех мышц плеча, применяя обхваты-, вающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание. После этого массируют раздельно каждую группу мышц (сгибатели, разгибатели и дельтовидную мышцу).
При массаже дельтовидной мышцы выполняют обхватывающее непрерывистое поглаживание, концентри-I ческое растирание, разминание одной и двумя руками.
После массажа дельтовидной мышцы приступают к мас-. сажу надплечья, т. е. верхней части трапециевидной мышцы и лежащей под ней надостной мышцы. При этом больной слегка наклоняет голову и поворачивает ее в ту I сторону, на которой массируют мышцы. Массажист • становится сзади. Используют следующие виды растирания: 1) кругообразное — подушечками 4 пальцев;
I 2) основанием ладони; 3) кругообразное — фалангами | согнутых пальцев.
После массажа надплечья раздельно массируют | мышцы-сгибатели (двуглавую, внутреннюю плечевую) и разгибатели (трехглавую) плеча. Массируя мышцы-I сгибатели, используют поглаживание, растирание, раз-I минание.
Из приемов растирания применяются: 1) кругообразное — фалангами согнутых пальцев одной или двумя руками; 2) кругообразное и спиралевидное — основанием ладони; 3) кругообразное и прямолинейное — «гребнями» согнутых пальцев.
При массировании трехглавой мышцы плеча ее захватывают I и 4 остальными пальцами и скользят к краю дельтовидной мышцы до акромиона, где I и остальные пальцы сходятся.
Выполняют следующие приемы разминания: 1) ординарное; 2) щипцеобразное; 3) двойное кольцевое; 4) продольное; 5) поперечное. Заканчивают массаж поглаживанием.
Массаж плечевого сустава. Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенностью плечевого сустава является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сустав окружен мышцами, которые срастаются с его сумкой и прикрепляются к большому и малому буграм плечевой кости.
Массировать плечевой сустав наиболее удобно при положении больного сидя; предплечье при этом несколько опущено на одноименное бедро массажиста или стол. Можно использовать и другое исходное положение: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы, чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки; массажист стоит сзади. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече — так удобно массировать заднюю сторону суставной сумки.
Начинают массаж с мышц плеча. Производят ординарное поглаживание дельтовидной мышцы и веерообразное — всей области сустава (рис. 39). Растирание выполняется таким образом: массажист кладет руку на область плечевого сустава и делает движения снизу вверх над головкой плечевой кости. В таком положении выполняют круговые растирания, причем I палец упирается в область плечевой кости, остальные пальцы круговыми движениями глубоко входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат 4 пальца, I палец, проделывая вращательные движения по задней части сустава, также направляется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.
39. Поглаживание мышц плеча двумя руками.
Суставная сумка мас-I сируется с передней, задней и нижней поверхностей. Производят концентрическое поглаживание и следующие виды растирания: 1) прямолинейное — подушечками	4
пальцев; 2) кругообразное — подушечками	4
пальцев с отягощением; 3) кругообразное — подушечкой I пальца.
Вначале эти растирания сочетают с поглаживанием на передней поверхности (для чего нужно стараться по возможности глубже проникать кончиками пальцев в направлении к акромиону), а затем — на нижней. Для
массажа нижней части сумки плечевого сустава выпрямленная рука больного должна лежать ладонью вниз на массажном столике. Подушечками 4 пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой I пальца проникает в подмышечную ямку, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начинает круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не надавливая на лимфатические узлы.
При массаже акромиально-ключичного и грудино-I ключичного сочленений применяют поглаживание и штриховое растирание.
Массаж важнейших нервных стволов верхней конечности. Нервные стволы массируют при ряде заболеваний. Массаж делают только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично на-| давливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений.
к Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором (рис. 40). Выполняют вибрацию нерва по наружной стороне плеча, между средней и нижней третями его.
40. Массаж лучевого нерва.
41. Массаж локтевого нерва.
42. Массаж срединного нерва.
Локтевой нерв массируют на внутренней стороне плеча, в нижней его части или между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Выполняют вибрацию на слегка согнутой в локтевом суставе руке (рис. 41).
Срединный нерв массируют на ладонной поверхности (рис. 42). Из массажных приемов применяют преимущественно непрерывистую вибрацию концом II пальца, продольное и поперечное растирание попеременно с поглаживанием. Выполняют также вибрацию нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне, или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы. В последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения.
Массаж нижних конечностей. Лимфатические сосуды расположены очень густо и сильно разветвлены; лимфа направляется к лимфатическим узлам, находящимся в подколенной ямке, промежности, паху (см. рис. 6). Лимфа из сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности; с тыла стопы, подошвы — в подколенные, паховые узлы, а с остальной поверхности — в паховые узлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.
Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется по системе общей подвздошной артерии.
Иннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений.
Массаж нижних конечностей включает в себя массаж пальцев, стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, нервных стволов. Массаж производится в положении больного лежа на животе или спине; для лучшего расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладывают валики.
Массаж пальцев. Массируют пальцы стопы по той же методике, что и пальцы кисти. Кроме поверхностного и глубокого поглаживания, которое производится I и II пальцами одновременно с тыльной и подошвенной сторон, применяют полукружное растирание.
43. Растирание подушечками больших пальцев тыла стопы.
44. Растирание подошвенной поверхности фалангами согнутых пальцев.
Массаж стопы. Массируют вначале тыльную поверхность от кончиков пальцев до голеностопного сустава, применяя плоскостное поглаживание. После этого ногтевыми фалангами I пальцев растирают меж-остные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межостных промежутках. Наиболее часто применяют следующие виды растирания:
1)	прямолинейное — подушечками 4 пальцев;
2)	кругообразное — подушечками 4 пальцев;
3)	кругообразное — подушечками I пальцев (рис. 43);
4)	спиралевидное — основанием ладони.
На подошвенной поверхности стопы применяют поглаживание и следующие виды растирания:
I)	кругообразное — «гребнями» согнутых пальцев;
2)	фалангами согнутых пальцев (рис. 44);
3)	кругообразное и прямолинейное — подушечками I пальцев;
4)	основанием ладони.
После этого вновь делают поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.
Массаж голеностопногосустава. Воздействовать на сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Применяют круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание.
Из приемов растирания наиболее часто используют следующие:
1)	щипцеобразное (прямолинейное), когда 4 пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а I палец — внутреннюю;
2)	кругообразное — подушечками 4 пальцев с обеих сторон;
3)	основанием ладони в области лодыжек;
4)	кругообразное — подушечками I пальцев.
Все перечисленные приемы растирания проводят медленно, чередуя их с поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой, пяточным сухожилием.
Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка.разогнута. Растирание проводят подушечками всех пальцев, делая круговые движения, попеременно фиксируя то 4 пальца, то один палец.
Вначале растирают область, находящуюся под наружной лодыжкой, оттуда переходят на переднюю часть сумки и опускаются под внутреннюю лодыжку. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области пяточного сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.
Массаж голени. Исходное положение — лежа на спине или животе либо сидя. Вначале проводят предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра, полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.
В области икроножных мышц применяют поглаживание, разминание и непрерывистую вибрацию в виде сотрясения. Затем массируют переднюю группу мышц (большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель I пальца). Применяют следующие виды поглаживания (прямолинейное, спиралевидное, щипцеобразное, основанием ладони), а также разминание подушечками 4 пальцев, фалангами пальцев.
Массируя заднюю группу мышц (икроножную, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель I пальца и длинный общий сгибатель пальцев), главное внимание уделяют икроножной мышце. Используют продольное
поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также следующие виды разминания:
1)	ординарное (продольное и поперечное);
2)	двойное кольцевое;
3)	продольное — подушечками I пальцев;
4)	основанием ладони.
Кроме того, делают непрерывистую вибрацию в виде потряхивания. При массаже левой ноги левой рукой массажист фиксирует стопу, а правой — массирует, и наоборот. Если массаж проводится в положении лежа, то I палец левой кисти (при массаже левой ноги) движется по наружному краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; I палец правой кисти — по внутреннему краю икроножной мышцы, а остальные — по малоберцовой кости. Особенно тщательно массируют пяточное сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру.
Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу, начиная от кончиков пальцев. Массировать только стопу или голень отдельно не следует.
Массаж коленного сустава. Коленный сустав укреплен прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками, которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые являются самостоятельными. Сустав окружен прочной капсулой. В ней, в особенности на ее передней поверхности, находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывают валик.
На передней поверхности коленного сустава применяют плоскостное и концентрическое поглаживание обеими руками, а также растирание:
1)	спиралевидное;
2)	концентрическое;
3)	щипцеобразное (4 пальцами с наружной поверхности и I пальцем — с внутренней);
4)	прямолинейное вдоль надколенника — основанием и бугром I пальца;
5)	кругообразное — подушечками I пальцев под и над надколенником;
6)	кругообразное — 4 пальцами;
7)	основанием ладони.
При массаже задней поверхности коленного сустава больного укладывают на живот; голень должна быть слегка согнута в коленном суставе, для чего под дистальный конец ее подкладывают валик. Применяют попеременное кругообразное поглаживание и следующие виды растирания:
1)	спиралевидное — подушечками 4 пальцев;
2)	подушечками больших пальцев;
3)	основанием ладони;
4)	кругообразное — подушечками 4 пальцев обеих кистей.
В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения здесь не должны быть энергичными. Заканчивают массаж поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Массаж бедра. На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. Массаж их проводят раздельно. Массаж бедра включает также массаж ягодичных мышц.
На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который выходит из-под края большой ягодичной мышцы, где он наиболее доступен. На уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы.
Массаж передней и медиальной групп мышц проводят в положении больного лежа на спине; массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делают предварительный массаж, применяя обхватывающее непрерывистое поглаживание и непрерывистую вибрацию (сотрясение) мышц-сгибателей. Начинают с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости. Затем производят растирание (кольцевое двумя руками), разминание (непрерывистое в продольном и поперечном направлениях) двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками I пальцев.
Медиальную группу мышц массируют от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Используют поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После этого на передней и медиальной группах мышц проводят поглаживание и потряхивание.
Массаж задней группы мышц начинают ниже подколенной ямки. Применяют гребнеобразное концентрическое поглаживание, растирание основанием ладони
45
45. Массаж седалищного нерва.
46. Массаж малоберцового нерва.
и фалангами согнутых ' пальцев, разминание продольное и поперечное. Заканчивают массаж поглаживанием и потряхиванием.
Большую ягодичную мышцу массируют по ходу мышечных волокон (от заднего конца наружной губы подвздошной кости, задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу, доходя до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, натягивающую фасцию бедра. Массажные движения могут производиться и в обратном направлении. Используют гребнеобразное поглаживание, растирание и разминание, которое выполняется попеременно или в форме перемежающегося надавливания, а также потряхивания.
Массаж тазобедренного суста-в а. Сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяют плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев и др. в различных направлениях. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями.
Массаж важнейших нервных стволов нижней конечности. Седалищный нерв массируют в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяют плоскостное непрерывистое поглаживание большими пальцами обеих рук, растирание I. пальцами, двигающимися один за другим 98
и описывающими полукруги в противоположных направлениях (рис. 45), и, наконец, непрерывистую и прерывистую вибрацию концом I пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше прикрыт слоем мышц.
Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхности бедра. Используют щадящие приемы (поглаживание, растирание).
Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости (рис. 46). Применяют те же приемы.
Глава 4
МАССАЖ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Современные методы подготовки спортсменов основаны на использовании больших по объему и интенсивности тренировочных нагрузок, которые нередко приводят к перенапряжению и даже травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Повторные микротравмы ведут к развитию дегенеративного процесса в коллагеновых волокнах сухожилий с последующими явлениями небольшого реактивного воспаления в хорошо орошаемых элементах — сухожильных влагалищах, серозных сумках, надкостнице, мышцах.
В опытах на животных отмечено изменение сосудов, клеток мышц под действием перегрузки [Wietocka В., Boning D., 1979].
Заболевания и повреждения мышц. Наблюдения позволяют считать, что большинство повреждений и заболеваний мышц у спортсменов является следствием чрезмерных нагрузок и перенапряжения нервно-мышечного аппарата.
Обособленное рассмотрение патологии мышц и их придатков носит сугубо условный характер, так как они составляют одну функциональную систему и поражение одного звена влечет за собой нарушение функций другого. Здесь описываются только те формы мышечной патологии, которые наиболее часто встречаются в спор-
те и проявляются более или менее выраженным болевым синдромом.
Перенапряжение нервно-мышечного аппарата проявляется у спортсменов в виде судорог мышц нижних конечностей (чаще икроножных), спазма мышц, подергиваний, дрожания. Перенапряжение возникает в результате переутомления определенных групп мышц при выполнении длительной работы в очень быстром темпе или в результате переохлаждения (в лыжных гонках, гребле, велогонке, марафонском беге и др.).
Задача массажа — оказать обезболивающее, антиспастическое и трофическое действие, улучшить кровообращение и окислительно-восстановительные процессы, оказать тонизирующее действие на организм и способствовать скорейшему восстановлению работоспособности спортсмена.
Методика массажа. Исходное положение — лежа; вначале делают предварительный массаж с использованием поглаживания, растирания, разминания выше больного места (он снимает напряжение мышц и тем самым уменьшает болезненность настолько, что становится возможным перейти к массажу болезненного участка); затем на больном месте применяют различные виды поглаживания (непрерывистое, прерывистое), растирания (спиралевидное, круговое). Можно применять разминание в различных направлениях. Приемы рубления, поколачивания исключаются. Хороший эффект дает массаж в теплой (4-36 4- 4-38 °C) ванне.
Микротравмы происходят большей частью вследствие многократного травмирования одного и того же участка тела. Они могут быть обусловлены перенапряжением мышц, которое влечет за собой надрывы единичных мышечных волокон.
Микротравмы вначале не дают выраженных клинических данных. Однако при повторении микротравм появляется уже достаточно выраженная симптоматика: на месте повреждения возникают боль, небольшая припухлость, некоторая сглаженность сустава, иногда нарушение функции. Затем боль усиливается настолько, что спортсмен вынужден прекратить тренировки.
Задача массажа — улучшить кровообращение, уменьшить отек, боль, оказать рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции конечности.
юо
Методика массажа. Вначале массируют мышцы, подвергавшиеся наибольшей перегрузке, и места прикрепления сухожилий. Необходимо провести предварительный массаж с использованием поглаживания, растирания, неглубокого разминания. При микротрав-матизации опорно-двигательного аппарата нижних конечностей вначале массируют коленный сустав, затем — голеностопный и мышцы, окружающие сустав. При этом следует руководствоваться степенью болевого ощущения: если оно выражено незначительно, то с первого дня можно применять поглаживание, растирание кончиками пальцев поврежденного участка. Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа — 5—10 мин.
Острый мышечный или нервно-мы-ш ечный спазм, или координаторный миопатоз, возникает в момент быстрого, резкого движения. Внезапное судорожное сокращение отдельных мышечных пучков сопровождается острой локальной болью. В основе этого явления лежит развитие пессимума в отдельных пучках или волоконцах мышц под влиянием предшествующей острой или хронической перегрузки.
При наличии остаточных явлений спазма возобновлять тренировки нельзя. В дальнейшем при рациональной тренировке мышечный спазм может не повторяться и, наоборот, при систематических перенапряжениях он может повторяться многократно.
Задача массажа — оказать обезболивающее, рассасывающее действие, усилить окислительно-восстановительные процессы; способствовать скорейшему восстановлению работоспособности спортсмена.
Методика массажа. Мышцы конечности должны быть максимально расслаблены; вначале проводится предварительный массаж, т. е. массируется место, расположенное выше болезненного. Применяются поглаживание, растирание, разминание и легкая вибрация. Массаж следует проводить 2—3 раза в сутки, не вызывая усиления болей в месте повреждения. Приемы рубления, поколачивания исключаются. Хороший эффект достигается при проведении массажа в теплой (-|-36 4- +38 °C) ванне, используя приемы поглаживания и разминания. Продолжительность массажа — 5— 10 мин.
Острый миозит проявляется мышечными болями при движениях и пальпации. В начальном периоде
интенсивных тренировок — это почти закономерное явление. Болезненность локализуется преимущественно в группах мышц, несущих основную нагрузку. По мере занятий боли довольно быстро проходят. Но в ряде случаев, несмотря на снижение интенсивности тренировок, боли нарастают. Мышцы становятся плотными, отмечается значительная ограниченность движений из-за болей и ухудшения эластичности мышц. Резкое снижение нагрузки или полный кратковременный отдых, массаж в ванне позволяют быстро ликвидировать болезненные явления. Причина миозита в этом случае — неподготовленность спортсмена к выполнению нагрузок и, в частности, неподготовленность к очень интенсивному протеканию обменных процессов в мышцах.
Задача массажа — оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. В первые дни применяется щадящий массаж, включающий поглаживание и легкую вибрацию. В последующие дни более тщательно массируются сегменты позвоночного столба и болезненные точки. Так, при миозите мышц нижних конечностей массируют поясницу, затем мышцы бедра, голени и стопы; заканчивают массаж поглаживанием от голеностопного сустава до паховой области или ягодичной складки. В последующие дни используют легкие разминания, поглаживание и вибрацию. Целесообразно сочетать массаж с тепловыми процедурами. Продолжительность массажа— 10—15 мин.
Миалгия характеризуется отечным набуханием мышц, болями ломящего или (реже) стреляющего характера и локализуется в мышцах, несущих основную нагрузку. При поверхностной пальпации мышц, кроме болезненности, выявляются валикообразные утолщения или отдельные напряженные плотные пучки среди участков расслабленной мышцы. У спортсменов наиболее часто миалгия отмечается в области шеи, надплечья, поясничных и брюшных мышц.
Миалгия может быть следствием как однократных, так и систематических перенапряжений.
При хроническом течении миалгии могут присоединяться явления фибромиозита, что поддерживает болевой синдром. Миалгия часто бывает у пловцов, прыгунов в воду, гребцов, хоккеистов, лыжников-гонщиков.
М и о г е л о з характеризуется появлением небольших узловатых уплотнений в мышцах, снижением
эластичности мышц, ограниченностью движении, невозможностью хорошо расслабить мышцы и умеренными болями в них. При пальпации расслабленной мышцы определяются слегка болезненные участки уплотнения тканей, расположенные по ходу мышечных волокон. Если при миогелозе продолжаются перегрузки нервно-мышечного аппарата, то процесс распада и рассасывания миофибрилл ускоряется, и на их месте образуется соединительная ткань — развивается миофиброз.
Миофиброз является следующей за миогелозом стадией развития процесса, возникающего в мышцах на почве повторяющихся перенапряжений и перегрузок. Миофиброз — хронически протекающий дегенеративный процесс собственно мышечной ткани, характеризующийся перерождением отдельных миофибрилл. При пальпации в мышцах определяются плотные тяжи продолговатой формы. Значительно снижается эластичность мышц, затруднено активное их расслабление. Миофиброз нередко осложняется надрывами и разрывами мышц.
Задача массажа — оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области и ускорить регенеративные процессы в ней.
Методика массажа. Исходное положение — лежа или сидя; вначале проводится предварительный массаж с применением поглаживания, растирания, разминания, затем тщательно массируют рефлексогенные зоны (паравертебральные области) — отступя на 2—3 см от остистых отростков, производят растирание, разминание и вибрацию подушечками I или Ш пальцев симметричных точек от поясничного отдела позвоночника к шейному. Такие же массажные приемы применяют при массаже мышц, мест их прикрепления, в области лопатки и надплечья. Особое внимание уделяют болезненным точкам. На конечностях, особенно нижних, также тщательно массируют места прикрепления сухожилий и мест перехода сухожилия в мышцу. Заканчивают такой массаж плоскостным поглаживанием и растиранием основанием ладони. Продолжительность массажа —10—15 мин.
Нейромиозит представляет собой сочетанное заболевание мышц и периферических нервов и характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. В мышечной ткани при нейромиозите
развиваются дистрофические процессы. У спортсменов это заболевание возникает при сочетании длительных физических перенапряжений с охлаждением.
Задача массажа — оказать противовоспалительное, трофическое, обезболивающее действие и регулирующее влияние на обмен веществ, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области, стимулировать регенеративные процессы в пораженном нерве.
Методика массажа. Особое внимание уделяется таким приемам, как поглаживание, растирание кончиками пальцев, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев и легкой вибрации. Кроме того, массируются соответствующие сегменты позвоночного столба. Не следует применять грубые приемы, травмирующие ткани. Хороший эффект дает сочетание тепловых процедур и массажа. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Повреждения мышц (растяжения, надрывы, разрывы, ушибы) встречаются у спортсменов довольно часто. Повреждения могут возникать при чрезмерном, внезапном сокращении мышцы, при очень сильном растяжении мышцы в момент ее расслабления. Кроме того, к числу факторов, способствующих повреждениям мышечных волокон, относятся общее и местное охлаждение организма, утомление, перенесенные заболевания и травмы.
Ушибы мягких тканей чаще всего бывают при падении или ударе и характеризуются в основном повреждением подкожной клетчатки, мягких тканей и их мелких сосудов, в результате чего появляются кровоизлияния, обширность и площадь которых могут быть различными: от небольших (точечных) до значительных скоплений крови (гематом).
Задача массажа — оказать обезболивающее действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области, ускорить рассасывание кровоизлияния и восстановление функции организма.
Методика массажа. К массажу следует приступать с 1—2-го дня после травмы. При наличии гематомы массаж не проводится ввиду возможного усиления кровотечения. В таком случае показана пункция с последующим наложением гипсовой лонгеты и массаж здоровых тканей. При отсутствии гематомы вначале проводится предварительный массаж здоровых тканей, способствующий усилению оттока крови и лимфы от поврежденной области. Применяют поглаживание,
растирание, разминание одной или двумя руками. После этого массируют место повреждения с помощью приемов поглаживания. При этом надо учитывать степень болевого ощущения. В последующие дни, наряду с поглаживанием, делают неглубокое разминание. На ушибленных местах,' бедных мышцами, применяют концентрическое поглаживание одной или двумя руками, растирание основанием ладони. Приемы рубления, поколачивания должны быть исключены. Продолжительность массажа —5—10 мин.
Надрывы и разрывы мышц происходят при внезапном сильном противодействии сокращению мышцы или при чрезмерном растяжении ее в момент расслабления. Спортсмен ощущает резкую боль, сопровождающуюся нарушением функции.
