Text
В. И. Дубровский
НМ. Дубровская
пособие ж т
ССАЖУ
В. И. Дубровский
Н.М.Дубровская
пособие
Москва
Издательство „ШАГ"
1993
Левая стопа
Левый глаз
Левое ухо
Трапециевидная мышца
Легкое-
Плечо
Печень
Желчный пузырь
Почки
Поперечная
ободочная кишка
Восходящая ободочная
кишка
Слепая читка
Аппендикс
Колено
Лобная пазуха
Головной мозг
Гипофиз
у] Ствол мозга
.Затылок
Паращитовидная жел«
Щитовидная железа
.Бронхи
Солнечное сплетение
1щ И
Желудок
.Надпочечник
JПоджелудочная железа
Двенадцатиперстная
"кишка
-Мочеточник
Тонкий кишечник
Мочевой пузырь
Седалищный нерв
Половая железа
Головной мозг
1аращитовидная железа
Щитовидная железа
Бронхи
Солнечное сплетение
Желудок
Поджелудочная железа
Почки
шенадцатиперстная кишка
Лобная пазуха
Седалищный нерв
Правая стопа
Правый глаз
Левое ухо
Трапециевидная мышц
Легкое
Плечо.
Сердце
Надпочечник
Селезенка
Поперечная ободочная
Нисходящая ободочна
Половая железа
Рецензенты:
доктор медицинских наук
Ю.В.БЕЛЕЦКИЙ
кандидат медицинских наук, доцент
В. П. ИЛЛАРИОНОВ
кандидат медицинских наук
Г.Т.ЛЕМЕШ
Дубровский В. Им Дубровская HL М. Практическое посо-
бие по массажу / Предисловие В» HL Мошков. — М:. Изда-
тельство «ШАГ», 1993. — 448 с, ил.
Массаж является одним из эффективных методов профилактики и
лечения различных повреждений и заболеваний. Предложенные в книге
методики массажа помогут снять боль, психоэмоциональное напряжение
и физическую усталость, улучшить самочувствие, повысить работоспо-
собность и половую функцию.
Рассчитана на врачей, массажистов и широкий круг читателей, инте-
ресующихся практической медициной.
ISBN 5-86001-004-4
Набор и диапозитивы МП «Ин-фолио».
J07005, Москва, Денисовский пер., 30.
Отпечатано в типографии издательства «Чувашия».
Заказ № К-47. Тираж 100000 экз. Формат 84x108/32,
Типография издательства «Чувашия»
428029 г, Чебоксары, пр. И, Яковлева, 13
© Дубровский В. H.f Дубровская Н. М, 1993 г.
2
ПРЕДИСЛОВИЕ
В последние годы возрос интерес к немедикаментозным методам
лечения и профилактики, в том числе к массажу. Это прежде всего
обусловлено резким увеличением различных аллергических реакций
на применение фармакологических препаратов, неблагоприятных
экологических воздействий и т. п.
Массаж является эффективным и простым методом лечения и
профилактики тех или иных недугов. Применение массажа способст-
вует уменьшению (ликвидации) болей, отеков, спаек, нормализации
половой функции, ускорению процессов репаративной регенерации
травмированных тканей и т. п.
Эффективность массажа возрастает при раннем применении его
в сочетании с физио- и гидротерапией, оксигенотерапией, различны-
ми мазями, тейпами, ЛФК, мануальной терапией, упражнениями на
растягивание и др.
В. И. Дубровский в течение многих лет A969—1992) проводил
исследования по применению массажа при различных травмах и за-
болеваниях, разработал специальные методики, технику его выпол-
нения, определил показания и противопоказания. Им использованы
современные клинические методы (радиоизотопный, биохимиче-
ские, инструментальные и др.), что позволило по-новому взглянуть
на действие массажа, его эффективность при различных заболева-
ниях. Разработанные методики научно обоснованы и находят широ-
кое применение у нас в стране и за-рубежом.
В книге В.И.Дубровского и Н.М.Дубровской. «Практическое
пособие по массажу» обобщен многолетний научный и практический
опыт по применению массажа с профилактической и лечебной
целью.
Так, наблюдения авторов показали, что раннее возобновление
тренировок спортсменом после перенесенных им травм и заболева-
ний опорно-двигательного аппарата приводит к повторным травмам
и более длительному лечению, ухудшению процессов регенерации
травмированных тканей. В связи с этим целесообразно применять
профилактический и сегментарно-рефлекторый массаж с оксигено-
терапией, мазями, упражнениями на растягивание мышц, а при воз-
обновлении тренировок — функциональные лейкопластырные по-
вязки*
В клинике раннее применение массажа с оксигенотерапией, уп-
ражнениями на растягивание при различных заболеваниях и по-
вреждениях способствует ликвидации ряда патологических измене-
ний в тканях и органах. Так, у хирургических больных удается пре-
дупредить возникновение послеоперационных осложнений, уско-
рить процессы репаративной регенерации тканей, ликвидировать за-
стойные явления в легких и других органах и тканях, предупредить
возникновение контрактур, атрофию мышц, нормализовать психоэ-
моциональное состояние у хирургических больных и больных с не-
врозами, нормализовать крово- и лимфоток при сосудистой патоло-
гии (варикозная болезнь, облитерирующий эндатериит и др,).
В книге В. И, Дубровского и Н. М, Дубровской большое место от-
водится технике и методике различных видов массажа при том или
ином заболевании, при травмах, а также при спортивных трениров-
ках в различных климатических условиях. Большое внимание уделя-
ется основам сегментарно-рефлекторного массажа, криомассажу,
сексуальному, детскому, косметическому и другим видам массажа.
Авторы подробно, с привлечением собственных научных и кли-
нических исследований рассматривают значение внешнего фона в
возникновении травм и заболеваний и на основании полученных
данных рекомендуют разработанные ими виды профилактического и
восстановительного массажа. Предлагаемые методики массажа по-
зволяют применять их в ранние сроки возникновения повреждении
и заболеваний.
В книге нашло широкое отражение применение всех видов мас-
сажа и возможности сочетания его с физио- и гидротерапией, тейпа-
ми, мазями, оксигенотерапией, сауной, упражнениями на растягива-
ние мышц, мануальной терапией и др.
Безусловно, ни одна книга не может претендовать на абсолютно
исчерпывающую информацию по всем вопросам, но тем не менее
настоящая работа в значительной мере восполняет дефицит инфор-
мации о возможностях применения массажа с профилактической и
лечебной целями, что делает ее необходимым пособием не только
для врачей, массажистов, студентов, но и для широкого круга читате-
лей.
Член-корр. РАМН, доктор мед наук, профессор,
заслуженный деятель науки Российской федерации
В. Н. ЫОШКОВ
Глава 1
ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
И РАЗВИТИЯ МАССАЖА
Массаж как лечебное средство был известен уже в глубо-
кой древности. Понятие массаж происходит, по мнению
одних авторов, от латинского слова massa — прилипающее
к пальцам, по мнению других от греческого masso — сжи-
мать руками; не исключено, что в основе его лежит арабское
слово mass или masch — нежно надавливать. Все эти терми-
ны, каждый по-своему, в некоторой степени правильно от-
ражают сущность массажа.
Массаж возник наряду с другими видами народной ме-
дицины в незапамятные времена. Имеются сведения о при-
менении массажа народами, обитавшими на островах Ти-
хого океана, а это свидетельствует о том, что массаж был
знаком первобытным народам.
Широко был распространен массаж и среди населения
Индонезии. Он применялся в виде общего или местного
воздействия и включал разминание, раздавливание (давле-
ние), трение и поглаживание.
Люди, не имея других средств воздействия, в различных
жизненных обстоятельствах прибегали к единственному
средству, которое было им доступно, — к рукам. Массаж в
своем изначальном виде, т. е. как простое трение, поглажи-
вание, возник как лечебное средство на заре развития чело-
вечества. Судя по преданиям, люди, стремясь облегчить бо-
ли, производили растирание и поколачивание места трав-
мы. Во многих известных древнейших сочинениях и руко-
писях говорится о приемах, которые мы теперь относим к
массажу.
Путешественники по Востоку с восторгом описывали
высокое наслаждение, которое доставляет восточная баня в
сочетании с массажем.
В Древней Индии в медицинских трактатах, объединен-
ных под названием «Аюрведы» («Знание жизни»), подробно
описаны приемы массажа. Большой известностью пользо-
вались в Индии труды Сушруты. Основоположник индий-
ской хирургии Сушрута подробно рассказывает о тре-
нии (растирании), давлении (разминании) как разно-
видностях массажа, дает показания к применению этих
манипуляций при различных недугах. В специальных
указаниях, адресованных массажистам, предъявляют-
ся требования не только уметь выполнять массаж, но и
добиваться совершенства, уделять большое внимание лич-
ной гигиене. В течение многих тысячелетий брамины
Древней Индии использовали массаж, телесные упражне-
ния и дыхательную гимнастику при лечении различных за-
болеваний.
Китайцы заимствовали массаж у индусов, включая
растягивание суставов. О массаже у китайцев упомина-
ют Hul, Pauthier, Davis, Haussman и многие другие евро-
пейцы. Китайцы растирали руками все тело, слегка на-
жимали на отдельные мышцы и вытягивали все суста-
вы (рис. 1). Вытягивание сопровождалось пощелкиванием.
Lepage, A813) в своих исследованиях китайской медици-
ны отмечал, что массаж — это особенный род манипу-
ляций, состоящий в том, что различные суставы тела неж-
но и тихо растирают или разминают сжатыми кулаками и
вытягивают с достаточной силой отдельные члены (сочле-
нения).
В Индии и Китае массаж выполняли священослужи-
тели. В эти далекие времена уже существовали школы, в
которых преподавались массаж, гимнастика и механоте-
рапия.
Считают, что профилактическая медицина зародилась в
Древнем Китае. Китайцы много внимания уделяли
профилактике болезней. Афоризм «...настоящий врач
не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает
болезнь» — принадлежит китайцам. Они широко пропаган-
дировали телесную гигиену, гидротерапию, диететику,
Рис L Древнекитайский массаж. Растирание и разминание
гимнастику, массаж. В VI в. до н. э. Бянь Цяо в книге «Нань
цзин» «О трудном» уделяет большое внимание лечебному
массажу,
С. Dally описывает применение массажа индусами. Так,
когда Александр Македонский вступил в 327 г. до н. э. в
Индию, его воины страдали от укусов змей. Индусы, бра-
миды (массажисты) лечили от укусов удивительными
средствами, в том числе и массажем, который они называ-
ли schampiong.
Кулачным бойцам перед началом боя выполняли
массаж следующим образом. Боец садился на корточки
на землю, подобрав ноги, другой боец растирал его гли-
ной, затем разминал мышцы рук, груди, спины, живо-
та, бедер. Один или два человека давили мышцы попе-
рек их волокон. Затем боец ложился на живот, а другой ста-
новился ему на спину и медленно разминал ее голыми но-
гами.
При заболеваниях нежно разминали все тело больного,
начиная с верхних конечностей и спускаясь вниз. Затем
проводили активно-пассивные движения.
В VI в. н. э. впервые в мире в Китае был создан государ-
ственный медицинский институт, где учащиеся, специали-
зирующиеся в лечении различных заболеваний, изучали
как обязательную дисциплину лечебный массаж. В Древ-
нем Китае почти во всех провинциях имелись врачебно-
гимнастические школы, где готовили врачей — «таоссе»,
практикующих массаж и врачебную гимнастику. Такие
врачебно-гимнастические учреждения являлись оздорови-
тельными центрами.
В XVI в. в Китае издается в 64 томах энциклопе-
дия «Сан-Тсай-Ту-Госи». В этой энциклопедии система-
тизированы массажные приемы — растирание, разми-
нание, поколачивание, вибрация, пассивные движения,
излагается техника и методика древнего китайского мас-
сажа.
Массаж был известен также в Древнем Египте, Абисси-
нии, Ливии и других странах за 12 веков до н. э. Об этом
свидетельствуют изображения различных массажных ма-
нипуляций на папирусах и алебастровых рельефах, укра-
шавших царские дворцы. В 1841 г. при раскопках захороне-
ний египетского полководца был найден папирус с изобра-
жением приемов массажа — поглаживания икроножной
мышцы, растирания стопы, поколачивания ягодиц и спи-
ны (рис. 2).
Рис. Z Папирус, изображающий применение массажа
в Древнем Египте
Savary A870 г.) в своих письмах о Египте так описывает
применение бани и массажа: «...моющийся проходит целый
ряд нагретых комнат, в последней очищают, жмут и разми-
нают с необыкновенной тщательностью, члены его вытяги-
вают и заставляют щелкать суставы».
Из Египта массаж вместе с «умащиванием» (растирани-
ем) маслом и мазями, широким использованием бани пе-
реходит в Древнюю Грецию, где в сочетании с гимнастикой
составляет один из важнейших отделов искусства врачева-
ния. Величайшие врачи Древней Греции считали массаж
обязательным элементом эллинской культуры.. Первым
пропагандистом массажа для больных и здоровых людей
был Геродикос D84—425 г. до н. э.M который сам ежеднев-
но массировался, проделывал телесные упражнения и имел
отменное здоровье.
Гиппократ применял массаж, особенно при болезнях су-
ставов. Гиппократ первым дал научное обоснование масса-
жа. Цельс советовал применять его для рассасывания выпо-
тов в суставах и для успокоения болей.
Гомер в своих поэмах описывает массаж в виде погла-
живания, растираний душистыми маслами тел героев-вои-
нов. У древних греков бани были посвящены Геркулесу.
Греческий хирург Antyllos в своем сочинении о гимнастике
описывает и массаж. Весьма подробно занимался масса-
жем, или апотерапией, как его называли греки Oribasii, в
своей книге он описывает практические приемы массажа и
гимнастики.
В период римского владычества применение гидротера-
пии и массажа с профилактической и лечебной целью до-
стигает особенно широких масштабов. Во всех городах, где
обосновались римляне, строились комфортабельные бани,
так называемые «термы» (греч. thermos — горячий). О
масштабах водолечения могут дать представление термы
Каракаллы или Диоклетиана, где одновременно могли
пользоваться процедурами до 3500 человек. В термах
римляне для сохранения стройности, изящества и красоты
тела купались в бассейнах и ароматических ваннах, прини-
мали массаж, делали маникюр, педикюр, занимались гим-
настикой.
В термах были устроены комнаты, специально пред-
назначенные для манипуляций (массажа). В одной из
таких комнат, называемой «трепидариум», рабы снача-
ла разминали, растирали бальзамами тела купающихся
и заставляли их проделывать различные гимнастиче-
ские упражнения, подготавливающие к массажу. Затем на-
стоящие массажисты массировали все тело и особенно сус-
тавы.
Знаменитый Гален, главный врач школы гладиаторов в
Пергаме A31—201 г. н. э.), выделил девять видов массажа.
Он описал методику поглаживания, растирания и размина-
ния мышц. Римляне придавали большое значение растира-
ниям всего тела, и врачи пропагандировали этот прием
массажа в повседневной жизни.
Египтяне и поныне лечат ревматизм и многие болезни
массажем. Это искусство было принесено в Европу с восто-
ка крестоносцами.
X и XI века были расцветом арабской медицины. Выда-
ющиеся представители восточной медицины Разес Ар-Рази
(850—929 г.), Абу Али Ибн-Сина (980—1037 г.) на основе
трудов Гиппократа, Галена и других предшественников раз-
работали оригинальные методы лечения больных. Сочине-
ния Авиценны «Канон врачебной науки» и «Книга исцеле-
ния» получили широкую известность на Востоке и в Евро-
пе. В трудах Авиценны подробно описаны массажные при-
емы, гимнастика, диета. Идеи арабских ученых получили
распространение в соседних странах — Персии, Турции,
Хиве, Бухаре, Армении, Грузии, где массаж проводили в
общественных банях.
Развитие массажа в странах Малой и Средней Азии
определило своеобразное направление в его технике и ме-
тодике, отличающейся от методики Древней Греции,
Рима, Египта, и получивший название «восточный мас-
саж».
Т. ReveUlon описывает в 1869 г. (по Т. Готье) способы и
манипуляции (массаж), употребляемые в турецкой бане:
«...феллах надевает на руку перчатку из верблюжьей кожи и
трет нам сначала руки, потом ноги и, наконец, туловище,
затем черпает из бассейна теплую воду и обливает ваше те-
ло. Когда вы немного обсохли, он вновь растирает ваше те-
ло голыми руками, затем вновь обливает. Затем он (фел-
лах) начинает вас хлестать и тереть длинными пучками
9
пакли, обмокнутой в мыльную пену... После этого завора-
чивает в простыню и укладывает на ложе, где эас массиру-
ют два маленьких мальчика. Затем пьете кофе с лимоном и
льдом».
Массаж хорошо известен также и на отдаленных остро-
вах Тихого океана. Историк Форстер, сопровождавший Ку-
ка, вот как описывает применение массажа: ...«Для избавле-
ния нас от усталости девушки растирали наши руки и ноги,
нежно проводя между пальцами наши мышцы. Действие
их было в высшей степени благотворно и вполне восстано-
вило наши силы».
Мы встречаем описание массажа в книге Gazette des
hopitanx A839 г.). Так, на острове Туга (Океания) мас-
саж выполняли следующим образом: ...«Когда, кто чувст-
вовал себя усталым от ходьбы или от другого какого-ни-
будь напряжения, то ложился и несколько его слуг
(женщин) проделывают над ними различные манипу-
ляции, которые известны под названием toogi-toogi,
mili или fota. Первое из этих слов обозначает легкое по-
колачивание тела кулаками, второе — трение ла-
донью, третье — надавливание и тискание кожных
покровов пальцами (т. е. разминание). Для снятия устало-
сти они воздействовали только на руки и ноги. При го-
ловных болях — массировали лоб и волосистую часть го-
ловы. Или страдающий от усталости ложится на траву и
заставляет троих или четверых маленьких детей топтать его
спину ногами».
В своем дневнике знаменитый русский путешествен-
ник Н. Н. Миклухо-Маклай так описывает массаж ту-
земцев в Новой Гвинее: «Девочка подошла ко мне и,
схватив обеими руками мою голову, стала сжимать ее пе-
риодически изо всех сил. Я предоставил свою голову в
полное ее распоряжение. Давление перешло в растира-
ние кожи головы двумя пальцами, причем массажист-
ка выдавливала растираемое место, насколько могла.
Когда правая рука ее устала, она стала делать это ле-
вой, причем я заметил, что сила пальцев левой руки ее
не уступала силе правой. Ощущение было приятное: я
при этом как-то перестал чувствовать боль и даже не поду-
мал о кокосовом масле и охре, которыми были смазаны ее
руки».
По описанию путешественников, массаж в качестве ле-
чебного средства применялся туземцами различных пле-
мен Южной Африки (рис. 3). Этот массаж в ряде случаев
напоминал жестокую пытку, но, по уверению массируемых,
приносил им облегчение.
ю
Рис. 3. Массаж у туземцев Африки
А. С. Пушкин во время своей поездки в Арзрум в 1829 г.
описал восточный массаж, который он испытал на себе в
Тифлисских банях: «Гассан... начал с того, что разложил
меня на теплом каменном полу, после сего начал ломать
мне члены, вытягивать суставы, бить меня сильно кулаком;
я не чувствовал ни малейшей боли, но удивительное облег-
чение.
Азиатские банщики приходят иногда в восторг, впрыгиг
вают вам на плечи, скользят ногами по бедрам и пляшут но
спине вприсядку... После чего долго тер он меня шерстяной
рукавицей и, сильно оплескав водой, стал умывать намы-
ленным полотняным пузырем. Ощущение неизъяснимое:
горячее мыло обливает вас как воздух!.. Шерстяная рукави-
ца и полотняный пузырь непременно должны быть приня-
ты в русской бане: знатоки будут благодарны от такого но-
вовведения.
После пузыря Гассан отпустил меня в ванну, тем и кон-
чилась церемония».
А вот что написал в своих мемуарах прославленный ге-
нерал Н.Н.Муравьев-Карский после посещения бани на
11
Кавказе: «Вышедши из воды, я велел банщику мыть себя и
ломать по их обыкновению. Они сие чрезвычайно ловки де-
лать, всячески коверкуют, так что ребра и все кости трещат;
стучат тебя кулаками и, положа на спину, прыгают на ноги
и на грудь и скользят на пятках по мокрому телу. Я держал
свои кулаки в готовности, чтобы истребить банщика, если
меня ушибет, но они проворно и ловко сие делают, что я
только мог хохотать с товарищами».
У древних славян, бывших, как свидетельствует исто-
рия, крепким и здоровым народом, который жил в услови-
ях сурового климата, массаж применялся в целях закалива-
ния организма.
Массаж у славянских народов практиковался исстари в
форме нахлестывания всего тела веником во время или по-
сле мытья в бане с целью улучшения общего кровообраще-
ния. Об этой форме массажа, которая называлась «хвощева-
ние», мы встречаем упоминания в летописях Нестора: «Как
ся мыют, —- пишет Нестор, — хвощут... видех бани древяны
и пережгут их вельми, и сволокутся, и будут нази, и оболь-
ются мытелью, и возьмут ветвие и начнут ся бити... и обли-
ваются водою студеною и таке живуи».
В Древней Руси при лечении ревматических болей и при
травмах с успехом применяли растирания суставов, разми-
нания мышц и других частей тела, втирая в них различные
мази, жиры и раздражающие снадобья, сваренные из трав и
кореньев.
Наши русские бабки-повитухи умели «править живот»
(вправлять грыжу), «поднимать матку» (исправлять непра-
вильное ее положение) и т. д. (В. Ф. Демич, 1899). Мудрость
многих поколений способствовала обогащению и развитию
этого поистине народного метода лечения.
Массаж в Европе долгое время был в упадке из-за шар-
латанов и невежд, которые неумелым его применением ди-
скредитировали так, что ни один доктор не хотел больше
прописывать массаж больным. Только A. Pare, основатель
хирургии в XVI в., описал методику массажа и его действие
на организм. О значении массажа при лечении поврежде-
ний имеются указания в лечебниках XVI—XVII вв.
(Ж.М. Гардия, 1892). Активно-пассивные движения при
проведении массажа описаны врачами в XVI—XVII вв.
(A: Pare, F. Fuller, J. Tissot и др.).
Наконец, в XVIII в. массаж вновь привлек внимание
врачей Европы, в числе которых находился англичанин
F. Fuller, написавший книгу «Медицинская гимнастика».
Несколько позже француз J. Tissot создал руководство «Вра-
чебная гимнастика или упражнения человеческих органов
12
по законам физиологии, гигиены и терапевтики», в кото-
ром он подробно изложил применение массажа.
Знаменитый Парацельс в своей книге Liber de vita longa
восхваляет благоприятное действие массажа на человече-
ское тело. P. Alpini в книге De medicina Aegyptiorum A591)
описывает благотворное действие давления, растирания и
разминания, которые были в обычае у египтян. О пользе
массажа в XVIII в. говорили Hoffman A708), Tissot A780) и
другие, но научные основы его начали разрабатываться
только в XIX в.
В Германии Hoffmann в начале XVIII в. написал руко-
водство «Механотерапия», в котором подробно описано
применение массажа.
С первой половины XIX в. и особенно во второй его по-
ловине врачи пытаются дать научное обоснование явлени-
ям, происходящим в организме человека и животных под
влиянием массажа.
Широкое распространение массаж в России получил во
второй половине XIX и в начале XX в. (И. В% Заблудовский,
М. К. Барсов, В. В. Гомолицкий, Е. Н. Залесова, Н. И. Ра-
чинский, В. К. Крамаренко, К. Г. Соловьев, И. П. Каллистов,
А. В. Янченко и др.).
В конце XIX в. в России ведущие врачи-клиницисты
принимают активное участие в научных разработках мето-
дики массажа, широко внедряя его в лечебную практику.
В.П.Добролюбов A893) опубликовал материалы о ле-
чении закрытых переломов массажем и гимнастикой, а не-
сколько позднее вышла его книга «Лечение массажем в хи-
рургии».
В 1876 г. по предложению профессора В. А.Манассеина
в учебный план Военно-медицинской академии был введен
курс массажа и гимнастики. Были защищены кандидат-
ские и докторские диссертации К. Н. Шульц A881),
И.З.Гопадзе A886), И. К. Стабровский A887), Б.И.Кия-
новский A889), Н. И. Гуревич A898) и др.
В 1888 г. Д. О. Отт организовал в Петербурге в Акушер-
ско-гинекологическом институте специальный курс гине-
кологического массажа. В хирургической клинике профес-
сора Н. В. Склифосовского было открыто специальное отде-
ление для лечения массажем.
М. К. Барсов A888) создал в Москве массажно-гимна-
стический институт, а Г. К. Соловьев — специальные курсы
по массажу. В Петербурге в 1890 г. В. Ф. Диаковский открыл
врачебно-механический институт, а Е. Н. Залесова — курсы
массажа и врачебной гимнастики.
Еще до появления шведского массажа и гимнастики ос-
13
новоположник русской терапевтической школы М. Я. Муд-
ров A776—1831) настоятельно рекомендовал использовать
водолечение, гимнастику и массаж. М. Я. Мудров пропаган-
дировал массаж главным образом в форме растираний и
поглаживаний. Весьма положительно оценивали массаж и
гимнастику такие ученые России, как В. А. Манассеин,
С.П.Боткин, Л.А.Остроумов, Г.А.Захарьин, Н.А.Велья-
минов, В.М.Бехтерев, П. Ф.Лесгафт и др. Перу русских
ученых второй половины XIX в и первой половины XX в.
принадлежит ряд клинико-экспериментальных работ в
области физиологического обоснования действия масса-
жа на организм здорового и больного человека. Ими созда-
ны отдельные рациональные приемы массажа, уточнены и
расширены показания и противопоказания к его назначе-
нию.
С. П. Боткин A888) широко рекомендовал массаж при
заболеваниях печени и желудка. С. П. Боткин советовал
массировать не весь живот, а область желудка — не как
обычно, а слева направо, по направлению мышечных со-
кращений.
Один из выдающихся отечественных хирургов
Н. А. Вельяминов A885—1920) широко использовал мас-
саж в травматологии.
В начале XX в. в нашей стране массаж начали приме-
нять в клиниках, больницах, косметических кабинетах. В
1903 г. в России возникло первое специализированное фи-
зиотерапевтическое учреждение — Ховринская лечебница
для хронических больных Московского губернского зем-
ства. В Ховринской лечебнице применяли все известные
тогда физические методы, в том числе и массаж, гимнасти-
ку. Эта была первая в России попытка сделать массаж и
другие физические средства доступными народу.
Ни один из ученых Европы не сделал так много в разра-
ботке методики, технике и обосновании применения масса-
жа в терапии, хирургии и спорте, как русекий врач И. В. За-
блудовский. Можно смело сказать, что И. В. Заблудовский
явился отцом современного массажа. Он ввел в методику
массажа ряд новых, эффективных приемов — двойное
кольцевое разминание, выжимание и др., — получивших
широкое распространение во всем мире.
В середине XIX в. во Франции, Англии, Германии и дру-
гих странах появляются книги и статьи о значении масса-
жа при тех или иных заболеваниях и об успешном его при-
менении (M.Georgii, A. Kellgren, O.Lassar, V. Mosengiil,
В. Metzger и др.).
Заслуга введения массажа в гинекологию принадлежит
14
Д. О. Отту, который организовал курсы по гинекологиче-
скому массажу в акушерско-гинекологическом институте в
Петербурге в 1888 г. Курсы вели О. В. Прокофьева, Н. И. Ра-
чинский. При глазных заболеваниях массаж в России при-
меняли А. Н. Маклаков A843), Г. В. Епинатьев A899),
К. И. Бакрылов A903) и др.
Особенно большой интерес к массажу в России возник в
настоящее время. Углубленное теоретическое и клиниче-
ское изучение массажа провели И. Н. Асадчих, А. В. Сирот-
кина, Г. Р. Ткачева, В. И. Дубровский и др. В. И. Дубровский
организовал в Москве школу массажа, в которую приезжа-
ют учиться из различных городов России и других стран.
Многие выпускники школы массажа В. И. Дубровского ра-
ботают за рубежом (США, Канада, Израиль, Австралия,
ЮАР, Польша, Сирия, Китай, Перу, Германия и др.).
Глава 2
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА.
МЕХАНИЗМ ЕГО ДЕЙСТВИЯ
НА СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ,
ГОМЕОСТАЗ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ
Организм человека представляет собой единое целое.
Взаимодействие системы и органов осуществляется путем
висцеро-сенсорных, висцеро-моторных и висцеро-висце-
ральных рефлексов, В связи с этим ни одно заболевание,
травму опорно-двигательного аппарата нельзя рассматри-
вать как локальный процесс. Патологические изменения в
органах и тканях, как правило, сопровождаются патологи-
ческими изменениями в тех сегментах (метамерах), кото-
рые его иннервируют. Такие рефлекторные изменения мо-
гут возникать в коже, мышцах, сухожилиях, костях, связках
и других соединительнотканых образованиях и в свою оче-
редь влиять на первичный патологический процесс.
Массаж, который применяют с лечебной или профилак-
тической целью, представляет собой систему приемов, ко-
торыми оказывают дозированное воздействие на поверх-
ность тела. Эти воздействия осуществляются в виде погла-
живаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встря-
хиваний, ударных приемов и вибрации.
Многолетние исследования и практические наблюдения
показали, что механизм действия массажа на организм че-
ловека представляет собой сложный биологический про-
цесс, развивающийся в целостном организме (рис. 4). По-
следовательное включение отдельных функциональных си-
15
Эндокринное
зоено
Ковточныи
метаболизм
к фермент i
субстрат *
биологически
актибные
бещвстЬа
Центральное, и пи
корноЬое збено
1 Подкорко&ые струкпг,
\(стрио паллидарнаь
\ система)
- Пирамидный путь
'Tri—Спино тапамическии путь
f-L-—}Коргпоко спинольиые пути
■j- —Ретику/iQ спина льны Ct путь
Сегментарный
уродень
Поперечный срез
спини ого моз г а
Рис. 4. Механизм действия массажа на организм человека
(по В. К Дубровскому)
стем и органов при воздействии массажа вызывает слож-
ную рефлекторную ответную реакцию.
Первым объектом воздействия массажа является кожа.
Возникающая энергия от раздражения является началь-
ным звеном в сложном механизме всего физиологического
процесса. При воздействии на кожу, на ее нервные рецепто-
ры импульсы афферентными путями доходят до коры го-
ловного мозга, а оттуда трансформированная энергия по
эфферентным путям направляется в органы и ткани. Этот
процесс связан с включением гормональных регуляторов,
обеспечивающих транспорт гормонов, медиаторов и т. п.
16
Рис 5 Строение кожи и схема
передани раздражения от
массажа:
1 — волос, 2 — эпидермис, 3 ~ саль-
ная железа, 4 — капилляры, 5 — кож-
ная вена, 6 — кожная артерия, 7 — во-
лосяной сосочек; 8 — волосяная лу-
ковица, 9 — потовая железа, 10 —
нервное окончание, 11 — жировая
ткань. 12 — собственно кожа
к тканям и клеткам, что изменяет тканевый метаболизм и
гомеостаз.
В настоящее'время в связи с новыми данными о массаже
следует говорить о рефлекторном, нейро-гуморальном ме-
ханизмах (В.И.Дубровский, 1969, 1971, 1973, 1979, 1988,
1990).
Рассмотрим механизм действия массажа по степени по-
следовательности воздействия на ткани, органы и функци-
ональные системы.
Влияние массажа на кожу. Кожа выполняет многообраз-
ные функции: защитную, терморегуляционную, дыхатель-
ную, обменные. Железы кожи вырабатывают пот, кожное
сало. С потом у человека в течение суток в обычных услови-
ях выделяется около 500 мл воды, соли, конечные продук-
ты азотистого обмена. Кожа активно участвует в обмене ви-
таминов. Площадь кожного покрова взрослого человека до-
стигает 1,5—2м2.
В дерме нервные волокна образуют дермальное нервное
сплетение, от которого отходят нервные окончания кожи.
Кожа состоит из эпидермиса, который развивается из
эктодермы и дермы, образующейся из дерматомов (рис. 5).
Кожа представляет собой обширное рецепторное поле,
является периферической частью кожного анализатора. С
помощью анализатора организм воспринимает огромное
количество раздражений, поступающих из окружающего
мира. При этом каждому раздражителю соответствует свой
специфический вид кожной рецепции. Различают четыре
вида кожной рецепции: тепловую, холодовую, болевую и
тактильную. Тактильная рецепция связана с чувством ося-
зания, прикосновения, давления, вибрации.
17
1в
Рис. 6, Кожные нервы (поА. Натапп et at).
Вид спереди;1~ лобный &н. A-я ветвь тройничного н ), 2 — нижнеглазничный н. B-й
ветвь тройничного н); 3 — подбородочный я C-я ветвь тройничного н), 4 — передние кож-
ные ветви межреберных н.н., 5 — наружный кожный и. плеча; 6 — срединный кожный м пле-
ча; 7 — наружные кожные ветви межреберных н и; £ — срединный кожный н предплечья,
9 — передние кожные ветви межреберных н-н,; 10 ~ наружный кожный в, предплечья, 11 —
наружный кожный н, бедра; 12 — кожная ветвь подвздошно-подчревного и , 13 -^-кожная
ветвь бедреншьполового н; 14 — кожная ветвь бедренного н; 15 ^ кожная ветвь запкра-
тельного н ; 16 — подкожный н Вид сзади 1 ~ ветви задних спинных нн.; 2 — задний
кожный н. плеча, 3 — задний кожный н. предплечья; 4 — верхний ягодичный н.; 5 — средний
ягодичный в.; 6 — нижний ягодичный н; 7 — задний кожный к. бедра; 8 — н. голени
Масса кожи достаточно велика, в среднем составляет
20% общей массы тела яеловека. В слоях кожи располагает-
ся колоссальное количество различных элементов; клеток,
волокон, гладких мышц, пор, сальных и потовых желез, ре-
цепторов, волосяных луковиц, зерен пигмента> а также раз-
ветвления кровеносных, лимфатических сосудов и нервных
волокон.
18
Механическое воздействие приемами массажа на повер-
хность воспринимается организмом как раздражитель так-
тильной рецепции. Массаж вызывает деформацию кожной
поверхности и возбуждает механорецепторы кожного ана-
лизатора. Возникшее в них возбуждение передается по цен-
тростремительным нервам в ЦНС. Яркость тактильных
ощущений и их качественные различия обусловливаются
силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раз-
дражение, чем значительнее рецепторный потенциал и тем
большее число импульсов поступает в нервную систему.
Самые незначительные изменения в нервной системе
проявляются на коже и, наоборот, изменения, развиваю-
щиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нерв-
ной системы (И.П.Павлов, 1920; М.К.Петрова, 1955
и др.). Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвязи
со всеми тканями, органами и системами организма, от-
крывая возможность воздействия на патологически изме-
ненную их деятельность, при этом передача раздражений
происходит по типу рефлекса при участии ЦНС.
Кожные нервные окончания связаны с центральной нер-
вной системой (рис. 6). Кровоснабжение кожи обеспечива-
ется артериями, берущими начало от артериальной сети,
расположенной в мщшцах, в фасциях. Кожа богата лимфа-
тическими сосудами. Лимфатическая система кожи состо-
ит из двух сетей лимфатических капилляров и двух отделов
отводящих лимфатических сосудов» Отводящие лимфати-
ческие сосуды кожи впадают в регионарные лимфатиче-
ские узлы (рис. 7).
Кожа служит своеобразным кровяным депо, являясь как
бы второй селезенкой. В определенных условиях расширен-
ные сосуды кожи способны вместить более 1 л крови.
Подкожно-жировая клетчатка включает жировые клет-
ки, окруженные многочисленными волокнами соедини-
тельной ткани. Подкожно-жировая ткань в разных местах
тела имеет различную толщину.
Кожу питают артерии двух видов: одни разветвляются в
ней и подкожной клетчатке, другие идут от мышечных ар-
терий той или иной области. Артериальные сосуды распо-
ложены как бы в три ряда: одни питают подкожно-жировой
слой и подвижную область кожи, другие — жировую клет-
чатку и потовые железы, третьи — сосочки, волосяные ме-
шочки и сальные железы. Далее кровь по капиллярам по-
ступает в вены, образующие четыре сети: две расположены
под сосочками, третья — в глубоком слое кожи, четвертая —
в подкожной клетчатке. 80% тепла, вырабатываемого в ор
19
Рис 7 Лимфатическая
система:
1 — подчелюстные лимфатиче-
ские уллы; 2 — шейные лимфати-
ческие узлы; 3 — левый венозный
угол; 4 — подмышечные лимфа-
тические узлы, 5 — локтевые
лимфатические узлы, 6 — пахо-
вые лимфатические узлы; 7 —
грудной лимфатический проток,
8 — лимфатические сосуды пред-
плечья и плеча; 9 — подвздош-
ные лимфатические узлы, 10 —
нижняя полая вена, 11 — лимфа-
тические сосуды голени и бедра;
12 — правый венозный угол
ганизме, отдается через кожу. Кожа участвует в регуляции
кровообращения, при этом уменьшается или усиливается в
случае необходимости приток крови к внутренним органам.
Кожа также участвует в общем обмене веществ: водном, со-
левом, белковом, углеводном, жировом, витаминном и др.
Влияние массажа на крово- и лимфоток. Кровеносная
система (рис, 8) имеет важное значение для жизнедеятель-
ности организма, так как она обеспечивает обмен веществ,
гомеостаз.
20
Рис. 8. Кровеносная система (А ~ вены, Б — артерии):
А. 1 — поверхностная височная, 2 — лицевая, 3 — наружная яремная, 4 — левая подключич-
ная, 5 — подмышечная, 6 — плечевая; 7 — дяафрагмальная, 8 — надпочечииковая, 9 — яич-
ковая, 10 — поясничные, 11 — лучевая, 12 — локтевая, 13 — внутренняя яремная, 14 — пра-
вая плечеголовная, 15 — верхняя полая; 16 — нижняя полая, 17 — печеночная; IS — почеч-
ная; 19 — срединная крестцовая, 20 — общая подвздошная, 21 — бедренная, 22 — малая под-
кожная; 23 — большая подкожная, 24 — подколенная, 25 — задняя большеберцовая, 26 —
передняя большеберцовая, 27 — тыльные пальцевые вены стопы Б- 1 — затылочная, 2 —
внутренняя сонная, 3 — левая общая сонная, 4 — плечеголовная, 5 — левая подключичная,
6 — подмышечная, 7 — левая венечная, 8 — плечевая, 9 — селезеночная; 10 — почечная, 11 —
нижняя брыжеечная; 12 — плечевая, 13 — ладонная дуга, 14 — пальцевые; 15 — бедренная,
ПЫ,
21
Кровеносная система включает сердце и кровеносные
сосуды: артерии, вены, капилляры, образующие замкнутую
систему — круги кровообращения (большой и малый), по
которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и
обратно (рис. 9).
Система кровообращения служит для постоянной цир-
куляции крови и лимфы, которые осуществляют связь
между всеми органами и снабжают их питательными веще-
ствами и кислородом, выводят из них продукты обмена, а
также осуществляют ряд других жизненно важных функ-
ций организма.
Согласно данным В. Н. Черниговского A960), капил-
лярная сеть (система) рассматривается как рефлексогенная
зона сосудистой системы. Раздражение ее вызывает отчет-
ливые изменения во всей сосудистой системе. Массаж ока-
зывает влияние на капилляры кожи. Как известно, в капил-
лярах происходит процесс обмена между кровью и окружа-
ющими тканями, а именно через стенку капилляров проис-
ходит отдача кислорода и питательных веществ в ткани, а
также переход углекислого газа и продуктов обмена ве-
ществ в крови.
Иннервация капилляров осуществляется вегетативной
нервной системой. Процесс кровообращения (микроцирку-
ляция) в капиллярах регулируется ЦНС, подтверждением
этого является отсутствие гиперемии кожи после проведен-
ного массажа на операционном столе у хирургического
больного под наркозом (В. И. Дубровский, 1971,1973), в то
время как проведение массажа после отключения наркозно-
го аппарата вызывает значительное повышение кожной
температуры и температуры в области операционной раны
(В. И. Дубровский, 1971,1973). Массаж вызывает расшире-
ние функционирующих капилляров, раскрытие резервных
капилляров, вследствие чего создаются более благоприят-
ные условия снабжения массируемых тканей кислородом.
Увеличение микроциркуляции под влиянием массажа спо-
собствует перераспределению крови в организме, увеличе-
нию объема циркулирующей крови (В.И.Дубровский,
1973,1982). Таким образом, при усилении микроциркуля-
ции улучшается метаболизм тканей.
Массаж вызывает как общую, так и местную реакцию
в зоне воздействия на органы и ткани и является их ме-
ханическим раздражителем. Изменение лимфо- и крово-
обращения, возникающие при этом, в основном имеют
рефлекторный характер и подчинены центральной нерв-
ной системе. Так, И. П. Павлов неоднократко указывал,
что различные состояния внутренних органов влияют на
22
10
14
Рис. 9. Схема кровообращения
(артериальная кровь показана светлым, венозная — темным):
1 — голова и шея, 2 — артерии верхней половины тела; 3 — веиы верхней половины тела, 4 —
руки и грудь, 5 — верхняя полая вена; 6 — легкое; 7 — правый желудочек; 8 — печеночные ве-
ны; 9 — нижняя полая вена; 10 — вены нижней половины тела; 11 — печень; 12 — пищевари-
тельный тракт; 13 — почки, 14 — артерии нижней половины тела; 15 — воротная вена; 17 —
левый желудочек, IS — печеночная артерия; 19 — аорта; 20 — легочные артерии, 21 — левое
предсердие; 22 — легочные вены
кожу, а М. К. Петрова отмечала зависимость ряда сущест-
венных изменений, происходящих в коже, в частности, от
функциональных нарушений в деятельности коры головно-
го мозга.
Исследования показали, что под влиянием массажа у
спортсменов увеличивается число функционирующих ка-
23
пилляров (по данным капилляроскопии), значительно рас-
ширяется подсосочковая сеть, убыстряется ток крови, более
четким становится фон, ускоряется мышечный, венозый и
лимфоток (В. И. Дубровкий, 1982,1990).
Большое влияние оказывает массаж на лимфоток. Лим-
фа находится в состоянии постоянного обмена с кровью и
тканями. Лимфа, являясь промежуточной средой между
кровью и тканями, представляет собой непосредственную
питательную среду для клеточных элементов тканей и орга-
нов. Лимфоток происходит очень медленно — 4—5 мм в
1 сек.
Лимфатическая система включает сосуды, лимфоуз-
лы (см. рис. 7). Общее число лимфатических сосудов во
много раз больше числа кровеносных сосудов. Лимфатиче-
ские узлы представляют собой скопление лимфатической
ткани. В лимфатических узлах образуются лимфоциты, ко-
торые играют важную роль в борьбе с инфекционными
микробами. Лимфатические узлы располагаются по ходу
сосудов.
Лимфатическая система тесно связана с кровеносной
системой. Так, изменение тонуса лимфатических сосудов в
ту или иную сторону может изменить количество активно
циркулирующей крови. Массаж ускоряет движение лимфы
(Л.К. Петрова, 1952; Т.О.Корякина, 1952; В.И.Дубров-
ский, 1990; Т. Lewis, 1927; W. Bauer et aL, 1933 и др.).
Массаж проводят по ходу лимфсугока, особенно он пока-
зан при отеках тканей, выпоте в сустав и других нарушени-
ях лимфо- и кровотока, лимфостазе (рис. 10). В других слу-
чаях показан сегментарно-рефлекторньш массаж. Большой
вклад в обоснование роли лимфатической системы в мето-
дике проведения массажа сделал русский хирург В, Штанге
A889).
Наши исследования показали, что массаж влияет на
лимфоток рефлекгорно. Так, если массировать поясничную
область и здоровую конечность, то лимфоток увеличивает-
ся и на травмированной, не массируемой конечности.
Известно, что лимфатические сосуды, находящиеся под
регулирующим влиянием нервной системы, обладают сво-
еобразным тонусом и способностью к самостоятельному
сокращению и расслаблению (М. М. Миннебаев, В.Е.Вол-
ков, 1972; И, А. Потапов, 1977; Е. Б.Хайсман, 1982;
В.И.Дубровский, 1990, 1992; I. S.Lee, 1965, I.Yoffey,
F. С. Courtice, 1970 и др.).
К числу факторов, имеющих большое значение в уско-
рении лимфотока, по-видимому, относятся изменения в
нейрогуморальной системе при воздействии сегментарно-
L>
Рис. 10. Направление массажных движений
(А — спереди, Б — сзади)
рефлекторного массажа на соединительнотканные образо-
вания ОДА и рецепторы кожи.
Согласно представлениям П.К.Анохина A975), устой-
чивость функций нормального организма определяют ре-
гуляторные механизмы его различных морфо-функцио-
нальных систем. В условиях воздействия различных факто-
ров внешней и внутренней среды, в том числе и массажа*,
большая роль в приспособлении организма принадлежит
лимфатической системе. Являясь неотъемлемой частью
сердечно-сосудистой системы и связующим звеном всех
жидких сред организма лимфатическая система играет не-
посредственную роль в поддержании гомеостаза и опреде-
ляет интенсивность обменных процессов в микроциркуля-
торном ложе, а также специфическую и неспецифическую
резистентность при различных воздействиях (А. М. Чернух
и соавт,, 1975; П. Д. Горизонтов, 1976; И. А, Потапов, 1977;
В. И. Дубровский, 1990, 1992; LYoffey* F. С. Courtice, 1970
и др.).
Автор исследовал скорость лимфотока при проведении
25
массажа и отметил его ускорение под влиянием растирания
и разминания. При этом установлено, что ударные приемы
вызывают спазм и замедление лимфотока.
Под влиянием массажа количество функционирующих
капилляров значительно увеличивается. По нашим данным
(В.И.Дубровский, Ю.А.Свердлик, 1978), после массажа
мышечный кровоток усиливается и сохраняется в течение
трех часов. В процессе ускоренной микроциркуляции обес-
печивается обмен веществ между кровью и тканями.
В противоположность артериям, которые заканчива-
ются сетью капилляров, вены начинаются именно веноз-
ными капиллярами и собирают кровь вначале в мелкие ве-
нозные сосуды, а затем в более крупные вены, которые на-
правляют кровь к сердцу (см. рис. 8). Как правило, вены
располагаются рядом с артериями. Однако есть вены, топо-
графически не связанные с ними. Это все поверхностные
кожные вены.
Характерная особенность венозной системы — наличие
клапанов, которые препятствуют обратному току крови к
капиллярам. Отток крови в физиологических условиях
происходит благодаря взаимодействию клапанного аппара-
та вен с фасциально-мышечным насосом. Поэтому при со-
кращении мышц вены то расширяются, то сужаются. При
расширении вены кровь в нее присасывается, при спаде-
нии — перегоняется к сердцу.
Венозная система вмещает 70—80% общего объема кро-
ви, что определяет ее доминирующее значение в емкостной
функции (A. Burton, 1966, L. Orkin, 1967; и др.). Вместе с
тем вены оказывают определенное сопротивление кровото-
ку, выполняя таким образом и резистивную функцию
(Б. И. Ткаченко, 1975). Венозная система тесно связана с
капиллярной системой. При повышении венозного давле-
ния увеличивается проницаемость и расширение капилля-
ров. Венозный стаз вызывает капиллярный застой, давле-
ние в капиллярах при этом повышается в два и более раз
(А. Д. Аденский, 1953). Венозный стаз нарушает нормаль-
ные обменные процессы, приводит к гипоксии и наруше-
нию метаболизма тканей.
При проведении массажа необходимо учитывать веноз-
ный кровоток, особенно это необходимо при травмах и за-
болеваниях опорно-двигательного аппарата (где выражены
лимфостаз и венозный застой), а также при заболеваниях
венозной и лимфатической системы (варикозная болезнь,
слоновость и др.).
Объем циркулирующей крови (ОЦК) оказывает влия-
ние на функциональное и морфологическое состояние раз-
26
личных органов и тканей, а массаж способствует перерасп-
ределению крови, выведению ее из депо, увеличению мик-
роциркуляции.
В регуляции ОЦК несомненную роль играют депо кро-
ви — печень, селезенка, капилляры, функция которых в
свою очередь управляется ЦНС. Однако известно, что через
все органы кровоток ускорен, а потому требует очень не-
много времени (обычно не менее 1 ч), чтобы кровь прошла
через все органы: через легкие весь объем циркулирующей
крови проходит примерно за 1 мин, через почки — пример-
но за 50 мин, через печень — примерно за 1 ч. Регуляция
ОЦК тесно связана с распределением крови в организме.
Массаж нормализует ОЦК и способствует тем самым уско-
рению объемного кровотока.
Объем циркулирующей 1фови существенно влияет на
функциональное и морфологическое состояние различных
органов и систем. Массаж, особенно приемы поглаживания
и разминания, способствует перераспределению крови и
вывод ее из депо, увеличению (ускорению) мышечного
кровотока. Снижение — ОЦК ведет к выключению некото-
рой части крови из циркуляции и эта кровь находится в де-
по в неактивном состоянии. Этот факт необходимо учиты-
вать при проведении массажа с лечебной или профилакти-
ческой целью. Массаж ведет к усилению мышечного крово-
тока, увеличению легочной вентиляции и все вместе ведет к
увеличению ОЦК.
Внутримышечная температура после массажа повыша-
ется на 2,7+0,02°С Мышечный кровоток увеличивается с
4,2+0,01 до 6,3+0,01 мл/100/мин. Повышение кожной и
внутримышечной температуры, а также ускорение мышеч-
ного кровотока после проведенного массажа можно считать
физиологически благоприятным процессом (фактором)
для спортсмена или больного, так как это ведет к увеличе-
нию (ускорению) метаболизма тканей, насыщения тканей
кислородом и тем самым способствуют созданию комфор-
та в тканях ОДА и предупрезедению возникновения травм.
Венозный кровоток (флебография) определялся по вы-
ведению контрастного вещества (кардиотраста) из вен ниж-
них конечностей. После массажа контрастное вещество в
венах отсутствовало. Это можно оценивать как свидетельст-
во ускорения венозного кровотока (р<0,01).
Лимфоток исследовали по выведению радиоизотопа
технеция. После массажа происходит исчезновение радио-
изотопа из лимфатических сосудов нижних конечностей и
накопление его в лимфоузлах таза и брюшной полости.
Массаж способствует ускорению лимфатического тока.
27
Влияние массажа на функцию внешнего дыхания и га-
зообмен. Массаж улучшает функцию внешнего дыхания у
больных в послеоперационном периоде (В, И. Дубровский,
1973), гипертонической болезнью (Л. А. Комарова, 1979) и
увеличивает насыщения артериальной крови кислородом
(В. И. Дубровский, 1973). Массируя грудную клетку, спину,
дыхательные мышцы, а также сдавливая грудную клетку,
можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов
легких и кровообращение в них,
В опытах на животных Т. М. Емельянова A968) показа-
ла, что раздражение мышц стимулирует дыхание. В регуля-
ции дыхания наряду с проприорецепторами дыхательных
мышц участвуют рецепторы кожи и подкожных сосудов
грудной клетки (М. И. Кукконен, 1968).
Массаж грудной клетки в виде поглаживания, растира-
ния и разминания увеличивает глубину дыхания, нормали-
зует его ритм, урежает частоту. Это можно связать с мотор-
но-висцеральными и кожно-легочными рефлексами, кото-
рые приводят к понижению возбудимости дыхательного
центра.
Под влиянием массажа улучшается бронхолегочное
кровообращение, бронхиальная проходимость (по данным
пневмотахометрии). Пневмотонометрический показатель
характеризует состояние дыхательной мускулатуры. Под
влиянием массажа нормализуется функция дыхательной
мускулатуры (р<0,05).
В условиях покоя часть альвеол не вентилируется (она
находится в состоянии физиологического ателектаза), а по-
тому часть легочных капилляров закрыта.
Локальная вентиляция легких (пульмофонография) по-
сле проведенного массажа улучшилась за счет их нормо-
вентилируемых и гиповентилируемых участков. Легкие по-
сле процедуры массажа вентилируются активнее и значи-
тельно равномернее, чем до него. Массаж способствует пе-
рераспределению крови и более равномерному кровообра-
щению всех участков легких.
Y.Cirapet и др. A985) применяли вибромассаж грудной
клетки у больных с легочной патологией и отметили, что в
течение 1—2 ч после процедуры степень насыщения крови
кислородом повысилась на 2%, вибромассаж также способ*
ствовал разжижению бронхиального секрета и удалению
слизистых пробок из бронхов.
Влияние массажа на метаболизм, гомеостаз и функцию
выделения. Массаж существенно влияет на метаболизм и
гомеостаз. Исследования И. В. Заблудовского A882), И. 3.
Гопадзе A886), Б, И. Кияновского A889) показали, что под
28
влиянием массажа повышается диурез. Массаж вызывает
увеличение выделения азотистых органических веществ
мочи — мочевины, мочевой кислоты; увеличивается также
выделение минеральных солей — хлористого натрия, неор-
ганического фосфора (J. Griffith, H. К. Нашей, 1925).
В механизме действия массажа на организм играет роль
также гуморальный фактор. Вызывая образование тепла в
тканях (особенно при выполнении массажа с гиперемиру-
ющими мазями), массаж действует как термический раз-
дражитель и возбуждает тепловую редепторную систему.
Оказывая механическое воздействие на ткани, массаж спо-
собствует образованию в коже гистамина, ацетилхолина
и др. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с
продуктами белкового распада — аминокислотами и поли-
пептидами — разносятся с током лимфы и крови и являют-
ся раздражителями хеморецепторов нервной системы сосу-
дов и других тканей внутренних органов.
Под влиянием общего массажа у спортсменов отмечает-
ся увеличение общего количества эритроцитов, гемоглоби-
на и ретикулоцитов в периферической крови.
Влияние массажа на кровь проявляется в увеличении
количества гемоглобина, эритроцитов и др. (В. И. Дубров-
ский, 1990).
После массажа повышается газообмен, усиливаются об-
менные процессы, что особенно четко проявляется у здоро-
вых лиц и спортсменов (В. И. Дубровский, 1980; 1990).
Массаж способствует инактивации молочной и мочевой
кислоты у спортсменов после выполнения ими интенсив-
ных физических нагрузок (В. И. Дубровский, 1990), Мас-
саж нормализует иммунитет у спортсменов и у хирургиче-
ских больных в послеоперационном периоде (В. И. Дубров-
ский, 1973,1990).
Значительное влияние оказывает массаж на окислитель-
но-восстановительные процессы в тканях, увеличивая мик-
роциркуляцию и приток кислорода. После него способ-
ность крови поглощать кислород также увеличивается и
при этом не нарушается кислотно-щелочное равновесие в
крови (В.И.Дубровский, 1973, 1990; R. Pemberton, 1943
и др.).
И. П. Каллистов A930) отметил, что массаж живота ус-
коряет механическую переработку и продвижение пищи в
органах пищеварительного тракта. Наши исследования по-
казали, что после общего массажа с оксигенотерапией у хи-
рургических больных в послеоперационном периоде быст-
рее восстанавливается функция желудочно-кишечного
тракта.
29
В результате применения массажа спины, поясницы,
живота при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
и желудка В. М. Погорелова A948) отметила улучшение ре-
генеративного процесса (по данным рентгенографии). При
энергичном растирании из тканей выделяется гистамин,
ацетилхолин, и другие амины, в результате чего происхо-
дит расширение (гиперемия) кожных кровеносных сосудов
и усиление кровотока (Н.СЗвоницкий, 1949; В.И.Дуб-
ровский, 1973, 1990,1992). RKalk A959), растирая щет-
кой область живота, отметил повышение кислотности же-
лудочного сока.
Исследования показывают, что в раннем послеопераци-
онном периоде резко снижается образование и выделение
желчи. Массаж не только способствует улучшению крово- и
лимфотока, снижает боль, но и рефлекторно приводит к
увеличению секреторной и выделительной функции пече-
ни. Так, в течение первых суток после массажа выделялось
на 100—200 мл желчи больше, чем в контрольной группе
(В. И. Дубровский, 1973,1985).
B. П. Рюмин A958) изучал влияние вибрационного
массажа на секреторную и моторную функции желудка у
больных гастритом. Им замечено, что у больных с гипо- и
аяацидным гастритом усиливается секреция желудочного
сока, повышается общая и свободная кислотность. Рентге-
нологически отмечалось улучшение моторной деятельно-
сти желудка и повышение его тонуса.
C. В. Виденчик и соавт. A971) отметили, что массаж
благоприятно влияет на показатели свертывающей и анти-
свертывающей системы крови и липидного обмена у боль-
ных гипертонической болезнью.
Строгое температурное постоянство внутренней среды
организма необходимо для обеспечения метаболических
процессов. При падении температуры интенсивность мета-
болизма снижается, вследствие чего кровоток по охлажден-
ным тканям может быть значительно уменьшен. С целью
создания температурного постоянства организма опериру-
емого непосредственно после операции на операционном
столе применяется энергичный общий массаж. После мас-
сажа температура кожи в различных точках повышается,
что создает благоприятные условия для регенерации тканей
(В. И. Дубровский, 1973).
Влияние массажа на центральную нервную систему и
нервно-мышечный аппарат. Нервная система управляет
деятельностью различных органов и систем, составляющих
целостный организм, осуществляет его связь с внешней
средой, а также координирует процессы, протекающие в ор-
30
Рис. 1L Центральная и периферическая нервная система:
1 — шинной мозг; 2 — передняя ветвь спинномозгового нерва; 3 — задняя ветвь спинномоз-
гового нерва; 4 — передний корешок спинномозгового нерва; 5 — задний корешок спинно-
мозгового нерва; 6 — задний рог; 7 — передний рог; 8 — спинномозговой узел; 9 — спинно-
мозговой нерв; 10 — двигательная нервная клетка; 11 — спинномозговой узел; 12 — конце-
вая нить; 13 — мышечные волокна; 14 — чувствительный нерв; 15 — окончание чувствитель-
ного нерва; 16 — головной мозг
ганизме в зависимости от состояния внешней и внутрен-
ней среды.
Нервная система условно подразделяется на централь-
ную и периферическую (рис. 11). К центральной нервной
системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к пери-
ферической — парные нервы, отходящие от головного и
31
спинного мозга; спинно-мозговые и черепные нервы с их
корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии, или
нервные узлы, образованные телами нейронов. Нейроны
связаны между собой с помощью отростков, которые обра-
зуют множество межклеточных контактов — синапсов, пе-
редающих нервный импульс от одного нейрона к другому.
Кожа с ее богатым редепторным (нервным) аппаратом
первой воспринимает механические раздражения во время
массажа. Применяя тот или иной массажный прием с оп-
ределенной силой и продолжительностью массажного воз-
действия, можно изменять функциональное состояние
ЦНС, снижать или повышать ее возбудимость, улучшать
(ускорять) обменные процессы в тканях и т. п.
Под влиянием массажа улучшается функциональное со-
стояние проводящих путей, усиливаются различные ре-
флекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосу-
дами и внутренними органами.
Существующие метамерные взаимоотношения между
висцеральными органами и различными слоями поверх-
ности тела объясняют возможность возникновения мета-
мерных (сегментарных) реакций в организме, в частности
висцерокожных рефлексов (зоны Захарьина — Геда), вис-
церо-моторных рефлексов (зоны Мекензи) и др. (см.
рис. 14).
Е. С. Боришпольский A897) подвергая в течение 10—15
мин действию вибрации голову, обнаружил понижение
возбудимости коры головного мозга и нервных стволов.
Появление сонливости во время вибрации отмечали
М.Я. Брейтман A908), Р. Керман A940) и др.
Существенное влияние оказывает массаж на перифери-
ческую нервную систему, ослабляя или снимая боли, улуч-
шая проводимость нерва, ускоряя процессы регенерации
при его повреждении. Массаж предупреждает трофические
расстройства, атрофии мышц на стороне (в зоне) поврежде-
ния нерва (МГ.Иоффе, 1911; П.Д.Грановская, 1958;
В. И. Дубровский, 1973,1985).
Характеризуя физиологическое воздействие массажа на
периферическую нервную систему, следует отметить, что
поглаживание снижает возбудимость массируемых тканей
и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную
систему. При растирании, ударных приемах повышается
возбудимость массируемых тканей. Особенно заметны раз-
личия между силой раздражения и ответной реакцией орга-
низма при наличии той или иной патологии.
М. Г. Иоффе A911) экспериментально на кроликах ус-
тановил, что применение массажа в форме глубокого по-
32
глаживания и вибрации вызывает в седалищном нерве от-
четливые анатомические изменения.
Функциями нервной системы являются восприятие аф-
ферентных (центростремительных) импульсов, возникаю-
щих при раздражениях рецепторов, расположенных во всех
органах и тканях, анализ и синтез этих раздражений и фор-
мирование потоков эфферентных (центробежных) импуль-
сов, вызывающих либо прекращающих деятельность пери-
ферических органов или поддерживающих их тонус.
ЦНС обеспечивает совершенное регулирование и объе-
динение деятельности всех систем, органов и тканей: Конт-
роль деятельности различных органов ЦНС достигается
благодаря тому, что между нервными центрами и перифе-
рическими органами существует двусторонняя круговая
связь. Любые проявления деятельности сопровождаются
возникновением в рецепторах работающих органов аффе-
рентных импульсов, сигнализирующих центральной нерв-
ной системе о результатах этой деятельности.
Раздражение, действующее на рецепторы, передается в
ЦНС по афферентным нервным волокнам в форме потоков
нервных импульсов. В зависимости от силы раздражителя
(массажного приема), действующего на поверхностные
ткани, возбуждается большее или меньшее число рецепто-
ров, импульсы от которых передаются по разному числу
афферентных нервных волокон. Так как разные рецепторы
в пределах одного и того же органа или рецепторного поля
рефлекса могут отличаться по своей возбудимости, то при
слабом раздражении оказываются возбужденными только
наиболее возбудимые. При сильном раздражении возбуж-
даются и те рецепторы, возбудимость которых низка. Сле-
дует добавить, что топография возбужденных рецепторов
может быть весьма различной в зависимости от того, каки-
ми приемами массажа осуществляется раздражение (воз-
действие) на массируемые ткани. Нервная система регули-
рует и координирует жизнедеятельность всех прочих сис-
тем организма и их частей, обеспечивает тем самым его
функциональное единство и целостность. Она осуществляет
координирование кровообращения, лимфотока, метаболи-
ческих процессов, которые в свою очередь влияют на состо-
яние и деятельность нервной системы.
Единая нервная система человека условно разделяется
на две основных части: анимальную (соматическую) и ве-
гетативную. Соматическая нервная система иннервируетг
главным образом тело, поперечно-полосатые, или скелет-
ные мышцы, кожу и содержит в своем составе центры и
проводники чувствительности всего тела.
2 — Зак. К-47 33
Рис. 12. Больной Х-е до и после
курса массажа
(по Inkeles Ov TodrisM.)
Рис. 13. Схема строе-
ния нейромоторноп
единицы:
а ~ тело двигательной нерв-
ной клетки; 6 — двигатель-
ное нервное волокно, в—его
разветвление, г — нервно*
мышечное окончание; д —
мышечные волокна, ияяер-
вйруемые данной нервной
клеткой; е — мышечные во-
лсжна, иннервирумые друга-
ми нервными клетками
Вегетативная (автономная) нервная система иннервиру-
ет все внутренности, железы, в том числе и эндокринные,
гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, а также
обеспечивает обменные процессы во всех органах и тканях.
В свою очередь вегетативную часть нервной системы делят
на парасимпатический и симпатический ..отделы. В ани-
мальной и вегетативной частях нервной ^системы разли-
чают центральный отдел — головной и спинной мозг и пе-
риферический — черепномозговые и спинномозговые нер-
вы (с узлами на их задних корешках), пограничный симпа-
тический ствол, его ветви и многочисленные вегетативные
ганглии в стенках внутренних органов и возле их (см.
рис. 11).
Посредством органов чувств и специальных чувстви-
тельных окончаний, пронизывающих все ткани организма,
нервная система постоянно воспринимает раздражения и
так или иначе на них реагирует. Нервная система реагирует
также на физиологические процессы, протекающие в клет-
34
ках, тканях и органах. Кроме того, нервная система регули-
рует и контролирует работу скелетных мышц (степень их
напряжения и расслабления, силу и скорость мышечного
сокращения и пр.). Мышца и подходящий к ней нерв со-
ставляют в функциональном отношении единое целое —
так называемый нервно-мышечный аппарат. Вся полнота и
тонкость приспособления организма к окружающей внеш-
ней среде осуществляется благодаря взаимодействию нерв-
ных и гуморальных механизмов регуляции.
Нарушение питания и иннервации соединительноткан-
ных образований вызывает расстройство деятельности
мышц, как и всякого другого органа (рис. 12).
Мышца сокращается при возникновении в ней возбуж-
дения под влиянием импульсов, которые передаются к ней
по эфферентным двигательным (центробежным) путям
от ЦНС. Мышцу иннервируют также чувствительные
нервы (афферентные), окончаниями которых являются
проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов свя-
зано с изменением состояния мышечных волокон в ре-
зультате их сокращения и растяжения. Импульсы от них
по афферентным нервам передаются в ЦНС, Мотонейрон
(двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце,
разветвляется на множество окончаний — синапсов, через
которые связывается с каждым мышечным волокном
(рис. 13).
Массаж определенных сементарных зон вызывает раз-
нообразные ответные реакции соответствующих внутрен-
них органов (А.Е.Щербак, 1903, 1908; В.И.Дубровский,
1973,1982; L. Mahoney, 1957; D. Gross, 1961 и др.).
Применяя массаж, нельзя допускать появление болевых
ощущений, так как боль рефлекторно вызывает ряд небла-
гоприятных вегетативных реакций, которые приводят к по-
вышению содержанию адреналина, гистамина, сахара в
крови и свертываемости крови.
И. П. Павловым установлено, что ведущая роль в фор-
мировании боли принадлежит коре головного мозга и что
реакция на болевые раздражения может быть подавлена ус-
ловным раздражителем. Таким раздражителем может яв-
ляться массаж.
Воздействуя приемами массажа на рефлексогенные зо-
ны, связанные с кожей метамерными взаимоотношения-
ми, можно оказывать лечебное воздействие на патологиче-
ски измененную деятельность различных тканей и внут-
ренних органов (рис. 14).
Е. К. Сепп A941) отмечает, что вибрация при невралгии
тройничного нерва вызывает не только вазомоторные явле-
2* 35
Рис 14. Зоны Захарьина — Геда (a): N^=
1—легкие; 2 — капсула печени; 3 — желудок, поджелудочная железа; 4 — печень; 5 — почки,
6—тонкий кишечник; 7—мочеточник; 8 — сердце: 9 — мочевой пузырь; 10- мочеполовые
органы; 11 — матка
Схема виецеро-кутанного рефлекса (б):
2 — пораженный орган; 2 — ингерорецептор; 3 — межпозвоночный ганглий; 4 — вегетатив-
ная жлепса бокового рога; 5 — симпатический ствол, б — зоны Захарьина — Геда (гипересте-
зия в мышечное напряжение); 7 — экстерорецептор, 8 — чувствительная клетка заднего ро-
га; 9 — спинноталамический путь
36
ния, но и длительные изменения в периферической нерв-
ной сети, сказывающееся в подавлении боли. Существует
двусторонняя связь между скелетной мускулатурой и вис-
церальными органами.
При перенапряжении (переутомлении) у спортсменов
наряду с изменениями на ЭКГ отмечен гипертонус скелет-
ной мускулатуры. При неврозах также имеет место гипер-
тонус мышц, повышение лактата и мочевины в крови.
Применение массажа с кислородом приводит к релаксации
мышц и нормализации сна (В. И. Дубровский, 1980, 1982,
1988).
A. В. Сироткина A964) отметила, что у больных с па-
резами и параличами хороший эффект дает поглаживание
контрагированных сгибателей (ослабленные мышцы по-
глаживают и растирают); автором было установлено, что
такие процедуры понижают возбудимость двигательныех
клеток спинного мозга, способствуя улучшению функцио-
нального состояния нервно-мышечного аппарата.
Исходя из учения И. П. Павлова и И. М. Сеченова о нер-
визме, следует считать, что в механизме действия массажа
на организм определяющая роль принадлежит нервной си-
стеме с ее богатым рецепторным, воспринимающим аппа-
ратом, заложенным в различных тканях и. органах. Под
действием массажных приемов происходит первый этап
трансформации механической энергии в энергию нервного
воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных
реакций. Нервная система с ее богатым рецепторным аппа-
ратом первая воспринимает механические раздражения,
наносимые во время массажа на кожу, а также на глубже ле-
жащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжитель-
ность массажного воздействия, можно изменять функцио-
нальное состояние коры головного мозга, снижать или по-
вышать общую нервную возбудимость, усиливать снижен-
ные и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику
тканей (см. рис. 12), а также деятельность различных внут-
ренних органов и тканей.
B. И. Дубровский A973, 1990) наблюдал у оперирован-
ных больных (в первые трое суток после операции), а также
у спортсменов с травмами ОДА уменьшение (исчезнове-
ние) боли после проведенного массажа. Механизм анальге-
зии основан на последовательном подавлении болевой ин-
теграции на различных уровнях как в сегментарном, так и в
надсегментарном образованиях ЦНС. Массаж оказывает
торможение на периферический очаг, который в свою оче-
редь гасит реперкуссивные очаги застойного болевого дей-
ствия ЦНС.
37
Возникающие во время массажа в коже, мышцах и сус-
тавах афферентные импульсы раздражают кинестетические
(двигательные) клетки коры головного мозга и стимулиру-
ют соответствующие центры. Ряд работ свидетельствует о
влиянии массажа на вегетативную нервную систему с акти-
визацией ее симпатического звена (R. Morise, 1955;
E.Casely, 1960 и др.).
Многообразие массажных приемов позволяют оказы-
вать воздействия на ткани от очень слабых (поглаживание)
до интенсивных (разминание, ударные приемы). Массаж-
ные приемы вызывают возбуждение механорецепторов, где
механическая энергия раздражения превращается в энер-
гию нервного возбуждения, что является начальным зве-
ном в цепи нервно-рецепторных реакций механизма дейст-
вия массажа на организм. Механические воздействия (раз-
дражения), деформируя капсулу, вызывают раздражение
нервных окончаний. Их оболочка растягивается, повыша-
ется ее проницаемость, особенно для ионов натрия, что
обусловливает появление рецепторного потенциала и появ-
ление ионных токов. Ионные токи и являются возбудите-
лем нервного волокна. Возникающие нервные импульсы со
скоростью до 60 м/с поступают в ЦНС.
Возбуждения рецепторов в форме центростремительных
(афферентных) импульсов передаются по чувствительным
путям в ЦНС, где, достигая коры головного мозга, синте-
зируются в общую сложную реакцию и вызывают различ-
ные функциональные сдвиги в организме (см. рис. 4).
Все приемы массажа действуют на основе рефлексов.
Возникающие разнообразные рефлексы вызывают измене-
ния функционального состояния различных органов и тка-
ней.
Опорно-двигательный аппарат выполняет функцию пе-
редвижения и состоит из двух частей: пассивной и актив-
ной. К первой относятся кости, соединяющиеся между со-
бой связками, сухожилиями, ко второй — мышцы.
При проведении массажа осуществляется воздействие
на кожу, соединительнотканные образования, мышцы и ко-
сти. Кость снаружи покрыта надкостницей, представляю-
щей собой прочную соединительнотканную пластинку, бо-
гатую кровеносными и лимфатическими сосудами, нер-
вами.
Массаж оказывает существенное влияние на капсульно-
связочный аппарат. Под влиянием массажа ликвидируется
выпот в суставе, уменьшается контрактура, а в раде случаев
полностью восстанавливается функция нарушенного (трав-
мированного) сустава (табл.).
38
Таблица
Средняя продолжительность лечения (в днях) до полного исчезновения
симптомов повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата
и восстановления движений у спортсменов
Симптомы Основная группа (п=66)
Голеностопный
сустав
Объем сустава
и его подвижность
Самопроиз
вольная боль
Боль при движениях
Боль при нажатии
(пальцами)
области травмы
3,6
4,2
6,3
7,1
Коленный
сустав
4,1
4,0
6Д
7,3
Контрольная группа (п=42)
Голеностопный
сустав
7,2
9,9
14
16,2
Коленный
сустав
8,4
8,1
13,5
16,7
Под влиянием массажа в более раннее время восстанав-
ливается функция утомленных мышц у спортсменов (рис.
15). .Наиболее благоприятные результаты получены при
массировании рефлексогенных зон с применением разми-
нания, поглаживания и растяжения массируемых мышц
нижней конечности. Приемы рубления, поколачивания ис-
ключаются.
По данным В.И.Дубровского A976, 1977, 1985),
М. Boigey A961), массаж, проведенный после физических
нагрузок, вызывает приятное ощущение бодрости, свеже-
сти во всем теле, снимает чувство утомления, предупружда-
ет развитие регидности (крипатуры) и болезненности
мышц.
Массаж, проведенный после дня отдыха у спортсме-
нов высокой квалификации снимает чувство утомления и
быстрее восстанавливает силы. Под действием массажа
Рис. 15. Миограммы хоккеиста К-ва:
А — до массажа; В — после массажа
39
Рис. 16. Мышцы человека (а — спереди, б — сзади):
А-1 ~ грудино-ключично-сосдевидная мышца» 2 — мышцы предплечья; 3 — трапедиевид
ная мышца; б — большая грудная мышца; 7 — прямая мышца живота; 8 — средняя лики.
живота, 9 — наружная косая мышца живота; 10 — дельтовидная мышца; 11 — подосгяа*
мышца; 12 — малая круглая мышца; 13 — большая круглая мышца; 14 — двуглавая мыши-
плеча, 15 — трехглавая мышца плеча; 18 — четырехглавая мышца бедра; 19 — прямая мьш.-
ца бедра; 20 — портняжная мышца; 21 — нежная мышца, 22 — гребешковая мышца; 23 -
приводящая мышца бедра, 27 ~ передняя больщеберцовая мышца; 28 — длинный разгиб.
тель пальцев: 29 — икооножная мышца: 30 — камбаловилная мышца.
l, -<ь / — исрсдмлх иишвшсисфцшжи мишц^ <со — дойми
1WiU 11О,1ицш, *7 — икроножная мышца; 30 — камбаловидная мышца.
Б: 1 — червеобразные мышцы, 2 — р«менная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — нш
Б: 1 — червеобразные мышцы, 2 — ременная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — нш
рочайшая мышца спины, 5 — ромбовидная мышца, 9 — наружная косая мышца животе
11 — подосгная мышца, 12 — малая~круглая мышца; 13 — большая кругла* мышца; 14 -
двуглавая мышца плеча, 15 — трехглавая мышца плеча; 16 — большая ягодичная; 17 —
средняя ягодичная; 24 — двуглавая мышца бедра, 25 — полусухожильная мышца; 26 — пг-
луперепончатая мышца; 29 — икроножная мышца; 30 - камбаловидная мышца; 31 — ахил-
лово сухожилие
электрическая активность мышц возрастает (по данныь
ЭМГ) и в большей степени под влиянием разминания
Массаж способствует снижению мышечного тонуса *
спортсменов после больших физических нагрузок (В. И
Дубровский, 1980).
Массаж вызывает положительные сдвиги в нервно-мы-
шечной системе, снимает утомление, повышает сократи
40
тельную способность мышц, улучшает проведение импуль-
сов, повышает работоспособность (И. В. Заблудовский,
1906; М.С.Гуревич, 1925; В.И.Дубровский, 1980, 1982,
1985; S. Bemhardt, 1953 и др.).
Скелетные мышцы образованы преимущественно ис-
черченной (поперечно-полосатой) мышечной тканью (рис.
16). Они приводят в движение кости, активно изменяют
положение тела человека и его частей, участвуют в образо-
вании стенок груд*1 й, брюшной полостей, таза, входят в
состав стенок глотки, гортани и др. Общая масса скелетной
мускулатуры взрослого человека составляет 30—35% массы
теда. У человека около 400 поперечнополосатых мышц, со-
кращающихся произвольно под воздействием импульсов,
поступающих по нервам из центральной нервной системы
(ЦНС).
Наблюдения показали, что под влиянием массажа лик-
видируется асимметрия, возрастает амплитуда и частота
мышечных сокращений (по данным миографии), норма-
лизуется контрактильный и пластический тонус мышц
(В. И. Дубровский, 1976,1980,1982).
Под влиянием массажа повышается тонус мышц, улуч-
шается сократительная функция, ликвидируется атрофия
мышц (см. рис. 12).
Массаж способствует повышению работоспособности
мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособ-
ности после усиленной физической нагрузки (И. В. Заблу-
довский, 1913; М. С. Гуревич, 1925; И. П. Каллистов, 1930;
В. К. Крамаренко, 1953; В. И. Дубровский, 1976,1980,1985;
S. Bemhardt, 1953 и др,).
Таким образом, приведенные экспериментальные и
клинические данные указывают на то, что массаж может
явиться мощным профилактическим лечебным средством,
которое помогает восстановить измененные функции раз-
личных органов и систем, а также воздействовать на весь
организм в целом, усиливая его защитные и регуляторные
функции.
Глава 3
ВИДЫ МАССАЖА
В зависимости от того, с какой целью применяется мас-
саж и как осуществляется воздействие на поверхность тела
(т,е. какими средствами), различают гигиенический,
лечебный, спортивный, сегментарно-реф-
лекторный, косметический, аппара т-н ы й
массаж и, наконец,сам омассаж.
43
й
(
Вакуумный
1
Подготовителен
Восс тамовитель и
Лечебный
Гидромассам
1
Баночный
1
|
1
Массаж может быть локальным (частным) и общим.
Деление различных видов массажа условно, так как и кос-
метический, и сегментарно-рефлекторный, и аппаратный,
и самомассаж могут применяться с лечебной целью.
Каждый из перечисленных видов подразделяется на
подвиды и имеет свои задачи (см. схему).
Гигиенический массаж — активное средство
профилактики заболеваний и ухода за телом, сохранения
нормального функционального состояния организма, ук-
репления здоровья. Он бывает общим и локальным и при-
меняется отдельно или в сочетании с утренней гигиениче-
ской гимнастикой, в сауне или русской бане и т. п. Гигие-
нический массаж часто выполняется в виде самомассажа.
Его можно проводить в ванне, под душем. При этом ис-
пользуются основные массажные приемы: поглаживание,
растирание, разминание, вибрация.
Лечебны ймассаж — это эффективный метод ле-
чения различных травм и заболеваний. В зависимости от
характера функциональных нарушений он применяется в
самых разнообразных модификациях, имеет свою методи-
ку, показания и противопоказания. Как и гигиенический
массаж, он оказывает общее и локальное воздействие. При
общем массаже массируется все тело или его большая
часть, при локальном (частном) — отдельные области;
кисть, спина, голова, нижние конечности и т. п. В лечебном
массаже выделяют четыре основные приема: поглажива-
ние, растирание, разминание, вибрацию, а также активно-
пассивные движения.
Реабилитационный массаж наиболее эффекти-
вен при функциональном лечении и восстановлении физи-
ческой работоспособности спортсмена после длительных
перерывов в тренировке, после оперативных вмешательств
(удаление менисков, операция на ахилловом сухожилии и
др.).
Этот массаж проводится в сочетании с ЛФК, механоте-
рапией и др. Он может быть и общим B — 3 раза в неделю)
и локальным (ежедневно, а на первом этапе лечения —
2 — 3 раза в день).
Массаж при травмах и заболеваниях применяют в ран-
ние сроки для нормализации крово- и лимфотока, снятия
болевого синдрома, рассасывания отека (выпота), гемато-
мы, регенерации и репарации тканей, нормализации окис-
лительно-восстановительных процессов.
На первом этапе лечения он проводится в сочетании с
холодом, на втором — с тепловыми процедурами.
43
Массаж льдом (или аппликации) делают в первые 2 — 4
часа после травмы. Затем холодовые процедуры чередуют с
тепловыми.
Действие холода на ткани организма сопровождается
анестезирующим, гомеостатическим и противовоспали-
тельным эффектом. Холод снижает чувствительность нерв-
ных окончаний, снимая болевые ощущения. Под влиянием
массажа льдом увеличивается амплитуда движений в мас-
сируемом суставе, а холод уменьшает отек травмируемых
тканей.
Этот вид массажа способствует улучшению мышечного
кровотока, выведению продуктов матаболизма, ликвидации
гипоксии, регенерации и репарации тканей, при этом уве-
личивается амплитуда движений в суставах.
При простудных заболеваниях (бронхиты, пневмонии и
пр.) в первые 2 — 5 дней показан баночный массаж, позд-
нее — перкуссионный массаж в сочетании с ингаляциями
(лекарственные вещества и кислород), а на ночь — согрева-
ющий массаж.
В основе действия банок лежит рефлекторный метод, ос-
нованный на возникновении застойной гиперемии (по-
краснения), раздражении кожных рецепторов создавшимся
в банке вакуумом. *~
Перкуссионный массаж показан при бронхитах и пнев-
мониях для улучшения крово- и лимфообращения, улуч-
шения легочной вентиляции.
При перкуссионном массаже создаются экстрапульмо-
нальные условия, улучшающие дыхание. Механические
раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхож-
дению бронхиального секрета (мокроты). Сдавливание
грудной клетки раздражает рецепторы альвеол, корня лег-
кого и плевры — это создает условия для повышения возбу-
димости дыхательного центра (инспираторных нейронов)
и активного вдоха. При воздействии на дыхательные меж-
реберные мышцы (проприорецепторы) происходят ре-
флекторное влияние на дыхательный центр, стимуляция
акта дыхания.
Массаж при реанимации. Иногда возникают
тяжелые травмы (с большой потерей крови), при которых
может остановиться сердце, прекратиться дыхание. Однако
биологическая смерть человека после этого наступает не
сразу. И если немедленно применить современные реани-
мационные методы, то можно предупредить ее наступле-
ние. Одним из наиболее эффективных методов является
массаж.
44
Рис. 17, Искусственная вентыящ
Непрямой (наружный) массаж сердца: 6—
ixAtemodoM изо рта врат (а):
пояажсзшерук; в — систола; г—дааскшз
При остановке сердца используют наружный массаж
сердца, который заключается в ритмичном сжатии его
между грудиной и позвоночником (рис.Г7). При сжатии
кровь из левого желудочка но сосудам поступает в мозг и
сердце. После прекращения давления на грудину она вновь
заполняет полости сердца.
Техника выполнения наружного массажа сердца. Кисть
(ладонной поверхностью), например правую, кладут на
нижнюю часть грудины, а левую —* сверху и надавливают
на нее по направлению к позвоночному столбу, налегая на
руки всей своей массой. Сжатие должно быть максималь-
ным и длиться 1,5 секунды, после чего быстро прекращает-
ся. Повторять сжатие грудины нужно не реже одного раза в
секунду, так как более редкое надавливание не создает до-
статочного кровотока. В промежутках между надавливания-
ми руки с грудины не снимаются. Об эффективности мас-
сажа судят по:
пульсовым толчкам на сонной артерии в такт надавли-
ваниям;
сужению зрачков;
появлению самостоятельных дыхательных движений.
Учитывается также изменение окраски кожных покро-
вов.
45
Массаж сердца сочетается с вентиляцией легких (искус-
ственное дыхание) — одновременным вдуванием воздуха в
легкие. В том случае, если реанимацию осуществляет один
человек, необходимо через каждые два быстрых вдувания
воздуха в легкие (по системе рот в рот или рот в нос) делать
15 сдавливаний грудины в течение 15 с. Голову больного
следует запрокинуть, язык вытянуть вперед.
Процедура продолжается до возникновения спонтанного
пульса (искусственное дыхание — до возникновения спон-
танного дыхания).
Спортивный массаж применяется для повыше-
ния функционального состояния спортсмена, улучшения
спортивной формы, снятия утомления, повышения физи-
ческой работоспособности и профилактики травм и заболе-
ваний опорно-двигательного аппарата. Спортивный массаж
включает в себя предстартовый (мобилизационный) и вос-
становительный массаж.
Предстартовый (мобилизационный) массаж проводит-
ся перед тренировкой (соревнованием). Задача его — подго-
товка нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, ускорение процесса врабатываемости,
предупреждение травм опорно-двигательного аппарата. В
зависимости от характера предстоящей работы, вида спор-
та, психического состояния спортсмена различают успока-
ивающий и возбуждающий массаж.
Восстановительный массаж показан после больших фи-
зических и психических нагрузок. Его цель — восстановле-
ние функционального состояния спортсмена, повышение
физической работоспособности, снятие общего утомления.
Как правило, проводится общий восстановительный мас-
саж, реже локальный, например в перерывах между выступ-
лениями борцов, боксеров, гимнастов. После больших фи-
зических нагрузок он носит щадящий характер, а в дни от-
дыха — более глубокий. Частота применения восстанови-
тельного массажа зависит от стадии утомления, этапа под-
готовки и других факторов.
Сегментарно-рефлекторный массаж — это
один из методов воздействия на рефлекторные зоны кож-
ной поверхности тела. При воздействии специальными
массажными приемами на сегменты спинного мозга воз-
никают так называемые кожно-висцеральные (внутренние)
рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутрен-
них органов и кровообращения в них. Механизм действия
сегментарно-рефлекторного массажа заключается в раздра-
жении кожных рецепторов. Ответная реакция на него зави-
сит от интенсивности, продолжительности, площади и мес-
46
та воздействия, а также от функционального состояния ор-
ганизма.
В зависимости от приемов различают сегментарный,
соединительнотканный, периостальный, точечный, шиатсу
и другие виды сегментарно-рефлекторного массажа. Все
они применяются с лечебной целью и в спортивной прак-
тике.
Косметический массаж (только локального ха-
рактера) применчяется при уходе за нормальной кожей,
для предупреждения ее преждевременного старения, при
различных косметических недостатках, заболеваниях и т, п.
Он бывает трех видов: гигиенический (профилактический),
лечебный, пластический.
В зависимости от того, чем выполняют массаж — рука-
ми или аппаратом, различают аппаратный и ручной мас-
саж. Сочетанное их применение — комбинированный мас-
саж.
Аппаратныймассаж осуществляется с помощью
различных по устройству и физиологическому воздей-
ствию на ткани аппаратов (вибромассажные, вакуумные,
гидромассажные и др.). Он может быть общим и локаль-
ным. Его применяют с лечебной целью и в спортивной
практике.
Самомассаж— одно из средств ухода за телом, при
комплексном лечении некоторых травм и заболеваний
опорно-двигательного аппарата, а также используется пе-
ред стартом, после соревнования (для снятия утомления), в
саунах и т. п. Он может быть как общим, так и локальным.
Самомассаж можно проводить также различными масса-
жерами, щетками, вибрационными аппаратами различного
устройства.
При проведении спортивного массажа необхо-
димо учитывать степень утомления и психическое состоя-
ние спортсмена. Так, при проведении предстартового мас-
сажа учет психического состояния играет главную роль
(при психическом возбуждении показан успокаивающий
массаж, при апатии — возбуждающий). В настоящее время
установлено, что различные массажные приемы способны
вызвать различные реакции со стороны различных систем
и органов (В. И. Дубровский, 1983).
Воздействие на поверхность тела осуществляется раз-
личными способами (специальными приемами). Так, в
спортивном массаже это поглаживание, растирание, раз-
минание, выжимание, похлопывание, рубление, поколачи-
вание; в лечебном — поглаживание, растирание, размина-
ние> вибрация, ударные приемы, растяжение. Кроме того,
47
Рис. 18. Массажные приемы и реакция организма на их применение
существует ряд вспомогательных приемов, а также актив-
но-пассивные движения в суставах. Каждый такой прием
выполняется в определенной последовательности и вызы-
вает различные изменения в нервной, мышечной и сердеч-
но-сосудистой системах. Каждый организм по-своему реа-
гирует на них, эти проявления зависят от пола, возраста и
функционального состояния спортсмена. В зависимости от
применяемых приемов, их силы и длительности воздейст-
вия можно получить тонизирующий или успокаивающий
эффект (рис. 18).
Клинико-экспериментальные исследования показывают,
что для успешного проведения массажа необходимо иметь
правильное представление о состоянии массируемых тка-
ней я особенностях массажных приемов. Так, при проведе-
нии массажа при травмах и заболеваниях массажист дол-
жен учитывать патофизиологические процессы, протекаю-
щие в тканях, чтобы избежать их нарушения во время про-
цедуры массажа.
На рис. 19 представлена схема воздействия различных
приемов массажа на ткани и органы человека.
48
Поглаживай!
Рис. 19. Схематическое изображдение глубины воздействия различных
приёмов массажа на ткани и органы человека:
X — кость; 5 — иннервация связки, 3 — сустав; 4 — иннервация органа; 5 — орган, 6 — иннер-
вация мышцы, 7 — мышца, 8 — апоневроз, 9 — сосудистая иннервация, 10 — цереброспи-
нальный нерв, подкожно-жировая ткань, 11 — кровеносные сосуды, 12 — кожная иннерва-
ция; 13 — жировые дольки, 14 — зародышевый слой; 15 — эпидермис
Глава 4
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
Эффективность массажа может быть достигнута при со-
блюдении ряда условий:
1) технической подготовленности массажиста;
2) условий проведения массажа;
3) правильного положения пациента и массажиста;
4} функционального состояния, тяжести заболевания;
5) продолжительности процедуры и курса массажа.
Помещение и оборудование» Массаж проводится в спе-
циально бборудованной комнате площадью не менее 10 м%
с хорошим освещением, вентиляцией, отоплением. При
плохом освещении массажист быстро устает, при недоста-
точном отоплении нарушается комфорт для пациента. Ис-
точник света должен располагаться так, чтобы не раздра-
жать глаза массажиста и падать на пациента под углом.
Лучшее освещение — лампы дневного света,
49
Рис, 20, Кушетки и столики для массажа
(а,6»е — кушетки; в,г,д — столики и специальный стул)
Для проведения массажа используются кушетки
(рис. 20), столики для выполнения массажа лица, воротни-
ковой области, рук. Массажные кушетки могут быть раз-
личных конструкций, но они отличаются от обычной ку-
шетки тем, ято у них может приподниматься головной и
ножной концы или имеется валик и немного приподнят го-
ловной конец. Если в кабинете нет специальной кушетки, тс
можно ее изготовить в столярной мастерской. Размеры ег
(в зависимости от роста массажиста) следующие: высота -
70—90 см, ширина — 50—65 см, длина — 180—190 см;
изголовья располагается подставка в виде трехграннс
призмы (длина — 50 см, высота — 15 см). Сверху кушет
покрывают поролоном и обивают дермантином или клее
кой, но можно сверху положить обычный матрац и покрь
его перед проведением процедуры простыней. В ножной
нец кушетки кладется валик диаметром 20 см, дяино!
50
50—60 см. Валик необходим для придания нижним конеч-
ностям среднего физиологического положения; так, при
расположении пациента лежа на животе валик подкладыва-
ется под голеностопные суставы, а при положении пациен-
та на спине — под коленные суставы. При проведении мас-
сажа кушетка накрывается чистой простыней, а при прове-
дении общего массажа пациент также накрывается просты-
ней.
Не рекомендуется проводить массаж на жестких покры-
тиях, на мягких кроватях и т. п.
В массажной комнате необходимо иметь умывальник с
горячей и холодной водой, мыло, зеркало, два стула, пись-
менный стол, регистрационный журнал, графин для питье-
вой воды, стакан, ширму, шкаф для простыней, полотенец,
мыла, халатов. Температура воздуха в массажной должна
быть не ниже 20°С. При проведении массажа в комнате
должно быть тихо. Рядом с массажной комнатой надо
иметь раздевалку, туалет и душ.
В массажной комнате необходимо #меть спиртовые рас-
творы йода, бриллиантового зеленого, клей БФ-6, бинты,
вату, лейкопластырь, 3%-водный раствор аммиака, валери-
ановые капли, перекись водорода, тальк, детский крем,
ножницы, пинцет, мензурку, а также песочные часы на 5 и
15 мин, термометр.
Средства для скольжения рук. При проведении массажа
используют различные средства для лучшего скольжения
рук (тальк, детский крем, ароматические масла, мази,
и др.). Но не все средства пригодны для проведения масса-
жа. Так, например, вазелин оказывает раздражающее дейст-
вие на кожу, закупоривает и ухудшает кожное дыхание, а
нередко приводит к возникновению фурункулов.
Наиболее широко применяется тальк. Его предвари-
тельно прокаливают на плите. Он хорошо впитывает пот^
жир, делает кожу гладкой и не вызывает ее раздражения.
Кроме того, тальк легко смывается водой и стирается с ко-
жи сухим полотенцем.
Не всегда пользуются массажными средствами при не-
которых травмах и заболеваниях. Так, нельзя применять
массажные средства при нарушении целостности кожи
(ссадины, экскориации и т. д.), кожных заболеваниях (де-
рматиты) и т. д. У пожилых лиц, когда кожа сухая и дряб-
лая, лучше применять массажные средства, включающие
растительные масла, глицерин и другие смягчающие веще-
ства. У детей вообще не рекомендуется пользоваться мас-
сажными средствами. Тальк показан при повышенной
51
потливости, жирной коже. Кроме того, тальк и различные
мази применяют при сухой коже, повышенной чувстви-
тельности (гиперестезии) кожи, неокрепших рубцах, перед
стартом, при различных травмах и заболеваниях (см.
гл. 11).
В сауне (бане) массаж проводится с мылом для лучшего
скольжения рук и удаления с поверхности кожи жира и пр.
Гигиенический массаж проводится без смазывающих
средств, нередко можно его выполнять через одежду.
Массаж без смазывающих средств имеет ряд преиму-
ществ: во-первых, кожные поры открываются, очищаются
от пота, сала, а во-вторых, появляется выраженная гипере-
мия (прилив крови к массируемому участку). Сухой мас-
саж должен быть непродолжительным, иначе может воз-
никнуть раздражение кожи,
При проведении сегментарно-рефлекторного массажа
смазывающими средствами не пользуются.
Требования к массажисту. Массажист должен следить за
состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без
ссадин, царапин, трещин и омозолелости, ногти коротко
острижены. Массажисту следует ухаживать за своими рука-
ми и перед каждой процедурой мыть их теплой волой с мы-
лом. После окончания работы вымытые руки надо смазать
кремом или смягчающей жидкостью. Если отмечается по-
тливость рук, то их протирают 1%-ным раствором форма-
лина, моют холодной водой, припудривают тальком.
При сухой коже ее смазывают питательными кремами
"Идеал", "Бархатный" и др. Хорошо смягчает кожу рук такой
состав: глицерин — 25 г, 3%-ный водный раствор аммиа-
ка — 25 мл, этиловый спирт 96% — 5 г.
Массажист должен проводить массаж в чистом халате,
легкой и свободной обуви. На руках не должно быть перст-
ней, часов и т. д., которыми можно повредить кожу масси-
руемому.
Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при не-
обходимости ее можно менять; следует чередовать работу
стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в од-
ном вынужденном положении приводит к быстрому утом-
лению. В этой связи массажист должен уметь работать дву-
мя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвиж-
ность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть
сильными, а движения — мягкими. Бытует мнение, что
массажист должен обладать недюжинной силой, но это
ошибочное мнение. Выполнение массажа не требует боль-
шой силы, необходимо лишь соизмерять движения рук с
правильным (ритмичным) дыханием. Сопровождать дви-
52
жения рук дополнительным нажимом корпуса тела не реке
мендуется, так как это приводит к утомлению мышц плече
вого пояса и возникновению ряда профессиональных забо
леваиий.
Массажист должет обладать хорошим осязательные
чувством кожи, мышц^ в совершенстве владеть техникоё
массажа, хорошо знать различные виды спорта, иметь яс-
ное представление о физиологическом действии отдельных
приемов массажа» знать, в каких случаях применять тот
или иной прием и переход err одного приема к другому.
Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топогра-
фию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказа-
ния к проведению массажа.
Важно, чтобы массажист был внимательным к массиру-
емому, умел оцешпъ ответную реакцию на проведенным
массаж. Следует прислушиваться ко всякой жалобе пациен-
та. При появлении не&яштшриятньгх реакций на массаж
надо его прекратить и сообщить об этом врачу.
При проведении массажа у больных с сосудистыми за-
болеваниями, травмами и у детей руки у массажиста долж-
ны быть чистыми и теплыми (необходимо предварительно
их вымыть горячей водой), так как холодные руки вызыва-
ют спазм сосудов, мышц и неприятны для пациента.
Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так
как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и по-
вышение мышечного тонуса у пациента.
Осмотр массируемой области тела* Перед проведением
массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность,
провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей.
Цвет к о ж и. У здорового человека цвет кожи обуслов-
лен в первую очередь степенью развития сосудов кожи,
кровотока в них, количества пигмента и толщины кожи.
Бледность кожи отмечается при низком содержании гемог-
лобина, инфекционных заболеваниях и т. д. Краснота ^ожи
на ограниченных участках может быть следствием дерма-
титов, рожи, флегмон идр» Желтушная окраска кожи мо-
жет быть при кал ькулезном холецистите, гепатите.
Влажность кожи* В норме кожа влажная, что зави-
сит от постоянного выделения пота. Как повышенная влаж-
ность, так и чрезмерная сухость ее представляет интерес
для массажиста. Повышенная потливость у здоровых лю-
дей наблюдается при высокой температуре окружающей
среды, при тренировке, в бане и т. д. Повышенное потоотде-
ление может быть и при неврозах, неврастении и др. (как
правило, определенных участков), при приеме некоторых
жаропонижающих средств (ацетилсалициловая кислота,
фенацетин и др.).
Повышенная сухость кожи отмечается при обильной
потере воды, при угнетании функции потовых желез, у по-
жилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.
Тургор кожи. Нормальная кожа эластична, плотна.
Это свойство определяется ощупыванием, для него следует
взять кожу в складку двумя пальцами. При нормальном
тургоре кожа плотна, но упруга, обладает достаточной тол-
щиной, не отделяется от подкожной клетчатки и мгновенно
расправляется после снятия пальцев. Тургор кожи зависит
от степени развития подкожной клетчатки, содержания
жидкости в коже, кровоснабжения и коллоидного состоя-
ния. Снижен тургор у пожилых людей, при некоторых забо-
леваниях.
Отеки. Отек — это скопление жидкости в тканях и тка-
невых щелях. Жидкость представляет собой транссудат (а
при воспалительном отеке — экссудат), который выходит
из сосудистого русла через стенки капилляров. Если на
отечные места кожи надавить пальцем, то вследствие оттес-
нения отечной жидкости в стороны образуется ямка, кото-
рая после снятия пальца остается в течение 1—2 мин, мед-
ленно расправляясь. При обнаружении отеков прежде всего
нужно решить, местный он или общий. Общий отек связан
с заболеваниями (сердца, почек и пр.). Местный отек обус-
ловлен местными расстройствами крово- и лимфотока, ха-
рактеризуется несимметричным расположением. Местные
отеки могут быть воспалительного характера, травматиче-
ского и сосудистого.
Косные сыпи и кровоизлияния. Появление
на коже различных высыпаний наблюдается при приеме
некоторых лекарственных препаратов (антипирин, рибок-
син и др.), пищевых продуктов (земляника, раки, яйца),
^ри воздействии цветочной пыльцы и др. При высыпаниях
массаж не проводится.
Кожные кровоизлияния (геморрагии) могут быть то-
чечными и обширными. Они встречаются при ушибах, а
также при ряде болезней, сопровождающихся понижением
свертываемости крови (болезнь Верльгофа, гемофилия
и т. д.). При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж
не проводится.
Повреждения кожных покровов. Наличие на
коже царапин, ссадин не является противопоказанием к
массажу. Их следует обработать спиртовым раствором или
жидкостью Новикова (клеем БФ-6). Если повреждения ко-
жи обширные (ожоги, ссадины при падениях у велосипеди-
54
стов и др.) и имеется открытая кровоточащая рана, то мас-
саж не проводится.
Рубцы на коже могут быть после операций, травм, ожо-
гов, ранений и пр. Методика массажа зависит от характера
рубца, его подвижности, целости, места расположения.
Подкожная жировая клетчатка у здорового человека рас-
полагается равномерно. Нередко на отдельных участках от-
мечается избыточное отложение жира. При пальпации под-
кожной жировой клетчатки иногда определяются уплотне-
ния, болезненность. В этом случае не следует в первые про-
цедуры проводить энергичный массаж.
Лимфатические узлы. В норме узлы невидный
не прощупываются. При воспалении отмечаются их увели-
чение, болезненность и пр. Чаще всего увеличиваются шей-
ные, паховые, локтевые, надключичные узлы. Незначитель-
ное увеличение лимфатических узлов может наблюдаться у
здоровых людей при травмах, фурункулезе, нагноительных
процессах и пр. В этих случаях массаж не проводится.
Кровеносные сосуды. Если по ходу сосудов, осо-
бенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то мас-
саж не проводится. Не следует энергично массировать об-
ласть подколенной ямки, сосуды шеи у пожилых людей,
внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу
сосудисто-нервного пучка).
Состояние мышц. В норме мышцы находятся в
состоянии некоторого напряжения (тонус). Пальпаторно
определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность и т. д.
Тонус мышц может быть повышенным (гипертонус) при
травмах, после больших физических нагрузок и т. д. и по-
ниженным (гипотонус) — после длительного отсутствия
движений, например, при переломе конечностей и наложе-
нии гипсовой повязки и т. д. При снижении тонуса мышцы
дряблые, мягкие.
Следует также обращать внимание на рельеф мышц, их
силу. Например, при плексите, сирингвмиелии и др. отме-
чается атрофия мышц конечности, снижается их сила.
При пальпации мышц обращают внимание на их кон-
систенцию, смещаемость, упругость и пр. Пальпируя, не-
обходимо постепенно проникать пальцами в глубину об-
следуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации
здоровые мыщцы мягкие, упругие, эластичные, безболез-
ненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогело-
зы, остеохондроз и др.), а также при переутомлении (после
больших физических нагрузок, при тренировке на жестком
грунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается
их сократительная функция.
55
Суставы. При осмотре и пальпации суставов обраща-
ют внимание на их величину, форму, болезненность, функ-
цию, состояние кожи и периартикулярных тканей. При
травмах суставов отмечается припухлость сустава, болез-
ненность при движении, повышение температуры периар-
тикулярных тканей, нарушение подвижности.
О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют
припухлость, болезненность, ограничение движений, ло-
кальное повышение температуры (кожа над суставом гипе-
ремирована, напряжена).
При острых травмах и воспалительных процессах в сус-
тавах массаж не проводится.
Следует помнить, что при каждой последующей проце-
дуре массажа состояние больного должно улучшаться; если
отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж
надо прекратить.
Состояние периферической нервной си-
стемы. При пальпации по ходу нервных стволов или их
натяжении можно определить состояние нервной системы.
Например, при ишиасе по ходу седалищного нерва опреде-
ляются болезненные точки, а при поднимании вверх пря-
мой ноги боль иррадирует по ходу седалищного нерва. Кро-
ме того, при пальпации определяют болезненные точки в
местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен
хорошо знать анатомию, расположение основных нервных
стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки.
После проведенных обследований и опроса пациента
массажист переходит к выполнению массажа.
Подготовка к массажу. Для проведения массажа масси-
руемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать
массируемый участок. Часть тела, подвергаемая массажу,
должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Не следу-
ет массировать загрязненную часть тела. При наличии на
коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обра-
батывают спиртовым раствором йода или бриллиантового
зеленого, а во время массажа обходят.
В зависимости от массируемого участка тела пациента
удобно укладывают на кушетку или сажают на массажный
столик. Положение должно быть удобным. Важным услови-
ем является наиболее полное расслабление мышц массиру-
емой части тела. При массировании конечности расслабле-
ние мышц зависит от ее положения. Для полного расслаб-
ления мышц и снижения суставной) давления конечность
необходимо согнуть в суставах,
Многочисленные исследования R.Rck A911) показали,
что наиболее полное расслабление мышц конечностей на-
56
Рис, 21 Среднее физиологическое положение конечностей (по FickJl):
а—псряпниг конечностей; 6—нижняя конечность
ступает при
положение R.
ее положении (рис.21). Такое
назвал средним физиологическим. В
массажную практику принцип физиологического положе-
ния конечности был введен А. Ф. Вербовым A927). Этот
принцип сейчас является необходимым при выполнении
массажа.
В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлекторное
повышение мышечного тонуса, например, при травме, по-
яснично-кресгцовом радикулите, миозите и др.; в этих слу-
чаях вначале применяют тепло или вытяжение, а затем
проводят массаж. Хорошим средством снятия повышенно-
го мышечного тонуса является теплая C6—38°С) ванна.
