/
Author: Вульфес Х. Дезеларс Р. Фёрстер З. Марбах О. Ритмюллер М.
Tags: медицина стоматология зубы металлы ортопедическая стоматология
ISBN: 978-3-9809111-7-7
Year: 2008
Text
BEGO Учебный Центр
ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ КОРОНКИ
ИЗ НЕБЛАГОРОДНЫХ СПЛАВОВ
Комбинированный протез с двойными коронками
academia dental®
International School BEGO Germany
Авторы:
Хэннинг Вульфес, зубной техник-мастер,
родился в 1949 году, руководит в Бремене
международной школой academia «dental®
(International School BEGO Germany) и Учебным
Центром BEGO по повышению квалификации
зубных техников.
Ральф Дезеларс, зубной техник-мастер,
родился в 1965 году, преподаватель курсов,
ответственный за мастер-школы для зубных
техников.
В круг его главных обязанностей входит
преподавание технологии изготовления инди-
видуальных аттачменов.
Зигфрид Фёрстер, зубной техник-мастер,
родился в 1966 году, референт и руководитель
курсов BEGO для зубных техников за границей.
Его специализация - техника фрезерования и
изготовление телескопических коронок.
Ольга Марбах, зубной техник-мастер, родилась
в 1971 году, в коллективе преподавателей
курсов является куратором зубных техников,
говорящих по-русски. Имеет большой опыт в
области комбинированной техники и керамики.
Маттиас Ритмюллер, зубной техник-мастер,
родился в 1974 году, преподаватель курсов по
протезированию на имплантатах.
4
Примечания к изданию на русском языке
Международная школа - academia • dental в Бремене за время своего существования
отлично зарекомендовала себя как центр высококвалифицированного и высокока-
чественного обучения зубных техников. Первая книга, изданная academia’dental,
„Современные технологии протезирования" завоевала успех во многих странах мира.
Издание на русском языке имело широкий резонанс и получило высокое признание.
Этот факт мотивировал написание нового специализированного руководства
„Телескопические коронки из неблагородных сплавов". Новая книга academia «dental
заполнила образовавшийся пробел: в первой книге внимание уделялось, в основном,
технологии изготовления телескопических/ комбинированных протезов из благород-
ных сплавов. В новой книге речь идет об изготовлении телескопических коронок из
сплавов без содержания благородных металлов. В ней подробно описываются самые
важные этапы изготовления протезов с фиксацией на двойных коронках. Работы,
выполненные с использованием этой технологии, более доступны по стоимости,
чем дорогостоящие телескопические коронки из благородных сплавов. Благодаря
большому количеству иллюстраций, зубной техник может последовательно воспроиз-
вести соответствующие рабочие шаги. Книга содержит также множество полезных
указаний и советов.
Тем, кто после ознакомления с этим руководством хотел бы более интенсивно
заняться технологией изготовления телескопических и двойных коронок, мы
рекомендуем посещение международной школы - academia «dental.
Подробнее об обучении в academia • dental читайте в приложении!
academia* dental, август 2007, г. Бремен
5
Экзаменационная работа на
получение звания мастера, 1960 г.
- зубной техник-мастер Гюнтер
Нуссбаум - (историческая лаборатория,
собрание Вильгельма Гербст)
6
ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ КОРОНКИ
ИЗ НЕБЛАГОРОДНЫХ СПЛАВОВ
Комбинированный протез с
двойными КОРОНКАМИ
academia dental®
International School BEGO Germany
academia •dental®
International School BEGO Germany
7
Impressum
Авторский коллектив УЧЕБНОГО ЦЕНТРА BEGO и academia*dental:
Телескопические коронки из неблагородных сплавов;
- Издание первое -
Bremen: academia «dental® International School BEGO Germany, 2008
Немецкое издание ISBN 978-3-9809111-6-0
Русское издание ISBN 978-3-9809111-7-7
©2008
by academia «dental® International School BEGO Germany
BEGO Bremer Goldschlagerei Wilh. Herbst GmbH & Co.
Technologiepark Universitat
Wilhelm-Herbst-StraBe 1, D-28359 Bremen
Интернет: www.bego.com
E-Mail: wulfes@bego.com
Русский перевод:
Ольга Марбах, Бремен
Редакция: др. Энесса Борн, Бремен
Лена Линеен, Бремен
Особая благодарность за профессиональную помощь
доктору Юрию Путцу, г. Львов, Украина
Набор и литография:
Reproteam, Бремен
Печать:
Типография Мюллер, Бремерхафен
Издано в [ермании:
на немецком и русском языках
Содержание этой книги охраняется авторским правом. Все обоснованные этим
права, включая перевод, повторное издание, заимствование иллюстраций и
полное или частичное размножение принадлежат издателю/автору. Это особенно
касается использования в средствах массовых информации, выполнения
фотокопий, микрофильмов и других подобных действий. Размножение для
целей преподавания также запрещено.
Знания в области зубной техники и стоматологии постоянно совершенствуются
в ходе научных исследований и клинического опыта. В процессе написания
этой книги были использованы новейшие научные и клинические данные. Тем
не менее, это не освобождает читателя от собственной ответственности при
применении определенных технологий, диагностики и терапии.
8
Учебный Центр BEGO и academia*dental®
Непрерывное повышение квалификации
Вот уже более 30 лет Учебный Центр BEGO в Бремене славится своей
компетентностью в области обучения и повышения квалификации зубных
техников. Здесь опытные руководители курсов предлагают зубным техникам
со всего мира разносторонние, отличающиеся высоким уровнем программы.
Темы, касающиеся бюгельного протезирования и металлокерамики, находят
свое продолжение в широком спектре дентальных технологий, таких как комби-
нированная техника, безметалловая керамика, имплантология и CAD/CAM.
Учебный Центр BEGO постоянно расширяет программу инновационными
предложениями. Коллектив преподавателей курсов BEGO состоит из професси-
оналов высокого класса, многие из них имеют звание зубного техника-мастера.
Особое внимание BEGO уделяет курсам, готовящим к экзамену на звание
мастера. Преподаватели BEGO вот уже несколько десятилетий ведут свою
работу во многих немецких школах подготовки зубных техников-мастеров.
У себя в Бремене Учебный Центр BEGO предлагает обучающимся на получение
звания мастера высокопрофессиональные тематические курсы. Также для
обучающихся на профессию зубного техника предлагаются курсы с разнообраз-
ной программой.
В 2002 году, с основанием международной школы academia*dental, на BEGO
была продолжена многолетняя традиция, заложенная еще компанией Bremer
Goldschlagerei. Международная школа academia «dental предлагает зубным
техникам курсы по повышению и усовершенствованию квалификации на самом
высоком уровне. Уникальная программа academia «dental предназначается для
зубных техников, предъявляющих к себе наивысшие требования при изготов-
лении зуботехнических конструкций. Преподавание строится таким образом,
чтобы дать полный общий обзор всех важных областей зубопротезной техники.
На примере особо сложной зуботехнической реставрации выявляются и рас-
сматриваются все комплексные взаимосвязи.
Занятия в academia «dental ведутся преимущественно на английском и русском
языках. Основанием школы academia*dental, BEGO продолжает многолетнюю
традицию, заложенную еще компанией Bremer Goldschlagerei.
Всех немецких, а также иностранных гостей в Бремене ожидает разнообразная
и актуальная программа курсов! Здесь Вы познакомитесь с современным семей-
ным предприятием со 118-летним опытом. Вы увидите, что сотрудники компании
и сегодня следуют главным постулатам ее основателя, Вильгельма (ербст:
всегда критически оценивать собственную работу, перепроверять на актуаль-
ность отлаженные процессы и технологии и иметь мужество бескомпромиссно
прокладывать новые пути. В оснащенном на высоком современном уровне
Учебный Центр BEGO Вы сами сможете убедиться в творческом претворении
этих идей.
www.academia-dental.dewww.bego.com
9
Содержание
Введение
От телескопа к двойной коронке ................................... 12
Разновидные отфрезерованные элементы
комбинированного протеза ........................... 15
Клиническая надежность сплавов группы Wirobond® и Wiron®. 19
Глава I Планирование и конструирование - клинические этапы
1.1 Определение понятий и показания..................... 22
1.2 Конструктивные аспекты и требования ................. 23
1.3 Кинематика/ опора протеза............................ 24
1.4 Препарирование и оттиск ............................. 27
Глава ГГ Изготовление первичного каркаса
2.1 Моделирование и фрезерование на воске............... 30
2.2 Примерка каркаса (неотфрезерованные коронки) и
второй слепок ........................................... 42
2.3 Установка модели верхней челюсти в артикулятор
относительно черепа ..................................... 42
2.4 Определение соотношения челюстей .................... 43
2.5 Фрезеровка первичного каркаса в металле.............. 43
Глава ГГГ Изготовление вторичного каркаса
3.1 Моделирование и установка литников .................. 50
3.2 Паковка и предварительный нагрев..................... 55
3.3 Условия для точного литья ........................... 58
3.4 Припасовка и установка фрикции....................... 59
Глава TV Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
4.1 Планирование и подготовка модели..................... 62
4.2 Дубликат-модель и моделирование...................... 64
4.3 Установка литейных каналов, паковка и литье.......... 66
4.4 Правильный выбор сплава.............................. 66
4.5 Пескоструйная обработка, заключительная обработка
и полировка ........................................ 68
4.6 Постановка и завершение работы....................... 72
Глава V Применение фрикционного элемента BEGO-WiroFix
5.1 BEGO-WiroFix......................................... 82
5.2 Указания к использованию ............................ 82
Приложение:
Примечания к цельнолитым каркасам .................. 90
Возможные ошибки (частые ошибки) ................... 91
Программа курса academia «dental ................... 92
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ СЛОВО............................................... 95
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ .............................................. 98
ССЫЛКИ - УКАЗАНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЯ................................... 101
10
Введение
Введение
От телескопа к двойной коронке
Телескопический протез
Протез с фиксацией на конических коронках
Это руководство предназначено для всех
зубных техников, которые занимаются изготов-
лением телескопических коронок из неблагор-
одных сплавов. Его цель - показать в нагляд-
ной форме комплексную взаимосвязь, важную
для техники изготовления двойных коронок.
Подробное описание рабочих этапов является
хорошей помощью для зубного техника при
практическом изготовлении двойных коронок
из неблагородных сплавов.
Понятие „двойная коронка" десятилетиями
употреблялось исключительно как определе-
ние для телескопических и конусных коронок.
Сегодня оно больше используется как синоним
для телескопических коронок из неблагород-
ного сплава, и в этом значении достаточно
прочно укрепилось в профессиональной нор-
мативной лексике.
12
Введение
При насущной необходимости недорогого про-
тезирования, фиксация протезов на двойных
коронках из неблагородного сплава является
интересной альтернативой кламмерным про-
тезам, протезам с фиксацией на аттачменах,
а также протезам с фиксацией на телескопах
из благородного сплава.
Кламмерный протез
Коронки с замковым креплением - первичный каркас
-Анкора - параллельный аттач мен
Изначально многие зубные техники пытались
изготавливать двойные коронки из неблагород-
ного сплава по образцу технологии изготовле-
ния телескопов из сплавов с высоким содер-
жанием золота. Неудовлетворительные резуль-
таты, которые отчасти выражались в плохой
припасовке или коротком сроке действия
фрикции, заставляли использовать дополни-
тельные фрикционные элементы. Такие эле-
менты позволяли зубному технику упростить
процесс изготовления вторичных коронок.
Вторичные коронки, изготовленные со сво-
бодной посадкой, легче припасовывались, а
фиксация осуществлялась с помощью дополни-
тельных, вспомогательных фрикционных
элементов. Но для пациента это было связано
с увеличением стоимости работы, поэтому в
настоящее время опять появляется спрос на
„фрикционные" двойные коронки из небла-
городных сплавов.
Классическая телескопическая коронока
В отличие от изготовления классических телес-
копических коронок из благородного сплава,
изготовление фрикционных двойных коронок
из неблагородного сплава считается действи-
тельно высокотребовательной, трудоемкой
работой. Это объясняется физическими свой-
ствами (большая усадка, твердость и т. д.) не-
благородных сплавов и необходимостью сни-
мать оксидный слой пескоструйной обработкой.
EasyBlast
13
Введение
Однако сегодня добиться хороших результатов
зубному технику помогают усовершенствован-
ные фрезы, оптимизированные варианты спла-
вов, новые разработки в секторе паковочных
масс.
Кроме того, обязательны теоретические зна-
ния о свойствах материала и отлаженные
процессы технологии изготовления. Особенная
трудность состоит в том,чтобы обеспечить
длительное сохранение фрикции и соответ-
ственно фиксацию протеза. При изготовлении
конструкций из неблагородных сплавов это
представляет определенную сложность для
зубного техника. Пациенты ожидают получить
надежную конструкцию, функционирующую
без ограничений. Поскольку это требование не
всегда так просто выполнимо, то иногда приме-
няются „неактивные" удерживающие элеме-
нты, которые позже, в случае необходимости,
можно „активировать".
Исходя из требований технологии изготовле-
ния, важно стандартизировать последователь-
ность рабочего процесса. Особое внимание
при этом надо обратить на используемые при-
боры и инструменты. Отклонения от техноло-
гии изготовления или замена приборов могут
существенно повлиять на результат. Например,
разные вакуумные смесители при одинаковом
времени замешивания могут привести к совер-
шенно разным результатам. Причиной тому
могут быть отличающиеся друг от друга геомет-
рические формы лопастей или различная
скорость вращения. Все это влияет на расши-
рение паковочной массы и, следовательно, на
точность прилегания объекта. Поэтому разумно
будет, выбрав одну систему, постоянно придер-
живаться последовательности установленного,
зарекомендовавшего себя рабочего процесса.
Только так возможны воспроизводимые хоро-
шие результаты.
Каждая зуботехническая работа является уни-
кальной, она всегда требует индивидуального
подхода. Индивидуальный подход важен не
только при выявлении показаний и вида конст-
рукции, но и в процессе изготовления. Поэтому
зубной техник должен приспособить свой соб-
ственный метод работы к соответствующей
ситуации на модели.
Изготовление двойных коронок возможно и
без вспомогательных элементов. Это, с одной
стороны, удешевит работу, но с другой сторо-
ны, надо иметь в виду, что восстановить
утраченную фрикцию без применения фрик-
ционных элементов будет возможно только
ограниченно.
14
Введение
Разновидные, индивидуально отфрезерованные элементы
комбинированного протеза - первичный каркас I
Полный классический телескоп с пришеечным уступом
Параллельные плоскости фрезеруются уже на
коронке из воска
Кольцевой телескоп с окклюзионным и пришеечным
уступом
Фрезеровка параллельных плоскостей.
