стоматологии
под редакцией
И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова
Содержание
Ni	тема занятия
Раздел 1.
Ортопедическое лечение
твердых тканей зубов	7
1.	«Организация клиники ортопедической
стоматологии»..................................9
2.	«Обследование больного в клинике
ортопедической стоматологии» ......... ...21
3.	«Патология твердых тканей зубов»..........34
4.	«Лечение патологии твердых
тканей зубов вкладками».................. 41
5.	«Лечение патологии твердых тканей
зубов вкладкам» (продолжение)	54
6.	«Искусственные коронки»....	59
7.	«Оттиски. Оттискные материалы
Определение центральной окклюзии»	66
8.	«Металлическая штампованная коронка»	77
9	«Комбинированная штампованная коронка
Фиксация искусственных коронок» .	86
10.	«Пластмассовые коронки»..................96
11.	«Литые цельнометаллические коронки»	104
12.	«Металлокерамическиекоронки»........ 115
13.	«Литые металлопластмассовые коронки
Светоотверждаемые облицовочные
композитные материалы и пластмассы». 129
14.	«Фарфоровые коронки».	137
15.	«Ортопедическое лечение при полном
разрушении коронки зуба. Штифтовые зубы» 147
16.	«Полное разрушение коронок однокорневых
зубов Восстановление культевыми
штифтовыми конструкциями*......	156
17.	«Полное разрушение коронок
многокорневых зубов»	161
Тестовые задания для текущего
и итогового контроля знаний............166
Раздел 2.
Ортопедическое лечение
дефектов зубных рядов	201
1	«Клиника частичной потери зубов».........203
2.	«Специальные методы подготовки
полости рта к протезированию»......... 214
3.	«Ортопедическое лечение при дефектах
зубного ряда с применением
мостовидных протезов» .... ...........  226
4.	«Мостовидные протезы со штампованными
опорными коронками»...................  237
5.	«Ортопедическое лечение частичного
отсутствия зубов питыми цельно-
металлическими мостовидными протезами».. 255
6.	«Изготовление металлокерамических
мостовидных протезов».......................265
7.	«Изготовление металлокерамических
мостовидных протезов (продолжение)»..........271
8.	«Металлопластмассовые
мостовидные протезы».........................277
9.	«Адгезивные мостовидные протезы.
Мостовидные протезы, применяемые
при резком наклоне зубов»................... 281
10.	«Ошибки и осложнения при изготовлении
мостовидных протезов»........................290
11.	«Ортопедическое лечение пациентов
при дефектах зубных рядов с использованием
съемных протезов»..........	301
12.	«Пластиночные протезы: методы
фиксации и стабилизации» ................... 312
13.	«Определение центральной окклюзии
при частичных дефектах зубных рядов
при изготовлении съемных протезов»...........319
14.	«Постановка зубов в съемных протезах
при частичных дефектах зубных рядов»......... 327
15.	«Проверка конструкции съемного
пластиночного протеза».......................332
16.	«Изготовление базиса протеза
из пластмассы»............................... 336
17.	«Припасовка и наложение пластиночного
протеза при частичной потере зубов.
Процесс адаптации к съемным протезам»........344
18.	«Возможные осложнения при пользовании
съемными пластиночными протезами»....	351
19.	«Ортопедическое лечение частичного
отсутствия зубов опирающимися
протезами».........................
Тестовые задания для текущего
и итогового контроля знаний..............
Литература .............................
Раздел 1
Ортопедическое
лечение твердых
тканей зубов
(D
заняти
_________________Тема занятия:
«Организация клиники
ортопедической стоматологии»
____________________Цель занятия:
изучить принципы организации ортопедического от-
деления и рабочего места врача со стоматологическим
оборудованием, правила внутреннего распорядка отде-
ления, приема больных, оформления медицинской до-
кументации.
Контрольные вопросы
I.	Структура стоматологической поликлиники.
II.	Ортопедическое отделение (кабинет). Структура и ос
нащение зуботехнической лаборатории.
III.	Стоматологические установки.
IV.	Санитарно-гигиенические нормативы врачебного ка-
бинета и зуботехнической лаборатории.
V.	Система дезинфекции и стерилизации в клинике и ла-
боратории.
VI.	Медицинская документация врача-стоматолога-орто-
педа.
Содержание занятия
I. Стоматологические поликлиники — лечебные учреж-
дения, приспособленные для оказания всех видов сто-
матологической помощи, кроме стационарной хирур-
гической. Основной вид стоматологических лечебных
учреждений, количество и расположение поликлиник
определяются нуждаемостью населения в стоматоло-
гической помощи.
9
1-1
„„гммеские отделения - структурная единица
Стома™ ° ческой клиники или поликлиники, приспо-
сгоматол О)сазания стоматологической помощи
с;°Х"офи" - они могут входить в многопрофильные
больницы и госпитали, иногда работают самостоятель-
но Виды отделений
2 терапевтическое отделение - лечение кариеса и его
осложнений, некариозных поражении, заболеваний
пародонта и слизистой оболочки полости рта. а также
нейростоматологических заболеваний;
-	ортопедическое отделение - все виды протезирова-
ния, лечение заболеваний височно-нижнечелюстно-
го сустава, нередко ортодонтическая помощь;
-	хирургическое отделение - хирургическое лечение
стоматологических заболеваний,
—	детское отделение — оказание стоматологической по-
мощи детям,
-	ортодонтическое отделение — лечение аномалий при-
куса и положения отдельных зубов, чаще всего явля-
ется структурной единицей детского отделения;
-	отделение гигиены и профилактики - обучение гиги-
ене полости рта и проведение профилактических ме-
роприятий.
Стоматологические кабинеты - чаще всего структурная
единица отделения, ограниченная одним помещением,
иногда самостоятельное лечебное учреждение, произ-
водит оказание помощи согласно своему профилю. На-
значение узкоспециализированных кабинетов и других
звеньев стоматологической поликлиники
холл для ожидания - пациенты ожидают приема;
регистратура осуществляет распределение пациентов
по отделениям, назначение на прием к врачу, хране-
ние историй болезни пациентов;
смотровой кабинет - производится осмотр полости
рта пациента, определение, в какой стоматологичес-
кой помощи он нуждается;
диагнпггКабИНеТ ' Производится Рентгенологическая
Диагностика стоматологических заболеваний
• ₽“Уич«'им»аня1иямпооргоПРПичеоой -------
стоматологии । g
L
1-1
_ физиотерапевтический кабинет - осуществляется ле
чение с помощью физиопроцедур (электрофорез, ла-
зер и др );
_ зуботехническая (зубопротезная) лаборатория - из-
готовление протезов и ортодонтических аппаратов
Стоматологическое ортопедическое лечение со-
стоит из ряда действий, осуществляемых врачом-орто-
педом в клинике и зубным техником в зубопротезной
лаборатории.
|| Ортопедическое отделение (кабинет) рассчитано на
одновременную работу нескольких врачей-ортопе-
дов Клиническое отделение (кабинет) имеет рабочие
места врачей, сестринский блок, стерилизационный
блок.
Рабочее место врача-стоматолога-ортопеда
должно быть оборудовано стоматологическим креслом,
стоматологической установкой с плевательницей, гид-
роблоком и блоком управления, осветительным прибо-
ром, врачебным столиком, стоматологическим стулом.
Стоматологическое кресло устанавливают напро-
тив окна так, чтобы обеспечить достаточный доступ днев-
ного света. Стоматологическая установка находится сле-
ва от больного (рис. 1.1). Реостат включения бормашины
должен находиться справа от кресла, у ног врача, чтобы
можно было работать, сидя на стоматологическом сту-
ле Врачебный столик расположен справа от больного и
предназначен для размещения необходимых для приема
больного инструментов, медикаментов и материалов.
Инструменты ортопедического отделения: боры
колесовидные (для снятия металлических коронок),
дискодержатели; карборундовые и алмазные камни и
головки, набор алмазных боров; диски сепарационные
металлические и алмазные; шпатели широкие (для за-
мешивания гипса и других оттискных материалов); шпа-
тели — для замешивания цемента; коронкосниматели
(аппарат Коппа) для снятия ортопедических конструк-
ций; щипцы крампонные; клювовидные, наконечники
прямые, угловые и турбинные; ножницы для металла;
нож для гипса; наковальня, зуботехнический молоток,
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
j 1 стоматологии
РИС. 11. Рабочее место врача-стоматолога
горелка газовая или спиртовая, чашки резиновые (для
замешивания гипса); металлические ложки - оттискные;
фрезы металлические (для обработки пластмассового
протеза); зубоврачебное зеркало; зубоврачебные пин-
цеты; зонды Прямые и угловые
Для изготовления зубного протеза в лаборатории
необходима организация в ней нескольких комнат (бло-
ков): заготовительной (основной), гипсовочной, формо-
вочной. полимеризационной, паяльной, полировочной,
литейной (рис 1.2).
Коридор
Рис. 1.2. Схема размещения производственных помещений
з/ботехнической лаборатории
- рабочий стол, 2 - стул. 3 - вытяжной шкаф, 4 - гипсо-
вочная; 5 - стоп для формовки; б - шкаф; 1 - аппараты для
протягивания гильз; 8 - вальцы, 9 - пресс, 10 - полировочная
установка, 11 - раковина, 12 - ящик для гипса

14ИЯШЯМ по ортопядичеоой
стоматологии । 2
1-1
Заготовительная комната предназначена для вы-
полнения ряда основных процессов по изготовлению
зубного протеза (моделировки, изготовления восковых
базисов с окклюзионными валиками, постановки искус-
ственных зубов)
Для выполнения процессов, связанных с изго-
товлением протезов, необходимо иметь специально
оборудованное рабочее место для зубного техника Это
специальный стол размером 1 0,7 м, поверхность стола
спереди имеет полукруглый вырез По центру выреза к
краю стола укреплен деревянный выступ, где техник об-
резает гипсовые модели, обрабатывает ортопедические
конструкции Непосредственно под вырезом в столе
находятся ящики для хранения инструментария, сбора
отходов. К рабочему столу подведен газ, стол оснащен
газовой горелкой, необходимой для подогревания инс-
трументов, плавки легкоплавких металлов. На столе так
же должны быть осветительный прибор, шлифовальный
мотор (слева от работающего) и портативная зуботехни-
ческая бормашина
Гипсовочная комната предназначена для получе-
ния гипсовых моделей, гипсовки их в кювету, освобож-
дение готовых протезов от гипса и т. д. Для этого в ней
размещают стол с 2-3 отверстиями для отходов гипса,
ящиками для хранения кювет, артикуляторов, окклюда-
торов, водопроводными кранами. На столе также уста-
навливаются ящик (бункер) для хранения гипса и пресс
для выдавливания гипса из кювет
Формовочная и полимеризационная комнаты
предназначены для приготовления пластмассы и из-
готовления пластмассовых протезов (полимеризации
пластмасс).
Паяльная комната необходима для паяния метал-
лических конструкций.
В литейной комнате устанавливаются литейные
аппараты, предназначенные для отливки деталей зуб-
ных протезов из различных сплавов металлов, пескос-
труйный аппарат для отделения огнеупорной массы от
металла, шлифмотор для обрезания литниковой систе-
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
] о стоматологии
_ Полировочная комната оснащена шлифмоторами с
Хиыми лылеуловитепьными системами, с помощью
глиюы* полируют протезы.
Зуботехнические инструменты, необходимые
«6-ому технику. шпатель (зуботехнический), пинцет
.технический), набор щипцов (крампонные. кусачки,
,. гпосубцы) ножницы (для резки металла), молоточек
зуботехнический, наковальня, напильники, гипсовый
но» резиновые чашки, шпатель для замешивания гип-
са. инструменты для обработки пластмассы (шаберы,
штихели)
ih конструирование современных бормашин идет по
пути увеличения скорости вращения бора, уменьше-
ния размеров бормашины и повышения надежности
ее в работе.
В последние годы стали широко применяться тур
бинные бормашины, в которых вместо электродвигателя
используют миниатюрную турбину, вмонтированную в
наконечник Вращение турбины происходит с помощью
сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость
вращения бора при этом 300 000-500 000 об /мин. Это
позволяет без усилий и давления на зуб препарировать
любую кариозную полость, быстро трепанировать зуб
при осложненном кариесе. Отсутствие вибрации приво
дит к уменьшению болевых ощущений пациента, облег
чает и ускоряет работу врача Препарирование зубов на
турбинной бормашине необходимо проводить преры-
вистыми касательными движениями с обязательным во-
дяным охлаждением во избежание термического ожога
пульпы.
В стоматологическую установку вмонтированы
дублирующий блок для работы с ассистентом, скаллер.
сте» поволоконная оптика (фиброоптика), пистолет вода -
воздух, микромотор (рис 1 3)
Принцип работы турбинной бормашины заклю
чается в том. что компрессор, приводимый в движение
электродвигателем, создает и поддерживает в ресивере
* улировать выходное давление в соответствии с рабо
1-1
РИС. 1.3. Стоматологическая установка
чим давлением используемого турбинного наконечника
(обычно 2-3 атм.) Установленное давление отображает-
ся на манометре. Вода в водяном баке поддерживается
давлением воздуха на ресивере (давление воды долж-
но соответствовать давлению воздуха). При нажатии на
педаль напряжение подается на электропневмоклапан,
который открывает подачу воздуха и воды к турбинному
наконечнику через турбинный рукав.
Современные конструкции стоматологических
кресел отличаются более современными формами,
лучшей отделкой и надежностью в работе. Управление
креслом электрифицированное: отклонение спинки по
вертикали в пределах 90 осуществляется с помощью
кнопок, расположенных сбоку на спинке кресла.
IV. При решении профилактических, санитарно-гигие-
нических вопросов стоматологи должны руководс-
твоваться рекомендациями основного официального
документа «Санитарные правила устройства, обору-
дования и эксплуатации амбулаторно-поликлиничес-
ких учреждений стоматологического профиля, охра-
ны труда и личной гигиены персонала».
Оптимальным вариантом устройства и размеще-
ния стоматологических поликлиник является отдельно
стоящее типовое здание, где предусмотрено соблюде-
ние всех гигиенических условий, необходимых для ра-
боты медицинского персонала, пребывания пациентов
Однако возможны варианты отдельные стоматологи-
»ыж для человека микроорганизмов на обье*,,
внешней среды (с целью разрыва путей передЭч *
возбудителя инфекционных заболеваний от истоцИ
никое инфе»иии к людямI Дезинфекцию еыполцд
ют перед предстерилизационной очисткой и стери
лизацией
Дезинфекции подвергаются стоматологичес
»ие инструменты из металла и стекла, применяемые
для осмотра, стоматологические наконечники, стома
гологические зеркала, металлические шпатели. 6орЬ1
диски, фрезы инструменты и другие изделия из плас-
тмассы и резины, медицинские приборы, аппараты
оборудование (в т ч стоматологический столик), сан
техническое оборудование (раковины, дверные рун.
ки. вентили водопроводных кранов), материал дЛя
уборки помещения
Влажную уборку помещений с дезинфекцией во
врачебны» кабинетах, зуботехнических лабораториях
проводят ежедневно до работы, во время или между
сменами и в конце рабочего дня Применяются дезин-
фицирующие средства Деконекс 2 %. Лизетоп 4 % и др
Вначале обрабатываются стены, окна, двери, рабочие
столы, шкафы Оборудование протирают ветошью, смо
ченной дезинфицирующим раствором, а затем этим же
раствором моют попы Во время отсутствия пациентов и
медперсонала проводят обеззараживание помещения
бактерицидной лампой
Инструменты подвергаются дезинфекции, ме
ханической обработке, стерилизации После исполь
зования инструменты погружаются в 2 % раствор
Деконекса на 30 мин Затем изделия с помощью ме
ханическ их средств (ершиков и щеточек) отмывают от
с>< тавшихся загрязнении, тщательно промывают под
проточной водой
Стерилизации подвергаются перевязочные ма
теризлы. стоматологические инструменты, детали при-
боров и аппаратов, соприкасающихся с раневой по
верхностью. стеклянная посуда, изделия из резины и
пластмассы
18
1-1
Методы стерилизации
1) паровой (в паровом стерилизаторе),
2) воздушный (в сухожаровом стерилизаторе) при тем
пературе 1 80 °C в течение 1 ч.
,) химический (растворами химических препаратов, на-
пример 6 % раствор перекиси водорода в течение 5 ч.
и др ) После этого изделие должно быть промыто сте-
рильной водой
После стерилизации инструменты помещают в
стерильный столик
Контроль стерильности стоматологических инс-
трументов проводят бактериологические лаборатории
лечебных учреждений раз в месяц и бактериологичес-
кие лаборатории СЭС 2 раза в год
Срок хранения простерилизованного изделия - 3
суток
В настоящее время в клинике ортопедической
стоматологии все инструменты ортопедического кабине-
та, за исключением наконечников и зеркал, стерилизуют
в сухожаровых шкафах при температуре180 °C в течение
60 мин. Наконечники обрабатывают дезинфицирующи-
ми растворами двукратно с интервалом 15 мин. Зубные
зеркала должны находиться в антисептическом растворе
не менее 45 мин Перед употреблением зеркало следует
промыть дистиллированной водой.
В зуботехнической лаборатории проводят анти-
септическую обработку оттисков (из термомассы и гип-
са), погружая в раствор диоцида (1:5000) на 5 мин При
гепатите, туберкулезе оттиски замачивают в 5 % раство-
ре хлорамина. Можно облучать оттиски УФ-лучами в те-
чение 20 мин, предварительно промыв их водой и высу-
шив инфракрасным светом
Для дезинфекции съемных пластиночных проте-
зов, сдаваемых в починку, используют 5% раствор пере
киси водорода в сочетании с моющими средствами. Про-
тезы выдерживают в подогретом растворе в течение часа
VI При приеме больных необходимо четкое ведение ме-
дицинской документации, в первую очередь истории
Руководство к лр.о 1иче< ким заияшям по ортопедической
1 а стоматологии
болезни пациента История болезни является юрИДи.
ческим документом, она должна полностью отражать
состояние больного. В ней фиксируются все изменения
и осложнения, возникающие в процессе лечения, при
изготовлении протеза Не допускаются в последу^,
щем исправления, вычеркивания, подчистка записей
История болезни является обязательным врачебным
документом, в который заносят данные обследова-
ния. диагноз, план ортопедического лечения.
Документация врача-ортопеда.
- медицинская карта стоматологического больного —
форма № 04ЗУ,
дневник учета работы врача - форма № 039-4У,
листок ежедневного учета работы врача - форма
№037-1/У,
талон назначения на прием к врачу;
бланки направлений, на рентгенологическое обследо-
вание, физиотерапевтическое лечение, консультации
в другие лечебные учреждения и др ;
справки о посещении больными врача и т. д.;
наряд-заказ - финансовый документ, сопровождаю
щий выполнение зубного протеза от начала до конца
его изготовления.
.....(Мичааой •—
'’омагологии 2q
занятие
2
____________________Тема занятия
«Обследование больного в клинике
ортопедической стоматологии»
___________________Цель занятия
Освоить методы обследования больного в орто
педической стоматологии Ознакомиться со схемой ис-
тории болезни.
Контрольные вопросы
I Методы обследования больного в клинике ортопеди-
ческой стоматологии:
(1)	опрос больного;
(2)	внешний осмотр, пальпация мягких тканей и костной
основы челюстно-лицевой области, височно-нижне-
челюстных суставов;
(3)	обследование полости рта: зондирование, перкуссия,
пальпация Патологическая подвижность зубов
II. Оценка функционального состояния зубочелюстной
системы, статические методы (Агапова. Оксмана,
пародонтограмма Курляндского), функциональные
методы (жевательные пробы — Гельмана, Рубинова,
гнатодинамометрия), графические методы (мастика-
цио-, электромио-, реография, миотонометрия).
Ill	Рентгенологические методы исследования
IV	Диагноз.
V	. План ортопедического лечения.
Содержание занятия
I. Цель обследования ортопедического больного за-
ключается в выявлении этиологии и развития заболе-
вания, установлении степени и характера морфологи-
ческих и функциональных нарушений зубочелюстной
системы, связь и взаимодействие этих нарушений с
другими органами и системами. Обследование про-
водится по определенной схеме в определенной пос-
ледовательности.
21
(I)	При опросе пациента выявляются жалобы Как
отсутствие многим зубов и. как следствие, за-
трудненное. недостаточное или невозможное
пережевывание пищи.
-	подвижность зубов;
-	«ровоточивостьдесен;
-	эстетическая неудовлетворенность из за раз-
рушенных зубов, изменения цвета, формы и
размеров зубов или имеющихся ортопедичес-
ких конструкций.
-	поломка имеющихся ортопедических конс-
трукций, возникновение определенных жалоб
после протезирования (чувство жжения, сгя-
нугости. боли под протезом, появление отека,
покраснения, нарушения дикции);
-	боль в зубах, мышцах, челюстях,
-	боль, щелканье, хруст, «разболтанность», туго-
подвижностъ в височно-нижнечелюстном сус-
таве
Анамнез заболевания: обращается
внимание на срок удаления последнего зуба, по поводу
чего удалялся, вероятные причины, проявление забо-
левания ранее, характер и особенности течения, какое
лечение проводилось, в т ч ортопедическое, его эффек
тивность
Анамнез жизни: отмечается га соматичес
кая патология, которая будет влиять на особенности ор
топедического лечения (заболевания сердечно-сосудис-
тойсистемы, желудочно-кишечного тракта, эндокринная
патология, аллергические заболевания и т. д.). Кроме
того, выясняется предрасположенность или наличие зу-
бо^елюс гно лицевых аномалий у родственников
йеседа должна быть расширенной, что позволит
врачу получи-ь всю интересующую его информацию не
Обходимую для дальнейшего лечения
-'Осмотр начинается уже с момента появ лр
пациента в кабинете (походка, осанка, общий статус
iwckwh мнаыяипо ортопед,,^.и----------------------
стоматологии ~>
1-2
и пр ) внешний осмотр продолжается при опросе паци
ента Обращается внимание на состояние кожного пок
рова (цвет, очаги кровоизлияния, очаги пигментации,
шелушения, рубцы, свищи), тип и конфигурацию лица
(при асимметрии лица следует выяснить ее причину),
высоту нижней трети лица, расположение углов рта, ли-
нию смыкания губ, выраженность носогубных и подбо
родочных складок, обнажение зубов или альвеолярного
отростка при разговоре. Существует условное деление
высоты лица на три части верхняя треть лица распопа
гается между границей волосистой части на лбу и лини-
ей соединяющей брови, средняя треть - между лини-
ей, проходящей от надбровных дуг и основанием носа
Нижняя треть лица расположена между линией основа-
ния носа и нижней точкой подбородка. При потере зубов
высота нижней трети лица уменьшается, губы западают,
подбородочная и носогубные складки становятся более
выраженными.
Обследование височно-нижнече-
люстного сустава. При осмотре можно увидеть
припухлость, гиперемию в области сустава Одновре-
менно проводятся пальпация и аускультация сустава.
Степень открывания рта характеризуется как нормаль-
ная. чрезмерная, ограниченная. Для выяснения степени
свободы движений суставных головок, амплитуды дви-
жения указательные пальцы кладут на область суставов
с обеих сторон или вводят в наружный слуховой проход
мизинцы, а большие пальцы укладывают на лоб. при этом
больной открывает и закрывает рот, смещая нижнюю че-
люсть в стороны. При этом определяются синхронность,
плавность, болезненность движений суставных головок,
отсутствие или наличие шума, щелчка, крепитации.
Осмотр и пальпация жевательных
мышц. Осмотр мышц проводится в процессе беседы с
больным по движениям нижней челюсти и мимическим
движениям. При этом можно установить асимметрию
жевательных мышц. Пальпация мышц позволяет опре-
делить их тонус, болевые точки, уплотнение, установить
зоны отраженных болей.
Руководство к практическим замятиям по ортопедическом
э э стоматологии
1-2
____Осмотр и пальпация лимфатических
узлов головы и шеи.
Осмотр и пальпация слюнных же-
определяются следующие признаки: увеличение,
гиперемия слюнные свищи, границы, размеры, форма,
плотность болезненность, спаянность с окружающими
Хями симметричность, флюктуация. При необходи-
мости исследуют выводной проток слюнной железы с
помощью специального зонда. Для изучения секрета же-
лезы проводят ее массаж.
(3)	После этого приступают к обследованию по-
лости рта с помощью зеркала, пинцета.
В преддверие полости рта оценивают состояние
слизистой оболочки, расположение уздечек и складок,
глубину преддверия, высоту альвеолярных отростков
В полости рта осматривают язык, дно полости рта,
небо, язычок, нёбные дужки, миндалины, заднюю стенку
глотки и оценивают состояние слизистой оболочки, рас-
положение уздечки языка.
Осмотр зубов позволяет установить положение
зуба, его форму, цвет, состояние твердых тканей. Ус-
тойчивость зуба определяют при пальпации с помощью
пинцета и зонда. В норме зуб неподвижен. Различают че-
тыре степени патологической подвижности зубов: I сте-
пень - подвижность в вестибулооральном направлении,
II степень - в вестибулооральном и мезиодистальном,
III степень - в вестибулооральном, мезиодистальном и
вертикальном; IV степень - в вестибулооральном ме
зиодистальном. вертикальном направлениях, ротацион
ные движения
оых И хпГ°Д перкуссии используется для диагноза ост
рык и хронических периодонтитов.
сХ1Э,Ь1 <Х“°'И мпись,ваю'»зубную формулу
- или	отсу™-
оценивается с помошыг m аРманов, их глубина
чием или отсутствием Р ДуирО0днного зонда, нали-
ложений, кровоточивости " ,1оддесне0Ь1Х зубных от-
1ШИ"‘»идаых^Двии (при о™»"*™
*'М 3а,<ЯГиям по °Р’опедическои --
1-2
Соотношение зубов и зубных рядов характеризу-
ется типом прикуса (физиологический, патологический),
положением зубов по отношению к соседним зубам и
антагонистам, глубиной перекрытия во фронтальном от-
деле, фасетками стирания.
При полной или частичной потере зубов обсле-
дование полости рта имеет свои особенности. Так, при
частичной адентии следующим этапом будет являться
оценка дефекта зубных рядов (вид, величина, форма),
состояния альвеолярного гребня в области дефекта (ат
рофия, наличие костных выступов).
У больных с полной потерей зубов необходимо
обратить внимание на состояние слизистой оболочки:
место расположения переходной складки по отношению
к альвеолярному отростку, место прикрепления уздечек
губ и языка, передних и боковых щечно-альвеолярных
тяжей, податливость слизистой оболочки, выраженность
бугорков на нижней челюсти, наличие складок слизис-
той, патологически измененных участков и т. д. Состоя-
ние альвеолярных отростков характеризуется также сте-
пенью атрофии альвеолярных отростков (равномерная,
неравномерная, большая, небольшая, средняя), видом
вестибулярного ската альвеолярного отростка (пологий,
отвесный, с навесом), наличием костных выступов, вы-
раженностью бугров, высотой свода нёба, состоянием
нёбного шва, выраженностью подъязычно-челюстных
линий, наличием экзостозов и подбородочно-язычного
торуса. Оценивается соотношение челюстей.
Для качественного исследования врач должен не
только осмотреть слизистую оболочку и альвеолярные
отростки, но и провести тщательную их пальпацию.
При наличии у пациента несъемных или съемных
зубных протезов проводят их тщательный осмотр.
И. Специальные методы исследования.
Статические методы определения эффективнос-
ти жевания основаны на применении цифровых коэф-
фициентов, выраженных в процентах (методы Агапова
и Оксмана). Эти исследования применяются в практике
при постановке функциональной части диагноза.
Руководство к поактичргким члмятиам пл пптлпйпълилгь-пь*
1-2
1-2
МеТ0Д дгапоеа. В основе определенич
нательной эффективности лежит анатомо-фИЗИо
Химккий принцип При этом учитываются площадь
"Отельной или режущей поверхности, количество
бХв корней, особенности пародонта зуба и меСТо
Хледнего в зубном ряду. Функциональная способ-
яость всех зубов определена в 100 % Каждый Зуб
имеет свое процентное значение Величина участия
зуба в жевании зависит от анатомо-топографических
особенностей строения и положения зуба. За единицу
жевательной способности и выносливости пародонта
взят боковой резец на верхней челюсти Зуб мудрое ти
не учитывается, т. к часто располагается вне зубной
дуги и не принимает участия в жевании (табл 1 1). При ;
определении жевательной эффективности по методу
Агапова следует сложить процент антагонирующих I
зубов Недостаток метода не учитывается состояние
пародонта зубов
Таблица 1. Коэффициенты вынос-
ливости пародонта по Агапову
а?
Зубы
Оксман рекомендует учитывать функциональную цен
ность зуба в связи с поражением пародонта Поэтому
при подвижности I степени зубы следует учитывать
как нормальные, при II степени - процентное значе-
ние снижается на 50 %, при III степени - считать их
отсутствующими Как отсутствующие оцениваются од
некорневые зубы с выраженными симптомами верху-
шечного хронического или острого периодонтита Ка-
риозные зубы, подлежащие пломбированию, относят
к полноценным, а с разрушенной коронкой - к отсутс-
твующим Положительные моменты: учитывается фун-
кциональная ценность каждого зуба не только в соот
ветствии с его анатомо-топографическими данными,
но и функциональными возможностями.
г?
Таблица 2. Коэффициенты вынос-
ливости парадонта по Оксману
Зубы
ф
3
4	5	6	7
8
2
3
4
5
6
7
8
верхняя
челюсть '
Нижняя
челюсть ‘
3
4	4 б 5
25
25
3
4	4 б 5
Метод Оксмана. В основе определения
жевательной эффективности также лежит анатомо
физиологический принцип. Оценка дается каждому
зубу в процентах (табл. 1 2), включая зуб мудрости.
Нижние и верхние боковые резцы как более слабые
в функциональном отношении приняты за единицу,
б’свадстео г. практическим замятиям по ортопедической
стоматологии 2 g
Верхняя
челюсть
Нижняя
челюсть
2
2
3
3
6
5
3
25
2	3	3	6	5	4	25
В Ю Курляндским предложена статическая система
учета данных о каждом зубе и его опорном аппарате.
Зубам со здоровым пародонтом присвоен условный
коэффициент на основании гнатодинамометрических
данных Габера. В. Ю. Курляндский разделил цифро
вые данные Габера на 23 (это данные выносливости
пародонта к нагрузке бокового резца) и получил ко-
эффициенты для своей системы (табл. 1.3).
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
2 у стоматологии
1-2
Т йпииаЗ. Выносливость парадон-
Та6?. по Габер» и Курляндскому
КоэФФ'"	ю	1.5	1.75	1.75	3.0	3.0	2.0
Ц1,е«1Кур-	'
ПЯНДСКОГО ___________________—
------„	36	40	40	72	68	48
Данные 25	23 3b____________________________________
Габера. «г
Зубная
фор«лут
2	3	4	5 б 7	8
'фронгХнм. и ~
Хе и «з.лой стороне челюсти. Чем еырэ«ениее аг-
р’ф,’. тем больше сдаете, выносливость пародонта
L Поэтомувпародонтограммеснижениевыносливостипа-
h родонта прямо пропорционально убыли лунки зуба. Со-
I ответственно установлены коэффициенты выносливос-
F ти пародонта к жевательному давлению при различной
степени атрофии Степень атрофии лунки определяется
рентгенологическими и клиническими исследованиями
Поскольку атрофия часто неравномерная, учитывают
наиболее выраженные изменения Выделяют следую-
щие степени атрофии лунки' 1-я степень - атрофия на
С длины лунки; 2-я степень - на '/г 3-я степень - на э/4;
4-я степень - более 3/4 (зуб подлежит удалению).
Затем выбирают конструкцию протеза. Количест-
во опорных зубов вычисляют по формуле сумма коэф-
фициентов опорных зубов должна быть равна или боль-
ше /. суммы коэффициентов зубов-антогонистов. При
этом учитывается не более 4 зубов-антагонистов, г. к
пищевой комок распределяется на 4 зуба.
Недостаток метода, данные Габера учитывают
только выносливость пародонта к вертикальной нагруз-
пения на различных	жевательного дав-
уровнях корня неодинакова
• ВОДОыч. ЛпапиЧА'1ии >.
 мзамягипм по ортопедической ----Я
стоматологии 2 g
1-2
Метод физиологических жевательных проб поз-
воляет получить правильное представление о нару-
шении функции жевания и ее восстановлении после
протезирования по степени измельчения пищи (метод
Гельмана, Рубинова).
Гельман в 1932 г. взял за пищевой раздражи-
тель несколько зерен миндаля массой 5 г и предлагал
больному жевать в течении 50 с. Остаток просеивали
через несколько сит Последнее сито имело круглые от-
верстия диаметром 2,4 мм. Оставшаяся масса тщательно
взвешивалась. Пропорцией рассчитывалась истинная
потеря жевания Например:
5 г - 100 %
2,5 г - х % (остаток в сите).
Потеря эффективности жевания 50 %. Следова-
тельно, эффективность жевания 50 %.
Рубинов для проведения пробы предлагал
пациенту разжевать лесной орех массой 800 мг до по-
явления рефлекса глотания Методика определения
остатка и расчета процента потери жевательной эф-
фективности такая же, как у Гельмана. При этом следует
учитывать массу остатка и время жевания. Исследования
показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных
зубных рядах ядро ореха полностью пережевывается за
14 с. По мере потери зубов время жевания удлиняется,
одновременно увеличивается остаток в сите.
Гнатодинамометрия — метод опреде-
ления жевательного давления на определенном участке
зубного ряда (рис. 1.4) С ее помощью выявляют вынос-
ливость пародонта пары антагонирующих зубов к жева-
тельной нагрузке (в кг), что необходимо знать при проте-
Рис 1.4. Виды гнатодинамомегров 1 - Блэка; 2 -Тиссенбау-
ма; 3 Габера, 4 - Рубинова (электронный)
Руководство к практическим занятиям по ортопедиче« кой
2 g стоматологии
----графические методы
Мастикациография - запись жевагел,
движений нижней челюсти Этот метод подробно НЬ'*
работа* Рубиновым, расшифровано значение Kd>Pd3’
фазы жевания С помощью мастикациографии оПп
ляют нарушение и динамику восстановления движ
нижней челюсти (рис 1.5)	ий

Рис 1.5, Графическая регистрация движений нижней челюсти
Эпектромиография - запись изменения био-
потенциалов мышцы (каждая скелетная мышца выпол-
няет работу и имеет запас энергии - биопотенциал), ко-
торая проводится на электромиографе (рис. 1 6).
Миотонометрия - измерение тонуса жева-
тельной мышцы в граммах (рис 1.7).
1-2
Реогрзфия — метод исследования пульсовых
колебаний кровенаполненных сосудов, основанный на
графической регистрации изменений полного эпект
рического сопротивления тканей Проводят реодентог-
рафию (исследуют кровообращение в зубе), реопаро-
донтографию (в тканях пародонта) и реоартрографию
(околоушной области).
ill Рентгенологические методы исследования зубов и
околозубных тканей дентальная рентгенография
(прицельная) (рис. 1.8), панорамная рентгенография
(рис. 1.9), сагиттальная томография, компьютерная
томография, телерентгенография, рентгеноскопия,
рентгенокинематография, радиофизиография, маг-
нитно-резонансная томография, артроскопия.
Рис. 1.8. Дентальная (прицельная) рентгенограмма
Рис. 1.9. Панорамная рентгенография
Методика чтения внутриротовых рентгенограмм
включает
- оценку качества рентгенограммы контрастность, рез-
кость, проекционные искажения (удлинение, укоро-
чение зуба), полнота охвата исследуемой области,
- определение объема исследования какая челюсть,
группа зубов,
Руководстве К практическим johrtuhm паорголемичт и
। стоматологии
1-2
—	ляние коронки, характеристика
_ анализ тени зуба	характеристика кор.
полости зубэЛ^ периодоитальнои щели, со-
невых каналов оц	и лунки,
стояние компактной ^He. соПОЙние межзубных
_ опенку о*РУ*аЮХе перестройки внутрикостной
перегородок *а патологической тени
структура	анализ пато	ют	при	обсле.
1\ диагноз 8	° Ог включая перенесенные
довании пациента па	Qtправильн0 постав-
и сопутствующие зам	и прогноз проводи-
ленного диагноза завис
мого ортопедического атоЛОГИЙ диагноз носит I
8 ортопедиям к	р и состоит из четырех
b	фу““"зльвой' ос"°’кне- j
ний и сопутствующих заболева	основное забо
Т	8 морфологической^отмена.ют^^	g
левание (дефекты к Р расчет эффективности
функциональной произвол P жППлгичрский - I
жевания по Оксману Например морФ°Хи . к Ласг
частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, I класс |
по Кеннеди, функциональный - эффективность жева-
ния 50 % Осложнения, возникшие в результате мор-
фологических изменений (феномен Попова-Годона,
травматическая окклюзия, снижение высоты прикуса и
т д), сопутствующие заболевания стоматологические
(гингивит, кариес) или общего характера (диабет, хро-
нический гастрит)
V План лечения - врачебная тактика ведения конкрет-
ного больного На основании полученных данных со-
ставляется план лечения, который часто включает под-
готовку полости рта к протезированию:
общесанационные мероприятия являются обязатель-
ными для всех пациентов снятие зубных отложений,
удаление корней, за исключением тех, которые могут
использоваться в дальнейшем протезировании; уда-
ление зубов, не подлежащих лечению, являющихся
все ХИ, ТНИ°СеПСИСа'С п°А0и*”о^ю III степени -
К - степени на верхней челюсти, на нижней
-п( ортопедической--------
стоматологии ^2
1-2
челюсти со II степенью можно оставить, лечение забо
леваний слизистой оболочки,
-	специальная терапевтическая депульпирование зу-
бов, замена металлических пломб;
-	хирургическая - удаление экзостозов, резекция ги-
пертрофированного альвеолярного отростка, устра-
нение нёбного торуса, устранение рубцовых тяжей
слизистой оболочки, пластика уздечек, углубление
преддверия полости рта, резекция верхушки зуба,
удаление значительно выдвинувшихся зубов, имп-
лантация и др ;
- ортопедическое устранение вторичных деформаций
окклюзионной поверхности путем сошлифовывания,
перестройка миотатического рефлекса,
- ортодонтическая - устранение вторичных деформа-
ций с помощью специальных аппаратов.
Пример:
1.	Санация полости рта.
2.	Изготовить несъемную конструкцию протезов
2ф
4x3	|2 - 5
6 —4*3|4
1л
3.	Изготовить частичные пластиночные протезы 5/л, на
обе челюсти с удерживающими Кламмерами на
4 I 5
4 | 4
Лечебные мероприятия проводятся согласно вы
шеуказанному плану.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
33 стоматологии
ф
-j-----------------ТеМЭ 3анЯТця
J	«Патология твердых тканей зубов»

_____________________- ^ель занятИч ,
Раскрыть этиологию поражения твердых ткаг
зубов Ознакомить с существующими классификация^
полостей коронок зубов и видами зубных протезов в И
станавливающих анатомическую форму зуба.
Контрольные вопросы
Дефекты твердых тканей зубов кариозного и некари-
озного происхождения Классификация. Этиология
Клиника
II Классификация полостей по Блэку. Международная
классификация с буквенным обозначением топогра-
фии полостей (МОД) Индекс разрушения окклюзи-
онной поверхности зуба (ИРОПЗ).
Ш Виды зубных протезов, восстанавливающих анатоми-
ческую форму зуба
Содержание занятия I
Дефекты твердых тканей зубов разнообразны по эти-
ологии, величине, форме и локализации Главными
причинами поражения твердых тканей являются ка-
риозные и некариозные поражения зубов
Кариес зуба - патологический процесс, проявля-
ющийся после прорезывания зубов, при котором проис- ;
ходят деминерализация и размягчение твердых тканей I
зубов с последующим образованием дефекта в виде по- I
пости Это приводит к нарушению анатомической формы
коронки зуба и, следовательно, его функции.
_______
34
1-3
Дефекты коронки зуба делят на частичные и лол
ные. Частичные дефекты могут иметь разную локализа-
цию, величину, форму и глубину, в зависимости от этого
проводят терапевтическое или ортопедическое лечение
Некариозные поражения зубов делят на две ос-
новные группы (В. К. Патрикеев, 1968):
1) поражения, возникающие в период фоллику-
лярного развития тканей зубов, т. е. до прорезывания
гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов,
аномалии развития и прорезывания зубов, изменение
их цвета, наследственные нарушения развития зубов;
2) поражения, возникающие после прорезыва
ния: пигментация зубов и зубные налеты, эрозия зубов,
клиновидный дефект, стирание твердых тканей, травма
зубов, некроз твердых тканей зубов, гиперестезия зу-
бов.
Гипоплазия эмали возникает как следс-
твие нарушения метаболических процессов в анамело-
бластах зачатков зубов. Возникновению гипоплазии спо
собствует нарушение белкового и минерального обмена
в организме плода или ребенка. По этиологии различают
очаговую, системную и местную гипоплазию. При очаго-
вой форме поражаются зачатки как временных, так и пос-
тоянных зубов, чаще резцов, клыков и постоянных моля-
ров Клинически отмечаются шероховатая поверхность,
желтая окраска, уменьшение размера и неодинаковая
плотность ткани коронки зуба. Системная гипоплазия
сопровождается нарушением строения эмали только той
группы зубов, которая формируется в один и тот же про-
межуток времени. Характерно образование чашеобраз-
ных углублений округлой или овальной формы. На дне
углублений эмаль может отсутствовать (аплазия) или же
она истончена и сквозь нее просвечивает дентин желто-
ватого оттенка. Размеры, глубина и количество дефектов
различны, стенки, края углублений и дно гладкие. По ре
жущему краю пораженных зубов образуется полулунная
выемка При бороздчатой форме гипоплазии дефекты
локализуются параллельно и на некотором расстоянии
от режущего края или жевательной поверхности. Зубы
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии
1-3
Гетчинсона и Пфлюгера считаются разноВид.
^ системной гипоплазии Коронка зуба приобре.
тСт своеобразную бочкообразную форму с полулунной
Хмкой на режущем крае передних резцов верхней
нижней челюсти. Для зубов Пфлюгера характерна
конусовидная форма постоянных моляров Гипоплазия
оежущих краев и бугров способствует возникновению
повышенной стираемости твердых тканей зубов и часто
приводит к эстетической неудовлетворенности пациента
днешним видом зубов. При местной гипоплазии пора-
жается один или два постоянных зуба.
Гиперплазия эмали (эмалевые капли,
жемчужины) представляет собой избыточное образова-
ние ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в об-
ласти шейки зуба, на границе эмали и цемента, а также
на контактной поверхности
флюороз - поражение твердых тканей зуба
вследствие употребления питьевой воды с высоким
содержанием фтористых соединений Фтор являет-
ся ферментативным ядом, он токсически действует на
амелобласты, что и ведет к неправильному формирова-
нию эмали. Выделяют пять форм флюороза Штриховая
форма чаще всего проявляется на вестибулярной по-
верхности резцов верхней челюсти в виде слабозамет-
ных меловидных полосок. При пятнистой форме чаще
поражаются передние зубы верхней и нижней челюс-
тей Меловидные пятна множественны, расположены
по всей поверхности зубов, могут сливаться. Меловид-
но-крапчатая форма характеризуется поражением всех
зубов, коронки приобретают матовый оттенок, наряду
с этим наблюдаются участки пигментации светло- или
темно коричневого цвета, множество точек. При эро-
зивной форме происходят дистрофия и пигментация
эмали с образованием глубоких обширных дефектов
сопровождающихся обнажением дентина. Для де
Структивной формы характерны обширные разрушения
.мали	ическая стираемость отлом отдельных
участков зуба и изменение формы его коронковой час-
*7' водство ГПГ..ЯТИЧ. гии
дической '
стоматологии g
1-3
Дисплазия Капдепона (синдромСтейто
на-Капдепона) - наследственное нарушение развития
временных и постоянных зубов. Из-за неполноценной
структуры тканей зубов вскоре после их прорезывания
скалывается эмаль, происходит усиленное стирание зу
бов, они слабо реагируют на все виды раздражителей
Эрозия твердых тканей зубов - про
трестирующая чашеобразная убыль эмали и дентина на
вестибулярной поверхности. Форма участка неправиль
но округлая, поверхность гладкая, дно твердое, блестя-
щее. Поражаются, как правило, не менее 2 симметрично
расположенных зубов, в основном передние зубы верх
ней челюсти, премоляры обеих челюстей и клыки ниж-
ней челюсти.
Клиновидный дефект. Чаще всего на
блюдается на клыках, премолярах, реже - резцах, моля
рах Этиология до конца не выяснена, связывается с на-
рушениями эндокринной системы, ЦНС, пародонтозом и
другими заболеваниями. Дефекты чаще всего распола-
гаются симметрично на вестибулярной поверхности зуба
в его пришеечной области. Клиновидный дефект обра-
зуется придесневой плоскостью, которая расположена
горизонтально, и второй плоскостью, расположенной
под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие,
гладкие, полость зуба никогда не вскрывается. Дефекты
развиваются медленно и сопровождаются отложением
заместительного дентина. По мере прогрессирования
патологического процесса возникает боль при действии
механических, химических и температурных раздражи-
телей.
Повышенная стираемость - про-
грессирующий (декомпенсированный) процесс убыли
твердых тканей зубов, который сопровождается изме
нениями эстетического, функционального и морфологи
ческого характера в зубных и околозубных тканях, жева-
тельных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах
Причины морфологической неполноценности твердых
тканей зубов могут быть эндогенного (наследственная
предрасположенность, врожденный характер, приоб-
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
□ 7 стоматологии
1-3
ый _ при нейродистрофических расстройствах
^шения обмена веществ) и экзогенного характера
частичная потеря зубов, парафункция и гипертонус же-
Цельных мыши, хроническая травма, в т. ч и вредные
пРИвЬ'^равма Различают острые и хронические
тоавмы Перелом коронки может быть в пределах эма-
ли дентина. с вскрытием полости зуба и полный отлом
«ооонки Острая травма может быть в результате удара
твердым предметом, попытки откусить кость, открыть
зубами бутылку и др. Хроническое повреждение чаще
всего является следствием вредных привычек (удержи-
ваиие гвоздей зубами - у сапожников, откусывание нит-
ки - у портных, привычка грызть семечки)
Химический некроз. Профессиональные
вредности оказывают значительное влияние на состоя-
ние эмали, дентина. Наиболее выраженные изменения
наблюдаются у работающих на химических предприяти-
ях, связанных с производством кислот, щелочей. Непос-
редственное воздействие химических агентов приводит
к снижению резистентности твердых тканей зуба, и на
этом фоне влияние механических факторов вызывает
быструю убыль эмали и дентина Сопровождается зна-
чительными болевыми ощущениями от различных раз-
дражителей.
Гиперестезия твердых тканей-по-
вышенная чувствительность твердых тканей зуба к
механическим, температурным и химическим раздра-
жителям, наблюдающаяся при кариозных и некари-
озных поражениях твердых тканей зубов и болезнях
пародонта.
I Кариозный процесс нарушает анатомическую форму
И < груктуру коронки зуба вследствие образования де
фектов в твердых тканях. Дефекты могут иметь разную
локализацию, величину, форму и глубину
«»и».«ХТГ^Ткмк‘,фиии™яе,',кговв
д.4„ ,0, „„ „ ' Ьж>* "Р'длохена «лассифи
п., “ %™ "°	о„ раздел™ дефе’гм
ор'опедическон —
стоматологии
1-3
I класс - полости, возникающие в фиссурах и
естественных ямках зубов, с сохранением всех стенок
вокруг полости;
II класс - полости на контактных поверхностях
жевательных зубов (премоляров и моляров), а также
полости, позднее распространившиеся на жевательную
поверхность;
III класс — полости на контактных поверхностях
передних зубов (резцов и клыков) при сохранении режу-
щего края и его углов,
IV класс — полости, расположенные на пере-
дних зубах (резцах, клыках) и захватывающие частично
или полностью режущий край;
V класс - пришеечно расположенные полости
(для них характерно распространение кариозного про-
цесса вдоль шейки зуба - циркулярный кариес)
Недостаток классификации Блэка в том, что не-
правомерно объединены в I классе полости, располо-
женные в естественных ямках и фиссурах передних
и боковых зубов В связи с различной анатомической
формой, а также большими различиями в топографии
зон безопасности передних и боковых зубов включение
таких полостей в один класс нецелесообразно Объеди-
нение во II классе полостей, расположенных на контакт-
ной и жевательной поверхности моляров и премоляров,
нецелесообразно, т к. принципы формирования таких
полостей существенно различаются.
Б. Р. Вайнштейн, Ш. X. Городецкий (1962) предло-
жили для записи расположения дефектов сокращенные
обозначения, состоящие из начальных букв названий
поверхностей зуба: О - полость на окклюзионной по-
верхности, М - медиальная, Д - дистальная, Я - языч-
ная, В - вестибулярная, П - пришеечная, МО - окклю-
зионная с переходом на медиальную, ДО - дистально
окклюзионная, МОД - медиальная, окклюзионная и
дистальная и т д.
С целью определения степени разрушения окк лю
зионной поверхности жевательных зубов при 1-11 классе
дефектов и выбора конструкции протеза пользуются ин
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
3 g стоматологии
1-3
..-.сом разрушения окклюзионной поверхности зубОв
(ИРОЛЗ) предложенным В Ю Миликевичем (1984) Он
представляет собой соотношение размеров площади
полость - пломба к жевательной поверхности зуба. Всю
площадь окклюзионной поверхности зуба принимают За
единицу Индекс разрушения (площадь поверхности по-
ПОСТИ или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклю-
зионной поверхности) Автор определил, что при ИРОПЗ,
равном 0,55-0.6 или больше, т. е при разрушении по-
верхности более чем на 50 %, с целью профилактики
дальнейшего разрушения показано применение вклад-
ки. при индексе 0,6-0,8 - пломбирование и применение
искусственных коронок, а в тех случаях, когда индекс
больше 0,8, -изготовление штифтовых конструкций
Для восстановления твердых тканей зубов кроме
пломб используются
-	вкладки - протезы, изготовленные лабораторно;
-	виниры - протезы, восстанавливающие вестибуляр-
ные стороны коронок зубов Их техническое изготов-
ление сходно с технологией керамических протезов
(обжиг, выпиливание из готовой керамики путем фре-
зерования при оптическом сканировании - CEREC),
- коронки - применяются в тех случаях, когда исполь-
зование пломб, вкладок, виниров нецелесообразно
(ИРОПЗ >70 %).
- штифтовые конструкции (культевые вкладки, штифто-
вые зубы) - применяются при большом разрушении
коронковой части зуба, когда использование коронок
невозможно. В зтом случае для фиксации конструк-
ции протеза используются корневые каналы.
«»’иям по ортопедической ----
СТОМ.310ЛОГИИ дд
заняти
4
_________________Тема занятия
«Лечение патологии твердых
тканей зубов вкладками»
____________________Цель занятия
Освоить показания к применению вкладок и ос-
новные принципы формирования полостей для них
Контрольные вопросы
| Понятие о вкладках, показания к применению
|| формирование полостей для вкладок
III Зоны ретенции вкладок, парапульпарные каналы и
штифты.
IV. Прямой метод изготовления вкладок.
V. Косвенный метод изготовления вкладок
Содержание занятия
I Вкладка (вставка - inlay) является микропротезом,
изготовленным лабораторным путем В отличие от
пломбы, она вводится в подготовленную полость не
в пластичном состоянии, а в твердом, что позволяет
избежать ряда значительных недостатков, присущих
пломбам, в частности компенсировать усадку, а следо-
вательно, улучшить краевое прилегание и уменьшить
вероятность рецидива кариеса.
Развитие микропротезирования требует еди
ной классификации и терминологии. Под микропро
тезом следует понимать такую конструкцию, которая
восстанавливает нарушенную целостность зуба, из-
готовляется чаще всего вне полости рта из различ-
ных материалов и может использоваться для фикса-
41
1-4
видов протезов. Первое названИ(?
цнивсевозможн фрзнцузами -Block metalligr)e
микропротеза " таллический блок, расположенный
С0°'е’ "лгоеделяя различие между микропротеэаМи
внутри Опреде спосо6а расположения в твердЫ)(
6 3аВИС3‘ба вселяют 4 группы
пан"» зуба выд	отнести микропротезы
вторые расположены только внутри твердых тканей
зуба. - англ 'п^	_ мИКропротезы, покрывающие
«и,ионную поверхность зуба и одновременно вхоДя.
° а различнуюглубину в его твердые ткани, - оп/ау.
^е вТю группу входят микропротезы, охватываю.
Ш1,е снаружи большую часть коронки зуба, - over/ay
в; 4-ю группу - любые микропротезы первых
трех групп которые дополнительно укрепляются в твер.
дых тканях зуба или в корневом канале с помощью ш тиф.
тов, - pmlay
II Перед изготовлением вкладки необходимо тщательно
обследовать кариозную полость или дефект твердых
тканей зуба Для более четких представлений о топог-
рафии пульпарной полости и ее взаимоотношении с
дефектом коронки следует получить рентгеновский
снимок зуба.
Прежде чем приступить к подготовке полос ти д ля
в»падки, надо удалить из нее размягченный дентин За-
тем переходят к формированию основной, а в случае не-
обходимости и дополнительной полости.
При препарировании зубов под вкладки руко-
водствуются следующими правилами
В все наружные стенки должны слегка расхо-
диться (дивергировать), т. е входная часть полости
должна оыть несколько шире ее дна, или стенки отпре-
парированной полости могут быть параллельны дну или
перпендикулярны к нему,
восков» *щй‘°°6Ра!™ "олоаь. из которой
тт быгь	™“о в
'Топедической
СТОМАТОЛОГИИ
42
1-4
3)	стенка со с тороны пульпы должна иметь доста-
точную толщину для защиты ее от термических влияний
со стороны металла вкладки.
4)	дополнительные элементы фиксации созда
ются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким
образом, чтобы они предупреждали смещение и оп-
рокидывание вкладки под действием вертикальных и
трансверзальных сил давления;
5)	при формировании полостей в труднодоступ-
ных проксимальных участках производят срез; затем
удаляют контактирующую часть зуба, после чего откры-
вается свободный доступ к кариозной полости и облег-
чается ее формирование;
6)	для предотвращения развития вторичного ка-
риеса делают профилактическое расширение полости и
создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовы-
вая его под углом 45° к оси зуба, приблизительно на '/3
толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок),
7)	полость должна быть асимметричной или
иметь дополнительные углубления, служащие ориенти-
ром при введении вкладки;
8)	полость должна иметь достаточную глубину,
погружаться в дентин и не смещаться под влиянием же-
вательного давления;
9)	процесс формирования полости должен быть
безболезненным, что в известной мере зависит от ост
роты инструментов, точности и скорости их вращения,
воздушно-водяного охлаждения, применения обезбо-
ливающих препаратов и, самое главное, щадящих при-
емов работы
Наилучшие условия для фиксации вкладки до-
стигаются созданием дополнительных площадок раз-
личной формы - крестообразной, Т образной, в виде
так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнитель-
ные элементы крепления могут также представлять со-
бой выступы, штифты.
При одонтопрепарировании под вкладку необхо-
димо хорошо знать анатомо-топографические особен-
ности пульпы (зоны безопасности по Аболмасову), в пре-
Руководстнп к пр-.n |иче> ким занятиям по ортопедической
43 аоматолргии
л можно иссекать твердые тканц
миорь* *береИНГь вскрытия полости у верХИИх
зХ. ие 0ПаС 2*0 3 мм, У боковых резцов На
Pe3U°B НЗЛ ) 8*0,3 мм. у нижних централь.
S мм. У	на'1^0.2 мм. у нижних боко
глб не
Z. ^цовна ’'^полости для вкладки должно За.
Формирование	и стенок карборундо.
,анчиватьсясгла«иван	ымидисками	Края	СГла.
е.ми головками или оу приступают к следующему
живают ^Моделирование вкладки или получение
?талу рзб°ты ~ '
____Особенно<ти формирования полостей
1-го класС*	-нные на жевательной поверх-
"ѫлв. формируют по описанным
«ОСТ»углублений полости надо прояв-
чтобь'-е вскрыть полость зуба Для
6“,Ь Р“°“енд°ВвН0
°. X полости о форме круговой ступеньки, которая
Хиет нв с.6, жевательное давление Тогда в центре
может быть оставлено округлое дно (рис 110)
а 6 в г	д
Рис. 1.10. Форма полостей для вкладок
j - фиссурный кариес, 6-Г - неправильно сформированные
полос ти. Д - правильно сформированная полость
К 1 му классу относят также полости, возникаю-
щиее естественных углублениях на щечной поверхности
моляров и слепых ямках, которые чаще встречаются на
боковых, реже на центральных резцах и почти не встре-
чаются на нижних передних зубах Если одновременно
кариесом поражены бороздки и на жевательной поверх
мости, то создают общую полость
Р>лпед»1ч₽ иой —
помачдлогии
-----Особенности формирования полостей
2-го класса
Полости 2-го класса, как уже указывалось, расло
лагаются на контактной поверхности. Подготовка такой
полости начинается с сепарации. Плоскость сепарации
должна быть строго вертикальной или с небольшим на-
клоном к центру зуба. Сепарацию заканчивают у шейки
зуба После этого фиссурным бором формируют полость,
причем у десневого края создают уступ Отсутствие пос-
леднего обязательно приведет к отхождению вкладки от
зуба Для того чтобы вкладка не смещалась в сторону со-
седнего зуба, ее следует дополнительно укрепить С этой
целью полость в молярах переводят на жевательную по-
верхность, а на премолярах расширяют путем создания
дополнительной полости на противоположной полови
не жевательной поверхности зуба (рис. 1 11).
Рис. 1.11. Полости вкладки типа МО и МОД с одновременно
сошлифованной жевательной поверхностью
Дополнительной полости придают форму ласточ-
кина хвоста. Перемычка между основной и фиксирующей
полостью должна быть равна примерно ’/3 жевательной
поверхности зуба. Тонкие перемычки способствуют де-
формации восковой модели при ее выведении, а также
вкладки при ее отливке и обработке. Расширение по-
лости в сторону жевательной поверхности обеспечивает
создание ретенционного пункта и включение в нее зон,
предрасположенных к кариесу.
При двустороннем поражении кариесом кон-
тактных поверхностей полость для вкладки захваты-
вает три стороны коронковой части зуба (две контак-
тных и жевательную). Подобную полость формируют
в следующем порядке Вначале проводят сепарацию
и по общим правилам готовят полости на контактных
руководство к практическим замятиям по ортопедической
45 стоматологии
1-41
гтях Затем их соединяют между собой тРе,
образовавшейся г'₽“ и«ечени„ «евв.
тельной борозды
____Особенности формирования полостей
3-го класса
Формирование полостей 3-го класса зависит От
характера распространения кариозного поражения Если
имеет место поражение только контактной поверхности,
а рядом стоящий зуб отсутствует, создаваемой полости
придают форму треугольника с вершиной, обращенной
К режущему краю, и основанием, параллельным десне-
вому краю При наличии соседнего зуба созда ют полость,
поформеприближающуюся к кубу (рис. 1 12).
йвкм
Рис. 1.12. Формирование полостей 3-го класса и при разру
шения угла зуба
Для предупреждения выпадения вкладки обра-
зуют дополнительную площадку на небной поверхности
в виде ласточкиного хвоста. Подобным образом посту-
пают тогда, когда кариозный процесс захватил контакт-
ную, небную или губную поверхность, только в послед-
нем случае фиксирующую площадку выводят на губную
сторону При наличии кариозных полостей на обеих ап-
проксимальных поверхностях их соединяют достаточно
широкой бороздкой, проходящей через слепую ямку
Особенности формирования полостей
4-го класса
Характер формирования полостей четвертого
*ласса зависит от особенностей режущего края При тон-
ом рглущем крае на конце его отсутствует прослойка
л Ина и он мало пригоден для формирования в нем
о	но	.	и фи	площадок
На перМ„их iy6i, с режуЩйм
Ji*. 1РИМ kAhOIkj»** п
Ям П(МКр10црдичегь, „.
1-4
вание полости и фиксирующих площадок следует про-
водить только на небной поверхности зуба в средней
трети ее, т е. в области слепой ямки и зубного бугорка.
Зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых
людей, он также образуется при патологической стирае-
мое™ твердых тканей зуба. В таких зубах между слоями
эмали лежит достаточный слой дентина, позволяющий
создавать в нем полость или фиксирующую площадку
Это удобно тем, что небная поверхность зуба остается
неповрежденной, а вкладка на режущем крае предохра-
няет зуб от дальнейшего стирания (рис. 1.13)
Рис. 1.13. Полость 4 го класса в
зубах с широким режущим краем
При односто-
роннем дефекте, раз-
рушающем угол зуба,
формируют полость
ящикообразной формы.
К ней добавляют паз,
идущий по режущему
краю к противополож
ному углу. При большом
дефекте на конце фик-
сирующего паза делают
углубление в виде кана-
ла, куда в дальнейшем
входит штифт вкладки,
Рис. 1.14. Восстановление режущего края вкладками
1-4
улучшающий ее фиксацию При поражении обоих углов
формируют полости с обеих сторон и соединяют их па-
зом. идущим по всей режущей поверхности
При отломе режущего края его стачивают, созда.
вая скос с нёбной (язычной) стороны Затем формируют
полость с учетом топографии пульпарной полости. Пос-
ле этого тонким бором просверливают вертикальные
каналы для штифтов (рис. 1.14). Последние должны про-
ходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого
края При формировании подобной полости следует
проявлять большую осторожность, поскольку есть опас-
ность обнажения и ранения пульпы. Для ориентировки
в топографии пульпарной полости нужно иметь рентге-
новский снимок.
Рис. 1.15. Полости для вкладок
5-го класса
Особенности формирования полостей
5-го класса
При формиро-
вании полостей 5-го
класса (пришеечных)
необходимо руководс-
твоваться следующими
основными правила-
ми. Полость чаще всего
формируют в виде эл-
липса, овала с выпук-
лым дном Это диктует-
ся опасностью вскрытия
пульпарной полости, ко-
торая здесь расположе-
на ближе, чем где-либо
Правая и левая стенки полости могут быть слегка развер-
нуты, две же других должны быть строго параллельны.
Если полость простирается на 2-3 поверхности зуба, то
в боковых углах ее следует создать каналы для штифтов,
усиливающих крепление вкладки (рис. 1.15).
В зубах с удаленной пульпой для крепления вкла-
док можно использовать корневой канал, куда вводят
штифт Формирование полостей в депульпированных
f гкоеодаео к практическим занятиям по ортопедической --— |
стоматологии
48
1-4
зубах не требует соблюдения таких предосторожностей,
как в зубах с живой пульпой
Поражение одной контактной поверхности может
сочетаться с поражением другой В этом случае форми
руется МОД-полость.
При кариесе, захватывающем одну или обе ап-
проксимальные поверхности, усилить фиксацию вклад
ки можно путем создания дополнительных канальцев
для штифтов глубиной 1-2 мм.
Особенно тщательно формируется стенка, обра-
щенная к десне. Край полости, близко подходящий к де-
сне, во избежание рецидива кариеса следует погружать
под десну. Если промежуток между краем полости и де-
сной составляет не менее 2 мм, его следует сохранить, т.
к. расположение края полости на одном уровне с краем
десны способствует развитию вторичного кариеса.
Особенности формирования полостей, располо-
женных на 2 поверхностях зуба и более, состоят в сле-
дующем. Ввиду того что аппроксимальные смежные
поверхности боковых зубов не так доступны, как у оди-
ночно стоящих зубов, следует помимо основной полос-
ти формировать дополнительную, которая выводится на
окклюзионную поверхность.
Все дополнительные площадки должны быть
соразмерны величине основной полости: чем больше
полость, тем больше должна быть поверхность допол-
нительной площадки и тем на большую глубину эта пло-
щадка должна быть внедрена в толщу дентина.
III. При отсутствии одной из стенок полости зуба необ-
ходимо создавать дополнительные ретенционные
полости. Такие полости могут иметь форму ласточ-
киного хвоста, креста, Е-образную. Они предупреж-
дают смещение вкладок в сторону отсутствующей
стенки.
Удержанию вкладок также способствуют допол-
нительные углубления, пазы или каналы для штифтов.
Последние могут располагаться парапульпарно или (при
депульпированных зубах) внутриканально.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
дд стоматологии
1-4
Пои полостях типа МО и ДО всегда имеется опас-
ность смешения вкладки в ту сторону, где отсутствуй
Ха зуба Предупредить это можно, придав полости
форму ласточкиного хвоста и несколько расширив ее
СФХ обращенные к середине зуба Если это невозмож-
из-за ослабления стенок и опасности их разрушения,
полость должна иметь форму куба, но при этом создают
дополнительную площадку, которая укрепляет вкладку.
Устойчивость вкладки можно повысить путем создания
небольших каналов для штифтов. Штифты как средство
дополнительной фиксации вкладки применяются до-
вольно часто Но при этом следует учитывать особеннос-
ти топографии пульпарной полости. У депульпирован-
ных зубов вкладки могут быть соединены со штифтами,
введенными в корневой канал
Важное правило при формировании полостей
МО. ДО, МОД - создание взаимно параллельных стенок
полости, образующих с ее дном прямые углы. В тех слу-
чаях, когда показана дополнительная фиксация вклад-
ки, применяют готовые штифты или штифты, отлитые
со штифтовыми вкладками Концы штифтов вводят в
заданные канальцы и закрепляют воском. Затем моде
пируют вкладку Выводят штифты вместе с вкладкой. Це-
лесообразно применение стандартных пластмассовых
штифтов, которые отливают одновременно со вкладкой
Для этого подбирают штифты из беззольной пластмассы,
соогветствующиедиаметруидлинеканальцев В депуль- |
пированных зубах для дополнительной фиксации вклад
ки используют штифт, введенный в корневой канал Из-
готовленную восковую репродукцию вкладки погружают
В ызсуд с холодной водой и передают в лабароторию
Вкладки с корневым штифтом изготавливаются
тем же методом, что и культевые штифтовые вкладки.
 Для получения восковой модели вкладки существиюг ?
валиками, а дно и стенки шзп» ДЬ1Ваюг ватными ;
Стенки Уела*няют водой Затем |
50
1-4
берут палочку моделировочного воска и разогревают
ее над пламенем горелки до того момента, когда воск
станет пластичным. Образуют небольшой восковой
конус и, пока воск пластичен, вдавливают его руками
или шпателем в сформированную полость Излишки
воска осторожно удаляют с поверхности и, пока со-
храняется пластичность, просят пациента сомкнуть
зубы в положении центральной окклюзии, а затем
воспроизвести жевательные движения Поверхность
вкладки при этом приобретает форму, характерную
для функциональной окклюзии. Последующее моде
лирование направлено на восстановление анатоми-
ческой формы разрушенной части зуба, ориентируясь
на зубы другой половины челюсти. Край восковой
модели вкладки должен несколько перекрывать край
полости (это помогает избежать укорочения вкладки в
процессе отливки и припасовки).
При изготовлении вкладки в пришеечной полости
ее край моделируют заподл ицо с окружающими твердыми
тканями зуба. Для извлечения модели вкладки использу-
ют штифты из ортодонтической проволоки. Штифт нагре-
вают и вводят в воск. Штифт следует укреплять так, чтобы
его длинная ось совпадала с направлением, по которому
восковая модель вкладки будет выводиться из полости.
Большие вкладки выводятся из полости с помощью П-об-
разно изогнутого штифта. Если предусмотрены дополни-
тельные элементы крепления вкладки в виде небольших
штифтов, можно ввести в соответствующие углубления
штифты из беззольной пластмассы, а затем заполнить по
лость размягченным воском, ввести проволоку и извлечь
вкладку из полости. При удалении вкладки из полости
зуба следует учитывать путь ее введения. После снятия с
зуба модель вкладки тщательно осматривают и передают
в лабораторию в сосуде с холодной водой.
Показанием к применению прямого способа по-
лучения восковой модели вкладки является восстанов
ление зубов с дефектами жевательной или пришеечной
поверхности, а также моделирование искусственной
культи коронки со штифтом.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
1 стоматологии
1-4
Преимущества прямого способа:
| ) более высокая точность изготовления, т к. отсутствует
необходимость получения описка и рабочей гипсо.
вой модели, отличающихся объемными изменениями
вспомогательных материалов.
э) моделирование вкладки на естественном зубе в по-
лости рта дает возможность учесть функциональную
3) возможность контролирования границ вкладки не
только по краям полости, но и в области десневого
края, что важно для профилактики травматических
периодонтитов
Недостатки прямого способа:
1)	утомление пациента, т. к. манипуляция довольно дли-
тельная,
2)	опасность ожога слизистой оболочки полости
рта горячим моделировочным инструментом или
воском.
3)	сложность моделирования вкладки в межзубном про-
межутке (полости II, III, IV классов по Блэку),
4)	нерациональные затраты врача на исполнение техни-
ческой процедуры;
5)	необходимость специальной подготовки врача по те-
ории и практике моделирования, постоянной трени
ровки его в исполнении этого сложного клинического
приема для поддержания мануальных навыков на до-
статочно высоком уровне;
6)	необходимость повторного моделирования вкладки в
полости рта в случае ее деформации при выведении
или неудачной отливке,
7)	невозможность предварительной припасовки вклад-
ки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время
припасовки ее в полости рта,
8> невозможность применения методов компенсации
усадки металла при отливке (избирательное пок-
рытие изолирующим лаком стенок и дна полости на
модели), обеспечения свободного пространства для
размещения цемента.
- гео к практическим занятиям по ортопедической-----
стоматологии
1-4
g) расчленение процесса получения восковых моделей
вкладок на несколько приемов при большом количес
тве препарированных зубов
V непрямой (косвенный) способ изготов-
ления вкладок. После формирования полости врач
снимает оттиск силиконовыми материалами. Он дол-
жен отличаться высокой точностью, что достигается
путем получения двойного оттиска Отливается ком-
бинированная разборная модель, на которой моде-
лируется вкладка.
Наибольшую точность металлической вкладки
можно получить при изготовлении путем литья на огне-
упорной модели. Техника получения такой модели со-
стоит в следующем В слепке лунки опорных и стоящих
рядом зубов отделяют металлическими пластинками,
выступающими над уровнем отпечатка на 2-3 мм. Этот
участок заполняют огнеупорной массой, а после ее за-
твердения выступающую часть смазывают вазелином и
отливают общую часть модели. После отделения оттис-
кной массы в полученной модели опорные зубы будут
состоять из огнеупорной массы, а остальная часть моде-
ли - из обычного зуботехнического гипса. Отмоделиро-
вав основную восковую репродукцию вкладки в полости
зуба и поставив литники, отделяют огнеупорный блок от
гипса модели. После формовки в кювету заменяют вос-
ковую репродукцию вкладки металлом.
Показания к применению непрямого метода,
при дефектах коронок моляров и премоляров на мези-
альной и окклюзионной поверхностях или мезиальной,
окклюзионной и дистальной, III, IV классах по Блэку, при
ортопедическом лечении вкладками рядом расположен-
ных зубов.
Преимущества непрямого способа: экономит
время врача и пациента; отличается большой точностью,
что обусловлено снижением усадки сплава при литье на
огнеупорных моделях.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии
53
занятие
5
Тема занятия
„Лечение патологии твердых тканей
зубов вкладкам» (продолжение)
Цель занятия
Освоить способы и методики изготовления вкла-
док Разобрать возможные ошибки и осложнения при их
изготовлении.
Контрольные вопросы
I Материалы для изготовления вкладок.
I! Методика ортопедического лечения литыми вкладка-
ми. вкладками из фарфора, пластмассы, керамики.
♦II Компьютерные технологии изготовления вкладок
IV Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок
Содержание занятия
Материалами для вкладок могут быть сплавы золота
(проба 750 и 900 - для центральных полостей I и V
классов), кобальтохромовые, хромоникелевые и ти-
тановые (ВТ5Л, обладающий наибольшей текучестью
за счет присутствия легирующего компонента алю-
миния) сплавы, пластмассы, фарфор, керамические
массы, композиты
В соответствии с дефектом и анатомическими особен
нолями зуба врач подготавливает полость В сфор
мированную полость вводят размягченный модели-
ровачныи материал и воссоздают утраченную часть
зуоа Затем подбирают металлический штифт слегка
=Х0ДИН из его К0НЦ08 и вво*"° -оХ
У репродукцию вкладки Если вкладка имеет
54
1-5
значительные размеры, го в восковую композицию
вводят два штифта. С помощью штифта репродукцию
вкладки извлекают из полости и помещают в сосуд с
холодной водой.
При изготовлении металлической вкладки ра-
бота зубного техника сводится к следующему 1) уточ-
нение положения и диаметра литника (штифта);
2) получение литьевой формы. 3) выплавление воска;
4) сушка и обжиг формы; 5) заполнение формы ме-
таллом (литье).
Для сохранения восковой репродукции в неизме-
ненном виде и, что весьма важно, получения гладкой и
точной поверхности металлической вкладки на репро-
дукцию обязательно наносят огнеупорный облицовоч-
ный слой Только после этого приступают к формовке
модели огнеупорной массой
Для прогрева и выжигания воска кювету устанав
ливают в муфельную печь Затем заполняют форму спла-
вом металла.
Отлитую вкладку отбеливают, удаляют литник
и, не обрабатывая, направляют в клинику Обработка
вкладки должна производиться врачом, проверяющим
точность отлитой вкладки в полости зуба.
Фарфоровые вкладки показаны при наличии
частичных дефектов коронковой части передних зубов
с интактной или удаленной пульпой. Условием для их
применения является поражение одной из поверхнос-
тей коронковой части зуба. Сложности возникают при
поражении двух поверхностей коронки зуба. При изго-
товлении фарфоровых вкладок тоже применяют прямой
и непрямой методы
Прямой метод. С помощью золотой фольги
получают оттиск полости для вкладки. Для этого фольгу
тщательно приминают к дну и стенкам полости Поверх-
ность оттиска должна точно повторять форму полости
Во избежание деформации в момент выведения из по-
лости оттиск из фольги предварительно заполняют рас-
плавленным воском и после его затвердения извлекают
из полости зуба Затем из огнеупорной массы создают
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
с с стоматологии
„ мОТО0ая предохраняет его от деформации пОсле
°П0₽У‘ а маз описк заполняют фарфоровой массой
Изводят ее обжиг Усадка после первого обжига кок/
Хиоуется добавлением фарфоровой массы и Про.
еедением повторного обжига В клинике уточняют рав.
омерность и плотность прилегания вкладки к стенкам
Злости, характер контактов с зубами-антагонистами
В случае необходимости производят коррекцию Затем
вкладку подвергают глазурированию и фиксируют в по.
лости зуба на цемент
Непрямой метод. После формирования
полости получают оттиски. Рабочую модель отливают из
высокопрочного гипса или других материалов, разрабо-
тайных для этой цели Перед отливкой модели целесо-
образно металлизировать оттиск гальваническим путем
Этот метод является надежным способом борьбы с усад
кой рабочей модели Затем в полость для вкладки вво-
дят платиновую или золотую фольгу, которую заполняют
фарфоровой массой, конденсируют, удаляют излишки
влаги и подвергают обжигу. Дальнейшие действия такие
же, как при прямом методе. На огнеупорной модели нет
необходимости после ее отливки получать оттиск из зо-
лотой фольги. Массу вводят непосредственно в полость
зуба на огнеупорной модели, затем производят обжиг
и компенсацию усадки на модели. После припасовки
вкладки непосредственно в полости зуба осуществляют
заключительный обжиг.
При изготовлении вкладки из пластмасс (аэро-
дент. изозит. пиропласт) используется следующая техно-
логия.
1) получение гипсовой модели зуба,
I нанесение слоя разделигельного лака на поверхность
полости в модели зуба,
а) нанесение специальной жидкости (катализатор)
' нанесение и уплотнение пластмассы послойно, запоя-
няя соответствующий дефект,
: покрытие вкладки катализатором;
' полимеризация в печи ivomat в течение 1 о п
температуре 120 °C и давлении 6 атм ™ "РИ
"»ор1Опелт.„о, ----------
стоматологии g g
1-5
Можно применять комбинированные вкладки
(металл-пластмасса или металл фарфор). Предвари
тельно готовят металлическую вкладку На участке, где
будет наноситься облицовочная масса, создаются ретен-
ционные пункты и место на толщину облицовки. Затем,
после припасовки отлитой металлической основы в по-
лости рта, в лаборатории проводят нанесение облицо-
вочной массы фарфора или пластмассы.
III. К числу новейших относятся компьютерные техноло-
гии изготовления вкладок Это сложная, наукоемкая,
высокоэффективная, дорогостоящая технология ос-
нована на современных достижениях компьютерной
техники.
Наибольшую известность в мире в настоящее
время получил метод CEREC, разработка которого была
начата в 1980 г. Мерманом и Брандестини.
Создатели компьютерной технологии исходили
прежде всего из стремлений оптимизировать работу
врача и повысить ее эффективность. В результате при-
менения компьютерной технологии сокращается время
лечения, нет необходимости работы зубного техника.
К 1985 г. с помощью компьютера была изготовле-
на первая вкладка из фарфора. Начиная с 1986 г. фирма
«Сименс» выпускает компьютерную технику и соответс-
твующие материалы для данной технологии.
Сущность компьютерной технологии изготовле-
ния зубных протезов заключается в том. что с помощью
оптической системы снимается оптический оттиск, кото-
рый передается в компьютер. По специальной програм-
ме изображение обрабатывается, и машина изготав
ливает (фрезерует) планируемую конструкцию После
припасовки в полости рта врачом с учетом требований
окклюзионных взаимоотношений протез фиксируется
К преимуществам компьютерной технологии из-
готовления зубных протезов относят следующие: повы-
шение точности изготовления протезов, избавление от
традиционных оттискных материалов и процедуры сня-
тия оттиска, исключение технического этапа изготовле-
ния моделей челюстей
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
5 7 соматологии
Лоепарированиекариозной полости практически
не отличается от стандартных требовании препарИр08а
X питую вкладку -л/ау Следует добиваться легкой
J вергенции каждой стенки под углом не более 4-б«
Эю делается не только для того, чтобы вкладка легко и
свободно вводилась в свое ложе, но и для того. чтобы
получить полноценный «оптический оттиск», т. е. на нем
вХ одновременно в одной проекции наружные и
внутренние края полости Этот «оптический оттиск» СНи.
мается с помощью микротелекамеры Сегес. помещае-
мой в полость рта Прямо на экране монитора с помощью
компьютера конструируются элементы вкладки Соглас-
но созданной программе под управлением компьютера
из керамической заготовки с высокими прочными свойс-
твами и соответственно подобранным цветом тонкош-
лифовальный панок за 4-7 мин методом фрезерования
изготавливает вкладку. Вкладка припасовывается в по-
лости рта и после протравливания фиксируется в препа-
рированный зуб с помощью композиционных материа-
лов Контуры жевательной поверхности формируются
алмазными борами уже в полости рта, т. к. эта область
^оптическим оттиском*' не контролируется
IV При препарировании кариозных полостей возмож-
ны осложнения, самым тяжелым из которых является
перфорация дна кариозной полости
Чаще всего это связано с хирургическим лечением
кариеса без надлежащего визуального контроля Иног-
да причиной осложнения бывают грубые манипуляции
экскаватором или бором, неподходящего размера для
этой полости. Другим осложнением может явиться скол
стенки кариозной полости при неправильном выборе
техники поепарирования или неправильном подбопе
инструмента. Реже встречается перфорация стенки ка 1
щюзнои полости, которая располагается вблизи шейки
з/оа Причиной этого может быть плохой обзор полости
*’ недостаточный опыт работы	Р Ости
Для предотвращения перечисленных
слеаке, собледэкь „„J	„а п
Р^рования полостей	ь и правила препа-
'-‘ортопедической —’
стоматологии 50
занятие
Тема занятия
«Искусственные коронки»
Цель занятия
Освоить виды и классификацию искусственных
коронок, показания и противопоказания к их изготовле-
нию научиться препарировать зубы под металлические
штампованные коронки и снимать оттиски для их изго-
товления
Контрольные вопросы
I Искусственные коронки их виды, классификация
II клиническое обоснование ортопедического лечения
искусственными коронками.
Ill Правила препарирования зубов. Набор необходимых
инструментов Методы обезболивания.
IV Влияние препарирования на ткани зуба. Осложнения
при препарировании.
Содержание занятия
I Искусственные коронки применяют, чтобы предуп-
редить дальнейшее разрушение тканей зуба, вос-
становить его анатомическую форму, а также для
расположения фиксирующих и опорных элементов,
изготовления мостовидных и съемных протезов, ор-
тодонтических, челюстно-лицевых аппаратов и других
конструкций
Виды искусственных коронок
В зависимости от выполняемой функции разли-
чают восстановительные и фиксирующие искусственные
коронки. Последние подразделяются на временные и
постоянные.
59
1-6J
Пп «он<тру«и“я различаю’ полные. «ате,н
,™,ме" ер-ь'’>-	К°РОН“ «
лтпм телескопические.
по технологии изготовления: штампован-
' „ полученные методом полимеризации. об.
иые и литые, >
ига и другими способами
В зависимости от применяемого материала: Ме.
злпимеские (из сплавов благородных не благородных
Галлов) неметаллические (пластмассовые, фарфОро.
еые композитные), комбинированные (металл с пласт-
массой, фарфором, композитом)
И показания к применению искусственных коронок:
- кариозное поражение твердых тканей, которое
невозможно восстановить вкладкой, пломбой
или виниром;
-	нарушение эстетики вследствие изменения
цвета зуба,
-	аномалии положения, величины и формы ко-
ронковой части зуба, феномен Попова-Годо- I
на;
-	значительное разрушение коронковой части
зуба, когда невозможно его восстановить с по-
мощью пломб и вкладок (при ИРОПЗ 0,6-0,8), :
-	для повышения высоты нижнего отдела, в т. ч
при повышенной стираемое™ твердых тканей
зубов,
-	для шинирования групп зубов;
-	для опоры съемных и несъемных протезов,
-	для фиксации ортопедических и челюстно-ли-
цевых аппаратов
Противопоказания к применению искус-
ственных коронок:
-	у детей до окончания периода роста челюстей и
формирования корней зубов,
-	наличие зубов с пораженной пульпой или не- |
качественно запломбированными каналами и
хронических процессов в пародонте
подвижность зубов III степени;
стоматологии гл
-	пациентам с тяжелыми сопутствующими забо-
леваниями в период обострения.
Ill общие правила препарирования зубов:
I)	проводить препарирование только под обезболива-
нием с медикаментозной и психологической подго-
товкой;
т)	снимать минимальное количество твердых тканей
зуба,
3)	соблюдать режим препарирования зуба (прерывистое
сошлифовывание), не допуская его перегревания;
4)	использовать воздушно-водяное охлаждение препа-
рируемого зуба;
5)	перед началом работы необходимо проверить состоя
ние бормашины, надежность фиксации инструментов
в наконечнике и его центровку;
6)	включать бормашину следует после введения нако-
нечника в полость рта и надежно фиксировать его
рукой Выводить режущий инструмент только после
полной остановки машины. При препарировании ис-
пользовать инструментарий (зеркало, шпатель) для
защиты мягких тканей.
В настоящее время используют различные типы
стоматологических установок (микромоторы, турбины)
с регулируемой скоростью вращения абразивного инс-
трумента.
Преимущества препарирования зубов с при-
менением алмазных абразивных инструментов и тур-
бинных установок;
1)	значительно уменьшилась продолжительность пре-
парирования зуба, легко снимаются ткани зуба, не-
значительная вибрация;
2)	не прилагается чрезмерное давление на зуб;
3)	абразивные инструменты имеют небольшие разме-
ры при высокой скорости вращения, вследствие чего
уменьшаются площади соприкасающихся поверхнос-
тей;
4)	уменьшаются неприятные ощущения и болевая реак-
ция.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
g j стоматологии

