Цена 15 коп.
БЕЛАЯ
Наталья Ароновна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лечебной физкультуры и врачебного контроля Центрального ордена Трудового Красного Знамени НИИ курортологии и физиотерапии. Автор более 130 научных работ, посвященных массажу, лечебной физкультуре, спортивной медицине.
Н.А. Белая - председатель комиссии по лечебной физкультуре и член Президиума Цравления Всесоюзного научного общества по
врачебному контролю и лечебной физкультуре, а также комиссии при АМН СССР по проблемам физкультуры в системе медицинской реабилитации. Председатель рабочей группы комиссии по медицинским проблемам спорта при АМН СССР. Входит в состав консультативного совета по лечебной физкультуре и спорту Министерства здравоохранения СССР, научно-курортной комиссии при Центральном совете по управлению курортами профсоюзов, редколегии БМЭ и журнала ’’Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры”.
народный университет
факультет здоровья	1977
Н.А. БЕЛАЯ
НАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Факультет здоровья № 1, 1977 г.
Издается ежемесячно с 1964 г.
Н. А. БЕЛАЯ, доктор медицинских наук, профессор
Еще раз о массаже
ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЗНАНИЕ
МОСКВА 1977
615. 8 Б 43
Белая Н. А.
Б43 Еще раз о массаже. М., «Знание», 1977.
96 с. (Нар. ун-т. Фак. здоровья, 1. Издается ежемесячно с 1964 г.)
В брошюре рассказывается о различных приемах массажа, показаниях и противопоказаниях к его применению. Изложены конкретные рекомендации о том, как правильно проводить массаж и самомассаж.
Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Б-50200-031 70.77 073(02)-77
615.8
© Издательство «Знание», 1977 г.
Введение
Ученый, разрабатывая методику лечения больного, всегда задумывается над тем, какое терапевтическое средство поможет ему быстрее избавиться от недуга.
Существует много лекарств, которые обладают так называемым широким спектром действия, т. е. оказывают влияние на многие органы и системы органов человека. Но трудно найти лечебно-профилактическое средство, которое имело бы более широкое действие, чем массаж.
Массаж — французское слово, образованное от глагола masser (растирать), который, в свою очередь, заимствован из арабского языка (по-арабски «масс» — касаться, щупать).
О действии массажа на отдельные органы и на весь организм человека в целом будет рассказано в предлагаемой читателю брошюре.
Еще 4000 лет назад в Египте зародились приемы врачевания, к которым относился и массаж. На одном из папирусов, найденных в 1841 г. в саркофаге египетского полководца, были изображены такие приемы массажа, как растирание, поглаживание и поколачивание.
Самое древнее изображение массажа попало в ассирийский отдел Нового музея в Берлине. Среди предметов, принадлежащих ассирийскому царю Санхериба (705—681 гг. до н. э.),. оказался барельеф из алебастра, изображавший двух человек, один из которых массирует другого.
Массаж вместе с умащиванием (втиранием в кожу тела масел и мазей) из Египта был заимствован древними греками. У Гомера есть описание того, как Цирцея умащивала Одиссея.
Спортсменов Древней Греции специально обученные «пе-дотрибы» (учителя гимнастики) до и после состязаний натирали, смазывали и посыпали их тело мельчайшим песком, который доставлялся с берегов Нила.
Первым из греческих врачей, который советовал применять массаж как оздоровительное средство, был Геродикос. Его уче
ник Гиппократ рекомендовал при лечении болезней разминания.
От Древней Греции приемы массажа перешли к Древнему Риму. Асклепиад (128—56 гг. до н. э.), грек по происхождению, ввел один из приемов вибрационного массажа—сотрясения. Вначале нашего летосчисления о пользе массажа стал писать Авл Корнелий Цельс. По его стопам пошел врач школы гладиаторов в Пергаме Клавдий Гален (129—201 гг. н. э.), который описал приемы поглаживания, растирания и разминания мышц.
У славян массаж исстари практиковался в виде нахлестывания всего тела веником во время мытья в бане, что называлось «хвощеванием».
Хотя массаж, как мы можем убедиться из вышеизложенного, применялся давно, научного обоснования его действия на организм человека длительное время не было. Только во второй половине XIX века стали появляться отдельные труды медиков, пытавшихся объяснить физиологическое действие массажа. Но по-научному обосновать влияние массажа на организм человека стало возможным после появления теории о высшей нервной деятельности человека, разработанной И. П. Павловым.
Современные представления о влиянии массажа на организм
После 30—40 минут массажа чувствуешь необычное состояние. Такое впечатление, как будто тебя подзарядили энергией по невидимым проводам. Массаж — великолепное средство. Я думаю, что в будущем он займет основательное место в подготовке космонавтов.
Ю. ГАГАРИН
Массаж, воздействуя на многочисленные нервные окончания, заложенные в коже, мышцах, сухожилиях, способствует возникновению импульсов, которые от нервных окончаний по центростремительным нервам направляются в кору головного мозга. Импульсы, поступившие в кору, вызывают в ней волны возбуждения или торможения, которые рефлекторно передаются в различных направлениях. В результате со стороны органов и систем организма образуются ответные реакции. Последние отражаются на течении того или иного патологического процесса в органе или ткани — вызывают замедление или обратное развитие, а иногда и усиление этого вредного для организма процесса. Вот почему лечебный массаж должен проводиться только опытным массажистом.
После массажа у больных возникают положительные субъективные ощущения, улучшается самочувствие, уменьшаются боли и скованность, появляется ощущение приятного тепла; в одних случаях наступает бодрость, в других — приятная сонливость.
Плохая переносимость массажа возможна тогда, когда он применяется неправильно (без соблюдения существующих к нему требований) или в такой фазе заболевания, при которой массаж противопоказан. Поэтому методика массажа строится с учетом особенностей конкретного заболевания.
Некоторые ученые отмечают неблагоприятные реакции (появление болей, кровоизлияния в кожу, спазм сосудов, повыше
ние тонуса мышц) у пожилых людей при передозировке массажа. В отдельных случаях отрицательные реакции возникают вследствие того, что тело больного во время процедуры находится в неправильном положении. Например, при хронической коронарной недостаточности, сопровождающейся спондилезом, проведение массажа спины больным в. положении на животе вызывало у них снижение сократительной функции миокарда (по данным баллистокардиографии). У этих же больных массаж спины в положении сидя выявлял благоприятную динамику баллистокардиографических показателей. Вот почему так важно применять массаж строго дифференцированно в соответствии с функциональным состоянием организма.
Исследования ученых, изучающих действие массажа, позволяют считать его фактором, способствующим оздоровлению и укреплению организма, благоприятно действующим на центральную нервную систему, гуморальные механизмы регуляции функций, нервно-мышечный аппарат, центральные и периферические звенья кровообращения, кожу и другие функциональные системы.
Можно полагать, что успех лечения при помощи массажа в сочетании с различными физиотерапевтическими методами и лечебной гимнастикой обусловлен их сложным и разносторонним влиянием на организм общего и местного характера. В этом процессе, по-видимому, имеют значение восстановление нарушенных взаимоотношений между корой, подкоркой и нижележащими отделами нервной системы у больного человека, повышение реактивности организма и его приспособительных функций.
Массаж может повышать или понижать возбудимость нервной системы в зависимости от ее функционального состояния и методики воздействия.
В. М. Андреевой и Н. А. Белой (1965) проводилось специальное изучение влияния массажа на функциональное состояние коры головного мозга. Авторы обследовали больных шейно-грудным и пояснично-крестцовым радикулитами при помощи 15-канального электроэнцефалографа «Альвар».
Исследования показали, что после процедуры массажа поясничной области, ноги, руки или спины улучшались показатели биоэлектрической активности коры головного мозга. Положительные изменения были более выражены на стороне, противоположной массируемой, а при поражении симпатических узлов — на стороне воздействия.
В соответствии с современными взглядами это можно объяснить активирующим влиянием массажа на динамику основных нервных процессов, что, очевидно, обусловлено улучшением кровоснабжения, окислительно-восстановительных и обменных процессов в нервной ткани.
Ряд ученых доказывают положительное влияние массажа на вегетативную нервную систему с активацией ее симпатического звена.
Кожа во время массажа освобождается от слущивающегося эпидермиса. Под влиянием массажа улучшается функция потовых и сальных желез, расширяются кожные сосуды, ускоряется кровоток, устраняется венозный застой, усиливается лимфообращение.
Отдельные ученые при помощи эластометра обнаруживали, что после воздействия массажа у больных гипертонической болезнью или гипотонией улучшалась эластичность, упругость кожи и подкожной клетчатки, ускорялся приток и отток лимфы.
В 1966 г. нами узучалось влияние массажа на больных с заболеваниями нервной системы. При этом исследовалась функциональная мобильность (способность ткани реагировать на раздражение внешней или внутренней среды большим или меньшим количеством составляющих элементов) холодовых рецепторов кожи. Некоторые ученые считают, что рецепторный аппарат не только пассивно воспринимает раздражения, но в нем самом происходят определенные сдвиги («настройка»), зависящие от условий внешней среды.
При исследовании мобильности холодовых рецепторов до процедуры массажа у больных пояснично-крестцовым радикулитом выявлен достаточно высокий ее уровень. Так, количество реагирующих холодовых точек колебалось в пределах 18—20
(из 25). При нанесении холодового раздражителя количество точек почти не менялось. Это указывало на инертность терморегулирующего аппарата. После массажа холодовых точек становилось меньше, что можно было расценивать как снижение чувствительности кожи к холоду, вероятно, обусловленного явлениями торможения в центральном конце холодового анализатора. Эти наблюдения подтверждают представления о том, что после процедуры массажа больной не должен подвергаться охлаждению.
Массаж прежде всего способствует расширению и увеличению количества функционирующих капилляров. Это приводит к увеличению кровоснабжения массируемого участка. По некоторым научным данным, после массажа количество капилляров на 1 кв. мм поперечного сечения мышц увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров при этом возрастает в 140 раз. Массаж облегчает продвижение крови по артериям и ускоряет венозный отток.
Общий массаж у здоровых людей повышает максимальное артериальное давление на 10—15 мм рт. ст. и незначительно снижает минимальное давление. У больных гипертонической болезнью массаж головы, шеи, области надплечья и живота приводит к снижению того и другого давления.
По данным осциллографии, массаж ног при облитерирующем эндартериите способствует уменьшению спазм сосудов. Артериальная осциллография показывает, что массаж рук или воротниковой зоны приводит к исчезновению разницы в показателях артериального давления на левой и правой руках.
Все указанные изменения можно расценивать как благоприятное влияние массажа на центральный и периферический аппараты вегетативной регуляции функции кровообращения.
Многими учеными доказана способность массажа восстанавливать силу утомленной мышцы, повышать ее работоспособность. У здоровых людей массаж находящейся в спокойном состоянии руки способствует быстрейшему восстановлению работоспособности руки, которой человек давал большую нагрузку (по закону отрицательной индукции).
Виды массажа
Гасанн... начал с того, что разложил меня на теплом каменном полу; после чего начал он ломать мне члены, вытягивать суставы, бить меня сильно кулаком; я не чувствовал ни малейшей боли, но удивительное облегчение.
А. С. ПУШКИН
Массаж относится к активным лечебно-профилактическим методам воздействия не только на больной, но и на здоровый организм человека. Сущность его сводится к тому, что руками массажиста или специальными приборами обнаженное тело человека подвергается слабым или сильным, поверхностным или глубоким механическим раздражениям.
В настоящее время многие лечебно-профилактические учреждения снабжены разнообразными устройствами для массажа, вибрационными, пневматическими, вакуумными и другими аппаратами. Но ни один аппарат не может заменить ловкие, сильные, чуткие пальцы массажиста, когда нужно не только воздействовать на тело человека, но и ощутить ответную реакцию его тканей, чтобы вовремя снизить или усилить давление, своевременно заменить один прием массажных движений другим.
Различают следующие виды массажа:
лечебный;
спортивный;
гигиенический;
косметический;
самомассаж.
Лечебный массаж назначается только лечащим больного врачом и проводится под контролем врача по лечебной физкультуре или врача-физиотерапевта поликлиники, больницы или санатория. Указанный вид массажа, широко применяющийся в лечебно-профилактических учреждениях при ком
плексном лечении пациентов с различными заболеваниями и травмами, еще называют классическим.
Классический массаж был разработан русским исследователем И. В. Заблудовским в 70-х годах прошлого столетия. Им систематизированы приемы и описана общая техника массажа тела.
Некоторыми учеными, особенно за рубежом, признается так называемый шведский массаж. Его предложил П. Линг. Советский исследователь С. А. Флеров в 1939 г. описал отличия шведского массажа от классического, которые выражаются в следующем:
приемы шведского массажа более интенсивны, при их выполнении массажист должен стремиться проникнуть пальцами глубоко в ткани, до самой кости;
основные цели шведского массажа — разминание уплотнений, растягивание сосудисто-нервных пучков и мышц. При этом не учитывается необходимость улучшить кровообращение и лимфообращение, поэтому массажист направляет движения рук по поверхности тела пациента не по току лимфы, как это принято в классическом массаже, а против тока лимфы. Например, руки и ноги массируются соответственно от плеча к предплечью и от бедра к голени (при классическом — от предплечья к плечу и от голени к бедру);
методикой шведского массажа предусматривается выявление патологических отклонений в тканях во время массажных манипуляций и в зависимости от этого изменение приемов массажа.
Советский ученый И. М. Саркизов-Серазини познакомился со шведским методом, побывав за рубежом. Он не отрицает принятого в этом массаже разминания при лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, но категорически не согласен с игнорированием воздействия на крупные мышцы, что не способствует улучшению кровообращения, устранению венозного застоя и не улучшает обмена веществ.
Вот почему шведский массаж не принят в нашей системе спортивного массажа. Не руководствуются им и в лечебных
целях. Но и как всякий метод он имеет определенные положительные стороны. Нельзя не согласиться с целесообразностью выявления во время процедур шведского массажа патологических отложений в тканях пациента. Однако это основная задача лечащего врача, назначающего массаж, а не массажиста. Кроме того, очень сильные, энергичные приемы шведского массажа противоречат современным воззрениям о необходимости применять физические методы лечения, в том числе и массаж, в дозах, строго соответствующих функциональному состоянию организма пациента, которому проводится процедура.
Спортивный массаж, которым пользуются советские медики, разработал и систематизировал И. М. Саркизов-Серазини, который исходил из основных приемов классического массажа.
В настоящее время в соответствии с разработками И. М. Саркизова-Серазини спортивный массаж имеет следующие разновидности:
гигиенический — как правило, это самомассаж, которым спортсмены занимаются ежедневно по утрам вместе с гимнастикой;
тренировочный — направлен на укрепление мышц и физическое совершенствование спортсмена в период тренировок;
предварительный — в соответствии со своим названием проводится перед участием в соревнованиях для повышения выносливости спортсмена;
восстановительный — разновидность спортивного массажа, который назначается в целях быстрейшего восстановления работоспособности мышц и устранения нервного напряжения спортсмена.
Массаж при лечении спортивных травм относится к лечебному массажу.
Гигиенический массаж имеет целью укрепление здоровья, закаливание организма, повышение сопротивляемости инфекционным и другим болезням, профилактику заболеваний. Он проводится как в виде массажа отдельных частей тела, так и в виде общего массажа.
Косметический массаж отличается от всех других видов массажа тем, что назначается врачом-косметологом и проводится с целью устранения изменений кожи и подкожной клетчатки, которые старят человека, делают его непривлекательным. Массаж лица косметологи подразделяют на косметический, или, как его еще называют, гигиенический, и щипковый — лечебный. Деление это условно, так как и гигиенический массаж оказывает лечебное действие, он служит средством предупреждения увядания кожи. Чаще его применяют к пациентам с сухой кожей. Гигиенический (косметический) массаж становится лечебной процедурой, когда используется при уже возникших морщинах, понижении упругости кожи лица и шеи. Косметический лечебный (щипковый) массаж применяется при пористой коже с повышенным салоотделением для устранения застоя кожного жира в протоках сальных желез, для рассасывания инфильтратов (скопления в тканях жидкости и клеточных элементов, проникших из крови, лимфы в результате размножения клеток местной соединительной ткани). Щипковый массаж косметолог назначает также при изменениях кожи после перенесенной пациентом угревой сыпи, при врожденной дряблости кожи, глубоких морщинах, двойном (обвисшем) подбородке, различных жировых отложениях.
Самомассаж должен в первую очередь использоваться в рамках спортивного и лечебного массажа, т. е. под руководством и наблюдением соответствующих специалистов. Нельзя не согласиться с исследователем в области массажа А. Ф. Вербовым, высказавшем еще в 1966 г. мнение, что самомассаж имеет ограниченные возможности при лечении различных заболеваний, так как больные, не обладая специальными знаниями и навыками, не в состоянии полноценно выполнить отдельные приемы. Кроме того, самомассаж — дополнительная физическая нагрузка, что нужно обязательно принимать во внимание, особенно при заболеваниях сердца и сосудов у ослабленных больных, а также у пожилых людей.
