А. Е. ШтеренгерцЛЕЧЕБНАЯ
ФИЗКУЛЬТУРА
И МАССАЖПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХи травмах:НЕРВНОЙ СИСТЕМЫУ ДЕТЕЙЛЕЧЕБНАЯФИЗКУЛЬТУРАИВРАЧЕБНЫЙКОНТРОЛЬ
ББК 57.33
Ш90УДК 616.8-053.2—085.82А. Е. Штеренгерц — доктор медицинских наук, профессор
кафедры ТМФВ и ЛФК Одесского педагогического института
им. К. Д. Ушинского, главный специалист Одесского управ¬
ления санаториями М3 УССР.В книге обобщен многолетний опыт автора по динами¬
ческому изучению влияния различных методик ЛФК и мас¬
сажа, описан физиологический механизм их воздействия на
детей с заболеваниями нервной системы.В специальной части даны конкретные методики ЛФК и
массажа при заболеваниях нервной системы, в том числе
наследственных, травмах позвоночного столба, спинного и
головного мозга, неврозах и др.Для врачей ЛФК, невропатологов, педиатров, ортопедов,
курортологов.Рецензентыпроф. Н. А. Белая
проф. Е. С. Бондаренко4108020100-031Ш	88.89М209(04)-89ГБЕМ 5-311-00321-9	© Издательство «Здоровья», 1989
ОБЩАЯ ЧАСТЬОСОБЕННОСТИ ЛФК В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕКоммунистическая партия и Советское государство
проявляют постоянную заботу о подрастающем поко¬
лении.В «Основных направлениях развития охраны здоровья
населения и перестройки здравоохранения СССР в две¬
надцатой пятилетке и на период до 2000 года» (1981 г.)
подчеркивается необходимость улучшения физического
воспитания детей, в частности детей с отклонениями в со¬
стоянии здоровья: заболеваниями сердечно-сосудистой,
дыхательной систем, аппарата опоры и движения и др.Несмотря на большие успехи, достигнутые в деле ох¬
раны здоровья и профилактики детских болезней, встре¬
чаются еще дети с заболеваниями нервной системы. По¬
этому проблема их лечения остается актуальной. Обычно
у этих детей наблюдается нарушение функции аппарата
движения и опоры, следствием чего являются гиподина¬
мия, детренированность, образование контрактур и др.Одним из основных методов лечения и профилактики
заболеваний нервной системы у детей являются лечебная
физкультура (ЛФК) и массаж в сочетании с другими ви¬
дами терапии (медикаментозной, ортопедической, баль¬
неогрязевой и др.).ЛФК оказывает на организм местное и общее дейст¬
вие. Местное действие проявляется улучшением лимфо- и
кровообращения, повышением температуры кожи, норма¬
лизацией тонуса мышц, уменьшением контрактур и т. п.
Через нервную систему ЛФК влияет на весь организм.
Рефлекторный (моторно-висцеральный) механизм воз¬
действия (М. Р. Могендович, 1957) дополняется гумораль¬
ным: при выполнении физических упражнений в кровь вы¬
деляются вещества (продукты распада, которые образу¬
ются при работе мышц, некоторые гормоны и т. п.),
оказывающие стимулирующее действие на ряд органов и
систем.Еще И. М. Сеченов (1860) писал, что мышечные дви¬
жения имеют огромное значение для развития деятель¬
ности мозга.3
Вовлекая в ответную реакцию весь организм и прежде
всего нервную систему, ЛФК является методом неспеци¬
фической терапии. В то же время ее следует рассматри¬
вать и как метод патогенетической терапии, направлен¬
ный на улучшение нарушенных функций органов и си¬
стем. Особенно ярко это проявляется в клинике нервных
болезней, при которых большей частью констатируются
нарушения функций аппарата движения и опоры. Таким
образом, ЛФК является и функциональным методом ле¬
чения.В основе функциональной перестройки организма ле¬
жит высокая пластичность коры большого мозга. Важно
создать новый динамический стереотип. И. П. Павлов
(1851) писал, что вся установка и распределение в коре
полушарий раздражительных и тормозных состояний,
происшедших в определенный период под влиянием вну¬
тренних и внешних раздражений при однообразной, по¬
вторяющейся обстановке, все более фиксируются, совер¬
шаясь все легче, автоматичнее.При наличии патологического стереотипа методист
ЛФК должен приложить много усилий и потратить много
времени, чтобы обучить больного правильно выполнять
движения.ЛФК относится к естественно-биологическому методу
лечения, так как в ее основе лежит движение (биологи¬
ческая функция всего живого), которое стимулирует про¬
цессы роста и развития человека. Особенно важное зна¬
чение имеет ЛФК для развития детей всех возрастов.ЛФК — единственная процедура, при отпуске кото¬
рой больной принимает активное, сознательное участие
(В. Н. Мошков, 1954, 1963), что снижает или снимает пси¬
хогенный тормоз, «облегчая» влияние коры большого моз¬
га на регулирование физиологических процессов. При вы¬
полнении движений сокращается несколько мышц, а из¬
менения происходят во всем аппарате опоры и движения
и нервной системе.ЛФК необходимо применять систематически, последо¬
вательно, длительно, регулярно, постепенно повышая фи¬
зическую нагрузку. Это, по мнению В. Н. Мошкова (1954),
обеспечивает патогенетическую терапию заболевания.
Упражнения подбирают с учетом стадии заболевания и
индивидуальных особенностей больного, его возраста.Развитию двигательного анализатора у здорового ре¬
бенка предшествует развитие зрительного и слухового.
У ребенка с заболеванием центральной нервной системы
часто это соотношение нарушается, сохраняются безус¬4
ловные рефлексы (подошвенный, кожно-мышечный, хва¬
тательный и др.), которые должны были исчезнуть в
грудном возрасте. Поэтому у таких больных нужно под¬
держивать активность мышечной системы в течение всего
дня. Воспитателей следует обучить методике выполнения
необходимых для данного больного движений.Следует обратить внимание на то, как ребенок держит
голову в исходном положении лежа на животе (в 2—3	мес), поворачивается (в 2—5 мес), ползает (в 3—
7 мес), захватывает руками игрушки (в 3—5 мес), бро¬
сает их (в 6—9 мес), сидит (в 5—7 мес), стоит (в 6—
9 мес), ходит (в 7—11 мес) и т. д.Особое внимание обращают на состояние позвоночного
столба. Раннее и длительное сидение, долгое стояние мо¬
гут вызвать нарушение осанки даже у здорового ре¬
бенка.У детей старше 3 мес в связи с укреплением мышц шеи
проявляются врожденные рефлексы положения. В этот
период полезны упражнения «на весу» на животе. При их
выполнении тело изгибается дугой кверху, что укрепляет
мышцы спины, улучшает равновесие. Детям в возрасте4	мес рекомендуют упражнение «на весу» на спине. При
этом напрягаются мышцы живота. Голова ребенка, как
правило, отклоняется в сторону коррекции, что укрепляет
мышцы шеи и туловища. Детям старше 4 мес показаны
пассивные упражнения.У детей после 5 мес жизни обычно уравновешивается
тонус мышц ■—сгибателей и разгибателей, поэтому в этот
период следует проводить пассивные упражнения для ног
и рук (обучить хватанию, удерживанию предметов), сти¬
муляции ребенка к перемене позы.Ползать ребенка нужно научить раньше, чем сидеть и
стоять. С 6 мес жизни движения его становятся более ко¬
ординированными и дифференцированными; кожно-мы-
шечные рефлексы менее выражены или не проявляются.
Поэтому в комплекс ЛФК для здорового ребенка упраж¬
нения рефлекторного характера не включают. Продолжи¬
тельность занятий гимнастикой и массажа в среднем
5—10 мин.В возрасте 7 мес ребенка обучают сидеть, затем хо¬
дить. При этом важно не только, чтобы ребенок сидел
или стоял, но и отметить как он это делает.Во втором полугодии жизни ребенка следует приме¬
нять упражнения и на координацию.На втором и третьем году жизни совершенствуются
ходьба, бег, лазание, упражнения на координацию, рав¬
новесие и корригирующие. Применяют снаряды (палки,
лесенки, обручи, мячи и др.).К. Д. Губерт, М. Д. Рысс (1963), Е. Л. Мигунова
(1966) и другие ученые выработали оптимальные упраж¬
нения для детей в возрасте до 2 лет.На основании обобщения данных литературы и лично¬
го опыта автор разработал перечень наиболее распро¬
страненных упражнений и рекомендаций по применению
массажа у детей в возрасте от 1,5 мес до 1 года (прило¬
жение 1), комплекс пассивных и активных упражнений
для различных мышечных групп у детей первого года
жизни (приложение 2) и показатели развития в дина¬
мике основных движений у детей в возрасте от 1 года до
3 лет (приложение 3).Все упражнения с детьми следует проводить в виде
игр, имитации движений животных или машин. Ребенку
школьного возраста нужно объяснить значение ЛФК,
внушить веру в выздоровление. Беседу об эффективности
ЛФК необходимо проводить и с родителями больных де¬
тей.Благоприятное действие оказывает правильно подоб¬
ранная музыка, сопровождающая занятие лечебной гим¬
настикой. По нашим данным, при повышенном тонусе
мышц, возбуждении центральной нервной системы пока¬
зана минорная музыка, а при вялых параличах, тормоз¬
ном типе центральной нервной системы — мажорная. При
этом дети лучше усваивают задание, у них появляются
положительные эмоции (радость, удовлетворенность и
др.), которые отвлекают ребенка от болезни и имеют вос¬
питательный характер.Музыкальное сопровождение занятий можно обеспе¬
чить с помощью магнитофона, записывая предварительно
на пленку команду методиста и музыку. При этом, с од¬
ной стороны, облегчается труд методиста, с другой — по¬
вышается качество занятий, так как методист может боль¬
ше внимания уделить контролю за выполнением детьми
упражнений. Четкая, спокойная, но уверенная команда
методиста, предварительно краткое, но ясное объяснение
упражнений способствуют повышению эффективности
ЛФК.ОСНОВЫ ЛФКФормы ЛФК и терминология. В зависимости от по¬
ставленных задач применяют различные формы ЛФК: ут¬
реннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику,
гидрокинезотерапию, производственную гимнастику, физ¬
культурную паузу, игровой урок, механотерапию, террен¬
кур, прогулки, экскурсии, ближний туризм, подвижные и
спортивные игры, физкультурные массовые выступления,
спортивно-прикладные упражнения.Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) проводится
утром после сна перед завтраком в течение 5—15 мин.
Цель ее — вывести организм из состояния заторможен¬
ности физиологических процессов, усилить деятельность
всех органов. УГГ повышает тонус ребенка, придает ему
бодрое настроение. Ее следует рассматривать и как вос¬
питательный метод. Для УГГ применяют простые упраж¬
нения, которые вовлекают в работу все группы мышц.
Используют три основных метода: раздельный, поточный
и смешанный.Раздельный метод заключается в том, что все упраж¬
нения выполняют отдельно друг от друга. Перед каждым
упражнением методист ЛФК объясняет и показывает, как
оно выполняется.При поточном методе упражнения выполняют непре¬
рывно одно за другим без объяснения. При этом значи¬
тельно возрастает действие физической нагрузки на ре¬
бенка. Этот метод можно применять после усвоения ре¬
бенком упражнений и определенной подготовки его.Смешанный метод более легкий. Он сочетает в себе
вышеописанные методы: часть упражнений выполняется
раздельно, а часть — поточно.Лечебная гимнастика (ЛГ) —основная форма ЛФК,
применяется с лечебной или профилактической целью.
Подбор упражнений, их чередование, повторение зависят
от стадии и формы заболевания, физической подготовлен¬
ности и возраста ребенка, функционального состояния
сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Проводится
ЛГ в виде групповых, индивидуальных и самостоятельных
занятий. Нагрузка постепенно возрастает. Контроль за
переносимостью физической нагрузки можно проводить по
данным подсчета пульса до и после занятий ЛГ. В. Н. Мо-
шков (1975) рекомендует, чтобы пульс был максималь¬
ным в середине, а в конце процедуры ЛГ равнялся 25 %
исходных величии. Пульс можно изобразить графиче¬
ски— физиологическая кривая. Желательно, чтобы она
была многовершинной: последовательные подъем и спуск
(учащение и урежение пульса). Это значит, что в середи¬
не процедуры делают более легкие упражнения, затем
опять более трудные. Это, по данным наших наблюдений,
особенно важно при проведении ЛГ с больными детским
церебральным параличом.7
Гидрокинезотерапия — выполнение упражнений с ле¬
чебной целью в теплой воде. По законам физики, масса
тела, погруженного в воду, уменьшается на массу вытес¬
ненной им воды. При этом облегчается выполнение дви¬
жений. Эта форма ЛГ особенно показана при параличах,
парезах, нарушении функции аппарата опоры и движе¬
ния. Теплая вода улучшает местное крово- и лимфообра¬
щение. Немаловажное значение имеет и психогенный
фактор. Больной, сумевший в воде сделать движения,
невыполнимые в обычных условиях, начинает верить в
свое выздоровление.Производственная гимнастика. Выполнение несколь¬
ких простых гимнастических упражнений во время работы
значительно повышает производительность труда, улуч¬
шает общее состояние человека, повышает его тонус, на¬
строение. В школах ее можно проводить в виде физкуль¬
турной паузы на большой перемене.Игровой урок широко применяют в санаториях, пан¬
сионатах, домах отдыха. Его можно использовать и в
школе, особенно в группах продленного дня. Подвижные
игры проводят обычно перед ужином или после полдни¬
ка на площадке или в хорошо проветренном зале.Механотерапия — выполнение упражнений с помо¬
щью специальных аппаратов, устройств. В работах
В. В. Гориневской (1938), В. Н. Мошкова (1945—1975),А.	Ф. Каптелина (1954—1984), А. Е. Штеренгерца (1954—
1986), В. И. Довгань и И. Б. Темкина (1981) показана
высокая эффективность механотерапии, особенно при за¬
болеваниях аппарата опоры и движения, нервной системы,
ожирении, сколиозе, плоскостопии и др.Терренкур — дозированная лечебная ходьба по опре¬
деленным маршрутам по горизонтальной или с умерен¬
ным наклоном местности. Физическую нагрузку дозиру¬
ют длиной маршрута, углом подъема дороги, количест¬
вом остановок для отдыха, темпом ходьбы.Прогулки, экскурсии, ближний туризм применяют для
активизации всех функций организма, наиболее полно¬
ценного использования благоприятных условий внешней
среды.Подвижные игры повышают эмоциональное состояние
занимающихся, улучшают функции ряда органов и си¬
стем. Проводят их на свежем воздухе в тени или в хоро¬
шо проветренном помещении.Спортивные игры чаще всего проводят в облегченных
условиях (А. Е. Штеренгерц, 1970; Е. Г. Горбачев,
И. В. Мущинииа, 1985).
Физкультурные массовые выступления дополняют
ЛФК. Они способствуют развитию положительных эмо¬
ций, имеют воспитательное значение.К спортивно-прикладным упражнениям относятся
плавание, гребля, катание на коньках, ходьба на лыжах.
В ЛФК их дозируют. Они положительно влияют на нерв¬
но-психическую сферу, закаливают и тренируют орга¬
низм.В усвоении упражнения большое значение имеет сло¬
во. От того, как методист ЛФК объяснит правила выпол¬
нения упражнения, зависят быстрота и качество усвоения
нужного движения больным ребенком. Считая слово ус¬
ловным раздражителем, И. П. Павлов придавал ему
большое значение в жизнедеятельности человека. Термин
должен отражать исходное положение или представлениео	движении, то есть суть техники выполнения упражне¬
ния. Поэтому важна правильная терминология. Она дол¬
жна быть доступной, точной, краткой, понятной для ре¬
бенка. Произносить термины следует уверенно, ровным
голосом, четко. Очень важно заинтересовать ребенка, вну¬
шить ему доверие (Е.Г. Горбачев, 1984) и веру в выздо¬
ровление, выработать у него целенаправленность, настой¬
чивость, инициативность, терпение.Приводим термины, наиболее распространенные в
ЛФК.Исходное положение (и. п.) — положение ребенка, из которого
будет выполняться упражнение.Основная стойка (или стоя)—стоя, руки вдоль туловища, но¬
ги сомкнуты, носки в сторону (рис. 1).Узкая стойка — стоя, руки вдоль туловища, ноги врозь (рис. 2).Стойка (стоя) ноги врозь — стоя, руки на поясе, ноги на шири¬
не плеч (рис. 3).Широкая стойка — стоя, руки на поясе, ноги широко расстав¬
лены (рис. 4).На носок в сторону — отведение ноги в сторону с опорой ее
на носок (рис. 5).Ногу в сторону — книзу — отведение ноги в сторону на 45°
(рис. 6).Ногу в сторону — отведение ноги в сторону на 90° (рис. 7).Ногу впереди на носок — ногу ставят вперед на носок (рис. 8).Ногу вперед-книзу — поднимание ноги вперед на 45° (рис. 9).Ногу вперед — поднимание ноги вперед на 90° (рис. 10).На коленях — стоять на коленях (рис. 11).Сед на пятках — сидеть на пятках. Ягодицы касаются пяток
(рис. 12).Упор — опора на кисти и носки (рис. 13).Упор на предплечья — опора на предплечья и носки (рис. 14).Упор, присев на правую ногу,—опора на кисти и носки, правая
нога согнута в коленном суставе (рис. 15).Упор на бедра —опора на кисти, голень й бедра (рис. 16).9
Рис. 1.Рис. 2. Рис. 3. Рис. 4.Рис. 5.Рис. 6.Рис. 7.Рис. 8.Рис. 9.Рис. 10.Рис. 11.Рие. 16. Рис. 17.	Рис. 18.	Рис. 19.Руки вверх — одна из стоек. Руки вдоль головы (рис. 17).
Руки в стороны — руки на уровне плеч в стороны (рис. 18).
Руки вверх-наружу — руки поднять вверх и развести несколько
в стороны (рис. 19).Согнутые руки в стороны — руки на уровне плеч, согнуты в
локтевых суставах (рис. 20).Руки вперед—руки поднять на 90°, колени согнуть (рис. 21).
Руки вперед-кверху — руки поднять вперед выше 90° (рис. 22).Рис. 14.Рис. 15.Рис. 13.10
Рис. 20. Рис. 21. Рис. 22.Рис. 26. Рис. 27.Рис. 30.Рис. 31.Рис. 32.Рис. 33.Рис. 34.Руки вперед-книзу — руки поднять на 45° (рис. 23).Руки на поясе — кисти на талии (рис. 24).Руки к плечам — кисти на плечах (рис. 25).Руки на голову — кисти на верхушке головы (рис. 26).Руки за голову—-кисти на затылке (рис. 27).Согнутые руки вперед — руки вперед на уровне плеч. Кисти ка¬
саются плечевого сустава.Наклон вперед (или упор стоя, согнувшись) — наклон туловища
из и. п. основная стойка вперед, касаясь пальцами рук пола.Равновесие на одной ноге — стоя на одной ноге, вторую поднять
вверх-вперед, руки поднять в стороны, туловище назад (рис. 28).Фронтальное равновесие •— ногу отвести в сторону, руки поднять
в стороны (рис. 29).Палка внизу — одна из стоек, в руках гимнастическая палка на
уровне опущенных рук (рис. 30).Палка на груди — руки с палкой согнуты в локтевых суставах
(рис. 31).11
шРис. 36.Рис. 37.Палка вверху — руки с палкой поднять над головой (рис. 32).Палку к плечу —■ палку держать за край так, чтобы она распо¬
лагалась параллельно голове (рис. 33).С палкой вольно — один край палки в руке, другой —- на полу
(рис. 34).Палку на голову вправо — палку держать обеими руками. Один
край ее на голове (рис. 35).Правую руку в сторону, палку вверх — вытянутой в сторону
Р5Тсой (90°) держать за край палку, которая располагается парал¬
лельно голове (рис. 36).Палка на груди, правым концом вверх — палку держать обеими
руками параллельно голове. Нижний край ее на уровне груди
(рис. 37).Палка впереди наклонно, правым концом вверх — держать обе¬
ими руками палку впереди себя. Правая рука поднята, левая опу¬
щена (рис. 38).Рисунки взяты из книги: Палыга В. Д. Гимнастика.— М.: Про¬
свещение, 1982.—С. 20—22.При составлении комплексов ЛГ, УГГ применяют
различные виды упражнений, которые принято делить по
анатомическому признаку, активности, характеру, по
признаку использования снарядов.По анатомическому признаку различают упражнения
для мышц: 1) рук, 2) пояса верхних конечностей, 3) ног,
4) брюшного пресса, 5) туловища, 6) шеи.Амплитуда движений в суставе зависит от его формы
и величины. Наименьшие амплитуды и количество про¬
изводимых движений — в одноосных суставах (пальцев
рук, ног), наибольшие — в трехосных (плечевой, тазо¬
бедренный) .В лучезапястном суставе выполняются сгибание и
разгибание, отведение и приведение, круговые движения.
Супинация (поворот ладони вверх) и пронация (поворот
ладони вниз) предплечья выполняются в лучелоктевом
суставе. В локтевом суставе производятся сгибание и
разгибание.12
Наиболее подвижным суставом руки является плече¬
вой, в котором возможны движения вокруг трех осей:
1) поперечной — сгибание и разгибание (движение впе¬
ред и назад), 2) передне-задней — отведение и приведе¬
ние плеча, 3) вертикальной — поворот плеча внутрь и кна¬
ружи, 4) комбинированные движения — одновременно
вокруг трех осей (круговые). Трехосным суставом явля¬
ется и тазобедренный: 1) вокруг поперечной оси ногу
можно сгибать и разгибать, 2) вокруг передне-задней
оси — отводить и приводить, 3) вокруг вертикальной
оси — поворачивать кнаружи и внутрь, 4) вокруг всех
осей — выполнять круговые движения.В коленном суставе осуществляются сгибание и раз¬
гибание голени (вокруг поперечной оси), ее повороты
внутрь и кнаружи (вокруг вертикальной оси). Большин¬
ство упражнений для коленного сустава выполняются с
участием других суставов ноги. Для исключения одно¬
временного движения в тазобедренном суставе ребенка
кладут на живот и из этого положения делают сгиба¬
ние и разгибание голени.В голеностопном суставе производятся сгибание и
разгибание стопы. Пронация (опускание внутреннего
свода стопы) и супинация (поднимание внутреннего сво¬
да стопы) совершаются в предплюсневом поперечном
суставе (соединение таранной, пяточной, ладьевидной и
кубовидной костей). При этом происходит небольшое
отведение и приведение стопы. Наиболее трудны круго¬
вые движения стопами.Укрепление мышц брюшного пресса достигается с по¬
мощью упражнений для туловища и движений в тазо¬
бедренных суставах. Наиболее простыми упражнениями
являются поднимание брюшной стенки при вдохе и втя¬
гивание ее при выдохе, то есть глубокое диафрагмальное
дыхание; раздвигание прямых ног в и. п. лежа на спине,
не отрывая пяток от поверхности; сгибание и разгибание
ног. Положение ног на весу («ножницы», «велосипед»)
повышает нагрузку на мышцы брюшного пресса. Наибо¬
лее трудное упражнение — переход из положения лежа в
положение сидя. Выполнение его с опорой рук облегча¬
ется, а с изменением положения рук (к поясу, плечам,
на затылок и т. д.) усложняется. Приподнимание головы
в положении лежа на спине с вытягиванием рук вперед
(без движения туловища) также укрепляет мышцы
брюшного пресса.Тренировка мышц брюшного пресса осуществляется и
при выполнении упражнений для мышц туловища. Наи¬13
более простыми движениями являются повороты тулови¬
ща, которые часто совершаются в быту. Наклон тулови¬
ща вперед — сложное упражнение, так как при выпрям¬
лении нужно преодолеть тяжесть корпуса. Круговые
движения представляют собой комбинацию движений во
всех плоскостях, и их наиболее трудно выполнять. При
этом необходимо следить, чтобы голова была на одной
линии с туловищем. Чем выше подняты руки — тем труд¬
нее выполнять задание.И. п. сидя облегчает выполнение упражнений для
мышц туловища. Чем шире расставлены ноги в положе¬
нии стоя, тем легче выполнять упражнения.Упражнения для мышц спины и шеи можно делать из
любого и. п.Выполнение движений можно облегчить или услож¬
нить с помощью снарядов, блоков, скользких или наклон¬
ных плоскостей, подвижных шин, подбором исходных
положений и др. Одно и то же и. п. может быть для
одних мышц облегчающим фактором, а для других —
отягощающим. Так, например, при и. п. предплечье ле¬
жит на столе так, чтобы кисть ладонью вверх свисала со
стола, сгибание (ладонное) кисти отягощается ее мас¬
сой, а разгибание (тыльное сгибание), наоборот, облегча¬
ется. В и. п. сидя на стуле затруднено разгибание голени
и облегчено ее сгибание и т. п.По активности физические упражнения делятся на
пассивные и активные. Пассивные упражнения выполня¬
ют с помощью методиста ЛФК, самого больного или ап¬
паратов. При выполнении упражнения с помощью друго¬
го лица неподвижную (проксимальную) часть конечности
больного фиксируют одной рукой, а второй — поддержи¬
вают подвижную часть ее и совершают плавные движе¬
ния. Пассивные упражнения по сравнению с активными
оказывают на организм меньшую физическую нагрузку.Если при выполнении пассивных упражнений ребенок
помогает сделать движения, то они называются пассив-
но-активными, а если ребенок оказывает сопротивление
производимому движению,— активно-пассивными.Основное место в ЛФК занимают активные упражне¬
ния (выполняемые самим ребенком). В зависимости от
физической нагрузки их делят на: 1) активные облегчен¬
ные, 2)активные «свободные» и 3) активные с усилием.Активные облегченные упражнения выполняют в наи¬
более оптимальных условиях. При этом используют
облегчающие факторы: 1) исходное положение, при ко¬
тором масса части конечности помогает выполнить дви¬14
жения; 2) скользкие или наклонные поверхности; 3) уп¬
ражнения с помощью руки, методиста ЛФК, блока,
механоаппарата, снарядов и др.; 4) подвижные шины
конструкции Штеренгерца; 5) гимнастику в воде.Активные «свободные» упражнения являются основ¬
ными. Их выполняют без усилия и напряжения, со снаря¬
дами и без них, на снарядах. Они могут быть различного
вида, о чем будет сказано отдельно.Большое значение, особенно при заболеваниях нерв¬
ной системы, имеют упражнения в посылке импульсов к
сокращению мышцы (при этом движения конечности от¬
сутствуют) и упражнения на расслабление мышц.Для детей, особенно раннего возраста, полезны реф¬
лекторные движения, возникающие вследствие какого-то
раздражения или при выполнении других движений. На¬
пример, при проведении двумя пальцами по позвоночно¬
му столбу ребенка он разгибает спину. При наклоне ту¬
ловища назад рефлекторно напрягается четырехглавая
мышца бедра. При поднимании головы из и. п. лежа на
животе напрягаются ягодичные мышцы. Рефлекторное
сокращение их может быть достигнуто и из и. п. лежа
на спине при поднимании таза.Для выполнения активных упражнений с усилием не¬
обходимо отягощение или сопротивление. К ним относят¬
ся и волевые упражнения — мысленное сокращение мышц
(посылка импульсов), которые могут быть с напряжени¬
ем и без него. Выполнение упражнения с напряжением
придает ему большую нагрузку.Для отягощения упражнения используют снаряды
(гантели, медицинболы и др.), а также тяжесть тела или
отдельных его частей. Например, при выпрямлении рук
после сгибания при смешанном упоре преодолевается
тяжесть тела. В и. п. стоя руки вдоль туловища, сгибание
руки в локтевом суставе отягощается массой предплечья.Повышенной нагрузкой обладают и упражнения на
сопротивление, оказываемое (методистом ЛФК, второй
конечностью, с помощью блока и т. п.) производимому
движению.По характеру упражнения могут быть общеукрепляю¬
щими (направлены на оздоровление организма больного)
и специальными (направлены на восстановление и тре¬
нировку нарушенных функций). При составлении комп¬
лекса Лг эти упражнения необходимо чередовать между
собой.В.	Н. Мошков (1950) физические упражнения делит
на гимнастические, прикладного типа и игры. Гимнасти¬15
ческие упражнения могут быть дыхательными, на рас¬
слабление, равновесие, координацию и сопротивление,
изометрическими, корригирующими, ритмопластически¬
ми, подготовительными, порядковыми, с предметами,
снарядами и др.Дыхательные упражнения способствуют правильному
дыханию. Они должны быть простыми и не сопровож¬
даться силовым напряжением. Их используют для обуче¬
ния ребенка правильному дыханию, улучшения функции
органов дыхания, для снижения физической нагрузки
комплекса ЛФК.Выполнение дыхательных упражнений сопровождает¬
ся движениями конечностей, туловища (динамические
дыхательные упражнения) или без них (статические ды¬
хательные упражнения). Рациональное сочетание дыха¬
ния с движением — обязательное условие при выполне¬
нии всех физических упражнений, используемых в ЛФК.Понятие «статические дыхательные упражнения» ус¬
ловное, так как при их выполнении происходит расши¬
рение грудной клетки, выпячивание живота и др. Они
являются важным средством обучения больных правиль¬
ному полному дыханию и сознательному регулированию
его (приложение 4).Существуют основные правила рационального дыха¬
ния, базирующиеся на современных физиологических
данных. Эти правила нужно выполнять обязательно, осо¬
бенно при мышечной деятельности, так как известно, что
беспорядочное дыхание приводит к излишней затрате
энергии и понижает работоспособность.Доказано (М. Р. Могендович, 1951; А. Е. Штеренгерц,
1960; Н. А. Белая, 1962; К. В. Динейка, 1965; В. В. Гне-
вушев, 1980, и др.) положительное действие на организм
правильного дыхания, особенно в сочетании с движе¬
ниями.Дыхательные упражнения влияют на функциональное
состояние органов дыхания, что выражается в увеличе¬
нии подвижности грудной клетки, укреплении дыхатель¬
ных мышц, увеличении объема легких и др. Тренировка
дыхательными упражнениями экономит работу дыха¬
тельного аппарата за счет развития углубленного, но бо¬
лее редкого дыхания в покое и повышает уровень функ¬
циональных возможностей больного при физических на¬
грузках (С. В. Хрущев, 1966).Дыхание тесно связано с кровообращением, обменом
веществ, функцией мышечной системы, осуществляется
под контролем и при непосредственном участии цент¬16
ральной нервной системы. Нервно-рефлекторный меха¬
низм является ведущим в регуляции дыхания, гумораль¬
ный (изменения концентрации углекислоты, pH крови и
содержания кислорода в ней)—играет соподчиненную
роль.При дыхании возбуждаются чувствительные волокна
периферических нервов (обонятельного, тройничного,
языкоглоточного, блуждающего, симпатического и др.),
которые, в свою очередь, оказывают регулирующее дей¬
ствие на дыхание.Выработка дыхательного навыка происходит по типу
образования условного рефлекса. Кора большого мозга
влияет на акт дыхания (темп, ритм, объем легочной вен¬
тиляции) не только в пусковой период, но и во время
мышечной деятельности. Акт дыхания осуществляется
автоматически, но вместе с тем легко поддается воздей¬
ствию воли благодаря наличию двигательных центров
дыхательных мышц в коре большого мозга.Произвольная регуляция дыхания человеком как в
покое, так и во время физической работы обусловлена
взаимодействием второй и первой сигнальных систем.
Поэтому частота дыхания меняется при различных пси¬
хических переживаниях и эмоциональных реакциях. На¬
пример, радость вызывает учащение дыхания, печаль —
сначала задержку, а затем углубленное, неравномерное
дыхание.У здорового и больного человека дыхание изменяется
при мышечной деятельности. В состоянии покоя человек
использует 0,25—0,3 л кислорода в 1 мин, а при тяжелой
физической работе у тренированного человека потребле¬
ние кислорода возрастает в 20 раз и более.Вентиляция легких осуществляется благодаря ды¬
хательным движениям грудной клетки — вдоху и вы¬
доху.Частота, глубина, ритм и характер дыхания во время
выполнения физических упражнений зависят от интен¬
сивности мышечной деятельности, степени утомления,
условий внешней среды, возраста ребенка и др.При назначении дыхательных упражнений необходи¬
мо учитывать, что у детей ритм дыхания более частый,
чем у взрослых (М. М. Букалов, 1963), и при мышечном
напряжении они нередко задерживают дыхание. В за¬
висимости от возраста ребенка частота дыхания в покое
изменяется. Так, новорожденный делает до 40—60 дыха¬
ний в 1 мин, дети в возрасте 1 года — 30—35, 5—6 лет —
25, 15 лет — 20, 17—18 лет— 16 дыханий в 1 мин.17
Частоту дыхания определяют следующим образом:
кисть кладут на грудную клетку или переднюю стенку
живота обследуемого и подсчитывают количество дыха¬
ний в течение 30 с (с последующим пересчетом на 1 мин).
Повторные определения должны производиться в том
же и. п. обследуемого.М. Мачек и сотрудники (1964) наблюдали положи¬
тельный лечебный эффект при обучении больного пра¬
вильному дыханию под счет, когда вдох и выдох выпол¬
нялись с различной длительностью и скоростью. Напри¬
мер, быстрый вдох (ка 1—2 счета) с медленным выдохом
(на 3—4 счета), или медленный вдох (на 4 счета) и быст¬
рый выдох (на 1—2 счета), или спокойный вдох и выдох
(на 2—4 счета каждый), или вдох с остановками, а
выдох спокойный, или вдох спокойный, выдох с останов¬
ками и т. д.В зависимости от и. п. изменяется акт дыхания. Так,
в положении лежа на спине затруднен выдох и требуется
дополнительное усилие для сокращения мышц живота.
Брюшное дыхание затруднено и при сидении. В положе¬
нии лежа на боку выдох производится свободнее, чем
вдох. Максимальные величины жизненной емкости лег¬
ких (ЖЕЛ) наблюдаются в положении стоя.Методист ЛФК должен следить за тем, чтобы ребе¬
нок дышал правильно.Дыхание должно быть полным (в акте дыхания уча¬
ствуют грудная клетка, мышцы передней стенки живота
и диафрагма).При максимальных нагрузках (спортивные игры, про¬
должительный бег) дыхание производится обычно через
рот. Выдох должен быть продолжительнее вдоха (при¬
мерно на 20—25 %), плавным, без напряжения и бес¬
шумным.Во время выполнения физических упражнений дыха¬
ние следует сочетать с фазами движения. Вдох должен
сопутствовать движениям, увеличивающим объем груд¬
ной клетки (отведение и поднимание рук, выпрямление
туловища и др.), а выдох — фазам движения, способст¬
вующим уменьшению объема грудной клетки (наклоны и
повороты туловища, приседания, приведение рук и др.).
Если по характеру упражнения невозможно разграни¬
чить фазы движения для сочетания с дыханием, то оно
должно быть равномерным. При циклических движениях
(ходьба, бег и пр.) на определенное количество движений
(шагов) делается вдох и на определенное (большее по
количеству)— выдох.18
Можно выполнять упражнения с акцентом на выдохе,
надавливая при этом пальцами рук на боковую нижнюю
часть грудной клетки. Для тренировки выдоха применя¬
ют статические дыхательные упражнения с выдуванием
воздуха в трубку, конец которой опущен в сосуд с водой.
Чем больше пузырьков в сосуде и чем они выше, тем
сильнее выдох. Полезны также пускание мыльных пузы¬
рей, надувание шаров. Удлинению и усилению выдоха
способствует произнесение отдельных звуков («Ж», «3»,
«ш» и др.) и слогов («ах», «ух» и др.).Упражнения для мелких мышечных групп пальцев
рук и ног, движения в голеностопном и лучезапястном
суставах и некоторые другие («велосипед», «ножницы»)
выполняются независимо от фазы вдоха и выдоха. Сле¬
дить, чтобы ребенок не задерживал дыхания.Упражнения на расслабление. В основе многих фи¬
зических упражнений лежит правильное чередование на¬
пряжения и расслабления различных мышечных групп.
При умелом расслаблении мышц отдыхают работающие
мышцы, а в ряде случаев (при спастических, церебраль¬
ных параличах и парезах) понижается тонус мышц.Очень важно научить ребенка правильно расслаблять
мышцы.Обучение правильному расслаблению мышц нужно
начинать со здоровой или менее пораженной конечности.
После того как больной почувствует тяжесть удерживае¬
мой части конечности, ему предлагают быстро расслабить
мышцы, «уронить» часть конечности под действием ее
тяжести. Вначале целесообразно научить больного слег¬
ка уменьшать напряжение мышц. При выполнении лю¬
бого движения происходят напряжение, сокращение, рас¬
тягивание, расслабление различных мышечных групп.Упражнения на расслабление можно сочетать или вы¬
полнять одновременно с другими упражнениями. На¬
пример, больному предлагают немного наклонить туло¬
вище вперед, поднять руки вверх, а затем «уронить» руки
и выпрямиться. В этом случае расслабление мышц рук
происходит после наклона туловища вперед. Основное
действие — расслабление мышц; наклон туловища впе;
ред, поднимание рук —- вспомогательные движения, об¬
легчающие выполнение последующего расслабления. По-;
этому основное усилие больного должно быть направле¬
но только на расслабление мышц. Наклон туловища
можно делать не предварительно, а одновременно с опус¬
канием рук, тогда расслабление мышц рук будет соче¬
таться с сокращением других мышц.19
■При выполнении упражнений на расслабление необ¬
ходимо обязательно создать прочную опору для вышеле¬
жащего отдела конечности. Число повторений (от 1—2 до
8—10) зависит от каждого конкретного случая. Эти
упражнения лучше применять в начале занятий. Их
можно с успехом использовать и в середине занятий для
предоставления мышцам отдыха. Они также улучшают
лимфо- и кровообращение. Ребенку необходимо предва¬
рительно объяснить методику упражнения и показать,
как его делать. Нужно обучить больного расслаблять
определенные группы мышц независимо от других. Ис¬
пользуя различные комбинации главного и дополнитель¬
ного действия, можно составить большое количество
упражнений. В приложении 5 приведены наиболее рас¬
пространенные упражнения на расслабление мышц. С их
помощью ребенка обучают умению сознательно и произ¬
вольно управлять мышцами. Упражнения на расслабле¬
ние можно выполнять из разных исходных положений.Упражнения на равновесие. При некоторых заболева¬
ниях (особенно нервной системы, аппарата опоры и дви¬
жения) нарушается равновесие. Упражнения, восстанав¬
ливающие и улучшающие эту функцию, называются
упражнениями на равновесие. Их можно выполнять из
любого и. п. Наиболее устойчивым является и. п. стоя
ноги врозь. Упражнения усложняются уменьшением пло¬
щади опоры (стойка, сомкнув ноги, одна нога перед дру¬
гой, стоять на носках, на одной ноге и т. п.), выполнени¬
ем их на узкой площади опоры (рейка гимнастической
скамьи, горизонтальное бревно и др.), положением рук
{вдоль туловища, на поясе, на затылке, подняты вверх),
движением конечностей, наклоном туловища, использо¬
ванием снарядов.Чем выше будут подняты руки, тем труднее выпол¬
нить задание.В одном упражнении можно сочетать несколько вари¬
антов усложнений. Например, уменьшая площадь опоры,
ребенку предлагают поднять ногу, согнутую в коленном
суставе, положить руки на пояс, затем, вытянув ногу
вперед, руки отвести в сторону и возвратиться в исход¬
ное положение.Упражнения на равновесие можно выполнять не толь¬
ко на месте, но и при ходьбе. Их можно усложнять пу¬
тем использования различных видов ходьбы (лыжный
шаг, ходьба перекрещивая ноги и другие виды ходьбы,
при которых уменьшается площадь опоры), одновремен¬
ным движением рук, изменением направления движения20
(лицом вперед, боком, спиной вперед), применением сна¬
рядов, исключением зрения (ходьба с закрытыми глаза¬
ми), введением элементов высоты (ходьба по буму, рей¬
ке, гимнастической скамейке).Упражнения на равновесие способствуют развитию
ловкости, совершенствуют функции анализаторов (дви¬
гательного, тактильного, вестибулярного). К 6 7 годам
ребенок должен следить за осанкой, ходить по бревну,
гимнастической скамейке, на ограниченной плоскости
и т. п. При многих заболеваниях центральной нервной
системы дети не могут выполнить эти упражнения. По¬
этому их нужно включить в комплекс ЛГ. В приложе¬
нии 6 представлены упражнения для тренировки равно¬
весия. Улучшение функции равновесия тесно связано с
координацией движений.Упражнения на координацию (приложение 7). У не¬
которых детей (перенесших паралич, травмы, ревматизм
и др.) движения недостаточно координированы. Для
улучшения координации применяются упражнения, кото¬
рые характеризуются более сложной согласованностью
движений. При их выполнении больные должны быть
внимательными. Применяются в основном упражнения
для конечностей, которые можно выполнять на месте и
при ходьбе. Усложняются они проведением в различном
ритме с одновременным движением конечностей в раз¬
личные стороны. Например, сгибание одной руки в лок¬
тевом суставе с одновременным разгибанием второй руки
в том же суставе или поднимание руки и отведение ноги
и т. п. Чем большая группа мышц вовлекается в работу,
тем значительнее увеличивается нагрузка и повышается
трудность выполнения упражнения.Развитию координации способствуют также упражне¬
ния со снарядами (надувной мяч, медицинбол, гимнасти¬
ческая палка, булавы и др.). Мы наблюдали высокий
лечебный эффект при использовании тремоскопа нашей
конструкции.Тремоскоп представляет собой металлическую пластинку раз¬
мером 30X40 см, которая имеет несколько соединяющихся между
собой прорезей шириной 6—12 мм. Ребенку предлагают специальным
тонким (игольчатым) электродом провести по прорезям пластинки,
не касаясь ее краев. Электрод и пластинка соединены между собой
и с источником питания (батарейка, электросеть). В эту замкнутую
сеть вмонтированы электролампочка и счетчик. При касании элек¬
тродом краев пластинки сеть замыкается и зажигается лампочка,
а счетчик отмечает погрешность в выполнении.Занятия проводятся в виде соревнования «У кого бу¬
дет меньше ошибок» (касаний). Чем больше касаний,21
тем меньше точность выполнения. Задание можно услож¬
нять, уменьшая прорези или пользуясь более толстым
электродом. Кроме того, тремоскопы могут быть различ¬
ной конструкции. Простой тремоскоп имеет ровные про¬
рези, сложный — в виде спирали, круговой — в виде кру¬
га и др.Несколько видоизмененный тремоскоп — тремограф
может служить для диагностики нарушения координации
и оценки улучшения ее в процессе лечения. В цепь вмес¬
то лампочки включают осциллограф, который на пленке
вертикальной линией регистрирует прикосновение элек¬
трода к краю пластинки. По графической записи можно
судить и о длительности касания.Особое значение для развития координации имеют
упражнения на равновесие.Изометрические упражнения. Различают три основ¬
ных режима работы мышц: преодолевающий динамичес¬
кий, уступающий динамический и статический, при кото¬
ром мышечная сила равна противоположной по направ¬
лению внешней силе. В этом случае точки приложения
сил не смещаются и сокращения мышцы не происходит.Статическая работа оценивается временем, в течение
которого она производится, и интенсивностью статичес¬
кого усилия. Чем меньше сила, тем больше времени необ¬
ходимо для выполнения работы. Ю. В. Верхошанский
(1970) считает, что основным тренирующим фактором
является продолжительность изометрического напря¬
жения.Известно (В. Г. Катков, 1972; 3. М. Атаев, 1975;
И. Б. Темкин, 1977; А. П. Перфилов, 1985, и др.), что
статическая деятельность вызывает непрерывную про-
приоцептивную афферентацию в центральную нервную
систему. Выполнять статическую работу утомительнее,
чем динамическую, так как нервные центры при изомет¬
рическом усилии должны обеспечивать постоянное мы¬
шечное напряжение. Мы доказали, что под влиянием
изометрических упражнений увеличивается скорость кро¬
вотока. При этом несколько повышается артериальное
давление и увеличивается сократительная способность
миокарда, возрастает количество циркулирующей крови
(И. Б. Темкин, 1977), уменьшается или, правильнее, пре¬
дупреждается развитие атрофии мышц при иммобили¬
зации конечности (А. А. Корж, 1970; И. Г. Герцен, 1985).В.	К- Добровольский и М. И. Куслик (1939, 1942)
для борьбы с тугоподвижностью и атрофией мышц, кото¬
рые возникают при неподвижности конечности, назнача¬22
ли посылку «импульсов к движению», то есть повторяю¬
щиеся напряжения мышц на участке повреждения.з.	А. Атаев (1973) под «посылкой импульсов» подразу¬
мевает ритмическое изометрическое напряжение мышц и
идеомоторное (воображаемое) выполнение упражнении.Упражнения на сопротивление способствуют более
быстрому укреплению мышц. Ори их выполнении оказы¬
вается противодействие (методистом ЛФК, самим зани¬
мающимся, другим ребенком или с помощью механоап¬
паратов, блоков), и поэтому мышцы вовлекаются в
«повышенную работу». Напряжение мышц необходимо
дозировать степенью и длительностью сопротивления, ко¬
личеством мышц или мышечных групп, вовлеченных в
работу. Нагрузку следует увеличивать постепенно.
Упражнения на сопротивление выполняют из различныхи.	п., но чаще стоя или сидя, иногда в виде игры или
соревнования. Часто применяют парные упражнения.Методист ЛФК должен следить за дыханием ребен¬
ка. Рекомендуют после каждого упражнения на сопро¬
тивление выполнять упражнение на расслабление мышц
или дыхательное.С помощью упражнений на сопротивление можно
влиять на отдельные мышечные группы, что особенно
важно при парезах, контрактурах.Висы, упоры, лазание. Висы, как и упоры, относятся к
упражнениям, при которых основным элементом являет¬
ся силовое напряжение.Висы применяют для растяжения и укрепления мышц
конечностей, увеличения амплитуды движений в суста¬
вах верхних конечностей. Выполняют их на гимнастичес¬
кой стенке, кольцах. При этом происходят задержка
дыхания и натуживание. Поэтому при заболеваниях
нервной системы у детей чистые висы применять не ре¬
комендуют. В отдельных случаях можно использовать
смешанные висы, при которых ребенок имеет опору для
какой-либо части тела (обычно для ног). В этом случае
масса тела распределяется на все мышечные группы, не
нарушается дыхание. Их можно рекомендовать в ком¬
плексе ЛГ больным с вялыми парезами, параличами.