1-6
в турбинных установках предусмотрена аатом
5	Данная система охлаждения - воздушная
душно-водяная.
Стоматологические инструменты - боры, ф
пн полиры, карборундовые камни (круги). головКи
вахтеру рабочих поверхностей, абразивной с *
^ти и степени воздействия на твердые ткани зубоЛ
ПЙТСЯ на следующие группы.
1)	боры, при ПОМОЩИ которых снимают наибол 
коупную грубую стружку, имеют крупные нарезки ?
клон их лезвий направлен в сторону вращения caMOrfc
бора К этой группе относятся все металлические бОр^
режущего действия,
2)	алмазный инструмент и карборундовые кам
ни (конусовидные, цилиндрические, цилиндрические г
заостренным концом, торцовые) снимают более мелкую
стружку, т. к. имеют более тонкое (мелкое) покрытие '
острыми гранями, действие их на ткани щадящее;
3)	финиры, полиры, имеющие мелкозернистую
или гладкую рабочую поверхность, не режут, а лишь
шлифуют и полируют обрабатываемую поверхность.
Режущие инструменты, применяемые для прела-
рирования твердых тканей зубов, должны быть обяза-
тельно острыми, хорошо отцентрированными, надежно
фиксироваться в наконечнике.	I
Обезболивание. Страх перед ортопедичес-
кими манипуляциями вызывает у пациентов повышен
ную реакцию даже на незначительные болевые ощуще-
ния Для того чтобы пациенты легче переносили процесс
препарирования зуба, необходимо использовать анес
тезирующие препараты, а также проводить премедика-
цию седативными средствами и транквилизаторами
Премедикацию проводят за 30-40 мин до начала
ЛО6»Г°‘Э"“" !,6и На3"«“’ мепробамГс ™
Л“6'*' " твзию ПР»
Пиоаодство, пщпичл-.ьш .	J
^^«пятиям по ортопедической ------\
стоматологии g2
ющей местной анестезией дает положительный эффект
в ЮО % случаев
Основным методом обезболивания в ортопеди
ческой стоматологии является местная инъекционная
анестезия. В качестве обезболивающих средств приме-
няют растворы на основе тримекаина, артикаина, лидо-
коина (ксилостезин, скандикаин, септонест, ультракаин
и др ) При инфильтрационной анестезии на верхней и
нижней челюстях лучший результат дают ультракаин и
септанест. При проводниковой анестезии все препара
ты одинаково эффективны При препарировании зубов
верхней челюсти хороший эффект достигается при ин-
фильтрационной анестезии с вазоконстрикторами (сеп-
танест, ультракаин, убестезин). Вкол делается в области
проекции верхушки корня с вестибулярной стороны
альвеолярного отростка. На нижней челюсти передняя
группа зубов (резцы и клыки) обезболивается инфиль-
трационно 2 % раствором лидокаина. При препариро-
вании премоляров и моляров проводится односторон-
няя торусальная анестезия. Одновременная торусальная
анестезия с двух сторон нежелательна.
Показаниями для применения общего обезбо-
ливания при препарировании являются:
-	непереносимость местных анестетиков;
-	невозможность устранения страха психотроп-
ными средствами;
—	психические заболевания пациентов;
-	наличие заболеваний нервной системы (хорея,
гиперкинезы);
-	заболевания сердечно-сосудистой, эндокрин-
ной систем;
-	беременность, т к. противопоказаны анестети-
ки с вазоконстрикторами.
В последние годы для обезболивания используют
аудиоаналгезию, иглорефлексо- и физиотерапию.
Препарирование оказывает местное травматическое
воздействие и часто сопровождается стрессовой ре-
акцией организма чувство страха, психоэмоциональ-
Руководстио к практическим занятиям по ортопедический
gcj стоматологии
1-6
пляжение. боль, возможно нарущение ф
ноен Лооудипой системы. нейроэндОКрУ Ч
Се₽Я^ Значительно изменяется Ад, По
5Г^на миокард и увеличивается его потРеб^
^поводе отмечаются определенные сдвИг^'
B1eSX^orpaMMe ПРИ ПреПарировании зу^
’^тов С тяжелой формой сахарного диабета^!'
Х т обо^6 заболевания П0ВЬ1Ш^ся
Захара в крови, моче; эти явления деРЖа™|
Хейзе 3 6 суток после манипуляций
Одной из самых ярких ответных реакций на Прь
парирование является боль Ее интенсивность б ;
ХТть ОТ комплекса различных факторов Боль Во;
Хает в среднем у 58 % пациентов при препарИрова
X зубов Больные с лабильной нервной системой,,
которых имеются клиновидные дефекты, заболевани»
пародонта, патологическая стираемость, переносят бол.
наиболеетяжело Зубная боль - это особый вид болевой
чувствительности, обладающий способностью к генера.
пизации вследствие распространения возбуждения По
структурам головного мозга.
Твердые ткани при препарировании испытывают
действие физических и других факторов При морфо-
логическом исследовании твердых тканей зуба после
препарирования без обезболивания отмечается расши-
рение дентинных канальцев, через неделю вследствие
уплотнения дентина в этой структуре формируется го-
могенное бесструктурное образование. Во время пре-
парирования происходит нагревание зубной ткани до
60 -С, что приводит к изменениям в пульпе в виде ос трых
сосудистых реакций, кровоизлияний, тромбоза, стаза и
других с последующим образованием кист и отложени-
ем заместительного дентина. В пародонте наблюдается
nZXT" воспаление- связанное с локальной виб-
ющийстенкХ™ аПЬВе0ЛЫ развивается отек. захватыва-
вываться трещиХе°ЛЫ'8 ЭМЗЛИ " ДеН™Не М0Гу т о6раз°-
ние вы?Хае?лХГн7знХбпьЛИВаНИЯ ПрепарирО0а-
незначительные изменения в тка-
Зйлмям ПО ортопеда(еской ----
стоматологии
нях зуба В поверхностных слоях дентина наблюдается
уменьшение содержания минеральных солей (демине-
рализация), компенсаторно происходит отложение за-
местительного дентина.
Во время препарирования возможно возникно-
вение следующих осложнений:
-	периферический ожог пульпы,
-	вскрытие полости зуба;
-	повреждение слизистой оболочки десны;
-	повреждение мягких тканей щек. губ, подъ-
язычного пространства, языка.
— уводов» к прайдам 1ВИВ.И.М по орпопеддай
стоматологии
занятие
-----------------------Твм* занят
/ «Оттиски. Оттискные материалы.
Определение центральной окклюЗИИ))
Цель занят^
классификацию оттискных масс. Мето.
оттисков И определения центральной
Освоить
Д1«и получения
ОККЛЮЗИИ
Контрольные вопросы
I Получение оттисков — рабочего и вспомогательного
II Требования, предъявляемые к оттискным массам
применяемым в ортопедической стоматологии
III	. Классификация оттискных масс, их свойства
IV	Методика снятия оттисков
V	Получение гипсовых моделей Фиксация зубных ря
дов в центральной окклюзии.
 Содержание занятия
Оттиском называется негативное отображение тканей
протезного ложа и прилегающих к нему участков Си-
нонимом описка является слово «слепок».
Для получения описка используются различ-
ные оттискные материалы и разной формы и размеров
оттискные ложки Точность оттиска зависит от исполь-
зованных материалов и технологий, методик их полу
чения, выбор которых обусловлен видом изготавлива-
емого протеза
Обычно описк снимают альгинатными масса-
ми Их применение позволяет получить достаточно точ-
66
1-7
ный отпечаток. Также можно использовать гипс (крайне
Нрдко), особой точностью отличаются двойные оттиски,
мятые с помощью силиконовых, полусульфидных, по-
лиэфирных масс При снятии оттиска необходимо соб-
людать правильную последовательность действий:
подбор оттискной ложки;
приготовление оттискной массы и наложение ее на
1)
2)
ложку;
3)	введение оттискной ложки с массой в полость рта, ее
центрирование и погружение;
4)	формирование краев оттиска;
5)	выведение оттиска из полости рта и оценка его качес-
тва.
Качество оттиска оценивается по следующим по-
казателям: четкое отображение всех зубов, альвеолярно-
го отростка и окружающих мягких тканей до переходной
складки, отсутствие пор в оттиске, хорошее прилегание
массы к ложке
II Опискная масса должна удовлетворять определен-
ным требованиям.
I Не оказывать токсического или раздражающего дейс-
твия на подлежащие ткани и органы.
2	. Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболоч-
ки полости рта и зубов.
3	. Не деформироваться и не сокращаться после выведе-
ния из полости рта.
4	Не прилипать к тканям протезного ложа.
5	Не растворяться в слюне.
6	Легко вводиться и выводиться из полости рта.
7	Не слишком быстро или медленно отвердевать, поз-
воляя врачу провести все необходимые функциональ-
ные пробы.
8	Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от
нее.
9	. Сохраняться при комнатной температуре длительное
время, не деформируясь.
10	Легко подвергаться расфасовке и дозировке, быть
удобной для хранения и транспортировки.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
gy стоматологии
1-7
1-7
яоемя промышленность выпускает р,
111 В02^^*ИМИЧеСКОМУ С0С™ВУ И СВ°ЙСТвам от
п’^НЫеХ7массы делят на группы: а) крИсг )
° " (гипс цинкоксидэвгеноловые пасты);
’‘"ИИТ»”«“,дас’мтс № ’ ,2-3-*
термопластиче ческие _ альгинатные (альгелаСт
зиаль и ДР I. » силиконовые (дупльфлекс, дР'
,?Х?Х".е.с ,«а»Ф»е«	>. г) ™около6ие („„
„X” Флд-е) - «ос -Ф"«с- и да' дал»..
Лирные (импрегум. пермадин
кристаллизующиеся оттискные массЬ(
Гилс-сульфат-кальция - получается из природного Ма.
териала путем специальной обработки, во время кот0.
рой его дробят и подвергают обжигу. В процессе обжига
двухводный сернокислый кальций CaSO4 2 Н,0 терЯег
часть кристаллизационной воды и переходит в полувод.
ный (полупшрат) - (CaSO4)2H2O. Затем гипс просеивают
через сито, добавляют красители и вещества, улучшаю-
щие вкус (мятное масло)
Гипс долгое время был основным материалом для
оттисков Это объясняется его доступностью и дешевиз-
ной. Кроме того, он дает четкий отпечаток поверхности
тканей протезного ложа, безвреден, не обладает непри-
ятным вкусом и запахом, практически не дает усадки
не растворяется в слюне, не набухает при смачивании
водой и легко отделяется от модели при употреблении
простейших разделительных средств (вода, мыльный
раствор и др.).
Оттискную массу готовят путем замешивания
порошка гипса с водой Время затвердевания гипса
может быть сокращено за счет добавления к воде или
К порошку ускорителей (калия или натрия сульфат
натрия хлорид) чаще всего слепочную массу о оФвя;
путем замешивания порошка гипса с 2 5-3 % пас
^Х^ТскГдаяноааяпартияг^са!
ответствии с чем и пплп Р°1ГЬ схватывания, в со-
хлорида	ирается концентрация натрия
по ортопедически ----
стоматологии gg
Гипс применяется в ортопедической стоматоло-
гии для снятия оттисков с зубного ряда и челюсти при
изготовлении штампованных металлических коронок,
съемных протезов и отливки моделей При снятии оттис
ка гипсом ложку с гипсом отдавливают в направлении
от дистальных зубов к передним. При этом возможны
осложнения: рвота, травма мягких тканей, удаление зу-
бов переломы зубов, вывих нижней челюсти, перелом
челюсти, аспирация
Термопластические оттискные массы. К
этой группе относят термомассы №1.2, 3, ортокор, де-
нтафоль и др
Массы № 1 и 2 применяются при снятии оттисков
с беззубых челюстей, масса № 3 - для снятия оттисков
с одиночных зубов при изготовлении вкладок и полуко-
ронок. Составными частями термопластической массы
являются эфиры канифоли, церазин, парафин, тальк,
красители, ванилин. К массе № 3 добавляют воск (18%).
Термопластическая масса размягчается при нагревании
ее до 55-60 °C.
Дентафоль создан на основе воска и полимера
ацетилцеллюлозы. Материал становиться пластичным
при нагревании и затвердевает при температуре полости
рта, давая точный отпечаток рельефа слизистой оболоч-
ки протезного ложа, слюной не растворяется. Применя-
ется для получения функциональных оттисков с беззубых
челюстей. По качеству аналогичен австрийскому оттиск-
ному материалу адгезиаль.
Ортокор - оттискной материал с продолжитель-
ной фазой пластичности, применяется для оформления
краев индивидуальных ложек или краев протеза при их
плохой коррекции с использованием функциональных
проб. Его можно применить при отвесных и пологих, не
имеющих поднутрений альвеолярных отростках, т. к. ма-
лейшее затруднение при выведении ложки или протеза
вызывает оттяжки и таким образом происходит дефор-
мация края оттиска.
Эластические оттискные материалы. В
настоящее время для оттисков применяют так называе-
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
gg стоматологии

1-7
мые альгинатные оттискные массы Их получение Оо<0
X на способности альгиновой кислоты образовы^
^некоторыми металлами, главным образом с натРИе?
калием эластические нерастворимые гели (стомаль
альгеласт, эластик-дупльфлекс, упин)
Для получения оттискнои массы в резиновую кОл.
6V насыпают порошок и мерным сосудом добавляют В0Ду
«пропорциях, указанных в инструкции. Следует помнить,
что избыток воды приводит к образованию малоустой.
чивого геля и масса не приобретает необходимой Элас
тичности Замешивать массу надо быстро, путем расти
рания ее о стенки резиновой чашки. После замешивания
образуется густая, иногда липкая, прилипающая вначале
« рукам масса. Поскольку альгинатные оттискные массы
не обладают хорошей прилипаемостью после перехода
в состояние геля, следует применять перфорированные
ложки При отсутствии подобной ложки на дно стан-
дартной или индивидуальной ложки следует наклеить
полоску липкого пластыря. Помещенную в ложку массу
распределяют ровным слоем, смачивают холодной во-
дой и вводят в полость рта.
При снятии оттиска следует иметь в виду, что сли-
зистая оболочка полости рта имеет более высокую тем-
пературу, чем оттискная масса. Вследствие этого слой
пасты, прилегающий к зубам и слизистому покрову,
приобретает эластические свойства быстрее, чем лежа-
щий ближе к металлу ложки. Вводя ложку в полость рта,
необходимо удерживать ее в этом положении опреде-
ленное время Давление на ложку или ее передвижение
вызовет напряжение в слое, где началось затвердевание,
что будет причиной искажения отпечатка. Оттиск выво-
дят из полости рта быстрым движением
Альгинатные оттискные массы обладают свойс-
вами. необходимыми в стоматологической практике.
' ним относится простота употребления, эластичность.
Последнее позволяет слепку растягиваться без нару-
делаетммГЯТ°И пр“ отделении формы. Это свойство
не «бой ихРве₽^°вМЬ"ЛДПЯ€НЯТИЯ0ПИСКа при накл0‘
* ’ И> «^разном расхождении и т. д. Масса
К	* ^*вШШММЖ»»ИПЙйрТОПеДИЧеСКОЙ ---------
С10МЗТОЛ01 ИИ у Q
1-7
обладает текучестью, позволяющей при минимальном
давлении получить отпечаток тончайших деталей повер-
хности зубов и слизистой оболочки полости рта. Недо-
статок альгинатных масс - быстрая усадка, поэтому не-
обходимо сразу отливать модель (через 5-10 мин)
Разновидностями эластомерных оттискных мате-
риалов являются силиконы. Различают два вида силико-
новых оттискных материалов: С-силиконы и А-силиконы.
Первый вид - широко распространенная груп-
па слепочных материалов, таких как сиэласт, Stomaflex,
Xantonren, Optocilnflp Их названиеС-силиконы произош-
ло от первой буквы английского слова «condensation»
(конденсация), указывающего на то, что реакция поли-
меризации происходит по конденсационному типу. Пе
ред введением материала в полость рта протезное поле
должно быть по возможности сухим Эти массы приме-
няются для снятия двойных оттисков В их состав входят
основная и корректирующая пасты, катализатор Этот
материал дает усадку через 3 дня
Второй вид - А-силиконы названы так по первой
букве слова «additional» (дополнительный), что означа-
ет, что реакция полимеризации происходит по дополни
тельному типу без выделения побочных продуктов. Эти
материалы называют также виниловыми силиконами
или поливинилксилаксанами. Представители этой труп
пы - Reprasil, Provil, Express и др. Размерная стабильность
их настолько велика, что отливку моделей можно откла
дывать на недели. Специальные добавки делают их гид
рофильными, т. е они допускают наличие небольшого
количества влаги в области протезного поля. Эти мате-
риалы универсальны и могут использоваться для разных
типов оттисков.
А-силиконы представлены в виде основной и ката-
литической пасты одинаковой консистенции, замешивае-
мой в пропорции 1:1. А-силиконы могут выделять водород
в первые часы после реакции полимеризации, и если мо-
дель отливается, пока выделение газа еще не закончено,
гипс будет испещрен мелкими пузырьками. Отливку мо-
дели лучше отложить на 1-2 ч, не опасаясь усадки Микро
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
7 -] стоматологии
1-7
плоистость может вызвать попадание воздуха в матер
во время замешивания Наложение корригирую^
Xovr зуба должно быть непрерывным, одним кРуГОе'
движением Если это не сделать, можно получить Дефч
« оттиске Основная и корригирующая пасты должны пРи
надлежать к одной группе материалов.	!
Тиоколовые массы (полисульфидные) - Q
□□содержащие оттискные массы, основу которых соСТай.
пяют меркаптаны, обладающие способностью встуПа,ь
реакцию с окислами металлов и образовывать плас
тичные соединения. Выпускаются в виде двух паст - Ос
новной и катализаторной. Положительные свойства
пластичны (текучесть 0.5-2 %), дают четкий отпечаток
рельефа протезного ложа, не имеют усадки даже при
длительном хранении Недостатки: неприятный, пло.
хо переносимый запах сероводорода, недостаточная
эластичность отпечатка, высокий процент деформации
сжатия. Применяются для снятия оттисков при протези
ровании коронками, полукоронками, вкладками, для
получения функционального оттиска с беззубых челкзс*
тей, перебазировки съемных пластиночных протезов
Полиэфирные массы применяются в форме
пасты средней консистенции - основной и катализатор-
ной Положительные и отрицательные свойства, как и у 
силиконовых. Применяются для получения высокоточ-
ных оттисков при изготовлении вкладок, металлокера-
мических коронок и других протезов.
IV Однофазный одноэтапный оттиск.
Используется гипс, полиэфиры, полисульфиды, аль-
гинаты или силиконы средней вязкости (чем выше
вязкость, тем меньше текучесть). Слепочные ложки
при использовании винилполисиликатного матери-
ала средней вязкости должны быть индивидуальные
или неперфорированные стандартные. Обязательно
использование адгезивов и дополнительных ретенци-
онных приспособлений Лучший результат наблюда-
ется при внесении основной массы материала в ложке
и дополнительной из шприца непосредственно в зу-
йроасш 1Ь' > практическим занятиям по ортопедической
стоматологии у у
1-7
бодесневой желобок. Достоинство техники: использо-
вание одного вида материала, быстрота исполнения,
возможность работы без ассистента, экономичность.
Недостаток необходимость паковки материала в
шприц, в связи с чем усложняется работа
двухфазный одноэтапный о т-
иск. Выполняется силиконовыми массами, особенно
винилполисиликатами. Используются материалы очень
высокой вязкости или низкой. Применяется в несъемном
протезировании. Слепочные ложки перфорированные
стандартные, индивидуальные. Замешивание основной
и корригирующей паст производят одновременно. Обя-
зательно участие ассистента. Базовая паста укладывается
в ложку, в то время как корригирующая из шприца нано-
сится на препарированные зубы. Затем ложка с базо-
вой пастой вводится в полость рта и устанавливается на
место, прижимая и распределяя корригирующую массу
в углубления и щели в области ее нанесения. Достойно
тва: одновременная полимеризация двух фаз материала
позволяет избежать сложностей, присущих двухэтапным
технологиям; исключительная точность оттиска; корот
кое время процедуры; экономия корригирующей пасты,
фазы слепочного материала вводятся в полость рта мяг-
кими, поэтому нет возможности сместить опорные зубы,
не нужно обрабатывать предварительный оттиск. Не-
достаток: необходимость работы с ассистентом, четкое
взаимодействие с ним.
Двухфазный двухэтапный оттиск.
Выполняется силиконовыми массами, используется ма-
териал очень высокой вязкости и низкой корригирую-
щей. Применяется чаще в несъемном протезировании.
Слепочные ложки стандартные перфорированные, ин-
дивидуальные. Сначала замешивается базовая паста и
выполняется предварительный оттиск. После этого его
необходимо промыть от крови и слюны. Ретракционные
нити извлекаются перед окончательным оттиском. Кор-
ригирующая паста замешивается на бумажной подлож-
ке или в автосмешивающей системе и вносится в пред-
варительный оттиск равномерно по всей поверхности.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
3 стоматоло! ии
1-7
Д„„О»НИ«ЛЬИО МОЖНО ."«ТИ корригирую^ *
“"₽И%р7ХЬШе«У>’'«’'‘)’,ис“ в "олос'ь sa»J
огп точно так, как был установлен До *
предварительный оттиск. Рекомендуется срезать
части которые мешают его повторному -введений
межзубные перегородки, поднутрения, небную часть. Ji
Гакже сформировать отводные канавки для выведу
избытка корригирующей массы Некоторые авторы Реко
мендуют убирать 0,5 мм с поверхности предварительно
го описка фрезой. Если это не сделать, исходный об^
зубов В предварительном оттиске под давлением кор.
оптирующей массы (во время окончательного оттиска)
увеличивается, но после извлечения его из полости рТа
уменьшается (под действием сил упругости ранее поли.:
меризованной базовой пасты) на величину корригиру.
ющего слоя. Таким образом, гипсовое отражение зубов
будет меньше натуральных, что может вызывать пробле-
мы при наложении каркасов в полости рта. Достоинства
распространенная техника, довольно высокая точность,
необязательна помощь ассистента, возможность работы
без шприца. Недостатки, затрачивается больше времени,
возможно большое количество ошибок - неправильная
установка окончательного оттиска, смещение опорных
зубов давлением, рассоединение слоев оттиска.
V Полученные описки промывают под струей воды,'
просушивают и отливают гипсовые модели Гипс за-,
мешивается на воде без добавления соли, тщательно
промешивается, чтобы не было комочков и пузырьков
воздуха Порошок гипса добавляют в воду небольши-
ми порциями до полного насыщения. Это делают до
того момента, пока на поверхности раствора не поя-
вится небольшой холмик Излишки жидкости по не-
обходимости сливают, массу размешивают быстрыми
круговыми движениями до однородной сметанооб-
разной консистенции Затем накладывают небольшую
порцию гипса на выступающую часть описка Легким
постукиванием слепка о край резиновой чашки пере-
Руководство» 'ipd.THsecKHM занятиям по ортопедической ""Ч
стоматологии jд
1-7
мешают эту порцию в углубленные места, в результате
гипс хорошо проникает во все участки и исключается
образование воздушных пор Эту операцию рекомен-
дуется проводить на вибростолике. Заполнив с некото-
рым излишком весь слепок, накладывают оставшийся
гипс горкой на гипсовый стол, ложку переворачивают
и слегка прижимают к гипсу так, чтобы поверхность
ложки была параллельна столу. Высота цоколя моде-
ли должна быть не менее 1,5-2,0 см Шпателем рас-
пределяют гипс вровень с краями слепка, излишки
убирают. После полного затвердения гипса приступа-
ют к освобождению модели.
Отливка модели по термопластическому оттиску
не отличается от методики, представленной выше.
Отливку модели по оттиску из альгинатной массы
производят после промывания оттиска проточной во-
дой. Отливают модель по обычной методике не позднее
5-10 мин после снятия оттиска.
Оттиск из силиконовой массы помещают на не
сколько минут в мыльный раствор для лучшего отделе-
ния от модели После промывания под проточной водой
проводят отливку модели, лучше на следующие сутки,
после окончательной полимеризации. Чаще отливают
комбинированную разборную модель.
Для освобождения гипсовой модели от термо-
пластического оттиска, необходимо погрузить ее в горя-
чую воду (50-60 °C). Затем осторожно отделить термо-
пластическую массу от модели.
Окклюзия - любые возможные положения
зубных рядов, при наличии меньшего или большего ко-
личества контактирующих зубов в течение какого-то оп-
ределенного периода времени.
Основные признаки центральной окклюзии.
-	смыкание зубов при наибольшем количестве
контактов;
-	одновременное максимальное сокращение же-
вательных и височных мышц (поднимателей),
-	суставная головка располагается у основания
ската суставного бугорка
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
7 с стоматологии
1-7
иые зубные признаки центраЛьНо
дополнительные у
окклюзии	совпадает с линией, проходящ^
- средняя линия лица с	и.
между централь „^ают нижние на высоты к0.
_ верхние резиь-пе^ческОм прикусе).
ронки (приорто _ перекрыгие щечными буг
_ в области боковых^	щечнь|х 6угров
₽аМИ 3^nL< хажДьтй верхний зуб имеет ДВу<
нижнеи челюс ' именн0Г0 и дистально сгоЯще
антагонистов	мкхе двух антагонис- |
ГО' именного и медиально стоящего (исключе-
₽ииь1 че'"°п"
”	>»&' “'ор“е и“е?70ЛЬК0""
— а™»); мдаэлько-щемныи бугор ве„.
X первого моггвг» "Р“ иеггграпьном соотношении
челюстей находится в поперечной борозде между ме-
диальным и дистальным щечными буграми нижнего
первого моляра.
Зубные протезы изготавливают на основе соот-
ношений зубных рядов в положении центральной ок-
клюзии Чтобы сопоставить модели верхней и нижней
челюстей в положении центральной окклюзии, врач в
клинике предварительно должен зафиксировать ее в
полости рта и перенести клинические ориентиры на мо-
дели. Для этой цели служат восковые базисы с окклюзи-
онными валиками.
В зависимости от наличия антагонирующих пар
зубов и места их расположения установление зубных ря- I
дов в центральную окклюзию производят по-разному.
Если зубы-антагонисты сохранились в трех фун-
кциональных группах: в области фронтальных и жева-
тельных зубов правой и левой сторон, то модели могут
Оыть сопоставлены в центральной окклюзии вне рта па-
циента по зубным признакам.
ь-^.»и.,„адии„,,,ияипоор10педтк10. _
стоматологии
занятие
Тема занятия
«Металлическая штампованная коронка»
Цель занятия
Обучить препарированию зубов и припасовке
штампованной коронки Ознакомить с требованиями,
предъявляемыми к штампованной коронке.
Контрольные вопросы
| Препарирование зуба под металлическую штампо-
ванную коронку.
|| клинико-лабораторные этапы изготовления метал-
лической штампованной коронки. Требования к пра-
вильно изготовленной коронке.
Ill Возможные ошибки при припасовке металлической
штампованной коронки и методы их устранения.
IV. Конструкционные и вспомогательные материалы для
изготовления штампованной коронки.
Содержание занятия
I. Препарирование - это процесс снятия (сошлифовыва-
ния) участков зуба для создания условий покрытия его
искусственной коронкой Придание соответствующей
формы препарируемому зубу путем сошлифовывания
необходимо для плотного охвата его пришеечной час-
ти искусственной коронкой и восстановления формы и
функции зуба.
77
1-8
1-8
ковании зубов важным момент0ц I
При "Репарир удержание наконечника Вру
«вляется положение ру ^ оть| в0 из6ежание нанесе.
и его фиксация во ®Р ой оболочке и органам п
ния серьезных травм слиз
пости рта	Зу5а под коронку начинают с се.
Преларирова	поверхностей тонким односто.
парации его контакт	алмазныМ металлическим дИс.
ронним сепараЦ” со6л)Одать большую осторожность
ком При этом ва соседнего зуба, десневой Со‘
ЧТОбЬ' прилежащую слизистую. Диску следует придать
сочек, приле*а^.ллельное аппроксимальным стен-
НаПРЗбХывХо зуба С режущей и жевательной
поверхностей снимают слой, равный толщине металЛа
щ Д 0 3 мм) сохраняя контуры жевательной поверх-
нос‘ти Равномерность разобщения контролируют копи-
повальной бумагой, сложенной в 8 слоев, или полоской |
разогретого воска, помешенной между препарируемыми
зубами и их антагонистами, затем снимают нависающие
края и выпуклости экватора с вестибулярной и оральной
сторон с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба не
был шире диаметра его шейки. Зубу придают цилиндри.
ческую форму
Правильно отпрепарированный зуб под металли-
ческую штампованную коронку должен по возможности
сохранять контуры анатомической формы, особенно его
жевательная поверхность. Важно, чтобы диаметр корон-
ки отпрепарированного зуба на всех участках был равен
диаметру шейки зуба. После препарирования зуб должен
иметь цилиндрическую форму и не выстоять из зубного
ряда, переходы одной поверхности в другую - отличать-
ся плавными очертаниями; сепарационный диск - сво-
бодно проходить через межзубной промежуток Между
окклюзионной поверхностью отпрепарированного зуба
жуток 0Нз7мНИСТОМ "РИ СМЫКаНИИ Д0Л*ен быть пР™е-
не яс -рГва""°	зуба и
вание считается авдеииш теи- "Релариро-
............. ........
соматологии yg
клинико-лабораторные этапы изготовления штампо-
ванной коронки.
Лабораторные
1	Отливка гипсовых
моделей челюстей.
2	. Изготовлениештам-
пованной коронки.
3	Шлифовка и поли-
ровка коронки
Клинические
1	Препарирование зуба, снятие от-
тисков
2	Определение центральной окклю-
зии
3	Проверка качества изготовленной
коронки, припасовка в полости рта.
4	. фиксация коронки на цемент_
Изготовление коронки начинается с препариро-
вания зуба и снятие оттисков с обеих челюстей. Оттис-
ки дезинфицируют и по ним отливают гипсовые моде-
ли, которые после определения центральной окклюзии,
фиксируют в окклюдаторе или артикуляторе. При фик-
сированном прикусе и небольшом количестве изготав-
ливаемых коронок центральная окклюзия определяет-
ся путем сопоставления гипсовых моделей по зубному
признаку. Если в полости рта зубы-антагонисты имеются
только в двух или одной функционально ориентирован-
ных группах, то техник изготавливает восковые базисы с
окклюзионными валиками и врач фиксирует централь-
ную окклюзию с их помощью.
Техник на модели очерчивает анатомическую
шейку зуба, затем с помощью моделировочного воска
восстанавливает анато-
мическую форму зуба
Первую порцию воска
наносят кипящим, сле-
дят чтобы воск не попал
на шейку зуба, иначе
объем шейки будет уве-
личен и коронка плотно
ее не обхватит. Из гип-
совой модели вырезают
штамп (рис. 1.16).
Рис. 1.16. Гипсовый
штамп
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии
79
ЦОКОЛЬ ГИПСОВо.
со штампа должен быть
продолжением кли-
нической шейки зуба
Затем гравируют анат0.
мическую шейку зуба,
отступая от клиничес-
кой. Изготавливают гир.
совый блок, в который
помещают гипсовый
игамп предварительно
моченный водой Гип-
Pur 117 Гипсовая форма «. --- совую форму раскрыва-
четкими штампами	ют, извлекают гипсовый
Гипсовую форму соединяют и заливают легко-
ЧаТеЛЬБ°ерут стандартную гильзу диаметром, равным
шейке зуба. Если такой нет. то гильзу протягивают в ап- '
паратах «Самсон» или «Шарп», отжигают и с помощью
молоточка производят предварительную обработку
гильзы на наковальне. Снова отжигают до соломенно-
желтого цвета, чтобы металл стал ковким и пластичным,
проводят предварительную штамповку молоточком на
свинце. После этого коронку снимают со штампа, отжи-
гают и надевают на второй металлический штамп для
окончательной штамповки коронки по методу Паркера
(наружная).
Коронку снимают со штампа, очищают и кипя-
тят ее в пробирке с соляной кислотой. Кромку обрезают
коронковыми ножницами по линии углубления. Края
стальной коронки сглаживают карборундовыми камня-
ми, а золотой - напильником
Качество изготовленной коронки проверяют про-
W ха гипсовом штам-
к РЖ 118) Поверхвоаьдолжна быть гладка», ровна»
fc отладок, вмятин И плотно охватывать шейку зуба.
поортопедтим. -------
стоматологии gQ
I
Искусственную
коронку снимают с гип-
сового штампа, обраба
ТЬ1вают спиртом и при-
пасовывают на опорный
б правильно изго-
товленная коронка лег-
ко продвигается вдоль
подготовленного зуба.
Она должна иметь ана-
томическую форму,
соответствующую дан- Рис 1Jg Штампованная
металличес-
кому зубу. Правильное кая коронка на гипсовом штампе
моделирование бугров
и экватора позволяет коронке иметь нормальное вза-
имоотношение с рядом стоящими зубами и с зубами
противоположной челюсти Экватор коронки создает
межзубные контакты, защищающие межзубный сосо-
чек, оберегает вестибулярный и оральный края десны от
повреждения пищей.
Ill Возможные ошибки при припасовке металлической
штампованной коронки и методы их устранения.
Искусственная коронка должна плотно охватывать
шейку зуба, минимально погружаясь в десневую бороздку.
Если коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттес-
няет десну, вызывая ее
атрофию. Край искусст-
венной коронки должен
соответствовать рельефу
десны вокруг зуба.
Если коронка
глубоко заходит в зу-
бодесневую борозду,
что видно по резкому
побледнению десне-
вого края, производят
соответствующие ис-
правления - укорачи-
Рис. 1.19. Обработка края коронки
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
g 1 стоматологии
1-8
дают коронку карборундовым камнем или ножницд^
(РИС 1 Если коронка шире шейки зуба, края ее нель
подгибать Лучше лерештамловать коронку Если коРОи.
ка узка и неполностью накладывается на зуб, необходим
пооверить качество препарирования зуба Если диЭМе
культи зуба больше диаметра шеики, то следует д0Пре.
парировать зуб Коронка может не накладываться такХе
из-за того, что был получен неточный оттиск, проведена
неаккуратная гравировка шейки зуба на гипсовой моДе.
ли, сужение шейки гипсового штампа или удаление час-
ти легкоплавкого сплава при обработке металлического
штампа. Коронку в этом случае передают в лабораторию
для перештамповки.
При укороченной коронке следует переснять от-
тиск для изготовления новой коронки.
Правильно изготовленная коронка должна всту-
пать в контакт с зубами-антагонистами и одновременно
не препятствовать смыканию других антагонирующих
зубов. Грубой ошибкой является увеличение межальве-
олярной высоты на искусственной коронке. Причинами
могут быть недостаточное разобщение с антагонистами
подготовленного зуба или отмоделированного на гипсо-
вой модели воском зуба, плохое качество штамповки и
неполное наложение коронки. Для исправления ошибки
в одних случаях достаточно лишь чуть расширить корон -
ку, в других - необходимо проверить качество всей про-
веденной работы, начиная с подготовки зуба и заканчи-
вая штамповкой
Длинная коронка разрушает зубодесневую связ-
ку Десна при этом гиперемирована, возникают ощуще-
ние неловкости и боль при накусывании.
После припасовки коронка полируется и фикси
руекя в полости рта на цемент
IV Конструкционные материалы для изготовлении штам-
пованных коронок хромоникелевые сплавы (гильзы),
сплав золота 900-й пробы (диски), серебряно-палла
диевый сплав ПД-250
патологии 82
1-8
Вспомогательные материалы легкоплавкий ме-
талл (меллот). воск моделировочный.
Сталями называют железоуглеродистые соедине-
ния с содержанием углерода до 1,7 %. В ортопедической
томатологии применяются специальные марки нержа-
щих сталей - так называемые легированные стали:
1Х18Н9 (ЭЯ-1), 1Х18Н9Т (ЭЯ1-Т), ЭИ-95.
В состав нержавеющих сталей входят 72 % желе-
за 0 15 % углерода, 18 % хрома, 9 % никеля, 0,8-2,5 %
кремния. 2 % марганца, 1 % титана, остальное состав-
ляют незначительные примеси серы, фосфора и др. (по
О 03 %)• Легированные стали содержат минимальное
количество углерода (углерод увеличивает твердость,
тягучесть, сопротивление на разрыв, однако уменьшает
ковкость) и повышенное содержание специально вве-
денных сплав элементов, хром придает устойчивость к
окислению; никель придает стали прочность, облегчает
обработку давлением; титан уменьшает хрупкость, пре-
дупреждает образование карбидов хрома и тем самым
предотвращает межкристаллическую коррозию стали;
кремний повышает упругие свойства, улучшает теку-
честь и жаростойкость; марганец повышает прочность и
твердость, снижая при этом пластические свойства.
Хромоникелевая сталь применяется для
изготовления штампованных коронок. Удельный вес ее
7,2-7,8. Температура плавления 1450 . Цвет серебристо-
серый. Усадка до 2,7-3,5 %.
Сплав золота 900-й пробы содержит на-
ибольшее количество золота (90 %), имеет приятный
желтый цвет, устойчив к коррозии. Обладает большой
пластичностью и вязкостью, текучестью в расплавлен-
ном состоянии, что делает его удобным для штампов-
ки, вальцевания, ковки и других методов механической
обработки давлением, а также литья. Из этого сплава
выпускают диски диаметром 18, 20 и 23 мм, толщиной
0,28-0,3 мм, из которых изготавливают коронки и отли-
вают промежуточные части мостовидных протезов.
Сплав имеет невысокую твердость и легко под-
вергается истиранию Поэтому при изготовлении штам-
Руководсгво к практическим занятиям по ортопедической
gg стоматологии
1-8
поваиных коронок внутрь их на жевательную п
ность или режущий край заливают припои.
При штамповке или вальцевании сплавов в Ии
образуется наклеп, являющийся следствием смещен *
кристаллической решетки Его снимают отжигом При
температуре красного каления Если гильза подВерга
лась штамповке на штампике из легкоплавкого сплава, То
перед отжигом следует ее обрабатывать соляной кисЛо.
той для удаления частиц свинца и висмута, которые При
нагревании могут соединиться с золотом и сделать его
хрупким Сплав 900-й пробы имеет температуру плавле-
ния около 1000 °C.
8 зуботехнических лабораториях легкоплавкие
сплавы применяются для изготовления штампов, ис-
пользуемых при получении коронок. Эти сплавы состоят
из нескольких компонентов, наиболее часто используют
олово, свинец, висмут, кадмий Температура плавления
от 47 до 95 °C, что зависит от процентного содержания
металлов. Во всех легкоплавких сплавах содержание вис-
мута находится в пределах 40-50 %, что обеспечивает
сплаву хорошую коррозийную устойчивость и твердость
Легкоплавкие металлы обладают хорошими литейными
свойствами
Восковые композиции, выпускаемые меди-
цинской промышленностью для нужд ортопедической
стоматологии, различаются по составу и свойствам и
имеют определенное производственное назначение.
8оск моделировочный используется для создания
анатомической формы зубов при изготовлении штампо-
ванных коронок 8 его состав входят 88 % парафина,
5 % пчелиного воска, 5 % карнаубского воска, 2 % цере-
зина синтетического. Температура плавления 60-75 °C.
Усадка при затвердевании составляет 0,1 % объема Воск
обладает малой пластичностью, хорошо скоблится
Искусственная коронка должна восстанавливать
окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, что
является залогом эффективной профилактики окклюзи-
онныл нарушений. Необходимо убедиться в отсутствии
преждевременных контактов и блокирующих момен-
Аччащство к практическим снятиям по ортопедической ---
стоматологии q д
1-8
тов при боковых окклюзиях Для этого больного просят
сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохране-
нии контакта зубов Для контроля можно использовать
копировальную бумагу. Если коронка нарушает привыч-
ный характер смыкания, ее следует перештамповать или
изготовить новую.
Руководство к практические
стоматологии	занятиям по ортопедической

