/
Author: Бенедиктов И.И. Бенедиктов Д.И.
Tags: гинекология акушерство медицина массаж гимнастика лечебный массаж лечебная гимнастика
ISBN: 5-7525-0133-4
Year: 1990
Text
И. И. БЕНЕДИКТОВ
Д. И. БЕНЕДИКТОВ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ
МАССАЖ
И ГИМНАСТИКА
ЗРАЧ
СВЕРДЛОВСК
ИЗДАТЕЛЬСТВО УРАЛЬСКОГО УНИВЕ
1990
УДК 618.11—085.82
Б46
ВВЕДЕНИЕ
1
Рецензенты:
заслуженный деятель науки РСФСР доктор медицин-
ских наук, профессор А. Ф. Жаркин (Волгоград);
доктор медицинских наук, профессор Б. И. Медведев
(Челябинск); доктор медицинских наук, профессор
Л. Н. Азбукина (Иркутск)
Редактор Н. В. Чапаева
£ 4108160000— 56
182(02)—90
ISBN 5-7525-0133-4
© И И. Бенедиктов, Д. И. Бенедиктов,
1990
В последние годы во врачебной практике появилось не-
оправданное увлечение новейшими сложными методами терапии
(химические и гормональные средства). Методы специфиче-
ской, медикаментозной и гормональной терапии стали преобла-
дать над проверенными физиотерапевтическими способами воз-
действия на больной организм.
Мы считаем, что старые, проверенные жизнью, действен-
ные и простые способы лечения не должны быть изъяты из арсе-
нала врачевания. Чем физиологичнее и естественнее действу-
ет на организм лечебный фактор, тем он более эффективен.
К старым испытанным способам лечения можно отнести
гинекологический массаж, предложенный более 100 лет назад
и в последние десятилетия незаслуженно забытый. Гинеколо-
гический массаж является физиологическим методом воздей-
ствия, оказывает исключительно сильное оздоравливающее
действие не только на пораженный орган, но и на организм
больной женщины в целом. Гинекологический массаж можно
с успехом применять в комбинации с физиотерапевтическими
методами лечения: водолечением, которое пациентки могут вы-
полнять в домашних условиях, диетотерапией. В некоторых
случаях гинекологический массаж можно дополнять аппа-
ратными методами, например вибромассажем.
В группу естественных способов воздействия на организм
3
также входят гимнастические упражнения, которые могут вы-
полняться под наблюдением специалиста или в домашних усло-
виях. Гимнастика сохраняет здоровье, облегчает страдания и
даже избавляет от болезни.
Массаж и гимнастика оказывают также психологическое
воздействие на больную.
При использовании этой терапии врачу легче выполнить
известный медицинский постулат «primum поп посеге» — прежде
всего не навреди.
На протяжении многих лет мы с постоянным успехом при-
меняем гинекологический массаж и гимнастику в лечении ряда
гинекологических заболеваний.
В данной книге раскрываются принципиальные особен-
ности и механизм действия гинекологического массажа и гим-
настики, уточняются показания и противопоказания к их при-
менению. В основной части работы дается детальное описание
подготовки к массажу и техники его проведения, а также описа-
ние гимнастических упражнений.
Будучи сторонниками неспецифической, рефлекторной тера-
пии и не отрицая применения специфического лечения, мы пола-
гаем, что гинекологический массаж и гимнастика займут долж-
ное место среди современных консервативных методов лече-
ния, и будем удовлетворены, если врачи станут применять их
в своей практической деятельности.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ
НЕКОТОРЫЕ ДАННЫЕ
О ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ МАССАЖЕ
История развития учения о гинекологическом массаже свое-
образна. Его разработал в 1861 г. Туре Брандт. Он не был
акушером-гинекологом, и это определило характер отношения
к новому методу лечения. Почти семь лет автору пришлось его
пропагандировать, отстаивать и искать сторонников среди
врачей для того, чтобы гинекологический массаж нашел при-
менение в клинической практике.
Значительное развитие и широкое применение гинекологи-
ческий массаж как лечебный метод получил в начале XX в.
В России одним из активных пропагандистов гинекологиче-
ского массажа был Д. О. Отт, который, ознакомившись с мето-
дом Т. Брандта в Стокгольме, организовал в Петербурге курсы
массажистов и уже через год сделал сообщение о практических
результатах использования гинекологического массажа. В дан-
ные годы издаются руководства и защищаются диссертации,
посвященные гинекологическому массажу. Этот метод лечения
становится достоянием не только столичных клинических ле-
чебниц, но и проникает в широкую врачебную практику зем-
ских больниц и амбулаторий. На Пироговском съезде (1894)
земский врач В. А. Евменьев делает доклад «О возможности
применения гинекологического массажа в крестьянской зем-
ской врачебной практике».
Широкое развитие учения о гинекологическом массаже в
5
России убедительно говорило о его большом практическом зна-
чении. Распространение и дальнейшее усовершенствование
этого метода было связано с именами Д. О. Отта, В. Ф. Снегире-
ва, Р. В. Кипарского, В. С. Груздева, А. П. Губарева, В. А. По-
лубинского, Л. И. Бубличенко, С. А. Ягунова, А. Э. Мандель-
штама и многих других видных акушеров нашей страны.
В 20-е гг. гинекологический массаж стали применять реже,
но в 30-е и 40-е гг. интерес к этому методу лечения вновь усилил-
ся. Появились статьи в журналах и трудах, пропагандирующие
гинекологический массаж, описывающие некоторые его моди-
фикации и показания к нему (Какушкин, 1929; Асатуров,1936;
3дравомыслов,1937; Микеладзе, 1947; и др.).
В последние годы в отдельных монографиях , посвященных
физиотерапии, лечебной гимнастике и общему массажу, не-
сколько страниц отводилось описанию особенностей массажа
в гинекологической практике (Вербов, 1966; Сухарев и др.,
1970; Стругацкий, 1978; Пасынкова, 1980; Куничев, 1985;
Готенцев и др., 1987). В настоящее время специальная лите-
ратура по этому вопросу почти не издается. Только в учебниках
по гинекологии гинекологическому массажу уделяется долж-
ное внимание и высказывается сожаление об очень редком
его применении. Это связано, видимо, с недопониманием зна-
чения гинекологического массажа как эффективного средства
лечения многих заболеваний и с незнанием технических прие-
мов, показаний и противопоказаний к его применению.
По мнению многих авторов (Груздев, 1922; Мажбиц, 1947;
Бодяжина, Жмакин, 1977), гинекологический массаж является
ценным вкладом в гинекологическую практику. И в сочетании
с физиотерапией, курортным, водо- и грязелечением он дает
очень хорошие результаты. Главное достоинство метода в том,
что он действует на организм физиологически и является силь-
ным раздражителем тканей. Массаж — «это научно обоснован-
ный и практически проверенный метод рефлекторного и меха-
нического воздействия на внутреннюю среду, на ткани орга-
низма в целях развития, укрепления и восстановления их
структур, функций и взаимосвязей» (Крамаренко, 1953).
Следовательно, врачу необходимо знать основы массажа
и пользоваться им в своей повседневной практике.
Из этого вытекает и последний вопрос: кто должен делать
массаж — сам врач или специально обученная акушерка-мас-
сажистка? Большинство авторов считают, что гинекологиче-
ский массаж должен производить только врач, и даже более
того, «массаж доступен только специалисту гинекологу, да и
то умудренному в этом деле». А. Ф. Вербов (1966) обосновы-
вает это тем, что массаж — ответственная лечебная процедура,
требующая от массажиста не только хорошей ориентировки
в топографии внутренних женских половых органов и органов
малого таза, но и умения разбираться в клинической картине
данного заболевания, своевременно распознавать первые приз-
наки его обострения, которое иногда может возникнуть во вре-
мя гинекологического массажа. Такое требование, предъяв-
ляемое к лицу, производящему массаж, можно считать идеаль-
ным, но едва ли оно практически выполнимо.
Нельзя согласиться и с тем, что массаж может полностью
выполнять медицинская сестра или акушерка, даже и специ-
ально обученная. К сожалению, нередко в практике бытует
и такое явление, когда врач, назначающий больным гинеко-
логический массаж, сам не знает, как его проводить, а выпол-
няет его назначения массажистка, порой не имеющая даже
среднего медицинского образования.
Эти оба положения являются крайностями — первое трудно-
выполнимо и потому делает сам метод практически малодос гуп-
ным для больных, второе — профанирует прекрасный по своему
существу и высокоэффективный по результатам метод лечения.
Поэтому мы считаем возможным рекомендовать следующее.
Гинекологический массаж должен уметь делать каждый врач,
занимающийся лечением больных женщин, независимо от того,
где он работает — в стационаре или в консультации. Если врач
не имеет возможности проводить массаж сам, то обучает аку-
шерку или медицинскую сестру, которая должна выполнять
гинекологический массаж под его постоянным контролем. Врач,
назначивший массаж, должен первый сеанс лечения провести
в присутствии своей помощницы и показать ей все технические
особенности его у данной больной с учетом анатомо-физиоло-
гических изменений полового аппарата и всего организма этой
женщины. Через каждые 5—6 сеансов врач вместе с акушеркой-
6
7
массажисткой обязан повторно осматривать больную, прове-
рять правильность выполнения назначенного им массажа, отме-
чать реакцию организма, эффективность проводимого лечения
и разрабатывать план дальнейшей терапии. Такое соединение
действий руководителя-врача и исполнителя-акушерки полно-
стью отвечает тем требованиям, которые предъявляются к мас-
сажу как к ответственной лечебной процедуре. Активное уча-
стие врача в проведении гинекологического массажа и постоян-
ный контроль делает его целенаправленным, высокоэффектив-
ным и безопасным.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МАССАЖА
Изучение механизма действия общего массажа на организм
человека производилось достаточно глубоко и детально, гине-
кологический же массаж исследовался меньше, но данные о
механизме его действия в литературе имеются. Поэтому нельзя
согласиться с мнением Н. М. Какушкина (1929), что «мы стоим
пока перед полным отсутствием настоящего учения о гинеко-
логическом массаже», но и нельзя отрицать того факта, что
развитие научного изучения гинекологического массажа отста-
вало от его практического применения
Можно отметить следующие характерные особенности дей-
ствия массажа.
В процессе выполнения гинекологического массажа осу-
ществляется целый ряд воздействий непосредственно на под-
лежащие ткани — поглаживание, давление, растягивание, со-
трясение, сжимание, перемещение, растирание и выдавли-
вание. При этом изменения происходят не только в тканях,
непосредственно подвергающихся массажу, но и в окружаю-
щих тканях и органах, а также и во всем организме женщины.
Под влиянием гинекологического массажа возникает выра-
женное прямое и рефлекторное раздражение большой зоны
экстерорецепторов кожи живота, промежности и наружных
половых органов, интерорецепторов сосудов внутренних орга-
нов, эндометрия и миометрия матки, брюшины, мочевого пузы-
ря и прямой кишки.
В начале массажа повышается раздражение концевого
аппарата периферической нервной системы, затем следует
снижение ее возбудимости, что рефлекторно передается на всю
нервную систему. Клинически это проявляется в уменьшении
или полном исчезновении болевого синдрома (Дзнеладзе, 1948;
Крамаренко, 1953).
Гинекологический массаж вызывает заметные изменения
в крово- и лимфообращении в матке, соседних органах и тка-
нях области таза и даже всей брюшной полости. Под влиянием
массажа раздражаются рецепторы эндотелия и повышается
тонус всей сосудистой системы, в том числе брюшно-тазовой
области. Вначале, вследствие массирования и выдавливания
крови из тканей органа, происходит выраженная анемия его,
сменяющаяся затем активной гиперемией. В целом улучшается
циркуляция крови.
Любая другая форма терапии, усиливающая кровенапол-
нение во внутренних органах (индуктотермия, грязевые аппли-
кации или тампоны, грелка или другие тепловые процедуры),
вызывает, как правило, пассивную гиперемию, и только массаж
может вызвать в высшей степени активный кровоток в мас-
сируемой области, что принципиально иначе влияет на обмен-
ный процесс в тканях по сравнению с застойной гиперемией.
При массаже улучшается артериальное кровообращение,
что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена
веществ. Еще в 1911 г. М. Проскурякова, ссылаясь на экспе-
риментальные исследования Rosental, писала, что под влиянием
массажа происходит ускорение кровообращения, возбуждение
деятельности клеток, усиление распада белковых веществ, улуч-
шение всасывания жира, повышение диуреза и общего обмена.
На большое лечебное значение активной гиперемии, воз-
никающей при гинекологическом массаже, указывали также
целый ряд авторов (Ремизов, 1891; Снегирев, 1900; Дзнелад-
зе, 1948; и др.)
Гинекологический массаж, усиливая кровообращение в тка-
нях, одновременно ускоряет ток лимфы, что приводит к быстро-
му всасыванию экссудативной жидкости, скапливающейся в
органах и тканях малого таза, при этом воспалительные инфиль-
траты становятся мягче, образования, особенно плотные сра-
8
9
щения, уменьшаются и рассасываются. Учитывая значение
лимфотока в ликвидации остаточных явлений воспаления,
следует проводить массаж от периферии к центру, по направ-
лению тока лимфы по лимфатическим путям к лимфоузлам.
Следовательно, ускорение лимфо- и кровообращения в зоне
действия массажа, а вместе с этим во всей сосудистой системе,
является важным лечебным фактором при инфантилизме, за-
стойных явлениях, неправильных положениях органа и воспа-
лениях.
Несомненно, что ускорение крово- и лимфотока не толь-
ко способствует рассасыванию продуктов воспаления и ликви-
дации застоя, но и значительно улучшает тканевой обмен,
повышает фагоцитарные свойства крови.
При этом' улучшается деятельность печени и почек, повы-
шается кровяное давление, пульс становится полным, уси-
ливается общий газообмен.
Значительное действие оказывает массаж на мускулатуру
тазовых органов и на весь связочный аппарат. При сокращении
мускулатуры происходит взаимозависимое влияние на кро-
вообращение и мышцу — возникает активная гиперемия орга-
нов, а в связи с этим повышается жизнедеятельность тканей,
что было показано еще в опыте Мозенгейля при исследовании
реакции мышцы на электрораздражение (цит. по: Снегирев,
1900).
Гинекологический массаж действует на маточную муску-
латуру не только прямо, но и опосредованно. Во время массажа
матки осуществляется одновременно и брюшной массаж, вслед-
ствие чего укрепляется поперечнополосатая мускулатура брюш-
ной стенки, тонизируется кишечная мускулатура и усилива-
ется перистальтика кишечника, что рефлекторно вызывает
тоническое сокращение маточной мускулатуры и кишечника,
это особенно важно, так как у женщин, страдающих гинеко-
логическими заболеваниями, для лечения которых показан
массаж, имеются, как правило, нарушения функции кишечника.
Под влиянием массажа происходит укрепление связочно-
мышечного аппарата матки, мышц тазового дна, соединитель-
нотканых и фасциальных его пластинок. Здесь действие мас-
сажа может быть двояким.
Нормальное приложение силы при массаже двумя руками
будет оказывать тонизирующее действие на связочный аппа-
рат, а чрезмерное силовое воздействие или массаж рывка-
ми — парализующее действие. Кроме того, следует учитывать,
что массаж путем поглаживания, легкого разминания размяг-
чает и снижает тонус тканей, а толчкообразные удары вызы-
вают сокращение и напряжение их. Поэтому при массаже матки
и ее связочного аппарата, когда имеются гипотония тканей, ин-
фантилизм, застойные явления, неправильные положения ор-
гана, не вызванные воспалением, следует обязательно учи-
тывать возможность получения различной реакции в зависимо-
сти от силы действующих рук.
Если массаж производится при наличии воспалительных
спаек и сращений, обусловивших аномалию положения органа,
то массажист должен ориентироваться на реакцию женщины.
В этих случаях допускается применение гораздо большей физи-
ческой силы, необходимой для растяжения соединительноткан-
ных, рубцовых сращений, тяжей, спаек, перепонок между орга-
нами и стенками таза, оставшихся после воспалительных про-
цессов в клетчатке и брюшине.
При растяжении спаек происходит восстановление нормаль-
ного положения матки и ее подвижности, улучшается крово-
снабжение тканей.
Гинекологический массаж опосредованно, через улучшение
кровообращения и усиление обмена веществ, оказывает поло-
жительное влияние на функциональное состояние яичников,
на менструальную и секреторную функцию матки.
Массаж благотворно действует на наружные половые орга-
ны и кожу живота: наблюдается гиперемия кожных покровов,
местно повышается температура, удаляются ороговевшие клет-
ки эпидермиса, открываются потовые и сальные железы, улуч-
шается кожное дыхание.
В целом массаж повышает тонус всех тканей тазовой и брюш-
ной полости. Кроме того, улучшается общее состояние боль-
ной, повышается работоспособность, уменьшается раздражи-
тельность, исчезают боли, улучшается аппетит, нормализуются
сон, функции кишечника и мочевого пузыря.
ю
11
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО МАССАЖА
Успех лечебного действия гинекологического массажа за-
висит в большой степени от правильного определения показа-
ний к его применению.
В литературе, посвященной этому вопросу, довольно четко
определяются показания и противопоказания к применению
гинекологического массажа.
В прошлом, когда гинекологический массаж применялся
чаще, показания к нему были неоправданно расширены. Так,
Н. М. Какушкин, В. Ф. Снегирев, В. С. Груздев и др. предла-
гали применять гинекологический массаж не только при непра-
вильных положениях матки, остаточных явлениях воспаления
половых органов, но и при подострых стадиях параметритов,
при брюшных выпотах и плотных воспалительных инфиль-
тратах тазовой клетчатки.
Затем в литературе (Лесной, 1939; Микеладзе, 1947; Бра-
уде, 1957; Бодяжина, Жмакин, 1977; и др.) показания к гине-
кологическому массажу при воспалительных процессах стали
значительно суживаться. Рекомендовали применять массаж
только при наличии рубцов, тяжей, спаек после закончивше-
гося воспаления; при хроническом же воспалении околоматоч-
нои клетчатки — использовать массаж крайне осторожно.
А. Г. Дзнеладзе (1948) допускал применение гинекологиче-
ского массажа при хронических воспалениях органов таза в на-
чальных стадиях и при воспалительных экссудатах И. Л. Бра-
уде (1957) считал, что при хроническом воспалении в начале
появления рубцовой ткани массаж надо проводить осторожно.
О применении гинекологического массажа при воспалении
придатков матки высказывались также разноречивые мнения.
С. К- Лесной (1939) находил массаж показанным при хрониче-
ском воспалительном процессе в придатках матки, если имелась
фиксация и смещение внутренних половых органов. Ш. Я- Ми-
келадзе (1947) допускал проведение массажа при хроническом
воспалении придатков, но советовал делать его с большой
осторожностью.
Мы считаем, что гинекологический массаж можно приме-
нять при хронических воспалительных процессах внутренних
половых органов, когда отсутствует общая реакция организма
(нормальные лейкоцитоз и СОЭ) и нет опухолевых образо-
ваний. Наличие инфильтратов и спаек, ограничивающих пор
мальную подвижность матки и ее придатков, а также болей,
которые обычно беспокоят больных и зачастую являются след-
ствием сдавления нервно-рецепторных зон, не служит проти-
вопоказанием к применению гинекологического массажа. То же
относится и к хроническому воспалению придатков матки.
Неправильные положения матки и ее смещения, фиксиро-
ванные и свободные, по мнению большинства авторов, явля-
ются показаниями к лечению гинекологическим массажем.
Однако и здесь имеются разные точки зрения. Но если приме-
нение гинекологического массажа при неправильных положе-
ниях матки, ее перегибах и смещениях в сторону (flexio, versio,
positio) обычно не вызывает спора, то о применении его при
опущениях и выпадениях матки и влагалища высказываются
различные мнения.
В свое время Т. Брандт широко применял при опущениях
и выпадениях матки гинекологический массаж, считая его ме-
тодом выбора. О. Kustner (1910) тоже находил, что «одним
из методов, которым стремятся восстановить нормальный status
quo при лечении проляпса, считается массаж с гимнастикой».
В дальнейшем он оговаривает это положение и рекомендует
применять гинекологический массаж только в тех случаях, ког-
да при проляпсе «тело матки фиксировано в тазу вследствие
периметрита».
М. М. Ремизов (1891) и В. Ф. Снегирев (1900) допускали
возможность использования гинекологического массажа при
опущении и выпадении матки и влагалища. Однако многие
авторы отрицательно относились к применению гинекологическо-
го массажа в этих случаях, считали, что он может только на
короткий срок приостановить выпадение матки. Этого мнения
придерживались Д. А. Гудим-Левкович (1925), А. П. Губарев
(1928), П. Г. Шушания (1940). Но полностью согласиться
с такой оценкой массажа при опущениях матки нельзя. Мы
поддерживаем точку зрения А. Г. Дзнеладзе (1948), который
12
13
допускал возможность применения гинекологического массажа
в начальных стадиях опущения матки, а также для укрепления
и повышения тонуса мышечной системы таза.
Определяя retrodeviatio uteri как начальную стадию опу-
щения, мы считаем обязательным в этом случае применение
гинекологического массажа, который будет являться не только
средством, направленным на ликвидацию патологии, но и про-
филактикой и лечением начальных стадий опущения матки и
влагалища.
Показанием к лечению гинекологическим массажем явля-
ется врожденное недоразвитие матки. В. С. Груздев (1922)
считал массаж показанным при атрофии матки, сопровожда-
ющейся аменореей. И. Л. Брауде (1957) рекомендовал массаж
при гиперинволюции матки, возникшей вследствие длительного
кормления ребенка грудью. А. Г. Дзнеладзе (1948) также
считал целесообразным применять массаж при глубоком не-
доразвитии матки, когда отсутствует менструация. Массаж
использовался при неполном обратном развитии ее после ро-
дов и абортов (Груздев, 1922; Микеладзе, 1947; Дзнеладзе,
1948).
Предлагался гинекологический массаж и при функцио-
нальных расстройствах матки и яичников, когда наблюдаются
застойные явления в тазовых органах, при кровотечениях из
вялой, атоничной матки у истощенных анемичных женщин,
при конституциональных болезнях (Какушкин, 1929).
Как видно из сказанного, показания к гинекологическому
массажу некоторыми авторами неоправданно расширялись,
другими — чрезмерно суживались и ограничивались лишь не-
большим числом осложнений или остаточных явлений после
перенесенного воспаления половых органов.
Мы сгруппировали все показания к применению гинеко-
логического массажа. Классификация позволила детализиро-
вать показания, выделить в каждой группе определенные тех-
нические приемы массажа в соединении с другими средствами
(см. таблицу).
В первую группу показаний нами внесены хрони-
ческие воспаления матки, околоматочной клетчатки и брюши-
ны, покрывающей внутренние половые органы, с остаточными
явлениями — болями в крестце, копчике, в области матки и
яичников в межменструальный период. При этом, несомненно,
могут быть и нарушения менструального цикла, застойные явле-
ния в тазу, гиперсекреция и другие симптомы хронического воспа-
ления матки. Важно следить за реакцией организма больных
данной группы на массаж и назначаемые параллельно физио-
терапевтические процедуры, особенно в первые дни их прове-
дения.
Ко второй группе показаний относятся хронические
воспаления и другие заболевания, вызывающие неправильное
положение и смещение матки.
Эти отклонения от нормы встречаются в клинической прак-
тике часто, сопровождаются рядом неприятных, тягостных ощу-
щений, разнообразной симптоматикой и являются начальной
стадией более тяжелой патологии. Вот почему мы выделили
данные нарушения в самостоятельную группу показаний.
Следует обратить особое внимание на необходимость обя-
зательного проведения гинекологического массажа у женщин,
страдающих retrodeviatio (загиб матки кзади), что следует
рассматривать как проявление начальной стадии опущения и
выпадения матки и влагалища. В этих случаях массаж при-
меняется для профилактики не только выпадений матки, но
и функциональных нарушений почти всех органов таза. Если
уже имеется опущение влагалища и матки, то массаж целе-
сообразно комбинировать со струйным орошением влагалища
и промежности водой температурой 30—32°С.