Смешанный вис полезно выполнять и при перемещении
тела. Это будет уже лазание. В зависимости от способа
хвата изменяется нагрузка на организм. Висы в основном
укрепляют мышцы-сгибатели.Упоры тоже могут быть чистыми и смешанными. Чис¬
тый упор — это стойка на руках, которая в ЛФК не при¬
меняется. При поражении мышц нижних конечностей23
можно применять смешанный упор — руками о спинку
стула, кровати, снаряд и ногами — о пол. При упорах
тренируются главным образом мышцы-разгибатели. Сни¬
жение точки опоры рук усложняет выполнение упраж¬
нения.Лазание с опорой ног не требует больших усилий. Его
можно осуществлять с помощью гимнастической стенки,
канатов, горизонтальной или наклонной лестницы и дру¬
гих снарядов. Лазание способствует развитию крупных
мышц пояса верхних конечностей, туловища. Эти упраж¬
нения воспитывают силу, выносливость, ловкость, совер¬
шенствуют вестибулярный лабиринт, уменьшают нагруз¬
ку на позвоночный столб.Корригирующие упражнения направлены на коррек¬
цию дистонии мышц-антагонистов (сгибателей и разгиба¬
телей). Их применяют преимущественно для исправления
формы позвоночного столба и стопы. Обращают внима¬
ние на развитие подвижности позвоночного столба (на¬
клоны, повороты туловища, движения с большой ампли¬
тудой в плечевых и тазобедренных суставах).Движения позвоночного столба возможны в трех
взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной
(наклон туловища в стороны), сагиттальной (наклон ту¬
ловища вперед и назад), горизонтальной (повороты туло¬
вища). При движении позвоночного столба одновремен¬
но в нескольких плоскостях выполняются круговые
движения. Наибольшая подвижность отмечается в шей¬
ном и поясничном отделах. В грудном отделе позвоноч¬
ного столба подвижность практически отсутствует.Позвоночный столб составляет в среднем 40 % роста
человека и является основным стержнем, на котором
держится все тело. Поэтому строением позвоночного
столба определяется осанка человека.Осанка, или привычная поза, непринужденно стояще¬
го человека приобретается в течение всего периода рос¬
та. Она во многом зависит от строения позвоночного
столба, развития мышц спины и живота, их напряжения
и расслабления.Правильная осанка характеризуется подтянутостью,
собранностью мышц тела, равномерной кривизной физио¬
логических изгибов позвоночного столба в передне-зад¬
нем направлении. Голова держится прямо, плечи рас¬
правлены, живот подобран. Правильное положение тела
достигается равномерной мышечной тягой и тонусом
мышц пояса верхних конечностей, шеи, спины, таза и
задней поверхности бедер.24
Нормальная осанка имеет следующие признаки:1)	одинаковые симметричные очертания шейно-плечевых
линий, 2) одинаковый уровень стояния углов лопаток,
3) симметричность треугольников талии, образованных
боковой поверхностью туловища и внутренним краем
верхних конечностей, 4) нормальные физиологические
искривления позвоночного столба в передне-заднем на¬
правлении, 5) срединное положение линии остистых от¬
ростков.Исходя из учения И. П. Павлова, Е. И. Янкелевич
(1956) рассматривает осанку как определенный динами¬
ческий стереотип, приобретаемый в течение индивиду¬
ального развития и воспитания.Рост и развитие позвоночного столба в разные воз¬
растные периоды происходят неравномерно. Усиленный
его рост наблюдается до 3 лет, затем у мальчиков в 14—
15 лет, у девочек — в 12—15 лет.Хотя у детей младшего школьного возраста (6—12
лет) наблюдается некоторое замедление роста позвоноч¬
ного столба, но именно в этот период могут легко воз¬
никать разнообразные нарушения осанки. Это объясня¬
ется тем, что дети в этом возрасте очень подвижны и
любознательны, но способность к длительному сосредо¬
точению внимания у них невелика и они быстро утом¬
ляются. Длительные занятия (дома, в школе) в поло¬
жении сидя, особенно после заболеваний нервной систе¬
мы, при относительно еще слабой мышечной системе
способствуют образованию патологических искривлений
позвоночного столба.В возрасте 12—16 лет происходит усиленный рост
тела ребенка в длину. Позвоночный столб в этот период
отличается большой гибкостью и пластичностью. Рост
мышечной ткани несколько отстает от развития костно¬
го скелета, что создает благоприятные условия для воз¬
никновения нарушений осанки и деформации позвоноч¬
ного столба.Позвоночный столб защищает спинной мозг от внеш¬
него воздействия, участвует в движениях ГОЛОВЫ 14
туловища. У новорожденного он почти прямой. Когда ре'
бенок начинает держать голову, в шейном отделе позво¬
ночного столба появляется изгиб, выпуклостью обра¬
щенный кпереди (лордоз). На 6—7-м месяце жизш(
ребенок начинает сидеть и грудной отдел позвоночного
столба искривляется кзади (кифоз). У ребенка 10—-
12 мес в связи с ходьбой в поясничном отделе образу¬
ется изгиб, выпуклостью обращенный кпереди. К 14-^
Рис. 39. Форма спины в зависимости от изменения кривизны позво¬
ночного столба:а — нормальная осанка, б — плоская спина, в — круглая спина, г — сутулая
спина, д — кругло-вогнутая спина15 годам искривления позвоночного столба становятся
постоянными, но окончательно они формируются к 20—
25 годам.Наибольшая неустойчивость позвоночного столба на¬
блюдается у детей 11—15 лет. В этот период происхо¬
дит интенсивный рост тела в длину при некотором за¬
паздывании развития мышечной системы.В зависимости от тяги мышц, угла наклона таза, а
также при наличии паралича или пареза мышц конеч¬
ностей и других причин физиологические изгибы позво¬
ночного столба в период роста детей изменяются. На
развитие этих изгибов можно воздействовать путем под¬
бора комплекса упражнений.При неблагоприятных условиях воспитания, некото¬
рых заболеваниях изгибы позвоночного столба в перед¬
не-заднем направлении могут быть больше физиологи¬
ческих (это уже патология) или появляются боковые
искривления его (сколиоз).В зависимости от характера изменения кривизны по¬
звоночного столба в передне-заднем направлении раз¬
личают плоскую, плоско-вогнутую, вогнутую, кругло¬
вогнутую, круглую, сутулую спину (рис. 39).При сутулости голова, туловище и пояс верхних ко¬
нечностей наклонены вперед, грудной кифоз увеличен,
как при круглой спине, но начинается в верхней части
грудного отдела позвоночного столба, часто выражен
шейный и поясничный лордоз. Живот выпячен. Суту¬
лость нередко отмечается у детей, неправильно сидящих
за столом (при близорукости, за низким столом, на да¬
леко отставленном от стола стуле).При круглой спине увеличен грудной кифоз, умень¬
шен шейный и поясничный лордоз. У такого ребенка26
голова наклонена несколько вперед, лопатки отстают от
грудной клетки, живот выпячен, спина дугообразная,
плечи свисают, ягодицы уплощены, руки слегка согнуты
в локтевых суставах, ноги — в коленных. Мышцы спины
растянуты, а живота — укорочены, что затрудняет экс¬
курсию диафрагмы. Круглая спина может быть след¬
ствием длительного сидения ребенка в согнутом положе¬
нии за неприспособленной партой или столом, при вялых
параличах, парезах.Внешнее сходство с круглой спиной имеет кифоз, ко¬
торый возникает в связи с каким-либо заболеванием.Кругло-вогнутая спина характеризуется увеличени¬
ем всех физиологических изгибов позвоночного столба.
При этом наблюдаются уплощенная грудная клетка,
свисающие и наклоненные вперед плечи, резко увели¬
ченный поясничный лордоз, отвислый живот. Этот де¬
фект осанки может возникнуть при длительном пребы¬
вании ребенка в положении сидя или лежа, особенно
если он спит «калачиком».Если физиологические изгибы позвоночного столба
сглажены, то такая спина называется плоской. При
этом лопатки обычно отстают от грудной клетки. Ребе¬
нок держится подчеркнуто прямо. Грудная клетка упло¬
щена и узкая. Дети с плоской спиной особенно предрас¬
положены к сколиозу. У них значительно снижена рес¬
сорная функция позвоночного столба, что отрицательно
сказывается на состоянии головного и спинного мозга
при передвижении, прыжках. Образованию плоской
спины способствуют рахит, раннее усаживание ребенка
и др.Плоско-вогнутая спина встречается редко и является
разновидностью плоской спины, при которой усилен
крестцово-поясничный лордоз. Отмечается сильное вы¬
пячивание ягодиц кзади.У детей с вогнутой спиной усилен лордоз в пояснич¬
ном отделе позвоночного столба, причем грудной кифоз
остается нормальным. Мышцы нижних конечностей,
брюшного пресса слабые, растянутые, вследствие чего
живот выпячивается и отвисает. Вогнутая спина может
быть следствием врожденного неправильного положения
крестца, ряда болезней (например, детского церебраль¬
ного паралича, заболевания тазобедренного сустава),
неправильного ношения ранца, неправильного положе¬
ния ног, слабого развития мышц спины.Указанные выше деформации позвоночного столба
часто сочетаются со сколиозом его.27
Сколиоз, особенно тяжелой степени, часто сопровож¬
дается кифозом в грудном отделе позвоночного столба,
деформацией грудной клетки. При этом изменяется по¬
ложение внутренних органов грудной клетки и брюшной
полости, нарушается их функция.Исследования А. Е. Штеренгерца (1969), К. Л. Гейх¬
мана (1976), В. Г. Каткова, 3. Н. Духановой (1985) и
других ученых показали, что у детей со сколиозом изме¬
няются показатели оксигемометрии, спирографии, кон¬
статирующие ухудшение функции сердца и легких. По¬
этому правильнее называть эту патологию не сколиозом,
а сколиотической болезнью.Сколиоз может быть врожденным или приобретен¬
ным. Приобретенный сколиоз обусловлен заболевания¬
ми центральной нервной системы (полиомиелитом, дет¬
ским церебральным параличом и др.), слабостью мышц,
укорочением одной конечности, перенесенными заболе¬
ваниями, ослабляющими организм (детскими инфекция¬
ми, частой ангиной, ревматизмом и др.), неправильным
положением туловища, систематическим ношением тя¬
жести в одной руке и т. п.По тяжести различают 4 степени сколиоза: I — ис¬
кривление легко исправить при вытягивании позвоноч¬
ного столба, II — полного исправления не происходит;
III — имеются фиксированные изменения; IV — не под¬
дается коррекции. По локализации различают сколиоз
грудной, поясничный, шейный, грудино-поясничный, по-
яснично-крестцовый, тотальный; по направлению — ле¬
восторонний, правосторонний и Э-образный (выпуклости
дуг позвоночного столба в одном отделе направлены
влево, в другом — вправо).При искривлении позвоночного столба применяют
корригирующие упражнения. Их можно выполнять без
снарядов, со снарядами, предметами, на снарядах. По¬
лезны упражнения с гимнастической палкой, медицин-
болами, мячами, на гимнастической стенке.Корригирующие упражнения выполняются из всех
исходных положений. Наиболее облегченным и. п. яв¬
ляется поза на четвереньках, при которой достигается
разгрузка позвоночного столба. В зависимости от лока¬
лизации патологии используют различные и. п. на чет¬
вереньках: коленно-кистевое, коленно-локтевое, коленно¬
плечевое. Соответственно изменяется положение рук и
позвоночного столба. Так, при коленно-кистевом, или
горизонтальном, положении больной опирается на ко¬
лени и ладони, руки и ноги перпендикулярны по отно¬28
шению к туловищу, голова несколько запрокинута назад,
спина незначительно прогнута, глаза смотрят вперед.
Положение, при котором руки согнуты в локтях под
прямым углом с опорой на кисти или предплечья, назы¬
вается полуглубоким, или коленно-локтевым. При глу¬
боком, или коленно-плечевом, положении плечи каса¬
ются кистей. Наиболее легким исходным положением
считается горизонтальное, наиболее тяжелым •— глубо¬
кое. Наибольшая физическая нагрузка на поясничный
и нижнегрудной отделы позвоночного столба достига¬
ется в горизонтальном исходном положении, на средне¬
грудной — в полуглубоком, на верхнегрудной и шейный
отделы — в глубоком.Из и. п. на четвереньках выполняются прогибание
и выгибание позвоночного столба, ползание, поочеред¬
ное или одновременное отставление ноги назад с под¬
ниманием одноименной или разноименной руки вперед,
переход из одного исходного положения на четвереньках
в другое, коленом коснуться груди, не отрывая ног от
опоры, сесть на колени и др.При назначении упражнений из облегченного и. п.
лежа необходимо следить, чтобы голова и ноги находи¬
лись на одном уровне. Из исходного положения лежа
на спине выполняются различные упражнения с выпрям¬
ленными или согнутыми конечностями, переходы в си¬
дячее положение. При этом не только тренируются мыш¬
цы туловища, увеличивается подвижность позвоночного
столба, но и укрепляются мышцы живота. При выпол¬
нении упражнений из и. п. лежа на животе (поднимание
туловища с опорой и без опоры рук, движения конеч¬
ностей) в основном укрепляются мышцы — разгибатели
позвоночного столба.При выполнении упражнений в положении стоя дви¬
жения позвоночного столба более свободны, чем в по¬
ложении сидя. Необходимо широко использовать уп¬
ражнения с гимнастическими палками, различными на¬
клонами туловища, ходьбу и др.Мышцы туловища укрепляются при его наклонах,
выполнении общеукрепляющих упражнений.Подвижность и гибкость позвоночного столба в сус¬
тавах развиваются с помощью упражнений, растягива¬
ющих мышцы (наклоны, повороты), которые нужно
подбирать с учетом локализации и степени сколиоза.Упражнения, способствующие вытяжению позвоноч¬
ного столба, можно выполнять из различных и. п. (лежа
на спине, животе, стоя на коленях, четвереньках, стоя).29
ПолезНы также деторсионные упражнения. При этом
остистР1е отростки должны поворачиваться в сторону
вогнут()СТИ позвоночного столба. Сгибание ноги (укоро¬
чение рычага) уменьшает напряжение мышц при вы¬
полнен1111 деторсионных упражнений.Пассивное противовыгибание позвоночного столба
достигается с помощью подкладывания под туловище
мяча в положении больного лежа на боку. И. п. исполь¬
зуют для вытяжения позвоночного столба и назначают
на 5—^ мин Д° начала занятий. Например, при сколио¬
зе с выпуклостью дуг в грудном отделе позвоночного
столба; обращенной влево, а в поясничном — вправо,
больномУ предлагают лечь на живот, правую руку вы¬
тянуть вдоль головы, правую ногу отвести в сторону.Выработке хорошей осанки способствует ходьба с
правильным положением головы, туловища. Ребенку ре¬
комендуют предварительно (лучше перед зеркалом)
принять правильное положение тела, став у двери (или
стенки без плинтуса) так, чтобы было 5 точек касания:
пятки, икроножные мышцы, ягодицы, лопатки и заты¬
лок. подбородок следует по возможности приблизить к
шее. Такое положение нужно сохранять и во время
ходьбы-дЛ5< выработки правильной осанки полезна ходьба
с предметом (медицинбол, мяч, книга, мешочек с песком
и Т. п.) на голове. Усложняется она одновременным по¬
луприседанием.регулировать корригирующие действия упражнения
на опреДеленный участок позвоночного столба, а также
изменять степень нагрузки можно положением рук. На¬
пример' круговые движения туловищем усложняют под¬
ниманием РУК-Уменьшение площади опоры в положении стоя усло¬
жняет выполнение упражнения. Дозируются корриги¬
рующие упражнения подбором исходного положения,
амплитУДОЙ движения, временем выполнения.Прх( искривлении позвоночного столба очень осто¬
рожно, с учетом физиологических особенностей организ¬
ма, степени поражения мышц, иногда можно применять
висы, лазание, упоры.Прй висе наибольшая нагрузка приходится на пояс
верхний конечностей, мышцы верхних конечностей, ши¬
рочайшие мышцы спины, большие грудные мышцы. Ви¬
сы способствуют выпрямлению позвоночного столба, но
при этРм увеличивается поясничный лордоз, так как
растягиваются брюшные мышцы, лопатки отходят от30
грудной клетки (из-за растягивания ромбовидной и тра¬
пециевидной мышц), что нежелательно. Отрицательное
действие оказывает и наблюдаемая при этом задержка
дыхания. Кроме того, еще слабо развитым мышцам
трудно удержать вытянутый позвоночный столб и ско¬
лиоз может увеличиться. Поэтому висы применяют толь¬
ко тогда, когда методист ЛФК уверен, что мышцы ту¬
ловища уже могут удержать позвоночный столб. Висы
должны быть кратковременны, детям до 12 лет они про¬
тивопоказаны.Корригирующие упражнения, как и все другие^ дол¬
жны проводиться в виде игр, имитации движений жи¬
вотных, машин.«Растягивание пружины»— из и. п. стоя, руки согнуты перед
грудью, пальцы сжаты в кулак ребенок отводит локти в стороны,
имитируя растягивание пружины. При этом плечи отводятся назад,
а лопатки сближаются.«Зайчик готовится к прыжку» — приседание на всей ступне с
согнутыми в локтях руками и кистями на плечах.«гЛыжник»— приседание на всей ступне с наклоном туловища
вперед и отведением рук назад.«Конькобежец» — из и. п. стоя с широко расставленными ногами
ребенок попеременно сгибает ноги с полуоборотом и наклоном ту¬
ловища вперед.«Кошка лезет под забор» — из и. п. на четвереньках ребенок
переходит в глубокое или полуглубокое, прогибаясь и вытягивая
голову между руками.«Велосипед» — из и. п. лежа на спине ребенок с прижатыми
к животу ногами имитирует движение ног велосипедиста.«Рыбка» — выполняется из и. п. лежа на животе с вытянутыми
вперед руками и поднятыми прямыми ногами.Очень эффективны упражнения на равновесие, коор¬
динацию и др.При сколиотической болезни все упражнения необ¬
ходимо выполнять симметрично. Разрешается несколь¬
ко увеличить количество повторений наклонов тулови¬
ща в сторону выпуклости позвоночного столба.В приложении 8 даны примерные упражнения при
некоторых деформациях позвоночного столба. Методист
ЛФК должен уметь выбрать нужные для данного боль¬
ного упражнения и включить их в занятие.Корригирующие упражнения применяются и при
плоскостопии, которое у детей может быть след¬
ствием слабости или пареза мышц голени и стопы или
сопутствующим заболеванием. Различают /врожденно*;
и приобретенное плоскостопие. Признаками врожденно¬
го плоскостопия являются плоская подошва, несколько
повернутая кнаружи (пронированная) стопа. Такой ре-31
(Л	^ Рис. 40. Внутренняя (ас), наружная (Ьс) апоперечная (аЬ) дуги стопыбенок неправильно стоит, быстро
устает и не может долго ходить. Ча¬
ще встречается приобретенное пло¬
скостопие. В зависимости от этиологии различают рахи¬
тическое, статическое, травматическое и паралитическое
плоскостопие.Паралитическое плоскостопие возникает в результате
паралича или пареза мышц голени, стопы (детский це¬
ребральный паралич, полиомиелит и др.).Травматическое плоскостопие наступает после трав¬
мы костей или мышц стопы.Статическое плоскостопие наблюдается при: 1) ожи¬
рении, 2) слабости мышц нижних конечностей, 3) нару¬
шении кровоснабжения нижних конечностей вследствие
малокровия или других причин, 4) ношении широкой
или, наоборот, узкой обуви, а также обуви на высоком
каблуке, 5) хронических заболеваниях, ослабляющих ор¬
ганизм, 6) длительном ношении тяжестей.Плоскостопие нередко причиняет человеку большие
страдания. У детей оно протекает по-разному. Одни да¬
же не замечают наличия плоскостопия, другие жалуются
на боль в стопе, голени, голеностопных, коленных суста¬
вах. Боль не всегда соответствует степени плоскостопия.
Иногда даже головная боль, быстрая утомляемость,
ухудшение успеваемости в школе могут быть следствием
плоскостопия.Стопа состоит из большого количества костей, кото¬
рые образуют три дуги: две продольные (наружную и
внутреннюю) и одну поперечную (рис. 40). Внутренняя
дуга (ас) идет от большого пальца к пятке, состоит из
пяточной, таранной, ладьевидной, трех клиновидных иI,	II, III плюсневых костей. У здорового человека эта
часть стопы не соприкасается с полом. Она выполняет
рессорную функцию. Наружная дуга (Ьс), идущая отV	пальца к пятке, состоит из пяточной, кубовидной, IV
и V плюсневых костей; осуществляет функцию опоры.
Поперечная дуга (аЬ) проходит через клиновидные, ку¬
бовидную кости и основания плюсневых костей. Ее вер¬
шина расположена на II и III плюсневых костях.Стопа удерживается в определенном положении бла¬
годаря мышцам, которые располагаются на тыльной и
подошвенной поверхности ее, и связкам. Мышцы тыла
стопы значительно слабее, чем мышцы подошвы, кото-32
Рис. 41. Полуплоская стопаРис. 42. Плоская стопарые принимают участие в удержании сводов стопы я
в значительной степени обеспечивают ее рессорные свой¬
ства.У ребенка стопа более короткая и широкая, чем
у взрослых, сужена в пяточной области, пальцы расхо¬
дятся по радиусу. У детей до 3 лет стопа плоская, так
как свод ее опущен, поэтому ребенок утомляется быст¬
рее взрослого.Нормальная высота свода стопы поддерживается как
активно, так и пассивно. Кости и связки оказывают со¬
противление движению того или иного сустава стопы за
пределы возможностей амплитуды и тем самым явля¬
ются пассивной силой, поддерживающей физиологиче¬
ское положение стопы. Главная роль в сохранении поло¬
жения стопы и ее функции принадлежит мышцам. Со¬
кращаясь и удлиняясь, они изменяют форму стопы.Вследствие ослабления мышц (паралич, парез, трав¬
мы, перенесенные тяжелые заболевания) или значитель¬
ного увеличения нагрузки на мышцы и связки нижних
конечностей дуги стоп уплощаются. Обычно при нагруз¬
ке на стопу внутренняя дуга, подобно рессоре, несколько
опускается, но с прекращением нагрузки кривизна ее
в норме быстро восстанавливается. При плоскостопии
кривизна внутренней дуги полностью не восстанавлива¬
ется (рис. 41, 42).Плоскостопие может быть продольным и поперечным.
При продольном плоскостопии стопа внешне удлинена,
несколько обращена наружу, в средней части расшире¬
на и опущена. При выраженном плоскостопии опускается
полностью ее внутренняя часть, которая уже опираетсяо	пол. Такая стопа, смоченная водой или красящим ве¬
ществом, оставляет на бумаге полный свой отпечаток.
При наличии поперечного плоскостопия в переднем от¬
деле стопы у основания пальцев образуются болезнен¬
ные омозолелости (натоптыши).Физическая культура и спорт в сочетании с естествен¬
ными факторами природы (солнце, воздух, вода) явля-2	39633
’ются простыми, доступными и надежными средствами
профилактики и лечения плоскостопия. В приложении 9
приведены специальные упражнения, рекомендуемые для
профилактики и лечения плоскостопия. Их следует чере¬
довать с общеукрепляющими и дыхательными упражне¬
ниями. При проведении групповых занятий (в кабинетах
ЛФК) применяют различные виды ходьбы, особенно
ходьбу лыжным шагом, на носках, с преодолением пре¬
пятствий.Профилактикой плоскостопия является также ноше¬
ние обуви по размеру. Высота каблука должна быть
не более 2—3 см. При более высоком каблуке вся на¬
грузка переносится на передний отдел стопы и изменя¬
ется кривизна дуг. Детям с плоскостопием назначают
супинаторы (стелька специальной формы, вкладываемая
в обувь).Ритмопластические упражнения характеризуются рит¬
мичностью и пластичностью выполнения. Обязательным
компонентом их являются танцевальные элементы. Же¬
лательно музыкальное сопровождение. Упражнения мож¬
но выполнять на месте или с перемещением, со снаряда¬
ми и без них. Они снижают напряжение, создают бод¬
рое настроение.Упражнения в метании. В ЛФК широко применяют¬
ся упражнения в метании различных мячей (волейболь¬
ного, резинового, теннисного и др.), медицинболов. Уп¬
ражнения с большим мячом выполнять легче, чем с ма¬
леньким. Они направлены также на совершенствование
координации движений. Очень полезны при параличах,
парезах мышц верхних конечностей и пояса верхних ко¬
нечностей. В зависимости от способа метания (от груди,
от головы, перекатывания, перебрасывания через голову,
между ногами, с поворотом, наклоном туловища или без
них) изменяется нагрузка на мышцы. При выполнении
упражнений в метании воспитываются ловкость, быстро¬
та, координация движений. В этом участвуют зритель¬
ный, двигательный и вестибулярный анализаторы.Упражнения с предметами, снарядами, на снарядах
значительно улучшают эмоциональное состояние зани¬
мающихся. Их можно использовать как для увеличения,
так и для уменьшения нагрузки или оказания помощи
при выполнении задания. Например, при выполнении
упражнения с помощью гимнастической палки одна рука
(или партнер) помогает выполнять движения второй ру¬
ке, на которой имеется парез мышц. Во время занятий
ЛФК применяются в основном все снаряды, используе¬34
мые при занятиях физкультурои (гимнастическая стенка,
гимнастическая палка, гантели мячи, медицинболы, гим¬
настическая скамейка и т. п.), а также стул, жесткая
кушетка, наклонная плоскость, блоки, различные аппа-Р),гЕ“—И— «*»— Д- постелен-
ного увеличения нагрузки. Поэтому в начале занятии
применяют простые упражнения, которые подготавлива¬
ют ребенка к физической нагрузке. Их используют и для
снижения физической нагрузки в конце занятии. При
этом в работу вовлекаются небольшие группы мышц.Порядковые (дисциплинирующие) упражнения, как
и подготовительные, применяют в начале и в конце заня¬
тия. Они имеют большое воспитательное значение. При¬
меняют их при групповых занятиях в виде построения,
перестроения, поворотов, размыкания, ходьбы с различ¬
ным перестроением. Особое внимание обращают на
правильную осанку. Желательно музыкальное сопровож¬
дение.Прикладные упражнения — ходьба, бег, прыжки, ла¬
зание, плавание, гребля, ходьба на лыжах и др. В ЛФК
наиболее широко используется ходьба. Являясь самым
распространенным и естественным способом передвиже¬
ния тела, она представляет собой сложный интегриро¬
ванный процесс, в котором участвуют все уровни цен¬
тральной нервной системы (от спинного мозга до коры
большого мозга).В процессе ходьбы тело не отрывается полностью от
земли. При ходьбе в работу включаются преимущест¬
венно мышцы ног, которые ритмично напрягаются и рас¬
слабляются. Увеличение нагрузки достигается за счет
увеличения дистанции, ускорения темпа, использования
различных форм ходьбы, изменения рельефа (увеличе¬
ния наклона) местности.Ходьба рекомендуется при выполнении упражнений:
на равновесие, координацию, корригирующих. Ее широ¬
ко применяют в комплексах лечебной и утренней гимна¬
стики, а также как самостоятельный метод лечения —
терренкур, который проводят в утренние и предвечерние
часы. Дети должны быть одеты по сезону, обязательно
носить головной убор, защищающий от солнечных лучей.
При ходьбе необходимо следить за осанкой и правиль¬
ным дыханием.В отличие от ходьбы при беге обе ноги на какое-то
время отрываются от земли и тело перемещается в воз¬
духе без опоры. Во время бега руки должны быть2*35
свободно согнуты в локтевых суставах, кисти без на¬
пряжения сжаты в кулак. Бег является большей физи¬
ческой нагрузкой для организма, чем ходьба. Он равно¬
мерно развивает мышцы тела, улучшает функцию сер¬
дечно-сосудистой и дыхательной систем.Бег развивает быстроту и выносливость. Этим видом
движения дети овладевают ко 2—3-му году жизни. Темп
и ритм бега у детей дошкольного возраста должны быть
произвольными. В ЛФК бег строго дозируют.Ходьба и бег представляют собой образцы цикличе¬
ской деятельности. Они хорошо согласуются с дыхани¬
ем (К- В. Динейка, 1966).Циклические движения стимулируют деятельность
центральной нервной системы, уравновешивают про¬
цессы торможения и возбуждения в зависимости от
темпа их выполнения. Быстрые движения усиливают
процессы возбуждения в мозге, а медленные — способ¬
ствуют их торможению. Правильный ритм движений
облегчает и автоматизирует деятельность нервных цент¬
ров (С. В. Хрущев, 1980).Прыжки и подскоки. При выполнении прыжка ребе¬
нок отрывает тело от площади опоры. При этом в ра¬
боту вовлекаются крупные мышцы нижних конечностей.
Прыжки могут быть в длину или высоту и выполняются
на месте или с разбега.Прыжки — это ациклический скоростно-силовой тип
движения. Прыжок состоит из ряда элементов: и. п.,
замаха рук, приседания, толчка или разбега, полета и
приземления. Прыжки воспитывают решительность, сме¬
лость, ловкость, силу, координацию, улучшают настрое¬
ние, а также способствуют развитию крупных мышеч¬
ных групп. Прыжки в длину детям выполнить легче,
чем прыжки в высоту. Детей обычно рано обучают де¬
лать прыжки. Для облегчения их выполнения применя¬
ют имитационный способ (прыгать, как зайка, мышка,
кошка, мячик, белочка и т. п.). Во время выполнения
прыжков следят за осанкой. В приложении 10 приведен
перечень упражнений, направленных на развитие прыж¬
ков. Детям до 5 лет не рекомендуют прыжки с высоты.Подскоки и прыжки — сложные упражнения на коор¬
динацию. Они способствуют развитию у ребенка быст¬
рой реакции.При подскоках полет тела чередуется с быстрым
приземлением. Их рекомендуют выполнять на носках,
чтобы избежать сотрясения внутренних органов, голов¬36
ного мозга. Подскоки можно выполнять на месте и с пе¬
ремещением (вперед, назад, в сторону). После подско¬
ков или прыжков показаны дыхательные упражнения.Плавание и гребля. Быстрые мягкие^ движения, вы-
полняемые в воде с большой амплитудой, способствуют
гармоничному развитию мышц. В процессе занятии пла¬
ванием формируются новые условнорефлекторные связи,
новые двигательные навыки, повышается устойчивость
вестибулярного анализатора, закаливается организм ре-
ббНКЗВ воде можно проводить также гимнастику (гидро-
кинезотерапия). При этом облегчается выполнение дви¬
жений, что оказывает благоприятное психологическое
воздействие на ребенка.Под влиянием плавания укрепляются мышцы пояса
верхних конечностей и голеней, увеличивается подвиж¬
ность в голеностопных суставах, улучшается обмен ве¬
ществ, усиливается деятельность сердечно-сосудистой
системы. Реакция последней зависит от температуры
воды и времени пребывания в ней. Плавание нужно на¬
чинать с 2—3 мин, постепенно доводить до 8—10 мин—
для дошкольников и до 15 мин — для больных школь¬
ного возраста.Температуру воды и способ плавания подбирают с
учетом возраста ребенка, его физической подготовлен¬
ности и характера заболевания.При плавании брассом тяговая и подъемная силы
создаются движением одновременно рук и ног. Брасс
способствует выработке координационных и симметрич¬
ных движений. Степень участия ног или рук в создании
тяги зависит от темпа плавания. С повышением его ве¬
дущую роль играют руки.При плавании кролем на груди удачно сочетаются
гребковые движения рук и ног. Попеременные движения
рук создают основную силу тяги и обеспечивают наи¬
более равномерно продвижение тела. Движения ног при
этом способе плавания менее мощные. Плавание кролем
особенно полезно при большем поражении мышц рук,
атонически-атетической и двойной формах гемиплегии.Плавание кролем на спине по структуре движений
такое же, как и плавание кролем на груди. Имеющиеся
различия в деталях движений обусловлены кинематиче¬
скими особенностями аппарата опоры и движения боль¬
ного ребенка и несколько иными условиями обтекания
тела. В связи с ограничением отведения плеча пояс верх¬
них конечностей меньше участвует в движении. Для37
движения кистей создаются более сложные условия.
Движения ног более мощные, чем при плавании кролем
на груди, и выполняются на большей глубине. При пла¬
вании кролем на спине ведущей в согласовании движе¬
ний является работа ног. Этот способ плавания способ¬
ствует развитию координации движений и развивает
силу мышц ног.В начале курса лечения следует применять поддер¬
живающие и плавающие средства. Полезно предвари¬
тельно обучить ребенка элементам плавания в кабинете
ЛФК.В открытом водоеме дети должны плавать неболь¬
шими группами и в заранее проверенном месте.С детьми старшего возраста и подростками рекомен¬
дуют проводить греблю, которая способствует развитию
мышц верхних конечностей и туловища, вызывает поло¬
жительные эмоции у ребенка. При гребле на больного
влияют также чистый воздух, сменяющийся пейзаж.
Применять ее нужно дозированно, периодически делать
кратковременные паузы для отдыха и глубокого спокой¬
ного дыхания. Соревнования противопоказаны. Следует
оберегать детей от перегрева. Лучшее время дня для
гребли 17—19 ч. Греблю можно имитировать в кабине¬
те ЛФК на специальном тренажере.Если позволяют климатические условия, можно на¬
значать ходьбу на лыжах, катание на коньках.Механотерапия — одна из форм ЛФК, при которой
восстановление функций происходит путем выполнения
пассивных упражнений на механоаппаратах.Клинико-физиологическим обоснованием действия
механотерапии на организм человека в последние годы
занимаются Н. А. Белая, Н. С. Родионова (1970),
К. С. Терновой и соавторы (1978), А. Е. Штеренгерц
(1980), В. И. Довгань, И. Б. Темкин (1981), Е. С. Бон¬
даренко (1988).Механотерапия оказывает положительное влияние не
только на локомоторный аппарат, но и на функциональ¬
ное состояние внутренних органов, в первую очередь
сердечно-сосудистой системы.Поскольку одним из основных показателей, объек¬
тивно отражающих функцию кровообращения, являет¬
ся скорость кровотока (Г. Ф. Ланг, 1958), мы изучили
динамику скорости кровотока под влиянием курса ме¬
ханотерапии. Установлено, что при ежедневных заня¬
тиях на механотерапевтических аппаратах в течение
20 мин у большинства детей скорость кровотока увели¬38
чивается меньше, чем в начале курса лечения, что сви¬
детельствует о больших функциональных возможностях
сердечно-сосудистой системы. Это явление можно объяс-
нитГ учением о моторно-висцеральных рефлексах об
Общей биологической концепции кинезофилии (М. Р. Мо-
генлович.^Э^Т^Н.^Цонем, НеминувшийЮТ что механотерапия помогает сконцентрировать уси¬
лия ребенка в нужном направлении. При проведении
механотерапии необходимо сознательное отношение
больного к выполнению задания (В К- Крамаренко и
соавт., 1948; А. Б. Гандельсман, 1952; В. Н. Мошков,
1954) .' Поэтому при назначении механотерапии детям
дошкольного возраста мы рекомендуем проводить заня¬
тия в виде игры. Заслуживают одобрения также заня¬
тия на небольших аппаратах типа «колодец» и другие
(Г. С. Тайчер, 1982; И. Е. Ройз, 1982). Мы предложили
аппараты «корабль», «теннис», «футбол», «бильярд»
и др.С.	Ф. Федоров (1946) рекомендует механотерапию
как обязательный компонент комплексного лечения
больных с контрактурами суставов. К сожалению, этот
важный метод лечения больных с нарушением функции
аппарата движения и опоры был незаслуженно забыт
(А. Б. Гандельсман, 1952; Г. А. Минасян, 1966; Н. С. Ро¬
дионова, 1972; В. А. Квиташ, 1975).Мы в своей работе использовали маятниковые аппа¬
раты, выпускаемые отечественной промышленностью и
сконструированные нами (для разработки таранно-пя¬
точного, тазобедренного, межфаланговых, лучезапяст¬
ного и других суставов), а также ряд тренажеров.При назначении механотерапии удобно пользоваться
классификацией аппаратов, предложенной В. И. Дов¬
гань и И. Б. Темкиным (1981). Все механоаппараты
авторы делят на 4 группы: 1) диагностические, с по¬
мощью которых можно определить степень улучшения
функционального состояния аппарата опоры и движе¬
ния, 2) поддерживающие, фиксирующие, которые помо¬
гают выделить и тренировать отдельные фазы произ¬
вольных движений, 3) тренирующие, с помощью кото¬
рых можно дозировать физическую нагрузку, 4) ком¬
бинированные, обладающие свойствами первых трех или
двух групп аппаратов.К аппаратам первой группы относятся угломеры, ди¬
намометры. Мы предложили подограф, записывающий
походку больного; гониограф, регистрирующий динами¬39
ку углов в суставах при передвижении; тремограф, от¬
ражающий возможность координации и точности вы¬
полнения движений рукой; различные ручные лесенки
с точным расстоянием между рейками; ротациометр,
фиксирующий амплитуды ротационных движений в
руке.Для фиксации различных частей тела (вторая груп¬
па) могут служить различные фиксаторы, приспособле¬
ния. Мы предложили подвижные шины, приготовленные
из легкого материала (пластмасса, полевик), на основа¬
нии которых имеются колесики или ролики. Эти шины
не только облегчают выполнение задания, но и обеспе¬
чивают проведение упражнений с соблюдением ортопе¬
дических мероприятий. В настоящее время широко при¬
меняются различные небольшие блочные приспособле¬
ния для фиксации отдельных частей конечностей и
выполнения движений только в определенном суставе.К тренирующей группе относятся заводские блочные
аппараты Минасяна и Доминианиди, корригирующие
валики и др. Мы предложили подвесную кольцевую до¬
рогу для обучения ходьбе, полувалик для тренировки
голеностопного сустава, аппарат «вагоновожатый» (сов¬
местно с М. Е. Прянишниковой, В. Г. Катковым), обес¬
печивающий дозированное движение в таранно-пяточ¬
ном, лучезапястном, локтевом и плечевом суставах, блок
с сопротивлением, тренажер для нижней конечности,
с помощью которого можно учитывать нагрузку и ско¬
рость «движения» на велосипеде-стояке и др.При выборе механотерапевтического аппарата сле¬
дует учитывать клинику заболевания, а также возмож¬
ности, желание и возраст больного. Упражнения долж¬
ны быть доступны для ребенка и вызывать у него поло¬
жительные эмоции. Особенно благоприятна тренировка
в облегченных условиях с постоянным повышением на¬
грузки. При этом у больного не должно быть чувства
значительного утомления. Допускается только легкая
усталость. Полезно дополнительную (повторную) на¬
грузку давать в стадии суперкомпенсации.Больной должен сам активно участвовать в проведе¬
нии процедуры, и тогда его возможности по восстанов¬
лению утраченной функции будут значительно выше.Мы изучили влияние однократного действия механо¬
терапии на тонус мышц. Установлено, что под влиянием
механотерапии тонус мышц вначале повышается, но при
правильной дозировке через несколько минут отдыха он
уменьшается и становится ниже исходных величин. По¬40
лученные данные свидетельствуют о закономерных из¬
менениях контрактного тонуса мышц под влиянием
однократного воздействия механотерапии, а также. под¬
тверждают мнение многих авторов (К. •	>
1965- В Н Мошков, 1969; Н. А. Белая, 1972, Н. А. 1 у^
касова, 1974, и др.) о значении строго дозированноинагрузки.Под влиянием механотерапевтических процедур по¬
вышается температура кожи тех областей, которые принимали участие в работе.Механотерапия оказывает выраженное положитель¬
ное действие только при длительном и систематическом
ее применении. Большое значение имеет темп выполне¬
ния процедуры.Механотерапия особенно показана детям с контрак¬
турами, ограничением движений в суставах, парезами.
Ее нужно назначать в комплексе с другими формами
ЛФК и бальнеогрязелечением.Механотерапию можно проводить с помощью специ¬
альных приспособлений, например велосипеда, который
устанавливают так, чтоб заднее колесо могло вращать¬
ся при нажимании на педали. Для дозирования нагруз¬
ки мы используем электронные спидометры и с помощью
специального приспособления оказываем дозированное
сопротивление вращению колеса. Больным, находящим¬
ся на постельном режиме, с успехом применяют прикро¬
ватный «велосипед», состоящий из съемной доски, ко¬
торую вешают на ножную часть спинки кровати.
Укрепленный на ней кронштейн служит основой для оси
с педалями.Для тренировки мышц конечностей можно исполь¬
зовать специальную платформу, представляющую собой
доску на четырех колесиках, для передвижения которой
необходимо руками и ногами отталкиваться от пола.С.	А. Бортфельд и Е. И. Рогачева (1986) предлага¬
ют^ специальное кресло для обучения больных ручным
действиям. Его можно сделать из обычного стула, удли¬
нив на 10—15 см ножки и прикрепив к нему подлокот¬
ники.Мы (совместно с В. Г. Катковым и Ю. Л. Аниным)
установили, что нагрузку на велоэргометре следует на¬
значать в период суперкомпенсации патологического
процесса (авторское свидетельство № 1105184 от 01.04.
84 г.).Трудотерапия является одной из форм ЛФК и отли¬
чается от нее тем, что имеется продукт личного труда.41
М. Е. Прянишникова (1970) в зависимости от возраста
ребенка предлагает различать трудозанятость, трудо¬
терапию и профессиональное обучение.Если раньше трудотерапию применяли в основном
с психотерапевтической целью, то сейчас этот метод ле¬
чения широко используют при двигательной недостаточ¬
ности. Трудозанятость и трудотерапия имеют своей ко¬
нечной целью продукт труда, что привлекает больного
ребенка, придает ему уверенность в самом себе, про¬
буждает в нем оптимизм. Профессиональное обучение
имеет еще и большое экономическое значение, приобщая
больного подростка к посильной работе.Под влиянием трудотерапии увеличиваются мышеч¬
ная сила и подвижность суставов, нормализуется крово¬
обращение, повышается устойчивость к утомлению, уст¬
раняется тревожное состояние больного, обостряется его
внимание.Детям старшего возраста необходимо привить инте¬
рес к профессии и создать им условия для успешного
овладения ею. Существенное место в освоении трудовых
процессов имеют слуховая и зрительная ориентации.
При согласованной деятельности анализаторов в коре
большого мозга появляется большое количество новых
связей. Практическое изготовление вещи ставит ребен¬
ка перед необходимостью глубокого изучения предмета
труда, орудий труда и продукта труда.С учетом выбираемой профессии обращают внима¬
ние на совершенствование соответствующих физических,
психологических и других качеств, формирование и тре¬
нировку определенных двигательных умений и навыков.
Так, например:будущей машинистке рекомендуются упражнения для мышц
верхних конечностей, особенно пальцев;щри подготовке больного к переплетному делу тренируются
движения в мелких суставах кисти, проводятся упражнения на
координацию;будущим станочникам (токарь, фрезеровщик, строгальщик и
др.) показаны упражнения с отягощением, бег, спортивные игры;при обучении профессии строителя (плотник, штукатур и др.)
полезны упражнения с предметами и без них, на качающейся опоре,
гимнастической лестнице и др.;будущим каменщикам рекомендуют упражнения с отягощением,
на сопротивление, на снарядах;при подготовке детей к профессиям, связанным с работой на
конвейере, желательны бег на короткие и средние дистанции, упраж¬
нения с отягощением, на координацию;для подготовки электронщиков, часовщиков применяются упраж¬
нения на координацию и точность выполнения, в метании, со сна¬
рядами.42
ПРИЕМЫ МАССАЖА В ПЕДИАТРИИ
II ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ЕГО НА РЕБЕНКАТрудно найти более широко применяемое лечебно¬
профилактическое средство, чем массаж. Его назначают
с различными целями: гигиенической, лечебной, профи-
лактической, косметической, спортивной и др. Массаж
представляет собой совокупность приемов механическо¬
го дозированного воздействия на какие-либо участки по¬
верхности тела человека, проводимых с помощью спе¬
циальных аппаратов или руками.У большинства детей с заболеваниями нервной си¬
стемы нарушаются функция движения и трофика тка¬
ней. Поэтому массаж как фактор раздражения, особенно
в сочетании с гимнастикой, крайне необходим при лече¬
нии этих больных.Массаж раздражает периферические рецепторы, ока¬
зывая через них влияние на центральную нервную си¬
стему. Следует иметь в виду, что не все приемы масса¬
жа действуют на нервную систему одинаково. Так, на¬
пример, поглаживание и растирание успокаивают ее,
а поколачивание, рубление, сотрясение — возбуждают.
Через нервную систему массаж влияет и на функцио¬
нальное состояние внутренних органов.Под действием массажа с кожи удаляется отживший
эпидермис, в результате чего улучшается выделитель¬
ная функция потовых и сальных желез; расширяются
кожные кровеносные и лимфатические сосуды, что спо¬
собствует ускорению циркуляции крови и лимфы; повы¬
шается температура кожи массируемого участка тела.
Кожа становится розовой, эластичной; повышается ее
сопротивляемость механическим и термическим воздей¬
ствиям.Под влиянием массажа повышается работоспособ¬
ность утомленной мышцы, увеличиваются ее сократи¬
тельная способность, сила и выносливость, а также
эластичность и подвижность связочного аппарата.В настоящее время имеется много различных при¬
емов массажа, которые группируют по-разному. Наибо¬
лее распространенной и удобной является классифика¬
ция Вербова (табл. 1).Приемы массажа делятся на основные, вспомогатель¬
ные и комбинированные.К основным приемам относятся: 1) поглаживание,
' Расцтирание, 3) разминание, 4) вибрация. Каждый ос¬
новной прием делится еще на несколько основных видов43
’Таблица 1. Основные и вспомогательные приемы массажа (пп
А. Ф. Вербову, 1960)—Название основного
приемаВиды основного
приемаВспомогательные приемыПоглаживание Плоскостное	Гребнеобразное поглажива¬ниеа)	поверхностное Глажениеб)	глубокое	Граблеобразное поглажи¬ваниеОбхватывающееа) непрерывистое Крестообразное поглажи¬
ваниеЩипцеобразное поглажива¬
ниеГребнеобразное растирание
Пиление
ШтрихованиеЩипцеобразное растирание
СтроганиеЩипцеобразное разминание
(выжимание)Валяние
Накатывание
СдвиганиеПодергивание (пощипыва¬
ние)Растяжение (вытяжение)
Сжатие (сдавливание)
Надавливание
Сотрясение
Встряхивание
Подталкивание
Рубление
Похлопывание
Пунктирование
Стеганиеи имеет вспомогательные приемы, которые представля¬
ют собой различные варианты основного.Сочетание одного приема с другим называется ком¬
бинированным приемом. Сочетаться могут основные
приемы между собой и основные со вспомогательными.Некоторые авторы дополняют, изменяют отдельные
приемы массажа. Мы согласны с И. В. Заблудовским
(1913), который стремился к упрощению приемов.
И. М. Саркизов-Серазини (1963), Н. А. Белая (1974)
предостерегают от необоснованной тенденции видоизме¬
нять и усложнять описанные А. Ф. Вербовым (1960)
приемы массажа.Поглаживание. Этим приемом рекомендуют начинатьб) прерывистоеРастираниеРазминание	НепрерывистоеПрерывистоеВибрация	НепрерывистаяПрерывистая(поколачивание)44
Рис. 43. Направление массажных линийи заканчивать процедуру любого массажа.Его применяют также при переходе о г од¬
ного приема массажа к другому. Поглажи¬
вание способствует более быстрому восста¬
новлению работоспособности мышц при их
утомлении, механическому удалению от¬
живших чешуек эпидермиса, улучшению
кожного дыхания, усилению функции саль¬
ных и потовых желез, а также увеличению
сократительной способности кожи. Оно
улучшает лимфо- и кровообращение, о
чем свидетельствует местная гиперемия
кожи, повышает температуру тела. Мы
(А. Е. Штеренгерц, 1985) на основании проведенных
исследований установили, что под влиянием погла¬
живания увеличивается скорость тока артериальной
крови.Поглаживание повышает жизнедеятельность клеточ¬
ных элементов глубоких слоев кожи, увеличивает число
эритроцитов и тромбоцитов (В. Я- Арутюнов, 1974),
снимает возбудимость нервной системы, а иногда (при
продолжительном применении) оказывает и обезболи¬
вающее действие.При поглаживании массирующая рука скользит по
коже (не сдвигая ее в складки) от периферии к центру.
Направление массажных линий показано на рис. 43.Поглаживание выполняют одной или двумя руками.
Обеими руками поглаживают: раздельно одновременно
(руки движутся параллельно); раздельно последова¬
тельно (одна рука заканчивает движение, другая — на¬
чинает его); совместно (одну руку накладывают на
другую — более интенсивное воздействие).Поглаживание можно осуществлять: а) продольно
(на туловище, конечностях); б) поперечно (на тулови¬
ще, конечностях); в) зигзагообразно (на животе, спине,
ягодице); г) спиралевидно (на туловище); д) кругооб¬
разно (на животе, суставах); е) комбинированно (со¬
четание продольного поглаживания со спиралевидным).