При пальпации, если повреждены только пучки мышц или отдельные волокна, обнаружить дефект мышечной ткани трудно. В таком случае тонус мышцы повышается в связи с болевым рефлексом. Если есть гематома, то показаны пункция и наложение гипсовой лонгеты. При незначительном надрыве показан покой, а при наличии разрыва—оперативное вмешательство.
Задача массажа — улучшить питание мышечной ткани, ускорить регенерацию ее элементов, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж проксимальных отделов, применяя поглаживание, разминание, растирание. В месте повреждения делают только поглаживание. Массаж не должен причинять никакой боли. Если произведена операция, то массируют здоровую конечность и соответствующие сегменты позвоночного столба, а также здоровые ткани поврежденной конечности. После пункции гематомы место повреждения не массируется ввиду опасности возобновления кровотечения и возникновения оссифицирующего миозита. Продолжительность массажа — 5—10 мин.
Заболевания и повреждения сухожилий. Наиболее частой причиной развития дегенеративного процесса являются повторные микротравмы, приводящие к постоянному раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зоны скольжения сухожилий. Характер микротравмы сухожилий обычно связан с видом спорта, например, локтевой периартрит у теннисистов.
Вследствие значительного натяжения сухожилия у места прикрепления во время движения конечности происходят частичные отрывы или даже полные разрывы нескольких сухожильных фибрилл с развитием в них некротических изменений. В некоторых случаях подобные же изменения может вызывать единичная сильная травма сухожилия, например резкое сгибание или быстрое поднятие штанги.
Паратенонитом называется заболевание око-лосухожильнои клетчатки воспалительного характера. Выделяют острые и хронические паратенониты. Обычно они возникают вследствие микротравм сухожилия с частичными надрывами отдельных его волокон и окружающей клетчатки.
Острый паратенонит возникает, как правило, при длительной, напряженной спортивной нагрузке. Вначале появляется чувство неловкости, а затем боль при определенных движениях. Паратенонит чаще всего встречается у лыжников-гонщиков, бегунов (в области пяточного сухожилия), у футболистов (в области тыла стопы), у гимнастов и гребцов (в нижней трети передней поверхности кисти и дистальной трети предплечья). Заболевание развивается при неблагоприятных климатических условиях (высокая влажность, дождь, мокрый снег, сильный ветер), при выполнении упражнений с плохим инвентарем (весло с задержкой уключины). Паратенонит чаще бывает весной, когда спортсмен еще недостаточно тренирован, а также в результате тренировки на жестком грунте.
Хронический паратенонит чаще наблюдается в области пяточного сухожилия. Спортсмен испытывает боли в одном или нескольких участках сухожилия при движениях, а иногда и в покое. При пальпации по ходу сухожилия определяется наличие одного или нескольких муфтообразных болезненных утолщений.
Задача массажа при паратеноните — оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа зависит от локализации процесса. Так, при заболевании пяточного сухожилия вначале проводится предварительный массаж мышц бедра и голени, при этом конечность должна быть несколько приподнята. Затем массируют голеностопный сустав и место заболевания, применяя растирание, поглаживание; пяточное сухожилие массируют I пальцами (рис. 47),
основанием ладони и пр. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Тендовагинит — I это заболевание сухожильных влагалищ. При длительных перегрузках > травмируются синовиальные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ, в них появляются точечные кровоизлияния, в последующем — отек и асептическое воспаление. Тендовагинит может протекать как остро, так и хронически. Острый
тендовагинит протекает как крепитирующий и часто сочетается с крепитирующим паратенонитом. Чаще всего это заболевание встречается на разгибателях стопы и сгибателях кисти.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рас-; сасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области, способствовать скорейшему восстановлению двигательной функции.
Методика массажа. Массаж производится с первых дней заболевания. При тендовагините разгибателей стопы вначале делают массаж мышц бедра, коленного сустава, а затем мышц-разгибателей стопы, применяя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Массаж места заболевания проводится с 3—5-го дня в сочетании с тепловыми процедурами (парафин, соллюкс) и включает в себя поглаживание, растирание кончиками и фалангами пальцев, а также основанием • ладони. Заканчивают массаж поглаживанием от тыла стопы до коленного сустава. При тендовагините лучезапястной области вначале массируют плечо, применяя поглаживание, затем делают разминание мышц предплечья, а затем — поглаживание и растирание лучезапястного сустава. Продолжительность массажа — 10— 15 мин.
Тендинит — заболевание самого сухожилия вследствие его длительного хронического перенапряжения, сопровождающееся развитием дегенеративных из-
менений и надрывов. При тендините резко снижается прочность сухожилия и создается опасность его разрывов. Преимущественная локализация патологического процесса сухожилий объясняется тем, что, подвергаясь систематическим перегрузкам, перенапряжениям, коллагеновая ткань плохо кровоснабжается. При пальпации определяются болезненные участки, после тренировки — ноющие боли. Наиболее часто встречается тендинит пяточного сухожилия.
Задача массажа—оказать обезболивающее действие, ускорить лимфо- и кровоток и тем самым улучшить питание тканей.
Методика массажа. Исходное положение — лежа на животе (ножной конец кушетки приподнят), мышцы расслаблены. Вначале проводят предварительный массаж мышц голени, применяя обхватывающее поглаживание, полукружное и спиралевидное растирание большими пальцами; продольное и поперечное разминание. Затем вновь делают поглаживание основанием I пальцев от места прикрепления пяточного сухожилия (от пяточной кости) до места его перехода в икроножную мышцу.
Применяют следующие приемы поглаживания и растирания: подушечками I пальцев и буграми I пальцев, «щипцы», кругообразное растирание подушечками 4 пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно, в чередовании с поглаживанием. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Хондропатия надколенника (болезнь Левена) обычно развивается вследствие повторных травм и больших нагрузок. Чаще наблюдается у прыгунов, футболистов, баскетболистов, бегунов. Иногда заболевание начинается и после однократной сильной травмы надколенника.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, добиться обратного развития патологического процесса.
Методика массажа. Проводится предварительный массаж мышц бедра (передней группы). Применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание, непрерывистую вибрацию, разминание двойное кольцевое и продольное, растирание подушечками I пальцев. На передней поверхности коленного сустава применяют плоскостное поглаживание обеими руками, концентрическое поглаживание (см. рис. 16) и основанием ладони, расти-108
рание спиралевидное, концентрическое подушечками пальцев, прямолинейное вдоль надколенника основанием и возвышениями I пальцев, кругообразное подушечками пальцев, основанием ладони, щипцеобразное. После этого производятся активно-пассивные движения. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Повреждения связочного аппарата позвоночного столба могут быть вызваны подъемом тяжести, прыжками, падениями, главным образом во время занятий футболом, борьбой, тяжелой атлетикой, прыжками в воду, акробатикой и др. Чаще повреждаются связки задней поверхности позвоночного столба (продольные и межостные) в местах их прикрепления в результате форсированного чрезмерного сгибания, превышающего пределы физиологической амплитуды. При чрезмерном разгибании повреждается передняя связка. Эти повреждения характерны для футболистов, борцов, штангистов, гимнастов. Растяжения чаще локализуются в области VII—VIII грудных и I—IV поясничных позвонков. Симптом — болезненность в области позвоночного столба при движениях и пальпации.
Задача массажа — вызвать глубокую гиперемию, улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.
Методика массажа. В положении лежа на животе применяются: плоскостное поглаживание ладонями обеих рук (направление движений — от крестца и подвздошных гребней параллельно остистым отросткам позвоночного столба вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращают в исходное положение, и движения, несколько отступя от позвоночного столба, продолжают до подкрыльцовых впадин); растирание основанием ладони, подушечками I пальцев (особенно вдоль позвоночного столба), фалангами 4 пальцев в чередовании с поглаживанием; разминание ординарное, двойное кольцевое, продольное и поперечное. Заканчивают массаж легким потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Заболевания и повреждения костей и надкостницы. Травматические периоститы. Травматические периоститы имеют различную локализацию и механизм возникновения. Периостит поясничных позвонков обычно встречается у штангистов, прыгунов в воду,
гимнастов; шиловидного отростка лучевой кости — у акробатов, гимнастов, штангистов и др.
Периоститы от перенапряжения (пе-риостопатии) — это подостро или хронически протекающие асептические воспаления надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий и связок. При этом происходят надрывы отдельных коллагеновых волокон, а также микрокровоизлияния в надкостницу и в прилегающую к ней зону кортикального слоя кости. Наиболее часто поражаются большеберцовые и реже малоберцовые кости.
Периоститы у спортсменов обычно возникают после длительных тренировок в беге, спортивной ходьбе, лыжных гонках, гимнастике и др.
Методика массажа. Исходное положение — лежа на спине, под колено подложен валик. Вначале проводится предварительный массаж мышц бедра с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания, ординарного, двойного кольцевого и продольного разминания, затем поглаживание и растирание коленного сустава. После этого ногу сгибают в коленном суставе и приступают к массажу икроножных мышц, используя обхватывающее непрерывистое поглаживание, разминание, потряхивание. Затем массируют переднюю группу мышц, применяя прямолинейное поглаживание, спиралевидное I пальцем, основанием ладони, разминание подушечками 4 пальцев, растирание основанием ладони, фалангами пальцев, 1 пальцем. Затем массируют тыльную поверхность стопы с помощью растирания подушечками пальцев и прямолинейного — подушечками I пальцев. Заканчивают массаж общим поглаживанием от кончиков пальцев до коленного сустава и активно-пассивными движениями в голеностопном и коленном суставах. Продолжительность массажа — 10— 15 мин.
Периартрит — поражение мест прикрепления сухожилий к кости вблизи сустава, там, где коллагеновая ткань сухожилия входит в контакт с фибриллами периоста. В основе заболевания лежит дегенеративнодистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления. Чаще всего он развивается в коротких и широких сухожилиях, несущих большую нагрузку во время тренировки и подвергающихся поэтому значительному натяжению.
Плечелопаточный периартрит — это наиболее частая форма не только всех периартритов, но и всех поражений плечевого сустава.
Плечелопаточный периартрит встречается преимущественно у гимнастов, метателей, фехтовальщиков, волейболистов и др. В значительном большинстве случаев поражения односторонние, чаще справа (что подтверждает роль микротравматизации, связанной с большой функциональной нагрузкой правого плеча), но может быть и двустороннее поражение.
Боли локализуются в верхней части плеча в месте прикрепления сухожилий коротких ротаторов на большом бугорке, при отведении и поднятии руки вверх они усиливаются. При пальпации определяются болезненные точки, соответствующие местам прикрепления сухожилий — на передненаружной поверхности плеча или вдоль биципитального желобка. Часто при давлении на область подакромиальной сумки возникает хруст.
Периартрит локтевого сустава в основе своей имеет дегенеративные изменения сухожилий сустава в месте прикрепления их к кости, сопровождающиеся реактивным воспалением соседних тканей (тендопериостит). Чаще всего поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев, а также длинного супинатора предплечья, которые прикрепляются к наружному мыщелку плечевой кости (эпикондилит). Реже встречается поражение сухожилий мышц, прикрепляющихся к внутреннему мыщелку (эпитрохлеит), или сухожилия трехглавой мышцы, которая прикрепляется к локтевому отростку (олек-раналгия).
Периартрит лучезапястного сустава — это довольно частое заболевание, характеризующееся болью в области шиловидного отростка лучевой кости (лучевой сти-лоидит).
Заболевание встречается главным образом у хоккеистов, акробатов, гимнастов и др. Основную роль в его возникновении играет микротравматизация.
Периартрит коленного сустава возникает в результате тендинита или тендобурсита в месте прикрепления сухожилия так называемой гусиной лапки при интактно-сти самого коленного сустава. Локализация процесса — на внутренней поверхности коленного сустава, в области прикрепления сухожилий полусухожильной и полупере-пончатой мышц и внутренней боковой связки коленного сустава.
Периартрит стопы — поражение сухожильного аппарата в области пяточной кости (с наружной стороны к ней прикрепляется мощное пяточное сухожилие; с подошвенной — сухожилия подошвенных мышц и подошвенный аноневроз).
Поражения пяточного сухожилия и инсерции сухожилий подошвенных мышц могут быть дегенеративного характера как следствие перегрузок и микротравмати-зации.
Задача массажа — оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее и трофическое действие, улучшить крово- и лимфоток в суставах и пери-артрикулярных тканях, ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Независимо от локализации процесса массаж начинают с проксимальных отделов. Так, при заболевании верхней конечности вначале делают массаж спины, шейно-грудного отдела позвоночного столба, применяя поглаживание, растирание кончиками пальцев, основанием ладони, фалангами пальцев и разминание продольное и поперечное. Затем в зависимости от локализации периартрита применяют поглаживание, тщательное растирание, легкую вибрацию, разминание плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Суставную сумку плечевого сустава массируют спереди и сзади. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий к костям.
При локализации периартрита на нижних конечностях массируют поясничную область, затем коленный и голеностопный суставы, применяя поглаживание, растирание и разминание мышц бедра и голени. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями. Продолжительность массажа— 10—15 мин.
Болезнь Осгуда — Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) чаще наблюдается у подростков 12—16 лет. У спортсменов она развивается вследствие перегрузки четырехглавой мышцы бедра, острой травмы, хронической микротрав-матизации и др.
В области бугристости большеберцовой кости появляются припухлость и небольшая отечность мягких тканей.
При пальпации определяется болезненная припухлость плотной консистенции. При физической нагрузке боли усиливаются.
Задача массажа — оказать обезболивающее действие, улучшить крово- и лимфоток в месте заболевания, ускорить восстановление функций сустава.
Методика массажа. С первого дня заболевания проводится отсасывающий массаж, т. е. вначале массируют мышцы бедра, коленного сустава, икроножные мышцы, применяя поглаживание, разминание, растирание; после этого массируют место заболевания, применяя поглаживание, а в последующие дни — растирание основанием ладони, кончиками пальцев. После стихания болей можно осторожно присоединять разминание подушечками пальцев, щипцеобразное растирание, чередуя его с поглаживанием. Массаж целесообразно применять в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Эпикондилит особенно часто встречается у теннисистов, гимнастов, волейболистов и др. Развитие болезни объясняется ишемией мышечной ткани в связи с расстройством кровообращения в области наружного надмыщелка плеча. Многие авторы считают, что в основе патогенеза эпикондилита лежат, с одной стороны, перенапряжение мышц, отходящих от надмыщелка, а с другой — их надрывы с последующими метапластическими изменениями как в самом надмыщелке, так и в прилегающих к нему связках, мышцах и сухожилиях. Наиболее часто на практике встречается эпикондилит плечевой кости.
Эпикондилит плеча '— это патологические изменения преимущественно наружного, а в более редких случаях — внутреннего надмыщелка или даже обоих надмыщелков плеча. Характерны болезненность в этой области, ограничение движений в плечевом суставе, слабость и быстрая утомляемость всей руки.
Задача массажа — оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие, ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Вначале массируют шейно-грудной отдел позвоночного столба и надплечье, применяя плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами и основанием больших пальцев, подушечками 4 пальцев одной руки или с отягощением (см. рис. 19), продольное и поперечное разминание. Заканчивают массаж поглаживанием мышц спины и легкой вибрацией. Массаж плечевого сустава начинают с обхватывающего поглаживания
мышц плеча (см. рис. 39), после чего массируют дельтовидную и грудные мышцы, а также суставную сумку. При массаже грудной мышцы используют щипцеобразное, кругообразное растирание фалангами и кончиками 4 пальцев, основанием ладони, ребром кисти. Особенно тщательно следует массировать места прикрепления мышц. При массаже дельтовидной мышцы используют концентрическое поглаживание, ординарное разминание, растирание основанием ладони. Суставную сумку массируют спереди и сзади. Вначале делают полукружное растирание с поглаживанием. Из приемов растирания используют кругообразное подушечками 4 пальцев, подушечкой I пальца. Затем подушечкой I пальца тщательно массируют болезненные точки (надмыщелки плеча).
Травматические переломы костей. Переломы костей по отношению ко всем закрытым травмам составляют 6—7% [Крупко И. Л., 1974], а при занятии спортом — 2,1% [Миронова 3. С., Хейфиц Л. 3., 1965]. Наиболее часто встречаются переломы костей кисти, пальцев, костей предплечья, надколенника, ключицы и т. д. в таких видах спорта, как хоккей, футбол, регби, бокс, велоспорт и др.
Исследования показывают, что регенерация костной ткани во многом зависит от местного кровоснабжения травмированного участка, в частности от состояния кровоснабжения кости. В связи с этим раннее применение массажа после переломов костей физиологически обосновано, ибо создает оптимальные условия для сращения переломов.
Переломы костей запястья наблюдаются главным образом при падении с опорой на максимально разогнутую кисть, ударе и т. д. Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная. Перелом ладьевидной кости является внутрисуставным. Характерны отек и сглаженность контуров анатомической табакерки, локальная болезненность при пальпации, ограничение движений в лучезапястном суставе (особенно при разгибании и лучевом отведении). Производят иммобилизацию гипсовой повязкой.
Переломы пястных костей и фаланг пальцев возникают от прямого удара по пальцам или вследствие падения. Характерными являются боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность, крепитация. При лечении переломов пястных
костей без смещения отломков — иммобилизация гипсовой лонгетой сроком до 3 нед, а при переломах фаланг — иммобилизация гипсовой лонгетой на 3—5 дней.
Переломы костей предплечья возникают в результате удара, падений непосредственно на предплечье и т. д. В зависимости от локализации перелома различают переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости, головки и шейки лучевой кости; переломы диафиза локтевой или лучевой кости и др. При переломах отмечаются боль, припухлость, ограничение движений, локальная болезненность и т. д. При переломах костей предплечья без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету.
Задача массажа — улучшить кровоток в травмированных тканях, ускорить регенерацию нервных волокон, оказать обезболивающее действие, ликвидировать отек и спазм сосудов, уменьшить напряжение мышц, стимулировать процессы регенерации костей, предупредить атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах, ускорить восстановление функции конечности.
Методика массажа. При переломах костей верхней конечности на первом этапе лечения проводят массаж здоровых тканей. Массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем мышцы здоровой конечности; если имеется съемная лонгета, то проводят отсасывающий массаж поврежденной конечности. На втором этапе, после снятия лонгеты, предварительно проводят тепловые процедуры (парафино-озокеритовые аппликации), а затем массаж. Но если имеется отек тканей, то проводится отсасывающий массаж, а затем — тепловые процедуры. Массаж должен быть щадящим. На рис. 48 представлены виды иммобилизации и схема проведения массажа. Продолжительность массажа — 10— 15 мин.
Переломы костей голени отличаются между собой по локализации, механизму травмы, клинической картине и методам лечения.
Переломы мыщелков большеберцовой кости наиболее часто возникают при падении с высоты на прямые ноги или при боковом отклонении голени, при ударе в область мыщелков большеберцовой кости. Характерны боль, гемартроз, сглаженность контуров сустава, баллотирование надколенника, определяется локальная болезненность. Проводят пункцию сустава и иммобилизацию гипсовой повязкой на 4 нед.
48. Гипсовые повязки при переломах костей верхней конечности и схема проведения массажа.
Переломы костей голени в области голеностопно го сустава встречаются довольно часто. Различают переломы одной или обеих лодыжек. Переломы в области голеностопного сустава составляют особую группу повреждений у спортсменов, так как они нередко приводят к прекращению занятиями спортом. Чаще возникают изолированные переломы наружной лодыжки, они возникают при подвертывании стопы внутрь. Характерными симптомами являются боль, припухлость, кровоизлияние по наружной поверхности голеностопного сустава, резкая локальная боль при пальпации. Производят наложение гипсовой лонгеты U-образной формы до верхней трети голени на 3 нед.
Переломы надколенника в процессе спортивной деятельности составляют 1—2% от общего количества переломов конечностей. Частой причиной их является травма, связанная либо с падением, либо с ударом в эту область при разогнутой ноге. Симптомы: припухлость в области коленного сустава спереди, гемартроз, локальная болезненность в области перелома, пальпаторно определяемая щель между отломками. При консервативном лечении проводятся пункция сустава и иммобилизация гипсовой лонгетой на 3—4 нед. Если имеется расхождение отломков, то показано оперативное лечение.
Задача массажа — улучшить кровообращение в суставе, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, стимулировать процессы регенерации костей, предупредить атрофию мышц бедра.
Методика массажа. При наложении гипсовой лонгеты массаж необходимо начинать с 2—4-го дня после
49. Гипсовые повязки при переломах (вывихах) шейных позвонков, костей нижней конечности и схема проведения массажа.
перелома для ускорения рассасывания кровоизлияния в суставе. Ежедневно массируют мышцы бедра и голени здоровой конечности в приподнятом положении конечности и поясничной области. Применяют поглаживание, растирание, а также продольное и поперечное разминание. При наличии съемной гипсовой лонгеты на время массажа ее снимают. После снятия гипсовой лонгеты первые дни показан щадящий массаж, особенно если есть отек. Проводится, как правило, отсасывающий массаж, конечность при этом несколько приподнята. Особое внимание следует уделять массажу четырехглавой мышцы бедра, которая имеет тенденцию к атрофии.
Хороший эффект отмечается при применении массажа и электростимуляции четырехглавой мышцы бедра. На рис. 49 представлены виды иммобилизации и схема проведения массажа. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Переломы ребер возникают от падений, ударов и пр. Характерна боль, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле, при пальпации.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, нормализация дыхания, стимуляция регенерации костей.
Методика массажа. Массаж проводится в положении сидя, руки располагаются на столике, голова опущена. Проводят массаж шеи, надплечья, спины и живота.
Применяют щадящие приемы. Продолжительность массажа — 5—10 мин.
Переломы ключицы наблюдаются довольно часто. Они возникают при падении на прямую руку, ударе, сдавлении плечевого пояса и т. д. На месте перелома отмечаются припухлость, кровоизлияние и деформация. После обезболивания осуществляют фиксацию 8-образной повязкой или кольцами Дельбе (оба плечевых сустава максимально отведены кзади).
Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции сустава, предупреждение атрофии мышц.
Методика массажа. В зависимости от вида иммобилизации со 2—3-го дня проводят массаж рук, шейногрудного отдела позвоночника, живота. Продолжительность массажа — 5—10 мин.