Пазово-плечевой аттачмен
Анкерно-ленточный аттачмен - из металла
Анкерно-ленточный аттачмен - отфрезерованный
по воску
15
Введение
Разновидные, индивидуально отфрезерованные элементы
комбинированного протеза - первичный каркас II
Многозвеньевая фрезеровка с интерлоками
Балка, отфрезерованная параллельно
Интерлок
Параллельно отфрезерованное ложе для плеча
распределения смещения
Параллельный аттачмен
Параллельный аттачмен с вертикальным винтовым
креплением
16
Введение
Разновидные, индивидуально отфрезерованные элементы
комбинированного протеза - первичный каркас III
Хорошая комбинация: кольцевой телескоп,
отфрезерованное ложе и параллельный аттачмен
Параллельно отфрезерованное ложе - шаровидный
аттачмен имеет только удерживающую функцию!
Вводный паз
Фрезеровка вводного паза - пазово-плечевой
аттачмен
Классическая конусная коронка (первичная часть)
Конусные коронки - не комбинируются с
телескопическими элементами!
17
Введение
Разновидные, индивидуально отфрезерованные элементы
комбинированного протеза - вторичный каркас
Полный телескоп
Вторичная часть пазово-плечевого аттачмена
Плечо распределения смещения с интерлоком
Хорошее прилегание! Отфрезерованное ложе -
плечо распределения смещения
Съемный „телескопический мостовидный протез"
Комбинированный протез с индивидуальными
аттачменами и BEGO Easy Lift
18
Введение
Клиническая надежность сплавов
группы Wirobond® и Wiron®
Мостовидный протез из сплава Wirobond9 С -
клинически испытан с 1993 г.
Вся группа сплавов Wirobond® и Wiron® не
только испытана клинически, но уже на про-
тяжении десятилетий успешно применяется
в клинической практике. Это гарантирует их
надежность стоматологу, зубному технику и
особенно пациенту. Безопасность протезиро-
вания с этими сплавами, их клиническая при-
годность и стойкость к коррозии подвергались
исследованию и испытаниям на протяжении
многих лет и всегда давали хорошие резуль-
таты. В библиографии BEGO перечислены
более 250 научных исследований для небла-
городных сплавов, проведенных в(ермании и
за рубежом.
В настоящее время широкое применение
находят как кобальтохромовые, так и никель-
хромовые сплавы. Клинический опыт на протя-
жении десятилетий подтверждает, что исполь-
зование никель-хромовых сплавов в полости
рта не обязательно ведет к появлению аллер-
гических реакций. Никель является одним из
жизненно важных элементов и присутствует в
человеческом организме примерно в количес-
тве 10 мг. Это соответствует поступлению в
организм 0,16 - 0,9 мг никеля в день за счет
приема пищи.
Такая сравнительно высокая доза не достига-
ется даже при первоначальном выделении
никеля из никель-хромовых сплавов после
протезирования. Хотя при выявленной аллер-
гии на никель лучше все-таки отказаться от
применения никелевых сплавов в полости рта.
Никель является основным компонентом
никель-хромовых сплавов: его содержание
может достигать 75 % (Wiron® 99: Ni 65 %).
Важным фактором для выделения никеля
является не наличие никеля, а количество
хрома. По результатам клинических и экспери-
ментальных исследований для обеспечения
высокой устойчивости к коррозии, содержание
хрома должно составлять не менее 20% от
массы! Основной предпосылкой для получения
устойчивых к коррозии и биологически прием-
лемых сплавов является их состав и чистота
составных элементов.
Рентгеновский флуоресцентный спектрометр -
прибор, анализирующий состава сплава
Wirobond® и Wiron® образуют крайне плотный
и твердый пассивный слой, который проявляет
необычайную стойкость к химическим и меха-
ническим воздействиям. Многие исследования
по потере массы неблагородных сплавов под-
тверждают это свойство.
Немного истории: начиная с 1968, во всем
мире для изготовления коронок и мостовидных
протезов используется BEGO неблагородный
сплав для обжига керамикой Wiron®. Решающим
фактором для международного успеха сплава
на основе никеля - Wiron®, была не столько
стоимость, сколько замечательные качества
материала. Был разработан не только новый
сплав, но и создана комплексная, надежная
система обработки, включающая в себя прибо-
ры и материалы. Постоянная работа по усовер-
шенствованию сплава привела к появлению
варианта без содержания никеля - Wirobond®.
Современный уровень развития представляют
сегодня никельсодержащие сплавы Wiron® 99,
Wirocer plus, Wiron® light и кобальтохромовые
сплавы для обжига керамикой Wirobond® 280 и
Wirobond® LFC.
19
academia dental®
International School BEGO Germany
Глава
Планирование и
конструирование -
клинические этапы
Глава! - Планирование и конструирование - клинические этапы
1.1 Определение понятий и показания
Возможны различные варианты протезирова-
ния на двойных коронках, например:
- Телескопические коронки (0°), классические,
из благородного сплава, с фрикционной
фиксацией (фрикция)
- Конусные коронки (2°, 4°, 6°- или принцип
диаметрального изменения угла!) из благо-
родного или неблагородного сплава (эффект
заклинивания)
Классические конусные коронки
Телескопические коронки из неблагородного
сплава называются, как уже было сказано,
двойными коронками. Как правило, они имеют
параллельные (0°) или слегка конусные (2°)
стенки.
Внимание: по системе BEGO двойные
коронки фрезеруются под углом 0°!
Они либо фрикционные, либо со свободной
посадкой (например, Марбурская двойная
коронка).
„Цельным литьем" называют каркас, когда
вторичные коронки моделируются и отлива-
ются вместе с дугой бюгельного протеза.
Конструкции с двойными коронками из небла-
городного сплава просты в использовании:
направление введения можно легко опреде-
лить, так как протез при посадке имеет четкие
ориентиры, благодаря наличию „корреспонди-
рующих" площадей и скошенных окклюзион-
ных областей. В конечном положении конструк-
ция с двойными коронками гарантирует надеж-
ную опору, а также стабильное вторичное ши-
нирование. Особенно выполненные в конусном
виде они рекомендуются для ограниченных в
моторике пациентов.
Конструкция на нижней челюсти с двойными
коронками из сплава Wirobond 280
Технология изготовления двойных коронок,
непрерывно совершенствующаяся на протяже-
нии многих десятилетий на основе накопления
опыта и систематизации процесса изготовле-
ния, завоевывала все большее признание как
у врачей, так и у зубных техников. В результа-
те пациентам стали доступны протезы с двой-
ными коронками в виде хорошо и долговремен-
но функционирующей конструкции. Одним из
важных преимуществ - особенно для пожилых
пациентов - была несложность пользования
ими. Протезы с двойными коронками отвечают
современным требованиям профилактики па-
родонта и кариеса: межзубные области хорошо
доступны при снятом протезе. Конструкцию
можно увеличить или починить даже в случае
потери одного из опорных зубов, что выгодно
отличает ее от протезов с фиксацией на аттач-
менах.
Первоначально протезы с фиксацией на двой-
ных коронках часто оспаривались и подверга-
лись критике из-за увеличенного объема кон-
струкции. В настоящее время новые варианты
сплавов делают возможным изящное офор-
мление при одновременно достаточной ста-
бильности. Особенно популярными являются
конструкции в виде съемных мостовидных
протезов, которые часто изготовляются на
верхней челюсти, если имеется необходимая
топография опорных зубов.
22
Глава! - Планирование и конструирование - клинические этапы
1.2 Конструктивные аспекты
и требования
Сегодня частичные протезы из неблагородного
сплава, фиксирующиеся на двойных коронках,
относятся к стандартному протезированию. Для
опоры используются как естественные зубы,
так и имплантаты. Двойные коронки при посад-
ке имеют надежную направляющую функцию.
Во время выбора направления введения нужно
стремиться к осевой нагрузке зубов. При осевой
нагрузке жевательная сила - в вертикальном
направлении - будет физиологически переда-
ваться на пародонт. Съемная часть протеза
надежно опирается и фиксируется посредством
двойных коронок. Фиксация протеза происхо-
дит либо за счет фрикции, либо - при свобод-
ной припасовке - с помощью дополнительного
фрикционного элемента. Все элементы протеза
с двойными коронками соединяются методом
лазерной сварки, склеивания или пайки.
При снятом протезе у первичных коронок
часто отсутствует контакт к антагонистам.
Отсутствие контакта к антагонистам на протя-
жении долгого периода может вызвать измене-
ния, следствием которых будет боль в нижне-
челюстном суставе или смещение зубов. Поэто-
му важно объяснить пациентам, чтобы они не
снимали протез на долгое время, например, на
ночь, а только ненадолго, например, для чистки.
Однако, пациенты, у которых протезы имеют
объемную конструкцию, это требование не
всегда выполняют. Поэтому чаще предпочита-
ются более простые конструкции, выполнен-
ные в виде съемных мостовидных протезов.
При достаточном количестве опорных зубов и
их благоприятном расположении такие констру-
кции являются наиболее разумным решением.
Будет ли вторичная конструкция облицовы-
ваться керамикой, зависит от условий места.
Облицовка вторичных коронок производится,
в основном, композитными материалами.
Облицовка керамикой очень трудоемка. К тому
же существует повышенный риск поврежде-
ния: уже один перекос протеза во время введе-
ния может вызвать трещины или сколы керами-
ки, поэтому ее следует выполнять исключи-
тельно по категоричному требованию пациента.
Облицовка керамикой является особенно
проблематичной еще и потому, что внутренние
фрикционные поверхности вторичных коронок
оксидируются во время обжига. Повторная
обработка соприкасающихся поверхностей
затрудняет установку фрикции. По упомяну-
тым причинам двойные коронки, облицован-
ные керамикой, должны изготовляться со сво-
бодной посадкой, в сочетании с дополнитель-
ными фрикционными элементами. Необходимо
также помнить, что починка вторичных коронок,
облицованных керамикой, очень трудоемка.
Пациентам нужно объяснить, что протез нельзя
класть на твердые поверхности (например,
на раковину), а только на мягкие материалы
(например, на полотенце).
Для пациентов с малым количеством или небла-
гоприятным прогнозом опорных зубов, лучше
подходят двойные коронки с окклюзионным
зазором. В состоянии покоя протез прилегает
только к десне. Под жевательным давлением
слизистая сжимается на меру окклюзионного
зазора, и нагрузка передается также непосред-
ственно на зубы. При этом десна принимает
часть нагрузки на себя, что позволяет сущест-
венно разгрузить опорные зубы. В этом случае
двойные коронки не должны иметь пришееч-
ного уступа! Протезы с признаками такой фун-
кции (прилегание к десне!) называются гибрид-
ными протезами.
Соединение между конструктивными элемен-
тами (вторичной коронкой/ большим соедини-
телем) можно производить методом лазерной
сварки, склеивания или пайки. Предпочтение
отдается лазерной сварке: она создает ста-
бильные, биосовместимые соединения и, кроме
того, является экономически выгодной.
Пример для соединения методом склеивания
23
Глава! - Планирование и конструирование - клинические этапы
Склеивание двойных коронок композитным
цементом представляет собой рациональную
альтернативу. При склеивании не возникает
напряжения, а при необходимости соединения
можно снова разделить. По известным причи-
нам (разные сплавы/ опасность коррозии)
соединения методом пайки лучше избегать.
Зубные техники часто пытаются изготовить
конструкции с двойными коронками методом
цельного литья. Это требует большого опыта и
знаний особенно по управлению расширением
паковочных масс. Помимо всего, необходимая
для этого процесса „2-х моментная паковка"
обуславливает наибольшую затрату труда и
расход материалов. Первичные и вторичные
коронки для конструкций из неблагородных
сплавов обязательно нужно делать из одного
и того же сплава, с идентичными свойствами.
Применение фрикционных элементов намного
упрощает работу зубного техника! Как правило,
речь идет о заменяемых штифтовых, кнопоч-
ных или пружинных удерживающих элементах,
которые зубной техник интегрирует во вторич-
ную коронку. Они вставляются в предназна-
ченное и подготовленное для них место. При
большом количестве опорных зубов, имеющих
благоприятное топографическое расположе-
ние, можно или совсем отказаться от дополни-
тельных фрикционных элементов, или здесь
будет достаточно двух фрикционных элемен-
тов. В некоторых случаях нужно предусмотр-
еть место для фрикционных элементов, но
ставить и активировать их только при необхо-
димости.
Двойные коронки (0 °) идеально комбиниру-
ются с аттачменами параллельного типа (не
с кнопочными!), а также, хотя и ограниченно,
с кламмерами. Однако при этом нужно обра-
щать внимание на то, чтобы кламмеры ни в
коем случае не обладали ретенционным дей-
ствием. Они могут использоваться, например,
для ввода и для опоры протеза. Это значи-
тельно увеличивает пародонтальную опорную
поверхность и улучшает распределение жева-
тельной силы на пародонт зубов.
1.3 Кинематика/ опора протезов
После удаления зубов статическое строение
зубного ряда изменяется. Исходное, гармонич-
ное распределение действующих сил на весь
зубной ряд концентрируется на оставшиеся
зубы. При изготовлении протеза должно учи-
тываться развитие динамики седловидных
частей. Это является предпосылкой для безуп-
речной жевательной функции, профилактики
перегрузки опорных зубов и защиты оральных
структур от повреждения. Чем меньше опор-
ных зубов, тем больше нагрузки нужно пере-
нести на слизистую оболочку десны и, соответ-
ственно, на кость. При этом необходимо учиты-
вать степень подвижности опорных зубов и
податливость слизистой оболочки. В зависи-
мости от количества и расположения зубов,
которые напрямую или косвенно интегрирова-
ны в конструкцию, изменяется доля пародон-
тальных или десневых нагрузок. В области
прилегания протеза к слизистой оболочке про-
исходит компрессия ткани, а также оседание
или даже опрокидывание протеза. Не исклю-
чено возникновение постоянного вращатель-
ного движения протеза, так как полноценная
опора на естественные зубы невозможна.
Двойные коронки являются идеальным опор-
ным и удерживающим элементом при протези-
ровании пациентов с малым количеством
зубов. Однако чтобы обеспечить долговремен-
ность функционирования протеза, нужно
постараться защитить важные опорные зубы
от излишней нагрузки. Этого можно достичь
путем тщательного планирования и конструи-
рования, и регулярного контроля функции
(своевременная перебазировка).
Планировка конструкции является одной из
первичных задач стоматолога. Только по гипсо-
вой модели невозможно точно оценить ложе
протеза. Допускаемая нагрузка опорных зубов
и подвижность слизистой оболочки являются
важными показателями, которые необходимо
учитывать. Из этих показаний прогнозируется
положение и величина базиса. Стоматолог,
решает, например, о необходимости укорачива-
ния искусственного зубного ряда по соображе-
ниям развития динамики седловидных частей
протеза.