Третья группа показаний включает патологические
состояния, врожденные или возникшие в связи с абортами и
патологическими родами, а также после воспаления матки.
Аменорея, как одна из тяжелых форм анатомо-функциональных
нарушений матки и яичников, по нашему мнению, также дол-
жна лечиться гинекологическим массажем в обязательной
комбинации с другими средствами. Массаж эффективен и в
лечении следствия этой патологии — бесплодия.
В четвертую группу показаний отнесены фиброз
матки и нодозный сальпингит, являющийся следствием дли-
тельных застойных явлений в этой области, связанных с ранее
существовавшими гормональными, воспалительными или ины-
14
15
КЛАССИФИКАЦИЯ
показаний к применению гинекологического массажа
в комбинации с другими средствами
Группа Показания Метод лечения
1 Хроническое воспаление половых орга- нов, не имеющее склонности к частым ре- цидивам, и остаточные явления (metritis, periparametritis, perisalpingitis et perio- ophoritis chronica, residuum post adhaesio inflammatio-coccigalgia, metralgia, neu- ralgia) Массаж в комбинации с бальнеологическими, физиотерапевтическими, болеутоляющими средства- ми и гимнастикой
II Неправильные положения и смещения матки и влагалища (retro, latero versio et flexio, retro, lateropositio, retrodevia- tio submobilis et fixata, descensus vaginae et uteri) Массаж в комбинации с тепловыми процедурами, орошениями и гимнастикой
III Анатомическая неполноценность матки, врожденная и приобретенная (uterus in- fantilis, uterus hypoplasticus, atrophia et hypotrophia postabortum; hypoplasia en- domet rii post inflammata; amenorrhoea, hypomenorrhoea, oligomenorrhoea; steri- litas primaria et secundaria) Массаж в комбинации с гимнастикой, физиотера- певтическим и курортным лечением
IV Функциональная неполноценность матки (fibrosis uteri; distonia vasorum uteri, plethora pelvis, hypotonia uteri, status abortus habitualia; salpingitis isthmica nodosa; sterilitas secundaria, frigiditas, obstipatio) Гинекологический массаж и гимнастика
V Анатомо-функциональная неполноцен- ность связочного аппарата н тазового дна (uterus supermobilis, hyperantef lexio ute- ri, abreviatio lig. sacrouterina; descensus vaginae parietis posterioris, varices hae- morrhoidales) Гинекологический массаж и гимнастика
ми изменениями. С этими же состояниями могут быть связаны
полнокровие таза, сосудистая дистония и мышечная гипотония
матки. Механическое и рефлекторное воздействие при гине-
кологическом массаже на сосудистую и мышечную систему
половых органов и таза вызывает активную гиперемию, уси-
ление лимфотока, и застойные явления успешно ликвидируются.
Здесь следует остановиться отдельно на проведении мас-
сажа у женщин, страдающих невынашиванием. В этих случа-
ях гинекологический массаж должен быть методом выбора.
Более того, мы считаем целесообразным рекомендовать про-
ведение массажа матки у женщин, перенесших аборт или пато-
логические роды. Он назначается через месяц после аборта
и через два-три месяца после родов у некормящих матерей с
профилактической целью. Это способствует сохранению нормаль-
ной генеративной и менструальной функции, предупреждает
застойные явления, а в последующем — развитие фиброза и
фиброматоза матки.
В данную же группу показаний мы включили нарушения,
связанные с половой функцией. Предупреждение беременности
неправильным и недопустимым методом — прерванным сно-
шением — приводит к тяжелым функциональным последствиям
и локальным изменениям в тазовой области. Запрещение этого
метода с последующим лечением гинекологическим массажем
является обязательным условием оздоровления женщины. По-
ловая холодность, не врожденная, а возникшая как следствие
абортов, патологических родов или перенесенного воспаления,
может с успехом лечиться гинекологическим массажем.
Запоры (obstipatio), которыми нередко страдают женщины,
влияют на функции матки и яичников и нередко взаимосвязаны
с гинекологической патологией. Вот почему мы всегда наблюда-
ли улучшение функции кишечника там, где гинекологический
массаж давал лечебный эффект при воздействии на основное
заболевание половой сферы. Это позволяет нам рекомендовать
массаж женщинам, страдающим запорами.
Мы допускали проведение гинекологического массажа у
женщин с маточными кровотечениями циклического характера
типа меноррагий и небольшими кровотечениями или мажущими
выделениями, появляющимися в середине менструального цик-
ла, при отсутствии выраженных анатомо-функциональных из-
менений полового аппарата. В этих случаях обычно наблюда-
ется повышенная секреция матки (fluor albus), лабильная
сосудистая реакция, легкая кровоточивость, мышечная гипо-
тония, склонность к диспепсическим явлениям. Гинекологиче-
16
2 Заказ 494
17
ский массаж у таких женщин вначале (первые два-три сеанса)
может усилить кровотечение, но в дальнейшем наступает зна-
чительное уменьшение или полное прекращение кровотечения,
а затем и нормализация менструального цикла.
Если в третьей группе мы рекомендуем чаще использовать
гинекологический массаж в комбинации с бальнеологическими,
физиотерапевтическими процедурами и гимнастикой, то при
лечении функциональной неполноценности матки лучше приме-
нять только массаж, лишь в отдельных случаях сочетая его
с назначением лекарственных симптоматических средств.
Пятая группа показаний по характеру собранных в
ней нарушений весьма сходна со второй. Мы выделили их в
отдельную группу, исходя из различия патогенетического фак-
тора. Здесь преобладают анатомо-функциональные изменения
мускулатуры тазового дна и связочного аппарата матки, вслед-
ствие чего наблюдается большая подвижность матки, непра-
вильное ее положение, опущение, а также застойные явления
вплоть до варикозного расширения вен.
В этой группе нарушений гинекологический массаж явля-
ется абсолютно показанным, а проведение его лучше сочетать
со специальным комплексом гимнастических упражнений, на-
правленных на укрепление брюшных мышц и тазового дна.
Перечисленные пять групп показаний к применению мас-
сажа включают основную, наиболее часто встречающуюся во
врачебной практике гинекологическую патологию. Вполне воз-
можно, что ряд заболеваний и осложнений не нашел отраже-
ния в приведенной классификации. Несомненно, что более
активное внедрение гинекологического массажа в повседнев-
ную практику акушеров-гинекологов будет способствовать и
конкретизации показаний к его применению.
Гинекологический массаж, как и любой метод лечения,
может быть назначен только в том случае, если отсутствуют
противопоказания к его применению. Противопоказания к ги-
некологическому массажу большинством авторов определялись
одинаково. К ним относились острые и подострые стадии вос-
паления, опухоли, некоторые другие заболевания и беремен-
ность. Однако и по этому поводу имелись различные мнения
(Брауде, 1957; Микеладзе, 1947).
18
Мы считаем целесообразным все противопоказания разде-
лить на две основные группы: абсолютные и относительные.
В группу абсолютных противопоказаний необходимо от-
нести следующие заболевания:
— острые и подострые воспалительные заболевания орга-
нов малого таза (metroendometritis, salpingoophoritis, endocervi-
citis, peri-parametritis, pelveocellulitis, vulvovaginitis, cystitis,
paraproctitis, sigmoiditis);
— гонорею;
— туберкулез женских половых органов;
— тромбофлебит тазовых вен;
— опухоли органов таза — злокачественные, доброкаче-
ственные и воспалительные (cystoma ovarii, fibromyoma, sarco-
ma et carcinoma uteri, tumor inflammata, pyovarium, sactosal-
pinx, cr. recti et vesicum);
— беременность маточную и внематочную.
В группу относительных противопоказаний можно отнести
следующие заболевания и состояния женского организма:
— хронические воспалительные заболевания половых орга-
нов, имеющие склонность к частым обострениям, возможная
скрытая инфекция;
— вагинизм; .
— эрозия шейки матки;
— гидросальпинкс, ретенционные кисты яичника;
— большие варикозные расширения вен во влагалище;
— менструация.
^Мы не считаем правильным относить в группу противопоказа-
ний, даже относительных, такие состояния, как ожирение брюш-
ной стенки, узкое короткое влагалище, повышенная чувстви-
тельность женщины, появление болей во время или после мас-
сажа и другие подобные явления. Все они могут быть только
отягощающими обстоятельствами в технике проведения масса-
жа и в какой-то степени снижать его эффективность. В отдельных
случаях мы допускаем возможность проведения гинекологиче-
ского массажа опытным врачом-гинекологом (массажистом) и
при наличии относительно противопоказанных заболеваний.
Здесь мы совершенно не касаемся общих заболеваний, кото-
рые могут сопутствовать гинекологическим. Если они делают
женщину больной и нетрудоспособной, то вполне логично их
отнести в группу противопоказаний, да и едва ли у врача воз-
никнет мысль проводить гинекологический массаж у таких
больных.
Таким образом, врачу, желающему использовать массаж
как одно из могучих средств лечения гинекологических боль-
ных, следует строго учитывать показания и противопоказа-
ния к его применению. Приступая к гинекологическому мас-
сажу, врач должен четко представлять характер болезнен-
ного процесса, при этом недопустима неопределенность в
диагностике. Здесь также надо помнить: «Qui bene diagnoscit,
bene curat».
УСЛОВИЯ, ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА
ПРОВЕДЕНИЯ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО МАССАЖА
При назначении гинекологического массажа врачу следу-
ет обязательно убедиться в отсутствии противопоказаний к его
применению. Врач должен знать все технические приемы мас-
сажа, обучить или иметь обученную акушерку или медицин-
скую сестру и найти время провести первый, а в последующем
и контрольные сеансы массажа.
Гинекологический массаж лучше проводить в специальном
или в процедурном кабинете на обычном гинекологическом
кресле в часы, отведенные для этого лечения.
В кабинете должны быть влагалищные зеркала, стерильные
перчатки для влагалищного и ректального исследования, сте-
рильный материал (тампоны), вазелин, тальк и все необходи-
мое для орошения и спринцевания.
Легче выполнять массаж человеку, имеющему длинные
пальцы и крепкие, хорошо развитые мышцы кистей рук. Но это
условие не обязательно и массаж может производить и тот,
кто не обладает достаточно длинными, тонкими, гибкими и
крепкими пальцами. Это может иметь значение при проведе-
нии массажа у тучных женщин с глубоким влагалищем и емким
тазом.
Массаж можно делать при нормальной температуре тела,
лейкоцитозе не выше 6000 и СОЭ —15 мм в час. При четвертой
степени чистоты влагалищного мазка проведение массажа не-
желательно, но допустимо после спринцевания и соответству-
ющей подготовки, при условии введения во влагалище во вре-
мя массажа дезинфицирующих мазей.
В сомнительных случаях, когда организм может отреаги-
ровать на массаж обострением воспалительного процесса,
следует предварительно провести лечение (горячие влагалищ-
ные орошения и спринцевания, ванны, ионофорез и индукто-
термию). Если после него не будет реакции или обострения,
можно спокойно применять гинекологический массаж.
Женщина должна явиться на сеанс массажа не ранее, чем
через два часа после приема пищи; кишечник следует опорож-
нить за несколько часов, а мочевой пузырь — непосредственно
перед массажем.
Женщина освобождается от стягивающей тело одежды,
укладывается в кресле таким образом, чтобы ягодичная об-
ласть несколько заходила за край стола, а копчик упирался
в него. Это необходимо для полного расслабления мускула-
туры тела и свободного дыхания. Ноги должны быть согнуты,
слегка подтянуты к животу и лучше, если они поддерживаются
ногодержателями кресла, устанавливаемыми на нужной высо-
те с учетом длины бедер женщины и разведенными в зависи-
мости от роста и ширины таза больной. Этим достигается такое
положение женщины в кресле, при котором поясничная часть
позвоночника не дает лордозного изгиба, происходит макси-
мальное расслабление мускулатуры живота, таза и бедер и
«наружная» рука массажиста может глубоко проникнуть в
полость малого таза, а другая — без напряжения манипули-
ровать со стороны влагалища. Успех лечения во многом зависит
от предварительой подготовки женщины. При хорошей под-
готовке и правильном расположении в кресле массаж не будет
технически трудным даже у тучных женщин.
Некоторые авторы рекомендуют в процессе подготовки и
проведения массажа смазывать брюшную стенку жиром или
припудривать тальком (Брауде, 1957; и др.). Мы считаем,
что это необязательно.
20
21
Едва ли можно согласиться и с рекомендациями А. Ф. Вер-
бова (1966), который предлагает намыливать руку, вводимую
во влагалище, а в дни проведения массажа спринцевать вла-
галище теплым раствором марганца. Если чистота влагалищно-
го секрета первой или второй степени, то спринцевание и вве-
дение мыльного раствора будут только наносить вред, нейтра-
лизуя влагалищный секрет, вымывая естественную микро-
флору и тем самым нарушая защитные свойства влагалища.
Применение спринцеваний и введение химических веществ при
проведении гинекологического массажа у женщин, имеющих
третью или четвертую степень чистоты влагалищного секрета,
оправдано. Вводить лучше те химические вещества, которые
способствуют повышению кислотности влагалищного секрета
(молочная кислота, ацидофилин, мечниковская палочка).
Массаж следует производить в тонких резиновых перчат-
ках с гладкой поверхностью. Мытье рук должно быть обычным:
щетками с мылом под проточной водой и обмывание в сулемо-
вом или другом дезинфицирующем растворе.
А. Г. Дзнеладзе (1948) предлагал измерять температуру
тела больной во время массажа, «дабы не получить явления
всасывания, при наличии которого массаж сейчас же приоста-
навливается». Такая предосторожность едва ли необходима,
если правильно определены показания и учтены все противо-
показания к применению гинекологического массажа. Кроме
того, должны быть значительные изменения в половом аппа-
рате, чтобы во время массажа повысилась температура в ре-
зультате всасывания продуктов воспаления.
Некоторые авторы (Лесной, 1939; и др.) рекомендовали
в процессе подготовки к гинекологическому массажу провести
7—8 грязевых процедур (вагинально-ректальные тампоны или
крестцово-брюшностеночные аппликации) для образования
очаговой бальнеологической реакции, которая, с одной сторо-
ны, служит подготовкой тканей к массажу, а с другой — опре-
деляет возможность его применения. С подобным предложе-
нием вполне можно согласиться. Подробней об этом будет
сказано в четвертой главе, поскольку мы считаем, что приме-
нение бальнеологических средств, даже если они используются
для подготовки, входит в комплексный метод лечения.
В большинстве случаев подготовка к гинекологическому
массажу сводится к точному установлению противопоказаний.
При этом надо помнить, что массаж не следует проводить
во время менструации. Больная должна обязательно предохра-
няться от беременности, в дни массажа лучше не иметь поло-
вых сношений.
Гинекологический массаж не должен вызывать сильных
болей. Если же больная имеет повышенную чувствительность,
легковозбудима, то следует провести психотерапию или назна-
чить болеутоляющие и седативные препараты.
Мы нередко применяем ионофорез нижних отделов живота
1 % раствором новокаина, проводя его непосредственно перед
массажем или назначая через день. В некоторых случаях за
час-два до массажа вводятся болеутоляющие свечи. В целях
предупреждения отрицательной (болевой) реакции на массаж
особо чувствительных и легковозбудимых женщин первый се-
анс следует проводить только как подготовительный, а в после-
дующем — усиливать воздействие постепенно.
При проведении массажа необходимо предупреждать половое
возбуждение и болевую реакцию, для чего сила давления дол-
жна строго дозироваться с учетом чувствительности больной,
а в процессе массажа не следует раздражать клитор.
Гинекологический массаж всегда должен проводиться одно-
временно с психотерапевтическим воздействием на больную,
чтобы он не был неприятным. Однако болезненность при его
проведении не может быть исключена и даже необходима как
показатель определенного действия этой процедуры, к чему
женщину надо специально готовить. Простое легкое поглажи-
вание органов малого таза и брюшной стенки не может счи-
таться массажем.
Продолжительность каждого сеанса гинекологического мас-
сажа обычно колеблется от 3 до 10 мин, хотя возможно про-
длить его до 15 и даже 20 мин. Первые сеансы массажа должны
быть менее продолжительны (3—5 мин), а последующие мож-
но делать и дольше. Общее количество сеансов на курс лече-
ния зависит от показаний и условий, в которых осуществля-
ется гинекологический массаж, и колеблется в среднем от
30 до 60. В одних случаях он проводится без перерыва, ежеднев-
22
23
но или через день на протяжении 1—3 месяцев; в других —
парциально, по 10 сеансов в межменструальный период в тече-
ние 3—4 месяцев в зависимости от показаний.
Мы рекомендуем применять гинекологический массаж пар-
циально, т. е. назначать 10 сеансов в межменструальный пери-
од ежедневно или через день при нормальном менструальном
цикле по следующим показаниям: аномалии положений матки,
остаточные явления воспаления, недостаточность связочного
аппарата. При недоразвитии матки и гипофункции яичников
врожденного и приобретенного характера, а также при менстру-
альных нарушениях, проявляющихся скудными менструациями,
аменореей, целесообразнее проводить лечение гинекологиче-
ским массажем без перерыва, не менее 40—60 сеансов на про-
тяжении 2—3 месяцев. В ряде случаев гинекологический мас-
саж можно комбинировать с физическими и бальнеологиче-
скими методами лечения. Мы привели схему, которой наиболее
часто пользуемся в нашей практической деятельности.
Техника массажа должна быть дифференцированной в за-
висимости от показаний к лечению. Но прежде чем говорить
о конкретных приемах, остановимся на некоторых общих вопро-
сах, касающихся техники гинекологического массажа. Так,
различают три вида влагалищного лечения: бимануальный
массаж; растяжение тяжей и спаек; вправление и припод-
нятие влагалища и матки.
Н. М. Какушкин (1929) выделял в гинекологическом мас-
саже два технических приема. Один из них — специфический,
заключается в растяжении основного связочного аппарата и
других образований (рубцов, сращений и спаек). Другой при-
ем — это общепринятое при любом массаже растирание (пог-
лаживание органов таза).
С. К. Лесной (1939), считая матку основным органом, к ко-
торому прилагается сила рук, отмечал в технике массажа три
основных приема: редрессация придатков посредством подъе-
ма матки, центральной элевации ее внутренней рукой с однов-
ременной помощью наружной; смещение матки, поднятой до
максимума вверх, в сторону, противоположную спаечному про-
цессу; редрессация придатков путем центрального и бокового
подъема матки, выведенной в anteversio.
Он был против непосредственного применения силы к при-
даткам, предлагая для растягивания спаек производить мас-
саж матки.
Мы считаем, что в каждом из приведенных делений гинеко-
логического массажа на общие приемы есть своя целесообраз-
ность. Не отвергая принципиальной стороны такого деления,
мы для лучшего усвоения методики гинекологического мас-
сажа выделяем пять основных технических приемов.
1. Массирование (растирание н поглаживание) матки, при-
датков и остальных органов полости большого и малого таза
с целью повышения тонуса и активизации гиперемии тканей.
2. Восстановление нормального положения матки путем
растяжения патологических образований (рубцов, сращений,
спаек). Этим ликвидируются застойные явления в матке, пас-
сивная гиперемия, отек и болевые ощущения.
3. Массирование связочного аппарата путем смещения мат-
ки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повы-
шения его тонуса и нормализации положения внутренних поло-
вых органов, а также улучшения лимфо- и кровообращения.
4. Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных и мышц
тазового дна путем поглаживания, растяжения и толчкообраз-
ного давления. Он способствует усилению кровообращения
внутренних органов, повышению тонуса мускулатуры и укреп-
лению нормального положения внутренних половых органов,
а также улучшению функции кишечника.
5. Создание сочетанием ручных приемов и положения туло-
вища женщины таких условий, которые бы вели в итоге к пол-
ному restitutio ad integrum.
аким образом, гинекологический массаж состоит в основ-
ном из поглаживания, давления, растяжения мягких тканей.
При этом сила воздействия на ткани дозируется строго инди-
видуально с учетом показаний и органа, который подвергается
массированию. Всякий сеанс массажа «должен начинаться
с ориентировочных рукодействий с целью привести орган в над-
лежащее,^ удобное для внутренней руки, положение» (Какуш-
Следовательно, каждый сеанс массажа заключает в себе
и подготовительные рукоденствия и чисто массажные. В гине-
24
25
избегнуть возможных осложнений при проведении массажа.
дологическом массаже обычно участвуют обе руки массажиста. массажа правильному рациональному взаимодействию наруж-
Одна из них вводится во влагалище и поэтому условно называ. ной н внутренней рук. Только при правильном сочетанном дви-
ется «внутренней», а вторая действует со стороны брюшной жеНии обеих рук можно достигнуть хороших результатов и
стенки и обозначается как «наружная». „ избегнуть возможных осложнений при проведении массажа.
В отношении выбора внутренней руки — правой или левой, Обе руки являются активнодействующими, хотя и не в одина-
а также ее роли в массаже имеются весьма разноречивые Ковой степени на разных этапах гинекологического массажа,
мнения. Одни авторы считали, что внутренняя рука должна со- Мы не можем согласиться с мнением тех авторов, которые
ответствовать разноименной стороне таза больной, т. е. при считают, что пальцы внутренней руки должны служить только
массаже левых придатков матки или параметрия внутренней опорой для массирующей наружной руки. Хотя мы и допускаем,
рукой должна быть правая и наоборот; другие утверждал! чт0 рука, введенная во влагалище, может служить также и
что целесообразнее располагаться слева от больной, лежащей твердой основой, на которой массируются ткани половых орга-
на низкой кушетке, а во влагалище вводить левую руку. Пра- нов, однако при этом пальцы внутренней руки, воспринимая
вая же, как более сильная, должна производить массаж. Тре- через ткани давление наружной руки, противодействуют этому
тьи рекомендовали вводить во влагалище пальцы левой руки, в той или иной степени, тем самым активно участвуя в массаже,
а массировать правой. Кроме того, внутренняя рука максимально используется при
Н. М. Какушкин (1929) также находил, что удобнее иссле- исправлении неправильного положения матки, при растяжении
довать и массировать, вводя во влагалище левую руку. Того и смещении органов, связок, тяжей и спаек.
же мнения придерживался Ш. Я- Микеладзе (1947). Однако Прежде чем детально рассмотреть взаимодействие наруж-
ен допускал, что целесообразнее выбор руки оставить на усмот- ной и внутренней рук, остановимся подробнее на расположе-
рение врача. нии пальцев внутренней руки, кисти и предплечья и на действи-
В. И. Бодяжина, Н. К. Жмакин (1977) указывают на то.ях этой руки, поскольку наружная рука выполняет более про-
что выбор руки зависит от привычки и опыта лечащего врача.стые манипуляции.
Мы считаем вполне оправданным согласовывать выбор руки Левой рукой раскрывается половая щель, указательный и
с привычным для врача методом бимануального исследования.средний пальцы правой внутренней руки растягивают заднюю
При гинекологическом массаже также лучше вводить внутрьспайку и промежность, вводятся во влагалище, круговыми
ту руку, которая уже привыкла к подобной манипуляции. По-движениями расправляя складки стенок влагалища, проникают
этому считаем, что у «правши» внутренней должна быть правачв задний свод, определяя его глубину и подвижность (рис. 1) *.
рука, как более сильно развитая, поскольку она не только слу-Безымянный палец и мизинец в согнутом состоянии прижаты к
жит опорой для органа и наружной массирующей руки, ноладони, и эта часть кисти во время массажа глубоко вдавли-
и активно участвует в массаже. вается в промежность, вот почему важно вначале производить
Таким образом, как правило, при проведении гинекологи-растяжение промежности. Большой палец должен располагать-
ческого массажа внутренней является правая рука, но в отдель-ся справа внизу от клитора. В дальнейшем пальцы внутренней
ных случаях, когда имеется выраженное смещение матки впра-руки выполняют конкретные, целенаправленные движения,
во в связи с укорочением правых кардиальных связок и смор-В большинстве случаев они, проникая в задний нли передний
щиваиием параметрия, для отведения матки влево и растяже-свод, приподнимают и фиксируют матку.