В Центральном научно-исследовательском институте ку
рортологии и физиотерапии накапливается опыт, позволяющий рекомендовать самомассаж при некоторых заболеваниях, в том числе при болезнях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, для использования его в комплексном лечении под контролем врача.
При всех видах массажа, о которых только что говорилось, применяют и специальные аппараты. Например, нашей промышленностью выпускаются аппараты для проведения местного вибрационного массажа. Эти аппараты достаточно портативны, состоят из набора вибраторов, предназначенных для массирования различных участков тела. Вибрационные аппараты, действующие от электромотора, вытеснили в настоящее время те, что приводились в действие ручным способом. Следует еще раз подчеркнуть, что аппарат целесообразнее применять как дополнение к ручному массажу.
К методам аппаратного массажа относятся также гидромассаж, пневмомассаж и синокардиальный массаж.
Гидромассаж подразделяется на:
ручной массаж под водой или дождевой душ. При этом массаже пациент лежит на кушетке под душем, подающем теплую воду под давлением не выше 1 атм, а массажист массирует его руками;
водоструйный душ-массаж. Пациента помещают в пустую ванну, а массируют его струей воды;
подводный душ-массаж. Он все более, как лучший метод, вытесняет предыдущие два. Процедура заключается в том, что на пациента, лежащего в ванне с водой, направляют струю воды. Второй вариант этой процедуры — струя воды подается под водой и создает в ванне вихревые движения воды (вихревой подводный массаж).
Пневмомассаж — на пациента направляют волну воздуха то с повышенным, то с пониженным давлением.
Синокардиальный массаж представляет собой разновидность пневмомассажа и заключается в ритмическом сдавлении определенных участков руки или ноги воздушными волнами переменного давления.
Техника приемов массажа и их влияние на организм
Сперва аз да буки, а потом науки.
НАРОДНАЯ МУДРОСТЬ
Народная поговорка не случайно поставлена эпиграфом к настоящему разделу брошюры. Никакое знание не может быть полноценным, если оно усваивается без азбучных истин. Ведь школьник, приступая к изучению родного или иностранного языка, прежде всего зубрит (не побоимся этого слова) азбуку и правила грамматики. Спросите любого медика. Он скажет, что самый скучный предмет для него был анатомия, хотя известно, что без знания анатомии медик не станет грамотным врачом.
Поэтому, дорогой читатель, наберитесь терпения, но внимательно прочтите сказанное ниже. Без этого нельзя будет ни понять значения массажа для организма, ни приступать к самомассажу, если в том будет надобность. Излагаемый материал, возможно, придется прочитать несколько раз, но зато усвоение его поможет познакомиться с основными правилами проведения массажа. Нарушение этих правил может привести к нежелательным последствиям.
Различают основные, вспомогательные и комбинированные приемы массажа.
Массаж должен обязательно сочетаться с физическими упражнениями до, во время или после самой процедуры массажа.
Рассмотрим основные и вспомогательные приемы массажа в соответствии со сложившимися традициями классического массажа.
Поглаживание
К обязательному приему в процедуре массажа, который обычно сочетается с другими приемами, относится поглаживание. Мы не случайно поставили его на первое место. Именно с него всегда начинается процедура любого вида массажа, будь то
лечебный, спортивный, гигиенический или самомассаж. Этим же приемом процедура массажа заканчивается.
Вначале применяют поверхностное, а затем глубокое поглаживание.
Плоскостное поверхностное поглаживание проводится по ходу тока лимфы и против него.
В направлении тока лимфы поглаживание проводят тогда, когда нужно усилить лимфоотток.
При отеках обхватывающее глубокое поглаживание начинают с вышележащей части тела. Так, при отеке кисти массируют вначале плечо, затем предплечье и лишь после этого кисть, чем достигается освобождение пути для кровотока и лимфооттока.
Поглаживание проводится медленно, ритмично, спокойно, соответственно медленному движению лимфы.
Мышцы поглаживают по ходу их волокон.
Давление при массировании участков тела, где расположены плотные мышцы и где значительно выражена жировая прослойка, должно быть усиленным.
Уменьшенное давление оказывают на костные выступы, места с повышенной чувствительностью и на болевые точки. При этом давление постепенно усиливают в середине процедуры и снижают его в конце. Рука массажиста не отрываясь скользит в сторону ближайших лимфатических узлов (на ноге к паховым, на руке — к подмышечным), плотно прилегая к коже.
Поглаживание мышцы должно начинаться от ее сухожилия.
При поглаживании руки массажиста беспрерывно скользят по поверхности кожи в направлении от периферии к центру тела, точнее говоря, в направлении к ближайшим узлам лимфатических желез. Различные части тела человека массируют путем поглаживания по-разному.
Например, небольшие поверхности поглаживают:
концевой фалангой большого пальца (массаж кожи лица, пальцев, кистей, стоп, мест выхода нервов, по ходу нервных стволов);
кончиками 2-го и 3-го или 2—5-го пальцев (массирование лица, пальцев, суставов, межреберий);
тыльными поверхностями концевых, средних и основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев (массаж ладонной поверхности кисти и подошвенной поверхности стопы);
всей поверхностью ладони, ее частью или кулаком (массаж кожи спины, живота, груди, руки или ноги).
Проводится поглаживание одной или двумя руками. Обеими руками поглаживают: раздельно одновременно — руки движутся параллельно друг другу;
раздельно последовательно — когда, например, правая рука заканчивает движение, а продолжает его левая;
совместно — одну руку накладывают на другую и таким образом усиливают воздействие на массируемую область тела человека.
Поглаживать можно:
продольно или поперечно (рис. 1) поверхность торса, рук, ног;
зигзагообразно — кожу живота, спины, ягодиц (таким способом пользуются и при необходимости обходить участки частично поврежденной кожи);
спиралевидно (движения рук как бы описывают петли или дуги) те же области, что и при зигзагообразном поглаживании;
кругообразно — поверхность живота, суставов.
Виды поглаживания	' у
Рассмотрим наиболее известные виды поглаживания: плоскостное поглаживание — поверхностное и глубокое; обхватывающее поглаживание — непрерывистое и прерывистое.
Плоскостное поверхностное поглаживание — мягкий, щадящий прием. Желаемый эффект будет достигнут в том случае, если для его выполнения массажист максимально расслабит свои мышщы. Ладонь массажиста должна плавно скользить
по поверхности тела пациента, чуть прикасаясь к ней, словом, так, чтобы не вызывать выраженного покраснения кожи. Прием проводят как по ходу, так и против тока лимфы.
Указанным приемом может начинаться и заканчиваться не только каждая процедура массажа, но и отдельные составляющие ее части (например, растирание, разминание, поколачивание); он применяется для снижения излишне повышенного тонуса мышц, улучшения кровообращения и ускорения тока лимфы, снятия повышенной возбудимости нервной системы.
Плоскостное глубокое поглаживание — более интенсивный прием, который предназначен для воздействия на нервные окончания в глубоко заложенных мыщцах, сухожилиях, сосудах. Массажист производит поглаживание кистью, опираясь на 1-й палец для уменьшения силы воздействия. Тот же эффект достигается при упоре на 5-й палец. Этот прием используется при массаже после снятия гипсовой повязки, при контрактурах.
Обхватывающее непрерывистое поглаживание — это прием воздействия на глубоко расположенные ткани. Он должен производиться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Применяется в целях усиления оттока крови и лимфы из массируемой области.
Указанный прием заключается в том, что рука массажиста вплотную прилегает к телу пациента и продвигается довольно медленно, а пальцы проникают в межмышечные промежутки, воздействуя на лимфатические сосуды. Прием показан при оте-
Рис. 1. Плоскостное поверхностное поглаживание
ках, застое лимфы. Поглаживание необходимо начинать несколько выше участка тела, где находится очаг болезни. Например, при отечности стопы массируется вначале бедро, голень, а затем уже стопа.
Обхватывающее прерывистое поглаживание — энергичный прием воздействия на все рецепторные аппараты, преследующий цель ускорить кровообращение, повысить сократительную функцию мыщц. Рука массажиста, так же как и при непрерывистом поглаживании, обхватывает массируемую область, но двигается короткими рывками, скачкообразно, энергично, ритмично. Выполняя этот прием, массажист может поочередно включать в движение то правую, то левую руку, а при поглаживании одной рукой опираться на другую.
В последнем случае массажист меньше утомляется. Можно направлять массирующие движения руки в одну сторону или же двигать двумя руками противоположно друг другу.
Указанный прием используется при остаточных явлениях после переломов, а также в тех случаях, когда при массаже необходимо обойти определенные участки.
Вспомогательные приемы поглаживания
Кроме описанных выше основных приемов поглаживания массажисты пользуются и так называемыми вспомогательными приемами. К ним относят гребнеобразный, глажение, граблеобразный прием, крестообразный и щипцеобразный. На каждом из них мы коротко остановимся.
Гребнеобразный прием поглаживания — пальцы массажиста складываются в кулак и массаж производится костными выступами основных фаланг. При массаже двумя руками в правый кулак захватывают большой палец левой руки и наоборот.
Используется указанный прием в тех областях тела, где заложены массивные мыщцы (например, на спине) или где мыщцы покрыты очень плотными фасциями (например, наружные части бедер), а также там, где имеется значительная жировая прослойка. Гребнеобразным поглаживанием мас-
сируют (кроме длинных мышц спины и наружных частей бедер) подошвенные поверхности стоп, ладони, ягодицы.
Глажение — прием выполняется тыльной стороной пальцев, согнутых под прямым углом к ладони, или тыльной поверхностью средней и концевой фаланг 2—4-го пальцев. Используется в тех же целях, что и гребнеобразный прием, но тогда, когда требуется достичь более легкое действие.
Граблеобразный прием поглаживания — проводится ладонными поверхностями кончиков пальцев, при этом пальцы выпрямлены и расставлены (рис. 2). Воздействие усиливается при увеличении угла между пальцами и массируемой областью. Если же нужно промассировать патологическое затвердение, образовавшееся как следствие бывшего когда-то воспаления (например, в мышцах), то пальцы приходится располагать перпендикулярно к массируемой поверхности. Тогда пальцы вдавливаются глубоко в ткань и медленно продвигаются над затвердевшими участками.
Приемом граблеобразного поглаживания пользуются тогда, когда при массировании больших поверхностей необходимо обойти места повреждения кожи.
Крестообразный прием поглаживания — производится обеими ладонями, пальцы массажиста расположены «в замке». Пациент при этом кладет руку на плечо массажиста или опира-
Рис. 2. Гсаблеобразный прием поглаживания
Рис. 3. Щипцеобразный прием поглаживания
ется кистью на край массажного стола. Крестообразным поглаживанием массируют руки при ожирении.
Щипцеобразный прием поглаживания — массажист захватывает мышцу между 1-м и 2-м или между 1-м и остальными пальцами подобно щипцам и поглаживает мышцу по всей ее длине (рис. 3). Этот прием позволяет избирательно воздействовать на отдельные мыщцы, например плеча, предплечья, грудино-ключичной мышцы.
Не обязательно в течение одной процедуры применять все виды поглаживания.
При воспалительном отеке поглаживание проводят вокруг него, на границе экссудата, а затем в области отека.
Обоснованием к применению поглаживания служит его болеутоляющее действие. Поглаживание улучшает кровообращение и лимфообращение, обменные процессы в массируемой области, положительно влияет на состояние нервно-мышечного аппарата. При поглаживании кожа очищается от отторгнувшихся роговых чешуек, остатков выделений потовых и сальных желез, в результате чего улучшается кожное дыхание.
Поглаживание усиливает кровообращение в поверхностно расположенных сосудах массируемой области и в сосудах, отдаленных от массирующего воздействия. При поверхностном поглаживании выравнивается артериальное давление, повышается упругость кожи. Известно обезболивающее и успокаивающее действие поверхностного поглаживания. Под действием поглаживания замедляется дыхание, что объясняется проявлением процессов торможения высших отделов центральной нервной системы с последующим понижением возбудимости дыхательного центра. Наряду с этим более энергичное и глубокое поглаживание может возбуждающе действовать на центральную нервную систему, повышать проводимость нервных импульсов по нервам.
По нашим наблюдениям (1966), поглаживание у больных радикулитом вызывает ощущение приятного тепла, расслабления мыщц; кожа массируемой области становится розовой. Электрическая активность мышц меняется мало.
Растирание
К следующему приему массажа после поглаживания относится растирание. При растирании кожа вместе с подлежащими тканями растягивается или смещается в различных направлениях. Указанный прием отличается от поглаживания тем, что на массируемую поверхность оказывается более сильное давление, рука массажиста при движении не скользит по коже, а сдвигает ее, причем как по направлению тока лимфы и крови, так и в противоположном направлении.
Ускоряя кровообращение и повышая обменные процессы в тканях, растирание способствует растяжению спаек, рубцов, рассасыванию и удалению патологических отложений в суставах, сухожильных влагалищах, усилению сократительной функции мышц и повышению их тонуса. В результате интенсивного растирания тела человека по ходу нервов понижается их возбудимость и уменьшаются боли при невритах, невралгиях. Растирание особенно благоприятно действует при лечении повреждений суставов, ранений, для размягчения затвердений, при спортивных травмах.
Растирание проводится четырьмя способами.
Первый способ выполняется ладонной поверхностью (подушечкой) концевой фаланги одного пальца (1-го, 2-го или 3-го), или же одновременно подушечками двух (2-го и 3-го), а то и трех (2-го, 3-го и 4-го) пальцев. Иногда растирание приходится производить четырьмя пальцами. Одним пальцем массируются небольшие поверхности тела, точки выхода нервов, незначительные уплотнения в тканях. Двумя — четырьмя пальцами растирание делают тогда, когда нужно более энергично воздействовать на ткани.
При массировании 1-м пальцем остальные служат опорой, и наоборот, при использовании 2—4-го пальцев опорой является 1-й палец. Нередко растирающие движения начинаются подушечками пальцев и заканчиваются возвышением 1-го пальца.
Второй способ — всей ладонью массируются спина, живот.
Третий способ — локтевым краем кисти, предплечья или кулаком растирают мощные мышцы спины или бедра.
Четвертый способ — костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак, массируют области ладони или подошвы.
Растирание указанными способами можно производить прямолинейно продольно (рис. 4) или поперечно (рис. 5), а также спиралевидно (рис. 6).
При растирании включается одна рука или обе; в последнем случае руки движутся параллельно в противоположных направлениях, а когда нужно усилить воздействие, одна кисть сверху накладывается на другую.
Вспомогательные приемы растирания
Гребнеобразное растирание применяют на больших поверхностях тела человека. Указанный прием выполняется костными выступами фаланг (пальцы сжаты в кулак).
Пиление — как и предыдущий прием используют на больших поверхностях. Осуществляется локтевыми краями кистей, которые движутся параллельно друг другу, но в противоположных направлениях, на расстоянии 1—2 см (рис. 7).
Рис. 4. Растирание в продольном направлении
Рис. 5. Растирание в поперечном направлении
Штрихование — напоминает пиление, производится концами пальцев или всей кистью; может выполняться лучевым краем кисти при отведенном большом пальце («пересекание»). Строгание — это сочетание прерывистого давления и растирания. При этом приеме положение рук массажиста такое же, как при штриховании, но вперед руки двигаются на большее расстояние, чем назад. Направление движения: продольное или поперечное. При спайках, рубцах, значительной жировой прослойке строгание дает лучшие результаты, чем штрихование.
Щипцеобразный прием выполняется двумя или тремя пальцами, установленными в виде щипцов. Например, 1-й палец с одной, а 2-й с другой стороны охватывают ахиллово сухожилие, или же, если какой-либо мелкий сустав растирают правой рукой, массирующие движения производятся 1-м пальцем слева, а 2—3-м — справа.
Растирание — процедура перед разминанием. Прием производится медленнее, чем поглаживание.
Для усиления действия приема массажист увеличивает угол между своими пальцами и массируемой частью тела пациента или кладет одну руку на другую.
Прием растирания чередуется с поглаживанием.
При этом приеме направление движения рук массажиста не определяется ходом лимфатических путей, оно может совер-
Рис. 6. Растирание в спиралевидном направлении
Рис. 7. Растирание в виде пиления
шаться в любых направлениях (по ходу сосудов и против тока лимфы и крови).
Так как прием растирани значительно более интенсивный, чем поглаживание, массажист должен соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу пациента.