Другим важным условием правильного выполнения
массажа являются устойчивое положение массируемой ча-
сти тела и поза массажиста. Если нет прочной основы для
массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабле-
ния мышц; наоборот, пациент для удержания конечности
будет напрягать мышцы, а неудобная поза, выбранная мас-
сажистом, быстро приводит к утомлению. В табл. 1 пред-
ставлена схема положения массажиста и пациента при про-
ведении массажа различных частей тела.-
Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа
следует проводить в первую половину рабочего дня, чередуя
их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий
массаж проводится спустя 1—2 ч после приема пищи. При
проведении процедур необходимо делать небольшие пере-
рывы для отдыха, обработки рук и заполнения документа-
ции. Следует отметить, что длительное нахождение масса-
жиста в одном положении нередко приводит к быстрому
утомлению, а при длительной работе — к ряду профессио-
нальных заболеваний (илечелопаточный периартрит, пло-
скостопие, варикозное расширение вен, тендовагишпы,
57
миозиты и др.). Для предупреждения указанных заболева-
ний в минуты отдыха необходимо выполнять физические
упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туло-
вища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук).
К концу рабочего дня хорошо сделать горячую C8—40°С)
ванну для рук и смазать их питательным кремом.
Продолжительность одной процедуры массажа и дли-
тельность курсового лечения. Длительность одной процеду-
ры массажа зависит от характера и стадии заболевания
(травмы), общего состояния, пола, возраста пациента, ве-
личины массируемой поверхности тела и т. д. Первая про-
цедура массажа не должна быть продолжительной и интен-
сивной, особенно у лиц с повышенной возбудимостью, по-
жилых людей, при травмах и т. д. Длительность одной про-
цедуры при локальном (частном) массаже составляет 5—15
мин. Продолжительность предстартового массажа — 5—20
мин, а восстановительного массажа — 15—35 мин (в сау-
не — 10—20 мин), гигиенического массажа — 5—15 мин.
Частота проведения массажа зависит от функциональ-
ного состояния, вида травмы (заболевания), пола, возраста
и задач, поставленных при выполнении массажа. Так, на-
пример, восстановительный массаж проводится 2—3 раза в
неделю, при различных травмах и заболеваниях — ежеднев-
но или 2—3 раза в день.
Длительность курса массажа также зависит от тяжести
заболевания (травмы) и составляет 5—20 процедур. Иногда
(полиомиелит, параличи, парезы и др.) массаж проводится
курсами, с небольшим перерывом, годами.
При некоторых травмах и заболеваниях имеются осо-
бенности проведения массажа. Так, при периферических
отеках (ушибы, растяжения сумочно-связочного аппарата,
варикозное расширение вен и др.) массируемую конечность
для проведения массажа приподнимают (под пяточное су-
хожилие и под коленный сустав подкладывают валик) и
проводят отсасывающий массаж (вначале массируют про-
ксш*альные отделы, а затем — место травмы, заболевания).
Если отек резко выражен и местно отмечается повышение
температуры (гиперемия), то массаж не проводится. Мас-
сажист располагается сбоку от массируемой конечности.
При легочных заболеваниях (бронхит, пневмония,
бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и др.) с
наличием мокроты в бронхах массаж проводится в положе-
нии лежа на груди с приподнятым ножным концом (для
лучшего отхождения мокроты). Массажист располагается
сбоку от больного.
58
Схема положений массируемого и массажиста
при проведении массажа
Таблица 1
Массируемый
участок тела
Положение массирумого
Положение массажиста
Методические указания
Пальцы, кисть
и лучезалястный
сустав
Предплечье
(мышцы-
сгибатели)
Предплечье
(мышцы-раз-
гибатели)
Массаж верхних конечностей и плечевого пояса
Сидя, предплечье и кисть лежит
на массируемом столике
Сидя, предплечье и кисть лежат
на бедре массажиста
Лежа на спине, руки вдоль
туловища и слегка согнуты
в локтевых суставах
Сидя, предплечье лежит на
массажном столике
положении супинации
Лежа, руки вдоль туловища в
положении супинации
Сидя, предплечье лежит на
бедре массажиста
Сидя, предплечье лежит на
массажном столике, конечность
слегка согнута в локтевом
суставе, в положении пронации
Сидя, лицом к массируемому
Сидя, сбоку от массируемой
кисти
Сидя, сбоку от массируемой
руки
Сидя, со стороны
массируемой руки
Тоже
Массируют одной рукой, а
другой фиксируют массируе-
мую кисть, или же масси-
руют двумяруками
Тоже
Массируют одной или двумя
руками
Тоже
Продолжение
Массируемый
участок тела
Локтевой
сустав
Плечо и
надплечье
Плечевой
сустав
Положение массирумого
Сидя, предплечье лежит на
бедре массажиста
Лежа, руки вдоль туловища
в положении пронации
Сидя, рука лежит на массаж-
ном столике, слегка согнута
в локтевом суставе
Сидя, предплечье лежит на
бедре массируемого
Лежа, рука вдоль туловища в
положении прр.нации (при мас-
саже наружной поверхности
сустава) или супинации (при
массаже внутренней поверх
ности сустава;
Сидя, рука согнута в локте-
вом суставе и свободно лежит
на массажном столике
Лежа» на спине и животе, рука
слегка согнута в локтевом
суставе
Сидя, рука согнута в локтевом
суставе и лежит на массажном
столике или на бедре масси-
руемого
Положение массажиста
Сидя, рядом с масси-
руемой рукой
Сидя, со стороны масси-
руемой руки
Сидя или стоя, сбоку от
массируемого сустава
Сидя, напротив массируе-
мого
Сидя, со стороны массируе-
мой руки
Сидя, сбоку и сзади от
массируемого
Сидя, со стороны масси-
руемого участка
Сидя или стоя, сзади и
сбоку от массируемого су
става
Методические указания
Массируют одной рукой,
а другой — фиксируют кисть
массируемой руки
Массируют одной или двумя
руками
Тоже
г пшяа_
Массируют двумя руками
Тоже
Массируют одной или двумя
руками
Лектевой
нерв
Луневой нерв
Срединный нерв
Пальцы, стопа
Голеностопный
сустав
Передняя
группа мышц
голени(берцовые
Задняя группа
мышц голени
(икроножные
мышцы) и пя-
точное сухо
жилие
Лежа на спине и животе
Сидя со стороны массируе
| мого сустава
Массаж нервных стволов верхней конечности
Сидя, рука лежит на массаж
ном столике в положении
супинарии
Сидя, рука лежит на массажном
столике и слегка повернута
кверху
Сидя, рука лежат на массажном
столике в положении супинации
Лежа, на спине, ноги вытянуты,
под коленным суставом — валик
Тоже
Лежа на спине, под коленный
сустав подложен валик
Лежа на спине, нога согнута
в коленном суставе
Лежа на животе, под тыл
стопы подложен валик
Сидя, напротив массируемой
руки
Сидя, напротив массируемого
Тоже
Сидя, напротив стоп
То же и сбоку от массируемого
сустава
Сидя, со стороны массируемой
конечности
Тоже
Сидя или стоя, со стороны мас-
сируемой конечности и сзади
стоп при массаже пяточного
сухожилия
Массируют одной или двумя
руками
Массируют одной рукой, а
другой — фиксируют кисть
Тоже
_f»
Массируют одной рукой
пальцы, а другой — фик-
сируют стопу. Стопы
массируют двумя руками
Массируют одной или
двумя руками
Тоже
Массируют одной рукой,
а другой — фиксируют
за холено
Массируют одной или
двумя руками
Продолжение
Массируемый
участок тела
Коленный
сустав
Передняя группа
мышц бедра
Медиальная
группа мышц
бедра
Задняя группа
мышц бедра и
ягодичные
Положение массирумого
Лежа на спине, нога согнута
в коленном суставе
Сидя, нога согнута в коленном
суставе и стопой упирается в
подставку или пол
Лежа на спине, под коленный
сустав подложен валик
Сидя, нога согнута в колен-
ном суставе
Лежа на спине, под коленный
сустав подложен валик
Сидя, нога несколько отведена
кнаружи
Лежа на спине, под коленный
сустав подложен валик, бедро
несколько развернуто кнаружи
Сидя, нога несколько отведена
кнаружи
Лежа на животе, под голено-
стопный сустав подложен валик
Положение массажиста
Стоя, со стороны массируе-
мой конечности
В приседе, с упором правым
или левым коленом в пол
(под колено подложить
подушечку)
Сидя или стоя, со стороны
массируемого сустава
В приседе с упором на пра
вое (или левое) колено
Сидя или стоя, со стороны
массируемой конечности
Стоя или в приседе с упором
правым (левым) коленом в пол
Сидя или стоя, со стороны
массируемой конечности
Сидя или в приседе с упором
коленом в пол
Сидя или стоя, со стороны
массируемой конечности
Методические указания
Массируют поочередно пра
вой и левой руками, а одной
рукой в это время фик-
сируют коленный сустав
Массируют двумя руками
Массируют одной или двумя
руками
Тоже
^ и
и
Массируют одной или двумя
руками
Тоже
»
Поясничная
область
Тазобедренный
Малобердовый
нерв
Большебердовый
нерв
Седалищный
нерв
Лидо
Голова
Шея и трапе-
циевидные
мышцы
Лежа на животе, руки вытянуты
вдоль туловища или согнуты в
локтевых суставах и касаются
лба; под голеностопные суста-
вы подложен валик
Лежа на животе или боку
Стоя или сидя, с левой
или с правой стороны
Стоя или сидя, со стороны
массируемого сустава
Массаж нервиых стволов нижней коиечиости
Лежа на спине, под коленный
сустав подложен валик
Сидя на стуле, нога согнута
в коленном суставе
Лежа на животе, под голено-
стопный сустав подложен валик
Лежа на животе, под голено-
стопный сустав подложен валик
Сидя, сбоку от массируемой
конечности
Сидя или в приседе с опорой
на колено
Сидя или стоя, со стороны
массируемого нерва
Тоже
Массаж лица, головы, шеи, спииы, груди и живота
Сидя на стуле, затылком упи
рается в грудь массажиста
Сидя, голова несколько отки-
нута назад
Лежа на животе, руки вдоль
туловища или согнуты и под-
ложены под лоб
Сидя, руки согнуты и лежат
на массажном столике
Стоя, сзади массируемого
Стоя, сзади и сбоку от
массируемого
Стоя, сбоку от массируе-
мого
Стоя, сзади массируемого
n_tv
»
Массируют одной рукой
Массируют одной рукой, а
другой — фиксируют колено
Массируют одной рукой
Массируют одной или двумя
руками
Двумя руками
Одной или двумя руками
Массируют одной или двумя
руками
Тоже
Продолжение
Массируемый
участок тела
Широкие и длин-
ные мышцы спи-
ны, подлопаточ-
ная область
Межреберные
мышцы
Грудные
мышцы
Живот и косые
мышцы
Положение массирумого
Лежа на животе, руки вдоль
туловища, под голеностопные
суставы, подложен валик
При массаже подлопаточной
области руку заложить за
спину
Лежа на животе
Лежа на спине
Тоже
-
Сп%я, руки согнуты в локте-
вых суставах и лежат на
коленях
Лежа на спине, ноги согнуты
Положение массажиста
Сидя, слева или справа
от массируемого
Стоя, сбоку от массируемого
Тоже
Тоже
Стоя, слева и справа от
массируемого
Сидя или стоя от массируе-
мого
Методические указания
Одной или двумя руками
Одной рукой, другой —
фиксируют плечо
Тоже
, „.,»
Одной рукой
Одной или двумя руками
Рис. 22 Положение больного при болевом синдроме позвоночника и
проведении массажа при люмбалгии, остеохондрозе, дискогенном
пояснично-крестцовом радикулите
При дискогенном радикулите, деформирующем спон-
дилезе поясничного отдела позвоночника массаж прово-
дится в положении больного на груди, с опущенными нога-
ми (рис. 22). Это дает возможность осуществлять тракцию
и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку
(со стороны массируемой конечности).
Противопоказания к применению массажа. Массаж
противопоказан при следующих заболеваниях и состояни-
ях организма:
1) при грибковых и гнойничковых заболеваниях кожи
(эпидермофития, пиодермия и др.);
2) острых респираторных заболеваниях (грипп, ОРЗ
и др.);
3 фурункулезе;
4 инфицированных ранах;
5 ангине;
6 артритах в стадии обострения;
7 онкологических заболеваниях;
8
9
10
11
12
13
14
острой крапивнице, отеке Квинке и т. п.;
тромбофлебитах;
тромбозах сосудов;
болезнях крови, капилляров;
активной форме туберкулеза;
ревматизме в активной фазе;
острых болях, каузалгических болях;
15 остром периоде травмы, гематомы;
16 язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки в стадии обострения;
17) маточном кровотечении;
18) острых гинекологических заболеваниях (аднексит,
кольпит и др.).
Кроме того, при различных травмах, заболеваниях мо-
гут быть временные противопоказания к массажу, которые
определяет врач. Процедура массажа может быть отменена
при обострении, плохой переносимости больным процедур
массажа.
3 — Зак. К-47
65
Глава 5
ТЕХНИКА КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА
Массаж находит широкое применение не только при ле-
чении травм и заболеваний, но также снимает утомление,
повышает физическую работоспособность. Массажные
приемы оказывают разнообразное физиологическое воз-
действие на различные ткани, органы и системы.
Техника массажа состоит из множества различных при-
емов, которые были описаны еще врачами Древней Греции,
Рима, Индии, Египта, Китая, Персии и других стран (Гип-
пократ, Гален, Цельс, Асклепиад, Авиценна и др.).
Классификация массажных приемов претерпела ряд из-
менения и усовершенствований. Так, А. Рейбмайр A894)
выделяет четыре массажных приема: поглаживание, расти-
рание, разминание и дрожание (поколачивание, похлопы-
вание, рубление); A Bum A900) — пять: поглаживание,
растирание, разминание, вибрацию, рубление. Ряд авторов
(В. В. Гомолицкий, 1908; Е. А. Залесова, 1910; A.Hoffa,
1930; J.Dolan, L.Holladay, 1955; и др.) описывают также
пять приемов: поглаживание, растирание, разминание, по-
колачивание, сотрясение (вибрацию). И. П. Каллистов
A928, 1930) в спортивном массаже выделял следующие
приемы: поглаживание, растирание, разминание, выжима-
ние, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхива-
ние. В табл. 2 представлены основные массажные приемы,
которые находят применение как в лечебном, так и в спор-
тивном массаже.
Таблица!
Основные приемы классического массажа и их разновидности
(по В. И. Дубровскому)
Основные
приемы
классического
массажа
Разновидности
основных
приемов
классического
массажа
Характеристика
массажных приемов
по направлению их
выполнения
Какой частью руки
выполняется массажный
прием (приемы)
Поглажива- Глажение
ние Гребнеоб-
разное
Щипцеоб-
разное
Крестооб-
разное
Плоскостное
(продольное,
поперечное,
спиралевидное)
Обхватываю-
щее (зигзаго-
образное,
кольцевое,
поперечное)
Ладонью, тылом кисти,
указательным и боль-
шим пальцами, боль-
шим пальцем и ладон-
ной поверхностью, II-V
пальцами, основанием
ладони
66
3*
Основные Разновидности Характеристика
приемы основных массажных приемов
классического приемов " по направлению их
массажа классического выполнения
массажа
Какой частью руки
выполняется массажный
прием (приемы)
Растирание
Разминание
Вибрация
Ударные
приемы
Пиление
Смещение
Щипцеобраз-
ное
Крестообраз-
ное
Валяние,
сдвигание,
выжимание,
щипцеобраз-
ное, сжатие,
надавлива-
ние, вытяже-
ние (растя-
жение)
Потряхива-
ние
Встряхивание
Сотрясение
Пересекание
Рубление
Поколачива-
Плоскостное
(продольное,
поперечное,
спиралевидное,
круговое)
Обхватываю-
щее (зигза-
гоообразное,
кольцевое,
поперечное)
Продольное
Поперечное
Кольцевое
Спиралевидное
Непрерывистая
(стабильная,
лабильная)
Прерывистая
Продольное
Поперечное
ние
Похлопыва-
ние
Ладонью, большим
пальцем (пальцами),
II-IV пальцами, осно-
ванием ладони, кула-
ком (кулаками) фалан-
гами согнутых II-V
пальцев, локтевым
краем кисти, пред-пле-
чьем, большим и указа-
тельным пальцами
Одной рукой (ординар-
ное), двумя руками
(двойное кольцевое),
большим пальцем
(пальцами), основание
ладони, фалангами сог-
нутых пальцев, поду-
шечками II-V пальцев,
локтем и др.
Ладонью, большим
пальцем (пальцами),
большим и указа-
тельным пальцами,
указательным и сред-
ним пальцами, основа-
нием ладони
Локтевым краем кисти,
ладонью (ладонями)
кулаками, локтевым
краем кисти с согну-
тыми пальцами и др.
Применение различных приемов массажа может быть
связано с анатомо-физиологическими особенностями мас-
сируемого участка тела, функциональным состоянием па-
циента, его возрастом, полом, характером и стадией того
или иного заболевания.
При проведении массажа, как известно, редко употреб-
ляется один какой-то прием. По образному выражению
J. Dollinger A899) "массажные приемы, как отдельные тоны
музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят
один в другой, сливаясь в аккорд". Поэтому, чтобы добиться
хорошего результата, необходимо попеременно применять
основные массажные приемы или основные и некоторые
вспомогательные. Они проводятся поочередно одной или
обеими руками. Или так: правая рука выполняет размина-
ние, а левая — поглаживание (рис. 23).
67
Рис 23. Разминание и поглаживание мышц спины
(комбинированный приём)
5.1. Основные приемы массажа и их разновидности
Поглаживание. Это наиболее часто используемый мас-
сажный прием. Он заключается в скольжении руки (рук) по
коже. Кожа при этом не сдвигается. Виды поглаживания:
плоскостное, обхватывающее (непрерывистое, прерыви-
стое) (рис. 24).
ПРЯМОЛИНЕЙНОЕ
КРУГООБРАЗНОЕ
СПИРАЛЕВИДНОЕ
VW ЗИГЗАГ0
Рис. 24 Направление движений руки (кисти, пальцев)
при выполнении массажа
68
Рис 25. Топография проведения массажа*
I — возвышение V пальца, 2 — концевые фаланги пальцев; 3 — возвышение I пальца; 4 — ос-
нование ладони, 5 — локтевой край кисти; 6 — тыльная поверхность кисти, 7 — возвышение I
пальца; 8 — подушечка I пальца; 9 — ладонная Поверхность «исти, 10 — межфаланговые сус-
тавы; 11 — пястно-фалаяговые суставы; 12 — локтевой край предплечья; 13 — концевая
фаланга I пальца
Техника выполнения. Поглаживание выполня-
ют подушечкой большого пальца на небольших участках
тела (межкостные мышцы, в местах выхода нерва, по его
ходу и т. д.), подушечками II—-V пальцев, основанием ладо-
ни, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти
(кистей) (рис. 25).
При плоскостном поглаживании кисть (ладонь) сколь-
зит по поверхности кожи, плотно прилегая к ней. Касание
должно быть нежным, мягким. Его выполняют одной или
двумя руками как по ходу тока лимфы, так и против него
(см. рис. 14). При обхватывающем непрерывистом погла-
живании кисть (ладонь) должна плотно обхватывать масси-
руемый участок и скользит от периферии к центру (см.
рис. 14), по ходу сосудов, что способствует усилению крово-
и лимфотока. Движение руки (рук) должно быть медлен-
ным.
Обхватывающее прерывистое поглаживание выполняет-
ся плотно прилегающей кистью (ладонью) к массируемому
участку. Руки (рука) движутся по небольшим участкам
энергично, то обхватывая и сдавливая, то отпуская. Движе-
ния должны быть ритмичными. Такое поглаживание при-
меняется преимущественно на конечностях.
Разновидности приемов поглаживания:
Гребнеобразный вариант поглаживания выполняется
основными фалангами согнутых пальцев. При массирова-
нии спины, ягодиц, бедер большой палец левой руки зажи-
69
мается правой рукой. Этот прием применяют на ладонях,
подошвах, поясничной области, тыльной поверхности голе-
ни и др.
Глажение осуществляется пальцами одной или обеих
кистей, которые при этом сгибаются в пястно-фаланговых
суставах под прямым углом к ладони и тыльной поверхно-
стью основных и средних фаланг последних четырех паль-
цев проводят поглаживание, а в обратном направлении —
поглаживание подушечками выпрямленных пальцев —
граблеобразный прием. Наиболее часто применяют этот
вариант при массаже спины, бедер и др. (рис. 26—27).
Концентрическое поглаживание — это поглаживание
двумя руками, обхватив сустав, движения идут от голено-
стопного сустава до паховой области. С одной стороны рас-
полагаются большие пальцы, с другой — остальные, прово-
дятся круговые поглаживающие движения. Концентриче-
ское поглаживание применяют при массаже суставов, ко-
нечностей, мышц надплечья, шеи.
Щипцеобразный вариант поглаживания выполняется
большим и указательным (или большим и остальными)
пальцами; захватив при этом мышцу или сустав (как щип-
цами), проводят поглаживание на всем его протяжении.
Этот вариант применяется дри массаже мелких суставов,
отдельных мышц.
Методические указания:
1. При проведении поглаживания мышцы массируемо-
го участка должны быть в расслабленном состоянии.
2. Поглаживание выполняется как самостоятельно (на-
пример, при свежей травме), так и в сочетании с другими
массажными приемами (растирание, разминание и вибра-
ция).
3. Массаж начинают с поглаживания и заканчивают по-
глаживанием.
4. Поглаживание выполняется медленно, ритмично,
мягко, по ходу крово- и лимфотока (на спине в обоих на-
правлениях).
5. При отеках, лимфостазе и острых травмах поглажива-
ние начинают с проксимальных участков, а со второго
дня — с травмированного участка.
6. При выполнении поглаживания рука (ладонь) должна
плотно обхватывать массируемый участок и скользить к
близлежащим лимфоузлам.
7. Поглаживание необходимо начинать с проксималь-
ных отделов, а после нескольких массажных движениий пе-
реходить к поглаживанию дистальных отделов (к ближай-
шим лимфоузлам).
70
26.
глажение) тьшьной ^^
кистей
Рис. 27.
Погш^^ (граблеобраз
пальцев
71
8. Не обязательно пользоваться всеми вариантами по-
глаживания в одной процедуре.
9. Поглаживание является подготовкой массируемого
участка к следующим массажным приемам.
Растирание состоит в смещении, передвижении, растя-
жении тканей в различных направлениях. При этом кожа
сдвигается вместе с рукой массажиста. Этот прием оказы-
вает более глубое воздействие на ткани, чем поглаживание,
и проводится по ходу крово- и лимфотока. При растирании
мышц спины — вверх и сверху вниз. Растирание выполня-
ют ладонной поверхностью кисти, буграми больших паль-
цев, подушечками указательного, среднего и II—V пальцев,
основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти (или
предплечья), костными выступами фаланг пальцев, согну-
тых в кулак (см. рис. 25). Растирание выполняют одной или
двумя руками (см. рис. 24) продольно, поперечно, кругооб-
разно, зигзагообразно (или спиралевидно).
Техника выполнения. Растирание ладонной по-
верхностью кисти: кисть плотно прижимается к массируе-
мому участку, пальцы при этом также прижаты друг к дру-
гу, большой отведен в сторону; производится смещение ко-
жи и подкожной клетчатки. Прием проводится одной или
двумя руками.
Растирание подушечками пальцев: большой палец при-
жимается к указательному, а подушечки И—V пальцев —
плотно к массируемому участку, сдвигая кожу и подкож-
ную клетчатку. Этот прием можно проводить с отягощени-
ем. Он наиболее часто применяется при массаже спины
(особенно паравертебральных зон), ягодиц, суставов, меж-
реберных мышц, тыла стопы и кисти, ахиллова сухожилия.
Растирание локтевым краем кисти (ребром кисти) или
предплечьем: кисть плотно прижимается к массируемому
участку; выполняются массажные движения прямолинейно
или по кругу. Этот прием проводится на спине, в области
надплечья, бедрах (рис. 28).
Растирание кулаками проводят на крупных мышцах
(спины, бедер, ягодиц и др.). Пальцы сжимаются в кулак, и
растирание делается со стороны согнутых пальцев, а также
со стороны мизинца кулаком (кулаками).
Растирание костными выступами фаланг пальцев, наи-
более часто применяют при массаже спины, бедер, подо-
швы, ладоней, живота. Пальцы сжимаются в кулак, и кост-
ными выступами дистальных концов основных фаланг
проводится растирание. Прием выполняют одной или дву-
мя руками.
Растирание основанием ладони проводят на мышцах
72
Рис 28. Растирание локтевым, краем кисти мышц надплечья
спины (паравертебральные зоны), суставах, бедрах, на пе-
редних берцовых мышцах и др. Основание ладони плотно
прижимают к массируемому участку и проводят давление
со смещением кожи и подкожной клетчатки в различных
направлениях. Растирание делается одной или двумя рука-
ми (рис. 29).
Рис. 29. Растирание (разминание) основанием ладони
73
Разновидности приемов растирания.
Гребнеобразное растирание выполняется костными вы-
ступами средних межфаланговых суставов и применяется
на мышцах спины, бедер, болынеберцовых мышцах голе-
ни, подошвах, ладонях, животе.
Щипцеобразное растирание выполняется с одной сторо-
ны большим пальцем, с другой — остальными пальцами в
продольном и поперечном направлениях. Этот прием при-
меняется при массировании лучезапястного сустава, мышц
предплечья, ахиллова сухожилия и др.
Методические указания.
1. Растирание показано перед разминанием и является
как бы подготовкой тканей к нему.
2. Прием проводится медленно; когда же он носит ха-
рактер предстартового (подготовительного), то более энер-
гично и быстро.
3. Для усиления действия растирания его нередко при-
меняют с отягощением (одна рука располагается на дру-
гой).
4. Растирание осуществляется по ходу кровеносных и
лимфатических сосудов, а на мышцах спины — от пояс-
ничного отдела к шейному и от нижних углов лопатки к по-
яснице.
5. При выполнении растирания кисть (ладонь) необхо-
димо плотно прижимать к массируемому участку.
6. Растирание следует с осторожностью применять на
мягких тканях после травм (повреждений) и заболеваний.
7. Растирание — это важный прием при воздействии на
ткани суставов, различных хронических заболеваниях
мышц. Оно может сочетаться с сауной, физио- и гидропро-
цедурами. С большой осторожностью следует его приме-
нять при лимфостазе, отеках и пр.
Разминание — основной массажный прием, в техниче-
ском отношении он наиболее сложен. Разминание заключа-
ется в непрерывистом (или прерывистом) захватывании,
приподнимании, сдавливании, отжимании, растирании,
сжимании, сдвигании, "перетирании11 тканей (мышц). Раз-
минанию придают большое значение. Не случайно бытова-
ло мнение: массировать — значит разминать. В общей схе-
ме массажа разминание должно занимать 60—75% от об-
щего времени, отведенного на всю процедуру. Виды разми-
нания: непрерывистое, прерывистое.
Техника выполнения. Ординарное разминание
выполняется одной рукой. Плотно обхватив массируемую
мышцу ладонью (с одной стороны мышцы располагается
большой палец, а с другой — все остальные), ее приподни-
74
мают, сдавливая между пальцами и совершая поступатель-
ные движения.
Другой вариант ординарного разминания: плотно об-
хватив мышцу, ее разминают между пальцами (где на мас-
сируемую мышцу с одной стороны давят большим паль-
цем, с другой — всеми остальными) и продвигаются по ее
длине.
Разминание должно быть мягким, плавным, без болез-
ненных ощущений. Ординарное разминание применяют на
мышцах конечностей, спины.
Разминание двумя руками (двойное кольцевое) в попе-
речном направлении выполняется так, плотно обхватив
массируемую мышцу (мышцы) руками (с одной стороны
мышцы находятся большие пальцы, а с другой — все ос-
тальные), одной рукой оттягивают (приподнимают) ее (их)
кверху, сдавливают и отжимают, а другой отжимают книзу,
постепенно продвигаясь по ходу мышцы. Массажные дви-
жения мягкие, без рывков. Разминание двумя руками наи-
более часто проводится на спине, ягодицах, животе, конеч-
ностях (рис. 30).
Разминание двумя руками в продольном направлении:
плотно обхватив руками (ладонями) массирумые мышцы
(например, бедра), большие пальцы располагают сверху
мышцы, а остальные — снизу (рис. 31). Большими пальца-
ми надавливают, отжимают мышцу, а остальными подтал-
кивают (сдавливают) ее снизу. Движения поступательные,
мягкие, плавные
Прерывистое разминание: массажные движения выпол-
няются одной или двумя руками в поперечном и продоль-
ном направлениях, но движения руками не равномерны,
прерывисты, скачкообразны.
Разновидности приемов разминания.
Щипцеобразное разминание выполняется большим и
остальными пальцами (они принимают форму щипцов);
мышца захватывается, оттягивается кверху, а затем разми-
нается между пальцами. Этот прием применяется на длин-
ных мышцах спины, предплечье, болыпеберцовых мышцах
голени и др.
Валяние представляет собой нежный вид разминания и
применяется на конечностях (мышцах бедра, плеча). Руки
(ладони) располагаются параллельно (одна рука с одной
стороны мышцы, другая — с другой) и сжимают, переме-
щают ("перетирают") мышцы между ладонями.
Сдвигание выполняется большими пальцами с одной
стороны и всеми остальными — с другой. Подлежащие тка-
ни приподнимаются и захватываются в складку, затем рит-
75
Рис. 30. Разминание (двойное кольцевое) мышц спины
Рис. 3L Разминание мышц бедра в продольном направлении
16
мичными движениями сдвигаются в сторону. Сдвигание
^проводится на мышцах спины, стопах, рубцовых сращени-
ях (рис. 32).
Пощипывание делается большим и указательным паль-
цами (или большим пальцем и всеми остальными) одной
или обеих рук. Мышечная ткань при этом захватывается и
оттягивается кверху. Пощипывание сочетается, как прави-
ло, с поглаживанием и применяется при рубцовых измене-
ниях, уплотнениях и т. п.
Вытяжение (растяжение) выполняется большими паль-
цами, которые располагаются друг против друга на масси-
руемом участке и осуществляют плавное растягивание.
Применяется при спайках, рубцах, мышечных уплотнени-
ях и пр.
Надавливание проводится прерывисто концами указа-
тельного или большого пальцев (или II—V пальцами) в ме-
стах выхода нервов (особенно спинномозговых), на мыш-
цах лица (при парезе лицевого нерва, увядание кожи и др.).
Разминание основанием ладони проводится на мышцах
спины (паравертебральных зон), бедрах, передних берцо-
вых мышцах, больших суставах. Основание ладони плотно
прижато к массируемому участку, осуществляется давление
на ткани в различных направлениях (см. рис. 29).
Разминание большими пальцами: кисть (ладонь) накла-
дывается на массируемую мышцу (например, на икронож-
ную), большой палец направляется вперед (по линии
мышц) и им осуществляют круговые вращательные движе-
ния (по часовой стрелке) с надавливанием на мышцу и
продвижением к подколенной ямке. Разминание идет по
двум линиям. Например, внутренняя часть правой икро-
ножной мышцы массируется левой рукой, а наружная ее
часть — правой. Разминание большими пальцами мышц
спины (паравертебральных зон) осуществляется спирале-
видно, линейно (рис. 33).-
Выжимание выполняется бугром большого пальца или
его подушечкой прямолинейно с большим давлением на
массируемые мышцы. Выжимание с отягощением осуще-
ствляется бугром большого пальца, где на большой палец
надавливают или основанием другой ладони (кисти), или
II—V пальцами.
Методические указания.
1. При разминании массируемые мышцы должны быть
расслаблены и находиться в удобном физиологическом по-
ложении.
2. Разминание выполняется энергично, но мягко, без
резккх движений и болевых ощущений.
77
Рис. 32. Разминание (сдвигание) мышц спины
Рис, 33. Разминание подушечками больших па.
78
Рис. 34. Непрерывистая вибрация в местах выхода
межреберных нервов
3. Разминание проводится в восходящем направлении,
по ходу мышечных волокон; некоторые мышцы массируют
и в поперечном, и в продольном направлениях.
4. Разминание выполняется с возрастающей силой от
процедуры к процедуре. Не следует сразу быстро, сильно и
глубоко проникать в ткани. Мышцы необходимо предвари-
тельно подготовить для глубокого разминания. Ведь неко-
торые из них более чувствительны к раздражению (напри-
мер, мышцы внутренней поверхности плеча и бедра).
Вибрация — это передача массируемому участку тела
колебательных движений, производимых равномерно, но с
различными скоростью и амплитудой; выполняется ладон-
ной поверхностью, концевой фалангой одного пальца,
большого и указательного (или указательного, среднего и
безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью,
кулаком (рис. 34).
Она оказывает сильное и разнообразное воздействие на
глубоко расположенные ткани, нервы, кости. Движения рук
массажиста при этом должны быть нежными, мягкими,
безболезненными. Вибрация вызывает ответные реакции
по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и
висцеро-висцеральных рефлексов.
Виды вибрации: непрерывистая (стабильная, лабиль-
ная), прерывистая.
Непрерывистая стабильная вибрация проводится на од-
ном месте, без отрыва руки массажиста; лабильная выпол-
няется на всем протяжении массируемого участка. При
79
Рис. 35. Точечная вибрация
этом массируемый участок должен быть фиксирован, а ру-
ка массажиста не должна "проваливаться" во время выпол-
нения вибрации.
Этот прием выполняется в продольном, поперечном на-
правлениях, зигзагообразно и т. п.
Техника выполнения. Точечная вибрация вы-
полняется подушечкой одного пальца (рис. 35). К массиру-
емой точке плотно прижимается палец и проводятся быст-
рые колебательные движения. Этот вид вибрации применя-
ется при воздействии на месте выходов нервов, биологиче^
ски активные точки (БАТ), при уплотнениях в мышцах.
Большим и указательным пальцами (или большим и
остальными пальцами) проводится вибрация в области
спины (мест выхода нервных корешков), гортани, на мыш-
цах конечностей. При этом пальцы плотно прижимаются к
массируемому участку и проводят быстрые ритмичные ко-
лебательные движения.
Ладонью (ладонями) вибрация выполняется на спине,
животе, грудной клетке, бедрах и др. Ладонь плотно прижи-
мается к массируемому участку и выполняет колебатель-
ные движения (с надавливанием) с поступательным дви-
жением.
Прерывистая вибрация характеризуется неритмичным
воздействием на массируемый участок, так как рука масса-
жиста периодически отрывается от места воздействия. Она
применяется на местах выхода нервов, на БАТ, уплотнен-
ных мышцах (при миозитах, миогелозах и т. п.) и выпол-
няется кончиком пальца, пальцами, ладонью.
80
Рис. 36. Встряхивание верхней конечности
Рис. 37. Встряхивание нижней конечности
81
Разновидности приемов вибрации.
Встряхивание проводится на верхних и нижних конеч-
ностях (рис. 36—37). Массажист берет, например, верхнюю
конечность за кисть и слегка натягивает на себя, производя
быстрые колебательные встряхивания. Необходимо, чтобы
мышцы были расслаблены и рука сгибалась в локтевом су-
ставе. Встряхивание нижней конечности проводится в по-
ложении лежа на спине. Массажист одной рукой поддержи-
вает ногу со стороны ахиллова сухожилия, а другой — со
стороны тыла стопы. Натягивая ее на себя, призводит коле-
бательные движения. Этот вариант вибрации помогает рас-
слаблению мышц и улучшению кровообращения. Надо
быть осторожным при выполнении встряхивания верхней
конечности, особенно у пожилых людей, при привычном
вывихе, проведении массажа в сауне (парной бане), особен-
но при приеме миорелаксантов.
Сотрясение (потряхивание) применяется на мышцах
конечностей, ягодицах, гортани, грудной клетке, таза, при
воздействии на внутренние органы. Потряхивание на икро-
ножной мышце, например, проводится при согнутой ноге в
коленном и тазобедренном суставах. При потряхивании
правой икроножной мышцы левой рукой фиксируют ко-
лецный сустав, а правой, захватив большим пальцем и ос-
тальными, производят колебательные движения в сторону
(движения руки — от ахиллова сухожилия к подколенной
ямке). Потряхивание передней и задней групп мышц бедра
выполняется при их расслаблении (под коленный сустав
подкладывают валик) — это колебательные движения четы-
рехглавой мышцы бедра. При потряхивании задней груп-
пы мышц бедра массируемый лежит на животе, под голе-
ностопный сустав подкладывается валик и производятся те
же движения.
"Пересекание" области живота проводится кистью одной
руки при отведенном большом пальце с одной стороны и
II—III пальцами зигзагообразно снизу вверх (от лобковой
области к мочевидному отростку) — с другой (рис. 38).
Ударные приемы. Похлопывание осуществляется ла-
донной поверхностью кисти (большой палец прижат) или
кистью при слегка согнутых пальцах. Оно выполняется од-
ной или двумя руками попеременно, мягко, в основном на
мышцах спины, бедрах, ягодицах.
Поколачивание делается кулаком (его локтевым краем)
и кончиками пальцев. Движения следуют одно за другим,
сила нанесения удара зависит от места воздействия. Этот
вариант вибрации проводится на спине, ягодицах, бедрах,
грудной клетке, по ходу кишечника (рис. 39).
82
Рис 38 Вибрация ("пересекание") мышц живота
t
Рис. 39. Поколачивание кулаками в области спины
Рубление ребром кисти: пальцы выпрямлены или разве-
дены и при ударе расслаблены так, что удар смягчается
Выполняется одной или двумя руками попеременно и рит-
мично на мышцах спины, ягодицах, грудной клетке, конеч-
ностях, Рубление проводится в продольном и nonepenHoiv
направлениях.
Методические указания:
1. Вибрация требует от массажиста определенных навы-
ков и умения; необходима постоянная тренировка.
2. Сила воздействия вибрации зависит от угла наклона
пальцев (кисти) по отношению к массируемой поверхно-
сти.
3. Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с
поглаживанием. Продолжительность воздействия — не-
сколько секунд.
4. Следует учитывать, что вибрация и ударные приемы
действуют возбуждающе (потряхивание — успокаивающе).
5. Воздействие на ткани вибрацией и ударными приема-
ми не должно быть болезненным.
5.2. Техника массажа отдельных частей тела
Масссаж головы проводится раздельно; вначале
массируется волосистая часть головы, затем — лицо.
Массаж волосистой части головы показан для укрепле-
ния волос, улучшения их роста, а также при головной боли.
Кроме того, эту область массируют в сочетании с воротни-
ковой зоной при сотрясении головы (нокдаун, нокаут) и ги-
пертонической болезни. Массаж проводится в положении
пациента сидя или лежа на животе. Применяемые приемы:
поглаживание, растирание, вибрация.
Рис. 40. Растирание подушечками пальцев затылочной области
84
Поглаживание осуществляется кончиками пальцев,
ладонной поверхностью. Массажные движения идут от лба
к затылку и от середины головы к височной области и вы-
полняются одной или двумя руками. Растирание выполня-
ется подушечками II—V пальцев, фалангами согнутых
пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца
(пальцев), а также двумя руками кольцевое (рис. 40). На-
правление массажных движений — прямолинейное, спира-
левидное, кругообразное. Массируют также от лба к затыл-
ку и от затылочной области к шейной, надплечью; от сред-
ней линии головы к височной области. Вибрация мест вы-
хода нервов осуществляется подушечкой большого или
среднего пальца. При массаже волосистой части головы
особое внимание уделяется растиранию сосцевидных отро-
стков.
Массаж лица — неотъемлемая часть косметическо-
го ухода за кожей лица. Он назначается при травмах и по-
вреждениях, для предупреждения образования морщин,
щелушения, трещин, огрубения кожи и пр. Применяемые
приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибра-
ция. Массаж всегда выполняется нежно, мягко.
Существуют различные схемы массажа лица (см.
рис. 155—156). Перед тем как массировать лицо, кожа очи-
щается ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей
немного спирта. Затем на кожу обязательно наносится
жирный крем (при сухой коже). Для того чтобы ладони
лучше скользили, их также слегка смазывают кремом, Пи-
тательные вещества (крем или мазь) должны хорошо впи-
таться в кожу. Массаж лица проводится также в виде само-
массажа перед зеркалом: таким образом легко контролиро-
вать свои движения. Главное при этом — никакого насилия,
нажима.
Поглаживание лба II—V пальцами идет от середины лба
к вискам. Массирование — вдоль скуловой дуги к вискам и
от углов рта к вискам. Затем массируется подбородок; на-
правление массажных движений — от подбородка вдоль
нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от пере-
носицы до начала волосяного покрова одной или попере-
менно двумя руками. Средним и безымянным пальцами
обеих рук проводится поглаживание у внутреннего утла
глаза к брови. Затем глаза закрываются и проводится по-
глаживание глаз от внутреннего утла к виску: движения
очень осторожные. Приемы растирания выполняются в об-
ласти лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой
мышцы рта. Разминание делается в области подбородка,
щек, лба; вибрация — по точкам выхода тройничного и ли-
85
цевого нервов подушечкой среднего пальца. Приемы расти-
рания и разминания применяются также при повреждени-
ях кожи и мышц лица, для ликвидации рубцов, выпотов,
инфильтратов и пр., а вибрация — при различных заболева-
ниях нервов.
Массаж шеи. Шейная область отличается поверхно-
стным расположением крупных кровеносных сосудов и
большим количеством лимфатических сосудов шейного
лимфатического сплетения, сопровождающих яремные ве-
ны и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы (см.
рис. 6). Массаж шеи усиливает отток венозной крови и
лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым бла-
готворно влияет на гемодинамику. Он проводится в поло-
жении сидя или лежа. Массажист при этом располагается
сзади или сбоку от массируемого. Применяемые приемы:
поглаживание, растирание области сосцевидных отростков,
кольцевое растирание одной и двумя руками (см. рис. 50).
На грудино-ключично-сосцевидной мышце проводятся
щипцеобразное поглаживание и растирание по направле-
нию волокон мышцы от места ее прикрепления к сосцевид-
ному отростку и до грудино-ключичного сочленения. При-
ем "щипцы" выполняется одной или двумя руками. Приме-
няется также растирание: кругообразное подушечками че-
тырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых паль-
цев. Заканчивается массаж шеи поглаживанием.
Массаж груди. Лимфатические сосуды в области
груди идут к надключичным, подключичным и подмышеч-
ным узлам (см, рис. 6). Массажные движения должны быть
направлены от нижних ребер (реберной дуги) — к большой
грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней
частях груди — к подкрыльцовой впадине и подмышечной
ямке. На груди массируются большие грудные, межребер-
ные, передние зубчатые мышцы и диафрагма (рис. 41).
Исходное положение пациента — лежа на спине или си-
дя. Подготовительный массаж груди включает плоскостное
и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук (рис.
42). Массажные движения проводят широкими штрихами,
охватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и
кнаружи, а также к подмышечным ямкам.
Учитывая веерообразное расположение мышечных во-
локон больших грудных мышц, движения эти следует вы-
полнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных
волокон. Кроме поглаживания применяются круговые рас-
тирания кончиками пальцев, растирание основанием ладо-
ни, а также разминание одной или двумя руками.
86
Рис. 41. Ординарное разминание грудных мышц
Рис. 42. Обхватывающее поглаживание грудной клетки
Рис. 43. Кольцевое растирание передней зубчатой
и наружной косой мышц
Рис. 44. Растирание межреберных мышц
Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего прово-
дить в положении пациента на боку. Применяемые при-
емы: поглаживание, разминание и растирание (рис.43) в
межреберных промежутках на участке от II до IX ребра.
Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и по-
звоночному столбу. В таком же направлении проводят кру-
говое растирание и продольное разминание попеременно с
поглаживанием.
Массаж наружных межреберных мышц выполняется
кончиками пальцев в направлении от грудины по межре-
берным промежуткам к позвоночному столбу (рис. 44).
Массаж спины имеет некоторые особенности. Во-
первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы
происходит в лимфатические узлы, расположенные в про-
тивоположных областях: в надключичной и подключичной
с одной стороны и в паховой — с другой; в-третьих, в неко-
торых местах (например, в области углов лопаток) сеть
лимфатических сосудов сильно переплетается и поэтому
они имеют разные направления. Новые данные свидетель-
ствуют, что в покровах спины существует два противопо-
ложных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и сни-
зу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над
другой. В связи с этим рекомендуется массировать спщгу
по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх (см.
рис. 14).
На спине массируются широкие, длинные и трапецие-
видные мышцы. Положение пациента — лежа на животе,
руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются
вдоль туловища. В начале сеанса применяется поглажива-
ние одной рукой, а затем плоскостное (рис. 45) и обхваты-
вающее попеременное поглаживание обеими руками. Дви-
жения выполняются от крестца и гребня подвздошных кос-
тей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного
столба до надключичных ямок, после чего ладони возвра-
щаются в исходное положение и выполняют поглаживаю-
щие движения на некотором расстоянии от позвоночного
столба до надключичных ямок, после чего ладони возвра-
щаются в исходное положение и движения на некотором
расстоянии от позвоночного столба продолжаются до под-
крыльцовых впадин. При попеременном и комбинирован-
ном поглаживании одна рука движется большим пальцем
вперед, а другая — мизинцем вперед (рис. 46).
Наиболее часто используют приемы растирания; пря-
молинейное подушечками и буграми больших пальцев;
кругообразное подушечками больших пальцев; кругообраз-
ное подушечками четырех пальцев одной руки или с отяго-
89
Рис, 45, Обхватывающее попеременное поглаживание мышц
голени и бедра
Рис. 46, Попеременное (плоскостное) поглаживание мышц спины
90
щением; кругообразное фалангами четырех пальцев; кон-
центрическое большими и указательными пальцами; осно-
ванием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягоще-
ния и с отягощением.
Разминание выполняется обеими руками на каждой
стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом
движения могут проводиться в восходящем и нисходящем
направлениях. Применяется кругообразное разминание по-
душечкой большого пальца; массажист кладет руку на по-
ясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночно-
го столба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой
большого пальца прижимает мышцу к костному ложу и
круговыми вращательными движениями разминает ее, од-
новременно продвигаясь вверх. То же самое можно делать
двумя руками.
При массаже широких мышц спины показано ординар-
ное, двойное кольцевое разминание и основанием ладони.
При массаже длинных мышц — разгибателей спины,
которые тянутся от крестца до затылка, применяется глубо-
кое линейное поглаживание ладонной поверхностью боль-
ших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху
вниз, движения же при растирании, как и при последую-
щем продольном и поперечном разминании, проводятся в
восходящем и нисходящем направлниях. Заканчивается
массаж длинных мышц спины поглаживанием.
Трапециевидную мышцу, занимающую область затыл-
ка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную
области, массируют в соответствии с направлением ее мы-
шечных волокон, которые в нижней части идут кверху (вос-
ходящая часть), в средней — горизонтально (горизонталь-
ная часть), в верхней — к акромиальному отростку (нисхо-
дящая часть). При массаже применяются все основные
приемы, а также их разновидности (в зависимости от пока-
заний). Особенно следует обратить внимание на верхнек-
лючичный край трапециевидной мышцы, где часто наблю-
даются явления миозита. Применяемые приемы: попереч-
ное разминание основанием ладони, вибрация, растирание
реберным краем кисти (см. рис. 28, 29) и кончиками паль-
цев.
Растирание вдоль позвоночного столба может быть кру-
гообразным подушечками больших пальцев, кулаками и
подушечками II—IV пальцев, фалангами согнутых пальцев,
основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины по-
глаживанием.
Массажживота. Граница живота: сверху — нижний
край грудной клетки; снизу — паховые связки и подздош-
91
Рис. 47. Органы желудочнЬ-ктиечного тракта.
1 — зубы и язык; 2 — пищевод, 3 — печень, 4 — желчный пузырь; 5 — восходящая кии
6 — тонкий кишечник, ? — аппендикс; 8 ~ прямая кишка, 9 — селезенка; 10 — поперек
ободочная кишка; 11 — поджелудочная железа
92
ные гребни. Массаж его включает в себя массаж брюшной
стенки и органов брюшной полости (рис. 47). Цель масса-
жа брюшной стенки и кишечника — ускорить кровообра-
щение, устранить венозный застой, стимулировать функ-
цию кишечника. Массаж живота выполняется при макси-
мальном расслаблении мышц брюшной стенки. При мас-
саже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа,
подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки.
Вначале проводится подготовительный массаж. Приме-
няемые приемы: плоскостное поглаживание правой рукой,
при этом большой палец является опорным (этот прием
помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно воз-
буждает перистальтику кишечника); растирание (пересека-
ние); разминание (продольное, поперечное); вибрация и
разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого
кишечника (начиная с восходящей его части) выполняют-
ся поглаживание, растирание, разминание кончиками
пальцев правой руки (рис. 48).
Массаж верхних конечностей. Поверхност-
ные лимфатические сосуды покрывают верхние конечности
со всех сторон; лимфатические узлы расположены в локте-
вом сгибе (выше внутреннего мыщелка), подмышечной
ямке, но нижнему краю большой грудной мышцы, в над-
ключичной и подключичной областях. Больше всеЛ) их в
подмышечной ямке и локтевом сгибе (см. рис. 6). Иннер-
вация верхней конечности осуществляется нервами плече-
вого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подклю-
чичными артериями и венами.
Массаж верхних конечностей осуществляется в такой
последовательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав,
предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой
сустав, нервные стволы.
Массаж пальцев и кисти. Положение пациента — сидя
или лежа. Массаж проводится одной или обеими руками.
Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем
растирание каждого пальца в отдельности (рис.49). При-
меняются следующие варианты растирания: "шипцы", об-
разованные большим и указательным пальцами; кругооб-
разное подушечкой большого пальца (при этом большой
палец растирает тыл, а указательный — ладонную поверх-
ность пальца); прямолинейное подушечкой большого паль-
ца; концентрическое всеми пальцами.
На тыльной стороне кисти проведят растирание ^межко-
стных промежутков. Здесь применяется растирание: пря-
молинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное
подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругооб-
93
Рис. 48. Растирание (разминание)
мышц живота
Рис. 49. Поглаживание (растира-
ние) пальцев кисти
разное подушечками больших пальцев; спиралевидное ос-
нованием ладони.
Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой
поддерживает массируемую кисть.
Массаж лучезапястного сустава. Кисть пациента лежит
на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале мас-
сируется тыльная, а затем ладонная поверхность. Таким об-
разом, массаж лучезапястного сустава проводится в поло-
жении пронации и супинации, В области этого сустава вы-
полняют круговое обхватывающее поглаживание; растира-
ние при помощи больших пальцев обеих рук как на тыль-
ной, так и на ладонной поверхности; затем вновь поглажи-
вание до середины предплечья. Сила давления при погла-
живании и растирании на тыльной стороне сустава должна
быть меньше, чем на ладонной поверхности, так как сустав-
ная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно
под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухо-
жилиями сгибателей кисти и пальцев. Применяются следу-
ющие варианты растирания: "шипцы", образованные с од-
ной стороны большим пальцем, а с другой — остальными;
кругообразное подушечками больших пальцев вдоль луче-
запястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот;
кругообразное подушечками больших пальцев; кругообраз-
ное подушечками всех пальцев, основанием ладони; спира-
левидное основанием ладони.
Эти же приемы можно использовать на ладонной повер-
хности лучезапястного сустава.
Массаж предплечья. Левой рукой массажист фиксирует
кисть пациента в положении пронации, правой выполняет
плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, начи-
ная от кончиков пальцев.
94
Рис, 50. Обхватывающее поглаживание мышц предплечья
Дойдя до лучезапястного сустава, он переходит на об-
хватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его
на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на ниж-
ней трети плеча. Далее кисть переводится в положение су-
пинации, и в том же направлении проводится на ладонной
поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а
на предплечье — обхватывающее непрерывистое поглажи-
вание.
При массировании мышц-разгибателей предплечья
массажист левой рукой фиксирует правую кисть массируе-
мого в положении пронации, а правой производит обхваты-
вающее непрерывистое поглаживание (рис.50); при этом
большой палец скользит по внутреннему краю локтевой ко-
сти, а четыре остальных следуют вдоль борозды, разделяю-
щей мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели, в направ-
лении к наружному мыщелку плеча до нижней трети плеча.
-При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти
придается положение супинации; движения выполняются в
направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до
нижней трети плеча. Другие применяемые приемы: полу-
кружное растирание; поперечное разминание мышц плеча
с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками
пальцев и основанием ладони.
Массаж передней и задней поверхностей локтевого сус-
тава. Его связочный аппарат и суставную сумку массиру-
ют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для
массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по
обеим сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляет
95
Рис 51. Разминание (двойное кольце-
вое) дельтовидной мышцы и мышц
плеча
ся в слегка согнутом по-
ложении сустава. Проводит-
ся попеременное поглажи-
вание то правой, то левой
рукой. При этом свободной
рукой массажист поддер-
живает кисть или пред-
плечье пациента, находяще-
гося в положении сидя или
лежа.
При экссудатах или на-
личии кровоизлияний в
локтевом суставе в области
прикрепления трехглавой
мышцы наблюдается при-
пухлость овальной или по-
луовальной формы, часто
распространяющаяся по бо-
кам от сухожилий трехгла-
вой мышцы и по обеим сто-
ронам локтевого отростка.
На стороне сгибания при-
пухлость мало заметна, но
хорошо пальпируется. Ос-
новные приемы массажа—
поглаживание и растирание. Проникая пальцами глубоко в
сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной
сумки, которые лежат над венечным отростком и внутрен-
ним краем сочленения. Используются также круговые рас-
тирания подушечками больших пальцев и подушечками
остальных пальцев; "щипцы", образованные большим паль-
цем, находящимся с внутренней стороны локтевого суста-
ва, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его
стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхности
локтевого сустава между локтевым отростком и плечом;
кругообразное растирание подушечками четырех пальцев.
Заканчивается массаж локтевого сустава акгивно-пахив-
ными движениями.
Массаж плеча и надплечья. Вначале проводится массаж
всех мышц плеча с применением обхватывающего непре-
рывистого поглаживания и полукружного растирания. По-
сле этого раздельно массируется каждая группа мышц: сги-
батели, разгибатели и дельтовидная мышца.
При массаже дельтовидной мышцы выполняются об-
хватывающее непрерывистое поглаживание, концентриче-
ское растирание, разминание одной и двумя руками
96
(рис. 51). После массажа этой мышцы массажист перехо-
дит к надплечью, т. е. верхней части трапециевидной мыш-
цы и лежащей под ней надостной мышце лопатки. При
этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в
ту сторону, на которой массируют мышцы. Массажист ста-
новится сзади.
Используют следующие варианты растирания: кругооб-
разное подушечками четырех пальцев; основанием ладони;
кругообразное фалангами согнутых пальцев.
После массажа надплечья раздельно массируются мыш-
цы-сгибатели (двуглавая, внутренняя плечевая) и разгиба-
тели (трехглавая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели,
массажист применяет поглаживание, растирание, размина-
ние. Выполняются разминания: ординарное; "щипцы";
двойное кольцевое; продольное; поперечное.
Варианты растирания: кругообразное фалангами согну-
тых пальцев одной или двумя руками; кругообразное и
спиралевидное основанием ладони; кругообразное и пря-
молинейное гребнями согнутых пальцев.
Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают
большим пальцем, а четырьмя остальными скользят к
краю дельтовидной мышцы до акромиального отростка, где
все пальцы сходятся. Кроме описанных приемов использу-
ются полукружное растирание, продольное и поперечное
разминание в восходящем и нисходящем направлениях.
Заканчивают массаж плеча и надплечья поглаживанием.
Массаж плечевого сустава. Этот сустав образован голо-
вкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Сус-
тавная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сус-
тав. Особенностью плечевого сустава является и то, что че-
рез его полость проходит сухожилие длиной головки дву-
главой мышцы плеча. Сустав этот окружен мышцами, ко-
торые срастаются с суставной сумкой и прикрепляются к
большому и малому буграм плечевой кости.
Массировать плечевой сустав наиболее удобно при по-
ложении пациента сидя. Предплечье при этом несколько
опущено на одноименное бедро массажиста или стол. Мож-
но использовать и другое положение: рука заведена за спи-
ну, тыльной стороной кисти касается поясницы. Чтобы
лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист
стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на
противоположном плече — так удобнее массировать за-
днюю сторону суставной сумки.
Начинают массаж плечевого сустава с мышц пред-
плечья. Проводится ординарное поглаживание дельтовид-
ной мышцы и веерообразное всей области сустава (рис. 52).
4 — Зак К~47 97
Рис. 52. Поглаживание (растирание) мышц плеча двумя руками
Растирание выполняется следующим образом: масса-
жист кладет руку на область плечевого сустава и делает дви-
жения снизу вверх над головкой плечевой кости. В таком
положении выполняется круговое растирание, при этом
большой палец упирается в область плечевой кости, осталь-
ные пальцы круговыми движениями глубоко входят в свя-
зочный аппарат по переднему краю сустава до подмышеч-
ной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой
палец, делая вращательные движения по задней части сус-
тава, также движется в сторону подмышечной ямки по со-
членению сустава. w
Суставная сумка массируется с передней, задней и ниж-
ней поверхностей. Применяются концентрическое погла-
живание и следующие виды растирания: прямолинейное
подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечка-
ми четырех пальцев одной руки и с отягощением, а также
кругообразное поглаживание подушечкой большого пальца.
Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на
передней поверхности (для чего массажист по возможности
глубже проникает кончиками пальцев в направлении к ак-
ромиальному отростку) и на нижней. Для массажа нижней
части сумки плечевого сустава выпрямленная рука пациен-
та должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста.
98
Подушечками четырех пальцев последний упирается в об-
ласть головки плечевой кости, а подушечкой большого
пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащу-
пает головку плечевой кости. Затем начинают круговое рас-
тирание по бокам подмышечной впадины, не затрагивая
лимфатические узлы.
При массаже акромиально-ключичного и грудино-клю-
чичного сочленений применяются поглаживание и шрихо-
вое растирание.
Массаж важнейших нервных стволов верхних конечно-
стей. Они массируются при ряде заболеваний. Массаж де-
лается только в тех местах, где нервные стволы лежат близ-
ко к поверхности. При этом не следует энергично надавли-
вать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений.
Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава,
между внутренней плечевой мышцей и длинным супинато-
ром (рис.53). Выполняется вибрация нерва по наружной
стороне плеча (между средней и нижней третями его).
Локтевой нерв массируется на внутренней стороне плеча
в нижней части или между внутренним мыщелком плече-
вой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней
стороне локтевого сустава). Выполняется вибрация на слег-
ка согнутой в локтевом суставе руке.
Срединный нерв массируется на ладонной поверхности
(рис. 54). Применяемые приемы: непрерывистая вибрация
концом указательного или I пальца; продольное и попереч-
ное растирание чередуется с поглаживанием; вибрация нер-
ва на границе между средней и нижней частями пред-
плечья, на ладонной его стороне или в верхней части плеча,
по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем слу-
чае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает по-
перечные или продольные вибрирующие движения).
Массаж нижних конечностей. Лимфатиче-
ские сосуды расположены здесь очень густо и сильно раз-
ветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам,
находящимся в подколенной ямке, промежности, паху (см.
рис. 6). Лимфа из сосудов ягодиц, верхней половины внут-
ренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы
промежности; с тыла стопы, подошвы — в подколенные и
паховые узлы, а с остальной поверхности — в паховые узлы.
Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анасто-
мозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды
следуют по ходу кровеносных сосудов. Кровоснабжение
нижних конечностей осуществляется системой общей под-
вздошной артерии. Иннервируются нижние конечности
нервами поясничного и крестцового сплетений.
4* 99
Рис. 53. Растирание (разминание) места прохождения
лучевого нерва
Рис. 54 Растирание (разминание) места прохождения
срединного нерва
100
Массаж нижних конечностей — это массаж пальцев сто-
пы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бед-
ра, нервных стволов. Он производится при положении па-
циента лежа на животе или спине; для расслабления мышц
под коленные и голеностопные суставы подкладывают спе-
циальные валики.
Массаж пальцев стопы осуществляется по той же мето-
дике, что и пальцев кисти. Кроме поглаживания, которое
проводится большим и указательным пальцами одновре-
менно с тыльной и подошвенной сторон, применяется еще
и полукружное растирание.
Массаж стопы* Вначале массируется тыльная поверх-
ность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава
с применением плоскостного поглаживания. После этого
концевыми фалангами больших пальцев растираются меж-
остные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких
межкостных промежутках. Наиболее часто применяются
следующие варианты растирания: прямолинейное поду-
шечками четырех пальцев (рис.55); кругообразное поду-
шечками четырех пальцев; кругообразное подушечками
больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.
На подошвенной поверхности стопы используются по-
глаживание и следующие'виды растирания: кругообразное
гребнями согнутых пальцев; фалангами согнутых пальцев;
кругообразное и щ эмолинейное подушечками больших
пальцев.
После этого вновь проводится поглаживание от кончи-
ков пальцев по направлению к голеностопному суставу.
Массаж голеностопного сустава. Воздействовать на
этот сустав можно одновременно с передней и боковой по-
верхностей. Выполняется круговое непрерывистое обхваты-
вающее поглаживание (рис. 56). Наиболее часто применяе-
мые варианты растирания: "щипцы" прямолинейные, когда
четыре пальца растирают наружную поверхность голено-
стопного сустава, а большой палец — внутреннюю; кругооб-
разное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; осно-
ванием ладони в области лодыжек; прямолинейное основа-
нием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное
основанием ладони.
Массаж голеностопного сустава делается от пяточной
кости — места прикрепления сухожилия — до места его пе-
рехода в икроножную мышцу. Применяются следующие
варианты растирания: "щипцы" прямолинейные — четыре
пальца растирают с наружной стороны, а большой — с
внутренней (на правой ноге); прямолинейное подушечками
и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками
101
Рис. 55. Растирание подушечками II—Vпальцев
тыльной поверхности стопы
Рис 56. Кольцевое поглаживание (растирание)
голеностопного сустава
102
четырех пальцев одновременно; кругообразное подушечка-
ми больших пальцев. Все перечисленные приемы прово-
дятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-
пассивными движениями.
Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах:
на передней поверхности, где она наиболее широкая и ле-
жит довольно поверхностно под разгибателями стопы и
пальцев; с обеих сторон» под лодыжками; на задней части,
перекрытой ахилловым сухожилием.
Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна
быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делают-
ся круговые движения (попеременно фиксируются то четы-
ре пальца, то один). Вначале растирается область, находя-
щаяся под наружной лодыжкой, затем передняя часть сум-
ки, и наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист
продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек,
и выполняет растирающие движения в области ахиллова
сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.
Массаж голени. Положение пациента — лежа на спине
или животе, либо сидя. Вначале проводится предваритель-
ный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое
поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра; по-
лукружное или спиралевидное растирание в восходящем и
нисходящем направлениях.
В области икроножных мышц применяется непрерыви-
стая вибрация в виде сотрясения (потряхивания). 'Затем
массируется передняя группа мышц — раздельно больше-
берцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный
разгибатель большого пальца. Используются следующие
варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное;
"щипцы"; основанием ладони, а также разминания: поду-
шечками четырех пальцев; фалангами пальцев.
Массируя заднюю группу мышц, массажист основное
внимание уделяет икроножной мышце — раздельно масси-
рует ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внут-
реннего брюшка он одновременно воздействует на заднюю
большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Использу-
ются и продольное поглаживание двумя руками, попереч-
ное и спиралевидное, а также разминания — ординарное
(продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное
подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме
того, делается непрерывистая вибрация в виде потряхива-
ния. При массаже левой ноги левая рука массажиста фик-
сирует стопу, и наоборот.
Если массаж проводится в положении лежа, большой
палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по
103
внутреннему краю, а остальные пальцы — по болынеберцо-
вой кости; большой палец левой руки — по большеберцовой
кости, а остальные по внутреннему краю икроножной
мышцы. Особенно тщательно массируются ахиллово сухо-
жилие и место его прикрепления к пяточному бугру.
Ввиду того что большинство мышц голени своими
длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых кос-
тях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен
всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев).
Массировать только стопу или голень отдельно не следует.
Массаж колейного сустава. Коленный сустав укреплен
прочными связками. Полость его сообщается с синовиаль-
ными сумками (бурсами), которые расположены в основ-
ном в области передней и задней стенок сустава, а некото-
рые являются самостоятельными. Коленный сустав окру-
жен прочной капсулой; в ней (особенно на ее передней по-
верхности) находятся жировые прослойки. При проведении
массажа под колено подкладывается валик.
На передней поверхности коленного сустава применя-
ются обхватывающее и концентрическое поглаживания
обеими руками, а также варианты растирания: спиралевид-
ное; концентрическое; "щипцы", образованные четырьмя
пальцами с наружной поверхности и большим пальцем с
внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основани-
ем и бугром большого пальца; кругообразное подушечками
больших пальцев под и над надколенником; кругообразное
четырьмя пальцами и основанием ладони.
При массаже задней поверхности коленного сустава па-
циента укладывают на живот, голень при этом должна быть
слегка согнута в коленном суставе (для чего под дисталь-
ный конец ее подкладывают валик). Выполняется попере-
менное кругообразное поглаживание и следующие вариан-
ты растирания: спиралевидное подушечками четырех паль-
цев; подушечками больших пальцев; основанием ладони;
кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.
В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят
крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны
быть энергичными. Заканчивается массаж коленного сус-
тава поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Массаж бедра (включает также массаж ягодичных
мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и за-
днюю группы мышц. Массаж их проводится раздельно.
Массаж передней и медиальной групп мышц выполня-
ется в положении пациента лежа на спине, а массаж задней
группы мышц — лежа на животе. Вначале делается предва-
рительный массаж с применением обхватывающего непре-
104
Рис 57 Разминание (двойное кольцевое) мышц бедра
рывистого поглаживания и непрерывистой вибрации (со-
трясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхва-
тывающего поглаживания передней группы мышц от места
прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости боль-
шеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание дву-
мя руками, непрерывистое разминание в продольном и по-
перечном направлениях, двойное кольцевое и кругообраз-
ное разминание подушечками больших пальцев (рис. 57).
Медиальная группа мышц массируется от внутреннего
края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: по-
глаживание, концентрическое растирание и разминание.
После них на передней и медиальной группах мышц про-
водятся поглаживание и потряхивание.
Массаж задней группы мышц начинается ниже подко-
ленной ямки. Применяются гребнеобразное концентриче-
ское поглаживание; растирание основанием ладони и фа-
лангами согнутых пальцев; продольное и поперечное раз-
минание. Заканчивается массаж поглаживанием, потряхи-
ванием.
Большая ягодичная мышца массируется в направлении
мышечных волокон от места ее прикрепления (заднего
конца наружной губы подвздошной кости и задней поверх-
ности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней
105
наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетает-
ся в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные дви-
жения могут проводиться и в обратном направлении. Ис-
пользуются гребнеобразное поглаживание, растирание и
разминание, которе выполняется попеременно или в фор-
ме перемещающегося надавливания, а также потряхивания.
Массаж тазобедренного сустава. Этот сустав со всех
сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж за-
труднительным. Применяются плоскостное поглаживание,
растирание основанием ладони, фалангами согнутых паль-
цев в различных направлениях. Заканчивается массаж та-
зобедренного сустава активно-пассивными движениями.
Массаж важнейших нервных стволов нижних конечно-
стей. Седалищный нерв массируется в наиболее доступном
месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до се-
редины подколенной ямки. Здесь применяются плоско-
стное непрерывистое глубокое разминание большими
пальцами обеих рук, растирание большими пальцами, дви-
гающимися один за другим и описывающими полукруги в
противоположных направлениях; непрерывистая и преры-
вистая вибрация концом большого пальца. Сила давления
при вибрации увеличивается постепенно по направлению к
седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного
сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт
слоем мышц.
Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бед-
ренном треугольнике по передней и медиальной поверхно-
стям бедра. Используются щадящие приемы — поглажива-
ние и растирание.
Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцо-
вой кости. Применяют те же приемы.
Большеберцовый нерв массируют в области медиальной
лодыжки и подколенной ямке Применяют растирание и
вибрацию.
Активные и пассивные упражнения на растягивание.
Известно, что после длительного покоя (травмы, операции
и т. д.), а также после больших физических нагрузок проис-
ходит снижение возбудимости, сократительной способно-
сти мышц, уменьшение их лабильности и т. п. Мышечно-
суставной аппарат можно рассматривать как мощную ре-
флексогенную зону, при раздражении которой рефлекторно
изменяются вегетативные функции организма.
Научные исследования показывают, что при растягива-
нии мышц, связок и других элементов опорно-двигатель-
ного аппарата возникает раздражение проприорецепторов,
что обусловливает так называемый рефлекс на растяжение.
106
Поток импульсов идет с рецепторного аппарата в нервные
центры, что ведет к преобладанию в центральной нервной
системе возбудительных процессов. Это важно для восста-
новления нарушенных функций мышц при возникновении
сильного утомления (или наслоения утомления) после
больших физических нагрузок, после операций, снятия
гипсовых повязок и др. Реакция мышц (связок и др.) на
растягивание зависит от степени утомления, нарушенных
функций, их анатомических структур и расположения (то-
пографии).
Следует отметить, что в мышцах (связках) находятся
собственные рецепторы, которые реагируют на растяжение.
При растягивании мышц (связок) повышается их возбуди-
мость, активизируется большинство мышечных волокон,
что существенно влияет на функциональное состояние нер-
вно-мышечного аппарата.
Включение упражнений на растягивание мышц (связок
и др.) способствует увеличению импульсов в центральную
нервную систему, что в свою очередь ведет к рефлекторным
изменениям в нервно-мышечном аппарате (происходит
снижение мышечного тонуса), исчезновению болей и уп-
лотнений в мышцах. В этой связи применение упражнений
на растягивание и активных движений вполне физиологи-
чески обоснованно. Поэтому при проведении массажа в
процедуру включаются упражнения на растягивание
мышц, связок и других элементов опорно-двигательного
аппарата, а также активные движения, выполняемые самим
пациентом.
Противопоказания к выполнению активных и пассивных
упражнений на растягивание: остеопороз костей; менисцит
(повреждение менисков), гемофилия, повреждения кресто-
образных связок коленного сустава; туберкулез костей; ка-
пилляротоксикоз; привычный вывих в плечевом суставе,
подколеннике; спондилелистез; паратенонит ахиллова су-
хожилия; коксартроз.
Активные упражнения на растягивание.
Активные упражнения выполняет сам пациент. Это упраж-
нения для верхних и нижних конечностей, туловища, голо-
вы. Активные упражнения являются эффективным средст-
вом восстановления утраченных (сниженных) функций в
комплексном лечении.
После проведения сеанса массажа или в промежутках
между отдельными приемами массажа выполняют 2 — 3
таких упражнения в различных положениях (лежа, сидя,
стоя). С лечебной и профилактической целью их можно
выполнять многократно в течение дня. Каждое упражнение
107
повторяется 5 — 15 раз (в зависимости от характера заболе-
вания, его стадии, функционального состояния пациента,
его пола, возраста и др.). Не следует выполнять активные
упражнения резко, быстро. Они не должны вызывать боль и
сильное утомление. Активные упражнения можно выпол-
нять в ванне (бассейне), сауне.
Пассивны еупражнениянарастягивание.
Пассивные упражнения оказывают существенное воздейст-
вие на опорно-двигательный аппарат пациента при хрони-
ческих травмах и заболеваниях, артритах, деформирующем
артрозе, спондилезе и др. Подбор упражнений зависит от
анатомического строения сустава, положения пациента.
Пассивные упражнения на растягивание выполняет
массажист вначале с небольшой амплитудой и малым ко-
личеством повторений, медленно (плавно), без рывков и
силового давления. Боль при выполнении упражнений иск-
лючается! В противном случае возникает защитный ре-
флекс (контрактура мышц) и возможна травматизация
тканей опорно-двигательного аппарата, Каждое упражение
выполняют 3 — 5 раз. Затем этот сустав и окружающие его
ткани массируют (поглаживание, растирание, потряхива-
ние мышц).
В последние годы упражнения на растягивание стали
применять чаще как в комплексном лечении травм и забо-
леваний опорно-двигательного аппарата, так и в спорте
(при выполнении предстартового, восстановительного и
превентивного массажа).
Включение пассивных упражнений на растягивание в
разминку спортсмена и их применение при лечении хро-
нических заболеваний и травм обосновано физиологиче-
ски.
Ниже приводятся примерные комплексы пассивных уп-
ражнений на растягивание.
Упражнения для верхних конечно&тей и
плечевогопояса:
1. Исходное положение (и. п.) — сидя и стоя. Правую
(или левую) руку ладонной поверхностью кладут на шею.
Массажист становится сзади массируемого и правой рукой
снизу вверх давит на его локоть, а своей левой рукой тянет
за кисть массируемого к его левому плечу. В момент мак-
симального растяжения мышц сделать паузу на 3 — 10 сек.
Затем пациент опускает руку и встряхивает ее. Повторить
3 — 5 раз.
2. И. п. — то же. Обе руки на затылок, локти отведены.
Массажист стоит сзади, берет за локти массируемого и по-
степенно отводит их назад (пытаясь соединить лопатки). В
108
момент максимального растяжения сделать паузу на
3—10 сек. Затем руки встряхнуть и расслабить. Повторить
2—3 раза.
3. И. п. — сидя. Руки за голову (на затылок). Массажист
берет массируемого под локти и пытается его поднять, В
момент максимального растяжения мышц сделать паузу на
3—10 сек. Затем руки опустить вниз, встряхнуть. Повто-
рить 3 — 5 раз, затем погладить и растереть мышцы над-
плечья, шеи.
4. И. п. — сидя, руки вверх "в замок". Массажист стоит
сзади массируемого и берет его за предплечья, отводя их
постепенно назад. Повторить 3 — 5 раз.
5. И. п. — сидя. Руки сзади в "замок". Массажист берет
массируемого за лучезапястные суставы, отводя их назад-
вверх. В момент максимального растяжения сделать паузу
на 3—10 сек. Повторить 3 — 5 раза. Затем встряхнуть
мышцы (поднять кисти рук вверх и резко опустить вниз —
повторить 2 — 7 раз).
6. И. п. — сидя. Руки на коленях. Массажист стоит перед
массируемым и, взяв его голову в руки, производит наклон
головы вниз. Массируемый оказывает ему сопротивление.
Повторить 3 — 5 раз.
7. И. п. — сидя. Руки за голову "замок11. Массажист стоит
перед массируемым, берет его за локти и сводит их вперед
на себя. Массируемый оказывает сопротивление. Повто-
рить 3 — 5 раз. Встряхнуть руки и произвести поглажива-
ние, растирание мышц шеи и надплечья.
Упражнения для нижних конечностей и
туловища:
1. И. п. — лежа на спине. Массажист стоит у ног масси-
руемого. Берет двумя руками за пальцы его стопу (правую
или левую) и максимально ее разгибает. При максималь-
ном растяжении мышц сделать паузу на 3 — 10 сек. Повто-
рить 3 — 5 раз.
2. И. п. — тр же. Массажист одновременно разгибает и
сгибает стопы массируемого. Повторить 3 — 5 раз. Затем
производит поглаживание конечности от голеностопного
сустава к паховой области и потряхивает мышцы бедра.
3. И. п. — лежа на спине. Массажист берет нижнюю ко-
нечность массируемого за голеностопный сустав и медлен-
но ее поднимает (нога при этом должна быть прямой). При
максимальном растяжении мышц сделать паузу на 5 — 10
сек и опустить ногу. Повторить 3 — 5 раз.
4. И. п. — лежа на спине. Руки в стороны (плотно ладо-
нями прижаты к полу), ноги согнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах. Массажист стоит сбоку от массируемого.
109
Одной рукой давит на его левое плечо, а другой производит
максимальное отведение ног в противоположную от масси-
руемого сторону. При максимальном отведении ног сде-
лать паузу на 5 — 10 сек. То же в другую сторону. Повто-
рить 3 — 5 раз в каждую сторону.
5. И. п. — лежа на спине. Массируемый, наклонясь впе-
ред, пытается достать руками стопы ног, при этом масса-
жист стоит сзади и двумя руками давит ему на плечи, уси-
ливая тем самым наклон туловища вперед. В момент на-
клона сделать паузу на 3 — 10 сек. Повторить 3 — 5 раз.
6. И. п. — лежа на животе. Массажист стоит сбоку от
массируемого. Последний отводит ногу вверх (правую или
левую), массажист держит ногу одной рукой спереди голе-
ностопного сустава, а другой — в области ахиллова сухожи-
лия. Ногу поднимать вверх. На высоте максимального от-
ведения ноги сделать паузу на 3 — 10 сек. Ногу опустить.
Повторить 3 — 5 раз. Затем выполнить поглаживание и по-
тряхивание мышц бедра и голени.
7. И. п. — лежа на животе. Согнуть ногу массируемого в
коленном суставе, стопу при этом разогнуть. Массажист од-
ной рукой производит сгибание голени в коленном суставе,
а другой — движения стопой. При максимальном растяже-
нии мышц сделать паузу на 3 — 5 сек. Затем голень остав-
ляют в согнутом положении (90°) и выполняют потряхива-
ние икроножных мышц и поглаживание.
Массажисты часто применяют во время процедур мас-
сажа активно-пассивные движения в голеностопном суста-
ве, которые приводят к натяжению ахиллова сухожилия.
Исследования ряда ученых показали, что это замедляет
вначале венозное, а затем и капиллярное кровообращение и
в конце концов ведет к остановке кровотока, который возоб-
новляется только после прекращения натяжения сухожи-
лия. Известно, что скорость метаболизма (обменных про-
цессов) в сухожилиях низкая и она зависит от_крово- и
лимфотока. После длительного постельного режима (трав-
мы и заболевания), наложения гипсовых лонгет и т. п. ко-
личество функционирующих капилляров уменьшается.
Следовательно, уменьшаются обменные процессы в тканях.
Ахиллово сухожилие травмируется чаще всего именно в
зоне наихудшего кровоснабжения и, как правило, у пациен-
тов старше 30 лет. При этом они либо накануне травмы пе-
ренесли грипп, либо форсировали физические нагрузки,
либо участвовали в соревнованиях (спортсмены) будучи
плохо подготовленными. Кроме того, в основе травмы
ахиллова сухожилия лежат дегенеративные изменения,
но
ишемия и нарушение кровообращения (микроциркуля-
ции) или гипоксия.
При проведении активных и пассивных упражнений на
растягивание массажист должен об этом постоянно по-
мнить и быть предельно внимательным.
Глава 6
' ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ
Массаж, применяемый для укрепления здоровья, ухода
за телом, профилактики заболеваний, снятия утомления
(переутомления) и т. д., называется гигиеническим.
Гигиенический массаж использовался древними еги-
петскими, римскими и греческими воинами как средство
ухода за своим телом.
Древние греки для этой цели имели опытных специали-
стов — "педотрибов", или учителей гимнастики, владеющих
массажем.
При пользовании баней в Древнем Египте, Древней Эл-
ладе массаж сочетали с растиранием (умащиванием) тела
маслами, мазями. Греческие бани были посвящены Герку-
лесу и включали в процедуру массаж и телесные упражне-
ния. Искусством массажа в Древней Греции владело почти
все население. При проведении массажа использовали ара-
матические масла, обсыпание песком, гимнастические уп-
ражнения, купание, обтирание тела водой.
Греческие врачи и спортсмены придавали большое зна-
чение массажу, используя при этом почти все массажные
приемы. Знаменитый Гален разработал различные показа-
ния для утреннего и вечернего массажа.
Гигиенический массаж может быть общим или част-
ным и выполняться массажистом или в виде самомассажа.
Задачи гигиенического массажа: усиление
крово- и лимфообращения, нормализация психоэмоцио-
нального состояния, ускорение врабатываемости — подго-
товка человека к выполнению предстоящей работы.
На общий гигиенический массаж отводится 15—25
мин, при этом продолжительность массажа отдельных час-
тей тела составляет: шея, спина — 5 — 8 мин, ноги — 4 — 7
мин, грудь — 3 — 4 мин, живот — 1 — 2 мин, руки — 2 — 4
мин. Время на отдельные приемы массажа распределяется
следующим образом (в %): поглаживание — 10; растира-
ние — 20; разминание — 65; ударные приемы — 2; вибра-
ция—3.
Преобладание тех или иных приемов зависит от време-
ни проведения массажа. Если массаж проводится утром, то
ill
преимущество отдается возбуждающим приемам (раз-
минание, вибрация и ударные приемы), если массаж
проводится вечером, то преобладают успокаивающие при-
емы (поглаживание, потряхивание и неглубокое разми-
нание).
Из приемов разминания чаще всего применяются орди-
нарное, двойное кольцевое; растирания — растирание с отя-
гощением, основанием ладони, подушечками пальцев; виб-
рации — лабильная, потряхивание мышц.
Гигиенический массаж может выполняться в ванне, под
душем, а также различными аппаратами (вибрационными,
вакуумными и др.), массажерами.
Общий гигиенический массаж проводится 2 — 3 раза в
неделю, частный — ежедневно.
Техника и методика проведения гигиенического масса-
жа зависит от характера деятельности человека, бытовых
условий, возраста и пола; а у спортсменов — от вида спорта,
частоты тренировочных занятий, интенсивности выполня-
емой нагрузки, сезонности и пр.
Схема проведения общего гигиенического массажа: вна-
чале массируют воротниковую область, спину, затем ниж-
ние конечности^ грудь, живот, руки.
Продолжительность частного локального гигиеническо-
го массажа зависит от массируемой области и составляет от
3 до 10 мин.
Методические указания:
1. Общий гигиенический массаж проводится утром по-
сле сна или утренней гимнастики (зарядки) или за 1 — 2
часа до сна.
2. Массаж можно проводить и через легкую одежду (тре-
нировочный костюм).
3. Количество применяемых приемов, их интенсивность
во время процедуры часто меняется, чтобы не наступило
привыкания.
4. Следует учитывать возраст, пол массируемого и со-
стояние его здоровья.
5. Первые процедуры массажа должны быть щадящими
и непродолжительными по времени.
6. После массажа пациент должен отдыхать в течение
20 — 30 мин.
7. Следует отмечать в дневнике самоконтроля переноси-
мость массажа.
Глава 7
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
7.1. Массаж при травмах
и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигатель-
ного аппарата (ОДА) способствует более раннему примене-
нию ЛФК и тренировок на тренажерах, предупреждению
контрактур, спаек. Под влиянием массажа уменьшаются
(исчезает) боль, отек тканей, ускоряются регенерация и ме-
таболизм тканей, нормализуется функция нервно-мышеч-
ного аппарата и т. д.
Массаж показан при ушибах, повреждениях капсульно-
связочного аппарата, переломах костей, травмах и заболе-
ваниях суставов, подготовке ампутационной культи к про-
тезированию, и т. д.
7АЛ. Заболевания и повреждения мышц
Большинство повреждений и заболеваний мышц явля-
ется следствием чрезмерных нагрузок, перегрузок нервно-
мышечного аппарата и механической травмы.
Перенапряжение нервно-мышечного аппарата проявля-
ется в виде судорог мышц нижних конечностей, чаще икро-
ножных, спазма мышц, подергиваний, дрожания. Перенап-
ряжение возникает в результате переутомления определен-
ных групп мышц при выполнении длительной работы в
очень быстром темпе или в результате переохлаждения.
Задачамассажа — оказать обезболивающее, анти-
спастическое и трофическое действие, улучшить кровооб-
ращение и окислительно-восстановительные процессы,
оказать тонизирующее действие на организм и способство-
вать скорейшему восстановлению работоспособности.
Методика массажа. Положение пациента — лежа; вна-
чале делают предварительный массаж с использованием
поглаживания, растирания, разминания выше больного
места (снимает напряжение мышц и тем самым уменьша-
ет болезненность настолько, что становится возможным пе-
рейти к массажу болезненного участка); затем на больном
месте применяют различные виды поглаживания (непре-
рывистое, прерывистое), растирания (спиралевидное, кру-
говое). Можно применять разминание в различных направ-
лениях. Приемы рубления, доколачивания исключаются.
Хороший эффект дает массаж в теплой C6 — 38 °С) ванне.
Микротравмы происходят большей частью вследствие
многократного травмирования одного и того же участка те-
из
ла. Они могут быть обсусловлены перенапряжением мышц,
которое влечет за собой надрывы единичных мышечных
волокон.
Задача массажа — улучшить кровообращение,
уменьшить отек, боль, оказать рассасывающее действие,
способствовать скорейшему восстановлению функции ко-
нечности.
Методика массажа. Вначале массируют мышцы, под-
вергавшиеся наибольшей нагрузке, и места пркрепления
сухожилий. Необходимо провести предварительный мас-
саж с использованием поглаживания, растирания, неглубо-
кого разминания. При микротравматизации опорно-двига-
тельного аппарата нижних конечностей вначале массируют
коленный сустав, затем — голеностопный и мышцы, окру-
жающие сустав. При этом следует руководствоваться сте-
пенью болевого ощущения: если оно выражено незначи-
тельно, то с первого дня можно применять поглаживание,
растирание кончиками пальцев поврежденного участка. За-
канчивают массаж поглаживанием всей конечности. Про-
должительность массажа — 5 — 10 мин.
Острый мышечный или нервно-мышечный спазм (ко-
ординаторный миопатоз) возникает в момент быстрого,
резкого движения. Внезапное судорожное сокращение от-
дельных мышечных пучков сопровождается острой локаль-
ной болью.
Задачамассажа- оказать обезболивающее, расса-
сывающее действие, усилить окислительно-востановитель-
ные процессы; способствовать скорейшему восстановлению
нарушенной функции опорно-двигательного аппарата.
Методика массажа. Мышцы конечности должны быть
максимально расслаблены; вначале проводится предвари-
тельный массаж, т. е. массируется место, расположенное
выше болезненного. Применяются поглаживание, растира-
ние, разминание и легкая вибрация. Массаж следует прово-
дить 2 — 3 раза в сутки, не вызывая усиления болей в месте
повреждения. Приемы рубления, поколачивания исключа-
ются. Хороший эффект достигается при проведении масса-
жа в теплой C6 — 38°С) ванне с использованием приемов
поглаживания и разминания. Продолжительность массажа
5 — 10 мин.
Острый миозит проявляется мышечными болями при
движениях и пальпации.
Задачамассажа — оказать противовоспалительное,
обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. В первые дни применяется щадя-
щий массаж, включающий поглаживание и легкую вибра-
114
цию. В последующие дни более тщательно массируются
сегменты позвоночного столба и болезненные точки. Так,
при миозите мышц нижних конечностей массируют пояс-
ницу, затем мышцы бедра, голени и стопы; заканчивают
массаж поглаживанием от голеностопного сустава до пахо-
вой области или ягодичной складки. В последующие дни
используют легкие разминания, поглаживание и вибра-
цию. Целесообразно сочетать массаж с тепловыми проце-
дурами. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Миалгия характеризуется отечным набуханием мышц,
болями ломящего или (реже) стреляющего характера и ло-
кализуется в мышцах, несущих основную нагрузку. При
поверхностной пальпации мышц, кроме болезненности,
выявляются валикообразные утолщения или отдельные на-
пряженные плотные пучки среди участков расслабленной
мышцы. Наиболее часто миалгия отмечается в области
шеи, надплечья, поясничных и брюшных мышц.
Миогелоз характеризуется появлением небольших узло-
ватых уплотнений в мышцах, снижением эластичности
мышц, ограниченностью движений, невозможностью хоро-
шо расслабить мышцы и умеренными болями в них. При
пальпации расслабленной мышцы определяются слегка бо-
лезненные участки уплотнен^ тканей, расположенные по
ходу мышечных волокон,
Миофиброз является следующей за миогелозом стадией
развития процесса, возникающего в мышцах на почве по-
вторяющихся перенапряжений и перегрузок. Миофиброз —
хронически протекающий дегенеративный процесс собст-
венно мышечной ткани, характеризующийся перерождени-
ем отдельных миофибрилл. При пальпации в мышцах оп-
ределяются плотные тяжи продолговатой формы. Значи-
тельно снижается эластичность мышц, затруднено актив-
ное их расслабление, Миофиброз нередко осложняется над-
рывами и разрывами мышц.
Задача массажа — оказать противоспалительное,
обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить кро-
во- и лимфоток в поврежденной области и ускорить регене-
ративные процессы в ней.
Методика массажа. Положение пациента — лежа или
сидя. Вначале проводится предварительный массаж с при-
менением поглаживания, растирания, разминания, затем
тщательно массируют рефлексогенные зоны (паравертеб-
ральные области) и, отступя на 2 — 3 см от остистых отро-
стков, производят растирание, разминание и вибрацию по-
душечками I или III пальцев симметричных точек от пояс-
ничнох о отдела позвоночника к шейному. Такие же приемы
115
применяют при массаже мышц, мест их прикрепления, в
области лопатки и надплечья. Особое „внимание уделяют
болезненным точкам. На конечностях, особенно нижних,
также тщательно массируют места прикрепления сухожи-
лий и мест перехода сухожилия в мышцу. Заканчивают та-
кой массаж плоскостным поглаживанием и растиранием
основанием ладони. Продолжительность массажа 10 —15
мин.
Нейромиозит представляет собой сочетанное заболева-
ние мышц и периферических нервов и характеризуется
хроническим течением с периодическими обострениями. В
мышечной ткани при нейромиозите развиваются дистро-
фические процессы. Это заболевание возникает при сочета-
нии длительных физических перенапряжений с охлажде-
нием.
Задачамассажа — оказать противовоспалительное,
трофическое, обезболивающее действие и регулирующее
влияние на обмен веществ, улучшить крово- и лимфоток в
поврежденной области, стимулировать регенеративные
процессы в пораженном нерве.
Методика массажа. Особое внимание уделяется таким
приемам, как поглаживание, растирание кончиками паль-
цев, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев и
легкой вибрации. Кроме того, массируются соответствую-
щие сегменты позвоночного столба. Не следует применять
грубые приемы, травмирующие ткани. Хороший эффект
дает сочетание тепловых процедур и массажа. Продолжи-
тельность массажа — 10 — 15 мин.
Повреждения мышц (растяжение, надрывы, разрывы,
ушибы) встречаются довольно часто. Повреждения могут
возникать при чрезмерном, внезапном сокращении мышц,
при очень сильном растяжении мышц в момент ее расслаб-
ления. Кроме того, к числу факторов, способствующих по-
вреждениям мышечных волокон, относятся общее и мест-
ное охлаждение организма, утомление, перенесенные забо-
левания и травмы.
Ушибы мягких тканей чаще всего бывают при падении
или ударе и характеризуются в основном повреждением
подкожной клетчатки, мягких тканей и их мелких сосудов,
в результате чего появляются кровоизлияния, обширность
и площадь которых могут быть различными: от небольших
(точечных) до значительных скоплений крови (гематом).
Задачамассажа— оказать обезболивающее дейст-
вие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области,
ускорить рассасывание кровоизлияния и восстановление
функции организма.
116
Методика массажа. К массажу следует приступать с
первого-второго дня после травмы. При наличии гематомы
массаж не проводится ввиду возможного усиления кровоте-
чения. В таком случае показана пункция с последующим
наложением гипсовой лонгеты и массаж здоровых тканей.
При отсутствии гематомы вначале проводится предвари-
тельный массаж здоровых тканей, способствующий усиле-
нию оттока крови и лимфы от поврежденной области. При-
меняют поглаживание, растирание, разминание одной или
двумя руками. После этого массируют место повреждения
с помощью приемов поглаживания. При этом надо учиты-
вать степень болевого ощущения. В последующие дни, на-
ряду с поглаживанием делают неглубокое разминание. На
ушибленных местах, бедных мышцами, применяют кон-
центрическое поглаживание одной или двумя руками, рас-
тирание основанием ладони. Приемы рубления, поколачи-
вания должны быть исключены. Продолжительность мас-
сажа 5—10 мин.
Надрывы и разрывы мышц происходят при внезапном
сильном противодействии сокращению мышц или при
чрезмерном растяжении ее в момент расслабления. При
этом ощущается резкая боль, сопровождающаяся наруше-
нием функции.
Задача массажа — улучшить питание мышечной
ткани, ускорить регенерацию ее элементов, оказать обезбо-
ливающее и рассасывающее действие, способствовать ско-
рейшему восстановлению функции.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный
массаж проксимальных отделов, применяя поглаживание,
разминание, растирание, В месте повреждения делают
только поглаживание. Массаж не должен причинять ника-
кой боли. Если произведена операция, то массируют здоро-
вую конечность и соответствующие сегменты позвоночного
столба, а также здоровые ткани поврежденной конечности.
После пункции гематомы место повреждения не массиру-
ют ввиду опасности возобновления кровотечения и возник-
новения оссифицирующего миозита. Продолжительность
массажа 5—10 мин.
Заболевания и повреждения сухожилий. Наиболее час-
той причиной развития дегенеративного процесса являют-
ся повторные микротравмы, приводящие к постоянному
раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зо-
ны скольжения сухожилий.
Паратенонитом называется заболевание околосухо-
жильной клетчатки воспалительного характера. Выделяют
острые и хронические паратенониты. Обычно они возника-
117
Рис. 58. Растирание пяточного сухожилия
ют вследствие микротравм сухожилия с частичными над-
рывами отдельных его волокон и окружающей клетчатки.
Острый паратенонит возникает, как правило, при дли-
тельной, напряженной физической нагрузке. Вначале появ-
ляется чувство неловкости, а затем боль при определенных
движениях. Активные движения несколько ограничены и
болезненны.
Хронический паратенонит. Пациент испытывает боли в
одном или нескольких участках сухожилия при движениях,
а иногда в покое. При пальпации по ходу сухожилия опре-
деляется наличие одного или нескольких муфтообразных
болезненных утолщений.
Задача массажа при паратеноните — оказать про-
тивовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее
действие.
Методика массажа зависит от локализации процесса.
Так, при заболевании пяточного сухожилия вначале прово-
дится предварительный массаж мышц бедра и голени, при
этом конечность должна быть несколько приподнята. Затем
массируют голеностопный сустав и место заболевания,
применяя растирание, поглаживание; пяточное сухожилие
массируют I пальцами (рис. 58), основанием ладони и пр.
Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
118
Тендовагинит — это заболевание сухожильных влага-
лищ. При длительных перегрузках травмируются синови-
альные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность
сухожильных влагалищ, в них появляются точечные крово-
излияния, в последующем — отек и асептическое воспале-
ние.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рас-
сасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в по-
врежденной области, способствовать скорейшему восста-
новлению двигательной функции.
Методика массажа. Массаж производится с первых
дней заболевания. При тендовагините разгибателей стопы
вначале делают массаж мышц бедра, коленного, сустава, а
затем мышц-разгибателей стопы, применяя поглаживание,
растирание, разминание и вибрацию. Массаж места заболе-
вания проводится с третьего-пятого дня в сочетании с теп-
ловыми процедурами (парафин, соллюкс) и включает в се-
бя поглаживание, растирание кончиками и фалангами
пальцев, а также основанием ладони. Заканчивают массаж
поглаживанием от тыла стопы до коленного сустава. При
тендовагините лучезапястной области вначале массируют
плечо, применяя поглаживание, затем делают разминание
мышц предплечья, а после — поглаживания и растирание
лучезапястного сустава. Продолжительность массажа
10 — 15 мин,
Тендинит — заболевание самого сухожилия вследствии
его длительного хронического перенапряжения, сопровож-
дающееся развитием дегенеративных изменений и надры-
вов. При тендините резко снижается прочность сухожилия
и создается опасность его разрывов.
Задача массажа — оказать обезболивающее дейст-
вие, ускорить лимфо- и кровоток и тем самым улучшить
питание тканей.
Методика массажа. Положение пациента — лежа на жи-
воте (ножной конец кушетки приподнят), мышцы расслаб-
лены. Вначале проводят предварительный массаж мышц
голени, применяя обхватывающее поглаживание, полуок-
ружное и спиралевидное растирание большими пальцами;
продольное и поперечное разминание. Затем вновь делают
поглаживание основанием больших пальцев от места приг
крепления пяточного сухожилия (от пяточной кости) до
места его перехода в икроножную мышцу.
Применяют следующие приемы поглаживания и расти-
рания: подушечками I пальцев и буграми I пальцев, "щип-
цы", кругообразное растирание подушечками четырех
пальцев. Все перечисленные приемы проводят медленно, в
119
чередовании с поглаживанием. Продолжительность масса-
жа 10 —15 мин.
Хондропатия надколенника (болезнь Левена) обычно
развивается вследствие повторных травм и больших нагру-
зок. Чаще наблюдается у спортсменов, артистов балета и др.
Иногда заболевание начинается и после однократной силь-
ной травмы надколенника.
Задача массажа — оказать обезболивающее и рас-
сасывающее действие, добиться обратного развития пато-
логического процесса.
Методика массажа. Проводится предварительный мас-
саж мышц бедра (передней группы). Применяют обхатыва-
ющее непрерывистое поглаживание, непрерывистую вибра-
цию, разминание двойное кольцевое и продольное, расти-
рание подушечками I пальцев. На передней поверхности
коленного сустава применяют плоскостное поглаживание
обеими руками, концентрическое поглаживание и основа-
нием ладони, растирание спиралевидное, концентрическое
подушечками пальцев, прямолинейное вдоль надколенника
основанием и возвышением I пальцев, кругообразное поду-
шечками пальцев, основанием ладони, щипцеобразное. По-
сле этого производятся активно-пассивные движения. Про-
должительность массажа 10 — 15 мин.
Повреждение связочного аппарата позвоночного столба
могут быть вызваны подъемом тяжести, прыжками, паде-
ниями, главным образом во время занятий спортом.
Чаще повреждаются связки задней поверхности позво-
ночного столба (продольные и межостные) в местах их
прикрепления в результате форсированного чрезмерного
сгибания, превышающего пределы физиологической амп-
литуды. При чрезмерном разгибании повреждается пере-
дняя связка. Растяжения чаще локализуются в области
VII — VIII грудных и I — IV поясничных позвонков. Симп-
том — болезненность в области позвоночного столба при
движениях и пальпации.
Задача массажа— вызвать глубокую гиперемию,
улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и
рассасывающее действие, способствовать скорейшему вос-
становлению функции позвоночного столба.
Методика массажа. В положении лежа на животе при-
меняются: плоскостное поглаживание ладонями обеих рук
(направление движений — от крестца и подвздошных греб-
ней параллельно остистым отросткам позвоночного столба
вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвраща-
ют в исходное положение, и движения, несколько отступя
от позвоночного столба, продолжают до подкрыльцовых
120
впадин; растирание основанием ладони, подушечками I
пальцев (особенно вдоль позвоночного столба), фалангами
четырех пальцев в чередовании с поглаживанием; размина-
ние ординарное, двойное кольцевое, продольное и попереч-
ное. Заканчивается массаж легким потряхиванием и погла-
живанием. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
7.1,2 Заболевания и повреждения костей
и надкостницы
Травматические периоститы имеют различную локали-
зацию и механизм возникновения. Периостит поясничных
позвонков обычно встречается у штангистов, прыгунов в
воду, гимнастов; периостит шиловидного отростка лучевой
кости — у акробатов, гимнастов, штангистов и др.
Периоститы от перенапряжения (периостопании) — это
подостро- или хронически протекающие асептические вос-
паления надкостницы с частичным вовлечением в процесс
воспаления кортикального слоя кости в местах прикрепле-
ния к ней мышц, сухожилий и связок.
Методика массажа. Положение пациента — лежа на
спине, под колено подложен валик. Вначале проводится
предварительный массаж мышц бедра с применением об-
хватывающего непрерывистого поглаживания, ординарно-
го, двойного кольцевого и продольного разминания, затем
поглаживание и растирание коленного сустава. После этого
ногу сгибают в коленном суставе и приступают к массажу
икроножных мышц, используя обхватывающее непрерыви-
стое поглаживание, разминание, потряхивание. Затем мас-
сируют переднюю группу мышц, применяя прямолиней-
ное поглаживание, спиралевидное I пальцем, основанием
ладони, разминание подушечками четырех пальцев, расти-
рание основанием ладони, фалангами пальцев, одним
пальцем. Затем массируют тыльную поверхность стопы <*
помощью растирания подушечками пальцев и прямол№-
нейного — подушечками I пальцев. Заканчивают массаж
общим поглаживанием от кончика пальцев до коленного
сустава и активно-пассивными движениями в голеностоп-
ном и коленном суставах. Продолжительность массажа
10 — 15 мин.
Периартрит — поражение мест прикрепления сухожи-
лий к кости вблизи сустава, там, где коллагеновая ткань су-
хожилия входит в контакт с фибриллами периоста. В осно-
ве заболевания лежит дегенеративно-дистрофический про-
цесс с небольшими явлениями вторичного реактивного
воспаления. Чаще всего он развивается в коротких и широ-
121
ких сухожилиях, несущих большую нагрузку во время фи-
зических нагрузок и подвергшихся поэтому значительному
натяжению.
Плечелопаточный периартрит — это наиболее частая
форма не только всех периартритов, но и всех поражений
плечевого сустава. В значительном большинстве случаев
поражения односторонние, чаще справа (что подтверждает
роль микротравматизации, связанной с большой функцио-
нальной нагрузкой правого плеча), но может быть и двусто-
роннее поражение.
Периартрит локтевого сустава в основе своей имеет де-
генеративные изменения сухожилий сустава в месте при-
крепления их к кости, сопровождающееся реактивным вос-
палением соседних тканей (тендопериостит).
Периартрит лучезапястного сустава — это довольно час-
тое заболевание, характеризующееся болью в области ши-
ловидного отростка лучевой кости (лучевой стилоидит).
Основную роль в его возникновении играет микротравма-
тизация.
Периартрит коленного сустава возникает в результате
тендинита или тендобурсита в месте прикрепления сухожи-
лия так называемой гусиной лапки при интактности само-
го коленного сустава. Локализация процесса — на внутрен-
ней поверхности коленного сустава, в области прикрепле-
ния сухожилий полусухожильной и полуперепончатой
мышц и внутренней боковой связки коленного сустава.
Периартрит стопы — поражение сухожильного аппарата
в области пяточной кости (с наружной стороны к ней при-
крепляется мощное пяточное сухожилие; с подошвенной —
сухожилия подошвенных мышц и подошвенный анонев-
роз).
Поражения пяточного сухожилия и инсерции сухожи-
лий подошвенных мышц могут быть дегенеративного ха-
рактера как следствие перегрузок и микротравматизации.
Задача массажа — оказать обезболивающее, про-
тивоспалительное, рассасывающее и трофическое действие,
улучшить крово- и лимфоток в суставах и периартикуляр-
ных тканях, ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Независимо от локализации про-
цесса массаж начинают с проксимальных отделов. Так, при
заболевании верхней конечности вначале делают массаж
спины, шейно-грудного отдела позвоночного столба, при-
меняя поглаживание, растирание кончиками пальцев, ос-
нованием ладони, фалангами пальцев и разминание про-
дольное и поперечное. Затем в зависимости от локализации
периартрита применяют поглаживание, тщательное расти-
122
рание, легкую вибрацию, разминание плечевого, локтевого
и лучезапястного суставов. Суставную сумку плечевого сус-
тава массируют спереди и сзади. Особенно тщательно мас-
сируют места прикрепления сухожилий к костям.
При локализации периартрита на нижних конечностях
массируют поясничную область, затем коленный и голено-
стопный суставы, применяя поглаживание, растирание и
разминание мышц бедра и голени. Заканчивают массаж ак-
тивно-пассивными движениями. Продолжительность мас-
сажа 10 —15 мин.
Болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристо-
сти болынеберцовой кости) чаще наблюдается у подростков
12 — 16 лет. Она развивается вследствие перегрузки четы-
рехглавой мышцы бедра, острой травмы, хронической
микротравматизации и др.
В области бугристости большеберцовой кости появля-
ются припухлость и небольшая отечность мягких тканей.
Задача массажа— оказать обезболивающее дейст-
вие, улучшить крово- и лимфоток в месте заболевания, ус-
корить восстановление функций сустава.
Методика массажа. С первого дня заболевания прово-
дится отсасывающий массаж, т. е. вначале массируют
мышцы бедра, коленного сустава, икроножные мышцы,
применяя поглаживание, разминание, растирание; после
этого массируют место заболевания, применяя поглажива-
ние, а в последующие дни — растирание основанием ладо-
ни, кончиками пальцев. После стихания болей можно осто-
рожно применять разминание подушечками пальцев, щип-
цеобразное растирание, чередуя его с поглаживанием. Мас-
саж целесообразно применять в сочетании с физиотерапев-
тическими процедурами. Продолжительность массажа
10 — 15 мин.
Эпикондилит плеча — это патологические изменения
преимущественно наружного, а в более редких-случаях —
внутреннего надмыщелка или даже обоих надмыщелков
плеча. Характерны болезненность в этой области, ограни-
чение движений в плечевом суставе, слабость и быстрая
утомляемость всей руки.
Задача массажа— оказать обезболивающее, про-
тивоспалительное и рассасывающее действие, ускорить
восстановление функии сустава.