Кисть одной руки продвигается вперед большим паль¬
цем, другой — четырьмя пальцами. По мнению А. А. Би-
Р™ова и К- А. Кафарова (1979), этот прием наиболее
эффективен в восстановительном массаже, особенно че¬
рез ю мин после больших психофизических перегрузок;
ж) концентрически (в области суставов). Массажные45
■движения рекомендуется усиливать в проксимально^
отделе конечности и ослаблять в дистальном. При этом
руки массажиста не должны отрываться от кожи мас¬
сируемого, а ладонь должна плотно прилегать к поверх,
ности сустава. Все приемы выполняют ритмично, в сред,
нем 24—26 поглаживаний в 1 мин.Поглаживание можно проводить: ладонной поверх-
ностью концевой фаланги I пальца (лицо, пальцы, кис!
ти, стопа и др.); ладонной поверхностью кончиков не¬
скольких пальцев (лицо, пальцы, суставы, межреберья);
всей ладонью или ее частью (спина, живот, грудь, конеч¬
ности); кулаком (спина, грудь, конечности); тыльной
поверхностью концевых, средних и основных фаланг
полусогнутых в кулак пальцев (ладонная поверхность
кисти, подошвенная поверхность стопы).При выполнении поверхностного плоскостного по¬
глаживания массажист должен максимально рассла¬
бить мышцы, выпрямить и сомкнуть пальцы, легко и
нежно скользить ладонью по коже, слегка касаясь 'ее.
Этот прием массажа применяется не только по току, но
и против тока лимфы. Поверхностным плоскостным по¬
глаживанием можно начинать и заканчивать не только
процедуру массажа, но и отдельные ее элементы (при¬
емы). При этом улучшается лимфо- и кровообращение,
снижаются повышенные тонус мышц и возбудимость
нервной системы.Более интенсивное воздействие на мышцы, сухожи¬
лия, сосуды оказывает плоскостное глубокое поглажи¬
вание. При этом рука массажиста более энергично
надавливает на подлежащие ткани. Эффективность дан¬
ного приема повышается, если кисть опирается на внут¬
ренний или наружный край. При надавливании по на¬
правлению к I пальцу (внутренний, лучевой край) сила
воздействия уменьшается. Этот прием рекомендуется
при наличии контрактур (ограничения подвижности
в суставах), после снятия гипсовой повязки.На глубоко расположенные ткани оказывает действие
обхватывающее непрерывистое поглаживание (рис. 44).
Оно способствует появлению тормозной реакции цен¬
тральной нервной системы, форсирует лимфо- и крово¬
ток. При этом ладонь массажиста плотно прилегает
к коже больного. I палец максимально отведен и про¬
тивопоставлен другим пальцам. Движения выполняют
медленно, стараясь пальцами проникнуть в межмышеч-
ные промежутки. Этот вид поглаживания показан при
отеках, застое лимфы.46
Рис. 44. Обхватывающее поглажива-а	в поперечном направлении, б — в про¬
дольном направленииПри выполнении обхваты¬
вающего прерывистого погла¬
живания рука массажиста об¬
хватывает массируемую об¬
ласть, но передвигается скач¬
кообразно, энергичными корот¬
кими, ритмичными рывками.Энергичное прерывистое по¬
глаживание способствует бо¬
лее быстрому усилению местного кровообращения, по¬
вышению сократительной функции мышц и сосудистого
тонуса, оказывает возбуждающее действие на централь¬
ную нервную систему. Этот прием можно выполнять
поочередно двумя руками и одновременно двумя ру¬
ками, движущимися в противоположном направ¬
лении.При работе одной рукой второй можно опираться о
стол, что облегчает выполнение массажа. Этот прием эф¬
фективен и при лечении последствий переломов.К вспомогательным приемам поглаживания относят:
глажение, гребнеобразный, граблеобразный, крестооб¬
разный, щипцеобразный.Глажение (рис. 45, а) выполняют тыльной поверх¬
ностью средних и концевых фаланг II—IV пальцев, сог¬
нутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах,
одной или двумя руками, а также «отягощенной кистью»
(кисть одной руки кладут на массирующие пальцы вто¬
рой руки). Применяется в местах, где имеются крупные
мышцы (спина) или плотные фасции (ладонь, подош¬
венная поверхность стопы), при значительных жировых
отложениях. Глажение можно проводить также ладон¬
ной поверхностью средних и концевых фаланг II—V	пальцев. Этот прием оказывает более облегченное
воздействие и может быть использован при массаже ли¬
ца, шеи, живота.Гребнеобразное поглаживание (рис. 45, б) проводит¬
ся костными выступами основных фаланг согнутых в
кулак пальцев. При массаже двумя руками большой па¬
лец одной руки захватывают другой рукой. Рекоменду¬
ется для глубокого поглаживания крупных мышц (спи¬
ны), при больших жировых отложениях, на ладонной
и подошвенной поверхностях.47
6Граблеобразное поглаживание (рис. 45, в) делают
ладонной поверхностью выпрямленных и широко рас¬
ставленных пальцев (граблеобразно), которые распола¬
гают концевыми фалангами к массируемой поверхно¬
сти под углом 30—45°. Граблеобразное поглаживание
можно проводить в поперечном, продольном, зигзагооб¬
разном и кругообразном направлениях одной или двумя
руками, которые движутся одновременно (параллельно
друг другу) или последовательно (одна рука следует за
другой). Выполняется также и «отягощенной кистью»
(пальцы одной руки накладывают на пальцы массирую¬
щей руки). Применяется при массировании больших
поверхностей (когда необходимо обойти участки по¬
вреждения кожи), волосистой части головы, межребер-
ных промежутков, живота.48
Крестообразное поглаживание (рис. 45, г) выполня¬
ется ладонной поверхностью обеих рук, пальцы которых
соединены «в замок».Для массажа верхней конечности больной обычно
кладет ее на плечо массажиста. Применяют этот прием
при ожирении, для профилактики пролежней у больных,
находящихся на постельном режиме в период реабили¬
тации после тяжелых заболеваний.Щипцеобразное поглаживание (рис. 45,5). Захватив
мышцу между I и II (или всеми) пальцами, массажист
поглаживает ее по всей длине. С помощью этого при¬
ема можно избирательно воздействовать на отдельные
мышцы (плеча, предплечья, бедра, голени). Применяет¬
ся он при массаже боковых поверхностей пальцев, кра¬
ев кисти и стопы, сухожилий, небольших мышц и др.По данным наших наблюдений, поглаживание эф¬
фективно в сочетании с гимнастикой. Предварительное
легкое поглаживание (тактильное раздражение) указа¬
тельным пальцем или тыльной поверхностью пальцев
мышцы, которая будет сокращаться при выполнении
пассивного или активного движения, называется рееду-
кацией. Она показана особенно при парезах, параличах.Н. Т. Бойченко (1978) разработала методику «зву¬
кового» массажа, заключающегося в легком поглажива¬
нии указательным или II и III пальцами одной или двух
рук косых и прямых мышц живота в сочетании с про¬
изнесением больным гласных звуков. Этот прием поле¬
зен для тренировки мышц живота при их парезе, а так¬
же может служить тестом для определения силы этих
мышц по количеству звуков, произнесенных на одном
вдохе. И. М. Саркизов-Серазини (1963) рекомендует
проводить массаж суставов в виде концентрического по¬
глаживания, выполняемого двумя руками. Массажист
кольцеобразно обхватывает сустав обеими кистями
с прижатыми друг к другу пальцами и делает круговые
раскачивающиеся поглаживающие движения.Растирание. При этом виде массажа рука массажи¬
ста оказывает более сильное давление, чем при погла¬
живании, и не скользит по коже, а сдвигает ее как по
направлению тока лимфы и крови, так и против их те¬
чения.Растирание проводится в виде смещения или растя¬
жения кожи с подлежащими тканями в различных на¬
правлениях. Оно способствует восстановлению подвиж¬
ности суставов, растяжению спаек, рубцов (при лечении
последствий спортивных, бытовых и производственных49
травм), ускорению лимфо- и кровообращения, уменьще.
нию застойных явлений, повышению обменных процес¬
сов, понижению возбудимости нервов и уменьшению бо¬
ли при невралгии.Растирание увеличивает сократительную функцию
мышц и повышает их тонус, содействует усиленному
всасыванию размельченных патологических отложений
в тканях. Под его воздействием слущиваются омертвев¬
шие поверхностные слои кожи, улучшаются дыхание
кожи, функция сальных и потовых желез.Наши наблюдения показали, что после десятиминут¬
ного растирания температура кожи массируемого участ¬
ка повышается на 2—6 °С.Растирание можно выполнять одной или двумя ру¬
ками. Для усиления воздействия одну кисть кладут на
другую.Растирание проводят четырьмя основными способа¬
ми. 1. Ладонной поверхностью концевых фаланг боль¬
шого, или II, III, IV, или нескольких пальцев. Неболь¬
шие поверхности тела (например, точки выхода нервов)
массируют одним пальцем. Массаж несколькими паль¬
цами оказывает более выраженное действие, чем одним.
При растирании II—V пальцами кисть опирается на
большой палец, а при растирании I пальцем — на ос¬
тальные четыре пальца. 2. Всей ладонью обычно мас¬
сируют мышцы спины, живота. 3. Локтевым краем ки¬
сти или кулаком растирают мышцы спины, бедра.4.	Костными выступами фаланг пальцев, согнутых в ку¬
лак, выполняют массаж ладони, подошвы.В зависимости от величины массируемой области,
характера заболевания и глубины расположения пато¬
логического очага, применяют тот или иной способ рас¬
тирания. Выполнять его можно прямолинейно (продоль¬
но, поперечно), а также кругообразно, спиралевидно
или зигзагообразно.Растирание небольших поверхностей проводят поду¬
шечкой указательного или II и IV пальцев. При этом
большой палец может быть использован для опоры.Большие поверхности тела массируют II—V паль¬
цами, а также основными фалангами согнутой в кулак
кисти.Растирание сухожилий, небольших суставов осуще¬
ствляется большими пальцами обеих кистей, более круп¬
ных суставов — подушечками больших пальцев, расти¬
рание глубоких тканей — круговыми движениями паль¬
цев.50
Наиболее распространенным и легко выполнимым
иемом является растирание «основанием» ладони или
ПР„й ладонью. Этот прием обычно применяется при мас-
гаже мышп спины, груди, ягодиц.Для более сильного воздействия или растирания
чубоколежащих слоев мышц применяют растирание
С отягощением (одну руку накладывают на другую).растирание можно проводить одновременно с погла¬
живанием. Например, кулаком одной руки делать спи¬
ралевидные движения — растирание (продольно или по¬
перечно), а ладонью второй — поглаживание.К вспомогательным приемам растирания относятся:
пиление, штрихование, строгание, щипцеобразный, греб¬
необразный.Пиление выполняется внутренним (локтевым) краем
одной или обеих кистей, которые движутся в противо¬
положных направлениях, но параллельно друг другу,
на расстоянии 1—3 см поперек длины мышцы. При этом
кисти должны образовать валик из подлежащих масси¬
руемых тканей и смещать его, а не скользить по по¬
верхности кожи.Пиление рекомендуется при массаже больших по¬
верхностей тела, крупных суставов, при ожирении.Штрихование напоминает пиление. Выполняется по¬
душечками ногтевых фаланг I, II или III пальцев, или
совместно II и III пальцами, или всей кистью в про¬
дольном, поперечном направлениях и зигзагообразно.
Пальцы должны быть разогнуты в межфаланговых су¬
ставах и образовывать с массируемой поверхностью
угол в 30°.Следует не скользить пальцами по поверхности ко¬
жи, а глубоко надавливать ими на массируемый участок
тела, смещая подлежащие ткани, проводить штрихо¬
вание.Штрихование применяется при массаже живота,
пальцев, рубцовых сращений, при контрактурах. Основ¬
ная цель его — устранить патологические уплотнения
в коже и послеоперационные спайки. Штрихованием
можно оказать возбуждающее влияние на нервную си¬
стему и мышцы (Л. А. Куничев, 1976), а при опреде¬
ленном дозировании — получить противоположный ре¬
зультат: уменьшить возбудимость нервной системы и
оказать обезболивающее действие.Строгание представляет собой сочетание прерывисто¬
го давления и растирания. Оно оказывает более выра¬
женное действие, чем штрихование, и рекомендуется при51
IРис. 46. Вспомогательный прием растира I
ния — пересеканиеспайках, рубцах, наличии больших
жировых отложений, для повыше,
ния тонуса мышц. Положение ру^
такое же, как при штриховании.
Выполняется строгание одной или
двумя руками, следующими одной
за другой. Пальцы, сложенные
вместе и максимально разомкнутые
в суставах, короткими поступатель¬
ными движениями погружают в
ткани и быстрым надавливанием производят их растя¬
жение и смещение. Эти движения напоминают строгание.А. Ф. Вербов (1960) и ряд других авторов считают,
что строгание можно проводить также в виде пересека-
ния. Поскольку техника его выполнения несколько от¬
личается мы считаем целесообразным описать этот при¬
ем отдельно.Пересекание (рис. 46) выполняют наружным (луче¬
вым) краем кисти при максимально отведенном боль¬
шом пальце, производя короткими ритмичными движе¬
ниями от себя и к себе глубокое смещение подлежащих
тканей, имитируя строгание. Этот прием можно прово¬
дить и двумя руками, обращенными друг к другу тыль¬
ными поверхностями на расстоянии 2—3 см. При этом
массирующие движения делают раздельно одной и вто¬
рой рукой, которые следуют одна за другой. Пересека¬
ние показано при массаже мышц (трапециевидной, трех¬
главой и др.), боковой части грудной клетки.Щипцеобразное растирание выполняют ладонной по¬
верхностью двух или трех пальцев, которые устанавли¬
вают в виде щипцов. Кроме прямолинейного растирания
«щипцами» на небольших участках тела (например, пя¬
точное сухожилие) применяют спиралевидный прием.Гребнеобразное растирание производят костными вы¬
ступами фаланг пальцев, сжатых в кулак, прямолиней¬
но, кругообразно или спиралевидно. Рекомендуют при¬
менять при массировании больших поверхностей тела и
необходимости глубокого воздействия на ткани.Мы убедились в целесообразности использования при
массаже волосистой части головы, межреберных про¬
межутков граблеобразного растирания. Выполняют его
ладонной или тыльной поверхностью ногтевых фаланг
широко раставленных пальцев круговыми или зигзаго-52
« чнЫМИ движениями. Л. А. Куничев (1976) рекомен-зблеобразнов растирание спины проводить в на¬
дует гр аилпоясничной области подушечками пальцев,
прэвле тноМ движении руки — тыльными поверхно-
3 П^и согнутых ногтевых фаланг пальцев. Этот прием
стяМ	также в случае необходимости обойти примассаже определенные участки кожи.И М Саркизов-Серазини (1963) рекомендует прово-ь растирание в сочетании с ЛГ, а Е. А. Захарова
^55) _ после тепловой процедуры.Растирание является подготовкой к разминанию.Разминание — один из наиболее сложных приемов
массажа. Оно заключается в захватывании тканей с их
оттягиванием и отжиманием, в захватывании и попереч¬
ном сдавливании, сжимании и перетирании тканей,
в сдвигании или растяжении их.Разминание является как бы пассивной гимнастикой
для мышц и сосудов. Оно повышает тонус мышц, усили¬
вает их сократительную способность, улучшает подвиж¬
ность сухожилий и связочного аппарата. Улучшая кро¬
вообращение в мышцах и удаляя продукты распада,
образующиеся во время работы, разминание оказывает
действие не только на всю мышцу, но и на отдельные
ее волокна. Повышая тонус мышц, находящихся в покое,
оно понижает их тонус при утомлении (нормализует
функцию мышцы). Разминание улучшает кровообраще¬
ние не только на месте массажа, но и на близлежащих
участках, что было подтверждено и нашими исследова¬
ниями кожной температуры на симметричных конеч¬
ностях.При разминании происходит раздражение нервных
окончаний, заложенных в коже, мышцах и связках
(экстеро- и проприоцепторы). Возникшие многочислен¬
ные импульсы от экстеро- и проприоцепторов оказывают
стимулирующее влияние на нервную систему.При массаже лица разминание улучшает питание и
эластичность кожи, повышает тонус мимических мышц
(Л. А. Куничев, 1981).Установлено (И. М. Саркизов-Серазини и соавт.,
1966; А. А. Бирюков, 1979), что разминание повышает
температуру тела, увеличивает число сердечных сокра¬
щений, улучшает дыхание.Разминание рекомендуют применять при парезах и
параличах, гипотрофии мышц, рубцовых сращениях, за¬
болеваниях, сопровождающихся понижением тонусаМЫШЦ.53
В начале курса лечения нельзя проводить общИ|1
массаж с интенсивным разминанием мышц, так как это*
может усилить чувство усталости. Разминание нужно
проводить медленно, плавно. Его обычно начинают вы.
полнять с области перехода мышц в сухожилия.В зависимости от массируемой площади изменяете«
техника разминания. Небольшие поверхности массиру.
ют I, II и III пальцами, а остальные — всеми пальцами
обеих рук. Разминание можно проводить двумя указа-
тельными пальцами. Выполняют его одной или двум?
руками в продольном, поперечном направлениях, а так-
же в виде круга или спирали. Движения могут быть
восходящими и нисходящими.Различают непрерывистое и прерывистое разминание.
Непрерывистое разминание в продольном направлен®:
выполняют одной или двуми руками. Выпрямленным!:
четырьмя пальцами (при отведенном I) захватываю!
ткань, кожу и мышцы как можно глубже. Поднимая
мышцу, как бы оттягивая ее от кости и не выпуская из
рук, производят движения от дистального (перифери¬
ческого) отдела конечности к проксимальному (цен¬
тральному). При этом пальцы производят движение,
подобное «выжиманию мокрой губки». Обычно этот
прием выполняют в виде двух фаз. Сначала четырьмя
(II—V) плотно сжатыми пальцами совместно с возвы¬
шением мизинца оказывают давление на приподнятую
мышцу по направлению к I пальцу. Затем I пальцем
совместно с возвышением большого пальца давят на
мышцу по направлению к остальным пальцам. Движе¬
ния должны быть вращательными с ритмичным продви¬
жением вперед в темпе 50—60 разминаний в 1 мин.При выполнении этого приема двумя руками кисти
находятся параллельно друг другу на расстоянии 5—
6 см.Продольное разминание назначают при массаже ко¬
нечностей, а также мышц: трапециевидной, широчайшей
спины, большой грудной, прямой живота, ягодичных.При непрерывистом разминании в поперечном направ¬
лении ладонями и пальцами обеих кистей, находящихся
под углом 45—50° к массируемой поверхности, плотно
обхватывают мышцу. Одной рукой массажист тяне!
ткани к себе, а другой—-оттягивает их от себя. Затей
не перемещая рук, производит такое же движение в об¬
ратном направлении и так медленно передвигается по
всей массируемой мышце. Кисти все время должны быть
расположены параллельно друг другу. Для усилений47 Вспомагательные приемы размина-
“‘^валяние, б - щипцеобразноесократительной функции мышцы
разрешается проводить разминание
в направлении к центру и обратно.Начиная поперечное разминание
/двумя руками) с брюшка мышцы,
доходить до сухожилия, которое
нужно разминать продольно одной
рукой.Непрерывистое разминание в по¬
перечном направлении применяется
при массаже мышц спины, живота,конечностей, когда необходимо обходить участки кожи.К вспомогательным приемам разминания относятся:
сдвигание, накатывание, растяжение, сжатие, щипце¬
образное валяние, надавливание.Валяние (рис. 47, а) является самым нежным при¬
емом разминания. Ладони массажиста обхватывают
массируемую конечность с двух сторон. Кисти движутся
параллельно друг другу, но в противоположных направ¬
лениях (одна рука — к себе, другая — от себя), смещая,
сжимая и растягивая при этом мышцы. Валяние можно
проводить поверхностно и более энергично, «смещая»
мышцы от костного ложа. Его рекомендуют применять
при массаже мышц конечностей после травмы, при па¬
тологических состояниях периферических сосудов (лом¬
кость капилляров, склеротические поражения), ожи¬
рении.Щипцеобразное разминание (рис. 47, б), или выжи¬
мание, оказывает более глубокое влияние на ткани. Вы¬
полняют его пальцами, сложенными в форме щипцов
(как при непрерывном разминании), одной или двумя
руками, продольно или поперечно. Захватив глубоко
ткани I и II или I и всеми остальными пальцами, мас¬
сажист оттягивает их кверху и, разминая мышцу, про¬
пускает ее между пальцами, передвигая руки продольно
конечности. При поперечном щипцеобразном размина¬
нии мышцу захватывают двумя руками на расстоянии1	2 см друг от друга и, оттягивая кверху, разминают
ее от себя и к себе.Щипцеобразное разминание используют при массаже
небольших мышц, наружных краев мышц, возвышения
большого пальца и мизинца и др.5455
Накатывание проводят внутренним (локтевым) кра.	сдавливания и отжимания. Это движениеем кисти одной руки, то есть в положении полусупина. ?! я поминает выжимание косточки из вишни. Л. А. Ку-
ции, которую глубоко погружают в массируемую ткань,	(1976) предлагает сжатие проводить кистями,а второй рукой, захватив мягкие ткани (кожу, под. „ разминания медленный: на конечностях и тулови-кожную основу) недалеко от первой руки, разминая, 	дд	^ движений в 1 мин, на лице — 40—60. Сжа-приближают их и как бы накатывают. Постепенно тан усиливает кровообращение в мышцах, стимулирует
массируют всю поверхность. А. Ф. Вербов (1958) счи- сократительную функцию мышц и повышает их то-
тает, что этот прием можно выполнять и кистью левой снруки, сложенной в кулак. Накатывание показано при ‘ этот прИем полезен при массаже лица (улучшает
массаже передней стенки живота (особенно при ее дряб- пиханИе кожи, способствует повышению ее эластичности
лости), желудка, кишок, при ожирении.	и тонуса мимических мышц), может быть использован иСдвигание осуществляется I пальцами обеих рук. при массаже конечностей.Приподнимая и захватывая в складку мышцу, масса- Надавливание проводят подушечками ногтевых фа-
жист ритмичными движениями сдвигает ее в продоль- лаНг первых двух пальцев, пальцами обеих рук, ладон¬
ном или поперечном направлении. Если не удается за- ной или тыльной поверхностью II—V пальцев, всей ла-
хватить мышцу, то он фиксирует руки на подлежащих донью, «опорной частью» кисти в виде прерывистых на-
тканях и производит сдвигание мышечного пласта давливаний на кожу и мышцы, выполняемых в разном
(Л. А. Куничев, 1981). Сдвигание применяют при мае- темпе (25—60 раз в 1 мин). Иногда надавливание вы-
саже плоских мышц стопы, кистей, спины, а также при полняют отягощенной кистью. Массаж волосистой части
рубцовых сращениях, контрактурах, вялых парезах и головы проводят первыми фалангами граблеобразно
параличах. Оно оказывает возбуждающее действие на расставленных пальцев (50—60 надавливаний в 1 мин),
нервные рецепторы и способствует более быстрому про- массаж лица — ладонными или тыльными поверхностя-
греванию тканей, так как значительно улучшает крово- ми параллельно сложенных пальцев (40—50 раз в
обращение и лимфоток.	1 мин), передней стенки живота—-кистью или всемиПодергивание, или пощипывание, выполняют с по- пальцами. Надавливание оказывает воздействие не
мощью I и II пальцев, которыми захватывают и оттяги- только на рецепторы кожи, мышц, но и на более глу-
вают ткань вверх, а затем отпускают. Массаж проводят боко лежащие рецепторы (например, надкостницы),
одной или двумя руками со скоростью в среднем около повышает тонус мышц и тургор кожи, усиливает пери-
100 движений в 1 мин, без использования смазывающих стальтику кишок. Рекомендуют использовать при лече-
средств.	нии заболеваний и травм аппарата опоры и движения,Подергивание повышает тургор и эластические свой- дискинезии кишок, при массаже лица, волосистой части
ства кожи, стимулирует работу мышц. Рекомендуют его головы, точек выхода нервных окончаний,
при массаже лица, вялых парезах и параличах мыши Л. А. Куничев (1981) с успехом применяет гребне-
конечностей, при наличии рубцов.	образное разминание. При этом основные фаланги сог-Растяжение (вытяжение) проводят большими паль- нУтых II—V пальцев слегка разведены. Большой палец
цами обеих рук, которыми захватывают или надавли- касается средней фаланги указательного. Массажист
вают на ткани, растягивая их в противоположные захватывает ткани пальцами и проводит полукружное
стороны. Крупные мышцы можно растягивать и всей кн- разминание. Этот прием полезно использовать при мас-
стью. Растяжение следует проводить медленно, спокой- саже шеи, подбородка, лица, живота, при вялых пара-
но, не вызывая боли. Оно оказывает возбуждающее личах.действие на проприоцепторы, способствует рассасыва- ^ля Усиления воздействия кисть второй руки кладут
нию кожных рубцов. Применяют для растяжения кож- а с*атую в кулак кисть первой руки,
ных рубцов, профилактики и лечения контрактур, для дит^' Саркизов-Серазини (1964) рекомендует прово-
стимуляции мышц.	мышиРа3пИНаНИе пальцами обеих рук, захватив имиСжатие (сдавливание) осуществляется быстрым*1 пасст	этом пальцы рук должны находиться надвижениями кончиков пальцев, погруженных в глубь оянии 10 15 см друг от друга.5657
Движения рук должны быть медленными, плавными
мышцы — максимально расслабленными. Интенсивное^
выполнения постепенно увеличивается. При неправиль,
но выбранном приеме разминания может быть неблаго,
приятное воздействие. Н. А. Белая (1974) наблюдал;
отрицательное влияние разминания при выраженное
болевом синдроме радикулита. В данном случае авто|
рекомендует делать массаж соответствующих сегмен,
тарно-рефлекторных зон.С большой осторожностью выполняют разминанщ
мышц брюшной стенки, задней поверхности шеи, внут¬
ренних поверхностей плеч, бедер.Вибрация заключается в передаче определенном!
участку тела колебательных движений с различным!
частотой, скоростью, интенсивностью и амплитудой
Движения, передаваемые при вибрации, распространи
ются за пределы массируемой области. Вибрацию вы
полняют кончиками пальцев, ребром ладони, кулако!
или с помощью специальных аппаратов. Ее можно про
водить одной или двумя руками, продольно или попе
речно, зигзагообразно или спиралевидно. При этом ]
больного не должны появляться болезненные ощу
щения.Продолжительность давления на одну точку должна
быть не более 5—10 с. После вибрации проводят по
глаживание. Воздействовать на каждую точку можш
несколько раз.В зависимости от силы вибрации, вида применяемо«
приема изменяется и физиологическое воздействие нг
организм. Так, слабая вибрация повышает тонус мыши
сильная — снижает повышенный тонус мышц. Похлопы
вание (один из приемов вибрации) в виде слабых уда
ров, вызывает сужение сосудов, замедление пульса
в виде энергичных, интенсивных ударов — расширена
сосудов, учащение пульса. Прерывистый легкий уда[
при рублении оказывает поверхностное сотрясение
а при выполнении этого приема вибрации с большей си
лой — сотрясается кожа, сокращаются мышцы, растягй
ваются ткани и т. п.Вибрация активизирует кровообращение, нормализУ
ет артериальное давление, усиливает секреторную фунК
цию желудка, стимулирует обмен вещества, снижав!
возбудимость нервной системы, повышает работоспособ
ность мышц, совершенствует функцию дыхания, оказЫ
вает болеутоляющее действие.Различают прерывистую и непрерывистую вибрациюПри непрерывистой вибрации рука массажиста, на¬
давливая на ткань и не отрываясь от нее, совершает раз-
личные колебательные движения. Если при этом рука
передвигается, то такой прием называется лабильной
вибрацией, если не передвигается, — стабильной. Ста¬
бильная вибрация, выполняемая одним пальцем, назы-
вается точечным массажем.Непрерывистую вибрацию можно выполнять: 1) ла¬
донной поверхностью одного пальца (точечный массаж).
Рекомендуется при массаже точек выхода нервов, нерв¬
ных корешков в области спины, нервных стволов, при
парезах и параличах; 2) ладонной поверхностью I иII	пальцев; 3) ладонной поверхностью I, II и III илиII,	III, а иногда и IV пальцев. Применяют для оказания
более глубокого воздействия на ткани; 4) ладонной по¬
верхностью I и остальных пальцев. Массируют мышцы
голени и крупные нервные стволы; 5) всей ладонью или
ее «опорной частью» (при массаже мышц спины, жи¬
вота, бедер, при необходимости воздействовать на внут¬
ренние органы); 6) кулаком (рис. 48): надавливание
согнутыми пальцами (при массаже мышц спины, бедер,
живота); 7) одной или двумя руками продольно, попе¬
речно, зигзагообразно или спиралевидно.Скорость колебательных движений в начале проце¬
дуры— 100—120 в 1 мин, затем ее увеличивают до
200—300, а к концу процедуры постепенно уменьшают.
Давление на ткани вначале слабое, затем оно усилива¬
ется, а к концу процедуры слабеет. Рекомендуют через
каждые 5—15 с делать небольшой отдых (3—5 с), во
время которого выполняют поглаживание.Интенсивность вибрации зависит от положения паль¬
цев. Чем больше угол наклона к массируемой поверх¬
ности приближается к 90°, тем сильнее воздействие.
Нежные, безболезненные вибрации выполняют путем
надавливания на ткани пальцами, расположенными
плашмя (можно не только ладонной, но и тыльной по¬
верхностью) .Неумелое осуществление этого приема может при¬
нести вред. Поэтому массажисту следует тщательно изу¬
чить выполнение приема непрерывной вибрации. Многие
вторы рекомендуют проверить умение выполнять этот
_РИем таким образом: кончиками пальцев делать коле-
в ц6ЛЬНЬ1е Движения на поверхности небольшого стола,
ппо НТ^е К0Т0Р0Г0 стоит стакан с водой. Если вибрацию
стак°^ЯТ пРавильн°. то вода вибрирует только в центре
ана и не выливается из него. При неумелой вибра-5859
Рис. 48. Вибрация кулаками	рис	Вспомогательные приемывибрации:ЦИИ вода движется ВО ВСе11' “ - сотрясение, б - встряхиваниестакане и выливается из негоЕ. А. Захарова (1955) счц к центру). Сотрясение оказы-
тает, что выполнение непре. вает влияние на внутренние
рывной вибрации более 3- органы — печень, желчный пу-5	МИН очень утомительно для зырь, желудок, кишки. Его
массажиста. Поэтому ручную рекомендуют проводить при
вибрацию рекомендуют сочетать с аппаратной и дру. массаже живота, грудной
гими приемами массажа.	клетки, гортани, глотки, но-Прерывистая вибрация, или поколачивание, заклю- са, спастически напряженных
чается в том, что после каждого соприкосновения с мае мышц. В зависимости от места
сируемой поверхностью рука массажиста приподнима- приложения сотрясения не-
ется (отрывается от кожи), то есть наносятся короткие сколько изменяется и техника
быстрые удары, ритмично следующие друг за другом его выполнения.Прерывистую вибрацию можно выполнять: 1) ладон При сотрясении органов брюшной полости масса-
ной поверхностью кончиков полусогнутых пальцев жист должен положить правую руку на место проекции2)	ладонной поверхностью полусогнутого одного паль внутреннего органа, левую — параллельно правой так,
ца; 3) тыльной поверхностью слегка разведенных паль чтобы I пальцы обеих рук были обращены друг к другу,
цев; 4) внутренним (локтевым) краем кисти; 5) все( Быстрыми колебательными движениями в отвесном на-
ладонью; 6) кистью, сжатой в кулак; 7) одной или дву правлении он вызывает сотрясение массируемого орга-
мя руками в продольном, поперечном направлениях на. При этом руки то удаляются друг от друга, то сбли-
а также зигзагообразно или спиралевидно.	жаются.Показания к применению прерывистой вибрации та- Сотрясение брюшной полости улучшает кровообра-
кие же, как и к применению непрерывистой.	щение в малом и большом круге, активизирует лимфо-Поскольку прерывистая вибрация напоминает поко- ток> способствует рассасыванию спаек, снятию спастичес-
лачивание, ее часто называют поколачиванием.	ких явлений.Силу, эластичность, мягкость прерывистого приема При сотрясении живота обе руки располагают с двух
массажа можно регулировать, изменяя технику выпол- сторон живота так, чтобы I пальцы были на уровне пуп-
нения. Легкие, нежные воздействия можно выполняи ка- Сотрясение показано при спаечных процессах, ато-
ТОЛЬКО КИСТЬЮ, более интенсивные—-с ПОМОЩЬЮ КИСТП II нии кишок, запоре, хроническом гастрите с пониженной
предплечья, максимальные воздействия — всей рукой кислотностью, при слабости мышц брюшной стенки.При расслаблении мышц кисти массажиста действие Сотрясение грудной клетки выполняют подобно со-
мягче, чем при их напряжении. Сомкнутыми пальцами тРясению брюшной полости, но руки захватывают груд-
делают более сильный удар, чем разомкнутыми. Чем ИУЮ клетку с двух сторон. Полезно при заболеваниях
больше согнуты пальцы массажиста, тем нежнее удар °Рганов дыхания, так как развивает подвижность груд-
Вспомогательные приемы вибрации, как и основные. нои клетки, повышает эластичность легких,
бывают непрерывистыми (сотрясение, встряхивание, под- Р1! сотрясении гортани I палец должен находиться
талкивание) и прерывистыми (рубление, похлопывание, °Днои^стороны гортани, а указательный или II и III —
пунктирование, стегание).	ввеп^Г°П <"меш;ая гортань справа налево, слева направо,Сотрясение (рис. 49, а). Для выполнения этого при- Р* и вниз, производят ритмические колебательные
ема массируемый участок должен находиться между I хпони6НИЯ ^Рименяется при парезе голосовых связок,
и остальными пальцами кисти массажиста. Движений ^ Пг>ЧеСК0М лаРингите> расстройствах фонации и др.
его рук напоминают таковые при просеивании муки че’дизече СПаечных процессах в области малого таза, спон-
рез решето (вверх-вниз или вправо-влево, от периферий	и остеохондрозе поясничного и крестцового от-6061
делов позвоночного столба рекомендуется сотрясение
тела. Больной лежит на животе. Массажист захватыва¬
ет руками таз с двух сторон, при этом I пальцы его
располагаются на задней поверхности таза, а II—V —.
на гребнях подвздошной кости. Движения выполняют¬
ся справа налево, слева направо, вперед-назад.Встряхивание (рис. 49,6). Техника выполнения не¬
сколько изменяется в зависимости от места применения.Для встряхивания верхней конечности массажист бе¬
рет кисть больного обеими руками, выпрямляет руку
больного и колебательными движениями в вертикальном
направлении сначала отводит ее, затем приводит и т. д.
Встряхивание можно проводить и согнутой в локтевом
суставе руки. Обычно оно выполняется, когда массируе¬
мый лежит на спине.При встряхивании нижней конечности массажист од¬
ной рукой берет стопу за пятку, другой — за тыл. При
этом больной лежит на спине с прямой ногой. Медленно
приводя конечность к себе и отводя в сторону, массажист
ритмично встряхивает ее в вертикальном направлении,
Второй прием можно выполнять, когда больной лежит на
животе. Голень должна быть согнута в коленном суставе
под углом 90 °. Взяв стопу поперек подошвы, массажист
приподнимает ее на 2—3 см и производит сотрясающие
движения от себя и к себе.Встряхивание применяют при массаже конечностей.
Быстрое встряхивание согревает конечности, усиливает
кровообращение; медленное — расслабляет мышцы, уве¬
личивает подвижность суставов. Рекомендуют при контр¬
актурах, наличии спаечных процессов, в конце восстано¬
вительного сеанса спортивного массажа.Потряхивание. Поддерживая конечность массируе¬
мого одной рукой, массажист второй рукой легкими дви¬
жениями из стороны в сторону потряхивает мышцу. По¬
тряхивание выполняют всеми пальцами руки либо (ча¬
ще) I пальцем и мизинцем. Кисть смещается в сторон?
то I пальца, то мизинца. Этим создаются колебательны«
движения, частота которых должна быть 10—15 в 2—3 &
Рука массажиста и массируемая конечность — макси¬
мально расслаблены, все пальцы массажиста — расстав¬
лены. Движения рук массажиста подобны таковым пр11
взбивании пуховой подушки. По физиологическому воз
действию этот прием аналогичен встряхиванию. Приме¬
няют его при массаже голени, бедра, ягодичных и шир°
чайших мышц спины обычно после или между приемам!
разминания. Потряхивание улучшает отток лимфы и кр0'62ви действует успокаивающе на центральную нервную
систему, расслабляет мышцы, снимает их утомление.Подталкивание похоже на встряхивание, но применя¬
ется с большей амплитудой при массаже желудка и ки¬
шок. При этом массажист одной рукой надавливает на
область проекции массируемого органа, а второй (нахо¬
дящейся чуть дальше) короткими ритмичными толчками
подталкивает кожу и подлежащие ткани к первой руке.Рубление выполняют внутренним (локтевым) краем
кисти в положении между пронацией и супинацией (реб¬
ром ладони) с несколько растопыренными пальцами и
согнутым в локтевом суставе предплечьем. Производится
оно ритмично, быстро (в среднем 200—300 ударов в1	мин) то одной, то другой рукой, находящимися друг от
друга на расстоянии 2—4 см. Рубление можно осуществ¬
лять и одной рукой. Удары должны быть то мягкими, то
сильными, но безболезненными. В момент удара масса¬
жист может сомкнуть пальцы. Воздушные подушки при
разведенных пальцах смягчают удар. От ударов сокра¬
щение мышечных волокон распространяется по всей дли¬
не мышц, что вызывает прилив крови, улучшает отток
лимфы, усиливает функцию сальных и потовых желез.
Рубление оказывает положительное влияние на ткани и
органы. Выполняют его вдоль мышечных волокон тела
(грудь, спина, ягодицы). Рубление нельзя проводить в
области почек, воротниковой зоны.Похлопывание проводят ладонной поверхностью од¬
ной или двух (попеременно) рук при слегка согнутых
пальцах. Слабые похлопывания замедляют пульс, сужи¬
вают кровеносные сосуды, сильные — расширяют сосу¬
ды, повышают температуру кожи, понижают чувстви¬
тельность нервных окончаний. Применяют похлопывание
там, где имеется большой мышечный слой (спина, ягоди¬
цы, живот, бедра, плечи). Обычно процедуру начинают
со спины, а затем переходят на боковую поверхность ту¬
ловища и дальше. Похлопывание, как и рубление, не
олжно быть энергичным у ослабленных лиц и в местах,
Де кожа близко прилегает к костям.хив ^д?РНЫм приемам (рубление, похлопывание, встря-ание) относится также и поколачивание. Выполняют
Другой01”1 ИЛИ ДВУМЯ кистями (на расстоянии 3—5 см
пией ПДРУГа) В положении между супинацией и прона-
котопя ^ЦЫ ПОлУсжаты в кулак. Воздушная подушка,
ет Удап ТЭЗУется межДУ пальцами и ладонью, смягча-
Ритм V ^исть массажиста должна быть расслаблена,
олебаний 100—300 в 1 мин. Поколачивание про-63
Iводят по типу рубления, часто между другими приемами
но не более 2—3 раз в течение одной процедуры масса!
жа. Применяют его там, где имеется большой мышечные
слой (спина, ягодица, бедра) для повышения тонуса
мышц.Все ударные приемы полезно применять в сеансе
предварительного спортивного массажа, так как они ока¬
зывают влияние на нервную и мышечную системы. Час
тые и интенсивные удары возбуждают нервную систему
повышают тонус мышц; резкие, слабые удары понижа¬
ют тонус мышц, успокаивают нервную систему. А. А. Б и-
рюков и К. А. Кафаров (1979) доказали, что поколачива
ние груди и спины в течение 2 мин вызывает сначала за
медление, а затем учащение пульса.Пунктирование проводят ладонными поверхностям!
концевых фаланг II—III или II—IV пальцев подобно вы
биванию дроби барабанной палочкой или печатанию н<
машинке, то есть пальцы ударяют не одновременно, а
последовательно. Пунктирование выполняют со скорое
тью 100—150 ударов в 1 мин. Чем больше угол межд|
пальцами и массируемой поверхностью, тем сильнее воз
действие. Пунктирование применяют на небольши)
участках, при массаже нервных окончаний на коже лица
головы, в области костной мозоли.Стегание осуществляют одним или несколькими паль
цами, которые опускают на массируемую поверхность !
косом направлении. Его можно выполнять и всей ладо
нью (на больших поверхностях). Показано при ожире
нии, рубцах, парезах, в косметической практике.Стимуляция — это проведение вибрации конечности I
сторону пораженной мышцы с одновременным выполне
нием пассивных упражнений.Точечный массаж представляет собой пальцевое воз
действие в виде вибрации и надавливания на определен
ные точки кожи; является методом рефлексотерапии
Основоположником научного применения точечного мае
сажа считают Э. Д. Тыкочинскую (1969), которая внедри
ла этот метод при лечении больных с двигательным!
расстройствами. Кроме вибрации точечным массаже*
можно делать растирание, штрихование, пунктирование
Выполняют точечный массаж подушечками одного иЛ>
нескольких пальцев (одной или двумя руками). Коли
чество массируемых точек в одной процедуре ДОЛЖЙ'
быть не более 10. Время процедуры — от 2 до 10—12 мй<
с учетом возраста ребенка и вида заболевания. В зав«
симости от длительности и интенсивности выполнен#164
точечный массаж оказывает различное воздействие нанервную систему.При возбуждающем (слабом) точечном массаже силь¬
ные короткие надавливания сочетают с прерывистым
растиранием, штрихованием, с резким быстрым отнима¬
нием пальца после каждого приема на 1—2 с. Этот ме¬
тод оказывает стимулирующее действие на паретичные
мышцы. Длительность воздействия на одну точку 1 мин.Некоторые авторы (А. М. Тюрин, В. И. Васичкин,
1986) выделяют еще средний тормозной вариант точечно¬
го массажа, рекомендуемый при повышенном мышечном
тонусе. Выполняют его аналогично сильному варианту,
но с меньшей экспозицией на каждую точку.При тормозном (сильном) методе подушечкой паль¬
ца выполняют непрерывные вращательные движения с
постепенным нарастанием силы давления («ввинчивани¬
ем») и задержкой на глубине с давлением. Затем, не от¬
рывая пальца от массируемой точки, возвращаются в ис¬
ходное положение («вывинчивание»).Этот метод точечного массажа уменьшает мышечный
тонус, оказывает противоболевое действие. На каждую
точку воздействуют 3—6 раз в среднем 1,5—2,5 мин. При
появлении бледного пятна на месте надавливания про¬
цедуру прекращают.Эффективность точечного массажа во многом зави¬
сит от квалификации массажиста и выбора точки. По
мнению А. Ф. Вербова (1966), руки массажиста являют¬
ся его второй парой глаз.Цель сегментарного массажа — рефлекторно воздей¬
ствовать на организм через зоны Захарьина—Геда. При¬
меняются все классические приемы массажа, а также
специальные: сверление, перемещение, накатывание, пи¬
ление, вытяжение, сотрясение (А. М. Тюрин, В. И. Ва¬
сичкин, 1986). Начинать его рекомендуют у места выхо¬
да сегментарных корешков из позвоночного столба. Все
приемы выполняют от периферии к центру (к позвоноч¬
ному столбу).При заболеваниях и травмах нервной системы назна¬
чают подводный массаж. Теплая вода, в которой нахо¬
дится пациент, оказывает дополнительное благотворное
влияние на организм. Благодаря наличию различных на¬
садок и регулятора подачи воды эту процедуру можнозировать индивидуально. Вода в аппарат подается на¬
сосом из ванны.сам^аССаЖ ° П0М°ЩЬЮ аппаратов и самомассаж. Приомассаже применяют почти все вышеуказанные прие-3	39665
1мы. Кроме того, рекомендуются различные аппараты ц
приспособления, которые могут быть использованы Не
только в лечебных учреждениях, но и в домашних уело.ВИЯХ.Аппарат «Вибромассаж» предназначен для вибраци-
онно-ударного массажа. Он имеет несколько насадок, с
помощью которых изменяется интенсивность вибрации,
Насадка-губка служит для массажа лица, шеи, болез¬
ненных тканей; колокол-присос — для массажа груди,
живота, шеи, лица; пластмассовая насадка — для энер.
гичной вибрации рук, ног, спины, живота; шиповая на¬
садка — для массажа волосистой части головы, шеи;
насадки-шарики — для точечной вибрации. Прибор ра¬
ботает от сети переменного тока. Начинают массаж с
медленных вибраций и постепенно (с помощью тумблера-
регулятора) усиливают и ускоряют колебательные дви¬
жения. Продолжительность массажа 3—10 мин на каж¬
дую часть тела. Аппарат используется при остаточных
явлениях травм, невритах, радикулитах, парезах, пара¬
личах, пониженном тонусе мышц.Электромассажер шаровой ЭМШ-10/220 рекоменду¬
ют для снятия мышечной усталости, боли в мышцах; эф¬
фективен при неврите, вялых параличах, после травм.
Электромассажер производит растирание и оказывает
тепловое воздействие на кожу.Массажер «Бодрость» обеспечивает выполнение виб¬
рационного массажа. Применяют его для массажа голо¬
вы, шеи, лица, плечей, рук, ног, стоп. Полезен при сколи¬
озе, плоскостопии, вялых параличах и парезах мышц.
Оказывает тонизирующее действие, повышает упругость
кожи, улучшает кровообращение и пищеварение, повы¬
шает настроение, придает бодрость. Нельзя пользоваться
массажером в ванной комнате, в помещении с повышен¬
ной влажностью. Поворот ручки по часовой стрелке обес¬
печивает переход к более сильной вибрации. Интенсив¬
ность массажа изменяется в зависимости от насадки.
Длительность процедуры 2—12 мин.Массаж спины, живота и нижних конечностей прово¬
дят в положении лежа, а рук, лица, головы, шеи — сидя.
Не рекомендуют смазывать кожу жирами. Насадку нуж¬
но продвигать медленно. Массаж не должен вызывать
болезненных ощущений.Аппараты «Тонус-массаж» и «Спорт-массаж» иден¬
тичны по конструкции, но отличаются создаваемыми в
них колебаниями различной частоты и амплитуды, кото¬
рые передаются через шкивы и массажный пояс на мас¬66
сируемую область тела. При этом происходит сочетание
воздействий массажных приемов (поглаживание, расти¬
рание и вибрация). Резиновый пояс натягивают на одеж¬
ду Массаж проводят по 2-3 мин на каждую группу
мышц или отдельную мышцу. Этими аппаратами пользу¬
ются при вялых параличах и парезах мышц, деформаци¬
ях позвоночного столба, плоскостопии, при последствиях
травм.Массажер роликовый рекомендуют при плоскостопии,
усталости, заболеваниях некоторых внутренних органов.
Массажер состоит из 35 шаровидных пластмассовых ро¬
ликов диаметром 38 мм. Ролики установлены на шести
металлических осях, закрепленных в двух подставках, и
свободно на них поворачиваются. При проведении мас¬
сажа стоп шаровидными роликами разминаются чувст¬
вительные точки мышц стопы, имеющие рефлекторную
связь с внутренними органами. Массажер роликовый
можно также применять при парезе мышц стопы. Дли¬
тельность процедуры 2—3 мин.Самомассажер «Тонус» для стоп используют для про¬
филактики и лечения плоскостопия, предупреждения об¬
разования «шпор», повышения общего тонуса организма,
снятия утомления. Самомассаж выполняют путем пере¬
мещения стопы по массажеру от пальцев к пятке и об¬
ратно. Вначале поверхностно, а потом более интенсивно.