Растирание в сочетании с поглаживанием суставов и физическими упражнениями — единственный прием, благотворно влияющий на восстановление подвижности, эластичности сустава при спортивных травмах. Особенно результативно такое воздействие оказывается после тепловой процедуры.
Интенсивное растирание болевых точек понижает нервную возбудимость и улучшает местное кровообращение.
Растирание при незначительных травмах противодействует образованию выпота в суставах.
Разминание
Разминание — один из наиболее сложных приемов массажа. Он заключается:
в захватывании, оттягивании, отжимании тканей или в захватывании и попеременном сдавлении их;
сжимании и перетирании тканей;
сдвигании или растяжении их.
В результате разминания повышается тонус мышц, усиливается их сократительная способность, значительно улучшается кровообращение.
Разминание выполняется:
ладонной поверхностью концевой фаланги 1-го пальца или 1-го и 2-го пальцев на небольших поверхностях;
большим и всеми остальными пальцами (на спине, бедрах).
Разминание проводят в различных направлениях одной или двумя руками продольно или поперечно, полукружно или спиралевидно.
Различают непрерывистое и прерывистое разминание.
Непрерывистое разминание проводится в разных направлениях: продольно, поперечно, полукружно или спиралевидно.
Непрерывистое разминание в продольном направлении осуществляется одной (рис. 8) или двумя руками. В последнем случае кисти кладутся на тело пациента параллельно на расстоянии 5—6 см друг от друга и направляются в одну и ту же сторону. Пальцы захватывают ткани как можно глубже и двигаются от периферии к центру. Подобным образом проводится массаж одной рукой. При этом движение руки массажиста напоминает отжатие пропитанной жидкостью губки и применяется на руках и ногах.
Указанный прием очень сложен, требует большого навыка. Его можно расчленить на две фазы.
Первая фаза: массажист четырьмя пальцами правой руки приподнимает мышцу кверху и давит на нее в сторону большого пальца.
Вторая фаза — одновременно с давлением четырех пальцев им навстречу давит большой палец. Таким образом мышца сдавливается между пальцами.
Непрерывистое разминание в поперечном направлении (рис. 9). Массажист кладет кисти в одной плоскости, но не совсем параллельно, а под углом 45—50° к поверхности тела пациента. Массируемая поверхность охватывается всеми пальцами и массажист одной рукой оттягивает, отжимает ткани от
Рис. 8. Непрерывное разминание в продольном направлении
Рис. 9. Непрерывистое разминание в поперечном направлении
себя, а другой тянет их к себе. При этом, оставляя руки в прежнем положении, в последующем меняет направление движения рук на противоположное. Так массируются спина, живот, руки и ноги.
Непрерывистое разминание в спиралевидном (рис. 10) и полукружном направлениях осуществляется при расположении рук продольно или поперечно к массируемой поверхности. Каждая рука выполняет спиралевидное движение. Руки не касаются между собой. Прием применяется в случаях, когда при массаже следует обходить определенные участки поверхности тела.
Прерывистое разминание выполняется так же, как и непрерывистое, но руки массажиста продвигаются толчками, скачкообразно, хотя и ритмично.
Вспомогательные приемы разминания
Щипцеобразный прием разминания (выжимание) подобен непрерывистому разминанию. Массажист глубоко захватывает ткани, оттягивает ихчвверх и пропускает между 1-м и 2-м пальцами или 1-м и всеми остальными. На мыщцах, которые легко охватить (например, край стопы), этот прием можно выполнять как одной, так и двумя руками.
Валяние — это щадящий, нежный прием разминания, при котором ткани перетираются, сжимаются ладонями рук, положенными параллельно; руки движутся в противоположных
Рис. 10. Непрерывистое разминание по спирали
направлениях. Прием используется на руках при ожирении, а также в тех случаях, когда на массируемую область необходимо оказать щадящее воздействие.
Накатывание — прием выражается в том, что одна рука массажиста как бы накатывает ткани на другую. Для этого, к примеру, правая рука локтевым краем кисти давит в глубь тканей, а левая, захватив ткани, разминает их и приближает к правой.
Сдвигание — осуществляется большими пальцами обеих рук. Ткани приподнимают и захватывают в складку, которую сдвигают в стороны. При невозможности выполнить прием большими пальцами ткани захватывают всеми пальцами или ладонями. Применяют прием на плоских мышцах спины, на тыле стоп, кистей, а также тогда, когда нужно размягчить рубцы.
Подергивание (пощипывание) выполняется 1-м и 2-м пальцами, ткани оттягивают вверх. Этот прием невозможно выполнить, если используются смазывающие вещества. Он эффективен при глубоких рубцах.
Растяжение (вытяжение) проводится большими пальцами, которые располагаются по бокам какого-либо рубца на поверхности тела и тянут его в противоположные стороны. Растягивать ткани можно 1-м и 2-м пальцами, а также всеми пальцами.
Применять смазочные вещества при растяжении также не рекомендуется. Прием выполняется медленно, чтобы не усиливать боли при рубцах, спайках, мышечных контрактурах. Массирование напоминает движения гармошки.
Сжатие (сдавливание) проводится быстрыми движениями концами пальцев, погруженными в глубь тканей, что напоминает выжимание косточки из ягод. Применяется прием на лице.
Надавливание — попеременное давление на ткани концами 1-го или 2-го пальца, а можно и ладонной поверхностью 2—5-го пальцев. Также применяется на лице, в точках выхода нервных окончаний.
Разминание — основной прием для воздействия на мышцы, поэтому его чаще применяют при вялости мыщц, рубцовых сращениях.
Прием требует медленного темпа, плавных, без рывков, движений рук массажиста.
Массажные движения проводятся в восходящем и нисходящем направлениях.
Чтобы избежать появления болевых ощущений у пациентов, интенсивность разминания массажист увеличивает постепенно от процедуры к процедуре. При этом учитывается, что к особенно чувствительным участкам тела человека относятся: задняя поверхность шеи, внутренняя поверхность плеч и бедер, передняя брюшная стенка. Последняя повышенно реагирует на разминания.
Разминание мышц начинают с мест, где они переходят в сухожилия.
И. М. Саркизов-Серазини рекомендует для лечебного массажа использовать предложенный им прием, состоящий в следующем.
Обе руки должны находиться на расстоянии 10—15 см. Обхватив мышцу пальцами обеих рук несколько в косом положении, ее разминают по продольной линии от периферии к центру.
Представляют интерес исследования при помощи электромиографии биоэлектрических процессов в мышцах после массажа, отражающих характер центральных влияний при различных двигательных реакциях и позволяющих судить об изменении соотношений между центральной нервной системой и работающими мышцами. С целью изучения влияния отдельных приемов массажа и их совокупности на показатели биоэлектрической активности мышц при заболеваниях нервной системы с 1956 г. нами проводятся электромиографические исследования, которые дали следующие результаты.
У больных пяснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом (Н. А. Белая, 1962, 1966) после массажа восстанавливается сниженная амплитуда биопотенциалов мышц. Возрастание биопотенциалов наблюдается как на массируемой (пораженной болезнью), так и на немассируемой стороне. В последнем случае изменения в количественном отношении менее выражены.
В связи с изложенными данными можно полагать, что изменения со стороны мышц после массажа свидетельствуют о стимулирующем влиянии процедур массажа на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата человека.
Разминание —это прием, при котором воздействие оказывается главным образом на ту или иную мышцу, причем не только на всю целиком, но и на отдельные ее волокна, сухожилия, места прикрепления. Разминание способствует улучшению крово- и лимфообращения в мышцах, быстрейшему удалению из них продуктов обмена веществ, ускорению восстановительных процессов. Применяя разминание, можно рассчитывать на усиление двигательных рефлексов.
Вибрация
Вибрация (концами пальцев, ребром ладони или кулаком отдельному участку тела передаются колебательные движения) — один из весьма часто применяемых приемов в процедурах массажа. Вибрация обладает широким спектром действия на организм и особенно его нервную систему. Под ее влиянием меняется ритм сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление, усиливается секреторная функция желудка, снижается возбудимость нервной системы и уменьшаются болевые ощущения.
Вместе с тем вибрационный массаж повышает работоспособность и силу мышц, улучшает деятельность сердца, совершенствует функцию дыхания.
В лечебной практике вибрационный массаж специальными аппаратами не может заменить ручной, но должен дополнять его, причем так, чтобы не повлиять отрицательно на пациента.
Прием массажа, называемый вибрацией, заключается в следующем. Тому или иному участку тела пациента передаются колебательные (дрожательные) движения, выполняемые рукой массажиста или с помощью специальных массажных аппаратов с различной интенсивностью, частотой, скоростью и амплитудой.
Колебания, образующиеся при вибрации, распространяются за пределы массируемой области.
Вибрация может оказывать влияние на весь организм человека. В зависимости от интенсивности массажист при помощи воздействия вибрации способствует повышению или понижению возбудимости тканей пациента. Так, слабая вибрация повышает, а сильная снижает повышенный тонус мышц и нервную возбудимость. Вибрационный массаж активизирует кровообращение, восстановительные процессы в тканях, стимулируют обмен веществ, оказывает болеутоляющее действие.
Вибрация бывает непрерывистой и прерывистой.
При непрерывистой вибрации рука массажиста выполняет различные колебательные движения не отрываясь от массируемой области. При этом если рука массажиста’ не передвигается, то такой прием называется стабильной вибрацией; лабильная вибрация — это передвижение вибрирующей руки по массируемой поверхности (рис. 11).
Вибрация производится одной или двумя руками: продольно или поперечно; зигзагообразно или спиралевидно.
Непрерывистая вибрация выполняется:
ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца — точечная вибрация (когда нужно воздействовать на места выхода нервов);
Рис. 11. Непрерывистая вибрация (лабильная)
Рис. 12. Поколачивание
ладонной поверхностью большого и указательного пальцев, указательного и среднего, а для более глубокого воздействия — указательного, среднего и безымянного или большим и всеми остальными пальцами. В местах выхода нервных корешков на спине и на лице используют вибрацию большим или средним пальцем; массаж гортани проводят большим и указательным пальцами; для усиления действия массируют указательным, средним и безымянным.
На мышцы голени и по ходу крупных нервных стволов воздействуют большим и всеми остальными пальцами.
Ладонью или кистью, сжатой в кулак, массируют спину, живот, бедра.
Прерывистая вибрация, или поколачивание, состоит в том, что массажист наносит на участки тела пациента короткие, быстрые удары кончиками полусогнутых пальцев (рис. 12) или локтевым краем кисти, тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев или всей ладонью, реже — кистью, сжатой в кулак.
Вспомогательные приемы вибрации
Вспомогательные, как и основные приемы вибрации, имеют два варианта: непрерывистая и прерывистая вибрации. Каждый из этих вариантов, в свою очередь, подразделяется на ряд простых приемов.
Приемами непрерывистой вибрации могут быть такие, как: сотрясение, встряхивание, подталкивание. К прерывистой вибрации отнесены приемы, называемые: пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание, стегание. Мы расскажем о приемых непрерывистой и прерывистой вибраций.
Сотрясение проводят всей ладонью, при этом участок, который подвергается воздействию, находится между отведенным 1-м и всеми остальными пальцами. Во время сотрясения руки двигаются так, как при просеивании муки через решето и направляются вправо-влево или вверх-вниз от периферийного участка тела к центру.
Прием массажа в виде сотрясения используют, когда нужно расслабить спастически напряженные мышцы, а также при массаже гортани, глотки, носа, живота.
Встряхивание выполняют двумя руками. Для улучшения кровообращения ногу или руку встряхивают дрожательными движениями. Встряхивание проводят быстро, когда нужно согреть руки и ноги, и медленно при необходимости расслабить мышцы, снизить их повышенный тонус.
Чтобы добиться встряхивания руки пациента, массажист берет его кисть, притягивает к себе руку, после чего при помощи колебательных движений отводит ее в сторону, вновь возвращает к себе, затем встряхивает руку, поднимая и опуская ее.
Если возникает необходимость встряхнуть кисть и предплечье, руку сгибают в локте; проводят встряхивание и прямой руки.
Ногу встряхивают следующим образом: массажист одной рукой охватывает стопу пациента за пятку, а другой за тыл стопы; приведя прямую ногу к себе, массажист отводит ее в сторону и, встряхивая, поднимает и опускает.
Некоторые исследователи кроме встряхивания предлагают такой прием, как потряхивание — движения рук массажиста подобны взбиванию пуховой подушки. Прием выполняется путем обхвата массируемой мышцы 1-м и 4-м или 1-м и 5-м пальцами. Остальные пальцы массажиста расставлены. Потряхивание применяют, когда нужно воздействовать на крупные мышцы: икроножные, мышцы передней и задней поверхности бедер, плеч, ягодичные мышцы, а также при необходимости повлиять на внутренние органы.
Следующий вспомогательный прием вибрации — подталкивание, отличающееся от встряхивания тем, что .размахи дрожательных движений рук массажиста большей амплитуды. При помощи подталкивания массируют желудок и кишечник.
Пунктирование — очень похоже на выбивание дроби барабанной палочкой; оно проводится подушечками концевых фаланг 2-го и 3-го пальцев. Этот прием прерывистой вибрации
применяют в местах нервных окончаний на коже лица, головы.
Рубление —также прием прерывистой вибрации, применяющийся, когда нужно воздействовать на большие поверхности тела: грудь, спину, ягодицы. Прием выполняется путем легких ударов по поверхности тела ребрами ладоней. Чтобы пальцы массажиста не наносили удары с силой, больше чем требуется, при поднятии руки от тела пациента массажист чуть растопыривает пальцы. В результате, когда рука опускается, пальцы, смыкаясь, смягчают удар на поверхность тела пациента. Прием проводится ритмично, быстро, попеременно то одной, то другой рукой, причем так, чтобы расстояние между ладонями массажиста было 2—4 см.
Похлопывание применяют одной или двумя руками попеременно в тех местах поверхности тела, где большой мышечный слой (спина, ягодицы). Прием выполняют не полностью сомкнутыми пальцами (рис. 13).
Поколачивание осуществляют локтевым краем кулака или тыльной поверхностью кисти со слегка согнутыми пальцами. Приемом пользуются, как похлопыванием и рублением, когда возникает необходимость более интенсивного воздействия.
Стегание используют при ожирении, рубцах на коже. Прием выполняется путем опускания на тело человека в косом направлении одного или нескольких пальцев.
Приемы вибрационного массажа не должны вызывать у пациента болевых ощущений.
Для овладения приемами выбрации, особенно непрерывистой, требуется длительное обучение. Неумелое пользование приемами может привести к тому, что пациент заболеет вибрационной болезнью. По предложению многих исследователей, во время обучения массажистов, чтобы проверить, насколько они усвоили приемы вибрации, им предлагают концами пальцев вызывать непрерывистые колебательные движения на поверхности небольшого столика, в центре которого установлен стакан с водой. Если при этом вода выливается из стакана или движется от одного его края к другому — вибрация проводится неумело и массажиста нужно еще учить. Если же поверхность воды вибрирует только в центре стакана, считается, что массажист усвоил технику вибрации.
Вибрационные движения массажиста могут стать давящими, если не будут сопровождаться дрожательными движениями.
После каждого вибрационного приема делают поглаживание. Продолжительные быстрые легкие вибрации действуют успокаивающе; непродолжительные сильные возбуждают нервную систему.
Поколачиванием пользуются в промежутках между другими приемами, но не более 2—3 раз в течение процедуры. Каждое поколачивание проводят не более 1—1,5 мин. Если требуется усилить поколачивание, массажист напрягает вытянутые руки.
Прием похлопывания начинают проводить со спины, после чего продолжают его на боковой поверхности туловища, где массажные движения направляются по подмышечной линии сверху вниз, на руках и ногах также сверху вниз. Поколачиванием, как правило, не пользуются на внутренней поверхности бедер, так как там проходят крупные нервные и сосудистые стволы.
Такой прием массажа, как рубление, выполняется только ритмично. Мягкие удары сменяются сильными. Они не должны вызывать боль. Наносят их перпендикулярно поверхности тела пациента, вдоль мышечных волокон. Рубление не применяют в области почек, воротниковой зоны, а в межлопаточной области их используют очень осторожно.
Выполняя приемы прерывистой вибрации, силу удара в известной степени дозируют при помощи следующих условий: включают в движение различные сегменты руки массажиста. Когда нужны легкие, нежные воздействия, в массажных движениях участвует только кисть массажиста, более интенсивные — кисть и предплечье, а сильные —вся рука;
создают напряжение за счет массирующих рук. При значительном напряжении луче-запястного сустава действие массажных движений сильнее, когда же мышцы кисти расслаблены — мягче;
изменяют степень смыкания пальцев. При сомкнутых пальцах удар сильней, разомкнутых — мягче;
варьируют степень сгибания пальцев. Когда пальцы больше раздвинуты и согнуты, удар получается нежнее. Чем пальцы больше выпрямлены и сомкнуты, тем удары более сильные, жесткие.