ния тяжей и спаек внутренней должна быть левая рука. При-------------
ЭТОМ врач располагается С левой стороны ОТ больной. • Часть рисунков заимствована ж разданных монографий и руководств
Мы придаем большое значение в техническом исполнении™ гинекологии. “ V оводств
26 1/5 / 27
Если имеется выраженная retroflexio uteri, пальцы внут
ренней руки либо через задний свод отталкивают и тем самым
выводят ретрофлексированное гело матки для того, чтобы на
ружной рукой можно было подойти к дну матки (рис. 2); либс
при более подвижной матке через передний свод оттесняю!
шейку матки кзади в крестцовую впадину; либо смещают шейк)
матки вправо или влево в зависимости от надобности (рис. 3)
В этих и подобных случаях оба пальца внутренней pyKi
действуют совместно. Иногда указательный и средний пальць
несколько раздвигаются и фиксируют с двух сторон шейк)
матки. Они не только массируют шейку, но и лучше фиксируют
и приподымают матку, а также производят круговые движе
ния, улучшая подвижность всей матки (рис. 4). В некоторые
случаях оба пальца внутренней руки разводятся очень широко
принимая вилкообразную форму, при этом один упирается в<
влагалищную часть шейки матки около наружного зева, а вто
рой, указательный палец,— в дно антефлексированного тел;
матки. При этом наружная рука через брюшную стенку ока
зывает давление на заднюю поверхность матки, а через нее —
на пальцы внутренней руки, которые способствуют разгибанию
матки (рис. 5).
Все эти манипуляции требуют значительной силы пальцев.
Вот почему внутренняя рука — правая и пальцы ее должны
быть сильными, тренированными. Мы рекомендуем массажисту
проводить специальные гимнастические упражнения кисти и
пальцев рук для укрепления лакримальных мышц, теноров и
гипотеноров и всего сухожильного связочного аппарата кисти,
для чего советуем пользоваться ручным кистевым эспандером
или (при его отсутствии) резинкой, надетой на четыре пальца
руки. Можно использовать одно из упражнений йогов, описан-
ных в хатха-йоге:
— вытянуть руки в стороны на уровне плеч и держать их
в напряжении, распрямив пальцы;
— быстрым движением с силой сжать кулаки, крепко при-
жимая пальцы к ладоням;
— быстро с силой разжать кулаки, широко расставляя
пальцы в виде веера; насколько возможно быстро повторить
это движение несколько раз.
Это прекрасное упражнение для развития мускулов и лов-
кости рук.
Поскольку внутренняя рука является активнодействующей
в гинекологическом массаже, следует учитывать ее положение.
Врач должен находиться около правой ноги больной, чтобы
иметьвозможность положить локоть правой руки иа колено
правой ноги, поставленной на подножку кресла. При этом поло-
жении врача меньше утомляются мышцы руки и всего туло-
вища. С утомлением во время проведения массажа следует
считаться, поскольку данный метод лечения включает в себя
целый ряд довольно значительных силовых приемов.
Таким образом, внутренняя рука является активнодейству-
ющей, играет большую роль в гинекологическом массаже, на
наш взгляд, более ответственную, чем наружная рука. Она
должна не только фиксировать, массировать, растягивать,
смещать, но и тонко пальпировать, определяя состояние тка-
ней внутренних органов.
Действия наружной руки сводятся к выведению матки из
28
29
заднего и бокового положения, ее смешению в ту или другую
стороны и массированию ткани, располагающейся под пальца-
ми обеих рук. Несомненно, площадь действия, давления, растя-
жения, разминания, т. е. массирования тканей, у наружной
руки гораздо больше и сила приложения в ряде случаев значи-
тельнее. Иногда действия наружной руки могут быть более
активными в сравнении с действиями внутренней руки.
Чаще всего в гинекологическом массаже чередуются актив-
ность движения рук и приложение силы. Но в целом ряде слу-
чаев, когда приходится растягивать спайки, тяжи, сращения,
обе руки, имея разные точки приложения к матке, действуют
почти одинаково. При массаже матки, придатков в области
параметрия участвуют обе руки, но сила давления и площадь
соприкосновения больше со стороны наружной руки. Обычно
наружная рука массирует полукруговыми движениями, растя-
гивая и поколачивая ткани. Пальцы внутренней руки тоже вы-
полняют полукруговые движения.
Таким образом, только при слаженном взаимодействии на-
ружной и внутренней рук, при целенаправленном движении
их, в зависимости от показаний, гинекологический массаж
будет осуществляться технически правильно и оказывать це-
лебное действие.
ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОКАЗАНИЙ
Изложение общих положений о технике массажа, пред-
ставленное выше, позволяет нам перейти к описанию техни-
ческих приемов, которые должны применяться в зависимости
от показаний. Мы нашли возможным объединить эти показа-
ния в три группы.
АНАТОМИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ МАТКИ
Гинекологический массаж имеет лечебное и профилактиче-
ское значение при различных формах структурных нарушений
31
матки: недоразвитие, гипоплазия, гипотрофия, субинволюция
матки, нарушение ее функции типа аменореи, гипоменореи
гиперсекреции при нормальном положении матки и хорошей
подвижности. На первом этапе массажа пальцы вну-
тренней руки оттесняют шейку матки кзади в сторону крест-
цовой впадины, а затем, нажимая в области задней губы или
фиксируя шейку матки с обеих сторон между пальцами, при-
поднимают всю матку кверху кпереди, приближая ее к наруж-
ной руке. Наружная рука располагается на дне и задней стенке
матки. Подготовив таким образом матку к массажу и фикси-
руя ее внутренней рукой, наружной производят поглаживание
и растирание задней стенки и дна ес круговыми движениями
по часовой стрелке (рис. 6). После, несколько смещая положе-
ние матки, массируют ее переднюю часть, боковые поверхно-
сти. Направление движений от дна матки к шейке, а при мас-
саже боковых отделов — от матки к стенке таза. При таком
массаже достигается правильная циркуляция крово- и лимфо-
тока.
На втором этапе массажа сжимают матку между
руками (внутренней и наружной). Массируют с силой, глу-
боко. Внутренняя рука проникает через задний свод на заднюю
поверхность матки, а наружная рука располагается на перед-
ней поверхности матки, и круговыми движениями пальцев обе-
их рук в противоположном направлении производится массаж
тела матки (рис. 7).
Сила давления дозируется в зависимости от реакции боль-
ной. При массировании тела матки сила давления возрастает
постепенно, т. е. вначале поглаживается орган, затем растира-
ется и только после этого сдавливается. В отдельных случаях
можно также производить толчкообразные движения паль-
цами, между которыми располагается тело матки. Данными
техническими приемами достигается укрепление мускулатуры
матки, повышается тонус и активные реакции сосудистого и
нервного аппарата матки, усиливается кровообращение (актив-
ная гиперемия) и улучшаются обменные процессы.
Третий этап массажа — воздействие на подвешиваю-
щий связочный аппарат матки. Шейка матки захватывается
вилкообразно указательным и средним пальцами со стороны
3 Заказ 494 33
переднего и заднего сводов, а пальцы наружной руки упира-
ются в дно матки. Затем следует смещать матку так, чтобы ее
дно соскальзывало кзади или кпереди от упирающихся в него
пальцев, чем и достигается смещение шейки матки кпереди
или кзади. При этом приеме матка как бы качается по продольной
оси на кардинальных связках, переходя в положение retro-
versio или anteversio (рис. 8). Женщины болезненно реагиру-
ют на данный вид массажа, но несмотря на это, мы проводим
его обязательно, так как считаем весьма важным лечебным
приемом.
Кроме укрепления подвешивающего связочного аппарата
достигается повышение тонуса стенок влагалища, происходит
активная гиперемия матки и осуществляется в определенной
степени массаж шейки матки.
На четвертом заключительном этапе мас-
сажа достигается укрепление почти всего связочного аппара-
та матки и улучшение кровоснабжения органов полости малого
таза.
Пальцы внутренней руки фиксируют шейку матки, наруж-
ная рука располагается в области дна.
Вся матка, удерживаемая пальцами обеих рук, in toto
смещается кпереди, кзади, вправо, влево, а также кверху
и книзу, производятся круговые движения ее. Такие смещения
матки по вертикальной и горизонтальной линиям должны осу-
ществляться медленно, пластично (рис. 9).
Затем матку приводят в нормальное положение с наклоном
тела кпереди и отведением шейки несколько кзади. Легкими
поглаживающими круговыми движениями по часовой стрелке
нижней, средней и верхней трети живота завершается данный
вид гинекологического массажа.
Здесь будет кстати напомнить, что до начала гинекологиче-
ского массажа следует в процессе бимануального исследования
произвести также легкое массирование всей брюшной стенки.
Этим достигается лучшее ее расслабление, повышается тонус
тканей и органов брюшной полости.
3*
35
I
I
I
I
I
I
I
!
I
I
I
I
НЕДОРАЗВИТИЕ МАТКИ,
СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ СКУДНЫМИ
И БОЛЕЗНЕННЫМИ МЕНСТРУАЦИЯМИ
Сначала проводится полностью первый этап массажа, за-
тем — специфический для данной патологии прием массажа,
заключающийся в предельно возможном исправлении патоло-
гического перегиба и наклона матки. Пальцы внутренней руки
разводятся в виде циркуля, средний палец упирается в шейку
матки в области передней губы, а указательный — через перед-
ний свод в дно антефлексированного тела матки. Шейка матки
при этом отводится кзади в крестцовую впадину, а тело —
кпереди и кверху. Наружная же рука давит через брюшную
стенку на заднюю поверхность матки в месте ее перегиба. Прн
давлении на матку сзади наружной рукой и противодействии
пальцев внутренней руки достигается выправление гиперфлек-
сии. Давление должно быть нарастающим со значительным
приложением силы (см. рис. 5).
Данный прием можно заменить или дополнить одним из
приемов второго этапа. Оба пальца внутренней руки отгибают
шейку матки, находящуюся, как правило, в антепозиции, кза-
ди, в крестцовую впадину, стараясь приподнять матку кверху.
Пальцы наружной руки должны со стороны лона проникнуть
к дну антефлексированного тела матки и оттягивать матку
кзади кверху, в сторону мыса. Таким образом разгибается
выраженный перегиб матки (рис. 10). Этого можно достигнуть
и путем фиксации тела матки в области дна наружной рукой,
в то время как внутренняя рука старается максимально отве-
сти влагалищную часть шейки матки кзади в крестцовую впа-
дину (рис. 11).
Затем следует провести заключительный обязательный при-
ем, направленный на растяжение крестцово-маточных связок,
что облегчает выправление патологической гиперфлексии. По-
сле некоторого разгибания антефлексированного тела пальцы
внутренней руки должны охватить через задний свод заднюю
поверхность матки, навстречу им стараются проникнуть паль-
цы наружной руки и матка (in toto) смещается кпереди плав-
ными Движениями; при этом происходит растяжение укорочен-
ных крестцово-маточных связок (рис. 12).
37
Проведение данного специфического массажа является да-
леко не легким делом и требует от массажиста большой сноров-
ки и значительной силы пальцев рук, особенно внутренней
руки. Поэтому желательно проводить его после тепловой физио-
терапевтической процедуры. Затем следуют остальные этапы
гинекологического массажа, направленные на улучшение кро-
воснабжения матки и повышение тонуса тканей.
ВРОЖДЕННАЯ МЕЛКОСТЬ (СГЛАЖЕННОСТЬ)
ЗАДНЕГО СВОДА
Вначале выполняются 1-й и 3-й этапы массажа, поскольку
недоразвитие заднего свода может рассматриваться как пока-
затель анатомической и функциональной недостаточности мат-
ки, которая может быть не выражена и клинически не про-
являться. Особенно тщательно следует провести третий этап
массажа, заключающийся в толчкообразном, пусть незначи-
тельном, растяжении заднего свода.
После окончания третьего этапа растягивают задний свод
специальным приемом: наружная рука удерживает матку в
антефлексированном положении, а оба пальца внутренней руки
вводятся в задний свод максимально глубоко, оказывают дав-
ление на стенку влагалища в области свода и производят боко-
вые маятниковые движения. Этим приемом мы достигаем углуб-
ления заднего свода и растяжения всей задней стенки влага-
лища. Данный специфический этап массажа должен продол-
жаться не менее 3—5 мин, как и основная часть массажа,
проводимого по определенным показаниям.
ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ
ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Наиболее часто встречается в гинекологической практике
неправильное положение матки, связанное с ранее перене-
сенными воспалительными процессами и остаточными явлени-
ями, поэтому рассмотрим вначале технику массажа при данной
патологии.
39
I
Фиксированный загиб матки кзади
(retroversio uteri fixata)
При этом виде патологического процесса гинекологический
лассаж технически считается наиболее трудным; иногда он
>ывает недостаточно эффективным, и тогда требуется хирурги-
ческое лечение. Однако в клинической практике в большинстве
случаев встречается слабовыраженная фиксация матки, при
;оторой гинекологический массаж является весьма эффектив-
ном методом лечения.
При субмобильной матке, а также в тех случаях, когда
чри первом сеансе массажа выведение матки не удается совер-
нить или требуется закрепить приданное матке правильное
юложение, можно использовать коленно-локтевое (a la vache)
(сложение больной, при котором во влагалище вводят створ-
чатое зеркало и тем достигается поступление туда воздуха,
то приводит к снижению внутрибрюшного давления, а это
пособствует перемещению матки из полости малого таза в
юльшой. Если матка не смещается, то можно пальцем, введен-
ым во влагалище в том же положении больной, отвести шейку
(атки кзади, к крестцу. Мы прибегаем к данным методам в
екоторых случаях и считаем их использование целесообраз-
ым. После массажа, проведенного по поводу retroversio,
еобходимо уложить больную на 20—30 мин на кушетку живо-
ом вниз, можно придать ей положение a la vache в целях
sstitutio ad integrum.
Выведение матки из retroversio достигается несколькими
риемами.
Первый прием. Оба пальца внутренней руки вводят
1убоко в задний свод, стараясь через него достигнуть задней
эверхности матки (рис. 13). Тело матки приподымается и
содвигается к брюшной стенке, несколько в сторону от сред-
ни линии для того, чтобы обойти мыс сбоку. В это время
аружная рука осторожными движениями через брюшную стен-
/ достигает дна матки (рис. 14). Для того чтобы наружная
>ка лучше укрепилась в области дна и задней поверхности
атки, пальцы внутренней руки переводятся из заднего свода
передний и надавливают на влагалищную часть шейки матки,
сдвигая ее кзади, в крестцовую впадину. Если матка плот-
41
1ая и не находится в резком перегибе кзади (hyperretroflexio),
о обычно этим приемом тело матки довольно легко отклоня-
тся вперед, а наружная рука, продолжая надавливать на
аднюю стенку матки, устанавливает ее в правильное поло-
жение (рис. 15).
Самым трудным в этом приеме является перемещение на-
ужной руки на заднюю поверхность матки, т. е. захватыва-
ие ее наружной рукой (рис. 16). Следует обратить внимание
а одну небольшую, но существенную деталь. Поднимая матку
переди кверху пальцами внутренней руки, необходимо дно
атки расположить сбоку от мыса, что достигается также
екоторым смещением влагалищной части шейки матки в сто-
ону средней линии. В данном случае наружной руке легче
одойти сбоку от мыса и, захватив дно матки, сместить ее
сторону от него. При этом может быть даже торзио матки
о ее длиннику.
Второй прием. Если не удается вывести матку из
;troversio первым приемом, можно использовать второй руч-
зй прием по Отту. Пальцы внутренней руки вводятся в боко-
эй свод (в левый, если внутренняя рука правая), пальцы
эружной руки стараются проникнуть к телу матки также
тева. Охватив матку, сдавливаем ткани обеими руками сбоку
' нее так, чтобы тело не проскользнуло между пальцами,
остепенно тело матки переводим в правое, боковое положение;
: подымая матки, смещаем ее по горизонтальной линии (опре-
гляем горизонтальную линию в положении женщины стоя)
i бокового положения кпереди и возвращаем к средней линии,
но матки, перемещаясь вперед справа от мыса, описывает
ту около 180 °. Затем шейку матки отодвигаем кзади, а наруж-
'И рукой придвигаем дно матки к лону и брюшной стенке,
•м самым восстанавливается нормальное положение матки.
В ряде случаев можно использовать вначале вспомогатель-
ш прием, которым достигается некоторая мобилизация фик-
рованной матки. Для этого внутренняя рука захватывает
агалищную часть шейки матки со стороны заднего, а иногда
бокового свода. Наружной же рукой стараемся захватить
рхнюю часть тела матки, насколько возможно (достаточно
пько удерживать матку). Захватив таким образом матку
43
обеими руками, смешаем ее к центру, а затем в стороны,
вправо и влево. Приподняв матку, следует удерживать ее
в течение 10—15 с, затем опустить; повторить данное движе-
ние 5—8 раз. Во время этого движения происходит натягива-
ние и расслабление связок и матка становится более подвиж-
ной. Для выведения ее в правильное положение можно исполь-
зовать один из вышеуказанных приемов.
После некоторой мобилизации матки применяют описанный
В. С. Груздевым (1922) прием: внутренняя рука через задний
свод приподнимает тело матки и оттягивает кпереди, наружная
рука, совершая пилообразные движения вправо и влево, стре-
мится проникнуть между телом матки и крестцом; после того
как сойдутся пальцы внутренней и наружной рук, внутренняя
рука перемещается в передний свод и оттесняет шейку матки
кзади, а наружная рука наклоняет тело матки кпереди.
В тех случаях, когда силы, прилагаемой через влагалище,
недостаточно для ликвидации ретроверсии матки, использует-
ся следующий прием: для поднятия тела матки указательный
палец вводится в прямую кишку, а большой — во влагалище;
при этом промежность (septum retrovaginalae) захватывается
этими пальцами. Надавливая указательным пальцем на тело,
а большим — на влагалищную часть шейки матки, матку при-
поднимают вперед и вверх, а наружная рука заканчивает ее
выведение и придает правильное положение. Технически этот
прием довольно труден и удается в основном при низком распо-
ложении матки и невысокой податливости промежности.
Все описанные приемы, по существу, направлены только на
восстановление нормального положения матки. После этого
в зависимости от показаний следует провести дальнейший
гинекологический массаж тела матки, связочного аппарата,
целенаправленно используя те или иные его этапы. Однако
сеанс может быть законченным и после некоторого выведения
матки из retroversio, особенно если имеются выраженные
сращения, обусловившие ее значительную неподвижность. В по-
добных случаях исправление патологического положения матки
осуществляется на протяжении нескольких сеансов гинеколо-
гического массажа, но только после придания матке правиль-
ного положения.
45
Когда гинекологический массаж проводится по поводу ных явлений его, Поскольку в этой группе показаний к гине-
retroversio uteri, в конце сеанса обязательно следует с п мощыо кологическому массажу основным органом, смещающимся за
наружной руки оттеснить тело матки за симфиз, а внутренней счет спаечНого процесса, является матка, то действия рук мас-
рукой, производя давление на переднюю поверхность влага- сажиста направлены главным образом на нее. Перед массажи-
лищной части шейки матки, оттеснить матку кзади. стом стоит задача растянуть спайки, рубцы и соединительио-
Репозиция матки, производимая при этом приеме, осуше- тканНые сращения. Пальцами внутренней руки он должен до-
ствляется на всех сеансах массажа. После массажа Женщина ^тигнуть через боковые или задний своды патологически из-
должна лежать не менее 10—12 мин на животе. Нужно реко- меиенных тканей сбоку от матки. Навстречу внутренней руке
мендовать таким больным для закрепления резул< 'атов мае- ПОдводятся пальцы наружной руки и производится массиро-
сажа лежать на животе несколько раз в день U°~I5 мин)вание подлежащих тканей путем надавливания, растирания,
в течение 1—2 месяцев, а в ночное время спать на животе. разминания. Сила давления на ткани должна постепенно на-
Восстановлению правильного положения матки способствуют растать с учетом болевых ощущений, испытываемых женщи-
легкие гимнастические упражнения, придание туловищу поло- ной (рис ig). Устанавливается анатомический характер спа-
жения a la vache, частое опорожнение мочевого пузыря (через ечного процесса (плотность спаек, толщина, ширина и сте-
2—3 ч), нормальная регулярная функция кишечника. пень их раСпрострайения) и достигается растяжение и раз-
Одним из радикальных лечебных средств является исполь- мягчение сращений. В зависимости от степени поражения
зование пессарий. Пессарии временно заменяют утраченнук спаечным процессом описанный прием иногда требуется про-
функцию мышечно-связочного аппарата, от которого зависит водить П0РТ0рн0 в течение нескольких сеансов гинекологиче-
правильное положение шейки (кзади) и тела матки (кпереди)
После проведенного массажа, когда удалось придать матке пра
вильное положение, следует надеть пессарий на шейку маткв
таким образом, чтобы он опирался на боковые части тазовогс
дна а верхняя часть кольца создавала умеренное напряжение
заднего свода (рис. 17). Пессарий должен соответствовап
размерам шейки матки и влагалища и одеваться так, чтобы
не слишком сдавливал ткани и в то же время достаточно хоро-
шо удерживался во влагалище, фиксируя матку в передни»
положении. Продолжительность пребывания пессария во вла
галище не должна превышать 2—3 дней, после чего пессарш
следует извлечь, произвести спринцевание, а затем после лег
кого массажа одеть вновь. Общая продолжительность ноше
ния пессария зависит от эффективности проводимого массаж»
и состояния тканей и в среднем составляет 1,5—2 месяца.
Смещения матки и придатков с ограничением подвижное^
Техника гинекологического массажа имеет несколько вари
антов в зависимости от характера и места локализации ране
протекавшего воспаления и от степени выраженности остаточ
46
47
ского массажа. Обязательно осуществление этого приема мае
сажа при наличии параметрита.
Если спайки незначительные, то на первом же сеансе при.
ступают к выполнению второго этапа массажа, направленно^
на растяжение сращений. При выполнении второго этапа мае
сажа можно использовать два приема, выбор которых зависн-
ет места расположения воспалительного процесса,— в област|
дна матки или в параметрии. Один из приемов заключаете;
в том, что пальцы внутренней руки фиксируют шейку матки
а пальцы наружной руки захватывают матку в области дна ।
оттягивают ее в сторону, противоположную сращению. Оття
нув матку максимально в сторону (с учетом болевых ощуще
ний женщины), постепенно ослабляют силу напряжения, и дн<
матки возвращается в прежнее положение. Такими маятнике
образными движениями производится растяжение срашенш
матки. Основной действующей рукой является наружна?
Если в воспалительный процесс был вовлечен и парамет
рий, то можно применить другой прием массажа, заключаю
щийся в следующем: после выполнения первого этапа, т. (
массажа параметрия, описанного выше, пальцы наружной рум
достигают тела матки, затем матка отводится в сторону, про
тивоположную сращениям, и фиксируется. Пальцы внутренне!
руки, располагаясь глубоко на шейке матки, через свод дости
гают уплотненных тканей, отводят матку в сторону, противо
положную сращениям, при этом нижняя часть матки (шейка
должна одновременно смещаться кпереди и кзади. Так про
исходит растяжение спаек и соединительнотканных тяжей
боковом и переднезаднем направлениях. Здесь также сил
натяжения должна дозироваться с учетом болевых ощущени
женщины и, как в первом приеме, следует периодически ослаС
лять давление на матку.
Второй прием включает также маятникообразное движени
только нижней половины матки, тогда как верхняя фиксирс
вана и обязательно в переднезаднем направлении. НекоторЫ
авторы рекомендуют для растяжения и постепенного разр)
шения перипараметрических остатков воспаления производи!