Переломы поперечных и остистых отростков позвонков. Переломы поперечных отростков встречаются почти исключительно в области I—IV поясничных позвонков, а остистых — на VII шейном или I грудном позвонках. Отмечаются припухлость, резкая болезненность, локализующаяся в области остистых отростков при их повреждении или по бокам последних при переломах поперечных отростков. Боли усиливаются при активном боковом наклоне туловища в сторону повреждения и при пассивном — в противоположную. Лечение включает укладывание больного на кровать со щитом на 2—3 нед.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, вызвать глубокую гиперемию тканей, улучшить крово- и лимфоток, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж, включающий плоскостное поглаживание спины, разминание боковых поверхностей спины. Затем оказывают воздействие на паравертебральные области позвоночника с применением растирания основанием ладони, кончиками пальцев, фалангами согнутых пальцев. В месте травмы не рекомендуется применять интенсивные приемы. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей спины. Продолжительность массажа —10—15 мин.
Заболевания и повреждения суставов. Причиной повреждения и заболеваний суставов являются частые
микротравмы, перерастяжение капсулы, связок или надрыв последних у места их прикрепления к кости. При этом происходят нервно-сосудистые нарушения, а также возникают повреждения мышечной ткани, атрофия мышц.
Особенно часты растяжения связочного аппарата в области голеностопного и коленного суставов, связанные с чрезмерной ротацией бедра или голени при фиксированной стопе.
Повреждения сумочно-связочного аппарата коленного сустава наиболее часто встречаются у футболистов, хоккеистов, горнолыжников, борцов, акробатов и др. Причиной повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава являются необычные для него движения, а именно: отведение или приведение голени. При этом травмируется большое количество нервных окончаний и сосудов суставных элементов (в капсуле, связках). Если травма сопровождается значительным выпотом, то рекомендуется пункция сустава (выполняет врач) с последующим наложением гипсовой лонгеты или давящей повязки.
Повреждения сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава связаны с чрезмерной ротацией голени при фиксированной стопе; в некоторых случаях одновременно с повреждением связочного аппарата происходит отрыв костной ткани. Повреждение связочного аппарата характеризуется припухлостью в области сустава, его деформацией, резкой болезненностью при движениях и их ограничением.
Повреждения сумочно-связочного аппарата лучезапястного сустава наиболее часто отмечаются у гимнастов, акробатов, штангистов. Повреждения характеризуются болезненностью в области сустава, усиливающейся при активных движениях, выполняемых даже с небольшой амплитудой, при пальпации — резкой болью в зоне повреждения. После введения 8—10 мл 1% раствора новокаина накладывается гипсовая лонгета.
Повреждения сумочно-связочного аппарата локтевого сустава могут произойти во время тренировок или соревнований при падении, ударах (в гимнастике, акробатике, хоккее, баскетболе) или в результате насильственного воздействия противника (в борьбе).
В поврежденный участок вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина и на область сустава на 3—4 дня накладывают иммобилизационную повязку.
Повреждения сумочно-связочного аппарата плечевого сустава встречаются относительно редко. Это объясняется тем, что объем физиологических движений в суставе велик и он хорошо защищен окружающими мышцами. Одним из основных симптомов является боль при движениях.
Задача массажа при повреждениях сумочно-связочного аппарата суставов — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции сустава.
Методика массажа. Как правило, в первые дни после повреждения ярко выражен отек в области сустава, поэтому массировать место повреждения не следует. Необходимо проводить отсасывающий массаж. При наличии гипсовой лонгеты ее снимают. При повреждениях коленного сустава массируют мышцы бедра и проводят осторожное поглаживание самого сустава (конечность при этом приподнята); при повреждениях голеностопного сустава — мышцы бедра, голени и затем сустав, используя поглаживание (конечность должна быть приподнята); при повреждениях лучезапястного и локтевого суставов — мышцы предплечья, плеча и затем уже область самих суставов, применяя щадящие приемы массажа. На здоровых тканях проводят приемы поглаживания, растирания, разминания. Массаж делают в положении пронации и супинации предплечья. Особое внимание уделяют массажу сегментарного отдела позвоночника. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Повреждения сумочно-связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения (сустава) возникают при падениях или ударах, особенно если сила, вызывающая травму, приложена в области наружной поверхности верхней трети плеча (велосипедный спорт, гимнастика).
При травме происходит повреждение акромиально-ключичной и клюво-ключичной связок без полного анатомического их перерыва. Характерны боли при пассивных движениях и пальпации в области плечевого сустава. После введения 1 % раствора новокаина показана иммобилизация.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции сустава.
Методика массажа. Вначале массируют мышцы спины, затем — предплечья и плеча, грудные мышцы. После этого применяют поглаживание, растирание подушечками пальцев области сустава и близлежащих мышц. Фиксирующую повязку или лонгету во время массажа снимают. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Вывихи. Вывихом называется полное разъединение суставных концов сочленяющихся между собой костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов называют подвывихом. Частота вывихов в том или ином суставе зависит от его анатомо-физиологических особенностей, вида спорта и т. п. Принцип лечения травматических вывихов заключается в неотложном вправлении и иммобилизации сустава.
Вывих в плечевом суставе бывает наиболее часто и составляет 50—60% от общего числа вывихов. Это объясняется особенностью анатомического строения плечевого сустава. Симптомы: изменение конфигурации плечевого сустава вследствие смещения головки плечевой кости, функция сустава нарушена, активные движения невозможны, а при пассивных отмечается резкая болезненность. После вправления вывиха накладывают гипсовую лонгету на 2—3 нед.
Привычный вывих плеча характеризуется частым возникновением вывихов. Лечение оперативное. После операции на 7—10 дней накладывают иммобилизующую повязку или шину Виноградова.
Вывих надколенника возникает в результате травмы или при резком напряжении четырехглавой мышцы бедра с одновременным отведением голени кнаружи. Характерны боль, ограничение движений или движения вообще невозможны, отмечается смещение надколенника кнаружи. Производятся вправление и иммобилизация на 2—3 нед.
Вывих в локтевом суставе характеризуется отсутствием движений в суставе, деформацией сустава. После вправления вывиха накладывают гипсовую лонгету на 9—10 дней.
Вывих I пальца кисти встречается довольно часто, особенно у волейболистов, баскетболистов, акробатов,
и возникает обычно вследствие чрезмерного разгибания пальца. Характерно нарушение формы сустава, отсутствие движений, болезненность. После вправления вывиха накладывают гипсовую лонгету, фиксируют сустав лейкопластырем на 2—5 дней.
Вывих позвонков встречается редко и в основном в шейном отделе (IV—V, V—VI позвонки). При вывихе позвонка голова наклонена вперед, подбородок почти касается грудины. Остистый отросток нижележащего позвонка выстоит кзади, а на месте остистого отростка вывихнутого (вышележащего) позвонка отмечается западение. Производят одномоментное вправление при помощи вытяжения и наложения гипсового полукорсета на 2 мес.
Задача массажа — ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупреждение атрофии мышц, укрепление сумочно-связочного аппарата.
Методика массажа. Массаж необходимо начинать с первых дней после вправления. Если имеется гипсовая съемная лонгета, то на время массажа ее снимают. Проводится массаж мышц спины и травмированной конечности. Если сустав иммобилизован гипсовой лонге-той, то проводят массаж здоровой конечности и спины (соответствующие сегменты позвоночника). После снятия гипсовой лонгеты проводят щадящий массаж. При вывихе позвонков проводят массаж рук. После снятия гипсового корсета проводят массаж спины, живота и грудных мышц. В последующие дни включают массаж паравертебральной области и электростимуляцию мышц спины. Продолжительность массажа — 10— 15 мин.
Ушибы суставов. Различные суставы в разной степени подвержены ушибам в зависимости от того, насколько они защищены мягкими тканями. Так, от прямого воздействия в меньшей степени страдают плечевой и тазобедренный суставы, которые окружены массивными мышцами. Наоборот, в значительной степени повреждаются лучезапястный, локтевой, голеностопный и коленный суставы. Часто при ушибе, несмотря на отсутствие гемартроза, развивается реактивный выпот в суставную полость.
Гемартроз и травматический синовит. При ушибах суставов (особенно коленного) нередко наблюдаются кровотечения внутрь сустава из
разорвавшихся сосудов синовиальной оболочки. Накопление крови быстро приводит к сглаживанию контуров сустава и баллотированию надколенника.
В случае увеличения количества жидкости в суставе показаны пункция (выполняет врач) и наложение гипсовой лонгеты.
Повреждения менисков коленного сустава. Эта травма получила печальную известность ввиду неблагоприятного прогноза в том смысле, что лечение без оперативного вмешательства в большинстве случаев не дает полноценного функционального выздоровления, особенно если учесть, что к опорнодвигательному аппарату спортсменов предъявляются повышенные требования. Лишь относительно редко (только в свежих случаях и при локализации тканевого разрушения в паракапсульной зоне полулунного хряща) при своевременном и рациональном консервативном лечении возможны хорошие, а главное — стойкие функциональные результаты.
Задача массажа — оказать обезболивающее действие, способствовать быстрому рассасыванию выпота (отека), кровоизлияния, скорейшему восстановлению функции сустава.
Методика массажа. Ранний массаж способствует уменьшению боли, ускорению рассасывания выпота, кровоизлияния в суставе, в результате чего значительно сокращаются сроки восстановления нарушенных двигательных функций. В первые сутки после травмы массируют мышцы бедра, применяя поглаживание, разминание. Сустав при этом должен быть хорошо зафиксирован. Заднюю лонгету на время массажа снимают. Вначале применяют различные виды поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем растирание (круговое, спиралевидное), чередуя его с непрерывным обхватывающим поглаживанием. Через 2—3 дня переходят к массажу коленного сустава. На этом этапе, кроме поглаживания, можно применять растирание; на мышцах бедра — разминание в различных направлениях (см. рис. 21—22). Приемы рубления и поколачивания исключаются. После снятия гипсовой лонгеты (повязки) в первые дни не следует проводить энергичный массаж ввиду усиления болей и травматизации подкожных сосудов. Возможно применение массажа и электростимуляции мышц бедра. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Болезнь Гоффа — гиперплазия жировой ткани под надколенником. Она характеризуется небольшой болью при движениях в коленном суставе и безболезненной опухолью, расположенной по обеим сторонам собственной связки надколенника. Эта болезнь развивается после однократной или незначительных часто повторяющихся травм коленного сустава (удары, падения и пр.), сопровождающихся гемартрозом. В последующем участки жировой подушки заменяются плотной рубцовой тканью, и она теряет упругость.
Задача массажа — предупредить атрофию мышц бедра, улучшить крово- и лимфоток, снять боль, ликвидировать выпот, добиться обратного развития процесса или предупредить его прогрессирование.
Методика массажа. Вначале проводится массаж мышц бедра с применением поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания, а также вибрации. Особенно тщательно массируют четырехглавую мышцу бедра, которая имеет тенденцию к атрофии. На коленном суставе применяются плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами пальцев и вдоль надколенника I пальцами. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями. При атрофии четырехглавой мышцы бедра применяют массаж, парафиноозокеритовые аппликации на сустав и электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Артрозы. Артрозы — это хронически протекающие заболевания суставов. Причиной артрозов являются систематическое воздействие перегрузок, микротравмы, гипоксия, нарушение трофики тканей сустава, повреждения хрящей, уменьшение количества синовиальной жидкости и др. В начальной фазе развития заболевания спортсмен жалуется на быстро наступающую усталость в суставе, тупые или ноющие боли. Они обусловлены, по-видимому, рефлекторными изменениями в мышцах, гипоксией и нарушением кровообращения.
С развитием болезни ощущения боли при нагрузках становятся постоянными и делают невозможным продолжение тренировок.
Деформирующий артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Причиной возникновения его является нарушение целости хрящевого (гиалинового) покрытия суставных поверхностей.
При осмотре определяются сглаженность контуров сустава, небольшая атрофия мышц, уменьшение амплитуды движений. Наиболее часто артроз коленного сустава встречается у футболистов, хоккеистов, горнолыжников, бегунов.
Деформирующий артроз голеностопного сустава развивается после частых травматических вывихов и подвывихов. Отмечаются ноющие боли, ограничение движений. При пальпации определяется уплотнение пе-риартрикулярных тканей, при движении — хруст. Наиболее часто деформирующий артроз голеностопного сустава встречается у футболистов, прыгунов с трамплина на лыжах, барьеристов и др.
Деформирующий артроз локтевого сустава наиболее часто встречается у штангистов, борцов, гимнастов, метателей копья.
Задача массажа при артрозах — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, предупредить прогрессирование дегенеративного процесса, восстановить функцию сустава.
Методика массажа. При деформирующем артрозе коленного сустава вначале массируют соответствующие сегменты позвоночника, затем — мышцы бедра, применяя поглаживание, растирание основанием ладони, концентрическое и подушечками пальцев, разминание продольное и поперечное двумя руками (см. рис. 21—22). Цель этих приемов — создать гиперемию (приток крови), улучшить тканевый обмен. Затем массируют коленный сустав, применяя плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание в восходящем и нисходящем направлениях попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. В местах, где имеется болезненность, делают растирание основанием ладони, подушечками пальцев и обхватывающее непрерывистое поглаживание. Сила, с которой выполняются приемы массажа, зависит от чувствительности массируемых тканей. Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровотока, а также тканевого обмена в суставе является массаж в теплой (4-36 4- +38 °C) воде.
При деформирующем артрозе голеностопного сустава массируют пальцы, стопу, применяя поглаживание и растирание (см. рис. 43), а при массаже сустава — круговое растирание, щипцеобразное, обхватывающее поглаживание. Особое внимание следует уделять масса-
50. Ординарное разминание мышц голени.
жу области лодыжек, пяточного сухожилия, а также икроножных мышц. Икроножные мышцы массируют в направлении от стопы к коленному суставу, используя поглаживание, разминание (рис. 50).
При артрозе локтевого сустава сам сустав не массируется, так как массаж, усиливая крово- и лимфоток в данной области, способствует обызвествлению переднего отдела суставной сумки. Массаж проводят в такой последовательности:	шейно-грудной отдел позвоночного
столба — мышцы надплечья, плеча, предплечья. Применяют приемы поглаживания, растирания, разминания. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и поглаживанием всей конечности от кисти до подкрыльцовой впадины. Продолжительность массажа — 10— 15 мин.
Травматические бурситы. Бурситом называется заболевание синовиальных сумок, расположенных в клетчатке между выступами, неровностями костей и мышц, сухожилий, фасций, кожи или между подвергающимися взаимодействию и трению при движениях фасциями мышц, сухожилиями и фасциями, между другими мягкими тканями.
Бурситы обычно возникают в результате травм слизистых сумок (например, трения, сдавливания, легких ушибов и т. п.) и связанного с ними повреждения слизистой оболочки, а иногда и кровоизлияния в полость сумки.
Острые травматические бурситы часто наблюдаются в области надколенника (препателлярный бурсит) и локтевого сустава (бурсит области локтевого отростка). Вскоре после травмы в области сустава образуется припухлость. Сгибание и разгибание конечности при этом болезненно. При пальпации определяется флюктуация. При серозном бурсите пальпируется эластичная, умеренно болезненная, а при гнойном — резко болезненная горячая опухоль. Для хронических бурситов
характерны болезненность при предельном сгибании в суставе, ограниченная припухлость на передней поверхности, болезненность при пальпации.
Задача массажа — оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие, добиться рассасывания выпота, ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. При локтевом бурсите вначале проводится предварительный массаж мышц спины и плеча с применением поглаживания, растирания и разминания. Локтевой сустав массируют в положении сгибания (угол 115°). Сзади сустав массируют I пальцами, основанием ладони, щипцеобразно. Тщательно массируют мышцы плеча (см. рис. 20, 37, 39). При обострении бурсита, при наличии гнойного экссудата, повышении местной температуры кожи массаж не проводится.
При препателлярном бурсите вначале массируют мышцы бедра, затем делают плоскостное поглаживание, растирание переднебоковой поверхности сустава основанием ладони, основанием I пальцев, подушечками I пальцев под и над надколенником. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа — 5— 15 мин.
Плоскостопие. Плоскостопие — это деформация опорно-двигательного аппарата, проявляющаяся в снижении высоты свода стопы, пронировании его заднего и отведении переднего отдела. Такая деформация обычно сопровождается нарушением взаиморасположенно-сти костей, а также нарушением трофики. Главной причиной плоскостопия является связочно-мышечная недостаточность, развивающаяся при длительной физической перегрузке.
Задача массажа — способствовать укреплению мышц свода стопы, снятию утомления и боли.
Методика массажа. Вначале проводят массаж мышц голени и стопы, применяя поглаживание, растирание и разминание. Особое внимание следует уделять массажу передней и задней большеберцовых мышц голени, сгибателя I пальца и мышц свода стопы (см. рис. 43, 44). Массаж необходимо сочетать с корригирующей гимнастикой, специальными упражнениями для укрепления и снятия утомления мышц свода стопы и других мышц, фиксирующих его, электростимуляцией. Продолжительность массажа — 5—10 мин.
Массаж при варикозном расширении поверхностных вен. Среди заболеваний сосудов нижней конечности варикозное расширение подкожных век голени и бедра является наиболее распространенным. При варикозном расширении вен венозные стенки теряют свой тонус, тем самым приводят к местным нарушениям кровообращения. Изменение сосудистой стенки в связи с нарушением ее тонуса, замедление тока крови в расширенных венах — все это приводит к нарушению венозного кровотока.
Отток крови в физиологических условиях происходит благодаря взаимодействию клапанного аппарата вен с фасциально-мышечным насосом. Сокращение вен ведет за собой повышение давления в глубоких венах, благодаря чему кровь продвигается в центральном направлении. Обратному току крови препятствуют клапаны. После расслабления мышц и фасциального футляра давление падает ниже исходного, кровь присасывается из поверхностных вен в глубокие. В этот момент давление в поверхностных венах снижается примерно в 2 раза (см. рис. 5).
Причины, способствующие возникновению варикозного расширения вен, самые разнообразные (большие физические нагрузки, травма, грипп, резкое переохлаждение, неполноценность клапанного аппарата, длительное стояние и др.).
Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается у хоккеистов, штангистов, лыжников-гонщиков, велосипедистов-шоссейников, бегунов-стайеров и др.
Массаж способствует опорожнению сосудов, перераспределению крови, оказывает воздействие на окружающие ткани, ускоряет кровоток, и все это благоприятно сказывается на функции венозной системы.
Массаж проводится при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен и глубжележащих тканей.
Задача массажа — ускорить крово- и лимфоток, улучшить трофику тканей, ликвидировать воспалительный процесс.
Методика массажа. Вначале массируют проксимальные отделы, применяя поглаживание, растирание. Узлы при этом обходят. Производят разминание здоровых тканей. Массажные движения должны быть мягкими, плавными, без рывков, сильных надавливаний. Особое внимание следует уделять рефлекторному воздействию на кровоток больной ноги (массируют по-128
ясничную область и здоровую конечность). Нельзя применять рубление, доколачивание и похлопывание — они вызывают рефлекторный спазм (сокращение) вен и повышение венозного давления; не исключено также, что при наличии скрытой, хронической формы тромбофлебита (особенно у пожилых людей) может произойти тромбоэмболия. При проведении массажа ноги немного приподняты. Продолжительность массажа — 10— 15 мин.
Глава 5
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Сотрясения и ушибы головного мозга составляют от 10 до 20 % всех травм спортсменов, а пояснично-крестцовые радикулиты, плекситы, ишиалгии — 8,5 — 13 % заболеваний.
Спортсмены, особенно борцы, штангисты, гимнасты, метатели, довольно часто жалуются на боли в позвоночном столбе, главным образом в поясничном отделе. Клиническая картина таких состояний организма часто трактуется как «люмбаго», «ишиас», «радикулит» и пр. Современное состояние вопроса о патологии позвоночного столба позволяет считать, что наиболее частой причиной хронических жалоб спортсмена на боли в пояснице являются дегенеративно-дистрофические заболевания межпозвоночных дисков. В настоящее время уже не вызывает сомнений, что, как правило, такие заболевания возникают в результате хронических перегрузок, суммирования микротравм, недостаточного питания на фоне большой перегрузки.
Остеохондроз позвоночника — дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, возникающий как в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения, так и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм. Наиболее часто остеохондроз развивается у штангистов, борцов, метателей.
Задача массажа — вызвать глубокую гиперемию, улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж спины с использованием приемов поглаживания, неглубокого разминания мышц всей спины. Затем переходят к массажу позвоночного столба, применяя растирания фалангами 4 пальцев, основанием ладони, разминание подушечками 1 пальцев (см. рис. 36), щипцеобразное, ординарное и двойное кольцевое широких мышц спины. Особенно тщательно растирают, разминают БАТ. Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. В заключение проводят активно-пассивные движения, дыхательные упражнения с акцентом на выдохе и сдавливанием грудной клетки — 6—8 раз. Продолжительность массажа— 10—15 мин.
Дискогенные радикулиты чаще поражают межпозвоночные диски нижнего поясничного отдела позвоночного столба. Объясняется это тем, что поясничный отдел обладает большей подвижностью и подвергается наиболее интенсивным статодинамическим нагрузкам на мышечно-связочный аппарат. При сдавливании спинномозговых нервных корешков грыжей диска возникают боли. Болевой синдром характеризуется острым развитием, боли могут возникать на утро после тяжелой физической нагрузки и в некоторых случаях сопровождаться мышечным спазмом. Отмечается некоторое ограничение движений в поясничном отделе позвоночного столба, поясничный дискомфорт.
Задача массажа — оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа. Массаж следует проводить в сочетании с тракцией (вытяжением). Вначале делают поглаживание, легкую вибрацию с целью снять напряжение мышечного тонуса, затем продольное и поперечное разминание широких мышц спины, растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба. Не следует применять поколачивание, рубление во избежание усиления болей и спазма мускулатуры. После процедуры массажа проводят тракцию на щите или в воде. Продолжительность массажа — 8—10 мин.
Пояснично-крестцовые боли при травмах позвоночника возникают, как правило, сразу же после падения, удара и т. д. В легких случаях развивается преходящая люмбалгия с болезненностью в поясничной области. Острая боль может
возникнуть в результате чрезмерного сгибания в пояснично-крестцовом отделе.
Задача массажа — оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшить крово- и лим-фоток в поврежденном участке.
