В. И.Дубровский
массаж:
ПОДДЕРЖАНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОРТИВНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ
Москва
Физкультура и спорт
1985


ББК 53.54 Д 79
Рецензент:
кандидат медицинских наук, мастер спорта СССР Д. 3. АФАНАСЬЕВ
Дубровский В. И.
Д 79 Массаж: поддержание и восстановление спортивной работоспособности. — М.: Физкультура и спорт, 1985.—207 с., ил.
Массаж - важное средство поддержания и восстановления спортивной работоспособности. В книге подробно описана методика проведения всех видов массажа, использованы опыт работы со спортсменами, современные клинические исследования, данные отечественнеч! и зарубежной литературы.
К»;и;а рассчитана на спортивных врачей, массажистов, тренеров.
4J10000000—097 ББК 53.54
Д 52—85 чк awe
009(01)—85 7АЛ6
© Издательство «Физкультура и спорт», 1985 г.


ПРЕДИСЛОВИЕ
В книге «Массаж: поддержание и восстановление спортивной работоспособности» освещаются современные представления о различных видах массажа в практике спортивной медицины. Кандидат медицинских наук В. И. Дубровский обобщает в ней свой многолетний опыт по применению массажа при спортивных травмах, а также при заболеваниях в условиях клиники. При этом автор рассматривает массаж не изолированно, а как метод лече- ния и профилактики травматизма, переутомления после интенсивных физических нагрузок в комплексе с физио- и гидропроцедурами, мазями и т. п.
Глава «Краткие анатомо-физиологическне основы массажа» изложена автором на современном научном уровне; в ней представлены обширные исследования в этой области зарубежных и отечественных авторов и данные самого В. И. Дубровского. Одна из глав книги посвящена лечебному применению массажа при различных травмах и заболеваниях у спортсменов, когда массаж наиболее эффективен. При описании частных методик вначале даются краткие сведения о травме или заболевании и патологоанатомических изменениях у спортсменов, что делает эту главу понятной и доступной.
Книга хорошо иллюстрирована фотографиями, рисунками, таблицами. Это полнее раскрывает механизм действия массажа, технику его выполнения, особенности воздействия на ткани и органы различных массажных приемов. В ней изложены данные о новых видах массажа, которые не нашли еще широкого применения в практике спорта, — это баночный массаж, массаж льдом, щетками, ногами и т. п.
В настоящее время, когда вопросам реабилитации спортсменов уделяется большое внимание, массаж должен занять значительное место в системе восстановления. Однако в практике спортивной медицины этой проблеме уделяется недостаточно внимания.
Выход в свет этой книги даст возможность специалистам более широко и целенаправленно применять массаж в спортивной медицине, поможет им расширить знания по использованию массажа в комплексном лечении и профилактике травм и заболеваний, а также для повышения спортивной работоспособности.
Доктор медицинских наук, профессор 3. С. Миронова


ВВЕДЕНИЕ
Важнейшей чертой современного спорта являются высокие по объему и интенсивности тренировочные и соревновательные нагрузки, которые нередко приводят к перегрузкам локомоторного аппарата и переутомлению спортсмена. Они, в свою очередь, ведут к структурным и функциональным дегенеративно-дистрофическим изменениям в тканях опорно-двигательного аппарата. Эти изменения — результат нарушения микроциркуляции, обмена веществ, гипоксии тканей и т. п. Гипоксемия, переутомление, перенапряжение влекут за собой повторные микротравмы.
В связи с этим остро встает вопрос о снятии утомления и профилактике травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов. Наиболее эффективным и простым методом является массаж. Особенно он показан в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, оксигенотерапией, мазями, сауной (парной баней). Раннее применение массажа создает предпосылки для предупреждения атрофии мышц, нормализует микроциркуляцию, питание тканей. Массаж способствует повышению общего тонуса, улучшению крово- и лимфотока, стимуляции регенеративных процессов, снятию болевого синдрома, ликвидации выпотов, отеков; ускоряет окислительно-восстановительные процессы.
Эффективность действия массажа определяется его физиологической сущностью. Согласно учению И. П. Павлова, положительное действие массажа связано с раздражением нервных окончаний в коже, мышцах, стенках сосудов, вызывающим рефлекторные реакции как со стороны отдельных органов, так и со стороны высших отделов ЦНС. Эти реакции сопровождаются расширением сосудов и ускорением крово- и лимфотока, повышением кровоснабжения и питания тканей.
Процесс восстановления нарушенных функций во многом зависит от кровоснабжения поврежденной области.
Исследования, проведенные автором (1972), показали, что под влиянием массажа и оксигенотерапии ускоряется крово- и лимфообращение, повышается температура кожи в месте повреждения, ускоряются процессы регенерации тканей.


Движение есть жизнь.
Аристотель.
Глава I
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МАССАЖА
Массаж зародился на ранних этапах развития народной медицины. В древности люди при различных недугах и болях применяли разминание, поколачивание тела. Имеются сведения о том, что много веков назад массаж как лечебное средство использовали народы, живущие на островах Тихого океана.
Интересна история возникновения слова «массаж». Так, одни авторы считают, что оно произошло от арабского mass или masch (нежно разминать, надавливать), другие — от греческого masso (тереть, мять, сжимать руками), третьи — от латинского massa (пристающее к пальцам).
Массаж с древних времен составлял часть врачебного искусства. Индусы и китайцы были первыми, кто описал приемы массажа. Amiot (1779) перевел древнейшую китайскую книгу Cong-Fou, написанную 3000 лет до и. э., в которой помимо гимнастических и телесных упражнений приводятся различные приемы массажа. Китайцы применяли массаж для лечения ревматических болей, вывихов, снятия усталости, спазма мышц и пр. По словам Osbeck, китайцы растирали руками все тело, сдавливая нежно мышцы между пальцами и производя особенные подергивания в сочленениях. Эти подергивания сопровождались треском, слышимым на значительном расстоянии. В священных книгах Индии Ayur-Veda (1800 лет до н. э.), которые перевел Hessler (1854), в книге четвертой описаны приемы, которые индусы использовали при различных заболеваниях. Массаж у них заключался в нежном разминании всего тела с верхних конечностей до стоп. Именно индусы соединили паровые бани с массажем. Вот как описывает Petit-Radel выполнение массажа в паровой: «...на накаленные железные плиты плескают известное количество воды, которая, испаряясь, распро¬
5


страняется в пространстве и проникает в голое тело каждого находящегося в помещении. Когда тело хорошо увлажняется, его растягивают на полу, и двое слуг по одному с каждой стороны жмут с различной силой члены, мышцы которых чрезвычайно расслаблены, потом массируют живот и грудь. После этого его переворачивают и подобное давление производят и с задней поверхности тела».
В Индии и Китае массаж выполнялся священнослужителями. Следует сказать, что в этих странах существовали школы, в которых обучали приемам массажа.
Массаж в примитивном варианте применялся в Америке и Африке. Quesnoy пишет, что у туземцев Африки и народов Востока нет ни одной болезни, которую бы не лечили массажем.
Приемы массажа хорошо были известны в Древнем Египте. Египтяне сочетали его с воздействием бани. Alpinus (1583) так описывает растирание и другие приемы, проводимые в банях Египта: «...растирания были распространены в такой степени, что никто не выходил из бани, не подвергшись массажу. Для этого растираемого растягивали, мяли, давили на все возможные лады руками различные части тела. Затем делали несколько движений в различных сочленениях. Все это вначале проделывали спереди, а затем сзади и с боков. Потом, вытянувши руки, проделывали то же и на них: сгибали, растягивали различные сочленения всей руки, затем каждого пальца в отдельности, потом переходили на предплечье, плечо, грудь, спину, сгибая их в различные стороны. Не довольствуясь сгибанием, растяжением и массажем сочленений, подвергали тем же давлениям и растираниям все мышцы».
На алебастровом барельефе, найденном во дворце ассирийского царя Санхериба в Никевии, а также на некоторых египетских папирусах обнаружены изображения массажных манипуляций, подтверждающие предположение, что ассирийцы, персы, египтяне не только были знакомы с массажем, но и применяли его с лечебной целью.
В поэмах Гомера рассказывается о том, как Цирцея в бане умащивала Одиссея маслами и растирала его мазями, а женщины разминали тела воинов перед сражениями. На барельефе (рис. 1), изображающем Улисса, возвратившегося после битвы, мы видим приемы массажа, применяемые древними греками. Выдающиеся греческие врачи Геродикос, Гиппократ и другие в своих трудах
6


Рис. 1. Греческий барельеф, изображающий применение массажа в Древней
Элладе
описывали многие приемы массажа. Во времена Гиппократа массаж использовался с гигиенической и лечебной целями (при заболеваниях суставов и вывихах). Так, Гиппократ писал: «...сочленение может быть сжимаемо и расслаблено массажем. Трение вызывает стягивание или расслабление тканей, ведет к исхуданию или полноте, сухое и частое трение стягивает, а мягкое, нежное и умеренное утолщает ткани». Широко пропагандировал массаж Орибаз, живший во времена императора Юлиана. Массаж (или апотерапия) в Древней Греции, как правило, проводился в банях в сочетании с телесными упражнениями активного или пассивного характера,, натиранием маслами и мазями.
Греческие врачи (Асклепиад и его ученики) открыли в Древнем Риме свои школы массажа. Асклепиад делил массаж на сухой и с маслами, сильный и слабый, кратковременный и продолжительный; Цельс рекомендовал растирания для удаления отложений и выпотов в тканях; знаменитый Гален, главный врач школы гладиаторов в Пергаме, установил девять видов массажа и описал их методику. Широко апотерапия применялась в термах (римских банях), где были комнаты (тренидариумы), специально предназначенные для массажа. Там рабы разминали и растирали тела купающихся. Готовясь к
7


массажу, последние проделывали различные гимнастические упражнения. Затем все тело массировалось и натиралось маслами. Именно римляне ввели массаж в систему военного и физического воспитания.
X—XI вв. отмечены расцветом арабской медицины. И поныне известные ее представители Абу-Бакр, Абу Ибн-Сина (Авиценна) разработали новые методы лечения и предупреждения различных заболеваний. В своих трудах «Канон врачебной науки» и «Книга исцеления» Авиценна дал подробное описание приемов массажа.
Бани и массаж широко применялись в Турции и Персии. Школа восточного массажа отличалась от таковой в Древних Греции и Риме. По свидетельству Ardouin, турки массировали подобно египтянам и африканцам: растирали и давили пальцами, перетирали ткани. Массаж делался в банях в отдельной сухой и нагретой комнате. Представление о восточном массаже может дать рис. 2 из «Канона врачебной науки» Авиценны.
У древних славян и народов Севера применялись закаливающие процедуры и массаж в виде сечений, рас- тираний веником, активных движений. Эта форма массажа, которая у древних славян называлась хвощением, описана в летописях Нестора.
Русские и финны, вымывшись, переходили в сильно нагретую паровую комнату, где банщик хлестал их березовым веником, размягченным в воде, потом растирал им, затем окатывал теплой и холодной водой попеременно (несколькими ведрами) все тело с головы до ног. Сечение веником, по Ardouin (1815), не что иное, как чрезвычайно сильное растирание. При этом по всему телу проводится скобление и растирание веником сверху вниз. Этот двойной прием возбуждает кожу и обеспечивает безвредность при погружении в снег или ледяную воду после бани.
В средневековье массаж, как и занятия физическими упражнениями, в Европе практически не применялся. Только с появлением в XIV—XV вв. работ по анатомии Монди де Сиучи, Бертуччио, Пиетро Егилата пробудился и некоторый интерес к врачебной гимнастике и массажу. Du Choul, советник короля Генриха II, написал книгу о банях и телесных упражнениях древних греков и римлян. А. Раге, основатель хирургии, в XVI в. описал массаж и его воздействие на организм человека. В этом же веке знаменитый Меркулиус собрал всю литературу того времени по массажу и гимнастике и написал известное сочинение «Искусство гимнастики», в котором описал три вида растирания: слабое, сильное и среднее. В 1771 г.
8


Amdry оиублк-ховал двухтомник по ортопедии, где достаточно подробно рассказал и о массаже. В 1780 г. появилось сочинение Tissot о физических упражнениях и массаже, где он детально описывал различные растирания.
До XIX в. массаж не был научно обоснован. И только в XIX в. в Европе и со второй его половины в России появились первые клинические и экспериментальные работы по массажу. Этой областью медицины занимались выдающиеся русские ученые В. М. Бехтерев, С. П. Боткин, Л. Г. Беллярминов, В. А. Манассеин, А. Е. Щербак и многие другие. Из клиники профессора В. А. Манассеина вышло несколько диссертаций по массажу. Немалый вклад в совершенствование техники и методики массажа внес И. В. Заблудовский (1851 —1906); им опубликовано множество книг и научных работ.
В наше время массаж как лечебное средство изучали и распространяли В. Ф. Снигерев, в травматологии — В. А. Ратимов, в хирургии — Н. А. Вельяминов, С. А. Флеров, С. А. Брунштейн, К. Г. Соловьев, Е. И. Залесова, Н, В. Слетов, В. К. Крамаренко, А. Ф. Вербов.
СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ
Спортивный массаж — это ритмическое воздействие с определенной силой и последовательностью различными массажными приемами на тело спортсмена, способствующее снятию утомления, подготовке к соревнованиям, повышению физической работоспособности.
Еще в Индии и Китае, Древних Греции и Риме массаж широко использовался в системе физического воспитания воинов, гладиаторов и кулачных бойцов. Так, римляне выделяли такие виды массажа, как тренировочный, восстановительный (для снятия утомления), предварительный (выполняющийся перед выходом атлета на арену).
В конце XIX — начале XX в. во многих развитых странах Европы начались активные занятия физическими упражнениями, проводились состязания по многим видам спорта. В журнале «Спорт» (1897 г.) описывалось применение массажа у велосипедистов, участвующих в пробеге Москва — Петербург. Спортсменам массировали ноги, руки и грудные мышцы.
И. В. Заблудовский (1906) заметил, что массаж способствует повышению работоспособности спортсменов. Французский физиолог Р. Коста (1906) дал физиологическое обоснование и методику спортивного массажа.
10


В 1907 г. русские спортсмены (конькобежцы и велосипедисты) уже применяли массаж и самомассаж ног. На Олимпийских играх в Париже (1900 г.) американцы использовали массаж при подготовке спортсменов к соревнованиям. В 1912 г. шведы и финны уже имели в составе олимпийской команды штатных массажистов.
Широкое развитие спортивного массажа у нас в стране началось после Великой Октябрьской социалистической революции. С 1924 г. в Московском институте физкультуры было введено преподавание предмета «массаж». Большой вклад в пропаганду и научное обоснование спортивного массажа внес основоположник кафедры профессор И. М. Саркизов-Серазини (1887—1964). Он создал методику спортивного массажа, его применения, а также систематизировал массажные приемы.
В последние годы у нас в стране вышло не так уж много работ по спортивному массажу. И они носили, как правило, чисто описательный характер, основанный на субъективных ощущениях спортсмена и технике выполнения того или иного приема. Если теория и практика тренировки за последние 10—15 лет шагнули далеко вперед, то о клинико-физиологической стороне спортивного массажа этого сказать нельзя. К сожалению, спортивные врачи мало занимаются научными разработками спортивного массажа, хотя в настоящее время возникла необходимость более глубокого изучения массажа в связи с широким развитием физкультуры и спорта, особенно спорта высших достижений.
Глава КВ
КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
Массаж вызывает как общую, так и местную реакцию в зоне воздействия на органы и ткани и является их механическим раздражителем. Изменения лимфо- и кровообращения, возникающие при этом, в основном имеют рефлекторный характер и подчинены центральной нервной регуляции. Так, И. П. Павлов неоднократно указывал, что различные состояния внутренних органов влияют на кожу, а М. К. Петрова отмечала зависимость ряда изменений, происходящих в коже, от функциональных нарушений в деятельности коры головного мозга.
11


КОЖА
Знание строения и функции кожи крайне необходимо в понимани сути массажа.
Кожа находится в непосредственном соприкосновении с внешней средой и является важнейшим органом тела, который многообразно и активно участвует в жизнедеятельности организма.
Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, собственно кожи, или кориума (дермы), и подкожно-жировой клетчатки (рис. 3, см. вклейку).
Эпидермис — это наружный слой кожи, осуществляющий непосредственную связь тела с внешней средой. Он включает эпителиальные клетки с неодинаковой структурой. В самом нижнем слое, зародышевом, или базальном, беспрерывно происходит их деление. Так заменяются отмирающие клетки эпидермиса. Над зародышевым слоем расположен шиповидный слой, построенный из нескольких рядов клеток кубической и ромбовидной формы, а над ним — зернистый слой, состоящий из одного или нескольких слоев ромбовидных клеток. Над этим слоем находится блестящий слой, имеющий 2—3 ряда плоских клеток, он хорошо развит на ладонях и подошвах. Роговой, самый поверхностный, слой эпидермиса сформирован из безъядерных клеток-пластинок, которые слабо соединены между собой и легко отслаиваются. Роговой слой отличается упругостью, плохо проводит тепло, электричество, предохраняет кожу от внешних воздействий агентов: травм, ожогов, холода, влаги и др.
Собственно кожа, или кориум. Этот слой находится между эпидермисом и подкожно-жировой клетчаткой и представляет собой сплетение эластичных и коллагеновых нитей соединительной ткани, что придает коже эластичность и прочность. Он снабжен большим количеством кровеносных сосудов, которые образуют две сети: глубокую и поверхностную. От поверхностной сети кровеносных сосудов вертикально отходят капилляры в сосочки, образуя разветвления в виде петель. Кориум обеспечивает питание эпидермиса и делится на два слоя. Непосредственно под эпидермисом расположен сосочковый слой, состоящий из маленьких пальцеобразных сосочков, крупных на ладонях и подошвах, менее выраженных на лице и туловище.
Второй слой — сетчатый — находится ниже сосочкового и пронизан коллагеновыми, эластичными и другими волокнами, составляющими опорную структуру кожи.
12


Подкожно-жировая клетчатка. Ее главный элемент — жировые клетки, окруженные многочисленными волокнами соединительной ткани. Подкожно-жировая ткань в разных местах (участках) тела имеет различную толщину. Так, на животе, ягодицах, ладонях, подошвах она хорошо развита, а на крайней плоти, ушных раковинах, красной кайме губ выражена слабо.
Кожу питают артерии двух видов. Одни разветвляются в ней и подкожной клетчатке, другие идут от мышечных артерий той или иной области. Артериальные сосуды расположены как бы в три ряда: одни питают подкожно-жировой слой и подвижную область кожи, другие — жировую клетчатку и потовые железы, третьи — сосочки, волосяные мешочки и сальные железы. Далее кровь по капиллярам поступает в вены, образующие четыре сети: две расположены под сосочками, третья — в глубоком слое кожи, четвертая — в подкожной клетчатке.
Лимфатическая система кожи состоит из двух сетей лимфатических капилляров и двух отделов отводящих лимфатических сосудов. Отводящие лимфатические сосуды кожи впадают в регионарные лимфатические узлы.
Нервы и нервные окончания в коже весьма многообразны. В ней разветвлены черепно-мозговые, спинномозговые (чувствительные) и вегетативные (секреторные, двигательные) нервы. Кожа благодаря богатой иннервации обладает осязательной, болевой и температурной чувствительностью. Различные точки кожи являются проекцией точек мозга (И. П. Павлов).
Кожные железы. Выполнение кожей ее многообразных функций было бы невозможно без деятельности потовых и сальных желез.
Потовые железы (эккринные и апокринные). Кожа снабжена большим количеством потовых желез (около 2 млн.). Их много на ладонях, подошвах, но нет на красной кайме губ и на слизистых оболочках половых органов.
Потовые железы относятся к трубчатым железам, секреторная часть которых располагается в собственно коже и подкожной ткани клубочками. Выводной проток одной железы проходит вертикально к поверхности кожи и, штопорообразно извиваясь в эпидермисе, открывается в роговом слое потовой порой. Потовые железы выделяют секрет — пот, представляющий собой жидкость, содержащую около 1 % твердых частиц (соли, микроэлементы и пр.) и 99% воды.
13


Сальные железы представляют собой по форме маленькие мешочки, состоящие из ячеек и образующие боковое дополнение волосяного мешочка. Эти железы связаны с волосом; их протоки открываются в верхнюю расширенную часть волосяного фолликула — воронку. Но имеются и такие сальные железы, которые выделяют секрет через выводной проток непосредственно на поверхность кожи, например в области сосков молочных желез, малых половых губ, головки и крайней плоти полового члена. Сальные железы расположены в пределах верхней трети собственно кожи, их нет на подошвах и ладонях. Они производят в течение дня от 2 до 4 г жира, который распределяется на поверхности кожи. Его выделение зависит от функционального состояния нервной системы и связано с возрастом.
Общие сведения о физиологических функциях кожи. Кожа является одним из важнейших органов человека. Особенно важна ее роль как органа чувств. Кожа снабжена многочисленными нервными окончаниями, которые воспринимают различные раздражения: температурные, болевые, механические, химические и др. Нервные рецепторы связаны с центральной нервной системой. Так, через кожу воспринимается ощущение разницы температур. Количество холодовых точек на коже достигает 250 ООО, тепловых — на 30 ООО меньше. Неравномерное их количество объясняется тем, что человек располагает меньшими возможностями регуляции в отношении холода, чем в отношении тепла. На различных участках тела температура неодинакова (рис. 4). Как видно из рисунка, наиболее низкая температура кожи отмечается на кистях и стопах, наиболее высокая — в подмышечной впадине, где ее обычно и определяют. В процессе тепло- регуляции организма кожа играет огромную роль: эпидермис, особенно роговой слой, и подкожно-жировая ткань являются очень плохими проводниками тепла. Кожа защищает подлежащие ткани и органы от перегревания и охлаждения при резких колебаниях температуры внешней среды. При действии холода мышцы кожи сокращаются, в результате чего затрудняется кровообращение и уменьшается отдача тепла; под действием же тепла мышцы расслабляются, кровеносные сосуды расширяются и теплоотдача усиливается.
Неодинакова в различных слоях кожи ее проницаемость. Роговой, блестящий и зернистый слои менее проницаемы, в то время как в собственно коже и подкожножировой ткани вследствие наличия богатой сети сосудов
14


Вид спереди
Вид сзади
Рис. 4. Топография кожной температуры (по А. Д. Слоним)
способность к всасыванию увеличивается. При нарушении целостности эпидермиса способность кожи к всасыванию резко повышается.
Роль кожи в жизнедеятельности организма. В общем обмене кожа принимает большое участие. Кроме того, в коже вырабатываются бактерицидные вещества, в результате чего значительная часть микробов, попадающих на нее, погибает, а также постоянно образуются различные иммунные тела.
При нарушении витаминного, гормонального, белкового, водного, солевого и других видов обмена на коже могут появляться те или иные высыпания; в одних случаях они поверхностны и сравнительно быстро проходят, в других сопровождаются тяжелыми нарушениями (отеками, кровоизлияниями и др.). Высыпания могут быть результатом применения различных медикаментов как внутрь, так и наружно (антибиотики, кортикостероиды, краски, кремы и др.). Эти аллергические высыпания иной раз могут стимулировать экзему и другие дерма-
15


тозы. Отсутствие или недостаточность в организме витаминов также может быть причиной различных высыпаний.
Обо всех подозрительных случаях высыпаний на поверхности тела массажист обязан сообщить врачу.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Скелетные мышцы (а их более 400) составляют активную часть опорно-двигательного аппарата (рис. 5, см. вклейку). Поперечнополосатые мышцы имеют ярко выраженное волокнистое строение, красно-бурую окраску и в целом составляют около одной трети всей массы тела. При этом вес мышц конечностей равняется 80% общего веса мышечной системы. Скелетная мускулатура покрывает все тело, лишь в немногих местах кости лежат непосредственно под кожей. Вот почему рельеф тела зависит в значительной мере от расположения мышц и их развития.
Мышца построена из пучков поперечно исчерченных мышечных волокон, связанных между собой рыхлой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. Каждая мышца имеет известную величину, форму, находится в определенных топографических отношениях с окружающими ее частями и совершает ту или иную работу, которая зависит, конечно же, от условий кровообращения и иннервации. Нарушение питания и иннервации вызывает расстройство деятельности мышц, как и всякого другого органа.
Сокращается мышца при возбуждении рефлекторно, под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным двигательным (центробежным) путям от центральной нервной системы (ЦНС). Мышцу иннервируют также чувствительные (афферентные) нервы, окончаниями которых являются проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов связано с изменением мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения. Импульсы от них по афферентным нервам передаются в ЦНС и информируют ее. Мотонейроны (двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце, разветвляются на множество мелких нервных окончаний, посредством которых связываются с каждым мышечным волокном (рис. 6). Мышца наряду с сократимостью обладает также свойством растяжимости и эластичности, т. е. способностью принимать свою первоначальную форму по прекращении действия сил, вызывающих ее деформацию.
16


Обладая способностью к укорочению и растяжению, мышца характеризуется особым состоянием — постоянным непроизвольным напряжением (тонусом).
Мышцы обладают также вязкостью, проявляющейся в том, что после растяжения они не мгновенно возвращаются к исходной длине, а постепенно. Вязкость мышц ухудшает мышечные сокращения, поэтому перед соревнованием необходимо проведение предстартового массажа с разогревающими мазями.
Мышцы скелета человека делятся соответственно на: мышцы туловища, мышцы головы, мышцы конечностей.
Мышцы туловища, в свою очередь, разделяются на задние (мышцы спины и затылка) и передние (мышцы шеи, груди и живота) (см. рис. 5).
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА (АРТЕРИИ И ВЕНЫ)
Система кровообращения служит для постоянной циркуляции крови и лимфы, которые осуществляют связь между всеми органами и снабжают их питательными веществами и кислородом, выводят из них продукты обмена, а также осуществляют ряд других жизненно важных функций организма.
В зависимости от вида циркулирующей жидкости (кровь или лимфа) сосудистую систему подразделяют на кровеносную и лимфатическую.
Кровеносная система (рис. 7, см. вклейку) включает сердце и кровеносные сосуды — артерии, вены, капилляры, образующие замкнутую систему — круги кровообращения (большой и малый), по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно (рис. 8).
Сердце представляет собой четырехкамерный полый мышечный орган, производящий ритмические сокращения и расслабления, благодаря чему происходит движение крови по сосудам. Оно имеет два предсердия и два желудочка. В правой половине — правом предсердии и желудочке — течет венозная кровь, в левой — левом предсердии и желудочке — артериальная. Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза — сокращение обоих
Рис. 6. Схематическое изображение мотонейрона и двигательной единицы (по Дж. Бендолл)
17


Рис. 8. Строение' органов кровообращения (схема):
/ — сердце; 2 — артерия; 3 — вены; 4 — капилляры; 5 — левый желудочек; б — аорта; 7 — верхняя полая вена; 8 — нижняя полая вена; 9 — правое предсердие; 70 — правый желудочек; /7 — легочный ствол; 72 — легкие; 13 — легочные вены;
14 — левое предсердие
предсердий, в результате чего кровь из предсердий поступает в желудочки и они расслабляются; вторая — сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого — в легочный ствол, а предсердия расслабляются и принимают кровь из входящих в них вен; третья — общая пауза, во время которой сердечная мышца отдыхает. Затем все три фазы повторяются. Из левого желудочка берет свое начало аорта, от которой, в свою оче- реедь, отходят артерии.
Артерии — это сосуды, по которым кровь течет в направлении от сердца к органам. Все артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие, а от места нахождения — на вне- органные и внутриорганные. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами; они переходят в капилляры.
Капилляры — это мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной. Количество капилляров в разных органах неодинаково и колеблется в пределах от нескольких десятков до нескольких тысяч на 1 кв. мм разреза ткани органа.
18


Кровеносные капилляры переходят в венулы. Между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды — прекапилляры, а между капиллярами и венулами — посткапилляры. Все эти сосуды — артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы — составляют вместе микроциркуляторное русло, движение крови по которому носит название микроциркуляции.
Под влиянием массажа количество функционирующих капилляров значительно увеличивается. По нашим данным (В. И. Дубровский, Ю. А. Свердлик, 1978), после массажа мышечный кровоток усиливается. В процессе микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями.
Вены — это сосуды, по которым кровь течет в направлении от органов к сердцу. По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении — из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды — венулы дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены (см. рис. 7). Внеорганные вены собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце (см. рис. 7).
Стенки артерий и вен снабжены нервами и нервными окончаниями.
Кровеносные сосуды, как говорилось ранее, объединены в большой и малый круги кровообращения (см. рис. 8).
Большой круг кровообращения начинается аортой, которая выходит из левого желудочка и несет через свои ветви артериальную кровь ко всем органам тела. При прохождении по кровеносным капиллярам органов артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь из вен органов оттекает в верхнюю и нижнюю полые вены. Этими венами, впадающими в правое предсердие, большой круг кровообращения заканчивается.
Малый, или легочный, круг начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка и доставляет через свои ветви (легочные артерии) венозную кровь в легкие. При прохождении по кровеносным капиллярам легких венозная кровь превращается в артериальную, которая из легких оттекает по четырем легочным венам. Этими венами, впадающими в левое предсердие, малый круг кровообращения заканчивается.
Сосуды малого круга кровообращения. Легочный ствол находится в переднем средостении и несет венозную
19


кровь. При выходе из правого желудочка под дугой аорты он делится на правую и левую легочные артерии. Каждая из них идет к воротам соответствующего легкого, где делится на сосуды по числу легочных долей, которые, в свою очередь, делятся на более мелкие. Легочные вены выходят по две из каждого легкого через его ворота и впадают в левое предсердие. Они несут артериальную кровь, оттекающую из прилегающих к легочным альвеолам капилляров, через венулы и более крупные внутри- органные венозные сосуды. Кроме легочных артерий, легочных вен и их внутриорганных (внутрилегочных) разветвлений есть еще и бронхиальные артерии, вены и их разветвления внутри легких, относящиеся к большому кругу кровообращения.
Сосуды большого круга кровообращения. Аорта — самый крупный артериальный сосуд, по которому доставляется кровь из левого желудочка сердца во все артерии большого круга кровообращения. От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии шеи, головы, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке. Плечеголовной ствол делится на правую общую сонную артерию (она парная, включает в себя наружную и внутреннюю сонные артерии) и правую подключичную артерию. Наружная сонная артерия на своем пути переходит в лицевую, затылочную, грудино-ключично-сосцевидную, верхнечелюстную, поверхностную височную и другие. Внутренняя сонная парная артерия отдает кровь глазничной артерии, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию и артерию сосудистого сплетения. Правая подключичная артерия — ветвь плечевого ствола, левая — ветвь дуги аорты и проходит в области шеи над куполом плевры. От нее отходят свои ветви: позвоночная, внутренняя грудная, поперечная артерия шеи и другие.
Артерии верхних конечностей. Система этих артерий начинается самой крупной — подмышечной. Она продолжается в плечевую, которая разделяется на локтевую и лучевую артерии. Перейдя на кисть, последние образуют две ладонные дуги — поверхностную и глубокую.
Артерии грудной и брюшной полостей. Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Пройдя через артериальное отверстие диафрагмы, она переходит в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой находится полуне- парная вена (слева), непарная вена и грудной лимфа¬
20


тический проток (справа), пищевод. Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные (париентальные) и внутренностные (висцеральные) . Пристеночные ветви — это задние межреберные артерии (их десять пар), и они проходят по одной в каждом межреберном промежутке, начиная с третьего. Две верхние диафрагмальные артерии идут к диафрагме. Внутренностными ветвями грудной аорты являются бронхиальные, пищеводные, медиастинальные и перикардинальные ветви. Брюшная аорта на уровне IV—V поясничных позвонков разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии и отдает ветви к стенкам и ко всем органам полости живота. Общая подвздошная артерия (правая и левая) — конечная ветвь брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава она делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя, в свою очередь, делится на передний и задний стволы, которые отдают ветви, питающие органы и стенки малого таза.
Артерии нижних конечностей (см. рис. 7). Наружная подвздошная артерия, пройдя под паховой связкой, переходит в бедренную артерию. Самой крупной ветвью в этой части является глубокая артерия бедра. Выйдя из-под паховой связки, бедренная артерия идет вниз и медиально, достигает подколенной ямки и продолжается в подколенную артерию. Подколенная артерия отдает пять ветвей к коленному суставу (коленные артерии) и переходит на заднюю поверхность голени, где сразу делится на две конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Первая проходит на переднюю поверхность голени, затем продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ветви к коленному суставу и передним мышцам голени. Тыльная артерия стопы дает свои ветви — предплюсневые артерии, дугообразную артерию и другие. Задняя большеберцовая артерия идет по задней поверхности голени, выходит из-под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке и, огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на две конечные ветви — медиальную и латеральную подошвенные артерии. А они отдают ветви, кровоснабжающие кости, мышцы и кожу.
ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА
В противоположность артериям, которые заканчиваются сетью капилляров, вены начинаются именно веноз¬
21


ными капиллярами и собирают кровь вначале в мелкие венозные сосуды, а затем в более крупные вены, которые направляют кровь к сердцу (см. рис. 7). Как правило, вены располагаются рядом с артериями. Однако есть вены, топографически не связанные с ними. Это все поверхностные кожные вены. Часто артерию сопровождают две вены-спутницы, поэтому общее число вен в теле гораздо больше. А так как вены имеют более значительный просвет, чем соответствующие артерии, то емкость венозной системы в целом во много раз превышает емкость всех артерий, вместе взятых.
Характерная особенность венозной системы — наличие клапанов (тех приспособлений, которые препятствуют обратному току крови к капиллярам). В артериальной системе клапаны имеются только у начала аорты легочного ствола. Кровь из капилляров поступает в венозную систему под ничтожным давлением. Но кроме клапанов в теле имеются еще и другие факторы, способствующие току венозной крови в центростремительном направлении. К ним относятся присасывающие аппараты. В некоторых частях тела стенки вен более или менее прочно сращены с фасциями и подвижными органами (мышцами, сухожилиями, костями).
Отток крови в физиологических условиях происходит благодаря взаимодействию клапанного аппарата вен с фасциально-мышечным насосом. Сокращение вен влечет за собой повышение давления в глубоких венах — так кровь продвигается в центральном направлении. Обратному току крови препятствуют клапаны. После расслабления мышц и фасциального футляра давление падает ниже исходного, кровь присасывается из поверхностных вен в глубокие и поступает через перфораторы. В этот момент давление в поверхностных венах снижается примерно в два раза. Поэтому при сокращении мышц вены то расширяются (рис. 9, см. вклейку), то сужаются. При расширении вены кровь в нее присасывается, при спадении — перегоняется к сердцу. В наполнении вен кровью немаловажно также положение конечностей, головы и туловища. Наконец, нельзя забывать присасывающее действие грудной клетки при акте вдоха.
Венозное русло образовано двумя системами — полыми венами и воротной веной. Первая представлена двумя крупными стволами — верхней и нижней полыми венами, принимающими в себя собственные вены сердца, вены головы, шеи, конечностей, стенок грудной и брюшной полостей, таза и их внутренностей, за исключением
22


Рис. 9. Кожные вены
нижней конечности.
А — спереди; Б — сзади; В — схема мышечного насоса:
/ — поверхностная вена, окружающая подвздошную чость; 2 — место впадения большой подкожной вены; 3 — большая подкожная вена; 4 — венозное сплетение тыла стопы; 5 — поверхностная надчревная вена; 6 — наружные срамные пены;
7 — малая, или задняя, подкожная вена голени;
8 — венозная подошзен-
ная сеть
вен желудочно-кишечного тракта и селезенки. Кровь из полых вен направляется непосредственно к сердцу (в правое предсердие). Вторая — система воротной вены — собирает кровь из желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки и направляет ее в печень. Пройдя через капиллярное русло печеночных долек, кровь поступает далее в нижнюю полую вену. Полые и воротная вены на периферии сообщаются между собой анастомозами. Верхняя полая вена собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, внутренностной грудной полости и ее стенок. Нижняя полая вена собирает кровь из нижних конечностей, внутренностей таза и живота и стенок последних.
При проведении массажа необходимо учитывать венозный кровоток, особенно это необходимо при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (где выражены лимфостаз и венозный застой), а также при заболеваниях венозной системы.
Массаж приводит к перераспределению крови в сосудистом русле, усилению кровоснабжения одних органов и уменьшению других. Перераспределение это происходит в основном между сосудами мышечной системы и внутренних органов, особенно органов брюшной полости и кожи.
23


ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Тканевая жидкость и лимфа составляют около 1 /4 массы тела. Снабжение тканей питательными веществами и кислородом из крови происходит через тканевую жидкость, заполняющую межклеточные пространства. Проникая в просвет лимфатических капилляров, она изменяет свой химический состав, обогащается форменными элементами и таким образом превращается в лимфу. Последняя представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся лимфоциты, небольшое количество зозинофилов и моноцитов. Количество лимфоцитов колеблется от 2 до 20 тыс. в 1 мм3. Лимфа состоит из 93—96% воды, 4—7% плотных составных частей, в том числе из 0,04—0,05% фибрина, 3,5—4,5% белка, 0,7—0,8% солей, 0,4—0,9% жира, холестерина и лецитина.
Большой вклад в обоснование роли лимфатической системы в методике проведения массажа сделал В. Штанге.
Лимфатическая система (рис. 10, см. вклейку) включает лимфатические сосуды разного диаметра и узлы, а также лимфатические органы — миндалины и лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек. Она дополняет венозную систему, в которую по лимфатическим сосудам лимфа оттекает из разных органов и движется в одном направлении — от органов к сердцу и изливается в венозное русло. Массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Поэтому он проводится именно по ходу лимфатических сосудов. Лимфа участвует также в обмене веществ: из тканей органов она доставляет в кровь продукты обмена и другие вещества. В патологических случаях вместе с лимфой по лимфатическим сосудам могут перемещаться и бактерии. Лимфатические же узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции. В них происходят размножение лимфоцитов и фагоцитирование болезнетворных микробов. В лимфатических узлах вырабатываются также иммунные тела.
Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров. При движении крови по капиллярам тела некоторая часть ее жидкого состава проникает через стенки этих сосудов в окружающую ткань, входя в состав тканевой жидкости. Последняя в процессе жизнедеятельности тканей, частично поступая в лимфатические
24


г
Рис. 10, Г. Направление массажных движений
капилляры, образует лимфу. Лимфатические капилляры представляют собой замкнутую систему трубок. Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды, последние распространены повсюду. Ток лимфы совершается очень медленно; ее движению способствуют преимущественно сокращения стенок лимфатических сосудов под влиянием нервных импульсов. Направление тока лимфы обеспечивается клапанами, которые расположены обычно попарно. Более крупные лимфатические сосуды соединяются между собой и образуют лимфатические протоки. Вся лимфа проходит через грудные лимфатические протоки всего лишь шесть раз в сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20—25 секунд.
На пути лимфатических сосудов в определенных местах расположены лимфатические узлы (см. рис. 10) — образования плотной консистенции, различной величины и формы. Они — биологические фильтры для протекающей через них лимфы и при патологических явлениях
25


могут резко увеличиваться. Лимфатические узлы располагаются группами в определенных местах, окутаны рыхлой соединительной тканью (чаще по ходу кровеносных сосудов). Наиболее постоянные и многочисленные группы узлов находятся в области шеи, груди (около трахеи и бронхов), живота, в паховой области и в под- крыльцовой впадине.
В каждый узел впадает несколько приносящих лимфатических сосудов. Здесь ток лимфы замедляется: она обогащается молодыми клеточными элементами и вытекает по выносящим лимфатическим сосудам.
Из лимфатических сосудов лимфа течет в лимфатические протоки. Главный из них — грудной проток, который собирает лимфу почти со всего тела. По правому лимфатическому протоку оттекает в венозную кровь лимфа от правой половины грудной клетки, правой половины головы и шеи, правой верхней конечности.
Лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные начинаются из лимфатической сети в коже и подкожной клетчатке, располагаясь поверх собственной фасции, и сопровождают поверхностные вены (см. рис. 10). Задняя группа лимфатических сосудов, начинаясь в области пятки и латерального края стопы, впадает в подколенные узлы. Некоторые из них, не прерываясь, впадают в паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из костной ткани, костного мозга и надкостницы костей стопы, голени и бедра, капсул и связок суставов, мускулатуры, нервов, фасций и межмышечной клетчатки. Они идут повсюду рядом с глубокими кровеносными сосудами, начинаются на тыле стопы и подошве. Большая часть сосудов несет лимфу в подколенные лимфоузлы. А затем они (эти сосуды) поднимаются вместе с бедренной артерией и достигают глубоких паховых узлов. Глубокие и поверхностные сосуды нижних конечностей в определенных местах сообщаются друг с другом.
Лимфатические сосуды и узлы верхних конечностей также включают глубокие и поверхностные сосуды. Последние начинаются главным образом из лимфатической сети кожи и ладонной поверхности пальцев; затем они впадают в локтевые узлы, а по выносящим сосудам лимфа оттекает в подмышечные узлы. Глубокие лимфатические сосуды начинаются на пальцах и кисти, собирают лимфу из костей, суставов и мышц, идут вместе с главными артериями предплечья и достигают подмышечных узлов. Подкрыльцовые узлы лежат поверхностно и принимают
26


лимфу из поверхностных лимфатических сосудов рук и груди. Другие расположены в жировой клетчатке под- крыльцовой области и принимают глубокие лимфатические сосуды руки, грудной стенки, спины и молочных желез.
Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи. Центральная нервная система не имеет лимфатических сосудов. В области головы имеются затылочные, заушные, шейные (околоушные), поднижнечелюстные, подбородочные узлы. Выделяют также глубокие и поверхностные лимфатические сосуды на голове и шее. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайших к месту ее расположения областей. Затылочные лимфатические сосуды впадают в одноименные узлы. Так, в околоушные узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа со лба, виска, верхнего века, ушной раковины и др. Поверхностные лимфатические сосуды лица многочисленны, собирают лимфу с области лба, носа, щек, верхней губы, впадают в подчелюстные лимфоузлы. На шее различают две основные группы лимфатических узлов — глубокие и поверхностные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные — лежат вблизи наружной яремной вены (рис. 11, см. вклейку). В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости.
Легкие включают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Они сопровождают кровеносные сосуды и бронхи и впадают в легочные узлы, расположенные в воротах легких. Отсюда лимфатические сосуды направляются к многочисленным крупным бронхолегочным узлам, расположенным вдоль бронхов (особенно у бифуркации трахеи). Лимфатические сосуды пищевода, диафрагмы, печени, спины, межреберных, грудных мышц, грудной железы впадают в лимфатические узлы средостения, диафрагмальные и межреберные узлы.
Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости. В полости живота находится большое количество лимфатических узлов, которые располагаются по ходу кровеносных сосудов. По ходу же брюшной аорты и нижней полой вены находятся поясничные узлы (см. рис. 10), w брюшной полости — чревные узлы. В тазу лимфатические узлы располагаются преимущественно по ходу
27


кровеносных сосудов и имеют аналогичные названия. Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые узлы — на тазовой поверхности крестца около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза оттекает в основном во внутренние подвздошные и крестцовые узлы. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов ее и частично от ее стенок.
В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза.
Таким образом, лимфатическая система представляет собой важную систему, регулирование которой необходимо при проведении массажа. Например, замедление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и клеток и обменных процессов. При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата ток лимфы замедляется, наступает застой и отек.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Нервная система регулирует и координирует жизнедеятельность всех систем организма и их частей, обеспечивая тем самым его функциональное единство и целостность. Великий русский физиолог И. П. Павлов, говоря о функции нервной системы, подчеркивал, что деятельность ее направлена, с одной стороны, на объединение, интеграцию, работы всех частей организма, а с другой — на связь организма с окружающей средой, на уравновешивание системы организма с внешним миром.
Посредством органов чувств и специальных чувствительных окончаний, пронизывающих все ткани организма, нервная система постоянно воспринимает раздражения и так или иначе на них реагирует. Она регулирует также физиологические процессы, протекающие в клетках, тканях и органах. Кроме того, нервная система регулирует и контролирует работу скелетных мышц (степень их напряжения и расслабления, силу и скорость мышечного сокращения и пр.). Мышца и подходящий к ней нерв составляют в функциональном отношении единое целое — так называемый нервно-мышечный аппарат.
Вся полнота и тонкость приспособления организма к окружающей внешней среде осуществляется благодаря взаимодействию нервных и гуморальных механизмов регуляции.
Единая нервная система человека условно разделяется
28


на две части: анимальную, соматическую (она управляет поперечнополосатой мускулатурой скелета и некоторых внутренних органов), и вегетативную. В них различают центральный отдел (головной и спинной мозг) и периферический (черепно-мозговые и спинномозговые нервы, пограничный симпатический ствол, его ветви и многочисленные вегетативные ганглии в стенках внутренних органов и возле них).
Всю нервную систему разделяют также на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят головной и спинной мозг (периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга).
Вегетативная нервная система иннервирует преимущественно внутренние органы — органы пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения и железы внутренней секреции. Они также принимают участие в иннервации скелетной мускулатуры, регулируя в мышцах обмен веществ.
Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы), кожного покрова тела, органов чувств.
Головной и спинной мозг, составляющие, как говорилось ранее, центральную нервную систему, построены из огромного количества нервных клеток (нейронов) и их отростков — нервных волокон. Пучки нервных волокон связывают одни отделы головного и спинного мозга с другими и выполняют проводниковую функцию — по ним передаются нервные импульсы. Посредством нервов и их разветвлений осуществляется связь ЦНС с органами, и все системы органов объединяются в единое целое.
Спинной мозг человека расположен в позвоночном канале на протяжении от верхнего края I шейного позвонка до нижнего края I поясничного позвонка. Известно (рис. 12), что тело человека построено по типу двубоковой симметрии и в основном расчленяется на метамеры (сегменты). Именно эта особенность хорошо выражена в строении спинного мозга. По всей длине спинного мозга соответственно сегментам тела от него отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через межпозвоночные отверстия. Под сегментом спинного мозга понимают участок его серого вещества, соответствующий положению пары (левого и правого) спинномозговых нервов, иннервирующих определенные сегменты тела. Различают восемь шейных, двенадцать
29