24
Глава! - Планирование и конструирование - клинические этапы
Биомеханические аспекты - динамика седловидной части
Ситуация на верхней челюсти: пародонтальное (синее)
и десневое (оранжевое) поле нагрузки
Линия ротации (1) с плечом нагрузки (3) и плечом про-
тиводействия (2) при нагрузке на седловидную часть
концевого дефекта. Без постановки последнего моляра.
Косвенная ротация при нагрузке на фронтальную
часть. Линия вращения (1), плечо противодействия (2),
плечо нагрузки (3)
Ситуация на нижней челюсти: пародонтальное (синее)
и десневое (оранжевое) поле нагрузки
Благоприятное положение опорной линии (4)
через клыки
Внимание: при нагрузке на седловидную часть концев-
ого дефекта линия ротации (1) проходит диагонально;
плечо противодействия (2), плечо нагрузки (3)
25
Глава! - Планирование и конструирование - клинические этапы
Необходимо предусмотреть все, чтобы при
нагрузке протез не утратил свою функциональ-
ность. Силы, действующие на протез, разли-
чаются на силу давления и силу тяги. Поэтому
в начале планирования нужно проверить,
будет ли (и где) образовываться «главная» ось
ротации при нагрузке на протез. Приведенный
здесь случай на верхней челюсти показывает,
что если на дорсальную область концевого
дефекта действует сила давления, то седло-
видная часть протеза оседает в слизистую
оболочку. Действию этой силы противодей-
ствует двойная коронка во фронтальном от-
деле, на которую действует сила тяги. Линия
ротации проходит через крайние зубы, стоящие
перед седловидными частями протеза.
Протез будет подвергаться ротации и при на-
грузке на искусственные зубы во фронтальной
области. Но здесь отходящему от фронтальной
оси вращения короткому плечу нагрузки проти-
волежит более длинное противодействующее
плечо, поэтому можно ожидать лишь незначи-
тельную „косвенную" ротацию. Во время при-
ема клейкой пищи возникают дополнительные
оттягивающие силы. При этом также образу-
ется линия ротации, по которой может прохо-
дить связь между плечом действия и плечом
противодействия силам давления и тяги. Сед-
ловидные области и базис протеза, выполнен-
ные большей площадью, могут уменьшить вли-
яние возникающей силы тяги.
В литературе, большей частью, приводятся
изображения конструкций, находящихся исклю-
чительно под действием жевательной нагруз-
ки. При этом речь идет об оптимальном поло-
жении искусственного зубного ряда. Длина
плеча действия и плеча противодействия сил
нагрузки определяется не протяженностью
седловидной части, а только длинной и пози-
цией находящегося в окклюзии зубного ряда.
Для более точной оценки силы, возникающей
от жевательного давления, целесообразно
определить величину площадей пародонталь-
ной и десневой нагрузки. Чем больше площадь
пародонтальной нагрузки, тем надежнее стаби-
лизирован протез. По приведенному примеру
на верхней челюсти видно, что за счет боль-
шой площади десневой нагрузки образуется
неблагоприятная исходная ситуация. Это озна-
чает, что при нагрузке на седловидные части
концевых дефектов по обе стороны оси вра-
щения нужно ожидать большую силу тяги. В
силу того, что площадь пародонтального поля
нагрузки нельзя увеличить, остается возмож-
ным только уменьшение силы тяги во фрон-
тальном отделе за счет укорачивания искусст-
венного зубного ряда. В нашем случае мы отка-
зались от последнего моляра. На показанной
здесь ситуации на нижней челюсти, на первый
взгляд, не ожидается ротации. Искусственные
зубы во фронтальном включенном дефекте
ставятся по прямой линии, а от клыка до
клыка невозможно образование линии рота-
ции. Линия, соединяющая эти два зуба, будет
исключительно опорной.
При внимательном же рассмотрении становить-
ся ясно, что при нагрузке на концевой дефект
все-таки возможно появление вращения.
Нужно учесть, что пациенты создают нагрузку
только на одну сторону седловидной части
концевого дефекта, так как, жуют только на
одной стороне. Стабильный базис каркаса
бюгельного протеза передает силы на всю
челюсть. Во время жевательной нагрузки
протез встречает сопротивление со стороны
конечного опорного зуба и седловидной части
противоположного концевого дефекта. Если
взять ретромолярное поле в качестве опорно-
го пункта, то получится линия ротации, диаго-
нально пересекающая модель. При этом под-
дающаяся нагрузке седловидная часть будет
проседать, а лежащий на противоположной
стороне челюсти опорный клык одновременно
подвергаться действию силы тяги. Седловид-
ная часть протеза на концевом дефекте,
оформленная как можно обширней, может
уменьшить нагрузку.
Важно, чтобы пациент как минимум два раза в
год приходил на проверку точности прилегания
протеза. Особенно, если после удаления зубов
ожидается повышенная резорбция кости,
интервалы времени между контролем нужно
сократить.
Определение понятий:
Плечо нагрузки или плечо действия
(приложения силы)
Плечо нагрузки переносит силы рычага от
точки нагрузки к линии ротации.
26
Глава! - Планирование и конструирование - клинические этапы
Плечо силы или плечо противодействия
Плечо силы противодействует силам давления
и тяги. Для оптимальной фиксации протеза
плечо силы должно быть длиннее плеча
нагрузки.
Десневое (гингивальное) поле нагрузки
Десневое поле нагрузки определяется той
площадью, где на слизистую опирается протез
(базис и седла).
Пародонтальное поле нагрузки
Пародонтальное поле нагрузки определяется
позицией и количеством зубов с двойными
коронками.
Ось ротации (вращения) или линия опрокиды-
вания
Ось вращения - это линия, соединяющая две
противоположно находящиеся двойные корон-
ки (опорные зубы), по которой протез с конце-
вым дефектом при действии на него давления
или силы тяги (напр. при откусывании) враща-
ется. Она всегда проходит диагонально.
1.4 Препарирование и оттиск
После анамнеза делается диагностический
оттиск, который документирует актуальное
состояние пациента. В зависимости от ситуа-
ции необходимо определить соотношение
челюстей. Наличие места для первичной и
вторичной конструкции и для облицовки
можно точнее оценить посредством диагности-
ческого моделирования формы и постановки
зубов на ситуационную модель. Топографичес-
ки важные для протеза опорные зубы требуют
особенного внимания, к примеру, фронтальные
зубы и клыки, которые имеют ведущую функ-
цию. Необходимо выявить позиции отсутству-
ющих, но необходимых опорных зубов, и по
возможности реставрировать их посредством
имплантатов.
Уже во время препарирования важно найти
правильный подход. Это не всегда удается -
особенно при лечении молодых пациентов.
Установка двойной коронки требует достато-
чно много места, но этому противостоит опас-
ность депульпирования зубов. Особое внима-
ние надо обратить на противоположную че-
люсть. Если конструкция требует большой
потери субстанции зуба, то нужно принять
альтернативное решение, например, применить
аттачмены.
Препарирование производится слегка коничес-
ки, с плоским закругленным углом у шейки
зуба. Препарирование, к примеру, под углом 4°,
помогает компенсировать небольшие расхож-
дения зубов. Во время препарирования нельзя
оставлять без внимания „протетическое"
направление введения протеза. Как правило,
направление введение задается осями зубов.
В идеальном случае оно проходит перпендику-
лярно к окклюзионной плоскости или слегка
наклонено в лабиальную сторону как на
верхней, так и на нижней челюсти.
Только после полного завершения планирова-
ния следует препарирование, определение
окклюзии и снятие слепка для мастер-модели.
Внимание: между препарированием и сня-
тием слепка должно пройти около 48 часов.
За это время проходит вызванное анестети-
ком опухание слизистой оболочки, успокаи-
ваются кровотечения, и край десны не
будет искаженным.
На этой мастер-модели выполняются модели-
ровка полной анатомической формы (Wachs-
цр) и постановка искусственных зубов (Set-up).
Поэтому уже на этой стадии нужно правильно
установить верхнюю челюсть в артикулятор
с помощью лицевой дуги. Параллельно можно
изготовить временную конструкцию.
Внимание: цвет зубов определяется перед
препарированием!
Модель верхней челюсти в артикуляторе -
в позиции относительно черепа
27
Глава! - Планирование и конструирование - клинические этапы
Лицевая дуга с прикусной вилкой
С помощью лицевой дуги у зубного техника есть возможность установить в артикулятор модель
верхней челюсти - в позиции относительно черепа.
Правильное расположение верхней челюсти в артикуляторе является главным условием для
создания оптимальной окклюзионной поверхности. Только в таком случае пациент быстро привык-
нет к протезу, и не будет испытывать боли при жевании или в височно-нижнечелюстном суставе.
28
Глава
Изготовление
первичного каркаса
29
Глава II - Изготовление первичного каркаса
2.7 Моделирование и
фрезерование на воске
После изготовления разборной модели (мас-
тер-модель) и ее установки в артикулятор зуб-
ной техник освобождает от гипса шейку зуба.
Дополнительное изготовление десневой маски
является не лишним трудом, а всегда оправды-
вающей себя работой. Десневая маска воспро-
изводит структуры, утерянные при освобожде-
нии границ препарирования. На подготовитель-
ной стадии, на разборной модели можно изгото-
вить ключ из твердого силикона. В идеальном
случае к этому времени в распоряжении зуб-
ного техника имеется установленная в артику-
лятор с помощью лицевой дуги модель верх-
ней челюсти. Соответственно, посредством
прикуса, устанавливается нижняя челюсть.
Точное определение наличия места начинает-
ся с постановки искусственных зубов (Set-up).
Для этого искусственные зубы фиксируются на
съемных сегментах разборной модели. Исполь-
зуя предварительную постановку на диагнос-
тической модели, можно облегчить себе этот
рабочий этап. После выполненного Set-up
видно, сколько места находится в распоряже-
нии для моделировки коронок или мостовид-
ного протеза (Wax-up) и сколько места занима-
ют искусственные зубы. Всегда целесообразно
выполнить полную анатомическую форму
(Wax-up), особенно при критическом наличии
места. Set-up и Wax-up значительно помогают
более точно оценить окончательную форму
и величину протеза. Форма зубного ряда, сос-
тоящего из Set-up и Wax-up, документируется
посредством ключа из силикона или гипса.
При дальнейшей работе он может служить для
переноса позиции искусственных зубов.
Первичные коронки изготовляются преиму-
щественно из беззольной фольги (Адапта-
система1) и моделируются окклюзионным или
фрезерным, а также цервикальным воском
у шейки зуба. Адапта-фольга стабилизирует
каркас во время фрезерования и гарантирует
минимальную толщину стенок. Чтобы толщина
стенок коронок из металла после обработки
составляла минимум 0,3 мм, толщина фольги
не должна быть менее 0,4 мм. Вместо дистан-
ционного лака можно использовать промежу-
точную фольгу (0,1 мм). Во время нагрева
над горелкой промежуточная фольга должна
находиться сверху. После глубокого вытяжения
и укорачивания, она приблизительно на 1/3
короче фольги для колпачка. Перед паковкой
она извлекается, чтобы создать место для
цемента. Альтернативно можно изготовить
первичные колпачки из погружного воска.
Более быстрый, по сравнению с Адапта-систе-
мой, процесс имеет свой недостаток - повы-
шенную склонность к деформации. Кроме
того, есть риск выйти за пределы минимальной
толщины стенок во время фрезерования.
Первичные коронки должны моделироваться
с учетом равномерной толщины стенок вторич-
ных коронок. Моделировка имеет также кос-
венное влияние на последующую посадку ко-
ронок, потому что более массивные части из-
готовляемых позднее вторичных коронок дают
большую усадку. Это особенно отчетливо про-
является при использовании неблагородных
сплавов.
Далее устанавливается направление введения
протеза. Для этого зубной техник фиксирует
рабочую модель на столике для модели. Для
исходного положения сначала определяется
окклюзионная плоскость. Это можно сделать,
например, посредством стеклянной пластины,
которая накладывается на модель, укомплек-
тованную Set-up и Wax-up. Затем стеклянная
пластина выравнивается параллельно к плос-
кости стола. Из этого получается нулевое поло-
жение модели. В этой позиции пациенту проще
всего пользоваться протезом. Эта базовая
плоскость является идеальным направлением
введения, дающим значительную осевую на-
грузку опорных зубов и поэтому должна быть,
насколько возможно, реализована. Если необ-
ходимо, то путем наклона модельного столика
можно скоррегировать дифференцию опорных
зубов. Исходя из этого предварительно уста-
новленного направления введения, опорные
зубы контролируются при помощи параллель-
ного инструмента - во фрезерном приборе -
на возможные поднутрения.
30
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Перенос исходной ситуации в артикулятор
Исходная ситуация с препарированными зубами
Лицевая дуга с прикусной вилкой -
AX-Axiomatic®/SAM‘
Прикусная вилка с прикусом из твердого силикона
Прикусная вилка в артикуляторе SAM® 3s
Модель верхней челюсти в артикуляторе
Модели в артикуляторе после определения
соотношения челюстей
31
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Set-up
Исходная ситуация в артикуляторе
Set-up
Колпачок из Адапта-фольги с компенсационной
фольгой и пришеечным воском
Верхняя челюсть: постановка и колпачки из
Адапта-фольги
Общий вид в артикуляторе
Нижняя челюсть: постановка и колпачки из
Адапта-фольги
32
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Wax-up
Set-up и Wax-up
Wax-up премоляров
Вид премоляров с вестибулярной стороны
Вид фронтальных зубов с небной стороны
Вид фронтальных зубов с вестибулярной стороны
Set-up и Wax-up на верхней челюсти
33
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Комплектный Set-up и Wax-up
Set-up и Wax-up на нижней челюсти
Set-up и Wax-up: фронтальный вид
Wax-up - зуб 43
Неравномерная, естественно выглядящая постановка
фронтальных зубов
Завершенные Set-up и Wax-up в артикуляторе
Полностью выполненные Set-up и Wax-up помогают
правильно рассчитать имеющееся место
34
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Определение направления введения
Контрольные ключи сохраняют исходную ситуацию
Силиконовые ключи, изготовленные с вестибулярной
и оральной стороны
Определение нулевого положения на столике для
моделей
Определение индивидуального направления введения
на верхней челюсти
Установленное направление введения
Определение индивидуального направления введения
на нижней челюсти
35
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Только после этого можно приступить к фрезе-
ровке воска вращающимися инструментами.
Обращайте внимание на то, чтобы отфрезеро-
ванный пришеечный уступ находился над
десной (супрагингивально) или параллельно к
краю десны. При этом нужно всегда стараться
делать уступ, учитывая эстетические требова-
ния. Принимая во внимание фрикционное дей-
ствие двойных коронок, оптимальная высота
отфрезерованных поверхностей должна сос-
тавлять 3 мм, желательно с аппроксимальным
(противоположным) расположением сторон.