Длительность процедуры 3—5 мин.Электромассажер тепловой ЭМРТ-2 рекомендуют при
заболевании тройничного нерва, травматических и ин¬
фекционных повреждениях нервов лица. Предохраняет
от образования морщин, повышает эластичность кожи
лица, улучшает крово- и лимфообращение, питание нер¬
вов, снимает боль. Прибор питается от электросети на¬
пряжением 220 В. Температура нагрева поверхности эк¬
рана массажера должна быть 40 °С, что достигается в
течение 15 мин после включения его в сеть. В течение
30 мин он нагревается до 70 °С. Массаж проводится пу¬
тем поглаживания нагретым экраном аппарата от цент¬
ра к периферии. Длительность массажа 3—12 мин.Электромассажный прибор ПЗМ-1 предназначен для
самостоятельного проведения вибрационного массажа
ног, рук, поясничной области, живота. Прибор может ра-
отать в двух режимах. Вибрация, создаваемая при этом,
воспринимается тканями тела в месте приложения и в
«жащих Участках- На нервную систему оказываетмостиаИВаЮЩже ИЛИ возбуждающее действие в зависи-
от ее функционального состояния, продолжитель¬3*67
■ности массажа, улучшает функцию периферических ре¬
цепторов, проводящих путей, усиливает рефлекторные
связи коры большого мозга с мышцами, повышает сокра-
тительную функцию мышц. Прибор показан детям
школьного возраста. В зависимости от желаемого режи¬
ма ручку выключателя устанавливают на делении 1
(50 Гц) или 2 (100 Гц).Самомассажер с шарообразными выступами пред¬
ставляет собой пластмассовые шарики, надетые на шнур
с ручками. Имеется его модификация: две параллельные
нити с шариками. Самомассаж можно проводить поверх
одежды или по телу. Массаж спины начинают с верхне¬
го края трапециевидных мышц, совершая возвратно-по¬
ступательные движения, и постепенно переходят к ниж¬
ней части спины. Массаж поясничной области и живота
проводят путем перемещения шариков в горизонтальном
направлении. Выполняют массаж в медленном темпе.
Рекомендуют использовать при парезах мышц тулови¬
ща и живота, сколиозе, заболеваниях сердечно-сосудис-
той системы. Самомассажер с шарообразными выступа¬
ми оказывает благоприятное воздействие на мышцы,
подготавливая их к физической работе, повышает общий
тонус мышц. Длительность процедуры 3—8 мин.Массажер, в отличие от вышеописанных, имеет зубча¬
тую поверхность, оказывает более глубокое воздействие.
Применяют его для укрепления мышц всего тела, увели¬
чения амплитуды движений во всех суставах. Полезен
при парезах и параличах мышц, особенно туловища и
живота, а также при заболеваниях суставов (артрите,
ревматизме), контрактурах. Массаж производят за счет
движения рук. Вначале рекомендуют проводить его че¬
рез тонкую хлопчатобумажную ткань (майку). Продол¬
жительность процедуры 5—10 мин.Особенности массажа детей грудного возраста. При¬
емы массажа детей грудного возраста должны отличать¬
ся большой нежностью и легкостью выполнения по
сравнению с таковыми детей школьного и дошкольного
возраста. Так, например, похлопывание следует выпол¬
нять не внутренним (локтевым) краем кисти или всей
ладонью, а тыльной стороной полусогнутого сначала од¬
ного пальца, а затем двух и более. Рука массажиста
должна совершать движение только в лучезапястном су¬
ставе (но не в локтевом), и тогда на тело ребенка будет
действовать только тяжесть кисти, а не предплечья. При¬
меняют преимущественно приемы поглаживания и рас¬
тирания.68
У детей в возрасте до 1 года массаж должен чередо¬
ваться с физическими упражнениями. Следует иметь в
виду что до 3 мес у детей имеется физиологическая ги¬
пертония мышц — сгибателей верхних и нижних конеч¬
ностей в связи с чем в этом возрасте применяют только
поглаживание, которое способствует расслаблению мышц,
у здоровых детей старше 3 мес обычно тонус мышц-сги¬
бателей уравнивается с тонусом мышц-разгибателей.
Помимо поглаживания, им разрешают делать растира¬
ние в сочетании с пассивными движениями.Массаж рук начинают проводить с 1 мес жизни ре¬
бенка в течение 1—2—3 мин в виде легкого поглажива¬
ния (поверхностное, плоскостное глажение, граблеобраз¬
ный прием).Массажист становится у ног ребенка, лежащего на
столе. Вложив I палец своей правой руки в левую ладонь
ребенка, массажист остальными пальцами захватывает
его лечузапястный сустав. Массаж выполняют левой ру¬
кой по направлению от пальцев к плечу. Массируют пре¬
имущественно мышцы-сгибатели. Массаж правой руки
ребенка массажист выполняет правой рукой, а левой
поддерживает левую руку больного. При этом рука ре¬
бенка должна быть в полусогнутом положении. Через
2—3 нед добавляют прием растирания (пиление, штри¬
хование) .В возрасте 1,5—2 мес ребенку начинают массировать
и нижние конечности. При этом он должен лежать на
спине, ногами к массажисту. Одной рукой массажист
слегка придерживает и приподнимает разноименную ногу
(например, левой рукой держит правую ногу) за стопу
так, чтобы она лежала на ладони и была чуть согнута.
Другой рукой поглаживает наружную и заднюю поверх¬
ность ноги в направлении от стопы к паховой области.
В дальнейшем разрешают добавить растирание (при от¬
сутствии гипертонии мышц).Важное значение имеет дыхательный массаж. Имеет¬
ся несколько приемов его выполнения. Ребенок должен
лежать на спине ногами к массажисту, который прово¬
дит легкое поглаживание переднебоковой поверхности
грудной клетки, обходя костно-хрящевую зону, косых
мышц живота. Можно делать поглаживание только меж-
ре ерных промежутков или косых и прямых мышц жи-
Э 3 с легким поглаживанием по ходу толстой кишки.
бенкПРИеМЫ можно чередовать (по 2—3 раза). Затем ре-
вание КЛад^т на живот и производят массаж (поглажи-
’ Растирание) по ходу трапециевидной мышцы. За¬69
канчивают массаж поглаживанием грудной клетки и ко.
сых мышц живота (в положении лежа на спине).Требования к массажисту и массируемому. Масса,
жист должен быть опрятным, коротко стричь НОГТИ
Перед массажем он должен снять с рук украшения (коль!
да, браслеты), вымыть руки теплой водой. Массаж про,
водят в хорошо проветренной комнате (температура воз,
духа не ниже 22 °С) на твердой кушетке или специаль¬
ном столе, которые соответствуют росту массажиста.
Для создания конечностям больного физиологического
положения необходимо иметь валики.Массируемая поверхность тела должна быть чистой
и обнаженной.При выполнении массажа больному нужно создать
наиболее удобное физиологическое положение. Напри¬
мер, при массаже задней поверхности голени, спины под
голеностопный сустав обязательно подкладывают валик
или подушечку.При проведении массажа можно пользоваться таль¬
ком или каким-нибудь жиром (лучше вазелином).Массаж противопоказан при наличии гнойничковых
заболеваний у массируемого или массажиста, в острый
период детских инфекционных заболеваний. Его нельзя
проводить при высокой температуре тела, кровотечениях,
воспалительных процессах, активной форме туберкулеза,
хроническом остеомиелите, при наличии опухоли или по¬
дозрении на нее, недостаточности кровообращения III сте¬
пени, в течение 2—5 дней после острых респираторных
заболеваний, при острой боли (Н. А. Белая, 1983).Массажист должен контактировать с ребенком, уметь
создать ему хорошее настроение. Массируя детей стар¬
шего возраста, массажисту нужно фиксировать их вни¬
мание на ощущении массажа, расслаблении мышц.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О
ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ,
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ ЭТОМ ЛФК И МАССАЖАНервная система развивается неравномерно. Наибо-
тее важными этапами ее развития являются первые 2—
3 года жизни ребенка. В первый год жизни у детей наи¬
более интенсивно формируются двигательные навыки,
основы психической деятельности. В этот период нередко
диагностируют различные изменения в развитии ребен¬
ка, его нервной системы.В зависимости от уровня поражения нервной системы
и локализации патологического очага изменяется харак¬
тер не только двигательных, но и чувствительных рас¬
стройств.Клиника заболевания зависит от того, какая часть
нервной системы (центральная или периферическая) по¬
ражена. При патологии центральной нервной системы
наблюдаются повышение тонуса мышц, расширение реф¬
лексогенной зоны, патологические рефлексы, централь¬
ный паралич. Могут быть контрактуры, анкилозы, гипер-
кинезы, патологические синкинезии, отставание в психи¬
ческом и умственном развитии ребенка.В случае заболевания периферической нервной сис¬
темы (периферического мотонейрона, клеток передних
рогов, сплетения корешков и нервов) обычно развивают¬
ся вялые параличи: отмечается снижение тонуса мышц,
отсутствие некоторых сухожильных рефлексов, атрофия
мышц, нарушение функции аппарата опоры и движения.
Интеллект не нарушен.Л. О. Бадалян (1984) считает, что неврологические
расстройства можно условно разделить на несколько ви¬
дов. При локализации патологического очага в нервном
центре или проводящих путях, связывающих этот центр
с периферией, наблюдаются симптомы выпадения. Не¬
редко при этом появляются «плюс-симптомы», то есть
реакции, которые в норме отсутствуют, что объясняет¬
ся активизацией спинальных механизмов.«Плюс-симптомы» могут быть обусловлены симпто¬
мом раздражения, который возникает при возбуждении
нервного центра.трм^°Ме очаговых поражений центральной нервной сис-
I возможны и функциональные расстройства.71
В практике детской неврологии встречаются явления
патологического развития нервной системы (отсутствие
развития отдельных центров, неправильное замыкание
рефлекторной дуги и др.)- Нередко патологические син-
кинезии объясняются нарушением развития нервной си¬
стемы (Е. С. Бондаренко, 1980; Р. Н. Гершман, 1983).Приводим признаки поражения нервной системы на
разных уровнях.Уровень поражения
нервной системыСтвол периферическо¬
го нерваНервные сплетенияЗадние корешки спин¬
ного мозгаЗадний рог спинного
мозгаБелое вещество спин¬
ного мозгаКора большого мозга
в области централь¬
ной извилины и верх¬
ней теменной доли
Верхняя теменная об¬
ластьПередние корешки
спинного мозга
Спинной мозг на
уровне Ci — CivСпинной мозг на
уровне Су — ТіСпинной мозг на
уровне Ти — ТхиСпинной мозг на
уровне Lin — Lv
Мозжечок72Признаки пораженияНарушение чувствительности, боль, атро¬
фия мышц, иннервируемых данным нервом,
атония или гипотония мышц, выпадение
рефлексовРезкая местная боль, нарушение всех ви¬
дов чувствительности в зоне, иннервируе¬
мой нервами, выходящими из этого спле¬
тенияРасстройство всех видов чувствительности
в соответствующих сегментарных зонах
Диссоциированное расстройство чувстви¬
тельности (при выпадении поверхностной
чувствительности сохраняется глубокая)
Нарушение глубокой чувствительностиВыпадение всех видов чувствительности на
противоположной сторонеАстереогноз, нарушение схемы телаПериферический паралич мышц, иннерви¬
руемых данным корешком
Спастический парез или паралич верхних
конечностей, нарушение чувствительности
ниже уровня поражения, парез или пара¬
лич диафрагмы, расстройство мочеиспуска¬
ния (задержка или периодическое недер¬
жание мочи)Вялый паралич или парез верхних конеч¬
ностей, нарушение чувствительности по
проводниковому типу, расстройство моче¬
испускания. Может развиться спастический
паралич или парез нижних конечностей
Спастический паралич нижних конечностей,
нарушение всех видов чувствительности по
проводниковому типу. Встречается вялый
парез или паралич верхних конечностей
Вялый параличНарушение равновесия тела, затрудненное
чередование противоположных движений,
дрожание конечностей в конце целенаправ¬
ленного движения, нистагм, расстройство
речиЛ
Т а б л и ц а 2. Упражнения, рекомендуемые при вялых и спастиче¬
ских параличах					"	ПараличВид упражненийвялыйспастическийУпражнения в посылке им¬
пульсов
МассажПодводный массаж
Упражнения для изолиро¬
ванных паретичных мышцУпражнения для борьбы с
повышенной рефлекторной
возбудимостью
Упражнения, при выполне¬
нии которых сближаются
точки прикрепления мышц
Упражнения, при выполне¬
нии которых удаляются
точки прикрепления мышц
(на растяжение)Упражнения на расслабле¬
ниеУпражнения на равновесие
Упражнения на координа¬
циюУпражнения на развитие
жизненно необходимых на¬
выковУпражнения с сопротивле¬
ниемУпражнения в облегченных
условияхУпражнения на точность
выполненияДвижения в теплой воде
Лечение положением
Корригирующая гимнасти¬
каУпражнения на развитие
опорной функции
Стимуляция
РеэдукацияУпражнения по системе Ке-
бетаУпражнения по системеН.	и П. Ботта
Упражнения по системе
К. и Б. Бобат
Трудоподобные движенияНеобходимыГлубокий, актив¬
ныйНеобходим
Важны в восста¬
новительный пе¬
риодНе нужныПоказаныПротивопоказа¬
ны в восстанови¬
тельный период.
Иногда назнача¬
ются при послед¬
ствиях полиомие¬
литаНе существенныЖелательныНеобходимыНеобходимыНеобходимыПоказаныПоказаныНеобходимыНеобходимоНеобходимаНеобходимыНеобходимаНеобходимаПоказаныНе показаныНе показаныНеобходимыЖелательныПоверхностный,
расслабляющий
Возможен
Очень важныНеобходимыПоказаны лишь
для подготовки к
расслаблению
ПоказаныНеобходимыНеобходимыНеобходимыНеобходимыПротивопоказаныНеобходимыНеобходимыОчень важныНеобходимоНеобходимаНеобходимыПротивопоказанаПоказанаВозможныПоказаныПоказаныНеобходимы73
Продол ж ение табл.]Вид упражненийПараличвялыйспастический(для детей старшего возра¬
ста)Упражнения на развитие
тонических рефлексов
Упражнения, тормозящие
патологические позно-тони-
ческие рефлексыНе нужны
Не нужныНеобходимы в
первый ГОД ЖИЗНИ
Необходимы в
первый ГОД ЖИЗНИа	догРис. 50. Последовательность упражнений для обучения ходьбе боль¬
ных с вялыми параличами и парезами:а — упражнение в положении больного лежа, б—-ходьба с помощью приспо¬
соблений, в — упражнение с горизонтальной лестницей, г — упражнение У
гимнастической стенки, д, е — ходьба с костылем и палочкой, ж — ходьба по
следовой дорожке, преодоление препятствия, 3 — ходьба по лестнице74
Некоторые описанные выше симптомы поражения
нервной системы могут сочетаться между собой. При за¬
болеваниях и травме нервной системы у детей проводят
комплексное лечение. Применяют ЛФК и массаж в со¬
четании с ортопедическими мероприятиями, бальнеофи-
зиотерапевтическими процедурами, медикаментозной те¬
рапией.Все признаки поражения нервной системы можно
разделить на 2 большие группы: спастические и вялые
парезы или параличи. Исходя из этого будут меняться
цель и средства ЛФК- В приведенной в табл. 2 модифи¬
цированной нами схеме Уаровой—Якобсон и Мошкова
представлен перечень упражнений, рекомендуемых при
этих поражениях.
Рис. 51. Последовательность упражнений для обучения ходьбе боль¬
ных со спастическими параличами и парезами:а — упражнение в положении больного лежа, б — упражнение в положении
больного на четвереньках, в — упражнение в положении больного сидя на
стуле, г — ходьба с помощью приспособлений, д — упражнение со стулом, е —
обучение ходьбе, ж — упражнение с горизонтальной лестницей, з — ходьба с
палочкой и по следу, и — ходьба с преодолением препятствий, к — ходьба по
лестницеОбучать детей жизненно необходимым навыкам нуж¬
но не только во время занятий ЛГ, но и в течение дня.
При поражении верхних конечностей ребенка учат за¬
хватывать и держать предметы различной величины И
формы, есть, писать, рисовать, застегивать пуговицы, от¬
крывать кран, пользоваться выключателем и т. п. В эти*
целях можно использовать различные упражнения длЯ
верхней конечности, особенно для суставов пальцев и
кисти, снаряды, предметы обихода. Мы сконструировали
специальные стенды, с помощью которых больные ВЫПОЛ¬
НЯЮТ эти манипуляции в виде игры (кто быстрее застег-76
Ж	3	и	кнет пуговнцу или зашнурует ботинок, зажжет лампоч¬
ку и т. д.).В случае поражения нижних конечностей все усилия
методистов должны быть направлены на обучение ходь¬
бе. Больному еще в постели в положении лежа, а затем
сидя предлагают выполнять движения, имитирующие
ходьбу. Затем его обучают ходить с помощью посторон¬
него лица, подвесной дороги, костылей, козелков, коля¬
сок, палочки, по следовой дорожке, в дальнейшем — с
преодолением препятствий, по наклонной плоскости,
лестнице. Последовательность назначения физических
упражнении на восстановление функции передвижения
представлена на рис. 50, 51 (по В. Н. Мошкову, 1960;
наши дополнения).кропотливой работе по обучению ребенка навыкам
оо служивания методисту ЛФК должен помогать77
	1весь персонал стационара, санатория (сестры, воспитали
тели, няни), а при амбулаторном лечении — родители
Иначе выработанные во время ЛФК навыки, произволь¬
ные движения не закрепятся и восстановятся патологи¬
ческие условнорефлекторные двигательные связи.Обслуживающий персонал наблюдает за ребенком в
течение дня, видит, как он умывается, ест, передвигается
по комнате, играет с детьми. Больной должен в течение
дня выполнять рекомендованные ему движения, учиться
самостоятельно ходить, есть, одеваться, обуваться и пр.
Ребенка не нужно торопить; помогать ему следует толь¬
ко в том случае, когда он не может сам выполнить опре- #
деленные движения. Нельзя в целях сокращения времени
делать за больного то, что он уже может выполнить. По-Я
лезно на протяжении дня показать ему, как делать необ¬
ходимое движение.Ухаживая за ребенком, можно требовать выполнения
только того, что ему уже посильно, в противном случае
у больного можно вызвать чувства неудовлетворенности,
раздражения, обиды.Для обеспечения всех мероприятий но ЛФК обслужи¬
вающий персонал должен обладать определенными зна¬
ниями по ЛГ, проявлять настойчивость и наблюдатель¬
ность.Опыт работы врачей республиканского клинического
детского санатория им. Октябрьской революции в Одес¬
се показал целесообразность обучения всех медицинских
сестер методам массажа и ЛФК, а воспитателей и
нянь — элементам ЛФК, специальным подвижным играм
и т. п.На протяжении дня ребенок должен соблюдать опре¬
деленный двигательный режим. Необходимо использо¬
вать игры, различные ортопедические укладки, лечение
положением.Игры (табл. 3) применяются как во время процеду¬
ры ЛФК, так и на протяжении дня.Для придания конечностям, туловищу нужного поло¬
жения можно использовать различные валики, блоки,
опорные ящики, шины, медицинболы и др.А.	Е. Штеренгерц и соавторы (1970—1987) наблюда¬
ли хороший терапевтический эффект при сочетании ЛГ
с бальнеогрязелечением. Нужно постоянно следить за
осанкой ребенка, проводить доступные ему подвижные
игры, обучать трудовым процессам, а детей старшего
школьного возраста и подростков — определенной про¬
фессии.78.
Двигательный режим больного в течение дня, подбор
физических упражнений, длительность массажа и других
мероприятий по восстановлению нарушенной функции
движения нужно проводить с учетом локализации и этио¬
логии поражения, возраста ребенка, его физической под-
орг°ВЛеНН°СТИ И ФУнкЦионального состояния внутренних79
В неврологической практике используют все прие^
и формы массажа, которые изменяются в зависимое^
от локализации и этиологии заболевания. Так, при вя,
лых параличах назначают все приемы массажа, пр$
спастических — только поверхностные, как правило, ис,
ключают вибрацию, стимуляцию. Эффективен точечные
и сегментарный массаж.И. Я- Лернер (1988), Н. Н. Тодорова (1988) рекомен.
дуют сочетать точечный массаж с мануальной терапией,А.	А. Унанов (1986) разработал методику точечного мае-
сажа при поражении позвоночного столба.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И МАССА»
ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГЛТравматические повреждения позвоночного столба
и спинного мозга зачастую приводят к тяжелым рас¬
стройствам двигательной функции и к инвалидизации
ребенка.Повреждение спинного мозга фактически является
заболеванием всего организма со сложным комплексом
местных и общих симптомов. Так, например, при трав¬
мах позвоночного столба Д. П. Зотов (1958) наблюдал
изменение времени адаптации кожи к холодовому раз¬
дражителю; Л. Я- Лившиц (1954) обнаружил измене¬
ния сосудистых реакций как ниже уровня повреждения
спинного мозга, так и выше его, где клинически была
сохранена иннервация; В. Е. Майорчик и В. С. Храпов
(1959), С. А. Георгиева и А. И. Пряхина (1956) конста
тировали нарушение динамики условных корковых про
цессов. Н. И. Гращенков (1946), В. К. Хорошко (1946).
Н. Н. Бурденко (1950), К- Г. Таюшев (1958), Д. Н. Вай-
сфельд (1981), В. С. Шаргородский (1981), А. Е. Штер-
енгерц (1982), Л. Т. Журба (1987) и другие авторы от¬
мечают расстройства функции внутренних органов.В.	М. Угрюмов с соавторами (1964) описали пр®
травмах спинного мозга трофические нарушения кожи-
которые могут привести к образованию язв и пролеж¬
ней.Нередко они становятся причиной развития пато¬
логической реакции, усиливающей тонус спастически
сокращенных мышц.Длительная обездвиженность больных и нарушен^
минерального обмена иногда вызывают остеопороз коС'тей У этих больных быстро наступает чувство утомле-я особенно в области поясничного отдела позвоноч-
Я, осооенни о		 „„„0|ШЛЛТ£,5 /ДА (Т> Мпа-НННОГОстолба в суставах нижних конечностей (М. Ф. Ива¬
ницкий 1948) Под влиянием постоянного напряжения
связочный аппарат растягивается и не в состоянии
удерживать часть скелета. Вследствие этого, а также
изменений в мышцах, суставах образуются контрак-ТУРТравма спинного мозга обычно обусловлена повреж¬
дением позвоночного столба. Она может возникать и
при родах вследствие ягодичного и ножного предлежа-
ния плода. В зависимости от локализации повреждения
и его тяжести изменяется клиническая картина болезни.Клинические проявления травмы спинного мозга за¬
висят от уровня, тяжести и давности повреждения, воз¬
раста ребенка, его индивидуальных особенностей, ком¬
пенсаторных возможностей его организма, что создает
чрезвычайно большие трудности в построении единой
системы ЛФК. Поэтому ее необходимо назначать строго
индивидуально. Однако цель и средства ЛФК общие.ЛГ и массаж следует проводить с первых дней уста¬
новки диагноза, после выведения больного из шокового
состояния. У новорожденных детей точно определить
уровень поражения спинного мозга трудно.Любая травма спинного мозга приводит к ограни¬
чению движений в позвоночном столбе и конечностях.Основная цель ЛФК: восстановление функции дви¬
жения, подвижности в позвоночном столбе, обучение
ходьбе и другим жизненно необходимым навыкам, про¬
филактика и лечение контрактур, создание «мышечного
корсета», улучшение функции внутренних органов.первые дни назначают дыхательные и общеукреп¬
ляющие упражнения. По мере улучшения состояния
™аЮТ па^сивные> а затем и специальные активные
' Рпжиения (вначале в облегченных условиях),
ттпй ио П0'а'Г0т°вке к операции занятия проводят с ма¬
нию На^2—'?И° ^ольного обучают правильному дыха-
чянятио пат/11 День после оперативного вмешательства"е™ы1Ф\Г™,б„Г„ЛЯ™пНаР”ДУ Спульрн\/1г, кгивными упражнениями, проводят им-
усложпяют левую) гимнастику. Постепенно движениянечно^стей13^^6™1« двнгательн°й функции нижних ко-
Э^о очень	°6у.,ИТЬ больного правильной ходьбе.ти от пебрнк-о КИИ пР°Цесс, требующий настойчивос-
и, главное, от методиста ЛФК- Обучать8081
ходьбе начинают еще тогда, когда больной лежит в пос¬
тели. Полезны упражнения, имитирующие ходьбу (сги¬
бание и поднимание ног, прижатие их к животу и др.),
и упоры стоп. В дальнейшем назначают упражнения из
и. п. лежа на спине, полумост с полной или частичной
опорой на ноги, а затем на одну ногу.Позднее важное значение в развитии опорной функ¬
ции нижних конечностей имеют упражнения из и. п. на
четвереньках. После их освоения можно использовать
упражнения из и. п. стоя на коленях. Вначале для об¬
легчения выполнения этих упражнений ребенку реко¬
мендуют держаться за гимнастическую лестницу или
окружающие предметы.Переход в положение стоя следует осуществлять из
положения сидя на стуле. Вставание проводят с помо¬
щью упора рук о спинку стула.Обучать больного ребенка ходьбе в положении стоя
следует начинать с помощью костылей, палочки, подвес¬
ной дороги, поручней, козелков. Полезно эти упражне¬
ния проводить у гимнастической стенки.В дальнейшем рекомендуется ходьба: по следовым
дорожкам, с преодолением препятствий, по наклонной
поверхности и т. п. Эффективны гидрокинезотерапия и
плавание. Особое внимание уделяют упражнениям на
равновесие.При нарушении движения в верхних конечностях
ЛФК направлена на восстановление функции их мышц
и суставов. Основная цель ЛФК — обучить больного за¬
хватывать мелкие предметы, пользоваться ими, умению
себя обслужить. Имеют значение парные упражнения с
гимнастической палкой, мячами и медицинболами раз¬
личных размеров. В дальнейшем используют эспандеры,
теннисные мячи. Эффективны занятия по лепке из плас¬
тилина, а также на аппаратах типа тремоскопа, специ¬
альных стендах и др.При поражении верхних и нижних конечностей про¬
ведение ЛФК затрудняется. В одну процедуру ЛГ сле¬
дует применять упражнения для всех конечностей, со¬
блюдая описанную выше последовательность.При назначении физических упражнений необходимо
обеспечить постепенный переход от простого к более
сложному, от легкого к более трудному, воздействуя При
этом на весь организм.В начале курса лечения подбирают упражнения из
и. п., облегчающих их выполнение, в работу вовлекают
мелкие мышечные группы, мышцы непораженных конеч-82а
остей. Проводят упражнение в посылке импульсов.
Особое внимание уделяют корригирующим упражнени¬
ям обучению ребенка статическому и динамическомудыханию.Постепенно, по мере усвоения упражнений и улучше¬
ния функциональных возможностей больного, упражне-
ния усложняют. Изменяют и. п., применяют снаряды,
вводят упражнения для проксимально расположенных
мышц, на сопротивление, координацию и пр.Только правильное сочетание режима движения с
режимом покоя будет способствовать успешному разви¬
тию компенсаторных механизмов.Методика ЛГ изменяется в зависимости от локализа¬
ции травмы.При травматическом поражении верхнего шейного
отдела спинного мозга (спастический паралич или па¬
рез верхних конечностей) ЛГ назначают со 2-й недели
после травмы. Рекомендуют упражнения из и. п. лежа
на спине, пассивные для суставов рук и ног, упражнения
на расслабление мышц, координацию. Особое внимание
уделяют профилактике синкинезий. Ребенка обязатель¬
но обучают правильному дыханию. Темп выполнения
упражнений должен быть медленным. Амплитуда дви¬
жений небольшая. Постепенно переходят к активным
упражнениям, упражнениям в облегченных условиях
(скользкая или наклонная плоскость, подвижные шины,
подбор исходного положения и др.). Длительность про¬
цедуры 10—15 мин.Через 2 мес разрешают выполнять упражнения из
и. п. сидя, а иногда даже стоя. В комплекс ЛГ включа¬
ют простые активные упражнения, используют снаряды.
Полезна гидрокинезотерапия. Упражнения постепенно
Усложняют, увеличивают амплитуду движений. Назна¬
чают жизненно необходимые и «трудоподобные» упраж¬
нения. Продолжительность занятий 25—30 мин. В даль¬
нейшем рекомендуют прогулки, подвижные игры (с пер-
вых дней заболевания обязательно проводят УГГ).При травматическом поражении нижнего шейного и
верхнего грудного отделов спинного мозга (вялый пара¬
лич или парез верхних конечностей и спастический па¬
ралич или парез нижних конечностей) через 2—3 дня
после травмы в зависимости от общего состояния здоро-
Ья ребенка назначают УГГ для мелких суставов и ЛГ
^Дыхательные упражнения). Со 2—4-й недели применя-
ел ^ПРажнения пассивные, в посылке импульсов, на рас-а ление мышц верхних конечностей и упражнения83
вначале с помощью, а затем и с сопротивлением для
мышц нижних конечностей.Полезны упражнения, имитирующие ходьбу, из и. п.
лежа. Обязательны упражнения из и. п., облегчающих
выполнение, наклонные плоскости, подвижные шины.
Длительность процедуры 10—20 мин.Через 2—2,5 мес после травмы в лечебный комплекс
разрешают включать упражнение из и. п. сидя, на чет¬
вереньках. Для верхних конечностей назначают уже ак¬
тивные упражнения, упражнения с отягощением, на
развитие прикладных навыков (застегивать и расстеги¬
вать пуговицы, работать с кнопками, открывать кран
и т. п.). Уделяют внимание упражнениям для пораженных
мышц нижних конечностей, обучению ходьбе (простой,
с препятствием, с закрытыми глазами). Необходимы уп¬
ражнения для развития опорной функции ног, на рас¬
слабление, корригирующие и дыхательные. Следует ши¬
роко использовать и. п. на четвереньках. В дальнейшем
в лечебный комплекс включают упражнения на равнове¬
сие и координацию, со снарядами и на снарядах. Посте¬
пенно (через 3—5 мес после травмы) переходят к уп¬
ражнениям из и. п. стоя.В связи с наличием спастического паралича мышц
нижних конечностей не рекомендуют применять упраж¬
нения, ведущие к сближению точек препятствия пора¬
женных мышц, упражнения на сопротивление, изометри¬
ческие, которые повышают тонус мышц.Пауза для отдыха мышц осуществляется за счет че¬
редования упражнений для верхних и нижних конечнос¬
тей, туловища, использования дыхательных упражнений.
Длительность процедуры ЛГ 30—40 мин. Основные за¬
дачи ее: понижение рефлекторной возбудимости спин¬
ного мозга, устранение спазма мышц нижних конечнос¬
тей, обучение ходьбе, развитие компенсаторных двига¬
тельных возможностей.Достигается это сочетанием ЛФК с массажем, орто¬
педической профилактикой, медикаментозным и физио¬
терапевтическим лечением. ЛГ эффективна после тепло¬
вой процедуры.При травматическом поражении нижнегрудного и
верхнепоясничного отделов спинного мозга (спастичес¬
кий паралич нижних конечностей) в 1-ю неделю реко¬
мендуют покой. В зависимости от общего состояния здо¬
ровья через 7—10 дней проводят по 1—3 мин утреннюю
и лечебную гимнастику, выполняя только дыхательные
упражнения и упражнения для мелких суставов. Через84
г.	5 нед назначают упражнения для пораженных ко¬
нечностей. Из и. п. лежа проводят упражнения пассив¬
ные, на расслабление и растяжение, дыхательные. Все
движения больные выполняют медленно, спокойно. Раз¬
решают активные упражнения для здоровых конечнос¬
тей, упражнения на перемещение корпуса. Длительность
процедуры 10—15 мин.Через 1,5—2 мес после травмы используют и. п. сидя,
стоя на четвереньках, применяют снаряды. Показаны
упражнения на координацию и равновесие, корригиру¬
ющие, дыхательные, а также упражнения на сопротив¬
ление для верхних конечностей.Для понижения тонуса мышц нижних конечностей
полезны маховые движения с большой амплитудой, при
которых возникают положительные эмоции. Имеют зна¬
чение выбор наиболее удобных и. п., проведение движе¬
ний в теплой воде. Необходимо следить, чтобы не было
синергии.Через 3—5 мес после травмы можно назначать уп¬
ражнения из и. п. стоя. Сначала больные их выполняют
с опорой рук (или одной руки) об окружающие предме¬
ты. Больных обучают ходить с помощью костылей, ко¬
зелков, персонала, в дальнейшем — через препятствия
(булавы, гимнастические палки, кубики), с закрытыми
глазами, боком и т. п. Продолжительность процедуры
30—45 мин.В течение дня проводят подвижные и спортивные
игры, терренкур. Детей обучают элементам трудовых
процессов.При травмах нижнепоясничного отдела спинного моз¬
га, его конуса и корешков конского хвоста (обычно вя¬
лые параличи или парезы с расстройством функции та¬
зовых органов, глубокие нарушения трофики) активные
движения для верхних конечностей в виде УГГ разре¬
шают выполнять через 3—8 дней после травмы. ЛГ из
и- п. лежа и на четвереньках проводят через 4—6 нед.
Используют упражнения: пассивные и активные, в по¬
сылке импульсов, с помощью здоровой конечности, ды¬
хательные, а также перемещение туловища. Назначают
Упражнения, при выполнении которых сближаются точ¬
ки прикрепления пораженных мышц. Не рекомендуют
Делать упражнения с растягиванием пораженных мышц.
Уже в этот период необходимо развивать опорную функ¬
цию ног. Полезны упражнения с опорой или надавлива¬
нием на стопы, чтобы вызвать у больного «ощущение
Пола». Большое значение имеет укрепление мышц пояса
верхних конечностей для обучения больного ходьбе с
помощью костылей. Продолжительность процедуры ЛГ
10—15 мин.Через 1,5—2 мес после травмы показаны упражнения
из и. п. сидя, затем стоя. Амплитуда пассивных и актив¬
ных движений не ограничена. К ранее перечисленным
упражнениям добавляют упражнения на сопротивление,
со снарядами и на снарядах. Особое внимание уделяют
обучению ходьбе с помощью козелков, костылей, подвес¬
ной дороги, следовой дорожки, методиста.В комплекс ЛГ следует включить упражнения для
коррекции позвоночного столба, свода и деформаций
стопы, на равновесие и координацию, а также упражне¬
ния, направленные на улучшение функции органов ды¬
хания и сердечно-сосудистой системы. Особое внимание
уделяют выполнению «трудоподобных» упражнений,
профессиональной ориентации подростка и др. Длитель¬
ность процедуры ЛГ 20—40 мин.Выбор и. п., методика и последовательность примене¬
ния различных упражнений определяются клинической
картиной, давностью патологического процесса, возрас¬
том и физической подготовленностью ребенка.При проведении занятий с детьми младшего возраста
выполнение упражнений следует стимулировать игруш¬
кой или игрой. Особенно внимательным должен быть
методист ЛФК при занятии с детьми в возрасте до 1 го¬
да. Ниже приведены некоторые рефлекторные движения,
рекомендуемые больным в возрасте до 4 мес.1.	Рефлекторное ползание на животе. И. п.— лежа на животе
на руке методиста. Ребенок полусогнутыми ногами отталкивается
от другой ладони методиста.2.	Рефлекторное ползание на спине. И. п.— лежа на спине на
ладони методиста. Ребенок полусогнутыми ногами отталкивается
от второй ладони методиста.3.	Рефлекторные повороты в стороны. И. п.— лежа на спине.
Методист одной рукой держит нижнюю часть голени ребенка, а вто¬
рой — предплечье и кисть.4.	Рефлекторные повороты в стороны. И. п.— лежа на животе.
Методист поддерживает ребенка за голень и предплечье, помогая
ему повернуться на бок и вернуться в и. п.5.	Рассматривание игрушки с приподниманием пояса верхних
конечностей. И. п.— лежа на животе. Методист одной рукой фикси¬
рует голени ребенка, второй — показывает яркую или звучащую
игрушку на таком расстоянии, чтобы ребенок приподнял голову и
пояс верхних конечностей.6.	Подтягивание. И. п.— лежа на спине. Методист держит пе¬
ред ребенком игрушку так, чтобы он потянулся за ней. Если ребенок
не делает этого, ему дают игрушку в руки и вместе с игрушкой
приподнимают верхнюю часть туловища. Ноги при этом должны
быть фиксированы рукой методиста.86
7	Ползание за игрушкой с помощью. И. п.— лежа на животе.'0к полусогнутыми ногами упирается в ладонь методиста. Иг-
нса лежит перед ребенком, который должен достать ее. Методист,
р лталкивая ребенка, помогает ему выполнить задание.
п 8* Ползание за игрушкой без помощи. И. п. и выполнение те же,
только без помощи методиста.9	Захватывание игрушки. И. п.— лежа на спине. Ноги больного
Фиксированы рукой методиста. На уровне груди на расстоянии по¬
лусогнутых или вытянутых рук ребенка методист держит игрушку,
которую ребенок должен взять одной или двумя руками.10.	Захватывание игрушки с сопротивлением. И. п.— лежа на
спине. Методист оказывает сопротивление («отнимает» игрушку),
когда ребенок берет игрушку.11.	Хватание игрушки. И. п.— лежа на животе. Ноги ребенка
фиксированы рукой методиста. На расстоянии полусогнутых или
вытянутых рук ребенка ему показывают игрушку, которую он дол¬
жен захватить одной или двумя руками. В зависимости от высоты
нахождения игрушки тренируются различные мышцы спины. Если
она находится на высоте 10—15 см от стола, на котором лежит
ребенок, тренируются мышцы спины в области шейных и грудных
позвонков, если на высоте 30—40 см от стола,— участвуют мышцы
поясничного отдела позвоночного столба.12.	Ползание по наклонной поверхности. И. п.— лежа на живо¬
те на наклонной поверхности. Ребенок должен достать игрушку, на¬
ходящуюся на разных расстояниях от него.13.	Сопротивление. И. п.— лежа на спине. Методист подносит
мяч к ногам ребенка, который отталкивает его.14.	Попытка к «присаживаник». И. п.— лежа на спине. Методист
одной рукой фиксирует бедра ребенка, а второй — держит его руки.
При этом ребенок должен слегка поднимать пояс верхних конечнос¬
тей и голову.ЛГ рассматривают как биологический фактор стиму¬
лирования восстановительных процессов и развития при¬
способительных заместительных механизмов. Она на¬
правлена на повышение тонуса мышц, лечение и преду¬
преждение контрактур и анкилозов, обучение ходьбе,
стимулирование нервно-мышечного импульса, улучшение
функции внутренних органов, коррекцию позвоночного
столба и свода стопы. При этом определенную роль иг¬
рает сочетание ЛФК с механотерапией, массажем и ор¬
топедическими укладками.Мы наблюдали хорошие результаты при сочетании
ЛФК с механотерапией, массажем, бальнеогрязелече¬
нием и электрогимнастикой (на аппаратах СНИМ или
«Амплипульс»).Перед ЛГ рекомендуется провести массаж. При вя¬
лых параличах применяют все приемы массажа. Можно
Широко использовать вибрацию, стимуляцию, реэдука-
Цию и массаж с помощью аппаратов. При спастических
Параличах показаны поглаживание, растирание и (очень
°сторожно) разминание.87
4Легкий массаж назначают через 2—3 мес после трав¬
мы в сочетании с пассивными движениями. При массаже
детей до 1 года необходимо учитывать правила, описан¬
ные в разделе «Особенности массажа детей грудного воз¬
раста».Увеличение числа транспортных средств, большая
подвижность ребенка, отсутствие у него должного конт¬
роля за своими движениями, анатомо-физиологические
особенности детского организма (большая ранимость,
предрасположенность мозга ребенка к отеку, лабиль¬
ность водного и электролитного баланса и пр.) способ¬
ствуют увеличению количества черепно-мозговых травм
у детей. Они составляют до 45 % всех травматических
повреждений в детском возрасте (Л. О. Бадалян, 1975).Помимо локального воздействия (кровоизлияние,
размозжение в месте ушиба) механическая сила оказы¬
вает влияние на весь головной мозг. Наблюдается спазм
сосудов мозга, который влечет за собой циркуляторные
изменения в центральной нервной системе, повышение
внутричерепного давления, ликвородинамические нару¬
шения. Черепно-мозговая травма вызывает состояние
стресса.Клинические симптомы травмы черепа разнообразны.I	Наиболее часто наблюдаются потеря сознания, затормо¬женность, вялость, адинамия, сонливость, нередко тош¬
нота, рвота, головная боль. Могут отмечаться наруше¬
ние речи (артикуляция), вестибулярные расстройства.
Сотрясение мозга средней тяжести часто сопровождается
ретроградной амнезией, нистагмом. При ушибе головного
мозга возможны бред, галлюцинации, возбуждение, синд¬
ромы поражения промежуточного мозга (жажда, олигу-
рия). При компрессии головного мозга могут возникать
гематомы, которые клинически не сразу выявляются.Тяжесть течения травмы не всегда находится в пря¬
мой зависимости от силы механического воздействия.Приступать к лечению, особенно к ЛГ, следует после
тщательного клинического и лабораторного обследова¬
ния больного (электроэнцефалография, электромиогра¬
фия, реоэнцефалография, пневмоэнцефалография, иссле¬
дование активности симпатико-адреналовой системы
и др.).В посттравм этический период у ребенка на протяже¬
нии длительного времени (1—2 года) снижена сопротив¬
ляемость организма к различным воздействиям (умст¬
венная, физическая, психическая нагрузка), инфекциям
и др.88
В зависимости от тяжести поражения назначают
сТрогий постельный режим на 7—10 дней (при легкой
степени), 2—3 нед (при средней степени) и более 3 нед
(при тяжелой степени). В это время — первый период
заболевания — ЛФК противопоказана. В отдельных слу-
чаях разрешают обучать ребенка правильному статичес-
кому дыханию.В дальнейшем ЛФК применяют для общего укрепле¬
ния организма, профилактики астении, адинамии, в це¬
лях адаптации ребенка к физическим нагрузкам, улуч¬
шения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы,
повышения устойчивости вестибулярного лабиринта к
различным раздражителям внешней среды.Во второй период, который обычно длится 15—
20 дней, физическая нагрузка должна быть еще ограни¬
чена. Разрешают проводить УГГ с малой физической на¬
грузкой (без прыжков, бега). Назначают упражнения,
выполняемые без усилия из и. п. лежа и сидя. Уделяют
внимание упражнениям дыхательным, на равновесие и
координацию. Разрешают бросать большие мячи. Все
упражнения следует выполнять в медленном темпе, с не¬
большим числом повторений. Движения головы исклю¬
чаются.В третий период назначают более широкий диапазон
физических упражнений. Больного медленно переводят в
положение стоя. Показаны упражнения со снарядами и
на снарядах, простые подвижные игры, прогулки. Ак¬
цент делают на усилении выдоха. Рекомендуют приме¬
нять дыхательные упражнения с произнесением звуков.
Усилить выдох можно сжатием грудной клетки с боков
во время выдоха, задуванием свечи, надуванием мяча,
шаров, выдыханием через трубку, второй конец которой
опущен в стакан с водой. Упражнения на равновесие ус¬
ложняют за счет уменьшения площади опоры, выполне¬
ния упражнения с закрытыми глазами, движения голо¬
вы в разных плоскостях и др.При нарушении речи рекомендуют «мимические» уп¬
ражнения.В случае нарушения функции вестибулярного лаби¬
ринта упражнения выполняют со страховкой. Последняя
необходима и при выполнении упражнений с закрытыми
глазами. Механотерапия противопоказана.При появлении кратковременного головокружения,
пРи усилении шума или звона в ушах не следует сразу
0тМенять процедуру ЛГ, а необходимо включить в комп¬
лекс ЛФК 2—3 легких упражнения (дыхательные, на89
расслабление), которые уменьшили бы физическую на- I
грузку.ЛФК рекомендуют сочетать с дегидратирующими,
антигистаминными, седативными, симптоматическими
лекарственными препаратами, массажем.Легкий массаж типа поглаживания и растирания раз.
решают уже во второй период травмы головного мозга.В дальнейшем можно использовать и приемы растира¬
ния. От вибрации лучше воздержаться, поэтому массаж
с помощью аппаратов не проводят.Период реадаптации у этих больных очень длитель- I
ный. Долгое время у детей могут наблюдаться быстрая
утомляемость, неуспеваемость в школе, плаксивость,
раздражительность, обидчивость, капризность, конфлик¬
ты со сверстниками и взрослыми.Мероприятия по физической культуре не должны
утомлять ребенка. Они должны быть интересны, эмоцио- I
нальны, разнообразны.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И МАССАЖ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГАЛФК и массаж широко используют на всех этапах
реабилитации детей с заболеваниями головного мозга
(Е. П. Меженина, 1979; Л. О. Бадалян, 1980; Е. С. Бон- '
даренко, 1980; К- А. Семенова, 1980; Н. А. Белая, 1981,
и др.) для восстановления нарушенной функции аппа¬
рата опоры и движения, улучшения нервно-мышечной
проводимости, для общего физического укрепления орга-1
низма.Детский церебральный паралич (ДЦП)—это слож-Iное заболевание центральной нервной системы, которое I
возникает во внутриутробный период, во время родов или |
в период новорожденности (К- А. Семенова, 1970) и ха- |
рактеризуется нарушением функций движения, психики, |
речи.В 1974 г. Министерство здравоохранения СССР утвер¬
дило рабочую классификацию ДЦП: 1) спастическая
диплегия, при которой преобладает повышение тонуса
мышц, поражены больше ноги, чем руки; 2) гемипаретй-
ческая форма — неполный паралич одной половины те-1
ла; 3) гиперкинетическая — основными являются на-1
сильственные движения; 4) атонически-атетическая, при I
которой отмечается снижение тонуса мышц, нарушение |
координации; 5) двойная гемиплегия — характеризуется |
тетрапарезом с преимущественным поражением рук.