подтягивание влагалищной части шейки матки книзу и ма<
сировать в таком положении.
Если матка смещена in toto в ту или другую сторону или
кзади, то техника массажа будет иной. После выполнения
первого этапа массажа при данных показаниях, когда масси-
руется участок измененной воспалением ткани, сбоку от матки
следует производить растяжение рубцов, спаек и тяжей. Для
этого матка фиксируется обеими руками со стороны брюшной
стенки и влагалища и отводится в сторону, противополож-
ную сращениям. Резких движений нельзя допускать и, как счи-
тает Н. М. Какушкин (1929), массаж рубцов, спаек и тяжей
нужно делать с постепенно нарастающей силой. Отведение
матки в сторону должно производиться пружинящими движе-
ниями «туда и обратно», с учетом болевых ощущений жен-
щины, и с каждым сеансом степень отведения должна посте-
пенно увеличиваться.
Плотный инфильтрат
Массирование осуществляется круговыми движениями на-
ружной или внутренней руки с периферии инфильтрата к центру
по направлению отводящих кровеносных и лимфатических
сосудов. Этим создается активная гиперемия, облегчается от-
ток лимфы и удаляются продукты воспаления из тканей.
Однако в данных случаях надо особенно тщательно сле-
дить за реакцией организма на массаж, так как возможны
обострения, требующие прекращения данного метода лечения.
Гинекологический массаж, производимый по поводу пер-
вой и второй групп показаний, должен широко сочетаться с
бальнеологическими и физиотерапевтическими методами ле-
чения.
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ
СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
МАТКИ И ТАЗОВОГО ДНА
В технике гинекологического массажа по показаниям дан-
ной группы имеются свои особенности в зависимости от оп-
ределенного положения матки и влагалища, обусловленного
анатомо-функциональным состоянием связочного аппарата.
4 Заказ 494
49
48
Ослабление подвешивающего связочного аппарата
Гинекологический массаж начинается с приведения матки
в правильное положение, что достигается довольно простым
приемом. Пальцы внутренней руки отводят шейку матки кзади
в крестцовую впадину, наружная же рука, подведенная под
дно матки (обычно отклоненной кзади вследствие растянутых
круглых маточных связок), переводит ее в переднее положе-
ние к лону либо со стороны мыса, либо сбоку от него, как бы
вывихивая матку. После этого производится легкий массаж
тела матки (см. рис. 7).
Данные приемы являются подготовительными, затем при-
меняются следующие специальные приемы массажа.
Первый специальный прием: пальцами внутренней руки
вилкообразно захватывается шейка матки либо в переднезад-
нем, либо в боковом направлениях (как удобнее), фиксиру-
ется в срединном положении полости малого таза и несколько
приподнимается кверху. Пальцы наружной руки, упираясь в
дно матки, толчкообразно отклоняют матку кзади, затем кпе-
реди и снова повторяют такое же движение несколько раз.
50
При этом женщина может испытывать легкое болевое или
неприятное ощущение. Затем при том же расположении рук
матка отклоняется поочередно, также толчкообразно (послед-
нее следует делать очень нежно, мягко, хотя и быстро), то
вправо, то влево в направлении крестцово-подвздошных сочле-
нений, что и повышает тонус подвешивающего связочного
аппарата, особенно круглых маточных связок. При этом виде
массажа матка является точкой опоры и располагается сред-
ней своей частью примерно на уровне входной плоскости таза
(или терминальной линии).
Второй специальный прием при данном показании заклю-
чается в следующем: при том же положении рук, расположен-
ных на матке, пальцы внутренней руки фиксируют шейку в
среднем положении и приподнимают матку кверху, а наруж-
ная рука, захватив дно, производит за пределами малого таза
круговое движение вначале по часовой стрелке, а затем против
(рис. 19). Таких круговых смещений дна матки в том и другом на-
правлениях следует производить 5—10 за сеанс. Этим приемом
также укрепляется связочный аппарат, улучшается кровооб-
ращение и повышается тонус всех тканей, в том числе и матки.
Укорочение крестцово-маточных связок
с гиперантефлексией и ретропозицией матки
Первый прием гинекологического массажа: пальцы внут-
ренней и наружной рук соответственно со стороны заднего
свода и брюшной стенки достигают задней поверхности матки
и. опираясь на матку, отводят ее кпереди, кверху, к лону. Рас-
тяжение крестцово-маточных связок должно осуществляться
медленно, с постепенным нарастанием силы давления рук на
матку, отводимую кпереди кверху. Сила приложения дозиру-
ется с учетом болевых ощущений женщины. Натяжение свя-
°к чередуется с медленным, постепенным ослаблением их пу-
м возвращения матки в прежнее положение. После несколь-
Их отведений матки кпереди следует отвести ее в сторону,
"Переди к запирательному отверстию, вначале в правую, затем
в левую. Характер движения рук должен быть таким же, как и
Первом случае.
4*
51
После того, как достигнута некоторая подвижность матки
(это иногда возможно сделать в течение нескольких сеансов
массажа), приступаем к выполнению второго этапа, который
проводится так: пальцы внутренней руки устанавливаются в
широком разведении вилкообразно с таким расчетом, чтобы
средний палец упирался в переднюю губу шейки матки, а ука-
зательный — через стенку влагалища в дне антефлексирован-
ной матки (см. рис. 5). Наружная же рука давит на заднюю
стенку матки в направлении пальцев внутренней руки, спо-
собствуя разгибанию матки. Последнее можно осуществить
и таким путем: шейка матки крепко фиксируется пальцами
внутренней руки и отводится кзади, к крестцу. Наружная рука
захватывает дно матки со стороны лонного сочленения и от
водит его также кзади, чем и достигается некоторое разги
бание антефлексированной матки.
Ослабление поддерживающего связочного аппарата,
мышц тазового дна
с легкой степенью опущения матки и влагалища
Вначале производится массаж мышц тазового дна и сте-
нок влагалища: два пальца, введенные во влагалище, осу-
ществляют маятникообразные движения по задней стенке его.
При этом пальцы рук должны ощущать легкое напряжение
тканей промежности и m. levator ani: слизистая влагалища
расправляется, тонус ее стенок повышается. Давление пальцев
на стенку влагалища и промежность должно быть легким.
После массажа задней стенки следует произвести круго-
образное слабое растирание передней и боковых стенок влага-
лища. Кроме того, пальцы наружной руки, находящиеся позади
лонных костей, должны прийти в соприкосновение с пальцами
внутренней руки и произвести легкое массирование подлежа-
щих тканей: урогенитальной пластинки, передней стенки вла-
галища, мышечных волокон, покрывающих кавернозные тела
(m ischio- et pubocavernosus). Данный этап массажа закан-
чивается круговыми движениями пальцев по стенкам влага-
лища, вплоть до сводов. Иногда этого бывает достаточно,
особенно если массаж дополняется струйным орошением вла-
галища и промежности водой температурой 28—30 °C. Подоб-
ный прием массажа влагалища можно использовать и при
варикозном расширении вен.
На втором этапе массажа пальцы внутренней руки уста-
навливаются на шейке матки в области наружного зева, а
наружная рука захватывает дно и часть передней стенки матки
и, зафиксировав матку таким образом, приподымают ее квер-
ху, насколько это возможно. Этим достигается напряжение
подвешивающего и поддерживающего связочного аппарата,
стенок влагалища и промежности. Подержав матку несколько
секунд в приподнятом положении, осторожно опускают ее в
полость малого таза. Такое движение матки вверх и вниз по-
втор; эт 5—8 раз. После проведения массажа женщину на
10—15 минут следует уложить на кушетку в коленно-локтевом
положении.
Гинекологический массаж у больных с данной группой по-
казаний должен обязательно сочетаться с гимнастическими
упражнениями, направленными на укрепление мышц брюшного
пресса, тазового дна и промежности.
52
ГИМНАСТИКА
Специальный комплекс физических упражнений является
не только хорошим профилактическим средством, сохраняющим
здоровье, но и весьма действенным лечебным фактором при
целом ряде гинекологических заболеваний. Всем женщинам,
которым проводится гинекологический массаж, следует реко-
мендовать выполнять в домашних условиях последовательно
ряд гимнастических упражнений. Целесообразно также орга-
низовать в женских консультациях групповые занятия лечеб-
ной физкультурой с больными, нуждающимися в подобной
терапии.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГИМНАСТИКИ
В основе лечебно-профилактического действия гимнастики
лежит эффект функциональной физической нагрузки органа
и ряда систем организма. Известно, что функциональная
нагрузка формирует работающий орган, его морфологические
элементы. Без достаточной нагрузки ткани и органы подвер-
гаются атрофии, резко снижаются их адаптационные возмож-
ности. Структура и функция органа составляют диалектиче-
ское единство. Орган выполняет функцию, а функция, в свою
очередь, формирует орган. Ряд органов составляют определен
ную функциональную систему, и подобная закономерность
присуща также половой системе.
Гимнастические упражнения, будь то динамические либо
статические, в том числе и дыхательные, в первую очередь
создают нагрузки для мышечной системы. Усиливается обмен
веществ в мышечной ткани, возникает гипертрофия мышеч-
ных волокон, повышается их тонус. Одновременно с данной
системой побуждается к функциональной активности и сер-
дечно-сосудистая система. Усиливается частота и сила сердеч-
ных сокращений, скорость кровотока, особенно в капиллярах,
которые расширяются, причем открывается большое количе-
ство капилляров, находившихся в покое, в нефункционирую-
щем состоянии. Активизация кровообращения в капиллярах,
в свою очередь, повышает интенсивность метаболизма на
уровне клеток и тканей, увеличивает утилизацию кислорода и
питательных веществ, ускоряет выведение токсических про-
дуктов обмена. При этом стимулируются факторы неспеци-
фического и специфического иммунитета.
Более активно начинает функционировать и аппарат внеш-
него дыхания. Учащаются и углубляются дыхательные дви-
жения, тонизируется состояние воздухопроводящих путей в
легких (бронхов, бронхиол, альвеол), расправляются и на-
чинают функционировать новые альвеолы, укрепляются ды-
хательные мышцы (диафрагма, межреберные мускулы).
Активизация работы мышечного аппарата, кровообращения
и дыхания приводит к значительному увеличению как аффе-
рентной, так и эфферентной нервной импульсации. С пери-
ферических рецепторов вегетативной и анимальной нервной
системы в центральную нервную систему направляется поток
нервных импульсов, оказывающих мощное тонизирующее
воздействие на нервные регулирующие приборы, в том числе
и на кору больших полушарий головного мозга. В связи с этим
наступает улучшение умственной деятельности (рассудочной
и эмоциональной).
остается без изменения функциональная активность
ругих органов и систем. Побуждается к интенсивной работе
вы^„1УЗИННая система (особенно кора надпочечников), моче-
Д ительная система, органы пищеварения, кожа (потовые
54
55
железы). Репродуктивная система, в силу своей тесной связи
и сопряженности со всеми данными органами и системами
поддержания гомеостаза, также испытывает благотворное
воздействие гимнастических упражнений.
Таким образом, гимнастические упражнения одновременно
включают в активную деятельность целый «каскад» жизненно
важных элементов той целостной организации, которую мы
именуем организмом, и создают условия его оптимального
существования и функционирования.
Механизмы лечебно-профилактического воздействия динами-
ческих, статических и дыхательных гимнастических упражне-
ний имеют, наряду со сходством, некоторые различия. Так,
динамические упражнения, для которых характерно попере-
менное чередование сокращения определенных групп мышц с
их расслаблением, способствуют, в первую очередь, гипер-
трофии мышечных волокон и увеличению мышечной массы
(особенно это проявляется при нагрузках).
Статические упражнения (наиболее характерны для этой
группы асаны-позы древнеиндийской системы «хатха-йога»),
для которых типичным является фиксация тела в одном опре-
деленном положении на некоторое время (от 3 до 10 мин),
не приводят к увеличению мышечной массы, они усиливают
подвижность сочленений, гибкость, растяжимость связочного
аппарата. Кроме того, при этих упражнениях в определен-
ных участках тела возникает пассивная гиперемия, происхо-
дит перераспределение кровообращения, создается целенап-
равленное усиление кровоснабжения и питания, причем в
первую очередь внутренних органов (брюшной и грудной по-
лости) и эндокринных желез. Последнее обстоятельство весьма
важно для лечения ряда нарушений менструально-овариаль-
ной функции женского организма. Кроме того, при максималь
пом статическом напряжении небольшой группы мышц в цент-
ральной нервной системе возникает отрицательная индукция
и торможение ряда вегетативных функций. После прекраще-
ния статического усилия заторможенные физиологические
процессы осуществляются на более высоком уровне (фено
мен Линдгарда). В частности, резко увеличивается сверты
ваемость крови, повышается количество лейкоцитов, нормали-
уется желудочная кислотность и желудочная эвакуация
Статические упражнения вызывают значительные изменения
орковых процессов. В области двигательного анализатооа
оры возникает ограниченный очаг возбуждения 1
Дыхательные гимнастические упражнения могут сочетаться
динамическими упражнениями или выполняться самосто
тельно, причем тело в этих случаях занимает постоянное
пределенное положение. Как пример тщательно разработан-
ой дыхательной гимнастики можно назвать древнеиндийскую
истему «пранаяма». С помощью тренировок по этой системе
остигается сознательный и совершенный контроль над всеми
»азами дыхательного цикла (вдохом, выдохом и задержкой
ыхания между ними). Кроме укрепления дыхательной мус-
улатуры, расширения объема легких и оптимизации внутри-
егочного обмена, задержка дыхания приводит к накоплению
крови углекислоты, которая оказывает положительное, сти-
улирующее действие на организм, расширяет сосуды мозга,
ронхиолы, улучшает кровоснабжение. Особенность воздей-
гвий дыхательных упражнений обусловлена тесной связью
ежду центральной нервной системой и дыхательным аппа-
атом. Известно, что процесс дыхания осуществляется обычно
втоматически, подсознательно. Колебания эмоционального
энуса, изменения умственной активности очень быстро и тон-
э отражаются на состоянии дыхания и сердечной деятель
эсти. Но существует и обратное взаимодействие, и если дея-
льность сердечно-сосудистой системы более автономна и
тактически неподвластна волевому контролю, то этого нельзя
:азать о дыхании. Мы можем активно вмешиваться в ды-
ггельный процесс и, регулируя его определенным образом,
шять на состояние центральной нервной системы и ее эмо-
юнальный тонус.
Таким образом, овладение дыхательной гимнастикой позво-
1ет осуществлять контроль над нервной регуляцией и пси-
[ческими процессами.
Учитывая специфические особенности женского организма,
жно выделить принципиальный подход к лечебно-профи-
ктическим гимнастическим упражнениям. Нельзя назначать
?нщинам интенсивных физических нагрузок, особенно на-
56
57
правленных на рост мышечной ткани. Темп упражнений иечно-связочного аппарата и привести организм в состояние
должен быть слишком высоким, а количество упражнений бодрствования. Затем следуют специальные упражнения в за-
большим. Значительное место в лечебной гимнастике для Ж(;ИСимости от вида заболевания.
щин должны занять статические и дыхательные упражнещ При недоразвитии полового аппарата можно рекомендо-
Во время менструации динамические нагрузки следуать следующие упражнения для брюшного пресса. В поло-
уменьшать, а статические упражнения (позы), за некотор^ении стоя четыре пальца кисти рук приложить к паховой
исключением, выполнять не рекомендуется. Хотя есть ряд области, большим пальцем упереться в гребешки подвздош-
тических упражнений, способствующих уменьшению чр,ых костей; наклонившись вперед и отведя локти в стороны,
мерно обильных менструаций. В послеродовом периоде < лубоко втянуть живот с одновременным выдохом. Затем сде-
тические упражнения в полном объеме можно выполнять черать быстрый вдох и выпятить живот. Выполнять это упраж-
три месяца после родов. енве следует 8 10 раз.
Приводим описание небольшого числа физических упра Второй вариант упражнения: после вдоха сделать плавный
нений которые можно рекомендовать женщинам, принима глубокий выдох, одновременно втягивая живот и поднимая
щим гинекологический массаж. Динамические, статическиеиафрагму. Задержаться в этом положении так долго, как
дыхательные упражнения необходимо сочетать друг с другто возможно, затем плавно вдохнуть. Повторить несколько
выполняя в едином комплексе. Желательно делать все уаз. Затем следует на выдохе втягивать и выпячивать мышцы
занные статические и динамические упражнения, а такшвота, как сказано выше, но не набирая воздуха. Такое
одно из дыхательных. Однако врач может выбрать из всОЛнообразное сокращение мышц брюшного пресса с одновре-
комплекса определенные упражнения в зависимости от пленным значительным смещением диафрагмы во время вдоха
видуальных особенностей каждой больной. Динамические выдоха является сильным средством, повышающим тонус и
ражнения следует выполнять в утренние часы, статическиееРистальтику гладкой мускулатуры кишечника, а также тонус
вечером когда тело более гибкое; дыхательные упражни®яз°чного аппарата и мышцы матки, усиливающим крово-
можно делать как утром, так и вечером, перед сном. Упрощение «Улучшающим обмен веществ всех внутренних
нения необходимо выполнять на пустой желудок; можно • в ™м числе и матки. Этот прием хорошо действует
пить перед этим стакан молока. Перед занятиями след I" застойных явлениях крово- и лимфообращения тазовой
опорожнить мочевой пузырь. Помещение для гимнас^1^™ при гипотонии и функциональной неполноценности
должно быть хорошо проветренным. Из множества сущег^о дна а W как правило;
ющих упражнений здесь приведены несложные в исполнен При непоавип^Л 'Х осложнениях-
наиболее эффективные, учитывающие физиологические осо^оне Р ых положениях матки, особенно при от-
ности женского организма. ,ет провести “ °cJaT04HbIX явлениях воспаления, сле-
1 тоени^пЛ Р гимнастических приемов, направленных
его и У МЫШЦ тазового Дна, укрепление подвешиваю-
ДИНАМИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ юности аппаРата матки и улучшение под-
°6лас™- • ™
Комплекс упражнений следует выполнять в утренние ч { й ем „ ’
после сна. Прежде нужно осуществить обычные упражнепрокинутыми чя СТ°Я С РазвеДенными ногами и
утренней гигиенической гимнастики с тем, чтобы улучшить |я попп«и.?к. У Руками Делаются круговые движе-
хание и кровообращение, активизировать деятельность г оливины туловища сначала в одну, а затем в
58 59
другую стороны (рис. 20),
после этого руки располагают
на подвздошной области и производятся такие же
движения верхней половины туловища (рис. 21).
кругов
2-й прием. В положении стоя с разведенными ногами р;
поднимают вверх, описывая ими дугу, опускают вниз к по
при этом ноги остаются прямыми. Такие движения повто
ются несколько раз. Обязательно следует соблюдать ритм
хания: при поднятии рук вверх делается вдох, при опуска)
вниз — максимальный выдох. В упражнение можно внести
которые изменения: при наклоне туловища вперед стараю
коснуться кончиками пальцев носка правой ноги, при пос
дующем сгибании — левой (рис. 22); или при наклоне ту
вища вперед руки разводят и касаются ими одновреме
обеих ног. И в этом случае ноги остаются прямыми.
3-й прием. Опустившись на колени и упираясь рукам)
пол, поднять правую ногу назад вверх (на вдохе) и отвей
сторону. Такие движения выполняются поочередно то ле)
то правой ногой 4—6 раз (рис. 23).
Вариант этого приема: из того же положения следует г
60
гнуть спину вверх (рис. 24), а затем сесть на пятки и сноЬленях ногами либо сидя на скрещенных ногах или на корточ-
поинять исходное положение (рис. 25). ках, делают плавные глубокие в охн и выдохи. Во время вы-
Р 4-й п пием. Из коленно-локтевого положения следует мадоха и задержки после него дыхания сильно сокращают сфинк-
симально приподнять таз вверх, вставая на носки и выпря!гер и мышцы промежности, вдыхая — расслабляют их. Можно
ляя ноги в коленном суставе, одновременно опираясь на довыполнять это упражненье сидя на стуле или стоя со скрещен-
ти затем принять исходное положение. Упражнение повторнымн ногами не менее 40 раз в день. Другой вариант: скре-
’ л с Da3 (рис. 26). Дыхание должно быть равномерны^тить ноги так, чтобы ступня левой ноги оказалась справа,
р з правой — слева; носки должны располагаться на одной ли-
зни. В этом положении следует приподниматься на носки и
здновременно стремиться вызвать сокращения мышц промеж-
зости и сфинктера прямой кишки.
6-й прием. Ходьба скрестным шагом, когда левая нога
гтавится перед правой, правая перед левой и т. д. Кроме того,
ложно использовать ходьбу в полуприсяде. Продолжительность
:одьбы 1—2 мин (рис. 27, 28).
При опущении внутренних половых органов и функШ
нальной неполноценности тазового дна, промежности, соп|
вождающихся дизурическими явлениями и запорами,
склонности к образованию варикозного расширения и гем _
роидальных узлов в области прямой кишки и влагали 7й * Упражнение выпо™^
можно рекомендовать следующие приемы. эги попеременно ВЬ1по-™яется из положения стоя
5-й прием. Сознательное сокращение анального сфинкс упипяя^ я вперед почти под прямым углом
и мускулатуры тазового дна. Лежа на полу с согнутыми в У“ираясь носком в спинку стула, Это уиражне-
63
62
ние можно делать и без стула (рис. 29). В завершении упра
нения ноги попеременно разводят в сторону и назад (6—8 ра
8-й прием. Из положения стоя приседают, одиовреме
вытягивая руки вперед (рис. 30). Такое упражнение вып
няется 4—6 раз. Дыхание должно быть равномерным.
Заказ 494
9-й прием. В положении сидя несколько
сведение и разведение ног (рис. 31).
10-й прием. В положении лежа на спине и на животе вы!
няется несколько упражнений, направленных на укрепл<1
тазового дна: сгибание и разведение ног и поднятие г
вой области кверху и др. (рис. 32, 33, 34, 35, 36).
В заключение в качестве обшетонизирующего воздейс)
на организм женщины при патологическом климаксе, ож
нии и просто в целях профилактики рекомендуем один из И
более доступных видов аэробики — бег на месте, прыжк!
скакалкой Контроль за степенью нагрузки и реакцией э
низма осуществляется по пульсу. Во время бега он до.т
быть равен: 180 минус возраст в годах (± 10 ударов). Ч
64
a
5 мин после упражнений пульс не должен превышать 120 со
крашений в минуту, а через 10 мин — 100 ударов в минуту
Признаки переутомления — одышка, головокружение, потеря
мышечного чувства, тошнота.
Бег на месте можно проводить дома, обязательно перед от-
крытой форточкой, но лучше всего, если есть возможность, на
балконе. Одежда — спортивный костюм, зимой свитер и ша-
почка, на ногах — кроссовки либо шерстяные носки. Бег про-
водится обязательно на коврике или детском матрасе во из-
бежание травмы, утром либо вечером, натощак. Дышать но-
сом, равномерно, бежать, достаточно высоко подымая стопы,
опуская ногу на всю стопу. Темп — 80—90 шагов в минуту
(считать шаги по числу прикасаний левой ноги к полу). Дли-
тельность бега на месте в таком темпе не менее 10 и не более
15 мин. Упражнение выполняется ежедневно. Начинать надо
с 3—5 мин, постепенно увеличивая время бега. Основной конт-
ролер — ваше самочувствие.
Прыжки со скакалкой. Прыгать на двух ногах одновре-
менно или чередовать ноги. Темп — 90—НО подскоков в ми-
нуту, продолжительность прыжков— 10 мин.
Из других упражнений аэробики можно рекомендовать
зимой лыжи, летом — велосипед. Очень полезны, особенно в
сочетании с ритмичным дыханием, пешеходные прогулки.
СТАТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Все статические упражнения необходимо проводить только
На пустой желудок, в легкой, нестесняющей одежде, на ков-
Рике или сложенном одеяле на полу, в хорошо проветренном
|',есте. Следует дышать только носом, максимально расслаб-
ить все мышцы. Очень важно сосредоточиться на выпол-
”еНии упражнения.