Для безупречной функции нет необходимости
кругового расположения фрезерной поверхнос-
ти. Слишком высокие фрикционные площади
неблагоприятно влияют на фрикцию, наличие
места и эстетику. Поэтому отфрезерованные
вестибулярную и оральную стороны желатель-
но укоротить до возможного минимума.
Для фрезеровки воска пользуются вращающи-
мися инструментами: четырехгранными фрез-
ами (около 3.000 об./мин.) с закругленным
концом, или так называемыми „спиральными11
(около 3.000 об/мин) фрезами. Учитывая опти-
мальную геометрию, предпочтение лучше от-
дать „спиральным11 фрезам, так как в отличие
от четырехгранной фрезы, контакт лезвий не
прерывается! Это видно по гладким, без насе-
чек, поверхностям. Альтернативно можно
использовать обычный округленный шабер
для воска (R 0.75 / R 1.15).
Для точной фиксации первичной коронки в
оттискном материале желательно установить
ретенционный шарик с вестибулярной стороны
коронки.
Во время подготовки к паковке и литью к вос-
ковому объекту присоединяют литейные кана-
лы. Литники к объекту должны устанавливать-
ся под углом 45° и только к скошенным, и ни
в коем случае не к параллельным площадям.
Литники могут ставиться напрямую или косвен-
но - через питательный литник. Для паковки
первичных коронок можно использовать самые
различные системы опок (металлическое коль-
цо, бескольцевую систему Ringless, и т.д.).
Опока может нагреваться, в зависимости от
используемой паковочной массы, обычным
традиционным или быстрым методом.
Пример быстрого нагрева: опока ставиться
после 20 до 30 минут твердения в муфельную
печь, предварительно нагретую до конечной
температуры (Bellavest® SH 900 °C). Важно
выполнить все условия, необходимые для
точного литья с гладкой поверхностью.
Совет: более низкие температуры в
муфельных печах ведут к уменьшенному
образованию оксида и, как следствие,
к более гладким поверхностям! По этой
причине желательно установить возможно
низкую температуру.
После литья и распаковки производится пес-
коструйная обработка каркасов. Внутренние
стороны коронок обрабатываются материал-
ами Когох® 110 (110 цт) и затем Perlablast® micro
(50 цт).
Пескоструйная обработка на EasyBlast
Первичные коронки должны точно садиться на
штампик. Затем края коронок, а также окклю-
зионные скошенные поверхности тщательно
обрабатываются фрезами и резиновыми поли-
рами.
При примерке каркаса посадку первичных
коронок облегчают шарики, которые уже были
установлены на восковой композиции. Они
также улучшают фиксацию первичных коро-
нок в слепочном материале. Целесообразно
дополнительно маркировать отдельные перви-
чные коронки водостойким маркером для того,
чтобы не перепутать их во время примерки
каркаса и снятия оттиска.
36
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Фрезеровка по воску на верхней челюсти
Завершенная фрезеровка по воску
Сокращение противоположных параллельных сторон
до одинаковой высоты
Систематическое редуцирование премоляров
Постепенное уменьшение формы
Полностью уменьшенные премоляры
Контрольный ключ с первичными коронками
37
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Моделирование и фрезеровка по воску на нижней челюсти
Фрезеровка по воску - вид с вестибулярной стороны
Фрезеровка по воску - вид с язычной стороны
Фрезеровка по воску - вид с вестибулярной стороны
Сокращение противоположных сторон до одинаковой
высоты
Готовые первичные коронки
Общий вид первичных коронок на нижней челюсти
38
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Установка литников и паковка
Исходная ситуация перед установкой литников
Первичные коронки с шариками из воска
Установка литников
Контроль положения коронок к стенке муфельного
кольца (безкольцевая система Ring less')
Восковая моделировка, подготовленная к паковке
Замешивание паковочной массы (Motova 300)
39
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Литье и примерка первичного каркаса
Опоки без металлического кольца
Центробежное литье на высокочастотной литейной
установке Fornax" V (сплав для литья - Wirobond 280)
Опоки после литья
Первичные коронки, отпескоструенные Когох (110н)
Контроль точного прилегания краев
Для сравнения: первичные коронки, отпескоструенные
Perlablast' micro
40
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Обработка первичной конструкции - переносной ключ
Припасованные и отполированные резиновым
полиром первичные коронки
Обработанные резиновым полиром части - параллель-
ные поверхности для фрезеровки не обрабатываются
Первичные коронки с Set-up на верхней челюсти
Первичные коронки с Set-up на верхней челюсти
Переносной ключ для примерки каркаса
Первичные коронки, помеченные водостойким
маркером
41
Глава II - Изготовление первичного каркаса
2.2 Примерка каркаса (неотфрезеро-
ванные коронки) и второй слепок
Для оттиска изготовляется индивидуальная
ложка из светополимерной пластмассы. В
зависимости от наличия места для слепочного
материала предусматривается один или нес-
колько слоев базисного воска. Для снятия
слепка можно альтернативно пользоваться
модифицированной техникой, при которой
оттиск предварительно берется с каждого из
препарированных зубов.
На следующем этапе важно, чтобы первичные
коронки в правильном положении переносились
с мастер-модели в полость рта. Посредством
контрольного ключа, изготовленного в лабора-
тории либо из моделировочной пластмассы,
либо из фотополимерного материала для сле-
почной ложки, либо из комбинации обоих мате-
риалов, стоматолог может проконтролировать
правильный перенос первичных коронок
с модели в полость рта. В результате выявля-
ются даже самые мелкие неточности в облас-
ти прилегания отдельных коронок к культе
зуба или в соотношении первичных коронок
друг к другу. По оттиску изготовляется вторая
мастер-модель - в идеальном случае с штам-
пиками из пластмассы.
На этой „дефинитивной" мастер-модели испол-
няются все следующие рабочие этапы до за-
вершения работы. Вначале она служит основой
для изготовления шаблона для прикуса. Для
этого рекомендуется второй раз залить оттиск
гипсом. На полученной второй модели изготав-
ливается шаблон для прикуса, и мастер-модель
остается неповрежденной.
Внимание: если фрезеровка будет происхо-
дить непосредственно на мастер-модели, то
рекомендуется использовать цоколь Split-
cast. Тогда, после определения направления
введения, всегда можно переставить мастер-
модель со Split-cast цоколя на модельном
столике в артикулятор без потери направ-
ления введения!
2.3 Установка модели верхней
челюсти в артикулятор
относительно черепа
Для позиционирования „дефинитивной"
мастер-модели применяется лицевая дуга с
прикусной вилкой.
Из индивидуального подхода к ситуации рас-
сматривается возможно ли использовать пре-
дыдущую установку лицевой дуги. При малом
количестве зубов или сложных конструкциях
рекомендуется повторная установка лицевой
дуги у пациента.
Установленная лицевая дуга
Для точной установки мастер-модели с по-
мощью лицевой дуги в артикулятор можно
изготовить дополнительный шаблон - сравни-
тельно с шаблоном для прикуса - из фотопо-
лимерного материала. На этом шаблоне облас-
ти, в которых отсутствуют зубы, заполняются
воском для прикуса. Шаблон изготовляется на
мастер-модели верхней челюсти и фиксирует-
ся пластмассой на вилке для прикуса. Особен-
но при ситуациях с небольшим количеством
зубов, шаблон помогает точно позициониро-
вать мастер-модель верхней челюсти в арти-
куляторе после изъятия прикусной вилки из
полости рта. Альтернативно прикусная вилка
фиксируется к верхней челюсти твердым си-
ликоном. Затем прикладывается лицевая дуга,
на которой укрепляется прикусная вилка. Вся
эта подготовка необходима для точного пере-
носа ситуации соотношения верхней челюсти
и черепа в артикулятор.
42
Глава II - Изготовление первичного каркаса
2.4 Определение соотношения
челюстей
Последующее выявление соотношения челюс-
тей определяет вертикальную и горизонталь-
ную позицию нижней челюсти к верхней. При
этом используются заранее изготовленные
шаблоны для прикуса. С помощью встроенного
в шаблон регистрата опорного штифта, стома-
толог может зафиксировать индивидуальные
движения нижней челюсти в виде угла стрело-
видности. Это особенно целесообразно тогда,
когда из-за очень малого количества зубов
нельзя точно установить соотношение челюс-
тей. После установки модели нижней челюсти
в артикулятор, по определенному соотноше-
нию к верхней челюсти, делается постановка
искусственных зубов. Для этого можно вос-
пользоваться силиконовым ключом, снятым с
Set-up, сделанным на разборной модели.
2.5 Фрезеровка первичного каркаса
в металле
Мастер-модель позиционируется на столике и
с помощью параллельного инструмента выс-
тавляется положение, в котором все стенки
первичных коронок расположены параллельно.
При этом возможна небольшая компенсация
отклонений от первоначального направления
введения. Далее необходимо решить, как фре-
зеровать: на оригинальной мастер-модели или
на специальной модели для фрезеровки. Изго-
товление дополнительной модели для фрезе-
ровки может повлечь за собой ошибки при
переносе, поэтому, при определенных обстоя-
тельствах, резоннее работать на оригинальной
мастер-модели. Но это возможно только тогда,
когда фрезеруемые первичные коронки хоро-
шо доступны со всех сторон и обладают доста-
точной стабильностью.
Фрезеровка на специальной модели имеет то
преимущество, что оригинальная мастер-мо-
дель останется неповрежденной. Изготовлен-
ная модель для фрезеровки со штампиками из
моделировочной пластмассы или легкоплав-
кого сплава обладает высокой стабильностью,
а штампики хорошо доступны во время работы
на фрезерном станке. Вследствие более высо-
кой теплостойкости, металлические штампики
имеют более стабильную форму. Нельзя пере-
носить первичные коронки для фрезеровки на
первоначальную разборную модель, так как
только окончательная мастер-модель отра-
жает фактическую ситуацию в полости рта.
Изготовление фрезерной модели:
После того как мастер-модели в правильном
положении были установлены в артикулятор,
можно приступить к изготовлению фрезерной
модели. Для этого, например, с помощью пере-
носного ключа (переносной паук) ситуация с
мастер-модели переносится на диск для гипсо-
вания. Предпочтение отдается стабильным,
индивидуально изготовленным переносным
ключам, а не часто нестабильным, фабричным.
Изготовление индивидуального
переносного ключа:
Для лучшей стабильности стандартный держа-
тель для диска предварительно укорачивается
примерно на 1,5 см. Для фиксации первичных
коронок хорошо подходят Dowel-штифты, кото-
рые фиксируются на диске пластмассой. Не-
большие насечки на Dowel-штифтах предот-
вращают отделение штифтов от пластмассы.
Для изготовления штампиков из пластмассы
не забудьте сначала изолировать первичные
коронки вазелином. Для прочности в штампи-
ки из пластмассы вставляют слегка загнутые
Dowel-штифты. Это предотвращает их отсое-
динение от гипса во время фрезеровки. По
окончании все очень осторожно переносится
на диск для гипсования.
Индивидуальный фрезерный цоколь, изготов-
ленный с пластмассовыми или металлическими
штампиками, дает, прежде всего, большую
стабильность при фрезеровке первичных коро-
нок. Неблагородные сплавы часто фрезеруют-
ся с большим давлением нажима, что вызыва-
ет опасность отклонения штампиков. Фрезеров-
ка выполняется вращающимися инструмента-
ми различных размеров и геометрии насечки.
В зависимости от условий места используются
фрезы диаметром 1,5 мм или 2,3 мм. Диаметр
фрезы выбирается уже во время фрезеровки
воска. Главный принцип: одинаковый диаметр
инструментов, как для фрезеровки воска, так
и металла! Это необходимо для точной фрезе-
ровки пришеечного уступа, иначе, из-за различ-
ных размеров окончаний инструментов, полу-
чаются различные радиусы (R 0.75 / R 1.15).
43
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Определение направление введения / Изготовление
переносного ключа
Изготовление индивидуального переносного ключа
Определение направления введения после примерки
каркаса
Позиционирование переносного ключа во фрезерном
станке
Фиксация первичных коронок моделировочной
пластмассой
Первичные коронки, зафиксированные на переносном
ключе
Индивидуальный переносной ключ с первичными
коронками
44
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Изготовление фрезерного цоколя
Фрезерные штампики, стабилизованные
Dowell-штифтами
Установка позиции переносного ключа над фрезерным
цоколем
Погружение переносного ключа в гипс
Индивидуальная фрезерная модель на фрезерном
цоколе
Фрезерная модель - вид сверху
Стабильные, с Dowel-штифтами фрезерные штампики
из пластмассы
45
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Важна хорошая опора
Для грубой фрезеровки рекомендуется исполь-
зовать параллельные фрезы с крестообразной
насечкой (макс. 10.000 об/мин). Для повышения
продуктивности и продления времени эксплуа-
тации фрез нужно применять подходящие для
фрезеровки масла (без эфирных добавок).
Альтернативой для специальных фрезерных
масел может быть, например, вазелин или -
для чистовой фрезеровки - воск. Часто к ден-
тальным фрезерным маслам - для лучшего
охлаждения - добавляется спирт. Желаемый
эффект охлаждения получается при испарении.
Для чистовой фрезеровки пользуются парал-
лельными фрезами с продольной насечкой и
первоначальной скоростью вращения макс.
10.000 об/мин. Для финишной фрезеровки
скорость вращения фрезы сокращается до
3.000 об./мин.
Совет: при образовании продольных
насечек надо уменьшить скорость вращения
и прижимное усилие.
Как уже было сказано, высота фрикционных
площадей должна составлять по возможности
3 мм. После окончания фрезерования противо-
положные фрикционные площади выводятся
на одинаковую высоту путем скашивания ок-
клюзионных и режущих областей. Фрикцион-
ные площади высотой меньше 2-х мм ухудшают
фиксацию протеза настолько, что пропадает
вся функция. Все не фрикционные, режущие
или окклюзионные поверхности полируются
как обычно. Края коронок на этой стадии обра-
батываются только резиновыми полирами, а
полируются позже, вместе с вторичной частью.