5 зависимости от стадии заболевания различают
острую, раннюю, начальную и резидуальную формы.ДЦП — одно из основных инвалидизирующих заво¬
еваний детского возраста. Относится к полиэтиологичес-
ким заболеваниям. Оно может быть также следствием
вредных воздействий на всех этапах развития эмбриона,
плода и новорожденного. Клиническая картина ДЦП за¬
висит от того, в какой период развития плода началось
заболевание. К. А. Семенова (1972—1987) доказала на-
тичие деструктивных изменений в мозге плода под вли¬
янием инфекции, токсикоза. Нельзя не упомянуть и о
роли генетического наследственного фактора (Е. П. Ме-
женина, 1966).Клинически ДЦП проявляется нарушением движе¬
ний, поэтому занятия ЛФК крайне необходимы
(Е. С. Бондаренко, 1975).В настоящее время при лечении двигательных рас¬
стройств у больных ДЦП может быть использовано бо¬
лее 25 методик ЛФК: Семеновой, Бортфельда, Ште-
ренгерца, Стерник, Польского, К. и Б. Бобат, Кэбо-
та, Фелпса, Линдемана, Фрелиха, Тардье, Карлсона
и др.К- А. Семенова (1988) предлагает методику ЛФК
для детей первых двух лет жизни и старше, но с тяже¬
лыми формами заболевания. Методика основана на зна¬
нии закономерностей двигательного развития здорового
ребенка и механизмов формирования двигательной пато¬
логии у детей с церебральным параличом. Используют¬
ся различные приспособления (качающиеся стульчики,
батуты и т. д.). Большое значение придается развитию
речевой, зрительной и слуховой функций.Мы (А. Е. Штеренгерц и соавт., 1964—1988) разра¬
ботали методику ЛФК для детей школьного и дошколь¬
ного возраста, которая основана на знании анатомо-фи-
зиологических особенностей детского организма, с учетом
биомеханики каждого движения, тяжести пораже¬
ния, возраста ребенка. Особое внимание уделяется эмо¬
циональному фону занятий и обучению трудовым навы¬
кам. Широко применяются подвижные И спортивные ИГ¬
РЫ- Выработаны двигательные режимы на протяженииС. А. Бортфельд (1970) предложила ЛГ в сочетании
с пеДагогическими мероприятиями. Уделяется внимание
Рефлекторным механизмам., О- А. Стерник (1980) использует приемы хореогра¬
фии с лечебной целью. Автор считает, что при выполне-91
представлений, точности движений, общей подвижности,
обучение жизненно необходимым навыкам, на освое¬
ние элементов трудовых процессов.Следует иметь в виду, что больной с двигательными
расстройствами церебрального происхождения не толь¬
ко не может действовать, но он никогда не знал, как
действовать (Ж. Тардье, 1963). Поэтому очень важно
выработать у ребенка новые для него навыки и движе¬
ния. С этой целью рекомендуют применять пассивные
упражнения, при выполнении которых в центр поступа¬
ют раздражения с многочисленных проприоцепторов ло¬
комоторного аппарата. Терапевтическая эффективность
пассивных движений повышается, если их подкреплять
словесным раздражением, произнося фразы: «Будем
сгибать», «Разгибать» и т. п. Хорошие результаты дает
реэдукация.Реэдукация — это сочетание пассивных упражнений
с легким тактильным (типа массажа) и словесным раз¬
дражением. Больному предварительно говорят и показы¬
вают, какое будут делать движение, затем слегка погла¬
живают мышцу, которая будет при этом движении со¬
кращаться. После этого выполняют пассивные движения
и снова говорят больному, что делают. При этом в
механизм действия, по И. П. Павлову, включаются пер¬
вая и вторая сигнальные системы. Так, при необходи¬
мости произвести сгибание в локтевом суставе больному
показывают это движение и говорят: «Сейчас буду сги¬
бать тебе предплечье», одним или двумя пальцами про¬
водят штриховые движения по передней поверхности
плеча (эти мышцы будут сокращаться), а потом пассив¬
но сгибают предплечье, говоря при этом: «Я сгибаю те¬
бе предплечье».Все движения рекомендуют начинать с дистальных
отделов конечностей, делать в медленном темпе по всем
осям сустава. Показаны упражнения в облегченных ус¬
ловиях с помощью скользких поверхностей, наклонных
плоскостей, специальных гамаков, подвижных шин Ште-
ренгерца.Одной из форм проведения ЛГ в облегченных усло¬
виях и в сочетании с бальнеолечением является гидроки-
незотерапия, которая должна подготовить ребенка и к
плаванию.Очень важно научить ребенка правильно расслаб¬
лять мышцы. Обучение произвольному расслаблению
мышц нужно начинать со здоровой или менее поражен¬
ной конечности. После того как больной почувствует тя-94
чжесть удерживаемой части конечности, ему предлагают
быстро расслабить мышцы, «уронить» часть конечнос¬
ти под действием ее тяжести. При этом возникает новая
система возбуждения, развивается торможение и ранее
напряженные мышцы расслабляются (В. М. Постнико¬
ва, 1967; Н. А. Белая, 1970; В. Н. Мошков, 1979). Эти
упражнения необходимо применять при всех формах за¬
болевания особенно гиперкинетической. Они (как и ды¬
хательные упражнения) способствуют активному отды¬
ху мышц, обеспечивая многовершинность физиологичес¬
кой кривой пульса во время процедуры ЛГ.Вначале целесообразно научить больного слегка
уменьшать напряжение мышц, что сопровождается ос¬
лаблением импульсов, идущих от мышцы в кору полу¬
шарий большого мозга (афферентных), и тем обусловли¬
вает ослабление импульсов, направленных из центра к
мышцам (эфферентных). В результате этого процессы
возбуждения ослабевают и уменьшается напряжение со¬
ответствующих мышц. В определенный момент напряже¬
ние мышц настолько уменьшается, что поднятая часть
конечности в результате силы тяжести падает. Следует
иметь в виду, что выполнение любого движения состоит
из ряда компонентов: напряжения, сокращения, растя¬
гивания, расслабления различных мышечных групп.В упражнениях на расслабление подчеркивается момент
расслабления мышц, но при этом в других мышечных
группах происходит сокращение и напряжение.Упражнения на расслабление можно сочетать или
выполнять одновременно с некоторыми другими упраж¬
нениями (см. приложение 5).Например, больному предлагают немного наклонить
туловище вперед, поднять руки вверх, а затем, «уронив»
их, — выпрямиться. В данном случае расслабление
мышц рук происходит после наклона туловища вперед.
Основное действие — расслабление мышц. Наклон туло¬
вища вперед, поднимание рук —• вспомогательные движе¬
ния, облегчающие выполнение последующего расслабле¬
ния. Поэтому основное усилие больного должно быть на¬
правлено только на расслабление мышц. Наклон тулови¬
ща можно делать одновременно с опусканием рук. Тогда
расслабление мышц рук будет сочетаться с сокращени¬
ем других мышц. При выполнении упражнений на рас¬
слабление нужно создать прочную опору для вышележа¬
щего отдела конечности. Число повторений зависит от
конкретного случая (от 1—2 до 8—10 раз). Эти упраж¬
нения лучше применять в начале занятий, но их можно9&
с успехом использовать и в середине процедуры для пре¬
доставления мышцам отдыха. Больному необходимо
предварительно объяснить устно и показать практичес¬
ки, как выполнять упражнение, обращая при этом его
внимание на ощущение расслабления мышц. Больного
нужно обучить расслаблять определенные группы мышц
независимо от других.Путем различных комбинаций главного и дополни¬
тельного действий можно составить большое количест¬
во упражнений. В приложении 5 приведены наиболее
часто применяемые упражнения на расслабление мышц.Полезны покачивания ребенка в положении лежа на
животе, спине, боку, на мяче. Покачивание можно соче¬
тать с массажем мышц спины, шеи, ног.Для нормализации мышечного тонуса применяют
также упражнения, при которых сближаются места при¬
крепления мышц, с последующим пассивным их растя¬
гиванием, а также специальные положения и укладки.Перед растягиванием спастически напряженной мыш¬
цы необходимо произвести движение в сторону ее дейст¬
вия до конца, то есть согнуть конечность, если она нахо¬
дится в сгибательном положении, до полного объема
или максимально повернуть голову в сторону проявле¬
ния спастической кривошеи и т. д. Через несколько се¬
кунд проводят легкое потряхивание мышц, находивших¬
ся в напряженном состоянии, затем спокойно и без зна¬
чительного усилия выполняют движения в обратном
направлении до объема, который позволяет достичь ис¬
тинного расслабления мышцы.Например, для расслабления мышц шеи при спасти¬
ческой кривошее, выведения головы в среднее положе¬
ние и (если необходимо) для выявления контрактур
мышц шеи вначале следует спокойно повернуть голову
в сторону поражения. Затем 30—40 с подержать ее в
положении крайнего поворота в сторону и сделать не¬
сколько спокойных покачиваний головы в сторону. Пос¬
ле этого можно без значительных усилий вывести голо¬
ву в противоположное или среднее положение и зафик¬
сировать. Для расслабления сильно спазмированных
приводящих мышц бедер вначале производят крайнее
приведение до выведения ноги в положение перекреста на
уровне верхней трети бедра. Затем совершают несколь¬
ко потряхиваний в крайнем положении и после этого
спокойно, без усилия ногу отводят максимально в сторо¬
ну и фиксируют. В случае необходимости это положение
закрепляют мешочками с песком, которые кладут на дис¬■96тальный отдел конечностей. Под колени подкладывают
валик. Руки и ноги должны быть слегка отведены от туло¬
вища, ротированы кнаружи и слегка согнуты в суставах.В.	В. Польской (1986) считает, что помимо укладок
в положении с приданием правильных соотношений час¬
тей тела, необходимых для подготовки к работе, отдыха
после занятий, сохранения достигнутых результатов нор¬
мализации мышечного тонуса, предупреждения разви¬
тия контрактур, имеются способы специальных укладок
для «гашения» тонических рефлексов в «рефлекс-запре-
щающие позиции». Ребенка укладывают в позу, обрат¬
ную типу патологического мышечного тонуса, что при¬
водит к постепенному разрушению патологического дви¬
гательного стереотипа, снижению патологической аффе-
рентации с рецепторных полей патологически активного
рефлекса и в конечном счете — к нормализации регуля¬
ции мышечного тонуса в покое и при произвольных дви¬
жениях. Примером «рефлекс-запрещающей позиции»
может служить специальная укладка больного при ак¬
тивности шейного асимметричного тонического рефлек¬
са, проявляющегося принятием «позы фехтовальщика».
Рука и нога, в сторону которых повернуто лицо, долж¬
ны быть согнуты, а противоположные рука и нога — вы¬
прямлены. Таким же образом укладывают ребенка при
активности лабиринтных и шейного симметричного то¬
нического рефлексов.Специальные укладки можно применять для коррек¬
ции положения и нормализации мышечного тонуса в от¬
дельных конечностях и суставах как дальнейший этап
«работы» над некоторыми частями тела.В целях расслабления мышц одной руки или ноги
перед началом занятий можно с успехом использовать
прием потряхивания по Фелпсу. Для расслабления мышц
кисти или стопы методист захватывает предплечья или
голень одной рукой и совершает ряд коротких и длин¬
ных движений в виде потряхивания. Причем потряхива¬
ния сначала выполняются с малым объемом и плавно,
затем, по мере наступления расслабления мышц, ампли¬
туда и скорость их возрастают. Для расслабления всей
ноги или руки методист захватывает конечность за дис¬
тальный отдел. Руку берут за кисть так, чтобы был за¬
фиксирован лучезапястный сустав во избежание растя¬
жения связок.Ногу захватывают в области голеностопного суста¬
ва, затем совершают встряхивающие движения вверх-
вниз и в стороны. С помощью этого приема можно до-4 39697
стигнуть максимального расслабления ноги в отдельных
суставах, а также всей ноги.В восстановительной стадии (до 2 лет) необходимы
упражнения для нормализации функции вестибулярного
лабиринта: поднимание головы в положении лежа на
спине и животе, выпрямление ног и головы в положении
лежа «на весу» с поддержкой под животом, переход из
положения лежа на спине на бок, наклоны туловища в
стороны, вперед, вращение на круглых санках и др.Новорожденным детям в возрасте до 3 лет назнача¬
ют также упражнения на преодоление задержавшегося
влияния тонических рефлексов и патологических синер¬
гий.Ребенка необходимо обучать жизненно необходи¬
мым навыкам: правильному держанию ложки, каранда¬
ша, рисованию, тренировке опоры и шаговых движений.
Шаговым движениям и опоре ребенка нужно обучать
еще в постели. Для этого стопы должны упираться в
подставку, движения в суставах ног — имитировать ходь¬
бу. Затем шаговые движения и реакцию опоры стимули¬
руют в положении стоя с поддержкой ребенка под мыш¬
ки методистом. Под ноги можно положить палку и пред¬
ложить больному перекатывать ее. Для стабилизации
опороспособности С. А. Бортфельд (1970) рекомендует
различные способы отягощения в виде брюк с кармана¬
ми для груза, браслетов, специальной обуви и др. Пред¬
варительно полезно сделать массаж стоп. М. И. Фонарев
(1983) и Н. П. Зорина (1984) советуют не торопиться с
обучением больного стоянию и ходьбе, если опороспо-
собность еще слабо выражена.Обучение ходьбе начинают с помощью методиста,
палки, костылей, перекладины, по следовым дорожкам,
ступенькам, с преодолением препятствий (кубики, пал¬
ки и т. п.).При выполнении ходьбы, построений больному мож¬
но предложить повернуть голову в определенную сторо¬
ну, поднять руки, сделать задание с закрытыми глаза¬
ми. Эти упражнения способствуют развитию и адекват¬
ной деятельности трех анализаторов: двигательно-кине-
тического, зрительного и вестибулярного.Полезно ходьбу, перестройку проводить по кругу,
прямоугольнику (следить, чтобы соблюдались углы),
треугольнику, обращая при этом внимание ребенка на
образовавшуюся фигуру. Освоение слов, понятий, имею¬
щих определенное значение, с одновременным показом
аналогичной по построению фигуры способствует позна-98
нию пространства, развитию «предметной» деятельнос¬
ти, а следовательно, связано и с функцией двигательно¬
кинестетического анализатора, называемого И. М. Сече-
новым «дробным анализатором пространства».Большое значение (особенно в начале курса лечения)
имеют движения, при которых происходят содружест¬
венные (рефлекторные) сокращения мышц. Например,
при поднимании головы из и. п. лежа на животе напря¬
гаются ягодичные мышцы. Содружественное сокращение
этих мышц может быть достигнуто и из и. п. лежа на
спине при поднимании таза. При наклоне туловища на¬
зад напрягается четырехглавая мышца бедра.Постоянно нужно помнить о возможности неблаго¬
приятного влияния неустраненных тонических рефлек¬
сов на статику ребенка. Поэтому полезны упражнения в
передвижении на четвереньках и коленях, что является
важным этапом к овладению актом ходьбы. При обуче¬
нии больного ходьбе необходимо следить за правильным
распределением центра тяжести тела. Целесообразно ис¬
пользовать методику Фелпса: методист ЛФК, стоящий
за спиной больного, захватывая руками его плечевые
суставы и плечи, оттягивает их назад. При этом проис¬
ходит рефлекторное расслабление напряжения приводя¬
щих мышц бедра.Немаловажную роль играют упражнения на коорди¬
нацию, равновесие и развитие общей подвижности.Для развития координации движений большей час¬
тью используют упражнения для верхних и нижних ко¬
нечностей, которые выполняют на месте и с передвиже¬
нием. Осуществление движений конечностями в разных
направлениях и ритме усложняет упражнение. Приме¬
няют сгибание одной конечности и одновременное разги¬
бание другой в том же суставе. Труднее выполнять сги¬
бание в руке и разгибание в ноге. Отведение одной руки
в сторону, поднятие другой вверх выполнить легче, чем
отведение руки в сторону и разведение ног (в положении
сидя на стуле). Приводим пример упражнения, выпол¬
няемого в разном ритме.Во время ходьбы на счет 1 — 2 — 3 сделать три шага вперед,
на счет 4 — приставить ногу. Одновременно выполнять движения
руками: на счет 1 — руки через стороны поднять вверх, на счет 2 —
руки вытянуть вперед, на счет 3 — руки отвести в стороны, на счет
4 — руки опустить вниз.Упражнения вначале выполняют под счет методиста,
затем больной считает вместе с ним. Назначают их в
определенном ритме и с различной скоростью.4*99
При значительно выраженной спастичности наблщ.
дается резкое снижение быстроты двигательной реакции
поэтому в таких случаях мы рекомендуем простые уп’
ражнения В медленном темпе, С течением времени и По
мере овладения больным новыми двигательными навы¬
ками ритм движений ускоряется, упражнения УСЛОЖНЯ¬
ЮТСЯ (например, поочередное поднимание рук, поднима¬
ние одной и опускание другой руки, отведение одной и
поднимание другой руки, отведение руки и поднимание
ноги и т. д.). Упражнения проводятся не только стоя на
месте, но и в сочетании с ходьбой.При выполнении упражнений на координацию боль¬
шое значение имеет внимание больного. Приводим не¬
которые упражнения, направленные на коррекцию на¬
рушенной координации.1.	И. п.—сидя на стуле или стоя. Взять с пола мяч, поднять
его над головой и опустить точно на то же место.2.	И. п.— сидя на стуле или стоя, в руках мяч (медицинбол).
Повороты туловища в стороны с отведением в ту же сторону рук
с мячом.3.	И. п.— сидя на стуле или стоя, руки на уровне плеч. Сгиба¬
ние и разгибание рук в локтевых суставах, затем сгибание в локте¬
вом суставе одной руки с одновременным разгибанием другой в том
же суставе.4.	И. п.— сидя на стуле или стоя. Поднять палку вверх над
головой (см. рис. 32) и опустить на лопатки.5.	И. п.— сидя на стуле или стоя, руки с палкой на уровне гру¬
ди (см. рис. 31). Коснуться краем палки носка, подняв второй конец
ее к плечу.Асимметрические упражнения на развитие координа¬
ции являются более сложными: поднимать одну руку
вверх, другую отводить в сторону; парные упражнения;
бросать друг другу мяч (броски выполнять под руку,
под ногу, из-за спины, над головой и т. д.); сгибать и
одновременно разгибать пальцы рук и ног; сгибать
пальцы рук и одновременно разгибать пальцы ног.С.	А. Бортфельд (1971) считает, что упражнения на
координацию рассчитаны в основном на детей, которые
могут самостоятельно передвигаться, и должны широ¬
ко применяться при гемипарезах, спастической дипле-
гии. А. Е. Штеренгерц (1972, 1980) наблюдал хороший
терапевтический эффект при сочетании этих упражнений
с массажем и бальнеогрязелечением у детей с указанны¬
ми выше формами заболевания.Развитию координации способствуют различные уп¬
ражнения с мячами, гимнастическими палками, исполь¬
зование элементов трудотерапии, выполнение танцеваль¬
ных шагов. Чем больше неодинаковых элементов состав-100ГюХ упражнение, тем оно сложнее. Важное значение
«меет внимание занимающегося. Поэтому эти упражие-
ниЯ следует выполнять в виде игры, соревнований и про¬
водить в первой половине процедуры. Эмоционально, с
большим вниманием и точностью больные выполняют за¬
дание с помощью тремоскопов.Развитию координации движений способствуют и уп¬
ражнения на равновесие, которые лучше всего выпол¬
нять из и. п. стоя, но можно и из и. п. лежа на боку, стояна четвереньках.Наиболее устойчивым положением является стойканоги врозь или широкая стойка ноги врозь.Упражнения на равновесие выполняют на месте и с
передвижением (ходьба), с мячами, гимнастическими
палками, булавами. Их можно усложнить путем измене¬
ния положения тела по отношению к направлению дви¬
жения (лицом или спиной вперед, боком), выключения
зрительного анализатора (делать с закрытыми глазами,
изменением ритма выполнения), одновременного движе¬
ния конечностями в разных направлениях, уменьшения
площади опоры, изменения положения рук (на пояс, за
голову, вдоль головы), и чем выше подняты руки, темсложнее выполнить упражнение.Положение рук в стороны помогает больному балан¬
сировать.Упражнения для тренировки равновесия, в которых
имеется согласованность движений, развивают коорди¬
нацию и точность выполнения.Полезно ребенка, согласно методике К. и Б. Бобат,
выводить из положения равновесия, слегка подталкивая
его из и. п. стоя, стоя на коленях, на четвереньках, ле¬
жа. Другой важной особенностью обучения равновесию
является сохранение принятой позы. Более сложную по¬
зу, например стоя на коленях, можно применять толь¬
ко после того, как ребенок научится хорошо сохранять
равновесие в более легкой позе, например, стоя на чет¬
вереньках.Воспитание устойчивого равновесия способствует в
дальнейшем выработке правильной ходьбы.Упражнения на равновесие с передвижением можно
усложнять. Например, ходьба по двум параллельно на¬
черченным линиям, расстояние между которыми изме¬
няется. Эффективна ходьба по следовым дорожкам.
Тренировку равновесия во время ходьбы можно услож¬
нять применением предметов, изменением положения
тела по отношению к направлению движения (ходьба101
лицом, спиной вперед, боком), введением высоты (ходь.
ба по рейке, гимнастической скамейке, по буму).Общую подвижность развивают также упражнения с
переходом из одного положения в другое (поворачивать¬
ся с боку на бок, из исходного положения лежа сесть
встать). Эти переходы рекомендуется сопровождать раз’
личными движениями конечностей.При выполнении упражнений, направленных на уве¬
личение активной подвижности в суставе, тренировку
определенной группы мышц, нужно подбирать и. п., ко¬
торое затрудняет включение других мышц, содружест¬
венные движения (патологические синкинезии) и облег¬
чает выполнение задания. Например, для тыльного сги¬
бания стоп больного следует положить на спину со
слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах
ногами. Такое положение ослабляет напряжение мышц,
облегчает тыльное сгибание стоп и отведение бедер.В ЛГ широко используются снаряды (гимнастичес¬
кая палка, булавы, гимнастическая стенка, медицинболы
и т. д.). Их можно применять для развития координации,
овладения пространственным представлением, выработ¬
ки точности движений, усложнения или облегчения
выполнения упражнений, для развития общей подвиж¬
ности.Обязательно нужно проводить корригирующие и ды¬
хательные упражнения. Следует иметь ввиду, что у этих
больных выдох часто недостаточно полный. Кроме опи¬
санных ранее дыхательных упражнений рекомендуют
упражнения с произнесением на выдохе звуков («а»,
«о», «у») и слов («ах», «ух», «эх»), надувание шариков
и т. п.Наиболее «выгодным» является исходное положение
на четвереньках, при котором достигается разгрузка по¬
звоночного столба. Влияние тяжести тела на позвоноч¬
ный столб снимается и в исходном положении лежа.Из положения на четвереньках назначают прогиба¬
ния позвоночного столба вниз и выгибание его кверху,
ползание, поочередное отставление ноги назад и одно¬
временно поднимание одноименной или разноименной
руки вперед, переход из одного положения на четверень¬
ках в другое. Предлагают также коленом коснуться кис¬
ти, не отрывая рук от опоры, сесть на колени и др.При назначении упражнений из облегченного поло¬
жения лежа необходимо следить, чтобы голова и ноги
находились на одном уровне. Из положения лежа на
спине выполняют различные упражнения с выпрямлен-102
ууми или согнутыми конечностями, переходы в положе¬
ние сидя.При этом не только тренируются мышцы туловища,
увеличивается подвижность позвоночного столба, но и
укрепляются мышцы живота. При выполнении упраж¬
нений из и. п. лежа на животе (поднимание туловища с
опорой и без опоры рук, движения конечностей) В ОС¬
НОВНОМ укрепляются мышцы — разгибатели позвоночно¬
го столба.Следует иметь в виду, что в положении стоя движе¬
ния позвоночного столба более свободны, чем в положе¬
нии сидя. Широко должны быть использованы упражне¬
ния с гимнастическими палками, различные наклоны
туловища, ходьба и др. При различных формах сколио¬
за показаны также деторсионные упражнения. Наиболь¬
ший эффект наблюдается при выполнении их из положе¬
ния лежа. При этом остистые отростки позвоночного
столба должны поворачиваться в сторону его вогнутос¬
ти. Сгибание ноги (укорочение рычага) уменьшает на¬
пряжение мышц. Деторсионные упражнения противопо¬
казаны при тяжелой степени поражения позвоночного
столба, двойной гемиплегии, спастической диплегии и
гиперкинетической форме заболевания.Пассивного противовыгибания позвоночного столба
достигают с помощью методиста или путем подкладыва¬
ния мяча в положении больного лежа на боку. Соответ¬
ствующие положения используют как вытяжение позво¬
ночного столба и назначают на 5—6 мин до начала за¬
нятия. Например, при сколиозе с выпуклостью дуг в
грудном отделе позвоночного столба влево, а в пояснич¬
ном— вправо ребенку в положении лежа на животе
предлагают вытянуть правую руку вдоль головы и от¬
вести правую ногу в сторону. Целесообразно назначать
различные виды ходьбы.При нарушении речи комплекс ЛГ дополняют рядом
упражнений для губ и языка.1.	Игра в железную дорогу с имитацией гудка паровоза, шума
колес. 2. Вытягивание и подбирание губ. Смыкание губ, издавание
звука «м-м-м». 3. Надувание щек с похлопыванием по ним ладоня¬
ми. 4. Сдувание ваты, бумаги, перьев. 5. Дутье через трубочку в во¬
ду. 6. Тушение свечи. 7. Широкое растягивание губ для произнесе¬
ния звуков «а — е». 8. Округление губ для произнесения звука «о».9.	Заострение губ для произнесения звука «к» или слова «му».10.	Попеременное произнесение звуков «а» и «о». 11. Попеременное
произнесение звуков «м», «а» и слов «ма», «ам». Вначале темп
упражнений медленный, затем убыстряется. Переходить к следую¬
щему упражнению можно только после освоения предыдущего.12.	Высовывание языка, «трогание» его перед зеркалом. 13. Высо-103
вывание языка и втягивание его сначала медленно, потом все бы¬
стрее. 14. Сворачивание языка в трубочку. 15. Движения языком от
одного угла рта к другому. 16. Поочередное касание языком верх¬
ней и нижней губ. 17. Касание верхними зубами нижней губы (при
этом дуть, чтобы получился звук «ф»), 18. При поражении тройнич¬
ного, отводящего и лицевого нервов выполняются также упражне¬
ния для тренировки мимических мышц.Занятия ЛГ с детьми школьного возраста должны
быть направлены также и на тренировку определенно¬
го трудового навыка.В зависимости от локализации поражения рекомен¬
дуется обучение следующим трудовым навыкам:1.	При поражении верхних конечностей (спастическая дипле-
гия, атонически-атетическая форма): печатание на машинке, пере¬
плетные работы, шитье, вышивание, сверление, пользование каран¬
дашом, ножом, резьба по дереву, выжигание, уборка помещения,
территории, канцелярская работа.2.	При поражении верхних конечностей (гиперкинетическая
форма, двойная гемиплегия): переплетные работы, пользование ка¬
рандашом, шитье, упаковка, лепка из пластилина.3.	Для разработки движений в плечевом и локтевом суставах:
строгание, пиление, работа с молотком, отверткой.4.	Для тренировки мышц предплечья и кисти: печатание на ма¬
шинке, пилка (дров, досок), строгание.5.	Для тренировки пронационных и ротационных движений рук:
работа с отверткой, дрелью, вышивка, штопка.6.	Для разработки движений в пястно-фаланговых, межфалан-
говых и лучезапястных суставах: работа с клещами, плоскогубца¬
ми, гвоздодером.7.	При нарушении движений в кисти: полировка, лакировка,
зачистка наждачной бумагой, обработка мелких деталей, работа
с ножницами, изготовление коробок, цветов из проволоки.8.	Тренировка в противопоставлении I пальца: шитье, кройка,
штопка, обметывание петель.9.	Тренировка сложной координации: наметка, скручивание ни¬
ток, ручное шитье, пилка (досок).10.	При поражении нижних конечностей (диплегия, гемиплегия,
атонически-атетическая форма): обучение ходьбе, работа в саду,
шитье на ножной швейной машине.11.	При поражении нижних конечностей (гиперкинетическая
форма, двойная гемиплегия): обучение ходьбе через препятствия,
шитье на ножной швейной машине, посадка цветов, обучение ма¬
шинописи, делопроизводству, уборка помещения, территории.Полезно все упражнения проводить перед зеркалом.
При этом развивается зрительная ориентация. Ребенок
видит свои действия с игрушками, движения, осанку.
«Воспитание» позы тела должно проводиться из различ¬
ных исходных положений: лежа на спине, животе, боку,
стоя на четвереньках, коленях,стоя.Методист ЛФК подает команду четко, спокойно, по¬
нятно, уверенно. Предварительно он должен объяснить
и показать, как выполнять то или иное упражнение. Не¬104
маловажную роль играют ритм и скорость выполнения
упражнения. В соответствии с законом усвоения ритма
(А- А. Ухтомский, 1955) при повторении движения в оп¬
ределенном ритме оно автоматизируется. Для детей с
резко выраженной спастичностью необходим медленный
ритм, так как в силу тяжести заболевания у них резко
снижены быстрота двигательной реакции, сила мышц.
Поэтому быстрые и сложные упражнения для них за¬
труднительны. С течением времени и овладением боль¬
ными новыми двигательными навыками ритм движений
можно ускорить. Однако следует иметь в виду, что при
некоторых упражнениях ускорение темпа не увеличива¬
ет физическую нагрузку на организм, а, наоборот, об¬
легчает выполнение движения. Например, упражнения
на равновесие с одновременным передвижением по уз¬
кой поверхности легче делать в быстром темпе. При ус¬
коренном темпе ребенку легче поднимать и особенно
опускать прямые ноги из исходного положения лежа на
спине.В зависимости от степени и локализации поражения,
формы заболевания дифференцируется методика ЛГ.
Так, при тяжелой степени поражения упражнения долж¬
ны быть простыми, выполняться в медленном темпе, пов¬
торяться много раз. Широко применяют пассивные дви¬
жения, упражнения на расслабление, дыхательные, под¬
бирают и. п., которое затрудняло бы включение в работу
других мышц и исключало бы содружественные движе¬
ния (патологические синкинезии), создавало бы облег¬
ченные условия для выполнения движений. Использова¬
ние подвижных шин Штеренгерца позволяет выполнять
упражнения в облегченных условиях в сочетании с орто¬
педической профилактикой.При поражении мышц средней степени в начале кур¬
са проводят упражнения в облегченных условиях.
В дальнейшем больше внимания уделяют активным уп¬
ражнениям в обычных условиях. Вырабатывают точность
и плавность движений. Шире используют снаряды, на¬
значают парные упражнения, трудотерапию.При поражении мышц легкой степени нагрузку зна¬
чительно увеличивают. Для улучшения силовых качеств
мышц разрешают упражнения на сопротивление.У детей с гиперкинетической формой церебрального
паралича ЛГ должна быть направлена на нормализа¬
цию их позы и движений, торможение гиперкинезов,
улучшение координации, обучение жизненно необходи¬
мым навыкам, «воспитание» полезных компенсаторных105
функций и т. д. Двигательный режим предусматривает
частую смену поз в течение дня. 3. X. Манович, М. С. Жу-
ховицкий и Р. К. Дементьева (1969), на основе рекомен¬
даций К- и Б. Бобат и К- Линденманн, советуют приме¬
нять упражнения, направленные на уменьшение патоло¬
гических позно-тонических рефлексов, на «воспитание»
правильного положения головы, конечностей. Торможе¬
нию гиперкинезов и воспитанию статических функций
могут способствовать упражнения по системе Кебота
(1954), выполняющиеся из определенных косых положе¬
ний с избирательным сопротивлением по ходу движения
для определенной группы мышц. К. А. Семенова (1968)
рекомендует назначать эти упражнения в сочетании с
импульсным током и медикаментозным лечением. Для
создания временного паралича тонких нервных волокон
в ряде случаев благоприятное влияние оказывает спирт-
новокаиновая или фенол-глицериновая блокада с после¬
дующим проведением комплекса ЛГ. Особое внимание
должно быть уделено упражнениям на расслабление, ко¬
ординацию, равновесие.При атонически-атетической форме ДЦП применяют
упражнения на координацию, равновесие, на сопротив¬
ление, упражнения для мимических мышц языка. Кебот
(1954) добивался повышения мышечной активности уве¬
личением проприоцептивной стимуляции, достигаемой
выполнением активных движений на сопротивление в
спиралеобразном и диагональном направлениях.При наличии двойной гемиплегии показаны упраж¬
нения, разгибающие кисть, на захватывание мелких
предметов, отведение нижних конечностей. Необходимо
создавать облегченные условия для выполнения этих уп¬
ражнений. Полезны упражнения по системе Ботта.При гемипаретической форме ДЦП широко приме¬
няют снаряды. Особое внимание уделяют корригирую¬
щим упражнениям, обучению правильному дыханию, со¬
биранию и захвату мелких предметов.При спастической диплегии широко используют уп¬
ражнения на расслабление, равновесие и координацию.
После расслабления мышц ребенку пассивно придают
нужную позу. Уделяют внимание обучению ходьбе.Учитывая, что ЛГ нужно выполнять длительно (го¬
дами), больные ДЦП очень возбудимы и быстро устают,
ЛГ следует проводить эмоционально, используя игровой
элемент. На протяжении процедуры ЛГ больным необ¬
ходимо давать активный отдых, заменяя специальные
упражнения дыхательными или простыми общеукреп¬106
ляющими. Физиологическая кривая нагрузки, опреде¬
ляемая по пульсу, должна отличаться от общепринятой
"по В. Н. Мошкову (1960) с максимальной частотой пуль¬
са в середине процедуры. Больным ДЦП необходимо по¬
добрать физическую нагрузку так, чтобы схематически
изображенная кривая пульса была 2—3-горбая, то есть
в период одной процедуры ребенок несколько раз отды¬
хал. Длительность процедуры варьирует от 8 до 30—40
мин в зависимости от возраста ребенка и степени пора¬
жения.При физической нагрузке необходимо учитывать со¬
стояние внутренних органов, эндокринной системы, функ¬
ция которых при ДЦП часто нарушается (И. В. Галина,
1980; А. С. Мифтахова, 1981; Д. Д. Таривердиев, 1982).Занятия по ЛГ следует проводить на фоне воздейст¬
вия медикаментозных средств (релаксантов) или баль¬
неогрязевых процедур. При необходимости назначают
ортопедические изделия (И. И. Мирзоева, 1980).Во время процедуры ЛГ и в играх в течение дня ре¬
комендуют использовать элементы соревнования. При
этом нужно учитывать эмоциональную нагрузку, возраст
ребенка, его возбудимость. Детям с повышенной возбу¬
димостью соревнования следует ограничить. К каждому
ребенку необходим индивидуальный подход.В течение дня с ребенком следует проводить подвиж¬
ные и малоподвижные игры, использовать элементы
спортивных игр (волейбол, городки, баскетбол, бадмин¬
тон, крокет, кегли и др.).Игры проводят в облегченных условиях — с измене¬
нием некоторых правил, ограничением времени выпол¬
нения, увеличением количества игроков и т. д. Мы выра¬
ботали ряд правил для больных ДЦП при игре в во¬
лейбол, теннис, крокет. Для подготовки больных к
выполнению подвижных игр с мячом с успехом приме¬
няют методику, предложенную Е. Г. Горбачевым и
И. В. Мущининой (1985).Больным с 4 лет начинают проводить УГГ. Разреша¬
ются малогрупповые занятия. В группы подбирают де¬
тей с примерно одинаковой формой, степенью выражен¬
ности и локализацией заболевания, приблизительно
одного возраста. С больными, находящимися на постель¬
ном режиме, УГГ проводят в палате.При наличии у больных старше 7 лет контрактур про¬
водят механотерапию. Нагрузка на механоаппаратах
должна быть несколько ограничена при гиперкинетичес-
кой форме заболевания. В режим дня необходимо вклю¬
чать занятия на механоаппаратах, тренажерах, велоэр.
гометре и других приспособлениях.Мы исследовали состояние тонуса и силы мышц, по¬
движность в суставах, состояние кровообращения у боль¬
ных ДЦП, занимающихся на различных механоаппара¬
тах. Анализ занятий на велоэргометре 153 больных с
различными формами заболевания, проведенный нами
совместно с В. Г. Катковым и Ю. Л. Аниным (1982), по¬
казал, что после курса занятий на велоэргометре (22—
25 сеансов по 10—20 мин) сила мышц голени, по данным
динамометрии и динамографии, увеличивается в 3—4 ра¬
за. Причем сила мышц задней поверхности голени, вы¬
полняющих подошвенное сгибание, увеличивается не¬
сколько больше, чем сила мышц, производящих тыльное
сгибание стопы.В зависимости от формы заболевания, возраста ре¬
бенка изменяется доза механотерапии. При спастичес¬
кой диплегии и гиперкинетической форме заболевания
ее рекомендуют проводить не более 4—8 мин, при атони¬
чески-атетической — 14—20 мин, при гемипаретичес-
кой— 10—12 мин. Чем старше ребенок, тем больше вре¬
мени ему разрешают работать на механоаппаратах. По
возможности занятия следует проводить в виде игр, со¬
ревнований. Для этого используют макеты парохода,
автобуса (А. Е. Штеренгерц, 1964), игры «попади в
цель» (В. Г. Катков, 1973), «самокат» (И. Е. Ройз, 1978;
Г. Г. Бреева, 1988, и др.).Занятия нужно проводить в медленном темпе и толь¬
ко до появления у ребенка утомления.В последние годы для лечения ДЦП с успехом при¬
меняют плавание. О. В. Жолиус (1986) разработала ме¬
тодику лечебного плавания новорожденных и детей в
возрасте до 2 лет, страдающих ДЦП. Температура во¬
ды должна быть 35—37 °С. Курс лечения (15—20 заня¬
тий) повторяют через 3—4 мес. Температуру воды посте¬
пенно (каждые 5 занятий) понижают, но она не должна
быть менее 33 °С, так как при более низкой температуре
воды нельзя достичь максимального расслабления мышц.
Высокая температура воды в конце курса лечения сни¬
жает двигательную активность ребенка. Продолжитель¬
ность сеанса постепенно увеличивают с 10—15 до 30 мин.В основе предлагаемой методики лежит рефлекс «пе¬
рекрывания» дыхания при попадании воды на лицо ре¬
бенка — плавательный рефлекс, который сохраняется у
здоровых детей до 3—3,5 мес жизни. При этом следует
иметь в виду, что иногда высокое напряжение мышц мо-108
т вызвать ларингоспазм, представляющий опасность
^ля жизни ребенка. В целях снижения тонуса дыхатель-
н'ыч мышц нужно на 2—3 с придать ребенку позу эмбри¬
она-При назначении плавания детям старше 5—6 мес при-
меняют методику погружения (на 1—2 с) рта и носа ре¬
бенка в воду в начале фазы выдоха. Количество погру¬
жений увеличивают по мере привыкания ребенка к на¬
грузке. Интервалы между погружениями должны соот¬
ветствовать дыхательному циклу: выдох — вдох.Во время занятий ребенка следует поддерживать:
1) одной рукой за голову, другой — за ягодицы (в на¬
чале курса лечения), 2) одной рукой за голову (при от¬
дыхе, массаже), 3) двумя руками за плечевые суставы
(если ребенок находится в ванне в вертикальном поло¬
жении).В воде полезно проводить упражнения, которые уве¬
личили бы двигательную активность ребенка. Пока боль¬
ной привыкнет к новой среде, в воде проводят только те
упражнения, которые он умел делать на суше. Затем
постепенно переходят к выполнению более сложных и
новых упражнений.Для улучшения гемодинамики мышц, снижения их
тонического напряжения в воде проводят массаж.Плавание показано также детям старше 2 лет. Его
нельзя применять при судорогах, при судорожной готов¬
ности (по данным ЭЭГ), желудочно-кишечных, инфек¬
ционных и кожных заболеваниях.К воде для занятий с детьми грудного возраста
предъявляют те же требования, что и к питьевой. В нее
можно добавлять отвар овсяной соломы, предваритель¬
но очищенный раствор морской соли (5 г соли на 1 л во¬
ды). При занятиях в бассейне воду дезинфицируют отва¬
ром листьев эвкалипта. Не рекомендуют применять раст¬
вор хлора.Плавание необходимо проводить регулярно (5—7 раз
в неделю).ЛГ хорошо сочетать с массажем. Рекомендуется, что¬
бы гимнастику и массаж делал один человек. Из клас¬
сических приемов массажа применяют поглаживание и
растирание.А.	Ф. Каптелин (1969), Н. А. Белая (1976), И. М. Мах¬
мудова с сотрудниками (1978) подчеркивают, что при
массаже важен не только характер используемых прие¬
мов, но и интенсивность воздействия. Например, разми¬
нание, проводимое со значительным давлением на кожу,
обычно повышает тонус мышц, а поверхностное легкое
разминание способствует их расслаблению. Наиболее
эффективен подводный массаж (Н. Е. Мольская, 1967;С.	С. Северинов, 1970).В качестве профилактического и корригирующего
средства для нормализации тонуса мышц используют
точечный массаж, подробно описанный С. А. Бортфельд
(1967, 1978), 3. П. Манухиной (1968), стимуляционный
массаж и иглорефлексотерапию по методике, предло¬
женной В. В. Польским (1980, 1986). Для выполнения
стимуляционного массажа автор рекомендует захватить
дистальный отдел конечности так, чтобы создать усло¬
вия для растяжения только спастичной мышцы, без воз¬
можности компенсирования движения за счет растяже¬
ния других мышц или изменений в других суставах. За¬
тем мягко и длительно растягивается выбранная мышца
с одновременной стимуляцией (точечным массажем)
мышцы-антагониста. При пассивном растяжении мышцы
массажист вначале ощущает, что достиг полного объема
растяжения, но после включения стимуляционного то¬
чечного массажа мышцы-антагониста растягиваемая
мышца расслабляется и объем пассивного движения
значительно увеличивается. Методист может это воспри¬
нимать как ощущение «проваливания».При родовом параличе верхних конечностей наруша¬
ются рост, развитие руки и формирование ее функций с
первых дней жизни ребенка.Причинами родового травматического паралича пле¬
чевого сплетения являются: патологически протекающие
роды (особенно при рождении крупных детей), патоло¬
гическое положение плода (ягодичное и ножное предле-
жания), наложение щипцов, тракция плода за руку, ана¬
томически узкий таз и др.Клиника родового паралича верхних конечностей из¬
меняется в зависимости от места, характера и механизма
повреждения плечевого сплетения. Чаще всего поврежда¬
ется верхний ствол в месте слияни нервов Cv и Cvi (пара¬
лич Эрба, или Дюшена — Эрба). А. Ю. Ратнер с сотруд¬
никами (1975) считают, что этот паралич развивается в
результате травмы спинного мозга при родах, которая
обусловлена смещением тел позвонков в шейном отделе
позвоночного ствола при тракции. При этом обычно про¬
исходит разрыв фасции шеи, лестничных мышц (A. Tay¬
lor, 1920).Обычно после рождения головки плода с большой
массой в родовых путях застревает остальная часть тела.110
При извлечении плода акушер производит тракцию. При
этом голова и шея отклоняються от фиксированного пле¬
ча и происходит травма плечевого сплетения.Паралич Эрба может быть и следствием тракции пло¬
да за руку. Если ее совершают книзу, то чаще поврежда¬
ются нервы Су—Суп, кверху — Сущ—-ТьПри ягодичном предлежании плод тянут за туловище.
Поскольку запрокинутые плечи остаются неподвижными,
возможно натяжение плечевого сплетения и его травми¬
рование. Наиболее часто при этом поражаются нервы
Суш—Ть реже — Су—Суп. Повреждения нижнего ство¬
ла плечевого сплетения называют параличом Дежерин-
Клюмпке. Клинически он проявляется синдромом Горне¬
ра и тотальным параличом с преимущественным наруше¬
нием функции нижней части ствола.При ножном предлежании плода тракцию производят
за каудальный конец его, что может обусловить растяже¬
ние шеи, в результате чего повреждаются плечевое и
шейное сплетения, диафрагмальный нерв. Клинически
это проявляется полным тотальным параличом (полным
параличом всей конечности), дыхательной недостаточ¬
ностью.О. Б. Дольницкий (1985) считает, что «чистое» пора¬
жение определенной части плечевого сплетения встреча¬
ется очень редко. Чаще всего наблюдается тотальный па¬
ралич с преобладанием нарушения функции части ствола.При тотальном повреждении нередко отмечаются пост-
ганглионарные поражения в зоне верхнего и среднего
стволов и преганглионарные повреждения нервов
Сущ—ТьПри родовом параличе верхних конечностей нередки
поражения надлопаточного нерва, что клинически прояв¬
ляется параличом наружных ротаторов плеча (надост-
ной, подостной и малой круглой мышц). Наблюдаются
также параличи и парезы других мышц пояса верхних
конечностей (подлопаточной, большой, грудной, дельто¬
видной). Вследствие нарушения мышечного баланса воз¬
никает контрактура в плечевом суставе.Наиболее часто образуется внутренняя ротационная
контрактура, из-за которой больной не может поднять
руку до вертикального положения. Объясняется это тем,
что при поднимании руки выше горизонтального положе¬
ния происходит наружная ротация плеча (Л. П. Нико¬
лаев, 1950). Ребенок самостоятельно не может причесать¬
ся, надеть головной убор, поднести руку ко рту, написать
на доске и т. п.111
С ростом ребенка из-за пареза или паралича трехгда !
вой мышцы плеча образуется сгибательная контрактура I
в локтевом суставе. При тотальном поражении мышечц0.
кожного нерва нарушается функция мышц, сгибающИ)!
предплечье, и активное сгибание в локтевом суставе не¬
возможно.Нарушаются движения и в лучелоктевом суставе, об¬
разуется супинационная контрактура предплечья, кото¬
рая вызывает нарушение функции кисти. Ребенок не мо¬
жет полностью согнуть пальцы, произвести оппозицию I
и V пальцев, схватить предмет.Может образоваться контрактура в лучезапястном су¬
ставе. Отмечаются атрофия возвышений большого паль¬
ца и мизинца, изменение чувствительности. Нередко на¬
рушается кровообращение в пораженной конечности
(трофические расстройства, отставание руки в росте, сни¬
жение кожной температуры).Лечение детей с родовым параличом плечевого спле¬
тения является сложной проблемой. В терапии этих боль¬
ных одно из ведущих мест занимают ЛФК и массаж.В зависимости от стадии и степени поражения мето¬
дика ЛФК и массажа несколько изменяется.Различают три стадии течения болезни: I — острой
родовой травмы (длится на протяжении 1 мес со дня рож¬
дения), II — восстановления (с 1 до 12 мес жизни) и
III — остаточных явлений. Наши наблюдения и данные
литературы (Н. Н. Маленкова, 1974; Л. А. Попова, 1979;В.	Г. Катков, 1986; И. Е. Ройз, 1987, и др.) показывают,
что реабилитация функции верхней конечности происхо¬
дит и в стадии остаточных явлений, однако наиболь¬
шая эффективность наблюдается до 1 года жизни ре¬
бенка.О. В. Дольпицкий и В. И. Карчемский (1978) разли¬
чают 3 степени нарушения при последствиях тотального
родового паралича: I — верхняя конечность приспосабли¬
вается к выполнению большинства функциональных ак¬
тов, II — наряду с типичными нарушениями функции
верхней конечности имеются контрактуры в плечевом и
локтевом суставах, III -— верхняя конечность не приспо¬
соблена к выполнению каких-либо функциональных
актов.ЛФК и массаж должны быть направлены на воспол¬
нение вынужденного дефицита движений, освоение на¬
выков бытовой адаптации, общее физическое развитие
ребенка, на формирование убеждения в трудовой и соци¬
альной полноценности больного.112уже в острой стадии болезни необходимо проводить
пассивную гимнастику по 2 4 мин несколько раз в день.Пассивные у пражнения чередуют с рефлекторными,
которые основаны на врожденнь1х рефлексах. Наиболее
важными являются рефлексы: Робинсона (захват пред¬
мета при касании его внутренней поверхности ладони),
д1оро (движения при похлопывании по ягодицам), сим¬
метричные и асимметричные Шейно-тонические (измене¬
ние положения рук при изменении положения головы),
феномен Таланта (разгибание туловища при проведениипальцами по околопозвоночной линии) и др.■ч, Л Г нужно сочетать с ортопедической укладкой руки,
массажем и медикаментозным лечением. С момента по¬
явления активных движений особое внимание следуетуделять разгибанию и отведению руки.В стадии восстановления пассивные движения необ¬
ходимо сочетать с активными упражнениями, массажем
руки и пояса верхних конечностей. Для выполнения гим¬
настики должны быть использованы яркие, светящиеся
“ Зд-' *с11Цие игРУшки из мягкого моющегося материала.. . аратушка и 3. И. Попова (1979) рекомендуют ак¬
тивные упражнения для пораженной конечности прово-
"ржке и!;реГ),'ННЬ,Х У“«»™* (В теплой воде. „р„ „од-должна быть направлена также на развитие ак-
»1 IX движении туловища и всех конечностей. Особое
'™"ие ^деляют подниманию руки вверх, разгибанию(Г С Тайчер8197з”°еХ Су°Тавах’ супинации предплечья® дальнейшем (стадия остаточных явлений) диапа-
"ГТИВНЫХ упРажнений Расширяется. Широко исполь-
у мячи, а затем гимнастические палки, булавы. Заня-
должны проводиться в виде игр, имитации движенийпппгтпянг’ машин' играх предусматривают объемно-
р р твенную композицию с учетом возраста ребен-пбачятРпк°Г0 01 Учаюг бытовым навыкам. В комплекс Л Г
" но включают упражнения на координацию, кор¬
ригирующие и дыхательные._НеРедко вслеДствие нарушения мышечного равнове-
пальцы руки приобретают «когтеобразную» форму:
ЛяЛГ“Ра30ГНуТЫ В пяс™°-Фаланговых и согнуты в меж-
р ф вых суставах. В этих случаях особое внимание
разработке суставов пальцев. Для этого исполь-
ны ™ВНЫе И активные Упражнения, подвижные ши-
’	гидрокинезотерапию. Сокращение боковыхязок пястно-фаланговых и межфаланговых суставов113
при разгибании пальцев приводит к сгибательной кон¬
трактуре. Поэтому ЛФК сочетают с ортопедической про¬
филактикой. В комплекс ЛГ (в течение дня) необходимо
включать упражнения на ручных лестницах, сжатие мя¬
ча, работу с пластилином, различными конструкторами,
а также собирание мелких предметов, механотерапию.