„ 1 группа упражнений оказывает тонизирующее, много-
стороннее влияние на физиологические функции тела. Среди
основное место занимают «перевернутые» позы, при ко-
B°Pbix резко усиливается прилив крови к верхней части туло-
"Ща и в том числе к головному мозгу. В результате повыша-
5»
67
ется функция коры, центров вегетативной регуляции, гипо-
физа, щитовидной железы, облегчается прилив венозной кро-
ви к сердцу. Эти упражнения очень полезны больным с пер-
вичным или вторичным гипоменструальным синдромом как
центрального, так и яичникового генеза, при общем и поло-
вом инфантилизме. Вызывая стимуляцию желез внутренней
секреции, перевернутые позы положительно воздействуют на
самочувствие больных с посткастрационным синдромом, ран-
ним климаксом. Кроме того, улучшение кровоснабжения моз-
га способствует активизации слуха, зрения, сна, памяти. Бла-
гоприятный эффект отмечается при неврозах (неврастении,
истерии, депрессии). Улучшается цвет лица, уменьшаются мор-
щины, исчезают головные боли, вызванные мозговой анемией.
1. Стойка на голове (головная поза). Наиболее эффек-
тивное упражнение из этой группы. Приступать к выполнению
его следует после освоения других упражнений цикла.
Встав на колени, переплести пальцы рук и, наклонясь впе-
ред, положить голову на пол, обхватив переплетенными ру-
ками затылочную область. Опираясь на голову и расставлен-
ные локти, медленно выпрямить ноги вверх, удерживая равно-
весие ( на первых порах можно выполнять упражнение с помощ-
ником или упираться ногами в стену). Находясь в равновесии,
Медленно и глубоко дышать через нос, стараться расслабить
мышцы от пальцев ног до шеи. Затем медленно вернуться в
Исходное положение, но сразу становиться на пол нельзя,
необходимо отдохнуть 15—20 с, для этого поставить кулаки
№уг на друга и положить на них лоб (рис. 37, 38).
Начинать следует с 15 с, постепенно прибавляя по одной
Минуте в неделю и доводя общую продолжительность упраж-
нения до 5 мин.
Противопоказанием к исполнению данного упражнения
*вляется значительное повышение артериального давления,
“Сраженный атеросклероз.
Стойка на плечах («березка» — поза для всех частей
Ла). Значительно легче по исполнению, чем предыдущая
(, За- однако не уступает ей по многообразию положительного
|( нянин на организм. Так же, как и стойка на голове, стойка
4 плечах оказывает очень эффективное воздействие иа поло-
69
вне железы, обеспечивая их укрепление, питание, энергию и
потенцию, кроме того, регулирует и нормализует деятельность
щитовидной железы. Чрезвычайно полезное для женщины
упражнение.
Лечь на спину. Медленно поднять ноги вверх, выпрямить
в коленях, держа их вместе. Помогать ладонями, поддержи-
вающими спииу в области лопаток, сохранять вертикальное
положение. Подбородок упирается в яремную ямку. Дышать
носом равномерно и спокойно, максимально расслабить все’
мышцы. В позе находиться в течение 3 мин, затем плавно и
медленно опустить ноги и полежать на спине в течение 15—20 с
до нормализации кровообращения (рис. 39).
Упражнение можно выполнять и при отклонениях кровя-
ного давления.
3. Перевернутая поза («бумеранг»). Весьма легкое для
выполнения упражнение. Главный терапевтический эффект
состоит в регулировании функций половых органов. Кроме
того, упражнение улучшает кровоснабжение кожи и мышц
лица, по эффективности приравнивается к действию различ-
ных видов массажа.
Лечь на спину. Медленно поднять ноги вверх и с помощью
рук поднять таз так, чтобы туловище располагалось под уг-.
лом 45° к полу. Локти упереть в пол, ладонями поддерживать
тело: голова, плечи и большая часть спины должны лежать
на полу. Дышать спокойно, без усилий. В позе находиться
3—4 мин. Плавно опуститься на спину и положить ноги. Поле-
жать на спине 15—20 с для нормализации кровообращения
(рис. 40).
4. Поза «плуга». Чрезвычайно полезное упражнение прежде
всего для позвоночного столба и спинного мозга. Улучшаются
функции органов брюшной полости, в том числе репродуктив-
ных, а также кровоснабжение головного мозга. Упражнение
прекрасно избавляет от морщин на лице, эффективно при
лечении запоров, геморроя, ожирения.
Контуры тела напоминают плуг в перевернутом виде. Поза
является продолжением предыдущей позы: сомкнутые прЯ'
мые ноги продвигают дальше за голову, пока пальцы не кос-
нутся пола как можно далее за головой. Руки при этом свО'
70
бодно лежат на полу ладонями вниз. Дыхание спокойное
Стараться максимально расслаблять мышцы. В позе нахо
диться 4 мин. Затем медленно вернуться в исходное положе'
ние (рис. 41).
Упражнения II группы способствуют растягиванию мышц,
увеличению эластичности сухожилий и суставных связок,
подвижности суставов, гибкости позвоночника. А гибкость и
эластичность позвоночника — очень важное условие хорошего
функционирования спинномозговых нервов. Кроме того, упраж-
нения этой группы оказывают положительное, тонизирующее
воздействие на органы брюшной полости, таза, желез внут-
ренней секреции.
1. Поза «кобры». Очень эффективно лечит искривления
позвоночника, запоры, оказывает благоприятное воздействие
на почки, щитовидную железу. Должна являться неотъемле-
мым упражнением лечебного гимнастического комплекса, при-
меняемого при гинекологических заболеваниях.
Лечь лицом вниз, ладони положить на пол на уровне плеч.
Полностью выдохнуть и медленно вдыхая плавно поднимать
голову, отклоняя ее максимально назад. Следом, напрягая
мышцы спины, поднять плечи и туловище, опираясь на руки.
Нижняя часть живота и таз должны оставаться на полу. При
этом голову следует закинуть несколько назад, руки должны
быть слегка согнуты в локтях, а локти расположены у туловища.
Спокойно дыша находиться в положении максимального раз-
гибания позвоночника до 15—20 с, затем медленно выдыхая
Возвратиться в исходное положение. После паузы повторить
Упражнение не менее трех раз. Не забывать о расслаблении
Мышц в период статической фазы (рис. 42).
71
2. Поза «кузнечика». Укрепляет мышцы и избавляет от
болей в поясничной области, часто беспокоящих женщин, сти-
мулирует перистальтику кишечника и лечит запоры, вызывая
сильный прилив крови к нижней части спины и тазовой об-
ласти. Кроме того, эта поза очень укрепляет легкие.
Лечь лицом вниз. Руки вдоль тела ладонями вниз, можно
сжать в кулаки. Задержать вдох и упираясь ладонями в пол
до предела поднять обе ноги; при этом подбородок и плечи
слегка отводятся от пола. Задержаться в крайнем положении
не дыша 5—10 с. Медленно выдыхая, опустить ноги. Повто-
рить не менее трех раз (рис. 43). Данное упражнение более
трудное для исполнения, чем другие позы, поэтому осваивать
его можно с облегченного варианта, при котором попеременно
поднимают вначале правую, затем левую ноги.
3. Поза «лука». Очень важное упражнение в лечении рас-
стройств женской половой системы. При выполнении этого
упражнения, как и двух предыдущих, происходит растяжение
мышц и связочного аппарата позвоночника, усиливается при-
лив крови к органам брюшной полости и таза, повышается
72
внутрибрюшное давление и происходит своеобразный массаж
внутренних органов. Упражнение назначается женщинам для
лечения бесплодия (гормонального генеза), гипоменструаль-
ного синдрома, тазовой гиперемии, фригидности, раннего кли-
макса. Кроме того, упражнение способствует ликвидации за-
поров, невралгических болей в пояснице, вызванных сидя-
чим образом жизни.
Из положения лежа лицом вниз, вдыхая, приподнять голо-
ву, грудь и ноги. Руками захватить щиколотки и притягивать
их с силой, выгибаясь наподобие лука. Как можно дольше
сохранить это положение. Для усиления эффекта лучше рас-
качиваться, постепенно увеличивая амплитуду движения. Ды-
хание задерживать нельзя. Важно также не поднимать вверх
голову, а колени стараться сдвигать ближе друг к другу. В ста-
тическом или динамическом вариантах позы находиться от
20 до 60 с. Повторить не менее трех раз (рис. 44).
4. Поза «рыбы». Это упражнение очень Ъолезно для жен-
щин — оно усиливает функцию органов репродуктивной си-
стемы, улучшает работу щитовидной железы, вызывая обиль-
ный прилив крови к органам, расположенным в области шеи.
Кроме того, развивает мышцы груди, живота, спины, улуч-
шает осанку, способствует излечению геморроя. В облегченном
варианте поза выполняется так. Лечь на спину, руки вытянуть
вдоль туловища, ладони прижать к бедрам. Медленно выгнуть-
ся, разгибая позвоночник и выгибая грудь, упереться темен-
ной областью головы в пол. Ягодицы от пола не отрываются.
В положении максимального разгибания позвоночника дышать
медленно, равномерно; находиться в позе до 3 мин. Вернуться
в исходное положение, расслабить мышцы спины (рнс. 45).
В классическом варианте поза рыбы выполняется из положе-
ния со скрещенными ногами, т. е. из позы лотоса (рис. 46). Для
освоения позы лотоса мы даем описание ее. В положении сидя с
вытянутыми в стороны ногами сначала одну из них (например,
правую), а потом другую кладут подошвой кверху на противо-
положное бедро, ближе к животу. Чтобы колени не поднима-
лись, надавливают на них ладонями. В этой позе позвоночник
должен быть выпрямленным. Поза лотоса обладает успокаива-
ющим эффектом и используется для сосредоточения (рис. 47).
73
5. Поза коленно-головная. Благодаря интенсивному растя-
жению нижней области спины насыщенная кислородом кровь
приливает к половым органам, усиливая их функциональную
активность. Упражнение стимулирует работу желудочно-
кишечного тракта, печени, почек, селезенки. Поза также поло-
жительно влияет на функцию спинномозговых нервов.
Лечь на спину, поднять руки и расположить их за головой.
Сделать глубокий вдох и медленно выдыхая наклониться впе-
ред, пока не удастся ухватиться за большие пальцы ног. Голову
приблизить к коленям. Стараться не сгибать ноги в коленях,
а локти положить на пол. Дышать равномерно. В позе нахо-
диться от 1 до 5 мин. Возвращение в исходное положение со-
вершается в обратном порядке (рис. 48).
6. Коленные позы. Это упражнение стимулирует железы
внутренней секреции, особенно щитовидную железу, укрепляет
нервную систему при невротических состояниях. Кроме того,
помогает при запорах, снимает боли в ногах, возникшие вслед-
ствие утомления при длительном стоянии.
Сесть на пол на пятки. Затем, опираясь на локти, откло-
ниться назад так, чтобы коснуться затылком пола. Руки на
74
бедрах или лучше на затылке. Равномерно дыша и расслаб-
ляя мышцы, оставаться в позе как можно дольше, от 3 до 10 мин
(рис. 49, а, б) Вариант: сесть на пол между пятками, затем
наклоняться назад, пока затылок, плечи и спина не будут ле-
жать иа полу. Руки можно положить рядом с головой либо
сложить на груди. Равномерно дыша и расслабляя мышцы,
находиться в этой позе до 10 мин (рис. 50).
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
Дыхательную гимнастику следует выполнять натощак или
не ранее чем через 3 часа после еды, на чистом свежем воздухе.
Дышать только через нос. Наиболее подходящая поза для
дыхательных упражнений — сидя на коврике со скрещенными
ногами (поза лотоса или полулотоса). Но можно упражняться
75
и лежа, стоя, при ходьбе. Во время задержки дыхания следует
наклонять голову подбородком к груди для оптимизации кро-
вообращения в головном мозге. Из множества дыхательных уп-
ражнений мы приведем здесь только несколько основных, обла-
дающих мощным и многосторонним воздействием на организм.
1. Полное дыхание. У женщин основным преобладающим
типом дыхания является грудное дыхание, т. е. легкие запол-
няются воздухом за счет подъема ключиц и расширения верх-
них ребер грудной клетки. Диафрагма (второе сердце) при
этом участвует в дыхании минимально, и ее смещение состав-
ляет всего 1 см, подлежащие органы брюшной полости не
подвергаются должному и эффективному массажу. При полном
дыхании смещение диафрагмы достигает 7—13 см, при этом
происходит интенсивный массаж печени, желудка, кишечника,
что стимулирует их работу.
Прежде всего необходимо научиться правильно и макси-
мально полно выдыхать воздух из легких. Все дыхательные
упражнения начинаются с полного выдоха. Но чтобы сделать
правильный выдох, мы должны научиться управлять второй
диафрагмой — мышцами, выстилающими полость малого таза.
Чтобы их почувствовать, на выдохе втяните задний проход
как можно сильнее, а на вдохе максимально расслабьте
его. Неоднократно делайте это упражнение, и когда вы научитесь
ощущать и сознательно управлять мощным пластом выстилаю-
щих дно таза мышц, приступайте к выполнению основного из
трех компонентов полного дыхания — нижнего (или брюшного)
дыхания. Сжав мышцы промежности и заднего прохода, мыс-
ленно как бы приподнимайте их снизу вверх вдоль позвоноч-
ника и выдыхайте воздух. При этом кровь из кровяного депо
брюшной полости будет вытесняться кверху, в общий круг
кровообращения и улучшать кровоснабжение мозга, а легкие
максимально освободятся от остаточного (токсичного) воздуха.
Затем расслабьте мышцы. При этом живот (до того втяну-
тый) умеренно выпятится вперед, и пассивно (без усилия)
заполнится воздухом нижняя часть легких. Так происходит
нижнее (или брюшное) дыхание. Освоить это дыхание чрез-
вычайно важно для поддержания здоровья. Уже само по себе
оно обладает мощным лечебно-профилактическим эффектом.
76
Затем осваивается среднее (реберное) дыхание. Раздвигая
средние ребра в стороны, вы заполняете воздухом средние
отделы легких. При этом для опоры живот умеренно втяги-
вается. И, наконец, отработайте верхнее (ключичное) дыхание.
Оно производится подниманием верхних ребер и ключиц кверху.
При этом заполняются и хорошо вентилируются верхушки
легких.
После освоения всех трех видов дыхания нужно плавно
соединить их в одном дыхательном процессе, в указанной
последовательности, т. е. осуществить полное дыхание. В за-
ключение приведем описание всего процесса полного дыхания.
Сжимая мышцы заднего прохода, промежности и диафрагмы
и как бы поднимая их кверху вдоль позвоночника, медленно
и полностью выдыхаем воздух через нос. Расслабив мышцы
вдыхаем, причем нижняя часть легких заполняется воздухом
автоматически, без усилий. Без паузы плавно расширяем ребра
и наполняем воздухом среднюю часть легких, при этом для
опоры живот несколько подбирается. Заполнив две трети лег-
ких, постепенно поднимаем верхние ребра и ключицы — за-
полняем воздухом верхушку легких. Выдох осуществляется,
как уже было сказано, с помощью мышц, выстилающих ма-
лый таз. В день делается не менее 60 полных дыханий.
Полезно сочетать полное дыхание с движением. Во время
ходьбы на определенное количество шагов (начиная с 6) де-
лать вдох полным дыханием, затем задержка на 3 шага и плав-
ный, медленный выдох на 8 шагов. Постепенно вдох растя-
гивается на 8 шагов, задержка на 4 шага и выдох на 10 ша-
гов. Полное ритмичное дыхание во время ходьбы оказывает
общетонизирующее воздействие, способствует оптимальному
функционированию вегетативной нервной системы. Полное глу-
бокое дыхание лучше выполнять на открытом, чистом воздухе:
в лесу, парке, на балконе.
2. «Кузнечный мех». При этом дыхании ткани подвергают-
ся интенсивному попеременному действию гипероксидации и
гиперкарбонизации. Активизируются дыхательный и находя-
щиеся рядом центры сердечной деятельности и сосудистого
тонуса. Положительные воздействия на вегетативную нерв-
ную систему при этом упражнении способствуют нормализации
77
дисфункциональных нарушений менструально-овариального
цикла, улучшается состояние при климактерическом, предмен-
струальном и посткастрационном синдромах.
В положении сидя со скрещенными ногами или стоя с вы-
прямленным позвоночником сделать 12 быстрых и сильных вдо-
хов и выдохов через нос, активно используя мышцы грудной
клетки, диафрагму и брюшной пресс. Затем сделать медлен-
ный полный вдох, задержать дыхание на 10—12 с и медленно
и полно выдохнуть через правую ноздрю, зажав левую Пов-
торить упражнение не менее 5 раз.
3. Переменное дыхание. В этом упражнении вдох совер-
шается через одну ноздрю, а выдох через другую, которая
на вдохе закрывается пальцем. Соблюдается определенный
ритм дыхания. В результате восприятия струи воздуха рецеп-
торами носовой полости дыхание воздействует на нервную
систему. Переменное дыхание нормализует нарушения мен-
струального цикла, уменьшает предменструальное напряжение,
в том числе головные боли, благотворно воздействует как се-
дативное средство на центральную нервную систему. Дыха-
тельные упражнения показаны при нервно-психических и ве-
гетососудистых проявлениях гинекологических заболеваний.
В положении сидя со скрещенными ногами, стоя или лежа
сделать полный выдох, затем, закрыв правую ноздрю пальцем,
медленно и по возможности бесшумно вдыхать через левую
ноздрю. Задержать дыхание на несколько секунд, затем за-
жать левую ноздрю и плавно и медленно выдохнуть через
правую. И задержать дыхание. Далее следует повторение в
обратном порядке. Вдох через правую ноздрю, после задерж-
ки дыхания выдох через левую. Такое переменное дыхание
осуществляется в течение 5—10 мин.
4. Ритмичное дыхание. Освоив полное и переменное дыха-
ние, можно приступать к освоению дыхательного ритма. Ис-
следования показывают, что причинами заболеваний, возни-
кающих при расстройствах внешнего дыхания (риниты, искрив-
ления носовой перегородки, бронхиальная астма) являются не
нарушения газообмена или недостаточное поступление кисло-
рода, а неправильный режим дыхания. Вследствие этого воз-
никают расстройства синхронной ритмичности вегетативных
78
функций, в том числе и в системе регуляции полового цикла.
Ритмичное дыхание способствует синхронизации индивидуаль-
ных биологических ритмов.
На первом этапе освоения ритмичного дыхания следует
добиться того, чтобы выдох продолжался в 2 раза дольше,
чем вдох. При отсчете времени дыхательных фаз (вдоха, за-
держки дыхания, выдоха и задержки дыхания после выдоха)
можно использовать секундомер или частоту своего пульса.
После полного выдоха сделать за 5 с (или 5 ударов пульса)
полный вдох и без задержки дыхания медленный выдох за
10 с (или 10 сердечных сокращений). Постепенно увеличи-
вается продолжительность вдоха и соответственно выдоха.
Затем приступить к задержке дыхания после вдоха и выдоха.
Здесь нужно придерживаться следующей пропорции: 1:4:2:1,
т. е. вдох—1, задержка с наполненными легкими—4, вы-
дох— 2, задержка с ненаполненными легкими — 1. Начинать
упражнение с соотношения 4:16:8:4, т. е. вдох за 4 с, задержка
на 16 с, выдох за 8 с и пауза на 4 с перед очередным вдохом.
Освоив этот ритм, следует постепенно увеличивать длитель-
ность четырех дыхательных фаз, но соотношение между ними
должно оставаться прежним: 1:4:2:1. На основании собствен-
ного опыта устанавливается оптимальная продолжительность
дыхательных фаз, при которой можно упражняться долго,
не утомляясь. Ритмичное дыхание следует выполнять через
обе ноздри или попеременно через каждую ноздрю. Созна-
тельное управление дыхательным ритмом вызывает выражен-
ный седативный эффект, снимает нервное возбуждение, со-
действует оптимизации нейроэндокринной регуляции внутрен-
них органов.
МАССАЖ И ГИМНАСТИКА
В КОМБИНАЦИИ
С ДРУГИМИ ВИДАМИ ЛЕЧЕНИЯ
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
При хронических воспалительных процессах половых ор-
ганов и остаточных явлениях после них, при анатомической
и функциональной неполноценности матки и неправильных ее
положениях, а также при гипофункции яичников и снижении
тонуса связочного аппарата следует широко использовать теп-
ловые и холодные водные процедуры.
В домашних условиях можно рекомендовать горячие прес-
ные, соленые, хвойные полуванны, скипидарные гипертермичес-
кие ванны, некоторые виды наружного прогревания (обертыва-
ния), а также локальные водные процедуры (орошения, сприн-
цевания, клизмы). Проведение всех водных процедур в домаш-
них условиях следует осуществлять в вечернее время, перед
сном.
Орошение горячей водой (40—45°С) с добавлением
в нее дезинфицирующих средств в слабом разведении (мо-
лочная и борная кислоты, марганцевокислый калий) следует
осуществлять как обычное спринцевание, но количество жид-
кости должно быть не менее 6—8 л, продолжительность
процедуры 15—20 мин. Только такое орошение и будет дей-
ственным.
В условиях стационара и в женской консультации следует
использовать постоянное орошение по Снегиреву
при помощи морозовского наконечника. К сожалению, этот
80
эффективный метод воздействия на половую сферу незаслу-
женно забыт, хотя показания к его применению довольно об-
ширны, особенно при осложнениях в послеродовом и после-
абортном периодах, при воспалительных процессах и их оста-
точных явлениях, сопровождающихся повышенным отделяемым
из матки и влагалища.
Поскольку метод постоянного орошения по Снегиреву в
литературе последних лет почти не освещается, мы дадим более
полное описание его.
Морозовский наконечник (рис. 51) представляет собой
стеклянную трубку диаметром от 2 до 3 см. В стенке одной
половины этой трубки имеются 10—12 отверстий диаметром
3—4 мм, расположенных друг от друга на расстоянии 1 —1,5 см.
Вся стеклянная трубка имеет длину 18—22 см, один ее конец
завершается двумя трубками длиной по 2—3 см, разведен-
ными на 2—3 см в стороны. В просвет одного из отведений
стеклянной трубки вставляется резиновая, имеющая несколько
меньший диаметр. Один конец резиновой трубки закрепляется
на конце стеклянной, а другой ее конец должен не доходить до
конца широкой трубки на 5—8 мм.
Поверх резинки, завернутой на конец подводящей узкой
трубки, надевается резиновая трубка, соединяющая морозов-
ский наконечник с кружкой Эсмарха или другим сосудом.
На вторую узкую отводящую трубку надевается широкая
резиновая трубка длиною 60—80 см, через нее жидкость от-
6 Заказ 494
81
водится в подставленный под кресло таз. Таково устройство
системы постоянного орошения.
Техника проведения постоянного орошения. Женщина
укладывается в гинекологическое кресло или на специальную
кушетку. Наконечник смазывается вазелином и вводится во
влагалище до шейки матки с таким расчетом, чтобы наружный
зев ее был обращен к просвету широкой трубки. После введе-
ния наконечника во влагалище должна поступать жидкость из
кружки Эсмарха, наконечник фиксируется сведенными бед-
рами.
Женщина может лежать с вытянутыми или слегка согну-
тыми ногами, и такое свободное положение позволяет ей без
большого напряжения вынести длительное орошение (в отдель-
ных случаях до нескольких часов). Продолжительность про-
цедуры будет зависеть от количества жидкости (от 8 до 20 л)
и скорости ее тока.
Заканчивая орошение, следует обязательно наложить за-
жим на отводящую резиновую трубку и только спустя некоторое
время, когда из влагалища начнет вытекать жидкость, можно
безопасно извлекать наконечник.