Фрезерование на приборе Paraskop9 М
46
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Фрезерование первичной коронки в металле
Чистовая фрезеровка фрезами с продольной насечкой
Грубая фрезеровка параллельными фрезами
с крестообразной насечкой
Фрезеровка встречным методом
Результат после чистовой фрезеровки
Уменьшение противоположных сторон до одинаковой
высоты
Отфрезерованные и слегка отполированные
первичные коронки
47
Глава II - Изготовление первичного каркаса
Превосходное техническое выполнение первичных коронок является основой для продолжительной и
надежной функции протеза
48
Глава III
Изготовление
вторичного каркаса
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
3.1 Моделирование и установка
литников
Изготовление вторичного каркаса начинается
с нанесения моделировочной пластмассы
(Pattern Resin3 или Pi-Ku-Plast4). Она наносится
кисточкой из натурального волоса с тонким
концом или инструментом. Следите за тем,
чтобы слой пластмассы, наносимый кисточкой,
не получался слишком жидким: при более
высоком содержании мономера повышается
усадка. Кроме этого, моделировочная пластм-
асса существенно хуже поддается обработке
(мажется, увеличивается время твердения,
и т.д.). Пластмасса берется кисточкой или ин-
струментом маленькими порциями и наклады-
вается двумя моментами. Отдельно моделиру-
ются мезиальная и дистальная половинки, ко-
торые затвердевают „бесконтактно". Во время
второго момента - только после полного затве-
рдевания - смоделированные пластмассовые
половинки соединяются друг с другом. При
этом оставляемый зазор между половинками
должен быть не шире 1 мм.
Преимуществом этого метода является сокра-
щение до минимума усадки вторичной части из
пластмассы. Уменьшение усадки дополнитель-
но ведет к тому, что вторичная часть из пласт-
массы будет легче сниматься с первичной ко-
ронки. Перед тем как первый раз снять коро-
нку нужно осторожно обработать пластмассу
резиновым полиром в области края, где она
затекла за пределы.
Внимание: на моделировочной пластмассе
не должны оставаться остатки от резино-
вого полира.
Важный рабочий этап - это сокращение тол-
щины стенок твердосплавной фрезой до тол-
щины около 0,3 мм. Радиус применяемой для
этого фрезы должен соответствовать радиусу
фрезы, использованной для фрезеровки, тогда
в области уступа тоже будет равномерная
толщина стенок. В результате зубной техник
будет иметь больше места для эстетического
оформления облицовываемой пришеечной
области. Не облицовываемые части моделиру-
ются воском в атомической форме.
Внимание: некоторые моделировочные
пластмассы - согласно указаниям произ-
водителей - необходимо покрывать, по
меньшей мере одним тонким слоем воска!
Общая толщина смоделированной вторич-
ной коронки должна составлять, как мини-
мум, 0,3-0,4 мм. Если этого требует выбран-
ный облицовочный материал - на повер-
хность наносятся ретенционные перлы.
Смоделированные вторичные коронки с Set-up
50
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
Вторичная конструкция из моделировочной пластмассы
и моделирование в воске
Нанесение моделировочной пластмассы Pattern Resin3
в форме двух половинок
Половинки, соединенные моделировочной
пластмассой
Пластмассовые колпачки после обработки
пришеечного уступа
Колпачки с толщиной стенок, сокращенной до 0,3 мм -
передние зубы
Set-up и пластмассовые колпачки до моделирования
Колпачки с толщиной стенок, сокращенной до 0,3 мм -
премоляры
51
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
Моделирование в воске и установка соединительных элементов
Моделировка с Set-up на верхней челюсти
Моделировка с Set-up в артикуляторе
Определение позиции для соединительных элементов
Контроль позиции с помощью силиконового ключа
Установленные соединительные элементы
(во фрезерном приборе)
Соединенная с местом для облицовки вторичная
конструкция
52
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
Установка литников и паковка
Моделировка, уменьшенная для облицовки
Установка литников
Вторичная конструкция, подготовленная к паковке -
литье через распределяющие балки
Вторичная конструкция, подготовленная к паковке -
прямое литье
Паковка без металлического кольца
Литье на установке Nautilus' СС plus
53
1лава III - Изготовление вторичного каркаса
В зависимости от технологии соединения (ла-
зерная сварка, пайка, склеивание) подготавли-
ваются необходимые соединительные элеме-
нты - заводские или индивидуальные. Кроме
того, можно использовать изготовленный для
Set-up силиконовый ключ. В идеальном случае
заводские или индивидуально изготовленные
вспомогательные элементы устанавливаются
в измерительном или фрезерном приборе.
Внимание: установка дополнительных вспо-
могательных элементов, как и соединение
вторичных коронок между собой, имеет,
наряду со всеми преимуществами, также
и недостатки. Например, в этой области
может появиться большая усадка, что
повлечет за собой неточность прилегания!
Соединение методом лазерной сварки: к вто-
ричной коронке присоединяется индивидуаль-
ная балка - минимум 2 мм (параллельно или
2°). Балка соединяется с каркасом бюгельного
протеза швом, выполненным по форме хвоста
ласточки (U-образный профиль). Чем лучше
припасовка между соединительным элементом
и бюгельным протезом, тем лучше результат
сварки.
Соединение методом пайки: балку приставля-
ют, как для соединения методом лазерной
сварки. Альтернативно во время моделирова-
ния каркаса бюгельного протеза к вторичной
коронке подводят полоску шириной около
3 мм. Предусматривается зазор для пайки -
максимально 0,2 мм. На площадь для пайки,
плоско прилегающую к вторичной коронке,
можно нанести слой припоя из белого золота
(WG I - раб. темп. 1020° С)! Балка из-за своей
формы и большей поверхности является наи-
более стабильным и надежным вариантом.
Еще одно ее преимущество состоит в том,
что термическое воздействие во время пайки
находится за пределами коронки.
Соединение методом склеивания: к вторичной
коронке приставляется индивидуальная, мин.
2 мм параллельная балка. Зазор для клея не
должен превышать 0,2 мм и его необходимо
заполнить подходящим композитом.
Внимание: область склеивания должна
быть полностью покрыта базисной пласт-
массой (также область пайки!)
На следующем этапе к вторичным коронкам
устанавливаются литейные каналы. При литье
через распределительную балку диаметром
5 мм достаточно подвести к объектам литники
диаметром от 2,5 до 3,0 мм. Литейные каналы
для прямого литья должны быть большего диа-
метра, примерно на 0,5 мм, если необходимо -
с дополнительным резервуаром.
Лазерная сварка на установке LaserStar
54
1лава III - Изготовление вторичного каркаса
Возможно отклонение от этих рекомендуемых
данных, которое диктуется индивидуальными
условиями (объект, толщина стенок, литейная
установка и т. д.).
3.2 Паковка и предварительный
нагрев
Будущая точность посадки вторичных коронок
особенно зависит от концентрации жидкости
для паковочной массы, которая имеет сущест-
венное влияние на расширение в процессе
твердения. С повышением концентрации
увеличивается расширение паковочной массы,
т.е. с неразбавленной жидкостью достигается
максимальное расширение в процессе тверде-
ния. На посадку также влияет геометрия штам-
пиков, которая по-разному выражается во
внутренней форме вторичных коронок. Здесь,
например, необходимо различать между высо-
кими, тонкими фронтальными зубами на одной
стороне и низкими, широкими молярами на
другой стороне. Равновесие достигается путем
регулировки концентрации жидкости для заме-
шивания:
- Фронтальные зубы 95-100 % BegoSol® НЕ
- Премоляры 90 - 95 % BegoSol® НЕ
- Моляры 85 - 90 % BegoSol® НЕ
(Пример для Bellavest® SH)
На расширение паковочной массы могут влиять
и другие параметры, что всегда необходимо
учитывать. Поэтому так важно соблюдать
константные условия производственного
процесса:
- Хранить паковочную массу при одинаковых
условиях (температура, влажность воздуха) -
при необходимости пользоваться шкафом с
температурным режимом!
-Соблюдать идентичность процессов замеши-
вания (время предварительного замешива-
ния/ время замешивания, интенсивность)!
- Использовать одинаковые размеры стакана
для одного и того же количества материала!
- Разное количество материала может повли-
ять на результат!
- Не меняйте вакуумные смесители (скорость
замешивания, геометрия лопастей)!
- Разные размеры опок могут влиять на ре-
зультат! Результаты записывать!
- Используйте для опок безкольцевую систему
- Ringless (свободное расширение в силико-
новом кольце). Снимать кольцо через 10
минут!
- Пользуйтесь преимуществами паковки под
давлением мин. 4 бара!
Внимание: затвердевание под давлением не
является абсолютно обязательным! Соблю-
дая константный рабочий процесс, всегда
работайте или с давлением, или без давле-
ния, так как это влияет на расширение в
процессе твердения!
- Применяйте один и тот же процесс предвари-
тельного нагрева: либо традиционно, либо
быстрым методом!
- Выдерживайте конечную температуру - в
зависимости от размера и количества опок -
минимум 45 минут!
Внимание: для полного выгорания модели-
ровочной пластмассы необходимо увели-
чить время!
Муфельная печь с опоками
Указание: при отклонении от общей рабо-
чей инструкции, выраженном в последова-
тельном понижении температуры предва-
рительного нагрева опоки для двойных
коронок примерно на 50° С, возможна опти-
мизация процесса. Чем ниже температура
предварительного нагрева опоки, тем мень-
ше образование оксида и тем лучше качес-
тво поверхности.
55
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
Литье, припасовка и лазерная сварка вторичной конструкции
Опоки из Bellavest® SH после литья
Каркас, отпескоструенный Perlablast® micro
Отпескоструенные стеклянными перлами и
отполированные внутренние стенки
Припасованные с помощью полировки вторичные
коронки
Лазерная сварка
Вторичная конструкция после лазерной сварки
56
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
Обработка резиновым полиром и полировка вторичной
конструкции
Отполированные вторичные коронки
Вторичные коронки после контроля в артикуляторе и
обработки резиновым полиром
Отполированная вторичная конструкция
с соединительными элементами
Окклюзионные поверхности после пескоструйной
обработки стеклянными перлами
Фрезеровка конусных соединительных элементов
Отличное прилегание вторичных коронок - соедини-
тельные элементы отфрезерованы под углом 2°
57
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
3.3 Условия для точного литья
Для литья неблагородных сплавов применя-
ются обычные методы плавки и литья. Темпе-
ратура литья должна быть возможно низкой!
Установка Nautilus® СС plus автоматически
распознает момент литья, что значительно
упрощает этот процесс в зуботехнической лабо-
ратории. Измерение температуры расплавлен-
ного металла осуществляется бесконтактным
способом, с помощью программного обеспече-
ния, которое целенаправленно анализирует
поступающие данные. На дисплее последова-
тельно, в соответствии со всеми необходимыми
этапам литья, появляются запросы или сооб-
щения. Это тоже существенно облегчает работу.
Nautilus® СС plus имеет интерфейс в виде
устройства для ввода карты с электронным
чипом. С помощью карты NautiCard можно
переносить данные протокола литья или дан-
ные диагностического контроля на компьютер.
Литье на установке Fornax*' Т
Через дополнительный интерфейс для принте-
ра, имеющийся на Nautilus СС plus, можно без
компьютера распечатать протокол для каждого
объекта литья.
На литейной установке Fornax® Т, в отличие от
Nautilus® СС plus, момент литья зубной техник
определяет визуально. Для литья неблагород-
ных сплавов может также применяться метод
плавки открытым пламенем, в сочетании цент-
рифуги с моторным приводом. Здесь важна
правильная регулировка давления потока. Для
плавильной горелки Multiplex рекомендуются
следующие параметры: давление для пропана
0,5 бар, давление для природного газа и кисло-
рода - 2 бара. Предварительно перед литьем
вместе с опоками прогреваются тигли. Цилин-
дры сплава укладываются в углублении тигля
как можно близко друг к другу. Плавка произ-
водится круговыми движениями горелки.
Плавить надо до тех пор, пока весь металл не
покроется общей оксидной пленкой и начнет
поддаваться движениям под давлением пла-
мени. Литье производится без разрыва оксид-
ного слоя.
Момент литья Wirobond® 280
Литье на вакуумной высокочастотной установ-
ке для литья под давлением (Nautilus®) и
на центробежной индукционной установке
(Fornax®): как только последняя твердая часть
полностью утонет в расплаве, нагревать даль-
ше от 1 до 5 секунд - в зависимости от мощ-
ности индукции литейной машины - и затем
произвести литье. Соблюдайте руководство
по эксплуатации Fornax® и Nautilus®.
Литье на центрифуге открытым пламенем
(Fundor): лить, если последняя твердая часть
полностью утонула в расплаве и расплав
отчетливо двигается под давлением пламени.
Момент литья Wirobond® С
На вакуумной высокочастотной установке для
литья под давлением (Nautilus®) и центробеж-
ной индукционной установке (Fornax®): как
только последняя твердая часть полностью
утонула в расплаве, нагревать дальше от 0 до
12-ти секунд - в зависимости от мощности ин-
дукции литейной машины - и затем произвести
литье. Соблюдайте руководство по эксплуата-
ции Fornax® и Nautilus®.
Литье на центрифуге открытым пламенем
(Fundor): лить, если последняя твердая часть
полностью утонула в расплаве и расплав от-
четливо двигается под давлением пламени.
Указание: при отклонении от общей рабо-
чей инструкции, выраженном в последо-
вательном понижении температуры литья
двойных коронок примерно на 80° С
(Nautilus® СС plus), были получены лучшие
результаты (более гладкие поверхности
/меньший оксидный слой). Поэтому, оценив
конкретные условия, можно попробовать
найти более низкую температуру литья. При
этом надо следить за тем, чтобы отлитый
объект не имел дефектов и “круглых” краев.
58
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
3.4 Припасовка и установка
фрикции
Пескоструйная обработка вторичных коронок на
Duostar: важно полностью удалить оксидный слой!
После литья опока медленно остывает до
комнатной температуры: ни в коем случае не
охлаждать ее резко водой! Иначе это может
привести к напряжениям в объекте. После из-
влечения из опоки вторичные коронки обраба-
тываются корундовым материалом Когох® 250
(оксид алюминия 250 рм). При этом следите за
тем, чтобы внутренние поверхности коронки
обрабатывались только материалом Когох® 110,
под давлением 3 бара. На этом этапе важно
полностью удалить оксидный слой.
Последующая обработка внутренних сторон
коронки и жевательных поверхностей с приме-
нением Perlablast® micro (50 рм) выравнивает
и уплотняет поверхности и образует шелковис-
то-матовый блеск. Припасовка происходит
перед обрезкой литейных каналов. В этом
случае можно избежать использования цанги
для телескопических коронок, и предотвратить
опасность деформации.
Для припасовки можно пользоваться различ-
ными методами:
-Дополнительное фрезерование видимых
помех на первичной коронке (во фрезерном
приборе, на мастер-модели или фрезерном
цоколе!)
-Обработка внутренней поверхности вторич-
ной коронки резиновыми полирами (зеленый
наконечник)
-Точечная пескоструйная обработка помех,
выделяющихся внутри вторичной коронки
(игольчатым соплом, при давлении 3 бара);
затем обработка стеклянными перлами
Perlablast® micro!