Интенсивность и сила воздействия массажных движений при непрерывистой вибрации зависят от величины угла между пальцами и массируемой поверхностью. Чем угол наклона ближе к 90°, тем сильнее воздействие. При меньшем угле наклона вибрация оказывает более нежное действие.
Вибрационные массажные удары могут наноситься в различных направлениях: отвесно, или вертикально и косо, или наклонно.
На область тела, где мало мягких тканей, воздействуют отвесным ударом ладонью. На поверхности с большим количеством мягких тканей удары наносят тыльной стороной пальцев или ребром ладони. На большие группы мышц массажные воздействия производят при помощи кулака.
Наклонные, или косые, направления вибрационных ударов применяют к поверхностно лежащим тканям.
К тканям, близко прилегающим к костям, нельзя применять энергичное рубление и похлопывание. Подобные энергичные приемы противопоказаны также пожилым, ослабленным людям и тем, у кого повышена чувствительность к вибрационным воздействиям.
Все приведенные выше приемы массажа не применяют изолированно, а сочетают их друг с другом. Порой используют комбинированные приемы, заключающиеся в том, что, например, правая рука массажиста выполняет один прием, а левая —другой.
Массаж отдельных частей тела
Во многих вещах врач должен быть опытным, и не менее в массаже, ибо массаж может связать сустав слишком расслабленный, и размягчить сустав, очень тугой.
ГИППОКРАТ
Массаж оказывает положительное влияние в первую очередь на все слои кожи, ее сосуды и железы. Коже присущи очень многие функции: осязания, защиты от различных повреждений, вредных влияний влаги и сухости. Кожа обеспечивает сохранение водного запаса организма, поддержание температуры тела на постоянном уровне, выработку антител. Она играет немаловажную роль в регуляции кровообращения, в процессах всасывания, выделения и дыхания. Нервные окончания, заложенные в коже, воспринимают тактильные, болевые, температурные и многие другие раздражения, которые они передают по нервным путям в кору головного мозга. Массаж, оказывая многогранное влияние на кожу, в зависимости от участка тела, к которому он применяется, способен улучшить гигиеническое и физиологическое состояние этого участка.
Массаж головы
При массаже головы отдельно воздействуют на волосистую часть головы и лицо.
Когда массируют волосистую часть, то учитывают, что кожа этой области значительной толщины, легко собирается в складки, за исключением области темени. В коже волосистой части много сальных и потовых желез. Кровеносные сосуды расположены в виде густой сети артерий и вен. Эти сосуды отходят от наружной сонной артерии. Артерии расположены радиально снизу вверх по направлению к темени, а вены — в противоположном направлении.
Лимфатические сосуды пролегают от темени вниз, назад, в
стороны и идут к лимфатическим узлам, расположенным около ушей и на шее.
Из лобной области лимфа направляется к околоушным узлам, из темени — в задние околоушные узлы, из затылка в затылочные лимфатические узлы. Примерно в этом же направлении растут волосы.
Голова иннервируется шейным сплетением.
Массаж волосистой части головы применяется при себорее, для улучшения роста волос, укрепления их, а также при мигренях. В зависимости от показаний массаж проводится путем непосредственного касания кожи, и в этих целях волосы разделяют пробором; можно проводить массаж поверх волос, без последовательного разделения их на проборы. Пациент во время процедуры сидит, а массажист стоит или сидит на высоком стуле сзади больного или впереди него.
Применяются следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
На голове принято выделять массажные линии, которые идут от макушки вниз радиально, во все стороны. Массажист направляет движения своей руки соответственно направлению роста волос и хода выводных потоков желез. Делать массаж против роста волос не рекомендуется, так как это вызывает; неприятные ощущения, способствует травмированию корней волос и засорению выводных протоков желез.
Поглаживание проводят в продольном или поперечном направлениях. При продольном направлении для обнажения кожи расческой делают пробор от лба к затылку.
Продольное поглаживание выполняется следующим образом. Ладонной поверхностью всех пальцев, кроме большого, расположенных на проборе, чуть касаясь поверхности головы пациента, массажист проводит легкое плоскостное поглаживание в направлении спереди назад. Прием повторяется 3—4 раза (рис. 14). Затем поглаживают 3—4 раза более интенсивно. Массажист может применять прием поочередно двумя руками.
Продольное поглаживание можно проводить и несколько иначе. Пальцы одной руки массажиста двигаются от макушки к 38
лобной области, а другой —к затылочной. Движение пальцев рук от темени вниз и снова к центру теменной области должно быть одновременным.
После поглаживания переходят к растиранию (полуокруж-ному или зигзагообразному). Прием выполняется ладонной поверхностью концевых фаланг 2—3-го пальцев одной руки, а другой рукой массажист придерживает кожу головы (на расстоянии 2—3 см от пробора).
Возможен и другой вариант продольного растирания головы. Кисть устанавливают так, чтобы ладонные поверхности концевых фаланг лежали на макушке, а основание ладони было обращено вниз. Растирание проводится энергично мелкими движениями от макушки к границе волосистой части головы. Можно варьировать продольные и полукружные, круговые растирания. При круговых растираниях пользуются только подушечкой большого пальца, а остальные четыре пальца устанавливают для опоры на макушке. Большим пальцем производят круговые движения в радиальном направлении вниз.
За растиранием следует другой прием массажа — разминание. Оно применяется в виде сдвигания волосистой части головы и выполняется пальцами обеих рук в направлении от себя и к себе.
Такой прием как вибрация на волосистой части головы проводится в виде пунктирования двумя пальцами (1-м и 3-м) или всеми, кроме 1-го. Удары наносятся быстро, поочередно.
Рис. 14. Поглаживание волосистой части головы в продольном направлении
Можно легко и быстро поколачивать попеременно подушечками трех — пяти пальцев обеих рук, сгибая их в лучезапястном суставе.
Закончив массаж в области пробора, на расстоянии 2 см от первого делают второй пробор и повторяют все приемы. Таким же образом проводится процедура в направлении поперечного диаметра головы.
Массаж головы поверх волос проводится теми же приемами.
При поглаживании используется граблеобразный прием; при разминании одну ладонь располагают на затылочной области, другую — на лобной и смещают кожу спереди назад. Для смещения кожи в стороны (вправо — влево) обе ладони устанавливают под ушными раковинами.
Чтобы усилить лимфо- и кровообращение, целесообразно массаж волосистой части головы сочетать с массажем воротниковой зоны.
Массаж волосистой части улучшает кровообращение, очищает протоки желез; способствует очистке кожи от роговых чешуек (перхоти), размельчению и удалению отложений сальных желез. Продолжительность одной процедуры массажа волосистой части головы от 5—10 до 15—20 минут.
Массаж лица
Кожа лица тоньше, чем других участков тела, она обильно снабжена потовыми и сальными железами. Подкожная клетчатка лица рыхла, достаточно подвижна, за исключением области подбородка, где она более плотная. В подкожно-жировой клетчатке лица расположены кровеносные сосуды, нервы, мышцы.
Мимические мышцы лица вокруг глаз, рта, носа, ушей расположены кольцевидно, а поодаль от них радиально. Мышцы лица обеспечивают мимические движения (улыбку, выражение грусти, безразличия и т. д.) и смещения кожи лица.
Жевательные мышцы играют важную роль в движениях
нижней челюсти, но вместе с тем поднимая, опуская или двигая в сторону челюсть, они участвуют и в мимике.
Лицо снабжается кровью от ветвей наружной сонной и глазной артерий. Венозная сеть лица сообщается с глубокими венами головы.
Лимфатические сосуды направляются от средней линии лица в стороны. На лбу они расположены параллельно волосистому краю кожи, на висках опускаются в направлении к уху и далее вниз к углу нижней челюсти. К этой же области направляются сосуды носа, глаз, верхней половины щек. Сосуды губ и нижней половины щек идут вниз, перегибаются через край нижней челюсти от подбородка до угла ее и собираются под углом нижней челюсти. Сосуды подбородка спускаются по передней поверхности шеи к грудине.
Лицо иннервируется лицевым и тройничным нервами. Мимические мышцы снабжены двигательными волокнами лицевого нерва, а жевательные — двигательными ветвями тройничного нерва. Чувствительным нервом лица является тройничный нерв.
Массаж лица проводят при заболеваниях лицевого и тройничного нервов, поражениях кожи и травмах лица. В каждом случае методика массажа различна. Однако существуют общие принципы и приемы, на которых мы остановимся ниже.
Рис. 15. Схема направлений массажных движений на лице (по А. И. Поспелову)
При массаже воздействуют на кожу, лицевые мышцы, нервы. Применяются приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Массаж кожи является одновременно массажем для мышц лица. На лице почти невозможно провести избирательный массаж определенных мышц. Более доступны для специального воздействия лобная, скуловая, квадратная мышцы.
Существуют различные схемы массажа лица, предложенные специалистами в разное время, в том числе в 1886 г. А. И. Поспеловым (рис. 15), в 1953 г. В. К. Крамаренко и другими.
Проводится массаж лица двумя движущимися симметрично руками. Массажные движения осуществляются ладонной поверхностью 2—5-го, 2—3-го или 3—4 пальцев, а 1-й палец во всех случаях служит опорой.
Кожу лба, лобную и височную мышцы массируют, начиная с поглаживания (плоскостного, поверхностно линейного, а затем волнообразного) ладонной поверхностью 2—5-го пальцев в направлении от середины лба к височным областям. На висках проводят круговые поглаживания в виде спирали. Затем лоб поглаживают попеременно обеими руками в направлении снизу вверх от надбровных дуг до начала волосистой части головы. При морщинах этот прием не годится.
После поглаживания применяют растирание полукружными и спиралевидными движениями в направлении от середины лба к вискам. Разминание выполняют путем сжатия складки кожи между 1-м и 2-м пальцами или прерывистым надавливанием, возможно применение легких щипков. Используют также прерывистую вибрацию в быстром темпе, в виде пунктирования 2-м и 3-м пальцами.
Массаж в области глазниц осуществляется при закрытых глазах пациента. Поглаживание (линейное и кольцеобразное) массажист проводит ладонной поверхностью концевой фаланги средних пальцев от височной ямки по нижнему краю круговой мышцы глаза (нижний край глазницы) до внутреннего угла глаза; затем движения пальцев направляются по верхнему краю 42
глазницы к виску. В указанных массажных движениях участвуют: 2-й палец над бровью, а 3-й под бровью. После этого движения повторяются по нижнему краю глазницы. Круговое поглаживание век не рекомендуется. Все движения в этой области должны быть очень нежными и не вызывать сдвигания кожи.
Подбородок массируют поглаживанием и растиранием, направляя движение из-под нижнего края челюсти к подбородочной ямке, а далее к углам рта.
Массаж верхней губы проводят 3-м и 4-м пальцами от углов рта к крыльям носа (разглаживая носо-губную складку), затем в направлении его корня и спинки кончика носа. При углубленной носо-губной складке можно медленно массировать ее в поперечном направлении. Массаж носа приемами поглаживания, растирания, сдавления проводится в направлении от его кончика к переносице и завершается легкой вибрацией в височной области.
При массаже щек большие пальцы обеих рук массажист устанавливает’под подбородком, а остальными охватывает нос. Прием поглаживания ведут, направляя большие пальцы к углам нижней челюсти, а остальные пальцы —через скуловую дугу к ушам до височных областей и затем к углам рта.
Растирание щек производится тыльной поверхностью концевой и средней фаланг 2—5-го пальцев в направлении от края нижней челюсти к носу.
При разминании захватывают кожу в области щек 1-м и 2-м пальцами и отжимают (но без щипков!). Это движение подобно выскальзыванию косточки из зрелой сливы, когда на нее надавливают с двух сторон.
Массаж области ушей выполняют 1-ми 2-м пальцами. Вначале 2-м пальцем поглаживают мочку уха, затем последовательно массируют нижнее, среднее и верхнее углубления уха. После этого 1-м пальцем поглаживают заднюю поверхность ушной раковины. Разминание проводят в виде прерывистого сдавливания или надавливания в той же последовательности.
Все приемы повторяются 3—4 раза подряд и обязательно чередуются с поглаживанием.
Массаж лица требует специальных знаний и опыта, так как неправильное проведение приемов может привести к образованию или увеличению морщин, отвисанию отдельных участков кожи, особенно в пожилом возрасте.
С большой осторожностью следует применять смызыва-ющие вещества и при их выборе руководствоваться функциональным состоянием сальных желез (сухая или жирная кожа).
Массаж лица, и особенно самомассаж, желательно даже при отсутствии заболевания кожи проводить по совету косметолога, а при заболеваниях кожи после консультации у дерматолога.
Массаж лица обычно сочетают с массированием шеи.
До массажа кожу лица следует очистить от выделений потовых и сальных желез, пудры. В этих целях кожу протирают тампоном, смоченным спирто-водным раствором или лосьоном.
Охлажденное лицо предварительно согревают горячим влажным компрессом. Лучших результатов можно достичь паровой ванной для лица продолжительностью 5—8 минут при температуре 45—50°.
Массаж проводится нежно, без излишнего давления и смещения кожи. Первые процедуры должны быть короткими, массажные движения — не энергичными, чтобы не вызвать раздражения кожи.
Особенйо мягкими должны быть массажные воздействия на лицо человека с нежной кожей.
Необходимо добиваться, чтобы сила, скорость и амплитуда массажных движений обеих рук были по возможности одинаковыми.
С большой осторожностью следует применять на лице такой прием, как разминание, не допуская растягивания кожи, повреждения ее.
При нормальной коже (у молодых) массаж можно проводить два раза в неделю, а при вялой и дряблой — не чаще одного раза в неделю.
Первая процедура массажа лица обычно продолжается 5—6 минут, а последующие постепенно доводят до 10—12 минут.
Чтобы массаж был эффективнее, его сочетают со специальными упражнениями для мимических мышц лица.
Указанная методика массажа лица в основном предназначена для косметических целей и при заболеваниях кожи.
При поражении лицевого и тройничного нервов, а также травмах придерживаются особенно щадящей методики массажного воздействия на область лица. В этих случаях перед массажем не следует смазывать и очищать лицо, а тем более делать паровую ванну.
Очень важно при массаже лица, независимо от его целей, добиваться хорошего расслабления мимических и жевательных мышц лица.
Чтобы правильно массировать лицо, нужно хорошо знать методику массажных воздействий.
Массаж шеи
Кожа шеи на передней поверхности тонка, легко собирается в складку, а на задней — более плотная. На передне-боковой поверхности кожа и подкожножировая клетчатка сращены с подкожной мышцей. Из мышц шеи наиболее поверхностно расположена подкожная мышца, которая прикрывает сильно выступающую грудино-ключично-сосцевидную.
На шее можно заметить крупные кровеносные сосуды, в ее тканях много лимфатических сосудов.
В главный сосудисто-нервный пучок шеи, лежащий под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и многочисленные нервы. Яремную вену сопровождают лимфатические сосуды. Лимфа собирается в глубокие и поверхностные шейные и надключичные узлы.
Массаж шеи включает: массаж мягких тканей, гортани и гортанных нервов. Массаж мягких тканей шеи проводится в
положении больного сидя с откинутой назад головой. Массажист располагается впереди больного или сбоку от него.
Процедуру начинают с воздействия на боковую поверхность шеи.
Некоторые ученые рекомендуют массировать шею одной рукой (рис. 16), чтобы избежать у пациента головокружения, потемнения в глазах, которые могут возникнуть при энергичном массаже двумя руками. Но большинство исследователей считают, что лучший лечебный эффект достигается при одновременном массировании двумя руками: ладони кладут на боковую поверхность шеи, отведя большие пальцы от остальных. Указательный палец располагается под мочкой уха, а остальные прилегают к углу нижней челюсти (1-й палец находится перед мочкой).
Массаж проводят таким образом, что ухо оказывается между 1-м и 2-м пальцами. Поглаживают шею в направлении сверху вниз по ходу лимфатических сосудов; 1-й палец скользит по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные по брюшку мышцы и направляются до щитовидного хряща, затем движения пальцев продолжаются к яремной ямке (яремной вырезки грудины).
При массаже двумя руками указательные пальцы встречаются у яремной ямки, где руки делают поворот, далее направляются параллельно ключице и заканчивают движение в надключичной ямке.
Если у пациента дряблая, морщинистая кожа, то применяют
Рис. 16. Поглаживание боковой поверхности шеи
и другой прием: с направлением движения снизу вверх от яремной вырезки, по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к углам нижней челюсти до центра подбородка и далее к мочке уха. Начинают с общего поглаживания, а затем избирательно массируют грудино-ключично-сосцевидную мышцу щипцеобразным приемом поглаживания 1-м и 2-м пальцами в направлении ее волокон от мест прикрепления в области сосцевидного отростка до грудино-ключичного сочленения.