Методика массажа. Исходное положение больного — лежа на животе, под голеностопные суставы подложен валик. Применяется плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Разминание выполняют обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения производят в восходящем и нисходящем направлениях. Кроме того, используют плоскостное поглаживание I пальцами обеих рук в направлении снизу вверх, растирание и разминание подушечками пальцев, основанием ладони вдоль позвоночного столба (см. рис. 36). Все массажные приемы следует чередовать с поглаживанием. Нельзя применять рубление, поколачивание и интенсивное разминание. В первые дни массаж должен быть щадящим. Продолжительность массажа — 8—10 мин.
Люмбаго («прострел») является едва ли не самым частым проявлением боли в поясничной области. Приступообразно развивающиеся острые пронизывающие боли локализуются в мышцах поясницы и люмбо-дорсальной фасции. Заболевание чаще возникает у гребцов, прыгунов в воду, лыжников, пловцов при сочетанном воздействии перенапряжения поясничных мышц и переохлаждения. Немаловажную роль играют и хронические инфекции. Боли, как правило, длятся несколько дней, иногда 2—3 нед. Патофизиологически при люмбаго имеют место надрыв мышечных пучков и сухожилий, кровоизлияния в мышцы, последующие явления фибромиозита.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж всех мышц спины, затем поглаживание, растирание и неглубокое разминание мышц поясничной области. С. А. Флеров рекомендует проводить массаж нижнего подчревного симпатического сплетения в нижней части живота, в месте бифуркации брюшной аорты.
Наблюдения показывают, что проведение массажа по методике С. А. Флерова снимает боли.
Пояснично-крестцовый радикулит, по мнению большинства авторов, является заболеванием, обусловленным преимущественно врожденными или приобретенными изменениями позвоночного столба и его связочного аппарата. Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, различные инфекции.
Боль при радикулите может быть острой или тупой. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиирует в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени, иногда сочетается с онемением, парестезиями. Часто обнаруживаются гиперестезии кожи, а также болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени.
Различают первичные и вторичные радикулиты. Первичные возникают после простуды, инфекционных заболеваний, а вторичные — в результате дегенеративных изменений в позвоночном столбе.
Вегетативный пояснично-крестцовый радикулит характеризуется болями в икроножных мышцах и пояснично-крестцовой области, усиливающимися при стоянии и ходьбе, бледной и холодной кожей на стопах, болезненностью по ходу сосудистонервных пучков, легкой атрофией мышц голеней.
Задача массажа — оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, снять спазм мускулатуры.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж для снятия гипертонуса поясничных мышц, применяя поглаживание (см. рис. 35) и вибрацию, затем глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание и легкую вибрацию, позже — растирание, продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием широких мышц спины. В дальнейшем массируют паравертебральные болевые точки, применяют круговое растирание подушечками 2—4 пальцев обеих рук, I пальцами, основанием ладони (см. рис. 19, 36).
Кроме того, следует массировать нижние конечности, особенно в том случае, когда боли локализуются по ходу седалищного нерва.
При вегетативной форме пояснично-крестцового радикулита следует избегать энергичных массажных движений. Продолжительность массажа— 10—15 мин.
Невралгия вегетативная седалищного нерва развивается после травмы, охлаждения, воспалительных процессов в близлежащих мягких тканях, аутоинтоксикации в результате гриппа или другой инфекции. Поражению подвергаются волокна, обеспечивающие вегетативную иннервацию нервного ствола.
Задача массажа — оказать обезболивающее, антиспастическое, трофическое и рассасывающее действие; блокировать патологическую импульсацию и создать новую доминанту в ЦНС, снять спазм мускулатуры, оказать регулирующее влияние на обмен веществ и кровообращение, стимулировать регенеративные процессы в пораженном нерве.
Методика массажа. При выраженном болевом синдроме ствола седалищного нерва в первые дни проводят массаж мышц, иннервируемых седалищным нервом, причем сам нерв следует щадить. Применяют поверхностное, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание и полукружное растирание. После ослабления болей и снижения мышечного тонуса массируют седалищный нерв (см. рис. 45), который наиболее доступен на участке от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины. Массируют все болевые точки подушечками пальцев правой руки, затем переходят к массажу поясничной области. Вначале массируют паравертебральные болевые точки, применяя круговое растирание подушечками пальцев (см. рис. 19), ладонной поверхностью обеих рук попеременно с поперечными штриховыми движениями, сдвигая кожу и подкожную соединительную ткань по направлению к позвоночному столбу в течение 2—3 мин. Затем переходят к массажу длинных мышц спины, применяя плоскостное поглаживание и полукружное растирание, а в дальнейшем — растирание, продольное и поперечное разминание, чередуя их с поглаживанием (см. рис. 35, 36). Энергичных массажных движений следует избегать. Продолжительность массажа — 5—15 мин.
Массаж при пояснично-крестцовом радикулите и остеохондрозе позвоночника с выраженным болевым синдромом. Больной лежит на животе (руки опущены, стопы касаются пола) на низкой кушетке (см. рис. 13). В первые дни проводится щадящий массаж (поглаживание, растирание и неглубокое разминание); после стихания боли и снижения мышечного тонуса (мышц поясничной области) выполняется более глубокий мас
саж (растирание, разминание, вибрация по болезненным точкам, приемы рефлекторного воздействия). Массаж проводится с разогревающими мазями. Но мази не должны быть сильно раздражающими. После прове денного массажа применяют сухое тепло (электрогрелка и др.), на болезненные точки можно накладывать перцовый пластырь (с 5-копеечную монету) или разогревающие мази (финалгон, дольпик и др.), которые затем заклеивают лейкопластырем. Утром лейкопластырь снимают.
Продолжительность массажа — 10—15 мин ежедневно. Курс — 10—15 процедур.
Невралгия затылочных нервов. Причинами поражения затылочных нервов могут быть переохлаждение, грипп, травма затылочной области, заболевание шейных позвонков (остеохондроз и др.). Чаще поражается большой затылочный нерв, иннервирующий кожу затылка до темени, реже — малый затылочный нерв, иннервирующий шею и затылок сбоку, большой ушной нерв, иннервирующий наружнобоковую поверхность шеи (ниже ушной раковины), нерв, иннервирующий кожу шеи, а также надключичные ветви, иннервирующие область спины от 111 шейного позвонка до IV шейного (рис. 51). Боли в обл.асти затылка появляются при поражении верхних шейных (1—IV) корешков, при неврите затылочных нервов. При поражении большого затылочного нерва болезненность отмечается в области затылка, в середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с верхним шейным позвонком, около затылочного возвышения (болевая точка большого затылочного нерва), около места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при невралгии малого затылочного нерва — позади верхушки сосцевидного отростка, в области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Задача массажа — оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать восстановлению нормальной проводимости периферического нерва.
Методика массажа. Массаж проводится как по ходу нерва, где он доступен воздействию, так и в местах выхода нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей. Наилучший эффект получается при применении вибрации, которую выполняют 1 пальцем. Массируя затылочные мышцы, используют попеременное лег-
51. Нервы шеи и лица.
1	— 1-я ветвь нижнечелюстного нерва; 2 — большой затылочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — большой ушной нерв; 5 — 3-й затылочный нерв; 6—верхний глазничный нерв (средняя и наружная ветви); 7 — скуловой нерв; 8 — нижнеглазничный нерв; 9 — подбородочный нерв; 10 — поперечные шейные нервы;
11	— надключичные нервы.
кое поглаживание (см. рис. 30) и спиралевидное растирание. Продолжительность массажа — 5—10 мин.
Невралгия межреберных нервов чаще всего наблюдается у спортсменов, занимающихся зимними видами спорта, а также у футболистов, пловцов, альпинистов. Причинами заболевания могут быть различные инфекции (грипп, ангина, ревматизм и др.), переохлаждение, травма. Обычно поражению подвергается область V—VI ребер слева. Боль возникает приступообразно или бывает постоянной, распространяется по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины), преобладая в определенных точках.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. Показаны легкая механическая вибрация в области соответствующего межреберного пространства (пальцы скользят по межреберьям), легкое поглаживание, а при корешковой локализации процесса — круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводится паравертеб-рально, а затем в области межреберий, где определяется повышенная болезненность. Сильного давления в местах наибольшей болезненности следует избегать.
При массировании позвоночного столба применяют поглаживание, растирание и вибрацию (см. рис. 19, 25). Продолжительность массажа — 5—10 мин.
Невралгия плечевого сплетения часто возникает при инфекциях, травмах, интоксикации, переохлаждении. Боли локализуются в плече, иррадиируют по ходу нервных стволов, распространяются по всей руке. Иногда боли концентрируются преимущественно на наружной поверхности плеча (верхние ветви сплетения, идущие от шейных корешков) или внутренней поверхности предплечья (нижние ветви сплетения), иногда «отдают» в лопатку. Боли усиливаются при резких поворотах туловища и головы, давлении на сплетение, физической нагрузке.
Задача массажа — оказать обезболивающее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, рассасывающее, трофическое действие; способствовать устранению двигательных нарушений.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж шейно-грудного отдела позвоночного столба (зоны иннервации верхних конечностей), применяя поглаживание, растирание и непрерывистую вибрацию (см. рис. 19, 25), затем переходят к массажу плечевого сустава. Суставную сумку массируют с передней, задней и нижней поверхностей, используя полукружное растирание подушечками 4 пальцев (рис. 52), прямолинейное, основанием ладони, кругообразное 1 пальцем (при этом нужно стараться по возможности глубже проникнуть в сустав). Затем массируют мышцы руки. Заканчивают массаж поглаживанием мышц плеча и плечевого сустава (см. рис. 39) и конечности от пальцев к плечевому суставу.
Неврит локтевого нерва является следствием травмы, реже — инфекции. Двигательная функция нерва состоит в основном в ладонном сгибании кисти, V, IV и отчасти Ill пальца, приведении пальцев, их разведении и приведении I пальца, а также в разгибании средних и концевых фаланг пальцев (рис. 53). При повреждении локтевого нерва нередки боли, обычно иррадиирующие в V палец. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств.
Задача массажа—оказать обезболивающее действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.
Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предвари-136
тельный массаж всей конечности, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание. Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом, используя разминание, растирание подушечками пальцев, I пальцем, а также вибрацию. Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке, на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (см. рис. 41). Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Неврит лучевого 52. Растирание плечевого сустава нерва развивается	кончиками пальцев,
после травмы или охлаждения. Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, мышцу-супинатор предплечья, мышцу, отводящую I палец (см. рис. 53). Симптомы заболевания: тыл кисти несколько отечен вследствие воспаления растянутых сухожилий, невозможно разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах, отвести I палец.
Задача массажа — ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности, оказать обезболивающее действие.
Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, после чего массируют мышцы, иннервируемые данным нервом, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание, потряхивание. Лучевой нерв доступен у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором (см. рис. 40). Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа —10—15 мин.
Неврит срединного нерва возникает при
53. Нервы верхней конечности.
1 — лучевой нерв, 2 — кожио-мышечпый нерв, 3 — срединный нерв, 4 — локтевой нерв; а — кисть при поражении лучевого нерва, б — кисть при поражении срединного нерва, в — кисть при поражении локтевого нерва.
острых и хронических травмах или инфекциях. Двигательная функция нерва состоит в основном в пронации и ладонном сгибании кисти, пальцев (преимущественно I, II и III), разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев. Неврит срединного нерва нарушает пронацию предплечья, делает невозможным противопоставление I пальца (см. рис. 53). Для этого заболевания
характерны боль, вегетативные и трофические расстройства.
Задача массажа — оказать обезболивающее, противовоспалительное действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.
Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, как при неврите локтевого нерва; после этого массируют мышцы плеча, предплечья и кисти, применяя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Срединный нерв массируют на ладонной поверхности (см. рис. 42), применяя преимущественно непрерывистую вибрацию подушечкой I пальца, а также продольное и поперечное растирание кончиками 4 пальцев попеременно с поглаживанием. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Неврит большеберцового н е р в а развивается после травмы, переохлаждения, как реакция на существующий в организме очаг инфекции. Двигательные волокна нерва иннервируют сгибатели стопы, пальцев и мышцы-пронаторы стопы. При повреждении большеберцового нерва отмечаются следующие двигательные расстройства: 1) отсутствие сгибания (подошвенной флексии) стопы, пальцев и поворота стопы кнутри; 2) невозможность ходьбы на носках и др., а также чувствительные рефлекторные, вазомоторно-секреторные и трофические расстройства соответствующей зоны иннервации поврежденного нерва.
Задача массажа — улучшить питание тканей и кровообращение, ускорить восстановление нервной проводимости, оказать обезболивающее действие.
Методика массажа. Вначале проводят массаж поясничной области, затем мышц бедра, применяя поглаживание, растирание и легкую вибрацию. После этого массируют мышцы голени, особенно икроножные, применяя поглаживание, разминание (см. рис. 50). Большеберцовый нерв проходит посредине надколенной ямки во всю ее длину, располагаясь латеральнее и поверхностнее подколенной вены. Поверхностно он доступен позади медиальной лодыжки, где делится на две ветви. Его массируют в местах выхода на поверхность. Кроме того, массируют и места с иррадиацией болей, применяя растирание и нежную вибрацию подушечкой I (или III) пальца.
Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Неврит малоберцового нерва может быть вызван травмами, инфекцией (гриппом), охлаждением. Малоберцовый нерв является самым ранимым из всех нервных стволов нижних конечностей. Двигательные волокна его иннервируют главным образом разгибатели стопы, пальцев и мышцы-супинаторы. Симптомы заболевания: свисание стопы, невозможность разгибания и поворота стопы кнаружи, а также разгибания пальцев. Больной не может становиться на пятки. Боли обычно незначительны или даже отсутствуют.
Задача массажа — ускорить восстановление нервной чувствительности, улучшить питание тканей, мышц конечности.
Методика массажа. Вначале проводят массаж, как при неврите большеберцового нерва. Затем массируют мышцы голени, особенно переднюю группу, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости (см. рис. 46), где нерв делится на глубокий малоберцовый (преимущественно двигательный) и поверхностный малоберцовый (преимущественно чувствительный). Продолжительность массажа— 10—15 мин.
Сотрясение головного мозга (легкой и средней степени) — наиболее частая травма среди всех закрытых повреждений головного мозга, особенно у хоккеистов, саночников, велосипедистов, боксеров. Причинами сотрясения головного мозга являются ушибы головы (особенно затылка) при падении, сильный удар по голове и пр. При сотрясении в мозге наступают сосудистые расстройства (спазм, стазы, иногда диапе-дезные кровоизлияния), гиперсекреция цереброспинальной жидкости и затруднение адсорбции ее, отек и набухание мозга. Ткань мозга некоторое время недостаточно снабжается кислородом, что нарушает ее функцию.
Симптомы заболевания: головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы. Перенесенные клинические симптомы обусловлены нарушением крово- и ликвороциркуляции в головном мозге, вызванных травмой.
Задача массажа — восстановление функциональных взаимоотношений в ЦНС, крово- и ликвороциркуляции, нормализация тонуса вегетативной нервной систе-
8	Г
54. Вытяжение шейного и поясничного отделов позвоночника.
а — сухое; б, в, г — подводное.
мы, предупреждение осложнений и борьба с астеническим синдромом.
Методика массажа. Массаж следует проводить со 2—3-го дня после травмы в положении больного сидя. Вначале делают массаж волосистой части головы (затылка), шеи, надплечья, а затем мышц спины, применяя поглаживание, растирание, разминание и легкую вибрацию. Заканчивают массаж легким поглаживанием от
волосистой части головы до мышц надплечья (см. рис. 30, 31). Продолжительность массажа — 5—10 мин.
Дистракционные методы лечения и массаж. В настоящее время при некоторых заболеваниях позвоночника (дискогенные радикулиты, остеохондроз и др.) широко применяют дозируемое растяжение позвоночника под действием веса собственного тела или специальных блочных устройств.
Вытяжение применяют для умеренного растягивания какого-то отдела позвоночника, когда происходит в определенном сегменте позвоночника сдавление диском нервных корешков. В связи с декомпрессией пораженных корешков уменьшаются боли, улучшается кровообращение в тканях позвоночника.
Вытяжение проводят на наклонной плоскости (щите, с приподнятым головным концом кровати и др.), на специальных кроватях-столах, в ваннах, бассейнах (рис. 54). Перед вытяжением для расслабления мышц проводят тепловые процедуры (прогревание лампой соллюкс) в сочетании с массажем. Используют поглаживание, растирание, неглубокое разминание и вибрацию (потряхивание). Жесткие приемы не применяют, так как они не способствуют расслаблению мышц.
При вытяжении поясничного отдела позвоночника процедура продолжается 20—30 мин, шейного отдела — 5—10 мин.
Вытяжение в ваннах производят на наклонном щите (или специальных приспособлениях), в бассейнах— в вертикальном положении. В ваннах и бассейнах можно использовать минеральную, родоновую и другую воду. Температура воды 4-34 4- 4-37° С.
Наиболее разработана методика вытяжения при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Предварительно проводится щадящий массаж с прогреванием лампой соллюкс, а затем вытяжение. Если вытяжение производится на щите, то один пояс накладывается на грудь и лямки фиксируют к стенке, а другой — на поясничный отдел. К лямкам, постепенно увеличивая вес, добавляют груз. Нельзя сразу подвешивать большой груз, так как мышцы и связки не могут резко расслабиться, и возможна обратная реакция или дополнительное повреждение мышц и связок. Масса груза подбирается в зависимости от стадии заболевания, переносимости больного и т. д.
При вытяжении в воде используют грузы 20—30 кг, а при сухом вытяжении — не более 20 кг. Груз необходимо увеличивать и уменьшать постепенно. Так же постепенно следует изменять и время процедуры.
Вытяжение в шейном отделе производят в положении лежа или сидя; масса груза — до 5 кг у женщин, 5—7 кг — у мужчин; продолжительность процедуры — до 15 мин.
При вертебробазилярной недостаточности вытяжение противопоказано.
После вытяжения больной должен отдыхать в постели с жесткой основой, в последующие дни необходимо спать на жестком покрытии.
Глава 6
МАССАЖ ПРИ НЕКОТОРЫХ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
У спортсменов наиболее часто встречаются такие патологические состояния, как гипо- и гипертензия, переутомление и перетренированность. Основными причинами, способствующими их возникновению, являются физические и нервные перенапряжения, изменение температуры и влажности окружающего воздуха, переохлаждение, заболевания носоглотки и наличие очагов хронической инфекции, нерациональное питание и другие факторы.
Повышение артериального давления (гипертензия) . Вопрос об этиологии и патогенезе гипертензий широко и полно освещен в клинической литературе [Ланг Г. Ф., 1950; Мясников А. Л., 1954, и др.].
Возникновение гипертензии у спортсменов может быть связано с нерациональной организацией тренировочного процесса (чрезмерной нагрузкой). На возникновение гипертензии у спортсменов большое влияние оказывает эмоциональное напряжение.
Гипертензия в форме ранних предстартовых реакций может развиваться за 7—10 дней до начала соревнований у отлично тренированных, находящихся в форме спортсменов высокой квалификации. Повышенное артериальное давление сохраняется и в последующие дни, но, как правило, после соревнований падает до нормы.
Соблюдение режима тренировок, применение кислорода, прием кислородных коктейлей, массаж быстро нормализуют артериальное давление.
Задача массажа— нормализовать функциональное состояние нервной системы, улучшить кровообращение и обмен веществ, снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.
Методика массажа. В положении больного сидя массируют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, область надплечья, верхнюю часть спины и позвоночный столб (С4—D2). Применяют непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Тщательно массируют сосцевидные отростки. Массируют также нижние конечности. Можно нормализовать артериальное давление массажем живота. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Понижение артериального давления (гипотензия). В основе патогенеза гипотензии лежат нарушения функции ЦНС, в частности коры головного мозга, характеризующиеся преобладанием процессов торможения. К фактору, вызывающему эти нарушения, относится эмоциональное и физическое перенапряжение, искажающее регуляцию циркуляторного аппарата.
Задача массажа — поднять тонус всего организма, восстановить равновесие ЦНС, повысить артериальное давление.
Методика массажа. В положении больного сидя массируют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, область надплечья и верхнюю часть спины, применяя непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, разминание и вибрацию. Кроме того, следует проводить общий массаж, используя вибрацию. Продолжительность массажа — 15—20 мин.
Переутомление и перетренированно с т ь характеризуются ухудшением нервно-психического и физического состояния, снижением спортивной и общей работоспособности. В большинстве случаев переутомление и перетренированность наслаиваются друг на друга, давая сочетанный симптомокомплекс нарушений деятельности организма.
Переутомление проявляется прежде всего в ухудшении спортивной работоспособности, прекращении роста достижений, несмотря на интенсивные занятия. Ухуд
шаются общая работоспособность, сон, усиливаются потливость, сердцебиение и т. д. Восстановительный период после тренировки удлиняется. Переутомление нарушает слаженность взаимодействия между корой головного мозга, нижележащими отделами нервной системы и внутренними органами.
Перетренированность развивается при систематическом предъявлении спортсмену очень сложных двигательных, и тактических заданий, сочетающихся с большими физическими нагрузками и недостаточным отдыхом. При перетренированности отмечаются повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, нежелание тренироваться, вялость. Преобладание тормозных процессов, в свою очередь, замедляет восстановительные процессы. Ухудшение спортивных достижений и снижение спортивной работоспособности — основной симптом перетренированности.
Задача массажа — снизить психоэмоциональное перенапряжение нервной системы, снять образовавшуюся доминанту в ЦИС.
Методика массажа. Массаж проводят в затемненном помещении, применяя поглаживание, растирание, неглубокое разминание; после массажа применяют ок-сигенотерапию в течение 10—15 мин или дают кислородный коктейль. Общий массаж проводят в такой последовательности: спина — нижние конечности — грудная клетка — живот — верхние конечности. Продолжительность массажа — 15—25 мин.
Бронхит острый возникает в результате охлаждения и вдыхания холодного воздуха, особенно при выключении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют переутомление, нервное и физическое перенапряжение.
Задача массажа — нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).
Методика массажа. В исходном положении больного лежа на животе (ножной конец приподнят) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание
межреберий (см. рис. 34), разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки.
При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоковом ее отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночному столбу, а во время выдоха — к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и делает те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2— 3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.
При воздействии массажем на межреберные мышцы и паравертебральные сегменты позвоночника мы получаем ответную реакцию органов дыхания (легких, диафрагмы и др.).
При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.
На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать компресс с разогревающими мазями (финалгон, доль-пик или слонц). Продолжительность массажа— 15— 20 мин.