Методика массажа. Вначале массируют шейно-грудной
отдел позвоночного столба и надплечье, применяя плоско-
стное и обхватывающее поглаживание, растирание основа-
нием ладони, фалангами и основанием больших пальцев,
подушечками четырех пальцев одной руки или с отягоще-
123
Рис. 59. Растирание (разминание) подушечками пальцев
с отягощением мышц спины
нием (рис. 59), продольное и поперечное разминание. За-
канчивают массаж поглаживанием мышц спины и легкой
вибрацией. Массаж плечевого сустава начинают с охваты-
вающего поглаживания мышц плеча (см. рис. 52), после
чего массируют дельтовидную и грудные мышцы, а также
суставную сумку. При массаже грудной мышцы использу-
ют щипцеобразное, кругообразное растирание фалангами и
кончиками четырех пальцев, основанием ладони, ребром
кисти. Особенно тщательно следует массировать места
прикрепления мышц. При массаже дельтовидной мышцы
используют концентрическое поглаживание, ординарное
разминание, растирание основанием ладони. -Суставную
сумку массируют спереди и сзади. Вначале делают полу-
кружное растирание с поглаживанием. Из приемов расти-
рания используют кругообразное подушечками четырех
пальцев, подушечкой I пальца. Затем подушечкой 1 пальца
тщательно массируют болезненные точки (надмыщелки
плеча).
Заболевания и повреждения суставов. Причиной по-
вреждения и заболеваний суставов являются частые микро-
травмы, перерастяжение капсулы, связок или надрыв по-
следних у места их прикрепления к кости. При этом проис-
ходят нервно-сосудистые нарушения, а также возникают
повреждения мышечной ткани, атрофия мышц.
124
Повреждения сумочно-связочного аппарата голеностоп-
ного сустава связаны с чрезмерной ротацией голени при
фиксированной стопе; в некоторых случаях одновременно с
повреждением связочного аппарата происходит отрыв кос-
тной ткани. Повреждение связочного аппарата характери-
зуется припухлостью в области сустава, его деформацией,
резкой болезненностью при движениях и их ограничением.
Повреждения сумочно-связочного аппарата лучезапяст-
ного сустава характеризуются болезненностью в области
сустава, усиливающейся при активных движениях, выпол-
няемых даже с небольшой амплитудой, при пальпации —
резкой болью в зоне повреждения.
Повреждения сумочно-связочного аппарата локтевого
сустава могут произойти при падении, ударах или в резуль-
тате насильственного воздействия противника (в борьбе).
Повреждения сумочно-связочного аппарата плечевого
сустава встречаются относительно редко. Это объясняется
тем, что объем физиологических движений в суставе велик
и он хорошо защищен окружающими мышцами. Одним из
основных симптомов является боль при движениях.
Задача массажа при повреждениях сумочно-свя-
зочного аппарата суставов — оказать обезболивающее и
рассасывающее действие, способствовать скорейшему вос-
становлению функции сустава.
Методика массажа. Как правило, в первые дни после
повреждения ярко выражен отек в области сустава, поэтому
массировать место повреждения не следует. Необходимо
проводить отсасывающий массаж. При наличии гипсовой
лонгеты ее снимают. При повреждениях коленного сустава
массируют мышцы бедра и проводят осторожное поглажи-
вание самого сустава (конечность при этом приподнята);
при повреждениях голеностопного сустава — мышцы бед-
ра, голени и затем сустав, используя поглаживание (конеч-
ность должна быть приподнята); при повреждениях лучеза-
пястного и локтевого сустава — мышцы предплечья, плеча
и затем уже область самих суставов, применяя щадящие
приемы массажа. На здоровых тканях проводят приемы
поглаживания, растирания, разминания. Массаж делают в
положении пронации и супинации предплечья. Особое
внимание уделяют массажу сегментарного отдела позво-
ночника. Заканчивают массаж активно-пассивными дви-
жениями и поглаживанием всей конечности. Продолжи-
тельность массажа 10 —15 мин.
Повреждения сумочно-связочного аппарата акромиаль-
но-ключичного сочленения (сустава), возникают при паде-
ниях или ударах, особенно если сила, вызывающая травму,
125
приложена в области наружной поверхности верхней трети
плеча.
При травме происходит повреждение акромиально-
ключичной и клюво-ключичной связок без полного анато-
мического их перерыва* Характерны боли при пассивных
движениях и пальпации в области плечевого сустава.
Задачамассажа — оказать обезболивающее и рас-
сасывающее действие, способствовать скорейшему восста-
новлению функции сустава.
Методика массажа. Вначале массируют мышцы спи-
ны, а затем — предплечья и плеча, грудные мышцы. После
этого применяют поглаживание, растирание подушечками
пальцев области сустава и близлежащих мышц. Фиксирую-
щую повязку или лонгету во время массажа снимают. Про-
должительность массажа 10 — 15 мин.
Вывихи. Частота вывихов в том или ином суставе зави-
сит от его анатомо-физиологических особенностей и т. п.
Принцип лечения травматических вывихов заключается в
неотложном вправлении и иммобилизации сустава.
Вывих в плечевом суставе бывает наиболее часто и со-
ставляет 50 — 60% от общего числа вывихов. Это объясня-
ется особенностью анатомического строения плечевого сус-
тава. Симптомы: изменение конфигурации плечевого сус-
тава вследствие смещения головки плечевой кости, функ-
ция сустава нарушена, активные движения невозможны, а
при пассивных отмечается резкая болезненность. После
вправления накладывают гипсовую лонгету на 2 — 3 неде-
ли.
Привычный вывих плеча характеризуется частым воз-
никновением вывихов. Лечение оперативное. После опера-
ции на 7 — 10 дней накладывают иммобилизующую повяз-
ку или шину Виноградова.
Вывих в локтевом суставе характеризуется отсутствием
движений в суставе, деформацией-сустава. После вправле-
ния вывиха накладывают гипсовую лонгету на 9 — 10 дней.
Вывих I пальца кисти встречается довольно часто, осо-
бенно у спортсменов (боксеров, борцов и др.) и возникает
обычно вследствие чрезмерного разгибания пальца. Харак-
терно нарушение формы сустава, отсутствие движений, бо-
лезненность. После вправления вывиха накладывают гип-
совую лонгету, фиксируют сустав лейкопластырем на 2 — 5
дней.
Вывих позвонков встречается редко и в основном в шей-
ном отделе (IV — V, V — VI позвонки). При вывихе позвон-
ка голова наклонена вперед, подбородок почти касается гру-
дины. Остистый отросток нижележащего позвонка выстоит
126
кзади, а на месте остистого отростка вывихнутого (вышеле-
жащего) позвонка отмечается западение. Производят одно-
временное вправление при помощи вытяжения и наложе-
ния гипсового полукорсета на 2 месяца.
Задача массажа — ускорить рассасывание крово-
излияния, восстановить объем движений, предупреждение
атрофии мышц, укрепление сумочно-связочного аппарата.
Методика массажа. Массаж необходимо начинать с
первых дней после вправления. Если имеется гипсовая
съемная лонгета, то на время массажа ее снимают. Прово-
дится массаж мышц спины и травмированной конечности.
Если сустав иммобилизован гипсовой лонгетой, то прово-
дят массаж здоровой конечности и спины (соответствую-
щие сегменты позвоночника). После снятия гипсовой лон-
геты проводят щадящий массаж. При вывихе позвонков
проводят массаж руки. После снятия гипсового корсета
проводят массаж спины, живота и грудных мышц. В после-
дующие дни включают массаж паравертебральной области
и электростимуляцию мышц спины. Продолжительность
массажа 10 — 15 мин.
Ушибы суставов. Различные суставы в разной степени
подвержены ушибам в зависимости от того, насколько они
защищены мягкими тканями. Так, от прямого воздействия
в меньшей степени страдают плечевой и тазобедренный су-
ставы, которые окружены массивными мышцами. Наобо-
рот, в значительной степени повреждаются лучезапястный,
локтевой, голеностопный и коленный суставы. Часто при
ушибе, несмотря на отсутствие гемартроза, развивается ре-
активный выпот в суставную полость.
Гемартроз и травматический синовит. При ушибах сус-
тавов (особенно коленного) нередко наблюдаются кровоте-
чения внутрь сустава из разорвавшихся сосудов синовиаль-
ной оболочки. Накопление крови быстро приводит к сгла-
живанию контуров сустава и баллотированию надколенни-
ка.
В случае увеличения каличества жидкости в суставе по-
казаны пункция (выполняет врач) и наложение гипсовой
лонгеты.
Артриты травматические. Травматические артриты
встречаются в виде микротравматических артритов (от-
крытых, закрытых), возникающих при наличии часто по-
вторяющихся травм (чаще микротравматизация), обычно
связанной с профессией.
При микротравматических артритах отмечаются не-
большие боли, скованность и неловкость в суставе (суста-
вах), выраженный хруст при движениях, боли в мышцах и
127
по ходу периферических нервов. Характерно возникнове-
ние хронических бурситов и тендовагинитов.
Задача массажа — ликвидация (уменьшение) бо-
ли, рассасывание выпота в суставе, профилактика возник-
новения контрактур, атрофии мышц, улучшение крово- и
лимфотока, метаболизма в тканях.
Методика массажа. Вначале осуществляют массаж ре-
флексогенных зон (поясничной или шейно-грудной), за-
тем массируют (в основном используют приемы размина-
ния) мышцы, расположенные выше и ниже сустава. На сус-
таве выполняется поглаживание. Исключаются приемы
рубление, покалачивание и выжимание, особенно при вы-
раженной атрофии доышц. Кроме того, энергичное растира-
ние сустава нередко приводит к увеличению выпота в суста-
ве (синовиит). Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
На курс 15 — 20 процедур. При атрофии четырехглавой
мышцы бедра применяется электростимуляция с АТФ №
10, гидромассаж № 5 через день.
Повреждения менисков коленного сустава. Эта травма
получийа печальную известность- ввиду неблагоприятного
прогноза в том смысле, что лечение без оперативного вме-
шательства в большинстве случаев не дает полноценного
функционального выздоровления, особенно если учесть,
что к опорно-двигательному аппарату предъявляюся повы-
шенные требования. Лишь относительно редко (только в
свежих случаях и при локализации тканевого разрушения в
паракапсульной зоне полулунного хряща) при своевремен-
ном и рациональном консервативном лечении возможны
хорошие, а главное — стойкие функциональные результаты.
Задачамассажа- оказать обезболивающее дейст-
вие, способствовать быстрому рассасыванию выпота (оте-
ка), кровоизлияния, скорейшему восстановлению функции
сустава.
Методика массажа. Ранний массаж способствует
уменьшению боли, уекорению рассасывания выпота, кро-
воизлияния в суставе, в результате чего значительно сокра-
щаются сроки восстановления нарушенных двигательных
функций. В первые сутки после травмы массируют мышцы
бедра, применяя поглаживание, разминание. Сустав при
этом должен быть хорошо зафиксирован. Заднюю лонгету
на время массажа снимают. Вначале применяют различные
виды поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем
растирание (круговое, спиралевидное), чередуя его с непре-
рывным обхватывающим поглаживанием. Через 2 — 3 дня
переходят к массажу коленного сустава. На этом этапе, кро-
ме поглаживания, можно применять растирание; на мыш-
128
цах бедра — разминание в различных направлениях (см.
рис. 57). Приемы рубления и доколачивания исключаются.
После снятия гипсовой лонгеты (повязки) в первые дни не
слудует проводить энергичный массаж ввиду усиления бо-
лей и травматизации подкожных сосудов. Возможно при-
менение массажа и электростимуляции мышц бедра. Про-
должительность массажа 10 — 15 мин.
Болезнь Гоффа — гиперплазия жировой ткани под над-
коленником. Она характеризуется небольшой болью при
движениях в коленном суставе и болезненной опухолью,
расположенной по обеим сторонам собственной связки
надколенника.
Задача массажа — предупредить атрофию мышц
бедра, улучшить крово- и лимфоток, снять боль, ликвиди-
ровать выпот, добиться обратного развития процесса или
предупредить его прогрессирование.
Методика массажа. Вначале проводится массаж мышц
бедра с применением поглаживания, растирания, продоль-
ного и-поперечного разминания, а также вибрации. Особен-
но тщательно массируют четырехглавую мышцу бедра, ко-
торая имеет тенденцию к атрофии. На коленном суставе
применяются плоскостное поглаживание, растирание осно-
ванием ладони, фалангами пальцев и вдоль подколенника I
пальцами. Заканчивают массаж активно-пассивными дви-
жениями. При атрофии четырехглавой мышцы бедра при-
меняют массаж, парафино-озокеритовые аппликации на
сустав и электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра
с АТФ (в/м) № 10 — ] 5. Продолжительность массажа
10 — 15 мин.
Артрозы. Артрозы — это хронически протекающие за-
- болевания суставов. В начальной фазе развития заболева-
ния больной жалуется на быстро наступающую усталость в
суставе, тупые или ноющие боли. Они обусловлены, по-ви-
димому, рефлекторными изменениями в мышцах, гипо-
ксией и нарушением кровообращения.
С развитием болезни ощущения боли при нагрузках
становятся постоянными и делают невозможным выпол-
нение физических нагрузок.
Деформирующий артроз коленного сустава — это деге-
неративно-дистрофическое заболевание. Наиболее часто
артроз коленного сустава встречается у спортсменов, арти-
стов балета, шахтеров и др.
Деформирующий артроз голеностопного сустава разви-
вается после частых травматических вывихов и подвыви-
хов. Отмечаются ноющие боли, ограничение движений,
5 — Зак К-4? 129
При пальпации определяется уплотнение периартикуляр-
ных тканей, при движении — хруст.
Деформирующий артроз локтевого сустава наиболее ча-
сто встречается у спортсменов (штангистов, борцов, гимна-
стов и др.), артистов цирка и др.
Задача массажа при артрозах — оказать обезболи-
вающее и рассасывающее действие, предупредить прогрес-
сирование дегенеративного процесса, восстановить функ-
цию сустава.
Методика массажа. При деформирующем артрозе ко-
ленного сустава вначале массируют соответствующие сег-
менты позвоночника, затем — мышцы бедра, применяя по-
глаживание, растирание основанием ладони, концентриче-
ское и подушечками пальцев, разминание продольное и по-
перечное двумя руками (см. рис. 57). Цель этих приемов —
создать гиперемию (приток крови), улучшить тканевой об-
мен. Затем массируют коленный сустав, применяя плоско-
стное и обхватывающее непрерывистое поглаживание, по-
лукружное растирание в восходящем и нисходящем на-
правлениях попеременно с обхватывающим непрерыви-
стым поглаживанием. В местах, где имеется болезненность,
делают растирание основанием ладони, подушечками паль-
цев и обхватывающее непрерывистое поглаживание. Сила,
с которой выполняются приемы массажа, зависит от чувст-
вительности массируемых тканей. Прекрасным средством
улучшения лимфо- и кровотока, а также тканевого обмена в
суставе является массаж в теплой C6 — 38°С) воде.
При деформирующем артрозе голеностопного сустава
массируют пальцы, стопу, применяя поглаживание и рас-
тирание (см. рис. 56), а при массаже сустава — круговое
растирание, щипцеобразное, обхватывающее поглажива-
ние. Особое внимание следует уделять массажу области ло-
дыжек, пяточного сухожилия, а также икроножных мышц.
Икроножные мышцы массируют в направлении от стопы к
коленному суставу, используя поглаживание, разминание.
При артрозе локтевого сустава сам сустав не массирует-
ся, так как массаж, усиливая крово- и лимфоток в данной
области способствует обызвествлению переднего отдела су-
ставной сумки. Массаж проводят в такой последовательно-
сти: шейно-грудной отдел позвоночного столба — мышцы
надплечья, плеча, предплечья. Применяют приемы погла-
живания, растирания, разминания. Заканчивают массаж
активно-пассивыми движениями и поглаживанием всей
конечности от кисти до подкрыльцовой впадины. Продол-
жительность массажа 10 — 15 мин.
Травматические бурситы. Бурситом называется заболе-
130
вание синовиальных сумок, расположенных в клетчатке
между выступами, неровностями костей и мышц, сухожи-
лий, фасций, кожи или между подвергающимися взаимо-
действию и трению при движениях фасциями мышц, сухо-
жилиями и фасциями между другими мягкими тканями.
Острые травматические бурситы часто наблюдаются в
области надколенника (препателлярный бурсит) и локтево-
го сустава (бурсит области локтевого отростка). Вскоре по-
сле травмы в области сустава образуется припухлость. Для
хронических бурситов характерны болезненнность при пре-
дельном сгибании в суставе, ограниченная припухлость на
передней поверхности, болезненность при пальпации.
Задача массажа — оказать обезболивающее, про-
тивовоспалительное и рассасывающее действие, добиться
рассасывания выпота, ускорить восстановление функции
сустава.
Методика массажа. При локтевом бурсите вначале про-
водится предварительный массаж мышц спины и плеча с
применением поглаживания, растирания и разминания.
Локтевой сустав массируют в положении сгибания (угол
115°С). Сзади сустав массируют I пальцами, основанием
ладони, щипцеобразно. Тщательно массируют мышцы
плеча (см. рис. 51, 52). При обострении бурсита, при нали-
чии гнойного экссудата, повышении местной температуры
кожи массаж не проводится.
При препателлярном бурсите вначале массируют мыш-
цы бедра, затем делают плоскостное поглаживание, расти-
рание переднебоковой поверхности сустава основанием ла-
дони, основанием I пальцев, подушечками I пальцев под и
над надколенником. Заканчивают массаж активно-пассив-
ными движениями и поглаживанием всей конечности.
Продолжительность массажа 5—10 мин.
Болезнь Баструпа (интерспинальный остеоартроз) —
локальное проявление диссеминированного спондилоарт-
роза. Причиной заболевания считают врожденное увеличе-
ние остистых остростков шейных, грудных и поясничных
позвонков, которые при тяжелой физической нагрузке на
позвоночник сближаются, связки между ними атрофиру-
ются, разрушаются, костные поверхности склерозируются
и покрываются остеофитами. При надавливании (пальпа-
ции) на пораженные позвонки, при разгибании позвоноч-
ника (более чем на 10°) возникает боль или легкая болез-
ненность. Развивается атрофия мышц спины (в позднем
периоде).
Задача массажа — оказать обезболивающее, анти-
спастическое и трофическое действие, улучшить крово- и
5* 131
лимфообращение, способствовать профилактике атрофии
мышц.
Методика массажа. Проводится массаж с&ины, ягодич-
ных мышц, нижних конечностей. Позвоночник не масси-
руют. Включают приемы классического и сегментарного
массажа. Исключаются приемы: рубление, поколачивание,
элементы мануальной терапии. Продолжительность масса-
жа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур.
Болезнь Бехтерева-Мари-Штршмоелия. — воспалитель-
ный анкилозирующий спондилоартрит. Воспаление мел-
ких суставов позвоночника, которое, прогрессируя, приво-
дит к анкилозированию межпозвоночных суставов и крест-
цово-подвздошного сочленения, окостенению всего связоч-
ного аппарата позвоночника. Развиваетсд анкшюзирую-
щий спондилоартроз, со временем — резкий остеопороз по-
звонков. Отмечено сужение суставных щелей, крестцово-
подвздошных сочленений, обызвествление длинных связок
позвоночника без уплотнения межпозвоночных дисков (по
данным рентгенологических исследований). Позвоночник
напоминает бамбуковую палку. Появляется неподвижность
позвоночника и радикулярная боль. Болевые симптомы
преобладают в первом периоде, so втором — анкилоз позво-
ночника,
Задачамассажа — улучшить крово- и лимфообра-
щение, уменьшить (ликвидировать) боль? профилактика
прогрессировать болезни, атрофии мышц.
Методика массажа. Показан общий массаж, тщательно
массируют мышцы спины, надплечья, ягодичные, нижние
конечности, мышцы живота, верхние конечности, дахатель-
ную мускулатуру. Массаж следует проводить с подогретым
маслом (пихтовым, эвкалиптовым или подсолнечным).
Исключаются жесткие приемы: рубление, поколачивание,
выжимание, а также элементы мануальной терапии. Про-
должительность массажа 15 — 30 мин. Курс 15 — 20 проце-
дур, в году 3 — 4 курса. -
Контрактура Дюпюитреяа. Рубцовое сморщивание ла-
донного апоневроза, приводящее к постоянному развитию
сгибательной контрактуры пальцев одной руки (чаще пра-
вой) или обеих рук. Обычно поражаются IV —V пальцы.
Возникновению контрактуры способствует травма, имеют-
ся указания на ее связь с невритом локтевого нерва. Внача-
ле заболевания появляются типичные узелковые уплотне-
ния ладонного апоневроза, затем появляются сгибательные
контрактуры пальцев в пястно-фаланговых и проксималь-
ных межфалангбвых суставах.
Методика массажа. Массируют шейно-грудной отдел
132
позвоночника, затем плечо, предплечье и кисть. Заканчива-
ют массаж поглаживанием всей руки от кончиков пальцев к
подмышечной области. Паравертебральные области масси-
руются с использованием приемов сегментарного массажа.
Тщательно массируется .ладонный апоневроз, используя
растирание, разминание подушечками пальцев, большого
пальца (или двумя сразу), включая упражнения на растя-
жение, Продолжительность массажа 10 —15 мин. Курс
10 — 15 процедур.
Контраетуры (тугоподвижность) в суставах. Контракту-
ры обычно возникают в связи с травмами различных тка-
ней ОДА, после оперативных вмешательств на костях и т. д.
При применении гипсовых повязок отсутствуют движения
в суставах (гиподинамия), следствием которых являются
контрактуры. Имеют место морфологические изменения в
тканях ОДА. Особое значение при этом приобретает мас-
саж, особенно массаж мышц-антагонистов.
При наличии рубцов во время выполнения массажа ру-
бец надо "оторвать" от подлежащих тканей, сделать его по-
движным. Включать в массаж упражнения на растягивание
мышц. Чем больше выражена атрофия мышц, тем мягче
выполняется массаж, он должен быть щадящим. При
контрактурах в большей степени массируют мышцы. Иск-
лючаются приемы: рубление, поколачивание, выжимание.
Под влиянием массажа ускоряется мышечный крово-
ток, увеличивается объем циркулирующей крови, обмен ве-
ществ (метаболизм тканей), подвижность в суставах. Про-
должительность массажа 10 — 15 мин. Курс 10 — 15 проце-
ДУР-
Хороший результат получен при проведении криомас-
сажа в сочетании с выполнением упражнений на тренаже-
рах, упражнений на растягивание мышц.
Споидилоартроз (деформирующий шондилез}- Спон-
дилоартроз относится к числу дистрофий позвоночника,
состоит в первичных дегенеративных изменениях связоч-
ного аппарата и в межпозвоночном хрящевом диске с вто-
«ричными костными разрастаниями по периферии позвон-
ков (остеофиты). Одновременно могут поражаться и мел-
кие межпозвоночные суставы. Патологический процесс по-
ражает главным образом функционально активные отделы
позвоночника, но может распространиться на весь позво-
ночник и сопровождаться частичным его анкилозировани-
ем.
Этиологическим фактором возникновения спондилоар-
троза является хроническая микротравма, статистическая
133
и динамическая перегрузка позвоночника, нарушение об-
мена.
Для спондилоартроза характерны боли в позвоночнике,
усиливающиеся при движениях и иррадиирующие иногда
в грудь, живот, нижние конечности (в зависимости от лока-
лизации процесса). К этим признакам вскоре присоединя-
ется ограничение подвижности позвоночника.
Задачамассажа- улучшить крово- и лимфоток в
паравертебральных областях, предупреждение атрофии
мышц, дегенеративных изменений в тканях, снятие боли.
Методика массажа* Массируются мышцы спины, осо-
бенно паравертебральные области, ягодичные мышцы и
нижней конечности. Вначале проводится предварительный
массаж с использованием приемов классического массажа,
затем — сегментарного. Массаж проводится с гиперемиру-
ющими мазями, линементами. Исключаются приемы:
рубление, доколачивание. Продолжительность массажа
15 — 20 мин. Курс 15 — 20 процедур.
Массаж при варикозном расширении поверхностных
вен* Среди заболеваний сосудов нижних конечностей вари-
козное расширение подкожных вен голени и бедра является
наиболее распространенным. При варикозном расширении
вен венозные стенки теряют свой тонус, тем самым привод
дят к местным нарушениям кровообращения. Изменение
сосудистой стенки в связи с нарушением ее тонуса, замед-
ление тока крови в расширенных венах — все это приводит
к нарушению венозного кровотока.
Отток крови в физиологических условиях происходит
благодаря взаимодействию клапанного аппарата вен с фас-
циально-мышечным насосом. Сокращение вен создает по-
вышение давления в глубоких венах, благодаря чему кровь
продвигается в центральном направлении* Обратному току
крови препятствуют клапаны. После расслабления мышц и
фасциального футляра давление падает ниже исходного,
кровь присасывается из поверхностных вен в глубокие. В
этот момент давление в поверхностных венах снижается
примерно в два раза (рис. 60).
Причины, способствующие возникновению варикозно-
го расширения вен, самые разнообразные (большие физи-
ческие нагрузки, травма, грипп, резкое переохлаждение, не-
полноценность клапанного аппарата, длительное стояние и
др.). Наиболее часто варикозное расширение вен наблюда-
ется у парикмахеров, врачей-стоматологов, женщин после
родов, спортсменов, улиц, занимающихся тяжелым физи-
ческим трудом и др.
Задачамассажа — ускорить крово- и лимфоток,
134
Рис. 60. Кожные вены нижней конечности. Схема мышечного насоса:
а — спереди; б — сзади; в — схема мышечного васосз. 1 — поверхностная вена, окружающая
подвздошную кость; 2 — место владения большой яодкожнои вены; Э — большая подкожная
вена; 4 — венозное сплетение «шла стопы; 5 — поверхностная надчревная вена; 6 — наруж-
ные срамные вены; 7—малая, или задняя, подкожная вена голени; 8 — венозная подошвен-
ная связь
улучшить трофику тканей, ликвидировать воспалительный
процесс и отек тканей.
Массаж способствует опорожнению сосудов, перерасп-
ределению крови, оказывает воздействие на окружающие
ткани, ускоряет кровоток, и все это благоприятно сказыва-
ется на функции венозной системы. Массаж проводится
при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен и
глубже лежащих тканей.
Методика массажа. Вначале массируют проксималь-
ные отделы, применяя поглаживание, растирание. Узлы
при этом обходят. Производят разминание здоровых тка-
ней. Массажные движения должны быть мягкими, плавны-
ми, без рывков, сильных надавливаний. Особое внимание
следует уделять рефлекторному воздействию на кровоток
больной ноги (массируют поясничную область и здоровую
конечность). Нельзя применять рубление, жжолачивание и
похлопывание — они вызывают рефлекторный спазм (со-
кращение) вен и повышение венозного давления. Не иск-
лючено также, что при наличии скрытой, хронической фор-
мы тромбофлебита (особенно у пожилых людей) может
135
произойти тромбоэмболия. При проведении массажа ноги
немного приподняты. Продолжительность массажа 10 — 15
мин.
Ожоги. Ожоги возникают от воздействия на кожу огня,
кипятка, горячего пара, химических агентов и др.
При ожогах образуются рубцы, нарушается трофика
тканей. После проведенного лечения, когда наступает реге-
нерация кожи, ликвидируется отек (воспалительный про-
цесс), применяют методы ЛФК и массаж.
При локальном ожоге (например, конечностей) масси-
руют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога.
Если имеются после ожога рубцы, то включают упражне-
ния на растяжение.
Задача массажа — улучшение крово- и лимфото-
ка, метаболизма тканей; смягчение рубца (рубцов), прида-
ние им эластичности, подвижности, восстановление функ-
ции конечности.
Методика массажа. Проводится массаж здоровых тка-
ней, при наличии рубцов предусматривается их растира-
ние, растягивание, сдвигание. Если отсутствует поврежде-
ние тканей на спине, то применяют приемы сегментарного
массажа. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс
15 — 20 процедур.
Отморожение — поражение тканей холодом. В результа-
те воздействия низких температур развиваются местные и
общие расстройства, явление реактивного воспаления и
омертвение тканей. Отморожение имеет 4 степени. Отмо-
рожение характеризуется параличом кровеносных сосудов
(капилляров), ишемическим спазмом, отечностью кожи, с
вялыми пузырями, эрозией и т. п.
Методика массажа. При локальном отморожении про-
изводят массаж здоровых тканей. После регенерации кожи
массируют отмороженную поверхность, рубцы. Проводит-
ся сегментарно-рефлекторный массаж при отморожении
пальцев (кисти, стоп). Вначале массируют шейно-грудной
отдел позвоночника (при обморожении пальцев кисти ру-
ки), затем плечо и предплечье; а при отморожении пальцев
ног массируют поясничный отдел позвоночника, ягодич-
ные мышцы, бедра, голени и живот. Исключаются приемы:
рубление, поколачивание. Продолжительность массажа
5—10 — 15 мин> что зависит от локализации и объема
(площади) отморожений. Курс 15 — 20 процедур. При не-
значительной площади отморожения (особенно если они
локализованы на периферии) показан массаж щетками в
ванне (бассейне) или ручной массаж в ванне (температура
воды32~36°С).
136
7.2. Применение массажа
в раннем послеоперационном периоде
7.2Л. Массаж после оперативных вмешательств
на тканях опорно-двигательного аппарата
Оперативное вмешательство на опорно-двигательном
аппарате встречается довольно часто. Послеоперационный
период характеризуется чрезвычайной неустойчивостью
функциональных показателей. Здесь большое влияние ока-
зывают гиподинамия, боль и пр.
С. М. Верещагин и соавт. A956) отметили нарушение
вегетативной регуляции и трофических процессов после
снятия гипсовой повязки. Кроме того, выявлено снижение
болевой и тактильной чувствительности на поврежденной
конечности. Длительная иммобилизация приводит к остео-
порозу.
F, Schedel A957) отметил, что при иммобилизации ко-
нечности гипсовой повязкой температура кожи и тканей
снижается через 3 — 4 недели ношения гипсовой повязки
кровоток оставляет только 50 — 60% от исходной величи-
ны.
По данным A. Gresser A971), при наложении гипсовой
повязки ухудшение кровотока происходит вследствие сдав-
ления сосудов повязкой, а также из-за бездействия конеч-
ности.
Поэтому быстрота и полноценность восстановления
здоровья и работоспособности после оперативных вмеша-
тельств зависят от компенсаторной перестройки всех ррга-
нов и систем. Естественно, что эта перестройка может быть
достигнута не только медикаментозной терапией, но и при-
менением массажа, оксигенотерапии, массажа льдом, уп-
ражнений на растяжение.
До недавнего времени после/операций больным назна-
чался лечебно-охранительный режим. Однако пассивный
постельный режим приводит к замедлению крово- и лим-
фотока, атрофии мышц и др. Гипсовая повязка, боль огра-
ничивают двигательную активность* в послеоперационном
периоде.
Чтобы устранить эти явления, в ранние сроки после
оперативных вмешательств применяется массаж. Для этого
имеется-ряд предпосылок:
1. На операцию больной поступает с тем или другим за-
болеванием (как правило, хроническим), которое вызывает
вполне определенные функциональные сдвиги в организме.
137
2. Наличие травмы или заболевания опорно-двигатель-
ного аппарата вынуждает больного мало двигаться, что
приводит к снижению функционального состояния, мы-
шечного тонуса и т. д.
3. Гиподинамия, боль после операции способствуют
дальнейшему снижению и ухудшению всех функций орга-
низма.
Показания к проведению массажа:
Массаж показан до и после оперативных вмешательств
на опорно-двигательном аппарате.
Больным, которым планируется оперативное вмеша-
тельство, проводится предварительная подготовка, способ-
ствующая решению следующих задач:
1. Восстановить силу и выносливость мышц, обеспечи-
вающих их высокую работоспособность (тренировки на
тренажерах, с предварительным применением массажа
льдом).
2. Максимально увеличить объем активных и пассив-
ных движений в суставе (упражнения на растягивание).
3. Улучшить крово- и лимфообращение, а также трофи-
ку тканей (сегмеетарно-рефлекшрный массаж, оксигеиоте-
рапия, глубокий массаж мышц).
4. Повысить смещаемость кожно-фасциального покрова
(соединительнотканный массаж).
При наложении гипсовой лонгеты массаж целесообраз-
но начинать со второго-третьего дня. В зависимости от ло-
кализации травмы вначале применяют сегментарный мас-
саж. Так, при оперативных вмешательствах на тканях верх-
ней конечности массируют шейно-грудной отдел позво-
ночника, здоровую конечность. После снятия швов и гип-
совой повязки применяют отсасывающий массаж, исполь-
зуют приемы поглаживание, растирание и разминание
мышц. Локтевой сустав только поглаживают. В первые дни
после снятия лонгеты проводят щадящий массаж. Если нет
гипсовой лонгета, а имеется фиксирующая повязка, то
первые два дня проводят массаж льдом (или накладывают
аппликацию льда). При проведении массажа включают
простые упражнения, после снятия швов начинают приме-
нять упражнения на растягивание.
При оперативных вмешательствах на тканях нижней ко-
нечности также вначале массируют поясничную область
(если больной лежит на спине, то проводят массаж всей
спины), здоровую конечность. Если нет гипсовой лонгеты,
то первые двое суток применяют аппликацию льда (или
массаж льдом), а со второго-третьего дня — сегментарный
массаж и активно-пассивные движения в суставе с малой
138
амплитудой. После снятия швов и гипсовой лонгеты вклю-
чают упражнения на растягивание. Массаж коленного сус-
тава должен быть щадящим — только поглаживание, а в по-
следующие дни—растирание. Особое внимание следует уде-
лять массажу четырехглавой мышцы, включая разминание
и вибрацию. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Повренщение мышц. Повреждения мышц могут быть
открытыми и закрытыми. Наиболее часто встречаются за-
крытые повреждения мышц. Такие повреждения являются
следствием внешнего насилия в результате прямой или не-
прямой травмы, следствием значительного напряжения на
фоне дегенеративно-дистрофических процессов, которые
приводят к уменьшению механической прочности сухо-
жильно-мышечного аппарата.
При полном разрыве мышцы показана операция. При
неполных разрывах мышечного брюшка или при достаточ-
ной компенсации функции поврежденной мышцы сине-
ргистами проводят консервативное лечение. Иммобилиза-
ция конечности, обеспечивающая максимальное расслаб-
ление поврежденной мышцы в течение трех недель.
Повреждение сухожилий. Наиболее часто встречаются
закрытые повреждения (подкожные). Эти разрывы харак-
терны для сухожилий разгибателей. Закрытые поврежде-
ния сухожилий возникают от прямой травмы и в результа-
те активного мышечного сокращения на фоне дегенератив-
но-дистрофических процессов. Наиболее часто отмечаются
повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча, ахилло-
ва сухожилия и сухожилия четырехглавой мышцы.
После оперативных вмешательств на сухожилиях осу-
ществляют иммобилизацию гипсовой шиной в течение
трех недель (на сухожилиях верхней конечности) и от шес-
ти до восьми недель при операциях на сухожилиях нижних
конечностей.
Повреждения боковых и крестообразных связок» Наи-
более часто встречаются у лиц молодого возраста. При пол-
ном разрыве боковых и крестообразных связок показало
оперативное вмешательство. После операции разрыва боко-
вых связок накладывают гипсовую повязку на шесть не-
дель, а при операциях на крестообразных связках — до двух
месяцев.
Болезнь Кенига (асептический некроз бедренной кости).
Болезнь представляет собой асептический субхондральный
некроз небольшого, полукруглой формы, участка эпифиза,
что часто приводит к образованию свободного внутрису-
ставного тела. Локализация процесса чаще отмечается в об-
ласти внутреннего мыщелка, т. е. только в тех участках эпи-
139
физа, которые подвергаются наибольшей функциональной
нагрузке. /'
Для болезни Кенига характерна боль в суставе, чувство
недомогания или неустойчивости в пораженном суставе. В
последующей стадии заболевания возникают характерные
явления — "блокада" сустава, синовит.
Лечение хирургическое — удаление пораженного участ-
ка кости.
Повреждение менисков*
Повреждение менисков — наиболее частый вид травмы
коленного сустава.
При хирургическом лечении после операции наклады-
вают тугую марлевую повязку, а в некоторых случаях и за-
днюю гипсовую лонгету.
Задача массажа- улучшить крово- и лимфообра-
щение в травмированных тканях, оказать обезболивающее
действие, ликвидировать отек и спазм сосудов, стимулиро-
вать процессы регенерации тканей, предупредить атрофию
мышц, ускорить восстановление функции конечности.
Методика массажа. Методика массажа составляется с
учетом анатомо-физиологических изменений, локализа-
ции и характера оперативного вмешательства, особенно-
стей течения послеоперационного периода и ответных ре-
акций организма на процедуры массажа*
Вывих надколенника. У молодых лиц нередко отмечает-
ся вывих надколенника. Он возникает при прямой травме
— ударе по надколеннику сбоку, или при изменении тяги
мышцГОднако возможен и непрямой механизм вывиха —
форсированное сгибание при отклонении голени кнаружи.
Устранение вывиха надколенника чаще наступает спонтан-
но. Если такого не происходит, то производят вправление
вывихнутого надколенника. После вправления надколенни-
ка накладывают давящую повязку и заднюю гипсовую лон-
гету в положении полного разгибания.
При привычном'вывихе определяется атрофия четырег-
главой мышцы бедра.
Задача массажа — ускорить рассасывание крово-
излияния, предупредить атрофию мышц, восстановить
объем движений, оказать обезболивающее действие.
Методика массажа. Ранний массаж способствует
уменьшению боли, ускорению рассасывания выпота, кро-
воизлияния в суставе, в результате чего значительно сокра-
щаются сроки восстановления нарушенных двигательных
функций. На вторые-третьи сутки после травмы массируют
поясничную область, здоровую конечность и мышцы бедра.
После снятия гипсовой лонгеты массируют мышцы бедра
140
травмированной конечности, при этом одной рукой фикси-
руют надколенник, а другой проводят массаж. Массаж дол-
жен быть щадящим. Массируют также икроножную мыш-
цу. Показана электростимуляции четырехглавой мышцы
бедра с предварительным введением внутримышечно АТФ,
при этом надколенник фиксируют эластичным бинтом.
При выполнении упражнений на тренажерах сначала про-
водят массаж льдом, а затем надевают наколенник. Вначале
нагрузки минимальные, не следует фиксировать амплитуду
движений
Травматические переломы костей. Переломы костей по
отношению ко всем закрытым травмам составляют 6 — 7%
(И. Л. Крупко, 1974), а при занятии спортом — 2,1% C. С.
Миронова, Л. 3. Хейфиц, 1965). Наиболее часто встречают-
ся переломы костей кисти, пальцев, костей предплечья, го-
лени, надколенника* ключицы и др.
Исследования показывают, что регенерация костной
ткани во многом зависит от местного кровоснабжения
травмированного участка, в частности от состояния крово-
снабжения кости. В связи с этим раннее применение масса-
жа с оксигенотерапией после переломов костей физиологи-
чески обосновано, ибо создает оптимальные условия для
сращения переломов.
Переломы костей запястья наблюдаются главным обра-
зом при падении с опорой на максимально разогнутую
кисть, ударе и т. д. Из всех костей запястья чаще поврежда-
ется ладьевидная. Перелом ладьевидной кости является
внутрисуставным. Характерны отек и сглаженность конту-
ров анатомической табакерки, локальная болезненность
при пальпации, ограничение движений в лучезапястном
суставе (особенно при разгибании и лучевом отведении).
Производят иммобилизацию гипсовой довязкой.
При лечении переломов пястных костей без смещения
отломков —- иммобилизация гипсовой лонгетой сроком до
трех недель, а при переломах фаланг — иммобилизация
гипсовой лонгетой на 3 —- 5 дней.
Переломы костей предплечья возникают в результате
удара, падений непосредственно на предплечье и т. д. В за-
висимости от локализации перелома различают переломы
локтевого и венечного отростков локтевой кости, головки и
шейки лучевой кости; переломы диафиза локтевой или лу-
чевой кости и др. При переломах отмечаются боль, припух-
лость, ограничение движений, локальная болезненность и т.
д. При переломах костей предплечья без смещения отлом-
ков накладывают гипсовую лонгету.
141
Рис. 61. Гипсовые повязки при переломах костей
верхней конечности и схема проведения массажа
Задача массажа— улучшить кровоток в травмиро-
ванных тканях, ускорить регенерацию нервных волокон,
оказать обезболивающее действие, ликвидировать отек и
спазм сосудов, уменьшить напряжение мышц, стимулиро-
вать процессы регенерации костей, предупредить атрофию
мышц и тугоподвижность в соседних суставах, ускорить
восстановление функции конечности.
Методика массажа. При переломах костей верхней ко-
нечности на первом этапе лечения проводят массаж здоро-
вых тканей. Массируют шейно-грудной отдел позвоночни-
ка, затем мышцы здоровой конечности. Если имеется
съемная лонгета, то проводят отсасывающий массаж по-
врежденной конечности. На втором этапе, после снятия
лонгеты, дополнительно к указанному массажу проводится
массаж мышц плеча и предплечья с использованием при-
емов — поглаживание, растирание и разминание; сам сус-
тав только поглаживают. Не следует применять тепловые
процедуры, интенсивный массаж локтевого сустава, так как
это приводит к ограничению движений. В первые дни мас-
саж должен быть щадящим. Продолжительность массажа
10 — 15 мин. Йа рис. 61 представлены виды иммобилиза-
ции и схема проведения массажа.
После снятия лонгеты применяется массаж льдом лок-
тевого сустава с последующим выполнением упражнений,
избегая боли. Не следует форсировать физические нагруз-
ки, увеличивать амплитуду движений. Продолжительность
массажа льдом 2—3 мин. Массаж льдом и упражнения
можно выполнять в течение дня многократно.
Переломы надколенника составляют 1 — 2% от общего
количества переломов конечностей. Частой причиной их
является травма, связанная либо с падением, либо с ударом
в эту область при разогнутой ноге. При консервативном ле-
142
Рис 62 Гипсовые повязки при переломах (вывихах)
шейных позвонков и костей нижней конечности.
Схема проведения массажа
чении проводится паункдия сустава и иммобилизация
гипсовой лонгетой на 3 — 4 недели. Если имеется расхож-
дение отломков, то показано оперативное лечение.
Задача массажа — улучшить кровообращение в
суставе, оказать обезболивающее и рассасывающее дейст-
вие, стимулировать процессы регенерации костей, предуп-
редить атрофию мышц бедра.
Методика массажа. При наложении гипсовой лонгеты
массаж необходимо начинать со второго-четвертого дня по-
сле перелома для ускорения рассасывания кровоизлияния в
суставе. Ежедневно массируют мышцы бедра и голени здо-
ровой конечности в приподнятом положении конечности и
поясничной области. Применяют поглаживание, растира-
ние, а также продольное и поперечное разминание. При на-
личии съемной гипсовой лонгеты на время массажа ее сни-
мают. После снятия гипсовой лонгеты первые дни показан
щащящий массаж, особенно если есть отек. Проводится,
как правило, отсасывающий массаж, конечность при этом
несколько приподнята. Особое внимание следует уделять
массажу четырехглавой мышцы бедра, которая имеет тен-
денцию к атрофии.
Хороший эффект отмечается при применении массажа
и электростимуляции четырехглавой мышцы бедра. На
рис. 62 представлены виды иммобилизации и схема прове-
дения массажа. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Переломы костей голени, В последние годы широкое
143
применение нашел 1угетод внеочагового компрессионно-ди-
стракционного ос?еосинтеза аппаратом Г. А, Илизарова.
Данный метой позволяет при минимальной операцион-
ной травме цряучнть .стабильную фиксацию костных от-
ломков и обеспечить функционирование соседних с пере-
ломом суставов, а также сократить сроки стационарного ле-
чения.
Задача массажа — улучшить крово- и лимфооб-
ращение, ускорить процессы регенерации костной ткани,
оказать обезболивающее действие, уменьшить напряжение
мышц, предупредить атрофию мышц,
Методика массажа. После наложения компрессионно-
дистрационного аппарата на второй-третий день применя-
ют массаж. Ежедневно массируют поясничную область,
здоровую конечность и мышцы бедра травмированной ко-
нечности. Применяют поглаживание, растирание, разми-
нание и приемы сегментарного массажа. После снятия ап-
парата первые дни проводится щадящий массаж, особенно
если имеется лнмфостаз, Проводится отсасывающий мас-
саж, конечность при этом несколько приподнята. Особое
значение придается массажу четырехглавой мышцы бедра.
Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Переломы ребер возникают от падений, ударов и пр* Ха-
рактерна боль, которая усиливается при глубоком вдохе
или кашле, при пальпации.
Задача массажа — оказать обезболивающее и
рассасывающее действие, нормализация дыхания, стиму-
ляция регенерации костей.
Методика массажа. Массаж проводится в положении
сидя, руки располагаются на столике, голова опущена. Вы-
полняют массаж шеи, надплечья, спины и живота. Приме-
няют щадящие приемы. Продолжительность массажа
5 —10 мин.
Переломы ключицы наблюдаются довольно часто. Они
возникают при падении на прямую руку, ударе, сдавлении
плечевого пояса и т. д. На месте перелома отмечаются при-
пухлость, кровоизлияние и деформация. После обезболива-
ния осуществляют фиксацию 8-образной повязкой или
кольцами Дельбе (оба плечевых сустава максимально отве-
дены кзади).
Задача массажа — оказать обезболивающее и
рассасывающее действие, способствовать скорейшему вос-
становлению функции сустава, предупреждение атрофии
мышц.
Методика массажа. В зависимости от вида иммобили-
зации со второго-третьего дня проводят массаж рук* шей-
144
но-грудного отдела позвоночника, живота. Продолжитель-
ность массажа 5—10 мин.
Переломы поперечных и остистых отростков позвон-
ков. Переломы поперечных отростков встречаются почти
исключительно в области I — IV поясничных позвонков, а
остистых — на VII шейном или I грудном позвонках. Отме-
чаются припухлость, резкая болезненность, локализующа-
яся в области остистых отростков при их повреждении или
по бокам последних при переломах поперечных отростков.
Боли усиливаются при активном боковом наклоне тулови-
ща в сторону повреждения и при пассивном — в противо-
положную. Лечение включает укладывание больного на
кровать со щитом на 2 — 3 недели.
Задача массажа — оказать обезболивающее и
рассасывающее действие, вызвать глубокую гиперемию
тканей, улучшить крово- и лимфоток, способствовать ско-
рейшему восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа. Вначале проводится предваритель-
ный массаж, включающий плоскостное поглаживание спи-
ны, разминание боковых поверхностей спины. Затем ока-
зывают воздействие на паравертебральные области позво-
ночника с применением растирания основанием ладони,
кончиками пальцев, фалангами согнутых пальцев. В месте
травмы не рекомендуется применять интенсивные приемы.
Заканчивают массаж общим поглаживанием всей спины.
Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Перелом шейки бедренной кости. Перелом шейки бед-
ренной кости встречается у лиц пожилого и старческого
возраста. Лечение абдукционных переломов шейки в боль-
шинстве случаев проводят консервативно с помощью ске-
летного вытяжения. Значительно реже и преимущественно
более молодым больным накладывают гипсовую повязку.
Длительное нахождение больных на вытяжении нередко
нриводит к возникновению пролежней, гипостатических
-пневмоний и других осложнений. В комплексном лечении
переломов шейки бедренной кости показан массаж.
Задача массажа — улучшить кровоток в травми-
рованных тканях, ускорить репаративную регенерацию ко-
стной ткани, оказать обезболивающее действие, уменьшить
напряжение мышц (на первом этапе лечения), предупре-
дить атрофии мышц, ускорить восстановление функции
конечности а также профилактика возникновения пролеж-
ней и гипостатической пневмонии; ликвидация отека и
спазма сосудов.
Методика массажа. Массируют поясничную область,
ягодичные мышцы и нижние конечности (вначале здоро-
145
вую конечность: мышцы бедра, затем — голени). Активиза-
ция дыхания — растирание межреберных мышц, грудинно-
ключично-сосцевидных, мышц живота и сдавление (на вы-
дохе больного) грудной клетки. Исключаются приемы: руб-
ление, поколачивание. Продолжительность массажа
10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур. Массаж проводится
ежедневно, с первых дней нахождения больного в стациона-
ре (на вытяжении).
Переломы позвоночника. Повреждения тел позвонков,
чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая
нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание
его или (реже) разгибание.
У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехо-
да одной физиологической кривизны в другую, т. е. нижние
шейные, верхние грудные и верхние поясничные позвонки.
При переломах остистых, поперечных отростков и дужек
позвонков требуется лишь постельный режим, массаж и
ЛФК. Лечение компрессионных переломов тел позвонков
чаще производится с вытяжением, включением ЛФК и
массажа.
При лечении компрессионных переломов позвонков
применяют функциональный метод (вытяжение). Этапной
репозицией или реже путем одномоментного вправления
перелома с последующим наложением гипсового корсета. В
таком случае массаж применяют с первых дней. Массиру-
ют спину, живот, нижние конечности. Продолжительность
массажа 10 — 15 мин ежедневно. Курс 15 — 20 процедур.
При одномоментной репозиции и наложении гипсового
корсета проводится массаж рук и ног. Продолжительность
массажа 5—15 мин. Курс 20 — 30 процедур. После снятия
гипсового корсета массируют спину и нижние конечности,
живот. ЛФК проводится в положении лежа и стоя на четве-
реньках через 10 — 12 недель.
7.2.2. Массаж: с целью профилактики
некоторых послеоперационных осложнений*
Оперативные вмешательства нередко сопровождаются
возникновением различных послеоперационных осложне-
ний, большая часть которых является результатом функци-
ональных нарушений сердечно-сосудистой деятельности я
органов дыхания. Основными осложнениями в послеопера-
* Методика массажа в раннем послеоперационном периоде разрабо-
тана и внедрена в лечебную практику В. И. Дубровским A969, 1971,
1973 гг.).
146
ционном периоде являются пневмонии, тромбозы и эмбо-
лии, метеоризм и др.
Ближайший послеоперационный период, как известно,
характеризуется чрезвычнйной неустойчивостью функцио-
нальных показателей органов дыхания и кровообращения.
Поэтому быстрота и полноценность восстановления здо-
ровья больных после операции зависит от компенсаторной
перестройки всех органов и систем, особенно органов дыха-
ния и кровообращения. Естественно, что эта перестройка
может быть достигнута не только медикаментозной тера-
пией, но и применением общего массажа и лечебной физ-
культуры в ранние сроки.
До недавнего времени после операции больным назна-
чался длительный лечебно-охранительный режим. Пассив-
ный постельный режим вызывает замедление крово- и
лимфотока, атрофию мышц, застойные явления в легких,'
нарушение легочной вентиляции и другие явления, способ-
ствующие возникновению послеоперационных осложне-
ний.
В течение первых дней после операции физические воз-
можности больных ограничены и они часто отказываются
от выполнения рекомендуемых физических упражнений.
Массаж в отличие от лечебной физкультуры не требует во-
левого напряжения больного и является самой экономной
формой повышения общего тонуса организма.
Задачейраннегомассажа является общее воз-
действие на организм больного, повышение общего тонуса,
улучшение кровообращения, дыхания, стимулирование ре-
генеративных процессов и предупреждение ряда послеопе-
рационных осложнений (особенно пневмоний, тромбофле-
битов и эмболии).
Под влиянием массажа ускоряется крово- и лимфоток,
ликвидируются застойные явления в легких и паренхима-
тозных органах. Благодаря этому улучшаются трофические
процессы в мышцах, ускоряются окислительно-восстано-
вительные процессы, повышается температура кожи, сни-
жается температура тела, улучшается функция желудочно-
кишечного тракта. Массаж оказывает тонизирующее дейст-
вие на центральную и периферическую нервную систему,
сердечно-сосудистую систему, снижает психогенный тор-
моз, который часто возникает после тяжелых операций,
оказывает тонизирующее действие на нервно-психическую
сферу.
После массажа у больного появляются положительные
эмоции, которые поднимают настроение, создают уверен-
ность в благоприятном исходе лечения. Наблюдения пока-
147
зывают, что общий массаж в ранние сроки способствует
предупреждению легочных осложнений, тромбозов, пареза
кишечника и других осложнений. Массаж увеличивает экс-
курсию грудной клетки, силу дыхательной мускулатуры,
тонус мышц (В. И. Дубровский, 1973),
Общий массаж показан после обширных оперативных
вмешательств под интратрахеальным наркозом, особенно
лицам пожилого и преклонного возраста, ослабленным ос-
новным заболеванием.
Противопоказанием для выполнения общего массажа яв-
ляются:
1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ин-
фаркт миокарда, снижение коронарного кровообращения,
кровопотеря. отек легких).
2. Эмболия легочной артерии.
3. Почечная и печеночная недостаточность.
4. Распространенные острые кожные аллергические ре-
акции (крапивница и др.).
Первая процедура общего массажа проводится на опера-
ционном столе тотчас же после окончания операции, а в по-
следующие дни в реанимационном отделении или в после-
операцинной палате 1-3 раза в день в течение 3-5 суток,
Больного раздевают и проводят массаж, после чего больно-
го следует укрыть одеялом и назначить вдыхание увлаж-
ненного кислорода через катетер или маску в течение 10-15
мин.
Если массаж выполняется медсестрой, то необходимо
присутствие врача-анестезиолога или хирурга. Продолжи-
тельность массажа зависит от возраста больного, объема
оперативного вмешательства и колеблется от 15 до 25 мин.
Перед процедурой массажа следует подсчитать пульс, изме-
рить артериальное давление и определить частоту дыхания.
На каждого больного можно заполнить индивидуальную
карту.
Методика общего массажа должна учитывать физиоло-
гические и возрастные изменения организма, характер, ло-
кализацию и тяжесть оперативного вмешательства, особен-
ность течения послеоперационного периода и ответные ре-
акции организма на процедуру массажа, функциональное
состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем до и
после операции.
Целесообразно соблюдать следующую последователь-
ность массажа различных частей тела:
1. Массаж нижних и верхних конечностей.
2. Массаж грудной клетки и шеи.
3. Массаж живота.
148
4. Массаж спины.
Процедура массажа состоит из подготовительной, ос-
новной и заключительной частей. Целью подготовительной
части является воздействие на экстерорецепторный аппа-
рат кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой
области. В подготовительной части массажа используется
плоскостное и обхватывающее поглаживание. В основной
части массажа проводится растирание, энергичное разми-
нание, вибрация. В заключительной части применяется по-
глаживанде и встряхивание (потряхивание) мыщц. С уче-
том характера оперативного вмешательства массаж прово-
дится в положении больного на спине, а массаж спины вы-
полняется при положении на боку.
Массаж нижних конечностей. Большое значение имеет
массаж нижних конечностей, потому что в этой области на-
ходятся самые крупные мышечные массивы, в сосудах ко-
торых циркулирует до 2 л крови. Нижние конечности явля-
ются наиболее частым местом тромбообразования, одной
из причин которого является сдавление икроножных мышц
при вынужденном положении больного на спине на опера-
ционном столе или в кровати, а также застой крови в конеч-
ностях.
При массаже ног больной лежит на спине, Вначале мас-
сируют переднюю поверхность ноги, а затем ногу сгибают в
коленном и тазобедренном суставах»
Массаж нижних конечностей начинается с растирания и
поглаживания стоп, затем производится кольцевое расти-
рание и поглаживание, начиная от голеностопного сустава
до паховой складки.
После этого разминают мышцы передней поверхности
бедра и задней. Массаж заканчивается поглаживанием пе-
редней и задней поверхности бедра* за которым следует
разминание икроножных мышц, вибрация и встряхивание.
После завершения массажа больной должен несколько
раз согнуть и разогнуть ногу. При наличии у больного яв-
лений ранее перенесенного тромбофлебита или флеботром-
боза конечностей применяется отсасывающий массаж (на-
пример, при тромбофлебите вен голени вначале массирует-
ся бедро, затем голень, применяются приемы поглажива-
ния). При остром тромбофлебите массаж конечностей не
проводится.
Массаж верхних конечностей. Массаж верхних конечно-
стей осуществляется путем плоскостного и обхватывающе-
го поглаживания, полукружного растирания, разминания и
встряхивания мышц плеча. На операционном столе масси-
руется рука, свободная от внутривенных вливаний. В после-
149
Рис. 63. Вибрация грудной клетки
дующие дни массируются обе руки. При массаже рук.
операционном столе не следует делать резких движе~
так как при применении релаксантов возможен вывих •
ча. Выбор приемов зависит от положения больного. След
применять поглаживание, концентрическое растираю^
разминание "щипцами" (см. рис. 50), Каждый прием закан-
чивается поглаживанием.
Массаж грудной клетки после торакальных операций
Массаж грудной клетки осуществляется по специально раз-
работанной методике, с учетом анатомо-физиологическиг
особенностей грудной клетки. Массажист становится спра-
ва от больного. Вначале проводится поглаживание и расти-
рание грудной клетки, при этом руки массажиста направле-
ны параллельно ребрам больного. Массажные движения
идут от позвоночника к переднему отделу грудной клеткг
(грудине). Для правильного выполнения этого приема не-
обходимо развести пальцы рук и положить их концевымг
фалангами на межреберные промежутки. После этого про-
водится растирание кончиками пальцев и вибрация все!
кистью от мечевидного отростка вверх к ключице (рис. 63^
Затем осуществляется разминание грудных мыщц. Да-
лее проводится массаж различных отделов грудной клеткк
Вначале одна рука массажиста фиксирует область операци-
онного шва, другая — находится на нижнебоковом отделе
150
Рис. 64. Сдавление грудной клетки (активизация дыхания)
грудной клетки (ближе к диафрагме), и во время вдоха ру-
ка скользит к позвоночнику (на рисунке правая), а во вре-
мя выдоха производится сжимание грудной клетки (рис.
64).
Причем сила сдавления возрастает к концу выдоха. За-
тем руку, фиксирующую операционный шов, переносят на
нижне боковой отдел грудной клетки и производят сжима-
ние грудной клетки. После этого обе руки переносятся к
подмышечным впадинам и проводятся те же движения.
Потом выполняется косой массаж Одна рука находится в
подмышечной области, а другая — ближе к диафрагме.
Производится сжимание грудной клетки на выдохе. Затем
расположение рук меняется. Такие приемы способствуют
углублению активного дыхания. Очень важно больного нау-
чить правильно дышать, чтобы он не задерживал дыхания.
Для этого по команде "вдох" руки массажиста скользят к
позвоночнику, а по команде "выдох" руки скользят к груди-
не, производя одновременно сдавление грудной клетки.
Массаж различных отдецов грудной клетки проводится в
течение 2-3 мин с интервалом после каждого приема 15-
20 с. Целью данных приемов массажа является улучшение
вентиляции различных отделов легких и облегчение от-
кашливания содержимого бронхиального дерева.
151
Рис, 65. Массаж шеи
Массаж шеи. При массаже шеи следует учитывать ана-
томо-физиологические особенности данной области и воз-
раст больного. Шейная область отличается поверхностным
расположением крупных кровеносных сосудов и большим
количеством лимфатических сосудов шейного лимфатиче-
ского сплетения, сопровождающих вены, несущие лимфу в
шейные и надключичные узлы. В этой области не следует
проводить давление на сосуды шеи. Ослабленным больным
и лицам пожилого возраста не следует длительно проводить
поглаживания из-за возможного появления слабости и го-
ловокружения, при массаже шеи раздельно массируется за-
дняя часть шеи, боковые области. Вначале массируется за-
дняя часть шеи с переходом на спину, а затем боковые по-
верхности шгж с переходом на плечи (рис. 65).
Проводится поглаживание и растирание обеими руками
боковых поверхностей шеи, разминание лестничных и
грудино-кяючично-сосцевидных мышц. Массаж проводит-
ся в положении больного на спине и боку.
Массаж живота после торакальных операций» Массаж
живота выполняется при максимальном расслаблении
мышц брюшной стенки. Цель массажа брюшной стенки и
кишечника — ускорить кровообращение и устранить имею-
щийся венозный застой, стимулировать функцию кишеч-
152
■" "v«%5 %A$
Рис. 66. Поглаживание передней брюшной стенки
тыльной поверхностью кисти
ника. При массаже живота проводятся плоскостное погла-
живание и растирание (см. рис. 48), а также разминание
мышц брюшной стенки, косых мышц живота и вибрация
Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходяще!:
части кишки) производится нечто вроде поглаживание
толстого кишечника. Массаж проводится кончиками паль-
цев правой руки.
Приемы поглаживания повторяются 4-6 раз, после чегс
производят несколько поверхностных круговых поглажива-
ний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть. Для этого вы-
полняется поколачивание кончиками пальцев но ходу ки-
шечника и сотрясение для воздействия на кишечную стеь-
ку. Затем вновь проводится плоскостное поглаживание, ка:
показано на рис. 66. Заканчивается массаж брюшной стен-
ки диафрагмальным дыханием и "ходьбой лежа" в течение
30-40 с.
Массаж спины. Массаж спины выполняется в положи
нии на боку. На операционном столе больного осторожж
поворачивают на здоровый бок (яри операциях на легки:
желудочно-кишечном тракте, урологических операциях.
Не следует поворачивать больных при операциях на ребра;,
при большой кровопотере, неустойчивости артериальноп
давления» В первые сутки после операции больной повора-
чивается самостоятельно, а на вторые-третьи сутки массаж
спины выполняется в положении сидя (больной садится с
помощью массажиста). Используются приемы: поглажива-
ние, растирание кулаками и кончиками пальцев, энергич-
ное разминание (см. рис. 30), прерывистая вибрация вдоль
позвоночного столба. Выполняется также растирание меж-
реберных промежутков (см. рис. 44). Заканчивается массаж
спины поглаживанием одной или двумя руками. После по-
ворота больного на спину ему дается через маску или кате-
теры увлажненный кислород в течение 10-15 мин, при
этом больной должен дыщать "животом1'. Не следует при-
менять приемы доколачивания, похлопывания и рубления
во избежание иррадиации болей в операционную рану,
Массаж грудной клетки при операциях на органах
брюшной полости. При таких оперативных вмешательст-
вах, как грыжесечение, аппендэктомия, резекция желудка и
кишечника, массаж имеет некоторые особенности по срав-
нению с операциями на грудной клетке. Вначале выполня-
ется плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной
клетки, при этом больной сгибает ноги в коленных и тазо-
бедренных суставах для уменьшения болей в операционной
ране. Затем проводится растирание межреберных проме-
жутков (рис. 67), разминание грудных мышц; вибрация
грудной клетки (для этого правую руку ладонью кладут на
грудину и вибрируют в направлении к ключицам, поочерд-
но к левой и правой).
При растирании межреберных промежутков руки мас-
сажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от
грудины к позвоночнику. Далее проводится массаж различ-
ных отделов грудной клетки. Вначале руки массажиста на-
ходятся на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к
диафрагме) и во время вдоха больного руки массажиста
скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине,
при этом к концу выхода производится сжимание грудной
клетки (см. рис. 67).
Затем массажист переносит обе руки к подмышечным
впадинам и выполняет те же движения. После этого прово-
дится косой массаж грудной клетки, когда одна рука масса-
жиста (правая) находится в подмышечной области, другая
(левая) — на нижнебоковой поверхности грудной клетки
(ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха произво-
дится сжимание грудной клетки. Затем положение рук ме-
няется.
Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Для
того, чтобы больной не задерживал дыхания, массажист по-
154
ъ .*
Рис. 67 Растирание межреберных мышц
и сдавление грудной клетки
дает команду больному "вдох". При этом его руки скользят
к позвоночнику, а по команде "выдох" руки скользят к гру-
дине, производя к концу выдоха сдавление грудной клетки.
Затем больному дают спокойно подышать "животом". Дви-
жения диафрагмы и сдавление нижних ребер на выдохе
улучшает вентиляцию нижних долей легких. После масса-
жа грудной клетки больному необходимо дозированное от-
кашливание 3-5 раз.
Массаж живота при операциях на органах брюшной, по-
лости осуществляется в положении на спине при макси-
мальном расслаблении мышц брюшной стенки, особенно
это важно при операциях на желудке и двенадцатиперстной
кишке, когда боли очень сильные. При этом проводится
растирание кончиками пальцев по ходу толстого кишечни-
ка и поколачивание (рис. 68), а также растирание и разми-
нание косых мышц живота. При резекции толстого кишеч-
ника с наложением противоестественного ануса массаж жи-
вота не проводится. Не следует проводить массаж живота
при нефроэктомии йо поводу рака почки из-за возможного
кровотечения. При операциях на желудочно-кишечном
тракте не проводятся приемы плоскостного поглаживания
и растирания из-за срединного разреза. После, массажа
155
t
Рис. 68. Растирание кончиками пальцев
по ходу толстого кишечника
брюшной стенки больной дышит "животом". Не проводится
массаж живота при грыжесечении и аппендзктомии.
Методика массажа после ампутаций. Оперативные
вмешательства на нижних конечностях по поводу облите-
рирующего эндатериита и атеросклероза встречается до-
вольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Учитывая
большую мышечную атрофию нижних конечностей и боле-
вой фактор, с большим успехом применяется массаж с ок-
сигенотерапией как до операции, так и в послеоперацион-
ном периоде. Довольно часто у этих больных в послеопера-
ционном периоде возникают осложнения, особенно со сто-
роны раны. Особое внимание должно уделяться-массажу
неоперированной ноги. Дело в том, что, по данным
А. Ф. Вербова, И. Н. Еремеева, В. И. Дубровского и др., мас-
саж одной ноги всегда сопровождается теми же функцио-
нальными реакциями и на другой ноге, величина их оказы-
вается менее выраженной. Учитывая возникающую ре-
флекторную реакцию сосудов нижних конечностей, следует
первые дни массировать здоровую ногу до стихания болей в
ампутированной ноге, а затем массировать ампутирован-
ную ногу. Следует учитывать, что после выздоровления
больному часто приходится пользоваться костылями и ос-
новная нагрузка ложится на здоровую ногу, а при пользова-
156
нии протезом надо подготовить культю к протезированию.
Следовательно, целесообразность массажа очевидна.
Особенность методики массажа заключается в том, что
массаж нижних конечностей должен проводиться особенно
тщательно. Не следует применять приемы рубления, доко-
лачивания во избежание образования кровоподтека (ввиду
ломкости сосудов). Массаж проводится по типу отсасываю-
щего (вначале массируется поясничная область, затем бед-
ро, голень, голеностопный сустав со стопой). Положение
больного — на спине и боку. В этом положении мышцы ног
более расслаблены. Применяются приемы поглаживания,
растирания, разминания, встряхивания и элементы сосу-
дистой гимнастики в конпе процедуры массажа.
На культе также применяются приемы поглаживания,
растирания, разминания, поколачивания кончиками паль-
цев и "пощипывания". Заканчивается массаж растиранием
и поглаживанием всей ладонью. Затем даются изометриче-
ские напряжения четырехглавой мышцы бедра 2-3 серии
по 2-5 с. До операции проводится 5-8 процедур массажа, в
послеоперационном периоде 8-10 процедур. Длительность
массажа ног 10-20 мин. Массаж грудной клетки, шеи, рук и
живота проводится по описанной выше методике, с той
лишь разницей, что более тщательно массируются мышцы
спины и мышцы рук.
7,3. Массаж при некоторых терапевтических
заболеваниях
Немедикаментозные методы лечения (массаж, физио- и
гидротерапия) нашли широкое применение в терапии.
Наибольшее распространение получил массаж при лечении
сердечно-сосудистых, легочных заболеваний и заболеваний
органов пищеварения и др. Массаж оказывает противовос-
палительное, анальгезирующее действие; нормализует пси-
хоэмоциональное состояние, сон, иммунитет, обменные
процессы в тканях и т. д.
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС).
ИБС — хронический патологический процесс, обусловлен-
ный недостаточностью кровообращения миокарда, в подав-
ляющем большинстве (97-98%) случаев является следстви-
ем атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные
клинические формы — стенокардия, инфаркт миокарда и
коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз.
Они встречаются у больных как изолированно, так и в соче-
таниях, в том числе с различными осложнениями и по-.
следствиями (сердечная недостаточность), нарушениями
157
ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболией
и др. ^
Методика массажа. Вначале проводится массаж ворот-
никовой области в положении сидя, а затем в положении
лежа выполняется массаж нижних конечностей и живота.
Включают приемы: поглаживание, растирание и размина-
ние (особенно при массаже ног). Грудную клетку только по-
глаживают. Исключаются приемы — рубление, доколачи-
вание, похлопывание. Продолжительность массажа 10-15
мин. Курс 15-20 процедур, в год 3-4 курса.
Атеросклероз. Хроническое заболевание, поражающее
артерии эластического (аорта, ветви ее дуг) и мышечно-
эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) ти-
па, с формированием одиночных или множественных оча-
гов липидных отложений на внутренней оболочке артерий.
Задача массажа: профилактика прогрессирования
процесса, стимуляция развития путей окольного притока
крови, нормализация метаболизма тканей.
Методика массажа* Массаж воротниковой области, го-
ловы, спины, нижних конечностей, живота. Исключаются
приемы рубление, поколачивание и выжимание. Продол-
жительность массажа 10-15 мин. Курс 10-20 процедур.
Вегетативно-сосудистая дистония (нейроциркуляторная
дистония). Вегетативно-сосудистая дистония — вазомотор-
ное нарушение функционального характера, сопровождаю-
щееся дискоординированными реакциями в различных
участках сосудистой системы.
Различают системные и регионарные вегетативно-сосу-
дистые дистонии. Системные вегетативно-сосудистые, или
нейроциркуляторные, дистонии протекают по гипер- и ги-
потензивному типу. Первый тип вегетативно-сосудистой
дистонии характеризуется небольшими и преходящими
подъемами артериального давления (АД) в пределах
140/90-159-94 мм рт. ст. и разнообразными нервно-веге-
тативными симптомами (эмоциональная лабильность,
беспокойный сон, быстрая утомляемость, учащение и ла-
бильность пульса, потливость, усиленный дермографизм
и т. д.).
Второй тип вегетативно-сосудистой дистонии протекает
по гипотензивному типу (нейроциркуляторная астения).
Артериальная гипотензия характеризуется понижением
систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастоличе-
ского давления — ниже 60 мм рт. ст., отмечаются слабость,
головокружение, головная боль, повышенная утомляе-
мость, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим
реакциям, обморокам и т. д.
158
Регионарные вегетативно-сосудистые дистоний форми-
руются под влиянием многоообразных нервно-гумораль-
ных механизмов. К числу регионарных вегетативно-сосу-
дистых дистоний относят местные спазмы или расшире-
ния мышечных артерий, асимметрию АД, кожной темпе-
ратуры и потоотделения, акроцианоз и другие ограничен-
ные изменения окраски кожи, мчгрень, синдром Рейно.
Массаж является эффективным методом лечения веге-
тативно-сосудистой дистоний.
Задача массажа: нормализация нервных процес-
сов в ЦНС, окислительно-обменных процессов, сна, арте-
риального давления, снятие головной боли и др.
Методика массажа. При гипертензионном типе — про-
водится массаж воротниковой области, живота нижних ко-
нечностей, а также воздействие на биологически активные
точки (см. раздел "Точечный массаж"). Исключаются при-
емы: рубление, поколачйвание. Продолжительность масса-
жа 10-15 мин. Курс 10-15 процедур. При гипотензионном
типе — общий массаж, включая приемы: поглаживание,
разминание, вибрацию, потряхивание, а также элементы
точечного массажа. Продолжительность массажа 15-20
мин. Курс 10-20 процедур.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия).
Гипертоническая болезнь — повышение артериального дав-
ления в сосудистой области от устья аорты до артериол
включительно. В основе заболевания лежит сужение арте-
риол, которое носит функциональный характер. Это суже-
ние обусловливается усилением тонической функции глад-
кой мускулатуры артериальных стенок. Ведущим симпто-
мом является высокое артериальное давление.
Задача массажа: нормализовать функциональное
состояние нервной системы; улучшить кровообращение и
обмен веществ; снизить возбудимость нервно-мышечного
аппарата сосудистой стенки.
Методика массажа. Положение пациента сидя. Масси-
руются задняя поверхность шеи, начиная от волосистой ча-
сти головы, затем область надплечья, верхняя часть спины
и позвоночного столба. Применяются непрерывистое по-
глаживание, полукружное растирание, поперечное и про-
дольное разминание. Особенно тщательно массируют со-
сцевидные отростки. Показан также массаж нижних конеч-
ностей. Можно нормализовать АД и массажем живота.
Продолжительность массажа 10-15 мин.
Гилертензия у спортсменов. Возникновение гипертен-
зии у спортсменов может быть связано с нерациональной
организацией тренировочного процесса (чрезмерной на-
159
грузкой). На возникновение гипертензии у спортсменов
большое влияние оказывает эмоциональное напряжение.
Гипертензия в форме ранних предстартовых реакций
может развиваться за 7-10 дней до начала соревнований у
отлично тренированных, находящихся в хорошей форме
спортсменов высокой квалификации. Повышенное артери-
альное давление сохраняется и в доследующие дни, но, как
правило, после соревнований снижается.
Соблюдение режима тренировок, применение кислоро-
да, прием кислородных коктейлей, массаж быстро норма-
лизуют артериальное давление.
Задача массажа: нормализовать функциональное
состояние нервной системы, улучшить кровообращение и
обмен веществ, снизить возбудимость нервно-мышечного
аппарата сосудистой стенки.
Методика массажа. В положении больного сидя масси-
руюг заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой час-
ти головы, область надшхечья, верхнюю часть спины и по-
звоночного столба (С4-Т2). Применяют непрерывистое по-
глаживание, полукружное растирание, поперечное и про-
дольное разминание. Тщательно массируют сосцевидные
отростки. Массируют также нижние конечности. Можно
нормализовать артериальное давление массажем живота.
Продолжительность массажа 10-15 мин.
Артериальная гипотония (артериальная пшотензия). В
основе патогенеза гипотензии лежат нарушения функции
ЦНС, в частности коры головного мозга, характеризующи-
еся преобладанием процессов торможения. К фазсгору, вы-
зывающему эти нарушения, относится эмоциональное и
физическое перенапряжение, искажающее регуляцию цир-
куляторного аппарата.
Задача массажа: поднять тонус всего организма,
восстановить равновесие ЦНС, повысить артериальное дав-
ление.
Методика массажа. В положении больного сидя масси-
руют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой час-
ти головы, область надплечья и верхнюю часть спины, при-
меняя непрерывистое поглаживание, полукружное растира-
ние, разминание и вибрацию. Кроме того, следует прово-
дить общий массаж, используя вибрацию. Продолжитель-
ность массажа 15-20 мин.
Аритмия экстрасистолическая. Это нарушение сердеч-
ного ритма, которое проявляется в преждевременном, вне-
очередном сокращении сердца с последующей компенса-
торной паузой, а иногда беч нее.
Экстрасистолы могут быть вызваны повышением тону-
160
са вагуса или симпатикуса при отсутствии органических
изменений в сердце.
Методика массажа. Проводится массаж воротниковой
области, грудной клетки и нижних конечностей. Исключа-
ются приемы: рубление, поколачивание. Продолжитель-
ность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.
Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда развивается в
результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов
тромбом или атеросклеротической бляшкой с последую-
щим нарушением кровоснабжения данного участка сердеч-
ной мышцы и развитием ишемического некроза.
В комплексном лечении инфаркта миокарда, наряду с
фармакологическими средствами, применяют массаж*.
Задача массажа: снять болевой приступ, психоэ-
моциональное напряжение, ускорить мышечный кровоток,
снять рефлекторные механизмы, усиливающие спазм ве-
нечных сосудов; профилактика тромбоэмболии, улучшение
коронарного кровообращения. «
Методика массажа. Первая процедура общего массажа
проводится в первый день, а затем повторяется 1-2 раза в
сутки в течение 5-15 дней. После процедуры массажа боль-
ной дышит кислородом в течение 10-15 мин. Методика и
продолжительность A0-20 мин.) массажа зависят от глу-
бины и распространенности инфаркта миокарда по данным
ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального
состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ис-
пользуются приемы: поглаживание, растирание и неглубо-
кое разминание. Массируют спину, нижние конечности,
живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают.
Массаж спины проводится в положении больного на пра-
вом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой под-
держивает больного за левую руку, а правой рукой выпол-
няет массаж спины (растирание, ординарное разминание,
поглаживание).
Противопоказание для применения массажа: отек лег-
ких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кро-
вотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на
ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного
кровообращения, общее тяжелое состояние.
Под влиянием массажа устраняется венозный застой,
ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевой об-
мен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с
* Разработана специальная методика общего массажа в ранние сроки
заболевания, применяемая в сочетании с оксигенотерапией (В. И. Дуб-
ровский, 1975)
6 — Зак К-47 161
этим улучшается самочувствие больных, они становятся
более активными, легче переносят первые дни постельного
режима.
Стенокардия. В основе заболевания — ишемия миокар-
да, обусловленная острой коронарной недостаточностью с
последующим раздражением чувствительных нервных
окончаний. Стенокардия наступает в результате спазма ве-
нечных сосудов, пораженных атеросклерозом»
Непосредственной причиной стенокардии могут быть
физическое напряжение и нервно-эмоциональные момен-
ты. Приступ может начинаться с неприятных ощущений в
области сердца. Эти ощущения быстро принимают интен-
сивный характер и длятся от нескольких минут до получа-
са. Приступ острой коронарной недостаточности сопровож-
дается симптомом вегетативно-сосудистого невроза.
При стенокардии усилия -— напряжения болевые ощу-
щения появляются при физическом напряжении.
Стенокардия покоя — наиболее тяжелая форма стено-
кардии, которая наблюдается при резко выраженной коро-
нарной недостаточности на почве значительного атероскле-
роза венечных сосудов. Больной часто испытывает сильную
сжимающую боль за грудинной ночью в постели, когда
преобладает влияние парасимпатической нервной системы,
вследствие чего происходит сужение венечных артерий.
Учитывая хроническое течение стенокардии, больному
необходимо проводить массаж в межприступный период.
Задача массажа: снятие болевого приступа, психо-
эмоционального напряжения, усиление микроциркуляции,
профилактика приступов сердечных болей.
Методика массажа. Проводится массаж воротниковой
области, спины (до нижних углов лопаток), грудной клетки.
Применяется поглаживание, растирание и разминание. В
области сердца проводят вибрацию ладонной поверхностью
всей кисти (начиная от грудины кисть скользит к позво-
ночнику). Положение больного сидя. Исключаются при-
емы: рубление, поколачивание. Массируют также верхние
конечности (вначале правую руку, затем — левую). Продол-
жительность массажа 5-8 мин. Курс 10-15 процедур. С про-
филактической целью проводят 2-3 курса в межприступ-
ном периоде.
Массаж оказывает при стенокардии выраженное боле-
утоляющее действие.
Недостаточность митрального клапана чаще всего яв-
ляется следствием ревматического эндокардита, реже —
атеросклеротического поражения клапана. Ослабление ти-
пертрофированной сердечной мышцы вызывает наруше-
162
ние кровообращения. Появляются одышка, отеки на ногах,
застойные явления в печени, акроцианоз и т. д. В дальней-
шем присоединяется ослабление левого желудочка, разви-
вается застой легких.
В период ремиссии проводится массаж спины, грудной
клетки, дыхательной мускулатуры, нижних конечностей;
затем массаж правой верхней конечности и левой. Продол-
жительность процедуры 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.
Проводят 2-3 курса в год.
При активации ревмокардита массаж не проводится. ,
Недостаточность трехстворчатого клапана. Чаще быва-
ет относительной: расширение правого предсердно-желу-
дочкового отверстия, при понижении тонуса сердечной
мышцы правого желудочка, при хронических заболеваниях
легких, вызывающих гипертрофию правого желудочка, и
при комбинированном митральном пороке. Артериальное
давление понижено при значительном повышении веноз-
ного давления, увеличена печень и т. д. Наблюдается застой
в венах большого круга, сильная одышка и цианоз — ран-
ний симптом порока.
Методика массажа: массируют спину, нижние конеч-
ности и живот. Используют приемы: поглаживание, расти-
рание и разминание. Продолжительность процедуры 8-10
мин. Курс 15-20 процедур.
Стеноз митральный. Чаще встречается преобладающий
стеноз с наибольшей недостаточностью митрального кла-
пана. Наблюдается акроцианоз. Пульс малого наполнения.
Минимальное артериальное давление несколько повышено.
Часто развивается мерцательная аритмия. Отмечается за-
стой в малом круге легких. При митральном стенозе отме-
чаются застойные явления в легких, печени. Одышка, осо-
бенно при физическом напряжении — один из ранних сим-
птомов начинающейся недостаточности.
Методика массажа. Массаж проводится в положении
больного лежа на спине с приподнятым головным концом
кушетки. Массируют нижние конечности, живот, руки,
грудь. Затем больной поворачивается на правый бок и мас-
сирует спину. Применяют приемы: поглаживание, растира-
ние и разминание. Продолжительность массажа 8-12 мин.
Курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса.
Сердечная недостаточность. В зависимости от преиму-
щественной локализации патологического процесса в сер-
дечной мышце может преобладать недостаточность левого
или правого желудочка, или обоих вместе.
При левожелудочковой недостаточности гемодинамиче-
ские расстройства приводят к застою крови в легких. Появ-
я* 163
ляется одышка. При длительных застойных явлениях появ-
ляются мокрота, цианоз, нередко осложняется гипостати-
ческой бронхопневмонией.
При правожелудочковой недостаточности клиническая
симптоматика определяется задержкой крови в венозной
системе большого круга: застоем в печени, выраженным
цианозом губ, щек и конечностей, нарушением венозного
кровотока в почках.
Задача массажа: нормализация кровобращения,
ликвидация отеков, усиление обменных процессов, метабо-
лизма в тканях.
Методика массажа. Вначале проводят массаж спины
(положение лежа на правом боку), затем живота и нижних
конечностей, заканчивают массажем рук и поглаживанием
грудной клетки. Применяют поглаживание, растирание и
разминание. Ноги массируют с проксимальных отделов.
Продолжительность массажа 10-12 мин. Курс 15-20 про-
цедур.
Обморок* Обморок выражается во внезапно наступив-
шей дурноте, головокружении, слабости и потере сознания.
Обморок сопровождается значительным побледнением и
похолоданием кожных покровов, похолоданием конечно-
стей. Дыхание замедленное, наблюдается падение АД,
пульс редкий, малый, слабого наполнения и напряжения.
Обморок чаще развивается в молодом возрасте у лиц с по-
вышенной реактивностью и чрезмерной чувствительно-
стью к болевым ощущениям.
Методика массажа. Массируют живот, руки; грудную
клетку растирают и производят вибрацию от грудины по
межреберным промежуткам в сторону позвоночника, руб-
ление, доколачивание, растирание в межлопаточной обла-
сти. Продолжительность массажа 3-5 мин. Можно приме-
нить массаж льдом (холодовой массаж) области сердца, за-
тылка.
Болезнь Рейно. В основе заболевания — спазм сосудов.
Характеризуется явлениями вазомоторного невроза, изме-
нением цвета кожи: мертвенно-бледная окраска сменяется
синюшной или розовой, особенно под влиянием эмоций,
напряжения, холода.
Задача массажа: снять спазм сосудов, нормализо-
вать метаболизм тканей, психоэмоциональное состояние
больного, улучшить крово- и лимфообращение перифери-
ческих отделов (сосудов), снять (уменьшить) боли в конеч-
ностях.
Методика массажа. Вначале применяют сегментарный
массаж поясничной области (или шейно-грудного отдела
164
позвоночника) в зависимости от локализации патологиче-
ского процесса; затем массируют конечности (с прокси-
мальных отделов). Исключаются приемы: рубление, доко-
лачивание, выжимание. Продолжительность массажа 10-15
мин. Курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса.
Облитерирующий эндартериит. Этиологическим мо-
ментом облитерирующего эндартерита являются наруше-
ния нервно-рефлекторных факторов в регуляции кровооб-
ращения, эндокринной системы, травмы, курение, переох-
лаждения и др.
Клинически облитерирующий эндартериит начинается
с ощущения охлаждения, непостоянной бледности кожных
покровов стоп и парастезий; затем возникает необычная ус-
талость обычно одной нижней конечности при ходьбе. В
связи с этим появляется и прогрессирует симптом переме-
жающейся хромоты. Больной отмечает чувство онемения и
скованности в пальцах с неприятными ощущениями (бо-
лями) в икроножных мышцах.
Задача массажа: улучшение микроциркуляции,
окислительно-обменных процессов в тканях, уменьшение
(снятие) болей в мышцах нижних конечностей (икронож-
ных), нормализация сна, профилактика прогрессирования
заболевания, атрофии мышц.
Методика массажа* Сегментарный массаж поясничной
области, ягодичных мышц, нижних конечностей и живота.
Нижние конечности массируют с проксимальных отделов.
Исключаются приемы: рубление, поколачивание и выжи-
мание. Проводится также активизация дыхания (массаж
межреберных мышц и сдавливание грудной клетки на вы-
дохе больного). Массаж необходимо проводить в сочетании
с оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода в
течение 5-10 мин.) или приемом кислородного коктейля
B-3 раза в сутки).
Если на одной конечности появляются язвы, то вначале
массируют поясничную область и здоровую конечность, а
затем мышцы бедра больной конечности. Хорошие резуль-
таты дает применение вакууммассажа аппаратом Traxator-
minor (Дания). Улучшается микроциркуляция, сила икро-
ножных мышц (по данным динамометрии аппаратом
В. И. Дубровского и И. И. Дерябина, 1973), исчезает пере-
межающаяся хромота (больные могут пройти без останов-
ки от 600 м до 2,5 км), нормализуется сон, зарубцовывают-
ся язвы (при их наличии). Продолжительность массажа 15-
20 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.
Язвы нижних конечностей. Среди заболеваний конеч-
ностей особое место занимают различные хронические яз-
165
вы, локализующиеся преимущественно в области голени и
реже — стопы, для которых характерно преобладание деге-
неративных процессов над регенеративными. Подобные яз-
вы рассматривают как варикозные, или трофические.
Возникновение хронических язв голени происходит при
нарушении венозного (варикозное расширение вен, тром-
бофлебиты), артериального кровообращения (облитерйру-
ющий эндартериит, атеросклероз и др.), трофики тканей
(нейротрофические язвы), возникающие при повреждени-
ях и заболеваниях центральной й периферической нервных
систем и т. д.
Задача массажа: улучшить крово- и лимфообра-
щение, метаболизм тканей, ликвидация отека, профилак-
тика атрофии мышц, снятие (уменьшение) болей и т. д.
Методика массажа. Проводится сегментарно-рефлек-
торный массаж поясничной области, ягодичных мышц,
живота и нижних конечностей (если имеется язва на одной
из конечностей, то вначале массируют здоровую конеч-
ность, а затем мышцы бедра больной конечности). Способ-
ствует улучшению (ускорению) микроциркуляции нижних
конечностей массаж мышц надплечья, спины (до нижних
углов лопаток) и верхних конечностей. Исключаются при-
емы: рубление, поколачивание и выжимание, глубокое раз-
минание на мышцах больной конечности (где имеется яз-
ва). Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20
процедур. В год 3-4 курса. При проведении массажа язву
забинтовывают или заклеивают бактерицидным лейкопла-
стырем. Массаж можно проводить с различными маслами
(эвкалиптовым, пихтовым и др.). Не следует пользоваться
тальком и гиперемирующими мазями!
Слоновость. Слоновость — регионарная гипертрофия
кожи, выражающаяся плотной неэластической припухло-
стью, склеротическим отеком. При слоновости поражаются
чаще нижние конечности. Пораженная голень или бедро
значительно утолщаются. Кожа плотная, спаяна с подлежа-
щими тканями и т. д.
Задача массажа: профилактика прогрессирования
отека, атрофии тканей, улучшение крово- и лимфообраще-
ния конечности, улучшение трофики тканей.
Методика массажа. Проводится сегментарный массаж
поясничной области, ягодичных мышц, живота, здоровой
конечности; затем массируют бедро и голень больной ко-
нечности, используя поглаживание, растирание (если нет
повреждений на коже). При проведении массажа нижней
конечности ее приподнимают на 15-35°. Массаж поражен-
ной конечности проводится с маслами или мазями. Пока-
166
зан ручной массаж в ванне или массаж щетками пояснич-
ной области и здоровой конечности A-2 процедуры в неде-
лю). Продолжительность массажа 10-20 мин. Курс 10-15
процедур. В год 2-3 курса.
Бронхит острый возникает в результате охлаждения и
вдыхания холодного воздуха, особенно при выключении
носового дыхания. Развитию заболевания способствуют пе-
реутомЛение, нервное и физическое перенапряжение.
Задача массажа: нормализовать кровообращение в
бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитиче-
ское и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание
мокроты (при ее наличии).
Методика массажа. В положении больного лежа на жи-
воте (ножной конец приподнят) массируют спину, приме-
няя поглаживание, растирание, разминание, затем делают
растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполня-
ют в положении больного лежа на спине. Вначале делают
плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клет-
ки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах),
затем растирание межреберий (см. рис. 44), разминание
грудных мышц, вибрацию грудной клетки.
При растирании межреберий руки массажиста распола-
гаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позво-
ночному столбу. При массаже различных отделов грудной
клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоко-
вом отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха дви-
жутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку).
Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впа-
динам и выполняет те же движения. Такие приемы следует
проводить в течение 2-3 мин. Движение диафрагмы и сдав-
ливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию
нижних долей легких.
При воздействии массажем на межреберные мышцы и
паравертебральные сегменты позвоночника возникает от-
ветная реакция органов дыхания (легких, диафрагмы и др.)
При сдавливании грудной клетки происходит раздраже-
ние рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что созда-
ет условия для повышения возбудимости дыхательного
центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.
На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать комп-
ресс с разогревающими мазями (финалгон, дольпик или
слонц). Продолжительность массажа —* 15-20 мин.
Бронхиальная астма* Бронхиальная астма характеризу-
ется приступами удушья различной длительности и часто-
ты. Может протекать в виде длительных состояний затруд-
ненного дыхания.
167
Приступы удушья возникают в связи с повышением
возбудимости парасимпатической нервной системы, что
вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекре-
цию бронхиальных слизистых желез. Во время приступа
часто бывает сухой кашель, тахикардия. Массаж проводит-
ся в межприступном периоде.
Методика массажа. Массируют воротниковую область,
спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру
(грудино-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы,
мышцы живота). Сильный массаж мышц спины (особенно
паравертебральных областей). Положение лежа на кушетке
с приподнятым ножным концом. Продолжительность мас-
сажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур в сочетании с оксиге-
нотерапией, ЛФК, прогулками, ездой на велосипеде. Мас-
саж проводится до выполнения физических нагрузок.
Эмфизема легких. В развитии ее основное значение
имеет фактор нарушения бронхиальной проходимости из-
за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов.
Имеет место нарушение кровообращения и иннервации
легких. Присоединяются и нефрорефлекторные наруше-
ния, вызывающие еще большие изменения кровообраще-
ния и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы.
Эмфизема легких ведет в нарушению газообмена между
легкими и кровью с развитием гипоксемии/
Задача массажа: предотвратить дальнейшее разви-
тие процесса, нормализовать функцию дыхания, умень-
шить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель, улучшить
локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больно-
го.
Методика массажа. Положение больного лежа на спине
и животе (с приподнятым ножным концом кушетки). Про-
водится массаж мышц надплечья, спины (до нижних углов
лопаток), применяются приемы сегментарного воздейст-
вия на паравертебральные области; массируются дыхатель-
ная мускулатура, мышцы живота и нижние конечности.
Включают приемы активизации дыхания, перкуссионный
массаж. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20
процедур. После массажа показана оксигенотерапия (вды-
хание увлажненного кислорода или прием кислородного
коктейля). В год проводят 2-3 профилактических курса
массажа.
Хронические неспецифические заболевания легких
включают хроническую пневмонию и хронический
бронхит.
Под хронической пневмонией следует пони-
мать повторные инфекционные процессы в паренхиме лег-
168
ких одной и той же локализации. Хроническая пневмония,
будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространен-
ным воспалением бронхолегочной системы, клинически
характеризуется кашлем с мокротой в течение многих ме-
сяцев (иногда лет), одышкой вначале при физической на-
грузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного ха-
рактера (астмоидный синдром), периодическим усилением
этих симптомов, сопроовождающихся повышением темпе-
ратуры тела, болями в грудной клетке.
Хронический бронхит— диффузное,длительно
текущее необратимое поражение бронхиального дерева, в
большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и
нарушением дренажной функции воздухоносных путей, не-
редко ведущее к прогрессирующему нарушению бронхи-
альной проходимости и развитию "легочного сердца". Час-
тота хронического бронхита за последние десятилетия име-
ет отчетливую тенденцию к увеличению, и в настоящее вре-
мя им поражено от 2 до 10% населения промышленно раз-
витых стран (Н. В. Путов и соавт., 1988). Больные хрониче-
ским бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хрони-
ческой неспецифической патологией легких.
В зависимости от функциональных особенностей разли-
чают необструктивный и обструктивный хронический
бронхит. В большинстве случаев обструктивный бронхит
сопровождается выраженной в той или иной степени эмфи-
земой легких, усугубляющей функциональные расстройст-
ва. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обрати-
мые колебания бронхиального сопротивления, сближаю-
щие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.
Астматический бронхит характеризуется по-
явлением одышки, связанной в основном с бронхоспаз-
мом, не носящим, однако, характера типичного астматиче-
ского приступа, толерантность к физической нагрузке не
снижена, обструктивные нарушения имеют преходящий
характер.
При необструктивном бронхите одышки нет, функция
внешнего дыхания —- в пределах нормы. Обструктивный
бронхит характеризуется одышкой при физической нагруз-
ке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции,
толерантность к физической нагрузке снижена.
Противопоказания к массажу:
1) гипертоническая болезнь ПБ-Ш стадии, выражен-
ный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца;
2) пожилой возраст (старше 65 лет);
3) хронический абсцесс, бронхоэктазии;
4) онкологические заболевания легких;
169
5) туберкулез легких с кровохарканьем.
Задача масса ж. а: улучшить крово- и лимфообра-
щение в легких, способствовать разжижению и отхождению
мокроты, усилить локальную вентиляцию легких, норма-
лизовать сон, уменьшить кашель, ликвидация спазма брон-
хиальной мускулатуры, отека слизистой.
Методика массажа по В.И.Дубровскому A969, 1971,
1973, 1985, 1986) включает массаж грудной клетки, дыха-
тельной мускулатуры с активизацией дыхания (сдавление
грудной клетки на выдохе больного), перкуссионный мас-
саж в проекциях бронхов. Вначале массируют воротнико-
вую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравер-
тебральные области), затем больной ложится на спину и
производится массаж мышц шеи (грудино-ключично-со-
сцевидных мышц), грудной клетки, межреберных мышц,
затем сдавление грудной клетки в течение 1-2 мин на выдо-
хе больного. Мышцы живота массируют в положении боль-
ного лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и
коленных суставах. После массажа живота больному необ-
ходимо подышать "животом". Продолжительность массажа
10-15 мин. Курс 5-15 процедур. В год 2-3 курса профилак-
тического массажа с оксигенотерапией,
В период обострения хронического бронхита проводят
жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями, а
в период ремиссии — профилактический массаж с оксиге-
нотерапией, ингаляцией интерферона, пихтовым маслом
(или эвкалиптовым), кислородным коктейлем с включени-
ем отваров из трав.
При хроническом обструктивном бронхите кроме мас-
сажа грудной клетки с ее активацией (активизирующий
массаж) показан массаж нижних конечностей. После мас-
сажа больному дают подышать увлажненным кислородом в
течение 5-10 мин или кислородный коктейль. В период ре-
миссии применение массажа с оксигенотерапией направле-
но на профилактику возникновения обострений. ~
При наличии у больного большого количества мокроты
после ручного массажа рекомендуется вибрационный мас-
саж грудной клетки. Положение больного при проведении
массажа лежа на кушетке с опущенным головным концом
на животе, боку. Продолжительность вибрационного масса-
жа 3-5 мин.
При хронической пневмонии проводится жаропонижа-
ющий массаж с гиперемирующими мазями, подогретым
маслом (эвкалиптовым, пихтовым и др.). Массаж прово-
дится перед сном. Тщательно массируют спину, грудь, ды-
хательную мускулатуру. После массажа больного (грудную
170
клетку) необходимо укутать в махровое полотенце и при-
крыть одеялом. Продолжительность массажа 5-10 мин. Де-
тям и лицам пожилого возраста гиперемирующие мази не
рекомендуются, так как они вызывают резкую гиперемию,
особенно при передозировке.
Наблюдения показали, что массаж действует жаропони-
жающе, т.е. нормализует температуру тела, исчезает ка-
шель, нормализуется локальная вентиляция легких, усили-
вается микроциркуляция, ликвидируется бронхоспазм,
увеличивается насыщение артериальной крови кислоро-
дом, самочувствие больного улучшается.
Гастрит, При массовых обследованиях населения инду-
стриально развитых стран приблизительно у 50% людей,
из которых многие не жаловались на изменения со стороны
желудка, выявляют признаки гастрита (В.Х.Василенко,
А. П. Гребнев; К. Villako с соавт. и др.)»
Наиболее часто встречается хронический гастрит (с по-
вышенной кислотностью) у мужчин, у женщин — реже.
Задача массажа: оказать обезболивающее дейст-
вие; нормализовать секреторную и двигательную функции
желудка; активизировать крово- и лимфообращение, устра-
нить имеющийся обычно венозный застой, стимулировать
функцию кщпечника.
Методика массажа. Массаж живота выполняется при
максимальном расслаблении мышц брюшной стенки.
Применяют плоскостное поглаживание, растирание, раз-
минание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, а
также вибрацию (см. рис. 38). Затем по ходу толстого ки-
шечника (начиная с восходящей его части) проводится по-
глаживание кончиками пальцев правой руки (см. рис. 68).
Приемы поглаживания повторяют 4-6 раз, после чего дела-
ют несколько поверхностных круговых поглаживаний, что-
бы дать брюшной стенке отдохнуть, затем выполняют по-
колачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и со-
трясение для воздействия на его стенку. Заканчивают мас-
саж брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диаф-
рагмальным дыханием. Продолжительность массажа 10-15
мин.
Запоры. Запоры могут быть функционального или орга-
нического характера. К функциональным нарушениям мо-
торной функции кишечника относятся: спастическое и ато-
ническое состояние.
Патогенез запоров связан с рефлекторными влияниями
со стороны ЦНС или изменениями интрамурального ин-
нервационного аппарата кишечника, нарушениями элект-
ролитно-минерального обмена.
171
Задача массажа при спастических колитах — ан-
тиспастическое действие, нормализация рефлекторных
связей, нормализация кровообращения и перистальтики
кишечника; при атонических колитах — стимуляция пара-
симпатической нервной системы, усиление крово- и лим-
фообращения в кишечнике, нормализация перистальтики
кишечника.
Методика массажа. Для стимуляции моторной функ-
ции толстого кишечника при его вялости проводят массаж
поясничной области, крестца; ягодичных мышц живота,
паховой области» мышц бедра. Используют приемы: погла-
живание, растирание, разминание и в большей степени —
вибрацию» При спастических колитах приемы вибрации
исключаются. Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс
15-20 процедур. В год 2-3 курса.
При выявлении колитов (запоров) у женщин — показан
гинекологический массаж. Продолжительность 3-5 мин.
Курс 5-8 процедур (через день или два).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-
ки» Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-
ки у подавляющего большинства больных характеризуется
наличием длительного анамнеза в виде дисиептических
жалоб на кислую отрыжку и изжогу, тошноту и другие сим-
птомы. Основным симптомом язвенной болезни является
боль. Боль носит сезонный характер, обостряясь главным
образом весной и осенью. Отмечается также легкая возбу-
димость, раздражительность, нарушение сна.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния, сна, снятие боли, ускорение окисли-
тельно-обменных процессов и регенерации слизистой.
Методика массажа* Массаж воротниковой области,
спины (сегментарное воздействие на шейно-грудной отдел
позвоночника) и брюшной стенки. Массаж брюшной стен-
ки проводится в период ремиссии. Исключают приемы:
рубление, покояачивание и вибрацию. Продолжительность
массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.
Массаж желательно проводить в затемненной комнате в со-
провождении цветомузыки, показан прием кислородного
коктейля (коктейль должен включать различные отвары из
трав).
Хронический холецистит — это хроническое воспале-
ние желчного пузыря. Может возникнуть после острого хо-
лецистита, но чаще развивается самостоятельно и посте-
пенно.
Важный предрасполагающий фактор развития холеци-
стита — застой желчи в желчном пузыре, к которому могут
172
приводить желчные камни, сдавление и перегибы желчевы-
водящих протоков, дискенезии желчного пузыря и желче-
выводящих путей, возникающие под влиянием различных
эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных
расстройств и пр. Застою желчи в желчном пузыре также
способствуют редкие приемы пищи, большие физические
нагрузки, переохлаждение и др. Характерны тупые, ною-
щие боли в области правого подреберья. Боли иррадируют
вверх, в область правого плеча, шеи и правой лопатки.
Наряду с комплексным лечением (диета, лекарственная
терапия и пр.) назначают массаж. Массаж проводят в пери-
од ремиссии (вне стадии обострения).
Задачи массажа: улучшениежелчевыделительной
функции, оттока желчи, снятие спазма, повышение тонуса
желчного пузыря и сфинктеров.
Методика массажа. Осуществляют воздействие на ре-
флексогенные зоны позвоночника слева и зону Боаса (об-
ласть окончания XI-XII ребер справа), являющуюся орга-
носпецифической для желчного пузыря. Применяют по-
глаживание, растирание и разминание. При воздействии на
рефлексогенную зону позвоночника применяют приемы
сегментарного массажа ("пила", "сверление", "сдвигание" и
др.) в сочетании с поглаживанием, растиранием. Продол-
жительность массажа 10-15 мин.
После проведенного массажа значительно увеличивают-
ся секреторная и экскреторная функции такого важного ор-
гана, как печень.
Дискинезии желчных путей. Дискинезии желчных пу-
тей характеризуются расстройством двигательной функции
отдельных частей жеячевыводящей системы, включая и
сфинктер Одди, Встречаются у лиц с различными вегета-
тивно-нервными нарушениями, сочетаясь с другими не-
врогенными расстройствами и т. п.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния и функции желчевыводящих путей,
анальгезирующее действие, ликвидация застойных явле-
ний в желчном пузыре.
Методика массажа. Вначале проводится массаж ворот-
никовой области и спины (сегментарные зоны VIII-X груд-
ных и I-II поясничных позвонков, особенно справа) с при-
менением приемов сегментарного массажа. Массаж прово-
дят в положении сидя. Затем в положении лежа на спине
проводят массаж живота и косых мышц живота. Заканчи-
вают процедуру массажа сдавливанием нижних сегментов
легких (на выдохе больного). Повторить 3-5 раз. Затем
больной дышит "животом" 1-2 мин (ноги при этом согнуты
173
в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются при-
емы: рубление, поколачивание и глубокое разминание
(особенно в области правого подреберья). Продолжитель-
ность процедуры 8-12 мин. Курс 10-15 процедур.
Диабет. Сахарный диабет — повышенное содержание са-
хара в крови и выделение его с мочей — обусловлен нару-
шением регуляции обмена углеводов вследствие абсолют-
ной или относительной недостаточности в организме инсу-
лина. При сахарном диабете отмечается повышенная жаж-
да (полидипсия), обильное мочеотделение (полиурия), по-
вышенное чувство голода, похудание, мышечная слабость,
кожный зуд.
В комплексном лечении (ЛФК, прогулки, езда на вело-
сипеде, прогулки на лыжах, и др.) показан массаж.
Методика массажа. Проводится массаж воротниковой
области, спины (рефлексогенных зон), нижних конечно-
стей, груди и живота. При сухой коже массаж проводят с
маслом (эвкалиптовым, пихтовым или подсолнечным).
Продолжительность масажа 10-15 мин. Курс 10-20 проце-
дур. В год 3-4 курса.
Подагра, В основе заболевания лежит нарушение пури-
нового обмена с отложением солей мочевой кислоты в ор-
ганах и тканях, что ведет к болевым явлениям и наруше-
нию функции опорно-двигательного аппарата, главным об-
разом суставов.
Подагра нередко сочетается с нарушениями других ви-
дов обмена — ожирением и диабетом. При подагре в обла-
сти прикрепления к костям связок, суставных сумок, сухо-
жилий развиваются костные возрастания — остеофиты. Ча-
сто имеют место деформации суставов.
Задача массажа: нормализация обменных процес-
сов, снятие (уменьшение) боли, улучшение метаболизма
тканей, их трофики, предупреждение острых подагрических
приступов.
Методика массажа. Вначале проводится массаж пояс-
ничной области, ягодичных мышц, нижних конечностей, а
затем суставов (чаще локализация болей в плюсне-фалан-
говых суставах). Массаж суставов щадящий (поглаживание
и активно-пассивные движения). Продолжительность мас-
сажа 8-10 мин. Курс 10-15 процедур. В комплексном лече-
нии (диета, ЛФК, прогулки и пр.) показаны солевые нож-
ные ванночки.