Воздействие на мышцу может быть в виде растирания, разминания, вся процедура заканчивается поглаживанием.
При массаже боковой поверхности шеи массажист может находиться позади пациента, положив большие пальцы на затылок (для опоры), а остальные в углубление под нижней челюстью. Движение пальцев проводят быстро (без надавливания) сверху вниз и в сторону ключицы. Отдельные ученые рекомендуют для профилактики ангин проводить энергичное поглаживание подушечками 1—2-го пальцев от углов нижней челюсти до подбородка в течение 3—5 минут.
На переднюю поверхность шеи массажист воздействует, находясь сбоку от пациента. Ладонь одной руки он кладет под край нижней челюсти и ведет ее вниз к грудине, а другой рукой поддерживает затылок.
Массаж гортани проводится приемами поглаживаний, непрерывистой и прерывистой вибрации (сотрясением). Гортань осторожно охватывают с одной стороны 1-м, с другой 2-м или 3-м пальцами. Ее смещают справа налево и сверху вниз.
Во время массажа шеи пациенту следует дышать спокойно и не задерживать дыхания. Массажист не должен надавливать на сосуды (яремные вены) и нервы, чтобы не вызвать обморочного состояния, тошноты, рвотных движений. При массаже передней поверхности противопоказано надавливание на подъязычную кость во избежание раздражения, вызывающего усиленный кашель.
При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы для ее расслабления следует поворачивать голову вверх и в сторону массируемой мышцы.
Массаж шеи целесообразно сочетать с физическими упражнениями (наклоны, повороты и круговые движения шеи). Упражнения можно проводить во время, до или после процедуры. Следует помнить, что каждое из движений для шеи можно повторять не более двух раз подряд во избежание головокружения, а при остеохондрозе шейного отдела и других неприятных последствий. При склерозе сосудов мозга движения шеи следует обязательно чередовать с упражнениями для ног, рук.
Массаж груди
На передней поверхности грудной клетки кожа легко собирается в складку. Она богата потовыми железами.
В мышечную систему передней части тела входят большие грудные мышцы, под которыми находятся малые грудные мышцы. Боковые поверхности покрыты передними зубчатыми мышцами, ниже которых (ближе к краю реберной дуги) можно прощупать косые мышцы живота. Ниже реберной дуги расположены прямые мышцы живота (рис. 17).
В межреберных промежутках расположены два слоя мышц: наружный и внутренний. Между указанными мышцами проходят сосуды и нервы.
В зависимости от назначений лечащего врача грудь массируют в положении пациента лежа на спине, на боку или сидя.
Массажист кладет на поверхность тела пациента ладони и направляет их движение по большой грудной мышце от грудины дугообразно вверх, а на боковых и нижней поверхностях груди — в сторону подмышечной впадины.
Вначале производится поверхностное плоскостное поглаживание. Затем массажист отдельно воздействует на большие грудные, передние зубчатые мышцы, а в отдельных случаях на межреберные нервы.
Для воздействия на большую грудную мышцу массажист ладонь одной руки направляет от ключицы к подмышечной впадине, а ладонь другой — от грудины в сторону плечевого
Рис. 17. Рельеф мышц шеи, рук, груди и живота: 1 — прямая мышца живота; 2 — наружная косая мышца живота; 3 — передняя зубчатая мышца; 4 — широчайшая мышца спины; 5 — яремная ямка; 6 — подмышечная ямка; 7 — двуглавая мышца плеча; 8 — трехглавая мышца плеча; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — трапециевидная мышца; 11 — ключица; 12 — дельтовидная мышца; 13 — большая грудная мышца; 14 — плече-лучевая мышца
сустава, применяя приемы поглаживания и кругового растирания.
Переднюю зубчатую мышцу массируют, начиная с боковой поверхности и заканчивая в направлении лопатки, приемами поглаживания, простого растирания и продольного разминания. Пациент при этом лежит на боку, с отведенными за спину руками.
На межреберные мышцы массажист воздействует в положении пациента на спине или сидя. Во втором положении пациент отводит руки в стороны, а массажист стоит за его спиной. Межреберные мышцы массируют пальцами в направлении от грудины к позвоночнику.
Молочные железы массируют по назначению врача, в период грудного вскармливания ребенка. В этом случае применяют нежное поглаживание, растирание и пунктирование (см. выше) в направлении к соску, но не касаясь его.
Заканчивают массаж груди приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания (пациент при этом лежит на спине).
Во время массажа груди:
нужно обходить молочные железы;
нельзя интенсивно массажировать грудь у мест прикрепления ребер к грудине (эти точки очень чувствительны);
одновременно следует массировать грудной отдел спины.
Массаж грудной клетки не дает должного эффекта, если не будет сочетаться с физическими упражнениями. Это необходимо для укрепления мышц и усиления функции легких.
Массаж живота
Живот ограничен сверху нижним краем грудной клетки, снизу — паховыми связками, верхними углами лобковых костей и гребнями подвздошной кости; по бокам — подмышечными линиями.
Мышечный слой живота состоит из мышц, участвующих в
образовании передней и боковых стенок, и мышц, образующих внутреннюю стецку.
Стенки брюшной полости снабжаются кровью от пристеночных ветвей брюшной аорты, внутренней грудной артерии и от пристеночных ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен, впадающих в правое предсердие.
Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней —в паховые узлы.
> Массаж, живота разделяется на массаж брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения (рис. 18).
Массаж брюшной стенки. Пациент укладывается на спину с приподнятой головой, под колени ему подкладывают валик. Для лучшего расслабления мышц живота можно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Вначале массажист проводит нежное круговое плоскостное поглаживание концами 3—4-го или 2—4-го пальцев вокруг пупка, с опорой на большой палец. После этого ладонью он поглаживает всю поверхность живота. При выраженном подкожножировом слое добавляются растирание в виде пиления, штрихования, пересекания и перетирания.
Разминание применяется при показаниях и выполняется продольно, поперечно, с валянием, накатыванием; накатывание проводят двумя руками; тыльной поверхностью сжатой в кулак одной руки вдавливают и накатывают мягкие ткани на ладонь другой. Этим приемом массируют весь живот спереди и с боковых сторон. Растирание проводят от нижнего края ребер в направлении к позвоночнику. Применяют вибрацию в форме пунктирования подушечками пальцев, при хорошей переносимости проводят похлопывание.
Специальное воздействие на прямые мышцы состоит в массаже их в следующей последовательности.
Двумя руками начинают движение от верхнего края лонной кости в направлении вверх к хрящам 5-го и 7-го ребер и мече
видному отростку. Используют приемы щипцеобразного поглаживания, глажения, кругообразного и зигзагообразного растирания, поперечного разминания с направлением движения снизу вверх и сверху вниз.
Массаж косых мышц состоит в следующем. Ладони кладут на боковые поверхности живота, позади гребней подвздошных костей и применяют обхватывающее поглаживание, а затем растирание, двигая руки к средней линии живота.
В заключение процедуры проводят легкое поглаживание по
Рис. 18. Направление массажных движений на передней поверхности туловища
всей поверхности живота в направлении справа налево подушечками всех пальцев, кроме 1-го, а также ладонью. После этого применяют встряхивание вверх и в стороны. Для этого захватывают правой рукой левую сторону поясничной области пациента, а левой — правую сторону поясничной области. Процедура массажа завершается нежным поглаживанием.
При ожирении рекомендуется проводить массаж живота с вытянутыми ногами. Процедуру начинают с поглаживания в направлении от средней линии к подмышечным впадинам, а в среднем и нижнем отделах — от средней линии к паховым складкам. Глубокое поглаживание проводят по ходу толстых кишок, пиление — локтевым краем кистей, стремясь размять жир. При глубоком массаже мышц живота кисть располагают так, чтобы она касалась стенки живота лучевым краем и, сильно отводя большой палец, медленно двигалась сверху вниз и снизу вверх и как бы раздвигала стенку живота. Особенно показан этот прием при отвисании живота, слабости мышц брюшной стенки. Валяние выполняется ладонью, и движение напоминает раскатывание теста. Необходимо сочетать массаж с физическими упражнениями для брюшного пресса.
Массаж органов брюшной полости
Массаж желудка проводится в положении пациента на спине, а затем на правом боку.
Процедуру начинают с массажа брюшной стенки по вышеописанной методике, но без избирательного воздействия на мышцы.
После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Большая часть желудка расположена в левом подреберье, а остальная — выше и справа. Вход в желудок находится на уровне 11 -го грудного позвонка, выход — на средней линии или на 1,5—2 см справа от нее против 8-го правого реберного хряща, дно достигает 5-го ребра по левой сосковой линии,
нижняя граница — на передней брюшной стенке выше пупка (на 1—2 см у женщин и 3—4 см у мужчин).
Желудок только на небольшом участке доступен воздействию. Поэтому применяют массажные приемы для рефлекторного влияния: прерывистую вибрацию сотрясением. В этих целях концы пальцев граблеобразно ставят на подложечную область слева и производят толчки, направляя пальцы снизу вверх и снаружи внутрь, в разном темпе.
Процедуру заканчивают поглаживанием живота по вышеописанной методике.
Массаж тонкого кишечника также проводится путем поглаживания всеми пальцами, за исключением 1-го, который служит опорой, а также прерывистой вибрации концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота.
При необходимости воздействия на толстый кишечник пациент укладывается на спину. Вначале производится вышеописанное круговое поглаживание брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления. Массажное движение начинают в правой подвздошной области, продолжают в сторону правого подреберья, затем к пупу, отсюда к левому подреберью, обходят его, спускаются в направлении к левой подвздошной области, снова начиная движение. Применяют при этом сначала поглаживание (попеременно одной и другой рукой), а затем круговое или спиралевидное растирание отягощенной кистью (одна кисть на другой).
Перед каждой процедурой массажа живота массажист интересуется самочувствием пациента, состоянием его сердечной деятельности, наличием болей и их локализацией, бывают ли у него тошнота, изжога, отрыжка. Уточняется время приема пищи, последнего стула, мочеотделения.
Массаж следует проводить спустя 30 минут после легкого завтрака или через 1,5—2 часа после завтрака или обеда.
Желательно до процедуры массажа опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Врач, назначая массаж, дает массажисту указания по методике его, дозировке и длительности.
Выбор методики массажа и места воздействия обусловлен состоянием здоровья пациента. В зависимости от этого может быть назначен только массаж брюшной стенки или тех или иных органов брюшной полости.
Массаж проводится только теплыми руками, чтобы способствовать расслаблению мышц живота.
Мышцы живота при массаже внутренних органов должны быть хорошо расслаблены. Во время процедуры пациенту следует равномерно дышать, не поднимать головы, чтобы не повышать тонус брюшных мышц.
Массаж мышц брюшной стенки проводится по ходу мышечных волокон, а массаж внутренних органов — соответственно их анатомо-топографическому расположению.
При назначении массажа внутренних органов его проводят после одной-двух процедур массажа брюшной стенки (обычно после того как пациент обучится расслаблять мышцы и сохранять их расслабленными во время процедуры).
Массажные движения при массировании мышц проводят быстрее, чем при массировании внутренних органов, гладкие мышцы которых сокращаются медленнее.
Не рекомендуется применять смазывающие вещества при ожирении и массаже внутренних органов.
При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях необходим дополнительно массаж области сердца или межлопаточной области.
Длительность первых процедур не более 8—10 минут (у детей 3—5 минут). Желательно процедуру вначале проводить в два-три приема с перерывами по 2—3 минуты, так как массаж живота для пациента —сравнительно большая нагрузка.
После массажа живота пациенту следует 20—30 минут полежать.
Необходимо сочетать массаж с применением физических упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения функционального состояния внутренних органов.
Массаж спины.
Кожные покровы на спине отличаются плотностью в области позвоночника, малоподвижностью посредине и хорошей сменяемостью на боковых поверхностях.
Мышцы на спине (рис. 19) расположены поверхностно — трапециевидная и широчайшая (под ними находятся поднима-тель лопатки, ромбовидные мышцы, а еще глубже задние зубчатые мышцы); глубоко —длинные мышцы (пластырная, крестцово-остистая и поперечно-остистая). Мышцы спины отличаются тем, что их невозможно отвести от костей, к которым они прикреплены.
Сосуды и нервы спины многочисленны, имеют большое число анастомозов (соединений между собой). Лимфатические сосуды переплетаются, и есть области, из которых одни несут лимфу вверх, а другие вниз; к такой области относится участок книзу от углов лопаток. Имеется точка зрения некоторых ученых, что на спине существуют два противоположных тока лимфы; сверху вниз и снизу вверх. Возможно, одна лимфатическая система расположена под другой в различных плоскостях, и функционируют они независимо друг от друга. Поэтому при проведении массажа было предложено массировать в различных, противоположных направлениях — сверху вниз и снизу вверх (рис. 20).
Больной при массаже спины лежит на животе, руки уложены вдоль туловища, а голова на маленькой плоской подушке. Под живот и грудь подкладывают подушки или валики.
Можно положить руки вдоль туловища, слегка согнув их в локтях.
При массаже спины вначале воздействуют на кожные покровы, а затем (в зависимости от показаний) избирательно массируют мышцы. Начинают процедуру поверхностным, а продолжают глубоким поглаживанием. При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей, параллельно позвоночнику ладони массажиста достигают надключичных ямок и возвращаются к крестцу. Затем ладони несколько отодвигаются от 56
Рис. 19. Рельеф мышц спины: 1—головка локтевой кости; 2 — локтевой отросток; 3 — трехглавая мышца плеча; 4 — медиальный край лопатки; 5 —дельтовидная мышца; 6 — трапециевидная мышца; 7 — ость лопатки; 8 — большая круглая мышца; 9 — подостная мышца; 10 — ромбовидная мышца; 11 — широчайшая мышца спины; 12 — крестцово-остистая мышца; 13 — средняя ягодичная мышца; 14 — большая ягодичная мышца
линии позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных впадин, а при движении вниз — до паховых складок. Таким образом, массажными движениями охватывается вся спина. Крестец массируют, обходя его вокруг приемами поглаживания и растирания, затем идут по крестцу вверх к пояснице.
На спине применяют гребнеобразное поглаживание, глажение, гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, рубление, поколачивание. Приемы не должны быть интенсивными в зоне от шеи до подмышечной впадины, т. е. в месте расположения нервных сегмен-
Рис. 20. Направление массажных движений в области спины
тов спинного мозга, направляющих импульсы к сердцу и легким, а также в межлопаточной области. При растирании и разминании действие усиливают, положив одну руку на другую, и выполняют прием в продольном и поперечном направлениях вверх и вниз. После всех приемов повторяют поглаживание.
При показаниях избирательно массируют широчайшие мышцы спины, длинные и трапециевидные мышцы. Широчайшая мышца спины располагается непосредственно под кожей и только сверху прикрыта трапециевидной. Она берет начало от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых, от задней части подвздошного гребня и от четырех нижних ребер, а заканчивается в области плеча. Мышца массируется от середины грудного отдела до крестца. Направление мышечных волокон — от позвоночника наружу, вверх к плечевой кости. Край этой мышцы служит задней границей подмышечной впадины и легко обхватывается и оттягивается при массаже (рис. 21). Массажные движения должны соответствовать направлению мышечных волокон. Руку плотно прикладывают к мышце у остистых отростков пяти поясничных позвонков и ведут в направлении плеча. Большой палец идет вверх вдоль позвоночника до последнего грудного позвонка, а другие пальцы — к задней подмышечной линии, от последнего грудного позвонка руку поворачивают и направляют к подмышечной впадине. У края подмышечной впадины захватывают наружный край мышцы и отжимают ее. Используют также приемы растирания в виде пиления и прерывистую вибрацию (похлопывание).
Под широчайшими мышцами спины лежат длинные мышцы. Они покрыты плотными фасциями. В связи с этим на них трудно воздействовать непосредственно. Длинные мышцы можно заметить по двум валикам, которые располагаются справа и слева от позвоночника и идут от затылочной области до крестца. На всем протяжении длинные мышцы прикреплены к позвонкам и ребрам. Они выполняют функцию разгибателей спины. К длинным мышцам применяются приемы достаточно интенсивного глубокого линейного разминания (в направлении
снизу вверх и сверху вниз). В области затылка воздействия должны быть щадящими. Прием выполняется ладонями рук.
От остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки и затылочной кости берет свое начало трапециевидная мышца, которая прикрепляется к наружной части ключицы и всей лопаточной ости. Мышца расположена в области затылка, надлопаточной и подлопаточной областях.