- Полировка выделяющихся помех на первич-
ной коронке (на полировочном моторе, при
1.500 об./мин.), однорядной щеткой и голубой
СоСг-полировочной пастой.
Припасовка методом точечной пескоструйной
обработки на EasyBlast
Внимание: при этом методе заранее отполи-
ровать до блеска вторичные коронки внутри!
В качестве вспомогательного средства можно
воспользоваться маркером или же коллоид-
ным графитом (Vernax Colloid Graphit5)! Лучше
всего использовать телескопические цанги с
алмазными наконечниками3. При применении
заклепочного молотка нужно следить за тем,
чтобы он приставлялся только к литнику, а не
к вторичной коронке. При значительных неточ-
ностях припасовки ошибка может скрываться,
например, в управлении расширением. Прокон-
тролируйте всю последовательность процесса!
Установка фрикции зависит, в частности, от
количества опорных зубов с двойными корон-
ками. Необходимая сила сцепления протеза
распределяется на отдельные зубы. Стомато-
лог заранее дает лаборатории информацию
о возможной нагрузке на каждый зуб. Кроме
того, необходимо учитывать расположение
опорных зубов по отношению друг к другу.
Необходимо также учитывать, что если антаго-
нистом протеза является полный ряд естест-
59
Глава III - Изготовление вторичного каркаса
венных зубов, то на него действует большая
жевательная сила, чем при контакте с частич-
ным или полным съемным протезом. При умень-
шенном жевательном давлении, например, при
приеме клейкой пищи, сцепление двойных ко-
ронок подвергается меньшей силе тяги.
Нельзя упускать из виду и возраст пациента.
Здесь играет большую роль, сколько ему лет -
40 или 70. Данные о силе сцепления нельзя
применять в общем, они могут служить только
как ориентировочные цифры. Их величина
лежит в пределах 5-ти Н (Ньютон). Учтите:
1 Н соответствует 100 г! Для сравнения часто
приводится известный пример о 5-ти плитках
шоколада, которые не смогут оттянуть протез
из его ложа.
Не менее важно, чтобы необходимая сила сце-
пления не была слишком большой. Ее нужно
устанавливать таким образом, чтобы протез во
время жевательной функции всего лишь фикси-
ровался. Если силу увеличить, то возникнет
перегрузка пародонтальных тканей. Это воз-
можно уже при силе сцепления более 7 Н.
Большое значение в этой связи имеет располо-
жение фрикционных площадей. Они должны
располагаться по возможности на одном уров-
не, т.е. при посадке протеза контакт должен
происходить одновременно! Если этого не про-
исходит, то существует опасность перегрузки
отдельных зубов.
С такой же тщательностью должна устанавли-
ваться фрикция с применением вспомогатель-
ных фрикционных элементов. При „фрикцион-
ных" двойных коронках требуется плоскостной
контакт трения, а не точечная заклинивающая
припасовка!
После обрезания литейных каналов внешние
стороны вторичных коронок обрабатываются
BEGO-алмазными головками, шлифовальными
камнями с керамической связкой или твердос-
плавными фрезами. Затем в артикуляторе
шлифуется окклюзионная поверхность. Повер-
хности каркаса подготавливаются соответст-
венно используемому композиту.
Внимание: фрикция устанавливается перед
обрезкой литейных каналов!
Надежная фиксация протеза с BEGO-WiroFix
60
Глава IV
Изготовление
большого соединителя
из СоСг-сплава
61
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
4.1 Планирование и подготовка
модели
При подготовке к нанесению рисунка конструк-
ции необходимо учесть индивидуальные
особенности, топографические и статические
аспекты. Стоматолог планирует конструкцию
будущего протеза на модели. Наряду с функци-
ональным аспектом протеза немаловажным
является и его дизайн.
Особенно для верхней челюсти важно симмет-
ричное оформление базиса. Рисунок начинае-
тся с определения зон седловидных частей
протеза, поддающихся перебазировке. При
этом надо принять во внимание, пользовался
ли уже пациент частичным протезом. Если у
пациента были удалены зубы, то можно ожи-
дать сильную атрофию. Все это - важные
моменты при определении величины седло-
видных частей протеза.
Граница базиса должна находиться на доста-
точном расстоянии (около 4 мм) к краю десны
опорных зубов. На верхней челюсти противо-
показано гравировать контур базиса в мастер-
модели. Применяя усовершенствованные ме-
тоды снятия оттиска и дублирования, грави-
ровка становится только излишней работой.
Оптимальные предпосылки для качественного
протезирования имеются тогда, когда опорные
зубы с двойными коронками гарантируют пол-
ноценную пародонтальную опору. Если по линии
вращения не уравновешиваются плечо нагруз-
ки и плечо противодействия, то возможны
критические ситуации. Например, при конце-
вых дефектах, или при диагональном располо-
жении опорных зубов (диагональная линия
вращения!). Чем неблагоприятнее соотноше-
ние плеч действия и противодействия нагруз-
ки, тем необходимее противодействие возмож-
ной ротации протеза в виде увеличения пло-
щади базиса или седловидных частей протеза.
Эти важные моменты необходимо учитывать
уже в начальной стадии планирования: дина-
мику седловидных участков можно улучшить,
установив стратегически важный имплантат.
При планировании необходимо учитывать динамику седловидных участков:
линия ротации(1), плечо противодействия (2) и плечо нагрузки (3)
62
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Рисунок большого соединителя и подготовка модели
Вторичный каркас на мастер-модели
Возможный вариант большого соединителя -
большой базис
Рисунок на нижней челюсти
Поперечное соединение как альтернатива
большому базису
Модель верхней челюсти, подготовленная
к дублированию силиконом
Модель нижней челюсти, подготовленная к дублиро-
ванию силиконом (подготовительный воск 0,5 мм)
63
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Области для седловидных частей протеза
покрываются подготовительным воском
(прим. 0,5 мм) в соответствии с рисунком:
- Неблагоприятные условия окклюзии =
мин. 0,4 мм
- Сильно атрофированные области челюсти =
макс. 0,6 мм
Подготовительный воск обрезается с помощью
острого инструмента под прямым углом к
мастер-модели.
Восприимчивые к давлению области, например,
средний небный шов и небные складки разгру-
жают тонким слоем воска. Чтобы позднее, при
изъятии мастер-модели, дублировочная форма
сильно не растягивалась, нужно тщательно
заблокировать все области с поднутрениями.
Возможные надрезы в модели нужно также
залить подготовительным воском.
4.2 Огнеупорная модель и
моделирование
Дубликат-модель лучше изготовить из пако-
вочной массы WiroFine или Wiroplus® S и дубли-
ровать силиконом, а не гелем. Особенно облас-
ти соединения (балка, и так далее) должны
точно передаваться на дубликат-модели.
Дублирование силиконом Wirosil®
Wirosil® является 2х-компонентным силиконом,
который замешивается в пропорции 1:1 и за
счет своей устойчивости к деформации чрез-
вычайно точно воспроизводит мастер-модели.
Система кювет для дублирования - Wirosil®
состоит из дублировочной кюветы со стабили-
зационным кольцом и сменных небных форм
разного размера.
Внимание: мастер-модели извлекать из
формы не раньше чем через 30 минут! Во
избежание деформации, перед заполнением
силиконовой формы паковочной массой,
в зависимости от ситуации, выдерживать
время возвращения силикона в исходную
форму до 30 минут.
Если модель из паковочной массы будет затвер-
девать под давлением (мин. 4 бара), то силико-
новая форма также должна твердеть в тех
же условиях - под давлением. В критических
местах паковочная масса заполняется в форму
небольшими порциями. Какую паковочную
массу лучше использовать зависит от рабочего
процесса.
Wirovest® - прочная стандартная паковочная
масса для литья традиционным методом, иде-
альна для дублирования гелем.
WiroFine - универсальная паковочная масса
для дублирования гелем и силиконом, для тра-
диционного метода нагрева или для быстрого
при температуре 1.000°С.
Wiroplus® S - паковочная масса для традицион-
ного метода нагрева, специально для дублиро-
вания силиконом.
Перед изъятием модели из силиконовой
формы ее нужно осторожно отделить сжатым
воздухом.
Внимание: во избежание попадания загряз-
нений на поверхность дубликат-модели,
сжатый воздух должен быть без конденса-
тов и масла!
Для лучшей адгезии воска сухая модель обра-
батывается спрейем для моделей - Дурофлюид
(Durofluid1).
64
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Дублирование силиконом и изготовление дубликат-модели
Не покрывайте воском соединительные
элементы для лазерной сварки
Соединительные элементы покрываются
тонким слоем воска для склеивания
Дублирование силиконом Wirosil
Формы из силикона
Дубликат-модель верхней челюсти из Wiroplus S
Дубликат-модель нижней челюсти из Wiroplus’1 S
65
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
При моделировании бюгельного протеза на
верхней челюсти рекомендуется накладывать
первый слой для дуги из гладкого воска (0,25 -
0,30 мм). Литейный воск адаптируется таким
образом, чтобы до отмеченного края базиса
оставалось расстояние около 3 мм. Затем на-
кладываются и соединяются с дугой ретенции.
Пластина рельефного воска (прим. 0,5 мм)
адаптируется, начиная с самого глубокого места
на небе. Предварительно сделанные клиновид-
ные надрезы в пластине предотвращают обра-
зование складок в рельефном воске! Воск
обрезается под прямым углом к седлу, что соз-
дает четкий ограничительный край, который
не нужно будет дорабатывать. Альтернативно
можно оформить ограничительный край из
круглой восковой проволоки. Но при этом во
время соединения проволоки и рельефного
воска пропадает часть рельефной площади.
Для нижней челюсти существуют различные
профили дуг. Пациенты хорошо воспринимают
работы, сделанные на основе анатомического
воскового профиля дуги’. Он имеет округлен-
ный верхний край и вогнутую к языку сторону.
При помощи восковых проволок диаметром
0,8 мм моделируют ограничительные края к
областям седловидных частей. В заключение
посредством Set-up контролируется совпаде-
ние ширины ретенции седловидных частей и
позиции ограничительных краев с постановкой
искусственных зубов.
4.3 Установка литейных каналов,
паковка и литье
Литье всегда происходит от толстого к тонкому.
Поэтому литейные каналы должны устанавли-
ваться к самым массивным областям модели-
ровки - в переходе от седла к дуге. За счет
этого остывающий сплав может подтягивать
материал из более массивных мест. Нужно
избегать сужения или сильно изогнутых литни-
ков - это препятствуют затеканию сплава. К
базису верхней челюсти - из-за широкой повер-
хности, соприкасающейся к моделировке - луч-
ше устанавливать плоские литники (2 х 4,5 мм
или 2 х 6,5 мм). На нижней челюсти литье про-
исходит „сверху" или - при маленьких базисах
- через модель. Здесь будет достаточно 2-х
литейных каналов диаметром 3,5 мм. Они при-
крепляются непосредственно за ограничитель-
ным краем, в прямом контакте с дугой. Для
литья „сверху" используется синяя универсаль-
ная воронка1. Она ставится по центру модели,
как минимум на 10 мм выше моделировки, и
тщательно приливается к литникам. Во время
приливки воском обратите внимание на то,
чтобы воск не капал на рельефный базис.
Совет: смоделированный базис прикройте
бумагой!
Благодаря своему незначительному весу уни-
версальная воронка легко фиксируется. Перед
паковкой можно покрыть моделировку тонким
слоем мелкодисперсной массы - Виропайнт
плюс (Wiropaint plus’) или спрейем для снятия
напряжения - Аурофильм (Aurofilm1). Для паков-
ки в распоряжении имеются маленькие (крас-
ные) или большие (синие) муфельные кольца.
После паковки опоки ставят на 10 минут под
давление. После этого с них снимается кольцо,
и затем они 20 минут затвердевают на воздухе.
Предварительный нагрев и литье происходят
аналогично стандартным процессам технологии
изготовления бюгельных протезов.
4.4 Правильный выбор сплава
Применяемый сплав имеет существенное
влияние на качество протеза. Сплавы из
группы Wironium® - это лучшие сплавы фирмы
BEGO. Сплавы группы Wironit® имеют меха-
нические свойства, которые намного превы-
шают требования германского, европейского
и международного промышленного стандарта
DIN EN ISO 6871-1.
Вирониум® сверхтвердый (Wironium® extrahart)
является специальным сплавом для изящных
базисов и для подъязычных дуг большой протя-
женности. Он используется преимущественно
при показаниях к комбинированному протези-
рованию.
Вирониум® плюс (Wironium® plus) - это универ-
сальный сплав для широкого спектра примене-
ния.
Вирониум® (Wironium®) рекомендуется для
кламмерных протезов. Благодаря высокой
эластичности, он больше предназначен для
изготовления сильно вогнутых базисов для
глубокого неба чем для узких поперечных сое-
динений.
Все сплавы из группы Вирониум® замечатель-
но пригодны для лазерной сварки.
66
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Моделирование и установка литников
Первый слой из гладкого воска (0,3мм)
Воск в области дуги
Моделировка на нижней челюсти
Моделировка на верхней челюсти из рельефного
воска с круглыми решетчатыми ретенциями
Плоские литники устанавливаются к дуге
Моделировка верхней челюсти с универсальной
воронкой' в муфельном кольце
67
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
В группе сплавов Виронит® (Wironit®) - имеют-
ся три продукта: Виронит® сверхтвердый
(Wironit® extrahart) предназначается для изящ-
ных конструкций и для прочного жесткого сое-
динения в комбинированной технике. Он обла-
дает хорошими литейными качествами при
невысокой температуре литья и характеризует-
ся простотой обработки и полировки больших
базисов протеза.
Виронит® (Wironit®) - с самого момента появле-
ния на рынке в 1953 г. - является испытанным
и надежным универсальным сплавом.
Виронит® ЛА (Wironit® LA) зарекомендовал
себя при изготовлении особенно стабильных
каркасов бюгельных протезов. ,,LA“ - характе-
ристика, для оптимизированной возможности
сварки лазером!
Все сплавы групп Вирониум® и Виронит® -
прошли испытания на биологическую совмести-
мость, что подтверждается сертификатами.
4.5 Пескоструйная обработка, заклю-
чительная обработка и полировка
Опоки с бюгельными протезами остывают на
воздухе до комнатной температуры. Чтобы
ограничить образование пыли, полностью ох-
лажденную опоку на короткое время кладут в
воду. Извлекать каркас можно с помощью ма-
ленького пневматического долота для распа-
ковки или небольшого молоточка. Оксидный
слой удаляется пескоструйной обработкой!