Шейное сплетение С1"С4 j= Плечевое сплетет!!
c5-Th
Грудные нервы
Шейные позвонки 1 -7
Г рудные позвонки 1 -12
Поясничное сплетение
L.-L
Крестцовое сплетение
L 4 ~~Stj Vj—
Копчиковое сплетение
54 - °о\ Ч* U
Поясничные
позвонки
1-5
Крестцовые позвонки 1 -5
Копчиковые позвонки 1 -3
Рис. 12. Отношение между позвонками и сегментами спинного мозга. Формирование сплетений из корешков мозга
грудных, пять поясничных, пять крестцовых и один копчиковый сегмент спинного мозга.
Головной мозг расположен в полости черепа и разделен на пять отделов: продолговатый, задний, средний, промежуточный, конечный мозг. От них на периферию отходят двенадцать пар черепно-мозговых нервов, которые имеют различные функциональные показатели. Все они, за исключением блуждающего нерва, иннервируют органы головы и шеи. Головной мозг включает также два полушария.
Передние ветви грудных спинномозговых нервов. Они
называются еще межреберными нервами и иннервируют межреберные и другие мышцы груди, мышцы живота.
30


Кожные их ветви иннервируют переднюю и боковые поверхности грудной клетки.
Периферическая нервная система. К ее отделам относят нервы и их разветвления вместе с концевыми аппаратами, разветвленными в различных органах и Тканях и образующими двигательные и чувствительные нервные окончания. Нервы происходят из спинного мозга, а также из стволовой части головного мозга. Каждому сегменту принадлежит определенная пара нервов, которые обладают двумя симметричными корешками — чувствительным и двигательным.
Спинномозговые нервы (см. рис. 12) образуют несколько крупных сплетений — шейное, плечевое, поясничное, крестцовое. От этих сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.
Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и лежит в глубоких мышцах шеи. Оно дает начало нервам, иннервирующим кожу бокового отдела затылочной области, ушной раковины, переднебоковой области шеи, ключицы, а также глубокие мышцы шеи, диафрагму и др. (рис. 13, см. вклейку).
Плечевое сплетение образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью передней ветви 1 грудного нерва. Оно находится в нижнем отделе шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом сплетении различают две части — надключичную и подключичную. Надключичная часть отдает многочисленные ветви к глубоким мышцам шеи, мышцам плечевого пояса и части мышц груди и спины. Подключичная часть состоит из подмышечного нерва и ряда длинных ветвей (мышечно-кожный, срединный, локтевой, лучевой, медиальный кожный нервы плеча и предплечья). Длинные ветви иннервируют свободную верхнюю конечность. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сплетения и кожу латеральной поверхности плеча.
Поясничное и крестцовое сплетения объединены общим названием пояснично-крестцовое сплетение. Его образуют ветви XII грудного, I—IV поясничных нервов. Они дают иннервацию мышцам нижних конечностей, поясничным мышцам, мышцам живота, подвздошной мышце, а также кожным нервам (рис. 14, см. вклейку). Крестцовое сплетение самое значительное и образуется из V поясничного нерва и соединений всех крестцовых
31


и копчиковых нервов. Нервы, выходящие из него, иннервируют мышцы и частично кожу промежности, ягодичной области, мышцы таза, задней поверхности бедра, все органы (кости, суставы, мышцы и кожу) голени и стопы и др. (см. рис. 14). Ветвями (нервами) крестцового сплетения являются верхний и нижний ягодичные, половой нервы, задний кожный нерв бедра, седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы.
Массаж улучшает функциональное состояние ЦНС, усиливает ее регулирующую и координирующую функции, стимулирует регенеративные процессы и восстанавливает функции периферических нервов. В зависимости от исходного функционального состояния и методики проведения массажа возбудимость ЦНС может повышаться или понижаться. Массаж оказывает также возбуждающее и успокаивающее действие на ЦНС. При неправильно проведенном массаже наступает ухудшение общего состояния, появляется перевозбуждение, усиление боли и т. п. Появление болевых ощущений при выполнении массажа рефлекторно вызывает повышение мышечного тонуса, артериального давления, увеличение адреналина и сахара в крови, повышение свертываемости крови и т. п.
При дифференцированном воздействии массажем на ткани тела можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать возбудимость ЦНС, улучшать трофику тканей.
Человек есть... система в высочайшей степени саморегулирующаяся, сама себя поддерживающая, восстанавливающая, поправляющая и даже совершенствующая.
И. П. Павлов
Глава III
КЛИНИКО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ ПОД ВЛИЯНИЕМ МАССАЖА
Под массажем понимают систему дозированных механических воздействий на поверхность человеческого тела с целью восстановления нарушенных функций и повышения физической и умственной работоспособности. Эти воздействия осуществляются в виде растираний, разминаний, поколачиваний, встряхивания руками массажиста или специальными аппаратами.
32


Согласно учению И. М. Сеченова, Н. Е. Введенского,
А. 	А. Ухтомского, И. П. Павлова, в основе механизма действия массажа лежат сложные взаимосвязанные рефлекторные нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами ЦНС.
Первоочередной компонент, реагирующий на массаж, — это кожа. Поверхность ее представляет собой огромное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожных анализаторов. Массаж кожи не только воздействует на ее различные структурные слои, но и оказывает влияние на ЦНС через многочисленные экстра- н интерорецепторы. Передача раздражения осуществляется рефлекторным путем. Самые незначительные изменения в нервной системе отражаются в рецепторном аппарате кожи, и наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы (И. П. Павлов, 1920; М. К. Петрова, 1955). Кожа как орган имеет в жизни человека исключительно важное значение еще потому, что в ней заложено огромное количество различных рецепторных приборов, являющихся периферической частью кожного анализатора (см. рис. 3).
Массаж механически удаляет с кожи отжившие клетки (эпидермис), что, в свою очередь, улучшает кожное дыхание и усиливает выделительные процессы сальных и потовых желез. Усиленная деятельность потовых желез способствует выделению из организма продуктов распада. Благодаря массажу кожные сосуды расширяются, кровообращение улучшается. Следовательно, улучшается питание кожи и заложенных в ней желез. Местная температура кожи при массаже значительно повышается, в отдельных случаях на 10° (А. В. Сироткина, 1964; В. И. Дубровский, 1972; Bernhardt S., 1953, и др.). Согревание кожи — само по себе приятное ощущение. Кроме того, оно снимает боль.
Под влиянием массажа образуются особо активные химические вещества, которые током крови и лимфы разносятся по всему организму, оказывая на него положительное воздействие (Н. С. Звоницкий, 1939; Schau- dig Е., 1930, и др.), а также повышается кожно-мышеч- ный тонус, что делает ее гладкой и эластичной. При энергичном поглаживании из тканей выделяются гистамин, ацетилхолин, в результате чего происходит расширение кожных кровеносных сосудов' и усиление кровотока (Н. С. Звоницкий, 1949, и др.).
Массаж оказывает рефлекторное воздействие по типу
2-507
33


кожно-висцерального рефлекса на ткани и отдельные органы, да и на весь организм в целом. В работах Н. П. Разумова и А. В. Никольской (1927), М. Р. Моген- дович (1961), Abrams А. (1918) установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах. Таким образом, кожа является органом, воспринимающим раздражения.
Общее воздействие массажа на кровообращение прежде всего проявляется влиянием на функциональное состояние капилляров кожи, вызывая увеличение их кровенаполнения и, что самое главное, способствуя ускорению капиллярного кровотока. Это приводит к увеличению кровоснабжения массируемого участка. Усиление кровообращения в капиллярах способствует улучшению трофики тканей. Известно, что в обычных физиологических условиях функционирует примерно /3 всей капиллярной сосудистой сети, а 2/3 находится в запустевшем состоянии (Д. А. Жданов, 1952).
По данным Hess (1930), Fleisch и Weger (1938), в тканях имеются специальные рецепторы, возбуждение которых вызывает нутритивные рефлексы, приводит к расширению периферических артерий и соответствующему усилению местного кровообращения, за счет которого и происходит увеличение функционирования органа.
Наблюдения Eppinger (1910), Krogh (1942) показали, что под влиянием массажа количество функционирующих капилляров в 1 мм2 поперечного сечения мышц увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает более чем в 140 раз.
Исследования показали, что под влиянием массажа у спортсменов увеличивается число функционирующих капилляров, значительно расширяется подсосочковая сеть, убыстряется ток крови, более четким становится фон (В. И. Дубровский, 1980), ускоряется мышечный и венозный кровоток (В. И. Дубровский, 1982). По данным Н. А. Куршакова (1974), сосудистая сеть кожи способна вместить до х/3 циркулирующей в организме крови.
В регуляции сосудистого тонуса на периферии участвуют вещества типа ацетилхолина и гистамина, которые не только освобождаются нервными окончаниями, но и образуются в тканях под действием массажа.
Согласно данным В. Н. Черниговского (1960), капиллярная сеть (система) рассматривается как рефлексогенная зона сосудистой системы. Раздражение ее вызывает отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной
34


системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя таким образом характер обмена веществ между кровью и тканями. Состояние просвета кожных сосудов может оказывать большое влияние на гемодинамику и перераспределение крови в организме.
Было также установлено, что количество кислорода, которое может поступить в ткани, зависит от числа «открытых» капилляров, снабжающих эту ткань. Следовательно, с увеличением числа этих капилляров увеличивается потребление тканями кислорода. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика.
Влияние массажа на кровеносные и лимфатические сосуды связано с действием его на мышцы. Он вызывает умеренное расширение периферических сосудов, облегчает нагнетательную работу сердца (левого предсердия и левого желудочка), так как кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и мышцам (Н. В. Слетов, 1915; А. Ф. Вербов, 1966, и др.). И. Н. Еремеев (1964) методом осциллографии установил, что массаж снижает сосудистый тонус у спортсменов. Подобную реакцию автор объясняет как фактор улучшения гемодинамики массируемой области.
Действие массажа на ткани и органы характеризуется рефлекторными изменениями кровообращения. Рефлекторный механизм массажа подтверждается рядом исследований. Так, И. В. Заблудовский (1882), массируя ногу, обнаружил увеличение кровотока в сосудах предплечья, а В. В. Ефимов и С. С. Шейхтман (1948) при массаже одной ноги обнаружили повышение температуры кожи на не массируемой, нами (1973) было отмечено ускорение кровотока в отдаленных от массажа участках тела и органах.
Массаж улучшает артериальное кровообращение, что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена веществ.
Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Так, изменение тонуса лимфатических сосудов в ту или иную сторону может изменить количество активно циркулирующей крови. Массаж ускоряет движение лимфы (Л. К. Петрова, 1952; Lewis Т., 1927, и др.). Кроме прямого воздействия на местный лимфоток массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов (А. Ф. Вербов, 1966).
2*
35


Наблюдения показали, что при поглаживании вены в центростремительном направлении выше места отхожде- ния от нее боковой ветви отмечается ускорение опорожнения не только основного ствола самой вены, но и ее боковой ветви, не подвергающейся поглаживанию. Кровь присасывалась в механически опорожненный ствол. Тот же эффект можно получить при поглаживании лимфатических стволов и их ветвей.
Таким образом, ускорение крово- и лимфотока в зоне действия массажа, а вместе с этим рефлекторно во всей системе является весьма важным фактором лечебного действия при ушибах, синовитах, воспалениях, отеках и т. п. Несомненно, что ускорение крово- и лимфотока не только способствует рассасыванию продуктов воспаления и ликвидации застоя, но и значительно улучшает тканевый обмен, повышает фагоцитарные свойства крови. При всем этом улучшается деятельность печени и почек, повышается кровяное давление, пульс становится полным, усиливается общий газообмен. В. Н. Мошков (1952), И. Б. Темкин (1971), П. Г. Парсадов (1958) и др. отмечали, что после массажа у гипертоников происходит снижение артериального давления, а у гипотоников — повышение.
Таким образом, процедура массажа вызывает самые разнообразные изменения в сердечно-сосудистой системе.
Различные приемы массажа по-разному действуют и на нервную систему. Одни из них вызывают возбуждающий и раздражающий эффект (поколачивание, рубление, сотрясение), а другие — успокаивающий (поглаживание, растирание).
Исходя из учения И. П. Павлова и И. М. Сеченова о нервизме, следует считать, что в механизме действия массажа на организм определяющая роль принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным, воспринимающим аппаратом, заложенным в различных тканях и органах. Под действием массажных приемов происходит первый этап трансформации механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций.
Нервная система с ее богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механические раздражения, наносимые во время массажа на кожу, а также на глубже лежащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать снижен¬
36


ные и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей (рис. 15), а также деятельность различных внутренних органов и тканей. Экспериментально на животных М. Г. Иоффе (1911) отметил, что массаж в форме глубокого поглаживания и вибрации вызывает в седалищном нерве отчетливые анатомические изменения.
И. Б. Грановская (1958,
1961) показала, что длительный массаж оперированной конечности животного вызывает в перерезанном нервном стволе увеличение числа и скорости роста новообразованных аксонов, ускорение деструкции резорбции нервных волокон периферического отрезка, а также задерживает фиброзные изменения. Ускорение процесса восстановления поврежденного нерва автор объясняет тем, что массаж конечности, проводимый в послеоперационном периоде, ведет к улучшению питания травмированных тканей. Наиболее выраженным рефлекторным действием обладает вибрация.
Массаж оказывает большое влияние на периферическую нервную систему. Вначале он повышает раздражение ее концевидного аппарата, затем следует снижение ее возбудимости, что рефлекторно передается на всю ЦНС. Клинически это проявляется в уменьшении или полном исчезновении болевого синдрома.
Исследованиями И. П. Павлова доказано, что ведущая роль в формировании чувства боли принадлежит коре головного мозга и реакция на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем. Таким раздражителем может быть массаж. В. И. Дубровский (1973) наблюдал у оперированных больных (в первые трое суток после операции) уменьшение (исчезновение) боли после проведенного общего массажа (рис. 16). Механизм этого основан на последовательном подавлении болевой интеграции на различных уровнях как в сегментарном, так и в надсегментарном образованиях ЦНС.
Рис. 15. Больной Х-в до и после курсового лечения массажем
37


До процедуры массажа
L'iWAWim |1Д
I I II I I I I I !
1 I м I I I I I I
После процедуры массажа
До обезболивания
Массаж оказывает торможение на периферический очаг, который, в свою очередь, гасит реперкуссивные очаги застойного болевого действия ЦНС.
Возникающие во время массажа в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы раздражают кинестетические (двигательные) клетки коры головного мозга и стимулируют соответствующие центры.
Ряд работ свидетельствует о влиянии массажа на вегетативную нервную систему с активизацией ее симпатического звена (Morice R., 1955, Casely Е., 1960).
Механизм действия массажа на ткани сводится не только к прямому механическому воздействию. Его физиологическое действие осуществляется также и через гуморальные механизмы. Нервные и гуморальные факторы неразрывно связаны между собой и взаимно влияют друг на друга.
Массажному воздействию подвергаются обширные мышечные массивы. При этом чем сильнее мышечная ткань подвергается этому воздействию и чем больше в ней заложено проприорецепторов, тем более сильная возникает афферентная импульсация, которая способна приводить к более интенсивным сдвигам в ЦНС (И. М. Саркизов-Серазини, 1957; М. И. Лейкин, 1952, и др.). Известно, что сокращение мышцы вызывается химическими, термическими, механическими раздражителями. Механическим раздражением характеризуется и действие массажа на мышцу. Оно в данном случае вызывает сокращение мышечных волокон и сложные биохимические изменения в мышечных клетках.
Под действием массажа электрическая активность мышц возрастает (по данным ЭМГ), и в большей степени под влиянием разминания. Массаж способствует снижению мышечного тонуса у спортсменов после больших
После обезболивания
Рис. 16. Л — пневмограмма Г-ва (41 год). 1-й день после операции. До и после процедуры массажа. Б — пневмограмма С-ва (40 лет). До обезболивания, после обезболивания (введение промедола)
38


физических нагрузок (В. И. Дубровский, 1980). Под его влиянием меняются упруговязкие свойства мышц. Так, если после тренировки отмечена более упругая и вязкая мышца (например, икроножная), то после проведенного массажа она становится иной, менее упругой и вязкой.
В. 	Н. Мошков (1952) считает, что при массаже происходит раздражение рецепторных зон в области массируемого участка. В связи с этим усиливается взаимное влияние со стороны различных нервных окончаний, находящихся в коже, мышцах и внутренних органах. Резкое возрастание афферентной импульсации под влиянием приемов массажа из связок, суставов, мышц обусловливает и более быстрое восстановление физиологической активности центральной и периферической нервных систем.
Необходимо также учитывать, что все внутренние органы и особенно мышечно-суставной аппарат являются не только исполнительным, но одновременно и воспринимающим рецепторным прибором (В. Н. Черниговский, А. Н. Крестовников и др.).
Для выяснения влияния массажа на морфологическое и физиологическое состояние мышечной ткани Chor и Beard провели экспериментальные исследования на обезьянах. Группе обезьян перерезали, а затем сшили седалищный нерв с последующим наложением гипсовой лангеты на 4 недели. После снятия гипса при прочих равных условиях одной группе обезьян ежедневно делали массаж и пассивные движения парализованной ноги, а другой нет. Через 2—6 месяцев авторы удалили у всех обезьян икроножные мышцы. При взвешивании их оказалось, что вес массируемых мышц был значительно больше, чем немассируемых. Таким образом, был сделан вывод, что массаж оказывает значительное влияние на физико-химические процессы в мышцах; увеличивая приток кислорода, он способствует повышению окислительновосстановительных процессов и улучшению ассимилятор- ной функции клеток мышечной ткани.
Существенное влияние оказывает массаж и на суставной аппарат. Под его влиянием и суставной, и связочный аппараты приобретают большую подвижность. Так, нарушение нормальной подвижности может произойти в плечевом, коленном и др. суставах. При этом может возникать сморщивание и утолщение суставной сумки, изменение свойств суставной жидкости, что сопровождается нарушением подвижности в суставе. Массаж устраняет и эти нежелательные явления.
Массаж грудной клетки и спины дает легочио-кожный
39


рефлекс, который увеличивает подвижность грудной клетки и улучшает выведение мокроты (при ее наличии). Физиологические исследования показывают, что регионарная активность верхушек легких в вертикальном положении составляет */2—*/3 часть от вентиляции нижних отделов. Вентиляция отдельных сегментов легких зависит от движения соответствующих ребер. Наблюдения Э. Ф. Ротер- меля (1946) показали, что вентиляция верхних долей легких обусловлена движениями пяти верхних ребер. Движения диафрагмы и нижних ребер улучшают вентиляцию нижних долей. В. И. Дубровский (1973, 1982) указывает, что, массируя грудную клетку, спину, дыхательные мышцы* а также сдавливая первую, можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов легких и кровообращение.
Общеизвестно, что физиологические связи легких с нервной системой и органами многообразны. В опытах на животных Т. М. Емельянова (1968) показала, что раздражение мышц стимулирует дыхание. В регуляции дыхания наряду с проприорецепторами дыхательных мышц участвуют рецепторы кожи и подкожных сосудов грудной клетки (М. И. Кукконен, 1968).
Массаж грудной клетки в виде поглаживания, растирания и разминания увеличивает глубину дыхания, нормализует его ритм, урежает частоту. Это можно связать с моторно-висцеральными и кожно-легочными рефлексами, которые приводят к понижению возбудимости дыхательного центра. На значение нервнорефлекторного звена в механизме действия массажа указывают В. И. Дубровский,
А. 	А. Комиссаров (1976), изучающие влияние сегментарного массажа на локальную вентиляцию легких.
Значительное влияние оказывает массаж на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода. После него способность крови поглощать кислород также увеличивается и не нарушается кислотно-щелочное равновесие в крови (Pemberton R., 1943). Массаж в виде поглаживания и разминания повышает газообмен (А. Б. Гандельсман, 1949; Л. А. Комарова, 1969). Экспериментально на животных доказано, что массаж задних конечностей вызывает усиление диуреза. По данным И. В. Заблудовского, А. Бум, он оказывает влияние на выделение углекислоты; по наблюдениям же И. 3. Гопадзе, повышается выделение азота; по Griffith J., Hansell Н. — выделение фосфора и хлорида. По нашим данным, массаж также увеличивает диурез, снижает ацидоз, улучшает перистальтику кишечника у хирур¬
40


гических больных в послеоперационном периоде. С. Colombo (1903) экспериментально на животных отметил увеличение диуреза после 10-минутного сотрясения почек.
Таким образом, применением массажа достигаются выгодные условия для более быстрого удаления продуктов распада из организма. Наблюдения показывают, что существует взаимная связь между деятельностью всей мускулатуры тела и пищеварительного тракта. Воздействуя массажем на мышечную систему, можно добиваться стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Моторная и секреторная его функции находятся в тесной взаимосвязи. О том, что функция внутренних органов отражается на деятельности скелетной мускулатуры, имеются сведения в работах И. М. Сеченова,
Н. 	Е. Введенского, С. П. Боткина и др. Улучшение двигательной и эвакуаторной функций обусловливает нормализацию секреторной деятельности пищеварительного тракта. И. П. Калистов (1930) отмечал, что массаж живота ускоряет механическую переработку и продвижение пищи в органах пищеварительного тракта. М. Р. Моген- дович и др. показали, что, воздействуя на проприорецеп- торы мышц, можно оказать воздействие и на пищеварительную систему. Так, Kalk Н. (1959), растирая щеткой область живота, отметил повышение кислотности желудочного сока.
Наблюдения показывают, что в раннем послеоперационном периоде резко снижается образование и выделение желчи. Массаж не только способствует улучшению крово- и лимфотока, снимает боль, но и рефлекторно приводит к увеличению секреторной и выделительной функций печени. Так, в течение первых суток после массажа выделялось на 100—200 мл желчи больше, чем в контрольной группе (В. И. Дубровский).
В. 	П. Рюмин (1958) изучал влияние вибрационного массажа на секреторную и моторную функции желудка у больных гастритом. Им замечено, что у больных с гипо- и анацидным гастритом усиливается секреция желудочного сока, повышается общая и свободная кислотность. Рентгенологически отмечалось улучшение моторной деятельности желудка и повышение его тонуса.
Применяя вибромассаж Fumico I (1978) установил, что низкие частоты вызывают расширение сосудов, высокие — сужение. В результате применения массажа спины, поясницы, живота при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка В. М. Погорелова (1948) отмети¬
41


ла улучшение регенеративного процесса (данные рентгенографии). С. Colombo (1903) экспериментально на животных доказал увеличение секреторной деятельности желудка после пятиминутного его сотрясения.
Массаж живота способствует деятельности пищеварительного тракта, активизирует перистальтику кишок, способствует механическому продвижению (перемещению) каловых масс, застой которых является одной из главных причин атонии кишок (A. Miller).
Таким образом, массаж положительно действует на функцию желудочно-кишечного тракта, способствуя скорейшему восстановлению нарушенных функций.
Массаж вызывает также положительные сдвиги в нервно-мышечной системе, снимает утомление, повышает сократительную способность мышц, улучшает проведение импульсов, повышает работоспособность (И. В. Заблу- довский, 1882; М. С. Гуревич, 1925; Bernhardt S; Rosen- tal С., и др.).
П. С. Васильев с соавт. (1961), Nordschow М. (1962) изучали влияние массажа на процесс окисления молочной кислоты после мышечной нагрузки. Массаж больших мышечных групп, не участвующих в работе, увеличивает скорость окисления молочной кислоты, что способствует более экономному выполнению повторной нагрузки у спортсменов.
Общий массаж вызывает у здоровых лиц незначительное повышение систолического давления (в пределах 10—15 мм рт. ст.), а диастолическое же давление остается без изменений (И. М. Саркизов-Серазини с соавт., 1956; А. Ф. Вербов, 1966). Массаж живота у здоровых людей вызывает некоторое снижение артериального давления (Colombo С., 1903; Kirchberg F., 1936, и др.). По наблюдениям В. Н. Мошкова (1950), у больных гипертонической болезнью после проведенного массажа живота происходит снижение артериального давления. В. Н. Мясищев, И. К. Зюзин (1930) указывают, что при воздействии механической вибрации в области VII шейного позвонка у больных с функциональными заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем происходит уменьшение размеров сердца (установлено рентгенологически), снижение артериального давления, замедление пульса. Исследования показателя функционального состояния зрительного анализатора (критическая частота слияния световых мельканий — КЧССМ) у спортсменов (хоккеистов, гандболистов) показали, что после проведенного массажа показатель КЧССМ уменьшается.
42


Таким образом, приведенные экспериментальные и клинические данные указывают на то, что массаж может явиться мощным профилактическим средством, которое помогает восстанавливать измененные функции различных органов и систем, а также воздействовать на весь организм в целом, усиливая его защитные и регуляторные функции.
Глава IV
КЛАССИФИКАЦИЯ МАССАЖА И ЕГО ВИДОВ
Массаж, проводимый руками или специальным аппаратом оказывает местное, общее нервнорефлекторное и гуморальное влияние. Под его влиянием происходят функциональные изменения центральной и периферической нервных систем, функций дыхания, органов пищеварения и усиление крово- и лимфотока, окислительно-обменных процессов и т. п.
ВИДЫ МАССАЖА
В зависимости от того, для чего применяется массаж и как осуществляется воздействие на поверхность тела, т. е. какими средствами, различают гигиенический, лечебный, спортивный, сегментарно-рефлекторный, косметический, аппаратный массаж и, наконец, самомассаж.
Каждый из перечисленных видов подразделяется на подвиды и имеет свои задачи. На рис.. 17 представлена классификация массажа.
Гигиенический массаж — активное средство профилактики заболеваний и ухода за телом, сохранения нормального функционального состояния организма, укрепления здоровья. Он бывает общим и локальным и применяется отдельно или в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой, в сауне или русской бане и т. п. Гигиенический массаж чаще выполняется в виде самомассажа. Его можно проводить в ванне, под душем. При этом используются основные массажные приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию).
Лечебный массаж — это эффективный метод лечения различных травм и заболеваний. В зависимости от характера функциональных нарушений он применяется в самых разнообразных модификациях, имеет свою методику, показания и противопоказания. Как и гигиенический массаж, он оказывает общее и локальное воздействие. При общем массаже массируется все тело или его большая часть, при локальном (частном) — отдельные области (кисть, спина,
43


ЛЕЧЕБНЫЙ СПОРТИВНЫЙ ЙЖ2Я& ЙййоК ГИГИЕНИЧЕСКИ^ КОСМЕТИЧЕСКИ^ АППАРАТНЫЙ
Рис. 17. Классификация массажа. Виды массажа


голова, нижние конечности и т. п.). В лечебном массаже выделяют четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, а также активно-пассивные движения.
Реабилитационный массаж наиболее эффективен при функциональном лечении и восстановлении физической работоспособности спортсмена после длительных перерывов в тренировке, после оперативных вмешательств (удаление менисков, операция на ахилловом сухожилии и др.). Этот массаж проводится в сочетании с ЛФК, механотерапией и др. Он может быть и общим (2—3 раза в неделю) и локальным (ежедневно, а на первом этапе лечения — 2—
3 раза в день).
Массаж при травмах и заболеваниях применяют в ранние сроки для нормализации крово- и лимфотока, снятия болевого синдрома, рассасывания отека (выпота), гематомы, регенерации и репарации тканей, нормализации окислительно-восстановительных процессов.
На первом этапе лечения он проводится в сочетании с холодом, на втором — с тепловыми процедурами.
Массаж льдом (или аппликации) делают в первые 2—
4 часа после травмы. Затем холодовые процедуры чередуют с тепловыми. На 2-е сутки проводят физиотерапию: диадинамические токи, электрофорез, амплипульс, ультразвук в сочетании с массажем.
При простудных заболеваниях (бронхиты, пневмонии и пр.) в первые 2—5 дней показан баночный массажу позднее — перкуссионный массаж в сочетании с ингаляциями (лекарственные вещества и кислород), а на ночь — согрева- ющий массаж.
В основе действия банок лежит рефлекторный метод (по типу моторно-висцеральных рефлексов), основанный на возникновении застойной гиперемии (покраснении), раздражении кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом. Методика баночного массажа: массируемую поверхность нужно смазать разогретым вазелиновым маслом, а затем в банку емкостью 200 мл ввести зажженную вату, смоченную в спирте (или эфире) и накрученную на длинный предмет, после чего быстро ее удалить из банки, а последнюю поднести к коже. Здесь создается разряжение, и кожа втягивается в банку. Затем проводятся скользящие массажные движения от поясничной области к шейному отделу прямолинейно, зигзагообразно, кругообразно (рис. 18). Под влиянием баночного массажа возникает активная гиперемия кожи, ускоряется кровоток в тканях и рефлекторно в легких улучшается дыхание, отходит мокрота (при ее
45


наличии), снижается температура тела (при ее повыше- нии). Продолжительность |^|§ баночного массажа зависит от пола, возраста, функционального состояния и состав- Щщ ляет 5—15 минут. Когда ::Щ§ массаж окончен, спортсмена 1| необходимо тепло одеть или укутать одеялом, дать стакан чаю с лимоном. Если тренировки двухразовые, то баночный массаж проводится после вечерней. Профилактичес- Рис. 18. Баночный массаж кий баночный массаж пока-
спины зан только после тренировки;
при этом спортсмен предварительно должен принять душ или сделать один заход в сауну.
При миозитах поясничных мышц массируют мышцы поясницы, при миозитах мышц надплечья массируют мышцы задней поверхности шеи и спины. Продолжительность массажа в этих случаях — 5—10 минут.
При пояснично-крестцовом радикулите массируют поясничную область, а если боль иррадиирует в ногу, то и заднюю поверхность ноги от подколенной ямки к ягодичной складке; при люмбаго производят массаж поясничной области; при бронхите, воспалении легких — нижних сегментов легких спереди и со спины.
Баночный массаж можно применять со 2-го дня после травм мышц (ушибов), особенно плоских, и на мышцах бедра. Если отмечается боль, зону ушиба орошают хлорэти- лом, спустя 30—40 минут смазывают это место теплым вазелиновым маслом, а затем уже производят баночный массаж. По окончании на поврежденный участок накладывают мазевую повязку.
Противопоказания к применению баночного массажа те же, что и у других видов массажа.
Перкуссионный массаж показан при бронхитах и пневмониях для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения легочной вентиляции. Этот массаж выполняется в исходном положении лежа или сидя. При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком. Затем то же делается на других симметричных ее участках. Начинается перкуссионный мас¬
46


саж спереди грудной клетки, а затем проводится со стороны спины. Спереди удары наносят в подключичной области и у нижней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях. Затем осуществляется сжимание грудной клетки двумя руками. При этом руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время вдоха руки его скользят по позвоночнику, во время выдоха — к грудине (при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки) . Затем обе руки массажист переносит к подмышечным впадинам и вновь проводит те же движения. Вслед за этим выполняется косой массаж грудной клетки: одна рука массажиста (правая) находится в подмышечной области, а другая (левая) — на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме), и также на высоте выдоха проводится сжимание грудной клетки. Затем расположение рук меняется. Такие приемы следует проводить в течение 2—3 минут. Для того чтобы больной не задерживал дыхание, массажист подает ему команду «Вдох!» (это когда его руки скользят по позвоночнику), а затем команду «Выдох!» (когда его руки скользят к грудине). К концу выдоха проводится сдавливание грудной клетки.
При перкуссионном массаже создаются экстрапульмо- нальные условия, улучшающие дыхание. Механические раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхожде- нию бронхиального секрета (мокроты). Сдавливание грудной клетки раздражает рецепторы альвеол, корня легкого и плевры — это создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха. При воздействии на дыхательные межребер- ные мышцы (проприорецепторы) происходят рефлекторное влияние на дыхательный центр, стимуляция акта дыхания.
Массаж при реанимации. В спорте иногда возникают тяжелые травмы (с большой потерей крови), при которых может остановиться сердце, прекратиться дыхание. Однако биологическая смерть человека после этого наступает не сразу. И если немедленно применить современные реанимационные методы, то можно предупредить ее наступление. Одним из таких методов является массаж.
При остановке сердца используют наружный массаж сердца, который заключается в ритмичном сжатии его между грудиной и позвоночником (рис. 19). При сжатии кровь из левого желудочка по сосудам поступает в мозг и сердце. После прекращения давления на грудину она вновь заполняет полости сердца.
Техника выполнения наружного мас-
47


Рис. 19. Непрямой (наружный) массаж сердца:
а — положение рук; б — систола; в — диастола
сажа сердца. Кисть (ладонной поверхностью), например правую, кладут на нижнюю часть грудины, а левую — сверху и надавливают на нее по направлению к позвоночному столбу, налегая на руки всей своей массой. Сжатие должно быть максимальным и длиться 1,5 секунды, после чего быстро прекращается. Повторять сжатие грудины нужно не реже 1 раза в секунду, ибо более редкое надавливание не создает достаточного кровотока. В промежутках между надавливаниями руки с грудины не снимаются. Об эффективности массажа судят по:
— пульсовым толчкам на сонной артерии в такт массажисту;
— сужению зрачков;
— появлению самостоятельных дыхательных движений.
Учитывается также изменение окраски кожных покровов.
Сочетание массажа сердца с вентиляцией легких (искусственным дыханием). Наружный массаж сердца, как правило, проводится с одновременным вдуванием воздуха в легкие. В том случае, если реанимацию осуществляет один человек, необходимо через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие (по системе рот в рот или рот в нос) делать 15 сдавливаний грудины в течение 15 секунд. Голову больного необходимо запрокинуть.
Процедура продолжается до возникновения спонтанного
48


пульса (искусственное же дыхание — до возникновения спонтанного дыхания).
Спортивный массаж применяется для повышения функционального состояния спортсмена, улучшения спортивной формы, снятия утомления, повышения физической работоспособности и профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Спортивный массаж включает предстартовый (мобилизационный) и восстановительный массаж.
Предстартовый (мобилизационный) массаж проводится перед тренировкой (соревнованием). Задача его — подготовка нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ускорение процесса врабатываемости, предупреждения травм опорно-двигательного аппарата. В зависимости от характера предстоящей работы, вида спорта, психического состояния спортсмена различают успокаивающий и возбуждающий массаж.
Восстановительный массаж показан после больших физических и психических нагрузок. Его цель — восстановление функционального состояния спортсмена, повышение физической работоспособности, снятие общего утомления. Как правило, проводится общий восстановительный массаж, реже локальный, например в перерывах между выступлениями борцов, боксеров, гимнастов. После больших физических нагрузок он носит щадящий характер, а в дни отдыха — более глубокий. Частота применения восстановительного массажа зависит от стадии утомления, этапа подготовки и других факторов.
Сегментарно-рефлекторный массаж — это один из методов воздействия на рефлекторные зоны кожной поверхности тела. При воздействии специальными массажными приемами на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожно-висцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Механизм действия сегментарнорефлекторного массажа заключается в раздражении кожных рецепторов. Ответная реакция на него зависит от интенсивности, продолжительности, площади и места воздействия, а также от функционального состояния организма.
В зависимости от приемов различают сегментарный, соединительнотканный, периостальный, точечный и другие виды сегментарно-рефлекторного массажа. Все они применяются с лечебной целью и в спортивной практике.
Косметический массаж (только локального характера) применяется при уходе за нормальной кожей, для предупреждения ее преждевременного старения, при различных
49


косметических недостатках, заболеваниях и т. п. Он бывает трех видов: гигиенический (профилактический), лечебный, пластический.
Профилактический массаж направлен на предупреждение увядания кожи, устранение ее сухости, улучшение общего вида.
Лечебный массаж ликвидирует морщины, складки, отечность, чрезмерное отложение жира и т. п.
Пластический массаж предназначен людям пожилого возраста с явлениями резкого понижения тургора кожи, а также молодым людям при возникновении мимических морщин, глубоких складок.
Аппаратный массаж включает различные по устройству и физиологическому воздействию на ткани аппараты (виб- ромассажные, вакуумные, гидромассажные и др.) и проводится как общий, так и локальный. Его применяют с лечебной целью и в спорте.
Самомассаж — одно из средств ухода за телом, при комплексном лечении некоторых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также используется перед стартом, после соревнований (для снятия утомления), в саунах и т. п. Он проводится самим спортсменом и может быть как общим, так и локальным. Самомассаж можно проводить различными массажерами, щетками, вибрационными аппаратами, а также в ванне и под душем.
Способы выполнения массажа. В зависимости от того, чем выполняют массаж — руками или аппаратом, различают аппаратный и ручной массаж. Сочетанное их применение — это комбинированный массаж.
Техника выполнения массажа. Воздействие на поверхность тела осуществляется различными способами (специальными приемами). Так, в спортивном массаже это поглаживание, растирание, разминание, выжимание, похлопывание, рубление, поколачивание; в лечебном — поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Кроме того, существуют ряд вспомогательных приемов, а также активно-пассивные движения в суставах. Каждый такой прием выполняется в определенной последовательности и вызывает различные изменения в нервной, мышечной и сердечно-сосудистой системах. Каждый организм по-своему реагирует на них, эти проявления зависят от пола, возраста и функционального состояния спортсмена. В зависимости от применяемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект. На рис. 20 представлены основные массажные приемы и реакция организма на их применение.
50


Рис. 20. Массажные приемы и реакция организма на их применение
При проведении массажа необходимо учитывать степень утомления и психическое состояние спортсмена. Так, при проведении предстартового массажа учет психического состояния играет главную роль (при психическом возбуждении показан успокаивающий массаж, при апатии — возбуждающий). В настоящее время установлено, что различные массажные приемы способны вызывать различные реакции со стороны различных систем и органов (В. И. Дубровский, 1983).
Клинико-экспериментальные исследования показывают что для успешного проведения массажа необходимо иметь правильное представление о состоянии массируемых тканей и особенностях массажных приемов. Так, при проведении массажа при травмах и заболеваниях массажист должен учитывать патофизиологические процессы, протекающие в тканях, чтобы избежать их нарушения во время процедуры массажа.
На рис. 21 (см. вклейку) представлена схема воздействия различных приемов массажа на ткани и органы человека.
Глава V
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
Эффективность массажа может быть достигнута при соблюдении ряда условий: технической подготовленности массажиста, условий проведения массажа; правильного положения пациента и массажиста; функционального состояния пациента, тяжести заболевания; продолжительности процедуры и курса массажа.
Помещение и оборудование. Массаж проводится в специально оборудованной комнате площадью не менее 10 м2 с достаточным освещением (источник света должен распо-
51


Рис. 22, А, Б, В. Кушетки для массажа:
В — разборная кушетка: 1 — винты; 2 — стойки; 3 — поперечные перекладины; 4 — валик; 5 — поролон; 6 — плексиглас; 7 — чехол для кушетки
лагаться так, чтобы не раздражать глаза массажиста, лучшее освещение — лампа дневного света), хорошими вентиляцией и отоплением. При плохом освещении массажист быстро устает, ощущает дискомфорт пациент.
Для проведения массажа используются кушетки (рис. 22), а также столики для выполнения массажа лица, воротниковой области, рук. Массажные кушетки могут быть различных конструкций, но в отличие от обычных у них приподнимаются головной и ножной концы или же только головной конец. Бели в кабинете такой кушетки нет, ее можно изготовить в столярной мастерской. Размеры в зависимости от роста массажиста: высота — 70—90 см, ширина — 50—


65 см, длина— 180—190 см, у изголовья располагается треугольник (длина — 50 см, высота — 15 см). Сверху кушетку покрывают поролоном, который обивают дерматином или клеенкой, но можно положить и обычный матрац, а его закрывать перед проведением процедуры простыней. В ножной конец кушетки кладется валик диаметром 20 см, длиной 5Q—60 см. Валик необходим для придания нижним конечностям среднего физиологического положения. Так, при расположении пациента лежа на животе валик подкладывается под голеностопные суставы, а при положении на спине — под коленные суставы. При проведении общего массажа пациента накрывают простыней. Не рекомендуется проводить массаж на жестких покрытиях или на мягких кроватях.
В массажной комнате необходимы умывальник с горячей и холодной водой, мыло, зеркало, два стула, письменный стол с регистрационным журналом, графин для питьевой воды, стакан, ширма, шкаф для простыней, полотенец, мыла, халатов. Температура воздуха в массажной должна быть не ниже 20°. При проведении массажа в ней должно быть тихо и не должно быть посторонних людей. Рядом с массажной комнатой надо иметь раздевалку, туалет и душ.
В аптечке необходимо иметь йод, зеленку, клей БФ-6, бинты, вату, лейкопластырь, нашатырный спирт, валериановые капли, перекись водорода, тальк, детский крем, ножницы, пинцет, мензурку, а также песочные часы на 5 и 15 минут, термометр (градусник).
Средства для скольжения рук. Средства эти могут быть самыми различными: вазелин, вазелиновое масло, тальк, детский крем и др. Но не все они дают нужную реакцию. Так, например, вазелин оказывает иногда раздражающее действие на кожу, закупоривая и ухудшая кожное дыхание, что приводит к возникновению фурункулов.
Наиболее широкое применение находит тальк, который предварительно прокаливают на плите. Он хорошо впитывает пот, жир, делает кожу гладкой и не вызывает ее раздражения. Кроме того, тальк легко смывается водой и стирается с кожи сухим полотенцем.
Но этими массажными средствами пользуются не всегда. Например, при некоторых травмах и заболеваниях, при нарушении целостности кожи (ссадины, нскариации и т. п.), кожных заболеваниях (дерматиты) и т. п. Так, тальк показан при повышенной потливости, жирной коже, различные мази — при сухой коже, ее повышенной чувствительности (гиперестезия), неокрепших рубцах, перед стартом, при различных травмах и заболеваниях (см. главу XI).
53


В сауне (бане) массаж проводится с мылом для лучшего скольжения рук и удаления с поверхности кожи жира.
Гигиенический массаж делается без смазывающих средств, нередко через одежду. Массаж без смазывающих средств имеет ряд преимуществ: во-первых, кожные поры открываются, очищаются от пота, сала, а во-вторых, появляется выраженная гиперемия (прилив крови к массируемому участку). Сухой массаж должен быть не продолжительным, в противном случае может возникнуть раздражение кожи.
При проведении сегментарно-рефлекторного массажа смазывающими средствами не пользуются.
ТРЕБОВАНИЯ К МАССАЖИСТУ
Прежде всего массажист должен следить за своими руками. Они должны быть без ссадин, царапин, трещин и мозолистости, ногти коротко острижены. Массажисту следует перед каждой процедурой мыть руки с мылом теплой водой. Закончив массаж, вымытые руки надо смазать кремом или смягчающей жидкостью. Если руки потеют, то их протирают 1%-ным раствором формалина, моют холодной водой, припудривают тальком.
При сухой коже применяются питательные кремы «Идеал», «Бархатный» и др. Хорошо смягчает кожу рук такой состав: глицерин — 25 г, нашатырный спирт — 2,5 г, винный спирт 96° — 5 г.
Массажист должен проводить массаж в чистом халате, легкой и свободной обуви. На руках не должно быть перстней, часов и т. п.; ими можно повредить кожу массируемому.
Рабочая поза должна быть удобной, при необходимости нужно ее менять. Следует чередовать работу стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. В связи с этим массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения — мягкими. Бытует мнение, что массажист должен обладать недюжинной силой, но оно ошибочно. Выполнение массажа не требует большой силы, необходимо лишь соизмерять движения руками с правильным (ритмичным) дыханием. Сопровождать движения руками дополнительным нажимом корпуса тела не рекомендуется — это приводит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению ряда профессиональных заболеваний.
54


Массажист должен обладать хорошим осязательным чувством кожи и мышц, в совершенстве владеть техникой массажа, хорошо знать специфику различных видов спорта, иметь ясное представление о физиологическом действии отдельных приемов массажа, знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к другому. Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведению массажа.
Важно, чтобы массажист был внимательным к массируемому, умел оценить ответную реакцию на проведенный массаж. Следует прислушиваться ко всяком жалобе пациента. При появлении неблагоприятных реакций на массаж надо его прекратить и сообщить об этом врачу.
При проведении массажа больным с сосудистыми заболеваниями и травмами, а также детям руки у массажиста обязательно должны быть теплыми (предварительно их следует вымыть в горячей воде), так как ощущение холода вызывает спазм сосудов и мышц, неприятно для пациента.
Во время массажа не рекомендуется разговаривать. Это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.
ОСМОТР МАССИРУЕМОЙ ОБЛАСТИ ТЕЛА
Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей. Осмотр и пальпация проводятся в такой последовательности:
1. Цвет кожи. У здорового человека он обусловлен в первую очередь степенью развития сосудистой сети кожи, кровотока, количества пигмента и толщины кожных покровов. Бледность кожи отмечается при низком гемоглобине, инфекционных заболеваниях и т. п. Краснота на ограниченных участках может быть следствием гиперемии (дерматиты, рожа, флегмона и др.), желтушная окраска — калькулезного холецистита, гепатита.
2. Влажность кожи. В норме кожа должна быть влажной, что зависит от постоянного выделения на ее поверхность пота. Повышенное потоотделение отмечается при неврозах, неврастении и др. (как правило, на определенных участках), при приеме некоторых жаропонижающих средств (аспирина, фенацитина и др.); повышенная сухость кожи — при обильной потере воды, угнетении
55


функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.
3. Тургор кожи. Определяется ощупыванием. При нормальном тургоре кожа плотная, но упругая. Снижен тургор у пожилых людей и при некоторых заболеваниях.
4. Отеки. Отек — это скопление жидкости в тканях й тканевых щелях. При обнаружении его следует прежде всего решить, какого он характера — местный или общий. Общие отеки связаны с заболеваниями сердца, почек и пр. Местные отеки обусловлены расстройствами крово- и лимфообращения и несимметрично расположены. Они могут быть воспалительного, травматического и сосудистого характера.
5. Кожные сыпи (высыпания) и кровоизлияния. Высыпания наблюдаются при приеме некоторых лекарств (антипирин, рибоксин и др.), пищевых веществ (земляника, яйца, цветочная пыльца и др.). При них массаж не проводится.
Кожные кровоизлияния (геморрагии) встречаются при ушибах, а также при болезнях с наклонностью к кровоточивости (болезнь Верльгофа, гемофилия и т. п.). При кровоизлияниях и ломкости капилляров массаж не проводится.
6. Повреждения кожных покровов. Наличие на коже царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу.
7. Рубцы на коже остаются после операций, травм, ожогов, ранений и пр. Методика массажа зависит в этом случае от характера рубца, его подвижности, целостности, места расположения.
8. Подкожно-жировая клетчатка у здорового человека располагается равномерно. При ее пальпации иногда определяются уплотнения и болезненность. В этом случае не следует при первых процедурах проводить энергичный массаж.
9. Лимфатические узлы. В норме они не видны и не прощупываются. При воспалении (травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и пр.) отмечаются их увеличение, болезненность, подвижность. В этих случаях массаж не проводится.
10. Кровеносные сосуды. Если по ходу вен отмечаются уплотнения и болезненность, массаж не проводится. Не следует энергично массировть область подколенной ямки, шею у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).
11. Состояние мышц. Пальпаторно определяются тонус мышц, их уплотнения, упругость, болезненность и рельеф.
56


Тонус может быть повышен (гипертонус) при травмах, после больших физических нагрузок и т. п. или понижен (гипотонус) — после длительного отсутствия движений, например при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки.
12. Суставы. При осмотре и ощупывании внимание прежде всего обращается на их величину, форму, болезненность, функцию, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечаются припухлость, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности.
13. Состояние периферической нервной системы. Паль- паторно по ходу нервных стволов или их натяжений можно определить состояние нервной системы. Определяются болезненные точки в местах выхода нервов.
В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки.
После проведенных обследований и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа.
ПОДГОТОВКА К МАССАЖУ
Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают, чтобы одежда ее не сдавливала. Кожа пациента в этом месте должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. При наличии на коже ссадин или царапин их заклеивают лейкопластырем или обрабатывают йодом, а во время выполнения массажа обходят.
В зависимости от того, какой участок тела массируется, пациента удобно укладывают на кушетку или сажают за массажный столик. Положение должно быть для него удобным. Важное условие выполнения массажа — наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. При массировании конечности расслабление мышц зависит от ее положения. Для релаксации мышц и снижения суставного давления конечность необходимо согнуть в суставах. Многочисленные исследования (Fick R., 1911) показали, что наиболее полное расслабление мышц конечностей наступает при определенном сгибании конечности (рис. 23). Такое положение Fick R. назвал средним физиологическим. В массажную практику принцип физиологического положения конечности был введен А. Ф. Вербовым (1927). Он и сейчас является необходимым при выполнении массажа.
В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлектор-
57


а
б
Рис. 23. Среднее физиологическое положение конечностей (по R. Fick):
а — верхняя конечность; б — нижняя конечность
ное повышение мышечного тонуса, например при травме, пояснично-крестцовом радикулите, миозите и др. Для его снятия вначале применяют тепло или тракцию, а затем проводят массаж. Хорошее средство снятия повышенного мышечного тонуса — теплые ванны (температура воды 36—38°).
Другое важное условие правильного выполнения массажа — устойчивое положение массируемой части тела в сочетании с позой массажиста. Если нет прочной основы для массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабления мышц и пациент с целью удержания конечности будет напрягать мышцы. Неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит его к утомлению. В табл. 1 представлены положения массажиста и пациента при проведении массажа различных частей тела.
РЕЖИМ РАБОТЫ МАССАЖИСТА
Процедуры общего массажа следует проводить в первую половину рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем, спустя 1—2 часа после приема пищи. При этом необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и заполнения документации. Следует отметить, что при длительной работе у массажиста возникают плечелопаточный периарт трит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендова- гиниты, миозиты и другие заболевания. Для их предупреждения в минуты отдыха необходимо выполнять упражнения на встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращения в суставах и самомассаж
58


2э
7 Я
Q Я
л э
о
X *о
W СО
3
“ 2 X
о\ гс 03 Ja
03 Ь
X р
ГС
00
ftj S3
н Я п> ь
X Р о от
о
Н ГС
Ь ГС
н ”
Хс
п -с
X X
X
ГЗ
'С
ь X X п
-—- сг
ГС
-1
гз
н
' ^
о н
X
2
2
*< ^
00
1Г
Е
р
Е
1Г
Е
р
Е
гз
н S
03
Ю ь <<
со
го
со
го —
со
го
? ж п
§ 5 *
™ Р
ВП
1 X g
X А О S X Ь
4 X (Г
х * н Р Э ^ "О
5 о О
Р Я 00 A 0J X
2 £ £ х i 05
— - *> Sa 03 Р О
о “ н о
2 Па » =
03 s s 2
а ъ х 2 2? % о *
03 £э
- п s п я
“ s м х 5
2 Ь о л я 'а ® 2- »• р
о
2
о*
5
OV
О)
Р
*ТЭ
X
*тэ
X
X
А
А *0
S
а
н
р
S
ь
А
X
ь
X
X
А
А
X
0*
А
ь
А
<э
А
X
*
н
X
н
X
р
X
2
р
03
о
А
ОХ
А
03
)а
¥
ТЭ
А
* ^3 х ^ А °
е * s ь-“ 3
03 тэ О
” л ^
9 *
* S X
5g
п S Ь ОУ п
“ SSg
* *9 §
а о
Р si X П> LJ ’ “5
l«s
X п> О
2 П
Р S
2 fe
оз а
о ь сг
н о
S
■я § 2
Пв
й Р А
*-3
X X - X
X РГ
ГС п ж
'f *? X
X
ш
а
•о
X
О)
* s Я
оз аз *о
“ го Р
а
А X
гз
*<
X
гз to ~
^ А
-- rv
” £ н г
Оз ГС
"О
VC а —
А X)
12 з
s S S
ГЗ ГС
Н л 2
= ~
со О
* £>
02 П X о S
Р seja
«•о 10
03
о\
О
О
-о
о
п
тэ
'С
ГС
2
О
Хе
тэ
'С
X
о
5 °
gcg •о *
^ х X 0J
о
-о
о
н
о
Н2 ПЗ п ° 9 s * 35
xcja х Ja
^■о я *
1 *
X 0J
о
тз
о
•о
*<
ГС
с\
о
X
V5
X °
X 10 о с\ о
X
'С
£ п о s
2 )а *< X
*<
2
X
н
о
5 5 * й | 8 X 1-ё "
V5
§
ё
х
о
х«
S
S
Р
оо
'С
н
о
*
ГС
з
х
о
о
X
тэ
'С
б
н
ё
Р
00
Н х гс )я •>
О 03 2 -О >
s "с 'с 2 X * 5 3 8
* »5
«•е-5
3|3
Ji
5*0)0
5
8 g<
ы н *
113 5 8 Б
Массируемый участок Положение массируемого спортсмена во время Положение массажиста во время Методические указания


Продолжение
*Х н о 2
н X 2 s “■в-
СО >>
£ S
§ £ о. 2
»S £
о 2 ас >, 5 °*
о х
о
“•в-
о* «.
я >*
S §•
а»
>>
* g*
8 8
О 5 X 2 X
0) 00 X X
§ &
й &
* ;
X
8* к £
■ Л
о U
5 °
х о U S
S ^
s г?
s 2.
си а> о х
О X X
S 2
jQ
СО X X О
5|1
X * ■
“ s-
&S '
е* X
U S
£
О
*=:
X
>*
*=:


=s • н 0^2
S:| S-
£ о
*^з
?«
| £ 3
° ag =
(— :
О СП
“ » в
gil
о £ о
Я ^ u
S S S
S
>»
о
X
§
°*х :
Xs: £ о : 2 о с
CQ «-и *=1^
О
X
э
г
>» X
9Х
2 S о *’§ я о- $
с* X *
о о э х о
2-9-2
>* >»
i=’§ = i
о ° 2 ° т
(v n U м Су
я сп >» сп х §■:* £
i° £ в S-fcg- 1
a. cu -
° s
Зя*£*
Jos5^
О £ Si >» CQ
О 3
c °-ffl ss о 3 H £ 2
»x H О 2 °9
>» 2 a. *?
I &
-1 s ’£ x S
S -g I “ s £ 2 q:Ss
к
>»
a.
X
о
о
СП
и S
СП Ж
clE—•
о н•
а I
Н О-
й> X Н
* Р
<У X X
О S
О. £_
о О
Н О
2 *■* о. и
о о
н X
о 3- СП S >х § (U
5 *
«3 SS X о О U SH
0
_ з* сп
X я
о
X X
N
1 £
s a.
S5
О
х СП
U S
2 s
£■* с о
X
О 9Х СП U 2
2 S
2 Б
Ш с
СП _
о. о
£ ° 2 = Cl <d о ч с о
>> X CU
СП
СП я
В* °
° о х g
« % в
S §-§ СП
« g <U к О £g 2
CQ
§ * s я X
-с о х
lag
e<U
О W
2 <U
« ч
5о о» CL CJ X X
<и о
X
£ 1=3 *5 х х
w а * У с <U g
СП о =
s m m и
В g
1 £1 g g :
0 sx с
™ О >, 2 X о X
СП о х X С* X , СП X
1 Я *
Ж 2 о
а> f- (-
>> ю ^ Cl О
х ,
Ч
U х
si
II
а> ^
* *
2 I *
У =
2 s ^ 2 и та О ю X X Cl s С <и о * 2 = ё 5 = 5 ^
X w * 2 сп 3
* S
ч!
ю
СП
>>
си
«=1
о
с
X
X
X Ч и СП О X X
г « 2 s Я W
g В СП ° >> X
5
с
3
(-
§
с
£ *? s 2 ш
£ 2 £ 2 я £
та
та
£ =е; gc^
£
о х
§ * 2 t
-
° g S
2 X
s| I
ч
о
X
ю
та
&
та та н
* &
та о
£ S
£ о х
<м*
11
О X X о
ш а>
m а
£!
и ^ 8.x
2 S
g Н ч *ио
О а
5
>»
О
S
О
S£
5 о
| Й о : £ *
* § § ы Д s
е; си
X
си
I
та
*
<и
— С4 —•
3
X
CL
О
»х
3
X
o' Х ^ CL д* 'Г'
с- S з
х о э
S 3
<у д 2
cl я а,
г* 3 3
С S А
X 3* о
a ё §
з S ч
sl§
я 5 Й 3 Q.
ёг|.г'
х • ^ к - 3 я
S ■ g * § g 3 о
Ǥ5^
СО и S о
§
*
>»
е*
X
к
X


Продолжение
о
х
>
CL
*5
о о х * >
=Х Я О >
§■&
>
о- - 5 о
S >
о
£
<ь
>
а
s
о
о
СП
£
н
о
о
с
>
<L> ■
X i а» , о ' X
а , с I
2 5 s X О В 5
* 13 g »
* 5 | 5 о U Su
о
S Ч о о а х
ю
СП
X
^ а>
ж ° 5
S > о
2 о х
* ~
00 эХ Ю
&3 S2
>
а>
*
ев
о
и
ев
£
S
а
С
.. х =
а> я -
я в- v
- 5 £
н я
о
_ X ~
2 ев
■ X ■
га о
* § §
£ ° Л
^ cU — см
о
X
CL
<и
VO
о
ч
СП
:>


Большеберцовый нерв Лежа на животе, под голеностопный су- Сидя или стоя на стороне Массируют одной рукой
став подложен валик массируемого нерва Седалищный нерв Лежа на животе, под голеностопный су- Сидя или стоя на стороне Массируют одной или двумя
став подложен валик массируемого нерва руками
х к к к ' н к к
sss s й 2 S S
СО >» >i 5 Л >- >-
X CQ СП CQ СХ CQ в
>> е* е* «3 X
а «о „ У
X s X g * % > X
к > •& х °-
5« »Х »Х >Х ft ,ч- »Х
I § S 1 1 I
« з g Э| £ 1 s §
ННН Н О В- ннн
222 2° 222
— > > > > > >
В S S’ я 9 S fc « £ 5 £ S- я
X X Щ X Щ О) Я | Q о « Я X £ X Я -
У g S 8 2 * 8 § >»? * £8*8 8 го
я го х го х 0 го х о. а> _ сз ^ гз со
g н £s£s; S
I x £ о P с о
! ooo о >. 5
I О Й 5 og * м £ 8
! 5 s £ § £ 8 8 | «
: >- н х > с 2 ^ о с
Q. О Я Q. J= S ^ S
! X . £ X ° U °
° Я 2 8s н к 5 S
.9 2 3 о о 8 Ч
*=( * .2 . пз Ч О О
>. s 'Я S • sso н
а V ° u •>* я х l.
- ' s ГО О х ^ го о
& О * Н Я S
ч
2 * ^
го ГО о
о 3 о ч о £ а> =
S 3 5 а ° * я 5 £ §
в К К I К К S у
<-» о о £ о о 3° Р1- ЗаР и ? t
(— Н >. Н Н X СП НООЯ>— НГОЯО
я и О oU U US и ShU 5u SU S
О) ■
a я
. Ч'Х'ХЯЗ*Х ' £
- X я 2 го 2 S Ч J о £3
ЯссоЯ«Й32«я я я
м >, го 2 го > о 5 « и > х
0 X ^ н И ^ О о 2
в; —‘ >*Я u О о о н 5
oSwH>x^5ro X о
Ь- О н _q ° 22>3с>; 3 я
* “ ■ § S S § л § § * S “
1 1 я 3 gg £ * § з 3 « Ё _ |S
5 я 2 н ша> о го 2- m с _. о х С
ч
х£§82£Сго § * £
Г|S “1x^2^ ш|о
«•л гг <-> со х Зо
23ч н^хо
« о о О > brrt
Я со X нЗ°дХ J) я О ^ я Я я я о о
SE О 2 <■> 2 *- t Я Я 2 Ч 2 XX 2 = 3 ж
* .п я я х £ я я о о 2я 33 о н я з
£ « § я *55=*1в£>* 5g * Я = 5
^ В& Ч * = °& £ £= * * Ь!ч«§
ep <o5§gsS§‘?a:| S3 5sS«S
**i§M £?F, * ** §хв,§
Я Й С s S ГО х О я Я Я X я Го со
c;3xu2^gs^ uSgco
CJ О. U —^ 04 И О-^ СЧ—i CN ^ !
g § I
5 х 5 a 3
а £ Ч х з
я * о л з ^
х 5 с н ч 3 2
х 5-2 х я
ё з § « э 3
са3 яЕ'оЭ 3 о
«3 х о я я о
S’ х с а 2 *
3 ^ <U S
2*1 ill 1 3 о
i I 8« *1° s ! J
5 U 31 als S £ *


рук. К концу рабочего времени хорошо сделать горячую ванну для рук (температура воды — 38—40°) и смазать их питательным кремом.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОДНОЙ ПРОЦЕДУРЫ МАССАЖА И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСОВОГО ЛЕЧЕНИЯ
Длительность одной процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания (травмы), общего состояния, пола, возраста спортсмена, величины массируемой поверхности тела и т. п. Первая процедура не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у лиц с повышенной возбудимостью и травмами. Время одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5— 15 минут. Продолжительность предстартового массажа — 5—20 минут, восстановительного — 15—35 минут (в сауне— 10—20 минут), гигиенического самомассажа — 5— 15 минут.
Частота же, проведения массажа зависит от функционального состояния, вида травмы (заболевания), задач, поставленных при выполнении его, а также, как и ранее, от пола и возраста спортсмена. Так, например, восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях — ежедневно или 2— 3 раза в день.
Длительность курса массажа соотносится с тяжестью заболевания (травмы) и составляет 5—20 процедур. При некоторых заболеваниях (полиомиелит, параличи, парезы и т. п.) массаж проводится курсами с небольшим перерывом, иногда годами.
При некоторых травмах и заболеваниях имеются особенности проведения массажа. Так, при периферических отеках (ушибы, растяжения сумочно-связочного аппарата, варикозное расширение вен и др.) массируемую конечность приподнимают, т. е. придают ей возвышенное положение (под ахиллово сухожилие или под коленный сустав подкладывают валик), и проводят отсасывающий массаж (вначале массируют проксимальные отделы, а затем место травмы). Расположение массажиста — сбоку от массируемой конечности. Если отек резко выражен и местно отмечается повышение температуры (гиперемия), массаж не проводится.
При легочных заболеваниях (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и др.) с наличием мокроты в бронхах массаж проводится в положении лежа на груди с приподнятым ножным концом
64


кушетки (для лучшего отхождения мокроты). Массажист располагается сбоку от больного.
При дискогенном радикулите, деформирующем спон- дилезе поясничного отдела позвоночника массаж проводится в положении больного на груди с опущенными ногами. Это дает возможность осуществлять тракцию и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку от больного — со стороны массируемой конечности.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МАССАЖА
1. 	Грибковые и гнойничковые заболевания кожи (эпидермофития, пиодермия и др.).
2. 	Острые респираторные заболевания (грипп, ОРЗ и др.), при температуре свыше 37,5°.
3. Фурункулез.
4. Инфицированные раны.
5. Ангина.
6. Артриты в стадии обострения.
7. Гемартроз.
8. Онкологические заболевания.
9. Острая крапивница, отек Квинке и др.
10. Тромбофлебит.
11. Трофические язвы.
12. Тромбоз сосудов.
13. Болезни крови, капилляров.
14. Активная форма туберкулеза.
15. Ревматизм в активной фазе.
16. Острые боли, каузалгические боли.
17. Острый период травмы, гематомы.
18. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
19. Холецистит, колит.
20. Маточное кровотечение.
21. Менструация.
22. Острые гинекологические заболевания (аднексит, кольпит и др.).
Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет лечащий врач. Массаж может быть отменен и при обострении заболевания, плохой переносимости больным этой процедуры.
3-507
65


Глава VI ТЕХНИКА МАССАЖА
Массаж находит широкое применение не только при лечении травм и заболеваний, но также снимает утомление, повышает физическую работоспособность спортсменов. Массажные приемы оказывают разнообразное физиологическое воздействие на различные ткани, органы и системы.
Техника массажа состоит из множества приемов, которые были описаны еще врачами Древнего Рима, Греции, Египта, Китая (Гален, Цельс, Асклепиад, Авиценна).
В XIX—XX вв. большой вклад в совершенствование техники и методики массажа внесли И. В. Заблудов- ский. В. В. Гомолицкий, Е. Н. Залесова, К. Г. Соловьев,
Н. 	В. Слетов, И. П. Калистов, В. К. Крамаренко, А. Ф. Вер- бов, И. М. Саркизов-Серазини, Dolan J., Holladay L., Bum A., Hoffa А. и др.
Классификация массажных приемов претерпела ряд изменений, усовершенствований. Так, А. Рейбмайр (1894) выделяет четыре массажных приема: поглаживание, растирание, разминание и дрожание (поколачивание, похлопывание, рубление); A. Bum (1900) —пять: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, рубление. Ряд авторов (В. В. Гомолицкий, 1908; Е. Н. Залесова, 1910; Hoffa А., 1930; Dolan J., Holladay L., 1955, и др.) описывают также пять приемов: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, сотрясение (вибрацию). И. М. Саркизов-Серазини (1957) в спортивном массаже применял следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, потряхивание. В табл. 2 представлены основные и вспомогательные массажные приемы, которые находят применение как в спортивном, так и в лечебном массаже.
Применение вспомогательных приемов может быть связано с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, функциональным состоянием спортсмена, его возрастом, полом, характером и стадией того или иного заболевания.
При проведении массажа, как известно, редко употребляется один какой-то прием. По образному выражению Dollinger J., «массажные приемы, как отдельные тоны музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд». Поэтому, чтобы добиваться хорошего результата необходимо попеременно применять основные массажные приемы или основные и некоторые вспомогательные. Все они проводятся поочередно
66


одной или обеими руками. Или так: левая рука выполняет поглаживание, а правая — разминание (комбинированное применение приемов) (рис. 24). Таким образом, при выполнении массажа нужно выделять основные, вспомогательные и комбинированные массажные приемы.
Рис. 24. Растирание и поглаживание мышц спины (ком бинированный прием)
Таблица 2
Название основных
Виды основных
Вспомогательные массажные приемы
массажных приемов
массажных приемов
Поглаживание
Плоскостное погла¬
Глажение
живание
Гребнеобразный
Обхватывающее по¬
глаживание:
непрерывистое
Крестобразный
прерывистое
Щипцеобразный
Растирание
Плоскостное расти¬
Г ребнеобразный
рание
Пиление
Штрихование (псресскание) Строгание, смещение
Обхватывающее ра¬
стирание:
непрерывистое
Крестообразный
прерывистое
Щипцеобразный
Разминание
Непрерывистое
Выжимание
Валяние
Прерывистое
Щипцеобразиое разминание, накатывание, сдвигание, сжатие, надавливание, вытяжение (растяжение)
Пощипывание
Вибрации
Непрерывистая
Сотрясение (потряхивание) Встряхивание
Прерывистая виб¬
Рублепис
рации
Поколачивапис
Похлопывание
Пунктирование
Стегание
3*
67


ОСНОВНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ МАССАЖА
Поглаживание. Это наиболее часто используемый массажный прием. Он заключается в скольжении руки (рук) по коже. Кожа при этом не сдвигается. Виды поглаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывистое, прерывистое) .
Техника выполнения. Поглаживание выполняют подушечкой большого пальца на небольших участках тела (межкостные мышцы, в местах выхода нерва, по его ходу и т. д.), подушечками II—V пальцев, основанием ладони, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти (кистей).
При плоскостном поглаживании кисть (ладонь) скользит по поверхности кожи, плотно прилегая к ней. Касание должно быть нежным, мягким. Его выполняют одной или двумя руками как по ходу тока лимфы, так и против него.
При обхватывающем непрерывистом поглаживании кисть (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить от периферии к центру (рис. 25) по ходу сосудов, что способствует усилению крово- и лимфо- тока. Движение руки (рук) должно быть медленным.
Обхватывающее прерывистое поглаживание выполняется плотно прилегающей кистью (ладонью) к массируемому участку. Руки (рука) двигаются по небольшим участкам энергично, ритмично, то обхватывая и сдавливая, то отпуская. Движения эти должны быть ритмичными. Такое поглаживание применяется преимущественно на конечностях.
Вспомогательные приемы поглаживания можно разделить на две группы: варианты плоскостного поглаживания; варианты обхватывающего непрерывистого поглаживания.
Вот описание этих приемов.
Гребнеобразный вариант поглаживания выполняется основными фалангами согнутых пальцев. При массировании спины, ягодиц, бедер большой палец левой руки зажимается правой рукой. Его применяют на ладонях, подошвах, поясничной области, тыльной поверхнос-
Рис. 25. Обхватывающее по- ТИ ™лени и №•
глаживание мышц предплечья Глажение осущест-
68


Рис. 26. Кольцевое поглаживание и растирание нижней конечности
Рис. 27. Поглаживание и растирание («щипцы») лучезапястного сустава
вляется пальцами одной или обеих кистей, которые при этом сгибаются в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони, и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних четырех пальцев проводят поглаживание, а в обратном направлении идет поглаживание подушечками выпрямленных пальцев — граблеобразный прием. Наиболее часто применяют этот вариант при массаже спины, бедер и др.
Концентрическое поглаживание — это поглаживание двумя руками, обхватив сустав: движения идут от голеностопного сустава до паховой области (рис. 26). С одной стороны располагаются большие пальцы, с другой — остальные, проводятся круговые поглаживающие движения. Концентрическое поглаживание применяют при массаже суставов, конечностей, мышц над- плечья, шеи.
Щипцеобразный вариант поглаживания выполняется большим и указательным (или большим и остальными) пальцами; захватив при этом мышцу или сустав (как щипцами), проводят поглаживание на всем его протяжении (рис. 27). Этот вариант применяется при массаже мелких суставов, отдельных мышц.
Методические указания:
1. При проведении поглаживания мышцы массируемого участка должны быть в расслабленном состоянии.
2. Поглаживание выполняется как самостоятельно (например, при свежей травме), так и в сочетании с другими массажными приемами (растирание, разминание и вибрация).
3. Массаж начинают с поглаживания и заканчивают поглаживанием.
4. Поглаживание выполняется медленно, ритмично,
69


мягко, по ходу крово- и лимфотока (на спине в обоих направлениях) .
5. При отехах, лимфостазе и острых травмах поглаживание начинают с проксимальных участков, а со 2-го дня — с травмированного участка.
6. При выполнении поглаживания рука (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить к близлежащим лимфоузлам.
7. Поглаживание необходимо начинать с проксимальных отделов, а после проведенных нескольких массажных движений переходить к поглаживанию дистальных отделов (к ближайшим лимфоузлам).
8. Не обязательно пользоваться всеми вариантами поглаживания в одной процедуре.
9. Поглаживание является подготовкой массируемого участка к следующим массажным приемам.
Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста. Этот прием оказывает более глубокое воздействие на ткани, чем поглаживание, и производится по ходу крово- и лимфотока: при растирании мышц спины — вверх и сверху вниз. Растирание выполняют ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, подушечками указательного, среднего и II—V пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Растирание выполняют одной или двумя руками (рис. 28) продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно (или спиралевидно).
Техника выполнения.
Растирание ладонной поверхностью
Рис. 28. Растирание и разминание фалангами четырех Рис. 29. Растирание мышц
пальцев мышц бедра спины локтевым краем кисти
70


КИСТИ. Кисть ПЛОТНО при- 1
жимается к массируемому |
участку, пальцы при этом
также прижаты друг к другу,
большой отведен в сторону;
производится смещение ко- [
жи и подкожной клетчатки.
Прием проводится одной или двумя руками.
Растирание подушечками пальцев. рис. 30. Растирание основа-
Большой палец прижимается нием лаД°ни лучезапястного
сустава
к указательному, а подушечки II—V пальцев — плотно к
массируемому участку, сдвигая кожу и подкожную клетчатку. Этот прием можно проводить с отягощением. Он наиболее часто применяется при массаже спины, ягодиц, суставов, межреберных мышц, тыла стопы и кисти, ахиллова сухожилия.
Растирание локтевым краем кисти (ребром кисти). Кисть плотно прижимается к массируемому участку; выполняются массажные движения прямолинейно или по кругу. Этот прием проводится на спине, бедрах (рис. 29).
Растирание кулаками проводится на крупных мышцах (спины, бедер, ягодиц и др.). Пальцы сжимаются в кулак, и со стороны согнутых пальцев делается растирание, а также со стороны мизинца. Растирание проводят кулаком или кулаками.
Растирание костными выступами фаланг пальцев. Пальцы сжимаются в кулак, и костными выступами дистальных концов основных фаланг проводится растирание. Прием выполняют одной или двумя руками. Наиболее часто применяется при массаже спины, бедер, подошвы, ладоней, живота.
Растирание основанием ладони проводят на мышцах спины, бедрах, на передних берцовых мышцах и др. Основание ладони плотно прижимают к массируемому участку и проводят давление со смещением кожи и подкожной клетчатки в различных направлениях. Растирание делается одной или двумя руками (рис. 30).
Вспомогательные приемы растирания.
Гребнеобразное растирание выполняется костными выступами средних межфаланговых суставов и применяется на мышцах спины, бедер, большеберцовых мышцах голени, подошвах, ладонях, животе.
71


Щипцеобразное растирание выполняется с одной стороны большим пальцем, с другой — остальными пальцами в продольном и поперечном направлениях (см. рис. 27). Этот прием применяется при массировании лучезапястного сустава, мышц предплечья, ахиллова сухожилия и др.
Методические указания:
1. Растирание показано перед разминанием и является как бы подготовкой тканей к нему.
2. Прием этот проводится медленно; когда же он носит характер предстартового, то более энергично и быстро.
3. Для усиления действия растирания его нередко применяют с отягощением (когда одна рука располагается на другой).
4. Растирание осуществляется по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, а на мышцах спины — от поясничного отдела к шейному и от нижних углов лопатки к пояснице.
5. При выполнении растирания кисть (ладонь) необходимо плотно прижимать к массируемому участку.
6. Растирание следует с осторожностью применять на мягких тканях после травм (повреждений) и заболеваний.
7. Растирание — это важный прием при воздействии на ткани суставов, различных хронических заболеваниях мышц. Оно может сочетаться с сауной, физио- и гидропроцедурами. С большой осторожностью следует его применять при лимфостазе, отеках и пр.
Разминание — это основной массажный прием, и в техническом исполнении он наиболее сложен. Оно заключается в непрерывистом (или прерывистом) захватывании, приподнимании, сдавливании, отжимании, растирании, сжимании, сдвигании, «перетирании» тканей (мышц). Разминанию как основному массажному приему придают большое значение. Не случайно бытовало мнение: массировать — значит разминать.
Виды разминания: непрерывистое, прерывистое.
Техника выполнения.
Ординарное разминание выполняется одной рукой. Плотно обхватив массируемую мышцу ладонью (с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой — все остальные), ее приподнимают, сдавливая между пальцами и совершая поступательные движения.
Другой вариант ординарного разминания: плотно обхватив мышцу, ее разминают между пальцами (где на массируемую мышцу с одной стороны давят большим пальцем, с другой — всеми остальными) и
72


Рис. 31. Разминание (двойное кольцевое) мышц бедра
Рис. 32. Разминание мышц бедра в продольном направлении
продвигаются по ее длине. Разминание должно быть мягким, плавным, без болезненных ощущений. Ординарное разминание применяют на мышцах конечностей, спины.
Разминание двумя руками (кольцевое) в поперечном направлении выполняется так: плотно обхватив массируемую мышцу (мышцы) руками (с одной стороны мышцы располагаются большие пальцы, а с другой — все остальные), одной рукой оттягивают (приподнимают) ее (их) кверху, сдавливают и отжимают, а другой отжимают книзу, постепенно продвигаясь по ходу мышцы (рис. 31). Массажные движения мягкие, без рывков. Разминание двумя руками наиболее часто проводится на ягодицах, спине, животе, конечностях.
Разминание двумя руками в продольном направлении. Плотно обхватив руками (ладонями) массируемые мышцы (например, бедра), большие пальцы располагают сверху мышцы, а все остальные — снизу (рис. 32). Большими пальцами надавливают, отжимают мышцу, а остальными подталкивают (сдавливают) ее снизу. Движения поступательные, мягкие, плавные.
Прерывистое разминание. Массажные движения выполняются одной или двумя руками в поперечном и продольном направлениях, но движения руками не равномерны, прерывисты, скачкообразны.
Вспомогательные приемы разминания.
Щипцеобразное разминание выполняется большим и остальными пальцами (они принимают форму щипцов); мышца захватывается, оттягивается кверху, а затем разминается между пальцами. Этот прием применяется на ахилловом сухожилии, длинных мышцах спины, большеберцовых мышцах голени и др.


Валяние представляет собой нежный вид разминания и применяется на конечностях (мышцах бедра, плеча). Руки (ладони) располагаются параллельно (одна рука с одной стороны мышцы, другая — с другой) и сжимают или перемещают («перетирают») мышцы между ладонями (рис. 33).
Рис. 33. Разминание («валяние») мышц плеча
Сдвигание выполняется большими пальцами с одной стороны и всеми ос¬
тальными — с другой. Подлежащие ткани приподнимаются и захватываются в складку, затем ритмичными движениями сдвигаются в сторону. Сдвигание проводится на мышцах спины, стопах, рубцовых сращениях.
П о щ и п ы в а н и е делается большим и указательным пальцами (или большим пальцем и всеми остальными) одной или обеих рук. Мышечная ткань при этом захватывается и оттягивается кверху. Пощипывание сочетается, как правило, с поглаживанием и применяется при рубцовых изменениях, уплотнениях и т. п.
Вытяжение (растяжение) выполняется большими пальцами, которые располагаются друг против друга на массируемом участке, плавно растягиваемом. Применяется при спайках, рубцах, мышечных уплотнениях и пр.
Надавливание проводится прерывисто концами указательного или большого пальцев (или II—V пальцами) в местах выхода нервов, на мышцах лица и др.
Разминание основанием ладони проводится на мышцах спины, бедрах, передних берцовых мышцах, больших суставах. Основание ладони плотно прижато к массируемому участку, проводится давление на ткани в различных направлениях.
Разминание большими пальцами. Кисть (ладонь) накладывается на массируемую мышцу (например, на икроножную), большой палец направляется вперед (по линии мышц), и им проводят круговые вращательные движения (по часовой стрелке) с надавливанием на мышцу и продвижением к подколенной ямке. Разминание идет по двум линиям. Например, внутренняя часть правой икроножной мышцы массируется правой рукой, а левой рукой — ее наружная часть.
74


Выжимание выполняется бугром большого пальца или его подушечкой прямолинейно с большим давлением на массируемые мышцы. Выжи>дание с отягощением осуществляется бугром большого пальца, где на большой палец надавливают или основанием другой ладони (кисти), или II—V пальцами.
Методические указания:
1. При разминании массируемые мышцы должны быть расслаблены и находиться в удобном физиологическом положении.
2. Разминание выполняется энергично, но мягко, без резких движений и болевых ощущений.
3. Разминание проводится в восходящем направлении по ходу мышечных волокон; некоторые мышцы массируют и в поперечном, и в продольном направлениях.
4. Разминание выполняется с возрастающей силой от процедуры к процедуре. Не следует сразу быстро, сильно и глубоко проникать в ткани. Мышцы необходимо предварительно подготовить для глубокого разминания. Ведь некоторые из них более чувствительны к раздражению (например, мышцы внутренней поверхности плеча и бедра).
Вибрация — это передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различными скоростью и амплитудой; выполняется ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца, большого и указательного (или указательного, среднего и безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью, кулаком (рис. 34).
Она оказывает сильное и разнообразное воздействие на глубоко расположенные ткани, нервы, кости. Движения рук массажиста при этом должны быть нежными, мягкими, безболезненными. Вибрация вызывает ответные реакции по типу кожно-висце- ральнкх, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов (М. Р. Могендо- вич, 1963).
Виды вибрации: непрерывистая (стабильная, лабильная), прерывистая.
Непрерывистая вибрация заключается в том, чтобы придать колебательные движения массируе- Рис 34 Непрерывистая <ла-
мому участку (движения ВЫ- бильная) вибрация на ПОПОЛНЯЮТСЯ ритмично). Ста- ной клетке
75


бильная — это ее разновидность, проводится на одном месте, без отрыва руки массажиста; лабильная же выполняется на всем протяжении массируемого участка. При этом массируемый участок должен быть фиксирован, а рука массажиста не должна «проваливаться» во время выполнения вибрации. Она делается в продольном, поперечном направлениях, зигзагообразно и т. п.
Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца (рис. 35). К массируемой точке плотно прижимается палец, и проводятся быстрые колебательные движения. Этот вид вибрации применяется при воздействии на места выходов нервов, биологически активные точки (БАТ), а также при уплотнениях в мышцах.
Большим и указательным пальцами (или большим и остальными пальцами) проводится вибрация в области спины (мест выхода нервных корешков), гортани, на мышцах конечностей. При этом пальцы плотно прижимают к массируемому участку и проводят быстрые ритмичные колебательные движения с продвижением вдоль позвоночника.
Ладонью (ладонями) вибрация выполняется на спине, животе, грудной клетке, бедрах и др. Ладонь плотно прижать к массируемому участку и выполнять колебательные движения (с надавливанием) в сочетании с поступательным движением.
Прерывистая вибрация характеризуется неритмичным воздействием на массируемый участок, так как рука массажиста периодически отрывается от места воздействия. Она применяется на местах выхода нервов, на БАТ, уплртненных мышцах (при миозитах, миогелозах и т. п.) и выполняется кончиком пальца, пальцами, ладонью.
Вспомогательные приемы вибрации можно разделить на две группы: варианты непрерывистой вибрации (встряхивание, сотрясение); варианты прерывистой вибрации (похлопывание, поколачивание, рубление).
Встряхивание проводится на верхних и нижних конечностях. Массажист берет, например, верхнюю ко-
i
Рис. 35. Точечная вибрация большим пальцем
Техника выполнения.
76


нечность за кисть и слегка натягивает на себя, производя быстрые колебательные встряхивания. Необходимо, чтобы мышцы были расслаблены и рука сгибалась в локтевом суставе. Встряхивание нижней конечности проводится в положении лежа на спине. Для этого массажист одной рукой поддерживает ее со стороны ахиллова сухожилия, а другой — со стороны тыла стопы; натягивая ее к себе, производит колебательные движения. Этот вариант вибрации помогает расслаблению мышц и улучшению кровообращения. Надо быть осторожным при выполнении встряхивания верхней конечности у пожилых людей, при привычном вывихе, проведении массажа в сауне (парной бане), приеме миорелаксантов.
Сотрясение (потряхивание) применяется на мышцах конечностей, ягодицах, гортани, при воздействии на внутренние органы. Потряхивание на икроножной мышце, например, проводится при согнутой ноге в коленном и тазобедренном суставах: при потряхивании же правой икроножной мышцы левой рукой ее фиксируют за коленный сустав, а правой, захватив большим пальцем и остальными, производят колебательные движения в сторону. Потряхивание передней и задней групп мышц бедра выполняется при их расслаблении (под коленный сустав подкладывают валик) — это колебательные движения четырехглавой мышцы бедра. При потряхивании задней группы мышц бедра массируемый лежит на животе, под голеностопный сустав подкладывается валик и производятся те же движения.
Похлопывание осуществляется ладонной поверхностью кисти (большой палец прижат) или кистью при слегка согнутых пальцах. Оно выполняется одной или двумя руками попеременно, мягко, в основном на мышцах спины, бедрах, ягодицах.
Поколачивание делается кулаком (его локтевым краем) и кончиками пальцев. Движения следуют друг за другом, сила нанесения удара зависит от места воздействия. Этот вариант вибрации проводится на спине, ягодицах, бедрах, грудной клетке, по ходу кишечника.
Рубление ребром кисти. Пальцы выпрямлены или разведены и при ударе расслаблены так, что удар смягчается. Выполняется одной или двумя руками попеременно и ритмично на мышцах спины, ягодицах, грудной клетке, конечностях. Рубление проводится в продольном и поперечном направлениях.
Методические указания:
1. 	Вибрация требует от массажиста определенных на¬
77


выков и умения; необходима постоянная тренировка.
2. Сила воздействия от вибрации зависит от угла наклона пальцев (кисти) но отношению к массируемой поверхности.
3. Вибрацию необходимо сочетать с поглаживанием. Продолжительность воздействия — несколько секунд.
4. Следует учитывать, что вибрация действует возбуждающе (потряхивание — успокаивающе).
5. Воздействие на ткани вибрацией не должно быть болезненным.
ТЕХНИКА МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА
Массаж головы проводится раздельно: вначале массируется волосистая часть головы, затем лицо.
Массаж волосистой части головы показан для укрепления волос, улучшения их роста, а также при головной боли. Кроме того, эту область массируют в сочетании с воротниковой зоной при сотрясениях головы (нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж проводится в положении пациента сидя или лежа на животе. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, вибрация. Поглаживание осуществляется кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные движения идут от лба к затылку и от середины головы к височной области и выполняются одной или двумя руками. Растирание выполняется подушечками II—V пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца (пальцев), а также двумя руками кольцевое (рис. 36). Направление массажных движений — прямолинейное, спиралевидное, кругообразное. Массируют также от лба к затылку и от шейной области ко лбу; от средней линии головы к височной области. Вибрация мест выхода нервов осуществляется подушечкой болыно-
го или среднего пальца. При
массаже волосистой части головы особое внимание уде- ляется растиранию сосцевидных отростков.
Массаж лица — неотъем- ^ лемая часть косметического
ухода за кожей лица. Он назначается при травмах и повреждениях (у борцов, бок- Рис. 36. Кольцевое растирание Серов, Гребцов, ПЛОВЦОВ,
мышц шеи и надплечья конькобежцев) спортсменам,
78


тренирующимся в холодную ветреную погоду, для предупреждения образования морщин, шелушения, трещин, огрубения кожи и пр. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж всегда выполняется нежно, мягко.
Существуют различные схемы массажа лица. Перед тем как массировать лицо, кожа очищается ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей немного спирта. Затем на кожу обязательно наносится жирный крем. Для того чтобы ладони лучше скользили, их также слегка смазывают кремом. Питательные вещества (крем или мазь) должны хорошо впитаться в кожу. Массаж лица проводится еще и в виде самомассажа перед зеркалом: таким образом легко контролировать свои движения. Главное при этом — никакого насилия, нажима.
Поглаживание лба II—V пальцами идет от середины лба к вискам. Массирование — вдоль скуловой дуги к вискам и от углов рта к вискам. Затем массируется подбородок; направление массажных движений — от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от переносицы до начала волосяного покрова одной или попеременно двумя руками. Средним и безымянным пальцами обеих рук проводится поглаживание у внутреннего угла глаза к брови. Затем глаза закрываются и проводится поглаживание глаз от внутреннего угла к виску: движения очень осторожные. Приемы растирания выполняются в области лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой мышцы рта. Разминание делается в области подбородка, щек, лба; вибрация — по точкам выхода тройничного и лицевого нервов подушечкой среднего пальца. Приемы растирания и разминания применяются также при повреждениях лица, для ликвидации рубцов, выпотов, инфильтратов и пр., а вибрация — при заболеваниях нервов.
Массаж шеи. УЛейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы (см. рис. 11). Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положении сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от массируемого. Применяемые приемы: поглаживание, растирание области сосцевидных отростков, кольцевое растирание одной и двумя руками (см. рис. 36). На грудино-ключично-сосцевидной мышце про¬
79


водятся щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышц от места ее прикрепления к сосцевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. Прием «щипцы» выполняется одной или двумя руками. Применяется также растирание: кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Заканчивается массаж шеи поглаживанием.
Массаж груди. Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам (см. рис. 10). Массажные движения должны быть направлены от белой линии живота к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней частях груди — к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма.
Исходное положение пациента — лежа на спине или сидя. Подготовительный массаж груди включает поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук (рис. 37). Массажные движения проводят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.
Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от ключицы к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.
Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые
Рис. 37. Плоскостное поглаживание и растирание грудной клетки
Рис. 38. Кольцевое растирание передней зубчатой и наружной косой мышц
80


Рис. 39. Растирание межреберных Рис. 40. Плоскостное поглажи- мышц двумя руками ванне мышц спины двумя
руками
приемы: поглаживание, разминание и растирание (рис. 38) в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.
Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по меж- реберным промежуткам к позвоночному столбу (рис. 39).
Массаж спины имеет некоторые особенности. Во- первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных областях: в надключичной и подключичной — с одной стороны и в паховой — с другой; в-третьих, в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфатических сосудов сильно переплетается, и поэтому они имеют разные направления. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины существует два противоположных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой. В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх.
На спине массируются широкие, длинные и трапециевидные мышцы. Исходное положение (и. п.) пациента — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеанса применяется поверхностное, а затем плоскостное (рис. 40) и обхватывающее поглаживание обеими руками. Движения выполняются от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного
4-507 Rl


столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в и. п. и поглаживающие движения на некотором расстоянии от позвоночного столба продолжаются до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комбинированном поглаживании одна рука движется большим пальцем вперед, а другая — мизинцем вперед. При движении обе руки как бы перекрещиваются.
Наиболее часто используют приемы растирания: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки или с отягощением; кругообразное фалангами четырех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами; основанием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.
Разминание выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом движения могут проводиться в восходящем и нисходящем направлениях. Применяется кругообразное разминание подушечкой большого пальца; массажист кладет руку на поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного столба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой большого пальца прижимает мышцу к костному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновременно продвигаясь вверх. То же самое можно делать двумя руками (рис. 41).
При массаже широких мышц спины показано ординарное и двойное кольцевое разминание.
При массаже длинных мышц-разгибателей спины, которые тянутся от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью
больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз. Движения же при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, проводятся в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивается массаж длинных мышц спины поглаживанием.
Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области, массируют
Рис. 41. Разминание подушечками больших пальцев вдоль позвоночного столба
82


в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части идут кверху (восходящая часть), в средней— горизонтально (горизонтальная часть), в верхней — к акромиальному отростку (нисходящая часть). При массаже применяются все основные приемы, а также вспомогательные и комбинированные (в зависимости от показаний). Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где часто наблюдаются явления миозита.
Применяемые приемы: поперечное разминание, вибрация, растирание ребром ладони (рис.
42) и кончиками пальцев.
Растирание вдоль позвоночного столба может быть: кругообразное подушечками больших пальцев; кулаками и подушечками пальцев; спиралевидное растирание основанием ладони.
Заканчивается массаж спины поглаживанием.
Массаж живота. Граница живота: сверху — нижний край грудной клетки; снизу — паховые связки и подвздошные гребни. Массаж его включает в себя массаж брюшной стенки и органов брюшной полости (рис. 43, см. вклейку) . Цель массажа брюшной стенки и кишечника — ускорить кровообращение, устранить венозный застой, стимулировать функцию кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки. Вначале проводится подготовительный массаж. Применяемые приемы: плоскостное поглаживание (рис. 44) правой рукой, при этом большой палец является опорным (оно помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника); растирание («пересекание»); разминание (продольное, поперечное); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выполняются поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой руки (рис. 45).
Рис. 42. Растирание ребром ладони мышц надплечья