Лейкоз. Лейкоз — системное заболевание крови. В на-
стоящее время выделяют острые и хронические лейкозы.
Массаж применяют в комплексном лечении хрониче-
ских форм лейкоза. Показан общий массаж с включением
174
приемов сегментарно-рефлекторного массажа. Продолжи-
тельность массажа 15-25 мин. ежедневно. Курс 15-20 про-
цедур. Кроме того, необходимо воздействовать на биологи-
чески активные стимуляционные точки. При проведении
массажа исключаются: рубление, поколачивание, выжима-
ние.
Лимфогранулематоз. Лимфогрануломатоз — систем-
ный гиперпластический процесс, разрастание лимфорети-
кулярных пролифератов в лимфатических узлах, селезенке
и других органах.
Различают лимфагрануломатоз кожный и лимфатиче-
ских узлов (шейных, подмышечных, паховых и др.). Увели-
чение лимфатических узлов имеет плотную консистенцию,
они спаяны между собой в пакеты, неболезненны и мало-
подвижны.
Массаж проводится при хронической форме лимфагра-
нуломатоза, в период ремиссии. Массаж не проводится, ес-
ли имеются некрозы узлов, кожи и т. п. Не массируются
лимфоузлы. При проведении массажа акцент делается на
сегментарное воздействие (паравертебральные области, вы-
ход спинномозговых нервов), массаж нижних конечностей,
груди и верхних конечностей. Исключаются приемы: руб-
ление, поколачивание, выжимание (глубокое, сильное раз-
минание). Продолжительность массажа 15-20 мин. Курс
15-25 процедур. В год 3-4 курса.
Эритремия. Гипереяастический миелопролифератив-
ный процесс —■ экстенсивное разрастание костно-мозговой
(миелоидной) ткани — сопровождается повышенной про-
дукцией кровяных элементов, в основном эритроцитов.
При комплексном лечении применяется массаж. Про-
водится массаж воротниковой области, спины, ягодичных
мышц, нижних конечностей, груди и живота. Исключаются
приемы: рубление, поколачивание и глубокие (жесткие)
разминания. Продолжительность массажа — 15-20 мин.
Курс 15-18 процедур. В год 3-4 курса.
7.4. Массаж при травмах и заболеваниях
нервной системы
Травмы и заболевания нервной системы многообразны.
Симптомо-комплекс ее поражений складывается из двига-
тельных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-
секреторно-трофических расстройств. В зависимости от ха-
рактера и локализации повреждений нервной системы на-
рушаются различные функции (рис. 69).
175
Согласно современным
исследованиям массаж
оказывает положительное
воздействие на восстанов-
ление нарушенных функ-
ций и поэтому находит
широкое применение в
комплексном лечении раз-
личных травм и заболева-
ний нервной системы
Сотрясение головного
мозга (легкой и средней
степени — наиболее частая
травма среди всех закры-
тых повреждений головно-
го мозга, особенно у спорт-
сменов — хоккеистов, са-
ночников, велосипедистов,
боксеров). Причинами со-
трясения головного мозга
являются ушибы головы
(особенно затылка) при
падении, сильный удар по
голове и пр. При сотрясе-
нии в мозге наступают со-
судистые расстройства
(спазм, стазы, иногда диа-
педезные кровоизлияния),
гиперсекреция церебросг
пинальной жидкости и за-
труднение адсорбции ее,
отек и набухание мозга.
Ткань мозга некоторое
время недостаточно снаб-
жается кислородом, что
нарушает ее функцию.
При сотрясении мозга наблюдаются головная боль, го-
ловокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная
утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с
повышенной лабильностью вегетативной нервной системы.
Задача массажа— восстановление функциональ-
ных взаимоотношений в ЦНС, крово- и ликвоциркуляции,
нормализация тонуса вегетативной нервной системы, пре-
дупреждение осложнений и борьба с астеническим синдро-
мом.
Методика массажа. Массаж следует проводить со вто-
Рис. 69 Схема образования плечевого
и пояснично-крестцового сплете-
ния(а); схема основных заболеваний
периферической нервной системы
(б):
1 — радикулит; 2 — ганглиолит, 3 — фунику-
лит, 4 — плексит, 5 — неврит
176
Рис. 70. Поглаживание мышц шеи и надплечья
рого-третьго дня после травмы в положении больного сидя.
Вначале делают массаж волосистой части головы (затыл-
ка), шеи, надплечья, а затем мышц спины, применяя по-
глаживание, растирание, разминание и легкую вибрацию.
Заканчивают массаж легким поглаживанием от волосистой
части головы до мышц надплечья (рис. 70). Продолжитель-
ность массажа 5-10 мин. Курс 8-10 процедур.
Травматическая энцефалопатия. Травматическая энце-
фалопатия включает комплекс морфологических, невроло-
гических и психических нарушений, возникающих в позд-
нем и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. По-
сле ликвидации острых явлений черепно-мозговой травмы
в мозговой ткани появляются дегенеративные, дистрофи-
ческие, атрофические и рубцовые изменения, которые вы-
ражаются вегето- и вазопатией, хроническим гипертензи-
онным синдромом, очаговыми неврологическими рас-
стройствами и т. д.
При травматической энцефалопатии отмечается сла-
бость, повышенная утомляемость, снижение работоспособ-
ности, сочетающиеся с раздражительностью, эмоциональ-
ной лабильностью и др.
Методика массажа* Вначале массируют воротниковую
область, спину (до нижних углов лопаток), нижние конеч-
ности, а также воздействуют на БАТ тормозным методом
177
или возбуждающим, в зависимости от преобладания того
или иного симптома. Продолжительность массажа 10-15
мин ежедневно. Курс 10-15 процедур. В год 2-3 курса.
Остеохондроз позвоночника — дегенеративный процесс
в межпозвоночном диске, возникающий в результате физи-
ологического нейроэндокринного процесса старения, так и
вследствие изнашивания под влиянием одномоментных
травм или повторных микротравм.
Задача массажа— вызвать глубокую гиперемию,
улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и
рассасывающее действие, способствовать скорейшему вос-
становлению функции позвоночного столба.
Методика массажа. Вначале проводят предваритель-
ный массаж спины с использованием приемов поглажива-
ния, растирания, неглубокого разминания мышц всей спи-
ны. Затем переходят к массажу позвоночного столба (пара-
вертебральных зон), применяя растирания фалангами че-
тырех пальцев, основанием ладони, разминание фалангами
I пальцев (см. рис. 29, 33), щипцеобразное, ординарное и
двойное кольцевое широких мышц спины. Особенно тща-
тельно растирают, разминают БАТ (расположенные в пара-
вертебральны^с зонах, в областях лопатки). Приемы расти-
рания и разминания следует чередовать с поглаживанием
обеими руками. В заключение проводят активно-пассив-
ные движения (манипуляции на позвоночнике), дыхатель-
ные упражнения с акцентом на выдохе и сдавливание груд-
ной клетки F-8 раз). Продолжительность массажа 10-15-
20 мин. Курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса.
Дискогенные радикулиты чаще поражают межпозвоноч-
ные диски нижнего поясничного отдела позвоночного стол-
ба. При сдавливании спинномозговых нервных корешков
грыжей диска возникают боли. Болевой синдром характе-
ризуется острым развитием, боли могут возникать на утро
после тяжелой физической нагрузки и в некоторых случаях
сопровождаться мышечным спазмом. Отмечается некото-
рое ограничение движений в поясничном отделе позвоноч-
ного столба, поясничный дискомфорт.
Задача массажа— оказать обезболивающее и про-
тивовоспалительное действие, способствовать скорейшему
восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа. Массаж следует проводить в соче-
тании с тракцией (вытяжением) (рис. 71). Вначале делают
поглаживание, легкую вибрацию с целлью снять напряже-
ние мышечного тонуса, затем продольное и поперечное
разминание широких мышц спины, растирание подушеч-
ками пальцев вдоль позвоночного столба. Не следует при-
178
О С)
Рис, 71. Вытяжение шейного и поясничного
отделов позвоночника:
а — сухое, б, в, г — подводное
менять поколачивание, рубление во избежание усиления
болей и спазма мускулатуры. После процедуры массажа
проводят тракцию на щите или в воде. Продолжительность
массажа 8-10 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.
Пояснично-крестцовые боли при травмах позвоночника
позникают, как правило, сразу же после падения, удара и
т. д. В легких случаях развивается преходящая люмбалгия с
болезненностью в поясничной области. Острая боль может
возникнуть в результате чрезмерного сгибания в пояснич-
но-крестцовом отделе.
Задача массажа — оказать обезболивающее и про-
тивовоспалительное действие, улучшить крово- и лимфо-
ток в поврежденном участке.
Методика массажа. Положение больного — лежа на жи-
воте, под голеностопные суставы подложен валик. Приме-
няется плоскостное и обхватывающее поглаживание ладо-
нями обеих рук. Разминание выполняют обеими руками
как продольно, так и поперечно, при этом массажные дви-
жения производят в восходящем и нисходящем направле-
ниях. Кроме того, используют плоскостное поглаживание
I пальцами обеих рук в направлении снизу вверх, растира-
ние и разминание подушечками пальцев, основанием ладо-
ни вдоль позвоночного столба (см. рис. 59). Все массажные
приемы следует чередовать с поглаживанием. Нельзя при-
менять рубление, поколачивание и интенсивное размина-
ние. В первые дни массаж должен быть щадящим. Продол-
жительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20 процедур.
Люмбаго ("прострел"). Заболевание чаще возникает у
лиц физического труда, спортсменов и др. при сочетанном
воздействии перенапряжения поясничных мышц и переох-
179
лаждения. Боли, как правило, длятся несколько дней, иног-
да 2-3 недели. Патофизиологически при люмбаго имеют
место надрыв мышечных пучков и сухожилий, кровоизли-
яния в мышцы, последующие явления фибромиозита.
Задача массажа— оказать обезболивающее и рас-
сасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в по-
врежденной области.
Методика массажа. Вначале проводят предваритель-
ный массаж всех мышц спины, затем поглаживание, расти-
рание и неглубокое разминание мышц поясничной обла-
сти. Продолжительность массажа — 5-10 мин. Курс 10-15
процедур. С. А. Флеров рекомендует проводить массаж ниж-
него подчревного симпатического сплетения в нижней час-
ти живота, в месте бифуркации брюшной аорты. Массаж по
этой методике снимает боли.
Пояснично-крестцовый радикулит. Развитию болезни
способствуют значительное и длительное физическое на-
пряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические
условия, различные инфекции.
Боль при радикулите может быть острой или тупой. Она
локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на
одной стороне, иррадирует в ягодицу, заднюю поверхность
бедра, наружную поверхность голени, иногда сочетается с
онемением, парастезиями. Часто обнаруживаются гипере-
стезии кожи, а также болезненность мышц поясницы, яго-
дицы и голени.
Задача массажа — оказать обезболивающее, про-
тивовоспалительное, рассасывающее действие, снять спазм
мускулатуры.
Методика массажа. Вначале проводят предваритель-
ный массаж для снятия гипертонуса поясничных мышц,
применяя поглаживание (см. рис. 26) и вибрацию, затем
обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукруж-
ное растирание и легкую вибрацию, позже — растирание,
продольное и поперечное разминание попеременно с по-
глаживанием широких мышц спины. В дальнейшем мас-
сируют паравертебральные болевые точки, применяют кру-
говое растирание подушечками II-IV пальцев обеих рук, I
пальцами, основанием ладони (см. рис. 59).
Кроме того, следует массировать ягодичные мышцы,
нижние конечности, особенно в том случае, когда боли ло-
кализуются по ходу седалищного нерва (рис. 72).
При пояснично-крестцовом радикулите следует избе-
гать энергичных движений при массаже седалищного нер-
ва. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20
процедур.
180
Рис. 72. Разминание (двойное кольцевое) ягодичных мышц
Массаж при пояснично-крестцовом радикулите и осте-
хондрозе позвоночника с выраженным болевым синдро-
мом. Больной лежит на животе (руки опущены, стопы каса-
ются пола) на низкой кушетке (см. рис. 22). В первые дни
проводится щадящий массаж (поглаживание, растирание и
неглубокое разминание); после стихания боли и снижения
мышечного тонуса (мышц поясничной области) выполня-
ется более глубокий массаж (растирание, разминание, виб-
рация по болезненным точкам, приемы рефлекторного воз-
действия). Массаж проводится с разогревающими мазями.
Но мази не должны быть раздражающими. После массажа
применяют сухое тепло (электрогрелка и др.), на болезнен-
ные точки можно накладывать перцовый пластырь (с пяти-
копеечную монету) или разогревающие мази — финалгон,
дольпик и др., которые затем заклеивают лейкопластырем.
Утром лейкопластырь снимают.
Продолжительность массажа 10-15 мин ежедневно.
Курс 10-15 процедур.
Невралгия затылочных нервов. Чаще поражается боль-
шой затылочный нерв. При этом болезненность отмечается
в области затылка, в середине линии, соединяющей сосце-
видный отросток с верхним шейным позвонком, около за-
тылочного возвышения (болевая точка большого затылоч-
181
Рис 73. Нервы шеи и лица-
1 — 1-я ветвь нижяечелюстаого нерва, 2 — боль-
шой затылочный нерв, 3 ~ малый затылочный
нерв, 4 — большой ушной нерв; 5 — 3-й затылоч-
ный нерв; 6 — верхний глазничный нерв (средняя
и наружная ветви), 7 — скуловой нерв, 8 — ниж-
неглазничный нерв, 9 — подбородочный нерв;
10 — поперечные шейные нервы; 11 — надключеч-
ные нервы
ного нерва), около места прикрепления грудино-ключично-
сосцевидной мышцы; при невралгии малого затылочного
нерва — позади верхушки сосцевидного отростка, в обла-
сти заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(рис. 73).
Задача массажа — оказать противовоспалитель-
ное, обезболивающее и рассасывающее действие, способст-
вовать восстановлению нормальной проводимости перифе-
рического нерва.
Методика массажа. Массаж проводится как по ходу
нерва, где он доступен воздействию, так и в местах выхода
нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей.
Наилучший эффект получается при применении вибрации,
которую выполняют первым или средним пальцем. Масси-
руя затылочные мышцы, используют попеременное легкое
поглаживание (см. рис. 70) и спиралевидное растирание.
Продолжительность массажа 5-10 мин» Курс 8-10 про-
цедур.
Невралгия межреберных нервов* Обычно поражается
область V-VI ребер слева. Боль возникает приступообразно
или бывает постоянной, распространяется rfo ходу межре-
берных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины),
преобладая в определенных точках»
Задача массажа— оказать обезболивающее и рас-
сасывающее действие.
Методика массажа* Показаны легкая механическая
вибрация в области соответствующего межреберного про-
странства (пальцы скользят по межреберьям), легкое по-
глаживание, а при корешковой локализации процесса —
круговое растирание попеременно с поглаживанием, кото-
рое вначале проводится паравертебрально, а затем в обла-
сти межреберий, где определяется повышенная болезнен-
182
ность. Сильного давления в местах наибольшей болезнен-
ности следует избегать.
При массировании позвоночного столба применяют по-
глаживание, растирание и вибрацию (см. рис. 34). Продол-
жительность массажа 5-10 мин. Курс 5-8 процедур.
Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного
нерва может явиться следствием хронических воспалитель-
ных изменений в периферических его ветвях. Для заболе-
вания характерны пронизывающие, стреляющего характе-
ра кратковременные боли в щеке, верхней и нижней челю-
сти, реже в надбровье (не более 1-2 мин., а иногда и не-
сколько секунд), болезненность точек выхода ветвей нерва.
Боли ирраднируют в зону иннервации соответствующей
ветви тройничного нерва лишь с одной стороны. Примерно
у 1/3 больных невралгией определяются болевые точки
при надавливании в области выхода ветвей тройничного
нерва. Нередко во время приступа возникают судорожные
подергивания мимических мышц, спазм жевательной мус-
кулатуры.
В комплексном лечении невралгии тройничного нерва
массаж занимает важное место.
Методика массажа. В первые дни включают только
нежное поглаживание. В последующие дни растирают и
разминают мышцы лица, а в местах с повышенным тону-
сом применяют нежную вибрацию. Вибрируют подушеч-
кой указательного (или среднего) пальца болезненные точ-
ки и точки болевой иррадиации. Вначале массируют заты-
лочную область, места выходов затылочных нервов, и во-
ротниковую область. Продолжительность массажа 5-10
мин. Курс 15-20 процедур. Исключаются приемы рубле-
ние, поколачивание и глубокое (жесткое) разминание
мышц лица.
Неврит лицевого нерва. Неврит лицевого нерва развива-
ется чаще на фоне охлаждения, катара верхних дыхатель-
ных путей, гриппозной и других инфекций. Для неврита
характерен паралич мимической мускулатуры, слезоточе-
ние и т. п. При улыбке мимические мышцы смещаются в
здоровую сторону; на больной же стороне невозможно на-
хмуривание бровей, наморщивание лба, оскаливание зубов
и т. д.
Методика массажа. Вначале проводится массаж ворот-
никовой области, мышц шеи, надплечья. Применяют по-
глаживание, растирание и разминание. Производят вибра-
цию мест выхода затылочных нервов. Массаж лица прово-
дят по схеме (рис. 155). Выполняют поглаживание, расти-
рание, разминание и нежную вибрацию парализованных
183
Рис. 74. Нервы верхней и нижней конечностей-
а — срединный A), локтевой B), б — лучевой, в — седалищный, большеберцовый, малобер-
цовый, г— бедренный, д— запирательный иерв
мышц. Продолжительность массажа 3-5-8 мин ежедневно.
Курс 15-20 процедур.
После того как начинает восстанавливаться функция
мимической мускулатуры, включают фиксирующие лей-
копластырные повязки.
Продолжительность наложения лейкоплаетырных повя-
зок от 30 мин. (в первые 3-5 дней) до 4-6 ч ежедневно, на
протяжении 10-15 дней. При ношении лейкопластырных
повязок больному не следует принимать пишу, разговари-
вать. До наложения лейкопластырных повязок проводится
массаж и мимическая гимнастика.
Неврит лучевого нерва развивается после травмы или
охлаждения» Двигательные волокна лучевого нерва иннер-
вируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, мышцу-
супинатор предплечья, мышцу, отводящую I палец
(рис.74). При заболевании тыл кисти несколько отёчен
вследствие воспаления растянутых сухожилий, невозможно
разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пяст-
но-фаланговых суставах, отвести I палец.
184
Задача массажа — ускорить восстановление нерв-
ной проводимости и чувствительности, оказать обезболи-
вающее действие.
Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-
грудного отдела позвоночника, а затем предварительный
массаж всей конечности, после чего массируют мышцы,
иннервируемые данным нервом, применяя поглаживание,
разминание, щипцеобразное растирание, потряхивание.
Лучевой нерв доступен у локтевого сустава, между внутрен-
ней плечевой мышцей и длинным супинатором (см. рис.
53). Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности.
Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 про-
цедур.
Неврит локтевого нерва является следствием травмы,
реже — инфекции. При повреждении локтевого нерва не-
редки боли, обычно иррадирующие в V палец. Возможны
цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной
температуры в зоне, примерно совпадающей с участком
чувствительных расстройств (см> рис. 74).
Задача массажа— оказать обезболивающее дейст-
вие, ускорить восстановление нервной проводимости и чув-
ствительности.
Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-
грудного отдела позвоночника, а затем предварительный
массаж всей конечности, применяя поглаживание, разми-
нание, щипцеобразное растирание. Затем массируют мыш-
цы, иннервируемые локтевым нервом, используя размина-
ние, растирание подушечками пальцев, первым пальцем, а
также вибрацию. Локтевой нерв массируют при слегка со-
гнутой в локтевом суставе руке, на участке между внутрен-
ним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком
локтевой кости. Продолжительность массажа 10-15 мин.
Курс 15-20 процедур.
Неврит срединного нерва возникает при острых и хро-
нических травмах или инфекциях. Неврит срединного нер-
ва нарушает пронацию плеча, предплечья, делает невоз-
можным противопоставление I пальца (см. рис. 74). Для
этого заболевания характерны боль, вегетативные и трофи-
ческие расстройства.
Задача массажа— оказать обезболивающее, про-
тивовоспалительное действие, ускорить восстановление
нервной проводимости и чувствительности.
Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-
грудного отдела позвоночника, а затем предварительный
массаж всей конечности, как при неврите локтевого нерва;
после этого массируют мышцы плеча, предплечья и кисти,
185
применяя поглаживание, растирание, разминание и вибра-
цию. Срединный нерв массируют на ладонной поверхно-
сти, (см. рис. 54), применяя преимущественно непрерыви-
стую вибрацию подушечкой первого пальца, а также про-
дольное и поперечное растирание кончиками четырех паль-
цев попеременно с поглаживанием. Продолжительность
массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.
Неврит большеберцового нерва развивается после трав-
мы, переохлаждения, как реакция на существующий в орга-
низме очаг инфекции. Двигательные волокна нерва иннер-
вируют сгибатели стопы, пальцев и мышцы-пронаторы
стопы.
Задача массажа — улучшить питание тканей и
кровообращение, ускорить восстановление нервной прово-
димости, оказать обезболивающее действие.
Методика массажа. Вначале проводят массаж пояснич-
ной области, затем мышц бедра, применяя поглаживание,
растирание и легкую вибрацию. После этого массируют
мышцы голени, особенно икроножные, применяя поглажи-
вание, разминание (см. рис. 45). Болынеберцовый нерв
проходит посредине надколенной ямки во всю ее длину,
располагаясь латеральнее и поверхностнее подколенной ве-
ны. Поверхностно он доступен позади медиальной лодыж-
ки, где делится на две ветви. Его массируют в местах выхо-
да на поверхность. Кроме того, массируют и места иррадиа-
ции болей, применяя растирание и нежную вибрацию по-
душечкой I (или III) пальца.
Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20
процедур.
Неврит малоберцового нерва может быть вызван трав-
мами, инфекцией (гриппом), охлаждением. Малоберцовый
нерв является самым ранимым из всех нервных стволов
нижних конечностей. Двигательные волокна его иннерви-
руют главным образом разгибатели стопы, пальцев и мыш-
цы-супинаторы.
Задача массажа — ускорить восстановление нерв-
ной чувствительности, улучшить питание тканей, мышц
конечности.
Методика массажа. Вначале проводят массаж как при
неврите большеберцового нерва. Затем массируют мышцы
голени, особенно переднюю группу, применяя поглажива-
ние, растирание, разминание, вибрацию. Малоберцовый
нерв массируют у головки малоберцовой кости (см. рис.
74), где нерв делится на глубокий малоберцовый (преиму-
щественно двигательный) и поверхностный малоберцовый
186
(преимущественно чувствительный). Продолжительность
массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.
Неврит бедренного нерва (болезнь Рота-Бернгарда). Бо-
лезнь характеризуется приступами болей и парастезией в
области наружной поверхности бедра.
Неврит бедренного нерва делает невозможным разгиба-
ние ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бед-
ра. Атрофия четырехглавой мышцы. Болезненность при
надавливании на нерв в области верхней трети бедра (под
паховой складкой) и на мышцы передней поверхности
бедра.
Задача массажа— оказать обезболивающее дейст-
вие, предупредить атрофию четырехглавой мышцы бедра.
Методика массажа. Массаж поясничной области (осо-
бенно мест выхода спинномозговых нервов), ягодичных
мышц, нижних конечностей (вначале массируют здоровую
конечность, а затем — бедро с пораженным нервом). При-
емы — рубление, поколаяивание — не применяются. Про-
должительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.
В год 2-3 курса.
После исчезновения болей включают электростимуля-
цию с АТФ (через день). Курс 8-10 процедур. Применяют
сегментарную электростимуляцию с раздвоенными элект-
родами.
Плечевая (шейно-плечевая) невралгия. При плечевой
невралгии боли локализуются в области сплетения (плек-
сальгия, ирритативный неврит сплетения), спинномозго-
вых корешков или канатиков (фуникулов), из которых
сплетение формируется. Корешковая шейно-плечевая не-
вралгия характеризуется болями, распространяющимися
на всю руку и соответствующее надплечье, надлопаточную
и подключичную области. Боли часто возникают в виде
приступов, но они могут быть и постоянными. Наряду с бо-
лями имеются парастезии в-виде бегания мурашек, жжения
в различных сегментах руки, чаще в пальцах. Мышцы руки
болезненны к давлению. Отмечается гипотония (атрофия)
мышц руки и надплечья, утомляемость руки.
Задача массажа — оказать анальгезирующий эф-
фект, предупредить атрофию мышц, нормализовать функ-
цию конечности.
Методика массажа. Массаж воротниковой области,
шейно-грудного отдела позвоночника (паравертебральных
областей) с включением приемов сегментарного массажа;
верхних конечностей (руки массируют с проксимальных
отделов) — вначале здоровую конечность, а затем больную.
Приемы — рубление, поколачивание — исключаются, осо-
187
бенно в первые дни применения массажа. Продолжитель-
ность массажа 10-20 мин. Курс 15-20 процедур. Затем
включают электростимуляцию по сегментарной методике
(с раздвоенными электродами) с АТФ. Курс 8-10 процедур
через день.
Солярит (неврит солнечного сплетения) возникает как
результат перенесенной травмы живота, при хронических
воспалительных процессах в органах брюшной полости
(холецестит, панкреатит, заболевания желудка, двенадцати-
перстной кишки и др.). Заболевание характеризуется ин-
тенсивным болевым синдромом в эпигастриальной обла-
сти со жгучим оттенком, с иррадиацией по всему животу,
иногда сопутствующими спастическими болями в кишеч^
нике, вздутием живота, рвотой, обильным жидким стулом.
Боли бывают схваткообразные, сверлящие, жгучие, иногда
иррадируют в грудную клетку, руку или^распространяются
на бедро. Приступ боли сопровождается повышением арте-
риального давления, спазмом периферических сосудов, та-
хикардией, ознобоподобным состоянием, чувством трево-
ги, страха и др.
Задача массажа — снять боли, нормализовать
функции кишечника (при его нарушении), оказать проти-
вовоспалительное действие.
Методика массажа. Вначале массируют воротниковую
область, паравертебральные области (JXiz^i) и живот-
Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс 10-15 про-
цедур.
Полиневриты — множественное воспаление перифери-
ческих нервов. При полиневрите развиваются вялые дис-
тальные парезы — слабость в кистях рук и стопах с одно-
временными нарушениями чувствительности в них. Поли-
невриты могут возникать при перенапряжении нервно-мы-
шечного аппарата верхних конечностей, охлаждении, мест-
ном воздействии вибрации и т. д. Полиневриты характери-
зуются преимущественным поражением вегетативных и
чувствительных волокон.
Характерны жалобы на тупые боли в руках, нарушение
сна и др. Объективные симптомы: цианоз и похолодание
кистей, нередко отечность кончиков пальцев, наклонность к
сгибательной контрактуре пальцев, усиленная потливость
или, наоборот, сухость кожи ладоней и пальцев, нарушение
трофики кожи.
Методика массажа. Массируют шею, воротниковую об-
ласть, спину (осообенно паравертебральные области). Вна-
чале проводится подготовительный массаж с применением
поглаживания, растирания и разминания, затем включают
188
приемы сегментарного массажа, в заключение процедуры
производят поглаживание от поясничной области к плечам.
Нервные стволы (и точки) конечностей массируют в пери-
од уменьшения (стихания) болей, производят растирание и
нежную вибрацию мест выхода нервов. После массажа спи-
ны массируют верхние конечности (начиная с проксималь-
ных отделов). Противопоказаны ударные приемы, выжи-
мание. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20
процедур. В год 3-4 курса.
Хороший эффект наблюдается при вакуум-массаже.
Массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем —
руку (руки). Продолжительность массажа 5-7 мин. Курс
10-15 процедур.
Применяется также баночный массаж. Массируемую
поверхность (шейно-грудной отдел) смазывают эвкалипто-
вым (или пихтовым, подсолнечным) маслом. Продолжи-
тельность массажа 3-5 мин. Массаж верхней конечности
выполняется руками в течение 5-8 мин.
Под влиянием массажа исчезает нарушение микроцир-
куляции, парестезии (онемение в пальцах, покалывание,
"бегание мурашек"), нормализуется сон и т. п.
Дистракционные методы лечения и массаж. В настоя-
щее время при некоторых заболеваниях позвоночника (ди-
скогенные радикулиты, остеохондроз и др.) широко приме-
няют дозируемое растяжение позвоночника под действием
веса собственного тела или специальных блочных уст-
ройств (см. рис. 22).
Вытяжение применяют для умеренного растягивания
какого-то отдела позвоночника, когда происходит в опреде-
ленном сегменте позвоночника сдавление диском нервных
корешков. В связи с декомпрессией пораженных корешков
уменьшаются боли, улучшается кровообращение в тканях
позвоночника.
Вытяжение проводят на наклонной поверхности (щите с
приподнятым головным концом), на специальных крова-
тях-столах, в ваннах, бассейнах. Перед вытяжением для
расслабления мышц проводят тепловые процедуры (про-
гревание лампой соллюкс) в сочетании с массажем. Ис-
пользуют поглаживание, растирание, неглубокое размина-
ние и вибрацию (потряхивание). Жесткие приемы не при-
меняют, так как они не способствуют расслаблению мышц.
При вытяжении поясничного отдела позвоночника про-
цедура продолжается 20 — 30 мин, шейного отдела 5—10
мин. Курс 5— 10 процедур.
Вытяжение в ваннах производят на наклонном щите
(или специальных приспособлениях), в бассейнах — в вер-
189
тикальном положении. В ваннах и бассейнах можно ис-
пользовать минеральную, родоновую и другую воду. Тем-
пература воды 34 — 37°С.
Наиболее разработана методика вытяжения прц диско-
генном пояснично-крестцовом радикулите. Предваритель-
но проводится щадящий массаж с прогреванием лампой
соллюкс, а затем вытяжение. Если вытяжение производит-
ся на щите, то один пояс накладывается на грудь и лямки
фиксируют к стенке, а другой — на поясничный отдел. К
лямкам, постепенно увеличивая вес, добавляют груз. Нель-
зя сразу подвешивать большой груз, так как мышцы и вяз-
ки не могут резко расслабиться, и возможна обратная реак-
ция или дополнительное повреждение мышц и связок.
Масса груза подбирается в зависимости от стадии заболе-
вания, переносимости больным и т д.
При вытяжении в воде используют грузы 20 — 30 кг, а
при сухом вытяжении — не более 20 кг. Груз необходимо
увеличивать и уменьшать постепенно. Так же постепенно
следует изменять и время процедуры.
Вытяжение в шейном отделе производят в положении
лежа или сидя; масса груза до 5 кг у женщин, 5 — 7 кг — у
мужчин; продолжительность процедуры до 15 мин.
При вертебробазилярной недостаточности вытяжение
противопоказано.
После вытяжения больной должен отдыхать в постели с
жесткой основой, в последующие дни необходимо спать на
жестком покрытии.
Миастения. Основным проявлением миастении являет-
ся патологическая утомляемость поперечнополосатых
мышц.
Патологическая утомляемость мышц легко выявляется
при повторных движениях. Слабость может долго наблю-
даться на ограниченной группе мышц, но со временем про-
цесс обычно генерализуется.
Методика массажа. Проводится общий массаж. Внача-
ле массируют спину (особенно паравертебральные области)
в положении больного на боку, затем ягодичные мышцы и
нижние конечности. После этого массируют переднюю по-
верхность нижних конечностей (с проксимальных отде-
лов), руки, живот и грудь (дыхательные мышцы). Включа-
ют все основные приемы классического массажа, в боль-
шей степени — разминание, потряхивание, похлопывание.
Необходимо воздействовать также на БАТ возбуждающим
методом. Продолжительность массажа 15 — 25 мин. Курс
20 — 30 процедур. В год 3 — 4 курса в комплексе с ЛФК,
электростимуляцией.
190
Рассеянный склероз. Заболевание нервной системы,
обусловленное возникновением расеянных по головному и
спинному мозгу очагов демиелизации, которые со време-
нем либо исчезают, либо замещаются глиозными рубцами
("бляшками").
Наиболее характерная черта болезни — реммиттирую-
щее течение: периоды обострения в виде усугубления имев-
шихся симптомов или появления новых сменяются значи-
тельным улучшением, а нередко и полным исчезновением
всех или отдельных признаков болезни.
В комплексном лечении показан массаж, особенно в
первые годы болезни, но и при хронической стадии болез-
ни решающую роль играет также массаж.
Методика массажа. Массаж спины (особенно паравер-
тебральных областей) с включением приемов сегментарно-
го массажа и разминания. Затем массируют ягодичные
мышцы, нижние конечности (с проксимальных отделов),
живот, дыхательную мускулатуру. Приемы рубления, поко-
лачивания не применять! Продолжительность массажа
15 — 20 минежедневно. Курс 15 — 20 процедур. В год 3 — 4
курса.
Сирингомиелия. Заболевание характеризуется образова-
нием полостей в спинном и продолговатом мозге, приводя-
щим к развитию обширных зон выпадения болевой и тем-
пературной чувствительности.
Процесс локализуется преимущественно в задних рогах
шейного утолщения спинного мозга с рапространением на
ствол мозга. Отмечается атрофия кистей с выпадением ре-
флексов, сочетающаяся со спастическим парезом ног.
Методика массажа. Вначале массируют спину (пара-
вертебральные области) с включением приемов сегментар-
ного массажа и разминания, затем — мышцы надплечья и
рук После массажа спины массируют ягодичные мышцы
и нижние конечности (с проксимальных отделов); основ-
ным массажным- приемом является разминание в сочета-
нии с поглаживанием и потряхиванием мышц. Включают
также воздействие на БАТ возбуждающим методом. Про-
должительность массажа 15 — 20 мин. Курс 15 —20 проце-
дур. В год 3 — 4 курса в сочетании с ЛФК и электростиму-
ляцией (сегментарная методика воздействия) и АТФ.
Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич). Паркин-
сонизм — хроническое заболевание, обусловленное нару-
шением метаболизма катехоламинов в подкорковых
ганглиях и проявляющееся обеднением движений, тре-
мором и ригидностью мышц. Для болезни Паркинсона ха-
рактерны скованность, бедность движений, дрожание паль-
191
цеврук, головы. Все движения затруднены, ограничены.
Методика массажа. Массируют воротниковую область,
спину (паравертебральные области), ягодичные мышцы,
нижние конечности, а затем руки. Исключаются приемы:
рубление, поколачивание, похлопывание. В основном при-
меняют разминание в сочетании с поглаживанием и потря-
хиванием мышц. Продолжительность массажа 10 — 20
мин ежедневно. Курс 15 — 20 процедур.
Полиомиелит (детский спинномозговой паралич). По-
лиомиелит — острое вирусное заболевание, обусловленное
поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер
двигательных черепных нервов, приводящее к развитию
вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц.
В восстановительном периоде показан массаж и ЛФК.
Задача массажа: предупреждение атрофии мышц,
восстановление двигательной функции, улучшение крово-
и лимфообращения.
Методика массажа. Вначале массируют воротниковую
область, затем всю спину (особенно паравертебральные об-
ласти), включая приемы сегментарного массажа. Затем
массируют ягодичные мышцы, нижние конечности (с про-
ксимальных отделов), вначале здоровую конечность, за-
тем — парализованную, после этого массируют руки, дыха-
тельную мускулатуру и живот. У детей проводят общий
массаж. Продолжительность массажа 10 — 25 мин ежеднев-
но. Курс 20 — 30 процедур. В год 3 — 5 курсов.
Спастические параличи. Сосудистые заболевания, не-
редко сопровождающиеся нарушениями кровообращения в
головном мозгу. Выделяют две группы заболеваний. Пер-
вая — динамические нарушения, обусловленные недоста-
точностью кровообращения функционального характера
(спазм сосудов, гемостаз и пр.). Они вызывают нарушения
функции при сохранности структуры нервной системы, ко-
торые при небольшой длительности изменений кровоснаб-
жения, как правило, бывают нестойкими, обратимыми.
Вторую группу составляют более грубые и стойкие наруше-
ния функций нервной системы, зависящие от более или
менее распространенных нарушений мозгового вещества.
При динамических расстройствах мозгового кровообра-
щения восстановление наступает значительно быстрее, чем
при стойких.
При нарушениях кровообращения в головном мозгу на-
блюдаются наряду с локальными симптомами, вызванны-
ми разрушением того или иного участка мозга, также и от-
даленные или общемозговые симптомы, обусловленные
влиянием очага на весь мозг. Это влияние является резуль-
192
татом развивающихся в мозгу нарушений функций, свя-
занных с торможением.
Паралич, развивающийся при нарушениях кровообра-
щения в головном мозгу, сопровождается снижением тону-
са мышц и исчезновением сухожильных рефлексов. Тя-
жесть двигательных нарушений, степень расстройства
чувствительности обусловлены не только местным воздей-
ствием очага, но и торможением, наступающим в окружаю-
щих очаг участках мозга или нарушениями кровообраще-
ния в них.
Расстройства движений чаще всего встречаются в виде
гемиплегий и гемипарезов, реже наблюдаются монопле-
гии, еще реже — параплегии и триплегии.
Наиболее характерной для гемиплегий является контр-
актура Вернике-Манна, когда в руке преобладает тонус
мышц, сгибающих предплечье, кисть и пальцы, а также
приводящих плечо и пронирующих предплечье. В ноге пре-
обладает тонус мышц, удлиняющих ногу, т. е. разгибателей
бедра, голени и сгибателей стопы.
Центральные параличи нередко сопровождаются нару-
шениями трофики различных тканей (кожи, мышц, связок
и др.)» В мышцах наблюдается атрофия. Трофические нару-
шения в костной, мышечной ткакях* связках обусловлива-
ют тугоподвижность в суставах парализованных конечно-
стей, вызывают боли при движениях в суставах (суставе).
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, профилактика трофических нарушений, восстанов-
ление нарушенных двигательных функций конечности (ко-
нечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики,
борьба с сухожильно-мышечными контрактурами.
Массаж назначается в сочетании с ЛФК и направлен на
восстановление утраченных функций вследствие инсульта.
Методика массажа. Массаж следует начинать в ранние
сроки (с 3 — 5 дня) возникновения инсульта. При вялых
параличах применяют поглаживание, растирание и разми-
нание (в большей степени преобладают приемы размина-
ния) в сочетании с ЛФК (чередуя занятие ЛФК с массажем
конечности для снятия утомления после выполнения уп-
ражнений, такое сочетание повторяют 3 — 5 раз).
Вначале массируют спину (положение больного — лежа
на здоровом боку), особенно даравертебральные области,
затем здоровую нижнюю конечность (с проксимальных от-
делов, т. е. с бедра), потом — парализованную. После этого
массируют руки и живот.
При возникновении контрактур — в большей степени
разминают мышцы выше и ниже сустава, а сустав погла-
7 — Зак К-47 193
живают и растирают в сочетании с активно-пассивными
движениями в суставе (суставах).
При развитии гииертонуса мыщц после каждого приема
разминания включают поглаживание и потряхивание мас-
сируемых мышц и упражнения яа растягивание. Включе-
ние точечного массажа при гипертонусе мышц не приводит
к их реалаксации, так как паралич (парез) имеет централь-
ный генез. Кроме того, не выражен и сосудистый рефлекс
после проведенного массажа парализованных конечностей.
Продолжительность массажа 10 — 20 мин. Курс 15 — 20
процедур. В год 3 — 4 курса.
Амиотрофический боковой силероз (болезнь Шарко-
Кожевникова). Хроническое прогрессирующее заболевание,
в основе которого лежит поражение двигательных отделов
ЦНС (пирамидной системы и передних рогов спинного
мозга).
В комплексном лечении амиотрофического бокового
склероза показаны массаж и ЛФК.
Задача массажа: профилактика атрофии, контрак-
тур, снижение спастики мускулатуры, улучшение крово- и
лимфообращения и метаболизма тканей.
Методика массажа. Вначале массируют спину (особен-
но паравертебральные области) с включением приемов сег-
ментарного массажа, а затем ягодичные мышцы, нижние
конечности. После этого переходят к массажу верхних ко-
нечностей. При массаже конечностей преобладают приемы
разминания и вибрации в сочетании с поглаживанием.
Продолжительность массажа 10 — 20 мин. Курс 15 — 20
процедур. В год 3 — 4 курса.
Вибрационная болезнь. В основе заболевания лежат ре-
флекторные воздействия, оказываемые вибрацией на раз-
личные отделы ЦНС и периферической нервной системы.
Рефлекс возникает с возбужденных окончаний экстеро-,
проприо- и ангиорецепторов, В дальнейшем развивается
парабиотическое состояние (очаги застойного возбужде-
ния) в спинальных центрах и на периферии, возникает па-
тологически замкнутый круг цепи.
Вибрационная болезнь ведет к дистрофическим процес-
сам в тканях конечностей.
Задача массажа: уменьшить спазмирование сосу-
дов, нормализовать трофику тканей и психоэмоциональное
состояние, предупредить атрофию мышц.
Методика массажа. В начале массируют воротниковую
зону, затем спину (паравертебральные области шейно-
грудного отдела позвоночника), применяя приемы сегмен-
тарного массажа. После этого массируют руки (плечо,
194
предплечье, кисти). Приемы — рубление, поколачивание и
вибрацию — не применять! При проведении массажа
60 — 70% общего времени отводится приемам разинания в
сочетании с потряхиванием мышц. Продолжительность
массажа 8—12 мин. Курс 15 — 20 процедур. В год 2 — 3
курса. Показан массаж в воде (ручной и щетками) и гидро-
массаж.
Неврозы — один из наиболее часто встречающихся ви-
дов психогенных реакций — характеризуются психически-
ми расстройствами (тревожные опасения, фобии, навязчи-
вости, истерические проявления и др.), наличием сомати-
ческих и вегенативных нарушений.
Невротические реакции обычно возникают на относи-
тельно слабые, но длительно действующие раздражители,
приводящие к постоянному эмоциональному напряжению.
Наряду с психогенными воздействиями важнейшая роль в
генезе неврозов принадлежит конституционному предрас-
положению.
Выделяют четыре типа неврозов: неврастения, невроз
навязчивых состояний, истерия, переутомление и перетре-
нированность (у спортсменов).
Неврастения (астенический невроз). Для данного типа
невроза характерна повышенная психическая и физическая
утомляемость, рассеянность, снижение работоспособности
и др. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие
бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость
обычных нагрузок. Повышенная психическая утомляе-
мость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления
раздражительной слабости), гиперестезией. Наиболее час-
тым неврастеническим симптомом является головная
боль, бессонница, различные сомато-вегетативные рас-
стройства.
Невроз навязчивых состояний (обессивно- компульскв-
ный невроз) объединяет многочисленные невротические
проявления. Для данного типа невроза характерна боязнь
пространства и положения, страх способности к выполне-
нию каких-либо привычных функций и т. д.
Истерия проявляется двигательными и сенсорными
расстройствами, а также расстройствами вегетативной
функции, имитирующими соматические и неврологиче-
ские заболевания. К группе двигательных расстройств, с од-
ной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а
с другой — гиперкинезы, тики, грубый ритмический тре-
мор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд дру-
гих непроизвольных движений. Возможны генерализован-
7* 195
ные судорожные движения, сопровождающиеся вегетатив-
ными расстройствами и нарушениями сознания и т. д.
Неврозоподобным состояниям свойственны больший
полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему
расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а
подчас и нелепое содержание страхов, немотивированная
тревога.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния, сна, улучшение обменных процессов,
метаболизма тканей, улучшение крово- и лимфообраще-
ния, снятие гипертонуса мышц.
Методика массажа. Массаж проводится в сочетании с
цветомузыкой (в затемненной комнате) и аэроионизацией.
Массируют затылок и воротниковую область, спину (осо-
бенно паравертебральные области), нижние конечности,
живот. Исключаются приемы: рубление, поколачивание,
похлопывание. Продолжительность массажа 15 — 20 мин.
ежедневно. Курс 10 — 15 процедур.
Переутомление и перетренированность характеризуют-
ся ухудшением нервно-психического и физического состо-
яния, снижением спортивной и общей работоспособности.
В большинстве случаев переутомление и перетренирован-
ность наслаиваются друг на друга, давая сочетанный симп-
томокомплекс нарушений деятельности организма. Состо-
яние переутомления и перетренированности следует рас-
сматривать как невроз.
Переутомление проявляется прежде всего в снижении
работоспособности, несмотря на интенсивные занятия.
Ухудшаются сон, усиливаются потливость, сердцебиение и
т, д. У спортсменов восстановительный период после тре-
нировки удлиняется. Переутомление нарушает слажен-
ность взаимодействия между корой головного мозга, ниже-
лежащими отделами нервной системы и внутренними ор-
ганами.
Перетренированность развивается при систематиче-
ском предъявлении спортсмену очень сложных двигатель-
ных и тактических заданий, сочетающихся с большими
физическими нагрузками и недостаточным отдыхом. При
перетренированности отмечаются повышенная возбуди-
мость, неустойчивость настроения, нежелание трениро-
ваться, вялость. Преобладание тормозных процессов, в
свою очередь, замедляет восстановительные процессы.
Ухудшение спортивных достижений и снижение спортив-
ной работоспособности — основной симптом перетрениро-
ванности.
Задача массажа: снизить психоэмоциональное
196
перенапряжение нервной системы, снять образовавшуюся
доминанту в ЦНС и гипертонус мышц, нормализовать сон.
Методика массажа. Массаж проводят в затемненном
помещении, применяя поглаживание, растирание, неглубо-
кое разминание. Общий массаж проводят в такой последо-
вательности: воротниковая область, спина (особенно пара-
вертебральные зоны), нижние конечности, грудная клетка,
живот, верхние конечности. Продолжительность массажа
15 — 25 мин. Курс 10 — 15 процедур. После массажа при-
меняют оксигенотерапию в течение 10 — 15 мин или дают
кислородный коктейль с солями, микроэлементами.
Сексуальные расстройства. Расстройство половых функ-
ций надо рассматривать с позиции общей теории функцио-
нальных систем П. К. Анохина.
В половой системе выделяются четыре функциональ-
ных комплекса:
1) нейрогуморальный — связанный с деятельностью
глубоких структур мозга и всей системы эндокринных
желез;
2) психический — связанный с деятельностью корти-
кальных систем;
3) эрекционный — связанный со спинальными центра-
ми эрекцщ! и с их экстраспинальными отделами;
4) эякуляторный — анатомо-физиологический комп-
лекс, включающий предстательную железу с ее собствен-
ным нервным обеспечением до парацентральных долей го-
ловного мозга.
Сексуальные нарушения могут быть следствием самых
различных заболеваний: неврозов, нервно-психических
расстройств, эндокринных, урологических и других заболе-
ваний.
Психогенные нарушения половой функции встречаются
при разных формах неврозов. К числу основных психоген-
ных расстройств половой функции у мужчин следует отне-
сти нарушения эрекции и эякуляции.
При сексуальных расстройствах одним из эффективных
средств лечения является массаж.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния, улучшение крово- и лимфообращение
в половых органах, нормализация сна, метаболизма тка-
ней, снятие спазма с мускулатуры половых органов и таза
и пр.
Методика массажа. Массаж воротниковой области,
спины (особенно воздействие на сегментарно-рефлектор-
ные зоны), ягодичных мышц, мышц паховой области; мас-
саж эрогенных зон. Данный вид массажа проводят в затем-
197
ненной комнате в сопровождении цветомузыки и аэроио-
низации. После массажа необходимо дать стакан кислород-
ного коктейля или подышать 3 — 5 мин. увлажненным кис-
лородом. Продолжительность массажа 5 — 15 мин Курс
10 — 20 процедур.
Спинальная форма импотенции. Спинальная нейроре-
цепторная импотенция возникает при хроническом проста-
тите, атонии предстательной железы, воспалении семенных
пузырьков, семенного бугорка. Воспалительные процессы в
предстательной железе и семенных пузырьках рефлекторно
связаны со спинальными центрами эрекции и эякуляции, а
также с подкоркой и корой.
Поскольку подкорка и спинальные центры связаны вое-
дино, раздражение любого из них (воздействие механиче-
ским раздражением — массажем) может привести к воз-
буждению всей нервной системы. Установлено, что средние
и сильные раздражения интерорецепторов угнетают услов-
ные рефлексы, а слабые повышают действие положитель-
ных сигналов (А. А. Булыгин, 1949).
Рефлекторная иннервация половых органов осуществ-
ляется через спинной мозг. В этой связи массаж предста-
тельной железы не должен быть болезненным. Массажем
осуществляется воздействие на рецепторный аппарат про-
статы и связанных с ним спинальных центров.
Задача массажа: нормализация психогенного со-
стояния, улучшение крово- и лимфообращения в половых
органах и органах таза, снятие возбудимости спинномозго-
вых центров, нормализация эрекции и эякуляции, ликви-
дация застойных явлений, усиление тонуса мышц и сокра-
тительной способности выводных протоков и т. д.
Методика массажа. Массируют сегментарные зоны по-
звоночника (вначале Х-ХИ грудных, I-II поясничных и II-
V сакральных). Включают приемы сегментарного массажа,
вибрацию мест выхода спинно-мозговых- нервов. Затем
массируют ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра.
Воротниковая зона (область) массируется при неврозе.
Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 15 — 20
процедур.
Эффективен массаж предстательной железы при спи-
нальной импотенции, развившейся на почве хронического
простатита и невроза (неврастении).
Климакс у мужчин. Климакс — переходный период каче-
ственной перестройки организма в новых возрастных усло-
виях динамического взаимодействия органов и систем для
поддержания относительной стабильности гомеостаза.
Можно считать, что климакс — физиологический синдром,
198
обусловленный возрастными сдвигами половых желез» У
мужчин он наступает позже, нем у женщин, протекает ме-
нее заметно и сливается с признаками старости.
Симптоматика мужского климакса: быстрая утомляе-
мость, уменьшение (снижение) физической и умственной
работоспособности, ослабление памяти, внезапные прили-
вы жара, повышение потоотделения, различные боли анги-
осиастияеского характера и другие субъективные ощуще-
ния, но большинство мужчин главное внимание уделяют
признакам измнения кополятивной возможности.
Все эти изменения сопровождаются невротическими
реакциями с возникновением застойных очагов возбужде-
ния и патологическим усилением эфферентной импульса-
ции, которые приводят к возбуждению вазомоторного цен-
тра гипоталямуса, выделению гипофизом вазопрессина,
что в свою очередь усиливает симпатическую импульса-
цию и изменяет состояние сосудистого тонуса.
В комплексном лечении климакса массаж занимает
важное место. Так как климакс тесно связан с механизмами
старения, то массаж направлен в первую очередь на профи-
лактику старения. Применяют ЛФК, умеренные физиче-
ские нагрузки, оксигенотерапию, общий массаж, сауну.
Методика массажа. Рефлекторное воздействие на над-
почечники (массаж поясничной области, мест выхода
спинномозговых нервов), живота, нижних конечностей,
приводящих мышц бедра. Продолжительность массажа
10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур.
7*5, Массаж в гинекологии и акушерстве
Половые органы женщины связаны со всеми органами
и системами и функции их находятся во взаимной связи и
зависимости. Инфекционные заболевания, болезни сердеч-
но-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и
других систем отражаются на важнейших функциях поло-
вого аппарата женщины. Заболевания половых органов так-
же влияют на функции других органов и систем, а также на
состояние организма в целом.
Частыми симптомами генекологических заболеваний
являются боли. Причина их — различные заболевания по-
ловых органов (инфильтраты, экссудаты, спайки и другие
изменения), интоксикация рецепторов, отек и др.
При поражениях наружных половых органов боли
обычно локализуются в месте заболевания. А боли, возни-
кающие при заболеваниях внутренних половых органов, не
имеют строгой локализации и носят диффузный характер
199
а
Рис, 75. Зоны повышенной кожной чувствительности при гинекологических
заболеваниях
(а — спереди, 6 — сзади)
даже в тех случаях, когда достигают значительной силы. Ге-
некологические больные чаще отмечают боли внизу живо-
та, которые иррадиируют в область крестца, копчика, пахо-
вой области и т. д.
При гинекологических заболеваниях возникают отра-
женные боли в определенных участках кожи (рис. 75). Бо-
ли, исходящие из половых органов, могут влиять рефлек-
торным образом (путем) на функцию мочевого пузыря,
кишечника, печени, почек, сердечно-сосудистой и дыха-
тельной систем и т. д. Болевые ощущения сопровождаются
местными расстройствами кровообращени, трофики тка-
ней и т. п.
Физиологическим (физиологичным) методом лечения
является гинекологический массаж. Правильно проведен-
ный массаж оказывает положительное действие не только
на пораженный орган, но и на весь организм женщины.
Гинекологический массаж разработал и ввел в практику
в 1861 г. Т. Brandt. В России гинекологический массаж при-
меняли Д. О. Отт, Г. Р. Рачинский, В. Ф. Снегирев, А. И. Ни-
200
Кольский, М. М. Ремезов и др. В наше время гинекологиче-
ский массаж применяют И.И.Бенедиктов, А.Ф.Вербов,
В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин и др.
Противопоказания к гинекологическому массажу:
1. Тромбофлебит тазовых вен
2. Менструация
3. Повышение температуры тела, ускорение СОЭ
4. Острые воспалительные процессы органов малого
таза
5. Онкологические заболевания органов таза
6. Гонорея, трихомонос, туберкулез и др.
7. Эрозия шейки матки
8. Нагноительные процессы в малом тазу
9. Колиты
10. Беременность
11. Лактация
12. Послеродовой, послеабортный период B — 3 ме-
сяца)
13. Боли, опоясывающие во время выполнения массажа.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения в органах малого таза, ликвидация застойных явле-
ний, повышение тонуса мускулатуры матки, ее сократи-
тельной функции, растяжение и устранение спаек, соедини-
тельнотканных сращений связочного аппарата матки, рас-
сасывание инфильтратов, устранение смещения матки и
возвращение ее в нормальное физиологическое положение,
улучшение общего состояния организма женщины.
Гинекологический массаж проводится при нормальной
температуре тела, биохимических показателях крови (нор-
мальное СОЭ, отсутствии влагалищных выделений, отсут-
ствии эрозии шейки матки).
Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых ор-
ганов, затем моет руки с мылом щетками, при выполнении
массажа надевает резиновые перчатки. Мышцы брюшной
стенки должны быть максимально расслаблены.
Техника гинекологического массажа должна быть диф-
ференцированной в зависимости от заболевания.
Массажные приемы при гинекологическом массаже.
О. Franke A908) выделяет три вида приемов: бимануаль-
ный массаж; растяжение тяжей и спаек; вправление и при-
поднимание влагалища и матки.
Н. М. Какушкин A929) описывает два массажных при-
ема: растягивание связочного аппарата и других образова-
ний (рубцов, сращений и спаек); растирание (поглажива-
ние) органов таза.
С. К. Лесной A939) выделяет три основных приема мас-
201
сажа: 1) редрессация придатков посредством подъема мат-
ки, центральной элевации ее внутренней рукой с одновре-
менной помощью наружной; 2) смещение матки, поднятой
до максимума вверх, в сторону, противоположную спаечно-
му процессу; 3) редрессация придатков путем центрального
и бокового подъема матки, выведенной в anteversio» Между
растягиванием спаек следует производить массирующие
движения матки.
И.И.Венедиктов A972) рекомендует пять основных
технических приемов гинекологического массажа:
1. Массирование (растирание и поглаживание) матки,
придатков и остальных органов полости большого и малого
таза с целью повышения тонуса и активизации гиперемии
тканей.
2. Восстановление нормального положения матки путем
растяжения патологических образований (рубцов, сраще-
ний, спаек). Этим ликвидируются застойные явления в
матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощущения.
3. Массирование связочного аппарата путем смещения
матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для
повышения тонуса его и нормализации положения внут-
ренних половых органов, а также улучшения лимфо- и кро-
вообращения.
4. Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных
мышц и мышц тазового дна путем поглаживания, растяже-
ния и толчкообразного давления, что способствует усиле-
нию кровообращения внутренних органов, повышению то-
нуса мускулатуры и укреплению нормализованного поло-
жения внутренних половых органов, а также улучшению
функции кишечника.
5. Создание в итоге сочетанием ручных приемов и поло-
жения туловища женщины таких условий, которые бы вели
к полному restitutio ad integmm.
Таким образом, гинекологический массаж включает в
основном поглаживание, давление и растягивание-мягких
тканей.
Гинекологический массаж состоит из подготовительной
и основной частей. Массаж выполняется двумя руками. Од-
на из них вводится во влагалище, другая действует со сто-
роны брюшной стенки.
Гинекологический массаж проводится не ранее 1 — 2
часов после приема пищи, мочевой пузырь перед массажем
опорожняется. Положение больной в кресле во время мас-
сажа должно обеспечить расслабленное состояние брюшной
стенки и мышц брюшного дна с тем, чтобы правая рука
могла глубоко проникать в полость малого таза, а левая —
202
Рис. 76. Гинекологический массаж:
а — исходное положение при проведении массажа, б — расположение рук при выполнении
гинекологического массажа и органов малого таза.
1— лобковая кость, 2 — мочевой пузырь, 3 — прямая кишка; 4 — матка
производить манипуляции со стороны влагалища (рис. 76).
Массаж проводят в резиновых перчатках.
Продолжительность и сила воздействия массажем дол-
жна строго дотироваться с учетом индивидуальной чувст-
вительности больной, в процессе массажа не следует раз-
дражать клитор.
Продолжительность гинекологического массажа 3—10
мин» Первые процедуры массажа должны быть менее про-
должительны B — 5 мин.). Курс 20 — 30 процедур ежеднев-
но. В год 2 — 3 курса.
И.И.Бенедиктов рекомендует по 10 процедур в меж-
менструальный период ежедневно или через день при нор-
мальном менструальном цикле по следующим показани-
ям: аномалии положений матки, остаточные воспаления,
недостаточность связочного аппарата. При недоразвитии
матки и гипофункции яичников врожденного и приобре-
тенного характера, а также при менструальных нарушени-
ях, проявляющихся скудными менструациями, аменореей,
целесообразно проводить гинекологический массаж без пе-
рерывов на протяжении двух-трех месяцев, всего не менее
40 — 60 процедур.
Бесплодие. Бесплодие — отсутствие способности к зача-
тию — является частой жалобой гинекологических боль-
ных. Причиной бесплодия могут быть следующие заболе-
вания половых органов: воспаление маточных труб, сопро-
вождающееся нарушением их проходимости, осложнением
перистальтики и повреждением мерцательного покровного
эпителия; эндометрит, особенно в сочетании с воспалением
труб, эндоцервициты, кольпиты; хронические осфориты и
периоофориты при условии нарушения процесса овуляции;
неправильные положения матки, особенно в сочетании с
203
воспалением маточных труб, разрывы шейки матки и про-
межности, опущение и выпадение половых органов, рубцо- .
вые сращения (синехии) в полости матки, образовавшиеся
после грубого выскабливания и др.
Бесплодие может возникать в связи с инфантилизмом,
заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением
условий питания и др.
В комплексном лечении бесплодия важным является
включение гинекологического массажа, а также примене-
ние сегментарно-рефлекторного массажа (воздействие на
паравертебральные-рефлексогенные зоны, поясничную об-
ласть и ягодичные, приводящие мышцы бедра). Кроме то-
го, следует воздействовать возбуждающим методом на БАТ
(см. раздел 'Точечный массаж*1). Продолжительность мас-
сажа 3 — 10 мин. Курс 20 — 30 процедур. В год 2 — 4 курса.
Ретрофлексия и ретроверзия матки. Ретроверзия может
возникать в том случае, если верхний отдел тела матки сое-
динен периметрическими спайками с серозной оболочкой
прямой кишки. При инфантилизме иногда наблюдается
подвижная ретроверзия матки, связанная со слабостью кре-
стцово-маточных связок и короткостью переднего свода
влагалища; при коротком переднем своде шейка матки от-
тягивается кпереди, а тело матки наклоняется кзади. Как
самостоятельная аномалия положения матки ретроверзия
наблюдается редко.
Ретроверзия обычно предшествует ретрофлексии — пе-
реход матки из нормального положения в ретрофлексию
происходит через стадию ретроверзии.
Ретрофлексия характеризуется тем, что угол между те-
лом и шейкой матки открыт кзади, тело матки отклонено
кзади, шейка матки направлена кпереди. В противополож-
ность нормальному положению тело матки находится в за-
дней половине таза, шейка — в передней.
При ретрофлексии придатки матки нередко опускаются
вниз, располагаясь около матки или позади нее. При рез-
кой степени перегиба матки может возникнуть венозный
застой вследствие одновременного перегиба сосудов, осо-
бенцо тонкостенных вен матки. Однако венозного застоя
может и не быть.
Ретрофлектированная матка может быть подвижной или
неподвижно прикрепленной спайками к соседним органам,
обычно к брюшине прямой кишки.
К перегибу и наклонению матки кзади ведут разнооб-
разные причины, понижение тонуса матки и связочного
аппарата, родовая травма и неправильная инволюция поло-
вых органов, ослабление организма и др.
204
При фиксированной ретрофлексии в комплексном лече-
нии применяют гинекологический массаж. Массаж вызы-
вает усиление крово- и лимфообращения в половых орга-
нах, что способствует повышению тонуса матки и ее связок.
Массаж приводит к размягчению и истончению спаек, воз-
можно и исчезновение их вследствие усиления кровообра-
щения. Гинекологический массаж проводится при отсутст-
вии повышения температуры, лейкоцитоза, ускорения
СОЭ, болевых ощущений.
Задача массажа: повышение тонуса матки и ее
связочного аппарата, брюшного пресса и мышц тазового
дна; нормализация положения матки.
Методика массажа. Осторожное (мягкое) перемещение
(сдвигание) матки в нормальное физиологическое положе-
ние (одной рукой — внутренней) с включением также при-
емов, усиливающих кровообращение в матке (разминание,
растирание и др.) — наружной рукой (см. рис. 76). Продол-
жительность массажа 3 — 5 мин. Курс 10 — 15 процедур.
Климакс женский (климактерический синдром). Рас-
стройства, возникающие у женщин в переходные годы в
связи с инволюционной перестройкой организма, обычно
совпадающие с наступлением возрастной менопаузы. Воз-
никновение климакса связано с изменением функциональ-
ного состояния ЦНС, а также с гинекологическими опера-
циями (удаление яичников).
Наступлению менопаузы предшествуют нарушения
менструального цикла, расстройства нейрогенного характе-
ра (климактерический невроз), нарушение сна, приливы,
чувство жара, потливость, транзиторная гипертония и др.
Задача массажа: нормализация психоэмоцио-
нального состояния, сна, улучшение крово- и лимфообра-
щения, обменных процессов, трофики тканей.
Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодич-
ных мышц, нижних конечностей, живота и активизация
дыхания (растирание межреберных мышц, сдавление ниж-
них отделов грудной клетки). Применяют поглаживание,
растирание, разминание и потряхивание мышцЛродолжи-
тельность массажа 8—12 мин. Для нормализации сна мас-
саж проводят в сочетании с цветомузыкой, приемом кисло-
родного коктейля. Включают также занятия ЛФК, прогул-
ки, закаливание.
Беременность. Токсикоз беременности возникает во вто-
рой ее половине и проявляется повышением артериального
давления (АД), отеками и другими симптомами. Поздний
токсикоз беременности встречается чаще у рожениц с двой-
ней и при беременности с многоводием.
205
Отмечено, что при позднем токсикозе беременности по-
нижается кровоток в матке и последе. Ишемия беременной
матки приводит к ряду изменений метаболических процес-
сов. Характерны жалобы на общую слабость, усталость, го-
ловную боль, диспептические нарушения.
Методика массажа. Приводится массаж воротниковой
области, спины, ягодичных мышц. Применяют поглажива-
ние, растирание и неглубокое разминание. Продолжитель-
ность массажа 8 — 10 мин.
Во второй половине беременности нередко отмечаются
отеки в области щиколоток (лодыжек), передней поверхно-
сти болынеберцовой кости и других местах. Нередки слу-
чаи пастозности голеней.
Методика массажа. Положение при проведении масса-
жа спины, поясницы — на боку, а нижних конечностей —
лежа на спине (ноги при этом слегка приподняты). Ноги
массируют с бедер, затем — голени, заканчивают массаж
мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы)
и паховой области. Приемы — рубление, доколачивание и
глубокое разминание — не проводятся. Продолжительность
массажа 5—10 мин. Массаж можно проводить в течение
дня многократно.
Массаж способствует ликвидации отеков (за счет уско-
рения крово- и лимфотока), улучшает метаболизм тканей,
снимает нервнорефлекторные реакции с сосудистой систе-
мы, нормализует сон.
Болезненные менструации. Болезненные менструации
оггносятся к сравнительно частым расстройствам менстру-
альных функций. Обычно боль возникает до начала менст-
руаций и продолжается в течение первого дня или первых
дней ее. Боли могут быть тупыми, тянущимися или чрез-
вычайно сильными, судорожными. Нередко возникает
тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная
боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние
и трудоспособность женщины.
Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодич-
ных мышц, нижних конечностей и брюшной стенки. Иск-
лючаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжи-
тельность Массажа 5 — 10 мин. Массаж начинают за 3 — 5
дней до менструации. Исследования (В.И.Дубровский,
1971) показали, что массаж действует анальгезирующе.
Недоразвитие матки. Генитальный инфантилизм воз-
никает при нарушении питания (в частности, гиповитами-
нозы) и в результате тяжелых хронических заболеваний,
перенесенных в детстве или в период полового созревания,
206
интоксикации, расстройства функции желез внутренней
секреции.
Непосредственной причиной недоразвития матки и
других отделов половой системы является задержка разви-
тия яичников и понижение их внутрисекреторной функ-
ции.
При недоразвитии матки наблюдаются нарушения мен-
струальной, половой, детородной и секреторной функции.
Инфантилизму присущи симптомы функциональных рас-
стройств сердечно-сосудистой и нервной систем.
Гинекологический массаж применяют в комплексе с
ЛФК, физио- и гидропроцедурами. Проводится также об-
щий массаж, который способствует улучшению крово- и
лимфообращения, укреплению (нормализации) психоэмо-
ционального состояния больной, устранению болевых яв-
лений при менструации, улучшению метаболизма тканей.
Продолжительность массажа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20
процедур. В год 3 — 4 курса.
Массаж при кормлении ребенка грудью. Массаж прово-
дится для профилактики маститов, стимуляции лактации.
Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной
отдел позвоночника), а затем — молочные железы. Массаж
проводится перед кормлением.
Методика массажа. Необходимо вымыть руки теплой
водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.
Проводится поглаживание и растирание вокруг железы, за-
тем ее (двумя руками) от основания выжимают к соску;
разминают подушечками И—IV пальцев; разминают двумя
руками от основания к соску; одной рукой поддерживают
железу с внутренней стороны, а другой растирают, разми-
нают от основания к соску. Продолжительность массажа
5—10 мин.
Маститы лактационные представляют собой воспали-
тельные заболевания молочной железы. Предрасполагаю-
щим моментом к возникновению маститов являются тре-
щины сосков, через которые инфекция внедряется в железу.
Массаж применяется с профилактической целью с пер-
вых дней кормления и проводится перед кормлением.
Можно выполнять самомассаж. Массаж способствует уве-
личению лактации, предупреждению возникновения лакта-
ционных маститов.
Методика массажа: производят поглаживание, растира-
ние и выжимание (разминание) двумя руками от основа-
ния железы к ее соску. Продолжительность массажа 2 —
5 мин.
При начинающемся мастите применяют УФО (ультра-
207
фиолетовое облучение), компрессы с противовоспалитель-
ными мазями и массаж молочной железы. Можно выпол-
нять массаж льдом в первые двое-трое суток.
Аменорея. Аменорея (отсутствие менструаций) в период
половой зрелости — патологическое явление. Патологиче-
ская аменорея является частым симптомом тяжелых ин-
фекционных заболеваний, нарушений нервной и эндокрин-
ной системы, резко выраженного инфантилизма, интокси-
каций, расстройств питания и некоторых гинекологических
заболеваний.
При расстройствах менструальной функции, связанных
с инфантилизмом и понижением функции яичника, назна-
чают гинекологический массаж. Курс массажа 15 — 20 про-
цедур. В год 3 — 4 курса в сочетании с физио- и гидротера-
пией, грязелечением, ЛФК, сауной и физкультурой (лыжи,
велосипед, бег).
7.6- Массаж в урологии
Заболевания почек, мочеточников, предстательной же-
лезы встречаются довольно часто. Массаж в их комплекс-
ном лечении занимает важное место.
Нефроптоз. Нефроптоз — опущение почки. Дочка не яв-
ляется неподвижным органом: при дыхании, перемене по-
ложения тела, физических напряжениях она может переме-
щаться книзу, вокруг своей вертикальной, сагиттальной
или фронтальной осей.
Недостаточная эластичность фасциальных листков, сла-
бое развитие жировой капсулы или сильное похудание
имеют большое значение в патогенезе подвижной почки.
Слабость фасциальных пластинок часто служит проявлени-
ем общей недостаточности соединительной ткани. Нередко
наряду с нефроптозом наблюдается опущение и других ор-
ганов (желудка, матки, передней стенки влагалища), т.е.
общий спланхиноптоз. Нефроптоз встречается преимуще-
ственно у женщин, особенно у много рожавших. У мужчин
нефроптоз наблюдается примерно в 10 раз реже, чем у
женщин.
Нефроптоз часто является результатом травмы — удара
в поясничную область, ушиба ее при падении, резкого со-
трясения тела при падении, сильного сокращения брюш-
ных мышц при чрезмерном физическом напряжении. Все
эти моменты могут вызывать острое смещение почки
вследствие нарушения целости околопочечных фасций и
их фиброзных перемычек.
Опущенная почка внешне не изменена, но сосудистая
208
ножка ее обычно удлинена. Частые смещения почки сопро-
вождаются венозным застоем вследствие перегиба почеч-
ной вены. Расстройства кровообращения вызывают в почке
дистрофические изменения в виде разрастания интерсти-
циальной ткани и т. д.
При нефроптозе возникают болевые, диспептические и
нервные расстройства функции соседних органов, наруша-
ется трудоспособность.
Наряду с ЛФК (необходимо выполнять специальный
комплекс упражнений в и. п. лежа на спине с приподнятым
ножным концом) проводится массаж спины, живота, бедер.
Рубление и поколачивание исключаются. Продолжитель-
ность массажа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур. В год
3 — 4 курса.
Мочекаменная болезнь. Известную роль в этиологии
мочекаменной болезни играет нарушение мочекислого,
фосфорнокислого и щавелевокислого обмена, инфекция,
застой мочи, замедление почечного кровотока. Последнее
нарушает секреторную и реабсорбционную функцию по-
чечного эпителия с последующим выделением патологиче-
ских белков, из которых формируется органическая матри-
ца — ложе будущего камня.
При мочекаменной болезни происходит повышение то-
нуса артериол (в которых происходит сужение приносящих
и отводящих артериол).
Задача массажа:улучшениекрово- илимфотока,
обменных процессов, метаболизма тканей, и др.
Методика массажа. Проводится общий массаж; при
массаже в сауне (бане) показано обильное питье (чай, ще-
лочные воды, квас и др.).
При массаже воздействуют на паравертебральные обла-
сти, растирают реберно-позвоночный угол, а также масси-
руют живот, бедра. Массаж проводят с гиперемирующими
мазями (или подогретыми маслами).
Продолжительность массажа 10 — 15 мин. Курс 20 — 25
процедур. В год 3 — 4 курса.
Массаж простаты заключается в механическом воздей-
ствии на высокотгувствительные нервные окончания, на же-
лезистую и межуточную ткань предстательной железы.
Массаж проводят в положении больного коленно-яокте-
вом, стояче-согнутом или лежа на правом боку с приведен-
ными к животу ногами при полном мочевом пузыре. Вна-
чале проводят поглаживание и массаж отдельных долей же-
лезы снаружи внутрь и сверху вниз 5 — 8 раз (рис. 77). На-
правление — от периферии к центру» к уретре. Продолжи-
тельность массажа 1 — 2 мин. При появлении болезненно-
209
Рис. 77. Урологический массаж;
з ~ массаж предстательной железы; б ~ схема строения половых органов и массаж простаты
сти массаж прекращают. Вообще болей при правильном
выполнении массажа предстательной железы не должно
быть»
При определении воспалительных плотных участков в
предстательной железе их массируют особенно тщательно*
В конце массажа производят надавливание (растирание)
пальцем по средней линии простаты, по ее борозде с тем,
чтобы выдавить ее содержимое. После массажа больному
необходимо помочиться, чтобы струей мочи смыть секрет
простаты из уретры. Последующие процедуры массажа
проводятся энергичнее, однако если предстательная железа
мягкая, массаж должен быть слабее, чем при плотной желе-
зе (при уплотнении). Массаж проводится через день B — 3
раза в неделю). Курс 10 — 15 процедур. Через 2 — 3 недели
курс массажа повторить. Необходимо массаж предстатель-
ной железы сочетать с физио- и гидротерапией, грязелече-
нием, лечебными клизмами и др.
Противопоказанием к массажу предстательной железы
являются: острый простатит, аденома или камни простаты,
туберкулез железы, высокая температура, проктит, эпиди-
димит, тромбоз, геморрой.
При тяжелых формах хронического простатита массаж
эффекта не дает* Его необходимо сочетать с общим и мест-
ным лечением (противовоспалительное, антибактериаль-
ное, общеукрепляющие препараты, витамины, горячие
микроклизмы, грязелечение и др.).
210
7.7. Массаж при кожных заболеваниях
Кожа, как анатомо-физиологическая часть целостного
организма, является органом, выполняющим ряд весьма
важных физиологических функций (см. рис. 5). Кожа явля-
ется органом защиты организма от различных вредных
воздействий внешней среды. Она участвует в процессе тер-
морегуляции. Важным является секреторная функция кожи
(ее сальных и потовых желез). Кожа, являясь перифериче-
ским отделом кожного анализатора, представляет собой об-
ширное рецепторное поле, воспринимающее извне и пере-
дающее в ЦНС целый ряд ощущений. Кожа принимает де-
ятельное участие в регуляции общего обмена веществ в ор-
ганизме.
Причины возникновения кожных заболеваний крайне
разнообразны. Кожа постоянно подвергается воздействиям
факторов внешней среды, многие из которых при извест-
ных условиях могут вызвать развитие патологических из-
менений.
Этиологическим фактором кожных заболеваний могут
явиться функциональные и органические нарушения нерв-
ной системы (как центральной, так и периферической), на-
рушения функции эндокринных желез, кровообращения.
Кожные заболевания представляют собой местные пато-
логические процессы, но всегда в той или иной степени
связаны с поражением организма в целом или отдельных
его органов и тканей.
В комплексном лечении кожных заболеваний особое ме-
сто занимает массаж.
Противопоказания к применению массажа в дермато-
логии:
1. Гнойничковые заболевания кожи
2. Грибковые заболевания кожи
3. Туберкулез кожи
4. Дерматиты от воздействия высоких и низких темпе-
ратур, ультрафиолетовых лучей, ионизирующей радиации,
химических факторов и др.
5. Вирусные дерматиты
6. Опухоли кожи.
Волчанка. При системной красной волчанке в основном
поражается соединительная ткань. Эти изменения в настоя-
щее время связываются с иммунными нарушениями. Им-
мунные сдвиги ведут к аутоагрессии, направленной против
различных составных частей эндотелия, что обусловливает
поражение суставов, серозных оболочек и т.д. Происходит
также изменение нервной и эндокринной регуляции.
211
Постепенно развивается суставной синдром, недомога-
ние и слабость (астено-вегетативный синдром), появляют-
ся различные кожные высыпания, трофические расстрой-
ства и т. д. Для волчанки характерны мигрирующие артрал-
гии, периартикулярные отеки, сопровождающиеся мышеч-
ными атрофиями.
Задача массажа: профилактика атрофии мышц,
улучшение микроциркуляции, метаболизма тканей, умень-
шение (ликвидация) болей.
Методика массажа. Массаж проводится в период ре-
миссии с подогретым маслом (эвкалиптовым, оливковым
или подсолнечным). Вначале массируют спину (рефлексо-
генные зоны), конечности, дыхательную мускулатуру. При
выраженных локальных изменениях в тканях (атрофии)
акцент делается на разминание и растирание мышц. Про-
должительность массажа 8—10 мин ежедневно. Курс
15 — 18 процедур. В год 3 — 4 курса.
Показан также ручной массаж в ванне, щетками (пери-
ферических отделов, менее пораженных) и гидромассаж.
Не показана сауна (баня), УФО, переохлаждение (моржева-
ние) и др.
Склеродермия — заболевание соединительной ткани, ха-
рактеризующееся ее угоютненнием (склерозированием),
что проявляется преимущественно в коже. Различают гене-
рализованную и ограниченную формы. Наступает атрофия
подкожной клетчатки и мышц. Помимо поражения кожи и
подлежащих тканей у больных выявляется также пораже-
ние внутренних органов.
Задача массажа: улучшение микроциркуляции,
метаболизма тканей, профилактика трофических измене-
ний в коже и подкожной клетчатке.
Методика массажа. Проводится массаж с маслами или
кремами. Включают приемы: раетирание. разминание, по-
глаживание. Проводится общий-массаж с воздействием на
сегментарно-рефлексогенные зоны. Приемы — рубление,
поколачивание — исключаются. Продолжительность мас-
сажа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур. В год 3 — 5 про-
цедур.
. Кожный зуд является нервно-рефлекторным процессом.
В патогенезе зуда могут лежать функциональные наруше-
ния коры головного мозга, психические расстройства.
Согласно мнению большинства исследователей, зуд
представляет собой не самостоятельное чувство, а видоиз-
мененное чувство боли, возникающее от слабых, но часто
следующих одно за другим раздражений болевых рецепто-
212
ров, передающих импульсы по волокнам группы С, т.е.
тем, которые относительно медленно проводят возбужде-
ние.
Различают зуд общий и местный (локальный). Изме-
нения кожи ограничиваются линейными расчесами,
иногда осложняющимися гнойничковыми поражениями.
Причины зуда могут быть различными. Острые однород-
ные приступы чаще всего бывают связаны с приемом пи-
щевых или лекарственных веществ, при аллергических ре-
акциях.
Хронически протекающий общий зуд может быть
обусловлен утоинтоксикациями, нарушениями обмена ве-
ществ, заболеваниями кроветворных, эндокринных органов
и др.
Учитывая, что все эти причины вызывают зуд лишь
у отдельных лиц, следует предполагать наличие у та-
ких больных как основы функциональных изменений
со стороны ЦНС. Необходимо иметь в виду возмож-
ность возникновения и чисто психического, эмоциональ-
ного зуда.
Выделяют старческий зуд, чаще всего наблюдаемый у
мужчин в возрасте 60 — 70 лет; сезонный зуд, возникаю-
щий в переходное время года у лиц с явлениями вегетатив-
ной дистонии; высотный зуд, появляющийся у некоторых
людей при подъеме в горы на высоту 5 — 8 км. Эта форма
зуда связана, по-видимому, с изменениями барометриче-
ского давления.
Задача массажа: оказание обезболивающего дей-
ствия, снижение возбудимости, нормализация функции
кожи, ее питания (метаболизм), улучшение микроцирку-
ляции.
Методика массажа. Вначале проводится массаж спины
(паравертебральных зон), а затем массируют ноги, грудь,
живот и руки. Продолжительность массажа 10 —15 мин.
Курс 10 — 20 процедур. Если имеются расчесы, экскориа-
ции, пиодермия — то массаж не проводят, В данном случае
показан массаж льдом, особенно мест с наиболее выражен-
ным зудом.
Витилиго. Заболевание связано с нарушениями функ-
ций нервной системы, эндокринных желез. Могут играть
роль факторы, задерживающие процесс окисления энзи-
мов, переводящих тирозин в меланин, а также снижение в
крови микроэлементов меди и железа.
Характерны появления депигментированных пятен цве-
та алебастра или слоновой кости.
Методика массажа. Проводится общий массаж с пита-
213
тельными кремами (или маслами). Продолжительность
массажа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур.
Облысение (алопеция) проявляется в виде резкого поре-
дения волос вследствие недостаточного их роста. Возраст-
ная алопеция наступает различно в зависимости от консти-
туции, наследственности, образа жизни и др. Себорейная
алопеция появляется с наступлением половой зрелости,
протекает исподволь.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, функции сальных желез, профилактика атрофии
волосяных сосочков и др., нормализация функции нервной
и эндокринной системы.
Методика массажа. Вначале проводится массаж воло-
систой части головы, мышц шеи, лба и надплечья, затем
осуществляют воздействие на ВАТ (стимуляционным ме-
тодом). Показан также общий массаж B — 3 раза в неде-
лю), гидромассаж, сауна (баня), нормализация сна (прием
седативных препаратов). Продолжительность массажа
5 — 8 мин. Курс 10 — 12 процедур.
Псориаз, или чешуйчатый лишай, часто встречающееся
хроническое заболевание, склонное к рецидивам или обост-
рениям. Больные псориазом составляют от 3 до 5% кожных
больных.
Заболевание развивается медленно, иногда отмечается
острое течение. На неизменной на вид коже появляются
мелкие, величиной с булавочную головку пятнисто-узелко-
вые высыпания розовато-красного цвета, единичные или
множественные, слегка возвышающиеся над поверхностью
кожи. Увеличиваясь по периферии, они нередко сливаются
в большие бляшки, покрытые рыхло сидящими слоисты-
ми серебристыми чешуйками. Сыпь при псориазе ча-
сто мономорфная, симметричная. Субъективные ощу-
щения большей частью отсутствуют, но нередко псориаз
сопровождается зудом. Иногда псориаз сопровождается
заболеваниями суетавов. Псориаз часто обостряется,
особенно зимой (зимняя форма), реже — летом (летняя
форма).
В комплексном лечении наряду с УФО, витаминотера-
пией (А, В, С), диетой и др. применяют массаж. При рас-
пространеннной форме псориаза и его обострении массаж
не проводится.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, метаболизма в тканях (особенно в коже), нормали-
зация сна, ликвидация зуда,
Методика массажа. Предварительно необходимо вы-
мыть руки теплой водой с мылом. Вначале массируют спи-
214
ну (сегментарно-рефлекторные зоны), конечности, живот.
Грудную клетку растирают и сдавливают на выдохе больно-
го (активизация дыхания). При выполнении массажа вы-
раженные псориатические бляшки обходят. Продолжитель-
ность массажа 10 —15 мин. Курс 15 — 20 процедур. Мас-
саж проводят в период ремиссии.
Нейродермит. Заболевание начинается с появления зу-
да. Зуд, как правило, очень интенсивный, возникает при-
ступами, преимущественно в ночное время. Под влиянием
расчесов кожа на зудящих участках постепенно приобретает
коричневато-розовую окраску. Пораженный участок кожи
уплотняется, рисунок ее становится резко выраженным, на-
поминая рисунок шагреневой кожи, — выявляется лихени-
зация.
Различают ограниченный и диффузный нейродермит.
Ограниченный нейродермит локализуется чаще всего в об-
ласти затылка, на боковых поверхностях шеи, в локтевых
сгибах, подколенных ямках, пахово-бедренных складках, на
внутренней поверхности бедер. В центральной, наибольшей
части очага кожа представляется резко инфильтрирован-
ной, уплотненной, окрашенной в синюшно-красный, не-
редко с буроватыми оттенками цвет.
Диффузный нейродермит локализуется преимущест-
венно на конечностях (предплечья, голени, бедра), реже ~
на коже живота, спины, лица. Кожа на пораженных участках
уплотнена, суха, имеет синюшно-красный с буроватым от-
тенком цвет или цвет слоновой кости.
В комплексном лечении нейродермита показан массаж.
Задача массажа: улучшить крово- и лимфоток в
тканях, особенно в коже, ускорить метаболизм тканей,
уменьшить зуд, нормализовать сон.
Методика массажа. Проводят сегментарно-рефлектор-
ный массаж (оказывают рефлекторное воздействие на
спинномозговые нервы), массируют конечности, живот,
грудь; если выражены изменения кожи (царапины, искори-
ации и др.), то эти места при выполнении массажа обходят,
а на этих местах проводят массаж льдом (криомассаж).
Продолжительность массажа 5—15 мин. Курс 15 — 20
процедур* В год 3 — 4 курса.
При выраженном зуде 2 — 3 раза в день проводят мас-
саж льдом, одну из процедур — перед сном.
Глава 8
ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
8.1. Массаж детей в раннем возрасте
(до года)
Организм ребенка все время развивается и по характеру
своих ответных реакций на различные внешние влияния
отличается от организма взрослого человека.
Темпы развития отдельных органов, систем и всего ор-
ганизма неодинаковы в различные периоды развития. Это
определяет особенности возрастной реактивности. Зная за-
кономерности развития тех или иных функций растущего
детского организма, его анатомо-физиологические особен-
ности, можно оказывать направленное влияние на рост,
развитие и состояние здоровья ребенка»
Защитная функция кожи у детей выражена слабее, чем у
взрослых, она часто инфицируется и легко ранима. Костная
ткань грудного ребенка мягкая, податливая и требует осто-
рожного обращения. При неправильном ношении ребенка
на руках, нарушении правил пеленания возможны различ-
ные искривления позвоночника.
Мышечная система у младенцев развита сравнительно
слабо и составляет всего лишь 23 — 25% от-веса тела, в то
время как у взрослого — около 42%, Особенно слабо разви-
ты у новорожденных мышцы конечностей. Костная систе-
ма и мыше^но-связочный аппарат у грудных детей отлича-
ются "физиологической слабостью", кожа и подкожно-жи-
ровой слой нежные и поэтому легко ранимы. Эти особенно-
сти необходимо учитывать при проведении массажа.
Массаж детей раннего возраста проводится с профилак-
тической, гигиенической целью* а также в случае каких-ли-
бо отклонений в состоянии здоровья ыга физическом раз-
витие нарушения нормальной функции позвоночника,
резко выраженной слабости мышц и связанного аппарата,
нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и
перенесения различных заболеваний.
Массаж оказывает всестороннее воздействие на орга-
низм ребенка. Реакция организма на массаж различна и за-
висит от применяемых приемов, продолжительности воз-
действия. Например, поглаживание, растирание — расслаб-
ляют мышцы, а поколачивание, похлопывание — вызыва-
ют повышение мышечного тонуса. Под влиянием массажа
ускоряются крово- и лимфоток, обменные процессы, выде-
ление продуктов метаболизма.
При воздействии массажными приемами на кожу,
мышцы, связки возникают ответные реакции со стороны
216
различных органов и систем. Имеется тесная функцио-
нальная взаимосвязь между мышечной системой и функ~,
цией внутренних органов, тонусом гладкой мускулатуры.
Поэтому массаж вызывает положительную реакцию со сто-
роны пищеварительного тракта, особенно это важно при за-
порах (метеоризм), после проведенного массажа хорошо
отходят газы.
Массаж стимулирует рост и развитие мышечной массы,
способствует поддержанию оптимального тонуса, является
своеобразным раздражителем рецепторов кожи и глубже
лежащих тканей. Несмотря на малую массу ребенка повер-
хность кожи у него относительно больше, чем у взрослых.
Этим частично объясняется значительно большая чувстви-
тельность ребенка к действию массажа. Кожа ребенка неж-
ная, гладкая. Капиллярная сеть кожи сильно развита и по-
сле массажа быстро возникает гиперемия. Учитывая повы-
шенную возбудимость нервной системы, наличие большо-
го числа рецепторов в коже, можно объяснить повышенную
чувствительность ребенка к воздействию массажа.
При проведении массажа следует
соблюдать ряд правил:
1. Массажные движения проводят по ходу сосудов — от
периферии к центру.
2. В комнате должно быть тепло, чтобы избежать из-
лишней теплоотдачи после массажа.
3. Массаж проводится в положении лежа на столике или
диване. Прямые лучи света не должны падать в глаза ре-
бенка,
4. При проведении массажа движения рук должны быть
мягкими, нежными, без толчков (особенно в области пече-
ни, почек, надколенника и позвоночника).
5. При проведении массажа живота следует щадить об-
ласть печени, нельзя массировать половые органы.
6. При проведении массажа спины исключаются при-
емы похлопывания, поколачивания области почек.
Противопоказания к проведению массажа у детей ранне-
го возраста:
1. Острые инфекционные заболевания.
2< Рахит в период разгара заболевания с явлениями ги-
перестезии.
3. Различные формы геморрагического диатеза.
4. Паховые, пупочные, бедренные грыжи с наклонно-
стью к ущемлению.
5. Врожденные пороки сердца с выраженным цианозом
и расстройством компенсации.
217
/1
Ю П 12
Рис. 78 Массаж детей в раннем возрасте.
1 — поглаживание спины тыльной поверхностью киста; 2 — растирание основанием ладони
мышц спины, 3 — поглаживание грудной клетки ладонной поверхностью кисти, 4 — погла-
живание косых мышц живота; 5 — разминание подушечками больших пальцев мышц ног;
6 — вибрация вдоль позвоночника (рефлекторное разгибание позвоночника), 7 — поглажи-
вание (растирание) ладонной поверхностью ноги; S — поглаживание живота ладонной по-
верхностью кисти; 9 растирание стопы двумя руками, 10 — поглаживание (растирание) руки
ладонной поверхностью кисти, 11 — похлопывание стопы, 12 — растирание мышц спины
6. Гнойничковые, острые воспалительные заболевания
кожи.
Гигиенические основы массажа детей раннего возраста.
Температура в комнате должна быть не ниже 22 — 24°С,
хорошая освещенность. Руки массажиста должны быть теп-
лыми, с коротко остриженными ногтями, сухими, без ко-
лец и других украшений. Стол, на котором проводится мас-
саж, должен быть покрыт одеялом и чистой пеленкой. Мас-
саж выполняется без каких-либо присыпок, смазывающих
веществ. После массажа ребенка надо одеть в теплое, сухое
белье для сохранения тепла. Массаж проводится после кор-
мления, но не ранее чем через 1 — 1,5 часа, или перед корм-
лением. Перед сном ребенка массировать не следует, так
218
как это его возбуждает. После массажа ребенок должен от-
дыхать.
Продолжительность массажа 5 — 7 мин.
Родителям, которые не владеют приемами массажа, сле-
дует сначала потренироваться на кукле. Неправильное, неу-
веренное выполнение приемов может вызвать неприятные
ощущения у ребенка и вместо пользы принести вред.
Техника выполнения массажа. Массаж можно начинать
с 2 — 3 недельного возраста. Положение ребенка лежа, нож-
ками к массажистке, при массаже спинки — на животе
(рис. 78),
Начинают массаж с поглаживания. После исчезнования
физиологического гипертонуса мышц рук — добавляют
растирание мышц сгибателей и разгибателей^ чередуя его с
поглаживанием. При исчезновении физиологического ги-
пертонуса мышц нижних конечностей добавляют кольце-
вое растирание.
Поглаживание ног. Проводится в положении лежа на
спине. Левую ножку ребенка кладут на ладонь левой руки
массажистки, а правой рукой производят поглаживание на-
ружной и задней поверхности голени и бедра по направле-
нию от стопы к бедру, обходя коленную чашечку снаружи,
избегая толчков в области коленного сустава. При массаже
левой ножки ее держат левой рукой, а массируют правой
(см. рис. 78). Движения повторяют 5 — 8 раз»
Массаж стоп. Ножка ребенка кладется между большим и
указательным пальцам. Делают поглаживание (и
растирание) указательным и средним пальцами правой
руки от пятки к пальцам. После трех месяцев включают по-
хлопывание> которое выполняют тыльной стороной полу-
согнутых пальцев (указательного и среднего) правой руки
по ступне ребенка. Движения повторяют 3 — 7 раз.
Поглаживание рук. Поглаживание проводится в положе-
нии ребенка на спине, ножками к массажистке. При этом
массажистка вкладывает большой палец левой руки в пра-
вую руку ребенка и слегка ее приподнимает, а правой рукой
выполняет поглаживание внутренней и наружной поверх-
ности предплечья и плеча в направлении от пальчиков к
плечу. При массаже левой руки ребенка положение рук у
массажистки меняется (см. рис. 78). Движения повторяют
6 — 8 раз.
Поглаживание живота. Проводится в положении лежа
на спине. Вначале выполняют поглаживание живота по ча-
совой стрелке ладонной и тыльной поверхностью кисти, не
надавливая на область печени и не задевая половых орга-
нов. Затем производят поглаживание и растирание поду-
219
шечками 2 — 4-х пальцев правой кисти по ходу толстого
кишечника. После этого осуществляют растирание косых
мышц живота, при этом большие пальцы располагают у
мечевидного отростка грудины и скользящими движения-
ми идут к позвоночнику и обратно. Движения повторяют
3 — 5 раз.
Поглаживание спины. Для массажа спины ребенка по-
ворачивают на живот, ножками к массажистке и произво-
дят поглаживание вдоль позвоночника, позвоночник не
массируют. Поглаживание выполняют от ягодиц к шее од-
ной и двумя руками ладонной и тыльной поверхностями
кисти (см, рис. 78). Если ребенок не может спокойно лежать
на животе, то поглаживание выполняют одной рукой, а дру-
гой — придерживают ножки ребенка.
После трех месяцев включают приемы: растирание, раз-
минание и похлопывание мышц спины, рук и ног.
Растирание. Растирание выполняют так же, как и погла-
живание, но более энергично. Можно производить кольце-
вое растирание, обхватив голеностопный сустав большим
пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой). Кру-
говые движения производят вверх к паховой области. При
выполнении растирания ножки одной рукой ее поддержи-
вают, а другой — массируют (см. рис, 78). Так же выполня-
ют круговое (кольцевое) растирание руки. Растирание на
спине, животе, бедрах, груди можно выполнять подушечка-
ми двух-четырех пальцев или подушечкой большого
пальца.
Разминание. Разминание выполняют одной или двумя
руками, при этом мышцы (мышцу) захватывают большим
пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой), про-
изводят нежное сжимание и перемещение пальцев по ходу
мышц. При выполнении разминания ноги ее помещают на
левую руку, а правой производят массаж. На конечностях
можно выполнять разминание "щипцы", при этом мышцы
массируются с одной стороны большим пальцем, а с дру-
гой — двумя-четырьмя пальцами и производят щипцеоб-
разные массажные движения снизу вверх, т. е. от лучезапя-
стного сустава к плечевому, и от голеностопного — к тазо-
бедренному. Разминать можно и кончиками двух-четырех
пальцев по кругу, зигзагообразно. На конечностях, особен-
но нижних, можно разминать мышцы двумя руками (см.
рис. 78).
Похлопывание. Данный прием можно выполнять на
спине, бедрах, стопах тылом кисти или кончиками пальцев.
Похлопывание особенно показано при гипотрофии.
Вибрация. Вибрацию выполняют на груди указатель-
220
ным и средним пальцами с продвижением от мечевидного
отростка к плечам поочередно. Движения должны быть
мягкими, без надавливаний. Кроме того, вибрацию на спи-
не можно проводить большим и указательным пальцами
или сделать вилку из указательного и среднего пальцев.
Движения идут снизу вверх к шее и обратно, остистые от-
ростки при этом располагаются между пальцев (см. рис.
78). Повторить 3 — 5 раз. Заканчивают массаж поглажива-
нием.
8.2, Массаж при некоторых заболеваниях
В раннем детском возрасте нередки заболевания и мас-
саж является одним из важных методов комплексного лече-
ния. Он прост в исполнении и его может освоить и прово-
дить сама мать ребенка, предварительно пройдя обучение у
массажистки.
Рахит. Рахитом чаще болеют дети в возрасте от 2 меся-
цев и старше. Для рахита характерны изменения всех видов
обмена веществ. Характерно расстройство фосфорно-каль-
циевого обмена. При рахите возникает деформация опор-
но-двигательного аппарата. В значительной степени пора-
жается мышечная система в связи с недостаточным по-
ступлением в мышцы богатых энергией фосфорных соеди-
нений (АТФ), нарушением кальциевого обмена. Отмечает-
ся дряблость мышц, вздутие живота, беспокойство, плохой
сон, потливость и др. Важную роль в клинике рахита игра-
ют нарушения функции дыхания из-за гипотонии дыха-
тельных мышц, деформаций грудной клетки.
Различают 3 степени рахита: I — легкий рахит, II — бо-
лезнь средней тяжести, III — тяжелый рахит.
Массаж успешно применяют в комплексном лечении
рахита, он улучшает обменные процессы, предупреждает
прогрессирование болезни, деформацию опорно-двига-
тельного аппарата, усиливает кровоснабжение в массируе-
мой области, стимулирует в мышцах окислительно-восста-
новительные процессы. Массаж нормализует сон. Массаж
проводится осторожно. Применяют поглаживание, расти-
рание. Массаж выполняется несколько раз в день. Продол-
жительность процедуры 5 — 7 мин.
Гипотрофия. Для гипотрофии характерно истощение
организма, истончение подкожно-жирового слоя в резуль-
тате нарушения функций желудочно-кишечного тракта, пе-
ренесенных инфекционных заболеваний и др. У ребенка па-
дает вес, отмечается вялость мускулатуры, бледность кожи,
нарушение теплового обмена и др. Гипотрофия — наиболее
221
частое проявление хронической недостаточности питания у
детей раннего возраста (неправильное вскармливание и
уход, частые заболевания и т. д.).
Выделяют три степени гипотрофии: при I степени поте-
ря веса составляет до 20% от нормы, при II — до 40% и при
III — более 40%.
В комплексном лечении массаж занимает ведущее мес-
то. Большое значение имеют также правильный уход, сис-
тематическое правильное питание.
Задача массажа: улучшение и нормализация об-
менных процессов, функции желудочно-кишечного тракта,
восстановление функции опорно-двигательного аппарата.
Методика массажа. Используют поглаживание, расти-
рание и разминание всего тела. Массажные приемы ис-
пользуются в зависимости от возраста (периода развития
ребенка). Во время проведения процедуры ребенка необхо-
димо чаще поворачивать со спины на живот и обратно.
Массаж проводится 2 — 3 раза в день. Продолжитель-
ность 3 — 5 мин.
Пупочная грыжа встречается у детей довольно часто.
Она возникает из-за слабости пупочного кольца, нередко
наблюдается еще расхождение прямых мышц живота.
Предрасполагающим фактором являются запоры, кашель,
повышение внутрибрюшного давления.
Массаж выполняют в положении на спине; массируют
живот, косые мышцы живота (см. рис. 78), а затем ребенка
поворачивают на живот и массируют спинку. Продолжи-
тельность массажа 5 — 7 мин. с включением упражнений
для ног.
Запоры (метеоризм). У грудных детей это частое явле-
ние. Хороший результат дает массаж живота. Включают по-
глаживание, растирание живота, после чего ребенка кладут
на живот и проводят массаж спины. Затем дают ему воз-
можность полежать, а*-лучше — поползать на животе. Эту
процедуру следует вьшолнять многократно в теченние дня.
Продолжительность 3 — 5 мин.
Плоскостопие. Плоскостопие — это деформация стопы
(ее свода) в сочетании с пронацией и супинацией, нередко
контрактурой стопы. Плоскостопие возникает в результате
раннего вставания и ходьбы, слабости мускулатуры, пере-
несенного рахита и др. Во время стояния и ходьбы основ-
ная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край
стопы при значительной утрате их рессорных свойств.
Признаком выраженного плоскостопия является измене-
ние формы стопы. При плоскостопии проводится не только
массаж стоп, но и всего тела. Особое внимание уделяется
222
массажу стоп, голеней; включают приемы: поглаживание,
растирание, похлопывание. Массаж проводится в сочета-
нии с лечебной гимнастикой. Продолжительность 5 —
7 мин.
Врожденный вывих бедра. Данный вид патологии опор-
но-двигательного аппарата возникает в результате измене-
ния в хрящевой ткани суставов, замедления окостенения в
тазобедренном суставе, а также изменения связочного ап-
парата. Детей с врожденным вывихом бедра укладывают в
специальные шины с разведением ног в стороны. Пребыва-
ние в таком положении ухудшает кровообращение, питание
тканей и т. д. Эффективным средством борьбы с атрофией
мышц является массаж. Он улучшает крово- и лимфоток,
обменные процессы в мышцах. Для проведения массажа
шины снимают и проводят поглаживание, растирание, раз-
минание и лечебную гимнастику. Продолжительность про-
цедуры 7 —• 8 мин.
После окончательного снятия гипсовой повязки общий
массаж проводится 2 — 3 раза в день.
Врожденная мышечная кривошея — деформация шеи,
характеризующаяся неправильным положением головы с
наклоном в сторону пораженной мышцы. Мышечная кри-
вошея связана с укорочением грудино-ключично-сосце-
видной мышцы. Мышечные волокна грудино-ключично-
сосцевидной мышцы недоразвиты, часть мышечной ткани
замещена соединительной тканью. При пальпации мышца
утолщена и уплотнена в средней и нижней ее части. К 3 — 4
неделям отмечаются наклон и поворот головы. В раннем
возрасте ведущим методом лечения являются массаж и
специальные упражнения.
Задача массажа: улучшить трофику пораженной
мышцы, способствовать уменьшению и ликвидации мы-
шечной контрактуры, предупредить деформацию шеи. С
помощью массажа можно влиять на мышечный тонус.
Массажные приемы: поглаживание, растирание и разми-
нание подушечками пальцев и большим пальцем, прием
"щипцы" и специальные упражнения на растяжение мыш-
цы. Проводится, как правило, общий массаж, но в большей
степени массируют шею, грудино-ключично-сосцевидную
мышцу и лицо. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу
растирают и разминают большим и двумя-тремя пальцами
от сосцевидного отростка височной кости к ключице. Более
интенсивные массажные движения проводят на стороне
укорочения мышцы, но массаж не должен вызывать боль,
так как боль способствует сокращению мышцы. После мас-
223
сажа применяют упражнения на растяжение грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы.
Врожденная косолапость — одно из наиболее частых
врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у
детей. Для косолапости характерно приведение, супинация
стопы с ее подошвенным сгибанием. Врожденная косола-
пость является следствием контрактуры мягких тканей
стопы.
Наиболее успешно лечение в первые 3 — 4 недели жизни
ребенка, когда коррекция связочного и мышечного аппара-
та наиболее податлива и растяжима. Массаж обеспечивает
нормальные условия роста и развития стопы и восстанов-
ление ее формы и функции.
Приемы массажа должны соответствовать уровню раз-
вития ребенка. Проводится общий массаж всего тела с ак-
центом на массаж стоп и голеней. Включают поглаживание,
растирание и разминание подушечками пальцев и боль-
шим пальцем. Включают упражнения для стопы, голено-
стопного сустава, которые выполняют в сочетании с масса-
жем. Продолжительность массажа 5 — 7 мин.
После снятия гипсовой повязки проводится также об-
щий массаж с включением пассивных упражнений,
8.3. Массаж детей дошкольного возраста
Детские церебральные параличи (ДЦП) — группа синд-
ромов, которые являются следствием повреждений мозга,
возникающих в перинатальном периоде.
ДЦП обусловлены главным образом внутриутробной
патологией и повреждением мозга во время родов вследст-
вие асфиксии и внутричерепных кровоизлияний. Ведущи-
ми в клинической картине церебральных параличей явля-
ются нарушения двигательных функций, расстройства ко-
ординации, неспособность сохранять нормальную позу и
производить- целенаправленные движения. Двигательные
расстройства охватывают различные стороны моторики.
Характерно наличие неестественных поз и незаконченных
движений.
В комплексное лечение ДЦП включают сегментарно-ре-
флекторный массаж с ЛФК, облучение лампой соллюкс, ор-
топедическое лечение и др.
Задача массажа: нормализация произвольных
движений, мышечного тонуса, улучшение крово- и лимфо-
тока, предупреждение возникновения контрактур, стимуля-
ция ослабленной функции мышцэ усиление метаболизма
тканей.
224
Рис. 79. Растирание (разминание) подушечками пальцев
мышц спины
Рис, 80. Растирание, вибрация I и указательным пальцами
Методика массажа. Массаж начинают со спины
(рис. 79, 80). Движения рук идут от поясничной области к
шее (особенно тщательно с применением сегментарного и
точечного массажа массируют паравертебральные области)»
Вначале проводят подготовительный массаж (поглажива-
ние, растирание и неглубокое разминание мышц спины), а
затем сегментарно-рефлекторный, в заключение — вновь
8 — Зак К-47
225
Рис. 81. Растирание, разминание мышц бедра
поглаживание. После массажа спины переходят к массажу
ягодичных мышц и нижних конечностей (нижние конечно-
сти массируют с проксимальных отделов), затем массиру-
ют верхние конечности, грудь и живот (рис, 81). После мас-
сажа для снятия гипертонуса тех или иных мышц осущест-
вляют воздействие на моторные точки спазмированных
мышц. После каждого воздействия на точку ее необходимо
(зону) погладить, растереть. В массаж грудной клетки
включают приемы активизации дыхания.
