/
Author: Дубровский В.И. Дубровская Н.М.
Tags: медицина массаж лечебный массаж
ISBN: 5-86001-004-4
Year: 1993
Text
Рецензенты:
доктор медицинских наук
Ю.В.БЕЛЕЦКИЙ
кандидат медицинских наук, доцент
В. П. ИЛЛАРИОНОВ
кандидат медицинских наук
Г.Т.ЛЕМЕШ
Дубровский В. Им Дубровская HL М. Практическое посо-
бие по массажу / Предисловие В» HL Мошков. — М:. Изда-
тельство «ШАГ», 1993. — 448 с, ил.
Массаж является одним из эффективных методов профилактики и
лечения различных повреждений и заболеваний. Предложенные в книге
методики массажа помогут снять боль, психоэмоциональное напряжение
и физическую усталость, улучшить самочувствие, повысить работоспо-
собность и половую функцию.
Рассчитана на врачей, массажистов и широкий круг читателей, инте-
ресующихся практической медициной.
ISBN 5-86001-004-4
Набор и диапозитивы МП «Ин-фолио».
J07005, Москва, Денисовский пер., 30.
Отпечатано в типографии издательства «Чувашия».
Заказ № К-47. Тираж 100000 экз. Формат 84x108/32,
Типография издательства «Чувашия»
428029 г, Чебоксары, пр. И, Яковлева, 13
© Дубровский В. H.f Дубровская Н. М, 1993 г.
2
ПРЕДИСЛОВИЕ
В последние годы возрос интерес к немедикаментозным методам
лечения и профилактики, в том числе к массажу. Это прежде всего
обусловлено резким увеличением различных аллергических реакций
на применение фармакологических препаратов, неблагоприятных
экологических воздействий и т. п.
Массаж является эффективным и простым методом лечения и
профилактики тех или иных недугов. Применение массажа способст-
вует уменьшению (ликвидации) болей, отеков, спаек, нормализации
половой функции, ускорению процессов репаративной регенерации
травмированных тканей и т. п.
Эффективность массажа возрастает при раннем применении его
в сочетании с физио- и гидротерапией, оксигенотерапией, различны-
ми мазями, тейпами, ЛФК, мануальной терапией, упражнениями на
растягивание и др.
В. И. Дубровский в течение многих лет A969—1992) проводил
исследования по применению массажа при различных травмах и за-
болеваниях, разработал специальные методики, технику его выпол-
нения, определил показания и противопоказания. Им использованы
современные клинические методы (радиоизотопный, биохимиче-
ские, инструментальные и др.), что позволило по-новому взглянуть
на действие массажа, его эффективность при различных заболева-
ниях. Разработанные методики научно обоснованы и находят широ-
кое применение у нас в стране и за-рубежом.
В книге В.И.Дубровского и Н.М.Дубровской. «Практическое
пособие по массажу» обобщен многолетний научный и практический
опыт по применению массажа с профилактической и лечебной
целью.
Так, наблюдения авторов показали, что раннее возобновление
тренировок спортсменом после перенесенных им травм и заболева-
ний опорно-двигательного аппарата приводит к повторным травмам
и более длительному лечению, ухудшению процессов регенерации
травмированных тканей. В связи с этим целесообразно применять
профилактический и сегментарно-рефлекторый массаж с оксигено-
терапией, мазями, упражнениями на растягивание мышц, а при воз-
Кавказе: «Вышедши из воды, я велел банщику мыть себя и
ломать по их обыкновению. Они сие чрезвычайно ловки де-
лать, всячески коверкуют, так что ребра и все кости трещат;
стучат тебя кулаками и, положа на спину, прыгают на ноги
и на грудь и скользят на пятках по мокрому телу. Я держал
свои кулаки в готовности, чтобы истребить банщика, если
меня ушибет, но они проворно и ловко сие делают, что я
только мог хохотать с товарищами».
У древних славян, бывших, как свидетельствует исто-
рия, крепким и здоровым народом, который жил в услови-
ях сурового климата, массаж применялся в целях закалива-
ния организма.
Массаж у славянских народов практиковался исстари в
форме нахлестывания всего тела веником во время или по-
сле мытья в бане с целью улучшения общего кровообраще-
ния. Об этой форме массажа, которая называлась «хвощева-
ние», мы встречаем упоминания в летописях Нестора: «Как
ся мыют, —- пишет Нестор, — хвощут... видех бани древяны
и пережгут их вельми, и сволокутся, и будут нази, и оболь-
ются мытелью, и возьмут ветвие и начнут ся бити... и обли-
ваются водою студеною и таке живуи».
В Древней Руси при лечении ревматических болей и при
травмах с успехом применяли растирания суставов, разми-
нания мышц и других частей тела, втирая в них различные
мази, жиры и раздражающие снадобья, сваренные из трав и
кореньев.
Наши русские бабки-повитухи умели «править живот»
(вправлять грыжу), «поднимать матку» (исправлять непра-
вильное ее положение) и т. д. (В. Ф. Демич, 1899). Мудрость
многих поколений способствовала обогащению и развитию
этого поистине народного метода лечения.
Массаж в Европе долгое время был в упадке из-за шар-
латанов и невежд, которые неумелым его применением ди-
скредитировали так, что ни один доктор не хотел больше
прописывать массаж больным. Только A. Pare, основатель
хирургии в XVI в., описал методику массажа и его действие
на организм. О значении массажа при лечении поврежде-
ний имеются указания в лечебниках XVI—XVII вв.
(Ж.М. Гардия, 1892). Активно-пассивные движения при
проведении массажа описаны врачами в XVI—XVII вв.
(A: Pare, F. Fuller, J. Tissot и др.).
Наконец, в XVIII в. массаж вновь привлек внимание
врачей Европы, в числе которых находился англичанин
F. Fuller, написавший книгу «Медицинская гимнастика».
Несколько позже француз J. Tissot создал руководство «Вра-
чебная гимнастика или упражнения человеческих органов
12
по законам физиологии, гигиены и терапевтики», в кото-
ром он подробно изложил применение массажа.
Знаменитый Парацельс в своей книге Liber de vita longa
восхваляет благоприятное действие массажа на человече-
ское тело. P. Alpini в книге De medicina Aegyptiorum A591)
описывает благотворное действие давления, растирания и
разминания, которые были в обычае у египтян. О пользе
массажа в XVIII в. говорили Hoffman A708), Tissot A780) и
другие, но научные основы его начали разрабатываться
только в XIX в.
В Германии Hoffmann в начале XVIII в. написал руко-
водство «Механотерапия», в котором подробно описано
применение массажа.
С первой половины XIX в. и особенно во второй его по-
ловине врачи пытаются дать научное обоснование явлени-
ям, происходящим в организме человека и животных под
влиянием массажа.
Широкое распространение массаж в России получил во
второй половине XIX и в начале XX в. (И. В% Заблудовский,
М. К. Барсов, В. В. Гомолицкий, Е. Н. Залесова, Н. И. Ра-
чинский, В. К. Крамаренко, К. Г. Соловьев, И. П. Каллистов,
А. В. Янченко и др.).
В конце XIX в. в России ведущие врачи-клиницисты
принимают активное участие в научных разработках мето-
дики массажа, широко внедряя его в лечебную практику.
В.П.Добролюбов A893) опубликовал материалы о ле-
чении закрытых переломов массажем и гимнастикой, а не-
сколько позднее вышла его книга «Лечение массажем в хи-
рургии».
В 1876 г. по предложению профессора В. А.Манассеина
в учебный план Военно-медицинской академии был введен
курс массажа и гимнастики. Были защищены кандидат-
ские и докторские диссертации К. Н. Шульц A881),
И.З.Гопадзе A886), И. К. Стабровский A887), Б.И.Кия-
новский A889), Н. И. Гуревич A898) и др.
В 1888 г. Д. О. Отт организовал в Петербурге в Акушер-
ско-гинекологическом институте специальный курс гине-
кологического массажа. В хирургической клинике профес-
сора Н. В. Склифосовского было открыто специальное отде-
ление для лечения массажем.
М. К. Барсов A888) создал в Москве массажно-гимна-
стический институт, а Г. К. Соловьев — специальные курсы
по массажу. В Петербурге в 1890 г. В. Ф. Диаковский открыл
врачебно-механический институт, а Е. Н. Залесова — курсы
массажа и врачебной гимнастики.
Еще до появления шведского массажа и гимнастики ос-
13
новоположник русской терапевтической школы М. Я. Муд-
ров A776—1831) настоятельно рекомендовал использовать
водолечение, гимнастику и массаж. М. Я. Мудров пропаган-
дировал массаж главным образом в форме растираний и
поглаживаний. Весьма положительно оценивали массаж и
гимнастику такие ученые России, как В. А. Манассеин,
С.П.Боткин, Л.А.Остроумов, Г.А.Захарьин, Н.А.Велья-
минов, В.М.Бехтерев, П. Ф.Лесгафт и др. Перу русских
ученых второй половины XIX в и первой половины XX в.
принадлежит ряд клинико-экспериментальных работ в
области физиологического обоснования действия масса-
жа на организм здорового и больного человека. Ими созда-
ны отдельные рациональные приемы массажа, уточнены и
расширены показания и противопоказания к его назначе-
нию.
С. П. Боткин A888) широко рекомендовал массаж при
заболеваниях печени и желудка. С. П. Боткин советовал
массировать не весь живот, а область желудка — не как
обычно, а слева направо, по направлению мышечных со-
кращений.
Один из выдающихся отечественных хирургов
Н. А. Вельяминов A885—1920) широко использовал мас-
саж в травматологии.
В начале XX в. в нашей стране массаж начали приме-
нять в клиниках, больницах, косметических кабинетах. В
1903 г. в России возникло первое специализированное фи-
зиотерапевтическое учреждение — Ховринская лечебница
для хронических больных Московского губернского зем-
ства. В Ховринской лечебнице применяли все известные
тогда физические методы, в том числе и массаж, гимнасти-
ку. Эта была первая в России попытка сделать массаж и
другие физические средства доступными народу.
Ни один из ученых Европы не сделал так много в разра-
ботке методики, технике и обосновании применения масса-
жа в терапии, хирургии и спорте, как русекий врач И. В. За-
блудовский. Можно смело сказать, что И. В. Заблудовский
явился отцом современного массажа. Он ввел в методику
массажа ряд новых, эффективных приемов — двойное
кольцевое разминание, выжимание и др., — получивших
широкое распространение во всем мире.
В середине XIX в. во Франции, Англии, Германии и дру-
гих странах появляются книги и статьи о значении масса-
жа при тех или иных заболеваниях и об успешном его при-
менении (M.Georgii, A. Kellgren, O.Lassar, V. Mosengiil,
В. Metzger и др.).
Заслуга введения массажа в гинекологию принадлежит
14
Д. О. Отту, который организовал курсы по гинекологиче-
скому массажу в акушерско-гинекологическом институте в
Петербурге в 1888 г. Курсы вели О. В. Прокофьева, Н. И. Ра-
чинский. При глазных заболеваниях массаж в России при-
меняли А. Н. Маклаков A843), Г. В. Епинатьев A899),
К. И. Бакрылов A903) и др.
Особенно большой интерес к массажу в России возник в
настоящее время. Углубленное теоретическое и клиниче-
ское изучение массажа провели И. Н. Асадчих, А. В. Сирот-
кина, Г. Р. Ткачева, В. И. Дубровский и др. В. И. Дубровский
организовал в Москве школу массажа, в которую приезжа-
ют учиться из различных городов России и других стран.
Многие выпускники школы массажа В. И. Дубровского ра-
ботают за рубежом (США, Канада, Израиль, Австралия,
ЮАР, Польша, Сирия, Китай, Перу, Германия и др.).
Глава 2
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА.
МЕХАНИЗМ ЕГО ДЕЙСТВИЯ
НА СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ,
ГОМЕОСТАЗ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ
Организм человека представляет собой единое целое.
Взаимодействие системы и органов осуществляется путем
висцеро-сенсорных, висцеро-моторных и висцеро-висце-
ральных рефлексов, В связи с этим ни одно заболевание,
травму опорно-двигательного аппарата нельзя рассматри-
вать как локальный процесс. Патологические изменения в
органах и тканях, как правило, сопровождаются патологи-
ческими изменениями в тех сегментах (метамерах), кото-
рые его иннервируют. Такие рефлекторные изменения мо-
гут возникать в коже, мышцах, сухожилиях, костях, связках
и других соединительнотканых образованиях и в свою оче-
редь влиять на первичный патологический процесс.
Массаж, который применяют с лечебной или профилак-
тической целью, представляет собой систему приемов, ко-
торыми оказывают дозированное воздействие на поверх-
ность тела. Эти воздействия осуществляются в виде погла-
живаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встря-
хиваний, ударных приемов и вибрации.
Многолетние исследования и практические наблюдения
показали, что механизм действия массажа на организм че-
ловека представляет собой сложный биологический про-
цесс, развивающийся в целостном организме (рис. 4). По-
следовательное включение отдельных функциональных си-
15
Эндокринное
зоено
Ковточныи
метаболизм
к фермент i
субстрат *
биологически
актибные
бещвстЬа
Центральное, и пи
корноЬое збено
1 Подкорко&ые струкпг,
\(стрио паллидарнаь
\ система)
- Пирамидный путь
'Tri—Спино тапамическии путь
f-L-—}Коргпоко спинольиые пути
■j- —Ретику/iQ спина льны Ct путь
Сегментарный
уродень
Поперечный срез
спини ого моз г а
Рис. 4. Механизм действия массажа на организм человека
(по В. К Дубровскому)
стем и органов при воздействии массажа вызывает слож-
ную рефлекторную ответную реакцию.
Первым объектом воздействия массажа является кожа.
Возникающая энергия от раздражения является началь-
ным звеном в сложном механизме всего физиологического
процесса. При воздействии на кожу, на ее нервные рецепто-
ры импульсы афферентными путями доходят до коры го-
ловного мозга, а оттуда трансформированная энергия по
эфферентным путям направляется в органы и ткани. Этот
процесс связан с включением гормональных регуляторов,
обеспечивающих транспорт гормонов, медиаторов и т. п.
16
Рис 5 Строение кожи и схема
передани раздражения от
массажа:
1 — волос, 2 — эпидермис, 3 ~ саль-
ная железа, 4 — капилляры, 5 — кож-
ная вена, 6 — кожная артерия, 7 — во-
лосяной сосочек; 8 — волосяная лу-
ковица, 9 — потовая железа, 10 —
нервное окончание, 11 — жировая
ткань. 12 — собственно кожа
к тканям и клеткам, что изменяет тканевый метаболизм и
гомеостаз.
В настоящее'время в связи с новыми данными о массаже
следует говорить о рефлекторном, нейро-гуморальном ме-
ханизмах (В.И.Дубровский, 1969, 1971, 1973, 1979, 1988,
1990).
Рассмотрим механизм действия массажа по степени по-
следовательности воздействия на ткани, органы и функци-
ональные системы.
Влияние массажа на кожу. Кожа выполняет многообраз-
ные функции: защитную, терморегуляционную, дыхатель-
ную, обменные. Железы кожи вырабатывают пот, кожное
сало. С потом у человека в течение суток в обычных услови-
ях выделяется около 500 мл воды, соли, конечные продук-
ты азотистого обмена. Кожа активно участвует в обмене ви-
таминов. Площадь кожного покрова взрослого человека до-
стигает 1,5—2м2.
В дерме нервные волокна образуют дермальное нервное
сплетение, от которого отходят нервные окончания кожи.
Кожа состоит из эпидермиса, который развивается из
эктодермы и дермы, образующейся из дерматомов (рис. 5).
Кожа представляет собой обширное рецепторное поле,
является периферической частью кожного анализатора. С
помощью анализатора организм воспринимает огромное
количество раздражений, поступающих из окружающего
мира. При этом каждому раздражителю соответствует свой
специфический вид кожной рецепции. Различают четыре
вида кожной рецепции: тепловую, холодовую, болевую и
тактильную. Тактильная рецепция связана с чувством ося-
зания, прикосновения, давления, вибрации.
17
10
14
Рис. 9. Схема кровообращения
(артериальная кровь показана светлым, венозная — темным):
1 — голова и шея, 2 — артерии верхней половины тела; 3 — веиы верхней половины тела, 4 —
руки и грудь, 5 — верхняя полая вена; 6 — легкое; 7 — правый желудочек; 8 — печеночные ве-
ны; 9 — нижняя полая вена; 10 — вены нижней половины тела; 11 — печень; 12 — пищевари-
тельный тракт; 13 — почки, 14 — артерии нижней половины тела; 15 — воротная вена; 17 —
левый желудочек, IS — печеночная артерия; 19 — аорта; 20 — легочные артерии, 21 — левое
предсердие; 22 — легочные вены
кожу, а М. К. Петрова отмечала зависимость ряда сущест-
венных изменений, происходящих в коже, в частности, от
функциональных нарушений в деятельности коры головно-
го мозга.
Исследования показали, что под влиянием массажа у
спортсменов увеличивается число функционирующих ка-
23
пилляров (по данным капилляроскопии), значительно рас-
ширяется подсосочковая сеть, убыстряется ток крови, более
четким становится фон, ускоряется мышечный, венозый и
лимфоток (В. И. Дубровкий, 1982,1990).
Большое влияние оказывает массаж на лимфоток. Лим-
фа находится в состоянии постоянного обмена с кровью и
тканями. Лимфа, являясь промежуточной средой между
кровью и тканями, представляет собой непосредственную
питательную среду для клеточных элементов тканей и орга-
нов. Лимфоток происходит очень медленно — 4—5 мм в
1 сек.
Лимфатическая система включает сосуды, лимфоуз-
лы (см. рис. 7). Общее число лимфатических сосудов во
много раз больше числа кровеносных сосудов. Лимфатиче-
ские узлы представляют собой скопление лимфатической
ткани. В лимфатических узлах образуются лимфоциты, ко-
торые играют важную роль в борьбе с инфекционными
микробами. Лимфатические узлы располагаются по ходу
сосудов.
Лимфатическая система тесно связана с кровеносной
системой. Так, изменение тонуса лимфатических сосудов в
ту или иную сторону может изменить количество активно
циркулирующей крови. Массаж ускоряет движение лимфы
(Л.К. Петрова, 1952; Т.О.Корякина, 1952; В.И.Дубров-
ский, 1990; Т. Lewis, 1927; W. Bauer et aL, 1933 и др.).
Массаж проводят по ходу лимфсугока, особенно он пока-
зан при отеках тканей, выпоте в сустав и других нарушени-
ях лимфо- и кровотока, лимфостазе (рис. 10). В других слу-
чаях показан сегментарно-рефлекторньш массаж. Большой
вклад в обоснование роли лимфатической системы в мето-
дике проведения массажа сделал русский хирург В, Штанге
A889).
Наши исследования показали, что массаж влияет на
лимфоток рефлекгорно. Так, если массировать поясничную
область и здоровую конечность, то лимфоток увеличивает-
ся и на травмированной, не массируемой конечности.
Известно, что лимфатические сосуды, находящиеся под
регулирующим влиянием нервной системы, обладают сво-
еобразным тонусом и способностью к самостоятельному
сокращению и расслаблению (М. М. Миннебаев, В.Е.Вол-
ков, 1972; И, А. Потапов, 1977; Е. Б.Хайсман, 1982;
В.И.Дубровский, 1990, 1992; I. S.Lee, 1965, I.Yoffey,
F. С. Courtice, 1970 и др.).
К числу факторов, имеющих большое значение в уско-
рении лимфотока, по-видимому, относятся изменения в
нейрогуморальной системе при воздействии сегментарно-
L>
Рис. 10. Направление массажных движений
(А — спереди, Б — сзади)
рефлекторного массажа на соединительнотканные образо-
вания ОДА и рецепторы кожи.
Согласно представлениям П.К.Анохина A975), устой-
чивость функций нормального организма определяют ре-
гуляторные механизмы его различных морфо-функцио-
нальных систем. В условиях воздействия различных факто-
ров внешней и внутренней среды, в том числе и массажа*,
большая роль в приспособлении организма принадлежит
лимфатической системе. Являясь неотъемлемой частью
сердечно-сосудистой системы и связующим звеном всех
жидких сред организма лимфатическая система играет не-
посредственную роль в поддержании гомеостаза и опреде-
ляет интенсивность обменных процессов в микроциркуля-
торном ложе, а также специфическую и неспецифическую
резистентность при различных воздействиях (А. М. Чернух
и соавт,, 1975; П. Д. Горизонтов, 1976; И. А, Потапов, 1977;
В. И. Дубровский, 1990, 1992; LYoffey* F. С. Courtice, 1970
и др.).
Автор исследовал скорость лимфотока при проведении
25
массажа и отметил его ускорение под влиянием растирания
и разминания. При этом установлено, что ударные приемы
вызывают спазм и замедление лимфотока.
Под влиянием массажа количество функционирующих
капилляров значительно увеличивается. По нашим данным
(В.И.Дубровский, Ю.А.Свердлик, 1978), после массажа
мышечный кровоток усиливается и сохраняется в течение
трех часов. В процессе ускоренной микроциркуляции обес-
печивается обмен веществ между кровью и тканями.
В противоположность артериям, которые заканчива-
ются сетью капилляров, вены начинаются именно веноз-
ными капиллярами и собирают кровь вначале в мелкие ве-
нозные сосуды, а затем в более крупные вены, которые на-
правляют кровь к сердцу (см. рис. 8). Как правило, вены
располагаются рядом с артериями. Однако есть вены, топо-
графически не связанные с ними. Это все поверхностные
кожные вены.
Характерная особенность венозной системы — наличие
клапанов, которые препятствуют обратному току крови к
капиллярам. Отток крови в физиологических условиях
происходит благодаря взаимодействию клапанного аппара-
та вен с фасциально-мышечным насосом. Поэтому при со-
кращении мышц вены то расширяются, то сужаются. При
расширении вены кровь в нее присасывается, при спаде-
нии — перегоняется к сердцу.
Венозная система вмещает 70—80% общего объема кро-
ви, что определяет ее доминирующее значение в емкостной
функции (A. Burton, 1966, L. Orkin, 1967; и др.). Вместе с
тем вены оказывают определенное сопротивление кровото-
ку, выполняя таким образом и резистивную функцию
(Б. И. Ткаченко, 1975). Венозная система тесно связана с
капиллярной системой. При повышении венозного давле-
ния увеличивается проницаемость и расширение капилля-
ров. Венозный стаз вызывает капиллярный застой, давле-
ние в капиллярах при этом повышается в два и более раз
(А. Д. Аденский, 1953). Венозный стаз нарушает нормаль-
ные обменные процессы, приводит к гипоксии и наруше-
нию метаболизма тканей.
При проведении массажа необходимо учитывать веноз-
ный кровоток, особенно это необходимо при травмах и за-
болеваниях опорно-двигательного аппарата (где выражены
лимфостаз и венозный застой), а также при заболеваниях
венозной и лимфатической системы (варикозная болезнь,
слоновость и др.).
Объем циркулирующей крови (ОЦК) оказывает влия-
ние на функциональное и морфологическое состояние раз-
26
личных органов и тканей, а массаж способствует перерасп-
ределению крови, выведению ее из депо, увеличению мик-
роциркуляции.
В регуляции ОЦК несомненную роль играют депо кро-
ви — печень, селезенка, капилляры, функция которых в
свою очередь управляется ЦНС. Однако известно, что через
все органы кровоток ускорен, а потому требует очень не-
много времени (обычно не менее 1 ч), чтобы кровь прошла
через все органы: через легкие весь объем циркулирующей
крови проходит примерно за 1 мин, через почки — пример-
но за 50 мин, через печень — примерно за 1 ч. Регуляция
ОЦК тесно связана с распределением крови в организме.
Массаж нормализует ОЦК и способствует тем самым уско-
рению объемного кровотока.
Объем циркулирующей 1фови существенно влияет на
функциональное и морфологическое состояние различных
органов и систем. Массаж, особенно приемы поглаживания
и разминания, способствует перераспределению крови и
вывод ее из депо, увеличению (ускорению) мышечного
кровотока. Снижение — ОЦК ведет к выключению некото-
рой части крови из циркуляции и эта кровь находится в де-
по в неактивном состоянии. Этот факт необходимо учиты-
вать при проведении массажа с лечебной или профилакти-
ческой целью. Массаж ведет к усилению мышечного крово-
тока, увеличению легочной вентиляции и все вместе ведет к
увеличению ОЦК.
Внутримышечная температура после массажа повыша-
ется на 2,7+0,02°С Мышечный кровоток увеличивается с
4,2+0,01 до 6,3+0,01 мл/100/мин. Повышение кожной и
внутримышечной температуры, а также ускорение мышеч-
ного кровотока после проведенного массажа можно считать
физиологически благоприятным процессом (фактором)
для спортсмена или больного, так как это ведет к увеличе-
нию (ускорению) метаболизма тканей, насыщения тканей
кислородом и тем самым способствуют созданию комфор-
та в тканях ОДА и предупрезедению возникновения травм.
Венозный кровоток (флебография) определялся по вы-
ведению контрастного вещества (кардиотраста) из вен ниж-
них конечностей. После массажа контрастное вещество в
венах отсутствовало. Это можно оценивать как свидетельст-
во ускорения венозного кровотока (р<0,01).
Лимфоток исследовали по выведению радиоизотопа
технеция. После массажа происходит исчезновение радио-
изотопа из лимфатических сосудов нижних конечностей и
накопление его в лимфоузлах таза и брюшной полости.
Массаж способствует ускорению лимфатического тока.
27
Влияние массажа на функцию внешнего дыхания и га-
зообмен. Массаж улучшает функцию внешнего дыхания у
больных в послеоперационном периоде (В, И. Дубровский,
1973), гипертонической болезнью (Л. А. Комарова, 1979) и
увеличивает насыщения артериальной крови кислородом
(В. И. Дубровский, 1973). Массируя грудную клетку, спину,
дыхательные мышцы, а также сдавливая грудную клетку,
можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов
легких и кровообращение в них,
В опытах на животных Т. М. Емельянова A968) показа-
ла, что раздражение мышц стимулирует дыхание. В регуля-
ции дыхания наряду с проприорецепторами дыхательных
мышц участвуют рецепторы кожи и подкожных сосудов
грудной клетки (М. И. Кукконен, 1968).
Массаж грудной клетки в виде поглаживания, растира-
ния и разминания увеличивает глубину дыхания, нормали-
зует его ритм, урежает частоту. Это можно связать с мотор-
но-висцеральными и кожно-легочными рефлексами, кото-
рые приводят к понижению возбудимости дыхательного
центра.
Под влиянием массажа улучшается бронхолегочное
кровообращение, бронхиальная проходимость (по данным
пневмотахометрии). Пневмотонометрический показатель
характеризует состояние дыхательной мускулатуры. Под
влиянием массажа нормализуется функция дыхательной
мускулатуры (р<0,05).
В условиях покоя часть альвеол не вентилируется (она
находится в состоянии физиологического ателектаза), а по-
тому часть легочных капилляров закрыта.
Локальная вентиляция легких (пульмофонография) по-
сле проведенного массажа улучшилась за счет их нормо-
вентилируемых и гиповентилируемых участков. Легкие по-
сле процедуры массажа вентилируются активнее и значи-
тельно равномернее, чем до него. Массаж способствует пе-
рераспределению крови и более равномерному кровообра-
щению всех участков легких.
Y.Cirapet и др. A985) применяли вибромассаж грудной
клетки у больных с легочной патологией и отметили, что в
течение 1—2 ч после процедуры степень насыщения крови
кислородом повысилась на 2%, вибромассаж также способ*
ствовал разжижению бронхиального секрета и удалению
слизистых пробок из бронхов.
Влияние массажа на метаболизм, гомеостаз и функцию
выделения. Массаж существенно влияет на метаболизм и
гомеостаз. Исследования И. В. Заблудовского A882), И. 3.
Гопадзе A886), Б, И. Кияновского A889) показали, что под
28
влиянием массажа повышается диурез. Массаж вызывает
увеличение выделения азотистых органических веществ
мочи — мочевины, мочевой кислоты; увеличивается также
выделение минеральных солей — хлористого натрия, неор-
ганического фосфора (J. Griffith, H. К. Нашей, 1925).
В механизме действия массажа на организм играет роль
также гуморальный фактор. Вызывая образование тепла в
тканях (особенно при выполнении массажа с гиперемиру-
ющими мазями), массаж действует как термический раз-
дражитель и возбуждает тепловую редепторную систему.
Оказывая механическое воздействие на ткани, массаж спо-
собствует образованию в коже гистамина, ацетилхолина
и др. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с
продуктами белкового распада — аминокислотами и поли-
пептидами — разносятся с током лимфы и крови и являют-
ся раздражителями хеморецепторов нервной системы сосу-
дов и других тканей внутренних органов.
Под влиянием общего массажа у спортсменов отмечает-
ся увеличение общего количества эритроцитов, гемоглоби-
на и ретикулоцитов в периферической крови.
Влияние массажа на кровь проявляется в увеличении
количества гемоглобина, эритроцитов и др. (В. И. Дубров-
ский, 1990).
После массажа повышается газообмен, усиливаются об-
менные процессы, что особенно четко проявляется у здоро-
вых лиц и спортсменов (В. И. Дубровский, 1980; 1990).
Массаж способствует инактивации молочной и мочевой
кислоты у спортсменов после выполнения ими интенсив-
ных физических нагрузок (В. И. Дубровский, 1990), Мас-
саж нормализует иммунитет у спортсменов и у хирургиче-
ских больных в послеоперационном периоде (В. И. Дубров-
ский, 1973,1990).
Значительное влияние оказывает массаж на окислитель-
но-восстановительные процессы в тканях, увеличивая мик-
роциркуляцию и приток кислорода. После него способ-
ность крови поглощать кислород также увеличивается и
при этом не нарушается кислотно-щелочное равновесие в
крови (В.И.Дубровский, 1973, 1990; R. Pemberton, 1943
и др.).
И. П. Каллистов A930) отметил, что массаж живота ус-
коряет механическую переработку и продвижение пищи в
органах пищеварительного тракта. Наши исследования по-
казали, что после общего массажа с оксигенотерапией у хи-
рургических больных в послеоперационном периоде быст-
рее восстанавливается функция желудочно-кишечного
тракта.
29
глаживания и вибрации вызывает в седалищном нерве от-
четливые анатомические изменения.
Функциями нервной системы являются восприятие аф-
ферентных (центростремительных) импульсов, возникаю-
щих при раздражениях рецепторов, расположенных во всех
органах и тканях, анализ и синтез этих раздражений и фор-
мирование потоков эфферентных (центробежных) импуль-
сов, вызывающих либо прекращающих деятельность пери-
ферических органов или поддерживающих их тонус.
ЦНС обеспечивает совершенное регулирование и объе-
динение деятельности всех систем, органов и тканей: Конт-
роль деятельности различных органов ЦНС достигается
благодаря тому, что между нервными центрами и перифе-
рическими органами существует двусторонняя круговая
связь. Любые проявления деятельности сопровождаются
возникновением в рецепторах работающих органов аффе-
рентных импульсов, сигнализирующих центральной нерв-
ной системе о результатах этой деятельности.
Раздражение, действующее на рецепторы, передается в
ЦНС по афферентным нервным волокнам в форме потоков
нервных импульсов. В зависимости от силы раздражителя
(массажного приема), действующего на поверхностные
ткани, возбуждается большее или меньшее число рецепто-
ров, импульсы от которых передаются по разному числу
афферентных нервных волокон. Так как разные рецепторы
в пределах одного и того же органа или рецепторного поля
рефлекса могут отличаться по своей возбудимости, то при
слабом раздражении оказываются возбужденными только
наиболее возбудимые. При сильном раздражении возбуж-
даются и те рецепторы, возбудимость которых низка. Сле-
дует добавить, что топография возбужденных рецепторов
может быть весьма различной в зависимости от того, каки-
ми приемами массажа осуществляется раздражение (воз-
действие) на массируемые ткани. Нервная система регули-
рует и координирует жизнедеятельность всех прочих сис-
тем организма и их частей, обеспечивает тем самым его
функциональное единство и целостность. Она осуществляет
координирование кровообращения, лимфотока, метаболи-
ческих процессов, которые в свою очередь влияют на состо-
яние и деятельность нервной системы.
Единая нервная система человека условно разделяется
на две основных части: анимальную (соматическую) и ве-
гетативную. Соматическая нервная система иннервируетг
главным образом тело, поперечно-полосатые, или скелет-
ные мышцы, кожу и содержит в своем составе центры и
проводники чувствительности всего тела.
2 — Зак. К-47 33
Рис. 12. Больной Х-е до и после
курса массажа
(по Inkeles Ov TodrisM.)
Рис. 13. Схема строе-
ния нейромоторноп
единицы:
а ~ тело двигательной нерв-
ной клетки; 6 — двигатель-
ное нервное волокно, в—его
разветвление, г — нервно*
мышечное окончание; д —
мышечные волокна, ияяер-
вйруемые данной нервной
клеткой; е — мышечные во-
лсжна, иннервирумые друга-
ми нервными клетками
Вегетативная (автономная) нервная система иннервиру-
ет все внутренности, железы, в том числе и эндокринные,
гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, а также
обеспечивает обменные процессы во всех органах и тканях.
В свою очередь вегетативную часть нервной системы делят
на парасимпатический и симпатический ..отделы. В ани-
мальной и вегетативной частях нервной ^системы разли-
чают центральный отдел — головной и спинной мозг и пе-
риферический — черепномозговые и спинномозговые нер-
вы (с узлами на их задних корешках), пограничный симпа-
тический ствол, его ветви и многочисленные вегетативные
ганглии в стенках внутренних органов и возле их (см.
рис. 11).
Посредством органов чувств и специальных чувстви-
тельных окончаний, пронизывающих все ткани организма,
нервная система постоянно воспринимает раздражения и
так или иначе на них реагирует. Нервная система реагирует
также на физиологические процессы, протекающие в клет-
34
ках, тканях и органах. Кроме того, нервная система регули-
рует и контролирует работу скелетных мышц (степень их
напряжения и расслабления, силу и скорость мышечного
сокращения и пр.). Мышца и подходящий к ней нерв со-
ставляют в функциональном отношении единое целое —
так называемый нервно-мышечный аппарат. Вся полнота и
тонкость приспособления организма к окружающей внеш-
ней среде осуществляется благодаря взаимодействию нерв-
ных и гуморальных механизмов регуляции.
Нарушение питания и иннервации соединительноткан-
ных образований вызывает расстройство деятельности
мышц, как и всякого другого органа (рис. 12).
Мышца сокращается при возникновении в ней возбуж-
дения под влиянием импульсов, которые передаются к ней
по эфферентным двигательным (центробежным) путям
от ЦНС. Мышцу иннервируют также чувствительные
нервы (афферентные), окончаниями которых являются
проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов свя-
зано с изменением состояния мышечных волокон в ре-
зультате их сокращения и растяжения. Импульсы от них
по афферентным нервам передаются в ЦНС, Мотонейрон
(двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце,
разветвляется на множество окончаний — синапсов, через
которые связывается с каждым мышечным волокном
(рис. 13).
Массаж определенных сементарных зон вызывает раз-
нообразные ответные реакции соответствующих внутрен-
них органов (А.Е.Щербак, 1903, 1908; В.И.Дубровский,
1973,1982; L. Mahoney, 1957; D. Gross, 1961 и др.).
Применяя массаж, нельзя допускать появление болевых
ощущений, так как боль рефлекторно вызывает ряд небла-
гоприятных вегетативных реакций, которые приводят к по-
вышению содержанию адреналина, гистамина, сахара в
крови и свертываемости крови.
И. П. Павловым установлено, что ведущая роль в фор-
мировании боли принадлежит коре головного мозга и что
реакция на болевые раздражения может быть подавлена ус-
ловным раздражителем. Таким раздражителем может яв-
ляться массаж.
Воздействуя приемами массажа на рефлексогенные зо-
ны, связанные с кожей метамерными взаимоотношения-
ми, можно оказывать лечебное воздействие на патологиче-
ски измененную деятельность различных тканей и внут-
ренних органов (рис. 14).
Е. К. Сепп A941) отмечает, что вибрация при невралгии
тройничного нерва вызывает не только вазомоторные явле-
2* 35
Рис 14. Зоны Захарьина — Геда (a): N^=
1—легкие; 2 — капсула печени; 3 — желудок, поджелудочная железа; 4 — печень; 5 — почки,
6—тонкий кишечник; 7—мочеточник; 8 — сердце: 9 — мочевой пузырь; 10- мочеполовые
органы; 11 — матка
Схема виецеро-кутанного рефлекса (б):
2 — пораженный орган; 2 — ингерорецептор; 3 — межпозвоночный ганглий; 4 — вегетатив-
ная жлепса бокового рога; 5 — симпатический ствол, б — зоны Захарьина — Геда (гипересте-
зия в мышечное напряжение); 7 — экстерорецептор, 8 — чувствительная клетка заднего ро-
га; 9 — спинноталамический путь
36
ния, но и длительные изменения в периферической нерв-
ной сети, сказывающееся в подавлении боли. Существует
двусторонняя связь между скелетной мускулатурой и вис-
церальными органами.
При перенапряжении (переутомлении) у спортсменов
наряду с изменениями на ЭКГ отмечен гипертонус скелет-
ной мускулатуры. При неврозах также имеет место гипер-
тонус мышц, повышение лактата и мочевины в крови.
Применение массажа с кислородом приводит к релаксации
мышц и нормализации сна (В. И. Дубровский, 1980, 1982,
1988).
A. В. Сироткина A964) отметила, что у больных с па-
резами и параличами хороший эффект дает поглаживание
контрагированных сгибателей (ослабленные мышцы по-
глаживают и растирают); автором было установлено, что
такие процедуры понижают возбудимость двигательныех
клеток спинного мозга, способствуя улучшению функцио-
нального состояния нервно-мышечного аппарата.
Исходя из учения И. П. Павлова и И. М. Сеченова о нер-
визме, следует считать, что в механизме действия массажа
на организм определяющая роль принадлежит нервной си-
стеме с ее богатым рецепторным, воспринимающим аппа-
ратом, заложенным в различных тканях и. органах. Под
действием массажных приемов происходит первый этап
трансформации механической энергии в энергию нервного
воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных
реакций. Нервная система с ее богатым рецепторным аппа-
ратом первая воспринимает механические раздражения,
наносимые во время массажа на кожу, а также на глубже ле-
жащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжитель-
ность массажного воздействия, можно изменять функцио-
нальное состояние коры головного мозга, снижать или по-
вышать общую нервную возбудимость, усиливать снижен-
ные и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику
тканей (см. рис. 12), а также деятельность различных внут-
ренних органов и тканей.
B. И. Дубровский A973, 1990) наблюдал у оперирован-
ных больных (в первые трое суток после операции), а также
у спортсменов с травмами ОДА уменьшение (исчезнове-
ние) боли после проведенного массажа. Механизм анальге-
зии основан на последовательном подавлении болевой ин-
теграции на различных уровнях как в сегментарном, так и в
надсегментарном образованиях ЦНС. Массаж оказывает
торможение на периферический очаг, который в свою оче-
редь гасит реперкуссивные очаги застойного болевого дей-
ствия ЦНС.
37
Возникающие во время массажа в коже, мышцах и сус-
тавах афферентные импульсы раздражают кинестетические
(двигательные) клетки коры головного мозга и стимулиру-
ют соответствующие центры. Ряд работ свидетельствует о
влиянии массажа на вегетативную нервную систему с акти-
визацией ее симпатического звена (R. Morise, 1955;
E.Casely, 1960 и др.).
Многообразие массажных приемов позволяют оказы-
вать воздействия на ткани от очень слабых (поглаживание)
до интенсивных (разминание, ударные приемы). Массаж-
ные приемы вызывают возбуждение механорецепторов, где
механическая энергия раздражения превращается в энер-
гию нервного возбуждения, что является начальным зве-
ном в цепи нервно-рецепторных реакций механизма дейст-
вия массажа на организм. Механические воздействия (раз-
дражения), деформируя капсулу, вызывают раздражение
нервных окончаний. Их оболочка растягивается, повыша-
ется ее проницаемость, особенно для ионов натрия, что
обусловливает появление рецепторного потенциала и появ-
ление ионных токов. Ионные токи и являются возбудите-
лем нервного волокна. Возникающие нервные импульсы со
скоростью до 60 м/с поступают в ЦНС.
Возбуждения рецепторов в форме центростремительных
(афферентных) импульсов передаются по чувствительным
путям в ЦНС, где, достигая коры головного мозга, синте-
зируются в общую сложную реакцию и вызывают различ-
ные функциональные сдвиги в организме (см. рис. 4).
Все приемы массажа действуют на основе рефлексов.
Возникающие разнообразные рефлексы вызывают измене-
ния функционального состояния различных органов и тка-
ней.
Опорно-двигательный аппарат выполняет функцию пе-
редвижения и состоит из двух частей: пассивной и актив-
ной. К первой относятся кости, соединяющиеся между со-
бой связками, сухожилиями, ко второй — мышцы.
При проведении массажа осуществляется воздействие
на кожу, соединительнотканные образования, мышцы и ко-
сти. Кость снаружи покрыта надкостницей, представляю-
щей собой прочную соединительнотканную пластинку, бо-
гатую кровеносными и лимфатическими сосудами, нер-
вами.
Массаж оказывает существенное влияние на капсульно-
связочный аппарат. Под влиянием массажа ликвидируется
выпот в суставе, уменьшается контрактура, а в раде случаев
полностью восстанавливается функция нарушенного (трав-
мированного) сустава (табл.).
38
Таблица
Средняя продолжительность лечения (в днях) до полного исчезновения
симптомов повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата
и восстановления движений у спортсменов
Симптомы Основная группа (п=66)
Голеностопный
сустав
Объем сустава
и его подвижность
Самопроиз
вольная боль
Боль при движениях
Боль при нажатии
(пальцами)
области травмы
3,6
4,2
6,3
7,1
Коленный
сустав
4,1
4,0
6Д
7,3
Контрольная группа (п=42)
Голеностопный
сустав
7,2
9,9
14
16,2
Коленный
сустав
8,4
8,1
13,5
16,7
Под влиянием массажа в более раннее время восстанав-
ливается функция утомленных мышц у спортсменов (рис.
15). .Наиболее благоприятные результаты получены при
массировании рефлексогенных зон с применением разми-
нания, поглаживания и растяжения массируемых мышц
нижней конечности. Приемы рубления, поколачивания ис-
ключаются.
По данным В.И.Дубровского A976, 1977, 1985),
М. Boigey A961), массаж, проведенный после физических
нагрузок, вызывает приятное ощущение бодрости, свеже-
сти во всем теле, снимает чувство утомления, предупружда-
ет развитие регидности (крипатуры) и болезненности
мышц.
Массаж, проведенный после дня отдыха у спортсме-
нов высокой квалификации снимает чувство утомления и
быстрее восстанавливает силы. Под действием массажа
Рис. 15. Миограммы хоккеиста К-ва:
А — до массажа; В — после массажа
39
Рис. 16. Мышцы человека (а — спереди, б — сзади):
А-1 ~ грудино-ключично-сосдевидная мышца» 2 — мышцы предплечья; 3 — трапедиевид
ная мышца; б — большая грудная мышца; 7 — прямая мышца живота; 8 — средняя лики.
живота, 9 — наружная косая мышца живота; 10 — дельтовидная мышца; 11 — подосгяа*
мышца; 12 — малая круглая мышца; 13 — большая круглая мышца; 14 — двуглавая мыши-
плеча, 15 — трехглавая мышца плеча; 18 — четырехглавая мышца бедра; 19 — прямая мьш.-
ца бедра; 20 — портняжная мышца; 21 — нежная мышца, 22 — гребешковая мышца; 23 -
приводящая мышца бедра, 27 ~ передняя больщеберцовая мышца; 28 — длинный разгиб.
тель пальцев: 29 — икооножная мышца: 30 — камбаловилная мышца.
l, -<ь / — исрсдмлх иишвшсисфцшжи мишц^ <со — дойми
1WiU 11О,1ицш, *7 — икроножная мышца; 30 — камбаловидная мышца.
Б: 1 — червеобразные мышцы, 2 — р«менная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — нш
Б: 1 — червеобразные мышцы, 2 — ременная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — нш
рочайшая мышца спины, 5 — ромбовидная мышца, 9 — наружная косая мышца животе
11 — подосгная мышца, 12 — малая~круглая мышца; 13 — большая кругла* мышца; 14 -
двуглавая мышца плеча, 15 — трехглавая мышца плеча; 16 — большая ягодичная; 17 —
средняя ягодичная; 24 — двуглавая мышца бедра, 25 — полусухожильная мышца; 26 — пг-
луперепончатая мышца; 29 — икроножная мышца; 30 - камбаловидная мышца; 31 — ахил-
лово сухожилие
электрическая активность мышц возрастает (по данныь
ЭМГ) и в большей степени под влиянием разминания
Массаж способствует снижению мышечного тонуса *
спортсменов после больших физических нагрузок (В. И
Дубровский, 1980).
Массаж вызывает положительные сдвиги в нервно-мы-
шечной системе, снимает утомление, повышает сократи
40
Массаж сердца сочетается с вентиляцией легких (искус-
ственное дыхание) — одновременным вдуванием воздуха в
легкие. В том случае, если реанимацию осуществляет один
человек, необходимо через каждые два быстрых вдувания
воздуха в легкие (по системе рот в рот или рот в нос) делать
15 сдавливаний грудины в течение 15 с. Голову больного
следует запрокинуть, язык вытянуть вперед.
Процедура продолжается до возникновения спонтанного
пульса (искусственное дыхание — до возникновения спон-
танного дыхания).
Спортивный массаж применяется для повыше-
ния функционального состояния спортсмена, улучшения
спортивной формы, снятия утомления, повышения физи-
ческой работоспособности и профилактики травм и заболе-
ваний опорно-двигательного аппарата. Спортивный массаж
включает в себя предстартовый (мобилизационный) и вос-
становительный массаж.
Предстартовый (мобилизационный) массаж проводит-
ся перед тренировкой (соревнованием). Задача его — подго-
товка нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, ускорение процесса врабатываемости,
предупреждение травм опорно-двигательного аппарата. В
зависимости от характера предстоящей работы, вида спор-
та, психического состояния спортсмена различают успока-
ивающий и возбуждающий массаж.
Восстановительный массаж показан после больших фи-
зических и психических нагрузок. Его цель — восстановле-
ние функционального состояния спортсмена, повышение
физической работоспособности, снятие общего утомления.
Как правило, проводится общий восстановительный мас-
саж, реже локальный, например в перерывах между выступ-
лениями борцов, боксеров, гимнастов. После больших фи-
зических нагрузок он носит щадящий характер, а в дни от-
дыха — более глубокий. Частота применения восстанови-
тельного массажа зависит от стадии утомления, этапа под-
готовки и других факторов.
Сегментарно-рефлекторный массаж — это
один из методов воздействия на рефлекторные зоны кож-
ной поверхности тела. При воздействии специальными
массажными приемами на сегменты спинного мозга воз-
никают так называемые кожно-висцеральные (внутренние)
рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутрен-
них органов и кровообращения в них. Механизм действия
сегментарно-рефлекторного массажа заключается в раздра-
жении кожных рецепторов. Ответная реакция на него зави-
сит от интенсивности, продолжительности, площади и мес-
46
та воздействия, а также от функционального состояния ор-
ганизма.
В зависимости от приемов различают сегментарный,
соединительнотканный, периостальный, точечный, шиатсу
и другие виды сегментарно-рефлекторного массажа. Все
они применяются с лечебной целью и в спортивной прак-
тике.
Косметический массаж (только локального ха-
рактера) применчяется при уходе за нормальной кожей,
для предупреждения ее преждевременного старения, при
различных косметических недостатках, заболеваниях и т, п.
Он бывает трех видов: гигиенический (профилактический),
лечебный, пластический.
В зависимости от того, чем выполняют массаж — рука-
ми или аппаратом, различают аппаратный и ручной мас-
саж. Сочетанное их применение — комбинированный мас-
саж.
Аппаратныймассаж осуществляется с помощью
различных по устройству и физиологическому воздей-
ствию на ткани аппаратов (вибромассажные, вакуумные,
гидромассажные и др.). Он может быть общим и локаль-
ным. Его применяют с лечебной целью и в спортивной
практике.
Самомассаж— одно из средств ухода за телом, при
комплексном лечении некоторых травм и заболеваний
опорно-двигательного аппарата, а также используется пе-
ред стартом, после соревнования (для снятия утомления), в
саунах и т. п. Он может быть как общим, так и локальным.
Самомассаж можно проводить также различными масса-
жерами, щетками, вибрационными аппаратами различного
устройства.
При проведении спортивного массажа необхо-
димо учитывать степень утомления и психическое состоя-
ние спортсмена. Так, при проведении предстартового мас-
сажа учет психического состояния играет главную роль
(при психическом возбуждении показан успокаивающий
массаж, при апатии — возбуждающий). В настоящее время
установлено, что различные массажные приемы способны
вызвать различные реакции со стороны различных систем
и органов (В. И. Дубровский, 1983).
Воздействие на поверхность тела осуществляется раз-
личными способами (специальными приемами). Так, в
спортивном массаже это поглаживание, растирание, раз-
минание, выжимание, похлопывание, рубление, поколачи-
вание; в лечебном — поглаживание, растирание, размина-
ние> вибрация, ударные приемы, растяжение. Кроме того,
47
Рис. 18. Массажные приемы и реакция организма на их применение
существует ряд вспомогательных приемов, а также актив-
но-пассивные движения в суставах. Каждый такой прием
выполняется в определенной последовательности и вызы-
вает различные изменения в нервной, мышечной и сердеч-
но-сосудистой системах. Каждый организм по-своему реа-
гирует на них, эти проявления зависят от пола, возраста и
функционального состояния спортсмена. В зависимости от
применяемых приемов, их силы и длительности воздейст-
вия можно получить тонизирующий или успокаивающий
эффект (рис. 18).
Клинико-экспериментальные исследования показывают,
что для успешного проведения массажа необходимо иметь
правильное представление о состоянии массируемых тка-
ней я особенностях массажных приемов. Так, при проведе-
нии массажа при травмах и заболеваниях массажист дол-
жен учитывать патофизиологические процессы, протекаю-
щие в тканях, чтобы избежать их нарушения во время про-
цедуры массажа.
На рис. 19 представлена схема воздействия различных
приемов массажа на ткани и органы человека.
48
Поглаживай!
Рис. 19. Схематическое изображдение глубины воздействия различных
приёмов массажа на ткани и органы человека:
X — кость; 5 — иннервация связки, 3 — сустав; 4 — иннервация органа; 5 — орган, 6 — иннер-
вация мышцы, 7 — мышца, 8 — апоневроз, 9 — сосудистая иннервация, 10 — цереброспи-
нальный нерв, подкожно-жировая ткань, 11 — кровеносные сосуды, 12 — кожная иннерва-
ция; 13 — жировые дольки, 14 — зародышевый слой; 15 — эпидермис
Глава 4
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
Эффективность массажа может быть достигнута при со-
блюдении ряда условий:
1) технической подготовленности массажиста;
2) условий проведения массажа;
3) правильного положения пациента и массажиста;
4} функционального состояния, тяжести заболевания;
5) продолжительности процедуры и курса массажа.
Помещение и оборудование» Массаж проводится в спе-
циально бборудованной комнате площадью не менее 10 м%
с хорошим освещением, вентиляцией, отоплением. При
плохом освещении массажист быстро устает, при недоста-
точном отоплении нарушается комфорт для пациента. Ис-
точник света должен располагаться так, чтобы не раздра-
жать глаза массажиста и падать на пациента под углом.
Лучшее освещение — лампы дневного света,
49
потливости, жирной коже. Кроме того, тальк и различные
мази применяют при сухой коже, повышенной чувстви-
тельности (гиперестезии) кожи, неокрепших рубцах, перед
стартом, при различных травмах и заболеваниях (см.
гл. 11).
В сауне (бане) массаж проводится с мылом для лучшего
скольжения рук и удаления с поверхности кожи жира и пр.
Гигиенический массаж проводится без смазывающих
средств, нередко можно его выполнять через одежду.
Массаж без смазывающих средств имеет ряд преиму-
ществ: во-первых, кожные поры открываются, очищаются
от пота, сала, а во-вторых, появляется выраженная гипере-
мия (прилив крови к массируемому участку). Сухой мас-
саж должен быть непродолжительным, иначе может воз-
никнуть раздражение кожи,
При проведении сегментарно-рефлекторного массажа
смазывающими средствами не пользуются.
Требования к массажисту. Массажист должен следить за
состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без
ссадин, царапин, трещин и омозолелости, ногти коротко
острижены. Массажисту следует ухаживать за своими рука-
ми и перед каждой процедурой мыть их теплой волой с мы-
лом. После окончания работы вымытые руки надо смазать
кремом или смягчающей жидкостью. Если отмечается по-
тливость рук, то их протирают 1%-ным раствором форма-
лина, моют холодной водой, припудривают тальком.
При сухой коже ее смазывают питательными кремами
"Идеал", "Бархатный" и др. Хорошо смягчает кожу рук такой
состав: глицерин — 25 г, 3%-ный водный раствор аммиа-
ка — 25 мл, этиловый спирт 96% — 5 г.
Массажист должен проводить массаж в чистом халате,
легкой и свободной обуви. На руках не должно быть перст-
ней, часов и т. д., которыми можно повредить кожу масси-
руемому.
Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при не-
обходимости ее можно менять; следует чередовать работу
стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в од-
ном вынужденном положении приводит к быстрому утом-
лению. В этой связи массажист должен уметь работать дву-
мя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвиж-
ность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть
сильными, а движения — мягкими. Бытует мнение, что
массажист должен обладать недюжинной силой, но это
ошибочное мнение. Выполнение массажа не требует боль-
шой силы, необходимо лишь соизмерять движения рук с
правильным (ритмичным) дыханием. Сопровождать дви-
52
Продолжение
Массируемый
участок тела
Широкие и длин-
ные мышцы спи-
ны, подлопаточ-
ная область
Межреберные
мышцы
Грудные
мышцы
Живот и косые
мышцы
Положение массирумого
Лежа на животе, руки вдоль
туловища, под голеностопные
суставы, подложен валик
При массаже подлопаточной
области руку заложить за
спину
Лежа на животе
Лежа на спине
Тоже
-
Сп%я, руки согнуты в локте-
вых суставах и лежат на
коленях
Лежа на спине, ноги согнуты
Положение массажиста
Сидя, слева или справа
от массируемого
Стоя, сбоку от массируемого
Тоже
Тоже
Стоя, слева и справа от
массируемого
Сидя или стоя от массируе-
мого
Методические указания
Одной или двумя руками
Одной рукой, другой —
фиксируют плечо
Тоже
, „.,»
Одной рукой
Одной или двумя руками
Рис. 22 Положение больного при болевом синдроме позвоночника и
проведении массажа при люмбалгии, остеохондрозе, дискогенном
пояснично-крестцовом радикулите
При дискогенном радикулите, деформирующем спон-
дилезе поясничного отдела позвоночника массаж прово-
дится в положении больного на груди, с опущенными нога-
ми (рис. 22). Это дает возможность осуществлять тракцию
и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку
(со стороны массируемой конечности).
Противопоказания к применению массажа. Массаж
противопоказан при следующих заболеваниях и состояни-
ях организма:
1) при грибковых и гнойничковых заболеваниях кожи
(эпидермофития, пиодермия и др.);
2) острых респираторных заболеваниях (грипп, ОРЗ
и др.);
3 фурункулезе;
4 инфицированных ранах;
5 ангине;
6 артритах в стадии обострения;
7 онкологических заболеваниях;
8
9
10
11
12
13
14
острой крапивнице, отеке Квинке и т. п.;
тромбофлебитах;
тромбозах сосудов;
болезнях крови, капилляров;
активной форме туберкулеза;
ревматизме в активной фазе;
острых болях, каузалгических болях;
15 остром периоде травмы, гематомы;
16 язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки в стадии обострения;
17) маточном кровотечении;
18) острых гинекологических заболеваниях (аднексит,
кольпит и др.).
Кроме того, при различных травмах, заболеваниях мо-
гут быть временные противопоказания к массажу, которые
определяет врач. Процедура массажа может быть отменена
при обострении, плохой переносимости больным процедур
массажа.
3 — Зак. К-47
65
Глава 5
ТЕХНИКА КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА
Массаж находит широкое применение не только при ле-
чении травм и заболеваний, но также снимает утомление,
повышает физическую работоспособность. Массажные
приемы оказывают разнообразное физиологическое воз-
действие на различные ткани, органы и системы.