При массировании трапециевидной мышцы движения рук должны соответствовать направлению волокон и начинаться с восходящей части, а продолжаться в средней и нисходящей частях мышцы. Восходящее направление начинается от 12-го грудного позвонка. Большой палец массажиста движется вдоль остистых отростков до 5-го грудного позвонка и далее к акромиальному отростку лопатки. В зависимости от показаний применяются все существующие основные, вспомогательные и комбинированные приемы.
Рис. 21. Массирование (оттягивание) широчайшей мышцы спины
Рис. 22. Направление массажных движений на руках; справа — со стороны спины
При показаниях массируют места выхода нервных корешков вдоль позвоночника, отступая от средней линии на 2—3 см. Применяют различные приемы вилообразно расставленными 2-м и 3-м пальцами, подушечками 1-х пальцев производят давление от крестца вверх до затылка, а также по межреберным промежуткам между двумя позвонками и двумя ребрами.
Массажист должен знать, что при похлопывании и рублении в межлопаточной области необходимо соблюдать осторожность. Поколачивание, рубление и похлопывание нельзя применять в области почек.
Массаж рук
Руки — наиболее подвижная часть нашего двигательного аппарата. В их движениях участвует плечевой пояс, который состоит из костей лопатки и ключицы с их мышцами (большая грудная, широчайшая мышцы спины и др.).
Кровоснабжение рук обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены. Лимфатическая сеть сосудов, расположенных в тканях рук, очень густа. На пальцах они идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка, в подмышечной впадине, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. К наиболее крупным лимфатическим сосудам относятся те, что находятся на внутренней стороне предплечья и плеча.
Иннервируются наши руки нервами плечевого сплетения. Нервы проходят от подмышечной впадины до локтя.
Руку массируют всю и раздельно: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав, нервные стволы.
При проведении массажа пациент лежит или сидит, положив руку на массажный столик. Направления массажных движений представлены на рис. 22. Массируют одной или двумя руками.
Массаж пальцев и кисти. В этой области расположены короткие мышцы. На ладони имеются возвышения мышц большого пальца и мизинца, между пястными костями расположены межкостные мышцы. На кисти в направлении к пальцам проходят сухожилия мышц предплечья, к каждому пальцу подходят два сухожилия сгибателей пальцев и одно сухожилие разгибателя.
Отдельные фаланги пальцев, основные фаланги и пястные кости, а также кости пястья и запястья соединены между собой. Ладонная часть суставных капсул утолщена.
Основными приемами массажа рук являются поглаживание, растирание в сочетании с пассивными и активными упражнениями.
При массировании одного из пальцев массажист направляет движения своих рук соответственно ходу лимфатических сосудов и воздействует одновременно на ладонную, тыльную и боковые поверхности в направлении к основанию пальца. Приемы выполняются ладонной поверхностью 1-го и 2-го пальцев или только подушечками больших пальцев. Поглаживание проводится круговыми движениями, растирание —прямолинейно, спиралевидно и круговыми приемами. Используется штрихование (в продольном и поперечном направлениях), а также разминание. При разминании 1-м и 2-м пальцами массажист пытается оттянуть мягкие ткани от кости и отжать их в сторону к пястно-фаланговому суставу. Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы массируют, растягивая над ними кожу со всех сторон. При заболеваниях суставов специально воздействуют на тыльную и боковую поверхности для большего проникновения к щели сустава. Применяют растяжение, пытаясь оттянуть суставные поверхности друг от друга. Массажные приемы сочетаются с пассивными и активными движениями пальцев.
При массаже кисти вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхности. Массажное движение ведется от концов пальцев по ходу их сухожилий в направлении локтевого сустава. Массажист кладет свою ладонь поперек ладони пациента (рис. 23). После поглаживания тыла кисти избирательно масси
руется каждое сухожилие и каждая межкостная мышца приемами глубокого поглаживания, растирания в форме штрихования. При этом пальцы пациента должны быть слегка разведены, что позволяет массажисту большим пальцем промассировать каждый межкостный промежуток.
В тех случаях, когда нарушена эластичность мышц, массажист смещает соседние пястные кости в противоположных направлениях.
Поверхность ладони массируется также в направлении сухожильных влагалищ. После общего поглаживания и растирания массажист специально воздействует на мышцы, расположенные в возвышении 1-го и 5-го пальцев. Применяются поглаживание, растирание, разминание с оттягиванием, отжиманием ткани от костей при помощи ладонной поверхности 1-го и остальных пальцев или при помощи большого пальца и мизинца. Обязательны упражнения для всех суставов пальцев с элементами сопротивления.
Массаж лучезапястного сустава. Щель лучезапястного сустава обнаруживается при пальпации с тыльной стороны, а также с боковых сторон. С лучевой стороны щель прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью, а на локтевой стороне — между головкой локтевой
Рис. 23. Массаж кисти приемом растирания
Рис. 24. Массаж плеча (поглаживание мышц сгибателей)
кости и трехгранной костью (это локтевая часть полости сустава).
Лучезапястный сустав массируется на массажном столике, при этом предплечье пациента лежит плашмя, а кисть полусогнута. При сгибании кисти легче проникнуть в щель сустава с тыльной стороны.
При поверхностном и глубоком поглаживании массажист своей рукой (например, левой) фиксирует пальцы пациента и этим удерживает предплечье, а правую кладет поперек тыла кисти массируемого и ведет движение в сторону локтя. Затем повторяет прием обхватывающего кругового поглаживания с ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба.
Поперечное и круговое растирание в форме штрихования проводится большими пальцами обеих рук на ладонной и тыльной сторонах. При разлитой припухлости вследствие воспаления экссудат скапливается на тыльной поверхности сустава и поэтому трудно прощупать здесь щель сустава. И. М. Сарки-зов-Серазини (1963) в этих случаях советует начинать растирание с одной из боковых поверхностей. Подушечкой большого пальца следует мелкими круговыми движениями проникнуть в глубину сумки сустава и перейти на тыльную поверхность, оставляя кисть слегка согнутой. При растирании ладонной поверхности рекомендуется максимально сгибать кисть, чтобы создать возможность для проникновения к суставной сумке.
Массаж предплечья. Для массажа предплечья его сгибают под углом 110° в отношении плеча. Вначале проводят общий массаж предплечья, при котором одинаково воздействуют на сгибатели и разгибатели. После этого избирательно массируются мышцы тыльной и ладонной поверхностей.
Массажист одной рукой фиксирует кисть, а другой массирует ее, начиная поглаживание от кончиков пальцев до нижней трети плеча.
Помимо непрерывистого и прерывистого поглаживания применяют полукружное растирание обеими руками, поперечное разминание с лучевой и локтевой стороны, а также вибрацию в форме рубления.
Массируют поочередно двумя руками, а отдельные мышечные группы той рукой, к которой они ближе. При избирательном массаже движения начинают от луче-запястного сустава и заканчивают у наружного мыщелка (при массаже разгибателей) или у внутреннего мыщелка плечевой кости (при массаже сгибателей). Пальцы в конце поглаживания сходятся. При поглаживании и разминании следует придерживаться расположения мышечных групп, для остальных приемов это не обязательно.
Массаж локтевого сустава. Локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого. Все эти суставы заключены в одну общую капсулу, находятся в общей полости.
Щель плечелучевого сустава прощупывается на задней поверхности предплечья у верхнего конца с лучевой стороны (в «ямке красоты»),
Локтевой сустав укреплен крепкими связками, расположенными по боковым поверхностям сустава. Сумка локтевого состава наиболее доступна массажу сзади.
При массаже сустава пациент лежит или сидит, положив руку на массажный столик. Сустав массируют с лучевой и локтевой сторон, а также спереди и сзади. Одна рука массажиста фиксирует предплечье или кисть, а другая массирует.
Применяется плоскостное круговое поглаживание большими пальцами обеих рук и спиралевидное растирание в области лучелоктевого сустава.
Массаж локтевого сустава лучше проводить, если пациент сидит, согнув руку. При этом сустав массируют, начиная с предплечья и заканчивая на двуглавой и трехглавой мышцах плеча.
Массаж плеча и надплечья
Одни ученые рекомендуют начинать массаж с надплечья. Другие считают, что массаж лучше начинать со сгибателей плеча.
Вначале проводится массаж всех мышц плеча приемами обхватывающего непрерывистого поглаживания, полукружного
растирания, разминания валянием. После этого массируют изолированно сгибатели (двуглавую и плечевую мышцу), а затем разгибатели (трехглавую мышцу).
При массаже двуглавой мышцы (сгибателя) массажное движение начинается ниже локтевого сустава и идет вверх к переднему краю дельтовидной мышцы. Ладонь массажиста плотно прилегает к поверхности плеча, охватывая двуглавую и плечевую мышцы. При массаже, например, правой руки четыре пальца массажиста двигаются по внутренней борозде двуглавой мышцы, а большой палец— по наружной борозде той же мышцы (рис. 24). В подмышечной впадине большой палец соединяется с остальными. Четыре пальца, двигающихся по внутренней борозде, не должны оказывать сильного давления, так как в этой борозде проходят плечевая артерия, вены и нервы.
Массаж трехглавой мышцы (разгибателя) проводится в том же направлении. Массажист одной рукой поддерживает руку пациента под локтевой ямкой, а другой с отведенным большим пальцем производит скользящее движение в направлении от локтевого отростка к плечевому суставу, где все пальцы соединяются. При массаже большой палец движется по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по заднему краю дельтовидной мышцы; остальные пальцы — по внутренней борозде двуглавой мышцы и внутреннему краю дельтовидной мышцы (рис. 25). Применяют полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в направлении вверх и вниз, чередуя с поглаживанием.
Массаж плечевого сустава. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула тонкая, свободно облегает сустав. Особенностью сустава является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. К щели плечевого сустава ближе всего можно подойти со стороны подмышечной впадины, в остальных местах сустав покрыт толстым слоем мышц. Сустав сверху и спереди прикрыт дельтовидной мышцей. Наиболее удобно массировать этот сустав в том случае, если пациент сидит.
Процедуру начинают с массажа надплечья. Затем массируется область сустава спереди, сзади и снизу и заканчивается процедура физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава.
При массировании сустава применяется полукружное растирание, чередующееся с поглаживанием.
Массаж обязательно сочетается с физическими упражнениями для сустава: поднимание и опускание плеч, движения вперед и назад, поворот руки внутрь и наружу, круговое движение.
Массаж тазового пояса и ног
Тазовый пояс отличается от плечевого тем, что составляющие его кости крепко соединены между собой и относительно неподвижны. Повороты в тазовом поясе обеспечиваются за счет подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава.
Тазовые кости (подвздошная, седалищная и лобковая), впереди соединенные друг с другом при помощи лонного сращения, принимают участие в образовании вертлужной впадины, которая служит для сочленения таза с головкой бедра.
Отдельные области тазового пояса различают по состоянию кожных покровов. Например, кожа ягодичной области
Рис. 25. Массаж плеча (поглаживание мышц разгибателей)
обладает толстым слоем подкожной клетчатки, содержит значительное количество сальных желез.
Кровообращение ног обеспечивается системой общей подвздошной артерии. Лимфатические сосуды очень густо разветвлены, лимфа направляется к узлам, расположенным в подколенной ямке, паху, в промежности. Лимфа сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в узлы промежности. Лимфа с тыла стопы и подошвы устремляется к подколенным и паховым узлам, а с остальной поверхности только к паховым узлам. Глубокие кровеносные сосуды между собой имеют много различных связей. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.
Иннервируется нижняя конечность нервами поясничного и крестцового сплетений.
Массаж ноги (рис. 26) подразделяется на массаж пальцев, стопы, голеностопного и коленного суставов, голени, бедра,
Рис. 26. Направление массажных движений на ногах (справа со стороны спины)
тазобедренного сустава, области ягодиц, важнейших нервных стволов.
Массаж проводится в положении пациента лежа; для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные суставы (больной лежит на спине) и под голеностопные суставы (пациент лежит на животе).
Массаж стопы и пальцев. В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а мышцы тыльной разгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем мышцы тыла стопы, подобно тому как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели.
На подошвенной стороне лежат короткие мышцы, которые начинаются на костях стопы. На тыле стопы к пальцам идут сухожилия длинных мышц, которые с задней поверхности голени переходят на подошву под внутренней лодыжкой стопы и прикрепляются к костям плюсны и фалангам пальцев. На тыльной части стопы в области голеностопного сустава под поперечной связкой стопы проходят длинные сухожилия. Ахиллово сухожилие прикрепляется в области бугра пяточной кости.
При массаже стопы одни исследователи рекомендуют начинать с тыльной поверхности, другие с подошвенной. Мы придерживаемся мнения первых. Массажист одной рукой удерживает стопу, а другой массирует тыльную сторону стопы, начиная с концов пальцев, продолжая движение в области голеностопного сустава и заканчивая на голени. При этом используется непрерывистое поглаживание, полукружное растирание при помощи подушечек 2-го, 3-го и 4-го пальцев. Затем концевой фалангой 1-го пальца массажист воздействует на мышцы, расположенные в межкостных промежутках.
На подошвенной поверхности применяются такие приемы массажа, как поглаживание, гребнеобразное, прямолинейное, спиралевидное и круговое растирание, которое ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приемы чередуются с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.
Массаж пальцев проводится только при заболевании суставов. Методика массажа такая же, как при массаже пальцев рук. Используется поглаживание, растирание 1-м и 2-м пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Массаж дополняют сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставов упражнениями для каждого из суставов.
Массаж голеностопного сустава. Голеностопный сустав образован сверху суставными поверхностями обеих берцовых костей, а снизу таранной костью. Суставная капсула слабо натянута в переднем и заднем участке, но снабжена тугими прочными связками в верхнем и нижнем отделах. Щель голеностопного сустава легко прощупать спереди (при расслабленных мышцах передней поверхности голени), а связки сустава спереди и по бокам ахиллова сухожилия. Таким образом, применяя массаж голеностопного сустава, можно с достаточной эффективностью воздействовать на суставную сумку в следующих местах:
на передней поверхности, где она определяется под разгибателями стопы и пальцев и занимает примерно 3—4 см;
с обеих сторон под лодыжками;
на задней поверхности, покрытой ахилловым сухожилием. К этой части суставной сумки можно подойти, проникая в глубину с обеих сторон ахиллова сухожилия.
Воздействие на сустав производится путем поглаживания тыльной стороны стопы от основания пальцев в направлении к коленному суставу.
Прием кругового растирания голеностопного сустава выполняется подушечками большого и остальных четырех пальцев, фиксируя то большой, то остальные пальцы. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность, отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию. После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают процедуру физическими упражнениями: сгибанием и разгибанием, приведением и отведением стопы, а также круговыми движениями.
Массаж можно проводить при одновременном воздействии на переднюю и боковую поверхности суставной сумки приемами поглаживания, кругового растирания, штрихования, с избирательным воздействием на места наибольшего доступа к суставу. В положении на спине приемы осуществляют большим и указательным пальцами одной руки, а в положении на животе — большими пальцами обеих рук. Специально следует массировать ахиллово сухожилие приемами растирания штрихованием и щипцеобразным поглаживанием.
Массаж голени. Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Большеберцовая имеет внизу костные отростки —лодыжки, которые хорошо видны и легко прощупываются. Также легко определяется гребень большеберцовой кости на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети. На голени выделяют переднюю, наружную (на правой ноге— по всей правой стороне голени, на левой — по левой стороне) и заднюю группу мышц.
К передней группе мышц относятся: передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца (лежит глубоко между двумя предыдущими).
Массажем передней группы мышц добиваются воздействия на переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель всех пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Большой палец при этом лежит на передней поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости, остальные четыре пальца идут от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки.
Применяется поглаживание, спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание, прерывистая вибрация рублением. Все приемы чередуются с непрерывистым поглаживанием.
Во время массажа передней поверхности голени пациент
лежит на спине, под колени ему подкладывают небольшой валик.
При массаже наружной группы мышц воздействуют на длинную малоберцовую' и короткую малоберцовую мышцы. Большой палец массажиста идет вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости (т. е. по линии, по которой двигались четыре пальца при массаже передней группы мышц голени). Остальные четыре пальца следуют по линии границы между малоберцовыми мышцами и икроножной. Эта линия (борозда) идет от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости. Применяют приемы: щипцеобразное поглаживание 1-м и 2-м пальцами, а также все вышеуказанные приемы.
Массаж задней группы мышц охватывает икроножную, камбаловидную, длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель большого пальца. Массаж проводят в положении пациента на животе, под голено-стопные суставы подкладывают валик.
Главное внимание при массаже голени сосредоточивается на икроножной мышце, раздельно массируется ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействуют на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев.
При массаже правой голени массажист правой рукой фиксирует стопу, а левой массирует.