Массаж верхних конечностей. Поверхностные лимфатические сосуды покрывают верхние конечности со всех сторон; лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе (выше внутреннего мыщелка), подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной
Рис. 44. Плоскостное поглажи- областях. Больше всего ИХ В
вание живота подмышечной ямке и локте-
вом сгибе (см. рис. 10). Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подключичными артериями и венами.
Массаж верхних конечностей осуществляется в такой последовательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.
Массаж пальцев и кисти. И. п. пациента — сидя или лежа. Массаж проводится одной или обеими руками.
Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем растирание каждого пальца в отдельности. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные большим и указательным пальцами; кругообразное подушечкой большого пальца (при этом большой палец растирает тыл, а указательный — ладонную поверхность пальца); прямолинейное подушечкой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.
!
Рис. 45. Растирание и разминание кончиками пальцев по ходу толстого кишечника
Рис. 46. Растирание тыла кисти подушечками четырех пальцев
84


На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь применяется растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев (рис. 46); кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.
Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой поддерживает массируемую кисть.
Массаж лучезапястного сустава. И. п. пациента — кисть лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхность. Таким образом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава выполняют круговое обхватывающее глубокое поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук как на тыльной, так и на ладонной поверхностях; затем вновь поглаживание до середины предплечья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной поверхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные с одной стороны большим пальцем, а с другой — остальными; кругообразное подушечками больших пальцев вдоль лучезапястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками всех пальцев, основанием ладони; спиралевидное основанием ладони (см. рис. 30).
Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхности лучезапястного сустава.
Массаж предплечья. Левой рукой массажист фиксирует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, начиная от кончиков пальцев. Дойдя до лучезапястного сустава, он переходит на обхватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а на предплечье — обхватывающее непрерывистое поглаживание.
При массировании мышц-разгибателей предплечья массажист левой рукой фиксирует правую кисть массируе¬
85


мого в положении пронации, а правой производит обхватывающее непрерывистое поглаживание; при этом большой палец скользит по внутреннему краю локтевой кости, а четыре остальных следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели, в направлении к наружному мыщелку плеча до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации; движения выполняются в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до нижней трети плеча. Другие применяемые приемы: полукружное растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основанием ладони.
Массаж передней и задней поверхностей локтевого сустава. Его связочный аппарат и суставную сумку массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляется в слегка согнутом положении сустава. Проводится попеременное поглаживание то правой, то левой рукой. При этом свободной рукой массажист поддерживает кисть или предплечье пациента, находящегося в положении сидя или лежа.
При экссудатах или наличии кровоизлияний в локтевом суставе в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной иди полуовальной формы, часто распространяющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания припухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные приемы массажа — поглаживание и растирание. Проникая пальцами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используются также круговые растирания подушечками больших пальцев и подушечками остальных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, находящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями.
Массаж плеча и надплечья. Вначале проводится массаж всех мышц плеча с применением обхватывающего
86


непрерывистого поглаживания и полукружного растирания. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибатели и дельтовидная.
При массаже дельтовидной мышцы выполняются обхватывающее непрерывистое поглаживание, концентрическое растирание, разминание одной и двумя руками (рис.
47). После массажа этой мышцы массажист переходит к надплечыо, т. е. верхней части трапециевидной мышцы, и лежащей под ней надостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в ту сторону, на которой массируют мышцы. Массажист становится сзади.
Используют следующие варианты растирания: кругообразное подушечками четырех пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.
После массажа надплечья раздельно массируются мышцы-сгибатели (двуглавая, внутренняя плечевая) и разгибатели (трехглавая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели, массажист применяет поглаживание, растирание, разминание. Выполняются разминания: ординарное; «щипцы»; двойное кольцевое; продольное; поперечное.
Варианты растирания: кругообразное фалангами согнутых пальцев одной или двумя руками; кругообразное и спиралевидное основанием ладони; кругообразное и прямолинейное гребнями согнутых пальцев.
Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают большим пальцем, а четырьмя остальными скользят к краю дельтовидной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы сходятся. Кроме описанных приемов используются полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж плеча и надплечья поглаживанием.
Массаж плечевого сустава. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенностью плечевого сустава является и то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сустав этот окружен
Рис. 47. Разминание (двойное кольцевое) мышц плеча
87


мышцами, которые срастаются с суставной сумкой и прикрепляются к большому и малому буграм плечевой кости.
Массировать плечевой сустав наиболее удобно при и. п. пациента сидя. Предплечье при этом несколько опущено на одноименное бедро массажиста или стол. Можно использовать и другое и. п.: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы; чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече — так удобно массировать заднюю сторону суставной сумки.
Начинают массаж плечевого сустава с мышц предплечья. Проводится ординарное поглаживание дельтовидной мышцы и веерообразное всей области сустава (рис. 48). Растирание выполняется таким образом: массажист кладет руку на область плечевого сустава и делает движения снизу , вверх над головкой плечевой кости. В таком положении выполняется круговое растирание, при этом большой палец упирается в область плечевой кости, остальные пальцы круговыми движениями глубоко входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой палец, делая вращательные движения по задней части сустава, также движется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.
Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяются концентрическое поглаживание и следующие виды растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки и с отягощением; кругообразное подушечкой большого пальца.
Вначале эти растирания
Рис. 48. Поглаживание мышц плеча двумя руками
сочетаются с поглаживанием на передней поверхности (для чего массажист по возможности глубже проникает кончиками пальцев в направлении к акромиальному отростку) и на нижней. Для массажа нижней части сумки плечевого сустава выпрямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех паль-
88


X
ж
JLLL
Рис. 49. Иннервация верхней конечности:
лучевой нерв; 2 — мышечно-кожный нерв; 3 — срединный нерв; 4 — локтевой нерв кисть при поражении лучевого нерва; II — кисть при поражении срединного нерва; III — кисть при поражении локтевого нерва


i
Рис. 50. Растирание и разминание в местах прохождения лучевого нерва
Рис. 51. Растирание в местах прохождения локтевого нерва
цев последний упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начинают круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не затрагивая лимфатические узлы.
При массаже акромиально-ключичного и грудино-ключичного сочленений применяются поглаживание и штриховое растирание.
Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Они массируются при ряде заболеваний. Массаж делается только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений (рис. 49).
Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором (рис. 50). Выполняется вибрация нерва по наружной стороне плеча (между средней и нижней третями его).
Локтевой нерв массируется на внутренней стороне плеча в нижней его части или между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Выполняется вибрация на слегка согнутой в локтевом суставе руке (рис. 51).
Срединный нерв массируется на ладонной поверхности (рис. 52).
Применяемые приемы: непрерывистая вибрация концом указательного пальца; продольное и поперечное растирание чередуется с поглаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне или в верхней
90


части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения).
Массаж нижних конечностей. Лимфатические сосуды расположены здесь очень густо и сильно разветвлены.
Лимфа направляется К Л ИМ- Рис. 52. Растирание кончиками
фатическим узлам, находя- пальцев срединного нерва
щимся в подколенной ямке,
промежности, раху (см. рис. 10). Лимфа из сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности; с тыла стопы, подошвы — в подколенные и паховые узлы, а с остальной поверхности — в паховые узлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой общей подвздошной артерии. Иннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений.
Массаж их — это массаж пальцев, стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, нервных стволов. Он производится в и. п. пациента лежа на животе или спине; для лучшего расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладывают специальные валики.
Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поверхностного и глубокого поглаживания, которое проводится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и подошвенной сторон, применяется еще и полукружное растирание.
Массаж стопы. Вначале массируется тыльная поверхность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого концевыми фалангами больших пальцев растираются межостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяются следующие варианты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев (рис. 53); кругообразное подушечками четырех пальцев; круго-
91


Рис. 53. Растирание и поглаживание тыла стопы
Рис. 54. Растирание подошвенной области стопы
Рис. 55. Кольцевое растирание голеностопного сустава
образное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.
На подошвенной поверхности стопы используются поглаживание и следующие виды растирания: кругооб¬
разное гребнями согнутых пальцев (рис. 54); фалангами согнутых пальцев; кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев; основанием ладони.
После этого вновь проводится поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.
Массаж голеностопного сустава. Воздействовать на этот сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Применяется круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание (рис. 55). Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолинейные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец — внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное осно¬
ванием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.
Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости — места прикрепления сухожилия до места его перехода в икроножную мышцу. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой — с внутренней (на правой ноге); прямолинейное подушеч-
92


ками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одновременно; кругообразное подушечками больших пальцев.
Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухожилием.
Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирается область, находящаяся под наружной лодыжкой, затем передняя часть сумки и, наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.
Массаж голени. И. п. пациента — лежа на спине или животе либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.
В области икроножных мышц применяется непрерывистая вибрация в виде сотрясения. Затем массируется передняя группа мышц — раздельно большеберцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используются следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминания: подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев. Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание уделяет икроножной мышце — раздельно массируют ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка он одновременно воздействует на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания — ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывистая вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фикси¬
93


рует стопу, и наоборот. Если массаж проводится в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по наружному краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки — по внутреннему краю икроножной мышцы, а остальные — по малоберцовой кости. Особенно тщательно массируются ахиллово сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру.
Ввиду того что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.
Массаж коленного сустава. Коленный сустав укреплен прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые являются самостоятельными. Коленный сустав окружен прочной капсулой; в ней (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывается валик.
На передней поверхности коленного сустава применяются плоскостное и концентрическое поглаживание обеими руками, а также варианты растирания: спира¬
левидное; концентрическое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем — с внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основанием и бугром большого пальца (рис. 56); кругообразное подушечками больших пальцев под и над надколенником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони.
При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, голень при этом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец ее подкла- дывают валик). Применяются попеременное кругообразное поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырех пальцев; подушечка¬
Рис. 56. Прямолинейное растирание вдоль надколенника
94


ми больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.
В связи с тем что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивается массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Массаж бедра (qh включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. Массаж их проводится раздельно.
Массаж передней и медиальной групп мышц проводится в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делается предварительный массаж с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания и непрерывистой вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывистое разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев (см. рис. 31—32).
Медиальная группа мышц массируется от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После них на передней и медиальной группах мышц проводятся поглаживание и потряхивание.
Массаж задней группы мышц начинается ниже подколенной ямки. Применяются гребнеобразное концентрическое поглаживание; растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивается массаж в этом случае поглаживанием и потряхиванием.
Большая ягодичная мышца массируется в направлении мышечных волокон от места ее прикрепления (заднего конца наружной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные движения могут проводиться и в обратном направлении. Используются гребнеобразное поглаживание, растирание и разминание, которое выполняется попеременно или в форме перемещающегося надавливания, а также потряхивания.
Массаж тазобедренного сустава. Этот сустав со всех
95


Рис. 57. Растирание по ходу седалищного нерва
Рис. 58. Растирание кончиками пальцев места выхода малоберцового нерва
сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяются плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивается массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.
Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей.
Седалищный нерв массируется в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяются плоскостное непрерывистое глубокое поглаживание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях (рис. 57); непрерывистая и прерывистая вибрация концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.
Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используются щадящие приемы — поглаживание и растирание.
Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцовой кости (рис. 58). Применяют те же приемы.


Всякий сильнодействующий агент ставит ткань перед критическим моментом: или он стимулирует ее к работе, катализирует и возбуждает, или, не будучи вовремя использован, он сдвигает ткань на путь патологии.
А. А. Ухтомский
Глава VII
МАССАЖ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Современные методы подготовки спортсменов основаны на использовании больших по объему и интенсивности тренировочных нагрузок, которые нередко приводят к перенапряжению, травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Повторные микротравмы ведут к развитию дегенеративного процесса в коллагеновых волокнах сухожилий с последующими явлениями небольшого реактивного воспаления в хорошо орошаемых элементах — сухожильных влагалищах, серозных сумках, надкостнице, мышцах.
В опытах на животных отмечено изменение сосудов, клеток мышц под действием перегрузки (В. Wietocka, D. Boning, 1979).
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ
Наблюдения позволяют считать, что большинство повреждений и заболеваний мышц у спортсменов является следствием чрезмерных нагрузок и перенапряжения нервно-мышечного аппарата.
Обособленное рассмотрение патологии мышц и их придатков носит сугубо условный характер, так как они составляют одну функциональную систему и поражение одного их звена влечет за собой нарушение функции другого. Здесь описываются только те формы мышечной патологии, которые наиболее часто встречаются в спорте и имеют более или менее выраженный болевой синдром.
Перенапряжение нервно-мышечного аппарата проявляется у спортсменов в виде судорог мышц нижних конечностей (чаще икроножных), спазма мышц, подергиваний, дрожания.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, антиспастическое и трофическое действие; улучшить кровообращение и окислительно-восстановительные процессы; оказать тонизирующее действие на организм; способствовать
97


скорейшему восстановлению работоспособности.
Методика массажа. И. п. пациента — лежа. Вначале делается предварительный массаж (поглаживание, растирание, разминание) выше больного места (он снимает напряжение мышц и тем самым уменьшает болезненность настолько, что становится возможным перейти к массажу болезненного участка); затем на больном месте применяют различные виды поглаживания (непрерывистое, прерывистое), растирания (спиралевидное, круговое). Можно применять разминание в различных направлениях. Приемы рубления, поколачивания исключаются. Хороший эффект дает массаж в теплой ванне (температура 36—38°). Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Микротравмы происходят большей частью вследствие многократного травмирования одного и того же участка тела. Они вначале не дают выраженных клинических данных. Однако при повторении появляется уже достаточно выраженная симптоматика: в зоне повреждения возникают боль, небольшая припухлость, некоторая сглаженность сустава, иногда нарушение функции. При продолжении тренировок боль усиливается настолько, что спортсмен вынужден прекратить их.
Задачи массажа: улучшить кровообращение; уменьшить отек и боль; оказать рассасывающее действие; способствовать скорейшему восстановлению функции травмированной области опорно-двигательного аппарата.
Методика массажа. Вначале массируются мышцы, подвергавшиеся наибольшей перегрузке, и места прикрепления к ним сухожилий. Необходимо провести предварительный массаж (поглаживание, растирание, неглубокое разминание). При микротравматизации опорно-двигательного аппарата нижних конечностей вначале массируется коленный сустав, затем голеностопный и мышцы, окружающие его. При этом следует руководствоваться степенью болевого ощущения: если оно выражено незначительно, то с 1-го дня можно применять поглаживание и растирание кончиками пальцев поврежденного участка. Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Острый мышечный или нервно-мышечный спазм, или координаторный миопатоз, возникает в момент быстрого и резкого движения. Внезапное судорожное сокращение отдельных мышечных пучков сопровождается острой локальной болью. Сокращение постепенно ослабевает, острая боль переходит в тупую, но вновь обостряется
98


при попытке к движению. Полное расслабление сокращенной мышцы резко затруднено или невозможно. При наличии остаточных явлений спазма возобновлять тренировки нельзя. В дальнейшем при рациональной тренировке он может не повторяться и, наоборот, при систематических перенапряжениях может повторяться многократно.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, рассасывающее действие; усилить окислительно-восстановительные процессы; способствовать скорейшему восстановлению работоспособности спортсмена.
Методика массажа. Мышцы должны быть максимально расслаблены. Вначале проводится предварительный массаж, т. е. массируется место, расположенное выше болезненного. Применяются поглаживание, растирание, разминание и легкая вибрация. Массаж следует проводить 2—3 раза в сутки, не вызывая усиления болей в месте повреждения. Приемы рубления, поколачивания исключаются. Хороший эффект достигается при проведении массажа в теплой ванне (36—38°); используют приемы поглаживания и разминания. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Острый миозит проявляется в мышечных болях при движениях и пальпации. В начальном периоде интенсивных тренировок это почти закономерное явление. Болезненность локализуется преимущественно в группах мышц, несущих основную нагрузку. При регулярных занятиях боли довольно быстро проходят, но в ряде случаев, несмотря на снижение интенсивности тренировок, они нарастают. Мышцы становятся плотными, отмечается значительная ограниченность движений из-за болей и ухудшения их эластичности.
Задачи массажа: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. В первые дни применяется щадящий массаж, заключающий в себе поглаживание и легкую вибрацию. В последующие дни более тщательно массируются сегменты позвоночного столба и болезненные точки. Так, при миозите мышц нижних конечностей массируется поясница, затем мышцы бедра, голени и стопы; заканчивается массаж поглаживанием от голеностопного сустава до паховой области или ягодичной складки. В дальнейшем используются легкие разминания, поглаживание и вибрация. Целесообразно сочетать массаж с тепловыми процедурами. Продолжительность массажа— 10—15 минут.
99


Миалгия характеризуется отечным набуханием мышц, болями ломящего и (реже) стреляющего характера и локализуется в мышцах, несущих основную нагрузку. При поверхностной пальпации мышц кроме болезненности выявляются валикообразные утолщения или отдельные напряженные плотные пучки среди участков расслабленной мышцы. У спортсменов наиболее часто миалгия отмечается в области шеи, надплечья, поясничных и брюшных мышц. При хроническом течении к миалгии могут присоединяться явления фибромиозита в фасциях, надкостнице и сухожилиях мышц, что поддерживает болевой синдром. Миалгия чаще бывает у пловцов, прыгунов в воду, гребцов, хоккеистов, лыжников-гонщиков.
Многелоз характеризуется появлением небольших узловатых уплотнений в мышцах, снижением их эластичности, ограниченностью движений, невозможностью хорошо расслабить мышцы и умеренными болями в них. При пальпации расслабленной мышцы определяются слегка болезненные участки уплотнения тканей, расположенные по ходу мышечных волокон. Если при миоге- лозе продолжаются перегрузки нервно-мышечного аппарата, то процесс распада и рассасывания миофибрилл ускоряется и на их месте образуется соединительная ткань — развивается миофиброз.
Миофиброз является следующей за миогелозом стадией. Это хронически протекающий дегенеративный процесс собственно мышечной ткани, характеризующийся перерождением отдельных миофибрилл. При пальпации в мышцах определяются плотные тяжи продолговатой формы. Одновременно значительно снижается эластичность мышц, затрудняется их активное расслабление.
Задачи массажа: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие; улучшить крово- и лимфообращение в поврежденной области; ускорить регенеративные процессы.
Методика массажа. Исходное положение спортсмена — лежа или сидя. Вначале проводится предварительный массаж (поглаживание, растирание, разминание), затем тщательно массируются рефлексогенные зоны (па- равертебральные области), отступая на 2—3 см от остистых отростков: растирание, разминание и вибрация подушечками больших пальцев симметричных точек от поясничного отдела позвоночника вверх к шейному. Такие же массажные приемы применяются при массаже мышц, мест их прикрепления, в области лопатки и надплечья. Особое внимание уделяется болезнен¬
100


ным точкам. На конечностях, особенно нижних, также тщательно массируются места прикрепления сухожилий и места перехода сухожилия в мышцу. Заканчивают такой массаж плоскостным поглаживанием и растиранием основанием ладони. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Невромиозит представляет собой сочетанное заболевание мышц и периферических нервов и характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. В мышечной ткани при этом развиваются дистрофические процессы. У спортсменов невромиозит возникает при сочетании длительных физических перенапряжений с охлаждением.
Задачи массажа: оказать противовоспалительное, трофическое, обезболивающее действие, регулирующее влияние на обмен веществ; улучшить крово- и лимфообращение поврежденной области; стимулировать регенеративные процессы в пораженном нерве.
Методика массажа. Особое внимание уделяется таким приемам, как поглаживание, растирание кончиками пальцев, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев и легкая вибрация. Кроме того, массируются соответствующие сегменты позвоночного столба. Не следует применять грубые приемы, травмирующие ткани. Хороший эффект дает сочетание тепловых процедур и массажа. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Повреждения мышц (растяжения, надрывы, разрывы, ушибы) встречаются у спортсменов довольно часто. Они возникают при чрезмерном, внезапном сокращении мышц, очень сильном растяжении их в момент расслабления. Кроме того, к числу факторов, способствующих повреждениям мышечных волокон, относятся общее и местное охлаждение организма, утомление, перенесенные заболевания и травмы. Морфологические изменения четко определяются при разрыве мышц значительной тяжести, когда нарушается целостность ряда пучков мышечной ткани.
Ушибы мягких тканей чаще всего встречаются при падениях или ударах и характеризуются в основном повреждением подкожной клетчатки, мягких тканей и их мелких сосудов, резкой болезненностью, позже ограничением или выключением функции мышцы. В результате появляются кровоизлияния различных размеров. Кровоподтеки появляются на 2—3-и сутки после травмы (иногда ниже места ушиба).
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие;
101


улучшить крово- и лимфообращение в поврежденной области; ускорить рассасывание кровоизлияния и восстановление функции организма.
Методика массажа. К массажу следует приступать с 1—2-го дня после травмы. При наличии гематомы массаж не проводится из-за возможного усиления кровотечения. В таком случае показаны пункция с последующим наложением гипсовой лонгеты и массаж здоровых тканей. При отсутствии гематомы вначале проводится предварительный массаж здоровых тканей, способствующий усилению оттока крови и лимфы из поврежденной зоны. Приемы: поглаживание, растирание, разминание (одной или двумя руками). После этого массируется место травмы с помощью поглаживания. При этом учитывается степень болевого ощущения. В последующие дни наряду с поглаживанием делается неглубокое разминание. На ушибленных местах, бедных мышцами, применяются концентрическое поглаживание одной или двумя руками, растирание основанием ладони. Приемы рубления покола- чивания должны быть исключены. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Надрывы и разрывы мышц происходят при внезапном сильном противодействии сокращению мышц или при чрезмерном растяжении ее в момент расслабления. Спортсмен ощущает резкую боль, сопровождающуюся нарушением функции. Чаще всего повреждаются двуглавая мышца плеча у гимнастов, четырехглавая и двуглавая мышцы бедра у бегунов и футболистов, верхняя треть приводящих мышц бедра у лыжников, конников, хоккеистов, икроножные мышцы у легкоатлетов, теннисистов.
Задачи массажа: улучшить питание мышечной ткани; ускорить рост ее элементов; оказать обезболивающее и рассасывающее действие; способствовать скорейшему восстановлению функции.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж проксимальных отделов, применяя поглаживание, растирание и разминание. В месте повреждения делается только поглаживание. Массаж не должен причинять никакой боли. Если произведена операция, то массируется здоровая конечность и соответствующие сегменты позвоночного столба, а также здоровые ткани поврежденной конечности. После пункции гематомы место травмы не массируется ввиду опасности возникновения повторного кровотечения и оссифицирующего миозита. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
102


ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИИ
Наиболее частой причиной развития дегенеративного процесса являются повторные микротравмы, приводящие к постоянному раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зоны скольжения сухожилий. Характер этих микротравм обычно связан с видом спорта (пери- артрит локтя у теннисистов; паратенонит у легкоатлетов и т. п.).
Вследствие значительного натяжения сухожилия у места прикрепления во время движения конечности происходят частичные отрывы или даже полные разрывы нескольких сухожильных фибрилл с развитием в них некротических изменений. В некоторых случаях подобные же изменения может вызвать единичная сильная травма сухожилия, например резкое сгибание или быстрое поднятие штанги.
Главные симптомы — тупая боль, усиливающаяся при движении, и ограничение движений. Они возникают при вовлечении в патологический процесс сухожильного влагалища и серозных сумок. Боль появляется или усиливается только при движении, связанном с пораженным сухожилием. В местах прикрепления его определяется только локальная боль.
Паратенонит — это заболевание околосухожиль- ной клетчатки воспалительного характера. Выделяют острые и хронические паратенониты. Они возникают обычно вследствие микротравм сухожилия с частичными надрывами отдельных его волокон и окружающей клетчатки.
Острый паратенонит возникает, как правило, при длительной и напряженной спортивной нагрузке. Вначале появляется чувство неловкости, а затем при определенных движениях боль. Этот вид паратенонита чаще всего встречается у лыжников-гонщиков, у бегунов — в области ахиллова сухожилия; у футболистов — в области тыла стопы; у гимнастов и гребцов — в нижней трети передней поверхности кисти и дистальной трети предплечья. Заболевание развивается при неблагоприятных климатических условиях (высокая влажность, дождь, мокрый снег, сильный ветер), выполнении упражнений с плохим инвентарем (весло с задержкой уключины) и чаще бывает весной, когда спортсмен еще недостаточно тренирован, а также в результате тренировки на жестком грунте.
При осмотре и пальпации определяются припухлость
103


и пастозность тканей по ходу сухожилия, вовлеченного в патологический процесс. В околосухожильной клетчатке имеются множественные болезненные узловатые уплотнения. Кожная температура по ходу сухожилия повышена. Активные и (в меньшей мере) пассивные движения в суставе, через который перекидывается сухожилие, несколько ограничены и болезненны.
Хронический паратенонит, как правило, наблюдается в области ахиллова сухожилия. Спортсмен испытывает боли в одном или нескольких участках сухожилия при движениях, а иногда и в покое. При пальпации определяется наличие одного или нескольких муфтообразных болезненных утолщений.
Задачи массажа: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. Она зависит от локализации процесса. Так, при заболевании ахиллова сухожилия вначале проводится предварительный массаж мышц бедра и голени, при этом конечность должна быть несколько приподнята.
Затем массируются голеностопный сустав и место заболевания с применением растирания, поглаживания. Ахиллово сухожилие массируется большими пальцами (рис. 59), основанием ладони и др. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Тендовагинит — это заболевание сухожильных влагалищ, возникающее при длительных перегрузках, когда травмируются синовиальные оболочки, выстилающие внутреннюю их поверхность. В них появляются точечные кровоизлияния, а в последующем — отек и асептическое воспаление. Тендовагинит может быть и острым, и хроническим. Острый тендовагинит протекает как крепитирую-
щий, часто сочетается с
— крепитирующим паратенони-
.том и ча1Де всего встречается
на разгибателях стопы и сги- | бателях кисти.
\ Задачи массажа: оказать
обезболивающее и рассасы- вающее действие; улучшить } [ крово- и лимфообращение
поврежденной области; способствовать скорейшему вос- Рис. 59. Растирание подушеч- становлению двигательной
ками больших пальцев ахил- функции.
лова сухожилия Методика массажа. Мас-
104


саж проводится с первых дней заболевания. При тендова- гините разгибателей стопы вначале делается массаж мышц бедра, коленного сустава, а затем мышц-разгибателей стопы с применением поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Зона заболевания массируется с 3—5-го дня в сочетании с тепловыми процедурами (парафином, соллюксом), с использованием поглаживания, растирания кончиками и фалангами пальцев, а также основанием ладони. Заканчивают массаж поглаживанием от тыла стопы до коленного сустава. При тендовагините лучезапястной области вначале массируется плечо (поглаживанием), затем делается разминание мышц предплечья и, наконец, поглаживание и растирание лучезапястного сустава. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Тендинит — заболевание самого сухожилия вследствие его длительного хронического перенапряжения, сопровождающегося развитием дегенеративных изменений и надрывов. При пальпации определяются болезненные участки, после тренировки — ноющие боли. Наиболее часто встречается тендинит ахиллова сухожилия.
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; ускорить лимфо- и кровообращение; улучшить питание тканей.
Методика массажа. И. п. пациента — лежа на животе (ножной конец кушетки приподнят), мышцы расслаблены. Вначале проводится предварительный массаж мышц голени с применением обхватывающего поглаживания, полукружного и спиралевидного растирания большими пальцами, продольного и поперечного разминания.
Затем делается поглаживание основанием больших пальцев от места прикрепления ахиллова сухожилия (пяточной кости) до места его перехода в икроножную мышцу.
Применяются следующие варианты поглаживания и растирания: подушечками больших пальцев и буграми больших пальцев, «щипцы», кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно, чередуясь с поглаживанием. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Хондропатия надколенника (болезнь Левена) обычно развивается вследствие повторных травм и больших нагрузок. Чаще наблюдается у прыгунов, футболистов, баскетболистов, бегунов. Иногда она начинается и после однократной сильной травмы надколенника. Симптом: спонтанно возникающая боль в коленном суставе, усиливающаяся при нагрузке, особенно в положении стоя на
105


коленях. Во время движений в суставе ощущается хруст; при этом рукой, положенной на надколенник, определяется крепитация. Наиболее характерным является симптом «перочинного ножа» — появление боли в суставе, когда голень согнута на весу под углом 140—150°; при разгибании боль исчезает.
Задача массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; добиться обратного развития патологического процесса.
Методика массажа. Проводится предварительный массаж мышц бедра (передней группы). Применяются обхватывающее непрерывистое поглаживание, непрерывистая вибрация, двойное кольцевое и продольное разминание, растирание подушечками больших пальцев. На передней поверхности коленного сустава делаются плоскостное поглаживание обеими руками, растирание основанием ладони и концентрическое, спиралевидное, концентрическое подушечками пальцев, прямолинейное вдоль надколенника основанием и буграми больших пальцев (см. рис. 56), а также кругообразное подушечками пальцев, «щипцы». После этого проводятся активно-пассивные движения. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Повреждения связочного аппарата позвоночного столба могут быть вызваны подъемом тяжестей, прыжками, падениями, главным образом во время занятий футболом, борьбой, тяжелой атлетикой, прыжками в воду, акробатикой и др. Чаще травмируются связки задней поверхности позвоночного столба (продольные и межостные) в местах их прикрепления в результате форсированного чрезмерного сгибания, превышающего пределы физиологической амплитуды. При чрезмерном разгибании повреждается передняя связка. Эти травмы характерны для футболистов, борцов, штангистов и гимнастов. Растяжения чаще локализуются в области VII—VIII грудных и I—IV поясничных позвонков. Симптом: болезненность в области позвоночного столба при движениях и пальпации.
Задачи массажа: вызвать глубокую гиперемию; улучшить крово- и лимфообращение; оказать обезболивающее и рассасывающее действие; способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.
Методика массажа. И. п. пациента — лежа на животе. Применяют: плоскостное поглаживание ладонями обеих рук (направление движений — от крестца и гребня подвздошных костей параллельно остистым отросткам позвоночного столба вверх до надключичных ямок, после
106


чего ладони возвращаются в и. п. и движения (несколько отступая от позвоночного столба) продолжаются до подкрыльцовых впадин; растирание основанием ладони, подушечками больших пальцев (особенно вдоль позвоночного столба), фалангами четырех пальцев, чередуя с поглаживанием; разминание ординарное, двойное кольцевое, продольное и поперечное. Заканчивают массаж легким потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И НАДКОСТНИЦЫ
Травматические периоститы имеют различную локализацию и механизм возникновения, например после длительных тренировок в беге, спортивной ходьбе, лыжных гонках и т. п. Периостит поясничных позвонков обычно встречается у штангистов, прыгунов в воду, гимнастов; шиловидного отростка лучевой кости — у акробатов, гимнастов, штангистов и др.
Периоститы от перенапряжения (перностопатии) — это подостро или хронически протекающие асептические воспаления надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий и связок. При этом происходят надрывы отдельных коллагеновых волокон, а также микрокровоизлияния в надкостницу и прилегающую к ней зону кортикального слоя кости. Наиболее часто поражается большеберцовая и реже малоберцовая кости.
Задачи массажа: оказать противовоспалительное и обезболивающее действие; добиться обратного развития воспалительного процесса.
Методика массажа. И. п. пациента — лежа на спине, под колено подложен валик. Вначале проводится предварительный массаж мышц бедра с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания, ординарного, двойного кольцевого и продольного разминания, затем поглаживания и растирания коленного сустава. После этого нога сгибается в коленном суставе и массажист приступает к массажу икроножных мышц, используя обхватывающее непрерывистое поглаживание, разминание, потряхивание. Затем массируется передняя группа мышц с применением прямолинейного поглаживания, спиралевидного большим пальцем, основанием ладони, разминания подушечками четырех пальцев, растирания основанием ладони, фалангами пальцев и большим пальцем. Тыльная поверхность стопы массируется с помощью
107


растирания подушечками пальцев и прямолинейного подушечками больших пальцев. Заканчивают массаж общим поглаживанием от кончиков пальцев до коленного сустава и активно-пассивными движениями в голеностопном и коленном суставах. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Периартрнт — поражение мест прикрепления сухожилий к кости вблизи сустава там, где коллагеновая ткань сухожилия входит в контакт с фибриллами периоста. В основе этого заболевания лежит дегенеративно-дистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления.
Плечелопаточный периартрит — это наиболее частая форма не только всех периартритов, но и всех поражений плечевого сустава. Он встречается преимущественно у гимнастов, метателей, фехтовальщиков, волейболистов. В значительном большинстве поражения эти бывают односторонними, чаще справа (что подтверждает роль микротравматизации, связанной с большой функциональной нагрузкой правого плеча). Но может быть и двустороннее поражение.
Среди этиологических факторов при плечелопаточном периартрите большое значение придается микротравматизации и охлаждению. Внезапное и сильное физическое напряжение может вызвать травму околосуставных тканей с развитием этого заболевания.
Боли локализуются в верхней части плеча в месте прикрепления сухожилий коротких ротаторов на большом бугорке; при отведении и поднятии руки вверх они усиливаются. При пальпации определяются болезненные точки, соответствующие местам прикрепления сухожилий, на передненаружной поверхности плеча или вдоль биципитального желобка. Часто при надавливании на область подакромиальной сумки возникает хруст.
Периартрит локтевого сустава в основе своей имеет дегенеративные изменения его сухожилий в месте прикрепления их к кости, сопровождающиеся реактивным воспалением соседних тканей (тендопериости- том). Чаще всего поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев, а также длинного супинатора предплечья, которые прикрепляются к наружному мыщелку плечевой кости (эпикондилит). Реже встречается поражение сухожилий мышц, прикрепляющихся к внутреннему мыщелку (эпитрохлеит), или сухожилия трехглавой мышцы, которая прикрепляется к олекраному (олекра- налгия).
108


Периартрит лучезапястного сустава — это довольно частое заболевание, характеризующееся болью в области шиловидного отростка лучевой кости (лучевой стилоидит). По мнению многих авторов, в основе его лежит дегенеративное изменение сухожилия длинного супинатора в месте его прикрепления к шиловидному отростку (тендопериостит).
Заболевание встречается главным образом у хоккеистов, акробатов, гимнастов и др. Основную роль в его возникновении играет микротравматизация. Главный симптом — боль в области шиловидного отростка лучевой кости, усиливающаяся при супинации предплечья. Определяется небольшая припухлость в этой области как за счет воспалительной инфильтрации мягких тканей, прилегающих к шиловидному отростку, так и за счет некоторого утолщения самого костного выступа. При надавливании отмечается болезненность на наружной поверхности основания отростка.
Периартрит коленного сустава возникает в результате тендинита или тендобурсита в месте прикрепления сухожилия, так называемой гусиной лапки, при его интактности. Локализация процесса — на внутренней поверхности коленного сустава, в области прикрепления сухожилий, полусухожильной и полуперепончатой мышц и внутренней боковой связки коленного сустава.
Периартрит стопы — поражение сухожильного аппарата в области пяточной кости (с наружной стороны к ней прикрепляется мощное ахиллово сухожилие, с подошвенной — сухожилия подошвенных мышц и подошвенный апоневроз).
Поражения ахиллова сухожилия и инсерции сухожилий подошвенных мышц могут быть дегенеративного характера как следствие перегрузок и микротравматиза- ции.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее и трофическое действие; улучшить крово- и лимфообращение в суставах и пери- артикулярных тканях, ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Независимо от локализации процесса массаж начинается с проксимальных отделов. Так, при заболевании верхней конечности вначале делается массаж спины, шейно-грудного отдела позвоночного столба с применением поглаживания, растирания кончиками пальцев, основанием ладони, фалангами пальцев и продольного и поперечного разминания. Затем опять же
109


в зависимости от локализации осуществляются поглаживание, тщательное растирание, легкая вибрация, разминание плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Суставная сумка плечевого сустава массируется спереди и сзади. Особенно тщательно массируются места прикрепления сухожилий к костям.
При локализации периартрита на нижних конечностях проводится массаж поясничной области, затем коленного и голеностопного суставов (Поглаживание, растирание и разминание мышц бедра и голени). Заканчивают массаж активно-пассивными движениями. Продолжительность массажа — 5—10—15 минут.
Болезнь Осгуда — Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) чаще наблюдается у подростков 12—16 лет. У спортсменов она развивается вследствие перегрузки четырехглавой мышцы бедра, острой травмы, хронической микротравматизации и др.
В области бугристости большеберцовой кости появляются припухлость и небольшая отечность мягких тканей. При пальпации определяется плотной консистенции болезненная припухлость. Боли усиливаются при физической нагрузке.
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; улучшить крово- и лимфообращение в месте заболевания; ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. С 1-го дня заболевания проводится отсасывающий массаж, т. е. вначале массируют мышцы бедра, коленный сустав, икроножные мышцы, применяя поглаживание, разминание, растирание; после этого массируют место заболевания, применяя поглаживание, а в последующие дни растирание основанием ладони, кончиками пальцев. После стихания болей можно осторожно присоединять разминание подушечками пальцев, «щипцы», чередуя их с поглаживанием. Массаж целесообразно применять в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Эпикондилит особенно часто встречается у теннисистов, гимнастов и волейболистов. Развитие этого заболевания объясняется ишемией мышечной ткани в связи с расстройством кровообращения в области наружного мыщелка плеча. Наиболее часто встречается эпикондилит плеча и локтевого сустава.
Эпикондилит плеча — это патологические изменения преимущественно наружного, а в более редких случаях внутреннего надмыщелка или даже обоих над-
110


мыщелков правого плеча. Характерны болезненность этой области, ограничение движений в плечевом суставе, слабость и быстрая утомляемость всей руки.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие; ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Вначале массируются шейногрудной отдел позвоночного столба и предплечья с применением поверхностного, плоскостного глубокого и обхватывающего поглаживания, растирания основанием ладони, фалангами и основаниями больших пальцев, подушечками четырех пальцев одной руки или с отягощением продольного и поперечного разминания. Заканчивают массаж поглаживанием мышц спины и легкой вибрацией. Массаж плечевого сустава начинается с обхватывающего поглаживания мышц плеча (см. рис. 48), после чего массируются дельтовидная и грудные мышцы, а также суставная сумка. При массаже грудной мышцы используются «щипцы», кругообразное растирание фалангами и кончиками четырех пальцев, основанием ладони, ребром кисти. Особенно тщательно следует массировать места прикрепления мышц. При массаже дельтовидной мышцы применяется концентрическое поглаживание, ординарное разминание, растирание основанием ладони. Суставная сумка массируется спереди и сзади. Вначале делается полукружное растирание с поглаживанием. Варианты растирания: кругообразные подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца. Затем подушечкой большого пальца тщательно массируются болезненные точки (надмыщелки плеча). Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Эпикондилит локтевого сустава — наиболее частый вид патологии этой зоны опорно-двигательного аппарата, характеризующийся болями в области наружного надмыщелка и ограничением некоторых движений в суставе и связанный с длительной микротравматизацией сухожилий разгибателей кисти и пальцев, а также длинного надмыщелка и ограничением некоторых движений часто встречается у теннисистов (так называемый локоть теннисиста).
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие; ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Вначале массируется шейный отдел позвоночного столба, затем мышцы плеча. При массаже мышц-разгибателей применяются «щипцы», полу¬
11]


кружное растирание, а также продольное и поперечное разминание; при массаже мышц-сгибателей — поглаживание, ординарное разминание, «щипцы», двойное кольцевое разминание, затем массируется сумочно-связочный аппарат локтевого сустава. Попеременно то правой, то левой рукой (другая поддерживает кисть или предплечье больного) выполняется цлоскостное круговое поглаживание ладонной поверхностью большого пальца по всей окружности локтевого сустава; затем спиралевидное растирание его тыльной поверхности между локтевым отростком и плечом; также тщательно массируется болезненная точка в области надмыщелка. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и обхватывающим поглаживанием от лучезапястного сустава до плеча. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Переломы костей по отношению ко всем закрытым травмам составляют 6—7% (И. JI. Крупко, 1974), а при занятии спортом — 2,1% (3. С. Миронова, Л. 3. Хейфиц, 1965). Наиболее часто встречаются переломы костей кисти, пальцев, предплечья, надколенника, ключицы и другие в таких видах спорта, как хоккей, футбол, регби, бокс, велоспорт.
Исследования показывают, что регенерация (сращение) костной ткани во многом зависит от местного кровоснабжения травмированного участка, в частности от состояния кровоснабжения кости. В связи с этим раннее применение массажа после переломов костей физиологически обосновано, ибо создает оптимальные условия для сращения переломов.
Переломы костей запястья наблюдаются главным образом при падении с опорой на максимально разогнутую кисть, ударе и т. п. Из всех костей запястья чаще всего повреждается ладьевидная (внутрисуставной перелом). Характерным для этой травмы являются отек и сглаженность контуров анатомической «табакерки», локальная болезненность при пальпации и ограничении движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и лучевого отведения).
Переломы пястных костей и фаланг пальцев. Механизм повреждения: от прямого удара по пальцам или вследствие падения. Характерные симптомы: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность, крепитация.
112


Переломы костей предплечья возникают в результате удара, падений непосредственно на предплечье и т. п. В зависимости от локализации различают переломы локтевого и венечного отростка локтевой кости; головки и шейки лучевой кости; переломы диафиза локтевой или лучевой кости и др. В подобных случаях отмечаются боль, ограничение движений, припухлость, локальная болезненность и т. п.
Задачи массажа: улучшить кровообращение в травмированных тканях; ускорить регенерацию нервных волокон; оказать обезболивающее действие;* ликвидировать отек и спазм сосудов; уменьшить напряжение мышц; стимулировать процессы костного заживления; предупредить атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах; ускорить восстановление функции поврежденной конечности.
Методика массажа. При наложении гипсовой повязки массируются спина и здоровая конечность (рис. 60). После ее снятия вначале проводятся тепловые процедуры в виде парафина или ванн, а затем массаж. Такое сочетание способствует образованию и укреплению костной мозоли и сокращению времени лечения. Если имеется съемная лонгета, ее при проведении массажа снимают. Вначале делается массаж шейно-грудного отдела позвоночного столба, затем мышц плеча, предплечья и пальцев. Если имеется отек, проводится отсасывающий массаж, т. е. массируются проксимальные отделы; место же повреждения следует щадить, так как энергичный массаж усиливает отек. На рис. 60 представлены виды иммобилизации и схема проведения массажа. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Рис. 60. Гипсовые повязки (лонгетки) при переломах костей верхней конечности. Схема проведения массажа
5-507
113


Переломы мыщелков большеберцовой кости, как правило, возникает при падении с высоты на прямые ноги или при боковом отклонении голени, ударе в ее область. Характерны боль, гемартроз, сглаженность контуров сустава, баллотирование надколенника; определяется локальная болезненность.
Переломы костей голени в области голеностопного сустава встречаются довольно часто (это переломы одной или обеих лодыжек). Так, при подвертывании стопы внутрь возникает изолированный перелом наружной лодыжки. У спортсменов они составляют особую группу повреждений, так как нередко приводят к прекращению занятий спортом.
Симптомы: боль, припухлость, кровоизлияние по наружной поверхности голеностопного сустава, резкая локальная боль при пальпации.
Переломы надколенника у спортсменов составляют
1—2% от общего количества переломов конечностей. Причины: травма, связанная либо с падением, либо с ударом в эту область при разогнутой ноге. Симптомы: припухлость в области коленного сустава спереди, гемартроз, локализованная болезненность в области перелома, паль- паторно определяемая щель между отломками.
Задачи массажа: улучшить кровообращение в суставе; оказать обезболивающее и рассасывающее действие; стимулировать процессы костного заживления; предупредить атрофию мышц бедра.
Методика массажа. При наложении гипсовой лонгеты массаж необходимо начинать со 2—4-го дня после перелома для ускорения рассасывания кровоизлияния в суставе. Ежедневно массируются мышцы бедра и голени здоровой конечности в приподнятом ее положении и мышцы поясничной области. Применяют поглаживание, растирание, а также продольное и поперечное разминание. Съемную гипсовую лонгету во время массажа снимают. После оперативного вмешательства при наложении гипсовой лонгеты необходимо массировать здоровую конечность и поясницу (рис. 61). После ее снятия в первые дни показан щадящий массаж, особенно если есть отек. Проводится, как правило, отсасывающий массаж, конечность при этом несколько приподнята. Особое внимание следует уделять массажу четырехглавой мышцы бедра, которая имеет тенденцию к атрофии. В этом случае массаж проводится в сочетании с электростимуляцией. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Переломы ребер возникают при падениях, ударах и пр.
114


Рис. 61. Гипсовые повязки (лонгетки) при переломах костей нижней конечности и шейных позвонков. Схема проведения массажа
Характерна боль, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле и пальпации.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; нормализовать дыхание; стимулировать костное заживление.
Методика массажа. И. п. пациента — сидя, руки располагаются на столике, голова опущена. Проводится массаж шеи, надплечья, спины и живота с применением щадящих приемов. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Переломы ключицы возникают при падении на прямую руку, ударе, сдавлении плечевого пояса и т. п. В месте перелома отмечаются припухлость, кровоизлияние и деформация; при пальпации — локальная болезненность. Плечевой сустав на стороне повреждения стоит выше и несколько кпереди. Спортсмен удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; способствовать скорейшему восстановлению функции сустава; предупредить атрофию мышц.
Методика массажа. В зависимости от вида иммобилизации со 2—3-го дня проводится массаж рук, шейногрудного отдела позвоночника, живота. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Переломы поперечных и остистых отростков позвоночника. Переломы поперечных отростков встречаются почти всегда в области I—IV поясничных позвонков, а остистых — в зоне VII шейного или I грудного позвонка.