Длительность процедуры ЛГ 10—20 мин.Наилучшие результаты лечения наблюдаются при по¬
ражении I степени. При поражении II степени полезны
парные упражнения. Эффективно сочетание ЛГ с реэду-
кацией. Обязательны упражнения для здоровой руки.
При поражении III степени ЛФК в основном направлена
на общее физическое развитие и тренировку функцио¬
нальных актов здоровой руки.При подготовке к оперативному вмешательству боль¬
ного необходимо обучить правильному дыханию, уделить
внимание укреплению мышц верхних конечностей. После
операции, когда рука еще находится в состоянии иммо¬
билизации, очень важно выполнять движения здоровой
рукой.При назначении ЛФК следует учитывать наличие или
отсутствие соответствующих поражений центральной
нервной системы (энцефалопатия, травматическая ише¬
мия и др.).Лечение больных с родовым параличом должно быть
непрерывным, этапным, преемственным.Полезна УГГ. В течение дня в игры нужно включать
лечебные компоненты. ЛФК должна подготовить ребен¬
ка к трудовой реабилитации. Детям старшего возраста
с последствиями родового паралича верхних конечностей
доступны такие профессии, как швейное, столярное дело,
делопроизводство, радиомонтажные работы и др. Трудо¬
вые задания должны вызывать у ребенка интерес, носить
имитационно-игровой характер. ЛФК необходимо соче¬
тать с ортопедическими и медикаментозными мероприя¬
тиями, а при терапии детей старше 2—3 лет — с бальнео¬
грязелечением и электропроцедурами (электростимуля¬
ция, электрофорез).Детям старше 5 лет назначают механотерапию. С пер¬
вых дней заболевания ЛГ необходимо сочетать с масса¬
жем. Уже в острой стадии заболевания делают поглажи¬
вание и растирание туловища, шеи и верхних конечно¬
стей. В стадии восстановления разрешают использовать
все приемы массажа. В стадии остаточных явлений про¬
водят дифференцированный массаж верхних конечностей,
точечный массаж для ослабленных мышц.114
*ЛФК и массаж при менингите, энцефалите описаны
в разделе «ЛФК и массаж при инфекционных заболева¬
ниях центральной нервной системы».Церебральный арахноидит может возникнуть после
перенесенных гриппа, кори, травмы и других причин. Ча¬
ше болеют дети старше 10 лет. Больные жалуются на
давящую, сжимающую головную боль, иногда на тошно¬
ту и даже рвоту, им трудно открыть глаза, фиксировать
взор. Приступ может длиться от нескольких часов до
нескольких суток. Часто возникает после перенапряже¬
ния. Лечение проводится в стационаре. В острый период
ЛФК и массаж противопоказаны. При переходе на полу-
постельный режим назначают упражнения дыхательные,
на расслабление мышц. Начиная с упражнений для мел¬
ких мышц, постепенно количество и объем выполняемых
движений увеличивают. В среднем ЛГ проводят 10—
20 мин. Обязательна УГГ. Когда больному разрешают
вставать, процедуру ЛГ увеличивают до 40 мин. При
этом уделяют внимание обучению ходьбе, упражнениям
на координацию и равновесие. Разрешают проводить ма¬
логрупповые занятия, подвижные игры, механотерапию.Больным, находящимся на полупостельном режиме,
рекомендуют делать сегментарный массаж. В дальней¬
шем широко используют точечный массаж, а также по¬
глаживание и растирание.Гидроцефалия представляет собой расширение желу¬
дочков мозга и подпаутинного пространства из-за нали¬
чия в них избыточного количества спинномозговой жидко¬
сти. Она может быть врожденной (вследствие внутри¬
утробного поражения плода, аномалий развития и др.)
и приобретенной (после травмы черепа, менингита и др.).Различают открытую и закрытую, наружную и внут¬
реннюю гидроцефалию, острую и хроническую, компен¬
сированную и декомпенсированную формы.У детей с открытой формой гидроцефалии наблюда¬
ется расхождение швов черепа, увеличение размеров го¬
ловы. При внутренней гидроцефалии может быть микро¬
цефалия. Для закрытой (окклюзионной) формы харак¬
терны пароксизмальные кризы с сильнейшей головной
болью и вегетативными нарушениями. Больные с выра¬
женной гидроцефалией отстают в психическом развитии.
При врожденной форме заболевания симптомы поли¬
морфны. Приобретенная гидроцефалия может быть ост¬
рой или хронической. Всем больным проводят комплекс¬
ное лечение, включая ЛФК и массаж. ЛФК и массаж
проводят по методике, описанной для больных ДЦП.115
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И МАССЛ>1{
МРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНО)!НЕРВНОЙ СИСТЕМЫИнфекционные поражения центральной нервной си¬
стемы у детей встречаются очень часто. По этиологиче¬
скому признаку их можно разделить на две группы:
1) заболевания, первично поражающие нервную систему
(нейроинфекции, не связанные с предшествующим общим
инфекционным заболеванием); 2) процессы, развиваю¬
щиеся как осложнения после ряда перенесенных инфек¬
ций (например, кори,краснухи).Энцефалит. В зависимости от этиологии и патогенеза
различают энцефалит эпидемический, клещевой, энтеро-
вирусный, поствакцинальный, при общих детских инфек¬
ционных заболеваниях.Клиническая картина энцефалита характеризуется
полиморфизмом. Дети становятся медлительными и ма¬
лоподвижными (олигокинезия). У них уменьшается ам¬
плитуда движений во всех суставах. Больные ходят мел¬
кими шагами, пишут мелкими буквами. Нередко наблю¬
даются изменения в позвоночном столбе, тремор головы,
пальцев рук, иногда парадоксальные движения: общая
скованность внезапно сменяется двигательной растормо-
женностью (дети начинают бегать, прыгать, танцевать,
а затем опять «застывают»), У ряда больных констати¬
руют нарушения координации движений, шаткую поход¬
ку, нарушение функции вестибулярного лабиринта, ги-
перкинезы, отсутствие содружественных движений рук
при ходьбе и др. Выявляют ригидность мышц, сопротив¬
ление их при выполнении пассивных движений.Часто нарушается психика. Дети становятся раздра¬
жительными, неуживчивыми, сварливыми.При некоторых формах энцефалита (клещевой) на¬
блюдают повышенные сухожильные рефлексы, патологи¬
ческие рефлексы (Бабинский, Россолимо), эпилептичес¬
кие припадки.Дозированное применение ЛФК при заболеваниях го¬
ловного мозга получило всеобщее признание как эффек¬
тивный метод реабилитации.Методику и средства ЛГ подбирают с учетом клини¬
ческих признаков заболевания.В острый период энцефалита ЛФК не проводят. Че¬
рез 10—15 дней после заболевания ребенка обучают ста¬
тическим и динамическим дыхательным упражнениям.
Показаны движения в дистальных отделах конечностей.116
Vie л я ют внимание лечению положением. Если ребенку
трудно сохранить необходимое положение, конечность
фиксируют с помощью лонгеты, шины. При усилении на¬
пряжения мышц фиксацию прекращают.Лечение положением проводят не только в период,
когда ребенок находится в постели, но и в дальнейшем —
до восстановления функции конечности.Особое внимание нужно уделять активным упражне¬
ниям. Амплитуду движений следует увеличивать посте¬
пенно. Для этого используют упражнения с булавами,
гимнастическими палками. В комплекс ЛГ необходимо
включать упражнения корригирующие, на координацию
и равновесие.Одной из важнейших задач является обучение ребен¬
ка ходьбе, пользованию ложкой, карандашом. Подготов¬
ку обучению ходьбе необходимо начинать, когда больной
еще находится в постели. Для этого назначают сгибание
и разгибание ног в суставах, упоры стопы и др.Если ребенок не может выполнять активные движе¬
ния, проводят пассивную гимнастику. При этом следует
добиваться расслабления мышечных групп. Пассивные
движения проводят медленно и в ограниченном объеме,
чтобы не вызвать ригидности мышц. Руки методиста
должны быть теплыми. Постепенно темп и амплитуду
движений увеличивают. При этом необходимо следить,
чтобы не было синкинезии. Полезны упражнения, при ко¬
торых выполняются содружественные движения. Обяза¬
тельно применять все упражнения, рекомендуемые при
спастических параличах (см. табл. 2). Длительность про¬
цедуры 20—25 мин.Все упражнения следует проводить в виде игр.Примерная схема процедуры ЛГ у больных энцефалитом или
менингитом (постельный режим)Ознакомиться с самочувствием ребенка, определить пульс.Упражнения для дистальных отделов здоровых конечностей;8—10 раз. Выполнять в медленном темпе.Дыхательные упражнения; 6—8 раз. Статические и динамиче¬
ские упражнения.Пассивные движения в суставах; 3—5 мин. Выполнять ритмич¬
но с постепенно возрастающей амплитудой. Сочетать с поглажива¬
нием и растиранием.Обучение захватыванию и удержанию различных предметов;
2—4 мин. Использовать игрушки, ложку, карандаш.Пронация и супинация в локтевом суставе; 10—12 раз.Поднимание и опускание или сведение и отведение плеч; 8—10	раз.Дыхательные упражнения; 6—8 раз. Обучить брюшному дыха¬
нию.117
Обеспечить упор стоп; 1—2 мин. Ладонью методиста или с по.
мощью приспособления.Предплечье согнуть под углом 90°. Упражнения для кисти и
пальцев; 2—4 мин. При необходимости поддерживать предплечьеПровести пассивные движения в суставах конечностей; 2—3 минСогнуть ноги: приведение и разведение бедер; 4—6 раз (если
больной может выполнить без напряжения). Можно использовать
подвижные шины, петли, блок.Активные круговые движения плечами; 1—2 мин. Если больной
не может выполнить движение, помочь ему.Пассивные сгибание и разгибание ног; 10—12 раз. Имитация
ходьбы.Дыхательные упражнения; 6—8 раз.По окончании процедуры провести легкий массаж 2—3 мин и
обеспечить правильное положение пораженных конечностей.Примерная схема процедуры ЛГ у больных менингитомили энцефалитом (поздний период заболевания)Ознакомиться с состоянием больного, определить пульс.И. п.— сидя. Легкие элементарные упражнения для здоровых
мышечных групп; 2—4 мин. В медленном и среднем темпе, без за¬
держки дыхания.И. п.— сидя. Пассивные движения в суставах рук; 3—4 мин.
Если поражены мышцы рук.И. п.—лежа. Пассивные движения в суставах ног; 3—4 мин.
Если поражены мышцы ног.И. п.— лежа или сидя. Обучение пользованию необходимыми
предметами; 1—2 мин. Использовать стенды с бытовыми приспособ¬
лениями.И. п.— сидя. Поднимание согнутой ноги и возвращение ее на
то же место; 10—12 раз. Следить, чтобы стопа была поставлена
точно на то же место. Для этого следует очертить место стопы.И. п.— стоя. Ходьба; 2—4 мин. Страховать ребенка. Исполь¬
зовать варианты ходьбы.И. п.—стоя. Ходьба с закрытыми глазами; 1—2 мин. В разные
стороны. Следить за осанкой.И. п.— стоя или сидя. Дыхательные упражнения; 6—10 раз.И. п.— стоя. Корригирующие упражнения; 2—5 мин. Использо¬
вать гимнастические палки.И. п.— стоя или сидя. Упражнения со снарядами; 2—4 мин.И. п.— стоя или сидя. Упражнения в ловле и бросании мяча;
2—3 мин. Применять мячи различной величины.И. п.— стоя или сидя. Дыхательные упражнения; 6—8 раз.И. п.— стоя или сидя. Круговые движения в плечевых суста¬
вах; 10—12 раз. В руках можно держать палку, булаву.И. п.— сидя. Разведение бедер и голеней; 12—16 раз. Стопы от
пола не отрывать.И. п.— сидя. Дыхательные упражнения.Менингит, как и энцефалит, может быть первичным и
вторичным, по локализации — церебральным и спиналь¬
ным, по течению — острым и хроническим. Для всех форм
менингита характерно наличие менингеального синдрома
(головная боль, головокружение, тошнота, рвота, напря¬
жение мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига,
угасание сухожильных рефлексов, брадикардия).118
ЛФК и массаж в острый период болезни противопо-
казаны. В зависимости от тяжести процесса через 2
3 нед от начала заболевания разрешают проводить дыха¬
тельную гимнастику. По мере исчезновения менингеаль-
„ух явлений тактика Л Г такая же, как при энцефалите.
Используют упражнения с помощью и в облегченных
условиях, с мячом, подвижные игры. Продолжительное
время запрещают прыжки, подскоки, бег, упражнения на
снарядах. Длительность процедуры 20—30 мин.Через 3—4 нед после заболевания назначают массаж,
который должен быть направлен на снижение тонуса ри¬
гидных мышц, лечение и предупреждение контрактур,
улучшение питания пораженных мышц. Используют все
приемы поглаживания и растирания, некоторые приемы
разминания (валяние, сдвигание, накатывание).Массаж дистальных отделов конечностей проводят бо¬
лее интенсивно, чем проксимальных. Массируют в основ¬
ном разгибатели рук, сгибатели голени и тыльные сги¬
батели стопы. Продолжительность массажа 5 -15 мин.
На курс 12—15 процедур. Массаж можно проводить в
сочетании с пассивными движениями или после активных
упражнений.Малая хорея. В основе малой хореи лежит инфекци¬
онно-токсический процесс, главным образом ревматиче¬
ской этиологии, поражающий вещество мозга, а иногда
и мозговые оболочки, сосуды мозга. Многие авторы в
этих случаях ставят диагноз «ревматический энцефалит».
Л. О. Бадалян (1984) считает, что при хорее страдают
преимущественно подкорковые образования, гипотала¬
мус, кора большого мозга, красные ядра и мозжечок.Клинически «ревматический энцефалит» делят на 2
группы: гиперкинетический синдром (малая хорея и др.)
и диэнцефальные синдромы.У большинства больных малой хореей имеются рев¬
матическое поражение сердца, а часто и полиартрит.Заболевание начинается постепенно. Нередко больные
неожиданно начинают гримасничать, становятся рассеян¬
ными, капризными, невнимательными. Родители часто в
этот период заболевания не обращаются к врачу, прини¬
мая симптомы болезни за шалость. В дальнейшем появ¬
ляется ряд некоординированных, порывистых, непроиз¬
вольных движений, снижается тонус мышц, наблюдаются
излишняя активность, суетливость, неряшливость, изме¬
няется почерк. Беспорядочное подергивание мышц туло¬
вища, лица, рук усиливается. Начинают подергиваться
язык, жевательные мышцы, изменяются глотание и речь,119
психика ребенка. Характерно, что больной не может вы
сунуть язык и одновременно зажмурить глаза.Хореическим гиперкинезам свойственны быстрые Ко
роткие, толчкообразные (неритмичные) движения МИМй'
ческих мышц, мышц конечностей и туловища. Развиваю',
щиеся гиперкинезы вызывают нарушение координация'
При волнении гиперкинез усиливается. Поэтому методист
ЛФК должен быть очень внимательным, ласковым, но
требовательным. Занятия гимнастикой необходимо про-
водить интересно, лучше в виде игр, широко использовать
снаряды.От контакта методиста с ребенком во многом зависит
успех лечения.В острый период заболевания ЛГ не проводят. При
уменьшении двигательного беспокойства, снижении ги-
перкинезов, улучшении функции сердечно-сосудистой си¬
стемы начинают занятия ЛГ. Вначале выполняют обще¬
укрепляющие, дыхательные, корригирующие упражнения,
упражнения на равновесие и координацию. Нагрузку по¬
степенно увеличивают. Разрешают упражнения со снаря¬
дами и на снарядах.Средства и методика ЛГ определяются тяжестью за¬
болевания, функциональным состоянием сердца и возрас¬
том ребенка. Если больному трудно выполнять активные
движения, проводят пассивные, сочетая их с поверхно¬
стным массажем воротниковой зоны и конечностей.Упражнения должны быть просты и элементарны, не
вызывать ненужных сопутствующих движений.Дети, больные хореей, быстро устают, становятся рас¬
сеянными. Поэтому рекомендуют во время занятий ЛГ
делать небольшие перерывы. В это время больному мож¬
но сделать массаж или обучить его динамическим дыха¬
тельным упражнениям.ЛГ должна быть направлена на: 1) обучение ребенка
точному выполнению движения отдельными мышечными
группами, 2) устранение дискоординации движений,3)	оздоровление организма, 4) улучшение функции серд¬
ца, 5) укрепление мышц, 6) улучшение координации дви¬
жений, 6) профилактику и лечение изменений в позво¬
ночном столбе, 7) обучение правильному дыханию, 8) вы¬
равнивание поведенческих реакций ребенка, 9) оказание
воспитательного и дисциплинирующего влияния на боль¬
ного.В течение дня нужно проводить терренкур, ближний
туризм и экскурсии, подвижные игры, плавание, трудо¬
терапию. Детей старшего возраста и подростков следует120
р^чать доступной им профессии. ЛФК нужно сочетать
°б;111Матотерапией (Л. Ю. Василенко, 1986).° При ревматизме промежуточный мозг поражается ча-
вследствие патологии мозговых сосудов. В результате
^достаточности кровообращения в гипоталамусе у боль-
н х появляются симптомы вегето-сосудистой дисфункции.
Методика Л Г такая же, как и при малой хорее. Однако в
ВЯЗИ с тем что у этих больных может повышаться внут¬
ричерепное давление, не рекомендуют статические упраж¬
нения, прыжки и бег. Разрешают глубокий массаж ниж¬
них конечностей и поверхностный воротниковой зоны.При полиомиелите вирусом поражается серое веще¬
ство спинного мозга. Страдают также ядра мозгового
ствола, кора большого мозга, подкорковые образования,
мозжечок, мягкие мозговые оболочки (Л. О. Бадалян,
1984). Клинически полиомиелит проявляется вялыми па¬
раличами. Характерны чрезвычайная мозаичность и
асимметрия поражения. При двустороннем параличе или
парезе обычно изменения более выражены с одной сторо¬
ны. Различают продромальный, препаралитический, па¬
ралитический и восстановительный периоды.Благодаря тотальной иммунизации детей вспышки за¬
болевания сейчас отсутствуют, а единичные случаи про¬
текают стерто, абортивно, атипично.Картина, характерная для полиомиелита, может быть
вызвана не только полиомиелитом, но и другими нейро-
тропными возбудителями. Течение полиомиелитоподоб¬
ных заболеваний обычно благоприятное.При всех этих заболеваниях у ребенка появляются
двигательные расстройства, которые более выражены в
проксимальных отделах конечностей. Активные движе¬
ния совершаются с трудом. Амплитуда их обычно огра¬
ничена из-за мышечной слабости. Выполнение упражне¬
ния, связанного с преодолением тяжести пораженной ко¬
нечности, затруднено. Отмечаются дряблость, гипотрофия
и гипотония мышц, снижение или отсутствие сухожиль¬
ных рефлексов. Резко нарушается опорная функция ног.
Больные не могут стоять, ходить или выполняют это с
трудом. Нередко образуются контрактуры.Длительный постельный режим, трудность передви¬
жения, при котором затрачивается усилие, создают усло¬
вия для повышенной реактивности сердечно-сосудистой
системы (В. Н. Мошков, 1982).При стволовой форме полиомиелитоподобных заболе¬
ваний наблюдается периферический парез мимических
мышц.121
В острый период больной нуждается в абсолютном
покое. В период появления парезов и параличей (парали¬
тический период) необходимо придать конечностям пра.
вильное положение. Показаны только статические дыха¬
тельные упражнения.Массаж и ЛФК противопоказаны, так как могут спро¬
воцировать болевой синдром и быть причиной образова¬
ния контрактур.Поглаживание и пассивные движения разрешают
тогда, когда уже окончательно выявлены двигательные
нарушения и общее состояние ребенка улучшается. По¬
степенно увеличивают длительность и интенсивность ЛГ
и массажа.Пассивные движения должны вызывать сближение
точек прикрепления пораженных мышц. Они предупреж¬
дают образование или увеличение контрактур, способст¬
вуют сохранению нормальной длины мышц, восстановле¬
нию активных движений, предохраняют суставы от выви¬
хов и подвывихов.В этот период полезны также импульсная гимнасти¬
ка — посылка импульсов к пораженной мышце, избира¬
тельный массаж (кроме вибрации), точечный массаж с
последующей ортопедической укладкой. Затем разреша¬
ют перейти к активным упражнениям, выполняемым в об¬
легченных условиях. Это подбор исходного положения,
при котором масса части конечности помогала бы выпол¬
нить движение, проведение упражнений с помощью по¬
движных шин, блоков, методиста ЛФК, наклонных и
скользких плоскостей. Для исключения трения и собст¬
венной тяжести пораженной конечности методист ЛФК
может поддерживать конечность больного рукой, с по¬
мощью лямки, гамака. Движения осуществляют в гори¬
зонтальной плоскости, что исключает тяжесть поражен¬
ной конечности.Постепенно объем, амплитуду и силу активных дви¬
жений увеличивают. Разрешают упражнения на сопро¬
тивление, со снарядами.В комплекс ЛГ включают корригирующие и дыхатель¬
ные упражнения. Полезны упражнения в положении на
четвереньках, с гимнастической палкой, парные.Особое внимание уделяют обучению жизненно необ¬
ходимым навыкам.При поражении верхних конечностей больного обуча¬
ют пользованию бытовыми предметами (выключателем,
краном и др.), карандашом, ложкой, вилкой и т. п.Эффективны маховые движения рукой в разных на¬122
правлениях. Облегчающим условием является и. п. стоя
с наклоном туловища вперед, выполнение упражнения с
гимнастической палкой в руках (при одностороннем по¬
ражении). Если ребенок не может удержать палку, то ее
привязывают к руке.Некоторые снаряды (булава, гантели) усложняют вы¬
полнение задания. Работа с пластилином, конструктора¬
ми улучшает хватательную способность кисти. Полезны
занятия с эспандерами.При выполнении упражнений для кисти и пальцев же¬
лательно, чтобы предплечье имело устойчивую опору, что
может быть достигнуто в и. п. сидя за столом, предплечье
лежит на столе.В случае поражения нижних конечностей очень важ¬
но обучить ребенка ходьбе. Еще когда ребенок находит¬
ся на постельном режиме, ему необходимы упражнения,
способствующие развитию опорной функции, имитирую¬
щие ходьбу.Для обучения ходьбе используют подвесную дорогу,
следовые дорожки, палочки, костыли, помощь методис¬
та ЛФК.Движения бедер в разных направлениях укрепляют
мышцы нижних конечностей и таза, способствуют в даль¬
нейшем обучению ходьбе. Полезны упражнения, укреп¬
ляющие мышцы диафрагмы таза и сфинктеров (втяги¬
вание заднего прохода).В положении лежа на спине выполняют «полумост»
с частичной опорой на ноги, движения, имитирующие ез¬
ду на велосипеде, упор ног в подставки и др. Затем вы¬
полняют упражнения из и. п. лежа на боку, лежа на
животе.Позднее важную роль в развитии опорной функции
нижних конечностей играют упражнения из и. п. на чет¬
вереньках. Вначале их выполняют на месте, а при приоб¬
ретении устойчивого положения — в ползании.На следующем этапе развития опорной функции ниж¬
них конечностей применяют упражнения из и. п. стоя на
коленях. Для облегчения выполнения этих упражнений
используют окружающие предметы или горизонтальную
лестницу, за которые ребенок держится руками. Назна¬
чают также упражнения в ходьбе на коленях. Переход
в положение стоя осуществляется из положения сидя (на
стуле или кровати) с помощью упора рук о спинку кро¬
вати, стула или рейку гимнастической стенки.Уделяют внимание обучению больного ходьбе на мес¬
те и в дальнейшем с передвижением. Для обучения детей123
ходьбе мы сконструировали подвесную дорогу, с ее п
мощью, с одной стороны, облегчается масса тела ребе°'
ка; с другой стороны, благодаря тому, что корсет (пояс)
надетый на больного, передвигается с помощью ролик
по натянутой проволоке, пациенту легче передвигатьсяПри обучении больного ходьбе без подвесной дороги
используют следовую дорожку. В ЭТОТ период больной
может передвигаться с помощью методиста ЛФК, дву*
(или одного) костылей, палочки, козелков, каталки и дру.
гих приспособлений.Для облегчения акта ходьбы можно применять также
и горизонтальную лестницу, гимнастическую стенку. Пе¬
редвигаясь, ребенок перебирает руками перекладины
Поскольку больной с вялым параличом быстро устает
необходимо на пути его передвижения поставить стулья!
чтобы он мог отдохнуть.В первые дни обучения ходьбе больного нужно стра¬
ховать от падения.После освоения указанных выше упражнений задания
усложняются ходьбой по лестнице, наклонной поверхно¬
сти, через препятствия, с закрытыми глазами.Все специальные упражнения, направленные на обу¬
чение ходьбе или освоение бытовых навыков верхней ко¬
нечностью, должны чередоваться с общеукрепляющими
и дыхательными упражнениями.Вследствие слабости мышечной системы, укорочения
одной из нижних конечностей мы всегда у больных по¬
лиомиелитом наблюдали те или иные деформации позво¬
ночного столба и очень часто — плоскостопие. Поэтому в
комплекс ЛГ должны быть включены корригирующие
упражнения.Желательно, особенно с детьми младшего возраста,
все упражнения проводить в виде игры, подражания дви¬
жению животных.После гимнастики 2—3 раза в день проводят ортопе¬
дические укладки. Длительность занятия 15—30 мин.Движения с лечебной целью необходимо проводить в
течение дня. Например, при игре с мячом воспитатель в
одну группу отбирает детей с конской (свисающей) сто¬
пой и предлагает им толкать мяч пяткой, а в другую —
больных с пяточной стопой, которым рекомендуют тол¬
кать мяч носком.В режим дня нужно включать занятия по трудотера¬
пии, а для детей старшего возраста — профориентацию.
Широко использовать подвижные и спортивные (в об¬
легченных условиях) игры.Показана механотерапия. Аппарат для механотерапии
подбирают в зависимости от локализации поражения.П При наличии фиксированных контрактур, «разболтан¬
ности» суставов из-за тотального паралича мышц в ряде
случаев проводят оперативное вмешательство.' При корригирующей остеотомии и артродезе ЛГ дол¬
жна быть направлена на увеличение подвижности в
смежных суставах и развитие заместительных функций.После пересадки мышц с помощью ЛФК можно до¬
биться реципрокных отношений между головками одной
й той же мышцы, но выполняющих уже различную функ¬
цию. Занятия начинают еще тогда, когда конечность на¬
ходится в гипсовой повязке, проводят импульсную (воле¬
вую) гимнастику. После снятия гипсовой повязки боль¬
ного обучают выполнению новой функции пересаженной
мышцы.Очень эффективна гидрокинезотерапия в теплой (35—
36 °С) воде. При отсутствии бассейна ее можно прово¬
дить в ванне. При выполнении движения конечность дол¬
жна находиться в воде.Через 6—8 мес после заболевания ЛГ сочетают с
бальнеогрязелечением и электропроцедурами, медика¬
ментозной терапией. Если разрешает состояние сердечно¬
сосудистой системы, то ЛГ проводят после тепловой про¬
цедуры, электрогимнастики, электростимуляции. Следует
иметь в виду, что у этих больных психическая сфера не
нарушена, интеллект полностью сохраняется. Поэтому
очень важно убедить больного в возможности выздоров¬
ления, чтобы он все упражнения выполнял сознательно.Большое значение имеет массаж в восстановительный
период и период остаточных явлений. Он способствует
развитию активного нервного импульса и является как
бы пассивной гимнастикой. Массаж оказывает благопри¬
ятное воздействие непосредственно на кожу, перифери¬
ческие нервы, крово- и лимфообращение, мышцы, реф-
лекторно влияет и на функциональное состояние внут¬
ренних органов. Полезен точечный и аппаратный массаж.
В отличие от спастического паралича, при вялом пара¬
личе используют все приемы массажа. В ранний восста¬
новительный период рекомендуют только поглаживание.Назначают массаж пораженной конечности и спины.
Все движения при массаже конечностей направлены от
пальцев вверх, спины — от позвоночного столба в сторо¬
ны, живота — по ходу часовой стрелки. При парезе мышц
живота в республиканском клиническом детском санато¬
рии им. Октябрьской революции выработана (Н. Т. Бой-124125
ченко, 1975) методика «звукового массажа». При этом
массаж живота дозируют с помощью счета, выполняемо¬
го больным на выдохе. Ребенок должен считать («раз»
«два», «три» и т. д.), пока не появится выпячивание жи¬
вота, то есть симптом пузыря. Так повторяется несколь¬
ко раз. Затем больной произносит звуки «с—ш», а мас¬
сажист при этом наносит на область живота тактильные
раздражения. В дальнейшем добавляют звуки «р-р-р»)
покашливание. Постепенно увеличивают и счет. Упраж¬
нения усложняют одновременным подниманием головы,
ног.Массаж желательно делать перед ЛГ. После нее в
течение нескольких минут можно провести поглаживание.Хороший лечебный эффект мы наблюдали при соче¬
тании массажа непосредственно с физическими упражне¬
ниями, чередуя их выполнение несколько раз в течение
одной процедуры.По данным наших наблюдений, заслуживает внима¬
ния методика стимуляции и реэдукации. Одновременно
с вибрационными движениями в сторону пораженных
мышц проводятся пассивные упражнения. Выполнять их
следует нежно, не причиняя боли пациенту.Реэдукация заключается в том, что методист предва¬
рительно показывает больному движение, легко погла¬
живает мышцу, которая при этом «выполняет задание»
и будет сокращаться, и произносит: «Я буду сгибать ру¬
ку». Затем, сгибая (или разгибая) конечность, он произ¬
носит: «Я сгибаю...». Таким образом, задействованы пер¬
вая и вторая сигнальные системы ребенка.ЛГ, в частности гидрокинезотерапию, полезно соче¬
тать с подводным массажем.После оперативного вмешательства полезен точечный
массаж.Миелит чаще встречается после перенесенных детских
инфекций, ангины, воспаления легких, кишечных инфек¬
ций, реже может быть следствием занесения вируса в
вещество спинного мозга гематогенным путем.Заболевание начинается с появления общей слабости,
разбитости, сонливости, боли в мышцах. Затем повыша¬
ется температура тела, развиваются менингеальные яв¬
ления, вялые параличи на уровне пораженных сегментов
и спастические параличи ниже этого уровня. Может на¬
рушаться функция органов таза. Различают 4 периода
течения болезни: 1) острых явлений, 2) ранний восста¬
новительный (4—6 мес), 3) поздний восстановительный
(до 2—3 лет), 4) остаточных явлений.126
В острый период проводят дыхательные упражнения,
обучают больного расслаблению мышц. Показано в ос¬
новном лечение положением со специальными укладка¬
ми. При нарушении органов таза применяют упражнения
дЛя мышц брюшного пресса, ягодиц. Массаж избиратель¬
ный. При вялых параличах используют стимуляцию и
реэдукацию.В ранний восстановительный период приемы ЛФК и
массажа расширяют. Назначают активные упражнения
в облегченных условиях, проводят поглаживание, расти¬
рание и разминание.В последующих двух периодах ЛФК и массаж на¬
правлены на предупреждение развития контрактур, сти¬
муляцию ослабленных мышц, уменьшение их тонуса, обу¬
чению жизненно необходимым навыкам, выработке за¬
местительной функции. Полезна гидрокинезотерапия.ЛФК нужно сочетать с ортопедическими мероприяти¬
ями, механотерапией и массажем. Разрешают все при¬
емы массажа.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И МАССАЖ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙНЕРВНОЙ СИСТЕМЫЗаболевания периферической нервной системы у де¬
тей могут быть вызваны разнообразными причинами. Ча¬
ще всего они инфекционного характера. Первичные фор¬
мы заболевания обусловлены поражением только нерв¬
ной системы, а вторичные — являются следствием общей
инфекции (дифтерии, гриппа, и др.).Наиболее частым симптомом, возникающим при пора¬
жении периферической нервной системы, является боль.
Возможны парестезии, изменения вегетативно-рефлек¬
торного характера. Как при инфекционных, так и при
травматических поражениях периферических нервов
очень часто нарушается функция аппарата опоры и дви¬
жения, в результате чего развиваются парезы и параличи.
Поэтому таким больным крайне необходимы ЛГ и мас¬
саж, которые стимулируют функцию нервно-мышечной
системы, улучшают кровообращение, процессы обмена в
нервах и окружающих их тканях, способствуют совершен¬
ствованию координации двигательного акта, предупреж¬
дают развитие контрактур.Специальные упражнения должны сочетаться с обще¬
укрепляющими и дыхательными. При отсутствии актив-
ных движений применяют пассивные движения и упраж¬127
нения в посылке импульсов в облегченных УСЛОВИЯХ
У детей с контрактурами после ЛФК и массажа конеч
ность следует фиксировать с помощью лонгеты. Лф^ я
массаж назначают сразу после стихания острых проявле¬
ний заболевания.В зависимости от локализации процесса методики
ЛФК и массажа несколько изменяются.Неврит лицевого нерва. Среди заболеваний перифе¬
рической нервной системы у детей часто встречается нев¬
рит лицевого нерва, который нередко приводит к кон¬
трактурам и синкинезиям мышц лица.Заболевание развивается в основном после нейрови-
русной или детской инфекции, но может быть и вторич¬
ным (при поражении уха, височной кости). Причинами
возникновения неврита лицевого нерва могут быть также
травмы основания черепа, лица, оперативные вмешатель¬
ства на околоушной, слюнной железах, удаление зу¬
бов и др.Клинически неврит лицевого нерва проявляется паре¬
зом или параличом мимических мышц одной половины
лица, что вызывает его асимметрию. На пораженной сто¬
роне лица кожа становится бледной, носогубная складка
и морщины сглажены, угол рта перетягивается в здоро¬
вую сторону. Особенно это заметно при попытке больно¬
го произвести активные сокращения мышц лица (намор-
щивание лба, смех, плач, надувание щек). Он не может
полностью сомкнуть глазную щель. У ребенка снижен
тонус мышц, отсутствует или снижен мигательный реф¬
лекс; его беспокоит слезотечение, иногда возникает конъ¬
юнктивит. Больной не может нахмуриться, произвести
движения губами на стороне поражения. При оскале об¬
нажаются зубы только здоровой половины лица. Щеку
надуть невозможно. Во время еды жидкая пища может
выливаться из угла рта. Изменяется речь (неясная, не¬
четкая). Затруднительно произношение глухих согласных
звуков. В дальнейшем заболевание может осложняться
развитием контрактур или появлением содружественных
движений. Например, при закрывании глаза происходит
непроизвольное оттягивание угла рта на той же стороне
или, наоборот, непроизвольное закрывание глаза при
поднятии угла рта.Различают три степени поражения: легкую (для вос¬
становления достаточно 2—3 нед), среднюю (восстанови¬
тельный период длится 3—4 мес) и тяжелую (имеются
трудноустранимые параличи). При тяжелых поражениях
кончик носа и губы могут быть перетянуты в здоровую128
т0р0иу, появляются непроизвольные подергивания угла
°та, поднимание его при закрывании глаз, непроизволь¬
ное’ сужение глазной щели при разговоре, смехе, надува¬
нии Щек.Восстановление функции мышц в этих случаях дли¬
тельно и не всегда возможно. При средней степени пора¬
жения лечение продолжается 3 мес и более. В легких
сЛучаях заболевания функция мимических мышц обычно
восстанавливается в течение 1 мес.В зависимости от локализации поражения несколько
изменяется клиническая картина. При повреждении верх¬
ней ветви лицевого нерва развивается паралич круговой
мышцы глаза и ребенок не может произвести смыкание
век, появляется слезотечение, ухудшается зрение. В слу¬
чае поражения средней и нижней ветвей у больного за¬
труднены прием пищи, глотание, нарушена речь из-за
паралича круговой мышцы рта, мышц, опускающих и
поднимающих верхнюю и нижнюю губы. При поражении
нерва в мосто-мозжечковом углу наблюдаются асиммет¬
рия губ, невозможность закрыть один глаз, сухость это¬
го глаза, нарушение вкуса и слюноотделения; при пора¬
жении нерва в области gangl. geniculi — сухость глаза
или усиление слезотечения, нарушение вкуса и слюноот¬
деления, боль в ухе, затылке, снижение слуха, иногда
herpes zoster в области ушной раковины.Чаще всего возникает односторонний неврит. Вслед¬
ствие поступления патологических импульсов с перифе¬
рических участков пораженного нерва, которые могут
усиливаться в процессе восстановления функции, обра¬
зуются контрактуры и тики мышц лица, патологические
синкинезии (закрывание глаз при оскаливании зубов
и др.).Одним из основных методов терапии являются ЛФК
и массаж в сочетании с медикаментозным лечением и
тепловыми процедурами.В норме мимические мышцы обычно совершают все
движения одновременно симметрично с двух сторон. По¬
этому при поражении нерва на одной стороне нарушает¬
ся плавность сокращения мышц и на здоровой половине
лица. Поэтому гимнастику и массаж нужно проводить с
обеих сторон.ЛФК и массаж должны быть направлены на: 1) вос¬
становление функции мимических мышц, 2) улучшение
кровообращения на пораженной половине лица, 3) пре¬
дупреждение образования контрактур мышц лица,4)	улучшение общего состояния больного.5 396129
IГимнастику рекомендуют проводить перед зеркало\2—3 раза в день по 10—20 мин регулярно с первого дНя'
заболевания до полного восстановления функции мими¬
ческих мышц. Эффективны надувание щек, закрывание
и открывание глаз, приподнимание и опускание надбров.
ной дуги, складывание губ для выдувания воздуха, свис¬
та, произнесения гласных и согласных звуков, высовыва¬
ние языка, оскаливание зубов. Очень важно научить ре.
бенка расслаблять мышцы. Для наглядности на первом
занятии показывают, как расслаблять мышцы руки.Ниже приведены некоторые упражнения и массажные
движения, рекомендуемые при поражении мимических
мышц.1.	Открывать и закрывать рот. При открывании рта поддер.
живать I и II пальцами верхнюю и нижнюю губы поочередно, а
затем одновременно.2.	Закрывать и открывать глаз. При закрывании глаз: а) при¬
жимать верхнее веко к нижнему, слегка касаясь II пальцем верхнего
века, б) прижимать нижнее веко к верхнему, слегка касаясь II
пальцем нижнего века.3.	Показывать зубы и вытягивать сложенные губы вперед.4.	Сморщивать нос: а) I пальцами поддерживать наружный
край ноздри и верхнюю губу, б) I пальцем поддерживать наружный
край ноздри.5.	Отводить глаз влево и вправо.6.	Нахмурить брови и сморщивать лоб.7.	Надувать и расслаблять щеки: а) при надувании щеки здо¬
ровой половины лица щека удерживается ладонью от надувания,
б) при надувании щек рот зажимается всеми пальцами.8.	Поглаживать вокруг глаза: глаза закрыты, II пальцем про¬
водить поглаживание круговой мышцы глаза.9.	Поджимать верхнюю и нижнюю губы: а) рот полуоткрыт,
нижняя губа закрывает зубы, б) нижнюю губу придерживать II
пальцем со стороны здоровой половины лица, в) рот полуоткрыт,
верхняя губа закрывает зубы, г) верхнюю губу придерживать II
пальцем со стороны здоровой половины лица, д) поднимать ниж¬
нюю и верхнюю губы одновременно.10.	Совершать движения глазами по кругу, влево и вправо.11.	Сжимать и разжимать челюсти.12.	Поглаживать щеки. Положить II палец на верхнюю губу, а
III — на подбородок, скользить пальцами по щеке к уху.13.	Раздувать и суживать ноздри. Можно помогать расширять
ноздрю I пальцем.14.	Вытягивать язык. Угол рта поддерживать мизинцем.15.	Поглаживать мышцы носа, мышцы, поднимающие верхнюю
губу и крыло носа,— упражнение «запятая»: II палец кладут под
ноздри, проводят движения по складке ноздри и по носу кверху.16.	Отводить нижнюю челюсть влево и вправо.17.	Зажимать губы «улыбкой».18.	Поглаживать мышцы, поднимающие верхнюю губу, и мыш¬
цы, опускающие нижнюю губу: а) движение проводить II пальцем
от края верхней губы кверху, б) движения проводить от края ниж¬
ней губы книзу-кнаружи.130
19.	Всасывать щеки — «чмокать» губами. При этом упражнении
«ы вытягиваются вперед: а) II палец помещают со стороны здо-г- в0й половины лица в вертикальном положении около угла рта,
Р°еря<ивая губы в ровном положении, б) II палец кладут со сто-
оны здоровой половины лица в горизонтальном положении, удер¬
живая нижнюю губу в ровном положении, в) II палец кладут со
стороны здоровой половины лица в горизонтальном положении,
удерживая верхнюю губу в ровном положении.20.	Прищуривать глаза.21.	Поглаживать верхнюю губу: а) II палец левой кисти поме¬
щают в рот перпендикулярно между зубами и верхней частью гу-II пальцем правой кисти проводят поглаживающие движения
в косом направлении кверху, в сторону поражения, б) поглажива-
нле нижней губы проводится II пальцем в горизонтальном направ¬
лении до образования складки на губе.22.	Мигать глазами.23.	Растирать нос и лоб: II и III пальцами от края ноздри по
носу сделать 4 растирающих движения, затем перейти на лоб и
также провести 4 растирающих движения в вертикальном направ¬
лении.24.	Поглаживать подбородок: а) I палец положить на подборо¬
док, проводить полукруговые поглаживания от середины подбород¬
ка кнаружи-книзу, в сторону пораженной половины лица, б) II па¬
лец положить на подбородок, проводить полукруговые поглаживания
от середины подбородка кнаружи-книзу, в сторону пораженной
половины лица.25.	Совершать движения глазами вверх и вниз.26.	Произносить звуки «о — п — ш» и слова «фу — ку».27.	Тренировать «свист».Физическая нагрузка должна быть рассеянной, то есть
назначаются упражнения для различных мышц лица (с
повторением каждого 2—10 раз), специальные упражне¬
ния чередуются с упражнениями общего воздействия и
дыхательными.Если ребенок не может выполнять активные движе¬
ния (при тяжелой форме заболевания) или выполняет
их ограниченно (поражение средней тяжести), то прово¬
дят пассивную гимнастику: открывают рот, закрывают
глаза, приподнимают надбровные дуги, закрывают веки,
оттягивают мягкие части щек (можно с введением паль¬
ца в рот и др.). При этом возникает устойчивая связь
между нервными центрами и парализованной группой
мышц. Затем переходят к активно-пассивным упраж¬
нениям.Все движения необходимо проводить симметрично.
Активные движения пораженных мышц лица восстанав¬
ливаются неравномерно. Поэтому к концу курса лечения
ЛГ нужно проводить выборочно для ослабленных мышц.
Быстрый темп выполнения упражнения противопоказан.После гимнастики полезно наложить на лицо лейко¬
пластырную повязку на 3—4 ч. Перед гимнастикой реко-5:131
Рис. 52. Массажные линии на лицемендуют массаж, тепловые процедуру
грязевые лепешки, электростимуляцию’
Массаж способствует восстановлению
крово- и лимфообращения, улучшению
возбудимости и функции мимических
мышц, предупреждает образование
контрактур и возникновение содруже¬
ственных движений. Поэтому ЛФК;,
проведенная на фоне массажа или
вскоре после него, является более эф.
фективной процедурой.Движения при массаже должны соответствовать ана-
томо-функциональным особенностям мимических мышц
и направлению лимфотока. Кроме того, для улучшения
последнего по магистральным сосудам и рефлекторного
воздействия на вегетативные структуры шейного отдела
позвоночного столба проводят массаж шеи и воротнико¬
вой зоны.Массаж пораженной половины лица назначают перед
ЛГ. Вначале выполняют поглаживание и легкое расти¬
рание. В конце курса лечения разрешают делать разми¬
нание и вибрацию в виде пунктации. Все массажные
движения проводят в медленном темпе, нежно, по мас¬
сажным линиям (рис. 52). Поглаживание выполняют от
середины лба, носа и подбородка в сторону, по направле¬
нию к подчелюстным железам. Затем поглаживают кожу
шеи (спереди и сзади) и вокруг глаз. После этого при¬
ступают к растиранию мышц по ходу нерва. Длитель¬
ность массажа 3—5 мин.Н. А. Белая (1974, 1985) рекомендует в первую неде¬
лю заболевания делать массаж лица только на здоровой
стороне с ограничением амплитуды движений мимичес¬
ких мышц, затем легкий массаж пораженных мышц.
В дальнейшем, обычно при появлении активных движе¬
ний на пораженной стороне, проводят поглаживание, рас¬
тирание и легкую вибрацию мышц лица, а при наличии
остаточных явлений разрешают и разминание.Массаж полезно проводить после тепловой процеду¬
ры (соллюкс, парафин, грязевая лепешка, диатермогрязь,
ионофорез грязевого раствора). Мы наблюдали благо¬
приятные результаты предварительного проведения ио-
нофореза раствора дибазола или прозерина.Массажные движения проводят симметрично одновре¬
менно двумя руками. Начинают массаж с воротниковой132
области и шеи. Затем проводят легкое поверхностное и
плоскостное поглаживание от середины лба к вискам и
от надбровных дуг к волосистой части головы. По этим
же направлениям проводят спиралевидно растирание.
3 середине курса лечения разрешают делать разминание
в виде легких щипков и прерывистую вибрацию типа
пунктирования. Для поднимания бровей и их нахмури¬
вания рекомендуют разминание. Все эти приемы нужно
чередовать с поглаживанием.Область глазниц массируют при закрытых глазах.