Техника массажа состоит из множества различных при-
емов, которые были описаны еще врачами Древней Греции,
Рима, Индии, Египта, Китая, Персии и других стран (Гип-
пократ, Гален, Цельс, Асклепиад, Авиценна и др.).
Классификация массажных приемов претерпела ряд из-
менения и усовершенствований. Так, А. Рейбмайр A894)
выделяет четыре массажных приема: поглаживание, расти-
рание, разминание и дрожание (поколачивание, похлопы-
вание, рубление); A Bum A900) — пять: поглаживание,
растирание, разминание, вибрацию, рубление. Ряд авторов
(В. В. Гомолицкий, 1908; Е. А. Залесова, 1910; A.Hoffa,
1930; J.Dolan, L.Holladay, 1955; и др.) описывают также
пять приемов: поглаживание, растирание, разминание, по-
колачивание, сотрясение (вибрацию). И. П. Каллистов
A928, 1930) в спортивном массаже выделял следующие
приемы: поглаживание, растирание, разминание, выжима-
ние, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхива-
ние. В табл. 2 представлены основные массажные приемы,
которые находят применение как в лечебном, так и в спор-
тивном массаже.
Таблица!
Основные приемы классического массажа и их разновидности
(по В. И. Дубровскому)
Основные
приемы
классического
массажа
Разновидности
основных
приемов
классического
массажа
Характеристика
массажных приемов
по направлению их
выполнения
Какой частью руки
выполняется массажный
прием (приемы)
Поглажива- Глажение
ние Гребнеоб-
разное
Щипцеоб-
разное
Крестооб-
разное
Плоскостное
(продольное,
поперечное,
спиралевидное)
Обхватываю-
щее (зигзаго-
образное,
кольцевое,
поперечное)
Ладонью, тылом кисти,
указательным и боль-
шим пальцами, боль-
шим пальцем и ладон-
ной поверхностью, II-V
пальцами, основанием
ладони
66
3*
Основные Разновидности Характеристика
приемы основных массажных приемов
классического приемов " по направлению их
массажа классического выполнения
массажа
Какой частью руки
выполняется массажный
прием (приемы)
Растирание
Разминание
Вибрация
Ударные
приемы
Пиление
Смещение
Щипцеобраз-
ное
Крестообраз-
ное
Валяние,
сдвигание,
выжимание,
щипцеобраз-
ное, сжатие,
надавлива-
ние, вытяже-
ние (растя-
жение)
Потряхива-
ние
Встряхивание
Сотрясение
Пересекание
Рубление
Поколачива-
Плоскостное
(продольное,
поперечное,
спиралевидное,
круговое)
Обхватываю-
щее (зигза-
гоообразное,
кольцевое,
поперечное)
Продольное
Поперечное
Кольцевое
Спиралевидное
Непрерывистая
(стабильная,
лабильная)
Прерывистая
Продольное
Поперечное
ние
Похлопыва-
ние
Ладонью, большим
пальцем (пальцами),
II-IV пальцами, осно-
ванием ладони, кула-
ком (кулаками) фалан-
гами согнутых II-V
пальцев, локтевым
краем кисти, пред-пле-
чьем, большим и указа-
тельным пальцами
Одной рукой (ординар-
ное), двумя руками
(двойное кольцевое),
большим пальцем
(пальцами), основание
ладони, фалангами сог-
нутых пальцев, поду-
шечками II-V пальцев,
локтем и др.
Ладонью, большим
пальцем (пальцами),
большим и указа-
тельным пальцами,
указательным и сред-
ним пальцами, основа-
нием ладони
Локтевым краем кисти,
ладонью (ладонями)
кулаками, локтевым
краем кисти с согну-
тыми пальцами и др.
Применение различных приемов массажа может быть
связано с анатомо-физиологическими особенностями мас-
сируемого участка тела, функциональным состоянием па-
циента, его возрастом, полом, характером и стадией того
или иного заболевания.
При проведении массажа, как известно, редко употреб-
ляется один какой-то прием. По образному выражению
J. Dollinger A899) "массажные приемы, как отдельные тоны
музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят
один в другой, сливаясь в аккорд". Поэтому, чтобы добиться
хорошего результата, необходимо попеременно применять
основные массажные приемы или основные и некоторые
вспомогательные. Они проводятся поочередно одной или
обеими руками. Или так: правая рука выполняет размина-
ние, а левая — поглаживание (рис. 23).
67
мается правой рукой. Этот прием применяют на ладонях,
подошвах, поясничной области, тыльной поверхности голе-
ни и др.
Глажение осуществляется пальцами одной или обеих
кистей, которые при этом сгибаются в пястно-фаланговых
суставах под прямым углом к ладони и тыльной поверхно-
стью основных и средних фаланг последних четырех паль-
цев проводят поглаживание, а в обратном направлении —
поглаживание подушечками выпрямленных пальцев —
граблеобразный прием. Наиболее часто применяют этот
вариант при массаже спины, бедер и др. (рис. 26—27).
Концентрическое поглаживание — это поглаживание
двумя руками, обхватив сустав, движения идут от голено-
стопного сустава до паховой области. С одной стороны рас-
полагаются большие пальцы, с другой — остальные, прово-
дятся круговые поглаживающие движения. Концентриче-
ское поглаживание применяют при массаже суставов, ко-
нечностей, мышц надплечья, шеи.
Щипцеобразный вариант поглаживания выполняется
большим и указательным (или большим и остальными)
пальцами; захватив при этом мышцу или сустав (как щип-
цами), проводят поглаживание на всем его протяжении.
Этот вариант применяется дри массаже мелких суставов,
отдельных мышц.
Методические указания:
1. При проведении поглаживания мышцы массируемо-
го участка должны быть в расслабленном состоянии.
2. Поглаживание выполняется как самостоятельно (на-
пример, при свежей травме), так и в сочетании с другими
массажными приемами (растирание, разминание и вибра-
ция).
3. Массаж начинают с поглаживания и заканчивают по-
глаживанием.
4. Поглаживание выполняется медленно, ритмично,
мягко, по ходу крово- и лимфотока (на спине в обоих на-
правлениях).
5. При отеках, лимфостазе и острых травмах поглажива-
ние начинают с проксимальных участков, а со второго
дня — с травмированного участка.
6. При выполнении поглаживания рука (ладонь) должна
плотно обхватывать массируемый участок и скользить к
близлежащим лимфоузлам.
7. Поглаживание необходимо начинать с проксималь-
ных отделов, а после нескольких массажных движениий пе-
реходить к поглаживанию дистальных отделов (к ближай-
шим лимфоузлам).
70
26.
глажение) тьшьной ^^
кистей
Рис. 27.
Погш^^ (граблеобраз
пальцев
71
8. Не обязательно пользоваться всеми вариантами по-
глаживания в одной процедуре.
9. Поглаживание является подготовкой массируемого
участка к следующим массажным приемам.
Растирание состоит в смещении, передвижении, растя-
жении тканей в различных направлениях. При этом кожа
сдвигается вместе с рукой массажиста. Этот прием оказы-
вает более глубое воздействие на ткани, чем поглаживание,
и проводится по ходу крово- и лимфотока. При растирании
мышц спины — вверх и сверху вниз. Растирание выполня-
ют ладонной поверхностью кисти, буграми больших паль-
цев, подушечками указательного, среднего и II—V пальцев,
основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти (или
предплечья), костными выступами фаланг пальцев, согну-
тых в кулак (см. рис. 25). Растирание выполняют одной или
двумя руками (см. рис. 24) продольно, поперечно, кругооб-
разно, зигзагообразно (или спиралевидно).
Техника выполнения. Растирание ладонной по-
верхностью кисти: кисть плотно прижимается к массируе-
мому участку, пальцы при этом также прижаты друг к дру-
гу, большой отведен в сторону; производится смещение ко-
жи и подкожной клетчатки. Прием проводится одной или
двумя руками.
Растирание подушечками пальцев: большой палец при-
жимается к указательному, а подушечки И—V пальцев —
плотно к массируемому участку, сдвигая кожу и подкож-
ную клетчатку. Этот прием можно проводить с отягощени-
ем. Он наиболее часто применяется при массаже спины
(особенно паравертебральных зон), ягодиц, суставов, меж-
реберных мышц, тыла стопы и кисти, ахиллова сухожилия.
Растирание локтевым краем кисти (ребром кисти) или
предплечьем: кисть плотно прижимается к массируемому
участку; выполняются массажные движения прямолинейно
или по кругу. Этот прием проводится на спине, в области
надплечья, бедрах (рис. 28).
Растирание кулаками проводят на крупных мышцах
(спины, бедер, ягодиц и др.). Пальцы сжимаются в кулак, и
растирание делается со стороны согнутых пальцев, а также
со стороны мизинца кулаком (кулаками).
Растирание костными выступами фаланг пальцев, наи-
более часто применяют при массаже спины, бедер, подо-
швы, ладоней, живота. Пальцы сжимаются в кулак, и кост-
ными выступами дистальных концов основных фаланг
проводится растирание. Прием выполняют одной или дву-
мя руками.
Растирание основанием ладони проводят на мышцах
72
мают, сдавливая между пальцами и совершая поступатель-
ные движения.
Другой вариант ординарного разминания: плотно об-
хватив мышцу, ее разминают между пальцами (где на мас-
сируемую мышцу с одной стороны давят большим паль-
цем, с другой — всеми остальными) и продвигаются по ее
длине.
Разминание должно быть мягким, плавным, без болез-
ненных ощущений. Ординарное разминание применяют на
мышцах конечностей, спины.
Разминание двумя руками (двойное кольцевое) в попе-
речном направлении выполняется так, плотно обхватив
массируемую мышцу (мышцы) руками (с одной стороны
мышцы находятся большие пальцы, а с другой — все ос-
тальные), одной рукой оттягивают (приподнимают) ее (их)
кверху, сдавливают и отжимают, а другой отжимают книзу,
постепенно продвигаясь по ходу мышцы. Массажные дви-
жения мягкие, без рывков. Разминание двумя руками наи-
более часто проводится на спине, ягодицах, животе, конеч-
ностях (рис. 30).
Разминание двумя руками в продольном направлении:
плотно обхватив руками (ладонями) массирумые мышцы
(например, бедра), большие пальцы располагают сверху
мышцы, а остальные — снизу (рис. 31). Большими пальца-
ми надавливают, отжимают мышцу, а остальными подтал-
кивают (сдавливают) ее снизу. Движения поступательные,
мягкие, плавные
Прерывистое разминание: массажные движения выпол-
няются одной или двумя руками в поперечном и продоль-
ном направлениях, но движения руками не равномерны,
прерывисты, скачкообразны.
Разновидности приемов разминания.
Щипцеобразное разминание выполняется большим и
остальными пальцами (они принимают форму щипцов);
мышца захватывается, оттягивается кверху, а затем разми-
нается между пальцами. Этот прием применяется на длин-
ных мышцах спины, предплечье, болыпеберцовых мышцах
голени и др.
Валяние представляет собой нежный вид разминания и
применяется на конечностях (мышцах бедра, плеча). Руки
(ладони) располагаются параллельно (одна рука с одной
стороны мышцы, другая — с другой) и сжимают, переме-
щают ("перетирают") мышцы между ладонями.
Сдвигание выполняется большими пальцами с одной
стороны и всеми остальными — с другой. Подлежащие тка-
ни приподнимаются и захватываются в складку, затем рит-
75
Рис. 34. Непрерывистая вибрация в местах выхода
межреберных нервов
3. Разминание проводится в восходящем направлении,
по ходу мышечных волокон; некоторые мышцы массируют
и в поперечном, и в продольном направлениях.
4. Разминание выполняется с возрастающей силой от
процедуры к процедуре. Не следует сразу быстро, сильно и
глубоко проникать в ткани. Мышцы необходимо предвари-
тельно подготовить для глубокого разминания. Ведь неко-
торые из них более чувствительны к раздражению (напри-
мер, мышцы внутренней поверхности плеча и бедра).
Вибрация — это передача массируемому участку тела
колебательных движений, производимых равномерно, но с
различными скоростью и амплитудой; выполняется ладон-
ной поверхностью, концевой фалангой одного пальца,
большого и указательного (или указательного, среднего и
безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью,
кулаком (рис. 34).
Она оказывает сильное и разнообразное воздействие на
глубоко расположенные ткани, нервы, кости. Движения рук
массажиста при этом должны быть нежными, мягкими,
безболезненными. Вибрация вызывает ответные реакции
по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и
висцеро-висцеральных рефлексов.
Виды вибрации: непрерывистая (стабильная, лабиль-
ная), прерывистая.
Непрерывистая стабильная вибрация проводится на од-
ном месте, без отрыва руки массажиста; лабильная выпол-
няется на всем протяжении массируемого участка. При
79
Рис. 35. Точечная вибрация
этом массируемый участок должен быть фиксирован, а ру-
ка массажиста не должна "проваливаться" во время выпол-
нения вибрации.
Этот прием выполняется в продольном, поперечном на-
правлениях, зигзагообразно и т. п.
Техника выполнения. Точечная вибрация вы-
полняется подушечкой одного пальца (рис. 35). К массиру-
емой точке плотно прижимается палец и проводятся быст-
рые колебательные движения. Этот вид вибрации применя-
ется при воздействии на месте выходов нервов, биологиче^
ски активные точки (БАТ), при уплотнениях в мышцах.
Большим и указательным пальцами (или большим и
остальными пальцами) проводится вибрация в области
спины (мест выхода нервных корешков), гортани, на мыш-
цах конечностей. При этом пальцы плотно прижимаются к
массируемому участку и проводят быстрые ритмичные ко-
лебательные движения.
Ладонью (ладонями) вибрация выполняется на спине,
животе, грудной клетке, бедрах и др. Ладонь плотно прижи-
мается к массируемому участку и выполняет колебатель-
ные движения (с надавливанием) с поступательным дви-
жением.
Прерывистая вибрация характеризуется неритмичным
воздействием на массируемый участок, так как рука масса-
жиста периодически отрывается от места воздействия. Она
применяется на местах выхода нервов, на БАТ, уплотнен-
ных мышцах (при миозитах, миогелозах и т. п.) и выпол-
няется кончиком пальца, пальцами, ладонью.
80
Рис. 36. Встряхивание верхней конечности
Рис. 37. Встряхивание нижней конечности
81
Разновидности приемов вибрации.
Встряхивание проводится на верхних и нижних конеч-
ностях (рис. 36—37). Массажист берет, например, верхнюю
конечность за кисть и слегка натягивает на себя, производя
быстрые колебательные встряхивания. Необходимо, чтобы
мышцы были расслаблены и рука сгибалась в локтевом су-
ставе. Встряхивание нижней конечности проводится в по-
ложении лежа на спине. Массажист одной рукой поддержи-
вает ногу со стороны ахиллова сухожилия, а другой — со
стороны тыла стопы. Натягивая ее на себя, призводит коле-
бательные движения. Этот вариант вибрации помогает рас-
слаблению мышц и улучшению кровообращения. Надо
быть осторожным при выполнении встряхивания верхней
конечности, особенно у пожилых людей, при привычном
вывихе, проведении массажа в сауне (парной бане), особен-
но при приеме миорелаксантов.
Сотрясение (потряхивание) применяется на мышцах
конечностей, ягодицах, гортани, грудной клетке, таза, при
воздействии на внутренние органы. Потряхивание на икро-
ножной мышце, например, проводится при согнутой ноге в
коленном и тазобедренном суставах. При потряхивании
правой икроножной мышцы левой рукой фиксируют ко-
лецный сустав, а правой, захватив большим пальцем и ос-
тальными, производят колебательные движения в сторону
(движения руки — от ахиллова сухожилия к подколенной
ямке). Потряхивание передней и задней групп мышц бедра
выполняется при их расслаблении (под коленный сустав
подкладывают валик) — это колебательные движения четы-
рехглавой мышцы бедра. При потряхивании задней груп-
пы мышц бедра массируемый лежит на животе, под голе-
ностопный сустав подкладывается валик и производятся те
же движения.
"Пересекание" области живота проводится кистью одной
руки при отведенном большом пальце с одной стороны и
II—III пальцами зигзагообразно снизу вверх (от лобковой
области к мочевидному отростку) — с другой (рис. 38).
Ударные приемы. Похлопывание осуществляется ла-
донной поверхностью кисти (большой палец прижат) или
кистью при слегка согнутых пальцах. Оно выполняется од-
ной или двумя руками попеременно, мягко, в основном на
мышцах спины, бедрах, ягодицах.
Поколачивание делается кулаком (его локтевым краем)
и кончиками пальцев. Движения следуют одно за другим,
сила нанесения удара зависит от места воздействия. Этот
вариант вибрации проводится на спине, ягодицах, бедрах,
грудной клетке, по ходу кишечника (рис. 39).
82
Рис 38 Вибрация ("пересекание") мышц живота
t
Рис. 39. Поколачивание кулаками в области спины
Рубление ребром кисти: пальцы выпрямлены или разве-
дены и при ударе расслаблены так, что удар смягчается
Выполняется одной или двумя руками попеременно и рит-
мично на мышцах спины, ягодицах, грудной клетке, конеч-
ностях, Рубление проводится в продольном и nonepenHoiv
направлениях.
Методические указания:
1. Вибрация требует от массажиста определенных навы-
ков и умения; необходима постоянная тренировка.
2. Сила воздействия вибрации зависит от угла наклона
пальцев (кисти) по отношению к массируемой поверхно-
сти.
3. Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с
поглаживанием. Продолжительность воздействия — не-
сколько секунд.
4. Следует учитывать, что вибрация и ударные приемы
действуют возбуждающе (потряхивание — успокаивающе).
5. Воздействие на ткани вибрацией и ударными приема-
ми не должно быть болезненным.
5.2. Техника массажа отдельных частей тела
Масссаж головы проводится раздельно; вначале
массируется волосистая часть головы, затем — лицо.
Массаж волосистой части головы показан для укрепле-
ния волос, улучшения их роста, а также при головной боли.
Кроме того, эту область массируют в сочетании с воротни-
ковой зоной при сотрясении головы (нокдаун, нокаут) и ги-
пертонической болезни. Массаж проводится в положении
пациента сидя или лежа на животе. Применяемые приемы:
поглаживание, растирание, вибрация.
Рис. 40. Растирание подушечками пальцев затылочной области
84
Поглаживание осуществляется кончиками пальцев,
ладонной поверхностью. Массажные движения идут от лба
к затылку и от середины головы к височной области и вы-
полняются одной или двумя руками. Растирание выполня-
ется подушечками II—V пальцев, фалангами согнутых
пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца
(пальцев), а также двумя руками кольцевое (рис. 40). На-
правление массажных движений — прямолинейное, спира-
левидное, кругообразное. Массируют также от лба к затыл-
ку и от затылочной области к шейной, надплечью; от сред-
ней линии головы к височной области. Вибрация мест вы-
хода нервов осуществляется подушечкой большого или
среднего пальца. При массаже волосистой части головы
особое внимание уделяется растиранию сосцевидных отро-
стков.
Массаж лица — неотъемлемая часть косметическо-
го ухода за кожей лица. Он назначается при травмах и по-
вреждениях, для предупреждения образования морщин,
щелушения, трещин, огрубения кожи и пр. Применяемые
приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибра-
ция. Массаж всегда выполняется нежно, мягко.
Существуют различные схемы массажа лица (см.
рис. 155—156). Перед тем как массировать лицо, кожа очи-
щается ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей
немного спирта. Затем на кожу обязательно наносится
жирный крем (при сухой коже). Для того чтобы ладони
лучше скользили, их также слегка смазывают кремом, Пи-
тательные вещества (крем или мазь) должны хорошо впи-
таться в кожу. Массаж лица проводится также в виде само-
массажа перед зеркалом: таким образом легко контролиро-
вать свои движения. Главное при этом — никакого насилия,
нажима.
Поглаживание лба II—V пальцами идет от середины лба
к вискам. Массирование — вдоль скуловой дуги к вискам и
от углов рта к вискам. Затем массируется подбородок; на-
правление массажных движений — от подбородка вдоль
нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от пере-
носицы до начала волосяного покрова одной или попере-
менно двумя руками. Средним и безымянным пальцами
обеих рук проводится поглаживание у внутреннего утла
глаза к брови. Затем глаза закрываются и проводится по-
глаживание глаз от внутреннего утла к виску: движения
очень осторожные. Приемы растирания выполняются в об-
ласти лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой
мышцы рта. Разминание делается в области подбородка,
щек, лба; вибрация — по точкам выхода тройничного и ли-
85
Рис. 43. Кольцевое растирание передней зубчатой
и наружной косой мышц
Рис. 44. Растирание межреберных мышц
Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего прово-
дить в положении пациента на боку. Применяемые при-
емы: поглаживание, разминание и растирание (рис.43) в
межреберных промежутках на участке от II до IX ребра.
Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и по-
звоночному столбу. В таком же направлении проводят кру-
говое растирание и продольное разминание попеременно с
поглаживанием.
Массаж наружных межреберных мышц выполняется
кончиками пальцев в направлении от грудины по межре-
берным промежуткам к позвоночному столбу (рис. 44).
Массаж спины имеет некоторые особенности. Во-
первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы
происходит в лимфатические узлы, расположенные в про-
тивоположных областях: в надключичной и подключичной
с одной стороны и в паховой — с другой; в-третьих, в неко-
торых местах (например, в области углов лопаток) сеть
лимфатических сосудов сильно переплетается и поэтому
они имеют разные направления. Новые данные свидетель-
ствуют, что в покровах спины существует два противопо-
ложных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и сни-
зу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над
другой. В связи с этим рекомендуется массировать спщгу
по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх (см.
рис. 14).
На спине массируются широкие, длинные и трапецие-
видные мышцы. Положение пациента — лежа на животе,
руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются
вдоль туловища. В начале сеанса применяется поглажива-
ние одной рукой, а затем плоскостное (рис. 45) и обхваты-
вающее попеременное поглаживание обеими руками. Дви-
жения выполняются от крестца и гребня подвздошных кос-
тей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного
столба до надключичных ямок, после чего ладони возвра-
щаются в исходное положение и выполняют поглаживаю-
щие движения на некотором расстоянии от позвоночного
столба до надключичных ямок, после чего ладони возвра-
щаются в исходное положение и движения на некотором
расстоянии от позвоночного столба продолжаются до под-
крыльцовых впадин. При попеременном и комбинирован-
ном поглаживании одна рука движется большим пальцем
вперед, а другая — мизинцем вперед (рис. 46).
Наиболее часто используют приемы растирания; пря-
молинейное подушечками и буграми больших пальцев;
кругообразное подушечками больших пальцев; кругообраз-
ное подушечками четырех пальцев одной руки или с отяго-
89
Рис, 45, Обхватывающее попеременное поглаживание мышц
голени и бедра
Рис. 46, Попеременное (плоскостное) поглаживание мышц спины
90
щением; кругообразное фалангами четырех пальцев; кон-
центрическое большими и указательными пальцами; осно-
ванием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягоще-
ния и с отягощением.
Разминание выполняется обеими руками на каждой
стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом
движения могут проводиться в восходящем и нисходящем
направлениях. Применяется кругообразное разминание по-
душечкой большого пальца; массажист кладет руку на по-
ясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночно-
го столба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой
большого пальца прижимает мышцу к костному ложу и
круговыми вращательными движениями разминает ее, од-
новременно продвигаясь вверх. То же самое можно делать
двумя руками.
При массаже широких мышц спины показано ординар-
ное, двойное кольцевое разминание и основанием ладони.
При массаже длинных мышц — разгибателей спины,
которые тянутся от крестца до затылка, применяется глубо-
кое линейное поглаживание ладонной поверхностью боль-
ших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху
вниз, движения же при растирании, как и при последую-
щем продольном и поперечном разминании, проводятся в
восходящем и нисходящем направлниях. Заканчивается
массаж длинных мышц спины поглаживанием.
Трапециевидную мышцу, занимающую область затыл-
ка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную
области, массируют в соответствии с направлением ее мы-
шечных волокон, которые в нижней части идут кверху (вос-
ходящая часть), в средней — горизонтально (горизонталь-
ная часть), в верхней — к акромиальному отростку (нисхо-
дящая часть). При массаже применяются все основные
приемы, а также их разновидности (в зависимости от пока-
заний). Особенно следует обратить внимание на верхнек-
лючичный край трапециевидной мышцы, где часто наблю-
даются явления миозита. Применяемые приемы: попереч-
ное разминание основанием ладони, вибрация, растирание
реберным краем кисти (см. рис. 28, 29) и кончиками паль-
цев.
Растирание вдоль позвоночного столба может быть кру-
гообразным подушечками больших пальцев, кулаками и
подушечками II—IV пальцев, фалангами согнутых пальцев,
основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины по-
глаживанием.
Массажживота. Граница живота: сверху — нижний
край грудной клетки; снизу — паховые связки и подздош-
91
Рис. 47. Органы желудочнЬ-ктиечного тракта.
1 — зубы и язык; 2 — пищевод, 3 — печень, 4 — желчный пузырь; 5 — восходящая кии
6 — тонкий кишечник, ? — аппендикс; 8 ~ прямая кишка, 9 — селезенка; 10 — поперек
ободочная кишка; 11 — поджелудочная железа
92
ные гребни. Массаж его включает в себя массаж брюшной
стенки и органов брюшной полости (рис. 47). Цель масса-
жа брюшной стенки и кишечника — ускорить кровообра-
щение, устранить венозный застой, стимулировать функ-
цию кишечника. Массаж живота выполняется при макси-
мальном расслаблении мышц брюшной стенки. При мас-
саже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа,
подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки.
Вначале проводится подготовительный массаж. Приме-
няемые приемы: плоскостное поглаживание правой рукой,
при этом большой палец является опорным (этот прием
помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно воз-
буждает перистальтику кишечника); растирание (пересека-
ние); разминание (продольное, поперечное); вибрация и
разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого
кишечника (начиная с восходящей его части) выполняют-
ся поглаживание, растирание, разминание кончиками
пальцев правой руки (рис. 48).
Массаж верхних конечностей. Поверхност-
ные лимфатические сосуды покрывают верхние конечности
со всех сторон; лимфатические узлы расположены в локте-
вом сгибе (выше внутреннего мыщелка), подмышечной
ямке, но нижнему краю большой грудной мышцы, в над-
ключичной и подключичной областях. Больше всеЛ) их в
подмышечной ямке и локтевом сгибе (см. рис. 6). Иннер-
вация верхней конечности осуществляется нервами плече-
вого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подклю-
чичными артериями и венами.
Массаж верхних конечностей осуществляется в такой
последовательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав,
предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой
сустав, нервные стволы.
Массаж пальцев и кисти. Положение пациента — сидя
или лежа. Массаж проводится одной или обеими руками.
Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем
растирание каждого пальца в отдельности (рис.49). При-
меняются следующие варианты растирания: "шипцы", об-
разованные большим и указательным пальцами; кругооб-
разное подушечкой большого пальца (при этом большой
палец растирает тыл, а указательный — ладонную поверх-
ность пальца); прямолинейное подушечкой большого паль-
ца; концентрическое всеми пальцами.
На тыльной стороне кисти проведят растирание ^межко-
стных промежутков. Здесь применяется растирание: пря-
молинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное
подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругооб-
93
Рис 57 Разминание (двойное кольцевое) мышц бедра
рывистого поглаживания и непрерывистой вибрации (со-
трясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхва-
тывающего поглаживания передней группы мышц от места
прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости боль-
шеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание дву-
мя руками, непрерывистое разминание в продольном и по-
перечном направлениях, двойное кольцевое и кругообраз-
ное разминание подушечками больших пальцев (рис. 57).
Медиальная группа мышц массируется от внутреннего
края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: по-
глаживание, концентрическое растирание и разминание.
После них на передней и медиальной группах мышц про-
водятся поглаживание и потряхивание.
Массаж задней группы мышц начинается ниже подко-
ленной ямки. Применяются гребнеобразное концентриче-
ское поглаживание; растирание основанием ладони и фа-
лангами согнутых пальцев; продольное и поперечное раз-
минание. Заканчивается массаж поглаживанием, потряхи-
ванием.
Большая ягодичная мышца массируется в направлении
мышечных волокон от места ее прикрепления (заднего
конца наружной губы подвздошной кости и задней поверх-
ности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней
105
наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетает-
ся в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные дви-
жения могут проводиться и в обратном направлении. Ис-
пользуются гребнеобразное поглаживание, растирание и
разминание, которе выполняется попеременно или в фор-
ме перемещающегося надавливания, а также потряхивания.
Массаж тазобедренного сустава. Этот сустав со всех
сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж за-
труднительным. Применяются плоскостное поглаживание,
растирание основанием ладони, фалангами согнутых паль-
цев в различных направлениях. Заканчивается массаж та-
зобедренного сустава активно-пассивными движениями.
Массаж важнейших нервных стволов нижних конечно-
стей. Седалищный нерв массируется в наиболее доступном
месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до се-
редины подколенной ямки. Здесь применяются плоско-
стное непрерывистое глубокое разминание большими
пальцами обеих рук, растирание большими пальцами, дви-
гающимися один за другим и описывающими полукруги в
противоположных направлениях; непрерывистая и преры-
вистая вибрация концом большого пальца. Сила давления
при вибрации увеличивается постепенно по направлению к
седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного
сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт
слоем мышц.
Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бед-
ренном треугольнике по передней и медиальной поверхно-
стям бедра. Используются щадящие приемы — поглажива-
ние и растирание.
Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцо-
вой кости. Применяют те же приемы.
Большеберцовый нерв массируют в области медиальной
лодыжки и подколенной ямке Применяют растирание и
вибрацию.
Активные и пассивные упражнения на растягивание.
Известно, что после длительного покоя (травмы, операции
и т. д.), а также после больших физических нагрузок проис-
ходит снижение возбудимости, сократительной способно-
сти мышц, уменьшение их лабильности и т. п. Мышечно-
суставной аппарат можно рассматривать как мощную ре-
флексогенную зону, при раздражении которой рефлекторно
изменяются вегетативные функции организма.
Научные исследования показывают, что при растягива-
нии мышц, связок и других элементов опорно-двигатель-
ного аппарата возникает раздражение проприорецепторов,
что обусловливает так называемый рефлекс на растяжение.
106
Поток импульсов идет с рецепторного аппарата в нервные
центры, что ведет к преобладанию в центральной нервной
системе возбудительных процессов. Это важно для восста-
новления нарушенных функций мышц при возникновении
сильного утомления (или наслоения утомления) после
больших физических нагрузок, после операций, снятия
гипсовых повязок и др. Реакция мышц (связок и др.) на
растягивание зависит от степени утомления, нарушенных
функций, их анатомических структур и расположения (то-
пографии).
Следует отметить, что в мышцах (связках) находятся
собственные рецепторы, которые реагируют на растяжение.
При растягивании мышц (связок) повышается их возбуди-
мость, активизируется большинство мышечных волокон,
что существенно влияет на функциональное состояние нер-
вно-мышечного аппарата.
Включение упражнений на растягивание мышц (связок
и др.) способствует увеличению импульсов в центральную
нервную систему, что в свою очередь ведет к рефлекторным
изменениям в нервно-мышечном аппарате (происходит
снижение мышечного тонуса), исчезновению болей и уп-
лотнений в мышцах. В этой связи применение упражнений
на растягивание и активных движений вполне физиологи-
чески обоснованно. Поэтому при проведении массажа в
процедуру включаются упражнения на растягивание
мышц, связок и других элементов опорно-двигательного
аппарата, а также активные движения, выполняемые самим
пациентом.
Противопоказания к выполнению активных и пассивных
упражнений на растягивание: остеопороз костей; менисцит
(повреждение менисков), гемофилия, повреждения кресто-
образных связок коленного сустава; туберкулез костей; ка-
пилляротоксикоз; привычный вывих в плечевом суставе,
подколеннике; спондилелистез; паратенонит ахиллова су-
хожилия; коксартроз.
Активные упражнения на растягивание.
Активные упражнения выполняет сам пациент. Это упраж-
нения для верхних и нижних конечностей, туловища, голо-
вы. Активные упражнения являются эффективным средст-
вом восстановления утраченных (сниженных) функций в
комплексном лечении.
После проведения сеанса массажа или в промежутках
между отдельными приемами массажа выполняют 2 — 3
таких упражнения в различных положениях (лежа, сидя,
стоя). С лечебной и профилактической целью их можно
выполнять многократно в течение дня. Каждое упражнение
107
повторяется 5 — 15 раз (в зависимости от характера заболе-
вания, его стадии, функционального состояния пациента,
его пола, возраста и др.). Не следует выполнять активные
упражнения резко, быстро. Они не должны вызывать боль и
сильное утомление. Активные упражнения можно выпол-
нять в ванне (бассейне), сауне.
Пассивны еупражнениянарастягивание.
Пассивные упражнения оказывают существенное воздейст-
вие на опорно-двигательный аппарат пациента при хрони-
ческих травмах и заболеваниях, артритах, деформирующем
артрозе, спондилезе и др. Подбор упражнений зависит от
анатомического строения сустава, положения пациента.
Пассивные упражнения на растягивание выполняет
массажист вначале с небольшой амплитудой и малым ко-
личеством повторений, медленно (плавно), без рывков и
силового давления. Боль при выполнении упражнений иск-
лючается! В противном случае возникает защитный ре-
флекс (контрактура мышц) и возможна травматизация
тканей опорно-двигательного аппарата, Каждое упражение
выполняют 3 — 5 раз. Затем этот сустав и окружающие его
ткани массируют (поглаживание, растирание, потряхива-
ние мышц).
В последние годы упражнения на растягивание стали
применять чаще как в комплексном лечении травм и забо-
леваний опорно-двигательного аппарата, так и в спорте
(при выполнении предстартового, восстановительного и
превентивного массажа).
Включение пассивных упражнений на растягивание в
разминку спортсмена и их применение при лечении хро-
нических заболеваний и травм обосновано физиологиче-
ски.
Ниже приводятся примерные комплексы пассивных уп-
ражнений на растягивание.
Упражнения для верхних конечно&тей и
плечевогопояса:
1. Исходное положение (и. п.) — сидя и стоя. Правую
(или левую) руку ладонной поверхностью кладут на шею.
Массажист становится сзади массируемого и правой рукой
снизу вверх давит на его локоть, а своей левой рукой тянет
за кисть массируемого к его левому плечу. В момент мак-
симального растяжения мышц сделать паузу на 3 — 10 сек.
Затем пациент опускает руку и встряхивает ее. Повторить
3 — 5 раз.
2. И. п. — то же. Обе руки на затылок, локти отведены.
Массажист стоит сзади, берет за локти массируемого и по-
степенно отводит их назад (пытаясь соединить лопатки). В
108
момент максимального растяжения сделать паузу на
3—10 сек. Затем руки встряхнуть и расслабить. Повторить
2—3 раза.
3. И. п. — сидя. Руки за голову (на затылок). Массажист
берет массируемого под локти и пытается его поднять, В
момент максимального растяжения мышц сделать паузу на
3—10 сек. Затем руки опустить вниз, встряхнуть. Повто-
рить 3 — 5 раз, затем погладить и растереть мышцы над-
плечья, шеи.
4. И. п. — сидя, руки вверх "в замок". Массажист стоит
сзади массируемого и берет его за предплечья, отводя их
постепенно назад. Повторить 3 — 5 раз.
5. И. п. — сидя. Руки сзади в "замок". Массажист берет
массируемого за лучезапястные суставы, отводя их назад-
вверх. В момент максимального растяжения сделать паузу
на 3—10 сек. Повторить 3 — 5 раза. Затем встряхнуть
мышцы (поднять кисти рук вверх и резко опустить вниз —
повторить 2 — 7 раз).
6. И. п. — сидя. Руки на коленях. Массажист стоит перед
массируемым и, взяв его голову в руки, производит наклон
головы вниз. Массируемый оказывает ему сопротивление.
Повторить 3 — 5 раз.
7. И. п. — сидя. Руки за голову "замок11. Массажист стоит
перед массируемым, берет его за локти и сводит их вперед
на себя. Массируемый оказывает сопротивление. Повто-
рить 3 — 5 раз. Встряхнуть руки и произвести поглажива-
ние, растирание мышц шеи и надплечья.
Упражнения для нижних конечностей и
туловища:
1. И. п. — лежа на спине. Массажист стоит у ног масси-
руемого. Берет двумя руками за пальцы его стопу (правую
или левую) и максимально ее разгибает. При максималь-
ном растяжении мышц сделать паузу на 3 — 10 сек. Повто-
рить 3 — 5 раз.
2. И. п. — тр же. Массажист одновременно разгибает и
сгибает стопы массируемого. Повторить 3 — 5 раз. Затем
производит поглаживание конечности от голеностопного
сустава к паховой области и потряхивает мышцы бедра.
3. И. п. — лежа на спине. Массажист берет нижнюю ко-
нечность массируемого за голеностопный сустав и медлен-
но ее поднимает (нога при этом должна быть прямой). При
максимальном растяжении мышц сделать паузу на 5 — 10
сек и опустить ногу. Повторить 3 — 5 раз.
4. И. п. — лежа на спине. Руки в стороны (плотно ладо-
нями прижаты к полу), ноги согнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах. Массажист стоит сбоку от массируемого.
109
Одной рукой давит на его левое плечо, а другой производит
максимальное отведение ног в противоположную от масси-
руемого сторону. При максимальном отведении ног сде-
лать паузу на 5 — 10 сек. То же в другую сторону. Повто-
рить 3 — 5 раз в каждую сторону.
5. И. п. — лежа на спине. Массируемый, наклонясь впе-
ред, пытается достать руками стопы ног, при этом масса-
жист стоит сзади и двумя руками давит ему на плечи, уси-
ливая тем самым наклон туловища вперед. В момент на-
клона сделать паузу на 3 — 10 сек. Повторить 3 — 5 раз.
6. И. п. — лежа на животе. Массажист стоит сбоку от
массируемого. Последний отводит ногу вверх (правую или
левую), массажист держит ногу одной рукой спереди голе-
ностопного сустава, а другой — в области ахиллова сухожи-
лия. Ногу поднимать вверх. На высоте максимального от-
ведения ноги сделать паузу на 3 — 10 сек. Ногу опустить.
Повторить 3 — 5 раз. Затем выполнить поглаживание и по-
тряхивание мышц бедра и голени.
7. И. п. — лежа на животе. Согнуть ногу массируемого в
коленном суставе, стопу при этом разогнуть. Массажист од-
ной рукой производит сгибание голени в коленном суставе,
а другой — движения стопой. При максимальном растяже-
нии мышц сделать паузу на 3 — 5 сек. Затем голень остав-
ляют в согнутом положении (90°) и выполняют потряхива-
ние икроножных мышц и поглаживание.
Массажисты часто применяют во время процедур мас-
сажа активно-пассивные движения в голеностопном суста-
ве, которые приводят к натяжению ахиллова сухожилия.
Исследования ряда ученых показали, что это замедляет
вначале венозное, а затем и капиллярное кровообращение и
в конце концов ведет к остановке кровотока, который возоб-
новляется только после прекращения натяжения сухожи-
лия. Известно, что скорость метаболизма (обменных про-
цессов) в сухожилиях низкая и она зависит от_крово- и
лимфотока. После длительного постельного режима (трав-
мы и заболевания), наложения гипсовых лонгет и т. п. ко-
личество функционирующих капилляров уменьшается.
Следовательно, уменьшаются обменные процессы в тканях.
Ахиллово сухожилие травмируется чаще всего именно в
зоне наихудшего кровоснабжения и, как правило, у пациен-
тов старше 30 лет. При этом они либо накануне травмы пе-
ренесли грипп, либо форсировали физические нагрузки,
либо участвовали в соревнованиях (спортсмены) будучи
плохо подготовленными. Кроме того, в основе травмы
ахиллова сухожилия лежат дегенеративные изменения,
но
ишемия и нарушение кровообращения (микроциркуля-
ции) или гипоксия.
При проведении активных и пассивных упражнений на
растягивание массажист должен об этом постоянно по-
мнить и быть предельно внимательным.
Глава 6
' ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ
Массаж, применяемый для укрепления здоровья, ухода
за телом, профилактики заболеваний, снятия утомления
(переутомления) и т. д., называется гигиеническим.
Гигиенический массаж использовался древними еги-
петскими, римскими и греческими воинами как средство
ухода за своим телом.
Древние греки для этой цели имели опытных специали-
стов — "педотрибов", или учителей гимнастики, владеющих
массажем.
При пользовании баней в Древнем Египте, Древней Эл-
ладе массаж сочетали с растиранием (умащиванием) тела
маслами, мазями. Греческие бани были посвящены Герку-
лесу и включали в процедуру массаж и телесные упражне-
ния. Искусством массажа в Древней Греции владело почти
все население. При проведении массажа использовали ара-
матические масла, обсыпание песком, гимнастические уп-
ражнения, купание, обтирание тела водой.
Греческие врачи и спортсмены придавали большое зна-
чение массажу, используя при этом почти все массажные
приемы. Знаменитый Гален разработал различные показа-
ния для утреннего и вечернего массажа.
Гигиенический массаж может быть общим или част-
ным и выполняться массажистом или в виде самомассажа.
Задачи гигиенического массажа: усиление
крово- и лимфообращения, нормализация психоэмоцио-
нального состояния, ускорение врабатываемости — подго-
товка человека к выполнению предстоящей работы.
На общий гигиенический массаж отводится 15—25
мин, при этом продолжительность массажа отдельных час-
тей тела составляет: шея, спина — 5 — 8 мин, ноги — 4 — 7
мин, грудь — 3 — 4 мин, живот — 1 — 2 мин, руки — 2 — 4
мин. Время на отдельные приемы массажа распределяется
следующим образом (в %): поглаживание — 10; растира-
ние — 20; разминание — 65; ударные приемы — 2; вибра-
ция—3.
Преобладание тех или иных приемов зависит от време-
ни проведения массажа. Если массаж проводится утром, то
ill
преимущество отдается возбуждающим приемам (раз-
минание, вибрация и ударные приемы), если массаж
проводится вечером, то преобладают успокаивающие при-
емы (поглаживание, потряхивание и неглубокое разми-
нание).
Из приемов разминания чаще всего применяются орди-
нарное, двойное кольцевое; растирания — растирание с отя-
гощением, основанием ладони, подушечками пальцев; виб-
рации — лабильная, потряхивание мышц.
Гигиенический массаж может выполняться в ванне, под
душем, а также различными аппаратами (вибрационными,
вакуумными и др.), массажерами.
Общий гигиенический массаж проводится 2 — 3 раза в
неделю, частный — ежедневно.
Техника и методика проведения гигиенического масса-
жа зависит от характера деятельности человека, бытовых
условий, возраста и пола; а у спортсменов — от вида спорта,
частоты тренировочных занятий, интенсивности выполня-
емой нагрузки, сезонности и пр.
Схема проведения общего гигиенического массажа: вна-
чале массируют воротниковую область, спину, затем ниж-
ние конечности^ грудь, живот, руки.
Продолжительность частного локального гигиеническо-
го массажа зависит от массируемой области и составляет от
3 до 10 мин.
Методические указания:
1. Общий гигиенический массаж проводится утром по-
сле сна или утренней гимнастики (зарядки) или за 1 — 2
часа до сна.
2. Массаж можно проводить и через легкую одежду (тре-
нировочный костюм).
3. Количество применяемых приемов, их интенсивность
во время процедуры часто меняется, чтобы не наступило
привыкания.
4. Следует учитывать возраст, пол массируемого и со-
стояние его здоровья.
5. Первые процедуры массажа должны быть щадящими
и непродолжительными по времени.
6. После массажа пациент должен отдыхать в течение
20 — 30 мин.
7. Следует отмечать в дневнике самоконтроля переноси-
мость массажа.
Глава 7
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
7.1. Массаж при травмах
и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигатель-
ного аппарата (ОДА) способствует более раннему примене-
нию ЛФК и тренировок на тренажерах, предупреждению
контрактур, спаек. Под влиянием массажа уменьшаются
(исчезает) боль, отек тканей, ускоряются регенерация и ме-
таболизм тканей, нормализуется функция нервно-мышеч-
ного аппарата и т. д.
Массаж показан при ушибах, повреждениях капсульно-
связочного аппарата, переломах костей, травмах и заболе-
ваниях суставов, подготовке ампутационной культи к про-
тезированию, и т. д.
7АЛ. Заболевания и повреждения мышц
Большинство повреждений и заболеваний мышц явля-
ется следствием чрезмерных нагрузок, перегрузок нервно-
мышечного аппарата и механической травмы.
Перенапряжение нервно-мышечного аппарата проявля-
ется в виде судорог мышц нижних конечностей, чаще икро-
ножных, спазма мышц, подергиваний, дрожания. Перенап-
ряжение возникает в результате переутомления определен-
ных групп мышц при выполнении длительной работы в
очень быстром темпе или в результате переохлаждения.
Задачамассажа — оказать обезболивающее, анти-
спастическое и трофическое действие, улучшить кровооб-
ращение и окислительно-восстановительные процессы,
оказать тонизирующее действие на организм и способство-
вать скорейшему восстановлению работоспособности.
Методика массажа. Положение пациента — лежа; вна-
чале делают предварительный массаж с использованием
поглаживания, растирания, разминания выше больного
места (снимает напряжение мышц и тем самым уменьша-
ет болезненность настолько, что становится возможным пе-
рейти к массажу болезненного участка); затем на больном
месте применяют различные виды поглаживания (непре-
рывистое, прерывистое), растирания (спиралевидное, кру-
говое). Можно применять разминание в различных направ-
лениях. Приемы рубления, доколачивания исключаются.
Хороший эффект дает массаж в теплой C6 — 38 °С) ванне.
Микротравмы происходят большей частью вследствие
многократного травмирования одного и того же участка те-
из
ла. Они могут быть обсусловлены перенапряжением мышц,
которое влечет за собой надрывы единичных мышечных
волокон.
Задача массажа — улучшить кровообращение,
уменьшить отек, боль, оказать рассасывающее действие,
способствовать скорейшему восстановлению функции ко-
нечности.
Методика массажа. Вначале массируют мышцы, под-
вергавшиеся наибольшей нагрузке, и места пркрепления
сухожилий. Необходимо провести предварительный мас-
саж с использованием поглаживания, растирания, неглубо-
кого разминания. При микротравматизации опорно-двига-
тельного аппарата нижних конечностей вначале массируют
коленный сустав, затем — голеностопный и мышцы, окру-
жающие сустав. При этом следует руководствоваться сте-
пенью болевого ощущения: если оно выражено незначи-
тельно, то с первого дня можно применять поглаживание,
растирание кончиками пальцев поврежденного участка. За-
канчивают массаж поглаживанием всей конечности. Про-
должительность массажа — 5 — 10 мин.
Острый мышечный или нервно-мышечный спазм (ко-
ординаторный миопатоз) возникает в момент быстрого,
резкого движения. Внезапное судорожное сокращение от-
дельных мышечных пучков сопровождается острой локаль-
ной болью.
Задачамассажа- оказать обезболивающее, расса-
сывающее действие, усилить окислительно-востановитель-
ные процессы; способствовать скорейшему восстановлению
нарушенной функции опорно-двигательного аппарата.
Методика массажа. Мышцы конечности должны быть
максимально расслаблены; вначале проводится предвари-
тельный массаж, т. е. массируется место, расположенное
выше болезненного. Применяются поглаживание, растира-
ние, разминание и легкая вибрация. Массаж следует прово-
дить 2 — 3 раза в сутки, не вызывая усиления болей в месте
повреждения. Приемы рубления, поколачивания исключа-
ются. Хороший эффект достигается при проведении масса-
жа в теплой C6 — 38°С) ванне с использованием приемов
поглаживания и разминания. Продолжительность массажа
5 — 10 мин.
Острый миозит проявляется мышечными болями при
движениях и пальпации.
Задачамассажа — оказать противовоспалительное,
обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. В первые дни применяется щадя-
щий массаж, включающий поглаживание и легкую вибра-
114
цию. В последующие дни более тщательно массируются
сегменты позвоночного столба и болезненные точки. Так,
при миозите мышц нижних конечностей массируют пояс-
ницу, затем мышцы бедра, голени и стопы; заканчивают
массаж поглаживанием от голеностопного сустава до пахо-
вой области или ягодичной складки. В последующие дни
используют легкие разминания, поглаживание и вибра-
цию. Целесообразно сочетать массаж с тепловыми проце-
дурами. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Миалгия характеризуется отечным набуханием мышц,
болями ломящего или (реже) стреляющего характера и ло-
кализуется в мышцах, несущих основную нагрузку. При
поверхностной пальпации мышц, кроме болезненности,
выявляются валикообразные утолщения или отдельные на-
пряженные плотные пучки среди участков расслабленной
мышцы. Наиболее часто миалгия отмечается в области
шеи, надплечья, поясничных и брюшных мышц.
Миогелоз характеризуется появлением небольших узло-
ватых уплотнений в мышцах, снижением эластичности
мышц, ограниченностью движений, невозможностью хоро-
шо расслабить мышцы и умеренными болями в них. При
пальпации расслабленной мышцы определяются слегка бо-
лезненные участки уплотнен^ тканей, расположенные по
ходу мышечных волокон,
Миофиброз является следующей за миогелозом стадией
развития процесса, возникающего в мышцах на почве по-
вторяющихся перенапряжений и перегрузок. Миофиброз —
хронически протекающий дегенеративный процесс собст-
венно мышечной ткани, характеризующийся перерождени-
ем отдельных миофибрилл. При пальпации в мышцах оп-
ределяются плотные тяжи продолговатой формы. Значи-
тельно снижается эластичность мышц, затруднено актив-
ное их расслабление, Миофиброз нередко осложняется над-
рывами и разрывами мышц.
Задача массажа — оказать противоспалительное,
обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить кро-
во- и лимфоток в поврежденной области и ускорить регене-
ративные процессы в ней.
Методика массажа. Положение пациента — лежа или
сидя. Вначале проводится предварительный массаж с при-
менением поглаживания, растирания, разминания, затем
тщательно массируют рефлексогенные зоны (паравертеб-
ральные области) и, отступя на 2 — 3 см от остистых отро-
стков, производят растирание, разминание и вибрацию по-
душечками I или III пальцев симметричных точек от пояс-
ничнох о отдела позвоночника к шейному. Такие же приемы
115
применяют при массаже мышц, мест их прикрепления, в
области лопатки и надплечья. Особое „внимание уделяют
болезненным точкам. На конечностях, особенно нижних,
также тщательно массируют места прикрепления сухожи-
лий и мест перехода сухожилия в мышцу. Заканчивают та-
кой массаж плоскостным поглаживанием и растиранием
основанием ладони. Продолжительность массажа 10 —15
мин.
Нейромиозит представляет собой сочетанное заболева-
ние мышц и периферических нервов и характеризуется
хроническим течением с периодическими обострениями. В
мышечной ткани при нейромиозите развиваются дистро-
фические процессы. Это заболевание возникает при сочета-
нии длительных физических перенапряжений с охлажде-
нием.
Задачамассажа — оказать противовоспалительное,
трофическое, обезболивающее действие и регулирующее
влияние на обмен веществ, улучшить крово- и лимфоток в
поврежденной области, стимулировать регенеративные
процессы в пораженном нерве.
Методика массажа. Особое внимание уделяется таким
приемам, как поглаживание, растирание кончиками паль-
цев, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев и
легкой вибрации. Кроме того, массируются соответствую-
щие сегменты позвоночного столба. Не следует применять
грубые приемы, травмирующие ткани. Хороший эффект
дает сочетание тепловых процедур и массажа. Продолжи-
тельность массажа — 10 — 15 мин.
Повреждения мышц (растяжение, надрывы, разрывы,
ушибы) встречаются довольно часто. Повреждения могут
возникать при чрезмерном, внезапном сокращении мышц,
при очень сильном растяжении мышц в момент ее расслаб-
ления. Кроме того, к числу факторов, способствующих по-
вреждениям мышечных волокон, относятся общее и мест-
ное охлаждение организма, утомление, перенесенные забо-
левания и травмы.
Ушибы мягких тканей чаще всего бывают при падении
или ударе и характеризуются в основном повреждением
подкожной клетчатки, мягких тканей и их мелких сосудов,
в результате чего появляются кровоизлияния, обширность
и площадь которых могут быть различными: от небольших
(точечных) до значительных скоплений крови (гематом).
Задачамассажа— оказать обезболивающее дейст-
вие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области,
ускорить рассасывание кровоизлияния и восстановление
функции организма.
116
Методика массажа. К массажу следует приступать с
первого-второго дня после травмы. При наличии гематомы
массаж не проводится ввиду возможного усиления кровоте-
чения. В таком случае показана пункция с последующим
наложением гипсовой лонгеты и массаж здоровых тканей.
При отсутствии гематомы вначале проводится предвари-
тельный массаж здоровых тканей, способствующий усиле-
нию оттока крови и лимфы от поврежденной области. При-
меняют поглаживание, растирание, разминание одной или
двумя руками. После этого массируют место повреждения
с помощью приемов поглаживания. При этом надо учиты-
вать степень болевого ощущения. В последующие дни, на-
ряду с поглаживанием делают неглубокое разминание. На
ушибленных местах, бедных мышцами, применяют кон-
центрическое поглаживание одной или двумя руками, рас-
тирание основанием ладони. Приемы рубления, поколачи-
вания должны быть исключены. Продолжительность мас-
сажа 5—10 мин.
Надрывы и разрывы мышц происходят при внезапном
сильном противодействии сокращению мышц или при
чрезмерном растяжении ее в момент расслабления. При
этом ощущается резкая боль, сопровождающаяся наруше-
нием функции.
Задача массажа — улучшить питание мышечной
ткани, ускорить регенерацию ее элементов, оказать обезбо-
ливающее и рассасывающее действие, способствовать ско-
рейшему восстановлению функции.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный
массаж проксимальных отделов, применяя поглаживание,
разминание, растирание, В месте повреждения делают
только поглаживание. Массаж не должен причинять ника-
кой боли. Если произведена операция, то массируют здоро-
вую конечность и соответствующие сегменты позвоночного
столба, а также здоровые ткани поврежденной конечности.
После пункции гематомы место повреждения не массиру-
ют ввиду опасности возобновления кровотечения и возник-
новения оссифицирующего миозита. Продолжительность
массажа 5—10 мин.
Заболевания и повреждения сухожилий. Наиболее час-
той причиной развития дегенеративного процесса являют-
ся повторные микротравмы, приводящие к постоянному
раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зо-
ны скольжения сухожилий.
Паратенонитом называется заболевание околосухо-
жильной клетчатки воспалительного характера. Выделяют
острые и хронические паратенониты. Обычно они возника-
117
Тендовагинит — это заболевание сухожильных влага-
лищ. При длительных перегрузках травмируются синови-
альные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность
сухожильных влагалищ, в них появляются точечные крово-
излияния, в последующем — отек и асептическое воспале-
ние.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рас-
сасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в по-
врежденной области, способствовать скорейшему восста-
новлению двигательной функции.
Методика массажа. Массаж производится с первых
дней заболевания. При тендовагините разгибателей стопы
вначале делают массаж мышц бедра, коленного, сустава, а
затем мышц-разгибателей стопы, применяя поглаживание,
растирание, разминание и вибрацию. Массаж места заболе-
вания проводится с третьего-пятого дня в сочетании с теп-
ловыми процедурами (парафин, соллюкс) и включает в се-
бя поглаживание, растирание кончиками и фалангами
пальцев, а также основанием ладони. Заканчивают массаж
поглаживанием от тыла стопы до коленного сустава. При
тендовагините лучезапястной области вначале массируют
плечо, применяя поглаживание, затем делают разминание
мышц предплечья, а после — поглаживания и растирание
лучезапястного сустава. Продолжительность массажа
10 — 15 мин,
Тендинит — заболевание самого сухожилия вследствии
его длительного хронического перенапряжения, сопровож-
дающееся развитием дегенеративных изменений и надры-
вов. При тендините резко снижается прочность сухожилия
и создается опасность его разрывов.
Задача массажа — оказать обезболивающее дейст-
вие, ускорить лимфо- и кровоток и тем самым улучшить
питание тканей.
Методика массажа. Положение пациента — лежа на жи-
воте (ножной конец кушетки приподнят), мышцы расслаб-
лены. Вначале проводят предварительный массаж мышц
голени, применяя обхватывающее поглаживание, полуок-
ружное и спиралевидное растирание большими пальцами;
продольное и поперечное разминание. Затем вновь делают
поглаживание основанием больших пальцев от места приг
крепления пяточного сухожилия (от пяточной кости) до
места его перехода в икроножную мышцу.