Отмечаются припухлость, резкая болезненность, локализующаяся по остистым отросткам при их травме, по бокам — при переломах поперечных отростков. Боли усиливаются при активном боковом наклоне туловища в сторону повреждения и пассивном — в противоположную.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; вызвать глубокую гиперемию тканей; улучшить крово- и лимфообращение; способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж, включающий плоскостное поглаживание спины, разминание боковых ее поверхностей. Затем оказывается воздействие на паравертебральные области позвоночника с применением растирания основанием ладони, кончиками и фалангами согнутых пальцев. В области травмы применять интенсивные приемы не рекомендуется. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей спины. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Причинами повреждений и заболеваний суставов являются частые микротравмы, перерастяжения капсулы, связок или надрыв в месте их прикрепления к кости. При этом происходят нервно-сосудистые нарушения, а также поражения мышечной ткани, ведущие к атрофии мышц. Особенно часты растяжения связочного аппарата в области голеностопного и коленного суставов, связанные с чрезмерной ротацией бедра или голени при фиксированной стопе.
Повреждения сумочно-связочного аппарата коленного сустава наиболее часто встречаются у футболистов, хоккеистов, горнолыжников, борцов, акробатов. Причиной повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава являются не обычные для спортсмена движения, а именно отведение или приведение голени. При этом травмируется большое количество нервных окончаний и сосудов в суставных элементах (капсуле, связках).
Повреждения сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава связаны с чрезмерной ротацией голени при фиксированной стопе. В некоторых случаях одновременно с этой травмой происходит отрыв костной ткани. Симптомы: припухлость в области сустава, его деформация, резкая болезненность при движениях, их ограничение.
Повреждения сумочно-связочного аппарата лучезапястного сустава наиболее часто встречаются у гимнастов,
116


акробатов, штангистов и характеризуются болезненностью в области сустава, усиливающейся при активных движениях, выполняемых даже с небольшой амплитудой. При пальпации отмечается резкая боль в зоне повреждения. Характерным клиническим признаком свежего повреждения дистального лучелоктевого сочленения является болезненность в этой области при попытке произвести супинацию или пронацию предплечья, а также при разгибании в лучезапястном суставе.
Повреждения сумочно-связочного аппарата локтевого сустава могут произойти во время тренировок или соревнований при падениях, ударах (в гимнастике, акробатике, хоккее, баскетболе) или в результате насильственного воздействия противника (в борьбе). Симптомы: болезненность при активных движениях, значительное нарушение функции сустава, припухлость, сглаженность его контуров. При пальпации отмечается болезненность в месте прикрепления суставной сумки и связок.
Повреждения сумочно-связочного аппарата плечевого сустава встречается относительно редко. Основной симптом — боль при движениях. Диагноз уместно ставить в тех случаях, когда появившаяся вслед за травмой боль сопровождается заметным ограничением движений в суставе и усиливается в определенной позиции головки плеча, уменьшается в покое.
Задачи массажа: при повреждениях сумочно-связочного аппарата суставов оказать обезболивающее и рассасывающее действие; способствовать скорейшему восстановлению функции сустава.
Методика массажа. Как правило, в первые дни после травмы ярко выражен отек в области сустава, поэтому массировать место повреждения не следует. Проводится отсасывающий массаж. При наличии гипсовой лонгеты ее снимают.
При повреждениях коленного сустава массируются мышцы бедра и проводится осторожное поглаживание самого сустава (конечность при этом приподнята); при повреждениях голеностопного сустава — то же плюс мышцы голени; при повреждениях лучезапястного и локтевого суставов — мышцы предплечья, плеча и затем область самих суставов с применением щадящих приемов. Массаж делается в положении пронации и супинации предплечья. Особое внимание уделяется массажу сегментного отдела позвоночника. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями* и поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа— 10—15 минут.
117


Повреждения сумочно-связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения (сустава) возникают при падениях или ударах, особенно если сила, вызывающая травму, направлена в область наружной поверхности верхней трети плеча (велосипедный спорт, гимнастика, хоккей с шайбой). Симптомы: боли при пассивных движениях и пальпации.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; способствовать скорейшему восстановлению функции сустава.
Методика массажа. Вначале массируются мышцы спины, затем предплечья, плеча и грудные мышцы. После этого применяются поглаживание, растирание подушечками пальцев области сустава и близлежащих мышц. Фиксирующая повязка или лонгета во время массажа снимается. Продолжительность массажа— 10—15 минут.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ
Вывихи — это полное разъединение суставных концов сочленяющихся между собой костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов называют подвывихом.
Вывих в плечевом суставе встречается наиболее часто (составляет 50—60% от общего числа вывихов). Это объясняется.особенностью анатомического строения плечевого сустава. Симптомы: изменение конфигурации плечевого сустава вследствие смещения головки плечевой кости; функция сустава нарушена, активные движения невозможны, а при пассивных отмечается резкая болезненность.
Привычный вывих плеча характеризуется частым возникновением вывихов. Лечение привычного вывиха плеча оперативное и заключается в наложении на 7—10 дней иммобилизующей повязки или шины Виноградова.
Вывих надколенника возникает в результате травм, а также при резком напряжении четырехглавой мышцы бедра с одновременным отведением голени кнаружи. Симптомы: боль, ограничение движений (иногда движения вообще невозможны); отмечается смещение надколенника кнаружи.
Вывих в локтевом суставе. Симптомы: отсутствие движений в суставе и его деформация.
Вывих большого пальца руки особенно часто встречается у волейболистов, баскетболистов, акробатов и
118


возникает вследствие чрезмерного разгибания пальца. Симптомы: нарушение формы сустава, отсутствие движений, болезненность.
Вывих позвонков (в основном в шейном отделе — IV—V, V—VI позвонки). При нем голова наклонена вперед, подбородок почти касается грудины. Остистый отросток нижележащего позвонка отстоит кзади, а на месте остистого отростка вывихнутого (вышележащего) позвонка отмечается западение. Производится одномоментное вправление с помощью вытяжения; затем накладывается гипсовый полукорсет на 2 месяца.
Задачи массажа: ускорить рассасывание кровоизлияния; восстановить объем движений; предупредить атрофию мышц; укрепить сумочно-связочный аппарат.
Методика массажа. Массаж необходимо начинать с первых дней после вправления вывихов. Если имеется гипсовая съемная лонгета, то на время массажа ее снимают. Проводится массаж спины и травмированной конечности. Если сустав иммобилизован гипсовой лон- гетой, то осуществляется массаж здоровой конечности и спины (соответствующие сегменты позвоночника), а после ее снятия — щадящий массаж. При вывихе позвонков массируются руки, а после снятия гипсового корсета — спина, живот и грудные мышцы. В последующие дни показаны массаж паравертебральной области и электростимуляция мышц спины. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
УШИБЫ СУСТАВОВ
Различные суставы в разной степени подвержены ушибам в зависимости от того, насколько они защищены мягкими тканями. Так, от прямого воздействия в меньшей степени страдают плечевой и тазобедренный суставы, которые окружены массивными мышцами. Наоборот, в значительной степени повреждается лучезапястный, локтевой, голеностопный и коленный суставы.
Гемартроз и травматический синовит. При ушибах суставов (особенно коленного) нередко наблюдаются кровотечение внутрь сустава из разорвавшихся сосудов синовиальной оболочки и разлитая (реже ограниченная) болезненность при движении в суставе. Накапливание крови быстро приводит к сглаживанию контуров сустава и баллотированию надколенника. Последствием гемартроза и внутренних повреждений суставов нередко является также накопление синовиальной жидкости (синовит).
119


Повреждения менисков (полулунных хрящей) коленного сустава. Эта травма получила печальную известность ввиду неблагоприятного прогноза: лечение без оперативного вмешательства в большинстве случаев не дает полноценного функционального выздоровления, особенно если учесть, что к опорно-двигательному аппарату спортсменов предъявляются повышенные требования. Лишь в исключительных случаях (только при свежей травме и локализации тканевого разрушения в паракапсулярной зоне полулунного хряща) и при своевременном и рациональном консервативном лечении возможны хорошие, а главное — стойкие функциональные результаты.
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; способствовать быстрому рассасыванию выпота (отека) и кровоизлияния, скорейшему восстановлению функции сустава.
Методика массажа. Ранний массаж способствует уменьшению боли, ускорению рассасывания выпота и кровоизлияния в суставе, в результате чего значительно сокращаются сроки восстановления нарушенных двигательных функций. В первые сутки после травмы массируются мышцы бедра с применением поглаживания и разминания. Сустав при этом должен быть хорошо зафиксирован. Заднюю лонгету во время массажа снимают. Вначале применяются различные варианты поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем растирание (круговое, спиралевидное), которое чередуется с непрерывным обхватывающим поглаживанием. Через 2—3 дня можно переходить к массажу коленного сустава. На этом этапе кроме поглаживания показано растирание, а на мышцах бедра — разминание в различных направлениях (см. рис. 31—32). Приемы рубления и поколачивания исключаются. После снятия гипсовой лонгеты (повязки) в первые дни не следует проводить энергичный массаж, так как могут усилиться боли и возможна травматиза- ция подкожных сосудов. Возможно применение массажа и электростимуляции мышц бедра. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Болезнь Гоффа — гиперплазия жировой ткани под надколенником. Она характеризуется небольшой болью при движениях в коленном суставе и безболезненной опухолью, расположенной по обеим сторонам связки надколенника. Она развивается после однократной или незначительных, часто повторяющихся травм коленного сустава (удары, падения и пр.), сопровождающихся гемартрозом. В последующем участки жировой подушки
120


заменяются плотной рубцовой тканью и она теряет упругость.
Задачи массажа: предупредить атрофию мышц бедра; улучшить крово- и лимфообращение; снять болевой фактор; ликвидировать выпот; добиться обратного развития процесса или предупредить его прогрессирование.
Методика массажа. Вначале проводится массаж бедра с применением поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания, а также вибрации. Особенно тщательно массируется четырехглавая мышца бедра, которая имеет тенденцию к атрофии. На коленном суставе осуществляется плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами пальцев и вдоль надколенника большими пальцами. Заканчивают массаж активно-пассивныМи движениям и.При атрофии четырехглавой мышцы бедра применяют массаж, парафино- озокеритовые аппликации на сустав и ее электростимуляцию. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
АРТРОЗЫ
Артрозы — это хронически протекающее заболевание суставов. Причины артрозов — систематическое воздействие перегрузок, микротравмы, гипоксия, нарушение нервной трофики тканей сустава, повреждения хрящей, уменьшение количества смазывающей жидкости. П. В. Симоновским экспериментально доказано, что длительная повышенная нагрузка ведет к дистрофическим изменениям в суставном хряще, которые тем более выражены, чем менее регулярно лечился спортсмен и чем позже сделана операция (например, удаление поврежденного мениска). У спортсменов с большим стажем занятий наиболее часто встречается артроз коленного, голеностопного и локтевого суставов.
Деформирующий артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, причиной возникновения которого является нарушение целостности хрящевого (гиалинового) покрытия суставных поверхностей. Наиболее часто он встречается у футболистов, хоккеистов, горнолыжников, бегунов.
Деформирующий артроз голеностопного сустава развивается после частых травматических вывихов и подвывихов. Отмечаются ноющие боли, ограничение движений. Наиболее часто встречается у футболистов, прыгунов с трамплина на лыжах и легкоатлетов-барье- ристов.
121


Деформирующий артроз локтевого сустава наиболее часто встречается у штангистов, борцов, гимнастов, метателей копья.
Задачи массажа при артрозах: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; предупредить прогрессирование дегенеративного процесса; восстановить функцию сустава.
Методика массажа. Вначале массируют соответствующие сегменты позвоночника, затем при деформирующем артрозе коленного сустава массируют мышцы бедра с применением плоскостного поглаживания, растирания основанием ладони, концентрического и подушечками пальцев, продольного и поперечного разминания двумя руками. Цель этих приемов — создать гиперемию (приток крови), улучшить тканевый обмен. При массаже коленного сустава показано плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание в восходящем и нисходящем направлениях попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. В местах, где имеется болезненность, делается растирание основанием ладони, подушечками пальцев и обхватывающее непрерывистое поглаживание. Сила, с которой выполняются все эти приемы, зависит от чувствительности массируемых тканей. Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровообращения, а также тканевого обмена в суставе является массаж в теплой (36—38°) воде.
При деформирующем артрозе голеностопного сустава массируют пальцы, стопу (поглаживание и растирание, см. рис. 55). Когда же проводится массаж самого сустава, применяются круговое растирание, «щипцы», обхватывающее поглаживание. Особое внимание следует уделять массажу области лодыжек, ахиллова сухожилия, а также икроножных мышц, которые массируют в направлении от стопы к коленному суставу (поглаживание, разминание).
При артрозе локтевого сустава сам сустав не массируется, так как массаж, усиливая крово- и лимфообращение этой зоны, способствует обызвествлению переднего отдела суставной сумки. Принятая последовательность массажа: шейно-грудной отдел позвоночного столба,
мышцы надплечья, плеча и предплечья. Применяют поглаживание, растирание, разминание. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и поглаживанием всей конечности от кисти до подкрыльцовой впадины. Продолжительность массажа — 5—10 — 15 минут.
122


ТРАВМАТИЧЕСКИЕ БУРСИТЫ
Бурсит — это посттравматическое воспаление околосуставной слизистой сумки. Причины возникновения: чаще травмы, особенно повторяющиеся, и инфекции.
Острые травматические бурситы, как правило, наблюдаются в области надколенника (препателлярный бурсит) и локтевого сустава (бурсит области локтевого отростка). Вскоре после травмы в области сустава образуется припухлость; сгибание и разгибание конечности при этом резко болезненны; пальпаторно определяется флюктуация. Для хронических бурситов характерны боль при предельном сгибании в суставе, ограниченная припухлость на передней поверхности, ощущение болезненности при пальпации.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие; добиться рассасывания выпота; ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. При локтевом бурсите вначале - проводится предварительный массаж мышц спины и плеча с применением поглаживания, растирания и разминания. Локтевой сустав массируют в положении сгибания (угол 115°). Массаж сзади сустава осуществляется большими пальцами, основанием ладони, большим пальцем одной руки, «щипцами». Тщательно массируют мышцы плеча (см. рис. 47—48). При обострении бурсита, наличии гнойного экссудата, повышении местной температуры кожи массаж не показан.
При препателлярном бурсите коленного сустава вначале проводится массаж мышц бедра, затем плоскостное поглаживание сустава, растирание переднебоковой его поверхности основанием ладони, основанием больших пальцев, подушечками больших пальцев под и над надколенником. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа — 5—15 минут.
ПЛОСКОСТОПИЕ
Плоскостопие — это деформация опорно-двигательного аппарата, проявляющаяся в снижении высоты свода стопы, пронировании его заднего и отведении переднего отделов. Обычно она сопровождается нарушением взаимо- расположенности костей, а также нарушением трофики. Главная причина плоскостопия — связочно-мышечная
123


недостаточность, развивающаяся при длительной физической нагрузки.
Задачи массажа: способствовать укреплению мышц свода стопы; снять утомление и боль.
Методика массажа. Вначале проводится массаж мышц голени и стопы с применением поглаживания, растирания и разминания. Особое внимание следует уделять массажу передней и задней большеберцовых мышц голени, сгибателя большого пальца и мышц свода стопы. Массаж необходимо сочетать с корригирующей гимнастикой, специальными упражнениями для укрепления и снятия утомления мышц свода стопы и других мышц, фиксирующих его. Продолжительность массажа — 10— 15 минут.
МАССАЖ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
Среди заболеваний сосудов нижних конечностей варикозное расширение подкожных вен голени и бедра наиболее распространено. Венозные стенки теряют свой тонус, что приводит к местным нарушениям кровообращения.
Отток крови в физиологических условиях происходит благодаря взаимодействию' клапанного аппарата вен с фасциально-мышечным насосом. Сокращение вен влечет за собой повышение давления в глубоких венах, благодаря чему кровь продвигается в центральном направлении. Обратному току крови препятствуют клапаны. После расслабления мышц и фасциального футляра давление падает ниже исходного, кровь присасывается из поверхностных вен в глубокие и поступает через перфораторы. В этот момент давление в поверхностных венах снижается примерно в 2 раза (см. рис. 9).
Причины, способствующие возникновению варикозного расширения вен, самые разнообразные: большие физические нагрузки, травмы, вирусный грипп, резкое переохлаждение, неполноценность клапанного аппарата, длительное стояние. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается у хоккеистов, штангистов, лыжников-гонщиков, вело- сипедистов-шоссейников, бегунов-стайеров и др. Массаж же способствует опорожнению сосудов, перераспределению крови, оказывает воздействие на окружающие ткани, ускоряет кровоток, и все это благоприятно сказывается на функции венозной системы. Но проводится он только
124


при отсутствии уплотнений варикозных вен глубжеле- жащих тканей.
Задачи массажа: ускорить крово- и лимфообращение; улучшить трофику тканей; ликвидировать воспалительный процесс.
Методика массажа. Вначале массируют проксимальные отделы (поглаживание, растирание). Узлы при этом не затрагиваются (!). Проводится разминание здоровых тканей. Массажные движения должны быть мягкими, плавными, без рывков и сильных надавливаний. Следует особое внимание уделять рефлекторному воздействию на кровоток больной ноги (массируют поясничную область и здоровую конечность). Нельзя применять рубление, поколачивание и похлопывание, вызывающие рефлекторный спазм (сокращение) вен и повышение венозного давления, а также не исключено, что при наличии скрытой, хронической, формы тромбофлебита может произойти тромбоэмболия. При проведении массажа ноги немного приподняты. Продолжительность массажа— 10—15 минут.
Глава VIII
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Сотрясения и ушибы головного мозга составляют от 10 до 20% всех травм спортсменов, а пояснично- крестцовые радикулиты, плекситы, ишиалгии — 8,5—13% заболеваний (В. Е. Рыжкова, Т. П. Фанагорская, П. И. Готовцев и др.).
Спортсмены, особенно борцы, штангисты, гимнасты, метатели, довольно часто жалуются на боли в позвоночном столбе, главным образом в его поясничном отделе. Клиническая картина таких состояний часто трактуется, как люмбаго, ишиас, радикулит и пр. Современное состояние вопроса о патологии позвоночника позволяет считать, что наиболее частой причиной хронических жалоб спортсменов на боли в пояснице являются дегенеративнодистрофические заболевания межпозвоночных дисков. В настоящее время уже не вызывает сомнений, что они, как правило, возникают в результате хронических перегрузок, частых микротравм, недостаточного питания на фоне больших перегрузок.
Остеохондроз позвоночного столба у спортсменов — это дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, возникающий из-за изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм. Чаще встре¬
125


чается у штангистов, борцов, метателей. Начальный период его характеризуется множеством рефлекторных проявлений. Так, весьма распространены миотонические рефлексы, возникающие в дегенеративном диске и фиксирующие болезненные сегменты позвоночного столба. Нередко наблюдаются отраженные боли в верхних конечностях при шейном остеохондрозе или в нижних — при поясничном. Диагноз ставится на основе клинических и рентгенологических данных.
Задачи массажа: вызвать глубокую гиперемию;
улучшить крово- и лимфообращение; оказать обезболивающее и рассасывающее действие; способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.
Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж спины с использованием поглаживания, неглубокого разминания мышц всей спины. Затем приступают к массажу позвоночного столба, используя растирание фалангами четырех пальцев, основанием ладони; разминание подушечками больших пальцев, «щипцы», ординарное и двойное кольцевое широких мышц спины. Особенно тщательно растираются и разминаются БАТ. Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. В заключение проводятся активно-пассивные движения, дыхательные упражнения с акцентом на выдохе и сдавливании грудной клетки (6—8 раз). Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Дискогенные радикулиты, как правило, поражают межпозвонковые диски нижнего поясничного отдела позвоночного столба. При этом отмечаются некоторое ограничение движений в поясничном отделе позвоночного столба и поясничный дискомфорт.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие; способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа. Массаж проводится в сочетании с тракцией (вытяжением). Вначале делаются поглаживание, легкая вибрация, снимающая напряжение мышечного тонуса, затем продольное и поперечное разминание широких мышц спины, растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба. Не следует применять поко- лачивание, рубление во избежание усиления болей и спазма мускулатуры.
Когда сеанс массажа закончен, проводится тракция на щите или в воде (рис. 62). Продолжительность массажа— 10—15 минут.
126


Пояснично-крестцовые боли при травмах позвоночного столба возникают сразу же после падения, удара и т. п. В легких случаях развивается преходящая люмбальгия с болезненностью в поясничной области. Острая боль может возникнуть в результате чрезмерного сгибания в пояснично-крестцовом отделе.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие; улучшить крово- и лимфообращение в зоне повреждения.
Методика массажа. И. п . пациента — лежа на животе, под голеностопные суставы подложен валик. Применяется плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Разминание выполняется обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения проводятся в восходящем и нисходящем направлениях. Кроме того, используется плоскостное поглаживание большими пальцами обеих рук в направлении снизу вверх (см. рис. 40), растирание подушечками пальцев, основанием ладони вдоль позвоночного столба. Все массажные приемы следует чередовать с поглаживанием. Нельзя применять рубление, поколачивание и интенсивное разминание. В первые дни массаж должен быть щадящим. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Люмбаго (прострел) едва ли не самая частая причина боли в поясничной области у спортсменов. Ступообразно развивающиеся острые пронизывающие боли локализуются в мышцах поясницы и люмбодорсальной фасции. Заболевание это чаще возникает у гребцов, прыгунов в воду, лыжников, пловцов при сочетанном воздействии перенапряжения поясничных мышц и переохлаждения. Немаловажную роль играют острые и хронические инфекции.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; улучшить крово- и лимфообращение поврежденной области.
Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж всех мышц спины, затем осторожное погла-
127


живание, растирание и неглубокое разминание мышц поясничной области. С. А. Флеров рекомендует массаж нижнего подчревного симпатического сплетения (в нижней части живота) в месте бифуркации брюшной аорты. Наблюдения показывают, что проведение массажа по этой методике снимает боли. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Пояснично-крестцовый радикулит, по мнению большинства авторов, заболевание, обусловленное преимущественно врожденными или приобретенными изменениями позвоночного столба и его связочного аппарата. Развитию его способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, различные инфекции (П. И. Сараджишвили, 1973; Н. К. Боголепов с соавт., 1960, и др.). Боль при радикулите может быть острой или тупой. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиируя в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени, иногда сочетается с онемением, парастезиями.
Различают первичные и вторичные радикулиты. Первичные возникают после простуды, инфекционных заболеваний, а вторичные — в результате дегенеративных изменений в позвоночном столбе.
Вегетативный пояснично-крестцовый радикулит характеризуется болями в икроножных мышцах и пояснично- крестцовой области, усиливающимися при стоянии и ходьбе, бледной и холодной кожей на стопах, болезненностью по ходу сосудисто-нервных пучков, легкой атрофией мышц голеней.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие; снять спазм мускулатуры.
Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж, снимающий гипертонус поясничных мышц. Применяются поглаживание (см. рис. 40) и вибрация, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание и легкая вибрация, позже растирание, продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием широких мышц спины. В дальнейшем массируют паравертебральные болевые точки; используется круговое растирание подушечками II—IV пальцев обеих рук, большими пальцами, основанием ладони. Кроме того, следует массировать нижние конечности, особенно в том случае, когда боли локализуются по ходу седалищного нерва (см. рис. 31, 32, 57).
128


При вегетативной форме пояснично-крестцового радикулита следует избегать энергичных массажных движений. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Вегетативная невралгия седалищного нерва развивается после травмы, охлаждения, воспалительных процессов в близлежащих мягких тканях, аутоинтоксикаций (последствие гриппа или другой инфекции). Поражению подвергаются волокна, обеспечивающие вегетативную иннервацию нервного ствола. Симптомы: боль по ходу седалищного нерва, похудание голени и стопы, ослабление мышц стопы и сгибателей голени, отсутствие или снижение ахиллова рефлекса и др.
При вовлечении в процесс бедренного нерва резкие боли возникают на передней поверхности бедра, при этом повышаются мышечный тонус и болезненность при пальпации поясничных мышц. Но эти явления выражены незначительно.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, антиспастическое, трофическое и рассасывающее действие; блокировать патологическую импульсацию; создать новую доминанту в ЦНС; снять спазм мускулатуры; оказать регулирующее влияние на обмен веществ и кровообращение; стимулировать регенеративные процессы в пораженном нерве.
Методика массажа. При выраженном болевом синдроме ствола седалищного нерва в первые дни проводится массаж мышц, иннервируемых седалищным нервом, причем сам нерв следует щадить. Применяется обхватывающее непрерывистое поглаживание и полукружное растирание. После ослабления болей и снижения мышечного тонуса массируют седалищный нерв (см. рис. 57): он наиболее доступен на участке от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины. Массаж всех болевых точек проводится подушечками пальцев правой руки. Затем приступают к массажу поясничной области: вначале массируют паравертебральные болевые точки (в течение
2—3 минут) с применением кругового растирания подушечками пальцев, ладонной поверхностью обеих рук попеременно с поперечными штриховыми движениями, сдйигаи кожу и подкожно-соединительную ткань по направлению к позвоночному столбу. Затем проводится массаж длинных мышц спины (первым делается плоскостное и за ним полукружное растирание, в дальнейшем — растирание, продольное и поперечное разминание; они чередуются с поглаживанием). Следует избегать энергичных массажных движений. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
129


Используется также растяжение нерва: подъем прямой ноги вверх; ее сгибание и разгибание в коленном суставе в и. п. пациента лежа, а в коленно-локтевом положении проводится отведение ноги назад и подтягивание ее к животу. Упражнения эти выполняются в медленном темпе с паузами отдыха.
МАССАЖ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ РАДИКУЛИТЕ И ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
Спортсмен лежит на животе (руки опущены, стопы касаются пола) на низкой кушетке (рис. 63). В первые дни показан щадящий массаж (поглаживание, растирание и неглубокое разминание), после стихания боли и снижения мышечного тонуса (мышц поясничной области) — более глубокий (растирание, разминание, вибрация по болезненным точкам, приемы рефлекторного воздействия). Массаж проводится в сочетании с разогревающими мазями (они не должны быть сильно раздражающими). В заключение назначается сухое тепло* (электрогрелка и др.). На болезненные точки накладываются перцовый пластырь размером с пятикопеечную монету или разогревающие мази (финалгон, дольпик и др.), которые затем заклеиваются лейкопластырем. Утром его снимают.
Продолжительность массажа — 10—15 минут ежедневно. Условный курс — 10—15 процедур.
Невралгия затылочных нервов чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся академической греблей, фигурным катанием, хоккеем, плаванием. Причиной поражения этих нервов могут быть охлаждение, грипп, травма затылочной области, заболевание шейных позвонков (остеохондроз) и др. Чаще поражается большой затылочный нерв, реже — малый затылочный нерв, иннервирующий кожу шеи и затылок сбоку, а также надключичные ветви,
иннервирующие область спины от 3-го до 4-го шейного позвонка (рис. 64, 65, см. вклейку).
Задачи массажа: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие; способствовать восстановлению нормальной проводимости периферического нерва.
Рис. 63. Исходное положение больного при проведении массажа с пояснично-крестцовым радикулитом, деформирующим спон- дилезом позвоночника
130


Методика массажа.
Массаж проводится как по ходу нерва, где он доступен воздействию, так и в местах выхода его на поверхность, а также в местах иррадиации болей.
Массируют затылочные мышцы попеременным легким поглаживанием и спиралевидным растиранием. Наилучший эффект получается при применении вибрации, которую выполняют большим паль- цем. Продолжительность Рис б4 Нервы шеи „ ^
массажа — 5—10 минут. / _ первая ветвь нижнечелюстного нерва;
Нйвпя npua up w mxfCflw 2 — большой затылочный нерв (Cj); 3 — МВ-
певрол! ИЯ МСЖрсиср ЛЬ1Й затылочный нерв; 4 — большой ушной
НЫХ нервов чаще всего на- неР»; 5 —третий затылочный нерв (С3);
v б — верхний глазничный нерв (средняя и на-
ОЛЮДаеТСЯ у спортсменов, ружная ветви); 7 — скуловой нерв; 8 — нижне-
’ааыихдавгттиугст ъллилиими глазничный нерв; 9 — подбородочный нерв;
занимающихся ЗИМНИМИ /О — поперечные шейные нервы шеи; //—
видами спорта, а также у надключичные нервы
футболистов, пловцов, альпинистов. Причины заболевания: различные инфекции (грипп, ангина, ревматизм
и др.), переохлаждение, травмы. Обычно поражению подвергается область V—IV ребер слева. Межреберная боль возникает приступообразно или бывает постоянной. Боль распространяется по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоночного столба до грудины), преобладая в определенных точках, обнаруживаемых при пальпации. Повторные приступы невралгии могут быть после охлаждения, подъема тяжестей или инфекции.
Задача массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. Показаны легкая механическая вибрация в области соответствующего межреберного пространства (пальцы скользят в межреберных промежутках) и легкое поглаживание (см. рис. 39), а при корешковой локализации процесса — круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводится параверте- брально, а затем в области межреберных пространств, где определяется повышенная болезненность. Сильного давления в местах наибольшей болезненности следует избегать. При массировании позвоночного столба применяются поглаживание, растирание (см. рис. 40, 41) и вибрация (рис. 66). Продолжительность массажа—10—15 минут.
131


Невралгия плечевого сплетения часто возникает при инфекциях, травмах, интоксикациях, переохлаждении у хоккеистов и пловцов. Боли локализуются в плече или иррадиируют по ходу нервных стволов, распространяясь по всей руке, а иногда концентрируясь преимущественно на наружной поверхности плеча (верхние ветви сплетения, идущие от шейных корешков) или внутренней поверхности предплечья (нижние ветви сплетения). В некоторых случаях «отдают» в лопатку.
При неврите плечевого сплетения возникают атрофия и гипотония мышц, расстройство чувствительности, снижаются сухожильные рефлексы.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, рассасывающее, трофическое действие; способствовать устранению двигательных нарушений.
Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж шейно-грудного отдела позвоночного столба (зоны иннервации верхних конечностей) с применением поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации, затем массажист переходит к массажу плечевого сустава. Суставную сумку при этом массируют с передней, задней и нижней поверхностей (полукружным растиранием подушечками четырех пальцев, прямолинейным, основанием ладони, кругообразным большим пальцем). Нужно стараться по возможности глубже проникнуть в сустав. Затем массируют мышцы руки. Заканчивают массаж поглаживанием мышц плеча и плечевого сустава (см. рис. 48) и конечности от пальца к плечевому суставу. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Неврит большеберцового нерва развивается после травмы, переохлаждения как реакция на существующий в организме очаг инфекции (у конькобежцев, лыжников и др.). Двигательные волокна нерва иннервируют сгибатели стопы, пальцев и мышцы-пронаторы стопы. При повреждении большеберцового нерва отмечаются двигательные расстройства.
Задачи массажа: улучшить питание тканей и кровооб-
Рис. 66. Непрерывистая (лабильная) вибрация в местах выхода межреберных нервов
132


ращение; ускорить восстановление нервной проводимости; оказать обезболивающее действие.
Методика массажа. Вначале проводится массаж поясничной области позвоночника, затем предварительный массаж мышц бедра (поглаживание, растирание, легкая вибрация). Мышцы голени, особенно икроножные, массируют с применением поглаживания и разминания (рис. 67). Большеберцовый нерв проходит посредине подколенной ямки во всю ее длину, располагаясь латеральнее и поверхностнее подколенной вены. Поверхностно он доступен позади медиальной лодыжки, где делится на две ветви. Его и массируют в местах выхода на поверхность (см. рис. 14). Кроме того, делается массаж мест с иррадиацией болей, с применением растирания, нежной вибрацией подушечкой большого (или среднего) пальца. Продолжительность массажа — 10— 15 минут.
Неврит малоберцового нерва может быть вызван травмами, инфекцией (гриппом), охлаждением и чаще всего встречается у лыжников и прыгунов с трамплина. Малоберцовый нерв — самый ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Двигательные волокна его иннервируют главным образом разгибатели стопы, пальцев.
Задачи массажа: ускорить восстановление нервной чувствительности; улучшить питание тканей и мышц конечности.
Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж, так же как при неврите большеберцового нерва. Затем массируют мышцы голени, особенно переднюю группу (поглаживанием, растиранием, разминанием «щипцы», вибрацией). Сам же малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости (см. рис. 14), где он делится на глубокий (преимущественно двигательный) и поверхностный (преимущественно чувствительный). Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Неврит локтевого нерва (расстройство двигательной функции и чувствительности) является следствием травмы, реже инфекции. Двигательная функция нерва состоит в основном в ладонной флексии кисти, сгибании V, IV и от¬
Рис. 67. Разминание (двойное кольцевое) мышц голени
133


части III пальцев, их приведении, разведении, приведении большого пальца, а также в разгибании средних и концевых фаланг. При повреждении локтевого нерва (как правило, у хоккеистов) нередки боли, обычно иррадиирующие в мизинец. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств (см. рис. 49).
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.
Методика массажа. Вначале проводится массаж шейногрудного отдела позвоночника, затем предварительный массаж всей конечности с применением поглаживания, разминания, растирания («щипцы»). Потом массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом (разминание, растирание подушечками пальцев, большим пальцем, а также вибрация). Массаж самого локтевого нерва (поскольку он доступен) проводится поглаживанием его по всей длине, после чего массируются точки, указанные на рис. 13, 49, с применением растирания и вибрации. На рис. 13 показаны нервы верхней конечности и точки, на которые воздействуют массажными приемами. Продолжительность массажа— 10—15 минут.
Неврит лучевого нерва развивается после травмы или охлаждения у хоккеистов. Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, мышцу-супинатор предплечья, мышцу, отводящую большой палец (см. рис. 13, 49). При этом тыл кисти несколько припухший, воспалены растянутые сухожилия, разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах невозможно, как и отвести большой палец (см. рис. 13, 49).
Задачи массажа: ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности; оказать обезболивающее действие.
Методика массажа. Вначале проводится массаж шейногрудного отдела позвоночника, затем предварительный массаж всей конечности, после чего массируют мышцы, иннервируемые данным нервом, с применением поглаживания, разминания, растирания («щипцы»), потряхивания. Затем массажист переходит к массажу самого нерва и массирует его точки растиранием и вибрацией. Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа— 10—15 минут.
Неврит срединного нерва возникает при острых и хрони¬
134


ческих травмах или инфекциях у хоккеистов. Двигательная функция его состоит в основном в пронации и ладонном сгибании кисти, сгибании пальцев (преимущественно I, II и III), разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев. Для этого заболевания характерны боль, вегетативные и трофические расстройства (см. рис. 13, 49).
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное действие; ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.
Методика массажа. Вначале проводится массаж шейногрудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, как при неврите локтевого нерва. После этого массируют мышцы плеча, предплечья и кисти (поглаживанием, растиранием, разминанием и вибрацией). Сам срединный нерв массируют по его длине с использованием растирания, вибрации попеременно с поглаживанием, применяя преимущественно непрерывистую вибрацию. Продолжительность массажа—10—15 минут.
Сотрясение головного мозга (легкой и средней степеней) наиболее частая травма среди закрытых повреждений головного мозга, встречающаяся у хоккеистов, саночников, велосипедистов, боксеров. Причины ее: ушибы головы (особенно затылка) при падении, сильный удар по голове, другие аналогичные повреждения. При сотрясении наступают сосудистые расстройства (спазмы, стазы, иногда диапетезные кровоизлияния), гиперсекреция цереброспинальной жидкости и затруднение адсорбции ее, отек и набухание мозга. Ткань мозга некоторое время недостаточно снабжается кислородом, что нарушает ее функцию. Симптомы: головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы. Перечисленные клинические симптомы обусловлены нарушением крово- и ликворо- циркуляции в головном мозге, вызванным травмой.
Задачи массажа: восстановление функциональных взаимоотношений в ЦНС, крово- и ликвороциркуляции; нормализация тонуса вегетативной нервной системы; предупреждение осложнений; борьба с астеническим синдромом.
Методика массажа. Массаж проводится со 2—3-го дня после травмы в и. п. пациента сидя. Вначале делается массаж волосистой части головы (затылка), шеи, надплечья, а затем мышц спины поглаживанием, растиранием, разминанием и легкой вибрацией. Заканчивают массаж
135


легким поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья (см. рис. 36). Продолжительность массажа— 10—15 минут.
ДИСТРАКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И МАССАЖ
В настоящее время при некоторых заболеваниях позвоночника (дискогенные радикулиты, остеохондроз и др.) широко применяется дозируемое растяжение позвоночника под действием собственной массы тела или специальных блочных устройств (см. рис. 62). Вытяжение назначается для умеренного растягивания какого-то отдела позвоночника, когда в определенном сегменте позвоночника происходит сдавливание диском нервных корешков. Оно уменьшает боли и улучшает кровообращение в тканях позвоночника. Декомпрессия проводится на наклонной плоскости (щите, кровати с приподнятым головным концом и др.), специальных кроватях-столах, в ваннах и в бассейнах (см. рис. 62). В ваннах пользуются наклонным щитом (или специальными приспособлениями), в бассейнах пациента держат в вертикальном положении. Они наполняются минеральной, радоновой и другой водой, температура которой должна быть 34—37°.
Перед ней для расслабления мышц показаны тепловые процедуры (прогревание лампой «соллюкс») в сочетании с массажем (используемые приемы: поглаживание, растирание, неглубокое разминание, вибрация, потряхивание; жесткие приемы не применяют, так как они не способствуют расслаблению мышц). При вытяжении поясничного отдела позвоночника процедура продолжается 20—30 минут, шейного отдела — 5—10 минут.
В настоящее время наиболее разработана методика вытяжения при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Предварительно проводится щадящий массаж с прогреванием лампой «соллюкс», а затем вытяжение. Если оно проходит на щите, то один пояс накладывается на грудь и лямки фиксируются к стене, а другой — на поясничный отдел. К лямкам добавляются тяжести, вес которых постепенно увеличивается. Вес подбирается в зависимости от стадии заболевания, переносимости больного и т. п. При вытяжении в воде используются грузы весом 20—30 кг, при сухом вытяжении — не более 20 кг. Постепенное наращивание груза и постепенное снижение его необходимы. Дозировка по времени также должна быть постепенной.
Вытяжение шейного отдела позвоночника проводится
136


в положении пациента лежа или сидя. Вес до 5 кг у женщин, 5—7 кг у мужчин. Продолжительность — до 15 минут.
При вертебробазилярной недостаточности вытяжение противопоказано.
После вытяжения спортсмен должен отдыхать в постели (с жесткой основой), а в последующие дни ему необходимо спать на жестком покрытии.
Глава IX
МАССАЖ ПРИ НЕКОТОРЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Среди терапевтических заболеваний, которыми страдают спортсмены, наиболее часто встречаются гипертония и гипотония, а также патологические состояния переутомления и перетренированности. Основные причины, способствующие их возникновению, таковы: физические и нервные перенапряжения; изменение температуры и влажности окружающего воздуха; охлаждение; заболевание носоглотки; наличие очагов хронической инфекции; нерациональное питание и др.
Повышение артериального давления (гипертонические состояния). Вопрос об этиологии и патогенезе гипертонических состояний широко и полно освещен в клинической литературе (Г. Ф. Ланг, 1950; А. Л. Мясников, 1954, и др.). В настоящее время подавляющее большинство авторов в нашей стране считают нормальным артериальное давление (АД), равное 100—129 мм рт. ст. — максимальное и 60—89 мм рт. ст. — минимальное (Г. Ф. Ланг, 1950). Эти цифры приводятся в работах, посвященных изучению уровня АД у спортсменов (Н. И. Вольнов, Л. И. Жариков, В. Н. Коваленко, А. Г. Дембо, М. Я. Левин и др.)
Возникновение гипертонических состояний у спортсменов может быть связано с нерациональной организацией тренировочного процесса (чрезмерной нагрузкой). Так, перетренировка и переутомление часто сопровождаются повышением АД (А. Г. Дембо, 1959). На возникновение гипертонических состояний у спортсменов большое влияние оказывает и эмоциональное напряжение. Они в форме ранних предстартовых реакций могут развиваться за 7—10 дней до начала соревнований у отлично тренированных, находящихся в хорошей форме спортсменов высокой квалификации. Повышенное АД сохраняется и в последующие дни, но, как правило, после соревнований падает до нормы.
137


Соблюдение режима тренировок, применение 02, прием кислородных коктейлей, массаж быстро приводят артериальное давление к норме.
Задачи массажа: нормализовать функциональное состояние нервной системы; улучшить кровообращение и обмен веществ; снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.
Методика массажа. В и. п. пациента сидя массируется задняя поверхность шеи начиная от волосистой части головы, затем область надплечья, верхняя часть спины и позвоночный столб (С4—D2). Применяется непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Показан также массаж нижних конечностей. Можно нормализовать АД и массажем живота. Продолжительность массажа—10—15 минут.
Понижение артериального давления (гипотонические состояния). В основе патогенеза гипотонии лежат нарушения функции центральной нервной системы, в частности коры головного мозга, характеризующиеся преобладанием процессов торможения. К факторам, вызывающим эти нарушения, относятся эмоциональные и физические перенапряжения, искажающие регуляцию циркулярного аппарата.
Гипотония как следствие переутомления (В. Н. Коваленко, 1957; Г. М. Куколевский, 1965; А. Г. Дембо, М. Я Левин, 1966, и др.) появляется в результате чрезмерной тренировочной и соревновательной нагрузок, не соответствующих уровню физической подготовленности спортсмена. Эта форма гипотонии является временной неадекватной реакцией организма на чрезмерный раздражитель и после проведения профилактических мероприятий исчезает.
Задачи массажа: поднять тонус всего организма; восстановить равновесие ЦНС; повысить АД.
Методика массажа. В и. п. пациента сидя массируется задняя поверхность шеи начиная от волосистой части головы, а также область надплечья и верхняя часть спины с применением непрерывистого поглаживания, полукружного растирания, разминания и вибрации. Кроме того, проводится общий массаж (вибрация). Продолжительность массажа— 10—15 минут.
Переутомление и перетренированность характеризуются ухудшением нервно-психического и физического состояний, снижением спортивной и общей работоспособности. В большинстве случаев переутомление и перетренирован-
138


ность наслаиваются друг на друга, давая сочетанный сим- птокомплекс нарушений в деятельности организма.
Переутомление проявляется прежде всего в ухудшении спортивной работоспособности, прекращении роста достижений, несмотря на интенсивные занятия. Снижается общая работоспособность, наступает бессонница, усиливаются потливость, сердцебиение, восстановительный период после тренировки удлиняется.
Перетренированность развивается при систематическом предъявлении спортсмену очень сложных двигательных и тактических заданий, сочетающихся с большими физическими нагрузками и недостаточностью отдыха. При пере- тренированности отмечаются повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, нежелание тренироваться, вялость. Преобладание тормозных процессов, в свою очередь, замедляет восстановительные процессы.
Задачи массажа: снизить психоэмоциональное перенапряжение нервной системы; снять образовавшуюся доминанту в ЦНС.
Методика массажа. Массаж проводится в затемненном помещении с применением поглаживания, растирания, неглубокого разминания. После массажа показана оксиге- нотерапия в течение 10—15 минут или дается успокаивающий кислородный коктейль. Общий массаж состоит из массажа спины, нижних конечностей, грудной клетки, живота, верхних конечностей. Продолжительность массажа — 15—25 минут.
Острый бронхит — это острое заболевание трахеи и бронхов вирусной или бактериальной природы. По литературным данным (Schmid S., 1954; В. Н. Коваленко, 1959, и др.), частота заболеваний острым бронхитом у спортсменов колеблется от 1,06 до 4,32% по отношению к общему числу заболеваний.
Задачи массажа: нормализовать кровообращение в бронхах; оказать противовоспалительное, спазматическое и рассасывающее действие; улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).
Методика массажа. В и. п. пациента лежа на животе (ножной конец кушетки приподнят) массируется спина (применяют поглаживание, растирание, разминание, рис. 68), затем делается растирание межреберных промежутков. Массаж грудной клетки выполняется в положении спортсмена лежа на спине. Вначале проводится плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберных промежутков (см. рис. 39), раз-
139


минание грудных мышц, вибрация грудной клетки. При растирании межреберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При этом движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей Рис. 68. Разминание мышц легких.
спины Воздействие массажем на
межреберные мышцы и па- равертебральные сегменты позвоночника дает ответную реакцию со стороны органов дыхания (легких, диафрагмы и др.). При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.
На ночь рекомендуется на грудную клетку делать компресс с разогревающими мазями (финалгон, дольпик или слонц). Продолжительность массажа— 10—15 минут.
Хронический гастрит (с повышенной кислотностью) наиболее часто встречается у спортсменов (чаще у мужчин, чем у женщин). Симптомы: изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения, давления и тяжести в подложечной области. При пальпации отмечается умеренная болезненность; иногда имеется неврастенический синдром (повышенная раздражительность, плохой сон, быстрая утомляемость и др.).
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; нормализовать секреторную и двигательную функции желудка; активизировать крово- и лимфообращение; устранить имеющийся обычно венозный застой; стимулировать функцию кишечника.
Методика массажа. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Применяют плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, а также вибрацию (см. рис. 38, 44). Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) проводится поглаживание кончиками пальцев правой руки (см. рис. 45). Приемы поглаживания повторяются 4—6 раз, после чего делается несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть, а затем похо-
140


лачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают массаж брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием. Продолжительность массажа—10— 15 минут.
Глава X
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНОГО МАССАЖА
О влиянии кожных раздражений на течение заболеваний внутренних органов и тканей знали еще в древние времена. Следует отметить, что в современной медицине, и в частности в спортивной, при описании терапевтических приемов лечения подчеркивается необходимость подвергать раздражению участки кожи, расположенные непосредственно над заболевшим органом или в его непосредственной близости (это сегментарный характер раздражения). Взаимодействие покровов тела и внутренних органов осуществляется нервнорефлекторным путем по законам прямой и обратной афферентации. Учитывая ведущую роль нервной системы (а именно через нее осуществляются различные реакции), можно считать, что раздражение и заболевание отдельных нервов оказывают влияние на ткани и органы соответствующего сегмента. А. Д. Сперанский, М. Р. Могендович и другие показали, что нервная система обусловливает развитие и течение патологического процесса.
Раздражения от внутренних органов передаются через симпатическую и парасимпатическую нервные системы. Зоны передачи обозначаются по тем спинномозговым сегментам, которые их иннервируют. Поэтому соответственно выходу нервов различают следующие сегменты в спинном мозге: 8 шейных (Ci_s), 12 грудных (Di—12), 5 поясничных (Li_s) и 5 крестцовых (Si-5) (см. рис. 12).
Впервые на появление гиперестезии кожи при заболеваниях сердца обратил внимание Г. А. Захарьин. Детальное же описание закономерностей связей внутренних органов с кожными метамерами (сегментами) сделал Н. Head. Впоследствии эти зоны стали именоваться зонами Захарьина—Геда.
Наблюдения показали, что при заболевании внутренних органов некоторые зоны проявляют повышенную чувствительность. Это небольшие участки кожи, которые являются местом проекции раздражений, идущих от заболевшего органа.
141


Исследованиями ряда авторов установлено, что между зонами Захарьина—Геда и заболевшим внутренним органом при посредстве спинномозговых, периферических вегетативных механизмов возникает взаимосвязь, которая трактуется обычно как висцеросенсорный рефлекс. Однако при этом изменяются также электропроводность, трофика, сосудистая возбудимость, мышечный тонус, потоотделение, температура кожи. Зоны Захарьина—Геда, отражая сегментарные связи поверхности кожи и внутренних органов, отличаются большим постоянством, что делает их крайне ценными в плане топической диагностики заболеваний внутренних органов.
На основании анатомо-физиологических взаимоотношений можно считать, что определенные участки поверхности тела (имеется в виду не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань, сосуды, кости) при взаимодействии с нервной системой соотносятся с определенными внутренними органами. Поэтому во всякий патологический процесс на поверхности тела включается и соответствующий внутренний орган, и наоборот, при поражении его страдают ткани определенного участка тела. Это подтверждается клиническими наблюдениями.
Установленные функциональные связи между внутренними органами и сегментами спинномозговой иннервации являются основанием для применения рефлекторного массажа.
При воздействии массажем на кожу (в определенном сегменте или точке) возникают ответные реакции, связанные с улучшением кровообращения, изменением клеточного метаболизма, что, как правило, нормализует взаимосвязи в болезненных тканях и органах и способствует выздоровлению заболевшего спортсмена. Даже при ограниченном раздражении кожи можно наблюдать общий генерализованный ответ организма, связанный с замыканием рефлекторной дуги на более высоком уровне ЦНС.
Работы Н. Е. Введенского о парабиозе и лабильности, А. А. Ухтомского о доминанте, И. П. Павлова и К. М. Быкова об условнорефлекторных связях между корой больших полушарий головного мозга и внутренними органами помогают понять целесообразность рефлекторной терапии.
Известно, что вегетативная нервная система принимает самое непосредственное участие в течении всех внутренних (внутритканевых) процессов. Поэтому вполне вероятно, что, пользуясь вегетативными рефлексами, можно изменять жизнедеятельность тканей, воздействовать на тканевую среду, в которой возникает патологический процесс,
142


Ядро центрального Наружная оболочка нерва
Рис. 70. Схема передачи раздражения от точечного массажа по чувствительным и двигательным нервам (по Ch. Regimbeav)
и таким образом предупреждать или ослаблять его развитие. В основе терапевтического эффекта от рефлекторного массажа лежат рефлекторно вызванные изменения вегетативной иннервации. Для получения рефлекторного ответа необходимо подвергнуть раздражению большей или меньшей интенсивности тот или иной участок кожи (рис. 70).
Как известно, роль кожи не ограничивается только ее механической защитной функцией. Многообразие кожных рецепторных приборов и их тесная связь с цереброспинальной и вегетативной нервными системами подчеркивают преимущественную роль кожи как системы, связывающей организм с внешним миром.
Н. 	В. Слетов (1928) указывал, что массаж приводит в состояние возбудимости не только болевые рецепторы, но и рецепторы давления и температурных ощущений. Даже нежное поглаживание кожи способно вызывать функциональные изменения нервных рецепторных приборов. Б. В. Лихтерман (1935) обнаружил, что самый легкий и поверхностный массаж уменьшает истинное и поляризационное сопротивление и, вызывая местные физико-химические изменения в тканях, может явиться своеобразным раздражителем кожных покровов. Механизм уменьшения или устранения болей М. И. Аствацатуров (1932) видел в одном из проявлений так называемой отрицательной реперкуссии. Он объяснял ее таким образом: спинномозговые
143


центры, получающие центробежные болевые раздражения, находятся в состоянии резкого возбуждения под влиянием длительных интенсивных импульсов, исходящих из больного органа. Понижение возбудимости на периферии (ана- стезии зон Захарьина — Геда) способствует и понижению возбудимости в центрах, снимая таким образом болевой синдром. При этом также меняется трофика больного органа, вследствие чего понижаются раздражающие импульсы, исходящие от него.
Болевые (максимальные) точки обычно являются не чем иным, как висцеросенсорной, висцеромоторной и вис- церотрофической проекциями заболевающего органа на кожу. Воздействие на них вызывает ускорение репаратив- ных процессов в заболевшем органе (сенсорновегетативный рефлекс).
При проведении сегментарно-рефлекторного массажа необходимо учитывать состояние поверхностных покровов (тонус мышц, уплотнения в них, болезненность и пр.), характер боли и ее локализацию. От этого зависит сила воздействия. Если в области зон Захарьина — Геда понижена кожно-болевая чувствительность, необходимо сильное воздействие. А вот при кожной гиперестезии раздражение должно быть слабым, чтобы избежать обострения основных болезненных процессов. Весьма возможно, что даже резкие раздражения, наносимые на зону с пониженной кожной чувствительностью, могут оказаться тем умеренным стимулом, который рефлекторным путем улучшает трофику больного органа и создает ему нормальные физиологические условия (улучшаются обменные процессы, кровообращение, снижается мышечный тонус и т. п.). И наоборот, даже раздражения средней силы, будучи нанесены на зону с повышенной кожной чувствительностью, могут оказаться слишком резкими и затормозить импульсы, направленные к больному органу, а также ухудшить его состояние. Это сейчас же скажется на деятельности сердца (учащение сердцебиения) и желудка (усиление спазмов, болей). Зависимость между силой раздражения и ответной реакцией подчиняется установленному
Н. 	Е. Введенским закону о парабиозе, согласно которому раздражение большой силы вместо возбуждения может вызвать тормозное состояние.
П. К. Анохин полагает, что возбуждение распространяется не диффузно, а в пределах определенных систем, функционирующих в данный момент.
Научные наблюдения показывают, что покровы тела, глубоко расположенные сегментарные ткани и внутренние
144


органы образуют единое функциональное целое, причем каждая отдельная составная часть его может влиять на другие. Всегда преобладают те или иные рефлекторные изменения, но все же подвергаются воздействиям все ткани сегмента.
ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ
Воздействие на биологически активные точки (БАТ) имеет давнюю историю. Этот метод лечения находил и находит широкое распространение в Китае, Японии, Тибете, Монголии, Индии, Вьетнаме и других странах Востока. БАТ в основном совпадают с точками иглоукалывания. Но при воздействии точечным массажем зона надавливания пальцем значительно обширнее. В связи с этим допускается небольшое смещение в зонах расположения БАТ, что делает технику проведения массажа значительно проще и дает возможность для более широкого его применения в лечебной и спортивной практике.
В последние годы Г. Лувсан, С. Regimbeav, W. Man aka, К. Serizawa и другие рекомендуют использовать точечный массаж для улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Э. Д. Тыкочинская, В. С. Гороховская, С. А. Борт- фельд с соавт. предложили методику точечного массажа как одно из средств реабилитации больных с двигательными расстройствами центрального и периферического характера.
В спортивной медицине точечный массаж применяется при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также для снятия болей, утомления, повышенного мышечного тонуса, стимуляции физической работоспособности. Кроме того, он предупреждает миогелозы, возникающие при перегрузках опорно-двигательного аппарата. Эти изменения в мышцах и местах их прикрепления связаны с хроническими перегрузками, гипоксией тканей, накоплением метаболитов в них, нарушением микроциркуляции. Локализация миогелозов в тканях зависит от вида спорта, интенсивности тренировочных нагрузок и пр. Эти зоны (точки) определяются пальпаторно.
Различают тормозной и возбуждающий методы точечного массажа.
Тормозной метод применяется для расслабления мышц, снятия боли, особенно мышечного и суставного характера. При повышенном мышечном тонусе массирующие движения должны быть непрерывными, глубокими, медленными и продолжительными (1 —1,5 минуты) в каж¬
6-507 145


дой точке; вращательные движения следует выполнять кончиком пальца (подушечкой) с постепенным погруже» нием его и задержкой.
Возбуждающий метод показан для стимуляции движений, при пониженном мышечном тонусе и перед стартом. Массирующие движения характеризуются более сильным и кратковременным надавливанием (20—30 секунд) в каждой точке в сочетании с глубоким растиранием и быстрым отниманием пальца после каждого приема. Они повторяются 3—4 раза. Можно включать прерывистую вибрацию. Общая длительность воздействия — 1,5—3 минуты. Во время процедуры не следует воздействовать более чем на 10—12 точек. На рис. 69 ( см. вклейку) представлены основные рекомендуемые точки.
При проведении точечного массажа применяются различные приемы в виде надавливания (давления, разминания, поглаживания, растирания, вибрации, «укола», «щипка», захватывания и т.п.).
Поглаживание выполняется внутренней поверхностью большого пальца (или подушечкой среднего) с вращательными движениями (по часовой стрелке) на точке воздействия.
Растирание выполняется внутренней поверхностью большого пальца или основанием ладони также по часовой стрелке. Последнее делается, как правило, после всех приемов точечного массажа. Можно применять и растирание ребром кисти (обычно в области спины). Движения производятся от поясничного отдела к шейному, кисти при этом расположены параллельно и прижаты к коже.
Разминание (надавливание) выполняется кончиком большого пальца или сразу двумя большими пальцами (на симметричных точках), а также средним или указательным пальцем. При этом им производятся круговые вращательные движения вначале медленно при слабом давлении, которое постепенно усиливается до появления ощущения распирания. Затем вновь переходят к более легким движениям.
Прием захватывания («щипка») выполняется тремя пальцами (указательным, большим и средним), при этом захватывается небольшой участок кожи. Движения выполняются быстро, отрывисто и повторяются на точке (зоне) 3—5 раз. В месте воздействия обычно образуется покраснение и возникает чувство онемения и распирания.
Прием «укол» выполняется кончиком указательного
146


пальца в быстром темпе и в определенную точку.
Вибрация — быстрые колебательные движения кончиком большого или среднего пальца в массируемой точке. Этот прием можно применять с отягощением левой кистью, а также с помощью специальной насадки от вибрационного аппарата.
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА
Успешное применение точечного массажа зависит от знания анатомии, топографии сосудов, нервных стволов; от расположения массируемого пальца на поверхности тела (надавливание должно производиться строго перпендикулярно к массируемой точке), силы надавливания (она зависит от места локализации точки, толщины мышечного слоя, разветвления нервно-сосудистого пучка), длительности воздействия на точку (точки), положения больного во время проведения точечного массажа (мышцы должны быть расслаблены) и т. п.
Точечный массаж показан при различных поражениях мышц, суставов, ушибах и т. п., сопровождающихся явлениями воспаления, нарушениями функции и болями.
Миозит, миалгии. В зависимости от локализации боли производится воздействие на местные и отдаленные точки. Первые располагаются на болезненных участках или вблизи них. В шейно-грудном отделе массируют паравертебральные точки. Если боль локализуется в плече, то дополнительно используют соответствующую точку на руке. При болях в поясничной области производится воздействие на паравертебральные точки поясницы и крестца (см. рис. 69). Используется тормозной метод. При атрофии мышц массируют те же точки, но с применением возбуждающего метода.
Ушибы мышц. Конечность должна быть немного приподнята. Массажист воздействует на точки выше и ниже ушиба, а также на симметричные точки здоровой конечности.
Растяжения голеностопного сустава. Точки воздействия — 26, 27, 36, 32, а также точки ниже и выше места повреждения. Кроме того, затрагиваются точки поясничной области.
Артралгии. При интенсивных тренировках нередко возникают боли в суставах, особенно при тренировках на жестком грунте (асфальт, деревянный настил и т.п.), в гребле (в холодную ветреную погоду) и гимнастике (при неисправном инвентаре) и т. п. Локализация болей
б*
147


зависит в основном от вида спорта, длительности нагрузок, подготовленности спортсмена. При болях в суставах проводится точечный массаж: плечевой сустав — точки 56, 60, 58, 57, 62; локтевой сустав — точки 21, 22, 22% 16, 14; лучезапястный сустав — точки 9, 5, 6, 68; тазобедренный сустав — точки 70, 45; коленный сустав — точки 39, 40, 38, 42, 69, 44, 42; голеностопный сустав — точки 31, 36, 25, 27, 24, 32.
Остеохондроз, дискогенный радикулит. В зависимости от локализации болей проводится массаж точек позвоночника слева и справа. Если боль отдает в нижнюю конечность, то воздействуют на точки по ходу седалищного нерва.
Пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго. Осуществляется воздействие на точки больной стороны. Однако при недостаточной эффективности — на те же точки здоровой половины поясницы и точки конечности. Используются также точки пояснично-крестцовой области позвоночника и по ходу седалищного нерва (точки 63, 49, 44, 43, 48, 70, 36). Кроме того, можно массировать точки бедренного нерва — 42, 46, 69.
Ишиас. Причины ишиаса: воспалительные процессы в полости таза, охлаждение, травмы, различные инфекции, деформирующий спондилез позвоночника и др. При этом заболевании работают паравертебральные точки, в основном на стороне поражения. Осуществляется надавливание на точки 70, 36, 38, 44.
Плексит, плечелопаточный периартрит. Как говорилось ранее, нерв плечевого сплетения имеет много ветвей, которые, в свою очередь, широко разветвляются. Неврит плечевого сплетения (плексит) наблюдается при травме, инфекциях (вирусный грипп, ОРЗ), переохлаждениях. Плечелопаточный периартрит — результат травматизации или остеохондроза позвоночника.
Сочетание точек воздействия подбирается в зависимости от тех или иных симптомов. Это точки 61, 56, 59, 57, 60, 67, 66, 68.
При неврите лучевого нерва массируют паравертебральные точки, а также отдаленные — 60, 59, 58, 61, 1, 14, 18.
Неврит локтевого нерва. При нем нарушается сгибание и разгибание руки, мизинца и безымянного пальца. Осуществляют воздействие на точки 60, 59, 61, 16, 3, 8.
Неврит срединного нерва. При неврите срединного нерва нарушается сгибание и разгибание большого,
148


среднего пальцев и мизинца. Точки воздействия — 60, 59, 61, 65, 4.
Межреберная невралгия. При ней боли, как правило, постоянные, могут иррадиировать в область плеча и спины с одной стороны, но могут быть временами и приступообразными в одной или нескольких межреберных областях. Иногда они становятся опоясывающими. При двустороннем поражении массируются симметричные точки. Используются и сегментарные точки, соответствующие местам наиболее выраженной боли. Примерное их сочетание — 60, 61, 62, 63, 51, 14, 1, 13, 15, 32.
Неврит бедренного нерва характеризуется расстройством чувствительности, локализуется на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Массируют соответствующие точки поясницы, крестца и по ходу нерва на конечности — 36, 30, 70, 48, 38, 41, 69.
Неврит большеберцового нерва. Точки воздействия — 44, 31, 32, 29.
Неврит малоберцового нерва. Точки воздействия — 38, 42, 26, 31, 69, 36, 23.
Невралгия затылочных нервов (причины: вирусный грипп, травма затылочной области, остеохондроз шейного отдела позвоночника, переохлаждение и др.). Массируют сегментарные и отдаленные точки — 66, 67, 59, 108, 112.
Периостит большеберцовой кости. Точки воздействия — 25, 39, 26, 61, 32.
Тендовагинит. В зависимости от локализации боли производится воздействие на сегментарные точки позвоночника и конечностей (на ноге — 27, 29, 25, на руке — 1, 13, 5, 68, 67). Точечный массаж, как правило,
проводится около больного места.
Повреждение сумочно-связочного аппарата суставов. Симптомы: боль, припухлость. Именно для снятия боли в комплексном лечении применяется точечный массаж. Массируют точки ниже и выше места травмы, а также сегментарные точки позвоночника.
При травме локтевого сустава воздействие осуществляется на точки 10, 17, 21 и точки шейно-грудного отдела позвоночника. При травме лучезапястного сустава — 3, 6, 13, 9. При травме плечевого сустава — 21, 58, 56, 60, 22, 67. При травме коленного сустава —
38, 42, 69 и сегментарные точки в поясничной области. В области голеностопного сустава — 36, 27.
Судороги икроножных мышц. Массируют точки спаз-
149


мированных мышц, а также сегментарные точки поясничной области — 25, 35, 38, 69...
При болях в руках осуществляется воздействие на точки шейно-грудного отдела позвоночника и на точки 10, 68, 67; при болях в нижних конечностях — на сегментарные точки поясницы и на точки 46, 41, 69, 38. При атрофии мышц используются те же точки, но с применением возбуждающего метода.
Предстартовый (тонизирующий) массаж. Массируют точки шейного и поясничного отделов позвоночника с сильным нажимом и глубоко (в течение 2—5 минут). Начинают с затылка до нижнего угла лопаток, а затем массируют поясничный отдел. Наибольшему воздействию подвергаются точки 56, 110.
Восстановительный (седативный) массаж показан после соревнований, тренировок, для снятия утомления. Воздействию подвергаются сегментарные точки позвоночника и, кроме того, точки мышц с выраженным локальным утомлением, а также точки 69, 31, 65, 44. Продолжительность массажа — 15—20 минут.
При зубной боли слегка надавливают на точку (под ушной мочкой).
При остром рините надавливают на точку 88 указательным пальцем.
При остром бронхите для отхаркивания мокроты, противовоспалительного и общеукрепляющего действия в сочетании с физиотерапией применяют точечный массаж спины и конечностей. Точки воздействия — 59, 109, 112, 73, 72, 74, 60, 61...
При расстройстве сна (бессоннице). При переутомлении, переезде в другой временной пояс и других состояниях у спортсменов нередко происходит нарушение сна. Точки воздействия— 18, 59, 112, 31, 3, 71, 79, 110, 37...
Хронический гастрит. Проведение точечного массажа требует от массажиста индивидуального подхода в зависимости от состояния секреторной и двигательной функций желудка пациента. Целесообразно сочетать основные точки с периферийными. Массаж тормозным методом проводится недельными курсами, затем делается перерыв. Вначале проводится воздействие на сегментарные точки (С7-9) —в этой зоне располагаются наиболее болезненные точки. Массаж делается в и. п. пациента на правом боку; точки воздействия — между лопаткой и позвоночником; приемы — надавливание и растирание по ходу меж- реберных промежутков. То же производится справа.
150


Затем и. п. меняется, пациент ложится на спину. Массируют точки на подложечной области начиная от мечевидного отростка по направлению к пупку, а также применяется надавливание на нисходящий и восходящий отделы толстой кишки.
При повышенном АД. Широко показан точечный массаж. У спортсменов это состояние возникает при переутомлении, перетренированности, тренировках в среднегорье. Точки воздействия — 1, 69, 29, 27, 33, 79...
Головная боль возникает у спортсменов при самых различных заболеваниях и состояниях (например, при неврастении, сосудистых нарушениях, общих инфекциях). Точки воздействия: 109 — при болях в затылочной области; 86 — при болях в лобно-глазничной области; 85 — при болях в височных областях. При головной боли, связанной с изменением погоды, массируется точка 68; при умственном утомлении — точка 59...
МАССАЖ ШИАТСУ
Один из древнейших методов восточной медицины — пальцевое надавливание, используемое вместо иглоукалывания. На Востоке применяется несколько его видов. Это АММА, ДО-ИН, АЙКИДО/ТА-ЧИ-ЧУАК и др. Наиболее широкое применение находит метод (массаж) шиат- су. Шиатсу (ши — пальцы, атсу — давление) — это лечение надавливанием пальцами. Метод этот связан с воздействием на точки, которые соотносятся с внутренними органами по типу кожно-висцеральных рефлексов. Кроме того, массируются и точки, расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка на конечностях. Надавливание проводится на точки (рис. 71, см. вклейку), которых насчитывают более 600, но на рисунке представлены лишь те, которые употребляются наиболее часто. Шиатсу, как все виды рефлекторной терапии, желательно сочетать с другими методами лечения. Он стимулирует трофические и энергетические процессы в организме, повышает реактивность и устойчивость к внешним воздействиям, снимает утомление, регидность мышц, боли, нормализует сон, АД.
Перед выполнением шиатсу необходимо пальпаторное обследование кожи, подкожной клетчатки, мышц, костного скелета (см. с. 55—57).
На точки (зоны) производится надавливание (давление) пальцем или пальцами, основанием ладони (рис. 72). В зоне сонной артерии, лопатки, груди, височной области
151


Рис. 72. Положение пальцев (кисти) при проведении шиатсу:
/ — подушечкой большого пальца (пальцев); 2 — основанием ладони и захватом кончиками пальцев; 3 — большими пальцами; 4 — тремя пальцами; 5 — подушечкой пальца; 6 — основанием кисти; 7 — большим пальцем; 8 — большими пальцами; 9 — подушечкой большого пальца (X— неправильное расположение пальца)
массаж (надавливание) делается тремя пальцами, на животе — тремя пальцами и основанием ладони, на конечностях и спине — большими пальцами. При этом палец (пальцы) должен быть в вертикальном положении. Сила надавливания на точку (точки) зависит от места ее расположения, состояния пациента, его телосложения (мышечный и жировой слой) и т. п. Нельзя надавливать кончиком пальца (кончиками пальцев) по направлению вперед, так как рука устает сильнее. Нельзя делать также вращательных, толчкообразных движений, сверлений, ударов. Надавливание (давление) производится мягко, палец расположен перпендикулярно к массируемому участку (см. рис. 72); кожу массируемого участка сдвигать не следует.
152


Можно выделить несколько приемов шиатсу: мягкое, легкое надавливание без рывков по 3—5 секунд на точку; надавливание мягкое и более длительное — 5— 10 секунд на точку, не отнимая пальца от точки (повторить 2—3 раза); постоянное надавливание на глаза и желудок — 5—10 секунд на точку; волнообразное надавливание основанием ладони (вниз-вперед), а затем пальцами надавливание идет к себе (вниз-назад), кисть во время надавливания не снимать; надавливание большими пальцами по 2—3 секунды на точку с продвижением снизу вверх или сверху вниз (такЬе воздействие проводится на лопатке, спине, конечностях и др.); концентрическое надавливание на болезненные точки.
Сила надавливания на точки (зоны): едва касаясь (у детей); легкое надавливание (на глазах, сонных артериях) ; среднее надавливание; сильное надавливание.
При общем массаже шиатсу (прием — надавливание) используется большинство точек, указанных на рис. 71. При головной и зубной болях, неврозах, невралгии тройничного нерва, неврите лицевого нерва и т. п. надавливают на точки, расположенные на голове и лице; при люмбаго, дискогенном радикулите, остеохондрозе, для снятия болей в желудке — на спине. Продолжительность общего массажа шиатсу — до 60 минут, частного — 5—15 минут.
Противопоказания к проведению массажа шиатсу: высокая температура тела, инфекционные заболевания, острые травмы с выраженной гематомой, кровотечение, переломы костей, ожоги, инфицированные раны, язвы на коже, тромбофлебит (варикозное расширение вен), инфильтраты, аневризма сердца (сосудов), выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.
И. п. массажиста и массируемого при проведении шиатсу:
1. Если надавливание проводится на точки спины, то пациент лежит на животе, руки при этом согнуты в локтях и находятся перед лицом массируемого (ладонями вниз). Массажист располагается сбоку от массируемого.
2. При надавливании на точки живота, груди, передней поверхности ног пациент лежит на спине. Массажист располагается сбоку от массируемого.
3. Если надавливание проводится на боковой поверхности шеи (например, правой стороне), пациент лежит на спине, под шею подложен валик, голова немного повернута в сторону. Массажист располагается сзади- сбоку от массируемого.
153


4. При надавливании на точки лица, шеи пациент сидит, а массажист стоит или сбоку, или сзади, при этом одной рукой он фиксирует голову (рука располагается на лбу), а другой давит на точки.
5. При надавливании на точки стоп, икроножной мышцы пациент лежит на животе, а массажист располагается сзади стоп; при воздействии на точки бедра массажист располагается сбоку от массируемого.
Плечелопаточный периартрит, миозит, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Точки надавливания: межлопаточная область, дельтовидная мышца (рис. 73).
Миозиты поясничной области, люмбаго. Точки надавливания: поясничная область, ягодичные мышцы (рис. 74).
Деформирующий спондилез, остеохондроз, дискогенный пояснично-крестцовый радикулит, ишиас. Точки надавливания: пояснично-крестцовая область, а затем точки по задней поверхности нижней конечности (рис. 75). После этого всю нижнюю конечность поглаживают снизу вверх.
Межреберная невралгия. Легкое надавливание на точки
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ШИАТСУ
Рис. 73. Точки межлопа- точной области и области плеча
Рис. 74. Точки пояснично- крестцовой области
154


Рис. 75. Точки по зад- Рис. 76. Точки в области грудного
ней поверхности ниж- и поясничного отделов позвоночника
ней конечности
Рис. 77. Точки головы
в области спины и межреберных промежутков (по ходу болезненных точек) (рис. 76).
Невралгия затылочных нервов. Воздействие на точки (тремя пальцами): затылочная область, уши (рис. 77). Заканчивают массаж поглаживанием затылочной области и надплечья.
155


Рис. 78. Точки в области шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника
Переутомление, утомление. Точки надавливания (большими пальцами): затылок, шея, межлопаточная область, лопатки, поясница (рис. 78). Если отмечается усталость рук или ног пациента, то после надавливания на спине включаются точки конечностей (верхних или нижних), начиная с дистальных отделов.
Хронический гастрит. Точки надавливания: вначале спины, затем живота (см. рис. 71).
Головная боль (тяжесть в голове). Надавливание пальцами делается по ходу сонной артерии сверху вниз, затем воздействуют на точки головы (рис. 79—80), на виски и заднюю поверхность шеи (тремя пальцами). А по средней линии головы осуществляется надавливание большими пальцами.
Плоскостопие. Точки надавливания: на пальцы, начиная с большого пальца, после этого в центре подошвы (от пальцев к пятке). Заканчивают массаж сжатием стопы двумя руками.
156


Рис. 79. Точки затылочной области и проекция сонной артерии
Судороги икроножных мышц. Массаж (надавливание) точек, расположенных в области большого вертела, затем точек вдоль задней поверхности бедра и под коленной ямкой (рис. 81, см. рис. 71, 75), в заключение точки наружной поверхности голени (от колена к наружной лодыжке).
Ушибы и растяжения. Осторожное надавливание тремя пальцами на поврежденный участок, затем надавливание выше и ниже места повреждения. Точки подбираются в зависимости от локализации (см. рис. 71).
Предстартовый массаж шиат- су. Точки надавливания: от шей- рис 80 Точки в гЛжяя ного отдела позвоночника к по- головы
157


ясничному. На конечностях воздействуют на точки тех мышц, которые будут выполнять большую нагрузку.
Восстановительный массаж шиатсу. Воздействие на точки спины и конечностей.
Бессонница. Надавливание на боковые точки шеи, а затем на точки по ходу сонных артерий (тремя пальцами). Массаж повторяется по 3 раза с каждой стороны. После этого проводится надавливание на точки шеи (см. рис. 77, 79, 80) по обеим сторонам позвоночника.
ПЕРИОСТАЛЬНЫЙ МАССАЖ
Наблюдения P. Uogier (1928) показали, что при ряде заболеваний внутренних органов отмечаются изменения в костной ткани. P. Vogler и Н. K-raub (1953) для воздействия на болезненные участки костной ткани предложили периостальный массаж. Затем этот вид массажа широко и с высокой эффективностью применялся при различных травмах и заболеваниях.
Скелет человека состоит из отдельных костей (рис. 82, см. вклейку), которых насчитывается более 200, и является опорой для мягких тканей. Отдельные его части (череп, позвоночник, грудная клетка) представляют собой вместилище для разных органов. Кости тесно связаны с ЦНС нервными окончаниями, расположенными в их толще, богато снабжены кровеносными сосудами. Костная система выполняет в организме функцию кроветворения и обмена веществ. Костная же ткань имеет широкую рефлекторную связь с различными органами и системами.
P. Vogler отмечает, что при некоторых заболеваниях появляются определенные изменения (возвышения, вдавливания и т. п.) на ребрах, поперечных отростках позвонков, гребешке подвздошной кости, гребне большеберцовой кости и др. При заболеваниях сердеч¬
Рис. 81. Точки в области голени
158


но-сосудистой системы патологические изменения характеризуются образованием ограниченных валикообразных утолщений на ребрах. Хроническое течение заболеваний приводит к изменениям в определенных участках периоста, сопровождающимся резкой болезненностью при нажатии на кость. Это объясняется многими авторами как тканевая дистрофия, ведущая к возникновению патологических импульсов, идущих к внутренним органам и поддерживающих процесс заболевания.
Периостальный массаж воздействует на измененные болезненные точки, имеющие рефлекторную связь с теми или иными органами или системами, и показан при заболеваниях костей, суставов, внутренних органов, а также для снятия боли при травмах и заболеваниях опорнодвигательного аппарата. Он проводится в местах, где мышцы слабо выражены (см. рис. 82). Когда периостальный массаж делается на грудной клетке, необходимо соблюдать ритм дыхания: во время выдоха на нее надавливают, а при вдохе надавливание уменьшают.
Противопоказания к выполнению периостального массажа — туберкулез костей, остеопороз и др.
Выбор точек при периостальном массаже осуществляется по локализации патологического (болезненного) процесса с учетом топографии нервов (используются и зоны Захарьина — Геда).
Воздействие осуществляется на череп, остистые отростки позвонков, вблизи выхода нервных стволов, за исключением среднего крестцового гребешка, коленной чашечки и ключицы. На черепе массируют сосцевидные отростки, наружный затылочный бугор; на ключице — область акромиального отростка; в области таза — гребешки подвздошных костей; на кистях — пястные кости; на ребрах — у угла ребра; на позвоночнике — вблизи остистых и поперечных отростков, на дужках; на суставах — большой вертел, бугристость большеберцовой кости, у суставной щели; в области таза — гребешки подвздошной кости (см. рис. 82). Выбор точек для периостального массажа не труден, если речь идет о периферическом (локальном) лечении. Например, при хроническом периостите большеберцовой кости осуществляют воздействие на болезненный очаг.
При проведении периостального массажа обязательно нужно учитывать характер боли. Если боль сильная, вначале проводится воздействие на отдаленные места с последующим переходом на очаг заболевания.
Под влиянием периостального массажа улучшается
159


Рис. 83. Положение пальцев при проведении периостального массажа:
/ — фалангой указательного пальца; 2 — наружной частью кисти;
3 — подушечкой пальца; 4 — подушечкой большого пальца с отягощением; 5 — кончиком указательного пальца; б — кончиками указательного и среднего пальцев; 7 — прием обладает большой интенсивностью и применяется редко
регенерация костной ткани, усиливается крово- и лимфо- ток, улучшаются трофические и обменные процессы.
Методика периостального массажа заключается в ритмичном надавливании пальцем (пальцами) на периостальную точку надкостницы или вблизи выхода нервных стволов. На рис. 83 показано расположение пальца (пальцев) при проведении периостального массажа. Надавливание проводят на точку приблизительно один раз в 1 секунду в течение 1—3 минут без отрыва пальца от массируемой поверхности. Затем массируют другие точки. Надавливание не должно носить сверлящего и вибрационного характера. К концу процедуры надавливание производится более интенсивно. Массаж проводится через день или 2 раза в неделю. И. п. пациента — лежа или сидя. Массируемые участки обнажаются, мышцы расслаблены. При массаже головы массажист поддерживает ее спереди одной рукой, а другой проводит массаж.
160


ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ПЕРИОСТАЛЬНОГО МАССАЖА
Заболевания суставов и мышц конечностей. В области плеча и плечевого сустава массажист воздействует на ость лопатки, ключицу (ее акромиальный отдел), внутренний и наружный мыщелки плеча; в области локтевого сустава, предплечья и кисти — на ость лопатки, ключицы (ее акромиальный отдел), наружный и внутренний мыщелки плеча, шиловидный отросток лучевой и локтевой костей; пястные кости; в области коленного сустава и голени — на крестец, лонное сочленение, большой вертел бедра, гребень большеберцовой кости; в области тазобедренного сустава и бедра — на гребень подвздошной кости, крестец, лонное сочленение, большой вертел.
Заболевания позвоночного столба (остеохондроз, деформирующий спондилез и др.). Воздействие производится в области крестца, седалищной кости, остистых отростков позвонков, ребер, лопатки, грудины, лонного сочленения.
При люмбалгии воздействуют на область крестца, подвздошной кости, седалищной кости, лонного сочленения; при ишиасе (ишиалгии) — на область крестца, седалищной кости, большого вертела, лонного сочленения.
Периостальный массаж проводится, как правило, в сочетании с другими видами массажа, а также с фи- зио- и гидропроцедурами.
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАССАЖ
Наблюдения ряда авторов (Г. А. Захарьин, Н. Head, М. Leube, Е. Dicke, W. Kohlrausch и др.) показали, что при заболеваниях внутренних органов происходят изменения в соединительной ткани, выражающиеся в ограничении подвижности кожи и подкожной клетчатки по отношению к фасциям, а также в нарушениях кожного рельефа над этими зонами, болезненности при пальпации, отеке, плотности, коллагенизации.
Основываясь на клинических наблюдениях, Н. Leube (1929), а затем Н. Leube, W. Kohlrausch для ликвидации патологических изменений в соединительной ткани предложили массаж, который в дальнейшем получил широкое распространение (Н. Leube, Е. Dicke, 1942).
Изменения в соединительной ткани соответствуют зонам Захарьина — Геда. Осуществляя воздействие на патологически измененную ткань в этих зонах, массажист
161


вызывает ответную реакцию со стороны внутренних органов, выражающуюся в увеличении кровотока и обмена веществ.
Соединительнотканный массаж применяется при различных заболеваниях внутренних органов, а также при патологии опорно-двигательного аппарата. Для его проведения необходимо определить изменения в соединительной ткани путем пальпации и осмотра сегментарных зон, где могут быть уплотнения, набухания, углубления, повышенное их напряжение и пр.
Рекомендации Н. Leube и Б. Dicke по проведению соединительнотканного массажа:
1. Напряженная соединительная ткань (ввиду ее резистентности) при массаже оказывает выраженное сопротивление, а здоровая его не оказывает.
2. Измененная соединительная ткань при массаже болезненна, здоровая нет.
3. При массаже напряженной подкожной соединительной ткани возникает дермографическая реакция (побледнение или покраснение) в виде широкой полосы.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА
Техника этого массажа заключается в смещении кожи по отношению к мышцам, костям, сухожилиям. Он выполняется вдоль мышечных волокон, по краям сухожилий, мест прикрепления мышц, фасций, суставных капсул. Воздействие на все слои ткани последовательно осуществляется в основном средним и четвертым пальцами (рис. 84), которые должны плотно прилегать к массируемому участку. В зависимости от расположения пальцев (вертикальное или плоскостное) к массируемому участку различается поверхностное или глубокое воздействие. Соединительнотканный массаж начинается со здоровых тканей с переходом на болезненные. Движения пальцами должны быть мягкими, без толчков.
Рис. 84. Воздействие на соединительную ткань III—IV пальцами
162


При массаже болезненных зон (точек) применяется основной массажный прием — смещение (растягивание) тканей, а также захватывание кожи и подкожножировой ткани большим и указательным пальцами, чтобы растянуть перенапряженную соединительную ткань. Сила воздействия зависит от стадии заболевания. После прощупывания средним пальцем подкожно-соединительного слоя движения осуществляются тангенциально, прямолинейно или слегка дугообразно к Беннингофским линиям (рис. 85, см. вклейку). Средний палец должен скользить, растягивать напряженную ткань, ощущая при этом как бы постепенный уход ткани из-под него. Такую технику массажа можно выполнять фалангами II—IV пальцев. При этом оказывается успокаивающее воздействие на массируемый участок кожи. И чем мягче и поверхностнее выполняются движения, тем больше выражен успокаивающий эффект. Продолжительность массажа — 5— 15 минут.
Соединительнотканный массаж начинается со спины (паравертебральные зоны) — от крестца вверх к шейному отделу позвоночника, затем массируют нижние конечности, плечевой пояс и т. п. Этот вид массажа можно проводить в воде при температуре 36—37°. На рис. 86 (см. вклейку) представлены схемы проведения массажа (по Е. Dicke, N. Schliack, A. Wolff, 1977). При проведении соединительнотканного массажа необходимо придерживаться следующих правил:
— в первые дни массируют паравертебрально места выходов нервных корешков в области спины (от копчика до шейного отдела позвоночного столба);
— поскольку при массаже воздействуют на ткани послойно (кожа, подкожная соединительная ткань и т. п.), по мере снятия напряжения (боли) следует переходить к более глубокому массажу;
— при массаже напряженных (болезненных) тканей нельзя применять сильного растягивания (смещения) или давления;
— при массаже туловища движения должны быть направлены к позвоночному столбу, а при массаже конечностей — к проксимальным отделам;
— массаж рефлексогенных зон выполняется вдоль их границы или к ней; пересечение зон может вызвать усиление напряжения тканей в этом участке;
— массаж резко напряженных тканей должен быть легким, а при гиперестезии — энергичным.
163


ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА
При заболеваниях тазобедренного сустава и бедра массаж проводится в области ягодицы, вдоль ягодичной складки, в паховой области и области тазобедренного сустава.
При заболеваниях коленного сустава и голени массаж выполняется в области ягодицы, вдоль ягодичной складки, в паховой области, в области тазобедренного сустава и подколенной ямки.
При лкомбалгии массаж делается в области поясницы, крестца и сзади подвздошной кости.
При ишиасе, ишиалгии массируются поясничная область, межъягодичная складка, подколенная ямка, задняя поверхность бедра и икроножная мышца.
При заболеваниях позвоночного столба (остеохондрозе, деформирующем спондилезе и др.) массаж выполняется паравертебрально от поясничной области к шейному отделу.
При заболеваниях плечевого сустава и плеча массируются участок между позвоночным столбом и лопаточной областью (Di_4>, под остью лопатки (С7-8), реберные дуги, плечо спереди (локтевой сгиб).
При заболеваниях локтевого сустава, предплечья и кисти массаж проводится в области между позвоночным столбом и лопаткой, ниже ости лопатки, реберных дуг (Д2-4), на передней поверхности плеча (локтевой сгиб), внутренней поверхности предплечья и лучезапястного сустава.
При головной боли различного происхождения показан массаж затылочной, межлопаточной областей и мышц надплечья.
ИНДИЙСКИЙ МАССАЖ
Этот вид массажа в течение тысячелетий применялся в Индии и других странах Востока, помогал излечить многие недуги. Но не следует думать, что индийский массаж — панацея от всех заболеваний. Он должен применяться в комплексе с другими методами лечения.
Согласно йоге, ноги — это распределительный щит. Можно воздействовать на любой орган, если знать соответствующую зону (точку) на подошве. Исследования показывают, что на стопах находится более 70 тысяч нервных окончаний. По данным И. И. Тихомирова,
164


Д. Кнесхало, на них по сравнению с остальными участками имеется большее количество терморецепторов (тепловых и холодовых точек). Стопы ног также находятся в рефлекторной связи со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей и других органов (рис. 87, см. вклейку). Проекция зон (точек) на стопах взаимосвязана с внутренними органами посредством их общей проекции на уровне высших нервных (вегетативных) центров.
Массаж стопы расслабляет, снимает утомление, облегчает многие болезненные состояния, помогает при бессоннице.
Индийский массаж делается в положении спортсмена (пациента) лежа на спине (животе), руки вытянуты вдоль туловища ладонями вверх, полностью расслаблены. Массажист располагается сзади или сбоку массируемой ноги. Производится растирание, поглаживание, надавливание, поколачивание и потягивания (растягивания) за пальцы. Воздействие на каждую точку (зону) стопы должно быть одинаковым. Вначале проводится общий массаж стопы. Ее растирают и поглаживают от голеностопного сустава к пальцам; подошвенную же поверхность — от пальцев к пятке. Поглаживание и растирание стоп для согревания делается в течение 2—3 минут. При этом массажист фиксирует стопу левой (или правой) рукой, образуя «вилку» из большого и остальных пальцев и обхватив ее у лодыжки. Воздействие на зоны производится указательным или большим пальцем правой (левой) руки. Степень надавливания различна (индивидуальна). Если надавливать сильно, возникает боль. Массажист выбирает нужную силу надавливания. Заканчивая массаж, он переходит к вращениям в голеностопном суставе, растягиванию, оттягиванию пальцев и сдавливанию стопы двумя руками.
Для массажа стоп можно использовать масла, мази, кремы, которые смягчают кожу. Проведя процедуру, массажист должен вымыть руки горячей водой с мылом и смазать их питательным кремом.
Массаж стоп можно выполнять и в виде самомассажа. Воздействовать на стопы можно: при запорах — катание взад и вперед гимнастической палки с надавливанием (нажимом); при простуде — хождение по горячему крупному песку или гальке. В сауне (парной бане) стопы массируют распаренным веником (дубовым, березовым, из крапивы или можжевельника); при этом производится похлопывание, растирание, а также хождение по горячему деревянному настилу.
165


Глава XI
ПРИМЕНЕНИЕ МАЗЕЙ, ГЕЛЕЙ, КРЕМОВ
В комплексном лечении травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата спортсменов, а также для их профилактики широко используются различные мази (чаще разогревающие), гели и кремы.
Воздействие мазей, кремов, гелей на ткани обусловлено свойствами входящих в их состав ингредиентов. Так, одни мази вызывают резкую гиперемию тканей (финалгон, гимнастогал, эфкамон и др.), другие оказывают противо- отечное и противовоспалительное действие (венорутон, репа рил-гель, гепариновая мазь и др.).
Возникающие при травмах отеки и боль являются следствием поражения мелких сосудов, гипоксии тканей и увеличения проницаемости капилляров. При этом ухудшаются кровообращение (нарушен, как правило, кровоток), питание тканей и соответственно регенерация (заживление), тканей.
Применение мазей, гелей и кремов направлено на: анальгезию (обезболивание), уменьшение раздражения тканей и снятие воспаления, ускорение резорбции, уменьшение отека и гематомы, улучшение микроциркуляции (кровотока), стимуляцию регенерации тканей (тканевого роста).
При острой травме не показаны сильно раздражающие, гиперемирующие мази. Применяются только мази, оказывающие анальгезирующее и противовоспалительное действие (т. е. те, в состав которых входят анастетики, гепарин, растительные экстракты, антиревма- тические средства и т. п.). При свежих травмах мази не втирают, чтобы не вызывать гиперемию тканей, а используют гели, которые обладают лучшей резорбтив- ной (всасывательной) способностью и охлаждающим действием. На стадии реабилитации после травмы назначаются мази и кремы без сильного раздражающего действия, улучшающие микроциркуляцию в тканях. При хронических заболеваниях (бурсит, тендовагинит и др.) применяются препараты противовоспалительного действия, в состав которых входят йод и другие ингредиенты.
Апизартрон (Apisarfron) содержит пчелиный яд — апитоксин (в 1 г мази яд одной лётной пчелы), 10% ме- тилсалицилата и 1% горчичного эфирного масла. Он показан при миозите, радикулите, ушибах, невралгии и др. На болезненное место наносится 2—3 г мази. Спустя 1—2 минуты (при появлении покалывания, по-
166


щипывания) она втирается. Затем делается массаж, который потом повторяется 1—3 раза в сутки. Ввиду разной чувствительности к препарату массаж с ним следует начинать с малой дозы (до 1 г). Если спортсмен хорошо переносит эту дозу, ее увеличивают.
Вирапин (Virapin) содержит 0,15 мг пчелиного яда в 1 г мази. Он применяется при ушибах, радикулите, артритах, миозите и др. Мазь в количестве 2—5 г накладывается на больную область, массаж проводится в течение 5—10 минут.
Випросал (Viprosal) содержит яд гюрзы, камфору, салициловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, вазелин и применяется при ишиасе, радикулите, миозите и др. Мазь накладывается на болезненный участок, и затем проводится массаж.
Випратокс (Vipratox) содержит яды разных змей (0,0001 г), метилсалицилат — 6 г, камфору — Зги основу для линимента — до 100 г и применяется при миозите, периартрите, артрите, повреждениях сумочно-связочного аппарата, ушибах и др. Мазь накладывается на болезненный участок, и затем делается массаж.
Метилсалицилат (Methylsalycilat) оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, применяется в чистом виде и в смеси с хлороформом и жирными маслами при радикулите, миозите, люмбаго и др.
Навталгин — анальгезирующая эмульсия, в которую входят: анальгин, метилсалицилат и нефть нафталанская — по 2,5 г, эмульгатор — 13 г, смесь жирных кислот кашалотового жира — 3 г, вода дистиллированная — 7,5 г.
Бальзам «Санитас» содержит: метилсалицилат — 24 г, масло мелисовое или эвкалиптовое—1,2 г, скипидар — 3,2 г, камфору — 5 г, жир свиной или вазелин — 33,3 г.
Бом-Бенге — мазь, в которую входят: ментол — 4 г, метилсалицилат — 21 г, вазелин — 75 г.
Мазь ментоловая сложная содержит: ментол, метилсалицилат и воду дистиллированную — по 3 части, воск желтый — 2 части, ланолин безводный — 9 частей.
Камфоцин (Camphocin) — жидкость, содержащая салициловую кислоту — 3 г, масло касторовое — 5 г, масло трепентиновое очищенное (скипидар) и метилсалицилат — по 10 г, камфору — 5 г, настойку перца — 100 мл.
Капснтрнн (Capsitrin): настойка стручкового пер¬
ца — 27 г, настойка зверобоя — 1 г, мыло зеленое — 10 г, раствор аммиака 20%-ный — 6 г, спирт этиловый 60%-ный — 56 г.
Линимент сложноперцовый: настойка стручкового пер¬
167


