Text
                    В.А. Лисовский, С.П. Евсеев,
В.Ю. Голофеевский, А.Н. Мироненко
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И СПОРТ ИНВАЛИДОВ
ИЛИЦ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
КОМПЛЕКСНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
И ИНВАЛИДОВ

В.А. Лисовский, С.П. Евсеев, В.Ю. Голофеевский, А.Н. Мироненко КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ Рекомендовано Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре, спорту и туризму в качестве учебного пособия для высших и средних профессиональных учебных заведений, осуществляющих образовательную деятельность по специальностям 022500 - •Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» и 0323 - •Адаптинвная физическая культура» Москва «Советский спорт» 2004
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА КНИГОИЗДАНИЯ РОССИИ УДК ББК 75 О Л63 Рецензенты доктор медицинских наук, профессор О.С. Насонкин, доктор медицинских наук, профессор Е Н Ткаченко Лисовский ВА, Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко АН. Л63 Комплексная профилактика заболевании и реабилитация больных и инвалидов Учебн пособие / Под редакцией проф С П Евсеева — 2-е изд, стереотип. — М Советский спорт, 2004 — 320 с. ISBN 5-85009-966-2 В пособии рассматриваются две взаимосвязанные проблемы — вос- становления и сохранения здоровья человека, роль факторов риска в этом процессе Среди последних выделяются и анализируются наслед- ственный фактор, нервный стресс, малоподвижный образ жизни, не- рациональное питание, экологический дисбаланс и здоровье человека и другие Описываются основные принципы и этапы реабилитации, а также ес основные виды медицинская, физическая, психологическая реабилитация, профессиональный аспект реабилитации Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности адаптивная физическая культура, а также для широкого круга читателей УДК 796/799 ББК 75.0 ISBN 5-85009-966-2 © Лисонскии В А, Евсеев С П , Голофссвскии В Ю, Мироненко А Н , 2001 © Лисовский В А, Евсеев С П, Голофссвскии В Ю, Мироненко А Н , 2004 © Оформление Издательство «Советский спорт», 2004
ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие 6 Глава 1. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ..................... 9 I I Здоровье человека 9 1 2 Краткий очерк истории развития профилактического направления в отечественной медицине 12 I 3 Болезни цивилизации 18 I 4 Основы и принципы профилактической медицины 22 1 5 Условия, обеспечивающие эффективность профилактических мероприятии 28 I 6 Факторы риска 31 Контрольные задания 33 Глава 2. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР............................... 35 2 I Лечебно-профилактические мероприятия при наследственной патологии 40 Контрольные задания 43 Глава 3. НЕРВНЫЙ СТРЕСС...................................... 44 3 I Некоторые физиологические аспекты стресса и его последствия 44 3 2 Профилактика и коррекция стрессовых воздействии 54 Контрольные задания 64 Глава 4. МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (ФИЗИЧЕСКАЯ ОБЕЗДВИЖЕННОСТЬ)......................................... 65 4 1 Движение — это жизнь 65 4 2 Малоподвижный образ жизни — существенный фактор риска развития заболевании 67 4 3 Влияние гипокинезии на организм человека 71 4 4 Краткие исторические сведения о значении физических упражнении для здоровья человека 74 4 5 Влияние физических нагрузок на жизнедеятельность и здоровье человека 76 4 6 Основные принципы оздоровительных физических нагрузок 87 Контрольные задания 97 Глава 5. НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.............................. 98 5 I Краткий исторический очерк развития учения о питании в России 99 5 2 Состояние питания современного человека 101 3
5 3 Основные принципы, составляющие суть рационального питания 103 5 4 Баланс энергии 103 5 5 Удовлетворение потребности организма человека в пищевых (питательных) веществах 105 5 6 Режим рационального питания 106 5 7 Основные питательные вещества и их физиологическое значение 107 5 8 Некоторые дополнения к физиологическим нормам питания здорового человека 116 5 9 Физиология пищеварения и обмена веществ 123 5 10 Пищевая аллергия 126 5 11 Влияние недостаточного или чрезмерного питания на организм человека 128 5 12 Физиологическое значение овощей, фруктов и ягод 142 5 13 Условия хранения пищевых продуктов 143 5 14 Кулинарная обработка пищевых продуктов 144 5 15 Гигиенические условия приготовления и хранения пищевых продуктов и блюд 148 Контрольные задания 150 Глава 6. ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСБАЛАНС И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА... 151 6 1 Основные ксенобиотики (токсиканты) и источники их поступления в биосферу 157 6 2 Круговорот ксенобиотиков во внешней среде и судьба их в организме человека 158 6 3 Лечебно-профилактические мероприятия при агрессии ксенобиотиков 163 6 4 Химическое загрязнение природной среды 165 6 5 Ионизирующая радиация 174 6 6 Профилактика лучевых поражении 179 6 7 Значение питания в профилактике и лечении радиационных поражении 182 6 8 Влияние электромагнитных полей па организм человека 185 6 9 Ксенобиотики, используемые в сельском хозяйстве 186 6 10 Ксенобиотики инфекционного и паразитарного происхождения 195 6 11 Пищевые добавки 197 Контрольные задания 199 Глава 7. ОБРАЗ ЖИЗНИ.............................................. 200 7 1 Режим труда, отдыха, питания 203 7 2 Активный отдых 213 7 3 Ночной сон 216 7 4 Некоторые вопросы личной гигиены 220 7 5 Закаливание организма 221 7 6 Вредные привычки 224 7 7 Поведение в быту и взаимоотношения между людьми 228 7 8 Нравственность и здоровый образ жизни 229 Контрольные задания 231 Глава 8. ОЖИРЕНИЕ................................................. 232 8 I Краткие сведения о физиологии жирового обмена 233 4
8 2 Этиология и патогенез ожирения 235 8 3 Некоторые клинические аспекты ожирения 239 8 4 Лечебно-профилактические мероприятия при ожирении 242 Контрольные задания 246 Глава 9. ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ....................... 247 9 1 Цель, задачи и основы реабилитации 249 9 2 Медицинская реабилитация 250 9 3 Физическая реабилитация 251 9 4 Психологическая реабилитация 253 9 5 Профессиональный аспект реабилитации 255 9 6 Другие аспекты реабилитации 258 9 7 Этапы реабилитации 259 9 8 Основные принципы реабилитации 261 99 Некоторые аспекты реабилитации инвалидов 262 Контрольные задания 266 Глава 10. ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ (ДИЕТОТЕРАПИЯ).............................................. 267 10 1 Механизмы лечебного эффекта диетотерапии 268 10 2 Целебные свойства пищевых продуктов 270 10 3 Целебные свойства овощей, фруктов и ягод 275 10 4 Минеральные воды 279 10 5 Лечебная кулинария 280 10 6 Основные принципы лечебного питания 282 10 7 «Модные» диеты 285 Контрольные задания 288 Глава 11. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ И ЭТИКИ......................................... 289 II 1 Основы и принципы медицинской деонтологии 289 II 2 Основы и принципы медицинской этики 292 11 3 Личность (авторитет врача) 297 11 4 Культура врача 303 11 5 Условия, способствующие оптимальному психологическому контакту врача с больным (инвалидом) 306 Контрольные задания 310 Послесловие 311 Литература 312
ПРЕДИСЛОВИЕ Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Г. А. Захарьин Лекарство наше часто в нас самих лежит, а мы его на небе ищем. В. Шекспир Для современной медицины характерен низкий уровень просвети- тельской работы среди медицинских работников и населения в сфере ознакомления и популяризации культуры здоровья, нормального об- раза жизни, немедикаментозных методов предупреждения и лечения заболеваний с учетом оценки и использования резервов и возможнос- тей человеческого организма. Авторы данного руководства считают целесообразным ознакомить читателя с основами и принципами профилактической и реабилитаци- онной медицины, касающихся наиболее распространенных заболева- ний терапевтического профиля. Эта проблема является весьма актуаль- ной в настоящее время ввиду того, что ряд заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, являются основными причинами высо- ких показателей заболеваемости, смертности и инвалидизации населе- ния нашей планеты. Кроме морального ущерба общество несет огром- ные экономические потери. Профилактические и оздоровительные ме- роприятия более доступны для населения, более эффективны и более экономичны, чем лечебные, и самое главное — они служат интересам охраны здоровья. Научно-технический прогресс обеспечил открытие, синтез и со- здание новых лекарственных препаратов очень быстрыми темпами. По подсчетам некоторых ученых, в XVII—XVIII вв. в среднем за двадцать лет появлялось лишь одно повое эффективное лекарство, а в после- дние десятилетия XIX в. практическая медицина получала ежегодно в среднем 1,6 новых лекарств, или три лекарства в два года. Современные темпы намного обгоняют прежние. Спрос на лекарственные средства растет. Рост потребления лекарств во многом связан не только с назна- чениями врачей, по и по собственной инициативе, часто обусловлен- ной рекламой. Даже появился термин «фармакомания» (увлечение ле- карствами). Масштабы спроса на лекарственные средства характеризуют неко- торые статистические данные. Так, по данным У. Эванса в США только в 1969 г. было выписано 90 миллионов рецептов на успокоительные сред- 6
ства, 17 миллионов — на противодепрессивные средства. Человек, по мнению Эванса, стал «таблеткопитающимся животным». Дж. Джонсон в книге «Заговор пилюль» на основании подсчета стоимости проданных в США лекарств и вырученных от их продажи сумм пришел к заключе- нию, что за 24 года, с 1939 по 1963 г., товарооборот фармакологических средств возрос на 1100 процентов. По сообщениям других авторов, ле- карства, отпущенные по рецептам, стоят американцам 4 миллиарда 300 миллионов долларов в год. Кроме того, без рецептов продастся ле- карств на 1 миллиард 800 долларов в год. Злоупотребление лекарствами нередко принимает характер бедствия, имея в виду зло, нанесенное этими препаратами. Преобладающий в настоящее время метод лекар- ственной терапии, в арсенале средств которого существует более 500 000 наименований медикаментов, сопряжен с риском для здоровья и жиз- ни людей. За последнее время в практической медицине наметилась четкая тен- денция к сближению широких слоев населения с естественными мето- дами лечения и профилактики, являющимися продуктом традиционной медицины и мудрого народного опыта. Снова появился интерес не к фар- макологическим препаратам, а к естественным факторам природной сре- ды, которые более безопасны, доступны и экономичны. Вместе с тем возросла опасность самолечения, которое своими корнями связано, с одной стороны, с народной медициной, а с другой — питается совре- менными средствами информации о болезнях и лечении, особенно рек- ламой различных фармакологических препаратов. Замысел книги был продиктован необходимостью познакомить чи- тателей с целебными и оздоровительными природными факторами, что- бы предложить научно обоснованные рекомендации по их использова- нию. Другой причиной послужило наводнение торговых прилавков кни- гами и брошюрами, посвященными различным аспектам профилакти- ки, весьма низкого профессионального опыта, без учета современных достижений медицинской науки. Рекомендации, изложенные в них, ча- сто носят общий, а нс конкретный характер, а иногда являются и оши- бочными. Многие книги соблазняют читателей на самолечение. Мнение о том, что природные лечебные факторы абсолютно безвредны для здоровья человека, — ошибочно, а самолечение может привести к раз- личным печальным последствиям. Согласно медицине Дальнего Востока, терапевтических средств не существует, так как природа — мать всякой жизни в этом мире, сама является великой целительницей. «Кого нс излечивают лекарства, изле- чивает природа» (древний афоризм). Законы здоровья и болезни — одни и тс же законы органической жизни; различны лишь их условия, которые и должны создаваться не только фармакологией, ио и теми естествен- ными методами, которые будут сохранять человеку здоровье и избавлять его от недугов. Конечно, эти методы должны применяться разумно и со знанием дела. Нас окружает изумительный целебный мир (солнце, воз- дух, вода, растения), к которому человек адаптировался в процессе сво- его эволюционного развития. Надо лишь научиться умело пользоваться этими естественными способами профилактики и лечения. Следует 7
помнить, что однажды добытые истины относительно своего содержа- ния никогда не могут состариться и, следовательно, надо уважительно относиться к опыту прошлого. Авторы, ученые Академии физической культуры им. П.Ф. Лесгафта и Военно-медицинской академии, основываясь па результатах своих на- учных исследований и на большом личном опыте, знакомят читателей с использованием естественных природных факторов при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий. В авторский кол- лектив вошли специалисты из разных областей медицины (клиницис- ты, гигиенист, физиолог, специалист по физической культуре). Авторы стремились оцепить методы профилактики и реабилитации па основе достижения современной медицинской науки и адаптировать их к су- ществующей медицинской практике. Книга предназначена широкому кругу читателей. Главная цель — побудить читателя к использованию профилактических и реабилитаци- онных мероприятий под контролем и по программам врача. Предлагае- мое руководство составлено с учетом современных научно обоснован- ных нормативов и рекомендаций и адаптировано в интересах людей, не имеющих медицинских знаний, и предназначено также для обучения студентов медицинских вузов. Проводниками соответствующих знаний и навыков должны стать нс только медицинские работники, по и все специалисты, работающие с людьми (учителя, воспитатели, тренеры и др.). Однако реабилитационные и оздоровительные мероприятия не- возможны без активного участия всего населения. Культура здоровья должна стать частью общей культуры людей. Поэтому необходимы оп- ределенные знания и навыки, которые будут способствовать грамот- ной, сознательной, активной позиции населения. Авторы далеки от мысли, что книга безупречна и будут признатель- ны всем, кто сочтет возможным высказать критические замечания и предложения, которые, несомненно, будут учтены в последующих из- даниях данной книги.
Глава 1 ОСНОВЫ ПГОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственностью, принесет несомненную пользу человечеству. Н.И. Пирогов Сегодня уровень цивилизованности страны определяется не только развитием космической техники, электроники и уровнем атомной энер- гетики, но и продолжительностью жизни населения, являющейся од- ним из наиболее обобщенных показателей здоровья человека. Здоровье нации — это определенная норма потока смены поколений, сохраня- ющая определенный уровень достаточности здоровья. Здоровье — рсп- резентатор социальной, экологической, духовной, экономической норм развития любой цивилизации. Здоровье нации — это высокий уро- вень экономики и обороноспособности страны. Здоровье нации тесно вязано с нормой развития общественного интеллекта, образования, науки, культуры, физического воспитания и спорта. 1.1. ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА Здоровье является бесценным богатством человека. «Здоровье — муд- рых гонорар» (П. Беранже). «Самос действенное лекарство для физичес- кого здоровья есть бодрое и веселое настроение духа» (К. Бострели). Са- мое главное — захотеть быть здоровым. Здоровье — как капитал: его можно увеличить, его можно и прокрутить. Хочешь быть здоровым — будь им. На протяжении всей истории человечества людей волновал вопрос: как сохранить здоровье до глубокой старости? Эта проблема стала осо- бенно злободневной в эпоху цивилизованного общества и научно-тех- нического прогресса. Преобразование природы и Земли существенно изменили условия жизни человека, которые пока имеют в основном отрицательный характер и ставят под угрозу здоровье людей. Появилась необходимость развития пауки о здоровье, которую И.И. Брсхман пред- ложил назвать валеологией (от латинских слов valco — здравствовать, быть здоровым и logos — учение). 9
Просматриваются три уровня структуры здоровья: биологический, со- ставляющий физическое здоровье, совершенство механизмов регуляции организма и адекватность физиологических процессов, отражающих пре- дел адаптации к внешнему миру; социальный, определяющий социальную позицию в общественно-профессиональной деятельности; личностно-пси- хологический и духовный уровень, содержание которого составляют мо- рально-этические и духовные ценности, формирующие образ жизни. Представления о здоровье получили свое выражение в уставе Все- мирной организации здравоохранения как «состояние полного физи- ческого, духовного и социального благосостояния, а не только отсут- ствие болезней и физических дефектов». Следовательно, понятие «здо- ровье» надо рассматривать нс только как отсутствие или наличие нару- шений в нормальной структуре и функции разных органов и систем, ио и как уровень физического развития и функциональных возможнос- тей организма, диапазона его приспособления к меняющимся услови- ям среды. Значит, здоровье человека — это единство его клинического и функциональных компонентов. Важнейшим критерием физиологической нормы является способ- ность организма наиболее эффективно использовать свои биологичес- кие возможности в выполнении социальных, и прежде всего трудовых функций, его способность приспосабливаться к повышенным требова- ниям внешней среды, быстрее и эффективнее при этом перестраивать уровень своей деятельности. Таким образом, необходимо не только фи- зическое, но и психическое и нравственное здоровье. Согласно представлениям Г.И. Царегородцева, здоровье — не толь- ко отсутствие болезней и физических дефектов, по и способность орга- низма, личности быстро приспосабливаться к социально-психологи- ческой и природно-экологической обстановке, к выполнению различ- ных социально-биологических и социально-трудовых функций. Здоровье людей зависит от социальной сферы, условий жизни и труда, экономи- ческого состояния страны, уровня культуры населения. Показателями общественного здоровья являются рождаемость, смертность, в том числе детская, заболеваемость, уровень физическо- го развития людей, средняя продолжительность жизни. Здоровье чело- века надо рассматривать нс только с учетом результатов медицинского обследования, пола и возраста, но и в совокупности с социальными, климатическими, географическими условиями жизни. В этом находит свое выражение закон единства организма и среды его обитания. Здоровье человека является продуктом гармонии между биологичес- кой природой (организма) и социальной сущностью (личности) челове- ка. Эта закономерность с особой яркостью проявляется при анализе со- циально-биологической проблемы. На разных этапах развития организ- ма, когда становится очевидным, что содержание понятий «возраст» и «жизненный цикл» включает в себя нс только медико-биологические, но и социальные критерии. Каждый человек должен активно встать на путь естественной (неме- дикаментозной) охраны, поддержания своего здоровья, предупреждения заболеваний, нс говоря уже о том, что основным принципом для людей 10
должно быть не сохранение, а созидание здоровья. Ведь организм человека располагает мудростью самозащиты и самосохранения. Как говорил Т. Мор: «Мудрец будет лучше избегать болезней, чем выбирать лекарства против них». Прав Г. Бенджамин, утверждая, что, поняв настоящие причины бо- лезней, надо им помочь «покинуть» организм активным или пассивным с ним сотрудничеством и самоизлечиться, вернувшись к нормальному об- разу жизни и питанию, отказавшись от пагубных привычек и большинства медикаментов. Надо повернуться лицом к Природе. Можно утверждать, что настало время, когда естественные мето- ды профилактики и лечения должны стать господствующими, как един- ственно разумные и естественные. Цепы на лечение продолжают расти, что делает длительное пре- бывание в больнице катастрофой. По данным медиков США, если в ближайшее время не произойдут капитальные изменения в социаль- ной политике, то расходы на здравоохранение, возрастающие по спи- рали, поглотят капитал, равный прибыли 500 наиболее преуспеваю- щих компаний. Надо помнить слова Гиппократа: «Лечит болезнь врач, но излечивает природа». Вдумайтесь в смысл следующих изречений: «Стыдно признаться, но ведь из всех существ один человек не знает, что для него полезно» (Плапий Старший); «Кто не ценит жизни, тот нс достоин сс» (Леонардо да Винчи); «Жизнь — это то, что люди боль- ше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут» (Ж. Лабрюйер). Здоровье человека на 50% зависит от образа жизни, на 30% — от окружающей среды, на 10% — от генетического наследия и лишь на 8—10% — от лечебных процедур. Следовательно, человек располагает большими возможностями для охраны своего здоровья. Император Тибе- рий всегда смеялся над докторами и над теми, которые, прожив жизнь, не знают, что полезно, что вредно для их организма, и прибегают к посторонним советам. «Человек, которому некогда позаботиться о сво- ем здоровье, подобен ремесленнику, которому некогда наточить свои инструменты» (Мюллер). Человек может жить долго, если он сам не будет сокращать свою жизнь. «Наш организм создан для 120 лет жизни. И если мы живем мень- ше, то это вызвано не недостатками организма, а тем, как мы с ним обращаемся. Я убежден, что нам говорят про естественное старение, вероятно, нс вполне справедливо. Быстрое разрушение организма с го- дами происходит в основном нс потому, что мы стареем, а потому, что мы неправильно стареем. Наш организм нс обязан так быстро ста- реть, как это он обычно делает. Скорость старения зависит от нас са- мих. Надо лишь избавиться от факторов, ускоряющих старение, в том числе низкой физической активности. Я верю, что если мы полностью сбалансируем наше бытие, как в физическом, так и в эмоциональном отношении, то предельная продолжительность жизни вполне может подняться до уровня 120 лет» (Купер). Для каждого человека, да и для всего общества нет большей цен- ности, чем здоровье человека. Проблему здоровья человека необходи- мо поднять на уровень существующей сегодня экологической пробле- мы. Надо создать в обществе такую же тревогу за человеческую эколо- II
гию. Говоря о здоровье,‘надо всегда помнить мудрое изречение: «Здоро- вому человеку нужно все, весь мир, больному — одно здоровье». Как никогда должна возрасти роль медицинской культуры челове- ка, являющейся частью общей культуры. Медицинская культура пре- дусматривает наличие определенного минимума соответствующих зна- ний и навыков у населения. Это является одним из важных условий воспитания активной сознательной грамотности каждого человека в от- ношении охраны своего здоровья. Охрана собственного здоровья — это непосредственная обязанность каждого человека, которую он не дол- жен перекладывать на окружающих. В паше время нельзя считать себя культурным человеком, не умея ориентироваться в своем самочувствии, в функционировании разных систем своего организма, не умея сознательно воздействовать на эти функции средствами физической культуры, питания и т.п. Каждый че- ловек должен стремиться овладеть искусством быть здоровым, не жа- лея па это ни времени, ни усилий. Надо поддерживать интерес к этой теме и стараться удовлетворить его. Речь, разумеется, идет не о просве- тительстве для самолечения, которое недопустимо, так как чревато серьезными неприятностями для больного человека. Нет! Речь идет о необходимости пропаганды гигиенических знаний и умений, которые поддерживают и умножаюг здоровье, а в случае заболевания способ- ствуют успешной совместной работе врача и его пациента. Вильгельм Гумбольдт как-то высказал мысль о том, что со време- нем болезни будут расценивать как следствие извращенного образа мышления и поэтому болеть будет считаться позорным. 1.2. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ История — сокровищница наших деяний, свидетельница прошлого, пример и поученье для настоящего, предостереженье от будущего. Сервантес Историческое деяние бывает закончено не тогда, когда оно свершилось, а лишь после того, как оно становится достоянием потомков. С. Цвейг Как указывается в Большой медицинской энциклопедии (том 2.1, стр. 250, 1983 г.): «Профилактика зародилась в связи с попытками эмпи- рического поиска средств предохранения от болезней и несчастных слу- чаев в виде элементов индивидуальной и личной гигиены. Возникнове- ние общественной профилактики связано с развитием государства и обязанностей его органов и учреждений по осуществлению предохра- нительных мер в первую очередь от массовых заболеваний населения». 12
Уже в первобытной общине были сформированы определенные са- нитарные правила и запреты, касающиеся постройки жилищ, уходу за чистотой тела и др. Народная медицина в то время располагала рядом профилактических гигиенических приемов (физические методы, профи- лактический прием лекарств и др.). Гигиенические рекомендации, вклю- чая режим дня, гимнастику, чистоту тела, регламентации сна и при- емов пищи и др., вошли в обиход многих пародов и нашли отражение даже в религиозных установлениях (например, Моисеевы заповеди и др.). В сочинениях врачей Древнего Египта, Месопотамии, Индии, Китая, Древней Греции и других стран содержатся рассуждения о профилактике, которой отдается предпочтение по сравнению с лечением болезней. Вели- кий Гиппократ говорил: «...не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обсто- ятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Образ жизни древних египтян был целесообразно урегулирован, в нем было очень много рационального. Так, рекомендовалось рано вста- вать, ежедневно заниматься гимнастикой и обтирать вес тело прохлад- ной водой, поощрялись занятия спортом, гимнастика и некоторые виды спорта входили в число занятий во всех древнеегипетских школах. В рабовладельческую эпоху появились элементы общественной са- нитарии. Так, в Спарте существовала целая система правил гигиеничес- кого и физического воспитания, а законами Древнего Рима предусмат- ривались меры санитарного характера (правила пользования водой, кон- троль за пищевыми продуктами и др.). В средние века в связи с широким распространением инфекцион- ных болезней были разработаны и законодательно оформлены различ- ные противоэпидемические мероприятия. Гигиеническими советами арабских и европейских медиков предписывались умеренность в потреб- лении пищи, поддержание чистоты тела, воздержание в употреблении вина, рациональный образ жизни. Большую известность получили про- филактические меры, изложенные в «Салернском кодексе здоровья» (XIV в.), одна из заповедей которого гласит: «Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими трое: веселый характер, покой и умерен- ность в пище». Значение профилактических мер высоко ценили средневековые врачи Армении, Грузии, Средней Азии. Особое место в развитии профилакти- ки занимает великий врач, поэт и философ Ибн Сина (Авиценна), который в своих трудах, и особенно в «Каноне врачебной науки», пер- востепенное значение уделял диететике, режиму питания и сна, физи- ческим упражнениям. По сути, он в поэтичной форме изложил основ- ные принципы профилактической медицины. Здоровье сохранить — задача медицины. Болезней суть понять и устранить причины.. Не забывай о том, Что от болезни лучшая защита, ' Лечить болезнь, пока она сокрыта. И снова повторю: лечи причины, В том главный принцип нашей медицины. 13
Вплоть до XVIII—XIX вв. профилактическая медицина, по сути, была эмпирической, т.е. ее рекомендации не были научно обоснованы. Мно- голетний опыт медицины свидетельствует о том, что люди научились предупреждать болезни раньше, чем становились ясными причины и механизмы их развития. Так, Э. Джен кер произвел прививки против оспы в 1796 г. — более чем за 100 лет до открытия возбудителя этой болезни. Или другой пример: люди умели предупредить развитие цинги (напри- мер, употреблением квашеной капусты в рационе морских экспеди- ций) задолго до открытия витамина С, дефицит которого является при- чиной развития данной болезни. В эпоху Возрождения усилилась профилактическая направленность медицины. Накопленный опыт явился поводом к созданию профилак- тической медицины, основанной на достижениях фундаментальной науки. В частности, Ф. Бэкон считал укрепление здоровья, искоренение болезни, продление жизни человека основными задачами медицины. Несомненно, что отечественная медицина находилась под опреде- ленным влиянием медицинских воззрений Запада и Древнего Востока (рукописи, книги, иностранные врачи, отечественные медики, совер- шенствующие свои знания в клиниках Запада). Особенно эта тенденция становилась ощутимой по мере развития медицинской науки. В этом от- ношении можно говорить об интернационализации медицинской науки. И в этом ничего удивительного нет, так как открытия в науке в одной стране становятся достоянием и других стран. «Ногами человек должен врасти в землю своей родины, но глаза его пусть обозревают весь мир» (Сантаяна). Вместе с тем нередко зарубежные авторы пишут о том, что-де, мол, основы профилактической медицины были заложены на Западе, а не в «дремучей» Руси. К сожалению, по невежеству или другим моти- вам, об этом говорят и некоторые наши авторы, что не соответствует действительности. Не о таких ли авторах говорил М.Е. Салтыков-Щед- рин: «Нет опаснее человека, которому чуждо человеческое, который равнодушен к судьбам родной страны, к судьбам ближнего, ко всему, кроме судеб пущенного им в оборот алтына». Постараемся показать, что профилактическая направленность все- гда являлась сутью, основным принципом нашей отечественной меди- цины. Археологические данные свидетельствуют о развитии народной ги- гиены среди первобытных людей, населявших территорию нашей стра- ны. Это, в частности, касалось гигиенических навыков в месте выбора жилищ и в их устройстве, в обычаях захоронения умерших. Традиционные гигиенические правила славянских племен глубоко укоренились в быту русского народа. В литературных памятниках Киев- ской Руси, Древнего Новгорода, Московского государства имеются под- робные гигиенические предписания по сохранению чистоты тела, со- держанию жилищ, по диететике, предохранению от заразных болез- ней, о пользе бани. Во врачевании большое внимание уделялось пре- дупреждению болезней, средствам «оберегания» от недугов. Уже в X—XI вв. встречаются примеры общественной заботы о здоровье, предо- 14
хранении от болезней такими санитарно-гигиеническими методами, как сооружение водопроводов и соблюдение правил общественного водо- пользования, проведение карантинных мер и др. О высоком уровне развития медицины и медико-санитарного дела в Древней Руси свидетельствуют данные археологии, памятники пись- менности, изобразительного и прикладного искусства, устного народ- ного творчества. Сведения, касающиеся медицинской практики и орга- низации лечебного дела, содержатся в летописных сводах, сборниках законоположений, церковных документах — патериках и в литератур- ных памятниках — житиях, «словах» и других источниках. К древней- шим памятникам русской медицинской письменности относится «Из- борник Святослава» — своеобразный энциклопедический сборник. В ве- ликокняжеском книгохранилище к концу XI в. накопилось много про- изведений медицинской и биологической литературы, переведенных с греческого и сирийского языков, а также написанных по-славянски. В числе этих произведений наиболее значительными были «Физиолог» — компилятивный трактат из естественнонаучных работ античных авто- ров, и «Шестоднев» Иоанна Болгарского. Медицина Древней Руси X—XI вв. представляла собой целостную систему, включающую элементы морфологии, частную патологию, диагностику, терапию, хирургию и гигиену. Любопытно, что киевский князь Владимир Мономах в своем «Поучении» к детям писал о том, что угнетение психики, как и леность — первые ступени к болезням, а труд является условием гармоничного развития организма человека. В произведениях X—XIII вв. (Иллариона Киевского, Нестора, Влади- мира Мономаха и др.) упоминаются сведения о лечебной диететике, почерпнутых из народной медицины восточных славян, например, на- значение сырой печени трески — при куриной слепоте, или витами- носодержащих овощей и ягод (хрен, редька, лук, морошка и др.) — при цинге. В древнерусском врачевании большое значение придавали предуп- реждению болезней. Слова с корнем «опас», «оберег» обнаруживаются очень рано в языке восточных славян. Греческий термин «филактирпа» в значении охраны человека от моров упоминается в пандектах, кормчих книгах Новгорода, Рязани (XI—XIII вв). В связи с развитием обществен- ной жизни уже в X—XI вв. определился круг санитарно-гигиенических правил выбора местности для поселений и источников доброкачествен- ной питьевой воды, обустройства жилищ (кладовые для хранения пище- вых продуктов, естественная освещенность помещений и др.). В народном быту огромная оздоровительная роль принадлежала рус- ской бане. Сохранилось описание лечебного применения бани летопис- цами: «...и возьмут на ся прутье младое, бьются сами и того ся добьют, егда вылежут еле живы и облиются водою студеныо и пока оживут...» В литературных сборниках часто имелись целые главы по диететике. Ме- рилом питания должна была быть естественная потребность в пище (аппетит). Вино рекомендовалось пить с воздержанием, ибо «питие безъмерное — матица всему злу... и лестница к недугам человеческим». Широко рекомендовались физические развлечения (игра в мяч, скач- 15
ки, охота), которые назывались «утехою души, соседствующей с теле- сным здравием». Большим событием явился перевод книги «Вертоград здоровья», сделанный 1534 г. Николаем Булевым, в которой наряду с описанием рекомендаций по диагностике и лечению болезней приводятся советы, как вести себя здоровому при моровых поветриях. Мысли о предупреж- дении болезней все чаще находили отражение в сочинениях писателей того времени — Максима Грека, Даниила, Матвея Башкина, Феодо- сия Косого. Предписания и советы по повседневной бытовой гигиене включались в наставления более общего содержания, в частности в «Домострое» (XVI в.). Реформы Петра I, направленные на преодоление отсталости России от передовых стран Западной Европы, коснулись всех сторон государ- ственной и общественной жизни, в том числе медицины. Достаточно указать па открытие сухопутных и морских госпиталей в Москве, Петер- бурге и Кронштадте в начале XVIII в., которые стали учебными и науч- ными центрами отечественной медицины, в том числе профилактичес- кой. Учреждение Академии наук (1724 г.) и открытие Московского уни- верситета (1755 г.) положили начало развитию отечественной медицин- ской науки. Различные регламентации санитарно-гигиенического характера ши- роко применялись в войсках и на флоте. Любопытно, что в договоре князя Олега с Византией оговаривалось, что русские дружинники, прий- дя в Царьград (Константинополь), получат возможность мыться в бане сколько захотят. Великий русский полководец А.В. Суворов считал, что победы обес- печиваются не только воинской выучкой, дисциплиной, но и сбереже- нием здоровья, сил солдата. «Мы умеем себя беречь, — писал он в своей «Науке побеждать». — Где ото ста один человек, а у нас и от пятьсот в месяц меньше умирает». Ближайший помощник Суворова талантливый военный врач штабс- лскарь Ефим Белопольский в составленных им «Правилам медицинс- ким чинам» требовал: «Причины болезней изыскивать не в лазаретах между больными, но между здоровыми в полках, батальонах, ротах, исследовав их пищу, питье, строение казарм и землянок, время их по- строения, пространство и тесноту, чистоту, поваренную посуду, все содержание, о чем доносить полковому командиру». В этом положении заложены идеи предупреждения заболеваний, составляющие основу во- енной гигиены. Глубоко понимая это, А.В. Суворов писал в «Науке по- беждать»: «... Помните, господа, полевой лечебник штабс-лекаря Бело- польского». Россия дала отечественной и мировой науке таких замечательных представителей медицины, совершивших переворот в медицинской на- уке XIX в., как М.Я. Мудров, И.А. Дядьковский, С.П. Боткин, Т.А. Заха- рьин, А.А. Остроумов. История достойно оценила эту славную плеяду корифеев русской клинической медицины, создавшую самобытное про- грессивное направление в отечественной науке и в развитии мировой профилактической медицины. 16
Матвей Яковлевич Мудров — профессор Московского университе- та, виднейший представитель терапии первой половины XIX в. Его науч- ное наследие и его воззрения дошли до нас в виде «слов», т.е. речей, произнесенных во время собраний. Придавая большое значение пре- дупреждению болезней в преддверие войны с Наполеоном в 1809 г., Мудров произнес «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науке охранять здоровье военнослужащих». В 1820 г. он писал: «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней... предписывать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно. Ибо лег- че предохранить от болезней, нежели их лечить». Мудров погиб, испол- нив свой врачебный долг во время эпидемии холеры после вскрытия трупа больного. На развитие профилактической медицины большое влияние оказы- вала передовая общественная мысль. Гигиенические предписания и пред- ставления о приоритете профилактических мер в известной степени отра- жали передовые идеи А.Н. Радищева, М.В. Ломоносова, А.И. Герцена, В.Г. Белинского, Н.Г. Чернышевского, Н.А. Добролюбова, Д.И. Писа- рева. В основе влияния подобных идей на дальнейшее становление обще- ственной профилактики находилось развитие взглядов о взаимосвязях и единстве организма человека и окружающей среды, соотношении био- логического и социального, первостепенной роли социальных факто- ров, социальной обусловленности здоровья. Эмпирические изыскания, обобщение опыта народной медицины, догадок и предположений усту- пили место профилактической медицине как естественно-научному на- правлению. Гигиеническая наука стала опираться на данные физиоло- гического эксперимента, микробиологии, патологии, физики, химии и других естественных наук. Одновременно все большее влияние получали идеи общественной гигиены, учение о первостепенной роли социальной среды для здоро- вья населения и его охраны. Во второй половине XIX в. в России сложи- лись благоприятные условия для развития естественных и технических наук. Деятели отечественного естествознания второй половины XIX — начала XX вв. внесли выдающийся вклад в развитие мировой науки. В 1861 г. А.М. Бутлеров создал теорию химического строения органических веществ. В 1869-м Д.И. Менделеев открыл периодический закон химичес- ких элементов. Важным этапом в развитии термохимии и физической химии вообще явились труды Н.Н. Бекетова, классические исследова- ния по химической кинетике, выполненные Н.А. Меншуткипым, Н.А. Шиловым, М.И. Коноваловым. В.И. Вернадский создал современ- ное учение о биосфере, важное значение которого особенно ясно вы- явилось в связи с развитием экологии. А.Г. Сталетов внес существенный вклад в разработку проблем магнетизма. Появились научно-исследовательские учреждения естественно-на- учного направления. К концу 1888 г. в России имелось около 30 экспери- ментальных лабораторий, станций и научно-исследовательских инсти- тутов медико-биологического профиля, в том числе один из крупней- ших в Европе Институт экспериментальной медицины в Петербурге 17
(основан в 1890 г.) — первое в Европе научно-исследовательское уч- реждение, проводившее комплексные медико-биологические исследо- вания, Бактериологический институт Московского университета и др. Большая заслуга в пропаганде и творческом развитии эволюцион- ного учения принадлежит К.А. Тимирязеву. Основоположниками эво- люционной палеонтологии является В.О. Ковалевский, эволюционной и сравнительной эмбриологии — И.И. Мечников, сравнительной гисто- логии — А.И. Бабухин, А.С. Дотель. П.Ф. Лесгафт, один из создателей теоретической анатомии, разви- вал функционально-анатомическое направление. Итогом его научной деятельности стал капитальный труд «Основы теоретической анато- мии», в котором обосновывались идеи* взаимной приспособленности структуры и функции органов и систем организма, впервые высказан- ные Н.И. Пироговым. Признание зависимости всестороннего развития функций здорового организма от его деятельности привело П.Ф. Лес- гафта к выводу о необходимости соответствующих физических упраж- нений и физического воспитания людей. Им были заложены научные основы физической культуры. Важную роль в формировании гигиены как науки сыграли успехи физики, химии, биологии, физиологии, позднее — микробиологии. Ус- пехи естествознания дали возможность перейти от общих описаний к точному исследованию среды, окружающей человека (воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) и созданию гигиенических нормативов. Ги- гиена из описательной науки становилась экспериментальной. Осново- положниками отечественной экспериментальной гигиенической науки стали А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман. Отечественная экспериментальная гигиена имела ярко выражен- ное физиологическое направление. В исследованиях тщательно учиты- валась тесная связь изучаемых явлений окружающей среды со здоровь- ем человека. Характерная черта отечественной гигиены — ее обществен- ная направленность, т.е. стремление выйти за пределы лабораторий — применение в практике, в жизни. В результате возникла школьная, ком- мунальная, профессиональная и, наконец, социальная гигиена. Прежде чем перейти к изложению основных принципов профилак- тики, целесообразно ознакомиться с некоторыми данными о структуре заболеваемости современного человека. 1.3. БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ Во второй трети XX в. в большинстве экономически развитых стран четко определилось изменение профиля заболеваемости за счет резко- го увеличения числа нсинфекционных заболеваний. «Характер болез- ней быстро меняется. Создается впечатление, что борьба со старыми смертельными болезнями, распространенными в период нашего дет- ства, была столь успешной, что природа отомстила, подтянув резер- вы, обученные нападению с совершенно новых позиций» (Д. Стамп). 18
В 50—60 гг. XX в. болезни неинфекционной природы заняли ведущее место среди причин смертности, инвалидности и временной нетрудос- пособности населения. Произошли значительные изменения структу- ры и соотношения причин заболеваемости и смертности — трансфор- мировался сам тип или профиль заболеваемости вследствие сокраще- ния инфекционных и паразитарных заболеваний как причин смертнос- ти и «натиска» хронически протекающих неинфекциоппых болезней, а также несчастных случаев, и прежде всего травм (особенно автодорож- ных). Так, например, лишь несколько групп хронических неинфекци- онных заболеваний и несчастные случаи в большинстве экономически развитых стран являются ныне причиной 70—80% всех случаев смерти, а удельный вес случаев смерти от инфекционных и паразитарных забо- леваний сократился до 1—4%. В последние десятилетия все чаще стали говорить о наступлении эры «болезней цивилизации», особенно заболеваний сердечно-сосуди- стой системы. Нс случайно говорят об эпидемии этих болезней, вышед- ших на первое место в структуре заболеваемости населения мира. Не случайно эти заболевания называют «болезнями цивилизации» (точнее — болезни от цивилизации). Речь идет о преобладании расстройств, свя- занных с научно-техническим прогрессом, нарушениями экологичес- кого равновесия, в конечном счете с интенсивными изменениями ус- ловий и образа жизни современного человека в экономически развитых странах. Любопытно, что еще А.П. Чехов говорил о такого рода болез- нях. Свой рассказ «Случай mania grandioga» он начинает следующим образом: «Что цивилизация, помимо пользы, принесла человечеству и страшный вред, никто не станет сомневаться. Особенно настаивают на этом медики, нс без основания видящие в прогрессе причину нервных расстройств, так часто наблюдаемых в последние десятки лет». В группу так называемых «болезней цивилизации» входят заболева- ния сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, сосудистые поражения голов- ного мозга), злокачественные опухоли, нервно-психические расстрой- ства, болезни обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.), травмы. Особая роль принадлежит болезням сердца и сосудов, которые за- нимают ведущее место в структуре заболеваемости населения эконо- мически развитых стран. Нс случайно значение этих болезней возросло до проблемы № 1 современной медицины. Распространенность этих за- болеваний и ущерб от них таковы, что они стали большой социальной проблемой. Примеры. По опубликованным данным, в СССР сердечно-сосудистыми забо- леваниями страдало более 25% населения; эти заболевания отмечались примерно у каждого четвертого жителя страны. Гипертонической бо- лезнью страдает 5—6% населения экономически развитых стран. В США число лиц с повышенным артериальным давлением составляет 23 мил- лиона человек. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются причиной вы- 19
сокой смертности населения и в 1973 г. составляли 88,4% от всех причин смерти. В СССР в 1974 г. от одной ишемической болезни сердца погибло в 1,5 раза больше людей, чем от всех видов злокачественных опухолей. Статистические данные свидетельствуют о том, что смертность город- ского населения от заболеваний сердца и сосудов увеличивается с каж- дым десятилетием. В США смертность от болезней сердца занимала чет- вертое место среди причин смерти населения, а к 1940 г. этот показа- тель вышел на первое место. Удельный вес смертных случаев при сер- дечно-сосудистых заболеваниях увеличился к 1959 г. до 36%, а в 1971 г. уже составлял более 47%. «Натиск» хронически протекающих пеинфекционных заболеваний имеет прочный «тыл», которым можно считать наиболее характерные для современного периода демографические процессы, и прежде всего постарение населения в экономически развитых странах. Процесс по- старения населения самым активным образом влияет на структуру смер- тности и заболеваемости. Вместе с тем отмечается тенденция к «омо- ложению» хронических пеинфекционных заболеваний, особенно бо- лезней сердца и сосудов. Случаи инфаркта миокарда и мозгового ин- сульта все чаще происходят у лиц молодого возраста. За 15—20 лет пока- затели заболеваемости и смертности в этой возрастной группе увеличи- лись примерно в 2 раза. Несомненно, что заболевания сердечно-сосудистой системы суще- ствовали и в далеком прошлом, но они были скрыты от нас потоком инфекционных болезней и плохо диагностировались. А.И. Куприн в сво- ем рассказе «Смерть борца» классически описал клиническую картину стенокардии (грудной жабы). Однако в настоящее время высокие пока- затели болезней сердца и сосудов объясняются не только более совер- шенной диагностикой, но и истинным учащением их в абсолютном выражении. Заболевания сердечно-сосудистой системы наносят наиболее ощу- тимый ущерб здоровью людей, трудовым ресурсам и экономике стран (временная и стойкая потеря трудоспособности, инвалидность). Так, в ГДР в 1971 г. показатель нетрудоспособности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы составил 10—12 миллионов потерянных рабочих дней в год на 340 000 человек; примерно 43% всех случаев инва- лидности у мужчин были вызваны болезнями сердца и сосудов. Подан- ным наших ученых, 57% больных мужчин болезнями сердечно-сосудис- той системы получают инвалидность в трудоспособном (допснсиоппом) возрасте. Следует указать также па большой экономический ущерб, наноси- мый болезнями сердца и сосудов. Так, зарубежные специалисты пыта- ются подсчитать экономические потери от этих болезней. Например, в публикациях США сообщается, что по причине преждевременной смер- ти от болезней сердца и сосудов в этой стране трудовые потери в год составляют примерно 2 миллиона потерянных лет. Болезни сердечно- сосудистой системы составляют более 40% всех трудовых потерь в США вследствие смертности. В 1973 г. ущерб, нанесенный этой стране в связи с болезнями сердца и сосудов, достиг 40 миллиардов долларов. 20
Болезни цивилизации отражают современные воззрения на основе представлений о единстве социальных и биологических факторов в ста- новлении, развитии и существовании человека. Именно условия жизни современного человека начали приходить в некоторое противоречие с требованиями (возможностями) его биологической природы. Биологи- ческая природа человека в значительной мере консерватиана и было бы неразумно забывать об ее возможностях. Тип современного человека по существу не отличается от типа кро- маньонца, жившего 100 тысяч лет назад. За этот период сменилось мно- го социально-общественных укладов, но биологическая природа чело- века практически осталась неизменной. Природа предъявляет свои тре- бования. Мы забываем о них, а она мстит нам болезнями цивилизации. Болезни цивилизации прямо или опосредованно связаны с развити- ем современного мирового сообщества. Так, образ жизни и поведение населения преобразовались или преобразуются в связи с урбанизацией, химизацией и другими искусственными изменениями внешней среды, в связи с интенсификацией производственных процессов. В саою очередь, эти факторы способствуют неадекаатпым нейроэмоциопальным реак- циям, психологическим и иным стрессам, резким изменениям баланса питания, информационным перегрузкам, физической обездвиженнос- ти. Таким образом, болезни цивилизации — не фатальная предопреде- ленность, а следствие деяния самих людей. Следовательно, профилак- тика этих заболеваний вполне реальна. Болезни цивилизации зависят главным образом от воздействия фак- торов внешней среды. Речь идет о воздействии комплекса факторов, и прежде всего о совокупности экзогенных социально-экономических фак- торов и изменившемся образе жизни. О первостепенном значении фак- торов социально-экономического характера в распространении ряда хро- нических заболеваний свидетельствует резкое увеличение заболеваемо- сти этими болезнями и смертности от них в очень короткий период времени, па протяжении которого немыслимы столь интенсивные ге- нетические преобразования у человека. Всего лишь за жизнь одного по- коления под воздействием бурных социально-экономических, научно- технических, политических и других перемен изменилась картина забо- леваемости в экономически развитых странах, преобразовался профиль болезней. Ведущим звеном в структуре заболеваемости и смертности стали хронические болезни, прежде всего сердца и сосудов. Нервные перегрузки и физические недогрузки, загрязненный воздух больших городов, неполноценное питание, курение и алкоголизм азрос- лых — все эти издержки цивилизации особенно больно бьют по еще не окрепшему организму ребенка. И чем меньше ребенок, тем тяжелее по- следствия таких ударов. Особенно уязвимы дети грудные и еще породив- шиеся. Девять месяцев внутриутробного развития во многом определяют судьбу будущего ребенка. В этот первый период жизни человеческий орга- низм наиболее подвержен различным повреждениям. Сейчас многие люди нашей планеты осознали опасность безответ- ственного отношения к природной среде, последствия которого губительны для здоровья человека, и поэтому во весь голос заговорили об охране и 21