Применяют следующие приемы поглаживания и расти-
рания: подушечками I пальцев и буграми I пальцев, "щип-
цы", кругообразное растирание подушечками четырех
пальцев. Все перечисленные приемы проводят медленно, в
119
чередовании с поглаживанием. Продолжительность масса-
жа 10 —15 мин.
Хондропатия надколенника (болезнь Левена) обычно
развивается вследствие повторных травм и больших нагру-
зок. Чаще наблюдается у спортсменов, артистов балета и др.
Иногда заболевание начинается и после однократной силь-
ной травмы надколенника.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рас-
сасывающее действие, добиться обратного развития пато-
логического процесса.
Методика массажа. Проводится предварительный мас-
саж мышц бедра (передней группы). Применяют обхатыва-
ющее непрерывистое поглаживание, непрерывистую вибра-
цию, разминание двойное кольцевое и продольное, расти-
рание подушечками I пальцев. На передней поверхности
коленного сустава применяют плоскостное поглаживание
обеими руками, концентрическое поглаживание и основа-
нием ладони, растирание спиралевидное, концентрическое
подушечками пальцев, прямолинейное вдоль надколенника
основанием и возвышением I пальцев, кругообразное поду-
шечками пальцев, основанием ладони, щипцеобразное. По-
сле этого производятся активно-пассивные движения. Про-
должительность массажа 10 — 15 мин.
Повреждение связочного аппарата позвоночного столба
могут быть вызваны подъемом тяжести, прыжками, паде-
ниями, главным образом во время занятий спортом.
Чаще повреждаются связки задней поверхности позво-
ночного столба (продольные и межостные) в местах их
прикрепления в результате форсированного чрезмерного
сгибания, превышающего пределы физиологической амп-
литуды. При чрезмерном разгибании повреждается пере-
дняя связка. Растяжения чаще локализуются в области
VII — VIII грудных и I — IV поясничных позвонков. Симп-
том — болезненность в области позвоночного столба при
движениях и пальпации.
Задача массажа— вызвать глубокую гиперемию,
улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и
рассасывающее действие, способствовать скорейшему вос-
становлению функции позвоночного столба.
Методика массажа. В положении лежа на животе при-
меняются: плоскостное поглаживание ладонями обеих рук
(направление движений — от крестца и подвздошных греб-
ней параллельно остистым отросткам позвоночного столба
вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвраща-
ют в исходное положение, и движения, несколько отступя
от позвоночного столба, продолжают до подкрыльцовых
120
впадин; растирание основанием ладони, подушечками I
пальцев (особенно вдоль позвоночного столба), фалангами
четырех пальцев в чередовании с поглаживанием; размина-
ние ординарное, двойное кольцевое, продольное и попереч-
ное. Заканчивается массаж легким потряхиванием и погла-
живанием. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
7.1,2 Заболевания и повреждения костей
и надкостницы
Травматические периоститы имеют различную локали-
зацию и механизм возникновения. Периостит поясничных
позвонков обычно встречается у штангистов, прыгунов в
воду, гимнастов; периостит шиловидного отростка лучевой
кости — у акробатов, гимнастов, штангистов и др.
Периоститы от перенапряжения (периостопании) — это
подостро- или хронически протекающие асептические вос-
паления надкостницы с частичным вовлечением в процесс
воспаления кортикального слоя кости в местах прикрепле-
ния к ней мышц, сухожилий и связок.
Методика массажа. Положение пациента — лежа на
спине, под колено подложен валик. Вначале проводится
предварительный массаж мышц бедра с применением об-
хватывающего непрерывистого поглаживания, ординарно-
го, двойного кольцевого и продольного разминания, затем
поглаживание и растирание коленного сустава. После этого
ногу сгибают в коленном суставе и приступают к массажу
икроножных мышц, используя обхватывающее непрерыви-
стое поглаживание, разминание, потряхивание. Затем мас-
сируют переднюю группу мышц, применяя прямолиней-
ное поглаживание, спиралевидное I пальцем, основанием
ладони, разминание подушечками четырех пальцев, расти-
рание основанием ладони, фалангами пальцев, одним
пальцем. Затем массируют тыльную поверхность стопы <*
помощью растирания подушечками пальцев и прямол№-
нейного — подушечками I пальцев. Заканчивают массаж
общим поглаживанием от кончика пальцев до коленного
сустава и активно-пассивными движениями в голеностоп-
ном и коленном суставах. Продолжительность массажа
10 — 15 мин.
Периартрит — поражение мест прикрепления сухожи-
лий к кости вблизи сустава, там, где коллагеновая ткань су-
хожилия входит в контакт с фибриллами периоста. В осно-
ве заболевания лежит дегенеративно-дистрофический про-
цесс с небольшими явлениями вторичного реактивного
воспаления. Чаще всего он развивается в коротких и широ-
121
кзади, а на месте остистого отростка вывихнутого (вышеле-
жащего) позвонка отмечается западение. Производят одно-
временное вправление при помощи вытяжения и наложе-
ния гипсового полукорсета на 2 месяца.
Задача массажа — ускорить рассасывание крово-
излияния, восстановить объем движений, предупреждение
атрофии мышц, укрепление сумочно-связочного аппарата.
Методика массажа. Массаж необходимо начинать с
первых дней после вправления. Если имеется гипсовая
съемная лонгета, то на время массажа ее снимают. Прово-
дится массаж мышц спины и травмированной конечности.
Если сустав иммобилизован гипсовой лонгетой, то прово-
дят массаж здоровой конечности и спины (соответствую-
щие сегменты позвоночника). После снятия гипсовой лон-
геты проводят щадящий массаж. При вывихе позвонков
проводят массаж руки. После снятия гипсового корсета
проводят массаж спины, живота и грудных мышц. В после-
дующие дни включают массаж паравертебральной области
и электростимуляцию мышц спины. Продолжительность
массажа 10 — 15 мин.
Ушибы суставов. Различные суставы в разной степени
подвержены ушибам в зависимости от того, насколько они
защищены мягкими тканями. Так, от прямого воздействия
в меньшей степени страдают плечевой и тазобедренный су-
ставы, которые окружены массивными мышцами. Наобо-
рот, в значительной степени повреждаются лучезапястный,
локтевой, голеностопный и коленный суставы. Часто при
ушибе, несмотря на отсутствие гемартроза, развивается ре-
активный выпот в суставную полость.
Гемартроз и травматический синовит. При ушибах сус-
тавов (особенно коленного) нередко наблюдаются кровоте-
чения внутрь сустава из разорвавшихся сосудов синовиаль-
ной оболочки. Накопление крови быстро приводит к сгла-
живанию контуров сустава и баллотированию надколенни-
ка.
В случае увеличения каличества жидкости в суставе по-
казаны пункция (выполняет врач) и наложение гипсовой
лонгеты.
Артриты травматические. Травматические артриты
встречаются в виде микротравматических артритов (от-
крытых, закрытых), возникающих при наличии часто по-
вторяющихся травм (чаще микротравматизация), обычно
связанной с профессией.
При микротравматических артритах отмечаются не-
большие боли, скованность и неловкость в суставе (суста-
вах), выраженный хруст при движениях, боли в мышцах и
127
по ходу периферических нервов. Характерно возникнове-
ние хронических бурситов и тендовагинитов.
Задача массажа — ликвидация (уменьшение) бо-
ли, рассасывание выпота в суставе, профилактика возник-
новения контрактур, атрофии мышц, улучшение крово- и
лимфотока, метаболизма в тканях.
Методика массажа. Вначале осуществляют массаж ре-
флексогенных зон (поясничной или шейно-грудной), за-
тем массируют (в основном используют приемы размина-
ния) мышцы, расположенные выше и ниже сустава. На сус-
таве выполняется поглаживание. Исключаются приемы
рубление, покалачивание и выжимание, особенно при вы-
раженной атрофии доышц. Кроме того, энергичное растира-
ние сустава нередко приводит к увеличению выпота в суста-
ве (синовиит). Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
На курс 15 — 20 процедур. При атрофии четырехглавой
мышцы бедра применяется электростимуляция с АТФ №
10, гидромассаж № 5 через день.
Повреждения менисков коленного сустава. Эта травма
получийа печальную известность- ввиду неблагоприятного
прогноза в том смысле, что лечение без оперативного вме-
шательства в большинстве случаев не дает полноценного
функционального выздоровления, особенно если учесть,
что к опорно-двигательному аппарату предъявляюся повы-
шенные требования. Лишь относительно редко (только в
свежих случаях и при локализации тканевого разрушения в
паракапсульной зоне полулунного хряща) при своевремен-
ном и рациональном консервативном лечении возможны
хорошие, а главное — стойкие функциональные результаты.
Задачамассажа- оказать обезболивающее дейст-
вие, способствовать быстрому рассасыванию выпота (оте-
ка), кровоизлияния, скорейшему восстановлению функции
сустава.
Методика массажа. Ранний массаж способствует
уменьшению боли, уекорению рассасывания выпота, кро-
воизлияния в суставе, в результате чего значительно сокра-
щаются сроки восстановления нарушенных двигательных
функций. В первые сутки после травмы массируют мышцы
бедра, применяя поглаживание, разминание. Сустав при
этом должен быть хорошо зафиксирован. Заднюю лонгету
на время массажа снимают. Вначале применяют различные
виды поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем
растирание (круговое, спиралевидное), чередуя его с непре-
рывным обхватывающим поглаживанием. Через 2 — 3 дня
переходят к массажу коленного сустава. На этом этапе, кро-
ме поглаживания, можно применять растирание; на мыш-
128
лимфообращение, способствовать профилактике атрофии
мышц.
Методика массажа. Проводится массаж с&ины, ягодич-
ных мышц, нижних конечностей. Позвоночник не масси-
руют. Включают приемы классического и сегментарного
массажа. Исключаются приемы: рубление, поколачивание,
элементы мануальной терапии. Продолжительность масса-
жа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур.
Болезнь Бехтерева-Мари-Штршмоелия. — воспалитель-
ный анкилозирующий спондилоартрит. Воспаление мел-
ких суставов позвоночника, которое, прогрессируя, приво-
дит к анкилозированию межпозвоночных суставов и крест-
цово-подвздошного сочленения, окостенению всего связоч-
ного аппарата позвоночника. Развиваетсд анкшюзирую-
щий спондилоартроз, со временем — резкий остеопороз по-
звонков. Отмечено сужение суставных щелей, крестцово-
подвздошных сочленений, обызвествление длинных связок
позвоночника без уплотнения межпозвоночных дисков (по
данным рентгенологических исследований). Позвоночник
напоминает бамбуковую палку. Появляется неподвижность
позвоночника и радикулярная боль. Болевые симптомы
преобладают в первом периоде, so втором — анкилоз позво-
ночника,
Задачамассажа — улучшить крово- и лимфообра-
щение, уменьшить (ликвидировать) боль? профилактика
прогрессировать болезни, атрофии мышц.
Методика массажа. Показан общий массаж, тщательно
массируют мышцы спины, надплечья, ягодичные, нижние
конечности, мышцы живота, верхние конечности, дахатель-
ную мускулатуру. Массаж следует проводить с подогретым
маслом (пихтовым, эвкалиптовым или подсолнечным).
Исключаются жесткие приемы: рубление, поколачивание,
выжимание, а также элементы мануальной терапии. Про-
должительность массажа 15 — 30 мин. Курс 15 — 20 проце-
дур, в году 3 — 4 курса. -
Контрактура Дюпюитреяа. Рубцовое сморщивание ла-
донного апоневроза, приводящее к постоянному развитию
сгибательной контрактуры пальцев одной руки (чаще пра-
вой) или обеих рук. Обычно поражаются IV —V пальцы.
Возникновению контрактуры способствует травма, имеют-
ся указания на ее связь с невритом локтевого нерва. Внача-
ле заболевания появляются типичные узелковые уплотне-
ния ладонного апоневроза, затем появляются сгибательные
контрактуры пальцев в пястно-фаланговых и проксималь-
ных межфалангбвых суставах.
Методика массажа. Массируют шейно-грудной отдел
132
2. Наличие травмы или заболевания опорно-двигатель-
ного аппарата вынуждает больного мало двигаться, что
приводит к снижению функционального состояния, мы-
шечного тонуса и т. д.
3. Гиподинамия, боль после операции способствуют
дальнейшему снижению и ухудшению всех функций орга-
низма.
Показания к проведению массажа:
Массаж показан до и после оперативных вмешательств
на опорно-двигательном аппарате.
Больным, которым планируется оперативное вмеша-
тельство, проводится предварительная подготовка, способ-
ствующая решению следующих задач:
1. Восстановить силу и выносливость мышц, обеспечи-
вающих их высокую работоспособность (тренировки на
тренажерах, с предварительным применением массажа
льдом).
2. Максимально увеличить объем активных и пассив-
ных движений в суставе (упражнения на растягивание).
3. Улучшить крово- и лимфообращение, а также трофи-
ку тканей (сегмеетарно-рефлекшрный массаж, оксигеиоте-
рапия, глубокий массаж мышц).
4. Повысить смещаемость кожно-фасциального покрова
(соединительнотканный массаж).
При наложении гипсовой лонгеты массаж целесообраз-
но начинать со второго-третьего дня. В зависимости от ло-
кализации травмы вначале применяют сегментарный мас-
саж. Так, при оперативных вмешательствах на тканях верх-
ней конечности массируют шейно-грудной отдел позво-
ночника, здоровую конечность. После снятия швов и гип-
совой повязки применяют отсасывающий массаж, исполь-
зуют приемы поглаживание, растирание и разминание
мышц. Локтевой сустав только поглаживают. В первые дни
после снятия лонгеты проводят щадящий массаж. Если нет
гипсовой лонгета, а имеется фиксирующая повязка, то
первые два дня проводят массаж льдом (или накладывают
аппликацию льда). При проведении массажа включают
простые упражнения, после снятия швов начинают приме-
нять упражнения на растягивание.
При оперативных вмешательствах на тканях нижней ко-
нечности также вначале массируют поясничную область
(если больной лежит на спине, то проводят массаж всей
спины), здоровую конечность. Если нет гипсовой лонгеты,
то первые двое суток применяют аппликацию льда (или
массаж льдом), а со второго-третьего дня — сегментарный
массаж и активно-пассивные движения в суставе с малой
138
но-грудного отдела позвоночника, живота. Продолжитель-
ность массажа 5—10 мин.
Переломы поперечных и остистых отростков позвон-
ков. Переломы поперечных отростков встречаются почти
исключительно в области I — IV поясничных позвонков, а
остистых — на VII шейном или I грудном позвонках. Отме-
чаются припухлость, резкая болезненность, локализующа-
яся в области остистых отростков при их повреждении или
по бокам последних при переломах поперечных отростков.
Боли усиливаются при активном боковом наклоне тулови-
ща в сторону повреждения и при пассивном — в противо-
положную. Лечение включает укладывание больного на
кровать со щитом на 2 — 3 недели.
Задача массажа — оказать обезболивающее и
рассасывающее действие, вызвать глубокую гиперемию
тканей, улучшить крово- и лимфоток, способствовать ско-
рейшему восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа. Вначале проводится предваритель-
ный массаж, включающий плоскостное поглаживание спи-
ны, разминание боковых поверхностей спины. Затем ока-
зывают воздействие на паравертебральные области позво-
ночника с применением растирания основанием ладони,
кончиками пальцев, фалангами согнутых пальцев. В месте
травмы не рекомендуется применять интенсивные приемы.
Заканчивают массаж общим поглаживанием всей спины.
Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Перелом шейки бедренной кости. Перелом шейки бед-
ренной кости встречается у лиц пожилого и старческого
возраста. Лечение абдукционных переломов шейки в боль-
шинстве случаев проводят консервативно с помощью ске-
летного вытяжения. Значительно реже и преимущественно
более молодым больным накладывают гипсовую повязку.
Длительное нахождение больных на вытяжении нередко
нриводит к возникновению пролежней, гипостатических
-пневмоний и других осложнений. В комплексном лечении
переломов шейки бедренной кости показан массаж.
Задача массажа — улучшить кровоток в травми-
рованных тканях, ускорить репаративную регенерацию ко-
стной ткани, оказать обезболивающее действие, уменьшить
напряжение мышц (на первом этапе лечения), предупре-
дить атрофии мышц, ускорить восстановление функции
конечности а также профилактика возникновения пролеж-
ней и гипостатической пневмонии; ликвидация отека и
спазма сосудов.
Методика массажа. Массируют поясничную область,
ягодичные мышцы и нижние конечности (вначале здоро-
145
вую конечность: мышцы бедра, затем — голени). Активиза-
ция дыхания — растирание межреберных мышц, грудинно-
ключично-сосцевидных, мышц живота и сдавление (на вы-
дохе больного) грудной клетки. Исключаются приемы: руб-
ление, поколачивание. Продолжительность массажа
10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур. Массаж проводится
ежедневно, с первых дней нахождения больного в стациона-
ре (на вытяжении).
Переломы позвоночника. Повреждения тел позвонков,
чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая
нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание
его или (реже) разгибание.
У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехо-
да одной физиологической кривизны в другую, т. е. нижние
шейные, верхние грудные и верхние поясничные позвонки.
При переломах остистых, поперечных отростков и дужек
позвонков требуется лишь постельный режим, массаж и
ЛФК. Лечение компрессионных переломов тел позвонков
чаще производится с вытяжением, включением ЛФК и
массажа.
При лечении компрессионных переломов позвонков
применяют функциональный метод (вытяжение). Этапной
репозицией или реже путем одномоментного вправления
перелома с последующим наложением гипсового корсета. В
таком случае массаж применяют с первых дней. Массиру-
ют спину, живот, нижние конечности. Продолжительность
массажа 10 — 15 мин ежедневно. Курс 15 — 20 процедур.
При одномоментной репозиции и наложении гипсового
корсета проводится массаж рук и ног. Продолжительность
массажа 5—15 мин. Курс 20 — 30 процедур. После снятия
гипсового корсета массируют спину и нижние конечности,
живот. ЛФК проводится в положении лежа и стоя на четве-
реньках через 10 — 12 недель.
7.2.2. Массаж: с целью профилактики
некоторых послеоперационных осложнений*
Оперативные вмешательства нередко сопровождаются
возникновением различных послеоперационных осложне-
ний, большая часть которых является результатом функци-
ональных нарушений сердечно-сосудистой деятельности я
органов дыхания. Основными осложнениями в послеопера-
* Методика массажа в раннем послеоперационном периоде разрабо-
тана и внедрена в лечебную практику В. И. Дубровским A969, 1971,
1973 гг.).
146
ционном периоде являются пневмонии, тромбозы и эмбо-
лии, метеоризм и др.
Ближайший послеоперационный период, как известно,
характеризуется чрезвычнйной неустойчивостью функцио-
нальных показателей органов дыхания и кровообращения.
Поэтому быстрота и полноценность восстановления здо-
ровья больных после операции зависит от компенсаторной
перестройки всех органов и систем, особенно органов дыха-
ния и кровообращения. Естественно, что эта перестройка
может быть достигнута не только медикаментозной тера-
пией, но и применением общего массажа и лечебной физ-
культуры в ранние сроки.
До недавнего времени после операции больным назна-
чался длительный лечебно-охранительный режим. Пассив-
ный постельный режим вызывает замедление крово- и
лимфотока, атрофию мышц, застойные явления в легких,'
нарушение легочной вентиляции и другие явления, способ-
ствующие возникновению послеоперационных осложне-
ний.
В течение первых дней после операции физические воз-
можности больных ограничены и они часто отказываются
от выполнения рекомендуемых физических упражнений.
Массаж в отличие от лечебной физкультуры не требует во-
левого напряжения больного и является самой экономной
формой повышения общего тонуса организма.
Задачейраннегомассажа является общее воз-
действие на организм больного, повышение общего тонуса,
улучшение кровообращения, дыхания, стимулирование ре-
генеративных процессов и предупреждение ряда послеопе-
рационных осложнений (особенно пневмоний, тромбофле-
битов и эмболии).
Под влиянием массажа ускоряется крово- и лимфоток,
ликвидируются застойные явления в легких и паренхима-
тозных органах. Благодаря этому улучшаются трофические
процессы в мышцах, ускоряются окислительно-восстано-
вительные процессы, повышается температура кожи, сни-
жается температура тела, улучшается функция желудочно-
кишечного тракта. Массаж оказывает тонизирующее дейст-
вие на центральную и периферическую нервную систему,
сердечно-сосудистую систему, снижает психогенный тор-
моз, который часто возникает после тяжелых операций,
оказывает тонизирующее действие на нервно-психическую
сферу.
После массажа у больного появляются положительные
эмоции, которые поднимают настроение, создают уверен-
ность в благоприятном исходе лечения. Наблюдения пока-
147
зывают, что общий массаж в ранние сроки способствует
предупреждению легочных осложнений, тромбозов, пареза
кишечника и других осложнений. Массаж увеличивает экс-
курсию грудной клетки, силу дыхательной мускулатуры,
тонус мышц (В. И. Дубровский, 1973),
Общий массаж показан после обширных оперативных
вмешательств под интратрахеальным наркозом, особенно
лицам пожилого и преклонного возраста, ослабленным ос-
новным заболеванием.
Противопоказанием для выполнения общего массажа яв-
ляются:
1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ин-
фаркт миокарда, снижение коронарного кровообращения,
кровопотеря. отек легких).
2. Эмболия легочной артерии.
3. Почечная и печеночная недостаточность.
4. Распространенные острые кожные аллергические ре-
акции (крапивница и др.).
Первая процедура общего массажа проводится на опера-
ционном столе тотчас же после окончания операции, а в по-
следующие дни в реанимационном отделении или в после-
операцинной палате 1-3 раза в день в течение 3-5 суток,
Больного раздевают и проводят массаж, после чего больно-
го следует укрыть одеялом и назначить вдыхание увлаж-
ненного кислорода через катетер или маску в течение 10-15
мин.
Если массаж выполняется медсестрой, то необходимо
присутствие врача-анестезиолога или хирурга. Продолжи-
тельность массажа зависит от возраста больного, объема
оперативного вмешательства и колеблется от 15 до 25 мин.
Перед процедурой массажа следует подсчитать пульс, изме-
рить артериальное давление и определить частоту дыхания.
На каждого больного можно заполнить индивидуальную
карту.
Методика общего массажа должна учитывать физиоло-
гические и возрастные изменения организма, характер, ло-
кализацию и тяжесть оперативного вмешательства, особен-
ность течения послеоперационного периода и ответные ре-
акции организма на процедуру массажа, функциональное
состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем до и
после операции.
Целесообразно соблюдать следующую последователь-
ность массажа различных частей тела:
1. Массаж нижних и верхних конечностей.
2. Массаж грудной клетки и шеи.
3. Массаж живота.
148
■" "v«%5 %A$
Рис. 66. Поглаживание передней брюшной стенки
тыльной поверхностью кисти
ника. При массаже живота проводятся плоскостное погла-
живание и растирание (см. рис. 48), а также разминание
мышц брюшной стенки, косых мышц живота и вибрация
Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходяще!:
части кишки) производится нечто вроде поглаживание
толстого кишечника. Массаж проводится кончиками паль-
цев правой руки.
Приемы поглаживания повторяются 4-6 раз, после чегс
производят несколько поверхностных круговых поглажива-
ний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть. Для этого вы-
полняется поколачивание кончиками пальцев но ходу ки-
шечника и сотрясение для воздействия на кишечную стеь-
ку. Затем вновь проводится плоскостное поглаживание, ка:
показано на рис. 66. Заканчивается массаж брюшной стен-
ки диафрагмальным дыханием и "ходьбой лежа" в течение
30-40 с.
Массаж спины. Массаж спины выполняется в положи
нии на боку. На операционном столе больного осторожж
поворачивают на здоровый бок (яри операциях на легки:
желудочно-кишечном тракте, урологических операциях.
Не следует поворачивать больных при операциях на ребра;,
при большой кровопотере, неустойчивости артериальноп
давления» В первые сутки после операции больной повора-
чивается самостоятельно, а на вторые-третьи сутки массаж
спины выполняется в положении сидя (больной садится с
помощью массажиста). Используются приемы: поглажива-
ние, растирание кулаками и кончиками пальцев, энергич-
ное разминание (см. рис. 30), прерывистая вибрация вдоль
позвоночного столба. Выполняется также растирание меж-
реберных промежутков (см. рис. 44). Заканчивается массаж
спины поглаживанием одной или двумя руками. После по-
ворота больного на спину ему дается через маску или кате-
теры увлажненный кислород в течение 10-15 мин, при
этом больной должен дыщать "животом1'. Не следует при-
менять приемы доколачивания, похлопывания и рубления
во избежание иррадиации болей в операционную рану,
Массаж грудной клетки при операциях на органах
брюшной полости. При таких оперативных вмешательст-
вах, как грыжесечение, аппендэктомия, резекция желудка и
кишечника, массаж имеет некоторые особенности по срав-
нению с операциями на грудной клетке. Вначале выполня-
ется плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной
клетки, при этом больной сгибает ноги в коленных и тазо-
бедренных суставах для уменьшения болей в операционной
ране. Затем проводится растирание межреберных проме-
жутков (рис. 67), разминание грудных мышц; вибрация
грудной клетки (для этого правую руку ладонью кладут на
грудину и вибрируют в направлении к ключицам, поочерд-
но к левой и правой).
При растирании межреберных промежутков руки мас-
сажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от
грудины к позвоночнику. Далее проводится массаж различ-
ных отделов грудной клетки. Вначале руки массажиста на-
ходятся на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к
диафрагме) и во время вдоха больного руки массажиста
скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине,
при этом к концу выхода производится сжимание грудной
клетки (см. рис. 67).
Затем массажист переносит обе руки к подмышечным
впадинам и выполняет те же движения. После этого прово-
дится косой массаж грудной клетки, когда одна рука масса-
жиста (правая) находится в подмышечной области, другая
(левая) — на нижнебоковой поверхности грудной клетки
(ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха произво-
дится сжимание грудной клетки. Затем положение рук ме-
няется.
Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Для
того, чтобы больной не задерживал дыхания, массажист по-
154
нии протезом надо подготовить культю к протезированию.
Следовательно, целесообразность массажа очевидна.
Особенность методики массажа заключается в том, что
массаж нижних конечностей должен проводиться особенно
тщательно. Не следует применять приемы рубления, доко-
лачивания во избежание образования кровоподтека (ввиду
ломкости сосудов). Массаж проводится по типу отсасываю-
щего (вначале массируется поясничная область, затем бед-
ро, голень, голеностопный сустав со стопой). Положение
больного — на спине и боку. В этом положении мышцы ног
более расслаблены. Применяются приемы поглаживания,
растирания, разминания, встряхивания и элементы сосу-
дистой гимнастики в конпе процедуры массажа.
На культе также применяются приемы поглаживания,
растирания, разминания, поколачивания кончиками паль-
цев и "пощипывания". Заканчивается массаж растиранием
и поглаживанием всей ладонью. Затем даются изометриче-
ские напряжения четырехглавой мышцы бедра 2-3 серии
по 2-5 с. До операции проводится 5-8 процедур массажа, в
послеоперационном периоде 8-10 процедур. Длительность
массажа ног 10-20 мин. Массаж грудной клетки, шеи, рук и
живота проводится по описанной выше методике, с той
лишь разницей, что более тщательно массируются мышцы
спины и мышцы рук.
7,3. Массаж при некоторых терапевтических
заболеваниях
Немедикаментозные методы лечения (массаж, физио- и
гидротерапия) нашли широкое применение в терапии.
Наибольшее распространение получил массаж при лечении
сердечно-сосудистых, легочных заболеваний и заболеваний
органов пищеварения и др. Массаж оказывает противовос-
палительное, анальгезирующее действие; нормализует пси-
хоэмоциональное состояние, сон, иммунитет, обменные
процессы в тканях и т. д.
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС).
ИБС — хронический патологический процесс, обусловлен-
ный недостаточностью кровообращения миокарда, в подав-
ляющем большинстве (97-98%) случаев является следстви-
ем атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные
клинические формы — стенокардия, инфаркт миокарда и
коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз.
Они встречаются у больных как изолированно, так и в соче-
таниях, в том числе с различными осложнениями и по-.
следствиями (сердечная недостаточность), нарушениями
157
ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболией
и др. ^
Методика массажа. Вначале проводится массаж ворот-
никовой области в положении сидя, а затем в положении
лежа выполняется массаж нижних конечностей и живота.
Включают приемы: поглаживание, растирание и размина-
ние (особенно при массаже ног). Грудную клетку только по-
глаживают. Исключаются приемы — рубление, доколачи-
вание, похлопывание. Продолжительность массажа 10-15
мин. Курс 15-20 процедур, в год 3-4 курса.
Атеросклероз. Хроническое заболевание, поражающее
артерии эластического (аорта, ветви ее дуг) и мышечно-
эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) ти-
па, с формированием одиночных или множественных оча-
гов липидных отложений на внутренней оболочке артерий.
Задача массажа: профилактика прогрессирования
процесса, стимуляция развития путей окольного притока
крови, нормализация метаболизма тканей.
Методика массажа* Массаж воротниковой области, го-
ловы, спины, нижних конечностей, живота. Исключаются
приемы рубление, поколачивание и выжимание. Продол-
жительность массажа 10-15 мин. Курс 10-20 процедур.
Вегетативно-сосудистая дистония (нейроциркуляторная
дистония). Вегетативно-сосудистая дистония — вазомотор-
ное нарушение функционального характера, сопровождаю-
щееся дискоординированными реакциями в различных
участках сосудистой системы.
Различают системные и регионарные вегетативно-сосу-
дистые дистонии. Системные вегетативно-сосудистые, или
нейроциркуляторные, дистонии протекают по гипер- и ги-
потензивному типу. Первый тип вегетативно-сосудистой
дистонии характеризуется небольшими и преходящими
подъемами артериального давления (АД) в пределах
140/90-159-94 мм рт. ст. и разнообразными нервно-веге-
тативными симптомами (эмоциональная лабильность,
беспокойный сон, быстрая утомляемость, учащение и ла-
бильность пульса, потливость, усиленный дермографизм
и т. д.).
Второй тип вегетативно-сосудистой дистонии протекает
по гипотензивному типу (нейроциркуляторная астения).
Артериальная гипотензия характеризуется понижением
систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастоличе-
ского давления — ниже 60 мм рт. ст., отмечаются слабость,
головокружение, головная боль, повышенная утомляе-
мость, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим
реакциям, обморокам и т. д.
158
Регионарные вегетативно-сосудистые дистоний форми-
руются под влиянием многоообразных нервно-гумораль-
ных механизмов. К числу регионарных вегетативно-сосу-
дистых дистоний относят местные спазмы или расшире-
ния мышечных артерий, асимметрию АД, кожной темпе-
ратуры и потоотделения, акроцианоз и другие ограничен-
ные изменения окраски кожи, мчгрень, синдром Рейно.
Массаж является эффективным методом лечения веге-
тативно-сосудистой дистоний.
Задача массажа: нормализация нервных процес-
сов в ЦНС, окислительно-обменных процессов, сна, арте-
риального давления, снятие головной боли и др.
Методика массажа. При гипертензионном типе — про-
водится массаж воротниковой области, живота нижних ко-
нечностей, а также воздействие на биологически активные
точки (см. раздел "Точечный массаж"). Исключаются при-
емы: рубление, поколачйвание. Продолжительность масса-
жа 10-15 мин. Курс 10-15 процедур. При гипотензионном
типе — общий массаж, включая приемы: поглаживание,
разминание, вибрацию, потряхивание, а также элементы
точечного массажа. Продолжительность массажа 15-20
мин. Курс 10-20 процедур.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия).
Гипертоническая болезнь — повышение артериального дав-
ления в сосудистой области от устья аорты до артериол
включительно. В основе заболевания лежит сужение арте-
риол, которое носит функциональный характер. Это суже-
ние обусловливается усилением тонической функции глад-
кой мускулатуры артериальных стенок. Ведущим симпто-
мом является высокое артериальное давление.
Задача массажа: нормализовать функциональное
состояние нервной системы; улучшить кровообращение и
обмен веществ; снизить возбудимость нервно-мышечного
аппарата сосудистой стенки.
Методика массажа. Положение пациента сидя. Масси-
руются задняя поверхность шеи, начиная от волосистой ча-
сти головы, затем область надплечья, верхняя часть спины
и позвоночного столба. Применяются непрерывистое по-
глаживание, полукружное растирание, поперечное и про-
дольное разминание. Особенно тщательно массируют со-
сцевидные отростки. Показан также массаж нижних конеч-
ностей. Можно нормализовать АД и массажем живота.
Продолжительность массажа 10-15 мин.
Гилертензия у спортсменов. Возникновение гипертен-
зии у спортсменов может быть связано с нерациональной
организацией тренировочного процесса (чрезмерной на-
159
грузкой). На возникновение гипертензии у спортсменов
большое влияние оказывает эмоциональное напряжение.
Гипертензия в форме ранних предстартовых реакций
может развиваться за 7-10 дней до начала соревнований у
отлично тренированных, находящихся в хорошей форме
спортсменов высокой квалификации. Повышенное артери-
альное давление сохраняется и в доследующие дни, но, как
правило, после соревнований снижается.
Соблюдение режима тренировок, применение кислоро-
да, прием кислородных коктейлей, массаж быстро норма-
лизуют артериальное давление.
Задача массажа: нормализовать функциональное
состояние нервной системы, улучшить кровообращение и
обмен веществ, снизить возбудимость нервно-мышечного
аппарата сосудистой стенки.
Методика массажа. В положении больного сидя масси-
руюг заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой час-
ти головы, область надшхечья, верхнюю часть спины и по-
звоночного столба (С4-Т2). Применяют непрерывистое по-
глаживание, полукружное растирание, поперечное и про-
дольное разминание. Тщательно массируют сосцевидные
отростки. Массируют также нижние конечности. Можно
нормализовать артериальное давление массажем живота.
Продолжительность массажа 10-15 мин.
Артериальная гипотония (артериальная пшотензия). В
основе патогенеза гипотензии лежат нарушения функции
ЦНС, в частности коры головного мозга, характеризующи-
еся преобладанием процессов торможения. К фазсгору, вы-
зывающему эти нарушения, относится эмоциональное и
физическое перенапряжение, искажающее регуляцию цир-
куляторного аппарата.
Задача массажа: поднять тонус всего организма,
восстановить равновесие ЦНС, повысить артериальное дав-
ление.
Методика массажа. В положении больного сидя масси-
руют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой час-
ти головы, область надплечья и верхнюю часть спины, при-
меняя непрерывистое поглаживание, полукружное растира-
ние, разминание и вибрацию. Кроме того, следует прово-
дить общий массаж, используя вибрацию. Продолжитель-
ность массажа 15-20 мин.
Аритмия экстрасистолическая. Это нарушение сердеч-
ного ритма, которое проявляется в преждевременном, вне-
очередном сокращении сердца с последующей компенса-
торной паузой, а иногда беч нее.
Экстрасистолы могут быть вызваны повышением тону-
160
са вагуса или симпатикуса при отсутствии органических
изменений в сердце.
Методика массажа. Проводится массаж воротниковой
области, грудной клетки и нижних конечностей. Исключа-
ются приемы: рубление, поколачивание. Продолжитель-
ность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.
Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда развивается в
результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов
тромбом или атеросклеротической бляшкой с последую-
щим нарушением кровоснабжения данного участка сердеч-
ной мышцы и развитием ишемического некроза.
В комплексном лечении инфаркта миокарда, наряду с
фармакологическими средствами, применяют массаж*.
Задача массажа: снять болевой приступ, психоэ-
моциональное напряжение, ускорить мышечный кровоток,
снять рефлекторные механизмы, усиливающие спазм ве-
нечных сосудов; профилактика тромбоэмболии, улучшение
коронарного кровообращения. «
Методика массажа. Первая процедура общего массажа
проводится в первый день, а затем повторяется 1-2 раза в
сутки в течение 5-15 дней. После процедуры массажа боль-
ной дышит кислородом в течение 10-15 мин. Методика и
продолжительность A0-20 мин.) массажа зависят от глу-
бины и распространенности инфаркта миокарда по данным
ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального
состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ис-
пользуются приемы: поглаживание, растирание и неглубо-
кое разминание. Массируют спину, нижние конечности,
живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают.
Массаж спины проводится в положении больного на пра-
вом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой под-
держивает больного за левую руку, а правой рукой выпол-
няет массаж спины (растирание, ординарное разминание,
поглаживание).
Противопоказание для применения массажа: отек лег-
ких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кро-
вотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на
ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного
кровообращения, общее тяжелое состояние.
Под влиянием массажа устраняется венозный застой,
ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевой об-
мен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с
* Разработана специальная методика общего массажа в ранние сроки
заболевания, применяемая в сочетании с оксигенотерапией (В. И. Дуб-
ровский, 1975)
6 — Зак К-47 161
зан ручной массаж в ванне или массаж щетками пояснич-
ной области и здоровой конечности A-2 процедуры в неде-
лю). Продолжительность массажа 10-20 мин. Курс 10-15
процедур. В год 2-3 курса.
Бронхит острый возникает в результате охлаждения и
вдыхания холодного воздуха, особенно при выключении
носового дыхания. Развитию заболевания способствуют пе-
реутомЛение, нервное и физическое перенапряжение.
Задача массажа: нормализовать кровообращение в
бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитиче-
ское и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание
мокроты (при ее наличии).
Методика массажа. В положении больного лежа на жи-
воте (ножной конец приподнят) массируют спину, приме-
няя поглаживание, растирание, разминание, затем делают
растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполня-
ют в положении больного лежа на спине. Вначале делают
плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клет-
ки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах),
затем растирание межреберий (см. рис. 44), разминание
грудных мышц, вибрацию грудной клетки.
При растирании межреберий руки массажиста распола-
гаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позво-
ночному столбу. При массаже различных отделов грудной
клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоко-
вом отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха дви-
жутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку).
Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впа-
динам и выполняет те же движения. Такие приемы следует
проводить в течение 2-3 мин. Движение диафрагмы и сдав-
ливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию
нижних долей легких.
При воздействии массажем на межреберные мышцы и
паравертебральные сегменты позвоночника возникает от-
ветная реакция органов дыхания (легких, диафрагмы и др.)
При сдавливании грудной клетки происходит раздраже-
ние рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что созда-
ет условия для повышения возбудимости дыхательного
центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.
На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать комп-
ресс с разогревающими мазями (финалгон, дольпик или
слонц). Продолжительность массажа —* 15-20 мин.
Бронхиальная астма* Бронхиальная астма характеризу-
ется приступами удушья различной длительности и часто-
ты. Может протекать в виде длительных состояний затруд-
ненного дыхания.
167
Приступы удушья возникают в связи с повышением
возбудимости парасимпатической нервной системы, что
вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекре-
цию бронхиальных слизистых желез. Во время приступа
часто бывает сухой кашель, тахикардия. Массаж проводит-
ся в межприступном периоде.
Методика массажа. Массируют воротниковую область,
спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру
(грудино-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы,
мышцы живота). Сильный массаж мышц спины (особенно
паравертебральных областей). Положение лежа на кушетке
с приподнятым ножным концом. Продолжительность мас-
сажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур в сочетании с оксиге-
нотерапией, ЛФК, прогулками, ездой на велосипеде. Мас-
саж проводится до выполнения физических нагрузок.
Эмфизема легких. В развитии ее основное значение
имеет фактор нарушения бронхиальной проходимости из-
за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов.
Имеет место нарушение кровообращения и иннервации
легких. Присоединяются и нефрорефлекторные наруше-
ния, вызывающие еще большие изменения кровообраще-
ния и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы.
Эмфизема легких ведет в нарушению газообмена между
легкими и кровью с развитием гипоксемии/
Задача массажа: предотвратить дальнейшее разви-
тие процесса, нормализовать функцию дыхания, умень-
шить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель, улучшить
локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больно-
го.
Методика массажа. Положение больного лежа на спине
и животе (с приподнятым ножным концом кушетки). Про-
водится массаж мышц надплечья, спины (до нижних углов
лопаток), применяются приемы сегментарного воздейст-
вия на паравертебральные области; массируются дыхатель-
ная мускулатура, мышцы живота и нижние конечности.
Включают приемы активизации дыхания, перкуссионный
массаж. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20
процедур. После массажа показана оксигенотерапия (вды-
хание увлажненного кислорода или прием кислородного
коктейля). В год проводят 2-3 профилактических курса
массажа.
Хронические неспецифические заболевания легких
включают хроническую пневмонию и хронический
бронхит.
Под хронической пневмонией следует пони-
мать повторные инфекционные процессы в паренхиме лег-
168
ких одной и той же локализации. Хроническая пневмония,
будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространен-
ным воспалением бронхолегочной системы, клинически
характеризуется кашлем с мокротой в течение многих ме-
сяцев (иногда лет), одышкой вначале при физической на-
грузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного ха-
рактера (астмоидный синдром), периодическим усилением
этих симптомов, сопроовождающихся повышением темпе-
ратуры тела, болями в грудной клетке.
Хронический бронхит— диффузное,длительно
текущее необратимое поражение бронхиального дерева, в
большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и
нарушением дренажной функции воздухоносных путей, не-
редко ведущее к прогрессирующему нарушению бронхи-
альной проходимости и развитию "легочного сердца". Час-
тота хронического бронхита за последние десятилетия име-
ет отчетливую тенденцию к увеличению, и в настоящее вре-
мя им поражено от 2 до 10% населения промышленно раз-
витых стран (Н. В. Путов и соавт., 1988). Больные хрониче-
ским бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хрони-
ческой неспецифической патологией легких.
В зависимости от функциональных особенностей разли-
чают необструктивный и обструктивный хронический
бронхит. В большинстве случаев обструктивный бронхит
сопровождается выраженной в той или иной степени эмфи-
земой легких, усугубляющей функциональные расстройст-
ва. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обрати-
мые колебания бронхиального сопротивления, сближаю-
щие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.
Астматический бронхит характеризуется по-
явлением одышки, связанной в основном с бронхоспаз-
мом, не носящим, однако, характера типичного астматиче-
ского приступа, толерантность к физической нагрузке не
снижена, обструктивные нарушения имеют преходящий
характер.
При необструктивном бронхите одышки нет, функция
внешнего дыхания —- в пределах нормы. Обструктивный
бронхит характеризуется одышкой при физической нагруз-
ке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции,
толерантность к физической нагрузке снижена.
Противопоказания к массажу:
1) гипертоническая болезнь ПБ-Ш стадии, выражен-
ный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца;
2) пожилой возраст (старше 65 лет);
3) хронический абсцесс, бронхоэктазии;
4) онкологические заболевания легких;
169
5) туберкулез легких с кровохарканьем.
Задача масса ж. а: улучшить крово- и лимфообра-
щение в легких, способствовать разжижению и отхождению
мокроты, усилить локальную вентиляцию легких, норма-
лизовать сон, уменьшить кашель, ликвидация спазма брон-
хиальной мускулатуры, отека слизистой.
Методика массажа по В.И.Дубровскому A969, 1971,
1973, 1985, 1986) включает массаж грудной клетки, дыха-
тельной мускулатуры с активизацией дыхания (сдавление
грудной клетки на выдохе больного), перкуссионный мас-
саж в проекциях бронхов. Вначале массируют воротнико-
вую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравер-
тебральные области), затем больной ложится на спину и
производится массаж мышц шеи (грудино-ключично-со-
сцевидных мышц), грудной клетки, межреберных мышц,
затем сдавление грудной клетки в течение 1-2 мин на выдо-
хе больного. Мышцы живота массируют в положении боль-
ного лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и
коленных суставах. После массажа живота больному необ-
ходимо подышать "животом". Продолжительность массажа
10-15 мин. Курс 5-15 процедур. В год 2-3 курса профилак-
тического массажа с оксигенотерапией,
В период обострения хронического бронхита проводят
жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями, а
в период ремиссии — профилактический массаж с оксиге-
нотерапией, ингаляцией интерферона, пихтовым маслом
(или эвкалиптовым), кислородным коктейлем с включени-
ем отваров из трав.
При хроническом обструктивном бронхите кроме мас-
сажа грудной клетки с ее активацией (активизирующий
массаж) показан массаж нижних конечностей. После мас-
сажа больному дают подышать увлажненным кислородом в
течение 5-10 мин или кислородный коктейль. В период ре-
миссии применение массажа с оксигенотерапией направле-
но на профилактику возникновения обострений. ~
При наличии у больного большого количества мокроты
после ручного массажа рекомендуется вибрационный мас-
саж грудной клетки. Положение больного при проведении
массажа лежа на кушетке с опущенным головным концом
на животе, боку. Продолжительность вибрационного масса-
жа 3-5 мин.
При хронической пневмонии проводится жаропонижа-
ющий массаж с гиперемирующими мазями, подогретым
маслом (эвкалиптовым, пихтовым и др.). Массаж прово-
дится перед сном. Тщательно массируют спину, грудь, ды-
хательную мускулатуру. После массажа больного (грудную
170
клетку) необходимо укутать в махровое полотенце и при-
крыть одеялом. Продолжительность массажа 5-10 мин. Де-
тям и лицам пожилого возраста гиперемирующие мази не
рекомендуются, так как они вызывают резкую гиперемию,
особенно при передозировке.
Наблюдения показали, что массаж действует жаропони-
жающе, т.е. нормализует температуру тела, исчезает ка-
шель, нормализуется локальная вентиляция легких, усили-
вается микроциркуляция, ликвидируется бронхоспазм,
увеличивается насыщение артериальной крови кислоро-
дом, самочувствие больного улучшается.
Гастрит, При массовых обследованиях населения инду-
стриально развитых стран приблизительно у 50% людей,
из которых многие не жаловались на изменения со стороны
желудка, выявляют признаки гастрита (В.Х.Василенко,
А. П. Гребнев; К. Villako с соавт. и др.)»
Наиболее часто встречается хронический гастрит (с по-
вышенной кислотностью) у мужчин, у женщин — реже.
Задача массажа: оказать обезболивающее дейст-
вие; нормализовать секреторную и двигательную функции
желудка; активизировать крово- и лимфообращение, устра-
нить имеющийся обычно венозный застой, стимулировать
функцию кщпечника.
Методика массажа. Массаж живота выполняется при
максимальном расслаблении мышц брюшной стенки.
Применяют плоскостное поглаживание, растирание, раз-
минание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, а
также вибрацию (см. рис. 38). Затем по ходу толстого ки-
шечника (начиная с восходящей его части) проводится по-
глаживание кончиками пальцев правой руки (см. рис. 68).
Приемы поглаживания повторяют 4-6 раз, после чего дела-
ют несколько поверхностных круговых поглаживаний, что-
бы дать брюшной стенке отдохнуть, затем выполняют по-
колачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и со-
трясение для воздействия на его стенку. Заканчивают мас-
саж брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диаф-
рагмальным дыханием. Продолжительность массажа 10-15
мин.
Запоры. Запоры могут быть функционального или орга-
нического характера. К функциональным нарушениям мо-
торной функции кишечника относятся: спастическое и ато-
ническое состояние.
Патогенез запоров связан с рефлекторными влияниями
со стороны ЦНС или изменениями интрамурального ин-
нервационного аппарата кишечника, нарушениями элект-
ролитно-минерального обмена.
171
Задача массажа при спастических колитах — ан-
тиспастическое действие, нормализация рефлекторных
связей, нормализация кровообращения и перистальтики
кишечника; при атонических колитах — стимуляция пара-
симпатической нервной системы, усиление крово- и лим-
фообращения в кишечнике, нормализация перистальтики
кишечника.
Методика массажа. Для стимуляции моторной функ-
ции толстого кишечника при его вялости проводят массаж
поясничной области, крестца; ягодичных мышц живота,
паховой области» мышц бедра. Используют приемы: погла-
живание, растирание, разминание и в большей степени —
вибрацию» При спастических колитах приемы вибрации
исключаются. Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс
15-20 процедур. В год 2-3 курса.
При выявлении колитов (запоров) у женщин — показан
гинекологический массаж. Продолжительность 3-5 мин.
Курс 5-8 процедур (через день или два).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-
ки» Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-
ки у подавляющего большинства больных характеризуется
наличием длительного анамнеза в виде дисиептических
жалоб на кислую отрыжку и изжогу, тошноту и другие сим-
птомы. Основным симптомом язвенной болезни является
боль. Боль носит сезонный характер, обостряясь главным
образом весной и осенью. Отмечается также легкая возбу-
димость, раздражительность, нарушение сна.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния, сна, снятие боли, ускорение окисли-
тельно-обменных процессов и регенерации слизистой.
Методика массажа* Массаж воротниковой области,
спины (сегментарное воздействие на шейно-грудной отдел
позвоночника) и брюшной стенки. Массаж брюшной стен-
ки проводится в период ремиссии. Исключают приемы:
рубление, покояачивание и вибрацию. Продолжительность
массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.
Массаж желательно проводить в затемненной комнате в со-
провождении цветомузыки, показан прием кислородного
коктейля (коктейль должен включать различные отвары из
трав).
Хронический холецистит — это хроническое воспале-
ние желчного пузыря. Может возникнуть после острого хо-
лецистита, но чаще развивается самостоятельно и посте-
пенно.
Важный предрасполагающий фактор развития холеци-
стита — застой желчи в желчном пузыре, к которому могут
172
приводить желчные камни, сдавление и перегибы желчевы-
водящих протоков, дискенезии желчного пузыря и желче-
выводящих путей, возникающие под влиянием различных
эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных
расстройств и пр. Застою желчи в желчном пузыре также
способствуют редкие приемы пищи, большие физические
нагрузки, переохлаждение и др. Характерны тупые, ною-
щие боли в области правого подреберья. Боли иррадируют
вверх, в область правого плеча, шеи и правой лопатки.
Наряду с комплексным лечением (диета, лекарственная
терапия и пр.) назначают массаж. Массаж проводят в пери-
од ремиссии (вне стадии обострения).
Задачи массажа: улучшениежелчевыделительной
функции, оттока желчи, снятие спазма, повышение тонуса
желчного пузыря и сфинктеров.
Методика массажа. Осуществляют воздействие на ре-
флексогенные зоны позвоночника слева и зону Боаса (об-
ласть окончания XI-XII ребер справа), являющуюся орга-
носпецифической для желчного пузыря. Применяют по-
глаживание, растирание и разминание. При воздействии на
рефлексогенную зону позвоночника применяют приемы
сегментарного массажа ("пила", "сверление", "сдвигание" и
др.) в сочетании с поглаживанием, растиранием. Продол-
жительность массажа 10-15 мин.
После проведенного массажа значительно увеличивают-
ся секреторная и экскреторная функции такого важного ор-
гана, как печень.
Дискинезии желчных путей. Дискинезии желчных пу-
тей характеризуются расстройством двигательной функции
отдельных частей жеячевыводящей системы, включая и
сфинктер Одди, Встречаются у лиц с различными вегета-
тивно-нервными нарушениями, сочетаясь с другими не-
врогенными расстройствами и т. п.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния и функции желчевыводящих путей,
анальгезирующее действие, ликвидация застойных явле-
ний в желчном пузыре.
Методика массажа. Вначале проводится массаж ворот-
никовой области и спины (сегментарные зоны VIII-X груд-
ных и I-II поясничных позвонков, особенно справа) с при-
менением приемов сегментарного массажа. Массаж прово-
дят в положении сидя. Затем в положении лежа на спине
проводят массаж живота и косых мышц живота. Заканчи-
вают процедуру массажа сдавливанием нижних сегментов
легких (на выдохе больного). Повторить 3-5 раз. Затем
больной дышит "животом" 1-2 мин (ноги при этом согнуты
173
в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются при-
емы: рубление, поколачивание и глубокое разминание
(особенно в области правого подреберья). Продолжитель-
ность процедуры 8-12 мин. Курс 10-15 процедур.
Диабет. Сахарный диабет — повышенное содержание са-
хара в крови и выделение его с мочей — обусловлен нару-
шением регуляции обмена углеводов вследствие абсолют-
ной или относительной недостаточности в организме инсу-
лина. При сахарном диабете отмечается повышенная жаж-
да (полидипсия), обильное мочеотделение (полиурия), по-
вышенное чувство голода, похудание, мышечная слабость,
кожный зуд.
В комплексном лечении (ЛФК, прогулки, езда на вело-
сипеде, прогулки на лыжах, и др.) показан массаж.
Методика массажа. Проводится массаж воротниковой
области, спины (рефлексогенных зон), нижних конечно-
стей, груди и живота. При сухой коже массаж проводят с
маслом (эвкалиптовым, пихтовым или подсолнечным).
Продолжительность масажа 10-15 мин. Курс 10-20 проце-
дур. В год 3-4 курса.
Подагра, В основе заболевания лежит нарушение пури-
нового обмена с отложением солей мочевой кислоты в ор-
ганах и тканях, что ведет к болевым явлениям и наруше-
нию функции опорно-двигательного аппарата, главным об-
разом суставов.
Подагра нередко сочетается с нарушениями других ви-
дов обмена — ожирением и диабетом. При подагре в обла-
сти прикрепления к костям связок, суставных сумок, сухо-
жилий развиваются костные возрастания — остеофиты. Ча-
сто имеют место деформации суставов.
Задача массажа: нормализация обменных процес-
сов, снятие (уменьшение) боли, улучшение метаболизма
тканей, их трофики, предупреждение острых подагрических
приступов.
Методика массажа. Вначале проводится массаж пояс-
ничной области, ягодичных мышц, нижних конечностей, а
затем суставов (чаще локализация болей в плюсне-фалан-
говых суставах). Массаж суставов щадящий (поглаживание
и активно-пассивные движения). Продолжительность мас-
сажа 8-10 мин. Курс 10-15 процедур. В комплексном лече-
нии (диета, ЛФК, прогулки и пр.) показаны солевые нож-
ные ванночки.
Лейкоз. Лейкоз — системное заболевание крови. В на-
стоящее время выделяют острые и хронические лейкозы.
Массаж применяют в комплексном лечении хрониче-
ских форм лейкоза. Показан общий массаж с включением
174
приемов сегментарно-рефлекторного массажа. Продолжи-
тельность массажа 15-25 мин. ежедневно. Курс 15-20 про-
цедур. Кроме того, необходимо воздействовать на биологи-
чески активные стимуляционные точки. При проведении
массажа исключаются: рубление, поколачивание, выжима-
ние.
Лимфогранулематоз. Лимфогрануломатоз — систем-
ный гиперпластический процесс, разрастание лимфорети-
кулярных пролифератов в лимфатических узлах, селезенке
и других органах.
Различают лимфагрануломатоз кожный и лимфатиче-
ских узлов (шейных, подмышечных, паховых и др.). Увели-
чение лимфатических узлов имеет плотную консистенцию,
они спаяны между собой в пакеты, неболезненны и мало-
подвижны.
Массаж проводится при хронической форме лимфагра-
нуломатоза, в период ремиссии. Массаж не проводится, ес-
ли имеются некрозы узлов, кожи и т. п. Не массируются
лимфоузлы. При проведении массажа акцент делается на
сегментарное воздействие (паравертебральные области, вы-
ход спинномозговых нервов), массаж нижних конечностей,
груди и верхних конечностей. Исключаются приемы: руб-
ление, поколачивание, выжимание (глубокое, сильное раз-
минание). Продолжительность массажа 15-20 мин. Курс
15-25 процедур. В год 3-4 курса.
Эритремия. Гипереяастический миелопролифератив-
ный процесс —■ экстенсивное разрастание костно-мозговой
(миелоидной) ткани — сопровождается повышенной про-
дукцией кровяных элементов, в основном эритроцитов.
При комплексном лечении применяется массаж. Про-
водится массаж воротниковой области, спины, ягодичных
мышц, нижних конечностей, груди и живота. Исключаются
приемы: рубление, поколачивание и глубокие (жесткие)
разминания. Продолжительность массажа — 15-20 мин.
Курс 15-18 процедур. В год 3-4 курса.
7.4. Массаж при травмах и заболеваниях
нервной системы
Травмы и заболевания нервной системы многообразны.
Симптомо-комплекс ее поражений складывается из двига-
тельных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-
секреторно-трофических расстройств. В зависимости от ха-
рактера и локализации повреждений нервной системы на-
рушаются различные функции (рис. 69).