ца — 100 г, мыло зеленое — 20 г, вода дистиллированная — 23 г, спирт этиловый 96%-ный — 57 г, спирт нашатырный — 100 г.
Линимент перцово-камфорный: настойка стручкового перца и спирта камфорного — по 10 г.
Все эти мази применяются для растирания болезненных мест при люмбаго, невралгии, миозите, радикулите, ушибах и т. п.
Мазь тигровая: масло гвоздичное — 1 мл, масло эвкалиптовое — 10 мл, камфора — 10 г, ментол — 18 г, парафин — 30,5 г, вазелин — 30,5 г. Применяется при радикулите, ишиасе, мигрени, невралгии, миозите, люмбаго и др.
Никофлекс (Nicoflex, Венгрия) — спортивный крем, который содержит активные вещества: капсацин —
0,0075 г, этил-никотинад — 1,0 г, этилленликоль-салици- лат — 4,5 г, лавандовое масло — 0,05 г. Применяется при ушибах, болях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место наносят 1—3 г крема и делают массаж. При искариациях на коже крем не применяют!
Гимнастогал (Himnastogal, Венгрия) включает: Н-4 гидрокси-3-метоксибензил-8-метил-транс-6-нониловой кислоты амида — 0,08 г, бензиловый эфир никотиновой кислоты — 0,5 г, мазевую основу — до 20 г. Мазь применяется при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, люмбаго, бронхите (смазывают грудную клетку), радикулите, артрите, миозите и др. На болезненное место наносятся 1—2 г мази и делается массаж. Мазь обладает сильным тепловым эффектом. После массажа руки необходимо вымыть горячей водой.
Гепариновая мазь (Heparini) быстро рассасывает инфильтраты, отеки, действует сосудорасширяюще и оказывает противовоспалительное действие. Она применяется при тромбофлебите, лимфостазе, варикозном расширении вен, инфильтратах и других воспалительных процессах. Способ применения: выдавливают из тюбика 3—5 см мази, осторожно втирают или накладывают повязку.
Гепароид включает 6000 уел. ед. гепарина в 30 г мази. Применяется при воспалительных процессах, язвах голени, венозном отеке, ушибах и др. На больное место наносится мазь и фиксируется повязкой.
Эфкамон (Efcamonum) включает: камфору, масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, ментол, метилсалицилат и др. Мазь обладает обезболивающим эффектом. Применяется при миозите, радикулите, ушибах, люмбаго и др. На
168


болезненный участок накладывается 1—3 г мази и делается массаж.
Репарил-гель (Reparil-gel, ФРГ) содержит конский каштан, гепарин, эфирсалициловые кислоты, которые усиливают обезболивающий эффект. Эта гель быстро всасывается через кожу, действует охлаждающе, снимает накопление воды в тканях, чувство тяжести, отек, уменьшает боль, обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Она применяется при воспалении вен, лимфостазе, отеках, воспалительных процессах. На место повреждения накладывается репарил и фиксируется повязкой. При острой травме ее необходимо накладывать многократно в течение суток.
Пикарил-линимент (Pycaryl-liniment, ГДР) содержит хлороформ — 5 г, метилсалицилат — 5 г, бензил никотин — 1 г и др. Применяется при радикулитах, различных травмах опорно-двигательного аппарата, миозите, люмбаго и др. Способ применения: на болезненный участок накладывается 3—5 мл линимента, затем проводится массаж. При ссадинах пикарил применять нельзя!
Реоневрол (Rheonevrol, ГДР) содержит метилсалицилат, камфору и другие компоненты. Применяется при ишиасе, миозитах, радикулите, неврите и др. На болезненный участок накладывается мазь и делается массаж.
Никодан (Nicodan, ГДР) содержит гепарин и другие активные компоненты. Применяется при ревматизме, болях в мышцах, хроническом бронхите, растяжениях сумочно-связочного аппарата и др. Способ применения: на болезненный участок накладывается немного мази (обязательно проверяется чувствительность кожи к ней!), а затем проводится массаж или накладывается повязка.
Анестезирующая жидкость содержит ментол, новокаин, анестезин, спирт. Применяется при радикулитах, миозитах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, ушибах и др. Способ применения: на болезненный
участок наносится немного жидкости, которая затем втирается.
Финалгон (Finalgon, Югославия, ФРГ) содержит 2,5% бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4% ванилиламида нониловой кислоты. Применяется при растяжениях сумочно-связочного аппарата и мышц, радикулитах, миозитах, люмбаго, межреберной невралгии, бронхитах и т. д. Способ применения: на болезненный
169


участок наносится небольшое количество мази и легко втирается (можно делать и массаж). Мазь не должна попадать на ссадины и слизистые. После массажа руки необходимо вымыть горячей водой с мылом.
Венорутон-гель (Venoruton, НРБ) применяется при острой травме, ушибах, тромбофлебите, отеках и т. п. Оказывает обезболивающее действие, снимает чувство напряжения в мышцах, обладает охлаждающим эффектом. Способ применения: многократно в течение суток на травмированный участок накладывается гель и фиксируется повязкой. Не следует применять тепловые процедуры!
Кроме перечисленных мазей и гелей для лечения травм и заболеваний у спортсменов используют и различные гомеопатические мази: зверобой, красавку, багульник, рус, арнику, гиперикум, белладонну и др.
Глава XII
ПРИМЕНЕНИЕ СПОРТИВНОГО ТЕЙПА И МАССАЖА
Большие физические нагрузки приводят к перегрузкам локомоторного аппарата спортсмена, нарушению кровообращения, ухудшению питания тканей, гипоксемии, создают предпосылки к возникновению различных пред- патологических состояний, а нередко к возникновению травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Наиболее часто отмечаются травмы и заболевания мышц, связок, сухожилий. Известно, что травмированный участок после проведенного лечения остается какое- то время еще слабым звеном в опорно-двигательном аппарате, а при неблагоприятных условиях повторная его травматизация неизбежна. Процент получения повторных травм увеличивается, если спортсмен после лечения включается в форсированные тренировки или же тренируется на жестком грунте в холодную, ветреную погоду или сильную жару (когда происходят большие потери солей, микроэлементов, железа и пр.), будучи утомленным, а также плохо разминается, участвует в соревнованиях недостаточно подготовленным и т. д. Поэтому для предупреждения травм и их профилактики применяют различные фиксирующие средства: эластичные бинты, наколенники, голеностопники и пр. Но эти способы фиксации имеют ряд недостатков.
В последние годы все чаще используется тейп —
170


способ фиксации травмированного участка лейкопластырем. Он показан также при иммобилизации суставов, определенных участков тела, не нарушает при этом целостности и подвижности сустава (или другого участка тела) и не ограничивает движений. Умелое применение тейпа уменьшает риск повторного повреждения.
Задача тейпа — обеспечить стабильность травмированного участка, его подвижность, не нарушая при этом его функций.
Противопоказания к наложению тейпа: различные кожные раздражения (заболевания) в месте наложения тейпа; острая травма, связанная с разрывом связок, мышц, переломом костей; открытые раны; выраженный отек тканей.
Перед наложением тейпа необходимо осмотреть участок кожи (место наложения). Если на коже имеются участки искариаций, то они обрабатываются йодом (или зеленкой) и заклеиваются бактерицидным лейкопластырем или же на это место кладется кусочек бинта. Руки у массажиста (врача) должны быть чистыми и теплыми. Если поверхность кожи загрязнена, то ее следует очистить, волосяной покров сбрить. Кроме того, надо выяснить, нет ли у спортсмена аллергии на пластырь, клей, выражающейся в покраснении кожи, возникновении зуда и т. д. В этом случае тейп не накладывается. Тейп используется перед тренировкой (или соревнованием), а после ее окончания снимается. Место, куда он должен быть наложен, моют теплой водой с мылом.
Для наложения тейпа используются эластичный и неэластичный лейкопластыри шириной от 1 до 5 см. В некоторых видах спорта (хоккей, баскетбол, волейбол и др.), где потоотделение повышено (особенно при тренировке в закрытых помещениях и в летнее время), для лучшей фиксации лейкопластыря используют еще и клей. Это так называемый клеевой вариант наложения тейпа, который дает лучшее сцепление с кожей. В этом случае вначале место наложения тейпа опрыскивают клеем (буметол, клеол; пластобул (Венгрия); окутал (ЧССР), новекутан (Швеция) и др.), а затем уже по схеме накладывают тейп.
Следует помнить, что при длительном пользовании тейпом возникает раздражение кожи в связи с повышенной потливостью, трением об одежду, обувь.
Методика (схема) наложения тейпа: спортсмен лежит на столе (кушетке); участку, подлежащему фиксации, придается физиологическое положение. Вначале
171


Рис. 88. Отрыв лейкопластыря. Тейпы на пальцы, лучезапястный, плечевой и голеностопный суставы
делаются предварительные витки лейкопластырем дисталь- нее и проксимальнее травмированного участка (так называемые закрепляющие туры), а затем ровно накладываются лейкопластырные полоски на здоровые ткани и, наконец, на травмированные. Натяжение полосок его должно быть умеренным, хорошо проглаживаться. Тейп не должен вызывать у спортсмена неудобств, так как складки, неровности могут привести к потертостям и плохой фиксации травмированного участка. В этом случае тейп необходимо переделать.
На рис. 88—89 представлены схемы наложения тейпа при некоторых травмах и заболеваниях опорнодвигательного аппарата.
Тейпы используются, как правило, в сочетании с предстартовым массажем, который проводится без каких- либо смазывающих средств. Продолжительность массажа, методика его проведения описаны в главе XIV. После массажа накладывается тейп. Иногда (когда выражен болевой синдром) показан сегментарный массаж, но после наложения тейпа. Тейп можно применять и в сочетании с холодом. С лечебной целью лейкопластырные повязки можно держать до 5 дней.
Ошибки при наложении тейпа:
1. 	Туго наложенный тейп приводит к нарушению кровообращения, неприятным ощущениям, возникновению цианоза, ограничению движений.
172


Рис. 89. Тейпы на голень, коленный сустав, бедро (спереди и сзади).
Снятие тейпа
2. Одни туры лейкопластыря накладываются туго, другие — слабо.
3. Когда спортсмен напрягает мышцы или неудобно лежит, тейп бывает слабо наложен.
Глава XIII
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ И ЖЕНЩИН
МАССАЖ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Для юного спортсмена характерны незавершенность формирования скелета, слабость связочного аппарата и мускулатуры, гормональные перестройки, незрелость сердечно-сосудистой и дыхательной систем, некоторые особенности функционирования нервной системы. Проведение тренировок юниоров без учета указанных особенностей приводит к перенапряжению, перетренированное™, возникновению различных травм и заболеваний.
Основные мероприятия по предупреждению травм и заболеваний — массаж, физио- и гидропроцедуры. Правильное использование массажа возможно лишь при условии учета анатомо-физиологических особенностей организма юного спортсмена (строения и функций отдельных органов и систем, психологии). Учитывается и про¬
173


цесс акселерации, которая проявляется в увеличении длины тела и др. и отставании роста развития внутренних органов и систем (например, сердечно-сосудистой), которые происходят неравномерно, волнообразно. Акселерация оказывает влияние на психологическое развитие и реактивность организма юных спортсменов, требует учета их индивидуальных особенностей. Отстающие в развитии органы функционируют с перегрузкой, которая может привести в дальнейшем к предпатологическим состояниям.
Таким образом, проводя тренировки или сеанс массажа, тренер и массажист должны помнить об особенное* тях развития юного спортсмена, а именно: ускорении роста, связанного с перестройкой желез внутренней секреции и глубокими половыми метаморфозами, накладывающими отпечаток на их двигательную и психическую' деятельность; повышенной реактивности вегетативной нервной системы; преобладании возбудительных процессов над тормозными; чувствительности к боли при травмах и заболеваниях, обусловленной возникновением общей реакции на них.
Среди тренеров бытует ошибочное мнение, что массаж юным спортсменам не показан и якобы мешает их подготовке к соревнованиям. Это в корне не верно! Практика показала, что юниорам можно проводить все виды массажа, только их дозировка, сила воздействия, продолжительность одной процедуры значительно уменьшается по сравнению со взрослыми. Еще одной особенностью этого массажа является и то, что полностью исключаются приемы рубления и поколачивания. Следует также избегать жестких приемов — выжимания и глубокого разминания. При проведении массажа надо учитывать психологическое состояние юного спортсмена, его быструю возбудимость (и мышечную, и нервную). Массаж в сауне проводить нецелесообразно, так как сердечнососудистая система юниора очень лабильна и массаж будет являться дополнительной нагрузкой на нее. Общий массаж проводится один раз в 10 дней, частный — 2— 3 раза в неделю, лечебный — ежедневно. Предстартовый массаж у юных спортсменов носит чисто психологический характер и непродолжителен по времени (приемы — в основном поглаживание, неглубокое разминание).
При возникновении травм применяется массаж льдом (особенно в первые сутки) 2—4 раза в течение 5—10 минут ежедневно. Место травмы вначале смазывается вазелином. Нельзя применять массаж в ванне щетками, так
174


как он чрезмерно возбуждает юного спортсмена. Не показан и вибрационный массаж ввиду того, что нервно- мышечный аппарат и нервная система юных спортсменов лабильны.
МАССАЖ У ЖЕНЩИН
При проведении массажа необходимо знать анатомофизиологические особенности женского организма.
Мышечная система у женщин относительно меньше развита, чем у мужчин (у женщин — 30—35% веса тела, у мужчин — 40—45%). Отмечается различие в строении тела мужчин и женщин, развитии двигательных качеств, работе отдельных органов и систем, переносимости физических нагрузок, восстановлении после физических нагрузок. Так, в предменструальный и менструальный периоды у женщин повышаются возбудимость нервной системы и АД, учащается пульс, ухудшается самочувствие, нередко появляется головная боль.
Деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания у женщин также имеет некоторые особенности. Вес сердца у них на 10—15% меньше, чем у мужчин, ЖЕЛ также меньше. Следует отметить, что период восстановления после физической нагрузки у женщин более длительный.
Учитывая, что у женщин мышцы более мягкие, массаж должен быть щадящим. Не следует применять такие приемы, как рубление, выжимание, поколачивание и глубокое разминание, вызывающие повышенное возбуждение и болезненность в мышцах. Следует также учитывать, что приводящие мышцы бедра, а также внутренняя поверхность рук более чувствительны к раздражению. Если нет показаний, то не проводится массаж грудных желез.
Во время беременности массируются поясничная область и нижние конечности. В период лактации показан массаж грудных желез, мышц спины и надплечья; в период менструации — области живота и поясницы (прием — поглаживание), остальных частей тела (приемы — растирание, неглубокое разминание).
Предстартовый массаж у женщин проводится с учетом функционального состояния, возраста, вида спорта, веса, психического состояния и составляет 5—10 минут. Восстановительный массаж требует соответствующей обстановки — тихой, затемненной комнаты (может быть использована музыка или цветомузыка). После соревнований он должен быть непродолжительным и щадящим. Возбуждающие приемы исключаются.
175


Глава XIV
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАССАЖА И САУНЫ (ИЛИ ПАРНОЙ БАНИ) В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СПОРТА
Массаж в наше время находит самое широкое применение. Так, во многих сборных командах страны имеются штатные массажисты, тренеры придают большое значение массажу в системе подготовки спортсменов, так как он — прекрасное средство борьбы с утомлением и повышает физическую работоспособность. Проводится массаж систематически в комплексе с другими восстановительными средствами.
ПРЕДСТАРТОВЫЙ (МОБИЛИЗАЦИОННЫЙ!
МАССАЖ
Предстартовый массаж ускоряет процесс врабатывае- мости, предупреждает травмы, снимает волнение или апатию, повышает температуру кожи, мышц и тем самым увеличивает их сократительную способность, улучшает тонус и подвижность в суставах.
При проведении мобилизационного массажа необходимо в первую очередь учитывать психоэмоциональное и функциональное состояние спортсмена, характер физических нагрузок, наличие недолеченной травмы.
В зависимости от типологических (индивидуальных) особенностей нервной системы А. Ц. Пуни (1959) выделил две формы психоэмоционального состояния: стартовая лихорадка и стартовая апатия. Предстартовая лихорадка характеризуется иррадиированными процессами возбуждения, ведущими к изменениям вегетативных функций; предстартовая апатия — значительной степенью преобладания тормозных процессов.
Продолжительность этого массажа, который делается до разминки, зависит от вида спорта, индивидуальных особенностей спортсмена, показателей возбудимости мышц. Известно, что каждая мышечная группа имеет типичные показатели возбудимости. Так, мышцы рук, осуществляющие сгибание в локтевом суставе, обладают большей возбудимостью, чем мышцы-разгибатели. Поэтому мышцы-сгибатели массируются менее энергично, чем разгибатели. Методика массажа должна быть простой, неутомительной для спортсмена, включать минимальное количество массажных приемов и составлять 5—15 минут. Массируются те части тела, которые несут наибольшую нагрузку, и травмированные участки. Преобладание
176


того или иного приема зависит от решаемой задачи: при предстартовой апатии преобладают разминание, встряхивание и потряхивание мышц, а при предстартовой лихорадке — поглаживание и растирание. Предстартовый массаж проводят в и. п. пациента лежа или сидя. Особое внимание следует уделять предстартовому массажу во время тренировок в подготовительном периоде, а также после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, перенесенных спортсменом, т. е. после длительного перерыва. В соревновательном периоде, если спортсмен находится в хорошей спортивной форме, нельзя применять вибрацию.
Нередко в литературе упоминается о замене разминки физио- и гидропроцедурам, .в частности электростимуляцией, сауной, массажем и т. п. Необоснованность этих данных базируется на недостаточном понимании физиологических основ разминки.
Так, исследования показывают, что массаж — это пассивная процедура, вызывающая незначительные физиологические изменения со стороны тканей и органов по сравнению с физическими упражнениями.
По данным P. Hedman (1977), температура мышц в покое равна 33—34°, а после разминки повышается до 38,5° и становится оптимальной для протекания окислительных процессов в тканях (S. Ysrael, 1977).
Разминка состоит из двух частей: общей (вклю¬
чающей общеразвивающие упражнения) и специальной (состоящей из физических упражнений того же характера, что и основная работа). В некоторых видах спорта (хоккей, баскетбол, плавание, лыжные гонки, велогонки на шоссе и др.) можно заменять общую часть массажем. Практика показывает, что чем лучше «прогреты» мышцы, тем меньше вероятность получения травмы и больше возможностей успешно выступить в соревнованиях.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ МАССАЖ
Восстановительный массаж выполняется спустя 30 минут — 4 часа (в зависимости от степени утомления) после соревнований или тренировок. Продолжительность процедуры зависит от вида спорта, степени утомления, состояния спортсмена и длится 25—30 мин. У юных спортсменов и женщин продолжительность массажа меньше.
Этот вид массажа следует проводить в затемненной комнате в сопровождении музыки (или светомузыки), без мазей и кремов. Сначала массируется спина, затем


задняя поверхность нижних конечностей, потом их передняя поверхность, грудь, руки и живот.
Основные приемы, применяемые при восстановительном массаже: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Возбуждающие приемы (рубление, поколачивание и др.) не показаны, так как они повышают венозное давление и ухудшают микроциркуляцию. После массажа все тело протирается восстанавливающей жидкостью или спиртом. Количество процедур общего массажа в недельном цикле зависит от этапа подготовки.
Если спортсмен сильно утомлен, то восстановительный массаж должен быть щадящим и непродолжительным; в основном массируются спина, паравертебральные зоны. На следующий день массаж может быть более глубоким.
Необходимо помнить, что в определенный момент наступает привыкание к массажу. Именно поэтому необходимо менять интенсивность и продолжительность воздействия на массируемые ткани, а также сочетать массаж с различными фйзио- и гидропроцедурами.
МАССАЖ НОГАМИ
Проведение массажа у спортсменов с большой мышечной массой сопряжено с определенными трудностями. Так, чтобы хорошо промассировать стокилограммового спортсмена, массажисту необходимо обладать недюжинной силой. И тогда ручной массаж заменяется массажем ногами. И. п. пациента — лежа на полу или мате.
Массаж выполняется одной (или двумя) ногой; производится растирание и разминание мышц спины. При этом массажист становится обеими ногами на спину массируемого и производит разминание мышц от поясницы к шейному отделу (есть такое выражение — «походить по спине»). Нижние конечности массируются с проксимальных отделов (вначале разминаются мышцы бедра, а затем мышцы голени). После такого массажа переходят к поглаживанию, растиранию и разминанию руками всех ранее массируемых участков. Данный вид массажа показан также спортсменам с повышенным мышечным тонусом (плотные, «забитые» мышцы), когда ручной массаж малоэффективен. Массаж ногами проводится также после посещения сауны (бани) в предбаннике или массажной комнате. Тело массируемого покрывается простыней.
Продолжительность массажа ногами — 10—25 минут.
178


птштит массажа в среднегорье и зонах жаркого
КЛИМАТА
Спортсменам приходится выступать и тренироваться в различных климатических зонах (с высокими влажностью и внешней температурой, большой солнечной радиацией), а также в другом временном поясе.
При проведении массажа в среднегорье необходимо учитывать характер физиологических сдвигов в органах и системах человека, особенности протекания окислительно-восстановительных процессов. Во время тренировок (соревнований) в среднегорье возникают гипоксе- мия и гипоксия тканей и органов; отмечаются повышение возбудимости ЦНС (нарушение сна), спазм мелких сосудов, замедление восстановительных процессов и т. п. При этом основной акцент делается на следующих приемах: поглаживание, растирание, разминание. Задачи массажа: улучшить мышечный кровоток; ускорить окислительно-восстановительные процессы; нормализовать сон (при его нарушении); улучшить оксигенацию тканей. Следует избегать жестких приемов (рубление, поколачивание и др.), которые ухудшают микроциркуляцию, способствуют повышению венозного давления и тонуса мышц. Массаж в этих условиях проводится с различными ги- перемирующими (разогревающими) мазями. Продолжительность предстартового массажа — 5—10, восстановительного — 15—25 минут.
Значительные изменения в тканях и органах наблюдаются во время тренировок (соревнований) в жарком (особенно если еще и высокая влажность) климате. Все это приводит к большой нагрузке на сердечнососудистую систему и замедленной терморегуляции, изменениям обменных процессов. Так возникают отклонения со стороны ЦНС (заторможенность), при физических нагрузках увеличивается объем крови в активных мышцах, усиливается микроциркуляция в коже. Расширение кожных сосудов во время физических упражнений затрудняет возврат крови к сердцу. Высокая температура и большая влажность повышает температуру тела, что усиливает потоотделение и ведет к большим потерям электролитов, некоторых органических веществ, гликогена, железа и пр. Действие высокой температуры изменяет и белковый обмен (Н. Selye, 1952). Это в дальнейшем сопряжено с ухудшением состояния здоровья спортсмена.
Применение массажа с целью восстановления спортивной работоспособности, снятия утомления и нормали¬
8*
179


зация обменных процессов в данных условиях имеет свои особенности. Целесообразно использовать ударные приемы (рубление, поколачивание, похлопывание) в сочетании с поглаживанием и неглубоким разминанием. Преобладание ударных приемов в процедуре массажа способствует уменьшению кожного кровотока, повышению венозного давления, а также снижению температуры тела. Массаж проводится с охлаждающими мазями, линиментами. Продолжительность предстартового массажа — 5— 10, восстановительного — 15—25 минут.
Применение спортсменами сауны (или парной бани)
Сауна — хорошее средство борьбы с утомлением, достаточно быстро восстанавливает физическую работоспособность, помогает сгонять вес, служит для профилактики простудных заболеваний. Под ее влиянием происходят значительные положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной системах, улучшаются микроциркуляция, обмен веществ, перераспределение крови, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, усиливаются потоотделение и выведение с потом продуктов метаболизма (мочевины, молочной, пи- ровиноградной кислот и др.), снижается мышечный тонус. Сауна способствует улучшению функции кожи, тренировке сосудов и стимуляции защитных механизмов. Как лечебное средство она показана при ринитах, бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, остеохондрозе позвоночника, радикулитах, миозитах и других заболеваниях.
Для ускорения восстановительных процессов после больших физических нагрузок рекомендуются 1—2 захода в сауну по 5—10 минут с температурой воздуха 70— 90° и влажностью 5—15%. Вслед за этим спортсмен принимает теплый душ и сеанс массажа. Количество заходов можно увеличить, если следующей день свободен от тренировок. После 2—3 заходов в сауьу показаны щадящие приемы (поглаживание, растирание, неглубокое разминание и потряхивание) в течение 15—25 минут.
При посещении сауны необходимо учитывать стадию утомления и характер предстоящей нагрузки. Если, например, спортсмен сильно утомлен, сауна не показана, как и при планируемой накануне скоростной тренировке.
Потеря веса зависит от длительности пребывания в сауне, функционального состояния организма спортсмена, этапа подготовки, вида спорта и составляет от 0,5 до
180


1,5 кг. Следует отметить, с потом теряется большое количество солей, витаминов, микроэлементов, железа и др., поэтому при длительном пребывании в сауне может ухудшиться общее состояние, появиться слабость, головокружение, происходить обезвоживание организма, повышение вязкости крови, что затрудняет работу сердца, ухудшает аппетит и сон.
Сауна противопоказана при гриппе, ангине, менструации, очень сильном утомлении (после тяжелых тренировок), сотрясении головного мозга (нокдауне, нокауте и др.), повышенном АД, фурункулезе, цистите, воспалении среднего уха, травмах опорно-двигательного аппарата с выраженным гемартрозом, повреждениях мышц с выраженной гематомой и др. Пользоваться сауной нужно только с разрешения врача.
Одним из эффективных гигиенических, профилактических, восстановительных и лечебных средств издавна считается парная (русская) баня. Температура воздуха в ней достигает 50—60° при относительной влажности 90—100%.
Парная баня помогает предупредить и устранить многие недуги, улучшает обмен веществ, снимает усталость и напряжение. Ею пользуются для сгонки лишнего веса, при лечении хронических травм и заболеваний. Сочетание горячего, насыщенного водяными парами воздуха, горячей воды с мылом, своеобразного массажа мочалкой и березовым (дубовым) веником оказывает благотворное влияние на организм спортсмена.
Русскую баню надо рассматривать как средство, улучшающее функцию кожи, увеличивающее потоотделение, усиливающее обмен веществ. Небольшие изменения в функции сердца и сосудов, понижение мышечной силы, потеря веса у здоровых людей сравнительно быстро восстанавливаются. Усиление водно-солевого обмена в первую очередь связано с активизацией процессов теплоотдачи. Систематическое использование банных процедур тренирует терморегуляторные реакции и повышает их эффективность, что позволяет организму более совершенно и длительно противодействовать влиянию высоких температур.
В бане часто используют стегание (хлестание) тела веником, что аналогично таким приемам массажа, как поколачивание, похлопывание. Это понижает возбудимость периферических нервов (чувствительных, двигательных, сосудодвигательных, секреторных), вызывая более значительное повышение потоотделения и усиленный приток
181


крови к коже, мышцам, и внутренним органам, и носит сильный общеукрепляющий характер.
Существуют некоторые правила мытья в бане, которых необходимо строго придерживаться. Например, перед тем как войти в парную, не рекомендуется мыть голову: можно лишь ополоснуть лицо холодной водой, покрыть голову полотенцем или фетровым беретом, смоченным в холодной воде. После парной бани следует принять теплый душ. Голову моют в последнюю очередь. Массаж проводится после второго захода. Продолжительность массажа — 15—25 минут. Показаны щадящие приемы, особенно если баня проводится после тренировки.
Сауна (парная баня) назначается: велосипедистам — за 3—5 дней до соревнований; хоккеистам — за 2—3 дня; боксерам — за 2—4 дня; лыжникам-гонщикам — за 2—3 дня; пловцам — за 3—4 дня; гимнастам — за 3—5 дней; бегунам и ходокам — за 2—3 дня; волейболистам — за 2—4 дня. Используя сауну, необходимо учитывать индивидуальные' особенности спортсмена, его функциональное состояние, этап и уровень подготовки, состояние нервно-мышечного аппарата. Количество посещений сауны и продолжительность каждого захода должны быть четко регламентированы. При передозировке наступает резкое расслабление мышц и обезвоживание организма, нарушаются сон и аппетит и возникают другие неблагоприятные явления, которые могут оказать плохую службу спортсмену в день соревнования. Об этом всегда надо помнить.
Игровые виды спорта (футбол, баскетбол, ручной мяч, хоккей с шайбой и др.) характеризуются разнообразной двигательной деятельностью, включающей бег, прыжки, удары и различные силовые упражнения, которые выполняются в условиях взаимодействия игроков своей команды с игроками команды соперника. При этом действия спортсменов носят ациклический характер. В зависимости от интенсивности игры характер физиологических сдвигов в организме спортсмена различен (умеренный и большой мощности).
В подготовке спортсмена к тренировке (игре) используется предстартовый массаж. А непосредственно перед тренировкой (игрой) проводится локальный (частный) массаж: массируются нижние конечности, поясница, плечевой пояс, руки. Особое внимание уделяется массажу с разогревающими мазями посттравматнческих участков
182


тела. Но пользоваться сильнодействующими разогревающими мазями (финалгон, дольпик, форапин, гимнасто- гал и др.), которые при потоотделении усиливают свое действие, следует осторожно.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю (продолжительность — 30—35 минут). Особое внимание уделяется массажу конечностей, поясницы, верхнего плечевого пояса, дыхательных мышц. Один раз в неделю массаж проводится в сауне (или парной бане) (продолжительность—15—25 минут); массируются наиболее нагруженные мышцы (приемы — поглаживание, неглубокое разминание, потряхивание и активно-пассивные движения).
Спортивная борьба (классическая, вольная, дзюдо, самбо и др.) развивает силу, быстроту, выносливость, координацию движений. Так, соревновательные схватки борцов характеризуются работой субмакснмальной мощности. Кратковременные скоростно-силовые напряжения спортсмена сопряжены с элементами натуживания, задержкой дыхания и статическими усилиями.
Перед тренировкой (соревнованием) проводится предстартовый массаж без мазей (массируются в основном плечевой пояс, а также конечности и поясница). Если имеются хронические травмы, то при массаже показаны разогревающие мази. Во время соревнований по вольной и классической борьбе пользоваться мазями при проведении массажа не разрешается. Приемы — поглаживание, разминание, потряхивание; между схватками — поглаживание, потряхивание.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю (в зависимости от весовой категории); продолжительность — 25—30 минут. Приемы — поглаживание, растирание, разминание, потряхивание и элементы восточного массажа. Один раз в неделю проводится массаж в сауне, когда массируются наиболее нагруженные мышцы (продолжительность массажа — 25—35 минут).
Водные виды спорта (плавание, прыжки в воду, водное поло). Эти виды спорта характеризуются выполнением больших физических нагрузок в воде, которые нередко связаны с переохлаждением спортсмена, что способствует перемещению крови от кожи в центральное русло.
Предстартовый массаж проводится до разминки в воде с разогревающими мазями, линиментами. Так, в плавании массируются плечевой пояс, руки и спина (вольный стиль, баттерфляй); плечевой псяс, руки и нош (брасс) и т. п. Продолжительность массажа — 10—15 минут. Если
183


массаж проводится после разминки в воде, то заканчивают его за 10—15 минут до старта. В водном поло массируются плечевой пояс, ноги, поясница. Продолжительность массажа — 10—15 минут. При прыжках в воду массируются плечевой пояс, поясница, нижние конечности (в основном голеностопные и коленные суставы). Если у спортсменов есть хронические травмы, их область массируется с разогревающими мазями до разминки. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Восстановительный массаж проводится 3—4 раза в неделю по 25—35 минут. В плавании массируются те части тела, которые несут наибольшую нагрузку. Вольный стиль (стайеры) — плечевой пояс, руки, спина; у спринтеров — еще и ноги; баттерфляй — спина, плечевой пояс и руки; брасс — руки и ноги (особенно коленные суставы и задняя группа мышц); на спине — плечевой пояс, руки, передняя поверхность ног. В сауне массаж проводится один раз в неделю, как правило, перед днем отдыха. Массируются наиболее нагруженные мышцы; массаж кратковременный, мягкий. В водном поло проводится общий массаж (30—35 минут) с акцентом на массаже спины. В сауне массируются наиболее нагруженные мышцы. В прыжках в воду также массируются наиболее нагруженные мышцы (25—35 минут), а в сауне — спина, нижние конечности (15—25 минут). Массаж должен быть мягким, щадящим, без грубых приемов.
Стрельба (из лука, пистолета, винтовки и др.) характеризуется статичностью поз, задержкой дыхания и т. п. Все ото нередко приводит к развитию ряда патологических изменений в опорно-дзигательном аппарате.
Предстартовый массаж проводится перед тренировкой (соревнованием), при этом массируются спина, плечевой пояс, кижние конечности. Когда есть травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата (миозиты, периарт- риты, остеохондроз, нарушение осанки и др.), проводится массаж с разогревающими мазями. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю, один раз в сауне (или парной бане). Продолжительность массажа — 25—35 минут. При проведении массажа на спине используют приемы сегментарного массажа.
Лыжный и конькобежный спорт. В данных видах спорта нередки переохлаждения и обморожения. Высокие требования предъявляются к кардиореспираторной системе, нервно-мышечному аппарату, особенно в нодготови-
184


тельном периоде. Кроме того, в тренировках используются упражнения, развивающие силу (с отягощением, прыжки в гору, лыжероллеры и т. п.). Большие нагрузки выполняет спортсмен зимой, где наряду с ними существенное воздействие на организм оказывают метеорологические условия.
Предстартовый массаж выполняют перед разминкой; массируются спина, плечевой пояс, руки, ноги у лыжни- ков-гонщиков, нижние конечности и спина — у конькобежцев. Массаж проводится с разогревающими мазями (особенно при тренировке в холодную и ветреную погоду). Продолжительность массажа — 15—25 минут.
Восстановительный массаж показан 2—3 раза в неделю (25—35 минут). При этом особое внимание уделяется массажу дыхательной мускулатуры (межреберные промежутки, диафрагма), нижних конечностей и поясницы у конькобежцев, у лыжников-гонщиков — спины, плечевого пояса, рук, ног и дыхательной мускулатуры. Один раз массаж проводится в сауне; массируются спина и наиболее нагруженные мышцы.
В подготовительном периоде важен массаж нижних конечностей (ахиллова сухожилия, икроножных мышц), где нередко возникают патологические изменения под воздействием перегрузок (паратенониты, периоститы, миозиты и др.).
Эффективен восстановительный ручной массаж в ванне (температура воды — 36—38°); продолжительность — 15—25 минут. Приемы — поглаживание, растирание, разминание и активно-пассивные движения.
Велосвдтюдаый спорт характеризуется большой физической работой циклического характера, статической позой, а это приводит к сильному утомлению. В шоссейных гонках в связи с изменением профиля трассы, климатических условий нагрузки на организм спортсмена увеличиваются. В /многодневных гонках в течение долгого времени спортсмену приходится преодолевать огромные дистанции с кратковременным отдыхом. У вело- сипедистов-трековиков нагрузки носят уже скоростносиловой характер. Спринтеры включают з тренировки упражнения с отягощением в подготовительном периоде.
Предстартовый массаж проводится за 15—30 минут до соревнований или перед разминкой. Приемы — поглаживание, разминание, вибрация. Массируются нижние конечности, поясница, нередко плечевой пояс и руки (особенно в гонках на треке). В холодную ветреную
185


погоду массаж проводится с разогревающими мазями. Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Восстановительный массаж делается 3—4 раза в неделю, один из них в сауне (или парной бане). Продолжительность массажа — 25—35 минут. Особое внимание уделяется массажу нижних конечностей, дыхательной мускулатуры, поясницы. У трековиков массируются еще и плечевой пояс, руки. Если трасса гонки у велосипедистов- шоссейников включает брусчатку (т. е. жесткий грунт), то также массируются руки и плечевой пояс. Перед днем отдыха возможно проведение массажа в ванне (температура воды — 36—38°).
Легкая атлетика (бег, спортивная ходьба, прыжки, метания, толкание ядра). Предстартовый массаж в спринте, прыжках проводится локально — массируются нижние конечности (особенно мышцы задней поверхности бедра, голеностопные суставы) и поясница. При тренировке (соревнованиях) в метаниях, толкании ядра массируются нижние конечности и плечевой пояс. При беге на средние и длинные дистанции выполняется легкий массаж нижних конечности и поясницы. Заканчивают массаж за 15— 30 минут до соревнований. Массаж проводится и до разминки (нередко с разогревающими мазями). Продолжительность его зависит от вида спорта, веса спортсмена и т. п.
Восстановительный массаж проводится 3—4 раза (продолжительность — 25—35 минут). Один раз в неделю он проводится в сауне (или парной бане); при этом массируются наиболее нагруженные мышцы с последующим втиранием в них противовоспалительных мазей. Массаж должен быть мягким, непродолжительным по времени. Включаются в основном щадящие приемы. Если сильно «забиты» мышцы, то ручной массаж проводится в ванне (температура воды — 36—38°) в течение 10—15 минут. Массируются мышцы нижних конечностей и поясницы.
Спортивная гимнастика — ациклический вид спорта, включающий упражнения динамического, статического и силового характера, Неоднократное их выполнение приводит к функциональным и морфологическим изменениям в опорно-двигательном аппарате гимнастов. Большие нагрузки приводят к перегрузкам. Поэтому необходимо тщательно проводить разминку. Один из важнейших факторов в подготовке гимнастов — массаж с разогревающими мазями.
Предстартовый массаж (с разогревающими мазями) проводится ка плечевом поясе, пояснице, нижних конеч¬
186


ностях. Особое внимание уделяется «разогреванию» суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного). Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю (продолжительность — 25—35 минут). Один раз в неделю он делается в сауне (или парной бане); массируются наиболее нагруженные и болезненные мышцы. При проведении соревнований в промежутках между снарядами проводится кратковременный восстановительный массаж; приемы — поглаживание, растирание, неглубокое разминание и потряхивание мышц через тренировочный костюм.
Тяжелая атлетика характеризуется стереотипными движениями скоростно-силового характера. Большой объем и высокая интенсивность тренировочного процесса, а также регулирование веса являются характерными для этого вида спорта.
Предстартовый массаж проводится перед тренировкой (соревнованием) с разогревающими мазями для лучшего «прогрева» мышц, связок, суставов, предупреждения травм. Обычно массируются нижние конечности, спина, поясница и плечевой пояс. Во время соревнований перед подходами встряхивают, поглаживают верхние конечности.
Восстановительный массаж проводится 3—4 раза в неделю. Массируется все тело с элементами сегментарного и восточного массажей. Один раз в неделю восстановительный массаж показан в сауне (или парной бане); массируются наиболее нагруженные мышцы, особо тщательно мышцы спины. Продолжительность массажа зависит от весовой категории и составляет 25—45 минут.
Бокс. Тренировочные нагрузки сопряжены с большими физическими и психическими нагрузками, а соревновательные — с нервно-эмоциональным напряжением/ Кроме того, наносимые удары вызывают боль и повреждения.
Предстартовый массаж проводится до или после разминки (за 10—15 минут до боя). При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности спортсмена, его функциональное состояние, настроение и пр. Приемы — поглаживание, неглубокое разминание, потряхивание мышц. Продолжительность массажа — 5—10 минут. Массируются плечевой пояс, руки и ноги.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю. Если спортсмен сильно утомлен, показан только сегментарно-рефлекторный массаж. На следующий день проводится более глубокий массаж, где основное внимание уделяется наиболее нагруженным мышцам. Приемы рубле-
187


ние, поколачивание исключаются! Массаж не должен вызывать болезненных ощущений. Восстановительный массаж начинают с массажа спины, конечности же массируются с проксимальных отделов. Продолжительность массажа в каждом конкретном случае определяется врачом и зависит от характера утомления, индивидуальных особенностей спортсмена, весовой категории, функционального состояния, предшествующей нагрузки.
При получении спортсменом нокдауна, нокаута со 2-го дня показан массаж воротниковой области спины в и. п. пациента сидя.
Фигурное катание характеризуется разнообразием физических упражнений, включающих бег, прыжки, вращения и развивающих быстроту, скорость реакции, ловкость, ориентировку в пространстве. Падения и переохлаждения откладывают отпечаток на функциональном состоянии спортсменов.
Предстартовый массаж проводится до разминки; массируются нижние конечности, спина — у одиночников; верхние конечности — у фигуристов, выступающих в парном катании. Приемы — поглаживание, разминание, потряхивание мышц. Продолжительность массажа — 10— 15 минут.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю, один раз — в сауне (или парной бане). Продолжительность массажа — 25—35 минут.
Фехтование. Этот вид спорта связан с разнообразием двигательной деятельности (различные выпады, прыжки, перемещения по дорожке, уколы). Большие нагрузки падают на мышцы нижних конечностей и верхнюю конечность, в которой фехтовальщик держит оружие.
Предстартовый массаж проводится до разминки; массируются нижние конечности, спина и мышцы верхнего плечевого пояса. Продолжительность массажа — 10— 15 минут.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю, один раз — в сауне (или парной бане); массируются нижние и верхние конечности, спина, мышцы живота. Особое внимание уделяется массажу плечевого пояса и руки, в которой спортсмен держит оружие. Продолжительность массажа — 25—35 минут.
Гребля (академическая, на каноэ и байдарке) отличается большими нагрузками циклического характера, при этом спортсмены выполняют физические упражнения в определенной позе.
Предстартовый массаж проводится с учетом характе¬
188


ра выполняемой работы и климатических условий. В академической гребле основное внимание уделяется массажу рук, плечевого пояса, спины, живота и ног; у байдарочников и каноистов — верхнего плечевого пояса, спины, рук. В холодную ветреную погоду массаж проводится с разогревающими мазями. Продолжительность массажа — 15—25 минут.
Восстановительный массаж проводится 3—4 раза в неделю, один раз в сауне (или парной бане); массируются в основном наиболее «забитые» мышцы. Продолжительность этого массажа — 25—35 минут.
Несмотря на широкое применение массажа в лечебной и спортивной практике, делаются попытки облегчить труд массажиста. Поэтому изобретается множество самых разнообразных механических массажных аппаратов (рис. 90). Однако они не получили широкого распространения в практике. Объясняется это тем, что аппаратный массаж лишен главного — он не дает ощущения состояния массируемых тканей и возможности чередовать массажные приемы. В настоящее время он используется как дополнительное средство при проведении ручного массажа. Особенно тогда, когда необходимо провести длительную (что невозможно делать рукой) вибрацию на крупных мышцах и биологически активных точках (БАТ). Для
Глава XV АППАРАТНЫЙ МАССАЖ
Рис. 90. Кресло для общей вибрации. Велотраб Гоффа
189


этого имеются специальные насадки. В основном же применяются вибрационные массажные аппараты.
Вибрация обладает выраженным рефлекторным влиянием (особенно на нервную и сосудистую системы). Характер воздействия ее на ткани зависит от частоты и амплитуды колебаний вибратода. Различные рефлексогенные зоны, затронутые вибрацией, дают возможность получить различные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов (М. Р. Могендович, 1963). Одним из первых исследователей, наиболее полно изучивших реакцию ЦНС на вибрацию, был профессор А. Е. Щербак. Им было доказано, что даже если она имеет локальное применение, все равно оказывает рефлекторное воздействие на другие органы и системы организма спортсмена.
Вибромассаж улучшает мышечно-суставное чувство, крово- и лимфообращение в массируемой области, нормализует деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижает мышечный тонус (малые частоты — 30— 50 Гц). В целом вибрирующий фактор стимулирует трофические функции и обменные процессы, повышая приток питательных веществ и усиливая отток «отработанных» продуктов жизнедеятельности тканей в области воздействия. Наибольшие физиологические сдвиги в нервно-мышечном аппарате наблюдаются в том случае, если частота колебаний является резонансной частоте собственных колебаний тканей (В. И. Корнилов, 1948; В. И. Дубровский, Е. П. Соков, 1979). Важное значение имеет и ритмичность наносимых раздражений, при этом эффект более значителен (А. Е. Щербак) и наблюдается наибольшее повышение работоспособности (А. А. Меньшов, 1960).
Низкочастотный массаж наиболее физиологичен, так как вызывает свойственные биологической ритмике соматические и вегетативные функции, и особенно для решения задач по ускорению восстановительных процессов после тренировочных нагрузок.
А. Ф. Вербов, Е. Ц. Андреева-Галанина отметили положительное влияние кратковременной ежедневной вибрации на организм человека, которое выражалось в увеличении силы мышц, повышении их работоспособности, улучшении их кровоснабжения, ускорении заживления ран. При этом сила и работоспособность мышц сохранялась в течение нескольких дней после прекращения вибрации. Ежедневное применение вибромассажа в течение 6— 8 дней дает стойкое повышение работоспособности (А, Е. Щербак, В. И. Дубровский и др.).
190