нии. Такая постановка способствует глубокому ознакомлению с причи- нами многих заболеваний и своевременному их предотвращению. Вели- кий русский физиолог И.П. Павлов говорил: «...разве обыкновенно при- чины болезни не закрадываются и не начинают действовать в организ- ме раньше, чем больной делается объектом медицинского внимания? А знание причин, конечно, существеннейшее дело медицины. Во-пер- вых, только зная причину, можно метко устремляться против нее, а во-вторых, и это еще важнее, — можно не допустить ее до действия, до вторжения в организм. Только познав все причины болезней, настоя- щая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в ши- роком смысле слова». Возникновение и развитие представлений о первичной профилак- тике неразрывно связано с поисками причин возникновения и распро- странения заболеваний в процессе фундаментальных эпидемиологичес- ких, социалыю-гигиепических, теоретических, экспериментальных и клинико-социальных исследований. Эти исследования направлены на установление истинных масштабов распространенности неипфекцион- ных заболеваний, на выявление первичных отклонений от нормально- го течения процессов жизнедеятельности, па изучение пусковых меха- низмов развития болезненных процессов, приводящих к возникнове- нию различных заболеваний, а также на установление связи организма с воздействием различных факторов внешней среды. Профилактика должна включать сумму мероприятий, направленных на изучение окружающей среды и изменение ее, планомерное воздей- ствие на среду с целью искоренения условий, которые способствуют возникновению болезней. Мероприятия первичной профилактики долж- ны носить как общеоздоровительный характер, содействуя улучшению условий жизни и укреплению здоровья населения в целом, так и строго целевое назначение по предотвращению конкретных заболеваний, в ча- стности устранению факторов риска. При этом наилучшие результаты могут быть получены при комплексном осуществлении профилактичес- ких мер, обеспечивающих одновременно изменения условий труда и быта, защиту организма от внешних болезнетворных влияний с устранением риска возникновения болезни и повышающих устойчивость к этим фак- торам на основе мобилизации биологических приспособительных меха- низмов организма. Такой подход определяет необходимость регулирова- ния с профилактической целью множества факторов быта и профессио- нальной деятельности, формирующих условия и образ жизни человека и относящихся к экологической и производственной обстановке, жилищ- ным условиям, питанию, к духовной и физической культуре и т.д. Меры первичной профилактики являются обязательным компонен- том лечебных и реабилитационных мероприятий и неотъемлемой час- тью мероприятий вторичной профилактики. Профилактическое направление медицины можно рассматривать как специфическое отражение в области здравоохранения единства организ- ма и окружающей среды, тесной взаимосвязи социального и биологи- ческого. Исходя из возможности управления внешнесредовыми и осо- бенно социальными факторами, которые в значительной степени обус- 24
ловливают состояние общественного здоровья, оценивая внутреннее ге- нетическое в человеке как преобразование (в цепочке поколений) внеш- несредовых факторов, профилактическое направление в широком смысле слова можно рассматривать как создание наиболее благоприятных для здоровья населения социальных и природных условий. Диспансеризация — основной ведущий метод проведения профилак- тических мероприятий. Профилактическая направленность проявляется в органическом единстве лечебных и предупредительно-оздоровитель- ных мероприятий, в синтезе лечения и профилактики и находит свое реальное воплощение в диспансеризации. Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохране- ние, восстановление и укрепление здоровья населения. Основные задачи диспансеризации: — массовые углубленные медицинские обследования населения, которые должны проводиться регулярно. Эти обследования являются основным методом выявления лиц, подлежащих динамическому дис- пансерному наблюдению; — динамический учет результатов углубленного медицинского об- следования; — на основании диспансеризации определяется объем лечебно-про- филактических мероприятий; — выявление лиц с предболезненными состояниями, начальными стадиями болезней, а также больных со сформировавшимися заболева- ниями. Следует знать, что в ряде случаев болезни протекают довольно скрытно, не проявляясь какими-либо симптомами. Например, прове- денное в одном из районов Москвы углубленное (электрокардиографи- ческое) медицинское обследование выявило ишемическую болезнь сер- дца, в том числе перенесенные инфаркты миокарда, у 17,3% лиц, у ко- торых отсутствовали какие-либо жалобы на состояние здоровья. Раннее распознание болезни — залог более успешного лечения. Важной особенностью предболезнепных состояний и начальных форм болезней является обратимость лежащих в их основе функцио- нальных и структурных изменений в организме больного человека. Имен- но в этих случаях лечебно-профилактические мероприятия оказывают- ся наиболее эффективными. В подавляющем большинстве случаев бо- лезни предшествует предболезненный период, который может проте- кать иногда весьма длительное время незаметно. При углубленном ме- дицинском обследовании отдельных органов и организма в целом мож- но выявить признаки предболезненпого состояния. — максимально раннее выявление и своевременное лечение на- чальных форм заболеваний, учет и диспансерное наблюдение за боль- ными; — раннее выявление лиц с факторами риска угрозы развития болез- ней, проведение оздоровительных и профилактических мероприятий, учет и динамическое диспансерное наблюдение за этими лицами; — объем, характер и другие особенности лечебно-профилактичес- ких и оздоровительных мероприятий, диспансеризации определяются 25
контингентом лиц, находящихся на учете, анализам причин возник- новения или обострения хронических заболеваний и характером фак- торов риска у них; — контроль за выполнением лечебных, оздоровительных и профи- лактических мероприятий и оценка их эффективности; — диспансерный метод необходим прежде всего для выявления усло- вий возникновения болезней и воздействия на их причины. Критерии хорошо организованной диспансеризации: полнота охвата диспансерным наблюдением, своевременность взятия на учет больных и лиц, имеющих факторы риска, степень активности диспансерного на- блюдения (повторность контрольных вызовов для обследования и др.) Диспансеризация заключается в активном наблюдении за здоровь- ем определенных контингентов населения, в изучении условий труда и быта, в обеспечении правильного физического развития и сохранения здоровья. Диспансеризация включает в себя разработку мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды и профессиональ- ной деятельности, динамическое врачебное наблюдение за состояни- ем здоровья людей и проведение лечебно-профилактических меропри- ятий, целенаправленную санитарно-просветительную работу. В частности, в процессе диспансеризации разрабатываются реко- мендации по режиму дня, труда, отдыха и двигательной активности (физическая культура, спорт, лечебная гимнастика). Обязательны ин- дивидуальные рекомендации необходимых лечебных мероприятий с оп- ределением объема и сроков проведения (лечебное питание, физиоте- рапия, санаторно-курортное лечение и др.), организованного отдыха (дома отдыха, пансионаты, турбазы). Важны рекомендации и меропри- ятия по оздоровлению условий труда (устранение или смягчение влия- ния профессиональных вредностей) и быта, рекомендации сроков и объема дополнительного и контрольного медицинских исследований. Отбор лиц, которые подлежат диспансеризации по состоянию здо- ровья, осуществляется врачами поликлиник, амбулаторий, больниц, специальных диспансеров и других лечебно-профилактических учреж- дений. Основные принципы профилактики; — единство мер первичной и вторичной профилактики, лечебных и реабилитационных мероприятий. Эффективность лечения и реабилита- ции значительно увеличивается при одновременном использовании про- филактических мероприятий; — использование комплекса профилактических мероприятий; — в системе профилактических мероприятий безусловные преимуще- ства имеют немедикаментозные средства профилактики и только при их неэффективности в отношении так называемых «внутренних факторов рис- ка» (повышенное содержание холестерина в крови, тенденция к неустой- чивому артериальному давлению и др.) речь может идти о профилактике лекарственной, причем многолетней, дифференцированной и контроли- руемой. К сожалению, многие больные игнорируют немедикаментозные способы лечения, отдавая предпочтение различным лекарственным пре- паратам; 26
— раннее использование профилактических мероприятий, начиная с детства, особенно в семьях неблагоприятных в отношении наследствен- ной отягощенности. Мероприятия первичной профилактики наиболее эф- фективны в детском и юношеском возрасте. Необходимость проведения широких профилактических мер в отношении дегтей и юношей, вклю- чая прежде всего меры воспитательного и санитарно-просветительного характера, увеличивается в связи с тем, что в этом возрасте формиру- ются основные поведенческие установки, взгляды, навыки, привычки, вкусы — словом, то, что определяет в дальнейшем образ жизни челове- ка. Именно в этот период можно предупреждать возникновение вредных привычек, эмоциональной невоздержанности, установки па пассивный отдых и нерациональное питание, которые в дальнейшем могут стать факторами риска заболеваний и с большим трудом, а порой болезненно изживаются в зрелом возрасте. «Излишества юности — вексель на ста- рость с процентами за тридцать лет» (Колтон); — систематическое, регулярное проведение профилактических ме- роприятий на протяжении всей жизни; — профилактика должна быть основой деятельности всех медицин- ских учреждений; раннее выявление факторов риска и их коррекция, хорошо поставленная систематическая пропаганда здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками; — индивидуальная тактика выбора профилактических мероприятий с учетом состояния здоровья, характера факторов риска, психологии человека и т.п.; И лекарь-целитель будет прав, У человека всякого свой нрав, Коль, изучая свойства те и эти, Держать любое будем на примете. Ибн Сина — оздоровление внешней среды, устранение неблагоприятного вли- яния профессиональных факторов; — четкое выполнение профилактических мероприятий па основе выявления и своевременного устранения факторов риска болезней; пра- вильно организованное диспансерное наблюдение обеспечивают пре- дупреждение возникновения заболеваний, снижение заболеваемости и трудопотерь; — нормализация психической и физической нагрузок, исключение «пиковых» нагрузок; — нормализация семейных отношений, ликвидация конфликтов в кол- лективе. «Будем стремиться укрепить наш дух, тогда с его помощью мы освободимся от тысячи болезней» (Э. Фойхтсралебеп); — строгое соблюдение принципов рационального питания; — устранение гипокинезии, увеличение физической активности че- ловека (физкультура, спорт); — формирование здорового образа жизни — основы профилактики; — решительная борьба с вредными привычками. «Весь секрет про- дления состоит в том, чтобы не укорачивать ее» (Э. Фойхтсралебеп); — важными моментами являются унификация методов исслсдова- 27
ния, лечения, профилактики и их использование в различных меди- цинских учреждениях; — единая система борьбы с болезнями должна быть создана по типу последовательности и преемственности этапов: первичная профилактика — диагностика и лечение — реабилитация — вторичная профилактика. 1.5. УСЛОВИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ Полноценное проведение профилактических мероприятий с широ- ким охватом всего населения возможно только при активном одновре- менном участии государственных структур, медицинских работников, средств массовой информации и самого населения. Если не будет со- блюдаться это условие, профилактика становится неэффективной и бу- дет носить кустарный характер. Здоровье населения — это первостепенная задача государства и дол- жна быть основой государственной политики. Неумение решать эту про- блему делает любое правительство непрофессиональным и безнравствен- ным. Здоровая нация — это культурная нация, это высокий уровень производительности труда, экономики и обороноспособности самого государства. Надо, наконец, попять, что профилактика является осно- вой социальной политики. В здравоохранении необходимо также пони- мание профилактику не только как комплекс санитарно-технических мер, гигиенических предписаний, но и как социально-профилактичес- кое направление, которое в широком смысле слова означает конкрет- ную активную форму заботы государства об охране здоровья народа. Осуществление профилактического направления в пашей стране дол- жно слиться с задачей преобразования окружающей человека природ- ной и социальной среды, превращения ее в источник полноценного труда и отдыха, укрепления здоровья и активного долголетия. Вдумайтесь в следующие факты: наше государство песет огромные потери из-за временной нетрудоспособности населения. Так, по дан- ным 1986 г., в СССР только за год на оплату больничных листов госу- дарство потратило 8 миллиардов рублей, с потерей ежегодно 3,1—3,5% рабочего времени, а народное хозяйство при этом не дополучило про- дукции на 30 миллиардов рублей. Для государства выгоднее, экономич- нее вкладывать деньги в оздоровительные мероприятия для населения. В результате можно сэкономить много средств, сохранить профессиональ- ные кадры, значительно увеличить производительность труда, заботясь о постоянной охране здоровья народа. Профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу государ- ства об укреплении здоровья населения. Несомненно, что борьба с различными болезнями будет более успешной, если наряду с органа- ми здравоохранения в этом деле будут активно участвовать и другие министерства, ведомства, учреждения, общественные организации. 28
Многочисленная армия учителей может во многом способствовать фор- мированию у школьников правильного отношения к физической куль- туре и спорту, к организации рационального режима, обеспечиваю- щего сочетание продуктивной учебы с достаточной физической ак- тивностью и отдыхом, способствовать проведению действенных мер предупреждения курения и употребления алкоголя у подростков и т.д. Проблему охраны здоровья населения нельзя решать лоскутными постановлениями. Необходима научно обоснованная перспективная дол- госрочная стратегическая государственная программа профилактики бо- лезней в масштабе всей страны. В этой государственной программе должны быть отражены и полу- чить финансовое обеспечение следующие вопросы: — реализация конституционно закрепленных прав на труд и отдых; — охрана труда; — охрана здоровья женщин и детей; — организация общественного питания; — организация льготного активного отдыха (дома отдыха, турбазы, пансионаты и санаторно-курортное лечение); — развитие массовой физической культуры и спорта; — материальное обеспечение в старости, в случае болезни, утраты трудоспособности; — оздоровление окружающей среды; — воспитание у людей сознательного отношения к сохранению и укреплению здоровья (гигиеническое воспитание, санитарное просве- щение); — разработка научных программ по экологии человека; — бесплатное лечение; — диспансеризация населения. В проведении профилактических мероприятий основной фигурой яв- ляются медицинские работники. Врачи должны видеть свою главную задачу не столько в лечении больных, сколько в профилактике болез- ней и поддержании здоровья населения. Говорят, что в Китае существо- вал древний обычай: платить врачу, только пока человек здоров. Если же человек заболевал, то врач обязан был лечить пациента бесплатно. Необходимо менять психологию медицинских работников, счита- ющих порой профилактику и диспансеризацию второстепенной компа- нией, отрывающей от «настоящего дела» — лечения больных. Такое отношение к диспансеризации и проведению профилактических мероп- риятий снижает их эффективность и дискредитирует систему. Уместно вспомнить слова великого русского клинициста Г.А. Захарьина, кото- рый в своей актовой речи «Здоровье и воспитание в городе и за горо- дом» (1873) сказал: «Чем зрелее практический врач, тем более он по- нимает могущество гигиены и относительную слабость лечения». Медицинские работники не только должны быть главной фигурой в проведении оздоровительных и профилактических мероприятий, но и уметь воспитать у своих пациентов убеждения в необходимости их ис- пользования. Медицинские работники обязаны активно пропагандиро- вать целесообразность предупредительной (профилактической) меди- 29
цины, уметь отстаивать свои позиции в диспутах с представителями не- научной, невежественной «медицины». «Все яснее и неопровсржимее для меня становилось одно: медицина не может делать ничего иного, как только указывать на те условия, при которых единственно возмож- но здоровье и излечение людей; по врач — если он врач, а не чиновник врачебного дела, — должен прежде всего бороться за устранение тех условий, которые делают его деятельность бессмысленной и бесплод- ной; он должен быть общественным деятелем в самом широком смыс- ле слова, он должен не только указывать, он должен бороться и искать путей, как провести свои указания в жизнь» (В. Вересаев). В достижении успешной диспансеризации и обеспечении эффективной первичной и вторичной профилактики заболеваний важную роль играет хорошо организованная целенаправленная санитарно-просветительная ра- бота. Трудно переоценить значение активного участия в санитарно-про- светительной работе средств массовой информации. Именно печать, кино, радио, телевидение должны вести пропаганду среди населения научных, медицинских и гигиенических знаний — эффективного средства воспита- тельного воздействия и поднятия уровня общей культуры, а также дей- ственного фактора формирования здоровых отношений в быту, на произ- водстве и в микросоциалыюй среде. Средства массовой информации долж- ны сыграть большую роль в воспитании медицинской культуры человека, пропаганде здорового образа жизни. Надо вести активную борьбу против тех преступных лиц, которые, пользуясь доверчивостью людей, предлагают им явно индифферентные, а порой небезразличные для здоровья человека различные средства как панацею против всевозможных заболеваний. Ведь такие люди по неве- жеству и низкой нравственности (знахари, колдуны, маги и пр.), люди с низкой культурой наносят огромный нравственный урон обще- ству. О таких шарлатанах хорошо сказал Вольтер: «Каких ложных чудес не выдумано! Какое множество ложных мучеников! С каким же наме- рением выдуманы все такие грубые обманы? С тем, чтобы господство- вать над разумом, чтобы нападать на легковерность невежд, чтобы по- хищать имения, чтобы воздвигать себе огромные здания продажею раз- валин бедных людей, чтобы повелевать». К сожалению, многие люди еще верят в чудеса, чудо, забывая о .том, что «чудо — событие, описанное людьми, услышавшими о нем от тех, кто его не видел» (Хаббард). Легковерных людей часто обманывают. Кто ничего нс знает, тот вынужден всему верить. Человека унижает страх, суеверие и идолопоклонство. Страх является причиной суеверия, кото- рое ослабляет и оглупляет человека. Предрассудок — дитя невежества, которое, в свою очередь, является причиной суеверия. «Чего человек не знает, не сознает, все то представляется ему страшным таинством: вот и являются колдуны, волшебники, злые духи» (В. Белинский). Вполне актуально звучат слова Шекспира: «Пора чудес прошла, и нам подыски- вать приходится причины всему, что совершается на свете». Надо помнить, что большим человеческим злом являются предрас- судки и суеверие. Единственное лекарство против суеверия — это знания. «Философия и медицина сделали человека самым разумным из живот- 30
ных, гадание и астрология — самым безумным, суеверие — самым не- счастным» (Диоген). В 850—923 гг. в городе Хоросан жил великий арабский врач Разес. Он оставил после себя множество работ по медицине. Он пре- дупреждал о шарлатанстве в медицине: «Есть столько маленьких фоку- сов, которыми врачи-шарлатаны стараются импонировать легковерным, что их не перечесть и в целой книге... Большинство из больных и не дога- дывается, что их обманывают. Но иногда этот обман случайно обнару- живается, если только внимательно присматриваться. Не следует поэто- му никогда рисковать своей жизнью, доверяясь шарлатанам и принимать от них лекарства, которые принесли несчастье стольким людям, легко поддавшимся обману». Санитарное просвещение представляет совокупность образователь- ных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий (кино, радио, телевидение, печатное слово и др.), задача которых со- стоит в формировании у каждого человека, и прежде всего у молодежи, жизненной потребности в рациональном использовании всех условий для охраны и укрепления здоровья. Требования к санитарному просвещению: актуальность, высокий научный характер, доступность, убедительность, дифференцирован- ный подход к содержанию и методике самой пропаганды в зависимости от возраста, состояния здоровья, национальных особенностей, обы- чаев и традиций тех групп населения, среди которых проводится эта работа. Несомненно, что эффективность использования профилакти- ческих и оздоровительных мероприятий во многом обусловлена созна- тельным отношением населения и активной их позицией. Каждый чело- век должен быть хозяином своего здоровья. Очевидна важная роль фор- мирования у населения активной сознательной позиции в отношении здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, нерациональных форм поведения для обеспечения высокого уровня здоровья, увеличе- ния сроков продолжительности жизни и творческой активности. Актив- ное грамотное участие каждого человека в сохранении здоровья — это признак культуры нации. Помните слова известного врача древнего Востока Абу Фараджа, который, обращаясь к больному, говорил: «Нас трое — ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один — вы меня одолеете. Если ты будешь со мною, нас будет двое, болезнь оста- нется одна — мы ее одолеем». 1.6. ФАКТОРЫ РИСКА Концепция о факторах риска — один из важнейших принципов, ле- жащих в основе современных представлений о возможностях и направ- лениях профилактической медицины. Понятие «факторы риска» явля- ется по существу эпидемиологическим. Оно сформировалось в резуль- тате накопления большого научного фактического материала в ходе специальных исследований, проведенных на отдельных группах населе- 31
ния. Такие исследования получили наименование эпидемиологических. Они различаются по специфике, но общее, что их объединяет, — это объект исследования — популяция (организованная — рабочие и служащие ка- ких-либо заводов, фабрик, фирм; неорганизованная — жители района, города), специальные, стандартные методы исследования (стандартный опрос, стандартное непосредственное обследование, специфические тре- бования к электрокардиографическому, рентгенологическому, биохи- мическому исследованиям) и, наконец, унифицированные критерии оценки результатов исследования популяции с использованием совре- менного достаточного сложного математического аппарата. Так, на основании большого числа перспективных исследований, выполненных в США, американский эпидемиолог Эпштейн (1973) пред- ставил модель возможной связи факторов риска с ишемической болез- нью сердца. Допускается, что около 20% мужского населения имеют эти факторы риска. В последующие 10 лет среди этих лиц развивается 50% всех случаев ишемической болезни сердца. Если рассматривать час- тоту возникновения ишемической болезни сердца за 10 лет, то среди лиц с факторами риска опа развивается до 25% случаев, а среди осталь- ного населения этого же возраста и пола — в 4 раза реже. Предполагает- ся, что из 1000 мужчин среднего возраста у 200 человек, имеющих фак- торы риска в течение 10 лет, у 35 (17,5%) будет наблюдаться инфаркт миокарда, а у 15 (7,5%) — внезапная смерть. За те же 10 лет у 800 муж- чин, не имеющих факторов риска, инфаркт миокарда наступит у 40 человек (5%) и внезапная смерть — у 10 (1,25%). Факторы риска как эпидемиологическое понятие вытекает из наших представлений о ха- рактеристике и влиянии отдельных факторов внешней и внутренней среды, которые до этого изучались в эксперименте па животных, в кли- нике на больных и в дальнейшем получили подтверждение в упомяну- тых выше эпидемиологических исследованиях. По-видимому, факторами риска следует называть такие факторы, ко- торые ассоциируются с большой частотой тех или иных заболеваний. Это такие факторы, борьба с которыми направлена на уменьшение частоты возникновения болезней, снижение выраженности или устранения тех или иных болезненных процессов. Из огромного числа факторов, по-види- мому, целесообразно выделить две основные группы факторов риска, име- ющих важное значение для проведения профилактических мероприятий. К первой группе социально-культурных факторов риска можно отнести: ~ сидячий (малоактивный) образ жизни, в том числе в свободное от работы время; — насыщенные стрессами и конфликтами условия современной жизни; — нерациональное питание; — экологический дисбаланс; — нездоровый образ жизни, в том числе вредные привычки. Вторая группа — внутренние факторы риска представляют собой тс или иные физиологические и биохимические сдвиги в организме человека (ожирение, повышенное артериальное давление, увеличение содержания холестерина в крови и др.). Проявление многих из этих внутренних факто- 32
ров может быть связано с генетическими особенностями (наследствен- ная предрасположенность). Некоторые особенности факторов риска: — их воздействие на организм человека зависит от степени, выра- женности и продолжительности действия каждого из пих и от реактив- ности самого организма; — часть из факторов риска находится в причинно-следственных свя- зях при формировании болезней. Например, нерациональное питание, являясь фактором риска, способствует возникновению другого факто- ра риска — ожирения; — многие факторы риска начинают воздействовать в детском возра- сте. Поэтому профилактические мероприятия следует проводить как мож- но раньше; — вероятность развития болезни значительно повышается при ком- бинированном воздействии факторов риска. Пример: если курение по- вышает вероятность онкологических заболеваний в 1,5 раза, а злоупот- ребление алкоголем — в 1,2, то сочетанное их воздействие — в 5,7 раза; — выявление факторов риска — одна из основных задач профилакти- ческой медицины, цель которой устранить имеющийся фактор риска или ослабить его воздействие на организм человека; — обычно у одного и того же человека имеется не один, а комби- нация факторов риска, в связи с чем довольно часто идет речь о много- факторной профилактике. Факторов риска довольно много. Некоторые из них специфичны для развития определенных болезней, например, избыток поваренной соли при гипертонической болезни или избыточное высококалорийное пи- тание продуктами, богатыми холестерином, при атеросклерозе. К числу наиболее практически значимых факторов риска относят: — наследственность; — стрессовые воздействия; — нерациональное питание; — низкая физическая активность; — экологический дисбаланс; — нездоровый образ жизни; — вредные привычки; — ожирение. Представляется целесообразным дать характеристику наиболее зна- чимых факторов риска. При рассмотрении каждого фактора обратить внимание на характеристику факторов риска, механизмы их воздей- ствия на человека и адекватные профилактические мероприятия. Контрольные задания 1. Охарактеризуйте болезни цивилизации и причины их развития. 2. Дайте характеристику основных факторов риска, особенностей их развития и взаимодействия. 33
3. Определите задачи первичной профилактики заболеваний человека. 4. Определите задачи вторичной профилактики заболеваний человека. 5. Назовите цели диспансеризации населения. 6. Охарактеризуйте мероприятия первичной профилактики. 7. Определите условия, способствующие эффективности проводи- мых профилактических мероприятий. 8. Охарактеризуйте основные принципы профилактической медицины.
Глава 1 НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР Английский писатель Холмз образно охарактеризовал наследствен- ность следующими словами: «Наследственность — это омнибус, в ко- тором нас сопровождают паши предки, то и дело кто-нибудь из них высовывается оттуда, ошеломляя нас своим поведением». Прежде всего, следует различать врожденные пороки развития и наследственные заболевания. Среди причин врожденных пороков раз- вития выделяют экзогенные (химические, физические, биологические), эндогенные (болезни матери) и генетические факторы. Подавляющее большинство пороков развития связано с генетическими факторами и лишь 3—5% — с тератогенными. Зачем необходимы знания медицинской генетики? Во-первых, лю- бые аномалии развития надо рассматривать как нарушения в тех или иных звеньях реализации такой генетической программы. Во-вторых, неуклонно возрастает относительное значение генетически обуслов- ленных заболеваний в патологии человека. Так, по данным мировой статистики, около 5% всех новорожденных появляются па свет с теми или иными генетическими дефектами. При этом известны около 2500 наследственных болезней, поражающих все органы и системы организ- ма. В-третьих, большую роль играет наследственная предрасположен- ность к возникновению ряда заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.). В-четвертых, значительно расширились возможно- сти ранней диагностики, лечения и профилактики наследственной па- тологии. Некоторые примеры распространенности наследственной патоло- гии. Ориентировочная частота всех монотонных наследственных болез- ней 1—2% среди всего населения. Этот показатель имеет тенденцию к прогрессивному росту. От врожденных пороков развития умирает в 4 раза больше детей, чем от инфекционных болезней. Врожденные пороки развития обусловливают до 25% детской смертности и глубокую инва- лидность. Наследственные болезни известны человечеству с древних вре- мен. Отечественный клиницист А. Флоринский (конец XVIII в.) поло- жил начало клиническому изучению наследственных болезней. В своей книге «Усовершенствование и вырождение человеческого рода» он дал правильную оценку внешней среды в формировании наследственных признаков, описал наследование ряда патологических признаков. Анг- лийский биолог Гальтон первый поставил вопрос о наследственности 35
человека как предмете научного изучения. Русские клиницисты (А.А. Ос- троумов и др.) придавали большое значение наследственности в разви- тии и течении многих заболеваний. Углубленное изучение наследственности началось лишь в XIX в., а значительный прогресс в этой области был достигнут лишь в нынеш- нем столетии. После открытия Т. Менделем основных законов наслед- ственности стало несомненным, что наследственность определяется материальными факторами, в последующем названными генами. В ста- новлении учения о наследственности большое значение имело созда- ние Т. Морганом и его школой хромосомной теории наследственности, когда было установлено, что ген представляет собой материальную структуру в хромосомах ядра клетки. В конце 20-х — начале 50-х гг. XX в. была показана дробимость гена, установлены явления эффекта поло- жения гена, связь генетических элементов с ДНК. После открытия в 1953 г. структурной и функциональной природы молекул ДНК как но- сителей генетической информации начался современный этап изуче- ния проблемы наследственности. Важнейшим достижением этого эта- па является установление всеобщности материальных основ наслед- ственности на базе молекул ДНК и РНК, благодаря чему восторже- ствовал принцип всеобщей связи в органическом мире. В дальнейшем были открыты механизмы генетического кодирования, введено поня- тие «молекулярные болезни» (нарушение последовательности амино- кислот в полипептидпой цепи), определены возможности картирова- ния хромосом. Итак, основной целостной единицей жизни служит клетка, имею- щая ядро и цитоплазму, причем ядру, а не цитоплазме принадлежит основная роль в обеспечении преемственности признаков и особенно- стей развития. Ядро содержит нитевидные структуры — хромосомы, пред- ставляющие собой образования, состоящие из ДНК и белка. Наследственность — это «присущее всем организмам свойство обес- печивать в ряде поколений преемственность одинаковых признаков и особенностей развития морфологической, физиологической и биохи- мической организации живых существ, характера их индивидуального развития. «Явление наследственности лежит в основе воспроизведения форм жизни по поколениям, что коренным образом отличает живое от неживого» (Большая медицинская энциклопедия. Т. 16, 1981, с. 520). Наследование — это передача генетической информации на уровне клет- ки или целостного организма от родителей, предков детям или потом- кам соответственно. Наследование осуществляется путем передачи ге- нов, т.е. материального субстрата наследственности — молекул ДНК от одного поколения к другому. Воспроизведение генов связано со спо- собностью ДНК к удвоению при участии специфических белков — фер- ментов. Например, у человека известно около 700 нормальных и пато- логических признаков, развитие которых контролируется доминантными генами. Наследственная информация, заключенная в генах каждой осо- би, является итогом исторического развития данного вида и матери- альной основой будущей эволюции. Явление наследственности сейчас 36
рассматривается в виде сложной молекулярной внутриклеточной си- стемы, обеспечивающей хранение и реализацию информации, в соот- ветствии с которой осуществляется жизнь клетки, развитие особи и ее жизнедеятельность. Реализация наследственной информации, запи- санной чередованием нуклеотидов в ДНК зиготы, происходит в ре- зультате непрерывных взаимоотношений ядра и цитоплазмы, внекле- точных взаимодействий и гормональной регуляции активности генов. Наследственные болезни — это заболевания человека, обусловлен- ные генными или хромосомными мутациями. Различают хромосомную (связанную с распределением носителей наследственной информации — генов) и внехромосомную (наследование признаков, контролируемых цитоплазматическими наследственными факторами, локализованны- ми в митохондриях) наследственность. Следует знать, что гены содер- жат информацию для передачи нс только нормальных, но и патологи- ческих признаков. Для человека характерны все типы наследования при- знаков: кодоминантный, аутосомно-доминантный, аутосомно-рецес- сивный и сцепленный с полом (с Х-хромосомой). Для доминантно на- следуемых заболеваний характерно поражение подряд нескольких по- колений одной семьи. При рецессивном наследовании нередко страдает один или несколько детей здоровых родителей. Принято различать монотонный и полигонный типы наследования. Напомним, что мутация — это изменение наследственного вещества, которое вызывает новое, передающееся по наследству изменение в орга- низме. Мутации могут происходить на уровне всего хромосомного ком- плекса (уменьшение или увеличение числа хромосом), па уровне от- дельной хромосомы (утрата, приобретение или изменение положения участка хромосомы — хромосомная мутация) на уровне гена (измене- ние порядка азотистых оснований на участке ДНК, кодирующем син- тез полипептидной цепи — генные мутации). Возникновение мутаций обусловлено воздействиями факторов внешней и внутренней среды орга- низма. Мутация может в равной степени поразить гены, относящиеся к категории структурных и контролирующих. Мутация структурного гена приводит к изменению структуры специализированного белка. Мутация контролирующего гена изменяет степень функционирования одного или более белков без изменения их структуры. Наряду с мутациями, оказы- вающими вредное влияние на организм (развитие наследственных бо- лезней), существуют многочисленные полезные для жизни человека мутации, которые закрепляются отбором и способствуют лучшему при- способлению организма к внешней среде. Наследственная патология может проявиться в разном возрасте. Мно- гие наследственные болезни и пороки развития возникают в эмбриональ- ном периоде, другие — в постпатальном периоде, чаще в детстве, но нередко в зрелом и даже пожилом возрасте. Степень проявления генных мутаций во многом зависит от влияния факторов окружающей среды (климат, профессиональные воздействия, экологическая обстановка и т.д.). И это неудивительно, так как разви- тие любого организма является результатом взаимодействия наслед- ственных свойств его и факторов окружающей среды. Перед человече- 37
ством стоит задача уменьшить генетический груз наследственных бо- лезней и наследственной предрасположенности и защитить свою на- следственность от вредного действия радиации и химических соедине- ний, неуклонно возрастающего по мере научно-технического процес- са. В ходе развития генотип человека постоянно взаимодействует с окру- жающей средой. Некоторые наследственные признаки, например, цвет глаз или группа крови, не зависят от условий внешней среды. В то же время на развитие количественных признаков, таких как рост и вес тела, обусловленных полигенной системой, большое влияние оказы- вают факторы окружающей среды. Проявление эффектов генов, обус- ловливающих, например, тучность, во многом зависит от питания, поэтому при помощи соответствующей диеты можно в определенной степени бороться с наследственно обусловленной полнотой. Принято различать наследственные болезни и заболевания с наслед- ственным предрасположением. Среди других факторов риска удельный вес наследственности составляет примерно 8—9%. Большое значение имеет наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Так, для мужчин, являющихся родствен- никами (сыновья, братья) обследованных, заболевших ишемической болезнью сердца в возрасте моложе 55 лет, риск смерти от ишемичес- кой болезни сердца может быть в 5 раз большим ожидаемого показате- ля для популяции, а в отношении родственников женщин, заболевших ишемической болезнью в этом же возрасте, уже в 7 раз большим. В зависимости от соотношения роли наследственных факторов и воздействий окружающей среды в механизмах развития различных забо- леваний можно все болезни человека условно разделить на 4 группы. Первая группа болезней человека — это наследственные болезни, при которых проявление ненормальной мутации как причинного фак- тора не зависит от окружающей среды, которая в этом случае опреде- ляет лишь выраженность симптомов болезни. К заболеваниям этой группы относятся все хромосомные болезни, например, гемофилия, болезнь Дауна и др. Следует указать, что нередко термины «наследственная бо- лезнь» и «врожденная болезнь» употребляются как синонимы. Однако врожденные болезни — это заболевания, имеющиеся при рождении ребенка: они могут быть обусловлены как наследственными, так и вне- шними факторами (например, пороки развития, связанные с воздей- ствием на эмбрион радиации, химических соединений и лекарственных средств), а также внутриутробных инфекций. Во второй группе болезней наследственные изменения также явля- ются причинным фактором, однако для прояаления мутантных генов необходимо соответствующее влияние окружающей среды. К таким за- болеваниям относят подагру, некоторые формы сахарного диабета. По- добные заболевания чаще проявляются при постоянном воздействии неблагоприятных или вредных факторов окружающей среды (физичес- кое или умственное переутомление, нарушения режима питания и т.д.). Эти болезни можно отнести к группе заболеваний с наследственным предрасположением: для одних из них окружающая среда имеет боль- шее, для других — меньшее значение. 38
В третьей группе болезней причинным фактором является окружа- ющая среда, однако частота возникновения болезней и тяжесть их те- чения зависят от наследственного предрасположения. К заболеваниям этой группы относятся гипертоническая болезнь, атеросклероз, язвен- ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Четвертая группа болезней связана исключительно с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, наследственность в их возникновении фактически не играет никакой роли. К этой группе от- носятся ожоги, травмы, инфекционные болезни. Однако генетические факторы могут оказать определенное влияние на течение болезненно- го процесса, т.е. на темпы выздоровления, переход острых процессов в хронические, развитие декомпенсации функций пораженных органов. Вся патология человека представляет собой непрерывный ряд, где в одном конце находятся болезни строго наследственной природы, мало зависящие от условий внешней среды, а в другом конце — болезни, связанные с влияниями внешней среды, мало зависящие от генотипа, хотя последний может влиять на характер течения заболевания и тем- пы его развития. Болезни с наследственным предрасположением отличаются от ген- ных и хромосомных тем, что для своего проявления нуждаются в дей- ствии факторов внешней среды. Наследственное предрасположение ре- ализуется нс во всех случаях. Необходимым условием реализации такого предрасположения в болезнь является контакт предрасположенного к болезни индивида с определенными патогенными условиями внешней среды. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что в се- мьях больных этими заболеваниями отмечается повышенная с конт- рольными семьями заболеваемость этими болезнями. Генетики насчитывают сейчас более 2000 наследственно обуслов- ленных болезней. Однако анализ показал, что на долю истинно генети- ческих повреждений приходится лишь 5% случаев, которые принято считать наследственными. Все остальные повреждения происходят в до- родовом периоде у будущего ребенка, родители которого вполне бла- гополучны в наследственном отношении. Поэтому особое внимание сле- дует уделять девяти месяцам внутриутробного развития и прежде всего здоровому образу жизни беременной женщины, а также периоду, пред- шествовавшему беременности. Если супруги, желающие стать родите- лями, пьют, курят, подвержены гипокинезии, нс закалены, то они в значительной мере рискуют, что в будущем у них родится слабый, бо- лезненный ребенок. Древняя Русь славилась своими богатырями. Одна из немаловажных причин — мудрый обычай на свадьбе не давать моло- дым спиртных напитков. Надо помнить слова Квинта Курция: «Вину предков искупают потомки». Нервные перегрузки и физические недогрузки, загрязненный воз- дух больших городов, курение и алкоголизм взрослых — все эти издерж- ки цивилизации особенно больно бьют по еще не окрепшему организ- му ребенка. И чем меньше ребенок, тем тяжелее последствия таких ударов. Особенно уязвимы дети грудные и еще не родившиеся. Девять месяцев внутриутробного развития во многом определяют судьбу буду- 39
щего ребенка. В этот первый период жизни человеческой организм наи- более подвержен всевозможным повреждениям. Мировая статистика свидетельствует, что число детей, родившихся с различной степенью физиологической незрелости, приближается к 90%. Это значит, что абсолютно здоровым рождается в среднем лишь один ребенок из десяти. Эти бывшие физиологически незрелые дети бу- дут первыми кандидатами па атеросклероз, сахарный диабет, ишеми- ческую болезнь. Предопределенная еще в период внутриутробного раз- вития пониженная сопротивляемость организма вредным влиянием внешней среды обезоруживает человека перед лицом грозных болезней цивилизации. 2.1. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ Профилактика наследственных болезней является важнейшим раз- делом современной медицины. Речь при этом идет не просто о предотв- ращении, как правило, тяжелого заболевания и инвалидности у конк- ретного индивида, по и во всех его последующих поколениях. Только прогресс медицинской генетики принципиально изменил подходы к профилактике наследственной патологии: пройден путь от предложений стерилизации супругов или категорических рекомендаций воздержания от деторождения до пренатальной диагностики, профи- лактического лечения (лечение здоровых носителей патологических ге- нов, предупреждение болезни) и индивидуальной адаптивной среды для носителей патологических генов. В общей форме профилактика должна быть направлена на 3 типа наследственной патологии: а) вновь возникающие наследственные болезни как результат спон- танной мутации; б) болезни, унаследованные от предыдущих поколений; в) заболевания, развивающиеся в результате наследственного пред- расположения и действия провоцирующих факторов внешней среды. Выяснение механизмов формирования наследственных болезней по- могает подобрать и создать для больных специальные условия, в кото- рых человек с тяжелым наследственным дефектом будет развиваться нормально. В качестве примера можно привести рецессивно наследуе- мую галактоземию. У детей с этим страданием резко снижена актив- ность фермента галактоза- 1-фосфатуридилтрансферазы, в результате чего они не способны усваивать молочный сахар; молоко этим боль- ным противопоказано. Ранняя постановка диагноза и перевод этих де- тей на специальную диету, лишенную молока, способствуют их нор- мальному развитию. Большую роль играют массовые обследования детей в целях ранне- го выявления наследственно обусловленных нарушений и соответству- ющего лечения. Диагноз ряда наследственных болезней не представля- 40
ет существенных затруднений. Однако в большинстве случаев при диаг- ностике наследственных болезней возникают серьезные затруднения в связи с тем, что многие наследственные болезни по своим клиничес- ким проявлениям очень сходны с приобретенными болезнями. Массо- вые обследования детей (особенно новорожденных) позволяют выя- вить наследственные нарушения обмена веществ в доклинической ста- дии, когда диетотерапия и соответствующие лекарственные средства спо- собны полностью предупредить развитие тяжелой инвалидности. Для активного выявления больных с наследственной патологией ис- пользуются методы массовой (просеивающей) диагностики. Для реали- зации просеивающих программ используются биохимические, микроби- ологические и цитологические экспрссс-методы. Просеивающие программы делятся на массовые (объект просеивания — общая популяция) и выбо- рочные (объект просеивания — контингенты больных с высокой часто- той определенного наследственного заболевания). Массовое просеива- ние направлено на здоровых людей, среди которых выделяются потен- циально больные для профилактического лечения и диспансерного на- блюдения. Программы массовой и выборочной диагностики позволяют выявить больных в доклинической фазе, когда заболевание еще поддает- ся лечению, уточнить диагноз, выявить супружеские пары с высоким риском рождения ребенка с наследственной болезнью. Особое внимание обращается па профилактику, которая должна проводиться у лиц, еще не имеющих клинических проявлений болез- ни, по «угрожающих» по данному заболеванию. Выявление «угрожае- мых» по различным наследственным болезням лиц проводится при про- филактических осмотрах населения или при популяционных исследова- ниях. При этом целесообразно в зависимости от вида возможной на- следственной патологии относить людей к определенным группам рис- ка (по генным, хромосомным болезням и заболеваниям с наследствен- ной предрасположенностью). Особенно нуждаются в ранних систематических лечебно-профилак- тических мероприятиях дети из неблагополучных в отношении наслед- ственной предрасположенности семей. У детей с выявленными нарушениями проводится подробный сбор клинико-генеалогических данных, а также соответствующие генетичес- кие и биохимические исследования. Все больные с наследственными заболеваниями и лица с наследственной предрасположенностью нуж- даются в диспансерном наблюдении. Генеалогическое исследование пред- полагает подробный сбор данных опроса о состоянии здоровья ближай- ших и отдаленных родственников, что позволяет составить медицинс- кую родословную больного и определить характер наследственной па- тологии. Выявление групп риска с помощью генеалогического метода служит основой для эффективного проведения ранних лечебно-профи- лактических мероприятий. Можно выделить 2 группы лечебно-профилактических мероприятий: а) профилактические мероприятия у лиц без клинических проявле- ний болезни, но с генетическими факторами риска, направленные па предупреждение развития заболевания; 41
б) генетическая профилактика, направленная на предупреждение случаев повторных заболеваний в семье. Генетическая профилактика, осуществляемая врачом-генетиком (врачом медико-генетической консультации), направлена на предуп- реждение рождения больного ребенка. Задачи медико-генетической консультации: — определение прогноза здоровья будущего потомства в семьях, где был, есть или предполагается больной с наследственной патологией; — объяснение родителям в доступной форме смысла генетического риска и помощь им в принятии решения по поводу деторождения; — диспансерное наблюдение и выявление группы повышенного рис- ка среди родственников индивида с наследственной болезнью. При своевременной диагностике наследственных болезней можно назначить целенаправленное лечебное питание, лекарственную или хи- рургическую коррекцию наследственного дефекта и таким образом пре- дупредить дальнейшее развитие патологического процесса. Такой подход к профилактике в форме предупредительного лечения можно назвать «пормокопированис». С его помощью стремятся получить нормальный фенотип при патологическом генотипе. Нормокопированис при наслед- ственных болезнях — перспективное направление в разработке методов их профилактики. Методы профилактического лечения основываются на закономер- ностях патогенеза наследственных болезней. Речь может идти об огра- ничении поступления определенных продуктов из пищи (или исключе- ния их), о восполнении недостающего продукта гена, добавлении пи- тательных веществ к пище, лекарствам, усилении выведения метабо- литов из организма и др. Адаптивную внешнюю среду можно рассматривать как метод лече- ния наследственных болезней и как способ профилактики заболеваний у лиц с наследственной предрасположенностью. В 20-х гг. XX в. были получены данные, свидетельствующие о разной степени проявления действия генов в зависимости от генотипической или внешней среды. Значит, можно уменьшить или исключить патологическое действие ге- нов. Уже давно С.В. Давиденков сформулировал представление о «двой- ных болезнях», т.е. о заболеваниях, в основе которых лежит наслед- ственность, но проявляются они лишь при воздействии профессиональ- ных факторов. Общий подход для лечения наследственных болезней адап- тивной средой основан па исключении факторов риска, способствую- щих проявлению или усилению наследственной патологии. При заболеваниях с наследственным предрасположением проявле- ние действия генов обусловлено в большей степени влияниями внеш- ней среды. Отсюда очевидно, что с помощью воздействий окружающей среды возможно воспрепятствовать клиническому проявлению небла- гоприятного наследственного предрасположения или, по крайней мере, смягчить течение уже имеющегося заболевания. Общеизвестна исклю- чительная сила влияния разнообразных условий внешней среды (ха- рактер питания, физическая активность и т.п.) на возникновение и те- чение различных болезней. 42
В перспективе можно ставить вопрос о возможности коренного из- менения условий окружающей среды, в которых проявление патологи- ческой наследственности стало бы невозможным. Наследственный фактор следует учитывать при диспансеризации на- селения. Кроме того, разумеется, следует проводить и коррекцию дру- гих факторов риска, в том числе у больных с наследственной патологи- ей или наследственным предрасположением. Контрольные задания 1. Охарактеризуйте понятие «наследственность». 2. Какие вы знаете механизмы передачи наследственной инфор- мации? 3. Охарактеризуйте группы наследственных заболеваний в зависимо- сти от механизмов их развития. 4. Какова суть болезней с наследственным предрасположением? 5. Перечислите лечебно-профилактические мероприятия при наслед- ственной патологии. 6. Перечислите задачи медико-генетической консультации.