Наружное брюшко массируют следующим образом: большой палец идет от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовой и икроножной мышцами, остальные четыре пальца— по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от ахиллова сухожилия, идет вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке. При массировании внутреннего брюшка большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, остальные четыре пальца направляются с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и
внутренним брюшком икроножной мышцы. Массирует правая рука, а левая фиксирует стопу. Массажные приемы те же, добавляются захваты мышц с оттягиванием, перекатывание, валяние, выжимание.
В глубине подколенной ямки (где проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы) приемы не должны быть интенсивными.
Массаж коленного сустава. Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенной чашечкой. Надколенная чашечка расположена в сухожилии четырехглавой мышцы. Коленный сустав укреплен прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в области передней и задней стенок коленного сустава, а отдельные из них с суставом не связаны. Сустав окружен тонкой капсулой.
Массаж сустава (пациент при этом лежит) начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми больших пальцев обеих рук. Пальцы располагают чуть ниже коленной чашечки и направляют движение, обходя коленную чашечку, вдоль сухожилий до середины бедра. После поглаживания приступают к растиранию. К суставу проникают с внутренней его стороны при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхности массируют теми же приемами. Массаж задней поверхности проводят в положении пациента лежа на животе с валиком под голеностопными суставами. Можно массировать не только большими пальцами, а всей ладонью. Массажные движения направляют спереди назад к подколенной ямке, в которой приемы не должны быть интенсивными. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями подколенной чашечки вверх, вниз, в стороны.
Массаж бедра. Если в голени две кости, то бедро отличается тем, что состоит из одной кости, на верхнем конце которой имеется головка. За головкой идет шейка, на границе между ней и диафизом (средней частью) кости выступают два бугра: выше и наружу— большой вертел; ниже и внутрь— малый
вертел. Большой вертел хорошо прощупывается. Спереди видна паховая складка, где проходят сосуды и бедренный нерв.
На бедре различают переднюю, внутреннюю и заднюю группу мышц. Мышцы заметны при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы.
Массажем бедра предусматривается раздельное, избирательное воздействие на различные группы мышц. Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем каждую мышцу массируют отдельно. Массаж передней и внутренней группы мышц проводят в положении пациента лежа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении пациента на противоположном боку.
При массаже передней группы мышц бедра охватываются четырехглавая и портняжная мышцы. Правая нога массируется правой рукой. Массируя четырехглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, а остальные пальцы — от внутреннего края коленной чашечки по ходу портняжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. Портняжную мышцу массируют 1-м и 2-м пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости, а заканчивают у передне-верхней ости подвздошной кости.
Массаж группы мышц, расположенных на внутренней поверхности бедра (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра), проводится следующим образом: приводящие мышцы массируют так, чтобы большой
палец двигался от внутреннего края надколенной чашечки до передне-верхней ости подвздошной кости, а остальные пальцы — от внутреннего мыщелка большеберцовой кости к лонному сращению, затем вдоль паховой складки, а у передневерхней ости подвздошной кости все пальцы массажиста сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия уменьшают.
При массаже мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, большой палец идет по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела, остальные четыре пальца — по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю подколенной чашечки к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передне-верхней ости подвздошной кости.
Массаж задней группы мышц включает массирование двуглавой мышцы (с наружной стороны).
Двуглавую мышцу массируют правой рукой. Большой палец движется посредине подколенной ямки по средней линии бедра к седалищному бугру и паховому сгибу. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки.
При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышц массажное движение начинается ниже подколенной ямки. Большой палец идет по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, остальные пальцы направляются от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцевой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку.
При массаже мышц бедра применяются различные приемы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразное, продольное и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения направляют соответственно ходу мышц, обращая внимание на переход мышц в
сухожилия по бокам от подколенной ямки (переход на голень).
Массаж ягодичных мышц. Большая ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхненаружной трети бедра и является одной из мощных мышц нашего тела. Под ней расположены средняя ягодичная, а еще глубже малая ягодичная мышцы.
Ягодичные мышцы массируют в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении. Массажист кладет ладонь в верхне-наружной трети бедра, большой палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу, остальные пальцы — по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь кладут ниже большого вертела и большой палец двигается, как и при предыдущем приеме, а остальные пальцы — к передней верхней ости подвздошной кости. Можно массировать локтевым концом предплечья, кулаком. Применяются все приемы с гребнеобразным поглаживанием и растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией рублением.
Массаж тазобедренного сустава. Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что не позволяет воздействовать на него непосредственно. В известной мере это достигается массажем сзади между седалищным бугром и большим вертелом, а спереди — у места прикрепления портняжной мышцы. Применяемые приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях.
После массажа приступают к физическим упражнениям: сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты внутрь и кнаружи, а также круговые движения.
Общий массаж
Общий массаж применяется при нарушениях жирового обмена, после перенесенных заболеваний, у ослабленных больных, при неврастении со снижением работоспособности, т. е. во всех
тех случаях, когда нужно поднять тонус нервной, сердечнососудистой и мышечной системы.
Существуют правила последовательности массажа отдельных частей тела. Массированию подвергаются спина, надпле-чье, задняя поверхность шеи; задняя поверхность ног; передняя поверхность ног; живот; грудь; передняя поверхность шеи; руки.
Возможен и другой порядок, когда общий массаж завершается массажем шеи, а в остальном сохраняется вышеприведенная последовательность. В послеоперационном периоде целесообразно придерживаться следующей последовательности: ноги, руки, грудная клетка и шея, живот, спина.
Массаж спины проводят обеими руками, располагая их по бокам крестца и направляя вверх. Применяют поглаживание, в том числе гребнеобразное (или глажение) в чередовании с обхватывающим непрерывистым поглаживанием, полукружное и зигзагообразное растирание; движение ведут вверх и вниз.
Специальное воздействие оказывают на область, расположенную между 12-ми ребрами и гребнем подвздошных костей. Применяют на спине разминание и вибрацию рублением и похлопыванием, снижая интенсивность воздействия в межлопаточной области. В области шеи применяют поглаживание, круговое растирание.
Массаж ног начинают по их задней поверхности от стопы (область пяток) и продолжают вверх, включая и ягодичную область. Применяют обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, полукружное растирание в чередовании с поглаживанием. После такого общего воздействия массируют раздельно все сегменты с избирательным воздействием на крупные мышцы. При этом пользуются методикой отсасывающего массажа и массируют последовательно ягодицы, бедро, голень, стопу, стараясь больше всего промассировать крупные мышцы. Применяются все существующие приемы массажа (в зависимости от показаний). При этом обращается особое внимание на места перехода мышц в сухожилия, так как здесь часты патологические отклонения при нарушении обмена. На
передней поверхности ног также вначале проводят общее воздействие, а затем массируют отдельные участки, а при необходимости и суставы.
Заключают эти процедуры воздействием на соответствующие сегменты ног приемом рубления в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника приемом поглаживания поверхности обеих ног и активными упражнениями для всех суставов ног.
Затем приступают к массажу живота. Его проводят после расслабления мышц. Применяют круговое поглаживание ладонной поверхностью 2—3-го пальцев вокруг пупка и, постепенно отодвигая руки, схватывают весь живот, направляя движение по часовой стрелке. Применяется также растирание, а при ожирении — разминание, вибрация с раскачиванием живота вверх и вниз, в стороны. Завершается массаж живота поглаживанием. Внутренние органы массируют при специальных показаниях.
При массаже грудной клетки применяют поглаживание, встряхивание, легкое похлопывание, а при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы —рубление.
Шею массируют путем легкого поглаживания.
При массаже рук применяются все приемы массажа в зависимости от показаний. Вначале проводят общее поглаживание и растирание от концов пальцев вверх,-включая плече-лопаточ-ный пояс, массируют одной рукой, а другой фиксируют кисть. После этого руку встряхивают 4—5 раз и приступают к воздействию на отдельные сегменты с выделением крупных мышц. Массаж проводят последовательно от вышележащих к нижележащим сегментам: надплечье, плечо, предплечье, кисть. При специальных показаниях массируют суставы. После этого также оказывают воздействие на соответствующие сегменты, массируя область спины от плеч до угла лопаток. Завершают массаж общим поглаживанием всей руки, встряхиванием ее и активными физическими упражнениями для всех суставов.
Общий массаж лучше всего проводить утром после легкого
завтрака. Ослабленным больным общий массаж проводится по щадящей методике перед обедом.
Интенсивность воздействия и длительность процедуры постепенно увеличиваются. Общий массаж вначале проводится в течение 15—20 минут, а в дальнейшем 40—50 минут, не чаще двух раз в неделю.
При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других неприятных ощущений продолжительность процедуры уменьшается или массаж временно отменяется.
После процедуры больному рекомендуется отдых лежа в течение 15—30 минут. До процедуры отдых в течение 10—15 минут должны соблюдать больные с заболеваниями сердечнососудистой системы.
Мы полагаем, что нет необходимости для широких показаний к назначению общего массажа. Более целесообразно и эффективно применение массажа отдельных частей тела в сочетании с лечебной гимнастикой, физическими методами лечения, назначаемыми с учетом клинических форм поражения и особенностями действия лечебных факторов.
Наши многолетние наблюдения за больными с заболеваниями и травмами нервной системы, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов показали возможность эффективного применения различных методик массажа в комплексном лечении без применения общего массажа.
В заключение необходимо подчеркнуть, что вышеописанная общепринятая техника классического массажа отдельных частей тела была предложена Б. А. Штанге в 1889 г. и базируется на теории лимфообращения в организме. В соответствии с этой теорией все массажные движения выполняются по ходу тока лимфы и в направлении к ближайшим лимфатическим узлам. На руках это направление идет к локтевым и подмышечным узлам; на ногах —к подколенным и паховым узлам; на груди —от грудины (в обе стороны) к подмышечным узлам; на спине — влево и вправо от позвоночника, при массаже верхней и средней частей спины — к подмышечным узлам, при массаже поясничной и крестцовой областей — к паховым
узлам; на шее, голове движения идут вниз к подключичным узлам. Лимфатические узлы не массируются.
Техника массажа, предложенная Б. А. Штанге, дополненная И. В. Заблудовским (1913) и другими авторами тех лет, является общепризнанной и по настоящее время.
При выборе наиболее эффективной последовательности назначения процедур массажа необходимо принимать во внимание также действие других методов, применяемых-в комплексном лечении.
Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата
Объем брошюры не позволяет рассказать о применении массажа при многих болезнях. Но, на наш взгляд, с массажем при травмах опорно-двигательного аппарата стоит познакомиться всем.
Массаж наряду с другими средствами нашел широкое применение при лечении ушибов мягких тканей, растяжений связок, мышц и сухожилий, переломов и их последствий.
Задачи массажа при травмах опорно-двигательного аппарата заключаются: в усилении кровообращения и обмена в зоне повреждения; уменьшении болевых ощущений, способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, отеков, кровоизлияний; при переломах — в ускорении образования костной мозоли, снятии напряжения мышц, в восстановлении нормального объема движений, предупреждении образования контрактур.
Массаж при ушибах. Ушибы — это повреждения мягких тканей без нарушения целости наружных покровов. При значительном ушибе возможны разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов и кровоизлияния в суставы. В месте ушиба появляются: боль, припухлость, подкожное кровоизлияние, повышение температуры кожи в ушибленной области.
Если место ушиба немедленно не продезинфицировано (например, йодной настойкой) и в результате этого в слой кожи проникают болезнетворные микробы, возникает гнойное воспаление. В таких случаях, естественно, о массаже речи быть не может.
Массаж проводят на 2—3-й день после ушиба (если нет разрывов крупных сосудов и мышц, тромбов, нагноений).
Начинают массаж выше места повреждения, чем достигается усиление оттока лимфы и крови из области ушиба. Используют приемы поглаживания и легкого разминания в направлении к лимфатическим узлам. После этого массируют место ушиба. Интенсивность воздействия дозируют в зависимости от
ощущений больного. Стараясь не усилить боли, на первой процедуре массажа проводят попеременное и концентрическое поглаживание в направлениях хода лимфатических путей.
При нерезких болях разрешается (осторожно!) чередовать поглаживание с растиранием и разминанием подушечками пальцев, положенными плашмя. В областях, где мало мышечной ткани, эти приемы делают мякотью больших пальцев, а на бедре, ягодицах —основанием ладони.
Процедура массажа продолжается 18—20 минут. Уже на первой процедуре, если у больного нет резких болей, добавляют пассивные движения и активные упражнения.
Во время следующей процедуры пользуются теми же приемами, но подушечки пальцев располагают перпендикулярно массируемой области.
С третьей процедуры усиливают интенсивность воздействия и в большем объеме применяют физические упражнения.
Если болезненность ушибленного места повышена во время второй-третьей процедуры, приемы поглаживания и растирания применяются выше места травмы. Начиная с четвертой-пятой процедуры включают область повреждения в зависимости от выраженности реактивных явлений — исчезновения пастозности, нормализации температуры (общей и местной) и уменьшения болей при пальпации. В этот период поглаживание чередуют с легким разминанием в различных направлениях и раздельно массируют отдельные мышцы или мышечные группы. Приемы рубления и поколачивания в первые дни после травмы не рекомендуются.
Массаж при растяжениях суставов. Растяжение суставов некоторые ученые рассматривают как состояние предвывиха. Это разнообразные повреждения без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей. При этом могут страдать связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы.
При растяжении могут быть неполные разрывы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями
костей, трещины в суставных концах костей. В момент травмы человек не может выполнить движение в суставе из-за сильной боли, вскоре появляются припухлость и воспаление. Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе, а в последующем и тугоподвижность его.
Массаж обычно начинают на 2—3-й день после растяжения. Пораженную руку или ногу укладывают несколько в возвышенном положении и массируют выше места повреждения, используя поглаживание и разминание. Затем воздействуют на поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая пальцами прилежащие сухожилия и мышцы. При этом стремятся проникнуть в глубину сустава. Процедура массажа заканчивается пассивными движениями в суставе (сгибание и разгибание).
С 3—4 дня массажные воздействия усиливают, добавляют к ним активные упражнения. На 5—6-й день активное сгибание и разгибание увеличивают в объеме, присоединяют пассивные движения (вращение или отведение — приведение) и более энергично массируют.
Наиболее сложно массировать коленный сустав. Ногу пострадавшего укладывают на подставку или на колено массажиста. После массажа приподнятой прямой ноги ее сгибают в колене и, поглаживая, растирая сустав по бокам коленной чашечки, стремятся как бы выжать жидкость в соседние мягкие ткани. При этом пальцы массажиста должны плотно прилегать к суставу во избежание возврата отжимаемого от сустава тока жидкости.
Растирают коленный сустав в такой последовательности: пальцы рук скользят вниз, сбоку от коленной чашечки до суставной щели, далее до подколенной ямки, затем опять к чашечке и к бугру большеберцовой кости. После этого массажное движение вновь продолжают к подколенной ямке и к сухожилиям мышц.
Завершают процедуру пассивными и активными упражнениями.
Если же болезненность и отечность коленного сустава значительно выражены, то активные упражнения применяются только для близлежащих неповрежденных суставов, а больной сустав фиксируют, чтобы избежать усиления боли.
Массаж при вывихах начинают после вправления и временной иммобилизации; проводят массаж по методике, применяемой при растяжениях.
Массаж при переломах. Переломы костей делятся на закрытые и открытые. Они сопровождаются повреждением в различной степени кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, нервов.
При переломах костей возникают боль и припухлость, изменяется конфигурация тканей, нарушается функция движения, могут появиться ненормальная подвижность и укорочение конечности. О заживлении можно говорить только тогда, когда в области перелома образуется костная мозоль. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста (у пожилых кости срастаются медленнее).
Массаж и лечебная гимнастика —обязательные элементы лечения при закрытых переломах. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.
При закрытых переломах со 2—3-го дня после травмы (если конечность иммобилизована в гипсовой повязке) массаж проводят вибрационным аппаратом, воздействуя на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. Например, при переломах руки этому воздействию подвергаются места выхода нервных корешков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного и верхнегрудного отделов позвоночника, точнее говоря, справа и слева от остистых отростков позвонков, короче —отступя на 2,5 см от позвонков. Мы так подробно расшифровываем метод массажа потому, что если под воздействие вибрационного аппарата попадут не только корешки спинного мозга, а и сам спинной мозг, то вместо пользы больному будет нанесен вред.
В случае перелома ноги массируют нижнегрудной и пояс
ничный отделы позвоночника. При необходимости в гипсе вырезают окошко для вибрационного массажа этих зон.
После исчезновения острых явлений вибрационный массаж проводят от подошвы (при переломе костей ноги) или от ладони (когда был перелом руки).
Со второй недели после перелома костей предплечья или голени в гипсе, положенном на место перелома, вырезается окошко и 2—3 раза в день проводится легкая вибрация аппаратом на месте перелома (продольно и поперечно). При переломах плеча или бедра указанный аппарат применяют начиная с 3-й недели.