занятие
9
—-----------------Тема^няти,
«Комбинированная
штампованная коронка. ФиксацИя
искусственных коронок»
-----------------------------Цель занятця
Овладеть навыками оценки качества поли
коронки, замешивать цемент для фиксации корон РОвКи
воить методику фиксации готовой коронки ' °с
Контрольные вопросы
I. Комбинированная коронка по Белкину. Показания к
применению
II. Клинико-лабораторные этапы изготовления комби-
нированной коронки по Белкину.
Ill Фиксация искусственных металлических штампован-
ных коронок на цемент.
IV Цементы для фиксации несъемных зубных протезов
(фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономер-
ные).
Содержание занятия
I Комбинированная коронка по Белкину представ-
ляет собой штампованную коронку, вестибулярная
поверхность которой облицована пластмассой (фа-
сетка).
Показания к применению комбинированной
коронки по Белкину:
Дефекты коронковой части резцов и премоляров вер-
хней челюсти кариозного и некариозного происхож-
ЛРНМО
86
1-9
Аномалии формы, величины, положения резцов вер-
хней челюсти.
? Дефекты зубного ряда верхней челюсти, качества
опорных элементов в мостовидных протезах,
для шинирования при заболеваниях пародонта.
Противопоказания к применению комбини-
рованной коронки по Белкину:
1	Резцы нижней челюсти (относительное).
2	низкая коронковая часть зуба.
3	Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным ре-
жущим краем (плоские).
4	У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.
Недостатки комбинированной коронки
по Белкину
Лишь в первое время после укрепления коронки
по Белкину соответствуют цвету естественных зубов Не-
редко просвечивает подлежащий металлический кар-
кас В силу разности коэффициентов термического рас-
ширения, а также механического способа соединения
пластмассы и металла в месте их соединения образуются
трещинки, куда попадают ротовая жидкость и пища. Воз-
никающие процессы гниения и брожения способствуют
изменению цвета облицовки и могут привести к возник-
новению кариеса. Пластмасса, находясь в контакте с жид-
костью, набухает и начинает оказывать давление на под-
лежащий десневой край, возникает локальный гингивит.
Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их
изготовления требуется сошлифовывание значительно
большего слоя твердых тканей с вестибулярной сторо-
ны, чем при применении штампованной коронки. Кроме
того, ослабленная металлическая конструкция оказыва-
ется малопригодной для опоры мостовидного протеза.
II Клинико-лабораторные этапы изготовления комби-
нированной коронки по Белкину.
1-й клинический препарирование зуба. Снятие
рабочего и вспомогательного оттисков
1 -й лабораторный изготовление обычной метал-
лической штампованной коронки.
ГА/ководство к практическим занятиям по ортопедической
§7 стоматологии
1-9
1-9
2-й клинический: припасовка металл^
штампованной коронки в полости рта, снятие оттиД^
2-й лабораторный, изготовление комбинир *
ной коронки по Белкину.	°Ван. |
3-й клинический: припасовка искусственной
ронки в полости рта.	к°-
3-й лабораторный: полировка коронки.
4-й клинический: фиксация коронки на цем„
1-й клинический этап. Опорный зуб препарир1'
под полную металлическую коронку, снимают оттис/*0'
обеих челюстей альгинатными массами. На отпрера^
рованный зуб изготавливают провизорную коронку "
1-й лабораторный этап. По обычн •
технологии изготавливается штампованная коронка **
2-й клинический этап. Припасовка
искусственной коронки в полости рта Опорный зубд
полнительно препарируют с режущей, вестибулярной
контактной поверхностей на толщину пластмассовой og1
лицовки (1,0-1,5 мм).
На вестибулярной поверхности коронки пр0
сверливают отверстие, коронку заполняют размягчен-
ным воском и надевают на опорный зуб. Внутри корон
ки получается отпечаток культи препарированного зуба
Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых
тканей, «шлифованных для изготовления облицовки
Лишнии воск выдавливают из коронки после ее наложе
гипса рабочей модели Vonn * 3 Т а П ’ Отливка из
пламенем чтобы оаспп Р НКу слегка нагревают над
стенку коронки вырезают бпп ИРУЮТ' ВестибУляРную
была сохранена ее целого V™ 1<5КИМ о6разом- чтобы
ширину 0.5-1 ММ и режущего В ПрИшеечной части на
шассы ло краям вырезают gon ДЛЯ укрепления плас-
пункты, в форме лагТоЧкИнО оРОх:осДтеГГГ ^^нные
ХВОста (рис. 1.21 и 1.22),
питиям по ортопедической ----
ДН	стоматологии gg
Рис. 1.20.Изготов-
ление комбиниро-
ванной коронки
а — металлическая
коронка; 6 - ко-
ронка, наполненная
воском, фиксиро-
вана на культе зуба
Рис. 1.21. Каркас комби-
нированной коронки
Рис. 1.21. Коронка с вырезанной
вестибулярной поверхностью
Подготовленный каркас штампованной корон-
ки устанавливают на рабочую модель и проверяют, не
произошло ли деформации. Затем коронку снимают с
модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок
и остальные участки края коронки специальным белым
изоляционным лаком. После подогревания каркаса ко-
ронки для закрепления и высушивания лака, ее вновь
устанавливают на рабочую модель и моделируют воском
вестибулярную сторону с учетом формы рядом стоящих
зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий
и рядом стоящие зубы, гипсуют в нижнюю часть кюветы
губной поверхностью кнаружи и после изоляционно-
го покрытия маслом или вазелином отливают верхнюю
часть кюветы. Затем кювету помещают в воду и выпари
вают воск. Вскрывают кювету, выплавляют воск струей
“ Руководство к практическим занятиям по ортопедической
on стоматологии
-9
после охлаждения формируют ПЛ9о
спящей воДь'‘л	г0 ц0ета. После полимеру
массу ‘оот0е7я* из кюветы, отделывают, шлифуй
коронку извлекают	.
полирую1. Ипиническии этап. Припасов.
з - и к ° й коронки в полости рта Корону
ка комбинированно^-
всем требованиям, предъявлю
должна с00ТвеТС™ сственным коронкам, и удовлетВо
емым к полным иску пациецта. В первую очередь
рять эстетическим з	аниЯ коронки к культе зу6а
проверяют точнО; 0ПИр0Вальной бумагой Проверя
Пользуются для это	донные взаимоотношении
ют окклюзионные и артику
верхней и нижнеичелюс	этап. Окончатель-
3 ' Й " пластмассовой поверхности коронки.
ная полировка пластмасс	п фиксацид
цемент" Особенности фиксации заключает»
Р° "цемент подбирается соответствующего цвета
в том. что	исключить использование органи
коронки зуба. Нужно исю^
ческих растворителей (спирт, эфир)
III Перед фиксацией на цемент следует оценить готовую,
коронку: качество полировки, соответствие всем необ-,
ходимым требованиям. Затем коронка обрабатывает-
ся спиртом, высушивается воздухом Зуб, на который
фиксируется коронка, обкладывают ватными тампо-
нами, обрабатывают ватным валиком со спиртом и
сушат воздухом Далее на стекло наносят порошок и
жидкость цемента Небольшими порциями порошок I
добавляют к жидкости и тщательно размешивают шпа-
телем до образования гомогенной сметанообразной
массы (согласно прилагаемой инструкции к материа-
лу). Затем искусственную коронку заполняют цементом
Hd 7; с таким расчетом, чтобы все внутренние стенки
коронки были покрыты цементом
После наложения коронки больного просят сом-
Ы для пР°в*рки плотности смыкания. Правиль- ।
чеоеР7пАаВПеНКЫ^ цемент Равномерно выдавливается 1
коронки в виде валика вокруг зуба. Экспози-
Йктиям по ортопедическом
стоматологии г\г\
1-9
ция затвердения зависит от вида цемента и состав
среднем 7-10 мин. Затем убирают ватные там™ 8
доврачебными инструментами (зондом, гладилкой^'
каватором) удаляют излишки цемента	' ЭКС~
При фиксации штампованной коронки не гп™
ет сразу проверять характер окклюзионных кЛ У
при боковых окклюзиях. Это может вызвать г Тактов
коронки и нарушение окклюзии Лишь пог СМ<?Щение
затвердения цемента необходимо провеоит? ПОЛного
установления окклюзионных взаимоотношений^1 Ь
татки цемента осторожно снимают с поверхностиТ
ки и рядом стоящих зубов. Особенно акк корОн’
удалять цемент, заполняющий мрж^,^.-™0 нУ*но
движение инструменте должно
к режущему краю или жевательной поверхно °'
следует прилагать больших усилий котоЛ	Не
звать смещение коронки. После vna™ Р МОГут ВЬ|'
иен,в больному рекомендую, не есть в тХниеТ/ ”
полного затвердения фиксирующего матери™ ’°
IV Цементы для постоянной фиксации несъемных зуб-
ных протезов
а)	цинк-фосфатные цементы: «Фосфат», «Висфат», «Вис
цин», «Унифас», «Адгезор» (Чехия), «Phosphacap»
(Германия), «Septocell» (Франция), «Гарвард» (Гер-
мания) и др.,
б)	поликарбоксилатные цементы: «СагЬосо», «Aqualox»
(Германия), «Seifast» (Франция) и др.;
8) стеклоиономерные цементы: «Метоп», «Aqua Метоп»,
«КемФил Супериор», «БейзлЛайн», (Германия),
«lonoscell» (Франция), «Fuji» (Япония) и др.;
г) полимерные цементы. «Resiment» (Франция), «Bifix»,
«Dualcement», «Vario-link», «Ф-21» (Германия) и др.,
д) свето- и химически отверждаемые цементы: «Прови-
линк» (фирма «Ивокдар», Лихтенштейн)
Материалы для временной фиксации искусствен-
ных коронок
а)	материалы на основе окиси цинка и эвгенола: «Де-
нтол», «Темпоро-М», «Zinoment» (Германия) и др ;
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
Q1 стомаютад ни
1-9
6)	материалы, не содержащие эеенол «Temp-Bond nE11
в) цем^ с супергидроокисью кальция: «Provicol» (гер.
^Цинк-фосфатный цемент применяется дЛя
Фиксации несъемных протезов, ортопедических аппаРа.
то Он состоит из раздельно хранимых порошка и жид.
™ти которые взаимодействуют друг с другом во время
смешивания Порошок фосфатного цемента состоит в
основном из окиси цинка (75-90 %) Жидкость пред,
ставпяет собой водный раствор ортофосфорнои кис-
лоты, содержащий фосфаты цинка, алюминия, магния,
которые частично нейтрализуют фосфорную кислоту и
смягчают реактивность жидкости. Снижение скорости
реакции позволяет при смешивании получить однород.
ную цементную массу.
Смешивание порошка с жидкостью производят
на толстой стеклянной пластине шпателем. Оптимальное
соотношение порошка и жидкости от 1,8до 2,2 гпорошка
на 0,5 мл жидкости. Тщательно перемешивают цемент-
ную массу в течение 30 с для рассеивания выделяюще-
гося тепла
Очень важно, чтобы полученная цементная масса
была однородной консистенции, г к. комкование частиц
порошка уменьшает прочность и увеличивает толщину
цементной пленки.
Поликарбокси латный цемент отличается от
традиционных материалов тем, что проявляет адгезию к
зубным тканям благодаря химической связи карбокси-
латных групп полиакриловой кислоты с кальцием зуб-
ной ткани и протеином дентина. Причем это может про-
исходить во влажной среде. Весьма важен для опорного
зуба процесс твердения поликарбоксилатного цемента
где практически отсутствует экзотермическая реакция по
Ранению с фосфатными цементами. Поликарбоксилат
из поопМеНГ НаИМеНее Т°КСИЧеН ДЛЯ пУЛЬПы Он сос гоит
^^^"^мпоортопедической -------------
стоматологии g
□яжное преимущество этого цемента - полная
кИслоты.	ржденная токсикологическими ис-
6езвреДнОСТЬ' Д
пытаниям^^ния * применению: укрепление вкладок,
'° „.шественных коронок, мостовидных проте-
ШТИ ортодонтических аппаратов
зо8'ОРс7еКЛоиономерный цемент. Стеклоионо-
т создавать прочные связи с апатитом эмали и
МерЫ Мют хорошей адгезией к коллагену дентина. Благо-
о6ла^кой физико-химической связи с эмалью и денти-
ДаРЯ остигается прочное водонепроницаемое краевое
Н0М егание Эти материалы обладают высокой прочнос-
ПрИЛебиологической совместимостью с твердыми тка-
ТЬ1°и и пульпой зуба Кроме того, способность цемента
Оделять фтор придает ему антикариесные свойства.
Стеклоиономерный цемент состоит из порошке и
жидкости. Порошок представляет собой алюмосиликат-
ное стекло, жидкость - 50% водный раствор полиакри-
ловой кислоты.
Порошок и жидкость смешивают на пластине в
соотношении 3:1 Увеличение этого соотношения приво-
дит к повышению прочности, но ускоряет процесс отвер-
дения и сокращает время работы с цементом.
Высокая прочность, адгезия к тканям зуба обес-
печивают широкий диапазон применения: фиксация лю-
бых ортодонтических и ортопедических конструкций.
Полимерные цементы относятся к числу акрила-
тов двух типов, на основе метилметакрилата и на основе
ароматических диметакрилатов.
Метилметакриловые полимерные це-
менты применяются для фиксации облицовок и вкла-
док. Порошок акриловых цементов представляет собой
тонко измельченный полимер метилметакрилата. Жид-
кость состоит из мономера метилметакрилата, содер-
жащего аминный ускоритель. Жидкость добавляется в
порошок при минимальном перемешивании шпателем
во избежание попадания воздуха. Смесь должна быть
исполЬзОВана сразу, т к. рабочее время очень короткое
^материал приобретает каучукообразную консис
93 homZX ПраМИЧ“’ снятиям по ортопедической
ДО	«трудняекя и может приВести *
легоУ^леиИ^х деФе‘ТОВ П°ЭТ°МУ
теиЦ новеиио ^евХпии окончательного затверде
В0Э::	На ция пульпы на данные цементы.
СПе ^эможна реак^ У Свойства акриловых По
См	Сопоставимы со свойствами быстро
пимерны* иемеитое’ °п0 х материалов из акриловой
Хде^^Сп МИ акриловых полимерных Це.
ZS’«Mpa6°',ee’p'MB и а,°"ри-
Х0ХХ^виеИЭПаУтные цементы разработаны
диметакрила * представляют собой соче.
на основе диметахрилэ (етакрилата f другими M04Q
тэние ароматическогоД двух вязких жидкостей,
мерами П°стаСвиде порошка и жидкости Димета,
или двух ласт.иЛ* 0 в "НЯ10ТСЯ для фиксации предва.
крипатиые цементы и цельН0Литых протезов и орто-
рительно протрави	диметакрилзтного цемента
донтически*дуг ; кварцевое стекло, содер-
входит тонко изм & качестве инициатора Жид.
Аашее перекись ен тическОго диметакрилата
SCXr изатора используется амин Некоторые
I м ацилатные цементы содержат фосфатный моно-
ме для улучшения адгезии Материалы, состоящие из
двух пас’ содержат смесь диметакрилата и мономера,
а также инициаторы химического или светового отверж-
дения Пасты обычно смешивают в соотношении 1 1 до
получения однородной массы, что обеспечивает мини-
мальное попадание воздуха в смесь К достоинством ди-
метакрилатных цементов относятся высокая прочность
и низкая растворимость Основными недостатками яв-
ляются сложность обработки, затрудняющая получения
пленки нужной толщины, неудобства при наложении
протеза, раздражение пульпы,
Свето-ихимически отверждаемые
цементы. Провилинк - композиционный цемент
(фирма Ивоклар». Лихтенштейн), состоящий из двух
л<з- т двойного отверждения (химического и светового)
для фиксации несъемных протезов. Цемент поставля-
^•^С’ДСТВи < ПОЪТу’чА, паи'иыймди .а»	____——.
. ортопедической
стоматологии с)Д
засованным в шприцы. Цемент не содержит
е,сЯ РаСФпоЭТОМу хорошо подходит для фиксации кера-
эвгенола. езо0 для этого с помощью шпателя тща-
МИЧеСКсмешивают основную и катализаторную пасты в
тельно с иИ ; ; в течение 15 с. Затем материал помеща-
сооТНОШр^енную коронку После фиксации коронки на
«т в° 6е краевые участки (по контурам шейки) под-
0П0РН?ся фотополимеризации на протяжении 10-20 с
вери тельная фотополимеризация с окклюзионной
Д0П°ЛН ости (20-40 с) улучшает фиксацию. Процесс фо-
Л°ВелРимеризации гарантирует быструю фиксацию, бла-
Т0П° я чему полного затвердевания достигают при осве-
Г0Янии каждой поверхности в течение 40 с. В результате
^мической полимеризации полного затвердевания до-
ХИ гают через 6-7 мин при температуре полости рта.
95	no ортопедической
занят
10
___________________Тема занята
«Пластмассовые коронки»
___________________Цель занятия
Научиться определять показания к восстанови
нию дефектов коронковой части зуба пластмассовые
коронками, освоить методику препарирования тв6р
дых тканей зуба при их изготовлении Ознакомиться г
клинико-лабораторными этапами изготовления ппа<
тмассовой коронки. Усвоить процесс одномоментного
(клинического) изготовления временных пластмассовых
(провизорных) коронок из быстрополимеризующихся
пластмасс.
 Контрольные вопросы
I Показания и противопоказания к изготовлению плас-
тмассовых коронок, недостатки пластмассовых коро-
нок.
II. Клинико-лабораторные этапы изготовления пласт-
массовой коронки.
III. Особенности препарирования твердых тканей зуба,
снятие описка.
IV Припасовка и фиксация пластмассовых коронок в по-
лости рта.
V Одномоментное (клиническое) изготовление времен-
ных пластмассовых коронок из быстрополимеризую-
щихся пластмасс.
Содержание занятия
I. Показания к применению пластмассовых коронок:
- дефекты коронковой части фронтальных зубов
верхней и нижней челюстей кариозного и нека-
риозного происхождения;
—	аномалии формы, величины, положения пере-
дних зубов,
—	дефекты зубного ряда, в качестве опорных эле-
ментов в мостовидных протезах (при малых
включенных дефектах);
1-10
в качестве шинирующей конструкции при забо-
леваниях пародонта,
как провизорная коронка на период изготовле-
ния фарфоровых, цельнолитых и металлокера
мических коронок
Противопоказания к применению пластмас-
ляЫХ коронок
с _ глубокое резцовое перекрытие;
—	аллергия на пластмассу;
-	низкая или плоская коронковая часть протези-
руемого зуба;
-	повышенная стираемость зубов,
- бруксизм.
Недостатки пластмассовых ко-
онок. Пластмассы, применяемые для изготовления
коронок, обладают рядом существенных недостатков
низкий коэффициент износостойкости, пористость, не-
устойчивый цвет, большой коэффициент термического
расширения, способствуют скоплению микрофлоры в
полости рта, содержат остаточный мономер, раздража-
ют слизистую оболочку десны, могут вызывать аллерги-
ческую реакцию.
II. Клинико-лабораторные этапы изготовления пласт
массовой коронки._________________________________
Клинические	Лабораторные
I Препарирование зуба под пласт- 1 Получение гипсовых
массовую коронку. Снятиеоттисков. моделей.
Определение цвета пластмассы.
2. Опредепенищентральнойжклю- 2 Излжвленивтласт-
зии.	массовой коронки.
Припасовкатластмассоеойсорон- 3 Ссггстжомткод?
ки в полости рта	лей челюстей.
4 Фиксация коронки на цемент. Д.Шлифовка и поли-
ровка пластмассовой
_______________________________ко ронки.
Q7 стоматологии ...... ИМ заня,Иям по ортопедической
1-10
III Особенности препарирования твердых тканей
снятие оттиска.
ЗУЪ.
Препарирование твердых тканей зубов
пластмассовые коронки определяется особенное?
конструкции и физическими свойствами пластм//^
(хрупкостью, недостаточной прочностью). Поэтому
ки искусственной коронки должны быть достаточи*
толщины, чтобы противостоять жевательному да^0*1
нию Для этого сошлифовывают твердые ткани зуба
большую величину, чем при изготовлении металлич^
кой или комбинированной коронки
Известно два способа препарирования зуба под
пластмассовую коронку, с уступом и без уступа. Выбор
способа зависит от конкретной клинической картины g
частности от степени сохранности зуба При сохранении
пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он
делается для того, чтобы край пластмассовой коронки не
погружался в десневой желобок, а сливался с зубом. Пре.
парирование начинают с сепарации проксимальных по-
верхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани не
толщину 0,5-0,8 мм и придают зубу незначительную ко-
нусность (наклон не более 3-5°). При более выраженном
конусе появляется опасность ухудшения фиксации ко-
ронки. Затем с помощью алмазных цилиндрических или
конусовидных головок снимают ткани зуба до шейки с
жевательной поверхности или режущего края убирают до
1,0-1,5 мм ткани зуба, обязательно учитывая топографию
полости зуба. Разобщение с зубами-антагонистами долж-
а	б	в
Рис. 1.23. Слой твердых тканей, препарируемых под пласт-
массовую коронку а - на рабочей модели; 6, В - вид сбоку
и спереди
уководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии gg
1-10
Рис. 1.24. Пришеечный уступ
под углом 90°
н0 быть в пределах 1,0-1,5 мм
(рис. 1.23).
н В пришеечной час-
эуба формируют круговой
стуП шириной от 0,5-0,8 до
1 о мм. Затем торцовым бором
уступ минимально погружают
под десну Уступ делается под
углом 90’к оси зуба (рис. 1 24),
форма его может быть и закруг-
ленная Пластмассовые корон-
ки, изготовленные на зуб с усту-
пом, называются жакетными
Оттиск, как правило,
получают с помощью силико-
новой массы, наиболее це-
лесообразен двойной оттиск.
Если зуб отпрепарирован с
уступом, то до снятия оттиска
желательно провести ретрак-
цию десны с помощью ретрак-
ционной нити. Снимают вспо-
могательный оттиск с противоположной челюсти
Цвет пластмассы определяется по расцветке При
необходимости на препарированный зуб фиксируют
провизорную коронку.
По рабочему оттиску отливают две модели из гипса.
Предпочтениеотдаютмраморномуисупергипсукакнаибо-
лее прочным На одной модели техник из воска моделиру-
ет будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатоми-
ческую форму восстанавливаемого зуба (рис 1 25) Вторая
Рис. 1.25. Моделировка из вос-
ка анатомической формы зуба
модель предназначается для ее припасовки.
При моделировании воском зуб намеренно увели-
чивают в объеме с расчетом на последующую обработку и
полировку после полимеризации, но при этом обязательно
восстанавливают плотный контакт с антагонистами и рядом
стоящими зубами. Моделирование проводят светлым вос-
ком Не следует пользоваться воском синего, зеленого или
другого цвета, т. к. при его удалении из пресс-формы кра-
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
до стоматологии
Рис. 1.26. Подготовка модели
для гипсовки в кювету
О
Рис. 1.27 Гипсовка коронки из пературе.
ситель может перейти в гипс
в последующем и в пластмаг^
и придать ей нежелательную
окраску. Смоделировав В0(.
ковую композицию коронки
вырезают ее из модели с не'
большим участком соседнцх
зубов, которые конусовидЧо
срезают (рис. 1.26). Гипсуют в
кювете для мостовидных работ
горизонтально (рис. 1.27). По.
верхность затвердевшего гипса
смазывают вазелиновым мас-
лом, накрывают верхнюю часть
кюветы и заливают ее гипсом
Кювету с гипсом помещают в
кипящую воду на 10-15 мин,
а затем вскрывают и удаляют
воск. Образуется штамп и кон-
трштамп (рис. 1.28). Дают кю-
вете остыть при комнатной тем-
Пластмассовое тесто
приготавливается в стеклянной
или фарфоровой посуде Вна-
чале наливают мономер, затем
насыпают порошок, используя
для этого мерники. Смесь тща-
тельно размешивают и сосуд
плотно закрывают выдержав
30-40 мин для полимериза-
ции. Созревшее пластмассовое
тестоиспользуют для паковки
Стадии полимеризации
воска в кювету
Рис. 1.28. Кювета после выпа-
ривания воска
у
созревающей массы по ее
физическому состоя-
нию различают пять стадий.
1 песочная, характеризующуюся свободным, не связан-
ным положением гранул в смеси. Масса напоминает
смоченный водой песок или мокрый снег;
руководство < пваиияеинм занятиям по ортопедической
томатолотич
1-10
2)
3)
4)
5)
М» r
во время
га нитей (коротких и длинных), когда масса
^анХ'я более вязкой, а при ее растягивании появ-
ЛЯЮГСй/пТ,ная Отличающаяся еще большей плотное-
Исчезновением тянущихся нитей при разрыве.
ТОинолодобная с выраженными упругими свойствами;
Оончательного отверждения.
Поиготовленную пластмассу «Синма», «Синма
пяк.ют в кювету. После контрольной прессовки,
ОРМЯ которой удаляют лишнюю пластмассу, обе
’• кюветы стягивают специальным фиксатором
(бюгелем) и проводят полимеризацию пластмассы в
кювете.
____Режим полимеризации
Кювета погружается в холодную воду, которая
постепенно, в течение 45 мин, доводится до кипения. Ки-
пятится 45-60 мин, после чего кювета находится в воде
до полного остывания.
Пластмассовую коронку можно изготовить и
двухцветной, если шейка или режущий край другого от-
тенка по сравнению со всей поверхностью зуба. Для это-
го пластмассу замешивают двух цветов, соответственно
цвету зуба, выбранного по расцветке. Пакуют основным
цветом. После прессования с целлофаном (для изоляции
гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмас-
сывобласти шейки или режущего края коронки и на это
место укладывают пластмассу другого цвета для оттенка.
Ее количество должно быть меньше во избежание попа-
дания на основную пластмассу.
Пластмассовая коронка извлекается из кюветы с
первой модели, обрабатывается и подгоняется уже на
второй гипсовом модели (рис. 1.29). Готовая коронка
после обработки и полировки до момента припасовки
и фиксации в полости рта хранится в воде Провеояют
Z'»°ee	внутренняя поверхность ко’
РОНКИ ДОЛЖНО ТОЧНО СООТВРТГtrdd дп
рованного зуба Если в пп ать рельеФУ препари-
-- коронки поверх„о“ХХГХ: s
Руководство к поактИивг^..,.,._
повреждена, то 8h f
ренняя поверхность г.
ронки будет искажу
При с ошлифовывай^
лишней пластмасс
следует соблюдать
куратность и сошлифо.
вывать лишь ту ее чаеЦ
которая будет мешан
наложению коронки
яоронси на модели
IV Припасовка и фиксация пластмассовых коронок
После дезинфекции коронку накладывают
опорный зуб Если коронка не накладывается свобод,
но на зуб. то причиной этого может быть неправильна-,
обработка зуба или нарушение технологии ее изготос
ления Требуется дополнительное сошлифовывание ть
участков зуба, которые мешают наложению коронки
этого используют жидкую копирку PICO MARK (Renfen)
Зуб обрабатывают кисточкой маркером, затем накл*
дывают коронка Отметки, получаемые внутри коронки,
соответствуют участкам, мешающим наложению Прила
совка коронки ведется до полного ее наложения, когда
край погрузится на 0,1 мм в десневую бороздку, точно
прилегая к уступу. Далее проверяют окклюзионные взаи
моотношения. Лишняя пластмасса, нарушающая окклю
знойные взаимоотношения, сошлифовывается.
Проверку коронки в полости рта завершают оцен-
кой анатомической формы и при необходимости прово-
дят ее коррекцию, окончательную обработку и полиров
ку (рис 1 30).
При фиксации коронки на цемент обязательно
учитывается цвет цемента. Коронку обрабатывают спир-
том и воздухом, зуб высушивают воздухом Коронку фик-
сируют на цемент того цвета, который соответствует цвету
пластмассы (рис 1 311 Используют цементы: «Адгезор»-
бглый, • Висфат-цементФ — желтый, «Унифас» - слегка
желтый, *Gdrvafd» - различной расцветки
’’ F ‘ ‘ ‘ •	1.Ж.ПИЯМ (.ч йрТЫ-.с'ДИ « • , ——
стоматолог им j Q2
I
Рис. 1.30. Обра
ботка пластмас-
совой коронки
твердосплавной
фрезой (а), отпо-
лированная ко-
ронка (6)
V Одномомен-
тной способ изготовпе
иИя временной (прови
нормой) коронки Если
иоронка зуба сохранена
— --------------- ..
нз него будет изготавли-
взгься фарфоровая или
металлокерамическая
соронка. то до препари-
рования зуба снимает-
ся оттиск силиконовой
массой. Затем препари
роаанный зуб смазыва-
ет вазелином и в оттиск
помещают разведенную
быстропопимеризу ю-
щуюся пластмассу («Ак-
рилоксид», «Struct иг»,
tScutan* и др), оттиск
вводят е полость рта до
затвердения пластмассы.
Затем оттиск с пластмас-
совой коронкой поме-
щают в горячую воду для
окончательной полиме-
ризации Пластмассовая
коронка выводится, об-
рабатывается, полирует-
ся и фиксируется на вре
менный цемент
Рис. 1.31. Вид до фикса-
ции коронки (3), после ее
фиксации (б)
^ководствопрактическим занятиям по ортопедическом
ЮЗ ТОШЮЛ()ГИИ
*аняiие
11
______________Тема занята
гЛиТые цельнометаллические корону
Цель запятив
„ ^н.ть показания к применению литых цел1>.
.их коронок, принципы и методику пРепа.
нометэпличесхи Изучить КЛИНико-лабоРатор.
Р',Р^пы иХвления цельнометаллической коронки
Контрольные вопросы
Показания к применению литых цельнометалличе(.
<ЙХ коронок
Клинико-лабораторные этапы изготовления литьц
цельнометаллических коронок
I фракция десны Методика получения двойного от.
тис «а
V Припасовка литой цельнометаллической коронки и
фиксация в полости рта
Содержание занятия
По своим клиническим и техническим характе-
ристикам цельнолитые конструкции зубных протезов в
настоящее время являются наиболее качественными.
Основное преимущество цельнолитых коронок
ао<,рэвн-..и<з со штампованными заключается в том. что
чи более физиологичны, т к лежат на уступе, плавно
 I ' .эдит а корень зуба, равномерно и плотно прилега
1 • »юяер>чости культи зуба, в т ч пришеечной облас-
ти прочны Зтоело'обствует лучшей фиксации коронки,
филирующий цемент равномерно распре
----------------Ду коронкой и культей зуба Они
меньше травмируют ткани десны, не создают ретенцион-
104
>лПуНктов для задержки пищи, лучше восстанавливают
лнагомическуоформу зубов, окклюзионные контакты
недостаток цельнолитой коронки заключается в
с01илифовывании большего количества тверды,, тканей
туба
Показания к применению литых цельнометалли
четких коронок
-	дефекты коронковой части зуба кариозного и
некариозного происхождения,
-	аномалии формы, положения зубов в зубном
ряду-
невозможность реставрации разрушенной ко-
ронки зуба с помощью пломбировочных мате-
риалов и вкладок,
-	наличие искусственных коронок, не отвечаю-
щих функциональным и клиническим требова-
ниям;
-	восстановление анатомической формы зубов
и высоты нижней трети лица при повышенной
стираемое™ твердых тканей зубов,
-	в качестве шинирующей конструкции при забо-
леваниях пародонта;
—	как опорный элемент съемных ортопедических
конструкций,
- жевательная группа зубов
!) клинико-лабораторные этапы изготовления литых
цельнометаллических коронок
Клинические	Лабораторные
1	Препарирование зуба. 1
снятие оттисков (рабочий и
вспомогательный)
2	Проверка качества изготов
ленной коронки (припасов-
ка) в полости рта
3	Фиксация коронки на це
мент
Получение разборной гип-
совой модели челюсти Мо-
делирование и литье цель
нометаплическои коронки
2 Шлифовка, полировка цель-
нометаллической коронки
Ю5 XSSZ
,	-тье прелэрироеаний зубов при Mjfrj
^1оме1аллимеосик коронок ЙВлЯетсш
товлении пипи» и*' - лифовыеание большего ело,
то. нто производи’ ® при изготовлении штЭмгк
тверды» тоней зубов. 0 5-0.8 мм со всех стор^
ванны» «ороно*.т е и*то'пи,ая'юронка толще штампе
Это объясняется тем, «т придают слабоконуСНус
ванной Дл» *того к*П^05Ластиформ‘1РУ'0Т уступ. Пр/
форму и в лришеечно» 6°^ программированным. те
парирование допжис'	т0ердых тканей необхОДи
снятие заданного"°	зонами безопасности (по
МО проводить в соответствие С
Н Г Абопмасоау)	твердых тканей должно осу.
Сошпифовы армэзнЬ1М покрытием различны,
шествпяться	й (цилиндрическими, усечен.
«Л-*»--*а	зл“азн““и °"'
“* в проиеие препарировав необходимо 11м
соблюла.* "РеД<х'0Р°»нм’й' не 00п'«“
нагрева пане» а,6а С агой целью дви».
£ Z..H <6°ра> »»«"“ 6“'“	бе.
„.лани., препарирование должно осуш«У.п.п<. пр,
„адушио-впдвиом охлаждении, турбинным нахонен
М* Перед препарированием зубов проводится обе.,
бопивание (проводниковое, инфильтрационное). Об-
работку зуба (сепарацию) нанимают с аппроксимальных
поверхностей с помощью сепарационного диска или
тонкого конусовидного бора Сепарационный диск или
бор располагают, чуть отступая от соседнего зуба, при-
. имажь к препарируемому зубу, и удерживают под не-
большим углом в 3*5е к оси зуба Сошлифовывают кон-
гапнм- лоеер*ности от жевательной поверхности до
уровня верхушки межзубных сосочков с образованием
у гуиа шириной 0J-0.5 мм под прямым углом к про-
дольной оси зуба Одновременно создают конусность
ал пр »гс|«млпьиг.» поверхностей с углом конвергенции
 ь но* ю отношению • продольной оси зуба не более
5-Г(рис 1 32 и 1 33)
1**Л и
106
6
Рис. 1.33 Сепарацияспомощью
цилиндрической алмазной голо-
вки
9
Рис 1 32. Формирование уступа сепарационным диском
,. сепарация контактной поверхности; б - подготовка пришеечной
л м )г6э с образованием уступа
Препарирование ок-
.познонной поверхности
производят прерывисто, ис-
пользуя алмазные головки
рз «личных фасонов и разме-
роа. (ошлифовывая твердые
ткани до 1мм, сохраняя кон-
туры анатомической формы
туба.
Вестибулярную повер-
ность зуба начинают препа
рировать с создания 2-з вер.
мильных маркировочных
. лобков при помощи ци-
линдрического бора Глубина борозд должна соответс-
твовать слою твердых тканей зуба, которые планируется
ошлифовывать Борозды наносят вдоль клинической
«оценки зуба, а в пришеечной части одна борозда про-
водится параллельно десневому краю, почти на одном
,ровне с ним Небольшой запас твердых тканей остав-
ит для последующего окончательного формирования
,-:T,ria По этой же методике препарируется и оральная
ч^рхность зуба, затем препарируют твердые ткани
до дна бороздок После этого все поверхности куль
;и jyba должны быть сглажены до образования в при-
чиной области ступеньки Коронке зуба придается
**»• м..дс' i"1 кким инйтиям по ортопедической
1Л1 TW-илиж-.».
1-11
1-11
ферма равномерно усеченного конуса по нап
ре«,щему *раю под углом не более 5-7» с Ро0ЛенИг
нованием в пришеечной области Увеличение*30*”*'
эер-енции ухудшаетфиксацию коронки. /ГЛвч>
Следующими этапами препарирования
ся сошлифовывание твердых тканей зуба е п' ЯалЧ-
облэсти и формирование уступа Уровень уст ’,JJeeXv
или супрапингвальный - определяется в зави/0* ~
х лини-еских условий Он может быть круговойИМ°СТи,:'
иы»« Форма уступа может быть прямой (9о°) , И ЧвСт*<
разный (135s), подуглом90°соскосом 45°, в вйд/ЛОбо<:^
уступа Большинство авторов придерживаются
что уступ под цельнолитую коронку должен F " МНеЯкч
лом 135’ (рис 1 34) Ширина уступа зависитотТ П°Дг
ческих особенностей и толщины стенок препап
зуба Уступ располагается на уровне с лизис тойУвМ°'-
десневого края или же погружается под деснЛ?'’04’'
примерно до середины десневой борозды	И Кра*
" Перед снятием описка необходимо провести п.
Ш’ю десны ори помощи ретракционной н™
тайной раствором с сосудосуживающим и ”
свойствами Ретракционную нить или рето^’"^
ТмГ* ,иВДЫМет 8 Ае»о6о“Х
Методика двухслойно-
„оттиска позволяет получить
ный отпечаток как самих
ХХированных зубов, так и
^а Она состоит из следую-
оИ^ятие8 предварительного
оттиска (первый слой),
получение окончательного,
уточненного оттиска (вто-
рой слой)
Точный оттиск снима-
т сипиконовыми массами
„Сиэдаст 0,5». «Дентафлекс»,
.Протезил». «Спидекс», «Эк-
мфлехс” и др) Оттиск (пер-
йьй слой) снимают базисной
массой Затем его промывают,
высушивают струей воздуха,
из десневого желобка выводят
ретракционную нить и снима
от окончательный уточненный
оттиск (второй слой) при по-
мощи более жидких (корри-
гирующих) масс, находящихся
в этих комплектах. С противо-
положной челюсти снимается
вспомогательный оттиск Пос-
ле этого пациента просят наку-
рить окклюзионную пластинку
а положении центральной ок
• люзии.
Изготавливают и фик-
сируют провизорную (времен
ную) коронку
Изготовление рабочей
Разборной модели и вспомо-
ательной модели зубов-анта
гонистов
1 34
‘УГ'УПОвП₽Иизго’оВпениицРПь
1У,А'<М0Л
"“•’УПур л_ П°Д углом 90-гоc*G
Символ ус) уПа
Рис. 1.35. Комбинированная
разборная модель
л - установлены хвостовики б -
отлиты модели. В вырезаны
гипсовые культи с хвостовиками,
готовая разборная модель
Рабочий оттиск используют для изготовл^
-м6ингро8знной модели из супергипса в Лу *
Харироеаниого зуба устанавливают специаЛьч'
: Лвостовик. на вибрационном столике За
Лсупергипс в оттиск установленным хвостов^
-вобадиую масть хвостовика смазывают вазелицОь
маслом и обычным гипсом отливают цоколь мОд^
(рис 1.35)
После кристаллизации гипсового основаниям-,
де<м (второго слоя) удаляют оттискную массу вместе
ложкой В области проекции верхушек хвостовиков ере
мот часть гипса до их обнажения Это делается для того
чтобы в последующем путем нажатия на видимую чао,
квостови»а можно было извлечь нужный зуб из обще,,
модели Специальной небольшой пилкои или распило,
нам диском разрезают модели (по сторонам от культ,
препарированного зуба на всю толщину высокопрочного
гипса) После этого препарированный зуб легким нажа
тием на кончик хвостовика легко отделяется от цоколе
модели Гипсовую культю с хвостовиком снимают, фре
эой обрабатывают боковые поверхности корневой части
до уступа, придерживаясь ее периметра На культю и ус
туп ровным слоем наносится первый слой компенсаци
с-’-ого ла«а При нанесении второго слоя лака покрыва
•э’только культю, не доводя до уступа. Затем приступают
• моде-иров> сторонки из воска Гипсовую культю погру
• ают я ыхмлопку, где имеется специальный погружной
ьо » о затем, после застывания воскового колпачка на
we. его обрезают по границе уступа. Воском колпачок
,T,J	в области уступа
•*м а»» Их‘°6ои колпачок послойно электрошпате-
••м’ом/Д М У’_ирО6Омиый воск до придания точной
. Jpww J^d Затем устанавливают лит-
--'i	ШТИФТ (вв₽ТМы/»ьныи и горизонталь
 “ос,1овую мгогов'’
Myrj Тонкостенную коронку
маогнеупорной мош-пи От-
1-11
кзают на рабочей модели и пе-
„ппнки лрипасовьи
1361
Рис 1.36. Изготовление цельнолитых коронок:
i - нанесение компенсационного лака; б - погружение гипсовой
. .пьтиввоскотопку, В - моделировка коронок из воска и присоеди-
нёниелитников, г - цельнолитая коронка на модели
Второй способ изготовления колпачка. На гип-
совуюкультю изготавливают пластмассовый колпачок.
Для этого используют круглые полимерные пластинки
(адапты) из беззольной пластмассы толщиной 0,1 и
0,6 мм. Колпачок из такой пластмассы легко выгорает
без шлаков, точно повторяет форму гипсовой культи
зуба, имеет заданную толщину и не деформируется
при снятии. Для изготовления колпачка используют
2 сложенных вместе полимерных диска, один из ко-
торых толщиной 0,1 мм обращен к гипсовой культе и
-омпенсирует объемную усадку металла, на втором
>0,6 мм) колпачке в дальнейшем будет моделиро-
В^ься воском искусственная коронка Обе пластинки
плам('нрЯ^Н В ГПециа',ьном за*име и нагревают над
горелки до пластичного состояния Появ-
1амв
ленив прозрачности по всей поверхности поЛим
пластинок свидетельствует о готовности их epHt-x
нейшей работе Диски устанавливают над К(_ Даль
заполненной мольдином или силиконовой ’’Вег°й
. керамопласт», и вдавливают в них гипсову^^й
тю препарированного зуба, полностью погру^ к^ль
кювету (рис 1.37). После охлаждения колпачки” ** 8
те с гипсовой культей извлекают из “КерамОп ВМес-
излишки пластмассы срезают острым скальпе’^*'^'1'
0.5-1.0 мм выше уступа Внутренний колпачок На
нительно подрезают на 2 мм выше уступа ЗатД°ПОл’
колпачка устанавливают на гипсовую культю п °ба
ечную часть культи моделируют воском, восст РИ|Де-
вают ее до границы уступа, далее моделируют НдВлИ-
мическую форму искусственной коронки	Энаго.
Рис 1.37. Изготовление пласт-
массового колпачка
а - штамповка пластмассового
колпачка; 6 - готовый пластмас-
совый колпачок
Эта методика исполы
зуется для изготовления плас-
тмассовых колпачков на опор,
ные зубы, когда на восковой
коронке нужно провести фре.
зерование для опорных эле-
ментов бюгельного протеза.
Пластмассовый колпачок слу-
жит не только жесткой матри-
цей, но и ориентиром того, что
дальнейшее фрезерование
может привести к поврежде-
нию гипсовой культи
IV. Припасовка литой
цельнометаллической корон-
ки Прежде всего, необходимо
осмотреть коронку вне полос-
ти рта и убедиться в ее целос-
тности (отсутствие дефектов,
трещин, пятен, наплывов, пор,
отверстий и др ) Затем литую
цельнометаллическую корон-
ку дезинфицируют и припа-
практическим занятиям по ортопедической
стоматологии
112
1-11
соеывают на опорный зуб в полости рта Если при зтпм
встречаются препятствия, то участки. мешающий nDO
движению коронки, выявляют с помощью корригирую
шей силиконовой массы, гонкой копировальной бума
ги или маркировочного лака (жидкая копирка)
корригирующую массу внутрь коронки, ее помещают на
культю, там, где имеется препятствие, слой массы otcvtc
гвует или маркер (жидкая копирка) оставляет метки на
внутренней поверхности коронки. Участки, препятствч
ющиесвободному продвижению коронки по культе 3v6a
внутри коронки, снимают с помощью фрез по металл;
алмазных головок и боров.	,у’
Необходимо следовать правилам припасовки
-	по мере продвижения и погружения корон-
ки зондом тщательно проверяют отношение края литой
коронки к десне и точность прилегания к уступу Искус-
ственная коронка должна плавно переходить в корень
зуба. Коронка ни в коем случае не должна перекрывать
уступ и не иметь никаких «козырьков», иначе возможна
травма краевого пародонта;
-	если край коронки на каком-либо участке не
доходит до уступа, а на модели зуба точно совпадает с
ним, то ошибка, возможно, была допущена при получе-
нии слепка или отливке модели. В таких случаях необхо-
димо заново получить слепки и изготовить новую цель-
нометаллическую литую коронку;
-	при полном соответствии края коронки клини-
ческим требованиям приступают к оценке уровня окклю-
зионной поверхности по отношению к зубам-антагонис-
там и точности восстановления анатомической формы
коронки. Обращают внимание и на восстановление меж-
зубных контактов,
- завершаютприпасовку коронки тщательным вы-
верением всех окклюзионных движений. Супраконтакты
выявляют артикуляционной бумагой (копиркой «Baush»)
и устраняют сошлифованием с помощью фрез по метал-
лу. Окклюзионные контакты литой коронки с зубами-ан-
тагонистами выверяют в положении центральной окклю-
зии, а затем при передней и боковых окклюзиях.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
] । 3 стоматологии
2-й лабораторный этап
полировка лигой коронки при помощи спец ЛИф°бка
ток. кругов и специальных полировочных па ЛЬНЬ|> щ?
3-й клинический этап. фм/Т
цельнометаллической коронки на цемент *СЭЦи’’ Лит0.
клинический этап Коронку Дезинфицируй ПОсЛеДни^
еают воздухом под давлением. Зуб изолируй Вь,сУЩцИ
ватными тампонами, дезинфицируют, обез- ' °7
высушивают По известным правилам зам₽1 * <Ири0аЮт **
сирующий цемент жидкой консистенции, что^3107
мо для свободного выхода его из-под края ।
лее густая консистенция цемента может бы г Р Н*и &о.
неполного наложения коронки Цементом Ь ПРИЧИной
примерно 73 коронки, обмазывая им ее стенк ЗЗП°ЛНя,ог
накладывают на зуб и просят больного плотн " К°Р°Н*У
зубы в центральной окклюзии Затвердевши ~ ° С°м*нУть
торожно удаляют через 5-10 мин, избегая по ЦеМ€>Нтос
краевогопародонта.Пациентуобьясняютнеоб8Р<?*Дени’'
щадящего режима в первые 2-3 ч после криг г Х°ДиМосЧ
цемента и дают рекомендации по уходу за on. ЛИЗа^и
-чу протезом
^овадствоклр,1,Г1„.„.
’*НЮиямп0орт0ледичеоои
^омэтологии
114
d>
------------------Тема занятия
«Металлокерамические коронки»
Цель занятия
Изучить показания к применение
рамических коронок Разобрать принн Металлоке
препарирования Освоить клинико лаб ' " Мето«и<У
изготовления металлокерамической ратоРНЬ|е этапы
Контрольные вопрось
Показания и противопоказания к изготовлению ме-
' таллокерамической коронки
II клинико-лабораторные этапы изготовления металло-
керамической коронки.
Ill принципы и методика препарирования зуба под ме-
таллокерамическую коронку. Создание придесневого
уступа.
IV Методика получения двойного оттиска. Материалы.
V Припасовка цельнолитого металлического каркаса и
металлокерамической коронки в полости рта. Нанесе-
ние керамической массы.
VI	Припасовка металлокерамической коронки и фикса-
ция в полости рта.
VII	. Клинические ошибки при ортопедическом лечении с
применением металлокерамических коронок.
Содержание занятия
Под стоматологической металлокерамикой пони
мают цельнолитые металлические каркасы, облицован-
ные керамической массой. Достоинства таких протезов
очевидны, т. к они в высокой степени отвечают эстети-
ческим и функциональным требованиям.
115
Показания к изготовлению Ме
керамических коронок:	a/*n0.
-	дефекты коронковой части зуба кап
некариозного происхождения (фл^03*0^ и
невидные дефекты, травма и др )	°3, Клц.
-	аномалии формы, размера, изменени
положения зубов в зубном ряду. ^вета
-	невозможность реставрации разруШен
ронки зуба с помощью пломбирОВОЧн Н°й
риалов и вкладок;	ь'х мате.
-	наличие искусственных коронок из
пластмассы, не отвечающих эстетически^^9.
бованиям;
при повышенной стираемое™ твердых тканей
зубов;
в качестве шинирующей конструкции при забо-
леваниях пародонта,
как опорный элемент мостовидного протеза и
съемных ортопедических конструкций;
при аллергической реакции на металлические
и пластмассовые конструкции несъемных пр0.
тезов.
Противопоказания к изготовле-
нию металлокерамических коронок
Абсолютные:
-	протезирование зубов с живой пульпой у детей
и подростков до 18 лет;
-	низкие, мелкие или плоские клинические ко-
ронки опорных зубов с тонкими стенками, при
которых невозможно сошлифовывать твердые
ткани на толщину коронки без вскрытия полос-
ти зуба;
-	заболевание пародонта тяжелой степени
Относительные:
-	резцы нижней челюсти с живой пульпой, невы-
сокой и узкой клинической коронкой,
-	аномалии прикуса с глубоким резцовым пере-
крытием,
-	парафункция жевательных мышц.
Уизводство К практическим занятиям по ортопедической
стоматологии
116
1-12
уП11Нико-лэ6ораторные этапы изготовления металле
"• Практических коронок
Лабораторные
1	препарирование зубов.
Получение двухслойного от-
тиска. фиксация провизор-
ных (временных) коронок
2	Припасовкалитогсметал-
лического каркаса в полости
рта Определение цвета
керамической облицовки.
3	Припасовка металлокера-
мической коронки.
4	.Временная фиксация гото-
вого металлокерамического
протеза
5 Постояннаяфиксацияметал-
локерамического протеза.
1	Отливка разборной комби
нированной модели Изго-
товление литого металли-
ческого колпачка (каркаса)
2	Нанесение и обжиг фарфо
ровой массы.
3	Глазурирование керамичес-
кого покрытия
Ill принципы и методика препарирования зуба под ме-
таллокерамическую коронку. Создание придесневого
уступа.
Препарирование зубов производится обязатель-
но с обезболиванием (проводниковым или инфильтра-
ционным). Сошлифовывание тканей должно осущест-
вляться борами с алмазным покрытием с применением
воздушно-водяного охлаждения. Для изготовления ме-
таллокерамической коронки требуется значительное
препарирование твердых тканей, при этом учитываются
зоны безопасности по Н. Г. Аболмасову с рентгенологи-
ческим контролем.
Глубина препарирования режущего края централь-
ных резцов нижней челюсти до 1,5 мм, боковых резцов до
1,8 мм, центральных резцов верхней челюсти и клыков
обеих челюстей до 1,8-2,0 мм, жевательную поверхность
боковых зубов (премоляров, моляров) до 2,0 мм. Значи-
тельно меньше (0,8-1,2 мм) можно сошлифовать твердые
ткани с боковых поверхностей (вестибулярной, оральной,
мезиальной, дистальной), т. к. слой эмали и дентина на
них намного меньше, чем на жевательной поверхнос-
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
] | J стоматологии	«ичС1.кии
/
ти боковых зубов и по режущему краю Резц
обей» челюстей При этом следует учитыв^ И *ЛЧ
стенки коронок у резцов, клыков. премоляр0е Ь t<4j<
Объем сошлифовываемых тканей определя(ОтИ м°ляР0|.'
та толщины металлического каркаса 0.3-0 4 И3
фарфоровой облицовки 0,8-1,2 мм. Препар^ и Ч*
зуба начинают с сепарации контактных поверхнп Р°0аЧ
этого используют сепарационные диски с односто Дл’
алмазным покрытием или тонкие конусовидныР°ННим
Сепарационный диск располагают, отступя от к °°Pbl
ной поверхности на 1,0-1,5 мм, и удерживают с
шим наклоном к оси зуба в пределах 5-7° Сняв т °Ль’
области межзубного контакта и открыв межзубно*^8
межуток, диску придают чуть меньший наклон (3-s«,°
подвергают обработке всю контактную поверхность И
в пришеечной области на уровне десны не будет соП0|<а
уступ шириной 0,3-0,5 мм. На вестибулярной и орал ЯЭ-
поверхностях цилиндрическим бором (толщиной о 8
наносят 2-3 маркировочные борозды, погружая бо
весь диаметр перпендикулярно к продольной оси зуба
пришеечной части одна бороздка проводится параллел^
но десневому краю на одном уровне с ней колесовидны^
бором заданного диаметра (рис. 138) Небольшой зап^
твердых тканей оставляют для последующего окончател^
ного формирования уступа. С вестибулярной поверхнос
ти борозды идут по всей поверхности коронки, с ораль
ной стороны - у режущего края, захватывая у небной
поверхности зуба. Цилиндрическим бором твердые ткани
зуба сошлифовывают с губной и оральной поверхностей
до дна ориентированных борозд. В пришеечной части
ткани снимают до маркировочной борозды уступа 3v6v
придают слабо конусную форму 5-7°. Затем обрабаты-
вают режущую (окклюзионную) поверхность зуба укора-
ее на ,.5-2.0 см ,,0 о.ношеник, к аубу ан,аго„ис,,
ПОД углом 20-44* Д поверхности должен быть
пь, - ,а°“Ле „3 “ н ТНИ" ’у6ов ФР°™»ои груп.
“Р'огнагичкюм прикусе 1’бУ™РН0И повеРхности ПР“
ад ' -о.пра,,ич.., йии
•	«няпадмцрортопедической -------
стоматологии । j g
1-12
Важное зна-
,ие имеют форми-
4 «ание уступа, его
^положение, шири-
препарирование с
пОгрУ*ениеМ ИЛИ бе-
ПЛ° Сужения в десневой
"елобок. Существует
* е методики прела-
^ррвания зуба под
Металлокерамическую
коронку с формирова-
нием уступа на уровне
десневого края или же
с минимальным погру-
жением под десневой
край на середину глу-
бины десневой бороз-
ды (желобка)
Если протези-
рование производит-
ся и-
a
IM
Рис. 1.38. Маркировочные борозды:
а — на губной поверхности и режущем
крае, б — сглаживание борозд
^^"металлокерамическими коронками с использо-
СдНием плечевой массы, то уступ препарируется до
Васневого желобка, если же металлокерамическая
Де„0Нка изготавливается без плечевой массы, то, по
косметическим соображениям, уступ формируется
под десной.
Решение о формировании кругового уступа или
частичного (только с вестибулярной и сходящего на нет
с контактных сторон) принимает врач, исходя из клини-
ческой картины. Форма уступа может быть прямой (90°),
под углом 135°, желобообразной, под углом 90° со ско-
сом в 45° и символа уступа.
Но большинство авторов придерживаются мне-
ния препарировать уступ для металлокерамических
коронок под углом 135° Для этого используются специ-
альные боры с алмазным покрытием под углом 135° на
вершине. Ширина уступа зависит от анатомических осо-
бенностей и толщины стенок препарируемого зуба и ко-
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
I । q стоматологии
леблется в пределах 0,8-1,2 мм Диаметр В(?р
должен соответствовать ширине уступа ’ ИНЬ| бОр.
Перед окончательным препарировали
па производят раскрытие десневого желобка д М УстУ
используются ретракционные кольца или нити д Эт°го
помощью конусовидного бора на вершине с угл с
уступ постепенно сошлифовывается и его погг> l3s’
десневой желобок на '/2 его глубины.	y-*aiOl в
IV. Методика получения двойного оттиска.
Перед снятием оттиска необходимо Пр
ретракцию десневого желобка для более точного°8еСТи
ражения уступа Рабочий оттиск снимают силикон0°Т°6'
массами «А». Методика двухслойного оттиска позвЙЬ'Ми
получить точный отпечаток как самих препарип ЛЯег
зубов, так и их поддесневой части (рис. 1.39) СпрУ<?МЫх
положной челюсти снимается вспомогательный о В°
Отпрепарированный зуб покрывают провизорной ( ИСК
менной) коронкой или покрывают фторлаком
По полученному оттис-
ку изготавливается комбини-
рованная разборная модель
так же, как для цельнолитой
металлической коронки. На
гипсовую культю изготавли-
вают восковой колпачок. К
нему присоединяют литни-
ковую систему и передают в
литейную, где получают ме-
таллический колпачок ме-
таллокерамической коронки.
После механической обработ-
ки металлического колпачка
Рис. 1.39. Двухслойный оттиск
<3 - оттиск снят базисной массой;
б - оттиск снят корригирующей
массой
еу»овод. ’во к практическим занятиям по ортопедической
СТПМДТЛЛАГ.1-*
1-12
еГО припасовывают на гипсовой модели и передают вра
для припасовки в полости рта
\/. Припасовка цельнолитого металлического каркаса
полости рта. Нанесение керамической массы
Металлический колпачек припасовывают во otv
Он должен без усилии припасовываться на культю оппп
ного зуба точно прилегать к уступу, межокклюзионная
щель с зубами-антагонистами должна быть в предел^
0.8-1.2 мм В межзубных промежутках он не должен С!
саться соседних зубов Толщина колпачка 0 3-0 4
Если колпачок сразу не накладывается на зуб то иг ММ'
зуется маркировочный лак («Pico-Mark») белого пл’
который наносится на культю препарированного зТб!'
а металлический колпачок припасовывают на 3v6 Л
ки, полученные на внутренней поверхности колпачка ™
маркера, сошлифовывают фрезой или бонами nt
ной припасовки	оорами до пол-
После этого врач определяет цвет облицовочно-
го материала, в каждом конкретном случае индивиду-
альнодля каждого зуба по расцветке. Это проводится
только при естественном освещении, исключая прямое
попадание солнечных лучей Соседние зубы предвари-
тельно увлажняются. Приступая к определению цвета
полезно нарисовать на бумаге цветовую схему корон-
ки с обозначением границ отдельных цветов Цвет ко
ронки должен быть оп- —
ределен сравнительно
быстро, т. к. определе-
ние в течение длитель-
ного времени вызывает
усталость глаз врача и
выбранный цвет мо-
жет не соответствовать
действительному цвету.
8 таких случаях целесо-
образно советоваться с
зубным техником и па- Рм/. - Лп
Циентом.	ис '-40. Обработка колпача
_____	сплавной фрезой колпачка твердо-
Руководство к практически*,.
• - * гмн ским занятиям по ортопедической
Пл®в.
нои фрезой (рис. 140)
уточняя толщину стеной
При ПОМОЩИ МИКроМет
ра (рис. 1.41).
Перед нанесен^
ем керамической ма«ы
производят дегазацию
каркаса колпачка, т.е
удаление всевозмож-
ных шлаков. В зависи-
мости от металличес-
кого сплава выбирают
температурный режим
980-Ю00 иобжигаютв
печи в течение 5-7 мин
После дегазации
каркас необходимо об-
работать в пескоструй-
ном аппарате (рис. 1.42
и 1 -43).
При этом части-
РИС. 1.41-Микрометр
Рис. 1.42. Обработка в пескоструйном
аппарате
цы абразива (лесок алюминия оксида) очищают поверх-
ность металла и делают ее шероховатой, что значительно
увеличивает площадь контакта с фарфоровой массой.
Затем колпачок обезжиривают, высушивают и подвер-
гают обжигу с целью созда-
’ ния оксидной пленки, которая
необходима для прочного
соединения металла с фарфо-
ром Оксидную пленку не по-
лучат, если наносят на колпа-
| чок бондинг (WASH-OPAQUE),
’ который обжигают в печи.
Рис. 1.43. Каркас после пескост-
I руиной обработки
практическим снятиям по ортопедической
стоматологии j 2 2
после этого за колпачок
неПЬзя браться руками.
Ег0 зажимают корнцан-
гоМ и кисточкой нано-
сят фарфоровую массу
(рис. 1 44).
Первый опако-
вый (грунтовый) слой
заданного цвета на-
носится тонко. Произ-
водится обжиг в печи
при температуре 930
С в вакууме (для мас-
сы «Vita WMK 95»), за-
тем покрывают колпа-
чок вторым опаковым
(грунтовым) слоем, бо-
лее толстым, чем пер-
вый, заполняя трещи-
ны, впадины (рис. 1.45
и 1.46) При этом его
конденсируют рифле-
ным инструментом. Для
этого шпатель с риф-
леной поверхностью
перемещают по корн-
цангу. Колпачок с грун-
товым слоем устанав-
ливают на специальную
подставку (триггер) и
помещают в печь, про-
изводя обжиг. От цвета
нанесенного грунтово-
го слоя в дальнейшем
зависит основной цвет
коронки зуба. После
обжига грунтового слоя
колпачок устанавлива- Рмг . Лс
№осл’о?6' Нанес— дорого грунто.
123 п““™Х'"м""*П и“м™'и»мпо0р,опедич(,иои
дентин
опак дентин
опакер ---
wash-apaque
Рис. 1.44. Слойная техника нанесения
фарфоровой массы
Рис. 1.45. Нанесение первого грунто-
вого слоя (опакера)
ние слоя дентина
Рис. 1.48. Вырезание слоя дентина
С л е д у JQ
этапом является Щ И ’*
пирование из <n
нтина коронки мета Д'
керамического Пр ""°
придавая ей ан еЧ
ческую форму, пора-
ми разводят пороц/о"
моделировочной ж ’’
костью, наносят, ИД'
__	о и конденсирова- лотняют рифлением^
РИС. 1.47. Нанесение -	удаляют избыток вЛаг
фильтровальной буМаИ
гой (рис. 1 47).
Затем по ре
жущему краю выре.
зают слой дентина в
виде треугольников
и заполняют эти про.
межутки прозрачным
(эмалевым) слоем
(рис. 1.48).
При этом фар.
форовая масса наносит-
ся на всю коронку с избытком, учитывая, что при обжиге
она даст усадку (рис. 1 49).
Обжиг в печи производят при температуре 930 °C
в вакууме (рис 1.50).
VI. Припасовка
металлокерамической
коронки и фиксация
в полости рта. При-
пасовывают коронку,
оценивают точность
восстановления анато-
мической формы зуба,
межзубных и фиссу-
рно-бугорковых кон-
тактов, прилегания ко
^коездствок практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 124
ронки к придесневой части,
уС7УПУКоронка без усилия на-
кладывается на культю зуба
Используя копировальную бу-
,^гу. можно получить отпечат-
теХ участков контактных по-
верхностей коронки, которые
решают наложению протеза.
Постепенно коррекция должна
привести к полному наложе-
нию коронки на культю зуба.
Обращают внимание на
ппотный фиссурно-бугорко-
0Ь1Й контакт с зубами-антаго-
нистами При необходимости
отмечают те места, где нужно
добавить фарфоровую массу,
уточняется также цвет корон-
ки по отношению к соседним
зубам
На этом этапе оконча-
тельно корректируют форму
зубапутемнанесения(рис. 1 51)
или сошлифовывания фарфо-
ровой массы (рис. 1.52).
В отдельных случаях
проводится коррекция цвета
искусственной коронки с по-
мощью набора красителей.
При необходимости
коррекции цвета красители
вместе с глазурью наносят-
ся на искусственную коронку
Глазурирование направлено на помп
го блеска коронки, которая покрыв^?^ еСТественно-
стекловидной пленки, предохраняюТ0Нким ™оем
Фарфоровой массы Г„азХО8аниоЩ„еИ °'
температуре 900-930 X без вакм^ пР°изводят при
Руководство к практическим
) 25 патологии	СКИМ замятиям по ортопедической
Рис. 1.50. Электровакуумная
печь для обжига керамики:
а - общий вид; б - во время ра-
боты; В - коронки после первого
обжига в печи
1-12
П°сле пойп
ки готовой коРоРн>ой
ступают к ее
Временная ф СаИии
металлокерамиИч>Ия
кроной оСущесте><
ся на временные 1"*
сирующие матен?11*’
(«Provicol», «Уетп J
до 1 мес. р‘в°л<1.)
Рис. 1.51. нанесение фарфоровой мае- фиксац^я° С т° я нНа,
рамических
осуществляется на^°'
лоиономерныецеме^
илицинк-фосфатны^?
менты по общепри ЦД-
методике (рис I.53)
VII.
Рис. 1.52. Сошлифовывание фарфо-
ровой массы
Клиничег.
кие ошибки при 0DTn
ПППМ11ОГм/>.	с* U
” Леяении
педическом лечении
металлокерамическими
коронками могут bqj
никать на любом этапе
изготовления Даннь|х
конструкций. Они связа-
ны с необходимостью
значительного сошли-
фовывания твердых
тканей зубов, а также
с многоэтапностью и
технологической слож-
ностью изготовления
этих коронок.
Наиболее час-
тым осложнением при
Рис. 1.53. Постоянная фиксация метал- препарировании ин-
«оквдмимеа» коронок	тактных зу6ов
''водстоо» практическим занятиям по ортопедической-
стоматологии 12^
1-12
травматический пульпит, который является следствием
ожога пульпы Такое осложнение может возникнуть при
неправильном препарировании твердых тканей зубов
отсутствии воздушно водяного охлаждения Травмати'
ческий пульпит может развиться и в отдаленные сроки
после препарирования в следующих ситуациях
- не проведено временное защитное покрытие
препарированных зубов.
- временные коронки изготовлены во рту паци-
ента из быстротвердеющих акрилатов
_ временные коронки не Фиксированы надежно
лечебными пастами.
Отдельную группу составляют осложнения, обус
енные возникновением вторичного кариеса (зубы с
Л1?0^о3нь1М поражением твердых тканей). Причиной вто-
^чного кариеса зубов могут быть ошибки, связанные с
^правильной фиксацией искусственной коронки, нека-
чественное (широкие коронки) изготовление колпачка,
качественное литье.
Ошибки могут иметь место и при создании культи
естественных зубов. При чрезмерном укорочении пре-
парируемого зуба часто наблюдаются расцементировка
коронки, плохая ее фиксация, скол облицовочного мате-
риала. При недостаточном укорочении культи зуба и при
различных движениях нижней челюсти возникают недо-
статочность окклюзионного пространства и, как следс-
твие, откол облицовочной массы, перегрузка пародонта
протезируемого зуба (прямой травматический узел)
При малой конусности бывают затруднения при
наложении протеза, что требует большого усилия и мо-
жет привести к внутреннему напряжению в каркасе и от-
колу облицовочного материала.
При чрезмерной конусности значительно ослабля
ется фиксация коронки и возможно расцементирование
При препарировании зубов без уступа в прише-
еши облает могут развиться следующие осложнения
скоп облицовочного материала в пришеечной
зоне из-за деформации металлического кар °
занятиям по ортопедической
_ ,к„етиче«ий дефект Корсики, о6„астище.
_ ^краевого пародонта утолщеины„
"ftvTnon получении оттисков препарИро
АОи,могут быть вызваны несколькими пРиЧИна к'
^ХЗУ6°В использование некачественного оттисКн
" ‘ иала с истекшим сроком годности
_ неправильное замешивание компонентов от.
•плскных масс,
поименение корригирующей массы от дРугих
Цепочных материалов.
ппхие снятие и отображение в оттиске прИЦ)е.
' "мной ЗОНЫ препарированного зуба вследстВИе
использования корригирующей массы нед0.
статочной текучести и без предварительной
ретракции десны.
0)
$
у
Ь
(<
fa	ким занятмям по ортопедическом
w	аомат....	| 28
________________ Тема занятия
«Литые металлопластмассовые коронки.
Светоотверждаемые облицовочные
композитные материалы и пластмассы»
Цель занятия
Изучить показания к применению литых метал
^пластмассовых коронок Разобрать принципы и мето-
дику препарирования Освоить клинико-лабораторные
.тяпы изготовления металлопластмассовой коронки
----______________Контрольные вопросы
----
. Показания и противопоказания к изготовлению литой
металлопластмассовой коронки.
II клинико-лабораторные этапы изготовления металло-
пластмассовой коронки.
Ill Принципы и методика препарирования твердых тка-
ней зуба под металлопластмассовую коронку.
IV.	Припасовка цельнолитого металлического каркаса
металлопластмассовой коронки.
V.	Припасовка металлопластмассовой коронки и фикса-
ция в полости рта.
VI	Пластмассы и светоотверждаемые облицовочные
композитные материалы.
Содержание занятия
I Показания к изготовлению литой ме-
та л л о пл а с т м а с с о в о й коронки:
- дефекты коронковой части зуба кариозного и
некариозного происхождения (флюороз, кли-
новидные дефекты, травма и др.);
129
аномалии формы, размера. полОХения
' в зубном РЯДУ (при невозможности орто
ческого лечения),
невозможность реставрации разруше
' рОнки зуба с помощью пломбировочных Ма "
риалов и вкладок;
_ наличие несъемных конструкции, не отВечак)
х функциональным или эстетическим т
бованиям (изменение цвета, потеря блеска и
_ в качестве шинирующей конструкции при Забо
’ леваниях пародонта,
хак опорный элемент мостовидного пр0Тез
' и съемных ортопедических конструкций (6|0.
тельного протеза), телескопических коронках
ппот и в опо к азан и я к изготоВле.
питых металлопластмассовых к0-
НИЮ ЛИТЫ А
Р о н о к
Абсолютные.
_ протезирование зубов с живои пульпой у детей
и подростков до 18 лет;
низкие (менее 6 мм), мелкие или плоские кли-
нические коронки опорных зубов с тонкими
стенками, при которых невозможно сошлиф0.
вывать твердые ткани на толщину коронки без
вскрытия полости зуба;
-	пародонтит тяжелой степени.
Относительные:
-	резцы нижней челюсти с живой пульпой и не-
большой клинической коронкой,
-	аномалии прикуса с глубоким резцовым пере-
крытием;
-	парафункция жевательных мышц.
Преимущества литой коронки с об-
лицовкой из пластмассы перед комбинированной штам-
пованной коронкой (по Белкину):
-	литой каркас искусственной комбинированной
коронки отличается большей жесткостью, чем
штампованной; он меньше подвержен упругим
еулсводпво к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии -| 3Q
1-13
деформациям, что делает более надежным
крепление облицовочного материала;
литой каркас может быть изготовлен в виде
колпачка, плотно охватывающего культю под-
готовленного зуба; отсутствие контакта твердых
тканей зуба с пластмассой, а также точность
прилегания к зубу исключают вредное влияние
пластмассы и обеспечивают более надежную
фиксацию протеза;
под литую коронку зуб может быть подготовлен
с уступом; это позволяет максимально умень-
шить влияние пластмассы на краевой пародонт,
изготовление колпачка с уступом дает возмож-
ность увеличить слой пластмассы в пришееч-
ной области, что улучшает эстетические качест-
ва протеза,
площадь механического сцепления металла с
пластмассой больше, чем у штампованной ко-
ронки по Белкину.
Клинико-лабораторные этапы изготовления литой ко-
ронки с облицовкой пластмассой.	~	~
Лабораторные
Клинические
I Препарирование зубов. Сня-
тие оттисков. Определение
цвета облицовки по расцвет-
ке.
Приласовкалитогометал -
лического каркаса в полости
рта
3. Припасовка металлопласт-
массовой коронки в полости
рта.
1.	Отливка комбинированной
модели. Изготовление лито-
го металлического колпачка
(каркаса).
2.	Нанесение пластмассовой
облицовки на каркас.
3.	Отделка, шлифовка, поли-
ровка.
4 Фиксация металлопластмас
совой коронки.
-----1-й клинический этап
III. Препарирование опорного зуба осуществляется по
правилам, изложенным для металлокерамических
коронок, т. е. со значительным сошлифовыванием
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
। 3 । стоматологии
псаней зуба, особенно с вестибуляРной
ree₽fl где кроме металлического колпачка к
верхности. ся пласгмассОвая облицовка Тд?
ДеТ ^ круговой уступ для цельнометалличес^
С03Дач^ определяется цвет искусственных Зуб?
сХе^я Д*0ЙН0Й °ПИСК °ПОРНЬ,И ЗУ6 П0Крь'в^
H^Tn^P^oRHbin этап- ИзготавлиВа.
лмбинированная разборная модель. После опРе.
еТСЯ □ центральной окклюзии (при необходимости)
деления ц* Р гательную модели гипсуют в артикуЛй
Ра6°ГоделиРУ^ каркас коронки (колпачок)
торе. Модел ну, колпачок ИЗГОТавливается путем погРу.
гипсовой культи зуба в воскотопку, где находится
ЖеНпла ленный моделировочный воск. Воск получав
Р а пимой толщины, чтобы он полностью покрывал
Не°б вместе с уступом Лишний воск до уступа среза.
КУТкоорекция толщины и формы воскового колпачка
Рляется путем наслоения или снятия воска
°СуЩеСдля соединения пластмассы с металлом необходи.
мо создать ретенционные пункты из беззольных шариков
Гпеолов) или кристаллов на участках, где предполагается
нанесение пластмассы. Для этого на восковой колпачок
наносят специальный клей (микроадгезив) и равномерно
посыпают перлами или кристаллами по всей поверхности
колпачка В придесневой части с оральной поверхности
моделируют гирлянду Для более надежного крепления
пластмассы целесообразно формирование на восковом
колпачке уступа с вестибулярной поверхности под углом в
90 и менее При моделировании необходимо учитывать
соотношения с зубами-антагонистами.
Литник с усадочной муфтой фиксируют на самом
толстом участке оральной поверхности восковой заго-
товки После отливки каркас освобождают от огнеупор-
ной массы в пескоструйном аппарате и готовят его для
облицовки пластмассой.
Возможно нанесение металлических шариков
(перлов) на каркас методом плазменного напыления (по
Г В. Большакову)
Ямоеодство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 1->-»
- клинический этап
^2'И я иельнолитого колпачка комбинирован-
IV ПРИ^СОХ производится по тем же правилам, что и
ной кор раМИческого каркаса
ДЛЯ металлург	рны. этар Для исклю.
2'“вечивания металла через пластмассу на кол-
ония пРоС	нт соответствующий ранее опреде-
ляй HaH°npTV коронки зуба. Грунт обладает хорошей
ленному цв1(?'аллу усТойчив во влажной среде, прочно
адгезией к облицовочной массой и предупрежда-
соеДиНяеТСиванИе М(?талла через облицовку. Далее по
еТ "^нной методике предварительно моделируется
традиии я ^сть воском пакуется в кювету, а затем,
o6P0Uero выплавления в кювету, пакуется пластмасса
П0СЛ ма-М») и производится ее полимеризация.
(лСИН изготовление металлопластмассовых протезов
Изозита» осуществляется следующим образом. Изго-
И3< вается гипсовая разборная модель. Затем модели-
* досковой колпачок на гипсовой культе опорного
руВ Создаются ретенционные пункты для механичес-
кой связи металла с пластмассой. Для этого на восковой
колпачок наносится клей (микроадгезив) с вестибуляр-
нойповерхности илина весь колпачок. Далее на него по-
сыпаются ретенционные шарики (перлы) или кристаллы
из беззольной пластмассы. Подготовленную таким обра-
зом восковополимерную конструкцию заменяют на ме-
таллическую (рис. 1.54). Способ нанесения облицовоч-
ного материала «Изозит»: вначале наносится грунтовый
слой и конструкция помещается в специальный аппарат
для полимеризации на 5-7 мин при температуре 120 °C
идавлении 6 атм. Далее по всей поверхности грунтово-
го слоя наносится дентинный слой, а у режущего края
дополнительно прозрачная масса. Для получения раз-
личных оттенков пластмассы можно использовать име
ющиися в наборе краситель - изозит-интенсив Пеоел
окончательной полимеризацией вся поверхность пок
2^Я"РИТОЛИ“Ри^Ции.ПЛас1Маиу^м7рХ°в
Руководство к практическим jjuht
’> > гтпматпппгми	’ занятиям по ортопедической
1-13
аппарате «Ивомат» на водяной бане в те
давлением 6 атм. и при температуре	7 Мин
меризации металлопластмассовые протез Г1°Сле пг?^
прочны и эстетичны (рис. 1.55).	Ь'Из *ИзОЗи"и
дук» Хл,вдлнои> •«.
облицовочных мате “?»>"».
основе гелиокомпо'^"-нт
3-и клинический эта
V ^Рипасовка . Зп
лопластмассовой кл
полости р13 пров Р°"«» .
тем же правилам, чт” Я п°
металлокерамической " ДЛя
ронки.	ко.
3-й лаборатор-
ный этап. Коррекция фОр.
мы. цвета, шлифовка и поли-
ровка коронки.
4-й клинический
этап. Фиксация металло-
пластмассовой коронки в по-
лости рта на цемент, по ра-
нее описанной методике (см
«фиксация цельнолитых ко-
ронок»).
VI. Для металлоплас-
Рис. 1.54. Расположение ретен-
ционных кристаллов:
а - на восковом колпачке; б - на
металлическом колпачке
тмассовых несъемных про-
тезов с хорошими функцио-
нальными и эстетическими
свойствами в настоящее
время выпускаются комп
лекты материалов на основе
микрогибридных компози-
тов горячего и светового от-
Рис. 1.55. Готовая металлоплас-
тмассовая коронка
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии ] 34
1-13
верждения, к которым
относятся «Dentocolor»
(Kulzer, Германия).
,,Vi$io-Gem» (ESPE).
« V i s i о - G е m »
^SPE) ~ светоотвержда-
емыйоблицовочный ма-
териал для металлоплас-
тмассовых несъемных
протезов, представляет
собой комплект низко-Рис. 1.56. Набор светпптао
вязких паст разЛичныхматерйала «Visio-Gem>, еРжГ1аемого
цветовых оттенков, упа-
кованных в специальные шприцы-дозаторы (рис 1 56)
Материал наносят слоями на металлический каокаг
ного протеза и отверж-	р зуо'
дают последовательно
под светом аппарата
Visio-Alfa для предвари-
тельной полимеризации
и аппарата Visio Betta
для окончательной по-
лимеризации. Материал
применяется с грунтом 
«Visio-Gem Opaquer», от- fl
верждаемым светом ап-
парата Visio-Alfa в тече-
ние 30 с либо аппарата
Visio-Betta (рис. 1.57).
Фирма Vita вы-
пускает облицовочные
материалы для метал-
лопластмассовых зуб-
ных протезов под об-
щим названием «VITA
КТА»-. «VITA ZETA НС
композит» (материал
зрячего отверждения Рис- 1 57. Аппаоатк.
или полимериз^ Фирмы ESPE Р Ы ДЛЯ Бернза-
Руководство к практически VlS'°'Alfd; 6 ~ Vls'o Betta
"«,ологии «им За„япми ло „ртопедичкто.
VITA ZETA LS композит» (светового отвержДен
7FTA СС полимер» (холодного отверждения ’’^a
вердеющий). В состав «VITA ZETA» входит кОмп^
„VITA ZETA HLS BOND», которая работает одн0Вре7^
как эффективнь,й аАгезив в системе металп-Пла
са и как грунт. Благодаря этому уменьшается коли^
этапов работы.
Объединенный адгезив-грунт замешивают
н0СЯт кисточкой на металлический каркас и высуц?®
ют в керамической печи, или под инфракрасной Лам *
Infrarot, или обычным феном Далее следует облиц0в?
по выбору из горяче-. свето- или холоднополимери3ую
шейся облицовочной пластмассы
Перспективными признаны конструкции зубных
протезов без металлических каркасов, для которых пред,
ложены новые материалы, армированные специальным
высокомодульным волокном типа кевлар, обработанным
в плазме для активизации поверхности волокна (матери-
ал типа «Ribbond»). Последовательное пропитывание во-
локна адгезивом и композитной пастой типа «Herculite»,
прочное соединение его с полимерным связующим кОм.
позита позволяют изготавливать прочные и эстетичные
несъемные зубные протезы, каппы для шинирования и
другие конструкции зубных протезов с использованием
оригинальной техники и при минимальном препариро-
вании зубных тканей.
Несмотря на многие указанные выше преимущес-
тва технология прямой адгезивной облицовки имеет
ряд недостатков: неравномерность толщины слоя адге-
зивной облицовки, что обусловливает недостаточную
эстетику и поломку в последующем, неправильное на-
несение (чрезмерное) в области десневого края может
привести к локальному гингивиту.
юдстао к Практическим занятиям по ортопедической
стоматологии ] 36
(V —
-Тема занятия
р:	I tf* «фарфоровые коронки»
I
ЛЗ	—
Цель занятия
освоить показания к применению фарфооовых
коронок. Ознакомиться с клинико-лабораторными эта
пами изготовления фарфоровой коронки. Особенное гм
препарирования зубов	Lrk1
Контрольные вопросы
। Показания и противопоказания к изготовлению фар-
форовых коронок.
II клинико-лабораторные этапы изготовления фарфо
ровой коронки
III	Особенности препарирования твердых тканей зуба
IV	Снятие описка под фарфоровую коронку
V	Припасовка и фиксация фарфоровой коронки в по-
лости рта.
VI	. Стоматологический фарфор: состав, свойства.
Содержание занятия
I. Фарфоровая коронка служит для восстановления
формы и функции коронковой части зуба и изготав
ливается путем обжига стоматологической фарфоро-
вой массы
Показания к применению фарфоро-
вых коронок:
~ дефекты коронковой части зуба кариозного и
некариозного происхождения (флюороз, кли-
новидные дефекты, травма и др.);
1-14
только фронтальные зубы верхней чеЛ(0
невозможность восстановления разри°И
коронки зуба с помощью пломб и вклад
существенный эстетический недостаток0?'
нение цвета зуба, потеря блеска);
аномалии формы, размера и положения 3vE
наличие искусственных коронок из Мета
пластмассы, не отвечающих эстетическим
бованиям, явления аллергической реакций
эти материалы.	Иа
-----противопоказания к изготовдени
фарфоровых коронок:
-	протезирование зубов с живой пульпой у детей
и подростков,
—	низкие, мелкие или плоские клинические ко
ронки опорных зубов;
-	заболевания пародонта (пародонтит тяжелой
степени);
-	глубокое резцовое перекрытие,
-	парафункция жевательных мышц, эпилепсия
— повышенная стираемость зубов.
II. клинико-лабораторные этапы изготовления фарфо-
ровой коронки. 
Клинические
1	Обследование, препариро-
вание зуба, снятие оттисков
Определение цвета по рас-
цветке.
2	ПрипасовкакоронкгЕпо-
лости рта.
Фиксация коронки
Лабораторные
1	Отливка разборной ком-
бинированной модели
Изготовление фарфоровой
коронки
2	►-хтрсецхяттнэурированЕ
фарфоровой коронки
-----1-й клинический этап
ill При обследовании обращают внимание на устойчи-
вость зуба, прикус, состояние периапикальных тка-
ней зуба (у депульпированных зубов) под контролем
рентгеновского снимка, при необходимости прово-
Руковод. тчо > пра» щческим занятиям п<i орюпещг >. -_► ой ““““
стоматологии ] gg
1-14
дится специальная терапевтическая или хирургичес
кая подготовка зубов В зависимости от степени раз
рушения коронковой части зуба решается вопрос об
изготовлении фарфоровой коронки без культевой
либо с культевой вкладкой или штифтовой конструк
Ции Препарирование интактного зуба производится
с обязательным обезболиванием (проводниковым
инфильтрационным, интралигаментарным) Во ере'
мя препарирования учитывают зоны безопасности (по
Н Г Аболмасову) Для снятия заданного количества
твердых тканей используются сепарационные диски,
фасонные головки (цилиндрические, конические,
торцовые с алмазным покрытием и заданным диамет-
ром от 0,8 до 1 мм).
Важнейшим условием и особенностью препари-
рования зуба под фарфоровую коронку является созда-
ние кругового уступа, расположенного под углом 90° к
оси зуба, достаточной толщины (1-1,5 мм), что обеспечи-
вает прочность фарфоровой коронки
Глубина препарирования различных групп зубов
неодинакова, для клыков - 1,3 мм, для центральных и
боковых резцов верхней челюсти - 1,0-1,3 мм.
Препарирование должно производится щадя-
щим методом (с воздушно-водяным охлаждением, пре-
рывисто) с помощью острого и центрированного инстру-
мента (соответствующего диаметра, длины и зернистости
рабочей поверхности).
Препарирование твердых тканей зуба под фар-
форовую коронку аналогично таковому под металло-
керамическую, металлопластмассовую, пластмассовую
коронки до уступа, а формирование пришеечного уступа
имеет отличительную особенность. По общепринятой
методике сепарационным диском или конусовидным
бором сошлифовывают контактные (аппроксимальные)
поверхности от режущего края до уровня верхушки
межзубных сосочков с образованием предварительного
уступа (шириной 0,8-1,0 мм), не доходя до края десны
0,5 мм. Одновременно контактные поверхности сошли-
фовывают в сторону режущего края с углом наклона сте-
Руководпво к практическим занятиям по ортопедической
1 ЭЛ поматаппги^
1-14
"У
г по отношению к продольной оси зуба не б0Лее.
"°* "° ,того цилиндрическим алмазным бОром
Lot коронк, вэ 71 ее	“™*“ saj“p“bi
"Тпиохемым зубом и его антагонистам , „ Ч
X0* ори этом наклон сошл„фоВа„ио„ J
поверхности у верхних фронтальных зубов «твжви^
1 пРепз
ЯВЛЯЮТ
1.5-2,0 мм,
под углом 20-45°
Жевательную поверхность боковых зубов
оиоуют с сохранением анатомической формы.
Р И Следующим этапом препарирования ,
ся сошлифовывание твердых тканей с вестибулярной
оральной поверхностей в пришеечной области и форИ
мировзнис уступа.
Для ограниченного и равномерного снятия твер.
пых тканей зуба с вестибулярной и оральной поверхН0(;.
тей можно применить одну из методию Цилиндрически,
бооом с заданным диаметром 0,8-1.0 мм создают 2-з
бооозды на вестибулярной поверхности зуба от десне
вого края к режущей поверхности. При этом цилиндри.
ческий бор погружают в твердые ткани на весь диаметр,
легкими прерывистыми движениями с применением
водяного охлаждения, не допуская чрезмерного нагре
ва зуба. В пришеечной области колесовидным бором
погружного диаметра создают параллельную борозду
отступая от десневого края на 0,5 мм, и соединяют ее с
аппроксимальными уступами. Такое же препарирование
производится на оральной поверхности зуба. Этап пре-
парирования завершается сошлифовыванием твердых
тканей цилиндрическим или в форме усеченного конуса
бором со всех поверхностей на глубину бороздок до об-
разования ступеньки.
Далее приступают к окончательному формиро-
ванию уступа торцовым бором Для этого созданный
предварительный уступ, постепенно сошлифовывая,
погружают в десневую борозду до середины ее глуби-
ны Диаметр рабочей части бора должен соответство-
вать ширине уступа, в противном случае неизбежна
травма прилегающей к уступу десны. Боковая повер-
хность головки должна касаться зуба Некоторые ав
одстьо у практическим занятиям по орюпедическои
стоматологии •» л
у
1-14
торь' г
ресиУ
зуба:
предлагают создавать уступ без погружения под
Общая оценка качества подготовленной культи
подготовленный под фарфоровую коронку зуб
должен сохранять присущую ему анатомичес
к'ую форму, отражающую индивидуальные и
возрастные особенности;
культя подготовленного зуба должна иметь
наклон боковых стенок для передних зубов в
пределах 5-7° При низких клинических корон-
ках угол схождения боковых стенок может быть
уменьшен, а при высоких, наоборот, увеличен,
-по периметру шейки зуба формируется уступ,
ширина которого варьирует от 1 до 1,5 мм Ус-
туп может располагаться на разных поверхнос-
тях зуба, что зависит от конкретных клиничес-
ких условий;
-	подготовленный зуб должен быть укорочен в
среднем на 2 мм;
-	культя подготовленного зуба должна быть
уменьшена в объеме на толщину фарфоровой
коронки.
IV Снимается рабочий двухслойный оттиск силиконовой
массой по методике описанной в разд. «Ортопедичес-
кое лечение литыми цельнометаллическими коронка
ми». С противоположной челюсти снимают вспомога-
тельный оттиск. После этого просят пациента накусить
окклюзионную пластинку в положении центральной
окклюзии.
Определяют цвет будущей фарфоровой коронки
с помощью расцветки. При определении цвета режуще-
го края губы пациента должны находиться в том поло-
жении, в каком они бывают во время разговора или при
улыбке. При определении цвета в области шейки зуба
губы приподнимаются до десны, а режущий край закры-
вается рукой
Отпрепарированный зуб покрывают провизор-
ной коронкой.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
_____,-й лабораторный этап
по оттиску отливают комбинированную раз
пабочую модель. Отливают модель зубОв*
6ОРНУ'ОЛ Модели устанавливают по окклюзионНой
таГ0НИ ипй пластинке и загипсовывают в артику*
накусочнои	альной окклюзии Гипсовую кул1?
8 поЛ°с* бывают по контуру шеики. определяют Гра
зуба обраоа <ульТЯ зу6а уступ и ниже уаупа
нииы uieuKv у я платиновой фольгой толщиной оз
2 мм п0Кр"В ее площадь выбирается в зависимости
0,015 до 0.^о а ованнОй культи зуба. Кроме плати-
от размера пр 6ь|ТЬ использоваНа платиноириДи.
новой Фольг я) или ЗОЛОТОплатиновая фольга (2 %
еВЗЯ \ Фольгу выкраивают и тщательно обжимают
платины) * ш’ателем или гладилкой, чтобы не было
Н3 КУТдобиваясь отчетливого повторения всех конту.
складок,	колпачок должен перекрывать уступ
Р0,<,Хм а"-Змм<Р»с , 58>
не менее чем на z
Рис. 1.58. Изготовление колпачка из платиновой фольги для
’••жига на нем фарфоровой массы
L - заготовка фольги с надрезами для режущего края; б -стя-
ИуЯвание фольги вокруг боковых поверхностей зуба, В - созда-
вшие замка для колпачка, Г - готовый колпачок
^'Овздстьок практическим занятиям по ортопедической
„дцОК аккуратно снимают с гипсовой культи,
^покрасна^очищают кипячением в соляной
обегают Р надедают на гипсовую культю. Грунто-
^СЛ°ТеФарфоровой массы наносят кисточкой, влагу
вь,и спои щ * фильтровальной бумагой до появления
удаПЯой поверхности. Толщина этого слоя 0,5-0,6 мм.
“ожно снимают с гипсовой культи коронку с плати-
0СТ0Р фольгой И устанавливают на керамическую под-
пр0Сушивают 10 мин при комнатной температуре.
стЗВ температуре 50 °C просушивают в течение 5 мин и
Ожигают в вакуумной печи. Вынимают из печи и
оставляют медленно остывать под стеклянным колла-
жи Наносят второй опаковый слой, просушивают и об-
жигают. Затем приступают к нанесению дентинного слоя
с помощью кисточки Каждую порцию тщательно кон-
денсируют и высушивают фильтровальной бумагой. Для
нанесения эмалевой массы часть дентинного слоя сни-
мают, а затем последовательно наносят эмалевый слой,
постепенно увеличивая его от шейки зуба к режущему
краю. Перед вторым обжигом коронку просушивают в
течение 5 мин вне открытой печи, затем еще 5 мин у нее
обжигают (рис. 1.59).
После остывания коронку i
дели и передают в клинику.
2-й клинический этап
"ОТ на мо-
а	б	в	г
Рис. 1.59. Моделировка фарфоровой коронки:
3 - нанесение дентинной массы на опаковый слой; б - сня-
тие части дентинного слоя; В - нанесение эмалевого слоя;
г - уменьшение объема коронки после обжига
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
1-14
v Коронку с платиновой фольгой наклад
по отпрепарированного зуба, пр0Вер а,От
ее прилегания к уступу. При помощи Пл°т^'
бумаги проверяют окклюзионные вз ПИр°8аЛьч/
ния. межзубный контакт. Оценивается анИМ°°ТичГ
форма фарфоровой коронки и точность ЭТ°Мич^
дения цвета с рядом стоящими естестве В°СГ,₽Оизве
ми В случае необходимости определяются^11 3УЬа
которые следует нанести специальные ко/ УЧастЧ и,
расителц.
_____2-й лабораторный этап
пои необходимости проводится коррекция фОр.
пппнки путем нанесения или снятия фарф0рово.
МЫ для коррекции цвета ее подкрашивают При По.
МаСС0 красителей. Наносится третий глазуревый слойи
производится обжиг.
----"3-й клинический этап
Рис. 1.60. Перед цементиро-
ванием фарфоровой коронки
платиновую фольгу полностью
удаляют
Коронку опускают на
10 мин в холодную воду и уда.
ляют платиновый колпачок
фиксируют на опорном зубе
цементом (рис. 1.60).
При фиксации фарфо-
ровых коронок следует выпол-
нять следующие основныетре-
бования. Подбирают цемента
соответствии с цветом фар-
форовой коронки. После тща-
тельного высушивания зуба и
коронки размешивают цемент
до жидкой консистенции, смазывают тонким слоем внут-
ренние стенки протеза и устанавливают коронку на зуб
без усилий В настоящее время фарфоровые коронки на
платиновой фольге изготавливаются редко
За последние годы специалисты совершенство-
вали технологию изготовления цельнокерамических ко-
ронок (изготовление коронок на огнеупорных моделях и
др ), исключив лабораторный этап изготовления плати-
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии | дд
1-14
лпачка Заслуживает внимания методика изго-
нОВ°Г%?фарфоровых коронок прессованием, предпо
товлени чи |voclar (Германия) технология фирмы
жениая Ф £т $ 8КЛЮчает прессовочную печь ЕР 500
IV°C ЭГ । IPS Empres. упрочненный лейцитом керамичес
фИРТтериал, новый тип окрашенных дентинных масс и
кий светоотверждающий культевой материал со сле-
ииальной расцветкой
u Ввиду Хрупкости и несовершенства технологии
ювления фарфоровой коронки в настоящее время
И,Г°тическое применение получили коронки изготов
ПР<3\|р на основе безметалловой керамики (Vita шее
ram).	. .
VI современный стоматологический фарфор создан в
результате совершенствования твердого, т. е быто-
вого, фарфора. По своему составу стоматологические
фарфоровые массы стоят между твердым фарфором
и стеклом.
В состав стоматологического фарфора входят:
- полевой шпат (ортоклаз) — основной компо-
нент в фарфоровых массах. Его содержание
составляет до 60-75 %. Расплавленный ор-
токлаз отличается большой вязкостью и малой
текучестью при обжиге; температура плавле-
ния 10ОО-1300 °C, он способствует плавлению
более тугоплавких компонентов (кварца и као-
лина);
- кварц (15-20%) с температурой плавления
1400-1600 С, кремневый песок тонкого помо-
ла и высокой степени чистоты; придает смеси
твердость, химическую стойкость, снижает
усадку;
- каолин (3-10%) - гидрат кремнекалиевого
глинозема; чистый каолин при смешивании с
водой образует вязкотекучее тесто и придает
фарфоровой массе пластичность; образующи-
еся при этом кристаллы муллита резко снижа-
ют прозрачность фарфора, имеет температуру
плавления 1 750 °C;
145 2SZ)	™ ортопедической
I -
_ плавни (флюсы) - до 25 % - вещества (Гаы-
нат натрия, карбонат кальция), понижав
температуру плавления фарфоровой массы '
600-800 °C;
_ красители - окислы металлов (двуокись Тита
на окиси марганца, хрома, кобальта, цинка)
пои нагревании массы первым начинает плаВит.
гя полевой шпат, как имеющий более низкую темперу,
плавления При дальнейшем разогревании распла
^еннь й полевой шпат способствует плавлению кваРца и
лопина при этом последний образует игольчатые кРИс.
тапп муллита, пронизывающие всю массу фарфору
Хны кварца оплавляются, теряют игольчатую форм
X дальнейшем повышении температуры вся расплав,
прнная масса становится стекловидной Полученная
илсса называется фритой. Прочность массы зависит от
«ооошей очистки ее от примесей и степени размельче-
размельчают ее в порошок, который просеивается
чеое’сито, имеющее 10 тыс. отверстий в 1 см<
В фарфоровых массах, не содержащих каолина,
ноль пластификаторов выполняют органические вещес-
тва (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью вы-
горают при обжиге.
Стоматологический фарфор классифицируется
на тугоплавкий (1300-1370 °C), среднеплавкий (1090-
1260 °C), низкоплавкий (870-1065 °C).
Тугоплавкие массы используют для изготовления
искусственных зубов фабричным путем, а средне и низ-
коплавкие для изготовления коронок и вкладок в зубо-
технической лаборатории.
В настоящее время разработано большое коли-
чество фарфоровых масс. Отечественной промышлен-
ностью выпускаются керамические массы: «МК» (Санкт-
Петербург), «Радуга России» (Воронеж). «Унидент»
(Краснодар)
Из зарубежных масс хорошо зарекомендовали
себя такие массы, как «Vita VMK 95» (Германия); «Vita
Omega 900»(Германия), «VITADUR ALPHA» и др.
1еским занятиям no ортопедической ~~
стоматологии ]
заняти
15
Тема занятия
«Ортопедическое лечение при
полном разрушении коронки
зуба. Штифтовые зубы»
___________________________ Цель занятия
Разобрать классификацию штифтовых конструк-
ций. Изучить показания к применению штифтовых зубов
в зависимости от клинического состояния придесневой
части корня.
Контрольные вопросы
I Этиология полного разрушения коронки зуба.
|| классификация штифтовых конструкций.
III. Требования, предъявляемые к корню зуба.
IV Показания к выбору штифтовой конструкции в зави-
симости от клинического состояния придесневой час-
ти корня.
V Штифтовые зубы (по Ричмонду, Ильиной-Маркосян и
др ). Показания к применению. Конструктивные эле-
менты. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
VI Одномоментный метод изготовления штифтовых зу-
бов Показания к применению и последовательность
изготовления.
Содержание занятия
Полное разрушение коронки зуба в подавляющем
большинстве случаев происходит в результате ослож-
нения кариеса, реже - при травме. Развитие вторич-
ного кариеса вследствие недостаточной и клинически
необоснованной обработки полости при первичном
147
1-15
посещении, применение некачественного Мат
веду1 к отколам и расколам коронок зубов ^ерИапа
тельной или полной потере коронки приводят*4^
логическая стираемость, дисплазии и наследствРвт°
нарушения развития зубов К полным Дефектам^*
ронковой части зуба относятся разрушения при Ир
>0,7 В этих случаях остатки коронковой части ju?
выступают над уровнем десны на 2-3 мм При та*
разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, х
правило, полностью некротизирован. При гипоплази.
ях и патологической стираемое™ (самой значительной
убыли твердых тканей) жизнедеятельность пулЬп£
может быть сохранена. К полным дефектам корОНко
вой части зуба относят: 1) наличие гингивальной части
коронки зуба, выступающей над уровнем десневого
края до 3 мм; 2) наличие твердых тканей зуба на уров.
не десневого края; 3) разрушение твердых тканей зуба
ниже уровня десневого края до ’/4 длины корня (При
большем разрушении показано удаление корня зуба)
Разрушение коронки зуба приводит к морфоло-
гическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие
зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб
смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой
части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может
привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфун-
кции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных
суставов.
II Штифтовые зубы - это несъемные протезы, которые
полностью замещают коронку зуба и укрепляются в
канале при помощи штифта.
Штифтовые зубы различают в зависимости от их
назначения, конструкции, метода изготовления и мате-
риала. из которого они сделаны Штифтовые конструк-
ции, которые служат только для замещения коронок
естественных зубов, называются восстановительными.
Штифтовые зубы, при помощи которых укрепляются
другие конструкции несъемных протезов, - опорными.
К Часто штифтовые зубы бывают как восстановительные,
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии |
1-15
так и опорные По конструкции штифтовые зубы делятся
на монолитные и составные По методу изготовления -
на литые и паяные По материалу, из которого изготовле-
ны, - на металлические, пластмассовые, фарфоровые и
облицованные.
Металлические и неметаллические части штиф-
тового зуба могут соединяться при помощи цемента (ко
ронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ах
метову). непосредственно (пластмассовые штифтовые
зубы) В некоторых конструкциях штифтовых зубов облй
цовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с мета
лической защитной пластинкой посредством крампонов
или других приспособлений.	в
Л В Ильина Маркосян разделяет штифтовые
зубы в зависимости от принципа укрепления их на корне.
В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей корон-
ковой частью или корневой защитной пластинкой к на-
ружной поверхности подготовленного корня (пластмас-
совые штифтовые зубы), в других - выступающая часть
корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб по
Ричмонду), в третьих - фиксирующая часть штифтового
зуба прилегает не только к наружной поверхности корня
но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб
с вкладкой по Ильиной-Маркосян).
Разными авторами предложено большое коли-
чество модификаций штифтовых зубов, но все они могут
быть разделены по единому принципу на три группы
1	Штифтовые конструкции, в которых надкорневая
часть только соприкасается с культей зуба:
-	пластмассовый штифтовой зуб,
-	стандартные штифтовые конструкции (Логана
Дэвиса);
- паяный штифтовой зуб.
Недостатком этих конструкций
ротовой жидкости в корневой канал
герметичности.
является доступ
из-за отсутствия
2	Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье
корневого канала герметично закрывается вкладкой:
— ПЛ Ипсмыгм'-< кл----
по Ильиной-Маркосян,
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
149 стоматологии
3.
Ill
-	по цитрину.
Штифтовые конструкции, которые гермеТИч
крывают культю зуба не только надкОрне 5Ки За
тинкой, но дополнительно кольцом или _и Чзс.
„ом
-	ПО Ричмонду,
-	ПО Катцу,
-	по Ахмедову.
Выбор штифтовой конструкции зависит от Со
корня и квалификации врача Основным Kpe^0^1”1
между корнем и внекорневой частью такого пеНИем
является штифт, который передает давление на Р°Теза
корня. Существуют общие клинические и техни^*1’
правила, предъявляемые к корню зуба. Ческие
-	должен выстоять над десной или быть
ном уровне с ней (это требование относи* °4
но, т. к. в других случаях следует избоат?ТеЛь‘
конструкцию),	ИнУо
-	быть устойчив в лунке;
-	в области верхушки корня не должно быть
палительных изменений в тканях пародонта^
-	стенки корня должны иметь достаточную ’
щину и не должны быть поражены кари^
или другим патологическим процессом •	C°W
-	не быть искривленным на протяжении 7 СВо_-
длины. считая от эмалево цементного соедине"
-	иметь неповрежденную циркулярную связку
-	=рня должна относиться к надкорневой
- корневой канал должен быть проходим на дли
нунеменьше. чемвысота коронки " надли'
«орневои канал должен 6ыть о6
пломбировочным материалом не менее „ем «а
7, от верхушечного отверстия ™
"Р°™опоя-
VI Показания Ш,ифговь“ конструкций.
«« выбору конструкций штифтовых зубов
"	—.......-...яр,о,................
стоматологии ]
рпеляют исходя из следующих клинических си-
°П -	1) степень сохранности наддесневой части
173 онки зуба и уровень разрушения тканей корня по
отношению к десневому краю, 2) групповая прина-
° ,ежность корней зубов - одно- или многокорневые
3) характер окклюзионных взаимоотношений
ЗУ при сохранении наддесневой части коронки зуба,
т пающей наддесневым краем, возможно примене-
ВЬСТвсех видов штифтовых зубов. В случаях разруше-
НИе этой части коронок и расположения тканей корня на
Нтовне десны можно использовать конструкции штифто-
уР|Х Зубов по Ильиной-Маркосян или цельнолитые конс-
трукции. Эти же конструкции показаны при разрушении
тканей корня субгингивально.
_____Штифтовые конструкции показаны:
при значительном разрушении коронковой части
зуба, когда не представляется возможным восстано-
вить его пломбой, вкладкой или коронкой;
_ для замещения расположенных вне зубной дуги пере-
дних зубов, в таких случаях зубы депульпируют и сре-
зают их коронки до такого уровня, который требуется
для избранной конструкции штифтового зуба;
-	штифтовые конструкции применяют в качестве опоры
в мостовидном протезе
К штифтовым конструкциям предъявляются сле-
дующие требования:
-	атравматичность по отношению к тканям, окружаю-
щим корень;
-	должны плотно прилегать к поверхности корня и тем
самым хорошо изолировать его канал от соприкосно-
вения с влагой из полости рта;
-	должны хорошо фиксироваться на корне посредством
штифта;
-	штифт должен входить в канал на 2/3 его длины;
-	должны отвечать эстетическим требованиям.
Важным показателем штифтовых конструкций
является соотношение длины штифта и вертикального
размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в
1 51 XT,™"™	"° о^едимеской
.и
Рис. 1.61. С*е
.Э^зл корня соответствует длины корня или 6
может быть меньше вертикального размера в °Льу*к
вительмой коронковой части
Процесс подготовки корня зуба опРе
конструкцией протеза и складывается из рядаЛ*Л"е’г»
ликвидация очага воспапения при наличии такое/^4*'*
ширение канала корня, пломбирование канала по °'°'*’
ка канала для введения штифта. препарирование^0^6'
корня, при этом удаляются некротизированные т ГуЛьти
создается соответствующая поверхность, предст*аИи*
шая собой опору для основания штифтового зуба *ВЛЯ|°
V Штифтовой зуб по Ричмонду Го
ция состоит из колпачка, штифта, металлич
ложа (все это делают из сплава золота), спаян^04^
единое целое В ложе располагается фарфоро *Нь" 8
сетка (рис 1 61)	йфа-
В Н Копейкин	,
дифицировал изготовление
штифтового зуба с кольцо*
применительно к хромон^е
левой стали Вместо паяного
золотого колпачка на коренТ
штампуется стальной колла
чок После припасовки коллач
ка через сделанное отверстие
в канал корня вводят шТИфг'
который припаивается к кол-
пачку Затем изготавливается
монолитная или облицован-
ная часть зуба (рис. 1 62).
Рис. 1.62.
Штифтовой
зуб в мо-
дификации
Копейкина
изображение
штифтового
зуба Ричмонда
с фарфоровой
фасетюй
Положительные качества:
применяется при тонких стенках
корня зуба, укрепляя их кольцом,
-	колпачок препятствует попаданию слюны и рас-
цементировке штифтовой конструкции;
-	часто применяется как опора мостовидного
протеза
iTOnfrflHMfC <ОИ
аоматолхяии ] 52
1-15
Отрицательным качеством являетея (о .<Го
часто просвечивает металл в области шейки зуба или
быстро изменяется цвет пластмассы, сложно уДапит.
при показаниях к этому
----Штифтовой зуб по Л. В. Ильиной-Мао
косян	н
л В Ильина Маркосян стремилась устранить не
достатки, присущие штифтовому зубу по Ричмонду о
кольцо на лклалги	/
предложила заменить кольцо на вкладку, ко
тору» называет амортизатором и фиксатором
В»ладку предлагает изготавливать кубической.
<вадратной или овальной формы. Литая защит
най пластинка и вкладка плотно прилегают к
стенкам полости и культе корня. Вкладка надеж
но фиксирует конструкцию в канале и аморти
}Ирует боковые толчки, которые возникают при
жевании Жевательное давление через вкладку
и надкорневую защитную пластинку равномер-
но передается на всю поверхность корня (рис
163)
Показанием к изготовлению этой конс-
трукции является расположение корня на уров-
не десны
Рис. 1.63.
Штифтовой зуб
по Ильиной-
Маркосян
Положительные качества:
-	жевательное давление передается
через всю поверхность корня Имеет
амортизирующие свойства,
-	вкладка предотвращает рассасывание цемен
та.
Отрицательное качество заключаются в том,
что невозможно использовать эту конструкцию при тон-
ких стенках корня зуба
В настоящее время штифтовые зубы практически
не применяются Их успешно заменяют культевые штиф
говые конструкции.
Одномоментный способ изготовления
штифтового зуба
~ Ругободпвок прмническим }анятиямпо ортопедической
153 имлологии
VI Для изготовления штифтового зуба в одНо
не требуются получение оттиска и дальнейш0СеЩе>
бораторное изготовление, что сокращает ег°
НИЯ больного.	°КИ Л&4Р
По одной из методик корневой канал по
вают, как обычно Затем припасовывают штифт ^Г°Тае,|и-
веющей стальной проволки (ортодонтической) |Нер*а-
штифта, которая выступает из канала, расплющ ЧдСТь
загибают в небную сторону в виде петли. Необ^^”
штифт подготовить так, чтобы конец, штифта Н€,Х°ДИмо
смыканию зубов и чтобы между ним и зубами-антагеШал
тами оставалось достаточно места для пластмасс0**4’
внекорневой части штифта делают неглубокие на*3'
для лучшего соединения с пластмассой. Штифт oe^3^
ривают и высушивают. Подобрав из пластмассового *И
нитура подходящий по размеру и цвету пластмассо^-
зуб, его пришлифовывают к губной поверхности корня *
пришеечной части десны. С небной поверхности ис ЯИ
ственногозуба фрезой снимают часть пластмассы чтоб"
между искусственным зубом и штифтом было достаточ”'
но пространства для быстротвердеющей пластмассы
Канал и устье корня увлажняют водой затем
замешивают небольшую порцию быстротвердеющей
пластмассы и наносят ее на шероховатую поверхность
штифта в прикорневой части Когда пластмасса на
штифте станет резиноподобной, его вводят в канал и
формируют защитную надкорневую пластинку. Затем
на свободный конец наносят быстротвердеющую плас-
тмассу и соединяют с искусственным зубом После за-
стывания пластмассы извлекают искусственный зуб со
штифтом, обрабатывают, полируют и фиксируют в кор-
невом канале на цемент
При втором способе в подготовленном канале
корня цементом фиксируют проволочный или стандарт-
ный штифт. Устье канала расширяют в виде обратно усе-
ченного конуса и вместе с выступающей частью штифта
моделиппяСамотеердеющей пластмассой Заканчивают
димую Фопм бУЛЬТИ И3 пластмассь|- придавая ей необхо-
У орами и фасонными головками Изготов-
^ктическим занятиям по ортопедической ----------
1-15
пение искусственной культи из пластмассы существенно
облегчается при использовании специальных матриц
типа «Evicrol». Матрица, соответствующая конкретному
зубу (Р«ец, клык, премоляр), заполняется пластмас
сой холодной полимеризации или композитным мате
риалом и накладывается на культю корня со штифтом
Лишнюю пластмассу, выходящую из-под края матоииы
удаляют гладилкой или клиническим шпателем колл?
чок разрезают и снимают с готовой культи Заканчия
моделировку уточнением формы, размеров и biZ,
отношений искусственной культи с соседними зубами и
антагонистами.	уоами и
ЭТИ КОНСТРУКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ОДНОМлмо
временные с дальнейшим изготовлением	ентно,<ак
штифтового зуба. Их недостатками являются^™”^0™
„омы. расдеменгировка „ выпадение игифговогоХба '
°°Ргопедической
занятие
16
-------------------Тема зан»>и
«Полное разрушение коронок
однокорневых зубов.
Восстановление культевыми
штифтовыми конструкциями»
Цель занятИя
Ознакомить студентов с понятием к
штифтовые конструкции и методами их изгот^81”6
при разрушении коронок однокорневых зубов
__________________Контрольные вопр0СЬ1
I Подготовка придесневой части и канала корня
I Прямой метод изготовления восковой компози
штифтом	Ии с°
III Непрямой (косвенный) метод изготовления шт *
вой культевой вкладки.	ИФГ°
Содержание занятия
I При значительном разрушении или полном отсутс-
твии коронки анатомическую форму зуба можно вос-
становить искусственной культей со штифтом, а затем
покрыть ее коронкой Этим способом восстанавлива-
ют разрушенные резцы, клыки и даже премоляры и
моляры К корням предъявляют те же требования, что
и при протезировании штифтовыми зубами.
Коронки на искусственной культе имеют следу-
ющие преимущества перед другими конструкциями
штифтовых зубов:
- при удалении рядом стоящего зуба наружную
коронку можно снять, а культю вновь использо-
вать, но уже для опоры мостовидного протеза,
156
1-16
облегчается ортопедическое лечение с при
менением мостовидных проге юн с опорой на
нории зубов, т к компенсируется непараллель
ность корневых каналов,
искусственную коронку, покрывающую кулыю.
при необходимости (изменение цвета, дефек-
ты коронок) можно снять и заменить
Искусственную культю делают из металла или
пластмассы. Изготовление ее из пластмассы противо
показано для корней, имеющих поддесневые и при
десневые разрушения, поскольку пластмасса соприка
саясь с десной, набухает, вызывая краевой пародонтит
Если культя отливается из кобальтохромового сплава то
на ней можно создать уступ для фарфоровой коронки
Культю можно также покрыть фарфоровой массой для
металлокерамики.
Подготовка корня зависит от степени разруше-
ния коронки зуба. При сохранении части естественной
коронки зуба возможны два варианта подготовки корня
первый предусматривает полное сошлифовывание раз
рушенной коронки, второй - наиболее щадящий пас
считан на сохранении прочных стенок разрушенной ко-
ронки При этом хрупкие, истонченные и размягченные
стенки коронки зуба сошлифовываются.
Подготовка канала для штифта значительно об-
легчается, если запломбирована только верхушечная
треть корневого канала Когда же канал корня пломби-
рован на всем протяжении, то его осторожно вскрыва-
ют шаровидным бором небольшого диаметра. Диаметр
бора подбирают с таким расчетом, чтобы убрать только
пломбировочный материал, стараясь не изменить диа-
метр корневого канала. Затем стенки корневого канала
расширяют цилиндрическим фиссурным или алмазным
бором либо буравом до нужного размера
Расширение канала проводят с учетом анато-
мического строения корня и толщины его стенок Для
исключения вращения штифта устье канала следует
формировать овальной формы. У верхних зубов нужно
избегать истончения губной стенки в придесневой тре-
Руководство к практическим занятиям по орюпедической
। с, -J <томатологии
1-16
п. корня. а у нижних - наоборот, язычной. находи
при значительном давлении при смыкании зубов
Чем толще и длиннее штифт, тем больше п Ло
его поверхности, а следовательно, и больше сцепп^
между штифтом и корнем, осуществляемое Пос*и?
твои цемента Размеры планируемого для моделИр0*
иИЯ штифта выбираются не произвольно, а в соотВетг
твии с диаметром корневого канала. Последний Мо>н
было бы расширить, но и здесь есть опасность истончить
стенку корня. Толщина ее в 1.5 мм является тем ПреДе
лом за который переступать не следует, т к. поЯВЛЯется
опасность расколоть корень. Исключение допустимо ДЛя
нижних резцов и вторых премоляров, у которых жева-
тельное давление в силу их положения почти совпадаете
продольной осью зуба
Для увеличения толщины штифта и предупре*.
дения его вращения устье канала расширяют с учетом как
формы самого канала, так и направления сил. которые
действуют на зуб во время центральной и других окклю-
зий Для сплюснутых корней устье можно расширить в
вестибулярном направлении с образованием дополни-
тельной полости в устье канала, но глубиной не больше
2 мм
Угол схождения (конвергенция) также имеет зна-
чение для устойчивости штифта
Лучшими свойствами в этом отношении облада-
ют цилиндрические штифты, но для этого канал следует
калибровать специальным инструментом и соответс-
твенно применять стандартные штифты. Несмотря на
удобство только что описанных штифтов, конические
штифты продолжают широко применяться, поскольку
они соответствуют форме корневых каналов и легко в
него вводятся Чтобы противостоять боковому давле-
нию, толщина штифта не должна быть менее 1.0-1,2 мм,
а у входа в канал - 2 мм. Он будет достаточно устойчи
еым. если его длина равна длине коронки или несколько
больше ее Для предупреждения вращения зуба штифт
лучше делать овальной или трехгранной формы, посте
пенно суживающимся по направлению к апикальному
,_тгя если на нем име
^2^ и шгиф,м
^•‘^-гво цемента
'	пяания корня приступают к иэготовле-
Л(ХлепрепзР^ьтевой 0кладки при изготовлении
нИйштиФгоео У ти с0 штифтом наибольшее
ПР’М°* СП°“б °" М“Ю
^^"Хем подготовленный под культю ко-
влХтся ватным тампоном от слюны Полость
^^освобождается от опилок струей воздуха.
-1ки ее увлажняют отжатой ватной турундой,
моделировочного воска («Лаваке»), разо-
гой до пластичного состояния, придают конусо-
1	‘ форму и прижимают к поверхности корня с
rZiM расчетом, чтобы воск заполнил подготовлен-
Ht/t1 канал корня и дал хороший отпечаток его поверх-
ности Сквозь воск, покрывающий поверхность корня,
в канал вводят заранее припасованный металличес-
кий штифт диаметром 1,0-1,5 мм из упругой стальной
проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до
температуры плавления воска.
Затем моделируют искусственную культю, фор-
ма которой зависит от будущей коронки. За свободный
конец штифта извлекают восковую репродукцию культи
и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь хро
кобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палла
пневые сплавы).
Постна» культа Со штифтом припасовывллт
««♦жируется в корневом канале цементом в "
WW производят окончателен™ °М 8 Пос'
VM снимают оттиски и и .тот™ ьное "₽епарирование
(Оронку.	и изготавливают искусственную
। Косвенный метод изготовления литой искусственной
штифтовой культевой вкладки предусматривает по-
лучение описка с поверхности корня и корневого ка-
нала Для этого снимают одноэтапный двухфазный от-
мск(рис. I 64) Одновременно замешивают базисный
’•(•свидав-эк поэтическим
ЯАНЙПЛЛМ ПП ППТПГЮПМиОГЬ ли
и корригирующий материал В канал к
или каналонаполнителем нагнетают сОрЦяи,>а>
тискной материал (корригирующий) иЛИГ0н°*ч-.*
подогнанный штифт из беззольной пластГ^11 *
накладывают корригирующую массу на X
введенным в него штифтом и базисной ма/*4	•
ют окончательный оттиск, по которому отл°ЧОяч'->
дель из супергипса. На модели искусственн^'4
моделируют из воска, затем передают ее в
где воск заменяют на металл.	ИТе’’иЛ.
Ф
S
£
5
rt
л
Рис. 1.64. Косвенный метод изготовления культи со штифтом
а - оттиск; б - отлитая модель; В - питая культя со штифтом,
г - припасованная литая культя со штифтом на модели
»**•• с-одг гыэ к лрапичн-мтм танятиям по ортопедической
стоматологии 16П
17
_________________Тема занятия
«Полное разрушение коронок
многокорневых зубов»
3
т
________________Цель занятия
Ознакомиться с разновидностями конструкции
культевых штифтовых вкладок при отсутствии папД
лельности каналов многокорневых зубов и т₽,ипп„
ми их изготовления	и технология-
-----------------Контрольные вопросы
I Полное разрушение коронок многокорневых зубов с
непараллельными каналами Прямые методы изго-
товления штифтовых культевых конструкций много-
корневых зубов с непараллельными каналами
||, Прямой метод изготовления штифтовой культевой
конструкции на многокорневые зубы с непараллель-
ными каналами анкерными штифтовыми вкладками
Содержание занятия
I При многокорневых зубах штифтовую культевую
вкладку изготавливают следующим образом выбира-
ют хорошо проходимый канал и обрабатывают его на
73 длины корня Второй канал проходят по возмож-
ности до искривления корня под контролем рентге-
нограммы Затем в хорошо проходимый канал вводят
под давлением моделировочный воск и формируют
коронковую часть, а в плохо проходимый -заранее
подобранный штифт Поскольку каналы непараллель-
ны, вначале удаляют короткий штифт. Затем извлекают
восковая композиция. В лаборатории техник вместо
штифта вводит графитовый стержень и заменяет воск
на металл Удаляют графитовый стержень, припасо-
вывают культю с одним штифтом, затем вводят второй
161
1-17
штифт через отверстие, ранее заполненное
и всю конструкцию фиксируют на иИи Нп,
цемент.
Далее на культе зуба изготавливают Иг
иую коронку
II На рынке фирм производителей предСТав
сколько систем штифтов фирмы «Малифер/**0 *
рические. цилиндроконические, конические ЦИЛи>,а
ные, активные.	'
-----Установка штифта системы ЦИТКО
Набор штифтов и инструментов ЦИТКО вад^.
ет пять видов штифтов из титанового сплава различу
длины три вида номинальных диаметром 0.9 ММидйа
вида диаметром 1,2 мм Штифт ЦИТКО состоит из г0По
вки цилиндрической и конической частей. Самонар₽й
юшейся резьбой, расположенной ниже опорной части,
он завинчивается в зону корня, где стенки самые толстый
устраняя тем самым риск раскола. Не имеющая резьба
глубоко проникающая пассивная часть усиливает боп₽е
хоупкую нижнюю часть корня. Два желобка на боковой
поверхности позволяют удалить лишнии цемент.
Установка штифта осуществляется по следующей
методике: наиболее подходящий размер штифта подби.
рается по прозрачному калибровочному шаблону, кото
рый накладывается на рентгеновский снимок.
Корневой канал первоначально раскрывают при
помощи инструмента «Гейтс» на необходимую глубину,
соответствующую длине выбранного штифта.
После этого канал препарируют проникающим
дрилем, при этом опорная его часть предупреждает
слишком глубокое погружение. С помощью комбиниро
ванного дриля заканчивают препарирование и форми-
руют профиль корневого канала, соответствующий про
филю штифта
Калибр и последующее положение штифта в кор-
не проверяют прозрачным шаблоном - от этого зави-
сит безопасность корня Если штифт будет расположен
в. > практическим занятиям по ортопедической
стоматологии jgJ
1-17
ТО можно повторно углубить канал
*1
^^нИРОВЗнН^рНМовс^м^снимку с ша6поном еще рЭЭ
^расположение штифта в канале
провер"10 р шТИфТ ЦИТКО вставляется в накиднои или
Разный ключ После нанесения фиксирующего
1Рестооор	и коническую часть штифт вводят в
^^осторожно вкручивают в корень до тех пор. пока
^пет°установлен окончательно
ие У Затем готовят материал для создания культи
. (фоГОполимер «Спектрум Ти-Пи-Эйч») в сочетании
гезивной системой «Прайм энд Бонд 2.1», или ком-
с3 т п1МИческого отверждения, или стеклоиономер-
цемент «Кормаке». Культя зуба готова к обработке
^придания ей формы для последующего покрытия ко-
ронкой.
——Установка штифта системы «Юнимет-
рик»
В комплект системы
кЮниметрик» входят дри- В
ли и штифты Проникаю- I
ший дриль, обозначенный Я
одним цветовым кольцом, /I
имеет два выступающих не- 
соответствуют короткой и
длинной головкам штифтов
(рис 1 65).
Калибровочный дриль,
обозначенный двумя цвето-
выми кольцами, имеет также
два небольших выступающих
кольца Набор штифтов диа-
метром 1мм дополнительно Pbtr .
содержит промежуточный 1б5'-НабоРы (а) и
1»»».ерса„ьный) аР.У„° й^ анкерн‘И’ШИ,Х8
последовательного перехола лт
“мибровочному.	пР°никающего дриля к
163 "омЛ^ии П₽актичес*им занятиям по ортопедической
I
Штифты «Юниметрик» бывают дВух
короткой головкой и L - с длинной Оба th?"40® S
разновидности диаметра — 0,8 и 1 мм Й И*Ле*'*г*.
Методика установки штифтов
«Юниметрик»
Прозрачный шаблон помещают на рентгена»,
снимок для выбора необходимого размера штифГа
Сначала корневой канал открывают ПрОни
щим дрилем Затем формируют канал калибровой?
дрилем. Если размер устанавливаемого штифта
1 мм то предварительно можно использовать уНИв.'
сальный дриль, чтобы облегчить калибровку е 11о.
случае следует проверить будущую позицию штиф1Гл
вводя его в канал. Если будет установлен не один
а несколько, то следует проверить их взаимное распор
жение, чтобы они не мешали друг другу при фиксации
Используя каналонаполнитель «Лентуло», КОр
невой канал заполняют цементом для фиксации UJW
обезжиривают в смеси чистого спирта и эфира, дезинфи
пируют в пламени. Для введения штифта в канал исполь
зуют крестовидный ключ Если используют два штифй
и более, следует убедиться, что их головки не задевает
друг друга при введении
Затем создают культю зуба из композита и об-
рабатывают ее алмазным инструментом под коронку
(рис 1 66)
1.66. Восстановление культи зуба
тфт зафиксирован в канале зуба; б - культя зуба восстаиов
игом
ОД'. 1в<!»	:• .•• >им  зкитмим II.I ОрЮПгДИЧС КЬИ
<1Мак1Л(мми 164
>
1-17
vrraHoexa штифтов «Юникаст»
П^иоговительные процедуры те же. что и при ус
„рифтов‘Юниметрик.
таи°в* выбор соответствующего размера штифта,
раскрытие канала проникающим дрилем,
_ предварительная калибровка универсальным
дрилем при использовании штифтов диамет
ром 1 мм,
окончательное формирование профиля канала
калибровочным дрилем.
Необходимо проверить расположение штифта и
нутствие касания, если штифтов несколько
Снимают оттиск При этом следят, чтобы ни один
и)шаблонов не касался головкой оттискной ложки Пос-
песнятия оттискной ложки нужно извлечь штифты и рас-
положить их в оттиске.
8 лаборатории штифт устанавливают в модель и
изготавливают цельную форму, по которой будет отлит
опифт с культей
Точность культи проверяют в корневом канале
Наконец, вдоль штифта нарезают канавку, по которой
выйдет избыток цемента Канавка должна быть широ-
кой и проходить также под основанием ретенционной
части
Литая культя со штифтом цементируется в канале
коронка может быть изготовлена обычным методом
томапХши ПР'1",’,,ЧК‘,М ’амя'иям по ортопедической
:,аздел 1
Ру., • Д' 1Ш>> П|мПИ-»еСК»1М УЛНЙ1ИЯМ »ЮОр1М1Рдимш .	----—
стомйтопопш 200
Раздел 2
Ортопедическое
лечение дефектов
зубных рядов
V
$
к
СС
Тема занятия
п.'.ри зубов»
ю
Цель занятия
Ознакомиться с изменениями в зубочелюстной
системе, обусловленными частичной потерей зубов;
^делить факторы, усугубляющие их проявление,
раскрыть компенсаторные возможности зубочелюстной
системы, процессы морфологической и функциональ-
ной перестройки в различных ее звеньях На клини-
ческих примерах показать тесную взаимосвязь между
отдельными элементами жевательного аппарата, обус-
ловленную единством формы и функции.
Контрольные вопросы
I Ведущие симптомы клиники частичной потери зубов.
II.	Характеристика дефектов зубных рядов и их класси-
фикации (Кеннеди, Гаврилов).
III.	Понятие о функциональной патологии и компенсатор-
ных механизмах зубочелюстной системы. Травмати-
ческая окклюзия и ее виды.
IV.	Клинические проявления деформаций прикуса, фено-
мен Попова-Годона.
--------------.Содержание занятия
Ведущими симптомами
зубов являются.
в клинике частичной потери
наличие дефектов в зубном ряду,
распад зубного ряда на функционально ориен-
тированные группы зубов;
203
2-1
-	функциональная перегрузка отдельны
зубов и травматическая окклюзия. * Гр',п*’
- возникновение деформации оккл«зи
поверхности зубных рядов;	Онн'-м
-	снижение высоты нижнего отдела лица
-	нарушение функции височно-нижнечеПюСТнп
го сустава,
-	нарушение функций жевания, речи и эстетики
II. Различают малые дефекты (отсутствует не более 3
бов). средние (отсутствует 4-6 зубов) и большие (о,
сутствуют 6 зубов и более)
По локализации различают дефекты
а)	включенные - ограниченные зубами с двух сторон
6)	концевые - с медиальной стороны ограничен зу€ам
с дистальной - неограничен.
Разнообразие вариантов дефектов зубных
послужило основанием для их классификаций
Дуг
На-
ибольшее распространение получили классификации
Кеннеди и Гаврилова, в которых основным критерием
является локализация дефекта.
По классификации Кеннеди, все зубные ряды с
дефектами делятся на четыре класса (рис. 2.1).
К I классу относятся зубные дуги с двусторонни-
ми концевыми дефектами; ко II — зубные ряды с одно-
сторонними концевыми дефектами; к III — зубные рядыс
включенными дефектами в боковом отделе; к IV - вклю-
ченные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каж-
дый класс, кроме последнего, имеет подклассы Если в
зубной дуге имеется несколько дефектов, относящихся
к различным классам, то зубную дугу следует отнести к
меньшему по порядку классу
Согласно классификации Гаврилова, различают
четыре группы дефектов.
1)	концевые односторонние и двусторонние дефекты
(рис. 2.2, а. б);
2)	включенные боковые (односторонние и двусторон-
ние) и передние дефекты (рис 2.2, в-д);
3)	комбинированные (рис. 2.2, е);
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии эпх)
2-1
Рис. 2.1. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди
В отличие от классификации Кеннеди, Гаврилов
выделяет челюсти с одиночно сохранившимися зуба
ми, при которых имеются особенности в снятии слепков,
подготовке к протезированию и его методике
III Появление дефектов зубных рядов приводит к наруше-
нию единства зубочелюстной системы не только в мор-
фологическом, но и функциональном отношении
Группа зубов, сохранившая своих антагонистов
(функционирующая), получает дополнительную нагруз
ку, что ставит ее в необычные условия восприятия же-
руюйодство к практическим занятиям по ортопедической
205 ‘")МЭ’0Л<яии
2-1
Рис. 2.2. Классификациядефектовзубных рядов поЕ И Гав
рилову
Руководство к практическим занятиям по ортопедической	—
стоматологии igg
2-1
рис 2 3. Распад зубных рядов на самостоятельно действую-
а?фун^Зонирующие группы зубов: б - нефункционирую-
щие группы зубов
При непрерывности зубного ряда жевательное
давление передается по межзубным контактам на ря-
дом стоящие зубы и распространяется по всей зубной
дуге. Функционирующая группа зубов принимает на
себя всю нагрузку и оказывается в состоянии значи-
тельного функционального напряжения. Например, при
потере боковых зубов функционирующая группа фрон-
тальных зубов начинает осуществлять смешанную фун-
кцию (откусывание и перетирание пищи). Это приво-
дит к стиранию режущих краев зубов и, как следствие,
к снижению высоты нижнего отдела лица, что, в свою
очередь, может пагубно отразиться на функции височ-
но-нижнечелюстного сустава. Помимо этого функция
перетирания пищи необычна для пародонта передних
зубов, поскольку физиологически он приспособлен к
функции откусывания Таким образом появляется жева-
тельная нагрузка, неадекватная по силе, направлению и
продолжительности действия для пародонта функцио-
иН^напЩИХ 3yb0B' ЧТ0 постепенно приводит к их функ-
циональной перегрузке.	У
207 ЙголоЗ ">амическим эанятиям ПО ортопедической
Биологическое назначение пародонта как
ного аппарата заключается в восприятии жевател°П°Р
давления, которое в физиологических предела,
ется стимулятором обменных процессов, поддерлив"’
жизнедеятельность пародонта Окклюзия, при kotq36-
на зубы падает нормальная жевательная нагрузка наР л1
вается физиологической
Окклюзия, при которой возникает функциона
ная перегрузка зубов, называется травматической. Разл^
чают первичную и вторичную травматическую окклюзию
При первичной травматической оккпю
зии на здоровый пародонт зубов падает неадекватное
по величине, направлению и продолжительности дейс.
твия жевательное давление (в результате появления су
перконтактов на пломбах, вкладках, искусственных ко.
ронках, вследствие отсутствия зубов, нерациональной
конструкции протеза и т. д.)
При вторичной травматической окклю-
зии нормальное физиологическое давление падает на
пораженный пародонт. Вследствие этого жевательное
давление становится травмирующим.
Способности пародонта приспосабливаться к
повышению функциональной нагрузки определяют его
компенсаторные возможности или резервные силы. Яв
ления компенсации выражаются в усилении кровообра
щения, увеличении количества и толщины шарпеевских
волокон периодонта, гиперцементозе и т д.
Резервные силы пародонта зависят от общего со-
стояния организма, ранее перенесенных заболеваний,
поверхности корня, ширины периодонтальной щели,
соотношения клинической коронки и корня. Изменения
в пародонте, возникшие вследствие перегрузки, могут
быть ликвидированы, если причина травматической
окклюзии будет устранена. Если это не сделано и ком-
пенсаторные возможности иссякнут, то возникает дис
трофия пародонта, в первую очередь выражающаяся
оезорбцией альвеолярной стенки, расширением пери
иЛпкной шели При этом наблюдается постепенное
прогрессирование патологической подвижяосги »№
. практичесим тан.т-м . №££ 208
последняя в свою оче-
^тсЯ31Льну« переГРУ’ пародонта. При рентгеноло-
^^и'<0ХетДесгруКЦИЮявляекя расширение перио-
' обслеДОванИИй0 L яЛьвеолярного гребня
^\((Шели,резорбц	характерный для трав
сиМПТ°М°КХПтологическая подвижность,
веской окклюзии	обнажение корня зуба,
^рбиия^ьае^ нИе зу6а, функциональная
ТиХесся травматическим синдромом. Он
^ндля стадии декомпенсации.
аибочелюстной системы, где имеются зуоы,
'' 8 Хеа^тагонистов (нефункционирующеезвено),
ХХ значительная перестройка, вызванная вы-
XX части зубов из функции. Эта перестройка
яХется в пространственном перемещении зубов,
потерявших своих соседей или антагонистов. Переме-
щение зубов приводит к нарушению окклюзионной
поверхности зубных рядов (т. е. деформации окклю-
зионной поверхности).
Деформациями следует называть только те нару-
шения формы зубных рядов, которые возникли вследс-
твие патологии, но уже после того, как жевательно-рече-
вой аппарат сформировался.
Наиболее приемлемая классификация деформа-
ций зубных рядов предложена Е. И. Гавриловым:
гя группа - вертикальное зубоальвеолярное удлинение
зубов верхней и нижней челюсти;
2-я группа - зубные ряды с мезиальным или дистальным
Z7TЗУ ВерХНеЙ И НИ*Ней челю^;
рулпа - зубные ряды с оральным или веггибт поо
ним перемещением зубов верхней или У"Яр’
лости;	иерхнеи или нижнеи че-
209 ЙХлм'ПРаК,ИМеаим снятиям по ортопедической
2-1
«шая их равна нулю (рис 2 4): две
( Р1ВНОДе^1Впних зубов. контактирующих с ме-
з,6т“
.нести ее) находится в замкнутой цепи сил
1^ие.ПРгнп Годов представил в виде параллелограм-
му цеЛЬ Нехотя бы одного зуба исчезает равновесие
'°	как на крайние зубы в области дефек-
лишенный антагонистов (цепь замкнутых
й.якИбается и не происходит нейтрализации отде-
о“Ч>ззр* д0]НИКаЮщих при жевании), поэтому указан-
перемещаются. Следовательно, сложные био-
'*е3*,е процессы Годов объяснил механическими
сиязмй
Клиническая картина, складывающаяся при
кричном перемещении зубов. зависит от вида пере-
мещения.
Так, если дефект возник при удалении верхних
боковых зубов, происходит вертикальное перемещение
нижних. При образовании дефекта на нижней челюсти
имеет место обратное явление. В случае больших дефек-
тов зубы, потерявшие антагонисты. перемещаются почти
Рис. 2.4. Схема артикуляцион-
ного равновесия:
I - на зуб действуют четыре
силы, равнодействующая равна
2- при потере верхнего
~‘“3Я сил,
4-я группа - зубные рЙДЬ1 nofb
никла за смет комбинироваХ^4""
(веерообразное расхождение пеп еРеМещен^ ы
временное вращение или наклон	Зу6°в	**
Для зубов верхней нелХ наРп '
вертикальное зубоальвеолярное	Лве
наклон Зубам нижней челюсти свойп	е и
перемещение, часто сочетающееся с яз^ным
Примером комбинированного перемен,о На*Лй^
веерообразное расхождение передних 1
при заболеваниях пародонта	рхни*
Описываемые деформации известны
Аристотель наблюдал «удлинение» зубов ли Н° **
тагонистов. однако он принимал это за действ^’
их рост Перемещение зубов после частичной и?"’’'"''
у человека отмечали Гунтер (1771) и Груббе (1898)°’^
звали это явление вторичными аномалиями Ина
Феномен П о п о в а - Го дон а. В отечет,
венной литературе деформации, связанные с удалена
зубов, известны под названием феномена Попова-гОДо
на. Это можно объяснить следующим образом
В 1880 г. В О. Попов в эксперименте на морских
свинках обнаружил деформацию челюсти после уда.
ления центральных верхних резцов. Деформация вы
ражалась в смещении нижних резцов, лишенных ан-
тагонистов. и деформации нижней челюсти Данные
эксперимента с грызунами нельзя переносить в клинику,
т. к. удлинения самих зубов у человека не происходит
Они, в отличие от зубов грызунов, имеют законченный
цикл развития и после завершения формирования вер
хушечного отверстия не увеличиваются в длину, а наобо-
рот, уменьшаются от стираемое™
Шарль Годон (1905) пытался объяснить механизм
вторичного перемещения, создав теорию артикуляцион
ного равновесия Суть теории, зубочелюстная система
представляет собой единое целое Существование ее
возможно лишь при непрерывности зубных рядов При
этом каждый зуб находится под влиянием замкнутой
цепи сил, удерживающих его в одном и том же положе
ТТОк'оводстьо к практическим занятиям по ортоледичео
с томатолотии 710
по ортопедической
гвуощзя сил, дет., о,— на
премоляр, направлена в сторону
дефекта, вследствие чего возни-
<з»т опрокидывающий эффект,
наклоняющий зуб; 4 - при поте-
ре второго моляра также возни-
кает опрокидывающий момент,
смещающий зуб назад
бмжщото к практическим занятиям
2 JI ’оматолоши
вертикально. Зубы, сохранившие n06nu
наклоняются в сторону дефекта 4Hb,eaHTarOh.„
Разлимаютдвеклиническиефопмк,
перемещения зубов при утрате антагонХ^^пьна,,
на-Маркосян. В А. Пономарева). При пепв<Л 6 <
перемещение зуба сопровождается уВел *°И фо₽^
нои ткани, окружающей зуб. СоотношениеТ*4 "*•
риальвеолярной частей зуба при этом не И®ИУ'
подобных случаях говорят о зубоальвеопяпн^"^’8
нии. Эта форма характерна для потери зубов УДЛине
возрасте.	в Моподоц
При второй клинической форме
жение зуба происходит на фоне увеличенного ДБ1Л
лярного гребня, но с обнажением части корня зуТ^'
увеличивается клиническая коронка зуба. Вторая Д' *
соответствует более поздним стадиям перестройки ко^
ной ткани челюстей.
В Н. Трезубов добавляет еще и зубоальвеолярнзд
укорочение, имеющее место при функциональной пере,
грузке пародонта.
Изучая механизм зубочелюстных деформаций
В А Пономарева (1950) указала на наличие морфопо
гических изменений, происходящих в зубочелюстной
системе при потере зубов В результате исследований
обнаружены следующие нарушения:
-	в твердых тканях зубов отмечаются образование
заместительного дентина и гиперцементоз;
-	в пульпе - уменьшение количества клеточных
элементов, увеличение количества волокнис-
тых структур;
-	в околозубных тканях - сужение щели перио
донта, истончение и изменение направления
шарпеевых волокон, резорбция лунок,
— в костной ткани наблюдаются порозность,
увеличение костномозговых пространств за
счет рассасывания кости со стороны этих про-
странств остеокластами, истончение костных
балочек. Содержание кальция в костной ткани
уменьшается.	_______________-энятиям по ортопед
РукоеоЛ'ТВО к пр-» гическим jJHHiham лооргопедиче'.чш	т>>в1«ЮТИИ
стох'атологми 2,2	41 з
Исследования первой формы деформации (без
мнения корня) показали, что, несмотря на увепиче-
''\пьгеол«рного отростка, видимого прибавления
иого вещества нет, а происходит перегруппировка
^мбалочек.
занятие
2
_------------------Тема занятця
«Специальные методы подготовки
полости рта к протезированию»
___________________Цель занятая
Изучить методы специальной подготовки полос,
та к ортопедическому лечению, освоить сущность и
mnnKV устранения феномена Попова-Годона, метод
"Зрительной перестройки миотатического рефлек.
са сочетанные методы подготовки полости рта к проте.
зированию
Контрольные вопросы
I специальные терапевтические методы подготовки по-
лости рта к протезированию (показания кдепульпиро-
ванию зубов)
|| специальные хирургические методы подготовки по-
лости рта к протезированию.
Ill Специальные ортопедические методы подготовки по-
лости рта к протезированию
а) зубоальвеолярное удлинение и способы его устране-
ния;
5) морфологическая перестройка тканей зубочелюстной
системы по Пономаревой.
IV Учение Рубинова о функциональных звеньях и реф-
лексах жевательной системы.
У Показания к перестройке миотатического рефлекса
жевательных мышц перед протезированием, ее мето-
дика.
Содержание занятия
1 Подготовка больного к протезированию бывает общей
и специальной. К общей подготовке относятся купиро-
вание осложнений, сопровождающих общие, настоя-
щие и сопутствующие заболевания, снятие тревожного
состояния больного перед протезированием.
214
Специальная подготовка полости рта к протези-
включает терапевтические, хирургические, ор
Р°0,3пические и ортодонтические мероприятия
Т0ЛвД1 специальные мероприятия, проводимые при
подготовке полости рта к протезированию, преследуют
гледующие цели:
-	облегчить проведение процедур, связанных с
протезированием;
ликвидировать нарушения окклюзионной по-
верхности,
-	создать условия для рационального проте-
зирования (углубление преддверия полости
рта, устранение рубцов слизистой оболочки
и др.).
Терапевтическая подготовка включает: санацию
полости рта, снятие зубных отложений, лечение заболе-
ваний слизистой оболочки, кариозных зубов, пульпита,
периодонтита, удаление амальгамовых пломб. При за-
болеваниях слизистой оболочки полости рта к протези-
рованию больного можно приступить после снятия ос-
трых воспалительных явлений (стоматиты, гингивиты).
При наличии заболеваний слизистой оболочки полости
рта, протекающих хронически (лейкоплакия, красный
плоский лишай), необходимы лечение и диспансерное
наблюдение больных, но отсрочка протезирования та-
ких больных нецелесообразна При этом нужно выбрать
такую конструкцию протеза, при которой раздражение
слизистой было бы минимальным.
К специальным терапевтическим мероприятиям
относят депульпирование зубов, которое показано при:
-	патологической стертости твердых тканей зубов
II-III степени,
-	гиперестезии твердых тканей зубов (включая во
время и после препарирования зубов, если она
нарастает), если она не может быть устранена
медикаментозно;
феномене Попова-Годона (выдвижение, на-
клон зубов), если нельзя его устранить орто-
педическими (сошлифовывание) или орто-
рукоаодство к Практическим занятиям по ортопедической
2 | 5 нематологии
2-2
донтическими методами При необходимое
значительного укорочения коронки зуба
_	ИРОПЗ (по В Ю. Миликевичу) коронковой чаг
тизуба более 70 %;
-	для достижения косметического эффекта
носительные показания),
-	для устранения несоответствия между Вне. и
внутриальвеолярными частями зуба.
К терапевтической подготовке относится также
замена металлических, в т. ч амальгамовых, пломб и
вкладок при изготовлении протезов из золотосодержа-
щих сплава.
Хирургическая подготовка включает удаление
корней подвижных зубов и зубов, не подлежащих ле-
чению функциональная ценность зуба определяется
степенью его подвижности и соотношением размеров
клинической коронки и корня Вопрос об удалении зуба
решается на основании изучения клинической и рентге-
нологической картины, которые, однако, не всегда сов-
падают. Несоответствие между степенью атрофии кости,
определяемое с помощью рентгеновского снимка, и ус-
тойчивостью зуба объясняется тем, что воспалительный
процесс в альвеоле не всегда идет параллельно атрофии
лунки. При этом необходимо учитывать и положение
зуба в зубном ряду.
Все зубы сподвижностью III степени подлежатуда-
лению. Зубы с подвижностью II степени можно оставить,
если они расположены на нижней челюсти и их можно
зашинировать с рядом стоящими зубами. Одиночно
стоящие зубы II степени подвижности функциональной
ценности не представляют. Зубы с подвижностью II сте-
пени и наличием околоверхушечных хронических оча-
гов подлежат удалению. Вопрос об удалении одиночно
стоящих зубов на верхней и нижней челюстях решается
по-разному. На верхней беззубой челюсти условия для
фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней
На верхней челюсти обычно удаляют одиночно стоящие
зубы, т к они мешают созданию замыкающего клапана,
а следовательно, являются помехой для фиксации про-
‘7»«Д'»«•: • практическим снятиям по ортопедической —
стоматологии 216
2-2
read Кроме того, протезы в области одиночно стоящих
зубов часто ломаются Можно только сохранять одиноч
но стоящие клыки или моляры, если на другой стороне
верхней челюсти хорошо выражен альвеолярный бугор
(они обеспечивают в этом случае устойчивость протеза)
Если у больного повышенный рвотный рефлекс, то со
храняют одиночно стоящие зубы (это позволяет умень-
шить базис протеза) Абсолютными показаниями к со-
хранению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти
являются плохие условия для фиксации полного съемно
го протеза (дефекты твердого нёба, микрогнатия рубцы
переходной складки и протезного поля) Одиночно рас
положенные зубы и их корни можно использовать для
укрепления корневых и телескопических фиксатопоп
зубных протезов.	м
На нижней челюсти сохраняют одиночно стоя
щие зубы даже с подвижностью II степени - на какое то
время они служат подспорьем в устойчивости съемного
протеза.
Корни зубов, которые нельзя использовать для
протезирования (изготовления штифтовых конструк-
ций), подлежат удалению. Однако на нижней челюсти
при неблагоприятных анатомических условиях одиноч-
но стоящие корни могут быть использованы для крепле-
ния съемного протеза. Для этого предложены различные
конструкции корневых фиксаторов Менее показано со-
хранение одиночных корней на верхней челюсти
Часто препятствием к использованию корней для
укрепления анкерными штифтами и культевыми вклад-
ками бывают гипертрофированная десна и, особенно,
межзубные десневые сосочки. В таких случаях следует
производить гингивотомию После рубцевания раны
наружная часть корня освобождается, что позволяет ис-
пользовать корень для штифтовых конструкций.
Хирургическая подготовка полости рта к протези-
рованию включает.
а) удаление интактных зубов и корней по проте-
тическим показаниям. Особо следует обратить внимание
на удаление одиночно стоящих зубов на верхней и ниж-
Руководство к практическим шнятиям по ортопедической
2 ] 7 Стоматологии
t
ней челюсти Этот вопрос решается по-разному я
случаев сохранение одиночно стоящего зуба на е ° РНДе
челюсти нецелесообразно.	Верхней
К абсолютным показаниям сохрани
боб относятся плохие условия для фиксации пп^ Зу’
съемного протеза при врожденных расщелинах ТВрН°г°
го неба, микрогнатии, приобретенных изъянах тее°РД0'
неба, рубцах переходной складки и других отделовРЦОг°
тезного ложа, заболевания челюстно-лицевой ОблПр°'
тяжелая сопутствующая патология.	ас Ч
К относительным показаниям следует
нести неуверенность больного в возможности хорп °Т
фиксации полного съемного протеза на верхней чепю^
и повышенный рвотный рефлекс.	СТи
Кроме того, по протетическим показаниям v
ляются интактные зубы, стоящие вне зубного ряда
сверхкомплектные, когда нецелесообразны консёрвТ
тивные (ортодонтические) методы исправления к
числу относятся зубы, переместившиеся в область д?
фекта зубного ряда противоположной челюсти и не даю
щие возможности разумного протезирования;
б) трансплантацию зубов - пересадка ретени-
рованного или расположенного вне зубной дуги зуба в
искусственно сформированное костное ложе или лунку
удаленного зуба Она проводится с целью замещения
или уменьшения дефекта зубного ряда,
е) остеоэктомию - удаление участков костной
ткани с целью придания альвеолярному гребню формы
удобной для протезирования, или обнажения коронки
ретенированного зуба для обеспечения его прорезывания
и перемещения в нужном положении. Если остеоэктомия
ограничивается удалением выступающих краев лунки
зуба, такая операция называется альвеолэктомией
1 альвеолопластику - операция формирова-
ли альвеолярного гребня при его атрофии дефектах
'₽ИМ“-	удаления
тагов моделиоуем ДК0СТНИН0Г° введения 'Рансплан-
поэиционных матеп* *УТ°’ ИЛИ аллохРя^> ™бо ком-
риалов на основе гидроксилапатита
«нктиям ЛП 0Р)0Пндичн< кс>и 
стоматологии 218
2-2
и коллагена, благоприятно влияющих на репаративный
остеогенез и рельеф протезного ложа,
д) удаление экзостозов (костные образования на
альвеолярном отростке и теле челюсти в виде выступов
бугров, шипов, остроконечных гребней) и остеофитов
которые чаще всего локализуются на месте удалены»
зубов или перелома челюстей Экзостозы и остеоЛитк
мешают наложению протеза и легко изъязвляются ппы
давлении протезом;
е) резекцию альвеолярного отростка при его ги-
пертрофии (если препятствует протезированию) - уда.
ляемый участок костной ткани включает 2-3 зуба и более
вместе с межзубными перегородками или деформиро-
ванную часть альвеолярного отростка,
Ж) использование внутрикостных имплантатов в
качестве опор для протеза;
з)	вмешательства на слизистой оболочке иссече-
ние рубцовых тяжей слизистой оболочки, которые явля-
ются помехой при протезировании съемными протезами
(во время операции удаляют рубец и тут же накладывают
протез); удаление подвижной слизистой оболочки аль-
веолярного отростка (болтающегося гребня); пласти-
ческие операции (углубление преддверия полости рта
пластика губных, щечных или язычных уздечек)
II. Специальная ортопедическая подготовка полости рта
к протезированию:
-	нормализация межальвеолярной высоты;
-	исправление зубочелюстных аномалий;
-	исправление деформаций окклюзионной по
верхности зубных рядов
Способы устранения деформаций зубных рядов
1) ортопедические'
-	сошлифовывание зубов,
-	аппаратурный (ортодонтический).
2)аппаратурно-хирургический;
3)хирургический
Ортопедические способы
олярного удлинения:
устранения зубоальве
'\ковол<тво к практическим >лняти1
2 ] Q пом ПОЛОГИЙ
2-2
-	укорочение выдвинувшихся зубов или СощЛи
Фовывание мезиальной поверхности зубов, наклонив
шихся в сторону дефекта. Эту методику можно прИМе.
„ять с удалением пульпы, т е. девитализацией, или без
удаления в зависимости от возраста пациента и степени
выдвижения или наклона зубов,
-	ортодонтический метод (или морфологическая
перестройка тканей зубочелюстной системы по В А По.
номаревой. 1953). Он основан на создании повышен
кого функционального напряжения в пародонте зубов
деформирующих окклюзионную поверхность. Метод
показан при первой форме вертикального зубоальвео
лярного удлинения без патологических изменений в па-
родонте Метод также показан в молодом возрасте
Сущность метода заключается в применении се-
рии дезокклюзий с помощью временных съемных про-
тезов с высокими зубами или временных несъемных
(мостовидных протезов) с накусочными площадками
(рис 2.5) При этом выдвинувшиеся естественные зубы
получают значительно большую функциональную на-
грузку, чем они имели со стороны естественных антаго-
нистов Клинические и технические этапы изготовления
съемного накусочного протеза отличаются тем, что при
постановке зубов в артикуляторе (окклюдаторе) высоту
нижнего отдела лица повышают на 1,0-1,5 мм на зубах,
подлежащих укорочению Большего повышения следует
избегать, чтобы не вызвать значительного неудобства и
боли в жевательных мышцах, а также в тканях под проте-
зом Кроме того, при большом разобщении зубов может
произойти заметное нарушение речи.
Исследованиями В А Пономаревой установле-
но. что под влиянием повышенного давления при поль-
зовании накусочным протезом в кости альвеолярного
отростка происходят истончение костных балочек губ-
чатого вещества и их перегруппировка Одновременно
с перестройкой удлинившегося альвеолярного отрос-
тка возникают изменения в пародонте зубов, которые
вмслклакл- я из окклюзии Они выдвигаются навстречу
др*» дру1 у, т е происходит то же, что и при потере естес
•	Мн»Гй«МГЮ0р10ГИ>ЛИЧ1‘СЮИ
•томиллогии 7 7П
твенных зубов антагонистов При этом в альвеолярном
отростке наблюдается соответствующая перестройка
Через некоторое время естественные зубы-антагонисты
вступают к контакт.
Выждав 2-3 нед., вновь придают повышение на
временных протезах с помощью самотвердеющей плас
тмассы или наслоения воска с последующей его заменой
пластмассой. Так повторяют до тех пор, пока окклюзион-
ная поверхность не будет исправлена в такой степени,
что рациональное протезирование станет возможным.
В зависимости от топографии дефекта зубного
ряда (концевой, включенный) конструкция лечебного
аппарата варьирует Так, при концевом дефекте с одной
или двух сторон следует изготовить аппарат в виде съем
ного пластиночного или бюгельного (дугового) протеза
При одностороннем включенном дефекте и смещении
зубов-антагонистов рекомендуется изготовлять лечеб-
ный аппарат по типу съемного мостовидного протеза.
При понижении высоты нижнего отдела лица и
слабо выраженной деформации возможно устранить
патологию путем повышения высоты на антагонирующих
зубах посредством наложения коронок
Для ускорения перемещения зубов (ортодонти-
ческое лечение в среднем составляет 3-4 мес.) пред
ложен аппаратурно-хирургический метод ле-
чения Суть последнего состоит в декортикации или
компактостеотомии альвеолярного отростка в области
Руководство к практическим .ыняТиям по ортопедической
221
перемещаемых зубов, т е механическом ослаблен
.’ной гкани альвеолярного отростка После опера Ии
наклддываютиакусочный протез, что сокращает срок^11
меняя Противопоказаниями для кортикотомии являюД
, клиническая форма зубочелюстной деформации
болеэания пародонта.
8 1955 г С И Рубинов разработал учение о функци
опальных звеньях жевательной системы, а в ig^
дополнил рефлексами жевательной системы
Жевательные звенья можно классифицировать
зависимости от состояния их отдельных элементов сл₽
дующим образом По состоянию опорных тканей' хр
вательиое звено с интактными зубами, с аномалийным
расположением зубов, с зубами, пораженными карие-
сом. пародонтозом, с частичным или полным отсутстви
ем зубов, с зубными протезами.
И С. Рубинов жевательный аппарат делит на два
звена фронтальный и боковой отделы 8 этих участках
при одном и том же тонусе жевательных мышц разви-
вается неодинаковое давление при жевании В жева-
тельное звено включаются следующие части опорная
(пародонт), моторная (мускулатура), нервно-регупи-
руюшая, соответствующие зоны васкуляризации и ин-
нервации.
8 жевательном звене происходит координиро-
ванное взаимодействие всех частей
Рефлексы, возникающие в области зубочелюс-
тной системы в процессе жевания, следующие перио-
донто-мускулярный, гингиво-мускулярный, миотатичес-
• ий. вэаимосочетанные.
Периодонто-мускулярный рефлекс про
’вляется во время жевания естественными зубами при
этом сила сокращения жевательной мускулатуры регу-
пируегся чувствительностью рецепторов периодонта
ется л?лГГпИГ'МУ?УЛЯРНЬ,Й	наблюда-
протезами когда г "Уб°6' ПрИ П0Ль30вании съемными
иХ г. Сокращения звательной муску-
^уЛируется риелторами слизистой оболочки.
**вч*»г>.„* «нягиямлоортпрдиче. >-----
<ЮМЛОПГ>ГИИ 22^
2-2
„о.-. твердое небо и беззубые участки альвео
покрываю^* твсрм
го отростка
ЛЯР Началомиотатическому рефлексу даютим
возникающие в рецепторах, которые находятся в
пуЛьСЬ'льНых мышцах и сухожилиях Далее импульсы по
хевате ь	ветвЯм тройничного нерва поступают
8Т°рСстеительные ядра продолговатого мозга, затем в
0 чУгВ11ТеЛьные ядра зрительного бугра и далее в чувс
ЧУ0Сельную зону переднего полушария коры головного
Т81'га где они переключаются с чувствительных на дви
цельные ядра и по центробежным нервным путям воэ-
тшаются к жевательным мышцам, вызывая реакцию
вращения. Чем больше опущена нижняя челюсть, тем
больше растягивается жевательная мускулатура Посте-
пенно вырабатывается новая длина мышечного волокна
в состоянии физиологического покоя
Взаимосочетанные рефлексы проявляются
во время жевания пищи При этом соответственно опре-
деленным движениям нижней челюсти группа мышц-си-
нергистов находится в фазе сокращения, а группа мышц-
антагонистов - в фазе расслабления.
Особого внимания заслуживает совокупность
рефлексов, связанных с увеличением высоты нижнего
отдела лица, сопровождащимся разобщением зубных
рядов, которая играет важную роль в клинике ортопеди-
ческой стоматологии. В формировании этих рефлексов
большое участие принимают рефлексы на растяжение
жевательной мускулатуры — миотатические рефлексы В
зависимости от опоры, избранной для разобщения при-
куса (естественные зубы, слизистая оболочка альвео-
лярных отростков и неба), проявляется соответствующее
сочетание рефлексов
При разобщении прикуса с опорой на естест-
венных зубах происходит взаимодействие рефлекса
на растяжение жевательной мускулатуры (миотати-
ческого рефлекса) и рефлекса периодонто-мускуляр
ного, т. к. рецепторы периодонта зубов, разобщающих
прикус, регулируют силу сокращения растянутой мус-
кулатуры.	у у
Рукйподпао к пракп
ик<
2-2
При разобщении прикуса посредством Пр0Тр
,ов или аппаратов, передающих давление на сли3ис
т. с оболочку (базисы съемных протезов), происходи
взаимодействие миотатического рефлекса жевате„ь
мускулатуры и гингиво-мускулярного рефлехСа
П° этом рецепторы, расположенные в области При.
пргания разобщающей прикус пластинки к слизистой
оболочке, регулируют силу сокращения растянуТой
мускулатуры
IV Показания к перестройке миотатического рефлекса.
Очень часто деформации зубного ряда соче-
таются со снижением высоты нижнего отдела лица
вследствие длительного периода времени после поте-
ри зубов и несвоевременного протезирования, а так-
же вследствие наличия аномалий прикуса (например,
глубокого) При этом при глубоком прикусе и наличии
концевых дефектов зубных рядов (I класс по Кенне-
ди) прикус обычно поднимают на искусственных зубах
съемного протеза Как правило, больные не удовлетво-
рены таким протезом, т к одномоментный подъем вы-
соты нижнего отдела лица боле чем на 8 мм приводит к
большому напряжению мышц и чрезмерному давлению
базиса протеза на слизистую оболочку альвеолярного
отростка При этом жевательное давление в области
боковых зубов регулируется через гингиво-мускуляр-
ный рефлекс
В этих случаях показана предварительная пе-
рестройка миотатического рефлекса (И. С Рубинов,
1960)
Методика. На верхнюю челюсть изготавли-
вается съемная пластинка с накусочной площадкой во
фронтальном отделе, где имеет место смыкание зубов, а
в боковых отделах - дезокклюзия. Если снижена высота
прикуса у больных, пользующихся съемными протезами,
то можно повысить прикус на старых протезах Все дав-
ление переносится на передние зубы, где величина же-
вательного давления в 2-2,5 раза меньше по сравнению
обла<тыо жевательных зубов (сипа сжатия в области
1 ' 1 “ -’йен г )|>тогн'дичё< > • и
СТОМд'ОЛОГИИ ~) ) д
2-2
передних ’У600 ~ 30 КГ‘ d В °^лас,и моляров - 80 кг)
л0?тому субъективных расстройств в процессе пере-
стройки рефлекса не наступает Пластинкой пользуются
постоянно
Во время перестройки тонус мышц (в течение
2 нед ) резко возрастает, затем постепенно уменьшается
Следует вновь повысить прикус с помощью дробной де-
зокклюзии. Перестройка миотатического рефлекса поо
исходит в среднем в течение 4-6 нед
В клинике судят о перестройке по ощущениям
больного (наступает чувство комфорта с пластинкой во
рту. без нее - чувство неудобства, проваливания ни*
ней челюсти при закрывании рта).
Если прикус во фронтальном отделе больному
повышают одномоментно на 8-10 мм. то во избежание
большого разобщения в области боковых зубов hv2
наслоить пластмассу в боковых отделах, но до смыкания
зубы не доводить примерно на толщину артикуляцион
ной бумаги
Увеличение высоты нижнего отдела лица выше
состояния физиологического покоя на 6 мм на протезах
без предварительной подготовки приводит к тому, что
больные не могут пользоваться протезами (возникает
боль под протезом, появляется утомляемость мышц) В
этом случае также показана перестройка миотатического
рефлекса.
225 нематологии ческим снятиям по ортопедической
--------------------Тема занят.,
"Ортопедическое лечение пои
дефектах зубного ряда с примен
мостовидных протезов» еНением
~	. Цель занятия
Освоить теоретические и клиничег
ортопедического лечение с применением °Сновь,
протезов Ооучить студентов клиническом» пк°вИДнЬ|*
«июлациентоеивыборуконструкциимостХ
тезов при частичной потере зубов Ратен. ВИЦНЬ1*
и методику препарирования зубов припой ПрИн^ы
мостовидными протезами Р«личнЫх конструкци^^^
'еА0Ва.
Л Про-
Контропьнь.е вопроса
„ "е~ы "°пм‘«““ прием,. сопавнь1е
^SXr0Sr,M<,''M^
s-g.
ппорнь,, Jy6oe пвд
, Геш,	с°ДеР*ание занятия
м^*Шийдв₽ гочкис,п '10вИань^пРогез ~ , Середик₽
*ен,<ых по обе стоп, °рь1 и ^ее на эьк	° п₽ог₽з,
н"Да ОПи.
226
Ам такие протезы передают
, естественные зуб ' онТ и тем самым от
^ьное^еИхИХезо8, передающих основное
*е^отсяОТСьеМНЬ'Х Оболочку неприспособленную
^лениена^^видные	протезы” восстанавливают	эф-
Lэтого Моа°в* д0 ЮО % они хорошо фикси-
^вность ^ имеют минимальную величину.
р<вЛ^Хи размерам к естественным зубам,
близки по Ф Р р )е 0ИДЬ| ЧуВСгвительности в
^^та Мостовидные протезы, облицованные
полооти пй Фарфором или композитом полноценны
^eSecxoM отношении.
"В^осговидные протезы имеют лечебное и профи-
ле назначение. Они применяются при лечении
WTl’ ов зубного ряда с целью восстановления функции
^ия и речи, устранения эстетических недостатков,
Упреждения деформаций зубных рядов, патологи-
ярскойстираемости, перегрузки оставшихся зубов
4 Наряду с положительными качествами они име-
ет и недостатки: необходимость препарирования зубов
под опорные элементы, возможность функциональной
перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе
конструкции протеза и количества опорных зубов, раз-
дражающеедействие искусственной коронки на краевой
пародонт, не всегда удовлетворительные эстетические
качества, затруднение гигиенического ухода за протезом
асвязиснесъемностью конструкции.
В каждом мостовидном протезе различают опор-
ные элементы и промежуточную часть (тело протеза)
В качестве опорных элементов в мостовидном
протезе могут быть использованы:
а) коронки (штампованные, литые):
полимерные, компомерные,
(фарфоровые или ситалловые)
- “’и6""“Р0»анНЫе(Ме1влпокерам
таллополимерные),	ме‘
- штифтовые,
ш полукоронки,
8) Вкладки;
227 «ЯХи Л₽вСТИЧеским занятиям по ортопедической
керамические
2-3
г) опорно- удерживающие кламмеры или их элементы (
разборных или адгезивных протезах).
Чаще опорные элементы располагаются по 0§е
стороны промежуточной части (мостовидный протез
с двусторонней опорой), значительно реже - на одной
стороне (мостовидный протез с односторонней опорой
или так называемый консольный).
Промежуточная часть (или тело протеза) в за.
висимости от ее положения по отношению к слизистой
оболочке альвеолярной части может быть.
-	промывной (чаще создается в боковых отде-
лах). При этом между альвеолярным гребнем
лишенным зубов, и телом мостовидного дроте
за создается промывное пространство;
-	касательной, которая применяется при заме-
щении дефектов переднего отдела зубного
ряда;
—	седловидной, которая порой используется в
металлокерамических протезах.
Для изготовления мостовидных протезов исполь-
зуют:
-	сплавы благородных или неблагородных ме-
таллов;
-	полимеры, комломеры или ситалл;
-	стекловолокно, облицованное компомерами
(керомерами);
-	сплавы металлов, облицованные полимерны-
ми, компомерными или фарфоровыми мате-
риалами.
II Показаниями к применению мостовидных проте-
зов с двусторонней опорой являются малые и средние
включенные дефекты зубных рядов.
При замещении концевых дефектов использовать
протезы с односторонней опорой (консольные) можно
только в том случае, если имеются противопоказания к
протезированию съемными протезами Их нельзя при-
менять при вторичной травматической окклюзии (па-
родонтозе, пародонтите), низких клинических коронках
•'укоеодство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 228
М пограничных с дефектом, патологической под
юности зубов Если в силу ряда обстоятельств Прихо
дится прибегать к указанной конструкции мостовидного
протеза, то следует:	д ого
-	хорошо выровнять окклюзионные соотноше
ния;
-	использовать только один искусственный зуб
моделируя его не шире премоляра;
-	для опоры использовать не менее 2-3 зубов
Применение мостовидных протезов с односто
ровней опорой, когда тело его представлено блоком из 2
искусственных зубов, следует признать ошибкой
Мостовидные протезы противопоказаны
-	дефектах большой протяженности, ограничен-
ных зубами с различной функциональной ори-
ентировкой;
-	дефектах, дистально ограниченных зубом с па-
тологической подвижностью,
-	дефектах, ограниченных зубами с низкими
клиническими коронками.
HI клинико-биологическое обоснование выбора конс-
трукций мостовидных протезов (определения коли-
чества и расположения опорных зубов).
Клиническими основами конструирования мос-
товидных протезов являются:
-	величина дефекта зубного ряда (отсутствие от 1
до 2-3 зубов),
-	характер и топография дефекта, включенный
или концевой, в переднем или боковых отде-
лах;
-	направленность (прямолинейная или криволи-
нейная);
-	состояние пародонта опорных зубов, ограни-
чивающих дефект и состояние пародонта зу-
бов-антагонистов;
-	высота клинических коронок опорных зубов;
-	окклюзионное соотношение зубных рядов.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
229 стоматологии
2-3
Особую роль играют требования, предъявляв
мыек опорным зубам
Наибольшее значение имеет состояние пародОи
та опорных зубов, ограничивающих дефект зубного рйда
устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о зда
ровом пародонте Патологическая подвижность, наобо
рот. является отражением глубоких изменений в тканях
пародонта В то же время следует помнить, что устойчи
вые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в
виде обнажения шеек, гингивита, пародонтальных де-
сневых и костных карманов, нуждаются в дополнитель-
ном рентгенологическом обследовании Это же относит-
ся и к зубам, имеющим пломбы или кариозные дефекты,
стирание коронок, искусственные коронки, изменение
цвета Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных
взаимоотношений и положения опорных зубов является
изучение диагностических моделей (желательно с при
менением артикулятора)
Если зубы подвергались лечению по поводу ос
ложнений кариеса (пульпит, хронический верхушечный
периодонтит), то они могут служить опорой после тща
тельного пломбирования всех корневых каналов при
условии благополучного клинического течения и отсутс-
твия в анамнезе данных об обострении Заболевания
пародонта уменьшают его резервные силы и тем самым
снижают устойчивость пародонта к функциональной пе-
регрузке При применении мостовидных протезов она
достаточно велика и способна спровоцировать обостре-
ние воспаления Именно поэтому при хронических забо-
леваниях пародонта к применению мостовидных проте-
job предъявляют жесткие требования
При определении показаний к протезированию
мех тоаидными протезами важное значение имеет вол-
ри. о количестве и расположении зубов, которые
могут быть использованы в качестве опоры
Передние и боковые зубы несу г различную фун
»цию первые предназначены для откусывания, вто
рые - для пережевывания пищи Поэтому мостовидные
прлтецр лучше вгего укреплять на зубах в пределах
' "	• *• -ияги'и г»> пр»пл*,|н ОСК- “ “"
снячвгьыяим Т1ГЧ
р,-	»«-*’	эубэ.
-лдВЫ»'	ИЗ К ЛЬ|КаХ и	ПЛЙ и здоровым пародо
^Лр°Тзы< лоДо6Н°И Тполнять свою функцию при
-1р0\ долгие годы ВЫ о6ьясняется это тем, что
4,9 io<TH опорнЬ'Х0рот₽ зубной дуги И пародонт его
-<^икя на новор^е\ак вертикальной нагруз-
пиши. »« И трансверэальнои при
лоИ р^^
не»4 резЦ°в и даже одного клыка протезирование не-
леИ'„ыХ^м (еслИ Не лланируеТСЯ имплантация)
иереКТабХание пародонта, увеличение клиничес-
пДки атрофия зубной альвеолы и патологичес-
,0И"Хижность I степени, а также состояние после
’'"Ля хронического верхушечного периодонтита тре-
X увеличения количества опор мостовидного протеза
п\м подключения в систему соседних зубов. Большое
«оличество опор превращает протез в шину, способную
противостоять значительным функциональным нагруз-
им на зубы
При ослабленном пародонте запас резервных сил
минимален и применение мостовидного протеза может
привести к обострению заболевания пародонта и потере
зубов Эмпирический подход к определению показаний
применения мостовидных протезов, особенно при раз-
нойпротяженности дефектов зубного ряда, увеличивает
опасность совершения ошибок. Объективная же оценка
состояния пародонта является одной из главных предпо
сыпок эффективного ортопедического лечения
/V Способность пародонта приспосабливаться к измо
нившеися нагрузке называют резервными сип.
запасом прочности (Е и Гавоипп^ п И ИЛИ
—рил°в) При протезиоо-
Яукмводство» практическим
стоматологии	занятиям п° ортопедической
2-3
вании мостовидными протезами необходимо оПредр
лить состояние пародонта опорных зубов и nponjg^
учет их нагрузки. Состояние пародонта опорных зубд"
определяется клиническим и рентгенологическим об
следованиями Причем последнее обязательно, когда
в пародонте выявлены хроническое воспаление, пато
логические десневые карманы, видимая подвижность
зубов и т. д
Для правильного выбора количества опорных
зубов в клинике пользуются коэффициентами жеватель-
ной эффективности в соответствии с пародонтограммой
Курляндского.
Пародонтограмма - это схема чертеж, куда зано-
сятся данные о состоянии общей выносливости пародон-
та каждого зуба. Если отмечают также данные о состоя-
нии коронковой части зуба (кариозный зуб обозначают
С, пульпитный — Р, периодонтитный — Pt, пломбирован-
ный - П, зуб, покрытый коронкой, - К, искусственный
зуб несъемного протеза — И, зубной камень — з/к, кли-
новидный дефект — КД, гипоплазия эмали — Г, флюо-
роз - Ф, стертость твердых тканей зубов - СТ), то дан-
ная схема-чертеж называется одонтопародонтограмма.
Степень подвижности зубов обозначают римскими циф-
рами (рис. 2.6).
В пародонтограмме каждому зубу соответствует
свой коэффициент. В основу пародонтограммы положе-
ны гнатодинамометрические данные Габера (25, 23, 36,
48,48, 72, 72,46 кг). Разделив каждое из значений на вы-
носливость наиболее слабого (2 = 23 кг), получаем ко-
эффициенты выносливости пародонта каждого зуба при
нормальном пародонте (N).
1,25	1,0	1,5	1,75	1.75	3,0	3,0	2,0
1	2	3	4	5	6	7	8
При наличии атрофии лунки зуба на ’/4,	’/4 и
> /4 каждый коэффициент соответственно уменьшается
на 25, 50 и 75 %.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 232
рис 2.6.0донтопародонтограмма
Например, при непораженном пародонте боко-
а верхней челюсти и резцов нижней челюсти
0ОГХпиент составляет 1,0. При атрофии лунки на ’/д
коэффициент уменьшается на 25 % и равен 0,75, при
атрофии лунки на ’/, - соответственно 0,5.
Исходя из резервных возможностей пародонта
зубов, существует правило: сумма коэффициентов
опорных зубов должна быть равна или превышать '/2
суммы коэффициентов зубов-антагонистов.
Пример: при отсутствии зубов 24, 25, 26 врач
решил взять под опору зубы 23 и 27. Сумма коэффици-
ентов этих зубов: 1,5+3,0=4,75. Сумма коэффициентов
зубов - антагонистов 23, 24, 25, 26, 27 на нижней че-
люсти: 1,5+1,75+1,75+3,0+3,0=11,0. '/2 этой суммы рав-
на 5,5. В данном случае с целью исключения перегрузки
опорных зубов (23 и 27 на верхней челюсти) необходи-
мо подключить либо 28 (4,75+2,0=6,75, что > 5,5), либо
22 (4,75+1,0=5,75, что также > 5,5).
V. Мостовидные протезы классифицируют по разным
признакам
а) в зависимости от используемых материалов:
- цельнометаллические,
Тзз	"₽а™чк"«“	"О ор’оледической
2-3
- безметалловые (полимерные. компомерИЬ1е
ситалловые).
— комбинированные (металлокерамические о
таллопластмассовые. компомерно-стекловоло
конные) мостовидные протезы.
по характеру крепления (несъемные и съемные - Ма
лые седловидные),
б)
в)	по способу создания каркаса
— цельнолитые, когда опорные элементы и про
межуточная часть отливаются одновременно
- паяные, детали которых соединяются посреди
твом припоя;
г)	по конструкции (цельные и составные),
д)	по отношению промежуточной части к альвеолярному
отростку (касательные и промывные);
е)	по расположению опорных зубов (с Двусторонней
опорой и односторонней - консольные),
ж)	по конструкции опорной части протеза (разные виды
коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их
сочетания).
Необходимость замещения одного отсутствую-
щего зуба зависит не только от величины дефекта, но и
от его локализации, т. к. на первый план выступают эс-
тетические показания и независимо от возраста необхо-
димо протезирование Методом выбора могут служить
имплантаты, несъемные мостовидные протезы, частич-
ные съемные пластиночные, в т. ч. и с металлическим ба-
зисом.
Для изготовления мостовидных протезов ис-
пользуют сплавы благородных и неблагородных ме-
таллов.
К мостовидным протезам предъявляются опре-
деленные требования, касающиеся в первую очередь
жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с де-
фектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию
удаленных зубов и таким образом передает на опорные
зубы повышенную функциональную нагрузку Противо-
стоять ей может лишь протез, обладающий достаточной
прочностью.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии тэ л
р важны эстетические качества мосто-
Не МеН3ов пациенты не должны иметь видимые
еИДных	разГоворе металлические детали про-
при Уль,° чшим в этом отношении считаются конструк-
ге3д НаИ^ру|0Щие цвет естественного зуба (например,
иИИ' керамика) или безметалловые протезы.
металло зрения гигиены к мостовидным проте-
дъявляются особые требования Здесь большое
заМ ЛР,е имеет форма промежуточной части протеза и
Сношение к окружающим тканям протезного ложа -
зистой оболочке беззубого альвеолярного отростка,
^сне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, язы-
fa В переднем и боковом отделах зубной дуги положе-
ние промежуточной части неодинаково. Если в переднем
отделе она должна касаться слизистой оболочки без
давления на нее (касательная форма), то в боковом отде-
ле между телом протеза и слизистой оболочкой должно
оставаться свободное пространство, не препятствующее
прохождению разжевываемых пищевых продуктов (про-
мывное пространство) Промывное пространство делают
достаточно большим, особенно на нижней челюсти На
верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых
зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть
меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клы-
ков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведе
нок минимуму - вплоть до касания слизистой оболочки
В каждом конкретном случае этот вопрос решается ин
дивидуально	м‘
VI Препарирование опорных зубов под мостовидные
протезы производят по тем же правилам и в той же
последовательности, что и препарирование зубов для
одиночных коронок. Объем снимаемых тканей зави-
сит от выбранного по согласованию с больными вида
(материала и метода изготовления) мостовидного
протеза.
Особенностью препарирования опорных зубов
для мостовидного протеза является необходимость
обеспечить параллельность всех одноименных стенок
Руководствок практике' > им занятиям по ортопедической
2-3
культей коронок зубов между собой. Нужно опРе
основную ось введения протеза и обработать сТРАелить
бов относительно ее. Обычно берут за основу Ось'Нки 3У-
лее вертикально стоящего зуба.	Найб0
Если не придать одноименным стенкам о
зубов параллельность, мостовидный протез 6v °РНЫх
кладываться с трудом, а при сильном наклоне зуб Т Ча'
манипуляция станет невозможной. Для более т °В З’а
определения параллельности опорных зубов примЧН°Г°
внутриротовой параллелометр.	Ня,°т
Осуществляют препарирование под анесте
показания к которой при данном виде протезиров
встречаются чаще, т. к в большинстве случаев ono^*1
зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют г;6
женную анатомическую форму, предполагающую СНя₽а’
значительного количества твердых тканей.	Ие
Руноаодаео к практическимзанятиям по ортопедической ----
стоматопотии 236