Принцип действия постоянного орошения заключается в
следующем: жидкость, протекающая под давлением по узкой
внутренней трубке и вытекающая по широкой, создает раз-
ность давлений в морозовском наконечнике. В силу этого сли-
зистая стенка влагалища присасывается к небольшим круг-
лым отверстиям на стеклянной трубке. Отделяемое из полости
матки, цервикального канала и влагалища вымывается током
струи.
Под влиянием механических и химических факторов, про-
явление действия которых зависит от температуры и хими-
ческого состава жидкости, силы давления и скорости движе-
ния ее, правильности техники использования морозовского
наконечника, создается выраженное раздражающее воздей-
ствие на рецепторный аппарат влагалища и матки.
Следовательно, под влиянием постоянного орошения про-
исходит не только адсорбция и механическое удаление отде-
ляемого из матки и влагалища, но и оживление рефлектор-
ных реакций, повышение мышечно-сосудистого тонуса, уско-
82
рение крово- и лимфообращения и усиление обменных про-
цессов в тканях.
Воспалительные инфильтраты и другие остаточные яв-
ления воспаления рассасываются. Вот почему мы пропаган-
дируем восстановление и широкое применение в гинекологи-
ческой практике этого консервативного метода лечения, имею-
щего полувековую давность.
Частота и количество орошений с обычным или морозов-
ским наконечником могут быть различными в зависимости от
конкретных целей. В одних случаях орошение может предше-
ствовать гинекологическому массажу как подготовительная
процедура, и тогда оно осуществляется ежедневно в течение
недели.
В других случаях орошение проводится параллельно с гине-
кологическим массажем. Обычное орошение можно делать
ежедневно утром в дни проведения массажа; постоянное оро-
шение по Снегиреву лучше делать через день, в дни, свобод-
ные от гинекологического массажа. Общее количество ороше-
ний может быть от 10 до 30.
Из физических факторов, которые можно использовать при
отдельных показаниях, а именно при снижении тонуса тка-
ней, мы рекомендуем холод. С помощью обычной спринцовки,
вмещающей 100—200 мл воды (18—24°С), производится
струйное орошение под давлением входа во влага-
лище, нижней трети его и промежности. Это может делать
сама женщина в домашних условиях в положении сидя на
корточках.
На сеанс лечения достаточно одной или в некоторых слу-
чаях двух спринцовок, чтобы вызвать повышение мускулатуры
влагалища и тазового дна. Всего на курс лечения следует
применить 20—30 процедур.
При назначении любых методов лечения надо всегда счи-
таться с возможной реакцией организма, субъективными ощу-
щениями женщины. Лечение не должно утомлять больную.
За 2—3 дня до наступления менструации и во время нее оро-
шение не производится.
Мы рекомендуем женщинам, получающим влагалищные
спринцевания или орошения, вводить на ночь во влагалище
6* 83
небольшое количество (5—6 мл) 0,1% раствора молочной
кислоты или простокваши, кефира, ацидофильного молока
для того, чтобы способствовать нормализации естественной
микрофлоры влагалища.
Как тепловые процедуры можно также использовать
клизмы: в коленно-локтевом положении в прямую кишку
вливают 2 стакана воды (40°С) на 15—20 мин; эта процедура
может проводиться и в домашних условиях. Такие клизмочки
делают ежедневно утром и вечером в течение 15—20 дней в
дни проведения гинекологического массажа.
Для сокращения крестцово-маточных связок и глубоких
мышц тазового дна можно рекомендовать клизму с холодной
водой (16—20°С) 25—30 мл.
Весьма действенным видом водолечения, который может
быть выполнен женщиной в домашних условиях, являются
обертывания (виккели). Их можно подразделить на
холодные согревающие и горячие. Обязательным условием
холодных согревающих обертываний является выраженное об-
разование эндогенного тепла, т. е. самосогревание пациентки
через 5—15 мин после начала процедуры. Для лечения женских
болезней мы рекомендуем обертывание туловища и ног, а так-
же живота и поясницы.
Холодное согревающее обертывание туло-
вища и ног (нижний виккель по Кнейпу). Поперек кро-
вати раскладывается шерстяное одеяло. На него расстилается
мокрая, хорошо отжатая простыня (лучше брать большую
простыню и складывать ее вдвое). Простыню необходимо на-
мочить в холодной воде (10—20°С) или в настое (отваре)
лекарственных растений, также охлажденном, а затем хорошо
отжать. Полностью раздетая женщина ложится на мокрую
простыню, и ее сразу же плотно обертывают вокруг всего ту-
ловища так, чтобы на груди и животе один конец закрывал
другой, правую и левую ноги заворачивают отдельно; простыня
должна доходить до подмышечных областей. Затем пациент-
ку плотно закрывают разостланным под простыней шерстяным
одеялом и сверху также тщательно покрывают ватным одея-
лом. Пациентка лежит в течение 1—2 ч. Процедуры следует
делать вечером, ежедневно или через день в среднем 10—
84
12 дней. Периодически, после 3—4 обертываний, простыню
надо простирывать в мыльной воде.
Указанные процедуры активизируют кожное кровообра-
щение и обмен веществ, усиливают выделительные функции,
снижают тонус симпатической нервной системы. Их следует
использовать при лечении предменструального и посткастра-
ционного синдромов, патологического климакса, дисфункцио-
нальных маточных кровотечений, хронических аднекситов.
Холодное согревающее обертывание живота
и поясницы (компресс Винтерница). Поперек кровати по-
мещают сложенный пополам плед или тонкое одеяло, чтобы
оно охватывало живот спереди двойным слоем. На одеяло
кладут смоченное в холодной воде (14—20°С) и затем хорошо
отжатое полотенце. Женщина ложится на спину и быстро,
плотно обертывает живот полотенцем, затем одеялом. Сверху
прикладывают грелку. Длительность процедуры 1 —1,5 ч.
Этот компресс улучшает кровообращение и способствует
всасыванию экссудатов, уменьшает спазматические боли. Он
используется при хронических воспалительных процессах в
малом тазу, спаечной болезни. На курс назначается до 20
ежедневных обертываний.
Горячее обертывание живота и поясницы.
Сложенное в 4 раза шерстяное или байковое одеяло кладется по-
перек кровати, на него расстилается сложенное пополам сухое
махровое полотенце, а поверх сухого — также сложенное попо-
лам хорошо отжатое махровое полотенце, хорошо вымоченное
(около 15 с) в горячей воде (65—70°С). Больная ложится спиной
на все три слоя и быстро и довольно плотно заворачивает на
Живот сначала концы мокрого полотенца, затем сухого и одея-
ла. Сверху женщину накрывают ватным одеялом. Длительность
процедуры 20 мин, после следует один час отдохнуть в постели.
На курс полагается до 20 процедур.
Этот горячий компресс обладает выраженным болеутоля-
ющим действием, усиливает кровообращение в области таза.
Применяется при хронических аднекситах, спаечных процессах
в малом тазу, запорах.
Из других гидропроцедур общего воздействия на организм
в медицине, и в частности в гинекологии, широко применя-
85
ются полуванны и общие ванны. Они известны и подробно
описаны в руководствах по физиотерапии. Однако менее из-
вестны и практически не применялись в лечении женских бо-
лезней скипидарные гипертермические ванны, предложен-
ные О. С. Залмановым как активный способ капилляроте-
рапии (Залманов, 1966). Учитывая многосторонность воздей-
ствия, выраженный лечебный эффект данных ванн, положи-
тельно зарекомендовавших себя в клинике внутренних болез-
ней (Васильева, Пухова, 1972), мы хотим подробнее остано-
виться на этом способе лечения. Различают гипертермические
ванны с желтой и белой скипидарными эмульсиями, а также
смешанные гипертермические ванны.
Способ приготовления желтого раствора: 300 мл касторо-
вого масла подогревают в эмалированной кастрюле на кипя-
щей водяной бане. Затем вливают в касторовое масло 200 мл
20% раствора едкого натрия (щелочи) и размешивают стек-
лянной палочкой. Продолжая перемешивать, вливают в каст-
рюлю 250 мл олеиновой кислоты. Когда смесь станет жидкой
и на поверхности появится легкая пена, нагревание прекра-
щают и вливают в кастрюлю 750 мл живичного скипидара.
Хранят эмульсию при комнатной температуре в закрытых
сосудах.
Гипертермические ванны с желтой скипидарной эмульсией
снижают диастолическое давление, расширяют капилляры и
усиливают капиллярное кровообращение, повышают проницае-
мость эндотелия, вызывают значительную потерю организмом
хлористого натрия и воды (сильное потение) Они могут быть
использованы для лечения хронических сальпингитов, спаеч-
ных процессов, смещений матки, ожирения.
Способ приготовления белой эмульсии: в эмалированной
кастрюле вскипятить 550 мл воды. В кипящую воду всыпать
3 г салициловой кислоты и 30 г измельченного детского мыла.
Кипятить, помешивая, на слабом огне 15 мин. Когда мыло
полностью растворится, погасить огонь. В литровую бутылку
(от молока) влить 550 мл живичного скипидара, затем доба-
вить туда содержимое кастрюли. Размешав все, добавить еШе
20 мл камфорного спирта и вновь размешать. Хранить в за-
крытых сосудах при комнатной температуре.
86
Белые скипидарные гипертермические ванны отличаются от
желтых тем, что повышают артериальное давление, усиливая
пульсацию капилляров и периферическое кровообращение. Эти
ванны улучшают трофику внутренних органов и тканей, по-
этому показаны при половом инфантилизме, гипофункции
дичников, гипотрофических состояниях матки и придатков.
Способ применения скипидарных ванн', в ванну сначала
наливают теплую воду (36—37°С), добавляют нужную дозу
желтой или белой эмульсии (согласно ниже представленным
схемам), тщательно размешивают и ложатся в ванну. Посте-
пенно, в течение 5—10 мин, повышают температуру воды: до
39—41°С для «белой» ванны и до 41—42°С—для «желтой».
При такой температуре находятся в ванне в течение 5—10 мин,
а затем выходят из нее, обсушивают (но не растирают!) тело
Ванны с желтым скипидарным раствором
Количество желтого раствора, мл Продолжительность ванны, мин
40 45 50 55 60 65 70 75 80 90 15 16 16 16 17 18 18 19 19 20*
Примечание Принимать ваииы через день или два раза в неделю. Сразу после ваииы
для усиления потоотделения выпить горячего питья и тепло укрыться иа
20—40 мии.
• Продолжать по режиму 10-й ваины.
87
Ванны с белой скипидарной эмульсией
Количество белой эмульсии, мл П родол ж ител ьн ость ваниы, мин
20 12
25 13
30 14
35 15
40 15
45 15
50 15
55 15
60 15
65 15
70 15
75 15
80 15
85 15
90 15
95 15
100 15*
Примечание
Первые 5 ванн делать ежедневно (пожилым — раз в три дня), следующие
10 ванн — через день, остальные — через два дня на третий или 2 раза в
неделю.
* Продолжать по режиму 17-й ванны до получения лечебного эффекта
Смешанные скипидарные ванны
Количество эмульсии, мл Продолжительность ванны мин
белой желтой
20 40 15
25 40 15
30 40 16
30 40 16
35 40 16
35 40 16
40 40 16
40 40 16
Количество эмульсии, мл Продолжительность ванны, мин
белой желтой
45 45 17
45 45 17
50 50 17
55 55 17
60 60 19*
Примечание Применять два раза в неделю.
* Продолжать по режиму 13-й ванны до получения максимального
лечебного эффекта.
полотенцем и, надев белье или завернувшись в простыню,
ложатся, укрывшись одеялом, в постель на 20—40 мин.
Более широким диапазоном воздействия обладают смешан-
ные скипидарные ванны. Соотношение желтой и белой ски-
пидарных эмульсий варьирует в зависимости от уровня ар-
териального давления.
Общий курс лечения в среднем включает 20—30 ванн.
Приводим схемы приема скипидарных гипертермических ванн.
Гипертермические скипидарные ванны оказывают мощное и
разностороннее воздействие на организм при условии тщатель-
ного соблюдения всех вышеуказанных правил их применения.
Одним из механизмов лечебно-профилактического влияния ги-
пертермических ванн с желтым скипидарным раствором яв-
ляется стимуляция потовых желез и усиленное выделение ра-
створенных в воде продуктов обмена веществ, в том числе и
токсических. Поэтому потогонное действие гипертермических
ванн используется как лечебный фактор при различных нару-
шениях менструального цикла — дисфункциональных маточных
кровотечениях, предменстпуальном и климактерическом синд-
ромах и др. При вторичных аменореях у женщин репродук-
тивного возраста использование гипертермических потогонных
ванн в сочетании с диетотеоапией и очистительными про-
цедурами может значительно улучшить самочувствие. В заклю-
чение перечислим противопоказания к скипидарным ваннам:
88
89
острые инфекционные и воспалительные процессы, болезни
сердца, тромбофлебиты, гипертония, пожилой возраст, онко-
логические заболевания, болезни кожи.
При невозможности провести лечение гипертермическими
ваннами с желтым скипидарным раствором в домашних усло-
виях следует применить горячие общие ванны в сочета-
нии с наружным использованием касторового масла. Процедура
применения этих ванн такова. Касторовое масло предвари-
тельно подогревают на горячей водяной бане, чтобы оно стало
более жидким и легче втиралось в кожу. В теплом помещении
наносят его на тело и лицо. В течение нескольких минут вти-
рают масло руками в кожу, одновременно разминая ткани,
т. е. производя наружный массаж. Под влиянием масла закры-
ваются потовые железы, прекращается испарение влаги и
температура тела повышается. Затем погружаются в ванну,
наполненную умеренно горячей водой (температура 37—38°С).
и, добавляя горячую воду, постепенно повышают температуру
до 40—42°С. В воде продолжают растирание и разминание
членов. В ванне находятся 10—15 мин. Затем моются с мылом,
удаляя избыток касторового масла, и, обтеревшись, ложатся
на 30—40 мин в постель, хорошо укутавшись и выпив горячий
настой липы, бузинового цвета, малины или меда. После уда-
ления касторового масла резко усиливается потоотделение.
Кроме того, касторовое масло благотворно действует на кожу,
делая ее мягкой и эластичной. На один сеанс расходуется не
более 30 мл касторового масла, т. е. один флакон в аптеч-
ной расфасовке. Такие ванны следует проводить один раз в
неделю, а при выраженных хронических заболеваниях — че-
рез день.
Наиболее важным из водных очистительных проце-
дур являются регулярное очищение желудка и кишечника.
Необходимость еженедельных промываний толстого кишечника
столь очевидна, что не требует доказательств. Как правило,
женщины страдают запорами, но и при ежедневном стуле тол-
стый кишечник далеко не полностью освобождается от остат-
ков непереваренной пищи, в чем может убедиться каждый,
если непосредственно после естественного опорожнения ки-
шечника поставит себе клизму. Известно, что бактериальная
90
флора толстого кишечника вызывает гниение неусвоенных бел-
ковых элементов пищи. При этом образуются весьма токси-
ческие соединения — птомины, в том числе путресцин, гиста-
мин, индол, скатол, кадаверин, фенол. В значительной сте-
пени они обезвреживаются печенью, однако при избыточном
белковом питании, особенно мясной пищей, и функциональ-
ной недостаточности печени, почек и других выделительных
систем организма токсические продукты метаболизма прони-
кают в общий круг кровообращения и лимфатическую си-
стему и вызывают ряд болезненных симптомов. У женщин они
могут выражаться в головных болях, кожных высыпаниях,
белях, обильных и длительных менструациях либо ацикличе-
ских кровотечениях, симптоматике так называемого предмен-
струального синдрома. Слизистая желудка также требует регу-
лярных промываний водой для удаления слущенного отмер-
шего эпителия, избытка слизи, токсических выделений желе-
зистого аппарата. Кроме того, промывания тонизируют мы-
шечный аппарат желудка, стимулируют активность пищевари-
тельных желез, рефлекторно влияют на соседние органы —
печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Так как в
патогенезе большинства заболеваний женских половых орга-
нов расстройства пищеварительной функции желудочно-пече-
ночного комплекса имеют важнейшее значение, можно без
всякого преувеличения сказать, что регулярное очищение
желудка и кишечника есть исключительно важная гигиениче-
ская процедура, необходимая для сохранения хорошего здо-
ровья. Изложим теперь порядок проведения очистительных
процедур, которые легко могут быть осуществлены самой жен-
щиной в домашних условиях.
Для выполнения процедуры очищения желудка
женщина утром натощак выпивает сидя на корточках не менее
1 л теплой воды, затем делает несколько движений мышцами
живота после полного выдоха воздуха из легких. Движения
состоят из втягивания и выпячивания живота. Они способ-
ствуют лучшему омыванию водой стенок желудка. Далее жен-
щина наклоняется под прямым углом над тазом или ведром
и пальцами правой руки, раздражая корень языка, вызывает
рвотные движения, способствующие освобождению желудка
91
от воды. Рвоту следует вызывать с небольшими паузами до
тех пор, пока вся жидкость не выйдет из желудка. Вначале
эта процедура кажется начинающим неприятной, но после не-
скольких повторений чувство дискомфорта значительно при-
тупляется и процедура выполняется легко и непринужденно.
Очищение желудка водой следует проводить еженедельно,
лучше в выходной день.
Процедура очищения водой толстого кишечни-
к а выполняется в ближайшие часы после обычного стула, луч-
ше утром. Обязательно натощак. Она может следовать непо-
средственно после процедуры очищения желудка. В резиновую
кружку с наконечником, подвешенную на высоте 1,5 м от пола,
наливают 2 л теплой воды; наконечник (лучше резиновый)
смазывают вазелином и в положении сидя на корточках вводят
его в прямую кишку достаточно глубоко, открывают кран и
пускают воду. Предварительно, до введения наконечника, сле-
дует спустить небольшую порцию воды для удаления воздуха
из трубки. По мере заполнения нижних отделов кишечника
возникнет чувство распирания и позывы на дефекацию. Не-
обходимо их преодолеть. Затем вода перейдет в восходящий
отдел толстого кишечника. Этот момент -обычно сопровожда-
ется характерным звуком, а чувство распирания и давления
в прямой кишке заметно ослабевает. По мере вливания воды
в кишечник очень важно выполнять втягивание живота. Пол-
ностью выдохнув воздух из легких, плавно и медленно втя-
гивают живот как можно глубже, ближе к позвоночнику и
диафрагме. В таком положении со втянутым животом оста-
ются до 10—15 с, а затем плавно вдыхают. Через несколько
обычных дыханий вновь повторяют это упражнение. Оно спо-
собствует более полному и глубокому заполнению всего тол-
стого кишечника, а следовательно, и значительно лучшей его
очистке. Когда вся вода перейдет в кишечник, встают с кор-
точек и еще раз проделывают ряд круговых массирующих
движений мышцами передней брюшной стенки. Это способ-
ствует хорошему промыванию слизистой кишечника. Затем
идут в туалет и полностью опорожняют кишечник.
Такую очистку следует производить еженедельно или раз в
две недели.
92
И в заключение считаем необходимым дать описание чрез-
вычайно эффективного и в то же время весьма простого и до-
ступного женщинам способа промывания водой
всего желудочно-кишечного тракта, разрабо-
танного в системе индийской национальной медицины, а в по-
следние годы взятого на вооружение также врачами Америки и
Западной Европы. Он носит название «шанк-пракшалана».
Шанк-пракшалана является идеальным методом очистки, обла-
дающим уникальной эффективностью: кроме полного очищения
толстых кишок, выводятся осадки из всего пищеварительного
канала, от желудка до заднего прохода, чего не могут произве-
сти обычные промывания. Вода поглощается ртом и проходит
через желудок и кишечник. Процедура продолжается до тех
пор, пока не станет выходить прозрачная вода. Этот способ не
сложен, не представляет никакой опасности, рекомендуется
всем, при условии, что его техника в точности выполняется.
Некоторые противопоказания перечислены далее.
Подготовка. Подогреть 3—4 л подсоленной воды (из рас-
чета 5—6 г соли, одна десертная ложка, на литр воды). Соле-
ная вода не поглощается через слизистую оболочку и может
быть удалена через задний проход. Если вода кажется слиш-
ком соленой на вкус, можно уменьшить концентрацию соли.
Лучше накануне, вечером, подсолить воду, а утром подогреть.
Проводить процедуру следует утром, натощак. Вся промыв-
ка занимает около часа. Воскресное утро наиболее благо-
приятно для этого. Приводим схему полного процесса очи-
щения, кроме упражнений, необходимых для обеспечения
прохождения воды через пищеварительный канал, которые
будут приведены дальше.
Выпить 1—2 стакана теплой соленой воды, затем немед-
ленно выполнить упражнения. Выпить еще половину или весь
стакан соленой воды и выполнить серию движений. Продол-
жать чередовать прием воды и упражнения, пока не появятся
позывы на дефекацию. В этот момент надо идти в туалет.
Обычно первая эвакуация происходит спустя 20—30 мин
после начала процедуры. За нормальными, имеющими форму
испражнениями последуют другие, более мягкие, а потом жид-
кие (желтоватые).
93
Если эвакуации не происходит, надо повторить движения,
а затем вернуться в туалет. При отсутствии результата сле-
дует поставить небольшую клизму (0,5 л).
После каждого посещения туалета и использования обыч-
ной туалетной бумаги желательно ополоснуть задний проход
теплой водой, обсушить и смазать оливковым (или другим
растительным) маслом, чтобы предотвратить раздражение,
вызываемое солью.
После первого испражнения надо снова выпить стакан со-
леной теплой воды, сделать упражнения и вернуться в туалет.
Продолжать чередовать питье воды, упражнения и посещения
туалета до тех пор, пока вода не будет выходить такой же
чистой, какой она вошла в организм. Это зависит от степени
загрязнения толстых кишок, обычно нужно выпить от 10 до
14 стаканов.
Когда вода станет выходить достаточно чистой, можно
прекратить процедуру. В течение последующего часа может
быть несколько дефекаций. Затем следует выпить литр теплой
воды — несоленой и сделать самопромывание желудка. Это
«выключит сифон» и полностью опорожнит желудок.
Если содержимое желудка не проходит нормальным об-
разом в кишечник и возникает ощущение перенаполнения,
доходящее до тошноты, то это означает, что горлышко при-
вратника не открылось. Надо повторить два или три раза серию
упражнений, не выпивая больше воды. Исчезновение тошноты
покажет, что проход открыт. Как только «сифон» приведен в
действие, то уже не будет затруднений. Однако у некоторых
лиц газовая пробка или процесс брожения препятствуют при-
ведению в действие «сифона». В этом случае следует нажать
на живот руками или сделать стойку на плечах (см. рис. 39) и
четыре других упражнения. В самом неблагоприятном слу-
чае, когда вода остается в желудке, нужно опорожнить же-
лудок, нажав на основание языка тремя пальцами правой
руки, чтобы вызвать рвотный рефлекс. Облегчение наступит
немедленно. Или ничего не делать. Вода эвакуируется в форме
мочи. После процедуры следует отдохнуть и обязательно через
час принять пищу.
Первая еда. После шанк-пракшаланы есть ие раньше,
94
чем через полчаса, и не позже, чем через час после конца уп-
ражнений. Абсолютно запрещается оставлять пищеваритель-
ный тракт пустым больше часа после упражнения. Первая
еда состоит из риса, разваренного в воде,— зерна должны
таять во рту Рис может быть слегка приправлен подсоленным
томатным соусом, но без перца, можно добавить хорошо про-
варенную чечевицу или морковь. Вместе с рисом надо съесть
40 г сливочного масла, можно растопить его в рисе. Рис можно
заменить вареной пшеницей, или овсом, или мучными издели-
ми (макароны, спагетти), приправленными тертым сыром.
Важное. Рис нельзя варить в молоке. В течение 24 ч, кото-
рые следуют за процедурой, запрещается пить молоко или
кефир, есть творог. Кроме того, в течение тех же 24 ч запре-
щается кислая пища или напитки, фрукты или сырые овощи.
Хлеб разрешается во время второй еды после упражнения.