Один из полезных методов лечения переломов — массаж здоровой руки или ноги для рефлекторного влияния на поврежденную конечность.
Больному также рекомендуют несколько раз в день мысленно посылать импульсы к движению травмированной руки или ноги.
Методом электромиографии нашими учеными было убедительно доказано, что включение в процедуры лечебной гимнастики мысленного воспроизведения движений в сочетании с дыхательными упражнениями при фиксированной конечности уменьшает выраженность иммобилизационных контрактур и сокращает сроки восстановления полного объема движений. При переломах ноги считается целесообразным вырезать окошко в области подколенника и открытое место массировать, а также выполнять пассивные и активные упражнения надколенником («игра коленной чашечки»).
При клеевом или скелетном вытяжении некоторые ученые рекомендуют со 2—3-го дня выполнять физические упражнения здоровой конечностью. Нам представляется необходимым использовать методы лечебной гимнастики не только для здоровой, но и на доступных участках поврежденной конечности, исключая-место перелома. Для снижения повышенного тонуса мышц целесообразно использовать массаж вибрационным аппаратом (ежедневно 2—3 раза в день по 3—5 минут).
Из приемов ручного массажа вначале используют поглажи
вание, затем добавляют растирание и, наконец, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа постепенно доводят до 15—20 минут.
После снятия гипсовой повязки или окончания вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т. е. массируют область выше места перелома. Место перелома следует массировать, используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушен обмен веществ.
При медленном образовании костной мозоли целесообразно энергично воздействовать на область перелома путем прерывистого поглаживания, рубления, похлопывания, поколачивания деревянным молоточком.
В тех случаях когда образовалась слишком большая костная мозоль, область перелома не массируют.
Некоторые ученые в период иммобилизации в гипсовой повязке рекомендуют применять вибрационный массаж через гипс, а в период образования костной мозоли (при задержке сращения) добавлять к массажу самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день.
При внутрисуставных переломах отдельными авторами не наблюдалось после массажа обызвествления мышц в области сустава или образования слишком большой мозоли. Наряду с этим следует сказать, что после недавно заживших инфицированных ран массаж можно назначать только тогда, когда исчезнут воспалительные явления, а при внутрисуставных переломах массаж лучше не применять.
При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа значительно повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой и тепловыми процедурами. Курс массажа состоит из 30—40 процедур.
Целесообразно проведение повторных курсов с перерывами между ними не менее двух недель, особенно при сохранившихся мышечных контрактурах и тугоподвижности.
f Гигиенические требования и противопоказания к применению массажа
Температура комнаты, где проводится массаж, не должна быть ниже 18—20° в целях сохранения нормального кровообращения на обнаженной поверхности тела.
f Приступать к массажу можно только чистыми руками с коротко остриженными ногтями. Гнойничковые болезни кожи являются противопоказанием к производству массажа. Нельзя массировать потными ладонями. Избавиться от потливости можно путем обтирания ладоней слабым (1%-ным) раствором К формалина или обыкновенной водкой.'
Во время массирования нельзя разговаривать. Некоторые | больные считают чуть ли не своей обязанностью развлекать । массажиста, забывая, что любой разговор в той или иной = степени может вызвать излишне раздражающее влияние на I нервную систему, что будет мешать осуществлению основной J цели массажа —успокоению больного.
Если на коже массируемого имеются свежие ссадины, расчесы, царапины, их промывают борной водой, накладывают Ж; на них тонкий слой ксероформной мази и закрывают лейкопластырем. Волосистые части тела лучше предварительно коротко [ остричь.
« « !:
Во всех случаях назначения массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению.
Методики массажа должны строго дифференцироваться с № учетом причины возникновения болезни, механизма ее развития, клинических форм течения патологического процесса, а также особенности действия тех или иных массажных прие-мо в.
Следует помнить о том, что применение недостаточно знакомых, не назначенных врачом методик массажа может вызвать неблагоприятные ответные-реакции вплоть до обостре-ния процесса.
Такие же отрицательные реакции возникают при массаже в периоды болезни, когда массаж еще не показан.
Важно учитывать, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться повышенной бальнеореакцией. При подобных сочетаниях методика массажа должна быть более щадящей.
Терапевтическое воздействие массажа дает эффект, когда он применяется на область, отдаленную от места, где развился патологический процесс. Часто при обострении болезни отменяют процедуры массажа и возобновляют их после стихания остроты процесса. В этих случаях вопрос должен решаться врачом по индивидуальным показаниям.
Массаж — неотъемлемый метод лечения при заболеваниях и травмах нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Он эффективен при болезнях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и др. Но эффект от массажа будет только тогда, когда будут учтены противопоказания к его применению.
Противопоказания к применению массажа следующие:
острые лихорадочные состояния;
острый воспалительный процесс;
кровотечения, кровоточивость;
цинга;
болезни крови;
гнойные процессы любой локализации;
заболевания кожи инфекционного, невыясненного или грибкового происхождения. Кожные высыпания, повреждения и раздражения кожи;
грибковые заболевания ногтей/волосистой части головы;
острое воспаление вен; тромбоз или значительное варикозное расширение вен;
эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной;
атеросклероз периферических сосудов, тробангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами;
аневризмы сосудов;
воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями;
заболевание вегетативной нервной системы в период выраженной остроты процесса;
аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями;
кровоизлияния на коже;
чрезмерное психическое или физическое утомление;
активная форма туберкулеза;
сифилис I и II стадии;
заболевание органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению;
после кровотечений в связи с язвенной болезнью, гинекологическими, травматическими и другими болезнями;
хронический остеомиелит;
доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации;
психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.
В. И. Дубровский (1971) в числе противопоказаний для общего массажа в послеоперационном периоде указывает следующие состояния:
острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровообращения, кровопотеря, отек легких);
эмболия легочной артерии;
почечная и печеночная недостаточность;
распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.).
Мы не проводим массаж при острейших болях, когда приходится прибегать к наркотикам.
Необходимо отметить и то, что в ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и по исчезновении острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной
нервной системы массаж может быть назначен, но, естественно, лечащим врачом.
Массаж приносит пользу после радикального удаления опухолей.
Наряду с этим при аневризме сосудов, болезни крови, ангине массаж во всех случаях противопоказан.
При таких заболеваниях кожи, как нейтродермит, псориаз, экзема, мы считаем противопоказанным ручной массаж, но можно применять аппаратный массаж.
В ряде случаев при незначительных повреждениях кожи можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места повреждения. При варикозном расширении вен в области ноги может оказаться полезным массаж воротниковой зоны.
Имеются противопоказания к массажу определенных участков тела человека. Так, например, не разрешается массаж живота при грыже, беременности, менструации, при камнях в желчном пузыре, почках. В этих случаях разрешается массаж других областей тела.
Врач, назначивший массаж, обязан постоянно наблюдать за его переносимостью, а массажист обо всех случаях отклонений должен сообщать врачу.
Самомассаж
Массаж просто необходим артистам балета. Чем регулярнее я массируюсь, тем легче управляю своим телом, с легкостью и точностью выполняю сложные элементы.
Майя ПЛИСЕЦКАЯ
Если читатель откроет брошюру на этой странице, не обратив внимание на предыдущие разделы, он допустит большую ошибку, уподобившись человеку, который желает научиться играть на рояле, предварительно не изучив нотную азбуку.
Мы умышленно поставили этот раздел в конце, так как прибегать к массажу, не зная хотя бы некоторых теоретических предпосылок о его влиянии на организм и не усвоив общих положений о методиках массажа, показаниях и противопоказаниях к его проведению, вместо пользы можно нанести себе вред.
Самое главное заключается в том, что к самомассажу нельзя приступать, не посоветовавшись с врачом и не получив от врача конкретных рекомендаций. Рекомендации могут быть недостаточно усвоены. Человек не в состояниии все запомнить. Мы, естественно, не преследовали цель сделать из читателя специалиста по массажу. Но надеемся, что полученные от прочтения первых разделов сведения помогут читателю, если он соберется заниматься самомассажем.
Самомассаж подготавливает организм к активной деятельности, если проводится с утра или перед выполнением комплекса лечебной физкультуры.
Перед тем как приступить к самомассажу, следует хорошо вымыться. Длительность самомассажа всего тела можно доводить до 10—15 минут, а отдельных его участков — до 5 минут. При самомассаже надо максимально расслабить мыщцы, для чего принять наиболее удобное положение тела. Чтобы руки лучше скользили по коже, используйте для их обработки тальк, борный вазелин или вазелиновое масло.
Приемы самомассажа выполняйте в определенной последовательности: поглаживание, растирание, разминание. Применяются также потряхивания, поколачивания.
Во время самомассажа не забывайте о дыхании: не задерживайте его, не наклоняйте низко туловище и голову.
В результате массажа и лечебной гимнастики, проводимых ежедневно, систематически, у больных гипертонической болезнью снижается и может даже нормализоваться кровяное давление. Массирующие движения должны быть легкими и мягкими. Если человека очень беспокоит головная боль, производят только легкое поглаживание.
Во время самомассажа полезны небольшие паузы для отдыха. После самомассажа нужно спокойно полежать.
После лечебной гимнастики и самомассажа рекомендуется обтирание или душ.
Приступая к самомассажу, важно учитывать, каких целей вы стремитесь при этом достичь и, что не менее важно, хорошо себе представлять, какое действие произведет массаж на ту область, которая подвергается воздействию ваших рук.
Например, если вы решили при помощи массажа избавиться от ожирения, то желаемый результат будет достигнут не только от непосредственного воздействия на жировую ткань, излишне скопившуюся в области живота, но и на отдаленных участках тела. Дело в том, что любые массажные движения, как уже говорилось, действуя на кожу и подкожножировую клетчатку, вместе с тем действуют через нервные окончания, заложенные в коже, на нервы, передающие сигнал от места воздействия в головной мозг. Короче говоря, именно поступившие в мозг сигналы и переработанные там, а затем поступившие в кожу оказывают то влияние, которого мы хотим добиться. Вот почему при ожирении главное зависит не от силы воздействия, а от последовательности и разнообразия массажных приемов.
Совершенно не прав тот, кто считает, что чем сильнее он будет растирать и разминать жировые отложения в передней брюшной стенке, тем скорее добьется стройности своей фигуры.
Следует лишний раз упомянуть о том, что воздействие массажных движений влияет на отложившийся жир не прямо, а через нервную систему.
Вот почему при ожирении нужно не пытаться раздавливать подкожный жир, а начинать и заканчивать массаж поглаживанием, выдерживая всю последовательность воздействий на поверхность тела, описанную раньше.
Остановимся на конкретных приемах массажа при ожирении. Самомассаж лучше проводить после физических упражнений (на них мы останавливаться не будем — это не задача брошюры).
Начинать следует с массажа спины. Лучше проводить его стоя, заложив руки за спину. Движения проводите, как описано раньше, т. е. путем поглаживания, а затем растирания поверхности спины вправо и влево от позвоночника, направляя движения рук от области поясницы вверх, пытаясь достичь лопаток. Движения делать все энергичнее, а затем снижать силу давления и закончить приемом поглаживания.
Следующая область, на которую нужно направить массажные движения, — ягодицы. Опираясь на левую ногу, расслабьте и отведите в сторону правую. Правой рукой снизу вверх произведите поглаживание, которое постепенно усильте. Затем основанием ладони сделайте выжимание. После этого приступайте к разминанию, захватывая мышцу между 1-м и остальными пальцами, направляя движение руки поперечно и снизу вверх. Следующий прием — поколачивание, которое производится сжатой в кулак левой кистью. Заканчивается массаж ягодицы поглаживанием. Таким же способом массируют другую ягодицу.
Самомассаж бедра удобнее проводить сидя, слегка опираясь на спинку стула. На впереди поставленный стул кладут свернутый в виде валика любой мягкий предмет, например несколько раз свернутое тонкое одеяло. Положив на стул ногу так, чтобы валик оказался под коленом, а голень чуть свесилась со стула, приступают к массированию. Массируют переднюю, наружную и заднюю поверхность бедра двумя руками или по
очереди правой и левой. Начинают с поглаживания, вначале легкого, а затем более интенсивного, от колена к тазобедренному суставу. После поглаживания приступают к выжиманию, положив руку на руку, а затем к разминанию мышц между 1-м и остальными пальцами поочередно левой и правой рукой, продвигая руки вверх. Если правой рукой движения направляют от себя, то левой к себе, и наоборот. Затем расслабленными и разведенными пальцами одной или обеих рук наносят короткие удары (рубление) по бедру, кроме внутренней его стороны, где расположены крупные сосуды и нервы. Заканчивают массаж бедра поглаживанием. Естественно, массируются по очереди оба бедра.
Самомассаж голени. Сохраняя предыдущее положение, придвигают к себе впереди стоящий стул. Убирают валик и вместо него укладывают на стул плоскую подушечку, на которую опираются наружной стороной стопы, согнув ногу в колене. Двумя руками от стопы к колену делают обхватывающее поглаживание голени. Затем производят выжимание и разминание икроножной мыщцы. Массаж заканчивается поколачиванием и поглаживанием.
Самомассаж груди (делают только мужчины). Нужно сесть боком к столу, положив на его поверхность свободно вытянутую руку. Ладонью другой руки поглаживают грудь от нижнего края грудины по направлению к подмышечной впадине, после чего делают выжимание и разминание, слабое рубление и в конце поглаживание.
Самомассаж живота. Сев прямо, опираются на спинку стула, правую руку кладут на низ живота, а левую на кисть правой руки с легким нажимом. Поглаживают живот по ходу часовой стрелки, постепенно суживая круги к пупку. Затем погружают пальцы в мягкие ткани живота и производят ими вращательные разминающие движения, проходя суживающимися кругами по всему животу. Разминание усиливают, наложив на пальцы массирующей руки пальцы другой руки. Затем разминают мышцы брюшной стенки, плотно захватив двумя руками мягкие ткани живота и продвигая руки к середине живота. Следующий при
ем — рубление — производят ребром ладони. Самомассаж заканчивают поглаживанием.
Самомассаж рук. Сев боком к столу, кладут расслабленную руку на стол ладонью кверху. Другой рукой поглаживают ее, постепенно усиливая давление, затем делают выжимание и разминание. Массирующие движения направляют от кисти к локтевому суставу, плечу, в сторону шеи. Заканчивают массаж поглаживанием. Повернув руку ладонью к столу, производят те же приемы на другой стороне руки.
Самомассаж нельзя проводить при гнойничковых болезнях кожи, лихорадочных состояниях, заболеваниях вен и при гипертонической болезни 3 стадии.
Самомассаж живота в сочетании с физкультурными упражнениями способствует укреплению мышц брюшного пресса, нормализации их тонуса и активизирует перистальтику кишечника. При атонических запорах самомассаж проводят более энергично, а при спастических — без значительного нажима и медленнее.
Применяют самомассаж и при хронических болезнях, причем только в периоды, когда нет обострения заболевания. Самомассаж при хронических болезнях проводится под наблюдением врача и обычно перед гимнастикой.
Необходимо еще раз обратить внимание читателя на то, что любой вид самомассажа можно проводить только после консультации у врача, получив от него конкретные рекомендации, как и когда, какой продолжительности и силы применять самомассаж.
Содержание
Введение ........................................... 3
Современные представления о влиянии массажа на организм 5
Виды массажа........................................•• 9
Техника приемов массажа и их влияние на организм....14
Массаж отдельных частей тела........................37
Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата .... 80
Гигиенические требования и противопоказания к применению массажа ........................................... 87
Самомассаж......................................... 91
Наталья Ароновна БЕЛАЯ
ЕЩЕ РАЗ О МАССАЖЕ
Редактор Б. В. САМАРИН
Обложка Г. Ш. БАСЫРОВА Худож. редактор В. И. САВЕЛА Техн, редактор А. М. КРАСАВИНА Корректор Р. С. КОЛОКОЛЬЧИКОВА
А03360. Индекс заказа 76301. Сдано в набор 1/X 1976 г. Подписано к печати 11 /II 1977 г. Формат бумаги 70— 100 '/30. Бумага типографская № 3. Бум. л. 1,5. Печ. л. 3. Усл. печ. л. 3,9. Уч.-изд. л. 4,51. Доп. тираж 400 000 экз. Издательство «Знание». 101835, Москва, Центр, проезд Серова, д. 4. Заказ 690.
Ордена Трудового Красного Знамени Калининский полиграфический комбинат Союзполиграфпрома при Государственном комитете Совета Министров СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли, г. Калинин, пр. Ленина, 15. Можайский полиграфкомбинат «Союзполиграфпрома» при Государственном комитете Совета Министров СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли, г. Можайск, ул. Мира, 93.
Цена 15 коп.