Глава 3 НЕРВНЫЙ СТРЕСС Печаль, страх, тоска разрушают тело. Гиппократ Стресс — это состояние организма человека, возникающее при дей- ствии чрезвычайных и патологических раздражителей и приводящее к напряженной деятельности неспецифических адаптационных механиз- мов организма. Термин «стресс» ввел в медицину в 1936 г. Г. Сслье, кото- рый определил стресс как состояние организма, возникающее при предъявлении к нему любых требований. 3.1. НЕКОТОРЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТРЕССА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ Компенсаторные возможности организма человека, позволяющие ему приспосабливаться к изменениям внешней и внутренней среды, большие. Условиями, необходимыми для становления полноценной адаптации, являются: оптимальное состояние механизмов адаптации (здоровье человека), интенсивность и продолжительность воздействия раздражителей внешней и внутренней среды организма и время, необ- ходимое для становления процесса адаптации. К числу механизмов, осуществляющих адаптацию организма, от- носятся изменения деятельности сердца, дыхательного аппарата, об- мена веществ и иммунной системы. В становлении адаптационных меха- низмов огромная роль принадлежит нервной системе и эндокринным органам (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и др.). Стрессовые реакции могут возникать под влиянием самых разнооб- разных раздражителей (травмы, ожоги, болезни и др.), а также при эмоциональном воздействии — эмоциональный стресс. Состояние стресса у большей части населения провоцируют или вызывают многочислен- ные неблагоприятные экологические факторы. Неоптимальными для сохранения здоровья являются условия жизни и привычки, сформиро- вавшиеся в больших группах людей. Экологически опасным становится все увеличивающийся поток информации, получаемой индивидом по своей воле или помимо ее. Нередко возникают ситуации информацион- 44
ного стресса. Навязываемая по уграм населению радиопрограммами поп- музыка нарушает естественный ритм вхождения в рабочее состояние организма, особенно у людей среднего и пожилого возраста. Высоко- скоростной, эмоциональный ритм современной жизни, особенно в го- родах, создает нагрузку для функционирования основных центров не- рвной системы. Различные раздражители придают стрессу свои особен- ности, обусловленные возникновением специфических реакций на ка- чественно различные воздействия. Научно-технический прогресс создает все новые стрессовые ситуа- ции: высокие темпы жизни, информационные перегрузки, перенапря- жение при нервной ответственной работе, умственные перегрузки, утомление от монотонной однообразной работы. Научно-технический прогресс в высокоразвитых странах привел к возрастанию удельного веса интеллектуального труда. Изменился характер труда рабочих в ре- зультате широкого внедрения механизации и автоматизации производ- ственных процессов. Рабочие все в большей степени обслуживают ма- шины и механизмы, занимаясь не физическим, а интеллектуальным трудом. Возросший поток информации захлестнул не только ученых. С момента изобретения книгопечатания до 1945 г., т.е. за 500 лет, в мире было опубликовано около 30 миллионов разных книг, такое же коли- чество книг опубликовано за последующие 25 лет. Усложнился и увели- чился объем учебных программ школ и вузов, возросла учебная на- грузка. Резко возросло количество времени, которое посвящено про- смотру телевизионных программ и кинофильмов. Многие из них, осо- бенно с сюжетами ужасов, насилия и убийств, вызывают сильнейшие, отрицательные эмоциональные реакции, сопровождающиеся резким увеличением содержания в крови адреналина (сердцебиение, повыше- ние артериального давления). Возникновение и характер стресса во многом определяются реак- тивностью самого организма, которая, в свою очередь, зависит от функ- ционального состояния физиологических систем, наследственных свойств организма, ранее перенесенных заболеваний, от возраста и других факторов. Современная жизнь полна внешних стрессовых раздражителей, ко- торых невозможно избежать. Город порождает шум и загрязнение возду- ха наряду с высокими скоростями, столпотворением, преступностью и грубостью. Для того чтобы любой стрессовый раздражитель, напри- мер шум, вредно воздействовал, ему необязательно быть громким. Стрес- совый эффект наступает при любом повторяющемся неконтролируе- мом шуме. Эмоциональный стресс (волнение, возбуждение, напряжение) — это субъективное состояние ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком (удовольствие или неудовольствие, радость, страх, гнев и т.д.) конфликтных жизненных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных и биоло- гических потребностей. Ответственные реакции организма на эмоции зависят от поведен- ческих реакций, психологических особенностей и воспитания человека. 45
Сложность данной проблемы состоит в том, что в отличие от дикаря цивилизованный человек обязан сдерживать свои эмоции, т.е. оставать- ся выдержанным, спокойным. Такой человек стремится погасить воз- никший в организме пожар, т.е. сдержать соматические проявления, двигательные ответы и речевые реакции. И тут-то проявляется конф- ликт: усилием воли человек подавляет двигательные реакции. В резуль- тате вегетативная буря обрушивается на сердце и сосуды. Чем меньше тренированность организма к предельным нагрузкам, в том числе пси- хогенно-эмоциональным, тем в большей степени возрастает состоя- ние максимальной мобилизации сердечно-сосудистой системы. Важно подчеркнуть, что индивидуальные особенности человека, его адапта- ционные возможности противостоять стрессовым ситуациям весьма раз- личны. Так, в частности, выделяют психологический и поведенческий типы ответных реакций организма. Эмоции возникают за счет первичной активации специализирован- ных структур мозга. Возбуждение одних структур вызывает положитель- ные эмоции, которые организм стремится усилить, продлить или по- вторить. Активация других структур сопровождается появлением отри- цательных эмоций, которые организм стремится устранить или осла- бить. Биологическое значение эмоций определяется их оценочной функ- цией, вследствие которой организм стремится заблаговременно и быс- тро реагировать на изменения окружающей среды, мобилизовать энер- гетические ресурсы, необходимые для действий, направленных на удов- летворение непосредственных потребностей. Эмоции лежат в основе процесса приобретения индивидуального жизненного опыта (обучения), способствуя выработке, закреплению и сохранению биологически целесообразных форм поведения. Эмоции слу- жат средством повышения надежности и расширения приспособитель- ных возможностей организма, а также одним из главных механизмов внутренней регуляции психической деятельности и поведения. Эмоции человека в основном социально обусловлены. Они, так же как и по- ступки человека, обусловливаются нормами морали и права. Высшие формы эмоций возникают на основе социальных (нравственных) и ду- ховных (эстетических, интеллектуальных) потребностей. Эмоциональные возбуждения строятся на основе специфических ней- рохимических механизмов (нейромедиаторов). Периферические компо- ненты эмоций подразделяют на произвольно управляемые (движение, деятельность мышечной мускулатуры, речевая функция, дыхание) и неуправляемые (деятельность сердца, гладких мышц сосудов, бронхов, кишечника и эндокринных желез). Из всех стрессов следует особо выделить те, которые вызывают от- рицательные эмоции. «Среди влияний, укорачивающих жизнь, преиму- щественное место занимает страх, печаль, малодушие, уныние, тос- ка, зависть», — писал еще в XVIII в. Х.Ф. Гуфсланд. Действительно, печаль, страх, тоска угнетают психическую деятельность, мышечную активность, тормозят любые ответные реакции организма. Гнев же, ярость, ненависть, наоборот, повышают энергообеспечение, стиму- 46
лируют деятельность рецепторов мышц, центральной нервной и сер- дечно-сосудистой систем. К числу положительных эмоций относятся радость, надежда и др., которые приносят здоровье, силу, работоспособность. «Веселые люди всегда выздоравливают» (Амбруаз Паре). Как отметил Н.И. Пирогов, раны у солдат-победителей заживают быстрее, чем у побежденных. По- ложительная эмоция пропорциональна величине снятого состояния на- пряжения. Положительные эмоции особенно важны для функциониро- вания сердечно-сосудистой системы. Адреналин, наводняющий организм человека во время стресса, вы- зывает целый каскад реакций: повышается кровяное давление, напря- гаются мускулы, дыхание становится поверхностным и быстрым, мозг находится на вершине бдительности, а чувства обострены до предела. Рассказывают, что Юлий Цезарь выбирал себе тех воинов, которые краснели, а не бледнели при внезапном стрессе. Оказывается, что при реакции страха в организме человека увеличивается выделение адрена- лина, который вызывает сужение сосудов и бледность, а при реакции гнева выделяется норадреналин, вызывающий расширение сосудов, и человек краснеет. Широко распространены социально детерминированные стрсссор- ные ситуации в результате межличностных конфликтов, связанных с унижением достоинства, предательством, обманом, разочарованием. В подобном положении конфликт людей, оказавшихся в сложной обста- новке, заключается в потребности реализовать оборонительную реак- цию самосохранения и невозможностью ее осуществить в создавшихся условиях. Однако большинство людей, поставленных в безвыходные си- туации, не погибают, а приобретает ту или иную степень устойчивости к этим стрсссорным ситуациям. При воздействии различных экстремальных факторов (физических, психических) в организме возникают нейроэндокринно-гуморальные изменения, направленные па преодоление действий этих факторов пу- тем адаптации организма к предъявляемым требованиям. Выраженность адаптационного синдрома зависит от интенсивности стресса, функци- онального состояния физиологических систем организма и характера поведения человека. Повседневный жизненный опыт, а также данные экспериментов на животных, наблюдения над больными свидетельствуют о том, 1по возникновение эмоции нередко предшествует нашим действиям, что именно эмоции оказываются поводом к действиям. Эмоциональное воз- буждение может возникнуть до того, как человек успеет составить про- грамму действий, и даже до того, как он сможет хотя бы сознательно оценить ситуацию. Эмоция зачастую представляет собой первую импуль- сивную реакцию на внезапно возникшую чрезвычайную обстановку. Лишь потом уже следует анализ и оценка обстановки и необходимые обдуманные действия. Величина информационных и энергетических ресурсов и резервов времени, которыми располагает организм, определяется условиями воспитания человека, его прошлым жизненным опытом. Чем меньше 47
жизненный опыт, чем меньше навыков преодоления трудностей, чем меньше энергетический потенциал организма, тем сильнее эмоция стра- ха, которая включается импульсивно. Чем больше опыт по преодоле- нию аналогичных ситуаций, тем меньше время, необходимое для ре- шения данной возникшей задачи и тем больше информационные и энергетические резервы организма. Большое значение для характера последствий стресса имеют пове- денческие реакции на стрессовые ситуации. Так, боль, сопряженная с опасностью и страхом, побеждается выдержкой и терпением. Однако при этом заторможенным оказывается лишь внешний поведенческий компонент реакции. Ее внутренний компонент, т.е. мобилизация функ- ций кровообращения, дыхания и т.д., сохраняется. При возникновении эмоционального напряжения под влиянием стресса происходит моби- лизация энергетических и структурных ресурсов, осуществляемая ком- плексом стрсссорных гормонов, которые обеспечивают эмоциональ- ное поведение. Эмоции вызывают генерализованное возбуждение огромного коли- чества структур центральной нервной системы, мгновенно вовлекая в весьма интенсивную деятельность многие органы и системы организ- ма, которое нередко сравнивают с бурей. Эта «буря» иногда безжалост- но обрушивается на сердечно-сосудистую систему и другие системы организма, являясь причиной развития ряда тяжелых заболеваний. При любом стрессе всегда есть три фазы реакции организма на него: 1) само стрессовое событие; 2) внутреннее восприятие его человеком; 3) реакция самого организма. Со стрессовой реакцией иногда трудно справиться потому, что если она началась, то мозг может потерять контроль над ней. Состояние напряжения — это мобилизация резервов, резко увели- чивающих информационные и энергетические ресурсы организма (а так- же благодаря повышению скорости реакции ресурсы времени). Тот факт, что состояние напряжения нередко может возникнуть раньше включе- ния сознания, свидетельствует о том, что подсознание является нс просто складом поведенческих «матриц» или «кладовой памяти». Оно играет весьма важную роль в формировании характера нашей деятель- ности. На уровне подсознания осуществляется не только первичный анализ всей поступающей в мозг информации, но и оценка собствен- ных энергетических ресурсов организма и ресурсов времени, учитыва- ется уровень прошлого жизненного опыта, степень подготовки и тре- нированности организма, обеспечивающих возможность адекватных ре- акций на поступивший сигнал, на возникшую обстановку. Можно выделить четыре степени состояния напряжения: — первая степень — внимание, мобилизация, активность. Объек- тивные изменения в организме: повышение обмена веществ, усиление функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение то- нуса скелетных мышц, умственной и физической работоспособности. Изменения психологического статуса: усиление внимания, напряже- ния, подъем физических и духовных сил; — вторая степень — стеническая отрицательная эмоция. Объектив- 48
ные изменения в организме: резкое (предельное) усиление функций органов и систем, обеспечивающих взаимодействие организма с внеш- ней средой; резкое учащение и усиление деятельности сердца, значи- тельное повышение кровяного давления и вентиляция легких. Измене- ния психологического статуса: чувство резкого возбуждения, раздраже- ния, негодования, ярости, нередко угнетение интеллектуальных фун- кций; — третья степень — астенические отрицательные эмоции. Объек- тивные изменения: резкое снижение умственной и физической рабо- тоспособности, резкое утомление мышц, значительное торможение центральной нервной системы, повышение кровяного давления, ос- лабление работы сердца, ухудшение кровообращения, особенно в сер- дце и головном мозгу. Изменения психологического статуса: тягостное ощущение тоски и страха, потеря памяти, угнетение физических сил, подавление способности к мышлению; — четвертая степень — невроз. Объективные изменения в организ- ме: резкие нарушения нормальных поведенческих реакций и поступ- ков, резкая дисфункция вегетативной нервной системы и нарушения регуляции функций внутренних органов, возникновение психосомати- ческих заболеваний. Изменения психологического статуса: крайне угне- тенное тяжелое самочувствие, неадекватные мысли, полная потеря ра- ботоспособности, сознание собственной ненужности, бесполезности Наблюдающийся при стрессе общий адаптационный синдром мо- жет иметь три стадии развития: стадию тревоги, при которой происхо- дит мобилизация исходных сил организма; стадию резистентности; ста- дию истощения, которая отмечается при воздействии интенсивного раз- дражителя и при длительном воздействии слабого раздражителя, а так- же при функциональной слабости адаптивных механизмов организма. Существуют условно-рефлекторные влияния па сердечно-сосудистую систему, которые приспосабливают ее функции не только к возник- шим, но и к предстоящим изменениям окружающей среды, обеспечи- вая таким образом будущую деятельность организма и изменения его поведения. Состояние напряжения — это мобилизация резервов, резко увеличивающих информационные и энергетические ресурсы организма Некоторые особенности степеней напряжения. При первой степени напряжения изменения со стороны функций органов и систем не чрезмерны и соответствуют задачам, возникшим перед организмом, способствуя паилучшему их выполнению. Средства и силы организма расходуются при этом оптимально экономно. Это состояние напряжения, возникающее периодически, является факто- ром, тренирующим организм. При второй степени напряжения мобилизация ресурсов происхо- дит не избирательно (экономно, целесообразно), а бурно, избыточно (по типу гиперкомпенсации). Это состояние сравнивают с «бурей» или «пожаром», внезапно вспыхнувшими в организме. Эмоциональным «по- жаром» охватываются определенные структуры центральной нервной системы и строго определенный круг внутренних органов, именно тех, которые обеспечивают взаимодействие организма с окружающей сре- 49
дой. При экстренных (чрезвычайных) условиях, когда возникает аль- тернатива выжить или погибнуть, процессы накопления (ассимиляции) тормозятся; резко активизируются процессы диссимиляции, давая орга- низму необходимые энергетические ресурсы. Таким образом, стеничес- кие эмоции представляют собой состояние максимальной мобилиза- ции всех сил и средств организма, необходимой для выхода из чрезвы- чайного положения. Характер возникающей эмоции определяется результатом первич- ной (подсознательной) оценки значимости данной цели для организма и наличием ресурсов, необходимых для достижения цели. При астени- ческих отрицательных эмоциях (третья степень напряжения) этот де- фицит определяется разницей между необходимыми и существующими у организма временем, информацией, энергией. При цели большой важ- ности нужны и большие ресурсы: огромная энергия и не меньший объем необходимой информации (умений, навыков) и достаточное время. Как известно, И.П. Павлов пришел к выводу, что неврозы вызываются: пе- ренапряжением процессов возбуждения в коре головного мозга; пере- напряжением тормозного процесса; «сшибкой» (столкновением) про- цессов возбуждения и торможения в пунктах коркового представитель- ства условных и безусловных раздражителей. Невроз может сопровождаться тяжелыми расстройствами функции сердечно-сосудистой системы (нарушение сердечного ритма, повыше- ние кровяного давления и др.). При неврозе, помимо сердца, могут стра- дать и другие органы, при этом всегда страдают тонкие приспособи- тельные (условно-рефлекторные) реакции внутренних органов на из- менения среды. Эмоциональный стресс лежит в основе адаптивных физиологичес- ких реакций, позволяющих организму за счет мобилизации резервных возможностей преодолевать конкретные ситуации. Как временное яв- ление стрессовая реакция необходима, но если она не ограничена вре- менем, то катаболический метаболизм может привести к разрушитель- ным последствиям. При длительности стресса каждый подъем энергии приводит к определенному разрушению. Если угроза стресса не прохо- дит, подъем энергии приводит к истощению, так как для тела оказыва- ется невозможным вернуться в обычное состояние анаболического ме- таболизма, который создает резервы тканей и энергии. Нервный стресс признается ответственным за распространение пси- хических и невротических расстройств, гипертонической болезни, ише- мической болезни сердца, мозгового инсульта, язвенной болезни же- лудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний в развитых странах. Напряжение, эмоции, неврозы представляют собой возраста- ющие степени состояния напряжения, возникающие при усложнении условий окружающей среды. Неврозы — результат воздействия на организм чрезвычайных ситу- аций, которые должны вызвать состояние напряжения и эмоции. Стрес- совые воздействия при соответствующей предрасположенности способ- ны спровоцировать возпикнрвепие или обострение различных психи- ческих заболеваний. 50
Изменения условий жизни человека в высокоразвитых странах яв- ляются основной причиной роста частоты неврозов и заболеваний сер- дечно-сосудистой системы. Среди этих условий важным фактором явля- ется увеличение нервного напряжения. Об этом, в частности, свиде- тельствуют данные о высоком распространении гипертонической бо- лезни среди людей, труд которых связан с постоянным нервным на- пряжением. Поданным Е.П. Федотова (1958), в20,7% случаях инфаркту миокарда предшествовала острая психическая травма, в 35% случаях — хроническая травматизация психики, в 30% случаев — постоянное пе- ренапряжение на работе. А.Л. Мясников (1965) отмечал наличие эмоци- онального напряжения, предшествующего инфаркту миокарда у 85,5% больных. Взаимоотношение эмоционального стресса с ишемической бо- лезнью сердца далеко не всегда выявляется непосредственно в период действия стресса, а может наступить сравнительно часто спустя неко- торое (даже значительное) время после него. Эмоциональный стресс индивидуальной, ограниченной направленности, по-видимому, скорее, чем общий стресс для населения (война, стихийное бедствие), может рассматриваться как фактор риска ишемической болезни сердца. Индивидуальные особенности человека, его адаптационные возмож- ности противостоять стрессовым ситуациям весьма различны. Это по- зволяет выделить психологический и поведенческий типы, особо пред- расположенные к ишемической болезни сердца. Такие люди испытыва- ют постоянное внутреннее напряжение, амбициозны, подозрительны, ипохондрического склада. Сюда же могут быть отнесены многие лица напряженного интеллектуального труда, администраторы, все тс, кто преданно трудится, постоянно испытывают недостаток времени на про- изводстве и дома. Американские авторы выделяют даже специальный профиль лич- ности, предрасположенной к ишемической болезни сердца. Характер- ным для таких людей является состояние постоянного неразрешенно- го внутреннего конфликта, связанного с определенным психологичес- ким складом личности. Для таких людей характерны глубокая погло- щенность профессиональной работой, непрерывная гонка и спешка в работе, неугомонность, торопливость, постоянное желание преуспеть во всем и вместе с тем неудачи и срывы вследствие вечной нехватки времени. Почему именно напряжение, возникающее при отрицательных эмо- циях, стало сегодня фактором риска возникновения сердечно-сосудис- тых заболеваний? Понять это можно, лишь учитывая особенности био- логической эволюции человека и вытекающие из них требования на- шей биологической природы. Необходимо, прежде всего, подчеркнуть то, что за последние 50—100 тыс. лет биологическая природа человека практически не изменилась. Наша природа «застыла» примерно на том уровне, который был достигнут кроманьонцем. На первый взгляд это может показаться весьма странным, но для каждого исторического этапа существуют свои законы, особенности, специфика. Биологическая эво- люция, как известно, возможна только тогда, когда действуют три фак- тора: изменчивость, наследственность и естественный отбор. 51
Изменчивость человеческой природы сохранилась, сохранилась и наследственность, но в человеческом обществе исчез абсолютно не- обходимый для биологической эволюции третий фактор — естествен- ный биологический отбор. Известно, что естественный отбор приводит к выживанию наиболее биологически приспособленных особей, обла- дающих наиболее полезными биологическими свойствами. Можно го- ворить о том, что эволюционное развитие человека давно останови- лось. Таким образом, формы биологических реакций (а значит, вегета- тивные сдвиги, возникающие при эмоциональном напряжении) у со- временного человека мало отличаются от реакций, возникавших у его далеких предков. Однако поводы, по которым возникают эмоции и сами способы разрешения возникающих трудностей, у современного челове- ка абсолютно не похожи па тс, что имели место раньше. Эмоции моби- лизуют в огромной мере энергетические ресурсы. Эта нужная для орга- низма в прежних биологических условиях существования реакция стала сейчас часто бесполезной. Чрезвычайное физическое напряжение се- годня нередко бессмысленно, оно ненужно для преодоления трудно- стей. Сегодняшние трудности — большей частью трудности психологи- ческие, моральные — это сложные интеллектуальные задачи. Пудовые кулаки, стальные мышцы в таких случаях мало помогут делу, скорее наоборот — усложнят ситуацию. В отличие от дикаря цивилизованный человек обязан сдерживать свои эмоции, подавлять проявления своих чувств, оставаться хладно- кровным, выдержанным, спокойным в любой сложной обстановке. Надо уметь погасить возникший в организме эмоциональный «пожар», сдер- живать соматические проявления, двигательные ответы, мимику, ре- чевые реакции. Если возникшая стспическая эмоция получает адекватную разряд- ку, если она реализуется посредством интенсивных мышечных усилий (для обеспечения которых, собственно, в процессе эволюции возник- ла сама эмоция), то вреда для организма опа не приносит. Трудность же положения в том, что естественные по своей биологической природе проявления таких эмоций и способы их разрядки стали совершенно не приемлемыми в современном человеческом обществе. Не выдержав про- явлений своего гнева, раздражения, испуга, можно потерять право на- зывать себя человеком, низвести себя до уровня зверя. Однако, несмотря на это, слепая биологическая природа в сложных ситуациях по-пре- жнему мобилизует на помощь организму древний механизм эмоцио- нального напряжения. И тут-то появляется конфликт: вегетативные фун- кции перестроены, гигантские энергетические ресурсы (независимо от воли) уже мобилизованы, а возможность адекватной разрядки эмоцио- нального напряжения исключена. Усилием воли человек обязан пода- вить двигательные реакции, сдержать естественную разрядку эмоций. В результате возникает трудное для физиологических систем организма состояние. «Разряжать» стенические эмоции «по адресу» — значит в ряде слу- чаев поставить себя вне коллектива, сдерживать же эмоции — значит 52
наносить удары по системам вегетативного обеспечения функций орга- низма. В этом сложность проблемы. В нашей обыденной жизни, в случае, если эмоциональное возбуж- дение выражено не столь сильно, мы обычно успеваем сдержать силой воли двигательную разрядку эмоции. Однако усилием воли можно пода- вить лишь внешние — двигательные проявления эмоциональных реак- ций. Но при кажущемся полном внешнем спокойствии бушующая в организме «вегетативная буря» обрушивается на внутренние органы, и в первую очередь на сердечно-сосудистую систему, становящуюся без- защитной перед этими ударами. Чем меньше тренированность организма, тем, следовательно, в большей мере возникает состояние максимальной мобилизации функ- ции мышечной и сердечно-сосудистой систем. Но именно для нетренированного организма, обладающего недо- статочными резервными возможностями, такая мобилизация может ока- заться непосильной. Образуется замкнутый порочный круг. Меньшая тре- нированность усиливает состояние напряжения и в то же время приво- дит к тому, что организму трудно выдержать это состояние. В этом при- чины того, что полезные в принципе для организма состояния отрица- тельных эмоций в условиях жизни современного человека становятся одним из факторов поражения сердечно-сосудистой системы. Однако из приведенных выше данных отнюдь не следует то, что для предупреждения поражений сердца и сосудов нужно стремиться убегать из городов, остановить технический прогресс, всячески остерегаться нервного напряжения. Подобный совет был бы губительным, прежде всего, для системы кровообращения. Нервное напряжение, которое мо- жет оказывать выраженное отрицательное действие, одновременно пред- ставляет собой основное условие прогресса организма, развития и со- вершенствования функций самой нервной системы, повышения резис- тентности всех структур (в том числе и сердечно-сосудистой системы) к действию неблагоприятных агентов. Восстановление, созидание возможны лишь при условии активной деятельности, без которой наступает дегенерация, перерождение и ги- бель любой клетки, органа, ткани. Напряжение — фактор, тренирую- щий нервную систему, повышающий ее работоспособность и вынос- ливость. Можно привести немало фактов, свидетельствующих о поло- жительной роли нервного напряжения, способствующего повышению резистентности организма к действию неблагоприятных факторов. Современному обществу не дано отменить нервный стресс. Жизнь без пего невозможна. Г. Селье различал эустресс-синдром, способству- ющий сохранению здоровья, и дистресс-синдром, приобретающий роль болезненного фактора. Известно, что общей неспецифической реакцией организма явля- ется стрессовая. Определенный уровень стресса, как считал Г. Селье, необходим для обеспечения нормальной реакции организма (эустрссс). Но довольно часто уровень стрессорных воздействий оказывается выше оптимального, что приводит к различного рода расстройством (дист- ресс). К признакам хронического стрессового состояния могут быть от- 53
несены осязаемые физические явления: усталость, головная боль, го- ловокружение, сердцебиение и др., а к психическим признакам стрес- сорного напряжения — чувство беспокойства, раздражительность, рез- кая смена настроения и др. На этом фоне появляются обычно сложно- сти в межличностных отношениях: учащаются ссоры в семье и на ра- боте. Обычно в это время повышается кровяное давление, нарушается сердечный ритм и т.п. Эти симптомы могут быть также проявлением заболеваний внутренних органов. Таким образом, требуется точная ди- агностика с привлечением врачей-специалистов. Оптимальная мера стресса необходима для нормального развития и долгой здоровой жизни человека. Действительно, мышечные напря- жения, контрастные температурные воздействия, солнечная радиация, умеренная гипоксия среднегорья — все это стресс, который в опреде- ленной своей мере полезен и необходим организму. Создатель учения о стрессе Г. Селье подчеркивал в своей книге «Стресс без дистресса», что стресса не следует избегать, ибо полная свобода от стресса означает смерть. Другими словами, без определенного объема постоянной дви- гательной активности человек не может воспользоваться в своей жизни тем, что заложено в пего природой, не может дожить до почтенной старости, нс может быть здоровым и счастливым. Большую часть вре- мени наши клетки заняты самообновлением — примерно 90% клеточ- ной энергии обычно идет на создание новых белков, ДНК, РНК. Но, когда мозг объявляет тревогу, это строительство отступает на второй план. Чтобы вы ни решили сделать в данной ситуации, нашему телу понадобится всплеск энергии, чтобы привести в движение мышцы. Что- бы это стало возможным, обычный вид обмена веществ, называемый анаболическим, заменяется на противоположный ему — катаболичес- кий, разрушающий ткани. 3.2. ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ СТРЕССОВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ В решении этих задач главенствующая роль принадлежит мероприя- тиям оздоровительного и воспитательного характера и способам не- традиционной медицины. Безусловно, снижение роли нервного стресса как фактора риска многих заболеваний возможно только путем устра- нения сопутствующих факторов риска (нерациональное питание, низ- кая физическая активность, вредные привычки, нездоровый образ жизни и др.), потенцирующих его действие, и повышения адаптационных воз- можностей организма человека к стрессовым ситуациям. Важное значе- ние приобретает, с одной стороны, выработка навыков культурного поведения на производстве, в семье, при любых отношениях с другими людьми, с другой — мероприятия, позволяющие «разрядить человека» от неотреагированпых эмоций, например, с помощью регулярных фи- зических тренировок или методов воздействия искусства. Применение же лекарственных препаратов показано лишь в сложных стрессовых си- 54
туациях, причем их назначение обязательно должно быть согласовано с врачом. С целью профилактики нежелательных последствий устойчивых эмо- циональных возбуждений негативного характера возникает необходи- мость «воспитания» отрицательных эмоций. «Воспитание» должно быть направлено на умение перевести уже сложившиеся обиду, гнев или не- удовлетворенность на другое полезное дело. Достижение необходимого результата вызывает положительные эмоции, которые нивелируют от- рицательные эмоциональные переживания с их нежелательными по- следствиями. К числу профилактических мер относятся мероприятия оздоровительного характера, способы положительных воздействий на психологический статус и поведение людей и методы нетрадиционной медицины. К числу оздоровительных мероприятий относятся: рациональное питание; правильный режим труда, отдыха и питания; активный отдых; полноценный ночной сон; исключение вредных привычек. Кроме того, целесообразно переключение с одного вида деятельно- сти на другой, особенно при развитии утомления. При переключении в коре головного мозга возникает новый очаг возбуждения, который как бы гасит, тормозит старые очаги, вызвавшие утомление или отрица- тельное возбуждение. В этих условиях выключаются из деятельности ра- нее возбужденные центры с предоставлением им отдыха. Важны физические тренировки, которые создают определенный пси- хологический эффект. Исследования врачей и физиологов спорта при- ближают нас к необходимому научному пониманию единства физичес- кого и эмоционального здоровья. Интенсивная мышечная деятельность способна в значительной мере нейтрализовать изменения в организме, вызванные эмоциональным напряжением, и тем самым погасить возни- кающую «эмоциональную бурю». Недаром житейские наблюдения и спе- циальные исследования свидетельствуют о важнейшей роли мышечной работы в качестве средства, снижающего напряжение. И.П. Павлов в связи с этим специально подчеркивал роль «мышечной радости». Физические упражнения помогают смягчить стресс и в том случае, если человек прибегает к ним в момент, когда испытывает нервное напряжение. И если вы упражняетесь в конце дня, то аэробная физи- ческая активность поможет вам снять нервное напряжение, усталость, расслабиться и даже зарядиться энергией, что позволит вам заняться еще каким-либо делом. Почему занятия физическими упражнениями в конце дня позволя- ют смягчить нервное возбуждение? Вероятнее всего, улучшение обме- на веществ в результате физической нагрузки помогает нейтрализовать повышенную секрецию адреналина. Физические упражнения в этом слу- чае действуют в качестве естественного фактора, разряжающего из- лишки гормонов и помогающего организму вернуться к состоянию хи- мического равновесия. Различают два уровня, на которые действуют факторы уменьше- ния стрессовых воздействий: — способность не теряться в ежедневных стрессовых ситуациях; 55
— способность расслабиться после напряженного дня, чтобы чув- ствовать себя отдохнувшим, свежим, энергичным и готовым к работе. После отдыха появляется ощущение счастья и даже эйфории, расслаб- ление, сопровождающееся положительными эмоциональными ощуще- ниями. Профилактика и лечение патологических последствий эмоциональ- ного стресса должны проводиться с учетом так называемого золотого правила нормы — периоды наивысшего эмоционального напряжения у человека даже в самых острых конфликтных ситуациях не опасны для здоровья, если они завершаются периодами активного отдыха, сопро- вождающимися положительными эмоциональными ощущениями. К числу факторов, препятствующих воздействию стрессорных фак- торов или ослабляющих их эффект, относятся: — воспитание людей в духе высокой морали и нравственности; — высокая культура людей; — эстетическое воспитание; — товарищеская обстановка и оптимальный климат в коллективе и семье; — очень важно научиться правильно планировать свое время, что- бы не создавать острых дефицитов его — причины резкого возрастания напряжения и возникновения неврозов; — надо помнить, что высшая радость — это радость познания. Чело- век всегда испытывает чувство информационного голода. И удовлетво- рение его; — познание мира, наслаждение произведениями литературы и искус- ства, восприятие красоты природы — источники постоянной радости; — активная деятельность, тренировка, жизненный опыт способ- ствуют снижению степени выраженности состояния напряжения. Таким образом, существует единственный оптимальный, долговременный способ предотвращения неврозов — разумная тренировка, закалива- ние, умение преодолевать трудности, умение планировать и рассчиты- вать время, вести соответствующий образ жизни; — создание условий, исключающих длительное воздействие психо- эмоциональных нагрузок, непрерывно поддерживающих состояние на- пряжения. Это в первую очередь связано с психологической атмосфе- рой, моральным климатом, в котором живет и работает человек и в котором осуществляется взаимодействие его с другими людьми, а так- же с особенностями его индивидуальных реакций на этот микрокли- мат, т.с. с особенностями личности; — формирование положительных устойчивых психоэмоциональных реакций у людей. Положительная эмоция пропорциональна величине снятого состояния напряжения. Природа неслучайно заложила в орга- низм человека механизм поиска радости (цели). Он лежит в основе ак- тивности, стремления навстречу опасностям, желания их преодолеть, что в целом улучшает жизнеспособность. Высокие устремления души, творческие дерзания, разведка нового, поиск в науке, борьба за идеа- лы, преодоление трудностей — все это первостепенные условия для радости. Положительные эмоции (радость, вдохновение) дают перевес 56
сфере сознания и увеличивают его возможности, подчиняя подсозна- ние себе. В памяти нашего мозга заложена примитивная программа, которая справляется со стрессами примерно так же, как паши предки боролись с саблезубыми тиграми. Если на вас кто-то наставляет пистолет и угро- жает выстрелом, вы немедленно приходите в состояние экстренного подъема всех сил. Сигнал тревоги, подаваемый мозгом, вызывает выб- рос адреналина, который с кровью распространяется по телу и совер- шенно преобразует его обычную деятельность. Мобилизация резервов человеческой психики с помощью методов психической саморегуляции основана на базе самовнушения. В основе действенности этого метода находится мобилизация волевого усилия, которое обеспечивает целевое формирование готовности организма к определенному виду функционирования, в том числе в преодолении различных трудностей. Повышение устойчивости к стрессовым раздра- жениям может быть достигнуто не только физическими и лекарствен- ными средствами, но и так называемыми поведенческими мероприя- тиями. Речь идет о дыхательных упражнениях, расслаблении, гипнозе, аутогенной тренировке и т.п. Аутогенная тренировка является научной психологической дисцип- линой, теорией, практикой и методикой самовнушения и дает возмож- ность переносить представления, образы, эмоциональное состояние, а также поведенческие намерения человека на деятельность его орга- нов, управляемых вегетативной нервной системой. Аутогенная трени- ровка позволяет с помощью специальных упражнений приводить себя в гипноидпое состояние (аутогенное погружение), в котором человек может управлять органами и системами, не подчиняющимися в обыч- ном состоянии разума. Занятия по аутогенной тренировке проводятся по специальным, индивидуально подобранным программам. Таким об- разом, надо совершенствовать свои психические возможности. Помни- те, что наши резервы еще не раскрыты и надо черпать их из своих кла- довых. Поэтому справедливо врач и поэт Эрнст Фойхтерслсбеп призы- вал: «Будем стремиться укрепить наш дух, тогда с его помощью мы освободимся от тысячи болезней». Какими бы методами психотерапии ни пользовался врач, все они ориентированы на психические механизмы человеческого бытия, оп- ределяемые их системной организацией в целостную структуру — лич- ность. Личность воплощает в себе как богатство индивидуально и кол- лективно пережитого процесса прошлого, так и мечты о будущем, его планы. Все это определяет обычные для каждого человека стереотипы, стандарты отношений к действительности и способы реагирования на ее изменения. Способность преодолеть испытания с наименьшими духовными и телесными потерями зависит от развития и тренированности механиз- мов психической защиты, создающих особый психический иммунитет по отношению к ударам судьбы. В качестве отрицательных последствий может развиться невроз. К числу постоянных проявлений реакций че- ловека относятся и нарушения деятельности внутренних органов. Ос- 57
новной причиной объединения душевных и телесных расстройств яв- ляется единая физиологическая организация эмоциональных состоя- ний, а также тех явлений, которые описываются как стрессы. Степень психогенных изменений функций внутренних органов может быть раз- лична: от преходящих расстройств деятельности до грубых органичес- ких повреждений. Вне зависимости от результатов врачебного вмешательства следует «включать» механизмы самоконтроля и самооценки с тем, чтобы осоз- навать свою «причастность» к развитию болезненных расстройств и ис- пользовать возможности психотерапии, в том числе и те, которые от- носятся к саморегуляции. Каким же образом, в какой последовательности надо осуществлять меры самопомощи? Начальной процедурой несомненно должно быть осознание принципиальной возможности развития своего недомогания в результате действия тех факторов, которые выступают в качестве при- чины «психологической ненормальности». В этих случаях рекомендует- ся принять позу мыслителя, отключиться от сиюминутных мыслей и переживаний, погрузившись в самосозерцание. Следует также попробо- вать вначале использовать самые простые средства для достижения внут- реннего спокойствия и расслабления (различные упражнения, напри- мер, спокойно лечь или сесть в наиболее удобной позе в слабоосве- щенной комнате или закрыть глаза, медленно и глубоко делая вдох- выдох). Достижение состояния расслабления и покоя будет способствовать формированию свободного от эмоций определения зоны конфликта, а также утверждению и подкреплению тех личностных качеств, которые выполняют функцию психологической защиты. Здоровая, защищенная от многих бед и разочарований жизнь — это жизнь активная, деятель- ная, направленная к определенной цели, независимой от удовлетворе- ния каких-либо собственных нужд и желаний. Не менее важной формой защиты от стресса является развитость у человека способности к уважению, любви, радости межчеловеческого общения. Сознание сопричастности других к твоим бедам помогает справ- ляться с различными стрессовыми ситуациями. Развитие этих качеств личности обычно связано с освоением культуры человечества. Нема- лое значение имеет и освоение культуры общения. Еще одной заповедью, освоение которой увеличивает возможности психологической защиты, является способность радостного восприятия жизни, умение находить в ней позитивное, веселое, смешное. Признание неспособности справиться со своими переживаниями должно приводить к выводу о необходимости обратиться за помощью к психотерапевту. Создано новое направление лечения таких больных — психоритмо- метралия. В основе этого вида лечения находятся наблюдения о том, что ритм звучащих инструментов позволяет проникать в те области моз- га, которые регулируют общую активность психических процессов, фор- мирование форм мозговой деятельности, способствующей более гар- моничному функционированию внутренних органов. Применяя возбуж- 58
дающие воздействия (зрительные, слуховые, тактильные) на различ- ные органы чувств раздражителями, имеющими определенную частоту (например, мигающий свет или импульсивный ток), можно подобрать те ее ритмические характеристики, которые будут способны исправ- лять имеющиеся у больного нарушения деятельности. Вопрос управления стрессом оказывается сложным, так как тол- кование человеком любой ситуации в основном проецируется из его памяти — наше восприятие новых ситуаций всегда окрашено опытом прошлого. Вместо того чтобы воспринимать каждую новую ситуацию на свежую голову, мы подгоняем ее под старые категории. Это происхо- дит непременно и находится вне контроля нашего сознания. Главное — нейтрализовать эти старые впечатления, иначе стресс подчинит чело- века себе и стрессовые события будут заводить людей автоматически, делая их узниками. У всех людей разная пороговая чувствительность к стрессам, но основную угрозу в любой стрессовой ситуации представляют следую- щие факторы: непредсказуемость, недостаток контроля, безвыходность. Когда присутствуют эти элементы, то достаточно безобидная ситуация может оказаться стрессовой, иногда намного превышая свою настоя- щую значимость. Наша повседневная жизнь изобилует подобными си- туациями, и все они накапливаются в нашей памяти, усиливая нашу привычную реакцию. В ряде экспериментов было показано, что для возбуждения стрес- совой реакции порой нс надо никакого внешнего события, а достаточ- но одного чувства непредсказуемости, потери контроля и отсутствия сил для выхода из фрустации. Большое значение приобретает своевременная профилактика и ран- нее лечение неврозов. При неврозах ухудшается управление функциями организма. Адаптационные силы организма человека велики, поэтому незначительные отклонения, возникающие в деятельности его систем под влиянием стресса, легко обратимы. Но если нервное напряжение длится долго, развиваются такие болезни, как инфаркт миокарда, моз- говой инсульт, гипертоническая болезнь, язва желудка и др. Профилак- тику этих заболеваний надо начинать с момента появления их предше- ственников — неврозов. Благотворное влияние на организм человека, в том числе на психику и эмоциональную сферу, оказывают нетрадици- онные методы, обладающие оздоровительными и целебными свойствами (юмор, музыка, ландшафт, некоторые цвета). ЮМОР. Еще Ибн Сина указывал, что смех наряду с музыкой, за- пахами, трудом является «нелекарственным» способом лечения. В XVII в. веке знаменитый врач Сиденгам образно указывал, что прибытие в го- род клоуна имеет значение для здоровья жителей гораздо большее, чем десятки мулов, нагруженных лекарствами. Известно, что смех снимает эмоциональную скованность, умень- шает нервное напряжение и агрессивность. Юмор вызывает у здоровых и бальных людей положительные эмоции и тем самым снимает состоя- ние страха, угнетения, подавленности. Известный отечественный пси- 59
хиатр Краснушкин подчеркивал, что «смех, радость, бодрое и веселое настроение — это не только лучшие свидетели здоровья, но и настоя- щие творцы его». Смех является отличной гимнастикой для всего орга- низма: активизируется работа мышц, эндокринных желез, усиливается вентиляция легких, улучшается обмен веществ. Норвежские врачи утверждают, что по степени воздействия на орга- низм человека 3 минуты смеха вполне заменяют 15-минутную утрен- нюю физическую зарядку. С учетом этого авторы считают весьма полез- ным внедрять в различных коллективах своего рода смехолечсние, а «рецепты смеха» составлять с учетом индивидуальных особенностей че- ловека. ЛЕЧЕНИЕ МУЗЫКОЙ. Из всех видов искусства музыка, пожалуй, обладает наибольшей властью над настроениями и чувствами людей. «Область музыки — душевные волнения. Цель музыки — возбуждать эти волнения, и сама она также вдохновляется ими» (Жорж Санд). Музыка объединяет моральную, эмоциональную и эстетическую сферы человека. «Музыка глушит печаль» (Шекспир). Истоки взглядов па музыку как средства воздействия на живые су- щества ведут в глубокую древность. Об использовании музыки при лече- нии человека упоминают Гиппократ, Гален и др. Представляют интерес взгляды на музыкотерапию крупнейшего философа Востока Аль-Фера- ба. В известном «Трактате о музыке» он делил ее на 3 вида, каждый из которых выполняет определенную функцию и только при использова- нии по назначению даст положительный эффект. Так, музыка первого вида должна использоваться для отдыха. Она восстанавливает душевное равновесие, приносит радость и является преградой возникновению бо- лезней. Музыка второго вида вызывает страсти, т.е. сильное выражение чувств, способствует избавлению от патологического состояния. Музы- ка третьего вида возбуждает воображение. Она воспитывает, прививает навыки и эффективно закрепляет результаты лечения. «Музыка не только фактор облагораживающий, воспитательный. Музыка — целитель здоровья» (В.М. Бехтерев). Замечательный русский врач Н.В. Даль с успехом использовал свои способности виолончелиста как метод психотерапии. Двадцатичетырсхлетпий С.В. Рахманинов был потрясен уничтожающим отзывом критиков на свое фундаментальное произведение — симфонию 13. В первые дни после творческой неудачи он был близок к самоубийству, а в дальнейшем в течение 3 лет нахо- дился в состояние депрессии. Известные терапевты ставили вопрос о необходимости показать музыканта психиатру. Но целительным для из- мученного Рахманинова оказались простые мелодии Мендельсона, не- прихотливые виолончельные пьесы, исполнение которых Даль чередо- вал с неторопливыми, ненавязчивыми, как бы исподволь возникаю- щими беседами со своим пациентом о сути заболевания. Все это снима- ло нервное напряжение и постепенно привело к полному выздоровле- нию Рахманинова. Воздействие музыки, состоящей из множества звуков, — сложное и разнообразное явление. Музыка стимулирует мышечную работоспособ- 60
ность, влияет на деятельность сердца, сосудов, дыхание, кровообра- щение, центральную нервную систему. «Мне всегда лучше работается после того, как я послушаю музыку» (Гете). Музыка может использо- ваться в качестве профилактического средства в стрессовой ситуации. В музыке отражается все разнообразие ритмических процессов орга- низма человека. Не случайно уже сам ритм музыки как единичный зву- ковой раздражитель в виде простых ударов метронома способен влиять на частоту пульса и эмоции. Пользуясь музыкой как ритмическим раз- дражителем, можно улучшить ритмические процессы организма, де- лать их более экономными в энергетических затратах. Оправданно вне- дрение на производстве так называемой функциональной (производ- ственной) музыки. Специально подобранные музыкальные произведе- ния увеличивают работоспособность, положительно влияют на зрение, память и внимание, предупреждают утомление и устраняют нервно- психическое напряжение. «Музыка побуждает красноречиво мыслить» (Р. Эмерсон). Причина благоприятного эффекта заключается в положи- тельных эмоциях, возникающих под воздействием музыки. Наиболее выраженное положительное воздействие па работоспо- собность оказывают любимые музыкальные произведения, восприни- маемые в желательном диапазоне громкости и гармонично согласую- щиеся с характером, ритмом и темпом выполняемых движений. Музы- котсрапию используют как вспомогательное средство при лечении боль- ных неврозами, обусловленными переутомлением и соматическими страданиями. «Музыка — лучшее утешение для опечаленного человека» (М. Лютер). Трансляция перед сном в палатах «мелодий спокойного спа» и проведение аутогенной тренировки под музыку оказывают положи- тельное влияние и способствуют более быстрому оздоровлению. Не- сомненно, что выбор музыкальных произведений должен осуществлять- ся с учетом индивидуальных особенностей человека, в том числе боль- ного или инвалида. В настоящее время музыкотерапия широко используется в лечеб- ном процессе. В США создана национальная ассоциация музыкотера- певтов, а в Вене — институт для их подготовки. Сила и характер воздействия музыки зависят от особенностей лич- ности, содержания музыкальных произведений, в том числе от средств музыкальной выразительности. Дифференцированное назначение му- зыкотерапии должно осуществляться врачом-специалистом. При этом учитывается не только клиническая картина заболевания, но и лич- ные особенности, музыкальный опыт больных. Рекомендуется выяс- нить музыкальный анамнез больного, отношение к музыке, его люби- мые произведения, оказывающие благотворительное воздействие па здо- ровье, душевное и физическое состояние. Важное значение имеет пси- хологическое исследование индивидуальных особенностей личности с выделением экспансивного, импрсссивного и промежуточного психо- логических типов для выбора оптимальных видов музыкотерапии. Проведенные специальные исследования позволяют сделать вывод: звуки оказывают большое местное и общее влияние на организм и при чрезмерном воздействии могут быть опасны для здоровья. Сильное и 61
разнообразное влияние звуков объясняется тем, что процессу их слу- хового восприятия всегда в той или иной мере сопутствует вибрацион- ный эффект. Воздействие звуков, включая звуки речи и музыки, связа- но с синергическим эффектом — совместным влиянием нескольких факторов. Сюда входят вибрация, громкость, частота, информацион- ная значимость и др. Принципы физического воздействия «массовой» музыки — это прин- цип проведения ритмически неизменного, доминирующего и стерео- типного баса. Этому ритму при высокой громкости легко преодолеть психический барьер и непосредственно затронуть вегетативную нервную систему. Музыка с неизмененным и доминирующим ритмом способна влиять на вес ритмические процессы, происходящие в организме чело- века, помимо нашего сознания и воли. Обычно люди стремятся слу- шать музыку, которая еще более усиливает то состояние, в котором они находятся в данный момент. Очень часто отношение к музыке сход- но с отношением к наркотикам, поскольку люди поглощают ее в боль- ших количествах, не ведая, что это может грозить серьезным расстрой- ством здоровья. Следует прислушиваться к словам Шекспира: «...музыка ужасна, ког- да ни такта в ней, ни меры нет». Так, рок-музыка чревата физиологи- ческими травмами зрения, слуха, нервной и эндокринной систем. По- этому нс случайно возврат к симфоническому оркестру переживает в настоящее время западный мир, насытившись рок-музыкой. ЛАНДШАФТОТЕРАПИЯ. Это один из множества древних незаслу- женно забытых методов психотерапии, включающий лечебный, про- филактический и реабилитационный эффекты действия географичес- кого и культурного ландшафта на физиологическое состояние челове- ка. Основная цель ландшафтотерапии — коррекция измененного функ- ционального и психологического состояния человека. Среди задач лан- дшафтотсрапии на первый план выступают следующие: преодоление от- рицательных эмоций, переживаний, воздействие на умственную и фи- зическую работоспособность, стимуляция ассоциативной способнос- ти, творческой активности, создание благоприятного психологическо- го фона для проведения психотерапевтических процедур, устранение психологического дискомфорта. Средства и методы ландшафтотерапии применяются в разнообразных программах реабилитации. Ландшафтотерапия — одна из форм психотерапии. Она отвлекает от мыслей о болезни, повседневных хлопот, способствует преодолению эгоцентризма, избавляет от депрессии. Длительное созерцание ландшафта может ослабить некоторые проблемы, которые больной скрывает, от- влечь от самоанализа и навязчивых мыслей. Восприятие человеком окружающего мира реализуется через эмо- ции и чувства. Желанные ощущения — радость, удовлетворение, ду- шевный покой, счастье — возникают обычно при контакте с приро- дой, произведениями искусства, архитектурой городских ансамблей. Чув- ство творческой приподнятости может быть поддержано созерцанием красивого, спокойного ландшафта или, наоборот, стихийного состоя- 62
ния природы, бури. В ландшафтотерапии видение объектов природы есть пассивный процесс. Эстетическое созерцание великолепия природы толь- ко тогда приносит свои плоды, когда происходит творческое восприя- тие природных эффектов. Помимо этого человек должен периодически переходить к моментам пассивного наблюдения, испытывая при этом благодатный отдых. Специалисты различают географический, культурный ландшафт, ландшафтную архитектуру. На человека действуют прежде всего такие составные части пейзажа, как цвет, форма и его линия. Продолжительное воздействие объектов искусственного ландшаф- та на людей, например, экстерьеров современных жилых зданий, мик- рорайонов, не «зеленой», а «серой» архитектуры, изменяет, несом- ненно, их психоэмоциональный статус, вызывает эффект цветового го- лодания, жажду пространства. Окружающий мир горожанина состоит в большинстве из объектов, сделанных заводским тиражированным спо- собом, механизмов, автомашин, над головой небо в паутине проводов и антенн. Эти объекты постепенно вытесняют впечатление о природе (цветы, деревья, декоративные растения и т.д.). Проведение ландшафтотерапии требует учитывать так называемую внутреннюю картину болезни, структуру личности больного, его эмо- ции на окружающий ландшафт. Известно, что положительные эмоции, вызываемые созерцанием произведений искусства и архитектуры, кра- сивым пейзажем, помогают расслабиться и отдохнуть. Однако макси- мальный эффект такого положительного действия может проявиться также в том случае, если предложенная больному терапия ландшаф- том будет соответствовать структуре его личности, особенностям пе- реживаний и характеру патологических изменений. ВЛИЯНИЕ СВЕТА И ЦВЕТА. Еще в далекой древности в таких стра- нах, как Индия, Китай, Египет, были заложены основы лечебного ис- пользования света и цвета. Так, например, египетские жрецы устанав- ливали, в каком цвете нуждается больной, и купали его в помещении, обеспеченном необходимым цветом, заставляли его пить воду, кото- рую подвергали воздействию этого же цвета. Согласно их учению крас- ный цвет восстанавливает физические силы, желтые лучи стимулируют психику, синий цвет пробуждает к жизни. Использование цвета для психотерапевтического воздействия при- менил еще академик В.М. Бехтерев. У больных в состоянии депрессии намного улучшалось настроение, если психотерапия проводилась при красном цвете, и наоборот, синий цвет благотворно действовал при возбуждении. Цветовая обстановка окружающей среды всегда оказывает на чело- века определенное действие. Корни этого лежат в исторически закреп- ленных реакциях на цветовые стимулы. Несомненно, что красота при- роды (пейзаж) всегда воздействовала на человека, организовывала его сознание, воспитывала и делала добрее, лучше, духовно богаче. Неда- ром пейзаж издревле был объектом искусства. Средствами цветолече- пия являются также предметы и вещи, окружающие человека. 63