Тема занятия
£
4	коронками»
Ф
и
Цель занятия
освоить клинико-лабораторные этапы изготов-
ления штамповано-паяных мостовидных протезов
_________________Контрольные вопросы
Мостовидные протезы с опорными штампованными
коронками и их составные элементы.
Клинико -лабораторные этапы изготовления мостовид-
ного протеза с литой промежуточной частью. Опреде-
ление центральной окклюзии на этапах изготовления
мостовидного протеза
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовид-
ного протеза с промежуточной частью, выполненной в
виде фасеток.
-Содержание занятия
I Мостовидный протез со штампованными опорными
коронками по технологии изготовления относится к
паяным конструкциям.
Вштамповано-паяном мостовидном протезе раз-
личают опорные элементы (металлические штампован-
ные коронки) и промежуточную часть (тело протеза).
Тело паяного мостовидного протеза может быть пред-
ставлено искусственными зубами, изготовленными из
металла (литые зубы), или фасетками (комбинация ме-
талла с пластмассой).
По отношению искусственных зубов к слизистой
оболочке альвеолярного отростка тело консольного (с
односторонней опорой) и мостовидного протеза (с двус-
237
2-4
нрй опорой) протезов может быть касательной и
Смывной формы Дормыпромежуточнои часТй
ТОВИДН^атРелТьнойРформь. тело протеза применяет
л замещении дефектов переднего отдела зубного
ся при зам т пе(.ки- линейныи контакт со слизистой
ряда Оно и яркого гребня, лишенного зубов. Эт0
оболочкой а и)<у и предотвращает разбрызгивание
слюняво время разговора-
Промывная, или висячая, промежуточная часть
чаше создается в боковых отделах зубных рядов При
зтом между альвеолярным гребнем, лишенным зубов. и
телом мостовидного протеза создается промывное пр0.
гтоанство для профилактики пролежней слизистой обо-
ломки и возможности гигиенического ухода за протезом
(рис. 2.8).
Рис. 2.7. Формы промежуточной части мостовидного про-
теза:
а - касательная для передних зубов; б - промывная при высо-
ких клинических коронках опорных зубов, В - промывная при
низких клинических коронках опорных зубов; Г - седловидная
металлическая, Д, е - промывная с облицовкой губной или
губно-жевательной поверхности; Ж - седловидная с облицов-
кой видимых поверхностей (жевательной и частично боковых)
искусственных зубов нижней челюсти
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 238
Тело мостовидного
тезз следует конструиро-
ть С таким расчетом, чтобы
пища из-под него не только
легко извлекалась, но по воз-
можности не попадала под
него. этого внутреннюю
поверхность моделируют не-
сколько выпуклой.
/I. Клинико-лабораторные
этапы изготовления мос-
товидного протеза с литой
промежуточной частью.
Изготовление паяного
мостовидного или консольно-
го протеза состоит из ряда пос-
ледовательных клинических и
Лс	*“
1)
a
Рис. 2.8. Положение тела мос-
товидного протеза по отноше-
нию к гребню альвеолярного
отростка:
а - тело мостовидного проте-
за правильно расположено по
отношению к слизистой обо
ломке альвеолярного отростка;
б - искусственные зубы лежат
на слизистой оболочке альве-
олярного отростка, что может
вызвать пролежни
I
2)
3)
4)
Лабораторных процессов.
; препарирование зубов и
получение рабочего и вспо-
могательного оттисков,
I определение центральной
окклюзии или центрально-
го соотношения челюстей,
лабораторное изготовление
опорных частей (металли-
ческих штампованных коронок);
припасовка опорных коронок, повторное определе-
ние центральной окклюзии и получение рабочего от-
тиска;
отливка гипсовой модели с коронками и моделирова
ние тела протеза, отливка тела протеза, спайка частей
протеза, отделка протеза;
припасовка мостовидного протеза в полости рта;
окончательная отделка и полировка протеза;
фиксация протеза в полости рта.
1-й клинический э т а п. Препарирование
опорных 3Убов при протезировании мостовидными про-
239 Й2=и'	Ин»™.м „о ортопедической
5)
6)
7)
8)