175
Согласно современным
исследованиям массаж
оказывает положительное
воздействие на восстанов-
ление нарушенных функ-
ций и поэтому находит
широкое применение в
комплексном лечении раз-
личных травм и заболева-
ний нервной системы
Сотрясение головного
мозга (легкой и средней
степени — наиболее частая
травма среди всех закры-
тых повреждений головно-
го мозга, особенно у спорт-
сменов — хоккеистов, са-
ночников, велосипедистов,
боксеров). Причинами со-
трясения головного мозга
являются ушибы головы
(особенно затылка) при
падении, сильный удар по
голове и пр. При сотрясе-
нии в мозге наступают со-
судистые расстройства
(спазм, стазы, иногда диа-
педезные кровоизлияния),
гиперсекреция церебросг
пинальной жидкости и за-
труднение адсорбции ее,
отек и набухание мозга.
Ткань мозга некоторое
время недостаточно снаб-
жается кислородом, что
нарушает ее функцию.
При сотрясении мозга наблюдаются головная боль, го-
ловокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная
утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с
повышенной лабильностью вегетативной нервной системы.
Задача массажа— восстановление функциональ-
ных взаимоотношений в ЦНС, крово- и ликвоциркуляции,
нормализация тонуса вегетативной нервной системы, пре-
дупреждение осложнений и борьба с астеническим синдро-
мом.
Методика массажа. Массаж следует проводить со вто-
Рис. 69 Схема образования плечевого
и пояснично-крестцового сплете-
ния(а); схема основных заболеваний
периферической нервной системы
(б):
1 — радикулит; 2 — ганглиолит, 3 — фунику-
лит, 4 — плексит, 5 — неврит
176
Рис 73. Нервы шеи и лица-
1 — 1-я ветвь нижяечелюстаого нерва, 2 — боль-
шой затылочный нерв, 3 ~ малый затылочный
нерв, 4 — большой ушной нерв; 5 — 3-й затылоч-
ный нерв; 6 — верхний глазничный нерв (средняя
и наружная ветви), 7 — скуловой нерв, 8 — ниж-
неглазничный нерв, 9 — подбородочный нерв;
10 — поперечные шейные нервы; 11 — надключеч-
ные нервы
ного нерва), около места прикрепления грудино-ключично-
сосцевидной мышцы; при невралгии малого затылочного
нерва — позади верхушки сосцевидного отростка, в обла-
сти заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(рис. 73).
Задача массажа — оказать противовоспалитель-
ное, обезболивающее и рассасывающее действие, способст-
вовать восстановлению нормальной проводимости перифе-
рического нерва.
Методика массажа. Массаж проводится как по ходу
нерва, где он доступен воздействию, так и в местах выхода
нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей.
Наилучший эффект получается при применении вибрации,
которую выполняют первым или средним пальцем. Масси-
руя затылочные мышцы, используют попеременное легкое
поглаживание (см. рис. 70) и спиралевидное растирание.
Продолжительность массажа 5-10 мин» Курс 8-10 про-
цедур.
Невралгия межреберных нервов* Обычно поражается
область V-VI ребер слева. Боль возникает приступообразно
или бывает постоянной, распространяется rfo ходу межре-
берных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины),
преобладая в определенных точках»
Задача массажа— оказать обезболивающее и рас-
сасывающее действие.
Методика массажа* Показаны легкая механическая
вибрация в области соответствующего межреберного про-
странства (пальцы скользят по межреберьям), легкое по-
глаживание, а при корешковой локализации процесса —
круговое растирание попеременно с поглаживанием, кото-
рое вначале проводится паравертебрально, а затем в обла-
сти межреберий, где определяется повышенная болезнен-
182
ность. Сильного давления в местах наибольшей болезнен-
ности следует избегать.
При массировании позвоночного столба применяют по-
глаживание, растирание и вибрацию (см. рис. 34). Продол-
жительность массажа 5-10 мин. Курс 5-8 процедур.
Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного
нерва может явиться следствием хронических воспалитель-
ных изменений в периферических его ветвях. Для заболе-
вания характерны пронизывающие, стреляющего характе-
ра кратковременные боли в щеке, верхней и нижней челю-
сти, реже в надбровье (не более 1-2 мин., а иногда и не-
сколько секунд), болезненность точек выхода ветвей нерва.
Боли ирраднируют в зону иннервации соответствующей
ветви тройничного нерва лишь с одной стороны. Примерно
у 1/3 больных невралгией определяются болевые точки
при надавливании в области выхода ветвей тройничного
нерва. Нередко во время приступа возникают судорожные
подергивания мимических мышц, спазм жевательной мус-
кулатуры.
В комплексном лечении невралгии тройничного нерва
массаж занимает важное место.
Методика массажа. В первые дни включают только
нежное поглаживание. В последующие дни растирают и
разминают мышцы лица, а в местах с повышенным тону-
сом применяют нежную вибрацию. Вибрируют подушеч-
кой указательного (или среднего) пальца болезненные точ-
ки и точки болевой иррадиации. Вначале массируют заты-
лочную область, места выходов затылочных нервов, и во-
ротниковую область. Продолжительность массажа 5-10
мин. Курс 15-20 процедур. Исключаются приемы рубле-
ние, поколачивание и глубокое (жесткое) разминание
мышц лица.
Неврит лицевого нерва. Неврит лицевого нерва развива-
ется чаще на фоне охлаждения, катара верхних дыхатель-
ных путей, гриппозной и других инфекций. Для неврита
характерен паралич мимической мускулатуры, слезоточе-
ние и т. п. При улыбке мимические мышцы смещаются в
здоровую сторону; на больной же стороне невозможно на-
хмуривание бровей, наморщивание лба, оскаливание зубов
и т. д.
Методика массажа. Вначале проводится массаж ворот-
никовой области, мышц шеи, надплечья. Применяют по-
глаживание, растирание и разминание. Производят вибра-
цию мест выхода затылочных нервов. Массаж лица прово-
дят по схеме (рис. 155). Выполняют поглаживание, расти-
рание, разминание и нежную вибрацию парализованных
183
Рис. 74. Нервы верхней и нижней конечностей-
а — срединный A), локтевой B), б — лучевой, в — седалищный, большеберцовый, малобер-
цовый, г— бедренный, д— запирательный иерв
мышц. Продолжительность массажа 3-5-8 мин ежедневно.
Курс 15-20 процедур.
После того как начинает восстанавливаться функция
мимической мускулатуры, включают фиксирующие лей-
копластырные повязки.
Продолжительность наложения лейкоплаетырных повя-
зок от 30 мин. (в первые 3-5 дней) до 4-6 ч ежедневно, на
протяжении 10-15 дней. При ношении лейкопластырных
повязок больному не следует принимать пишу, разговари-
вать. До наложения лейкопластырных повязок проводится
массаж и мимическая гимнастика.
Неврит лучевого нерва развивается после травмы или
охлаждения» Двигательные волокна лучевого нерва иннер-
вируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, мышцу-
супинатор предплечья, мышцу, отводящую I палец
(рис.74). При заболевании тыл кисти несколько отёчен
вследствие воспаления растянутых сухожилий, невозможно
разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пяст-
но-фаланговых суставах, отвести I палец.
184
живают и растирают в сочетании с активно-пассивными
движениями в суставе (суставах).
При развитии гииертонуса мыщц после каждого приема
разминания включают поглаживание и потряхивание мас-
сируемых мышц и упражнения яа растягивание. Включе-
ние точечного массажа при гипертонусе мышц не приводит
к их реалаксации, так как паралич (парез) имеет централь-
ный генез. Кроме того, не выражен и сосудистый рефлекс
после проведенного массажа парализованных конечностей.
Продолжительность массажа 10 — 20 мин. Курс 15 — 20
процедур. В год 3 — 4 курса.
Амиотрофический боковой силероз (болезнь Шарко-
Кожевникова). Хроническое прогрессирующее заболевание,
в основе которого лежит поражение двигательных отделов
ЦНС (пирамидной системы и передних рогов спинного
мозга).
В комплексном лечении амиотрофического бокового
склероза показаны массаж и ЛФК.
Задача массажа: профилактика атрофии, контрак-
тур, снижение спастики мускулатуры, улучшение крово- и
лимфообращения и метаболизма тканей.
Методика массажа. Вначале массируют спину (особен-
но паравертебральные области) с включением приемов сег-
ментарного массажа, а затем ягодичные мышцы, нижние
конечности. После этого переходят к массажу верхних ко-
нечностей. При массаже конечностей преобладают приемы
разминания и вибрации в сочетании с поглаживанием.
Продолжительность массажа 10 — 20 мин. Курс 15 — 20
процедур. В год 3 — 4 курса.
Вибрационная болезнь. В основе заболевания лежат ре-
флекторные воздействия, оказываемые вибрацией на раз-
личные отделы ЦНС и периферической нервной системы.
Рефлекс возникает с возбужденных окончаний экстеро-,
проприо- и ангиорецепторов, В дальнейшем развивается
парабиотическое состояние (очаги застойного возбужде-
ния) в спинальных центрах и на периферии, возникает па-
тологически замкнутый круг цепи.
Вибрационная болезнь ведет к дистрофическим процес-
сам в тканях конечностей.
Задача массажа: уменьшить спазмирование сосу-
дов, нормализовать трофику тканей и психоэмоциональное
состояние, предупредить атрофию мышц.
Методика массажа. В начале массируют воротниковую
зону, затем спину (паравертебральные области шейно-
грудного отдела позвоночника), применяя приемы сегмен-
тарного массажа. После этого массируют руки (плечо,
194
предплечье, кисти). Приемы — рубление, поколачивание и
вибрацию — не применять! При проведении массажа
60 — 70% общего времени отводится приемам разинания в
сочетании с потряхиванием мышц. Продолжительность
массажа 8—12 мин. Курс 15 — 20 процедур. В год 2 — 3
курса. Показан массаж в воде (ручной и щетками) и гидро-
массаж.
Неврозы — один из наиболее часто встречающихся ви-
дов психогенных реакций — характеризуются психически-
ми расстройствами (тревожные опасения, фобии, навязчи-
вости, истерические проявления и др.), наличием сомати-
ческих и вегенативных нарушений.
Невротические реакции обычно возникают на относи-
тельно слабые, но длительно действующие раздражители,
приводящие к постоянному эмоциональному напряжению.
Наряду с психогенными воздействиями важнейшая роль в
генезе неврозов принадлежит конституционному предрас-
положению.
Выделяют четыре типа неврозов: неврастения, невроз
навязчивых состояний, истерия, переутомление и перетре-
нированность (у спортсменов).
Неврастения (астенический невроз). Для данного типа
невроза характерна повышенная психическая и физическая
утомляемость, рассеянность, снижение работоспособности
и др. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие
бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость
обычных нагрузок. Повышенная психическая утомляе-
мость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления
раздражительной слабости), гиперестезией. Наиболее час-
тым неврастеническим симптомом является головная
боль, бессонница, различные сомато-вегетативные рас-
стройства.
Невроз навязчивых состояний (обессивно- компульскв-
ный невроз) объединяет многочисленные невротические
проявления. Для данного типа невроза характерна боязнь
пространства и положения, страх способности к выполне-
нию каких-либо привычных функций и т. д.
Истерия проявляется двигательными и сенсорными
расстройствами, а также расстройствами вегетативной
функции, имитирующими соматические и неврологиче-
ские заболевания. К группе двигательных расстройств, с од-
ной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а
с другой — гиперкинезы, тики, грубый ритмический тре-
мор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд дру-
гих непроизвольных движений. Возможны генерализован-
7* 195
ные судорожные движения, сопровождающиеся вегетатив-
ными расстройствами и нарушениями сознания и т. д.
Неврозоподобным состояниям свойственны больший
полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему
расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а
подчас и нелепое содержание страхов, немотивированная
тревога.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния, сна, улучшение обменных процессов,
метаболизма тканей, улучшение крово- и лимфообраще-
ния, снятие гипертонуса мышц.
Методика массажа. Массаж проводится в сочетании с
цветомузыкой (в затемненной комнате) и аэроионизацией.
Массируют затылок и воротниковую область, спину (осо-
бенно паравертебральные области), нижние конечности,
живот. Исключаются приемы: рубление, поколачивание,
похлопывание. Продолжительность массажа 15 — 20 мин.
ежедневно. Курс 10 — 15 процедур.
Переутомление и перетренированность характеризуют-
ся ухудшением нервно-психического и физического состо-
яния, снижением спортивной и общей работоспособности.
В большинстве случаев переутомление и перетренирован-
ность наслаиваются друг на друга, давая сочетанный симп-
томокомплекс нарушений деятельности организма. Состо-
яние переутомления и перетренированности следует рас-
сматривать как невроз.
Переутомление проявляется прежде всего в снижении
работоспособности, несмотря на интенсивные занятия.
Ухудшаются сон, усиливаются потливость, сердцебиение и
т, д. У спортсменов восстановительный период после тре-
нировки удлиняется. Переутомление нарушает слажен-
ность взаимодействия между корой головного мозга, ниже-
лежащими отделами нервной системы и внутренними ор-
ганами.
Перетренированность развивается при систематиче-
ском предъявлении спортсмену очень сложных двигатель-
ных и тактических заданий, сочетающихся с большими
физическими нагрузками и недостаточным отдыхом. При
перетренированности отмечаются повышенная возбуди-
мость, неустойчивость настроения, нежелание трениро-
ваться, вялость. Преобладание тормозных процессов, в
свою очередь, замедляет восстановительные процессы.
Ухудшение спортивных достижений и снижение спортив-
ной работоспособности — основной симптом перетрениро-
ванности.
Задача массажа: снизить психоэмоциональное
196
перенапряжение нервной системы, снять образовавшуюся
доминанту в ЦНС и гипертонус мышц, нормализовать сон.
Методика массажа. Массаж проводят в затемненном
помещении, применяя поглаживание, растирание, неглубо-
кое разминание. Общий массаж проводят в такой последо-
вательности: воротниковая область, спина (особенно пара-
вертебральные зоны), нижние конечности, грудная клетка,
живот, верхние конечности. Продолжительность массажа
15 — 25 мин. Курс 10 — 15 процедур. После массажа при-
меняют оксигенотерапию в течение 10 — 15 мин или дают
кислородный коктейль с солями, микроэлементами.
Сексуальные расстройства. Расстройство половых функ-
ций надо рассматривать с позиции общей теории функцио-
нальных систем П. К. Анохина.
В половой системе выделяются четыре функциональ-
ных комплекса:
1) нейрогуморальный — связанный с деятельностью
глубоких структур мозга и всей системы эндокринных
желез;
2) психический — связанный с деятельностью корти-
кальных систем;
3) эрекционный — связанный со спинальными центра-
ми эрекцщ! и с их экстраспинальными отделами;
4) эякуляторный — анатомо-физиологический комп-
лекс, включающий предстательную железу с ее собствен-
ным нервным обеспечением до парацентральных долей го-
ловного мозга.
Сексуальные нарушения могут быть следствием самых
различных заболеваний: неврозов, нервно-психических
расстройств, эндокринных, урологических и других заболе-
ваний.
Психогенные нарушения половой функции встречаются
при разных формах неврозов. К числу основных психоген-
ных расстройств половой функции у мужчин следует отне-
сти нарушения эрекции и эякуляции.
При сексуальных расстройствах одним из эффективных
средств лечения является массаж.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния, улучшение крово- и лимфообращение
в половых органах, нормализация сна, метаболизма тка-
ней, снятие спазма с мускулатуры половых органов и таза
и пр.
Методика массажа. Массаж воротниковой области,
спины (особенно воздействие на сегментарно-рефлектор-
ные зоны), ягодичных мышц, мышц паховой области; мас-
саж эрогенных зон. Данный вид массажа проводят в затем-
197
ненной комнате в сопровождении цветомузыки и аэроио-
низации. После массажа необходимо дать стакан кислород-
ного коктейля или подышать 3 — 5 мин. увлажненным кис-
лородом. Продолжительность массажа 5 — 15 мин Курс
10 — 20 процедур.
Спинальная форма импотенции. Спинальная нейроре-
цепторная импотенция возникает при хроническом проста-
тите, атонии предстательной железы, воспалении семенных
пузырьков, семенного бугорка. Воспалительные процессы в
предстательной железе и семенных пузырьках рефлекторно
связаны со спинальными центрами эрекции и эякуляции, а
также с подкоркой и корой.
Поскольку подкорка и спинальные центры связаны вое-
дино, раздражение любого из них (воздействие механиче-
ским раздражением — массажем) может привести к воз-
буждению всей нервной системы. Установлено, что средние
и сильные раздражения интерорецепторов угнетают услов-
ные рефлексы, а слабые повышают действие положитель-
ных сигналов (А. А. Булыгин, 1949).
Рефлекторная иннервация половых органов осуществ-
ляется через спинной мозг. В этой связи массаж предста-
тельной железы не должен быть болезненным. Массажем
осуществляется воздействие на рецепторный аппарат про-
статы и связанных с ним спинальных центров.
Задача массажа: нормализация психогенного со-
стояния, улучшение крово- и лимфообращения в половых
органах и органах таза, снятие возбудимости спинномозго-
вых центров, нормализация эрекции и эякуляции, ликви-
дация застойных явлений, усиление тонуса мышц и сокра-
тительной способности выводных протоков и т. д.
Методика массажа. Массируют сегментарные зоны по-
звоночника (вначале Х-ХИ грудных, I-II поясничных и II-
V сакральных). Включают приемы сегментарного массажа,
вибрацию мест выхода спинно-мозговых- нервов. Затем
массируют ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра.
Воротниковая зона (область) массируется при неврозе.
Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 15 — 20
процедур.
Эффективен массаж предстательной железы при спи-
нальной импотенции, развившейся на почве хронического
простатита и невроза (неврастении).
Климакс у мужчин. Климакс — переходный период каче-
ственной перестройки организма в новых возрастных усло-
виях динамического взаимодействия органов и систем для
поддержания относительной стабильности гомеостаза.
Можно считать, что климакс — физиологический синдром,
198
Кольский, М. М. Ремезов и др. В наше время гинекологиче-
ский массаж применяют И.И.Бенедиктов, А.Ф.Вербов,
В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин и др.
Противопоказания к гинекологическому массажу:
1. Тромбофлебит тазовых вен
2. Менструация
3. Повышение температуры тела, ускорение СОЭ
4. Острые воспалительные процессы органов малого
таза
5. Онкологические заболевания органов таза
6. Гонорея, трихомонос, туберкулез и др.
7. Эрозия шейки матки
8. Нагноительные процессы в малом тазу
9. Колиты
10. Беременность
11. Лактация
12. Послеродовой, послеабортный период B — 3 ме-
сяца)
13. Боли, опоясывающие во время выполнения массажа.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения в органах малого таза, ликвидация застойных явле-
ний, повышение тонуса мускулатуры матки, ее сократи-
тельной функции, растяжение и устранение спаек, соедини-
тельнотканных сращений связочного аппарата матки, рас-
сасывание инфильтратов, устранение смещения матки и
возвращение ее в нормальное физиологическое положение,
улучшение общего состояния организма женщины.
Гинекологический массаж проводится при нормальной
температуре тела, биохимических показателях крови (нор-
мальное СОЭ, отсутствии влагалищных выделений, отсут-
ствии эрозии шейки матки).
Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых ор-
ганов, затем моет руки с мылом щетками, при выполнении
массажа надевает резиновые перчатки. Мышцы брюшной
стенки должны быть максимально расслаблены.
Техника гинекологического массажа должна быть диф-
ференцированной в зависимости от заболевания.
Массажные приемы при гинекологическом массаже.
О. Franke A908) выделяет три вида приемов: бимануаль-
ный массаж; растяжение тяжей и спаек; вправление и при-
поднимание влагалища и матки.
Н. М. Какушкин A929) описывает два массажных при-
ема: растягивание связочного аппарата и других образова-
ний (рубцов, сращений и спаек); растирание (поглажива-
ние) органов таза.
С. К. Лесной A939) выделяет три основных приема мас-
201
сажа: 1) редрессация придатков посредством подъема мат-
ки, центральной элевации ее внутренней рукой с одновре-
менной помощью наружной; 2) смещение матки, поднятой
до максимума вверх, в сторону, противоположную спаечно-
му процессу; 3) редрессация придатков путем центрального
и бокового подъема матки, выведенной в anteversio» Между
растягиванием спаек следует производить массирующие
движения матки.
И.И.Венедиктов A972) рекомендует пять основных
технических приемов гинекологического массажа:
1. Массирование (растирание и поглаживание) матки,
придатков и остальных органов полости большого и малого
таза с целью повышения тонуса и активизации гиперемии
тканей.
2. Восстановление нормального положения матки путем
растяжения патологических образований (рубцов, сраще-
ний, спаек). Этим ликвидируются застойные явления в
матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощущения.
3. Массирование связочного аппарата путем смещения
матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для
повышения тонуса его и нормализации положения внут-
ренних половых органов, а также улучшения лимфо- и кро-
вообращения.
4. Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных
мышц и мышц тазового дна путем поглаживания, растяже-
ния и толчкообразного давления, что способствует усиле-
нию кровообращения внутренних органов, повышению то-
нуса мускулатуры и укреплению нормализованного поло-
жения внутренних половых органов, а также улучшению
функции кишечника.
5. Создание в итоге сочетанием ручных приемов и поло-
жения туловища женщины таких условий, которые бы вели
к полному restitutio ad integmm.
Таким образом, гинекологический массаж включает в
основном поглаживание, давление и растягивание-мягких
тканей.
Гинекологический массаж состоит из подготовительной
и основной частей. Массаж выполняется двумя руками. Од-
на из них вводится во влагалище, другая действует со сто-
роны брюшной стенки.
Гинекологический массаж проводится не ранее 1 — 2
часов после приема пищи, мочевой пузырь перед массажем
опорожняется. Положение больной в кресле во время мас-
сажа должно обеспечить расслабленное состояние брюшной
стенки и мышц брюшного дна с тем, чтобы правая рука
могла глубоко проникать в полость малого таза, а левая —
202
Рис. 76. Гинекологический массаж:
а — исходное положение при проведении массажа, б — расположение рук при выполнении
гинекологического массажа и органов малого таза.
1— лобковая кость, 2 — мочевой пузырь, 3 — прямая кишка; 4 — матка
производить манипуляции со стороны влагалища (рис. 76).
Массаж проводят в резиновых перчатках.
Продолжительность и сила воздействия массажем дол-
жна строго дотироваться с учетом индивидуальной чувст-
вительности больной, в процессе массажа не следует раз-
дражать клитор.
Продолжительность гинекологического массажа 3—10
мин» Первые процедуры массажа должны быть менее про-
должительны B — 5 мин.). Курс 20 — 30 процедур ежеднев-
но. В год 2 — 3 курса.
И.И.Бенедиктов рекомендует по 10 процедур в меж-
менструальный период ежедневно или через день при нор-
мальном менструальном цикле по следующим показани-
ям: аномалии положений матки, остаточные воспаления,
недостаточность связочного аппарата. При недоразвитии
матки и гипофункции яичников врожденного и приобре-
тенного характера, а также при менструальных нарушени-
ях, проявляющихся скудными менструациями, аменореей,
целесообразно проводить гинекологический массаж без пе-
рерывов на протяжении двух-трех месяцев, всего не менее
40 — 60 процедур.
Бесплодие. Бесплодие — отсутствие способности к зача-
тию — является частой жалобой гинекологических боль-
ных. Причиной бесплодия могут быть следующие заболе-
вания половых органов: воспаление маточных труб, сопро-
вождающееся нарушением их проходимости, осложнением
перистальтики и повреждением мерцательного покровного
эпителия; эндометрит, особенно в сочетании с воспалением
труб, эндоцервициты, кольпиты; хронические осфориты и
периоофориты при условии нарушения процесса овуляции;
неправильные положения матки, особенно в сочетании с
203
воспалением маточных труб, разрывы шейки матки и про-
межности, опущение и выпадение половых органов, рубцо- .
вые сращения (синехии) в полости матки, образовавшиеся
после грубого выскабливания и др.
Бесплодие может возникать в связи с инфантилизмом,
заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением
условий питания и др.
В комплексном лечении бесплодия важным является
включение гинекологического массажа, а также примене-
ние сегментарно-рефлекторного массажа (воздействие на
паравертебральные-рефлексогенные зоны, поясничную об-
ласть и ягодичные, приводящие мышцы бедра). Кроме то-
го, следует воздействовать возбуждающим методом на БАТ
(см. раздел 'Точечный массаж*1). Продолжительность мас-
сажа 3 — 10 мин. Курс 20 — 30 процедур. В год 2 — 4 курса.
Ретрофлексия и ретроверзия матки. Ретроверзия может
возникать в том случае, если верхний отдел тела матки сое-
динен периметрическими спайками с серозной оболочкой
прямой кишки. При инфантилизме иногда наблюдается
подвижная ретроверзия матки, связанная со слабостью кре-
стцово-маточных связок и короткостью переднего свода
влагалища; при коротком переднем своде шейка матки от-
тягивается кпереди, а тело матки наклоняется кзади. Как
самостоятельная аномалия положения матки ретроверзия
наблюдается редко.
Ретроверзия обычно предшествует ретрофлексии — пе-
реход матки из нормального положения в ретрофлексию
происходит через стадию ретроверзии.
Ретрофлексия характеризуется тем, что угол между те-
лом и шейкой матки открыт кзади, тело матки отклонено
кзади, шейка матки направлена кпереди. В противополож-
ность нормальному положению тело матки находится в за-
дней половине таза, шейка — в передней.
При ретрофлексии придатки матки нередко опускаются
вниз, располагаясь около матки или позади нее. При рез-
кой степени перегиба матки может возникнуть венозный
застой вследствие одновременного перегиба сосудов, осо-
бенцо тонкостенных вен матки. Однако венозного застоя
может и не быть.
Ретрофлектированная матка может быть подвижной или
неподвижно прикрепленной спайками к соседним органам,
обычно к брюшине прямой кишки.
К перегибу и наклонению матки кзади ведут разнооб-
разные причины, понижение тонуса матки и связочного
аппарата, родовая травма и неправильная инволюция поло-
вых органов, ослабление организма и др.
204
При фиксированной ретрофлексии в комплексном лече-
нии применяют гинекологический массаж. Массаж вызы-
вает усиление крово- и лимфообращения в половых орга-
нах, что способствует повышению тонуса матки и ее связок.
Массаж приводит к размягчению и истончению спаек, воз-
можно и исчезновение их вследствие усиления кровообра-
щения. Гинекологический массаж проводится при отсутст-
вии повышения температуры, лейкоцитоза, ускорения
СОЭ, болевых ощущений.
Задача массажа: повышение тонуса матки и ее
связочного аппарата, брюшного пресса и мышц тазового
дна; нормализация положения матки.
Методика массажа. Осторожное (мягкое) перемещение
(сдвигание) матки в нормальное физиологическое положе-
ние (одной рукой — внутренней) с включением также при-
емов, усиливающих кровообращение в матке (разминание,
растирание и др.) — наружной рукой (см. рис. 76). Продол-
жительность массажа 3 — 5 мин. Курс 10 — 15 процедур.
Климакс женский (климактерический синдром). Рас-
стройства, возникающие у женщин в переходные годы в
связи с инволюционной перестройкой организма, обычно
совпадающие с наступлением возрастной менопаузы. Воз-
никновение климакса связано с изменением функциональ-
ного состояния ЦНС, а также с гинекологическими опера-
циями (удаление яичников).
Наступлению менопаузы предшествуют нарушения
менструального цикла, расстройства нейрогенного характе-
ра (климактерический невроз), нарушение сна, приливы,
чувство жара, потливость, транзиторная гипертония и др.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния, сна, улучшение крово- и лимфообра-
щения, обменных процессов, трофики тканей.
Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодич-
ных мышц, нижних конечностей, живота и активизация
дыхания (растирание межреберных мышц, сдавление ниж-
них отделов грудной клетки). Применяют поглаживание,
растирание, разминание и потряхивание мышцЛродолжи-
тельность массажа 8—12 мин. Для нормализации сна мас-
саж проводят в сочетании с цветомузыкой, приемом кисло-
родного коктейля. Включают также занятия ЛФК, прогул-
ки, закаливание.
Беременность. Токсикоз беременности возникает во вто-
рой ее половине и проявляется повышением артериального
давления (АД), отеками и другими симптомами. Поздний
токсикоз беременности встречается чаще у рожениц с двой-
ней и при беременности с многоводием.
205
Отмечено, что при позднем токсикозе беременности по-
нижается кровоток в матке и последе. Ишемия беременной
матки приводит к ряду изменений метаболических процес-
сов. Характерны жалобы на общую слабость, усталость, го-
ловную боль, диспептические нарушения.
Методика массажа. Приводится массаж воротниковой
области, спины, ягодичных мышц. Применяют поглажива-
ние, растирание и неглубокое разминание. Продолжитель-
ность массажа 8 — 10 мин.
Во второй половине беременности нередко отмечаются
отеки в области щиколоток (лодыжек), передней поверхно-
сти болынеберцовой кости и других местах. Нередки слу-
чаи пастозности голеней.
Методика массажа. Положение при проведении масса-
жа спины, поясницы — на боку, а нижних конечностей —
лежа на спине (ноги при этом слегка приподняты). Ноги
массируют с бедер, затем — голени, заканчивают массаж
мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы)
и паховой области. Приемы — рубление, доколачивание и
глубокое разминание — не проводятся. Продолжительность
массажа 5—10 мин. Массаж можно проводить в течение
дня многократно.
Массаж способствует ликвидации отеков (за счет уско-
рения крово- и лимфотока), улучшает метаболизм тканей,
снимает нервнорефлекторные реакции с сосудистой систе-
мы, нормализует сон.
Болезненные менструации. Болезненные менструации
оггносятся к сравнительно частым расстройствам менстру-
альных функций. Обычно боль возникает до начала менст-
руаций и продолжается в течение первого дня или первых
дней ее. Боли могут быть тупыми, тянущимися или чрез-
вычайно сильными, судорожными. Нередко возникает
тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная
боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние
и трудоспособность женщины.
Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодич-
ных мышц, нижних конечностей и брюшной стенки. Иск-
лючаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжи-
тельность Массажа 5 — 10 мин. Массаж начинают за 3 — 5
дней до менструации. Исследования (В.И.Дубровский,
1971) показали, что массаж действует анальгезирующе.
Недоразвитие матки. Генитальный инфантилизм воз-
никает при нарушении питания (в частности, гиповитами-
нозы) и в результате тяжелых хронических заболеваний,
перенесенных в детстве или в период полового созревания,
206
интоксикации, расстройства функции желез внутренней
секреции.
Непосредственной причиной недоразвития матки и
других отделов половой системы является задержка разви-
тия яичников и понижение их внутрисекреторной функ-
ции.
При недоразвитии матки наблюдаются нарушения мен-
струальной, половой, детородной и секреторной функции.
Инфантилизму присущи симптомы функциональных рас-
стройств сердечно-сосудистой и нервной систем.
Гинекологический массаж применяют в комплексе с
ЛФК, физио- и гидропроцедурами. Проводится также об-
щий массаж, который способствует улучшению крово- и
лимфообращения, укреплению (нормализации) психоэмо-
ционального состояния больной, устранению болевых яв-
лений при менструации, улучшению метаболизма тканей.
Продолжительность массажа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20
процедур. В год 3 — 4 курса.
Массаж при кормлении ребенка грудью. Массаж прово-
дится для профилактики маститов, стимуляции лактации.
Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной
отдел позвоночника), а затем — молочные железы. Массаж
проводится перед кормлением.
Методика массажа. Необходимо вымыть руки теплой
водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.
Проводится поглаживание и растирание вокруг железы, за-
тем ее (двумя руками) от основания выжимают к соску;
разминают подушечками И—IV пальцев; разминают двумя
руками от основания к соску; одной рукой поддерживают
железу с внутренней стороны, а другой растирают, разми-
нают от основания к соску. Продолжительность массажа
5—10 мин.
Маститы лактационные представляют собой воспали-
тельные заболевания молочной железы. Предрасполагаю-
щим моментом к возникновению маститов являются тре-
щины сосков, через которые инфекция внедряется в железу.
Массаж применяется с профилактической целью с пер-
вых дней кормления и проводится перед кормлением.
Можно выполнять самомассаж. Массаж способствует уве-
личению лактации, предупреждению возникновения лакта-
ционных маститов.
Методика массажа: производят поглаживание, растира-
ние и выжимание (разминание) двумя руками от основа-
ния железы к ее соску. Продолжительность массажа 2 —
5 мин.
При начинающемся мастите применяют УФО (ультра-
207
фиолетовое облучение), компрессы с противовоспалитель-
ными мазями и массаж молочной железы. Можно выпол-
нять массаж льдом в первые двое-трое суток.
Аменорея. Аменорея (отсутствие менструаций) в период
половой зрелости — патологическое явление. Патологиче-
ская аменорея является частым симптомом тяжелых ин-
фекционных заболеваний, нарушений нервной и эндокрин-
ной системы, резко выраженного инфантилизма, интокси-
каций, расстройств питания и некоторых гинекологических
заболеваний.
При расстройствах менструальной функции, связанных
с инфантилизмом и понижением функции яичника, назна-
чают гинекологический массаж. Курс массажа 15 — 20 про-
цедур. В год 3 — 4 курса в сочетании с физио- и гидротера-
пией, грязелечением, ЛФК, сауной и физкультурой (лыжи,
велосипед, бег).
7.6- Массаж в урологии
Заболевания почек, мочеточников, предстательной же-
лезы встречаются довольно часто. Массаж в их комплекс-
ном лечении занимает важное место.
Нефроптоз. Нефроптоз — опущение почки. Дочка не яв-
ляется неподвижным органом: при дыхании, перемене по-
ложения тела, физических напряжениях она может переме-
щаться книзу, вокруг своей вертикальной, сагиттальной
или фронтальной осей.
Недостаточная эластичность фасциальных листков, сла-
бое развитие жировой капсулы или сильное похудание
имеют большое значение в патогенезе подвижной почки.
Слабость фасциальных пластинок часто служит проявлени-
ем общей недостаточности соединительной ткани. Нередко
наряду с нефроптозом наблюдается опущение и других ор-
ганов (желудка, матки, передней стенки влагалища), т.е.
общий спланхиноптоз. Нефроптоз встречается преимуще-
ственно у женщин, особенно у много рожавших. У мужчин
нефроптоз наблюдается примерно в 10 раз реже, чем у
женщин.
Нефроптоз часто является результатом травмы — удара
в поясничную область, ушиба ее при падении, резкого со-
трясения тела при падении, сильного сокращения брюш-
ных мышц при чрезмерном физическом напряжении. Все
эти моменты могут вызывать острое смещение почки
вследствие нарушения целости околопочечных фасций и
их фиброзных перемычек.
Опущенная почка внешне не изменена, но сосудистая
208
7.7. Массаж при кожных заболеваниях
Кожа, как анатомо-физиологическая часть целостного
организма, является органом, выполняющим ряд весьма
важных физиологических функций (см. рис. 5). Кожа явля-
ется органом защиты организма от различных вредных
воздействий внешней среды. Она участвует в процессе тер-
морегуляции. Важным является секреторная функция кожи
(ее сальных и потовых желез). Кожа, являясь перифериче-
ским отделом кожного анализатора, представляет собой об-
ширное рецепторное поле, воспринимающее извне и пере-
дающее в ЦНС целый ряд ощущений. Кожа принимает де-
ятельное участие в регуляции общего обмена веществ в ор-
ганизме.
Причины возникновения кожных заболеваний крайне
разнообразны. Кожа постоянно подвергается воздействиям
факторов внешней среды, многие из которых при извест-
ных условиях могут вызвать развитие патологических из-
менений.
Этиологическим фактором кожных заболеваний могут
явиться функциональные и органические нарушения нерв-
ной системы (как центральной, так и периферической), на-
рушения функции эндокринных желез, кровообращения.
Кожные заболевания представляют собой местные пато-
логические процессы, но всегда в той или иной степени
связаны с поражением организма в целом или отдельных
его органов и тканей.
В комплексном лечении кожных заболеваний особое ме-
сто занимает массаж.
Противопоказания к применению массажа в дермато-
логии:
1. Гнойничковые заболевания кожи
2. Грибковые заболевания кожи
3. Туберкулез кожи
4. Дерматиты от воздействия высоких и низких темпе-
ратур, ультрафиолетовых лучей, ионизирующей радиации,
химических факторов и др.
5. Вирусные дерматиты
6. Опухоли кожи.
Волчанка. При системной красной волчанке в основном
поражается соединительная ткань. Эти изменения в настоя-
щее время связываются с иммунными нарушениями. Им-
мунные сдвиги ведут к аутоагрессии, направленной против
различных составных частей эндотелия, что обусловливает
поражение суставов, серозных оболочек и т.д. Происходит
также изменение нервной и эндокринной регуляции.
211
Постепенно развивается суставной синдром, недомога-
ние и слабость (астено-вегетативный синдром), появляют-
ся различные кожные высыпания, трофические расстрой-
ства и т. д. Для волчанки характерны мигрирующие артрал-
гии, периартикулярные отеки, сопровождающиеся мышеч-
ными атрофиями.
Задача массажа: профилактика атрофии мышц,
улучшение микроциркуляции, метаболизма тканей, умень-
шение (ликвидация) болей.
Методика массажа. Массаж проводится в период ре-
миссии с подогретым маслом (эвкалиптовым, оливковым
или подсолнечным). Вначале массируют спину (рефлексо-
генные зоны), конечности, дыхательную мускулатуру. При
выраженных локальных изменениях в тканях (атрофии)
акцент делается на разминание и растирание мышц. Про-
должительность массажа 8—10 мин ежедневно. Курс
15 — 18 процедур. В год 3 — 4 курса.
Показан также ручной массаж в ванне, щетками (пери-
ферических отделов, менее пораженных) и гидромассаж.
Не показана сауна (баня), УФО, переохлаждение (моржева-
ние) и др.
Склеродермия — заболевание соединительной ткани, ха-
рактеризующееся ее угоютненнием (склерозированием),
что проявляется преимущественно в коже. Различают гене-
рализованную и ограниченную формы. Наступает атрофия
подкожной клетчатки и мышц. Помимо поражения кожи и
подлежащих тканей у больных выявляется также пораже-
ние внутренних органов.
Задача массажа: улучшение микроциркуляции,
метаболизма тканей, профилактика трофических измене-
ний в коже и подкожной клетчатке.
Методика массажа. Проводится массаж с маслами или
кремами. Включают приемы: раетирание. разминание, по-
глаживание. Проводится общий-массаж с воздействием на
сегментарно-рефлексогенные зоны. Приемы — рубление,
поколачивание — исключаются. Продолжительность мас-
сажа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур. В год 3 — 5 про-
цедур.
. Кожный зуд является нервно-рефлекторным процессом.
В патогенезе зуда могут лежать функциональные наруше-
ния коры головного мозга, психические расстройства.
Согласно мнению большинства исследователей, зуд
представляет собой не самостоятельное чувство, а видоиз-
мененное чувство боли, возникающее от слабых, но часто
следующих одно за другим раздражений болевых рецепто-
212
ров, передающих импульсы по волокнам группы С, т.е.
тем, которые относительно медленно проводят возбужде-
ние.
Различают зуд общий и местный (локальный). Изме-
нения кожи ограничиваются линейными расчесами,
иногда осложняющимися гнойничковыми поражениями.
Причины зуда могут быть различными. Острые однород-
ные приступы чаще всего бывают связаны с приемом пи-
щевых или лекарственных веществ, при аллергических ре-
акциях.
Хронически протекающий общий зуд может быть
обусловлен утоинтоксикациями, нарушениями обмена ве-
ществ, заболеваниями кроветворных, эндокринных органов
и др.
Учитывая, что все эти причины вызывают зуд лишь
у отдельных лиц, следует предполагать наличие у та-
ких больных как основы функциональных изменений
со стороны ЦНС. Необходимо иметь в виду возмож-
ность возникновения и чисто психического, эмоциональ-
ного зуда.
Выделяют старческий зуд, чаще всего наблюдаемый у
мужчин в возрасте 60 — 70 лет; сезонный зуд, возникаю-
щий в переходное время года у лиц с явлениями вегетатив-
ной дистонии; высотный зуд, появляющийся у некоторых
людей при подъеме в горы на высоту 5 — 8 км. Эта форма
зуда связана, по-видимому, с изменениями барометриче-
ского давления.
Задача массажа: оказание обезболивающего дей-
ствия, снижение возбудимости, нормализация функции
кожи, ее питания (метаболизм), улучшение микроцирку-
ляции.
Методика массажа. Вначале проводится массаж спины
(паравертебральных зон), а затем массируют ноги, грудь,
живот и руки. Продолжительность массажа 10 —15 мин.
Курс 10 — 20 процедур. Если имеются расчесы, экскориа-
ции, пиодермия — то массаж не проводят, В данном случае
показан массаж льдом, особенно мест с наиболее выражен-
ным зудом.
Витилиго. Заболевание связано с нарушениями функ-
ций нервной системы, эндокринных желез. Могут играть
роль факторы, задерживающие процесс окисления энзи-
мов, переводящих тирозин в меланин, а также снижение в
крови микроэлементов меди и железа.
Характерны появления депигментированных пятен цве-
та алебастра или слоновой кости.
Методика массажа. Проводится общий массаж с пита-
213
тельными кремами (или маслами). Продолжительность
массажа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур.
Облысение (алопеция) проявляется в виде резкого поре-
дения волос вследствие недостаточного их роста. Возраст-
ная алопеция наступает различно в зависимости от консти-
туции, наследственности, образа жизни и др. Себорейная
алопеция появляется с наступлением половой зрелости,
протекает исподволь.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, функции сальных желез, профилактика атрофии
волосяных сосочков и др., нормализация функции нервной
и эндокринной системы.
Методика массажа. Вначале проводится массаж воло-
систой части головы, мышц шеи, лба и надплечья, затем
осуществляют воздействие на ВАТ (стимуляционным ме-
тодом). Показан также общий массаж B — 3 раза в неде-
лю), гидромассаж, сауна (баня), нормализация сна (прием
седативных препаратов). Продолжительность массажа
5 — 8 мин. Курс 10 — 12 процедур.
Псориаз, или чешуйчатый лишай, часто встречающееся
хроническое заболевание, склонное к рецидивам или обост-
рениям. Больные псориазом составляют от 3 до 5% кожных
больных.
Заболевание развивается медленно, иногда отмечается
острое течение. На неизменной на вид коже появляются
мелкие, величиной с булавочную головку пятнисто-узелко-
вые высыпания розовато-красного цвета, единичные или
множественные, слегка возвышающиеся над поверхностью
кожи. Увеличиваясь по периферии, они нередко сливаются
в большие бляшки, покрытые рыхло сидящими слоисты-
ми серебристыми чешуйками. Сыпь при псориазе ча-
сто мономорфная, симметричная. Субъективные ощу-
щения большей частью отсутствуют, но нередко псориаз
сопровождается зудом. Иногда псориаз сопровождается
заболеваниями суетавов. Псориаз часто обостряется,
особенно зимой (зимняя форма), реже — летом (летняя
форма).
В комплексном лечении наряду с УФО, витаминотера-
пией (А, В, С), диетой и др. применяют массаж. При рас-
пространеннной форме псориаза и его обострении массаж
не проводится.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, метаболизма в тканях (особенно в коже), нормали-
зация сна, ликвидация зуда,
Методика массажа. Предварительно необходимо вы-
мыть руки теплой водой с мылом. Вначале массируют спи-
214
ну (сегментарно-рефлекторные зоны), конечности, живот.
Грудную клетку растирают и сдавливают на выдохе больно-
го (активизация дыхания). При выполнении массажа вы-
раженные псориатические бляшки обходят. Продолжитель-
ность массажа 10 —15 мин. Курс 15 — 20 процедур. Мас-
саж проводят в период ремиссии.
Нейродермит. Заболевание начинается с появления зу-
да. Зуд, как правило, очень интенсивный, возникает при-
ступами, преимущественно в ночное время. Под влиянием
расчесов кожа на зудящих участках постепенно приобретает
коричневато-розовую окраску. Пораженный участок кожи
уплотняется, рисунок ее становится резко выраженным, на-
поминая рисунок шагреневой кожи, — выявляется лихени-
зация.
Различают ограниченный и диффузный нейродермит.
Ограниченный нейродермит локализуется чаще всего в об-
ласти затылка, на боковых поверхностях шеи, в локтевых
сгибах, подколенных ямках, пахово-бедренных складках, на
внутренней поверхности бедер. В центральной, наибольшей
части очага кожа представляется резко инфильтрирован-
ной, уплотненной, окрашенной в синюшно-красный, не-
редко с буроватыми оттенками цвет.
Диффузный нейродермит локализуется преимущест-
венно на конечностях (предплечья, голени, бедра), реже ~
на коже живота, спины, лица. Кожа на пораженных участках
уплотнена, суха, имеет синюшно-красный с буроватым от-
тенком цвет или цвет слоновой кости.
В комплексном лечении нейродермита показан массаж.
Задача массажа: улучшить крово- и лимфоток в
тканях, особенно в коже, ускорить метаболизм тканей,
уменьшить зуд, нормализовать сон.
Методика массажа. Проводят сегментарно-рефлектор-
ный массаж (оказывают рефлекторное воздействие на
спинномозговые нервы), массируют конечности, живот,
грудь; если выражены изменения кожи (царапины, искори-
ации и др.), то эти места при выполнении массажа обходят,
а на этих местах проводят массаж льдом (криомассаж).
Продолжительность массажа 5—15 мин. Курс 15 — 20
процедур* В год 3 — 4 курса.
При выраженном зуде 2 — 3 раза в день проводят мас-
саж льдом, одну из процедур — перед сном.
шечками 2 — 4-х пальцев правой кисти по ходу толстого
кишечника. После этого осуществляют растирание косых
мышц живота, при этом большие пальцы располагают у
мечевидного отростка грудины и скользящими движения-
ми идут к позвоночнику и обратно. Движения повторяют
3 — 5 раз.
Поглаживание спины. Для массажа спины ребенка по-
ворачивают на живот, ножками к массажистке и произво-
дят поглаживание вдоль позвоночника, позвоночник не
массируют. Поглаживание выполняют от ягодиц к шее од-
ной и двумя руками ладонной и тыльной поверхностями
кисти (см, рис. 78). Если ребенок не может спокойно лежать
на животе, то поглаживание выполняют одной рукой, а дру-
гой — придерживают ножки ребенка.
После трех месяцев включают приемы: растирание, раз-
минание и похлопывание мышц спины, рук и ног.
Растирание. Растирание выполняют так же, как и погла-
живание, но более энергично. Можно производить кольце-
вое растирание, обхватив голеностопный сустав большим
пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой). Кру-
говые движения производят вверх к паховой области. При
выполнении растирания ножки одной рукой ее поддержи-
вают, а другой — массируют (см. рис, 78). Так же выполня-
ют круговое (кольцевое) растирание руки. Растирание на
спине, животе, бедрах, груди можно выполнять подушечка-
ми двух-четырех пальцев или подушечкой большого
пальца.
Разминание. Разминание выполняют одной или двумя
руками, при этом мышцы (мышцу) захватывают большим
пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой), про-
изводят нежное сжимание и перемещение пальцев по ходу
мышц. При выполнении разминания ноги ее помещают на
левую руку, а правой производят массаж. На конечностях
можно выполнять разминание "щипцы", при этом мышцы
массируются с одной стороны большим пальцем, а с дру-
гой — двумя-четырьмя пальцами и производят щипцеоб-
разные массажные движения снизу вверх, т. е. от лучезапя-
стного сустава к плечевому, и от голеностопного — к тазо-
бедренному. Разминать можно и кончиками двух-четырех
пальцев по кругу, зигзагообразно. На конечностях, особен-
но нижних, можно разминать мышцы двумя руками (см.
рис. 78).
Похлопывание. Данный прием можно выполнять на
спине, бедрах, стопах тылом кисти или кончиками пальцев.
Похлопывание особенно показано при гипотрофии.
Вибрация. Вибрацию выполняют на груди указатель-
220
ным и средним пальцами с продвижением от мечевидного
отростка к плечам поочередно. Движения должны быть
мягкими, без надавливаний. Кроме того, вибрацию на спи-
не можно проводить большим и указательным пальцами
или сделать вилку из указательного и среднего пальцев.
Движения идут снизу вверх к шее и обратно, остистые от-
ростки при этом располагаются между пальцев (см. рис.
78). Повторить 3 — 5 раз. Заканчивают массаж поглажива-
нием.
8.2, Массаж при некоторых заболеваниях
В раннем детском возрасте нередки заболевания и мас-
саж является одним из важных методов комплексного лече-
ния. Он прост в исполнении и его может освоить и прово-
дить сама мать ребенка, предварительно пройдя обучение у
массажистки.
Рахит. Рахитом чаще болеют дети в возрасте от 2 меся-
цев и старше. Для рахита характерны изменения всех видов
обмена веществ. Характерно расстройство фосфорно-каль-
циевого обмена. При рахите возникает деформация опор-
но-двигательного аппарата. В значительной степени пора-
жается мышечная система в связи с недостаточным по-
ступлением в мышцы богатых энергией фосфорных соеди-
нений (АТФ), нарушением кальциевого обмена. Отмечает-
ся дряблость мышц, вздутие живота, беспокойство, плохой
сон, потливость и др. Важную роль в клинике рахита игра-
ют нарушения функции дыхания из-за гипотонии дыха-
тельных мышц, деформаций грудной клетки.
Различают 3 степени рахита: I — легкий рахит, II — бо-
лезнь средней тяжести, III — тяжелый рахит.
Массаж успешно применяют в комплексном лечении
рахита, он улучшает обменные процессы, предупреждает
прогрессирование болезни, деформацию опорно-двига-
тельного аппарата, усиливает кровоснабжение в массируе-
мой области, стимулирует в мышцах окислительно-восста-
новительные процессы. Массаж нормализует сон. Массаж
проводится осторожно. Применяют поглаживание, расти-
рание. Массаж выполняется несколько раз в день. Продол-
жительность процедуры 5 — 7 мин.
Гипотрофия. Для гипотрофии характерно истощение
организма, истончение подкожно-жирового слоя в резуль-
тате нарушения функций желудочно-кишечного тракта, пе-
ренесенных инфекционных заболеваний и др. У ребенка па-
дает вес, отмечается вялость мускулатуры, бледность кожи,
нарушение теплового обмена и др. Гипотрофия — наиболее
221
частое проявление хронической недостаточности питания у
детей раннего возраста (неправильное вскармливание и
уход, частые заболевания и т. д.).
Выделяют три степени гипотрофии: при I степени поте-
ря веса составляет до 20% от нормы, при II — до 40% и при
III — более 40%.
В комплексном лечении массаж занимает ведущее мес-
то. Большое значение имеют также правильный уход, сис-
тематическое правильное питание.
Задача массажа: улучшение и нормализация об-
менных процессов, функции желудочно-кишечного тракта,
восстановление функции опорно-двигательного аппарата.
Методика массажа. Используют поглаживание, расти-
рание и разминание всего тела. Массажные приемы ис-
пользуются в зависимости от возраста (периода развития
ребенка). Во время проведения процедуры ребенка необхо-
димо чаще поворачивать со спины на живот и обратно.
Массаж проводится 2 — 3 раза в день. Продолжитель-
ность 3 — 5 мин.
Пупочная грыжа встречается у детей довольно часто.
Она возникает из-за слабости пупочного кольца, нередко
наблюдается еще расхождение прямых мышц живота.
Предрасполагающим фактором являются запоры, кашель,
повышение внутрибрюшного давления.
Массаж выполняют в положении на спине; массируют
живот, косые мышцы живота (см. рис. 78), а затем ребенка
поворачивают на живот и массируют спинку. Продолжи-
тельность массажа 5 — 7 мин. с включением упражнений
для ног.
Запоры (метеоризм). У грудных детей это частое явле-
ние. Хороший результат дает массаж живота. Включают по-
глаживание, растирание живота, после чего ребенка кладут
на живот и проводят массаж спины. Затем дают ему воз-
можность полежать, а*-лучше — поползать на животе. Эту
процедуру следует вьшолнять многократно в теченние дня.
Продолжительность 3 — 5 мин.
Плоскостопие. Плоскостопие — это деформация стопы
(ее свода) в сочетании с пронацией и супинацией, нередко
контрактурой стопы. Плоскостопие возникает в результате
раннего вставания и ходьбы, слабости мускулатуры, пере-
несенного рахита и др. Во время стояния и ходьбы основ-
ная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край
стопы при значительной утрате их рессорных свойств.
Признаком выраженного плоскостопия является измене-
ние формы стопы. При плоскостопии проводится не только
массаж стоп, но и всего тела. Особое внимание уделяется
222
этих заболеваниях отмечается поражение мышечной тка-
ни, периферических нервов и нередко передних рогов спин-
ного мозга. Ведущими симптомами являются мышечная
слабость, утомляемость, часто сочетающаяся с гипотонией
и атрофией мышц, особенно в поздних стадиях развития
болезни. Наиболее распространенными нервно-мышечны-
ми заболеваниями являются прогрессирующие мышечные
дистрофии, при которых поражаются мышечная ткань, пе-
риферические нервы или мотонейроны спинного мозга. В
патологический процесс вовлекаются одновременно мы-
шечная и периферическая нервные системы. Наиболее рас-
пространенными миопатиями являются: ювенильная фор-
ма Эрба — Рота, невральная амиотрофия Шарко —Мари
и др.
Ювенильная форма Эрба — Рота. В основе заболевания
лежат нарушения обмена в мышечной и соединительной
тканях. Чаще поражаются проксимальные отделы нижних
конечностей, затем мышцы тазового пояса, туловища, вер-
хних конечностей. Тонус и сила мышц снижаются, разви-
вается их атрофия. Moiyr наблюдаться псевдогипертрофии,
обусловленные разрастанием жировой и соединительной
тканей. Болезнь медленно прогрессирует. В комплексном
лечении показан общий массаж. •
Методика массажа. Вначале массируют спину, затем
ягодичные мышцы, нижние и верхние конечности (с про-
ксимальных отделов), грудь и живот. На спине выполняют
приемы сегментарного массажа, на конечностях — погла-
живание, растирание, разминание и потряхивание. Разми-
нание должно занимать 60—75% общего времени, отведен-
ного на массаж. Точечный массаж применяют на моторных
точках по возбуждающей методике. Продолжительность
массажа 5—8—10 мин. Курс 20—30 процедур. В год 5—7
курсов.
Невральная амиотрофия Шарко-Мари. Развивается ат-
рофия мышц дистальных отделов конечностей, чаще всего
нижних. Страдают разгибатели голени, мелкие мышцы
стопы, а также мышцы, вызывающие тыльное сгибание
стопы.
Наряду со снижением мышечной силы отмечаются рас-
стройства чувствительности; нередко обнаруживается де-
формация стопы.
Методика массажа. Массаж начинают со спины, при-
меняя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию
(точечную) вдоль позвоночника. Затем массируют ягодич-
ные мышцы, нижние и верхние конечности (с проксималь-
ных отделов), грудь и живот. В массаж грудной клетки
8* 227
включают приемы, активизирующие дыхание, и вибрацию.
На мыщцах конечностей применяют точечный массаж по
возбуждающей методике. Основным приемом является
разминание с последующим применением потряхивания,
растягивания мышц. Продолжительность массажа 8—15
мин. Курс 20—30 процедур. В год 5—7 курсов.
Миотония Томсена. В патогенезе заболевания важную
роль играет нарушение мионевральной проводимости, по-
вышение возбудимости мышц. Отмечаются внезапно воз-
никшие мышечные спазмы, особенно при попытке выпол-
нить быстрое движение. Спазмы усиливаются при охлаж-
дении, внутренней напряженности. Из-за мышечных спаз-
мов движения ограничены, мышцы гипертрофированы.
Методика массажа. Вначале массируют спину, грудную
клетку, дыхательные мышцы, затем ягодичные мышцы,
нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов).
Особенно тщательно массируют паравертебральные зоны с
включением приемов сегментарного массажа и точечной
вибрации. Включают упражнения на растяжение. Продол-
жительность массажа 8—10 мин. Курс 20—30 процедур. В
год 5—7 курсов.
Пороки сердца. Характерен цианоз, тахикардия, одыш-
ка, вялость, быстрая утомляемость, плохой сон и др.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, обменных процессов в тканях, ликвидация (или
уменьшение) одышки.
Методика массажа. Проводится общий массаж, внача-
ле массируют спину, мышцы надплечья (в положении си-
дя), ноги массируют в положении ребенка полусидя, затем
массируют руки, грудь и живот. Ударные при-
емы не применять! При массаже ног включают по-
глаживание, разминание мышц (рис.82). Грудную клет-
ку—поглаживают (рис.83). Продолжительность массажа
5—8 мин, два раза в день, курс 15—20 процедур. В год 3—5
курсов.