Приемы — рубление, поколачиванйе, выжимание — при
ДЦП не применять! Нежелательно применение ЛФК в
ванне, так как это ведет к переохлаждению ребенка и допол-
нительной (в большей степени!) спастике. Если нет изме-
нений со стороны сердечно-сосудистой системы, показана
гипертермическая ванна (температура воды выше 38,5°С),
но ее надо применять стационарно или в условиях, исклю-
чающих переохлаждение. После приема ванны больному
ребенку рекомендуются различные укладки (лечение поло-
жением). При выполнении массажа следует применять уп-
ражнения на растяжение мышц.
Продолжительность процедуры 8—15 мин. Курс 20—30
процедур. В год 4—6 курсов.
Наследственные нервно-мышечные заболевания. При
226
этих заболеваниях отмечается поражение мышечной тка-
ни, периферических нервов и нередко передних рогов спин-
ного мозга. Ведущими симптомами являются мышечная
слабость, утомляемость, часто сочетающаяся с гипотонией
и атрофией мышц, особенно в поздних стадиях развития
болезни. Наиболее распространенными нервно-мышечны-
ми заболеваниями являются прогрессирующие мышечные
дистрофии, при которых поражаются мышечная ткань, пе-
риферические нервы или мотонейроны спинного мозга. В
патологический процесс вовлекаются одновременно мы-
шечная и периферическая нервные системы. Наиболее рас-
пространенными миопатиями являются: ювенильная фор-
ма Эрба — Рота, невральная амиотрофия Шарко —Мари
и др.
Ювенильная форма Эрба — Рота. В основе заболевания
лежат нарушения обмена в мышечной и соединительной
тканях. Чаще поражаются проксимальные отделы нижних
конечностей, затем мышцы тазового пояса, туловища, вер-
хних конечностей. Тонус и сила мышц снижаются, разви-
вается их атрофия. Moiyr наблюдаться псевдогипертрофии,
обусловленные разрастанием жировой и соединительной
тканей. Болезнь медленно прогрессирует. В комплексном
лечении показан общий массаж. •
Методика массажа. Вначале массируют спину, затем
ягодичные мышцы, нижние и верхние конечности (с про-
ксимальных отделов), грудь и живот. На спине выполняют
приемы сегментарного массажа, на конечностях — погла-
живание, растирание, разминание и потряхивание. Разми-
нание должно занимать 60—75% общего времени, отведен-
ного на массаж. Точечный массаж применяют на моторных
точках по возбуждающей методике. Продолжительность
массажа 5—8—10 мин. Курс 20—30 процедур. В год 5—7
курсов.
Невральная амиотрофия Шарко-Мари. Развивается ат-
рофия мышц дистальных отделов конечностей, чаще всего
нижних. Страдают разгибатели голени, мелкие мышцы
стопы, а также мышцы, вызывающие тыльное сгибание
стопы.
Наряду со снижением мышечной силы отмечаются рас-
стройства чувствительности; нередко обнаруживается де-
формация стопы.
Методика массажа. Массаж начинают со спины, при-
меняя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию
(точечную) вдоль позвоночника. Затем массируют ягодич-
ные мышцы, нижние и верхние конечности (с проксималь-
ных отделов), грудь и живот. В массаж грудной клетки
8* 227
включают приемы, активизирующие дыхание, и вибрацию.
На мыщцах конечностей применяют точечный массаж по
возбуждающей методике. Основным приемом является
разминание с последующим применением потряхивания,
растягивания мышц. Продолжительность массажа 8—15
мин. Курс 20—30 процедур. В год 5—7 курсов.
Миотония Томсена. В патогенезе заболевания важную
роль играет нарушение мионевральной проводимости, по-
вышение возбудимости мышц. Отмечаются внезапно воз-
никшие мышечные спазмы, особенно при попытке выпол-
нить быстрое движение. Спазмы усиливаются при охлаж-
дении, внутренней напряженности. Из-за мышечных спаз-
мов движения ограничены, мышцы гипертрофированы.
Методика массажа. Вначале массируют спину, грудную
клетку, дыхательные мышцы, затем ягодичные мышцы,
нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов).
Особенно тщательно массируют паравертебральные зоны с
включением приемов сегментарного массажа и точечной
вибрации. Включают упражнения на растяжение. Продол-
жительность массажа 8—10 мин. Курс 20—30 процедур. В
год 5—7 курсов.
Пороки сердца. Характерен цианоз, тахикардия, одыш-
ка, вялость, быстрая утомляемость, плохой сон и др.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, обменных процессов в тканях, ликвидация (или
уменьшение) одышки.
Методика массажа. Проводится общий массаж, внача-
ле массируют спину, мышцы надплечья (в положении си-
дя), ноги массируют в положении ребенка полусидя, затем
массируют руки, грудь и живот. Ударные при-
емы не применять! При массаже ног включают по-
глаживание, разминание мышц (рис.82). Грудную клет-
ку—поглаживают (рис.83). Продолжительность массажа
5—8 мин, два раза в день, курс 15—20 процедур. В год 3—5
курсов.
Пневмония. Обычно начинается с катаральных явлений.
Отмечается повышение температуры тела, одышка, тахи-
кардия, кашель и другие явления.
Задача массажа: нормализация температуры тела,
ликвидация (или уменьшение) одышки, кашля и улучше-
ние общего состояния ребенка.
Методика массажа. Проводится общий массаж. Груд-
ную клетку и спину массируют с подогретым маслом (эв-
калиптовым, пихтовым или подсолнечным). После масса-
жа грудную клетку обертывают теплым (горячим) полотен-
228
Рис. 82. Разминание икроножных мышц
Рис. 83. Поглаживание грудной клетки
цем. Массаж проводится перед сном. Продолжительность
массажа 3—5 мин. Курс 5—7 процедур.
После трех лет можно применять баночный массаж.
Массируемую поверхность смазывают теплым маслом.
После массажа грудь также обвернуть теплым полотенцем.
Массаж проводится перед сном. Продолжительность масса-
жа 3—5 мин. Курс 3—5 процедур.
229
Астма бронхиальная — хроническое рецидивирующее
заболевание, в основе которого лежит измененная реактив-
ность бронхов, обусловленная иммунологическими и не-
иммунологическими механизмами.
Различают аллергическую (атопическую), инфекцион-
но-аллергическую и смешанную формы бронхиальной аст-
мы. У детей раннего возраста особенности клинических
проявлений обусловлены вазосекреторными расстройства-
ми. Предвестником заболевания нередко могут быть чиха-
ние, кашель, беспокойство, снижение аппетита и др. На фо-
не острого респираторного заболевания образуется секрет
(мокрота), возникает одышка.
В межприступном периоде показаны ЛФК и массаж.
Методика массажа. Вначале массируют спину, нижние
и верхние конечности, затем грудь и живот. Грудную клетку
поглаживают, растирают межреберные мышцы, грудино-
ключичные мышцы. 'Производят также вибрацию (II—IV
пальцами) от мечевидного отростка по очереди к плечевым
суставам. Продолжительность массажа 5—8 мин. Курс
10—15 процедур.
Бронхит астматический. В основе лежит нарушение
бронхиальной проходимости с периодическим появлением
одышки, которая не носит характера типичного астматиче-
ского приступа.
При астматическом бронхите характерен приступооб-
разный сухой кашель; нередко отмечается субфебрильная
температура.
Методика массажа. Вначале массируют нижние и верх-
ние конечности, живот, а затем грудную клетку, дыхатель-
ную мускулатуру. Используют поглаживание, растирание и
разминание. На грудной клетке также применяют вибра-
цию (от мечевидного отростка к плечевым суставам). Про-
должительность массажа 5—8 мин. Курс 15—20 процедур.
Бронхит — -воспаление слизистой оболочки бронхов.
Выделяют острый бронхит, бронхит обструктивный и
бронхиолит. Характерны повышение температуры тела, ка-
шель, ухудшение аппетита, сна.
Методика массажа. Массируют грудную клетку, дыха-
тельную мускулатуру. Включают поглаживание, растира-
ние и разминание. На грудной клетке проводят вибрацию и
перкуссию в области верхних сегментов легких подушечка-
ми II—IV пальцев. Массаж проводят с подогретым маслом.
Продолжительность массажа 5—8 мин. После массажа
грудную клетку обертывают теплым махровым полотен-
цем. Курс 5—8 процедур.
Ночное недержание мочи. Заболевание чаще наблюдает-
230
ся у детей раннего и школьного возраста с повышенной
нервной возбудимостью. Предрасполагающими момента-
ми могут быть неправильный режим дня, нерациональное
питание, эндокринные нарушения, плохое воспитание и др.
Обычно непроизвольное мочеиспускание наступает че-
рез 3—4 ч после засыпания, иногда повторяется ночью в
момент глубокого сна ребенка.
Методика массажа. Массируют затылочную область,
надплечье, спину. Применяют поглаживание, растирание и
неглубокое разминание. Исключаются приемы — рубление,
поколачивание. Кроме того, оказывают воздействие на
БАТ. Продолжительность массажа 5—8 мин. Курс 15—20
процедур. Массаж проводится перед сном, в затемненной
комнате.
Пиелонефрит. Хроническое заболевание, которое проте-
кает волнообразно или латентно. Характерна интоксика-
ция, быстрая утомляемость, головная боль и т. д. Может по-
вышаться артериальное давление, хроническому течению
заболевания способствуют инфекционные заболевания, ох-
лаждение, ангина, грипп, острые респираторные заболева-
ния и т. д.
В комплексную терапию включают закаливание, заня-
тие физкультурой и массаж.
Методика массажа. Массируют шею, спину, пояснич-
ную область с подогретым маслом или гиперемирующей
мазью; ягодичные мышцы, нижние конечности и живот.
Исключаются приемы — рубление, поколачивание. Про-
должительность массажа 5—8—10 мин. Курс 15—20 проце-
дур. В год 3—4 курса.
Ожирение. Наиболее частой формой ожирения у детей
является конституционально-экзогенное. Основная причи-
на — несбалансированное, нерациональное обильное пита-
ние на фоне гипокинезии и наследственного предрасполо-
жения к тучности. При ожирении происходит значительное
нарушение углеводного и липидного обмена, наблюдается
артериальная гипертензия, преждевременно развивается
атеросклероз и т. д.
При ожирении I—II степени (превышение массы отно-
сительно возрастной нормы на 10—50%) субъективных жа-
лоб обычно нет. Дальнейшее прогрессивное заболевание со-
провождается общей слабостью, одышкой, болью в сердце,
головокружением, метеоризмом (запором) и т. д. Харак-
терны нарушения функции дыхания, сердечно-сосудистой
и пищеварительной систем.
Проводится комплексное лечение: диета, физические
упражнения и массаж.
231
Рис. 84. Массаж живота подушечками II—IV пальцев
Методика массажа. Массируются воротниковая зона,
спина, нижние и верхние конечности, грудь и живот
(рис. 84); применяются поглаживание, растирание, разми-
нание F0—75%). Продолжительность массажа 10—15 мин.
Курс 15—20 процедур.
Сколиоз. Среди заболеваний позвоночника наиболее ча-
сто встречаются его искривления во фронтальной плоско-
сти, т. е. сколиоз, который нередко сочетается с искривле-
нием в сагиттальном направлении (кифосколиоз). Пре-
имущественно наблюдается левосторонний сколиоз того
или иного отдела позвоночника. Сколиозы разделяются по
форме и степени проявления деформации. По форме раз-
личают сколиоз частичный и тотальный, а также S-образ-
ный (двойной), тройной и односторонний. Для сколиоза
характерны постоянные или периодические боли в спине,
усиливающиеся при нагрузке, типичное боковое искривле-
ние позвоночника влево или вправо от его средней линии,
причем наибольший изгиб обычно соответствует IX—X
грудному позвонку. В зависимости от степени искривления
позвоночника и тяжести клинической картины различают
4 степени заболевания (В.Д.Чаклин). При I и отчасти II
степени проводится массаж спины, нижних конечностей,
живота. Тщательно массируют мышцы спины, 60—70% от-
водится на разминание (рис. 85). Продолжительность мас-
сажа 15—20 мин ежедневно. Курс 20—30 процедур. В год
3—4 курса. Массаж проводят в сочетании с ЛФК. Положе-
232
Рис 85. Разминание мышц спины двумя руками
ние при проведении массажа лежа на животе, на жесткой
кушетке или массажном столе. Исключаются приемы —
рубление, поколачивание.
Профилактика заболеваний у детей должна носить ком-
плексный характер и включать кроме массажа:
1) закаливание воздухом в сочетании с физическими
упражнениями;
2) закаливание водой — обтирание, обливание (общее и
местное), полоскание горла. После обтирания и обливания
все тело следует растереть махровым полотенцем до по-
краснения кожи;
3) закаливание солнечными лучами летом, а осенью и
зимой — кварцевание. Начинают с 1/8 биодозы, постепен-
но доводят до 1 биодозы;
4) закаливание баней (сауной). Следует проводить осто-
рожно, так как легко может наступить перегревание орга-
низма. Продолжительность процедуры от 2 до 5 мин. Баня
(сауна) показана при легочных заболеваниях (бронхиаль-
ная астма, хроническая пневмония, бронхит, астмоидный
бронхит), мочеполовой системы (пиелонефрит, мочека-
менная болезнь и др.), при нарушении обмена веществ
(ожирение и др.);
5) занятие физкультурой, желательно на улице (игры,
бег, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, и др.). Для норма-
лизации психоэмоционального состояния ребенка следует
применять массаж воротниковой области, спины перед
233
сном. Особенно показан массаж детям-школьникам для
снятия эмоционального напряжения, нормализации функ-
ций вегетативной нервной системы, предупреждения пере-
утомления.
Глава 9
СЕШЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНЫИ МАССАЖ
В основе этого вида массажа — механическое воздейст-
вие на покровы тела (точки, зоны), имеющие рефлектор-
ную связь с различными внутренними органами и функ-
циональными системами (рис. 86).
Для этого используют следующие диагностические точ-
ки и терапевтические зоны воздействия: склеротомные
(слабоваскуляризованные участки надкостницы), склеро-
томные нейрососудистые (участки надкостницы с обиль-
ной васкуляризацией), скперозонные (зоны прикрепления
мышц к надкостнице), синдесмоторные (связочные струк-
туры), мышечные, вериваскулярные (адвентиция сосудов),
нейротрункулярные (эпиневрий магистральных нервных
стволов), вегетоганглионарные (капсула вегетативных ган-
глиев), соматоганглионарные (капсула соматических ганг-
лиев). Научной основой сегментарно-рефлекторцого мас-
сажа является представление о позвоночнике как о функци-
ональной биологической системе с иннервирующими его
структурами (рис. 87).
9.1. Сегментарный массаж
Техника и методика сегментарного массажа. Процедура
массажа состоит из подготовительной, основной и заклю-
чительной частей. Целью подготовительной части массажа
является воздействие на экстерорецепторный аппарат кожи
и улучшение крово- и лимфотока массируемой области.-В
подготовительной части используют приемы классическо-
го массажа — поглаживание, растирание и разминание
мышц (см. рис. 23,26,27,30,46,59).
В основной части проводятся специальные приемы сег-
ментарного массажа.
В заключительной части используются приемы: погла-
живание, растягивание, потряхивание мышц. Положение
пациента: лежа на животе, голова повернута в сторону, руки
вытянуты вдоль туловища, стопы свисают за край массаж-
ной кушетки; лежа на спине или сидя.
Последовательность проведения процедуры: 1) массаж
спины, 2) шеи, 3) грудной клетки, 4) живота, 5) верхних
234
Рис. 86. Парасимпатическая и симпатическая эфферентная иннервация
внутренних органов:
а — уровни центральной нервной системы; 1 — ствол мозга; 2 — 4 — грудных, поясничных и
5 — крестцовых сегментов спинного мозга; б — 1 — 7 — симпатические ганглии A — 4 — па-
равертебральные, 5— верхних и 7 — каудальные брыжеечные ганглии, 6 — чревный);
8 — надпочечник; в —внутренние органы: 1 —слюнная железа, 2—трахея и бронхи,
3 •— сердце; 4 — потовые железы кожи, 5 — капилляр; б — волосяная фолликула; 7,8 — арте-
рии; 9 — желудок; 10 — кишка; 11 — мочевой пузырь Штриховые линии — постганглионар-
ные волокна
235
Рис. 87. Сегментарно-рефлекторная иннервация.
Зоны Захарьина — Геда (а)'
1 — диафрагма (С4), 2 — сердце (Т3__4 ), 3 — пищевод (T^s). 4 — желудок С%), 5 — печень
и желчный пузырь (То ц), 6 — тонкий кишечник (T^jl tj)i 7 — толстый кишечник
(Т11—L1 )•' * ~~ Почки> яичко (^о—L1)»9 — мочевой пузырь (^i_li )
Схема дерматомов F) Иннервация поверхности тела 31 парой спинномозговых нервов
(С — шейные, Т— грудные; L — поясничные; S — крестцовые)
Разветвление спинномозгового нерва (в) 1 — спинной мозг, 2 — спинномозговой узел, 3 —
менингиальная ветвь спинномозгового нерва, 4 — соединительные ветви спинномозгового
нерва, 5 — ганглий симпатического ствола; 6 — передняя ветвь спинномозгового нерва, 7 —
передняя кожная ветвь, 8 — боковая кожная ветвь; 9 — задняя ветвь спинномозгового нерва
ко-нечностей (массируют шейно-грудной отдел, плечевой
сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный
сустав, кисть, пальцы), 6) нижних конечностей (массируют
поясничнйй отдел позвоночника, заднюю, а затем и пе-
реднюю поверхность бедра, коленный сустав, голень, го-
леностопный сустав, стопу), 7) биологически активных
точек (БАТ). При наличии травмы или заболевания конеч-
ностей массаж начинают с позвоночника и здоровой конеч-
ности.
Массаж спины начинают с плоскостного поглаживэ
ния, растирания от поясницы к шейному отделу (по
5—6 массажных движений). Затем проводят размина-
ние двумя руками одной половины спины, затем — другой
(см. рис. 30) в течение 1—2 мин. После окончания этого
приема проводят опять поглаживание всей спины C—5
движений).
236
Рис. 88. Разминание (выжимание) мышц спины двумя руками
После проведения подготовительного массажа перехо-
дят к массажу более глубоких слоев мышц, включая специ-
альные приемы массажа.
Техника сегментарного массажа включает различные
приемы: растирание, растягивание, разминание, давление
(надавливание), вибрацию (рис. 88).
Растирание (пиление) производится раздвинутыми
большими и указательными пальцами обеих рук, располо-
женных по сторонам позвоночного столба так, чтобы между
ними появился кожный валик. После этого обеими руками
делают скальзящие (пилящие) движения в противополож-
ных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу
и подлежащие ткани, а не скользить по ней. Таким при-
емом массируют всю спину (позвоночник) снизу вверх (от
сегмента к сегменту). Прием повторяют 5—7 раз.
Растирание (сдвигание) имеет несколько разновидно-
стей. Первый вариант выполняется двумя руками: обе кис-
ти ладонной поверхностью располагаются слева и справа
от позвоночного столба так, чтобы между ними образова-
лась кожная складка (рис. 89). Затем одной рукой произво-
дится движение вперед (вверх), а другой — назад (вниз) с
продвижением вверх. Этот прием можно применять и при
массаже живота. Прием повторяют 3—5 раз. При втором
варианте кожу захватывают на участке II—III позвонков
большими и остальными пальцами обеих рук (см. рис. 32),
смещая их снизу вверх от поясничного отдела позвоночно-
го столба к шейному.
237
включают приемы, активизирующие дыхание, и вибрацию.
На мыщцах конечностей применяют точечный массаж по
возбуждающей методике. Основным приемом является
разминание с последующим применением потряхивания,
растягивания мышц. Продолжительность массажа 8—15
мин. Курс 20—30 процедур. В год 5—7 курсов.
Миотония Томсена. В патогенезе заболевания важную
роль играет нарушение мионевральной проводимости, по-
вышение возбудимости мышц. Отмечаются внезапно воз-
никшие мышечные спазмы, особенно при попытке выпол-
нить быстрое движение. Спазмы усиливаются при охлаж-
дении, внутренней напряженности. Из-за мышечных спаз-
мов движения ограничены, мышцы гипертрофированы.
Методика массажа. Вначале массируют спину, грудную
клетку, дыхательные мышцы, затем ягодичные мышцы,
нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов).
Особенно тщательно массируют паравертебральные зоны с
включением приемов сегментарного массажа и точечной
вибрации. Включают упражнения на растяжение. Продол-
жительность массажа 8—10 мин. Курс 20—30 процедур. В
год 5—7 курсов.
Пороки сердца. Характерен цианоз, тахикардия, одыш-
ка, вялость, быстрая утомляемость, плохой сон и др.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообра-
щения, обменных процессов в тканях, ликвидация (или
уменьшение) одышки.
Методика массажа. Проводится общий массаж, внача-
ле массируют спину, мышцы надплечья (в положении си-
дя), ноги массируют в положении ребенка полусидя, затем
массируют руки, грудь и живот. Ударные при-
емы не применять! При массаже ног включают по-
глаживание, разминание мышц (рис.82). Грудную клет-
ку — поглаживают (рис. 83). Продолжительность массажа
5—8 мин, два раза в день. Курс 15—20 процедур. В год 3—5
курсов.
Пневмония. Обычно начинается с катаральных явлений.
Отмечается повышение температуры тела, одышка, тахи-
кардия, кашель и другие явления.
Задача массажа: нормализация температуры тела,
ликвидация (или уменьшение) одышки, кашля и улучше-
ние общего состояния ребенка.
Методика массажа. Проводится общий массаж. Груд-
ную клетку и спину массируют с подогретым маслом (эв-
калиптовым, пихтовым или подсолнечным). После масса-
жа грудную клетку обертывают теплым (горячим) полотен-
228
Рис. 82. Разминание инроножн.
Ркс. ^3. Поглаживание грудной клетки
цем. Массаж проводится перед сном. Продолжительности
массажа 3—5 мин. Курс 5—7 процедур.
После трех лет можно применять баночный массаж
Массируемую поверхность смазывают теплым масло*:
После массажа грудь также обвернуть теплым полотенцем
Массаж проводится перед сном. Продолжительность масса-
жа 3—5 мин. Курс 3—5 процедур.
22е
Рис. 91 Растирание в подлопаточной области
Рис. 92. Разминание (сверление) {пальцами
паравертебральных областей
240
Рис. 93. Разминание (надавливание) кулаками
мышц спины
Кисть при этом располагается вертикально по отноше-
нию к позвоночнику. Прием повторяют 5—7 раз.
Разминание (щипковое) выполняется на спине и мышцах
надплечья большим, указательным и средним пальцами
правой руки до покраснения кожи. Массажные движения
направлены снизу вверх. Этот прием можно выполнять
двумя руками, когда большие пальцы находятся напротив
остальных, кожа собирается в складку и оттягивается с вра-
щением пальцев. Повторяют прием 3—5 раз.
Разминание ("сдвигание1') имеет несколько вариантов.
Первый вариант осуществляется подушечками больших
пальцев прямолинейно (пальцы располагаются отступя
2—3 см от остистых отростков), надавливая ими на ткани и
сдвигая их от поясничной области к шейному отделу. По-
вторить 3—5 раз.
Второй вариант выполняется также большими пальца-
ми, только движения идут в сторону от остистых отростков,
а в грудном отделе — по ходу межреберных промежутков.
Повторяют каждое движение по 2—3 раза.
Разминание ("спиралевидное") выполняется подушечка-
ми II—V пальцев с отягощением. Глубоко надавливая на
241
Рис. 94. Вибрация основанием ладони с отягощением
массируемые ткани, "спиралевидно" идут вдоль позвоноч-
ника, начиная от поясничного отдела и заканчивая шей-
ным. Повторяют движения по 3—5 раз на каждой паравер-
тебральной области.
Разминание основанием ладони (или двумя ладонями)
осуществляется прямолинейно и спиралевидно от пояс-
ничного отдела позвоночника к шейному. Массируют с
обеих сторон паравертебральные области. Массажные дви-
жения повторяют по 3—5 раз на каждой стороне.
Разминание ("надавливание'1) осуществляется подушеч-
ками больших пальцев спиралевидно от поясничного of де-
ла к шейному. Повторяют 2—3 раза с каждой массируемой
стороны. Производится вначале глубокое проникновение в
ткани с последующим их спиралевидным смещением.
Точечная вибрация паравертебральной области осущест-
вляется большим и указательным пальцами (образуя как
бы вилку). Плотно прижав пальцы, производят быстрые ко-
лебательные движения (см» рис. 35). Продолжительность до
1,5 мин. Затем пальцы перемещают на другие массируе-
мые точки (зоны). Вибрацию можно выполнять подушеч-
кой большого или указательного пальцев.
Вибрация основанием ладони выполняется вдоль линий
паравертебральной области. Плотно прижав основание ла-
дони к массируемой области, производят зигзагообразные
движения от поясницы к шейному отделу позюночника
(рис. 94).
242
Разминание (растягивание) подушечками больших паль-
цев паравертебрадьной области. Подушечки пальцев плотно
прижать к массируемому участку, немного нажать на мыш-
цы и смещать один палец (правой кисти) вверх, другой па-
лец (левой кисти) — вниз. Движения делать мягко, плавно.
Затем, не отрывая пальцы от массирумого участка, смеща-
ют их в сторону позвоночника (левая кисть) и от позвоноч-
ника (правая кисть). Повторить 3—5 раз. Массажные дви-
жения выполняют от поясничного отдела к шейному.
Поглаживание — скольжение руки (рук) по массируемой
поверхности тела. Кожа при этом не сдвигается. Виды по-
глаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывистое,
прерывистое). Поглаживание выполняется ладонной и
тыльной поверхностью кисти (кистей), подушечкой боль-
шого пальца (на небольших участках тела), подушечками
И—V пальцев, основанием ладони, кулаками (см. рис. 27,
46).
Растирание состоит в смещении, передвижении, растя-
жении тканей в различных направлениях. При этом кожа
сдвигается вместе с рукой массажиста. Растирание выпол-
няется ладонной поверхностью кисти, буграми пальцев, по-
душечкой большого пальца (пальцев), II—V пальцами, ос-
нованием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, кост-
ными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак.
Разминание заключается в непрерывном (или прерыви-
стом) захватывании, приподнимании, сдавлении, отжима-
нии, сжимании, сдвигании тканей (в основном мышц).
Разминание выполняется одной или двумя руками (см.
рис. 23, 30,59).
Вибрация — передача массируемому участку тела коле-
бательных движений, производимых равномерно, но с раз-
личной скоростью и амплитудой. Вибрация выполняется
большим пальцем (пальцами), указательным и большим
(или указательным и средним, пальцы ©бразуют вилку)
пальцами, ладонью, основанием ладони, кулаком (см.
рис. 34, 63). Виды вибрации: непрерывистая (стабильная,
лабильная), прерывистая.
Разминание (растягивание) мышц делается так. Захва-
тив мышцу между двумя руками (кисти располагаются на
мышце на расстоянии 3—5 см), производят ее растягива-
ние с последующим смещением кистей вперед и назад (од-
на кисть идет от себя, другая на себя). Такие движения по-
вторяют несколько раз. Растягивание мышц производят со
сменой расположения рук на массируемом участке тела.
Этот прием применяют на мышцах спины и конечностей.
Он может быть использован при проведении предстартово-
243
го и восстановительного массажа. Прием повторяют 3—7
раз.
Массаж грудной клетки осуществляется по специально
разработанной методике с учетом сегментарного строения
легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и
кровообращения этой области и вентиляции отдельных
сегментов (рис. 95). Массажист становится справа от мас-
сируемого.
Сначала проводится поглаживание и растирание груд-
ной клетки, затем растирание межреберных мышц, при
этом руки массажиста располагаются параллельно ребрам
и скользят от грудины к позвоночнику. Далее массируются
различные отделы грудной клетки. Вначале руки массажи-
ста находятся на ее нижнебоковом отделе (ближе к диаф-
рагме) и во время вдоха массируемого скользят к позво-
ночнику, а во время выдоха — к грудине, при этом к концу
выдоха производится сжимание (сдавление) грудной клет-
ке, затем обе руки переносятся к подмышечным впадинам,
и повторяются те же движения. После этого выполняется
косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста
находится в подмышечной области, другая на нижнебоко-
вой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме) и так
же на высоте выдоха сжимается грудная клетка. Потом по-
ложение рук меняется.
Такие приемы следует проводить в течение 1—2 мин.
Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подает
ему команду "вдох", при этом его руки скользят к позвоноч-
нику, а по команде "выдох" — к грудине, производя к концу
его сдавление грудной клетки. Затем пациенту предлагают
спокойно подышать "животом".
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление им-
пульсации из первичных окончаний мышечных веретен и
вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к
усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные
стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата
грудной клетки направляются в дыхательный центр по вос-
ходящим путям спинного мозга (S.Godfrey, E.Campbell,
1970). Что же касается диафрагмы, то она бедна собствен-
ными рецепторами. В ней довольно мало мышечных вере-
тен, причем большая их часть является источником аффе-
рентных разрядов, сигнализирующих лишь о начале и кон-
це вдоха, но не о его протекании (М. Cot da et al, 1965).
Афферентной системой, регулирующей сокращения ди-
афрагмы, вероятно, служат упомянутые рецепторы легких
и межреберных мышц (В. Д. Глебовский, 1973).
Массаж грудной клетки, межреберных мышц, диафраг-
244
Рис, 95. Дыхательная система:
1 — лобная пазуха, 2 — решетчатая кость, 3 — гайморовая пазуха, 4 — носоглотка, 5 — рото-
вая часть глотки, б — гортанная часть глотки; 7 — гортань; 8 — трахея, 9 — верхушка легкого,
10 — межреберные мышцы; 11—диафрагма; 12 —сердце, 13 —ветви нижне-долевого
бронха, 14 — ребро; 15 —правый бронх, 16 — альвеолы
245
мы и сдавление грудной клетки (на выдохе) воздействует
на специальные рецепторы легочной ткани, которые связа-
ны с окончаниями чувствительных волокон блуждающих
нервов, разветвляющихся в легочной ткани.
Растяжение легких во время вдоха тормозит рефлектор-
ным путем инспираторную деятельность дыхательного
центра и вызывает выдох, который мы стимулируем актив-
ным сдавлением грудной клетки (В. И. Дубровский, 1973).
Воздействуя массажем на чувствительные нервы диаф-
рагмы и мыщцы грудной клетки, мы оказываем рефлек-
торное влияние на дыхательный центр.
Массаж шеи проводят в положении пациента лежа на
животе, руки его подложены под лоб, или сидя, руки распо-
ложены на коленях.
Массаж шеи должен быть более щадящим, чем массаж
спины или поясничной области. Проводится поглаживание
обеими руками боковых поверхностей шеи, разминание ле-
стничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц (см.
рис. 65). Продолжительность 1—2 мин.
При выполнении массажа шеи нужно учитывать анато-
мо-физиологические особенности данной области. Нельзя
надавливать на сосуды и длительно поглаживать область
сосудистого пучка из-за возможного появления слабости и
головокружения.
Массаж живота выполняется лежа на спине, ноги согну-
ты в коленных и тазобедренных суставах. Вначале делают
плоскостное поглаживание по часовой стрелке, разминание
и "щипковый" прием. В области диафрагмы применяют
стабильную непрерывную вибрацию. Заканчивают массаж
диафрагмальным дыханием. Продолжительность 3—5 мин.
Массаж верхних и нижних конечностей начинается с
проксимальных отделов. Вначале производится воздейст-
вие на позвоночный столб (паравертебральные области),
иннервация мышц верхней конечности исходит из сегмен-
тов Сх_8, а нижней — из D^.^, L^, Sx_5.
Массаж осуществляется путем плоскостного и обхваты-
вающего поглаживания, растирания, продольного и попе-
речного разминания (см. рис. 50, 57). Продолжительность
5—10 мин.
9.2. Точечный массаж
С глубокой древности в странах Востока применялся
пальцевый метод — чжень. Древнейшие источники литера-
туры свидетельствуют о том, что точечный массаж уже в
I—II веке н. э. получил широкое распространение в Китае,
246
Корее и других странах как метод народной медицины, а с
VIII века был признан официально.
Метод точечного массажа (точечное надавливание по
Чжу Лянь, пальцевый чжень), или прессация — это воздей-
ствие на точки акупунктуры (ТА) пальцем (пальцами).
Простота выполнения точечного массажа и его эффек-
тивность способствуют широкому распространению этого
метода.
Сущность точечного массажа сводится к механическому
раздражению небольших участков B—10 мм) поверхности
кожи, которые названы биологически активными точками
(БАТ), так как в них размещается большое количество нер-
вных окончаний.
На сегодня учеными и специалистами описано около
700 БАТ, из них наиболее часто используются 140—150.
Для нахождения БАТ следует пользоваться анатомо-то-
пографическими признаками (бугорки, связки, мышцы,
кости и пр.), которые представлены на рис. 96. Однако этих
ориентиров явно недостаточно для нахождения некоторых
БАТ. В их отыскании помогает своеобразная мера: индиви-
дуальный цунь — расстояние между двумя складками, ко-
торые образуются при сгибании второй фаланги среднего
пальца правой руки у женщин и левой — у мужчин
(рис. 97). Выяснилось, что все участки нашего тела можно
условно разделить на определенное количество равных час-
тей. Их граница и получила название пропорционального
цуня, который варьирует в пределах 1—3 см в зависимости
от телосложения человека (рис. 98). Каждый может сделать
для себя ленту-измеритель со своими цунями.
Прежде чем приступить к точечному массажу, необхо-
димо четко изучить расположение БАТ и научиться регу-
лировать силу воздействия на них в зависимости от места
расположения — вблизи костей, связок, сосудов, нервов и
т. п. Более слабое воздействие осуществляется на сосуды и
нервы.
Принцип выбора БАТ для воздействия определяется в
первую очередь характером заболевания (травмой) и ос-
новными ее (его) симптомами. Однако большое значение
при этом имеют стадия заболевания (острая или хрониче-
ская), степень тяжести развития процесса и т. п. Например,
при выраженной общей слабости в первую очередь исполь-
зуют БАТ, оказывающие тонизирующее влияние на орга-
низм в целом. Затем постепенно увеличивают число точек
для лечения отдельных симптомов заболевания.
Самые первые процедуры должны быть короткими, что-
бы проверить реакцию организма на воздействие точечного
247
Рис. 96. Анатомические ориентиры для нахождения биологически актив-
ных точек: а — скелет человека; б — позвоночный столб
а 1 — лобная кость, 2 — глазница, 3 — носовая полость, 4 — верхняя челюсть, 5 — нижняя че-
люсть, б — ключица; 7 ~ головка плечевой кости; 8 — лопатка, 9 — грудина; 10 — плечевая
кость, 11 — ребро, 12 — реберный хрящ, 13 — латеральный надмышеяок плечевой кости,
14 — локтевая кость, 15 — лучевая кость, 16 — подвздошная кость; 17 — седалищная кость;
18 — подвздошная мышца, 19 — бедренная кость, 20 —коленная чашечка; 21—латераль-
ный надмышелок, 22 — большая берцовая кость; 23 —малоберцовая кость, 24 —таранная
кость, 25 — пяточная кость, 26 — плюсна; 27 — запястье, 28 — пясть б 1 — височная кость;
А— шейные позвонки, Б — грудные, В — поясничные, Г— крестцовые (крестец), Д — копчи-
ковые (копчик)
248
Рис. 97. Индивидуальный
цунь
массажа. Если возникли какие-ли-
бо неприятные ощущения или че-
рез 3—5 процедур не наступил эф-
фект вылечивания, продолжать
массаж нет смысла.
Ниже приводятся основные
БАТ для воздействия на них точеч-
ным массажем при наиболее рас-
пространенных травмах и заболе-
ваниях (рис. 99,100,101,102).
Рис. 98. Пропорциональные цуни основных частей тела:
а — вид спереди, б - задняя поверхность головы; в — вид сбоку
249
Рис, 100. Расположение основньрсБАТ
(а — спина, б — верхняя конечность)
251
02
Рис. 101. Расположение основных БАТ
(а — верхняя конечность; б — грудь, живот)
252
127
37
Рис 102 Расположение основных ВАТ на нижней конечности
9.2Л, Техника выполнения точечного массажа
В основе точечного массажа лежит механическое воз-
действие пальцем (пальцами) на биологически активные
точки (БАТ), имеющие рефлекторную связь (через нерв-
ную систему) с различными внутренними органами и фун-
кциональными системами. О правильности нахождения
точки свидетельствует ощущение ломоты, распирания,
онемения. Очень часто точка отзывается болью. По болез-
ненности какой-либо точки (зоны) можно иногда предпо-
ложить заболевание того или иного органа.
Техника точечного массажа включает различные при-
емы: растирание, поглаживание, давление (надавливание),
вибрацию, захватывание и др. (рис. 103).
253
Рис 103. Техника выполнения
точечного массажа •
1. а — поглаживание средним паль-
цем, 6 —"щипок" в области пред-
плечья, в —вибрация, г—"щипокина
спине. 2: а — вибрация средним паль-
цем, 6 — "щипок" на бедре, г — надав-
ливание большими пальцами на сем-
метричные точки 3: а ~ растирание
средним пальцем на груди, б — погла-
живание средним пальцем на животе,
в — надавливание и вибрация боль-
шим пальцем на пояснице, г — надав-
ливание (разминание) средним паль-
цем на спине
Поглаживание выполняется подушечкой большого (или
:реднего) пальца с вращательными движениями. Приме-
1яют в основном в области головы, лица, шеи, рук и, кроме
-ого, в конце всей процедуры.
-54
Растирание выполняется подушечкой большого или
среднего пальца по часовой стрелке. Прием растирания ис-
пользуется самостоятельно и, как правило, после всех дру-
гих приемов точечного массажа.
Разминание (надавливание) выполняется кончиком
большого пальца или двумя большими пальцами (на сим-
метричных точках), а также средним или указательным
пальцем. При этом производят круговые вращательные
движения пальцем — вначале медленно и слабо, постепенно
усиливая давление до появления чувства распирания в мес-
те воздействия, затем ослабляют надавливание и т. д.
Захватывание ("щипок") выполняется тремя пальцами
правой кисти (указательным, большим и средним). В месте
расположения БАТ захватывают кожу в складку и размина-
ют — сдавливают, вращают ее. Движение выполняют быст-
ро, отрывисто 3—4 раза. В месте воздействия обычно появ-
ляется чувство онемения, распирания.
Прием "укол" выполняется кончиком указательного или
большого пальца в быстром темпе.
Вибрация выполняется большим или средним пальцем.
Колебательные движения делать быстро, не отрывая палец
от массируемой точки. Этот прием можно применять с отя-
гощением, когда на массирующую кисть накладывается
другая для усиления давления (на больших мышцах).
От характера раздражения зависит его успокаивающий
или возбуждающий эффект.
Успокаивающий вариант точечного массажа осуществ-
ляется непрерывным, медленным, глубоким надавливани-
ем. Вращательные движения делают равномерно, без сдви-
гания кожи. Вибрация кончиком пальца выполняется с по-
степенно нарастающей силой воздействия на точку, затем
пауза, не отрывая пальца от кожи, и снова вибрация.
Тормозной вариант точечного массажа применяют при
различных контрактурах, болях, некоторых нарушениях
кровообращения, для расслабления мышц, при массирова-
нии детей и т. д. Продолжительность воздействия на одну
точку до 1,5 мин.
Тонизирующий вариант точечного массажа характеризу-
ется более сильным и кратковременным воздействием в
каждой точке B0—30 с) в сочетании с глубоким растирани-
ем (разминанием) и быстрым отниманием пальца после
кажлого приема. Так повторяют 3—4 раза. Можно делать и
прерывистую вибрацию. Тонизирующий массаж применя-
ют перед утренней зарядкой, для повышения жизненного
тонуса и по показаниям.
Надо отметить, что описанные приемы массажа весьма
255
условны. Трудно, например, сказать, какое будет воздейст-
вие — тормозное или возбуждающее, если применить при-
ем "укол" или надавливание, так как сила, глубина воздей-
ствия у каждого массажиста различны. Имеет. значение
расположение пальца, направление давления на точку, кож-
но-жировой слой и т. п. Это тем более существен*к> при са-
момассаже. Неодинакова также реакция на воздействие у
разных людей, она зависит от характера боли, стадии забо-
левания, индивидуальных особенностей человека, Воздей-
ствовать на точки у мужчин нужно сильнее, чем у женщин.
Людям с пониженной упитанностью, ослабленным, с лег-
ковозбудимой нервной системой раздражения наносятся
быстро и поверхностно.
Нельзя применять массажные приемы в подмышечной
и паховой областях, на молочных железах, у мест залегания
крупных сосудов, лимфатических узлов.
При массаже живота надавливание производится во
время выдоха. Для массажа точек на спине пациент должен
наклониться или лечь, подложив под живот подушку.
Перед началом массажа необходимо вымыть руки, рас-
тереть их, чтобы согрелись ладони и усилилась циркуляция
крови. Массируемому следует опорожнить мочевой пузырь
и кишечник, занять удобную позу сидя или лежа, чтобы
мышцы расслабились.
Наблюдения показывают, что при бессонице, пояснич-
но-крестцовом радикулите массаж лучше проводить в ве-
чернее время. При бронхиальной астме — утром, при миг-
рени — за несколько дней до менструации. Острые заболе-
вания следует лечить ежедневно, а хронические — через
день или два.
Лечение должно быть курсовым по 10—15 сеансов, с пе-
рерывами между курсами 1—2 месяца. Для повторных кур-
сов бывает достаточно 5—10 процедур. Курс надо проводить
полностью, даже если неприятные симптомы уже сняты.
В первые дни для воздействия выбирается 3—5 точек, не
более. Каждый последующий раз их сочетание меняют,
чтобы не было привыкания.
9.2,2. Точечный массаж
-при некоторых заболеваниях
Гипертоническая болезнь. В основе заболевания лежит
сужение артериол функционального характера. Высокое ар-
териальное давление вызывает головные боли (чаще в за-
тылке), шум в ушах, сердцебиение, нарушается сон, пони-
жается работоспособность и т. д.
256
юз
Рис. 104. Точки для воздействия при повышенном
артериальном давлении
30
Рис. 105. Точки для воздействия при пониженном
артериальном давлении
В дополнение к назначенному врачом лечению можно
производить воздействие на точки: 3, 103, 126, 129, 130,
133 (рис. 104). Массаж проводится ежедневно, воздействие
на точки слабое.
Артериальная гипотония* Падение систолического
(нижнего) давления ниже 100 мм рт. ст. обусловлено нару-
шением функции регулирующего сосудистый тонус нерв-
9 - Зак
257
но-гуморального аппарата. Человек чувствует слабость,
сонливость, головокружение, его беспокоит головная боль,
наблюдается реакция на изменение положения тела (муш-
ки в глазах). При гипотонии надо обязательно обратиться к
врачу. Часто может быть полезен точечный массаж
(рис. 105).
Производят воздействие на точки: 3,24,30,98,103,126.
Воздействие тормозным методом.
Острый бронхит. Острое воспаление трахебронхиально-
го дерева вызывается вирусами. Предрасполагающим фак-
тором является переохлаждение, курение, постоянные оча-
ги инфекции в носоглотке, нарушение носового дыхания
и др. Человек ощущает першение, саднение за грудиной,
першение в горле, часто насморк, фарингит и т. д.
Наряду с лекарственными средствами полезен точеч-
ный массаж (рис. 106). Воздействие на общие точки: 46,98,
103,113.
В соответствии с течением заболевания выбираются до-
полнительные точки. Так, при бронхите, сопровождающем-
ся повышением температуры, кашлем, головными болями,
массировать точки 30, 39, 98. При раздражении дыхатель-
ного горла — точки 28,133,
Точечный массаж производится ежедневно.
Хронический бронхит. Для хронического бронхита ха-
рактерен кашель по утрам с отхождением слизистой мокро-
ты. Кашель появляется днем и ночью, часты обострения за-
болевания при холодной, сырой погоде.
Точки для воздействия: 28, 32,36, 46,68, 73,87,89,125,
126.
Рис. 106 Точки для воздействия при остром бронхите
258
65 4»
Рис. 107. Точки для воздействия при бронхиальной астме
Массаж проводится не более чем по 3—5 точкам одно-
временно, ежедневно меняется их комбинация. Курс 3—10
дней, дальше эффект воздействия уменьшается.
Точечный массаж необходимо сочетать с применением
лекарственных средств. Кроме того, на ночь следует делать
теплые компрессы с различными мазями (эфкамон, золо-
тая звезда, тигровая мазь, финалгон и др.).
Бронхиальная астма. Относится к аллергическим забо-
леваниям, основное проявление — приступ удушья, обус-
ловленный нарушением проходимости бронхов.
Заболевание нередко начинается приступообразным
кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением
скудного количества стекловидной мокроты. Течение забо-
левания циклическое: фаза обострения сменяется обычно
ремиссией.
Точечный массаж проводится в период ремиссии. Воз-
действуют на следующие точки: 12, 13, 88, 103, 65* 63, 68,
36,38, 44, 46,126. (рис. 107).
Насморк (острый ринит) — воспаление слизистой обо-
лочки носа может быть самостоятельным заболеванием
или симптомом острых инфекционных болезней (грипп,
9*
259
• 46
Рис. 108. Точки для воздействия при ангине
ОРЗ и др.). Характерно легкое недомогание, чихание, сле-
зотечение, обильные жидкие выделения из носа.
Точки воздействия: 1, 18, 30, 38, 103, 107, 113. Допол-
нительные точки: 12,11.
Массаж начинают с воздействия на общие точки, пере-
ходя в дальнейшем на точки в области лица, и сочетания их
с сегментарными.
Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное заболева-
ние с преимущественным поражением небных миндалин.
Человек испытывает недомогание, боли при глотании, по-
вышается температура. Нередки жалобы на головную боль,
периодический озноб.
Вначале производят воздействие на главные точки: 30,
86, а затем на дополнительные: 46,85,106 (ри£. 108).
Хронический тонзиллит — воспаление небных минда-
лин. Причиной служат повторные ангины, реже — другие
острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, скарлати-
на и др.). Развитию болезни способствуют стойкое наруше-
ние носового дыхания (искривление носовой перегородки,
аденоиды), заболевание придаточных пазух носа, кариоз-
ные зубы, хронический ринит, переохлаждение и др. При
этом заболевании человек ощущает саднение в глотке в об-
ласти миндалин, откашливание пробок. Нередко отмечает-
ся головная боль, иногда с приступами кашля рефлектор-
ного происхождения.
Точки воздействия: 28,30,32,37,44,46,96,137,139.
260
Массаж проводится ежедневно или через день. Курс 2—3
недели.
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани,
протекает обычно как одно из проявлений острого катара
верхних дыхательных путей, гриппа и т. д. Его развитию
способствуют общие или местные переохлаждения, куре-
ние, вдыхание запыленного воздуха и т. д. При неблагопри-
ятных условиях болезнь может перейти в хроническую.
При остром ларингите воздействие осуществляют на
следующие точки: 18,28,19,30,35,88,99,103.
За одну процедуру используют не более 3—4 точек.
При хроническом ларингите дополнительно можно
массировать точки 29,30,38,89,102.
Носовое кровотечение. Кровотечение из носа возникает
при травме его, острых инфекционных заболеваниях, арте-
риальной гипертонии и др. Применяют тормозной метод
точечного массажа.
Точки для массажа: 1,18,30,32,35,36,38,74,107,103,
106,142 и надавливание в центр кончика носа. Метод воз-
действия тормозной.
Зубная боль. Основная точка воздействия 116. Выполня-
ется также массаж точек: 103,104,108,122,138. Воздейст-
вуют и на точки в области головы и шеи: 15,16, 20, 23, 25,
26,29.
Головная боль. Подавляющая часть головных болей
обусловлена спазмами артерий. Нередко они возникают
при заболеваниях глаз, гайморите, шейном остеохондрозе
и др.
Для снятия головной боли используют точки в зависи-
мости от локализации болей (рис. 109):
при болях в лобной области: 1,24,122,125;
при болях в теменной области: 1,3,5,108;
при болях в височной области: 5,24,116;
при болях в затылочной области: 4,30,32,147.
Сила воздействия средней интенсивности, ежедневно
или через день. Вначале можно проводить сеансы несколько
раз в день до исчезновения боли.
Для окончательного излечения необходимо выяснить у
врача причину основного заболевания и лечить его.
Расстройство сна. Бессонница, трудное засыпание, тре-
вожный сон, кошмарные сновидения могут вызываться
внешними и внутренними раздражителями (сильный
шум, зуд, метеоризм и т. д.). При устранении этих факто-
ров сон быстро восстанавливается. Но расстройство сна мо-
жет быть одним из проявлений невротических реакций,
различных заболеваний. При длительной и стойкой бес-
261
Рис. 109, Точки для воздействия при головной боли
Рис. 110. Танкы для воздействия при расстройстве сна
соннице надо прежде всего лечить основное заболевание,
использовать растительные лекарства (настойки, отвары
и пр.) и проводить точечный массаж, воздействуя на следу-
ющие точки: 13,3,88,98,113,126,137,121,61 (рис. 110).
Невралгия затылочного нерва. Причиной невралгии за-
тылочного нерва может быть травма затылочной области,
остеохондроз шейного отдела позвоночника, переохлажде-
ние, гршш, ОРЗ и др. Боли появляются в области иннерва-
ции затылочного нерва и распространяются по области
шеи и теменной кости. При пальпации болевые точки оп-
ределяются в области сосцевидного отростка и в верхнем
шейном отделе позвоночника.
Точки воздействия; 17,29,30,32,106,4,3,6*
Ишиас (невралгия седалищного нерва). Ишиас разви-
вается после травмы, охлаждения, воспалительных процес-
сов в мягких тканях, О1фужающих нерв. Самым характер-
ным признаком являются боли в спине и ноге по ходу седа-
лищного нерва, ограничение тыльного разгибания стопы,
движения пальцев. Становится затруднительной ходьба, тя-
263
жело подыматься на цыпочках и приседать, нарушается
чувствительность на задней поверхности бедра, голени,
тыльной поверхности стопы и пальцев.
Точки воздействия: 51, 53, 54, 55, 119, 126, 142, 144,
147.
Точечный массаж проводят ежедневно или через день,
воздействие средней интенсивности.
Подагра. Ё основе заболевания лежит нарушение белко-
вого обмена, что ведет к увеличению содержания мочевой
кислоты в крови и отложению мочекислых солей в суста-
вах. Точечный массаж применяется с целью регуляции на-
рушенного обмена, снятия воспалительного процесса в сус-
тавах. Для этого воздействуют на общие точки, спинальные
и сегментарные.
Используются точки: 53, 54, 56, 68, 74, 107, 133, 123,
126, которые сочетают с точками вокруг больного места.
Если, например, болит плюсне-фаланговый сустав большо-
го пальца ноги, то используют точки: 122,229,135,138.
При этом в местных точках применяют точечный мас-
саж возбуждающим методом, в отдаленных точках исполь-
зуют тормозной вариант точечного массажа. При воздейст-
вии на точки спины и живота применяют тормозной метод
воздействия.
Пояснично-крестцовый радикулит. Заболевание обус-
ловлено преимущественно врожденными или приобретен-
ными изменениями позвоночного столба и его связочного
аппарата. Боль, которая периодически усиливается при
обострении заболевания, локализуется в пояснично-крест-
цовой области, обычно на одной стороне, иррадируя в яго-
дицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность
голени. Иногда возникает онемение и нарушение кожной
чувствительности.
Воздействие осуществляют на точки поясницы, крестца,
а если боль иррадирует в нижнюю конечность, то и на ней:
40, 41, 42,43, 52, 53,54,55,56,57,58, 59, 60, 62,141,142,
143,144,147 (рис. 111).
Миозит — воспаление мышечной ткани. При пальпации
мышцы болезненны, в них возникают уплотнения в виде
узелков или тяжей. Движения ограничиваются из-за болей
и снижения эластичности мышц.
Общие точки для воздействия: 30,32,33,35.
При болях в области поясницы и крестца используют с
обеих сторон точки: 40,41,42,51,52,53,54, 55,56,57,58,
59,60,62.
При болях в плече: 34,35, 36, 37,61,111,112,113,115,
148, а также болезненные точки в области плеч и лопаток.
264
Рис. 111. Точки для воздействия
при пояснично-крестцовом радикулите
При болях в спине используют точки: 29, 35, 37, 38, 39,
46, 47.
При болях в руках используют точки: 107,108,110,113,
114,115.
При болях в ногах используют точки: 118,119,120,126,
127.
Начинать массаж следует с болезненных участков и
вблизи них, затем — отдаленные точки. Метод воздействия
тонизирующий, а при атрофии мышц применяют возбуж-
дающий метод.
Плече-лопаточнык периартрит. Заболевание связано с
травматизацией или заболеванием позвоночника (остео-
хондроз). При пальпации определяются болезненные точки
на плече.
Воздействие осуществляется на следующие точки: 34,
35,36,37,38,39,44,45, а также на болезненные точки, рас-
положенные на передней поверхности плечевого сустава
(рис. 112).
Судороги икроножных мышц. Оказывают воздействие
на следующие точки (на спазмированной стороне): 52, 53,
54,144,143,142,140,136,137 (рис. 113).
Тендовагинит — воспаление сухожильных влагалищ,
возникающее при больших физических нагрузках, травма-
265
юз
Рис. 112. Точки для воздействия
при плече-лопаточном периартрите
136*37
Рис. 113. Точки для воздействия при судорогах
икроножных мышц
тизации, переохлаждении и т. д. Характерны припухлость
по ходу сухожилия, болезненность, особенно при движени-
ях стопой или кистью.
266
Производят воздействие на следующие точки: 87,88,97,
103, 104, 107, 113, в также около больного места (точка
148).
Растяжение голеностопного сустава. Производят мас-
саж следующих точек: 117,124,138,147.
Повреждения сумочно-связочного аппарата суставов.
Для такой травмы характерна боль, припухлость. В комп-
лексном лечении применяется и точечный массаж.
Массируют точки ниже и выше места травмы, а также
сегментарные точки позвоночника.
При травме локтевого сустава воздействие оказывают на
точки: 89, 94, 101, 106, 107, а также на точки шейно-груд-
ного отдела позвоночника: 36,44,45,61.
При травмах коленного сустава воздействуют на точки:
119,125,126,131.
Ушибы мышц. Воздействие оказывают на точки выше и
ниже ушиба, а также на симметричные точки здоровой ко-
нечности.
Заболевания желудка. При заболеваниях желудка ис-
пользуются основные точки воздействия: 98,122,126,135.
Вспомогательные точки: 50,68.
Кроме того, производят массаж в соответствии с прояв-
лениями конкретного нарушения фунедии желудочно-ки-
шечного тракта.
Острый гастрит. Заболевание возникает из-за погреш-
ностей в питании, инфекции, действия некоторых лекарств
и т. д., вызывающих воспаление слизистой оболочки же-
лудка. Характерно чувство тяжести и полноты в подложеч-
ной области, тошнота, рвота, понос, слабость, головокруже-
ние.
Точки для воздействия: 28,44,50,68,98,106,126,135.
Курс лечения 10—15 дней. Воздействие на точки, распо-
ложенные на конечностях, должно быть интенсивным, а в
точке 68 — слабым. В последнюю очередь воздействовать на
точки живота.
Хронический гастрит. Воздействуют на следующие точ-
ки: 48, 49,50,51,67,68,98,107,126,135.
Массаж проводят ежедневно или через день, сила воз-
действия на точку средней интенсивности.
При лечении гастрита следует исключить из питания
острые блюда, соблюдать предписанную врачом диету,
применять фармакологические лекарства, отдавая предпоч-
тение растительным.
Геморрой. Причинами заболевания являются длитель-
ная сидячая или стоячая работа, большие физические на-
грузки, запоры при проктитах, беременности, злоупотреб-
267
ление острой пищей, алкоголем и т. д. Характерно выделе-
ние алой крови, боли и выпадение узлов наружу при дефе-
кации, периодически появляется острое воспаление и
тромбоз узлов, зуд.
Точка для воздействия: 23,59,126,133,141,3.
Точечный массаж выполняется ежедневно сильной ин-
тенсивности.
Крапивница — аллергическое заболевание, характеризу-
ющееся образованием на коже и слизистых оболочках вы-
сыпаний (волдырей). Одной из причин патологии являют-
ся аллергические реакции на прием лекарственных препа-
ратов, некоторых продуктов питания и пр. Массируют сле-
дующие точки: 103, 107,126, 54, 133, 113, 61, 50, 60, 91, а
также точки вблизи высыпаний. Используют тормозной
вариант воздействия.
Пневмония — острое или хроническое воспаление лег-
ких, сопровождающееся появлением кашля, повышением
температуры и другими симптомами.
После точечного массажа необходимо выполнить еще и
согревающий массаж (растирание и разминание мышц
спины и груди с разогревающими мазями; у детей — подо-
гретым оливковым или подсолнечным маслом). Затем
грудную клетку больного нужно обернуть махровым поло-
тенцем (предварительно прогретым утюгом).
Массируют точки: 103,88, 45,98,113,126, 5, 61,46,69,
64, 66 (точки на спине массируют с обеих сторон). У взрос-
лых применяют тормозной метод, у детей — тонизиру-
ющий.
Точечный массаж в первые 3—5 дней проводят несколь-
ко раз в сутки. Если отмечается повышение температуры,
то массируют еще точки: 129, 5, 61 (с обеих сторон). При
кашле и мокроте оказывают воздействие (больной сам мо-
жет это сделать) на точки: 103,88. Точечный массаж прово-
дят в комплексе с лекарственной терапией, назначенной ле-
чащим врачом.
Артрозы — это хронически протекающие заболевания
суставов, что вызывает дистрофические изменения в сус-
тавном хряще. В начальной фазе развития заболевания ха-
рактерны быстро наступающая усталость в суставе, тупые
или ноющие боли. Они обусловлены, по-видимому, ре-
флекторными изменениями в мышцах, нарушением кро-
вообращения и пр. Причиной артрозов являются микро-
травмы, систематическое воздействие перегрузок, гипо-
ксия, нарушение иннервации тканей сустава, повреждения
хрящей и пр.
При артрозе коленного сустава массируют точки: 119,
268
125,126,120,143,131, При артрозе голеностопного суста-
ва воздействуют на точки: 117, 124, 138, 120, 119, 126, а
также на точки пояснично-крестцового отдела позвоночни-
ка: 51,52,53,54,55,56,59 (с обеих сторон).
При артрозе локтевого сустава массируют точки: 89,93,
94,101, 106,107, 113, а также точки шейно-грудного отде-
ла позвоночника: 35,44,45,61.
При артрозах применяют тонизирующий метод воздей-
ствия, а в области самого сустава — тормозной.
Остеохондроз позвоночного столба — это дегенератив-
ный процесс в межпозвонковом диске, возникающий как в
результате физиологического нейро-эндокринного процес-
са старения, так и вследствие изнашивания под влиянием
однократных травм или повторных микротравм. Характер-
ной является боль, она носит тупой, ноющий характер, вре-
менами затихает, а затем возникает вновь, обостряется
обычно утром, при вставании с постели, после утренней за-
рядки ослабевает или исчезает. Боль усиливается при фор-
сированных физических нагрузках, переохлаждении, ин-
фекционных заболеваниях (ОРЗ, грипп и др.). При пальпа-
ции мышц спины (особенно мышц надплечья, области ло-
паток, выхода затылочных нервов и др.) отмечаются болез-
ненные точки.
Цель точечного массажа — расслабление мышечных
контрактур, улучшение трофики (питания) межпозвонко-
вых дисков, уменьшение боли и т. д.
Выбор БАТ должен соответствовать локализации пора-
жения (корешки, сплетения, нервные стволы либо их соче-
тания), уровню поражения (шейный, грудной, пояснично-
крестцовый) и стадии заболевания (острой или хрониче-
ской).
Массируют точки, расположенные по средней, первой и
второй боковой линиям спины (на уровне шейного, груд-
ного и пояснично-крестцового отделов позвоночника), в
области надплечья и точки на верхней (если поражен шей-
но-грудной отдел) и нижней (при пояснично-крестцовом
радикулите) конечности.
При остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночни-
ка воздействие оказывают на точки: 32, 30, 44, 38, 37, 36,
107,106,113,103 (надавливают симметрично), 39, 45, 46,
47,61 (рис. 114).
При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
массируют такие точки: 50,51,40, 52, 62,53,41,54,58,55,
56, 59, 60, 42. При болях в нижней конечности оказывают
воздействие еще и на точки: 144, 143, 142, 141, 145, 146,
269
Рис, 114. Точки для воздействия
при остеохондрозе позвоночника
147 (см. рис. 114). Используют тормозной метод воздей-
ствия.
Периостит — воспаление надкостницы с частичным
вовлечением в процесс кости в местах прикрепления к ней
мышц, сухожилий и связок.
Используют тормозной метод воздействия на БАТ: 117,
61,70.
Астенический синдром. Для этого состояния характер-
ны повышенная утомляемость, ослабление и даже утрата
способности к большому физическому или психическому
напряжению. Синдром может быть конституционально
обусловлен, но может развиться при недостаточном пита-
нии, "витаминном голоде", чрезмерной физической и пси-
хической нагрузке, в период выздоровления после перене-
сенных заболеваний, травм и т. д.
Массируют точки: 103, 3, 24, 30, 98, 126, а для общего
укрепления — 50, 51, 54, 61, 107, 113, 117, 126. Применя-
ется тонизирующий метод.
Нейро-циркуляторная дистония (вегетативно-сосуди-
стая дистония). Вегетативно-сосудистая дистония — это
результат нарушения иннервации кровеносных сосудов.
270
Различают системные и регионарные вегетативно-сосуди-
стые дистонии. Системные, или нейро-циркуляторные, ди-
стонии протекают по гипер- и гипотензивному типу.
Сипертонический тип дистонии характеризуется не-
большими и преходящими подъемами артериального дав-
ления крови в пределах 140/90 — 160/94 мм рт.ст. и
разнообразными нервно-вегетативными симптомами
(эмоциональная неустойчивость, беспокойный сон, быст-
рая утомляемость, учащение пульса, потливость ит.д.). В
таких случаях массируют точки: 3, 103, 126, 129, 130, 88,
133. Применяют тормозной (успокаивающий) вариант.
Нейро-циркуляторная дистония^ гипотензивного типа
(нейроциркуляторная астения) характеризуется систоличе-
ским давлением ниже 100 мм рт, ст., а диастолическим —
ниже 60 мм рт. ст., слабостью, головокружением, головной
болью, повышенной утомляемостью, сонливостью, вяло-
стью, обмороками, повышенной термо- и барочувствитель-
ностыа При таком состоянии следует воздействовать на
точки: 3, 24, 30, 98, 103, 126, 47, 133, 99, 95, 90, 61. Ис-
пользуют тонизирующий вариант.
Восстановительный (реабилитационный) массаж» Для
снятия утомления, нервного перенапряжения рекомендует-
ся воздействовать на сегментарные точки позвоночника
(симметричные), утомленных мышц, а также на точки:
120,126,119,107,113,106,99,101,138,141,143. Исполь-
зуют тормозной вариант.
Для восстановления работоспособности после травм и
заболеваний массируют точки: 98, 61, 133, 72, 29, 40, 62,
126,88, 130,46. Применяют тонизирующий вариант.
Предстартовый (мобилизационный) массаж. Данный
вид массажа применяют в спорте, перед работой, в турпохо-
дах и пр. При этом учитывается психологическое состоя-
ние спортсмена. Так, при возбуждении воздействуют на
точки: 46,107,103, 45,91,3,113,97,85,140,19. Использу-
ют тормозной вариант. При апатии массируют другие точ-
ки: 41, 124, 122, 98, 3, 126, 73, 39, 33, 61, 49, 91, 117, 54,
107,90. Используют тонизирующий вариант.
Тонизирующий массаж. Массируют точки шейного и
поясничного отделов позвоночника с сильным нажимом и
глубоко в течение 2—5 минут. Воздействие начинают с за-
тылочной области и до нижнего утла, лопаток, а затем мас-
сируют точки, расположенные на пояснице. Наибольшему
воздействию подвергаются точки: 17, 29, 30, 32, 35, 36, 38,
45,103,126,107.
Гипергидроз. Для уменьшения потливости ладоней ис-
пользуют следующие точки: 68,92,98,112,114,103,111.
271
При потливости стоп используют точки 69, 116, 124,
129,130,131,136,140.
При потливости подмышечной области массируют точ-
ки: 35, 94. При потливости в области промежности раздра-
жают точки: 131, 40, 76, 42, 46. На точки оказывают воз-
действие тонизирующим методом.
При потливости рук и ног следует сочетать названные
точки на конечностях.
9.3. Массаж шиатсу
Один из древнейших методов восточной медицины —
пальцевое надавливание, используемое вместо иглоукалы-
вания. На Востоке применяется несколько его видов. Это
АММА, До-ИН, АЙКИДО, ТАЧИ-ЧУАК и др. Наиболее
широкое применение находит метод (массаж) шиатсу. Ши-
атсу (ши — пальцы, атсу — давление) — это лечение надав-
ливанием пальцами. Метод связан с воздействием на точ-
ки, которые соотносятся с внутренними органами по типу
кожно-висцеральных рефлексов. Кроме того, массируемые
точки расположены по ходу сосудисто-нервного пучка на
конечностях. Надавливание проводится на определенные
точки (рис. 115,116).
Шиатсу, как все виды рефлекторной терапии, желатель-
но сочетать с другими методами лечения. Он стимулирует
трофические и энергетические процессы в организме, по-
вышает реактивность и устойчивость к внешним воздейст-
виям, снимает утомление, регидность мышц, боли, норма-
лизует сон, артериальное давление и т. д.
На точки (зоны) производится надавливание (давление)
пальцем (или пальцами), основанием ладони (рис. 117). В
зоне сонной артерии, лопатки груди, височной области
массаж (надавливание) делается тремя пальцами, на живо-
те— тремя пальцами и основанием ладони, на конечностях
и спине — большими пальцами. Сила надавливания на точ-
ку (точки) зависит от места ее расположения, состояния
пациента, его телосложения (мышечный и жировой слой)
и т. п. Надавливание (давление) производится мягко, палец
расположен перпендикулярно к массируемому участку (см.
рис. 117), сдвигать кожу массируемого участка, а также
сверлить, вращать не следует.
Можно выделить несколько приемов шиатсу: мягкое,
легкое надавливание без рывков по 3—5 с на точку, надав-
ливание мягкое и более длительное — 5—10 с на точку, не
отнимая пальца от точки (повторить 2—3 раза).
Сила надавливания на точки (зоны): едва касаясь (у де-
272
a 0
Рис. 115 Топография основных точек (а — вид сзади, б — вид сбоку)
а 1 — точки латеральной области предплечья, 2 — затылочная область, 3 — точка продолго-
ватого мозга, 4 — задняя область шеи, 5 — межлопаточная область, 6 — мышца разгибатель
позвоночника, 7 — крестцовая область; 8 — тыльная область большого пальца; 9 — тыльная
область пальцев, 10 — задняя область колена, 11 — нижнелопаточная и поясничная область,
12 — подвздошный гребень, 13 — точка намикоши, 14 — ягодичная область, 15 — задняя об-
ласть бедра, 16 — задняя область голени; 17 ~ подошвенная область б, 18 — висок, 19 — ви-
сочная область, 20 — грудино-ключично-сосцевидная область, 21 — боковая поверхность
шеи, 22 — надлопаточная область, 23 —боковая область плеча, 24— точка напикоши,
25 — латеральная область бедра, 26 — латеральная область голени, 27 —область пятки;
28 — латеральная область лодыжки
273
9 -4
Рис. 116. Топография осно&ных гпочек для надавливания (в — вид спереди):
в' 1 - точки области носа; 2 — задняя область плеча, 3 — область «квота; 4 — передняя об-
ласть бедра, 5 — передняя область колена; 6 — латеральная область голени, 7 — голеностоп-
ная область, 8 - точки тыла стопы, 9 — точки пальцев стопы; 10 — точки лобной области,
11 —область глазницы, 12— точки скуловой области, 13—передняя шейная область,
14 — область груди; 15 —точки дельтовидной мышцы, 16 — медиальная зона предплечья;
17— точки ладонной области, IS —ладонная область пальцев; 19 — медиальная область
бедра; 20 — область внутренней лодь1жки; 21 — гочки области грудины
274
Рис. 117. Положение пальцев (кисти) при проведении шиатсу:
1 — подушечкой большого пальца (пальцев), 2 — основанием ладони и захватом кончиками
пальцев, 3 — большими пальцами, 4 — тремя пальцами, 5 — подушечкой пальца; Ь — осно-
ванием кисти, 7 — большим пальцем; 8 — большими пальцами» 9 — подушечкой большого
пальца (X — неправильное расположение пальца)
тей), легкое надавливание (на глазах, сонных артериях),
среднее надавливание; сильное надавливание. При общем
массаже шиатсу (прием надавливание) используется боль-
шинство точек, указанных на рис. 115,116. Продолжитель-
ность общего массажа шиатсу до 60 мин, частного
5—15 мин.
Противопоказания к проведению массажа шиатсу: вы-
сокая температура тела, инфекционные заболевания, ост-
рые травмы с выраженной гематомой, кровотечение, пере-
ломы костей, ожоги, инфицированные раны, язвы на коже,
тромбофлебит (варикозное расширение вен), инфильтра-
ты, аневризма сердца (сосудов), выраженный атеросклероз
сосудов головного мозга.
Частные методики шиатсу. При холецистите, фронтите,
гайморите, климаксе, болезненной менструации, простати-
275
те, мочекаменной болезни, импотенции, бесплодии, подаг-
ре, стенокардии (рис. 118,119,120,121,122,123,124,125,
126,127).
Рис, 118 Точки для надавливания при холеци-
стите (а, в, г).
б — строение печени и желчных путей 1 — печень,
2 —желчный пузырь, 3 — двенадцатиперстная кишка;
—общий печеночный проток, 5— желчный проток;
6 — проток поджелудочной железы
Рис. 119. Точка для надавливания при фронтите, гайморите
276
Рис. 120. Точки для надавливания
при климаксе
Рис. 121. Точки для надавливания
при болезненной менструации
h /I
II-
Рис. 122. Точки для надавливания
при простатите
Рис. 123. Точки для надавливания
при мочекаменной болезни
\ J]
Х.Х
Рис.124 Точки для надавливания Рис. 125. Точки для надавливания
при импотенции при бесплодии
277
Рис. 126. Точки для надавливания при подагре
Рис. 127. Точки для надавливания при стенокардии
9,4. Периостальный массаж
Наблюдения P. Vogler A928) показали, что при ряде за-
болеваний внутренних органов отмечаются изменения в
костной ткани. P. Vogler и Н. Krauss A955) для воздействия
на болезненные участки костной ткани предложили пери-
остальный массаж. Затем этот вид массажа широко и с вы-
сокой эффективностью применялся при различных трав-
мах и заболеваниях.
Скелет человека состоит из отдельных костей (рис. 128),
их насчитывается более 200 и они являются опорой для
мягких тканей (мышц). Отдельные его части (череп, позво-
ночник, грудная клетка) представляют вместилище для
278
Рис. 128, Скелет человека (а — вид сзади)
1 — теменная кость; 2 — затылочная кость 3 — шейные позвонки G). А — ключица,
5 — акромион, 6 —лопатка, 7 —плечевая кость; 8 — лучевая кость, 9 —локтевая кость;
10 — шиловидный отросток, 11 — бедренная кость; 12 — малоберцовая кость,
13 — болыпеберцовая кость, 14 — локтевой отросток, 15 — грудные позвонки A2), 16 ~ по-
ясничные позвонки E), 17 — подвздошная кость, 18 — крестец, 19 — лониое сочленейие;
20 — седалищная кость, 21—латеральный надмышелок бедренной кости, 22 —
медиальный мыщелок бедренной кости* 23 — латеральная лодыжка; 24 — паточная косяъ,
(б— вид спереди) 1 — глазница; 2 — лобная кость, 3 — череп, 4 — верхняя челюсть, 5 — ниж-
няя челюсть, 6 — яремная вырезка; 7 — ребра, 8 — плечевая кость, 9 — позвоночник, 10 -
локтевая кость, 11 — лучевая кость, 12 — большой вертел, 13 — малый вертел, 14 — крестец,
15 — запястье, 16 — пясть, 17 — бедренная кость, 18 — коленная чашечка; 19 — большебер-
цовая кость, 20 — малоберцовая кость, 21 — предплюсна, 22 — пяточная кость, 23 — фалан-
ги, 24 — плюсна» 25 — таранная кость; 26 — лонное сочленение, 27 — лонная кость, 28 —
седалишная кость; 29 — подвздошная кость, 30 — безымянная кость; 31 ~ межпозвоночный
диск; 32 — свободное ребро, 33 — реберный хрящ, 34 — мечевидный отросток, 35 — груди-
на, 36 — ключица
разных внутренних органов. Кости, составляющие скелет,
служат также местом прикрепления связок и мышц. У
взрослых людей скелет составляет 18% общей массы чело-
века.
Скелет активно участвует в обмене веществ, в частности
в поддержании на определенном уровне минерального со-
става крови. Костная система — это мощное депо неоргани-
ческих соединений: кальция, фосфора и др. Биологическая
функция костной системы определяется ее участием в про-
цессах кроветворения и обмена веществ.
279
При мышечной активности и массаже внутрикостный
кровоток усиливается. Это связано с увеличением мышеч-
ного кровотока — микроциркуляции.
Костная система играет важную роль в регуляции рабо-
тоспособности мышц, оказывая влияние не только на кро-
воснабжение мышц, но и являясь также мощной рефлексо-
генной зоной. Раздражая рефлексогенные зоны костной си-
стемы, можно непосредственно влиять на работоспособ-
ность скелетных мышц. Кости тесно связаны с ЦНС нерв-
ными окончаниями, расположенными в их толще, богато
снабжены кровеносными сосудами. Костная система вы-
полняет в организме функцию кроветворения и обмена ве-
ществ. Костная же ткань имеет широкую рефлекторную
связь с различными органами и системами.
P. Vogler отмечает, что при некоторых заболеваниях по-
являются определённые изменения (возвышения, вдавли-
вания и т. д.) на ребрах, поперечных отростках позвонков,
гребешке подвздошной кости, гребне болынеберцовой кос-
ти и др. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы
патологические изменения характеризуются образованием
ограниченных валикообразных утолщений на ребрах. Хро-
ническое течение заболевания приводит к изменениям оп-
ределенных участков периоста, сопровождающимся резкой
болезненностью при нажатии на кость. Это объясняется
многими авторами как тканевая дистрофия, ведущая к воз-
никновению патологических импульсов, идущих к внут-
ренним органам и поддерживающих процесс заболевания.
Периостальный массаж воздействует на измененные бо-
лезненные точки, имеющие рефлекторную связь с теми
или иными органами или системами, и показан при забо-
леваниях костей, суставов, внутренних органов, а также для
снятия боли при травмах и заболеваниях опорно-двига-
тельного аппарата. Он проводится в местах, где мышцы
слабо выражены (см. рис.96, 128). Когда периостальный
массаж проводится на грудной клетке, необходимо соблю-
дать ритм дыхания: во время выдоха на нее надавливают, а
при вдохе надавливание уменьшают.
Противопоказания к выполнению периосталъного масса-
жа: туберкулез костей, остеопороз и др.
Выбор точек при периостальном массаже осуществляет-
ся по локализации патологического (болезненного) процес-
са с учетом топографии нервов (используются и зоны За-
харьина — Геда).
Воздействие осуществляется на череп, остистые отрост-
ки позвонков, вблизи выхода нервных стволов, за исключе-
нием среднего крестцового гребешка, коленной чашечки и
280
ключицы. На черепе массируют сосцевидные отростки, на-
ружный затылочный.бугор; на ключице — область акроми-
ального отростка; в области таза — гребешки подвздошных
костей; на кистях — пястные кости; на ребрах — у угла ре-
бра; на позвоночнике — вблизи остистых и поперечных от-
ростков, на дужках; на суставах — большой вертел, бугри-
стость большеберцовой кости, у суставной щели; в области
таза — гребешки подвздошных костей. Выбор точек для пе-
риостального массажа не труден, если речь идет о перифе-
рическом (локальном) лечении. Например, при хрониче-
ском периостите большеберцовой кости осуществляют воз-
действие на болезненный очаг.
При проведении периостального массажа обязательно
нужно учитывать характер боли. Если боль сильная, внача-
ле производится воздействие на отдаленные места с после-
дующим переходом на очаг заболевания.
Под влиянием периостального массажа улучшается ре-
генерация костной ткани, усиливается крово- и лимфооб-
ращение, улучшаются трофические и обменные процессы.
Это вызвано раздражением высокочувствительных интеро-
рецепторов надкостницы и стенок внекостных венозных со-
судов под давлением пальца (пальцев).
Методика периостального массажа заключается в рит-
мичном надавливании пальцем (пальцами) на периосталь-
ную точку надкостницы или вблизи хода нервных стволов.
На рис. 129 показано расположение пальцев (пальца) при
проведении периостального массажа. Надавливание прово-
дят на точку приблизительно один раз в 1 с в течение 1—3
мин без отрыва пальца от массируемой поверхности. Затем
массируют другие точки. Надавливание не должно носить
сверлящего и вибрационного характера. К концу процедуры
надавливание производится более интенсивно. Массаж
проводится через день или 2 раза в неделю. Положение па-
циента — лежа или сидя. Массируемые участки обнажают-
ся, мышцы расслаблены. При массаже головы массажист
поддерживает ее спереди одной рукой, а другой проводит
массаж.
Частные методики периостального массажа. Заболева-
ния суставов и мышц конечностей. В области
плеча и плечевого сустава массажист воздействует на ость
лопатки, ключицу (ее акромиальный отдел), внутренний и
наружный мыщелки плеча; в области локтевого сустава,
предплечья и кисти — на ость лопатки, ключицы (ее акро-
миальный отдел), наружный и внутренний мыщелки пле-
ча, шиловидный отросток лучевой и локтевой кости; пяст-
ные кости; в области коленного сустава и голени — на кре-
281
Рис. 129. Положение пальцев при проведении
периостального массажа:
а) фалангами указательного пальца; 6) наружной частью кясщ, ь) подушечкой 1 пальца, г)
шщушечкой 1 пальца с отягощением, д) кончиком указательного пальца; е) кончиками
указательного и среднего пальцев ж) прием о&лада&г большой интенсивностью и
применяется редко
стец, лонное сочленение, большой вертел бедра, гребень
большебердовой кости; в области тазобедренного сустава я
бедра — на гребень подвздошной кости, крестец* лонное со-
членение. ?•
Заболевание позвоночника (остеохондроз, де-
формирующий спондилез и др.). Воздействие производит-
ся в области крестца, седалищной кости, остистых отрост-
ков позвонков, ребер, лопатки, грудины, лонного сочле-
нения.
При люмбалыии воздействуют на область крест-
#ца, подвздошной кости, седалищной кости, лонного сочле-
нения; при ишиасе (ишиальгии) — на область крестца, се-
далищной кости, большого вертела, лонного сочленения.
Периостальный массаж проводится, как правило, в со-
четании с другими видами массажа, а также с физико- и
гидропроцедурами.
9.5. Соединительнотканный массаж
Наблюдения ряда авторов (Г. А, Захарьин; А. Е. Щербак
Н. Head; К» Hirata; H. Leube, E, Dicke; A. Cornelius; J. Travel
и др.) показали, что при заболеваниях внутренних органо
происходят изменения в соединительной ткани, выражав:
щиеся в ограничении подвижности кожи и подкожно
282
клетчатки яо отношению к фасциям, а также в нарушениях
кожного рельефа над этими зонами, болезненности при
пальпации, отеке» плотности, коллагенизации.
Основываясь на клинических наблюдениях, A. Cornelius;
Н. Leube; H, Leube, W. Koherausch и др, для ликвидации па-
тологических изменений в соединительной ткани предло-
жили массаж, который в дальнейшем получил широкое
распространение (Н. Leube, Е. Dicke, 1942).
Изменения в соединительной ткани соответствуют зо-
нам Захарьина — Геда. Осуществляя воздействие на пато-
логически измененную ткань в этих зонах, массажист вы-
зывает ответную реакцию со стороны внутренних органов,
выражающуюся в увеличении кровотока и обмена веществ.
Соединительнотканный массаж применяется при раз-
личных заболеваниях внутренних органов, а также при па-
тологии опорно-двигательного аппарата. Для его проведе-
ния необходимо определить изменения в соединительной
ткани путем пальпации и осмотра сегментарных зон, где
могут быть уплотнения, набухания, углубления, повышен-
ное их напряжение и пр.
Рекомендации Н. Leube и Е. Dicke по проведению соеди-
нительнотканного массажа:
1. Напряженная соединительная ткань (ввиду ее рези-
стентности) при массаже оказывает выраженное сопротив-
ление, а здоровая — не оказывает.
2. Измененная соединительная ткань при массаже бо-
лезненна, здоровая — нет.
3. При массаже напряженной подкожной соединитель-
ной ткани возникает дермографическая реакция (побледне-
ние или покраснение) в виде широкой полосы.
Техника выполнения соединительнотканного массажа.
Техника этого массажа заключается в смещении кожи по
отношению к мышцам, костям, сухожилиям, Он выполня-
ется вдоль мышечных волокон, по краям сухожилий, мест
прикрепления мышц, фасций, суставных капсул. Воздейст-
вие на все слои ткани последовательно осуществляется в ос-
новном средним и четвертым пальцами (рис. 130), которые
должны плотно прилегать к массируемому участку. В зави-
симости от расположения пальцев (вертикальное или пло-
скостное) к массируемому участку различается поверхно-
стное или глубокое воздействие. Соединительнотканный
массаж начинается со здоровых тканей с переходом на бо-
лезненные. Движения пальцами должны быть мягкими,
без толчков.
При массаже болезненных зон (точек) применяется ос-
новной массажный прием — смещение (растягивание) тка-
283
Рис. 130. Воздействие на соединительную ткань
IH—IV пальцами
ней, а также захватывание кожи и подкожно-жировой ткь.
большим и указательным пальцами, чтобы растянуть пе-
напряженную соединительную тканы Сила воздействия ja-
висит от стадии заболевания. После прощупывания сред-
ним пальцем подкожно-соединительного слоя движение
осуществляются тангенциально, прямолинейно или слегк1
дугообразно к Беннингофским линиям (рис. 131). Средниг
палец должен скользить, растягивать напряженную ткань
ощущая при этом как бы постепенный уход ткани из-пог
него.
Такую технику массажа можно выполнить фалангамг
II—IV пальцев. При этом оказывается успокаивающее воз-
действие на массируемый участок кожи. И чем мягче и по-
верхностнее выполняются движения, тем больше выражеь
успокаивающий эффект. Продолжительность масса-
жа 5—15 мин.
284
Рис» 131. Топография линий наибольшего сопротивления растяжению от-
дельных участков кожи по Беннингофу
(а — вед спереди; 6 — вид сзади>*
Соединительнотканный массаж начинается со спины
(паравертебральные зоны) от крестца вверх к шейному от-
делу позвоночника, затем массируют нижние конечности,
плечевой пояс и т. п. (рис, 132). Этот вид массажа можно
проводить в воде при температуре 36—37°С
При проведении соединительнотканного массажа необ-
ходимо придерживаться следующих правил;
в первые дни массируют паравертебрально треста выхо-
дов нервных корешков в области спины (от копчика до
шейного отдела позвоночного столба);
поскольку при массаже воздействуют на ткани послойно
285
Рис 132. Схема проведения соединительнотканного лшссажа
(кожа, подкожная соединительная ткань и т. п.), по мере
снятия напряжения (боли) следует переходить к более глу-
бокому массажу;
при массаже напряженных (болезненных) тканей нель-
зя применять сильн^р растягивание (смещение) или давле-
ние;
при массаже туловища движения должны быть направ-
лены к позвоночному столбу, а при массаже конечностей —
к проксимальным отделам;
массаж рефлексогенных зон выполняется вдоль грани-
цы или к ней; пересечение зон может вызвать усиление на-
пряжения тканей в этом участке;
286
массаж резко напряженных тканей должен быть легким,
а при гиперестазии — энергичным.
Частные методики соединительнотканного массажа*
При заболеваниях тазобедренного сустава и
бедра массаж проводится в области ягодицы, вдоль яго-
дичной складки, в паховой области, и области тазобедрен-
ного сустава.
При заболеваниях коленного сустава иголе-
н и массаж выполняется в области ягодицы, вдол# ягодич-
ной складки, в паховой области, в области тазобедренного
сустава и подколенной ямке.
При люмбалгии массаж делается в области пояс-
ницы, крестца и сзади подвздошной кости.
При ишиасе, ишиалгии массируются пояснич-
ная область, межягодичная складка, подколенная ямка, за-
дняя поверхность бедра и икроножная мышца.
При заболеваниях позвоночного столба (остео-
хондроз, деформирующий спондилез и др.) массаж выпол-
няется паравертебрально от поясничной области к шейно-
му отделу.
При заболеваниях плечевого сустава и плеча
массируются участок между позвоночным столбом и лопа-
точной областью (Д^Д4), П°Д остью лопатки (С7—С8), ре-
берные дуги, плечо спереди (локтевой сгиб).
При заболеваниях локтевого сустава, пред-
плечья и кисти массаж проводится в области между по-
звоночным столбом и лопаткой, ниже ости лопатки, ребер-
ных дуг (Д2—Д4)> на передней поверхности плеча (локтевой
сгиб), внутренней поверхности предплечья и лучезапястно-
го сустава.
При головной боли различного происхождения
показан массаж затылочной, межлопаточной областей и
мышц надплечья.
9.6. Массаж по системе В. А. Маяакова
Особенностью массажа по системе В.А.Манакова
A946) является глубокое воздействие на уплотнения в об-
ласти крупных сосудов, нервных стволов (пучков) и мягких
тканей. При проведении массажа акцент делается на нерв-
но-сосудистом пучке и нервных точках Корнелиуса. По-
скольку в патологических случаях мышцы и сосудисто-
нервные пучки укорачиваются, напрягаются, имеют уплот-
нения, первой задачей массажа является вытяжение мягких
тканей, сосудисто-нервных пучков и особенно нервов —
двигательных, чувствительных и симпатических. Вторая
287
задача —■ уменьшение патологических уплотнений в мяг-
ких тканях и разрыхление фиброзных спаек и рубцов.
Массаж по системе В. А. Манакова можно проводить че-
рез легкую одежду. Движения выполняют концевыми фа-
лангами согнутых пальцев, энергично от центра к перифе-
рии. Кисти и стопы массируют к центру. Продолжитель-
ность массажа значительно меньше классического
A5—30 мин.).
Последовательность проведения массажа следующая:
массаж головы, шеи, надплечья, верхних и нижних конеч-
ностей, грудной клетки и живота.
При массаже головы особое внимание уделяется за-
тылочной области, сосцевидным отросткам, височной об-
ласти.
Массаж шеи и надплечья проводится с акцентом
на трапециевидные мышцы, где часто определяются уплот-
нения (особенно у верхнего края). При массаже шеи спере-
ди необходимо соблюдать осторожность.
Верхние конечности массируют от дельтовид-
ной мышцы к лучезапястному суставу. Локтевой сустав
массируют сзади внутреннего мыщелка (локтевой нерв).
Массаж нижних конечностей начинают с яго-
диц, затем массируют область седалищного нерва, колен-
ный сустав и голень. Особое внимание уделяют массажу
икроножных мышц по нервно-сосудистому пучку. Массаж
стопы делается более глубоко.
При массаже грудной клетки особое внимание
уделяется межреберным мышцам.
Массаж живота включает поглаживание, растирание
по ходу толстого кишечника. При этих приемах определя-
ют пульсацию брюшной аорты, которая располагается не-
сколько слева от позвоночного столба, и вибрационным
движением поглаживают ее сначала кверху до пупка и далее
по ее разветвлениям (подвздошным артериям) до пупарто-
вых связок, а затем в обратном направлении. Цель такого
приема в раздражении периартериального симпатического
сплетения.
Частные методики массажа по системе В. А. Манакова.
Головная боль (различного генеза). Массируют за-
тылок, область сосцевидного отростка, мышцы надплечья,
а также мышцы живота.
Люмбалгия. Вначале проводится массаж нижней
части живота в области бифуркации брюшной аорты, затем
нижнего подчревного симпатического сплетения и пояс-
нично-подвздошных мышц, потом мышц спины, поясни-
цы и ягодичных мышц.
288
Ишиас. Массируют поясничную область, ягодичные
мышцы и область по ходу седалищного нерва.
Миозиты, миалгии. При этих заболеваниях по-
вышенный мышечный тонус сдавливает сосуды, что вызы-
вает гипоксию и боль. Боль обычно возникает не во время
физической нагрузки, а после нее. Сеанс массажа включает
поглаживание, растирание, разминание уплотнений и воз-
действие на болезненные точки, которые определяются
пальпаторно.
Плекситы. Массируют мышцы надплечья, дельто-
видную мышцу, особое внимание уделяют сосудисто-нерв-
ному пучку в подмышечной области. При этом необходимо
соблюдать осторожность.
Геморрой. Проводится массаж живота, поясницы,
промежности.
Вывихи. Задача массажа — снять повышенный мы-
шечный тонус перед вправлением, а после вправления —
оказать рассасывающее действие и укрепить сустав.
Ушибы и растяжения. Место повреждения в
первые 2—3 суток не массируют. Делают массаж только
проксимальных отделов (выше повреждения), а также об-
ласти сосудисто-нервного пучка (очень осторожно).
Плоскостопие. Проводится массаж всей конечно-
сти. Особое внимание уделяют стопе, которую массируют
более тщательно и глубоко.
9Л« Индийский массаж
Одним из методов рефлекторной терапии является мас-
саж стоп. На подошве сконцентрирована масса кожных ре-
цепторов, сюда выходят до 72 тыс. нервных окончаний, че-
рез которые организм связан с внешней средой.
Стопы ног находятся в рефлекторной связи со слизи-
стой оболочкой верхних дыхательных путей и других орга-
нов. Проекции зон (точек) на стопах взаимосвязаны с внут~
ренними органами посредством их общей проекции на
уровне высших нервных (вегетативных) центров.
С помощью массажа стоп можно снять боли и нормали-
зовать функциональное состояние организма.
Этот вид массажа в течение тысячелетий применялся в
Индии и других странах Востока, помогал излечить многие
недуги.
Согласно йоге, ноги — это распределительный щит.
Можно воздействовать на любой орган, если знать соответ-
ствующую зону (точку на подошве) (рис. 133,134).
Массаж стоп проводится в положении лежа или сидя,
10 — Зак К-47 289
как удобнее, чтобы не напрягаться. При положении лежа на
животе под голеностопный сустав желательно подложить
валик. Руки надо вымыть водой с мылом, а ступни после
мытья смазать подогретым маслом. Вначале проводится
общий массаж всей стопы (поглаживание, растирание, на-
давливание). Растирают подошву от пятки к пальцам и об-
ратно, затем надо потянуть каждый палец и сжать стопу с
боков двумя ладонями.
После этого можно воздействовать на определенные ре-
флексогенные зоны стопы. Для этого палец (большой или
средний) плотно прижимают к массируемому месту и вы-
полняют растирание, разминание и надавливание. Масси-
руют стопы по очереди. После обработки рефлексогенных
зон вновь поглаживают всю стопу, а также производят раз-
личные вращения пальцев и голеностопного сустава.
При проведении массажа можно использовать различ-
ные масла (подогретые) или мази, которые смягчают кожу
и оказывают лечебное действие.
Индийский массаж можно проводить в сочетании с
классическим массажем.
Массаж при некоторых заболеваниях и функциональ-
ных изменениях. Артриты, деформирующие
а р т р оз ы и другие заболевания суставов. Производят мас-
саж мышц выше и ниже больного сустава (разминание, по-
тряхивание, растирание), сам сустав поглаживают. Не сле-
дует применять жестких приемов при массаже сустава и
мест прикрепления к нему сухожилий (связок). Затем воз-
действуют на рефлексогенные зоны, которые имеют связь с
больным суставом» Например, коленный сустав (зона 4 на
рис. 133а, зоны 4 и 31 на рис. 134), плечевой сустав
?рис. 133а, зона 2; рис. 134, зоны 2 и 30), локтевой сустав
(рис. 134, зона 37) и т. д.
Бессоница (расстройство сна). В затемненной ком-
нате выполняют легкий массаж мышц шеи, спины, над-
плечья и голени. Возбуждающие приемы не применять. Ре-
флексогенные зоны стоп: солнечное сплетение (рис. 134, зо-
на 24).
Бронхит, пневмония. Массируют грудную клет-
ку, межреберные мышцы, диафрагму и мышцы шеи и спи-
ны. Затем сдавливают грудную клетку на выдохе (активиза-
ция дыхания), постукивают в проекции бронхов (перкусси-
онный массаж). Потом натирают грудную клетку разогре-
вающими мазями или подогретым маслом и укутывают
человека.
Рефлексогенные зоны стоп: легкие и бронхи (рис. 134,
зона 17), надпочечники (рис. 134, зона 23), паращитовид-
290
ные железы (рис. 134, зона 16), трахея и гортань (рис, 1336,
зоны 8,9; рис. 134, зоны 13 и 14).
Головная боль. Массируют голову (затылок,
мышцы надплечья, включая приемы точечной вибрации
мест выхода затылочных нервов.
Рефлексогенные зоны стоп: голова (рис. 134, зоны 7 и
10), шейный отдел позвоночника (рис. 1336, зона 6а).
Люмбаго, люмбалгия (боли в пояснице). Масси-
руют поясничную и крестцовую области, гребни подвздош-
ной кости. Точечная вибрация паравертебральной области.
Рефлексогенные зоны стоп: позвоночник (рис. 1336, зона
6), область крестца и ягодиц (рис. 1336, зона 6в).
Менструальные боли. Массаж поясницы и кре-
стца. Включают приемы вибрации по точкам вдоль позво-
ночника, потряхивание ягодичных мышц, поглаживание
нижнего отдела живота. Рефлексогенные зоны стоп: яични-
ки (рис. 133а, зона 6), матка (рис. 1336, зона 5), малый таз
(рис. 134, зона 28).
Остеохондроз шейного отделапозвоноч-
ник а, плечелопаточныйпериартрит. Массиру-
ют затылок, шею и мышцы надплечья к нижним углам ло-
паток, область гребня лопаток, точки выхода затылочных
нервов. Применяют поглаживание, растирание, размина-
ние и точечную вибрацию. Массируют также надмыщелки
плеча, дельтовидные мышцы, паравертебральные области.
а
Рис. 133. Топография рефлексогенных зон на стопе человека (по
Е. Sedlacek):
а —наружная поверхность 1 —уши, 2 — плечо; 3 —бедро; 4 —колено; 5 —малый таз;
6 — яичники, 7 — фаллопиевы трубы; 6 — внутренняя поверхность: 1 — малый таз, 2 ~ моче-
вой пузырь, 3 — яичко; 4 — предстательная железа; 5 — матка; б — позвоночник (а — шейный
отдел, 6 —грудной отдел; в —пояснично-Брестцовый отдел), 7 — пищевод; 3 —трахея,
9 ~ гортань, 10 — основание черепа (голова); 11 — гайморова пазуха, 12 — решетчатая кость,
13 —область живота
10* 191
30
30
31
Правая левая
Рис, 134. Топография рефлексогенных зон на подошве ног человека:
1 — лобная пазуха; 2 и 30 — плечевой сустав и лопатка; 3 — селезенка; 4 и 31 — бедро и коле-
ни; 5—толстая кишка, 6 —нисходящая толстая кишка, 7— голова; 8 — решетчатая кость,
9— гайморова пазуха, 10 —основание черепа (голова), 11 — гипофиз; 12 — миндалины;
13 — гортань; 14— трахея, 15 — пищевод; 16 ~ щитовидная и паравдитовидная железы;
17 — легкие и бронхи; IS — сердце, 19 — печень и желчный пузырь; 20 — двенадцатиперст-
ная кишка; 21 — желудок, 22 — поджелудочная железа; 23— почки и надпочечники;
24 — солнечное сплетение, диафрагма; 25 — поперечная ободочная кишка, 26 — тонкая киш-
ка, 27 — прямая кишка; 28 — малый таз, 29 — глаза; 30 — плечевой суета» и лопатка, 31 ~
бедро и колени; 32 — восходящая толстая кишка; 33 — слепая кишка, аппендикс, 34 — уши;
35 — зубы; 36 — рука; 37 — локоть; 35 — молочная железа
292
Рефлексогенные зоны стоп: шейный и грудной отделы
позвоночника (рис. 1336, зоны 6а, б), плечо, надлопаточная
область, лопатка (рис. 134, зоны 2 и 30), затылок (рис. 134,
зона 7; рис. 1336, зона 10).
Повышенное артериальное давление (ги-
пертония). Массаж волосистой части головы, шеи, мышц
надплечья и живота.
Воздействие на рефлексогенные зоны: почки (рис. 134,
зона 23), голова (рис. 134, зона 7), мочевой пузырь (рис.
1336, зона 2).
Ринит (насморк). Производят массаж мышц шеи и
надплечья, затем рефлексогенных зон стоп. Массируют всю
поверхность стопы, особенно тщательно прорабатывают
проекционные зоны обоих легких (рис. 134, зона 17), гипо-
физа (рис. 134, зона 11). Если насморк обусловлен синуси-
том, то массируют мякоти больших пальцев и проекцию
зон почек (рис. 134, зона 23).
Спастический колит. Массируют поясницу, жи-
вот (поглаживание, растирание, вибрация).
Рефлексогенные зонь1 на стопе: желудочно-кишечный
тракт (рис. 134, зоны 5, 21, 26), паращитовидные железы
(рис. 134, зона 16), голова (рис. 134, зоны 7 и 10).
Судорогиикроножных мышц. Массируют по-
ясницу, икроножные мышцы бедра и нижней отдел живота.
Рефлексогенные зоны: паращитовидные железы (рис. 134,
зона 16), почки (рис. 134, зона 23).
Восстановительный массаж (снятие утомле-
ния, усталости). Массируют всю спину, включая вибрацию
по точкам паравертебральной области.
Рефлексогенные зоны на стопах: голова (рис. 134, зоны 7
и 10), паращитовидные железы (рис. 134, зона 16), надпо-
чечники (рис. 134, зона 23).
Тонизирующий массаж (перед работой, физи-
ческими нагрузками, утренней гимнастики). Производят
массаж вдоль позвоночника с включением приемов ла-
бильной (подвижной) точечной вибрации, растирание
межреберных промежутков, активизируют дыхание сдавле-
нием грудной клетки на выдохе.
Воздействие на рефлексогенные зоны стоп: голова
(рис. 134, зоны 7 и 10), надпочечники (рис. 134, зона 23),
легкие (рис. 134, зона 17), солнечное сплетение (рис. 134,
зона 24). Сила воздействия зависит от психоэмоциональ-
ного состояния.
Массаж не показан в острой фазе заболевания, при вы-
сокой температуре. Если имеются грибковые заболевания
стоп, то вначале необходимо их вылечить.
293
Воздействовать на стопы можно и другими способами.
Например, ходьба _по горячему настилу в бане. Очевиден
эффект массажа стоп при хождении по массажному коври-
ку, горячей гальке, песку, траве, росе и пр.
9.8. Применение специальных мазей, медных и магнитных
аппликаторов
Одним из патогенетических методов лечения и профи-
лактики травм и заболеваний является метод воздействия
на БАТ различными лекарственными средствами (мази —
финалгон, дольпик, золотая звезда> тигровая, паста Розен-
таля и др.). Можно прикладывать на БАТ перцовый пла-
стырь, медные и серебряные монеты, магнитики размером
с Ъ— 3-х копеечную монету.
К глубокой древности восходят сведения об использова-
нии меди с лечебной целью. Так, древнегреческий фило-
соф, поэт, врач и политический деятель Эмпедокл любил
носить медные сандалии, другой философ и ученый того же
времени Аристотель засыпал с медным шариком в руке. В
трудах Гиппократа, Галена, Авиценны и других древних
врачей упоминается о прикладывании медных пластин или
монет на место ушиба, при радикулитах, заболеваниях сус-
тавов, при лечении язв.
Учеными установлено, что медь обладает выраженным
обезболивающим действием, ослабляет сосудосуживающее
влияние адреналина, обладает противовоспалительным
действием, стимулирует защитные силы организма, при
соприкосновении с кожей оказывает местное бактерицид-
ное действие.
Для лечения берут пластины или монеты (диаметром от
1 до 8 см толщиной 1—3 мм. Чтобы получить больший эф-
фект, пластины перед каждым использованием протирают
спиртом или прокаливают на огне (сковороде), остужают и
очищают наждачной бумагой. Подготовленные таким обра-
зом диски накладывают на болезненные участки, зоны За-
харьина — Геда, на биологически активные точки сроком от
6 ч до 3—5 суток. Диски фиксируют на коже лейкопласты-
рем. После снятия пластин кожу под ними моют теплой во-
дой с мылом. Курс медетерапии 3—20 дней.
Наблюдения показывают, что эффект от медетерапии
выше в том случае, когда пластина притягивается кожей,
которая под диском приобретает зеленоватый цвет. Это яв-
ление получило название "симптом сцепления".
Аппликация (прикладывание) меди показана при уши-
бах, растяжениях связок, пояснично-крестцовом радикули-
294
Рис. 135. Схема наложения медных пластинок:
- при пояснично-кресщовом радикулите, б — при плексите, в — при шейном остеохонд-
розе и плечелопаточном периартрите, г — при остеохондрозе позвоночника
Рис 136. Схема наложения медных пластинок:
а, б — при ангине, в — при рините, г, д — при заболеваниях коленного сустава; е, ж — при по-
вреждениях связок голеностопного сустава
те, миозитах, люмбаго, остеохондрозе позвоночника, брон-
хитах, пневмониях (хронических в особенности), ринитах,
ангинах и др. На рис. 135, 136-показаны схемы наложения
медных пластин.
9.9, Массаж рефлексогенных зон кистей
Массаж кистей проводится в положении пациента сидя
или лежа. При этом используют различные масла, кремы.
Вначале растирают всю ладонную поверхность, затем каж-
дый палец от кончика к основанию его со всех сторон. Далее
применяют разминание всей ладонной поверхности кисти,
начиная от внутреннего края кисти (зона позвоночника, см.
рис. 137) к основанию ладони, внешнему краю, по средней
295
- -,26
Рис. 137. Топография рефлексогенных зон на руке человека
(а — правая кисть; б — левая кисть):
а 1 — околоносо&ые пазухи; 2 ~ слух, 3 — нервная система, 4 — зрение, S — тимус, 6 — кад-
почечникк, 7 —почка, 8-желудок, 9 —глотка, гортань, 1Q~-эпифнз, 11 —гипофиз»
12 — головной мозг (психическая сфера), 13 - шея; 14 — ободочная кишка; 15 — позвоноч-
ник; 16 — половые органы, 17 — пояснично-крестцовая область; 18 — яичко; 19 ~ суставы
нижней конечности; 20 — мочевой пузырь; 21 — кишки, 22 — аппендикс, 23 ~ желчный пу-
зырь; 24 — печень; 25 — суставы верхней конечности; 26 — легкие; 27 — уши; 28 — геморри-
дальныеуэлы; 29 — поджелудочная железа, 30 — щитовидная железа
б: 1 — околоносовые пазухи; 2— нервная система, • 3 — нервная система, 4—гипофиз.
5 — эпифиз; 6 — глотка, горггань; 7 — желудочек, 8 — тимус, 9 — зрение, 10 — зрение,
11 —головной мозг (психическая сфера), 12 — позвоночник, 13 ~ щитовидная железа,
14 — геморроидальные узлы; 15— половые органы, 16 —легкие; 17 — надпочечники,
18 — суставы верхней конечности; 19 — сердце, 20 — поджелудочная железа, 21 — селезен-
ка; 22-кишки; 23-мочевой пузырь, 24- суставы нижней конечности, 25-яичко;
26 — пояснично-крестцовая область, 27 — ободочная кишка. 28 — уши
линии от пальцев к запястью. Затем тщательно массируют
зоны пораженных органов и частей тела (рис. 137). Закан-
чивают массаж растиранием и поглаживанием всей кисти.
Продолжительность массажа 5—10 мин.
Наиболее эффективно выполнить сначала массаж заты-
лочной и воротниковой областей, плеча, предплечья, а уже
потом точки (зоны) кистей.
Рефлексогенные зоны кистей можно массировать само-
стоятельно (самомассаж) при различных заболеваниях и
недугах, многократно в течение дня. Массируется в боль-
шей степени точка (зона) органа или той системы (функ-
ции), которая в данный момент нарушена.
296
Глава 10
ДРУГИЕ ВИДЫ МАССАЖА.
10.1. Массаж льдом
(криомассаж)
С древних времен холод использовали как лечеб-
ное средство. Под влиянием холода (льда, снега и др.)
происходит спазм мелких сосудов, понижается возбу-
димость нервов, замедляется кровоток, снижается проница-
емость мелких сосудов, предотвращается возникновение
отеков.