2-4
тезами опорными частями которых являются ШТв
8анные коронки, начинают с сепарации проксимальн?'
поверхностей сепарационными дисками или алма3н. *
ми тонкими пламевидными борами, если оно прОВо '
ся на турбинной бормашине. Другие поверхности L
препарируются цилиндрическими алмазными гОЛов 3
ми Каждый препарированный зуб должен иметь фОр '
цилиндра с диаметром, равным диаметру шейки Зуб V
Препарированием добиваются параллельного распоЛо
жения опорных зубов относительно друг друга. По Жева'
тельной поверхности, сохраняя ее рельеф, снимают тка
ни на толщину металлической коронки (около 0,3 Мм)
Это расстояние определяют по отношению к зубам-анта^
гонистам в состоянии центральной окклюзии.
После препарирования зубов снимают оттиски
с обеих челюстей. Один из них является рабочим, Дру.
гой - вспомогательным. Оба оттиска могут быть рабочи-
ми (при изготовлении протезов на обеих челюстях). ра.
бочий оттиск должен точно отображать зубы, их шейки
режущие края и жевательные поверхности, альвеоляр-
ный отросток в области дефекта. Вспомогательный от-
тиск должен иметь отпечатки зубного ряда, в особеннос-
ти режущие края передних и жевательную поверхность
боковых зубов. Получением оттисков заканчивается пер-
вый клинический этап.
1-й лабораторный этап. По оттискам
отливают гипсовые модели и изготавливают (при необ-
ходимости) восковые базисы с окклюзионными (прикус-
ными) валиками.
2-й клинический этап. Способ опре-
деления центральной окклюзии зависит от конкретной
клинической картины, протяженности и топографии де-
фекта зубного ряда
При первом варианте имеется 3-пунктный
контакт зубов-антагонистов во фронтальном и двух бо-
ковых отделах, высота нижнего отдела лица фиксиро-
вана естественными зубами. В данном случае модели
можно сложить в положении центральной окклюзии,
ориентируясь на смыкание зубов-антагонистов.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии Э/Ш
, антагонисты име-
иие SoHHb,x ваЛИКОлВюст^ необходимо срезать лиЬо
°к< рния нижнеи челю ные валики, добиваясь их
зубами при одновременном
м3 Lfl С естественными У	онистов Затем про-
С;Хкте^еЮЩИХ2иПХ^ального соотношения (голо-
\пят фиксацию мез Д	пр0Сят кончиком языка
’1ЙЯ“"»л»ёйВгра"ии“ ВВР*МВГ° воскового ваЛИИ И
коснуться ЗНД
проглотитьслюну;	т Зубы в полости рта имеются,
Тре™Г1й пасы зубов-антагонистов (высота ниж-
“° "'X лииэ «в фиксирована). В данном случае оп-
"ег" °“'вь,согу нижнего отдела лица и фиксируют цен-
Ильное соотношение челюстей.
Р Наиболее точным методом определения высоты
нижнего отдела лица является анатомо-физиоло-
гический. Сначала определяют высоту нижнего отдела
лица в состоянии относительного физиологического покоя,
на которую ориентируются в дальнейшем. В состоянии от-
носительного физиологического покоя мышцы, поднима-
ющие нижнюю челюсть, расслаблены, зубные ряды разо-
бщены (в норме - в среднем на 2-3 мм). После введения в
полость рта восковых базисов с окклюзионными валиками
добиваются того чтобы при закрывании рта высота нижне-
го отдела лица была на 2-3 мм меньше ранее определен-
ной высоты относительного физиологического покоя. Фик-
сируют мезиодистальное соотношение челюстей
2-и лабораторный эта п. Модели гип-
суют в окклюдатор (лучше в артикулятор) и производят
Руководство к практическим 13LJ„T
>-11 ооматпппгии	снятиям по ортопедической
2-4
3-й клинический этап п
опорных коронок. Коронки должны отвечаТьРИпасов<а
бованиям, предъявляемым к штампованным тр?
иметь соответствующую анатомическую фоРм°РОч''ам
станавливать контактные пункты (должен быть У И 8<х
экватор); коронка погружается под десну не бол Р3*?н
на 0.2-0,3 мм, плотно охватывает шейку зуба ее ч«м
должна иметь плотный контакт с зубами-антагонК°Р°Нка
не искажая при этом высоту нижнего отдела nHn/CTaMvi'
Коронку накладывают на зуб без особого
и постепенно доводят до десневого края. При НрИЛия
ветствии коронок предъявляемым к ним требова^'
припасовку прекращают и производят исправлеИЯМ
Если коронка длинная, что можно определить визуал^"
по резкому побелению десневого края, ее укорачив^0
карборундовым камнем или специально предназначу/
ными для этого ножницами под визуальным контролем
При укороченной коронке следует изготовить новую п
свободной - перештамповать.
При необходимости после припасовки опорных
коронок определяют (повторно) центральную окклюзию
(используя восковые базисы с окклюзионными валика
ми, на которых фиксировали центральную окклюзию
после препарирования опорных зубов)
Снимают рабочий оттиск с коронками для изго-
товления промежуточной части мостовидного протеза
3-й лабораторный этап (рис. 2.9). От-
ливают рабочую модель вместе с коронками, гипсуют в
окклюдатор (артикулятор). Из воска моделируют про
межуточную часть мостовидного протеза с учетом тре-
бований. предъявляемых к ней. Для этого промежуток
между коронками заполняют валиком, изготовленным
из воска (если нет стандартных заводских заготовок)
Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Ус-
тановив валик, смыкают модели - на валике получают
отпечаток зубов-антагонистов. Из валика шпателем мо-
делируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска
так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних
зубов. Затем его размечают соответственно количеству
стоматологии 242
^ствуюшихзубов и, наконец, приступают к модели-
Званию каждого зуба, создавая необходимую анато-
^ескую форму на вестибулярной и жевательной по
юностях для премоляров и моляров и вестибулярной
^ущей и оральной поверхностях для фронтальных ы '
оов. с оральной стороны резкого разграничения в пеон
мах от одного зуба к другому не делают во избегай
травмирования слизистой оболочки языка На к
ага поверхность должна быть закругленной ' орот-