Пневмония. Обычно начинается с катаральных явлений.
Отмечается повышение температуры тела, одышка, тахи-
кардия, кашель и другие явления.
Задача массажа: нормализация температуры тела,
ликвидация (или уменьшение) одышки, кашля и улучше-
ние общего состояния ребенка.
Методика массажа. Проводится общий массаж. Груд-
ную клетку и спину массируют с подогретым маслом (эв-
калиптовым, пихтовым или подсолнечным). После масса-
жа грудную клетку обертывают теплым (горячим) полотен-
228
Рис. 82. Разминание икроножных мышц
Рис. 83. Поглаживание грудной клетки
цем. Массаж проводится перед сном. Продолжительность
массажа 3—5 мин. Курс 5—7 процедур.
После трех лет можно применять баночный массаж.
Массируемую поверхность смазывают теплым маслом.
После массажа грудь также обвернуть теплым полотенцем.
Массаж проводится перед сном. Продолжительность масса-
жа 3—5 мин. Курс 3—5 процедур.
229
Астма бронхиальная — хроническое рецидивирующее
заболевание, в основе которого лежит измененная реактив-
ность бронхов, обусловленная иммунологическими и не-
иммунологическими механизмами.
Различают аллергическую (атопическую), инфекцион-
но-аллергическую и смешанную формы бронхиальной аст-
мы. У детей раннего возраста особенности клинических
проявлений обусловлены вазосекреторными расстройства-
ми. Предвестником заболевания нередко могут быть чиха-
ние, кашель, беспокойство, снижение аппетита и др. На фо-
не острого респираторного заболевания образуется секрет
(мокрота), возникает одышка.
В межприступном периоде показаны ЛФК и массаж.
Методика массажа. Вначале массируют спину, нижние
и верхние конечности, затем грудь и живот. Грудную клетку
поглаживают, растирают межреберные мышцы, грудино-
ключичные мышцы. 'Производят также вибрацию (II—IV
пальцами) от мечевидного отростка по очереди к плечевым
суставам. Продолжительность массажа 5—8 мин. Курс
10—15 процедур.
Бронхит астматический. В основе лежит нарушение
бронхиальной проходимости с периодическим появлением
одышки, которая не носит характера типичного астматиче-
ского приступа.
При астматическом бронхите характерен приступооб-
разный сухой кашель; нередко отмечается субфебрильная
температура.
Методика массажа. Вначале массируют нижние и верх-
ние конечности, живот, а затем грудную клетку, дыхатель-
ную мускулатуру. Используют поглаживание, растирание и
разминание. На грудной клетке также применяют вибра-
цию (от мечевидного отростка к плечевым суставам). Про-
должительность массажа 5—8 мин. Курс 15—20 процедур.
Бронхит — -воспаление слизистой оболочки бронхов.
Выделяют острый бронхит, бронхит обструктивный и
бронхиолит. Характерны повышение температуры тела, ка-
шель, ухудшение аппетита, сна.
Методика массажа. Массируют грудную клетку, дыха-
тельную мускулатуру. Включают поглаживание, растира-
ние и разминание. На грудной клетке проводят вибрацию и
перкуссию в области верхних сегментов легких подушечка-
ми II—IV пальцев. Массаж проводят с подогретым маслом.
Продолжительность массажа 5—8 мин. После массажа
грудную клетку обертывают теплым махровым полотен-
цем. Курс 5—8 процедур.
Ночное недержание мочи. Заболевание чаще наблюдает-
230
ся у детей раннего и школьного возраста с повышенной
нервной возбудимостью. Предрасполагающими момента-
ми могут быть неправильный режим дня, нерациональное
питание, эндокринные нарушения, плохое воспитание и др.
Обычно непроизвольное мочеиспускание наступает че-
рез 3—4 ч после засыпания, иногда повторяется ночью в
момент глубокого сна ребенка.
Методика массажа. Массируют затылочную область,
надплечье, спину. Применяют поглаживание, растирание и
неглубокое разминание. Исключаются приемы — рубление,
поколачивание. Кроме того, оказывают воздействие на
БАТ. Продолжительность массажа 5—8 мин. Курс 15—20
процедур. Массаж проводится перед сном, в затемненной
комнате.
Пиелонефрит. Хроническое заболевание, которое проте-
кает волнообразно или латентно. Характерна интоксика-
ция, быстрая утомляемость, головная боль и т. д. Может по-
вышаться артериальное давление, хроническому течению
заболевания способствуют инфекционные заболевания, ох-
лаждение, ангина, грипп, острые респираторные заболева-
ния и т. д.
В комплексную терапию включают закаливание, заня-
тие физкультурой и массаж.
Методика массажа. Массируют шею, спину, пояснич-
ную область с подогретым маслом или гиперемирующей
мазью; ягодичные мышцы, нижние конечности и живот.
Исключаются приемы — рубление, поколачивание. Про-
должительность массажа 5—8—10 мин. Курс 15—20 проце-
дур. В год 3—4 курса.
Ожирение. Наиболее частой формой ожирения у детей
является конституционально-экзогенное. Основная причи-
на — несбалансированное, нерациональное обильное пита-
ние на фоне гипокинезии и наследственного предрасполо-
жения к тучности. При ожирении происходит значительное
нарушение углеводного и липидного обмена, наблюдается
артериальная гипертензия, преждевременно развивается
атеросклероз и т. д.
При ожирении I—II степени (превышение массы отно-
сительно возрастной нормы на 10—50%) субъективных жа-
лоб обычно нет. Дальнейшее прогрессивное заболевание со-
провождается общей слабостью, одышкой, болью в сердце,
головокружением, метеоризмом (запором) и т. д. Харак-
терны нарушения функции дыхания, сердечно-сосудистой
и пищеварительной систем.
Проводится комплексное лечение: диета, физические
упражнения и массаж.
231
включают приемы, активизирующие дыхание, и вибрацию.
На мыщцах конечностей применяют точечный массаж по
возбуждающей методике. Основным приемом является
разминание с последующим применением потряхивания,
растягивания мышц. Продолжительность массажа 8—15
мин. Курс 20—30 процедур. В год 5—7 курсов.
Миотония Томсена. В патогенезе заболевания важную
роль играет нарушение мионевральной проводимости, по-
вышение возбудимости мышц. Отмечаются внезапно воз-
никшие мышечные спазмы, особенно при попытке выпол-
нить быстрое движение. Спазмы усиливаются при охлаж-
дении, внутренней напряженности. Из-за мышечных спаз-
мов движения ограничены, мышцы гипертрофированы.
Методика массажа. Вначале массируют спину, грудную
клетку, дыхательные мышцы, затем ягодичные мышцы,
нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов).
Особенно тщательно массируют паравертебральные зоны с
включением приемов сегментарного массажа и точечной
вибрации. Включают упражнения на растяжение. Продол-
жительность массажа 8—10 мин. Курс 20—30 процедур. В
год 5—7 курсов.
Пороки сердца. Характерен цианоз, тахикардия, одыш-
ка, вялость, быстрая утомляемость, плохой сон и др.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, обменных процессов в тканях, ликвидация (или
уменьшение) одышки.
Методика массажа. Проводится общий массаж, внача-
ле массируют спину, мышцы надплечья (в положении си-
дя), ноги массируют в положении ребенка полусидя, затем
массируют руки, грудь и живот. Ударные при-
емы не применять! При массаже ног включают по-
глаживание, разминание мышц (рис.82). Грудную клет-
ку — поглаживают (рис. 83). Продолжительность массажа
5—8 мин, два раза в день. Курс 15—20 процедур. В год 3—5
курсов.
Пневмония. Обычно начинается с катаральных явлений.
Отмечается повышение температуры тела, одышка, тахи-
кардия, кашель и другие явления.
Задача массажа: нормализация температуры тела,
ликвидация (или уменьшение) одышки, кашля и улучше-
ние общего состояния ребенка.
Методика массажа. Проводится общий массаж. Груд-
ную клетку и спину массируют с подогретым маслом (эв-
калиптовым, пихтовым или подсолнечным). После масса-
жа грудную клетку обертывают теплым (горячим) полотен-
228
Рис. 82. Разминание инроножн.
Ркс. ^3. Поглаживание грудной клетки
цем. Массаж проводится перед сном. Продолжительности
массажа 3—5 мин. Курс 5—7 процедур.
После трех лет можно применять баночный массаж
Массируемую поверхность смазывают теплым масло*:
После массажа грудь также обвернуть теплым полотенцем
Массаж проводится перед сном. Продолжительность масса-
жа 3—5 мин. Курс 3—5 процедур.
22е
Рис. 91 Растирание в подлопаточной области
Рис. 92. Разминание (сверление) {пальцами
паравертебральных областей
240
Разминание (растягивание) подушечками больших паль-
цев паравертебрадьной области. Подушечки пальцев плотно
прижать к массируемому участку, немного нажать на мыш-
цы и смещать один палец (правой кисти) вверх, другой па-
лец (левой кисти) — вниз. Движения делать мягко, плавно.
Затем, не отрывая пальцы от массирумого участка, смеща-
ют их в сторону позвоночника (левая кисть) и от позвоноч-
ника (правая кисть). Повторить 3—5 раз. Массажные дви-
жения выполняют от поясничного отдела к шейному.
Поглаживание — скольжение руки (рук) по массируемой
поверхности тела. Кожа при этом не сдвигается. Виды по-
глаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывистое,
прерывистое). Поглаживание выполняется ладонной и
тыльной поверхностью кисти (кистей), подушечкой боль-
шого пальца (на небольших участках тела), подушечками
И—V пальцев, основанием ладони, кулаками (см. рис. 27,
46).
Растирание состоит в смещении, передвижении, растя-
жении тканей в различных направлениях. При этом кожа
сдвигается вместе с рукой массажиста. Растирание выпол-
няется ладонной поверхностью кисти, буграми пальцев, по-
душечкой большого пальца (пальцев), II—V пальцами, ос-
нованием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, кост-
ными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак.
Разминание заключается в непрерывном (или прерыви-
стом) захватывании, приподнимании, сдавлении, отжима-
нии, сжимании, сдвигании тканей (в основном мышц).
Разминание выполняется одной или двумя руками (см.
рис. 23, 30,59).
Вибрация — передача массируемому участку тела коле-
бательных движений, производимых равномерно, но с раз-
личной скоростью и амплитудой. Вибрация выполняется
большим пальцем (пальцами), указательным и большим
(или указательным и средним, пальцы ©бразуют вилку)
пальцами, ладонью, основанием ладони, кулаком (см.
рис. 34, 63). Виды вибрации: непрерывистая (стабильная,
лабильная), прерывистая.
Разминание (растягивание) мышц делается так. Захва-
тив мышцу между двумя руками (кисти располагаются на
мышце на расстоянии 3—5 см), производят ее растягива-
ние с последующим смещением кистей вперед и назад (од-
на кисть идет от себя, другая на себя). Такие движения по-
вторяют несколько раз. Растягивание мышц производят со
сменой расположения рук на массируемом участке тела.
Этот прием применяют на мышцах спины и конечностей.
Он может быть использован при проведении предстартово-
243
го и восстановительного массажа. Прием повторяют 3—7
раз.
Массаж грудной клетки осуществляется по специально
разработанной методике с учетом сегментарного строения
легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и
кровообращения этой области и вентиляции отдельных
сегментов (рис. 95). Массажист становится справа от мас-
сируемого.
Сначала проводится поглаживание и растирание груд-
ной клетки, затем растирание межреберных мышц, при
этом руки массажиста располагаются параллельно ребрам
и скользят от грудины к позвоночнику. Далее массируются
различные отделы грудной клетки. Вначале руки массажи-
ста находятся на ее нижнебоковом отделе (ближе к диаф-
рагме) и во время вдоха массируемого скользят к позво-
ночнику, а во время выдоха — к грудине, при этом к концу
выдоха производится сжимание (сдавление) грудной клет-
ке, затем обе руки переносятся к подмышечным впадинам,
и повторяются те же движения. После этого выполняется
косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста
находится в подмышечной области, другая на нижнебоко-
вой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме) и так
же на высоте выдоха сжимается грудная клетка. Потом по-
ложение рук меняется.
Такие приемы следует проводить в течение 1—2 мин.
Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подает
ему команду "вдох", при этом его руки скользят к позвоноч-
нику, а по команде "выдох" — к грудине, производя к концу
его сдавление грудной клетки. Затем пациенту предлагают
спокойно подышать "животом".
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление им-
пульсации из первичных окончаний мышечных веретен и
вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к
усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные
стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата
грудной клетки направляются в дыхательный центр по вос-
ходящим путям спинного мозга (S.Godfrey, E.Campbell,
1970). Что же касается диафрагмы, то она бедна собствен-
ными рецепторами. В ней довольно мало мышечных вере-
тен, причем большая их часть является источником аффе-
рентных разрядов, сигнализирующих лишь о начале и кон-
це вдоха, но не о его протекании (М. Cot da et al, 1965).
Афферентной системой, регулирующей сокращения ди-
афрагмы, вероятно, служат упомянутые рецепторы легких
и межреберных мышц (В. Д. Глебовский, 1973).
Массаж грудной клетки, межреберных мышц, диафраг-
244
Рис, 95. Дыхательная система:
1 — лобная пазуха, 2 — решетчатая кость, 3 — гайморовая пазуха, 4 — носоглотка, 5 — рото-
вая часть глотки, б — гортанная часть глотки; 7 — гортань; 8 — трахея, 9 — верхушка легкого,
10 — межреберные мышцы; 11—диафрагма; 12 —сердце, 13 —ветви нижне-долевого
бронха, 14 — ребро; 15 —правый бронх, 16 — альвеолы
245
мы и сдавление грудной клетки (на выдохе) воздействует
на специальные рецепторы легочной ткани, которые связа-
ны с окончаниями чувствительных волокон блуждающих
нервов, разветвляющихся в легочной ткани.
Растяжение легких во время вдоха тормозит рефлектор-
ным путем инспираторную деятельность дыхательного
центра и вызывает выдох, который мы стимулируем актив-
ным сдавлением грудной клетки (В. И. Дубровский, 1973).
Воздействуя массажем на чувствительные нервы диаф-
рагмы и мыщцы грудной клетки, мы оказываем рефлек-
торное влияние на дыхательный центр.
Массаж шеи проводят в положении пациента лежа на
животе, руки его подложены под лоб, или сидя, руки распо-
ложены на коленях.
Массаж шеи должен быть более щадящим, чем массаж
спины или поясничной области. Проводится поглаживание
обеими руками боковых поверхностей шеи, разминание ле-
стничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц (см.
рис. 65). Продолжительность 1—2 мин.
При выполнении массажа шеи нужно учитывать анато-
мо-физиологические особенности данной области. Нельзя
надавливать на сосуды и длительно поглаживать область
сосудистого пучка из-за возможного появления слабости и
головокружения.
Массаж живота выполняется лежа на спине, ноги согну-
ты в коленных и тазобедренных суставах. Вначале делают
плоскостное поглаживание по часовой стрелке, разминание
и "щипковый" прием. В области диафрагмы применяют
стабильную непрерывную вибрацию. Заканчивают массаж
диафрагмальным дыханием. Продолжительность 3—5 мин.
Массаж верхних и нижних конечностей начинается с
проксимальных отделов. Вначале производится воздейст-
вие на позвоночный столб (паравертебральные области),
иннервация мышц верхней конечности исходит из сегмен-
тов Сх_8, а нижней — из D^.^, L^, Sx_5.
Массаж осуществляется путем плоскостного и обхваты-
вающего поглаживания, растирания, продольного и попе-
речного разминания (см. рис. 50, 57). Продолжительность
5—10 мин.
9.2. Точечный массаж
С глубокой древности в странах Востока применялся
пальцевый метод — чжень. Древнейшие источники литера-
туры свидетельствуют о том, что точечный массаж уже в
I—II веке н. э. получил широкое распространение в Китае,
246
Корее и других странах как метод народной медицины, а с
VIII века был признан официально.
Метод точечного массажа (точечное надавливание по
Чжу Лянь, пальцевый чжень), или прессация — это воздей-
ствие на точки акупунктуры (ТА) пальцем (пальцами).
Простота выполнения точечного массажа и его эффек-
тивность способствуют широкому распространению этого
метода.
Сущность точечного массажа сводится к механическому
раздражению небольших участков B—10 мм) поверхности
кожи, которые названы биологически активными точками
(БАТ), так как в них размещается большое количество нер-
вных окончаний.
На сегодня учеными и специалистами описано около
700 БАТ, из них наиболее часто используются 140—150.
Для нахождения БАТ следует пользоваться анатомо-то-
пографическими признаками (бугорки, связки, мышцы,
кости и пр.), которые представлены на рис. 96. Однако этих
ориентиров явно недостаточно для нахождения некоторых
БАТ. В их отыскании помогает своеобразная мера: индиви-
дуальный цунь — расстояние между двумя складками, ко-
торые образуются при сгибании второй фаланги среднего
пальца правой руки у женщин и левой — у мужчин
(рис. 97). Выяснилось, что все участки нашего тела можно
условно разделить на определенное количество равных час-
тей. Их граница и получила название пропорционального
цуня, который варьирует в пределах 1—3 см в зависимости
от телосложения человека (рис. 98). Каждый может сделать
для себя ленту-измеритель со своими цунями.
Прежде чем приступить к точечному массажу, необхо-
димо четко изучить расположение БАТ и научиться регу-
лировать силу воздействия на них в зависимости от места
расположения — вблизи костей, связок, сосудов, нервов и
т. п. Более слабое воздействие осуществляется на сосуды и
нервы.
Принцип выбора БАТ для воздействия определяется в
первую очередь характером заболевания (травмой) и ос-
новными ее (его) симптомами. Однако большое значение
при этом имеют стадия заболевания (острая или хрониче-
ская), степень тяжести развития процесса и т. п. Например,
при выраженной общей слабости в первую очередь исполь-
зуют БАТ, оказывающие тонизирующее влияние на орга-
низм в целом. Затем постепенно увеличивают число точек
для лечения отдельных симптомов заболевания.
Самые первые процедуры должны быть короткими, что-
бы проверить реакцию организма на воздействие точечного
247
Рис. 96. Анатомические ориентиры для нахождения биологически актив-
ных точек: а — скелет человека; б — позвоночный столб
а 1 — лобная кость, 2 — глазница, 3 — носовая полость, 4 — верхняя челюсть, 5 — нижняя че-
люсть, б — ключица; 7 ~ головка плечевой кости; 8 — лопатка, 9 — грудина; 10 — плечевая
кость, 11 — ребро, 12 — реберный хрящ, 13 — латеральный надмышеяок плечевой кости,
14 — локтевая кость, 15 — лучевая кость, 16 — подвздошная кость; 17 — седалищная кость;
18 — подвздошная мышца, 19 — бедренная кость, 20 —коленная чашечка; 21—латераль-
ный надмышелок, 22 — большая берцовая кость; 23 —малоберцовая кость, 24 —таранная
кость, 25 — пяточная кость, 26 — плюсна; 27 — запястье, 28 — пясть б 1 — височная кость;
А— шейные позвонки, Б — грудные, В — поясничные, Г— крестцовые (крестец), Д — копчи-
ковые (копчик)
248
Рис. 97. Индивидуальный
цунь
массажа. Если возникли какие-ли-
бо неприятные ощущения или че-
рез 3—5 процедур не наступил эф-
фект вылечивания, продолжать
массаж нет смысла.
Ниже приводятся основные
БАТ для воздействия на них точеч-
ным массажем при наиболее рас-
пространенных травмах и заболе-
ваниях (рис. 99,100,101,102).
Рис. 98. Пропорциональные цуни основных частей тела:
а — вид спереди, б - задняя поверхность головы; в — вид сбоку
249
Рис, 100. Расположение основньрсБАТ
(а — спина, б — верхняя конечность)
251
02
Рис. 101. Расположение основных БАТ
(а — верхняя конечность; б — грудь, живот)
252
127
37
Рис 102 Расположение основных ВАТ на нижней конечности
9.2Л, Техника выполнения точечного массажа
В основе точечного массажа лежит механическое воз-
действие пальцем (пальцами) на биологически активные
точки (БАТ), имеющие рефлекторную связь (через нерв-
ную систему) с различными внутренними органами и фун-
кциональными системами. О правильности нахождения
точки свидетельствует ощущение ломоты, распирания,
онемения. Очень часто точка отзывается болью. По болез-
ненности какой-либо точки (зоны) можно иногда предпо-
ложить заболевание того или иного органа.
Техника точечного массажа включает различные при-
емы: растирание, поглаживание, давление (надавливание),
вибрацию, захватывание и др. (рис. 103).
253
но-гуморального аппарата. Человек чувствует слабость,
сонливость, головокружение, его беспокоит головная боль,
наблюдается реакция на изменение положения тела (муш-
ки в глазах). При гипотонии надо обязательно обратиться к
врачу. Часто может быть полезен точечный массаж
(рис. 105).
Производят воздействие на точки: 3,24,30,98,103,126.
Воздействие тормозным методом.
Острый бронхит. Острое воспаление трахебронхиально-
го дерева вызывается вирусами. Предрасполагающим фак-
тором является переохлаждение, курение, постоянные оча-
ги инфекции в носоглотке, нарушение носового дыхания
и др. Человек ощущает першение, саднение за грудиной,
першение в горле, часто насморк, фарингит и т. д.
Наряду с лекарственными средствами полезен точеч-
ный массаж (рис. 106). Воздействие на общие точки: 46,98,
103,113.
В соответствии с течением заболевания выбираются до-
полнительные точки. Так, при бронхите, сопровождающем-
ся повышением температуры, кашлем, головными болями,
массировать точки 30, 39, 98. При раздражении дыхатель-
ного горла — точки 28,133,
Точечный массаж производится ежедневно.
Хронический бронхит. Для хронического бронхита ха-
рактерен кашель по утрам с отхождением слизистой мокро-
ты. Кашель появляется днем и ночью, часты обострения за-
болевания при холодной, сырой погоде.
Точки для воздействия: 28, 32,36, 46,68, 73,87,89,125,
126.
Рис. 106 Точки для воздействия при остром бронхите
258
Массаж проводится ежедневно или через день. Курс 2—3
недели.
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани,
протекает обычно как одно из проявлений острого катара
верхних дыхательных путей, гриппа и т. д. Его развитию
способствуют общие или местные переохлаждения, куре-
ние, вдыхание запыленного воздуха и т. д. При неблагопри-
ятных условиях болезнь может перейти в хроническую.
При остром ларингите воздействие осуществляют на
следующие точки: 18,28,19,30,35,88,99,103.
За одну процедуру используют не более 3—4 точек.
При хроническом ларингите дополнительно можно
массировать точки 29,30,38,89,102.
Носовое кровотечение. Кровотечение из носа возникает
при травме его, острых инфекционных заболеваниях, арте-
риальной гипертонии и др. Применяют тормозной метод
точечного массажа.
Точки для массажа: 1,18,30,32,35,36,38,74,107,103,
106,142 и надавливание в центр кончика носа. Метод воз-
действия тормозной.
Зубная боль. Основная точка воздействия 116. Выполня-
ется также массаж точек: 103,104,108,122,138. Воздейст-
вуют и на точки в области головы и шеи: 15,16, 20, 23, 25,
26,29.
Головная боль. Подавляющая часть головных болей
обусловлена спазмами артерий. Нередко они возникают
при заболеваниях глаз, гайморите, шейном остеохондрозе
и др.
Для снятия головной боли используют точки в зависи-
мости от локализации болей (рис. 109):
при болях в лобной области: 1,24,122,125;
при болях в теменной области: 1,3,5,108;
при болях в височной области: 5,24,116;
при болях в затылочной области: 4,30,32,147.
Сила воздействия средней интенсивности, ежедневно
или через день. Вначале можно проводить сеансы несколько
раз в день до исчезновения боли.
Для окончательного излечения необходимо выяснить у
врача причину основного заболевания и лечить его.
Расстройство сна. Бессонница, трудное засыпание, тре-
вожный сон, кошмарные сновидения могут вызываться
внешними и внутренними раздражителями (сильный
шум, зуд, метеоризм и т. д.). При устранении этих факто-
ров сон быстро восстанавливается. Но расстройство сна мо-
жет быть одним из проявлений невротических реакций,
различных заболеваний. При длительной и стойкой бес-
261
Рис. 109, Точки для воздействия при головной боли
Рис. 110. Танкы для воздействия при расстройстве сна
соннице надо прежде всего лечить основное заболевание,
использовать растительные лекарства (настойки, отвары
и пр.) и проводить точечный массаж, воздействуя на следу-
ющие точки: 13,3,88,98,113,126,137,121,61 (рис. 110).
Невралгия затылочного нерва. Причиной невралгии за-
тылочного нерва может быть травма затылочной области,
остеохондроз шейного отдела позвоночника, переохлажде-
ние, гршш, ОРЗ и др. Боли появляются в области иннерва-
ции затылочного нерва и распространяются по области
шеи и теменной кости. При пальпации болевые точки оп-
ределяются в области сосцевидного отростка и в верхнем
шейном отделе позвоночника.
Точки воздействия; 17,29,30,32,106,4,3,6*
Ишиас (невралгия седалищного нерва). Ишиас разви-
вается после травмы, охлаждения, воспалительных процес-
сов в мягких тканях, О1фужающих нерв. Самым характер-
ным признаком являются боли в спине и ноге по ходу седа-
лищного нерва, ограничение тыльного разгибания стопы,
движения пальцев. Становится затруднительной ходьба, тя-
263
жело подыматься на цыпочках и приседать, нарушается
чувствительность на задней поверхности бедра, голени,
тыльной поверхности стопы и пальцев.
Точки воздействия: 51, 53, 54, 55, 119, 126, 142, 144,
147.
Точечный массаж проводят ежедневно или через день,
воздействие средней интенсивности.
Подагра. Ё основе заболевания лежит нарушение белко-
вого обмена, что ведет к увеличению содержания мочевой
кислоты в крови и отложению мочекислых солей в суста-
вах. Точечный массаж применяется с целью регуляции на-
рушенного обмена, снятия воспалительного процесса в сус-
тавах. Для этого воздействуют на общие точки, спинальные
и сегментарные.
Используются точки: 53, 54, 56, 68, 74, 107, 133, 123,
126, которые сочетают с точками вокруг больного места.
Если, например, болит плюсне-фаланговый сустав большо-
го пальца ноги, то используют точки: 122,229,135,138.
При этом в местных точках применяют точечный мас-
саж возбуждающим методом, в отдаленных точках исполь-
зуют тормозной вариант точечного массажа. При воздейст-
вии на точки спины и живота применяют тормозной метод
воздействия.
Пояснично-крестцовый радикулит. Заболевание обус-
ловлено преимущественно врожденными или приобретен-
ными изменениями позвоночного столба и его связочного
аппарата. Боль, которая периодически усиливается при
обострении заболевания, локализуется в пояснично-крест-
цовой области, обычно на одной стороне, иррадируя в яго-
дицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность
голени. Иногда возникает онемение и нарушение кожной
чувствительности.
Воздействие осуществляют на точки поясницы, крестца,
а если боль иррадирует в нижнюю конечность, то и на ней:
40, 41, 42,43, 52, 53,54,55,56,57,58, 59, 60, 62,141,142,
143,144,147 (рис. 111).
Миозит — воспаление мышечной ткани. При пальпации
мышцы болезненны, в них возникают уплотнения в виде
узелков или тяжей. Движения ограничиваются из-за болей
и снижения эластичности мышц.
Общие точки для воздействия: 30,32,33,35.
При болях в области поясницы и крестца используют с
обеих сторон точки: 40,41,42,51,52,53,54, 55,56,57,58,
59,60,62.
При болях в плече: 34,35, 36, 37,61,111,112,113,115,
148, а также болезненные точки в области плеч и лопаток.
264
Рис. 111. Точки для воздействия
при пояснично-крестцовом радикулите
При болях в спине используют точки: 29, 35, 37, 38, 39,
46, 47.
При болях в руках используют точки: 107,108,110,113,
114,115.
При болях в ногах используют точки: 118,119,120,126,
127.
Начинать массаж следует с болезненных участков и
вблизи них, затем — отдаленные точки. Метод воздействия
тонизирующий, а при атрофии мышц применяют возбуж-
дающий метод.
Плече-лопаточнык периартрит. Заболевание связано с
травматизацией или заболеванием позвоночника (остео-
хондроз). При пальпации определяются болезненные точки
на плече.
Воздействие осуществляется на следующие точки: 34,
35,36,37,38,39,44,45, а также на болезненные точки, рас-
положенные на передней поверхности плечевого сустава
(рис. 112).
Судороги икроножных мышц. Оказывают воздействие
на следующие точки (на спазмированной стороне): 52, 53,
54,144,143,142,140,136,137 (рис. 113).
Тендовагинит — воспаление сухожильных влагалищ,
возникающее при больших физических нагрузках, травма-
265
125,126,120,143,131, При артрозе голеностопного суста-
ва воздействуют на точки: 117, 124, 138, 120, 119, 126, а
также на точки пояснично-крестцового отдела позвоночни-
ка: 51,52,53,54,55,56,59 (с обеих сторон).
При артрозе локтевого сустава массируют точки: 89,93,
94,101, 106,107, 113, а также точки шейно-грудного отде-
ла позвоночника: 35,44,45,61.
При артрозах применяют тонизирующий метод воздей-
ствия, а в области самого сустава — тормозной.
Остеохондроз позвоночного столба — это дегенератив-
ный процесс в межпозвонковом диске, возникающий как в
результате физиологического нейро-эндокринного процес-
са старения, так и вследствие изнашивания под влиянием
однократных травм или повторных микротравм. Характер-
ной является боль, она носит тупой, ноющий характер, вре-
менами затихает, а затем возникает вновь, обостряется
обычно утром, при вставании с постели, после утренней за-
рядки ослабевает или исчезает. Боль усиливается при фор-
сированных физических нагрузках, переохлаждении, ин-
фекционных заболеваниях (ОРЗ, грипп и др.). При пальпа-
ции мышц спины (особенно мышц надплечья, области ло-
паток, выхода затылочных нервов и др.) отмечаются болез-
ненные точки.
Цель точечного массажа — расслабление мышечных
контрактур, улучшение трофики (питания) межпозвонко-
вых дисков, уменьшение боли и т. д.
Выбор БАТ должен соответствовать локализации пора-
жения (корешки, сплетения, нервные стволы либо их соче-
тания), уровню поражения (шейный, грудной, пояснично-
крестцовый) и стадии заболевания (острой или хрониче-
ской).
Массируют точки, расположенные по средней, первой и
второй боковой линиям спины (на уровне шейного, груд-
ного и пояснично-крестцового отделов позвоночника), в
области надплечья и точки на верхней (если поражен шей-
но-грудной отдел) и нижней (при пояснично-крестцовом
радикулите) конечности.
При остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночни-
ка воздействие оказывают на точки: 32, 30, 44, 38, 37, 36,
107,106,113,103 (надавливают симметрично), 39, 45, 46,
47,61 (рис. 114).
При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
массируют такие точки: 50,51,40, 52, 62,53,41,54,58,55,
56, 59, 60, 42. При болях в нижней конечности оказывают
воздействие еще и на точки: 144, 143, 142, 141, 145, 146,
269
Рис, 114. Точки для воздействия
при остеохондрозе позвоночника
147 (см. рис. 114). Используют тормозной метод воздей-
ствия.
Периостит — воспаление надкостницы с частичным
вовлечением в процесс кости в местах прикрепления к ней
мышц, сухожилий и связок.
Используют тормозной метод воздействия на БАТ: 117,
61,70.
Астенический синдром. Для этого состояния характер-
ны повышенная утомляемость, ослабление и даже утрата
способности к большому физическому или психическому
напряжению. Синдром может быть конституционально
обусловлен, но может развиться при недостаточном пита-
нии, "витаминном голоде", чрезмерной физической и пси-
хической нагрузке, в период выздоровления после перене-
сенных заболеваний, травм и т. д.
Массируют точки: 103, 3, 24, 30, 98, 126, а для общего
укрепления — 50, 51, 54, 61, 107, 113, 117, 126. Применя-
ется тонизирующий метод.
Нейро-циркуляторная дистония (вегетативно-сосуди-
стая дистония). Вегетативно-сосудистая дистония — это
результат нарушения иннервации кровеносных сосудов.
270
Различают системные и регионарные вегетативно-сосуди-
стые дистонии. Системные, или нейро-циркуляторные, ди-
стонии протекают по гипер- и гипотензивному типу.
Сипертонический тип дистонии характеризуется не-
большими и преходящими подъемами артериального дав-
ления крови в пределах 140/90 — 160/94 мм рт.ст. и
разнообразными нервно-вегетативными симптомами
(эмоциональная неустойчивость, беспокойный сон, быст-
рая утомляемость, учащение пульса, потливость ит.д.). В
таких случаях массируют точки: 3, 103, 126, 129, 130, 88,
133. Применяют тормозной (успокаивающий) вариант.
Нейро-циркуляторная дистония^ гипотензивного типа
(нейроциркуляторная астения) характеризуется систоличе-
ским давлением ниже 100 мм рт, ст., а диастолическим —
ниже 60 мм рт. ст., слабостью, головокружением, головной
болью, повышенной утомляемостью, сонливостью, вяло-
стью, обмороками, повышенной термо- и барочувствитель-
ностыа При таком состоянии следует воздействовать на
точки: 3, 24, 30, 98, 103, 126, 47, 133, 99, 95, 90, 61. Ис-
пользуют тонизирующий вариант.
Восстановительный (реабилитационный) массаж» Для
снятия утомления, нервного перенапряжения рекомендует-
ся воздействовать на сегментарные точки позвоночника
(симметричные), утомленных мышц, а также на точки:
120,126,119,107,113,106,99,101,138,141,143. Исполь-
зуют тормозной вариант.
Для восстановления работоспособности после травм и
заболеваний массируют точки: 98, 61, 133, 72, 29, 40, 62,
126,88, 130,46. Применяют тонизирующий вариант.
Предстартовый (мобилизационный) массаж. Данный
вид массажа применяют в спорте, перед работой, в турпохо-
дах и пр. При этом учитывается психологическое состоя-
ние спортсмена. Так, при возбуждении воздействуют на
точки: 46,107,103, 45,91,3,113,97,85,140,19. Использу-
ют тормозной вариант. При апатии массируют другие точ-
ки: 41, 124, 122, 98, 3, 126, 73, 39, 33, 61, 49, 91, 117, 54,
107,90. Используют тонизирующий вариант.
Тонизирующий массаж. Массируют точки шейного и
поясничного отделов позвоночника с сильным нажимом и
глубоко в течение 2—5 минут. Воздействие начинают с за-
тылочной области и до нижнего утла, лопаток, а затем мас-
сируют точки, расположенные на пояснице. Наибольшему
воздействию подвергаются точки: 17, 29, 30, 32, 35, 36, 38,
45,103,126,107.
Гипергидроз. Для уменьшения потливости ладоней ис-
пользуют следующие точки: 68,92,98,112,114,103,111.
271
те, мочекаменной болезни, импотенции, бесплодии, подаг-
ре, стенокардии (рис. 118,119,120,121,122,123,124,125,
126,127).
Рис, 118 Точки для надавливания при холеци-
стите (а, в, г).
б — строение печени и желчных путей 1 — печень,
2 —желчный пузырь, 3 — двенадцатиперстная кишка;
—общий печеночный проток, 5— желчный проток;
6 — проток поджелудочной железы
Рис. 119. Точка для надавливания при фронтите, гайморите
276
Рис. 120. Точки для надавливания
при климаксе
Рис. 121. Точки для надавливания
при болезненной менструации
h /I
II-
Рис. 122. Точки для надавливания
при простатите
Рис. 123. Точки для надавливания
при мочекаменной болезни
\ J]
Х.Х
Рис.124 Точки для надавливания Рис. 125. Точки для надавливания
при импотенции при бесплодии
277
Рис. 126. Точки для надавливания при подагре
Рис. 127. Точки для надавливания при стенокардии
9,4. Периостальный массаж
Наблюдения P. Vogler A928) показали, что при ряде за-
болеваний внутренних органов отмечаются изменения в
костной ткани. P. Vogler и Н. Krauss A955) для воздействия
на болезненные участки костной ткани предложили пери-
остальный массаж. Затем этот вид массажа широко и с вы-
сокой эффективностью применялся при различных трав-
мах и заболеваниях.
Скелет человека состоит из отдельных костей (рис. 128),
их насчитывается более 200 и они являются опорой для
мягких тканей (мышц). Отдельные его части (череп, позво-
ночник, грудная клетка) представляют вместилище для
278
Рис. 128, Скелет человека (а — вид сзади)
1 — теменная кость; 2 — затылочная кость 3 — шейные позвонки G). А — ключица,
5 — акромион, 6 —лопатка, 7 —плечевая кость; 8 — лучевая кость, 9 —локтевая кость;
10 — шиловидный отросток, 11 — бедренная кость; 12 — малоберцовая кость,
13 — болыпеберцовая кость, 14 — локтевой отросток, 15 — грудные позвонки A2), 16 ~ по-
ясничные позвонки E), 17 — подвздошная кость, 18 — крестец, 19 — лониое сочленейие;
20 — седалищная кость, 21—латеральный надмышелок бедренной кости, 22 —
медиальный мыщелок бедренной кости* 23 — латеральная лодыжка; 24 — паточная косяъ,
(б— вид спереди) 1 — глазница; 2 — лобная кость, 3 — череп, 4 — верхняя челюсть, 5 — ниж-
няя челюсть, 6 — яремная вырезка; 7 — ребра, 8 — плечевая кость, 9 — позвоночник, 10 -
локтевая кость, 11 — лучевая кость, 12 — большой вертел, 13 — малый вертел, 14 — крестец,
15 — запястье, 16 — пясть, 17 — бедренная кость, 18 — коленная чашечка; 19 — большебер-
цовая кость, 20 — малоберцовая кость, 21 — предплюсна, 22 — пяточная кость, 23 — фалан-
ги, 24 — плюсна» 25 — таранная кость; 26 — лонное сочленение, 27 — лонная кость, 28 —
седалишная кость; 29 — подвздошная кость, 30 — безымянная кость; 31 ~ межпозвоночный
диск; 32 — свободное ребро, 33 — реберный хрящ, 34 — мечевидный отросток, 35 — груди-
на, 36 — ключица
разных внутренних органов. Кости, составляющие скелет,
служат также местом прикрепления связок и мышц. У
взрослых людей скелет составляет 18% общей массы чело-
века.
Скелет активно участвует в обмене веществ, в частности
в поддержании на определенном уровне минерального со-
става крови. Костная система — это мощное депо неоргани-
ческих соединений: кальция, фосфора и др. Биологическая
функция костной системы определяется ее участием в про-
цессах кроветворения и обмена веществ.
279
При мышечной активности и массаже внутрикостный
кровоток усиливается. Это связано с увеличением мышеч-
ного кровотока — микроциркуляции.
Костная система играет важную роль в регуляции рабо-
тоспособности мышц, оказывая влияние не только на кро-
воснабжение мышц, но и являясь также мощной рефлексо-
генной зоной. Раздражая рефлексогенные зоны костной си-
стемы, можно непосредственно влиять на работоспособ-
ность скелетных мышц. Кости тесно связаны с ЦНС нерв-
ными окончаниями, расположенными в их толще, богато
снабжены кровеносными сосудами. Костная система вы-
полняет в организме функцию кроветворения и обмена ве-
ществ. Костная же ткань имеет широкую рефлекторную
связь с различными органами и системами.
P. Vogler отмечает, что при некоторых заболеваниях по-
являются определённые изменения (возвышения, вдавли-
вания и т. д.) на ребрах, поперечных отростках позвонков,
гребешке подвздошной кости, гребне болынеберцовой кос-
ти и др. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы
патологические изменения характеризуются образованием
ограниченных валикообразных утолщений на ребрах. Хро-
ническое течение заболевания приводит к изменениям оп-
ределенных участков периоста, сопровождающимся резкой
болезненностью при нажатии на кость. Это объясняется
многими авторами как тканевая дистрофия, ведущая к воз-
никновению патологических импульсов, идущих к внут-
ренним органам и поддерживающих процесс заболевания.
Периостальный массаж воздействует на измененные бо-
лезненные точки, имеющие рефлекторную связь с теми
или иными органами или системами, и показан при забо-
леваниях костей, суставов, внутренних органов, а также для
снятия боли при травмах и заболеваниях опорно-двига-
тельного аппарата. Он проводится в местах, где мышцы
слабо выражены (см. рис.96, 128). Когда периостальный
массаж проводится на грудной клетке, необходимо соблю-
дать ритм дыхания: во время выдоха на нее надавливают, а
при вдохе надавливание уменьшают.
Противопоказания к выполнению периосталъного масса-
жа: туберкулез костей, остеопороз и др.
Выбор точек при периостальном массаже осуществляет-
ся по локализации патологического (болезненного) процес-
са с учетом топографии нервов (используются и зоны За-
харьина — Геда).
Воздействие осуществляется на череп, остистые отрост-
ки позвонков, вблизи выхода нервных стволов, за исключе-
нием среднего крестцового гребешка, коленной чашечки и
280
ключицы. На черепе массируют сосцевидные отростки, на-
ружный затылочный.бугор; на ключице — область акроми-
ального отростка; в области таза — гребешки подвздошных
костей; на кистях — пястные кости; на ребрах — у угла ре-
бра; на позвоночнике — вблизи остистых и поперечных от-
ростков, на дужках; на суставах — большой вертел, бугри-
стость большеберцовой кости, у суставной щели; в области
таза — гребешки подвздошных костей. Выбор точек для пе-
риостального массажа не труден, если речь идет о перифе-
рическом (локальном) лечении. Например, при хрониче-
ском периостите большеберцовой кости осуществляют воз-
действие на болезненный очаг.
При проведении периостального массажа обязательно
нужно учитывать характер боли. Если боль сильная, внача-
ле производится воздействие на отдаленные места с после-
дующим переходом на очаг заболевания.
Под влиянием периостального массажа улучшается ре-
генерация костной ткани, усиливается крово- и лимфооб-
ращение, улучшаются трофические и обменные процессы.
Это вызвано раздражением высокочувствительных интеро-
рецепторов надкостницы и стенок внекостных венозных со-
судов под давлением пальца (пальцев).
Методика периостального массажа заключается в рит-
мичном надавливании пальцем (пальцами) на периосталь-
ную точку надкостницы или вблизи хода нервных стволов.
На рис. 129 показано расположение пальцев (пальца) при
проведении периостального массажа. Надавливание прово-
дят на точку приблизительно один раз в 1 с в течение 1—3
мин без отрыва пальца от массируемой поверхности. Затем
массируют другие точки. Надавливание не должно носить
сверлящего и вибрационного характера. К концу процедуры
надавливание производится более интенсивно. Массаж
проводится через день или 2 раза в неделю. Положение па-
циента — лежа или сидя. Массируемые участки обнажают-
ся, мышцы расслаблены. При массаже головы массажист
поддерживает ее спереди одной рукой, а другой проводит
массаж.
Частные методики периостального массажа. Заболева-
ния суставов и мышц конечностей. В области
плеча и плечевого сустава массажист воздействует на ость
лопатки, ключицу (ее акромиальный отдел), внутренний и
наружный мыщелки плеча; в области локтевого сустава,
предплечья и кисти — на ость лопатки, ключицы (ее акро-
миальный отдел), наружный и внутренний мыщелки пле-
ча, шиловидный отросток лучевой и локтевой кости; пяст-
ные кости; в области коленного сустава и голени — на кре-
281
Рис. 129. Положение пальцев при проведении
периостального массажа:
а) фалангами указательного пальца; 6) наружной частью кясщ, ь) подушечкой 1 пальца, г)
шщушечкой 1 пальца с отягощением, д) кончиком указательного пальца; е) кончиками
указательного и среднего пальцев ж) прием о&лада&г большой интенсивностью и
применяется редко
стец, лонное сочленение, большой вертел бедра, гребень
большебердовой кости; в области тазобедренного сустава я
бедра — на гребень подвздошной кости, крестец* лонное со-
членение. ?•
Заболевание позвоночника (остеохондроз, де-
формирующий спондилез и др.). Воздействие производит-
ся в области крестца, седалищной кости, остистых отрост-
ков позвонков, ребер, лопатки, грудины, лонного сочле-
нения.
При люмбалыии воздействуют на область крест-
#ца, подвздошной кости, седалищной кости, лонного сочле-
нения; при ишиасе (ишиальгии) — на область крестца, се-
далищной кости, большого вертела, лонного сочленения.
Периостальный массаж проводится, как правило, в со-
четании с другими видами массажа, а также с физико- и
гидропроцедурами.
9.5. Соединительнотканный массаж
Наблюдения ряда авторов (Г. А, Захарьин; А. Е. Щербак
Н. Head; К» Hirata; H. Leube, E, Dicke; A. Cornelius; J. Travel
и др.) показали, что при заболеваниях внутренних органо
происходят изменения в соединительной ткани, выражав:
щиеся в ограничении подвижности кожи и подкожно
282
клетчатки яо отношению к фасциям, а также в нарушениях
кожного рельефа над этими зонами, болезненности при
пальпации, отеке» плотности, коллагенизации.
Основываясь на клинических наблюдениях, A. Cornelius;
Н. Leube; H, Leube, W. Koherausch и др, для ликвидации па-
тологических изменений в соединительной ткани предло-
жили массаж, который в дальнейшем получил широкое
распространение (Н. Leube, Е. Dicke, 1942).
Изменения в соединительной ткани соответствуют зо-
нам Захарьина — Геда. Осуществляя воздействие на пато-
логически измененную ткань в этих зонах, массажист вы-
зывает ответную реакцию со стороны внутренних органов,
выражающуюся в увеличении кровотока и обмена веществ.
Соединительнотканный массаж применяется при раз-
личных заболеваниях внутренних органов, а также при па-
тологии опорно-двигательного аппарата. Для его проведе-
ния необходимо определить изменения в соединительной
ткани путем пальпации и осмотра сегментарных зон, где
могут быть уплотнения, набухания, углубления, повышен-
ное их напряжение и пр.
Рекомендации Н. Leube и Е. Dicke по проведению соеди-
нительнотканного массажа:
1. Напряженная соединительная ткань (ввиду ее рези-
стентности) при массаже оказывает выраженное сопротив-
ление, а здоровая — не оказывает.
2. Измененная соединительная ткань при массаже бо-
лезненна, здоровая — нет.
3. При массаже напряженной подкожной соединитель-
ной ткани возникает дермографическая реакция (побледне-
ние или покраснение) в виде широкой полосы.
Техника выполнения соединительнотканного массажа.
Техника этого массажа заключается в смещении кожи по
отношению к мышцам, костям, сухожилиям, Он выполня-
ется вдоль мышечных волокон, по краям сухожилий, мест
прикрепления мышц, фасций, суставных капсул. Воздейст-
вие на все слои ткани последовательно осуществляется в ос-
новном средним и четвертым пальцами (рис. 130), которые
должны плотно прилегать к массируемому участку. В зави-
симости от расположения пальцев (вертикальное или пло-
скостное) к массируемому участку различается поверхно-
стное или глубокое воздействие. Соединительнотканный
массаж начинается со здоровых тканей с переходом на бо-
лезненные. Движения пальцами должны быть мягкими,
без толчков.
При массаже болезненных зон (точек) применяется ос-
новной массажный прием — смещение (растягивание) тка-
283
Рис. 130. Воздействие на соединительную ткань
IH—IV пальцами
ней, а также захватывание кожи и подкожно-жировой ткь.
большим и указательным пальцами, чтобы растянуть пе-
напряженную соединительную тканы Сила воздействия ja-
висит от стадии заболевания. После прощупывания сред-
ним пальцем подкожно-соединительного слоя движение
осуществляются тангенциально, прямолинейно или слегк1
дугообразно к Беннингофским линиям (рис. 131). Средниг
палец должен скользить, растягивать напряженную ткань
ощущая при этом как бы постепенный уход ткани из-пог
него.
Такую технику массажа можно выполнить фалангамг
II—IV пальцев. При этом оказывается успокаивающее воз-
действие на массируемый участок кожи. И чем мягче и по-
верхностнее выполняются движения, тем больше выражеь
успокаивающий эффект. Продолжительность масса-
жа 5—15 мин.
284
ные железы (рис. 134, зона 16), трахея и гортань (рис, 1336,
зоны 8,9; рис. 134, зоны 13 и 14).
Головная боль. Массируют голову (затылок,
мышцы надплечья, включая приемы точечной вибрации
мест выхода затылочных нервов.
Рефлексогенные зоны стоп: голова (рис. 134, зоны 7 и
10), шейный отдел позвоночника (рис. 1336, зона 6а).
Люмбаго, люмбалгия (боли в пояснице). Масси-
руют поясничную и крестцовую области, гребни подвздош-
ной кости. Точечная вибрация паравертебральной области.
Рефлексогенные зоны стоп: позвоночник (рис. 1336, зона
6), область крестца и ягодиц (рис. 1336, зона 6в).
Менструальные боли. Массаж поясницы и кре-
стца. Включают приемы вибрации по точкам вдоль позво-
ночника, потряхивание ягодичных мышц, поглаживание
нижнего отдела живота. Рефлексогенные зоны стоп: яични-
ки (рис. 133а, зона 6), матка (рис. 1336, зона 5), малый таз
(рис. 134, зона 28).
Остеохондроз шейного отделапозвоноч-
ник а, плечелопаточныйпериартрит. Массиру-
ют затылок, шею и мышцы надплечья к нижним углам ло-
паток, область гребня лопаток, точки выхода затылочных
нервов. Применяют поглаживание, растирание, размина-
ние и точечную вибрацию. Массируют также надмыщелки
плеча, дельтовидные мышцы, паравертебральные области.
а
Рис. 133. Топография рефлексогенных зон на стопе человека (по
Е. Sedlacek):
а —наружная поверхность 1 —уши, 2 — плечо; 3 —бедро; 4 —колено; 5 —малый таз;
6 — яичники, 7 — фаллопиевы трубы; 6 — внутренняя поверхность: 1 — малый таз, 2 ~ моче-
вой пузырь, 3 — яичко; 4 — предстательная железа; 5 — матка; б — позвоночник (а — шейный
отдел, 6 —грудной отдел; в —пояснично-Брестцовый отдел), 7 — пищевод; 3 —трахея,
9 ~ гортань, 10 — основание черепа (голова); 11 — гайморова пазуха, 12 — решетчатая кость,
13 —область живота
10* 191
функционального состояния пациента и т. п. ПМ имеет ряд
недостатков, так как пациенту трудно расслабиться, сохра-
няется некоторое напряжение мышц.
ПМ может выполняться с гигиенической целью (после
утренней гимнастики, в бане сауне и др.).
ПМ неприемлем при травмах и заболеваниях, особенно
при таких, как параличи (парезы) конечностей; при трав-
мах (переломах) позвоночника, пояснично-крестцовых ра-
дикулитах (особенно дискогенных); легочных заболеваниях
(броюшальная астма, хронические пневмонии, и др.); забо-
леваниях желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты,
холециститы, и др.) и т, д,
ПМ рекомендуется спортсменам с большой мышечной
массой. Он может выполняться перед тренировкой (сорев-
нованием) и после. ПМ в спорте высших достижений, как
правило, не применяется,
10.9* Взаимный массаж
Проведение взаимного массажа возможно при освоении
основ техники выполнения основных массажных приемов.
Взаимный массаж может быть ручным и аппаратным
(щетками в ванне, под душем; вибрационными аппарата-
ми, различными механическими приспособлениями и
пр.).
Взаимный массаж может применяться на производстве,
в сельском хозяйстве, в турпоходах и т. д. При этом один
пациент (человек) массирует другого по очереди. Массиру-
ют, как правило, наиболее нагруженные (утомленные)
мышцы, т. е. мышцы, которые несут наибольшую нагрузку.
После работы можно выполнять и общий восстановитель-
ный массаж. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Взаимный массаж является своего рода активным отды-
хом. При проведении взаимного масёажа, особенно восста-
новительного, исключаются такие массажные приемы, как
рубление, поколачивание, похлопывание, так как они вы-
зывают повышение венозного давления, тонуса мышц и
другие неблагоприяные ощущения.
10.10. Перкуссионный массаж
Известно, что чрезмерные физические нагрузки в спор-
те, хирургические вмешательства и легочные заболевания
существенно влияют на дыхательный аппарат.
Верхние дыхательные пути богаты разнообразными ре-
цепторами. Важную роль играют рецепторы легких, груд-
309
ной клетки и дыхательных мышц. Они выполняют функ-
цию обратной связи между дыхательным центром и венти-
ляционным аппаратом (В. Д. Глебовский, 1973). Сюда
прежде всего следует отнести чувствительные нервные
окончания, которые возбуждаются при растяжении и спа-
дении легочной ткани. В последнее время большое значе-
ние в регулировании усилия, развиваемого дыхательной
мускулатурой, придают функции проприоцепторов межре-
берных мышц.
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление им-
пульсации из первичных окончаний мышечных веретен и
вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к
усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные
стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата
грудной клетки направляются в дыхательный центр по вос-
ходящим путям спинного мозга. Весь двигательный аппа-
рат дыхательной системы (за исключением гладкомышеч-
ных образований трахеи и бронхов) управляется так же, как
и остальная поперечнополосатая мускулатура.
В связи с этим для снятия утомления с дыхательной му-
скулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, крово-
обращения, отходения мокроты (при ее наличии) и для
нормализации функции дыхания разработана соответству-
ющая методика массажа.
Перкуссионный массаж выполняется в положении па-
циента лежа или сидя. При этом на определенный участок
грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладон-
ной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные уда-
ры кулаком (см. рис. 141). Начинается перкуссионный
массаж спереди грудной клетки, а затем проводится со сто-
роны спины. Осуществляются удары на симметричных
участках.
Спереди удары наносят в подключичной области и у
нижней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, меж-г
лопаточной и подлопаточной областях. Выполняют 2 — 3
удара на каждом участке (зоне). Затем грудная клетка сжи-
мается двумя руками. При этом руки массажиста находят-
ся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во вре-
мя вдоха больного руки массажиста скользят по межребер-
ным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха — к гру-
дине (при этом к концу выдоха производится сжимание
грудной клетки). Затем обе руки массажист переносит к
подмышечным впадинам и вновь выполняет те же движе-
ния. Такие приемы следует проводить в течение 2 — 3 мин.
Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист
подает команду: "вдох11 (когда его руки скользят по межре-
310
шведы и финны уже имели в составе олимпийской коман-
ды штатных массажистов.
Широкое развитие спортивного массажа у нас в стране и
за рубежом началось в 20-—30-е годы нашего столетия
(И. В. Заблудовский, 1913; Г. К. Бирзин, 1925; И. П. Кал-
листов, 1928; F. Kirchberg, 1924 и др.).
Методика спортивного массажа построена на приемах
классического массажа. И. М. Саркизов-Серазини A957),
создавая методику спортивного массажа, заимствовал при-
ёмы лечебного массажа у И. В. Заблудовского; Е. Н. Зале-
совой; В. В. Гомолицкого; В. К. Крамаренко; A. Hoffa;
A. Bum и др.
В настоящее время в спорте высших достижений приня-
та следующая классификация массажных приёмов (см.
табл. 2) и видов массажа (В. И. Дубровский, 1985, 1988,
1992). .
1 ВИДЫ СПОРТИВНОГО МАССАЖА |
L _1_ _L
В спорте также применяется аппаратный массаж (виб-
рационный, вакуумный и гидромассаж).
По форме массаж может быть общим и частным (ло-
кальным). Продолжительность общего массажа зависит от
вида спорта, пола, возраста, веса спортсмена и составляет
от 15 до 35 мин. Последовательность проведения массажа
следующая: шея, спина, нижние конечности, грудь, руки,
живот. Время массажа отдельных частей тела: шея, спина —
6 мин,, ноги — 4 мин, грудь — 2 мин, руки — 2 мин, жи-
вот — 1 мин. Многолетние исследования показали, что мас-
саж следует начинать со спины, так как спина — это огром-
ная рефлексогенная зона, воздействуя на которую специ-
альными массажными приёмами можно получить ответ-
ную рефлекторную реакцию любого висцерального органа,
нормализовать его функцию и т. д.
313
Массаж в спорте находит самое широкое применение.
Во многих сборных командах страны имеются штатные
массажисты. Тренеры придают большое значение массажу
в системе подготовки спортсменов, так как он снимает
утомление и повышает физическую работоспособность.