Гастрит хронический относится к числу распространенных заболеваний, встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Выделяют гастрит с секреторной недостаточностью и гастрит с повышенной кислотностью. Второй наиболее часто встречается у спортсменов.
Симптомы хронического гастрита — изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения, давления и тяжести в надчревной области. При пальпации ее отмечается умеренная болезненность. Иногда имеется неврастенический синдром (повышенная раздражительность, плохой сон, быстрая утомляемость и др.).
Задача массажа — оказать обезболивающее и нормализующее действие на секреторную и двигательную функции желудка, активизировать крово- и лимфоток, устранить имеющийся обычно венозный застой, стимулировать функцию кишечника.
Методика массажа. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Применяются плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, а также вибрация. Затем по ходу толстой кишки (начиная с восходящей ее части) производится поглаживание кончиками пальцев правой кисти. Приемы поглаживания повторяют 4—6 раз, после чего делают несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть, а затем поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают процедуру массажа брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием. Продолжительность массажа — 10—15 мин.
Глава 7
МАССАЖ В КОМПЛЕКСЕ С ФИЗИО-И ГИДРОПРОЦЕДУРАМИ, ОКСИГЕНОТЕРАПИЕИ
При лечении повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата, бронхитов, гастритов и др. массаж целесообразно сочетать с различными физическими методами. Комплексное применение массажа позволяет влиять на различные стороны патогенетических механизмов.
Современные физические методы имеют широкий спектр воздействия естественными и искусственными (преформированными) факторами.
Массаж и теплолечение. Основным фактором при теплолечении является тепловое воздействие на ткани и органы человека. Тепловой фактор оказывает не только местное, но и рефлекторное влияние на ряд весьма важных процессов: процессы терморегуляции и связанный с ней обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и распределение крови в организме, дыхание и т. д. Тепловые раздражения кожи, как показали исследования И. П. Павлова, могут оказать воздействие на течение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Тепловые процедуры в сочетании с массажем находят широкое применение. Тепло в значительной степени
усиливает физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, активную гиперемию тканей, способствует ускорению всасывания лечебных мазей, кремов и т. д. Тепло понижает возбудимость мышц, снимает спазм мускулатуры, сосудов и значительно снижает (уменьшает) боль.
Для оказания теплового воздействия используют парафин, озокерит, грязи, глину, опилки и др.
В механизме действия сред участвуют несколько физико-химических факторов: тепловое, механическое и химическое воздействие.
Парафин и озокерит. Важным свойством парафина и озокерита является изменение объема при нагревании. При переходе из расплавленного состояния в твердое объем парафина уменьшается на 8—12 %. Температура кожи под аппликацией повышается более чем на 8° С. Лечебный эффект парафина (озокерита) заключается в его противовоспалительном, обезболивающем, антиспастическом и рассасывающем действии. Важным лечебным фактором является компрессионное действие парафина и озокерита (застывая, среда переходит в твердое состояние и сдавливает прилегающие ткани). Кроме того, озокерит содержит биологически активные вещества (эстрогены, холиноподобные соединения и др.).
Парафин и озокерит в спортивной практике применяют при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, спаечных процессах, рубцах и т. д.
В последнее время парафин и озокерит в сочетании с холодом назначают при острых травмах мягких тканей, суставов. Применяют круговые парафино-озокеритовые аппликации с последующим наложением аппликации из льда. Другие тепловые средства в остром периоде травмы противопоказаны, так как могут усилить кровоизлияние, отек и боль.
Г р я з и. В механизме действия грязелечения, кроме теплового и небольшого механического воздействия, большое влияние оказывает химическое действие (органические кислоты, эфиры, смолы, гормоноподобные вещества и др.).
Грязи применяют при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, для рассасывания инфильтратов, гематом, выпотов, при пояснично-крестцовом радикулите, травмах периферической нервной системы.
К использованию тепловых процедур нужно подходить с большой осторожностью, особенно при ушибах мягких тканей, растяжениях сумочно-связочного аппарата, так как тепловой фактор вызывает гиперемию тканей и может настолько усилить приток крови к месту повреждения, что количество оттекающей крови будет недостаточным, в результате чего могут усилиться ише-мизация тканей, отек, боль.
Последовательность применения массажа и тепловых процедур в каждом конкретном случае определяет врач. Так, при функциональных нарушениях опорнодвигательного аппарата, неврите, невралгии, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе рекомендуется вначале применять тепло, а затем — массаж.
При сосудистых расстройствах (лимфостазе, отеке тканей и др.) вначале проводится отсасывающий массаж (массируют сегментарные зоны в области позвоночника и проксимальный отдел места повреждения), а затем применяют тепло, во избежание разрыва мелких сосудов, которые могут значительно расшириться под влиянием предварительно примененного тепла.
Таким образом, применение тепла в сочетании с массажем показано там, где тепло приводит к усилению крово- и лимфотока, и противопоказано там, где при местном расширении сосудов под действием тепла нарушен отток крови.
Массаж и водолечение. Вода обладает сильным физиологическим действием. Под влиянием тепла происходит расширение сосудов, снижение мышечного тонуса, ускорение крово- и лимфотока, увеличение объема циркулирующей крови и насыщения ее кислородом, повышение проницаемости сосудистой стенки, ферментативной деятельности, обмена веществ. Снижается чувствительность нервных рецепторов, раздражение которых приводит к рефлекторным реакциям сегментарного и генерализованного типа.
Наличие кожно-висцеральиых рефлексов определяет сосудистую реакцию в органах, имеющих отношение к тем сегментам, кожу которых подвергают температурному раздражению. При этом сосудистая реакция в этих органах такая же, как и в сосудах кожи. Например, согревание поясничной области сопровождается расширением сосудов почек. В основе этих реакций лежит рефлекторный механизм действия. Подтверждением этому является быстрота появления реакций.
При общих температурных воздействиях реакция сосудов внутренних органов проявляется противоположно реакции сосудов кожи: когда кожные сосуды сужаются, сосуды внутренних органов расширяются. Исключение составляют сосуды почек и селезенки, которые реагируют на общие температурные раздражения одинаково с сосудами кожи.
Гиперемия кожи после ванн возникает в основном нервно-рефлекторным путем. Реакция эта своеобразна, она развивается только на участках кожи, покрытых водой, и обусловлена расширением капилляров, ускорением кровотока в них, увеличением числа функционирующих капилляров. Наступающее расширение сосудов кожи влияет на кровообращение в почках; функция почек усиливается, увеличивается диурез. Повышаются газообменные процессы, снижается количество сахара в крови.
При острой травме с выраженным отеком водные процедуры (ванны, гидромассаж) противопоказаны, так как тепло приводит к значительному притоку крови к очагу повреждения и создает застойную гиперемию.
В один день не следует проводить гидропроцедуры (гидромассаж, электрованна, различные по составу ванны) и общий массаж ввиду слишком большой нагрузки на организм.
Можно сочетать локальный массаж (массаж поврежденного участка) иванны (или гидромассаж) и др.
При хронических травмах и заболеваниях опорнодвигательного аппарата, периферической нервной системы вначале применяют гидропроцедуры, а затем выполняется массаж с различными мазями или накладывают мазевые аппликации на травмированный участок. При сосудистых расстройствах с выраженным отеком лучше начать лечение с отсасывающего массажа, а спустя 3—5 дней начинают применение гидропроцедур и наложение мазевых аппликаций.
Ручной массаж в воде. Для активизации обменных процессов массаж проводят в ванне. Действие массажа обусловлено температурным (вода + 36 + +38° С), химическим (соль, хвоя, углекислый газ и др.) и механическим факторами, которые усиливают влияние на рецепторы кожи и глубоколежащие ткани. Такое сочетанное воздействие воды и массажа способствует ускорению крово- и лимфотока, гиперемии тканей, снижению мышечного тонуса, увеличению ин
тенсивности окислительно-восстановительных процессов в тканях и т. д.
Массаж проводится в ванне с применением поглаживания, растирания, разминания и потряхивания мышц. Последовательность проведения массажа: спина — ноги — руки — грудь — живот. Продолжительность массажа зависит от вида спорта, характера утомления, возраста, пола и составляет в среднем 15—25 мин. Если массаж в воде проводится при травмах и заболеваниях, то продолжительность его значительно меньше. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями. После окончания массажа необходимо несколько минут полежать в ванне.
Ручной массаж в воде противопоказан при острых травмах.
Массаж в ванне щетками. Для активизации обменных процессов, кровообращения, снятия утомления проводят гигиенический (или восстановительный) массаж щетками в ванне. Используют хирургические щетки. Температура воды при проведении гигиенического массажа +30 4- +32° С, а при проведении восстановительного массажа +36 4- +39° С; при проведении массажа при травмах и заболеваниях + 34-4- +36° С. В ванну добавляют различные лекарственные средства (хвою, ромашку, эвкалипт, морскую соль и др.).
Массаж щетками вызывает сильную гиперемию кожи, оказывая тем самым стимулирующее действие на массируемые ткани. Массаж проводится одной или лучше двумя щетками (по одной в каждой руке) по ходу крово- и лимфотока. Массаж щетками, как правило, проводится в виде самомассажа. Последовательность проведения массажа такая же, как и при массаже в ванне. Продолжительность массажа — 5—15 мин и зависит от пола, возраста, стадии утомления и функционального состояния спортсмена.
Массаж в ванне щетками противопоказан при заболеваниях кожи, фурункулезе, экскориациях, варикозном расширении вен, острых травмах, повышенной температуре тела, менструации и т. д.
Массаж и светолечение. Светолечение применяется чаще всего в виде облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс). После облучения тела лампой соллюкс гиперемия держится 30— 60 мин. Под влиянием облучения ускоряются фермента
тивные реакции, улучшаются обмен веществ, процессы регенерации и репарации тканей, снижается мышечный тонус. Умеренная доза облучения снимает (уменьшает) боль. При длительном облучении инфракрасными лучами стенки сосудов сильно расширяются, и, если после такой процедуры применить даже легкий 10—15-минутный массаж, то возможны разрывы мелких сосудов, кровоизлияние, усиливается боль. В связи с этим при сочетанном применении светолечения и самомассажа надо быть очень осторожным, особенно когда массаж следует за светолечением.
В отношении показаний к применению лампы соллюкс и массажа необходимо придерживаться тех же методических рекомендаций, что и при применении теплолечения.
Ультрафиолетовое облучение и массаж. Ультрафиолетовое облучение (УФО) применяют для профилактики заболеваний и лечения. УФО способствует увеличению содержания гликогена в печени, мышцах, регуляции витаминного баланса и обменных процессов и т. д. Курсовое УФО приводит к повышению титра интерферона в сыворотке крови. Все это ведет к повышению защитных сил организма, его сопротивляемости к инфекциям и повышению работоспособности. Облучение проводят ежедневно или через день, увеличивая дозу на 1 /2 биодозы каждый раз или через одно облучение; на курс— 15—20 процедур. УФО проводится у пловцов, лыжников-гонщиков, конькобежцев и др. в осенне-зимний период (например, ноябрь и февраль) в сочетании с приемом поливитаминов и витамина С, а в период эпидемии гриппа и для профилактики простудных заболеваний — с интерфероном. Интерферон вводят в носовые ходы или проводят вечером ингаляции в течение 10—15 дней.
После УФО массаж не проводится, так как кожа очень чувствительна к раздражению (воздействию).
Массаж и электролечение. В комплексном лечении травм и заболеваний массаж и электролечение находят широкое применение. Наиболее часто применяют электрофорез. Было доказано явление кумуляции (накопления) лекарственных веществ в коже, мышцах в результате курсового применения электрофореза. Проникновение лекарств при электрофорезе происходит преимущественно через выводные протоки потовых желез. В период раскрытия кожных пор электрофоретическая
проницаемость кожи увеличивается в 2—3 раза и более. Повышения проницаемости кожи для вводимых путем электрофореза лекарств можно достичь предварительным проведением массажа. Проницаемость кожи увеличивается также после сауны, ванны, ультразвука, ин-дуктотермии, парафина и др.
При применении электрофореза массаж проводится до электрофореза или спустя 2—3 ч после него. Такая методика объясняется тем, что электрофорез — это локальное введение лекарств для создания концентрации, депо лекарства в определенном участке (наиболее болезненном или травмированном), и проведение массажа сразу же после электрофореза резко изменяет концентрацию лекарственного вещества, которое разносится кровью по всему организму.
Диадинамические или синусои-дально-модулированные токи. Диадинамические токи представляют собой два вида токов с полусинусоидальной формой импульсов. Диадинамические токи используют через 2—12 ч после травмы.
В основе болеутоляющего действия диадинамических токов лежат нервно-рефлекторные механизмы. Снижение возбудимости нервных рецепторов связано с изменением важного физиологического параметра — функциональной лабильности нервных процессов в сторону их уменьшения.
Таким образом, снижение возбудимости и уменьшение функциональной подвижности нервных рецепторов под влиянием постоянного раздражителя (диадинамического тока) приводит к болеутоляющему эффекту типа блокады.
При проведении массажа следует учитывать рекомендации по применению электрофореза. В первые сутки после травмы вначале применяют диадинамические токи; на следующие сутки вначале проводят отсасывающий массаж, а затем — диадинамические токи.
Диатермия. Диатермия основана на воздействии на ткани высокочастотного переменного тока. Физиологические реакции, возникающие в тканях под действием высокочастотного переменного тока, во многом определяются тепловым эффектом диатермии.
При воздействии высокочастотным переменным током наступает расширение капилляров, усиливается циркуляция крови и лимфы, развивается активная гиперемия.
Диатермия оказывает болеутоляющее действие, что связано с изменением чувствительности нервных окончаний, а также со снятием спазмов гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, уменьшением токсических продуктов в очаге воспаления.
При выраженном болевом синдроме предварительно применяют массаж, а затем — диатермию. После стихания болей вначале проводится массаж с мазями, а спустя 10—15 мин — диатермия.
Электропунктура. Электропунктура — это воздействие на БАТ электрическим током.
Электропунктура считается одной из разновидностей рефлексотерапии. Поскольку взаимосвязь кожи и внутренних органов осуществляется по принципу кожновисцеральных и висцеро-сенсорных рефлексов, путем раздражения БАТ кожи можно влиять на многие функции организма.
Для электропунктуры используют аппараты «Элита-4», «Элап-1», «ПЭП-1», «Сигнал» и др.
При использовании электропунктуры перед стартом для повышения физической работоспособности вначале проводят предстартовый массаж, а затем — электро-пунктуру.
При лечении травм и заболеваний предварительно проводится лечебный массаж, а затем — электропунктура или же сначала проводится курс электропунктуры, а затем — курс массажа. Можно чередовать массаж и электропунктуру (через день). Массаж проводится без мазей, а если применяют смазывающие средства, то после проведенного массажа массируемый участок необходимо протереть спиртом. Сочетанное применение массажа и электропунктуры требует индивидуального подхода, знания функционального состояния спортсмена.
Электростимуляция. Электростимуляция — удобный и безопасный метод, надежно обеспечивающий активизацию нервно-мышечной системы. Посылаемый искусственно афферентный поток импульсов действует центрально и моделирует восприятие болевого раздражения.
Электростимуляция показана при болевом синдроме вследствие перенапряжения мышц, болезненных спазмах в мышцах, головной боли, радикулитах, остеохондрозе позвоночника, миозитах, плоскостопии, плечелопаточном периартрите, «теннисном локте» и т. д. По-
еле операций на коленном суставе применяют электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра [Godfrey С., 1979]. Электростимуляцию применяют для повышения физической работоспособности. В зависимости от вида спорта и характера предстоящей работы стимулируют те группы мышц, которые должны нести наибольшую нагрузку.
При острых травмах электростимуляция противопоказана, так как она увеличивает травматизацию мышечных волокон, усиливает боль, кровотечение и т. п. Экспериментально на животных показано, что электростимуляция оказывает тормозящее влияние на регенерацию мышечных и нервных волокон [Schimrig К. et al., 1977]. Электростимуляция не показана у юных спортсменов, так как она вносит рассогласование сократительной (контрактильной) способности мышц, приводит к их огрубению.
Электростимуляцию проводят с помощью аппаратов УЭИ-1, «Амплипульс-ЗТ», «Миотон-2М», «Нейрон», ПМС-2М и др.
При сочетанном применении электростимуляции и массажа необходимо учитывать состояние нервно-мышечного аппарата, характер заболевания (травмы), функциональное состояние спортсмена.
При лечении травм и заболеваний электростимуляцию проводят после массажа. Массаж улучшает электропроводность тканей, и его можно проводить с различными мазями. При проведении электростимуляции силу тока надо давать меньше.
Электросон. Электросон — воздействие на ЦНС ритмическими импульсами прямоугольной формы малой длительности (0,2—2 мс), амплитуды (до 10 мА) и низкой частоты (3—155 Гц), которые вследствие монотонности раздражителя приводят к развитию в коре головного мозга разлитого торможения и сна.
Электросон повышает работоспособность и настроение, снижает утомляемость, углубляет естественный сон [Обросов А. Н., 1978]. Электросон показан при неврозах, бессоннице, астеническом состоянии, переутомлении, для снятия утомления после тренировок.
Не показано применение электросна у юных спортсменов и при ряде заболеваний. В каждом конкретном случае электросон назначает врач.
Электросон у спортсменов применяют днем, после первой тренировки для снятия утомления, и перед сном
(при его нарушении). Массаж проводят в дни, свободные от электросна; если электросон проводится в дневное время, то возможно применение массажа за 1—2 ч до сна в затемненной комнате в сопровождении музыки (успокаивающей) или цветомузыки.
Массаж и аэроионотерапия. Аэроионотерапия — применение ионизированного воздуха с лечебной и профилактической целью.
Аэроионизация вызывает устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам. Вдыхание ионизированного воздуха способствует лучшему усвоению кислорода тканями, ускоряет обменные процессы, нормализует функцию ЦНС, состав крови и т. д.
Для снятия утомления, повышения физической работоспособности используют аэроионизаторы «Рига», «Рязань», «Бион» (Венгрия) и др. Настольный аэроионизатор «Рига» применяется во время проведения процедуры массажа. При этом аэроионизатор размещается на расстоянии 10—15 см от лица спортсмена. Аэроионизатор «Рязань» размещают в массажных комнатах (при этом не следует пользоваться тальком и постоянно проветривать комнату, делать влажную уборку), в холлах для отдыха спортсменов.
Индуктотермия (метод лечебного применения магнитного поля высокой частоты). Под влиянием магнитного поля высокой частоты усиливается процесс рассасывания, уменьшается процесс воспаления и т. д. При сочетанном применении индуктотермии и массажа необходимо учитывать тот факт, что под влиянием массажа усиливается микроциркуляция в поверхностных покровах тела, а под влиянием индуктотермии — глубоких, поэтому вначале проводится массаж с разогревающими, лечебными мазями, а спустя 10—15 мин — индуктотермия.
Магнитотерапия и массаж. Переменное магнитное поле низкой (звуковой) частоты (магнитотерапия) широко применяется при лечении многих травм и заболеваний у спортсменов. Для получения переменного магнитного поля низкой частоты используют аппарат «Полюс-1».
Магнитотерапия применяется при остеохондрозе позвоночника (индукторы устанавливают паравертеб-рально в области шейно-грудных или поясничных симпатических узлов), при травмах и заболеваниях суставов (индукторы обращены друг к другу разноименными
полюсами, установлены друг против друга по обе стороны сустава) и др. Продолжительность процедуры — 10—20 мин.
Массаж проводится до магнитотерапии, а после проведения магнитотерапии на поврежденный участок накладывается мазевая повязка.
Эластичные магниты (магнитофоры). Наряду с традиционными методами лечения травм и заболеваний, в последнее время применяют магнитофоры. Они просты в употреблении.
Наблюдения показывают, что эластичные магниты оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, сосудорасширяющее действие, улучшают метаболические процессы в тканях, нормализуют процессы регенерации, снимают отек и т. д.
Лечение эластичными магнитами проводят путем наложения (аппликации) их на место повреждения (заболевания) и фиксации эластичными или сетчатыми бинтами. Эластичные магниты накладывают на ночь или на несколько дней, если спортсмен не тренируется. Количество процедур — 5—10. Кроме того, эластичные магниты применяют при «забитости» мышц, при этом магнит накладывают на «забитые» мышцы и фиксируют бинтом. Массаж проводится до наложения магнитов. Возможно применение различных мазей, обладающих тепловым эффектом, которые усиливают местный кровоток, ликвидируют застойные явления, улучшают окислительно-обменные процессы в мышцах.
Ультразвук. Ультразвук представляет собой механические колебания частиц среды, распространяющихся в виде волн в неслышимом акустическом диапазоне частот (выше 16—20 кГц).
Под влиянием ультразвука в малых дозировках проявляется болеутоляющее, сосудорасширяющее, противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, десенсибилизирующее действие. Активизируется крово- и лимфоток, особенно в зоне воздействия, повышается фагоцитоз, рассасываются инфильтраты, рубцы, спайки. Ускоряются процессы репарации и регенерации нервов, печени, хрящевой ткани и др. Улучшаются функция симпатико-адреналовой системы, глюкокортикоидная и др.
В связи с повышением под влиянием ультразвука абсорбционных свойств кожи, роговицы получил развитие фонофорез — метод введения лекарств с помощью
ультразвука. В качестве контактной среды используют гидрокортизон, анальгин, финалгон, лазонил, преднизолон и другие мази.
Массаж проводится до ультразвука без смазывающих веществ.
Массаж и ингаляции. Ингаляция — это метод введения лекарственных веществ путем вдыхания. В домашних условиях ингаляцию можно провести в заварном чайнике. Для этого чайник наполняется на 2/з кипятком, в него добавляют '/2 чайной ложки лекарственного вещества, на носик чайника надевают свернутый лист бумаги (чтобы не было ожога слизистой оболочки). Для ингаляции применяют лекарственные вещества (ромазулан, эвкалипт, настои из трав, содовые, щелочные растворы), а также масляные (оливковые, персиковые, эвкалиптовые и др.). Для профилактики гриппа, простудных заболеваний назначают интерферон и отвары из трав.
Перед ингаляцией массируют мышцы надплечья, спины. Массаж способствует лучшему крово- и лимфо-току, отхождению мокроты (при ее наличии), ликвидации застойных явлений и т. д.
Массаж проводится в течение 5—10 мин. При бронхитах, пневмониях массируют грудную клетку (см. массаж при бронхитах) и мышц надплечья с разогревающими мазями.