Рис. 2.9. Моделирование тела протеза
а - установление валика на модели; 6 - момент оттиска на
валике зубов-антагонистов, В - разметка; Г - моделирование
вестибулярной поверхности; Д, е - моделирование жева-
тельной и оральной поверхностей; Ж - вид готового протеза
из воска на модели
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
24 3 соматологии
I
Д°л*н пяание может служить причиной гибели Оп<?
^еЛХв или зубов-антагонистов из-за их nePGr *
ных эу Л ионных движениях нижнеи челюсти
при о‘*Л*~х }убое должны быть закруглены, слабо вь
жевательнь уне с0,давать блокирующих участков При
Р3*еИнии нижней челюсти Резко выступающие бугр.
движении и иа геле мостовидного протеаа *
*ак ИЭ ‘°!жентраЦИ'О жевательного давления при Перо
здают хони* и усиливают тем самым вредное вОз
^евыванит	нтапьнОй нагрузки на пародонт
деЙС1вкпгда сторона коронки, обращенная к дефе|(
t незначительную высоту, от тела мостовиДн0го
ТУ' на язычную сторону этой коронки необходимо
ПР°Т птоосток Это позволяет увеличить поверхность
°ТВеС ияния коронки с телом протеза и предотврати
С°еД^в при пользовании этим протезом
еГ° Для получения металлических деталей посреди
1ЯПМ литья используют два метода 1) литье по выплав.
Хым моделям из моделировочного воска в формах
„ огнеупорного материала, 2) литье на огнеупорных
моделях, помещенных в формы из огнеупорного мате-
РИЭЛа Процесс литья включает ряд последовательных
операций 1) изготовление восковых моделей деталей (в
случае литья на огнеупорных моделях - предваритель-
ное получение таковых), 2) установка литникообразую-
щих штифтов исоздание литниковой системы (рис. 2.10);
3) покрытие моделей огнеупорным слоем. 4) формовка
модели огнеупорной массой в муфеле. 5) выплавление
воска. 6) сушка и обжиг формы; 7) плавка сплава, 8) ли-
тье сплава. 9) освобождение деталей от огнеупорной
массы и литников
Обработка отлитых металличес-
ких деталей. После процесса литья опоку охлажда-
ют на воздухе, крупные детали и разной толщины поме-
щают в муфельные печи и охлаждают вместе с ней Затем
осторожно удаляют гипсовым ножом или (из маленьких
Ружпводстео к практическим занятиям по ортопедической
Рис. 2.10. Детали для от
лиеки зубов
I - восковая модель зу-
бов. 2 - литники, 3 -
подставка с конусом
,ги) выдавливают формовочную
(.д. , и освобождают от нее отлитые
при литье деталей из нержа-
стали иногда наблюдает
. досрочно плотное припекание
огнеупорного слоя к метал-
g Мом случая» детали очищают
-взором кислоты или щелочи, уль-
t ,)Вумзм в специальной ванне или с
.удхцЫ) пескоструйного аппарата
Оистка деталей из золота от
(У формовочной массы произ-
^ится повторным нагревом детали
пильным аппаратом и охлаждением
е растворе соляной кислоты Затем
приступают* обработке отлитой дета-
ли Это необходимо в случае обнару-
(^ия на поверхности неровностей,
шероховатостей, излишков металла
Обработку начинают с удаления литников У
(.гальныхихромокобалыовых деталей это производится
на моторе карборундовым диском, а также с помощью
карборундовых камней и металлических боров, жела-
тельно твердосплавных С помощью камней и боров по-
лучают ровную поверхность.
Обработку золотых деталей проводят очень ос
горожно, над вощеной бумагой, собирая все опилки
Литники обрезают надфилем или борами, ими же обра-
батывают металл Применять карборундовые камни не
рекомендуется ввиду опасности засорения крупинками
«ароорунда золотых опилок
После установки и припасовки отлитой промеж v
точной части мостовидного поотрхл из г. - р ежу
приступают к фиксации ее с коронками И''1°Вую модель
ментами методом паяния	и Другими эле-
'° ^отеза можно спаять с коронам МОСТОВиДно-
^Дели или без нее	Р Ками непосредственно
.... ’аМЯТИЧМП0^опедическои
2-4
б первом случае припасованную проме
«деть скрепляют с коронками липким воском * ***
созывают протез в огнеупорную смесь гипса с nZ*
леском и другими материалами так, чтобы жевател "
поверхности коронок и литых зубов оставались
тыми (коронки при этом не должны быть залиты в
изнутри ДО отливки модели) Такой способ чаше м
применение при спайке золотых мостовидных Прот^
поскольку при этом не требуется такого сильного На*е-
ва. как при паянии стали.
Если мостовидный протез должен быть спаян г.
модели, то коронки слегка подогревают над nnaMftJ
горелки чтобы воск, которым они были заполнены
отливки модели), размягчился и их можно было бы
с модели. Коронки и модель очищают от остатков вос»^
Спаиваемые поверхности должны быть чистыми, без
пины, жирного налета и т. п, иначе паяние будет затруд
нительным и ненадежным Коронки и литые зубы вн06ь
устанавливают на модели и скрепляют липким воском
Перед этим гипсовым зубам, с которых были
сняты коронки, придают такую форму (чаше всего - ко.
нусную), чтобы весь мостовидный протез после скпейги
свободно снимался с модели В режущие края и бугры
жевательных поверхностей золотых коронок наливает
припой, если это не было сделано ранее.
Модель хорошо смачивают водой или смазывают
маслом участок, где готовят протез, помещают на модель
коронки и устанавливают промежуточную часть Затем
небольшой порцией хорошо расплавленного липкого
воска, нанесенного на места соприкосновения деталей с
язычной стороны, склеивают их Пока воск не затвердел,
смыкают окклюдатор и устанавливают промежуточную
часть точно по отношению к зубам-антагонистам
У мостовидных протезов большой протяжен-
ности все детали необходимо дополнительно скрепить
изогнутои по форме и приклеенной с язычной стороны
металлической проволокой Для этого используют смесь
,;’"<ого и базисного воска по всей протяженности мос
^видного протеза Охладив в воде воск, осторожно
ГиП U для этого применя поскольку чис-
мрамори^ пыли’ Пвдо высокой температуры
протезов иногда
детей. Для гипсов*	корундового ми-
означает степень дисперс-
‘'-"7’ “Гимастьего. которая просеивается
£т'^ж""*Х°в'„'еботьш'ое количество огне
ПР°'И,"«аот»"О“ " жевательной поверхностями
.горноймасс*’ РлУнйЮТ коронки и покрывают внутрен-
6сопХ°носгь литых зубов, оставляя открытыми мес-
т,сла*бен и другой способ гипсовки. Склеенный
.^воском протез устанавливают на небольшой пор-
’ введенной гипсовочной массы, оставив открытой
"гь жевательных поверхностей коронок и литых зубов,
Хбы места спая были доступны для проникновения
Замени паяльного аппарата со всех сторон.
Трудность паяния стали заключается в усиленном
образовании окислов и слабой текучести припоя для
нержавеющей стали. Поэтому после сушки и прогрева
гипса места спайки вновь промазывают бурой и присту-
пают к равномерному прогреву всего протеза паяльным
аппаратом.
Для соединения частей мостовидных протезов
перед пайкой можно и целесообразно использовать кон-
тактную сверку с помощью соответствующего аппарата.
Припои. Паяние. Это соединение металл и-
===5S~=:
ог6ечагьследующХ\7еХТв^ХЛОеМ' П₽И°0Й Д°Л*еН
- иметь температуру плавления ниже
металлов. на 50-100 «С и,'
— '^’УРНЬ.Й интервал плавления
к лпЛ1,
₽ е—^^ятинмпооргопедическои
чем у ос-
иметь узкий
2-4
-	хорошо флюсовать (разливаться)
жидкотекучим;	' т е быГь
-	хорошо диффундировать (проникать
основных металлов);	в толщу
-	быть устойчивым против действия кис
лочей,	ТиЩе.
-	подходить к основным металлам по цВе
- обладать стойкостью против коррозии
ти рта;	п°л°с-
-	по физико-механическим свойствам
жаться к спаиваемым металлам;	Рибли-
-	не давать раковин и пор.
Поверхности металлов, подлежащие сп,-
должны быть тщательно очищены от окислов и загряз
ний, для чего обычно применяют механический спо^
очистки: опиливание, зачистку карборундовым камн°^
или наждачной бумагой.
Поскольку паяние происходит при нагревани
открытым пламенем, на поверхности спаиваемых МеИ
таллов может образоваться пленка окислов, которая не
позволит продифундировать припою Особенно уси
ленно эта пленка образуется у сплавов с хромом От
пинающихся высокой способностью пассивироваться
т. е. покрываться окисной пленкой. Поэтому в процес-
се паяния необходимо не только расплавить припой и
заставить его разлиться по спаиваемым поверхностям
но и, что главное, не допустить образования окисной
пленки к моменту достижения рабочей температуры
в спаиваемых деталях. Это достигается применением
различных паяльных веществ или флюсов Наиболь-
шее распространение получила бура. При нагревании
она поглощает кислород, препятствуя тем самым попа-
данию его к металлу и образованию на его поверхности
окислов. Кроме того, бура способствует флюсованию
припоя.
Флюсы растворяют окисную пленку и в виде
шлака всплывают на поверхность припоя, который
вследствие этого получает хороший контакт с поверхнос
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии тзо
пз";
'^разт01^ ,я с noBep*HOCT лл1ОСо0 при паянии с
в*«екя натрия борат
- ««»““ „дых при"0'’"’ металла Закончив
*<""'“.»«« °""’” ""ротм вместе с гипсовой
<<«	С™"""ю вода проводя ,ем СаМЬ"
,я'1»яЛ-з' ’ ю빓ет не аллического протеза
^£^^--гсяотгип“вои
»-мЯ,Р“'’Х"епяенкой - окалиной. Для продода
покрываете с таким металлом необходимо удалить с
хеиияработь	вещества, служащие для рас-
еХХНалины. называются отделами, а сам процесс
-’"ХГлХ-Хм расчетом, чтобы они
хорошорастворяли окалину и как можно меньше деис-
вдвали на металл Если невозможно получить такой от-
беп, ограничивают время нахождения в нем металла, с
тем чтобы отбел подействовал только на окалину. К та-
ким относятся отделы для нержавеющей стали. Отбелом
для серебряных сплавов служит 96° спирт, для золотых
сплавов - 40-50 % раствор соляной кислоты. Для отбе-
ливания в этих растворах изделие нагревают докрасна и
опускают в раствор.
Нержавеющая сталь при термической обработке
покрывается толстым слоем окисной пленки, для снятия
которой треоуются сильные химические растворы со
»ЗХкп СГ °"'азотной т ™“"о“,
адяим из этих ра™^?	пользовагься
придерживаться его. ’ режим отбеливания и
- - ЙЯЕ>* практиче«™ занятиям по ортопедической
2-4
Таблица 2.1
Растворы для отбеливания нержавекц
а». %
Потная
кислота
'0
Соляная
кислота
2
27
20
47
серная
К|1Спога


23
ю
6
10
2
3
4
5
88^
50
?0
47
8S
Для отбеливания изделие погружают в на
до кипения раствор и кипятят около 1 мин. После'*'*’'*
протез извлекают из раствора, промывают в воде
тирают от окалины. Отбеливание должно проводи,
осторожностью, т. к. одновременно происходит рас^'
рение стали. При составлении растворов следует по°
нить одно из важных правил техники безопасности с?
ную кислоту лить в воду, а не наоборот.
После отбеливания и отделки протеза его шлиф;
ют различными кругами, фильцами, жесткими и мягки
ми щетками. Затем полируют, используя различные пас-
ты в зависимости от материала, из которого изготовлен
мостовидный протез.
На этом заканчивается последний лабораторный
этап изготовления мостовидного паяного протеза. Пос-
ле полировки протез промывают водой с мылом, затем
спиртом и отправляют в клинику для припасовки в по-
лости рта.
4-й клинический этап. Припасовка мос-
товидного протеза. Несмотря на тщательную подготов-
ку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта,
мостовидный протез не всегда удается наложить вследс-
твие мелких неточностей, нарушающих параллельность
опорных зубов или опорных коронок.
Протез должен свободно накладываться на свое
место, не упираться в ту или иную часть на опорных пун
Руг - . ' > if  I. занятиям пи ортопедической
стоматологии 250
„е^=и«’^’-ГЛЯпКр--”“
, н^т'йГ‘э'Зо чрезвь'чаии0 ^почему не слеДуеТ С
иа’>лаДЬ ляТствуо^ие чаС место иногда при-
^^ВЗтезПСво6оДНОВОЙдет насв^тс^	слуЖить
^аЛрОг’ что протез не наклаД ^за (смещение коро-
<',н0ИГ° мая спайка ЧЗС п оаспаять, повторно снять
^раВИ?их случаях его нужно ра	их с те.
^'Дмепе с коронками во Р и модели Боли
°^3' Н%Ться и при смыкании челюстей, т е. при
и^*н0°Та жевательную поверхность протезу
>лавливанИИ на *е 3 ни 0 какой своей части не
Н мостовидный пр	и Все точки на проме-
^*eHnCXw протеза, мешающие правильному
мутной ЛИТО	в устраняют путем сошлифовки
<мыКаНИ1ли пациент ощущает дискомфорт, то протез
метаЛЛ' временным материалом (например, водным
С м оставляют в полости рта на 1-2 дня, после
“еН „явления полностью исчезают Если жалобы про-
че ются необходимо еще раз проверить окклюзию,
длину коронок, отношение искусственных зубов к сли-
зистой оболочке альвеолярного гребня.
При фиксации мостовидного протеза нужно тща-
тельно высушить металлические коронки и опорные зубы
спиртом, эфиром или теплым воздухом. Замешивают
цемент для крепления мостовидных протезов и запол-
няют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными
валиками и время от времени меняют их, сохраняя зубы
сухими, вплоть до наложения протеза и затвердения це-
мента; в современных установках можно использовать
слюноотсос Затем избыток цемента осторожно снимают и
смазывают края коронок и десневой край вазелином или
специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному
рекомендуют не принимать пищи и не пить в течение 2 ч
25) стоматологии 'МКТИЧеским снятиям по ортопедической
2-4
„тгя некоторые различия в их закреплении цементом
? J?" т особенности, которые присущи методике
Хации только мостовидных протезов Они связаны
тем ЧТО для фиксации мостовидных протезов необхо
пимо одновременно укреплять 2-3 коронки, а иногда и
^тпее расположенных друг от друга на определенном
„асстоянии Поэтому на обезжиривание и высушивание
зчбов требуется больше времени, хотя продолжитель-
ность отвердения цемента остается той же. что и при
замешивании его для одной коронки Наиболее частым
осложнением при фиксации мостовидных протезов яв
ляется нарушение окклюзии или расцементирование
опорных конструкции Первое происходит в связи с тем,
что излишне отвердевший цемент не в полной мере вы-
давливается из-под коронок, а коронки расцементиру.
ются потому, что в них попадает слюна.
Таким образом, хорошая изоляция опорных зубов
от слюны и быстрое наложение мостовидных протезов
являются основными условиями успешного выполнения
этой манипуляции
Если после фиксации мостовидного протеза об-
наружено нарушение окклюзии вне мостовидного про-
теза. необходимо немедленно снять мостовидный про-
тез и описанные манипуляции повторить заново.
III. Клинико-лабораторные этапы изготовления мосто-
видного протеза с фасетками
Клинические
Лабораторные
1 Препарирование зуба под 1 Отливка гипсовой модели
опорные коронки Снятие При необходимости изго-
оттисков.	товление восковых базисов
с окклюзионными (прикус-
ными) валиками
2 Гкткоеклжщелекнжкло-
датор Изготовление опор-
ных металлических штампо-
ванных коронок
3 Отливкапромежутснной
части мостовидного протеза
занятиям по ортопедичегкой
стоматологии 252
2
°*КЛЮзии

глриаса мосто-
н«‘'пр°рние овета пласт-
олределеиие
^Фиксация на цемент
Лабораторные
4 Процесс паяния (спаиваются
коронки с промежуточной
частью мостовидного проте-
за)
5
Модеггровсаххи**»^--^
воска
6 Гипсоека в кювету и за
мена воска на пластмассу
соответствующего цвета с
помощью реакции полиме-
ризации.
7 Шлифовка и полировка
мостовидного протеза с
фасеточной промежуточной
частью.
------Г, лабораторного этапа моделирования проме-
ной части мостовидного протеза, облицованно-
^пластмассой (табл. 2), все этапы аналогичны этапам,
описанным для мостовидного протеза с литой цельно-
металлической промежуточной частью В лаборатории
моделировка промежуточной части протеза произво-
дится вначале так же, как и цельнометаллической. По-
том осторожно шпателем (зуботехническим) вырезают
вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и созда-
вая в ней ложе (не нарушая жевательную поверхность)
В созданное углубление вводят восковые петли точно по
центру каждого зуба Созданное ложе в будущем явится
местом для облицовки пластмассой Отмоделированное
тело мостовидного протеза снимается с модели, среза-
ются излишки воска со стороны, обращенной в полость
рта
Восковая конструкция отливается из металла по
общепринятой методике и спаивается на модели, загил-
сованной в окклюдатор или артикулятор
4-й клинический этап. Припасовка в
полости рта Определение цвета облицовки
7-й лабораторный э т а п. Шлифовка и
полировка протеза. Затем протез устанавливают на мо-
~ Руководство к практическим занятиям по ортопедической
253 стоматологии
2-4
прпь и воском моделируют вестибулярную часть тела
мостовидного протеза, после чего производят загипсов-
гч поотеза в кювету, выпаривают воск, формуют пласт-
массу ранее подобранного цвета по специальной рас
пяетке для пластмассы, подвергают ее полимеризации
Затем извлекают протез из кюветы, обрабатываю. шли.
фуют И полируют	_	-
5-й клиническим этап. Готовый мос-
„видный протез с фасетками еще раз припасовывают в
пинике проверяя, чтобы фасетки не касались слизистой
оболочки во избежание пролежней. Протез фиксируют.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 254
0)
Тема занятия
$
г
(%
I
Я
питыми цельнометаллическими
Сотовидными протезами»
Цель занятия
изучить клинико-лабораторные этапы изготовле-
ния литых цельнометаллических мостовидных протезов.
Контрольные вопросы
I Показания и противопоказания к изготовлению цель-
нолитых мостовидных протезов
II. Принципы и методики препарирования зубов под
цельнолитые мостовидные протезы Методика созда-
ния при- и поддесневого уступа. Методы ретракции
десны.
||| Методика получения двойного оттиска. Создание раз-
борной модели.
IV	. Моделировка мостовидного протеза.
V	Отливка цельнолитого мостовидного протеза
VI	Припасовка в полости рта. Полировка и фиксация на
цемент.
----------------Содержание занятия
' Цельнолитые мостовидные протезы получают все
255, ?
2-5
окклюзионной поверхности одновременно опорных Ко
ронок и промежуточной части делает их более эффе/
тивными в функциональном отношении.
Основное преимущество цельнолитых протезо
заключается в том, что с их помощью создается возмо*8
ность обеспечить равномерное и плотное прилегание
искусственных коронок к поверхности культи зуба, в т ч
в пришеечной области Это в свою очередь способствуй
ет хорошей фиксации протеза, поскольку фиксирующий
цемент равномерно распределяется в зазоре между ко.
ронкой и корневой частью зуба. Цельнолитые мостовид-
ные протезы обладают гораздо большей прочностью из
заотсутствия паяных звеньев Они исключают возможное
раздражение слизистой оболочки, которое нередко воз-
никает в участках, прилежащих к местам пайки, а также
явления гальванизма, что встречается у пациентов со
штампованно-паяными протезами. При восстановлении
нижнего отдела лица (что, кстати, практически невоз-
можно на штампованных коронках) цельнолитые про-
тезы занимают заданное положение, а литые коронки
находятся в оптимальном отношении с маргинальным
пародонтом
Помимо простого замещения дефекта зубного
ряда основными показаниями к использованию
цельнолитых мостовидных протезов являются:
-	повышенная стираемость твердых тканей
бое;
-	глубокий травмирующий прикус;
- частичная потеря зубов, осложненная сниже-
нием высоты нижнего отдела лица.
Поскольку литые цельнометаллические мосто-
видные протезы не очень эстетичны, их желательно из-
готавливать в боковых отделах полости рта.
Методика протезирования цельнолитыми мос-
товидными протезами имеет свои особенности. Важ-
ным моментом в планировании конструкции цель
нолитого мостовидного протеза является изучение
диагностических моделей. Это позволяет определить
наиболее рациональный путь введения мостовидного
Руководство» практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 256
зу-
зможности ^0Н0МвНе°;° рентгенологическое
пРо’7лОообРаэНОТаОуОо0ОДЛЯ выяснения размеров и
6°в U Хе°п°РНЬ'Х с состояния пародонта. _
<^леД олости зуба, а таК*^°агностических моделей
Ф°рМЬдля изготовления Д	и нижней челюс
Дть оттиски С еерхне	НЬ(Х моделях при
конструкция литого
^овиДНО^пРОТе3а-
. поепарирования зубов при изготовле
Особенность Р Р ческИх мостовидных проте-
ниилиты,'ие^н°^ производится более значитель-
308 " вплывание твердых тканей зубов, чем при
Н°ото°вШлХ штампованных коронок, т. е. не менее
изготовл	объясняется тем, что литая
ХСГХ^ампМа„ной. Для лого культе
придают слабоконусную форму и в пришеечной об-
ласти формируют уступ.
Сошлифовывание должно производиться инс-
грументами с алмазным покрытием. В процессе пре-
парирования необходимо тщательно соблюдать меры
предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба.
С этой целью применяется прерывистая методика препа-
рирования и в обязательном порядке используется воз-
душно-водяное охлаждение на турбинных установках.
Препарирование зуба начинают с аппроксималь-
ных поверхностей с помощью сепарационного диска.
Сошлифовывают контактные поверхности от режущего
края до верхушек межзубных сосочков с образованием
предварительного уступа с шириной 0,3-1,0 мм. Одно-
временно аппроксимальные препарируют с углом кон-
вергенции стенок по отношению к продольной оси зуба
не более 7-10° После этого кругом с алмазным покры-
тием или фасонной алмазной головкой укорачивают ко-
ронку по жевательной поверхности или режущему краю
ХХТоТГо°6щени"с
ной поверхности '	' лричем наклон сошлифован-
^ерхноаи , верхних фронтальных зубов с небной
257 ^омаголоГии Прак,ическим занятиям по ортопедической
2-5
поверхности должен быть под углом 20- 45°. для нижних
™бов фронтальной группы такой же наклон с веОм6у
пяоной поверхности (при ортогнатическом прикусе) д9.
лее все внутренние линии культи зуба и ретенционные
пункты должны быть сглажены
Следующим этапом препарирования является со-
шлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной об-
ласти и формирование уступа (рис 2 11) Образованию
зоны уступа уделяют особое внимание Расположение и
форма уступа зависит от вида мостовидного протеза, со
стояния тканей пародонта и возраста пациента.
Уступ - это площадка в пришеечной области для
края искусственной коронки, для равномерного рас-
пределения жевательной нагрузки через искусственную
коронку на корень зуба Уступ, как правило, создается
равномерным по ширине. Неравномерная ширина его
допускается при отсутствии условий в виде сужения бо-
ковых поверхностей.
АДА
Рис. 2.11. Придесневые уступы
а - прямой уступ, б - без уступа. В - уступ с выемкой, Г - пря-
мой уступ соскошенным краем, Д - уступ с вершиной, Е? - ско
шейный
iso к пра> тическим занятиям по ортопедической '
стоматологии 258
лр уступа должно производиться
Препарирован ^0oro q учетом физиоло-
травмирования Л® евого жеЛобка. которые,
^ских лараМ₽Хаковы не только у разных зубов, но
известно> не J 6а в зависимости от поверхности.
^0ДН°Г° lore изготовления опорных коронок мосто-
есяучае точного и^ искусственнай коронка плавно
видных прог^ ень сохраняется возможность для фи-
переХ0Я1коге очищения зубодесневого желобка, что в
зиологичес	возникновения заболевания
свою очередь снижав и
ЛЗР0Д°Для врача очень важно во время препарирования
. па не травмировать круговую связку зуба, которая
У ет дно физиологического зубодесневого желобка,
°это может привести к убыли десневого края в месте
травмы и, в конечном счете, неудачному результату про-
тезирования.
Для точности и атравматичности следующих ма-
нипуляций предлагается производить ретракцию де-
сны, предворяющуюформирование уступа, при помощи
ретракционных нитей. Воизбежаниетравмирования кру-
говой связки рекомендуется измерять индивидуальную
глубину зубодесневой бороздки специальным инстру-
ментом или использовать методику двух нитей (тонкая
ретракционная нить остается введенной в зубодесневую
бороздку на протяжении всего препарирования уступа
предотвращая травму круговой связки вращающимся
инструментом) (рис. 2.12 и 2.13).
П0ДкРаемдёснь|ОШЛИ<РОВЫВание рИС. 2.13. уГЛу6лр
...........,	т°рцовым6ором 6 е УСТупа
259 Помагалогии Прв,СТич««им занятиям по ортопеп
Ргопедичес кой
2-5
форма уступа может быть прямой (90°), ПОд
лом 135°, желобообразной, со скосом 45 или символа
уступа Ширина уступа колеблется в пределах 0,3-1 >
мм Располагаться уступ может в зависимости от выбран.
ной методики на уровне слизистой оболочки десневого
края или же погружается под десневой край на глубину
О.2-О.З мм в норме. При наличии патологических десне-
вых карманов уступ формируется на большей глубине
Ретракция десны производится при изготовлении
данных протезов дважды во избежание травмирова-
ния десневого края и круговой связки и для получения
качественного оттиска. Для ретракции используются
ретракционные нити (3 основных размера), импрегни-
рованные вазоконстрикторами, неимпрегнированные и
армированные тончайшей медной проволокой, а также
ретракционные кольца (6 основных типоразмеров). Вы-
бранную по размеру нить или кольцо вводят в десневой
желобок на 10-15 мин, после чего нить извлекают и про-
изводят либо доформирование уступа, либо получение
точного оттиска.
Методика двойного оттиска позволяет получить
точный отпечаток как самих препарированных зубов, так
и поддесневой части корня до дна десневого желобка
Она состоит из следующих этапов:
1) снятие предварительного описка (первый слой);
2) получение окончательного уточненного описка (вто-
рой слой).
Предварительный оттиск снимают при помощи
стандартной ложки с применением базисных силиконо-
вых масс («Сиэласт 05», «Протесил», «Оптосил», «Стомаф-
лекс», «Спидэк») При окончательном оттиске используют
более жидкие корригирующие массы из этих же комплек-
тов. Важно при получении такого оттиска создавать дав-
ление при наложении корригирующей массы для того,
чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя
проникала в зубодесневые желобки и заполняла место
удаленных ретракционных нитей или колец, в достаточ-
ной степени создавая точный рабочий оттиск. Вспомога-
тельный оттиск может быть снят альгинатной массой.
►\«.овод< тво к практическим занятиям но ортопедической
стоматологии 260
п полу-ином/
,Z^onpo^oro^CT ^раллельность опорных
^ело^грв пРо0еР и производят дополнительное
"S Принео6ХОД/ Желают новый оттиск Для пре-
“вфХованив. термических, хи-
^знеНИЙпХ раздражителей зубы покрывают вре-
^е£КИ\:;0РвСрнь'ми) пластмассовыми коронками
Оптовые оттиски дезинфицируют	.
лХизготовленииразборной(комбинированнои)
й ХХи в лунки-отпечатки отпрепарированных
^^устанавливают специальные конусы - хвостовики.
'Синящая часть которых фиксирует их в оттиске с по-
^ыо восковых заготовок Для отливки комбинирован -
иоймоделиприменяютвысокопрочный гипс (супергипс),
й-пергипсом на вибрационном столике заполняется от-
ти«выше рифленой части хвостовика. Свободная часть
хвостовика смазывается вазелином и обычным гипсом
отпивается цокольная часть модели.
После затвердения гипса освобождают комбини-
рованную модель от оттискной массы. С помощью гип-
сового ножа обрабатывают комбинированную модель
и определяют в ее цокольной части местонахождение
хвостовика Лобзиком выпиливают штамп зуба на rnv
4»,<ТО™п«„легкии„0СТ1,киванием „
с хвостовиком в
«»«е»ге11„л,е,сяо6рэ6оташ	™	Важным
шеики и определение границы 3_У6^ кон W
шейки зуба по периметру VCt v
м (рис 2.14).
После определения (в
™нике) центральной окклю
’и»'модели гипсуют й °
W (артикулятор). ККЛЮ
о	гис. 2.14 Рд-
л^ратории 3уб°Т<?ХНИче«ой ^Г0Т0В1<и ДЛя '~^.л разьемной
Г......
Й'	»-опед„ЛКИ1.,
2-5
модели производят моделировку мостовидного п
теза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают Ко°
ленсационным лаком, оставляя свободной от него пг/
шеечную часть, что обеспечивает точность прилегали
литой коронки к пришеечной части культи зуба. Зате"
изготавливают на каждый опорный зуб по 2 два плас'
тмассовых колпачка (внутренний толщиной - о,1 Мм
второй- 0,3 мм).Вместо внутреннего колпачка часто
наносят на культю зуба 2 слоя лака. Первый колпачок
(вместе с лаком) предназначен для компенсации объем'
ной усадки металла при литье и для прослойки цемента
второй - для получения чистой поверхности, большей
жесткости восковой репродукции и предупреждения ее
деформации при формовке. Установив культи опорных
зубов с колпачками на модели в прежнее положение,
моделируют остов всего протеза из воска После этого
подготавливают восковую композицию мостовидного
протеза к литью
V. Отливка цельнолитого мостовидного протеза.
На оральной поверхности восковой заготовки
мостовидного протеза создают литниково-питающую
систему. При этом штифты с моделями резервуаров
для сплава металла укрепляют на каждом звене проте-
за (длина штифта - не более 5 мм, диаметр - не более
2-3 мм). Все муфты соединяют резервуарной полоской,
которая придает восковой репродукции жесткость и пре-
дохраняет ее от деформации при снятии с рабочей мо-
дели К резервуарной полоске прикрепляют штифты из
воска, после выплавления которых в огнеупорной массе
образуются каналы для прохождения расплавленного
металла (рис 2.15, б). Восковую репродукцию осторож-
но снимают с модели, удаляют внутренние колпачки пок-
рывающие культи зубов, оставляя наружные колпачки
Образовавшееся пространство от внутренних колпачков
в литой коронке служит местом для цемента, фиксиру-
ющего изготовленный протез Восковую конструкцию
протеза устанавливают на отливочный конус, покрывают
огнеупорной массой, сначала облицовочной,(состоящей
руководство* лг-.н.тическнм занятиям по ортопедической ~"
сюмаюлогии 262
ата), затем
ита и гиДР°лИ^бростолике ^^уфельную
^',3<в опокУ и "амэСсой, поме^ац0еТа притемпе-
форм°в0^л0менно-*еДтоГ°ск раСплавляется,
^₽пяоб*игаД°рС в течение 1 ч-	пОкуставятв0Ы
от200Л°800 .гпаРяется Затем	установку,
пР^^аться конс-
6уДеТ ° и отливаю1
^отливки убирактг
П0СЛ uvK) МЭССУ'
фОРмоеОЧя0Учную массу
S"pa’alP«2’5K
„опитой
протез сначала на мо
J. а затем в полости
рта.
РИС. 2-15. цельнолитой несъемный
S -протез сразу после литья и удаления
огнеупорной массы; б - восковая ком-
позиция с лигниковои системой
VI Припасовку литого мостовидного протеза на модели
начинают с оценки плотности прилегания края корон
кик линии уступа. Проверяют, не балансирует ли про-
тез на модели, а также выверяют окклюзионные кон-
такты с зубами-антагонистами. При необходимости
проводят коррекцию внутренней поверхности опор-
ных коронок или окклюзионной поверхности протеза
Далее в клинике осуществляют припасовку про-
теза в полости рта При правильно произведенном пре-
парировании протез легко надевается на культи зубов.
Если этого не происходит, то с помощью корригирующей
массы или специальных лаков выявляют участки культи
зуба, мешающие наложению протеза и сошлифовывают
их После того как протез припасован, оценивают плот-
ВНутренней поверхности коронки к
,:^мах°пиелью °нугрь торонки вв°дя1 “рр"-
массу. При точном прилегании опорных коро-
263 Стоматологии ПМКГ1''чеоо’м ’атониям по ортопедической
2-5
ИОК литого мостовидное „
луба масса ложится тонки* Р°Теза к повеРХй
остальных участках гл - СЛОем 8 облд °Сти Kvn
“>•’-0.2
ер>-ост „рогеэа	^ZZ^
™ "р»'»°ХХ7™“'ЛЛИГОГ0	°
временный ueWHj (.п	° "О"ИР№ и ф ;
пациент не предъявляет*^” И г П > на 1₽У,Ог
™6° осложнений, протез VK° ” "Ри °^вии ”
постоянным цементом УКрепп”™ на опорн * *a^-
,х 3Убах
,D
/*Ч
Тема занятия
^-^'7^»«',ам‘,чеС“‘,Х
6
Цель занятия
“еталл°-
='
Контрольные вопросы
а
Гео я

"»»Р№4»..«ВД
ломатоло.ии
( п^иякизгоговле^
га0,’ДНХ,Тме3ГО°дика препарирования под металло-
11 П₽1мические мостовидные протезы.
___________________Содержание занятия
Основные показания к применению металлокера-
мических мостовидных протезов:
-	включенные дефекты зубных рядов верхней
или нижней челюсти,
-	эстетический дефект, аномалия развития и по-
ложения зубов фронтальной группы у взрослых
(при невозможности устранения ортодонтичес-
кимиметодами);
-	несоответствие имеющихся мостовидных про-
тезов эстетическим требованиям;
-	патологическая стираемое^ твердых тканей зу-
бов;	7
- аллергия к пластмассовым облицовкам не-
съемных протезов
264
265
2-6
ного обследования пациента и полной подгот
челюстной системы к протезированию План 00X11 Зу^>
ческого лечения и выбор конструкции протез^10^
основываться на анализе и учете морфОЛОГИчрЦОл*нц
функционального состояния зубочелюстной си*0"^0 и
качества ее терапевтической, хирургической и
дической подготовки.	₽т°ле-
Клинико-лабораторные этапы изготовления
таллокерамических протезов:
Клинические
1	Препарирование зубов под
опорные коронки. Снятие
оттисков
2.	Опредепентщентрагъной
окклюзии.
3.	Припасовкщельнолитого
металлического каркаса
металлокерамического
протеза. Определение цвета
керамической облицовки.
4.	Припасовка готового метал-
локерамического протеза.
ахксацитметаллокЕракм 
ческого протеза на постоян-
ный цемент. II
Лабораторные
(Изготовление моделей
Гипсовка моделей в артику
пятор Изготовление цель
нолитого металлического
каркаса металлокерамичес-
кого протеза
2	нанесениекерамикеос|й
облицовки протеза
3	Глазгрир°еанлэгерамк«.
кого покрытий протеза
II Препарирование должно проводиться с воздушно-
водяным охлаждением и под анестезией. Объем со-
шлифовываемых твердых тканей зуба определяется
из расчета толщины металлического каркаса (не менее
0,3 мм) и слоя керамической облицовки (не менее 0,8
мм).
С вестибулярной, оральной, медиальной и дис-
тальной сторон слой твердых тканей значительно тоньше,
чем на жевательной поверхности боковых и на режущем
крае передних зубов, поэтому на этих поверхностях, руко-
водствуясь расположением зон безопасности, рекомен-
Рукоешктво к пра> <ическим занятиям по ортопедической ~~~
стоматологии 266
^вь1Вать твердые ткани зубов на меньшую
° пришеечной зоне Наименьшая тол-
0(06	отмечается на оральной и вестибу
^,eepfl юностях резцов нижней челюсти и боковых
парной повет^челю(.ги с B03pacWM зоны безопасности
рези°в вер**	отложения вторичного дентина,
^препарирование опорных зубов начинают с сепа-
контактных поверхностей алмазным диском или
^^цилиндрическим бором (рис. 2.16), затем уко-
коронковую часть. При препарировании прок-
^ьных поверхностей одновременно создают уступ
Одутлом 90°. отступив от десневого края на 0.5-1,0 мм.
дзлеецилиндрическим крупнозернистым бором сошли-
фоеыеают твердые ткани на вестибулярной и оральной
поверхностях. Торец бора при этом создает уступ, не до 
,одя до десневого края на 0,5-1,0 мм. Затем цилиндри-
ческим бором средней зернистости проводят ротацион-
ное препарирование, сглаживая острые углы и участки
переходов вестибулярной и оральной поверхности на
проксимальные. Одновременно торцевой частью боп!
сглаживают уступ, делая его плавным ио, Р
формируют его или на уровне десневого кт
гингивально (на глубине около 0.2-0 3 мм)
а
Рис. 2.16. Последовательность препарирования опорного
зуба для изготовлений металлокерамического протеза:
а - сепарация проксимальных поверхностей; б - укорочение
коронковой части на ’Д высоты, В - препарирование вестибу-
лйрнойиоральнойповерхностей; Г - доведение пришеечного
уступа до заданного уровня, Д - опорный зуб после заверше-
ния препарирования
f')<>.oeoficr6o * практическим занятиям по ортопедической
26 7 стоматологии
При препарировании опорных зубов и* г
сохранять анатомическую форму зуба в сооть^'4'-
но уменьшенном размере. Боковые поверхног.^4^4
должны несколько конвергировать (5-7*) х жеват
поверхности или режущему краю Угол конверт»*’0'
зависит от высоты коронок опорных зубов и кЦ'4’*
ва последних. Применение внутриротового парапп?'
метра при изготовлении металлокерамических Пр0,еЧ
позволит провести рациональное препарирование tbV*
дых тканей опорных зубов.
Прежде чем формировать уступ, необходимозд
ределить его форму (рис 2 17). Формирование уОупа
обеспечивает плавный переход края коронки в кореч
что снижает риск заболеваний пародонта, а также п0Вы.
шает эстетические свойства коронки Уступ - это опор
ная площадка в пришеечной области, предназначенная
еще и для равномерного распределения жевательной
нагрузки на корень зуба Уступ должен быть равномер
ным по ширине и проходить по всему периметру зуба
Вопрос соотношения металлокерамической ко
ронки и десневого края является предметом дискуссий
Наиболее благоприятным для тканей краевого пародон-
та и гигиены полости рта является расположение края
коронки на уровне десневого края Однако в отдельных
>
Д
Рис. 2.17. Виды пришеечных уступов, предлагаемых специа-
листами при изготовлении металлокерамических протезов
J - под углом 135*. 6 - под углом 90°. В - под углом 90‘ со
скосом 4$ , г - желобообразный уступ, д - символ уступа
ч**/«ИМ н»НйГйЯМ Hrj ii»- ''
/
 ВИДИМЫ^0
„й улыбкой И вид соот
^л^Р^частках лереХ°^м край коронки) Д°
Л Ло<ти" vn (И а послеДУюШ~ Р 6олее чем на
раое или химическо р J нитей. Затем снима-
массами, с противо-
двойной опис	ют ВСЛомогательныи оттиск. _
пОложнойчелюСТИ ль3уЮтдля изготовления моделей.
0ПИСную модель отливают из обычного гипса,
Кпомогатель У	й комбинированной с олор-
^а6ОЧ^и с пеРгипса Затем в клинике определяют
ИЛИ ^тРальНОе соотношение
и гипсуют модели в артикулятор
4 L рабочей модели моделируют воском каркас
металлокерамического протеза. Производят замену вос-
ка на металл методом литья.
Ill Перед припасовкой цельнолитой каркас нужно вни-
мательно осмотреть Каркас не должен иметь трещин,
поридеформаций. Необходимо, чтобы каркас без на-
пряжения накладывался на опорные зубы и снимался
с них как на модели, так и в полости рта. Край каркаса
должен плотно прилегать к уступу. Для уточнения гра-
ниц цельнолитого каркаса в пришеечной части опор-
ных коронок (в случае препарирования опорных зубов
без уступа) необходимо, слегка надавливая пальцем,
удерживать каркас на опорных зубах и проводить зон-
дирование и визуальный осмотр слизистой оболоч-
края десны. Те участки, где выявлены удлиненные
269	"° ортопедической
268
2-6
границы, корригируют соответствующими абразива-
ми. Проводят эту процедуру до тех пор, пока границы
каркаса не будут соответствовать заданному уровню
по всему периметру опорных зубов В дальнейшем
проверяют величину пространства между каркасом и
зубами-антагонистами, а также между каркасом и рд.
дом стоящими зубами, которое должно соответство
вать толщине будущей фарфоровой облицовки
В случае идеального исполнения всех клиничес-
ких и лабораторных этапов с применением высокока-
чественных конструкционных и вспомогательных ма-
териалов описанная выше коррекция, как правило, не
проводится. Цельнолитой каркас как на модели, так и в
полости рта должен точно соответствовать тканям про-
тезного ложа
После припасовки каркаса приступают к оп-
ределению цвета будущего протеза. Бесспорно, для
оптимального восприятия цвета предпочтителен ней-
тральный дневной свет, падающий с северной стороны.
Идеальные условия для определения цвета зубов - 11
часов утра в ясный день При выборе цвета пациент дол-
жен быть в вертикальном положении, рот - на уровне
глаз врача, находящегося между пациентом и источни-
ком света Расцветка служит только для определения
основного цвета Женщины-пациентки должны удалить
губную помаду. Расцветку подносят к зубам вначале на
вытянутой руке. Расстояние между глазом и расцветкой
должно составлять около 50 см В этот момент следует
сконцентрироваться на подборе основного цвета.
Следующий этап - определение цвета эмалевой
массы и характера распределения прозрачного слоя
Только после занесения этой информации приступают
к определению индивидуальных характеристик зуба -
цвет пришеечной области, вторичного дентина и других
существенных нюансов. Имея такую информацию, тех-
ник может точно воссоздать все цветовые особенности
зубов
еу»овоД'.теэ к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии ?7Q
занятие
__________________Тема занятия
«Изготовление металлокерамических
мостовидных протезов (продолжение)»
______________________Цель занятия
Освоение методики изготовления металлокера-
мических протезов
Контрольные вопросы
I Правила нанесения керамической массы.
II. Припасовка металлокерамического протеза в полости
рта.
Ill Глазурирование и фиксация на цемент.
Содержание занятия
I Поверхность каркаса шлифуют алмазными головками
и обрабатывают в пескоструйном аппарате (рис. 2.18).
Каркас трижды подвергают
обжигу для создания окис-
ной пленки, необходимой
для прочного соединения
фарфора с металлом. Пер
вые 2 раза пленку получают
сразу после очистки карка-
са от формовочной массы и
обработки, третью (оксид-
ную пленку) - после при-
пасовки каркаса в полости
рта Пленка имеет серый
цвет.
Рис. 2.18 . Внешний вид каркаса
после обработки в пескоструй-
ном аппарате
271
2-7
Каркас устанавливают на модель и приступают к
нанесению керамической массы. Вначале в дистиллиро-
данной водедо сметанообразной консистенции разводят
опаковый слой и кисточкой наносят тонким слоем (тол-
щиной 0.4*0,1 мм) на каркас, влагу промокают салфет-
кой. Каркас устанавливают на керамическую подставку и
проводят предварительный подогрев у входа печи при
показании на шкале 1080 С в течение 4-5 мин, затем ва
куумный обжиг начиная с 750 до 1080 °C, выдерживают
30 с, вынимают и охлаждают до комнатной температу-
ры Покрывают вторым опаковым слоем, заполняя тре-
щины впадины, конденсируют, удаляют излишки влаги,
прогревают и обжигают. В настоящее время разработа-
ны грунтовые слои в виде паст, которые более удобны, а
также позволяют сделать наносимый слой более тонким
(рис. 2.19 и 2.20).	__ ____ ___ ____