Существует наука о восприятии света — колористика, основы ко- торой закладывались немецким поэтом В. Гете и русским художником В.В. Кандинским. Теория цвстовоздействия на человека была лучше всего разработа- на не врачами, а художниками, особенно импрессионистами. Главен- ствующую роль в восприятии цвета и психофизиологическом действии его на человека играет интеллект и эстетическое воспитание. При высо- ком их развитии окрашенные в разнообразные цвета предметы, цветы, здания получают так называемую внутреннюю ценность. Цвет психоло- гически воздействует на человека. Существует мнение о «психической силе краски, рождающей вибрацию души». Французский художник Делакруа считал, что всякий должен знать о том, что желтое, оранжевое и красное внушают и представляют со- бой идеи радости и богатства. Или другой пример: синий цвет — символ успокоения, углубленности, белый цвет — символ мира, покоя. Цвет влияет на эмоции, поведение, самочувствие, пульс и кровяное давле- ние. По влиянию на общий характер жизнедеятельности организма цвета подразделяются на стенические (стимулирующие, возбуждающие) — красный, желтый, отчасти зеленый; нейтральные — белый; астеничес- кие (успокаивающие, пассивные) — голубой, синий, фиолетовый. Примечательно, что каждый человек реагирует на цвет по-своему. Это позволило швейцарскому психофизиологу М. Люшеру разработать на основе анализа сочетаний в расстановке цветных карточек тесты определения психологического портрета человека. В практической жизни более всего ценны сведения о цветовом ре- шении интерьера дома и на работе. Так, любимым цветом композитора Вагнера и писателя Золя, любивших сочинять ночью, был красный. Жорж Сименон для повышения работоспособности часто надевал по утрам красную пижаму. Он говорил, что «...не вылезая из красной пи- жамы, писал до 6—7 рассказов в день». Контрольные задания 1. Определить сущность эмоционального стресса. 2. Механизмы образования стрессовых реакций. 3. Рассказать о стадиях формирования адаптационного синдрома. 4. Охарактеризовать степени эмоционального напряжения. 5. Стресс — фактор риска развития заболеваний. 6. Профилактика стрессовых воздействий. 64
Глава 4 МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (ФИЗИЧЕСКАЯ ОБЕЗДВИЖЕННОСТЬ) Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие Аристотель Движение — кладовая жизни Суть человеческого естества — в движении Плутарх 4.1. ДВИЖЕНИЕ — ЭТО ЖИЗНЬ Движение — способ существования материи, важнейший се атри- бут. Двигательная функция организма — одна из основных функции, обеспечивающих адекватность жизни организма на Земле, что практи- чески всегда предполагает интенсивную мышечную деятельность. Это единственная функция, обеспечивающая активное воздействие чело- века на внешнюю среду. Движение обладает чрезвычайной многоликостыо, начиная от про- странственного перемещения и кончая мышлением. Организм челове- ка принципиально рассчитан на постоянное движение. Именно поэто- му движение рассматривается как основной признак жизни, как стер- жень всей жизнедеятельности и поведения человека, как формирую- щее начало в его развитии. Мышечная деятельность является врожденным фактором, важней- шим условием совершенствования как двигательных, так и вегетатив- ных функций. Двигательное развитие нс происходит само собой с дости- жением определенного возраста. Двигательное развитие — это результат движений. Оно достигается большим количеством движений. Существу- ет крылатое выражение И.А. Аршавского: «Человек, двигаясь и развива- ясь, сам заводит часы своей жизни». С момента рождения у ребенка сразу начинает функционировать двигательный анализатор, филогенетически один из самых древних. Де- тям свойственна высокая двигательная активность. Двигательная актив- ность — это естественная потребность человека, фактор необходимой биологической стимуляции, совершенствования механизмов адаптации, главный фактор развития, повышения работоспособности, экономной 65
деятельности сердца, сосудов и системы дыхания, улучшения транспорт- ных и буферных свойств крови, совершенствования обмена веществ, не- рвных и анализаторных систем, повышения устойчивости организма к воз- действию неблагоприятных условий внешней среды. Развитие, обретаемое в движении, касается не только двигательного аппарата (мышц, костей). Движения способствуют и развитию всех областей головного мозга, влия- ют на развитие умственных способностей ребенка. Значит, умственное и двигательное развитие — это два связанных друг с другом процесса. Научно-технический прогресс во многом изменил подход к человеку, придав особую актуальность вопросу о всесторонне развитой личности, одной из составляющих которой являются физические качества человека. Значение движений, представляющих собой одну из основных экологи- ческих закономерностей в биологии и физиологии человека, настолько велико, что их справедливо рассматривают как ведущий признак жизни. Чем интенсивнее будут развиваться такие направления медицинс- кой науки, как проблемы оздоровления населения и профилактики за- болеваний, тем больше увеличится продолжительность жизни людей. Говорят, что человек умирает не от определенной болезни, а от своего образа жизни. С помощью соответствующего воспитания и пропаганды образ жизни, несущий болезни, может быть изменен. Физические уп- ражнения — источник счастливой, здоровой, полноценной жизни. Л.Н. Толстой справедливо говорил: «Надо непременно встряхивать себя физически, чтобы быть здоровым нравственно». А.В. Луначарский как- то сказал: «Спорт формирует культуру оптимизма, культуру бодрости». В организме человека все прекрасно сбалансировано. Нам необхо- дим вполне определенный объем физических нагрузок, определенное количество разнообразных питательных веществ, определенное время спа и отдыха. Если человек получает слишком много нагрузок, пищи и отдыха, тогда нарушается равновесие систем и расстраиваются функ- ции. Если нет равновесия, пет здоровья и благополучия. Физические возможности организма человека весьма велики. Напри- мер, па розыгрыше Кубка Тейлора в 198! г. один из участников был очень расстроен: в первый раз за 5 лет он нс смог пробежать две мили менее чем за 16 минут. Его результат составил 16 минут 10 секунд. Что же в этом необычного? Ничего, если нс считать, что этому человеку был 81 год. Проблема физической культуры и спорта призвана сегодня рассмат- риваться как одна из приоритетных, имеющая жизненно важное зна- чение. Это обусловлено объективными процессами. Научно-техничес- кий прогресс, порождающий дефицит двигательной активности челове- ка, решительно требует выработки механизма восполнения этого де- фицита, угрожающего здоровью, благополучию и самой жизни милли- онов людей. А восполнение этого дефицита может дать только физичес- кая культура как одно из наиболее эффективных и общедоступных средств воспитания, укрепления здоровья, сохранения общей и твор- ческой работоспособности и долголетия. Двигательный голод и некоторые болезни века (болезни цивилиза- ции) побудили по-новому осознать жизненный смысл двигательной ак- тивности, особенно в тех оптимальных формах, которые несет физи- 66
ческая культура, которая в наш век все больше признается едва ли не единственным средством неутилитарного плана. Сегодня, используя все имеющиеся средства, необходимо формировать общественное мнение и показывать не только все то положительное, что обществу в целом и каждому человеку в отдельности может дать физическая культура. Вме- сте с этим на конкретных примерах нужно показывать то, что обще- ство теряет в результате отсутствия у части населения привычки и осоз- нанной потребности регулярно заниматься физическими упражнения- ми и спортом. Так, по некоторым наблюдениям, среди лиц, которые затрачивают на ходьбу в течение дня более часа, ишемическая болезнь сердца возникает в 5 раз реже, чем у тех, которые ходят ежедневно менее одного часа. Регулярные физические тренировки можно считать одним из эф- фективных методов профилактики многих болезней, особенно сердеч- но-сосудистой системы. Однако это ясно не всем. Так, специальное об- следование мужчин 40—49 лет, проведенное в Москве, выявило, что только 19,4% опрошенных теоретически согласны с мнением о полез- ности повышения физической активности в свободное от работы вре- мя для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. В то же вре- мя эксперименты в США па добровольцах — мужчинах в возрасте 25— 60 лет — показали, что необходимую программу регулярных физичес- ких тренировок способны выполнять в течение 6 месяцев лишь 50% из 105 начавших занятия мужчин. Мы являемся свидетелями бурного роста алкоголизма, наркома- нии и преступности. В пашей стране насчитывается 36 миллионов алко- голиков. По сведениям МВД, до 12 миллионов граждан потенциально способны совершить уголовные преступления. Физическая культура и спорт на сегодня — одни из немногих сфер, которые, не будучи слиш- ком обременительными для государства, способны своими специфи- ческими средствами эффективно аккумулировать невостребованную энергию молодых людей, особенно подростков. Безусловно, массовое привлечение людей к физическим упражне- ниям зависит и от санитарно-просветительной работы, и от доступно- сти для населения предлагаемых методов работы, и от доступности для населения предлагаемых методов тренировки, от их безопасности и того эмоционального удовлетворения, которое должно приносить всякое из- менение укоренившихся вредных привычек. 4.2. МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ - СУЩЕСТВЕННЫЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ К числу факторов риска, представляющих серьезную опасность для здоровья человека, относится малая двигательная активность, имену- емая гипокинезией, которой поражены очень многие люди. Про таких людей обычно говорят: на работе образ жизни сидячий, дома — лежа- 67
чий. Если вся двигательная активность человека ограничивается марш- рутом от стола до дивана и телевизора, то ему и в относительно моло- дом возрасте трудно будет избежать больничной койки. Мы достигли большого прогресса в науке и технике, более цивили- зованного политического и социального устройства. Но по части физи- ческой выносливости и жизненной энергии далеко отстали от предков. В наше время большинство людей малоподвижны. Они ходят пешком толь- ко от автостоянки или автобусной остановки до своего учреждения, от рабочего стола до буфета. На протяжении миллионов лет эволюции орга- низм человека был приспособлен к интенсивной мышечной деятельно- сти. Резко изменившиеся условия жизни в высокоразвитых странах приве- ли к тому, что этот абсолютно необходимый организму фактор в после- днее время стал фактически сходить па нет. Это стало одной из суще- ственных причин появления нарушений трофики, дистрофий, дегенера- тивных болезней в высокоразвитых странах, которые ряд авторов назы- вают «болезнями цивилизации». Как указывает К. Купер, в течение мно- гих тысячелетий человек формировал себя в физической работе. Сейчас с драматической внезапностью ломается модель, созданная эволюцией. О вредных последствиях гипокинезии говорил еще 20-е годы нынеш- него столетия И.П. Павлов: «В отдаленную эпоху, когда паши предки находились в зоологической стадии развития, на все раздражения, полу- чаемые ими, они реагировали почти исключительно мускульной дея- тельностью, преобладающей над всеми остальными рефлекторными ак- тами. А мышечная деятельность теснейшим образом всегда связана с де- ятельностью сердца и сосудов. У современного цивилизованного челове- ка мускульные рефлексы почти всегда сведены до минимума, связанные с последними изменения сердечной деятельности сохранились хорошо. Современный человек путем работы над собой приучается скрывать свои мышечные рефлексы, и только изменения сердечной деятельности еще могут указывать нам на его переживания. Таким образом, сердце оста- лось у нас органом чувств, тонко указывающим па наше объективное состояние и всегда его изобличающим... нужно отметить, что насколько хорошо происходит регуляция работы сердца, обусловленной мышеч- ной деятельностью, конечно, нс чрезмерной, настолько же плохо про- исходит регуляция сердечной деятельности при различных волнениях, кои нс ведут к мышечной работе. От того так легко поражаются сердца у лиц свободных профессий, несущих обычно легкий мышечный труд, зато чрезмерно подверженных жизненным треволнениям». Многие ученые справедливо считают, что одним из факторов, спо- собствующих высокой заболеваемости сердечно-сосудистыми болезня- ми, является дстрепирован!гость человеческого организма, утрата им приспособленности к интенсивным физическим нагрузкам. Вероятно, не случайно «взрыв» этих заболеваний совпал с периодом бурного раз- вития механизации и автоматизации производства, что сопровождается снижением потребности в физических усилиях и увеличением удельно- го веса умственного труда рабочих, увеличением числа людей, занятых в сфере управления производством и обслуживания. Быстрый рост горо- дов, урбанизация сельской жизни привели к развитию механических 68
средств передвижения. Прогрессивно растет время, проводимое нами в транспортных средствах, у телевизора, в залах кинотеатров и т.д. В ре- зультате физическая активность современного человека, особенно го- рожанина, резко ограничивается. Некоторые примеры. Существенно изменились условия труда. Так, большее число людей стало работать в области управления. Например, в 1960 г. численность лиц, занимающихся умственной работой в США, стала в 11 раз боль- шей, чем в 1900 г.; в ФРГ число служащих лишь за 8 лет (с i960 по 1968 г.) увеличилось на 65%. Изменился и характер труда современного рабочего. Все в большей степени он начинает обслуживать различные механизмы. Если до введе- ния автоматизированных линий и автоматических станков на машин- но-ручной труд затрачивалось 75—80% рабочего времени, то после ав- томатизации 95% времени уходит на управление оборудованием и на- блюдение за ходом автоматизированного производственного прогресса. Таким образом, нельзя не видеть и некоторых отрицательных влия- ний технического прогресса на здоровье человека, почти полностью сво- дящих на нет необходимость физической активности. Гипокинезия опас- на не только тем, что препятствует двигательному развитию, но и тем, что не приучает орган к работе, не обеспечивает усиления обмена ве- ществ. Значит, такой орган легче подвергается воздействию болезнетвор- ных факторов и не способен участвовать в компенсаторных реакциях. Мышечная деятельность современного человека в высокоразвитых странах ограничивается и в связи с развитием автомобильного и других видов механизированного транспорта, а также бытового сервиса. Напри- мер, отмечается зависимость между количеством автомобилей в той или иной стране и смертностью от ишемической болезни сердца. Но нс толь- ко автомобили причина развития гипокинезии у городского жителя. Ему не приходится тратить физических усилий на рубку дров и топку печей, на доставку воды, на очистку территории от снега и па всю ту нередко тяжелую физическую работу, без которой немыслимо нормальное существование сельского жителя. Мышцы горожанина свободны от этой деятельности. Общепризнанно, что дефицит движений у человека — фактор патологический, способный привести к расстройствам различ- ных органов и систем. Организм человека устроен таким образом, что малоподвижный образ жизни быстро приводит к ухудшению здоровья, истощению физических и интеллектуальных сил. Ограничение мышеч- ной деятельности (наряду с неадекватным питанием, стрессовыми воз- действиями, изменениями среды обитания) рассматривается как один из ведущих общих факторов развития болезненных состояний. Биологическое и социальное значение этого положения очевидно: стремительный технический прогресс, обусловленный развитием совре- менной цивилизации, широкое внедрение автоматизации в производство и быт привели к тому, что объем мышечных усилий в работе человека, составляющий 100 лет назад 96%, сократился в наши дни до 1%. Биологическая природа человека сформировалась много тысячеле- тий назад. Высокая двигательная активность в то время определялась условиями существования. Отсюда более чем обосновано предположе- 69
ние, что современному человеку в наследство от его далеких предков досталась необходимость поддерживать для обеспечения нормальной жиз- недеятельности высокий уровень двигательной активности. Это предпо- ложение подтверждается многочисленными данными, согласно кото- рым к функциональным расстройствам приводит как сравнительно уме- ренное снижение уровня повседневной двигательной активности, так и внезапное продолжительное ограничение подвижности у физически ак- тивных до этого момента людей. Первый путь наблюдается у физически малодеятельных людей, ведущих так называемый сидячий образ жизни, и может быть назван «хроническим». Второй путь связан с постельным режимом в клинике. Развитие функциональных нарушений в этих ситуа- циях имеет «острый» характер. Анализ влияния на организм человека хро- нического и (или) острого ограничения подвижности показывает, что в обоих случаях изменения жизнедеятельности связаны с появлением сна- чала «скрытой» формы гипокинетического синдрома, затем с его прояв- лением и, наконец, эти изменения могут привести к гипокинетической болезни. Хронический путь развития гипокинетических сдвигов связан с постепенным снижением уровня двигательной активности. Значительными особенностями характеризуется острый путь раз- вития гипокинетических сдвигов, связанный с внезапным и продолжи- тельным ограничением двигательной активности у физически актив- ных до этого момента людей (например, у спортсменов). Физиологи и клиницисты давно обратили внимание на то, что хро- ническое ограничение мышечной активности сопровождается сниже- нием экономичности деятельности сердечно-сосудистой и дыхатель- ной систем, расстройствами пищеварительной функции, психики, об- мена веществ и функции эндокринных желез, недостаточным развити- ем физических качеств (силы, быстроты, ловкости, выносливости), ухудшением приспосабливаемое™ к мышечной работе, кислородным голоданием, изменениями температуры, снижением устойчивости к бо- лезнетворным агентам и т.д. Термины, предлагавшиеся различными ав- торами: «болезни цивилизации», «гипокинетическая болезнь», «болезнь гиподинамии» — отражают связь расстройств жизнедеятельности с не- достаточным уровнем мышечной деятельности. Функциональные на- рушения, обусловленные повседневным снижением уровня мышеч- ной деятельности, представляют собой болезненное физическое со- стояние. Для гипокинетической болезни характерно повышение нервно- мышечного напряжения в покое, увеличение массы тела, учащение сердечного ритма, снижение адренокортикального резерва, силы и ра- стяжимости мышц, уменьшение жизненной емкости легких, сниже- ние работоспособности и раннее старение организма человека. Гипоки- незия быстро разрушает организм, вызывает тяжелые изменения в ряде внутренних органов, часто сочетаясь с избыточным весом (ожирени- ем). Гипокинезия — одна из основных причин развития желчекаменной и мочекаменной болезни, атонии кишечника (запоров), геморроя и аденомы предстательной железы. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что уменьшение объема мышечной деятельности в быту и на производстве способствует 70
прогрессированию роста частоты заболеваний сердца и сосудов. Малая подвижность, избыточное питание и вредные привычки в современном обществе привели к росту частоты таких заболеваний, как атероскле- роз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахар- ный диабет, создав предпосылки к сокращению потенциала жизни в связи со снижением его физических возможностей. Как известно, од- ним из наиболее обобщенных показателей здоровья населения являет- ся уровень смертности, в изменении которого все больший удельный вес получают сердечно-сосудистые заболевания. На сегодня в пашей стране более половины населения страдает заболеваниями сердечно- сосудистой системы. Видный американский кардиолог В. Рааб писал: «Остальные из нас, т.е. не занимающиеся физическими упражнениями, должны примириться с ожиданием смерти от заболеваний сердца как наказания за жизнь, проведенную в волнении, нажимании кнопок и поворачивании выклю- чателей, т.е. за жизнь, способствующую бездеятельности холинергических механизмов и возбуждению к деятельности катехоламинов». П. Уайт на- звал сердце таких людей «сердцем деятельного бездельника». Примеры. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца гораздо чаще встречаются среди лиц умственного труда по сравнению с лицами, за- нятым^ физическим трудом. В исследованиях на застрахованных лицах в Нью-Йорке оказалось, что мужчины, которые умерли в течение 2 пе- дель после «сердечной атаки», были классифицированы по результатам их предшествующего опроса по стандартной анкете как физически ма- лоактивные в каждом 1 из 5 случаев, а по результатам опроса их жен —- каждый второй мужчина. У лондонских почтальонов, доставляющих по- чту пешком или на велосипеде, случаев ишемической болезни сердца на 25% меньше, чем у остальных работников почты и телеграфа, кото- рые во время работы сидят в конторах. Установлено, что в первые 4 недели после первого инфаркта мио- карда умирает свыше 29% лиц, ведущих сидячий образ жизни, и только 6% лиц, занимающихся физическим трудом. Через 5 лет после первого инфаркта миокарда 79% работников физического труда остались живы- ми, в то время как лица, занимающиеся сидячей работой, выживали лишь в 58% случаев. Вууд наблюдал мужчин 35—39 лет, регулярно зани- мающихся бегом па дальние дистанции (в среднем 25 км в неделю); у них в крови было меньше «агрессивного» холестерина. 4.3. ВЛИЯНИЕ ГИПОКИНЕЗИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Подобная ситуация довольно часто возникает при длительном по- стельном режиме больных людей. Интерес к изучению влияния гипоки- незии особенно возрос в связи с возможностью продолжительных по- летов в космическом пространстве, автономных походов подводных ло- док с атомными реакторами, а также в связи с проблемой выздоровле- ния при некоторых заболеваниях, обрекающих больных на неподвиж- ность. 71
Длительная гипокинезия вызывает целый ряд субъективных и объек- тивных изменений многих органов и систем организма, объединяемых термином «гипокинетический синдром, или болезнь». Организму, лишенному положительного воздействия, дозирован- ных физических нагрузок, становится все труднее приспосабливаться к изменяющимся требованиям окружающей среды. Малоподвижный об- раз жизни самым неблагоприятным образом влияет на функциональ- ное состояние центральной нервной системы. В кору головного мозга перестают поступать раздражения, се активность снижается, наруша- ется и кровоснабжение мозга. Дефицит движений у человека вызывает расстройства функций ряда органов и систем, ухудшение здоровья, истощение физических и ин- теллектуальных сил, снижение резервов к адаптации и резистентности к болезням. Гипокинезия (гиподинамия) при инвалидности способству- ет развитию ряда негативных последствий: снижению функциональных возможностей организма, нарушению социальных связей и условий са- мореализации, потере экономической и бытовой независимости, стой- кому эмоциональному стрессу. Недостаточная двигательная активность ведет к ухудшению функ- циональных показателей организма, сдвиги которых приводят к раз- витию предболезненных состояний и заболеваний. Возникшие болез- ни, в свою очередь, снижают двигательную активность, ухудшая фун- кциональное состояние организма и еще более увеличивая тяжесть течения болезненного процесса, который нередко принимает хрони- ческий характер. Таким образом, получается порочный круг, который проще и доступнее разорвать путем применения физических упражне- ний. При гипокинезии: уменьшается поток рефлекторных влияний с мышц па центральную нервную систему, сердце, сосуды и другие орга- ны; возникают особые условия функционирования организма, когда происходит уменьшение энерготрат, снижение потребности в кисло- роде и продукции макроэргов; уменьшается продукция гормонов. Как влияет длительный постельный режим на больных? Особенно это демонстративно при наблюдении за больными с острым инфарк- том миокарда. Напомним, что, по данным различных исследователей, малоподвижный образ жизни увеличивает возможность развития забо- леваний сердца в 1,4—4,4 раза. Длительное пребывание в постели и, следовательно, отсутствие дви- жений у больных вызывает ряд серьезных неблагоприятных изменений: — снижение тонуса скелетных мышц, атрофия их; в мышечных во- локнах нарушается обмен веществ, разрастается соединительная ткань, гибнут миофибриллы, т.е. сократительный аппарат мышц; — при гипокинезии со стороны центральной нервной системы на- блюдается преобладание тормозных процессов над возбуждением; — длительная иммобилизация больных инфарктом миокарда ока- зывает резко отрицательное психологическое воздействие, формируя у них стереотип неподвижности, невроз боязни активных движений не только в остром периоде заболевания, но и после выздоровления; 72
— нарушение гормональной деятельности эндокринных желез (над- почечников, щитовидной железы), принимающих участие в регуляции координации; — возникает наклонность к развитию венозных тромбов, застойно- го воспаления легких и мочекаменной болезни; — развиваются нарушения липидного обмена, характерные для ате- росклероза; — особенно большие сдвиги неблагоприятного характера отмеча- ются со стороны сердечно-сосудистой системы: ухудшение оттока кро- ви из малого круга кровообращения, снижение сердечного объема кро- ви, уменьшение частоты пульса в покое и значительное увеличение ее после нагрузки, ухудшение функции сердечной мышцы, уменьшение кровенаполнения сосудов голени, снижение тонуса венозных сосудов, нарушения свертывания крови и снижение толерантности к вертикаль- ному положению (обморок). Таким образом, длительная гипокинезия вызывает серьезные нару- шения деятельности различных систем организма больного человека, особенно это касается сердца и сосудов, что, в свою очередь, отрица- тельно сказывается на течении инфаркта миокарда. Как влияет длительный постельный режим на организм здорового человека? Специально проведенные исследования роли гипокинезии, в том числе у космонавтов в предполетном периоде, позволили выявить следующие изменения у здоровых людей: 1. Угнетение синтеза белков при одновременном усилении их распа- да, что приводит к нарушениям обновления клеток; 2. Процессы диссимиляции преобладают над процессами ассимиля- ции; 3. Нарушается обмен белков, увеличивается выведение из организ- ма азота, серы, солей калия, натрия, кальция, фосфора, магния; 4. Нарушается регуляция баланса гормонов; 5. Расстраивается процесс свертывания крови; 6. Наблюдается относительное преобладание адренергических влия- ний; 7. При длительной гипокинезии — повышение содержания холесте- рина в крови; 8. Гибель мышечных элементов мышц, в том числе сердечной мыш- цы. Вследствие потери мышечной массы снижается выносливость к си- ловой работе, увеличивается время выполнения двигательных реакций, падает работоспособность; 9. Снижение электрической активности костной ткани, гибель ос- теоцитов, деминерализация костей (вымывание кальция) — остеопо- роз (повышенная ломкость костей); 10. Изменения функционального состояния центральной нервной системы: вначале эйфория, затем апатия, адинамия, раздражительность, появление признаков конфликтности с окружающими, нарушение сна: сонливость днем, плохой сон ночью; 11. Задержка мочеотделения, угроза мочекаменной болезни; 12. Расстройства пищеварения: снижение аппетита, вздутие живота 73
(метеоризм); ослабление перистальтики желудка и кишечника (запоры), вначале повышение секреторной функции желудка, затем ее угнетение; 13. Изменения функции дыхания: застой крови в легких, снижение ЖЕЛ, уменьшение минутного объема дыхания и вентиляции легких; 14. Снижается иммунная защита, в результате уменьшается сопро- тивляемость к инфекционным заболеваниям; 15. Особенно неблагоприятные изменения характерны для сердеч- но-сосудистой системы: уменьшение объема сердца, увеличение час- тоты пульса, дистрофия сердечной мышцы, снижение ударного и ми- нутного объемов крови и количества циркулирующей крови, тенден- ция к повышению АД, ухудшение кровотока в венах (угроза тромбоф- лебитов). Для сравнения укажем, что для спортсменов характерно за- медление сердечного ритма, увеличение в размерах сердца (спортивная гипертрофия) и тенденция к относительно низким величинам АД; 16. Низкая двигательная активность способствует снижению адап- тивности человека к стрессовым воздействиям, уменьшению функцио- нального резерва различных систем и ограничению рабочих возможно- стей организма. Следовательно, хронический дефицит движений и систематическая физическая тренировка (спортсмены) приводят к разнонаправленным изменениям различных проявлений жизнедеятельности, и прежде все- го в функционировании системы кровообращения. У спортсменов по- вышается экономичность сердечной деятельности в покос и увеличи- вается функциональный резерв тренированного сердца. 4.4. КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗНАЧЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА Вопрос о воздействии физических упражнений на здоровье челове- ка интересовал врачей и ученых с самых древних времен. Физические упражнения как основное средство лечебной физкультуры давно ис- пользовались в практической медицине. Отдельные высказывания о целесообразности использования физи- ческих упражнений для укрепления здоровья, предупреждения и лече- ния заболеваний известны еще во 11—III вв. до н.э. В китайской медицине в третьем тысячелетии до н.э. большое значение придавалось медицин- ской гимнастике, основу которой составляли дыхательные упражне- ния. В Древней Греции и Риме культ движения являлся характерным ук- ладом жизни. Горацию принадлежат замечательные слова: «Если не бе- гаешь, пока здоров, придется бегать, когда заболеешь». Древние врачи Гсродик и Аноксимер первыми из греков пытались обосновать целеб- ное воздействие физических упражнений на организм, указав при этом, что от гимнастики организм укрепляется, а бездействие ускоряет его старение. В Древней Греции Гиппократ считал физические упражнения 74
средством стимуляции физиологических процессов, указывая на их оз- доровительное и восстановительное значение. Гиппократ писал: «Гим- настика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в по- вседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здо- ровье, полноценную и радостную жизнь». Асклепид рассматривал физические упражнения, как «сильный по- будитель движения частиц». Выдающийся врач древности Гален, будучи врачом школы гладиаторов в Пертаме, считал гимнастику сильным раз- дражителем, изменяющим дыхание и способствующим развитию орга- низма. При этом он включал в гимнастику греблю, охоту и т.д. Римский врач Орибазон издал книгу с описанием действия на организм различ- ных видов физических упражнений, массажа и гимнастики. Великий врач, философ, поэт Древнего Востока Авиценна говорил: «Умеренно и сво- евременно занимающийся физическими упражнениями, человек нс нуж- дается ни в каком лечении, направленном на устранение болезни». В своем труде «Канон врачебной науки» он подчеркивал важность физи- ческих упражнений для сохранения здоровья, называя их самым глав- ным условием в сохранении здоровья. В поэтической форме Ибн Сина, по сути, изложил методические основы гимнастики. В гимнастике умеренность нужна, Пусть будет главным правилом она. Умеренность не изнуряет тела, Но очищает организм всецело. Опасны перегрузки в упражненьях, Которые ведут к изнеможенью И человек стареет раньше срока, Бесцельны долгий отдых и покой. В излишествах нет пользы никакой. Коль человек недвижен, вредный сок Заполнит тело и еда не впрок. В трактате Меркуриали (1569 г.) «Искусство гимнастики» были по- дытожены труды античных и средневековых авторов в области лечеб- ной гимнастики. В 1780 г. Тиссо в книге «Медицинская и хирургическая гимнастика», придавая огромное значение физическим упражнениям, выдвинул положение, что «движение может часто заменить разные ле- карства, но ни одно лекарство не заменит движения». Во второй половине XIX в. начала развиваться система механотера- пии (Пондер, Крукенберг, Степанов и др.) — локалистическое направ- ление, когда физические упражнения использовались применительно только к пораженному костно-мышечному звену или органу без учета необходимости общей тренировки остальных мышечных групп. Большое влияние на развитие учения об использовании физических упражнений в целях лечения оказала шведская система Ланта, которая гакже характеризовалась локалистическими тенденциями: упражнения были направлены на развитие движений в отдельных мышечных груп- пах и суставах; не уделялось внимания использованию естественных дви- жений, развитию двигательных навыков. В конце XIX — начале XX вв. были разработаны различные методы 75
так называемой врачебной гимнастики. Так, в 1881 г. М. Эртель предло- жил метод терренкура, в 1884-м П. Шотт — гимнастику для больных с заболеваниями сердца, в 1910 г. Л. Зингер, М. Горбауэр — гимнастику при болезнях легких. В России распространению лечебной гимнастики способствовали идеи о физическом воспитании, о профилактическом и лечебном при- менении физических упражнений — идеи, которые развивали отече- ственные ученые и клиницисты (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарь- ин, А.А. Остроумов, П.Ф. Лесгафт). Ведущей идеей П.Ф. Лесгафта явля- лось гармоничное развитие человека применением физических упраж- нений, исходя из единства физического и духовного воспитания лично- сти. Пособия по врачебной гимнастике и массажу создали И.Н. Пирус- ский, Е.Н. Залесова, В.Ф. Диаковский, М.К. Барсов, К.Г. Соловьев и др. Значительный вклад в развитие лечебной физкультуры внесли В.В. Го- риневская, В.К. Добровольский, Б.А. Ивановский, И.М. Саркизов-Сера- зини и др. Термин «лечебная физкультура» был утвержден пленумом Совета физкультуры Наркомздрава СССР в 1929 г. В 1928-м в Централь- ном институте физкультуры была организована первая в России кафед- ра лечебной физкультуры, которую возглавил И.М. Саркизов-Серазини. В 1944 г. был издан первый учебник по лечебной физкультуре (авторы: В.В. Горинсвский, Е.Ф. Древинт). В 1950 г. была опубликована моногра- фия В.Н. Машкова «Общие основы лечебной физической культуры», в которой были систематизированы теоретические основы лечебной физ- культуры. 4.5. ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА Концепция о взаимосвязи физических нагрузок, показателей функ- ций организма и состояния здоровья человека является общепризнан- ной. И это неудивительно, так как движение является естественным и наиболее сильным стимулятором многих жизненно важных функций организма, жизненной потребностью человека, непременным услови- ем его жизнеспособности. Сбалансированность за счет физической активности — естествен- ное предназначение организма человека. Вспомните древние легенды об американских индейцах, которые могли пробегать сотни миль, де- лая лишь небольшие остановки для отдыха, чтобы передать важные сообщения от одного племени к другому. Индейцы были хорошо подго- товлены к длительной работе в условиях максимальных нагрузок и де- монстрировали такие способности, которые мы сочли бы невероятны- ми по сравнению с современными мерками силы и выносливости. Регулярные физические нагрузки помогают людям обрести следую- щие преимущества: — большую жизненную энергию; — полноценный и приятный отдых; 76
— способность справиться с последствиями психических стрессов; — меньшую подверженность депрессии, ипохондрии, мнительности; — хорошее самочувствие; — улучшение пищеварения; — уверенность в собственных силах; — красивую фигуру; — крепкие кости; — глубокий полноценный сон; — благоприятное течение беременности и родов; — замедление процессов старения; — повышенную работоспособность, упорство в достижении целей; — меньше заболеваний и болезненных ощущений. Таким образом, физическая активность помогает обрести здоро- вье, физическое и психическое благополучие, а значит, может совер- шенно изменить нашу жизнь и сделать человека более счастливым. Активная мышечная деятельность оказывает благоприятное влия- ние на функционирование различных физиологических систем организма. Физические упражнения положительно сказываются на умственной ра- ботоспособности и состоянии вегетативной сферы организма, деятель- ности внутренних органов, нормализуют обменные процессы, т.е. спо- собствуют сохранению постоянства внутренней среды. Мышечный ап- парат хорошо тренированного человека располагает большими запаса- ми энергетических потенциалов, которые могут быть эффективно ис- пользованы в экстренных случаях. Интенсивные физические нагрузки предупреждают характерные для гипокинезии расстройства, вызывая явления адаптации и повышение резистентности сердечно-сосудистой системы и всего организма к дей- ствию неблагоприятных факторов окружающей среды. Физическая тренировка формирует гармоническое взаимодействие двигательных, вегетативных и психических функций, определяет функ- ционирование нервных и гуморальных регуляторных механизмов. Ин- тенсивная мышечная деятельность является естественным и лучшим средством профилактики гипокинетических расстройств, среди кото- рых наибольшее значение имеют нарушения функции сердечно-сосу- дистой системы. Физические тренировки предупреждают трофические расстройства и дегенеративные изменения многих систем организма, в частности развитие атрофии мышц. Физические тренировки приводят к более экономичному и более эффективному режиму работы сердца, эффективному использованию компенсаторных механизмов, улучшают утилизацию макроэнергети- ческих соединений в сердечной мышце и других органах, улучшают со- кратительные свойства белков сердечной мышцы за счет более эко- номного использования энергии и усиления окислительных процессов. Под влиянием физических тренировок развивается энергосберегающий эффект и повышаются функциональные резервы сердечной мышцы. Высокая физическая работоспособность зависит от хорошего со- стояния здоровья и является необходимым условием сохранения про- 77
фессиональной активности. Физическая культура песет в себе широкий спектр эффективного воздействия на всю жизнедеятельность человека: на его организм, мировоззрение, на формирование высоких духовных и нравственных черт, характер человека, на его общественную актив- ность, на общество в целом. Говоря о влиянии физической культуры, необходимо не забывать и о том положительном эффекте, который оказывает физическая культура на улучшение социально-психологичес- кого климата в коллективе (сплоченность), в борьбе с пьянством, нар- команией, хулиганством и другими негативными явлениями. Какие существуют связи мышечных движений с деятельностью внут- ренних органов, особенно сердца и сосудов? Какие механизмы обеспе- чивают это взаимодействие? К сожалению, на эти вопросы непросто ответить, так как эта про- блема еще полностью не решена. Тем не менее можно выделить ряд механизмов, обеспечивающих влияние тонуса скелетных мышц и мы- шечных движений на функции внутренних органов. Так, мышечная си- стема через нервную систему оказывает стимулирующее влияние на многие внутренние органы, в то время как при отсутствии мышечной деятельности исключаются эти стимулирующие влияния, вследствие чего ухудшаются функции ряда органов и систем, ускоряются процес- сы старения организма. Работа мышц оказывает многообразное воздей- ствие па организм человека, отличаясь интенсивными процессами об- мена веществ, работающие скелетные мышцы вызывают резкое увели- чение расхода энергии, стимулируя деятельность внутренних органов, особенно сердца и сосудов. Наряду с этим скелетные мышцы оказыва- ют и трофическое влияние на нервную систему, на другие органы и ткани, на обмен веществ и дифференцировку клеток. Во взаимодействии целостного организма с окружающей средой осо- бенно большая роль принадлежит двигательной функции — активной мышечной деятельности. Существуют биохимические механизмы сроч- ной адаптации к физическим нагрузкам. Наряду с этими срочными ме- ханизмами включаются в действие и более долговременные механизмы. Все эти механизмы обеспечивают повышение утилизации кислорода кро- ви и возможность возрастания энергетического обеспечения мышеч- ной деятельности. Надежда на то, что биологическая потребность в постоянной мы- шечной деятельности может быть удовлетворена приемом каких-либо лекарств, бессмысленна. Работа мышц оказывает столь многообразное и разностороннее влияние на организм, на все его органы и системы, что заменить его чем-либо другим невозможно. Мышечные сокращения являются постоянной ответной реакцией на многочисленные раздражители внешней и внутренней среды орга- низма. В этой связи следует вдуматься в самую существенную сторону учения И.М. Сеченова об органах чувств — в идею тесного взаимодей- ствия ощущений и движений. В этой гениальной идее заключается смысл рефлекторного принципа в применении к теории ощущений. Исходя из учения Сеченова, само движение становится причиной новых и чрез- вычайно важных ощущений, которые, в свою очередь, имеют значс- 78
ние регуляторов движений. Именно этим механизмом и может быть объяснено коррегирующее влияние двигательных ощущений. Сеченову принадлежат замечательные слова: «Определенному ряду движений все- гда соответствует в сознании определенный ряд чувственных знаков... Запсчатляясь в памяти, они образуют ряд нот, по которым или, точ- нее, под контролем которых разыгрывается соответствующая двига- тельная пьеса». Физические тренировки улучшают кровоснабжение скелетных мышц, что приводит к более полноценному и экономному использо- ванию питательных веществ, удалению конечных продуктов обмена веществ (устранение усталости). Под влиянием активных упражнений в тканях работающей мускулатуры образуются вещества преимуще- ственно белковой и фосфорной природы, которые вместе с гормона- ми, циркулирующими в крови, оказывают стимулирующее влияние на весь организм. Во время мышечной деятельности возрастает при- ток крови к сердцу, в результате чего улучшается обмен веществ в сердечной мышце. Применение физических тренировок предполагает усиление деятель- ности нс только скелетной мускулатуры, но и сердечной мышцы. Изве- стно, что мышечное сокращение сопровождается сложными биохими- ческими реакциями. Физические тренировки усиливают процессы об- мена веществ в скелетной мускулатуре и сердечной мышце. В процессе тренировки кровоснабжение мышц улучшается, из них более интен- сивно удаляются конечные продукты обмена веществ, способствую- щие утомлению. Систематические тренировки приводят к повышению содержания в мышцах гликогена. Тренировка влияет не только па хи- мический состав и структуру самой мышечной клетки, по и на фер- ментативные процессы, обеспечивающие использование углеводов и других питательных веществ, доставляемых к мышцам с кровью. В виду большого объема мышечной массы (мышцы составляют до 40% всей массы тканей человека) во время максимального расшире- ния сосудов в мышцах может содержаться около 1 л крови. Поэтому большое значение имеет массажное действие сокращающихся мышц, «выжимающее» кровь к сердцу. Конечно, действие мышечного насоса не сводится лишь к пассивному перекачиванию крови из бассейна ра- ботающих мышц в правый отдел сердца. Известно, что всякая мышеч- ная деятельность сопровождается изменением ритма и силы сокраще- ний сердца, давления крови и интенсификацией других показателей кро- воснабжения. Эти изменения опережают развитие соответствующих био- химических сдвигов в работающих мышцах и имеют четко выраженный рефлекторный характер. Следовательно, деятельность различных органов и систем организ- ма, особенно уровень энергетических процессов в них, преобразуется в тесной связи с двигательными реакциями в ответ на изменения внеш- ней среды. Функциональные сдвиги при разном уровне двигательной активности определяются регулирующими эффектами проприоцептив- ной импульсации, т.е. активностью моторно-висцеральных рефлексов. Иначе говоря, динамика вегетативных функций при изменении объема 79
мышечной деятельности определяется прямыми рефлекторными вли- яниями. В реакции организма па мышечную работу вовлекаются сложные механизмы регуляторного нейроэндокринного аппарата, вследствие чего возбуждается симпатоадреналовая система, а местные метаболиты рас- ширяют сосуды мышц. В результате большая часть увеличенного минут- ного объема крови поступает в действующие мышцы. Ясно, что эти реакции являются итогом взаимосвязанных влияний «сверху», т.е. из коры больших полушарий и подкорковых образований головного мозга, и «снизу» — с рецепторов сокращающихся мышц. Обнаружены различные эффекты активности симпатической и па- расимпатической нервной системы у физически тренированных и не- тренированных лиц. Так, для людей, физически малоактивных или на- ходящихся на длительном постельном режиме, характерно возбужде- ние симпатической нервной системы (преобладают процессы диссими- ляции). Напротив, у спортсменов и физически активных людей харак- терно возбуждение парасимпатической нервной системы (преоблада- ние процессов ассимиляции), что более выгодно для организма. Следует помнить о наличии многочисленных рецепторов (нервных окончаний) в мышцах и суставах. Эти рецепторы возбуждаются при дви- жениях и мышечной работе и рефлекторным путем воздействуют па центральную нервную систему, которая контролирует деятельность внутренних органов. Поток раздражений с рецепторов мышц и суставов вызывает перестройку функционирования внутренних органов, акти- вирует окислительно-восстановительные процессы, способствует бо- лее рациональному и полному использованию тканями кислорода и более полному выведению из организма конечных продуктов обмена веществ. Расширение кровеносных сосудов и увеличение кровоснабжения мышц, возникающие вследствие физических тренировок, отражаются на энергетических процессах в тканях и органах. Уровень этих процессов находится в тесной связи с двигательными реакциями в ответ на раз- дражения, поступающие из внешней среды. Отечественный физиолог И.А. Аршавский сформулировал «энер- гетическое правило скелетных мышц» (ЭПСМ), согласно которому особенности энергетики и соответственно уровень физиологических отправлений различных систем органов и организма в целом в каждом возрастном периоде определяются текущими особенностями функ- ционирования скелетных мышц. Таким образом, каждая двигательная активность является фактором функциональной индукции метаболиз- ма, т.е. каждое проявление двигательной активности индуцирует обра- зование метаболитов, которые необходимы не только для нормаль- ных процессов роста и развития организма, но и как факторы декоди- рования и реализации программ индивидуального развития, закоди- рованных в генах. Другими словами, без необходимого объема двигательной активно- сти рождающийся незрелый человеческий плод не может пройти все необходимые фазы формирования (созревания), а во взрослом периоде 80
человек нс может накапливать структурную энергию, необходимую для нормальной жизнедеятельности. Физические тренировки стимулируют обмен веществ в организме и в сочетании с рациональным питанием снижают массу тела больного, т.е. эффективны в целях профилактики и лечения ожирения. Физические нагрузки эффективны для профилактики и лечения са- харного диабета. Так, известно, что тяжелая физическая работа спо- собствует существенному снижению уровня сахара в крови. Пищеварительная система при регулярной и оптимальной двига- тельной нагрузке работает с лучшим коэффициентом полезного дей- ствия: пища усваивается гораздо рациональнее и полнее, поэтому боль- шое количество ее становится просто излишним. Физические нагрузки, особенно двигательная активность — мера профилактики запоров, ге- морроя. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, т.е. при пониженной мы- шечной активности, содержание холестерина в крови более высокое, чем у работников физического труда, причем у последних даже высоко- калорийная пища нс приводит к повышению уровня холестерина в крови. Известно, что высокий уровень холестерина в крови — угроза развития атеросклероза. При кратковременных, но интенсивных мышечных нагрузках энер- гия возникает за счет окисления углеводов, при длительных же мышеч- ных нагрузках сгорают преимущественно жиры. У тренированных спорт- сменов энергетика мышц обеспечивается почти исключительно за счет сгорания жиров. Тяжелая физическая работа приводит к окислению до 500 г жиров в сутки, тормозя развитие атеросклероза, связанного с дей- ствием алиментарных факторов (т.е. с наличием в диете избыточного количества жиров и углеводов). Интенсивная работа мышц также сти- мулирует функцию щитовидной железы и скорость окислительных про- цессов, что также способствует предупреждению атеросклероза. Интен- сивная мышечная деятельность способствует снижению уровня холе- стерина в крови. Физические упражнения могут полностью нейтрали- зовать вредное влияние богатой жирами и калориями пищи и сидячего образа жизни. В эксперименте обнаружено, что содержание холесте- рина в крови у кроликов, которые были подвержены физической на- грузке, оказывалось значительно ниже, чем в группе контрольных жи- вотных. Клинические материалы свидетельствуют о сравнительно бо- лее легком течении атеросклероза у лиц, занимающихся физическим трудом. Работа мышц активирует и тренирует прежде всего сердечно-сосу- дистую систему, особенно сердце. Физическая тренировка вызывает зна- чительное улучшение деятельности механизмов, регулирующих сосу- дистый тонус. Неблагоприятные воздействия iга сосуды в этом случае не приводят к стойкому повышению АД. Гипертоничсская болезнь — в зна- чительной мере удел лиц, остерегающихся движений. Но даже у боль- ных гипертонической болезнью при интенсивной работе мышц АД сни- жается. Ответная реакция сердечно-сосудистой системы отмечается при мно- гих видах физических упражнений. Пример: основное отличие человека, 8!
спокойно сидящего и читающего книгу, от марафонца состоит в том, что устойчивое состояние марафонца сопровождается увеличением его энергопродукции в 12—15 раз. Отсюда соответствующее увеличение час- тоты пульса и дыхания, т.е. больше возможностей сердечно-сосудистой системы к нагрузкам. Без соответствующей тренировки сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам не может быть адекватной реакции кровообра- щения на воздействие различных факторов внешней и внутренней сре- ды организма, особенно в экстремальных ситуациях. Вероятно, в этом случае имеет значение тренировка не столько исполнительного аппа- рата (сердца и сосудов) к предъявляемым требованиям, сколько тре- нировка соответствующих нервных механизмов, осуществляющих «по- иск» и поддержание оптимального режима работы всей сердечно-сосу- дистой системы. Итак, физические нагрузки вызывают следующие положительные сдвиги со стороны сердечно-сосудистой системы: — сердечная мышца укрепляется, лучше обеспечивается кровью, с каждым ударом сердце оказывается в состоянии выбросить больше крови; — общий объем крови возрастает настолько, что улучшаются воз- можности транспорта кислорода, и поэтому человек проявляет боль- шую выносливость при напряженной физической нагрузке. Эти изменения тесно связаны с актиаацией окислительно-восстано- вительных процессов в тканях, более полным и рациональным исполь- зованием кислорода и энергетических ресурсов, поддержанием равнове- сия между катаболическими и анаболическими процессами в организме, активацией процессов выведения из организма продуктов распада. Физические нагрузки и мышечная активность улучшают функцио- нирование дыхательной системы. Это проявляется усилением глубины дыхания, улучшением вентиляции легких, увеличением жизненной ем- кости легких и газообмена в них. В результате увеличивается доставка кислорода к тканям. Физические упражнения — профилактика заболе- ваний легких и бронхов. Раннее назначение ЛФК тяжелым больным — профилактика пневмоний. Влияние физических нагрузок на функциональное состояние цент- ральной нервной системы огромно. Не потеряла своего значения фор- мула «В здоровом теле — здоровый дух», формула, которая служит че- ловечеству в течение многих тысячелетий. Современной наукой уста- новлено, что влияние физических нагрузок на центральную нервную систему осуществляется непрерывно и многообразно. Поэтому нс слу- чайно В.А. Вересаев писал: «Лишь широкая разносторонняя жизнь во всем разнообразии его отправлений, во всем разнообразии восприя- тий, доставляемых к мозгу, сможет дать широкую и энергичную жизнь самому мозгу». В. Гюго по этому поводу говорил, что «...нужно поддер- живать крепость тела, чтобы сохранить крепость духа». Первостепенное значение для нормального течения психических процессов имеет, безусловно, физическая активность в силу того, что между деятельностью центральной нервной системы и работой опор- 82
но-двигательного аппарата человека существует очень тесная связь. В скелетной мускулатуре находятся специфические нервные окончания (проприорецепторы), которые при мышечных сокращениях по прин- ципу обратной связи посылают в мозг стимулирующие импульсы. Ис- следования подтверждают, что многие функции ЦНС зависят от актив- ности мышц. С одной стороны, задача импульсов, идущих от проприо- рецепторов, состоит в том, чтобы сигнализировать мозгу о реализации совершаемых движений (например, таких как поднимание руки, сжа- тие кистей и т.п.). С другой — специфические нервные клетки одновре- менно повышают общий тонус коры головного мозга, в результате чего возрастает его общая функциональная способность. Общеизвестно, что многие люди думают лучше при ходьбе, чем в сидячем положении, что ораторы склонны сопровождать свою речь жестикуляцией, а актеры предпочитают учить свою роль во время прогулок. Систематическое вовлечение мышечной системы в двигательную активность, оказывая огромное влияние на весь организм, стимулиру- ет и интеллектуальную деятельность человека, повышает продуктив- ность умственного труда. «Важнейшим условием, повышающим работу памяти, является здоровое состояние нервов, для чего необходимы физические упражнения» (К.Д. Ушинский). О положительном влиянии движений па интеллектуальный труд известно с глубокой древности. Еще Аристотель считал, что наиболее продуктивной умственная работа ста- новится тогда, когда она сочетается с движениями. Он создал школу так называемых перипатетиков, то есть гуляющих. Аристотель проводил уроки во время прогулок вместе с учениками. Роль движений в повыше- нии умственной деятельности признавал Жан-Жак Руссо, который го- ворил, что ходьба и движения способствуют игре мозга и работе мысли. Общеизвестно, что правильно организованный режим движений бла- готворно влияет на психическую и эмоциональную деятельность чело- века. О положительном влиянии движений на психологическую и эмо- циональную деятельность человека писал И.М. Саркизов-Ссразини: «Те- лесные упражнения оказывают чрезвычайно большое воздействие на психику человека, его эмоции, процессы восприятия, поведение, па развитие и укрепление волевых качеств». И.П. Павлов, опираясь па ис- следования И.М. Сеченова, указывая, что для деятельного состояния высшего отдела больших полушарий головного мозга, необходима из- вестная сумма раздражений. Под влиянием физических тренировок уве- личивается сила и подвижность нервных процессов в коре головного мозга, особенно тормозного. Благодаря высокоразвитым функциям мозга, человек приобрел свой- ства восстанавливать свою работоспособность во время физической и умственной активности. Еще И.М. Сеченовым было доказано, что ак- тивный организм быстрее восстанавливает свои силы, чем пассивный. Мышечная работа может различно изменять функциональное состоя- ние коры головного мозга. Минимальные мышечные нагрузки вызыва- ют повышение возбудимости коры головного мозга. Длительная и ин- тенсивная мышечная работа вызывает резкое понижение аозбудимости и углубление тормозных процессов. И.М. Сеченов говорил: «Источник 83