Можно есть твердые и полутвердые сыры. Через 24 ч можно
вернуться к обычному режиму, избе-ая, однако, всякого изли-
шества в мясе
Питье Поглощение Ооленой воды привлечет посредством
обмена часть жидкости организма к пищеварительному каналу.
Это является элементом очистки. До первой еды нельзя прини-
мать никакой жидкости, даже чистой воды, потому что это будет
продолжать «кормить сифон», и вновь возникнут позывы иа
дефекацию. Напротив, во время первой еды и после нее можно
пить воду и легкие настои: липово-мятный, минеральную
воду, слегка газированную или без газов. В течение 24 ч после
упражнения абсолютно запрещается алкоголь.
Испражнения появятся снова только через 24 ч или 36 ч.
Они будут золотисто-желтые и без запаха, как у грудного
младенца.
Это упражнение должно выполняться по крайней мере один
раз каждые 15 дней. Если трудно преодолеть отвращение к
соленой воде, можно приготовить слабый бульон на луке или дру-
гих овощах. Лица, страдающие запором, могут делать шанк-
пракшалану каждую неделю, но лишь с шестью стаканами теп-
лой воды. В данном случае весь цикл осуществляется приблизи-
тельно за полчаса, это наилучшее «перевоспитание» кишечника,
так как не растягиваются стенки толстых кишок.
95
Благотворное воздействие. Первым воздействием является
удаление нечистот, т. е. осадков, которые въелись в слизи-
стую оболочку толстых кишок. Трудно представить, что может
впитать в себя кишечник. Лица, которые считают, что они не
страдают запорами, с удивлением обнаруживают среди уда-
ленных веществ косточку вишни, проглоченную несколько ме-
сяцев назад. Весь организм отравляется накопившимся в нем
ядом Поэтому нужно практиковать шанк-пракшалану, осво-
бождаться от всех осадков, которые отложились в пищева-
рительном канале. Благотворное воздействие не обнаружива-
ется на следующий день, но оно проявится свежестью дыхания,
улучшением сна и цвета лица, исчезновением сыпи на лице и
на теле. Кроме того, данное упражнение является тонизиру-
ющим. Оно стимулирует печень — это замечается по цвету
первых испражнений, и другие железы, соединенные с пище-
варительным каналом, в особенности поджелудочную железу.
Случаи малоразвитого диабета с успехом вылечивались вра-
чами посредством осуществления шанк-пракшаланы через
каждые два дня в течение двух месяцев; это сопровождалось
надлежащим пищевым режимом, пранаямой и другими проце-
дурами. Систематическое применение шанк-пракшаланы лечит
нарушение цикла, гормональное бесплодие, болезни полового
аппарата (метриты, аднекситы, фибромиому, предменструаль-
ный синдром, патологический климакс). Очищение пищевари-
тельного канала обусловливает правильное усвоение пищи и
заставляет поправляться худых и худеть полных.
Противопоказания. Противопоказания немногочисленны.
Больные с язвой желудка должны, разумеется, от этого лече-
ния воздержаться и сначала излечиться от своего заболевания.
То же самое относится к лицам, которые страдают острыми
поражениями пищеварительного тракта: дизентерия, понос,
острый колит, острый аппендицит, туберкулез кишок и рак.
Эти противопоказания не являются, по-видимому, абсолют-
ными. Известен один случай дизентерии, радикально излечен-
ный шанк-пракшаланой, причем больной безрезультатно под-
вергался лечению в течение месяца при помощи классических
методов. Нашей медицине следовало бы проявить интерес к
применению этой техники.
96
Выполнение шанк-пракшаланы. Чтобы провести воду через
пищеварительный канал вплоть до выхода, нужно выполнить
упражнения. Каждое упражнение следует повторить 4 раза в
довольно быстром темпе: вся серия упражнений не должна
длиться более одной минуты.
Первое упражнение. Исходное положение: встать, ступни
расставить примерно на 30 см, пальцы рук переплести, ладони
обращены вверх. Хорошо выпрямить спину, дышать нормально.
Не поворачивая верхнюю часть туловища, наклониться влево,
затем выпрямиться и немедленно наклониться вправо. Повто-
рить 4 раза, т. е. совершить 8 наклонов, что займет в общей
сложности около 10 с. Эти движения открывают приврат-
ник желудка и при каждом наклоне часть воды покидает желу-
док, направляясь в двенадцатиперстную кишку. Итак, первое
движение выпрямляет желудок, открывает привратник (рис. 52).
7 Заказ 494
97
Второе упражнение заставляет воду продвигаться в тон-
ких кишках. Исходное положение то же, что и при первом
движении.
Вытянуть правую руку вперед перед собой горизонталь-
но и согнуть левую руку так, чтобы указательный и боль-
шой пальцы касались правой ключицы. Затем выполнить вра-
щения туловища вправо и назад, направляя вытянутую руку
назад, как можно дальше, смотреть на концы пальцев вытя-
нутой руки.
Не останавливаясь в конце поворота, немедленно вернуть-
ся в исходное положение, поменять положение рук и затем
совершить поворот в другую сторону. Это движение надо
повторить 4 раза, общая продолжительность— 10 с. В резуль-
тате второго упражнения вода проходит через двенадцатиперст-
ную кишку (рис. 53).
Третье упражнение способствует продвижению воды по
тонкому кишечнику. Выполнить вариант позы «кобра», опи-
раясь большими пальцами ног и ладонями на пол, бедра и
туловище остаются над полом. Ступни раздвинуты на 30 см
(это важно).
Когда положение принято, поворачивать голову до тех
пор, пока не удастся увидеть противоположную пятку (т. е.
при повороте направо смотреть на левую пятку). Вернуться в
исходное положение и повернуть голову в другую сторону.
Повторить 4 раза, время 10—15 с (рис. 54).
98
Четвертое упражнение. Помогает провести воду, достигшую
конца тонких кишок, через толстые кишки.
Исходное положение: а) сесть на корточки, расставить
ступни примерно на 30 см, поместить пятки у внешних сторон
бедер, а не под седалищем, кисти положить на колени, кото-
рые расставлены приблизительно на 30 см; б) повернуть туло-
вище и поместить левое колено на пол перед противоположной
ступней, сильно прижав живот к правому бедру. Толкать ладо-
нями попеременно правое бедро к левому боку и левое бедро
к правому боку, прижимая половину живота, при этом осуще-
ствляется давление на толстые кишки. Смотреть позади себя,
чтобы усилить перекручивание туловища и осуществить дав-
ление на живот (рис. 55).
Следует сдавить сначала правую сторону живота, чтобы
нажать в первую очередь на восходящую толстую кишку.
Как все предыдущие движения, это движение должно вы-
полняться 4 паза. Продолжительность 15 с.
Прежде чем выполнять шанк-пракшалану, изучите все эти
упражнения по одному. Сложности могут возникнуть только
при первом выполнении. Повторять в последующем будет уже
несложно.
Перечень полного процесса:
1. Выпить 2—3 стакана теплой подсоленной воды (десертная
ложка на литр).
2. Выполнить полный цикл движений.
3. Выпить еще 0,5—1 стакан теплой воды и выполнить пол-
ный цикл движений.
4. Продолжать так чередовать питье воды и выполнение
движений, пока не возникнет позыв на дефекацию.
5. Пойти в туалет.
Если в течение 5 мин не произойдет эвакуации, то повто-
рить цикл упражнений, не выпивая больше воды. Если резуль-
тата не будет, сделать небольшую клизму, чтобы усилить пери-
стальтику.
6. Снова выпить воды, выполнив цикл упражнений, пойти
в туалет и т. д. до тех пор, пока вода не станет выходить такой
же чистой, какой она вошла в организм.
7*
99
7. В завершение необходимо удалить воду, содержащуюся
в желудке.
Надо выпить литр теплой несоленой воды и опорожнить
желудок.
Если не сделать этого, то позывы будут продолжаться в
течение получаса до приема пищи.
8. Не принимать пищу по меньшей мере в течение получаса,
но не оставлять пищеварительный канал пустым более одного
часа.
9. Не пить до окончания первого приема пищи.
В заключение опишем процедуру очистки водой поло-
стей носа, поскольку она также имеет определенное отноше-
ние к лечению женских болезней. Здоровое состояние верх-
них отделов дыхательных путей, придаточных пазух носа иг-
рает важную роль в предупреждении заболевания половой
сферы. Известна рефлекторная связь между слизистой обо-
лочкой носа и менструальной функцией. Хронические риниты,
гаймориты, ангины вызывают интоксикацию, оказывают угне-
тающее воздействие на центры гипоталамо гипофизарной и
корковой регуляции полового цикла. Ежедневные промывания
носовых ходов подсоленной водой являются весьма эффектив
ным средством лечения и профилактики подобного рода ослож-
нений. Для проведения этой процедуры в заварочный чайник
наливают воду комнатной температуры и добавляют поварен-
ную соль из расчета 1 —1,5 чайных ложек на 0,5 л воды. Размешав
воду, наклоняют над умывальником голову набок и, введя носик
чайника в верхний носовой ход, вливают воду, пока она не
станет вытекать из нижнего хода. При этом дышат через рот.
Пропустив так около 200 мл, меняют положение и вливают
воду в другую ноздрю. Затем сморканием удаляют остатки
воды из носа. После процедуры из носа и придаточных пазух
отходит большое количество слизи. Соленая вода, кроме ме-
ханической очистки и дезинфекции, действует как гиперто-
нический раствор, способствует выделению воспалительного
экссудата и слизи. Процедуру следует проводить два раза в
день—утром и вечером, а при острых воспалительных про-
цессах носоглотки, придаточных пазух и ушей — несколько раз
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
Одним из мощных бальнеологических факторов, способ-
ствующих повышению эффективности гинекологического мас-
сажа, являются грязи, поэтому там, где это возможно, надо
пользоваться ими шире.
Перед проведением гинекологического массажа, назначае-
мого по показаниям первой, третьей, а иногда и второй групп,
следует провести 6—8 грязевых процедур в виде вагинальных
или ректальных тампонов, аппликаций или их комбинации
(температура грязи 40—50 °C, длительность процедуры
20—30 мин).
Возникает очаговая бальнеологическая реакция, при кото-
рой улучшается эластичность соединительной ткани, размяг-
чаются спайки, тяжи, частично рассасываются инфильтраты,
усиливается кровоток.
Если хронический воспалительный процесс не находится
в состоянии относительного покоя, то по реакции организма
на грязевые процедуры определяется безопасность проведения
гинекологического массажа. Поэтому во время проведения
бальнеотерапии следует тщательно следить за общей реак-
цией опганизма (температура тела, СОЭ, лейкоцитоз, лейко-
цитарная формула крови).
Грязевые процедуры можно продолжать и в период про-
ведения гинекологического массажа, чередуя их с массажем.
В условиях курорта можно проводить (с учетом реакции орга-
низма) грязевые процедуры и гинекологический массаж в
один день. Последовательность же их зависит от показаний:
в случаях, когда грязевые процедуры необходимы для под-
готовки тканей к массажу, они должны ему предшествовать.
Но если массаж сопровождается болевой реакцией, усиливает
общую возбудимость и реактивность тканей, целесообразнее
грязевую процедуру проводить после гинекологического мас-
сажа. Разрыв между процедурами должен быть 2—3 ч. Общее
число грязевых процедур при проведении массажа — от 10 до 20.
Гинекологический массаж, начатый на курорте в комбина-
ции с бальнеотерапией, следует продолжать в условиях жен-
ской консультации (Бодяжина и др., 1980). В качестве холо-
1.01
дового раздражителя можно использовать лечебные грязи > с
температурой 20—24°С, но продолжительность действия их не
должна превышать 15—20 мин. Грязь накладывается в виде
аппликации на промежность, небольшое количество ее вводится
в нижнюю треть влагалища или в ампулярную часть пря-
мой кишки.
Вместо грязевого лечения можно использовать также и
минеральные ванны (углекислые, сероводородные), а также
орошения влагалища и микроклизмы, как это описывалось
выше.
ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ
Из электрических методов лечения в качестве тепловой
процедуры мы широко используем индуктотермию. Она
назначается на нижнюю часть живота и крестцово-пояснич-
ную область, иногда дополнительно используется и третий
электрод, который вводится во влагалище. Это зависит от
глубины расположения патологического процесса. В основном
индуктотермия используется в тех случаях, когда необходимо
способствовать размягчению тканей и созданию пассивной
гиперемии. Назначается 6—8 сеансов индуктотермии перед
гинекологическим массажем, иногда она проводится на протя-
жении всего курса лечения массажем. Продолжительность
сеанса индуктотермии 15—20 мин. Однако назначать гинеко-
логический массаж и индуктотермию в один и тот же день не
следует, чтобы не создавать повышенной нагрузки на организм
женщины.
Вторым широко применяемым электроаппаратным методом
лечения является лекарственный ионофорез, чаще с 2-—
5% раствором новокаина, йодистым калием или хлористым
кальцием. Ионофорез с новокаином, как известно, блокирует
патологические импульсы и назначается обычно при дисфунк-
ции половых органов (см. таблицу, IV группа показаний),
в этих же случаях можно рекомендовать иногда ионофорез
с йодистым калием и хлористым кальцием. Последние препа-
раты следует использовать также при лечении хронического
воспаления половых органов и его остаточных явлений (см.
таблицу, I группа показаний).
Ионофорез с новокаином можно применять и при анатоми-
ческой неполноценности матки (см. таблицу, III группа по-
казаний).
Назначать ионофорез можно в дни проведения гинеколо-
гического массажа, лучше за 2—3 ч до сеанса массажа, или
чередовать его с массажем. Мы считаем более целесообразным
применять не наружный, а внутренний ионофорез — влага-
лищный или внутриматочный (Пойзнер, Альбицкая, 1949).
Здесь кстати будет сказать и еще об одном виде стимули-
рующей терапии нервно-рефлекторного характера. К ней от-
носится метод электростимуляции шейки матки.
Электростимуляцию шейки матки проводят при функциональных
маточных кровотечениях, аменорее, болезненных менструа-
циях и некоторых нервно-соматических расстройствах, свя-
занных с заболеваниями половой сферы. В нашей клинике
электростимуляция шейки матки с успехом применяется для
лечения привычных выкидышей (Мозжухина, 1965).
Коротко остановимся на методе лечения. Электростиму-
лятор можно выполнить в любой радиотехнической лабора-
тории по схеме Давыдова (рис. 56). Он является генератором
импульсного тока, имеет прямоугольную форму. Частота им-
пульса от 50 до 80 Гц, длительность импульса 2 мк/с, напря-
жение 3—6 В, ток 2 мА, питание от батареи. Изготовленный
в виде маточного зонда двухполюсный электрод вмонтирован
в полиэтиленовую трубку с таким расчетом, чтобы на конце
трубки полюсы электрода выступали над поверхностью на 1 —
2 мм и находились друг от друга на расстоянии 2—3 мм.
Для проведения лечения женщину укладывают в гинеколо-
гическое кресло, шейку матки обнажают с помощью зеркал
и обрабатывают, электрод после дезинфекции вводится в "Цер-
викальный канал до внутреннего зева, после чего включается
электростимулятор. На курс лечения проводится 6—8 сеансов
электростимуляции продолжительностью от 3 до 8 мин, 2 раза
в неделю. При гипофункции яичников стимуляцию лучше про-
водить во 2-ю фазу менструального цикла (Давыдов, Оган-
джанянц, 1961; Давыдов, 1966).
102
юз
О механизме действия и результатах этого метода лечения
подробно сказано в работах С. Н. Давыдова (1966). Хотелось
бы еще раз обратить внимание врачей на необходимость широ-
кого использования нервно-рефлекторной терапии в комплексе
с гинекологическим массажем.
ДИЕТОТЕРАПИЯ
В лечении женских болезней диетическому питанию должно
придаваться важное значение. Однако роль правильного пита-
ния современными врачами, и в том числе гинекологами, явно
недооценивается. Вспомним слова великого Гиппократа: «Выс-
ший закон медицины — диету блюсти неуклонно. Будет лече-
ние плохим, коль забудешь, леча, о диете». Уместно привести
здесь и высказывание индийского мыслителя М. Ганди: «В 999
случаях из тысячи можно излечиться с помощью правильной
диеты». А известный немецкий специалист по вопросам пита-
ния В. Коллат говорит: «Исключая болезни от несчастных
случаев, отравлений, микроорганизмов, все остальные прямо
или косвенно происходят от неправильного питания».
На современном этапе развития науки о питании целый
ряд положений, высказанных представителями древней меди-
цины, находят подтверждение и уже не оспариваются. Сум-
мируя современные принципы лечебного питания гинекологи-
ческих больных, можно охарактеризовать их следующим об-
разом.
Во-первых, питание не должно быть избыточным по объему
принимаемой пищи. В настоящий период недоедание в развитых
странах уступило место избыточному питанию. Если исклю-
чить случаи аменореи у молодых девушек, вызванной умыш-
ленным ограничением питания, то у остальных гинекологи-
ческих больных разгрузочная диета, периодические пищевые
воздержания и общее ограничение объема принимаемой пищи
будут необходимым компонентом лечения Большинство гине-
кологических больных страдает ожирением, усугубляющим
имевшиеся нарушения репродуктивной системы. Нормализация
веса в этих случаях обязательна.
Во-вторых, по составу диетическое питание должно быть
сбалансировано, т. е. содержать оптимальное количество бел-
ков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Однако еди-
ной точки зрения на количество и оптимальное соотношение
этих ингредиентов пока не существует. Так, например, суточ-
ные нормы белков колеблются по разным данным от 20 до
118 г, жиров — от 30 до 87 г, углеводов — от 100 до 500 г. Мы
полагаем, что подход должен быть индивидуальным и зави-
сеть от возраста и вида заболевания. Учитывая избыточное
современное- питание в развитых странах, следует придержи-
ваться нижних границ указанных колебаний. Лучшим регуля-
тором потребности в питании должно являться естественное
чувство голода, а не искусственно стимулируемый аппетит.
Не есть до тех пор, пока не ощутишь голода — это древнейшее
правило остается актуальным и по сей день. В последние де-
сятилетия в питании преобладает неблагоприятная тенденция —
избыточное потребление животных белков (мяса) и рафиниро-
ванных углеводов (мучные и сладкие блюда). Это происходит
в ущерб продуктам щелочной ориентации — овощам, фруктам
и ягодам, продуктам с грубоволокнистой клетчаткой, таким
как ржаной хлеб, отруби, а также молочным и молочно-кислым
продуктам. Очень мало употребляется сырой растительной
пищи. Она обычно подвергается кулинарной обработке, овощ-
104
105
ные и фруктовые соки употребляются не в свежем виде, а
консервированные.
Основными компонентами диетического питания при боль-
шинстве женских заболеваний должны быть овощи, фрукты,
ржаной хлеб, молочные и молочно-кислые продукты. Из живот-
ных белков предпочтение следут отдавать рыбе, из жиров —
растительным маслам (подсолнечному, кукурузному). Мясо,
особенно жирное, следует употреблять 2—3 раза в неделю,
один раз в день, а в ряде случаев исключать из рациона на
определенный срок.
Наконец, третьим принципиально важным положением в
диетотерапии является гигиена самого акта приема пищи.
Во время него должна быть благоприятная психоэмоциональ-
ная обстановка. Не следует принимать пищу в подавленном
состоянии, сильно утомленным или, напротив, в радостном
возбуждении. Процесс пищеварения в таких случаях резко
ослабляется, и достаточного усвоения пищи не происходит.
Необходимо хорошо пережевывать пищу, смешивая ее со слю-
ной. Важность ротового этапа пищеварения подчеркивали
авторитетные ученые и раньше; современные диетологи вновь
стали обращать внимание на это. Здесь также следует напом-
нить о совместимости разнородных пищевых ингредиентов.
Исследования, проведенные по этому вопросу, нашли свое
отражение в концепции о раздельном питании. Согласно ей,
не следует в один прием употреблять продукты, требующие
для переваривания различных условий, в частности кислот-
ной и щелочной среды. Мясная и другая белковая пища должна
приниматься отдельно от продуктов, содержащих крахмал
(картофель), или мучных блюд. Пить воду непосредственно
после еды не следует, чтобы не разжижать желудочный сок.
Вода и напитки принимаются не менее чем за полчаса до еды
и спустя час после нее.
Какую же цель должно преследовать лечебное питание
(диетотерапия) при гинекологических заболеваниях? Каковы
патогенетические основы диететики этих больных? Главной
целью назначаемых при диетическом лечении пищевых про-
дуктов должна быть стимуляция функции органов выделения,
удаляющих из организма ядовитые метаболиты, токсические
продукты клеточной и тканевой жизнедеятельности. В связи с
этим в основе лечебного питания при ряде гинекологических
заболеваний лежит преимущественное употребление овощей,
фруктов, меда, орехов, ржаного хлеба, а также молочных и
молочно-кислых продуктов. В меню обязательно добавляется
яблочный уксус как источник микроэлементов и чрезвычайно
необходимого для организма калия.
Употребление мяса, сахара и соли следует резко ограничить.
В качестве примера приведем два возможных варианта диеты.
Первый вариант диеты (разгрузочная д ие-
т а). В течение первых семи дней принимают плоды и овощи (сы
рые, вареные или сушеные), орехи, мед, растительное масло, ржа-
ной хлеб. В последний день недели к этому рациону добавля-
ется пол-литра молока. Со второй недели диета несколько рас-
ширяется, а именно: на 8-й день добавляют 1 яйцо всмятку,
на 10-й—творог, сливочное масло (15 г), на 14-й день —
каши: рисовая, гречневая, овсяная, манная, молоко до 3/4 л
в день. Из питания исключается мясо, рыба, колбасы, белый
хлеб и изделия из сдобного теста, мясные супы и бульоны,
шоколад.
Начиная с третьей недели (с 15-го дня) разрешается есть
немного вареного мяса, но не более двух раз в неделю (в обед).
В рационе по-прежнему должны преобладать овощи, фрукты,
молочные и молочно-кислые продукты (сыр, масло, сметана,
кефир, простокваша), а также продукты, содержащие доста-
точное количество волокнистых веществ (целлюлозы, клет-
чатки— черный хлеб). Продолжительность такой диеты уста-
навливается врачом исходя из индивидуальных особенностей
и характера заболевания. Один или два раза в неделю можно
проводить разгрузочные дни (фруктово-овощные, молочные)
либо пищевые воздержания, когда в течение суток (например,
с завтрака до завтрака) пьют только большое количество воды
(малыми порциями на протяжении всего дня) либо настой
шиповника. Этот первый вариант диеты используют для ле-
чения гинекологических нарушений, сочетающихся с ожире-
нием II—III степени, выраженного патологического климакса,
предменструального синдрома
Второй вариант диеты (более расширенный
106
107
ассортимент продуктов) в отличие от первого включает употреби
ление умеренного количества нежирного отварного мяса или ры-
бы (рыбе следует отдавать предпочтение перед мясом) один раз
в день (обед). Увеличивается также доля молочных и молочно-
кислых продуктов. Запрещается жареное мясо, птица, консервы,
шоколад, сало всех видов, мучные и макаронные изделия (пи-
роги, торты, пирожные). Эта диета включает два разгрузоч-
ных дня в неделю (например, понедельник и четверг), во время
которых принимают только фрукты и овощи либо молоко.
Следовательно, применяемые варианты диеты, особенно
в сочетании с разгрузочными периодами, создают определен-
ный покой пищеварительной системе, резко ограничивают
поступление с пищей веществ, способствующих образованию
«шлаков» и продуктов гниения животных белков в толстом
кишечнике, стимулируют выделение из организма токсических
продуктов метаболизма. Такая диета способствует насыщению
витаминами, органическими кислотами, пектиновыми вещест-
вами, микроэлементами. Пищевые продукты, входящие в эту
диету (молочно-растительного происхождения), содержат глав-
ным образом щелочные компоненты, препятствуя тем самым
развитию ацидоза. Между тем в питании населения сейчас
резко преобладают продукты кислотной ориентации (мясо,
рыба, яйца, хлеб, крупа, макаронные изделия). Накопление
в организме кислых компонентов ухудшает состояние внутрен-
ней среды, приводит к ацидозу. Последний, как доказано,
вреден. При нем резко снижается устойчивость к неблагопри-
ятным внешним факторам, в том числе к инфекциям: ацидоз
задерживает выздоровление, способствует развитию атеро-
склеротического процесса. Значит, не надо его допускать.