Рис. 2.19. Нанесение опаково- Рис. 2.20. Обжиг опакового слоя
После обжига грунто-
го слоя
вого слоя наносят плечевую
массу. Для этой цели на гип-
совой модели обрабатывают
уступ специальным раствором
для создания ко^езивности
при нанесении фарфоровой
массы (рис. 2.21).
Рис. 2.21. Подготовка культи
зуба к нанесению плечевой массы
к практическим эаняншм ли ортопедической
стоматологии 272
2-7
После высыхания об-
работанных участков (усту-
пов) на опорные зубы накла-
дывают цельнолитой каркас,
облицованный грунтовым
слоем, и наносят плечевую
массу (рис. 2.22 и 2.23).
Следующим этапом
является моделирование из
дентинной массы коронки ме-
таллокерамического протеза
согласно указанного цвета.
Дентинную массу разводят,
порциями наносят, уплотня-
ют ее рифлением и удаляют
избыток влаги фильтроваль-
ной бумагой Вестибулярную
поверхность моделируют до
восстановления анатоми-
ческой формы, после этого
Рис. 2.22. Каркас протеза подго-
товленный для нанесения плече-
вой массы
Рис. 2.23. Нанесение плечевой
массы
срезают от режущего края до
шейки зуба с таким расче-
том, чтобы наличие эмалевой
(прозрачной) массы давало
плавный переход в дентин-
ный слой Толщина дентин-
ного и прозрачного слоев 0,7-0,8 мм. Проводят предва-
рительный прогрев у входа при температуре 930±10 °C в
течение 5 мин, а затем на открытом лотке до полного уда-
ления влаги, что определяется по исчезновению темных
пятен на поверхности (5-10 мин) Вакуумный обжиг при
температуре от 750 до 930±10 °C, после достижения за-
данной температуры выдерживают 30 с, затем медленно
вынимают и охлаждают до комнатной температуры (рис
2.24).
Припасовывают мостовидный протез на модели
II При припасовке мостовидного протеза в полости
рта важно проверить межокклюзионное взаимоот
Руководство к практическим занятиям по ортопедиче'.кии
273 CTUWJrQnorMI1
2-7
Рис. 2.24. Этапы нанесения дентинного слоя
ношение протезов с зубами-антагонистами при цен-
тральной, передних и боковых окклюзиях, а также во
всех фазах артикуляции зубных рядов. Для этого, кро-
ме визуального осмотра, используют окклюдограм-
му (отражение смыкания зубных рядов на восковой
пластинке) и двустороннюю артикуляционную бумагу.
Слегка размягчив над пламенем горелки, ее наклады-
вают на нижний зубной ряд и предлагают пациенту
крепко сомкнуть зубные ряды и проглотить слюну. В
местах повышенного давления воск перфорируется
После охлаждения воска струей холодной воды его
извлекают из полости рта и оценивают. При необхо-
димости проводят коррекцию окклюзионных взаи-
моотношений металлокерамических мостовидных
протезов с зубами-антагонистами. Для этого на жева-
тельную поверхность протеза накладывают артикуля-
ционную бумагу и пациенту предлагают сомкнуть зуб -
к* ные ряды Необходимо проследить, чтобы он сделал
Ь LJ 1т,<>виГ‘гтн> • практичр ким занятиям по орп>педиче< кой
стоматологии 974
2-7
это правильно (в центральной окклюзии) и несколько
раз постучал зубами При наличии на фарфоре учас-
тков преждевременных контактов (которые опреде-
ляются по интенсивности цвета отпечатков) проводят
избирательное пришлифовывание соответствующими
абразивами. Одновременно у пациента выясняют, не
испытывает ли он каких-либо неудобств при смыка-
нии зубных рядов, а также оценивают плотность и од-
новременность контактов зубных рядов с обеих сторон
(справа и слева)
После этого выявляют блокирующие контакты на
металлокерамических протезах при передних и боковых
окклюзиях. Артикуляционную бумагу накладывают на
жевательную поверхность протезов и просят пациента
сомкнуть челюсти, а затем, не размыкая зубов, скользить
вперед, вправо и влево. При наличии окклюзионных
контактов, блокирующих свободное движение нижней
челюсти, с помощью алмазных абразивов проводят из-
бирательное пришлифовывание. Проверяют соответс-
твие цвета керамической облицовки.
III. Послепровер-
ки всех конструктивных
особенностей металло-
керамического протеза
и внесении корректив с
учетом пожеланий па-
циента проводят глазу
рование. Если имеется
незначительное несоот-
ветствие цвета, фарфор
можно немного подкра-
сить с помощью набора
красителей «Колорит»
или Vitahrom под естес-
Рис. 2.25. Готовый протез (вид на мо-
дели)
твенные зубы. Глазурование проводят без вакуума при
температуре 900-910 °C. Протез приобретает блеск и в
значительной степени имитирует эстетические качества
естественных зубов (рис 2.25).
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
275 СТОМ|}тологии
2-7
I1,1 После глазурования протез накладывают на опорные
зубы Если пациент доволен эстетическими качествами
протеза и не испытывают каких-либо неудобств При
смыкании зубных рядов, протез целесообразно укре.
пить на опорных зубах временно на 1 - 2 мес. Времен-
ная фиксация металлокерамического протеза позво-
ляет в случае возникновения каких-либо осложнений
устранить их, не нарушая целостности протеза. К таким
осложнениям относятся травматический пульпит, вер-
хушечный периодонтит, появление зон повышенного
давления под телом протеза, ранний скол керамичес-
кой облицовки и т. д. Для временной фиксации метал-
локерамических протезов можно использовать цемент
«Тетр-Ьопсй'фирмы Кегг, «Репин» (Словакия), «Про-
викол» и др
Если в течение срока временной фиксации ос-
ложнений не возникает и пациент не предъявляет жа-
лоб, протез снимают с опорных зубов и при отсутствии
признаков патологии укрепляют на зубах постоянным
цементом. Укрепление металлокерамических коронок
на опорных зубах цементом проводят, соблюдая опре-
деленные правила. Цемент следует замешивать, точно
следуя прилагаемой инструкции фирмы-производителя.
При фиксации нескольких металлокерамических мосто-
видных конструкций целесообразно наложить все про
тезы на опорные зубы и последовательно укреплять по
одному, исключая тем самым возможность осложнений.
« практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 276
Тема занятия
заняли
«Металлопластмассовые
мостовидные протезы»
Цель занятия
Освоить методы и этапы изготовления металло-
пластмассовых мостовидных протезов.
Контрольные вопросы
I Показания для изготовления металлопластмассовых
мостовидных протезов
|| Материалы применяемые для изготовления металло-
пластмассовых мостовидных протезов.
Ill клинико-лабораторные этапы изготовления металло-
пластмассовых мостовидных протезов.
Содержание занятия
I Основные показания к применению металлопластмас
совых мостовидных протезов
-	включенные дефекты зубных рядов верхней или ниж
ней челюсти,
-	эстетический дефект, аномалии развития и положения
зубов фронтальной группы у взрослых (при невоз-
можности устранения ортодонтическими методами),
- несоответствие имеющихся мостовидных протезов эс-
тетическим требованиям
II Для металлопластмассовых несъемных протезов с хо
рошими функциональными и эстетическими свойс-
твами в настоящее время выпускаются комплекты
материалов на основе микрогибридных композитов
277
2-8
горячего и светового отвержения, к которым относят-
ся .Dentocolor- (Kulzer, Германия), «Visio-Germ (ESPE)
«Lisupast» (Dentsply. США).
ill Клинико-лабораторные этапы изготовления металло
пластмассовых мостовидных протезов
Клинические^	Лабораторные
1 Препарирование зубов под
опорные коронки Снятие
оттисков Определение
центральной окклюзии
2 Припасовка цельнолитого
металлического каркаса
металлолластмэссового
протеза. Определение цвета
пластмассовой облицовки
3 Припасовка готового метал
лопластмассового протеза
4. Фиксация металлоплас-
гмассового протеза на
постоянный цемент
I Изготовление моделей
Гипсовка моделей в
артикулятор Изготовление
цельнолитого металли-
ческого каркаса металло-
пластмассового протеза
2. Нанесение пластмас-
совой облицовки.
3 Окончательная обработка
и полировка металло-
пластмассового протеза
1-й клинический этап. Подготовка
опорных зубов осуществляется по правилам, изложен-
ным для металлокерамических мостовидных протезов, т.
е со значительным удалением твердых тканей зуба, осо-
бенно с вестибулярной поверхности, где кроме металла
колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка
Также создается круговой уступ для цельнометалличес-
кого колпачка. Снимаются оттиски. Определяется цент-
ральная окклюзия или центральное соотношения челюс-
тей
1-й лабораторный этап. Отливают ком-
бинированную разборную модель Рабочую и вспомо-
гательную модели гипсуют в артикуляторе. Моделируют
металлический колпачок. Методика аналогична изготов-
лению металлокерамического колпачка
• им < зхязивм по ортопедической — ~~
стоматологии 7 78
2-8
для соединения пластмассы с металлом необхо
димо создать ретенционные пункты за счет установпения
беззольных шариков (перлов) на участках, где предпо
лагается нанесение пластмассы. Для более надежного
крепления пластмассы целесообразно формирование на
восковом колпачке уступа с вестибулярной поверхности
под углом в 90° и менее При моделировании необходи-
мо учитывать соотношение с зубами-антагонистами
Приготовленный из пластмассы или воска колпа
чок покрывают огнеупорной паковочной массой нанося
ее с избытком для последующего придания ей’формы
зуба.
Литник с усадочной муфтой фиксируют на самом
толстом участке оральной поверхности восковой заго-
товки После отливки каркас освобождают от огнеупор-
ной массы и готовят его для облицовки пластмассой
2-й клинический этап. Припасовка
цельнолитого каркаса металлопластмассового проте-
за проводиться по тем же правилам, что и для каркаса
металлокерамического протеза. Определяют цвет плас
тмассовой облицовки.
2-й лабораторный этап. Для исклю-
чения просвечивания металла через пластмассу реко-
мендуется использовать специальные обмазки или спе-
циальный покрывной лак ЭДДА-02, представляющий
собой полимерную композицию Лаковая пленка обла-
дает хорошей адгезией к металлу, устойчива во влажной
среде, прочно соединяется с облицовочной массой и
предупреждает просвечивание металла через облицов
ку Далее по традиционной методике предварительно
моделируется облицовочная часть воском, а затем, пос-
ле его выплавления, в кювету пакуется пластмасса горя-
чей полимеризации
Способ нанесения облицовочного материала
«Изозит»: вначале наносится грунтовый слой и конс-
трукция помещается в специальный полимеризатор
на 5-7 мин при температуре 120 °C и давлении 6 атм
Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится
дентинный слой, а у режущего края - дополнительно
Руководство к лрактичг-гким занятиям по ортопедической
279 стоматологии
2-8
пооэрачная масса Для получения различных оттенКов
пластмассы можно использовать имеющийся а наборе
краситель изозит-интенсив Перед окончательной поли-
меризацией всю поверхность покрывают тонким слоем
активированного изозит-флюида. предотвращающего
возникновение ингибированного слоя при полимериза-
ции. Пластмассу полимеризуют в аппарате «Ивомат» На
водяной бане в течение 7 мин под давлением 6 атм и
при температуре 120 °C. Металлопластмассовые протезы
из «Изозита» прочны и эстетичны.
В последние годы ведутся работы по созданию
облицовочных материалов на основе гелиокомпозитов
3-й клинический э т а л. Припасовка го-
тового металлопластмассового протеза в полости рта
проводиться по тем же правилам, что и для металлоке-
рамического протеза.
3-й лабораторный эта п. Протез окон-
чательно шлифуется и полируется
4-й клинический этап. Металлоплас-
тмассовый протез фиксируется на постоянный цемент в
полости рта.
''PC'S-W*.' к np шмедим занятиям no ортопедической
стоматологии ">80
9
Тема занятия
занят и
«Адгезивные мостовидные протезы.
Мостовидные протезы, применяемые
при резком наклоне зубов»
Цель занятия
Ознакомиться с конструктивными особенностя-
1 и методами изготовления адгезивных мостовидных
протезов и протезов, применяющихся при резком накло-
не зубов
Контрольные вопросы
| Показания к изготовлению адгезивных протезов.
И кдинико-лабораторные этапы изготовления адгезив-
ных протезов
III. Показания к изготовлению мостовидных протезов при
резком наклоне зубов.
IV. Клинико-лабораторные этапы изготовления мосто-
видных протезов при резком наклоне зубов.
Содержание занятия
I.	Показания к изготовлению адгезивных протезов
-	для замещения малых (1 -2 зуба) включенных дефек-
тов в переднем и боковом отделах зубного ряда,
-	как вестибулярные пластинки из пластмассы, фарфо-
ра, композитного материала при цветовых дефектах
эмали передних зубов, наличии трем и диастем, ано-
малиях формы и расположения зубов,
- в виде несъемных шин при заболеваниях пародонта,
когда контакт края искусственной коронки с десной
нежелателен, а применение экваторных коронок не
показано по эстетическим соображениям,
281
ц
2-9
_ б качестве непосредственных (иммедиат) протезов
- как шины, фиксирующие зубы после их ортодонтичес-
кого перемещения,
-	в виде вкладок в пределах эмали на опорные зубы для
кламмеров частичных съемных протезов;
-	в виде протезов с односторонней опорой для замеще-
ния 1 —2 зубов;
-	как вкладки в пределах эмали для протезирования по-
верхностных кариозных полостей,
-	в качестве аттачменов для съемных протезов,
—	в виде различных комбинаций с традиционными мик-
ропротезами;
-	как вкладки в пределах эмали, предотвращающие
дальнейшее стирание зубов (при металлокерамичес-
ких антагонистах);
-	как накладки на опорные зубы, укрепляющие рельс
для съемного протеза;
-	категорический и безапелляционный отказ больных от
препарирования зубов из-за страха перед болью или
вследствие нежелания покрывать интактные зубы ис-
кусственными коронками
II Подготовка полости рта сводится к созданию места
для охватывающих и окклюзионных накладок и обес-
печению параллельности контактных поверхностей
опорных зубов. Для этого проводят консервативную,
в пределах эмали, обработку зубов инструментами с
алмазным покрытием с целью достижения лучшей ад-
гезии композита к эмали, создания единственного пути
введения адгезивного протеза и увеличения площади
поверхности его опорно-удерживающих накладок.
После указанных мероприятий получают оттиски
(силиконовыми массами) и отливают модели, которые
загипсовывают в артикулятор Рабочую модель изучают
в параллелометре методом выбора, наносят рисунок
каркаса адгезивного протеза, устраняют поднутрения и
после этого по обычной методике дублируют ее На полу-
ченную огнеупорную модель переносят чертеж каркаса и
приступают к моделированию цветным воском Модели
Ру*ов«здо«*о >	нм 1аня1и^м пи ортопедической
стоматологии 282
2-9
о0ка должна быть точной и тонкой с учетом окклюзион
нь1Х взаимоотношений с зубами-антагонистами, предус-
матривающей, чтобы будущий протез после обработки
дпя лучшей стабильности имел толщину 0,5-0,6 мм. Как
правило, при обработке сошлифоеывается 0,2 мм. По
краям анкер (опорная часть) должен быть еще более тон-
кимдля плавности перехода к твердым тканям Ложе для
пластмассовой или фарфоровой облицовки создается в
зависимости от материала по общепринятой методике
Литье из кобальтохромового или другого сплава
осуществляется на огнеупорной модели обычным спо-
собом. После удаления литников полученный металли
ческий каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате
припасовывают на модели, оставляя нетронутой внут-
реннюю поверхность и убирая излишки металла только
с наружной поверхности. В клинике каркас адгезивного
протеза припасовывают с учетом окклюзионных вза
имоотношений. помня о том, что он должен сниматься
только в одном направлении После этого полируют на
ружную поверхность каркаса и изготавливают пластмас-
совую облицовку. В случае использования облицовки из
керамики металлическую часть протеза полируют после
обжига и припасовки в полости рта.
Подготовку опорных зубов перед фиксацией на
них адгезивного мостовидного протеза проводят следу-
ющим образом. Соприкасающиеся поверхности зубов
в течение 30 с тщательно обрабатывают 3 % перекисью
водорода, сушат ватными шариками и только после это-
го приступают к протравке кислотой, входящей в комп
лект композиционного материала. Протравку проводят
в течение 50-60 с, затем промывают проточной водой
такое же время и сушат теплым воздухом (высушивание
должно быть абсолютным) В случае отсутствия матовос-
ти эмали процедуру повторяют. Во избежание попадания
материала в межзубные промежутки в последние вводят
маленькие ватные турунды
На протравленную поверхность опорных зубов
и внутреннюю шероховатую поверхность каркаса ад-
гезивного протеза наносят втирающими движениями
Руководство к практическим занятиям по ортопедическом
283 стома1ил°тии
2-9
тонким слоем композиционным материал и УДержИВаю,
в необходимом положении до полного затвердевания
(6_д мин). Затем излишки композита сошлифовывак»
головкой с алмазным покрытием, удаляют из межзубных
промежутков ватные турунды и полируют места пер₽.
хода металла к эмали опорных зубов резиновыми Кру.
гами Завершающим этапом протезирования является
тщательный контроль окклюзионных взаимоотношений
зубных рядов. Больному дают рекомендации по гигиене
полости рта. Пациенту назначают контрольный осмотр
через 5 дней Больные, лечение которых проводилось с
применением адгезивного протеза, подлежат диспан-
серному наблюдению.
В последние годы широкое распространение
получили адгезивные мостовидные протезы, в которых
опорами являются так называемые виниры Подобные
конструкции фиксируются с использованием адгезив-
ных материалов двойного отверждения (химического и
светового)
Также могут изготавливаться конструкции, в кото-
рых используются стекловолокна («Ribbond», «GlasPan») или
арамидное волокно (вантовые мостовидные протезы).
11 Показания к изготовлению мостовидных протезов при
резком наклоне зубов
-	наличие одно-, двусторонних включенных дефектов
нижней челюсти, образовавшихся в результате поте-
ри 1 или 2 зубов;
-	угол конвергенции опорных зубов более 20°;
-	наличие треугольного пространства между жеватель-
ной поверхностью наклоненного зуба и антагонис-
том;
-	большой и средней высоты клинические коронки
опорных зубов,
-	здоровый пародонт опорных зубов
IV Протезирование мостовидными протезами при де-
формациях зубных рядов, вызванных медиальным
наклоном моляров
₽у»с*одхтво к лрактичесхигл занятиям по ортопедический ~
стоматологии
2-9
Протезирование дефектов зубных рЯДОВ мосто
видными протезами при данной клинической картине
показано при безуспешности других методов угтране
ния окклюзионных нарушений. Цель протезирования в
подобных клинических условиях не просто замещение
дефекта, а устранение окклюзионных нарушений и nDO'
филактика возможных осложнений, связанных с ними
(нарушение экскурсий нижней челюсти, функций висом
но-нижнечелюстного сустава, функциональной пеоГ
грузки пародонта).
Методы протезирования имеют свои особен-
ности. Нарушение параллельности зубов делает не-
возможным обычное протезирование. Иногда это
препятствие удается устранить препарированием зуба
после девитализации пульпы. При резком наклоне
создать параллельность указанным способом нельзя
т к. приходится удалять большой слой твердых тка-
ней, после чего зуб по сути не может быть использо-
ван в качестве опоры.
В этих клинических условиях применяют мосто-
видные протезы особой конструкции. Их особенность
заключается в том, что одна из опор мостовидного про
теза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным
сочленением (рис. 2.26).
Рис. 2.26. Виды мостовидных
клоне моляров.
протезов при медиальном на-
лротез укреплен:
а - коронкой и кольцевым кламмером; б —
мером; В - литой коронкой и вкладкой; I -
вкладкой во вкладке
коронкой и клам-
литой коронкой и
Руководово к практическим
285 с,оматологии
занятиям по ортопедической
2-9
-----Мостовидные протезы при конверген
ции и дивергенции опорных зубов
Вкладки как опорные элементы могут применять
ся также и у тех пациентов, у которых при малом дефе<Те
зубного ряда произошла деформация из-за мезиодИс.
тального смещения зубов, именуемая конвергенцией
(рис. 2.27). При этом используется мостовидный протез с
вкладкой во вкладке. Для изготовления такой констру*.
ции в клинике препарируют зуб, не имеющий смещения,
под металлическую коронку, а в зубе, смещенном в сто-
рону дефекта, - полость для вкладки.
Рис. 2.27. Дефект зубного ряда до деформации (слева) и кон-
вергенция зубов (справа)
В лаборатории изготавливают коронку на зуб без
смещения и моделируют вкладку на зубе, имеющем сме-
щение При этом на жевательной поверхности восковой
репродукции вкладки формируют полость в виде лас-
точкина хвоста для второй вкладки от тела протеза. Пос-
ле замены восковой репродукции вкладки металлом ее
припасовывают в полости зуба и снимают слепок, в кото-
рый переходят вкладка и коронка несмещенного зуба На
модели техник моделирует тело протеза, дистальный ко-
нец которого заканчивается вкладкой, соответствующей
форме полости во вкладке. После замены металлом тело
протеза припаивают к полной металлической коронке и
протез укрепляют на опорных зубах цементом.
Большая точность прилегания вкладки достигает-
ся, если ее фиксируют в зубе цементом, а затем снимают
слепок с помощью кольца и эластической массы, закан-
Т\».эводсгао к практическим замятиям по ортопедической
стоматологии 286
2-9
„имением общего оттиска со всей челюсти гип
мИВая ПОЛУ ной комбинированной модели, где зуб с
сом На лолу из меТалла или супергипса, производят
_______	•	,,лг"л> моглтло nouiXQ
описанн^ L—
выше операцию дальнейшего изготовления
препариро-
Рис. 2.28. Схема
вания опорных зубов для мосто-
видного протеза при их конвер-
Аргументами в пользу
такого решения являются так-
же сокращение объема препа-
рирования и сохранение зуба
недепульпированным, что
особенно важно у пациентов с
плохим состоянием здоровья
Такой протез часто называют
составным или разборным
С мезиальной повер-
хности дистально стоящего
грНЦИИ.
3 - до препарирования; О - пос-
ле препарирования
Рис. 2.29. Схема препари-
рования опорных зубов для
мостовидного протеза при их
дивергенции:
Э - до препарирования; 6 -
после препарирования
зуба срезается такое количес-
тво тканей, чтобы она была
параллельна продольной оси
мезиально расположенного
зуба. А это в свою очередь,
как правило, вызывает необ-
ходимость депульпирования.
Аналогичная ситуация на-
блюдается и при дивергенции
опорных зубов, только при
этом требуется значительное
сошлифовывание дистальной
поверхности для создания ее
параллельности с продольной
осью зуба, мезиально ограни
чивающего дефект (рис. 2.28
и 2.29).
Кроме вышеупомяну-
тых вкладок в разборных мос-
товидных протезах в качестве
одного из опорных элементов
на конвергирующие (диверги-
рующие) зубы можно приме-
Руководство к практическим занятиям по ортопедический
287 соматологии
2-9
нять экеаториые коронки, опорно-удерживающие Кла
меоы и ДР При изготовлении мостовидного протеза '
опорно-удерживающим кламмером наклоненный зуб а
зависимости от показаний может быть покрыт коронкой
или нет.
При покрытии наклоненного зуба металлической
коронкой препарирование его производят без создания
параллельности стенок и оси наклоненного зуба ко вт0.
рому опорному зубу (стоящему без наклона)
Промежуточную часть протеза моделируЮт
обычным способом (за исключением дополнительного
моделирования на коронку наклоненного зуба опорно-
удерживающего кламмера). При этом окклюзионную
накладку располагают в мезиальной фиссуре, а плечи
кламмера - на уровне межевой линии. После замены
воска металлом производят припасовку тела протеза
к коронкам опорных зубов, склеивание воском и спа-
ивание с коронкой прямо стоящего зуба Укрепление
готового протеза на опорных зубах с помощью цемен-
та осуществляют в определенной последовательности.
Вначале устанавливают коронку с цементом на наклон-
ный зуб, затем остальную часть протеза и, не дожидаясь
затвердевания цемента, просят пациента сомкнуть зубы
в положении центральной окклюзии
При дефекте зубного ряда с наклоненными в его
сторону зубами (чаще всего мезиальном наклоне шес-
тых и седьмых) можно применять мостовидные протезы
с телескопической системой фиксации (рис 2.30 и 2.31).
Рис. 2.30. Телескопические мостовидные протезы Показано
создание параллельности опорных зубов за счет внутренней
корон* и (Э) Внутренняя коронка и мостовидный протез (Ь)
Руководство • практическим аанятиям по ортопедической —
стоматологии 288
2-9
_ , 2 31. Схема мостовидного
протеза с телескопической систе-
з°Исоздание параллельности за
счетпрепарирования контактной
поверхности; б - создание па-
раллельности за счет внутренней
коронки; В - телескопический
мостовидный протез на модели
Телескопические коронки со-
стоят из двух частей: первая
(внутренняя) должна плотно
покрывать наклоненный опор-
ный зуб и быть параллельной
второй — мезиально располо-
женному опорному зубу Под
внутреннюю коронку можно
провести для создания па-
раллельности незначительное
препарирование. Жеватель-
ная поверхность внутренней
коронки моделируется в зави-
симости от величины окклю-
зионного пространства.
Для исключения фун-
кциональной перегрузки
наклоненного зуба можно
использовать съемный мосто-
видный протез при мезиаль-
ном наклоне нижнего моляра
с углом конвергенции опорных
зубов свыше 20°. Протез со-
стоит из полной металличес-
кой коронки на наклоненном
зубе со шлицевыми канавками на щечной и язычной по-
верхностях, расположенными параллельно продольной
оси отвесно стоящего зуба; телескопических коронок на
впереди стоящем, не имеющем смещения зубе и проме-
жуточной части протеза, соединенной на одном конце
с наружной телескопической коронкой, а на другом - с
сочленяющими элементами. Последний представляет
собой расширенный опорно-удерживающий кламмер,
на внутренних поверхностях плеч которого имеются вы-
ступы для соединения со шлицами опорного элемента
Окклюзионная накладка кламмера опирается на накло-
ненную площадку опорного элемента и восполняет треу-
гольное пространство между жевательной поверхностью
опорного зуба и зубами-антагонистами.
Руководство ► практическим занятиям по оотопедичесюи
289 соматологии
занятие
-------------------Тема занятия
«Ошибки и осложнения при
изготовлении мостовидных протезов,,
------------------------------Цель занятия
Изучить возможные ошибки и осложнения
пикающие при изготовлении мостовидных протезовВ°3
Контрольные вопросы
I Врачебные ошибки на этапах изготовления мостовид-
ных протезов.
II. Лабораторные ошибки на этапах изготовления мосто-
видных протезов.
Содержание занятия
I Ошибки могут возникать на любом этапе изготовления
мостовидных протезов. В зависимости от характера
последствий различают
-	ошибки, не вызывающие клинических осложнений;
-	ошибки, приводящие к обратимым клиническим ос-
ложнениям,
-	ошибки, обусловливающие необратимые клиничес-
кие осложнения (потеря опорного зуба или группы зу-
бов, как опорных, так и антагонирующих, поражение
пародонта).
Сточки зрения последствий наиболее важен пер-
вый, основополагающий врачебный этап составление
плана лечения на основе тщательного всестороннего об-
следования больного и установлении диагноза. На этом
этапе возможны.
-	неправильный выбор показаний к изготовлению мос-
товидных протезов;
290
6ор неправильной конструкции мостовидных про-
тез00' иИеэтапности лечения.
- нарУ Аппле частые ошибки - расширение показа-
лнению мостовидных протезов при больших
нИй К прИ 6нь1Х рядов и неправильный выбор коли-
дефектах зу 6ов нередко мостовидные протезы
чества опорются при 0ТСутствии 4 боковых зубов (обоих
иЗГОтавлив^ первого и Второго моляра). В таких случа-
ПремоЛЯРО0рЗНИКНуть функциональная травматическая
ЯХ М°п«ка опорных зубов, которая с течением времени
переГР п к патологическим изменениям в тканях паро-
прИВа°Д(нарушению кровообращения, резорбции кост-
Я°ИТткани лунок, разрушению периодонта, расширению
Н°пиодонтальной щели, деструктивным изменениям в
Нррвных волокнах, поражению пульпы и верхушечного
периодонта и др). расшатыванию и потере зубов. Воз-
можность перегрузки и усугубления тяжелых патологи-
ческих изменений в тканях пародонта резко возрастает
при глубоком снижающемся прикусе и поражении мар-
гинального пародонта. Поэтому в этих случаях мосто-
видный протез противопоказан. Лишь в исключительных
случаях при одностороннем включенном дефекте зуб-
ного ряда (если имеется интактный пародонт опорных
зубов, физиологический прикус, искусственные анта-
гонисты в виде съемного протеза) можно применить
мостовидный протез. При этом целесообразно модели-
ровать узкую жевательную поверхность промежуточной
части мостовидного протеза, а для усиления опор под
ключить еще и боковой резец.
Серьезной врачебной ошибкой, приводящей к
тяжелым осложнениям, является применение мосто-
видного протеза с опорой на боковой резец и второй
премоляр при отсутствии клыка и первого премоляра В
подобных случаях возникает перегрузка опорных зубов,
особенно более слабого бокового резца, которая через
некоторое время после укрепления мостовидного про-
теза приводит к патологическим изменениям в тканях
Р°донта’ Расшатыванию и потере зубов. Тяжесть па
29!	We™ „0 „рто„едиче„ой
2-10
тологических изменений и скорость их развития возРа,
тают с увеличением дефекта зубного ряда Врачебныр
ошибки при определении количества опорных зубОв *
мостовидном протезе могут быть связаны также с непра
вильной оценкой состояния тканей пародонта. Обычно
они являются следствием недостаточно внимательно-
го, поверхностного обследования больного в связи с
тем что при дистрофической форме пародонтоза зубы
остаются устойчивыми даже при атрофии костной тка-
ни лунок более чем на '/2 их длины, при осмотре таких
пациентов без рентгенологического обследования не-
редко дается неправильная оценка функционального со-
стояния опорных зубов. Этому способствует и отсутствие
выраженных воспалительных изменений в мягких тканях
десны. В результате в мостовидный протез включается по
одному зубу, ограничивающему включенный дефект с
мезиальной и дистальной сторон, как при здоровом па-
родонте. При небольших дефектах зубных рядов после
укрепления мостовидных протезов состояние пародонта
некоторое время остается компенсированным. Но рано
или поздно наступает декомпенсация в результате трав-
матической перегрузки. Последняя приводит к усугубле-
нию патологического процесса, ускорению рассасывания
костной ткани альвеолярного отростка, расшатыванию
зубов и их удалению.
Декомпенсация и функциональная травматичес-
кая перегрузка зубов с тяжелыми последствиями насту-
пают значительно быстрее при замещении больших по
протяженности дефектов зубного ряда мостовидными
протезами Неправильная оценка состояния тканей па-
родонта и связанные с ней ошибки в выборе количества
опорных зубов нередко имеют место и при воспалитель-
но-дистрофической форме поражения маргинального
пародонта. Для предупреждения подобных ошибок и
тяжелых осложнений, связанных с ними, необходимо
тщательно обследовать все зубы и окружающие их ткани
не только клиническими методами, но и рентгенологи-
чески Зубы с патологической подвижностью III степени и
атрофией костной ткани лунок более чем на '/, их длины
Руководства >- практическим занятиям по ортопедической -
стоматологии 292
Л1П ПОИ подвижности I-П степени они
подлей ^нены и зашинированы. При определе-
но^тбЬ1ТЬХ опорных зубов мостовидного протеза
нии	учитывать состояние опорных тканей зу-
цеЛесоо6РзЗИ° УннОй челюсти. но и антагонистов
бое не только А	ний возникает при нерациональ-
Мм₽нении мостовидных протезов у пациентов с
ном приме”	и при деформациях зубных рядов
патологией р водит к тяжелым осложнениям при-
Наи60Ле1,остовидных протезов при больших двусторон
МеНеНл₽кгах зубных рядов у больных с глубоким снижа-
нихдеф ом Особенно опасно такое лечение при
^глубокого снижающегося прикуса с пародон-
зубоальвеолярным удлинением на противопо-
Т°3°ной челюсти, бруксизмом и другими парафункция-
Л°*с0Лровождающимися смещениями нижней челюсти,
^7акже дисфункциями височно-нижнечелюстного суста-
За Ортопедическое лечение такой патологии мостовид-
ными протезами при отсутствии 3 или 4 боковых зубов
(премоляров и двух моляров), когда высота нижнего от-
дела лица поднимается (восстанавливается) на 2 или 3 ос-
тавшихся зубах с каждой стороны, рано или поздно при-
ведет к усугублению их функциональной травматической
перегрузки. В результате этого патологические процессы
в тканях пародонта и, особенно, резорбция костной тка-
ни альвеолярного отростка будут катастрофически быст-
ро нарастать, что в свою очередь приведет к внедрению
(вколочиванию) и расшатыванию опорных зубов, даль-
нейшему снижению высоты нижнего отдела лица, реци
диву и усугублению этой сложной патологии всей зубо-
челюстной системы (патология пародонта, жевательных
мышц, височно-нижнечелюстных суставов, парестезии,
лицевая боль, секреторные расстройства и др ).
Второй врачебной ошибкой этого же порядка яв
ляется применение мостовидных протезов для нормали -
передних зубов при прогеническом
Z	С ГЛу6оким Резцовым loop.,,
Хнога „₽пЬ"Ие“ 8 1,0 СЛУЧае ПРИ изгоговлении мое-
_____1	"ро™3 8 "ереднем отделе верхней зубной
293	— "оортолеличесхпй
2-10
дуги увеличивается высота нижнего отдела лица, а рез.
цы и клыки моделируются с вестибулярным наклоном
Это допустимо лишь при наличии объективных уСЛо'
вий Протезирование проводится одновременно на всем
протяжении зубного ряда, при достаточном количестве
естественных опорных зубов Если же в боковых отделах
осталось мало опорных зубов, а высота поднимается на
мостовидных протезах на значительную величину, мо-
жет снова наступить снижение высоты в результате пере-
грузки опорных зубов При этом передние зубы верхней
челюсти окажутся в крайне неблагоприятных условиях:
они будут воспринимать не только чрезмерную по вели-
чине, но и неадекватную по направлению окклюзионную
нагрузку. Последняя будет передаваться не по оси зубов,
а под углом к ней. Горизонтальный компонент силы при-
ведет к вывиху передних верхних зубов и функциональ-
ной травматической перегрузке пародонта, особенно
вестибулярных стенок лунок. В результате нарушения
трофики пародонта произойдет резорбция костной тка-
ни передних стенок лунок этих зубов. Они приобретут
патологическую подвижность и отклонятся в сторону
губы, что еще больше усилит перегрузку и усугубит пато-
логические изменения в тканях пародонта.
Консольные несъемные протезы можно приме-
нять лишь при определенных условиях. Существует це-
лый ряд противопоказаний к их применению, т. к. не-
съемные протезы с односторонней опорой могут быть
причиной функциональной перегрузки, расшатывания
и потери опорных зубов. Перегрузка пародонта опорных
зубов при пользовании консольными протезами связана
с отрицательным действием рычага (опрокидывающего
момента) при вертикальной нагрузке и вращательного
момента при действии горизонтальной силы. В результа-
те в тканях пародонта возникают патологические изме-
। нения, приводящие к расшатыванию и потере зубов.
Одна из серьезных врачебных ошибок — непра-
вильное планирование конструкции протеза и расшире-
ние показаний к применению цельнолитых мостовидных
протезов
'уксводаво к практическим занятиям по
ортопедической
стоматологии 294
ЛПИТЫХ мостовидных протезов
применение цельно верхушечного периодонти-
иалинии хР°НИХ\бной ошибкой, которая может
Пр,'ппяется грубой	атолОгического процесса. В
ТЭ В сти ‘ о6оСТРлеет необходимостьснятиятакихпро-
t случаях возникает не Изгото0ление металлокера-
’’ч’»»»=°7"Х больших дефектах зубных рядов
Тических протезов пр	ора от металлического
может "Ранение цельнолитых протезов при пара-
кархз^- ПР* 0 0 раз0ившейся стадии, весьма риско-
д0нтозе, особ нет необходимость удаления одного
вЗНно Если в снятие мостовидного протеза мо-
и3 опорных-У окончательноМу расшатыванию и потере
жетпривес’
в10р0ГХХНОи°зЗУо^ожнений при препарировании
Т~7Х зубов является травматический пульпит,
ИИТ31Й может быть следствием- 1) травматического
Тарирования (плохой режущий инструмент, нецент-
пиоованный бор, разболтанный наконечник, непрерыв-
ность обработки зуба, сопровождающаяся резким пе-
регревом, а следовательно, ожогом пульпы, отсутствие
водяного или воздушного охлаждения, низкая скорость
вращения режущего инструмента и др.); 2) травмы
пульпы при невозможности клинически правильно су-
дить о топографии пульповой камеры в связи с анома-
лией размеров, формы, положения зуба в зубном ряду
и ранее проведенным (при повторном протезировании)
препарированием.
Отдельную группу составляют ошибки, обус-
ловленные препарированием зубов с кариозным пора-
жением твердых тканей, ранее пломбированных или
препарированных зубов (в случаях повторного протези-
рования). Возможны осложнения в виде вторичного ка-
риеса или некроза твердых тканей зубов под мостовид-
ными протезами. Вторичный кариес может возникнуть
при неполном удалении распада твердых тканей под-
верженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится
==-=£~
195	"о °Ртопедической
2-Ю
ры зуба ранее подвергшегося протезированию, без тща
тельной оценки его жизнеспособности. Нередко у Ранрр
протезированных зубов, не вызывающих субъективных
жалоб больных, в различной степени поражена пуЛьпа'
о чем свидетельствуют высокие значения, получаемые
при электроодонтодиагностике <40-90 мкА). Для Пре
дупреждения этого осложнения перед повторным лр0Те
зированием ранее препарированные зубы необходимо
подвергнуть электроодонтодиагностике и в случае необ-
ходимости депульпировать.
Причиной вторичного кариеса зубов под мосто-
видными протезами могут быть и ошибки, не связанные
с препарированием I) ошибки при фиксации мостовид-
ных протезов (густой консистенции цемент или цемент
средней густоты при большой (излишней) массе ведет
к недостаточному осаживанию коронок при фиксации
и оголению пришеечной препарированной части зуба);
2) некачественные, широкие коронки как следствие
ошибок при снятии оттисов (оттяжки) и получении мо-
делей (чрезмерно толстый слой компенсационного лака,
нанесение лака на пришеечную зону, гравировка модели
и препарированного зуба), некачественное литье, ме-
ханическое расширение коронки после усадки металла
при припасовке на модели.
При препарировании зубов под мостовидные
протезы независимо от состояния пульпы общим тре-
бованиям является правильное формирование культи
протезируемых зубов. Ошибки могут наблюдаться при
создании формы и размеров культи опорных зубов.
При чрезмерном укорочении опорного зуба в ка-
честве осложнений часто могут наблюдаться расцемен-
тировка и плохая фиксация протеза. Возможен также скол
керамического покрытия, если при укороченной культе
необходимую высоту восстанавливают за счет утолщен
ного слоя покрытия, а не металлического каркаса.
При недостаточном укорочении культи зуба воз-
никает недостаточность окклюзионного пространства и,
следовательно, локальная перегрузка протезированно-
го зуба При этом можно ожидать перегрузки пародон-
<>оеод< 1ьо к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 296
зуба или
^s^sfersssr.
a noTpe^TC«X металлокерамического про-
"Сновению в каРкаС и вследствие этого, к от-
в°; внутреннего Н3Ткоытия Малая конусность культи
^керамического покр^^т привести к недостаточно
;реларированНОГ°юЗУпротеза при фиксации, вследствие
точному нало*_ цемента из опорной коронки за-
'0ГОЧТ°ВЙ'Хннь^ большинства специалистов, опти-
труднен П°инято считать конусность препарированного
МЭЛЬНОИ Тю 5 При чрезмерной конусности культя зуба
^тает клиновидную форму, что значительно ос-
ияет фиксацию протеза и может приводить к частым
раСЦеМКроме того, препарирование зуба с образова-
нием чрезмерной конусности может повлечь за собой
соответствующую техническую ошибку - моделировку
металлического каркаса опорной коронки конусовидной
формы и, как следствие, скол керамического покрытия
в отдаленные сроки после фиксации протезов из-за от-
сутствия металлической опоры для керамического пок-
рытия при вертикальном направление сил жевательного
давления.
Плохое проснятие контуров препарированного
зуба возможно при использовании некачественного от-
тискного материала (следует проверять срок годности), а
также при неправильном замешивании компонентов от-
тискных масс Наиболее часто причинами изготовления
некачественных мостовидных протезов являются плохое
проснятие и отображение в оттиске пришеечной зоны
=:
297 стоматологии Пр'игическим занятиям по ортопедической
2-10
оттисках из эластичного материала недостаточной *Ил
котекучести без предварительной ретракции десны.' Ч'
При получении двойного оттиска возмо*н
ошибка, проявляющаяся отслоением уточняющего слоя
К этому могут приводить 1) недостаточное высушива
ние первого слоя и отсутствие в основном слое отводах
каналов корригирующей массы; 2) при использовании
эластичного первого слоя неправильное смешивание
компонентов первого слоя и неполная полимеризация
его, плохо высушенный первый слой слепка, недостатоц.
ное пространство для второго слоя
Деформация двойного оттиска может быть обус-
ловлена неполной полимеризацией его слоев в резуль-
тате неправильной дозировки или неправильного сме-
шивания компонентов, раннего выведения оттиска из
полости рта и медленного стягивания его с зубов
II Искажение рельефа препарированных зубов и слизис-
той оболочки на моделях возможно не только вследс-
твие неточности оттисков, но и как самостоятельная
ошибка на этапе изготовления моделей, приводящая
к несоответствию их опискам:
I Заполнение описка очень жидким супергипсом при-
водит к увеличению его усадки, а следовательно, к
изготовлению узких коронок.
2 Очень густой супергипс заполняет описк с образова-
нием пустот, раковин, пор
Ошибки, допущенные при моделировании и от-
ливке каркасов мостовидных протезов, проявляются на
этапе их припасовке.
Широкие коронки - следствие чрезмерного на-
несения слоев компенсационного лака. Узкие коронки -
следствие использования очень тонкого слоя компен-
сационного лака или моделировки без лака или других
средств, компенсирующих литейную усадку металличес-
кого сплава.
Невозможность припасовки протеза наблюда-
ется в случае деформации каркаса протеза при снятии
восковой композиции с модели при штифтовке. Штиф-
Ру«оводство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии эдо
й репрои"™*" МгоЛа"™подалРи™еяи'
»•>'	"3“ОЯе("вьедин«»Ше'о) питателя
с^еТ яРспреАепяюЩеГ0 позиции возможна и в том
> £«“«М0Й “Le x имеются поднутрения
"Я олорИ“„0/1! опорных зубов, а также
1”1»«с'а,о,на “7. моделировки промежуточной
J^^-orp’oTeTaLerKonnaBKoro эластично-
ВМНИ“Ю’изм тонкой
^Я^'^ПаибОЛ^е’^Я^ГЬ^^МОЖНО СЧИТаТЬ СЛеДУЮЩИе
"*6“ м„ое обезжиривание восковой композиции
" П"ёд ф“рм°=“й = “снеупорную массу вызывает об-
.. рчеиь тонкий слой обмазки или острые участки в фор-
Хной массе приводят к ее расколу при прогреве и
попаданию в расплавленный металл, вследствие чего
происходят образование пустот и раковин, недолив,
3)	неправильная штифтовка. Необходимы индивиду-
альный питатель, подводимый к каждой единице
диаметром 2,5 мм, и распределительный (объеди-
нительный) питатель диаметром от 3,5 мм, а также
последующие литники, присоединяемые к основному
стержню, сечение которого должно быть увеличено
до 5 мм;
4)	слишком быстрый подъем температуры до 250 °C при
прогреве муфеля без паузы приводит к возникнове-
нию трещин в формовочной массе;
5)	недостаточно прогретый или успевший остыть муфель
вызывает недолив и образование пустот в литье
6)	недостаточное расплавление металлического сплава
или, наоборот, перегревание его, наличие инородных
ключении. загрязняющих сплав, являются причина
касах ПанциР”°™ и других дефектов в кар-
литьевой W
299 "Г'""“ческим замятиям по ортопедической
2-10
Ошибки, выявляемые в клинике при при
металлокерамических протезов:	nac0BKe
п
несоответствие цвета протеза цвету естественнь
бов связано прежде всего с подбором эталонов* 1у
цветки при искусственном освещении, сравнен1**
неувлажненного эталона с цветом увлажненного^
тественного зуба;
2)
тонкий слой керамического покрытия из-за недоа
точного препарирования зуба или изготовления очень
толстостенного каркаса;
3)	просвечивание металлического каркаса, изменяюще
го цвет покрытия,
4)	загрязнение порошка керамической массы в зуботех
нической лаборатории при сильной запыленности ра.
бочей комнаты;
5)	несоответствие формы протезов может быть следс-
твием моделирования без учета зубов-антагонистов
вне прикуса, без артикулятора или при неправильной
загипсовке в артикулятор и встречается, как правило,
при восстановлении фронтального участка у больных
с аномалийным прикусом
Наиболее важным, значимым и характерным
именно для металлокерамических протезов является
осложнение в виде сколов и образования трещин в ке-
рамическом покрытии В нем могут возникать дефекты
в виде пузырей, идущих от поверхности металлического
каркаса через все слои покрытия. Такие пузыри в отли-
чие от микропустот, возникающих внутри того или иного
слоя керамической массы, связаны не с ошибками при
нанесении, конденсации, рифлении, высушивании или
спекания керамической массы, а с неправильной подго-
товкой металлической поверхности литого каркаса
^УКОЬОДС гео К ПрЗКГИЧ. . > ИМ занятиям но ортопедической ~~~~
Стоматологии ЗЛН
$
I
rtJ
_____________________ Тема занятия
7 / «ортопедическое лечение пациентов
'	при дефектах зубных рядов с
использованием съемных протезов»
_________________________Цель занятия
Освоить методику обследования больных с поте-
рей зубов; заполнение истории болезни. Изучить клини-
ческие и функциональные методы оценки тканей протез-
ного ложа.
___________контрольные вопросы
I Особенности обследования больного при наличии по-
казаний к частичным съемным протезам.
II.	Характеристики слизистой оболочки рта. Определе-
ние понятий «переходная складка», «податливость» и
«подвижность» слизистой оболочки полости рта.
III.	Подготовка полости рта к ортопедическому лечению.
IV	Виды съемных протезов, применяемых при частичной
потере зубов.
V.	Снятие оттисков у пациентов с частичным отсутствием
зубов
 Содержание занятия
Обследование больных в клинике ортопедической
стоматологии является важным этапом в работе вра-
ча-стоматолога
Цель обследования заключается в выявлении
этиологии и развития заболевания, установления харак-
тера, морфологических и функциональных нарушений
зубочелюстной системы.
2-11
Клиническое обследование проводится п
1) жалобы; 2) анамнез; 3) объективное обследо?6^
4) специальное обследование, что определяет J.?4-
заполнения истории болезни.	УЩЧосП>
При первом знакомстве врачу следует под
ознакомиться с жалобами пациента Собирая ана^°
необходимо узнать причину потери зубов, давнос/*3'
удаления. Следует установить, пользовался ли он рв Их
съемными протезами. Если пользовался, то важно выя^
нить длительность пользования протезами, их констРуС
тивные особенности, субъективную оценку протезе
больным с точки зрения эффективности жевания и речи6
а также эстетических требований.
Во время беседы врач изучает лицо больного
оценивает степень изменений в конфигурации лица а
связи с потерей зубов. Наличие асимметрии лица, сме-
щение нижней челюсти при открывании рта и другое
могут свидетельствовать о значительных изменениях в
жевательном аппарате, что неизбежно отразится на пла-
нировании ортопедического лечения
В результате обследования врач должен получить
общее представление о физическом состоянии больного
и особенностях его челюстно-лицевой системы. Важным
также является оценка психосоматического статуса па-
циента.
Тщательный анализ анатомических и функци-
ональных особенностей костной основы и слизистой
оболочки протезного ложа, жевательных и мимических
мышц приобретает особенно важное значение при на-
личии у пациентов показаний к изготовлению частичных
съемных протезов.
Осмотр и пальпация позволяют определить
особенности костного рельефа и слизистой оболоч-
ки протезного ложа и отдельных его участков, степень
податливости, тонус мышц и уровень их прикрепления
Характер строения слизистой оболочки протезного
ложа и костного рельефа учитываются в последующем
при выборе оттискного материала и метода получения
' оттиска.
Руководство к практическим
.НИИ оставшихся зубов обращают
ПРиобслеД^н;еИость, 0ЫСОТу клинической ко-
сине на их УС™И ность анатомической формы.
в^ово* чаСТИ' Мнению к окклюзионной поверхнос-
тей п0а°в переднем отделе следует определить
Г1, зубного ряд0- * и горизонтального перекрытии.
ПОзВоляет получить предварительное
Обследо0ание	ктере окклюзионной поверхности
пРе^^ЛнеойИеедеформации первичного или вторично-
гоХараКп7лее оценивается вид смыкания зубных рядов
в положении центральной, а также передних и боковых
окхл'лзия^ген0графия в ортопедической стоматологии
озволяет осуществить объективный контроль измене-
ние пародонте, получить представление о степени атро-
фии костных лунок зубов, состоянии корневых каналов,
наличии воспалительных изменений в периапикальных
тканях и/или оценить результаты предшествующего эн-
додонтического лечения. Наиболее информативным
методом, удовлетворяющим поставленным при обсле-
довании целям, является ортопантомография. В случаях,
когда панорамный снимок не дает возможности произ-
вести детальный анализ состояния локального участка
пародонта, следует прибегнуть к помощи внутрирото-
вой, прицельной рентгенографии.
Диагноз отражает сущность заболевания его
нозологическую форму, этиопатогенетические особен-
ности проявления. Учитывая единство, целостность ор-
на СОГ|УТСТВУ-
ИЗ четырех частей:	характер и состоит
Составные части диагноза
I Морфологическая часть
(основное заболевание)
Класс по Кеннеди
Пример
Частичное отсутствие зубов
(частичная вторичная адентия)
I класс
стоматологии ^Q2
303 ^а2гии npdt гическим занятиям по ортопедической
2-11
Составные части диагноза
2	. Функциональная часть
(потеря жевательной
эффективности)
3	Имеющиеся осложнения
основного заболевания
4	Сопутствующие заболевания
Пример
45 %
Вторичная дефорМацИЯ1
снижение высоты нижнего
отдела лица.
кариес 3), сахарный диабет
Наличие функциональной части диагноза ЯВЛя
ется отличительной особенностью диагноза в клинике
ортопедической стоматологии
Точная диагностика возможна тогда, когда име
ется ясное представление об этиологии, патогенезе, кли-
нике и патологической анатомии заболевания.
II. Особое значение при протезировании съемными
протезами отводится слизистой оболочке. Нефизио-
логичный характер передачи жевательной нагрузки
базисом съемного протеза требует тщательного ис-
следования слизистой оболочки в участках, которые
не имеют зубов.
Слизистая оболочка протезного ложа наряду с
барьерной, трофической, пластической осуществляет и
амортизирующую функцию, а также рефлекторную регу-
ляцию жевательного давления.
Слизистая оболочка полости рта делится на
подвижную (покрывает щеки, губы, дно полости рта)
и неподвижную, податливую (альвеолярный отросток,
твердое нёбо). Подвижность слизистой находится в за-
висимости от ее связи с мускулатурой. В тех местах, где
хорошо развит подслизистый слой, имеется жировая
ткань или расположены железы, слизистая оболочка
является малоподвижной, но хорошо податливой при
надавливании. Наименьшая подвижность и хорошая
податливость слизистой оболочки наблюдаются в мес-
тах перехода ее с альвеолярного отростка на губы, щеки,
дно полости рта, мягкое небо. Переход податливой сли-
зистой оболочки в подвижную называется «переходная
Руководство к практическим занжиям по ортопедической ~~~~
|	стоматологии 304
,» с ^пеР^0^	пР приклад'
«’"i вз«"* *SX°» О* иМЛ как иэвес1'
>-”Хр*в?„ X® м „меет не-
а^йл0"ку P%B, отстгсгеуЮ'' ° особенно важно
,'‘Йв”'*Г’м»У И ^,ЛИ8М’Ь„с" ПО«О№К» ОТ
;>%’^альн»«>
X «X ™»з“лго слоя- 'еминималь'
з Я ^передняя часть твердого неба покрыта слизистом,
которая имеет жировой подслизистый слои (жировая
зона) и отличается средней податливостью,
д-я - задняя треть твердого нёба имеет подслизистый
слой, богатый железистой тканью (железистая зона).
Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлени-
ем, обладает наибольшей степенью податливости.
РоссийскиеученыеВ И.Кулаженко(196б),В. А. За-
горский (1972) при помощи специально разработанных
ими устройств измеряли этот параметр и пришли к вы-
водуотом, что податливость и выносливость слизистой
ооолочки на разных участках неодинаковы. С помощью
^метрической аппаратуры и ультразвуковой эхоло
^ководсгво к прамичегк „	1
305 отологии ес*-им занятиям по ортопедической
2-11
i
новлено, что при средней толщине 1,9 мм п
слизистой оболочки в области альвеолярных0?’""'**’1-'
составляет 1,2 мм Эти данные используютСя п°,00гл'о»
рования ортопедической конструкции ОбщаяЛЯПЛаи‘’
ристика слизистой оболочки указывается в мопт^*’*
ческой части диагноза.	Рфолотм.
Характеризуя состояние слизистой об
протезного ложа, Суппли выделял четыре класса °Л°Ч'!'1
1-й - плотная, с хорошо выраженным подслизистым
ем;
2 й - плотная, но истонченная слизистая,
слой атрофирован;
П°ДСЛИЗИСТЫЙ
3-й - разрыхленная слизистая;
4 й — истонченная слизистая с подвижными складку
III Подготовка полости рта к ортопедическому лечению
Ортопедическое лечение представляет собой
комплекс мероприятий, направленных на восстановле-
ние функции и профилактику редукции жевательного
аппарата. В связи с тем. что протезирование выполня-
ется в определенных клинических условиях, изменение
которых неизбежно приведет к потере функциональных
качеств протезов, необходимая модификация (измене
ние) клинической ситуации должна быть осуществлена
на этапе подготовки к протезированию
Специальная подготовка перед протезирова-
нием при частичном отсутствии зубов проводится в
соответствии с планом ортопедического лечения, со-
ставленным для данного больного Она складывается
из терапевтических, хирургических и ортопедических
мероприятий.
К специальным терапевтическим ме-
роприятиям относятся лечение дефектов твердых
тканей зубов, депульпирование (например, при необ-
ходимости значительного укорочения коронки зуба,
нарушающего окклюзионную поверхность) В случаях,
когда имеет место диагностированная патология сли-
зистой оболочки, стоматологи терапевты выполняют
мероприятия по лечению этих заболеваний Это имеет
-<г./тьо« пр.змиче'ким снятиям по ортопедической ”
СТОМЭИ1ЛО1ИИ 306
-л-"изи₽овать"в
пя (костных образовании на
егсЯ9С|Ьдалеииеэкзостозов^^сти в 0Иде вь1Ступов,
еолярномОТрОСТКеИгпе6ней); на верхней челкэст
зГ'ь8 в остр°к0нечНЬ1Х Дибулярной поверхности аль-
^пагаютсЯ вестибулярно ^ычной стороны в
ееоляриОГО отрОСТдд эХозы покрыты истонченной,
*‘гл.рхл2 “илении амж™
^Щ^^адеХГслиаИСЮЙ ОбО"ОЧКй
4 Улгп отростка Как правило, альвеолярный
-0еОЛйРН° и малоподвижной слизистой оболочкой,
огроСГОХ я°анной с надкостницей. Однако при быстрой
ПП°Тии альвеолярного отростка на его поверхности
обрХется избыток ткани в виде гребня, в основании
оторого находится хорошо развитая подслизистая фиб-
розная соединительная ткань. При резко выраженной
подвижности «болтающийся» гребень следует удалить
клиновидным иссечением;
3) устранение тяжей и рубцов слизистой оболоч-
ки Уздечки языка, губ и другие тяжи слизистой оболочки
несут определенную функцию (ограничение амплитуды
движений губ, щек, языка). Положение их определено
анатомически Второй вид тяжей - это рубцы различной
формы и величины, возникающие после ожогов, опера-
ций, некрозов. Рубцовые тяжи являются серьезной поме-
хой при протезировании съемными протезами Удале-
ние деформаций возможно тремя способами: пластикой
местными тканями, путем свободной пересадки сли-
зистой оболочки, иссечением рубцов с последующей
Р-ы „ОД ЛрОТвЗОМ Следует ПХХИ
__о™.а<гИка, выполненная слизистым лоскутом из пе-
307 ЙХ’ГИ™ЧКК"" "О «Р'опелинеской
2-11
реходной складки или щеки,
будет диктовать требования
по изоляции этого участка от
восприятия нагрузки. Это свя-
занно с особенностями стро-
ения некератинизированного
эпителия.
Специальная орто-
педическая подготовка
полости рта к протези-
рованию. Вторичные де-
формации зубных рядов, как
правило, осложняют, а иногда
делаютневозможным протези-
рование. При зубоальвеоляр-
ном удлинении зубы нередко
достигают слизистой оболочки
альвеолярного отростка про-
тивоположной челюсти, сокра-
щая пространство для антаго-
нирующего протеза (рис. 2.32).
Рис. 2.32. Вторичная деформа
ция зубных рядов
При медиальном или дистальном перемещении наклон
зуба в сторону дефекта нарушает параллельность зубов
и затрудняет протезирование. При глубоких нарушениях
окклюзионной поверхности устранить это осложнение
только за счет сошлифовывания невозможно.
Вторичные деформации окклюзионной повер-
хности зубных рядов устраняются путем перемещения
зубов ортодонтическим лечением, укорочения и сошли-
фовывания выдвинувшихся и наклонившихся зубов,
удаления выдвинувшихся зубов. Выбор метода зависит
от общего состояния пациента, характера деформации,
состояния пародонта сместившихся зубов
Длительный период наличия дефектов зубных
рядов, неудовлетворительное протезирование и вторич-
ные деформации способны вызвать осложнения со сто-
роны жевательных мышц (парафункции) и/или височ-
но-нижнечелюстного сустава (артроз, синдром боковой
дисфункции).
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии gQg
/У виды съемных протезов При 1-11 и, в ряде случаев, III-
IV классах дефектов по Кеннеди показано применение
съемных протезов. По конструкции съемные протезы
можно разделить на три группы пластиночные, бю
гельные, съемные мостовидные
По способу передачи жевательной нагрузки на
ткани протезного ложа эти протезы значительно отлича
ются ДРУ от друга.
Пластиночные протезы (рис. 2.33) передают еео
тикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани
через слизистую оболочку, мало приспособленною .
восприятию значительного давления	У
Бюгельные протезы
(рис. 2 34) и съемные мосто-
видные протезы - опираю-
щиеся протезы, передают же-
вательное давление частично
на периодонт опорных зубов,
частично на слизистую обо-
лочку. Опирающиеся протезы
в зависимости от класса де-
фекта зубного ряда и способа
фиксации на челюсти в функ-
циональном отношении могут
2 33 Съемный пластиноч- приближаться к мостовидным
или к пластиночным проте-
ныи протез
зам.
Таким образом, по способу передачи жеватель-
ной нагрузки на ткани протезного ложа зубные протезы
подразделяются (в соответствии с классификацией Рум-
пеля) на:
1)	физиологические - несъемные мостовидные протезы;
2)	полуфизиологические - бюгельные и съемные мосто-
видные протезы;
3)	нефизиологические - пластиночные протезы.
Съемные протезы имеют конструктивные особен-
ности, которые определяет врач. Определяющими пока-
~ВуЛЯ-я ВеЛИЧИНа и локализация дефекта в

310

(D
£ 12
<TJ
--------------------Тема занятия
«Пластиночные протезы: методы
фиксации и стабилизации»»
—-----------------------Цель занятия
Изучить основные конструктивные эл
пластиночных протезов и методы их фиксации р МенгЬ|
пизации.	стаби-
Контрольные вопросы
I Конструктивные элементы частичных съемных пласти-
ночных протезов.
II Границы базиса съемного пластиночного протеза на
верхней и нижней челюстях.
Ill Искусственныезубыдля пластиночных протезов. Виды,
- их характеристика
IV. Виды кламмеров; удерживающий кламмер и его со-
ставные элементы.
Оценка зубов и показания к изготовлению искусствен-
ных коронок для кламмерной фиксации.
VI. Обоснование выбора количества зубов для фиксации
протеза. Понятие о кламмерной линии, варианты рас-
положения кламмеров.
_____________________________Содержание занятия
I. Каждый съемный протез имеет конструктивные осо-
бенности, зависящие от положения и величины де-
фекта, количества сохранившихся зубов, состояния
их твердых тканей и пародонта, состояния слизистой
оболочки, выстилающей протезное ложе.
темный пластиночный протез состоит из базиса,
п^иваюших элементов (кламмеров) и искусственных
&в(Р^36>'
II. Базис
_ основа
,а на нем укрепляют
пр0Те омные зубы и при-
искусств	удержания
СПОС° аЛевН0 рту. Жевательное
пр°г	т искусственных
него
Z слизистую оболочку про-
тезного ложа Величина бази-
са зависит от числа сохранив
шихся зубов, степени атрофии
альвеолярного отростка, вы-
раженности свода твердого
—	<Яные эле- нёба, характера податливос-
рис 2-36- ^Хастиночного ти слизистой оболочки. Чем
и?нгы сьемиого	меньше сохранилось зубов,
лг°,еза	тем больший размер базиса.
—ie анатомические условия для крепления проте-
. {высокий альвеолярный отросток, выраженный свод
гаердого нёба) позволяют уменьшить базис протеза.
Граница базиса, на вестибулярной стороне про-
ходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи
слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних
базисом протеза приводит к образованию пролежней и
декубитальных язв. С лингвальной стороны на нижней
челюсти как в области отсутствующих, так и сохранив-
шихся зубов граница протеза проходит по переходной
складке дна полости рта, обходя уздечку языка. На твер-
дом небе протез в дистальном участкедоходит до линии
«А» Альвеолярный бугор верхней челюсти должен обя-
зательно перекрываться протезом. Это делает его более
устойчивым.
хьной стороны -
««ейчелюсги, которые базы) ™ еРеДних зубов вер
ГГ 7, (при ортогнауичвХм^КЙ теМ
»,, 4k*““ Одической стома,ологии
312
ветвенные зубы для пластиночных протезов R
характеристика Искусственные зубы. при ®
* я замещения дефектов зубных рядов.
Печать определенным требованиям Зубы Не *Нь' От.
Разрушаться от жевательного давления. Не бы?0Л*иЫ
£ми, мало стираться Большое значение имРр? ХрУп.
соединения зубов с материалом базиса Цаип
являются зубы, которые монолитно соединю
зисом протеза Искусственные зубы изготавл с
фарфора, пластмассы, композитов По спОсДВа,От Из
пения зубов в базисе протеза их разделяют У
лонные, диаторические. трубчатые и не име 46 Кра^
циальных приспособлений для крепления ЮЩИе СгК?-
фарфоровые зубы изготавливают фаб
тем Из них на заводе формируют гарнитурь, РИЧНь,м пу.
из передних и боковых зубов (рис 2 37) к °СТ°Я1Дие
зубы имеют различную расцветку, форму и РаР°Ме т°г0
или | —m w
^7~2 37. Общий вид гарнитура искусственных зубов
Крампоны представляют собой металлические
(золото, сталь) цилиндрические с пуговчатым утоЛщени.
ем штифты, при помощи которых их укрепляют в базисе
протеза Крампонами снабжены главным образом пере
пние зубы Боковые зубы имеют диаторические отверс-
тия которые заполняются пластмассой при изготовлении
базиса
Использование фарфоровых гарнитуров пред-
ставляет известные трудности, т. к в процессе постанов-
ки зубов надо учитывать особенности функциональных
движений конкретного пациента и использовать регули-
руемые и полурегулируемые артикуляторы В противном
случае возникают сложности в процессе коррекции ок-
клюзионных соотношений.
annfw.i -ютопевическойстоматологии ““
Актуальные вопросt-' u’uncpmww	314
л.офоровых широкое распространение
Кроме кассовые зубы. Как и фарфоровые, они
г.уЧ(<ли лла<\''аСЦ0етку, разнообразную форму и раз
?ve^xopOUJyccOBbie зубы легко поддаются механичес
пе и монолитно соединяются с пластмассой
обР3®0^ поскольку имеют с ней общую химичес-
«У^Р^туры искусственных зубов учитывают не
разнообразие форм и цветовых опенков, имити-
аналогичные параметры естественных зубов, но
₽УЙХчно выраженную окклюзионную поверхность для
его восстановления функции, например зубы Strack
%rthostt-PE. Orthotyp-РЕ (Ivoclar) и Phisiodens (Vita),
^’„фиксации пластиночных протезов используют явле
ние адгезии, анатомическую ретенцию и механические
приспособления (кламмеры, пелоты, отростки базиса)
Условия анатомической ретенции создаются ес-
ветвенными морфологическими образованиями, кото-
рое своей формой ограничивают амплитуду движений
прогеза во время разговора или жевания Хорошо сохра
евшийся альвеолярный гребень, естественные зубы и
выраженный свод нёба препятствуют горизонтальным
сдвигам протеза Альвеолярные бугры верхней челюсти
мешают смещению протеза вперед
IV. Наиболее надежную фиксацию протеза обес-
печивают механические приспособления - кламмеры.
Существуют различные виды кламмеров, позволяющие
фиксировать протезы, используя для этого сохранивши-
еся естественные зубы. По функции различают удержи-
вающие, опорные (опирающиеся) и опорно-удерживаю-
шиекламмеры. Предложеномноговидовудерживающих
кламмеров
Рассматривая различные разновидности кламме-
ров, можно отметить в них общие детали, являющиеся
обязательной частью почти любого из них (рис. 2.38).
Телом кламмера (А) называется его неподвижная часть,
располагающаяся над экватором опорного зуба, на его
контактной стороне Плечо кламмера (Б) - его пружи-
нящая часть, охватывающая коронку зуба. Оно должно
----Аюузльные вопросы ортопедической стоматопогии
315
2-12
Рис. 2.38. Детали опорно-удрг,. ' ‘
щего кламмера	р*ива)Г1
Рис. 2.39. Гнутый одноплечий пр0В0.
лочный кламмер
охватывать зуб с губной
или щечной стороны,
располагаясь между эк-
ватором и десной, ка
саться поверхности зуба
в максимальном коли-
честве точек, пружинить
при смещении протеза
Пружинящие свойства
плеча обеспечиваются в
удерживающем кламме-
ре его телом. Отросток
(В) предназначен для
крепления кламмера в
протезе. Его располага-
ют вдоль беззубого аль-
веолярного гребня под
искусственными зуба-
ми. В опорно-удержива-
ющих кламмерах также
имеется окклюзионная
накладка (Г), распреде-
ляющая нагрузку через
пародонт сохранивших-
ся зубов.
При изготовлении пластиночных протезов
при дефектах зубных рядов наиболее часто исполь-
зуют гнутые проволочные (одно- и двуплечий), лен-
точный одноплечий, дентоальвеолярный и десневой
кламмеры. Удерживающие свойства металлического
кламмера зависят от материала, из которого он сде-
лан, и длины плеча. Лучшими пружинящими свойс-
твами обладают кламмеры из сплава золота с плати-
ной. Чаще в практике используют гнутые кламмеры,
изготовленные из специальной стальной проволоки
(рис. 2.39).
Для того чтобы кламмеры на разных зубах об-
ладали одинаковой эластичностью, следует применять
проволоку диаметром от 0,6 до 1,5 мм.
Актуальные вопросы ортопедической стоматологии
316
tзубам. на которых располагаются кламме-
v к олоРнь,м зу следующие требования.
ры. пРеДЬ" ^ойчивы При патологической подвиж
' 'степени их стоит шинировать путем соедине-
,,оСТИ апом стоящими зубами;
ния с ряд1 „мегь сраженную анатомическую форму
" ’Химерной фиксации непригодны зубы с низкой
^"Бусовидной коронкой, с обнажением анатоми-
ИЛИ *- шейки После специальной подготовки такие
^°могуг быть включены в число опор кламмерной
системы,
ибы с хроническим воспалительным очагом в пери-
апикальных тканях могут использоваться для опоры
только после успешного эндодонтического лечения
Показаниями к покрытию опорных зубов ко-
лонками являются, аномалии формы зубов, разрушение
коронковой части, обнажение шейки зуба, удлинение
клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба
в сторону дефекта, деформации окклюзионной плоскос-
ти, требующие значительного укорочения зуба
у/. Фиксация пластиночного протеза бывает точечной
(один зуб), линейной (на два зуба), когда выделяют
кламмерную линию и плоскостной (три и более зуба)
Оптимальными являются плоскостное и линейное оаг
положение кламмеров. Под кламмерной ли
нией п°ДРазумевается воображаемая линия прохо"
*B" через опорные зу6ь, Онэ кпюкя Р™
которой возможно вра-
щение протеза. Клам.
верная линия может
проходить в трансвер-
зальном, диагональном
сагиттальном направле-
ниях и дол^-ljp.
Sr --- -хь
^2.40.<ммме№ели— правлением сХдуеГсчТ
*. I
"P" нем возможны опроКид
^грузка (рис. 2 40). ^пр
Наилучшим способом крепления г % И
„^стороннее (по отношению к Чр'р°тезд „
Пр" 41 "Р«ней 4И,»а^Ч
„1" .«>'• пр,^^т шап„ал
’да.меР"”“ а “ “и*и™ *
* Расположение кламмерной линии не^м4*
01 желания врача, а определяется толоТ^а
^таисос^емпародонтаостав^^/^Фией^-
9 Кламмерная система может быть п Уб°е Де*
петворигельной. если она 1 > осуществлена Удп
Липатовой степени на всех опорных Зубах ?^<ац^в
ет опрокидывание или вращение протеза \\
имеющиеся зубы; 4) минимально нар^ ^нир
кие нормы: 5) не создает условии ДЛя Пр ет ЭстетИч7
этической окклюзии.	И7>ения Тра с‘
Расположение кламмеров в съемн
висит от топографии и протяженности деф°М пРоте3е
ния пародонта оставшихся зубов, состоя^Сост0о
гонистов, состояния протезного ложа	'Я 3^°в	'
Ильные вопросы ортопедической
стомаюлогии
318
.0
Тема занятия
«Определение центральной окклюзии
при частичных дефектах зубных рядов
при изготовлении съемных протезов»
Цель занятия
Овладеть методикой определения центральной
иипри частичной потере зубов и различных кли-
"рик’са
Контрольные вопросы
лрурделение центральной окклюзии или централь-
' кого соотношения челюстей при различных дефектах
зубных рядов.
и определение понятия «относительный физиологи-
ческий покой» жевательной мускулатуры и положения
нижней челюсти
И клинические ориентиры для подбора и постановки
искусственных зубов.
 Содержание занятия
Артикуляция - это всевозможное положение и
перемещение нижней челюсти по отношению к верх-
ней, осуществляемое посредством жевательной мус-
кулатуры (А Я. Катц)
Окклюзия - смыкание зубных рядов при на
линии большего или меньшего количества контактов,
характеризующееся определенными суставными и мы-
шечными признаками
319
2-13
Важнейшей задачей ортопедической стОМато
гии является воссоздание начального и конечного п
' ения искусственных зубных рядов в центральном Со *
ношении Под этим термином следует понимать частно,
ВИД артикуляции, наиболее повторяющееся положен^
моделей челюстей в артикуляторе, характеризую^'
максимальным фиссурно-бугорковым контактом. Сим.
меюичным сокращением мышц, поднимающих НИж.
мюю челюсть, и идеальной кондиллярнои позицией. При
<отооой суставные головки занимают максимально Вер
хнее переднее положение в суставных ямках в олреде.
ленной взаимосвязи с мениском.
Первый вариант. Прикус фиксированный,
,v6w антагонисты сохранились в трех пунктах: фрои:
тальном и двух боковых, высота нижнего отдела лица
ппоеделена смыканием естественных зубов В данном
гпУчае модели можно сопоставить в положении цент-
ральной окклюзии, ориентируясь на смыкание зубов-ан-
тагонистов.
Второй вариант. Зубы-антагонисты имеются
прикус фиксированный, но контакты наблюдаются в 1
или 2 участках зубных рядов В данном случае сопостав-
ление моделей в положении центральной окклюзии воз-
можно только с помощью восковых базисов с ОККЛЮЭИ-
онными валиками. Определение центральной окклюзии
заключается в припасовке окклюзионных валиков и фик-
сации мезиодистального положения нижней челюсти.
При припасовке окклюзионных валиков воск с них сре-
зают или наращивают, добиваясь их смыкания с зубами
противоположной челюсти при одновременном контакте
имеющихся пар зубов-антагонистов. Определение высо-
ты верхнего валика выполняется на основании анатоми-
ческой нормы и соотношения альвеолярных отростков
Данный параметр обеспечивает эстетически оптималь-
ное расстояние от режущего края резцов до нижнего
края верхней губы и имеет возрастные отличия.
Третий вариант. Зубы в полости рта имеют-
ся, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (прикус
нефиксированный). В данном случае определение цен
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 320
наиболее объекти-
'* па ЛИО3'	nouiaa ВЫСОТЫ НИ*"
^SSS^SSS^"
- ”°тм считэетс" аиа‘
^иологическийметод
" ^ЗГ0М°'осно8ОЙГ»сяСостояние относительно-
^изиологического покоя зубочелюстнои системы.
" па тент находится в кресле в вертикальном по-
X и расслабленном состоянии, его нижняя че-
П°аь занимает положение физиологического покоя
/ис 2 41) при этом жевательные мышцы находятся в
состоянии минимальной активности или тонуса. Дли-
на нижней трети лица (от точки «subnasale» до точки
agnation») при нахождении нижней челюсти в поло-
жении физиологического покоя называется высотой
покоя. В положении покоя окклюзионные поверхнос-
ти зубов верхней и нижней челюстей разъединены, а
величину их разобщения в этом положении называют
межокклюзионным пространством.
Состояние относительного физиологического по-
коя характеризуется следующими признаками
-	между зубными рядами (прикусными вали-
ками) в норме имеется расстояние, в среднем
равное 2-4 мм,	среднем
-	«жевательных мышцах попеременно еоепь
№» группы ВОЛОКОН. ЧТО обвСПечн
» «гоже врем» позволяет	ИМ по'
нов°му сокращению. ° Т готовыми к
Энергетические затоатк, м
^»™"о™тоодвне:ххц„7о"оянииог"0-
ГГМ.......... „ Ь,Мсосгоянием
VI	„0 0СЮ№тчет.
минимальны, поэтому это состояние называется покоем
В течение дня человек совершает до 2500 глотатель-
ных движений, зубные ряды контактируют, по A Motsch
(1978), 30 мин, по L Schugar (1980) - 1 ч. при тризме со
крашение может длиться около 3 ч В норме пародонт в
течение суток может воспринимать жевательные усилия
около часа.
Нагрузка устойчивых зубов приводит к их под-
вижности в пределах 40-100 мкм, при травматической
окклюзии она возрастает до 160 мкм Однако при уве-
личении травмы пародонта отмечается подвижность до
500 мкм Нагрузка периодонтальных волокон силой 10 Н
(1 кг) приводит к их удлинению на 10 мкм (0,01 см)
Если суммарная нагрузка превышает вели-
чину внутри капиллярного давления крови, равного
0,25 Н/см- (К Dominik, 1967, М Gross, J Mathews, 1986),
то происходят отек тканей, некроз коллагеновых воло-
кон, атрофия кости и приобретение зубами чрезмерной
подвижности Поэтому положение покоя нижней челюс-
ти является защитным врожденным эффектом В теории
о функциональных звеньях жевательного аппарата Руби-
нова рефлекс, обеспечивающий наличие этого явления,
получил название миототического.
Расстояние между альвеолярными отростками
верхней и нижней челюстей в положении центральной
окклюзии принято называть межальвеолярной высо-
той
Руководство к практическим заня1иям по ортопедической
стоматологии 32 2
2-13
Определение высоты нижнего отдела лица ана
гомо-физиологическим методом осуществляется у па-
циента следующим образом у основания носа и высту-
пающей части подбородка карандашом татуируют едва
заметные точки Расстояние между нанесенными точка
ми измеряется в состоянии покоя, а затем устанавливают
восковые базисы с окклюзионными валиками в полости
рта Вновь измеряют высоту, но уже при сомкнутых зубах
и валиках При сравнении двух измерений между точка-
ми величина измерения в состоянии физиологического
покоя всегда должна быть больше на 2-3 мм, чем при
смыкании С этой целью изготовляют восковые базисы
с окклюзионными валиками (рис. 2.42) для одной или
обеих челюстей (в зависимости от клинических условий)
и корригируют валики до тех пор, пока антагонирующие
Рис. 2.42. Восковые базисы с окклю-
зионными валиками
зубы, оставшиеся в по-
лости рта, не сомкнуться
полностью в состоянии
центральной окклю-
зии Затем разогревают
полоску воска, прикле
ивают ее к прикусным
валикам и предлага-
ют больному сомкнуть
зубы На валиках обра-
зуются отпечатки зубов,
не имеющих антагонис-
тов, и благодаря этому
при перенесении воско
вых базисов на модели
последние легко сопос-
тавляются в состоянии
центральной окклюзии
Если оставшиеся
во рту зубы расположе-
ны на одной стороне, а
на другой зубов нет, то
для правильного состав-
ления окклюзионных
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
323 с,ома,ологии
2-13
валиков на одном из них делают насечки клиновидной
формы Эти нарезки формируют выступ на другом вали-
ке, к которому приклеивают для этого разогретую воско
вуюпластинку
III Определение центрального соотно-
шения челюстей
Центральное соотношение челюстей при отсутс-
твии зубов-антагонистов характеризуется наиболее
удобным положением нижней челюсти, принимаемым
при активном сокращении жевательных мышц.
Все существующие приемы определения цент-
рального соотношения челюстей можно разделить на 3
вида: насильственный, функциональный и инструмен
тальный.
Функциональный метод рассчитан на использо-
вание функциональных состояний зубочелюстной сис-
темы (глотание, касание кончиком языка воскового ва-
лика, укрепленного на заднем крае верхнего воскового
базиса) или рефлекторное отведение нижней челюсти
при накладывании пальцев врача на валик, в области
боковых зубов или на нижний край челюсти. Пациента в
это время просят сомкнуть челюсти, нижняя челюсть при
этом рефлекторно отодвигается назад. Комбинирован-
ный метод Доусона является наиболее точным, в связи с
тем что установление нижней челюсти в правильном по-
ложения осуществляется бла-
годаря естественной мышеч-
ной активности, деликатно
направленной руками врача
(рис. 2.43).
Насильственный метод
основан на смещении ниж-
ней челюсти назад давлени-
ем руки врача на подбородок.
Эта методика приводит к воз-
никновению форсированного
положения суставных головок
и травмированию дисталь-
Рис. 2.43. Комбинированный
ненасильственный метод
«аодство к практическим занятиям по ортопедической --
стоматологии ^24
2-13
ных участков мениска височно-нижнечелюстного суг
гава, имеющих выраженное кровоснабжение и иннер
вацию и не приспособленных для восприятия нагрузки
(рис. 2 44).
Рис. 2.44. Насильственный метод определения центрального
соотношения
Метод инструментальный предусматривает ис-
пользование специально разработанного тензометри
ческого прибора АОЦО-01, позволяющего определить
положение, при котором мышцы, поднимающие ниж-
нюю челюсть, развивают максимальное усилие, что воз-
можно только при оптимальном соотношении челюстей
(рис. 2.45).
В случаях, когда отсутствует фронтальная группа
зубов верхней челюсти, на восковых валиках во фрон
тальном отделе наносят специфические ориентиры для
постановки искусст
венных зубов: среднюю
линию лица - ориентир
для расстановки цент-
ральных резцов, необ-
ходимый для того, что-
бы техник в отсутствии
пациента мог устано-
вить зубы с учетом эс-
тетических требований;
линию клыков - отме-
чают, опуская зрительно
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
325 <ломатол°гии
2-13
перпендикуляр от места расположения крыла носа на
окклюзионный валик, что соответствует положению се-
редины клыков (рис. 2.46).
Рис. 2.46. Нанесение вспомогательных линий
Этими двумя линиями определяется ширина
группы фронтальных зубов (между центральной линией
и линией клыка устанавливаются 2,5 зуба - 2 резца и по-
ловина клыка). Кроме того, отмечают 2 горизонтальные
линии(линии улыбки) на уровне свободного края верх-
ней и нижней губы. Расстояние между 2 линиями служит
для определения высоты коронок фронтальных зубов
ч г-цвдцствс • лр ,> тич^ским занятиям по ортопедической -
стоматологии
<и
заняти
14
__________________Тема занятия
«Постановка зубов в съемных протезах
при частичных дефектах зубных рядов»
________________________Цель занятия
Ознакомиться с разновидностями искусственных
ч«бов постановкой на приточке и с искусственной де
сной в сьемных протезах.
Контрольные вопросы
I Искусственные зубы, их виды
II Подбор искусственных зубов.
Ill Постановка искусственных зубов при дефектах зубного
ряда
IV. Показания к постановке зубов на приточке и искусст
венной десне.
Содержание занятия
I Зубы играют важную роль в формировании внешнего
вида лица человека Их цвет, форма, размеры, сагит-
тальное, трансверзальное и вертикальное положения,
рельеф, целостность, взаимное расположение в зуб-
ном ряду относительно свободных краев губ, пропор
циональность между собой, всем лицом и его частя-
ми, их соответствие форме лица, возрасту пациентов
формируют эстетический оптимум для конкретного
индивида
Искусственные зубы являются конструктивным
элементом зубного протеза, они обеспечивают помимо
эстетических требований функции жевательного аппа-
рата в разжевывании пищи и улучшении речи Основ
327
2-14
НЫМ критерием качества искусственных зубов являло
степень их сходства с естественными
Зубы для пластиночных протезов изготавливают
из пластмассы и фарфора
Зубы, выпускаемые промышленностью, должны
быть достаточно твердыми, износостойкими, монолит
ными не изменять со временем цвет, хорошо соединять-
сяс базисом протеза Разработаныгарнитуры«Эстадент»,
„Эстадент-0.2», «Эстадент 0.3». Благодаря введению лю-
минофора они дают флюоресцирующий эффект.
Зубы выпускают в виде гарнитуров по 28 зубов и
в виде планок с передними и боковыми зубами Предла-
гают также альбомы зубов В основу альбома положена
система, позволяющая врачу подобрать оптимальный
по размеру и фасону гарнитур зубов для протеза. Поль-
зуясь схемой, можно составить любые гарнитуры зубов
Расцветка зубов предназначена для подбора цвета зубов
при изготовлении съемных протезов и представляет со-
бой набор пластмассовых зубов 13 цветов от № 28 до
№ 40, что позволяет подобрать необходимый цвет зу-
бов Некоторые производители изготавливают зубы с на-
личием индивидуальных отличий, имитирующих стер-
тость, трещины на эмали
II. Williams (1913) установил соответствие формы лица
и центральных резцов верхней челюсти, соответствие
общих размеров зубов человека его конституцион-
ному типу и форме зубных дуг. Для астеников харак-
терны длинные узкие прямоугольные зубы, для нор-
мостеников - зубы любой формы с незначительным
преобладанием высоты над шириной, гиперстеников
- широкие зубы с признаками овальности
Были определены три типа лица: 1) квадратное;
2) треугольное, 3) овальное (рис. 2.44).
t При отсутствии симметричных зубов в полости
Ориентирами являются величина дефекта зубного
количество отсутствующих зубов и анатомические
рРные (средняя линия, ширина ротовой щели, подъем
ководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 328
2-14
@ V Шо
Рис 2.47. Зависимость формы фронтальных зубов от консти-
туционального типа лица
нерхней губы при улыбке). Следует обращать внимание
и на форму и выраженность альвеолярного отростка
Пластмассовые зубы благодаря единству с химическим
составом базисной пластмассы при полимеризации со
еДиняются за счет образования химической связи
Фарфоровые зубы обладают механической про-
чностью, износостойкостью, эстетичностью, гигиенич-
ностью и химической стойкостью. Их подразделяют на
диаторические и крампонные зубы.
В корпусе диаторического зуба находятся кана-
лы, куда во время прессовки входит пластмасса, и зуб
прочно удерживается в базисе протеза механическим
путем. Применяют для постановки в боковых отделах
зубного ряда.
Во фронтальных отделах применяют крампонные
зубы. Крампоны бывают цилиндрические и пуговчатые.
Они располагаются с внутренней поверхности попереч-
но на верхних и продольно на нижних зубах Они также
предназначены для механического соединения фарфо-
рового зуба с базисом протеза; выпускаются в гарниту-
рах по 6 зубов
III Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Пере-
дние зубы относительно вершины альвеолярного от-
ростка ориентируют таким образом, чтобы вертикаль-
ные оси последних на 1 /их пришеечной части были
расположены впереди альвеолярного отростка (не
далее 5-7 мм ог середины резцового сосочка), а оси
боковых зубов проходили по межальвеолярным лини-
ям, или по соседним зубам, если они есть у пациента
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
это стоматопогии
2-14
Постановку можно осуществлять в окклюдаторах Или
артикуляторах В первых можно производить ЛиШь
вертикальные (шарнирные) движения нижней челюс-
ти. что соответствует открыванию и закрыванию ртв
Артикуляторы воспроизводят в большей или меньшей
степени все движения нижней челюсти В зависимое,
ти от количества потерянных зубов, их расположения
на челюстях зубы подбираются согласно имеющимся
в полости рта естественным зубам и должны соответс-
твовать их цвету, размеру и форме.
IV При отсутствии фронтальной группы зубов, при малой
атрофии альвеолярного отростка и форме ската альве-
олярного отростка с навесом зубы притачиваются к аль-
веолярному отростку. Притачивание зубов производят
на шлифовальном моторе Припасовка искусственного
зуба к десневому краю состоит в том, что сначала ему
придают необходимую ширину, затем припасовывают
десневую часть и укорачивают зуб. При значительной
атрофии альвеолярного отростка фронтальные зубы
устанавливают на искусственной десне, что значитель-
но проще, т. к припасовывать зубы к альвеолярному
отростку не нужно
Жевательные зубы, как правило, устанавливают
на искусственной десне, строго по альвеолярному греб-
ню во избежание балансирования и поломки протеза
При этом жевательные поверхности должны быть тща-
тельно подогнаны к антагонистам, а бугры сохранены.
Необходим плотный одномоментный фиссуро-бугорко-
вый контакт.
Правильное построение базиса протеза - одна
из основных проблем фонетического аспекта протези-
рования Базис верхнего протеза должен быть как можно
тоньше Небную часть верхнего пластиночного протеза
рекомендуется делать толщиной 0,6 мм Это не отража-
ется на прочности протеза К. Haake, Е. Pound, Klein счи-
тают, что не только толщина, но и рельеф небной плас-
тинки может играть важную роль в обеспечении четкости
произношения звуков Поэтому на язычную поверхность
1 у ишдцлви» к практическим занятиям по ортопедической
СГПМйТОЛ01ИИ 3DQ
2-14
небной пластинки они рекомендуют переносить попе
речные небные складки, сосочек, отразить рельеф неб
НОЙ поверхности Наибольшего внимания заслуживает
его передний участок, поскольку до 90 % артикуляцией
ных движении языка концентрируется в этой зоне
33 1 ^омаюлогии Пр<”‘ти‘"?ским снятиям по ортопедической
занятие
15
Тема занятия
«проверка конструкции съемного
пластиночного протеза»
_____________________________Цель занятия
Ознакомиться с методикой проверки конструк.
ции протезов на модели и в полости рта
Контрольные вопросы
I Клинический этап проверки конструкции съемного
пластиночного протеза (оценка кламмеров. анализ
постановки зубов и их соотношение в центральной ок-
клюзии, оценка расположения границ базиса)
II. Проверка восковой конструкции протеза в полости рта
больного.
Ill Возможные ошибки, допускаемые на этапе определе-
ния центральной окклюзии, и методы их устранения.
Содержание занятия
! При проверке восковой конструкции протеза оцени-
вают в целом правильность выполнения предшеству-
ющих клинических и лабораторных этапов, а не только
постановку зубов В клинике сначала проверяют вос-
ковую конструкцию протезов на моделях: 1) осмотр и
оценка состояния моделей (деформации и дефекты
моделей недопустимы в связи с тем, что изготовление
базиса пластиночного протеза выполняется на имею-
щихся моделях При обнаружении дефектов следует
вернуться к этапам получения оттисков и изготовления
моделей ). 2) определение правильности границ ба
зиса и его прилегания к протезному ложу, 3) проверка
332
2-15
постановки зубов с учетом расположения их по отно-
шению к вершине альвеолярного гребня и к зубам-ан
тагонистам, 4) расположение кламмеров на зубах
палее производят проверку
в полости рта больного,
восковой конструкции про-
при этом обращают внима-
ние на следующее: протез должен свободно наклады-
ваться на челюсть; не должен балансировать, смыкание
зубов, как естественных, так и искусственных, должно
быть одномоментным, плотным (проверяют визуаль-
но, при помощи шпателя и артикуляционной бумаги)
Каждый зуб должен иметь 2 антагониста - одноимен-
ного и позади- или впередистоящего в зависимости от
челюсти. Средняя линия должна соответствовать сере-
дине лица; при движении нижней челюсти скольжение
зубов должно быть плавным; постановка зубов должна
отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, ко-
личество и величина зубов); плечи кламмеров должны
располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно
прилегать, охватывать !/. коронки зуба. Кламмеры хо-
рошо фиксируют протез на челюсти в том случае, если
их плечи расположены между шейкой зуба и наиболь-
шей вестибулярной выпуклостью коронки (экватор
зуба). Границы базисов пластиночных протезов в по-
лости рта должны соответствовать всем требованиям, к
ним предъявляемым.
III. Возможные ошибки, которые допускаются при оп-
ределении и фиксации центрального соотношения
челюстей, могут быть выявлены и устранены на этапе
проверки конструкции протеза. Их разделяют на четы-
ре основные группы:
1)	неправильное определение высоты нижнего отдела
лица (завышение или занижение),
2)	фиксация нижней челюсти не в центральной, а в пере-
дней или боковой окклюзии;
3)	фиксация центральной окклюзии в момент опрокиды-
вания (смещения) одного из восковых базисов,
4)	фиксация центрального соотношения с одновремен-
Руководство к практическим заня1иям по ортопедической
33 3 стоматологии
2-15
ной деформацией воскового базиса или окклюзион-
ного валика.
8 случае завышения высоты нижнего отдела лица
губы напряжены, носогубные и подбородочная складКи
сглажены, в состоянии физиологического покоя наблю-
даются сомкнутые зубные ряды. При наличии зубов-
антагонистов искусственные зубы смыкаются, а естес-
твенные разобщены. В этом случае искусственные зубы
следует удалить из воска, изготовить новый прикусной
валик и повторно определить центральную окклюзию
При укорочении нижнего отдела лица отмечают-
ся западение губ, резкая выраженность носогубных и
подбородочной складок, опущение углов рта, в состо-
янии физиологического покоя между зубными рядами
имеется значительное (5-7 мм) расстояние В этом случае
высоту прикуса восстанавливают следующим образом,
пластинку размягченного воска накладывают на нижний
зубной ряд (или прикусной валик) и фиксируют новое
положение
Если боковые участки валиков или зубы смыка-
ются, а в переднем отделе имеется разобщение, значит,
была зафиксирована передняя окклюзия. В этом случае
при смещении нижней челюсти вперед определяется
фиссурно-бугорковый контакт Следует вновь опреде-
лить центральную окклюзию
Если передние зубы и прикусные валики одной из
боковых сторон находятся в окклюзионном контакте, а
на другой стороне зубы разобщены, средняя линия меж-
ду центральными зубами верхней и нижней челюстей не
совпадает, следовательно, была зафиксирована боковая
окклюзия. В этом случае между боковыми зубами кла-
дут разогретую полоску воска и снова фиксируют цент-
ральную окклюзию. Больного во всех случаях повторно
назначают на прием для проверки конструкции протеза.
Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов
могут быть исправлены непосредственно врачом.
Отсутствие плотного окклюзионного смыкания
может быть следствием деформации базисов или их
опрокидывания во время фиксации центрального со-
П"Овсдство< фактическим занятиям по ортопедической -
стоматологии эол
ия челюстей. При этом вновь определяют цен-
отношеи‘ окКП103ИЮ с помощью размягченного воска,
грЭП0*енного непосредственно на зубы в участке, где
имеется щель.
И Уточняют границы протезов, которые зависят от
омо-топографических данных челюстей. Технику
dH^r указания об изоляции небного торуса и костных
Яа1°тупов на альвеолярном отростке (если это не было
ВЬрЛано раньше), врач отмечает карандашом на модели
места, подлежащие изоляции.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
335 с,оматапогии
заняти
16
Тема занятия
«Изготовление базиса
протеза из пластмассы»
Цель занятия
Ознакомиться с методами гипсовки восковой
конструкции протеза в кювету. Приготовление и режим
полимеризации пластмассы
Контрольные вопросы
I. Окончательная моделировка воскового базиса проте-
за
II Способы изготовления базиса протеза из пластмассы.
Ill Методика изготовления штампа и контрштампа Виды
гипсовок восковых композиций протеза в кювету.
IV.	Состав и физические свойства базисных пластмасс
V	Подготовительные этапы Методы полимеризации. Ре-
жим полимеризации на водяной бане.
VI.	Возможные ошибки, профилактика их проявлений.
VII.	Окончательная отделка съемных протезов.
Содержание занятия
Окончательная моделировка воскового базиса проте-
за заключается в следующем:
Край искусственной десны приклеивают к модели рас-
плавленным воском.
Восковую базисную пластинку, покрывающую небо,
заменяют новой толщиной 1,5-2.0 мм для получения
равномерной толщины пластмассы. Со стороны искус-
ственной десны шейки зубов должны быть закрыты
воском на 1 мм для укрепления их в базисе Проме-
336
искусственными зубами должны быть
зкутки между
очит£нь1 от воска
При окончательной моделировке протеза для
ней челюсти восковую пластинку не меняют
---------------- ммжнай челюсти должна быть
ниж-
Тол-
Н и^базиса на”нижней челюсти должна быть 2,0-
2,5 мм
Тщательно очищают воск с наружной поверхности зу-
бов. гравируют воск в области шеек зубов, иначе при
полимеризации пластмасса базиса проникает в пласт
массу зубов и окрашивает их в розовый цвет
Окончательно моделируют базис на верхней челюсти в
передней трети твердого неба, повторяя естественную
складчатость слизистой оболочки.
Моделируют участки вестибулярной поверхности ба-
зиса. имитируя рельеф слизистой натурального ската
альвеолярного отростка.
И в настоящее время существует три технологии изго-
товления базисов съемных пластиночных протезов:
методика изготовления штампа и контрштампа с
полимеризацией на водяной бане, литьевое прес-
сование SR-IVOCAP и шелл-техника (при изготовле-
нии базисов бюгельных и опирающихся протезов).
Наибольшее распространение из-за меньших
материальных затрат получила методика изготовления
штампа и контрштампа. 90 % всех съемных протезов в
России изготавливается по этой технологии Большим
недостатком этой технологии является объемная поли-
меризационная усадка пластмассы до 3 %.
Ill Для замены воска базисным материалом создают
штамп из гипса и контрштамп С этой целью модель с
восковым базисом и искусственными зубами загипсо-
вывают в разборную металлическую кювету. Различают
верхнюю (штамп) и нижнюю (контрштамп) половину
кювет Все части кюветы снабжены приспособлениями
(выступами, пазами), обеспечивающими точность их
сборки. Различают три способа гипсовки прямой, об-
ратный. комбинированный
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
337 С’о^топогии
2-16
При наличии естественных зубов, на которых фИк.
-иоуются ► ламмера, их подрезают до начала гипсовки.
При прямом способе модель с восковой
инструкцией протеза загипсовывают в нижнюю полови
ну кюветы так. чтобы вестибулярная и окклюзионная По.
верхности зубов были покрыты гипсом, а восковой ба-
зис. покрывающий небо и альвеолярный край с язычной
стороны оставался свободным После предварительно-
го погружения в воду (на 10-15 мин) крышку кюветы с за-
гипсованной конструкцией протеза заполняют гипсом и
прессуют После затвердевания гипса воск выплавляют и
раскрывают обе половины кюветы вместе с гипсовой ра-
бочей моделью Искусственные зубы при прямом методе
остаются в основании кюветы Прямой метод применяет-
ся при починке и перебазировке протезов, при изготов-
лении бюгельных протезов.
При обратном способе модель загипсо-
вывают в верхнюю половину кюветы так, чтобы базис с
искусственными зубами не был покрыт гипсом (получа-
ют штамп). Затем устанавливают вторую половину кю-
веты и получают контрштамп Кювету помещают в ки
лящую воду и через 7-10 мин, после размягчения воска,
вскрывают При этом искусственные зубы и кламмера
переходят из штампа в контрштамп, т. е. в одной час-
ти кюветы располагаются искусственные зубы, в дру.
гой - рабочая модель Обратный метод применяется
при изготовлении съемных протезов с постановкой на
искусственной десне.
Комбинированный способ применя-
ется при незначительной атрофии фронтального участка
альвеолярного отростка верхней челюсти с постановкой
искусственных зубов «на приточке» (без искусственной
десны) Этот участок гипсуют прямым методом, пере
крывая гипсом вестибулярную поверхность и режущие
края зубов «на приточке». Остальную часть восковой
конструкции протеза гипсуют обратным методом. После
раскрытия кюветы (с предварительным нагреванием в
кипящей воде) зубы «на приточке» остаются в основании
кюветы.
 .“з&одсты? к практическим танягиям по ортопедическое -
стоматологии это
1
Литьевое прессование - технология, предложен-
ия фирмой Ivoclar С помощью системы SR-IVOCAP воз-
можна горячая полимеризация пластмассы с компенса
цИей усадки в условиях постоянного давления. Для этого
дозированный полиметилметакрилат интенсивно заме-
шивается и затем вводится под давлением 6 бар в специ -
апьную кювету. Полимеризация осуществляется в течение
35 мин в условиях постоянного давления. Благодаря этой
системе можно добиться компенсации усадки что поз
воляетполностью исключить искажение высоты нижнрго
отдела лица В специальных изолирующих кюветах поо
исходит процесс полимеризации сначала в нижних а з
тем в верхних слоях пластмассы При этом возникающая
усадка компенсируется сразу поступающим под давлени
ем на протяжении всего рабочего этапа материалом
IV Материалы, применяемые для изготовления базисов
протезов, получили название базисных пластмасс, ко-
торые должны иметь следующие характеристики:
-	достаточную прочность и необходимую элас-
тичность, обеспечивающие целостность проте-
за без его деформации под воздействием же-
вательных сил;
-	достаточную твердость и низкую стираемость;
-	высокое сопротивление на удар,
-	небольшую удельную массу и малую термичес-
кую проводимость;
-	безвредность для тканей полости рта и орга-
низма в целом,
-	отсутствие адсорбирующей способности к пи-
щевым веществам и микрофлоре полости рта.
Кроме того, базисные материалы должны отве-
чать следующим требованиям:
-	соединяться с фарфором, металлом, пластмас
сой;
—	легко перерабатываться в изделие с высокой
точностью и сохранять приданную форму,
-	окрашиваться и хорошо имитировать естест-
венный цвет десны,
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
339 ^^‘'’ологии
2-16
-	легко дезинфицироваться.
-	легко подвергаться починке.
-	не вызывать неприятных вкусовых ощущеиий
не иметь запаха
В настоящее время для базисов протезов вы-
пускаются акриловые пластмассы, состоящие из в виде
двух компонентов - порошка и жидкости. Это «АКР-15)>
(«Этакрил»). «Стомакрил», «Акрел», «Фторакс», «дк.
ронил». пластмасса базисная бесцветная. «Тревалон»,
"Superacryl» и др
V Процесс приготовления пластмассы для изготовления
протезов заключается в следующем для изготовления
съемного пластиночного протеза при частичных де.
фектах зубного ряда отвешивают от 5 до 8 г порошка,
для полного протеза - 10-11 г. Отвешенную порцию
высыпают в чистый сосуд и добавляют мономер Мо-
номер отмеряют мерным стаканом Объемное соот-
ношение жидкости (мономер) и порошка (полимер)
составляет 1.3
Смоченный в сосуде полимер перемешивают
стеклянной или фарфоровой палочкой до равномерного
увлажнения порошка Полученную смесь оставляют за
крытой стеклянной пластинкой для набухания в течение
15-20 мин в условиях комнатной температуры.
Созревание пластмассы считается законченным,
когда полученная тестообразная масса тянется тонкими
нитями.
Приготовленную пластмассу выбирают из стака-
на шпателем, разделяют на отдельные порции, уклады-
вают в подготовленную кювету и прессуют. В процессе
прессовки пластмасса формируется, заполняя все учас-
тки протезного базиса После формовки и прессования
пластмассу подвергают полимеризации
Режим полимеризации пластмассы
Процесс полимеризации при изготовлении бази-
сов протезов преследует цель перевести пластмассу из
пластичного в твердое состояние
д< во к >ip.u'H4tn ким пижиям но ортопедической
стоматологии здл
дня полимеризации кювету, в которую помеще-
л пластмасса, укладывают в бюгель (род струбцины),
)3жимают и погружают в воду комнатной температуры,
вторую медленно, в течение 30-40 мин, доводят до ки
пения Кипячение продолжают 30-40 мин, затем сосуд
снимают с огня и охлаждают до комнатной температуры
Только после полного охлаждения можно раскрыть кю
веГу и извлечь протез
Соблюдение режима полимеризации пластмассы
обеспечивает многие положительные качества будущего
протеза, в первую очередь - его прочность Несоблюде
ние правил приготовления пластмассы, правил режима
полимеризации, особенно быстрые нагрев и охлажл/
ние кюветы, делают базис хрупким и непрочным
VI Несоблюдение правил подготовки пластмассы и ре-
жима полимеризации приводит к нежелательным яв-
лениям и процессам.
Так, бурная экзотермическая реакция полимери-
зации при быстром нагреве кюветы приводит к нагре-
ванию формы свыше 100 °C, что способствует переходу
мономера в газообразное состояние При этом внутри
полимеризующейся массы образуются пузырьки Это
приводит к возникновению газовой пористости.
Пористость сжатия возникает при недостаточном
давлении при формовке массы, вследствие чего отде-
льные части формы не заполняются формовочной мас-
сой и образуются пустоты. Обычно этот вид пористости
наблюдается в дистальных, истонченных частях конс-
трукции
Гранулярная пористость имеет вид меловых по-
лос или пятен. Она возникает в результате недостатка
мономера (например, при нарушении пропорций по-
рошка и жидкости) Кроме того, обладая большой испа-
ряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности,
вследствие чего гранулы полимера оказываются недо-
статочно связанными, рыхлыми. Поверхность открытой
массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Фор-
мовка такой массы приводит к появлению меловых по-
341
Руководство к практическим
стоматологии
замятиям по ортопедической
2-16
лос или пятен, а гранулярная пористость резко
физические свойства пластмассы.
УхУДШа₽т
Внутренние напряжения в пластмассе пои п
НИ ПОЛИ,
меризации возникают в тех случаях, когда охлажден
и отверждение ее происходят неравномерно в раз **
частях В результате внутренних напряжений даже п '*
небольших нагрузках могут возникать трещины а п
увеличении нагрузки может произойти поломка базиса
Чтобы предотвратить появление внутренних напряже
ний в съемных протезах, охлаждение форм с ними необ
ходимо проводить медленно.
Уменьшить вероятность нарушения режима по.
лимериэации (и, кроме того, в несколько раз снизить
временные затраты) позволяет технология, основанная
на использовании микроволнового (СВЧ) излучения
При этом полимеризация осуществляется в специальных
кюветах из диэлектрического материала, помещенных в
программированную микроволновую печь «Дента».
VII. Отделка протезов.
Протез, вынутый из кюветы и очищенный от гип-
са, промывают в проточной воде жесткой щеткой и насу-
хо вытирают. После этого приступают к отделке.
В настоящее время разработаны специальные
жидкости, а также устройства (ультразвуковые), позво-
ляющие облегчить освобождение протеза от остатков
гипса.
Для отделки протеза применяют специальные
инструменты: шаберы трехгранные, полукруглые, пря-
мые и острые штихели, напильники с круглой насечкой,
круглые, полукруглые и двусторонние.
Сначала карборундовыми камнями, а затем на-
пильниками снимают излишки пластмассы на границе
протеза и отделывают края протеза до намеченных гра-
ниц. Круглыми напильниками оформляют границы про-
теза у шеек естественных зубов Штихелями снимают все
излишки и неровности с поверхности протеза, обращен-
ной к языку и слизистой оболочке губ и щек, придают
равномерную толщину и гладкую поверхность.
Руководство к практическим танятиям по ортопедической
стоматологии 342
Поверхность протеза, обращенная к слизистой
оболочке, не отделывается, а только очищается от гипса
Прямыми и острыми штихелями очищают лиш-
нюю пластмассу у шеек искусственных зубов, а также
между зубами, придавая им естественный вид
В специальный бумагодержатель вкладывают на -
жданную бумагу и укрепляют в цанге шлифмотора. Окон-
чательную полировку протеза производят войлочными и
фетровыми фильцами различной формы. Сначала по-
лируют между зубами и сами зубы, все время смачивая
при этом поверхность протеза кашицей из пемзы Затем
протез промывают холодной водой и заканчивают поли-
ровку мягкой щеткой с мелом до зеркального блеска
Тонкие базисы протезов рекомендуется поли-
ровать на гипсовой модели. После первоначальной от
делки их погружают в гипс, образуя подобие гипсовой
модели На этой модели производят шлифовку Такой
способ предохраняет базис протеза от нагревания и д₽
формации.
343 «соматологии Практичес,«Им занятиям по ортопедической