Для этого применяется корундовый материал
Когох® зернистостью в 110/250 цм. В идеаль-
ном случае литейные каналы обрезают на
моторе. После обработки каркас бюгельного
протеза подвергают электролитической обра-
ботке. Полировочный ток не доходит до глубо-
ких областей неба, что обусловлено эффектом
перекрытия. Эти места остаются матовыми. Для
их обработки пользуются маленьким шаровид-
ным бором из твердого сплава или дополни-
тельным катодом BEGO, после чего прикрытые
области также приобретают желаемый блеск!
Совет: тонкие части (например, соедини-
тельные элементы) сначала необходимо
покрыть секулаком (Sekulac)!
Каркасы должны припасовываться только после
электролитической полировки. И только после
того, как каркасы были полностью обработаны
резиновыми полирами и отполированы, их мож-
но соединять с вторичными коронками методом
лазерной сварки, пайки или склеивания. Здесь
используется та технология соединения, для
которой уже при изготовлении вторичных коро-
нок была сделана соответствующая подготовка.
Соединительные элементы на вторичных коронках
для лазерной сварки
Прибор для электролитической обработки Eltropol 300
Вторичная коронка, присоединенная лазерной сваркой
к каркасу бюгельного протеза
68
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Литье и припасовка каркаса бюгельного протеза
Опока после литья
Предварительный прогрев опоки с бюгельным
протезом
Каркас бюгельного протеза после пескоструйной
обработки Когох” 250
Мастер-модель с вторичными коронками перед
припасовкой каркаса бюгельного протеза
Припасовывайте каркас бюгельного протеза вместе
с литниками! (плоские литники 6,5 х 2 мм)
Каркас бюгельного протеза нижней челюсти
(литейные каналы 3,5 мм)
69
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Обработка, электролитическая полировка
и полировка резиновыми полирами
Подготовка к электролитической обработке
Каркасы бюгельных протезов после удаления
литейных каналов
Контроль прилегания каркаса на верхней челюсти
после электролитической обработки
Контроль прилегания каркаса на нижней челюсти
после электролитической обработки
Каркас бюгельного протеза с отполированными
краями
Бюгель нижней челюсти, обработанный резиновыми
полирами
70
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Полировка, лазерная сварка и склеивание
Отполированный и подготовленный к склеиванию
каркас бюгельного протеза
Каркас бюгельного протеза, склеенный с вторичными
коронками
Ситуация на нижней челюсти перед лазерной сваркой
Работа на приборе LaserStar
Лазерный шов на соединительных элементах
Каркас бюгельного протеза, зафиксированный
лазерной сваркой
71
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
4.6 Постановка и завершение работы
Для окончательной постановки искусственных
зубов можно использовать силиконовый ключ
от Set-up. При постановке необходимо учиты-
вать, что силы, действующие по периферии
протеза, могут угрожать его фиксации. Нужно
стремиться к статически надежной постанов-
ке, которая предотвратит неблагоприятные
действия рычага или ограничит их. Необходи-
мо учитывать состояние антагонистов. Сбалан-
сированная окклюзия стабилизирует полный
съемный протез противоположной челюсти.
После примерки „на воске" протез с фиксаци-
ей на двойных коронках изготовляется в пласт-
массе. В заключение требуется контроль общей
удерживающей силы протеза.
Для заключительной постановки можно использовать
силиконовый ключ от предварительного Set-up
Готовый вторичный каркас с постановкой зубов на воске
(искусственные зубы’ - integral'1)
72
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Постановка и подготовка к облицовке
Постановка искусственных зубов
Постановка - вид сбоку
Постановка на верхней челюсти вид с окклюзионной
стороны
Постановка на нижней челюсти - вид с окклюзионной
стороны
Подготовленные к облицовке поверхности коронок
Очистка вторичной коронки
73
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Подготовка поверхности и облицовка
Нанесенный опакер
Коронки с опакером и постановка - нижняя челюсть
Коронки с опакером и постановка - верхняя челюсть
Промежуточный этап при нанесении пластмассы -
Sinfony™'
Ситуация перед заключительной обработкой
Облицовочный материал подбирается по цвету
к искусственному зубу
74
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Постановка в воске и изготовление из пластмассы
Постановка в воске
Придание анатомической формы седловидной части
из воска
Вид нижней челюсти
Протезы после полимеризации
Ситуация перед завершающей обработкой
Готовые протезы
75
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Протез верхней челюсти
76
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Протез верхней челюсти
Первичные коронки на верхней челюсти
Свободная передняя часть - небные складки
не покрыты протезом
Вид с вестибулярной стороны
Обширная седловидная часть допускает
перебазировку
Ситуация с большим соединителем
Верхняя челюсть: первичная и вторичная конструкции
77
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Протез нижней челюсти
78
Глава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Протез нижней челюсти
Первичные коронки
Вид с вестибулярной стороны
Гармоничное включение клыка
Вид с язычной стороны
Стабильная подъязычная дуга из сплава Wironit” LA
Первичная и вторичная конструкции
79
1лава IV- Изготовление большого соединителя из СоСг-сплава
Готовые протезы с фиксацией на двойных коронках в артикуляторе SAM® 3 s
80
Глава V
Применение
фрикционного элемента
BEGO-WiroFix
Глава V- Применение фрикционного элемента BEGO-WiroFix
5.1 BEGO-WiroFix
Дополнительные фрикционные элементы,
например, BEGO-WiroFix облегчают установку
фрикции на работах из неблагородных сплавов.
Эта вспомогательная часть в виде стержнеоб-
разного элемента проста и надежна в работе.
Керамическая патрица выполняет функцию
местообразования и гарантирует точную посад-
ку фрикционного элемента. Высота элемента
составляет 3 мм, а диаметр 1 мм. Фрикция,
устанавливаемая в 2-х различных степенях,
гарантирует оптимальную фиксацию протеза.
Функция и применение BEGO-WiroFix почти те
же, что и у фрикционных штифтов.
BEGO-WiroFix имеет существенные преимущес-
тва по отношению к обычному фрикционному
штифту: отпадает необходимость в пайке, его
можно заменить и нет никакого риска поломки.
5.2 Указания к использованию
Для применения BEGO-WiroFix необходимо
предварительно изготовить в первичной корон-
ке полуканальный, вертикально проходящий
фрикционный паз диаметром 1 мм. Это гаран-
тирует установку BEGO-WiroFix без требования
наличия большого места между первичной и
вторичной коронками. Обычно, для надежной
фиксации протеза на одной челюсти достаточ-
но 2-х фрикционных элементов. При необходи-
мости фрикционный элемент можно укоротить.
Вертикальные пазы с мезиальной или дисталь-
ной стороны коронки находятся над десной
или над отфрезерованным уступом. Для точ-
ного определения позиции сверления к парал-
лельно отфрезерованной стенке коронки из
воска приставляют пушечное сверло плоской
стороной. Паз, на половину проходящий в пер-
вичной коронке, в воске сверлится пушечным
или спиральным сверлом, со скоростью враще-
ния максимум 2.000 об/мин.
Как уже сказано, колпачки из Адапта-фольги
гарантируют минимальную толщину стенок
первичной коронки во время фрезерования и
сверления в воске. Чтобы структура воска в
области отфрезерованных и просверленных
поверхностей сохранялась, поверхность можно
заглаживать только мягкой кисточкой. Для
работы по металлу используется пазовая
фреза такой же геометрии и такого же диамет-
ра. При этом паз только слегка заглаживается
и полируется. Контроль „пушечным" сверлом,
плоская сторона которого должна переходить
в поверхность первичной коронки, показывает
точное исполнение паза. Только затем модели-
ровочным воском фиксируется керамическая
патрица. При необходимости она укорачива-
ется с нижней стороны.
Перед изготовлением вторичной коронки (в
идеальном случае из моделировочной пласт-
массы) контролируется плотное, без зазора,
прилегание керамической патрицы к коронке.
Она полностью интегрируется в восковую мо-
делировку так, чтобы позднее, в металле,
имелось гнездо для фрикционного элемента.
Только с окклюзионной стороны керамическая
патрица остается свободной от пластмассы
или воска. Вследствие этого она прочно фик-
сируется после паковки в паковочной массе.
Без этой фиксации при выгорании воска
патрица может изменить свою позицию.
Все последующие рабочие этапы выполняются,
как описано ранее. После литья свободное
место, созданное патрицей из керамики,
тщательно отпескоструивается материалом
Когох® 110 и затем стеклянными перлами -
Perlablast® micro.
После обработки и припасовки вторичной
коронки вставляется лабораторная патрица
из желтой пластмассы. Для вставки вспомога-
тельного элемента в гнездо хорошо годится
пинцет. Если необходимо, вспомогательный
элемент укорачивается снизу. При работе с
базисной пластмассой вспомогательный эле-
мент и вторичную коронку нужно оберегать
от затекания пластмассы. Обычно для этого
используют вазелин.
Только после завершения работы, желтый вспо-
могательный элемент/лабораторная патрица
меняется на желаемый фрикционный элемент.
При ослаблении фрикции стоматолог может
очень просто заменить фрикционный элемент
новым. Для этого нет необходимости посылать
протез в лабораторию. Вследствие этого для
пациента отпадает время ожидания, нет необ-
ходимости дополнительных посещений, а
также не требуются дополнительные поездки
курьера.
82
Глава V- Применение фрикционного элемента BEGO-WiroFix
Полуканальное сверление в воске
Установка позиции сверления
Положение по середине гребня
Установка пушечного сверла
Контроль места
Полуканальные пазы в воске
Полуканальное сверление в воске спиральным
сверлом 1,0 мм
83
1лаваУ- Применение фрикционного элемента BEGO-WiroFix
Перенос первичных коронок в цоколь с цанговым зажимом
Ситуация после припасовки и обработки резиновыми
полирами
Установка переносного штифта во фрезерном приборе
Фиксация переносного штифта к первичной коронке
Переносной штифт с первичной коронкой
(верхом вниз) в цоколе с цанговым зажимом
(собственное изготовление)*
Первичная коронка на стержне в переносном штифте
Фиксация стержня в первичной коронке с помощью
моделировочной пластмассы
84
* Изготовлено зубным техником-мастером Буркхард Будер, руководителем школы для зубных техников-мастеров, г. Берлин
1лава V- Применение фрикционного элемента BEGO-WiroFix
Фрезеровка (полуканальное сверление) первичного каркаса
Первичная коронка после переноса в цоколь
с цанговым зажимом
Фрезеровка параллельной фрезой диаметром 2,3 мм
Отфрезерованная коронка
Установка пазовой фрезой предельной глубины
сверления
Отфрезерованный паз
Готовые коронки - первичный каркас
85
Глава V- Применение фрикционного элемента BEGO-WiroFix
Изготовление вторичного каркаса из пластмассы
Установка укороченной керамической патрицы
Фиксация керамической патрицы моделировочной
пластмассой
Утонченная до 0,3 мм вторичная коронка
Вторичная коронка установлена в Set-up
Вторичные коронки с соединительными элементами
Вторичные коронки с литниками
86
Глава V- Применение фрикционного элемента BEGO-WiroFix
Литье, обработка и установка соединительных элементов
Отпескоструенная вторичная коронка
Вторичная коронка с соединительными элементами
Легкая припасовка первичной коронки
Отполированные вторичные коронки с элементом
BEGO-WiroFix
Вставленный красный „стандартный" фрикционный
элемент
Вставка оранжевого фрикционного элемента
для увеличения фрикции
87
Глава V- Применение фрикционного элемента BEGO-WiroFix
Обычно двойные коронки с BEGO-WiroFix вы-
полнены так, что желаемая фрикция настраи-
вается посредством фрикционного элемента.
Альтернативно для „фрикционных" двойных
коронок может профилактически применяться
BEGO-WiroFix. В этом случае в гнезде остается
безфрикционная, желтая лабораторная патрица.
BEGO-WiroFix пригоден для двойных коронок
из неблагородных сплавов, а также для клас-
сических телескопов. Его можно интегриро-
вать в балки. На одной челюсти можно исполь-
зовать максимально 3 фрикционных элемента.
Внимание: двойные коронки с BEGO-WiroFix
фрезеруются всегда „параллельно" (0°)!
Комбинированный протез нижней челюсти с двойными коронками и бюгельным протезом (BEGO-WiroFix)
88
Приложение
89
Приложение
Примечания к цельнолитым каркасам
Цельное литье - ситуация в воске
Многие лаборатории уже отошли от технологии
литья вторичных коронок одновременно с бю-
гельным протезом. Причина состоит в том, что
очень трудно компенсировать различную усадку,
существующую в обширном объекте литья. Хотя
двухэтапный метод паковки и улучшил резуль-
тат, тем не менее, удовлетворительно воспро-
изводимые результаты достигались редко.
При двухэтапном методе паковки (для дубли-
кат-модели) зубной ряд заливается паковоч-
ной массой с „большей концентрацией" жид-
кости для замешивания. Уже при обычных
двойных коронках видно, что стандартная
концентрация жидкости для паковочной массы
не всегда достаточна. Для высоких и узких
коронок необходима другая концентрация,
чем для низких и широких.
При цельном литье дополнительно усложняет
работу управление расширением паковочной
массы для каркаса бюгельного протеза. Сумма
неточностей приводит к значительным пробле-
мам при припасовке, которые часто не могут
быть устранены последующей обработкой. При
проблемах с припасовкой очень сложно обре-
зать отдельные вторичные коронки. Это объя-
сняет тот факт, почему зубные техники переш-
ли от цельного литья к изготовлению отдель-
ных сегментов, которые затем соединяются
с каркасом бюгельного протеза, например,
методом лазерной сварки. Изготовление вто-
ричного „съемного" каркаса из фотополимер-
ной пластмассы является возможным, хотя
и не очень распространенным вариантом, с
похожей проблематикой.
90
Приложение
Возможные ошибки (частые ошибки)
Ошибки при переносе: будьте осторожны при
переносе первичной ситуации на цоколь с
гипсом. Избегайте отклонений от направления
введения!
- Ранее используемая моделировочная пласт-
масса не должна необдуманно заменяться
другой! Работа с моделировочной пластмас-
сой имеет в цепи технологического процесса
(припасовка, фрикция) особое значение.
- Облои на объекте литья: при паковке под
давлением (мин. 4 бар) во время твердения
соблюдайте константные условия! При ме-
тоде быстрого нагрева опоки выдерживайте
предназначенное время твердения. Покройте
моделировочную пластмассу тонким слоем
воска!
- Шероховатая поверхность литья: точно соб-
людайте температуру предварительного наг-
рева опоки (возможно низкую!); при необхо-
димости проверьте муфельную печь. Не пере-
гревайте сплав (производите литье вовремя!).
Используйте для вторичных коронок только
новый сплав.
- Большая фрикция: избегайте фрикционных
площадей выше 3 мм! Увеличьте концентра-
цию жидкости для замешивания паковочной
массы.
- Фрезерованные поверхности должны быть
без поднутрений и вертикальных бороздок;
при необходимости понизить прижимное
усилие и скорость вращения!