ощущения усталости помещают обыкновенно в работающие мышцы, я же помещаю его исключительно в центральную нервную систему». Снижение систематических нагрузок на мышечную систему неиз- бежно при интенсивной технизации общества. Мышечная система яв- ляется наиболее мощным источником нервной импульсации, тонизи- рующей центральную нервную систему человека, и в первую очередь ее эмоциональные центры. Поэтому недогрузка мышечного аппарата лишает эти центры того положительного заряда, который необходим человеку для преодоления жизненных «психологических барьеров». В этих условиях многие отрицательные раздражители приобретают сверхсиль- ный характер и действуют невротизирующим образом. Особое внимание на гипокинезию было обращено в связи с нача- лом космической эры. При острой 120-дневной гипокинезии человека обнаружены нарушения высшей нервной деятельности и невротичес- кие расстройства, ухудшение внимания, памяти, дисфункция вегета- тивной нервной системы, нарушения регуляции деятельности сердца и тонуса сосудов. Активная деятельность мышц предупреждает эти рас- стройства. Интенсивная мышечная деятельность способна в значительной мерс нейтрализовать изменения гомеостаза, вызванные эмоциональным на- пряжением, и погасить возникающую «эмоциональную бурю». Недаром и житейские наблюдения, специальные исследования свидетельствуют о важнейшей роли мышечной работы в качестве средства, снижающе- го напряжение. Физические нагрузки успокаивают и даже помогают переносить ду- шевные травмы. Стресс, падающий на одну систему, помогает отдыхать другой. Работа также нужна человеку для нормальной жизнедеятельно- сти, как нужны воздух, сон, еда, общение. Функции мозга приходят в расстройство и в состояние хаоса, если мы не используем его постоян- но для достойных занятий. Физические тренировки оказывают благотворное действие на эмо- циональную сферу человека. Современным людям, подверженным стрес- сам и волнениям, нужен способ сохранения душевного спокойствия и свободы от тревог. Но находящийся под давлением интеллект и эмоции постоянно выходят из равновесия, подобно некоему психологическому маятнику. Периодически многие утрачивают эмоциональную гармонию, что снижает уровень жизненной энергии, целеустремленность. Решение проблемы часто оказывается невероятно простым: требуется всего-на- всего хороший сон, физическая нагрузка и рациональное питание. Довольно часто раздражительность и потеря желания работать мо- гут быть результатом низкой двигательной активности. Люди, начавшие бегать, плавать или использовать другую нагрузку на выносливость, обычно становятся более настойчивыми. При этом, вероятно, проис- ходит не только увеличение физических ресурсов организма, но и рас- ширение психических резервов человека. Древние греки высекли когда-то на камне слова: «Хочешь быть здо- ровым — бегай. Хочешь быть красивым — бегай. Хочешь быть умным — бегай». 84
Один пример. В Мюнхене был проведен интересный эксперимент, в результате которого все 750 малышей, научившиеся плавать раньше, чем ходить, по уровню умственного развития оказались выше среднего. То же было отмечено и в развитии малышей, начавших ходить со дня рождения. Известно, что движения, особенно движения пальцев рук, сами по себе необыкновенно сильно стимулируют развитие мозга. Обратите внимание на ваших коллег, находящихся в хорошем физи- ческом состоянии. На службе они чаще всего считаются наиболее надеж- ными и работоспособными. Исследования, проведенные среди рабочих, показывают, что наиболее тренированные и физически здоровые люди встречают каждый день с большим энтузиазмом и с верой в благополучие. Они в состоянии убрать из своей жизни скуку и монотонность, так как выносливость помогает им поддерживать высокий уровень энергии и инте- рес к тому, чем они занимаются в течение дня. Эти люди обычно бодры и общительны, да и болеют они реже, чем их менее подвижные товарищи. Такие рабочие более аккуратны и более работоспособны. Есть серьезное основание думать, что психологический эффект от физических упражнений — явление реальное. В последнее время иссле- дования врачей и физиологов спорта приблизили нас к необходимому научному пониманию единства психического и физического здоровья. У участников оздоровительных программ аэробики отмечаются положи- тельные изменения эмоционального состояния: значительно улучша- ется сон, появляется ощущение внутреннего благополучия, уменьша- ется напряжение, снимается депрессия, повышается самооценка, по- является чувство благополучия, удовлетворенность жизнью, развива- ется умение справляться со стрессом. Методы психологического тре- нинга и аэробная тренировка оказывают сходное благоприятное влия- ние. Известный физиолог спорта Сайм сделал вывод: «Возможно, бег трусцой — хорошее профилактическое средство для людей с повышен- ной возбудимостью». Аэробные упражнения действительно положительно влияют на эмоциональное и психологическое равновесие личности. Однако не следует провозглашать только культ тела. Древнегрече- ский философ Сенека говорил: «Угождайте же телу лишь настолько, насколько нужно для поддержания его крепости, и такой образ жизни считайте единственно здоровым и целебным. Слишком многое порабо- щает раба собственного тела — того, кто слишком за него боится и все мерит его меркой. Чрезмерная любовь к нему тревожит нас страхами, обременяет заботами, обрекает на позор. К тому же груз плоти, вырас- тая, угнетает дух и лишает его подвижности... тело, хоть без него и не обойтись, для нас более необходимо, чем важно... Наш царь — это душа». Именно душа управляет телом. Следовательно, внимание к телу оправ- дано лишь при том условии, если это способствует укреплению психи- ки. Таким образом, при всей важности крепкого и здорового тела, спо- собствующего развитию крепости и силы духа, ведущая, главенствую- щая роль в жизни человека отводится именно духу. Однако не всегда большой ум сопровождается такой же силой духа. В подобных случаях развивается тягчайшая дисгармония между телом и духом и в конечном счете заканчивается трагедией. Примером тому 85
может служить жизнь немецкого философа Ницше. О своем уме он пи- сал как о проявлении высшей человеческой возможности. В одной из его книг имеется глава, которая называется «Отчего я так умен». Тем не менее его отношение к своему мозгу и своему телу было поистине антиинтеллектуальным. В результате к 35 годам он потерял сон и аппе- тит. В течение 11 лет он ни разу не ложился спать без приема снотвор- ных. В 45 лет он тяжело заболел психически. Для плодотворного труда необходимо правильное чередование ра- боты с отдыхом. Частые и короткие паузы в работе более предпочти- тельны, чем редкие, хотя и длинные. И.П. Павлов писал: «Всю мою жизнь я любил и люблю умственный и физический труд и, пожалуй, даже больше второй... А особенно чувствовал себя удовлетворенным, когда в последний вносил какую-нибудь хорошую догадку, т.е. соединяя голову с руками». Однако одна физкультура без правильного питания, без отказа от алкоголя и курения пе может обеспечить хорошее здоровье. Благодаря изменению режима питания и физкультурным программам, в США уда- лось на одну четверть снизить смертность от ишемической болезни сер- дца и увеличить среднюю продолжительность жизни американцев. Многочисленные клинические наблюдения и соответствующие ста- тистические данные свидетельствуют о том, что физические трениров- ки и физически активный образ жизни — один из наиболее эффектив- ных способов предупреждения развития таких заболеваний, как гиперто- ническая болезнь, атеросклероз, ожирение и др. Например, в США удачно были проведены оздоровительные мероприятия, в том числе выполнение программ физической активности. В результате произошли значительные изменения в состоянии здоровья населения. Так, между 1968 и 1977 гг. наблюдалось снижение смертности от сердечно-сосудис- тых заболеваний на 23%, от инсультов — на 36%, от гипертонии — на 48%. Кроме того, за период с 1971 по 1979 г. продолжительность жизни американцев увеличилась па 2,7 года, что почти в 3 раза превышает рост этого показателя за любое предшествующее десятилетие. В чем при- чина такого прогресса? Специалисты отмечают влияние следующих фак- торов: люди стали меньше курить, большинство знает о роли регуляр- ного измерения АД, уменьшилось содержание холестерина в потреб- ляемых продуктах питания, многие научились распознавать признаки стресса и лучше с ним справляться, возросла приверженность амери- канцев к аэробным упражнениям (с 25% в 1968 г. до 47% — в 1977 г.). Физические тренировки усиливают иммунную защиту организма, повышают его устойчивость к инфекционным болезням, к воздействию различных факторов внешней среды (ионизирующая радиация, клима- тические катаклизмы и др.). Компенсаторно-приспособительные механизмы при воздействии фи- зических напряжений проявляются не только в реакциях организма на физические нагрузки, но и (что является основой тренированности) в виде длительных преобразований уровня деятельности организма и ме- ханизмов регуляции с изменениями в органах и системах не только фун- кциональными, но и морфологическими. 86
Двигательная активность — это постоянный процесс приспособле- ния организма к изменяющимся условиям окружающей среды, направ- ленный на бесконечное совершенствование приспособительных меха- низмов. В течение всей истории развития человечества двигательная фун- кция нервно-мышечного аппарата была одним из важных социально- биологических факторов, формировавших организм и игравших важ- ную роль в поддержании равновесия между организмом и внешней сре- дой и в регулировании процессов, происходящих во внутренней среде организма. Велика ее роль и в повышении резистентности организма к действию ряда неблагоприятных факторов внешней среды. Единствен- ный способ борьбы с гипокинезией (гиподинамией) — двигательная активность, представляющая собой не случайный набор движений, а системную, обусловленную объективными закономерностями, орга- низацию физической деятельности. «Гимнастика есть целительная часть медицины» (Платон). Физиче- скую культуру как лечебное средство применяли еще врачи древности. Большое значение целебной силе дозированных физических упражне- ний придавал Авиценна, широко применявший их для возвращения здоровья своим больным. Физические упражнения для укрепления здо- ровья больных применял знаменитый римский врач Гален. Он писал: «Тысячи и тысячи раз возвращал я здоровье своим больным посред- ством упражнений». Современная медицина рассматривает лечебную физкультуру как одно из основных средств функционального лечения различных заболеваний. «Физические упражнения могут заменить множество лекарств, по ни одно лекарство не может заменить физические упражнения» (А. Мосер). Кроме того, лечебная физкультура является важной составной ча- стью комплекса мероприятий вторичной профилактики и стабилизации. Этот метод функциональной терапии является естественным и физио- логичным для организма. Выбор видов лечебной физкультуры должен проводиться индивидуально с учетом характера, стадии болезненного процесса, наличия осложнений, функционального состояния сердеч- но-сосудистой системы и аппарата дыхания. Разумеется, что следует со- блюдать последовательность и регулярность при выполнении физичес- ких упражнений. 4.6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК А. Использование дозированных физических нагрузок в целях пер- вичной и вторичной профилактики, а также в комплексе реабилитаци- онных мероприятий. Б. Перед тем как начать занятия физической культурой, следует пройти серьезное медицинское обследование (это касается в том числе и здоровых молодых людей) с использованием нагрузочных проб (же- лательно на велоэргометре) и получить соответствующие врачебные 87
рекомендации. В последующем также необходим врачебный контроль. Са- молечение недопустимо (опасно). Затем надо научиться определять свои оптимальные величины частоты пульса и дыхания, которые потом нуж- но использовать в качестве контроля за эффективностью физических на- грузок. Определение оптимального пульса: для этого надо от 205 отнять половину вашего возраста (у женщин половину возраста следует отнять от 220). Например, в 50 лет максимальная расчетная частота пульса у мужчин составит 205-25= 180, ау женщин 220-25=195. Оптимальный пульс равен 80% от этих цифр. Если вы доводите свой пульс до этой цифры и удерживаете в данном режиме в течение как минимум 20 минут четыре раза в неделю, это значит, что вы получаете хороший эффект. Параметры физической нагрузки должны соответствовать текуще- му состоянию здоровья и соизмеряться с естественным ритмом его двигательной функции. В. С учетом состояния здоровья и физического развития выбирается наиболее оптимальный вид физической нагрузки (по темпу, интенсив- ности, продолжительности). Подход должен быть индивидуальным с уче- том физической работоспособности и топографии функций различных групп мышц. Различают три вида мышечной работы: статическую, динамичес- кую положительную и динамическую отрицательную. Статическая работа с изометрическим сокращением мышц произ- водится при усилии, направленном на поддержание груза, перемеще- ние массы при этом не происходит. При динамической положительной работе груз перемещается в про- тивоположном направлении действию силы тяжести (подъем груза). При динамической отрицательной работе движение массы производится в на- правлении силы тяжести (опускание груза), например спуск по лестнице. Существуют основные типы аэробных упражнений, которые следу- ет дифференцированно применять в различных случаях: — изометрические упражнения, при которых мышцы напрягают- ся, но движений в суставах не происходит. Например, вы стоите перед зеркалом и периодически напрягаете бицепсы. Такие движения, во-пер- вых, не оказывают положительного влияния на сердечно-сосудистую систему, во-вторых, они нс рекомендуются пациентам с заболевания- ми сердца и сосудов. Такой вид физической активности может даже спро- воцировать напряжение сердечной деятельности или приступы стено- кардии. Так, поднимая что-то тяжелое, заменяя колесо на автомобиле или пытаясь сдвинуть с места неподвижный или почти неподвижный предмет, вы выполняете нагрузки, опасные для людей с сердечно-со- судистыми заболеваниями; — изотонические упражнения. Это тоже физические нагрузки, при которых происходит сокращение мышц и совершаются движения в су- ставах. В качестве примера можно привести тяжелую атлетику, когда упражнения помогают нарастить мышечную массу, но, как и изомет- рические, незначительно влияют на сердечно-сосудистую систему, не увеличивают жизненную емкость легких и выносливость. Можно создать невероятную мышечную массу и силу и в то же время иметь наруше- 88
ния деятельности сердечно-сосудистой системы (пример: культуристы с гигантскими объемами мышц, но которые не выдерживают нагрузки на тредбане). Таким образом, этот человек занимался исключительно такими упражнениями, которые развивают мышечную систему, игно- рируя нагрузки, укрепляющие сердце и сосуды; — изокинетические упражнения. Примером является поднятие тяже- сти при разных скоростях (расходование силы не только па поднятие тяжести, но и на опускание, что способствует развитию выносливости); — сочетание вышеуказанных видов нагрузок на разнообразных тре- нажерах. Г. Тот вид физических нагрузок, которые вы выберете, должен иметь две основные характерные особенности: обеспечивать физическую на- грузку, соответствующую вашему оптимальному пульсу в течение по меньшей мере 20—30 минут в одно занятие, и это должен быть такой вид двигательной активности, который заинтересует вас настолько, что вы будете заниматься им в течение многих лет, а еще лучше всю жизнь. Д. Во всякий труд надо входить постепенно. Не надо сразу перенап- рягать свои усилия, а нужно развивать их постепенно, осуществляя кон- троль за своим самочувствием (оценка эффекта или, напротив, сигнал к отмене или изменению характера режима физических нагрузок). Сле- дует помнить, что физические упражнения обладают высокой степе- нью воздействия на организм человека. Поэтому необходим индивиду- альный выбор вида физических упражнений и адекватное их дозирова- ние. Следовательно, физические упражнения надо использовать разум- но, сохраняя чувство меры. Назначение оптимальных двигательных ре- жимов, поддерживающих высокий уровень мотивации к занятиям оздо- ровительной физкультурой — одна из наиболее актуальных проблем, решение которой невозможно без учета индивидуальных особенностей здоровья. Е. В целях определения уровня тренированности организма челове- ка используется термин «максимальная физическая работоспособность». Это способность конкретного лица выполнить в течение определенно- го времени возрастающую работу до такой интенсивности, при кото- рой достигается максимальное потребление кислорода и ограничивает- ся дальнейшее его повышение. Установлено, что потребление кисло- рода работающими мышцами постепенно повышается в зависимости от уровня нагрузки. Однако повышение потребления кислорода возможно до определенного предела. При достижении максимального потребления кислорода дальней- шее увеличение физической нагрузки не может обеспечиваться соот- ветствующим увеличением поступления и усвоения кислорода. Вслед- ствие этого развивается резчайшее утомление, препятствующее даль- нейшей работе испытуемого. Иначе говоря, происходит истощение адап- тационных и резервных возможностей организма, а также сложной си- стемы газообмена, кровообращения, крови и тканевого дыхания. Максимальное потребление кислорода снижается при детрениро- ванности, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других си- 89
стем. Повышение максимального потребления кислорода свидетельству- ет об эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий. Из опыта спортивной медицины известно, что лучший эффект (в смысле достижения высокого уровня тренированности организма и вы- соких спортивных результатов) возникает при интенсивных, но крат- ковременных физических нагрузках. Мало интенсивные нагрузки прак- тически организм не тренируют. Однако понятие интенсивности нагру- зок сугубо индивидуально. Сколько прекрасных спортсменов покинули спорт и, по сути, стали инвалидами вследствие перетренировки. С дру- гой стороны, известно, что люди, интенсивно занимающиеся спортом, а потом сразу прекратившие тренировки, подвержены сердечно-сосу- дистым заболеваниям в большей мере, чем лица, никогда не занимав- шиеся спортом. Ж. Выбранный вид физической нагрузки должен доставлять радость, удовольствие, а не заботу. Он должен заинтересовать человека настоль- ко, чтобы заниматься им в течение многих лет. «Спорт становится сред- ством воспитания тогда, когда он любимое занятие каждого» (В.А. Су- хомлинский). Принцип удовольствия — один из отличительных принци- пов использования физических упражнений. Проприоцептивные и инте- роцептивные ощущения формируют субъективное семантическое про- странство при занятиях физической культурой. Различные физические упражнения имеют неодинаковую привлекательность в плане кинети- ческих и органических ощущений. Установлена зависимость предпочте- ния различных методик занятий от личностных особенностей и стиля мышления занимающихся. 3. Необходимо научить человека физиологически правильно дышать. В этом отношении дыхательная гимнастика является одним из обяза- тельных элементов физической культуры. Правильное дыхание имеет жизненно важное значение, обеспечивая газообмен и являясь необхо- димым звеном общего обмена веществ. И. Систематическое, регулярное использование различных видов физической культуры на протяжении всей жизни. К. Необходимо учитывать закономерность возрастного развития мо- торики человека, которая носит колебательный характер отдельных элементов двигательной системы. Эти колебания формируют биологи- ческий ритм развития движений, сущность которого состоит в нерав- номерном и гетерогенном развитии двигательного аппарата, что про- является в последовательной смене периодов ускоренного развития, периодами консолидации отдельных элементов моторики. Реализация этой биологической закономерности важна в любой форме двигатель- ной активности и выражается общим правилом: параметры физической нагрузки должны соответствовать текущему состоянию человека и со- измеряться с естественным ритмом его двигательной функции. Выявленные закономерности моторного развития сформировались в течение всей эволюции человека как биологического вида и одинако- во правомерны для ребенка и взрослого, здорового и больного, неза- висимо от условий внешней среды и воспитания. Это означает, что про- цесс управления двигательной активностью будет плодотворным в том 90
случае, если управляющие взаимодействия соответствуют динамике раз- вития моторики. В противном случае они окажутся в роли сбивающих факторов, нарушающих естественный алгоритм развития, гармонично согласованный с эволюцией остальных систем целостного организма. Общая закономерность развития моторики в эволюционном про- цессе проявляется в ее неуклонном и положительном изменении в дет- ские и юношеские годы и неуклонном угасании в зрелом и пожилом возрасте. В соответствии с динамикой развития двигательных функций выделяют два этапа: — первый этап (от рождения до 20 лет) — накопление двигательно- го потенциала. Здесь ведущий принцип педагогических воздействий — интенсивное развитие физического потенциала, согласованного с рит- мом возрастной эволюции моторики человека; — второй этап (от 20 лет до старости) — стабилизация и постепен- ное снижение двигательных возможностей, обусловленное естествен- ными инволюционными процессами. Чем выше был двигательный по- тенциал, заложенный на первом этапе, тем дольше он сохраняется па втором (спортивное долголетие). Ведущий педагогический принцип — расширение диапазона разнообразных двигательных задач, способных активизировать мышечные системы, умеренные режимы нагрузки. В молодом возрасте основное внимание должно быть уделено ис- пользованию методов спортивной подготовки, интенсивность которой должна равномерно возрастать, начиная с детского возраста, до 18—25 лет, после чего спортивные упражнения должны постепенно заменяться использованием широкого арсенала средств физической культуры. Спортивные упражнения и средства физической культуры позволяют увеличить верхние (максимальные) пределы функциональных возмож- ностей организма человека. Л. Тренировка — это не только нагрузка, но и полноценный отдых. К сожалению, о рациональном отдыхе часто забывают. А ведь именно в этот период протекают процессы по перестройке и реконструкции орга- низма. Если отдых недостаточный или неполноценный, эти процессы нарушаются. Поэтому очень важно уметь правильно, эффективно от- дыхать после физических упражнений, в том числе необходим полно- ценный ночной сон. М. Аэробные физические упражнения помогают человеку стать сча- стливым обладателем большого запаса жизненной энергии в течение целого дня, хорошего пищеварения и отсутствия запоров. Они служат универсальным способом похудеть и поддерживать оптимальный вес, костную ткань, продолжают укреплять с возрастом хорошие умствен- ные способности, работоспособность, хороший спокойный сон. Все это — эффективный способ предупреждения эмоциональных рас- стройств, избавления от стресса, дополнительная гарантия от разви- тия болезней сердечно-сосудистой системы. Н. Среди основных видов физических упражнений, обладающих наи- большим оздоровительным потенциалом, можно выделить следующие: бег на лыжах, плавание, бег трусцой, езда на велосипеде, ходьба. Помимо них заслуживают внимание: большой теннис, гандбол, ка- 91
тание на роликовых коньках или ритмическая гимнастика (аэробные танцы). Другие виды физических упражнений менее эффективны. Например, у Купера спросила одна дама: «Мне нравится верховая езда и хотелось бы знать, сколько очков я зарабатываю, находясь на лошади?» Купер ответил: «Нисколько. Но зато массу очков получает ваша лошадь». Интенсивную физическую тренировку можно осуществлять, пользу- ясь древним, как мир, средством — ходьбой. Для этого не нужно специ- альных приспособлений и особого времени. Нужно только одно — на- учиться ходить быстро. Но главное внимание все же обратить на то, чтобы тренировать не столько скорость, сколько выносливость. Мудрая природа в ходе эволюции запрограммировала для организ- ма человека высокую надежность и прочность, рассчитанную, по оцен- кам специалистов, не менее чем на 120—150 лет здоровой жизни. Одна- ко реализовать эту заманчивую программу не так-то просто. Этому ме- шают чаще всего сбои, происходящие в сердечно-сосудистой системе. В современных условиях именно она оказывается самым слабым звеном в нашем организме. К счастью, существует немало средств укрепления сердечно-сосудистой системы. И на ведущее место среди них все уве- реннее выдвигается оздоровительный бег, завоевавший огромную по- пулярность благодаря своей эффективности, общедоступности, есте- ственности. В 1995 г. в новозеландском городе Окленде увидела свет небольшая книга под интригующим названием «Бег ради жизни». Автор се Гелмср. Книга завоевала огромную популярность во всем мире. Не случайно оздоровительным бегом занимаются сегодня в мире милли- оны людей. Вместе с тем оздоровительный бег может быть источником не только положительных, но и отрицательных последствий. Дело в том, что оз- доровительный бег дает организму довольно высокие нагрузки. И если относиться к ним легкомысленно, можно в результате занятий полу- чить отрицательный эффект. Итак, правила оздоровительного бега: а) серьезные консультации с врачами, тщательный самоконтроль — обязательные условия, при которых можно тренироваться безболез- ненно. «Бегом от инфаркта, а нс к нему»; б) нагрузка должна соответствовать функциональным возможнос- тям организма, быть адекватной. Лозунг: «Всегда в пределе»; в) тренировочная нагрузка не должна превращаться в тяжелую ме- ханическую работу. Лозунг: «Бег должен доставлять радость», «Бег — удовольствие»; г) лозунг «Бежать легко». Это значить, что бег должен быть лег- ким, свободным, ритмичным, естественным, ненапряженным. Лозунг. «Бежать как бежится»; д) лозунг: «Бегать одному». Это важнейший принцип тренировки, особенно на первых порах. Состояние здоровья, возраст, физическая подготовленность бегунов весьма различны. Только через несколько лет занятий можно подобрать более или менее подходящего партнера; е) лозунг «Бегать через день». Не рекомендуется увлекаться дпинны- 92
ми дистанциями бега. Для здоровья достаточно бегать пять километров в день. Все, что больше, — уже для самоутверждения или других целей. Правило «чем больше, тем лучше» — для физкультуры имеет пределы. Молодым вреда от этого нет, но и пользы ждать не следует. Передозиров- ка нагрузок особенно опасна пожилым и ослабленным людям. «Если вы будете пробегать более пяти километров пять раз в неделю, то вы прибе- жите к чему угодно, но только не к здоровью» (Купер); ж) лозунг: «Только бодрость». Этот принцип означает, что нагруз- ка, особенно в начале занятий, не должна вызывать выраженного утом- ления и снижения работоспособности. Помните, что здоровые нагруз- ки, а не перегрузки укрепляют организм. Эффективным оздоровительным потенциалом обладает езда па ве- лосипеде или домашнем велоэргометре. В часы «пик» в европейских сто- лицах 1 км на автомобиле можно проехать за 1 час. Население Москвы тратит на поездки на работу и домой ежедневно около 6 миллионов ча- сов, причем скорость передвижения в условиях современного города на транспорте оказывается небольшой. Коммерческая скорость автобуса в Па- риже равна 10,5 км/час. Средняя скорость движения транспорта в Нью-Йор- ке в 1907 г. (когда использовалась конная тяга) равнялась 18,5 км/час, а в 1966-м средняя скорость автомобиля составляла 13,5 км/час. Велосипед дает возможность гражданину, не тратя специального времени, заниматься интенсивной физической тренировкой при обыч- ных поездках на работу и обратно. Предпочтительны специальные мо- дели велосипедов, так как обычный велосипед создает динамическую нагрузку лишь на мышцы ног, в то время как мышцы туловища несут статическую нагрузку. О. Физические тренировки надо начинать в детстве и проводить си- стематически всю жизнь. Говоря о стратегии физического воспитания и развития человека, профилактике неблагоприятных последствий гипо- кинезии, следует помнить о необходимости преемственности осуще- ствляемых мер на протяжении всех периодов индивидуальной жизни человека. Решать проблему физического воспитания и физического раз- вития населения необходимо с дошкольного возраста, а затем в шко- лах, в училищах, вузах, на предприятиях и т.д. Л.Н. Толстой так говорил о своем детстве: «Разве нс тогда я приоб- рел все, чем теперь живу, и приобретал так много, так быстро, что всю остальную часть жизни я не приобрел и сотой доли того. От пяти- летнего ребенка до меня только шаг. От новорожденного до меня страш- ное расстояние». Слова Антуана Сент-Экзюпери «Я родом из детства» с полным пра- вом можем произнести и все мы. Действительно, каждый из пас — со своим характером, склонностями, физическим обликом, достоинства- ми и недостатками — во многом сформировался уже в первые годы, месяцы и даже недели своего существования. Потом качества, обретен- ные в детстве, лишь развивались, совершенствовались, шлифовались. На здоровье будущего ребенка влияет физическая активность бере- менной женщины. Так, для будущего ребенка очень вредно, если его мать большую часть времени проводит в постели или кресле. Будущей 93
матери необходимы систематические прогулки на свежем воздухе, за- рядка, легкая домашняя работа. По формуле профессора И.А. Варшавского ведущей системой в орга- низме ребенка является скелетно-мышечная, а все остальные разви- ваются коррелятивно, т.е. в прямой зависимости от нее. Нагружая ске- летно-мышечную систему, мы не только делаем ребенка сильным и ловким, но тем самым развиваем и укрепляем его сердце, легкие, все внутренние органы. Поистине детство можно назвать временем вели- ких начал. Поражает целесообразность, даже мудрость действий плода. Нас, взрослых людей, отличает постоянное стремление к комфорту, под которым подразумевается достижение максимума жизненных благ, и прежде всего обильной и вкусной пищи при минимальной затрате уси- лий (как можно меньше двигательной активности). Потребности же плода ограничены необходимым минимумом питательных веществ и кисло- рода, что создает условия, при которых ему необходимо путем движе- ний прилагать серьезные мышечные усилия. Эти движения вместе с пи- тательными веществами обеспечивают физиологический рост организ- ма. Принцип избыточной окупаемости движений — необходимое усло- вие жизни. Будущая мать часто переедает, ошибочно полагая, что она должна питаться за двоих — за себя и за будущего ребенка. Однако избы- ток питательных веществ лишает плод возможности регулярно делать свою «гимнастику», вносит диссонанс в гармоничное развитие всех систем его организма. В итоге рождается чрезмерно крупный, перекор- мленный младенец с рыхлой мускулатурой и недостаточно развитыми отдельными органами. Физкультура должна войти в быт каждого человека начиная с са- мого раннего возраста. Смелая инициатива массового обучения плава- ния грудных младенцев под лозунгом «Плавать раньше, чем ходить» дала отличные результаты. Мы знаем, как порой легко отстраняют лю- дей разного возраста, в том числе и школьного, от активных занятий физкультурой в связи со слабым здоровьем. Это серьезная ошибка. Нуж- но не освобождение от физкультуры, а строгая индивидуальная нагруз- ка. Любовь к мышечной работе нужно развивать и культивировать с дет- ства через игру. Лесгафт говорил: «Игра есть упражнение, при помощи которого ребенок готовится к жизни. Изгоните игру из темных и душ- ных коридоров, подъездов, лестничных клеток. Пусть дети играют на свежем воздухе в любое время года. Побольше подвижных игр». Нужно дать школьникам возможность побегать зимой 10 минут без пальто во дворе, поиграть в футбол, погонять шайбу. Надо организовать необхо- димую двигательную разрядку и не рассматривать удовлетворение в фи- зиологической потребности в движении как нарушение дисциплины. Объем двигательной активности детей непосредственно влияет на их здоровье и успеваемость. При организации режима дня детей нельзя пренебрегать движени- ем как естественным проявлением живого организма. Уже с первых ме- сяцев жизни ребенка необходимо создавать ему возможность достаточ- но двигаться. Свободные движения способствуют укреплению его мы- 94
шечной системы, они являются мощным биологическим стимулято- ром всех функций растущего организма. Научные данные свидетельствуют об огромном значении движений в правильном формировании речи, а также в развитии психических фун- кций организма ребенка. П.Ф. Лесгафт с глубокой убедительностью до- казал необходимость самого широкого физического воспитания — од- ного из средств, имеющего непосредственное отношение к формиро- ванию также и нравственных качеств человека. Регулярные специаль- ные занятия с детьми способствуют нормальному развитию движений. Без обучения у ребенка не могут возникнуть даже самые простые дви- жения, его двигательные изменения и естественные навыки. С целью общего физического развития уже в младшем школьном возрасте детей можно обучать технике некоторых видов спорта (фигурное катание на коньках, художественная гимнастика). Физическое воспитание должно быть построено с учетом физиологических возможностей молодого орга- низма, его возрастных и индивидуальных особенностей. Одним из луч- ших средств развития движений у детей являются подвижные игры, спо- собствующие гармоничному развитию их организма. Спортивные игры (баскетбол, волейбол, настольный теннис) полезны еще и тем, что они вырабатывают у ребенка ловкость, подвижность, развивают глазо- мер, воспитывают чувство коллективизма. Большую роль в физическом воспитании молодежи играет также посильный физический труд. Вид физической нагрузки должен быть эмоционально радостным. При- ступая к занятиям оздоровительными физическими упражнениями, нужно думать только об успехе, отбросить все сомнения и колебания. Иоган Вольфганг Гете воплотил эту идею в поэтические строки: «В нас расцветает то, что мы питаем, — таков вечный закон природы». Врач и поэт Эрнест Фойхтсролебен призывал: «Будем стремиться укрепить наш дух, тогда с его помощью мы освободимся от тысячи болезней». Весьма эффективно музыкальное сопровождение физических упраж- нений. Большую роль играет музыка, точнее, одно из ее выразительных средств воздействия — ритм для развития таких качеств, как память, внимание, координация движения, мышечная свобода. Опыты показа- ли, что мажорная музыка повышает силу мышечных сокращений и устраняет усталость, в то время как заунывная минорная музыка, осо- бенно медленного ритма, ослабляет силу мышечных сокращений. Еще в древней Спарте воины маршировали и шли в бой под звук авласов — деревянных духовых инструментов. Роль музыки как средства поднятия боевого духа войск Суворов определил так: «Музыка удваива- ет, утраивает армии. Марш, бодрая ритмическая музыка, барабанная дробь и звуки сигнальной трубы заставляют забыть усталость, подни- мают бодрость». Видимо не случайно тесную связь музыки и медицины еще древние греки символизировали в Аполлоне — покровителе ис- кусств и в его сыне — покровителе врачевания Эскулапе. Физические упражнения надо начинать с детства, проводить систе- матически, без перерывов; они должны доставлять эмоциональное удо- вольствие (источник положительных эмоций) и соответствовать резер- вным возможностям организма. 95
Следует знать, что средства физической культуры обладают высо- кой степенью воздействия на организм, и именно интенсивность их влияния требует индивидуального выбора и дозирования нагрузки при оздоровительных занятиях, а также контроля над этим воздействием, чтобы нагрузка не превысила возможности человека и не несла, таким образом, ущерба его здоровью. Особенно это важно, когда речь идет о немолодом и не слишком здоровом человеке. Следовательно, физические упражнения нужно использовать разум- но, не теряя чувство меры. Так, в эксперименте выявлено, что защитным свойством у животных с коронарной недостаточностью являются имен- но физические нагрузки. Если же животные подвергались предельно тяже- лым физическим напряжениям на протяжении ряда дней, то это утяже- ляло явления коронарной недостаточности. Ясно, что определение вида и интенсивности физической нагрузки и контроль за ее эффективностью должен взять па себя специалист это- го дела — врач. Если человек отвык от физического труда, необходима величайшая осторожность. Нужно начинать с очень маленьких нагру- зок и увеличивать их постепенно, делая перерывы, следя за самочув- ствием и состоянием организма. Неблагоприятные явления могут воз- никнуть у практически здоровых людей, когда сильнейшее мышечное напряжение возникает у организма, неподготовленного к этому доста- точной предшествующей физической тренировкой. Врач, давая советы, должен учитывать фактическое состояние здоровья человека, степень его физической подготовленности, тренированность. Важно, чтобы на первых порах нагрузки были небольшими и крат- ковременными, а индикатором переносимости их должно быть быст- рое (в течение нескольких минут) возвращение частоты пульса и дыха- ния к норме и общее хорошее самочувствие — отсутствие каких-либо жалоб, неприятных ощущений, а также желание заниматься трени- ровкой снова и снова. В организации охраны здоровья населения большую роль играют государственные структуры, медицинские работники, средства массо- вой информации и само население. На протяжении многих лет соци- альные достижения в нашей стране, в том числе в области здравоохра- нения, в основном оценивались числом увеличения врачей и койко- мест в больницах. Однако эти показатели далеко не главные. Успехи в состоянии здоровья общества должны оцениваться не по количеству койко-мест в лечебных учреждениях. Именно объем профилактических мероприятий, в том числе физическая культура, должны стать глав- ным приоритетным направлением и критерием качества состояния здра- воохранения. Некоторые примеры. Обращаемость в поликлиники лиц, регулярно занимающихся физической культурой, в 2—4 раза ниже, чем у других пациентов. Средства физической культуры в целях реабилитации позво- ляют снизить количество обострений хронических болезней на 15—20%. Экономический эффект от снижения заболеваемости в 8—10 раз пре- восходит средства, затрачиваемые на лечение больных. Под влиянием производственной гимнастики трудовые ресурсы каждого рабочего дня 96
увеличиваются на 640 000 человек, что за год составляет дополнительно 196,3 млн. отработанных человеко-дней. По данным США, ежегодно промышленность выплачивает страхов- ку по болезни на сумму около 10 млрд, долларов. Сумма расходов па медицинское обслуживание превышает 225 млн. долларов, что соответ- ствует почти 9% валового национального продукта. Эти цифры возрас- тают с каждым годом. 700 млн. долларов ежегодно тратится предприя- тиями на замену заболевших работников. Так, за 3 года «Джеперал мо- торе» за страхование по болезни платит больше, чем за покупку стали для производства автомобилей. После введения в фирме «Кэнедиен Лайф Амуранс Компани» занятий по оздоровительной программе уровень за- болеваемости сотрудников снизился на 42,9%, а экономия компании составила 175 000 долларов в год. Текучесть кадров уменьшилась до 13,5%, что дало экономию 510 000 долларов. Компания «Кипекот Коппер» счи- тает, что, благодаря оздоровительным программам, почти на 55% сни- зились расходы на страховые выплаты по болезни. В настоящее время большое значение приобретает необходимость широкой сети массовой физкультурно-оздоровительной работы, осно- вой которой должна стать государственная научно обоснованная про- грамма по охране здоровья населения. Несомненно, что повышение уровня массовой физкультуры зависит от адекватной материально-тех- нической базы, обеспечивающей проведение физкультурно-оздорови- тельных мероприятий. Развитие массовых форм физкультуры есть комплексный процесс, который основан па совместных усилиях медицинских работников, уста- навливающих, какими средствами воздействовать на организм челове- ка, методистов, определяющих, как выполнять программу физкуль- турных мероприятий, и организаторов, объединяющих весь процесс организации занятий (финансирование, кадры и т.д.). Несмотря па вы- раженный оздоровительный эффект физической культуры, она еще не получила широкого распространения среди населения. Препятствием для широкого внедрения физической культуры является отсутствие же- лания заниматься физической культурой и спортом, недопонимание значения активного образа жизни. Контрольные задания 1. Гипокинезия — фактор риска развития заболеваний. 2. Причины развития гипокинезии. 3. Влияние гипокинезии на организм человека. 4. Влияние физических тренировок на организм человека. 5. Методические рекомендации по рациональному применению фи- зических тренировок. 6. Виды рациональных физических тренировок. 7. Правила использования физических тренировок. 97
Глава 5 НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Если чрезмерное и исключительное увлечение едой есть животность, то и высокомерное невнимание к еде есть неблагополучие. И.П. Павлов Питание — это не столько насыщение (удовлетворение чувства го- лода), сколько огромное влияние на обмен веществ и течение физио- логических процессов в организме животных и человека. Среди множе- ства средств, способствующих здоровью, высокой умственной и физи- ческой работоспособности, долголетию, важнейшее место занимает рациональное питание. Известно, что традиционная китайская медици- на направлена на безлекарственное лечение, причем главной является установка па правильный образ жизни, в котором важное место зани- мает рациональное питание. С самого зарождения человечества природа растительного и животного мира предопределила его существование и жизнь па Земле. Известно, что источником энергии и структурным ком- понентом для постоянно обновляющихся клеток органов и систем че- ловека является питание. Рациональное питание (от латинского слова rationalis — разумный) — это физиологически полноценное питание здорового человека с уче- том его пола, возраста, характера труда, климатических условий оби- тания. Определенные коррективы в питание людей вносят традиции, религиозные воззрения, уровень культуры и другие факторы. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, хоро- шей физической и умственной работоспособности, высокой сопротив- ляемости организма по отношению к воздействию вредных факторов окружающей среды и активному долголетию. С помощью рационально- го питания можно перестроить даже поведение человека и его запросы. Например, неправильное, нерациональное питание может способство- вать усилению психической реактивности человека: возбуждающее дей- ствие оказывают кофе, крепкий чай, жареные блюда, особенно жир- ные сорта мяса, птицы, рыбы. Напротив, повышенное потребление овощей, фруктов, ягод, хлеба из низких сортов муки, творога, кисло- молочных продуктов способствует снижению нейроэмоциональной воз- будимости. 98
Нерациональное питание — источник различных болезненных со- стояний, низкой физической и умственной работоспособности, со- кращения продолжительности жизни. «Человек по своему неблагора- зумию в еде, питье и невоздержанности умирает, не прожив и поло- вины той жизни, которую мог бы прожить. Он потребляет самую трудно перевариваемую пищу, запивая ее ядовитыми напитками, и после этого поражается, почему не живет до ста лет. Я уверен, что 99% больных страдают из-за неправильного, неестественного пита- ния» (Поль Брегг). Питание — сложный процесс поступления, переваривания, всасы- вания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для по- крытия его энергетических трат, построения и возобновления клеток и тканей тела и регуляции функций организма. Химические вещества пищи, которые ассимилируются в процессе обмена веществ, получили назва- ние пищевых (питательных) веществ. Основным медицинским требованием к режиму питания является его рациональность. Рациональное питание обязательно должно соче- таться с условиями жизнедеятельности человека и по возможности сни- мать неблагоприятное влияние природной и производственной окру- жающей среды. 5.1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ О ПИТАНИИ В РОССИИ Связь здоровья населения с условиями и качеством питания по- нимали многие древнейшие народы, что нашло свое отражение в трудах Гиппократа, Демокрита, Цельсия, Галена и др. Древние греки говорили: «Если отец болезни неизвестен, то мать се — всегда пита- ние». Материалы по гигиене питания встречаются в ряде древнерусских литературных источников («Изборник Святослава», II в., «Пролог», XII—XIII вв.) и в более поздних русских рукописных лечебниках. В древ- нерусском литературном произведении «Домострой» (XV—XVI вв.) от- водится много внимания вопросам питания — его режиму, обработке и хранению пищевых продуктов. Материалы по гигиене питания отраже- ны в некоторых законодательных актах: указ царя Михаила Федоровича «Для смотрения за печением и продажей хлеба» (1624 г.), в Уставе во- инском (1716 г.), Уставе морском (1720 г.), в Правилах о режиме пита- ния на Марциальных водах (1719 г.). Проводя новые реформы, Петр I уделял также внимание культу- ре питания населения. Его указами предписывалось торговцам съест- ными припасами носить «кафтаны более полотняные», а полки и ска- мьи, на которых торгуют, покрывать холщовыми покрывалами и «око- ло малашей иметь чистоту». В 1745 г. выходит сочинение «Юности чес- тное зерцало», где наряду с правилами поведения молодежи в обще- стве приведены сведения и о режиме питания, а в 1790 г. — сочинение 99
Г. Рихтера «Полная диететика». Однако мероприятия в области гигие- ны питания вплоть до середины XVIII в. носили характер элементар- ного санитарного надзора и включали лишь некоторые вопросы дие- тетики. Достижения в области химии и естествознания в конце XVIII и на- чале XIX в. явились предпосылкой для развития учения о питании. В этот же период начинается изучение состава пищевых продуктов. Развитие учения о питании связано с исследованиями многих зарубежных уче- ных (Либиха, Псттентофера, Фойта). Значительный вклад в развитие учения о питании внесли русские ученые. Еще в конце XVIII в. в России был опубликован ряд исследований о составе некоторых пищевых про- дуктов и о правилах питания (Ловиц, 1792 и др.). В 1786 г. в «Практических рассуждениях о цинготной болезни» Андрей Бахсрахт дает правильное определение цинги как заболевания, имеющего единую причину, неза- висимо от характера ее течения и места возникновения. В 1795 г. Иван Велдин в сочинении «О средствах, зависящих от правительства к сохра- нению народного здоровья» освещает общие санитарные требования к пищевым продуктам и связь между питанием и здоровьем населения. Интересные мысли о значении питания приводится в работах X. Витта (1820) и С.Ф. Хостовицкого (1830). В середине XIX в. в России издается несколько работ, посвященных различным вопросам питания, а также руководства по исследованию пищевых продуктов. Так, в 1859 г. А.Н. Ходпсв написал первое в России руководство по исследованию пищевых продуктов («Химическая часть товароведения»), тогда же вышла книга А.М. Наумова, в которой при- водятся сведения о питательных веществах. В своем развитии паука о питании опиралась на успехи биохимии и физики. Огромное влияние на развитие научных представлений о пита- нии сыграло открытие первого закона термодинамики и применимости этого закона к животным. Было установлено, что сжигание веществ пищи и их биологическое окисление дают одинаковое количество теп- ла, что позволило выдвинуть тезис о равнозначности биологического окисления и горения. Большую роль в развитии учения о питании сыграли работы рус- ского патофизиолога В.В. Пашутина, в частности по выяснению меха- низмов расстройств при недостаточности питания. XIX в. ознаменовал- ся бурным развитием физиологии пищеварения. В этот период были про- ведены исследования процессов переваривания, продвижения пищи по пищеварительному тракту, всасывания пищевых веществ и их последу- ющей ассимиляции, а также химического состава пищевых продуктов. Фундаментом современных представлений о физиологии пищеварения являются работы И.П. Павлова. Благодаря исследованиям, начатым в XIX и продолжавшимся в пер- вой половине XX в, были открыты основные факторы питания: неза- менимые жирные кислоты, витамины, незаменимые аминокислоты и минеральные вещества. Этими исследованиями была заложена прочная основа современных представлений о потребностях человека в пище- вых веществах. Открытие витаминов связано с именем русского врача 100
Н.И. Лунина, который в 1880 г. на основании тщательного анализа экс- периментальных данных предсказал наличие в пищи незаменимых пи- щевых факторов, крайне необходимых для жизнедеятельности челове- ка и животных. Позднее эти незаменимые вещества были обнаружены и названы К. Функом (1911) витаминами. В 1885 г. вышла монография Д.В. Кашкина «Энциклопедия питания», осветившая вопросы физиоло- гии, химии, гигиены и технологии питания. Развитие учения о питании неразрывно связано с научной деятельностью биохимика А.Я. Данилевс- кого и гигиенистов — А.П. Добровольского, Ф. Эрисмапа и Г.В. Хлопина, М.Н. Шатерпикова и др. 5.2. СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА Наиболее тесный и постоянный контакт животных и человека с природой осуществляется посредством питания. Химические элементы пищи — нити, связывающие человека с природой. Среди всей совокуп- ности факторов, определяющих «качество жизни», питанию принадле- жит весьма важная роль. Вещества пищевых продуктов определяют са- мое интимное общение человека с внешней средой, которая как бы проходит через организм, создавая его внутреннюю экологию. По мерс цивилизации отмечалось сужение набора природных пи- щевых продуктов, изменения структуры и прежних привычек питания, а также нарастание «эпидемии» рафинирования продуктов. Первой жертвой рафинирования стала мука. Современная техно- логия видит в зерне только углеводы, белки и жиры. Большая часть всего остального, самое ценное (витамины, макро- и микроэлемен- ты) остается в отходах. Хлеб становится заманчиво белым, аппетит- ным, по менее полезным продуктом. Таким образом, из семи основ- ных продуктов (хлеб ржаной, хлеб пшеничный, мясо, молоко, са- хар, масло и картофель), составляющих вместе 72—83% общей ка- лорийности питания, три продукта (сахар, масло, хлеб пшеничный) являются рафинированными. В США в 1940 г. в употреблении было около 20% рафинированных продуктов, а к концу 70-х гг. их доля достигла 75%. Ущерб, наносимый пищевым продуктам рафинирова- нием, сейчас пытаются возместить добавкой одного-двух витаминов или других синтетических соединений, что, конечно, нс может ком- пенсировать потери всего природного комплекса биологически ак- тивных веществ. Пищевые добавки — второе и весьма серьезное обстоятельство, ухуд- шающее пищу человека в современном мире. Если бы такие добавки, как перец, горчица и другие приправы и специи, были только природ- ными, как в прошлом веке, не было бы проблемы. Но современные пищевые добавки — это синтетические вещества, и, к сожалению, их очень много. Основную часть пищевых добавок составляют химические соединения — антизатвердители, красители, консерванты, антиокси- 101
данты, эмульгаторы, стабилизаторы и др. Всего более 30 групп. Таких веществ, по разным сводкам, от 1800 до 2500, и на одного человека в год в США, Англии и других странах их приходится от 2,8 до 4 кг. Третьим важным обстоятельством, изменившим структуру пита- ния населения, является высокая доля потребления простых, легкоус- вояемых жиров, белков, углеводов и уменьшение потребления пище- вого волокна, т.е. грубых сортов хлеба, овощей, фруктов и ягод. За пос- ледние 150 лет потребление сахара людьми возросло в 10—15 раз. Часть населения вашей планеты испытывает дефицит свежих ово- щей, фруктов, ягод. Отмечается недостаточное употребление населе- нием России свежих плодовых соков. Частым последствием жизни в не- благоприятных условиях является «лавинообразное» распространение гиповитаминозов. Поданным АМН РФ, с начала 80-х гг. в нашей стране имеет место снижение уровня потребления витаминов. В настоящее вре- мя у большинства населения содержание аскорбиновой кислоты в кро- ви в 2—3 раза ниже нормы. На 30—40% ниже нормы обеспечен организм современного жителя России фолиевой кислотой и витаминами группы В. Витаминный дисбаланс вызывает глубокие изменения основных био- химических процессов обмена веществ. В результате низкой физической активности современного челове- ка происходит снижение основного обмена — расхода энергии на ра- боту внутренних органов и обмена веществ. Снижение основного об- мена уменьшает потребность организма в энергии суточного рациона — калорийности питания. Это приводит к тому, что жизненно важные органы и системы организма недостаточно снабжаются энергией, их функциональная способность снижается, большие нагрузки стано- вятся непосильными. С другой стороны, нерациональное (избыточное) питание способствует развитию ожирения у жителей цивилизованных стран. Ухудшающая экологическая обстановка па Земле приводит к заг- рязнению токсикантами (особенно агрохимикатами) пищевых продук- тов растительного и животного происхождения. В результате питатель- ная ценность таких продуктов значительно уменьшается и возникает угроза интоксикации в организме человека. Алкоголизм и наркомания — существенные причины нерациональ- ного питания. К тому же при этих социальных бедствиях поражаются органы системы пищеварения, вследствие чего нарушаются процессы пищеварения и усвоения питательных веществ. Вопреки традициям, существовавшим в России, часть населения предпочитает питаться всухомятку (гамбургеры и т.п.), нередко прием пищи происходит в торопливой обстановке. Подобного рода нарушения режима питания способствуют развитию ряда заболеваний органов пи- щеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенад- цатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.). На- блюдающееся пренебрежение овощными супами (щами) в рационе пи- тания лишает организм многих полезных веществ, которые лучше ус- ваиваются в отварах, чем в сыром виде. А ведь из щей и восточных супов прекрасно усваиваются кальций, железо и витамины. 102
5.3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ, СОСТАВЛЯЮЩИЕ СУТЬ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ А. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности (сохранение ба- ланса энергии). Б. Удовлетворение потребности организма человека в определен- ном количестве, качественном составе и соотношении пищевых ве- ществ. В. Соблюдение режима питания. Несоблюдение этих принципов рационального питания приводит к возникновению различных заболеваний (гипертоническая болезнь, ате- росклероз, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет и др.) В настоящее время доказано, что 35% случаев смерти от рака, которые можно было бы предотвратить, обусловлены неправильным питанием. 5.4. БАЛАНС ЭНЕРГИИ Вся необходимая для жизнедеятельности человека энергия посту- пает из пищи. Энергозатраты человека складываются из расхода энергии на работу внутренних органов, течение обменных процессов, поддер- жание температуры тела на постоянном уровне и мышечную деятель- ность. В процессе превращений пищевых веществ в организме человека выделяется определенное количество энергии. Так, при распаде 1 г бел- ков выделяется около 4 ккал, 1 г углеводов — 3,8 ккал, 1 г жиров — 9 ккал. Витамины, минеральные соли и вода не являются источниками энергии. Напомним, что калорийность характеризует количество выде- ляемого тепла. Ученые нашей страны разработали физиологически обоснованные нормы потребности в калориях в зависимости от характера профессио- нальной деятельности, пола, возраста и занятий физической культу- рой. По интенсивности труда взрослое население можно разделить па 5 групп: I группа — лица, работа которых не связана с затратами физическо- го труда или требует незначительных физических усилий (работники умственного труда, служащие); II группа — работники, труд которых не требует больших физичес- ких усилий (занятых на автоматизированных процессах, работники ра- диоэлектронной промышленности, связи, телеграфа, проводники, про- давцы и др.); III группа — лица, труд которых связан со значительными физичес- кими усилиями (текстильщики, станочники, водители транспорта, обув- щики, почтальоны, работники общественного питания и прачечных); 103
IV группа — работники не механизированного тяжелого труда (ли- тейщики, плотники, строительные и сельскохозяйственные рабочие, металлурги, кузнецы); V группа — работники особо тяжелого физического труда (горнора- бочие, занятые непосфдственно па подземных работах, землекопы, сталевары, рабочие на лесозаготовках, каменщики, грузчики, труд ко- торых не механизирован). Для населения городов и населенных пунктов с менее развитым коммунальным обслуживанием нормы потребности в калориях увели- чиваются па 200 ккал в сутки. Таблица / Суточная потребность в энергии взрослого человека в городах и селах с развитым коммунальным обслуживанием, ккал Группа населения Возраст, лет Мужчины Женщины 1 18—40 40—40 2800 2600 2400 2200 И 18-40 4Q—-60 3000 2800 2550 2350 111 18—40 40—60 2200 2900 2700 2500 IV 18—40 40—60 3700 3400 3150 2900 V 18—29 30—39 40—59 4300 4100 3900 Итак, по таблице 1 определяется потребность человека в энергии (калорий за сутки). Затем, зпая химический состав основных пищевых продуктов, используя специальные таблицы, легко подсчитать, сколько энергетического материала должен получать человека в сутки. Все пищевые продукты в зависимости от их калорийности можно разделить па пять групп (калорийность указана в расчете на 100 г съе- добной части пиши): а) очень большая калорийность (450—900 ккал): свинина жирная, колбаса сырокопченая, масло (сливочное, растительное), орехи, шо- колад, халва, пирожные слоеные с кремом; б) большая калорийность (200—400 ккал): свинина мясная, сосис- ки, колбасы, гуси, утки, сельдь жирная, сайра, икра, сливки, смета- на, творог жирный, сыр, мороженое пломбир, хлеб, крупы, макаро- ны, сахар, мед, варенье, мармелад, конфеты помадные; в) умеренная калорийность (100—199 ккал): баранина, говядина, мясо кролика, куры, ставрида, скумбрия, сардины, сельдь нежирная, осетрина, творог полужирный, мороженое молочное, яйца; 104