4 7 ----------------------Гема 3ан»-ГИя
I / «Припасовка и наложение
пластиночного протеза при
частичной потере зубов. ПрОЦеС(
адаптации к съемным протезам»
Цель занятия
Освоить методику наложения съемного пЛа
ночного протеза в полости рта больного и проведи ТИ
его коррекции	Мия
Контрольные вопросы
| Оценка качества изготовленного съемного пластиноч-
ного протеза
II Методика наложения съемного пластиночного проте-
за.
Ill Рекомендации больному и правила пользования съем-
ными протезами
IV Процесс адаптации пациентов к протезам.
V Гигиена полости рта и уход за протезами. Коррекция
съемных протезов Прогноз.
Содержание занятия
I Перед наложением готового протеза следует оценить
качество его изготовления, обратив внимание на тол-
щину базиса и его краев, их поверхность, качество от-
делки и полировки, положения кламмеров и искусст-
венные зубные ряды
Кламмеры должны располагаться в базисе проте-
за по центру альвеолярного отростка Острые незакруг-
пенные концы опасны - ими можно поранить слизистую
344
пении и выведении протеза, а также
7губпр^вВ€’д 0 на краях протеза, огибающих
^Х-ФУикиИпИлСти имеются зазубрины, острые вы
* * веР«’*‘’ че,п0 удалить сгладить еще до наложения
о»4 ио’°Рые геза необходимо придать закруглен-
КР?Хнообратить внимание на качество обра-
оФ0рмУ промежутков При нарушении режима
^и^*зу0 в базисе протеза появляются лоры. Во
^1имеРи1ацИ^ в них попадает полировочная масса, и
^',П»о6р’-"е’"«''₽’,НЬ”ВИД
про’езПр
, аккуратно не был сделан протез, он никогда
1 М’'-°Ь сразу свободно накладываться на протезное
* ^участки базиса, препятствующие этому, нахо-
°°*е Всего в участках контакта протеза с ес-
А"ТСЯ иными зубами. Причиной этого является пласт-
ТеГВ₽ прилегающая к шейке зуба, которая не может
^йти через экватор коронки Коррекция этих учас-
прОИПроизводится очень осторожно, постепенно и в
^больших объемах. Чрезмерное удаление пластмас-
и приведет к тому, что при приеме пищи ее частицы
будут попадать под протез. Припасовку следует осу-
ществлять так, чтобы пациент без особых усилий мог
вводить протез в полость рта и выводить из нее
базис протеза должен покоиться на слизистой
Волочке Осматривают сопряжение краев протеза и сли-
зистой в области переходной складки с вестибулярной и
язычной сторон, а также на твердом нёбе. Щель между
слизистой оболочкой твердого неба и протезом указыва
ет на его неплотное прилегание. Дистальный край верх-
него протеза истончают, чтобы создать плавный переход
с его поверхности на небо. Подвижные складки слизис-
той оболочки освобождают таким образом, чтобы при
широком открывании рта не происходило их травмиро-
вания базисом протеза
Следующим этапом припасовки протеза является
проверка кламмеров Во время припасовки их не следует
сильно подгибать (активировать), поскольку это затрудняет
наложение протеза и создает излишнее давление на зуб.
^’.еодстоо* практическим занятиям по ортопедической
^оматолстгии
2-17
Затем проверяют устойчивость протеза в
балансирования устраняют его причину Если это нЛ??
оезультата, надо произвести перебазировку или начд
изготовление нового протеза
Завершающий этап припасовки - пр0Верка
клюзии Вначале смыкание зубов проверяют в центра '
ной окклюзии Выявленные суперконтакты устРачяГ
Повышение межальвеолярной высоты на отдельны» 3
бах устанавливают при помощи артикуляционнойбуМаги
с прогрессивным окрашиванием Коррекцию выполни
ют очень тщательно. Следует помнить, что центральна
окклюзия является начальным и конечным этапом акта
жевания Эффективность ФУНКЧИИ жевания зависит 01
соотношения между антагонирующими парами зубов
При проверке боковой окклюзии надо устранить бл0.
пирующие пункты, не нарушая при этом множественны»
контактов С каждой стороны зубного ряда должно быть
приблизительно по 16 контактных зон соприкасающихся
бугров с фиссурами и краевыми выступами зубов-анта.
гонистов Следовательно, в полости рта должно быть не
менее 32 контактов в количестве около 100 точек.
Эффективность дробления пищи зависит от дав.
ления оказываемого на нее, т. е наличия острых бугров
и небольшой площади соприкосновения Эффективность
жевания при гармоничной окклюзии намного (от 6 до 20
раз) превышает аналогичный параметр при аномальной
ситуации, при которой наступает утомляемость мышц, вы-
нуждающая больных обращаться по поводу повторного
протезирования и вызывающая появление патологичес-
ких рефлексов, перегрузку пародонта, дестабилизацию и
поломку протезов, патологическое истирание зубов
В центральной окклюзии скаты защитных бугров
должны перекрывать опорные бугры, чтобы исключить
прикусывание слизистой оболочки щек и языка. Кор
рекция производится на опорных буграх так, чтобы не
нарушать перекрытия зубов-антагонистов При боковых
движениях коррекция достигается пришлифовыванием
бугров сообразно правилу «верхний щечный - нижний
язычный» (Shuyler).
чятиям по орюпедичрской
стоматологии 345
пациента обучают правилам попь-
по£ле припасо0кИ гигиенИческому уходу за ним. С
111 зния протезом	чуЮ и холодную пищу, не-
мз-
°- ™в -
СпеДУ Хания протезами он будет испытывать
вОееР0МЯПОЛод протезом может возникнуть боль При
и^бСТ "Хкомендуется вынуть протез на ночь и
сильном б0ЛИ4РчДО приема врача. Наблюдение продол-
одеТЬеГ°г₽х пор пока врач не убедится в том, что боль-
>ают Д°тех °отезу< речь восстановлена, ткани протез-
нОйпривык	яки в хорошем состоянии Это правило
н0Г0 ,0 япача соответствует принципу законченности
поведения врач
ЛеЧеНИНекоторые рекомендуют обращаться к врачу
льК0 в случае появления боли. Это ошибка, ведущая за
’обой серьезные последствия. Боль различными людь-
ми переносится неодинаково. У одного при значитель-
ном размере декубитальной язвы боль ощущается как
чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва за-
метном пролежне появляется боль, лишающая сна. Язвы,
как правило, заживают, но у пожилых пациентов и людей
с гормональными нарушениями (сахарный диабет) су-
ществуетопасность малигнизации
Нарушение речи чаще всего наблюдается при
протезировании дефектов зубного ряда верхней челюс
ти, реже - нижней. Оно появляется в первые дни после
наложения протеза. Причиной служат изменения рель-
ефа небного свода и положения зубов Следует дать ре-
комендацию тренировать функцию чтением вслух. Как
правило речеобразование восстанавливается в короткие
сроки Работая над исправлением речи больного, поль-
зующегося протезом, не следует пренебрегать анамне-
зом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь
место даже при естественных зубах.
тАпр. ЗУ6Н°И ПР°Те3 ЯВЛЯется не°6ь1чным раздражи-
ем и ощущается пациентом как инородное тело
одновременно с этим усиливается слюноотделение а
Зду^г^^^^^н^иямпарртопедимесхой
2-17
у некоторых возникают позывы к рвоте Усиление,
ноотделения наступает после наложения пр0Те3а J
свидетельствует о возникновении рефлекса вГп"’°
твие передачи возбуждения по рефлекторной п*
от рецепторов слизистой оболочки полости рта
центральную нервную систему По своему харак^
этот рефлекс является безусловным. Позывы к PBJJ
вызываются механическим раздражением Рецепто
ров корня языка или мягкого неба Этот рефлекс ИМеб,
защитный характер С течением времени ответная Ре.
акция на раздражения начинает стихать. Пациент Пе.
рестает ощущать протез и даже чувствует неловкость
если на время вынимает его.
В случаях проявления позывов к рвоте, связанных
оаздражением слизистой оболочки мягкого неба. уко.
рачивают (если это возможно) границы протеза.
В основе затихания описанных реакций лежат
сложные нервно-рефлекторные процессы, понять ко-
торые можно, если воспользоваться данными работ
И.П Павлова о корковом торможении.
IV Различают три фазы адаптации к зубному протезу
Первая фаза - раздражения Наблюдается в первый
день наложения протеза и характеризуется повышен-
ной саливацией, снижением эффективности жевания
изменением речи. Вторая фаза - частичноготорможе
ния У большинства больных она длится от 3 до 7 дней
и характеризуется умеренной саливацией, восстанов-
лением дикции и исчезновением напряжений мягких
тканей, восстановлением эффективности жевания.
Третья фаза - полного торможения, длится от 7 до 30
дней. Больной не ощущает неудобств от протеза.
Таким образом, привыкание к протезу является
сложным нервно рефлекторным процессом, слагаю
щимся из:
-	торможения реакции на протез как на обычный раз-
дражитель;
-	формирования новых движений языка, губ при про-
изношении звуков,
►*у«овсдстви» практическим |анй<иямпооргппедич1?<кои
стоматологии 348
ляется
<^1——*** о—"
' П^ьвеолярн°й высоге'й1.и деятельности мышц и сус-
которой является =“Раи
'	’ Ф*-«“»м’,ьн0“ °'и°шенИЙ
2”е-й»й«"е"-'ЛЮС,И
,„„да<стВуошего укола за протезами яв
, Отсут*71006" . прИЧин воспаления слизистои обо
ляегся оДН ЛОжа протезы следует как можно
л0ЧКИПРпоДе приема пищи обязательно, чистить
^'Леткой в проточной воде с зубным порошком
^пастой Протезы, оставленные в полости рта на
1 Х^зют ее гигиеническое состояние. Поэтому
гледует рекомендовать извлекать протезы на ночь,
С только после того, как больной привыкнет к ним
” этого правила приходиться делать исключения,
учитывая пол, возраст больного, характер потери
зубов, а также состояние сохранившихся зубов. Без
учета этих сведений дать правильную рекомендацию
невозможно.
При проведении коррекции съемного протеза
оценивают жалобы пациента, состояние слизистой обо-
лочки протезного ложа, фиксацию протеза, окклюзион-
ные взаимоотношения.
В случае обнаружения травмированных участ-
ков слизистой оболочки протезного ложа необходимо
их точно спроецировать на базис. Для этого используют
специальные маркеры (био-чернила), которые после на-
несения на слизистую оболочку отпечатываются при на-
ложении протеза на поверхности базиса. В области полу-
ченных отпечатков пластмассу сошлифовывают.
Следует заметить, что при образовании наминов
в области вершины альвеолярного гребня сначала необ-
ходимо выверить окклюзионные взаимоотношения т к.
нередко такое осложнение яеляется результатом избы
ам"» Пви^Гб™ бЗЗИ“' обХс"ов'""ного суперкон.ак-
ими. При необходимости проводя, повторные коррек-
"’“"'““’"“""'“"""оортоледизеской
ближайшие и
ВЭНИЯ оцениваются н^аЛенн^ Резьп
^ний; 2) состояния^3 °СНОе^ии и УЛь^ь, Пп
опорных зубов. 3 ) фикса ''^Ногол
внешнего Вида п * Ц"и пР°теза а	Ч
•^^вательных	s) ^ст:::Ь(4'«°ccT;x<
™СТи- позволяющих cvn 1Х КИмогр^ЧИ’ 6)
Мигательных реЛп. УДигь °б уСПР, Мм
венных в фуХ7ОВ И ВЬ(₽вбоХ в НЗД ^Рес?Й
Движений. "рр-иом ИношеяХ"
атель%х
0)

Тема занятия
18
пр»—”
Цель занятия
„мыться с диагностикой и дифференциаль-
°3:ктикой осложнений, возникающих при поль-
нойдизгнос пласТиночными протезами, онко
3°п1чНе«оТнастороженностью в процессе пользования
данным видом протезов.
Контрольные вопросы
I Онкологическая настороженность.
ц диагностика так называемых протезных стоматитов.
Дифференциальная диагностика.
III. Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, хими-
ко-токсический и травматический факторы в развитии
патологических изменений слизистой оболочки про-
тезноголожа.
IV Показания к изготовлению двухслойных базисов.
V Металлические, металлизированные базисы пласти-
ночных протезов.
VI.	Причины поломок пластиночных протезов и методы
их починок.
VII.	Методики перебазировки съемных пластиночных про-
тезов.
Содержание занятия
.......О,.,
•г°матологии 25g
' °ТЛ0ГИЧеСКая наст°ро*енность С возрастом ат
-fT" подвергается эпителиальный слойкой
оболочки полости рта, она становится Чуб
легко ранимой Нарушается процесс за*^Т8ИТельной
Даже в случае незначительных поврежд^ения Ран
той оболочки полости рта протезами у пожц1” °’ИЗИс
с ослабленной трофикой тканей протезного b'Xf"Ofl«'
разуются болезненные, долго не заживающие°*а °5-
тальные язвы. У лиц преклонного возраста о
выраженная тенденция к развитию гиперила^4’
ких, диспластических и опухолевых процессор144**
нях челюстно-лицевой области.	Втга
Больные, пользующиеся съемными прот
длительное время, могут не чувствовать боли даже^
значительных травмах полости рта. Это следует
с. г ’	в
виду и предупреждать больного о необходимости пе
лярного врачебного контроля.
Особую настороженность вызывают пациенты
имеющие хронические заболевания слизистой оболочки
полости рта (лейкоплакия). На фоне хронических травм
от протезов плоская форма лейкоплакии может перейти
в веррукозную, являющуюся предраковым состоянием
или образоваться хроническая, очень болезненная язва
плохо заживающая и часто рецидивирующая (эрозивно-
язвенная форма лейкоплакии).
Конструирование протезов при наличии лей-
коплакии имеет свои особенности. Прежде всего, не-
обходимо предупредить возможность травмирования
слизистой Посредством оптимального восстановления
высоты нижнего отдела лица и объемного моделирова-
ния базисов протезов, правильной ориентации окклю-
зионной плоскости и создания защитного бугоркового
перекрытия можно предотвратить ущемление слизистой
оболочки, а также прикусывание губ или щек (особенно
там, где имеются очаги поражения).
Учитывая слабую теплопроводность пластмассы,
необходимо предупредить больных об отрицательном
эффекте от приема горячей пищи С особой тщательнос-
тью при изготовлении протезов для больных с лейкоп-
лакией следует полировать и отшлифовывать протезы и
заблаговременно устранять зоны повышенного давле-
Руководс г но » практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 352
0Тезами и в
^^нкое диспансерное с целью ранней диагности-
<И8ОЗМОЖ ллтит - это поражения слизистой обо-
ll ПР°теЗНЬ'Й ?ные с токсическим или травматическим
почки, связа _ ролежни, гингивиты, акриловые
действием излитые и ограниченные воспаления сли-
^пбопочки протезного ложа).
ЗИП° пХ или токсические (токсико-химичес-
> Дматиты возникают вследствие токсического
кИ?твия мономера акриловой пластмассы при его из
Д базисе протеза. Это возможно при нарушении
полимеризации или при перебазировке протеза
л!стоотвердеющими акриловыми пластмассами.
КлИническаякартинаостройтоксическоиреакции
позникает при действии высоких концентраций мономе-
ра проникающего через верхние дыхательные пути или
южные покровы. Это случается при грубых нарушениях
техники безопасности в зуботехнической лаборатории.
Токсическая реакция на акриловый протез возни-
кает в случае нарушения режима полимеризации, когда
увеличено содержание мономера. При этом развивается
быстроеивыраженноепроявлениеинтоксикации. Спустя
1-7 дней после наложения съемных протезов ощущается
сильное жжение слизистых оболочек рта под протезом,
жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти
ощущения, или они исчезают полностью. Больные жа-
луются на сухость, иногда гиперсаливацию. Могут быть
выражены неврологические нарушения головная боль
верхней челюсти- язык гиппп Д протезом. чаще
языка сглажены, 'атрофированы^?^' СУХ°”' С°СОЧКИ
нарушают функцию парасимлдт С Тают' что токсины
’каньслюнных желез что привол'4^™* НерВ08' а так*е
— Руководстве...' РИВ°ДИТ К изменению обмена
353 патологии PdK™4eCl<MM занятиям по ортопедической
2-18
гистамина и серотонина, калия, белка сл
является гипосаливация. При гиперсалива^ 8^4’:'-
менений обмена не отмечают.	и ЗТих Из
Мономер является сильным токсином
рез 2 ч ношения акрилового протеза, изготовл
нарушениями технологии, отмечаются изменени^01
тине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества"В
цитов, увеличение скорости оседания эритроцит
нически при этом наблюдаются явления анемии В *'ЛИ’
слизистой оболочки под протезом, общее недомо*^5
усталость, сонливость и др.	ани°
Аллергия может обнаруживаться у лиц пол
щихся протезами, а также работающих с материал
из которых они изготовлены Эти материалы не име^'
белковой природы, следовательно, не могут являться
антигенами, но они приобретают эти свойства, когда
соединяются с белками тканей организма (слущеННые
клетки эпителия, живые и погибшие микроорганизмы
продукты их жизнедеятельности, остатки пищи) Неза-
висимо от технологии, по которой изготавливается и от-
делывается базис съемного протеза, на его поверхности
происходит агрегация компонентов, входящих в состав
зубного налета Аллергические реакции замедленного
типа при пользовании протезами известны очень давно
Отек Квинке, крапивницу и стоматиты наблюдали еще в
то время, когда базисным материалом при протезирова-
нии служил каучук Учащение реактивных аллергических
проявлений замечено в связи с широким использовани
ем акриловых пластмасс в качестве базисного материа-
ла. Определенную роль играют добавки в виде красите-
лей, наполнителей и др.
Клиническая картина. По характеру прояв-
лений аллергических реакций можно выделить контак
тную аллергию, которая проявляется в местах соприкос-
новения базиса протеза стканями полости рта (протезное
ложе), и аллергические реакции со стороны других сис-
тем организма.
При аллергическом стоматите на акриловую плас-
тмассу больные жалуются на невозможность или затруд
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии 354
лем«'“" "Рда«иэ«"°^о6°‘
*	’ °же’и«6о"““е В"’Х
оГОчу *Л чувспо **е	связано, по
^г0 ^езиОГОЛ ! чем на ни*неи’ той оболочки
Bssss
’'б»™""»""’" "„оса"^^" з«₽’вн’е'
пенимая. ‘леИКЗ 6ляет клиническую картину
^^ниелР°тез0МиУя УСнятие протеза, как правило.
Lro состояния, снятие р о6ь1ЧНо пре-
^ХТс^ективныеошушения,
йзаболевания.
^^ ч добъективнои карти ои
- отек слизистых
о^екщеК0^ено ?лотание, иногда, язык не умеща-
тв1,еОТеКа33Хт больные прикусывают щеки, язык^
^80Р1^еоенциально-Диагностическими
^.Г-ХхиМических и аллергических стома-
ТИТ°ВЯГоЮценка качества и правильности конструкций
^бных протезов. Это помогает дифференцировать вос-
ние обусловленное механическим раздражением,
01 воспаления аллергического и токсико-химического
генеза. Причинами механического раздражения могут
6ь1ТЬ длинные острые края протезов, шероховатость
внутренней поверхности съемного протеза, деформи-
рованный базис, увеличение жевательного давления на
отдельные участки протезного ложа вследствие непра-
вильной методики снятия слепков, неправильной анато
мической постановки зубов, технические ошибки.
2 Осмотр слизистой оболочки полости рта. При
осмотре слизистой оболочки рта выявляются разлитое
или очаговое воспаление либо «отсутствие» воспаления
Очаговое воспаление связано с механическим раздра-
жением, травмой протезом. Разлитое воспаление чаще
Софией слизистых оболочек.	Рачительной
355 «омХожи Прд’'1ическим занятиям по ортопедической
2-18
III. Ферментативная активность слюны: при то
мических стоматитах повышается активност*^0 Хи
ной фосфатазы, глутаматоксалацететаминотпЩеЛ04
разы, (ГОТ), глутаматпируваттрансаминазы (г^
лактатдегидрогеназы (ЛДГ). уменьшается акти ГПТ>‘
кислой фосфатазы (КФ).	ногть
При аллергическом стоматите ферментативн
тивность не изменена. Основными диагностическим
тами являются иммунологические и аллергологически^
Контактная аллергия исчезает только после *
крашения пользования протезом из того материала^
который больной отвечает гиперергической реакцией
Однако если воспаление слизистой оболочки при заме
не базиса из цветной пластмассы на бесцветную или не
талл исчезает либо уменьшается, это еще не значит, что
в первом случае имели место аллергические реакции
Новый протез мог более точно повторять рельеф слизис-
той оболочки протезного ложа и тем самым оказывать
меньшее травмирующее действие. Дифференциальную
диагностику при подозрении на контактный стоматит
проводят с токсическим стоматитом вследствие избытка
мономера и явлениями непереносимости относительно
пластмассовых протезов
Снизить возможность появления указанных
выше осложнений позволяют технологии изготовления
съемных протезов с применением СВЧ-полимеризации
акриловых пластмасс, а также использование базисных
материалов на основе полиуретана («Денталур»),
IV. Показаниями к изготовлению двухслойных базисов
протезов являются:
- резкая неравномерная атрофия альвеолярных
отростков с сухой, малоподатливой слизистой
оболочкой, с плохими условиями фиксации
протезов;
- острые костные выступы и экзостозы на протез-
ном ложе, выраженная челюстно-подъязычная
линия и противопоказания к хирургической
подготовке, вследствие чего твердый базис
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии ^56
ные болезненные оШУ
jbieaeT сильные
лр<>т(?за	поотезирование'
-^^-“И!идайо6оло*
'В£’г^ярмкиияиап:
,дая=5г=я=
пвиРУ^иб0Ле Р
подкладкой
- Кспис поотеза - более прочный, реже
V Металлический бази^Р^ идиосинкразии. Часто при-
ВЬ13ЫВа7изготовления комбинированного базиса,
^^асть из металла, вестибулярная - из плас-
тмассь So технологии изготовления металлические
S подразделяются на штампованные, литые и
гальванопластические.
Для получения металлического штампа на гип-
совой модели воском утолщают область небных бугров
ДЛЯ того, чтобы они не деформировались при прессовке
металлического базиса протеза. На альвеолярный гре-
бень накладывают восковой валик высотой 0,2-0,4 мм и
шириной 2-3 мм и прикрепляют горячим воском к моде-
ли Этот валик определяет границу металлической части
базиса. Затем на смоченную в воде модель в пределах
границ воскового валика наливают небольшими порци-
ямижидкий гипс и получают отпечаток толщиной 2-3 см.
После затвердевания гипса отпечаток отделяют от моде-
<~а7~	"° ~ гип’
. «ХХ'йк™г°ктанкебной пмерхности ™"-
находился несколько ниже бортов кюХГпо-1061” °”
-----а,.	н кюветы, после чего
357 Патологии Практическим занятиям по ортопедической
2-18
2-18
кювету подсушивают Затем на осно
дывают ее вершину, кювету собип^Г'
расплавленный легкоплавкий метал? т Нее
металлическая модель Кювету Dar "	"on,.?'
вание освобождают от гипса а митал^’^ * *
смазывают тонким слоем вазелинового
вают тонким слоем талька. Составив кюв аИп°Ч '
основание заливают расплавленный лег?ВН°вь^
талл. После охлаждения металла кювету D Лавки* ь.
металла тщательно удаляют тальк и вазели РЫ8а,й’и<
Так получают штамп и контрштамп, на котор^8^ Масл°
дят штамповку металлической пластинки Ь'И Пр°ИЗБ°-
Штамповку базиса протеза осуществляют
товой стали толщиной 0.3 и 0,4 мм, из которой в?*’
ют пластинку, несколько превышающую размер ^
Вырезанную пластинку укладывают на штамп, по™?
ют пластинкой каучука, составляют кювету и ставят г.
пресс. После двух- или трехкратной прессовки металл^
ческая пластинка принимает нужную форму. Для удер
жания пластмассы и зубов по краю пластинки, идущему
по гребню альвеолярного отростка, где она отстает от
модели, вырезают кусочки стали в форме ласточкиного
хвоста. Вместо вырезок по краю пластинки для удержа
ния пластмассы и зубов может быть напаяна волнооб
разно изогнутая проволока Отштампованную и изог-
нутую пластинку устанавливают на гипсовую модель и
прикрепляют к ней горячим воском. Из пластинки воска
формируют вестибулярный край базиса, после чего про-
изводят постановку зубов Конструкцию протеза прове-
ряют в полости рта, затем воск заменяют пластмассой
Все более широкое распространение получает
технология изготовления литых базисов из сплава ти-
тана
В настоящее время разработан способ химичес
кого восстановления металлов из их соединений для
получения пленок серебра, золота, меди, никеля. Этот
метод лежит в основе покрытия зубных протезов из по-
лиметакриловых пластмасс металлом, т. е изготовления
металлизированных базисов
*,• вс-,-1 «т - к практическим занятиям по ортопедической
меняются химическое сереб-
Аллее ^сто ЛР па и золочение Химическое
протеза одно-
^'е”Эе »««”"* "мления «Р*6»3 и? еГ° С°еЯИ
Hiu* ‘°«;'Хден“” реалии беру. НИТра'
лбучио ДЛЯ	соль AgfNH,) NO,
<а°ли«»"0',с',"78иовителя применяется фор-
<^р '.эчестве ’’«’’^„ольэуемом растворе про-
^^^^МтМиИгЧН0Г°№Ре6'
^Zh) mo,-as(nh,)«+wo«
AgfNHjh i
Ag(NH,)2 = A9 + 2NH’
ие серебра с пластмассой протеза явля-
CU ₽Х процессом, в связи с чем металлизи-
сй механически и	микроскопические
“Хь обезжиренной «спирт, детергент) и
НеС°но промытой для повышения восприимчивое
стмассы ее также сенсибилизируют в растворе
борида олова. Молекулы металла адсорбируются на
говерхности пластмассы, создавая первичные центры
кристаллизации, благоприятствующие последующему
процессу восстановления серебра
Однако серебро, как правило, исчезает с повер-
хности протеза в течение 2-3 нед. В связи с этим метод
требует многократных посещений с целью повторной
металлизации.однакожалобы на неприятные ощущения
во рту, связанные с выходом мономера и воздействием
егона слизистую оболочку, исчезают.
VI Причины поломок съемных пластиночных протезов
можно разделить на следующие группы
' ХХ™.ф“1ига'“™"ткких свойс™ 6азисн“
а ОША», допущенные врачом „а отдельных этапах ра-
” -fa. допущенные техником „а различных этапах
®^адЮ,П₽1го«““«™»-"пооо10„еЛи,еской
4 небрежное отношен™, „
Ы несоответствие npo,ei„0J?0,'1>«MoI0^
Тультате атрофии	°*а ^‘«у пр*”»-
Пластиночные протезы ,	' *
”ижнеи челюсти чаще всего ломя ,
Этому способствует ослабление”"" "° ‘"«ЭД» " ”»
Формирования глубокой Выпо Прот«ов всПс. Чии
также балансирование верхнего п ДП” уэдеч*и ryf,^
РУСеприеуонедос,агонноРЛХХ'-
Область наибольшего повел"
НИЯ находится на полированной X “Г™0 “'-т.н,
части полного пластиночного протеза	««'»
люсги. расположенной за центральными о" *
Кроме того, к поломке могу,
ренние напряжения в пластмассовом (L ' •»>,-
которые возникают вследствие нарушен™ " "И,'«
лимеризации, быстрого охлаждения прот₽чРе*ИМа п°-
наличия различного рода включений из други,3 'a**e°’
лов, например фарфоровых зубов	Мд’ериа
Починка переломов пластмассового базигл
теза производится следующим образом Линию изл
2-3 местах смазывают дихлорэтановым клеем кот
входит в комплект быстротвердеющей пластмассы^"
такрил»; части протеза сопоставляют по линии излом7
удерживают в течение 3-4 мин. По склеенному протез”
отливают гипсовую модель и контрмодель (одновремен-
но на верхней и поочередно на нижней челюсти). После
этого протез снимают с модели, разламывают по линии
склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону
на 1-2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмо-
дель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем
части протеза устанавливают на модели, а правильность
установки проверяют контрмоделью.
Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющей
пластмассы «Протакрил» или «Редонт», насыпая поро-
шок в жидкость до полного насыщения ее, и сверху за
крывают стеклом, чтобы не испарялся мономер. Процесс
набухания пластмассового теста продолжается 3-5 мияв
зависимости от температуры окружатощеисреды Ливио
Руководство к практическим танятиям по
ram
ничем смазывать не надо, т к она смачивается за
нэпом Q6oflHoro мономера пластмассового тес та Подго
сЧе’ Счное пластмассовое тесто (в фазе тянущихся нитей)
то0Л® шиМ избытком укладывают по линии излома и
с Нв имают контрмоделью Полимеризация пластмассы
прИ*метичном сосуде под давлением 6 бар заканчивает
0 гер , g-1о мин, после чего протез обрабатывают
с" Че₽ починку пластмассовых протезов предпочтитель
производить лабораторным способом Для этого
неееиеаЮт протез и отливают модель. После расширения
СК ии излома образовавшуюся щель заливают расплав
ЛИ ным воском и сглаживают его на уровне с протезом
” тем модель с протезом гипсуют в кювету и общепри-
нятым способом заменяют воск пластмассой В процессе
полимеризации происходит монолитное (химическое)
соединение отломков Протез вынимают из кюветы, об-
рабатывают, шлифуют и полируют
К Помимо перелома базиса причинами, требую-
щими починки съемного протеза, являются
—	трещина базиса;
—	необходимость замены искусственного зуба
(при его отломе);
-	необходимость постановки дополнительного
искусственного зуба (при удалении естествен-
ного зуба);
-	замена кламмера (при удалении зуба, на кото-
ром ранее располагалось плечо кламмера).
-	необходимость перебазировки.
VII Перебазировка съемных пластиночных протезов В
случае несоответствия рельефа протезного ложа внут
ренней поверхности базиса вследствие атрофии кос-
тной основы, некачественного оттиска или ошибок
технического характера (укорочение техником краев
базиса, порча модели в процессе работы и т д.) ис-
править протез можно при помощи перебазировки.
Метод заключается в том, что сначала на проте
зах проверяют окклюзионный контакт, центральную ок-
клюзию, уточняют длину и объемность краев протезов.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии
, „и в ка«и« либо участках края длиннее, их укоряй.
т е-ли короткие. ТО наращивают (например, термо
В*;“ материалом) Затем поверхность протер
пр'ле^ашус * слизистой оболочке протезного ложа'.
л₽пЭют шероховатой
Оттиск получают при помощи силиконового ма-
лоиапа В лаборатории техник гипсует протез с опис-
Z прямым методом (оттиск сверху) в кювету. а после
паления оттискного материала заполняет последний на
пластмассу и полимеризует ее
Протезы, исправленные лабораторным спосо-
- хорощо фиксируются и равномерно распределяют
пиление на подлежащие ткани Это объясняется тем.
** оттиск получают под силой жевательного давления
гамого больного В связи с тем что пациент к форме про-
тезов уже привык, после перебазировки отмечается хо-
оошая адаптация.
в некоторых случаях перебазировку можно осу-
шествить эластичной пластмассой
Рукс'йч.'жтм * оргстическиМ 14ня1имм по ор1опедиче< «пй
ломагоммии 362
занят \ле
19
__________________Гема занятия
«Ортопедическое лечение
частичного отсутствия зубов
опирающимися протезами»
______________________-—— Цель занятия
Ознакомиться с показаниями к применению оли
рающихся протезов, их конструктивными особенностя-
ми. клинико-лабораторными этапами изготовления
Контрольные вопросы
Показания к лечению опирающимися протезами
И характеристика конструктивных элементов опираю-
щихся протезов
III Показания к изготовлению искусственных коронок
для кламмерной фиксации Опорно-удерживающий
кламмер Особенности конструкции
IV клинико-лабораторные этапы изготовления опираю
щихся протезов с кламмерной фиксацией
Содержание занятия
Для замещения частичных дефектов зубных ря-
дов применяются различные конструкции съемных и
несъемных протезов В случае применения съемных
протезов большое значение имеет перераспределение
жевательной нагрузки между естественными зубами и
слизистой оболочкой полости рта
I Наиболее полно подобным требованиям отвечают
конструкции опирающихся протезов При пользова-
нии съемными протезами нервно-рефлекторная ре
363
2-19
гуляци= функции жевания осуществляется сочетачо
через гингиво-мускулярныи и периодонто-мускуляр.
иый рефлексы Эти рефлексы будут иметь различную
степень проявления в зависимости от расположения
опирающихся на естественные зубы приспособлений
(хаммеры с окклюзионными накладками, рессорные,
мнопззвеньевые кламмеры, замки и т. д.) и размеров
(промежуточных и концевых) седел на отдельных
участках зубной дуги
Опирающиеся съемные протезы передают же-
вательную нагрузку частично на слизистую оболочку
протезного ложа, а значительную часть давления, пос-
редством опорно-фиксирующих приспособлений, - иа
естественные зубы. Такое распределение жевательного
давления повышает функциональную ценность и ставит
опирающиеся протезы в среднее положение между не-
съемными мостовидными и съемными пластиночными
протезами Частичная передача нагрузки через опорно-
удерживающие кламмеры на опорные зубы дает возмож-
ность уменьшить площадь базиса съемного протеза.
Опирающиеся протезы применяют при концевых
и включенных дефектах зубных рядов даже при заболе-
ваниях пародонта В этом случае можно применять те-
лескопические коронки, которые охватывают опорные
зубы со всех сторон.
II Виды опирающихся съемных протезов. Опирающие-
ся съемные протезы, в отличие от погружающихся, т
е имеющих только удерживающие кламмеры, бази-
руются на опорных зубах и слизистой оболочке аль-
веолярных гребней и костного нёба, что позволяет
повысить их функциональную ценность, уменьшить
границы протезного ложа и улучшить условия пользо-
вания протезом
Опирающиеся протезы подразделяются на:
-	съемные пластиночные протезы с опорно-удер-
живающими кламмерами;
-	съемные пластиночные протезы с телескопи-
ческими коронками,
J. Ь'» I.	снятиям по ортопедической —
стоматологии
-	съемные пластиночные протезы с замковым
креплением;
—	съемные пластиночные протезы с балочным
креплением;
-	съемные мостовидные протезы,
-	бюгельные протезы
_____характеристика конструктивных эле-
ментов
Любой вид опирающегося протеза состоит из
IX составных частей: пластмассового базиса с
основанными зубами и системы крепления (опорно-
иСкуССИвающие кламмеры. телескопические коронки,
уДеР0Вые или балочные крепления, а также их комби-
ЗЗМк ) в конструкцию бюгельного протеза входит дуга
(бюгель), соединяющая седла протеза
Телескопическое крепление представлено теле-
скопической (двойной) коронкой, состоящей из внут-
ренней и внешней коронок. (Внутренняя коронка должна
быть цилиндрической. Зуб препарируется как подлитую
коронку.)
Телескопическое крепление дает прочную и ра-
циональную опору, охватывающую зуб кольцеобразно,
поэтому его можно рекомендовать и при подвижных зу-
бах Эта система при соблюдении показаний к примене-
нию дает лучшую по сравнению с кламмерами фиксацию
протеза и аксиальную (вдоль оси зуба) передачу жева-
тельной нагрузки.
С технологической точки зрения такой тип фикса-
ции является сложным, требующим специального обо-
рудования и подготовленных лаборантов Сложность
заключается в формировании параллельности между
вертикальными поверхностями внутренних коронок всех
зубов. Для достижения этого применяют метод паралле-
лометрического фрезерования восковых конструкций
или искродуговой обработки металлических колпачков
При этом дивергенция вертикальных поверх-
ностей не должна превышать 2 , а сами внутренние и
внешние коронки должны быть изготовлены из специ-
Нуководство к прамическим занятиям по ортопедической
355 стомат°логии
2-19
antz-ого сплава с высокими показателями вязкости Дл
соэдакия надежного фрикционного соединения супРв
инфоачастей телескопического соединения в послед^
время для изготовления основании такого вида соеди'
чРЧия из благородных металлов используют метод гаЛк
^ластики или гальваноформинга
Замковое крепление (аттачмен) состоит из двух
элементов, которые вставляются друг в друга, в пазы
Часть, укрепляемую на/в опорном зубе, полукоронках
или коронках, называют матрицей (негативная часть
замка), а внутреннюю, соединенную со съемным проте-
зом - патрицей (позитивная часть замка). Все замковые
соединения, как правило, обеспечивают подвижность
протеза в вертикальном направпении, что позволяет сво-
бодно укреплять и отсоединять его В настоящее время
такой тип соединений выпускается фирмами Ведо, Вге-
dent. Ceka. С&М. Heraeus Kulzer, Degussa, Metalor. Servo-
dental, Rhein 88
Основным показанием для применения замко
вых креплений в комбинированных протезах является по-
вышение эстетических результатов протезирования Дт-
тачмены могут применяться и в несъемных конструкциях
при дивергенции опорных зубов с высоким расположени-
ем линии обзора, при невозможности сделать параллель-
ными все опорные зубы и установить единый путь введе-
ния протеза, для разделения протяженности несъемных
конструкций на отдельные части для профилактики ли-
нейной усадки на этапе литья металлического каркаса и
предупреждения сколов керамической облицовки.
Противопоказаниями для применения за-
мковых соединений бывают общие (атрофия пародон-
та опорных зубов более ’/, длины корня, ограниченные
мануальные навыки пациента) и местные (низкая клини-
ческая коронка зуба (менее 5 мм), а также недостаточ-
ная в вестибулооральном направлении ширина резцов и
клыков
Преимущества замковых креплений заключа-
емся в более физиологичной передаче нагрузки на наро-
дом! о сравнении с кламмерами, стандартной взаимоза-
зводаео»ярвктичес «им мнениям по орголндической
стоматологии эсс
2-19
„емос’ичастей. возможностях активации и ремонта,
Ме "олируемом износе Недостатки, которые должны
‘°И^ваться при составлении плана лечения, следую
уЧ ' ^необходимость покрытия коронками не менее 2
и%ны* зубов, наличие достаточного места между аль
Молярным гребнем и зубами-антагонистами, специаль
ное оснащение зуботехнической лаборатории и высокая
стоимость самого замкового крепления и изготовления
комбинированного протеза
Замковые крепления по месту расположения
подразделяются на внутри-, вне- и межкоронковые,
внутри- и некорневые, вспомогательные с винтовыми
элементами, фрикционными конструкциями и затвора-
ми. По степени подвижности, жесткие, полулабильные
и лабильные. По конструкции: рельсовые, сферические
балочные, суставные и штекерно-поворотные По фун-
кции удерживающие, опорные, противоопрокидываю
щие, направляющие и дробители нагрузки По способу
изготовления прецизионные и выплавляемые по без*
зольным заготовкам По способу фиксации- силовые
геометрические, гибридные. По размерам малые соел'
ние и большие.	' н м
Балочные крепления применяют при протезицо
еании включенных дефектов Суть балочного крепления
заключается в следующем. Опорные зубы покрывают
коронками, которые соединены штангой (балкой) бла
™3₽" чем, зубы объединяются в единый блок в седло
бюгельного протеза вваривают полугильзу, точно повто-
ряющую внешние контуры балки, на которую она будет
опираться. Давление протеза при этом передается на
балку и в малой степени на слизистую оболочку альве-
олярного отростка Кроме того, балочное крепление мо-
жет комбинироваться с замковым
Применение этого крепления возможно лишь
при высоких клинических коронках опорных зубов При
малой высоте коронковой части зубов не остается места
для базиса протеза и искусственных зубов.
Съемные мостовидные протезы представляют со-
бой конструкцию опирающегося пластиночного протеза,
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
JtT ППМИ>|>1»» .«•
2-19
которая укрепляется на опорных зубах или корнях зубов
имеет седловидную промежуточную масть, замещающ ”
небольшой односторонний включенный дефект зубной
рчдэ Та> «е применяется, когда расстояние между аЛь°
веолярным гребнем и противоположной челюстью га.
мало, что промежуточную часть несъемного мостов и д"
кого протеза невозможно сделать промывным.
.и Съемные мостовидные протезы могут иметь опор,
но удерживающие элементы в виде телескопических
коронок, опорно удерживающих кламмеров или за-
мков. Седловидная часть мостовидного протеза, ле-
жащая на альвеолярном отростке, соединена с обеих
сторон опорными частями с естественными зубами
ограничивающими дефект зубного ряда
Олорно-удерживающий кламмер — это наиболее
эффективная массовая конструкция, широко применя
емая в настоящее время. В этом кламмере сочетаются
элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опор
ный элемент в виде окклюзионной накладки Окклюзи-
онная накладка относится к опирающимся элементам
При концевых дефектах она передает часть давления на
опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку
протезного ложа При включенных дефектах накладки
почти полностью переключают вертикальное давление
на опорные зубы. Место расположения окклюзионной
накладки на боковых зубах - естественные борозды
(фиссуры), а на клыке - слепая ямка Если окклюзионная
накладка мешает смыканию зубов, а другого подходя-
щего места нет, то ложе создают путем препарирования
зуба, который покрывают коронкой.
IV Основные конструктивные особенности опорно-удер-
живающих кламмеров представлены в системе, пред-
ложенной фирмой Ney в 1956 г. Опорно-удержива-
ющий кламмер состоит из опорной и ретенционной
частей Окклюзионная накладка обеспечивает опору,
препятствуя погружению базиса протеза в ткани про-
тезного ложа и передавая часть жевательной нагрузки
•V». ттмоичк сим онитиям <ю ортопедической
стоматологии 3b8
^ерез опорный зуб на пародонт Окклюзионная на
кладка располагается в жесткой части кламмера <жес
ной частью опорно удерживающего кламмера явля
стся тело и верхняя часть плеча) Располагаясь выше
межевой линии, т е наибольшей выпуклости зуба при
его наклоне, жесткая часть плеча должна охватывать
зуб на коронки
Окклюзионная накладка и жесткая часть плеча
являются опорной частью кламмера.
Пружинящие кончики кламмеров, находящиеся
в пришеечной области, обеспечивают фиксацию (ретен
цию)	_______	р
369	ы