Между приемами массажа больному предлагают не¬
сколько раз открыть и закрыть глаза. Затем ладонной
поверхностью концевой фаланги III пальца проводят по¬
глаживание от поддуговой ямки к внутреннему углу гла¬
за, а отсюда по верхнему краю глазницы, скользя II паль¬
цем под бровью и III пальцем над бровью, обратно к
поддуговой ямке.При массаже щек движения должны быть направле¬
ны от носа к скуловой дуге, ушам, углу рта. Поглажи¬
вание проводят ладонной поверхностью пальцев, при
этом большой палец находится под подбородком. Расти¬
рание выполняют тыльной стороной концевой и средней
фаланг пальцев. При восстановлении функции разреша¬
ют делать вибрацию носогубной складки, которую мас¬
сируют от угла рта к носу. В этот период показано раз¬
минание носа в виде легкого надавливания на крылья
носа.В дальнейшем проводят поглаживание, растирание и
разминание подбородка в направлении от подчелюстной
области к подбородочной ямке и углам рта. Рекоменду¬
ют делать массаж и в области ушей: от мочки уха вверх.
Заканчивают массаж поглаживанием всех частей лица.Детям старшего возраста можно в течение дня назна¬
чать самомассаж.Массаж и ЛГ следует проводить перед зеркалом. Мас¬
сажист при выполнении массажа должен всегда видеть
лицо пациента. Массаж лица лучше выполнять в поло¬
жении больного лежа на спине, но можно и сидя (мас¬
саж шеи и воротниковой зоны). Мышцы ребенка долж¬
ны быть расслаблены. Массажист стоит сзади или с па¬
рализованной стороны сидящего на стуле больного. При
массаже лица ребенка младшего возраста он должен
стоять у изголовья лежащего на спине больного.Методика ЛГ при полирадикулоневрите и полиневри¬
те изменяется в зависимости от их этиологии. Основная
цель ЛГ при первичном заболевании — тренировка133
мышц, расположенных проксимально, а при вторичном
заболевании — расположенных дистально.ЛФК и массаж назначают после стихания острого
процесса, который развивается вследствие инфекционно¬
аллергического поражения нервной системы.После высокой температуры тела, которая держится
в течение нескольких дней, появляются параличи, паре¬
зы, нарушается чувствительность. Поражаются преиму¬
щественно мышцы-разгибатели и мышцы стоп, кистей.Чаще поражаются мышцы нижних конечностей. В сги¬
бателях кисти и стопы могут образоваться контрактуры.
Нарушение чувствительности проявляется болью, паре¬
стезиями в конечностях, которые нередко холодные, циа-
нотичные.В острый период заболевания необходимы покой и
лечение положением. Затем назначают пассивную им¬
пульсную гимнастику в сочетании с ортопедическими ме¬
роприятиями.При выполнении пассивных движений методист дол¬
жен располагать руки так, чтобы между ними был только
один сустав больного, и следить, чтобы конечность ребен¬
ка была в правильном положении.В дальнейшем назначают упражнения, облегчающие
выполнение активных движений (подбирают исходное по¬
ложение, применяют наклонные и скользящие поверхно¬
сти, подвижные шины, блоки и др.), дыхательные упраж¬
нения.По мере улучшения общего состояния ребенка диапа¬
зон упражнений расширяется. Обычно движения вначале
восстанавливаются в проксимальных, а затем в дисталь¬
ных отделах конечностей, что необходимо учитывать при
составлении комплекса упражнений. Особое внимание
следует уделять восстановлению функций кистей и стоп.Комплекс физических упражнений подбирают в зави¬
симости от тяжести поражения. К слабой группе относят
больных с резко выраженными двигательными расстрой¬
ствами. Занятия ЛГ проводят индивидуально. Пассив¬
ные упражнения дополняют элементарными активными
упражнениями небольшой амплитуды в облегченных ус¬
ловиях и сочетают с легким массажем (поглаживание,
растирание).Ребенка обучают статическим дыхательным упражне¬
ниям. Большое значение придают изменению положения
тела (заставляют больного повернуться на бок, сесть и
даже встать). При этом методист должен оказывать по¬
мощь больному. Постепенно в комплекс включают уп¬134
ражнения с гимнастической палкой, на валике, тремо-
скопе, с мячом. Упражнения назначают только доступные
для выполнения. Ребенок должен получить удовлетворе¬
ние от занятия ЛГ и почувствовать уверенность в выздо¬
ровлении.В среднюю группу включают больных, у которых дви¬
жения еще ограничены, но они могут самостоятельно из¬
менять положение, передвигаться с помощью костылей
или методиста. Им более широко назначают ЛГ, разре¬
шаются малогрупповые занятия.Используют различные и. п. Больных обучают ходьбе
вначале с помощью методиста, костылей, палочки, затем
по следовым дорожкам. Им рекомендуют гидрокинезо-
терапию, подводный массаж. Более широко применяют
снаряды. Для верхних конечностей подбирают упражне¬
ния, направленные на развитие малой амплитуды и точ¬
ных движений. Назначают динамические дыхательные и
корригирующие упражнения. После ЛГ делают массаж
(используют все приемы).У больных сильной группы функция движения значи¬
тельно улучшена, но походка еще нарушена. Парезы вы¬
являют чаще в дистальных отделах конечностей. Сред¬
ства и формы ЛФК расширяют. Назначают упражнения,
требующие точности выполнения, упражнения на сопро¬
тивление, со снарядами и на снарядах, корригирующие
; и дыхательные, в метании и ловле мячей, на координа¬
цию, равновесие. Больных обучают ходьбе с преодолени-
: ем препятствий, по лестнице. Разрешают подвижные и
некоторые спортивные игры (кегли, крокет, теннис, го¬
родки, волейбол). В режим дня включают терренкур,
трудо- и механотерапию.ЛГ сочетают с бальнеогрязелечением и физиотерапев¬
тическими процедурами (соллюкс, диатермия, магнито-
[ терапия, электростимуляция). Назначают ее за 1 ч до
процедур или через 1,5—2 ч после них.Схема процедуры Л Г для больныхполирадикулоневритом, отнесенных к слабой группе1.	Пассивные движения. Упражнения в посылке импульсов, вы¬
полнение движений, при которых рефлекторно сокращаются пора-| женные мышцы; 4—5 мин. Профилактика контрактур, укрепление
пораженных мышц, увеличение объема движений.2.	Упражнения на изменение положения тела; 2—3 мин. Акти¬
визация больного, подготовка его к выполнению большой физиче-I	ской нагрузки.3.	Упражнения для суставов пальцев рук и кисти; 2—4 мин.
Способствовать развитию жизненно необходимых навыков (хвата¬
ние, захват, держание).135
4.	Элементарные активные упражнения; 4—5 мин. Общее оздо¬
ровительное воздействие, улучшение лимфо- и кровообращения.5.	Статические дыхательные упражнения; 2—3 мин. Обучение
правильному дыханию.6.	Лечение положением; 6—10 мин. Предупреждение образова¬
ния деформаций.Схема процедуры Л Г для больных полирадикулоневритом,отнесенных к средней группе1.	Активные упражнения из различных и. п. Сначала исполь¬
зуются облегченные и. п.; 4—5 мин. Увеличение объема выполняемых
движений.2.	Динамические дыхательные упражнения; 1—2 мин. Обучение
дыханию в сочетании с движениями конечностей.3.	Обучение ходьбе, пользованию ложкой, карандашом; 4—
5 мин. Обучение жизненно необходимым навыкам.4.	Упражнение со снарядами; 1—2 мин. Общеоздоровительное
воздействие.5.	Упражнения на снарядах; 1—2 мин. Общеоздоровительное
воздействие.6.	Упражнения на сопротивление; 1—2 мин. Укрепление пора¬
женных мышц.7.	Корригирующие упражнения; 2—4 мин. Профилактика и лече¬
ние деформаций позвоночного столба и стопы.8.	Механотерапия; 5—8 мин. Увеличение объема движений и си¬
лы их выполнения.9.	Трудоподобные упражнения или трудотерапия; 6—10 мин.
Подготовка ребенка к определенной профессии.Схема процедуры Л Г для больных полирадикулоневритом,отнесенных к сильной группе1.	Активные упражнения из различных и. п.; 4—5 мин. Активи¬
зировать ребенка.2.	Упражнение на сопротивление; 2—3 мин. Увеличение силы
пораженных мышц.3.	Упражнения со снарядами и на снарядах; 3—5 мин. Обще¬
оздоровительное влияние.4.	Дыхательные упражнения; 1—2 мин. Обучение правильному
дыханию.5.	Обучение ходьбе с препятствием; 2—4 мин. Обучение жиз¬
ненно необходимым навыкам.6.	Обучение выполнению руками точных, дифференцированных
движений; 2—3 мин. Обучение жизненно необходимым навыкам.7.	Упражнения в ловле и метании мячей; 2—3 мин. Развитие
согласованности в движениях.8.	Упражнения на равновесие и координацию; 1—2 мин. Разви¬
тие точности выполнения упражнений.9.	Корригирующие упражнения; 3—8 мин. Коррекция измене¬
ний в позвоночном столбе и своде стопы.10.	Механотерапия; 5—10 мин. Увеличение объема и силы дви¬
жения. Предупреждение развития контрактур.11.	Трудотерапия; 5—10 мин. Подготовка ребенка к доступной
профессии.После ЛГ можно применять ручной и аппаратный
массаж. Следует широко использовать самомассаж.136
В ряде случаев показан легкий непродолжительный (2—3	мин) массаж перед ЛГ.Легкий массаж начинают делать с того момента, ког¬
да больной находится на постельном режиме. Его череду¬
ют с пассивными движениями. Н. К. Боголепов (1956)
назначает массаж через 1—2 нед, Н. А. Белая (1954)
дифференцирует массаж в зависимости от общего состоя¬
ния ребенка, выраженности болевого синдрома, времени,
прошедшего от начала заболевания, состояния мышц.
Пораженные конечности начинают массировать с прокси¬
мальных отделов. При этом используют все приемы клас¬
сического массажа. Н. А. Белая (1974), Н. Н. Тодорова
(1988) рекомендуют делать сначала массаж задней по¬
верхности ноги, затем передней и только потом массиро¬
вать руки.Вначале (1—3 процедуры) назначают недифференци¬
рованный массаж в виде поглаживания (непрерывного)
и растирания. Затем пораженные мышцы массируют из¬
бирательно. Так, например, на задней поверхности пред¬
плечья выделяют длинный лучевой разгибатель кисти,
локтевой разгибатель кисти, общий разгибатель пальцев.
Прерывистое и непрерывистое поглаживание, растирание
дополняют легким продольным и поперечным размина¬
нием (пощипывание, надавливание) и непрерывистой
вибрацией (сотрясение, потряхивание). При наличии бо¬
ли разминание исключают. Массаж мышц чередуют с
массажем нервов.Мышцы-антагонисты массируют без избирательного
воздействия.После массажа полезны пассивные движения в сторо¬
ну пораженной мышцы. При возвращении в и. п. жела¬
тельно, чтобы больной сам передвигал конечность. При
наличии боли массаж нужно делать после гимнастики.
Продолжительность массажа 5—15 мин. На курс лече¬
ния 15—20 процедур.ЛФК и массаж при радикулите. У детей радикулит
может быть обусловлен инфекцией или травмой, а также
поражением оболочек спинного мозга, деструкцией позво¬
ночного столба. Клинически он проявляется болью в об¬
ласти пораженных корешков и по ходу нервных стволов.
Наиболее часто встречается пояснично-крестцовый ра¬
дикулит.В первые 3—7 дней болезни рекомендуется покой (ре¬
бенок должен лежать на щите). ЛФК в этот период на¬
правлена на вытяжение позвоночного столба. Полезны
упражнения из и. п. лежа на спине, стоя на четвереньках.137
В связи с болью ребенок принимает щадящую позу, ко¬
торая способствует вторичному искривлению позвоночно¬
го столба. Поэтому необходима корригирующая гимнас¬
тика. Постепенно арсенал упражнений и их амплитуду
увеличивают.При поражении нервов пояснично-крестцового спле¬
тения ограничение подвижности наблюдается в тазобед¬
ренных суставах и позвоночном столбе. Ухудшаются
опорная функция и выносливость позвоночного столба,
что способствует образованию сколиоза. В острый период
назначают покой, тепло, медикаменты. Разрешают ста¬
тические дыхательные упражнения и движения в мелких
суставах.В дальнейшем ЛГ должна быть направлена на общее
укрепление организма, увеличение амплитуды движений
в тазобедренных суставах и позвоночном столбе, укреп¬
ление мышц, профилактику и лечение сколиоза.Вначале рекомендуют пассивные движения и упраж¬
нения из облегченных исходных положений (наклонная
или скользящая поверхность, подвижные шины и др.),
затем элементарные, простые активные упражнения.
Больного обучают выполнять динамические дыхательные
упражнения. Назначают лечение положением, что осо¬
бенно важно при фуникулитах. В этих случаях ребенку
полезно полежать 10—15 мин на наклонной плоскости.При уменьшении боли упражнения выполняют из раз¬
личных и. п. (лежа, сидя, на четвереньках, на коленях,
стоя и др.). В лечебный комплекс обязательно включают
корригирующие и дыхательные упражнения, движения,
при которых сближаются бедра и туловище, упражнения
со снарядами и на снарядах, на сопротивление. Больного
обучают ходить. Разрешают смешанные висы. В зависи¬
мости от формы и локализации процесса, наличия или от¬
сутствия изменений в вегетативной нервной системе, со¬
стояния мышц спины применяют различные приемы
массажа. Н. А. Белая (1969) разработала дифференци¬
рованную методику массажа. Согласно этой методике,
особое внимание следует уделить массажу нервных ство¬
лов, болевых точек и мышц спины. Обычно вначале де¬
лают плоскостное поглаживание от кончиков к основанию
пальцев, затем массируют стопу в направлении от ног¬
тевых фаланг к голеностопному суставу и до середины
голени, а также наиболее болезненные места (у ахилло¬
ва сухожилия, позади наружного мыщелка, на тыле сто¬
пы и др.), От голеностопного сустава до наружного края
надколенника массируют (поглаживание, растирание)138
переднюю поверхность голени. На наружной поверхностИ
голени у головки малоберцовой кости воздействуют ПУ‘
тем поглаживания и вибрации на малоберцовый нерв-
Затем массируют коленный сустав и переднюю поверх¬
ность бедра. Для воздействия на бедренный нерв приме‘
няют глубокое поглаживание и вибрацию мышц внутреи‘
ней поверхности бедра. Затем в положении больНого
лежа на животе проводят массаж мышц задней поверх-
ности голени. При наличии боли назначают только пРи"
емы плоскостного поглаживания, а при уменьшении е£ —'
также растирание и в дальнейшем вибрацию. Эти же
приемы используют при массаже задней поверхности
бедра. Заканчивают процедуру массажем мышц поясИич"
ной области, используя при этом все приемы, кроме раз‘
минания.Массаж мышц поясничной области должен быть д^Ф'
ференцированным и проводиться от ягодиц до XII грУД"
ного позвонка. При напряжении мышц на одной стороне
применяют только легкое поглаживание и растираний а
на второй стороне — все приемы, кроме разминаИия-
Н. А. Белая (1974) рекомендует массировать наибо*,1ее
чувствительные точки: околопозвоночные с одной #лИ
обеих сторон, крестцовую область, остистые отрос™
крестца и IV—-V поясничных позвонков.Массаж не должен усиливать боль. Постепенно <?ле"
дует увеличивать интенсивность используемых прие!*10Б-
Длительность процедуры 15—20 мин. Н. А. Белая (1974)
рекомендует делить массаж на три периода: подгот0ви'
тельный (2—3 мин), когда применяются щадящие ПРИ'
емы; основной (5—15 мин) и заключительный (2—ЗмИн)>
при котором уменьшается интенсивность массажа.У больных шейно-грудным радикулитом массир/ют
пораженную руку, спину, заднюю поверхность шеи. Г1РИ
наличии боли в области груди проводят массаж грудИ0**
клетки. Массаж начинают с пальцев рук, применяют п0'
глаживание, растирание, вибрацию. Для максимальног0
расслабления мышц плечо должно быть несколько о?ве~
дено от туловища, а рука согнута в локтевом суставе Г10#
углом 160—170°. Больной сидит, положив руку на 1У#ас‘
сажный стол. Массируют каждый палец отдельно, за^еМ
тыльную поверхность кисти. При массаже ладонной л0"
верхности кисти (после тыльной) обращают внимание на
возвышения большого пальца и мизинца, мышцы средой
группы кисти.При массаже мышц предплечья массажист одноимен"
ной рукой фиксирует кисть ребенка, а второй — вып<ол'
няет массаж. Массируя переднюю поверхность предпле¬
чья, его следует держать в положении супинации, а при
массаже задней поверхности (разгибателей) — пронации.Н. А. Белая (1980) рекомендует начинать массаж с
мышц-разгибателей. При этом массажист скользит паль¬
цем по внутреннему краю лучевой кости до локтевого
сгиба и нижней трети плеча, а остальными охватывает
все предплечье, массирует мышцы-сгибатели. При пере¬
ходе к массажу плеча выполняют легкий массаж в обла¬
сти локтевого сустава. Затем от локтевого сустава до
подмышечной ямки массируют мышцы задней поверхно¬
сти плеча (поглаживание, растирание). Массажист I
пальцем скользит от локтевого отростка вдоль наружной
борозды двуглавой и по заднему краю дельтовидной
мышц, а остальными пальцами — вдоль внутренней бо¬
розды двуглавой и по внутреннему краю дельтовидной
мышц. Все пальцы сходятся у акромиона.При массаже мышц передней поверхности плеча I па¬
лец массажиста продвигается по внутренней, а осталь¬
ные — по наружной борозде двуглавой мышцы. У под¬
мышечной ямки пальцы сближаются, в этом месте мас¬
сируют подмышечный нерв. Массажист одноименной
рукой фиксирует предплечье больного.При массаже дельтовидной мышцы используют рас¬
тирание, рубление, пиление, поколачивание. Массаж про¬
водят снизу вверх к акромиону.При массаже нервных стволов рекомендуют исполь¬
зовать непрерывистую вибрацию и растирание.Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание,
растирание, прерывистую вибрацию применяют при мас¬
саже спины. Рука массажиста должна продвигаться от
остистых отростков позвонков вверх (от лопаточной об¬
ласти) или вниз (от подлопаточной области). Поглажи¬
вание можно проводить ребром ладони, растирание — ос¬
новными фалангами пальцев. Затем опять делают погла¬
живание и рубление или похлопывание и заканчивают
массаж поглаживанием. В конце процедуры проводят
массаж мышц области груди. Плоскостное поверхност¬
ное поглаживание выполняют ладонью, которая сколь¬
зит от края грудины дугообразно вверх к ключице, затем
это движение повторяют, но начинают его ниже грудной
мышцы по направлению к подмышечной ямке.При массаже большой грудной мышцы рука масса¬
жиста плотно прилегает к телу ребенка и направляется
от грудины, ключицы к подмышечной ямке и плечевому
суставу. Соски молочной железы не массируют.140
д^ассаж передней зубчатой мышцы проводят в поло-
ении больного лежа на боку, у которого рука на сто-*	е массажа расположена за головой. Из этого же по¬
ложения массируют наружные межреберные мышцы в
направлении от гРУДины назад по межреберным проме¬
жуткам.Детям с фуникулитом, сколиотической болезнью не¬
обходимо шире назначать упражнения для разгрузки по¬
звоночного столба. Это достигается с помощью подбора
п.: лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе. Наи¬
более оптимальным является и. п. на четвереньках. Из
горизонтального (пояс верхних и нижних конечностей на
одном уровне), полуглубокого (пояс верхних конечностей
опущен до прямого угла в локтевых суставах) и глубо¬
кого (пояс верхних конечностей опущен максимально до
предельного сгибания рук в локтевых суставах) положе¬
ния на четвереньках массажист «откидывает» таз боль¬
ного назад, помогает ему совершать поочередные движе¬
ния ногой вверх, в стороны, поднимать разноименные
верхнюю и нижнюю конечности, ползать, переходить в
положение на коленях и т. п. Перед ЛГ в течение не¬
скольких минут и между отдельными упражнениями ре¬
комендуют проводить массаж или самомассаж мышц по¬
ясничной области и бедер.При неврите седалищного нерва больной из-за боли
занимает вынужденную позу, которая способствует об¬
разованию сколиоза. В этом случае назначают активные
упражнения без усилия, с неполной амплитудой. Особен¬
но показаны упражнения, при которых ноги сгибают в
коленном и тазобедренном суставах, корригирующие
упражнения. По мере уменьшения боли амплитуду ак¬
тивных движений увеличивают, разрешают упражнения
на сопротивление. Показана ходьба (простая, с препят¬
ствием, по следовой дорожке, по лестнице). Полезно пе¬
рекатывать и перебрасывать мячи, медицинболы. Специ¬
альные упражнения нужно чередовать с общеукрепляю¬
щими и дыхательными. Гимнастику лучше проводить
после тепловой процедуры. Длительность ЛГ 10—15 мин
с последующим 5—8-минутным массажем, исключая при¬
емы вибрации.Травматический неврит часто приводит к инвалидно¬
сти. Он сопровождает открытые и закрытые повреждения
конечностей, вызывает паралич или парез иннервируе¬
мых мышц.При разрыве отдельных мышечных пучков необхо¬
дима нейрохирургическая помощь.141
При назначении ЛФК следует учитывать, что прц
травмах часто нарушается трофика тканей, появляются
контрактуры. Поэтому ЛФК должна быть длительной и
выполняться систематически, регулярно.Используют в основном ЛГ, механо-, гидрокинезо- и
трудотерапию.Физические упражнения следует подбирать с учетом
локализации поражения. При травме верхних конечно-
стей большое внимание уделяют упражнениям на коор¬
динацию, а при травме нижних конечностей — обучению
ходьбе, тренировке опорной функции. При выполнении
упражнений необходимо достичь укорочения растянутых
пораженных мышц. ЛГ должна быть направлена на раз¬
витие подвижности в суставах, увеличение мышечной си¬
лы, профилактику и лечение контрактур, искривлений
позвоночного столба, повышение общего тонуса орга¬
низма.В острый период травмы больному назначают покой,
но и в это время гимнастика необходима. Движения вы¬
полняются в суставах здоровых конечностей. Особо важ¬
ное значение имеют упражнения для мышц, симметрич¬
ных пораженной конечности, импульсивная гимнастика
и дыхательные упражнения. В течение всего периода
лечения покой должен чередоваться с движением
(А. А. Унанов, 1987).После снятия иммобилизации пассивную гимнастику
сочетают с активными упражнениями и массажем.Пассивные движения нужно выполнять так, чтобы
точки прикрепления пораженных мышц сближались, а
мышц-антагонистов — растягивались. Широко применяют
упражнения в облегченных условиях (подбор и. п., при
котором масса части конечности помогала бы выполнять
движение, наклонные и скользкие поверхности, подвиж¬
ные шины, упражнения в теплой воде и др.), стимуля¬
цию и реэдукацию. Обязательно проводят лечение поло¬
жением.Основным видом упражнений является активное дви¬
жение. Объем их выполнения следует постепенно увели¬
чивать. Включают упражнения на сопротивление (в сто¬
рону пораженных мышц), со снарядами и на снарядах,
подбирают и. п., усложняющие выполнение задания. Для
растягивания укороченных мышц назначают упражнения
с грузом, снарядами (гантели, булавы, медицинболы, ук¬
репленные в дистальных отделах конечностей, различные
блоки с грузом), маховые упражнения и др.При поражении мышц верхних конечностей ребенка142
обучают застегивать и расстегивать пуговицы, кнопки,
пользоваться ложкой, карандашом, краном, выключате¬
лем, держать и бросать мелкие предметы (мячи), а при
поражении мышц нижних конечностей — ходить с помо¬
щью костылей, палочки, с преодолением препятствия (в
зависимости от степени поражения).Все специальные упражнения чередуют с корригиру¬
ющими и дыхательными.Вследствие образования контрактур, укорочения од¬
ной конечности, как правило, происходит деформация
позвоночного столба. В этом случае назначают корриги¬
рующие упражнения, которые подбирают в зависимости
от локализации, степени и формы изменений в позвоноч¬
ном столбе. Следует напомнить, что наибольшая разгруз¬
ка позвоночного столба достигается в и. п. на четве¬
реньках.Методика лечения положением и физическими упражнениями при
поражении периферических нервов различной формы, по В. Н. Мош-
кову (1960)Травма плечевого сплетения св верхней части
Поражены мышцы лопатки, дель¬
товидная, двуглавая, клювовидно¬
плечевая и передняя зубчатая
Чувствительность резко понижена
на наружной поверхности всей ру¬
киФункция: рука висит, как плеть,
сохранена функция кистилокализацией пораженияв нижней части
Выпадение функции срединно¬
го и локтевого нервовФункция: отсутствуют или на¬
рушены движения мелких
мышц кисти и частично сгиба¬
телей кисти и пальцевЛечениеПоложениемПоддерживаю¬
щая повязкаФизическимиупражнениямиУпражнения:
пассивные, с
помощью, ак¬
тивные для
плеча и пояса
верхних конеч¬
ностей, дыха¬
тельные, ак¬
тивные для ки¬
сти. Трудоте¬
рапия: простые
виды работы
при подвешен¬
ном предпле¬
чье и неболь¬
шом отведении
плечаПоложениемПоддержива¬
ющая шина,
лонгета. По¬
лусогнутые
пальцы кисти с
опорой на ва¬
лик в области
пястно-фалан¬
говых сочле¬
ненийФизическимиупражнениямиРазвивать про¬
нацию, сгиба¬
ние I и II паль¬
цев, оппониро¬
вание I И V
пальцев, раз-
ведение паль¬
цев. Упражне¬
ния для верх¬
них конечно¬
стей и дыха¬
тельные143
Травма лучевого нерваПоражена группа мышц — разгибатели кисти и пальцев.
Чувствительность нарушена на задней поверхности предплечья, луче-
вой половине кисти и тыльной поверхности основных фаланг первых
двух пальцев.Функция: свисание кисти, отсутствие или ослабление разгибания ки¬
сти, пальцев, I пальца и супинации предплечья.ПоложениемПоддерживающая повязка, шина,
лонгета в положении тыльного сги¬
бания кисти и полусогнутых паль¬
цевЛечениеФизическими упражнениями
Укреплять сгибатели кисти,развивать супинацию. Пассив¬
ные и активные движения в су¬
ставах кисти, упражнения с по¬
мощью, позднее — с легким
сопротивлением. Упражнения
для всей руки. И. п. с опорой
предплечья и кистиТравма локтевого нерваПоражены мелкие мышцы кистиЧувствительность нарушена на ладонной стороне V и половины IV
пальцев и тыльной стороне двух последних пальцев
Функция: ослабление разгибания пальцев, преобладание сгибателей.
Развитие когтеобразной кистиЛечениеПоложением
Поддерживающая шина, лонгета,
полусогнутые пальцы кисти с опо¬
рой на валикФизическими упражнениямиОтведение и приведение паль¬
цев, разгибание пальцев (ногте¬
вых фаланг), оппонирование
V пальца. Упражнения пассив¬
ные и активныеТравма срединного нервана плечеПоражены сгибатели кисти I иII	пальцев, пронатор кисти
Чувствительность нарушена на ла¬
донной поверхности трех первых
пальцев и тыльной поверхности
ногтевых фаланг тех же пальцевФункция: нарушена хватательная
функция кисти. Развивается «обе¬
зьянья лапа»на предплечье
Поражены мышцы, оппонирую¬
щие I пальцуЧувствительность нарушена на
ладонной поверхности первых
трех и половины IV пальцев и
тыльной поверхности ногтевых
фаланг тех же пальцев. До¬
полнительно нарушено оппони¬
рование I пальцаЛечениеПоложениемПолусогнутое
положение ки-ФизическимиупражнениямиУпражнения
на сгибание ки-ПоложениемПолусогнутое
положение ки-ФизическимиупражнениямиУпражнения в
противопо-144
сти в пястно-
фаланговых и
межфаланго-
вых суставах с
опорой на лон¬
гетусти, I и II па¬
льцев и оппо¬
нирование
пальцев. Пас¬
сивные и ак¬
тивные упраж¬
нения для
мышц всей ру¬
кисти в пястно-
фаланговых
суставах, фик¬
сирование ши¬
нойставленииI	пальца, а
также для всей
кисти и рукиТравма седалищного нервана бедреЧувствительность потеряна на го¬
лени (кроме внутренней стороны)
и стопеФункция: выпадение движений
стопы и пальцев нижних конечно¬
стейв ягодичной областиЧувствительность потеряна на
голени (кроме внутренней сто¬
роны) и стопеФункция: выпадение движений
стопы и пальцев нижних ко¬
нечностейЛечениеПоложениемЛонгета, под¬
держивающая
стопу в сред¬
нем физиологи¬
ческом положе¬
нии. Упор при
положении ле¬
жаФизическимиупражнениямиПреимущест¬
венное укреп¬
ление мышц
голени и сто¬
пы. Упражне¬
ния пассивные
и с помощью.
Посылка им¬
пульсов, раз¬
витие актив¬
ных движенийПоложениемПолусогнутое
положение в
коленном и го
леностопном
суставахФизическимиупражнениямиПреимущест¬
венное укреп¬
ление мышц
голени и сто¬
пы. Упражне¬
ния пассивные
и с помощью.
Посылка им¬
пульсов, раз¬
витие актив¬
ных движений.
Укрепление
мышц задней
поверхности
бедраТравма малоберцового нерваПоражены разгибатели стопы и пальцевЧувствительность нарушена на тыльной поверхности стопы, передней
наружной поверхности нижней трети голени
Функция: свисание стопы, нарушение упора на пяткуЛечениеПоложениемУпор стопы в положении лежа.
Поддерживающая лонгета в поло¬
жении тыльного сгибания (разги¬
бание стопы)Физическими упражнениями
Укрепить разгибатели стопы.
Упражнения пассивные, а так¬
же с помощью рук и приспособ¬
лений для тыльного сгибания
стопы (лямка, гамак). Актив¬
ные движения без опоры и с
опорой на больную ногу145
Важное практическое значение имеют механотерапия
и ЛГ в воде. В зависимости от травмы назначают гимнас¬
тику на соответствующем механоаппарате.При травмах дистальных отделов конечностей можно
использовать ванночки. Температура воды 36—38°С(
часть конечности, выполняющей движение, должна быть
полностью в воде.Первые 2—3 мин и последние 1—2 мин больной дер¬
жит конечность в воде без движения. Продолжительность
процедуры 10—20 мин. Если больной не может выпол¬
нять активные движения, то проводят в воде пассивную
гимнастику.Гидрокинезотерапию полезно сочетать с подводным
массажем (3—5 мин).Большое значение в успехе применения ЛФК имеет
лечение положением. После гимнастики и массажа ко¬
нечности нужно придать положение максимального раз¬
гибания и на время ее иммобилизировать.Полезна посылка импульсов в пораженную мышцу в
период ее иммобилизации.Лечение контрактур требует большой настойчивости
больного и методиста. Необходимые движения нужно
проводить не только во время процедуры ЛГ и механо¬
терапии, но и на протяжении всего дня. Контрактуры не¬
обходимо разрабатывать не длительно (3—10 мин), но
часто, несколько раз в день. Воспитатели в стационаре,
санатории должны при подборе игр учитывать локали¬
зацию травмы. Условия проведения подвижных игр дол¬
жны быть такими, чтобы ребенок тренировал поражен¬
ные мышцы.ЛГ дополняют массажем, бальнеофизиотерапевтичес-
кими процедурами. Если со стороны внутренних органов
нет противопоказаний, ее проводят после тепловой про¬
цедуры.Массаж направлен на борьбу с атрофией, контракту¬
рами, он стимулирует функцию нервно-мышечного аппа¬
рата.Делают массаж пораженной конечности и соответ¬
ствующей околопозвоночной зоны.При хирургических вмешательствах: нейрорафии
(сшивании нерва) или нейролизе (освобождении нерва
из рубцовой ткани) обязательно назначают ЛГ и мас¬
саж как в дооперационный, так и в послеоперационный
период. До операции применяют активные упражнения,
все приемы массажа. При пересадке мышц делают изби¬
рательный массаж в виде глубокого растирания, пункти-146
■* рования, поколачивания, похлопывания в течение 10—
12 мин.На 2—3-й день после операции назначают упражне¬
ния для второй, здоровой, конечности и проводят нежно,
без усилий сегментарно-рефлекторный массаж в течение
I' 3—5 мин. Когда послеоперационный рубец окрепнет, мас¬
сируют пораженную конечность, используя глубокое по¬
глаживание, растирание, лабильную вибрацию в течение
10—15 мин.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ НЕВРОЗЕК И. П. Павлов определил невроз как хроническое от-
I клонение высшей нервной деятельности от нормы и вы¬
делил три его формы: неврастению, истерию и психасте-■	нию. При всех формах невроза наблюдаются нарушения
к взаимоотношений между процессами возбуждения и тор¬
можения в коре большого мозга, между корой и подкор-\ ковыми центрами, нарушение нормального соотношения
’ сигнальных систем. В этиологии невроза большое значе¬
ние имеют эмоции, впечатления, представления, ощуще-
^ ния и др.Большое значение в формировании личности имеют
[ условия воспитания в детском возрасте, взаимоотноше-
’ ния родителей между собой и с ребенком, между ребен-
(■ ком и обслуживающим его персоналом (педагогическим,
медицинским), наличие или отсутствие обстоятельств,*	травмирующих психику ребенка.Невроз может быть следствием не только отрицатель-
I ных эмоций, эффектов, связанных с социальными, быто¬
выми, семейными отношениями (первичный невроз), но
! и перенесенных заболеваний, травм (вторичный невроз).Во всех случаях невроза нет органического повреждения
[ нервной системы.У детей повышена эмоциональность, лабильно настро-
[ ение, они болезненно переносят несправедливость, раз-
| личные неудачи, поэтому лечить невроз у детей очень■	трудно. При этом важное значение имеют подход мето-
> диета к ребенку, обстановка, в которой проводится за¬
нятие.I Команда методиста должна быть четкой, спокойной,
■ негромкой, но требовательной; помещение, где проводят¬
ся занятия,— светлым, красиво оформленным. Желатель¬
ны уголки природы (рыбки, птицы). В детском респуб-
; ликанском санатории им. Октябрьской революции (Одес¬
са) во время занятий с успехом применяют эстетические
раздражители (распыление ароматизированных аэрозо¬
лей, пение птиц, предварительно записанное на магни.
тофонную ленту).Большое значение имеет музыкотерапия. Музыка дол¬
жна быть минорной и сопровождать все занятия по физи¬
ческой культуре.Различные положительные раздражители через соот¬
ветствующие анализаторы (слуховой, зрительный, ося¬
зания) сигнализируют в двигательную область коры
большого мозга об изменениях положения тела и дви¬
жения.Ведущие невропатологи и психиатры (С. Б. Аксен-
тьев, 1978; Л. О. Бадалян, 1988; Е. С. Бондаренко, 1988;
Л. Т. Журба, 1988, и др.) неоднократно указывали на по¬
ложительное действие ЛФК при неврозе. Под ее влияни¬
ем у больных с неврозом вырабатывается динамика ос¬
новных нервных процессов (возбуждение и торможение),
улучшается координирование коры и подкорковых цент¬
ров, первой и второй сигнальных систем.Будучи неспецифическим раздражителем, физические
упражнения в процессе тренировки организма оказывают
тонизирующее и стимулирующее влияние не только на
нервную систему, но и на весь организм.В. Н. Мошков (1982) рассматривает терапевтическую
роль физических упражнений при неврозе с позиций един¬
ства физиологического и психического.И. М. Сеченов (1860) указывал, что мышечные дви¬
жения имеют огромное значение для развития деятельно¬
сти мозга.Очень важно, чтобы занятия по физической культуре
вызывали положительные эмоции, отвлекали ребенка от
болезни. Многие ученые считают, что поднять настроение
больного человека —- это наполовину его вылечить. По¬
этому в комплекс ЛГ включают игры, упражнения, ими¬
тирующие движения животных, машин. С успехом ис¬
пользуют игры соревновательного характера. Победив¬
шего в соревновании следует поощрять. Даже похвала
лучших игроков положительно сказывается на эмоцио¬
нально-психическом состоянии детей. Но делать это надо
корректно, чтобы не обидеть других больных.Нужно широко применять упражнения: общеукрепля¬
ющие, корригирующие, со снарядами, на снарядах, с
предметами, дыхательные, а также подвижные и спор¬
тивные игры, прогулки, плавание, греблю, экскурсии,
ходьбу на лыжах, катание на коньках, трудотерапию и
профессиональное обучение.148Особое внимание должно быть уделено лечебной ходь¬
бе Прогулки следует сопровождать интересными беседа¬
ми, отвлекающими ребенка от болезни.В зависимости от формы невроза несколько изменя¬
ется методика ЛФК-Неврастения проявляется повышенной реактивностью
и быстрой утомляемостью ребенка, а следовательно, у
него понижена выносливость к физической нагрузке. По¬
этому врачу и методисту нужно продумать режим движе¬
ния на весь день, чередуя нагрузку с отдыхом.В основу активного режима больного должен быть
положен павловский принцип — единство психического и
физического. Постепенное повышение физической нагруз¬
ки, выполняемой эмоционально, с интересом для больно¬
го, как осмысленный акт, значительно повышает эффек¬
тивность лечения больных неврастенией.При неврастении применяют все формы и средства
ЛФК- Необходима трудотерапия, а для детей младшего
возраста — трудозанятость. В течение всего дня рекомен¬
дуют периодически по несколько минут выполнять обще¬
укрепляющие и дыхательные гимнастические упражне¬
ния. Отдых и тренировки все время чередуются.
В. Н. Мошков (1982) рассматривает ЛФК при неврасте¬
нии как метод патогенетической терапии.Чтобы снизить нагрузку в процедуре ЛГ и тем самым
не вызвать утомления у больных, следует в паузах меж-
ДУ упражнениями выполнять дыхательные упражнения
или упражнения для суставов кисти, стопы, пальцев. Фи¬
зиологическая кривая пульса во время процедуры ЛГ
должна быть многовершинной. На протяжении дня ре¬
бенку необходимо периодически отдыхать. С детьми стар¬
шего возраста полезны занятия аутотренингом.При назначении физической нагрузки следует учиты¬
вать возраст ребенка, функциональное состояние внут¬
ренних органов, физическую подготовку больного, ста¬
дию заболевания.При неврастении I стадии или легком поражении у
ребенка наблюдаются ослабление процессов торможения
с преобладанием процессов возбуждения, раздражитель¬
ность, несдержанность, беспокойство, нарушение сна
(трудно засыпает и часто просыпается), головная боль,
расстройства функции вегетативной нервной системы
(потливость, изменение кожной температуры, чувстви¬
тельности) .ЛФК должна быть направлена на усиление процессов
торможения. Необходимо правильно подобрать режим,149
при котором ЛФК сочетается с закаливающими процеду¬
рами, пребыванием ребенка на воздухе, четким (регуляр¬
но в одно и то же время) чередованием сна и бодрствова¬
ния. Утром показаны занятия УГГ, прогулки; в течение
дня — подвижные игры, ближний туризм, трудотерапия.В комплекс ЛГ вводят разнообразные упражнения, не
требующие напряженного внимания. Упражнения следу¬
ет выполнять ритмично, в спокойном темпе. Периодичес¬
ки используют дыхательные упражнения. В дальнейшем
постепенно добавляют упражнения на координацию и
равновесие, прыжки, метание. Прыжкам нужно уделить
особое внимание как отвлекающей процедуре. Их необ¬
ходимо выполнять на протяжении всего дня. В зависимо¬
сти от возраста ребенка выполняются различные прыжки.Прыжки по возрастным группамДля детей 2—3 лет1.	Ритмические приседания.2.	Подпрыгивание на двух ногах.3.	Подпрыгивание на двух ногах с продвижением вперед.4.	Прыжок через палочку, линию (прыжок в длину).Все эти движения нужно сопровождать хлопками или ударами
в бубен. Методист ЛФК должен задавать темп прыжков. Следить,
чтобы дети мягко приземлялись, предлагать им прыгать, «как мя¬
чик», «как зайчик».5.	«Пружинки». Дети стоят в одну шеренгу или полукругом.
Под счет, хлопки методиста, музыкальное сопровождение они рит¬
мично приседают, выпрямляются, поднимаются на носки и подпры¬
гивают. Следить, чтобы ребенок не наклонялся вперед и не опускал
голову.6.	«Воробышки и кошка». Возле гимнастической скамейки стоят
дети — «воробышки». По команде методиста «Идет кошка» дети
должны встать на скамейку или перепрыгнуть через нее. По коман¬
де «Кошка убежала» — «воробышки» прыгают со скамейки.Для детей 3—4 лет1.	Прыгай — хлопай. Дети стоят в две шеренги друг против
друга. Дети одной шеренги хлопают в ладоши, а другой — прыгают
(ноги вместе, ноги врозь — вместе). После 6—10 прыжков прыгают
дети другой шеренги.2.	Прыгай к флажку. С одной стороны кабинета ЛФК дети вы¬
страиваются в 3—4 шеренги по 4—5 человек в каждой. На рас¬
стоянии 2—3 м от них лежат флажки. По команде методиста
ребенок прыжками на двух ногах должен приблизиться к флажку,
поднять его и положить на место. Выигрывает тот, кто первый под¬
нял флажок. Следить за осанкой ребенка и за тем, чтобы он не
бежал.3.	«Птички в гнездышках». На полу лежат обручи. В каждом
обруче стоит ребенок. После слов методиста «Поднялось солнце,
птички вылетают из гнезда» дети выпрыгивают из обруча. При сло¬
вах методиста «Вечер наступил, птички домой» все прыгают в
обруч.150
Для детей 4—5 лет1.	Подскоки вверх на месте. Ноги вместе.2.	То же, но ноги врозь.3.	То же, но одну ногу — вперед, другую — назад.4.	Подскоки на месте с поворотом в стороны.5.	Прыжки на двух ногах с продвижением вперед.6.	Прыжки в длину с места (50—70 см).7.	Прыжки из круга в круг.8.	Прыжки через предметы (высотой 10 см).9.	«Птицы и кошка». 2—3 ребенка изображают птиц, один кош¬
ку, а остальные — птенцов. Все «птицы» стоят на скамейке, а «кош¬
ка» — в другом конце зала. «Птицы», а за ними и «птенчики» «сле¬
тают с деревьев» — спрыгивают со скамейки, прыгают, приседают
(клюют корм), «летят». По сигналу «Кошка!» «птицы» должны
«улететь на дерево» — прыгнуть на скамейку. «Кошка» должна
поймать «птицу», не успевающую забраться на скамейку.10.	«Сорви ленту». На веревке, натянутой выше поднятой руки
ребенка на 20—25 см, вешают небольшие ленточки. Подпрыгивая
на двух ногах, ребенок должен снять одну ленту. Выигрывает тот,
кто снял больше лент. Для игры следует подбирать детей примерно
одного роста и во время игры изменять высоту веревки. Дети
должны подпрыгивать на двух ногах, мягко опускаясь.Для детей 5—6 лет1.	Подскоки на месте. На двух ногах.2.	Подскоки: одна нога вперед, вторая — назад.3.	Подскоки с хлопками перед собой.4.	Подскоки с хлопком над головой.5.	Прыжки на двух ногах боком.6.	Прыжки вперед и назад.7.	Прыжки на одной ноге с продвижением вперед.8.	Прыжки через предмет или последовательно через 2—3 пред¬
мета.9.	Прыжок на возвышение (20 см).10.	Прыжок через длинную скамейку.И. «Добеги и прыгни». Дети стоят в шеренге на расстоянии
5—10 м от поперечной полосы шириной 30—40 см. По сигналу
методиста они бегут вперед и, наступив на полосу, подпрыгивают
вверх и вперед. Выигрывает тот, кто первый подпрыгнул с полосы.12.	«Попрыгунчики». На расстоянии 40—50 см друг от друга
кладут гимнастические палки. Дети друг за другом должны пере¬
прыгнуть поочередно каждую палку. При прыжке нужно отталки¬
ваться двумя ногами одновременно.Для детей 6—7 лет (1-й класс)1.	Прыжок вверх на двух ногах с поворотом туловища.2.	Прыжок вверх, ноги в сторону.3.	Прыжки с продвижением вперед.4.	Прыжки с продвижением вперед и зажатым между ног мячом.5.	Прыжки на одной ноге с продвижением вперед.6.	Прыжок в длину с места (60—80 см).7.	Прыжок с высоты (30—40 см).8.	Прыжки со скакалкой.9.	«Не наступи». Справа от детей кладут гимнастическую пал¬
ку. По команде методиста ее нужно перепрыгнуть.10.	«Не оступись». Игра проводится в виде соревнования двух
команд, стояших в два ряда. Дети, стоящие первыми в командах,151
продвигаются вперед прыжками на одной ноге, остальные идут За
ними. Как только прыгающий оступился или встал на обе ноги
его сменяет следующий ребенок и начинает прыгать на одной ноге!
Выигрывает та команда, которая сумела прыжками одолеть более
длинную дистанцию.Детям 7—8 лет (2-й класс) добавляют прыжки на
одной и двух ногах, на месте, с продвижением вперед,
в длину с места.Детям 8—9 лет (3-й класс) разрешают прыжки с раз¬
бега в высоту (до 30 см) и длину, прыжки с поворотом,
со скакалкой.Дети 9—10 лет (4-й класс) могут выполнять также
прыжки с ноги на ногу, в сочетании с ходьбой, в высоту
до 50 см.Детям 11 лет и старше назначают опорные прыжки.Важное значение имеет команда методиста, которая
должна быть спокойной, четкой, требовательной. Упраж¬
нения предварительно следует не только объяснить, но
и продемонстрировать больному. Эффективность лечения
зависит от того, насколько эмоционально будет прове¬
дено занятие. Продолжительность процедуры ЛГ 20—
25 мин.Широко должны быть использованы элементы сорев¬
нования, эстафеты, спортивные и подвижные игры. Усло¬
вия спортивных игр облегчаются, уменьшается время
игры и т. п.В зимнее время благотворное влияние оказывают
прогулки на лыжах. Они эмоциональны, положительно
действуют на нервно-психическую сферу, повышают об¬
щий тонус, создавая бодрое настроение, улучшают кро¬
вообращение, приспосабливают организм к физической
нагрузке.Летом, осенью и весной полезна прогулка.ЛФК хорошо сочетать с массажем и самомассажем.
Используют все приемы массажа.Примерная схема процедуры Л Г для больных неврастениейI	стадии1.	Различные виды ходьбы с движением или без движения рук,
открытыми или закрытыми глазами. Построение, перестройка; 2—
3 мин. Темп спокойный, следить за дыханием и осанкой.2.	Общеукрепляющие упражнения без снарядов, со снарядами,
на снарядах; 6—7 мин. Постепенно усложнять.3.	Дыхательные упражнения; 1 мин. Чередовать с общеукреп¬
ляющими.4.	Упражнения на координацию и равновесие; 2—3 мин. Услож¬
нять постепенно за счет уменьшения площади опоры, темпа выпол¬
нения и т. д.5.	Активный отдых; 1 мин. За счет дыхательных упражнений152
или упражнений для мелких суставов для дозировки и уменьшения
нагрузки предоставлять кратковременные паузы.6.	Прыжки, бег; 1—2 мин. Проводить в виде соревнования.7.	Подвижные игры; 5—6 мин. Проводить в виде соревнования.8.	Построение, перестройка, ходьба; 2 мин. Чтобы снизить об¬
щую физическую нагрузку.При неврастении II стадии отмечаются частая сме¬
на настроения, быстрая утомляемость, повышенная воз¬
будимость, тревожный сон, не приносящий отдыха, го¬
ловная боль и др.Для таких детей общая физическая нагрузка должна
быть несколько меньше, чем для больных неврастенией1	стадии. Важно соблюдать ритмичность выполнения
упражнений, шире использовать дыхательные упражне¬
ния. УГГ и ЛГ проводят раздельным методом, то есть
каждое упражнение методист должен обязательно объ¬
яснить (четко и кратко) и показать, как его выполнить.