Затем спортсмен принимает ингаляцию сидя. Необходимо дышать носом и ртом (при заболеваниях носа и глотки). При заболеваниях придаточных пазух (гаймориты) делают вдох, небольшую паузу и выдох через нос — это важно, так как во время выдоха лекарственные вещества попадают в околоносовые пазухи. Ингаляции проводятся днем или вечером, после этого не следует выходить на улицу и дышать холодным воздухом!
Банки и массаж. Широкое применение при лечении простудных заболеваний находят банки. Это метод рефлекторной терапии. Под влиянием банок повышается кожная температура (наступает выраженная гиперемия), улучшается кровообращение не только в зоне наложения банок, но и во внутренних органах. Эффект от банок усиливается, если предварительно место, на которое будут поставлены банки, растереть. Вазелиновым маслом смазывают поверхность тела для постановки банок, растирают, разминают ее и ставят банки.
После банок спортсмена необходимо завернуть в одеяло и напоить горячим чаем с лимоном.
Баночный массаж. Медицинские банки используют при многих простудных заболеваниях. Но не все знают, что большой эффект дает так называемый баночный массаж. Делается он следующим образом. Массируемую поверхность тела смазывают подогретым вазелиновым маслом. К банке, но несколько большего размера (например, от майонеза), подносят зажженный кусочек ваты, смоченный в спирте или эфире. Банку быстро прижимают к коже, но не задерживают, как обычно, на одном месте, а передвигают по поверхности тела скользящими движениями. Эти движения могут быть прямолинейными, кругообразными.
Баночный массаж эффективен при бронхите, пневмонии, радикулите, миозите, катаре верхних дыхательных путей и др., а также для профилактики простудных заболеваний (при тренировке на воздухе в холодную, ветреную погоду) у лыжников, конькобежцев и др.
Продолжительность массажа в среднем от 5 до 15 мин. После проведенного массажа необходимо тепло одеться и выпить стакан горячего чая с лимоном или малиной.
Горчичники и массаж. Одним из рефлекторных методов лечения простудных заболеваний являются горчичники. Это самый древний и наиболее широко применяемый метод лечения. Проведенные нами наблюдения показали, что эффект от горчичников усиливается, если предварительно место, на которое будут поставлены горчичники, растереть.
Массаж проводится без всяких смазывающих веществ, в противном случае (если применить разогревающие мази) можно получить ожог. Растирание производится в течение 3—5 мин. Затем ставят горчичники. После снятия горчичников тело следует протереть маслом и тепло одеться.
Массаж льдом. С древних времен холод использовали как лечебное средство. Под влиянием холода происходит спазм мелких сосудов, понижается возбудимость нервов, замедляется кровоток, снижается проницаемость мелких сосудов, предотвращается возникновение отеков.
Компрессы из льда, снега уменьшают боли при ушибах мягких тканей, суставов, растяжениях связок и других травмах.
Эффект будет больше, если больное место растирать по кругу, зигзагообразно целлофановым мешочком, наполненным льдом (можно грелку с водой положить на 30 мин в морозильник холодильника и получить ледяной массажный прибор). Продолжительность массажа — от 2—3 до 5 мин не более, чтобы избежать стойкого сужения сосудов, синюшности. Массировать надо не только травмированный участок, но и немного выше и ниже его. Перед проведением массажа льдом место травмы надо смазать вазелином. Массаж проводят одним или двумя целлофановыми мешочками. Для лучшего оттока крови массируемый участок должен быть приподнят.
/Массаж льдом применяют при острой травме, а также при некоторых хронических заболеваниях (плечелопаточный периартрит, «теннисный локоть» и др.). Кроме того, можно применять холод на болевые точки («триггерные зоны»). Массаж льдом проводят несколько раз в день, после чего выполняют лечебную физкультуру, а в последующие дни — щадящие тренировки. Продолжительность занятий — 15—30 мин.
Оксигенотерапия. Напряженная мышечная деятельность характеризуется кислородной недостаточностью (гипоксемией), накоплением в мышцах недоокисленных продуктов, что отрицательно влияет на функциональное состояние печени, сердечной мышцы, ЦНС.
В связи с этим становится очевидной необходимость использования после значительных физических нагрузок лечения кислородом (оксигенотерапия). Этот метод применяется и после травм. Так, внутрисуставное введение кислорода после травм суставов предупреждает развитие внутрисуставных спаек, контрактур, деформирующего артроза [Юсупова Н. У., 1972]. Оксигенотерапия и массаж ускоряют процесс регенерации тканей (Дубровский В. И., 1973]. Оксигенотерапия устраняет источник постоянных патологических раздражений рецепторного аппарата, а также оказывает непосредственное благоприятное влияние на кору головного мозга [Ильясов И. И., 1974].
После ингаляции кислородом повышается проходимость прекапиллярного русла, отмечаются положительные изменения минутного объема кровообращения, в результате чего улучшается кровоснабжение тканей. Как указывает Н. Н. Савицкий, кислород может быть мощным лечебным средством, когда расстройство микро
циркуляции является следствием гипоксии и когда имеет место кислородная задолженность тканей.
Наиболее широкое применение получил ингаляционный метод введения кислорода в организм. Вдыхание кислорода проводится в течение 5—15 мин ежедневно после тренировок (или соревнований), в перерывах между таймами (в футболе, хоккее, баскетболе и др.). Ингаляцию кислородом можно применять после сауны (бани) и проведенного массажа. Для этого используют кислородные баллоны (1—2 л) с редуктором, регулирующим подачу кислорода. Кислород необходимо увлажнять через аппарат Боброва. Вдыхание его осуществляется через маску или катетеры. Маска плотно накладывается на рот и нос и удерживается резиновыми лямками. Кислород подается со скоростью 5—6 л/мин. Оксигенотерапию в сочетании с массажем можно проводить масочным способом или в кислородной палатке (барокамере); такой метод введения кислорода показан при перетренированности, переутомлении, при хронических заболеваниях печени, опорно-двигательного аппарата, перенапряжении нервно-мышечного аппарата.
Кислородный коктейль. Н. Н. Сиротини-ным был предложен метод введения в желудок кислородной пены. Для этого берут напиток и обогащают его кислородом.
Отмечено, что у спортсменов под влиянием массажа и кислородного коктейля нормализуется сон, снижается мышечный тонус, ускоряется кровоток, повышается насыщение артериальной крови кислородом, снижается частота пульса, глубже и реже становится дыхание, нормализуется капиллярный кровоток.
Кислородный коктейль показан в период интенсивных тренировок и соревнований, особенно при утомлении, расстройстве сна, ухудшении общего состояния, перенапряжении сердечной мышцы, после нокаута, нокдауна.
Кислородный коктейль готовят по следующему рецепту: к 1 л кипяченой остуженной воды добавляют 50—70 мл сиропа шиповника с витамином С или какое-либо варенье (черносмородиновое, малиновое и т. д.), 50 г глюкозы, 20 г глицерофосфата в гранулах, 2 г глутаминовой кислоты, 5—6 таблеток поливитаминового комплекса «Ундевид», 2 г лимонной кислоты, 5 г поваренной соли и белок одного яйца. Через напиток с помощью распылителя пропускают кислород, в результате чего
образуется пена — масса стойких пузырьков, наполненных кислородом. Спортсмен «съедает» стакан или два такой пены, в которой содержится примерно 150— 400 см3 кислорода.
Кислородные коктейли могут включать глутаминовую, лимонную, аспарагиновую кислоты, поваренную соль, панангин и другие компоненты в зависимости от вида спорта, характера предшествующей работы, состояния спортсмена. Если, например, боксер перенес нокаут или нокдаун, то в состав коктейля обязательно включают глутаминовую кислоту, аминалон, фосфрен, фитин и витамины. Для представителей циклических видов спорта добавляют лимонную кислоту, поваренную соль, микроэлементы, отвары из трав.
При переутомлении, перенапряжении сердечной мышцы в коктейль следует добавить панангин, оротат калия, инозин (рибоксин), изоптин и др.
Для стимуляции в коктейль можно добавить тонизирующие препараты (женьшень, пантокрин, лимонник и др.). Коктейль при этом дают за 30—40 мин до соревнований. Для нормализации сна, снятия возбуждения добавляют настойку из корня пиона.
В игровых видах спорта коктейль применяют в перерывах между играми, после соревнований; в плавании — только после тренировок (соревнований), так как прием коктейля вызывает чувство переполнения желудка, а иногда отрыжку.
Таким образом, сочетанное применение массажа и кислородного коктейля или оксигеиотерапии значительно ускоряет обменные процессы, ликвидирует гипоксию тканей, улучшает общее самочувствие, сон и т. д.
Глава 8
ПРИМЕНЕНИЕ МАЗЕН, ГЕЛЕЙ
И КРЕМОВ ПРИ ТРАВМАХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ
У СПОРТСМЕНОВ
В комплексном лечении травм и заболеваний, а также для профилактики травматизма широко используют различные мази. Применение массажа с разогревающими мазями способствует усилению кровоснабжения массируемого участка тела, а противовоспалительные мази приводят к снижению отека, воспаления и боли.
Эффективность мази обусловлена входящими в нее ингредиентами. Так, одни мази вызывают резкую гиперемию (финалгон, эфкамон, гимнастогал и др.), а другие оказывают противовоспалительное, противоотечное действие (гепариновая мазь, венорутон, репарил-гель и др.).
При травмах различной локализации повреждаются мышцы, нервные стволы, суставы, надкостница и другие ткани, что отражается на клинической картине и характере применения мазей. Применяя те или иные мази, врач (массажист) преследует цель улучшения крово-и лимфотока в поврежденном участке тела, ускорения рассасывания кровоизлияния, восстановления функции поврежденной конечности, стимуляции регенерации поврежденного участка, обезболивания и т. д. Применяя мази, надо учитывать механизм их действия, знать ингредиенты, входящие в мазь, и т. д.
При острой травме не показаны мази, вызывающие резкую гиперемию и раздражение кожи. Используют мази, оказывающие анальгезирующее, противовоспалительное действие (мази, включающие в состав анестетики, гепарин, растительные экстракты, антиревматиче-ские средства и т. д.). Мази в этих случаях не втирают, чтобы не вызывать гиперемии тканей. При острой травме лучше использовать гели, которые обладают большей резорбтивной (всасывательной) способностью и оказывают также охлаждающее действие на ткани.
В стадии реабилитации после травм назначают мази, кремы, улучшающие микроциркуляцию в тканях, но без сильного раздражающего действия.
При хронических заболеваниях (бурситы, тендова-гиниты и др.) применяют препараты противовоспалительного действия, в состав которых входят йод и другие ингредиенты.
Апизартрон содержит пчелиный яд — апитоксин (в I г мази яд 1 рабочей пчелы), 10 % метилсалицилата и 1 % горчичного эфирного масла. Препарат применяют при миозите, радикулите, ушибах, невралгии и др. На болезненное место наносят 2—3 г мази и спустя 1 — 2 мин (при появлении покалывания, пощипывания) втирают ее и делают массаж, который затем повторяют 1—3 раза в сутки. Ввиду разной чувствительности к препарату массаж с ним следует начинать с малой дозы (до 1 г). Если спортсмен хорошо переносит эту дозу, то ее увеличивают.
Вирапин содержит 0,15 мг пчелиного яда в 1 г мази. Его применяют при ушибах, радикулите, артритах, миозите и др. Мазь в количестве 2—5 г накладывают на соответствующую область и массируют ее в течение 5—10 мин.
Випросал содержит яд гюрзы, камфору, салициловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, вазелин. Применяется при ишиасе, люмбаго, радикулитах, миозитах и др. Мазь накладывают на болезненный участок и делают массаж.
Випратокс содержит яд разных змей (0,0001 г), метилсалицилат (6 г), камфору (3 г) и мазевую основу (до 100 г).
Применяется при миозитах, периартритах, артритах, повреждениях сумочно-связочного аппарата, ушибах и др. Мазь накладывают на болезненный участок и делают массаж.
Метилсалицилат оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяется в чистом виде и в смеси с хлороформом и жирными маслами при радикулитах, миозитах, люмбаго и др.
Навталгин — анальгезирующая эмульсия, в которую входят анальгин, метилсалицилат и нефть нафта-ланская (по 2,5 г), эмульгатор (13 г), смесь жирных кислот кашалотового жира (3 г), вода дистиллированная (7,5 г).
Бальзам «Санитас» содержит: метилсалицилат (24 г), масло мелисовое или эвкалиптовое (1,2 г), скипидар (3,2 г), камфору (5 г), жир свиной или вазелин (33,3 г).
Бом-бенге—мазь, в которую входят ментол (4 г), метилсалицилат (21 г), вазелин (75 г).
Мазь ментоловая сложная содержит ментол, метилсалицилат и воду дистиллированную (по 3 части), воск желтый (2 части), ланолин безводный (9 частей).
Камфоцин — жидкость, содержащая салициловую кислоту (3 г), масло касторовое (5 г), масло терпентиновое очищенное (скипидар) и метилсалицилат (по 10 г), камфору (5 г), настойку перца (100 мл).
Капситрин содержит настойку стручкового перца (27 г), настойку зверобоя (1 г), мыло зеленое (10 г), 20 % раствор аммиака (6 г), 60 % спирт этиловый (56 г).
Линимент сложноперцовый содержит настойку стручкового перца (100 г), мыло зеленое (20 г), воду
дистиллированную (23 г), 96 % спирт этиловый (57 г), 3 % водный раствор аммиака (100 г).
«Линимент перцово-камфорный содержит настойку стручкового перца и спирта камфорного (по 10 г).
Все эти мази применяются для растирания болезненных мест при люмбаго, невралгии, миозите, ушибах и т. п.
Мазь тигровая содержит масло гвоздичное (1 мл), масло эвкалиптовое (10 мл), камфору (10 г), ментол (18 г), парафин (30,5 г), вазелин (30,5 г). Применяется при радикулитах, ишиасе, мигрени, невралгии, миозите, люмбаго и др.
Никофлекс (Венгрия) — спортивный крем, который содержит активные вещества: капсацин (0,0075 г), этил-никотинат (1г), этиленгликоль-салицилат (4,5 г), лавандовое масло (0,05 г). Применяется при ушибах, радикулитах, болях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место наносят 1—3 г крема и делают массаж. При экскориациях крем не применяют!
Гимнастогал (Венгрия) включает Н-4-гидрок-си-3-метоксибензил-8-метил-транс-6-нониловой кислоты амид (0,08 г), бензиловый эфир никотиновой кислоты (0,5 г), мазевую основу (до 20 г). Мазь применяется при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, люмбаго, бронхите (смазывают грудную клетку), радикулите, артрите, миозите и др. На болезненное место наносят 1—2 г мази и производят массаж. Мазь обладает сильным тепловым эффектом. После проведенного массажа руки необходимо вымыть горячей водой.
Гепариновая мазь способствует быстрому рассасыванию инфильтрата, отеков, действует сосудорасширяюще и оказывает противовоспалительное действие. Применяется при тромбофлебите, лимфостазе, варикозном расширении вен, инфильтратах и других воспалительных процессах. Способ применения: выдавливают из тюбика 3—5 см мази, осторожно втирают в место заболевания или накладывают повязку.
Гепароид содержит 6000 ЕД гепарина в 30 г мази. Применяется при воспалительных процессах, язвах голени, венозном отеке, ушибах и др. На больное место наносят мазь и фиксируют повязкой.
Эфкамон содержит камфору, масло гвоздичное, масло эквалиптовое, ментол, метилсалицилат и др. Мазь обладает обезболивающим эффектом. Применяется при миозите, радикулите, ушибах, люмбаго и др. На бо
лезненный участок накладывают 1—3 г мази и делают массаж.
Репарил-гель (ФРГ) содержит конский каштан, гепарин и эфирсалициловые кислоты, которые усиливают обезболивающий эффект. Гель быстро всасывается через кожу, действует охлаждающе, снимает накопление воды в тканях, чувство тяжести, отек, уменьшает боль, обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Гель применяется при воспалении вен, лимфостазе, отеках, воспалительных процессах. На место повреждения накладывают гель и фиксируют повязкой (при острой травме многократно в течение суток).
Пикарил-линимент (ГДР) содержит хлороформ (5 г), метилсалицилат (5 г), бензилникотин (1 г) и др. Применяется при радикулитах, различных травмах опорно-двигательного аппарата, миозите, люмбаго и др. На болезненный участок наносят 3—5 мл линимента и проводят массаж. При ссадинах пикарил применять нельзя!
Реоневрол (ГДР) содержит метилсалицилат, камфору и другие компоненты. Применяется при ишиасе, миозитах, радикулите, неврите и др. На болезненный участок накладывают мазь и делают массаж.
Никовен (ГДР) содержит гепарин, бензилникотин и другие активные вещества. Применяют при венозном расширении вен, гематомах, ушибах, растяжениях и др. На болезненный участок наносят мазь и делают массаж или накладывают мазевую повязку.
Никодан (ГДР) содержит гепарин и другие активные компоненты. Применяется при ревматизме, болях в мышцах, хроническом бронхите, растяжениях сумочно-связочного аппарата и др. На болезненный участок наносят немного мази, проверяют чувствительность кожи к ней, затем производят массаж или накладывают повязку.
Анестезирующая жидкость содержит ментол, новокаин, анестезин, спирт. Применяется при радикулитах, миозитах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, ушибах и др. На болезненный участок наливают немного жидкости и втирают ее.
Финалгон (Югославия, ФРГ) содержит 2,5 % бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4 % ванилиламида нониловой кислоты. Применяют при растяжениях сумочно-связочного аппарата, мышц, ра
дикулитах, миозитах, люмбаго, межреберной невралгии, бронхитах и т. п. На болезненный участок наносят небольшое количество мази и легко втирают или производят массаж. Мазь не должна попадать на ссадины и слизистые оболочки. После проведенного массажа руки необходимо вымыть горячей водой с мылом.
Венорутон-гель (НРБ) применяется при острой травме, ушибах, тромбофлебите, отеках и др. Оказывает обезболивающее действие, снимает чувство напряжения в мышцах, обладает охлаждающим эффектом. Способ применения: многократно в течение суток на травмированный участок накладывают гель и фиксируют повязкой. Не следует применять тепловые процедуры.
Кроме перечисленных мазей, для лечения травм и заболеваний используют различные гомеопатические мази (зверобой, красавка, багульник, рус, арника, гипе-рикум, белладонна и др.).
Глава 9
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕЙПА И МАССАЖА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У СПОРТСМЕНОВ
Большие физические нагрузки приводят к перегрузкам и травматизации опорно-двигательного аппарата.
Наиболее часто травмируются суставы, связки, сухожилия, мышцы. Известно, что травмированный участок после лечения остается какое-то время еще слабым местом в опорно-двигательном аппарате, и при неблагоприятных условиях возникает повторная его травма (как правило, если спортсмен проводит форсированные тренировки, плохо разминается, тренируется на жестком грунте, при неблагоприятных климатических условиях — холод, ветер или жара, участвует в соревнованиях недостаточно подготовленным и т. д.).
В связи с этим для предупреждения травматизма и участия в соревнованиях применяют различные фиксирующие повязки (эластичные бинты, наколенники, голеиостопники и др.). Но эти повязки имеют ряд недостатков (плохая фиксация травмированного участка или слишком сильное сдавление места фиксации, или,
наоборот, ограничение подвижности и т. д.). В связи с этим необходимы методы, фиксирующие суставы, травмированные участки тела и не ограничивающие движений, удобные и простые в применении. Таким методом является «tape». Слово «tape» означает «фиксация», бинтование участка тела лейкопластырем. Этот метод не нов, в клинической медицине (в травматологии и ортопедии) он применяется давно и довольно успешно. В спортивной медицине этот метод нашел применение сравнительно недавно.
Задача тейпа — обеспечить стабильную фиксацию (иммобилизацию) и подвижность сустава (или какого-то другого участка тела), не нарушая при этом его функции. В то же время он должен быть удобен для спортсмена.
Противопоказаниями к наложению тейпа являются кожные раздражения, заболевания места для тейпа, острая травма, связанная с разрывом мышц, связок и пр., открытые раны, выраженный отек тканей.
Тейп накладывают на чистый участок тела; если на поверхности имеются грязь, жир, пот, остатки мази, то их необходимо очистить; волосы сбрить. При наличии на коже экскориаций, их обрабатывают 3—5 % спиртовым раствором йода (или бриллиантового зеленого) и накладывают кусочек бинта или лейкопластыря. Конечности необходимо придать правильное положение. Руки у врача (массажиста) должны быть чистыми, теплыми. Кроме того, врач (массажист) должен выяснить, нет ли у спортсмена аллергии на пластырь, клей, выражающейся в покраснении кожи, возникновении зуда и т. д. В этом случае тейп не накладывается.
Для наложения тейпа используют эластичный и неэластичный лейкопластырь шириной от 1 до 5 см (в зависимости от места его наложения). В некоторых видах спорта (хоккей, баскетбол, волейбол и др.), где у спортсмена выражена потливость, особенно при тренировке в закрытом помещении, применяют клеевой метод наложения тейпа. Для этого место повреждения опрыскивают клеем, а затем по схеме накладывают тейп. Используют клеол, буметол, пластобул (Венгрия), окутал (ЧССР), новекутан (Швеция) и др.
Следует помнить, что при длительном нахождении тейпа и при частом его применении возникают раздражение кожи (из-за повышенной потливости, трения об одежду, обувь, попадания инфекции), экскориации и пр.
55. Схемы наложения тейпа на различные области тела и снятие тейпа.
"1
55. Продолжение.
Техника наложения лейкопластырных повязок. Спортсмена укладывают на кушетку или он сидит. Вначале накладывают предварительные витки (так называемые закрепляющие туры) выше и ниже места повреждения, а затем — лейкопластырные полоски на здоровые и травмированные ткани. Лейкопластырную полоску накладывают при умеренном натяжении, хорошо проглаживают. Если образуются складки, неровности, то тейп необходимо переделать, иначе плохо фиксируется сустав или поврежденный участок тела, и могут возникнуть потертости. При наложении тейпа в области суставов (коленный, голеностопный и др.), где имеются костные выступы, необходимо подложить прокладки из бинта или поролона.
После окончания тренировки (соревнований) тейп снимают, для этого пользуются ножницами с тупым концом и разрезают тейп вдоль хода лейкопластырной ленты. Затем этот участок следует вымыть с мылом и смазать питательным кремом.