Проводится массаж систематически в комплексе с другими
восстановительными средствами.
11.1. Подготовительный (мобилизационный)
массаж
Подготовительный массаж выполняют перед трениров-
кой (или соревнованием). Его применяют для нормализа-
ции психоэмоционального и функционального состояния
спортсмена и подготовки опорно-двигательного аппарата к
предстоящей физической нагрузке.
Под воздействием массажа улучшается местное и общее
кровообращение, стимулируется обмен веществ, активизи-
руются физиологические процессы в мышцах, повышается
эластичность мышечных волокон и их сократительная
функция. Массаж предупреждает появление патологиче-
ских изменений в мышцах — уплотнений, напряжений
мышечных пучков и т. д. Массаж изменяет возбудимость
периферических нервов.-
Подготовительный массаж ускоряет процесс врабатыва-
емости, предупреждает возникновение травм; снимает вол-
нение или апатию, повышает температуру кожи, мышц и
тем самым увеличивает их сократительную способность,
улучшает тонус и подвижность в суставах.
Массаж способствует повышению скорости фермента-
тивных реакций и интенсивности обмена веществ, расши-
рение мелких сосудов, улучшение крово- и лимфообраще-
ние и терморегуляции. При этом повышается способность
мышц, связок и других компонентов соединительной ткани
к растяжению, что важно для проведения активными пас-
сивных упражнений.
Задача подготовительного массажа:
1. Мобилизация (нормализация) психоэмоционального
состояния спортсмена.
2. Подготовка ("прогрев") нервно-мышечного аппарата к
предстоящей работе.
3. Ускорение врабатываемости спортсмена к физиче-
ским нагрузкам.
4. Предупреждение возникновения травм и заболеваний
ОДА.
При проведении подготовительного массажа надо учи-
314
тывать самочувствие, температуру окружающей среды, а
также структуру тренировки (интенсивность и длитель-
ность) в зависимости от предстоящей соревновательной де-
ятельности.
Методика подготовительного массажа включает при-
емы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.
Преобладание тех или иных приемов зависит от функцио-
нального состояния спортсмена, его возраста, пола и инди-
видуальных особенностей, реакции на массажную процеду-
ру. Массируют те части тела, которые будут нести наиболь-
шую нагрузку в предстоящей физической работе.
Массаж проводится в положении лежа или сидя. Массаж
начинают с воротниковой области и спины. При этом руки
несколько согнуты в локтевых суставах и служат опорой
для его головы. Затем массируют заднюю поверхность
нижней конечности. После этого в положении лежа на спи-
не массируют шею, грудную клетку, переднюю поверхность
нижних конечностей. Потом — шею, грудную клетку, пере-
днюю поверхность нижних конечностей и живот, при этом
ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Затем
массируют верхние конечности. После этого воздействуют
на биологически активные и моторные точки.
Продолжительность массажа зависит от вида спорта,
индивидуальных особенностей спортсмена, показателей
возбудимости мышц и т. д. Известно, что каждая мышеч-
ная группа имеет типичные показатели возбудимости. Так,
мышцы рук, осуществляющие сгибание в локтевом суставе,
обладают большей возбудимостью, чем мышцы-разгибате-
ли. Поэтому мышцы-сгибатели массируют менее энергич-
но, чем мышцы-разгибатели.
Продолжительность массажа 5—15 мин. После проце-
дуры массажа спортсмену рекомендуется надеть трениро-
вочный костюм, а поверх его (в зимнее время года) защит-
ную куртку. Массаж проводится (заканчивается) за 30 — 45
мин до тренировки (соревнований) не позже.
Особое внимание подготовительному массажу надо уде-
лять при проведении тренировок по ОФП, в подготовитель-
ном периоде, а также после перенесенных травм (или забо-
леваний) опорно-двигательного аппарата, когда спортсмен
возобновляет тренировки.
Особо тщательно массируют мышцы и места их при-
крепления к костям (периартикулярные ткани); увеличение
мышечного кровотока приводит к повышению кожной и
внутритканевой температуры. Применение гиперемирую-
щих мазей создает комфорт для массируемых тканей.
При проведении подготовительного массажа необходи-
315
мо учитывать топографию и морфологические особенности
массируемых областей, метеорологические условия окру-
жающей среды.
Преобладание того или иного приема зависит от решае-
мой задачи: при предстартовой апатии преобладают разми-
нание, встряхивание, вибрация, а при предстартовой лихо-
радке — поглаживание и растирание. Основная задача мас-
са — подготовить ткани опорно-двигательного аппарата к
физическим нагрузкам. Особенно тщательным должен
быть массаж при выполнении тренировок (соревнований) в
неблагоприятных климатических условиях.
При проведении массажа необходимо учитывать метео-
рологические условия. Так, в холодную, ветреную погоду
следует в большей степени использовать приемы растира-
ния и разминания в сочетании с гиперемирующими мазя-
ми, а в жарком, влажном климате — в основном использо-
вать поглаживание, похлопывание, поколачивание, потря-
хивание и неглубокое разминание в сочетании с охлаждаю-
щими мазями (линиментами).
В зависимости от вида спорта, например в плавании, у
пловцов вольного стиля массируют плечевой пояс и верх-
ние конечности; у брассистов — руки, плечевой пояс, пояс-
ницу и ноги, у дельфинистов — спину и руки. В легкой ат-
летике, например, у бегунов массируют поясничную об-
ласть и ноги, такой же массаж проводится у прыгунов (в
длину, тройным, в высоту) и т. д.
Методические указания:
1. При проведении массажа в зимнее время массажные
приемы должны составлять по отношению к общему вре-
мени A0 — 15 мин): поглаживание — 10% A — 1,5 мин);
растирание — 35% C,5 — 5,25 мин); разминание — 45%
D,5 — 6,75 мин); вибрация — 10% A — 1,5 мин).
2. При проведении массажа в жарком, влажном климате
массажные приемы должны составлять от общего времени
A0—15 мин): поглаживание — 30% C — 4,5 мин);-расти-
рание — 15% A,5 — 2,25 мин); разминание — 20% B—3
мин); вибрация — 35% C,5 — 5,25 мин).
3. Массаж должен заканчиваться за 15 — 20 мин в зим-
нее время до разминки спортсмена.
4. При проведении тренировок по ОПФ тщательно мас-
сируются места прикрепления сухожилий (связок) и их
мышцы. Преобладают приемы растирания C5%) и разми-
нания D5%) в комбинации с поглаживанием и потряхива-
нием мышц.
5. При проведении массажа у бегунов-спринтеров, барь-
еристов, прыгунов в длину и тройным тщательно массиру-
316
ют заднюю поверхность мышц бедра, голеностопный сус-
тав и ахиллово сухожилие.
6. В водных видах спорта (плавание, прыжки в воду)
массаж проводится с маслами, линиментами, так как они
снижают теплоотдачу и уменьшают охлаждение спортсме-
нов.
7. Массаж в вольной борьбе и классической, водном по-
ло проводится без масел и мазей, так как это является нару-
шением правил соревнований.
8. В скоростно-силовых видах спорта массажному при-
ему поглаживания уделяется минимальное время, так как
он обладает сильным релаксирующим влиянием на мыш-
цы.
9. Нельзя применять в крупных международных сорев-
нованиях мази, включающие анастетики, гормональные и
другие ингредиенты, запрещенные медицинской комис-
сией МОК.
В соревновательном периоде, если спортсмен находится
в хорошей спортивной форме, нельзя применять вибра-
цию. Проведение перед стартом массажа приводит к повы-
шению кожной температуры на 1,4 —2,1 °С, а с примене-
нием разогревающих мазей (финалгон, дольпик, форапин,
слонц и др.) температура кожи и мышц повышается в зна-
чительной степени.
Применение подготовительного массажа у спортсменов
приводит к резкому снижению процента возникновения
травм и обострения заболеваний опорно-двигательного ап-
парата. Наибольший эффект наблюдается при применении
массажа с разогревающими мазями (но их нужно чаще ме-
нять, так как нередки случаи аллергических реакций и при-
выкания к ним).
11.2. Восстановительный массаж
Значительные тренировочные нагрузки, которые харак-
теризуют современный спорт, нередко являются причиной
ряда патологических изменений опорно-двигательного ап-
парата. Повреждения и заболевания, возникающие на фоне
хронического утомления, гипоксемии, нарушения микро-
циркуляции снижают спортивную работоспособность и ме-
шают росту спортивных результатов.
В связи с этим возникает необходимость использовать
массаж, способствующий снятию утомления и профилак-
тике возникновения травм и заболеваний ОДА.
Если рассматривать организм как совершенную саморе-
гулирующуюся систему, то деятельность ее в конечном сче-
317
те оказывается направленной на регулирование некоторых
переменных, совокупность которых представляет собой так
называемый гомеостаз. В частности, регулирование легоч-
ной вентиляции направлено на содержание напряжения
дыхательных газов и кислотно-щелочного баланса внутрен-
ней среды в соответствии с метаболическими потребностя-
ми тканей.
Массаж грудной клетки, дыхательных мышц приводит к
увеличению локальной вентиляции легких (т. е. увеличива-
ет количество функционирующих альвеол), что способству-
ет раскрытию капилляров в легких и тем самым облегчает-
ся переход крови из венозной сети в артериальную.
Возбудимость спинальных мотонейронов в условиях пе-
реутомления снижена. Надо полагать, что во время пере-
утомления происходит ослабление притока импульсов не
только гипоталамо-кортикальных образований. Массаж
вызывает повышение рефлекторной возбудимости спи-
нальных мотонейронов и блокаду тормозных спинальных
систем не только в ядрах мотонейронного пула основных
работающих мышц, но и мышц-синергистов, вспомога-
тельных мышц и даже мышц-антагонистов. Это выражает-
ся в увеличении амплитуды биопотенциалов указанных
мышц на ЭМГ.
При проведении массажа необходимо учитывать гете-
рохронизм (неравномерность) восстановления различных
систем, органов и тканей организма спортсмена после фи-
зических нагрузок. По времени восстановительные процес-
сы идут по-разному, и поэтому в первую очередь необходи-
мо воздействовать на лимитирующие и отстающие звенья.
Дыхательная мускулатура наряду с другими скелетны-
ми мышцами участвует в локомоциях. А поскольку дыха-
ние принимает самое непосредственное участие в поддер-
жании гомеостаза, то ее необходимо восстанавливать целе-
направленно. При этом рекомендуется массаж межребер-
ных мышц, мышц живота, диафрагмы, грудино-ключич-
но-сосцевидных мышц в таких видах спорта, как бег на
длинные дистанции, лыжные гонки, плавание, гребля и др.
Задачи восстановительного массажа:
инактивация продуктов метаболизма, нормализации кро-
во- и лимфотока, мышечного тонуса, возбудимости мышц,
активация функционального состояния спинальных мото-
нейронов, нормализация (снятие утомления) функции
мышц не только утомленных, но и синергистов (их даже в
большей степени), вспомогательных мышц и мышц-анта-
гонистов.
Массаж вызывает увеличение амплитуды биопотенциа-
318
лов массируемых мышц, активизирует нервные центры
при утомлении, стимулирует все звенья нервно-мышечно-
го аппарата.
Методика восстановительного массажа. Массаж прово-
дится в такой последовательности: спина, задняя поверх-
ность ног, грудная клетка, верхние конечности, живот и пе-
редняя поверхность ног.
Особое внимание следует уделять массажу спины и па-
равертебральным областям, так как область спины — ог-
ромная рефлексогенная зона. Используются приемы — по-
глаживание, растирание, разминание, растяжение, вибра-
ция. Массаж состоит из подготовительной части с включе-
нием поглаживания, растирания и разминания мышц спи-
ны в течение 2 — 3 мин, основной части — массажа пара-
вертебральных областей с включением приемов растира-
ния, сдвигания, растяжения, давления и точечной вибра-
ции, продолжительностью 10 — 15 мин, заключительной
части — приемы поглаживания, потряхивания, растирания,
3 — 5 мин.
Массаж грудной клетки проводится с учетом сегментар-
ного строения легких и бронхиального дерева, особенно-
стей лимфо- и кровообращения этой области и вентиляции
отдельных ее сегментов. Применяют приемы плоскостного
поглаживания, растирания, разминание грудных мышц,
тщательное растирание межреберных мышц, растирание и
разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц, диаф-
рагмы. При массаже грудной клетки, дыхательных мышц и
паравертебральных областей возникают определенные из-
менения структуры дыхательного цикла.
После этого переходят к массажу конечностей, суставы
только поглаживают и растирают подушечкой большого
пальца, II — V пальцами и основанием ладони.
- Массаж нижних и верхних конечностей проводят с про-
ксимальных отделов путем плоскостного и обхватывающе-
го поглаживания, растирания, продольного и поперечного
разминания, потряхивания.
Восстановительный массаж выполняется спустя 30
мин — 4 ч (в зависимости от степени утомления) после со-
ревнований или тренировок. Продолжительность процеду-
ры зависит от вида спорта, степени утомления, функцио-
нального состояния спортсмена и длится 15 — 25 — 35 мин
(табл. 3).
У юных спортсменов и женщин продолжительность
массажа меньше. Продолжительный массаж утомляет
спортсмена и не вызывает чувства легкости, бодрости, он
319
является дополнительной нагрузкой на кардиореспиратор-
ную систему, нервно-мышечный^аппарат.
Восстановительный массаж следует проводить в затем-
ненной комнате, без каких-либо посторонних раздражите-
лей. Основные его приемы — поглаживание, растирание,
разминание и вибрация. Возбуждающие приемы (рубле-
ние, поколачивание и др.), как правило, не проводятся, так
как они повышают мышечный тонус, венозное давление и
ухудшают микроциркуляцию.
Таблица 3
Продолжительность выполнения массажных приемов
при проведении восстановительного массажа
Масса
тела
(кг)
60 — 70
71-80
81-90
91-100
Свыше
100
Продолжитель
носгь общего
восстановитель-
ного массажа
(мин)
10- 15
15-20
20-25
25-30
До 35
погла-
жива-
ние
2
2,5
3
3,5
4,0
Основные массажные приемь
расти
ра-ние
3
3,5
4
5
6,5
разми-
нание
7
11,5
15
17
18
вибра-
ция
1
1
1,5
2
3,0
i
ударные
приемы
1
1,5
1,5
2,5
3,5
Если спортсмен сильно утомлен, то проводится кратко-
временный щадящий массаж — в основном, массируют
спину, голову и шею. На следующий день выполняется бо-
лее глубокий массаж.
Продолжительность массажа зависит от возраста, пола,
веса и функционального состояния спортсмена и составля-
ет 15 — 35 мин (табл. 4).
Таблица 4
Продолжительность восстановительного массажа
Масса
тела
(кг)
60 - 70
71-80
81 — 90
91-100
Свыше
100
Общая продол-
жительность
восстанови-
тельного мас-
сажа (мин)
10-15
15-20
20-25
25-30
более 30
Продолжительность массажа частей
шея,
спина
6
7
9,5
11
13
тела (область
ноги,
ягоди-
цы
4
575
6,5
8
9
грудь
2
3
4
5
5,5
, мин
руки
2
3
3,5
4
5
живот
1
1,5
1,5
2
2,5
320
Как правило, проводится общий массаж, реже ло-
кальный (частный), например в перерывах между выступ-
лениями борцов, боксеров, гимнастов, а также между за-
плывами пловцов, между заездами велосипедистов-треко-
виков и т. д.
Частота применения восстановительного массажа в не-
дельном цикле тренировок зависит от этапа подготовки
(соревновательный или подготовительный), стадии утом-
ления, функционального состояния организма и других
факторов.
В подготовительном периоде восстановительный мас-
саж проводится 3 — 4 раза в неделю после второй трениров-
ки (при двух тренировках в день). В соревновательном пе-
риоде — две процедуры ежедневно (после соревнований
проводится щадящий, кратковременный массаж, а вечером
или на следующий день — более тщательный массаж).
Не следует применять жестких приемов, таких как руб-
ление, поколачивание, выжимание и др. Одни из них ухуд-
шают крово- и лимфообращение, повышают венозное дав-
ление, а другие вызывают травматизацию мышечных воло-
кон, боль и пр. Жесткий массаж недопустим, так как при
этом болевые раздражители рефлекгорно вызывают спазм
мелких сосудов и миоф^брилл. Отмечаются отрицатель-
ные вегетативные реакции, сопровождающиеся повышени-
ем содержания катехоламинов и сахара в крови, подъемом
артериального давления, увеличением свертываемости кро-
ви, миоглобина.
Особенно противопоказан жесткий массаж после выпол-
нения спортсменом чрезмерных (интенсивных) физиче-
ских нагрузок, длительных тренировок на выносливость, по
общефизической подготовке (ОФП), а также тренировок,
выполняемых в жарком, влажном климате. В таких случаях
появляется болезненность в мышцах, а в последующем —
уплотнение в этих местах.
.Жесткий массаж не приводит к релаксации мышц, вос-
станавливающему эффекту. Особенно противопоказан жес-
ткий массаж после тренировок (соревнований), проводи-
мый в сауне (или бане).
К восстановительному массажу наступает привыкание
после 10 — 15 процедур. Вот почему необходим индивиду-
альный подход, учет стадии утомления, состояния мышц,
этапа подготовки и пр. В связи с этим необходимо менять
интенсивность воздействия на массируемые ткани, их про-
должительность и сочетание (табл, 5).
Продолжительный массаж, особенно если он проводит-
ся ежедневно, приводит к более быстрому привыканию.
11 — Зак К-47 321
сухожилия. Продолжительность массажа 10 — 15 мин. Курс
10 — 15 процедур.
Профилактика возникновения периоститов (периостео-
патий) заключается в массаже окружающих мышц данной
области (кости), снятия повышенного тонуса мышц, кото-
рый ухудшает питание надкостницы.
При возникновении периоститов массируют мышцы,
окружающие кость (кости), а место заболевания только
мягко поглаживают. После проведенного массажа спорт-
смен через маску дышит увлажненным кислородом в тече-
ние 3 — 5 мин.
Раннее выявление изменений в тканях, метаболизма и
пр. дает возможность своевременного применения восста- -
новительных средств. Исследования показывают, что сни-
жение температуры кожи (и самих тканей), повышение
лактата и мочевины в крови свидетельствует о нарушении
метаболических процессов в тканях ОДА.
В году рекомендуется провести 2 — 3 курса профилакти-
ческого массажа в комплексе с оксигенотерапией или кис-
лородными коктейлями. Курс 30—15 процедур массажа с
оксигенотерапией.
Продолжительность одной процедуры массажа 15 — 25
мин, оксигенотерапии 3 — 5 мин (или прием дважды по
200 — 250 мл кислородного коктейля).
Эффекшвнее всего ступенеобразное применение пре-
вентивного вида массажа. Так, процедуры должны охваты-
вать 2—3-недельные циклы, особенно в период больших
физических нагрузок и сразу же после их окончания. Кроме
того, превентивный массаж показан после крупных чемпи-
онатов, олимпийских игр, а также после турниров, ответст-
венных соревнований.
11.4* Массаж в различных видах спорта
Игровые виды спорта (футбол, баскетбол, ручной мяч,
хоккей с шайбой и др.). Характеризуются разнообразной
двигательной деятельностью, включающей бег, прыжки
удары и различные силовые упражнения, которые выпол-
няются в условиях взаимодействия игроков своей команды
и соперника. При этом действия спортсменов носят ацик-
лический характер. В зависимости от интенсивности игры
характер физиологических сдвигов в организме спортсме-
на различен (умеренный и большой мощности).
В подготовке спортсмена к тренировке (игре) использу-
ются подготовительный массаж. А непосредственно перед
тренировкой (игрой) проводится локальный (частный)
327
массаж: массируются нижние конечности, поясница, пле-
чевой пояс, руки. Особое внимание уделяется массажу с ра-
зогревающими мазями посттравматических участков тела.
Но пользоваться сильнодействующими разогревающими
мазями (финалгом, дольпик, форапин, гимнастогал и др.),
которые при потоотделении усиливают свое действие, сле-
дует осторожно.
Восстановительный массаж проводится 2 — 3 раза в не-
делю, продолжительность его 30 — 35 мин. Особое внима-
ние уделяется массажу конечностей, поясницы, верхнему
плечевому поясу, дыхательным мышцам. Один раз в неде-
лю массаж проводится в сауне (бане), продолжительность
15 — 25 мин; массируются наиболее нагруженные мышцы
(приемы — поглаживание, неглубокое разминание, потря-
хивание и активно-пассивные движения).
Спортивная борьба (классическая, вольная, дзюдо, сам-
бо и др.) развивает силу, быстроту, выносливость, коорди-
нацию движений. В условиях единоборства с противником
спортсмен прикладывает большие физические усилия. Так,
соревновательные схватки борцов характеризуются работой
субмаксимальной мощности. Кратковременные скоростно-
силовые напряжения спортсмена сопряжены с элементами
натуживания, задержкой дыхания и статическими уси-
лиями.
Перед тренировкой (соревнованием) проводится подго-
товительный массаж без мазей (массируют в основном
плечевой пояс, руки, а также конечности и поясницу). Если
имеются хронические травмы, то при массаже показаны
разогревающие мази. Во время соревнований по вольной и
классической борьбе пользоваться мазями не разрешается.
Приемы — поглаживание, разминание, потряхивание;
между схватками — поглаживания, потряхивание.
Восстановительный массаж проводится 2 — 3 раза в не-
делю (в зависимости от весовой категории), продолжитель-
ность 25 — 30 мин. Приемы — поглаживание, растирание,
разминание, потряхивание и элементы восточного масса-
жа. Один раз в неделю проводится массаж в сауне, когда
массируются наиболее нагруженные мышцы (продолжи-
тельность массажа 25 -~ 35 мин).
Водные виды спорта (плавание, прыжки в воду, водное
поло). Эти виды спорта характеризуются выполнением
больших физических нагрузок в воде, которые нередко свя-
заны с переохлаждением спортсмена, что способствует пе-
ремещению крови от кожи в центральное русло.
Подготовительный массаж проводится до разминки в
воде с разогревающими мазями, линементами. Так, у плов-
328
цов массируют плечевой пояс, руки и спину (вольный
стиль, баттерфляй), плечевой пояс, руки и ноги (брасс)
и т. д. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Если массаж проводится после разминки в воде, то за-
канчивают его за 10 — 15 мин до старта. В водном поло у
спортсменов массируют плечевой пояс, ноги, поясницу.
Продолжительность массажа 10 — 15 мин. При прыжках в
воду массируют плечевой пояс, поясницу, нижние конечно-
сти (в основном голеностопные и коленные суставы). Если
у спортсменов есть хронические травмы, область их масси-
руют с разогревающими мазями до разминки. Продолжи-
тельность массажа 5—10 мин.
Восстановительный массаж проводится 3 — 4 раза в не-
делю по 25 — 35 мин. У пловцов массируют те части тела,
которые несут наибольшую нагрузку. В вольном стиле
(стайеры) — плечевой пояс, руки, спина; у спринтеров —
еще и ноги; в баттерфляе (дельфин) — спину, плечевой по-
яс и руки; у брассистов — руки и ноги (особенно коленные
суставы и задняя группа мышц); у пловцов на спине — пле-
чевой пояс, руки, передняя поверхность ног.
В сауне массаж проводится один раз в неделю, как пра-
вило, перед днем отдыха. Массируют наиболее нагружен-
ные мышцы, массаж кратковременный, мягкий. У ватерпо-
листов проводится общий массаж C0 — 35 мин) с акцен-
том на массаж спины. В сауне массируют наиболее нагру-
женные мышцы. У прыгунов в воду также массируют наи-
более нагруженные мышцы B5 — 35 мин), а в сауне — спи-
ну, нижние конечности A5 — 25 мин). Массаж должен
быть мягким, щадящим, без грубых приемов.
Стрельба (из лука, пистолета, винтовки и др.) характе-
ризуется статичностью поз, задержкой дыхания и т. д. Все
это нередко приводит к развитию ряда патологических из-
менений в опорно-двигательном аппарате.
Подготовительный массаж проводится перед трениров-
кой (соревнованием), при этом массируют спину, плечевой
пояс, нижние конечности. Когда есть травма и заболевания
опорно-двигательного аппарата (миозиты, периартриты,
остеохондроз, нарушение осанки и др.), проводится массаж
с разогревающими мазями. Продолжительность массажа
10 — 15 мин.
Восстановительный массаж проводится 2 — 3 раза в не-
делю, один раз в сауне (парной бане). Продолжительность
массажа 25 — 35 мин. При массаже спины используют
приемы сегментарного массажа.
Лыжный и конькобежный спорт. В этих видах спорта
нередки переохлаждения и обморожения. Высокие требова-
329
ния предъявляются к кардиореспираторной системе, нерв-
но-мышечному аппарату, особенно в подготовительном пе-
риоде. Кроме того, в тренировках используются упражне-
ния, развивающие силу (с отягощением, прыжки в гору,
лыжероллеры и т. д.). Большие нагрузки выполняет спорт-
смен зимой, когда наряду с нагрузками существенное воз-
действие на организм оказывают метеорологические усло-
вия.
Подготовительный массаж выполняется перед размин-
кой; массируют спину, плечевой пояс, руки, ноги у лыжни-
ков-гонщиков; нижние конечности и спину — у конькобеж-
цев. Массаж проводится с разогревающими мазями (осо-
бенно при тренировке в холодную и ветренную погоду).
Продолжительность массажа 15 — 25 мин.
Восстановительный массаж показан 2 — 3 раза в неделю
B5 — 35 мин). При этом особое внимание уделяется мас-
сажу дыхательной мускулатуры (межреберные промежут-
ки, диафрагма), нижних конечностей и поясницы у конько-
бежцев; спины, плечевого пояса, рук, ног и дыхательной
мускулатуры — у лыжников-гонщиков. Один раз в неделю
массаж проводится в сауне; массируют спину и наиболее
нагруженные мышцы.
JB подготовительном периоде важен массаж нижних ко-
нечностей (ахиллова сухожилия, икроножных мышц), где
нередко возникают патологические изменения от перегру-
зок (паратенониты, периоститы, миозиты и др.).
Эффективен восстановительный ручной массаж в ванне
(температура воды 36 — 38°); продолжительность 15 — 25
мин. Приемы — поглаживание, растирание, разминание и
активно-пассивные движения.
Велосипедный спорт характеризуется большой физиче-
ской работой циклического характера, статической позой, а
это приводит к сильному утомлению. В шоссейных гонках
в связи с изменением профиля трассы, климатических ус-
ловий нагрузки на организм спортсмена увеличиваются. В
многодневных гонках в течение долгого времени спортсме-
ну приходится преодолевать огромные дистанции с кратко-
временным отдыхом. У велосипедистов-трековиков нагруз-
ки носят скоростно-силовой характер. Спринтеры включа-
ют в тренировки упражнения с отягощением в подготови-
тельном периоде.
Подготовительный массаж проводится за 15 — 20 мин
до соревнований или перед разминкой. Приемы — погла-
живание, разминание, вибрация. Массируют нижние ко-
нечности, поясницу, нередко плечевой пояс и руки (особен-
но в гонках на треке). В холодную, ветреную погоду массаж
330
проводится с разогревающими мазями. Продолжитель-
ность массажа 10 — 15 мин. _
Восстановительный массаж выполняется 3 — 4 раза в
неделю, один из них в сауне (парной бане). Продолжитель-
ность массажа 25 — 35 мин. Особое внимание уделяется
массажу нижних конечностей, дыхательной мускулатуры,
поясницы. У трековиков массируют еще плечевой пояс, ру-
ки. Если трасса гонки у велосипедистов-шоссейников про-
ходит по брусчатке (жесткому грунту), то массируют также
руки и плечевой пояс. Перед днем отдыха можно проводить
массаж в ванне (температура воды 36 — 38°).
Легкая атлетика (бег, спортивная ходьба, прыжки, мета-
ния, толкание ядра). Подготовительный массаж бегунов,
прыгунов проводится локально — массируют нижние ко-
нечности (особенно мышцы задней поверхности бедра, го-
леностопные суставы) и поясницу. У спортсменов, специа-
лизирующихся в метаниях, толкании ядра массируют ниж-
ние конечности и плечевой пояс* У бегунов на средние и
длинные дистанции выполняется легкий массаж нижних
конечностей и поясницы. Заканчивается массаж за 15 — 30
мин до соревнований. Массаж проводится и до разминки
(нередко с разогревающими мазями). Продолжительность
его зависит от вида спорта, веса спортсмена и т. п.
Восстановительный массаж проводится 3 — 4 раза в не-
делю (продолжительность 25 — 35 мин), один раз в сауне
(парной бане); при этом массируют наиболее нагруженные
мышцы с последующим втиранием в них противоспали-
тельных мазей. Массаж должен быть мягким, непродолжи-
тельным по времени. Включаются в основном щадящие
приемы. Если сильно "забиты" мышцы, то ручной массаж
проводится в ванне (температура воды 36—38°) в течение
10—15 мин. Массируют мышцы нижних конечностей и по-
ясницу.
Спортивная гимнастика ациклический вид спорта,
включающий упражнения динамического, статического и
силового характера. Неоднократное их выполнение приво-
дит к функциональным и морфологическим изменениям в
опорно-двигательном аппарате гимнастов. Большие на-
грузки приводят к перегрузкам. Поэтому необходимо тща-
тельно проводить разминку. Один из важнейших факторов
в подготовке гимнастов — массаж с разогревающими мазя-
ми.
Подготовительный массаж (с разогревающими мазя-
ми) проводится на плечевом поясе, пояснице, нижних ко-
нечностях Особое внимание уделяется "разогреванию" сус-
331
тавов (плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопно-
го). Продолжительность массажа 10—15 мин.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в не-
делю (продолжительность 25—35 мин). Один раз в неделю
он делается в сауне (парной бане); массируют наиболее на-
груженные и болезнненные мышцы. При проведении со-
ревнований, в промежутках между подходами к снарядам,
проводится кратковременный восстановительный массаж.
Приемы — поглаживание, растирание, неглубокое разми-
нание и потряхивание мышц через тренировочный кос-
тюм.
Тяжелая атлетика Характеризуется стереотипными
движениями скоростно-силового характера. Большой объ-
ем и высокая интенсивность тренировочного процесса, а
также регулирование веса являются характерными для это-
го вида спорта. Подготовительный массаж проводится пе-
ред тренировкой (соревнованием) с разогревающими ма-
зями для лучшего "прогрева" мышц, связок, суставов, пре-
дупреждения травм. Обычно массируют нижние конечно-
сти, спину, поясницу и плечевой пояс. Во время соревнова-
ний перед подходами встряхивают, поглаживают верхние
конечности.
Восстановительный массаж проводится 3—4 раза в не-
делю. Массируют все тело с элементами сегментарного и
восточного массажей. Один раз в неделю восстановитель-
ный массаж показан в сауне (парной бане); массируют наи-
более нагруженные мышцы, особо тщательно — мышцы
спины. Продолжительность массажа зависит от весовой ка-
тегории и составляет 25—45 мин.
Бокс. Тренировочные нагрузки сопряжены с большими
физическими и психическими нагрузками, а соревнова-
тельные — с нервно-эмоциональным напряжением. Кроме
того, наносимые удары вызывают боль и травмы.
Подготовительный массаж проводится до или после
разминки (за 10—15 мин до боя). При этом необходимо
учитывать индивидуальные особенности спортсмена, его
функциональное состояние, настроение и пр. Приемы —
поглаживание, неглубокое разминание, потряхивание
мышц. Продолжительность массажа 5—10 мин. Массируют
плечевой пояс, руки и ноги.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в не-
делю. Если спортсмен сильно утомлен, показан только сег-
ментарно-рефлекторный массаж спины. На следующий
день проводится более глубокий массаж, основное внима-
ние уделяется наиболее нагруженным мышцам. Приемы —
рубление, поколачивание — исключаются! Массаж не
332
должен вызывать болезненных ощущений. Восстанови-
тельный массаж начинают с массажа спины, конечности
массируют с проксимальных отделов. Продолжительность
массажа в каждом конкретном случае определяется врачом
и зависит от характера утомления, индивидуальных осо-
бенностей спортсмена, весовой категории, функционально-
го состояния, предшествующей нагрузки.
При получении спортсменом накдауна, нокаута со вто-
рого дня показан массаж воротниковой области, спины в
положении пациента сидя.
Фтурное катание характеризуется разнообразием фи-
зических упражнений, включающих бег, прыжки, враще-
ния и развивающих быстроту, скорость реакции, ловкость,
ориентировку в пространстве. Падения и переохлаждения
накладывают отпечаток на функциональное состояние
спортсменов.
Подготовительный массаж проводится до разминки;
массируют нижние конечности, спину — у одиночников; то
же и верхние конечности — у фигуристов, выступающих в
парном катании. Приемы — поглаживание, разминание,
потряхивание мышц. Продолжительность массажа 10—15
мин.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в не-
делю, один раз — в сауне (парной бане). Продолжитель-
ность массажа 15—20 мин.
Фехтование. Этот вид спорта связан с разнообразием
двигательной деятельности (различные выпады, прыжки,
перемещения по дорожке, уколы). Большие нагрузки пада-
ют на мышцы нижних конечностей и верхнюю конечность,
в которой фехтовальщик держит оружие.
Подготовительный массаж проводится до разминки;
массируют нижние конечности, спину, и мышцы верхнего
плечевого пояса. Продолжительность массажа 10—15 мин.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в не-
делю, один раз — сауне (бане); массируют нижние и верх-
ние конечности, спину, мышцы живота. Особое внимание
уделяется массажу плечевого пояса и рук, в которой спорт-
смен держит оружие. Продолжительность массажа 25—35
мин.
Гребля (академическая, на каноэ и байдарке) отличается
большими нагрузками циклического характера, при этом
спортсмены выполняют физические упражнения в опреде-
ленной позе.
Подготовительный массаж проводится с учетом харак-
тера выполняемой работы и климатических условий. В ака-
демической гребле основное внимание уделяется массажу
333
рук, плечевого пояса, спины живота и ног; у байдарочников
и каноистов — верхнего плечевого пояса, спины, рук В хо-
лодную, ветренную погоду массаж проводится с разогрева-
юшими мазями. Продолжительность массажа 15—25 мин.
Восстановительный массаж проводится 3—4 раза в не-
делю, один раз в сауне (парной бане); массируют в основ-
ном наиболее "забитые" мышцы. Продолжительность мас-
сажа 25—35 мин.
11.5. Особенности проведения массажа
юных спортсменов, женщин и лиц пожилого возраста
Массаж юных спортсменов* Для юного спортсмена ха-
рактерны незавершенность формирования скелета, сла-
бость связочного аппарата и мускулатуры, гормональные
перестройки, незрелость сердечно-сосудистой и дыхатель-
ной систем, некоторые особенности функционирования
нервной системы. Проведение тренировок юниоров без
учета указанных особенностей приводит к перенапряже-
нию, перетренированности, возникновению различных
травм и заболеваний.
Основные мероприятия по предупреждению травм и за-
болеваний — массаж, физио- и гидропроцедуры. Правиль-
ное использование массажа возможно лишь при условии
учета анатомо-физиологических особенностей организма
юного спортсмена: строения и функций отдельных органов
и систем, психологии. Учитывается и процесс акселерации,
которая проявляется в увеличении длины тела и т. п., отста-
вании роста развития внутренних органов и систем (на-
пример, сердечно-сосудистой), которые происходят нерав-
номерно, волнообразно. Акселерация оказывает влияние на
психологическое развитие и реактивность организма юных
спортсменов, требует учета их индивидуальных особенно-
стей. Отстающие в развитии органы функционируют с пе-
регрузкой, которая может привести в дальнейшем к пред-
патологическим состояниям.
Таким образом, проводя тренировки или сеанс массажа,
тренер и массажист должны помнить об особенностях раз-
вития юного организма, а именно: ускорении роста, свя-
занного с перестройкой желез внутренней секреции и глу-
бокими половыми метаморфозами, накладывающими от-
печаток на их двигательную и психическую деятельность;
повышенной реактивности вегетативной нервной системы;
преобладании возбудительных процессов над тормозными;
чувствительности к боли при травмах и заболеваниях, обус-
ловленной возникновением общей реакции на них.
334
Среди тренеров бытует ошибочное мнение, что массаж
юным спортсменам не показан и якобы мешает их. подго-
товке к соревнованиям. Это в корне не верно! Практика по-
казала, что юниорам можно проводить все виды массажа,
только их дозировка, сила воздействия, продолжительность
одной процедуры значительно уменьшается по сравнению
со взрослыми. Еще одной особенностью этого массажа яв-
ляется и то, что полностью исключаются приемы рубления
и поколачивания, Следует также избегать жесткие при-
емы — выжимания и глубокого разминания. При проведе-
нии массажа надо учитывать психологическое состояние
юного спортсмена, его быструю возбудимость (и мышеч-
ную, и нервную). Массаж в сауне проводить нецелесообраз-
но, так как сердечно-сосудистая система юниора очень ла-
бильна и массаж будет являться дополнительной нагрузкой
на нее. Общий массаж проводится один раз в 10 дней, част-
ный — 2—3 раза в неделю, лечебный — ежедневно. Пред-
стартовый массаж у юных спортсменов носит чисто психо-
логический характер и непродолжителен по времени (при-
емы — в основном поглаживание, неглубокое разминание).
При возникновении травм применяется массаж льдом
(особенно в первые сутки) 2—4 раза в течение 5—10 мин
ежедневно. Место травмы вначале смазывается вазелином.
Нельзя применять массаж в ванне щетками, так как он
чрезмерно возбуждает юного спортсмена. Не показан и
вибрационный массаж, ввиду того, что нервно-мышечный
аппарат и нервная система юных спортсменов лабильны.
Массаж женщин. При проведении массажа необходимо
знать анатомо-физиологические особенности женского ор-
ганизма. Мышечная система у женщин относительно
меньше развита, чем у мужчин (у женщин — 30—35% веса"
тела, у мужчин — 40—45%). Отмечается различие в строе-
нии тела мужчин и женщин, развитии двигательных ка-
честв, работе отдельных органов и систем, переносимости
физических нагрузок, восстановлении после физических
нагрузок. Так, в предменструальный и менструальный пе-
риоды у женщин повышается возбудимость нервной систе-
мы и АД, учащается пульс, ухудшается самочувствие, не-
редко появляется головная боль.
Деятельность сердечно-сосудистой системы и органов
дыхания у женщин также имеет некоторые особенности, вес
сердца у них на 10-15% меньше, чем у мужчин, ЖЕЛ также
меньше. Следует отметить, что период восстановления по-
сле физической нагрузки у женщин более длительный.
Учитывая, что у женщин мышцы более мягкие, массаж
должен быть щадящим. Не следует применять такие при-
335
емы, как рубление, выжимание, поколачивание и глубокое
разминание, вызывающее повышенное возбуждение и бо-
лезненность в мышцах. Следует также учитывать, что при-
водящие мышцы бедра, а также внутренняя поверхность
рук более чувствительны к раздражению. Если нет показа-
ния, то не проводится массаж грудных желез.
Во время беременности массируются поясничная об-
ласть и нижние конечности. Массаж должен быть щадя-
щим. А в период лактации показан массаж грудных желез,
мышц спины и надплечья. Он способствует увеличению
образования и выделения молока, а также профилактике
маститов. В период менструации, сопровождающейся боля-
ми, производится массаж поясничной области, ног и живо-
та. Кроме того, можно воздействовать на БАТ и рефлексо-
генные зоны стоп (см. раздел "Сегментарно-рефлекторный
массаж"). Исключаются такие приемы, как выжимание, по-
колачивание, рубление. В предместруальный период нельзя
проводить возбуждающий (жесткий) массаж, гипертерми-
ческие ванны, гидромассаж и сауну (баню), так как они мо-
гут вызвать преждевременное начало менструации.
Подготовительный массаж женщин проводится с уче-
том функционального состояния, возраста, вида спорта, ве-
са, психического состояния и составляет 5-10 мин. Восста-
новительный массаж требует соответствующей обстанов-
ки — тихой, затемненной комнаты (может быть использо-
вана музыка или цветомузыка). После соревнований он
должен быть непродолжительным и щадящим. Возбуждаю-
щие приемы исключаются.
Применение массажа способствует нормализации пси-
хоэмоционального состояния, обменных процессов и улуч-
шению самочувствия женщин.
Массаж лиц пожилого возраста* В связи со значитель-
ным увеличением средней продолжительности жизни лю-
дей и количества лиц пожилого возраста, занимающихся
физической культурой и спортом, встает вопрос о необхо-
димости проведения профилактических и восстановитель-
ных мероприятий среди них. Для снятия утомления и пе-
регрузок опорно-двигательного аппарата наиболее просты-
ми, эффективными и доступными средствами являются
массаж и гидропроцедуры. Но чтобы их применять, осо-
бенно в домашних условиях, да и во врачебно-физкультур-
ных диспансерах, необходимо знать, вернее, учитывать ана-
томо-физиологические особенности лиц пожилого возра-
ста.
В связи с возрастом происходит инволюция большинст-
ва функций организма, и это в конечном счете влечет за со-
336
ления, и сроки восстановления затягиваются, Учитывая
особенности восстановительного периода и анатомо-физи-
ологические особенности лиц пожилого возраста, проводят
щадящий массаж с применением поглаживания, растира-
ния и неглубокого разминания, потряхивания, вибрации
вдоль позвоночника* Не следует применять грубые, жесткие
приемы (рубление, выжимание и др.) ввиду "ломкости" ка-
пилляров, дряблости мышц и пр., так как возможны крово-
подтеки. Особенно щадящим должен быть массаж нижних
конечностей (ввиду того, что нередко трудно исключить
имеющийся хронический тромбофлебит) и шеи (учитывая
поверхностное раположение вен, атеросклероз сосудов го-
ловного мозга) из-за возможного головокружения. При
массаже живота следует исключить наличие хронического
калькулезного холецистита, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Для проведения восстановительного массажа использу-
ют маслянистые жидкости (масла), так как кожа сухая,
дряблая, Надо быть осторожным в применении разогрева*
ющих (гиперемирующих) мазей, линиментов и др., так как
чувствительность кожи у лиц пожилого возраста снижена и
дозировать количество применяемой мази сложно, поэто-
му нередки случаи осложнений от их применения (ожоги,
различные раздражения на коже и т. п.).
При назначении массажа лицам пожилого возраста надо
учитывать наличие сопутствующих заболеваний и вносить
коррективы при проведении массажа.
11.6. Применение сауны
(парной бани)
Сауна — хорошее средство борьбы с утомлением, доста-
точно быстро восстанавливает физическую работоспособ-
ность, помогает сгонять вес, служить для профилактики
простудных заболеваний. Под ее влиянием происходят зна-
чительные положительные сдвиги в сердечно-сосудистой,
дыхательной и мышечной системах, улучшаются микро-
циркуляция, обмен веществ, перераспределение крови, ус-
коряются окислительно-восстановительные процессы, уси-
ливаются потоотделение и выведение с потом продуктов
метаболизма (мочевины, молочной, пировиноградной кис-
лот и др.), снижается мышечный тонус. Сауна способствует
улучшению функции кожи, тренировке сосудов и стимуля-
ции защитных механизмов. Как лечебное средство она по-
казана при ринитах, катарах верхних дыхательных путей,
339
остеохондрозе позвоночника, радикулитах, миозитах и дру-
гих заболеваниях.
Терморегуляция в сауне тесно связана с температурой и
влажностью. При приеме сауны идет нарушение водно-со-
левого, кислотно-щелочного равновесия, и термического
гомеостаза. По нашим данным, в условиях сауны (при тем-
пературе воздуха 95-110° и влажности 15-25%) температу-
ра кожи повышается на 2,6+0,01, а тела — на 0,8+0,01°.
Дыхание становится более редким и глубоким (по данным
пневмографии), снижается пневмотонометрический пока-
затель (ПТП) на вдохе и выдохе (по данным пневмотомет-
рии). Снижение ПТП расценивается как положительный
фактор релаксации дыхательных мышц. Рекомендуется 2-3
захода в сауну по 5-10 мин. Количество заходов можно уве-
личить, если следующий день свободен от тренировок.
Отмечено, что при ежедневном посещении сауны про-
исходит перегрузка кардиореспираторной системы, термо-
регуляции, обменных процессов, значительно выражена ре-*
лаксация мышц и наступает чувство утомления, что крайне
нежелательно для спортсмена, отмечена тахикардия, ощу-
щение тяжести в области сердца. Такое состояние наблюда-
ется после посещения сауны 2-3 дня подряд. При интервале
в 3-4 дня данные симптомы выражены слабее, однако оста-
ются неблагоприятные явления со стороны функциональ-
ных систем. Наиболее оптимальным является интервал в
6-7 дней. Увлечение сауной в период интенсивных трени-
ровок может нанести вред здоровью спортсмена (отмеча-
ются изменения на ЭКГ).
Для ускорения восстановительных процессов после
больших физических нагрузок рекомендуется 1-2 захода в
сауну по 5-10 мин с температурой воздуха 70-90° и влаж-
ностью 5-15%. Вслед за этим спортсмен принимает теплый
душ и сеанс массажа. После 2-3 заходов в сауну показаны
щадящие приемы (поглаживание, растирание, неглубокое
разминание и потряхивание) в течение 5-15 мин.
При посещении сауны необходимо учитывать стадию
утомления и характер предстоящей нагрузки. Если, напри-
мер, спортсмен сильно утомлен, сауна не показана, как и
при планируемой накануне скоростной тренировке.
Потеря веса зависит от длительности пребывания в сау-
не, функционального состояния организма спортсмена,
этапа подготовки, вида спорта и составляет от 0,5 до 1,5 кг.
Следует отметить: что с потом теряется большое количест-
во солей, витаминов, микроэлементов, железа и т. п., поэто-
му при длительном пребывании в сауне может ухудшиться
общее состояние, появиться слабость, головокружение,
340
произойти обезвоживание организма, повышение вязкости
крови, что затрудняет работу сердца, ухудшает аппетит и
сон. Схема банной процещ>ы.
Сауна противопоказана при гриппе, ангине, менструа-
ции, очень сильном утомлении (после тяжелых трениро-
вок), сотрясение головного мозга (нокдауне, нокауте и др.),
повышенном АД, фурункулезе, цистите, воспалении сред-
него уха, травмах опорно-двигательного аппарата с выра-
женным гемартрозом, повреждениях мышц с выраженной
гематомой и др. Пользоваться сауной можно только с раз-
решения врача.
Одним из эффективных гигиенических, профилактиче-
ских, восстановителльных и лечебных средств издавна счи-
тается парная (русская) баня. Температура воздуха в ней
достигается 50-60° при относительной влажности 90-
100%.
Паркая баня помогает предупредить и устранить мно-
гие недуги, улучшает обмен веществ, снимает усталость и
напряжение. Ею пользуются для сгонки лишнего веса, при
лечении хронических травм и заболеваний. Сочетание го-
рячего, насыщенного водяными парами воздуха, горячей
воды с мылом, своеобразного массажа мочалкой и березо-
вым (дубовым) веником оказывает благотворное влияние
на организм спортсмена.
Русскую баню надо рассматривать как средство, улучша-
ющее функцию кожи, увеличивающее потоотделение, уси-
ливающее обмен веществ. Небольшие изменения в функ-
ции сердца и сосудов, понижение мышечной силы, потеря
веса у здоровых людей сравнительно быстро восстанавли-
вается.
Усиление водносолевого обмена в первую очередь связа-
но с активизацией процессов теплоотдачи. Систематиче-
ское использование банных процедур тренирует терморегу-
згяторные реакции и повышает их эффективность, что по-
зволяет организму более совершенно и длительно противо-
действовать влиянию высоких температур.
В бане часто используют стегание (хлестание) тела ве-
ником, что аналогично таким приемам массажа, как поко-
лачивание, похлопывание. Это понижает возбудимость пе-
риферических нервов (чувствительных, двигательных, со-
судодвигатеяьных, секреторных), вызывая более значи-
тельное повышение потоотделения и усиленный приток
крови к коже, мышцам и внутренним органам и носит
сильный общеукрепляющий характер.
Баня является достаточно нагрузочной процедурой для
спортсмена. В русской бане, с ее высокой влажностью воз-
341
рому снятию утомления нервно-мышечного аппарата у
спортсмена.
Массаж произвольно напряженных мышц способствует
активизации двигательных единиц в мышцах, так как про-
цессы восстановления зависят от "бомбардирования" нерв-
ных клеток спинного мозга, от которых импульсы идут в
ЦНС и обратно к мышцам.
При напряжении мышц повышается их возбудимость,
рефлекторно влияющая на повышение функционального
состояния мозговых центров. И если на произвольно на-
пряженные мышцы воздействовать механическим раздра-
жителем, например, массажными приемами, то это значи-
тельно усилит возбудительные процессы в ЦНС. Одновре-
менно произойдет суммированное воздействие на внутрен-
ние органы. Поступающие в ЦНС потоки импульсов от
проприорецепторов (мышц, связок и пр.) приводят к пре-
обладанию в ЦНС возбудительных процессов.
После проведения сеанса массажа произвольно напря-
женных мышц вначале отмечается снижение кожной тем-
пературы, а затем — повышение. Здесь имеет место ре-
флекторный механизм сосудистых реакций, обусловлен-
ный сокращением скелетных мышц.
Основные принципы проведения масса-
жа произвольно напряженных мышц:1) мас-
сируемые участки (сегменты) должны быть произвольно
напряжены; 2) массаж производится в положении стоя или
лежа; 3) применяются приемы — поглаживание, растира-
ние, разминание и точечная вибрация; они выполняются
плавно (мягко), без лишнего усилия, исключаются при-
емы — рубление, поколачивание, выжимание; 4) массаж не
должен вызывать болей в мышцах; 5) после сеанса массажа
массируемый участок (сегмент, зона) поглаживаются и по-
тряхиваются; 6) продолжительность массажа — 5-15 мин;
7) в конце сеанса можно применять приемы на растяжение
мышц (они показаны на спине, в области шеи, лопаток, на
икроножных мышцах и мышцах задней поверхности бед-
ра).
Методика массажа произвольно напряженных мышц.
Массаж проводится в положении стоя или лежа. При прове-
дении массажа лежа на животе руки массируемого распола-
гаются впереди, они должны быть согнуты в локтях (лучше
всего положить на них голову). Это положение удобно при
выполнении массажа спины. При массаже грудной клетки
массируемый располагает руки за головой. При массаже
ног стопы разгибаются, йри массаже рук кисти слегка сжи-
маются в кулаки.
345
Особенностью этого вида массажа является именно по-
ложение массируемого. Если при классическом массаже
массируемому участку придается среднее физиологическое
положение, то при массаже произвольно напряженных
мышц мышцы находятся в произвольном напряжении.
После проведенных приемов массажа мышцы потряхива-
ют, затем вновь массируют данный участок тела. Так по-
вторяют несколько раз. Заканчивают массаж поглаживани-
ем. Продолжительность массажа 5-10-15 мин.
Массаж произвольно напряженных мышц можно про-
водить с различными мазями, маслами, которые усилива-
ют гиперемию тканей, в сауне, ванне и как самомассаж.
Противопоказания: 1) острые травмы и заболевания
опорно-двигательного аппарата; 2) тромбофлебит, эндате-
риит, болезнь Рейно и другие сосудистые заболевания; 3)
котрактуры мышц; 4) кожные заболевания (дерматиты*
пиелодермии, фурункулез и др.); 5) ожоги, открытые раны.
11*8. Применение мазей, гелей и кремов
В комплексном лечении травм и заболеваний оиорно-
двигательного аппарата, а также для их профилактики ши-
роко используются различные мази (чаще разогреваю-
щие), гели и кремы.
Воздействие мазей, кремов, гелей на ткани обусловлено
свойствами входящих в них состав ингридиентов. Так, од-
ни мази вызывают резкую гиперемию тканей (фйналгон,
гимнастогал и др.), другие оказывают противоотечное и
противовоспалительное действие (венорутон, репарил-гель,
гепариновая мазь и др.).
Возникающие при травмах отеки и боль являются след-
ствием поражения мелких сосудов, гипоксии тканей и уве-
личения проницаемости капилляров. При этом ухудшается
кровообращение (нарушен, как правило, кровоотток и пита-
ние тканей и соответственно регенерация -(заживление)
тканей.
Применение мазей, гелей и кремов направлено на
анальгезию (обезболивание); уменьшение раздражения
тканей и снятие воспаления; ускорение резорбции, умень-
шение отека и гематомы; улучшение микроциркуляции
(кровотока); стимуляцию регенерации тканей (тканевого
роста).
При острой травме не показаны сильно раздражающие,
гиперемирукшще мази. Применяются мази, оказывающие
анальгезирующее и противовоспалительное действие (т. е.
те, в состав которых входят анастетики, гепарин, раститель-
346
ные экстракты, антиревматические средства и т.д.). При
свежих травмах мази не втирают, чтобы не вызывать гипе-
ремию тканей, используют гели, которые обладают лучшей
резорбтивной (всасывающей) способностью и обладают
охлаждающим действием. В стадии реабилитации после
травмы назначаются мази и кремы без сильного раздража-
ющего действия, улучшающие микроциркуляцию в тканях.
При хронических заболеваниях (бурсит, тендовагинит* и
др.) применяются препараты противовоспалительного дей-
ствия, в состав которых входят йод и другие ингридиенты.
Апизартрон (Apisartron) содержит пчелиный яд •— апи-
токсин (в 1 г мази яд одной летней пчеллы), 10% метилса-
лицилата и 1% горчичного эфирного масла. Он показан
при миозите, радикулите, ушибах, невралгии и др. На бо-
лезненное место наносится 2-3 г мази. Спустя 1-2 мин
(при появлении покалывания, пощипывания она втирает-
ся. Затем делается массаж, который затем повторяется 1-3
раза в сутки. Ввиду разной чувствительности к препарату
массаж с ним следует начинать с малой дозы (до 1 г). Если
спортсмен хорошо переносит эту дозу, ее увеличивают.
Вирапин (Virapin) содержит 0,15 кг пчелиного яда в 1 г
мази. Он применяется при ушибах, радикулите, артритах,
миозите и др. Мазь в количестве 2-5 г накладывается на
больную область, массаж проводится в течение 5-10 мин.
Випросал (Viprosal) содержит яд гюрзы, камфару, сали-
циловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, ва-
зелин и применяется при ишиасе, радикулите, миозите и
др. Мазь накладывается на болезненный участок и затем
проводится массаж.
Випратокс (Vipratox) содержит яды разных змей
@,0001 г) метилсалицилат — 6 г, камфару — 3 г и основу
для линимента — до 100,0 г и применяется при миозите,
периартрите, артрите, повреждениях сумочно-связочного
аппарата, ушибах и др. Мазь накладывается на болезнен-
ный участок и затем делается массаж.
Метилсалицилат (Methylsalicylat) оказывает обезболива-
ющее и противовоспалительное действие, применяется в
чистом виде и в смеси с хлороформом и жирными масла-
ми при радикулите, миозите, люмбаго и др.
Навталгин — анальгезирующая эмульсия, в которую
входят: анальгин, метилсалицилат и нефть нафталанская —
по 2,5 г, эмульгатор — 13 г, смесь жирных кислот кашало-
тового жира — 3 г, вода дистилированная — 7,5 г.
Бальзам "Санитас" содержит: метилсалицилат — 24 г,
масло мелисовое или эвкалиптовое — 1>2г, скипидар —
3,2 г, камфару — 5 г, жир свиной или вазелин — 33,3 г.
347
Бом-Бенге — мазь, в которую входят: ментол — 4 г, ме-
тилсалицилат — 21 г, вазелин —15 г.
Мазь ментоловая сложная содержит ментол, метилсали-
цилат и воду дистиллированную — по 3 части, воск жел-
тый — 2 части, ланолин безводный — 9 частей.
Камфоцин (Camphocin) — жидкость, содержащая сали-
циловую кислоту — 3 г, масло касторовое — 5 г, масло тре-
пентиновое очищенное (скипидар) и метилсалицилат — по
10 г, камфару — 5 г, настойку перца — 100 мл.
Капситрин (Capsitrin); настойка стручкового перца —
27 г, настойка зверобоя — 1 г, мыло зеленое — 10 г, раствор
аммиата 20%-ный — 6 г, спирт этиловый 60%-ный — 56 г.
Линимент сложноперцовый: настойка стручкового пер-
ца — 100 г, мыло зеленое —- 20 г, вода дистилированная —
23 г, спирт этиловый 96%-ный — 57 г, спирт нашатыо-
ный — 100 г.
Линимент перцово-камфарный: настойка стручкового
перца и спирта камфарного — по 10 г.