г) малая калорийность (30—99 ккал): треска, хек, камбала, судак, карп, щука, паста «Океан», молоко, кефир, творог нежирный, карто- фель, свекла, морковь, зеленый горошек, фрукты, ягоды; д) очень малая калорийность (менее 30 ккал): кабачки, капуста, огурцы, редис, салат, репа, томаты, тыква, перец сладкий, грибы све- жие, клюква. Именно рациональное питание предусматривает баланс поступле- ния энергии в соответствии с расходом ее на обеспечение нормативной жизнедеятельности. Нарушение этого соответствия приводит к разви- тию различных болезненных состояний. Например, снижение калорий- ности (недостаточность питания) приводит к расходу не только угле- водов, жиров, по и белков, к уменьшению массы мышц, в результате чего снижается трудоспособность и повышается восприимчивость к ин- фекционным заболеваниям. Избыточная калорийность пищевого раци- она ведет к отложению жиров и углеводов в виде подкожного жира в жировых клетках, увеличению массы тела, ожирению. 5.5. УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА В ПИЩЕВЫХ (ПИТАТЕЛЬНЫХ) ВЕЩЕСТВАХ Для нормальной жизнедеятельности организма необходимо не толь- ко соответствующее энергетическое обеспечение, но и постоянное снаб- жение его всеми пищевыми веществами, к числу которых относятся белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и вода. Следует знать, что некоторые питательные вещества (ряд аминокислот, вита- минов и минеральные соли) не образуются в организме человека. Они являются незаменимыми факторами питания и поступают в организм только с пищей. Обеспечение суточной потребности организма человека в различ- ных питательных веществах происходит за счет пищевых продуктов. Зная нормативы суточной потребности в тех или иных веществах и содержа- ние их в различных продуктах (см. таблицы химического состава пище- вых продуктов), можно определить набор пищевых продуктов для раци- она питания. Для хорошего усвоения пищи и оптимальной жизнедеятельности организма большое значение приобретает сбалансированное питание. Под этим термином подразумевается оптимальное соотношение пита- тельных веществ в пище. Так, соотношение между белками, жирами и углеводами в норме должно составлять 1:1,1:4,1 для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, и 1:1,3:5 — при тяже- лом физическом труде. В питании здоровых людей молодого возраста, живущих в умеренном климате и не запятых физическим трудом, бел- ки должны обеспечивать 13%, жиры — 33%, углеводы — 54% суточной энергоценности рациона, принятого за 100%. На белки животного про- исхождения должно приходиться 55% общего количества белка. Из об- 105
щего количества жиров в рационе растительные масла должны состав- лять до 30%. В природе нет идеальных продуктов, которые содержали бы все не- обходимые человеку пищевые вещества. Поэтому в питании необходи- мо использовать комбинацию разных продуктов. Разнообразие пищевых продуктов составляет основу рационального питания и является на- дежной гарантией здоровья. Пищевой рацион должен соответствовать следующим требованиям: — энергетическая ценность рациона должна покрывать энерготра- ты организма; — оптимальное количество сбалансированных между собой пище- вых (питательных) веществ; — хорошая усвояемость пищи, зависящая от ее состава и способа приготовления; — высокие органолептические свойства пищи (внешний вид, кон- систенция, вкус, запах, цвет, температура), влияющие на аппетит и усвояемость; — разнообразие пищи за счет широкого ассортимента продуктов и различных способов их кулинарной обработки; — принцип разнообразия питания имеет значение для каждого при- ема пищи; — раздельное питание нс физиологично; — способность пищи (состав, объем, кулинарная обработка) со- здавать чувство насыщения; — санитарно-эпидемическая безупречность и безвредность пищи. 5.6. РЕЖИМ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ Режим питания включает время и количество приемов пищи, ин- тервалы между ними, распределение пищевого рациона по энергоцеп- ности, химическому составу, продуктовому набору и массе принимае- мой пищи. У многих людей режим питания регулируется аппетитом. Ибн Сина писал: Питанье — непременное условье Того, чтоб было в целости здоровья, То будет тяжело для усвоенья Что ешь без аппетита и уменья. Хорошему аппетиту, лучшему пищеварению и усвоению пищи спо- собствуют условия приема пищи (уютная обстановка, сервировка сто- ла, вид пищи и т.п.). Правила режима рационального питания: — четырехразовое питание (завтрак, обед, ужин, стакан кефира перед сном). Помните, что одно- или двухразовое питание опасно для здоровья (угроза инфаркта миокарда, острого панкреатита); — исключение еды в промежутках между основными приемами пищи; 106
— время между завтраком и обедом, обедом и ужином должно со- ставлять 5—6 часов, интервал между ужином и началом сна — 3—4 часа; — набор продуктов при каждом приеме пищи должен предусматри- вать оптимальное соотношение всех необходимых питательных веществ, здоровый человек за завтраком и обедом должен получать более двух третей общего количества калорий суточного рациона, а за ужином — менее одной трети; — прием пищи в строго установленные часы (фактор времени игра- ет большую роль в формировании желудочного сока); организм как бы ведет подготовку к приему и перевариванию пищи; — нельзя торопиться во время еды: так, продолжительность еды во время обеда — не менее 30 мин; — тщательное, неторопливое пережевывание пищи (хорошее со- стояние зубов); — последний прием пищи (не позднее 2 часов до сна) должен вклю- чать только малокалорийные продукты (молоко, кисломолочные про- дукты, фрукты, соки); запрещаются жареные блюда, продукты, бога- тые жирами, грубой клетчаткой, специями, поваренной солью). «Не ужинать — святой закон, кому всего дороже сон» (А.С. Пушкин); — чистота, уют столовой, хорошая сервировка стола, исключение факторов, отвлекающих от еды (разговоры, чтение, радио, телевиде- ние и др.). Игнорирование правил режима рационального питания — одна из главных причин развития заболеваний пищеварительных орга- нов (язвенная болезнь, хронический гастрит, дискинезии желчных пу- тей и кишечника и др.). Весьма образно в поэтической форме изложил суть режима пита- ния великий врач, поэт, философ Древнего Востока Ибн Сина. В еде не будь до всякой пищи падок, Знай точно время, место и порядок, Спокойно, не спеша, без суеты В день питаться должен ты. Питайся, если голод ощутил, Еда нужна для поддержанья сил Зубами пищу измельчай всегда, Полезней будет, впрок пойдет еда. В компании приятной честь по чести Есть следует в уютном чистом месте Тому на пользу мой совет пойдет, Кто ест и пьет достойно, в свой черед 5.7. ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ИХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Различные пищевые вещества, содержащиеся в продуктах питания, можно разделить на две группы: питательные вещества, которые вы- полняют исключительно важную роль в жизнедеятельности организма 107
(белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества), и вкусо- вые вещества, которые определяют вкус, запах и цвет пищи (эфирные масла, ароматические, красящие, дубильные вещества, органические кислоты и др.) Белки. Жизнь организма связана с непрерывным расходом и обнов- лением белков, которые являются жизненно необходимыми веществами. Белки не накапливаются в резерве и не образуются из других пищевых веществ, т.е. представляют собой незаменимую часть пищи. Главное пред- назначение белков — пластический материал для построения клеток, тканей и органов, образования ферментов, многих гормонов, гемог- лобина. Белки формируют соединения, обеспечивающие иммунитет к инфекциям, участвуют в процессе усвоения жиров, углеводов, витами- нов и минеральных веществ. При оценке пищевого рациона (количе- ства пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность че- ловека в пищевых веществах и энергии) надо учитывать не только ко- личество белка, но и особенно его биологическую ценность, обуслов- ленную аминокислотным составом и перевариваемостью белков в пи- щеварительном тракте. Каждая из аминокислот имеет свое функцио- нальное предназначение. Аминокислоты образуются из белков под влиянием пищеварительных соков. Продукты с большим содержанием белка: сыр (голландский и плав- леный), творог, мясо животных и кур, колбасы, сосиски, яйца, боль- шинство рыб, соя, горох, фасоль, орехи, крупа (гречневая, овсяная), пшено, мука пшеничная. Растительные белки менее полноценны (недо- статочно сбалансирован аминокислотный состав), трудно переваривае- мые. Из белков животных продуктов в кишечнике всасывается более 90% аминокислот, из растительных — 60—80%. Особенно быстро переварива- ются белки молочных продуктов и рыбы. Тепловая обработка ускоряет переваривание белков. Однако перегревание отрицательно влияет па ами- нокислоты. Длительное разваривание, измельчение, протирание улуч- шают переваривание и усвоение белков, особенно растительных про- дуктов. Биологическая ценность продуктов, которые подвергаются дли- тельной или высокотемпературной обработке, заметно снижается. Для удовлетворения потребности организма в аминокислотах целе- сообразны сочетания животных и растительных продуктов: молочные продукты с хлебом, молочпые каши и супы, запеканки с мясом, муч- ные изделия с творогом, мясом и рыбой, картофель и овощи с мясом и др. В пищевом рационе из общего количества 50—60% должны состав- лять животные белки, остальная часть должна приходиться на расти- тельные продукты (хлеб, крупы, картофель, овощи). Взрослому здоро- вому человеку достаточно 1,0—1,5 г белка в день на 1 кг массы тела. Жиры (липиды). Жиры подразделяются на нейтральные жиры и жи- роподобные вещества (лецитин, холестерин). Различают насыщенные (животные жиры) и ненасыщенные жиры. Ненасыщенные жиры со- держатся в больших количествах в растительных маслах (кроме оливко- вого) и в рыбьем жире. Жиры — ценнейший энергетический материал, входящий в состав клеток. Жиры обеспечивают всасывание из кишечни- ка ряда минеральных веществ и жирорастворимых витаминов. 108
Продукты с большим содержанием жиров: масло (растительное, топленое, сливочное), маргарины, жиры кулинарные, шпик свиной, свинина, колбасы, утки, гусь, сливки, сметана, сыр голландский, орехи грецкие, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халва. В среднем суточная потребность в жирах составляет 80—100 г, из которых 30% должно обеспечиваться растительными маслами. Потреб- ность организма в ненасыщенных жирных кислотах (растительные мас- ла) — 25—30 г в сутки. Именно такая доза улучшает работу кишечника и желчевыделительной системы, предупреждает развитие атеросклеро- за и желчекаменной болезни. Жиры легко окисляются при хранении на свету и в тепле, а также при тепловой обработке, особенно жарке. В несвежих и перегретых жи- рах разрушаются витамины, уменьшается содержание незаменимых жир- ных кислот и накапливаются вредные вещества, вызывающие раздра- жение пищеварительных органов и почек. Холестерин регулирует проницаемость мембран клеток, участвует в образовании желчных кислот, некоторых гормонов и витамина Д. Осо- бенно много холестерина в сметане, масле, яйцах, печени, почках, мозгах, языке, жирах (говяжий, бараний, свиной), икре осетровых, сельди жирной, сайре, сардинах (консервах), палтусе. Этими продукта- ми нельзя злоупотреблять в питании ввиду того, что повышенное со- держание холестерина в организме является одной из основных причин развития атеросклероза. Не менее важное значение имеет большое содержание в рационе пищевых веществ, нормализующих обмен жиров и холестерина. К та- ким веществам относятся незаменимые жирные кислоты, многие ви- тамины, лецитин, магний, йод и др. Во многих продуктах эти пищевые вещества хорошо сбалансированы с холестерином (творог, морская рыба, морепродукты и др.). Углеводы. Различают простые и сложные, усвояемые и неусвояе- мые углеводы. Основными простыми углеводами являются глюкоза, га- лактоза, фруктоза, лактоза и мальтоза. К сложным углеводам относят- ся крахмал, гликоген, клетчатка и пектины. Простые углеводы, а так- же крахмал и гликоген усваиваются хорошо. Клетчатка и пектины по- чти не перевариваются в кишечнике. Углеводы составляют основную часть пищевого рациона и обеспе- чивают 50—60% его энергоценности. Следовательно, углеводы — основ- ной поставщик энергии для организма. Углеводные запасы организма весьма ограниченны, причем при интенсивной работе они быстро ис- ющаются. Поэтому углеводы должны поступать в организм ежедневно в достаточном количестве. Значение углеводов не исчерпывается их энергетической ценнос- 1ью. Они обеспечивают нормальную деятельность печени, обладают бсл- ковосберегающей способностью, тесно связаны с обменом жиров. В сред- нем суточная потребность в углеводах здорового человека первой и вто- рой групп интенсивности труда составляет 400 г для мужчин и 350 г для женщин. Углеводы содержатся главным образом в продуктах раститель- ного происхождения. 109
Клетчатка и пектины не перевариваются в кишечнике и не являют- ся источниками энергии. Однако эти «балластные вещества», неусвоя- емые углеводы, играют большую роль в пищеварении. Хотя клетчатка в Кишечнике не усваивается, нормальное пищеварение без нее практи- чески невозможно. Клетчатка стимулирует двигательную функцию ки- шечника, желчеотделение, нормализует деятельность полезной кишеч- ной микрофлоры, формирует каловые массы, создает чувство насы- щения, способствует выведению из организма холестерина. Аналогич- ными свойствами обладают и пектины. Большим содержанием клетчатки отличаются отруби пшеничные, малина, фасоль, орехи, клубника, урюк, изюм, смородина (белая и красная), крыжовник, клюква, чернослив, крупа (овсяная, гречне- вая, ячпевая, перловая), морковь, картофель тыква и др. Пектинами богаты фрукты, ягоды и некоторые овощи (свекла, морковь, капуста белокочанная, картофель). Органические кислоты. В основном содержатся в овощах, фруктах и ягодах, придавая им определенный вкус. Под влиянием органических кислот (яблочной, лимонной, щавелевой, бензойной и др.) увеличи- вается выделение пищеварительных соков, усиливается двигательная функция кишечника. Включение в пищевой рацион плодов, богатых орга- ническими кислотами (лимоны, клюква, смородина, слива, рябина) способствует нормальному пищеварению. Эфирные масла содержатся в овощах и плодах, придавая им своеоб- разный вкус и аромат. Эфирными маслами богаты цитрусовые. Эфирные масла обладают дезинфицирующими и антисептическими свойствами. В небольших дозах они повышают аппетит, усиливают выделение пище- варительных соков и мочеотделение. Фитонциды. Это своеобразные растительные антибиотики, облада- ющие антимикробным действием. Фитонциды содержатся во многих сы- рых овощах и плодах. Особенно ими богаты чеснок, лук и хрен. Нс слу- чайно именно эти овощи широко применяются при лечении гриппа, ангины и других простудных заболеваний. Дубильные вещества. Вяжущий, терпкий вкус некоторых плодов (айва, хурма, кизил, груши, рябина и др.) зависит от содержания в них дубильных веществ, которые оказывают вяжущее противовоспалитель- ное действие на слизистую оболочку кишечника. Этим объяснятся их лечебный эффект при поносах. Кумарины. Содержатся в листьях и плодах вишни, корнях и листьях боярышника, в листьях земляники и сливы, ягодах винограда и обле- пихи и др. Практический интерес представляют свойства некоторых ку- маринов влиять на процессы свертывания крови и тем самым предуп- реждать развитие тромбов в кровеносных сосудах. Витамины Под этим термином подразумевают группу незаменимых пищевых веществ, отличающихся высокой биологической активностью и имею- 110
щих исключительно важное значение для жизнедеятельности человека и животных. Поэтому они не случайно получили название «витамины», что в переводе с латинского означает «амины, необходимые для жизни». Витамины были открыты лишь в начале нынешнего века. Это от- крытие позволило разработать эффективные методы лечения и профи- лактики заболеваний, обусловленных дефицитом витаминов в питании человека. Ограничимся лишь одним примером. Цинга — этот постоян- ный спутник войны — в Советской армии во время Великой Отече- ственной войны не имела распространения и не оказала никакого вли- яния на заболеваемость в войсках благодаря предпринятым профилак- тическим мерам. К настоящему времени открыто, изучено несколько десятков ви- таминов, среди которых особого внимания заслуживают водораствори- мые витамины: витамин В( (тиамин), витамин В2 (рибофлавин), вита- мин В3 (пантотеновая кислота), витамин РР (никотиновая кислота), витамин В6 (пиродоксин), витамин В|2 (цианокобаламин), фолиевая кислота, витамин Н (биотин), витамин С (аскорбиновая кислота); жи- рорастворимые витамины: витамин А (ретинол), витамин Д (кальци- феролы), витамин Е (токоферолы), витамин К (филлохинолы); вита- мипоподобные вещества: холин, инозит, оротовая кислота, параами- нобензойная кислота и др. Все витамины обладают следующими общими свойствами: I. Витамины отличаются высокой биологической активностью. Они входят в состав различных ферментов, принимающих активное участие в обмене веществ, и оказывают разностороннее регулирующее влияние на жизнедеятельность организма; 2. В организме человека существенных запасов витаминов пет. Лишь витамины А, Д, В|2 могут накапливаться в небольших количествах в печени. Витамины не образуются в организме человека или образуются в недостаточном количестве. В основном они попадают в организм из- вне, с пищей. Некоторые витамины (А, Д) поступают в организм в виде провитаминов, которые в процессе биохимических реакций пре- вращаются в активные формы. Так, каротин, содержащийся в овощах, является исходным материалом для синтеза в печени витамина А, а витамин Д образуется из провитамина в коже под действием солнечных лучей; 3. Витамины относятся к незаменимым пищевым веществам. Обес- печенность организма человека витаминами осуществляется в основ- ном путем питания; 4. Витамины в очень малых количествах. Суточная потребность в от- дельных витаминах выражается в миллиграммах или тысячных долях — микрограммах; 5. При недостатке витаминов в организме возникают специфические болезненные состояния: гиповитаминозы и авитаминозы. Витамины дол- жны поступать в организм регулярно в достаточных количествах; 6. Витамины также обладают неспецифическими эффектами действия. Они оказывают существенное влияние на функции различных органов и систем, повышают трудоспособность, усиливают сопротивляемость 111
организма к различным вредным факторам (инфекциям, интоксика- циям и др.). Неспецифическое действие витаминов позволяет использо- вать их в лечебных и профилактических целях. Характеристика некоторых основных витаминов, имеющих особое значение в питании человека Витамин В, необходим для нормальной деятельности центральной и периферической нервной системы. Он оказывает также влияние на функ- ции сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Суточная по- требность взрослого здорового человека в витамине В, 1,5—2,0 мг. Продук- ты, богатые витамином В,: свинина, печень (говяжья и свиная), сардель- ки свиные, колбаса любительская, горох, фасоль, горошек зеленый, хлеб «з муки П сорта, крупы (овсяная, гречневая, ячневая, пшено). Витамин В: регулирует функции центральной нервной системы, по- ложительно влияет на кожу, слизистые оболочки, функции печени, кроветворение, улучшает остроту зрения. Суточная потребность взрос- лого здорового человека в витамине В2 2,0—2,5 мг. Продукты, богатые витамином В2: говядина, печень говяжья, колбасы вареные, мясо ку- риное, сельдь, треска, скумбрия, яйца, творог, сыр, кефир, крупа гречневая, горошек зеленый, шпинат. Витамин РР (никотиновая кислота) оказывает регулирующее влия- ние на центральную нервную систему, нормализующее действие на холестерин крови, имеет сосудорасширяющий эффект, способствует восстановлению сниженной кислотности желудочного сока. Суточная потребность взрослого здорового человека в витамине РР 15,0—25,0 мг. Продукты, богатые витамином РР: свинина, печень говяжья, почки, язык, телятина, говядина, баранина, мясо кур и кролика, колбасы вареные, хлеб пшеничный из муки II сорта, треска, горох, фасоль, горошек зеленый, крупы (гречневая, перловая, ячневая), орехи, кофе. Витамин В4 необходим для нормального функционирования цент- ральной нервной системы, участвует в кроветворении, способствует снижению уровня холестерина в крови. Суточная потребность взросло- го здорового человека в витамине Вй 2,0—3,0 мг. Продукты, богатые витамином В6: говядина, телятина, свинина, баранина, печень, поч- ки, мясо куриное, сельдь, кета, палтус, икра, яйца, молоко, сыр, сухие пивные дрожжи, хлеб из муки II сорта, рис цельный, пшено, крупа (гречневая, ячневая, перловая), кукуруза, соя, горох, карто- фель, сухой лук, морковь, шпинат, салат, свекла, персики, груши, виноград. Витамин В|2 играет большую роль в кроветворении, благоприятно влияет на функции центральной нервной системы, способствует сни- жению уровня холестерина в крови. Суточная потребность взрослого здорового человека в витамине В|2 0,002—0,005 мг. Продукты, богатые витамином В|2: печень говяжья, почки, сердце, яйца, говядина, сельдь. Фолиевая кислота необходима для нормального кроветворения, ока- зывает нормализующее влияние на содержание холестерина в крови. 112
Суточная потребность взрослого здорового человека в фолиевой кис- лоте 0,2—0,4 мг. Продукты, богатые фолиевой кислотой: печень, поч- ки, паста «Океан», творог, сыр, хлеб, макароны, крупы, зелень пет- рушки, фасоль, шпинат, салат, горошек зеленый, укроп, лук-порей, капуста (цветная и белокочанная ранняя). Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует поддержанию нор- мальной проницаемости капилляров (предупреждает кровоточивость) и сохранению целостности опорных тканей, положительно влияет на функции нервной и эндокринной систем, печени, регулирует обмен холестерина, повышает устойчивость организма к неблагоприятным внешним факторам и инфекциям. Суточная потребность взрослого здоро- вого человека в витамине С 500—700 мг. Продукты, богатые витамином С: капуста (цветная и белокочанная), перец (сладкий красный и зеленый), укроп, щавель, шпинат, лук зеленый, петрушка, апельсины, лимо- ны, шиповник, смородина (черная и белая), рябина, клубника. Витамин А необходим для роста и развития организма, формирова- ния костей, обеспечивает акты сумеречного зрения и ощущения цве- та, повышает сопротивляемость организма. Суточная потребность взрос- лого здорового человека в витамине А 1,5—2,5 мг. Продукты, богатые витамином А: печень (говяжья, свиная и тресковая), масло сливоч- ное, яйца, икра кетовая. Витамин Д принимает участие в костеобразовании и формировании скелета, способствует нормальному росту детей. Суточная потребность взрослого здорового человека в витамине Д 0,0025—0,01 мг. Продукты, богатые витамином Д: печень рыб и морских млекопитающих, копче- ный угорь, скумбрия, камбала, сельдь, кета, треска свежая, икра, сливочное масло, яйца. Витамин Е поддерживает стабильность мембран клеток, оказываст влияние на функцию половых желез. Суточная потребность взрослого здорового человека в витамине Е 10,0—20,0 мг. Продукты, богатые вита- мином Е: печень, яйца, злаковые и бобовые, зеленые растения (осо- бенно листья салата и зародыши пшеницы), растительные масла. Витамин К играет большую роль в процессе свертывания крови. Су- точная потребность взрослого человека в витамине К 0,2—0,3 мг. Про- дукты, богатые витамином К: капуста (цветная и белокочанная), тык- ва, шпинат, томаты, салат, щавель, морковь. Витамин Р в сочетании с витамином С увеличивает прочность стенки кровеносных сосудов, уменьшая их проницаемость, способствует сни- жению артериального давления при гипертонической болезни, положи- тельно влияет на желчеотделение. Суточная потребность взрослого здо- рового человека в витамине Р 25,0 мг. Продукты, богатые витамином Р: перец красный сладкий, морковь, помидоры, щавель, капуста, салат, апельсины, мандарины, лимоны, виноград, яблоки, айва, слива, виш- ня, плоды шиповника, рябина, черная смородина, клубника, чай. Удовлетворение суточной потребности в обеспечении организма ви- таминами предупреждает развитие различных заболеваний. В целях дос- таточной витаминной обеспеченности в питании человека должен быть широкий ассортимент продуктов с учетом содержания в них витаминов. 113
Сбалансированность широкого ассортимента пищевых продуктов и пра- вильная кулинарная обработка — основные условия, препятствующие разрушению витаминов. Минеральные соли «Пища, не содержащая минеральных солей, хотя она во всем ос- тальном удовлетворяет условиям питания, ведет к медленной голод- ной смерти, потому что обеднение тела солями неминуемо влечет за собой расстройства питания* (Ф.Ф. Эрисман). Минеральные соли играют исключительно важную роль в регуля- ции обменных процессов и важнейших функций организма человека. Организм человека не только совершает работу, в нем непрерывно происходят процессы построения клеток и тканей тела. Одни клетки погибают, и вместо них появляются новые. Для всех этих «ремонтных работ» нужен строительный материал, который организм получает в виде пищевых веществ, в том числе минеральных солей. Поэтому нс случайно из 88 элементов таблицы Менделеева в живых организмах их обнаружено около 40. В зависимости от содержания минеральных солей в организме чело- века и потребности в них различают макроэлементы (калий, натрий, кальций, фосфор, магний, сера, хлор) и микроэлементы (алюминий, медь, никель, ванадий, железо, стронций, йод, селен, кобальт, фтор, кремний, цинк, марганец, хром, молибден). За исключением кальция, фосфора, железа и йода, организм чело- века не располагает запасами минеральных солей. Следовательно, ми- неральные соли являются незаменимыми пищевыми веществами, так как они не образуются в организме. Систематическое поступление ми- неральных солей с пищей — важное условие рационального питания. Минеральные вещества оказывают многообразное воздействие на жизнедеятельность организма человека. Они входят в состав ферментов и гормонов, принимают участие во всех видах обмена веществ, активи- руют действие витаминов, являются пластическим материалом опор- ных тканей (кости, хрящи, зубы), помогают процессам кроветворения и свертываемости крови, обеспечивают нормальное функционирова- ние нервной, мышечной, сердечно-сосудистой и пищеварительной си- стем. Минеральные соли участвуют в регуляции водно-солевого обме- на, осмотического давления в клетках и межклеточных жидкостях. Каж- дый из минеральных элементов имеет определенное функциональное предназначение. Характеристика некоторых основных минеральных солей, имеющих особое значение в питании человека Калий необходим для нормальной функции мышц и почек. Суточ- ная потребность взрослого здорового человека в калии 2500—5000 мг. Продукты, богатые калием: свинина мясная, треска, хек, скумбрия, кальмары (филе), крупа овсяная, фасоль, горох, горошек зеленый, картофель, томаты, свекла, редис, лук зеленый, морская капуста, чер- 114
нослив, изюм, черешня, смородина (черная и красная), виноград, абрикосы, персики. Натрий участвует в регуляции водно-солевого обмена, осмотичес- кого давления в клетках и межклеточных жидкостях. Суточная потреб- ность взрослого здорового человека в натрии 4000—6000 мг. Продукты, богатые натрием: колбасы, сыры, хлеб пшеничный, булочки городс- кие, консервы рыбные, масло соленое сливочное, паста «Океан». Натрий и хлориды поступают в организм человека в основном в виде поваренной соли. Суточная потребность в поваренной соли для взрослых 10— 15 г, что удовлетворяется за счет содержания ее в продуктах питания (6—10 г), в частности в хлебе (3—5 г) и поваренной соли, используемой для приготовления пиши и добавления по вкусу во время еды. Кальций играет важную роль в формировании костей, обладает про- тивовоспалительным и противоаллергическим свойствами. Суточная по- требность взрослого здорового человека в кальции 1000—1200 мг. Про- дукты, богатые кальцием: молоко, кефир, сметана, творог, сыры, став- рида, сельдь, сазан, икра, паста «Океан», яйца, крупа (гречневая и овсяная), горох, фасоль, морковь, петрушка, лук зеленый. Фосфор вместе с кальцием составляет основу костной ткани, обес- печивает умственную и мышечную деятельность. Суточная потребность взрослого здорового человека в фосфоре 1000—1500 мг. Продукты, бога- тые фосфором: печень говяжья, мясо куриное, рыба, икра, творог, сыры, крупа (овсяная, перловая, гречневая), пшено, горох, шоколад. Магний нормализует возбудимость нервной системы и деятельность сердечной мышцы, оказывает сосудорасширяющее действие, стимули- рует двигательную функцию кишечника и желчеотделение, способствует выведению холестерина из организма. Суточная потребность взрослого здорового человека в магнии 400 мг. Продукты, богатые магнием: отру- би пшеничные, скумбрия, сельдь, кальмары (филе), паста «Оксан», морская капуста, яйца, хлеб из муки II сорта, фасоль, горох, крупа (овсяная, гречневая, перловая), пшено, урюк, чернослив, петрушка, укроп, салат. Железо активно участвует в кроветворении. Суточная потребность взрослого здорового человека в железе 15 мг (мужчины) и 18 мг (жен- щины). Продукты, богатые железом: говядина, баранина, печень (сви- ная, говяжья), мясо (куриное, кролика, индейки), язык говяжий, кол- басы копченые, скумбрия, горбуша, икра осетровых, паста «Океан», яйца, хлеб из муки П сорта, крупа (гречневая, овсяная, ячневая, ман- ная), пшено, шпинат, щавель, айва, персики, яблоки, хурма, груши, сливы, абрикосы, черника. В процессах кроветворения участие принимают медь, марганец, ко- бальт и ванадий, а в процессах костеобразования — марганец и строн- ций. Цинк необходим для нормального роста, развития и полового со- зревания, вкуса и обоняния. Фтор способствует сохранению эмали зу- бов от повреждения. Йод принимает активное участие в деятельности щитовидной железы и образования ее гормона — тироксина. Чтобы удовлетворить суточную потребность в различных пищевых веществах, в том числе минеральных солях, надо знать их содержание 115
в различных пищевых продуктах. Для этого следует использовать соот- ветствующие таблицы, в которых приведены количественные показа- тели содержания тех или иных пищевых веществ в различных продуктах. Для правильного питания важно не только абсолютное количество пищевых веществ, но и оптимальные соотношения их. Например, для полноценного усвоения соотношение в пище кальция и фосфора дол- жно быть 1,1:1,5, а кальция и магния — 1:0,5. Обычный набор пищевых продуктов, включающий достаточное количество овощей, фруктов, хле- ба и молока, удовлетворяет потребности организма человека во всех необходимых ему минеральных веществах. Вода Напомним, что взрослый человек состоит на 65% из воды. Воду нельзя рассматривать как инертную жидкость, так как вода и продукты ее дис- социации являются важными факторами, определяющими структуру и функции всех тканей и органов организма. Водопроводная вода — ис- точник некоторых минеральных веществ (кальция, магния, железа, фтора, меди и др.), содержание которых весьма колеблется в зависимо- сти от источника водоснабжения. В такой воде меньше минеральных веществ, а в дистиллированной воде их практически нет. В овощах и фруктах много воды (75—95%). Благодаря минеральному составу вода быстро покидает организм, способствуя выведению про- дуктов обмена веществ (мочегонное действие). Суточная потребность человека в воде составляет 2—2,5 л. В сутки надо принимать 1 — 1,5 л воды, так как 600—800 г ес поступает с пи- щей, а еще 300—400 г образуется в организме вследствие обменных процессов. Недостаток и избыток воды отрицательно сказывается на здоровье человека. Помните, что без пищи человек может прожить несколько недель, а без воды погибает через несколько суток. Потеря организмом более 10% воды угрожает его жизнедеятельности. При недостатке воды в организме происходит сгущение крови, нарушаются обменные про- цессы, ухудшается деятельность сердца и мозга, затрудняется работа почек, плохо выводятся с мочой продукты обмена веществ. Избыточ- ное введение воды увеличивает количество циркулирующей крови, по- вышает нагрузку па работу сердца и почек, способствует избыточному выведению витаминов и минеральных солей из организма. 5.8. НЕКОТОРЫЕ ДОПОЛНЕНИЯ К ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ НОРМАМ ПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА Ряд факторов (характер труда, возраст, климатические условия, физиологическое состояние организма и др.) вносят определенные кор- рективы в вышеизложенные нормативы питания. Рациональное питание спортсменов имеет ряд особенностей, обус- ловленных высокой степенью физического и нервно-психического на- 116
пряжения, возникающего во время тренировок и соревнований и со- провождающегося активацией метаболических процессов, что вызыва- ет повышенную потребность организма в энергии и отдельных пище- вых веществах. Рациональное питание не только должно возмещать рас- ходуемое количество энергии и пищевых веществ, но и способствовать повышению спортивной работоспособности и ускорению ее восстанов- ления после напряженных физических нагрузок. Калорийность суточного рациона спортсменов определяется их энер- готратами, которые в зависимости от специфики вида спорта могут ко- лебаться от 3000 ккал (для шахматистов, шашечников) до 6500 ккал (для занимающихся видами спорта, связанными с длительными, напря- женными физическими нагрузками). Рациональное питание должно вклю- чать широкий ассортимент продуктов (мясо, рыба, яйца, молоко и мо- лочные продукты, животные и растительные жиры, крупы, овощи, фрук- ты, ягоды). В тренировочный период при выполнении спортивных упражнений, способствующих увеличению мышечной массы и развитию силы, сле- дует повысить содержание белка в рационе до 16—18% по калорийнос- ти; при длительных напряженных физических нагрузках, направленных на повышение выносливости, пища должна отличаться высоким со- держанием углеводов (60—65% по калорийности). В период соревнова- ний необходимы легкоусвояемыс продукты с оптимальным количеством белков и углеводов. Не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием жира и большим количеством клетчатки. В восстановительном периоде важно обеспечить ускорение анабо- лических процессов и способствовать восполнению в организме угле- водных запасов, витаминов и минеральных солей. Пищевой режим при двух тренировках в день должен включать 5—6 приемов пищи, например, при шестикратном приеме пищи: завтрак (30% от общей калорийности рациона), после первой тренировки — 5%, обед — 30%, после второй тренировки — 5%, ужин — 25%, второй ужин — 5% (молочнокислые продукты, булочки и др.). Особенности рационального питания в зависимости от характера труда и климатических условий В условиях тяжелой физической работы, в том числе при работе в горячих цехах, организм человека несет ощутимые потери витаминов и минеральных солей: — в условиях жаркого климата, в том числе при работе в горячих цехах, с потом теряются водорастворимые витамины (С, группы В); — потери кальция с потом при тяжелой физической работе и высо- кой температуре окружающей среды могут увеличиться в 6—7 раз; — после усиленной мышечной работы увеличивается выделение фос- фора с мочой; — очень низкие или высокие температуры воздуха увеличивают по- требность в йоде; 117
— при высоких тепловых и физических нагрузках увеличивается по- требность в железе и меди; — обильное потоотделение в жарком климате способствует потере натрия, хлора и калия; — в условиях высокогорья увеличивается суточная потребность в витамине Е и йоде. Лицам, работающим в условиях тяжелого физического труда, вы- сокой температуры воздуха и других профессиональных вредностей, ре- комендуется увеличить суточные дозы вводимых витаминов и минераль- ных солей. Профессиональные особенности труда также вносят коррективы в питание. Например, спортсмену-лыжнику в сутки надо принимать 300— 350 мг витамина С. У лиц, которые по характеру своей работы нуждают- ся в повышении остроты зрения (летчики, моряки, водители транс- порта и др.), а также у рабочих, подвергающихся воздействию пыли, увеличивается потребность в витаминах А и В2. Характер и режим питания изменяются в зависимости от климати- ческих условий: — доля жиров в суточной энергоценности рациона всех групп насе- ления составляет в среднем 33% с подразделением по климатическим зонам: для северной — 36—40%, для южной — 27—36%. Таким образом, потребность в жирах для населения северной зоны повышена, а для южной — понижена за счет уменьшения доли жиров, замещаемой уг- леводами; — потребность в энергии населения северной зоны превышает та- ковую для центральной зоны на 10—15%, а для южной зоны — пониже- ние потребности в энергии на 5%. Особенности питания в районах Заполярья и Арктики: — отсутствие солнечного света может принести к уменьшению об- разования витамина Д в организме, что отрицательно сказывается на обмене фосфора и кальция. Поэтому населению этих районов надо вы- давать витамин Д или подвергать людей ультрафиолетовому облучению; — увеличение суточной потребности в витаминах А, С, группы В. Люди, проживающие в условиях Крайнего Севера, нуждаются в поли- витаминных препаратах. Уместно помнить, что в условиях севера хорошими местными ис- точниками витамина С являются: свежее мясо оленя, шиповник, хвоя ели, сосны, пихты, ягоды и листья малины, черной смородины, мор- ковь и черника. Богаты витамином С дикорастущие растения: борще- вик, глухая крапива, архаический хрен и др. Высокие температуры воздуха, особенно в сочетании с физической работой, отрицательно сказываются на водно-минеральном обмене и теп- ловом балансе организма человека. В таких случаях рекомендуется питать ся путем повышения калорийности ужина до 30—35% за счет соответству ющего снижения калорийности обеда. Потери воды надо восполнять сво евременно, не допуская значительного обезвоживания организма. Ибн Сина довольно четко описал рацион питания в жаркие дни следующими словами: 118
Уменьши потребление пищи летом, Смени на блюда легкие, при этом Тяжелое мясное не годится. Полезны рыба свежая и птица, И пища, что приправами богата. Полезны летом овощи и фрукты, Отягощают жирные продукты. В зной сильный откажись от сладких блюд, Молочные, напротив, подойдут. У работающих в ночную смену усталость наступает быстрее, чем у ра- ботающих днем. Главные пути профилактики утомления и сохранения ра- ботоспособности лиц, которые работают в ночную смену: правильно орга- низованный режим труда и отдыха, полноценные рацион и режим питания. — плотный прием пищи перед началом работы и небольшой — во вторую половину ночной смены; — прием пищи по калорийности рациона: завтрак — 25%, обед — 30%, ужин — 30%, второй ужин — 15% (во вторую половину ночной смены); — блюда, принимаемые ночью, должны обладать сокогонным эф- фектом. Рациональное питание беременных женщин Как следует, о том веду я речь, Дитя в утробе матери беречь Ничто зловредное его пусть не коснется, Пусть мать питается не как придется. И ест еду, и влагу с пользой пьет, Так, чтоб нормально развивался плод Ибн Снна К числу особенностей рационального питания женщин относятся: — в первую половину беременности потребность в пищевых веще- ствах и энергии соответствует таковой для женщин различных групп интенсивности труда; — при переходе беременных на сидячий образ жизни рекомендуемое потребление энергии (увеличение на 100—150 ккал) может оказаться из- быточным и приводить к ожирению. Контролем служит вес тела; — среднее увеличение веса тела во второй половине беременности не должно превышать 300—350 г в неделю, а за весь период беременно- сти — 8—10 кг. Более высокая прибавка веса указывает на избыточное питание или отеки; — во второй половине беременности повышается суточная потреб- ность в энергетической ценности пиши на 300—500 ккал, па 5—9 меся- цах беременности она составляет 2900 ккал; — во второй половине беременности потребность в белках возрас- тает до 100 г в день (в том числе 60 г животных белков, за счет мяса, рыбы, молока и яиц). Количество жиров и углеводов в этом периоде 119
соответственно 100—105 г и 400—420 г в день; растительные жиры долж- ны составлять 30%; — у женщин в период беременности возрастает суточная потреб- ность в витаминах: В — 1,7 мг, В2 — 2 мг, Вй — 2 мг, В]2 — 4 мкг, фолиевая кислота — 600 мкг, никотиновая кислота — 19 мг, аскорбино- вая кислота — 72 мг, витамин А — 1250 мкг, витамин Е — 15 мг, вита- мин Д — 500 ME. Положительное влияние на беременность оказывает прием комплекса витаминов, содержащихся в поливитаминных препа- ратах. Однако следует помнить, что избыточное потребление витамин- ных препаратов вредно для беременных; — при беременности возрастает потребность в минеральных солях кальция нужно 1200 мг, фосфора — 1500—1800 мг, магния — 1250 мг, железа — 20 мг. Недостаточное потребление продуктов, являющихся ис- точниками железа, полноценных белков, витаминов (мясо, мясопродук- ты, рыба, фрукты, ягоды), нередко вызывает у беременных малокровие; — потребление поваренной соли во второй половине беременности ограничивают до 8—10 г (исключают очень соленые продукты), в пос- ледние 1—2 мес — до 6 г в день (пищу недосаливают); — в этот же период также ограничивается прием свободной жидко- сти (вода, чай, супы, компоты) до 1,0—1,2 л в сутки, а в последние 12 мес — до 800 г. Источниками свободной жидкости должны быть прежде всего соки фруктов и ягод, молоко и кисломолочные продукты; — при наличии запоров рацион должен обогащаться овощами, пло- дами, хлебом из муки грубого помола, крупами (овсяная, гречневая), — в первой половине беременности рекомендуется четырехразовос питание, во второй — пятиразовое с исключением обильных (более 30—35% суточной энсргоцснпости и массы) приемов пищи. После еды нс следует лежать, отдых должен быть активным. Питание кормящей матери должно быть физиологически полноцен- ным. Суточная потребность в энергетической ценности пищи — 3200 ккал, в белке — 112 г (в том числе 67 г животных белков), в жирах — 115 (30 г растительных масел), в углеводах — 450 г. Потребность в минеральных веществах соответствует таковой во второй половине беременности, за исключением возросшей потребности в железе. Увеличивается потреб- ность в витаминах. Из рациона исключают крепкий чай, кофе, пряности и любые алкогольные напитки. Рациональное питание детей В организме детей, кроме процессов восстановления, происходят также процессы роста, поэтому потребности детей в основных пита- тельных веществах и энергии в расчете на I кг веса тела значительно выше, чем у взрослых. Повышенные требования предъявляются к пи- танию новорожденных детей в связи с недостаточно совершенной пи- щеварительной системой у них. В целях рационального питания детей используйте данные, приве- денные в таблицах 2 и 3. 120
Таблица 2 Суточная потребность детей и подростков в витаминах Возраст В| (мг) в2 (мг) в6 (мг) В,2 (мкг) Витамины А (мкг) Е (мг) Д (мкг) Фолиевая кислота (мкг) Никотиновая кислота (мг) Аскорбиновая кислота (мг) от 1 до 3 лет 0,8 0.9 0,9 1 100 10 45 450 5 10 от 4 до 6 лет 1 1,3 1,3 1,5 200 12 50 500 7 2,5 от 7 до 10 лет 1,4 1,6 1,6 2 200 15 60 700 7 2,5 от 11 до 13 лет (мальчики) 1,6 1,9 1,9 3 200 18 70 1000 8 2,5 от 11 до 13 лет (девочки) 1,5 1,7 1.7 3 200 16 60 1000 7 2,5 от 14 до 17 лет (юноши) 1.7 2,0 2.0 3 200 19 75 1000 10 2,5 от 14 до 17 лет (девушки) 1.6 1,8 1.8 3 200 17 65 1000 8 2,5
Таблица 3 Суточная потребность детей и подростков ж энергии, белках, жирах, углеводах и минеральных солях Возраст Энергетическая ценность(ккал) Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Кальций (мг) Фосфор (мг) Магний (мг) Железо (мг) от 1до 3 лет 1540 53 53 212 800 800 150 10 от 4 до 6 лет 1970 68 68 272 1200 1450 300 15 от 7 до 10 лет 2300 79 79 315 1100 1650 250 18 от 11 до 13 лет (мальчики) 2700 93 93 370 1200 121800 350 18 от 11 до 13 лет (девочки) 2450 85 85 240 1100 1650 300 18 от 14 до 17 лет (юноши) 2900 100 100 400 1200 1800 300 18 от 14 до 17 лет (девушки) 2600 90 90 360 1100 1650 300 18
Суточная потребность в меди составляет около 80 мкг для детей ран- него возраста и 40 мкг на I кг веса — для более старших детей. У детей в возрасте 1—5 лет суточная потребность в марганце — 150—200 мкг, у дошкольников — 0,2—0,3 мг на 1 кг веса тела. Суточная потребность детей во фторе: от 3 до 4 лет — 1,6 мг, от 15 до 17 лет — 3,3—4,1 мг. В период роста и полового созревания дети нуждаются в повышенных количествах цинка. Женское молоко — идеальный продукт для новорожденных, так как в нем содержатся асе необходимые для их жизни и разаития пита- тельные вещества. Коровье молоко по своему состаау существенным образом отличается от женского. Если у матери не хватает собственно- го молока, лучше использовать донорское женское молоко. Замените- ли женского молока следует применять в крайнем случае. Для повышения уровня минеральных веществ в детских рационах важно вводить в них зерновые продукты, преимущественно из цельного зерна (увеличение количества железа и микроэлементов). Очень хоро- шими источниками минеральных солей и ряда витаминов являются ово- щи, фрукты и ягоды. Чрезмерное увлечение некоторых детей сладостями опасно — при- водит к кариесу зубов и угрозе развития сахарного диабета. При составлении режима питания детей ранних возрастов следует так распределять суточный рацион, чтобы пищу, богатую белками, детям давать в первой половине дня (завтрак, обед). На ужин не реко- мендуются мясные блюда. Блюда на ужин следует готовить из картофе- ля, овощей, круп, творога, яиц. Соблюдайте следующие правила режима кормления детей: — определенное число приемов пищи в течение суток с обязатель- ным ночным перерывом (исключение — грудные дети); — проведение кормления в установленные часы с определенной продолжительностью. Не кормите ребенка слишком быстро, по и не более 30 минут; — в каждое кормление ребенок должен получать достаточное коли- чество пищи. Не перекармливайте детей! Помните, что процессы обмена веществ у детей весьма лабильны. Излишки углеводов усиленно переходят в жиры, создавая угрозу ожирения; — по мере роста ребенка его рацион должен становиться более раз- нообразным. 5.9. ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Процессы пищеварения и обмена веществ тесно взаимосвязаны. Это физиологически оправданно, так как пищеварение состоит а превра- щении питательных веществ, содержащихся в пище, в легкоусвояемые структуры, крайне необходимые для питания и обновления клеток и 123
тканей организма человека. «Пища, которая не переваривается, съеда- ет того, кто ее съел» (Абу-аль-Фарадж). Система пищеварения состоит из ряда органов: пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, печень, желчевыделительная система, под- желудочная железа. Каждый из этих органов выполняет определенные функциональные обязанности, однако они действуют не изолирован- но друг от друга. Напротив, их функции тесно взаимосвязаны. В согласо- ванной деятельности различных пищеварительных органов большую роль играют центральная и периферическая нервная система и разнообраз- ные гормоны. Процесс пищеварения начинается при виде пищи. Вкус, запах, вид, цвет приготовленной пищи рефлекторным путем стимулируют аппетит и выделение многих пищеварительных ферментов. Таким образом, боль- шое значение приобретает высокое качество приготовленной пищи, хо- рошее ее оформление, сервировка стола. Система пищеварения действу- ет как хорошо заведенные часы. Организм человека привыкает к опреде- ленным часам приемов пищи. Именно в эти часы выделяются пищевари- тельные соки, которые ожидают встречи с пищей. Поэтому пищу надо систематически принимать а одни и те же часы. Игнорирование этого правила способствуют развитию заболеваний органов пищеварения. Пищеварение состоит из трех взаимосвязанных процессов: перева- ривание, всасывание пищевых веществ и выделение экскрементов. В ре- гуляции этих процессов большое значение имеют различные гормоны и ферменты. В итоге обеспечивается конечная цель пищеварения — ус- воение питательных веществ клетками и тканями организма человека. Пищеварение начинается в ротовой полости, где неторопливое энер- гичное жевание обеспечивает измельчение пищи, способствует наступ- лению чувства насыщения, предупреждая переедание. Именно измель- ченная пища лучше пропитывается пищевыми соками и легче прохо- дит по пищеводу. Слюна обволакивает пищевые комки, облегчвя акт глотания. Фермент слюны амилаза расщепляет углеводы (крахмал). По- этому становится понятным большое значение акта жевания в процес- се пищеварения. Роль желудка состоит в перемешивании пищи с желудочным соком и в порционном поступлении ее в тонкую кишку. В течение суток выде- ляется около 2—2,5 л желудочного сока. Составными частями его явля- ются соляная кислота, слизь, ферменты (пепсин, гастриксин и незна- чительное количество липазы). Соляная кислота обеспечивает актива- цию пепсиногена. Слизь защищает слизистую оболочку желудка от самоперсваривания и способствует передвижению пищевой массы по кишечнику. Ферменты пепсин и гастриксин расщепляют белки, а липа- за — частично жиры. В образовании желудочного сока большая роль принадлежит гормонам (гастрину, соматостатину, инсулину), биоло- гическим аминам (гистамину, серотонину). Энергичными стимулято- рами выделения гастрина являются алкоголь, кофе, мясные и рыбные бульоны, специи и пряности. Основные задачи пищеварения решаются в тонкой кишке. Различа- ют внутриполостное и пристеночное пищеварение. Внутри полостное 124
пищеварение осуществляется благодаря воздействию желчи, кишечно- го сока и секрета поджелудочной железы. Желчь вырабатывается пече- нью, накапливаясь в желчном пузыре. Жиры, поступающие в кишеч- ник, стимулируют выделение гормона холецистокинина, который вы- зывает сокращение желчного пузыря и поступление желчи в кишечник. Желчи принадлежит большая роль в переваривании жиров. Секреция сока поджелудочной железы регулируется секретином. Этот сок содер- жит разнообразные ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, амила- за), которые активно участвуют в переваривании соответственно бел- ков, жиров и углеводов. Поджелудочная железа выделяет до 1 л сока в сутки. В сутки выделяется около 3 л кишечного сока, который содержит ряд ферментов. Слизистая оболочка топкой кишки, благодаря нали- чию складок, ворсинок и микроворсинок, образует огромную повер- хность (около 500 м), на которой осуществляются ферментативные процессы и всасывание пищевых веществ. Установлено, что фермен- (ативное расщепление питательных веществ происходит преимуще- ственно на поверхности ворсинок и микроворсинок, что понимается иод пристеночным пищеварением (УголсвА.М., 1972). Здесь же проис- ходит и всасывание пищевых веществ, которые поступают в лимфати- ческие сосуды, кровь, а затем в печень, которую называют основной биохимической лабораторией организма. Именно в печени происхо- дят важные биохимические процессы окончательной обработки пита- 1сльпых веществ, которые становятся пригодными для питания клс- |ок и тканей. Скорость всасывания в тонкой кишке обусловлена многими факто- рами (активность гормонов, эндокринных желез, нормальное состоя- ние слизистой оболочки кишки, содержание питательных веществ в пище и др.). Например, рафинированные углеводы (сахар, кондитерс- кие изделия) всасываются значительно быстрее, чем углеводы плодов, содержащие грубую клетчатку. Из непереваренных остатков пищи фор- мируются каловые массы. Важное значение в пищеварении играет микрофлора толстой киш- ки. Микрофлора (преимущественно бифидум- и лактобактерии, кишеч- ная палочка) регулирует иммуноморфологическое состояние кишеч- ной стенки, завершает процессы кишечного пищеварения через бро- жение и гниение остатков непереваренной пищи, формирует каловые массы, синтезирует витамин К и некоторые витамины группы В. Под усвояемостью пищи подразумевается степень использования се организмом человека. Усвояемость пищевых веществ зависит от ха- рактера пищевого рациона, способов кулинарной обработки, внешне- ю вида пищи и обстановки питания, вкусовых привычек, функциональ- ного состояния органов пищеварения. Так, растительная пища в связи с наличием в ней грубой клетчатки, усваивается хуже животной. Боль- шое количество жиров в рационе затрудняет всасывание других пище- ных веществ. Тепловая обработка продуктов повышает усвояемость. К числу трудно усвояемых продуктов относятся бобовые, теплый хлеб, блины и незрелые фрукты. 125
Под обменом веществ понимают определенную последовательность химических превращений поступающих в организм питательных веществ и выделение продуктов его жизнедеятельности во внешнюю среду. Бла- годаря обмену веществ происходит постоянное обновление организма. Обмен веществ является источником энергии для течения физиологи- ческих реакций в организме. Поступающие в виде пищи сложные соеди- нения подвергаются химической обработке, состоящей из расщепле- ния пищевых веществ (диссимиляция) и создания таких веществ, кото- рые свойственны данному организму (ассимиляция). Оба процесса про- текают одновременно и взаимосвязанно. У человека расщепление пи- щевых веществ происходит в пищеварительном тракте под влиянием специальных ферментов. Часть расщепленных веществ идет на восста- новление «изношенных» клеток и тканей, другая часть подвергается более глубокому расщеплению, в ходе которого выделяется энергия, необходимая для выполнения физиологических функций (сокращение мышц, нервные процессы и т. д.), и энергия для создания более слож- ных веществ из более простых (синтез белков, гормонов и т.д.). Нако- нец, третья часть расщепленных пищевых продуктов является источ- ником веществ, которые откладываются в «запас» в специальных депо (сальник, подкожная клетчатка, печень, мышцы). Работа органов пищеварения и эндокринных желез, от которых за- висит обмен веществ, находится под контролем центральной нервной системы. Именно нервная система осуществляет регуляцию между по- ступлением веществ в организм человека и расходом их, а также пере- распределением этих веществ в организме. 5.10. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ Пищевая аллергия — заболевание, тесно связанное с питанием, в последнее время оно прогрессирует. Пищевая аллергия является ре- зультатом индивидуальной непереносимости определенных пищевых про- дуктов или приготовленных из них блюд. По сути, пищевая аллергия является результатом индивидуальной повышенной чувствительности организма человека к определенному веществу — аллергену (пищевые продукты) вследствие предыдущего контакта с этим веществом. Извес- тно, что пищеварение должно гарантировать расщепление белков до аминокислот. Однако вследствие еще не до конца выясненных причин из желудочно-кишечного тракта в кровь попадают чужеродные для орга- низма молекулы белка (полипептиды), которые являются аллергенами. В ответ на это организм человека реагирует соответствующими иммун- ными реакциями. Большую роль в возникновении пищевой аллергии играют наследственный фактор (аллергические заболевания у ближай- ших родственников) и различные заболевания органов пищеварения. Пищевая аллергия проявляется рядом болезненных реакций (отек, покраснение и зуд кожи, затрудненное дыхание) в ответ на потребле- ние белка одного или нескольких пищевых продуктов. 126
Проявления пищевой аллергии: в полости рта — отек, слущивание эпителия слизистой оболочки, кровоизлияния, онемение губ; в пище* воде — затруднение прохождения пищи; в кишечнике — боли, запоры, поносы; в заднем проходе — зуд, воспаление. Среди больных пищевой аллергией частота повышенной чувствительности к отдельным продук- там составляет, к молоку — 60%, яйцам — 33,6%, рыбе — 12%, к ово- щам и фруктам — 6,4%. Наиболее часто пищевую аллергию вызывают: пшеница, молоко, яйца, нерыбные морепродукты, икра, арахис, бананы, апельсины, ман- дарины, лимоны, грейпфрут, персики, орехи, клубника, малина, зем- ляника, дыня, томаты, шоколад, мед. Среди овощей чаще вызывают аллергические реакции картофель, помидоры и баклажаны. Тактика поведения при появлении пищевой аллергии: — обязательно обратиться за советом к врачу. Самолечение опасно для здоровья (!); — выяснить, какой пищевой продукт и какие способы кулинарной обработки являются виновниками аллергических реакций; — исключить пищевой продукт, белки которого вызывают пище- вую аллергию, из питания; Меры профилактики пищевой аллергии: — предупреждение этого заболевания следует начинать с правиль- ного питания беременных женщин и детей, особенно в семьях с аллер- гическими заболеваниями. В раннем детском возрасте питание должно быть разнообразным, с исключением избыточного употребления рыбы, шоколада, апельсинов, мандаринов, орехов и меда; — рапное и систематическое лечение заболеваний пищеваритель- ных органов; — исключение из питания пищевых продуктов, вызывающих аллер- гические реакции; — следует помнить, что с овощами, фруктами и ягодами в орга- низм могут попадать вещества, способные вызывать аллергические ре- акции (пестициды, красители, консерванты, бактерии, яйца глист и др.). Поэтому особое значение приобретает правильная холодная и теп- ловая обработка пищевых продуктов. Например, длительная тепловая обработка пищевых продуктов, за исключением рыбы, способна умень- шить аллергические свойства продуктов. Принципы диетического лечения пищевой аллергии: — исключение из рациона пищевых продуктов, вызывающих аллер- гические реакции, и изделий, содержащих эти продукты даже в малом количестве; — исключение из рациона острых блюд, пряностей и специй (гор- чицы, перца, лука, чеснока, хрена, томатов); — не разрешается в питании редис, мускат, майонез, консервы, соленья, сельдь, сыры, копчености, соленая рыба, колбаса; — запрещаются алкоголь и пиво; — все жареные блюда заменяются отварными, тушеными или пе- чеными; — из жиров разрешается только сливочное и растительное масло; 127