Ошибки при наложении тейпа. Туго наложенный тейп приводит к нарушению кровообращения, возникновению цианоза, ограничению движений и неприятным ощущениям.
Неравномерно наложенные туры (в одном месте туго, а в другом — слабо) приводят к недостаточной фиксации, нарушениям кровообращения и к неприятным ощущениям у спортсмена.
Если при наложении тейпа спортсмен напряжен, неудобно лежит или стоит, то тейп затем расслабляется и плохо фиксирует суставы.
На рис. 55 представлены схемы наложения тейпа при некоторых травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Тейпы применяют, как правило, в сочетании с предстартовым массажем. Массаж проводится без каких-либо мазей с применением приемов растирания, разминания, в особенности выше и ниже места повреждения.
Глава 10
АППАРАТНЫЙ МАССАЖ
Несмотря на широкое применение массажа в лечебной и спортивной практике, делаются попытки облегчить труд массажиста. В связи с этим изобретается множество разнообразных массажных аппаратов. Однако они не получили широкого применения в практике работы массажистов. Объясняется это тем, что аппаратный массаж лишен главного — постоянного ощущения состояния массируемых тканей, чередования массажных приемов и т. д. В настоящее время аппаратный массаж применяют как дополнительное средство при проведении ручного массажа, особенно тогда, когда необходимо провести длительную вибрацию, на крупных мышцах, на БАТ и пр. Если вибрацию рукой (пальцем) выполнять утомительно, то применяют специальные насадки.
В спорте наиболее часто применяют вакуумные и гидромассажные аппараты.
Физиологическое действие вибрации многообразно, она обладает выраженным рефлекторным влиянием. Сила воздействия вибрации на ткани зависит от частоты и амплитуды колебаний вибратода.
Одним из первых исследователей, наиболее полно изучивших реакцию ЦНС на вибрацию, был проф. А. Е. Щербак. Он доказал, что вибрация, если даже она имеет локальное применение, оказывает рефлекторное воздействие на другие органы и системы организма. При воздействии вибрацией на рефлексогенные зоны возникают различные реакции по типу кожно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов.
Под влиянием вибрации происходит активизация окислительно-восстановительных процессов, улучшается сократительная способность мышц, их возбудимость (особенно при выраженных явлениях утомления), повышается кожная температура (что характеризует улучшение микроциркуляции). Хороший результат наблюдается при вибромассаже спастических мышц. Так, S. Mij-amoto, М. Okamoto, Y. Hori (1977) отметили, что воздействие на спастичные мышцы (при спастических параличах) малыми частотами (30—50 Гц) приводит к снижению мышечного тонуса, а большие частоты, наоборот, повышают тонус.
Наибольшие физиологические сдвиги в нервно-мышечном аппарате наблюдаются в том случае, когда частота колебаний является резонансной частоте собственных колебаний ткани. Важное значение имеет ритмичность наносимых раздражений, при этом эффект действия более значителен.
Степень ответной реакции на местную или общую вибрацию на организм зависит от частоты вибрации, продолжительности воздействия и от амплитуды вибра-тода. Ежедневное применение вибромассажа в течение 6—8 дней дает стойкое повышение работоспособности.
Увеличение электрической активности мышцы (по электромиограммам) обнаруживается при частоте вибрации около 26—30 Гц и выражается в увеличении суммарной электрической активности. Наибольшая электрическая активность проявляется при частотах раздражения в пределах 50 Гц, а дальнейшее увеличение частоты вибрации снижает суммарную активность. Исходя из теории моторно-висцеральных рефлексов (М. В. Могендович), местное воздействие вызывает реакцию внутренних органов.
М. Pilgrin еще в 1903 г., в частности, писал, что для ускорения восстановления нормальной деятельности организма лучше воздействовать на нервные центры спинного мозга как ведающие рефлекторной деятельностью сосудисто-двигательной системы.
Под влиянием вибрации малой интенсивности усиливаются окислительно-восстановительные процессы и деятельность желез внутренней секреции, тканевое дыхание, потребление кислорода, наблюдается местное повышение температуры тканей, усиливаются адаптационнотрофические функции нервно-эндокринной системы, улучшаются кровообращение, белковый состав сыворотки крови, повышаются абсорбционные свойства белковой молекулы, стимулируются процессы гликолиза.
I. Fumico (1978) установил; что низкие частоты вызывали расширение сосудов, высокие — сужение. Ежедневные воздействия вибрацией одних и тех же параметров приводят к наступлению адаптации, и сосудистые реакции не возникают.
Высокие частоты вибрации способствуют повышению артериального давления; низкие частоты, лежащие в пределах 25 Гц с большими амплитудами (до 5 мм), приводят к значительному снижению артериального давления.
Л. П. Солдатова (1971) отмечает, что применение местной вибрации при повреждении седалищного нерва способствует быстрому восстановлению функциональной и морфологической целостности поврежденного нерва.
Таким образом, воздействуя вибрацией на организм человека, особенно на спинномозговые сегменты и БАТ, можно изменять функциональное состояние различных органов и систем.
Аппараты для массажа по своей конструкции различны. Одни из них устроены на принципе вакуума (вакуумные аппараты), другие—на пневматике, вибрации (вибрационные аппараты), третьи — на компрессии, когда вода нагнетается в шланг и воздействует струей воды на тело (гидромассаж) и т. д.
В настоящее время мы располагаем большим количеством разнообразных массажных аппаратов. Ниже мы остановимся на описании некоторых аппаратов, которые применяют с лечебной целью, а также для восстановления и повышения физической работоспособности спортсмена.
Вибрационный аппарат конструкции П. Л. Берсенева (1954) приводится в действие электродвигателем. На вращающийся вал надевают вибратоды различной формы. С помощью реостата можно изменять частоту вибраций.
Массажер «Тонус» работает от электросети. При работе электродвигателя создаются механические колебания, которые передаются через массажный пояс на массируемый участок тела. Переключатель позволяет изменять частоту и амплитуду колебаний.
Вибрационный аппарат ВМП-1 работает от сети переменного тока. На специальную ось навинчивают насадки различной формы, при помощи которых производится массаж. Аппарат сходной конструкции выпускается в ГДР под названием «Massinet». Он имеет удобную ручку с выключателем, снабжен шестью различными по форме и степени упругости вибратодами.
Имеются вибрационные аппараты с одновременным воздействием вибрации и тепла.
Термовибромассажер «Чародей» имеет специальный переключатель, позволяющий изменять частоту механических колебаний дискретно с интервалом в 5 Гц в пределах от 10 до 100 Гц, температура вибратода — от + 20 до +50 °C.
Аппарат конструкции Н. Н. Васильева включает мотор, два цилиндра, работающих на пневматике, автотрансформатор для регуляции частот (от 0 до 30 Гц) и вибратоды различной конструкции. Этот вид аппарата, но с более мощным двигателем и другой формой резиновых вибратодов применяется нами у спортсменов. Этим аппаратом, кроме вибрации, можно производить разминание мышц.
Вибромассаж. Вибрационный массаж проводится в положении лежа, сидя. Необходимо расслабить мышцы, принять удобное положение. Последовательность проведения массажа: спина — задняя поверхность нижних конечностей — передняя поверхность нижних конечностей — грудь — руки — живот. Направления массажных движений такие же, как и в классическом массаже. Противопоказания те же и дополнительно — ангиоспазм периферических сосудов.
Вибрационный массаж осуществляют как по лабильной, так и по стабильной методике. При проведении вибромассажа по лабильной методике необходимо припудрить тальком место воздействия. Вибратод передвигают круговыми, зигзагообразными движениями. При этом можно проводить как непрерывную, так и прерывистую вибрацию. При стабильной методике вибратод устанавливают неподвижно к месту воздействия.
Мышцы спины массируют от поясницы к подмышечным впадинам и вдоль позвоночника, применяя круговые, продольные и зигзагообразные движения (рис. 56). Разминание одним вибратодом с отягощением другой рукой выполняют в том же направлении. Можно выполнять разминание мышц между двумя вибратода-ми. Для воздействия на БАТ используют специальный вибратод. Для снятия болевого синдрома (миозиты, остеохондроз, периартриты и др.) воздействуют на БАТ низкими частотами.
Нижние конечности массируют от подколенной ямки к ягодичной складке, затем от пяточного сухожилия к подколенной ямке (рис. 57). Используют приемы разминания, вибрацию. Стопы массируют одновременно двумя вибратодами: один из них расположен на подошвенной поверхности, другой — на тыльной. Ягодичные мышцы массируют по ходу мышечных волокон и производят разминание между двумя вибратодами.
Переднюю поверхность бедра массируют от коленного сустава к паховой области, затем массируют ко-
56. Вибромассаж мышц спины.
57. Вибромассаж мышц нижней конечности.
ленный сустав, после чего - переднюю поверхность голени от голеностопного сустава к коленному. Используют приемы растирания, вибрацию.
При массаже грудной клетки проводят вибрацию от грудины к боковой поверхности грудной клетки, где вибратоды ведут по ходу реберных дуг, затем массируют грудные мышцы.
Верхние конечности массируют от локтевого сустава к плечевому, затем кисть, лучезапястный сустав, и потом массажные движения идут к локтевому суставу. Применяют разминание мышц между двумя вибратодами, растирание, вибрацию. Кисть массируют двумя вибратодами, один из них располагают с тыльной поверхности, другой — с ладонной. Лучезапястный сустав массируют по кругу также между двумя вибратодами; также массируют и локтевой сустав. Плечевой сустав массируют по ходу мышечных волокон дельтовидной мышцы двумя вибратодами (когда один вибратод располагается на передней поверхности сустава, другой — на задней).
Массаж живота выполняют по ходу толстой кишки, производят растирание, разминание мышц передней брюшной стенки, а также вибрацию по ходу толстой кишки.
Предстартовый (мобилизационный) вибрационный массаж проводится перед соревнованием (или тренировкой). Массаж выполняют за 15—20 мин до старта. Продолжительность массажа — 3—5 мин. В зависимости от функционального состояния спортсмена используют высокие частоты (при апатии) или малые частоты (при возбуждении); массируют, как правило, мышцы, несущие наибольшую нагрузку, например бегунам — нижние конечности и поясничную область, боксерам — плечевой пояс, верхние конечности и т. д. Затем массируемые части тела протирают разогревающим линиментом или смазывают мазью, особенно это следует делать при выступлении спортсмена в холодную, ветреную погоду для предупреждения травм опорно-двигательного аппарата.
Восстановительный (реабилитационный) вибрационный массаж выполняется спустя 1—Зч после соревнований (тренировки) или за 2—3 ч до сна. Используют вибрацию с малыми частотами (5—15 Гц) и большой амплитудой. Выполняют общий или частный массаж, а также воздействуют на поясничную область для реф
лекторного влияния на надпочечники. При перенесении спортсменом травм и заболеваний, если спортсмен долго не тренировался, вибромассаж проводится с использованием больших частот до 30 Гц. Продолжительность массажа— 15—25 мин (2—3 раза в неделю). Перед соревнованием возможно применение вибромассажа в течение 3—5 дней ежедневно. После проведенного вибромассажа все тело следует протереть спиртом.
Применение вибрационного массажа с лечебной целью. Вибрационный массаж проводится специальными (резиновыми, мягкими) вибратодами, через губку, поролон или целлофановый мешочек, наполненный горячей водой. Кроме того, специальным вибратодом осуществляется воздействие на БАТ. Вибромассаж проводят по рефлексогенным зонам. Воздействие на болезненные точки снижает болевой синдром.
Болеутоляющий эффект связан с возникновением под влиянием механических вибраций усиленного потока импульсов с периферических рецепторов, способного изменить функциональное состояние афферентных нервных волокон и нервных центров. В механизме этого эффекта имеет значение адаптация к данному раздражителю в связи с развитием охранительного торможения в корковых клетках. В конечном итоге это приводит к подавлению доминанты в ЦНС и разрыву создавшегося в процессе болезни порочного круга. Улучшение кровообращения и трофики в подвергаемых вибрационному воздействию тканях играет известную роль в формировании болеутоляющего эффекта под воздействием этого фактора. Выбор места воздействия должен зависеть от характера патологического процесса и его локализации. В одних случаях воздействуют непосредственно на область поражения (болевые точки, внутренние органы ит. д.); в других — через рефлексогенные зоны (паравертебральные участки, ганглии и т. д.).
Воздействие вибромассажем на пояснично-крестцовую область оказывает влияние на кровоснабжение и трофику органов и тканей малого таза, нижних конечностей, частично органов большого таза.
При сниженной лабильности нервно-мышечного аппарата более адекватным раздражителем является вибромассаж более низкими частотами (50 и особенно 10 Гц). Для стимуляции нервно-мышечного аппарата целесообразно применять вибромассаж с возрастающей частотой колебаний.
Пневмомассаж (вакуум-массаж). Аппараты для вакуум-массажа (пневмомассажа) построены на принципе чередования понижения и повышения давления воздуха и состоят из компрессора и насоса двойного действия. При движении поршня такого насоса в одном направлении происходит отсасывание, а в обратном — нагнетание воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируется при помощи специального вентиля и определяется вакуумметром и манометром, установленными на аппарате. Массажный аппликатор (колокол) накладывается на определенную часть тела и соединяется шлангом с аппаратом. При помощи ваку-ум-массажа можно получить легкую дозируемую как пассивную, так и активную гиперемию.
Под влиянием вакуум-массажа улучшается периферическое кровообращение, трофика тканей, повышается мышечный тонус (если он снижен), увеличивается количество функционирующих капилляров (по данным капилляроскопии), жизненная емкость легких, пневмото-нометрический показатель на вдохе и выдохе, повышается температура кожи более чем на 2° С, у больных с повышенным артериальным давлением происходит его снижение. R. Folker (1950), W. Rohrbach (1960), Г. М. Илютович, Е. Б. Нечаев (1964) и др. отмечают его большую терапевтическую эффективность при заболеваниях мышц, периферических нервов, венозной и лимфатической сосудистой недостаточности.
Из аппаратов для вакуум-массажа заслуживает внимание аппарат «Пари», который дает возможность получить не только стабильную гиперемию, но и лабильную путем скольжения аппликатора по поверхности тела. В аппарате имеются два работающих независимо друг от друга компрессора, что дает возможность применить спаренные аппликаторы, также сочетать стабильное и лабильное массажное воздействие. На аппарате имеется точный вакуумметр, по которому можно контролировать изменения вакуума с момента присоса массажного аппликатора. Во время работы регулировка вакуума совершается автоматически.
Аппарат Traxalor-minor (Дания) работает на принципе чередования повышения и понижения давления воздуха и состоит из компрессора, насоса двойного действия и набора аппликаторов различной конфигурации и диаметра (от 1 до 15 см — рис. 58). В основе действия аппарата используются воздушные волны как
58. Общий вид вакуум-массажа.
средство массажного воздействия. Точный вакуумметр позволяет контролировать изменения вакуума с момента присасывания аппликатора. Работа аппарата регулируется автоматически. Данным аппаратом можно получить легко дозируемую пассивную и активную гиперемию.
Методика в а к у у м-м а с с а ж а. Применяют лабильный метод (скользящий) и стабильный (основанный на данных Б. В. Огнева о сегментарном воздействии на периферическое кровообращение). При лабильном методе степень вакуума составляет 10—20 % от абсолютного вакуума (по вакуумметру), при стабильном методе — 15—30%. Продолжительность вакуум-массажа — 15—25 мин. Если на нижних конечностях имеется волосяной покров, то его необходимо сбрить для лучшего скольжения аппликатора. При выполнении ва-куум-массажа массируемую часть тела следует смазать вазелиновым маслом для лучшего скольжения аппликатора. Движение аппликатора осуществляется по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, продольно, поперечно, зигзагообразно, спиралевидно. Такое направление, называемое восходящим, способствует лучшему оттоку лимфы от массируемого участка. В течение всей процедуры массажа движения аппликаторов должны производиться плавно, без рывков, без нажима аппликатора на ткани. Массаж не должен вызывать болезненного ощущения, в противном случае следует уменьшить дозировку. Заканчивая вакуум-массаж, необходимо снизить вакуум до начальной величины.
Противопоказаниями для применения ва-куум-массажа являются тромбофлебит, воспалительные
процессы на коже, сердечно-сосудистая недостаточность I—III степени по Лангу, гематомы и лимфо-стаз, острая травма опорно-двигательного аппарата.
Последовательность проведения вакуум-мас-сажа:	спина — нижние
конечности — грудь —живот — верхние конечности.
Массаж спины выполняется самым большим аппликатором. Массажные движения идут от поясничного отдела к плечу. Производятся прямолинейные движения, по спирали, круговые. Вначале массируют одну половину спины, затем — другую. Затем массируют заднюю поверхность нижних конечностей. Движения аппликатора идут от подколенной ямки к ягодицам и от пяточного сухожилия к подколенной ямке. После этого спортсмен поворачивается на спину, и массируют переднюю поверхность нижней конечности. Массажные движения идут от тыла стопы к паховой складке (рис. 59). Г рудные мышцы массируют по ходу мышечных волокон, боковые поверхности грудной клетки — от грудины к позвоночнику; живот — по ходу толстой кишки; верхние конечности — с проксимальных отделов, так же как и нижние. Суставы (плечевой, коленный, локтевой, лучезапястный, голеностопный) массируют кругообразно, малыми аппликаторами. При стабильном методе воздействия аппликатор располагается на одном месте. Так, при радикулите, миозите, остеохондрозе позвоночника большой аппликатор располагается на поясничной области в течение 2—5 мин. После окончания вакууммассажа мышцы встряхивают, поглаживают руками в течение 1—2 мин, затем массируемые участки тела и аппликаторы протирают спиртом или одеколоном.
Применение вакуу м-м ассажа с лечебной целью. Вакуум-массаж успешно применяется при лечении радикулитов, миозитов, эндартери-итов, для предупреждения атрофии четырехглавой
59. Вакуум-массаж нижней конечности.
мышцы бедра (после проведенного оперативного вмешательства на коленном суставе).
В спортивной практике вакуум-массаж применяется перед стартом (предстартовый массаж) у хоккеистов, пловцов, легкоатлетов (бегунов) и др. продолжительностью 10—15 мин. Как средство восстановления, снятия утомления его применяют через 1—2 ч после тренировок (соревнований) или за 2—3 ч до сна. Массируют наиболее нагруженные мышцы, а также используют стабильный метод (аппликатор накладывают на поясничную область или шейно-грудной отдел позвоночника) для рефлекторного воздействия на мышцы конечностей. После проведенного массажа массируемые участки протирают спиртом. Продолжительность восстановительного массажа — 15—25 мин и зависит от стадии утомления, возраста, пола. Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю.
Гидромассаж. Под влиянием гидромассажа быстро наступает гиперемия тканей вследствие усиления микроциркуляции и прилива крови к периферии, в результате чего активизируются окислительно-восстановительные процессы, быстрее выводится молочная кислота, ускоряется рассасывание воспалительных процессов в тканях. U. Schneider и Н. Pubst (1960) установили рефлекторную природу артериальной гиперемии.
Клинические исследования об эффективности гидромассажа освещены В. Н. Бердниковым (1957), М. Н. Сыроечковской (1961) и другими учеными.
В спортивной практике исследования по применению гидромассажа проводились В. И. Дубровским (1979), П. И. Готовцевым и В. И. Дубровским (1981).
Гидромассаж осуществляется аппаратом УВМ-Тан-гентор-8 (ГДР) в ванне с температурой воды + 34 4- +36 °C.
Аппарат снабжен 4 насадками с диаметром отверстий 7, 8, 9, 10 мм, дающих сильную водяную струю различной величины в зависимости от поперечного сечения насадки.
Гидромассаж должен проводиться лицом, хорошо знакомым с основами лечебного массажа, с его различными методиками.
Методика гидромассажа. После предварительного нахождения в ванне проводят массаж в такой последовательности: спина — нижние конечности — грудь — верхние конечности — живот. Воздей
ствие массажной струей воды на тело осуществляется прямолинейно, зигзагообразно, спиралевидно от периферии к центру, по ходу лимфо- и кровотока. Сила воздействия водяной струи зависит от давления воды в шланге, от расстояния наконечника шланга от массируемого участка тела, от размера (сечения) наконечника, от длительности воздействия, температуры воды. Приближая или удаляя наконечник шланга от массируемой части тела, можно увеличить или уменьшить интенсивность воздействия.
Различные части тела по-разному реагируют на гидромассаж, а некоторые части тела вообще не массируют (молочные железы, паховую область, половые органы). При массаже живота давление не должно превышать 100 кПа (1 ат). При массаже нижних конечностей необходимо изменять напор водяной струи. Внутреннюю поверхность бедра и голени, где расположено много сосудов, нервов, массируют под меньшим давлением, чем наружную поверхность бедра.
В спортивной практике гидромассаж применяют для восстановления, снятия утомления и как разминку у пловцов перед заплывами. Температура воды 4-36 4- 4~38 °C. Продолжительность — 7—10 мин. После гидромассажа необходимо вытереться насухо и надеть шерстяной костюм, халат, носки. Массаж проводится за 15—20 мин до старта. При двухразовых тренировках гидромассаж проводят после вечерней тренировки, за 2—3 ч до сна. В зависимости от вида спорта давление струи воды в шланге различно (для пловцов — 100—150 кПа, или 1 —1,5 ат; борцов, боксеров — 150—390 кПа, или 1,5—4 ат; велосипедистов— 150— 340 кПа, или 1,5—3,5 ат; игровых видов спорта — 150—300 кПа, или 1,5—3 ат). Продолжительность гидромассажа — от 5 до 10—12 мин; учитываются вид спорта, функциональное состояние спортсмена, степень утомления, возраст, пол. В недельном цикле проводят ' —2 процедуры гидромассажа.
Применение гидромассажа с лечебной целью. При возбуждении, сильном утомлении гидромассаж не проводится. Лучше принять солянохвойную ванну и кислородный коктейль с лекарственными травами. Крайне осторожно применяют гидромассаж при травмах опорно-двигательного аппарата, сопровождающегося крово- и лимфостазом. Если отток нарушен и выражен лимфостаз, гидромассаж не прово
дится. При гематомах, гемартрозе коленного сустава гидромассаж также не показан. Хороший результат дает гидромассаж в сочетании с массажем и электропроцедурами при лечении хронических травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Вначале применяют гидромассаж, а затем — электрофорез лекарственных веществ (или фонофорез), диадинамические токи (или амплипульс-терапию). На следующий день проводят ручной массаж с различными разогревающими мазями, с последующим наложением мазевых повязок. В течение суток возможно применение нескольких процедур, например утром — ручной массаж и диадинамические токи, а вечером (за 2—3 ч до сна) — гидромассаж и лекарственный электрофорез (или фонофорез).