Компрессы (аппликации) из снега, льда уменьшают бо-
ли при уйгабах мягких тканей, суставов, растяжениях свя-
зок и других травмах, а также при заболеваниях опорно-
двигательного аппарата.
Эффективность будет больше, если больное место расти-
рать по кругу, зигзагообразно целлофановым мешочком,
наполненным льдом. Можно маленькую грелку или целло-
фановый мешочек наполнить водой, положить на 30 — 40
мин в морозилку холодильника и получить холодовой мас-
сажный прибор. Можно целлофановый мешочек (или пу-
зырь для льда) наполнить льдом и на одну треть солью и вы
также получите криомассажный прибор.
Продолжительность массажа — от 2 — 3 до 5 мин не бо-
лее, чтобы избежать стойкого сужения сосудов, синюшно-
сти. Можно травмированный участок обложить холодовы-
ми целлофановыми мешочками и зафиксировать их бин-
том на 10 —- 15 мин. В первые дни можно эту процедуру по-
вторять многократно.
Перед выполнением массажа льдом травмированному
участку необходимо придать приподнятое положение. Мас-
сировать надо не только травмированный участок, но не-
много выше и ниже его. Массаж льдом проводится одним
(но лучше сразу двумя) целлофановым мешочком.
Массаж льдом (или аппликация) применяется при ост-
рой травме (ушибы, растяжения связок, сухожилий и др.), а
также при некоторых хронических заболеваниях (остеохон-
дроз позвоночника, плечелопаточный периартрит, "теннис-
ный локоть", артрозы коленных суставов, артриты, люмба-
го и др.). Кроме того, можно применять холод на болевые
точки ("триггерные зоны11).
Массаж льдом проводят несколько раз в день в первые
сутки после возникновения травмы, затем чередуют массаж
льдом с тепловыми процедурами, ваннами, после чего
можно выполнять специальные упражнения или упражне-
ния на простых тренажерах (рис. 138,139). После исчезно-
297
Рис. 138 Примерный комплекс упражнений,
выполняемый после криомассажа
вения боли, отеков пораженный участок (сегмент) тей-
пируют и возобновляют физические нагрузки (трени-
ровки).
Продолжительность сочетанного воздействия массажа
льдом и занятий на тренажерах в первые 3 — 5 дней состав-
ляют 15 — 30 мин (после 2 — 3-минутного массажа льдом
выполняют упражнения на тренажерах, затем вновь массаж
льдом и упражнения. Повторяют 2 — 5 раз). Курс 8—15
процедур.
Многолетнее применение массажа льдом (криомас-
сажа) показало его высокую лечебную и профилактиче-
скую эффективность. Так, массаж льдом способствует
быстрейшему исчезновению отека, боли, увеличивает
подвижность в суставе, снижает локально-мышечный то-
нус, повышает физическую (спортивную) работоспособ-
ность.
Противопоказания к криомассажу: облитерирующий
эндартериит, атеросклероз сосудов; болезнь Рейно; остеопо-
роз и др.
298
Рис. 139. Примерный комплекс упражнений,
выполняемый на блочных тренажерах после криомассажа
10.2. Жаропонижающий (гипотермический) массаж
При простудных заболеваниях, бронхитах, пневмониях
и др. повышается температура тела. Для ее снижения при-
меняют, как правило, антибиотики, сульфаниламидные
препараты и др., но это обычно не только нормализует тем-
пературу, но и снижает иммунитет, способствует возникно-
вению слабости и быстрой утомляемости. Фармакологиче-
ский метод снижения температуры тела неприемлем для
спортсменов, особенно накануне и в период соревнований.
299
Было установлено (В. И. Дубровский, 1969), что после
проведения общего массажа у хирургических больных в пс
слеоперационном периоде заметно снижалась температура
тела. Применение массажа при высокой температуре тела
C8, 2 — 39, 4°С) патогенетически обосновано. Массаж
улучшает микроциркуляцию в легких, мышцах и дренаж-
ную функцию бронхов и т. д. А если учесть, что в последние
годы резко возрос процент аллергических реакций на ле-
карственные препараты, то применение массажа физиоло-
гически оправдано.
Можно считать, что процесс нормализации температу-
ры тела после массажа связан с перестройкой нейрогумо-
ральной регуляции, увеличением микроциркуляции, ин-
тенсификации теплоотдачи, потоотделения и др.
Снижение температуры тела сопровождается улучшени-
ем самочувствия, сна, аппетита и пр.
Противопоказания к выполнению гипотермического мас-
сажа: грипп, ОРВИ, перитонит, инфаркт миокарда, ин-
сульт, острый холецистит, панкреатит, онкологические за-
болевания, туберкулез легких и др.
Методика массажа. Массаж проводится в положении
лежа. Вначале массируют спину, применяя поглаживание,
растирание, разминание и приемы сегментарного массажа.
Затем используют перкуссионный массаж, который заклю-
чается в постукивании, поколачивании в проекциях брон-
хов и сегментах легких. После перкуссионного массажа
вновь производят поглаживание и растирание спины и
межреберных промежутков с разогревающими (гипереми-
рующими) мазями (финалгон, форапин, никофлекс, кап-
содерма и др.).
Детям и пожилым людям массаж выполняют с подогре-
тым маслом (оливковым, пихтовым, эквалиптовым, под-
солнечным и др.), с добавлением в него немного разогрева-
ющей мази (или яинемента).
Затем больного поворачивают на спину и массируют
грудную клетку, межреберные мышцы, после чего включа-
ют приемы, активизирующие дыхание (сдавление грудной
клетки на высоте выдоха больного) и перкуссионный мас-
саж.
Заканчивают массаж грудной клетки также растиранием
с разогревающими мазями (маслами).
После окончания массажа больного нужно обернуть
махровым полотенцем и накрыть одеялом, дать стакан го-
рячего чая с лимоном. Продолжительность массажа
5 — 10 — 15 мин; проводится он в вечернее время. В первые
дни его можно проводить многократно, но мази включают
300
в процедуру массажа только вечером. Если имеет место та-
хикардия, повышение артериального давления, то следует
массировать также и нижние конечности.
Массаж легко переносится и детьми, и взрослыми.
103. Восточный массаж и массаж ногами
Методика массажа в банях Востока резко отличается от
методики, применяемой в других странах. Представление о
восточном массаже могут дать иллюстрации, показываю-
щие его применение в Тифлисских (Тбилисских) банях в
XVIII - XIX веках (рис. 140).
Восточный массаж включает воздействие на массируе-
мого руками и ногами, а также пассивные движения в сус-
тавах. Продолжительность массажа 15 — 20 мин. Такой вид
массажа широко применяется в Грузии, Азербайджане, Уз-
бекистане и др.
Эффективность его отмечал А. С. Пушкин, который в
1829 г. посетил тифлисскую баню. Вот как описывал поэт
банную процедуру: Тассан (так назывался безносый тата-
рин) начал с того, что разложил меня на теплом каменном
полу; после чего начал он ломать мне члены, вытягивать
суставы, бить меня сильно кулаками; я не чувствовал ни
малейшей боли, но удивительное облегчение. Азиатские
банщики приходят иногда в восторг, вспрыгивают вам на
плечи, скользят ногами по бедрам и пляшут по спине впри-
сядку- После чего долго тер он меня шерстяной рукавицей
Рис. 140. Восточный массаж
301
и, сильно оплескав теплой водой, стал умывать намылен-
ным полотняным пузырем. Ощущение неизъяснимое; го-
рячее мыло обливает вас как воздух!
N. В: шерстяная рукавица и полотняный пузырь непре-
менно должны быть приняты в русской бане: знатоки будут
благодарны за такое нововведение. После пузыря Гассан от-
пустил меня в ванну; тем и кончилась церемония".
У древних народов Средней Европы был обычай — дети
бегали по спине уставших родителей (F. Bildermann, 1968).
Если пациент обладает большой мышечной массой, то
проведение массажа сопряжено с определенными трудно-
стями. Так, чтобы хорошо промассировать стокилограммо-
вого пациента, массажисту необходимо обладать недюжин-
ной силой. И тогда ручной массаж дополняется массажем
ногами.
Положение пациента — лежа на полу или мате.
Противопоказания: пожилой возраст; острые травмы и
заболевания ОДА; туберкулез позвоночника; переломы по-
звоночника; остеопороз; болезнь Бехтерева; бронхиальная
астма; инфаркт миокарда; гипертоническая болезнь II — III
степени; дискогенный пояснично-крестцовый радикулит;
спондилелистез; онкологические заболевания.
Массаж выполняется одной (или двумя) ногами, произ-
водятся растирание и разминание мышц спины. При этом
массажист становится обеими ногами на спину массируе-
мого и выполняет разминание от поясницы к шейному от-
делу (есть такое выражение — "походить по спине"). Ниж-
ние конечности массируются с проксимальных отделов
(вначале разминаются мышцы бедра, а затем голени).
После такого массажа переходят к поглаживанию, рас-
тиранию и разминанию руками всех ранее массируемых
участков. Данный вид массажа показан также спортсменам
с повышенным мышечным тонусом (плотные, "забитые"
мышцы), когда ручной массаж малоэффективен. Массаж
ногами проводится также после посещения сауны (бани) в
предбаннике или массажной комнате. Тело массируемого
покрывается простыней. Продолжительность массажа но-
гами 10 — 25 мин.
10.4. Массаж, активизирующий дыхание
Верхние дыхательные пути богаты разнообразными ре-
цепторами (см. рис. 95). Важную роль играют рецепторы
легких, грудной клетки и дыхательных мышц. Они выпол-
няют функцию обратной связи между дыхательным цент-
ром и вентиляционным аппаратом (В. Д. Глебовский,
302
1973). Сюда прежде всего следует отнести чувствительные
нервные окончания, которые возбуждаются при растяже-
нии и спадении легочной ткани.
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление им-
пульсации из первичных окончаний мышечных веретен и
вовлечение большого числа — мотонейронов, что приводит
к усилению сокращения межреберных мышц (В. И. Дуб-
ровский, 1969, 1971). Афферентные стимулы от рецепто-
ров мышечно-суставного аппарата грудной клетки направ-
ляются в дыхательный центр по восходящим путям спин-
ного мозга (S. Godfrey, E. Campbell, 1970; и др.). Что же ка-
сается диафрагмы, то она бедна собственными рецептора-
ми. Афферентной системой, регулирующей сокращения
диафрагмы, вероятно, служат упомянутые рецепторы лег-
ких и межреберных мышц (В. Д. Глебовский, 1973).
Функции двух афферентных систем — "легочной" и "ре-
берной" — находятся в отношениях как бы противоборства:
они уравновешивают либо дополняют друг друга.
Массаж грудной клетки, дыхательных мышц и паравер-
тебральных областей (задних корешков грудных сегментов
спинного мозга) вызывает определенные изменения струк-
туры дыхательного цикла. Воздействие на рецепторные об-
разования различными массажными приемами и перкус-
сией нормализуют функцию дыхательного аппарата (В. И.
Дубровский, 1969,1971, 1973, 1980, 1982, 1985). Исследо-
вания показали, что оперативные вмешательства на орга-
нах грудной и брюшной полостей существенно влияют на
дыхательный аппарат, а массаж обеспечивает координиро-
ванное сокращение всех мышц, осуществляющих измене-
ния объема грудной полости и наиболее экономичное вы-
полнение дыхательного акта. В частности, эти механизмы
оптимизируют соотношение глубины и ритма дыхатель-
ных движений, а также, возможно, обусловливают различ-
ные типы дыхательной кривой.
Массаж является одним из методов управления дыха-
тельной мускулатурой. Если проводить массаж дыхатель-
ных мышц, грудной клетки под наркозом, то структура ды-
хания не меняется (В. И. Дубровский, 1973). Этот факт го-
ворит о связи дыхательной мускулатуры с ЦНС (корой го-
ловного мозга). Не исключено, что из ЦНС корковые им-
пульсы идут на дыхательные мотонейроны, из чего можно
заключить, что механизм управления скелетной (дыхатель-
ной) мускулатурой тесно связан с функцией коры головно-
го мозга (ЦНС), где под влиянием наркоза подавляется аф-
ферентное влияние на дыхательную мускулатуру.
Массаж нормализует структуру дыхательного цикла,
303
Рис. i^i. Перкуссионный массаж:
локальную вентиляцию легких, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, биохимиче-
ские показатели крови и др.
Методика массажа. Вначале проводится предваритель-
ный массаж спины (поглаживание, неглубокое размина-
ние), затем осуществляется воздействие специальными
приемами на паравертебральные области. После чего мас-
сируют грудную клетку, межреберные мышцы, диафрагму,
грудино-ключично-сосцевидные мышцы и сдавливают
грудную клетку на выдохе пациента, а затем выполняют
перкуссионный массаж по определенным зонам легких.
Особое место занимают приемы разминания.
Мышцы конечностей массируют с проксимальных от-
делов с последующим воздействием на точки для того, что-
бы вызвать релаксацию крупных мышц.
Сдавление грудной клетки, разминание грудных мышц
и мышц спины, перкуссионный массаж приводят к изме-
нению объема грудной клетки (полости) и наиболее эко-
номному выполнению дыхательного акта (рис. 141). Этот
вид массажа оптимизирует соотношение глубины и ритма
дыхательных движений, способствует отхождению мокро-
ты, ликвидирует (уменьшает) кашель и др.
Массаж, активизирующий дыхание, применяется в по-
слеоперационном периоде (после оперативных вмеша-
тельств на органах грудной и брюшной полостей), при воз-
никновении послеоперационных пневмоний, а также у
больных с ХНЗЛ и у спортсменов, тренирующихся в цик-
304
лических видах спорта (плавание, марафонский бег, лыж-
ные гонки, велоспорт и др.). Продолжительность массажа
10 — 15 мин. Курс 8—15 процедур.
10.5. Баночный массаж
Для профилактики и лечения некоторых травм и забо-
леваний применяется баночный массаж. В его основе лежит
рефлекторный механизм, основанный на раздражении
кожных рецепторов, создавшихся в банке вакуумом.
Выполняется баночный массаж так: массируемую по-
верхность смазывают разогретым маслом (вазелиновым,
эвкалиптовым, подсолнечным, пихтовым и др.). Затем бе-
рут банку емкостью 200 мл (можно из-под майонеза) и
вводят в нее на секунду-другую стержень с зажженной ва-
той, предварительно смоченной в эфире или спирте, после
чего тампон удаляют, а банку быстро прикладывают к нуж-
ному участку тела. Затем надо присосавшейся банкой де-
лать скользящие массажные движения (рис. 142). Особое
внимание уделяют массажу паравертебральных зон, отсту-
пя 2 — 3 см от остистых отростков позвоночника (при осте-
охондрозе, спондилезе и других заболеваниях позвоночни-
ка). Затем массируют участки тела от нижних углов лопа-
ток к плечам (на спине), и боковые поверхности грудной
клетки, а также от мечевидного отростка грудины к левому
и правому плечу (спереди). Движения банки прямолиней-
ные (рис.143).
Продолжительность массажа 5—15 мин ежедневно или
через день. Баночный массаж показан при простудных за-
болеваниях, бронхите, пневмонии, миозитах, люмбаго, ос-
теохондрозе позвоночника, пояснично-крестцовых радику-
литах (не в остром периоде!) и др.
Рис 142 Баночный массаж
305
Рис 143, Схема проведения баночного массажа-
X — при остеохондрозе позвоночника» люмбаго, 2 — при пневмониях, бронхитах, 3 — при
миозитах, пояснично-кресщовом радикулите, 4 — при колитах, гипертонической болезни
Под влиянием баночного массажа ускоряется крово- и
лимфообращение, в тканях и рефлекторно в легких улуч-
шается дыхание, отходит мокрота (если она есть), снижает-
ся температура тела (если она повышена). После окончания
массажа больного надо укутать одеялом, дать стакан чаю с
лимоном или малиной.
10.6. Дренажный (отсасывающий) массаж
При Tj/авмах и заболеваниях опорно-двигательного ап-
парата, после оперативных вмешательств, варикозном рас-
ширении вен и т. п. нередко возникает отек, лимфостаз.
Отек сдавливает мелкие сосуды, вызывая-тем самым нару-
шение микроциркуляции, ухудшение метаболических про-
цессов в тканях, усиливая явление гипоксии тканей.
Массаж способствует ускорению крово- и лимфотока,
ликвидации застойных явлений в органах и тканях, усили-
вает (ускоряет) регенерацию тканей (В. И. Дубровский,
1973,1980, 1982,1990).
Массаж оказывает не только механическое, но и рефлек-
торное воздействие. Рефлекторный механизм его действия
имеет центральный генез. Наблюдения показали, что если
проводить массаж больному, находящемуся под наркозом,
то температура кожи после проведенного массажа не повы-
шается (В. И. Дубровский, 1973). При массаже различных
306
отделов тела отмечено ускорение крово- и лимфотока на
массируемых участках.
Исследования показали, что при массаже поясничной
области и одной конечности на другой конечности (не мас-
сируемой) также увеличивается кровоток, только в мень-
шей степени. Эти факты говорят о необходимости приме-
нения сегментарно-рефлекторного массажа в тех случаях,
когда классический массаж применить на травмированной
конечности не представляется возможным.
При проведении дренажного массажа нижняя конеч-
ность должна быть приподнята на 30 — 35°. Последова-
тельность проведения массажа нижних конечностей такова:
вначале массируют мышцы бедра, затем голени, в заключе-
ние осуществляют поглаживание всей конечности от тыла
стопы до паховой области. Массажные движения скользя-
щие плавные, мягкие. Исключаются такие приемы, как по-
хлопывание, поколачивание, выжимание и рубление, даже
на здоровых тканях.
Верхнюю конечность также массируют с проксималь-
ных отделов. Перед массажем конечностей вначале осуще-
ствляют сегментарный массаж шейно-грудного отдела
(при отеке кисти) и поясничного отдела (при отеке на сто-
пе, голеностопном суставе). Включают также упражнения
активно-пассивные. Продолжительность массажа 10 —
15 мин.
10,7. Непрямой (наружный) массаж сердца
Массаж сердца — метод поддержания насосной функции
сердца путем периодического надавливания на прекорди-
альную область грудной клетки (см. рис. 17) после его оста-
новки с целью восстановления его деятельности и поддер-
жания непрерывного кровотока до возобновления работы
сердца. Показаниями к массажу сецдца являются все слу-
чаи остановки сердца. Сердце может*перестать сокращаться
от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой
сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой
травмы и т. д.
Признаки внезапной остановки сердца — резкая блед-
ность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных ар-
териях, прекращение дыхания или появление редких, судо-
рожных вдохов, расширение зрачков.
Непрямой (наружный) массаж сердца основан на том,
что при нажатии на грудь спереди назад сердце, располо-
женное между грудиной и позвоночником, сдавливается
настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды,
307
После прекращения надавливания сердце расправляется и
в полость его поступает венозная кровь.
Непрямым массажем сердца должен владеть каждый че-
ловек. При остановке сердца массаж надо начинать как
можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, нача-
тый немедленно после остановки сердца. Для этого больно-
го или пострадавшего укладывают на плоскую твердую по-
верхность — землю, пол, доску (на мягкой поверхности
массаж сердца проводить нельзя!). Выполняющий
массаж становится слева (или справа) от пострадавшего,
кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, что-
бы основание ладони располагалось на нижнем конце его
грудины. Поверх этой ладони помещают другую для усиле-
ния давления и сильными, резкими движениями, помогая
при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые рит-
мические толчки один раз в секунду, После каждого надав-
ливания руки отнимают от грудной клетки, чтобы не пре-
пятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью.
Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам по-
страдавшего придают возвышенное положение.
Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искус-
ственным дыханием по способу рот в рот или рот в нос.
Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее прово-
дить двум лицам. При этом один из них, оказывающий по-
мощь, делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой
производит пять сдавлений грудной клетки.
Непрямой (наружный) массаж сердца — простая и эф-
фективная мера, позволяющая спасти жизнь больного или
пострадавшего; он применяется в порядке первой помощи.
Успех наружного массажа сердца определяется по сужению
зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания.
Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача.
10.8. Парный массаж -
При парном массаже (ПМ) одного пациента одновре-
менно массируют два массажиста с целью сокращения вре-
мени на массажную процедуру. Как правило, ПМ проводят
вибрационными или вакуумными аппаратами. Мануаль-
ный массаж проводится редко. При выполнении парного
массажа один массажист массирует спину, а другой — ноги.
Затем пациент переворачивается на спину и один масса-
жист массирует грудь и руки, другой — ноги (переднюю по-
верхность). Затем массажист, который массировал грудь,
выполняет приемы на животе. Продолжительность парного
массажа 5 — 8 мин и зависит от массы тела, возраста,
308
функционального состояния пациента и т. п. ПМ имеет ряд
недостатков, так как пациенту трудно расслабиться, сохра-
няется некоторое напряжение мышц.
ПМ может выполняться с гигиенической целью (после
утренней гимнастики, в бане сауне и др.).
ПМ неприемлем при травмах и заболеваниях, особенно
при таких, как параличи (парезы) конечностей; при трав-
мах (переломах) позвоночника, пояснично-крестцовых ра-
дикулитах (особенно дискогенных); легочных заболеваниях
(броюшальная астма, хронические пневмонии, и др.); забо-
леваниях желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты,
холециститы, и др.) и т, д,
ПМ рекомендуется спортсменам с большой мышечной
массой. Он может выполняться перед тренировкой (сорев-
нованием) и после. ПМ в спорте высших достижений, как
правило, не применяется,
10.9* Взаимный массаж
Проведение взаимного массажа возможно при освоении
основ техники выполнения основных массажных приемов.
Взаимный массаж может быть ручным и аппаратным
(щетками в ванне, под душем; вибрационными аппарата-
ми, различными механическими приспособлениями и
пр.).
Взаимный массаж может применяться на производстве,
в сельском хозяйстве, в турпоходах и т. д. При этом один
пациент (человек) массирует другого по очереди. Массиру-
ют, как правило, наиболее нагруженные (утомленные)
мышцы, т. е. мышцы, которые несут наибольшую нагрузку.
После работы можно выполнять и общий восстановитель-
ный массаж. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Взаимный массаж является своего рода активным отды-
хом. При проведении взаимного масёажа, особенно восста-
новительного, исключаются такие массажные приемы, как
рубление, поколачивание, похлопывание, так как они вы-
зывают повышение венозного давления, тонуса мышц и
другие неблагоприяные ощущения.
10.10. Перкуссионный массаж
Известно, что чрезмерные физические нагрузки в спор-
те, хирургические вмешательства и легочные заболевания
существенно влияют на дыхательный аппарат.
Верхние дыхательные пути богаты разнообразными ре-
цепторами. Важную роль играют рецепторы легких, груд-
309
ной клетки и дыхательных мышц. Они выполняют функ-
цию обратной связи между дыхательным центром и венти-
ляционным аппаратом (В. Д. Глебовский, 1973). Сюда
прежде всего следует отнести чувствительные нервные
окончания, которые возбуждаются при растяжении и спа-
дении легочной ткани. В последнее время большое значе-
ние в регулировании усилия, развиваемого дыхательной
мускулатурой, придают функции проприоцепторов межре-
берных мышц.
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление им-
пульсации из первичных окончаний мышечных веретен и
вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к
усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные
стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата
грудной клетки направляются в дыхательный центр по вос-
ходящим путям спинного мозга. Весь двигательный аппа-
рат дыхательной системы (за исключением гладкомышеч-
ных образований трахеи и бронхов) управляется так же, как
и остальная поперечнополосатая мускулатура.
В связи с этим для снятия утомления с дыхательной му-
скулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, крово-
обращения, отходения мокроты (при ее наличии) и для
нормализации функции дыхания разработана соответству-
ющая методика массажа.
Перкуссионный массаж выполняется в положении па-
циента лежа или сидя. При этом на определенный участок
грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладон-
ной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные уда-
ры кулаком (см. рис. 141). Начинается перкуссионный
массаж спереди грудной клетки, а затем проводится со сто-
роны спины. Осуществляются удары на симметричных
участках.
Спереди удары наносят в подключичной области и у
нижней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, меж-г
лопаточной и подлопаточной областях. Выполняют 2 — 3
удара на каждом участке (зоне). Затем грудная клетка сжи-
мается двумя руками. При этом руки массажиста находят-
ся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во вре-
мя вдоха больного руки массажиста скользят по межребер-
ным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха — к гру-
дине (при этом к концу выдоха производится сжимание
грудной клетки). Затем обе руки массажист переносит к
подмышечным впадинам и вновь выполняет те же движе-
ния. Такие приемы следует проводить в течение 2 — 3 мин.
Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист
подает команду: "вдох11 (когда его руки скользят по межре-
310
берным мышцам к позвоночнику), а затем команду: "вы-
дох!" (когда его руки скользят к грудине). К концу выдоха
проводится сдавливание грудной клетки.
До и после перкуссионного массажа выполняют расти-
рание грудной клетки и спины.
При перкуссионном массаже создаются экстрапульмо-
нальные условия, улучшающие дыхание. Механические
раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхож-
дению бронхиального секрета (мокроты). Сдавливание
грудной клетки раздражает рецепторы альвеол, корни лег-
кого и плевры — это создает условия для повышения возбу-
димости дыхательного центра (инспираторных нейронов)
и активного вдоха. При воздействии на дыхательные меж-
реберные мышцы (проприорецепторы) происходит ре-
флекторное влияние на дыхательный центр стимуляции
акта дыхания.
Продолжительность перкуссионного массажа 5—10
мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение
10 — 15 дней, 2 — 3 раза в сутки (особенно при наличии
мокроты), в последующие дни однократно (лучше утром
после сна).
10 11. Массаж растиранием
За рубежом находит применение методика массажа глу-
боким растиранием по Цириаксу (J. Cyriax, 1944). В основе
методики — жесткое растирание (трение) массируемых
участков, особенно области суставов, связок (сухожилий).
Движения пальца (пальцев) осуществляются поперек мас-
сируемого сухожилия. Массаж растиранием (трением)
продолжительный по времени и проводится 2, а иногда 3
раза в неделю. После массажа по Цириаксу довольно часто
возникает обострение заболеваний: усиливается боль, на
массируемой поверхности возникают кожные раздражения
(волдыри), синяки, отмечается увеличение отека.
Данный вид массажа используется при хронических за-
болеваниях опорно-двигательного аппарата. Однако он не
получил широкого распространения, так как не имеет фи-
зиологического обоснования и представляет потому лишь
познавательный интерес.
Сильные, энергичные приемы массажа применялись в
XIX и начале XX вв. в скандинавских странах. Так, швед-
ская и финская методики массажа включали глубокое паль-
цевое растирание, разминание удлотнений в тканях, раз-
рыхление спаек, с глубоким проникновением кончиками
пальцев вглубь массируемых тканей. Движения пальца
311
(пальцев) идут по сосудисто-нервному пучку (особенно на
нижних конечностях). Указанный вид массажа описывали
Флеров, Манаков и другие авторы еще в начале двадцатых
годов нашего столетия.
Многолетние исследования по применению такого вида
массажа показали, что сильные, жесткие приемы оказыва-
ют возбуждающее действие на рецепторы, которое приво-
дит к усилению боли, наблюдается также травматизация
миофибрилл (мышечных волокон), нервных окончаний и
других структур ткани. Кроме того, у спортсменов утомлен-
ные мышцы очень чувствительны к механическому воз-
действию. Все это ведет к рефлекторному спазму массируе-
мых мышц, усилению болезненности в них, нарушению
кровотока, метаболизма тканей.
Глава 11
СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ
Спортивный массаж способствует снятию утомления,
подготовке к соревнованиям, профилактике травм и забо-
леваний ОДА. и повышению спортивной работоспособ-
ности.
Еще в Индии и Китае, Древней Греции и Риме массаж
широко использовался в системе физического воспитания
воинов, гладиаторов и кулачных бойцов. Так, римляне вы-
деляли такие виды массажа, как тренировочный, восстано-
вительный (для снятия утомления), предварительный (вы-
полняющийся перед выходом атлета на арену).
В конце XIX и начале XX вв. во многих странах Европы
и Америке начались активные занятия физическими уп-
ражнениями, проводились состязания по многим видам
спорта. Стал развиваться и спортивный массаж. Так, в жур-
нале "Сдорт" A897) описывалось применение массажа у ве-
лосипедистов, участвовавших в пробеге Москва-Петербург.
Спортсменам массировали ноги, руки и грудные мышцы.
На Олимпийских играх в Париже A900) американцы
использовали массаж при подготовке спортсменов к сорев-
нованиям. И. В. Заблудовский A906) разработал технику и
методику массажа и дал ему научное обоснование. Он пока-
зал, что массаж способствует повышению спортивной ра-
ботоспособности спортсмена. Затем французский физио-
лог Р, Коста A906) дал физиологическое обоснование и
разработал методику спортивного массажа.
В 1907 г. русские спортсмены (конькобежцы и велоси-
педисты) применяли массаж и самомассаж ног. В 1912 г»
312
шведы и финны уже имели в составе олимпийской коман-
ды штатных массажистов.
Широкое развитие спортивного массажа у нас в стране и
за рубежом началось в 20-—30-е годы нашего столетия
(И. В. Заблудовский, 1913; Г. К. Бирзин, 1925; И. П. Кал-
листов, 1928; F. Kirchberg, 1924 и др.).
Методика спортивного массажа построена на приемах
классического массажа. И. М. Саркизов-Серазини A957),
создавая методику спортивного массажа, заимствовал при-
ёмы лечебного массажа у И. В. Заблудовского; Е. Н. Зале-
совой; В. В. Гомолицкого; В. К. Крамаренко; A. Hoffa;
A. Bum и др.
В настоящее время в спорте высших достижений приня-
та следующая классификация массажных приёмов (см.
табл. 2) и видов массажа (В. И. Дубровский, 1985, 1988,
1992). .
1 ВИДЫ СПОРТИВНОГО МАССАЖА |
L _1_ _L
В спорте также применяется аппаратный массаж (виб-
рационный, вакуумный и гидромассаж).
По форме массаж может быть общим и частным (ло-
кальным). Продолжительность общего массажа зависит от
вида спорта, пола, возраста, веса спортсмена и составляет
от 15 до 35 мин. Последовательность проведения массажа
следующая: шея, спина, нижние конечности, грудь, руки,
живот. Время массажа отдельных частей тела: шея, спина —
6 мин,, ноги — 4 мин, грудь — 2 мин, руки — 2 мин, жи-
вот — 1 мин. Многолетние исследования показали, что мас-
саж следует начинать со спины, так как спина — это огром-
ная рефлексогенная зона, воздействуя на которую специ-
альными массажными приёмами можно получить ответ-
ную рефлекторную реакцию любого висцерального органа,
нормализовать его функцию и т. д.
313
Массаж в спорте находит самое широкое применение.
Во многих сборных командах страны имеются штатные
массажисты. Тренеры придают большое значение массажу
в системе подготовки спортсменов, так как он снимает
утомление и повышает физическую работоспособность.
Проводится массаж систематически в комплексе с другими
восстановительными средствами.
11.1. Подготовительный (мобилизационный)
массаж
Подготовительный массаж выполняют перед трениров-
кой (или соревнованием). Его применяют для нормализа-
ции психоэмоционального и функционального состояния
спортсмена и подготовки опорно-двигательного аппарата к
предстоящей физической нагрузке.
Под воздействием массажа улучшается местное и общее
кровообращение, стимулируется обмен веществ, активизи-
руются физиологические процессы в мышцах, повышается
эластичность мышечных волокон и их сократительная
функция. Массаж предупреждает появление патологиче-
ских изменений в мышцах — уплотнений, напряжений
мышечных пучков и т. д. Массаж изменяет возбудимость
периферических нервов.-
Подготовительный массаж ускоряет процесс врабатыва-
емости, предупреждает возникновение травм; снимает вол-
нение или апатию, повышает температуру кожи, мышц и
тем самым увеличивает их сократительную способность,
улучшает тонус и подвижность в суставах.
Массаж способствует повышению скорости фермента-
тивных реакций и интенсивности обмена веществ, расши-
рение мелких сосудов, улучшение крово- и лимфообраще-
ние и терморегуляции. При этом повышается способность
мышц, связок и других компонентов соединительной ткани
к растяжению, что важно для проведения активными пас-
сивных упражнений.
Задача подготовительного массажа:
1. Мобилизация (нормализация) психоэмоционального
состояния спортсмена.
2. Подготовка ("прогрев") нервно-мышечного аппарата к
предстоящей работе.
3. Ускорение врабатываемости спортсмена к физиче-
ским нагрузкам.
4. Предупреждение возникновения травм и заболеваний
ОДА.
При проведении подготовительного массажа надо учи-
314
тывать самочувствие, температуру окружающей среды, а
также структуру тренировки (интенсивность и длитель-
ность) в зависимости от предстоящей соревновательной де-
ятельности.
Методика подготовительного массажа включает при-
емы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.
Преобладание тех или иных приемов зависит от функцио-
нального состояния спортсмена, его возраста, пола и инди-
видуальных особенностей, реакции на массажную процеду-
ру. Массируют те части тела, которые будут нести наиболь-
шую нагрузку в предстоящей физической работе.
Массаж проводится в положении лежа или сидя. Массаж
начинают с воротниковой области и спины. При этом руки
несколько согнуты в локтевых суставах и служат опорой
для его головы. Затем массируют заднюю поверхность
нижней конечности. После этого в положении лежа на спи-
не массируют шею, грудную клетку, переднюю поверхность
нижних конечностей. Потом — шею, грудную клетку, пере-
днюю поверхность нижних конечностей и живот, при этом
ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Затем
массируют верхние конечности. После этого воздействуют
на биологически активные и моторные точки.
Продолжительность массажа зависит от вида спорта,
индивидуальных особенностей спортсмена, показателей
возбудимости мышц и т. д. Известно, что каждая мышеч-
ная группа имеет типичные показатели возбудимости. Так,
мышцы рук, осуществляющие сгибание в локтевом суставе,
обладают большей возбудимостью, чем мышцы-разгибате-
ли. Поэтому мышцы-сгибатели массируют менее энергич-
но, чем мышцы-разгибатели.
Продолжительность массажа 5—15 мин. После проце-
дуры массажа спортсмену рекомендуется надеть трениро-
вочный костюм, а поверх его (в зимнее время года) защит-
ную куртку. Массаж проводится (заканчивается) за 30 — 45
мин до тренировки (соревнований) не позже.
Особое внимание подготовительному массажу надо уде-
лять при проведении тренировок по ОФП, в подготовитель-
ном периоде, а также после перенесенных травм (или забо-
леваний) опорно-двигательного аппарата, когда спортсмен
возобновляет тренировки.
Особо тщательно массируют мышцы и места их при-
крепления к костям (периартикулярные ткани); увеличение
мышечного кровотока приводит к повышению кожной и
внутритканевой температуры. Применение гиперемирую-
щих мазей создает комфорт для массируемых тканей.
При проведении подготовительного массажа необходи-
315
мо учитывать топографию и морфологические особенности
массируемых областей, метеорологические условия окру-
жающей среды.
Преобладание того или иного приема зависит от решае-
мой задачи: при предстартовой апатии преобладают разми-
нание, встряхивание, вибрация, а при предстартовой лихо-
радке — поглаживание и растирание. Основная задача мас-
са — подготовить ткани опорно-двигательного аппарата к
физическим нагрузкам. Особенно тщательным должен
быть массаж при выполнении тренировок (соревнований) в
неблагоприятных климатических условиях.
При проведении массажа необходимо учитывать метео-
рологические условия. Так, в холодную, ветреную погоду
следует в большей степени использовать приемы растира-
ния и разминания в сочетании с гиперемирующими мазя-
ми, а в жарком, влажном климате — в основном использо-
вать поглаживание, похлопывание, поколачивание, потря-
хивание и неглубокое разминание в сочетании с охлаждаю-
щими мазями (линиментами).
В зависимости от вида спорта, например в плавании, у
пловцов вольного стиля массируют плечевой пояс и верх-
ние конечности; у брассистов — руки, плечевой пояс, пояс-
ницу и ноги, у дельфинистов — спину и руки. В легкой ат-
летике, например, у бегунов массируют поясничную об-
ласть и ноги, такой же массаж проводится у прыгунов (в
длину, тройным, в высоту) и т. д.
Методические указания:
1. При проведении массажа в зимнее время массажные
приемы должны составлять по отношению к общему вре-
мени A0 — 15 мин): поглаживание — 10% A — 1,5 мин);
растирание — 35% C,5 — 5,25 мин); разминание — 45%
D,5 — 6,75 мин); вибрация — 10% A — 1,5 мин).
2. При проведении массажа в жарком, влажном климате
массажные приемы должны составлять от общего времени
A0—15 мин): поглаживание — 30% C — 4,5 мин);-расти-
рание — 15% A,5 — 2,25 мин); разминание — 20% B—3
мин); вибрация — 35% C,5 — 5,25 мин).
3. Массаж должен заканчиваться за 15 — 20 мин в зим-
нее время до разминки спортсмена.
4. При проведении тренировок по ОПФ тщательно мас-
сируются места прикрепления сухожилий (связок) и их
мышцы. Преобладают приемы растирания C5%) и разми-
нания D5%) в комбинации с поглаживанием и потряхива-
нием мышц.
5. При проведении массажа у бегунов-спринтеров, барь-
еристов, прыгунов в длину и тройным тщательно массиру-
316
ют заднюю поверхность мышц бедра, голеностопный сус-
тав и ахиллово сухожилие.
6. В водных видах спорта (плавание, прыжки в воду)
массаж проводится с маслами, линиментами, так как они
снижают теплоотдачу и уменьшают охлаждение спортсме-
нов.
7. Массаж в вольной борьбе и классической, водном по-
ло проводится без масел и мазей, так как это является нару-
шением правил соревнований.
8. В скоростно-силовых видах спорта массажному при-
ему поглаживания уделяется минимальное время, так как
он обладает сильным релаксирующим влиянием на мыш-
цы.
9. Нельзя применять в крупных международных сорев-
нованиях мази, включающие анастетики, гормональные и
другие ингредиенты, запрещенные медицинской комис-
сией МОК.
В соревновательном периоде, если спортсмен находится
в хорошей спортивной форме, нельзя применять вибра-
цию. Проведение перед стартом массажа приводит к повы-
шению кожной температуры на 1,4 —2,1 °С, а с примене-
нием разогревающих мазей (финалгон, дольпик, форапин,
слонц и др.) температура кожи и мышц повышается в зна-
чительной степени.
Применение подготовительного массажа у спортсменов
приводит к резкому снижению процента возникновения
травм и обострения заболеваний опорно-двигательного ап-
парата. Наибольший эффект наблюдается при применении
массажа с разогревающими мазями (но их нужно чаще ме-
нять, так как нередки случаи аллергических реакций и при-
выкания к ним).
11.2. Восстановительный массаж
Значительные тренировочные нагрузки, которые харак-
теризуют современный спорт, нередко являются причиной
ряда патологических изменений опорно-двигательного ап-
парата. Повреждения и заболевания, возникающие на фоне
хронического утомления, гипоксемии, нарушения микро-
циркуляции снижают спортивную работоспособность и ме-
шают росту спортивных результатов.
В связи с этим возникает необходимость использовать
массаж, способствующий снятию утомления и профилак-
тике возникновения травм и заболеваний ОДА.
Если рассматривать организм как совершенную саморе-
гулирующуюся систему, то деятельность ее в конечном сче-
317
те оказывается направленной на регулирование некоторых
переменных, совокупность которых представляет собой так
называемый гомеостаз. В частности, регулирование легоч-
ной вентиляции направлено на содержание напряжения
дыхательных газов и кислотно-щелочного баланса внутрен-
ней среды в соответствии с метаболическими потребностя-
ми тканей.
Массаж грудной клетки, дыхательных мышц приводит к
увеличению локальной вентиляции легких (т. е. увеличива-
ет количество функционирующих альвеол), что способству-
ет раскрытию капилляров в легких и тем самым облегчает-
ся переход крови из венозной сети в артериальную.
Возбудимость спинальных мотонейронов в условиях пе-
реутомления снижена. Надо полагать, что во время пере-
утомления происходит ослабление притока импульсов не
только гипоталамо-кортикальных образований. Массаж
вызывает повышение рефлекторной возбудимости спи-
нальных мотонейронов и блокаду тормозных спинальных
систем не только в ядрах мотонейронного пула основных
работающих мышц, но и мышц-синергистов, вспомога-
тельных мышц и даже мышц-антагонистов. Это выражает-
ся в увеличении амплитуды биопотенциалов указанных
мышц на ЭМГ.
При проведении массажа необходимо учитывать гете-
рохронизм (неравномерность) восстановления различных
систем, органов и тканей организма спортсмена после фи-
зических нагрузок. По времени восстановительные процес-
сы идут по-разному, и поэтому в первую очередь необходи-
мо воздействовать на лимитирующие и отстающие звенья.
Дыхательная мускулатура наряду с другими скелетны-
ми мышцами участвует в локомоциях. А поскольку дыха-
ние принимает самое непосредственное участие в поддер-
жании гомеостаза, то ее необходимо восстанавливать целе-
направленно. При этом рекомендуется массаж межребер-
ных мышц, мышц живота, диафрагмы, грудино-ключич-
но-сосцевидных мышц в таких видах спорта, как бег на
длинные дистанции, лыжные гонки, плавание, гребля и др.
Задачи восстановительного массажа:
инактивация продуктов метаболизма, нормализации кро-
во- и лимфотока, мышечного тонуса, возбудимости мышц,
активация функционального состояния спинальных мото-
нейронов, нормализация (снятие утомления) функции
мышц не только утомленных, но и синергистов (их даже в
большей степени), вспомогательных мышц и мышц-анта-
гонистов.
Массаж вызывает увеличение амплитуды биопотенциа-
318
лов массируемых мышц, активизирует нервные центры
при утомлении, стимулирует все звенья нервно-мышечно-
го аппарата.
Методика восстановительного массажа. Массаж прово-
дится в такой последовательности: спина, задняя поверх-
ность ног, грудная клетка, верхние конечности, живот и пе-
редняя поверхность ног.
Особое внимание следует уделять массажу спины и па-
равертебральным областям, так как область спины — ог-
ромная рефлексогенная зона. Используются приемы — по-
глаживание, растирание, разминание, растяжение, вибра-
ция. Массаж состоит из подготовительной части с включе-
нием поглаживания, растирания и разминания мышц спи-
ны в течение 2 — 3 мин, основной части — массажа пара-
вертебральных областей с включением приемов растира-
ния, сдвигания, растяжения, давления и точечной вибра-
ции, продолжительностью 10 — 15 мин, заключительной
части — приемы поглаживания, потряхивания, растирания,
3 — 5 мин.
Массаж грудной клетки проводится с учетом сегментар-
ного строения легких и бронхиального дерева, особенно-
стей лимфо- и кровообращения этой области и вентиляции
отдельных ее сегментов. Применяют приемы плоскостного
поглаживания, растирания, разминание грудных мышц,
тщательное растирание межреберных мышц, растирание и
разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц, диаф-
рагмы. При массаже грудной клетки, дыхательных мышц и
паравертебральных областей возникают определенные из-
менения структуры дыхательного цикла.
После этого переходят к массажу конечностей, суставы
только поглаживают и растирают подушечкой большого
пальца, II — V пальцами и основанием ладони.
- Массаж нижних и верхних конечностей проводят с про-
ксимальных отделов путем плоскостного и обхватывающе-
го поглаживания, растирания, продольного и поперечного
разминания, потряхивания.
Восстановительный массаж выполняется спустя 30
мин — 4 ч (в зависимости от степени утомления) после со-
ревнований или тренировок. Продолжительность процеду-
ры зависит от вида спорта, степени утомления, функцио-
нального состояния спортсмена и длится 15 — 25 — 35 мин
(табл. 3).
У юных спортсменов и женщин продолжительность
массажа меньше. Продолжительный массаж утомляет
спортсмена и не вызывает чувства легкости, бодрости, он
319
является дополнительной нагрузкой на кардиореспиратор-
ную систему, нервно-мышечный^аппарат.
Восстановительный массаж следует проводить в затем-
ненной комнате, без каких-либо посторонних раздражите-
лей. Основные его приемы — поглаживание, растирание,
разминание и вибрация. Возбуждающие приемы (рубле-
ние, поколачивание и др.), как правило, не проводятся, так
как они повышают мышечный тонус, венозное давление и
ухудшают микроциркуляцию.
Таблица 3
Продолжительность выполнения массажных приемов
при проведении восстановительного массажа
Масса
тела
(кг)
60 — 70
71-80
81-90
91-100
Свыше
100
Продолжитель
носгь общего
восстановитель-
ного массажа
(мин)
10- 15
15-20
20-25
25-30
До 35
погла-
жива-
ние
2
2,5
3
3,5
4,0
Основные массажные приемь
расти
ра-ние
3
3,5
4
5
6,5
разми-
нание
7
11,5
15
17
18
вибра-
ция
1
1
1,5
2
3,0
i
ударные
приемы
1
1,5
1,5
2,5
3,5
Если спортсмен сильно утомлен, то проводится кратко-
временный щадящий массаж — в основном, массируют
спину, голову и шею. На следующий день выполняется бо-
лее глубокий массаж.
Продолжительность массажа зависит от возраста, пола,
веса и функционального состояния спортсмена и составля-
ет 15 — 35 мин (табл. 4).
Таблица 4
Продолжительность восстановительного массажа
Масса
тела
(кг)
60 - 70
71-80
81 — 90
91-100
Свыше
100
Общая продол-
жительность
восстанови-
тельного мас-
сажа (мин)
10-15
15-20
20-25
25-30
более 30
Продолжительность массажа частей
шея,
спина
6
7
9,5
11
13
тела (область
ноги,
ягоди-
цы
4
575
6,5
8
9
грудь
2
3
4
5
5,5
, мин
руки
2
3
3,5
4
5
живот
1
1,5
1,5
2
2,5
320
Как правило, проводится общий массаж, реже ло-
кальный (частный), например в перерывах между выступ-
лениями борцов, боксеров, гимнастов, а также между за-
плывами пловцов, между заездами велосипедистов-треко-
виков и т. д.
Частота применения восстановительного массажа в не-
дельном цикле тренировок зависит от этапа подготовки
(соревновательный или подготовительный), стадии утом-
ления, функционального состояния организма и других
факторов.
В подготовительном периоде восстановительный мас-
саж проводится 3 — 4 раза в неделю после второй трениров-
ки (при двух тренировках в день). В соревновательном пе-
риоде — две процедуры ежедневно (после соревнований
проводится щадящий, кратковременный массаж, а вечером
или на следующий день — более тщательный массаж).
Не следует применять жестких приемов, таких как руб-
ление, поколачивание, выжимание и др. Одни из них ухуд-
шают крово- и лимфообращение, повышают венозное дав-
ление, а другие вызывают травматизацию мышечных воло-
кон, боль и пр. Жесткий массаж недопустим, так как при
этом болевые раздражители рефлекгорно вызывают спазм
мелких сосудов и миоф^брилл. Отмечаются отрицатель-
ные вегетативные реакции, сопровождающиеся повышени-
ем содержания катехоламинов и сахара в крови, подъемом
артериального давления, увеличением свертываемости кро-
ви, миоглобина.
Особенно противопоказан жесткий массаж после выпол-
нения спортсменом чрезмерных (интенсивных) физиче-
ских нагрузок, длительных тренировок на выносливость, по
общефизической подготовке (ОФП), а также тренировок,
выполняемых в жарком, влажном климате. В таких случаях
появляется болезненность в мышцах, а в последующем —
уплотнение в этих местах.
.Жесткий массаж не приводит к релаксации мышц, вос-
станавливающему эффекту. Особенно противопоказан жес-
ткий массаж после тренировок (соревнований), проводи-
мый в сауне (или бане).
К восстановительному массажу наступает привыкание
после 10 — 15 процедур. Вот почему необходим индивиду-
альный подход, учет стадии утомления, состояния мышц,
этапа подготовки и пр. В связи с этим необходимо менять
интенсивность воздействия на массируемые ткани, их про-
должительность и сочетание (табл, 5).
Продолжительный массаж, особенно если он проводит-
ся ежедневно, приводит к более быстрому привыканию.
11 — Зак К-47 321
Табли ца 5
Схема применения массажных приемов
при общем восстановительном массаже
Топография
массажа
Шея и мыш-
цы надплечья
Спина
Нижние конеч-
ности и яго-
дицы
Грудная клетка
Верхние конеч-
ности
Живот
Общая про-
должитель-
ность
(мин)
1
5
4
2
2
1
Массажные приемы
По-
гла-
жива-
ние
+
+
+
+
Расти-
рание
+
+
т
Ь
+
+
Раз
мина-
ние
+
+
+
+
+
Вибра-
ция
+ +
+ +
+ +
Ударные приемы
По
хло-
пьша
ние
Поко-
лачи-
ва-
ние
+ +
+
По-
тря-
хива-
ние
+ +
+
+
+
Рубле
ние
+ +
Примечание, Нижние конечности массируют в такой последова-
тельности бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав и сто-
па; верхние конечности: плечо, локоть, предплечье, лучезапястный сус-
тав, кисть и пальцы. Поглаживание выполняется 3 —*5 раз, разминание
5 — 1 раз, потряхивание — в сочетании с поглаживанием 2 — 3 раза, Уп-
ражнения на растягивание выполняются после разминания с последую-
щим их потряхиванием и поглаживанием. Условные обозначения: ( + ) —
основной прием, (+ +) — дополнительный прием.
11.3. Превентивный (профилактический) массаж
Анализ особенностей возникновения травм и заболева-
ний опорно-двигательного аппарата у спортсменов показы-
вает, что наиболее часто подвергаются изменениям позво-
ночник, мышцы, связки, кости? сухожилия.
Для первичной профилактики травм и заболеваний
ОДА важно знать механизм и условия действий на орга-
низм спортсмена интенсивных физических и психоэмоци-
ональных нагрузок.
Большие физические нагрузки, выполняемые спорт-
сменом многократно, в течение многих лет приводят к воз-
никновению патологических изменений в тканях опорно-
двигательного аппарата. Предпосылками к их возникнове-
нию являются нарушения микроциркуляции, метаболиз-
ма, гипоксемия и гипоксия тканей, повышение мышечного
тонуса и др. Кроме того, тренировки, проводимые на твер-
322
дом грунте (деревянное покрытие, асфальт и др.), раннее
возобновление тренировок после перенесенных инфекци-
онных заболеваний (грипп, ангина и др.), форсированные
тренировки у юных спортсменов и т. д. — все это приводит
к возникновению травм и заболеваний опорно-двигатель-
ного аппарата.
Прежде чем приступить к процедуре массажа, необходи-
мо выявить спортсменов с выраженными факторами риска
и врожденными изменениями в тканях опорно-двигатель-
ного аппарата, а также знать вид спорта, особенности воз-
действия физических нагрузок, на те или иные ткани, орга-
ны, системы и пр. Но, к сожалению, не при всех заболева-
ниях показан профилактический массаж.
В настоящее время практика спорта высших достиже-
ний не располагает данными о длительном применении
профилактического массажа. А вот феномен привыкания к
нему (т. е. снижение или даже прекращение эффекта от его
применения) хорошо известен.
Нет и методики профилактического массажа для пред-
ставителей того или иного вида спорта, учитывающей воз-
раст, продолжительность занятий спортом, функциональ-
ное состояние организма и вид хронических заболеваний
ОДА.
Задача профилактического массажа:
1) нормализация мышечного кровотока (микроциркуля-
ции); 2) устранение повышенного мышечного тонуса;
3) нормализация метаболизм (выведение повышенного со-
держания лактата, мочевины и др.); 4) активизация функ-
ционального состояния спинальных мотонейронов; 5) Сти-
муляция всех звеньев нервно-мышечного аппарата; 5) нор-
мализация кожной температуры на симметричных БАТ\
Последовательность проведения превентивного масса-
жа: спина (особенно паравертебральные зоны), суставы,
места прикрепления сухожилий к кости (костям), затем
тщательно (глубоко) массируют мышцы, на которые при-
шлась наибольшая (основная) физическая нагрузка. Мас-
саж проводится с гиперемирующими мазями (маслами), с
последующим втиранием в максимально работавшие
мышцы и суставы противовоспалительных мазей.
Массаж сочетают с упражнениями на растягивание
мышц. Если мышечный тонус повышен, то его сначала с
помощью массажа с гиперемирующими мазями устраня-
ют, и только потом проводят упражнения на растягивание
мышц.
Профилактический массаж включает приемы классиче-
ского массажа (подготовительная и заключительная) и сег-
П- 323
ментарно-рефлекторного (основная часть), а также массаж
с гиперемирующими мазями, упражнения на растягивание
и релаксационный массаж. При этом важно следить за пра-
вильной дозировкой, которая должна быть оптимальной и
индивидуальной.
Методика превентивного массажа. Разработанная мето-
дика массажа основана на послойном воздействии специ-
альными приемами на соединительнотканные образования
с учетом анатомофизиологических особенностей той или
иной топографической зоны.
Процедура превентивного массажа состоит из подгото-
вительной, основной и заключительной частей. Массаж на-
чинают со спины, затем массируют нижние конечности,
грудь, живот, верхние конечности»
Подготовительная часть массажа:
1. Плоскостное поглаживание двумя руками от пояс-
ничной области к плечевым суставам C — 5 движений).
2. Растирание ладонной поверхностью одной или двумя
руками, основанием ладони, фалангами согнутых четырех
пальцев C — 5 движений).
3. Разминание двумя руками в продольном и попереч-
ном направлениях, фалангами четырех пальцев, основани-
ем ладони B—3 движения).
4. Вибрация — потряхивание мышц двумя руками снизу
вверх B — 3 движения).
Основная часть массажа:
1. Растирание ("пиление") — 5—7 движений, растирание
("сдвигание") — 3—5 движений, растирание остистых отро-
стков позвоночника — 3—5 движений, растирание в подло-
паточной области — 5—7 движений.
2. Разминание ("сверление") — 3—5 движений, размина-
ние ("выжимание'^ — 3—5 раз, разминание ("надавлива-
ние") — 3—7 раз, разминание ("щипковое") — 3—5 раз, раз-
минание ("щипковое") — 3—5 раз; разминание ("растягива-
ние") — 3—5 раз, разминание ("сдвигание") — 2—3 раза.
3. Вибрация: прерывистая подушечкой I пальца и III
пальцем — до 1,5 мин, непрерывистая вибрация II — III
пальцами, I — II пальцами вдоль позвоночника — до 1,5
мин, непрерывистая основанием ладони вдоль позвоночни-
ка — 2—3 раза.
Заключительная часть массажа:
1. Плоскостное поглаживание двумя руками C—5 дви-
жений).
2. Растирание двумя руками C—5 движений).
3. Вибрация — потряхивание мышц спины руками сни-
зу вверх.
324
Массаж конечностей, грудной клетки, живота проводит-
ся по методике классического массажа. Продолжительность
массажа 15 — 20 мин. Курс 10 — 20 процедур.
Особенности методики превентивного массажа при за-
нятиях некоторыми видами спорта.
1.Бег на короткие дистанции, барьерный, прыжки в
длину, высоту, тройным. Массируют спину, нижние конеч-
ности (особенно тщательно -— икроножную мышцу, ахил-
лово сухожилие и мышцы задней поверхности бедра).
У бегунов-стайеров массируют спину, нижние конечно-
сти и дыхательную мускулатуру. У бегунов на средние дис-
танции основной акцент делают на массаж нижних конеч-
ностей, особенно икроножных мышц, ахиллова сухожилия
и берцовых мышц.
2. Плавание. Проводят общий массаж с акцентом на
те зоны, сегменты, которые несут наибольшую нагрузку, и
те участки тела, которые чаще всего повреждаются. При
плавании способом дельфин — массируют спину, плечевой
пояс, вольным стилем — спину, плечевой пояс, бедра, а у
стайеров — еще и дыхательную мускулатуру, у брасси-
стов — спину, плечевой пояс, предплечья, коленные сус-
тавы.
4.Спортивкаягимнастика. Проводится общий
массаж с акцентом на массаж спины, нижних конечностей,
особенно голеней, ахиллова сухожилия, плечевой пояс, пле-
чевые суставы.
5.Художественная гимнастика. Массируют
спику, плечевые суставы, нижние конечности.
б.Лыжныегонки. Проводится общий массаж с ак-
центом на массаж спины, плечевого пояса, дыхательных
мышц, нижних конечностей, особенно бедер, икроножных
мышц и ахиллова сухожилия.
7. Шоссейныевелогонки. У велогонщиков мас-
сируют спину,- нижние конечности, особенно мышцы бед-
ра, коленные суставы, плечевой пояс,
8. Б о р ь б а. Борцам делают общий массаж с акцентом
на массаж спины, плечевых и локтевых суставов, нижних
конечностей.
9.Ручной мяч. Массируют спину, плечевой сустав,
особенно — плечи, нижние конечности, особенно — ахилло-
во сухожилие, мышцы голени.
Ю.Тяжелаяатлетика. Делают общий массаж с ак-
центом на массаж спины, плечевых суставов, нижних ко-
нечностей.
Для профилактики заболеваний позвоночника (остео-
хондроз, деформирующий спондилез, миозит и др.) необ-
325
ходимо с помощью массажа создать гиперемию в паравер-
тебральной области, снять повышенный тонус мышц,
улучшить обменные процессы в мышцах спины и т. п.
Массаж при остеохондрозе состоит из подготовитель-
ной, основной и заключительной частей. Подготовительная
часть массажа включает приемы поглаживания, растира-
ния и разминания и длится 3 — 5 мин. Основная часть
массажа включает приемы сегментарного массажа, кото-
рый проводится с подогретым маслом (оливковым, пихто-
вым и др.) или гиперемирующими мазями в течение
10 —15 мин. Заключительная часть массажа включает
приемы поглаживание, потряхивание и составляет 2 — 5
мин. Массаж проводится ежедневно, на курс — 10—15 про-
цедур.
В первые дни массаж при остеохондрозе проводится ща-
дящий, непродолжительный. Не следует стремиться в пер-
вые же процедуры ликвидировать имеющиеся уплотнения
и боли в мышцах. Интенсивный массаж ухудшает мышеч-
ный кровоток, повышает мышечный тонус, усиливает боль.
Для профилактики заболевания суставов (артриты, арт-
розы и др.) необходимо с помощью массажных приемов
снять повышенный тонус мышц, прикрепленных к суставу
(к костям сустава). Известно, что связки сухожилия плохо
васкуляризированы, и для улучшения метаболизма в них
надо тщательно массировать мышцы. Массаж также состо-
ит из подготовительной, основной и заключительной час-
тей. Вначале массируют поясничную или шейно-грудную
область, в зависимости от того, какой поврежден сустав, а
затем мышцы, окружающие сустав. На суставе применяют
поглаживание растирание. При наличии травмы (или забо-
левания) сустава нельзя применять жесткие приемы так,
как они способствуют появлению синовита (выпота) в сус-
таве. Продолжительность процедуры Л 0 —15. Курс —
Л 5—20 процедур.
Профилактика возникновения паратенонитов ахиллова
сухожилия, тендовагикитов и других заболеваний. Масси-
руют икроножную мышцу и место прикрепления ахиллова
сухожилия к пяточной кости, передние берцовые мышцы,
коленный сустав. Вначале массируют поясничную область.
Констинтенция икроножной мышцы при пальпации долж-
на быть тестообразной, не должно определяться тяжей, уп-
лотнений и болезненности. Если массаж проводится от слу-
чая к случаю и является недостаточно глубоким, то в икро-
ножной мышце, при надавливании, пальцами возникает
болезненность, а также как следствие плохого кровообраще-
ния икроножной мышцы, возникает паратенонит ахиллова
326
сухожилия. Продолжительность массажа 10 — 15 мин. Курс
10 — 15 процедур.
Профилактика возникновения периоститов (периостео-
патий) заключается в массаже окружающих мышц данной
области (кости), снятия повышенного тонуса мышц, кото-
рый ухудшает питание надкостницы.
При возникновении периоститов массируют мышцы,
окружающие кость (кости), а место заболевания только
мягко поглаживают. После проведенного массажа спорт-
смен через маску дышит увлажненным кислородом в тече-
ние 3 — 5 мин.
Раннее выявление изменений в тканях, метаболизма и
пр. дает возможность своевременного применения восста- -
новительных средств. Исследования показывают, что сни-
жение температуры кожи (и самих тканей), повышение
лактата и мочевины в крови свидетельствует о нарушении
метаболических процессов в тканях ОДА.
В году рекомендуется провести 2 — 3 курса профилакти-
ческого массажа в комплексе с оксигенотерапией или кис-
лородными коктейлями. Курс 30—15 процедур массажа с
оксигенотерапией.
Продолжительность одной процедуры массажа 15 — 25
мин, оксигенотерапии 3 — 5 мин (или прием дважды по
200 — 250 мл кислородного коктейля).
Эффекшвнее всего ступенеобразное применение пре-
вентивного вида массажа. Так, процедуры должны охваты-
вать 2—3-недельные циклы, особенно в период больших
физических нагрузок и сразу же после их окончания. Кроме
того, превентивный массаж показан после крупных чемпи-
онатов, олимпийских игр, а также после турниров, ответст-
венных соревнований.
11.4* Массаж в различных видах спорта
Игровые виды спорта (футбол, баскетбол, ручной мяч,
хоккей с шайбой и др.). Характеризуются разнообразной
двигательной деятельностью, включающей бег, прыжки
удары и различные силовые упражнения, которые выпол-
няются в условиях взаимодействия игроков своей команды
и соперника. При этом действия спортсменов носят ацик-
лический характер. В зависимости от интенсивности игры
характер физиологических сдвигов в организме спортсме-
на различен (умеренный и большой мощности).
В подготовке спортсмена к тренировке (игре) использу-
ются подготовительный массаж. А непосредственно перед
тренировкой (игрой) проводится локальный (частный)
327
массаж: массируются нижние конечности, поясница, пле-
чевой пояс, руки. Особое внимание уделяется массажу с ра-
зогревающими мазями посттравматических участков тела.
Но пользоваться сильнодействующими разогревающими
мазями (финалгом, дольпик, форапин, гимнастогал и др.),
которые при потоотделении усиливают свое действие, сле-
дует осторожно.
Восстановительный массаж проводится 2 — 3 раза в не-
делю, продолжительность его 30 — 35 мин. Особое внима-
ние уделяется массажу конечностей, поясницы, верхнему
плечевому поясу, дыхательным мышцам. Один раз в неде-
лю массаж проводится в сауне (бане), продолжительность
15 — 25 мин; массируются наиболее нагруженные мышцы
(приемы — поглаживание, неглубокое разминание, потря-
хивание и активно-пассивные движения).
Спортивная борьба (классическая, вольная, дзюдо, сам-
бо и др.) развивает силу, быстроту, выносливость, коорди-
нацию движений. В условиях единоборства с противником
спортсмен прикладывает большие физические усилия. Так,
соревновательные схватки борцов характеризуются работой
субмаксимальной мощности. Кратковременные скоростно-
силовые напряжения спортсмена сопряжены с элементами
натуживания, задержкой дыхания и статическими уси-
лиями.
Перед тренировкой (соревнованием) проводится подго-
товительный массаж без мазей (массируют в основном
плечевой пояс, руки, а также конечности и поясницу). Если
имеются хронические травмы, то при массаже показаны
разогревающие мази. Во время соревнований по вольной и
классической борьбе пользоваться мазями не разрешается.
Приемы — поглаживание, разминание, потряхивание;
между схватками — поглаживания, потряхивание.
Восстановительный массаж проводится 2 — 3 раза в не-
делю (в зависимости от весовой категории), продолжитель-
ность 25 — 30 мин. Приемы — поглаживание, растирание,
разминание, потряхивание и элементы восточного масса-
жа. Один раз в неделю проводится массаж в сауне, когда
массируются наиболее нагруженные мышцы (продолжи-
тельность массажа 25 -~ 35 мин).
Водные виды спорта (плавание, прыжки в воду, водное
поло). Эти виды спорта характеризуются выполнением
больших физических нагрузок в воде, которые нередко свя-
заны с переохлаждением спортсмена, что способствует пе-
ремещению крови от кожи в центральное русло.
Подготовительный массаж проводится до разминки в
воде с разогревающими мазями, линементами. Так, у плов-
328
цов массируют плечевой пояс, руки и спину (вольный
стиль, баттерфляй), плечевой пояс, руки и ноги (брасс)
и т. д. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Если массаж проводится после разминки в воде, то за-
канчивают его за 10 — 15 мин до старта. В водном поло у
спортсменов массируют плечевой пояс, ноги, поясницу.
Продолжительность массажа 10 — 15 мин. При прыжках в
воду массируют плечевой пояс, поясницу, нижние конечно-
сти (в основном голеностопные и коленные суставы). Если
у спортсменов есть хронические травмы, область их масси-
руют с разогревающими мазями до разминки. Продолжи-
тельность массажа 5—10 мин.
Восстановительный массаж проводится 3 — 4 раза в не-
делю по 25 — 35 мин. У пловцов массируют те части тела,
которые несут наибольшую нагрузку. В вольном стиле
(стайеры) — плечевой пояс, руки, спина; у спринтеров —
еще и ноги; в баттерфляе (дельфин) — спину, плечевой по-
яс и руки; у брассистов — руки и ноги (особенно коленные
суставы и задняя группа мышц); у пловцов на спине — пле-
чевой пояс, руки, передняя поверхность ног.
В сауне массаж проводится один раз в неделю, как пра-
вило, перед днем отдыха. Массируют наиболее нагружен-
ные мышцы, массаж кратковременный, мягкий. У ватерпо-
листов проводится общий массаж C0 — 35 мин) с акцен-
том на массаж спины. В сауне массируют наиболее нагру-
женные мышцы. У прыгунов в воду также массируют наи-
более нагруженные мышцы B5 — 35 мин), а в сауне — спи-
ну, нижние конечности A5 — 25 мин). Массаж должен
быть мягким, щадящим, без грубых приемов.
Стрельба (из лука, пистолета, винтовки и др.) характе-
ризуется статичностью поз, задержкой дыхания и т. д. Все
это нередко приводит к развитию ряда патологических из-
менений в опорно-двигательном аппарате.
Подготовительный массаж проводится перед трениров-
кой (соревнованием), при этом массируют спину, плечевой
пояс, нижние конечности. Когда есть травма и заболевания
опорно-двигательного аппарата (миозиты, периартриты,
остеохондроз, нарушение осанки и др.), проводится массаж
с разогревающими мазями. Продолжительность массажа
10 — 15 мин.
Восстановительный массаж проводится 2 — 3 раза в не-
делю, один раз в сауне (парной бане). Продолжительность
массажа 25 — 35 мин. При массаже спины используют
приемы сегментарного массажа.
Лыжный и конькобежный спорт. В этих видах спорта
нередки переохлаждения и обморожения. Высокие требова-
329
ния предъявляются к кардиореспираторной системе, нерв-
но-мышечному аппарату, особенно в подготовительном пе-
риоде. Кроме того, в тренировках используются упражне-
ния, развивающие силу (с отягощением, прыжки в гору,
лыжероллеры и т. д.). Большие нагрузки выполняет спорт-
смен зимой, когда наряду с нагрузками существенное воз-
действие на организм оказывают метеорологические усло-
вия.
Подготовительный массаж выполняется перед размин-
кой; массируют спину, плечевой пояс, руки, ноги у лыжни-
ков-гонщиков; нижние конечности и спину — у конькобеж-
цев. Массаж проводится с разогревающими мазями (осо-
бенно при тренировке в холодную и ветренную погоду).
Продолжительность массажа 15 — 25 мин.
Восстановительный массаж показан 2 — 3 раза в неделю
B5 — 35 мин). При этом особое внимание уделяется мас-
сажу дыхательной мускулатуры (межреберные промежут-
ки, диафрагма), нижних конечностей и поясницы у конько-
бежцев; спины, плечевого пояса, рук, ног и дыхательной
мускулатуры — у лыжников-гонщиков. Один раз в неделю
массаж проводится в сауне; массируют спину и наиболее
нагруженные мышцы.
JB подготовительном периоде важен массаж нижних ко-
нечностей (ахиллова сухожилия, икроножных мышц), где
нередко возникают патологические изменения от перегру-
зок (паратенониты, периоститы, миозиты и др.).
Эффективен восстановительный ручной массаж в ванне
(температура воды 36 — 38°); продолжительность 15 — 25
мин. Приемы — поглаживание, растирание, разминание и
активно-пассивные движения.
Велосипедный спорт характеризуется большой физиче-
ской работой циклического характера, статической позой, а
это приводит к сильному утомлению. В шоссейных гонках
в связи с изменением профиля трассы, климатических ус-
ловий нагрузки на организм спортсмена увеличиваются. В
многодневных гонках в течение долгого времени спортсме-
ну приходится преодолевать огромные дистанции с кратко-
временным отдыхом. У велосипедистов-трековиков нагруз-
ки носят скоростно-силовой характер. Спринтеры включа-
ют в тренировки упражнения с отягощением в подготови-
тельном периоде.
Подготовительный массаж проводится за 15 — 20 мин
до соревнований или перед разминкой. Приемы — погла-
живание, разминание, вибрация. Массируют нижние ко-
нечности, поясницу, нередко плечевой пояс и руки (особен-
но в гонках на треке). В холодную, ветреную погоду массаж
330
проводится с разогревающими мазями. Продолжитель-
ность массажа 10 — 15 мин. _
Восстановительный массаж выполняется 3 — 4 раза в
неделю, один из них в сауне (парной бане). Продолжитель-
ность массажа 25 — 35 мин. Особое внимание уделяется
массажу нижних конечностей, дыхательной мускулатуры,
поясницы. У трековиков массируют еще плечевой пояс, ру-
ки. Если трасса гонки у велосипедистов-шоссейников про-
ходит по брусчатке (жесткому грунту), то массируют также
руки и плечевой пояс. Перед днем отдыха можно проводить
массаж в ванне (температура воды 36 — 38°).
Легкая атлетика (бег, спортивная ходьба, прыжки, мета-
ния, толкание ядра). Подготовительный массаж бегунов,
прыгунов проводится локально — массируют нижние ко-
нечности (особенно мышцы задней поверхности бедра, го-
леностопные суставы) и поясницу. У спортсменов, специа-
лизирующихся в метаниях, толкании ядра массируют ниж-
ние конечности и плечевой пояс* У бегунов на средние и
длинные дистанции выполняется легкий массаж нижних
конечностей и поясницы. Заканчивается массаж за 15 — 30
мин до соревнований. Массаж проводится и до разминки
(нередко с разогревающими мазями). Продолжительность
его зависит от вида спорта, веса спортсмена и т. п.
Восстановительный массаж проводится 3 — 4 раза в не-
делю (продолжительность 25 — 35 мин), один раз в сауне
(парной бане); при этом массируют наиболее нагруженные
мышцы с последующим втиранием в них противоспали-
тельных мазей. Массаж должен быть мягким, непродолжи-
тельным по времени. Включаются в основном щадящие
приемы. Если сильно "забиты" мышцы, то ручной массаж
проводится в ванне (температура воды 36—38°) в течение
10—15 мин. Массируют мышцы нижних конечностей и по-
ясницу.
Спортивная гимнастика ациклический вид спорта,
включающий упражнения динамического, статического и
силового характера. Неоднократное их выполнение приво-
дит к функциональным и морфологическим изменениям в
опорно-двигательном аппарате гимнастов. Большие на-
грузки приводят к перегрузкам. Поэтому необходимо тща-
тельно проводить разминку. Один из важнейших факторов
в подготовке гимнастов — массаж с разогревающими мазя-
ми.
Подготовительный массаж (с разогревающими мазя-
ми) проводится на плечевом поясе, пояснице, нижних ко-
нечностях Особое внимание уделяется "разогреванию" сус-
331
тавов (плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопно-
го). Продолжительность массажа 10—15 мин.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в не-
делю (продолжительность 25—35 мин). Один раз в неделю
он делается в сауне (парной бане); массируют наиболее на-
груженные и болезнненные мышцы. При проведении со-
ревнований, в промежутках между подходами к снарядам,
проводится кратковременный восстановительный массаж.
Приемы — поглаживание, растирание, неглубокое разми-
нание и потряхивание мышц через тренировочный кос-
тюм.
Тяжелая атлетика Характеризуется стереотипными
движениями скоростно-силового характера. Большой объ-
ем и высокая интенсивность тренировочного процесса, а
также регулирование веса являются характерными для это-
го вида спорта. Подготовительный массаж проводится пе-
ред тренировкой (соревнованием) с разогревающими ма-
зями для лучшего "прогрева" мышц, связок, суставов, пре-
дупреждения травм. Обычно массируют нижние конечно-
сти, спину, поясницу и плечевой пояс. Во время соревнова-
ний перед подходами встряхивают, поглаживают верхние
конечности.
Восстановительный массаж проводится 3—4 раза в не-
делю. Массируют все тело с элементами сегментарного и
восточного массажей. Один раз в неделю восстановитель-
ный массаж показан в сауне (парной бане); массируют наи-
более нагруженные мышцы, особо тщательно — мышцы
спины. Продолжительность массажа зависит от весовой ка-
тегории и составляет 25—45 мин.
Бокс. Тренировочные нагрузки сопряжены с большими
физическими и психическими нагрузками, а соревнова-
тельные — с нервно-эмоциональным напряжением. Кроме
того, наносимые удары вызывают боль и травмы.
Подготовительный массаж проводится до или после
разминки (за 10—15 мин до боя). При этом необходимо
учитывать индивидуальные особенности спортсмена, его
функциональное состояние, настроение и пр. Приемы —
поглаживание, неглубокое разминание, потряхивание
мышц. Продолжительность массажа 5—10 мин. Массируют
плечевой пояс, руки и ноги.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в не-
делю. Если спортсмен сильно утомлен, показан только сег-
ментарно-рефлекторный массаж спины. На следующий
день проводится более глубокий массаж, основное внима-
ние уделяется наиболее нагруженным мышцам. Приемы —
рубление, поколачивание — исключаются! Массаж не
332
должен вызывать болезненных ощущений. Восстанови-
тельный массаж начинают с массажа спины, конечности
массируют с проксимальных отделов. Продолжительность
массажа в каждом конкретном случае определяется врачом
и зависит от характера утомления, индивидуальных осо-
бенностей спортсмена, весовой категории, функционально-
го состояния, предшествующей нагрузки.
При получении спортсменом накдауна, нокаута со вто-
рого дня показан массаж воротниковой области, спины в
положении пациента сидя.
Фтурное катание характеризуется разнообразием фи-
зических упражнений, включающих бег, прыжки, враще-
ния и развивающих быстроту, скорость реакции, ловкость,
ориентировку в пространстве. Падения и переохлаждения
накладывают отпечаток на функциональное состояние
спортсменов.
Подготовительный массаж проводится до разминки;
массируют нижние конечности, спину — у одиночников; то
же и верхние конечности — у фигуристов, выступающих в
парном катании. Приемы — поглаживание, разминание,
потряхивание мышц. Продолжительность массажа 10—15
мин.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в не-
делю, один раз — в сауне (парной бане). Продолжитель-
ность массажа 15—20 мин.
Фехтование. Этот вид спорта связан с разнообразием
двигательной деятельности (различные выпады, прыжки,
перемещения по дорожке, уколы). Большие нагрузки пада-
ют на мышцы нижних конечностей и верхнюю конечность,
в которой фехтовальщик держит оружие.
Подготовительный массаж проводится до разминки;
массируют нижние конечности, спину, и мышцы верхнего
плечевого пояса. Продолжительность массажа 10—15 мин.
Восстановительный массаж проводится 2—3 раза в не-
делю, один раз — сауне (бане); массируют нижние и верх-
ние конечности, спину, мышцы живота. Особое внимание
уделяется массажу плечевого пояса и рук, в которой спорт-
смен держит оружие. Продолжительность массажа 25—35
мин.
Гребля (академическая, на каноэ и байдарке) отличается
большими нагрузками циклического характера, при этом
спортсмены выполняют физические упражнения в опреде-
ленной позе.
Подготовительный массаж проводится с учетом харак-
тера выполняемой работы и климатических условий. В ака-
демической гребле основное внимание уделяется массажу
333
рук, плечевого пояса, спины живота и ног; у байдарочников
и каноистов — верхнего плечевого пояса, спины, рук В хо-
лодную, ветренную погоду массаж проводится с разогрева-
юшими мазями. Продолжительность массажа 15—25 мин.
Восстановительный массаж проводится 3—4 раза в не-
делю, один раз в сауне (парной бане); массируют в основ-
ном наиболее "забитые" мышцы. Продолжительность мас-
сажа 25—35 мин.
11.5. Особенности проведения массажа
юных спортсменов, женщин и лиц пожилого возраста
Массаж юных спортсменов* Для юного спортсмена ха-
рактерны незавершенность формирования скелета, сла-
бость связочного аппарата и мускулатуры, гормональные
перестройки, незрелость сердечно-сосудистой и дыхатель-
ной систем, некоторые особенности функционирования
нервной системы. Проведение тренировок юниоров без
учета указанных особенностей приводит к перенапряже-
нию, перетренированности, возникновению различных
травм и заболеваний.
Основные мероприятия по предупреждению травм и за-
болеваний — массаж, физио- и гидропроцедуры. Правиль-
ное использование массажа возможно лишь при условии
учета анатомо-физиологических особенностей организма
юного спортсмена: строения и функций отдельных органов
и систем, психологии. Учитывается и процесс акселерации,
которая проявляется в увеличении длины тела и т. п., отста-
вании роста развития внутренних органов и систем (на-
пример, сердечно-сосудистой), которые происходят нерав-
номерно, волнообразно. Акселерация оказывает влияние на
психологическое развитие и реактивность организма юных
спортсменов, требует учета их индивидуальных особенно-
стей. Отстающие в развитии органы функционируют с пе-
регрузкой, которая может привести в дальнейшем к пред-
патологическим состояниям.
Таким образом, проводя тренировки или сеанс массажа,
тренер и массажист должны помнить об особенностях раз-
вития юного организма, а именно: ускорении роста, свя-
занного с перестройкой желез внутренней секреции и глу-
бокими половыми метаморфозами, накладывающими от-
печаток на их двигательную и психическую деятельность;
повышенной реактивности вегетативной нервной системы;
преобладании возбудительных процессов над тормозными;
чувствительности к боли при травмах и заболеваниях, обус-
ловленной возникновением общей реакции на них.
334
Среди тренеров бытует ошибочное мнение, что массаж
юным спортсменам не показан и якобы мешает их. подго-
товке к соревнованиям. Это в корне не верно! Практика по-
казала, что юниорам можно проводить все виды массажа,
только их дозировка, сила воздействия, продолжительность
одной процедуры значительно уменьшается по сравнению
со взрослыми. Еще одной особенностью этого массажа яв-
ляется и то, что полностью исключаются приемы рубления
и поколачивания, Следует также избегать жесткие при-
емы — выжимания и глубокого разминания. При проведе-
нии массажа надо учитывать психологическое состояние
юного спортсмена, его быструю возбудимость (и мышеч-
ную, и нервную). Массаж в сауне проводить нецелесообраз-
но, так как сердечно-сосудистая система юниора очень ла-
бильна и массаж будет являться дополнительной нагрузкой
на нее. Общий массаж проводится один раз в 10 дней, част-
ный — 2—3 раза в неделю, лечебный — ежедневно. Пред-
стартовый массаж у юных спортсменов носит чисто психо-
логический характер и непродолжителен по времени (при-
емы — в основном поглаживание, неглубокое разминание).
При возникновении травм применяется массаж льдом
(особенно в первые сутки) 2—4 раза в течение 5—10 мин
ежедневно. Место травмы вначале смазывается вазелином.
Нельзя применять массаж в ванне щетками, так как он
чрезмерно возбуждает юного спортсмена. Не показан и
вибрационный массаж, ввиду того, что нервно-мышечный
аппарат и нервная система юных спортсменов лабильны.
Массаж женщин. При проведении массажа необходимо
знать анатомо-физиологические особенности женского ор-
ганизма. Мышечная система у женщин относительно
меньше развита, чем у мужчин (у женщин — 30—35% веса"
тела, у мужчин — 40—45%). Отмечается различие в строе-
нии тела мужчин и женщин, развитии двигательных ка-
честв, работе отдельных органов и систем, переносимости
физических нагрузок, восстановлении после физических
нагрузок. Так, в предменструальный и менструальный пе-
риоды у женщин повышается возбудимость нервной систе-
мы и АД, учащается пульс, ухудшается самочувствие, не-
редко появляется головная боль.
Деятельность сердечно-сосудистой системы и органов
дыхания у женщин также имеет некоторые особенности, вес
сердца у них на 10-15% меньше, чем у мужчин, ЖЕЛ также
меньше. Следует отметить, что период восстановления по-
сле физической нагрузки у женщин более длительный.
Учитывая, что у женщин мышцы более мягкие, массаж
должен быть щадящим. Не следует применять такие при-
335
емы, как рубление, выжимание, поколачивание и глубокое
разминание, вызывающее повышенное возбуждение и бо-
лезненность в мышцах. Следует также учитывать, что при-
водящие мышцы бедра, а также внутренняя поверхность
рук более чувствительны к раздражению. Если нет показа-
ния, то не проводится массаж грудных желез.
Во время беременности массируются поясничная об-
ласть и нижние конечности. Массаж должен быть щадя-
щим. А в период лактации показан массаж грудных желез,
мышц спины и надплечья. Он способствует увеличению
образования и выделения молока, а также профилактике
маститов. В период менструации, сопровождающейся боля-
ми, производится массаж поясничной области, ног и живо-
та. Кроме того, можно воздействовать на БАТ и рефлексо-
генные зоны стоп (см. раздел "Сегментарно-рефлекторный
массаж"). Исключаются такие приемы, как выжимание, по-
колачивание, рубление. В предместруальный период нельзя
проводить возбуждающий (жесткий) массаж, гипертерми-
ческие ванны, гидромассаж и сауну (баню), так как они мо-
гут вызвать преждевременное начало менструации.
Подготовительный массаж женщин проводится с уче-
том функционального состояния, возраста, вида спорта, ве-
са, психического состояния и составляет 5-10 мин. Восста-
новительный массаж требует соответствующей обстанов-
ки — тихой, затемненной комнаты (может быть использо-
вана музыка или цветомузыка). После соревнований он
должен быть непродолжительным и щадящим. Возбуждаю-
щие приемы исключаются.
Применение массажа способствует нормализации пси-
хоэмоционального состояния, обменных процессов и улуч-
шению самочувствия женщин.
Массаж лиц пожилого возраста* В связи со значитель-
ным увеличением средней продолжительности жизни лю-
дей и количества лиц пожилого возраста, занимающихся
физической культурой и спортом, встает вопрос о необхо-
димости проведения профилактических и восстановитель-
ных мероприятий среди них. Для снятия утомления и пе-
регрузок опорно-двигательного аппарата наиболее просты-
ми, эффективными и доступными средствами являются
массаж и гидропроцедуры. Но чтобы их применять, осо-
бенно в домашних условиях, да и во врачебно-физкультур-
ных диспансерах, необходимо знать, вернее, учитывать ана-
томо-физиологические особенности лиц пожилого возра-
ста.
В связи с возрастом происходит инволюция большинст-
ва функций организма, и это в конечном счете влечет за со-
336
бой нарушение физиологического равновесия в различных
системах стареющего организма. У лиц пожилого возраста
отмечается уменьшение количества нервных окончаний в
коже, потовых и сальных желез; кожа становится более су-
хой, пористой, бледной, дряблой, обменные процессы в ней
снижаются. Рефлекторный механизм капиллярного крово-
обращения также снижается.
В пожилом возрасте отмечается "ломкость" капилляров,
уменьшается мышечная масса, снижаются окислительно-
восстановительные процессы, тонус мышц и т. п. Мышцы
становятся вялыми, атрофичными, отмечается уменьше-
ние массы мышечной ткани, что является следствием атро-
фии мышечных волокон и замены их жировой и соедини-
тельной тканью. Уменьшается их объем и васкуляризация,
мышцы становятся несколько обезвоженными и суховаты-
ми. Сократительная способность и их сила уменьшаются.
Снижение мышечного тонуса и силы мышц, по
Ф. И. Гришко и С. В. Литовченко, объясняется уменьшени-
ем количества функционирующих мышечных волокон и
повышением содержания соединительной ткани в мышцах.
Отмечено замедление процессов возбуждения и сокраще-
ния мышц. Места прикрепления сухожилий нередко обыз-
вествляются.
В этом возрасте ограничена подвижность в суставах.
Кроме того, отмечается понижение кровоснабжения, гипо-
ксия тканей, которые связаны с атеросклерозом перифери-
ческих сосудов, недостаточным коллатеральным крово-
снабжением. С возрастом процессы регенерации и репара-
ции тканей ухудшаются. Отмечается снижение окислитель-
но-восстановительных процессов, повышение свертывае-
мости крови и наклонность к тромбообразованию, накопле-
нию крови недоокислительных продуктов,* что приводит к
значительному нарушению клеточного метаболизма. У них
упругость и эластичность тканей понижены, отмечаются
изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной
системы, нередко повышается артериальное и венозное
давление, отмечаются застойные явления в паренхиматоз-
ных органах, В связи с этим легко развивается гипоксии
тканей после физических нагрузок.
Резервные силы, адаптационные и компенсаторные воз-
можности у пожилых людей снижены. При старении про-
исходят атрофические и дегенеративные изменения в тка-
нях и позвоночнике. В связи с этим при занятии физкуль-
турой и спортом часто возникают травмы опорно-двига-
тельного аппарата, отмечается статическая и динамическая
недостаточность опорно-двигательного аппарата и т. д.
337
Учитывая все сказанное выше, следует избегать трени-
ровок на жестком грунте (асфальт, деревянное покрытие и
пр.), которые приводят к травмам и заболеваниям опорно-
двигательного аппарата (периоститы, паратенониты, мио-
зиты и др.). После тренировок показан легкий массаж (са-
момассаж) нижних конечностей, поясницы и прием горя-
чих ножных ванн (температура воды 36-39°) в течение 3-5
мин.
Так как у пожилых людей снижена теплорегуляция, им
следует тренироваться зимой в утепленной обуви, шерстя-
ном костюме и пр., а также избегать переохлаждения.
Противопоказания к массажу у лиц пожилого возраста:
нейродермит; трофические язвы, дерматозы; красный пло-
ский лишай; тромбофлебиты; высокое артериальное давле-
ние (П-Ш степеней по Лангу); артриты; язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки и др. в период обост-
рения; высокая температура тела (свыше 38°); диабет
(средней и тяжелой степеней); атеросклероз сосудов ниж-
них конечностей (Н-Ш степеней).
У лиц пожилого возраста отмечается снижение окисли-
тельно-восстановительных процессов, накопление в крови
недоокислительных продуктов, что приводит к значитель-
ному нарушению клеточного метаболизма.
Лицам пожилого возраста, занимающимся физической
культурой, показаны все виды массажа. Гигиенический
массаж проводится утром перед утренней гимнастикой или
после нее. Применяют приемы — поглаживание, растира-
ние и неглубокое разминание, потряхивание мышц. Расти-
рают мышцы шеи и надплечья, виски.
Самомассаж в сауне (бане) включает частный (мест-
ный) массаж. Как правило, массируют мышцы ног, пояс-
ничную область. При массаже ног не следует сильно надав-
ливать по ходу сосудисто-нервного пучка; растирать, раз-
минать уплотнения, имеющиеся по ходу вен.
Подготовительный массаж, как правило, при-
меняют перед занятиями. При проведении подготовитель-
ного массажа надо учитывать особенности инволютивных
анатомо-физиологических процессов (в частности, в кост-
но-суставном аппарате). Продолжительность массажа 5-10
мин. Производят растирание суставов, неглубокое разми-
нание, потряхивание мышц. Массаж можно проводить с
различными мазями, особенно при занятиях в зимнее вре-
мя. Мази лучше использовать на масляной основе, жидкие,
не сильно раздражающие.
Восстановительный массаж. Для лиц пожи-
лого возраста характерно более быстрое наступление утом-
338
ления, и сроки восстановления затягиваются, Учитывая
особенности восстановительного периода и анатомо-физи-
ологические особенности лиц пожилого возраста, проводят
щадящий массаж с применением поглаживания, растира-
ния и неглубокого разминания, потряхивания, вибрации
вдоль позвоночника* Не следует применять грубые, жесткие
приемы (рубление, выжимание и др.) ввиду "ломкости" ка-
пилляров, дряблости мышц и пр., так как возможны крово-
подтеки. Особенно щадящим должен быть массаж нижних
конечностей (ввиду того, что нередко трудно исключить
имеющийся хронический тромбофлебит) и шеи (учитывая
поверхностное раположение вен, атеросклероз сосудов го-
ловного мозга) из-за возможного головокружения. При
массаже живота следует исключить наличие хронического
калькулезного холецистита, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Для проведения восстановительного массажа использу-
ют маслянистые жидкости (масла), так как кожа сухая,
дряблая, Надо быть осторожным в применении разогрева*
ющих (гиперемирующих) мазей, линиментов и др., так как
чувствительность кожи у лиц пожилого возраста снижена и
дозировать количество применяемой мази сложно, поэто-
му нередки случаи осложнений от их применения (ожоги,
различные раздражения на коже и т. п.).
При назначении массажа лицам пожилого возраста надо
учитывать наличие сопутствующих заболеваний и вносить
коррективы при проведении массажа.
11.6. Применение сауны
(парной бани)
Сауна — хорошее средство борьбы с утомлением, доста-
точно быстро восстанавливает физическую работоспособ-
ность, помогает сгонять вес, служить для профилактики
простудных заболеваний. Под ее влиянием происходят зна-
чительные положительные сдвиги в сердечно-сосудистой,
дыхательной и мышечной системах, улучшаются микро-
циркуляция, обмен веществ, перераспределение крови, ус-
коряются окислительно-восстановительные процессы, уси-
ливаются потоотделение и выведение с потом продуктов
метаболизма (мочевины, молочной, пировиноградной кис-
лот и др.), снижается мышечный тонус. Сауна способствует
улучшению функции кожи, тренировке сосудов и стимуля-
ции защитных механизмов. Как лечебное средство она по-
казана при ринитах, катарах верхних дыхательных путей,
339
остеохондрозе позвоночника, радикулитах, миозитах и дру-
гих заболеваниях.
Терморегуляция в сауне тесно связана с температурой и
влажностью. При приеме сауны идет нарушение водно-со-
левого, кислотно-щелочного равновесия, и термического
гомеостаза. По нашим данным, в условиях сауны (при тем-
пературе воздуха 95-110° и влажности 15-25%) температу-
ра кожи повышается на 2,6+0,01, а тела — на 0,8+0,01°.
Дыхание становится более редким и глубоким (по данным
пневмографии), снижается пневмотонометрический пока-
затель (ПТП) на вдохе и выдохе (по данным пневмотомет-
рии). Снижение ПТП расценивается как положительный
фактор релаксации дыхательных мышц. Рекомендуется 2-3
захода в сауну по 5-10 мин. Количество заходов можно уве-
личить, если следующий день свободен от тренировок.
Отмечено, что при ежедневном посещении сауны про-
исходит перегрузка кардиореспираторной системы, термо-
регуляции, обменных процессов, значительно выражена ре-*
лаксация мышц и наступает чувство утомления, что крайне
нежелательно для спортсмена, отмечена тахикардия, ощу-
щение тяжести в области сердца. Такое состояние наблюда-
ется после посещения сауны 2-3 дня подряд. При интервале
в 3-4 дня данные симптомы выражены слабее, однако оста-
ются неблагоприятные явления со стороны функциональ-
ных систем. Наиболее оптимальным является интервал в
6-7 дней. Увлечение сауной в период интенсивных трени-
ровок может нанести вред здоровью спортсмена (отмеча-
ются изменения на ЭКГ).
Для ускорения восстановительных процессов после
больших физических нагрузок рекомендуется 1-2 захода в
сауну по 5-10 мин с температурой воздуха 70-90° и влаж-
ностью 5-15%. Вслед за этим спортсмен принимает теплый
душ и сеанс массажа. После 2-3 заходов в сауну показаны
щадящие приемы (поглаживание, растирание, неглубокое
разминание и потряхивание) в течение 5-15 мин.
При посещении сауны необходимо учитывать стадию
утомления и характер предстоящей нагрузки. Если, напри-
мер, спортсмен сильно утомлен, сауна не показана, как и
при планируемой накануне скоростной тренировке.
Потеря веса зависит от длительности пребывания в сау-
не, функционального состояния организма спортсмена,
этапа подготовки, вида спорта и составляет от 0,5 до 1,5 кг.
Следует отметить: что с потом теряется большое количест-
во солей, витаминов, микроэлементов, железа и т. п., поэто-
му при длительном пребывании в сауне может ухудшиться
общее состояние, появиться слабость, головокружение,
340
произойти обезвоживание организма, повышение вязкости
крови, что затрудняет работу сердца, ухудшает аппетит и
сон. Схема банной процещ>ы.
Сауна противопоказана при гриппе, ангине, менструа-
ции, очень сильном утомлении (после тяжелых трениро-
вок), сотрясение головного мозга (нокдауне, нокауте и др.),
повышенном АД, фурункулезе, цистите, воспалении сред-
него уха, травмах опорно-двигательного аппарата с выра-
женным гемартрозом, повреждениях мышц с выраженной
гематомой и др. Пользоваться сауной можно только с раз-
решения врача.
Одним из эффективных гигиенических, профилактиче-
ских, восстановителльных и лечебных средств издавна счи-
тается парная (русская) баня. Температура воздуха в ней
достигается 50-60° при относительной влажности 90-
100%.
Паркая баня помогает предупредить и устранить мно-
гие недуги, улучшает обмен веществ, снимает усталость и
напряжение. Ею пользуются для сгонки лишнего веса, при
лечении хронических травм и заболеваний. Сочетание го-
рячего, насыщенного водяными парами воздуха, горячей
воды с мылом, своеобразного массажа мочалкой и березо-
вым (дубовым) веником оказывает благотворное влияние
на организм спортсмена.
Русскую баню надо рассматривать как средство, улучша-
ющее функцию кожи, увеличивающее потоотделение, уси-
ливающее обмен веществ. Небольшие изменения в функ-
ции сердца и сосудов, понижение мышечной силы, потеря
веса у здоровых людей сравнительно быстро восстанавли-
вается.
Усиление водносолевого обмена в первую очередь связа-
но с активизацией процессов теплоотдачи. Систематиче-
ское использование банных процедур тренирует терморегу-
згяторные реакции и повышает их эффективность, что по-
зволяет организму более совершенно и длительно противо-
действовать влиянию высоких температур.
В бане часто используют стегание (хлестание) тела ве-
ником, что аналогично таким приемам массажа, как поко-
лачивание, похлопывание. Это понижает возбудимость пе-
риферических нервов (чувствительных, двигательных, со-
судодвигатеяьных, секреторных), вызывая более значи-
тельное повышение потоотделения и усиленный приток
крови к коже, мышцам и внутренним органам и носит
сильный общеукрепляющий характер.
Баня является достаточно нагрузочной процедурой для
спортсмена. В русской бане, с ее высокой влажностью воз-
341
тУ-5 15'Г '
ратяр
90 НЮ* С
Луш
f и заход S сауну
Отдых
Обернубшись S
простыню или
5 Юмии
Гидромассаж
или плавание
б бассейне
Отдых Обернитьсо 6
простыню
У
Ю IS
2 и заховб сауну
Душ
5 10 /5 мин
Отдых Обернуться &
простыня
У
3 й заход & сауну
Схема комплексной реабилитации спортсменов
(сауна, массаж, гидропроцедуры)
* Продолжительность банной процедуры до 2 часов. Моржевание,
прием холодной ванны, ультрафиолетовове облучение в период подго-
товки к ответственным соревнованиям не показаны. УФО и сауна не
проводится из-за их несовместимости. Массаж спортсменов, у каторых
имеется гипертонус мышц, кратковременный (массаж спины; поглажи-
вание, растирание и потряхивание мышц нижних конечностей). Спорте-
менам, тренирующимся в водных видах спорта, массаж проводится с
маслами.
342
духа и затрудненным газообменом, система легочного кро-
вообращения человека испытывает еще большую нагрузку,
чем в сауне. Высокая влажность затрудняет испарение пота
с кожных покровов. Вследствие усиления обменных про-
цессов в организме, а также кровообращения, увеличивает-
ся внутренняя теплопродукция, что влечет за собой пере-
гревание организма. В этой связи рекомендуется посещать
баню в дни отдыха, так как после больших нагрузок прово-
дить ее нецелесообразно. Посещение бани следует сочетать
с плаванием в холодной воде или приемом холодного душа.
Высокая температура с последующим охлаждением орга-
низма стимулирует деятельность терморегуляционных ме-
ханизмов. Рекомендуется 2-3 захода в баню, один раз — с
веником. Продолжительность захода 5-10 мин. Необходи-
мо учитывать индивидуальные особенности, вид спорта и
функциональное состояние спортсмена.
Так как баня, массаж и ванны обладают кумуляцион-
ным эффектом, применять их одновременно спортсменам
не рекомендуется. Это может привести к значительному
утомлению и отсутствию эффекта восстановления спортив-
ной работоспособности.
Существуют некоторые правила мытья в бане, которых
необходимо строго придерживаться. Например, перед тем,
как войти в парную, не рекомендуется мыть голову: можно
лишь смочить лицо холодной водой, покрыть голову поло-
тенцем или фетровым беретом, смоченным в холодной во-
де. После парной бани следует принять теплый душ. Голову
моют в последнюю очередь.
Массаж проводят после второго захода. Продолжитель-
ность массажа 5-10 мин (табл. 6).
Табл и цаб
Продолжительность выполнения массажа после
посещения сауны
(или бани)
Масса
тела
(кг)
60-70
Продолжи-
тельность
массажа
(мин)
5-10
Основные массажные приемы
поглажи-
вание
1
растира-
ние
1
размина-
ние
2,5
вибрация
0,5
Показаны щадящие приемы, особенно если баня прово-
дится после тренировки.
Сауна (парная баня) назначаются: велосипедистам — за
3-5 дней до соревнований; хоккеистам — за 2-3 дня, боксе-
343
рам — за 2-4 дня; лыжникам-гонщикам — за 2-3 дня; плов-
цы — за 3-4 дня; гимнастам — за 3-5 дней; бегунам и ходо-
кам — за 2-3 дня; волейболистам — за 2-4 дня: Количество
посещений сауны и продолжительность каждого захода
должны быть четко регламентированы. При передозировке
наступает резкое расслабление мышц и обезвоживание ор-
ганизма, нарушаются сон и аппетит, возникают и другие
неблагоприятные явления, которые могут нанести вред
спортсмену в день соревнования.
11.7. Массаж произвольно напряженных мышц
(по В. И. Дубровскому)
Большие физические нагрузки приводят к снижению
концентрации АТФ, креатинфосфата в мышцах, повыше-
нию количества молочной кислоты и мочевины в крови,
мышечного тонуса и снижению насыщения тканей кисло-
родом. Кроме того, они снижают сократительную способ-
ность мышц, уменьшают их лабильность и др. Так, науч-
ные данные показывают, что при гипоксии нарушается ре-
синтез АТФ (Меерсон, Ф. 3,51975).
Мышечно-суставной аппарат человека можно рассмат-
ривать как мощную рефлексогенную зону, при раздраже-
нии которой рефлекторно изменяются вегетативные функ-
ции организма. Поэтому применение новых видов воздей-
ствия на опорно-двигательный аппарат и покровы тела
вполне обосновано. Массаж произвольно напряженных
мышц может явиться результатом рефлекторных влияний
на резистивные (внутренние) сосуды с рецепторов, находя-
щихся в мышечной ткани. Под действием массажных при-
емов резко возрастает поток афферентной импульсации с
мышц. Афферентные окончания в мышцах при их допол-
нительном раздражении в значительной степени усиливает
имеющуюся предварительную афферентацию.
В этой связи применение массажа произвольно напря-
женных мышц с целью восстановления их работоспособно-
сти (физиологически обосновано). В основу методики это-
го вида массажа положены закономерности деятельности
нервной системы, изученные И. П. Павловым, П. К. Анохи-
ным и др. При этом используется иррадиация возбужде-
ния, поступающая при раздражении приемами массажа
проприорецепторов, которая может привести к суммации
надпороговых раздражений, повышению уровня возбужде-
ния нейронов, достижению порога раздражения перифери-
ческого двигательного пути и, как результат, к более быст-
344
рому снятию утомления нервно-мышечного аппарата у
спортсмена.
Массаж произвольно напряженных мышц способствует
активизации двигательных единиц в мышцах, так как про-
цессы восстановления зависят от "бомбардирования" нерв-
ных клеток спинного мозга, от которых импульсы идут в
ЦНС и обратно к мышцам.
При напряжении мышц повышается их возбудимость,
рефлекторно влияющая на повышение функционального
состояния мозговых центров. И если на произвольно на-
пряженные мышцы воздействовать механическим раздра-
жителем, например, массажными приемами, то это значи-
тельно усилит возбудительные процессы в ЦНС. Одновре-
менно произойдет суммированное воздействие на внутрен-
ние органы. Поступающие в ЦНС потоки импульсов от
проприорецепторов (мышц, связок и пр.) приводят к пре-
обладанию в ЦНС возбудительных процессов.
После проведения сеанса массажа произвольно напря-
женных мышц вначале отмечается снижение кожной тем-
пературы, а затем — повышение. Здесь имеет место ре-
флекторный механизм сосудистых реакций, обусловлен-
ный сокращением скелетных мышц.
Основные принципы проведения масса-
жа произвольно напряженных мышц:1) мас-
сируемые участки (сегменты) должны быть произвольно
напряжены; 2) массаж производится в положении стоя или
лежа; 3) применяются приемы — поглаживание, растира-
ние, разминание и точечная вибрация; они выполняются
плавно (мягко), без лишнего усилия, исключаются при-
емы — рубление, поколачивание, выжимание; 4) массаж не
должен вызывать болей в мышцах; 5) после сеанса массажа
массируемый участок (сегмент, зона) поглаживаются и по-
тряхиваются; 6) продолжительность массажа — 5-15 мин;
7) в конце сеанса можно применять приемы на растяжение
мышц (они показаны на спине, в области шеи, лопаток, на
икроножных мышцах и мышцах задней поверхности бед-
ра).
Методика массажа произвольно напряженных мышц.
Массаж проводится в положении стоя или лежа. При прове-
дении массажа лежа на животе руки массируемого распола-
гаются впереди, они должны быть согнуты в локтях (лучше
всего положить на них голову). Это положение удобно при
выполнении массажа спины. При массаже грудной клетки
массируемый располагает руки за головой. При массаже
ног стопы разгибаются, йри массаже рук кисти слегка сжи-
маются в кулаки.
345
Особенностью этого вида массажа является именно по-
ложение массируемого. Если при классическом массаже
массируемому участку придается среднее физиологическое
положение, то при массаже произвольно напряженных
мышц мышцы находятся в произвольном напряжении.
После проведенных приемов массажа мышцы потряхива-
ют, затем вновь массируют данный участок тела. Так по-
вторяют несколько раз. Заканчивают массаж поглаживани-
ем. Продолжительность массажа 5-10-15 мин.
Массаж произвольно напряженных мышц можно про-
водить с различными мазями, маслами, которые усилива-
ют гиперемию тканей, в сауне, ванне и как самомассаж.
Противопоказания: 1) острые травмы и заболевания
опорно-двигательного аппарата; 2) тромбофлебит, эндате-
риит, болезнь Рейно и другие сосудистые заболевания; 3)
котрактуры мышц; 4) кожные заболевания (дерматиты*
пиелодермии, фурункулез и др.); 5) ожоги, открытые раны.
11*8. Применение мазей, гелей и кремов
В комплексном лечении травм и заболеваний оиорно-
двигательного аппарата, а также для их профилактики ши-
роко используются различные мази (чаще разогреваю-
щие), гели и кремы.
Воздействие мазей, кремов, гелей на ткани обусловлено
свойствами входящих в них состав ингридиентов. Так, од-
ни мази вызывают резкую гиперемию тканей (фйналгон,
гимнастогал и др.), другие оказывают противоотечное и
противовоспалительное действие (венорутон, репарил-гель,
гепариновая мазь и др.).
Возникающие при травмах отеки и боль являются след-
ствием поражения мелких сосудов, гипоксии тканей и уве-
личения проницаемости капилляров. При этом ухудшается
кровообращение (нарушен, как правило, кровоотток и пита-
ние тканей и соответственно регенерация -(заживление)
тканей.
Применение мазей, гелей и кремов направлено на
анальгезию (обезболивание); уменьшение раздражения
тканей и снятие воспаления; ускорение резорбции, умень-
шение отека и гематомы; улучшение микроциркуляции
(кровотока); стимуляцию регенерации тканей (тканевого
роста).
При острой травме не показаны сильно раздражающие,
гиперемирукшще мази. Применяются мази, оказывающие
анальгезирующее и противовоспалительное действие (т. е.