— пищу надо готовить только из свежих продуктов, хранящихся не более одних суток в холодильнике; — приготовленная пища при подаче на стол не должна быть горячей. 5.11. ВЛИЯНИЕ НЕДОСТАТОЧНОГО ИЛИ ЧРЕЗМЕРНОГО ПИТАНИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Нарушения питания вызывают болезненные состояния, возника- ющие от недостатка или избытка пищевых веществ и энергии, поступа- ющих с пищей. Расстройства питания характеризуются ухудшением те- чения обмена веществ, функции и структуры различных органов, сни- жением сопротивляемости организма к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе к инфекциям. Болезненные со- стояния, вызванные нарушениями рационального питания, могут быть предупреждены или устранены только путем количественной и каче- ственной коррекции питания, путем адекватного увеличения или умень- шения энергетической ценности рациона с одновременным обеспече- нием сбалансированного содержания в нем различных питательных ве- ществ в соответствии с потребностями организма. Энергетическая и белковая недостаточность питания Расстройства питания организма, обусловленные его недостаточ- ностью, наблюдаются при четырех формах голодания. Это абсолютное голодание (при отсутствии пищи и воды), полное голодание (прекра- щение получения пищи, по с приемом воды), неполное голодание (за счет дефицита в рационе белков, жиров, углеводов, обеспечивающего энергетическую недостаточность организма) и частичное голодание (не- достаточное потребление одного или нескольких питательных веществ на фоне нормальной энергетической ценности питания). Установлено, что энергетическая недостаточность питания чаще всего сопровождается белковой недостаточностью. Причины развития белково-энергетической недостаточности: — энергетическая недостаточность возникает вследствие прекраще- ния или недостаточного снабжения организма энергетическим мате- риалом, то есть пищей; — белковая недостаточность развивается при продолжительном на- рушении равновесия между образованием и распадом белка в сторону распада. Причины развития белковой недостаточности организма: — малое содержание белков в пище; — преобладание в питании белков низкой биологической активнос- ти с дефицитом незаменимых аминокислот; — заболевания органов пищеварения, в частности кишечника, при которых нарушается переваривание и всасывание белков; 128
— повышенный расход и потери белка при туберкулезе, многих ин- фекционных болезнях, тяжелых травмах, обширных ожогах и других заболеваниях; — излишне продолжительные или неправильно составленные по качеству белка малобелковые диеты, назначаемые для лечения неко- торых заболеваний; — неправильно проведенное лечебное голодание. Самолечение физиологически необоснованными модными диета- ми — только растительная пища ограниченного ассортимента, голода- ние или одностороннее питание в целях похудания и т.п., — весьма опасно для здоровья и жизни. Всем надо помнить мудрые слова Ибн Сины: Пока мы живы, пища нам нужна. В ней сил исток, дает нам рост она Когда же нужной нищи не хватает. Слабеем мы, и тело наше тает Хвалы достойна пища, если вновь Она заменит и очистит кровь. Какие изменения происходят в организме при голодании? К ним относятся: — усиленный расход жировых запасов и гликогена в печени, распад углеводов; — по мерс истощения жировых запасов возрастает распад белков, в том числе белковых структур собственных тканей; — накопление нсдоокислсипых продуктов обмена веществ, приво- дящих к сдвигу кислотно-щелочного равновесия организма в кислую сторону; — структурные и функциональные изменения внутренних органов; — атрофия мышц; — повышенное выделение воды, что сопровождается большими по- терями минеральных солей и витаминов. Болес поздние стадии голода- ния характеризуются задержкой воды в организме с образованием «го- лодных» отеков; — вес тела неуклонно снижается, по мерс усиления распада белков в организме развивается прогрессирующее истощение — алиментарная дистрофия. В результате при общем и частичном голодании ухудшается дея- тельность внутренних органов, умственная и физическая работоспо- собность, значительно снижается иммунно-биологическая устойчивость организма, повышается восприимчивость к инфекционным болезням. Глубокие нарушения, возникающие в организме при длительном голо- дании, приводят к развитию угрожающих жизни расстройств. Полное юлоданис человека совместимо с жизнью в течение примерно 40 дней. При снижении веса тела на 35—40% появляются угрожающие жизни расстройства, которые могут привести к смерти. Признаки алиментарной дистрофии: нарастающая слабость, пони- жение трудоспособности, быстрая физическая и умственная утомляе- мость, чувство зябкости, ощущение голода, жажда, учащенное моче- 129
испускание, запоры, затем поносы, похудение, атрофия мышц, пони- женное артериальное давление, поражение сердечной мышцы, отеки, полиневриты. Лечение печальных последствий голодания проводится только в больничных учреждениях. В комплексное лечение входят физический и психический покой, пре- бывание в тепле, полноценное питание с повышенной энергетической ценностью и с высоким содержанием полноценных белков, легкоусвояс- мых углеводов и жиров, повышенное введение витаминов. Обильное кор- мление опасно. Режим питания: 5—6 раз в день небольшими порциями. Различные «наукообразные» варианты лечения голоданием в большин- стве случаев приносят вред организму человека. Самостоятельное приме- нение лечебного голодания может привести к трагическому исходу. Накоплен определенный опыт лечения некоторых заболеваний дли- тельным голоданием (2—4 недели). Полное голодание нс наносит суще- ственного вреда здоровью человека в течение 1—2 суток. Описаны случаи смерти после длительного (3—4 недели) лечебного голодания. Голодание не является специфическим средством лечения какого-либо определен- ного заболевания. Лечебное голодание показано лишь узкой категории больных, назначается только врачом и проводится только в специаль- ных отделениях больниц после тщательного обследования больного. Энергетическая избыточность питания Энергетическая избыточность питания является следствием нару- шения одного из важных принципов рационального питания — соот- ветствия энергоценности пищи энерготратам организма. При энергети- ческой избыточности питания поступление энергии с пищей превыша- ет се расход, что приводит к алиментарному ожирению. Болезни избыточного белкового питания Избыточное потребление белка неблагоприятно влияет на обмен веществ и функционирование ряда органов. Избыток белка в рационе не ведет к повышению его запасов в организме и вызывает следующие неблагоприятные последствия: — поражения печени, почек; — перевозбуждение центральной нервной системы (неврозы); — повышенный распад витаминов в организме (витаминная недо- статочность); — усиление, а затем угнетение секреторной функции желудка; — усиление процессов гниения в кишечнике; — высокий риск развития таких заболеваний, как подагра, мочека- менная болезнь. Болезни при недостатке жиров в питании Количественный недостаток жиров в питании — это уменьшение или полное прекращение потребления их. Качественный недостаток жира в питании выражается в дефиците в пище незаменимых ненасыщенных 130
жирных кислот при сниженном, нормальном или даже повышенном общем содержании жиров в рационе. Жиры могут образовываться из белков и углеводов. Однако образующийся при этом жир содержит лишь насыщенные жирные кислоты. Ненасыщенные жирные кислоты явля- ются незаменимыми, т.к. не образуются в организме и поступают толь- ко с пищей. Признаки дефицита ненасыщенных жирных кислот в орга- низме человека: — замедление роста и физического развития; — снижение веса тела; — расстройства водного обмена с повышением потребности в воде; — повышение уровня холестерина в крови, нарушения обмена ви- таминов А и Е, уменьшение эффекта действия витаминов С и группы В; — сухость, чешуйчатое шелушение кожи, экзема; — повышенная кровоточивость. Лечение: — используют растительные масла, в состав которых входят нена- сыщенные жирные кислоты; — масло добавляют в готовые блюда, салаты, винегреты, так как при тепловой обработке ненасыщенные жирные кислоты частично пе- реходят в насыщенные. Влияние избытка жира на организм При продолжительном избыточном потреблении жиров увеличива- ется содержание их в крови. В тканях образование жиров начинает пре- обладать над их распадом. Происходит накопление жира в клетках с пос- ледующими расстройствами функций ряда органов. Избыток жира в пи- тании вызывает: — поражение печени; — повышение содержания холестерина в крови; — повышение свертываемости крови, предрасполагает к тромбо- зам сосудов; — ухудшает усвоение белков, кальция, магния, повышает потреб- ность в витаминах, обеспечивающих жировой обмен; — тормозит секрецию желудка, вызывает перенапряжение деятель- ности поджелудочной железы и кишечника. Избыток жиров способствует развитию ожирения, атеросклероза, желчнокаменной болезни. Болезни при недостатке или избытке углеводов в питании Запасы углеводов в печени (гликоген) быстро исчерпываются при дефиците их в питании. Особенно чувствительны к недостатку углево- дов нервные и мышечные клетки. Резкий и длительный недостаток углеводов ведет к серьезным нарушениям в организме человека: от- мечается отклонение в обмене жиров, которое вызывает серьезное осложнение — сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сто- рону (ацидоз). Для нормального жирового обмена надо, чтобы в раци- оне на 4 г жира было не менее 1 г углеводов. При дефиците последних значительно расходуются аминокислоты белков пищи и тканевых бел- 131
ков, что, в свою очередь, вызывает нарушение обмена витаминов и минеральных солей. Недостаток углеводов отрицательно отражается на самочувствии, физической и умственной работоспособности орга- низма, которые быстро ликвидируются при достаточном употребле- нии углеводов. Серьезное последствие углеводной недостаточности — снижение уровня сахара в крови (гипогликемия). Алиментарная гипогликемия мо- жет возникнуть при длительных перерывах между приемами пиши, т.е. при нерегулярном питании. Гипогликемии подвержены люди с пони- женным артериальным давлением. Гипогликемия может возникнуть при усиленной мышечной работе, особенно в условиях недостатка кисло- рода, при сильном нервно-психическом напряжении. Признаки алимен- тарной гипогликемии: слабость, сонливость, головокружение, голов- ные боли, чувство голода, тошнота, потливость, дрожь в руках. В тяже- лых случаях возникают судороги, потеря сознания. Систематическая перегрузка организма углеводами играет опреде- ленную роль в развитии атеросклероза, сахарного диабета, кариеса зу- бов и дефицита витамина Вг Болезни от недостатка витаминов в питании Витаминная недостаточность — заболевание, возникающее при де- фиците витаминов в пище или если поступающие с пищей витамины не всасываются из кишечника, либо интенсивно разрушаются в организ- ме. В зависимости от степени витаминной недостаточности различают авитаминозы и гиповитаминозы. Авитаминозы — тяжелая форма вита- минной недостаточности, развивающаяся при длительном отсутствии витаминов в пище или нарушении их усвоения. Гиповитаминоз — забо- левание, возникающее при неполном удовлетворении потребности орга- низма в витаминах. Гарантией здоровья человека является достаточное содержание витаминов в суточном рационе питания при условии, что количество поступающих витаминов соответствует потребностям орга- низма. Причины развития витаминной недостаточности: — низкое содержание витаминов в рационе и неправильное по про- дуктовому набору питание. Так, отсутствие в рационе овощей, фрук- тов и ягод приводит к дефициту в организме витаминов С и Р, а при потреблении рафинированных продуктов (сахар, изделия из муки выс- ших сортов, очищенный рис) в организм поступает мало витаминов В„ В2 РР; — несоблюдение правильных соотношений между пищевыми веще- ствами в рационе (несбалансированное питание), например, при дли- тельном дефиците полноценных белков в организме возникает недо- статочность витаминов С, А, В2, никотиновой и фолиевой кислот; рез- кое снижение в питании жиров уменьшает всасывание из кишечника жирорастворимых витаминов; при избытке в питании углеводов разви- вается недостаточность витамина В,; — сезонные колебания содержания витаминов в пищевых продук- тах. Так, в зимне-весенний период в овощах и фруктах снижается коли- 132
чество витамина С, а в молочных продуктах и яйцах — витаминов А и Д. Поэтому в регионах умеренного и холодного климата в зимне-весен- ний период можно применять (только по совету врача) поливитамин- ные препараты; — нарушения правил храпения и кулинарной обработки продук- тов, например, нарушения правил холодной и тепловой обработки овощей, сопровождается почти полным разрушением витамина С; — неудовлетворенная повышенная потребность в витаминах, выз- ванная особенностями труда и климата, например, тяжелый физичес- кий труд, нервно-психическое напряжение, увеличивают потребность организма в витаминах; — различные заболевания, главным образом органов пищеварения; — длительное применение некоторых лекарств (противотуберкулез- ные препараты, антибиотики и др.); Зная причины развития витаминной недостаточности, можно пре- дупредить ее развитие. Существует столько видов авитаминозов, сколь- ко витаминов, и для каждого из них характерны те или иные признаки: — авитаминоз С (цинга): выраженная кровоточивость десен, крово- излияния в мышцы, суставы, надкостницу и в кожу; — авитаминоз Д (рахит): размягчение костей черепа и в области большого родничка у детей, деформация головы; задержка развития и прорезания зубов, искривление позвоночника, ноги саблевидной фор- мы; — авитаминоз А: нарушение сумеречного зрения («куриная слепо- та»), плохое различие цвета, ороговение кожи, выпадение волос; — авитаминоз Bj (бери-бери): сухая форма болезни — истончение, сухость кожи, снижение чувствительности нижних конечностей к теп- лу, холоду, болезненность икроножных мышц, поражения нервной си- стемы (невриты), отечная форма — поражения сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, одышка, отеки); — авитаминоз РР (пеллагра): красные пятна с явлениями отека и воспаления на коже кистей рук, шероховатая, темно-коричневого цвета кожа, которая шелушится, увеличенный отечный язык малинового цве- та, поносы, поражения нервной системы; — авитаминоз В2 (арибофлавиноз): трещины губ, красный, блестя- щий болезненный язык с отпечатками зубов, сухая шелушащаяся кожа, снижение остроты зрения и различения цвета, конъюнктивит; — авитаминоз В|2 (В12-фолиеводефицитная анемия): уменьшение содержания эритроцитов в крови (малокровие), покалывание, жжение языка, покраснение его кончика, снижение кислотности желудочного сока; нарушение походки и чувствительности кожи и мышц конечнос- тей; — авитаминоз К: понижение свертываемости крови, повышенная кровоточивость. Авитаминозы — тяжелые заболевания, нередко являющиеся при- чиной смертельных исходов или инвалидизации. Лечение этих больных проводится только в больничных условиях. Профилактика авитаминозов — ранняя диагностика начальной ста- 133
дии заболевания, т.е. гиповитаминозов, когда лечение (витаминами) наиболее эффектно. За лето и осень организм в определенной степени насыщается витаминами, за зимние месяцы, если нс было необходимо- го дополнительного поступления, запасы их истощаются. Поэтому не случайно именно весной люди испытывают утомляемость, сонливость, чаще страдают от головных болей, головокружений, простудных забо- леваний и болезней органов пищеварения. Гиповитаминозы — заболевания, обусловленные снижением обес- печенности организма тем или иным витамином. Причины развития различных видов гиповитаминозов: — гиповитаминоз С возникает при исключении из рациона свежих овощей, фруктов и ягод, при резком снижении содержания витаминов в овощах и плодах, при нарушении условий хранения и правил кулинар- ной обработки, при преимущественно мучном питании, при недоста- точном содержании белков в пище, при больших физических и нервных нагрузках; — гиповитаминоз В,: одностороннее питание продуктами перера- ботки зерна тонкого помола, избыток углеводов и белков в пище, хро- нический алкоголизм и злоупотребление пивом, значительное и дли- тельное употребление сырой рыбы (карп и сельдь), тяжелая физичес- кая работа и нервное напряжение, пребывание в условиях высокой тем- пературы или холода, хронические заболевания кишечника, сахарный диабет, тиреотоксикоз; — гиповитаминоз В2: бедное белками питание, резкое снижение по- требления молока и молочных продуктов, физическое и нервное на- пряжение, длительный прием лекарств (акрихин и его производные), заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы; — гиповитаминоз РР (никотиновой кислоты): одностороннее пи- тание с использованием в качестве основного продукта кукурузы, низ- кое содержание белков в пище, солнечная радиация, длительное ле- чение противотуберкулезными препаратами, хронические энтероко- литы; — гиповитаминоз ВА: длительный прием противотуберкулезных пре- паратов, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта; — гиповитаминоз В12: полное исключение из пищи продуктов жи- вотного происхождения (увлечение вегетарианским образом питания), наличие глистов (широкий лентец), хронический алкоголизм, заболе- вания желудка и кишечника (атрофический гастрит, хронический эн- тероколит, спру, после резекции желудка или тонкой кишки); — недостаточность фолиевой кислоты, значительное разрушение ее в процессе тепловой обработки продуктов, хронический алкоголизм, заболевания кишечника (хронический энтероколит, спру, после ре- зекции тонкой кишки), нерациональное лечение сульфаниламидными препаратами; — гиповитаминоз А: преимущественное употребление растительных масел, резкий дефицит в питании животных продуктов, богатых вита- мином А, и растительных продуктов, богатых каротином, низкое со- держание белков в пище, тяжелая физическая работа, большое не- 134
рвное напряжение, инфекционные заболевания, хронический энтеро- колит, сахарный диабет, болезни печени и щитовидной железы; — гиповитаминоз Д: недостаточное образование витамина Д в коже ребенка, лишенного влияния ультрафиолетовых лучей солнца или квар- цевой лампы, длительное применение высокоуглеводистых пищевых ра- ционов, несбалансированных по соотношению в них солей кальция и фосфора, исключение из рациона продуктов животного происхожде- ния у лиц, проживающих на Крайнем Севере при неправильном пост- роении пищевых рационов и отсутствии профилактики Д-витаминной недостаточности; — гиповитаминоз К: исключение жиров из питания, заболевания печени, желчевыделитслыюй системы, кишечника, нерациональное лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антикоа- гулянтами. Итак, знания причин развития того или иного вида витаминной недостаточности (гиповитаминозов) — основа их профилактики и ос- нование для увеличения дозировки соответствующих витаминов. Клинические проявления гиповитаминозов появляются не сразу, а после более или менее длительного дефицита витаминов в организме. Различают специфические и неспсцифические признаки гиповитамино- зов. В начале заболевания появляются неспсцифические признаки: об- щая слабость, плохой аппетит, повышенная раздражительность, вспыль- чивость, ухудшение сна, тошнота и др., которые свойственны многим болезням. Специфические признаки гиповитаминозов: — общая сухость кожи с легкими отрубевидными шелушениями (ги- повитаминоз А, С, Р); — лоснящийся вид кожи, мелкие, желтоватые легко соскабливаю- щие чешуйки в области носогубных складок, крыльев носа, мочки уха, заушных складок, переносицы, складок век (гиповитаминоз В2, В6, РР); — мелкие поверхностные кровоизлияния, особенно в основании волосяных фолликулов (гиповитаминоз С, Р); — утолщенная суховатая кожа, испещренная сетью неглубоких тре- щин, придающих ей мозаичный вид, особенно в области локтевых и коленных суставов (гиповитаминоз А, РР); — сероватые узелки на суховатой, синюшной коже, придающие ей шероховатый вид («гусиная кожа»), особенно в области ягодиц, бедра, сгибательной поверхности конечностей (гиповитаминоз А, С, Р); - желтовато-коричневая окраска кожи, преимущественно в обла- сти скул, глазных впадин, надбровных дуг (гиповитаминоз А, РР); — ломкость ногтей с образованием зазубренных краев (гиповита- миноз А); — поперечные возвышения или бороздки на нескольких конечнос- тях (гиповитаминоз А); — отсутствие блеска, сухость, помутнение конъюнктивы глаз (ги- повитаминоз А, В2); — сухость, ороговение, помутнение роговицы глаз (гиповитаминоз А); — единичные, четко ограниченные, не сливающиеся, матовые, бе- 135
лесоватые пятна различной формы по обе стороны роговицы глаз (ги- повитаминоз А); — образование трещин в углах глаз (гиповитаминоз А, В2); — расширение и разрастание краевого сосудистого сплетения в об- ласти перехода роговицы в склеру, фиолетовый ободок вокруг рогови- цы (гиповитаминоз В2); — ослабление сумеречного зрения (гиповитаминоз А, В2); — синюшные губы (гиповитаминоз С, Р, РР); — серовато-желтые, безболезненные возвышения, мелкие трещи- ны, покрытие желтоватыми корочками у обоих углов рта (гиповитами- ноз В2, РР, В6, В(); — поверхностные белесоватые мелкие рубчики на губах, выявляе- мые при осмотре полуоткрытого рта (гиповитаминоз В2, В6, РР); — слущивание эпителия по линии смыкания губ, которые блестят, ярко-красного цвета, часто имеются вертикальные трещины губ (ги- повитаминоз В2, РР, В6); — десны и межзубные сосочки десен увеличены, поверхность их блестящая, неровная, разрыхленная, синюшно-красного цвета, кро- воточащая при откусывании хлеба, чистке зубов (гиповитаминоз С, Р); — уменьшение объема десен, обнажение корней зубов, прежде всего резцов (гиповитаминоз С, Р); — легкая отечность, увеличение грибовидных сосков, красный коп- чик языка, появление отпечатков зубов на боковых поверхностях язы- ка, придающих их фестончатый вид (гиповитаминоз РР, В6, В,, В2); — язык отечен, увеличен в объеме, многочисленные продольные и поперечные борозды (гиповитаминоз РР, Вр В2, В6). Приведенные сведения помогут каждому из пас распознать вита- минную недостаточность и установить дефицит конкретных витаминов. При появлении признаков витаминной недостаточности следует при- нимать неотложные меры, так как существует угроза развития авиза- миноза. Однако чаще всего встречается одновременно дефицит несколь- ких витаминов. Тем нс менее ведущим является недостаточность одно- го витамина с соответствующими симптомами. В нашей стране чаще возникают гиповитаминозы С, В,, В2, причем гиповитаминоз С обыч- но встречается зимой и весной. Недостаточности витаминов В. и В2 можно избежать, если в питании шире использовать черный хлеб и бе- лый хлеб из муки грубого помола. Обнаружив симптомы гиповитаминоза надо обязательно обратить- ся к врачу. Самолечение недопустимо! Задача врача состоит в том, чтобы подтвердить диагноз гиповита- миноза и оценить состояние органов пищеварения, заболевания кото- рых могут быть причиной витаминной недостаточности. По мере необ- ходимости проводятся лабораторные исследования с целью определе- ния характера витаминной недостаточности. Наконец, только врач оп- ределяет характер питания и лечения (введение витаминных препара- тов). Лечение гиповитаминозов предусматривает введение в организм не- достающих витаминов. Наиболее физиологично введение витаминов в 136
организм в составе пищевых продуктов. Это объясняется тем, что в про- дуктах содержатся вещества, которые усиливают дсйсшие витаминов и способствуют лучшему их усвоению. Кроме того, потребление витами- нов с пищей более физиологично, так как одновременно с ними при- сутствуют другие питательные вещества, в превращении которых ак- тивно участвуют витамины. Во избежание витаминной недостаточности надо разнообразно питаться. В зависимости от степени выраженности витаминной недо- статочности назначают витаминные препараты (внутрь или в инъек- циях). Витаминизация Для профилактики гиповитаминозов, особенно в зимне-весенний период, проводится витаминизация населения витамином С. В этот пе- риод па столе всегда должна быть свежая или квашеная капуста и зеле- ные овощи. Помимо этого ежедневно витаминизируют первые или тре- тьи блюда обеда. Предпочтительно витаминизировать третьи блюда и чай. Витаминизацию готовых блюд следует проводить непосредственно перед их раздачей. Подогрев витаминизированных блюд нс допускается. Доза вводимой аскорбиновой кислоты: 80 мг — для взрослых, 100 мг — для беременных и 120 мг — для кормящих грудью женщин. Для витами- низации компотов и фруктово-ягодных соков на I л сиропа добавляют 50 г отвара шиповника и яблочно-каротиновый сок, приготовленный из 60% кислого яблочного и 40% морковного сока. В медицинской практике используются препараты отдельных вита- минов и поливитаминные препараты. При витаминной недостаточнос- ти предпочтительны поливитаминные препараты, которые содержат группы витаминов в различных дозировках и в необходимых количе- ственных соотношениях. Необходимость введения комплекса витами- нов объясняется рядом обстоятельств. Во-первых, недостаток или из- быток одного витамина отрицательно сказывается на балансе других витаминов и, во-вторых, витаминная недостаточность может быть выз- вана дефицитом нескольких витаминов. Для приема внутрь применяют сочетание витаминов — поливитамины, препараты которых отличают- ся по составу и количеству различных витаминов. Только врач назначает определенный витаминный препарат, дози- ровку его введения и длительность лечения. Самолечение витаминами — угроза для здоровья! Гинервитаминозы Гипервитаминозы — болезненные состояния, обусловленные из- быточным введением витаминов в организм человека, оказывающих токсическое действие. Гипервитаминозы, возникающие от употребле- ния в пищу натуральных продуктов, очень редки. Исключением может быть гипервитамипоз Д, возникающий вследствие использования насе- лением Крайнего Севера или участниками арктических экспедиций боль- ших количеств печени полярных животных, богатой витамином Д. Обыч- но гипервитаминозы возникают в связи с длительным использованием 137
больших доз чистых концентрированных препаратов во врачебной прак- тике и особенно при самолечении. Определенное значение имеет инди- видуальная непереносимость витаминных препаратов, например, раз- витие аллергических реакций после инъекций больших доз витаминов В,, В|2. Признаки гипервитаминозов: — длительное чрезмерное употребление витамина С (аскорбиновой кислоты): бессонница, головные боли, раздражительность, поносы, повышенное артериальное давление, угроза отложения камней в поч- ках из-за накопления в них щавелевой кислоты — продукта распада ас- корбиновой кислоты. Увеличение приема больших доз аскорбиновой кис- лоты (1—5 г) может нанести вред здоровью; — гипервитаминоз Д: возникает у детей, взрослых, беременных женщин при избыточном потреблении витаминизированного рыбьего жира; тяжело поражаются почки и сердце. Проявления заболевания: общая слабость, раздражительность, апатия, сопливость, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, поносы или запоры, сухость и зуд кожи, повышение артериального давления, увеличение в размерах печени, часто переломы костей, ребенок худеет. Родители должны знать, что повышение количества витамина Д вызывает сильное токсическое дей- ствие, вплоть до гибели детей. Препараты витамина Д можно давать детям только по рекомендации врача и под его наблюдением! Во вре- мя приема витамина Д нельзя подвергаться ультрафиолетовому облу- чению; — гипервитаминоз А: возникает при употреблении больших коли- честв витамина А, витаминизированного рыбьего жира, печени кита, медведя, тюленя, некоторых рыб. При острой форме заболевания у взрослых людей отмечается головная боль, головокружение, сонли- вость, тошнота, рвота, повышение температуры тела, расстройства зрения, судороги. При хронической форме заболевания — головная боль, раздражительность, бессонница, тошнота, запоры или поносы, боли в суставах при ходьбе. Более чувствительны к избытку витамина А дети. У них, помимо вышеперечисленных признаков интоксикации, отмечает- ся отек головного мозга, выпячивание родничка, задержка роста, вы- падение волос, кожные высыпания. Нельзя принимать самостоятельно препараты витамина А! Их сле- дует принимать только по назначению врача! При приеме избыточных количеств каротина с морковью, овоща- ми и фруктами может появиться желтовато-оранжевое окрашивание кожи, не сопровождающееся признаками интоксикации. Введение избыточного количества витамина В, может вызвать кра- пивницу, озноб, общую слабость, усиленное потоотделение, голов- ную боль, головокружение, нарушения сердечной деятельности, ды- хания. Никотиновая кислота (витамин РР) в больших дозах вызывает уча- щение приступов стенокардии, сердцебиение, боли в подложечной об- ласти, повышение уровня сахара в крови, покраснение кожи лица, шеи, рук, появление чувства жара и зуда. 138
Прием больших доз витамина К является причиной чрезмерного повышения свертываемости крови, появления рвоты, судорог и рас- стройств дыхания. Большие дозы витамина В, способствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах. Витамин В(1 в неумеренных количествах повыша- ет свертываемость крови, а витамин Е в больших дозах может вызвать повышение артериального давления. Основа профилактики гипсрвитаминозов — строгая дозировка вво- димых витаминных препаратов с учетом суточной потребности в том или ином витамине. Витаминными препаратами надо пользоваться ос- торожно, разумно, с согласия врача! Болезни от недостатка минеральных солей в питании Минеральные соли оказывают многообразное влияние на жизнеде- ятельность организма человека. Они являются незаменимой частью пи- щевого рациона. Поэтому дефицит или избыток минеральных солей в питании способствует нарушению обмена веществ и развитию заболе- ваний. Причины недостаточности минеральных солей в организме че- ловека: — дефицит продуктов, богатых минеральными веществами, в пита- нии; — однообразное питание с преимущественным включением в ра- цион одних продуктов в ущерб другим. Поступление всех необходимых минеральных веществ может обеспечить лишь разнообразный продук- товый набор. Так, молочные продукты — лучшие источники кальция, однако содержат мало магния и кроветворных элементов; — изменения минерального состава пищевых продуктов, обуслов- ленные химическим составом земли и воды отдельных географичес- ких районов. Установлено влияние минерального состава почвы, воды и растений на состояние здоровья людей, проживающих в данной ме- стности. Поэтому не случайно существуют так называемые эндеми- ческие заболевания, распространенные на дайной географической тер- ритории, связанные с недостатком или избытком минеральных солеи в питании (эндемический зоб, кариес зубов, гипертоническая болезнь и др.); — неудовлетворенная повышенная потребность в минеральных ве- ществах, обусловленная изменившимися условиями труда, климата, физиологическими особенностями (беременность, кормление грудью и др.). Например, у беременных и кормящих женщин значительно уве- личивается потребность в кальции, фосфоре и железе; — несбалансированное питание. Установлено, что избыток или де- фицит в рационе белков, жиров, углеводов и витаминов нарушает ус- воение минеральных солей даже при их нормальном содержании в пище. Имеет значение также сбалансированность в питании самих минераль- ных веществ. Так, усвоение кальция ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния и недостатке белков и витамина Д; — заболевания, ведущие к ухудшению всасывания минеральных со- лей из кишечника (болезни органов пищеварения), их повышенным 139
потерям (инфекционные болезни, ожоги, кровопотери), нарушение их обмена (болезни эндокринных желез); — лекарственное лечение, оказывающее отрицательное влияние на обмен минеральных веществ в организме человека (мочегонные пре- параты, некоторые гормоны); — нарушения правил кулинарной обработки пищевых продуктов; — нарушения правил хранения пищевых продуктов и приготовлен- ных блюд. К числу заболеваний, связанных с дефицитом минеральных веществ в питании, относятся: — недостаток йода. Причины: снижение содержания йода в пище и питьевой воде, особенно в глубине континентов и в горных местнос- тях, т.е. географических районах, удаленных от морей и океанов. Йод- ную недостаточность усиливают: недостаток в питании белков, вита- минов С и А, меди, молибдена, избыток жиров и фтора, преимуще- ственно углеводное питание. Проявления: нарушение образования гор- монов щитовидной железы, которая увеличивается в размерах (зоб). Осо- бенно чувствительны к недостатку йода дети школьного возраста, у которых угнетение функции щитовидной железы задерживает физичес- кое и умственное развитие (кретинизм). Профилактика: йодирование людей (продукты, богатые йодом, препараты йодистого калия), йоди- рование поваренной соли, молока, масла, яиц, хлеба, круп; — недостаток фтора. Причины: малое содержание фтора в продук- тах, особенно в питьевой воде. Проявления: повреждения эмали зубов (кариес). Профилактика: фторирование путем добавления соединения фтора в воду, в продукты; — недостаток кальция. Причины: дефицит кальция в пищевых про- дуктах, несбалансированное питание (недостаток и избыток жиров, из- быток калия, магния, фосфора, недостаток белков и витаминов Д в пище), аллергические и воспалительные заболевания, хронические эн- териты и панкреатиты, длительное лечение гормонами коры надпо- чечников и анаболическими гормонами. Проявления: ухудшение дея- тельности сердечной мышцы, снижение мышечного тонуса, судороги. Длительный недостаток кальция в пище приводит к нарушениям кос- теобразования, в результате у детей развивается рахит, а у взрослых — размягчение костей. Возрастает риск переломов костей. Лечение: мо- лочные продукты и препараты кальция (глюконат кальция); — недостаток калия. Причины: нерациональное питание (дефицит овощей, фруктов, ягод), частая рвота, поносы, обильное потоотделе- ние, болезни печени и почек, лечебное голодание, длительный прием мочегонных препаратов и гормонов коры надпочечников. Проявления: мышечная слабость, сонливость, апатия, тошнота, рвота, уменьше- ние мочеотделения, снижение артериального давления, появление сер- дечных аритмий. Лечение: увеличение содержания калия в рационе, глав- ным образом за счет овощей и фруктов, показаны курага, урюк, изюм, препараты калия (хлористый калий); — недостаток натрия. Причины: дефицит поваренной соли в пище, обильное потоотделение, поносы, рвота, обширные ожоги, недоста- 140
ток белков и углеводов в пище. Проявления: вялость, сонливость, ос- лабление памяти, мышечная слабость, потеря аппетита, в тяжелых случаях — рвота, понижение артериального давления, сердечная сла- бость, учащение пульса, судороги, потеря сознания. Лечение: введение поваренной соли; — недостаток магния. Причины: длительный понос, хронический алкоголизм, длительный прием мочегонных препаратов. Естественная недостаточность магния в смешанных рационах взрослых людей мало- вероятна. Проявления: апатия, мышечная слабость, депрессия, склон- ность к судорогам и сердечным аритмиям. Лечение: увеличение содер- жания в диетах магния за счет хлеба, круп, гороха, фасоли и пшенич- ных отрубей; — недостаток железа. Причины: питание продуктами, бедными же- лезом и богатыми оксалатами и фосфатами (шпинат, шавель), поно- сы, кровопотери, наличие глистов, низкая кислотность желудочного сока. Проявления: малокровие. Лечение: увеличение содержания железа в рационе за счет мяса, печени, кровяной колбасы, икры и листвен- ных овощей, лечебные препараты железа. Влияние избытка минеральных солей на организм человека Какие минеральные вещества в избытке оказывают неблагоприят- ное влияние на организм человека9 К их числу относятся: — избыток поваренной соли в пищевом рационе способствует за- медлению роста, изменениям в кровеносных сосудах, перегружает ра- боту сердца и почек, повышает артериальное давление, задерживает жидкость в организме (отеки). Поэтому при заболеваниях сердца и по- чек рекомендуется резко ограничить потребление поваренной соли. Часто поваренная соль вводится в организм в избытке с пересоленными изде- лиями из мяса и рыбы, соусами, приправами, селедкой. Постоянное, избыточное потребление поваренной соли в некоторых географических районах — одна из основных причин высокой заболеваемости населе- ния гипертонической болезнью. При остром чрезмерном поступлении в организм солей натрия возникает так называемая солевая лихорадка: повышение температуры тела, жажда, повышение артериального дав- ления, судороги. В этих случаях помогает обильное питье: — избыток калия в организме возникает при недостаточности коры надпочечников, остром нефрите. Проявления: адинамия, возбуждение, нарушения работы сердца, усиление мочеотделение, неприятные ощу- щения в руках и ногах. Обычно эти симптомы обусловлены неправиль- ным питанием без учета необходимости ограничения калия в пищевом рационе; — избыток кальция вызывает нарушения сердечной деятельности, расстройства функции почек, способствует отложению его солей в свя- зочном аппарате и развитию мочекаменной болезни; — избыток фосфора способствует отложению его солей в связоч- ном аппарате. Особенно опасно избыточное потребление фосфора для детей первых месяцев жизни, что ведет к выведению кальция из орга- низма, судорогам и поражению почек. Подобные нарушения возника- 141
ют при вскармливании младенцев коровьим молоком, в котором со- держание фосфора превышает его содержание в женском молоке в 5— 7 раз. Поэтому при искусственном вскармливании коровье молоко нс может заменить женское. При приготовлении питательных смесей боль- шое внимание следует уделять максимальному приближению их мине- рального состава к составу женского молока; — избыток магния в рационе ухудшает усвояемость кальция; — избыточное поступление железа приводит к накоплению его в форме инертного вещества в тканях и органах с нарушениями их фун- кций; — избыток фтора. Постоянное введение фтора в повышенных коли- чествах (чаще всего с питьевой водой) приводит к возникновению у населения данных регионов заболевания, именуемого флюорозом (пят- нистость, разрушение эмали зубов, хрупкость их); — резкое повышение всасывания меди приводит к избыточному на- коплению ее в печени, почках и других органах с нарушениями их фун- кций; — избыток марганца вызывает поражения нервной системы и нару- шения процессов костеобразования. Недостаток и избыток минеральных веществ в организме человека, чаще обусловленные нарушениями правил рационального питания, от- рицательно сказываются на состоянии здоровья людей. 5.12. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОВОЩЕЙ, ФРУКТОВ И ЯГОД До того как человек стал пользоваться огнем, он развивался, пи- таясь, как и весь животный мир, натуральной, сырой, преимуще- ственно растительной пищей. Человек — высшее творение природы, созданное ценой беспрестанных усилий природы за много миллионов лет. Параллельно созданию человека кудесница-природа создала все необходимые натуральные продукты питания, в которых содержатся все необходимые питательные вещества в удивительных сочетаниях и пропорциях. Овощи, фрукты и ягоды являются основными источниками вита- минов, в том числе витаминов С, Р, Е, К и каротина, которые не синтезируются в организме человека и должны постоянно поступать с пищей. Кроме того, овощи, фрукты и ягоды богаты минеральными со- лями, высокоценными углеводами, органическими кислотами, клет- чаткой и пектиновыми соединениями. Они содержат также раститель- ные масла, белковые вещества, ферменты, ряд ароматических, вкусо- вых, антибактериальных и других биологически активных соединений, оказывающих жизненно важное физиологическое действие на функции многих органов и систем организма человека. Овощи, фрукты и ягоды особенно важны для развития и построе- ния организма и поэтому являются незаменимыми в рациональном пи- 142
тании детей и подростков. Рациональное питание должно обязательно учитывать использование овощей, фруктов и ягод, так как они содер- жат незаменимые пищевые биологически активные вещества, которые, участвуя в обменных процессах, способствуют нормальной жизнедея- тельности человека. Если в питании человека недостает свежих овощей, фруктов и ягод, то это может привести к ухудшению самочувствия, снижению работо- способности, появлению различных заболеваний и сокращению про- должительности жизни. Важное физиологическое свойство этих продук- тов — усиление секреторной деятельности пищеварительных желез и желчеотделения. Овощи, фрукты и ягоды нормализуют жизнедеятель- ность полезной кишечной микрофлоры, снижают интенсивность гни- лостных процессов, уменьшают образование токсических веществ в ки- шечнике. Растительные продукты оказывают благоприятное действие па двигательную функцию желудка и кишечника, способствуя его опо- рожняемости. Многие овощи, фрукты и ягоды обладают лечебным и профилак- тическим действием при различных заболеваниях, повышая сопротив- ляемость организма, особенно детского, к разнообразным инфекци- ям, неблагоприятным воздействиям вредных физических и химических факторов окружающей среды. С учетом пишевой, биологической и дие- тической ценности овощи и плоды при рациональном питании должны составлять 15—20% общей суточной энергетической ценности рациона Защитное действие овощей, фруктов и ягод проявляется при ин- токсикации различными химическими соединениями. Профилактичес- кий эффект обусловлен способностью этих продуктов усиливать про- цессы связывания и выведения ядов из организма. Овощи и плоды сни- жают степень профессиональной сенсибилизации и аллергических ре- акций. 5.13. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Для хранения отбирают доброкачественные пищевые продукты. Ка- чество, сроки и условия хранения во многом определяют их питатель- ную ценность. Особо портящиеся продукты: мясные, рыбные, творожные, овощ- ные полуфабрикаты, вареные колбасные изделия, молочные продук- ты, кремовые кондитерские изделия. В этих продуктах при нарушении температурного режима и сроков хранения могут интенсивно размно- жаться микробы, причиняющие порчу продуктов и способные вызвать пищевые отравления и кишечные инфекции. Правила хранения пищевых продуктов: — строгое соблюдение условий хранения пищевых продуктов (сро- ки хранения, температурный режим, относительная влажность возду- ха и др.); 143
— устранение резких перепадов температуры и влажности воздуха; — пищевые продукты, особенно консервированные овощи, фрук- ты и ягоды, запрещается хранить вблизи печей и батарей центрального отопления; — запрещается совместное хранение сырых продуктов с полуфаб- рикатами и готовыми изделиями; — для хранения различных продуктов надо выделить отдельные сек- ции; — скоропортящиеся продукты следует хранить в холодильниках; — овощи и фрукты необходимо хранить в специальных сухих, хоро- шо вентилируемых помещениях без естественного освещения (подваль- ных, полуподвальных); — компоты и маринады в стеклянных банках не надо хранить при отрицательной температуре; — нельзя хранить консервы на свету; — не рекомендуется при хранении мясных и рыбных продуктов в холодильнике использовать полиэтиленовые пакеты, лучше хранить эти продукты в морозильной камере холодильника в алюминиевой фольге, пергаменте (но не в кальке), или в плотной бумаге; — нельзя хранить жиры в медной, железной или оцинкованной таре; — строгое соблюдение правил консервирования пищевых продуктов. Следует знать, что при нарушении правил хранения пищевых про- дуктов возможны отравления неорганическими веществами, в избытке содержащимися в таре. Особую опасность представляют свинец, медь, цинк и алюминий. Поэтому: — недопустимо хранить в алюминиевой посуде кислую пищу; — запрещается консервирование в глиняной посуде с глазурью; — нельзя использовать для хранения и приготовления пищи деко- ративную глиняную посуду; — задержка пищевых продуктов в медной посуде и аппаратуре повы- шает содержание меди в пище; — в оцинкованной посуде нельзя готовить и хранить кислые пище- вые продукты. Приготовление и хранение пищи, соление, маринование овощей в оцинкованных кастрюлях, бачках и ведрах запрещается; — мариновать или солить в пластмассовой посуде запрещается. Строгое соблюдение условий хранения пищевых продуктов — га- рантия сохранения незаменимых витаминов, минеральных солей. 5.14. КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Известно, что в кулинарии применяется первичная (холодная) и тепловая обработка пищевых продуктов. В результате тепловой обработ- ки пища приобретает необходимую консистенцию, надлежащий вне- шний вид и вкусовые качества, лучше усваивается организмом и осво- бождается от микробов. 144
К технологическому процессу приготовления пищи предъявляются следующие требования: максимальное сохранение питательных веществ в обработанных продуктах, высокие вкусовые и гигиенические каче- ства (устранение микробов из исходных продуктов и защита готовых блюд от вторичного загрязнения микробами). В процессе кулинарной обработки продуктов происходят потери пи- тательных веществ, которые значительно увеличиваются при несоб- людении правил технологического процесса. Нарушения правил кулинарной обработки продуктов приводят к потере питательных веществ, особенно таких незаменимых, как вита- мины и минеральные соли. Холодная обработка пищевых продуктов В целях уменьшения потери питательных веществ, особенно вита- минов и минеральных солей, следует пользоваться следующими реко- мендациями: — соблюдение срока и условий хранения пищевых продуктов; — в процессе приготовления пищи нс следует пользоваться плохо луженой или железной посудой. Для очистки, измельчения и протира- ния овощей нс надо употреблять железные ножи и терки, предпочте- ние отдастся изделиям из нержавеющей стали; — отходы при холодной обработке должны быть минимальными, так как витамины и минеральные вещества преимущественно содер- жатся в поверхностных слоях овощей; — исключается грубая механическая очистка овощей; — исключить длительное храпение очищенных, особенно нарезан- ных овощей; — нельзя хранить овощи и фрукты в тепле, па свету и в воде после очистки; — очищенные и нарезанные овощи должны быстро подвергаться тепловой обработке. Овощи следует чистить нс более чем за 2—3 часа до начала тепловой обработки и нарезать непосредственно перед ней; — замороженную рыбу и быстро замороженные овощи, фрукты необходимо варить без размораживания; — не следует длительно вымачивать продукты. Тепловая обработка пищевых продуктов Биологическая ценность продуктов, подвергающихся длительной или высокотемпературной тепловой обработке, заметно снижается в связи с тем, что: — избыточное нагревание отрицательно влияет па аминокислот- ный состав пищи; — витамин С легко разрушается при нагревании, воздействии кис- лорода воздуха и солнечного света. Даже при правильной варке пищи потери его доходят до 50—60%, а при приготовлении овощных пюре, запеканок, котлет — 75—30%; — при кулинарной обработке пищи теряется 20—40% витамина Вр который легко разрушается в щелочной среде, например при добавлении соды в тесто или для быстрого разваривания фасоли и гороха; 145
— содержание витаминов В2, РР, В6 в пище при кулинарной обра- ботке снижается примерно на 15—30%; — фолиевая кислота легко разрушается при кулинарной обработке пищи, особенно овощей; — витамины А и Е разрушаются при прогорании жиров и под дей- ствием солнечных лучей. Потери пищевых веществ при тепловой обработке различных пи- щевых продуктов неодинаковы. Мясо. Больше всего белков, жира, витаминов теряется при жаре- нии, при варке часть этих пищевых веществ переходит в бульон, наи- меньшие потери при тушении. Потери минеральных солей особенно велики при варке (из-за перехода их в бульон), наименьшие — при ту- шении. Большинство пищевых веществ, особенно белков, теряется в меньшей степени при приготовлении котлет. Наименьшие потери пищевых веществ в процессе тепловой обра- ботки мяса животных и птиц наблюдаются при тушении, приготовле- нии рубленых котлет, наибольшие — при варке и жарении. Следова- тельно, жарение — наименее выгодный и наименее рациональный спо- соб тепловой обработки. Рыба. Потери пищевых веществ зависят от способа тепловой обра- ботки, вида рыб, их состава, в частности от содержания жира. При от- варивании жирных рыб потери белка и жира выше, чем у жирных. По- тери витаминов и минеральных солей наибольшие при отваривании, припускании, меньше — при жарении рыбы. Молоко и молочные продукты. При тепловой обработке молока и творога (сырники, запеканки) теряется немного белка, частично раз- рушаются витамины. Яйца. Тепловая обработка почти не сказывается на содержании в них питательных веществ. Жиры. Жиры легко окисляются при тепловой обработке, особенно жарении. Не следует допускать длительного нагревания жирных продук- тов, так как образуются продукты окисления, обладающие токсичес- ким действием. Повторное многократное использование одного и того же масла для жарения, даже с добалением свежего масла не рекомен- дуется. Не надо жарить на сливочном масле. Картофель. Потери питательных веществ, особенно витамина С, уве- личиваются, если варят мелко нарезанный картофель и в большом ко- личестве воды. При жарении и тушении картофеля потери витамина С достигают 50%. Капуста. При варке в отвар переходит около 10% сухих веществ, в том числе минеральных солей до 30% и витамина С — до 50%. Туше- ние капусты вызывает значительное разрушение витаминов, особен- но С. Морковь. При варке в отвар переходят витамины и минеральные вещества, часть витамина С разрушается. Потери питательных веществ значительно меньше, если варят целую морковь, больше, если мор- ковь варить нарезанной ломтиками или столбиками. Потери уменьша- ются при помещении сырой моркови для варки в кипящую воду. Мини- 146
мальные потери белков и углеводов при варке на пару. Поджаривание ломтиков моркови в масле приводит к потери витаминов. Фрукты и ягоды* В процессе консервирования ягод и фруктов и пос- ледующего хранения снижается содержание витаминов. Наименьшие потери витаминов происходят при получении соков. После тепловой об- работки при изготовлении компотов потеря витамина С составляет 30— 40%, а варенья и джемов — 50—80%. Особое значение приобретают способы кулинарной обработки про- дуктов, позволяющие уменьшить потери пищевых веществ, особенно витаминов и минеральных солей, в приготовленной пище. В этих целях надо руководствоваться следующими рекомендациями: — птицу варят, помещая в горячую воду, а мясо, рыбу, овощи кладут после мойки сразу в кипящую воду; — последовательность закладки различных овощей в кипящую воду определяется временем их приготовления. В первую очередь закладыва- ются те овощи, которые более длительно варятся. Примерная длитель- ность варки: щавель и шпинат — 10 мин, молодая капуста и морковь — 20—30 мин, картофель — 25—30 мин, свекла — 75 мин; — надо использовать ступенчатые режимы нагревания: вначале вы- сокая температура (при варке — до кипячения, при жарении — до об- разования корочки), а доведение до кулинарной готовности — при бо- лее низкой температуре; — овощи для варки следует опускать в кипящую воду (бульон) не- большими порциями, чтобы нс прерывать кипячение; — варить продукты следует в минимальном количестве воды, дос- таточном только для покрытия продуктов. Полученные отвары целесо- образно использовать для приготовления супов, соусов и подлив; — овощи следует варить в посуде с плотно закрытой крышкой; — блюда из мяса, рыбы и картофеля надо готовить па пару; — нельзя подвергать продукты неоднократному тепловому воздей- ствию, перемежающемуся с механической обработкой; — овощи для гарниров и винегретов необходимо варить в неболь- шом количестве воды. К моменту готовности овощей в кастрюле почти не должно оставаться воды; — варка на пару и в кожуре способствует сохранению витаминов и минеральных веществ в овощах; — величина потерь пищевых веществ, особенно витаминов и мине- ральных солей, при варке возрастает у очищенных продуктов, особен- но измельченных, и при закладке в холодную воду; — потери витаминов и минеральных солей увеличиваются при про- тирании сырых и отварных продуктов; — при варке мясных продуктов в бульон переходит часть минераль- ных веществ, количество которых увеличивается при измельчении про- дукта, увеличении количества воды и продолжительности варки. Поэто- му рекомендуется для приготовления отварного мяса или крепкого бу- льона поддерживать соотношение мяса и воды соответственно 1:1 или Г.5. Снижение температуры воды до 90’ С после закипания уменьшает потери растворимых пищевых веществ; 147
— оправданно предварительное замачивание круп в целях сокраще- ния времени варки каш; — очищенные и нарезанные овощи должны быстро подвергаться тепловой обработке. Наилучшими способами тепловой обработки яв- ляются варка овощей в небольшом количестве воды (припускание) и варка на пару. Овощи должны быть покрыты жидкостью. Нельзя допус- кать ее выкипание и бурное кипение. При размешивании содержимого в кастрюле не вынимать овощи из жидкости и оставлять слой жира на поверхности супа или соуса; — емкость посуды должна примерно соответствовать объему приго- товленной пищи. Необходимо оптимальное соотношение продукта и жидкости; — замороженные овощи не размораживают и сразу кладут в кипя- щую воду; — овощи для холодных блюд после варки охлаждают до 8—10” С. Приготовление этих блюд из теплых овощей или смеси охлажденных и теплых нс допускается; — повторные разогревания пищи исключаются; — необходимо максимально сокращать время для приготовления блюд. Срок храпения горячих овощных гарниров нс должен превышать 2 ч при температуре 75* С. 5.15. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ И ХРАНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И БЛЮД Пищевые продукты могут поражаться микробами, грибками, яй- цами глистов. Поэтому даже правильно подобранные продукты могут представлять опасность развития серьезных заболеваний человека. Гигиенические правила кулинарной обработки пищи: — внимательный осмотр внешнего вида продукта (цвет, запах и т.п.) с определением его доброкачественности; — запрещается использование консервированных продуктов из взду- тых банок («бомбажпых»); — работать па кухне надо только с чистыми руками, а готовые про- дукты, предназначенные для хранения, не трогать даже чистыми рука- ми, использовать при этом столовые приборы; — строгое соблюдение чистоты помещения, рабочего места, посу- ды и инвентаря, используемых для обработки продуктов; — тщательный осмотр овощей. К заготовке по допускаются овощи, имеющие проколы, разрезы или сильные ушибы; — холодная обработка овощей проводится в изолированном месте при отсутствии контакта с другими пищевыми продуктами; — при обработке овощей значительно загрязняется оборудование и инвентарь. Поэтому «грязные» процессы (сортировка, мойка, очист- ка) следует отделить от «чистого» процесса (нарезание); 148
— запрещается оттаивание мяса мелкими кусками, а также в воде и около плиты. С охлажденного или размороженного мяса срезают загряз- ненные места, клеймо, кровоподтеки; — обработку сырых и вареных мясных, рыбных и овощных про- дуктов надо производить на разных досках, с разным оборудованием. Хранить вареные и сырые продукты в холодильнике нужно только раз- дельно; — не следует допускать длительного храпения размороженного мяса и рыбы. Размороженные продукты подлежат немедленной тепловой об- работке; — мясные субпродукты требуют особенно тщательной обработки в связи с повышенной микробной обсеменсппостыо и меньшей усвояе- мостью при хранении; — мясо и рыбу при необходимости хранения после тепловой обра- ботки сохраняют при температуре не выше 8* С; — в летнее время особенно опасно готовить студень, паштет, за- ливные мясные и рыбные блюда, блинчики с мясным фаршем; — при холодной (первичной) обработке рыбы стол, инвентарь и руки загрязняются чешуей, внутренностями, которые наиболее обсе- менены микробами. Поэтому запрещается нарезка рыбы на порции на этом же столе, а перед порционированисм надо мыть руки и использо- вать чистые ножи; — мясные и рыбные фарши можно хранить не более суток, а студ- ни и заливные блюда — не более 12 часов; — длительно хранившиеся вареные продукты перед подачей на стол нуждаются в полноценной тепловой обработке; — первые блюда при повторном разогреве надо обязательно кипя- тить; — все готовые блюда, хранившиеся в холодильнике больше суток, должны подвергнуться тепловой обработке; — молоко сырое и пастеризованное фляжное обязательно должно кипятиться; — творог из не пастеризованного молока надо использовать только после тепловой обработки (для изготовление сырников, запеканок и др.). Запрещается приготовление блинчиков с творогом из нс пастери- зованного молока; — картофель тщательно очищают от «глазков» и позеленевших мест (накопление ядовитого вещества — сапонина). При варке очищенного картофеля остатки сапонина разрушаются; — основными условиями оптимальной первичной обработки явля- ются тщательная очистка и мытье овощей в холодной проточной воде. Особенно тщательно моются овощи и фрукты, которые идут в пишу без последующей тепловой обработки; — срок хранения горячих овощных блюд и гарниров не должен пре- вышать 2 часа при температуре 75° С; — запрещается смешивание пищи с остатками от предыдущего дня. (49
Контрольные задания 1. Цели и задачи рационального питания. 2. Основные принципы рационального питания. 3. Принцип сохранения баланса энергии в рационе питания. 4. Принцип удовлетворения потребностей организма человека в оп- тимальном количестве питательных веществ. 5. Правила режима рационального питания. 6. Физиологическое значение белков, жиров и углеводов. 7. Физиологическое значение витаминов. 8. Причины развития гиповитаминозов и их профилактика. 9. Физиологическое значение минеральных солей. 10. Заболевания, обусловленные нерациональным питанием. 11. Основные правила храпения и кулинарной обработки пищевых продуктов.