Для ускорения процессов восстановления, а также регенерации поврежденных тканей следует применять комплекс различных мероприятий.
Г лава 11
САМОМАССАЖ
Применение самомассажа имеет давнюю историю. В древние времена люди использовали самомассаж при различных недугах, болях, ушибах и т. д. Еще в Древней Греции и Риме атлеты, гладиаторы, циркачи использовали самомассаж. О необходимости применения самомассажа при различных недугах, заболеваниях суставов писали врачи Греции Гиппократ, Герадикос и др.
В начале XX в. спортсмены России и ряда зарубежных стран использовали самомассаж.
В наше время при широком развитии спорта не всегда удается воспользоваться услугами квалифицированного массажиста. В таком случае большую помощь может оказать самомассаж. Освоить элементарные приемы массажа не сложно. В данном разделе будет представлено описание основных приемов самомассажа, что даст возможность применять его в быту (сауне, в туристическом походе, после утренней гимнастики) и в спорте (при некоторых травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата). Конечно, самомассаж не может заменить работу квалифицированного массажиста, но эффект от него может быть неплохим. Но
самомассаж имеет ряд недостатков, например: нельзя использовать некоторые приемы, расслабить мышцы, массировать некоторые части тела, массаж требует большой затраты энергии и вызывает утомление. Несмотря на имеющиеся недостатки, самомассаж находит много поклонников среди спортсменов и любителей физкультуры.
При выполнении самомассажа необходимо, чтобы массажные движения совершались по ходу лимфатических сосудов, лимфоузлы не массируются. При проведении самомассажа необходимо расслабить мышцы, принять нужное положение. Руки и тело должны быть чистыми.
Противопоказания к самомассажу те же, что и для обычного массажа. В качестве смазывающих средств можно использовать тальк или некоторые мази. После самомассажа необходимо принять душ.
При выполнении самомассажа используют минимум массажных приемов; шею, бедро, голень, стопу и поясничную область массируют двумя руками. При травмах и заболеваниях, после сильного утомления ударные приемы применять не разрешается.
Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание — растирание — разминание и вибрация (потряхивание, встряхивание). Включают различные упражнения для суставов.
Самомассаж может быть локальным (частным) и общим. Продолжительность самомассажа — 5—20 мин в зависимости от поставленной задачи. Последовательность самомассажа отдельных частей тела: волосистая часть головы — лицо — шея — спина — поясница — грудь — живот — верхние конечности — нижние конечности.
Самомассаж головы и л и ц а. При самомассаже головы ее необходимо слегка наклонить вперед-вниз. Производят растирание подушечками пальцев прямолинейно, кругообразно, начиная от волосистой части лба до затылка. Лоб массируют таким образом: кладут кончики пальцев на середину лба и производят растирание, поглаживание к вискам. Ладонной поверхностью полусогнутых II—IV пальцев поглаживают лоб попеременно то одной, то другой рукой от бровей к линии роста волос в правую и левую стороны. Вначале поглаживание и растирание производят в области переносицы вправо, затем над бровью и на виски. Затем
60. Поглаживание, растирание мышц шеи.
61. Разминание трапециевидной мышцы.
в области углов глаз необходимо произвести подушечками III—IV пальцев несколько легких поглаживаний.
Для волнообразного поглаживания круговой мышцы глаза движения начинают от виска II—IV пальцами по нижнему краю круговой мышцы глаза до внутреннего угла глаза, затем движения идут к брови и до виска. После этого осуществляется поглаживание II—IV пальцами области рта, где II—III пальцы располагаются на верхней губе, а IV—V — под подбородком. Поглаживание производят по направлению к козелку уха. Затем производят растирание мышц лба, щек, жевательных мышц; в месте выхода тройничного нерва — вибрацию II или III пальцем. Заканчивают массаж лица легким поглаживанием.
При выполнении массажа лица необходимо соблюдать ритм и темп. В среднем достаточно 2—3 массажей в неделю.
После массажа необходимо сделать несколько вращательных движений головой.
Самомассаж шеи, трапециевидной мышцы, спины. Массаж шеи производится одной или двумя руками с применением поглажива
ния, растирания и разминания. Поглаживание выполняют двумя руками, при этом ладони кладут на затылок и производят поглаживание сверху вниз или поглаживание выполняют одной рукой, а другая поддерживает ее за локоть (рис. 60). Затем положение рук меняют. После этого кончиками пальцев обеих рук осуществляют растирание и разминание от затылка к верхним отделам лопатки. В области выхода большого затылочного нерва и сосцевидного отростка производят глубокое разминание согнутыми средними фалангами — II—IV пальцев. Заканчивают массаж шеи поглаживанием двумя руками, движения идут от затылка к верхним углам лопатки. При поглаживании одной рукой движения идут к плечу (к дельтовидной мышце).
Разминание трапециевидной мышцы производят по очереди правой и левой руками, при этом правую руку поддерживают под локоть и производят разминание трапециевидной мышцы, затем положение рук меняют (рис. 61). Движения идут от сосцевидного отростка к краю трапециевидной мышцы. Заканчивают массаж поглаживанием то правой, то левой рукой.
Массаж шеи спереди производят ладонной поверхностью кисти, начиная от подбородка, к ключице. На шейных мышцах также применяют поглаживание, растирание, разминание одной рукой и двумя руками. Не следует массировать сонные артерии, вены (особенно пожилым лицам).
Самомассаж мышц спины, поясничной области и ягодиц. Самомассаж мышц спины выполняется в положении сидя или стоя. Применяют приемы поглаживания, растирания; разминание выполняют одной рукой противоположной части спины или двумя руками; движения идут от поясницы вверх (к нижнему углу лопатки — рис. 62). Растирание проводят тыльной поверхностью правой (или левой) кисти, взятой в замок с левой, направление массажных движений продольное, поперечное, кругообразное (рис. 63). Кроме того, проводят поглаживание ладонной поверхностью кистей; для этого ладони кладут на поясничную область слева и справа от позвоночника, и массажные движения производят от поясницы вперед. Можно проводить растирание кулаками, предплечьем (со стороны лучевой кости). Проводится также растирание кончиками пальцев вдоль позвоночника от поясничного отдела вверх к нижним углам лопаток. Используют также

похлопывание, поколачивание. Заканчивают массаж поглаживанием.
Ягодичные мышцы массируют стоя или лежа на боку. При массаже в положении стоя ногу необходимо поставить на какую-нибудь подставку для того, чтобы расслабить мышцы. Правую ягодичную мышцу массируют правой рукой, левую — левой. Возможно разминание ягодичной мышцы двумя руками. Поглаживание выполняют от ягодичной складки вверх к поясничной области; потряхивание выполняют так: захватывают мышцу I и остальными пальцами и проводят колебательные движения в стороны, немного приподнимая ее. Похлопывание и поколачивание ягодичной мышцы производят одной или двумя руками. В положении лежа ягодичную мышцу массируют одной рукой, выполняя растирание кончиками пальцев, кулаком и разминание мышцы 1 и остальными пальцами.
Самомассаж нижних конечностей. Самомассаж мышц бедра производят в положении сидя, стоя, в зависимости от того, какие мышцы массируют. Поглаживание осуществляют одной рукой или попеременно правой и левой. Массажные движения идут от коленного сустава к паховой складке. Правое бедро можно поглаживать правой рукой и разминать — левой. При растирании кончиками пальцев правой кисти с отягощением ее левой массажные движения идут от коленного сустава к паховой складке. Производят растирание кулаками; двойное кольцевое разминание двумя руками от колена к паховой области (рис. 64). В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах — производят потряхивание мышц бедра двумя руками. Приводящие мышцы бедра массируют одной и двумя руками. Выполняют поглаживание от внутренней поверхности коленного сустава к паховой складке; двойное кольцевое разминание; растирание кончиками пальцев по ходу сосудисто-нервного пучка. Заднюю группу мышц массируют в положении лежа на боку или стоя. Применяют поглаживание, растирание, ординарное разминание. Особое внимание уделяют приемам растирания фасции бедра, где применяют растирание основанием ладони, кулаками; разминание I пальцем. Заканчивают массаж поглаживанием двумя руками всех мышц, начиная от коленного сустава к паховой области; потряхивание мышц бедра производят в исходном положении стоя, массируемая нога стоит на под-
64
64. Разминание мышц бедра.
65. Комбинированный прием (разминание и поглаживание икроножных мышц).
ставке; обхватив мышцы бедра двумя руками, производят потряхивающие движения.
Коленный сустав массируют в исходном положении сидя, стоя. Используют приемы растирания ладонной поверхностью, кольцевое, кончиками пальцев, основанием ладони, подушечкой I пальца (или двумя пальцами); заканчивают массаж поглаживанием и активными сгибаниями и разгибаниями в коленном суставе.
Мышцы голени массируют одной или двумя руками. Икроножные мышцы массируют от пяточного сухожи
лия к подколенной ямке. Применяют комбинированный прием, когда одной рукой разминают мышцы, а другой— поглаживают (рис. 65). Разминание выполняют ординарное или двойное кольцевое от пяточного сухожилия к подколенной ямке. Потряхивание икроножной мышцы (например, правой) осуществляют левой рукой, I палец располагается с внутренней стороны, а все остальные — с наружной стороны голени; проводят колебательные движения мышцы в стороны, периодически ее приподнимая. Массаж берцовых мышц выполняют в положении сидя или стоя, когда массируемая нога стоит на стульчике или какой-нибудь подставке. Используют приемы поглаживания одной рукой или попеременно правой и левой, растирание — основанием ладони, кончиками пальцев; разминание — подушечкой I пальца. Заканчивают массаж поглаживанием от голеностопного сустава к коленному.
Голеностопный сустав и стопы массируют сидя. На стопе производят поглаживание одной или двумя руками. Подошвенная поверхность массируется основанием ладони, кулаком, фалангами согнутых пальцев; встречное растирание стопы, когда ладонная поверхность одной кисти скользит по тылу стопы, другая — по подошвенной поверхности. Производят растирание кончиками пальцев и I пальцами межкостных промежутков; затем щипцербразное растирание пяточного сухожилия (рис. 66), поглаживание кончиками пальцев от пяточного бугра к середине икроножной мышцы, растирание пяточного сухожилия с отягощением. При массаже голеностопного сустава производят поглаживание, щипцеобразное растирание.
Самомассаж груди и живота. При массаже груди используют поглаживание и растирание одной и двумя руками грудных мышц, разминание грудной мышцы, растирание кончиками пальцев (рис. 67) и основанием ладони по ходу межреберных мышечных волокон. Грудную мышцу массируют от места прикрепления ее к подмышечной области. Растирание межреберных мышц производят одной и двумя руками. Правая рука располагается на межреберных промежутках у места прикрепления ребер и скользит к позвоночнику, то же делают левой рукой (на правой половине грудной клетки). Можно применять растирание мышц груди основанием ладони по ходу ребер. Растирание подреберья осуществляют в положении лежа на спине
66. Щипцеобразное растирание пяточного сухожилия.
67. Растирание грудной клетки.
при согнутых ногах. При этом I пальцы располагаются у мечевидного отростка и скользят к позвоночнику.
Массаж живота выполняется в положении лежа на спине при согнутых ногах в коленных и тазобедренных суставах. Производят плоскостное поглаживание одной рукой и с отягощением; растирание кончиками пальцев, кулаком, основанием ладони по ходу толстой кишки. Разминание мышц живота осуществляется двумя руками в продольном и поперечном направлениях. Заканчивают массаж живота диафрагмальным дыханием («дыхание животом»).
Самомассаж верхних конечностей. Наибольшее количество приемов можно применить при массаже рук. Руки массируют сидя, стоя. Используют поглаживание, растирание, разминание,
потряхивание, встряхивание. Вначале массируют заднюю и затем переднюю группу мышц, применяя поглаживание от локтевого сгиба к плечевому суставу, разминание трехглавой и двуглавой мышц; разминание трехглавой и двуглавой мышц плеча выполняют I и остальными пальцами (рис. 68). При самомассаже предплечья применяют поглаживание от лучезапястного сустава вверх, обхватив предплечье I и остальными пальцами, растирание — основанием ладони, подушечкой I пальца, кончиками пальцев; вначале массируют мышцы-сгибатели, а затем — разгибатели предплечья. При массаже локтевого сустава применяют растирание основанием ладони, I пальцем, щипцеобразное, кончиками пальцев (рис. 69), лучезапястного сустава — поглаживание и растирание ладонной поверхностью, I пальцем, щипцеобразное, круговое растирание (I палец расположен на
68. Разминание мышц плеча.
69. Растирание локтевого сустава.
тыльной поверхности, а все остальные — на медиальной) и растирание основанием ладони. Пальцы массируют каждый отдельно, применяя растирание прямолиней-
ное, кольцевое, подушечками всех пальцев; растирание подушечками пальцев межпальцевых мышц; ладонную поверхность растирают основанием ладони, кулаком.
Особое внимание уделяют самомассажу плеча (плечевого сустава). Производят вначале поглаживание ладонной поверхностью передней, задней и боковой поверхности сустава. После этого растирают основани
ем ладони переднюю и боковую поверхность сустава; разминание осуществляют ординарное, при этом плотно обхватывают правой рукой левый сустав, расположив пальцы на задней поверхности плеча, а I — у места прикрепления ключицы, и осуществляют ритмическое сжимание мышцы между пальцами. Кроме того, производят растирание подушечкой I пальца передней и боковой поверхности сустава, а заднюю поверхность растирают кончиками II—V пальцев. Заканчивают массаж руки поглаживанием от кончиков пальцев к плечевому суставу (I палец скользит по внутренней поверхности, а остальные — по наружной).
Общий и локальный самомассаж. В зависимости от поставленной задачи выполняют общий массаж (массируют все тело) продолжительностью 15—25 мин и локальный (частный — массируют какую-то часть тела, например ногу или поясницу и т. д.) в течение 3—5 мин.
Виды самомассажа. Гигиенический самомассаж выполняется утром (после утренней гимнастики или сна), а также вечером (после вечерней прогулки, перед сном). Цель массажа — тонизировать организм, поднять настроение, снять утомление. Гигиенический массаж заканчивают водной процедурой (душ или ванна). Утром используют такие приемы массажа, как поглаживание, растирание, разминание и поколачивание, похлопывание, а вечером — поглаживание, растирание и неглубокое разминание; ударные приемы вечером не применяют. Если утром гимнастика не проводится, то более тщательно массируют суставы, а затем осуществляются активно-пассивные движения в суставах.
Предварительный (предстартовый) самомассаж показан перед стартом (особенно при тренировках или соревнованиях в холодную, ветреную погоду) с различными разогревающими мазями. В зависимости от состояния применяют приемы успокаивающие или возбуждающие. Самомассаж проводится в теплом помещении или через тренировочный костюм за 15— 20 мин до старта. Продолжительность массажа 3— 10 мин. В некоторых случаях необходимо тщательно массировать мышцы, которые больше травмируются (например, у бегунов, спринтеров, прыгунов в длину массируют заднюю группу мышц бедра, пяточное сухожилие, икроножную мышцу и голеностопный, коленный
суставы). Можно использовать различные разогревающие мази.
Восстановительный самомассаж выполняется, как правило, после тренировок (соревнований), физических нагрузок, после рабочего дня, туристических походов и т. д.
Задача массажа — снять утомление, повысить работоспособность. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и потряхивание. При сильном утомлении приемы, вызывающие спазм мышц, возбуждающие ЦНС (рубление, поколачивание и др.), не применяются.
Самомассаж в сауне (бане). Баня с давних времен используется с гигиенической целью, для закаливания, профилактики простудных заболеваний. Спортсмены используют баню (сауну) как место для проведения массажа, профилактики простудных заболеваний, снятия утомления. В бане (сауне) происходит сочетанное воздействие тепла, влаги и массажа. Под влиянием бани (сауны) усиливается микроциркуляция (увеличивается количество функционирующих капилляров), улучшаются процессы репарации и регенерации тканей, повышается температура кожи, ускоряются процессы рассасывания выпота из суставов, снижается мышечный тонус, ликвидируется спазм мышц (при его наличии), уменьшается боль. С потом выводятся недоокис-ленные продукты (молочная, пировиноградная кислота и другие шлаки).
В бане (сауне) следует париться так: вначале посещают парную на 5—10 мин — просто посидеть, погреться. После небольшого отдыха берут веник (лучше два) и идут в парилку на 5—10 мин. Париться можно любым веником (березовым, дубовым, из крапивы, можжевельника). Производят похлестывание спины, ног, груди, живота, рук. Касаться тела веником надо нежно. Часто в бане используют различные отвары из трав (шалфея, эвкалипта, подорожника, мать-и-мачехи, душицы обыкновенной) для аромата. Некоторые используют пиво, но от него нередко появляется головная боль. Перед тем, как пойти в парную, мыться с мылом нельзя, мочить голову — тоже. Париться следует сидя, лучше — лежа, особенно когда тебя кто-то парит веником. Обычно партнер берет два веника и производит легкие касательные движения от затылка к стопам и обратно, затем вениками легко постукивают, растирают, похлопывают,
после чего веники просто встряхивают над телом, помахивают и быстро кладут на поясницу, спину и плотно прижимают (надавливают двумя руками) и так повторяют несколько раз. Растирание веником начинают от ягодиц к шейному отделу позвоночника и обратно, затем растирают ноги от пяточного сухожилия до ягодичной складки, затем похлестывают стопы. Заканчивают париться общим поглаживанием (легким касанием) веником всего тела.
Самомассаж проводят после первого захода в парную. Продолжительность массажа — не более 10— 15 мин. Применяют поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание.
Баня (сауна) должна занимать не более 2 ч (2— 4 захода в парную, каждый заход продолжительностью не более 10 мин с последующим приемом душа, плавания в бассейне и отдыха). При более длительном нахождении в бане (сауне) могут возникнуть значительные изменения в состоянии спортсмена (появляются слабость, головокружение, падение артериального давления; обезвоживание организма, которое приводит к сгущению крови, повышению ее вязкости и ухудшению работы сердца; нарушаются аппетит, сон; снижается быстрота реакции и т. д.).
Взаимный массаж. Взаимный массаж выполняется людьми, предварительно освоившими основные приемы массажа. Взаимный массаж может быть применен на производстве (у ткачих), в сельском хозяйстве (у доярок) , в турпоходах, в бане, где по очереди один массирует другого. Этот вид массажа является своего рода активным отдыхом.
Самомассаж массажером. В последние годы отечественная промышленность выпускает различные массажеры, с помощью которых можно производить массаж.
Самомассаж массажером производится в утреннее время вместе с гимнастикой. Продолжительность самомассажа — 5—10 мин.
Самомассаж массажером можно производить и через тонкую хлопчатобумажную ткань (тонкий спортивный костюм, майку, футболку и пр.).
Способ пользования массажером прост. Массажер берут за концы и производят растирание в области спины, живота и нижних конечностей. После проведенного массажа необходимо принять душ.
список
РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу.— М., 1974.
Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа.— М., 1966.
Готовцев П. И., Дубровский В. И. Спортсменам о восстановлении.— М„ 1981.
Дубровский В. И. Применение сегментарно-рефлекторного массажа при травмах и заболеваниях у спортсменов: Методические рекомендации.— М., 1976.
Дубровский В. И. Применение мазей, гелей и кремов в спорте: Методические рекомендации.— М., 1980.
Дубровский В. И. Основы сегментарно-рефлекторного массажа.— М., 1982.
Крамаренко В. К- Гигиенический, спортивный и лечебный массаж.— М„ 1953.
Куничев Л. А. Лечебный массаж.— Л., 1982.
Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж.-— М., 1957.
Сосин И. И., Ланцман Ю. В. Физиотерапия в травматологии и ортопедии.—Томск, 1981.
Справочник по физиотерапии. Под ред. А. Н. Обросова,— М., 1976.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие................................... 3
Глава 1. Анатомо-физиологические основы массажа . . .	5
Глава 2. Гигиенические основы массажа........ 44
Глава 3. Техника массажа ............	61
Техника массажа отдельных частей тела ....	78
Глава 4. Массаж при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата................................. 99
Глава 5. Массаж при заболеваниях и повреждениях нервной системы.............................................. 129
Глава 6. Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях .................................................... 143
Глава 7. Массаж в комплексе с физио- и гидропроцеду-рами, оксигенотерапией ..........	147
Глава 8. Применение мазей, гелей и кремов при травмах и заболеваниях у спортсменов .............................. 162
Глава 9. Применение тейпа и массажа при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата у спортсменов.............................................. 167
Глава	10. Аппаратный	массаж......................... 172
Глава	11. Самомассаж................................. 184
Список рекомендуемой литературы ......................... 197
son
Владимир Иванович Дубровский
Применение массажа при травмах и заболеваниях у спортсменов
Зав. редакцией В. Л. Ларин
Редактор В. Л. Ларин Художественный редактор Т. Г. Кашицкая Технический редактор Т. И. Бугрова Корректор Р. И. Гольдина
ИБ № 3612
Сдано в набор 25.05.84. Подписано в печать 15.10.85. Формат бумаги 84 X
ХЮ8'/з2- Бумага книжно-журнальная. Гарнитура литературная. Печать высокая. Уел. печ. л. 10,5. Усл. кр.-отт. 10,82. Уч.-изд. л. 10,42. Тираж 50 000 экз. Заказ № 1456. Цена 60 коп.
Ленинград, ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 191104, Ленинград, ул. Некрасова, д. 10.
Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское производственно-техническое объединение «Печатный Двор» имени А. М. Горького Союзполиграфпрома при Государственном комитете СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли. 197136, Ленинград, П-136, Чкаловский пр., 15.
ГОТОВИТСЯ К ВЫПУСКУ В СВЕТ В 1986 г.
Бортфельд С. А., Рогачева Е. И. Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе. 10 л., ил.
В книге дана характеристика сенсомоторных нарушений у больных в разные периоды заболевания, рекомендации и методики по сочетанному лечению положением, различными видами массажа и физических упражнений. Представлены различные формы организации занятий и воспитания у больных активности, самостоятельности, настойчивости в достижении поставленной цели.
Издание рассчитано на средних медицинских работников — инструкторов по лечебной физкультуре, массажистов.