Все эти мази применяются для растирания болезнен-
ных мест при люмбаго, невралгии, миозите, радикулите,
ушибах и т. п.
Мазь тигровая: масло гвоздичное — 1 мл, масло эвка-
липтовое — 10 мл, камфара — 10 г, ментол — 18 г, пара-
фин — 10,5 г, вазелин — 10,5 г. Применяется при радику-
литах, ишиасе, мигрени, невралгии миозите, люмбаго и др.
Никофлекс (Nicoflex, Венгрия) — спортивный крем, ко-
торый содержит активные вещества: капсацин — 0,0075 г,
этилникотинад — 1,0 г, этилгенликоль-салицилат — 4,5 г,
лавандовое масло — 0,05 г. Применяется при ушибах, бо-
лях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место нано-
сят 1-3 г крема и делают массаж. При искариациях на коже
крем не применяют!
Гимнастогал (Hymnastogal, Венгрия) включает: Н~4,
гидроксин-3, метоксибензил — 8, метил-транс — 6, ноны-
ловой кислоты амида — 0,08 г, бензиловый эфир никети-
новой кислоты — 0,5 г, мазевая основа — до 20 г. Мазь при-
меняется при ушибах, растяжениях сумочно-связочного
аппарата, люмбаго, бронхите (смазывают грудную клетку),
радикулите, артрите, миозите и др. На болезненное место
наносится 1-2 г мази и делается массаж. Мазь обладает
сильным тепловым эффектом. После массажа руки необхо-
димо вымыть горячей водой.
Гепариновая мазь (Heparini img,) быстро рассасывает
инфильтраты, отеки, действует сосудорасширяюще и ока-
зывает противовоспалительное действие. Она применяется
при тромбофлебите, лимфостазе, варикозном расширении
348
вен, инфильтратах и других воспалительных процессах.
Способ применения: выдавливают из тюбика 3-5 см мази,
осторожно втирают или накладывают повязку.
Гепароид включает 6000 ус. ед гепарина в 30 г мази.
Применяется при воспалительных процессах, язвах голени,
венозном отеке, ушибах и др. На бальное место наносится
мазь и фиксируется повязкой.
Эфкамон (Efcamoo) включает: камфару, масло гвоздич-
ное, масло эвкалиптовое, ментол, метилсалицилат и др.
Мазь обладает обезболивающим эффектом. Применяется
при миозите, радикулите, ушибах, люмбаго и др. На болез-
ненный участок накладывается 1-3 г мази и делается мас-
саж.
Репарил-гель (Reparil-gel, ФРГ) содержит конский каш-
тан, гепарин, эфирсалициловые кислоты, которые усилива-
ют обезболивающий эффект. Этот гель быстро всасывается
через кожу, действует охлаждающе, снимает накопление во-
ды в тканях, чувство тяжести, отек, уменьшает боль, обла-
дает противовоспалительным и регенеративным действи-
ем. Она применяется при воспалении вен, лимфостазе, оте-
ках, воспалительных процессах. На место повреждения на-
кладывается репарил и фиксируется повязкой. При острой
травме ее необходимо накладывать многократно в течение
суток.
Пикарил-линимент (Pycaryl-lin, ГДР) содержит хлоро-
форм — 5 г, бензилникотин — 1 г и др. Применяется при
радикулитах, различных травмах опорно-двигательного ап-
парата, миозите, люмбаго и др. Способ применения: на бо-
лезненный участок накладывается 3-5 мл линимента, затем
проводится массаж. При ссадинах пикарил применять
нельзя!
Реоневрол (Rheooervol, ГДР) содержит метилсалицилат,
камфару и другие компоненты. Применяется при ишиасе,
миозитах, радикулитах, неврите и др. На болезненный уча-
сток накладывается мазь, и делается массаж.
Никовен (Nicoven, ГДР) содержит гепариноид, бензил-
никотин и другие активные вещества. Применяется при ве-
нозном расширении, гематомах, ушибах, растяжениях и
др. На болезненный участок наносится мазь, затем прово-
дится массаж или же накладывается повязка,
Никодан (Nicotian, ГДР) содержит гепарин и другие ак-
тивные компоненты. Применяется при ревматизме, болях
в мышцах, хроническом бронхите, растяжениях сумочно-
связочного аппарата и др. Способ применения: на болез-
ненный участок накладывается немного мази (обязательно
349
Рис. 145. Схемо
кия тейпа нар-
Рис. 146. Схе
кия тейпа и-
eepxHoaw*-
12*
rue, 14 '
ни»
-астырные полоски от упаковкь
_*. а в случаях, когда требуется 6bierpot
«ц нет, их отрывают. При этом руки вг-
юлжны быть чистыми и сухими, ина^
ь оудет прилипать к пальцам, что осложн-
^ж1копластырные повязки, на какую бы час
и накладывались, могут быть правильно выпо^-
:о при соблюдении определенн:
.56
Рис. 148. Схема наложения тейпа на голеностопный
и коленный суставы
1. Спорстмена следует уложить или усадить в удобное
положение, чтобы место для наложения тейпа было непод-
вижно и доступно. Придать ему среднее физиологическое
положение.
2. Сегменту (части тела), на который будет наложен
357
тейп, надо придать такое положение, в каком он будет нахо-
диться после наложения тейпа.
3. Врач (или массажист) должен стоять лицом к спорт-
смену и иметь возможность вести наблюдение за ним.
4. Тейп начинают с закрепляющих туров.
5. Тейп накладывают слева направо.
6. Каждый последующий оборот лейкопластыря должен
прикрывать предыдущий оборот наполовину или на две
трети.
7. Наложение тейпа производят двумя руками: одной
рукой раскатывают головку лейкопластыря, а другой — рас-
правляют его ходы.
8. Лейкопластырные полоски следует натягивать равно-
мерно, чтобы его полосы не смещались и не отклеивались
от поверхности тела.
9. В конце наложения тейпа его закрепляют контроль-
ными турами.
Правильно наложенный тейп не должен причинять
боль, вызывать онемение, покалывание, неудобств спорт-
смену, нарушение кровообращения и т. п. Нельзя наклады-
вать тейп в период соревнований, не опробовав его предва-
рительно на тренировках. Накладывать тейп должен один и
тот же врач (массажист).
Перед наложением тейпа участок тела должен быть чис-
тым, сухим, волосы нужно сбрить.
Обращается особое внимание на защиту определенных
мест тела от сильного сдавления лейкопластырной повяз-
кой, что может повлечь за собой сдавление сосудов и нер-
вов. Если на участках, на которые будет наложен тейп, име-
ются ссадины, экскориаций и другие образования, это мес-
то обрабатывают или йодом (зеленкой), или подкладывают
кусочек бинта, бактерицидный лейкопластырь.
Накладывают лейкопластырь без давления, не делая пе-
тель (сборок, складок), хорошо разглаживая его и модули-
руя костные выступы, Лейкопластырь отрезают ножница-
ми или отрывают руками. Повязки обычно накладывают 3-
или 5-слойные на верхние конечности, 5—6-слойные на го-
лень и 6—8-слойные на бедро и туловище.
Необходимо следить за состоянием спортсмена после
наложения тейпа. При обнаружении симптомов, указываю-
щих на сдавление нерва, сжатие сосудов (о чем будет свиде-
тельствовать цианоз, отек, сильные боли или отсутствие
чувствительности и активных движений), повязку надо
снять и наложить новую.
Ошибки при наложении лейк о-п л а с т ы р-
ных повязок:
358
ной мышце весьма динамична: наряду с участками с высо-
кими значениями рО2 выявляются участки со сниженны-
ми значениями рО2, последние нестабильны во времени и
пространстве.
В экспериментах на кроликах (Е. И. Ильин, 1966, Ю. Н.
Белокуров, 1968, и др.) установлено, что ингаляция чистого
кислорода при нормальном барометрическом давлении не
повышала уровень напряжения кислорода в тканях мозга и
не способствовала ликвидации церебральной гипоксии при
операциях удаления гематомы, не оказывала какого-либо
благоприятного влияния на нарушенные функции.
Ю. Н. Белокуров установил, что после удаления внутримоз-
говой гематомы дыхание чистым кислородом через трахе-
остому также не восстанавливало рО2 в области бывшей ге-
матомы, напряжение кислорода не достигало нормального
уровня и в отдаленных участках мозга.
Несмотря на хорошо известные видовые отличия скоро-
сти потребление кислорода тканями и скорости кровотока у
различных животных, порядок увеличения тканевого рО2
при различных движениях у всех исследованных видов жи-
вотных оказался одинаковым. Реакция здоровых и патоло-
гически измененных тканей и органов различна и зависит
от исходного состояния гемодинамики.
Для разработки методов профилактики и лечения травм
и заболеваний ОДА имеет большое значение вторичная
тканевая гипоксия, которая развивается в результате выра-
женного несоответствия между объемом доставки кислоро-
да и потребностью в нем тканей. Частный случай вторич-
ной тканевой гипоксии — локальная тканевая гипоксия,
возникающая в результате нарушения микроциркуляции
крови, патологических изменений сосудистой стенки и
клеточных мембран и др.
В связи с этим становится очевидной необходимость
использования оксигенотерапии после значительных фи-
зических нагрузок, при травмах и заболеваниях опорно-
двигательного аппарата.
Приведенные данные показывают, что оксигенотерапия
при травмах и заболеваниях могла бы явиться адекватным
патогенетическим методом лечения, так как в условиях на-
рушения микроциркуляции это может обеспечить нор-
мальное кислородное питание тканей.
Ингаляционный метод введения кислорода. В условиях
учебно-тренировочных сборов наиболее удобен ингаляци-
онный метод введения кислорода в организм. Для этого ис-
пользуются кислородные баллоны с редуктором, регулиру-
ющим подачу кислорода, емкостью 1-2 л. Кислород необ-
362
Рис. 149. Вдыхание кислорода
через маску
ходимо увлажнять через банку
Боброва, наполненную на 2/3
водой, вдыхать его через маску
или катетеры. Маска плотно на-
кладывается на рот и нос и удер-
живается резиновыми лямками
(рис, 149). Кислород подается со
скоростью 5-6 л/мин. Длитель-
ность вдыхания — 3-5 мин (при
острой травме в первые трое су-
ток ингаляцию проводят много-
кратно в течение дня). Этот спо-
соб можно многократно исполь-
зовать в первые дни случившей-
ся травмы (или заболевания).
Кислород можно также вво-
дить через носовые катетеры
(при помощи у-образного трой-
ника). Два катетера вводят через
нижние носовые ходы непос-
редственно в носоглотку. Вдох
спортсмен должен совершать активно через нос.
Применение катетеров для оксигенотерапии исключает-
ся при воспалительных заболеваниях слизистой носа и гор-
ла, нарушениях носового дыхания, при резко повышенных
рефлексах со слизистой верхних дыхательных путей.
Более эффективное использование кислорода, подавае-
мого из баллона, достигается путем применения специаль-
ных масок с вдыхательным и выдыхательным клапанами.
При введении чистого кислорода с помощью маски уро-
вень оксигемоглобина в артериальной крови быстро и зна-
чительно повышается.
Сеансы оксигенотерапии сочетают с сегментарным мас-
сажем. Массаж целесообразно проводить до оксигенотера-
пии. Такая тактика обеспечивает увеличение микроцирку-
ляции под влиянием массажа и усвоение большого количе-
ства вдыхаемого кислорода.
В обычных условиях в артериальной крови содержится
18-20 мл кислорода на 100 мл крови. Почти все это количе-
ство находится в связанном виде, что обусловлено наличи-
ем в крови гемоглобина. И только небольшое количество
кислорода — всего 0,3 мл на 100 мл крови — содержится в
плазме в растворенном состоянии. В расчете на 100 мл кро-
ви это оставляет 0,3 об% (объемных процента).
Основным переносчиком кислорода является гемогло-
бин, 3-5% общей массы кислорода находится в растворен-
363
/
ном состоянии в плазме крови. Чрезвычайно важным усло-
вием снабжения тканей кислородом является нормальная
работа аппарата кровообращения, циркуляция крови в ка-
пиллярной системе.
Один грамм гемоглобина связывает 1,33 мл кислорода.
Следовательно, 100 мл крови, содержащие 15 г гемоглоби-
на (если кровь полностью насыщена), приносит 20 мл кис-
лорода, или 19,4 мл, если она насыщена только на 97%.
При дыхании чистым кислородом при нормальном ат-
мосферном давлении, т. е. когда парциальное давление его в
альвеолярном воздухе будет 673 мм рт. ст., гемоглобин кро-
ви полностью насыщен кислородом, а в плазме количество
растворенного кислорода увеличивается до 2,02 об%, т. е. в
100 мл крови будет содержаться 2,02 мл физически раство-
ренного кислорода. При этом парциальное давление кисло-
рода в крови увеличивается в 1,5 раза.
В атмосферном воздухе парциальное давление кислоро-
да — рС>2 составляет 159 мм рт. ст. Даже у здоровых людей
парциальное давление кислорода в артериальной крови не
будет таким, как в альвеолярном воздухе, так как в капил-
лярах легких к артериальной крови всегда примешивается
некоторое количество венозной (Э.Ланфиер, 1965). В
обычных условиях венозная кровь попадает в артериальное
русло через так называемые тебезиевы вены, а также из
бронхиальных и плевральных вен, но количество ее не
слишком велико.
В патологических условиях может быть значительно
увеличено попадание венозной крови в артериальную. Это
происходит не только при врожденных пороках развития
сердечно-сосудистой системы, но также при неравномер-
ной вентиляции и нарушении диффузной способности лег-
ких, изменении кровотока и т. д.
Е.А.Коваленко A966) считает, что при дыхании чис-
тым кислородом при нормальном давлении может проис-
ходить добавочное открытие шунтов с проникновением ве-
нозной крови в артериальное русло и тем самым осуществ-
ляется снижение рО2 в артериальной крови. Это, по-види-
мому, один из своеобразных защитных механизмов орга-
низма против избыточного проникновения кислороду.
Хотя механизмы терапевтического воздействия кисло-
родного лечения еще полностью не расшифрованы, клини-
ческие и экспериментальные данные позволяют с уверен-
ностью говорить о его заместительном, рефлекторном, се-
дативном, антитоксическом и других влияниях.
Сегодня совершенно неоспоримым является факт пря-
мой зависимости выраженности трофических и дегенера-
364
тив^ых изменений тканевых структур ОДА от длительно-
сти гипоксии. Отсюда следует логический вывод о целесо-
образности применения ингаляционной оксигенотерапии
при травмах и заболеваниях ОДА, в патогенезе которых
значительное место занимает хроническая гипоксия тка-
ней.
Энтеральный метод введения кислорода. Напряженная
мышечная деятельность характеризуется кислородной не-
достаточностью (гипоксемией), накоплением в мышцах
недоокисленных продуктов, что отрицательно влияет на
функциональное состояние печени, сердечно-сосудистой
системы (мышц), ЦЫС. Кислородное голодание (гипо-
ксия) увеличивает сосудистую проницаемость, вызывает
набухание соединительной ткани, растворение коллагено-
вых волокон, клеточную пролиферацию, дегенеративные
изменения и некрозы стенок сосудов (Н. Н. Сиротинин,
1963). Местная гипоксия ведет к повышенному выведению
воды и белков из крови через сосудистую стенку, что в свою
очередь ограничивает диффузию кислорода в ткани. При
дефиците кислорода нарушается кислотно-щелочной ба-
ланс и в организме появляется избыток молочной кислоты.
Н. Н. Сиротининым A963) был предложен метод введе-
ния в желудок кислородной пены. Простота и доступность
применения данного метода создают предпосылки для бо-
лее полного и эффективного использования обогащенного
кислородом напитка для стимуляции регенеративных про-
цессов при травмах и заболеваниях, а также для восстанов-
ления спортивной работоспособности.
Кислородный коктейль — это напиток, обогащенный
кислородом. Его готовят по следующему рецепту: к литру
кипяченой остуженной воды добавляют черносмородино-
вый, вишневый или малиновый сироп или сироп шипов-
ника с витамином С G0-100 мл) и один яичный белок. Че-
рез напиток с помощью распылителя пропускают кисло-
-род, в результате чего образуется пена — масса стойких пу-
зырьков, наполненных кислородом. Спортсмен "съедает"
стакан или два такой пены, в которой содержится примерно
150-400 мл кислорода.
Кислородный коктейль применяется после тренировок,
при травмах и заболеваниях, для нормализации сна. При
травмах и заболеваниях ОДА кислородный коктейль при-
меняется 2-3 раза в день после массажа.
Для приготовления кислородного коктейля можно реко-
мендовать простой и удобный аппарат (рис. 150).
Энтеральная оксигенотерапия является одним из биоло-
гических методов и в настоящее время широко применяет-
365
ся в клинических условиях и
для восстановления спортив-
ной работоспособности.
Энтеральная оксигеноте-
рапия препятствует разви-
тию ацидоза. Под влиянием
кислородного коктейля про-
исходит улучшение почечно-
го кровотока (Т. А. Юшко,
1968). Кислородный кок-
тейль способствует увеличе-
нию кислородной емкости и
дыхательной возможности
крови, уменьшению состоя-
ния гипоксемии и в связи с
этим более полноценному те-
чению окислительно-восста-
новительных процессов.
Выявлено, что гипоксия
угнетает моторную, секре-
торную, фермент ативную
функцию желудочно-кишеч-
ного тракта и затрудняет об-
разование и отток желчи
(И. П. Разенков с соавт.,
1959). При заболеваниях пе-
чени энтеральное введение
кислорода, уменьшая или полностью ликвидируя органную
гипоксию печени, способствует нормализации обменных
процессов в организме и связанных с ними биохимических
показателей крови (Пилипенко, 1968).
В.Г.Вогралик A964) установил, что при введении кис-
лорода в желудок в ткани его поступает примерно в 10 раз
больше, чем при введении такого же количества ингаляци-
онным путем. Содержание кислорода в печени повышалось
на 43%, в то время как при ингаляции его напряжение в пе-
чени увеличивалось только на 8%.
Кислородный коктейль применяют 2-3 раза в день по-
сле тренировок, перед сном, а также при травмах и заболе-
ваниях.
Влияние оксигенотерапии на метаболизм и функцио-
нальные показатели организма спортсмена. Под влиянием
массажа и оксигенотерапии происходит четкая нормализа-
ция многих показателей жизнедеятельности организма.
Так, благодаря массажу ускоряется микроциркуляция (мы-
Э66
--8
Рис. 150. Аппарат для приготов-
ления кислородного коктейля:
1 — стеклянная трубка диаметром 20-25
мм, для выхода кислородной пены; 2 —
стеклянная трубка диаметром 5-6 мм,
3 — резиновая пробка с двумя отверстия-
ми; 4 —- резиновая трубка диаметром 10-
12 мм для соединения аппарата с источ-
ником подачи кислорода (баллон или
кислородная подушка); 5 — банка для
пенообразующей жидкости; 6 — резино-
вая соединительная муфта, 7 — кок-
тейль; 8 — аквариумные распылитель
шечщ>ш кровоток) в травматических участках тканей, что
приводит к увеличению их насыщения кислородом. Кроме
того, кислород через систему центральных и перифериче-
ских механизмов нейрогуморальной регуляции влияние на
метаболистическую активность йлеток разных органов:
происходит устранение метаболического ацидоза в крови,
нормализация содержания биологически активных ве-
ществ — гистамина и других аминов.
Оксигенотерапия способствует уменьшению отека тка-
ней, активации трофических и регенеративных процессов в
мышцах кожи, костях и др., усилению регенеративных из-
менений в периферических нервах, уменьшению коллаге-
низации тканей.
Под влиянием оксигенотерапии увеличивалась насы-
щенность артериальной крови кислородом; уменьшились
частота дыхания, количество недоокисленных продуктов
обмена (лактат, мочевина и др.). Отмечено, что оксигена-
ция артериальной крови здорового человека в нормальных
условиях зависит от объема и распределения легочного
кровотока (С. Dollery et al, 1960; J. В. West, 1977 и др.).
Эффект от вдыхания кислорода объясняется не только
ликвидацией гипоксии, но и непосредственным влиянием
на окислительно-обменные процессы, на интенсивность
метаболических процессов.
При травмах характерно наличие гипоксии обычно на
тканевом уровне в связи с резко уменьшенной перфузией,
что связано с уменьшением скорости и объема кровотока,
недостаточно вазомоторной деятельностью на периферии,
комбинацией этих моментов, В связи с этим уменьшается
подача кислорода тканям и нарушается обмен веществ в
клетке (тканях). По данным реографии, отмечено снижение
реографического индекса (РИ) после травмы на обеих ко-
нечностях (И. И. Жаденов, Е. Н, Солун, 1975).
Исследования подтвердили функциональный характер
перечисленных сосудистых изменений на поврежденной и
интактной конечности (В. И. Дубровский, 1980,1982). Воз-
можно, что изменения регионарного кровообращения при
травмах связаны с сопутствующими травме изменениями
мышечного тонуса и, следовательно, с нарушением дейст-
вия внутриорганного вибрационно-насосного механизма —
внутримышечного периферического сердца (Н.И.Арин-
чин, Г. Д. Недвецкая, 1974), осуществляющего нагнета-
тельное и активное присасывающее действие не только в
отношении продвижения крови, но и лимфы.
При травмах локтевого сустава, по данным капилляро-
скопии, отмечалась бледность и мутность капилляроскопи-
367
ческого фона, сглаженность рельефа сосочкового сло^> Зна-
чительно (по сравнению с интактной конечностью) умень-
шилось число функционирующих капилляров, кровоток
резко замедляется, вплоть до развития стаза, что свидетель-
ствует о развитии спазма в микроциркуляторном русле ди-
стального места травмы. Этот факт подтверждался радио-
изотопным методом (Хе133). Через 5-10 мин после прове-
денного сегментарно-рефлекторного массажа эти явления
исчезали и сменялись картиной активностью гиперемии.
Повышается также кожная температура и снижается мы-
шечный тонус на травмированной конечности.
Применение оксигенотерапии и массажа в ранние сроки
при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппара-
та улучшает течение репаративных процессов, позволяет
раньше начать тренировочные занятия.
P.Sekeli A954) при вдыхании больными повышенной
концентрации кислорода наблюдал значительный сдвиг
уровня оксигемоглобина в артериальной крови в сторону
повышения уже через несколько десятков секунд. Многие
клиницисты и экспериментаторы отмечали довольно быст-
рое нарастание уровня оксигемоглобина после начала инга-
ляции повышенных концентраций кислорода, объясняя
этот факт рефлекторным воздействием на организм. По
всей вероятности, именно заместительное и рефлекторное
влияние оксигенотерапии ведет к улучшению показателей
со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, функ-
ции печени и обмена веществ у спортсменов при самых
различных заболеваниях.
При ингаляционном методе введения повышенных кон-
центраций кислорода, по мнению А, М. Чарного A961), те-
рапевтический эффект определяется не только замести-
тельным и нервнорефлекторным влиянием кислорода, но и
местным действием на легочную ткань. Последнее связано
с усилением диффузии его в тканевую жидкость, омываю-
щую клетки легочной ткани, и с активизацией в этих клет-
ках окислительно-восстановительных процессов.
Оксигенотерапия повышает парциальное напряжение
кислорода в артериальной крови, способствует активизации
тканевых ферментов и, в конечном счете, уменьшает или
ликвидирует гипоксию.
Оксигенотерапия оказывает нормализующее влияние
на легочный газообмен, сократительную активность дыха-
тельной мускулатуры грудной клетки и диафрагмы. Под
влиянием сеансов кислородного лечения улучшаются каче-
ство и уровень тканевого дыхания в основном за счет нор-
мализации активности клеточных дыхательных фермен-
368
V
тов, а также более полного внутриклеточного окис-
ления.
Пой влиянием оксигенотерапии отмечено улучшение
капилляроскопической картины. Улучшается фон, он ста-
новится розовым, увеличивалось число функционирующих
капилляров, усиливался кровоток в них и т. д. Эти сдвиги
способствуют улучшению тканевого дыхания и метаболиз-
ма, тем более, что одновременно, в ходе сеанса оксигеноте-
рапии повышается парциальное напряжение кислорода в
артериальной крови. Положительно влияет оксигенотера-
пия и на функцию дыхательной мускулатуры: улучшаются
бронхиальная проходимость и сила дыхательных мышц
(по данным пневмотометрии).
Под влиянием оксигенотерапии нормализуется сон, ко-
торый становится более глубоким и продолжительным,
уменьшается период засыпания и двигательной активно-
сти. На основании этих данных можно считать, что оксиге-
нотерапия путем усиления охранительного сонного тормо-
жения улучшает функциональное состояние ЦНС.
Снотворное действие кислорода нельзя отождествлять с
действием обычных снотворных препаратов, так как в от-
личие от последних, кислород является физиологически
необходимым веществом, без которого немыслима жизне_г
деятельность всех тканей и органов, Снотворное действие
кислорода прежде всего обусловлено устранением или
уменьшением гипоксии ЦНС. Однако при этом не исклю-
чается и рефлекторный механизм влияния кислорода, воз-
действующего на рецепторы слизистой дыхательных путей
и кровеносных сосудов.
Изучение механизма возникновения утомления (пере-
утомления) у спортсменов показало, что при этом имеет
место симпомокомплекс кислородной недостаточности.
Многочисленные наблюдения показали весьма положи-
тельное действие кислорода, при утомлении (переутомле-
нии). Целесообразно профилактическое применение кис-
лорода (кислородная профилактика) с целью предупрежде-
ния предпатологических и патологических состояний
(симптомов, синдромов и пр.).
Такой курс включает 15-20 процедур по 5-10 мин еже-
дневно, масочно, со скоростью 5-6 л/мин, что оказывает
весьма положительное влияние на субъективные и объек-
тивные показатели (данные оксигемометрии, актографии,
внешнего дыхания, биохимические анализы, в том числе
на лактат, мочевину), повышается работоспособность, сни-
жается процент обострений хронических заболеваний
опорно-двигательного аппарата.
369
После ингаляции кислорода повышается проходимость
прекапиллярного русла, отмечается положительный/сдвиг
минутного объема кровообращения, в результате чегй улуч-
шается кровоснабжение тканей.
Глава 12
АППАРАТНЫЙ МАССАЖ
Благодаря широкому применению массажа в чечебной
и спортивной практике делаются попытки облегчить труд
массажиста — изобретается множество самых разнообраз-
ных механических массажных аппаратов. Однако они не
получили широкого распространения в практике. Объясня-
ется это тем, что аппаратный массаж лишен главного — он
не дает ощущения состояния массируемых тканей и воз-
можности чередовать массажные приемы.
В настоящее время аппаратный массаж используется
как дополнительное средство при проведении ручного мас-
сажа, особенно когда необходимо провести длительную
(что невозможно делать рукой) зибрацию на крупных
мышцах и биологически активных точках (БАТ). Для этого
имеются специальные насадки. В основном же применяют-
ся вибрационнные массажные аппараты.
Вибрация обладает выраженным рефлекторным влия-
нием (особенно на нервную и сосудистую системы). Харак-
тер воздействия ее на ткани зависит от частоты и амплиту-
ды колебаний вибратода. Различные рефлексогенные зоны,
затронутые вибрацией, дают возможность получить раз-
личные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-
висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов
(М. Р. Могендович, 1963). Одним из первых исследовате-
лей, наиболее полно изучавший реакцию ЦНС на вибра-
цию, был профессор А. Е. Щербак. Им было доказано, что
даже если она имеет локальное применение, все равно ока-
зывает рефлекторное воздействие на другие органы и сис-
темы организма человека.
Вибромассаж улучшает мышечно-суставное чувство,
улучшает крово- и лимфообращение в массируемой обла-
сти, нормализует деятельность сердечно-сосудистой и ды-
хательной систем, снижает мышечный тонус (малые часто-
ты 30 — 50 Гц). В целом вибрирующий фактор стимулиру-
ет трофические функции и обменные процессы, повышая
приток питательных веществ и усиливая отток "отработан-
ных" продуктов жизнедеятельности тканей в области воз-
действия. Наибольшие физиологические сдвиги в нервно-
мышечном аппарате наблюдаются в том случае, если час-
370
тота колебаний равняется резонансной частоте собствен-
ных колебаний тканей (В. И. Корнилов, 1948; В. И. Дубров-
ский, Е. JL Соков, 1979). Важное значение имеет к ритмкч-
ность наносимых раздражений, при этом эффект более зна-
чителен (А.Е.Щербак, 1908) и наблюдается наибольшее
повышение работоспособности (А. А. Меньшов, 1960).
Низкочастотный массаж наиболее физиологичен, так
как вызывает свойственные биологической ритмике сома-
тические и вегетативные функции.
А.Ф.Вербов A959), Е. Ц. Андреева-Галанина с соавт.
A961) отметили положительное влияние кратковременной
ежедневной вибрации на организм человека, которое выра-
жалось в увеличении силы мыщц, повышении их работо-
способности, улучшении их кровоснабжения, ускорения за-
живления ран. При этом сила и работоспособность мышц
сохранялась в течение нескольких дней после прекращения
вибрации. Ежедневное применение вибромассажа в течение
6 — 8 дней дает стойкое повышение работоспособности
(А.Е.Щербак, 1908; В,И.Дубровсквий, 1979, 1981, 1985;
и др.).
М. Pilgrim A903) писал, что для ускорения восстановле-
ния нормальной деятельности организма лучше воздейст-
вовать вибрацией на нервные центры спинного мозга, веда-
ющие рефлекторной деятельностью сосудисто-двигатель-
ной системы. Высокие частоты вибрации способствуют по-
вышению АД, низкие же, лежащие в пределах 25 Гц с боль-
шими амплитудами (до 5 мм) — значительному снижению
АД (Л. Я. Бурлова, 1954). J.Fumico A978) установил, что
низкие частоты вибрации вызывают расширение,сосудов,
высокие — сужение. Исследования показали, что вибраци-
онный массаж оказывает обезболивающее, противоспали-
тельное и тонизирующее действие (В. И. Дубровский).
Таким образом, воздействуя вибрацией на организм че-
ловека, можно изменять функциональное состояние его
различных органов и систем. Особенно лгри воздействии
вибрацией на сегментарно-рефлекторные зоны и биологи-
чески активные точки (БАТ),
Аппараты для массажа по своей конструкции различны:
вакуумные, пневматические, вибрационные, компрессор-
ные (вода через шланг массирует все тело).
Ниже описываются некоторые аппараты, основанные на
вибращш, разряжении, вакууме и использовании потока
воды или воздуха. Они применяются с лечебной целью и
для восстановления и повышения физической работоспо-
собности спортсмена.
Вибрационный аппарат конструкции П. Л. Береснева
A954) приводится в действие электродвигателем. На вра-
371
щающийся вал надевают различной формы вибратоды. С
помощью реостата можно менять частоту вибрации.
У нас в стране серийно выпускается массажер "Тонус**,
который работает от электросети. Его электродвигатель со-
здает механические колебания, которые передаются через
массажный пояс на тот или иной участок тела. Специаль-
ный переключатель позволяет менять частоту и амплитуду
колебаний.
Широкое распространение получил отечественный пор-
тативный переносной вибрационный аппарат ВМП-L Он
представляет собой электромагнитное устройство, работа-
ющее от сети переменного тока. На специальную ось на-
винчиваются различной формы насадки, с помощью кото-
рых и производится массаж. Аппарат сходной конструкции
Missinet выпускается в ГДР. Он имеет удобную ручку с вы-
ключателем и снабжен шестью различными по форме и
степени упругости вибратодами.
Имеются вибрационные аппараты с тепловым воздей-
ствием: на тело оказывают воздействие вибрация и темпе-
ратурный фактор. Это термовибрамассажер "Чародей", ме-
няющий частоту механических колебаний дискретно с ин-
тервалом в 5 Гц в пределах от 10 до 100 Гц, температура
вибратода от 20 до 50°С.
Аппарат конструкции инженера Н.Н.Васильева вклю-
чает двигатель, два цилиндра, работающих на пневматике,
латор для регулировки частот (от 0 до 30 Гц) и различной
конструкции вибратоды. Модификация этого аппарата с
более мощным двигателем, другой формы и конфигурации
резиновыми и игольчатыми вибратодами, которые дают
возможность выполнять не только прием вибрации, но и
разминание, используется в спортивной практике
(В. И. Дубровский, 1979,1985).
Методика вибромассажа. Мышцы спины массируются
по направлению к подмышечным впадинам, круговыми,
продольными движениями от позвоночника кнаружи. Раз-
минание с отягощением выполняется в том же направле-
нии; разминание отдельных мышц делается между двумя
вибратодами (рис. 151), массажные движения продольные
и зигзагообразные. Для воздействия на биологически ак-
тивные точки (БАТ) и рефлексогенные зоны предназначе-
ны специальные вибратоды (резиновые и игольчатые). Бо-
левой синдром при миозитах, остеохондрозе, периартрите
снимается при воздействии на БАТ низкими частотами.
Нижние конечности массируются от подколенной ямки
к ягодичной складке, затем от ахиллова сухожилия к подко-
ленной ямке. Приемы — разминание и вибрация. Стопы
372
отсасывания и нагнетания воздуха регулиируется при по-
мощи специальных приспособлений — вентилей и опреде-
ляется вакуумметром и манометром, установленным на
аппарате. Массажный аппликатор (колокол) накладывается
на определенную часть тела й соединяется шлангом с аппа-
ратом. С помощью вакуум-массажа можно получить легко
дозируемую пассивную и активную гиперемию.
Под влиянием вакуум-массажа улучшаются перифери-
ческое кровообращение и трофика тканей, ускоряется ток
крови, повышается мышечный тонус (если он снижен),
увеличиваются количество функционирующих капилляров
(по данным капилляроскопии), ЖЕЛ и пневмотонометри-
ческий показатель на вдохе и выдохе, сила икроножных
мышц, повышается температура кожи более чем на 2°С,
уменьшается (ликвидируется) перемежающаяся хромота, у
больных с повышенным АД происходит его снижение.
Г. М. Илютович, Е. Б. Нечаев, 1964; В, И. Дубровский, 1976,
1979; R. Folker, 1950; W. Rohrbach, 1960 и другие отмечают
его большую терапевтическую эффективность при заболе-
ваниях мышц, периферических нервов, венозной и лимфа-
тической сосудистой недостаточности.
Из аппаратов для вакуум-массажа (пневмомассажа) за-
служивает внимание аппарат "Пари11 (Pari), который дает
возможность получить не только стабильную гиперемию,
но и лабильную путем скольжения аппликатора по поверх-
ности тела. В аппарате имеется два работающих независи-
мо друг от друга компрессора, которые можно спаривать, а
также измеритель (вакуумметр), с помощью которого мож-
но контролировать изменения вакуума с момента присоса
массажного аппликатора. Во время работы регулировка ва-
куума совершается автоматически.
Аппарат Traxator-minor (Дания) работает по принципу
чередования повышения и. понижения давления воздуха и
состоит из воздушного компрессора, насоса двойного дей-
ствия и набора аппликаторов (колоколов) различной кон-
фигурации и диаметра (от 1 до 15 см). Используются воз-
душные волны как средство массажного воздействия. Точ-
ный измеритель (вакуумметр) позволяет контролировать
изменения вакуума с момента присоса аппликатора (коло-
кола). Работа аппарата регулируется автоматически. Дан-
ным аппаратом можно получить легко дозируемую пассив-
ную и активную гиперемию.
Аппарат Endovac Тур VL-II (ФРГ) снабжен четырьмя
электродами, присосками диаметром 7 см. Интенсивность
воздействия можно регулировать от 0 до 0,6 кг/см2 с час-
375
тотой импульсов 15, 30, 60 в 1 мин. Продолжительность
6 мин.
Методика вакуум-массажа. Применяются лабильный
метод (скользящий)* где вакуум составляет 10 — 20% от аб-
солютного, и стабильный (основанный на данных Б. В. Ог-
нева о сегментарном воздействии на периферическое кро-
вообращение, где вакуум составляет 15 — 30% от абсолют-
ного). Продолжительность вакуум-массажа 15 — 25 мин.
Если на нижних конечностях имеется волосяной по-
кров, его необходимо сбрить и массируемую часть тела
смазать вазелиновым маслом для лучшего скольжения ап-
пликатора. Движение его осуществляется по ходу лимфати-
ческих и кровеносных сосудов цродояьно, поперечно, зиг-
загообразно, спиралевидно и таким образом вакуум-мас-
саж способствует лучшему оттоку лимфы и крови. В тече-
ние всей процедуры движения аппликатора должны произ-
водиться плавно, без рывков и без нажима на ткани. Мас-
саж не должен вызывать болезненного ощущения, в про-
тивном случае следует уменьшить дозировку. Заканчивая
вакуум-массаж, необходимо снизить величину вакуума до
начальной величины.
Противопоказания: тромбофлебит; воспалительные
процессы на коже; сердечно-сосудистая недостаточность
II — III степеней по Лангу; гематомы и лимфостаз; острая
травма опорно-двигательного аппарата.
Последовательность проведения вакуум-массажа: мыш-
цы спины, нижних конечностей, грудь, живот, верхние ко-
нечкости,
Массаж спины выполняется самым большим апплика-
тором; массажные движения идут от поясничного отдела к
плечу. Движения прямолинейные, по спирали и круговые.
Вначале массируется одна половина спины, затем — дру-
гая. После этого переходят на заднюю поверхность нижних
конечностей. Движения аппликатора идут от подколенной
ямки к ягодицам и от ахиллова сухожилия к подколенной
ямке. По окончании этой части массажа пациент поворачи-
вается на спину и массажист массирует переднюю поверх-
ность нижней конечности. Массажные движения идут от
тыла стопы к паховой складке.
Грудные мышцы массируются по ходу мышечных во-
локон, боковые поверхности — от грудины к позвоночнику,
живот — по ходу толстого кишечника, верхние конечно-
сти — с проксимальных отделов, так же как и нижние ко-
нечности; суставы (плечевой, коленный, локтевой, лучеза-
пястный, голеностопный) — кругообразно, малыми аппли-
каторами.
376
При стабильном методе воздействия аппликатор распо-
лагается на одном месте. Так, при радикулите, миозите, ос-
теохондрозе позвоночника большой аппликатор располага-
ется на поясничной области в течение 2 — 5 мин. По окон-
чании вакуум-массажа мышцы встряхивают, поглаживают
руками в течение 1 — 2 мин, затем массируемые участки
тела протирают спиртом (аппликаторы также необходимо
протереть спиртом).
Вакуум-массаж успешно применяется при лечении ра-
дикулитов, невралгий, миозитов, эндатериитов; для пре-
дупреждения атрофии четырехглавой мышцы бедра (после
проведенного оперативного вмешательства на коленном су-
ставе).
В спортивной практике он показан перед стартом (пред-
стартовый массаж) хоккеистам, пловцам, легкоатлетам (бе-
гунам) как средство восстановления, снятия утомления —
через 1 — 2 ч после тренировок (соревнований) или за
2 — 3 ч до сна. Массируются наиболее нагруженные мыш-
цы, а также пользуются стабильным методом (аппликатор
накладывается на поясничную область или шейно-грудной
отдел позвоночника). Продолжительность восстановитель-
ного массажа 15 — 20 мин 2 — 3 раза раза в неделю (в за-
висимости от стадии утомления, возраста спортсмена).
Предстартовый массаж делается 10 — 15 мин.
При использовании вакуум-массажа в лечебных целях
вначале проводится подготовительный классический мас-
саж с включением приемов поглаживания, растирания и
разминания в течение 3 — 5 мин. Затем массируемую по-
верхность смазывают маслом (для лучшего скольжения ап-
пликатора) и выполняют массаж по лабильной методике от
периферии к центру прямолинейно (рис. 152), на сегмен-
тарных зонах используют стабильную методику, когда апп-
ликаторы размещают паравертебрально (рис. 153).
При стабильной методике аппликатор (аппликаторы)
размещаются в поясничной области (при пояснично-кре-
стцовом радикулите, остеохондрозе поясничного отдела,
люмбаго, гинекологических, урологических заболеваниях,
импотенции) или межлопаточной, шейной области (при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, плечелопаточ-
ном периартрите, шейном остеохондрозе, болезни Рейно,
невритах и плекситах верхней конечности), а также на
триггерные точки (зоны).
При лабильной методике аппликатор (аппликаторы)
перемещают прямолинейно, зигзагообразно (см. рис. 24) в
области спины (паравертебральные области), длинных
мышц конечностей, на животе, грудине. Продолжитель-
377
Рис. 154. Лимфатические сосуды, узлы головы и шеи:
направление массажных движений (а); мимическая мускулатура (б); артерии, вены головь
и шеи (в); мышцы и нервы лица и шеи (г); нервы лица (д), поверхностные лимфатически^
сосуды лица (е)
ных правил: массаж надо начинать мягкими и нежным!
движениями, а затем постепенно усиливать давление, за-
канчивать следует мягко и нежно. Частота применения ш-
дельных приемов массажа не всегда одинакова. Приемь
повторяются обычно 3 — 7 раз. Однако при неободимостг
можно увеличивать число повторений и силу выполнение
приемов. Нельзя начинать массаж энергично и обрыват*
его внезапно. При массаже лица необходима постепен-
ность. Поэтому первые процедуры не должны быть дли-
тельными и интенсивными. Нельзя применять щипке
энергичные разминания.
Массаж лица проводят через день или 1 — 2 раза в неде-
лю. В пожилом возрасте рекомендуется массировать лине
не чаще двух раз в неделю. Косметический массаж прово-
дится в положении сидя или лежа. Ничто не должно пре-
пятствовать сеансу массажа. Волосы массируемой (масси-
руемого) покрывают косынкой или повязкой. Во времг
38_
массажа голова должна иметь твердую опору. Перед масса-
жем необходимо расслабить мышцы лица, полузакрыть
глаза, полуоткрыть рот, слегка опустить нижнюю челюсть.
Все это способствует правильному проведению массажа.
Подготовка лица и шеи к массажу. Кожу лица и шеи пе-
ред массажем надо очистить, согреть и нанести на нее необ-
ходимое массажное средство (в зависимости от типа кожи
и вида массажа)* Сухую или нормальную кожу лица очища-
ют лосьоном для сухой кожи, растительным маслом, жир-
ным кремом и др. При жирной коже используют лосьон
для жирной кожи, спирт, смесь спирта с эфиром, спирто-
вые настои, отвары лечебных трав и др. Можно вымыть ко-
жу лица водой с мылом или мыльным кремом. Протирают
кожу, учитывая направление кожных линий, легкими кру-
говыми или прямыми движениями вверх — от шеи ко лбу
(рис. 155). Сначала очищают подбородок, затем окруж-
ность рта н носа, крылья его, шекя, виски и, наконец, лоб.
После того как лицо хорошо протерто, повторно накла-
дывают крем. В летнее время кожу лица очищают более
тщательно- Действие массажа можно усилить, сочетая его с
тепловыми процедурами.
Согревание подготавливает кожу и мышцы к массажу,
усиливает его воздействие. Тепло снимает напряжение
мышц, расширяет сосуды. Особенно полезно влажное теп-
ло. Для согревания кожи рекомендуется перед сеансом мас-
сажа сделать паровую ванну. Вместо паровой ванны можно
применять горячий влажный компресс. Для этого лучше
использовать махровое полотенце или сложенную в 5—1
слоев марлю. Смочив полотенце в горячей воде, его отжи-
мают и накладывают так, чтобы середина приходилась на
подбородок, а концы плотно прилегали к щекам и вискам.
Компресс накладывают на 3 — 5 мин.
При проведении массажа кожу лица смазывают кремом
для лучшего скольжения рук. Массажный крем не должен
раздражать кожу. После сеанса массажа остатки крема сни-
мают ваткой, смоченной в спирте или лосьене. Спирт и
эфир можно рекомендовать при жирной коже с расширен-
ными порами.
Показания к массажу: избыточное салоотделение и за-
держка кожного сала в пробках сальных жеяез. Массаж с ус-
пехом применяют при сухой, шелушащейся коже и при
дряблой, усеянной морщинками, а также при одутловато-
сти лица, особенно вокруг глаз, и наличии двойного подбо-
родка. Наконец, массаж лица можно применять при на-
клонности к застойным явлениям, красноте и рубцовых из-
менениях кожи.
382
Рис. 155. Самомассаж лица (а, б, в, ж, з, и, л, м, н, о), направление массаж-
ных движений при отечности(е), очистка кожи лица и шеи по кожным ли-
ниям наименьшего сопротивления (г), линии наименьшего растяжения ко-
жи лица и шеи(д> к)> схема массажа лица по А И. Поспелову (п)
Противопоказания к применению массажа: воспалитель-
ные явления на коже и гнойничковые заболевания, острые
кожные заболевания (дерматиты, экзема, герпес и др.),
грибковые заболевания, плоские бородавки и пр.
При проведении косметического массажа движения рук
должны быть ритмичными, мягкими. Вибрацию осуществ-
ляют в местах выхода нервов (см. рис. 154). Массировать
надо двумя руками, стоя или сидя позади пациента. Кожа,
особенно на лице, обладает способностью растягиваться.
Однако она растягивается не во всех направлениях одина-
ково. Имеются направления наименьшего растяжения ко-
жи, называемые кожными линиями (см. рис. 155). Кожные
линии на лбу идут от бровей к краю волосяного покрова,
ход их совпадает с направлением роста волос на бровях. На
висках эти линии располагаются в виде спирали. На носу
они направлены от кончика носа к его основанию, т. е. к ще-
кам. Вокруг глаз кожные линии идут непрерывно — в сто-
рону носа. На подбородке, особенно в центре его, кожные
линии следуют сверху вниз, на щеках — от боковых поверх-
ностей носа и верхней губы в сторону и вниз, к уху и краю
нижней челюсти. При проведении массажа необходимо
следовать направлению кожных линий либо пересекать их
под очень острым углом.
383
Рис. 156 Косметический массаж лица, шеи
и волосистой части головы
Методика косметического массажа. Поглаживание пе-
редней поверхности шеи производят ладонями по ходу во-
локон подкожной мышцы шеи снизу вверх (рис. 156), Дой-
дя до края нижней челюсти, продолжают движения до уш-
ной мочки. Не следует надавливать (разминать) область
щитовидной железы и гортани. Повторить 3 — 5 раз.
Поглаживание лица подушечками II—IV пальцев от вер-
хней губы и подбородка к ушам, когда указательный палец
располагается на верхней губе, а остальные — в подборо-
дочной ямке и на подбородке. Повторить 2 — 3 раза.
Поглаживание II—IV пальцами от спинки носа по ще-
кам-к околоушной области. Повторить 3 — 7 раз.
Поглаживание от спинки носа по краю круговой мыш-
цы глаза к височной ямке. В височной ямке подушечками
II—IV пальцев производят вибрацию 2—4 раза.
Поглаживание II—IV пальцами от височной ямки по
нижнему краю глазницы к носу (переносицы). Повторить
2—3 раза. Так же поглаживают кожу верхнего края глаз-
ниц — указательный палец скользит над бровью, а II—III
пальцы — по верхнему краю глазниц.
Поглаживание лба выполняют ладонной поверхностью
снизу вверх — от надбровных дуг до края волосяного покро-
ва попеременно то одной, то другой рукой. Вначале погла-
384
живают среднюю часть лба, затем — боковые части. Повто-
рить 3—5 раз.
Поглаживание проводят по ходу лимфатических сосу-
дов (см, рис. 154). Одно движение начинается от середины
лба к околоушной области, другое — от носа к углу нижней
челюсти, третье — от крыльев носа и нижней части щек к
подчелюстным железам, а последнее — от нижней губы
вниз к подбородочным железам.
Растирание подбородка производят подушечками II—III
(или IV) пальцев круговыми движениями снизу вверх к
подбородочной ямке, затем к углам рта и по верхней губе,
далее, не отрывая пальцев, движения идут к крыльям носа.
Так же растирают боковые поверхности носа по направле-
нию к переносице, а от переносицы выполняется поглажи-
вание по краю круговой мышцы глаза к височной области.
Прием заканчивают в области височной впадины легкой
вибрацией. Повторить 2—4 раза.
Растирание боковых поверхностей носа осуществляется
подушечками больших пальцев снизу (от кончика носа)
вверх к переносице спиралевидно. Повторить 3—5 раз.
Растирание лба выполняется подушечками II—IV паль-
цев спиралевидно, зигзагообразно и кругообразно от сере-
дины лба к височным областям, в конце массажного движе-
ния в височной области производится легкая вибрация.
Повторить 2—4 раза.
Растирание щек производят подушечками II—IV паль-
цев от височной области к верхней губе и от ушных отвер-
стий к углам рта. Спиралевидное растирание нижней части
подбородка и щек осуществляется II—IV пальцами от сере-
дины подбородка к ушной раковине. Повторить 3—5 раз.
Разминание мышц лица проводят указательным и боль-
шим пальцами по ходу кожных линий в направлении от бо-
ковых поверхностей к ушам и нижней челюсти или надав-
ливанием (спиралевидное, кругообразное) подушечками
II—IV пальцев. Повторить 2—3 раза.
После разминания вновь проводят поглаживание. Затем
осуществляют вибрацию подушечкой среднего пальца то-
чек выхода нервных окончаний (см. рис. 154); поколанива-
ние подушечками II—IV пальцев лба от средней линии к
вискам и вновь поглаживание щек от подбородка к ушной
мочке.
Различают два вида косметического массажа: гигиени-
ческий и лечебный. Гигиенический массаж лица сохраняет
.кожу здоровой, свежей, упругой и предупреждает преждев-
ременное ее старение. Задача лечебного массажа — испра-
вить разнообразные косметические^недостатки кожи.
13 — Зак К-47 385
Гигиенический массаж можно применять при
нормальной коже один раз в неделю. Если же на лице появ-
ляются морщинки под глазами, следует проводить курсо-
вое лечение — 10—15 сеансов 2—3 раза в год. Мужчинам
после бритья можно выполнять косметический самомас-
саж с последующим применением компрессов поперемен-
но с горячей и холодной водой. Если кожа сухая, жесткая
(обычно у лиц, работающих на открытом воздухе) массаж
следует проводить регулярно. Продолжительность массажа
5—8 мин. Рекомендуются также питательные маски.
Морщины, особенно, на лбу и шее, нужно массировать
отдельно, используя приемы — растирание, разминание и
вибрацию. Движения прямолинейные, зигзагообразные,
кругообразные. Массажные приемы повторяют по 3—4 ра-
за.
При проведении массажа вялой, дряблой кожи, склон-
ной к образованию морщин, ее следует смазывать жирным
кремом. Вначале проводят поглаживание, затем переходят
к специальному массажу, включающему растирание, раз-
минание, вибрацию и поколачивание (похлопывание). По-
сле окончания сеанса остатки крема снимают тампоном,
делают горячий компресс, а затем умывают лицо холодной
водой.
При отечной коже массаж надо выполнять осторожно, в
первые сеансы включать в основном нежное поглаживание
(см. рис. 155). Не следует смещать и растягивать кожу, не-
обходимо избегать поглаживания век, глазниц.
Лечебный массаж (ЛМ). ЛМ применяют при
различных заболеваниях (неврит лицевого нерва, неврал-
гия тройничного нерва, нарушение салоотделения, угревая
сыпь и т. д.).
Выделяют лечебный массаж по схеме профессора
А. И. Поспелова и Жаке, а также пластический массаж. Ле-
чебный массаж по А. И. Поспелову применяют при жирной
коже и угрях. Выполняют растирание, разминание по ли-
ниям (см. рис. 155). Выжимание производят пощипывани-
ем по ходу выводных протоков сальных желез кончиками
большого и указательного пальцев. Перед массажем кожу
очищают лосьоном или спиртом. При этом кремы не при-
меняются. Проводится массаж в течение 8—10 мин. Курс
10—15 сеансов ежедневно или через день. Через 2—3 меся-
ца курс повторить.
Техника массажа по схеме А. И. Поспелова включает:
1. Растирание II—IV пальцами от средней линии лба к
вискам.
2. Растирание переносицы II—III пальцами сверху вниз.
386
3. Растирание спинки носа.
4. Растирание боковых поверхностей носа и щек от внут-
ренних углов глаза к скуловой кости и по крыльям носа до
углов рта.
5. Растирание верхней губы по носо-губной складке и
вниз по подбородку.
6. Растирание (разминание) щек от ушных раковин до
носо-губных складок и от ушных отверстий до щечно-под-
бородочных складок к углам рта, от мочек ушей по краю
нижней челюсти до щечно-подбородочных складок.
Разминание делают большим и указательным пальцами
обеих рук по тем же линиям и направлениям. Давящие
движения чередуются с щипками в следующем порядке:
сначала делают растирание по всем линиям, а затем щипки
по тем же линиям. Все массажные движения повторяют по
3—4 раза.
Пластический массаж (ПМ). Сущность его —
в более глубоком механическом воздействии не только на
кожу и мимическую мускулатуру лица, но и на подкожно-
жировую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды,
лимфатические узлы и нервы (см. рис. 154). Цель ПМ —
лечение ярко выраженных признаков старения. ПМ реко-
мендуется людям & глубокими морщинами и складками,
вялостью и опущением тканей лица и шеи вследствие поте-
ри упругости, деформации лица, с нарушением овала, оте-
ками, одутловатостью, а также тем, у кого излишне по-
движна мимическая мускулатура — результат профессии
или привычки. ПМ назначается преимущественно после
30 — 40 лет и старше. Иногда он необходим и более моло-
дым людям, в частности для лечения жирной и пористой
кожи с пониженным тургором.
В основе ПМ лежат приемы разминания и вибрация.
Разминание производится с учетом расположения и на-
правления кожных линий (см. рис. 155). ПМ выполняется
с тальком. Горячие компрессы при ПМ не применяются.
После массажа кожу лица протирают "тампоном, смочен-
ным в отваре трав, или лосьоном, соответствующим типу
кожи. После этого накладывают прохладный компресс.
Продолжительность сеанса ПМ 10—15 мин. Курс 10—20
процедур, 2—3 процедуры в неделю (в зависимости от воз-
раста и степени изменений лица). Проводится 2—3 курса в
год в зависимости от показаний.
Техника пластического массажа."Щипки"
производят указательным и большим пальцами по лини-
ям: от середины подбородка к нижней части ушей, от
крыльев носа к средней части ушей; от боковых поверхно-
13* 387
стей носа к верхней части ушей; от середины лба над бровя-
ми к височным областям, параллельно линии роста волос.
Массаж шеи. Подкожный жировой слой на шее в общем
развит равномерно. Иногда жировые отложения появляют-
ся в подбородочной области и на затылке. В подбородочной
области они образуют двойной подбородок, а на затылке ~
выступающий валик. Для предупреждения образования
складок и отложения жира необходимо делать массаж. Пе-
ред проведением массажа кожу шеи и плеч протирают ват-
кой, смоченной в лосьоне или спирте. Шею массируют с
кремом или маслом. Осуществляют поглаживание, расти-
рание, разминание и вибрацию триггерных зон и мест вы-
хода нервных окончаний.
Массаж головы. Массировать волосистую часть головы
надо в направлении наклона волос и хода выводных прото-
ков сальных желез. Массаж волосистой части головы дол-
жен быть энергичным. Массаж головы начинают со лба, за-
тем массируют волосистую часть головы по проборам, за-
канчивают массажем шеи и мышц надплечья. Продолжи-
тельность массажа 5—8 мин. Массаж головы сочетают с
втиранием лекарственных препаратов. Особое внимание
уделяется массажу волосистой части головы при себорее,
выпадении волос и других заболеваниях. Массаж волоси-
стой части головы проводят по линиям (см. рис. 156).
Лечебный массаж по схеме Жаке. Этот вид массажа ока-
зывает весьма глубокое действие на массируемые ткани.
Цель массажа — рассасывание инфильтратов при угревой
сыпи, лечении жирной, пористой кожи. Основой массажа
являются сильные и частые пощипывания с захватом не
только кожи, но и подкожной клетчатки. Движения произ-
водят бюльшими и указательными пальцами с учетом на-
правления кожных линий. Нос массируют от кончика к пе-
реносице, веки не массируют. Каждое новое пощипывание
делается рядом с предыдущим. Захватывание и сдавлива-
ние кожи должно быть кратковременным. Массируют од-
новременно двумя руками. Массаж проводится с тальком.
Продолжительность массажа 6—8 мин. ежедневно или че-
рез день, затем 2—3 раза в неделю. Курс 10—15 сеансов в
течение 1—2-х месяцев. Перед проведением массажа по
Жаке лицо следует протереть 2%-ным салициловым спир-
том B%-ный раствор борной кислоты), сделать паровую
ванну в течение 5—10 мин.