M. Pilgrim (1903) писал, что для ускорения восстановления деятельности организма лучше воздействовать вибрацией на нервные центры спинного мозга, вёдующие рефлекторной деятельностью сосудисто-двигательной системы. J. Fumico (1978) установил, что низкие частоты вибрации вызывали расширение сосудов, высокие—сужение. Высокие частоты вибрации способствуют повышению АД, низкие же, лежащие в пределах 25 Гц с большими амплитудами (до 5 мм), значительному снижению АД (Л. Я. Бурлова, 1954).
Экспериментальными исследованиями А. Я. Креймера доказано, что вибрационный массаж действует противовоспалительно, десенсибилизирующе и обезболивающе. Таким образом, воздействуя вибрацией на организм спортсмена, можно изменять функциональное состояние его различных органов и систем. Особенно при воздействии вибрацией на спинномозговые сегменты и биологически активные точки.
Аппараты для массажа по своей конструкции различны: одни Нз них устроены по принципу вакуума (вакуумные) ; пневматические, вибрационные, компрессорные, когда вода нагнетается в шланг и струей массируется все тело (гидромассаж).
Ниже описываются некоторые аппараты, основанные на вибрации, разряжении, вакууме и использовании потока воды или воздуха, Они применяются с лечебной целью и для восстановления и повышения физической работоспособности спортсмена.
Вибрационный аппарат конструкции П. Л. Береснева (1954) приводится в действие электромотором. На вращающийся вал надевают различной формы вибратоды. С помощью реостата можно менять частоту вибрации.
У нас в стране серийно выпускается массажер «Тонус», который работает от электросети. Его электродвигатель создает механические колебания, которые передаются через массажный пояс на тот или иной участок тела. Специальный переключатель позволяет менять частоту и амплитуду колебаний.
Широкое распространение получил отечественный портативный переносной вибрационный аппарат ВМП-1. Он представляет собой электромагнитное устройство, работающее от сети переменного тока. На специальную ось навинчиваются различной формы насадки, с помощью которых и производится массаж. Аппарат сходной конструкции „Mis- sinef выпускается в ГДР. Он имеет удобную ручку с выключателем и снабжен шестью различными по форме и степени упругости вибратодами.
191


Имеются вибрационные аппараты с тепловым воздействием на тело (вибрация плюс температурный фактор). Это термовибромассажер «Чародей», меняющий частоту механических колебаний дискретно с интервалом в 5 Гц в пределах от 10 до 100 Гц; температура вибрато да — от 20 до 50°.
Аппарат конструкции инженера Н. Н. Васильева включает мотор, два цилиндра, работающих на пневматике, латор для регулировки частот (от 0 до 30 Гц) и различной конструкции вибратоды. Этот вид аппарата в измененном виде, с более мощным мотором, другой формы и конфигурации резиновыми вибратодами, которые дают возможность выполнять не только прием вибрации, но и разминание, используется нами в спортивной практике.
ВИБРОМАССАЖ
Вибромассаж может проводиться как по лабильной, так и по стабильной методике. В первом случае рекомендуется кожу на месте воздействия припудрить тальком; вибратод передвигается медленно продольными, круговыми, зигзагообразными и другими движениями; приемы — растирание и разминание, а также непрерывная и прерывистая вибрация. Во втором случае вибратод устанавливается неподвижно, чтобы он или направляющая насадка прилегали к месту воздействия.
Вибромассаж осуществляется в и. п. пациента лежа или сидя. При этом необходимо расслабить мышцы. Последовательность проведения массажа: спина, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, руки, грудь, живот. Направления массажных движений такие же, как и в классическом массаже; противопоказания те же плюс ангиоспазм периферических сосудов.
МЕТОДИКА ВИБРОМАССАЖА
Мышцы спины массируются по направлению к подмышечным впадинам круговыми, продольными движениями от позвоночника кнаружи. Разминание с отягощением выполняется в том же направлении; разминание отдельных мышц делается между двумя вибратодами, массажные движения продольные и зигзагообразные. Для воздействия на БАТ предназначен специальный вибратод. Болевой синдром при миозитах, остеохондрозе, периартрите снимается при воздействии на БАТ низкими частотами.
192


Нижние конечности массируются от подколенной ямки к ягодичной складке, затем от ахиллова сухожилия к подколенной ямке. Приемы — разминание и вибрация. Стопы массируются одновременно двумя вибратодами. Один из них располагается на подошвенной поверхности, другой — на тыльной. Массаж ягодичных мышц делается по ходу мышечных волокон (разминание между двумя вибратодами).
Передняя поверхность бедра массируется от коленного сустава к паховой области, затем сам коленный сустав. После чего массажные движения идут от голеностопного сустава к коленному. Приемы — растирание, разминание мышц между двумя вибратодами (рис. 91).
При массаже грудной клетки массируются грудные мышцы от грудины к позвоночнику, где вибратоды идут по ходу реберных дуг.
Верхние конечности вначале массируются от локтевого сустава к плечу, затем кисти и, наконец, лучезапястный сустав вверх к локтевому. Приемы — разминание мышц между двумя вибратодами, растирание, вибрация. Кисть массируется двумя вибратодами (один помещается с тыльной поверхности, другой — с ладонной); лучезапястный сустав — по кругу между двумя вибратодами, так же как и локтевой. Массаж плечевого сустава проводится по ходу мышечных волокон дельтовидной мышцы между двумя вибратодами (один вибратод располагается на передней поверхности сустава, другой — на задней, и наоборот).
Массаж живота выполняется по ходу толстого кишечника; приемы — растирание по ходу кишечника, разминание мышц передней брюшной стенки.
Предстартовый вибрационный массаж проводится перед соревнованием за 15—20 минут до старта, а также перед трени- ровкой. Продолжитель- ность массажа — 3—
5 минут. В зависимости от функционального состояния спортсмена ис- , пользуются высокие I
частоты (при апатии) !
и малые (при возбуж- дрнии); массируются,
как Правило, наиболее рис 91 Разминание и вибрация
нагруженные МЫШЦЫ. мышц голени двумя вибратодами
193


Затем массируемые части тела растираются разогревающим линиментом или смазываются соответствующей мазью. Особенно перед выступлением спортсмена в холодную ветреную погоду, а также для предупреждения травм опорно-двигательного аппарата.
Восстановительный вибрационный массаж. Для него используют вибрацию с малыми частотами — 5—15 Гц и большой амплитудой вибратода. Выполняется как общий, так и частный массаж; при этом обязательно массируется поясничная область для рефлекторного воздействия на надпочечники. Если спортсмен долго не тренировался и перенес травму или заболевание, вибромассаж проводится на больших частотах — до 30 Гц. Продолжительность массажа — 15—25 минут (2—3 раза в неделю). После посещения сауны (или парной бани) лучше проводить массаж на следующий день. Если же он все- таки показан в сауне, то его делают между заходами. После проведенного восстановительного вибромассажа все тело следует протереть спиртом.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИБРОМАССАЖА С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ
Вибрационный массаж проводится специальными (мягкими резиновыми) вибратодами через губку, поролон или целлофановый мешочек, наполненный горячей водой, по рефлексогенным зонам. Воздействие на болевые точки снижает болевой синдром, восстанавливает нормальный уровень между возбуждением и торможением. Боль исчезает постепенно.
Выбор воздействия зависит от характера патологического процесса и его локализации. В одних случаях массируется непосредственно область поражения (болевые точки, внутренние органы и т. п.); в других — проводится массаж различных рефлексогенных зон (паравер- тебральных участков, ганглий и т. п.).
ПНЕВМОМАССАЖ (ВАКУУМ-МАССАЖ)
Аппараты для вакуум-массажа (пневмомассажа) построены по принципу чередования понижения и повышения давления воздуха и состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия. При движении поршня в одном направлении происходит отсасывание, а в обратном — нагнетание воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируется при помощи специальных приспособлений — вентилей и определяется вакуумметром и манометром, установленными на аппарате. Массажный
194


аппликатор (колокол) накладывается на определенную часть тела и соединяется шлангом с аппаратом. С помощью вакуум-массажа можно получить легко дозируемую пассивную и активную гиперемию.
Под влиянием вакуум-массажа улучшаются периферическое кровообращение и трофика тканей, ускоряется ток крови, повышается мышечный тонус (если он снижен), увеличиваются количество функционирующих капилляров (по данным капилляроскопии), ЖЕЛ и пневмото- нометрический показатель на вдохе и выдохе, повышается температура кожи более чем на 2°, у больных с повышенным АД происходит его снижение (В. И. Дубровский). R. Folker, 1950; W. Rohrbach, 1960; Г. М. И люто вич, Е. Б. Нечаев, 1964, и другие отмечают его большую терапевтическую эффективность при заболеваниях мышц, периферических нервов, венозной и лимфатической сосудистой недостаточности.
Из аппаратов для вакуум-массажа (пневмомассажа) заслуживает внимания аппарат «Пари» («Рап»), который дает возможность получить не только стабильную гиперемию, но лабильную путем скольжения аппликатора по поверхности тела. В аппарате имеются два работающих независимо друг от друга компрессора, которые можно спаривать, а также измеритель (вакуумметр), с помощью которого можно контролировать изменения вакуума с момента присоса массажного аппликатора. Во время рабо-
ты ре1улировка вакуума совер- -Щ
шается автоматически. ^
Аппарат Traxator-minor (Дания) работает по принципу чередования повыше- j
ния и понижения давления |
воздуха и состоит из воз- \
душного компрессора, насоса
двойного действия и набора
аппликаторов (колоколов) ,
различной конфигурации и
диаметра (от 1 до 15 см)
(рис. 92).
В основе его — воздушные волны как средство массажного воздействия. Точный измеритель (вакуумметр) позволяет контролиро- рис 92. Вакуум-массаж мышц вать измерения вакуума с голени к бедра
195


момента присоса аппликатора (колокола). Работа аппарата регулируется автоматически. Данным аппаратом можно получить легко дозируемую пассивную и активную гиперемию.
МЕТОДИКА ВАКУУМ-МАССАЖА
Применяются лабильный (скользящий) метод, где вакуум составляет 10—20% от абсолютного, и стабильный (основанный на данных Б. В. Огнева о сегментарном воздействии на периферическое кровообращение) — вакуум составляет 15—30% от абсолютного.
Продолжительность вакуум-массажа — 15—25 минут. Если на нижних конечностях имеется волосяной покров, его необходимо сбрить, и массируемую часть тела смазать вазелиновым маслом для лучшего скольжения аппликатора. Движение его осуществляется по ходу лимфатических и кровеносных сосудов продольно, поперечно, зигзагообразно, спиралевидно, и, таким образом, вакуум- массаж способствует лучшему оттоку лимфы и крови. В течение всей процедуры движения аппликатора должны производиться плавно, без рывков и без нажима на ткани. Массаж не должен вызывать болезненного ощущения, в противном случае следует уменьшить дозировку. Заканчивая вакуум-массаж, необходимо снизить величину вакуума до начальной величины.
Противопоказания: тромбофлебит, воспалительные процессы на коже, сердечно-сосудистая недостаточность 11—III степеней по Лангу, гематомы и лимфостаз, острая травма опорно-двигательного аппарата.
Последовательность проведения вакуум-массажа: глыш- цы спины, нижних конечностей, грудь, жяеот, верхние конечности.
Массаж спины выполняется самым большим аппликатором; массажные движения идут от поясничного отдела к плечу. Движения прямолинейные, по спирали и круговые. Вначале массируется одна половина спины, затем другая. После этого переходят на заднюю поверхность нижних конечностей. Движения аппликатора идут от подколенной ямки к ягодицам и от ахиллова сухожилия к подколенной ямке. По окончании этой части массажа пациент поворачивается на спину и массажист массирует переднюю поверхность нижней конечности. Массажные движения идут от тыла стопы к паховой складке. Грудные мышцы массируются по ходу мышечных волокон, боковые поверхности — от грудины к позвоночнику, живот — по ходу толстого кишечника, верхние конечности — с прокси¬
196


мальных отделов, так же как и нижние конечности; суставы (плечевой, коленный, локтевой, лучезапястный, голеностопный) — кругообразно малыми аппликаторами. При стабильном методе воздействия аппликатор располагается на одном месте. Так, при радикулите, миозите, остеохондрозе позвоночника большой аппликатор располагается на поясничной области в течение 2—5 минут. По окончании вакуум-массажа мышцы встряхивают, поглаживают руками в течение 1—2 минут, затем массируемые участки тела протираются спиртом (аппликаторы также необходимо протереть спиртом).
Вакуум-массаж успешно применяется при лечении радикулитов, невралгий, миозитов, эндартернтов; для предупреждения атрофии четырехглавой мышцы бедра (после проведенного оперативного вмешательства на коленном суставе).
В спортивной практике он показан перед стартом (предстартовый массаж) у хоккеистов, пловцов, легкоатлетов (бегунов), как средство восстановления, снятия утомления — через 1—2 часа после тренировок (соревнований) или за 2—3 часа до сна. Массируются наиболее нагруженные мышцы, а также пользуются стабильным методом (аппликатор накладывается на поясничную область или шейно-грудной отдел позвоночника). Продолжительность восстановительного массажа — 15—20 минут (2—3 раза в неделю; зависит от стадии утомления, возраста спортсмена). Предстартовый массаж делается 10—15 минут.
ГИДРОМАССАЖ
В последние годы широкое распространение получил гидромассаж, внедряемый в лечебную и спортивную практику. Использование теплового фактора при гидромассаже способствует снижению тонуса мышц (особенно при его повышении); струя же воды действует на расслабленные мышцы более глубоко, чем при ручном. Под влиянием гидромассажа быстро наступает гиперемия тканей за счет усиления микроциркуляции и прилива крови к периферии, в результате чего активизируются окислительно-восстановительные процессы, быстрее выводится молочная кислота, ускоряется рассасывание воспалительных процессов в тканях. Авторы (V. Schneider, Н. Pubst, I960) установили рефлекторную природу артериальной гиперемии. Воздействие водяной струей вызывает повышение и понижение давления, оказывает влияние на перераспределение крови
197


в массируемом участке. Гидромассаж действует и анальге- зирующе (обезболивающе).
В спортивной практике исследования по применению гидромассажа проводились В. И. Дубровским, 1979; П. И. Готовцевым и В. И. Дубровским, 1981. Он осуществляется аппаратом УВМ-Тангентор-8 (ГДР) в ванне с температурой воды 34—36°. С помощью шланга вода из аппарата, состоящего из электронасоса, компрессора и смесителя, направляется в ванну. Процедура заключается в том, что струю воды под давлением в 1—4 атм. направляют на определенные участки тела. Регулирование температуры воды, поступающей в массажный шланг, производится соответствующим вентилем, расположенным у смесителя. Конструкция аппарата дает возможность изменять температуру воды не только в массажном шланге, но и в ванне.
Все токопроводящие детали этого аппарата смонтированы в соответствии с требованиями техники безопасности.
МЕТОДИКА ГИДРОМАССАЖА
Гидромассаж после предварительного нахождения спортсмена в бане производится в такой последовательности: спина, нижние конечности, грудь, руки и живот. Воздействие струей воды на тело прямолинейно, зигзагообразно, спиралевидно от периферии к центру, по ходу лимфа- и кровотока; сила воздействия зависит от давления воды в шланге, расстояния наконечника шланга до массируемого участка тела, размера (сечения) наконечника, длительности воздействия, температуры воды. Приближая наконечник шланга к массируемому участку или удаляя его от него, можно увеличить или уменьшить интенсивность воздействия.
Различные части тела по-разному реагируют на гидро- . массаж, а некоторые части тела вообще не массируются — это грудные железы у женщин, паховая область, половые органы. При массаже живота давление не должно превышать 1 атм. Массируя нижние конечности, необходимо менять напор водяной струи. Внутренняя поверхность. бедра и голени, где расположено много сосудов, нервов, массируется под малым, давлением.
В спортивной практике гидромассаж применяется для восстановления и снятия утомления, в качестве разминки у пловцов (температура воды — 36—38°, продолжительность— 7—10 минут) при лечении различных травм и
198


заболеваний опорно-двигательного аппарата. При двухразовых тренировках гидромассаж проводится после вечерней тренировки (за 2—3 часа до сна). В зависимости от вида спорта давление струи воды в шланге различно: для пловцов—1 —1,5 атм., для борцов и боксеров — 1,5—4 атм., для велисипедистов — 1,5—3,5 атм., для игровиков — 1,5—3 атм. Продолжительность гидромассажа — от 5 до 10—12 минут в зависимости от вида спорта, функционального состояния и подготовки спортсмена, степени утомления, возраста, пола. В недельном цикле проводят 1—2 процедуры гидромассажа.
После гидромассажа необходимо насухо вытереться, надеть шерстяной костюм, халат, носки.
Применение гидромассажа с лечебной целью. При возбуждении, сильном утомлении гидромассаж не применяется. В этом случае показаны хвойно-солевые ванны и кислородный коктейль с лекарственными травами. Крайне осторожно гидромассажем пользуются при травмах опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся крово- и лимфостазом. При гематомах, гемартрозе коленного сустава и т. п. гидромассаж вообще не проводится.
Хороший результат он дает в сочетании с ручным массажем и электропроцедурами при лечении хронических травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Вначале применяется гидромассаж, а затем электрофорез (с лекарственными веществами) или фонофорез, диадина- мические токи (амплипульс-терапия). На следующий день показан ручной массаж с различными разогревающими мазями и последующим наложением мазевых повязок. В течение суток возможно применение нескольких процедур, например утром ручной массаж и диадинами- ческие токи, а вечером (за 2—3 часа до сна) — гидромассаж и лекарственный электрофорез (или фонофорез).
Глава XVI
МАССАЖ В КОМПЛЕКСЕ С ФИЗИОТЕРАПИЕЙ И ГНД8ЮПРОЦЕДУРАММ
При лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, бронхитов, гастритов и других заболеваний целесообразно массаж сочетать с различными физическими методами. Комплексное применение массажа оказывает влияние на различные стороны патогенетических механизмов.
Современные физические методы имеют широкий
199


спектр воздействия естественными и искусственными (переформированными) факторами.
Массаж и теплолечение. Основным фактором при теплолечении является воздействие теплом на ткани и органы человека. Тепловой фактор оказывает не только местное, но и рефлекторное влияние на ряд весьма важных процессов, в первую очередь на процессы терморегуляции и связанный с ней обмен веществ, на сердечно-сосудистую систему и распределение крови в организме, на дыхательную систему и т. д. Тепловые раздражения кожи, как показали исследования И. П. Павлова, могут оказать воздействие на течение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, активную гиперемию тканей, способствует ускорению всасывания лечебных мазей и т. д. Тепло понижает возбудимость мышц, снимает спазм мускулатуры, сосудов и значительно уменьшает боль.
Парафин и озокерит. Важным свойством парафина (озокерита) является изменение объема при нагревании. При переходе из расплавленного состояния в твердое объем парафина уменьшается на 8—12%. Температура кожи под аппликацией парафина (озокерита) повышается более чем на 8°С. Лечебный эффект парафина (озокерита) заключается в его противовоспалительном, обезболивающем, антиспастическом и рассасывающем действии. Важным лечебным фактором является компрессионное действие парафина и озокерита (застывшая среда переходит з твердое состояние и сдавливает прилегающие ткани). Парафин (озокерит) применяют при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, спаечных процессах и т. д. Температура 45—55°С, продолжительность 20—60 мин. В последнее время парафин (озокерит) в сочетании с холодом применяют при острых травмах мягких тканей, суставов, например, круговые аппликации парафина (озокерита) с последующим наложением аппликации из льда. Другие тепловые средства в остром периоде травм противопоказаны, так как они усили-. вают кровоизлияние и способствуют увеличению отека и боли.
Последовательность применения массажа и тепловых процедур в каждом конкретном случае определяет врач. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата, неврите, невралгии, пояснично-крестцовом
200


радикулите, остеохондрозе рекомендуется вначале применять тепло, а затем массаж. При сосудистых расстройствах (лимфостазе, отеке тканей и др.) вначале проводится отсасывающий массаж (массируют рефлексогенные зоны в области позвоночника и проксимальный отдел места повреждения), а затем применяют тепло.
Таким образом, тепло в сочетании с массажем показано в тех случаях, когда тепло приводит к усилению крово- и лимфотока, и противопоказано, когда при местном расширении сосудов под действием тепла отсутствует возможность оттока крови.
Массаж и водолечение. В спортивной практике используют различные ванны, гидромассаж и др. При этом физиологическое действие оказывают три фактора: температура, давление и химические добавки.
Наличие кожно-висцеральных рефлексов определяет сосудистую реакцию в органах, имеющих отношение к тем сегментам, кожу которых подвергают температурному раздражению. При этом сосудистая реакция в этих органах такая же, как и в сосудах кожи. Например, охлаждение кожи груди вызывает сужение сосудов легких, а согревание поясничной области сопровождается расширением сосудов почек и т. д. Холодные воздействия повышают мышечный тонус не только в зоне раздражения, но и в отдаленных местах. Напротив, тепловые действия способствуют расслаблению мышц, уменьшению перистальтики гладких мышц и т. д. Гиперемия кожи после ванн, гидромассажа и т. п. возникает в основном нервно-рефлекторным путем. Гиперемия сопровождается ощущением тепла. В результате кожной гиперемии происходит значительнее перераспределение крови с отвлечением ее к периферии. При этом облегчается работа сердца, пульс урежается, снижается АД, повышается газообмен и т. д.
При острой травме с выраженным отеком водные процедуры (ванны, гидромассаж и др.) противопоказаны. Так как они приводят к застойной гиперемии при нарушенном оттоке крови из очага повреждения.
При хронических травмах и заболеваниях опорнодвигательного аппарата, периферической нервной системы вначале применяют гидропроцедуры, а затем выполняют массаж с различными мазями или накладывают мазевые аппликации на травмированный участок.
При сосудистых расстройствах, особенно отеках, лимфостазе и пр., лучше начать с отсасывающего массажа, а затем применять гидропроцедуры с последую¬
201


щим наложением мазевых аппликаций. В противном случае возможно усиление отека, разрыва гипереми- рующих сосудов.
Ручной массаж в воде. Для активизации обменных процессов, улучшения крово- и лимфообращения, снятия утомления массаж проводят в воде (в ванне, бассейне). Усиление действия массажа обусловлено температурным (36—38°С), химическим (морская соль, хвоя, углекислый газ и др.) воздействиями, которые оказывают влияние на рецепторы кожи и на глубоко- лежащие ткани. Такое сочетанное воздействие способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов, снижению мышечного тонуса и т. д.
Ручной массаж в ванне применяют с целью снятия утомления (температура воды 36—38°С). Применяют приемы: поглаживание, растирание (особенно суставов, сегментарной области позвоночника), разминание и потряхивание. Продолжительность массажа 15—25 мин. Если проводится лечебный массаж, то его длительность значительно меньше.
Ручной массаж в воде (ванне) противопоказан при острых травмах, выраженном лимфостазе, отеках, повышенном АД, ОРЗ, гриппе и др.
Массаж в воде (ванне) щетками. Для более сильного воздействия на ткани, с целью повышения адаптационных возможностей спортсмена, используют массаж щетками. Температура воды при проведении гигиенического самомассажа 30—32°С, восстановительного массажа 36—39°С, массажа при хронических травмах и заболеваниях 34—36°С. В ванну можно добавить различные лекарственные препараты: хвою, морскую
соль, настойку ромашки, эвкалипта и др. Массаж щетками вызывает сильную гиперемию кожи, оказывая тем самым стимулирующее действие на массируемые ткани. Массаж проводится одной или двумя щетками, направления массажных движений такие же, как и в классическом массаже. Продолжительность массажа 10—15 мин в зависимости от возраста, стадии утомления и функционального состояния спортсмена.
Массаж в ванне щетками противопоказан при заболеваниях кожи, фурункулезе, искариациях, варикозном расширении вен, острых травмах, повышенной температуре тела и др.
Массаж и светолечение.
Наиболее часто в спорте используют облучение инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания
202


«соллюкс». Прд влиянием облучения ускоряются ферментативные реакции, улучшается обмен веществ, процессы регенерации и репарации, снижается мышечный тонус. Умеренные дозы облучения снимают (уменьшают) боль. При длительном облучении инфракрасными лучами стенки сосудов сильно расширяются и если после такой процедуры применить также легкий массаж в течение 10—15 мин, то возможны разрывы сосудов, кровоизлияние, усиление боли. При сочетанном применении светолечения и массажа надо быть очень осторожным, особенно когда массаж следует за светолечением.
Ультрафиолетовое облучение (УФО). Уфо применяют для профилактики заболеваний, особенно простудных. УФО способствует увеличению содержания гликогена в печени, мышцах, регуляции витаминного баланса, обменных процессов и т. д. Курсовое УФО приводит к повышению титра интерферона в сыворотке крови, оказывает стимулирующее действие на кроветворение, повышает иммунобиологические свойства организма, нормализует возбудимость нервов и мышц. Все это ведет к повышению защитных сил организма, сопротивляемости инфекциям и повышению работоспособности.
УФО проводится при температуре воздуха не ниже 20°С, передвижным облучателем. Спортсмены располагаются вокруг лампы в плавках и защитных очках на расстоянии 1 —1,5 м от лампы. Доза — от 1 /2 до 3—5 биодоз. Облучение проводят ежедневно или через день, увеличивая дозу на 1/2 каждый раз; на курс 15—20 процедур. УФО показано пловцам, лыжникам-гонщикам, конькобежцам и др., особенно в осенне-зимнем сезоне (ноябрь—февраль) в сочетании с приемом поливитаминов и витамина С (по 2—3 грамма в течение 5—7 дней), а также в период эпидемии гриппа и для профилактики простудных заболеваний с 3—4-разовым введением интерферона в нос, или ингаляционным методом в течение 5—7 дней.
При проведении УФО на учебно-тренировочных сборах массаж проводят вечером с различными маслами (ни в коем случае нельзя применять раздражающие и разогревающие мази). Сразу после УФО массаж проводить нельзя, так как кожа очень чувствительна к раздражению. Накануне соревнований УФО не проводится.
Массаж и электролечение.
Наиболее часто для лечения травм и заболеваний используют электрофорез, ультразвук, диадинамические токи, электростимуляцию и др.
203


Электрофорез. Проникновение лекарств при электрофорезе происходит преимущественно через выводные протоки потовых желез. В период раскрытия пор электрофоретическая проницаемость кожи увеличивается в 2—3 раза и более. Для повышения проницаемости кожи предварительно применяют массаж, гидропроцедуры, ультразвук, сауну, индуктотермию, парафин.
Можно электрофорез проводить с анастетиками, ферментами и др. 2—3 раза в течение суток. При сочетанном использовании массаж выполняется до электрофореза или спустя 2—3 часа после него. Такая методика объясняется тем, что электрофорез — это локальное введение лекарственных средств в место заболевания, а проведение массажа резко улучшает микроциркуляцию и разносит лекарство в общий кровоток. Кроме того, массаж, проведенный до электрофореза, способствует лучшей проницаемости лекарств через кожный покров.
Диадинамические токи (или ампли- пульс). ДД-токи и амплипульс действуют обезболивающе. В первые сутки после травмы применяют ДД-токи (или амплипульс) с анестетиками, в последующие дни — вначале массаж, а затем ДД-токи (или амплипульс). Если имеется выраженный болевой синдром, то используют сегментарно-рефле/сторный массаж в сочетании с ДД-токами.
4И ндуктотермия. Под воздействием индуктотермии в тканях образуется тепло, что способствует усилению процесса рассасывания и ускорению регенерации. При сочетанном применении массажа и индуктотермии нужно учитывать, что индуктотермии усиливает кровообращение в глубине тканей, а массаж преимущественно в поверхностных покровах тела. В этой связи нами вначале выполняется массаж, а затем проводим индуктотермию. Массаж проводим с различными лечебными мазями (кроме гелей).
Ультразвук. Ультразвук в малых дозировках оказывает болеутоляющее, сосудорасширяющее, противовоспалительное, спазматическое, рассасывающее действие. Активизируются крово- и лимфообращение, особенно в зоне воздействия, повышается фагоцитоз, рассасываются инфильтраты, рубцы, спайки. Ускоряются процессы регенерации и репарации тканей. Под влиянием ультразвука повышаются абсорбционные свойства кожи, в этой связи находит широкое применение фонофорез. В спортивной практике в качестве контактной среды используют гидро- коризон, анальгин, финалгон, лазонил, мобилат, ни-
204


кофлекс и др. При сочетанном применении ультразвука и массажа вначале проводят массаж без каких-либо смазывающих мазей, а затем применяют ультразвук.
Электропунктура. Воздействие на биологически активные точки (БАТ) электрическим током находит все большее применение. Электропунктура является эффективным методом лечения травм и заболеваний, повышения работоспособности и снятия утомления. При использовании электропунктуры перед стартом с целью повышения физической работоспособности вначале проводят предстартовый массаж, а затем электропунктуру. При лечении травм и заболеваний возможны варианты: вначале массаж, а затем электропунктура или курс электропунктуры (5—10 процедур), а затем курс массажа. Можно чередовать массаж и электропунктуру через день. Массаж проводится без мазей. Сочетанное применение массажа и электропунктуры требует индивидуального подхода, знания функционального состояния спортсмена.
Электростимуляция. Электростимуляция показана при болевом синдроме вследствие перенапряжения мышц, болезненных спазмах в мышцах, головной боли, радикулитах, остеохондрозе позвоночника, миозитах, плоскостопии, плечелопаточном периартрите, «теннисном» локте
и. 	др. После операций на коленном суставе применяют злектростимуляцию четырехглавой мышцы бедра, для этого перед электростимуляцией в мышцу вводят 0,2 мл АТФ (в последующие дни дозу увеличивают на 0,1 мл), что дает возможность стимулировать сократительную способность мышцы, снижать ее утомляемость и т. д.
Электростимуляцию применяют также для повышения физической работоспособности. В зависимости от вида спорта и характера предстоящей работы стимулируют те группы мышц, которые должны нести наибольшую нагрузку. При острых травмах электростимуляция противопоказана, так как она увеличивает количество некротических мышечных волокон, усиливает боль, кровотечение и т. д. Экспериментально на животных доказано, что электростимуляция оказывает тормозящее влияние на регенерацию мышечных и нервных волокон (Schimrig К. с соавт., 1977). Электростимуляция не показана юным спортсменам, так как она создает рассогласование сократительной (контрактильной) способности мышц, приводит к их огрубению.
При сочетанном применении электростимуляции и массажа необходимо учитывать состояние нервно-мышечного аппарата, характер заболевания, травмы, функ¬
205


циональное состояние спортсмена. При лечении травм и заболеваний вначале применяют массаж, а затем электростимуляцию. При этом силу тока снижают, так как массаж улучшает электропроводность кожи.
Аэроионизация. Аэроионизация способствует устойчивости организма к различным неблагоприятным факторам. Вдыхание ионизированного воздуха способствует лучшему усвоению кислорода тканями организма, ускоряет обменные процессы, нормализует функцию ЦНС, состав крови и т. д. Аэроионизаторы («Рига», «Рязань», «Бион» и др.) размещают в холлах или в массажной комнате. При проведении массажа не следует пользоваться тальком.
Электросон. Электросон повышает работоспособность и настроение, снижает утомление, углубляет собственный сон (А. Н. Сбросов, 1978). Электросон показан при неврозах, бессоннице, астеническом состоянии, переутомлении, для снятия утомления после тренировок.
Электросон не показан юным спортсменам и при ряде заболеваний. Электросон у спортсменов применяют днем, после первой тренировки, для снятия утомления или перед сном (при его нарушении). Массаж проводят в дни, свободные от электросна, или за 1—2 часа до сна в затемненной комнате в сопровождении музыки (успокаивающей).
Массаж и магнитотерапия. Магнитотерапия находит применение при лечении многих травм и заболеваний (используют аппарат «Полюс» и др.). Магнитотерапия применяется при остеохондрозе позвоночника (индукторы устанавливают паравертебрально в области шейно-грудных или поясничных симпатических узлов), при травмах и заболеваниях суставов (индукторы обращены друг к другу разноименными полюсами, установленными по обе стороны сустава) и др. Продолжительность процедуры 10—20 мин. Массаж проводится до магнитотерапии.
Эластичные магниты. Наблюдения показывают, что эластичные магниты оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, сосудорасширяющее действие, улучшают метаболические процессы в тканях, нормализуют процессы регенерации, снимают отек и т. д. Лечение эластичными магнитами проводят путем наложения (аппликации) их на место повреждения (заболевания) и фиксации эластичным или сетчатым бинтом. Эластичные магниты накладывают на несколько дней, если спортсмен ке тренируется. Количество процедур — 5—10.
206


СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие 3
Введение 4
Глава I.
История развития массажа 5
Глава 11.
Краткие анатомо-физиологические основы массажа 11
Глава 111.
Клинико-физиологические изменения, происходящие под влиянием массажа . 32
Глава IV.
Классификация массажа и его видов .... 43
Глава V.
Гигиенические основы массажа 51
Глава VI.
Техника массажа 66
Глава VII.
Массаж при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного
аппарата 97
Глава VIII.
Массаж при заболеваниях и повреждениях нервной системы . 125
Глава IX.
Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях ... 137
Глава X.
Анатомо-физиологические основы сегментарно-рефлекторного массажа . . 141
Глава XI.
Применение мазей, гелей, кремов . . 166
Глава XII.
Применение спортивного тейпа и массажа 170
Глава Х111.
Особенности проведения массажа у юных спортсменов и женщин 173
Глава XIV.
Особенности применения массажа и сауны (или парной бани)
в различных видах спорта 176
Глава XV.
Аппаратный массаж 189
Глава XVI.
Массаж в комплексе с физиотерапией и гидропроцедурами .... 199
207


Владимир Иванович Дубровский
Массаж: поддержание и восстановление спортивной работоспособности
Заведующая редакцией Л. И. Кулешова Редактор Л. А. Кирюхина Художник А. Н. Ковалев Художественный редактор В. А. Галкин Технический редактор Е. И. Блиндер Корректор В. А. Шашкова
ИБ № 1763. Сдано в набор 04.06.84. Подписано к печати 07.12.84. Л03056. Формат 84Х108/Э3. Бум. тип. № 1 Гарнитура «Таймс». Высокая печать. Усл.пл. 10,92 + 0,84 вкл. Усл.кр.-отт. 14,70. Уч.-изд.л. 12,47 + 0,78 вкл. Тираж 75 000 экз. Издат. № 7434. Зак. 507.
Цена 80 коп.
Ордена «Знак Почета» издательство «Физкультура и спорт» Государственного комитета СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли. 101421, Москва, Каляевская ул., 27.
Ярославский полиграфкомбинат Госкомиздата СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли. 150014, Ярославль, ул. Свободы. 97.


В. И.Дубровский
Массаж:
ПОДДЕРЖАНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОРТИВНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ


Рис. 3. Строение кожи (схема):
1 — пора; 2 — сосочковый слой; 3 — поверхностная сеть кровеносных сосудов; 4 — эккрин- ная потовая железа; 5 — соединительная ткань; 6 — апокринная потовая железа; 7 — жировые дольки; 8 — фиброзная оболочка волосяного фолликула; 9 — тельца Пачини; 10 — тельца Мейсснера; 11 — волосяной стержень; 12 — эпидермис; 13 — сальная железа; 14 — пучки коллагеновых и эластических волокон; 15 — мышца, поднимающая волос; 16 — коллагеновые волокна; 17 — волосяная луковица; 18 — глубокая сеть кровеносных
сосудов


Рис. 5, Л Б. Мышцы человека. Л — спереди:
/ — височная; 2 — жевательная; 3 — грудино-ключично-сосцевидная; 4 — подкожная шеИ; 5 — дельтовидная; 6 — большая грудная; 7, 38 — двуглавая; 8 — плечелучевая; 9 — наружная косая живота; 10 — латеральная широкая бедра; 11 — промежуточная широкая бедра; 12 — надколенная чашечка; 13 — медиальная широкая бедра; 14 — нижний удер- живатель сухожилий-разгибателей; 15 — верхний удерживатель сухожилий-разгибателей; 16 — длинный разгибатель пальцев стопы; 17 — передняя большеберцовая; 18 — малоберцовая; 19 — подвздошно-берцовый тракт; 20 — прямая бедра; 21 — портняжная; 22 — нежная; 23 — приводящие; 24 — напрягающая широкую фасцию бедра; 25 — внутренняя косая живота; 26 — влагалище прямой мышцы живота; 27 — прямая живота; 28 — большая круглая; 29 — клювовидно-плечевая; 30 — плечевая; 31 — трехглавая плеча; 32 — круглый пронатор; 33 — плечелучевая; 34 — подъязычная; 35 — круговая рта; 36 — круговая глаза; 37 — лобная; 38 — двуглавая плеча; 39 — локтевой сгибатель запястья


Б
Б — сзади:
1 — поднимающая лопатку; 2 — ромбовидная; 3 — плечевая; 4 — трехглавая плеча; 5 — собственные спины; 6 — задняя зубчатая; 7 — малая ягодичная; 8 — грушевидная; 9 — близнечные; 10 — квадратная бедра; И — двуглавая бедра; 12 — полусухожильная; 13 — полуперепончатая; 14 — трехглавая голени; 15 — ахиллово сухожилие; 16 — бугор пяточной кости; 17 — длинный разгибатель большого пальца; 18 — большая ягодичная; 19 — средняя ягодичная; 20 — локтевой разгибатель кисти; 21 — длинный и короткий лучевой разгибатель кисти; 22 — общий разгибатель пальцев; 23 — локтевая; 24 — трехглавая плеча; 25 — трапециевидная; 26 — широкая мышца спины
7*


Рис. 7. Кровеносная система (схема):
/ — поверхностная височная артерия; 2 — лицевая артерия; 3 — позвоночная артерия; 4 — общая сонная артерия; 5 — подключичная артерия; б — подкрыльцовая артерия и вена; 7. — корень легкого; 8 — артерия, окружающая плечевой сустав; 9 — печеночные вены; 10 — плечевая артерия; 11 — чревный ствол; 12 — глубокая артерия плеча; 13 — верхняя брыжеечная артерия; 14 — брюшная часть аорты; 15 — нижняя брыжеечная артерия; 16 — нижняя полая вена; 17 — лучевая артерия; 18 — локтевая артерия; 19 — артерия, окружающая подвздошную кость; 20 — латеральная артерия, окружающая бедро; 21 — бедренная артерия и вена; 22 — глубокая артерия бедра; 23 — нисходящая артерия колена; 24 — подколенная артерия; 25 — передняя болыпеберцрвая артерия; 26 — задняя большеберцовая артерия; 27 — малоберцовая артерия; 28 — тыльная артерия стопы; 29 — поверхностная височная вена; 30 — лицевая вена; 31 — наружная яремная вена; 32 — внутренняя яремная вена; 33 — верхняя полая вена; 34 — дуга аорты; 35 — легочный ствол; 36 — легочные вены; 37 и 41 — латеральная подкожная вена руки; 38 и 44 — медиальная подкожная вена руки; 39 — почечные вены и артерии; 40 — срединная вена локтя; 42 — общая подвздошная артерия и вена; 43 — срединная вена; 45 — поверхностные вены голени и бедра; 46 — тыльная венозная сеть стопы


Рис. 10, А Б, В. Лимфатические сосуды, узлы и поверхностные вены. Направление массажных движений:
А — грудной и брюшной полостей; Б — верхней конечности; В — нижней конечности;
А: 1 — отток лимфы от левой половины головы и шеи; 2 — отток лимфы от верхней Конечности; 3 — правый лимфатический проток; 4 — отток лимфы от левой половины грудной клетки; 5 — грудной лимфатический проток; 6 — диафрагма; 7 — начало груднйго протока; 8 — отток лимфы от органов брюшной полости; 9 — отток лимфы от нижних конечностей; Б: 1 — правый лимфатический проток; 2 — глубокие подмышечные лимфатические узлы; 3 — поверхностные подмышечные лимфатические узлы; 4 — латеральная подкожная вена руки; 5 — локтевые лимфатические узлы; 6 — медиальная подкожная вена руки; 7 — гребень подвздошной кости; В: 1 — отток лимфы от нижнего отдела брюшной полости; 2 — паховые лимфатические узлы; 3 — отток лимфы от промежности и ягодичной области; 4 — большая подкожная вена ноги; 5 — подколенные лимфатические узлы; 6 — малая подкожная
вена ноги
Рис. 11. Лимфатические сосуды, узлы головы и шеи:
1 — околоушные лимфатические узлы; 2 — нижнеушные лимфатические узлы; 3 — затылочные лимфатические узлы; 4 — поверхностные лимфатические узлы; 5 — поверхностные шейные лимфатические узлы; 6 — глубокие шейные лимфатические узлы; 7 — лимфатические сосуды; 8 — подчелюстные лимфатические узлы; 9 — подниж- нечелюстные лимфатические узлы


в
Рис. 13. А, Б, В. Плечевое сплетение и грудные нервы. Двигательные
точки Б, В:
А: 1 — локтевой; 2 — лучевой; 3 — срединный; 4 — задний кожный; 5 — мышечно-кожный; 6 — медиальный кожный плеча; 7 — медиальный кожный предплечья; 8 — подлопаточный; 9 — межреберный; 10 — грудоспинной; 11 — длинный грудной; 12 — общие ладонные пальцевые; 13 — собственные ладонные пальцевые; Б: 14 — лучевой; 15 — локтевой; 16 — срединный


Рис. 14. Крестцовое сплетение. Нервы нижней конечности. Двигательные точки. А — вид спереди, Б — вид сзади:
1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — подвздошно-паховый нерв; 3 — латеральный кожный нерв бедра; 4 — бедренный нерв; 5 — запирательный нерв; 6 — подкожный нерв; 7 — глубокий малоберцовый нерв; 8 — поверхностный малоберцовый нерв; 9 — тыльные кожные нервы стопы; 10 — седалишный нерв; 11 — большеберцовый нерв; 12 — общий малоберцовый нерв. Двигательные точки: 13 — седалищный нерв; 14 — большеберцовый нерв; 15 — малоберцовый нерв; 16 — бедренный нерв; 17 — запирательный нерв


1
2
Рис. 21. Схематическое изображение глубины воздействия различных приемов массажа на ткани и органы человека:
1 — кость; 2 — иннервация связки; 3 — сустав; 4 — иннервация органа; 5 — орган; б — иннервация мышцы; 7 — мышца; 8 — апоневроз; 9 — сосудистая иннервация; 10 — церебро-спинальный нерв; подкожно-жировая ткань; 11 — кровеносные сосуды; 12 — кожная иннервация; 13 — жировые дольки; 14 — зародышевый слой; 15 — эпидермис
Рис. 65. Точки воздействия массажем:
1 — надглазничный нерв; 2 — подглазничный нерв; 3 — подбородочный нерв; 4 — большой затылочный нерв; 5 — височный нерв; 6 — лицевой нерв
Рубление,
поколачивание
Вибрация
непрерывистая
Разминание
Рубление,
поколачивание
Растирание Растирание с отягощением
Поглаживание


Рис. 43. Органы грудной и брюшной полостей:
/ — пищевод; 2 — дыхательное горло; 3 — левая внутренняя яремная вена; 4 — плечеголовная вена; 5 — левая подключичная вена; 6 — верхняя доля левого легкого; 7 —легочный ствол; 8 — сердце; 9 — нижняя доля левого легкого; 10 — реберно-диафрагмальный синус; 11 — желудок; 12 — селезенка; 13 — поперечная ободочная кишка; 14 -— тонкая кишка; 15 — сигмообразная ободочная кишка; 16 — мочевой пузырь; 17 — слепая кишка; 18 — восходящая ободочная кишка; 19 — желчный пузырь; 20 — печень; 21 — диафрагма; 22 нижняя доля правого легкого; 23 — средняя доля правого легкого; 24 — ушки сердца; 25 — верхняя доля правого легкого; 26 — аорта; 27 — верхняя полая вена; 28 — гортань


СЛ -t^co
Рис. 69. Расположение основных точек относительно мышц (описание дано в тексте)


00 05 о


1
Рис. 71. Основные точки при проведении массажа шиатсу


А
Б
Скелет человека (вид спереди и сзади). Зоны воздействия периостальным массажем


Рис. 85. Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу (вид спереди и сзади)


Рис. 87. Зоны Захарьина — Геда и их связь с внутренними органами. Проекция на стопах:
/ — щитовидная железа; 2 — нос; 3 — головной мозг; 4 — глаза; 5 — уши; 6 — печень; 7 — солнечное сплетение; 8 — желчный пузырь; 9 — поджелудочная железа, желудок; 10 — нервная система; 11 — ободочная восходящая кишка; 12 — правая почка; 13 — поперечная ободочная кишка; 14 — тонкий кишечник; 15 — половая железа; 16 — костная система; 17 — щитовидная железа; 18 — головной мозг; 19 — печень; 20 — щитовидная железа; 21 — солнечное сплетение; 22 — желудок; 23 — сердце; 24 — надпочечники; 25 — селезенка; 26 — поперечная ободочная кишка; 27 — левая почка; 28 — нисходящая ободочная кишка; 29 — тонкий кишечник; 30 — половая железа; 31 — костная система; 32 — сердце; 33 — желудок; 34 — печень; 35 — кишечник; 36 — почки и мочеточник; 37 — мочевой пузырь; 38 — легкие и бронхи; 39 — матка и придатки


В. И.Дубровский
массаж:
ПОДДЕРЖАНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОРТИВНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ
Массаж — важное средство поддержания и восстановления спортивной работоспособности. Автором подробно описана методика проведения всех видов массажа, использованы опыт работы со спортсменами, современные клинические исследования, данные отечественной и зарубежной литературы.
Книга рассчитана на спортивных врачей, ^/массажистов, тренеров
ФИС2
Физкультура и спорт