Глава 6 ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСБАЛАНС И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА Природа наградила нас разумом для приобретения знаний и разумного действия. Когда мы используем наш разум — природа улыбается нам А когда мы не пользуемся разумом, то и она стоит рядом с безграничным терпением и состраданием, удивляясь тому, почему ее созданье оказалось таким глупым, и начинает мстить Уокер Экология (греческие слова oikos — дом, место обитания, logos — учение) — наука о закономерностях формирования и функционирова- ния биологических систем и их взаимоотношениях с окружающей сре- дой. Ряд вопросов экологии изучались еще в древние времена. Напри- мер, Ибн Сина писал. Все, что природа накопить сумела, Незримо входит и в природу тела Земля и Воздух — прав был Гиппократ — Вода, Огонь сей составляют ряд В любом из нас стихии те четыре, Круговорот их вечен в этом мире Избыток иль нехватка лишь одной Грозит больному тяжкою бедой На становление экологии оказало влияние эволюционное учение Ч. Дарвина, показавшее необходимость целостного изучения естествен- ной совокупности растительного и животного мира, непрерывно пере- страивающегося в процессе приспособления к окружающей среде Понятие «экология» введено немецким ученым Геккелем в 1866 г, определившим ее как «общую науку об отношениях организмов к ок- ружающей среде». Долгое время экологию рассматривали как пауку, изучающую адаптацию организмов разных видов к условиям внешней среды. В последние годы ее чаще определяют как науку о многовидовых сообществах — экосистемах или даже как науку об окружающей среде. Биосфера в целом представляет сложную систему, включающую биологические и неорганические составляющие атмосферы, гидросфе- ры и литосферы. Различные формы деятельности человека стали одним из наиболее значимых факторов, действующих в биосфере. Век научно- технической революции означает переход биосферы в новую форму, 151
которую академик В.И. Вернадский назвал ноосферой — сферой веду- щего значения человеческого разума. «Мир — прекрасная книга, но бесполезная для того, кто не умеет читать» (К. Гольдони). Природу можно победить, если повиноваться ее законам. «Природа не терпит неточно- стей и нс прощает ошибок» (Р. Эмерсон). Во второй половине XX в. превращение человечества в новую «био- генную силу» на нашей планете особенно отчетливо выявило диалек- тический характер социально-экологических процессов. С одной сторо- ны, условия научно-технического прогресса создают объективные пред- посылки для большего удовлетворения материальных и духовных по- требностей человека, а с другой — происходит обострение противоре- чий между человеком и природой. Поэтому глобальной проблемой со- временности наряду с предотвращением мировой термоядерной катас- трофы одно из важнейших мест занимает комплекс социально-эконо- мических проблем, включающий рационализацию природопользования и охрану природы, предотвращение деградации биосферы, улучшение качественных характеристик. Как писал Эпикур: «...не следует насило- вать природу, следует повиноваться ей, необходимые желания се ис- полняя, а также естественные, если они нс вредят, а вредные сурово подавляя». Человек, обратив главный свой интерес и свою деятельность на внешний мир как источник своей любознательности и потребностей, упустил из виду самого себя, нередко не задумываясь над тем, каково ему самому будет в этом мире. Изменяя окружающую среду столь кар- динально, человек не имеет инстинкта для уверенных безошибочных действий, разум же далеко нс всегда может заменить его. «Одно из ос- новных отличий человека от животного в том, — пишет К.Л. Капица, — что в своем эволюционном развитии он преображает природу, приспо- сабливая ее к своим потребностям, в то время как эволюция животно- го мира основывается на его приспособляемости к природе». Породив своей производственной деятельностью экологическую про- блему, обеспокоенный сохранением природы в планетарном масшта- бе, человек забыл, что он часть природы, и свои усилия направляет главным образом па сохранение и улучшение окружающей среды. Как указывает Р. Акофф, «главным препятствием между человеком и буду- щим, к которому он стремится, является сам человек». Самос главное состоит в том, чтобы достижения научно-техничес- кого прогресса не сократили отставание адаптационных возможностей человека от изменений природной и социально-производственной сре- ды его обитания. Гегель предупреждал, что «...человек стремится к тому, чтобы потреблять природу для своих нужд, стереть се грани, истощить, короче говоря, уничтожить. Теперь очевидно, что, истощая природу, человек истощает себя. Парадоксально, но, даже понимая вред неко- торых своих потребностей для здоровья, человек стремится к их удов- летворению». В настоящее время не только деятели медицинской на- уки, но и каждый человек на планете ощущает ухудшение экологичес- кой обстановки, связанное с нарушением равновесия в природе, заг- рязнением окружающей среды. 152
Колоссальные успехи в науке и технике заставили человека пове- рить в то, что можно расширить границы природной среды, в которой он проживает. Человек использует биосферу, во-первых, чтобы дышать и питаться, и, во-вторых, чтобы выбрасывать в нее обильные отходы промышленности. Несовместимость этих двух сторон использования биосферы стала настолько очевидной в последние годы, что многие эксперты уже предостерегают человечество от возможных катастрофи- ческих последствий. Судьба человечества находится под угрозой. Изменения биосферы достигли степени экологического кризиса. Про- гресс цивилизации, развитие науки и техники наряду с положительны- ми явлениями привели и к губительным для природы последствиям. Ка- чество важнейших факторов природы — воздуха, воды и продуктов пи- тания — претерпело значительные отклонения от нормы в сторону ухудшения, что существенно отражается па здоровье, особенно детс- кого организма в пору его становления. Экологическое неблагополучие может вызвать нарушение индивидуальной программы развития орга- низма с отрицательными последствиями па протяжении всей последу- ющей жизни. Еще па рубеже XX в. Л.Н. Толстой поставил перед всем человече- ством вопрос: что же происходит с человеком в современном мире? В наше время эта проблема стала еще более тревожной и сложной: че- ловек не щадит ни себя, ни среду своего обитания. Складывается си- туация, когда одновременно нарушается как внешняя, так и внут- ренняя экологическая среда человека за счет попадания в организм человека извне различных химических соединений с воздухом, водой и пищей. Одной из самых острых проблем современности является загрязне- ние природной среды и пищевых продуктов многобразными токсичес- кими веществами. В ходе эволюции человек имел контакты только с теми веществами, которые входят в состав пищи, питьевой воды и воз- духа. Именно эти соединения сформировали системы обмена веществ и нейтрализации опасных веществ. И вот спустя сотни тысяч лет появля- ется и бурно развивается производство совершенно новых веществ, ра- нее нс встречающихся живому организму. Независимо от их назначе- ния, выгодности, уровня опасности все они истинно чужеродны для человека. Поэтому их называют токсикантами или ксенобиотиками (от греческих слов «ксепос» — чужой и «биос» — жизнь). Бесспорно, что в наше время нельзя махнуть рукой на природу, как это делалось прежде, когда она обладала достаточными самовос- становитсльпыми способностями, позволяющими ей самой залечивать раны, нанесенные в результате роста промышленности, в том числе химической, химизации сельского хозяйства и урбанизации. В паши дни посягательства на природу стали столь частыми и раны столь глубоки- ми, что возможности естественного самоочищения окружающей сре- ды сведены почти к пулю. Губительное влияние человека на природную среду уже привело к гибели многих видов животных и растений и вызы- вает серьезную озабоченность ученых и широкой общественности. Это может привести в дальнейшем к катастрофическим последствиям — 153
нарушению природного равновесия, истощению биологических ресур- сов и ухудшению условий жизни на Земле. Следует помнить, что благоприятные условия для жизни на нашей планете весьма ограничены. Например, в масштабе всего земного шара жизнь развивается лишь в топком слое воздуха, воды и почвы. Так, в воздухе и океанах толщина жизненного пространства оценивается толь- ко в тысячи метров, а в почве область обитания основных видов по- чвенных микробов простирается вглубь лишь на несколько метров. Сле- довательно, нужно очень бережно относиться к весьма ограниченным ресурсам нашего обитания. Нужно также иметь в виду, что возможнос- ти природной среды к самоочищению весьма ограничены и находятся сейчас на грани истощения. Человек и окружающий его мир взаимосвязаны и представляют еди- ное целое. Природа является нс только местом обитания, по и источ- ником жизни человека. Такнм образом, жизнь любого организма воз- можна лишь при разумном, бережном отношении человека к окру- жающей среде. К сожалению, загрязнение природной среды возрастает. В значи- тельной степени загрязнены воздух, водоемы, почва, растительный мир, а значит, и пищевые продукты. В результате на Земле появились мерт- вые зоны, например Аральское морс или большие озера в США. Сейчас используется более 6 миллионов различных химических соединений, причем это число ежегодно увеличивается примерно па 200 тысяч. В последние годы загрязнение природной среды возрастает в пугающих масштабах. В конечном итоге эти чужеродные вещества в избытке по- ступают в организм человека. Надо помнить слова академика В.И. Вер- надского: «...авюпомпый организм вне связи с земной корой реально в природе нс существует». Радиоактивное загрязнение внешней среды — одна из наиболее гло- бальных проблем современности. В строй входят новые атомные элект- ростанции. Опыт человечества подтверждает ранее высказанную мысль о растущей опасности больших и малых аварий па АЭС. Так, авария на Чернобыльской АЭС оказала пагубное влияние па судьбы сотен тысяч людей, привела к радиоактивному заражению обширных территорий Украины, Белоруссии и России. Отголоски этой трагедии коснулись даже более отдаленных территорий. Так, причиной повышенного содержа- ния радиоактивного цезия-137 в оленине (от 600 до 1200 бк/г) в Архан- гельской области явилось то, что маршруты миграции оленей проходи- ли по участкам с высокой плотностью загрязнения. Или другой пример Уровни радиоактивности морскогодна у атлантического побережья шта- та Ныо-Джерси (США) в 260 тысяч раз оказался выше естественных уровней. Неблагоприятная экологическая обстановка на Земле привела к тому, что в почках современного человека в, 47 раз больше кадмия чем сто лет назад. В костях активно накапливайся свинец и стронций заменяя кальций. В организме животных и человека накапливаются эф- фекты от сельскохозяйственных удобрений и других токсикантов — пе- стицидов, нитратов и др. Появляются специфические «экологические» 154
болезни: при ртутном перенасыщении организма человека — болезнь Минамата, кадмиевом — болезнь Итай-итай, накопление в организме мышьяка вызывает заболевание под названием «Чазолла». Большое количество вредных и ядовитых веществ может поступать в организм животных и человека из воздуха. По подсчетам А.В. Иванова и соавт. (1998), низкое качество атмосферного воздуха в Казани обус- ловлено ежегодным выбросом 86,8 тысячи тонн загрязняющих веществ. По мнению Н.Ф. Казани!ia (1998), сильное загрязнение атмосферы, поверхностных и подземных вод и почв, ведущее к деградации фауны и флоры, к высокому уровню заболеваемости и смертности населения в Кузбассе, обусловлено тем, что техногенная нагрузка в этом городе более чем в 5 раз превышает аналогичный уровень по Западной Сибири. В атмосфере ряда городов России нередко обнаруживаются превы- шения предельно допустимых уровней концентраций летучих токсичес- ких веществ в воздухе: диоксида азота, фенола, двуокиси азота, соеди- нений серы и других элементов. Около 60% валового выброса вредных веществ в воздух приходится на автомобильный транспорт. Поданным А.И. Чистобаева (1995), эколого-ресурсная подсистема Санкт-Петер- бурга под воздействием жизнедеятельности населения характеризуется истощением ресурсов, накоплением промышленно-бытовых отходов, сокращением флоры и фауны, изменением микроклимата, гидрогео- логического режима, нарушениями химического состава и теплового режима воздуха, воды и почвы. Воздух города загрязнен пылью, двуоки- сью серы, окисью углерода (па их долю приходится 430—450 тонн в год). Более половины этого объема дает автотранспорт. В настоящее время поднимается вопрос о «глобальном загрязнении» атмосферы всей Зем- ли углекислым газом. Большую опасность представляют также загряз- нения природных вод. Загрязнение природной среды приводит к накоплению токсических веществ в организме человека, что вызывает развитие тяжелых заболе- ваний. Так, в период великого лондонского смога в декабре 1952 г., ког- да концентрация сернистого газа в воздухе достигла высокой концент- рации, было зарегистрировано 4000 случаев смерти. Другой пример: ис- пользование на больших площадях в целях повышения урожайности высокотоксичных дефолиантов американским концерном «Дау Ксмикл» привело в Бразилии к трагическим последствиям — погибли тысячи лю- дей, в том числе дети. Ухудшение здоровья населения Земли идет быстрыми темпами. По сравнению с предыдущими десятилетиями заметно ухудшилось состоя- ние здоровья населения России. Уже несколько лет рождаемость здесь оказывается ниже смертности, растет число сердечно-сосудистых, об- менных и эндокринных заболеваний, наблюдается рост генетических болезней. Численность населения России приближается к уровню 1898 г. Здоровье и качество жизни россиян намного ниже, чем у предыдущих двух-трех поколений. После 30 лет каждое последующее десятилетие жиз- ни несет любому из нас одно-два хронических заболевания. Ю.В. Лешукович (1993) доказал связь между формированием хрони- ческих болезней легких при пылевых загрязнениях воздуха 10—200 мг/куб.м 155
и более и продолжительностью 125 рабочих дней в течение года. Жизнь больших групп населения в условиях повышенного выброса в атмосфе- ру промышленных отходов сопровождается развитием нарушений фун- кций иммунной системы, что, в свою очередь, благоприятствует воз- никновению инфекционных болезней. Пыледымовое загрязнение воз- духа отходами деятельности предприятий, строек, выхлопов автомоби- лей создает дополнительную нагрузку через систему дыхания на весь организм. Дыхательная система подвергается в городах постоянному воз- действию этих факторов, что приводит к развитию различных болез- ней, в том числе рака легкого. Двадцатый век привел к изменениям естественного уровня облу- ченности всего живого на Земле. С увеличением фона радиации до кри- тического возможно нарушение естественной эволюции человека в связи с нарушение его воспроизводства. По данным Н.П. Дубинина (1983), удвоение мутаций от ионизирующей радиации с 1956 г. происходило че- рез 16 лет. Это означает, что число детей с отклонениями от нормы в начале XXI в. может составить 30—50%. Нс случайно многие учсныс говорят об экологическом стрессе па пороге третьего тысячелетия. Планета Земля вступает в эпоху жесто- чайшего экологического кризиса; окружающая среда стала нестабиль- ной и быстро движется к разрушению. В стрессовых экологических условиях состояние здоровья различ- ных групп населения трудоспособного возраста продолжает ухудшаться. В современных условиях увеличивается заболеваемость, особенно ге- нетическими болезнями, у 85% населения высокоразвитых стран на- блюдается симптомокомплскс, укладывающийся в картину вегетатив- ной дистонии вследствие энергетической недостаточности — гипоэрго- за. У этих внешне здоровых людей имеет место несоответствие между потребностью органов, тканей, клеток в энергии и тем ограниченным количеством веществ, запасающих энергию, которые используются для поддержания высокой функциональной активности и структурной це- лостности тканей и органов. Наступило время отказа от принципа «по- корение природы и господство над ней». По сути, наступил период со- блюдения джентльменских правил во взаимоотношениях человека и био- сферы. Пора, наконец, осознать, что здоровье человека находится в его собственных руках. Бернард Шоу как-то заметил: «Здоровое тело — продукт здорового рассудка». Но здоровый рассудок предполагает знание полезного и вред- ного для здоровья, основанное на опыте человечества и последних дос- тижениях науки, постижение законов природы, следование им для блага человека. К сожалению, в нашей стране проблема должного отношения каждого жителя к своему здоровью еще не нашла достойного места. Помните, что здоровье человека зависит от здоровья природной среды. «На сегодня много сделано в области изучения землетрясений и вулканической деятельности. Но следовало бы попытаться путем изуче- ния токсикантов окружающей среды отвести от человечества смертель- ную опасность ... рану можно вылечить, если ученые, политики и хо- зяйственники будут действовать единым фронтом» (Эйхлер). 156
6.1. ОСНОВНЫЕ КСЕНОБИОТИКИ (ТОКСИКАНТЫ) И ИСТОЧНИКИ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ В БИОСФЕРУ А не является ли то, что мы называем прогрессом цивилизации, на самом деле безумием? Штюрмср Количество ксенобиотиков, загрязняющих природную среду, воз- растает в пугающих масштабах. Погоня за экономической прибылью значительно опережает проблему сохранения чистоты природной сре- ды. Существует еще одна опасность, а именно потенцирование действия ксенобиотиков, когда неблагоприятное воздействие одного из них уси- ливает действие другого. Глобальное загрязнение биосферы ксенобио- тиками, превышающее возможности ее естественного самоочищения, настоятельно требует изменения стратегии ее развития и образа жизни людей на Земле. По данным зарубежных исследователей, доля ущерба здравоохранения (повышенная заболеваемость населения в общем ущербе народного хозяйства, наносимого загрязнением окружающей среды) колеблется от 60 до 80%. Можно выделить следующие основные группы ксенобиотиков, заг- рязняющих природную среду, особенно пищевые продукты: • ксенобиотики промышленного, особенно химического производ- ства; • радиоактивные вещества, электромагнитные поля; • ксенобиотики сельскохозяйственного производства: химические препараты, применяемые в целях повышения урожайности (пестици- ды, азотистые минеральные удобрения), антибиотики и гормональные препараты, используемые в животноводстве для предупреждения забо- леваний и стимуляции роста животных; • ксенобиотики микробного и паразитарного происхождения; • добавки к пищевым продуктам (красители, консерванты и др.), неправильно используемые в пищевой промышленности. В настоящее время существует огромное количество источников поступления ксенобиотиков в природную среду. Например, предприя- тия химической и электрохимической промышленности, склады хра- нения различных химических веществ, автомобильные выхлопные газы, предприятия, связанные с процессами сгорания угля, атомные элект- ростанции и другие предприятия атомной энергетики. Всего не пере- честь. Все эти предприятия при отсутствии чистой технологии, наруше- ниях правил безопасности и технологической дисциплины, отсутствии культуры производства и очистных сооружений — основные источники всех бед для природы и человека. Таким образом, причины загрязнения окружающей среды многообразны. Однако общее для них в том, что все это происходит по вине людей. Экологическая неграмотность, про- фессиональная небрежность, преступная халатность, эгоистическое от- 157
ношение к окружающей среде нередко приводит к трагедиям и катаст- рофам. Токсикантами могут быть и природные ядовитые вещества, напри- мер газы при извержении вулканов. Однако чаще это продукты хозяй- ственной деятельности человека, которые он неосмотрительно вклю- чил в круговорот природы. Биологически активные вещества, содержащиеся в полезных иско- паемых, ядовитых растениях, и медикаменты не являются токсиканта- ми внешней среды до тех пор, пока они не будут «привнесены обрат- но», например в качестве пестицидов, или не попадут в виде устойчи- вых остаточных соединений в сточные воды и не станут причиной беды. 6.2. КРУГОВОРОТ КСЕНОБИОТИКОВ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ И СУДЬБА ИХ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА Ксенобиотики загрязняют все среды природы — воздух, водоемы, почву и растительный мир. Промышленные отходы и другие загрязни- тели природной среды имеют способность быстро распространяться в воздухе и воде, включаясь в круговорот природы. Эти токсические со- единения накапливаются в водоемах и почве, иногда в местах, значи- тельно удаленных от источников заражения, чему способствуют ветер, дождь, снег, а также миграция загрязнителей водным путем (моря, реки, озера). Из почвы они попадают в растения и организм животных. Центральное место в круговороте ксенобиотиков, происходящем в биосфере, занимает почва. Она находится в постоянном взаимодействии с другими экологическими системами, такими как атмосфера, гидро- сфера, растительный мир, и является важным звеном поступления раз- личных компонентов, в том числе и ядовитых, в организм человека. Про- исходит это прежде всего через пищу. Все живые существа нуждаются в пище как в источнике энергии, строительных материалов и питательных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Однако, если в ней содержаться не только полезные, но и вредные вещества, опа ста- новится опасной. Ксенобиотики являются причиной болезней и гибели растений и животных. Особую опасность приобретают ксенобиотики, стойкие к окружающей среде и способные в ней накапливаться. Распространенность ксенобиотиков в окружающей среде зависит от климатических и метеорологических условий и характера водоемов. Так, повышенная влажность воздуха, направление ветра, осадки (дождь, снег) способствуют распространенности и выпадению ксенобиотиков. Пресные водоемы, моря и оксаны отличаются по степени аккумуля- ции ксенобиотиков. Вид почвы, различные растения и их составные ча- сти различаются также по степени поглощения и удержания ксенобио- тиков. Да и разные животные обладают различной чувствительностью к ксенобиотикам. Степень накопления ксенобиотиков в организме жи- вотных обусловлена стойкостью этих чужеродных веществ. Так, канадс- кие исследователи показали, что в воде озера Мичиган содержалось 158
только 0,001 мг пестицида ДДТ в 1 л, в составе же мяса креветок содер- жалось уже 0,4 мг/л, в жире рыб — 3,5 мг/л, а в жире чаек, которые питались рыбой из этого озера, — 100 мг/л. Следовательно, в каждом последующем звене пищевой цепи происходит постепенное увеличение концентрации стойкого пестицида ДДТ, причем самое низкое содержа- ние этого вещества отмечалось в воде озера. Поэтому неудивительно, что хлорорганические пестициды встречаются не только в жире морс- ких рыб и сельскохозяйственных животных, по даже и у пингвинов, обитающих в Антарктиде. Человек всегда должен помнить, что его деятельность в одной точ- ке планеты может вызвать неожиданные последствия в другой ее точке. Например, буревестник вроде бы живет на необитаемых скалах в Ат- лантическом океане и питается исключительно рыбой. Однако он ста- новится исчезающим видом из-за используемого па суше ДДТ, кото- рый накапливается в морских пищевых цепочках. Другим примером мо- гут быть полярные льды, которые содержат значительное остаточное количество ДДТ, принесенного атмосферными осадками. Свойства ксенобиотиков, поступающих из внешней среды в орга- низм человека: • способность ксенобиотиков распространяться в окружающей нас среде далеко за пределы своего первоначального местонахождения (реки, ветры, дождь, снег и др.); • загрязнения окружающей среды весьма устойчивы; • несмотря на широкое различие в химической структуре, ксено- биотики обладают определенными общими физическими свойствами, которые увеличивают их потенциальную опасность для человека; • особенно опасны для здоровья человека сочетания различных ксе- нобиотиков; • ксенобиотикам свойственна малая интенсивность обмена и уда- ления, в результате чего они накапливаются в тканях растений и жи- вотных; • токсичность ксенобиотиков для высших млекопитающих обычно выше, чем для видов животных более низкого филогенетического по- рядка; • способность ксенобиотиков накапливаться в пищевых продуктах; • ксенобиотики снижают питательную ценность продуктов. Всем ясно, что живые организмы нуждаются в пище. Добывание пищи, как растительного, так и животного происхождения, характе- ризуется как питание. Среди многочисленных условий внешней среды, постоянно воздействующих на организм человека и животных, факто- ру питания принадлежит наибольший удельный вес. Пища имеет одно принципиальное отличие от всех факторов внешней среды, так как эле- менты пищевых продуктов трансформируются в энергию физиологи- ческих функций и структурные компоненты человеческого тела. Акаде- мик Н.П. Павлов писал: «Существеннейшей связью живого организма с окружающей средой является связь через известные химические веще- ства, которые должны поступать в состав данного организма, т. е. связь через пищу». 159
В ходе эволюции на Земле взаимоотношения сложились так, что одни организмы служили пищей для других и таким образом установились ста- бильные пищевые цепи. В результате человек стал главным конечным звеном многочисленных пищевых путей и может включаться в эти цепи питания практически на любом уровне. И это неудивительно, так как жизнь со своего возникновения сформировалась как цепной процесс. Про- цветание любого организма во многом определяется его положением в пищевой цепи, причем это обеспечивается эффективностью взаимодей- ствий не только с предшествующими, но и последующими членами пи- щевой цепи. Другими словами, существенную роль играет не только ис- точник питания и его эффективное поглощение, но и поедаемость дан- ного члена экологической системы другим. Пути миграции, т.е. пищевые пути, по которым движутся питатель- ные вещества, многообразны, в том числе короткие и длинные. При- мер длинной пищевой цепи: водоемы — почва — растения — животные — продукты питания — человек. Пример короткой пищевой цепи: водо- емы — гидробионты — рыба — человек. Образовавшиеся в природе органические вещества мигрируют по пищевым цепям в различных экологических системах (атмосферный воз- дух, водоемы, почва) и поступают в организм человека в виде продук- тов питания растительного и животного происхождения. Однако в пище есть не только наши друзья, но и враги, так как одновременно по пи щевым цепям движутся и многочисленные непищевые, чужеродньк вещества, порожденные химизацией промышленности и сельского хо зяйства и являющиеся токсичными для человека и других живых су ществ. Поэтому не случайно многие ученые говорят о ядах в нашсп пище. В последнее время многие ученые также говорят об охране внут ренней среды организма человека. Академик Покровский говорит: «Мг глубоко убеждены, что важным интегральным критерием мер защит! пищи, направленных на предупреждение болезней, должны быть пока затсли химической чистоты внутренней среды организма человека, с< свободы от чужеродных, особенно стойких веществ. Следует признать что накопление во внутренних средах организма всякого стойкого по- стороннего вещества крайне нежелательно, а в ряде случаев опасно». Эта концепция предусматривает совершенно очевидные меры, направ- ленные на снижение уровней загрязнений токсическими веществами всех, включая и пищу, объектов внешней среды. Таким образом, чис- тота окружающей среды является необходимой предпосылкой чистоты внутренней среды организма человека. Ксенобиотики оказывают негативное влияние на питательные ве- щества (белки, углеводы, жиры, витамины, минеральные соли), тем самым снижают питательную ценность пищевых продуктов. Следует иметь в виду, что загрязнение ксенобиотиками пищевых продуктов возможно нс только при их получении, но и в процессе хра- нения, переработки, транспортировки и реализации населению. Заг- рязнения внешней среды довольно стабильны с тенденцией к распрос- транению, аккумуляции в пищевых цепях, способны подвергаться био- трансформации с увеличением токсичности. Тяжесть вызываемых по- 160
следствий изменяется в широких пределах в зависимости от степени и длительности воздействия ксенобиотиков. Ряд ксенобиотиков способен аккумулироваться в организме человека и, следовательно, оказывать длительное пагубное влияние. Негативный эффект действия ксенобиотиков на организм человека зависит от их физико-химических свойств, концентрации, продолжи- тельности воздействия, способности депонироваться в организме и из- бирательно влиять па те или иные ткани и органы. Следовательно, многие ксенобиотики вызывают специфические поражения различных органов. Неблагоприятные экологические факторы провоцируют или вызывают у большой части населения состояние стресса с последующими нару- шениями обмена веществ. Несомненна также ведущая роль ксенобио- тиков и в развитии аллергических состояний. В результате накопления в организме человека ксенобиотиков на- рушаются функции внутренних органов и развиваются различные бо- лезненные состояния, вплоть до тяжелых болезней со смертельным исходом или инвалидизацией. Среди этих болезней, которые могут но- сить острый или хронический характер, особое опасение вызывает воз- можность развития злокачественных опухолей и лейкозов — рака крови. Самос дьявольское кроется как раз в коварстве пищевых цепей, в част- ности в микроскопичности пищи при постоянном поступлении ксено- биотиков. В результате развиваются тяжелые отдаленные последствия, в частности уродливое нежизнеспособное потомство. Уже отмечалась роль почвы как центрального места в круговоро- те веществ. Это та среда, где взаимодействует большая часть элемен- тов биосферы: воды и воздуха, климатические и физико-химические факторы и, наконец, живые организмы, участвующие в формирова- нии почвы. Именно ей принадлежит ведущая роль в создании пище- вых цепей. Таким образом, пищевые пути — это главные пути миграции вред- ных для человека веществ, т.е. ксенобиотики поступают в организм в основном с пищей (70% из всех регулярно поступающих в организм только 20% — с воздухом и 10% — с водой). Все пищевые продукты в качестве первоначальных источников со- держат компоненты, поступающие из воздуха, воды и почвы. В зависи- мости от характера пищевого продукта путь превращения этих исход- ных веществ может быть более или менее длительным, прямым или извилистым, и поскольку загрязнение внешней среды связано с устой- чивой тенденцией к распространению и накоплению ксенобиотиков в пищевых цепях (путях), а также способностью подвергаться трансфор- мации с увеличением токсичности, тяжесть вызываемых ими послед- ствий зависит от степени их токсичности (или стойкости) и длительно- сти воздействия. Коварство проникновения ксенобиотиков в пищевые цепи состоит в том, что человек питается постоянно, а значит, даже в небольшом количестве вредные вещества постоянно поступают в его организм. Как уже отмечалось, пути миграции, т.е. пищевые пути (цепи) питательных веществ, полезных и вредных для человека, многообраз- ны (таблица 4). 161
Источники загрязнения внешней среды ксенобиотиками Таблица 4 Источники загрязнения Ксенобиотик Наиболее загрязненный продукт Продукты электротехнической промышленности Полихлордифснолы Рыба, женское молоко Примеси в полихлордифенолах Диоксины Рыба, коровье молоко, говяжий жир Фунтициды, побочные продукты промышленности Г ексахлорбензол Животные жиры, молочные продукты Производство пестицидов Мирекс Рыба, женское молоко Пестициды Гал оген изиро ванные углеводороды Рыба, женское молоко Производство хлора и едкого натрия, средств обработки связи Алкильные соединения ртути Рыба Автомобильные выхлопные газы, продукты сгорания угля Свинец Зерновые, овощи, рыба, кислые продукты Осадки в канализации, продукты металлургических процессов (плавка) Кадмий Зерновые, овощи, мясные продукты Продукты металлургических процессов Мышьяк Молоко, овощи, фрукты Консервная промышленность Олово Консервирован- ные продукты Располагает ли организм человека способностью в какой-то степе- ни нейтрализовать вредное действие ксенобиотиков? Ответ может быть положительным, так как организм человека об- ладает определенными механизмами защиты, позволяющими обезвре- дить болезнетворное воздействие ксенобиотиков. К числу этих механиз- мов следует отнести: • совокупность процессов, с помощью которых эти чужеродные вещества выводится из организма по естественным путям выведения (выдыхаемый воздух, желчь, кишечник, почки); • активное обезвреживание ксенобиотиков в печени; • трансформация чужеродных веществ в менее активные химичес- кие соединения; • защитная роль иммунной системы организма. 162
Наконец, к числу важных защитных механизмов относятся различ- ные ферментные системы. Некоторые из этих ферментов нейтрализуют действие чужеродных веществ, другие их разрушают, третьи как бы под- готавливают эти вещества к удалению из организма. Особое значение приобретают большие возможности приспособления ферментных сис- тем к качественно различному питанию. Конечно, эффективность за- щиты от агрессии ксенобиотиков во многом обусловлена полноценной деятельностью различных органов и систем. Поэтому становится по- нятной высокая чувствительность к действию ксенобиотиков организ- ма детей (несозревшие механизмы защиты) или лиц с хроническими заболеваниями (истощение механизмов защиты). 6.3. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АГРЕССИИ КСЕНОБИОТИКОВ Общие профилактические мероприятия при агрессии ксенобиоти- ков: • стратегия и тактика мероприятий по защите природной среды и населения от вредных воздействий ксенобиотиков определяется нали- чием конкретной экологической обстановки (опасности) и степени се выраженности; • совершенствование технологии производства; • очистка выбросов промышленных и энергетических предприятий; • выбор места ввода новых промышленных объектов в зависимости от географического положения и проживания людей; • высокая культура, дисциплина работников предприятий; • строгое соблюдение условий труда и правил техники безопасности на промышленных, энергетических и сельскохозяйственных объектах; • оптимальные условия хранения химических и радиоактивных ве- ществ, а также их отходов; • наличие эффективных очистительных систем; • правильное использование агрохимикатов в сельском хозяйстве; • систематический санитарно-гигиенический и эпидемиологический контроль; • постоянная информация населения об уровнях загрязнения при- родной среды; • экологическая грамотность. В последнее время все чаще говорят об экологии человека. Челове- чество в результате своей непродуманной деятельности само загнало себя в ловушку, выбраться из которой возможно, лишь пересмотрев отношение к окружающему миру, осознав свое место в сложных взаи- мосвязях живых организмов, населяющих землю, реально представив все последствия возможной экологической катастрофы. «Когда среда загрязнена и ей угрожает деградация, то речь захо- дит об охране существ, которые в ней обитают», — напоминал эко- лог П. Агесс. Предметом изучения экологии является среда, где живут и 163
воспроизводятся живые существа, и взаимоотношения последних со сре- дой. Швейцарский эколог Д. Стамп указывает: «Понятие «экология че- ловека» используется также в более узком смысле — как ветвь меди- цинских знаний, рассматривающая среду как фактор, влияющий на здоровье человека». Следовательно, для сохранения здоровья людей надо разумно использовать природные ресурсы и сохранять их полезные ка- чества. Однако забота о здоровье человека связана с охраной и его внут- ренней среды. В последнее время многие ученые высказывают мысль о том, что наибольшую опасность представляют не только вещества, обладающие выраженной острой или хронической токсичностью, но и любые чужеродные для организма соединения, способные проникать во внутреннюю его среду и накапливаться там. Эти вещества представ- ляют длительную скрытую потенциальную опасность, приводят к тя- желым отдаленным последствиям. Таким образом, вопросы охраны здоровья населения и окружаю- щей среды настолько взаимосвязаны, что их трудно разграничить. Не случайно концепция охраны внутренней среды человека предусматри- вает комплекс мероприятий, обеспечивающий снижение уровней заг- рязнения ксенобиотиками объектов внешней среды, в том числе пи- щевых продуктов. К тому же воздействию ксенобиотиков подвергаются не только люди, запятые па вредных производствах, но и население, проживающее вблизи экологически неблагополучных промышленных и энергетических объектов, а также работники сельского хозяйства. За- бота о безопасности (безвредности) пищи — это забота о здоровье лю- дей. Пищевые продукты, загрязненные ксенобиотиками, могут распро- страняться во многих регионах страны, что является причиной разви- тия у населения болезненных состояний, в частности обусловленных низкой питательной ценностью продуктов, дефицитом в них белков, витаминов и минеральных солей. Полноценное питание много значит в приспособлении организма человека к различным условиям внешней среды, в том числе к небла- гоприятным. Известно, что химический состав пищи и биологическая активность ее компонентов способны ослабить или устранить отрица- тельный эффект воздействия ксенобиотиков на организм человека (улуч- шение деятельности печени, жслчсвыдслительной системы, кишечни- ка). Кроме того, полноценное сбалансированное питание нормализует обмен веществ и усиливает защитные силы организма. Поэтому нс слу- чайно большинство исследователей делают акцент на рациональном питании, и в частности па лечебно-профилактическом питании с ис- пользованием продуктов, обладающих защитными свойствами и лечеб- ным эффектом в условиях воздействия ксенобиотиков на организм че- ловека. Характер лечебно-профилактического питания может изменять- ся в зависимости от особенностей экологической обстановки. Для этого диету обогащают пищевыми продуктами, содержащими биологически активные вещества, оказывающие целенаправленное профилактичес- кое действие против какого-либо ксенобиотика или их группы. К пита- тельным веществам (продуктам), ослабляющим или устраняющим от- 164
рицатсльное воздействие ксенобиотиков на организм человека, отно- сятся: • белки; • растительные жиры, содержащие витамин Е и ненасыщенные жирные кислоты; • углеводы (обоснована белково-углеводная ориентация рациона питания с сокращением доли жиров животного происхождения); • витамины, особенно А, Е и С; • продукты, богатые пищевыми волокнами (клетчаткой, пектина- ми). Таким образом, лечебно-профилактическое питание призвано по- мочь организму человека противостоять натиску ксенобиотиков за счет: • использования нейтрализующих (антидотных) свойств тех или иных компоиетов пищи; • ускорения выведения из организма ядовитых веществ или замед- ления их всасывания в желудочно-кишечном тракте; • благотворного влияния пищевых веществ на состояние наиболее поражаемых органов, а также повышения общей сопротивляемости организма. 6.4. ХИМИЧЕСКОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ Человек утратил способность предвидеть и предусматривать В конце концов, он разрушит Землю. А Швейцер В книге известного немецкого эколога В. Эйхлера «Яды в нашей пище» имеется подзаголовок «Взрывная волна токсикантов окружающей сре- ды в пищевых цепях». Взрывная волна токсикантов. Трудно более образ- но определить последствия неграмотной и безответственной деятель- ности человека. С развитием промышленности значительно увеличилось загрязне- ние внешней среды. Опасности в первую очередь подвергаются воздух и водоемы. Известный чешский токсиколог Мусил пишет: «Химические причины возникновения патологических процессов, очевидно, не су- ществовали в то время, когда человек жил в согласии с природой и все необходимое для жизни получал из природных источников. Они появи- лись одновременно с развитием цивилизации, увеличивались в количе- стве и действенности, и если бы нам не удалось их контролировать, то мы могли бы стать свидетелями прекращения нашего существа». По официальным данным, глобальные промышленные выбросы составляют более 1 млрд, тонн в год (пыли — 200 млн, окиси углерода — 700 млн, двуокиси серы — 210 млн, окислов азота — 55 млн тонн). Зна- чительно загрязнились водоемы, некоторые из них превратились в мер- 165
твые водные пустыни. Об этом свидетельствует трагедия Арала. Ввиду отсутствия достаточного количества эффективных очистных сооруже- ний большая беда грозит Байкалу, Ладоге и Неве. Более трех десятков лет назад известный сенатор США Генри Джек- сон сделал следующее заявление, по сути, предостережение: «США заплатили за свое богатство высокую цену в форме загрязненных рек, пропитанного смогом воздуха, смешанного с ядовитыми газами, утра- ты ряда видов животных, ландшафта, изрезанного дорогами. Еще при жизни нашего поколения может наступить катастрофа окружающей среды, способная лишить всякого смысла наше благополучие». Загрязнение воздушного бассейна городов имеет три основных ис- точника: отопление помещений, промышленные предприятия и авто- мобильный транспорт. Источники этих выбросов значительно различа- ются по таким признакам, как общее количество и химический состав токсических компонентов, локализация и высота выбросов, физичес- кое состояние компонентов, влияющих на распространение, рассеи- вание при различных погодных условиях. Загрязняющие вещества довольно разнообразны. В то же время та- кие ингредиенты, как окислы азота, окись углерода, окислы свинца и бензпирен, являются общими для выбросов промышленными пред- приятиями и автомобильным транспортом. Ветром, дождем эти загряз- нители рассеиваются па территориях, нередко весьма отдаленных от основного источника. Многие из этих химических соединений весьма устойчивы или же могут превращаться в устойчивые токсические фор- мы. Их активность изменяется в зависимости от климатических условии. В процессе производства накапливаются вредные токсические вещества, которые периодически выбрасываются в атмосферу. Если это обуслов- лено технологическими процессами, то выбросы являются заранее зап- ланированными. Однако они могут быть и неожиданными, связанными с авариями (аварийные выбросы) на производстве. Что касается роли урбанизации в загрязнении вод, то здесь слсдуег рассматривать два аспекта: во-первых, сброс сточных вод, во-вторых, снабжение питьевой водой. Обе проблемы находятся в прямой зависи- мости друг от друга, так как снабжение питьевой водой осуществляется из рек, в которые сбрасываются сточные воды населенных пунктов, промышленных предприятий и сельского хозяйства. Помимо этого воз- растает загрязнение водоемов, в том числе океанов, нефтепродуктами. Вследствие сброса огромного количества сточных вод флора и фауна многих водоемов погублена. Основные источники загрязнения водоемов: а) естественные загрязнения вследствие циклических изменений ка- чества вод, вызванных природными факторами, наносящими вред вод- ной флоре и фауне; б) основной и наиболее опасный источник загрязнения вод — сброс вредных веществ и сточных вод в водоемы. Более подробные характеристики второго источника загрязнения водоемов: а) химическое загрязнение в результате сброса значительного ко- личества вод, загрязненных отходами, содержащими кислоты, щело- 166
чи, фенолы, тяжелые металлы и другие минеральные и органические токсические вещества; б) неявное, скрытое, медленно действующее загрязнение, где ос- новными категориями загрязнителей могут быть: нефтяные углеводо- роды, продукты производства фенолов, галогеппроизводные инсекти- циды, гербициды; в) загрязнение органическими веществами (сбросы промышлен- ных предприятий целлюлозно-бумажной, пищевой, текстильной про- мышленности). Известно также биологическое загрязнение, вызывае- мое городским канализационным стоком в реки либо без очистки, либо при недостаточной очистке; г) радиоактивное загрязнение; д) механическое загрязнение в результате сброса твердых инертных веществ (глины, шлама, шлаков, песка, угольной пыли) предприяти- ями горнодобывающей промышленности; е) тепловое загрязнение сбросами разогретых вод тепловых и атом- ных электростанций. Различают пассивные и активные загрязнители воздуха. К числу пас- сивных загрязнителей относятся сажа, пыль и главным образом зола, которые при определенных метеорологических условиях (туман) спо- собствуют формированию смога. Активными загрязняющими вещества- ми, обладающими токсическими свойствами, являются тяжелые ме- таллы, производные углерода, азота, серы, хлора, фтора и др. Высокая концентрация загрязняющих веществ в атмосфере и водо- емах наносит большой ущерб здоровью населения, сельскому и лесно- му хозяйству. Прямое и косвенное воздействие загрязненной атмосфе- ры приводит к снижению производительности труда, повышению забо- леваемости населения, особенно болезнями глаз и органов дыхания. Одновременно уменьшаются доходы от сельскохозяйственной продук- ции вследствие заболеваемости скота, снижения урожайности, ухуд- шения товарного вида и качества продуктов питания. Некоторые заг- рязняющие вещества обладают способностью накапливаться в орга- низме. В малых количествах они длительное время незаметны, а затем резко прослеживается их вредное воздействие. Животные и раститель- ный мир реагирует на загрязнение окружающей среды гораздо раньше, чем человек. Чужеродные химические вещества поступают различными путями в организм человека (воздух, питьевая вода, пищевые продукты), созда- вая большую угрозу для здоровья и жизни человека. Эти вещества пред- ставляют опасность не только для людей, связанных с производством химических веществ, по и для населения, проживающего в экологи- чески неблагоприятных регионах. Особая потенциальная опасность воз- никает при длительном воздействии химических факторов внешней среды на организм человека. Многочисленными исследованиями выявлена до- стоверная связь между загрязнением атмосферного воздуха и заболева- емостью населения. Особенно часто болеют дети. Например, в Новоси- бирске дети, проживающие в районах с загрязненным атмосферным воздухом, болеют в 2—3 раза чаще, чем в экологически благополучных 167
районах. Особую значимость приобрела проблема загрязнения природ- ной среды канцерогенными веществами, в результате воздействия ко- торых в этом же городе смертность от онкологических заболеваний за 25 лет значительно возросла. Мигрируя по пищевым цепям, чужеродные вещества загрязняют атмосферу, водоемы и почву, попадают в продукты питания и, следо- вательно, в организм человека. Основные пищевые цепи: — загрязненный атмосферный воздух — почва — растения — живот- ные — продукты питания — человек; — загрязненный атмосферный воздух — почва — растения — про- дукты питания — человек; — загрязненный атмосферный воздух — водоемы — почва — расте- ния — животные — продукты питания — человек; — загрязненный атмосферный воздух — водоемы — питьевая вода — человек; — загрязненный атмосферный воздух — водоемы — фитопланктон — рыба — человек; — сточные воды — водоемы — фитопланктон — рыба — человек; — сточные воды — водоемы — питьевая вода — человек; — сточные воды — водоемы — почва — растения — продукты пита- ния — человек; — сточные воды — водоемы — почва — растения — животные — продукты питания — человек; — сточные воды — водоемы — почва — растения — животные — продукты питания — человек. Следовательно, чужеродные вещества попадают с пищей в орга- низм человека различными пищевыми путями. Вместе с тем существуют и другие пути, к числу которых относят- ся: — при содержании вредных металлов в посуде, таре и аппаратуре, с которыми продукты питания входят в контакт; — при загрязнении этими металлами веществ, добавляемых к пище и пищевым продуктам (органические кислоты, патока и др.); — при недостаточном удалении с овощей, фруктов и ягод чужерод- ных веществ; — при ошибочном введении соединений вредных металлов вместо других безвредных веществ; — при неправильном хранении пищевые продукты могут быть заг- рязнены из разных источников (атмосферы, почвы, насекомых). Сказанное является веским доказательством важности строгого со- блюдения гигиенических правил хранения, транспортировки и кули- нарной обработки пищевых продуктов. К великому сожалению, известны многочисленные случаи массо- вых отравлений людей. В большинстве случаев причиной являлось стрем- ление производить больше с наименьшими затратами, рассматривая окружающую среду как естественную и дешевую сточную яму. Несколько примеров. 168
Известно, что полихлорированные дифенилы — очень токсичные вещества для человека. После катастрофы па химическом заводе в се- верной Италии произошел аварийный выброс в атмосферу диоксина, повлекший за собой многочисленные жертвы и длительное заражение окружающей среды. В Японии было массовое отравление рисовым маслом, загрязнен- ным диоксином, в результате пострадали 1665 человек. Роберт Гийен в своей статье «Мученики Минамата, или Обратная сторона чуда» по поводу промышленности Японии писал: «Знаменитое и очаровательное внутреннее море японских островов стало почти мер- твым в результате воздействия загрязнений. В двух третях его прибреж- ных вод рыба не может больше жить, а в третьей части вес тех же вод полностью исчезла подводная жизнь... На судебном процессе самыми грозными и самыми жалкими свидетелями были жертвы болезни Ми- ।шмата — маленького прибрежного городка в Японии, где завод в тече- ние многих лет сбрасывал в воды залива жидкие отходы, содержащие ртуть. Жители окрестностей, употребляющие в пищу рыбу, выловлен- ную в заливе, становились слепыми, немыми, глухими, парализован- ными и умирали в страшных долгих мучениях... В результате болезни Минамата умерло 99 человек, 70 человек навсегда прикованы к посте- ли, около 3000 человек имели симптомы болезни. Долгое время уже после того, как сбросы сточных вод, содержащих ртуть, были прекра- щены, в этом городке рождались дети, отравленные до появления па свет, с различными уродствами». Краткий обзор наиболее распространенных и изученных загрязнений внешней среды. Окись углерода. Весьма коварный газ, образуется при неполном сго- рании углсродсодсржащих веществ. Возможности отравления достаточ- но распространены и разнообразны: горючие газы, применяемые в про- мышленности, в нагревательных и силовых установках, выхлопные газы при работе двигателей внутреннего сгорания (особенно в условиях плохо вентилируемых гаражей), неверное использование домашних печей и угольных утюгов. Окись углерода поражает гемоглобин крови, в резуль- тате развивается кислородное голодание организма. Наиболее уязвимы- ми органами являются головной мозг и сердечная мышца. Сероуглерод. Возможность отравления встречается довольно часто в связи с широким применением его в технике и промышленности (хи- мической, резиновой и др.). Основной путь проникновения в организм человека — вдыхание его паров. Большое значение имеет хроническое отравление. Поражаются верхние дыхательные пути, сердечно-сосудис- тая система, органы пищеварения и зрения. Преимущественно поража- ется головной мозг вплоть до нарушений психики. Сероводород. Образуется в природе там, где животные и раститель- ные вещества подвергаются процессам гниения: в помойных ямах, убор- ных, сточных трубах, гнилостных ямах живодерен и кожевенных заво- дов и т.п. Находит разностороннее применение в химической промыш- ленности. Поражения характеризуются местным раздражением слизис- тых оболочек глаз, носа, рта. 169
Помимо перечисленных выше химических веществ, вредное дей- ствие на организм оказывают и другие токсиканты, накапливающиеся в атмосферном воздухе. К ним следует отнести пылевые частицы, дву- окись серы, окислы азота, фтористый водород и др. Фотохимические загрязнители. Возникают в результате значительных выбросов в атмосферу ряда химических веществ автомобилями и про- мышленными установками. По сути, это комплекс, состоящий из газов и аэрозольных частиц. Данный комплекс фотохимических загрязните- лей имеет выраженные окислительные свойства и образуется в ходе реакций, происходящих между летучими углеводородами (нефть), окис- лы азота (выбросы транспорта и других источников сжигания топлива) в присутствии солнечного света. В результате образуется фотохимичес- кий смог, для образования которого необходимы определенные усло- вия: наличие в атмосфере высокой концентрации окислов азота, угле- водородов и других загрязнителей, интенсивная солнечная радиация и безветрие. «Кислотные дожди». Этот вид загрязнителей заслуживает серьезного внимания. Кислотные дожди представляют собой смесь растворов сер- ной и азотной кислоты. Серная кислота образуется из сернистого газа, улетучивающегося в воздух и являющегося продуктом сжигания топли- ва и обработки серосодержащих руд. Как считают исследователи между- народного института прикладного системного анализа в Вепс, кислот- ность осадков возросла почти в 100 раз по сравнению с кислотностью 180 лет назад. И это неудивительно, так как предприятия, производя- щие полимерные материалы, выпускают сернистый газ в воздух тонна- ми. Так, подсчитано, что в США предприятия ежегодно «выдыхают» в атмосферу 26 млн. тонн, а в Европе — 60 млн. тонн сернистого газа. Следствием выпадения «кислотных дождей» является окисление почвы, грунтовых вод, озер и рек, оказывающее отрицательное влияние па леса, водоемы, посевы сельскохозяйственных культур. В результате гиб- нет растительный мир, в том числе леса. Полихлорированные дифенилы и диоксины — очень опасные и весь- ма устойчивые загрязнители природной среды. Полихлордифепилы ис- пользуются главным образом в качестве диэлектриков в электротехни- ческой промышленности. Основные источники загрязнения: разруше- ние старых трансформаторов и подобных приборов в местах их захоро- нения, упаковочные материалы, изготовленные из переработанной бу- маги, содержащей эти токсические вещества. Преимущественно пора- жается морская и пресноводная рыба. Интоксикация полихлорированными дифенилами характеризуется поражениями нервной системы, печени, дыхательных путей и развити- ем малокровия. Источником заражения диоксином является утечка химических со- единений с предприятий химической промышленности, в результате заражаются почва, водоемы и корма для животных. Полимерные материалы. Полимеры находят все большее примене- ние в пищевой промышленности и в продовольственном машиностро- ении, широко используются в упаковочных материалах. Синтетические 170
полимерные материалы со временем изменяются, стареют. Их физико- химические и механические свойства изменяются под влиянием повы- шенных температур, кислорода воздуха, ультрафиолетовых лучей и дру- гих факторов. В результате сложных процессов, протекающих при этом в полимерном материале, образуются различные вещества, обладающие хорошей растворимостью и поэтому способные проникать в пищевые продукты и, следовательно, оказывать токсическое воздействие на че- ловека. В основном полимерные материалы предназначены для изготов- ления посуды, которая используется для хранения сухих, сыпучих про- дуктов, а также холодных напитков. Большую опасность для здоровья людей представляют соли тяжелых металлов и избыточные дозы некоторых микроэлементов. Свинец. Опасность представляют металлический свинец, его окислы и соли. Главные источники свинца в продуктах питания связаны с миг- рацией его в продукты из оборудования, инвентаря и тары. Источника- ми поступления свинца в пищу являются: — керамическая посуда, покрытая свинцовой глазурью; — свинцовый припай, используемый для швов и крышек металли- ческих банок; — олово для лужения пищсварочпых котлов и покрытий консерв- ной жести; — эмали и краски для покрытия поверхности посуды, тары; — аппаратура, если какие-либо ее детали или покрытия изготовле- ны с применением свинца. Другими источниками загрязнения свинцом пищевых продуктов яв- ляются атмосферный воздух и водоемы. Отсюда свинец попадает па по- верхность почвы и растений, а от растений — к животным. Загрязните- лями атмосферного воздуха служат промышленные предприятия (пла- вильные заводы, изготавливающие стекломассы, эмаль, фаянс и др.). Финские ученые свидетельствуют о том, что в Балтийское море ежегодно поступает 54 000 тонн свинца, причем 75% этого количества попадает в воздух. Около двух третей всего поглощаемого количества свинца человек получает, потребляя растительные продукты, преиму- щественно листовые, стеблевые овощи и корнеплоды. Люди, живущие в городе около магистралей с интенсивным движе- нием транспорта, подвергаются риску аккумулировать в своем орга- низме значительные количества свинца. Отравления свинцом могут быть острые и хронические. Клиническая картина хронического отравления свинцом очень различна. У одних больных на первый план выступают расстройства со стороны желудка и кишечника (боли, запоры), у дру- гих — нервные симптомы вплоть до параличей, однако почти у всех больных отмечается малокровие. Ртуть. Ввиду распространенности применения ртути и се токсичес- ких свойств возможность отравления ею очень велика. Кроме производ- ственных возможны отравления людей в бытовых условиях, школе и т.п. Из всего количества ртути, которое человек получает с пищей, при- мерно половина приходится на продукты животного происхождения и одна треть — на растительную пищу. Наибольшую потенциальную опас- 171
ность для здоровья человека представляют некоторые виды океаничес- кой рыбы, рыба из загрязненных внутренних водоемов. Водная пище- вая цепь — является одной из основных. Преимущественно поражаются центральная нервная система и почки. Мышьяк. Основные источники поступления его в пищевые продукты: а) добавки к пище, содержащие мышьяк (пищевые красители, орга- нические кислоты и др.); б) тара и оборудование, в состав которых входит мышьяк; в) многие моющие средства; г) промышленные сточные воды, содержащие мышьяк. Отравления мышьяком могут быть острые и хронические. После- дние характеризуются поражениями кожи, дыхательных путей, печени и нервной системы. Кадмий. В чистой природной среде он встречается лишь в очень ма- лых количествах. Поэтому его отравляющее действие было выявлено лишь недавно. Дело в том, что в последние десятилетия кадмий стал находить все большее техническое применение. В результате содержа- ние его в окружающей среде в последние годы возросло, что связано с развитием горнорудной, металлургической промышленности, а также с производством ракетной и атомной техники. В районах промышлен- ных выбросов кадмий депонируется в почве и растениях. По данным финских исследователей, в Балтийское морс ежегодно поступает 200 тонн кадмия, в том числе 45% — из воздуха. А во всем мире в окружающую среду ежегодно выбрасывается примерно 5000 тонн кадмия. Чаще всего причиной повышенного содержания кадмия в пище бы- вают промышленные газообразные выбросы. Больше всего человек по- лучает кадмия с растительной пищей. Особую опасность в этом отно- шении представляют грибы. Не случайно федеральное ведомство по воп- росам здравоохранения ФРГ рекомендовало употреблять в пищу мень- ше дикорастущих грибов. Возможны острые и хронические отравления кадмием. Характерны поражения почек, нервной системы, малокро- вие, нарушения функций половых органов. Существуют ли меры защиты населения от натиска загрязнителей внешней среды? Да, существуют, причем речь идет о комплексе про- филактических мероприятий. К их числу следует отнести: внедрение безотходной технологии в процессе производства различной, в том числе химической, продук- ции, регламентированная эксплуатация техники, наличие очиститель- ных устройств, строгое соблюдение правил безопасности и личной ги- гиены, технические мероприятия по санации вредных производств и др. В последнее время стало известно, что содержание в воздухе вред- ных веществ можно уменьшить почти в четыре раза, если по обочинам автострад высадить определенные виды деревьев и кустарников. Разуме- ется, плоды деревьев, растущих около дороги (в полосе до 50 метров от нес), не следует употреблять в пищу. Территории вокруг промышленных предприятий нельзя использо- вать в сельскохозяйственных целях — их следует использовать под лесо- посадки. 172
Проблема охраны чистоты водоемов — это проблема возведения очистных сооружений, В настоящее время заслуживают внимания две проблемы питания. Во-первых, проблема безвредности пищевых продуктов и, во-вторых, проблема защитной роли питания в условиях неблагоприятных воздей- ствий факторов внешней среды. Итак, мероприятия по обезвреживанию пищевых продуктов: — определение источников загрязнения и содержания загрязните- лей в пищевых продуктах, принятие предупредительных мер, ограни- чивающих поступление ксенобиотиков в организм человека, опреде- ление путей реализации пищевых продуктов, содержащих ксенобио- тики; — во всех странах, в том числе в России, разработан комплекс методов определения содержания токсических веществ в пищевых про- дуктах, которые отвечают требованиям комиссии Кодекс Алиминта- риус по международной торговле; — в случаях превышения допустимых концентраций токсических ве- ществ, но не более чем в 2 раза, продукты могут быть использованы в условиях их максимального рассредоточения. Допускается их использо- вание в питании при изготовлении многокомпонентных блюд, где эти продукты составляют не более 50% сырьевого набора; — остаточное содержание токсических веществ в продуктах, ово- щах и фруктах, обусловленное их прямым контактом с данными хими- ческими соединениями, может быть значительно снижено при полно- ценной кулинарной обработке, в том числе при мытье продуктов; — продукты с содержанием токсических веществ, превышающим максимально допустимые уровни более чем в 2 раза, но согласованные с органами гигиенического и ветеринарного надзора, могут быть пере- даны на корм животным. Следует напомнить, что источником загрязнения пищевых продук- тов, особенно тяжелыми металлами и микроэлементам, могут быть кухонная посуда, различная тара и упаковочные материалы при несоб- людении гигиенических правил их использования. Среди важнейших оздоровительных мероприятий, направленных на защиту от неблагоприятного воздействия факторов внешней сре- ды, большую роль играет лечебно-профилактическое питание. Осно- вой его является рациональное питание, которое способствует разви- тию приспособительных механизмов организма человека и повышает его устойчивость, сопротивляемость к агрессии извне. Основой лечеб- но-профилактического питания является выбор пищевых продуктов, точнее питательных веществ, в целях повышения устойчивости орга- низма в условиях интоксикации, а также в оказании целенаправлен- ного воздействия на обмен токсических веществ, их распад и выведе- ние из организма. Многочисленными исследованиями доказана высо- кая эффективность лечебно-профилактического питания людей в ус- ловиях неблагоприятной в экологическом отношении их производствен- ной деятельности. В зависимости от характера производственных вред- ностей для рабочих применяются различные рационы питания. Есть 173
все основания рекомендовать эти рационы с некоторыми изменения- ми населению, которое подвергается хроническому воздействию эко- логически вредных химических факторов. Выбор пищевого рациона зависит от характера воздействующего физического или химического фактора. 6.5. ИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ Мы должны сказать человечеству всю правду о последствиях ядерного конфликта, какой бы ужасной она ни была. Ф. Уокер Чем больше человечество проникало в глубь атома, чем больше овладевало энергией атомного ядра, тем грандиознее становились ре- альные плоды этого освоения для судеб цивилизации и в то же время тем зловеще вырисовывались контуры атомного джина. Энергия рас- щепленного атома открыла человечеству реальную перспективу нео- граниченного прогресса и поставила под вопрос само существование жизни на Земле. Широкие масштабы мирного использования атомной энергии в ряде областей — энергетике, медицине, промышленности, исследовании кос- моса, а также сохраняющаяся угроза военного конфликта с примене- нием ядерного оружия представляют потенциальную опасность для ны- нешнего и будущего поколений. Взрывы атомных бомб над Хиросимой и Нагасаки ознаменовали появление призрака атомной гибели людей нашей планеты. За счет испытаний ядерного оружия пиковое значение индивидуаль- ной дозы облучения населения достигло в 1963 г. В 1962-м масштабы ядер- ных испытаний в атмосфере были максимальными (70 взрывов суммар- ной мощностью около 200 мт). Уже через год во всем мире резко повыси- лось содержание радиопродуктов ядерного распада в продуктах питания. В результате в мышечной и костной тканях человека и животных оно воз- росло в 4—8 раз, а в некоторых районах — более чем в 100 раз. Очевидна и необходимость защиты человека от воздействия иони- зирующих излучений при ликвидации последствий аварий на АЭС. Ава- рия на Чернобыльской АЭС с небывалой остротой обнаружила опасно- сти, связанные с мирным использованием атомной энергии. Так, по состоянию на август 1986 г. в результате аварии на Чернобыльской АЭС радиоактивному загрязнению подверглась большая часть сельскохозяй- ственных угодий внутри 30-километровой зоны и примерно 2 млн га за ее пределами. Накопление радионуклидов в почве и лесной подстилке будет оказывать длительное и интенсивное воздействие на уцелевших животных, а также активно подавлять прорастание семян и рост моло- дых растений. В связи с аварией на Чернобыльской АЭС произошло зна- чительное увеличение радионуклидов в продуктах питания. В результате в 1986—1987 гг. в Москве и Московской области увеличилось содержа- 174
ние радионуклидов в продуктах питания. Источники загрязнения окру- жающей среды радионуклидами: — испытания ядерного оружия; — выбросы радиоактивных веществ предприятиями ядерпой энер- гетики в атмосферу (АЭС, радиохимические заводы); — предприятия ядерного топливного цикла (добыча, переработка уранового сырья, заводы по изготовлению твэлов); — сбросы отходов атомных заводов в водоемы; — хранение и захоронение радиоактивных отходов. Причины загряз- нения: нарушения технологического процесса, ненадежность атомных установок, нарушения техники безопасности, пренебрежительное от- ношение к очистным сооружениям и правилам захоронения отходов и хранения радиоактивных веществ. В сравнительно ранние сроки после ядерного взрыва или аварии на атомных реакторах наибольшую опасность для человека представляют. Иод-131, стронций-89, рутений-106 и другие радионуклиды, отно- сительно быстро распадающиеся. В более отдаленные сроки активно воз- действуют долгоживущие и хорошо растворимые в жидкостях организ- ма строиций-90 и цезий-137. Именно комбинированное воздействие этих двух радионуклидов определяет характер поражения людей, находящихся на радиоактивно загрязненной территории. Радионуклиды реакторного происхождения характеризуются высокой биологической доступностью и токсичностью. В случае разрушения атомного реактора загрязнение внешней среды носит стойкий характер вследствие высокого содержа- ния в ней долгоживущих радионуклидов. Радиоактивные продукты, об- разующиеся при ядерных взрывах, и реакторные продукты, поступив- шие во внешнюю среду, становятся источниками длительного (дис- танционного, контактного) внешнего, а при поступлении в организм и внутреннего облучения. В условиях пребывания на радиоактивно зараженной местности сле- дует ожидать длительного облучения. В таких ситуациях наряду с вне- шним облучением радионуклиды могут поступать в организм ингаля- ционно (в период выпадения и вторичного пылеобразования) и перо- рально (при потреблении загрязненной воды и пищи). Основное значе- ние имеет пищевой путь поступления радионуклидов, особенно цезия и стронция. Радионуклиды загрязняют атмосферный воздух, водоемы, почву, продукты растительного и животного происхождения. Эти продукты, а также дары природы, используемые в пищу (грибы, ягоды, лекарствен- ные растения, дичь), являются переносчиками ра