те, в состав которых входят анастетики, гепарин, раститель-
346
ные экстракты, антиревматические средства и т.д.). При
свежих травмах мази не втирают, чтобы не вызывать гипе-
ремию тканей, используют гели, которые обладают лучшей
резорбтивной (всасывающей) способностью и обладают
охлаждающим действием. В стадии реабилитации после
травмы назначаются мази и кремы без сильного раздража-
ющего действия, улучшающие микроциркуляцию в тканях.
При хронических заболеваниях (бурсит, тендовагинит* и
др.) применяются препараты противовоспалительного дей-
ствия, в состав которых входят йод и другие ингридиенты.
Апизартрон (Apisartron) содержит пчелиный яд •— апи-
токсин (в 1 г мази яд одной летней пчеллы), 10% метилса-
лицилата и 1% горчичного эфирного масла. Он показан
при миозите, радикулите, ушибах, невралгии и др. На бо-
лезненное место наносится 2-3 г мази. Спустя 1-2 мин
(при появлении покалывания, пощипывания она втирает-
ся. Затем делается массаж, который затем повторяется 1-3
раза в сутки. Ввиду разной чувствительности к препарату
массаж с ним следует начинать с малой дозы (до 1 г). Если
спортсмен хорошо переносит эту дозу, ее увеличивают.
Вирапин (Virapin) содержит 0,15 кг пчелиного яда в 1 г
мази. Он применяется при ушибах, радикулите, артритах,
миозите и др. Мазь в количестве 2-5 г накладывается на
больную область, массаж проводится в течение 5-10 мин.
Випросал (Viprosal) содержит яд гюрзы, камфару, сали-
циловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, ва-
зелин и применяется при ишиасе, радикулите, миозите и
др. Мазь накладывается на болезненный участок и затем
проводится массаж.
Випратокс (Vipratox) содержит яды разных змей
@,0001 г) метилсалицилат — 6 г, камфару — 3 г и основу
для линимента — до 100,0 г и применяется при миозите,
периартрите, артрите, повреждениях сумочно-связочного
аппарата, ушибах и др. Мазь накладывается на болезнен-
ный участок и затем делается массаж.
Метилсалицилат (Methylsalicylat) оказывает обезболива-
ющее и противовоспалительное действие, применяется в
чистом виде и в смеси с хлороформом и жирными масла-
ми при радикулите, миозите, люмбаго и др.
Навталгин — анальгезирующая эмульсия, в которую
входят: анальгин, метилсалицилат и нефть нафталанская —
по 2,5 г, эмульгатор — 13 г, смесь жирных кислот кашало-
тового жира — 3 г, вода дистилированная — 7,5 г.
Бальзам "Санитас" содержит: метилсалицилат — 24 г,
масло мелисовое или эвкалиптовое — 1>2г, скипидар —
3,2 г, камфару — 5 г, жир свиной или вазелин — 33,3 г.
347
Бом-Бенге — мазь, в которую входят: ментол — 4 г, ме-
тилсалицилат — 21 г, вазелин —15 г.
Мазь ментоловая сложная содержит ментол, метилсали-
цилат и воду дистиллированную — по 3 части, воск жел-
тый — 2 части, ланолин безводный — 9 частей.
Камфоцин (Camphocin) — жидкость, содержащая сали-
циловую кислоту — 3 г, масло касторовое — 5 г, масло тре-
пентиновое очищенное (скипидар) и метилсалицилат — по
10 г, камфару — 5 г, настойку перца — 100 мл.
Капситрин (Capsitrin); настойка стручкового перца —
27 г, настойка зверобоя — 1 г, мыло зеленое — 10 г, раствор
аммиата 20%-ный — 6 г, спирт этиловый 60%-ный — 56 г.
Линимент сложноперцовый: настойка стручкового пер-
ца — 100 г, мыло зеленое —- 20 г, вода дистилированная —
23 г, спирт этиловый 96%-ный — 57 г, спирт нашатыо-
ный — 100 г.
Линимент перцово-камфарный: настойка стручкового
перца и спирта камфарного — по 10 г.
Все эти мази применяются для растирания болезнен-
ных мест при люмбаго, невралгии, миозите, радикулите,
ушибах и т. п.
Мазь тигровая: масло гвоздичное — 1 мл, масло эвка-
липтовое — 10 мл, камфара — 10 г, ментол — 18 г, пара-
фин — 10,5 г, вазелин — 10,5 г. Применяется при радику-
литах, ишиасе, мигрени, невралгии миозите, люмбаго и др.
Никофлекс (Nicoflex, Венгрия) — спортивный крем, ко-
торый содержит активные вещества: капсацин — 0,0075 г,
этилникотинад — 1,0 г, этилгенликоль-салицилат — 4,5 г,
лавандовое масло — 0,05 г. Применяется при ушибах, бо-
лях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место нано-
сят 1-3 г крема и делают массаж. При искариациях на коже
крем не применяют!
Гимнастогал (Hymnastogal, Венгрия) включает: Н~4,
гидроксин-3, метоксибензил — 8, метил-транс — 6, ноны-
ловой кислоты амида — 0,08 г, бензиловый эфир никети-
новой кислоты — 0,5 г, мазевая основа — до 20 г. Мазь при-
меняется при ушибах, растяжениях сумочно-связочного
аппарата, люмбаго, бронхите (смазывают грудную клетку),
радикулите, артрите, миозите и др. На болезненное место
наносится 1-2 г мази и делается массаж. Мазь обладает
сильным тепловым эффектом. После массажа руки необхо-
димо вымыть горячей водой.
Гепариновая мазь (Heparini img,) быстро рассасывает
инфильтраты, отеки, действует сосудорасширяюще и ока-
зывает противовоспалительное действие. Она применяется
при тромбофлебите, лимфостазе, варикозном расширении
348
вен, инфильтратах и других воспалительных процессах.
Способ применения: выдавливают из тюбика 3-5 см мази,
осторожно втирают или накладывают повязку.
Гепароид включает 6000 ус. ед гепарина в 30 г мази.
Применяется при воспалительных процессах, язвах голени,
венозном отеке, ушибах и др. На бальное место наносится
мазь и фиксируется повязкой.
Эфкамон (Efcamoo) включает: камфару, масло гвоздич-
ное, масло эвкалиптовое, ментол, метилсалицилат и др.
Мазь обладает обезболивающим эффектом. Применяется
при миозите, радикулите, ушибах, люмбаго и др. На болез-
ненный участок накладывается 1-3 г мази и делается мас-
саж.
Репарил-гель (Reparil-gel, ФРГ) содержит конский каш-
тан, гепарин, эфирсалициловые кислоты, которые усилива-
ют обезболивающий эффект. Этот гель быстро всасывается
через кожу, действует охлаждающе, снимает накопление во-
ды в тканях, чувство тяжести, отек, уменьшает боль, обла-
дает противовоспалительным и регенеративным действи-
ем. Она применяется при воспалении вен, лимфостазе, оте-
ках, воспалительных процессах. На место повреждения на-
кладывается репарил и фиксируется повязкой. При острой
травме ее необходимо накладывать многократно в течение
суток.
Пикарил-линимент (Pycaryl-lin, ГДР) содержит хлоро-
форм — 5 г, бензилникотин — 1 г и др. Применяется при
радикулитах, различных травмах опорно-двигательного ап-
парата, миозите, люмбаго и др. Способ применения: на бо-
лезненный участок накладывается 3-5 мл линимента, затем
проводится массаж. При ссадинах пикарил применять
нельзя!
Реоневрол (Rheooervol, ГДР) содержит метилсалицилат,
камфару и другие компоненты. Применяется при ишиасе,
миозитах, радикулитах, неврите и др. На болезненный уча-
сток накладывается мазь, и делается массаж.
Никовен (Nicoven, ГДР) содержит гепариноид, бензил-
никотин и другие активные вещества. Применяется при ве-
нозном расширении, гематомах, ушибах, растяжениях и
др. На болезненный участок наносится мазь, затем прово-
дится массаж или же накладывается повязка,
Никодан (Nicotian, ГДР) содержит гепарин и другие ак-
тивные компоненты. Применяется при ревматизме, болях
в мышцах, хроническом бронхите, растяжениях сумочно-
связочного аппарата и др. Способ применения: на болез-
ненный участок накладывается немного мази (обязательно
349
проверяется чувствительность кожи к ней), а затем произ-
водится массаж или накладывается повязка.
Анестезирующая жидкость содержит ментол, новокаин,
анестезин, спирт. Применяется при радикулитах, миози-
тах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, ушибах и
др. Способ применения: на болезненный участок наносится
немного жидкости, которая затем втирается.
Финалнш (Finalgon, Югославия, ФРГ) содержит 2,5%
бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4% ва-
нилиламида нониловой кислоты. Применяется при растя-
жениях сумочно-связочного аппарата и мышц, радикули-
тах, миозитах, люмбаго, межреберной невралгии, бронхи-
тах и т. д. Способ применения: на болезненный участок на-
носится небольшое количество мази и легко втирается
(можно сделать и массаж). Мазь не*должна попадать на сса-
дины и слизистые. После массажа руки необходимо вы-
мыть горячей водой с мылом.
Венорутон-гель (Venoruton-gel, НРБ) применяется при
острой травме, ушибах, тромбофлебите, отеках и т. п. Ока-
зывает обезболивающее действие, снимает чувство напря-
жения в мышцах, обладает охлаждающим эффектом. Спо-
соб применения: многократно в течение суток на травмиро-
ванный участок накладывается гель и фиксируется повяз-
кой. Не следует применять тепловые процедуры!
Пульмотин, мазь (PuImotiB ГДР) содержит камфору, ти-
мол и другие компоненты. Применяется при бронхитах,
гриппе, простудных заболеваниях легких. Мазь накладыва-
ется на грудную клетку, затем проводится массаж — 2-3 ра-
за в сутки.
Элакур?мазь (Elacur ГДР) включает капсацин, метилса-
лицилат, пропилникотинат и другие компоненты. Антирев-
матическое средство. Вызывает гиперемию кожи после
проведенного массажа. Применяется при миозитах, люм-
баго, ишиасе, артритах, миогелозах. На больное место на-
носится мазь и производится массаж.
Капсодерма, мазь (Capsoderma ВНР) содержит капса-
цин, камфору и другие компоненты. Вызывает сильную ги-
перемию. Применяется при миозитах, люмбаго, ишиасе,
ревматоидном артрите, мышечных болях, бурситах, растя-
жениях и др. Способ применения: на болезненный участок
наложить немного мази и сделать массаж. При искариаци-
ях на коже не применять!
Лидокаин, мазь (Lidoeain, img., ВНР) содержит лидока-
ин и другие компоненты. Применяется при ушибах, растя-
жениях, люмбаго, миозитах. Способ применения: на болез-
ненный участок накладывается мазь, которая затем втира-
350
ется. При острой травме ее необходимо накладывать мно-
гократно в течение суток.
Геморид, мазь (Hemorid, ВНР) содержит адреналин,
камфару, ментол, прокаин и другие активные компоненты.
Применяется при геморрое.
Нео-капсидерм (Neo-Capsiderm, ПНР) включает камфа-
ру, различные масла и другие активные компоненты. При-
меняют при повреждениях сумочно-связочного аппарата,
ушибах, люмбаго, миозитах и др. Способ применения —
накладывается мазь на болезненный участок и производят
массаж.
Рихтофит-спорт (Richtofit-sport, ВНР) спортивный
крем включает лекарственные растения, масла и др. ингри-
диенты. Массаж с рихтофитом способствует расслаблению
мышц, регенерации кожи, ускоряет процессы заживления
небольших повреждений ц. воспалений. Применяют при
миозитах, миалгиях, судорогах мышц, ушибах, растяжени-
ях и др. Способ применения: на болезненный участок на-
кладывается крем и его втирают.
Массажное масло "Весима" содержит различные расти-
тельные ингридиенты. "Весима11 имеет несколько видов: Б,
М, К, Н, Y, I, применение которых различно при разных за-
болеваниях, травмах, для обезболивания и пр. Способ при-
менения: несколько мл масла налить на массируемый уча-
сток и произвести массаж.
Мелливенон (Mellivenon, ВНР) содержит хлороформ,
пчелиный яд, и другие ингридиенты. Применяют при мы-
шечных болях, периартритах, люмбаго, миозитах, остео-
хондрозе, различных артритах, бурситах и др. Способ при-
менения: на болезненный участок накладывается (немного,
так как вызывает сильное прогревание, гиперемию тканей)
мазь и производится массаж. Избегать попаданий мази на
слизистые, ссадины! После массажа руки вымыть горячей
водой с мылом. С мелливеноном проводят ультразвук.
Перклузон (Percluzon, СФРЮ) обладает анальгеэирую-
щим эффектом, применяют при флебитах, тромбофлеби-
тах, ушибах, растяжениях, люмбаго и др. Способ примене-
ния: мазь накладывают на болезненный участок, и фикси-
руют повязкой, в других случаях с мазью делают массаж.
Миотон (Myothon, ВНР) содержит лекарственные расте-
ния, масла и др. ингредиенты. Действие крема обезболива-
ющее, противовоспалительное, усиливает кровоток в мас-
сируемых тканях, исчезает утомление в мышцах и др. Вы-
деляют несколько видов крема. Миотон-А применяется по-
сле тренировки, обладает гиперемирующим (разогреваю-
щим) эффектом, расслабляет мышцы, При проведении
351
восстановительного массажа крем втирают в массируемые
мышцы. Миотон-В применяют перед тренировкой (сорев-
нованием), обладает разогревающим действием. Избегать
попадания его на слизистые, ссадины. Миотон-С использу-
ется перед тренировкой и соревнованиями. Обладает разо-
гревающим эффектом. Применяют при травмах мышц, су-
хожилий, различных воспалительных процессах и т. д. Из-
бегать попаданий на слизистые, искариации!
Реймон-гель (Rheumott-gel, ФРГ) содержит активные
ингридиенты. Применяется при мышечных болях, чаще
ревматического характера, при люмбаго, периартритах,
ишиасе, ушибах, растяжениях и др. Способ применения: на
травмированной (болезненный) участок накладывается
гель и фиксируется повязкой.
_Троксевазин-гель (Troxeyasin-geL, БНР) содержит ак-
тивные вещества, обладает противовоспалительным и обез-
боливающим действием; обеспечивает быструю резорб-
цию. Применяют при отека?;, болях, обусловленных веноз-
ной недостаточностью, посттравматическом синдроме и пр.
Способ применения: гель накладывают на поврежденный
участок и фиксируют повязкой.
Кроме перечисленных мазей и гелей для лечения травм
и заболеваний используют и различные гомеопатические
мази — зверобой, красавку, багульник, рус, арнику, гипер-
икум, белладону и др.
11.9* Применение тейпа
(функциональные лейкопластырные повязки)
Ьолыние физические нагрузки часто приводят к пере-
грузкам локомоторного аппарата спортсмена, нарушению
кровообращения, ухудшению питания тканей, гипоксии,
создают предпосылки к возникновению различных предпа-
тологических состояний, а нередко к возникновению травм
и заболеваний опорно-двигательного аппарата ГОДА).
В результате повреждений (или заболеваний) ОДА рабо-
тоспособность спортсмена резко снижается, что зачастую
приводит к прекращению тренировочных (и соревнова-
тельных) нагрузок.
Сроки восстановления функций травмированных тка-
ней зависят от ряда причин: от снабжения тканей кислоро-
дом, нормализации кровообращения и др. Раннее примене-
ние функциональных методов лечения способствует опти-
мальным срокам регенерации поврежденных тканей.
Известно, что репаративкая регенерация тканей проте-
кает в различные сроки: например, мышечная регенерирует
352
быстрее, чем, скажем, костная, и т. д. Сроки восстановления
(сращения) тканей составляют от нескольких дней до не-
скольких месяцев, Тейпирование позволяет лечить травмы
и заболевания опорно-двигательного аппарата при помощи
движений, что ускоряет сроки сращения тканей. Однако
при определений сроков возобновления тренировочных за-
нятий надо исходить из особенностей травмы, ее локализа-
ции, возраста, вида спорта и функционального состояния
спортсмейа.
Следует помнить, что нормализация самочувствия про-
исходит не параллельно с процессами регенерации, а чаще
с отставанием, и нередко существенным, второго от перво-
го. Вот почему после исчезновения отека, боли при возоб-
новлении тренировок необходимо применение лейкопла-
стырных повязок — тейпов, но нагрузки должны быть не-
значительными и специальной направленности. Вначале
включают тренировки на тренажерах, выполняют простые,
небольшие по амплитуде упражнения, упражнения на рас-
тягивание мышц и др. Ранее возобновление тренировок без
тейпирования ведет к повторным травмам, переходу их в
хроническую стадию.
Тейпирование показано также при иммобилизации сус-
тавов,, определенных участков тела, не нарушает при этом
целостности и подвижности сустава (или другого участка
тела) и не ограничивает движений. Умелое применение
тейпа способствует профилактике травм и более раннему
возобновлению тренировочных занятий.
Для наложения лейкопластырных повязок необходима
специальная комната, в которой должен быть стол (или
массажная кушетка), скамейка, различные подставки, инс-
трументы и перевязочный материал (ножницы) для снятия
тейпа, скальпель, йод, зеленка, бинты, разных размеров
лейкопластыри, клей, бритвенный станок, спирт, наша-
тырь, эфир для очистки кожи и др.).
При травмировании нижних конечностей используют
различные подставки. На эти подставки спортсмен ставит
ногу (ноги). Подставки можно сделать выдвижными, что
позволит изменять их высоту.
Набор инструментов может быть невелик, но обязатель-
но должен включать ножницы с тупыми концами для сня-
тия повязок.
Общие правила наложения тейпа. При травмах и забо-
леваниях ОДА тейп накладывают не только на поврежден-
ный отдел, чаще всего он должен охватывать поврежденный
участок тела и прилегающие к нему здоровые неповрежден-
ные участки.
*2-Зак К-47 353
На рис. 144-148 представлены схемы наложения тейпов
при некоторых повреждениях и заболеваниях опорно-дви-
гательного аппарата.
Рис. 144. Схема наложения тейпа на пальцы,
лучезапястный, локтевой суставы
354
Рис. 145. Схемо
кия тейпа нар-
Рис. 146. Схе
кия тейпа и-
eepxHoaw*-
12*
rue, 14 '
ни»
-астырные полоски от упаковкь
_*. а в случаях, когда требуется 6bierpot
«ц нет, их отрывают. При этом руки вг-
юлжны быть чистыми и сухими, ина^
ь оудет прилипать к пальцам, что осложн-
^ж1копластырные повязки, на какую бы час
и накладывались, могут быть правильно выпо^-
:о при соблюдении определенн:
.56
Рис. 148. Схема наложения тейпа на голеностопный
и коленный суставы
1. Спорстмена следует уложить или усадить в удобное
положение, чтобы место для наложения тейпа было непод-
вижно и доступно. Придать ему среднее физиологическое
положение.
2. Сегменту (части тела), на который будет наложен
357
тейп, надо придать такое положение, в каком он будет нахо-
диться после наложения тейпа.
3. Врач (или массажист) должен стоять лицом к спорт-
смену и иметь возможность вести наблюдение за ним.
4. Тейп начинают с закрепляющих туров.
5. Тейп накладывают слева направо.
6. Каждый последующий оборот лейкопластыря должен
прикрывать предыдущий оборот наполовину или на две
трети.
7. Наложение тейпа производят двумя руками: одной
рукой раскатывают головку лейкопластыря, а другой — рас-
правляют его ходы.
8. Лейкопластырные полоски следует натягивать равно-
мерно, чтобы его полосы не смещались и не отклеивались
от поверхности тела.
9. В конце наложения тейпа его закрепляют контроль-
ными турами.
Правильно наложенный тейп не должен причинять
боль, вызывать онемение, покалывание, неудобств спорт-
смену, нарушение кровообращения и т. п. Нельзя наклады-
вать тейп в период соревнований, не опробовав его предва-
рительно на тренировках. Накладывать тейп должен один и
тот же врач (массажист).
Перед наложением тейпа участок тела должен быть чис-
тым, сухим, волосы нужно сбрить.
Обращается особое внимание на защиту определенных
мест тела от сильного сдавления лейкопластырной повяз-
кой, что может повлечь за собой сдавление сосудов и нер-
вов. Если на участках, на которые будет наложен тейп, име-
ются ссадины, экскориаций и другие образования, это мес-
то обрабатывают или йодом (зеленкой), или подкладывают
кусочек бинта, бактерицидный лейкопластырь.
Накладывают лейкопластырь без давления, не делая пе-
тель (сборок, складок), хорошо разглаживая его и модули-
руя костные выступы, Лейкопластырь отрезают ножница-
ми или отрывают руками. Повязки обычно накладывают 3-
или 5-слойные на верхние конечности, 5—6-слойные на го-
лень и 6—8-слойные на бедро и туловище.
Необходимо следить за состоянием спортсмена после
наложения тейпа. При обнаружении симптомов, указываю-
щих на сдавление нерва, сжатие сосудов (о чем будет свиде-
тельствовать цианоз, отек, сильные боли или отсутствие
чувствительности и активных движений), повязку надо
снять и наложить новую.
Ошибки при наложении лейк о-п л а с т ы р-
ных повязок:
358
1. При туго наложенном тейпе возникают цианоз, нару-
шаются кровообращение и нервная чувствительность, по-
являются неприятные ощущения.
2. Если одни туры лейкопластыря наложены туго, а дру-
гие — слабо, то повязки приходят в негодность. В этом слу-
чае повязку следует сменить.
3. Полноценность тейпа нарушается, если не сделать
первых закрепляющих туров. Следует отметить, что более
прочной получается повязка, если закрепляющие туры на-
кладывают на кожу, предварительно смазанную клеем (кле-
ол, пластубол и др.).
Если при наложении тейпа спортсмен напрягает мыш-
цы, пытается удержать пораженный (травмированный) сег-
мент, то натяжение лейкопластыря будет слабым и повязка
ослабнет, когда спортсмен расслабит мышцы. В таком слу-
чае повязку лучше сменить.
Длительное применение тейпов с профилактической
целью приводит к выключению из работы определенных
сегментов (фиксированных тейпом), к их детренированно-
сти. Основная задача применения тейпа — это использова-
ние его при возобновлении тренировок после перенесенной
травмы или заболеваний опорно-двигательного аппарата
после курсового лечения. В этом случае перед тренировкой
проводят массаж и накладывают тейп в течение 10-20 дней.
В ряде видов спорта (борьба вольная, классическая, хок-
кей с шайбой и др.), занятия которыми сопряжены с боль-
шой потливостью и нагрузкой на сустав (речь идет о плече-
вом), лейкопластырь фиксируют клеем. Неприемлем тейп
в водных видах спорта.
При некоторых заболеваниях (травмах) плечевого сус-
тава тейп бесполезен. Так, при привычном вывихе его при-
менение нецелесообразно, особенно в таких видах спорта,
как хоккей с шайбой (где разрешены силовые приемы),
борьба самбо и др.
НЛО. Оксигенотерапия
Проблема гипоксии является наиболее актуальной про-
блемой биологии и медицины (В. П. Казначеев, 1973, Ф.
3. Меерсон, 1981 и др.). Патологические сдвиги, возникаю-
щие в организме во время кислородного голодания, слож-
ны и многообразны.
Патологическая картина гипоксии определяется множе-
ством разноообразных причин: продолжительностью кис-
лородной недостаточности, згсловиями внешней среды, ха-
рактером тренировок, функциональным состоянием спорт-
359
смена, индивидуальной чувствительностью спортсмена к
дефициту О2, особенностями метаболических процессов,
присущим отдельным оргайам и тканям, другим системам.
Гипоксемия, гипоксия приводят к существенным изме-
нениям обменных процессов. Биохимические изменения
(лактат, мочевина и др.) влекут за собой существенные ге-
модинамические нарушения, патологические сдвиги в сис-
теме микроциркуляции и т. д.
Отмечено, что при аноксии и острой перегрузке нару-
шается мобилизация гликогена, что, по-видимому, обус-
ловлено падением запасов катехоламинов в миокарде и
снижением адренореактивности сердца (А. Г. Дембо, 1968,
и др.).
Нарушение ионной проводимости обусловлено измене-
ниями тканевого обмена при гипоксии и является причи-
ной возникновения боли, характерной для "болезненного
плеча*', плечелопаточного периартрита и других заболева-
ний.
Отмечено, что признаками гипоксии миокарда, по дан-
ным ЭКГ, является смещение сегмента S-T, уплощение
зубца Т, учащение ритма сердца и др. Гипоксия создает
благоприятные условия для развития аритмий или для
усиления уже имеющихся.
Кислородное голодание (гипоксия) увеличивает сосуди-
стую проницаемость, вызывает набухание соединительной
ткани, растворение коллагеновых волокон, клеточную про-
лиферацию, дегенеративные изменения и некрозы стенок
сосудов (HL Н. Сиротинин, 1963, и др.). Местная гипоксия
ведет к повышенному выведению воды и белков из крови
через сосудистую стенку, что в свою очередь ограничивает
диффузию кислорода в ткани. При дефиците кислорода на-
рушается кислотно-щелочной баланс и в организме появ-
ляется избыток молочной кислоты.
Существует множество методов введения кислорода с
лечебной целью. Кислород вводили подкожно, параартику-
лярно и в полость сустава. Оксигенотерапия не вызывает
повреждения тканей, активизирует кровообращение, уси-
ливает репаративную регенерацию, способствует эффек-
тивному рассасыванию кровоизлияний, гематом, нормали-
зации окислительного метаболизма, тем самым улучшает-
ся трофика тканей (В.И.Дубровский, 1973; П.3Завеса,
1978; М.О. Кадырок, 1981; И. А. Битюгов и соавт., 1981;
Й.Г.Байкулова и соавт., 1982; Э.С.Миронова и соавт.,
1982; и др.).
Подкожное введение кислорода применяется при раз-
ных заболеваниях. Механизм действия подкожной оксиге-
360
нотерапии (К. Н. Боголепов, О. А. Хондкарина, А. А. Раство-
рова, 1935) связывают с окислительными свойствами вве-
дения кислорода, за счет которых повышается биотонус ор-
ганизма, стимулируются его биологические реакции, акти-
визируется функция симпатического отдела вегетативной
нервной системы. По мнению В.А.Ангуладзе A948), суб-
кутанное введение кислорода блокирует рецепторы близле-
жащих тканей, уменьшает болевую импульсацию (как эсте-
рецептивную, так и интероцептивную), способствует вос-
становлению в организме биохимического равновесия.
Многие ученые объясняли терапевтическое влияние
подкожных введений кислорода не столько заместитель-
ным, сколько рефлекторным воздействием возникшего га-
зового пузыря. Иначе говоря, здесь имеет место не столько
оксигенотерапия в прямом смысле этого слова, сколько
своеобразия "терапия раздражением*.
Так, внутрисуставное введение кислорода после травм
суставов предупреждает развитие внутрисуставных спаек,
контрактур, деформирующего артроза (Н. У. Юсупова,
1972). Оксигенотерапия и массаж ускоряют процесс реге-
нерации тканей (В. И. Дубровский, 1973). Оксигенотерапия
устраняет источник постоянных патологических раздраже-
ний рецепторного аппарата, а также оказывает непосредст-
венное благоприятное влияние на кору головного мозга.
Скорость снабжения ткани кислородом зависит от объе-
ма крови, омывающей ткани, а этот объем в свою очередь
зависит от скорости кровотока. Несоответствие доставки
кислорода метаболическим потребностям мышц, возника-
ющее при действии различных факторов (многократное
увеличение потребности мышечной ткани в кислороде при
напряженной мышечной деятельности, снижение содержа-
ния кислорода во вдыхаемом воздухе, респираторное и
циркуляторное нарушения, изменения дыхательной функ-
ции крови и др.), приводит к изменениям кислородных ре-
жимов мышечной ткани, к развитию тканевой гипоксии.
Гипоксия является важным патогенетическим звеном
нарушений энергетического обмена в мышечной ткани не
только при напряженной мьппечной деятельности, но и в
условиях покоя: высокогорье, при действии факторов авиа-
космического полета, при гипербарии, гипотермии, гипо-
кинезии. При клинических нарушениях периферического
кровообращения, мышечных дистрофиях различного гене-
за гипоксия мышц лимитируется функционированием
кислородзависимых метаболических систем мышечной
ткани даже в условиях покоя.
Картина распределения напряжения кислорода в скелет-
361
ной мышце весьма динамична: наряду с участками с высо-
кими значениями рО2 выявляются участки со сниженны-
ми значениями рО2, последние нестабильны во времени и
пространстве.
В экспериментах на кроликах (Е. И. Ильин, 1966, Ю. Н.
Белокуров, 1968, и др.) установлено, что ингаляция чистого
кислорода при нормальном барометрическом давлении не
повышала уровень напряжения кислорода в тканях мозга и
не способствовала ликвидации церебральной гипоксии при
операциях удаления гематомы, не оказывала какого-либо
благоприятного влияния на нарушенные функции.
Ю. Н. Белокуров установил, что после удаления внутримоз-
говой гематомы дыхание чистым кислородом через трахе-
остому также не восстанавливало рО2 в области бывшей ге-
матомы, напряжение кислорода не достигало нормального
уровня и в отдаленных участках мозга.
Несмотря на хорошо известные видовые отличия скоро-
сти потребление кислорода тканями и скорости кровотока у
различных животных, порядок увеличения тканевого рО2
при различных движениях у всех исследованных видов жи-
вотных оказался одинаковым. Реакция здоровых и патоло-
гически измененных тканей и органов различна и зависит
от исходного состояния гемодинамики.
Для разработки методов профилактики и лечения травм
и заболеваний ОДА имеет большое значение вторичная
тканевая гипоксия, которая развивается в результате выра-
женного несоответствия между объемом доставки кислоро-
да и потребностью в нем тканей. Частный случай вторич-
ной тканевой гипоксии — локальная тканевая гипоксия,
возникающая в результате нарушения микроциркуляции
крови, патологических изменений сосудистой стенки и
клеточных мембран и др.
В связи с этим становится очевидной необходимость
использования оксигенотерапии после значительных фи-
зических нагрузок, при травмах и заболеваниях опорно-
двигательного аппарата.
Приведенные данные показывают, что оксигенотерапия
при травмах и заболеваниях могла бы явиться адекватным
патогенетическим методом лечения, так как в условиях на-
рушения микроциркуляции это может обеспечить нор-
мальное кислородное питание тканей.
Ингаляционный метод введения кислорода. В условиях
учебно-тренировочных сборов наиболее удобен ингаляци-
онный метод введения кислорода в организм. Для этого ис-
пользуются кислородные баллоны с редуктором, регулиру-
ющим подачу кислорода, емкостью 1-2 л. Кислород необ-
362
Рис. 149. Вдыхание кислорода
через маску
ходимо увлажнять через банку
Боброва, наполненную на 2/3
водой, вдыхать его через маску
или катетеры. Маска плотно на-
кладывается на рот и нос и удер-
живается резиновыми лямками
(рис, 149). Кислород подается со
скоростью 5-6 л/мин. Длитель-
ность вдыхания — 3-5 мин (при
острой травме в первые трое су-
ток ингаляцию проводят много-
кратно в течение дня). Этот спо-
соб можно многократно исполь-
зовать в первые дни случившей-
ся травмы (или заболевания).
Кислород можно также вво-
дить через носовые катетеры
(при помощи у-образного трой-
ника). Два катетера вводят через
нижние носовые ходы непос-
редственно в носоглотку. Вдох
спортсмен должен совершать активно через нос.
Применение катетеров для оксигенотерапии исключает-
ся при воспалительных заболеваниях слизистой носа и гор-
ла, нарушениях носового дыхания, при резко повышенных
рефлексах со слизистой верхних дыхательных путей.
Более эффективное использование кислорода, подавае-
мого из баллона, достигается путем применения специаль-
ных масок с вдыхательным и выдыхательным клапанами.
При введении чистого кислорода с помощью маски уро-
вень оксигемоглобина в артериальной крови быстро и зна-
чительно повышается.
Сеансы оксигенотерапии сочетают с сегментарным мас-
сажем. Массаж целесообразно проводить до оксигенотера-
пии. Такая тактика обеспечивает увеличение микроцирку-
ляции под влиянием массажа и усвоение большого количе-
ства вдыхаемого кислорода.
В обычных условиях в артериальной крови содержится
18-20 мл кислорода на 100 мл крови. Почти все это количе-
ство находится в связанном виде, что обусловлено наличи-
ем в крови гемоглобина. И только небольшое количество
кислорода — всего 0,3 мл на 100 мл крови — содержится в
плазме в растворенном состоянии. В расчете на 100 мл кро-
ви это оставляет 0,3 об% (объемных процента).
Основным переносчиком кислорода является гемогло-
бин, 3-5% общей массы кислорода находится в растворен-
363
/
ном состоянии в плазме крови. Чрезвычайно важным усло-
вием снабжения тканей кислородом является нормальная
работа аппарата кровообращения, циркуляция крови в ка-
пиллярной системе.
Один грамм гемоглобина связывает 1,33 мл кислорода.
Следовательно, 100 мл крови, содержащие 15 г гемоглоби-
на (если кровь полностью насыщена), приносит 20 мл кис-
лорода, или 19,4 мл, если она насыщена только на 97%.
При дыхании чистым кислородом при нормальном ат-
мосферном давлении, т. е. когда парциальное давление его в
альвеолярном воздухе будет 673 мм рт. ст., гемоглобин кро-
ви полностью насыщен кислородом, а в плазме количество
растворенного кислорода увеличивается до 2,02 об%, т. е. в
100 мл крови будет содержаться 2,02 мл физически раство-
ренного кислорода. При этом парциальное давление кисло-
рода в крови увеличивается в 1,5 раза.
В атмосферном воздухе парциальное давление кислоро-
да — рС>2 составляет 159 мм рт. ст. Даже у здоровых людей
парциальное давление кислорода в артериальной крови не
будет таким, как в альвеолярном воздухе, так как в капил-
лярах легких к артериальной крови всегда примешивается
некоторое количество венозной (Э.Ланфиер, 1965). В
обычных условиях венозная кровь попадает в артериальное
русло через так называемые тебезиевы вены, а также из
бронхиальных и плевральных вен, но количество ее не
слишком велико.
В патологических условиях может быть значительно
увеличено попадание венозной крови в артериальную. Это
происходит не только при врожденных пороках развития
сердечно-сосудистой системы, но также при неравномер-
ной вентиляции и нарушении диффузной способности лег-
ких, изменении кровотока и т. д.
Е.А.Коваленко A966) считает, что при дыхании чис-
тым кислородом при нормальном давлении может проис-
ходить добавочное открытие шунтов с проникновением ве-
нозной крови в артериальное русло и тем самым осуществ-
ляется снижение рО2 в артериальной крови. Это, по-види-
мому, один из своеобразных защитных механизмов орга-
низма против избыточного проникновения кислороду.
Хотя механизмы терапевтического воздействия кисло-
родного лечения еще полностью не расшифрованы, клини-
ческие и экспериментальные данные позволяют с уверен-
ностью говорить о его заместительном, рефлекторном, се-
дативном, антитоксическом и других влияниях.
Сегодня совершенно неоспоримым является факт пря-
мой зависимости выраженности трофических и дегенера-
364
тив^ых изменений тканевых структур ОДА от длительно-
сти гипоксии. Отсюда следует логический вывод о целесо-
образности применения ингаляционной оксигенотерапии
при травмах и заболеваниях ОДА, в патогенезе которых
значительное место занимает хроническая гипоксия тка-
ней.
Энтеральный метод введения кислорода. Напряженная
мышечная деятельность характеризуется кислородной не-
достаточностью (гипоксемией), накоплением в мышцах
недоокисленных продуктов, что отрицательно влияет на
функциональное состояние печени, сердечно-сосудистой
системы (мышц), ЦЫС. Кислородное голодание (гипо-
ксия) увеличивает сосудистую проницаемость, вызывает
набухание соединительной ткани, растворение коллагено-
вых волокон, клеточную пролиферацию, дегенеративные
изменения и некрозы стенок сосудов (Н. Н. Сиротинин,
1963). Местная гипоксия ведет к повышенному выведению
воды и белков из крови через сосудистую стенку, что в свою
очередь ограничивает диффузию кислорода в ткани. При
дефиците кислорода нарушается кислотно-щелочной ба-
ланс и в организме появляется избыток молочной кислоты.
Н. Н. Сиротининым A963) был предложен метод введе-
ния в желудок кислородной пены. Простота и доступность
применения данного метода создают предпосылки для бо-
лее полного и эффективного использования обогащенного
кислородом напитка для стимуляции регенеративных про-
цессов при травмах и заболеваниях, а также для восстанов-
ления спортивной работоспособности.
Кислородный коктейль — это напиток, обогащенный
кислородом. Его готовят по следующему рецепту: к литру
кипяченой остуженной воды добавляют черносмородино-
вый, вишневый или малиновый сироп или сироп шипов-
ника с витамином С G0-100 мл) и один яичный белок. Че-
рез напиток с помощью распылителя пропускают кисло-
-род, в результате чего образуется пена — масса стойких пу-
зырьков, наполненных кислородом. Спортсмен "съедает"
стакан или два такой пены, в которой содержится примерно
150-400 мл кислорода.
Кислородный коктейль применяется после тренировок,
при травмах и заболеваниях, для нормализации сна. При
травмах и заболеваниях ОДА кислородный коктейль при-
меняется 2-3 раза в день после массажа.
Для приготовления кислородного коктейля можно реко-
мендовать простой и удобный аппарат (рис. 150).
Энтеральная оксигенотерапия является одним из биоло-
гических методов и в настоящее время широко применяет-
365
ся в клинических условиях и
для восстановления спортив-
ной работоспособности.
Энтеральная оксигеноте-
рапия препятствует разви-
тию ацидоза. Под влиянием
кислородного коктейля про-
исходит улучшение почечно-
го кровотока (Т. А. Юшко,
1968). Кислородный кок-
тейль способствует увеличе-
нию кислородной емкости и
дыхательной возможности
крови, уменьшению состоя-
ния гипоксемии и в связи с
этим более полноценному те-
чению окислительно-восста-
новительных процессов.
Выявлено, что гипоксия
угнетает моторную, секре-
торную, фермент ативную
функцию желудочно-кишеч-
ного тракта и затрудняет об-
разование и отток желчи
(И. П. Разенков с соавт.,
1959). При заболеваниях пе-
чени энтеральное введение
кислорода, уменьшая или полностью ликвидируя органную
гипоксию печени, способствует нормализации обменных
процессов в организме и связанных с ними биохимических
показателей крови (Пилипенко, 1968).
В.Г.Вогралик A964) установил, что при введении кис-
лорода в желудок в ткани его поступает примерно в 10 раз
больше, чем при введении такого же количества ингаляци-
онным путем. Содержание кислорода в печени повышалось
на 43%, в то время как при ингаляции его напряжение в пе-
чени увеличивалось только на 8%.
Кислородный коктейль применяют 2-3 раза в день по-
сле тренировок, перед сном, а также при травмах и заболе-
ваниях.
Влияние оксигенотерапии на метаболизм и функцио-
нальные показатели организма спортсмена. Под влиянием
массажа и оксигенотерапии происходит четкая нормализа-
ция многих показателей жизнедеятельности организма.
Так, благодаря массажу ускоряется микроциркуляция (мы-
Э66
--8
Рис. 150. Аппарат для приготов-
ления кислородного коктейля:
1 — стеклянная трубка диаметром 20-25
мм, для выхода кислородной пены; 2 —
стеклянная трубка диаметром 5-6 мм,
3 — резиновая пробка с двумя отверстия-
ми; 4 —- резиновая трубка диаметром 10-
12 мм для соединения аппарата с источ-
ником подачи кислорода (баллон или
кислородная подушка); 5 — банка для
пенообразующей жидкости; 6 — резино-
вая соединительная муфта, 7 — кок-
тейль; 8 — аквариумные распылитель
шечщ>ш кровоток) в травматических участках тканей, что
приводит к увеличению их насыщения кислородом. Кроме
того, кислород через систему центральных и перифериче-
ских механизмов нейрогуморальной регуляции влияние на
метаболистическую активность йлеток разных органов:
происходит устранение метаболического ацидоза в крови,
нормализация содержания биологически активных ве-
ществ — гистамина и других аминов.
Оксигенотерапия способствует уменьшению отека тка-
ней, активации трофических и регенеративных процессов в
мышцах кожи, костях и др., усилению регенеративных из-
менений в периферических нервах, уменьшению коллаге-
низации тканей.
Под влиянием оксигенотерапии увеличивалась насы-
щенность артериальной крови кислородом; уменьшились
частота дыхания, количество недоокисленных продуктов
обмена (лактат, мочевина и др.). Отмечено, что оксигена-
ция артериальной крови здорового человека в нормальных
условиях зависит от объема и распределения легочного
кровотока (С. Dollery et al, 1960; J. В. West, 1977 и др.).
Эффект от вдыхания кислорода объясняется не только
ликвидацией гипоксии, но и непосредственным влиянием
на окислительно-обменные процессы, на интенсивность
метаболических процессов.
При травмах характерно наличие гипоксии обычно на
тканевом уровне в связи с резко уменьшенной перфузией,
что связано с уменьшением скорости и объема кровотока,
недостаточно вазомоторной деятельностью на периферии,
комбинацией этих моментов, В связи с этим уменьшается
подача кислорода тканям и нарушается обмен веществ в
клетке (тканях). По данным реографии, отмечено снижение
реографического индекса (РИ) после травмы на обеих ко-
нечностях (И. И. Жаденов, Е. Н, Солун, 1975).
Исследования подтвердили функциональный характер
перечисленных сосудистых изменений на поврежденной и
интактной конечности (В. И. Дубровский, 1980,1982). Воз-
можно, что изменения регионарного кровообращения при
травмах связаны с сопутствующими травме изменениями
мышечного тонуса и, следовательно, с нарушением дейст-
вия внутриорганного вибрационно-насосного механизма —
внутримышечного периферического сердца (Н.И.Арин-
чин, Г. Д. Недвецкая, 1974), осуществляющего нагнета-
тельное и активное присасывающее действие не только в
отношении продвижения крови, но и лимфы.
При травмах локтевого сустава, по данным капилляро-
скопии, отмечалась бледность и мутность капилляроскопи-
367
ческого фона, сглаженность рельефа сосочкового сло^> Зна-
чительно (по сравнению с интактной конечностью) умень-
шилось число функционирующих капилляров, кровоток
резко замедляется, вплоть до развития стаза, что свидетель-
ствует о развитии спазма в микроциркуляторном русле ди-
стального места травмы. Этот факт подтверждался радио-
изотопным методом (Хе133). Через 5-10 мин после прове-
денного сегментарно-рефлекторного массажа эти явления
исчезали и сменялись картиной активностью гиперемии.
Повышается также кожная температура и снижается мы-
шечный тонус на травмированной конечности.
Применение оксигенотерапии и массажа в ранние сроки
при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппара-
та улучшает течение репаративных процессов, позволяет
раньше начать тренировочные занятия.
P.Sekeli A954) при вдыхании больными повышенной
концентрации кислорода наблюдал значительный сдвиг
уровня оксигемоглобина в артериальной крови в сторону
повышения уже через несколько десятков секунд. Многие
клиницисты и экспериментаторы отмечали довольно быст-
рое нарастание уровня оксигемоглобина после начала инга-
ляции повышенных концентраций кислорода, объясняя
этот факт рефлекторным воздействием на организм. По
всей вероятности, именно заместительное и рефлекторное
влияние оксигенотерапии ведет к улучшению показателей
со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, функ-
ции печени и обмена веществ у спортсменов при самых
различных заболеваниях.
При ингаляционном методе введения повышенных кон-
центраций кислорода, по мнению А, М. Чарного A961), те-
рапевтический эффект определяется не только замести-
тельным и нервнорефлекторным влиянием кислорода, но и
местным действием на легочную ткань. Последнее связано
с усилением диффузии его в тканевую жидкость, омываю-
щую клетки легочной ткани, и с активизацией в этих клет-
ках окислительно-восстановительных процессов.
Оксигенотерапия повышает парциальное напряжение
кислорода в артериальной крови, способствует активизации
тканевых ферментов и, в конечном счете, уменьшает или
ликвидирует гипоксию.
Оксигенотерапия оказывает нормализующее влияние
на легочный газообмен, сократительную активность дыха-
тельной мускулатуры грудной клетки и диафрагмы. Под
влиянием сеансов кислородного лечения улучшаются каче-
ство и уровень тканевого дыхания в основном за счет нор-
мализации активности клеточных дыхательных фермен-
368
V
тов, а также более полного внутриклеточного окис-
ления.
Пой влиянием оксигенотерапии отмечено улучшение
капилляроскопической картины. Улучшается фон, он ста-
новится розовым, увеличивалось число функционирующих
капилляров, усиливался кровоток в них и т. д. Эти сдвиги
способствуют улучшению тканевого дыхания и метаболиз-
ма, тем более, что одновременно, в ходе сеанса оксигеноте-
рапии повышается парциальное напряжение кислорода в
артериальной крови. Положительно влияет оксигенотера-
пия и на функцию дыхательной мускулатуры: улучшаются
бронхиальная проходимость и сила дыхательных мышц
(по данным пневмотометрии).
Под влиянием оксигенотерапии нормализуется сон, ко-
торый становится более глубоким и продолжительным,
уменьшается период засыпания и двигательной активно-
сти. На основании этих данных можно считать, что оксиге-
нотерапия путем усиления охранительного сонного тормо-
жения улучшает функциональное состояние ЦНС.
Снотворное действие кислорода нельзя отождествлять с
действием обычных снотворных препаратов, так как в от-
личие от последних, кислород является физиологически
необходимым веществом, без которого немыслима жизне_г
деятельность всех тканей и органов, Снотворное действие
кислорода прежде всего обусловлено устранением или
уменьшением гипоксии ЦНС. Однако при этом не исклю-
чается и рефлекторный механизм влияния кислорода, воз-
действующего на рецепторы слизистой дыхательных путей
и кровеносных сосудов.
Изучение механизма возникновения утомления (пере-
утомления) у спортсменов показало, что при этом имеет
место симпомокомплекс кислородной недостаточности.
Многочисленные наблюдения показали весьма положи-
тельное действие кислорода, при утомлении (переутомле-
нии). Целесообразно профилактическое применение кис-
лорода (кислородная профилактика) с целью предупрежде-
ния предпатологических и патологических состояний
(симптомов, синдромов и пр.).
Такой курс включает 15-20 процедур по 5-10 мин еже-
дневно, масочно, со скоростью 5-6 л/мин, что оказывает
весьма положительное влияние на субъективные и объек-
тивные показатели (данные оксигемометрии, актографии,
внешнего дыхания, биохимические анализы, в том числе
на лактат, мочевину), повышается работоспособность, сни-
жается процент обострений хронических заболеваний
опорно-двигательного аппарата.
369
После ингаляции кислорода повышается проходимость
прекапиллярного русла, отмечается положительный/сдвиг
минутного объема кровообращения, в результате чегй улуч-
шается кровоснабжение тканей.
Глава 12
АППАРАТНЫЙ МАССАЖ
Благодаря широкому применению массажа в чечебной
и спортивной практике делаются попытки облегчить труд
массажиста — изобретается множество самых разнообраз-
ных механических массажных аппаратов. Однако они не
получили широкого распространения в практике. Объясня-
ется это тем, что аппаратный массаж лишен главного — он
не дает ощущения состояния массируемых тканей и воз-
можности чередовать массажные приемы.
В настоящее время аппаратный массаж используется
как дополнительное средство при проведении ручного мас-
сажа, особенно когда необходимо провести длительную
(что невозможно делать рукой) зибрацию на крупных
мышцах и биологически активных точках (БАТ). Для этого
имеются специальные насадки. В основном же применяют-
ся вибрационнные массажные аппараты.
Вибрация обладает выраженным рефлекторным влия-
нием (особенно на нервную и сосудистую системы). Харак-
тер воздействия ее на ткани зависит от частоты и амплиту-
ды колебаний вибратода. Различные рефлексогенные зоны,
затронутые вибрацией, дают возможность получить раз-
личные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-
висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов
(М. Р. Могендович, 1963). Одним из первых исследовате-
лей, наиболее полно изучавший реакцию ЦНС на вибра-
цию, был профессор А. Е. Щербак. Им было доказано, что
даже если она имеет локальное применение, все равно ока-
зывает рефлекторное воздействие на другие органы и сис-
темы организма человека.
Вибромассаж улучшает мышечно-суставное чувство,
улучшает крово- и лимфообращение в массируемой обла-
сти, нормализует деятельность сердечно-сосудистой и ды-
хательной систем, снижает мышечный тонус (малые часто-
ты 30 — 50 Гц). В целом вибрирующий фактор стимулиру-
ет трофические функции и обменные процессы, повышая
приток питательных веществ и усиливая отток "отработан-
ных" продуктов жизнедеятельности тканей в области воз-
действия. Наибольшие физиологические сдвиги в нервно-
мышечном аппарате наблюдаются в том случае, если час-
370
тота колебаний равняется резонансной частоте собствен-
ных колебаний тканей (В. И. Корнилов, 1948; В. И. Дубров-
ский, Е. JL Соков, 1979). Важное значение имеет к ритмкч-
ность наносимых раздражений, при этом эффект более зна-
чителен (А.Е.Щербак, 1908) и наблюдается наибольшее
повышение работоспособности (А. А. Меньшов, 1960).
Низкочастотный массаж наиболее физиологичен, так
как вызывает свойственные биологической ритмике сома-
тические и вегетативные функции.
А.Ф.Вербов A959), Е. Ц. Андреева-Галанина с соавт.
A961) отметили положительное влияние кратковременной
ежедневной вибрации на организм человека, которое выра-
жалось в увеличении силы мыщц, повышении их работо-
способности, улучшении их кровоснабжения, ускорения за-
живления ран. При этом сила и работоспособность мышц
сохранялась в течение нескольких дней после прекращения
вибрации. Ежедневное применение вибромассажа в течение
6 — 8 дней дает стойкое повышение работоспособности
(А.Е.Щербак, 1908; В,И.Дубровсквий, 1979, 1981, 1985;
и др.).
М. Pilgrim A903) писал, что для ускорения восстановле-
ния нормальной деятельности организма лучше воздейст-
вовать вибрацией на нервные центры спинного мозга, веда-
ющие рефлекторной деятельностью сосудисто-двигатель-
ной системы. Высокие частоты вибрации способствуют по-
вышению АД, низкие же, лежащие в пределах 25 Гц с боль-
шими амплитудами (до 5 мм) — значительному снижению
АД (Л. Я. Бурлова, 1954). J.Fumico A978) установил, что
низкие частоты вибрации вызывают расширение,сосудов,
высокие — сужение. Исследования показали, что вибраци-
онный массаж оказывает обезболивающее, противоспали-
тельное и тонизирующее действие (В. И. Дубровский).
Таким образом, воздействуя вибрацией на организм че-
ловека, можно изменять функциональное состояние его
различных органов и систем. Особенно лгри воздействии
вибрацией на сегментарно-рефлекторные зоны и биологи-
чески активные точки (БАТ),
Аппараты для массажа по своей конструкции различны:
вакуумные, пневматические, вибрационные, компрессор-
ные (вода через шланг массирует все тело).
Ниже описываются некоторые аппараты, основанные на
вибращш, разряжении, вакууме и использовании потока
воды или воздуха. Они применяются с лечебной целью и
для восстановления и повышения физической работоспо-
собности спортсмена.
Вибрационный аппарат конструкции П. Л. Береснева
A954) приводится в действие электродвигателем. На вра-
371
щающийся вал надевают различной формы вибратоды. С
помощью реостата можно менять частоту вибрации.
У нас в стране серийно выпускается массажер "Тонус**,
который работает от электросети. Его электродвигатель со-
здает механические колебания, которые передаются через
массажный пояс на тот или иной участок тела. Специаль-
ный переключатель позволяет менять частоту и амплитуду
колебаний.
Широкое распространение получил отечественный пор-
тативный переносной вибрационный аппарат ВМП-L Он
представляет собой электромагнитное устройство, работа-
ющее от сети переменного тока. На специальную ось на-
винчиваются различной формы насадки, с помощью кото-
рых и производится массаж. Аппарат сходной конструкции
Missinet выпускается в ГДР. Он имеет удобную ручку с вы-
ключателем и снабжен шестью различными по форме и
степени упругости вибратодами.
Имеются вибрационные аппараты с тепловым воздей-
ствием: на тело оказывают воздействие вибрация и темпе-
ратурный фактор. Это термовибрамассажер "Чародей", ме-
няющий частоту механических колебаний дискретно с ин-
тервалом в 5 Гц в пределах от 10 до 100 Гц, температура
вибратода от 20 до 50°С.
Аппарат конструкции инженера Н.Н.Васильева вклю-
чает двигатель, два цилиндра, работающих на пневматике,
латор для регулировки частот (от 0 до 30 Гц) и различной
конструкции вибратоды. Модификация этого аппарата с
более мощным двигателем, другой формы и конфигурации
резиновыми и игольчатыми вибратодами, которые дают
возможность выполнять не только прием вибрации, но и
разминание, используется в спортивной практике
(В. И. Дубровский, 1979,1985).
Методика вибромассажа. Мышцы спины массируются
по направлению к подмышечным впадинам, круговыми,
продольными движениями от позвоночника кнаружи. Раз-
минание с отягощением выполняется в том же направле-
нии; разминание отдельных мышц делается между двумя
вибратодами (рис. 151), массажные движения продольные
и зигзагообразные. Для воздействия на биологически ак-
тивные точки (БАТ) и рефлексогенные зоны предназначе-
ны специальные вибратоды (резиновые и игольчатые). Бо-
левой синдром при миозитах, остеохондрозе, периартрите
снимается при воздействии на БАТ низкими частотами.
Нижние конечности массируются от подколенной ямки
к ягодичной складке, затем от ахиллова сухожилия к подко-
ленной ямке. Приемы — разминание и вибрация. Стопы
372
151. Вибромассаж (разминание) мышц плеча
массируются одновременно двумя вибратодами. Один из
них располагается на подошвенной поверхности, другой—
на тыльной. Массаж ягодичных мышц делается по ходу
мышечных волокон, разминание между двумя вибратода-
ми»
Передняя поверхность бедра массируется от коленного
сустава к паховой области, затем сам коленный сустав. По-
сле чего массажные движения идут от голеностопного сус-
тава к коленному. Приемы — растирание, разминание
мышц между двумя вибратодами.
При массаже грудной клетки массируются грудные
мышцы от грудины к позвоночнику, где вибратоды идут по
ходу реберных дуг.
Верхние конечности вначале массируются от локтевого
сустава к плечу, затем — кисти и, наконец, лучезапястный
сустав вверх к локтевому. Приемы — разминание мышц
между двумя вибратодами, растирание, вибрация. Кисть
массируется двумя вибратодами (один помещается с тыль-
ной поверхности, другой — с ладоннной); лучезапястный
сустав по кругу между двумя вибратодами, так же и локте-
вой. Массаж плечевого сустава проводится по ходу мышеч-
ных волокон дельтовидной мышцы, между двумя вибрато-
дами (один вибратод располагается на передней поверхно-
сти сустава, другой — на задней и наоборот).
373
Массаж живота выполняется по ходу толстого кишечни-
ка: приемы — растирание по ходу кишечника, разминание
мышц передней брюшной стенки.
Движения вибратода по массируемой поверхности:
Кругообразное — вибратод (вибратоды) перемещается
по кругу (в области суставов, животе, триггерных точках).
Прямолинейное — вибратод перемещается по прямой
линии (вдоль массируемых длинных мышц спины и пара-
вертебральных областей позвоночника).
Стабильное — вибратод расположен ка одном участке,
без смещения (при уплотнении в мышцах, мест выхода
нервов, и др.).
Спиралевидное — вибратод перемещается по спирали.
Амплитуда спирали зависит от топографии массируемых
мышц.
Вибромассаж применяется с лечебной целью при хро-
нических травмах и заболеваниях ОДА, после снятия гип-
совых повязок, бронхитах, бронхоэктатической болезни,
бронхиальной астме — подогревающими вибратодами,
при неврологических заболеваниях (радикулиты, остеохон-
дроз, невриты, миозиты и др.) — игольчатыми вибратода-
ми. До и после вибромассажа применяется классический
массаж. Продолжительность лечебного массажа зависит от
стадии и характера заболевания, возраста, пола и массы
тела.
Вибромассаж не показан при острых травмах ОДА, бо-
лезни Рейно, эндатериите и атеросклерозе нижних конеч-
ностей, остеопорозе, капиляяротоксикозе, тромбофлебите,
лимфостазе, трофических язвах и др.
В спортивной практике вибрационный массаж показан
перед тренировкой (соревнованием), как средство восста-
новления спортивной работоспособности, снятия утомле-
ния (через 1 — 2 часа после тренировки, соревнований) и за
2 — 3 часа до сна (если вибромассаж провести перед сном,
то нарушается динамика сна (по данным актографии). Кро-
ме того, вибромассаж используют с профилактической
целью. При воздействии на травмированные ткани (на
3 — 5 день) используют подогретые прокладки, специаль-
ные с подогревом вибратоды. Продолжительность вибро-
массажа 5—10 мин,
Пневмомассаж (вакуум-массаж). Аппараты для вакуум-
массажа (пневмомассажа) построены по принципу чередо-
вания понижения и повышения давления воздуха и состоят
из воздушного компрессора и насоса двойного действия.
При движении поршня в одном направлении происходит
отсасывание, а в обратном — нагнетание воздуха. Степень
374
отсасывания и нагнетания воздуха регулиируется при по-
мощи специальных приспособлений — вентилей и опреде-
ляется вакуумметром и манометром, установленным на
аппарате. Массажный аппликатор (колокол) накладывается
на определенную часть тела й соединяется шлангом с аппа-
ратом. С помощью вакуум-массажа можно получить легко
дозируемую пассивную и активную гиперемию.
Под влиянием вакуум-массажа улучшаются перифери-
ческое кровообращение и трофика тканей, ускоряется ток
крови, повышается мышечный тонус (если он снижен),
увеличиваются количество функционирующих капилляров
(по данным капилляроскопии), ЖЕЛ и пневмотонометри-
ческий показатель на вдохе и выдохе, сила икроножных
мышц, повышается температура кожи более чем на 2°С,
уменьшается (ликвидируется) перемежающаяся хромота, у
больных с повышенным АД происходит его снижение.
Г. М. Илютович, Е. Б. Нечаев, 1964; В, И. Дубровский, 1976,
1979; R. Folker, 1950; W. Rohrbach, 1960 и другие отмечают
его большую терапевтическую эффективность при заболе-
ваниях мышц, периферических нервов, венозной и лимфа-
тической сосудистой недостаточности.
Из аппаратов для вакуум-массажа (пневмомассажа) за-
служивает внимание аппарат "Пари11 (Pari), который дает
возможность получить не только стабильную гиперемию,
но и лабильную путем скольжения аппликатора по поверх-
ности тела. В аппарате имеется два работающих независи-
мо друг от друга компрессора, которые можно спаривать, а
также измеритель (вакуумметр), с помощью которого мож-
но контролировать изменения вакуума с момента присоса
массажного аппликатора. Во время работы регулировка ва-
куума совершается автоматически.
Аппарат Traxator-minor (Дания) работает по принципу
чередования повышения и. понижения давления воздуха и
состоит из воздушного компрессора, насоса двойного дей-
ствия и набора аппликаторов (колоколов) различной кон-
фигурации и диаметра (от 1 до 15 см). Используются воз-
душные волны как средство массажного воздействия. Точ-
ный измеритель (вакуумметр) позволяет контролировать
изменения вакуума с момента присоса аппликатора (коло-
кола). Работа аппарата регулируется автоматически. Дан-
ным аппаратом можно получить легко дозируемую пассив-
ную и активную гиперемию.
Аппарат Endovac Тур VL-II (ФРГ) снабжен четырьмя
электродами, присосками диаметром 7 см. Интенсивность
воздействия можно регулировать от 0 до 0,6 кг/см2 с час-
375
тотой импульсов 15, 30, 60 в 1 мин. Продолжительность
6 мин.
Методика вакуум-массажа. Применяются лабильный
метод (скользящий)* где вакуум составляет 10 — 20% от аб-
солютного, и стабильный (основанный на данных Б. В. Ог-
нева о сегментарном воздействии на периферическое кро-
вообращение, где вакуум составляет 15 — 30% от абсолют-
ного). Продолжительность вакуум-массажа 15 — 25 мин.
Если на нижних конечностях имеется волосяной по-
кров, его необходимо сбрить и массируемую часть тела
смазать вазелиновым маслом для лучшего скольжения ап-
пликатора. Движение его осуществляется по ходу лимфати-
ческих и кровеносных сосудов цродояьно, поперечно, зиг-
загообразно, спиралевидно и таким образом вакуум-мас-
саж способствует лучшему оттоку лимфы и крови. В тече-
ние всей процедуры движения аппликатора должны произ-
водиться плавно, без рывков и без нажима на ткани. Мас-
саж не должен вызывать болезненного ощущения, в про-
тивном случае следует уменьшить дозировку. Заканчивая
вакуум-массаж, необходимо снизить величину вакуума до
начальной величины.
Противопоказания: тромбофлебит; воспалительные
процессы на коже; сердечно-сосудистая недостаточность
II — III степеней по Лангу; гематомы и лимфостаз; острая
травма опорно-двигательного аппарата.
Последовательность проведения вакуум-массажа: мыш-
цы спины, нижних конечностей, грудь, живот, верхние ко-
нечкости,
Массаж спины выполняется самым большим апплика-
тором; массажные движения идут от поясничного отдела к
плечу. Движения прямолинейные, по спирали и круговые.
Вначале массируется одна половина спины, затем — дру-
гая. После этого переходят на заднюю поверхность нижних
конечностей. Движения аппликатора идут от подколенной
ямки к ягодицам и от ахиллова сухожилия к подколенной
ямке. По окончании этой части массажа пациент поворачи-
вается на спину и массажист массирует переднюю поверх-
ность нижней конечности. Массажные движения идут от
тыла стопы к паховой складке.
Грудные мышцы массируются по ходу мышечных во-
локон, боковые поверхности — от грудины к позвоночнику,
живот — по ходу толстого кишечника, верхние конечно-
сти — с проксимальных отделов, так же как и нижние ко-
нечности; суставы (плечевой, коленный, локтевой, лучеза-
пястный, голеностопный) — кругообразно, малыми аппли-
каторами.
376
При стабильном методе воздействия аппликатор распо-
лагается на одном месте. Так, при радикулите, миозите, ос-
теохондрозе позвоночника большой аппликатор располага-
ется на поясничной области в течение 2 — 5 мин. По окон-
чании вакуум-массажа мышцы встряхивают, поглаживают
руками в течение 1 — 2 мин, затем массируемые участки
тела протирают спиртом (аппликаторы также необходимо
протереть спиртом).
Вакуум-массаж успешно применяется при лечении ра-
дикулитов, невралгий, миозитов, эндатериитов; для пре-
дупреждения атрофии четырехглавой мышцы бедра (после
проведенного оперативного вмешательства на коленном су-
ставе).
В спортивной практике он показан перед стартом (пред-
стартовый массаж) хоккеистам, пловцам, легкоатлетам (бе-
гунам) как средство восстановления, снятия утомления —
через 1 — 2 ч после тренировок (соревнований) или за
2 — 3 ч до сна. Массируются наиболее нагруженные мыш-
цы, а также пользуются стабильным методом (аппликатор
накладывается на поясничную область или шейно-грудной
отдел позвоночника). Продолжительность восстановитель-
ного массажа 15 — 20 мин 2 — 3 раза раза в неделю (в за-
висимости от стадии утомления, возраста спортсмена).
Предстартовый массаж делается 10 — 15 мин.
При использовании вакуум-массажа в лечебных целях
вначале проводится подготовительный классический мас-
саж с включением приемов поглаживания, растирания и
разминания в течение 3 — 5 мин. Затем массируемую по-
верхность смазывают маслом (для лучшего скольжения ап-
пликатора) и выполняют массаж по лабильной методике от
периферии к центру прямолинейно (рис. 152), на сегмен-
тарных зонах используют стабильную методику, когда апп-
ликаторы размещают паравертебрально (рис. 153).
При стабильной методике аппликатор (аппликаторы)
размещаются в поясничной области (при пояснично-кре-
стцовом радикулите, остеохондрозе поясничного отдела,
люмбаго, гинекологических, урологических заболеваниях,
импотенции) или межлопаточной, шейной области (при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, плечелопаточ-
ном периартрите, шейном остеохондрозе, болезни Рейно,
невритах и плекситах верхней конечности), а также на
триггерные точки (зоны).
При лабильной методике аппликатор (аппликаторы)
перемещают прямолинейно, зигзагообразно (см. рис. 24) в
области спины (паравертебральные области), длинных
мышц конечностей, на животе, грудине. Продолжитель-
377
Рис, 152 Вакуум-массаж мышц вер-
хней конечности (по лабильной ме-
тодике)
Рис. 153 Вакуум-массаж спины
(по стабильной методике)
ность массажа 10 — 15 мин» ежедневно. Курс 10 — 20 про-
цедур.
Если проводятся физиотерапевтические процедуры (ле-
карственный электрофорез, парафин, фонофорез), то ваку-
ум-массаж делается до них. При проведении УФО, магни-
тотерапии, УВЧ и гидропроцедур вакуум-массаж проводит-
ся самостоятельным курсом.
Комбинированный массаж (КМ) включает сочетанное
применение классического (или сегментарного) и аппарат-
ного массажа. Процедура КМ составляет 10-15-25% клас-
сического массажа и 75 — 90% аппаратного (процентное
соотношение зависит от вида применяемого аппарата —
вибрационного, вакуумного, гидрационного и др.).
Аппаратный массаж включают после подготовительного
классического массажа. Так, при проведении вибромассажа
продолжительность его составляет 10 —15, вакуумного —
65—75, гидромассажа — 75—90%. Аппаратный массаж в
зависимости от его действия заменяет тот или иной прием
классического массажа. Так, вибрационный — вибрацию,
потряхивание, разминание: вакуумный — растирание, раз-
минание; гидромассаж — растирание, разминание (табл. 8).
КМ усиливает физиологическое воздействие на функци-
ональные системы массируемого. Кроме того, сокращается
продолжительность процедуры и можно отмассировать
большее число пациентов.
378
Таблица 8
Продолжительность классического массажа
в комбинированном массаже
Масса
спортсме-
на (кг)
60-70
90-100
Общая
продолжи-
тельность
массажа
(в мин)
10
20
Массажные приемы
Погла-
живание
1,5
2,5
Расти-
рание
2
4
Разми-
нание
4,5
8,5
Вибра-
ция
0,5
1,5
Ударный
0,5
1
Растя-
гива
ние
1
2,5
Классический массаж проводится до аппаратного масса-
жа и после его окончания (при выполнении вибромассажа
и вакуум-массажа). Подготовительный массаж начинают с
воздействия на рефлексогенные зоны (массируют паравер-
тебральные области, мышцы надплечья, кисти, стопы), а
затем массируют нижние или верхние конечности (конеч-
ности массируют с проксимальных отделов) (табл. 9).
Таблица 9
Продолжительность классического подготовительного
массажа отдельных участков (зон) тела массируемого
Масса
спортс-
мена
(кг)
60-70
90-100
Общая про-
должитель-
нность мас-
сажа (мин)
10
20
Массируыемая зона
Шея,
спина
4
7
Нога,
ягодица
3
6,5
Грудь
1
2,5
Руки
1,5
2,5
Живог
0,5
1,5
Таблица 10
Продолжительность аппаратного
массажа отдельных зон
Масса
спортс-
мена
(кг)
60-70
90-100
— а»
Общая про-
должитель-
нность мас-
сажа (мин)
5
10
Массируыемая зона
Шея,
спина
1,5
4
Нога,
ягодица
1
2,5
Грудь
1
1,5
Рукч
1
1,5
Живот
0,5
0,5
После проведения аппаратного массажа (вибрационного
или вакуумного) массируемые участки (зоны) поглажива-
ют, потряхивают и растягивают массируемые мышцы
табл. 10.
379
Если комбинированный массаж проводится с лечебной
целью (при хронических заболеваниях), то вибромассаж
выполняется с подогревающими насадками или игольча-
тыми электродами и малой амплитудой вибратодов. При
выполнении классического массажа при острых травмах и
заболеваниях — ударные приемы и выжимание не приме-
няется. А при неврозах, неврозоподобных состояниях при-
меняются.
Глава 13
КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ
Массаж является одним из элементов косметологии.
Его сочетают с масками, компрессами, паровой баней и
другими процедурами. К косметическому массажу отно-
сятся: массаж головы (волосистой ее части), лица и шеи.
Впервые методику косметического массажа разработал рус-
ский ученый А. И. Поспелов A886). Схема проведения мас-
сажа по А. И. Поспелову не утратила своего значения до сих
пор.
Массаж предупреждает развитие дряблости и вялости
кожи, препятствует появлению складок и морщин. Массаж
лица включает массаж кожи лица и мышц, массаж нервных
окончаний (рис. 154). Он оказывает воздействие на кожные
рецепторы, сосуды, мышцы, секреторный аппарат кожи.
Под влиянием массажа кожа лица становится гладкой.
Уменьшается угристость, так как устья выводных протоков
сальных желез легче освобождаются от скопившихся выде-
лений. Сальные и потовые железы беспрепятственно выде-
ляют вырабатываемые ими пот и кожное сало. Облегчается
всасываемость смягчающих средств, кремов, эмульсий.
После курса массажа кожа становится не только глад-
кой, бархатистой, эластичной, но и приобретает нежный
цвет. Наряду с этим повышается кожно-мышечный тонус
лица, в результате чего вялая, рыхлая и отвислая кожа на-
чинает приобретать нормальную эластичность и плотность.
Отечность и одутловатость лица, особенно под глазами, по-
степенна делаются менее заметными.
Массаж лица, шеи и головы рефлекторно влияет и на
общее состояние организма — повышается аппетит, улуч-
шается сон, увеличивается работоспособность и т. п. Мас-
саж лица и шеи включает все массажные приемы (см. раз-
дел классического массажа), которые применяются в раз-
личных сочетаниях.
Чтобы добиться желаемого эффекта при выполнении
приемов массажа, необходимо придерживаться определен-
380
Рис. 154. Лимфатические сосуды, узлы головы и шеи:
направление массажных движений (а); мимическая мускулатура (б); артерии, вены головь
и шеи (в); мышцы и нервы лица и шеи (г); нервы лица (д), поверхностные лимфатически^
сосуды лица (е)
ных правил: массаж надо начинать мягкими и нежным!
движениями, а затем постепенно усиливать давление, за-
канчивать следует мягко и нежно. Частота применения ш-
дельных приемов массажа не всегда одинакова. Приемь
повторяются обычно 3 — 7 раз. Однако при неободимостг
можно увеличивать число повторений и силу выполнение
приемов. Нельзя начинать массаж энергично и обрыват*
его внезапно. При массаже лица необходима постепен-
ность. Поэтому первые процедуры не должны быть дли-
тельными и интенсивными. Нельзя применять щипке
энергичные разминания.
Массаж лица проводят через день или 1 — 2 раза в неде-
лю. В пожилом возрасте рекомендуется массировать лине
не чаще двух раз в неделю. Косметический массаж прово-
дится в положении сидя или лежа. Ничто не должно пре-
пятствовать сеансу массажа. Волосы массируемой (масси-
руемого) покрывают косынкой или повязкой. Во времг
38_
массажа голова должна иметь твердую опору. Перед масса-
жем необходимо расслабить мышцы лица, полузакрыть
глаза, полуоткрыть рот, слегка опустить нижнюю челюсть.
Все это способствует правильному проведению массажа.
Подготовка лица и шеи к массажу. Кожу лица и шеи пе-
ред массажем надо очистить, согреть и нанести на нее необ-
ходимое массажное средство (в зависимости от типа кожи
и вида массажа)* Сухую или нормальную кожу лица очища-
ют лосьоном для сухой кожи, растительным маслом, жир-
ным кремом и др. При жирной коже используют лосьон
для жирной кожи, спирт, смесь спирта с эфиром, спирто-
вые настои, отвары лечебных трав и др. Можно вымыть ко-
жу лица водой с мылом или мыльным кремом. Протирают
кожу, учитывая направление кожных линий, легкими кру-
говыми или прямыми движениями вверх — от шеи ко лбу
(рис. 155). Сначала очищают подбородок, затем окруж-
ность рта н носа, крылья его, шекя, виски и, наконец, лоб.
После того как лицо хорошо протерто, повторно накла-
дывают крем. В летнее время кожу лица очищают более
тщательно- Действие массажа можно усилить, сочетая его с
тепловыми процедурами.
Согревание подготавливает кожу и мышцы к массажу,
усиливает его воздействие. Тепло снимает напряжение
мышц, расширяет сосуды. Особенно полезно влажное теп-
ло. Для согревания кожи рекомендуется перед сеансом мас-
сажа сделать паровую ванну. Вместо паровой ванны можно
применять горячий влажный компресс. Для этого лучше
использовать махровое полотенце или сложенную в 5—1
слоев марлю. Смочив полотенце в горячей воде, его отжи-
мают и накладывают так, чтобы середина приходилась на
подбородок, а концы плотно прилегали к щекам и вискам.
Компресс накладывают на 3 — 5 мин.
При проведении массажа кожу лица смазывают кремом
для лучшего скольжения рук. Массажный крем не должен
раздражать кожу. После сеанса массажа остатки крема сни-
мают ваткой, смоченной в спирте или лосьене. Спирт и
эфир можно рекомендовать при жирной коже с расширен-
ными порами.
Показания к массажу: избыточное салоотделение и за-
держка кожного сала в пробках сальных жеяез. Массаж с ус-
пехом применяют при сухой, шелушащейся коже и при
дряблой, усеянной морщинками, а также при одутловато-
сти лица, особенно вокруг глаз, и наличии двойного подбо-
родка. Наконец, массаж лица можно применять при на-
клонности к застойным явлениям, красноте и рубцовых из-
менениях кожи.
382
Рис. 155. Самомассаж лица (а, б, в, ж, з, и, л, м, н, о), направление массаж-
ных движений при отечности(е), очистка кожи лица и шеи по кожным ли-
ниям наименьшего сопротивления (г), линии наименьшего растяжения ко-
жи лица и шеи(д> к)> схема массажа лица по А И. Поспелову (п)
Противопоказания к применению массажа: воспалитель-
ные явления на коже и гнойничковые заболевания, острые
кожные заболевания (дерматиты, экзема, герпес и др.),
грибковые заболевания, плоские бородавки и пр.
При проведении косметического массажа движения рук
должны быть ритмичными, мягкими. Вибрацию осуществ-
ляют в местах выхода нервов (см. рис. 154). Массировать
надо двумя руками, стоя или сидя позади пациента. Кожа,
особенно на лице, обладает способностью растягиваться.
Однако она растягивается не во всех направлениях одина-
ково. Имеются направления наименьшего растяжения ко-
жи, называемые кожными линиями (см. рис. 155). Кожные
линии на лбу идут от бровей к краю волосяного покрова,
ход их совпадает с направлением роста волос на бровях. На
висках эти линии располагаются в виде спирали. На носу
они направлены от кончика носа к его основанию, т. е. к ще-
кам. Вокруг глаз кожные линии идут непрерывно — в сто-
рону носа. На подбородке, особенно в центре его, кожные
линии следуют сверху вниз, на щеках — от боковых поверх-
ностей носа и верхней губы в сторону и вниз, к уху и краю
нижней челюсти. При проведении массажа необходимо
следовать направлению кожных линий либо пересекать их
под очень острым углом.
383
Рис. 156 Косметический массаж лица, шеи
и волосистой части головы
Методика косметического массажа. Поглаживание пе-
редней поверхности шеи производят ладонями по ходу во-
локон подкожной мышцы шеи снизу вверх (рис. 156), Дой-
дя до края нижней челюсти, продолжают движения до уш-
ной мочки. Не следует надавливать (разминать) область
щитовидной железы и гортани. Повторить 3 — 5 раз.
Поглаживание лица подушечками II—IV пальцев от вер-
хней губы и подбородка к ушам, когда указательный палец
располагается на верхней губе, а остальные — в подборо-
дочной ямке и на подбородке. Повторить 2 — 3 раза.
Поглаживание II—IV пальцами от спинки носа по ще-
кам-к околоушной области. Повторить 3 — 7 раз.
Поглаживание от спинки носа по краю круговой мыш-
цы глаза к височной ямке. В височной ямке подушечками
II—IV пальцев производят вибрацию 2—4 раза.
Поглаживание II—IV пальцами от височной ямки по
нижнему краю глазницы к носу (переносицы). Повторить
2—3 раза. Так же поглаживают кожу верхнего края глаз-
ниц — указательный палец скользит над бровью, а II—III
пальцы — по верхнему краю глазниц.
Поглаживание лба выполняют ладонной поверхностью
снизу вверх — от надбровных дуг до края волосяного покро-
ва попеременно то одной, то другой рукой. Вначале погла-
384
живают среднюю часть лба, затем — боковые части. Повто-
рить 3—5 раз.
Поглаживание проводят по ходу лимфатических сосу-
дов (см, рис. 154). Одно движение начинается от середины
лба к околоушной области, другое — от носа к углу нижней
челюсти, третье — от крыльев носа и нижней части щек к
подчелюстным железам, а последнее — от нижней губы
вниз к подбородочным железам.
Растирание подбородка производят подушечками II—III
(или IV) пальцев круговыми движениями снизу вверх к
подбородочной ямке, затем к углам рта и по верхней губе,
далее, не отрывая пальцев, движения идут к крыльям носа.
Так же растирают боковые поверхности носа по направле-
нию к переносице, а от переносицы выполняется поглажи-
вание по краю круговой мышцы глаза к височной области.
Прием заканчивают в области височной впадины легкой
вибрацией. Повторить 2—4 раза.
Растирание боковых поверхностей носа осуществляется
подушечками больших пальцев снизу (от кончика носа)
вверх к переносице спиралевидно. Повторить 3—5 раз.
Растирание лба выполняется подушечками II—IV паль-
цев спиралевидно, зигзагообразно и кругообразно от сере-
дины лба к височным областям, в конце массажного движе-
ния в височной области производится легкая вибрация.
Повторить 2—4 раза.
Растирание щек производят подушечками II—IV паль-
цев от височной области к верхней губе и от ушных отвер-
стий к углам рта. Спиралевидное растирание нижней части
подбородка и щек осуществляется II—IV пальцами от сере-
дины подбородка к ушной раковине. Повторить 3—5 раз.
Разминание мышц лица проводят указательным и боль-
шим пальцами по ходу кожных линий в направлении от бо-
ковых поверхностей к ушам и нижней челюсти или надав-
ливанием (спиралевидное, кругообразное) подушечками
II—IV пальцев. Повторить 2—3 раза.
После разминания вновь проводят поглаживание. Затем
осуществляют вибрацию подушечкой среднего пальца то-
чек выхода нервных окончаний (см. рис. 154); поколанива-
ние подушечками II—IV пальцев лба от средней линии к
вискам и вновь поглаживание щек от подбородка к ушной
мочке.
Различают два вида косметического массажа: гигиени-
ческий и лечебный. Гигиенический массаж лица сохраняет
.кожу здоровой, свежей, упругой и предупреждает преждев-
ременное ее старение. Задача лечебного массажа — испра-
вить разнообразные косметические^недостатки кожи.
13 — Зак К-47 385
Гигиенический массаж можно применять при
нормальной коже один раз в неделю. Если же на лице появ-
ляются морщинки под глазами, следует проводить курсо-
вое лечение — 10—15 сеансов 2—3 раза в год. Мужчинам
после бритья можно выполнять косметический самомас-
саж с последующим применением компрессов поперемен-
но с горячей и холодной водой. Если кожа сухая, жесткая
(обычно у лиц, работающих на открытом воздухе) массаж
следует проводить регулярно. Продолжительность массажа
5—8 мин. Рекомендуются также питательные маски.
Морщины, особенно, на лбу и шее, нужно массировать
отдельно, используя приемы — растирание, разминание и
вибрацию. Движения прямолинейные, зигзагообразные,
кругообразные. Массажные приемы повторяют по 3—4 ра-
за.
При проведении массажа вялой, дряблой кожи, склон-
ной к образованию морщин, ее следует смазывать жирным
кремом. Вначале проводят поглаживание, затем переходят
к специальному массажу, включающему растирание, раз-
минание, вибрацию и поколачивание (похлопывание). По-
сле окончания сеанса остатки крема снимают тампоном,
делают горячий компресс, а затем умывают лицо холодной
водой.
При отечной коже массаж надо выполнять осторожно, в
первые сеансы включать в основном нежное поглаживание
(см. рис. 155). Не следует смещать и растягивать кожу, не-
обходимо избегать поглаживания век, глазниц.
Лечебный массаж (ЛМ). ЛМ применяют при
различных заболеваниях (неврит лицевого нерва, неврал-
гия тройничного нерва, нарушение салоотделения, угревая
сыпь и т. д.).
Выделяют лечебный массаж по схеме профессора
А. И. Поспелова и Жаке, а также пластический массаж. Ле-
чебный массаж по А. И. Поспелову применяют при жирной
коже и угрях. Выполняют растирание, разминание по ли-
ниям (см. рис. 155). Выжимание производят пощипывани-
ем по ходу выводных протоков сальных желез кончиками
большого и указательного пальцев. Перед массажем кожу
очищают лосьоном или спиртом. При этом кремы не при-
меняются. Проводится массаж в течение 8—10 мин. Курс
10—15 сеансов ежедневно или через день. Через 2—3 меся-
ца курс повторить.
Техника массажа по схеме А. И. Поспелова включает:
1. Растирание II—IV пальцами от средней линии лба к
вискам.
2. Растирание переносицы II—III пальцами сверху вниз.
386
3. Растирание спинки носа.
4. Растирание боковых поверхностей носа и щек от внут-
ренних углов глаза к скуловой кости и по крыльям носа до
углов рта.
5. Растирание верхней губы по носо-губной складке и
вниз по подбородку.
6. Растирание (разминание) щек от ушных раковин до
носо-губных складок и от ушных отверстий до щечно-под-
бородочных складок к углам рта, от мочек ушей по краю
нижней челюсти до щечно-подбородочных складок.
Разминание делают большим и указательным пальцами
обеих рук по тем же линиям и направлениям. Давящие
движения чередуются с щипками в следующем порядке:
сначала делают растирание по всем линиям, а затем щипки
по тем же линиям. Все массажные движения повторяют по
3—4 раза.
Пластический массаж (ПМ). Сущность его —
в более глубоком механическом воздействии не только на
кожу и мимическую мускулатуру лица, но и на подкожно-
жировую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды,
лимфатические узлы и нервы (см. рис. 154). Цель ПМ —
лечение ярко выраженных признаков старения. ПМ реко-
мендуется людям & глубокими морщинами и складками,
вялостью и опущением тканей лица и шеи вследствие поте-
ри упругости, деформации лица, с нарушением овала, оте-
ками, одутловатостью, а также тем, у кого излишне по-
движна мимическая мускулатура — результат профессии
или привычки. ПМ назначается преимущественно после
30 — 40 лет и старше. Иногда он необходим и более моло-
дым людям, в частности для лечения жирной и пористой
кожи с пониженным тургором.
В основе ПМ лежат приемы разминания и вибрация.
Разминание производится с учетом расположения и на-
правления кожных линий (см. рис. 155). ПМ выполняется
с тальком. Горячие компрессы при ПМ не применяются.
После массажа кожу лица протирают "тампоном, смочен-
ным в отваре трав, или лосьоном, соответствующим типу
кожи. После этого накладывают прохладный компресс.
Продолжительность сеанса ПМ 10—15 мин. Курс 10—20
процедур, 2—3 процедуры в неделю (в зависимости от воз-
раста и степени изменений лица). Проводится 2—3 курса в
год в зависимости от показаний.
Техника пластического массажа."Щипки"
производят указательным и большим пальцами по лини-
ям: от середины подбородка к нижней части ушей, от
крыльев носа к средней части ушей; от боковых поверхно-
13* 387
стей носа к верхней части ушей; от середины лба над бровя-
ми к височным областям, параллельно линии роста волос.
Массаж шеи. Подкожный жировой слой на шее в общем
развит равномерно. Иногда жировые отложения появляют-
ся в подбородочной области и на затылке. В подбородочной
области они образуют двойной подбородок, а на затылке ~
выступающий валик. Для предупреждения образования
складок и отложения жира необходимо делать массаж. Пе-
ред проведением массажа кожу шеи и плеч протирают ват-
кой, смоченной в лосьоне или спирте. Шею массируют с
кремом или маслом. Осуществляют поглаживание, расти-
рание, разминание и вибрацию триггерных зон и мест вы-
хода нервных окончаний.
Массаж головы. Массировать волосистую часть головы
надо в направлении наклона волос и хода выводных прото-
ков сальных желез. Массаж волосистой части головы дол-
жен быть энергичным. Массаж головы начинают со лба, за-
тем массируют волосистую часть головы по проборам, за-
канчивают массажем шеи и мышц надплечья. Продолжи-
тельность массажа 5—8 мин. Массаж головы сочетают с
втиранием лекарственных препаратов. Особое внимание
уделяется массажу волосистой части головы при себорее,
выпадении волос и других заболеваниях. Массаж волоси-
стой части головы проводят по линиям (см. рис. 156).
Лечебный массаж по схеме Жаке. Этот вид массажа ока-
зывает весьма глубокое действие на массируемые ткани.
Цель массажа — рассасывание инфильтратов при угревой
сыпи, лечении жирной, пористой кожи. Основой массажа
являются сильные и частые пощипывания с захватом не
только кожи, но и подкожной клетчатки. Движения произ-
водят бюльшими и указательными пальцами с учетом на-
правления кожных линий. Нос массируют от кончика к пе-
реносице, веки не массируют. Каждое новое пощипывание
делается рядом с предыдущим. Захватывание и сдавлива-
ние кожи должно быть кратковременным. Массируют од-
новременно двумя руками. Массаж проводится с тальком.
Продолжительность массажа 6—8 мин. ежедневно или че-
рез день, затем 2—3 раза в неделю. Курс 10—15 сеансов в
течение 1—2-х месяцев. Перед проведением массажа по
Жаке лицо следует протереть 2%-ным салициловым спир-
том B%-ный раствор борной кислоты), сделать паровую
ванну в течение 5—10 мин.
Самомассаж лица» Самомассаж оказывает благоприят-
ное воздействие на кожу, сосуды и мышцы лица, способст-
вует поддержанию ее в хорошем состоянии. Под действием
самомассажа кожа становится более гладкой, эластичной,
388
улучшается ее тургор, устраняется пастозность, отечность.
Положительное влияние на кожу лица и шеи обусловлива-
ется усилением кровообращения, обеспечением притока
крови к поверхностным слоям кожи, благодаря чему улуч-
шается кровоснабжение и питание тканей. Самомассаж при
отсутствии противопоказаний может быть рекомендован
каждой женщине с 25-летнего возраста. Самомассаж — это
неотъемлемая часть ухода за кожей лица. Его следует де-
лать каждый день вечером, а при наличии свободного вре-
мени и утром.
С помощью ежедневного самомассажа разглаживаются
мелкие морщинки и предупреждаются развитие более глу-
боких морщин. Самомассаж необходимо проводить по
кожным линиям. Перед самомассажем кожу очищают ват-
кой, смоченной в лосьоне или спирте, после чего наносят
крем. Самомассаж проводят перед зеркалом. Все движения
самомассажа производятся расслабленными и свободными
пальцами кистей, мягкими движениями, без напряжения и
применения силы. Продолжительность самомассажа 3—5
мин.
Противопоказания к самомассажу.
1) воспалительные процессы на коже лица;
2) раздражение или повреждение кожи;
3) различные заболевания кожи, особенно гнойничко-
вые;
4) выраженные и распространенные сосудистые (капил-
лярные) разрастания.
Для проведения сеанса самомассажа необходимо изу-
чить расположение и направление кожных линий (линии
наименьшего растяжения кожи), по которым проводятся
все косметические процедуры и гигиенический уход за ко-
жей лица и шеи (см. рис, 155). Они имеют следующие на-
правления:
в области лба — от середины лба к вискам;
в области верхних век — от внутреннего угла глаза к на-
ружному;
в области нижних век, наоборот, от наружного угла глаза
к внутреннему;
в области носа — от переносицы к кончику носа — по
спинке его, от спинки носа вниз к боковым поверхностям;
в области щек — от крыльев носа и от середины верхней
губы к верхним частям ушных раковин, от углов рта к ко-
зелкам ушных раковин;
в области нижней губы и подбородка — от их середины к
мочкам ушной раковины;
в области шеи — по передней поверхности шеи снизу
389
вверх, по боковым поверхностям шеи сверху вниз, по за-
дней поверхности сверху вниз.
При массаже необходимо следовать направлению кож-
ных линий или пересекать их под очень острым углом.
Массаж проводится чистыми руками по жирному крему
или маслу. Подготовка кожи лица к самомассажу произво-
дится так же, как и к массажу в косметическом кабинете.
Техника самомассажа проста и доступна. Она включает по-
глаживание, растирание, разминание, вибрацию, покола-
чивание (похлопывание).
Для выполнения самомассажа необходимы специаль-
ные знания и технические навыки. Не все массажные при-
емы можно выполнять при самомассаже, так как невоз-
можно достигнуть полного расслабления мышц. И все-таки
самомассаж весьма полезен и достаточно эффективен, осо-
бенно в сочетании с гимнастикой лица, масками, питатель-
ными кремами, компрессами и т. п. Преимущество само-
массажа — возможность применять его самостоятельно и
ежедневно, без больших затрат времени, а также простота и
доступность методики.
Самомассаж не проводится, если имеются расширенные
сосуды или гипертрихоз (рост волос на лице). Отсутствие
достаточно выраженного подкожно-жирового „слоя также
иногда делает самомассаж нежелательным. Прежде чем
приступить к самомассажу, нужно посоветоваться с врачом.
Самомассаж лица и шеи эффективен при головных бо-
лях и бессонице. Улучшая кровообращение, он замедляет
процессы старения не только в массируемой области, но и
во всем организме. С помощью массажа можно устранить
полностью или частично возрастные изменения и таким
образом восстановить утраченную форму и овал лица. Мас-
саж способствует устранению отеков, помогает коже "ды-
шать", механически очищает ее от роговых и сальных про-
бок, чешуек, от солевых компонентов пота и остатков кож-
ного сала. Благодаря массажу кожа легко усваивает пита-
тельные кремы и маски, становится более упругой и эла-
стичной, нежной и гладкой. Массаж рекомендуется также
при чрезмерной полноте, ослаблении мышц лица и шеи,
при отечности и одутловатости кожи, землистом цвете ли-
ца, нарушении салоотделения (сухость, шелушение или,
наоборот, повышенная сальность), наличии на коже лица
рубцов различного происхождения, особенно свежих уплот-
нений после юношеских ущей.
Применяя самомассаж лица следует знать примерную
схему движений. Самомассаж проводится в следующей по-
следовательности (каждый прием повторяют 3—5 раз): по-
390
глаживание от середины подбородка к мочке уха, от подбо-
родочной впадины (под нижней губой) к мочке уха, от уг-
лов рта к слуховому проходу, от середины верхней губы к
щекам и ушным раковинам, от основания крыльев носа к
скуловой дуге и вискам. В области висков производят виб-
рацию, поколачивание, растирание от переносицы к кончи-
ку носа указательным и большими пальцами. Растирание
от переносицы к вискам, от середины лба к вискам; при на-
личии морщин в области лба необходимо разминание по-
душечками И—IV пальцев поперек морщин (движения
идут к вискам); попеременное поглаживание от переноси-
цы вверх к линии роста волос; хлопки тыльной поверхно-
стью кисти в подбородочной области шеи; точечная вибра-
ция в местах выхода нервных окончаний.
Самомассаж шеи. Массаж шеи надо делать осторожно,
не задевая область щитовидной железы. На предварительно
очищенную и согретую кожу шеи наносится питательный
крем с помощью поглаживающих массажных движений,
которые производятся снизу вверх к-подбородку, не растя-
гивая и не смещая кожу.
Поглаживание верхней части шеи производится ладон-
ной поверхностью всех пальцев, поочередно правой и левой
рукой от правого уха клевому и обратно.
Поколачивание верхней части шеи выполняется наруж-
ной поверхностью кисти, двумя руками одновременно (см.
рис. 155,156).
Поглаживание подкожной мышцы шеи выполняется
ладонными поверхностями обеих рук снизу вверх к подбо-
родку.
Самомассаж при жирной коже лица. Пе-
ред самомассажем производится тщательная очистка кожи.
Затем лицо слегка смазывается кремом (за исключением
носа) или присыпается тальком (детской присыпкой).
Самомассаж при сухой коже лица. Са-
момассаж проводится с витаминизированными кремами
или маслами. Нельзя применять препараты, в состав кото-
рых входят спирт, белая ртуть, салициловая кислота и т. п.,
которые увеличивают сухость кожи, способствуют ее раз-
дражению. Массаж проводится курсами B—3 в году). Пи-
тательные и витаминизированные кремы повышают эла-
стичность кожи, нормализуют деятельность сальных же-
лез, защищают кожу от раздражителей внешней среды, по-
вышают ее сопротивляемость. Используют кремы "Пита-
тельный", "Люкс", "Нектар" и др.
Женщинам с сухой кожей, имеющей признаки раннего
увядания, косметический массаж рекомендуется проводить
391
курсами по 15—20 процедур с интервалом 2—5 дня. Через
несколько месяцев курс можно повторить.
Преждевременные морщины. Появление
преждевременных морщин может быть обусловлено врож-
денной предрасположенностью, неправильной деятельно-
стью желез внутренней секреции, общим состоянием здо-
ровья, определенными внешними факторами и другими
причинами. Большинство женщин считают, что для пре-
дупрепждения морщин вполне достаточно систематически
смазывать лицо витаминизированным или увлажняющим
кремом. Однако это далеко не так. Большое внимание сле-
дует уделять массажу лица.
Эффективность массажа увеличивается после согреваю-
щих процедур (горячих влажных компрессов, паровой ван-
ны и др.). Для горячих компрессов можно использовать от-
вары ромашки, укропа, шалфея, подорожника и др. Комп-
ресс держат от 5 до 15 мин., затем выполняют массаж лица
и шеи, после чего накладывают холодный компресс с мор-
ской солью.
Процедуры, применяемые при проведении Массажа.
Горячий компресс. Марлевые салфетки E—7 слоев)
или махровое полотенце смачивают в воде C9—45°С), за-
тем отжимают и накладывают на лицо, не закрывая рта и
носа, перед массажем, наложением питательных кремов,
.масок на 5—-15 мин.
Для горячих компрессов можно использовать подогре-
тое масло (растительное) или настои лечебных трав (липо-
вый цвет, ромашка, укроп, и др.). Горячие компрессы про-
тивопоказаны при гнойничковых заболеваниях кожи, экзе-
ме, розацеи и др.
Паровая ванна. Действие этой процедуры очень
эффективно при жирной коже, пористбй, огрубевшей коже
и т. д. Паровую ванну проводят над кастрюлей (или тазом)
с горячей водой, над которой надо наклониться, закрыв го-
лову полотенцем так, чтобы концы его отгораживали сосуд
с горячей водой от наружного воздуха. Действие паровой
ванны можно усилить, добавив лекарственные растения
(ромашка, полевой хвощ, хмель и др.). Продолжительность
паровой ванны 5—8 мин. После окончания процедуры лицо
обмывают холодной водой (протирают лосьоном) и насухо
вытирают.
Холодный компресс используется как тонизи-
рующее средство. Его накладывают на несколько секунд по-
сле масок, массажа, горячих компрессов для улучшения то-
нуса при очень дряблой коже. Махровое полотенце или сло-
женные салфетки смачивают в холодной воде, в которую
392
добавляют соль (морскую соль), слега отжимают и прикла-
дывают к лицу так, чтобы его середина приходилась на под-
бородок, а концы закрывали щеки. При дряблой коже реко-
мендуется чередование горячих компрессов с холодными.
Косметические маски. По своему действию
маски могут быть питательными, смягчающими, дезин-
фицирующими, рассасывающими, отбеливающими и др.
Перед наложением маски лицо тщательно очищают:
моют водой с мылом или протирают лосьоном, соответст-
вующим типу кожи. Повышает эффективность маски паро-
вая ванна. После наложения маски нужно принять спокой-
ное положение. Маску накладывают на 5—15 мин, после че-
го снимают остатки ее ватным тампоном.
Маски оказывают благоприятное воздействие на кожу
лица и шеи. При их систематическом использовании лицо
сохраняет свежесть и остается в течение многих лет глад-
ким, без морщин. Маски активизируют кровообращение
кожи, улучшают ее питание, повышают тургор, способству-
ют всасыванию кожей питательных и биологически актив-
ных веществ, ускоряют ее восстановление. Маски назначает
врач в зависимости от состояния кожи.
При угрях маски делают на настоях календулы, зверо-
боя, лопуха и др. 2—3 раза в неделю. Необходимо протирать
кожу утром и вечером 50%-ным раствором календулы, ли-
бо 1%-ным нашатырным, 5%-ным борным, 2%-ным сали-
циловым или камфорным спиртом. При наличии расши-
ренных пор или черных точек используется мелкая пова-
ренная соль. К пене из мыльного крема добавляют 1/4 чай-
ной ложки поваренной соли и накладывают на 2—3 мин. на
лицо. Затем смывают горячей и холодной водой попере-
менно.
Криомассаж применяют при жирной коже с ярко
выраженными порами, угрями и др. Рекомендуется крио-
массаж также при увядании кожи, вялости, дряблости, мор-
щинах и т. п., а также при пористой коже лица. Задача крио-
массажа — тонизировать кожные покровы (ткани).
Поверхностное поглаживание (без давления) вызывает
сильную рефлекторную реакцию. Криомассаж при жирной
коже понижает избыточную секрецию сальных желез.
Криомассаж проводится кусочком льда или плотным ко-
мом снега. Перед замораживанием воды в нее можно доба-
вить отвары различных трав. Перед процедурой кожу лица
очищают обычном способом. Массаж выполняется по кру-
гу, зигзагообразно, спиралевидно по направлению кожных
линий. Криомассаж проводится поверхностно, без смеще-
ния кожи, нельзя останавливаться на одном месте.
393
Продолжительность криомассажа от 30 с до 2—3 мин.
Сеанс криомассажа заканчивается наложением питатель-
ных масок или кремов (при сухой коже).
Криомассаж проводится 2—3 раза в неделю. Курс 15—20
процедур. В году 2—3 курса. Для лечения стареющей кожи
полезно сочетать криомассаж с гигиеническим или пласти-
ческим массажем. В таком случае криомассаж следует
выполнять после массажа лица вместо прохладного комп-
ресса.
Массаж льдом является хорошей профилактикой мор-
щин и вялости кожи. Криомассаж надо делать осторожно,
не затрагивая щитовидную железу. После массажа следует
протереть кожу лосьоном и смазать кремом.
Глава 14
САМОМАССАЖ
Применение самомассажа имеет давнюю историю. В
древние времена люди использовали самомассаж при раз-
личных недугах, болях, ушибах и т.д. О необходимости
применения самомассажа при различных недугах, заболе-
ваниях суставов писали Гиппократ, Герадикос и др.
В наше время не всегда удается воспользоваться услуга-
ми квалифицированного массажиста, В таком случае боль-
шую помощь может оказать самомассаж. Освоить элемен-
тарные приемы массажа не сложно. В данном разделе будет
представлено описание основных приемов самомассажа,
что даст возможность применять его в быту (сауне, в тури-
стическом походе, после утренней гимнастики) и в спорте
(при некоторых травмах и заболеваниях опорно-двигатель-
ного аппарата). Конечно, самомассаж не может заменить
работу квалифицированного массажиста, но эффект от него
может быть неплохим. Но самомассаж имеет ряд недостат-
ков, например: нельзя использовать некоторые приемы;
полностью расслабить мышцы, массировать некоторые ча-
сти тела; массаж требует большой затраты энергии и вызы-
вает утомление. Несмотря на имеющиеся недостатки, са-
момассаж находит много поклонников среди спортсменов
и любителей физкультуры.
При выполнении самомассажа необходимо, чтобы мас-
сажные движения совершались по ходу лимфатических со-
судов, лимфоузлы не массируются. При проведении само-
массажа необходимо по возможности расслабить мышцы,
принять нужное положение. Руки и тело должны быть чис-
тыми.
394'
Противопоказания к самомассажу те же, что и для
ъбычного массажа. В качестве смазывающих средств мож-
но использовать тальк или некоторые мази. После само-
массажа необходимо принять душ.
При выполнении самомассажа используют минимум
массажных приемов; шею, бедро, голень, стопу и пояснич-
ную область массируют двумя руками. При травмах и забо-
леваниях, после сильного утомления ударные приемы при-
менять не разрешается.
Приемы самомассажа проводят в такой последователь-
ности: поглаживание — растирание — разминание—- вибра-
ция (потряхивание, встряхивание). Включают различные
упражнения для суставов.
Самомассаж может быть локальным (частным) и об-
щим. Продолжительность самомассажа 5—20 мин. в зави-
симости от поставленной задачи. Последовательность са-
момассажа отдельных частепй тела: волосистая часть голо-
вы — лицо — шея — спина — поясница — грудь — живот —
верхние конечности — нижние конечности.
Самомассаж головы и лица. При самомассаже головы ее
необходимо слегка наклонить вперед-вниз. Производят
растирание подушечками пальцев, прямолинейно, кругооб-
разно, начиная от волосистой части лба до затылка. Лоб
массируют таким образом: кладут кончики пальцев на се-
редину лба и производят растирание, поглаживание к вис-
кам. Ладонной поверхностью полусогнутых II — IV пальцев
поглаживают лоб попеременно то одной, то другой рукой от
бровей к линии роста волос в правую и левую стороны. Вна-
чале поглаживание и растирание производят в области пе-
реносицы вправо, затем над бровью и на виски. Затем в об-
ласти углов глаз необходимо произвести подушечками
III — IV пальцев несколько легких поглаживаний.
Для волнообразного поглаживания круговой мышцы
глаза движения начинают от виска II — IV пальцами по
нижнему краю круговой мышцы глаза до внутреннего угла
глаза, затем движения идут к брови и до виска. После этого
осуществляется поглаживание II — IV пальцами области
рта, где II — III пальцы располагаются на верхней губе, а
IV — V — под подбородком. Поглаживание производят по
направлению к козелку уха. Затем производят растирание
мышц лба, щек, жевательных мышц; в месте выхода трой-
ничного нерва — вибрацию II или III пальцем. Заканчива-
ют массаж лица легким поглаживанием. После массажа не-
обходимо сделать несколько вращательных движений голо-
вой.
395
Рис. 157. Поглаживание, расти-
роят мышц шеи
Рис. 158. Разминание трапецие-
видной мышцы
При выполнении массажа лица необходимо соблюдать
ритм и темп. В среднем достаточно проводить массаж 2—3
раза в неделю.
Самомассаж шеи, трапециевидной мышцы, спины.
Массаж шеи производится одной или двумя руками с при-
менением поглаживания, растирания и разминания. По-
глаживание выполняют двумя руками, при этом ладони
кладут на затылок и производят поглаживание сверху вниз
или поглаживание выполняют одной рукой, а другая под-
держивает ее за локоть (рис. 157). Затем положение рук ме-
няют. После этого кончиками пальцев обеих рук осуществ-
ляют растирание и разминение от затылка к верхним отде-
лам лопатки. В области выхода большого затылочного
нерва и сосцевидного отростка производят глубокое разми-
нание согнутыми средними фалангами — II — IV пальцев.
Заканчивают массаж шеи поглаживанием двумя руками,
движения идут от затылка к верхним углам лопатки. При
поглаживании одной рукой движения идут к плечу (к дель-
товидной мышце).
Разминание трапециевидной мышцы производят по
очереди правой и левой руками, при этом правую руку под-
держивают под локоть и производят разминание трапецие-
видной мышцы, затем положение рук меняют (рис. 158).
Движения идут от сосцевидного отростка к краю трапецие-
видной мышцы. Заканчивают массаж поглаживанием то
правой, то левой рукой.
396
Рис. 159. Растирание мышц спины кулаками
Рис. 160. Растирание мышц спиныладоиями
Массаж шеи спереди производят ладонной поверий-
Массаж шеи^с р д ^ к ^^e. На шеиньк
применяют поглаживание, растирание, раз-
минание одной рукой ц двумя руками. Не следует массиро-
вать сонные артерии, вены (особенно пожилым людям).
Самомассаж мышц спины, поясничной области и яго-
диц. Самомассаж мышц спины выполняется в положении
сидя или стоя. Применяют приемы поглаживания, расти-
рания; разминание выполняют одной рукой противопо-
ложной части спины или двумя руками; движения идут от
поясницы вверх (к нижнему углу лопатки — рис. 159). Рас-
тирание проводят кулаками, тыльной поверхностью правой
(или левой) кисти, взятой в замок с < левой, направление
массажных движений продольное, поперечное, кругообраз-
ное (рис. 160). Кроме того, проводят поглаживание ладон-
ной поверхностью кистей; для этого ладони кладут на пояс-
ничную область слева и справа от позвоночника, и массаж-
ные движения производят от поясницы вперед. Можно про-
водить растирание кулаками, предплечьем (со стороны лу-
чевой кости). Проводится также растирание кончиками
пальцев вдоль позвоночника от поясничного отдела вверх к
нижним углам лопаток. Используют также похлопывание,
поколачивание. Заканчивают массаж поглаживанием.