Самомассаж лица» Самомассаж оказывает благоприят-
ное воздействие на кожу, сосуды и мышцы лица, способст-
вует поддержанию ее в хорошем состоянии. Под действием
самомассажа кожа становится более гладкой, эластичной,
388
Рис. 159. Растирание мышц спины кулаками
Рис. 160. Растирание мышц спиныладоиями
Массаж шеи спереди производят ладонной поверий-
Массаж шеи^с р д ^ к ^^e. На шеиньк
применяют поглаживание, растирание, раз-
вают массаж поглаживанием и активными сгибаниями и
разгибаниями в коленном суставе.
Мыщцы голени массируют одной или двумя руками.
Икроножные мышцы массируют от пяточного сухожилия к
подколенной ямке. Применяют комбинированный прием,
когда одной рукой разминают мышцы, а другой — погла-
живают (рис. 162). Разминание выполняют ординарное
или двойное кольцевое от пяточного сухожилия к подко-
ленной ямке. Потряхивание икроножной мышцы (напри-
мер, правой) осуществляют левой рукой, I палец располага-
ется с внутренней стороны, а все остальные — с наружной
стороны голени; проводят колебательные движения мыш-
цы в стороны, периодически ее приподнимая. Массаж бер-
цовых мышц выполняют в положении сидя или стоя, когда
массируемая нога стоит на стульчике или какой-нибудь
подставке. Используют приемы поглаживания одной рукой
или попеременно правой и левой, растирание — основани-
ем ладони, кончиками пальцев; разминание — подушечкой
I пальца. Заканчивают массаж поглаживанием от голено-
стопного сустава к коленному.
Голеностопный сустав и стопы массируют сидя. На сто-
пе производят поглаживание одной или двумя руками. По-
дошвенная поверхность массируется основанием ^ладони,
кулаком, фалангами согнутых пальцев; встречное растира-
ние стопы, когда ладонная поверхность одной кисти сколь-
зит по тылу стопы, другая — по подошвенной поверхности.
Производят растирание кончиками пальцев и I пальцами
межкостных промежутков, затем щипцеобразное растира-
ние пяточного сухожилия, поглаживание кончиками паль-
цев от пяточного бугра к середине икроножной мышцы,
растирание пяточного сухожилия с отягощением. При мас-
саже голеностопного сустава производят поглаживание,
щипцеобразное растирание.
Самомассаж груди и живота. При массаже груди ис-
пользуют поглаживание и растирание одной и двумя рука-
ми грудных мышц, разминание грудной мышцы, растира-
ние кончиками пальцев (рис. 163) и основанием ладони по
ходу межреберных мышечных волокон. Грудную мышцу
массируют от места прикрепления ее к подмышечной обла-
сти. Растирание межреберных мышц производят одной и
двумя руками. Правая рука располагается на межреберных
промежутках у места прикрепления ребер и скользит к по-
звоночнику, то же делают левой рукой (на правой половине
грудной клетки). Можно применять растирание мышц гру-
ди основанием ладони по ходу ребер. Растирание подре-
берья осуществляют в положении лежа на спине при согну-
400
небольшого отдыха берут веник (лучше два) и идут в па-
рилку на 5—10 мин. Париться можно любым веником (бе-
резовым, дубовым, из крапивы, можжевельника). Произво-
дят похле^тывание спины, ног, груди, живота, рук. Касаться
тела веником надо нежно. Частое бане используют различ-
ные отвары из трав (шалфея, эвкалипта, подорожника,
мать-и-мачехи, душицы обыкновенной) для аромата. Не-
которые используют пиво, но от него нередко появляется
головная боль. Перед тем как пойти в парную, мыться с
мылом нельзя, мочить голову — тоже. Париться следует
сидя, лучше — лежа, особенно когда тебя кто-то парит вени-
ком. Обычно партнер берет два веника и производит легкие
касательные движения от затылка к стопам и обратно, за-
тем веником просто встряхивают над телом, помахивают и
быстро кладут на поясницу, спину и плотно прижимают
(надавливают двумя руками) и так повторяют несколько
раз. Растирание веником начинают от ягодиц к шейному
отделу позвоночника и обратно, затем растирают ноги от
пяточного сухожилия до ягодичной складки, затем похле-
стывают стопы. Заканчивают париться общим поглаживав-
нием (легким касанием) веником всего тела.
Самомассаж проводят после первого захода в парную.
Продолжительность массажа не более 10—15 мин. Приме-
няют поглаживание, потряхивание и неглубокое размина-
ние (рис. 166,167).
Баня (сауна) должна занимать не более 2 ч B—4 захода
в парную, каждый заход продолжительностью не более 10
мин. с последующим приемом душа, плавания в бассейне и
отдыха. При более длительном нахождении в бане (сауне)
могут возникнуть значительные изменения в состоянии
спортсмена (появляются слабость, головокружение, паде-
ние артериального давления; обезвоживание организма, ко-
торое приводит к сгущению крови, повышению ее вязкости
и ухудшению работы сердца; нарушается аппетит, сон; сни-
жается быстрота реакции и т. д.).
Взаимный массаж. Взаимный массаж выполняется
людьми, предварительно освоившими основные приемы
массажа. Взаимный массаж может быть применен на про-
изводстве (у ткачих), в сельском хозяйстве (у доярок), в
турпоходах, в бане, где по очереди один массирует другого.
Этот вид массажа является своего рода активным отдыхом.
Самомассаж массажером. В последние годы отечествен-
ная промышленность выпускает различные массажеры, с
помощью которых можно производить массаж.-
Самомассаж массажером производится в утреннее вре-
мя вместе с гимнастикой. Продолжительность самомасса-
жа 5—10 мин.
404
тельность массажа 8—15 мин. Курс 10—15 процедур. В год
2—3 курса. Вибрационное воздействие повышает порог воз-
буждения спинального эякуляционного (оргастаческого)
центра.
При зуде и болях в области вульвы и влагалища у жен-
щин осуществляют воздействие на область срамного нерва
(справа и слева); при клиторизме — массаж эрогенных зон,
затем нижнего края лонного сочленения. Воздействие на
сегменты Д yi — Lj и L^ — \у^
При лечении расстройств половых органов положитель-
ный эффект дают водные процедуры. Холодный душ, кас-
кадный душ, обливание иди обтирание хорошо тонизируют
половую функцию. Краткие холодовые раздражения нерв-
ных рецепторов кожи значительно повышают полноту и ус-
тойчивость эрекций, улучшают специфическое ощущение
во время близости.
Моржевание, наоборот, снижает половое влечение
и возбудимость. Теплые и горячие ванны снижают ус-
тойчивость эрекции, способствуют более быстрому про-
теканию полового акта и ухудшают оргастические ощу-
щения.
Хороший результат получен при применении криомас-
сажа, особенно у больных со слабой эрекцией и быстрой
эякуляцией, а также при использовании фитотерапии, му-
миё, янтарной кислоты и пантокрина.
Психогенно-невротические формы импотенции. Харак-
тер половых расстройств — снижение либидо, отсутствие
или слабость эрекции, преждевременная эякуляция, удли-
ненный коитус с невозможностью или затруднением окон-
чания, отсутствие (ослабление) оргазма, патологические
изменения самочувствия и эмоционального состояния по-
^ле окончания полового акта.
При истерии чаще всего встречаются ослабление
либидо с одновременным стремлением к его максимально-
му усилению всеми доступными средствами.
У женщин с истерией встречаются различные степени
фригидности. Характерно отсутствие возбуждения или воз-
никновение возбуждения без возможности получения ор-
газма. При лечении используют массаж, аэроионизацию,
кислородный коктейль, электростимуляцию по ВАТ, фито-
терапию.
При психастении ослаблено либидо (возбужде-
ние), расстроен механизм эрекции. После полового акта
возникает чувство облегчения.
У женщин, страдающих психастенией, может наблю-
даться фригидность, фобическое представление о возмож-
416
♦ * *
Сексуальный профиль
На чистом графике (см. рисунок на 3-й стороне облож-
ки) укажите ваши данные, отметив соответствующие баллы
на шкале уровней. Соедините точки — получится ваш сек-
суальный профиль.
Уровень сексуальной удовлетворенности — главный
критерий. Наряду с факторами, способствующими вашей
удовлетворенности, существуют другие, которые четко ее
ограничивают. Результаты ответов на четыре вопроса в пра-
вой стороне диаграммы — «Психологическое благополу-
чие», «Уверенность в себе», «Широта взглядов» и «Сексуаль-
ное влечение» — отражают ваше отношение к сексу. Высо-
кие результаты здесь указывают на то, что вы сексуально
самонадеяны, а низкий результат предполагает, что вы, ве-
роятно, скованны или мало интересуетесь сексом (часто
эти факторы взаимосвязаны, так как длительное отсутствие
интереса может скрывать мощные тормозящие факторы).
Вопросники в левой стороне графика (диаграммы) — «Чув-
ствительность», «Общительность», «Техника» и «Сексуаль-
ная осведомленность» — касаются тех аспектов вашей сек-
суальной индивидуальности, которые, возможно, влияют
на вашу технику и интимную близость.
Низкий результат в каждой части профильного графика
свидетельствует о проблемах, которые можно решить, ис-
пользуя советы в указателях уровней, или проконсультиро-
ваться у сексолога.
Сексологи М. Yaffe, E. Fenwick выделяют четыре сексу-
альных профиля, которые выявляются при заполнении
графика.
Глава 16
МАССАЖ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ
И ЗАБОЛЕВАНИЙ
В комплексе лечебно-профилактических мероприятий
физические факторы занимают ведущее место. Они с каж-
дым годом находят все более широкое признание во всем
мире. При лечении травм и заболеваний опорно-двигатель-
ного аппарата (ОДА) и восстановления спортивной работо-
способности, а также для предупреждения ряда патологиче-
ских изменений в тканях ОДА широко применяются физи-
ческие факторы в сочетании с массажем* мазями, тейпами,
оксигенотерапией и др.
Для эффективного применения физических факторов
14* 419
необходимо знать их воздействие на функциональные сис-
темы и ткани ОДА у тренирующихся спортсменов. Следует
отметить, что методики, рекомендуемые к применению в
клинике, не могут быть использованы для спортсменов, так
как, во-первых, они здоровые, хорошо тренированные, лю-
ди, во-вторых, применение лечебных методик без учета его
функционального состояния, пола и возраста ведет к нега-
тивным действиям и нередко наносит большой вред спорт-
смену.
Ряд авторов (И. Н. Сосин, 1973; А, Н. Обросов, 1976;
В.Г.Ясногородскии, 1987; Н. И. Стрелкова, 1991; Hintzel-
mann V., 1960; Kleinkort A.> 1975; и др.) включают физиче-
ские факторы в комплексное лечение в поздние сроки лече-
ния заболеваний . Однако работ о комплексном примене-
нии физических факторов в лечении травм и заболеваний
ОДА у спортсменов высокой квалификации нет^ Имеются
лишь единичные работы по применению отдельных физи-
ческих факторов в травматологии и ортопедии (И, Н. Со-
син, Ю. В. Ланцман, 1981; Л. Николова, Г. Балчева, 1983;
ArthnerF., 1970; и др.).
Более чем 20-летние наблюдения автора (В. И, Дубров-
ский), за спортсменами сборных команд СССР, показали,
какой вред могут нанести методики, перенесенных с боль-
ных на спортсменов, особенно, если их применяют с целью
восстановления спортивной работоспособности и снятия
утомления.
Исследования показали, что раннее применение физи-
ческих факторов в комплексном лечении травм и заболева-
ний ОДА у высококвалифицированных спортсменов спо-
собствует более быстрой ренерации травмированных тка-
ней, восстановлению спортивной работоспособности и сни-
жению дней нетрудоспособности.
16.1* Физические факторы
(физио- и гидротерапия)
Для эффективного применения физических методов не-
обходимо знать механизм их действия на организм и ткани
пациента, характер травм и заболеваний, их течение.
Физические факторы применяются для ликвидации бо-
левого синдрома, стимуляции регенеративных процессов,
реабилитации и восстановления физической работоспособ-
ности.
Электросон — метод воздействия на пациента импуль-
сами постоянного тока прямоугольной формы частотой
1—140 Гц, малой силы B—3 мА) и напряжения E0 в);
420
длительность импульса от 0,2 до 2 мс. Используют лобно-
шейную методику. Применяют аппараты ЭС-3, ЭС-4, иЛэ-
нор" и др. Продолжительность процедуры 30 — 50 мин.
ежедневно. Курс 12—14 процедур.
Электросон оказывает на ЦНС седативное (особенно
при частоте 5—20 Гц) или стимулирующее воздействие,
снимает утомление, обладает обезболивающим действием,
нормализует трофические и другие функции мозга. Много-
летние исследования авторов показали, что юным спорт-
сменам электросон не показан, так как он ведет к наруше-
нию естественного сна (по данным актографии). Кроме то-
го, он не показан также тренирующимся высококвалифи-
цированным спортсменам с целью восстановления спор-
тивной работоспособности и снятия утомления, так как
электросон ведет к нарушению функции центральной нерв-
ной системы (ЦНС). Хорошие результаты дают сегментар-
но-рефлекторный массаж с оксигенотерапией, аэроиониза-
цией, фитотерапии и упражнения на релаксацию мышц.
Если электросон проводится при неврозах, то массаж
воротниковой области и головы, мышц надплечья выпол-
няют перед сном, в остальных случаях массаж не применя-
ется.
Диадинамические токи (ДДТ). Лечение начинают с
волновых или** двухтактных токов. Используют аппараты
СНИМ-1, Тонус-2, Диадинамик (Польша), Бипульсатор
(Болгария), Неодинатор (ФРГ), ДТУ-30, "Спорт11 (Финлян-
дия), и др. Для работы применяют пластинчатые (как и при
гальванизации) электроды. ДДТ обладают обезболиваю-
щим, трофическим действием. Рекомендуется сегментар-
ная методика наложения электродов. Продолжительность
процедуры 6—15 мин. Курс 8—12 процедур. Массаж прово-
дится до сеанса ДДТ.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) пред-
ставляют собой переменный синусоидальный ток частотой
5000 Гц, модулированный колебаниями низкой частоты
A0—150 Гц). Применяют аппараты Амплипульс-ЗТ, Амп-
липульс-4, Стимул и др. СМТ оказывают болеутоляющее,
трофическое действие, улучшают кровообращение в соот-
ветствующих органах и тканях.
При болях используют частоту модуляции около
100 Гц, глубину модуляции 50%, длительность полуперио-
да 2—3 с, сила тока — до ощущения легкой вибрации. Ис-
пользуется сегментарная методика. Продолжительность
процедуры — 5—8 мин. Курс 8—12 процедур. СМТ можно
применять для введения лекарств. Массаж проводится до
СМТ.
421
СМТ (синусоидальные модулированные токи) не по-
казаны для применения у высококвалифицированных
спортсменов с целью восстановления спортивной работо-
способности, так как они вызывают расбалансирование со-
кратительной способности нервно-мышечного аппарата,
повышение мышечного тонуса. При этом возникает ло-
кальная «крипатура» мышц, подвергнутых воздействию
СМТ.
Лекарственный электрофорез — это воздействие на тка-
ни постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого на-
пряжения (до 30—60 В), контактным методом (электроды
металлические или гидрофильные) с применением лекар-
ственных препаратов. Плотность тока 0,02—0,05 мА/см2.
Для электрофореза используют аппараты "Поток-Г',
ТР-2", СМТ, ДДТ и др. При травмах и заболеваниях ОДА
вводятся анестетики, химотрипсин, водный раствор мумиё,
у-паста (грязевая основа на травах) и др. Массаж проводит-
ся до лекарственного электрофореза. После массажа про-
ницаемость кожи увеличивается. Раствор мумиё использу-
ют при заболеваниях сухожилий, связок, рубцах; фени-
бут — при "забитости" мышц, гипертонусе мышц после ин-
тенсивных физических нагрузок. При отеках — химотрип-
син, или у-пасту (консолипласт). Продолжительность про-
цедуры 15—20 мин. Курс 10—15 процедур.
Установлено, что более глубокое проникновение лекар-
ства возникает, если его вводят импульсным (ритм синко-
па, волновые токи и др.), а не постоянным током.
СМТ используют в выпрямленном режиме. Электрофо-
рез проводится по сегментарной методике. Если использу-
ются раздвоенные электроды, то два накладывают на сег-
менты позвоночника, а два — на место травмы (заболева-
ния).
Как известно, основными путями транспорта ионов че-
рез кожу при электрофорезе служат выводные протоки кож-
ных желез (Г. М. Славский, 1951; В. П. Варварин, 1961; и
др.). В связи с этим увеличение микроциркуляции (капил-
лярного кровотока) под действием массажа способствует
большему проникновению лекарств. Предварительное при-
менение сауны (бани), парафино-озокеритовых, грязевых
аппликаций, гипертермических ванн перед проведением
лекарственного электрофореза также повышает эффектив-
ность этой процедуры.
Таким образом, воздействие на кожу массажем или дру-
гими тепловыми процедурами способствует повышению
проницаемости кожи для лекарственных препаратов.
Кроме того, при ряде травм и заболеваний ОДА (по-
422
вреждение менисков, артрозы, остеохондроз позвоночника,
миозиты и др.) рекомендуется внутрисуставно или в триг-
герную зону (точку) вводить лекарственное вещество (арте-
парон, химотрипсин, анастетики и др.) с последующей
гальванизацией этой области.
Магнитное поле (МП). Часто используют электромаг-
нитные и магнитные поля (МП). Переменное магнитное
поле (ПеМП) низкой частоты, напряжение 30—50 МТ.
Аппараты Олимп-1, Магнетайзер (Япония), Ронефар
(Италия), Магнитодифлюс (Румыния).
При воздействии низкочастотного МП термический
эффект практически отсутствует. Импульсное и синусои-
дальное МП приводит к более выраженному и стойкому из-
менению, чем постоянное.
Для того, чтобы получить МП низкой частоты, ПеМП,
пульсирующее МП в непрерывном и прерывистом режиме,
используют аппараты Полюс-1, Полюс-101. Процедуры
проводят с помощью одного или двух индукторов, время
действия 10—15 мин. Курс 6—8 процедур.
Для создания ПеМП используется ток частотой 50 Гц,
синусоидальный по форме в переменном или постоянном
режиме. Магнитоэласты ("магнитофоры") у спортсменов
малоэффективны. — Массаж проводится после процедуры
ПеМП.
Магнитное поле (МП) нередко используют с лечебной
целью при травмах и заболеваниях ОДА, миозитах мышц
нижних конечностей у спортсменов, тренирующихся в пре-
рывистом режиме.
Индуктотермия. Используют переменное магнитное по-
ле высокой частоты (ВЧ) колебания A3,56 МГц), длина
волны 22,13 м.
Аппараты ИКВ-4 с дисковым электродом, электродом-
кабелем. Воздействие индуктотермией вызывает наведение
вихревых токов в тканях (энергия этих токов переходит в
тепло).
Массаж проводится до индуктотермии. Индуктофорез
проводится с У-пастой (консолипласт, ФРГ). На травмиро-
ванный участок накладывают У-пасту, сверху — смоченную
в горячей воде марлю и дисковый электрод.
При хронических травмах и заболеваниях ОДА курс
5—8 процедур. После окончания процедуры у-пасту остав-
ляют на травмированном участке, и сам участок закрывают
целлофановой пленкой и фиксируют бинтом.
Электрическое поле УВЧ. Переменное электрическое по-
ле ультравысокой частоты D0,68 МГц, 21,12 МГц) приме-
няется в непрерывном и импульсном режиме. Используют
423
аппараты УВЧ-30; УВЧГ66, Экран-1 и др. Массаж прово-
дится до УВЧ.
Спортсменам УВЧ рекомендуется при заболеаниях
ЛОР-органов, фурункулезе, артрозе суставов и др.
Электромагнитное поле сверхвысокой частоты. Приме-
няется частота колебаний 2375 МГц, длина волны 12,6 см
(сантиметровые волны — СМВ) и частота колебаний 461,5
МГц, длина волны 65 см (дециметровые волны — ДМВ).
Энергия СМВ проникает в ткани на глубину 5—6 см, а ДМВ
— на 7—13 см. Интенсивность воздействия оценивается по
плотности электромагнитного поля на 1 см2, а ДМВ —
40 мВт/см2 (предел нетеплового действия волн). Ниже
этого порога теплоошущения наблюдаются в резонансные
и релаксационные процессы во внутриклеточных эле-
ментах.
При СМВ используется аппарат иЛуч-58" с цилиндриче-
ским (9,14,18 см) и прямоугольным C5 х 10 см) излуча-
телями мощностью 25—50 Вт, а также аппарат "Луч-2" с
излучателем диаметром 3,5 см, мощностью 2—6 Вт. СМВ
применяют при травмах и заболеваниях ОДА. Процедуры
проводятся через день или ежедневно, продолжительность
процедуры 10—15 мин. Курс 10—15 процедур.
При бесконтактном методе терапии ДМВ используется
аппарат иВолна-2\ Излучатель 10 * 20 см располагается от
объекта облучения на расстоянии 3—5 см, площадь потока
мощности от 100 до 120 Вт/см2 (выходная мощность
20—40 Вт). ДМВ применяют при травмах и заболеваниях
ОДА. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс
10—15 процедур.
При контактном методе используется аппарат "Ромаш-
ка-^" с излучателем диаметром 4 см, плотность потока
мощности от 150 до 160 Вт/см2, выходная мощность 6 — 8
Вт. Для магнитотерапии характерен кумулятивный эффект.
СВЧ оказывают обезболивающее и успокаивающее дей-
ствие. При действии ДМВ усиливается кровообращение,
повышается капиллярное давление, проницаемость клеточ-
ных мембран, ускоряются процессы заживления. ЦНС осо-
бенно чувствительная к действию ДМВ (О. А. Крылов,
1979). ДМВ умеренно тепловой дозы влияют на терморегу-
ляторные центры, вызывают расширение сосудов, усилива-
ют кровоток, увеличивают активность нейронов (О. А. Кры-
лов, С. Н. Маликова, 1979).
Получены данные о возможности управления иммуно-
генезом при воздействии ДМВ на различные эндокринные
железы с целью повышения иммунной реактивности орга-
низма (И.Д.Френкель и др., 1978), о десенсибилизирую-
424
щем и противовоспалительном действии ДМВ (В.И.По-
пов, 1978).
Под воздействием ДМВ 50 Вт повышается температура
на 3,6°С, а при действии ДВМ 10—20 Вт температура по-
вышается на 1,2—1,5°С (А.В.Густов, В.С.Троицкий.
1985). Массаж применяется перед СМВ, ДМВ или пооче-
редно — один день СМВ, ДМВ, другой — массаж.
Исследования показывают, что облучение щитовидной
железы дециметровыми волнами (ДМВ) вызывает стиму-
ляцию иммуногенеза (И. Д. Френкель и соавт., 1978). В то
же время установлено, что воздействие физических факто-
ров (ультразвука и переменного магнитного поля) на ви-
лочковую железу приводит к снижению синтеза IgE
(Э. В. Гюлинг, А. А. Диесперова, 1982). Отмечено, что меж-
ду вилочкой и щитовидной железами существует тесная
функциональная связь, которая проявляется как синерги-
чески — кооперацией при синтезе лейкогенелола (Lins-
day V. L, AUargyce R. A., 1980), так и антагонистически —
при взаимодействии тимозина и тироксина (Borrajo E et.
al., 1982).
В. М. Евстропов A986) экспериментально на животных
изучал воздействие ДМВ на комплек вилочковая железа —
щитовидная железа — паращитовидная железа и отметил,
что ДВМ приводит к снижению функционального состоя-
ния Т-системы иммунитета, а также количества Т- и В-
лимфоцитов.
Исследования спортсменов высокой квалификации по-
казали, что физические факторы (ДМВ, СМВ, УФО) не
способствуют нормализации нарушенного иммунитета у
тренирующихся спортсменов, а, наоборот, ведут к его сни-
жению и снижению спортивной работоспособности (по
данным тестирования и соревнований), увеличению про-
цента заболеваемости (В. И. Дубровский, 1990,1991).
Лазер. Применяется гелий-неоновый лазер малой мощ-
ности (плотность энергии 1 мВт/см2, длина волны 632,8
нм). Интенсивность излученния определяется плотностью
потока мощности (Вт/см2) или плотностью потока энер-
гии (Дж/см2).
В лечебных целях используется различная локализация
воздействия лазером как на очаг поражения, так и на ре-
флексогенные зоны, включая БАТ. Продолжительность
воздействия от 20—30 с до 30 мин. Курс 10—20 процедур.
Массаж проводится после курса лазеротерапии.
В экспериментальных условиях установлено противо-
воспалительное действие гелий-неонового лазера, а также
его способность повышать функции симпатико-адренало-
425
вой системы, усиливать иммуногенез, стимулировать за-
щитные силы организма (О. А. Крылов и др., 1978).
Инфракрасное, ультрафиолетовое излучение. Инфрак-
расное (ИК) излучение (длина волны 400 мкм — 760 нм)
проникает в ткани на глубину 1—2 см, а ультрафиолетовое
(УФ) излучение C80—180 нм) — на несколько милли-
метров.
Для ИК-облучений используются лампы Солюкс, лам-
пы Минина и др., для УФ-облучения — переносные на-
стольные ртутно-кварцевые лампы, для группового облуче-
ния — лампы маячного типа (ПРК-7). Инфракрасное и ви-
димое излучение обладает в основном тепловым действием
на организм с активацией местного обмена веществ, УФ-
облучение в зависимости от длины волны и дозы вызывает
видимые изменения кожи — так называемую ультрафиоле-
товую эритему. Дозы облучения А—6 биодоз ежедневно.
Курс 10—15 процедур. При проведении УФ-облучения мас-
саж не проводится, а если есть показания, то рекомендуется
массировать с маслами.
УФО не проводится спортсменам высокой квалифика-
ции в период интенсивных физических нагрузок, так как
УФО ведет к снижению иммунитета (иммуноглобулинов
класса IgA, IgM, IgG), спортивной работоспособности ( по
данным прикидок, соревнований).
Лечебные грязи. Работы по изучению особенностей фи-
зиологического действия лечебной грязи, показали, что пе-
лоиды одинаковой температуры, но различного состава вы-
зывают разные изменения в коже.
Грязевые аппликации применяются при травмах и
заболеваниях ОДА. Температура аппликации 42—44°С
(не выше 55°С). Продолжительность процедуры
15—30 мин. Курс 10—12 процедур. Фонофорез, электрофо-
рез или ДМВ-терапия проводятся аппаратом Волна-2 ин-
тенсивностью 45—50 Вт, аппаратом "Ромашка" интенсив-
ностью до 50 Вт. Продолжительность процедуры 5—10
мин. Курс 10—12 процедур. Массаж проводится до аппли-
кации грязи.
Гальваногрязелечение. Лечебную грязь подогревают до
38—40°С и помещают в хлопчатобумажные мешочки тол-
щиной слоя 3—4 см. Мешочки с грязью накладывают на
травмированный (больной) участок, а сверху на них —
электроды. Плотность тока 0,05—0,06 мА/см*, продолжи-
тельность процедуры 20—30 мин. Курс 10—15 процедур.
Аналогичную процедуру проводят с консолипластом (у-
пастой), после процедуры на консолипласт накладывается
горячая влажная прокладка, которая фиксируется бинтом
426
на ночь. Этой пастой можно пользоваться 2—3 раза, не сни-
мая ее с поверхности кожи.
Гальваногрязелечение применяют при травмах и забо-
леваниях ОДА, а также с профилактической целью при пе-
регрузках соединительнотканных образований ОДА.
Грязеиндуктотермия. Осуществляется воздействием пе-
ременного магнитного поля высокой частоты. Мешочек с
грязью C9—42°С) или грязевую аппликацию накладыва-
ют на травмированный участок. Индуктор-диск устанавли-
вают на грязевой мешочек с зазором 1—2. Сила анодного
тока 160—200 мА, продолжительность процедуры 10—30
мин. Курс 10—15 процедур.
Диадинамогрязелечение. Мешочки с грязью или с у-па-
стой (консолипластом) предварительно прогревают, накла-
дывают на травмированный (патологический) участок,
сверху устанавливают пластинчатые электроды. Использу-
ют двухтактный непрерывистый ток, короткий, длинный
периоды. Сила тока — до появления чувства вибрации.
Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс 5—8 про-
цедур.
Электрогрязелечение синусоидальными модулирован-
ными токами (СМТ). Электроды накладывают поверх ме-
шочков с грязью и соединяют с аппаратом Амплипульс-3.
Используют I или II режим (режим постоянного тока), Ш
и IV род работы. Частота модуляций в диапазоне от 30 до
70 Гц, глубина модуляций 75—100%, длительность посы-
лок — по 2—3 с, сила тока — до выраженной, неболезненной
вибрации. Курс 10—15 процедур.
Вакуум-электрофорез — проведение электрофореза в ус-
ловиях пониженного атмосферного давления. Этот метод
повышает концентрацию вещества в тканях, проникнове-
ние их не только в кожу, но и в подлежащие ткани. Для ва-
куум-электрофореза используются все лекарства, которые
применяются в клинике. Лечение осуществляется аппара-
том Traxator-minor (Дания), состоящим из компрессора и
аппликаторов (банок) различного размера, под банку поме-
щают смоченные в лекарстве прокладки. Источником по-
стоянного тока служит Тонус-1. Плотность гальваническо-
го тока 0,05—0Д.104 мА/м2, длительность процедуры
10—15 мин. Курс 5—8 процедур.
Холодовой лекарственный вакуум-электрофорез. Холо-
довой лекарственный вакуум-электрофорез проводят с 5%-
ным водным раствором мумиё, 2—5%-ным раствором тио-
сульфата, консолипластом (Германия). Холодовой вакуум-
электрофорез проводят аппаратом Traxator-minor (Дания),
а введение лекарств — электростимуляционным методом
427
после начального их сужения наблюдается последующее
расширение.
Ванны влияют на иммунологическую активность орга-
низма в концентрациях не выше 200 нКи/л. Они оказыва-
ют также седативное и обезболивающее действие. Родоно-
вые ванны не показаны высококвалифицированный спорт-
сменам с целью восстановления спортивной работоспособ-
ности и снятия утомления.
При травмах и заболеваниях ОДА применяются кон-
центрации от 30 до 200 нКи/л, при неврозах — 50—
100нКи/л; температура воды 37—38°С. Продолжитель-
ность процедуры — 10—15 мин. Курс 10—15 ванн. Массаж
проводится до ванн.
Углекислые ванны. Для углекислых ванн характерна ре-
акция покраснения (гиперемия) кожи. Ванны усилива-
ют углеводно-фосфорный обмен, увеличивают содержание
молочной кислоты, мочевины в крови, увеличивают содер-
жание АТФ. Они изменяют венозное и артериальное давле-
ние.
При травмах и заболеваниях ОДА температура ванны
36—38°С, продолжительность 10—15 мин. Курс 10—15
ванн. Массаж проводится до ванн или через день (день ван-
на, день массаж). Если показан частный массаж, то он вы-
полняется после ванны с гиперемирующими мазями, мас-
лами.
Хлоридно-натриевые ванны. Солевые ванны использу-
ются в лечении травм и заболеваний ОДА. Под влиянием
ванн изменяются рецепторный аппарат кожи, обмен ве-
ществ, состояние ЦНС, происходит стимуляция нервно-
мышечного аппарата, дыхания и др. Используются ванны
малой концентрации, температура воды 37—38°С, продол-
жительностью 10—16 мин. Курс 10—15 ванн. Массаж про-
водится до ванн.
Кислородные ванны. Воду в ванне искусственно насы-
щают кислородом до концентрации 30—40 мг/л. Темпера-
тура воды 35—36°С, продолжительность процедуры
10—15 мин. Курс 10—15 ванн. Кислородные ванны приме-
няются при травмах и заболеваниях ОДА, с целью снятия
утомления после интенсивных физических нагрузок, для
нормализации сна. Массаж проводится до ванн.
Скипидарные ванны по Залманову. Ванны применяют-
ся при травмах и заболеваниях ОДА, неврозах. Концентра-
ция эмульсии от 15 до 60 мл на 200 л воды, температура
воды 36—38°С и выше. Продолжительность ванны до 10
мин. Курс 5—8 процедур. Массаж проводится в свободные
от ванн дни.
430
Скипидарные ванны применяют с лечебной целью при
травмах и заболеваниях ОДА. Не следует их рекомендовать
спортсменам высокой квалификации для восстановления
спортивной работоспособности, так как их применение ве-
дет к нарушению процессов реполяризации (по данным
ЭКГ), снижению спортивной работоспособности (по дан-
ным прикидок и тестирования), нарушению сна (по дан-
ным актографии), утомлению (П. И. Готовцев, В. И. Дуб-
ровский, 1981; В, И. Дубровский, 1988; В. И. Дубровский,
1991).
Противопоказаниями к применению скипидарных ванн
являются: сильное утомление, переутомление, изменения
ЭКГ (нарушение реполяризации, экстрасистосы и др.), ост-
рые^травмы и заболевания ОДА и др.
Йодо-бремные ванны. Содержание в воде йода и брома
чаще встречается в хлоридных натриевых водах. Иодо-
бромные ванны уменьшают болевой синдром, нормализу-
ют нервно-мышечный аппарат, ускоряют микроциркуля-
цию, уменьшают гипоксию тканей и т. п.
Ванны применяют при травмах и заболеваниях ОДА и
неврозах. Температура воды в ванне 36-—37°С, продолжи-
тельность процедуры 8—15 мин. Курс 10—15 ванн. Массаж
проводится до ванн. Частный массаж можно проводить с
гиперемирующими мазями после ванны.
Паровая ванна. В закрытую ванну или деревянную боч-
ку подводят горячий пар, с помощью расположенных внут-
ри узких металлических трубок с мелкими отверстиями.
Пар распространяется равномерно. Во время процедуры го-
лова пациента не подвергается воздействию пара — в этом
огромное преимущество паровой ванны перед сауной (ба-
ней). Единственный недостаток паровой ванны — ограни-
чение теплоотдачи с поверхности тела.
Температура паровой смеси 45—65°С и выше. Она оп-
ределяется термометром. В паровую смесь можно добавить
различные лекарственные отвары, которые через кожу ока-
зывают положительное воздействие на вегетативную нерв-
ную систему. Процедуру можно проводить в сочетании с
ионизированным кислородом с помощью маски или кис-
лородным коктейлем. Вдыхание увлажненного кислорода в
течение 5—10 мин (или прием кислородного коктейля) по-
сле сауны (или бани) способствует насыщению крови кис-
лородом, снижению чувства утомления, нормализует сон
(по данным актографии, иммунитет, тонус мышц. Паро-
вую ванну применяют для лечения хронических травм и
заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и их
профилактически, а также с целью снятия утомления, рс~
лаксадии мышц. Продолжительность процедуры
5—15 мин. Курс 5—8 процедур через день.
Ванна с настоем сена» Берут 0,5—1 кг сухого сена кипя-
тят 30—40 мин в 5—7 л воды. Затем отвар процеживают и
вливают в ванну с водой 35—37°С. Продолжительность
процедуры 10—15 мин. Так же готовят ванну из мяты, ро-
машки, цветов липы, листьев эвкалипта и др. Такие ванны
оказывают разностороннее влияние на нервную систе-
му, кожу, обмен веществ. Применяются вечером для
нормализации сна, после сауны (бани), для снятия утомле-
ния после тренировок, при лечении хронических травм и
заболеваний ОДА. Курс 8—10 процедур. При хронических
травмах и заболеваниях ОДА после ванн проводится мас-
саж с гиперемирующими мазями, а на место травмы —
аппликация.
16.2. Массаж и лечебная физкультура
Массажу в комплексном лечении травм и заболевания
отводится значительное место. Так, при ряде заболеваний в
послеоперационном периоде, когда имеет место болевой
синдром, массаж применяется в первые сутки (на операци-
онном столе) многократно (В. И. Дубровский, 1969), после
снятия болевого синдрома в комплексное лечение включа-
ют лечебную физкультуру (гимнастику).
Последовательность применения массажа и лечебной
физкультуры имеет важное значение. При боли рефлектор-
ный спазм сосудов и мускулатуры не дает возможности
правильно выполнять упражнения, поэтому трудно добить-
ся релаксации мышц, большой амплитуды движений и пр.
При хронических травмах в травматологии и ортопедии
для разработки суставов, ликвидации контрактур массаж
можно проводить до и после ЛФК. Наблюдения показыва-
ют, что массаж действует анальгезирующе (В. И. Дубров-
ский, 1973).
Задача массажа: снять гипертонус (напряжение)
мышц, уменьшить (ликвидировать) боль, улучшить крово-
и лимфообращение в травмированных тканях (или боль-
ном органе), ускорить метаболизм в тканях, вызвать гипе-
ремию в травмированных (патологических) тканях.
После массажа больной, дышит увлажненным кислоро-
дом в течение 5—10 мин. ЛФК проводится в,сопровожде-
нии музыки или цветомузыки, эти факторы позволяют бо-
лее длительно выполнять упражнения, снять волнение и
напряжение мышц, а также уменьшить (ликвидировать)
боль.
432
Остеохондроз позвоночника, люмбаго, люмбальгия.
Вначале проводится массаж, чтобы снять напряжение око-
лопозвоночных мышц, вызвать глубокую гиперемию в око-
лопозвоночных тканях. Массаж можно проводить в сочета-
нии с гиперемирующими мазями и тракцией. После мас-
сажа больной выполняет комплекс гимнастических упраж-
нений, а затем в положении лежа на животе можно прове-
сти взаимный массаж или массаж спины ногами.
Артрозы, коксартрозы, артриты, болезнь Гоффа, после
перенесенных травм опорно-двигательного аппарата
(ОДА). В травматологии и ортопедии массаж проводится
перед занятиями гимнастикой для снятия боли, напряже-
ния мышц. Массируют мышцы выше и ниже сустава, сам
сустав (кроме локтевого) только поглаживают и растирают.
Проводится сегментарно-рефлекторный массаж, т. е. вна-
чале массируют рефлексогенные зоны позвоночника, а за-
тем проксимальные отделы конечности и дистальные, по-
сле чего поглаживают и растирают сустав. Больным с ре-
вматоидным артритом проводится щадящий массаж суста-
вов, так как при энергичном массаже возможен синовиит
(т. е. образование жидкости в суставе). При полиартритах,
особенно у лиц пожилого возраста, также не следует интен-
сивно растирать, мять суставы, поскольку такой массаж да-
ет обострение. После массажа занимаются лечебной гимна-
стикой (рис. 171) или выполнняют упражнения на трена-
жерах (см. рис. 138,139).
После операций на костях, снятия гипсовых повязок.
Если имеется болевой синдром, то сначала проводится
массаж, а затем ЛФК. В первые 3—5 дней выполняется ща-
дящий массаж с маслами, особенно у лиц пожилого возра-
ста. Массаж начинают с проксимальных отделов. Должны
преобладать приемы разминания (неглубокое) и потряхи-
вание массируемых мышц.
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ги-
пертоническая болезнь. При имеющихся болях в сердце
вначале показан массаж, а затем — выполнение гимнасти-
ческих упражнений (рис. 172). Массируют нижние конеч-
ности, область сердца (в основном поглаживание и расти-
рание по межреберным промежуткам), воротниковую об-
ласть. При гипертонической болезни массаж проводится
после гимнастики. Массируют нижние конечности и живот.
У больных с гипертонической болезнью до и после занятий
ЛФК необходимо измерять АД.
Хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма.
Вначале проводится массаж грудной клетки, дыхательной
мускулатуры. Если массаж проводится после ЛФК, то в ме-
433
Рис. 174. Примерный комплекс лечебной гимнастики
при гинекологических заболеваниях
статочно знакомы с данным методом. Как справедливо от-
мечают А. А. Корж с соавт, A980) в аналитическом обзоре
по указанному вопросу," "...больному безразлично, знает ли
врач, каким образом он устраняет боль, и обоснованы ли
его действия научно. Ему нужен результат действия, — из-
бавление от боли максимально быстро и с минимальным
риском".
Задачей мануальной терапии является восстановление
нарушенной функции. Для ее осуществления большое зна-
чение имеет предварительное обследование.
1.0 с м о т р: необходимо определить изменения в ста-
тике — положение таза (например, антальгическая походка
и др.), наклон головы в сторону и др.
Рис. 175. Примерный комплекс лечебной гимнастики
при холецестите
2. Пальпация: определяют различные рефлексоген-
ные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата,
изменения в покровах тела (уплотнения, узлы и пр*) и т. д.
3. Активные движения: их применяют для оп-
ределения подвижности в суставах, позвоночнике, состоя-
ния мышечно-связочного аппарата*
4.Пассивные движения: пациент должен пол-
ностью расслабиться, принять удобное положение» При
проведении пассивных движений следует исходить из ана-
томических особенностей суставов, возраста, пола и имею-
щейся патологии. До начала движений в суставе необходи-
438
4. После проведенной манипуляции необходимо снова
исследовать функцию сустава и сравнить ее с функцией
симметричного сустава.
Мобилизация представляет собой пассивные, ритмиче-
ски повторяемые движения в межпозвонковых суставах в
пределах их физиологического объема, что позволяет уве-
личить подвижность ПДС (позвоночный двигательный
сегмент).
К манипуляции приступают после проведения мобили-
зации. Мобилизация является подготовкой к манипуляции.
Если мобилизацию проводить терпеливо и продолжитель-
ное время, то она-может заменить манипуляцию.
Манипуляция связана с кратковременным, форсирован-
ным движением в одном или несколько суставах с целью
доведения соотношения элементов сустава до предела ана-
томических возможностей.
Следует стремиться приложить наименьшую силу, ко-
торая позволит успешно провести манипуляцию. Если
применять большую силу, то организму можно причинить
вред. Манипуляция должна быть безболезненной. Если ма-
нипуляция проведена правильно, то возникает характер-
ный хруст (щелчок) в суставе. В нормальном суставе этот
хруст (щелчок) ощущается слабо.
Чтобы избежать ошибок и осложнений при выполнении
мануальной терапии, необходимо иметь прочные меди-
цинские знания и хорошо владеть техникой ее выполнения.
Вот почему мануальную тарапию должен проводить врач.
При проведении исследования врач (массажист) должен
соблюдать следующие правила:
1) больной должен занимать такое положение, которое
позволяло бы ему расслабиться;
2) положение больного должно быть удобным для врача;
3) при исследовании сустава руки располагают близко
от суставной щели, чтобы при движении сустава можно бы-
ло определить имеющиеся нарушения;
4) один сегмент фиксируют, а другой сегмент захваты-
вают так, чтобы он двигался вместе с фиксирующей костью
(пальцами);
5) фиксация не должна вызывать боли;
6) до начала движения необходимо произвести тракцию.
При нарушении функции сустава возникает его блокада.
В таком суставе обнаруживается твердая резистентность, в
то время как в нормальных суставах имеется всегда некото-
рое пружинирование. Имеется множество тестов диагно-
стики, в основе которых используется пружинирование су-
ставов. Если оно отсутствует, то говорят о наличии блока-
442
ды. Последняя устанавливается посредством игры суставов»
Для объяснения причин блокад выдвинуто множество тео-
рий. По одной в основе блокады — рефлекторный меха-
низм спазма мышц, по другой — при межпозвонковых сус-
тавах возникают менискоиды, которые при блокаде ущем-
ляются и т. д.
Чаще всего при блокаде суставов возникает субъектив-
ное чувство боли, что вызывает соответствующие рефлексы
в сегментах. Если ноцицептивное раздражение ниже порога
боли, то оно не чувствуется» Очень часто обнаруживаются
блокады, уплотнения в опорно-двигательных тканях, о ко-
торых больной не знает и не проявляет никакой реакции, и
наоборот.
Не все боли, исходящие из позвоночника, являются ре-
зультатом морфологических изменений или компрессии
(сдавления). В мануальной терапии встречаются случаи,
клинически выражающиеся сильной болью и функцио-
нальными нарушениями. Когда при хорошо выполненной
манипуляции функция сустава восстановится, боль исчез-
нет немедленно или через несколько дней.
Позвоночник имеет рефлекторную связь с внутренними
органами. Позвоночник является важным (если не основ-
ным) объектом при выполнении на нем манипуляций. Это
переходные места в люмбосакральном, торако-люмбаль-
ном, цервико-торакальном и краниоцервикальном отделах
позвоночника. Если имеется блокада в какой-либо из этих
ключевых позиций, то наблюдаются изменения во всем
опорно-двигательном аппарате. Люмбо-сакральный отдел
наиболее важен для статической функции, в то время как
кранио-цервикальный — для динамической.
Исследования позвоночника проводят в положении
стоя. Определяют соотношение отдельных частей тела (та-
за), высоту подвздошных костей, подвижность в позвоноч-
нике; поворотами головы определяют изменения в шейном
отделе и т. д. Производят наклоны туловища в стороны,
вперед, назад, следят за наличием возможного блока, мы-
шечных изменений (спазма). В исходном положении сидя
исследуют паравертебральную мускулатуру, производя на-
клоны вперед, определяют подвижность между отдельными
сегментами.
Для исследования грудных позвонков просят больного
сделать глубокий вдох и выдох, исследуя волну кифоза.
При блокаде в грудном сегменте позвоночника волна пре-
рывается.
Для исследования шейных позвонков используют ак-
тивные движения — наклоны головы вперед, назад, в сторо-
443
ны, ротацию при наклоненной голове вперед и назад. Затем
исследуют мускулатуру на активные движения, оказывая
сопротивление.
После проведения тщательного обследования и обнару-
жения патологии (блока) приступают к мобилизации. При
мобилизации производят серию ритмически повторяю-
щихся движений, которые не превышают нормальной пас-
сивной подвижности суставов. Мобилизация включает два
этапа: а) ставят сустав в позицию посредством медленного
пассивного движения и Ь) создают для сустава определен-
ное напряжение — пассивное движение совершают до появ-
ления слабого сопротивления и затем снова возвращают к
исходной позиции. Мобилизация бывает неспецифиче-
ской, когда захватывают несколько сегментов, и специфи-
ческой, когда мобилизуют только сегмент с поврежденной
функцией.
Большое значение имеет мобилизация мягких тканей,
необходимо создать условия для расслабления (релакса-
ции) и уменьшения боли. К мобилизации относятся вытя-
жение, которое совершают в направлении оси позвоночни-
ка. После достижения достаточной релаксации производят
резкое движение, являющееся продолжением вытяжения.
Техника манипуляций является наиболее важным в ману-
альной терапии. Манипуляция может быть осуществлена в
нейтральной позиции с ротацией от флексии и экстензии.
Ее можно систематизировать следующим образом:
1. Прямая— нажатие производят непосредственно на
позвоночник или сустав.
2. Косвенная — движение в позвоночнике осуществ-
ляется за счет движения рук, плечевого пояса, ног или таза.
З.Полукосвенная — напряжение создается за счет
упора с расстояния, оказываемого с помощью колена, руки
или груди, выполняющего мануальную терапию.
Массаж как подготовительная процедура при выполне-
нии мануальной терапии является ведущей. При правильно
проведенном массаже удается снять гипертонус и боль.
Многолетние наблюдения показали, что только сочетанное
проведение массажа и мануальной терапии позволяют ус-
пешно лечить поясничные и другие боли в позвоночнике.
ЛИТЕРАТУРА
Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функцио-
нальных систем. М., 1971 г.
Аршавский И. А. Очерки по возрастной физиологии. М., Наука,
1967 г.
Барсов М. К. Учебник врачебной гимнастики и массажа. СПб.,
1888 г.
Введенский Н. Е, Возбуждение, торможение и наркоз. СПб.,
1901 г.
Вербов АФ. Основы лечебного массажа. М., Медицина, 1966 г.
ГоряиновЛ.А Спортивный массаж, М. — Л., 1935 г.
Готовцев П. И., Дубровский В.И. Спортсменам о восста-
новлении. М., Физкультура и спорт, 1981 г.
Г о ф ф а А Техника массажа. М.-Л., 1930 г.
Дубровский В. И. Применение общего массажа и вдыхание кис-
лорода после оперативных вчмешательств на органах грудной и брюш-
ной полостей в раннем послеоперационном периоде (обоснование и ме-
тодика). Дисс. канд. мед. наук. М., 1973 г.
Дубровский В. И. Применение сегментарного массажа при трав-
мах и заболеваниях у спортсменов. Методические рекомендации. М.,
1976 г.
Дубровский В.И., Готовцев П.И. Методы повышения фи-
зической работоспособности и снятие утомления у спортсменов. Мето-
дические рекомендации. М., 1977 г.
Дубровский В. И. Массаж при травмах и заболеваниях у спорт-
сменов. М., Физкультура и спорт, 1979 г,
Дубровский В.И* Основы сегментарно-рефлекторногомассажа.
М., Физкультура и спорт, 1982 г.
Дубровский В.И. Физические методы реабилитации в спорте.
Методические рекомендации. М., 1985 г.
Дубровский В. И, Применение мазей, гелей, кремов при травмах
и заболеваниях у спортсменов. Методические рекомендации. М., 1986 г.
Дубровский В. И, Применение массажа при травмах и заболева-
ниях у спортсменов. Л., Медицина, 1986 г.
Дубровский В. И. Массаж: поддержание и восстановление спор-
тивной работоспособности. М., ФиС, 1988 г. 2-е изд. доп., пер.
Дубровский В.И.Точечный массаж. М., Знание, 1988г. 2-е изд.
доп., пер.
Дубровский В. И. Использование гидротерапии в общей систе-
ме восстановления спортивной работоспособности. Методические реко-
мендации. М., 1988 г.
Дубровский В. И. Применение превентивного и реабилитацион-
ного массажа в комплексе с оксигенотерапией и мазями. Методические
рекомендации. М., 1990 г.
Дубровский В. И. Реабилитация в спорте. М , ФиС, 1991 г.
Дубровский В. И. Целевое касание, — М., Фис, 1991 г.
Залесова Е, Н. Учебник массажа и шведской врачебной гимна-
стики. Изд. 3-е, СПб, 1910 г.
Заблудовский И. В. Техника массажа СПб., 1913 г.
Каллистов И. П. Спортивный массаж. М.-Л., 1928 г.
Крамаренко В.К. Гигиенический, спортивный и лечебный мас-
саж. Киев, 1953 г.
445
К р о г А. Анатомия и физиология капилляров. Пер. с нем, М., 1927 г.
С а р к и з о в-С еразини И М Спортивный массаж. ML, Физкуль-
тура и спорт., 1963 г.
Соловьев К Г. Техника массажа СПб., 1912 г.
Слетов Н. В Массаж и врачебная гимнастика. М.-л.г 1928 г.
Сиротинин Н. Н. Гипоксия и ее значение в патологии. Труды
конф. по пробл. кисл. недост. организма. Киев, 1949 г.
Массаж. Под ред. Й. Кордеса. П. Уибе, Б. Цайбиг. Пер. с нем. М., Ме-
дицина, 1983 г
Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. Под ред.
проф. Могендович М Р. г. Пермь, 1963 г.
Методы исследования в невропатологии Под ред. проф. Б. Г. Агте.
Киев, Здоров"я, 1981 г.
Павлов И. П. Избранные произведения. М., 1949 г.
Попелянский Я Ю. Болезни периферической нервной сис-
темы. М., Медицина, 1989 г.
Полтырев С. С, Русин В.Я Внутренние органы при физиче-
ских нагрузках. М., Медицина, 1987 г
Рачинский Н. И. Массаж и гимнастика при женских болезнях.
С-Петербург, 1905 г
Флеров С. А Лечебный массаж по системе В А. Манакова. М.,
1946 г.
Физиотерапевтическвий справочник Под ред. СосинаИ. Н., Киев,
Здоров"я, 1973 г.
Фын л и-д а, Пармененков Д. Л. Иглотерапия и прижигания (чжен
цзю-терапия). Л , Медгиз, I960 г.
Черниговский В. Н. Интерорецепторы. М., 1980 г.
Штанге В А. Роль лимфатической системы в учении о массаже.
СПб., 1889 г.
Янченко А Учебник массажа. СПб, 1911 г
Abrams A.Spondylotherape.G-ed,San-Francisco, 1918г.
Bum A Technikder artzlichen Massage.Berlinu. Wien., 1913 r.
BernhardTS Nene Erkentnisse zur Frage der Dosierung bei
Segmentmassage. Heilberufe, 1935,5.
В о i g e у М. Manuel de massage, 1961 r.
Coulter J. Technic of massage, 1945 r.
Dubrovsij V. I. Massaggio, mantenimento e ncostituzione delle capa-
cita di prestazione nello sport. Socienta stampa Sportiva. — Roma, Italia,
1989.-244p.
Dubrovsij V.I.Tajkinismassazas, Vilmis "Mfokslas", 1989r. — 94p.
Dubrovsij V. I. Massas: poderzaniue r~vosstanovleniye Sportiva
rabotosposobnost. greeci, Thessaloniki, 1990 —318 p
StedlakaV. Sportska masaza, Beograg, 1951 r,
F i с k R. Die Mechanik der Gelenke. Bd. Ш,, Jena, 1911 r.
Hoffa A., Gocht H., Storck U., Ludke H. Technik der massage.
Stuttgart., 1980 r.
Kohlrausch W. Sportmassage, "Sportsonntag", № 23,1923 r.
Kirchberg F. Sportmassage.Berlin, 1924r.
К i r s с h R Sportmassage Berlin, 1959 r.
P г о k о p L. Sportmassage Wien, 1950 r.
446
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 3
Глава 1. История возникновения и развития массажа 5
Глава 2. Анатомо-физиологические основы массажа.
Механизм его действия на соединительно-тканные образования,
гомеостаз и функциональные системы 10
Глава 3. Виды массажа 41
Глава 4 Гигиенические основы массажа 49
Глава 5. Техника классического массажа... 65
Глава 6. Гигиенический массаж 111
Глава 7. Лечебный массаж. 113
7.1 Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного
аппарата 113
7.2 Применение массажа в раннем послеоперационном
периоде 137
7.3. Массаж при некоторых терапевтических
заболеваниях 157
7.4. Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы 175
7.5 Массаж в гинекологии и акушерстве 199
7 6. Массаж в урологии 208
7.7. Массаж при кожных заболеваниях 211
Глава 8. Особенности массажа в детском возрасте... 216
8.1. Массаж детей в раннем возрасте (до года) 216
8.2. Массаж при некоторых заболеваниях 221
8.3. Массаж детей дошкольного возраста 224
Глава 9. Сегментарно-рефлекторный массаж. 234
9.1. Сегментарный массаж 234
9.2. Точечный массаж 246
9 3. Массаж шиатсу 272
9.4. Периостальный массаж 278
9.5. Соединительнотканный массаж. 282
9.6. Массаж по системе В. А. Манакова 287
9.7. Индийский массаж 289
9.8. Применение специальных мазей, медных и магнитных
аппликаторов 294
9.9. Массаж рефлекторных зон кистей 295
Глава 10. Другие виды массажа 297
10.1. Массаж льдом (криомассаж) 297
10.2. Жаропонижающий (гипотермический) массаж. 299
10.3. Восточный массаж и массаж ногами 301
10.4. Массаж активизирующий дыхание 302
10.5. Баночный массаж. 305
10.6. Дренажный (отсасывающий) массаж. 306
10.7. Непрямой (наружный) массаж сердца 307
10.8. Парный массаж. 308
447
10.9. Взаимный массаж 309
10.10. Перкуссионный массаж ♦ ..309
-10.11. Массаж растиранием 311
Глава 11. Спортивный массаж 312
11.1. Подготовительный (мобилизационный) массаж 314
11.2. Восстановительный массаж 317
11.3. Превентивный (профилактический) массаж 322
11.4. Массаж в различных видах спорта
11.5. Особенности проведения массажа юных спортсменов 327
женщин и лиц пожилого возраста 334
11.6. Применение сауны (парной бани) 339
11.7. Массаж произвольно напряженных мышц
(по В. И. Дубровскому) 343
11.8. Применение мазей, гелей и кремов 345
11.9. Применение тейпа (функциональные лейкопластырные
повязки) 351
11.10. Оксигенотерапия 358
Глава 12. Аппаратный массаж 369
Глава 13. Косметический массаж 379
Глава 14. Самомассаж 393
Глава 15. Сексуальный массаж 405
Глава 16. Массаж в комплексном лечении травм и заболеваний
16.1 Физические факторы
16.2. Массаж и лечебная физкультура
16.3. Массаж имануальная терапия
Литеоатуоа » 426
СЕКСУАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ ( ПО А.КИНЗИ )
Ключ
к вопроснику
„Сексуальная
осведомленность
на стр.419