Ощелачивают организм следующие продукты питания:
свежие овощи и фрукты (из них наибольшим действием обла-
дают морковь, свекла, сельдерей, огурцы, помидоры, инжир,
латук, абрикосы сушеные), различные ягоды. Важно указать,
что фрукты, консервированные или варенные с сахаром, соки
фруктов и ягод, консервированные с сахаром, а также консер-
вированные овощи теряют свои ощелачивающие свойства и
проявляют нежелательное окисляющее действие.
Также сильным ощелачивающим эффектом обладают све-
108
жие и сушеные сливы, персики, натуральный лимонный (не-
подслашенный) сок, апельсины, арбузы, дыни, чернослив, смо-
родина, капуста, перец, редис, картофель с кожурой (лучше
всего печеный), свежие бобы, овсяная крупа, цельное молоко
и молочная сыворотка. Этим перечисленным продуктам сле-
дует отдавать предпочтение и обязательно включать их в
ежедневный рацион для лечения и профилактики гинеколо-
гических заболеваний. Щелочная пища создает нормальную
среду, очищает кишечник и оставляет небольшое количество
отходов после переваривания в противоположность пище
кислотной ориентации, трудноусвояемой и «зашлаковываю-
щей». По данным различных исследователей, продукты, още-
лачивающие организм, должны составлять до 60 %, или 3/5,
дневного рациона.
Итак, мы видим, что свежие растительно-молочные про-
дукты самой природой предназначены для питания человека
Увы, «мясная наркомания», поразившая современные разви-
тые государства, в том числе и нашу страну, играет не послед-
нюю роль в раннем старении, одряхлении организма, возникно-
вении хронических заболеваний. Между тем усилия врачей-
натуропатов в США привели к тому, что за 20 лет (с 1962 по
1982 год) потребление мяса там уменьшилось на 25 % и за
этот же период на ту же цифру (25 %) сократилась заболе-
ваемость гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью
сердца. К сожалению, у нас в стране все еще признаком до-
статка и «здорового» питания считают наличие мяса на обе-
денном столе, и не только в обед, но и на завтрак и ужин.
Население употребляет, кроме животных белков, много рафи-
нированных сахаров, мучной, крахмалистой пищи. И крайне
скудно содержание в нашем рационе «живых», необходимых
нам свежих овощей, фруктов и ягод. Так питается, к сожале-
нию, и большинство беременных женщин, поэтому неудивитель-
но, что у нас высокая детская смертность и низкая продол-
жительность жизни.
Говоря о диетическом лечении гинекологических заболева-
ний, мы считаем необходимым указать на высокие лечебно-
профилактические свойства сырых овощных и фруктовых со-
ков. Подчеркнем, что при тепловой обработке пищи варке
109
или жарении происходит распад внутримолекулярных связей,
несущих определенный энергетический потенциал, и высвобож-
дение энергии. И поскольку распад связей осуществляется
вне организма, то эта энергия для него теряется Подвергну-
тая тепловой обработке пища становится низкоэнергетической
и требует для переваривания и усвоения значительных энерго-
затрат со стороны организма. Основоположник теории энерге-
тического питания Бирхер-Беннер высказал мысль о том, что
растения (овощи, фрукты, злаки и ягоды) поглощают и акку-
мулируют солнечную энергию, и, принимая их в пищу в свежем
виде, мы получаем ее в наибольшей степени. Если растения
подвергнуты тепловой обработке или длительной консервации,
их энергетическая ценность снижается, а в том случае, когда
мы употребляем в пищу продукты животного происхождения,
мы получаем энергию уже из «вторых рук», поскольку живот-
ные питаются растениями. В ходе таких превращений аккуму-
лированная энергия солнца рассеивается и до нас ее доходит
очень мало. Поэтому сырые овощи, фрукты, ягоды (и соки из
них), орехи, зерна злаков, некипяченое молоко можно отнести
к аккумуляторам энергии первого порядка Аккумуляторами
второго порядка считаются хлеб, картофель, масло, свежий
сыр и подвергнутые кипячению овощи, фрукты, ягоды, моло-
ко, яйца. Их энергетическая ценность понижена И к аккумуля-
торам третьего порядка следует отнести мясо, рыбу, птицу и
все виды изделий из этих продуктов. Энергетическая ценность
такой пищи минимальная, это своего рода «мертвая» пиша.
Следовательно, для поддержания энергии, лечения и профи-
лактики большинства хронических заболеваний, в том числе
женских, возникающих по причине низкого энергетического
потенциала, необходимо включать в ежедневный рацион глав-
ным образом продукты первой и, в меньшей степени, второй
указанных групп
Поэтому лечение сырыми овощными и фруктовыми соками
гинекологических заболеваний приобретает важное практи-
ческое значение. Одним из преимуществ сырых соков является
то, что они чрезвычайно легко и быстро, через 10—15 мин
после приема, усваиваются, не требуя затрат энергии больного
организма на процесс их переваривания, всасывания и выде-
по
ления неусвоенных компонентов. Таким образом, нагрузка на
пищеварительные и выделительные органы будет минималь-
ная. Сырые соки из овощей, фруктов, ягод, обладая наиболь-
шим энергетическим потенциалом, содержат ферменты (энзи-
мы), а также аминокислоты, органические минеральные соли
и витамины в оптимальных пропорциях и легкоусвояемой
форме. А в консервированных соках, которые предлагает наша
пищевая промышленность, большинство биологически актив-
ных веществ, и в первую очередь ферментов, разрушается.
Важно и то обстоятельство, что концентрированная пища в
значительной степени обезвожена, тогда как в сырых соках
вода содержится в большом количестве, это «живая» органи-
ческая вода, структура молекул которой находится в соответ-
ствии со структурой молекул внутриклеточной воды организ-
ма, а потому она очень нужна для нормального протекания
метаболизма.
Установлено, что химические вещества, используемые в сель-
ском хозяйстве, накапливаются в клетчатке и не воздействуют
на ферменты, атомы и молекулы овощей и фруктов. Поэтому
соки из овощей и фруктов, полученные в домашних условиях
с помощью соковыжималки, свободны от ядовитых химических
веществ.
Наиболее эффективны и доступны в наших условиях морков-
ный, свекольный, огуречный, капустный соки, соки лимонов и
грейпфрутов. Женщинам, страдающим маточными дисфункци-
ональными кровотечениями, патологическим течением климак-
са, особенно показан прием смеси свекольного и морковного
соков (соотношение 1:3, 1:4), например, к 1/3—1/4 стакана
сока свеклы следует добавить 2/3—3/4 стакана сока моркови.
Сок свеклы можно пить и отдельно, по 50 мл 3 раза в день.
Однако надо учесть, что он может оказывать некоторое раз-
дражающее действие на слизистую оболочку глотки, поэтому
лучше его принимать в смесях. Остальные соки можно пить
или отдельно, или в любых соотношениях. Соки овощей явля-
ются строительным материалом для организма и содержат
относительно большой процент белковых элементов, в то время
как фруктовые соки содержат больше углеводов и главным
образом очищают организм от токсинов и продуктов мета-
болизма.
В период лихорадочного состояния, вызванного воспали-
тельным процессом, необходимо голодание в течение I—3 дней,
ежедневное очищение кишечника клизмой (см. разд. «Водоле-
чение») и питье горячей воды с соком лимона (сок одного
лимона на стакан воды).
Наименьшей лечебной дозой сырых соков можно считать
600 мл, т. е. 3 стакана в день. Соки следует пить или отдельно,
или за 20—30 мин до принятия твердой пиши. С профилак-
тической целью женщинам нужно выпивать хотя бы один ста-
кан морковного сока или лучше смеси морковного сока со
свекольным в указанных ранее пропорциях. Особенно необхо-
димо ежедневно употреблять сырые соки беременным и кор-
мящим женщинам, так как все вышесказанное о важности
«живой» растительной пищи приобретает первостепенное зна-
чение в питании беременной.
Выше мы очень кратко коснулись вопроса о соблюдении
принципов раздельного питания. Остановимся на этой теме
более подробно ввиду ее крайней важности для лечения и
профилактики гинекологических заболеваний.
Основоположник науки о раздельном питании американский
врач Шелтон на основании 50-летнего врачебного опыта лече-
ния правильным питанием вывел следующие принципиальные
положения.
Во-первых, нельзя одновременно есть белковую и крахма-
листую пищу, иначе говоря — мясо, рыба, яйца, сыр, молоко,
орехи, творог несовместимы с хлебом и всеми мучными изде-
лиями, картофелем и кашами. Дело в том, что белки пере-
вариваются в кислой среде в нижнем отделе желудка под
влиянием пепсина, а крахмалы — в верхних отделах — под
действием фермента слюны амилазы и требуют щелочной среды.
Заканчивается переваривание крахмалов в тонком кишечнике
под воздействием ферментов поджелудочной железы. Поэтому
очень важно хорошо пережевывать (до 30 раз каждый кусок)
крахмалосодержащие продукты, чтобы амилаза слюны частич-
но их переварила. Тогда нагрузка на поджелудочную железу
и печень уменьшается и значительно снизится риск заболева-
ния диабетом, панкреатитом, хроническим гепатитом.
Таким образом, традиционные сочетания — пироги с мясом.
рыбой, беляши, пельмени, бутерброды с сыром, мясом, мясо с
картофелем и т. п. вызывают очень тяжелую нагрузку и разоб-
щенность в согласованной работе нашего пищеварительного
аппарата. Эти продукты и им подобные сочетания следует
употреблять как можно реже, только по большим праздни-
кам и в малых количествах, и тщательно их пережевывать.
Если невозможно есть крахмалистую и белковую пищу в раз-
ное время, следует сначала съесть белковый продукт, а уже
после него крахмалосодержащий.
Во-вторых, кислоты, а сюда следует отнести соки цитру-
совых, помидоров, ягод, кислые фрукты, уксус, майонез и кис-
лые приправы, нельзя сочетать с белковой и крахмалистой
пишей, поскольку они разрушают как пепсин, так и птиалин,
прекращая их пищеварительное действие, в результате чего
белковая пища загнивает, а крахмалистая не усваивается.
Их следует есть в разное время. Исключение возможно лишь
для орехов и сыра, жиры которых связывают кислоты.
В-третьих, нельзя одновременно принимать разные виды бел-
ковой пищи, так как они требуют различных пищеварительных
соков, выделяющихся слизистой желудка в разное время. На-
пример, сыр, орехи не сочетаемы с мясом, молоко с яйцами,
мясо с молоком. В частности, молоко должно употребляться
отдельно от любой другой пищи.
В-четвертых, сахара, в том числе сладкие фрукты (яблоки,
груши и т. п.), следует есть отдельно от другой пищи (белко-
вой и крахмалистой). Дело в том, что сахара усваиваются
только в кишечнике, не задерживаясь в желудке. Если мы
принимаем их одновременно с белками или крахмалами или
едим на десерт, как принято у нас в отношении сладких фрук-
тов, то они, долго оставаясь в желудке, вызывают брожение,
что проявляется кислой отрыжкой, изжогой. Запомните, что все
ягоды и фрукты, в том числе дыню и арбуз, никогда нельзя
есть на сытый желудок. Ешьте их отдельно или не меньше
чем за 20 мин до еды. Иначе вы превратите содержимое желуд-
ка в бродящую и гниющую массу.
И, наконец, пятое принципиальное положение говорит о том,
что нежелательно сочетать жиры с любой белковой пищей,
так как в их присутствии происходит значительное замедление
112
8 Заказ 494
1 13
переваривания белков. А вот масло или сметана с хлебом^
кашами и картофелем — эти сочетания очень благоприятны
для органов пищеварения.
Добавим к сказанному о вредном воздействии алкоголя,
мороженого и охлажденных напитков на пищеварение, так
как они вызывают разрушение и инактивацию желудочного
пепсина.
Мы умышленно не стали приводить в данной главе различ-
ные диетические столы при тех или иных женских болезнях.
Главное — приучить себя правильно питаться, ибо это — осно-
ва основ лечения и профилактики женских заболеваний. Мы
всю жизнь, за исключением разве что ранних лет детства, пита-
емся неправильно, и требуется некоторое время, чтобы оста-
вить вредные, пагубные для здоровья привычки и вернуться
к утраченному природному инстинкту. Наверняка, в детстве
многие из нас не любили есть бутерброды и тому подобные
сочетания, а предпочитали, например, сыр съедать отдельно,
а хлебную корку отдельно; в раннем детстве мы не лихора-
дочно проглатывали непрожеванные куски, а смаковали и со-
сали их подолгу держа во рту (вспомните этап ротового пище-
варения). Маленький ребенок никогда не брал в рот горячей
или холодной пищи. Увы, все эти природные инстинкты были
подавлены в нас неправильным, насильственным «воспита-
нием» невежественных родителей, наставников, а также всей
системой общественного питания.
Мы хотим еще раз высказать повторяемую нередко фразу:
Ваше здоровье в ваших руках. В древнеиндийской медицине
Аюрведе сказано, что источником болезней человека являются
три основные причины — переедание, беспокойство и нечисто-
плотность. Подумайте над этим.
СЕГМЕНТАРНЫЙ И АППАРАТНЫЙ МАССАЖИ
Описывая технику гинекологического массажа, мы ука-
зывали на необходимость производить одновременно массаж
всего живота, а в отдельных случаях и поясничной области.
Это элементы так называемого сегментарного массажа. При
дополнительных манипуляциях во время массажа использу-
I м
ются рефлекторные дуги воздействия на внутренние половые
органы. Вот почему мы считаем необходимым остановиться
на данном виде массажа.
Принцип проведения сегментарного массажа основан
на особенностях анатомо-физиологического строения человека —
взаимозависимости и взаимообусловленности между нервной
и гуморальной системами, между анатомо-морфологическими
и функциональными проявлениями жизнедеятельности орга-
низма. В организме человека имеется изумительно налажен-
ная система взаиморегуляции — центральные механизмы ре-
гулируют деятельность периферических отделов, органов и тка-
ней, последние в свою очередь активно участвуют (по закону
обратной связи) в поддержании гомеостаза.
Следовательно, организм является единым целым, и каж-
дое патологическое состояние, несомненно, вызывает общую
реакцию. Если учесть особенности сегментарного строения
человеческого тела, теснейшую рефлекторную связь между
кожными покровами, мышцами, костями и соответствующими
внутренними органами, то можно с полным основанием рас-
сматривать сегментарный массаж как исключительно физио-
логическую процедуру и относить его к нервно-рефлекторной
терапии, входящей в комплекс терапии патогенетической.
Мы нередко наблюдаем в практике, что заболевание по
левой сферы сопровождается нарушением функции толстого
кишечника и мочевого пузыря. В этих случаях лечение, на-
правленное на один орган, улучшает функцию другого, а про
водимый массаж брюшно-поясничной области благоприятно
сказывается на функциях всех внутренних органов. Вот по-
чему в лечении заболеваний половой сферы следует гораздо
шире применять гинекологический массаж в комбинации с
сегментарным.
Сегментарный массаж, как и гинекологический, особенно
показан при инфантилизме, общем и половом; при гипофунк-
ции матки и яичников приобретенного характера; при непра-
вильных положениях матки и остаточных явлениях воспали-
тельного процесса, особенно когда имеются пояснично-крест-
цовые боли; при функциональной неполноценности матки
и яичников, приводящей к нарушению менструального цикла
я* 115
В отдельных случаях сегментарный массаж можно исполь-
зовать и при климактерических расстройствах.
Техника массажа весьма разнообразна. Массаж чаще всего
производится пальцами или всей кистью руки и заключается
в поглаживании, нежном разминании, круговых движениях,
сотрясении, вибрации. При этом массируется кожа и подлежа-
щие мышечные ткани, а также сосуды и нервы. В некоторых
случаях используется так называемый периостальный массаж,
когда большим пальцем кисти производится точечное, рит-
мичное надавливание на надкостницу соответствующих участ-
ков кости. Обычно сегментарный массаж проводится в течение
10—15 мин, через день, от 20 до 30 сеансов.
Хорошее воздействие на половую сферу оказывают такие
приемы массажа, как поглаживание, разминание и растирание
спины в области таза. Больная ложится на живот. Вначале
поглаживание и растирание производится в области крестца
от наружного его края к внутреннему. После глубокого раз-
минания массируются мышцы ягодиц, а затем легкими вибра-
циями — ткани ниже гребешка подвздошной кости. Массаж
спины производится в сидячем положении и заключается в
легком поглаживании и растирании кожи от седалищной кости
к остям подвздошной кости и крестцу.
Мы считаем возможным одновременно сочетать гинекологи-
ческий массаж с сегментарным. При этом продолжительность
сеанса сегментарного массажа должна быть уменьшена. Здесь
мы только кратко остановились на сегментарном массаже.
Применение различных аппаратов с целью замены ручного
массажа осуществляется уже давно, особенно при проведении
вибрационного массажа. Однако массаж с помощью аппарата
не может полностью заменить ручной массаж, особенно гине-
кологический.
Мы считаем, что аппаратный массаж может проводить
только врач, в совершенстве владеющий двуручным гинеко-
логическим массажем. В этом случае он будет применять виб-
рационный массаж как вспомогательный, а не самостоятель-
ный метод лечения. Электровибрационный массаж особенно
полезен при необходимости регионарного воздействия на та-
зовые органы.
116
Следует различать аппаоатный (вибрационный) массаж
всей тазовой области со стороны живота или крестца, в том
числе гидровибрационный, и массаж непосредственно половых
органов, проводимый при помощи наконечника вибратора,
введенного во влагалище. Способы получения вибрации и
частота ее бывают различны.
Показания к вибрационному массажу те же.
Для регионарного вибромассажа внутренних половых ор-
ганов применяется аппарат низкой звуковой частоты «Волна».
А. Я. Креймер (1959) и другие авторы установили, что
вибрация, вызванная токами низкой частоты, оказывает анти-
воспалительное, десенсибилизирующее и болеутоляющее дей
ствие на организм. 3. А. Слоущ (1966) применял с успехом
вибромассаж для лечения хронических воспалительных забо
леваний придатков матки
Гидровибрационный массаж половых органов (регионар-
ный и общий) может осуществляться в условиях стационара
или специальной лечебницы, где возможно использование
ванны. Нужно помнить, что вибрационное действие аппарата
передается и телу больной, оказывая влияние на весь организм
женщины. Поэтому при проведении подобного вида лечения
следует учитывать общее воздействие и ванны, и гидромас-
сажа и соблюдать меры предосторожности.
Положительные результаты были получены при лечении
хронических воспалительных заболеваний матки, некоторых
форм расстройств менструальной функции и при дизурических
явлениях. Благоприятный эффект обусловливался тонизиру-
ющим воздействием гидромассажа, улучшением кровообра-
щения во внутренних половых органах и стимуляцией функ-
ции яичников и надпочечников.
К наружному вибромассажу можно отнести и применяв-
шийся ранее массаж по Лангу с помощью наконечников, пере-
дающих вибрацию от аппарата. В этих случаях внутренняя
рука лечащего врача, введенная во влагалище, фиксирует
шейку матки, поддерживает и, по возможности, исправляет
матку, приближая ее к наружной руке, которая удерживает
наконечник виброаппарата и через брюшную стенку медлен-
ными прямыми и кругообразными движениями от дна к шейке
117
производит массаж (сотрясение всей матки). Такой наруж-
ный вибрационный массаж применялся в основном как вспо-
могательное средство при выполнении гинекологического мас-
сажа в тех случаях, когда последний трудно было осуществить
технически: у тучных женщин с большим жировым слоем и у
женщин, не умеющих расслаблять мускулатуру брюшной
стенки.
Вибрационный массаж можно проводить также и со сто-
роны влагалища. Осуществляется он при помощи маточных
вибраторов, устройство которых различно.
Подобный 'вибрационный массаж с внутривлагалищным
наконечником не получил широкого распространения и в на-
стоящее время не применяется, хотя сохранилось стремление
к разработке методов аппаратного массажа с локальным воз-
действием на половые органы. Так, применяется вибромассаж
со стороны промежности, а также гидрогимнастика матки и
фаллопиевых труб, предлагаемая С. Ш. Алхазашвили (1966)
Им создан специальный аппарат, «осуществляющий гимна-
стику матки и фаллопиевых труб путем ритмического при-
нудительного заполнения жидкостью, но не принудительного
опорожнения полости матки». У женщин с недоразвитием поло-
вых органов, гидрогимнастика матки является мощным стимули-
рующим фактором и может широко рекомендоваться при лече-
нии женского бесплодия.
Желающих подробнее ознакомиться с вибромассажем мы
отсылаем к монографии А. А Радионченко и А. Я- Креймер
«Вибротерапия в гинекологии» (1981), где весьма основа-
тельно изложен данный вид лечения. Мы лишь отметим, что
он должен применяться как вспомогательный метод и при
полном знании всех основ гинекологического массажа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Прочитав нашу книгу, читатель, по нашему глубокому
убеждению, согласится с главным положением, пропаганди-
руемым нами,— лечить и лечиться физическим, естественным
методом. И усвоит правило врачевателя и пациента — не за-
пускать болезнь, лучше ее предупредить, чем лечить.
Еще одна мысль, которую мы старались выделить в книге:
только тогда будет успешной проводимая терапия, когда
между врачом и пациенткой установится полное взаимное
доверие.
Массаж и гимнастика, кроме физической рефлексии, вклю-
чают и психологический, эмоционально-волевой фактор. Боль-
ной надо верить в успех лечения, а врачу — быть убежден-
ным в целесообразности избранной терапии. Взаимное пси-
хологическое воздействие служит гарантом удачи. Если этого
нет, лечение будет тоже полезно, но результативность окажет-
ся ниже.
Один из авторов книги имеет почти пятидесятилетний
врачебный стаж и может подтвердить, что авторитетность
врача возрастает, если он и пациентка становятся психоло-
гически близкими, а их действия — согласованными и на-
правленными к одной цели — восстановить здоровье.
119
Гимнастикой и некоторыми другими физическими мето-
дами лечения женщина может и должна заниматься само-
стоятельно. И книга эта поможет ей заниматься профилакти-
кой и самолечением. Но мы все-таки рекомендуем вначале
посоветоваться с опытным, знающим данный вид терапии
врачом, получить его рекомендации, а затем в процессе лече-
ния и в конце — оценить эффективность проведенного оздо-
ровления.
Наверное, не будет откровением утверждение, что боль-
шинство наших заболеваний вызвано невежеством, ленью,
пренебрежением естественными законами природы, поэтому
главное значение в оздоровлении принадлежит самому боль-
ному, а не врачу. Врач является только добрым советчиком,
другом больного человека. Тайна успеха лечения многих болез-
ней заключается в том, чтобы изменить прежде всего направле-
ние мыслей больного, помочь ему понять главное и второсте-
пенное, расширить его сознание. Психотерапия души пациен-
та — вот краеугольный камень врачевания всех времен.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ
Некоторые данные о гинекологическом массаже 5
Механизм действия массажа 8
Показания н противопоказания к проведению гинекологического
массажа 12
Условия, подготовка и техника проведения гинекологического
массажа 20
Особенности технических приемов в зависимости от показаний 31
ГИМНАСТИКА
Механизм действия гимнастики 54
Динамические упражнения 58
Статические упражнения 67
Дыхательные упражнения 75
МАССАЖ И ГИМНАСТИКА В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ ВИ-
ДАМИ ЛЕЧЕНИЯ
Водолечение 80
Грязелечение 101
Электролечение 102
Диетотерапия 104
Сегментарный и аппаратный массажи 114
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 119
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 121