Ягодичные мышцы массируют стоя или лежа на боку.
При массаже в положении стоя ногу необходимо поставить
на ^какую-нибудь подставку для того, чтобы расслабить
мышцы. Правую ягодичную мышцу массируют правой ру-
кой, левую — левой. Возможно разминание ягодичной
мышцы двумя руками. Поглаживание выполняют от яго-
дичной складки вверх к поясничной области; потряхивание
выполняют так: захватывают мышцу большим и остальны-
ми пальцами и проводят колебательные движения в сторо-
ны, немного приподнимая ее. Похлопывание и поколачи-
вание ягодичной мышцы производят одной или двумя ру-
ками. В положении лежа ягодичную мышцу массируют од-
ной рукой, выполняя растирание кончиками пальцев, кула-
ком и разминание мышцы большим и остальными пальца-
ми и проводят колебательные движения в стороны, немно-
го приподнимая ее. Похлопывание и поколачивание яго-
дичной мышцы производят одной или двумя руками. В по-
ложении лежа ягодичную мышцу массируют одной рукой,
выполняя растирание кончиками пальцев, кулаком и раз-
минание мышцы всеми пальцами.
Самомассаж нижних конечностей. Самомассаж мышц
бедра производят в положении сидя, стоя, в зависимости от
того, какие мышцы массируют. Поглаживание осуществля-
ют одной рукой или попеременно правой и левой. Массаж-
ные движения идут от коленного сустава к паховой складке.
Правое бедро можно поглаживать правой рукой и разми-
398
Рис. 161. Разминание мышц
бедра
Рис. 162. Разминание и ъ~
ние икроножной мышцы.
нать — левой. При растирании кончиками пальцев wol.
кисти с отягощением ее левой массажные движения ипг
коленного сустава к паховой скдадке. Производят растиь
ние кулаками; двойное кольцевое разминание двумя рука-
ми от колена к паховой области (рис. 161).
В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленньп
суставах — производят потряхивание мышц бедра двумя
руками. Приводящие мышцы бедра массируют одной ъ
двумя руками. Выполняют поглаживание от внутренне!
поверхности коленного сустава к паховой складке; двoйнct
кольцевое разминание; растирание кончиками пальцев т.
ходу сосудисто-нервного пучка. Заднюю группу мышц мас-
сируют в положении лежа на боку или стоя. Применяю"
поглаживание, растирание, ординарное разминание. Осе-
бое внимание уделяют приемам растирания фасции бедри
где применяют растирание основанием ладони, кулаками
разминание I пальцем. Заканчивают массаж поглаживанр
ем двумя руками всех мышц, начиная от коленного сустава
к паховой области; потряхивание мышц бедра производят f
исходном положении стоя, массируемая нога стоит на под-
ставке; обхватив мышцы бедра двумя руками, производя-
потряхивающие движения.
Коленный сустав массируют в исходном положении cf
дя, стоя. Используют приемы растирания ладонной повег-
хностью, кольцевое, кончиками пальцев, основанием ладс-
ни, подушечкой I пальца (или двумя пальцами); заканчи
вают массаж поглаживанием и активными сгибаниями и
разгибаниями в коленном суставе.
Мыщцы голени массируют одной или двумя руками.
Икроножные мышцы массируют от пяточного сухожилия к
подколенной ямке. Применяют комбинированный прием,
когда одной рукой разминают мышцы, а другой — погла-
живают (рис. 162). Разминание выполняют ординарное
или двойное кольцевое от пяточного сухожилия к подко-
ленной ямке. Потряхивание икроножной мышцы (напри-
мер, правой) осуществляют левой рукой, I палец располага-
ется с внутренней стороны, а все остальные — с наружной
стороны голени; проводят колебательные движения мыш-
цы в стороны, периодически ее приподнимая. Массаж бер-
цовых мышц выполняют в положении сидя или стоя, когда
массируемая нога стоит на стульчике или какой-нибудь
подставке. Используют приемы поглаживания одной рукой
или попеременно правой и левой, растирание — основани-
ем ладони, кончиками пальцев; разминание — подушечкой
I пальца. Заканчивают массаж поглаживанием от голено-
стопного сустава к коленному.
Голеностопный сустав и стопы массируют сидя. На сто-
пе производят поглаживание одной или двумя руками. По-
дошвенная поверхность массируется основанием ^ладони,
кулаком, фалангами согнутых пальцев; встречное растира-
ние стопы, когда ладонная поверхность одной кисти сколь-
зит по тылу стопы, другая — по подошвенной поверхности.
Производят растирание кончиками пальцев и I пальцами
межкостных промежутков, затем щипцеобразное растира-
ние пяточного сухожилия, поглаживание кончиками паль-
цев от пяточного бугра к середине икроножной мышцы,
растирание пяточного сухожилия с отягощением. При мас-
саже голеностопного сустава производят поглаживание,
щипцеобразное растирание.
Самомассаж груди и живота. При массаже груди ис-
пользуют поглаживание и растирание одной и двумя рука-
ми грудных мышц, разминание грудной мышцы, растира-
ние кончиками пальцев (рис. 163) и основанием ладони по
ходу межреберных мышечных волокон. Грудную мышцу
массируют от места прикрепления ее к подмышечной обла-
сти. Растирание межреберных мышц производят одной и
двумя руками. Правая рука располагается на межреберных
промежутках у места прикрепления ребер и скользит к по-
звоночнику, то же делают левой рукой (на правой половине
грудной клетки). Можно применять растирание мышц гру-
ди основанием ладони по ходу ребер. Растирание подре-
берья осуществляют в положении лежа на спине при согну-
400
Рис. 163. Разминание, растира-
ние грудных мышц
Рис. 164. Разминание (ординар-
ное) трехглавой мышцы плеча
тых ногах. При этом I пальцы располагаются у мечевидно-
го отростка и скользят к позвоночнику.
Массаж живота выполняется в положении лежа на спине
при согнутых ногах в коленных и тазобедренных суставах.
Производят плоскостное поглаживание одной рукой и с
отягощением; растирание кончиками пальцев, кулаком, ос-
нованием ладони по ходу толстой кишки. Разминание
мышц живота осуществляется двумя руками в продольном
и поперечном направлениях. Заканчивают массаж живота
диафрагмальным дыханием ("дыхание животом").
Самомассаж верхних конечностей. Наибольшее количе-
ство приемов можно применить при массаже рук. Руки
массируют сидя, стоя. Используют поглаживание, растира-
ние, разминание, потряхивание, встряхивание. Вначале
массируют заднюю и затем переднюю группы мышц, при-
меняя поглаживание от локтевого сгиба к плечевому суста-
ву, разминание трехглавой и двуглавой мышц; разминание
трехглавой и двуглавой мышц плеча выполняют I и осталь-
ными пальцами (рис. 164). При самомассаже предплечья
применяют поглаживание от лучезапястного сустава вверх,
обхватив предплечье I и остальными пальцами, растира-
ние — основанием ладони, подушечкой I пальца, кончика-
ми пальцев; вначале массируют мышцы-сгибатели, а за-
тем — разгибатели предплечья. При массаже локтевого сус-
тава применяют растирание основанием ладони, I пальцем,
щипцеобразное, кончиками пальцев; лучезапястного суста-
401
ва — поглаживание и растирание ладонной поверхностью, I
пальцем, щипцеобразное, круговое., растирание (I палец
расположен на тыльной поверхности, а все остальные — на
медиальной) и растирание основанием ладони. Пальцы
массируют каждый отдельно. Применяется растирание
прямолинейное, кольцевое, подушечками всех пальцев;
растирание подушечками пальцев межпальцевых мышц;
ладонную поверхность растирают основанием ладони, ку-
лаком.
Особое внимание уделяют самомассажу плеча (плечево-
го сустава). Производят вначале поглаживание ладонной
поверхностью передней, задней и боковой поверхностей су-
става. После этого растирают основанием ладони пере-
днюю и боковую поверхность сустава; разминание осуще-
ствляют ординарное, при этом плотно обхватывают правой
рукой левый сустав, расположив пальцы на задней поверх-
ности плеча, а I — у места прикрепления ключицы, и осу-
ществляют ритмическое сжимание мышцы между пальца-
ми. Кроме того, производят растирание подушечкой I паль-
ца передней и боковой поверхности сустава, а заднюю по-
верхность растирают кончиками II—V пальцев. Заканчива-
ют массаж руки поглаживанием от кончиков пальцев к пле-
чевому суставу (I палец скользит по внутренней поверхно-
сти, а остальные — по наружной).
Общий и локальный самомассаж. В зависимости от по-
ставленной задачи выполняют общий массаж (массируют
все тело) продолжительностью 15—25 мин. и локальный
(частный) — массируют какую-то часть тела, например но-
гу или поясницу и т. д.) в течение 3—5 мин.
Виды самомассажа. Гигиенический самомассаж выпол-
няется утром (после утренней гимнастики или сна), а так-
же вечером (после вечерней прогулки, перед сном). Цель
массажа — тонизировать организм, поднять настроение,
снять утомление. Гигиенический массаж заканчивают вод-
ной процедурой (душ или ванна). Утром исполььзуют та-
кие приемы массажа, как поглаживание, растирание, раз-
минание и поколачивание, похлопывание, а вечером — по-
глаживание, растирание и неглубокое разминание; ударные
приемы вечером не применяют. Если утром гимнастика не
проводится, то более тщательно массируют суставы, а за-
тем осуществляются активно-пассивные движения в су-
ставах.
Предварительный (предстартовый) самомассаж показан
перед стартом (особенно при тренировках или соревнова-
ниях в холодную, ветреную погоду) с различными разогре-
вающими мазями. В зависимости от состояния применя-
402
Рис. 165. Разминание мышц
бедра
ют успокаивающие или воз-
буждающие приемы. Само-
массаж проводится в теплом
помещении или через трени-
ровочный костюм за 15—20
мин. до старта. Продолжи-
тельность .массажа 3—10
мин. В некоторых случаях
необходимо тщательно мас-
сировать мышцы, которые
больше травмируются (на-
пример, у бегунов, спринте-
ров, прыгунов в длину мас-
сируют заднюю группу
мышц бедра (рис. 165), пя-
точное сухожилие, икронож-
ную мышцу и голеностоп-
ный, коленный суставы).
Можно использовать различ-
ные разогревающие мази.
Восстановительный самомассаж выполняется, как пра-
вило, после тренировок (соревнований), физических нагру-
зок, после рабочего дня, туристических походов и т. д.
Задача массажа — снять утомление, повысить работо-
способность. Используют приемы: поглаживание, растира-
ние, разминание и потряхивание. При сильном утомлении
приемы, вызывающие спазм мышц, возбуждающие ЦНС
(рубление, поколачивание и др.), не применяются.
Самомассаж в сауне (бане). Баня с давних времен ис-
пользуется с гигиенической целью, для закаливания, про-
филактики простудных заболеваний. Спортсмены исполь-
зуют баню (сауну) как место для проведения массажа, про-
филактики простудных заболеваний, снятия утомления. В
бане (сауне) происходят сочетанное воздействие тепла, вла-
ги и массажа. Под влиянием бани (сауны) усиливается
микроциркуляция (увеличивается количество функциони-
рующих капилляров), улучшаются процессы репарации и
регенерации тканей, повышается температура кожи, уско1
ряются процессы рассасывания выпота из суставов, снижа-
ется мышечный тонус, ликвидируется спазм мышц (при
его наличии), уменьшается боль. С потом выводятся недоо-
кисленные продукты (молочная, пировиноградная кислота
и другие шлаки).
В бане (сауне) следует париться так: вначале посещают
парную на 5—10 мин. — просто посидеть, погреться. После
403
небольшого отдыха берут веник (лучше два) и идут в па-
рилку на 5—10 мин. Париться можно любым веником (бе-
резовым, дубовым, из крапивы, можжевельника). Произво-
дят похле^тывание спины, ног, груди, живота, рук. Касаться
тела веником надо нежно. Частое бане используют различ-
ные отвары из трав (шалфея, эвкалипта, подорожника,
мать-и-мачехи, душицы обыкновенной) для аромата. Не-
которые используют пиво, но от него нередко появляется
головная боль. Перед тем как пойти в парную, мыться с
мылом нельзя, мочить голову — тоже. Париться следует
сидя, лучше — лежа, особенно когда тебя кто-то парит вени-
ком. Обычно партнер берет два веника и производит легкие
касательные движения от затылка к стопам и обратно, за-
тем веником просто встряхивают над телом, помахивают и
быстро кладут на поясницу, спину и плотно прижимают
(надавливают двумя руками) и так повторяют несколько
раз. Растирание веником начинают от ягодиц к шейному
отделу позвоночника и обратно, затем растирают ноги от
пяточного сухожилия до ягодичной складки, затем похле-
стывают стопы. Заканчивают париться общим поглаживав-
нием (легким касанием) веником всего тела.
Самомассаж проводят после первого захода в парную.
Продолжительность массажа не более 10—15 мин. Приме-
няют поглаживание, потряхивание и неглубокое размина-
ние (рис. 166,167).
Баня (сауна) должна занимать не более 2 ч B—4 захода
в парную, каждый заход продолжительностью не более 10
мин. с последующим приемом душа, плавания в бассейне и
отдыха. При более длительном нахождении в бане (сауне)
могут возникнуть значительные изменения в состоянии
спортсмена (появляются слабость, головокружение, паде-
ние артериального давления; обезвоживание организма, ко-
торое приводит к сгущению крови, повышению ее вязкости
и ухудшению работы сердца; нарушается аппетит, сон; сни-
жается быстрота реакции и т. д.).
Взаимный массаж. Взаимный массаж выполняется
людьми, предварительно освоившими основные приемы
массажа. Взаимный массаж может быть применен на про-
изводстве (у ткачих), в сельском хозяйстве (у доярок), в
турпоходах, в бане, где по очереди один массирует другого.
Этот вид массажа является своего рода активным отдыхом.
Самомассаж массажером. В последние годы отечествен-
ная промышленность выпускает различные массажеры, с
помощью которых можно производить массаж.-
Самомассаж массажером производится в утреннее вре-
мя вместе с гимнастикой. Продолжительность самомасса-
жа 5—10 мин.
404
Рис. 166. Разминание мышц пле-
ча (дельтовидной мышцы)
Рис. 167. Разминание берцовых
мышц голени
Самомассаж массажером можно производить и через
тонкую хлопчатобумажную ткань (тонкий спортивный кос-
тюм, майку, футболку и пр.).
Способ пользования массажером прост. Массажер берут
за концы и производят растирание в области спины, живо-
та и нижних конечностей. После проведенного массажа не-
обходимо принять душ.
Глава 15
СЕКСУАЛЬНЫЙ МАССАЖ
Специальный вид массажа способствует развитию сек-
суального потенциала, усиливает чувствительность и поло-
вую функцию~3тот массаж показан всем, независимо от се-
мейного положения, возраста иг сексуального опыта. Он
обогащает интимную жизнь, способствует усилению поло-
вого влечения. Массаж является стимулятором партнера
(партнерши).
Для достижения оргазма необходимо поглаживание те7
ла, эрогенных зон. Эрогенные центры, или зоны, сильно ре-
агируют на кожные раздражения (воздействия) ладонью
богато снабженной нервами, сосудами. Это возбуждение пе-
редается всему организму. Для положительного воздейст-
вия массажа необходима раскованность партнеров. Кроме
того, необходимо знать те зоны (центры), которые особен-
но чувствительны у данного партнера (партнерши).
405
Задача массажа — сексуальная стимуляция, сек-
суальное возбуждение — может быть достигнуто поглажи-
ванием, прикосновением рукой к чувствительным частям
тела, эрогенным зонам, таким как грудь, бедра, половые ор-
ганы, клитор, большие и малые половые губы. Возбуждение
должно быть обоюдным. Воздействуя на эрогенные зоны
рукой (массаж), мужчина или женщина касаются тела пар-
тнера хтрудыо, спиной, ягодицами и пр. Кожа также вызыва-
ет сильные импульсы, которые через нервную систему пе-
редаются половым органам.
Нежное поглаживание может действовать так же зроти-
зирующе, как и прикосновение (трение) груди мужчины к
грудям женщины, спины — к спине. Особенно сильное сек-
суальное возбуждение возникает при этом у женщины.
Сексуальный массаж проводится в обнаженном виде.
Эрогенные зоны. Половое возбуждение возникает не
только под влиянием гормонов, но и при прикосновении к
особо чувствительным в этом отношении участкам тела —
эрогенным зонам. В этих зонах помимо обычных тактиль-
ных, температурных и болевых рецепторов имеются еще
специфические рецепторы половой чувствительности — так
называемые генитальные тельца, реагирующие на давле-
ние. Возожяо, что с их топографией связано расположение
эрогенных зон.
У мужчин это — головка полового члена, менее чустви-
тельна мошонка. Половое возбуждение возникает также и
при ритмичном смещении кожи полового члена и давле-
нии на его корень.
У женщин основными эрогенными зонами считаются
клитор, малые половые губы и влагалище, молочные желе-
зы, шея, кожа внутренней поверхности бедер и т. п.
Эротическая реактивность (специфическая чувствитель-
ность) клитора избирательна: одни женщины реагируют на
ритмичное давление, оказываемое на всю область клитора,
другие — только на медленные штриховые раздражения те-
ла клитора, третьи — на быстрое сильное ритмичное давле-
ние на тело или головку клитора с потягиванием ее вверх
или прижатием к лобковой кости.
В большинстве случаев тактильное раздражение (ману-
альный массаж) эрогенных зон вызывает половое возбуж-
дение. Стимуляция нескольких эрогенных зон ведет к сум-
мации полового возбуждения. Оргазм можно вызвать и ма-
нуальным массажем эрогенных зон, расположенных в тазо-
вом и спинальном уровнях.
Подготовка к сексуальному массажу. Рекомендуется
принять вместе ванну ил» душ. Массаж можно проводить в
406
постели, ванне, на стуле, коврике (на полу) и т. д. Массаж
лучше выполнять в сопровождении музыки, цветомузыки
или при свете свечей. Перед половым актом необходим
расслабляющий общий массаж.
Перед проведением сексуального массажа руки следует
смазать кремом, лосьоном или ароматическим маслом. Ру-
ки должны быть теплыми, мягкими, ногти коротко остри-
жены.
Для возбуждения следует массировать все тело и поло-
вые органы.
Массаж партнерши партнером:
1. Положение партнерши лежа на спине, мужчина сидит
рядом и нежно массирует ее груди, периодически сдавли-
вая соски. Подтверждением возбуждения партнерши явля-
ется набухание сосков.
2. Поглаживание живота и области половых органов.
При поглаживании пропустите пальцы через волосы на
лобке. Продолжаются эти воздействия несколько минут.
3. Нежное поглаживание вокруг входа во влагалище (но
не внутри), затем поглаживание и растирание клитора.
Массаж партнера партнершей:
1. Мужчина лежит на спине, женщина поглаживает ему
грудь, живот, лобок, внутреннюю часть бедер.
2. Партнерша поглаживает и нежно сжимает яички, по-
ловой член.
Партнеры должны находиться в обнаженном виде. На-
гота выражает интимность и оказывает большое эротиче-
ское воздействие. Женщины сексуально стимулируются
при виде партнера.
Методика сексуального массажа» Сексуальный массаж
включает основные приемы классического массажа — по-
глаживание, растирание, надавливание (разминание), виб-
рацию, разминание.
Во время полового акта партнеры должны быть расслаб-
лены. Если партнер испытывает чувство напряженности,
тревоги, то его необходимо расслабить, снять чувство тре-
воги. Массажные приемы при этом проводят не торопясь,
нежно касаясь массируемых зон. Для многих хорошей рас-
слабляющей процедурой может быть совместная ванна
(душ).
Для полного расслабления и сексуального возбуждения
рекомендуются следующие упражнения.
1. Партнер (или партнерша) лежит лицом вниз, а парт-
нерша (партнер) верхом на ней (нем). Нежное поглажива-
ние всего тела от головы до пальцев ног. После 10 мин (или
больше) партнеры меняются местами. При массаже лежать
407
Рис. 168. Релаксирующий массаж
спины
Рис. 169. Массаж бедер и стоп
расслабившись, сосредото-
чившись на происходящем и
сконцентрировав внимание
на каждом участке, который
массируется в данный мо-
мент.
2. Партнерша лежит на
спине, партнер легко погла-
живает ее лицо и все тело
(кроме грудей и половых ор-
ганов).
3. Партнер лежит на спи-
не, партнерша легко погла-
жиает его тело, избегая при-
косновения к половому члену
и яичкам. Если партнер по-
чувствует себя напряженно
или тревожно, то партнерше
следует ненадолго прекра-
тить массаж, и как только это пройдет, возобновить погла-
живание.
При проведении сексуального массажа исходное поло-
жение партнерши (партнера) — лежа на животе. Это дает
возможность расслабиться. Сеанс массажа начинают со
408
Рис. 170. Массаж труди
и живота
спины, так как это большая рефлексогенная зона, которая
иннервируется спинномозговыми нервами. Сначала вы-
полняются просто поглаживания ладонной поверхностью,
включая приемы растирания кончиками пальцев. Партнер
сидит рядом или верхом на партнерше (Рис. 168).
При поглаживании ног не следует массировать паховые
области и стопы (Рис. 169).
При массаже груди исходное положение лежа на спине.
Движения выполняются от реберных дуг к плечам, затем
поглаживают боковые поверхности туловища. Поглажива-
ние должно быть мягким, нежным (Рис. 170).
Исходное положение при массаже нижней части спины
лежа на животе. Партнерша (партнер) должна сесть верхом
и выполнять мягкие поглаживания ладонной поверхно-
стью.
Массаж груди jh живота партнера проводится в положе-
нии лежа на спине. Партнерша нежно поглаживает грудь и
живот, лобок и паховую область (внутреннюю часть бедра),
затем нежно поглаживает и сжимает яички.
Поглаживание живота и области половых органов про-
водится ладонью и пальцами нежно, едва касаясь. Легкие
движения пальцами выполняют вокруг входа во влагалище,
затем слегка прикасаясь к клитору, нежно его поглаживают.
Клитор — высокочувствительный орган с массой нервных
окончаний.
Массаж клитора проводится пальцами или основанием
ладони нежным прикосновением с надавливанием. Движе-
ния выполняются по кругу. Нежно надавливая пальцами,
делают умеренные вращательные движения, или, наложив
всю ладонь на область клитора, выполняют вибрацию, быс-
тро скользя пальцами вверх и вниз по клитору. Затем, по-
ложив руку на лобок поперек влагалища, проводят вибриру-
ющие движения, при этом основанием ладони надавлива-
ют и растирают клитор, совершая вращательные трущие
движения.
При стимуляции зоны G средним пальцем растирают
переднюю стенку влагалища, где расположена эта высоко-
чувствительная зона, а основанием ладони в это время
можно стимулировать клитор давлением на него и окружа-
ющую область.
Массаж половых органов» После предварительно-
го (подготовительного) сексуального массажа можно воз-
буждать друг друга, воздействуя на половые органы и все
тело.
1. Партнерша лежит на спине. Партнер кладет руки на ее
груди и нежно поглаживает, а кончикамим пальцев разми-
409
нает соски, поглаживает вновь. Затем нежно поглаживает ее
живот и область половых органов.
2. Нежные поглаживания вокруг входа во влагалище,
прикасаясь к клитору, который легко определить наощупь:
это плотное возвышение, прикрытое кожей, в том месте,
где сходятся малые половые губы. Давление и ритм воздей-
ствия на клитор изменяются.
3. Партнер — на спине, партнерша поглаживает ему
грудь и живот, а также лобок и внутренние поверхности бе-
дер, постепенно приближаясь к яичкам, которые она нежно
сжимает и поглаживает.
4. Партнерша сидит, а партнер лежит у нее между ног,
она стимулирует его половой член, растирая его, передви-
гая руку по нему, надавливая.
Сеанс сексуального массажа начинают со спины, так
как воздействие на эту зону (область) вызывает ощуще-
ние комфорта. Проводят поглаживание или легкое расти-
рание кожи кончиками пальцев. При медленном ритме
массаж ведет к успокоению, расслаблению. Массаж внут-
ренней поверхности бедра (паховые области) и подошва
(см. раздел «Индийский массаж») ведет к стимуляции (воз-
буждению).
Нередко при опьянении или значительной усталости не
удается добиться эрекции. В этом случае, прежде чем на-
чать половой акт, убедитесь, полнстью ли возбуждена ваша
партнерша (партнер).
Для этого проводят предварительный (подготовитель-
ный) сексуальный массаж, который должен продолжаться
не менее 15—20 мин.
Для стимуляции партнера партнерша массирует поло-
вой член руками (партнер — на спине, закрыв глаза и со-
средоточившись на своих ощущениях), сжимает половой
член прямо под головкой. Ее большой палец должен лежать
на нижней части полового члена — там, где головка соеди-
няется со стволом, указательный — напротив большого, а
другие пальцы — вокруг ствола полового члена. Партнерша
должна стимулировать половой член и прекращать это при
появлении у мужчины ощущения приближающейся эяку-
ляции. Тогда женщина должна на 3—4 сек сдавить головку
полового члена. Сдавливание, произведенное достаточно
интенсивно и своевременно, немедленно подавляет эякуля-
торный рефлекс. Через 15—-30 сек стимуляция может быть
возобновлена (повторена). Таким образом партнерша тор-
мозит непреодолимое стремление к эякуляции (семяизвер-
жению) и временно ослабляет эрекцию. Повторить 2—3
раза.
410
Фактически половые органы и мужчины, и женщины
так переполняются кровью, если сексуальное возбуждение
не заканчивается эякуляцией или оргазмом, что могут не
,выдержать механизмы, обеспечивающие защиту мышц и
связок нижней части позвоночника. Возбужденная матка,
например, может утроить свой нормальный вес и размер и
оставаться в таком состоянии больше часа, при этом после
оргазма она возвращается в нормальное состояние через
5—10 минут.
Поэтому людям, которые не могут рассчитывать на фи-
зиологически эффективный оргазм, рекомендуется либо
избегать сексуальной стимуляции, либо обходиться с ней
так или иначе.
Для стимуляции партнерши сексуальный массаж про-
водят следующим образом.
1. Стимуляция клитора членом. Партнерша лежит на
спине с согнутый ногами (сгибание ног партнерши обеспе-
чивает дополнительную стимуляцию клитора), а партнер
находится сверху.
2. Партнерша лежит на спине и крепко сжимает шею
партнеру, обняв его ногами.
3. Партнерша лежит на спине со сведенными ногами, а
партнер — сверху. В этой позе клитор и половые губы полу-
чают сильную стимуляцию.
4. Партнер лежит на спине. Партнерша верхом на нем,
слегка отклонившись назад. Эта поза позволяет эффектив-
но стимулировать клитор и груди партнерши.
Сексуальные нарушения» В последние годы сексуальных
нарушений стало меньше. Это связано с тем, что в обществе
стали более одобрительно относиться к сексу, что он пере-
стал ассоциироваться с грехом и аморальностью, а также
благодаря растущей эмансипации женщины, более высоко-
му уровню образования и улучшению информации об ин-
тимных отношениях.
-И все же растет число лиц, нуждающихся в помощи по
поводу сексуальных нарушений. Однако это объясняется не
ростом нарушений, а возросшей потребностью в счастли-
вой сексуальной жизни.
А. А. Ухтомский считает, что половой акт — естествен-
йая целостная доминанта, слагающаяся из ряда простых
рефлексов: либидо, эрекции, эякуляции и оргазма, взаимо-
связанных по типу цепной реакции.
Из половых органов особое развитие нейрорецепторного
аппарата отмечается в области головки полового члена,
предстательной железы и др. Берущие здесь начало чувст-
вительные волокна вступают в спинальные центрыэрекции
411
и эякуляции соответственно через II—V крестцовые и
II—IV поясничные корешки.
Анатомически оформленные спинальные половые цент-
ры расположены в пояснично-крестцовой части спинного
мозга. Центр эрекции локализуется на уровне I—V крестцо-
вых сегментов; центр эякуляции — на уровне II—IV пояс-
ничных сегментов. Эфферентная иннервация половых ор-
ганов обеспечивается срамным нервом и его ветвями.
Характерен четырехфазный цикл полового акт (W. Р.
Wasters, V. E, Johnson, 1970), условно разделенного на фазы
возбуждения, плато, оргазм и разрядки. В данном случае
речь идет о нарушении первой фазы. У женщин этому соот-
ветствует фаза любрикации — увлажнение стенок влагали-
ща трансудатом, набухание клитора и малых половых губ,
расслабление входа во влагалище. Наружные половые орга-
ны женщины при этом становятся чувствительными к так-
тильным раздражениям, что вызывает специфические пси-
хические ощущения полового возбуждения.
Оргазм. Достижение оргазма может быть значитель-
но облегчено илк затруднено. Редкое достижение и отсутст-
вие оргазма у женщин встречается часто.
У мужчин, наоборот, быстрое возникновение эякулятор-
ного рефлекса снижает шансы на сексуальное удовлетворе-
ние женщины.
Функциональные сексуальные нарушения чаще всего
имеют психогенную причину. К психогенным факторам
относятся: 1) недостаточно эффективная стимуляция; 2)
отрицательные эмоциональные влияния; 3) впечатления
прошлого, отрицательное влияние семьи, хронические вос-
паления в детстве и психические травмы в сексуальной об-
ласти; 4) проблемы партнерских связей; 5) особенности ха-
рактера, наличие невротических или психопатических рас-
стройств.
Половые расстройства у мужчин* Все половые расстрой-
ства подразделяются на три основные формы: 1) синдром
импотенции нейро-гуморальной, возникающей при недо-
статочности внутрисекреторной функции яичек или пора-
жения гипоталао-гипофизарной области. Он выражается
снижением полового влечения и возбудимости половых
центров, из-за чего развивается ослабление всех фаз поло-
вого цикла; 2) синдром импотенции корковой (психиче-
ской), связанной с нарушением нейродинамики корковых
условнорефлекторных сексуальных комплексов. Он прояв-
ляется в нарушении полового цикла — в нарушении (ослаб-
лении) эрекции, скорости (ускорения) эякуляции; 3) синд-
ром спинномозговой импотенции с нарушением эрекцион-
412
ного или эякуляционного звена. Они связаны с изменени-
ем порога возбудимости спинномозговых центров.
Систематическое изучение природы сексуальных нару-
шений и развитие соответствующих способов лечения на-
чалось только в последние два десятилетия.
Функциональные сексуальные нарушения проявляются
в снижении качества сексуального поведения и пережива-
ния, что сопровождается отсутствием, снижением сексуаль-
но-физиологических реакций или заменой их на противо-
положные.
Наиболее частыми сексуальными нарушениями явля-
ются:
1.Недостаточная эрекция умужчин. Рас-
стройство эрекции заключается в отсутствии (или недоста-
точности) увеличения и уплотнения полового члена, что за-
трудняет или исключает проведение полового акта. Обычно
эрекция недостаточна при подготовке к половому акту или
резко ухудшается в критический момент перед иммиссией
полового члена. Нарушение эрекции может негативно вли-
ять на эмоциональную сферу мужчины, приводить к невро-
тизации, реактивной депрессии. Импотенция глубоко нару-
шает чувство уверенности у мужчин.
В возникновении функциональных нарушений эрекции
большую роль играют психогенные и конституциональные
факторы.
Недостаточная эрекция (твердость) полового члена на-
блюдается у лиц, часто меняющих партнерш, не занимаю-
щихся мастурбацией. У этих лиц либидо бывает недоста-
точным или заторможенным. Чем позже начинают поло-
вую жизнь, тем вероятнее возникает слабость эрекции.
2.Эякуляция (преждевременное семяизвержение).
Преждевременная эякуляция у мужчин — это когда поло-
вой акт длится около одной минуты. Преждевременная
эякуляция не позволяет вызвать половое удовлетворение
партнерши. Эякуляция чаще наблюдается у молодых муж-
чин после длительных интервалов в коитусе. В основе сек-
суальных нарушений лежат не органические соматические
заболевания, а психоневрологические влияния, которые
вызывают функциональные нарушения сексуальной реак-
ции.
3. Нарушение либидо. Нарушение либидо про-
является в разных формах: от полного длительного отсут-
ствия всякого влечения — до слабого редкого желания. Это
чаще отмечается у женщин. Характерным симптомом на-
рушения либидо являются отсутствие сексуальных потреб-
ностей и соответствующих фантазий и желаний.
413
4. Нарушение возбуждения. Нарушение воз-
буждения у женщин параллельно с субъективным чувством
отсутствия состояния радостного возбуждения и его нара-
стания проявляется также и в том, что половые органы пло-
хо наполнены кровью. У мужчин это еще более выражено —
нарушается сексуальный цикл, в результате чего или пол-
ностью отсутствует эрекция (импотенция), или же она сла-
бая, продолжается только короткое время (нарушение эрек-
ции, нарушение потенции). У мужчин нарушения возника-
ют особенно часто в фазе эрекции, в то время как у женщи-
ны, в основном, в фазе желания или в фазе оргазма.
5.Нарушения оргазма. Нарушение оргазма яв-
ляется частым сексуальным нарушением у женщин. У
мужчин частым нарушением оргазма является преждевре-
менная эякуляция.
Нередки нарушения, которые наступают после оргазма
и выражаются у обоих полов в плохом настроении, отвра-
щении, депрессиях, раздражительности, неприятных ощу-
щениях в гениталиях или болях после оргазма, у некоторых
также в бессонице, болях в крестце, ощущении разбитости
или в спазмообразной боли еще во время оргазма.
Для улучшения половых функций применяют различ-
ные методы.
Так, для задержания эякуляции используют различные
позы:
1. Мужчина лежит на спине — эта поза действует на него
расслабляюще, а партнерша верхом, спиной к лицу мужчи-
ны.
2. Мужчина лежит на спине, партнерша сидит на нем,
при приближении эякуляции партнерша сдавливает голо-
вку полового члена.
3. Мужчина лежит на спине, партнерша сверху. Сжима-
ние полового члена прямо под головкой на 10—15 сек
4. Разнообразие поз при половом акте (сбоку, сзади,
и пр.)
Наиболее часто нарушения эякуляции возникает при
простатитах. Необходимо проводить лечение хронических
простатитов. Основными задачами массажа при этом явля-
ется обеспечение оттока гноя и продуктов распада, восста-
новление нарушенной функциональной активности пред-
стательной железы. Хронические воспалительные процес-
сы в предстательной железе часто протекают на фоне изме-
ненной иммунологической реактивности. В этой связи по-
сле массажа показана оксигенотерапия, что нормализует
реактивность организма. Показан и криомассаж.
Импотенция также наблюдается при патологии позво-
414
ночника, связанной с поражением спинномозговых нервов.
Спинальная импотенция может быть при люмбоишиал-
гии, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе и
др. Массаж начинают с нижнегрудных сегментов.
Половые расстройства у женщин. Наиболее характер-
ные половые расстройства у женщин; 1) пониженное поло-
вое влечение. Причинами его могут быть диабет, злоупот-
ребление алкоголем, табаком, либо психосексуальный ин-
фантилизм вследствие патологического формирования ли-
бидо; 2) недостаточность полового акта, воздержание часто
приводит к неврозам; 3) паталогически повышенное поло-
вое влечение; 4) избыточность полового акта ведет к пере-
раздражению полового аппарата и нарушениям в нервно-
психической сфере, понижению или полной потере либидо;
5) вагинизм — выражается в повышенной болезненности
(болевой) чувствительности наружных половых органов, в
тоническом спазме сфинктера влагалища и мускулатуры
тазового дна; 6) мастурбации — механические и психиче-
ские — приводят к переживанию «чувства стыда и вины», к
возникновению гиперстезии и зуда вульвы, к частым пол-
люциям и вагинизму, 7) расстройства чувствительности —
возникновение боли и зуд вульвы, тазовые невралгии (боли
в области полового аппарата), радикулиты, плекситы, не-
вриты и ганглионевриты в области малого таза.
Фригидность заключается в безразличии к поло-
вой жизни. Можно повысить сексуальную возбудимость и
способность к оргазму у женщин путем тренировки мышц
тазового дна и отдельных мышц. Кроме того, стимуляция
половым членом во время полового акта анальных мышц
(m. levatoris ani) вызывает наступление вагинального ор-
газма.
Вагинизм — рефлекторное сокращение мышц входа
в таз и других мышц тазового дна, препятствующее введе-
нию полового члена во влагалищу. Иногда он сопровожда-
ется рефлекторным сведением бедер и изгибанием тела,
страхом перед половым актом и т. д*
Исследования сексопатологов показывают, что массаж
эффективен при функциональных нарушениях половой
сферы.
При ослаблении эрекции, при вагинизме, клиторизме
хороший результат дает применение вибрационного масса-
жа. Вибромассаж проводится игольчатыми электродами
(насадками) пояснично-крестцовой области, ягодиц, пахо-
вой области (промежности) и бедер. Методика основана на
сегментарном воздействии. Проводится также массаж эро-
генных зон, нижнего края лонного сочленения. Продолжи-
415
тельность массажа 8—15 мин. Курс 10—15 процедур. В год
2—3 курса. Вибрационное воздействие повышает порог воз-
буждения спинального эякуляционного (оргастаческого)
центра.
При зуде и болях в области вульвы и влагалища у жен-
щин осуществляют воздействие на область срамного нерва
(справа и слева); при клиторизме — массаж эрогенных зон,
затем нижнего края лонного сочленения. Воздействие на
сегменты Д yi — Lj и L^ — \у^
При лечении расстройств половых органов положитель-
ный эффект дают водные процедуры. Холодный душ, кас-
кадный душ, обливание иди обтирание хорошо тонизируют
половую функцию. Краткие холодовые раздражения нерв-
ных рецепторов кожи значительно повышают полноту и ус-
тойчивость эрекций, улучшают специфическое ощущение
во время близости.
Моржевание, наоборот, снижает половое влечение
и возбудимость. Теплые и горячие ванны снижают ус-
тойчивость эрекции, способствуют более быстрому про-
теканию полового акта и ухудшают оргастические ощу-
щения.
Хороший результат получен при применении криомас-
сажа, особенно у больных со слабой эрекцией и быстрой
эякуляцией, а также при использовании фитотерапии, му-
миё, янтарной кислоты и пантокрина.
Психогенно-невротические формы импотенции. Харак-
тер половых расстройств — снижение либидо, отсутствие
или слабость эрекции, преждевременная эякуляция, удли-
ненный коитус с невозможностью или затруднением окон-
чания, отсутствие (ослабление) оргазма, патологические
изменения самочувствия и эмоционального состояния по-
^ле окончания полового акта.
При истерии чаще всего встречаются ослабление
либидо с одновременным стремлением к его максимально-
му усилению всеми доступными средствами.
У женщин с истерией встречаются различные степени
фригидности. Характерно отсутствие возбуждения или воз-
никновение возбуждения без возможности получения ор-
газма. При лечении используют массаж, аэроионизацию,
кислородный коктейль, электростимуляцию по ВАТ, фито-
терапию.
При психастении ослаблено либидо (возбужде-
ние), расстроен механизм эрекции. После полового акта
возникает чувство облегчения.
У женщин, страдающих психастенией, может наблю-
даться фригидность, фобическое представление о возмож-
416
ности беременности, заражения, физического неблагополу-
чия.
При неврозах навязчивых состояний па-
дает интерес к половой жизни, снижается половое влечение.
Особенно затрудняется половая жизнь при фобиях.
Неврастения встречается реже других неврозов. В
основе этого типа расстройств лежит образование синдрома
истощаемости, утомляемости. Снижается либидо, эрекции
вялы и недостаточны, оргазм слабый, усиливается уста-
лость, утомляемость, истощаемость, повышается чувстви-
тельность к действию физических и психических раздраже-
ний.
Показаны общий массаж, витаминизация, оксигеноте-
рапия, витаминные коктейли, фитотерапия, аэроинизация,
контрастный душ утром, на ночь холодный душ, вегетари-
анское питание; массаж пояснично-крестцовой области,
ягодиц, мышц паховой области, а также воздействие на
биологически активные тонки (ВАТ); стимуляция БАТ,
воздействующих на железы внутренней секреции. Курс
15—20 процедур. После курса лечения отмечается улучше-
ние общего состояния, значительные сдвиги в сексуальной
сфере.
Функциональные сексуальные расстройства прямо не
угрожают жизни человека, но часто значительно нарушают
эмоциональное состояние как его самого, так и его партне-
ра. Они приводят к невротизации, супружеской дисгармо-
нии, разводам, суицидальным попыткам.
Функциональные сексуальные
нарушения являются расстройствами, при которых от-
сутствует способность ощущать сексуальное удовлетворе-
ние или невозможно осуществление полового акта, приво-
дящего к сексуальному удовлетворению, несмотря на нали-
чие всех анатомо-физиологических предпосылок и отсутст-
вие направленности на необходимые сексуальные цели.
С профилактической и лечебной целью применяется
комплекс средств: холодовой массаж на ромб Михаэлиса;
воздействие на трусиковую и поясничную область, воздей-
ствие на БАТ; ручной массаж пояснично-крестцовой обла-
сти, массаж с применением вибрации области симфиза;
перед сном массаж воротниковой области.
Хорошие результаты дает нисходящая гальванизация:
( + ) электрод накладывается на поясничную область, (-)
электрод — на крестец или раздвоенные электроды (-) на
область промежности.
При функциональной импотенции показан сегментар-
но-рефлекторный массаж с оксигенотерапией, фитотера-
14 —Зак К.47 417
пией в сопровождении цветомузыки, поливитаминный
кислородный коктейль.
Функциональная импотенция возникает при неврозах,
стрессах, а у спортсменов при чрезмерных тренировочных
и соревновательных нагрузках. Широко используется то-
чечный массаж, воздействие на рефлексогенные зоны. Ос-
новные биологические активные точки, применяемые при
различных половых расстройствах: сан-инь-цзяо, мин-
мэнь, ян-гуань, ба-ляо, ци-хай, да-хэ, ней-гуань, хэн-гу,
цзу-сан-ди и другие. Применяют возбуждающий вариант
воздействия (см. раздел «Точечный массаж«). Используют
от 2 до 8 точек на процедуру. Курс 8—10 процедур. В год
2—3 курса с перерывами 7—10 дней.
Массаж поясничной области, ягодиц, паховой области с
применением поглаживания, разминания, ударных при-
емов (в области поясницы и крестца); потряхивание приво-
дящих мышц бедра нередко дает хорошие результаты при
вялой эрекции.
При атонии простаты (простатит) проводят массаж че-
рез день. Курс 10—15 процедур (см. раздел «Массаж в уро-
логии»).
Секс и здоровье. Биологически хороший секс — природ-
ное снотворное, он ведет к здоровой дремоте, переходящей
в крепкий ночной сон. Если после полового акта перед сном
любящие не чувствуют себя сонными, значит, что-то с ни-
ми не в порядке.
Секс тесно связан со здоровьем, является биологически
здоровым и желательным, так что можно говорить о про-
филактической интимности как о важной общественной
здравоохранительной мере.
Секс, приносящий удовлетворение, может предотвра-
тить высокое кровяное давление и его последствия и, воз-
можно, увеличить продолжительность жизни.
При болях в спине следует применять поглаживание
спины (особенно паравертебральных областей). На боль в
пояснице часто жалуются люди с неудовлетворительной
половой жизнью, неудовлетоврительный оргазм может
ухудшить их состояние или привести к возобновлению бо-
ли после того как она исчезла.
Сексуальш^ удовлетворение может предотвратить,
смягчить или излечить многие заболевания. Среди них бо-
ли в верхней и нижней части спины, ожирение, болезни
мочевого пузыря, желудка, высокое кровяное давление,
гемморой, учащение сердцебиения, тремор, потливость и
ночные кошмары; экзема, крапивница, бессоница, разного
рода другие физиологические недостатки.
418
♦ * *
Сексуальный профиль
На чистом графике (см. рисунок на 3-й стороне облож-
ки) укажите ваши данные, отметив соответствующие баллы
на шкале уровней. Соедините точки — получится ваш сек-
суальный профиль.
Уровень сексуальной удовлетворенности — главный
критерий. Наряду с факторами, способствующими вашей
удовлетворенности, существуют другие, которые четко ее
ограничивают. Результаты ответов на четыре вопроса в пра-
вой стороне диаграммы — «Психологическое благополу-
чие», «Уверенность в себе», «Широта взглядов» и «Сексуаль-
ное влечение» — отражают ваше отношение к сексу. Высо-
кие результаты здесь указывают на то, что вы сексуально
самонадеяны, а низкий результат предполагает, что вы, ве-
роятно, скованны или мало интересуетесь сексом (часто
эти факторы взаимосвязаны, так как длительное отсутствие
интереса может скрывать мощные тормозящие факторы).
Вопросники в левой стороне графика (диаграммы) — «Чув-
ствительность», «Общительность», «Техника» и «Сексуаль-
ная осведомленность» — касаются тех аспектов вашей сек-
суальной индивидуальности, которые, возможно, влияют
на вашу технику и интимную близость.
Низкий результат в каждой части профильного графика
свидетельствует о проблемах, которые можно решить, ис-
пользуя советы в указателях уровней, или проконсультиро-
ваться у сексолога.
Сексологи М. Yaffe, E. Fenwick выделяют четыре сексу-
альных профиля, которые выявляются при заполнении
графика.
Глава 16
МАССАЖ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ
И ЗАБОЛЕВАНИЙ
В комплексе лечебно-профилактических мероприятий
физические факторы занимают ведущее место. Они с каж-
дым годом находят все более широкое признание во всем
мире. При лечении травм и заболеваний опорно-двигатель-
ного аппарата (ОДА) и восстановления спортивной работо-
способности, а также для предупреждения ряда патологиче-
ских изменений в тканях ОДА широко применяются физи-
ческие факторы в сочетании с массажем* мазями, тейпами,
оксигенотерапией и др.
Для эффективного применения физических факторов
14* 419
необходимо знать их воздействие на функциональные сис-
темы и ткани ОДА у тренирующихся спортсменов. Следует
отметить, что методики, рекомендуемые к применению в
клинике, не могут быть использованы для спортсменов, так
как, во-первых, они здоровые, хорошо тренированные, лю-
ди, во-вторых, применение лечебных методик без учета его
функционального состояния, пола и возраста ведет к нега-
тивным действиям и нередко наносит большой вред спорт-
смену.
Ряд авторов (И. Н. Сосин, 1973; А, Н. Обросов, 1976;
В.Г.Ясногородскии, 1987; Н. И. Стрелкова, 1991; Hintzel-
mann V., 1960; Kleinkort A.> 1975; и др.) включают физиче-
ские факторы в комплексное лечение в поздние сроки лече-
ния заболеваний . Однако работ о комплексном примене-
нии физических факторов в лечении травм и заболеваний
ОДА у спортсменов высокой квалификации нет^ Имеются
лишь единичные работы по применению отдельных физи-
ческих факторов в травматологии и ортопедии (И, Н. Со-
син, Ю. В. Ланцман, 1981; Л. Николова, Г. Балчева, 1983;
ArthnerF., 1970; и др.).
Более чем 20-летние наблюдения автора (В. И, Дубров-
ский), за спортсменами сборных команд СССР, показали,
какой вред могут нанести методики, перенесенных с боль-
ных на спортсменов, особенно, если их применяют с целью
восстановления спортивной работоспособности и снятия
утомления.
Исследования показали, что раннее применение физи-
ческих факторов в комплексном лечении травм и заболева-
ний ОДА у высококвалифицированных спортсменов спо-
собствует более быстрой ренерации травмированных тка-
ней, восстановлению спортивной работоспособности и сни-
жению дней нетрудоспособности.
16.1* Физические факторы
(физио- и гидротерапия)
Для эффективного применения физических методов не-
обходимо знать механизм их действия на организм и ткани
пациента, характер травм и заболеваний, их течение.
Физические факторы применяются для ликвидации бо-
левого синдрома, стимуляции регенеративных процессов,
реабилитации и восстановления физической работоспособ-
ности.
Электросон — метод воздействия на пациента импуль-
сами постоянного тока прямоугольной формы частотой
1—140 Гц, малой силы B—3 мА) и напряжения E0 в);
420
длительность импульса от 0,2 до 2 мс. Используют лобно-
шейную методику. Применяют аппараты ЭС-3, ЭС-4, иЛэ-
нор" и др. Продолжительность процедуры 30 — 50 мин.
ежедневно. Курс 12—14 процедур.
Электросон оказывает на ЦНС седативное (особенно
при частоте 5—20 Гц) или стимулирующее воздействие,
снимает утомление, обладает обезболивающим действием,
нормализует трофические и другие функции мозга. Много-
летние исследования авторов показали, что юным спорт-
сменам электросон не показан, так как он ведет к наруше-
нию естественного сна (по данным актографии). Кроме то-
го, он не показан также тренирующимся высококвалифи-
цированным спортсменам с целью восстановления спор-
тивной работоспособности и снятия утомления, так как
электросон ведет к нарушению функции центральной нерв-
ной системы (ЦНС). Хорошие результаты дают сегментар-
но-рефлекторный массаж с оксигенотерапией, аэроиониза-
цией, фитотерапии и упражнения на релаксацию мышц.
Если электросон проводится при неврозах, то массаж
воротниковой области и головы, мышц надплечья выпол-
няют перед сном, в остальных случаях массаж не применя-
ется.
Диадинамические токи (ДДТ). Лечение начинают с
волновых или** двухтактных токов. Используют аппараты
СНИМ-1, Тонус-2, Диадинамик (Польша), Бипульсатор
(Болгария), Неодинатор (ФРГ), ДТУ-30, "Спорт11 (Финлян-
дия), и др. Для работы применяют пластинчатые (как и при
гальванизации) электроды. ДДТ обладают обезболиваю-
щим, трофическим действием. Рекомендуется сегментар-
ная методика наложения электродов. Продолжительность
процедуры 6—15 мин. Курс 8—12 процедур. Массаж прово-
дится до сеанса ДДТ.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) пред-
ставляют собой переменный синусоидальный ток частотой
5000 Гц, модулированный колебаниями низкой частоты
A0—150 Гц). Применяют аппараты Амплипульс-ЗТ, Амп-
липульс-4, Стимул и др. СМТ оказывают болеутоляющее,
трофическое действие, улучшают кровообращение в соот-
ветствующих органах и тканях.
При болях используют частоту модуляции около
100 Гц, глубину модуляции 50%, длительность полуперио-
да 2—3 с, сила тока — до ощущения легкой вибрации. Ис-
пользуется сегментарная методика. Продолжительность
процедуры — 5—8 мин. Курс 8—12 процедур. СМТ можно
применять для введения лекарств. Массаж проводится до
СМТ.
421
СМТ (синусоидальные модулированные токи) не по-
казаны для применения у высококвалифицированных
спортсменов с целью восстановления спортивной работо-
способности, так как они вызывают расбалансирование со-
кратительной способности нервно-мышечного аппарата,
повышение мышечного тонуса. При этом возникает ло-
кальная «крипатура» мышц, подвергнутых воздействию
СМТ.
Лекарственный электрофорез — это воздействие на тка-
ни постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого на-
пряжения (до 30—60 В), контактным методом (электроды
металлические или гидрофильные) с применением лекар-
ственных препаратов. Плотность тока 0,02—0,05 мА/см2.
Для электрофореза используют аппараты "Поток-Г',
ТР-2", СМТ, ДДТ и др. При травмах и заболеваниях ОДА
вводятся анестетики, химотрипсин, водный раствор мумиё,
у-паста (грязевая основа на травах) и др. Массаж проводит-
ся до лекарственного электрофореза. После массажа про-
ницаемость кожи увеличивается. Раствор мумиё использу-
ют при заболеваниях сухожилий, связок, рубцах; фени-
бут — при "забитости" мышц, гипертонусе мышц после ин-
тенсивных физических нагрузок. При отеках — химотрип-
син, или у-пасту (консолипласт). Продолжительность про-
цедуры 15—20 мин. Курс 10—15 процедур.
Установлено, что более глубокое проникновение лекар-
ства возникает, если его вводят импульсным (ритм синко-
па, волновые токи и др.), а не постоянным током.
СМТ используют в выпрямленном режиме. Электрофо-
рез проводится по сегментарной методике. Если использу-
ются раздвоенные электроды, то два накладывают на сег-
менты позвоночника, а два — на место травмы (заболева-
ния).
Как известно, основными путями транспорта ионов че-
рез кожу при электрофорезе служат выводные протоки кож-
ных желез (Г. М. Славский, 1951; В. П. Варварин, 1961; и
др.). В связи с этим увеличение микроциркуляции (капил-
лярного кровотока) под действием массажа способствует
большему проникновению лекарств. Предварительное при-
менение сауны (бани), парафино-озокеритовых, грязевых
аппликаций, гипертермических ванн перед проведением
лекарственного электрофореза также повышает эффектив-
ность этой процедуры.
Таким образом, воздействие на кожу массажем или дру-
гими тепловыми процедурами способствует повышению
проницаемости кожи для лекарственных препаратов.
Кроме того, при ряде травм и заболеваний ОДА (по-
422
вреждение менисков, артрозы, остеохондроз позвоночника,
миозиты и др.) рекомендуется внутрисуставно или в триг-
герную зону (точку) вводить лекарственное вещество (арте-
парон, химотрипсин, анастетики и др.) с последующей
гальванизацией этой области.
Магнитное поле (МП). Часто используют электромаг-
нитные и магнитные поля (МП). Переменное магнитное
поле (ПеМП) низкой частоты, напряжение 30—50 МТ.
Аппараты Олимп-1, Магнетайзер (Япония), Ронефар
(Италия), Магнитодифлюс (Румыния).
При воздействии низкочастотного МП термический
эффект практически отсутствует. Импульсное и синусои-
дальное МП приводит к более выраженному и стойкому из-
менению, чем постоянное.
Для того, чтобы получить МП низкой частоты, ПеМП,
пульсирующее МП в непрерывном и прерывистом режиме,
используют аппараты Полюс-1, Полюс-101. Процедуры
проводят с помощью одного или двух индукторов, время
действия 10—15 мин. Курс 6—8 процедур.
Для создания ПеМП используется ток частотой 50 Гц,
синусоидальный по форме в переменном или постоянном
режиме. Магнитоэласты ("магнитофоры") у спортсменов
малоэффективны. — Массаж проводится после процедуры
ПеМП.
Магнитное поле (МП) нередко используют с лечебной
целью при травмах и заболеваниях ОДА, миозитах мышц
нижних конечностей у спортсменов, тренирующихся в пре-
рывистом режиме.
Индуктотермия. Используют переменное магнитное по-
ле высокой частоты (ВЧ) колебания A3,56 МГц), длина
волны 22,13 м.
Аппараты ИКВ-4 с дисковым электродом, электродом-
кабелем. Воздействие индуктотермией вызывает наведение
вихревых токов в тканях (энергия этих токов переходит в
тепло).
Массаж проводится до индуктотермии. Индуктофорез
проводится с У-пастой (консолипласт, ФРГ). На травмиро-
ванный участок накладывают У-пасту, сверху — смоченную
в горячей воде марлю и дисковый электрод.
При хронических травмах и заболеваниях ОДА курс
5—8 процедур. После окончания процедуры у-пасту остав-
ляют на травмированном участке, и сам участок закрывают
целлофановой пленкой и фиксируют бинтом.
Электрическое поле УВЧ. Переменное электрическое по-
ле ультравысокой частоты D0,68 МГц, 21,12 МГц) приме-
няется в непрерывном и импульсном режиме. Используют
423
аппараты УВЧ-30; УВЧГ66, Экран-1 и др. Массаж прово-
дится до УВЧ.
Спортсменам УВЧ рекомендуется при заболеаниях
ЛОР-органов, фурункулезе, артрозе суставов и др.
Электромагнитное поле сверхвысокой частоты. Приме-
няется частота колебаний 2375 МГц, длина волны 12,6 см
(сантиметровые волны — СМВ) и частота колебаний 461,5
МГц, длина волны 65 см (дециметровые волны — ДМВ).
Энергия СМВ проникает в ткани на глубину 5—6 см, а ДМВ
— на 7—13 см. Интенсивность воздействия оценивается по
плотности электромагнитного поля на 1 см2, а ДМВ —
40 мВт/см2 (предел нетеплового действия волн). Ниже
этого порога теплоошущения наблюдаются в резонансные
и релаксационные процессы во внутриклеточных эле-
ментах.
При СМВ используется аппарат иЛуч-58" с цилиндриче-
ским (9,14,18 см) и прямоугольным C5 х 10 см) излуча-
телями мощностью 25—50 Вт, а также аппарат "Луч-2" с
излучателем диаметром 3,5 см, мощностью 2—6 Вт. СМВ
применяют при травмах и заболеваниях ОДА. Процедуры
проводятся через день или ежедневно, продолжительность
процедуры 10—15 мин. Курс 10—15 процедур.
При бесконтактном методе терапии ДМВ используется
аппарат иВолна-2\ Излучатель 10 * 20 см располагается от
объекта облучения на расстоянии 3—5 см, площадь потока
мощности от 100 до 120 Вт/см2 (выходная мощность
20—40 Вт). ДМВ применяют при травмах и заболеваниях
ОДА. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс
10—15 процедур.
При контактном методе используется аппарат "Ромаш-
ка-^" с излучателем диаметром 4 см, плотность потока
мощности от 150 до 160 Вт/см2, выходная мощность 6 — 8
Вт. Для магнитотерапии характерен кумулятивный эффект.
СВЧ оказывают обезболивающее и успокаивающее дей-
ствие. При действии ДМВ усиливается кровообращение,
повышается капиллярное давление, проницаемость клеточ-
ных мембран, ускоряются процессы заживления. ЦНС осо-
бенно чувствительная к действию ДМВ (О. А. Крылов,
1979). ДМВ умеренно тепловой дозы влияют на терморегу-
ляторные центры, вызывают расширение сосудов, усилива-
ют кровоток, увеличивают активность нейронов (О. А. Кры-
лов, С. Н. Маликова, 1979).
Получены данные о возможности управления иммуно-
генезом при воздействии ДМВ на различные эндокринные
железы с целью повышения иммунной реактивности орга-
низма (И.Д.Френкель и др., 1978), о десенсибилизирую-
424
щем и противовоспалительном действии ДМВ (В.И.По-
пов, 1978).
Под воздействием ДМВ 50 Вт повышается температура
на 3,6°С, а при действии ДВМ 10—20 Вт температура по-
вышается на 1,2—1,5°С (А.В.Густов, В.С.Троицкий.
1985). Массаж применяется перед СМВ, ДМВ или пооче-
редно — один день СМВ, ДМВ, другой — массаж.
Исследования показывают, что облучение щитовидной
железы дециметровыми волнами (ДМВ) вызывает стиму-
ляцию иммуногенеза (И. Д. Френкель и соавт., 1978). В то
же время установлено, что воздействие физических факто-
ров (ультразвука и переменного магнитного поля) на ви-
лочковую железу приводит к снижению синтеза IgE
(Э. В. Гюлинг, А. А. Диесперова, 1982). Отмечено, что меж-
ду вилочкой и щитовидной железами существует тесная
функциональная связь, которая проявляется как синерги-
чески — кооперацией при синтезе лейкогенелола (Lins-
day V. L, AUargyce R. A., 1980), так и антагонистически —
при взаимодействии тимозина и тироксина (Borrajo E et.
al., 1982).
В. М. Евстропов A986) экспериментально на животных
изучал воздействие ДМВ на комплек вилочковая железа —
щитовидная железа — паращитовидная железа и отметил,
что ДВМ приводит к снижению функционального состоя-
ния Т-системы иммунитета, а также количества Т- и В-
лимфоцитов.
Исследования спортсменов высокой квалификации по-
казали, что физические факторы (ДМВ, СМВ, УФО) не
способствуют нормализации нарушенного иммунитета у
тренирующихся спортсменов, а, наоборот, ведут к его сни-
жению и снижению спортивной работоспособности (по
данным тестирования и соревнований), увеличению про-
цента заболеваемости (В. И. Дубровский, 1990,1991).
Лазер. Применяется гелий-неоновый лазер малой мощ-
ности (плотность энергии 1 мВт/см2, длина волны 632,8
нм). Интенсивность излученния определяется плотностью
потока мощности (Вт/см2) или плотностью потока энер-
гии (Дж/см2).
В лечебных целях используется различная локализация
воздействия лазером как на очаг поражения, так и на ре-
флексогенные зоны, включая БАТ. Продолжительность
воздействия от 20—30 с до 30 мин. Курс 10—20 процедур.
Массаж проводится после курса лазеротерапии.
В экспериментальных условиях установлено противо-
воспалительное действие гелий-неонового лазера, а также
его способность повышать функции симпатико-адренало-
425
вой системы, усиливать иммуногенез, стимулировать за-
щитные силы организма (О. А. Крылов и др., 1978).
Инфракрасное, ультрафиолетовое излучение. Инфрак-
расное (ИК) излучение (длина волны 400 мкм — 760 нм)
проникает в ткани на глубину 1—2 см, а ультрафиолетовое
(УФ) излучение C80—180 нм) — на несколько милли-
метров.
Для ИК-облучений используются лампы Солюкс, лам-
пы Минина и др., для УФ-облучения — переносные на-
стольные ртутно-кварцевые лампы, для группового облуче-
ния — лампы маячного типа (ПРК-7). Инфракрасное и ви-
димое излучение обладает в основном тепловым действием
на организм с активацией местного обмена веществ, УФ-
облучение в зависимости от длины волны и дозы вызывает
видимые изменения кожи — так называемую ультрафиоле-
товую эритему. Дозы облучения А—6 биодоз ежедневно.
Курс 10—15 процедур. При проведении УФ-облучения мас-
саж не проводится, а если есть показания, то рекомендуется
массировать с маслами.
УФО не проводится спортсменам высокой квалифика-
ции в период интенсивных физических нагрузок, так как
УФО ведет к снижению иммунитета (иммуноглобулинов
класса IgA, IgM, IgG), спортивной работоспособности ( по
данным прикидок, соревнований).
Лечебные грязи. Работы по изучению особенностей фи-
зиологического действия лечебной грязи, показали, что пе-
лоиды одинаковой температуры, но различного состава вы-
зывают разные изменения в коже.
Грязевые аппликации применяются при травмах и
заболеваниях ОДА. Температура аппликации 42—44°С
(не выше 55°С). Продолжительность процедуры
15—30 мин. Курс 10—12 процедур. Фонофорез, электрофо-
рез или ДМВ-терапия проводятся аппаратом Волна-2 ин-
тенсивностью 45—50 Вт, аппаратом "Ромашка" интенсив-
ностью до 50 Вт. Продолжительность процедуры 5—10
мин. Курс 10—12 процедур. Массаж проводится до аппли-
кации грязи.
Гальваногрязелечение. Лечебную грязь подогревают до
38—40°С и помещают в хлопчатобумажные мешочки тол-
щиной слоя 3—4 см. Мешочки с грязью накладывают на
травмированный (больной) участок, а сверху на них —
электроды. Плотность тока 0,05—0,06 мА/см*, продолжи-
тельность процедуры 20—30 мин. Курс 10—15 процедур.
Аналогичную процедуру проводят с консолипластом (у-
пастой), после процедуры на консолипласт накладывается
горячая влажная прокладка, которая фиксируется бинтом
426
на ночь. Этой пастой можно пользоваться 2—3 раза, не сни-
мая ее с поверхности кожи.
Гальваногрязелечение применяют при травмах и забо-
леваниях ОДА, а также с профилактической целью при пе-
регрузках соединительнотканных образований ОДА.
Грязеиндуктотермия. Осуществляется воздействием пе-
ременного магнитного поля высокой частоты. Мешочек с
грязью C9—42°С) или грязевую аппликацию накладыва-
ют на травмированный участок. Индуктор-диск устанавли-
вают на грязевой мешочек с зазором 1—2. Сила анодного
тока 160—200 мА, продолжительность процедуры 10—30
мин. Курс 10—15 процедур.
Диадинамогрязелечение. Мешочки с грязью или с у-па-
стой (консолипластом) предварительно прогревают, накла-
дывают на травмированный (патологический) участок,
сверху устанавливают пластинчатые электроды. Использу-
ют двухтактный непрерывистый ток, короткий, длинный
периоды. Сила тока — до появления чувства вибрации.
Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс 5—8 про-
цедур.
Электрогрязелечение синусоидальными модулирован-
ными токами (СМТ). Электроды накладывают поверх ме-
шочков с грязью и соединяют с аппаратом Амплипульс-3.
Используют I или II режим (режим постоянного тока), Ш
и IV род работы. Частота модуляций в диапазоне от 30 до
70 Гц, глубина модуляций 75—100%, длительность посы-
лок — по 2—3 с, сила тока — до выраженной, неболезненной
вибрации. Курс 10—15 процедур.
Вакуум-электрофорез — проведение электрофореза в ус-
ловиях пониженного атмосферного давления. Этот метод
повышает концентрацию вещества в тканях, проникнове-
ние их не только в кожу, но и в подлежащие ткани. Для ва-
куум-электрофореза используются все лекарства, которые
применяются в клинике. Лечение осуществляется аппара-
том Traxator-minor (Дания), состоящим из компрессора и
аппликаторов (банок) различного размера, под банку поме-
щают смоченные в лекарстве прокладки. Источником по-
стоянного тока служит Тонус-1. Плотность гальваническо-
го тока 0,05—0Д.104 мА/м2, длительность процедуры
10—15 мин. Курс 5—8 процедур.
Холодовой лекарственный вакуум-электрофорез. Холо-
довой лекарственный вакуум-электрофорез проводят с 5%-
ным водным раствором мумиё, 2—5%-ным раствором тио-
сульфата, консолипластом (Германия). Холодовой вакуум-
электрофорез проводят аппаратом Traxator-minor (Дания),
а введение лекарств — электростимуляционным методом
427
аппаратом ЭТНС-100-1. Сила тока 1—15 МА. Продолжи-
тельность процедуры 1—20 мин. Курс 10—15 процедур еже-
дневно или через день.
Фонофорез — введение лекарств с помощью ультразвука
(УЗ). Фонофорез мазей (артросенекс, лазонил, мобилат,
финалгон, никофлекс, мазь с мумиё и др.) применяется
при травмах и заболеваниях ОДА. Мази используют как
контактную среду. Ультрафонофорез — физико-фармако-
логический метод комплексного воздействия на организм
ультразвука и лекарственных веществ. УЗ обладает высокой
биологической активностью. УЗ присуще механическое,
тепловое и физико-химическое действие, проявляющееся
преимущественно в области озвучивания; в механизме воз-
действия важная роль принадлежит и рефлекторным реак-
циям.
При ультрафонофорезе лекарственные вещества, как и
при электрофорезе могут длительно задерживаться в коже,
откуда по кровеносным и лимфатическим сосудам разно-
сятся по всем тканям организма. УЗ усиливает проницае-
мость кожи, сосудов и клеточных мембран. Повышению
проницаемости способствуют возникающие при озвучива-
нии механическое разрыхление соединительной ткани и
деполимеризация гиалуновой кислоты (Н. В. Пенек, 1962;
М.К.Бургоч, 1966 и др.). УЗ влияет на морфофункцио-
нальное состояние мембран, вызывает перемещение и пе-
рераспределение жидкости и веществ между клетками и ок-
ружающей их средой. Механизм биологического воздейст-
вия УЗ проявляется в образовании микропотоков внутри
клетки. Сущность явления состоит в том, что в микроско-
пическом объеме клеток возникают акустические потоки,
приводящие к перемещению внутриклеточных образова-
ний, изменению их пространственной ориентации и обна-
жению ферментативных центров. Эти изменения повыша-
ют функциональную активность клетки и чувствительность
ее к физическим и химическим факторам (И. Е. Эльпинер,
1956,1973; В. С. Улащик, 1976; и др.). Поэтому при совме-
стном применении лекарств и УЗ возникает усиление ле-
чебного эффекта вследствие суммации их действия.
При применении УЗ имеет место ультразвуковой ка-
пиллярный эффект (Е. Г. Коновалов, 1973). Сущность его
состоит в том, что УЗ способен при определенных условиях
резко увеличивать перемещение жидкости в капиллярах.
Поскольку кожа по своему строению относится к капилляр-
но-пористым телам, то этот эффект также можно считать
важной предпосылкой к использованию УЗ для лекарствен-
ного фонофореза.
428
УЗ небольшой, интенсивности повышает функциональ-
ную активность митохондрий и тканевого дыхания, усили-
вает гликолитические процессы и биологическое окисле-
ние; УЗ выше 1 Вт/см2 вызывает нарушение координации
окислительных процессов в организме (Н. Ф. Сводковская,
1964, Е. Н. Кутузова, 1971; Г.А.Сивориновский, 1973;
и др.).
Фонофорез проводят аппаратом ДТУ-30 "Спорт" (Фин-
ляндия). Для увеличения эффективности фонофореза пред-
варительно выполняется массаж или другие тепловые про-
цедуры (по показаниям). Интенсивность УЗ от 0,6 до
1 Вт/см*, используют низкочастотный ультразвук
(880 кГц). Озвучивание травмированной области (зоны)
проводят по лабильной методике в непрерывном режиме
(УЗ в непрерывном режиме дает выраженный тепловой эф-
фект), а при острой травме — в импульсном. Продолжи-
тельность озвучивания 5—10 мин. Курс 8—10 процедур
ежедневно. После фонофореза на патологический очаг до-
полнительно накладывают мазь и фиксируют этот участок
бинтом на ночь.
Сочетанное применение фонофореза и массажа способ-
ствует ускорению обменных процессов, главным образом
за счет повышения активности ферментов.
Сульфидные ванны. Для сульфидных ванн концентра-
цией 50—70 мг/л и выше характерна реакция покраснения
кожи в результате расширения капилляров, артериол, уско-
рения тока крови в них, образования в коже вазоактивных
веществ.
Сероводород проникает в организм через кожу и путем
вдыхания его паров. Повышая возбудимость рецепторного
аппарата кожи, сероводород изменяет афферентную им-
пульсацию кожного чувствительного нерва.
С лечебной целью сульфидные ванны используются при
травмах и заболеваниях ОДА, остеохондрозе позвоночника,
пояснично-крестцовых радикулитах, люмбаго, неврозах и
др. Концентрация — от 50 до 150 мг/л, температура воды
36—38°С, продолжительность процедуры от 10 до 15 мин.
Курс 10—15 ванн. Кроме общих ванн используются нож-
ные ванны при артрозах суставов конечностей, травмах
мышц и капсульно-связочного аппарата (температура
37—-40 °С). Массаж проводится до ванн.
Родоновые ванны. В лечебных целях используются раз-
личные концентрации — от 7 до 200 нКи/л. При приеме
ванн на коже образуется так называемый активный налет —
адсорбция кожей продуктов распада родона. Они оказывают
сосудосуживающее действие на капилляры кожи, однако
429
после начального их сужения наблюдается последующее
расширение.
Ванны влияют на иммунологическую активность орга-
низма в концентрациях не выше 200 нКи/л. Они оказыва-
ют также седативное и обезболивающее действие. Родоно-
вые ванны не показаны высококвалифицированный спорт-
сменам с целью восстановления спортивной работоспособ-
ности и снятия утомления.
При травмах и заболеваниях ОДА применяются кон-
центрации от 30 до 200 нКи/л, при неврозах — 50—
100нКи/л; температура воды 37—38°С. Продолжитель-
ность процедуры — 10—15 мин. Курс 10—15 ванн. Массаж
проводится до ванн.
Углекислые ванны. Для углекислых ванн характерна ре-
акция покраснения (гиперемия) кожи. Ванны усилива-
ют углеводно-фосфорный обмен, увеличивают содержание
молочной кислоты, мочевины в крови, увеличивают содер-
жание АТФ. Они изменяют венозное и артериальное давле-
ние.
При травмах и заболеваниях ОДА температура ванны
36—38°С, продолжительность 10—15 мин. Курс 10—15
ванн. Массаж проводится до ванн или через день (день ван-
на, день массаж). Если показан частный массаж, то он вы-
полняется после ванны с гиперемирующими мазями, мас-
лами.
Хлоридно-натриевые ванны. Солевые ванны использу-
ются в лечении травм и заболеваний ОДА. Под влиянием
ванн изменяются рецепторный аппарат кожи, обмен ве-
ществ, состояние ЦНС, происходит стимуляция нервно-
мышечного аппарата, дыхания и др. Используются ванны
малой концентрации, температура воды 37—38°С, продол-
жительностью 10—16 мин. Курс 10—15 ванн. Массаж про-
водится до ванн.
Кислородные ванны. Воду в ванне искусственно насы-
щают кислородом до концентрации 30—40 мг/л. Темпера-
тура воды 35—36°С, продолжительность процедуры
10—15 мин. Курс 10—15 ванн. Кислородные ванны приме-
няются при травмах и заболеваниях ОДА, с целью снятия
утомления после интенсивных физических нагрузок, для
нормализации сна. Массаж проводится до ванн.
Скипидарные ванны по Залманову. Ванны применяют-
ся при травмах и заболеваниях ОДА, неврозах. Концентра-
ция эмульсии от 15 до 60 мл на 200 л воды, температура
воды 36—38°С и выше. Продолжительность ванны до 10
мин. Курс 5—8 процедур. Массаж проводится в свободные
от ванн дни.
430
Скипидарные ванны применяют с лечебной целью при
травмах и заболеваниях ОДА. Не следует их рекомендовать
спортсменам высокой квалификации для восстановления
спортивной работоспособности, так как их применение ве-
дет к нарушению процессов реполяризации (по данным
ЭКГ), снижению спортивной работоспособности (по дан-
ным прикидок и тестирования), нарушению сна (по дан-
ным актографии), утомлению (П. И. Готовцев, В. И. Дуб-
ровский, 1981; В, И. Дубровский, 1988; В. И. Дубровский,
1991).
Противопоказаниями к применению скипидарных ванн
являются: сильное утомление, переутомление, изменения
ЭКГ (нарушение реполяризации, экстрасистосы и др.), ост-
рые^травмы и заболевания ОДА и др.
Йодо-бремные ванны. Содержание в воде йода и брома
чаще встречается в хлоридных натриевых водах. Иодо-
бромные ванны уменьшают болевой синдром, нормализу-
ют нервно-мышечный аппарат, ускоряют микроциркуля-
цию, уменьшают гипоксию тканей и т. п.
Ванны применяют при травмах и заболеваниях ОДА и
неврозах. Температура воды в ванне 36-—37°С, продолжи-
тельность процедуры 8—15 мин. Курс 10—15 ванн. Массаж
проводится до ванн. Частный массаж можно проводить с
гиперемирующими мазями после ванны.
Паровая ванна. В закрытую ванну или деревянную боч-
ку подводят горячий пар, с помощью расположенных внут-
ри узких металлических трубок с мелкими отверстиями.
Пар распространяется равномерно. Во время процедуры го-
лова пациента не подвергается воздействию пара — в этом
огромное преимущество паровой ванны перед сауной (ба-
ней). Единственный недостаток паровой ванны — ограни-
чение теплоотдачи с поверхности тела.
Температура паровой смеси 45—65°С и выше. Она оп-
ределяется термометром. В паровую смесь можно добавить
различные лекарственные отвары, которые через кожу ока-
зывают положительное воздействие на вегетативную нерв-
ную систему. Процедуру можно проводить в сочетании с
ионизированным кислородом с помощью маски или кис-
лородным коктейлем. Вдыхание увлажненного кислорода в
течение 5—10 мин (или прием кислородного коктейля) по-
сле сауны (или бани) способствует насыщению крови кис-
лородом, снижению чувства утомления, нормализует сон
(по данным актографии, иммунитет, тонус мышц. Паро-
вую ванну применяют для лечения хронических травм и
заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и их
профилактически, а также с целью снятия утомления, рс~
лаксадии мышц. Продолжительность процедуры
5—15 мин. Курс 5—8 процедур через день.
Ванна с настоем сена» Берут 0,5—1 кг сухого сена кипя-
тят 30—40 мин в 5—7 л воды. Затем отвар процеживают и
вливают в ванну с водой 35—37°С. Продолжительность
процедуры 10—15 мин. Так же готовят ванну из мяты, ро-
машки, цветов липы, листьев эвкалипта и др. Такие ванны
оказывают разностороннее влияние на нервную систе-
му, кожу, обмен веществ. Применяются вечером для
нормализации сна, после сауны (бани), для снятия утомле-
ния после тренировок, при лечении хронических травм и
заболеваний ОДА. Курс 8—10 процедур. При хронических
травмах и заболеваниях ОДА после ванн проводится мас-
саж с гиперемирующими мазями, а на место травмы —
аппликация.
16.2. Массаж и лечебная физкультура
Массажу в комплексном лечении травм и заболевания
отводится значительное место. Так, при ряде заболеваний в
послеоперационном периоде, когда имеет место болевой
синдром, массаж применяется в первые сутки (на операци-
онном столе) многократно (В. И. Дубровский, 1969), после
снятия болевого синдрома в комплексное лечение включа-
ют лечебную физкультуру (гимнастику).
Последовательность применения массажа и лечебной
физкультуры имеет важное значение. При боли рефлектор-
ный спазм сосудов и мускулатуры не дает возможности
правильно выполнять упражнения, поэтому трудно добить-
ся релаксации мышц, большой амплитуды движений и пр.
При хронических травмах в травматологии и ортопедии
для разработки суставов, ликвидации контрактур массаж
можно проводить до и после ЛФК. Наблюдения показыва-
ют, что массаж действует анальгезирующе (В. И. Дубров-
ский, 1973).
Задача массажа: снять гипертонус (напряжение)
мышц, уменьшить (ликвидировать) боль, улучшить крово-
и лимфообращение в травмированных тканях (или боль-
ном органе), ускорить метаболизм в тканях, вызвать гипе-
ремию в травмированных (патологических) тканях.
После массажа больной, дышит увлажненным кислоро-
дом в течение 5—10 мин. ЛФК проводится в,сопровожде-
нии музыки или цветомузыки, эти факторы позволяют бо-
лее длительно выполнять упражнения, снять волнение и
напряжение мышц, а также уменьшить (ликвидировать)
боль.
432
Остеохондроз позвоночника, люмбаго, люмбальгия.
Вначале проводится массаж, чтобы снять напряжение око-
лопозвоночных мышц, вызвать глубокую гиперемию в око-
лопозвоночных тканях. Массаж можно проводить в сочета-
нии с гиперемирующими мазями и тракцией. После мас-
сажа больной выполняет комплекс гимнастических упраж-
нений, а затем в положении лежа на животе можно прове-
сти взаимный массаж или массаж спины ногами.
Артрозы, коксартрозы, артриты, болезнь Гоффа, после
перенесенных травм опорно-двигательного аппарата
(ОДА). В травматологии и ортопедии массаж проводится
перед занятиями гимнастикой для снятия боли, напряже-
ния мышц. Массируют мышцы выше и ниже сустава, сам
сустав (кроме локтевого) только поглаживают и растирают.
Проводится сегментарно-рефлекторный массаж, т. е. вна-
чале массируют рефлексогенные зоны позвоночника, а за-
тем проксимальные отделы конечности и дистальные, по-
сле чего поглаживают и растирают сустав. Больным с ре-
вматоидным артритом проводится щадящий массаж суста-
вов, так как при энергичном массаже возможен синовиит
(т. е. образование жидкости в суставе). При полиартритах,
особенно у лиц пожилого возраста, также не следует интен-
сивно растирать, мять суставы, поскольку такой массаж да-
ет обострение. После массажа занимаются лечебной гимна-
стикой (рис. 171) или выполнняют упражнения на трена-
жерах (см. рис. 138,139).
После операций на костях, снятия гипсовых повязок.
Если имеется болевой синдром, то сначала проводится
массаж, а затем ЛФК. В первые 3—5 дней выполняется ща-
дящий массаж с маслами, особенно у лиц пожилого возра-
ста. Массаж начинают с проксимальных отделов. Должны
преобладать приемы разминания (неглубокое) и потряхи-
вание массируемых мышц.
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ги-
пертоническая болезнь. При имеющихся болях в сердце
вначале показан массаж, а затем — выполнение гимнасти-
ческих упражнений (рис. 172). Массируют нижние конеч-
ности, область сердца (в основном поглаживание и расти-
рание по межреберным промежуткам), воротниковую об-
ласть. При гипертонической болезни массаж проводится
после гимнастики. Массируют нижние конечности и живот.
У больных с гипертонической болезнью до и после занятий
ЛФК необходимо измерять АД.
Хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма.
Вначале проводится массаж грудной клетки, дыхательной
мускулатуры. Если массаж проводится после ЛФК, то в ме-
433
Рис. 171. Примерный комплекс лечебной гимнастики
при полиартритах
тодику включается массаж грудной клетки (перкуссионный
массаж), которые способствуют отаождению мокроты (при
ее наличии) (рис. 173).
Урологические и гинекологические заболевания. Массаж
проводится в свободные от занятий ЛФК дни, или спустя
3—4 ч после занятий ЛФК (рис. 174).
434
Рис. 172. Примерный комплекс лечебной гимнастики
при инфаркте миокарда
Колиты, гастриты, холециститы, язвенная болезнь же-
лудка и 12-ти перстной кишки. При спастических колитах,
холециститах сначала проводится массаж, а затем — ЛФК,
(рис. 175) при гастритах, особенно гиперацидных, язвен-
ной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, сначала
ЛФК, а затем массаж (рис. 176).
16.3. Массаж и мануальная терапия
Мануальная терапия — один из древнейших методов ле-
дения. Ею издавна пользовались народы Китая, Индии,
Древней Греции. В разных странах всегда были народи ьк
А
Рис. 173. Примерный комплекс лечебной гимнастики
при бронхиальной астме
лекари, которые без знания медицины занимались вправ-
лением вывихов и сопоставлением отломков костей при пе-
реломах. Многочисленные фрески и картины (Таиланд,
Турция и др.) изображают лекарей, производящих ману-
альЬую терапию более 2000 лет назад.
Под мануальной терапией понимают ручное воздей-
ствие на позвоночник, суставы, мышцы с целью устра-
нения боли и других неврологических проявлений заболе-
вания.
Мануальная терапия (за рубежом именуется — хироп-*
рактика) широко используется при различных болевых
синдромах. Но в нашей стране этот метод не нашел еще
должного применения. Это связано с тем, что врачи недо-
436
Рис. 174. Примерный комплекс лечебной гимнастики
при гинекологических заболеваниях
статочно знакомы с данным методом. Как справедливо от-
мечают А. А. Корж с соавт, A980) в аналитическом обзоре
по указанному вопросу," "...больному безразлично, знает ли
врач, каким образом он устраняет боль, и обоснованы ли
его действия научно. Ему нужен результат действия, — из-
бавление от боли максимально быстро и с минимальным
риском".
Задачей мануальной терапии является восстановление
нарушенной функции. Для ее осуществления большое зна-
чение имеет предварительное обследование.
1.0 с м о т р: необходимо определить изменения в ста-
тике — положение таза (например, антальгическая походка
и др.), наклон головы в сторону и др.
Рис. 175. Примерный комплекс лечебной гимнастики
при холецестите
2. Пальпация: определяют различные рефлексоген-
ные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата,
изменения в покровах тела (уплотнения, узлы и пр*) и т. д.
3. Активные движения: их применяют для оп-
ределения подвижности в суставах, позвоночнике, состоя-
ния мышечно-связочного аппарата*
4.Пассивные движения: пациент должен пол-
ностью расслабиться, принять удобное положение» При
проведении пассивных движений следует исходить из ана-
томических особенностей суставов, возраста, пола и имею-
щейся патологии. До начала движений в суставе необходи-
438
Рис, 176. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни
желудка и 12-ти перстной кишки, гиперацидном гастрите
мо провести тракцию. Фиксация сегмента должна быть без-
болезненной.
Мануальная терапия позволяет устранить боль и восста-
новить двигательную и опорную функции позвоночника.
Механизм действия мануальной терапии связан с меха-
ническим и рефлекторным механизмами. При выполне-
нии манипуляций мы осуществляем воздействие на про-
приорецепторы мышц, сухожилия, связок и др., что норма-
лизующе влияет на патологический процесс. Манипуляци-
ями снимается блокада, и тем самым мышечный спазм па-
равертебральной мускулатуры, боль, нормализуется тонус
сосудов. Производится одна манипуляция в неделю. При
значительной блокаде можно сделать несколько раз моби-
лизацию. Если после двух-трех манипуляций при острых
болях не наблюдается улучшения, то следует думать об
ошибке в постановке диагноза.
Основными в механизме действия мануальной терапии
являются механический и рефлекторный факторы, кото-
рые направлены на восстановление нормальных соотноше-
ний ПДС (позвоночный двигательный сегмент), устране-
ние дислокации и подвывихов суставов; мобилизацию бло-
кированных сегментов позвоночника; устранение диско-ра-
дикулярного конфликта; уменьшение мышечного тонуса,
что ведет к нормализации функции позвоночника и умень-
шению болевого синдрома.
Мануальную терапию проводят при различных заболе-
ваниях связанных с повреждением межпозвонковых дисков
(суставов), связок и пр., при которых обнаруживается блок:
1) в шейном отделе позвоночника — при мигрени, голо-
вной боли цервикального происхождения, при радикуляр-
ных синдромах — верхних конечностей и др.; 2) в грудной
области — интенкостальные невралгии, и др.; 3) в пояснич-
но-крестцовой области — острый позвонковый синдром,
грыжа межпозвонковых дисков в сочетании с псевдоради-
кулярным синдромом, хронические люмбальгии и др. К
показаниям для мануальной терапии относятся также деге-
неративные процессы вне суставов позвоночника, сопро-
вождаемые блоком, например коксартроз, гонартроз, эпи-
кондилит и др.
Противопоказания: опухоли, вывихи, острые воспали-
тельные процессы, туберкулез позвоночника, остеопороз;
аномалии в области атланта и эпистрофия, сопровождае-
мые вывихом, сверхподвижностью в данном сегменте, язва
желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
Показания для мануальной терапии (ис-
ходя из патогенеза заболеания): случаи, которые сопровож-
даются блокадой в данном суставе, нарушением его функ-
ции и др.
Следует отметить, что не каждый блок вреден. Он может
быть защитной реакцией организма, например анкилоз и
др. При выполнении манипуляций на позвоночнике или
суставах конечностей кроме осмотра, определения подвиж-
ности в суставах и т. п. крайне важно рентгенологическое
исследование.
При определении блока манипуляцию проводят в сто-
рону слабого блока. Блокада не всегда сопровождается
болью. Если же при слабом блоке имеется сильная боль, то
в этом направлении не следует проводить манипуляцию. С
технической точки зрения предпочтение отдают тракции
440
суставов. Если у больного имеется больше одного блока, то
начинают с ключевых позиций позвоночника, прежде всего
с промежуточной области между головой и шейным по-
звонками, которая имеет наибольшее значение для тонуса
мускулатуры.
Показания для манипуляции можно обобщить следую-
щим образом: манипуляцию проводят в ту сторону, где нет
боли; в направлении, где блокада наиболее легкая.
Выбор приемов в каждом конкретном случае зависит от
особенностей неврологического синдрома, наличия боли,
степени выраженности мышечного корсета, возраста, пола,
уровня и направления блокирования позвонков.
Различают три основных вида воздействий: массаж,
мобилизация и манипуляция. С помощью мас-
сажа оказывают воздействие на мягкие ткани, кожу, под-
кожную клетчатку, связки, сухожилия и др.
Задача массажа: устранение гипертонуса мышц,
нормализация афферентной импульсации, метаболизма
тканей, снятие болей.
Массаж применяется до мануальной терапии. Исполь-
зуются приемы сегментарно-рефлекторного массажа (см.
гл. 9). Вначале применяют подготовительный массаж— по-
глаживание, растирание и разминание, затем массируют
паравертебральные области, используя специальные при-
емы сегментарного массажа (надавливание, разминание,
растирание, растягивание, вибрацию)» после этого всю
спину (от поясничной области — к шейному отделу) погла-
живают и потряхивают. Нижние конечности массируют с
проксимальных отделов, применяя приемы классического
и точечного массажа для релаксации мышц. Триггерные
точки (зоны) тщательно растирают, разминают и вибриру-
ют. В заключение выполняют упражнения на растягивание
мышц с последующим их поглаживанием и потряхивани-
ем. Продолжительность массажа 10—15 мин.
При проведении мануальной терапии необходимо со-
блюдать следующие правила:
1. Мануальная терапия требует точного диагноза, тща-
тельного исследования (правильно собранный анамнез, не-
врологическое и ортопедическое исследование, функцио-
нальная рентгенография и электрофизиологические иссле-
дования).
2. При манипуляции на суставе его необходимо фикси-
ровать и устранить возможную подвижность.
3. Вначале следует создать предварительное напряжение
в суставе, а затем произвести короткий толчок, который ле-
жит в основе мануальной терапии.
441
4. После проведенной манипуляции необходимо снова
исследовать функцию сустава и сравнить ее с функцией
симметричного сустава.
Мобилизация представляет собой пассивные, ритмиче-
ски повторяемые движения в межпозвонковых суставах в
пределах их физиологического объема, что позволяет уве-
личить подвижность ПДС (позвоночный двигательный
сегмент).
К манипуляции приступают после проведения мобили-
зации. Мобилизация является подготовкой к манипуляции.
Если мобилизацию проводить терпеливо и продолжитель-
ное время, то она-может заменить манипуляцию.
Манипуляция связана с кратковременным, форсирован-
ным движением в одном или несколько суставах с целью
доведения соотношения элементов сустава до предела ана-
томических возможностей.
Следует стремиться приложить наименьшую силу, ко-
торая позволит успешно провести манипуляцию. Если
применять большую силу, то организму можно причинить
вред. Манипуляция должна быть безболезненной. Если ма-
нипуляция проведена правильно, то возникает характер-
ный хруст (щелчок) в суставе. В нормальном суставе этот
хруст (щелчок) ощущается слабо.
Чтобы избежать ошибок и осложнений при выполнении
мануальной терапии, необходимо иметь прочные меди-
цинские знания и хорошо владеть техникой ее выполнения.
Вот почему мануальную тарапию должен проводить врач.
При проведении исследования врач (массажист) должен
соблюдать следующие правила:
1) больной должен занимать такое положение, которое
позволяло бы ему расслабиться;
2) положение больного должно быть удобным для врача;
3) при исследовании сустава руки располагают близко
от суставной щели, чтобы при движении сустава можно бы-
ло определить имеющиеся нарушения;
4) один сегмент фиксируют, а другой сегмент захваты-
вают так, чтобы он двигался вместе с фиксирующей костью
(пальцами);
5) фиксация не должна вызывать боли;
6) до начала движения необходимо произвести тракцию.
При нарушении функции сустава возникает его блокада.
В таком суставе обнаруживается твердая резистентность, в
то время как в нормальных суставах имеется всегда некото-
рое пружинирование. Имеется множество тестов диагно-
стики, в основе которых используется пружинирование су-
ставов. Если оно отсутствует, то говорят о наличии блока-
442
ды. Последняя устанавливается посредством игры суставов»
Для объяснения причин блокад выдвинуто множество тео-
рий. По одной в основе блокады — рефлекторный меха-
низм спазма мышц, по другой — при межпозвонковых сус-
тавах возникают менискоиды, которые при блокаде ущем-
ляются и т. д.
Чаще всего при блокаде суставов возникает субъектив-
ное чувство боли, что вызывает соответствующие рефлексы
в сегментах. Если ноцицептивное раздражение ниже порога
боли, то оно не чувствуется» Очень часто обнаруживаются
блокады, уплотнения в опорно-двигательных тканях, о ко-
торых больной не знает и не проявляет никакой реакции, и
наоборот.
Не все боли, исходящие из позвоночника, являются ре-
зультатом морфологических изменений или компрессии
(сдавления). В мануальной терапии встречаются случаи,
клинически выражающиеся сильной болью и функцио-
нальными нарушениями. Когда при хорошо выполненной
манипуляции функция сустава восстановится, боль исчез-
нет немедленно или через несколько дней.
Позвоночник имеет рефлекторную связь с внутренними
органами. Позвоночник является важным (если не основ-
ным) объектом при выполнении на нем манипуляций. Это
переходные места в люмбосакральном, торако-люмбаль-
ном, цервико-торакальном и краниоцервикальном отделах
позвоночника. Если имеется блокада в какой-либо из этих
ключевых позиций, то наблюдаются изменения во всем
опорно-двигательном аппарате. Люмбо-сакральный отдел
наиболее важен для статической функции, в то время как
кранио-цервикальный — для динамической.
Исследования позвоночника проводят в положении
стоя. Определяют соотношение отдельных частей тела (та-
за), высоту подвздошных костей, подвижность в позвоноч-
нике; поворотами головы определяют изменения в шейном
отделе и т. д. Производят наклоны туловища в стороны,
вперед, назад, следят за наличием возможного блока, мы-
шечных изменений (спазма). В исходном положении сидя
исследуют паравертебральную мускулатуру, производя на-
клоны вперед, определяют подвижность между отдельными
сегментами.
Для исследования грудных позвонков просят больного
сделать глубокий вдох и выдох, исследуя волну кифоза.
При блокаде в грудном сегменте позвоночника волна пре-
рывается.
Для исследования шейных позвонков используют ак-
тивные движения — наклоны головы вперед, назад, в сторо-
443
ны, ротацию при наклоненной голове вперед и назад. Затем
исследуют мускулатуру на активные движения, оказывая
сопротивление.
После проведения тщательного обследования и обнару-
жения патологии (блока) приступают к мобилизации. При
мобилизации производят серию ритмически повторяю-
щихся движений, которые не превышают нормальной пас-
сивной подвижности суставов. Мобилизация включает два
этапа: а) ставят сустав в позицию посредством медленного
пассивного движения и Ь) создают для сустава определен-
ное напряжение — пассивное движение совершают до появ-
ления слабого сопротивления и затем снова возвращают к
исходной позиции. Мобилизация бывает неспецифиче-
ской, когда захватывают несколько сегментов, и специфи-
ческой, когда мобилизуют только сегмент с поврежденной
функцией.
Большое значение имеет мобилизация мягких тканей,
необходимо создать условия для расслабления (релакса-
ции) и уменьшения боли. К мобилизации относятся вытя-
жение, которое совершают в направлении оси позвоночни-
ка. После достижения достаточной релаксации производят
резкое движение, являющееся продолжением вытяжения.
Техника манипуляций является наиболее важным в ману-
альной терапии. Манипуляция может быть осуществлена в
нейтральной позиции с ротацией от флексии и экстензии.
Ее можно систематизировать следующим образом:
1. Прямая— нажатие производят непосредственно на
позвоночник или сустав.
2. Косвенная — движение в позвоночнике осуществ-
ляется за счет движения рук, плечевого пояса, ног или таза.
З.Полукосвенная — напряжение создается за счет
упора с расстояния, оказываемого с помощью колена, руки
или груди, выполняющего мануальную терапию.
Массаж как подготовительная процедура при выполне-
нии мануальной терапии является ведущей. При правильно
проведенном массаже удается снять гипертонус и боль.
Многолетние наблюдения показали, что только сочетанное
проведение массажа и мануальной терапии позволяют ус-
пешно лечить поясничные и другие боли в позвоночнике.
ЛИТЕРАТУРА
Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функцио-
нальных систем. М., 1971 г.
Аршавский И. А. Очерки по возрастной физиологии. М., Наука,
1967 г.
Барсов М. К. Учебник врачебной гимнастики и массажа. СПб.,
1888 г.
Введенский Н. Е, Возбуждение, торможение и наркоз. СПб.,
1901 г.
Вербов АФ. Основы лечебного массажа. М., Медицина, 1966 г.
ГоряиновЛ.А Спортивный массаж, М. — Л., 1935 г.
Готовцев П. И., Дубровский В.И. Спортсменам о восста-
новлении. М., Физкультура и спорт, 1981 г.
Г о ф ф а А Техника массажа. М.-Л., 1930 г.
Дубровский В. И. Применение общего массажа и вдыхание кис-
лорода после оперативных вчмешательств на органах грудной и брюш-
ной полостей в раннем послеоперационном периоде (обоснование и ме-
тодика). Дисс. канд. мед. наук. М., 1973 г.
Дубровский В. И. Применение сегментарного массажа при трав-
мах и заболеваниях у спортсменов. Методические рекомендации. М.,
1976 г.
Дубровский В.И., Готовцев П.И. Методы повышения фи-
зической работоспособности и снятие утомления у спортсменов. Мето-
дические рекомендации. М., 1977 г.
Дубровский В. И. Массаж при травмах и заболеваниях у спорт-
сменов. М., Физкультура и спорт, 1979 г,
Дубровский В.И* Основы сегментарно-рефлекторногомассажа.
М., Физкультура и спорт, 1982 г.
Дубровский В.И. Физические методы реабилитации в спорте.
Методические рекомендации. М., 1985 г.
Дубровский В. И, Применение мазей, гелей, кремов при травмах
и заболеваниях у спортсменов. Методические рекомендации. М., 1986 г.
Дубровский В. И, Применение массажа при травмах и заболева-
ниях у спортсменов. Л., Медицина, 1986 г.
Дубровский В. И. Массаж: поддержание и восстановление спор-
тивной работоспособности. М., ФиС, 1988 г. 2-е изд. доп., пер.
Дубровский В.И.Точечный массаж. М., Знание, 1988г. 2-е изд.
доп., пер.
Дубровский В. И. Использование гидротерапии в общей систе-
ме восстановления спортивной работоспособности. Методические реко-
мендации. М., 1988 г.
Дубровский В. И. Применение превентивного и реабилитацион-
ного массажа в комплексе с оксигенотерапией и мазями. Методические
рекомендации. М., 1990 г.
Дубровский В. И. Реабилитация в спорте. М , ФиС, 1991 г.
Дубровский В. И. Целевое касание, — М., Фис, 1991 г.
Залесова Е, Н. Учебник массажа и шведской врачебной гимна-
стики. Изд. 3-е, СПб, 1910 г.
Заблудовский И. В. Техника массажа СПб., 1913 г.
Каллистов И. П. Спортивный массаж. М.-Л., 1928 г.
Крамаренко В.К. Гигиенический, спортивный и лечебный мас-
саж. Киев, 1953 г.
445
К р о г А. Анатомия и физиология капилляров. Пер. с нем, М., 1927 г.
С а р к и з о в-С еразини И М Спортивный массаж. ML, Физкуль-
тура и спорт., 1963 г.
Соловьев К Г. Техника массажа СПб., 1912 г.
Слетов Н. В Массаж и врачебная гимнастика. М.-л.г 1928 г.
Сиротинин Н. Н. Гипоксия и ее значение в патологии. Труды
конф. по пробл. кисл. недост. организма. Киев, 1949 г.
Массаж. Под ред. Й. Кордеса. П. Уибе, Б. Цайбиг. Пер. с нем. М., Ме-
дицина, 1983 г
Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. Под ред.
проф. Могендович М Р. г. Пермь, 1963 г.
Методы исследования в невропатологии Под ред. проф. Б. Г. Агте.
Киев, Здоров"я, 1981 г.
Павлов И. П. Избранные произведения. М., 1949 г.
Попелянский Я Ю. Болезни периферической нервной сис-
темы. М., Медицина, 1989 г.
Полтырев С. С, Русин В.Я Внутренние органы при физиче-
ских нагрузках. М., Медицина, 1987 г
Рачинский Н. И. Массаж и гимнастика при женских болезнях.
С-Петербург, 1905 г
Флеров С. А Лечебный массаж по системе В А. Манакова. М.,
1946 г.
Физиотерапевтическвий справочник Под ред. СосинаИ. Н., Киев,
Здоров"я, 1973 г.
Фын л и-д а, Пармененков Д. Л. Иглотерапия и прижигания (чжен
цзю-терапия). Л , Медгиз, I960 г.
Черниговский В. Н. Интерорецепторы. М., 1980 г.
Штанге В А. Роль лимфатической системы в учении о массаже.
СПб., 1889 г.
Янченко А Учебник массажа. СПб, 1911 г
Abrams A.Spondylotherape.G-ed,San-Francisco, 1918г.
Bum A Technikder artzlichen Massage.Berlinu. Wien., 1913 r.
BernhardTS Nene Erkentnisse zur Frage der Dosierung bei
Segmentmassage. Heilberufe, 1935,5.
В о i g e у М. Manuel de massage, 1961 r.
Coulter J. Technic of massage, 1945 r.
Dubrovsij V. I. Massaggio, mantenimento e ncostituzione delle capa-
cita di prestazione nello sport. Socienta stampa Sportiva. — Roma, Italia,
1989.-244p.
Dubrovsij V.I.Tajkinismassazas, Vilmis "Mfokslas", 1989r. — 94p.
Dubrovsij V. I. Massas: poderzaniue r~vosstanovleniye Sportiva
rabotosposobnost. greeci, Thessaloniki, 1990 —318 p
StedlakaV. Sportska masaza, Beograg, 1951 r,
F i с k R. Die Mechanik der Gelenke. Bd. Ш,, Jena, 1911 r.
Hoffa A., Gocht H., Storck U., Ludke H. Technik der massage.
Stuttgart., 1980 r.
Kohlrausch W. Sportmassage, "Sportsonntag", № 23,1923 r.
Kirchberg F. Sportmassage.Berlin, 1924r.
К i r s с h R Sportmassage Berlin, 1959 r.
P г о k о p L. Sportmassage Wien, 1950 r.
446
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 3
Глава 1. История возникновения и развития массажа 5
Глава 2. Анатомо-физиологические основы массажа.
Механизм его действия на соединительно-тканные образования,
гомеостаз и функциональные системы 10
Глава 3. Виды массажа 41
Глава 4 Гигиенические основы массажа 49
Глава 5. Техника классического массажа... 65
Глава 6. Гигиенический массаж 111
Глава 7. Лечебный массаж. 113
7.1 Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного
аппарата 113
7.2 Применение массажа в раннем послеоперационном
периоде 137
7.3. Массаж при некоторых терапевтических
заболеваниях 157
7.4. Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы 175
7.5 Массаж в гинекологии и акушерстве 199
7 6. Массаж в урологии 208
7.7. Массаж при кожных заболеваниях 211
Глава 8. Особенности массажа в детском возрасте... 216
8.1. Массаж детей в раннем возрасте (до года) 216
8.2. Массаж при некоторых заболеваниях 221
8.3. Массаж детей дошкольного возраста 224
Глава 9. Сегментарно-рефлекторный массаж. 234
9.1. Сегментарный массаж 234
9.2. Точечный массаж 246
9 3. Массаж шиатсу 272
9.4. Периостальный массаж 278
9.5. Соединительнотканный массаж. 282
9.6. Массаж по системе В. А. Манакова 287
9.7. Индийский массаж 289
9.8. Применение специальных мазей, медных и магнитных
аппликаторов 294
9.9. Массаж рефлекторных зон кистей 295
Глава 10. Другие виды массажа 297
10.1. Массаж льдом (криомассаж) 297
10.2. Жаропонижающий (гипотермический) массаж. 299
10.3. Восточный массаж и массаж ногами 301
10.4. Массаж активизирующий дыхание 302
10.5. Баночный массаж. 305
10.6. Дренажный (отсасывающий) массаж. 306
10.7. Непрямой (наружный) массаж сердца 307
10.8. Парный массаж. 308
447
10.9. Взаимный массаж 309
10.10. Перкуссионный массаж ♦ ..309
-10.11. Массаж растиранием 311
Глава 11. Спортивный массаж 312
11.1. Подготовительный (мобилизационный) массаж 314
11.2. Восстановительный массаж 317
11.3. Превентивный (профилактический) массаж 322
11.4. Массаж в различных видах спорта
11.5. Особенности проведения массажа юных спортсменов 327
женщин и лиц пожилого возраста 334
11.6. Применение сауны (парной бани) 339
11.7. Массаж произвольно напряженных мышц
(по В. И. Дубровскому) 343
11.8. Применение мазей, гелей и кремов 345
11.9. Применение тейпа (функциональные лейкопластырные
повязки) 351
11.10. Оксигенотерапия 358
Глава 12. Аппаратный массаж 369
Глава 13. Косметический массаж 379
Глава 14. Самомассаж 393
Глава 15. Сексуальный массаж 405
Глава 16. Массаж в комплексном лечении травм и заболеваний
16.1 Физические факторы
16.2. Массаж и лечебная физкультура
16.3. Массаж имануальная терапия
Литеоатуоа » 426
СЕКСУАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ ( ПО А.КИНЗИ )
Ключ
к вопроснику
„Сексуальная
осведомленность
на стр.419
Массаж —
важное средст-
во профилакти-
ки и лечения
травм и заболе-
ваний. Авторами
подробно описа-
ны техника и ме-
тодика выполне-
ния различных
видов массажа.
Приведены данные
о комплексном при-
менении массажа с
физио- и гидротера-
пией, мазями, тейпа-
ми, ЛФК, сауной
(баней) и т.п.
Книга расчитана на
врачей, массажистов,
тренеров и других
специалистов.