- Отклонения при припасовке: придерживай-
тесь константных условий при работе с пако-
вочной массой, например, одинакового вре-
мени ручного/вакуумного замешивания и
температуры!
91
Приложение - Программа курса academia* dental
Международная школа academia*dental пред-
лагает обширную программу для повышения
профессиональной квалификации зубных
техников. Обучение в academia* dental ориен-
тируется на зубных техников, с любовь относя-
щихся к своей профессии, academia* dental
заслужила большую известность благодаря
своим высококвалифицированным курсам.
Курсы ориентированы не на начинающих, а
исключительно на опытных зубных техников,
с законченным образованием.
В academia*dental в Бремене созданы идеаль-
ные условия обучения:
- Высококвалифицированные, имеющие
звание зубного техника-мастера руково-
дители курсов
- Большой опыт в обучении, включающем
разнообразную тематику
- Идеально оснащенная для этих целей
лаборатория
- Взаимосвязанные концепции обучения
Стандартный вариант обучения в academia*
dental включает в себя два курса, продолжи-
тельность каждого из которых составляет
4 недели и охватывает различные направления:
/. Комбинированное протезирование:
технология фрезерования и замкового
крепления
На этом курсе основное внимание уделяется
технологии фрезерования и замкового крепле-
ния. Участники изготавливают сложный съем-
ный протез с различными индивидуальными
удерживающими и опорными элементами и
замковым креплением, а именно - состоящий
из 4-х единиц облицованный керамикой мосто-
видный протез для передних зубов с отфрезе-
рованным ложем, телескоп, анкерно-ленточ-
ный аттачмен на имплантате и большой соеди-
нитель из СоСг-сплава. Кроме того, на курсе
обсуждаются такие темы, как техника уста-
новки в артикулятор, окклюзия (морфология
зубов и техника нанесения воска), основы тех-
нологии фрезерования, замешивание паковоч-
ных масс и управление расширением, характер-
ные свойства материалов, различные техноло-
гии соединения (лазерная сварка, склеивание,
пайка) и другие конструктивные аспекты.
//. Несъемное протезирование -
эстетическое протезирование
на имплантатах
[лавнае тема этого курса - протезирование на
имплантатах. Практическая часть курса вклю-
чает следующие аспекты: изготовление мосто-
видного протеза из циркония по компьютерной
технологии CAD/CAM на керамических абатме-
нах с индивидуальным оформлением передних
зубов. Изготовление мостовидного протеза на
боковых зубах с вторичным винтовым крепле-
нием, с параллельно отфрезерованным абатме-
ном и индивидуальным аттачменом. Одиночные
коронки на имплантатах в боковой области для
крепленения винтами с окклюзионной стороны
и для цементирования облицовываются прес-
совой керамикой ВеСе PRESS. Теоретическая
часть содержит подробную информацию о тех-
нике установки моделей в артикулятор, о кон-
цепциях оформления окклюзии при протезиро-
вании на имплантатах, а также информацию
о свойствах материалов и работе с ними. На
курсе обсуждаются все возможности, предла-
гаемые технологией протезирования на им-
плантатах, начиная с этапа планирования и
заканчивая изготовлением самой конструкции.
В academia*dental имеются прекрасные усло-
вия обучения для тех, кто, несмотря на недос-
таточное владение немецким языком, хотел
бы продолжить повышение своего профессио-
нального образования в [ермании. Кроме того,
выпускники academia*dental могут принять
участие в однонедельных курсах по повыше-
нию квалификации.
92
Приложение - Программа курса academia* dental
Комбинированное протезирование: технология фрезерования и
замкового крепления
Исходная ситуация для комбинированного протеза
Гармоничное включение вторичного телескопа
Готовый первичный каркас: внекоронковый аттачмен,
телескоп, индивидуальная фрезеровка абатмена на
имплантате
Первичный каркас с BEGO EasyLift,
с отфрезерованным ложем и интерлоком
Анкерно-ленточный аттачмен на имплантате
Готовый комбинированный протез с большим
соединителем из СоСг-сплава
93
Приложение - Программа курса academia*600131
Несъемное протезирование: эстетическое протезирование
на имплантатах
Исходная ситуация в артикуляторе
Рабочая модель с различными абатменами
на имплантатах
Индивидуальная фрезеровка на абатмене, коронка
с индивидуальным параллельным аттачменом
Индивидуально выполненное горизонтальное
винтовое соединение
Абатмены, облицованные керамикой ВеСе PRESS
Супраконструкция, облицованная пресс-керамикой
ВеСе PRESS
94
Заключительное слово
95
Заключительное слово
Обогащайте наши советы Вашим собственным опытом. Приспосабливайте
их к индивидуальным условиям Вашего рабочего места. Примите наши пред-
ложения по управлению расширением паковочной массы, по предваритель-
ному нагреву опоки или по определению момента литья как рекомендации,
которые помогут Вам выйти на хороший результат. Не забудьте скрупулезно
записывать все важное даже в изнурительный рабочий день. Регистрируйте
то, что Вам хорошо удалось, но также и то, что еще не соответствовало
Вашим ожиданиям!
Мы желаем Вам большого успеха в применении технологии изготовления
двойных коронок по системе BEGO.
96
Фирма BEGO на территории технологического парка университета в Бремене
97
Предметный указатель
LA 1
Артикулятор 1.4, 2.1,2.3
Аттачмен 1.1, 1.2, 1.4
Базисная пластмасса 3.1, 5.2
Балка 3.1,4.2, 5.2
Биологическая совместимость 1.2, 4.4
Большой соеденитель 1.2, IV Глава
[в
Возможные ошибки Приложение
Воск для прикуса 2.3
Вторичная коронка 3.4, 4.5
Высокочастотная вакуумная литейная установка 3.3
и:
Гибридный протез 1.2
Двойные коронки Введение 1.1
Дентальное литье 3.3, 4.3
Десневая маска 2.1
Десневое поле нагрузки 1.3
Диагностическая модель 1.4, 2.1,4.1
Диагностический оттиск 1.4
Динамика седла 1.3
Диск для гипсования 2.5
Дубликат-модель 4.2
Дублирование 4.2
Дублирование силиконом 4.2
Дублировочная масса 4.2
[Ж
Жевательная сила 1.2, 3.4
з I
Замешивание (паковка) 3.2
Ш I
Извлечение из опоки 3.4, 4.5
Изготовление модели 2.2
Индивидуальная ложка 2.2
Индукционная центробежная установка 3.3
|к
Катод 4.5
Кинематика протеза 1.3
98
Предметный указатель
Конусная коронка 1.1
Концевой дефект 1.3
Концентрация жидкости для паковочной массы 3.2
Коррозия Введение
Лазерная сварка 1.2, 3.1
Линия ротации 1.3
Литейные каналы 3.1,3.4, 4.3
Литье 3.1,3.3, 3.4, 4.3
Лицевая дуга 1.4, 2.1,2.3
Гм
Мастер-модель 1.4, 2.1,2.2, 2.3, 2.5, 3.4,
Метод литья 3.3
Моделировка 2.1,3.1,4.3, 5.2
Моделировочная пластмасса 2.2, 2.5, 3.1,5.2
ш
Нагрузка на зубы 3.4
Направление введения 1.2, 1.4, 2.1,2.2,
Неточность прилегания 3.1
Никель Введение
Никель-хромовый сплав Введение
Нулевое положение 2.1
£ 1
Облицовка керамикой 1.2
Облицовка композитом 1.2
Обработка 4.5, 5.2
Обработка резиновыми полирами 3.4
Окклюзионная плоскость 2.1
Окклюзия 3.4, 4.6
Определение соотношения челюстей 2.4
Определение цвета 1.4
Открытое пламя (плавка) 3.3
Оттиск 1.4, 2.1,2.2
Оформление базиса 4.1
Ш
Пазовая фреза 5.2
Паковка 2.1,3.2, 4.3, 5.2
Паковочная масса 2.1,3.2, 4.2, 5.2
Паковочная масса для бюгельных протезов 4.2
99
Предметный указатель
Пародонтальное поле нагрузки 1.3
Первичная коронка 2.1, 2.5
Перегрев Приложение
Переносной ключ 2.5
Пескоструйная обработка 2.1,3.4, 4.5
Плечо нагрузки 1.3, 4.1
Плечо силы/противодействия 1.3, 4.1
Подготовка 4.1
Показания 1.1,3.3, 4,4
Полировка 3.4, 4.5
Препарирование 1.4
Прикусная вилка 2.2
Примерка каркаса 2.1, 2.2
Профиль дуги 4.2
Пушечное сверло 5.2
If
Разборная модель 2.1
Разница подвижности 1.3
Расплав 3.3, 4.3
Расширение 1.2, 3.2
Расширение в процессе твердения 3.2
Регистрат с опорным штифтом 2.4
к
Седловидная часть 4.1,4.2, 4.3
Сила сцепления 3.4
Сила сцепления (телескоп) 3.4
Силиконовый ключ 2.1, 2.4
Спиральное сверло 5.2
Сплав для бюгельных протезов 4.4
|Т
Твердосплавная фреза 3.1
Телескопическая коронка Введение
Телескопический протез Введение
Температура предварительного нагрева 2.1,3.2, Приложение
Точность прилегания Введение
[У
Угол стреловидности 2.4
Усадка 3.1, Приложение
100
Предметный указатель
Фрезерная модель 2.5, 3.4
Фрезерный прибор 2.1,3.1,3.4
Фрезеровка(воска) 2.1,2.5, 5.2
Фрезеровка(металла) 2.5, 3.4
Фрезы 2.5
Фрикционные площади 2.5
Фрикционные штифты 5.1
Фрикция 1.1,3.4, 5.1,5.2
Цельное литье 1.1, 1.2
Центробежное литье 3.3
|ш
Шаблон для прикуса 2.2, 2.4
Шлифовальные камни 3.4
£
Электролитическая обработка 4.5
Ссылки - указание производителя
1 BEGO Bremer Goldschlagerei Wilh. Herbst GmbH & Co. KG, D - Bremen
2 Komet-GEBR. BRASSELER GmbH & Co. KG, D - Lemgo
3 GC Europe N.V., В - Heverlee
4 bredent GmbH & Co. KG, D - Senden
5 Hager & Werken GmbH & Co. KG, D - Duisburg
3 3M ESPE AG, D - Seefeld
7 Merz Dental GmbH, D - Lutjenburg
8 SAM Prazisionstechnik GmbH, D - Gauting bei Munchen
9 Hammacher Instrumente GmbH, D - Solingen
academia • dental® - международная школа BEGO, Германия
Пособие по частичному протезированию
от academia • dental ®:
Руководство по
протезированию
ХЭННИНГ ВУЛЬФЕС
СОВРЕМЕННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Современные конструкции •
Рациональное изготовление
• 280 страниц с иллюстрациями
на глянцевой бумаге
• формат 210 х 260
• около 1000 цветных изображений
• твердый переплет
• Руководство для зуботехнических
лабораторий и стоматологических
клиник, занимающихся протезиро-
ванием
• Практический справочник и руководство
• Частичное протезирование с помощью
телескопических конструкций и проте-
зов с кламмерным соединением
• Систематическое планирование и
конструирование
• Рациональное зуботехническое
изготовление
• Различные этапы частичного
протезирования
• Наглядное, поэтапное описание важных
процессов изготовления
• Исторический обзор
• Приложение по материаловедению
• Множество практических советов
• Причины ошибок и их последствия
I
102
academia • dental® - международная школа BEGO, Германия
Всеобъемлющее, практичное и
подробное
Книга отвечает высоким профессиональным
требованиям творчески работающих зубных
техников. Она содержит объемную, подробную
информацию и иллюстрированные примеры
разнообразных современных конструкций
в комбинированной технике и кламмерном
бюгельном протезировании.
Современная зуботехническая технология
ориентируется в области частичного протези-
рования на решения, подробно представлен-
ные в этой книге. Особое внимание уделено
планированию и конструированию.
Все главные этапы, начиная с кламмерных
креплений и заканчивая телескопическими
протезами, представлены и объяснены на-
глядно.
Большая часть книги посвящена интересным
примерам из практики и этапам производства.
Многочисленные иллюстрации поясняют слож-
ную взаимосвязь техники телескопических
конструкций, двойных коронок и кламмерных
креплений.
Книга может служить как в качестве практи-
ческого пособия, так и в качестве справочника
и подходит больше для повышения квалифика-
ции, чем для обучения. В книге демонстрирую-
тся оптимальные этапы изготовления зуботех-
нических работ, приводятся факторы, влияю-
щие на рабочий процесс, объясняются требова-
ния и дается много практических советов.
Таким образом, пособие указывает на идеаль-
ные предпосылки для изготовления качествен-
ного протеза, который будет иметь хороший
прогноз и заслужит высокое признание у паци-
ентов.
Книга может служить руководством при подго-
товке к экзамену на зубного тех ника-мастера и
в каждодневной работе зуботехнических лабо-
раторий и врачей-ортопедов.
Пособие по частичному протезированию
„Современные технологии протезирования"
Хэннинга Вульфес, изданное в 2003, можно
приобрести также на немецком и английском
языках.
По вопросам покупки книги обращайтесь к представителям компании BEGO:
http://www.bego.eom/html/de/c/partner/
103
academia • dental® - международная школа BEGO, Германия
Запросы пациентов относительно зубных протезов постоянно повышаются.
Это, в свою очередь, увеличивает требования к зубным техникам.
Разнообразие технологий и материалов, а также различные мнения
относительно их применения затрудняют принятие решения о правильном
лечении. Нам остается пожелать, чтобы эта книга помогла Вам найти
ответы на Ваши вопросы и послужила Вам ценным руководством в
зуботехнической практике.
104
Для Ваших заметок
105
Руководство для изготовления телескопических
коронок из неблагородных сплавов:
Всеобъемлющее • практичное • подробное
Книга отвечает высоким профессиональным требованиям творчески
работающих зубных техников. Она содержит подробную информацию и
примеры изготовления с разнообразными конструкционными возможностями
технологии телескопических коронок и бюгельного протеза из СоСг-сплава.
104 страницы, иллюстрации на глянцевой бумаге
более 300 цветных изображений
издается на русском и немецком языках
• Руководство по изготовлению телескопических коронок для зуботехнических
лабораторий и стоматологов-ортопедов
• Идеально для системного овладения технологией изготовления телескопических
коронок
• Практический справочник
• Подробная информация для планирования и конструирования протеза с фиксацией
на телескопических коронках
• Указания для рационального изготовления
• Наглядное представление важных последовательных этапов изготовления
• Возможные причины ошибок
• Множество практических советов
Авторы:
BEGO Учебный Центр и
academia • dental - международная школа BEGO, Германия