На нервно-психическую сферу ребенка положительное
влияние оказывает музыка, особенно мажорная. Продол¬
жительность занятия 12—20 мин. Важное значение име¬
ют трудотерапия, пешеходные прогулки. ЛГ сочетается
с тонизирующим массажем (поглаживание, разминание,
вибрация). По данным И. Я. Лернер (1987), Н. Н. То-
доровой (1988), эффективен точечный массаж.Примерная схема процедуры Л Г для больных неврастениейII	стадии1.	Построение, ходьба с изменением направления; 1—2 мин.
Следить за осанкой и правильным дыханием.2.	Элементарные гимнастические упражнения из и. п. стоя; 2—
3 мин. Следить за точностью выполнения и дыханием.3.	Упражнения на несложную координацию, равновесие; 1—2	мин. Следить за ритмичностью выполнения.4.	Динамические дыхательные упражнения; 1—2 мин. Чередо¬
вать с другими упражнениями. Следить за сочетанием движений ко¬
нечностей и дыханием.5.	Прыжки; 1 мин. Чередовать с ходьбой на месте.6.	Упражнения в метании и ловле мяча; 2—3 мин. Предостав¬
лять кратковременный отдых или выполнять дыхательные упраж¬
нения.7.	Малоподвижные игры; 3—5 мин. Использовать эстафеты, эле¬
менты соревнования.8.	Динамические дыхательные упражнения, ходьба; 1—2 мин.
Снизить физическую нагрузку.У больных неврастенией III стадии резко нарушена
адаптация к физическим нагрузкам. Эти дети страдают
бессонницей ночью и сонливостью днем, стремятся к
уединению, часто жалуются на тяжесть в голове, голо¬
вокружение. Им назначают упражнения: простые, эле¬
ментарные дыхательные, из облегченных и. п. Продол-153
жительность ЛГ 10—15 мин. Рекомендуют пешеходные
прогулки. ЛФК сочетают с обтиранием, обливанием,
массажем (поглаживание, растирание).Примерная схема процедуры Л Г для больных неврастениейIII	стадии1.	Элементарные упражнения для рук из и. п. сидя; 1—2 мин.
Постепенно увеличивать нагрузку. Следить за осанкой и правиль¬
ным дыханием.2.	Элементарные упражнения для ног из и. п. сидя, потом стоя;1—2 мин. Постепенно увеличивать нагрузку. Следить за осанкой
и правильным дыханием.3.	Элементарные упражнения для рук и ног; 1 мин. Выполнять
после усвоения упражнений 1, 2.4.	Ходьба; 1 мин. Следить за осанкой.5.	Легкие упражнения на координацию и равновесие; 1—2 мин.
По мере улучшения состояния ребенка усложнять их выполнение.6.	Дыхательные упражнения; 1—2 мин. Чередовать со всеми
упражнениями.7.	Упражнения в метании и ловле мяча; 2—3 мин. Проводить
эмоционально, интересно.8.	Простые гимнастические и дыхательные упражнения; 2 мин.
Снизить физическую нагрузку.При истерии преобладает функция подкорковых цен¬
тров. Отмечается полиморфность симптомов, которая
обусловлена повышенной внушаемостью. Эти дети стре¬
мятся быть в центре внимания. Могут наблюдаться дви¬
гательные и чувствительные расстройства вплоть до раз¬
вития паралича, отличающегося от паралича, обуслов¬
ленного повреждением центральной и периферической
нервной системы. Наблюдаются также нарушения функ¬
ций вегетативной нервной системы, расстройства сна.ЛГ и режим дня назначают в зависимости от клини¬
ческих симптомов истерии. ЛГ проводят групповым ме¬
тодом, эмоционально с использованием ритмичных уп¬
ражнений в сопровождении минорной музыки. Во время
процедуры темп выполнения упражнений изменяется
несколько раз. Необходимо следить за точностью выпол¬
нения задания. Следует проводить упражнения только
после словесного объяснения. Эффективны соревнования,
упражнения: с мячами, на снарядах, парные. У этих
детей нередко обнаруживают деформации позвоночного
столба, поэтому в комплекс ЛГ обязательно включают
корригирующие упражнения. Полезны упражнения в ме¬
тании, на координацию и равновесие, а также терренкур,
подвижные и спортивные игры, экскурсии.Важнейшими методами терапии являются трудозаня-
тость, трудо- и психотерапия. У ребенка нужно воспи¬
тывать любовь к труду, физическим занятиям, спор¬154
ту. ЛФК следует сочетать с закаливающими процеду¬
рами.При психостении ЛФК направлена на ликвидацию
процессов застойного возбуждения в коре большого моз¬
га, повышение эмоционального тонуса, возбуждение ав¬
томатических и эмоциональных реакций, снятие замк¬
нутости. Полезны упражнения с ускорением темпа, пре¬
одолением препятствий, на равновесие, координацию и
сопротивление, в метании, ближние экскурсии, подвиж¬
ные игры. В случае необходимости проводятся корриги¬
рующие упражнения. Большое внимание уделяют дина¬
мическим дыхательным упражнениям. Регулярное вы¬
полнение физических упражнений повышает у детей с
функциональными расстройствами нервной системы
устойчивость нервно-психической сферы к различным
внешним раздражителям, обогащает условнорефлектор¬
ную деятельность нервной системы, улучшает функцию
внутренних органов. Физические упражнения вызывают
у ребенка положительные эмоции, отвлекают его от
болезни.Помимо лечебно-профилактического действия ЛФК
оказывает воспитательное влияние, дисциплинирует ре¬
бенка (К. А. Семенова, 1988).ЛФК необходимо назначать одновременно с закали¬
вающими процедурами, тонизирующим и сегментарным
массажем, общеукрепляющим лечением.Физические упражнения в сочетании с закаливани¬
ем детей способствуют уравновешиванию внутренней
среды организма с внешней средой. По своему действию
они дополняют друг друга, что дает хороший терапев¬
тический эффект.ЛФК и естественные природные факторы при лече¬
нии больных неврозом рассматривают как естественно¬
биологические методы терапии, оказывающие непосред¬
ственное влияние на патофизиологическое проявление
невроза, способствующие выравниванию динамики ос¬
новных нервных процессов, координации функции коры
и подкорковых центров, нормализующие деятельность
вегетативной нервной системы.Большое значение в комплексном лечении больных
неврозом имеют психотерапия, проводимая врачом или
методистом, а для детей старшего возраста и подрост¬
ков — самоубеждение, самотренировка, аутогенная тре¬
нировка.Для проведения аутогенной тренировки ребенок дол¬
жен занять удобную позу (лежа на спине или сидя в155
кресле), расслабить все мышцы. С закрытыми глазами
он повторяет за проводящим сеанс психотерапии или в
дальнейшем самостоятельно: «Я спокоен (спокойна),
Я отдыхаю. Я совершенно спокоен. Меня ничто не бес¬
покоит. Я хочу выполнять упражнения. Выполнение
упражнений доставляет мне удовольствие» и т. п. С де-
лью релаксации можно использовать формулу: «Я чув¬
ствую тяжесть в правой руке, плечевом суставе, плече,
предплечье, кисти, пальцах», а затем повторять форму¬
лы, направленные на расслабление: «Я чувствую тепло
в правой руке. До самых кончиков пальцев правой руки
расходится приятное тепло». Аналогичные фразы повто¬
рять для левой руки и ног. Сеанс длится 10—20 мин.
Курс лечения 2—3 нед.Наш опыт работы показал высокую эффективность
психотерапии при проведении ее в отдельном эстетически
оформленном кабинете. Персонал наблюдает за сеансом
психотерапии из другой комнаты с помощью телерадио¬
аппаратуры.Благоприятный эффект дает предварительное про¬
слушивание пения птиц, шума прибоя моря. При затор¬
моженности мы с успехом применяем различные свето¬
вые эффекты, а при резком возбуждении перед сеансом
психотерапии назначаем электросон. После аутогенной
тренировки проводим ЛГ.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И МАССАЖ
ПРИ НЕКОТОРЫХ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХНЕРВНОЙ СИСТЕМЫНаследственные заболевания нервной системы пред¬
ставляют собой группу заболеваний, обусловленных из¬
менениями генетической информации (Л. О. Бадалян,
1984). В их основе лежат генные мутации. Для этих за¬
болеваний характерно прогрессирующее течение. Чаще
они проявляются у школьников, реже — у детей раннего
возраста.Невральная наследственная амиотрофия (Шарко —
Мари) констатируется у детей старше 10 лет. Отмеча¬
ются общая слабость, повышенная утомляемость, атро¬
фия мышц стопы, «свисающая» полая (с высоким подъ¬
емом) стопа, нарушение походки.ЛФК и массаж проводят курсами и направлены на
профилактику контрактур. Методика ЛГ изменяется в
зависимости от тяжести поражения. Н. А. Ямщикова
(1968) выделяет 4 степени поражения: 1) легкую — не-156
гаться и обслуживать себя; 2) среднюю — больные пере¬
двигаются с трудом, но себя еще обслуживают; 3) тяже¬
лую — больные передвигаются с большим трудом, себя
обслужить не могут; 4) «постельные» больные — боль¬
ные, за которыми требуется уход.В легких случаях заболевания назначают упражнения
общеукрепляющие: со снарядами, предметами, дыхатель¬
ные. Показаны гидрокинезотерапия, плавание, прогулки,
УГ, спортивные и подвижные игры. Длительность ЛГ
25—30 мин.При заболевании средней тяжести рекомендуют упра¬
жнения с меньшей физической нагрузкой, тренируют
ходьбу с использованием следовой дорожки. Между спе-
' циальными упражнениями в основной части занятия
больному предоставляется небольшой отдых, который
заполняется объяснением или выполнением дыхательных
упражнений.При тяжелой степени поражения проводят только
индивидуальные занятия по 10—15 мин 2—3 раза в день.
[ Активные упражнения чередуют с дыхательными, корри¬
гирующими. Необходимы частая перемена положения
[ тела, упражнения на расслабление.Массаж проводят избирательно для ослабленных
мышц, используют приемы поглаживания и расти-
| рания.Наследственная атаксия Фридрейха относится к груп¬
пе наследственных системных дегенераций нервной сис-
! темы. Первичная дегенерация обычно наступает в задних
I и боковых столбах спинного мозга. Заболевание начина¬
ется с изменения походки. Все движения ребенка замед-
| леины, неуклюжи. Нарушаются тонкие движения кисти
и пальцев. Гипотония мышц нарастает, появляются па¬
резы центрального характера. Заболевают дети в воз¬
расте 6—10 лет.Назначают упражнения на координацию, точность и
равновесие, на тренировку жизненно необходимых на¬
выков. Выполняют их иногда с исключением зрения, слу-
ха. Длительность занятий 25-—30 мин.Полезен сегментарный и точечный массаж.Дистония мышечная торсионная может проявляться
в течение первых двух лет жизни (ранняя форма), в воз¬
расте от 5 до 15 лет (ювенильная) и после 15 лет (позд¬
няя). М. Б. Цукер (1978) считает, что чаще всего встре¬
чается ювенильная форма заболевания. Мышечные спаз¬
мы могут быть периодическими в виде приступов: дис-157
тонические изменения с вращательными судорогами
мышц шеи, туловища, проксимальных отделов конечное
тей. Может быть и локальная форма в виде спастической
кривошеи или писчего спазма (С. Н. Давиденков, 1961)
М. И. Фонарев (1983) считает, что ЛФК эффективна в
основном только в послеоперационный период (стерео-
таксические операции). При консервативном лечении
больного следует научить расслаблять мышцы, правиль¬
но дышать, тренировать навыки равновесия и координа¬
ции. ЛФК нужно сочетать с точечным и сегментарным
массажем. Методика ЛГ и массажа такая же, как и при
ДЦП.При прогрессирующей мышечной дистрофии (миопа-
тии) поражаются не только мышечная система и соеди¬
нительная ткань, но и стенки сосудов, нервные оконча¬
ния. Различают несколько форм заболевания.Миопатия псевдогипертрофическая (Дюшенна) начи¬
нается у детей в возрасте 2—4 года и быстро прогресси¬
рует. К Ю—15 годам ребенок становится обездвижен¬
ным, отмечается атрофия мышц, особенно икроножных,
ягодичных, дельтовидных и др.Миопатия юношеская (Эрба — Рота) встречается у
детей старше 10 лет. Дистрофия проксимальных отделов
конечностей сочетается с их деформацией. Заболевание
протекает медленно.Миопатия плече-лопаточно-лицевая (Ландузи — Де-
жерина) характеризуется поражением преимущественно
мышц пояса верхних конечностей и лица. Заболевают
дети старше 10 лет, которые быстро устают, не могут
надуть щеки. Наблюдается слабость рук.Основными задачами ЛФК при всех формах миопа-
тии являются предупреждение образований контрактур,
атрофий, улучшение мышечного тонуса и акта дыхания.
Общеукрепляющие упражнения чередуют со специаль¬
ными. Назначают гидрокинезотерапию, избирательный
массаж.Миотония выражается в резком затруднении расслаб¬
ления мышц после их сильного сокращения. В легких
случаях этот феномен наблюдается только на сгибателях
кисти и пальцев. Различают несколько генетически раз¬
личных форм.Первые симптомы врожденной миотонии (болезни
Томсена) можно обнаружить на Г—2-м году жизни, но
чаще болеют дети 10—15 лет. У них хорошо контуриру-
ются мышцы верхних конечностей, наблюдается затруд¬
нение при глотании, иногда боль в мышцах. Поражаются158
в основном мышцы мимические, глотательные, жеватель-
ные и верхних конечностей.Ч	Для дистрофической миотонии (болезни Куршман-
на — Баттена-Штейнерта — характерно нарастание сла¬
бости мышц и их атрофии в сочетании с нарушениями
функций эндокринной, вегетативной нервной систем и
трофики. Заболевание развивается обычно у детей стар¬
ше 18 лет. У детей раннего возраста может быть генера¬
лизованная гипотония. В тяжелых случаях поражаются
гладкие мышцы желудка и кишок.ЛФК должна быть направлена на расслабление
мышц, нормализацию двигательных актов. Полезны уп¬
ражнения на координацию и дыхательные. Занятия дол¬
жны быть небольшой интенсивности, длительностью 10—
15 мин.На протяжении дня необходимы игры, при выполне¬
нии которых ребенок попал бы в цель, собирал бы мел¬
кие предметы, занимался конструированием. Занятия
ЛФК лучше проводить в положении больного сидя за
столом, они эффективнее после теплой ванны. Во всех
случаях следует добиться автоматизаци разрабаты¬
ваемых движений (К. А. Семенова, Н. И. Махмудова,
1979).ЛГ сочетают с массажем, который способствует нор¬
мализации тонуса мышц (поглаживание, потряхивание,
валяние, точечный массаж).Миастения характеризуется нарушением проводимо¬
сти в мионевральных синапсах, что клинически прояв¬
ляется мышечной слабостью и патологической утомляе¬
мостью. По данным М. И. Фонарева (1983), болеют в
основном лица старше 20 лет. В 10 % случаев миастения
обнаруживается в детском возрасте.У детей различают 4 формы миастении: 1) неонаталь¬
ную, которая переходит от матери, страдающей миасте¬
нией. В 10—15 % случаев констатируются преходящие
симптомы заболевания; 2) врожденную, при которой за¬
труднены сосание, глотание, крик; 3) раннюю детскую
со стертыми симптомами и 4) ювенильную (11—16 лет),
сопровождающуюся нарушением функции мышц глазно¬
го яблока, лица, туловища, конечностей.Клинические признаки заболевания могут проявля¬
ться сразу после рождения или через несколько дней.
У ребенка отмечаются общая мышечная гипотония, угне¬
тение безусловных рефлексов, нарушение глотания,
ослабленный, а иногда и болезненный крик, нарушение
дыхания.159
Наряду с диетой, богатой солями калия, витаминами
лекарственной терапией важное место в комплексном ле¬
чении принадлежит ЛГ.ЛФК должна быть направлена на предупреждение
увеличения атрофии мышц, улучшение общего физичес¬
кого состояния, функции органов дыхания, сердечно-со¬
судистой системы. Занятия назначают индивидуально.
Исключают упражнения на снарядах, статические, на
сопротивление. Для предупреждения утомления обще¬
укрепляющие упражнения чередуют с упражнениями на
расслабление и дыхательными. Разрешают малоподвиж¬
ные игры с частым отдыхом, кратковременные прогулки,
УГ без прыжков, бега. Из приемов массажа рекоменду¬
ются легкое поглаживание.
ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1. Применение гимнастических упражнений и мас¬
сажа у детей в возрасте от 1,5 мес до 1 года-—	^ п/ПВид массажа
<и гимнастичес¬
ких упражненийВозраст,месПоказанияПротивопоказа¬ния1 1.Массаж рукОт 1,5
до 6Всем детямВоспаление и
раздражениеОт 6 и В связи с пато-
старше логическими из¬
менениями тону¬
са мышц (гипо¬
тония или гипер¬
тония)2.Массаж ногОт 1,5Всем детямдо 93.Массаж живо¬От 1,5То жетадо 124.Массаж спиныОт 1,5до 125.Массаж стопОт 1,5»до 126.Массаж груд¬От 3,5Устойчивое удер¬ной клеткидо 12жание головы вВыкладывание
на животРефлекторное
ползание на
животеРефлекторное
разгибание по¬
звоночного
столба в по¬
ложении лежа
на бокуТо жевертикальном по¬
ложении и дос¬
таточное разви¬
тие подкожной
основыОт 1,5 Наличие попытокдо 4 поднимания го¬
ловы в этом по¬
ложенииОт 1,5 Наличе ножного
до 3 рефлекса и по¬
пыток поднима¬
ния головы из
положения лежа
на животеОт 1,5 Наличие спинно-
до б го рефлексаОтсутствие
защитного
рефлекса в
положении на
животе, когда
ребенок не
поднимает го¬
ловуОтсутствие
указанного
рефлекса в
горизонталь¬
ном положе¬
нии и отсут¬
ствие защит¬
ного рефлек¬
са в положе¬
нии лежа на
животе
Отсутствие
указанного
рефлекса6 396161
№ п/пВид массажа
и гимнастичес¬
ких упражненийВозраст»месПоказанияПротивопокааа-ния10.11.12.13.14.15.16.17.162Упражнения
для стоп: реф¬
лекторное,
пассивное сги¬
бание и разги¬
бание, отве¬
дение и приве¬
дение стоп
Рефлекторное
разгибание по¬
звоночного
столба и ног в
положении ле¬
жа на животе
«на весу»
(имитация по¬
ложения плов¬
ца)Рефлекторное
движение с
поворотом со
спины на жи¬
вотРефлекторное
разгибание ног
при поддерж¬
ке под мышкиПассивное
скрещивание
рук на груди и
отведение их в
стороны
Пассивное по¬
переменное
сгибание и
разгибание
рук в плечевых
и локтевых су¬
ставах
Поворот со
спины на жи¬
вот при под¬
держке за ру¬
киПассивное
сгибание иОт 4 С момента появ-
до 12 ления подошвен¬
ного рефлекса.
Наличие норма¬
льного тонуса
мышц2—4 Наличие шейно¬
го рефлекса из
положения лежа
на животе «на
весу»Выполняется с ча¬
стичной опоройОт 3,5 Появление шей-
до 6 ного рефлекса из
положения лежа
на спине «на ве¬
су» и наличие
навыка в пово¬
роте на бок
От 2,5 Наличие ножно-
до 4 го рефлекса при
условии удержа¬
ния головы в
вертикальном по¬
ложенииОт 3 Уравновешивание
до 12 тонуса сгибате¬
лей и разгибате¬
лей рукОт Здо То же, когда уп-12	ражнение 14 вы¬полняется без за¬
держкиОт 3 до Всем детям для10	воспитания навы¬ка в изменении
положения телаОт 4 до Уравновешива-12	ние тонуса сги-Отсутствие
указанного
рефлекса.
Наличие ги¬
пертонии сги¬
бателей голе¬
ни и стопыОтсутствие
указанного
рефлекса на¬
зад из поло¬
жения лежа
на животеОтсутствие
указанного
рефлекса и на¬
выка в поворо¬
те на бокОтсутствие
указанного
рефлекса и
удержания го¬
ловы в верти¬
кальном поло¬
женииНаличие ги¬
пертонии сги¬
бателей верх¬
них конечно¬
стей
То жеПассивность
ребенка, отки¬
дывание голо¬
выНаличие ги¬
пертонии сги-
Вид массажа и
гимнастических
упражненийразгибание ног
вместе и попе¬
ременноПассивное От 4 до
присаживание ю
из положения
лежа на спине
за обе отведен¬
ные рукиПассивное дви- От 4 до
жение з поло- 12
жении лежа на
спине (имита¬
ция движений
велосипеди¬
ста)Поднимание От 5 до
прямых ног в 12
положении ле¬
жа на спине
(с помощью)
Переступание От 5 и
при поддерж- старше
ке под мышкиКруговые дви- От 6 до
жения руками 12Активное при- От 6 до
саживание ре- 12
бенка при лег¬
ком потягива¬
нии за рукибателей и разги¬
бателей ногВсем детямВсем детям для
уравновешива¬
ния тонуса сги¬
бателей и разги¬
бателей ногПолзание на
животе
Поворот со
спины на жи¬
вот при дер¬
жании за ноги
Присаживание
из положения
лежа на спине
при поддержке
за одну отве-Противопоказа¬ниябателей ниж¬
них конечно¬
стейОтсутствие
шейного реф¬
лекса назад
или наличие
гипотонии сги¬
бателей рук
Наличие ги¬
пертонии или
гипотонии
мышц ногПоявление нор¬
мального тонуса
мышц ногОт 6 до
8От 6 до
10От 7 до
12Наличие
пертонии
гипотонии
мышц ногги-илиПервые попытки
ребенка к пере¬
ступанню в ука¬
занном положе¬
нииПосле усвоения
упражнений 14,
15Для укрепления
мышц пояса
верхних конечно¬
стейПри выполнении
активного приса-
живания ребенка
со сгибанием рук
до образования
прямого или ост¬
рого угла
Попытки к пол¬
заниюВсем детям для
воспитания на¬
выков изменения
положения тела
Появление попы¬
ток самостояте¬
льно садитьсяОтсутствие
попыток к пе¬
реступанню
в этом поло¬
жении
Гипертония
сгибателей
рукПассивность
ребенка, если
при потягива¬
нии руки оста¬
ются выпрям¬
леннымиПассивность
ребенка при
потягивании
за руку из
указанного1 вя
Мі п/пВид массажа и
гимнастических
упражненийВозраст,месПоказанияПротивопоказа¬нияденную в сто¬положениярону руку ипри фиксацииног27.Ползание наОт 7 доПоявление попы¬Если ребенокчетвереньках12ток к вставаниюне встает нана четверенькичетвереньки28.Одновремен-От 7 доНормальный то¬Нарушение то¬ное пассивное12нус мышц ногнуса мышцвращение обе¬нижних конеч¬их ног в тазо¬ностей (гипо-бедренных су¬и гипертония)ставах, разве¬дение ног встороны (длядевочек)29.Одновремен-От 7 доТо жеТо женое пассивное12вращениесомкнутых ногв тазобедрен¬ных суставах(для мальчи¬ков)30.Приподнима-От 7 доВсем детям, осо¬Пассивностьние туловища10бенно при отсут¬ребенкаиз положенияствии или слабо-лежа на живо¬выраженном раз¬те при под¬витии координа¬держке подции и движенийлоктив позвоночномстолбе31.Самостоятель-От 7 доПоявление попы¬Отсутствиеное вставание12ток вставать, це¬стояния прина ноги с по¬пляясь за опоруподдержке замощью непо¬обе руки идвижной опо¬умения цепля¬рыться за опору32.ПереступаниеОт 8 доПоявление по¬Отсутствие по¬при поддерж¬12пыток к пересту-пыток к пере-ке за обе рукипанию при под¬ступанию придержке за обеподдержке зарукиобе руки33.Наклон и вы-От 9—Появление по¬Отсутствие по¬прямление ту¬10 допыток стоять безпыток стоятьловища из вер¬12опорыбез опорытикального по¬ложения прификсации ко¬леней и живо¬та164
—>6 п/пВид массажа и
гимнастических
упражненийВозраст,месПоказанияПротивопоказа¬ния	34.Сгибание и
разгибание
рук (сидя или
стоя)Приседание
при поддержке
за обе рукиСвыше10Для всех детей35.От 10
до 12С момента нали¬
чия стояния без
опорыОтсутствие
стояния без
опоры36.Ходьба за ка¬
талкойОт 10
до 12Наличие попы¬
ток ходить, дер¬
жась за подвиж¬
ную опоруОтсутствие
этого уменияПриложение 2. Упражнения для различных мышечных групп
у детей первого года жизниI.	Пассивные упражненияДля укрепления мышц ног: сгибание и разгибание ног одновре¬
менно и попеременно; «топание» лежа на спине; одновременное
вращение разведенных ног в тазобедренных суставах (упражнение
для девочек); одновременное вращение сомкнутых ног в тазобед¬
ренных суставах (упражнение для мальчиков); сгибание и разги¬
бание, отведение и приведение стоп.Для укрепления мышц рук: скрещивание рук на груди и раз-
ведение их в стороны; попеременное сгибание и разгибание рук
(в плечевом и локтевом суставах); круговые движения руками.Для укрепления мышц спины: отведение плеч назад до сведе¬
ния лопаток; поднимание выпрямленных ног кверху в положении
лежа на животе; поднимание ребенка из положения лежа на жи¬
воте до положения стоя с поддержкой его под локти или за кисти
выпрямленных рук.Для укрепления мышц живота: поднимание прямых ног в по¬
ложении лежа на спине; пассивное присаживание при поддержке
за руки.И. Активные упражненияДля мышц рук: активное присаживание ребенка при потягива¬
нии его за руки (при сокращении сгибателей); ползание; лазанье.Для мышц ног: ползание; перешагивание, ходьба, лазанье.Для мышц спины: напряженное выгибание (первый момент);
«мост»; наклон и выпрямление туловища, ползание; поднимание
ребенка из положения лежа на животе до положения стоя с под¬
держкой его за кисти выпрямленных рук.Для мышц живота: напряженное сгибание туловища; присажи¬
вание ребенка за отведенную в сторону руку и без помощи руки,
фиксируя колени; активное присаживание ребенка при потягивании
его за руки (при сокращении сгибателей); наклон туловища, осо¬
бенно первый момент.III.	Упражнения на координациюНапряженное разгибание и сгибание туловища; наклон и вы¬
прямление туловища; «мост»; ползание; вставание, цепляясь за не¬
подвижную опору; ходьба; лазанье.165
5	Приложение 3. Показатели развития основных движений у детей в возрасте от 1 года до 3 летВозрастХодьбаЛазаньеБросаниеПрыжки1 год 1 мес-
1 год 3 мес1 год 4 мес -
1 год 6 мес1 год 7 мес ■
1 год 9 месПроходит, не присажи¬
ваясь, вначале 3—6 м,
затем 10 м и более.
Ходит по лежащей на
полу дорожке шириной
30 смПроходит по лежащей
на полу доске шириной
25 см.Проходит вверх и вниз
по наклонной доске
шириной 25 см (длина2—2,5 м), один конец
которой поднят от по¬
ла на высоту 5—10 см.
Перешагивает через
палку (или веревку),
лежащую на полу. Пе¬
решагивает через пал-
. ку или веревку, гори¬
зонтально расположен¬
ную на высоте 5—10 см
Ходит вверх и вниз по
наклонной доске шири¬
ной 25 см, длиной 2—2,5	м, один конец ко¬
торой поднят от полаВлезает на стремянку
высотой 1 м на 3—4
перекладины и слезает
с нее приставным ша¬
гомПоднимается (без по¬
мощи рук) на высоту10	см (ящик 50X50X,
ХЮ см) и спускается
с нееВлезает на стремянку
высотой 1 м (до кон¬
ца) и слезает с нее
приставным или чере¬
дующимся шагомПоднимается (допуска¬
ется с помощью рук)
на высоту 15 см (ящик
50X50X15 см) и опу¬
скается с нее. ВлезаетБросает двумя руками
большой мяч (диамет¬
ром 18—20 см): а) из
положения сидя на по¬
лу, б) из положения
стояБросает малые мячи
вдаль на расстояние
50—70 см. Бросает од¬
ной рукой (поперемен¬
но) малые мячи в круп¬
ную горизонтальную
цель (диаметром 60 см),
расположенную на вы¬
соте 30 см от пола (при¬
мерно на уровне бедер
ребенка), на расстояние
20—40 смБросает малые мячи
вдаль на расстояние
60—100 см. Бросает од¬
ной рукой (поперемен¬
но) малые мячи в круп-1	год 10 мес -2	года2 года 1 мес -
2 года 3 месна высоту 10—15 см
Перешагивает через
палку или веревку, го¬
ризонтально располо¬
женную над полом на
высоте 10—15 смПроходит вверх и вниз
по наклонной доске
шириной 25 см (длина2—2,5 м), один конец
которой поднят от по¬
ла на высоту 15—20
см. Перешагивает че¬
рез палку или веревку,
горизонтально располо¬
женную над полом на
высоте 15—20 смПроходит вверх и вниз
по наклонной доске
шириной 20 см, дли¬
ной 2,5 м, один конец
которой поднят на вы¬
соту 20 см. Проходит
по доске шириной 20
см, горизонтально рас¬
положенной над полом
на высоте 20 см. Пере¬
шагивает через палку
или веревку, горизон¬
тально расположенную
на' высоте 20—25 смна стремянку высотой1,5	м (на 4—5 перекла¬
дин и больше) и сле¬
зает приставным шагомПоднимается (без по¬
мощи рук) на высоту
15 см (ящик 50X50X
Х15 см) и спускается
с нее. Влезает на стре¬
мянку высотой 1,5 м и
слезает с нее пристав¬
ным или чередующим¬
ся шагомПоднимается (допус¬
кается с помощью рук)
на высоту 20 см (ящик
или табурет 40X40X20
см) и спускается с нее.
Влезает на гимнасти¬
ческую стенку высотой2	м, на перекладину
высотой 4—5 м и бо¬
лее приставным шагомную горизонтальнуюцель (диаметром 60 см),
расположенную на вы¬
соте 40 см /от пола
(примерно на уровне по¬
яса ребенка), на рассто¬
яние 50—70 см
Бросает малые мячи
вдаль на расстояние
100—150 см. Бросает
одной рукой (попере¬
менно) малые мячи в
крупную горизонталь¬
ную цель (диаметром
60 см), расположенную
на высоте 50 см от пола
(примерно на уровне
пояса ребенка), на рас¬
стояние 80—100 см
Бросает малые мячи
вдаль на расстояние
100—200 см. Бросает
одной рукой (попере¬
менно) малые мячи в
малую горизонтальную
цель (диаметром 40 см),
расположенную на вы¬
соте 63—65 см от пола
(примерно на уровне
груди ребенка), на рас¬
стояние 50—70 см
0>эоПродолжение приложения 3ВозрастХодьбаЛазаньеБросаниеПрыжки2 года 4 мес ■
2 года 6 мес2 года 7 мес -
2 года 9 месПроходит вверх и вниз
по наклонной доске
шириной 20 см, длиной
2,5—3 м, один конец
которой поднят на вы¬
соту 25 см. Проходит
по доске шириной 20
см, горизонтально рас¬
положенной над полом
на высоте 25 см. Пе¬
решагивает через пал¬
ку или веревку, гори¬
зонтально натянутую
над полом на высоте
25—30 смПроходит вверх и вниз
по наклонной доске
шириной 15 см, длиной
2,2—3 м, один конец
которой приподнят на
высоту 25 см. Прохо-Поднимается (без по¬
мощи рук) на высоту
20 см (ящик или табу¬
рет 30X30X20 см) и
спускается с нее. Вле¬
зает на гимнастическую
стенку высотой 2 м (до
конца) приставным или
чередующимся шагомПоднимается (допуска¬
ется с помощью рук)
на высоту 25 см (та¬
бурет 30X30X25 см)
и спускается с нее.
Влезает на гимнастиче-Бросает малые мячи
на расстояние 150—200
см. Бросает одной ру¬
кой (попеременно) ма¬
лые мячи в горизон¬
тальную цель диамет¬
ром 40 см, располо¬
женную на высоте
65—70 см от пола
(примерно на уровне
груди ребенка), на рас¬
стояние 80—100 смБросает малые мячи
вдаль на расстояние
150—300 см. Бросает
одной рукой (попере¬
менно) малые мячи в
вертикально располо-Подпрыгивает на
месте (неритмич¬
но) . Прыгает с
места на расстоя¬
ние 15—20 смПодпрыгивает на
месте (ритмично).
Прыгает на месте
в длину на рас¬
стояние 20—30
см. Спрыгивает с2	года 10 мес -3	годадит по доске шириной
15 см, горизонтально
расположенной над по¬
лом на высоте 30—
35 смПроходит вверх и вниз
по наклонной доске
шириной 15 см, один
конец которой поднят
на высоту 30 см. Про¬
ходит по доске шири¬
ной 15 см,горизонталь¬
но расположенной над
полом на высоте 30 см.
Перешагивает через
палку или веревку, го¬
ризонтально располо¬
женную над полом на
высоте 35—40 смскую стенку высотой 2
м приставным или че¬
редующимся шагомПоднимается (без по¬
мощи рук) на высоту
25 см (табурет 30Х(
Х30Х25 см) и спуска¬
ется с нее. Влезает на
гимнастическую стенку
высотой 2 м чередую¬
щимся шагомженную цель (диамет¬
ром 50 см) на высоте
80—85 см от пола
(примерно на уровне
глаз ребенка), на рас¬
стояние 80—100 см.
Ловит и бросает боль¬
шой мяч на расстояние
80—100 смБросает малые мячи
вдаль на расстояние
200—350 см. Бросает
одной рукой (попере¬
менно) малые мячи в
вертикальную цель (ди¬
аметром 50 см), распо¬
ложенную на высоте
85—90 см от пола
(примерно на уровне
глаз ребенка), на рас¬
стояние 100—125 см.
Ловит и бросает боль¬
шой мяч на расстояние
100—125 смвысоты 20 смПодпрыгивает на
месте. Прыгает с
места в длину на
расстояние 30—
50 см. Спрыгива¬
ет с высоты 25 см
IV.	Рефлекторные упражненияСгибание и разгибание пальцев стопы; разгибание ног при уПо.
ре в горизонтальном положении (рефлекторное ползание); выпрям¬
ление ног в вертикальном положении при поддержке ребенка под
мышки (потанцовывание); разгибание позвоночного столба в поло¬
жении лежа на боку или стоя; поворот ребенка со спины на живот
отклонение головы назад из положения лежа на животе «на весу»’
имитация положения пловца (лежа на животе «на весу»); откло¬
нение головы назад с разгибанием ног из положения лежа на жи¬
воте «на весу» («парение» на животе); отклонение головы вперед
из положения лежа на спине «на весу» («парение» на спине).Приложение 4. Дыхательные упражненияСтатические1.	И. п.— лежа на спине с выпрямленными или несколько со¬
гнутыми (для расслабления мышц живота) ногами, руки вдоль ту¬
ловища. Глубоко вдохнуть, выпячивая живот, и глубоко выдохнуть,
втягивая живот. Это упражнение нужно проводить под счет мето¬
диста (или про себя), метронома так, чтобы вдох был на два, а
выдох — на четыре счета. 5—6 раз.2.	И. п.— сидя на стуле, расслабив мышцы рук и ног. Выпол¬
нить упражнение 1.3.	И. п.— стоя. Повторить 3—4 раза упражнение 1.4.	И. п.— стоя, сидя или лежа. Выполнять ритмичное носовое
дыхание с закрытым ртом в привычном для больного темпе. 30 с.5.	И. п.— то же. Зажав рукой одну ноздрю, выполнять рит¬
мичное дыхание через другую ноздрю. Попеременно по 3—4 раза.6.	И. п.— то же. Стараясь держать грудную клетку неподвиж¬
ной, во время вдоха максимально выпячивать переднюю стенку жи¬
вота, особенно ее нижнюю часть. Дышать через нос. Во время вы¬
доха брюшная стенка энергично втягивается. Для контроля пра¬
вильности движений руки находятся на груди и животе. 4—8—12
раз. Тренируется брюшное (диафрагмальное) дыхание.7.	И. п.— то же. Выдох через резиновую трубку, второй конец
которой опущен в сосуд с водой.8.	И. п.— то же. Стараясь держать неподвижной переднюю стен¬
ку живота, во время вдоха максимально (во всех направлениях)
расширить грудную клетку. При выдохе она энергично сжимается.
Дышать через нос (грудное дыхание). Для контроля правильности
движений руки находятся по бокам грудной клетки. 8—6—12 раз.9.	В целях тренировки полного статического дыхания рекомен¬
дуется расширение грудной клетки во время вдоха с одновремен¬
ным выпячиванием передней стенки живота, особенно ее нижней
части. Выдох начинается с энергичного втягивания брюшной стенки
и последующего сжимания грудной клетки. Дышать через нос. Для
контроля одна рука находится на груди, другая на животе. 12 раз.10.	Произвольное дыхание, его углубление (по заданию мето¬
диста). Дышать через нос 30—60 с.11.	Равномерное дыхание с вдохом через нос и удлиненным
выдохом через рот, имитирующим задувание свечи. 3—6 раз.12.	Равномерное дыхание с вдохом через нос и толчкообразным,
в два-три приема, выдохом через рот. 3—6 раз.13.	Равномерное дыхание с вдохом через нос и удлиненным
выдохом через рот с произнесением гласных или согласных звуков.3—6 раз.14.	Медленный вдох через нос, быстрый выдох через рот, за¬
тем задержка дыхания на 3—5 с. 4—8 раз.170
15.	Быстрый глубокий вдох через рот, медленный выдох через
нос. 4—8 раз.Динамические1.	И. п.— лежа на спине, сидя или стоя. Руки опущены, ноги
вместе (см. рис. 1). Поднять руки через стороны (см. рис. 18)
вверх (см. рис. 17, 19)—вдох, возвратиться в и. п.— выдох. 3—6	раз.2.	И. п.— лежа на спине. Поднять руки вверх и опустить их
вдоль головы — вдох, возвратиться в и. п.— выдох. 10—12 раз.3.	И. п.— то же. Поочередно поднимать ноги — выдох, опус¬
кать — вдох. 4—6 раз каждой ногой.4.	И. п.— то же. Переход в положение сидя — выдох. Сначала
выполняется с помощью рук. 6—8 раз.5.	И. п.— коленно-кистевое. Поочередно поднимать руки вверх —
вдох. 8—12 раз каждой рукой.6.	И. п.— коленно-кистевое. Поднять руки вперед-вверх и раз¬
ноименную ногу назад-вверх, прогнуться — вдох, возвратиться ви.	п.— выдох. 6—8 раз каждой рукой и ногой.7.	И. п.— то же. Сесть на пятки, подняв руки вверх,— вдох,4—6 раз.8.	И. п.—сидя или стоя. Ноги на ширине плеч, руки согнуты,
кисти сжаты в кулаки. Удары, имитирующие бокс. Дыхание рав¬
номерное. 8—10 раз каждой рукой.9.	И. п.— сидя или стоя. Ноги на ширине плеч, руки вдоль ту¬
ловища. Наклонить туловище вперед — выдох, возвратиться ви.	п.— вдох. 4—8 раз.10.	И. п.— сидя или стоя. Ноги вместе, руки на поясе (см.
рис. 24). Повороты туловища в стороны. При выполнении упраж¬
нения—выдох, при возвращении в и. п.—вдох. 4—8 раз в каждую
сторону.11.	И. п.— стоя ноги вместе, руки на поясе. Присесть (рис.
53)—выдох, возвратиться в и. п.— вдох. 6—10 раз. Если трудно,
то выполнять полуприседания (рис. 54) или приседание с упором
рук (рис. 55).12.	И. п.—то же. Подскоки, дыхание равномерное. 20—30 раз.13.	Равномерное дыхание при беге на месте или в движении.
Темп медленный. 30—60 с.Приложение 5. Упражнения на расслаблениеПоследовательное сочетание главного и дополнительного дей¬
ствияИ. п.—стоя, руки вдоль туловища (рис. 56,а). Поднять руки
вверх, наклонить туловище вперед (рис. 56,6). Расслабляя мышцы,
«уронить» руки (рис. 56,в).И. п.— то же. Поднять руки вверх, наклонить туловище впе¬
ред. «Уронить» сначала одну (здоровую или менее пораженную)
руку, затем вторую (рис. 56, г).И. п.— стоя, руки на поя¬
се (рис. 57, а). Наклонить ту¬
ловище вперед, руки вытянуть
вперед на уровне головы (рис.57, б). «Уронить» сначала од¬
ну (здоровую или менее пора¬
женную) руку, затем вторую
(рис. 57, в).И. п.— то же. Наклонить
туловище вперед, руки вытя- Рис. 53. Рис. 54. Рис. 55.171
нуть вперед на уровне головы. «Уронить» обе руки вместе (рис.
57, г).И. п.— стоя руки за спину (рис. 58, а). Сделать шаг правой
ногой вправо (рис. 58,6), наклонить туловище вперед (рис. 58, в).
Расслабляя мышцы, дать рукам соскользнуть со спины (рис. 58, г).И. п.—то же. Сделать шаг левой ногой влево, наклонить тулови¬
ще вперед. Расслабляя мышцы, дать рукам соскользнуть со спины.И. п.— стоя, пальцы
рук за головой (рис,
59, а). Наклонить туло¬
вище вперед (рис. 59,6).
Расслабляя руки, «уро¬
нить» их (рис. 59, в).И. п.— стоя боком к
гимнастической стенке
(рис. 60, а) и держась
за нее рукой, одноимен¬
ную ногу поставить на
перекладину гимнастиче¬
ской стенки. «Свобод¬
ную» неопорную (пря¬
мую) ногу поднять впе¬
ред (рис. 60,6). «Уро¬
нить» ногу, расслабляя
ее (рис. 60, в).И. п.— то же. «Сво¬
бодную» неопорную (пря¬
мую) ногу поднять впе¬
ред, предварительно со¬
гнув в колене. «Уро¬
нить» ногу, расслаб-
*—1 ляя ее.О	б	И. п.— лежа на спи-рис 59.	не, руки вдоль туловищаи	ВРис. 58.Рис. 56.ПРис. 57.172
а(5^Ш^=с7Рис. 61.(рис. 61, а). Согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах
(рис. 61, б). Потряхивать голенью.И. п.— лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах под
углом 90°. Методисту поднять руку больного. Немного потряхивая
рукой, достигнуть некоторого расслабления мышц и сразу «бросить»
ее на свою другую руку.И. п.— лежа на спине. Методисту поднять ноги больного. По¬
тряхивая ногами, «бросить» их, второй рукой подхватить ноги
больного.Одновременное сочетание главного и дополнительного действияИ. п.— стоя руки вверх (рис. 62, а). Наклонить туловище впе¬
ред и одновременно расслабить руки, дать рукам «покачаться»
(рис. 62, б).И. п.— стоя руки вверх. То же с расслаблением мышц одной
руки (вторая остается на месте). Повторить упражнение для од¬
ной руки (рис. 62, е).И. п.— стоя, руки вдоль туловища (см. рис. 1, 2). Наклонить
туловище вперед, расслабить руки, сделать шаг влево, приоставить
ногу, затем сделать шаг вправо. Руки все время расслаблены.И. п.— стоя, руки вдоль туловища. Сжимать пальцы в кулаки
и расслаблять мышцы предплечья.И. п.— стоя у гимнастической стенки, держаться за нее одной
рукой. Потряхивать свободной ногой.И. п.— то же. Потряхивать одновременно ногой и рукой.И. п.— лежа на боку. Мягко «упасть» на спину.И. п.— лежа на кушетке на спине, руки вдоль туловища. Опус¬
кать («ронять») руку, которая находится у края кушетки, и потря¬
хивать ею.
И. п.—лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах под
углом 90°. Потряхивать кистью. Предплечья поддерживает мето¬
дист (или больной сам удерживает предплечье пораженной руки
здоровой рукой).Последовательное и одновременное сочетание главного и допол¬
нительного действияИ. п.—стоя, руки вдоль туловища (см. рис. 1, 2). Наклонить
туловище вперед. «Уронить» руки, сделать шаг левой ногой. Повто¬
рить то же правой ногой.И п.—то же. Поднять руки вверх. «Уронить» руки, затем на¬
клонить туловище вперед.Приложение 6. Упражнения на равновесиеИ. п.— стоя руки на поясе (см. рис. 24). Встать на носки и так
удерживаться в течение 10—15 с.И. п.— то же. Стоять 5—10 с на одной ноге.И. п.— то же. Ходьба по двум линиям, начерченным на полу.И. п.— то же. Ходьба по нарисованным следам.И. п.— то же. Ходьба с преодолением препятствий (мяча, пал¬
ки, книги).И. п.— то же. Одну выпрямленную ногу отвести в сторону. Ме¬
тодист вначале поддерживает ребенка за бедро или пояс верхних
конечностей, затем немного покачивает его в стороны.И. п.— то же. Поднять одну ногу вперед, сгибая ее в колене.И. п.— то же. Поддерживать ребенка за подмышки и внезап¬
но отклонять назад. Ребенок должен сохранить равновесие.И. п.— то же. Стоя на одной ноге, на другую ногу надеть но¬
сок, чулок.И. п.— лежа на животе. Методист толкает ребенка сбоку под
плечи или бедра. Ребенок должен сохранить равновесие.И. п.— стоя на четвереньках. Поднять разноименные руку и
ногу.И. п.— то же. Методист покачивает ребенка вперед и назад или
в стороны.И. п.— стоя на коленях. Поднимать одну ногу.И. п.— то же. Отведение одной руки вперед, другой назад.Примечания. 1. Все упражнения из и. п. стоя усложняются при
«повышении» положения рук (перед грудью, на плечах, за головой).2.	Выполнение упражнений при ходьбе может усложниться пу¬
тем изменения положения тела к направлению движения (ходьба
боком, спиной), изменения шага (обычный, приставной, перекрест¬
ный), закрывания глаз, изменения ритма и т. п.Приложение 7. Упражнения на координацию1.	И. п.— сидя на стуле или стоя. Взять с пола мяч, поднять
его над головой и опустить на то же место (рис. 63).2.	И. п.— то же. Повороты туловища в стороны с отведением
в ту же сторону рук с мячом.3.	И. п.— то же. Руки на уровне плеч. Сгибать и разгибать
руки в локтевых суставах (рис. 64).4.	И. п.— то же. Сгибать в локтевом суставе одну руку и од¬
новременно разгибать вторую руку в том же суставе (рис. 65).5.	И. п.— стоя (см. рис. 1—3). Поднимать одну руку и отво¬
дить в сторону другую руку (рис. 66).6.	И. п.—то же. Отводить руку и одноименную ногу в сто¬
рону.174
7.	И. п.— то же. Отводить руку и разноименную ногу в сто¬
рону.8.	И. п.— сидя на стуле. Встать, сделать шаг вперед, шаг в
сторону и вернуться в и. п.9.	И. п.— то же. Ноги вытянуть. Тыльное сгибание одной стопы
и подошвенное сгибание другой.10.	И. п. — то же. В руках гимнастическая палка (см. рис. 30).
Переводить палку из горизонтального положения в вертикальное
и обратно.11.	И. п.— то же. Поднять палку вверх над головой (см. рис.
32) и опустить на лопатки (рис. 67, а). Наклониться в одну, а за¬
тем в другую сторону (рис. 67,6), руки поднять вверх и вернуться
в и. п.12.	И. п.— стоя. Руки с палкой на уровне груди (см. рис. 31).
Коснуться краем палки носка, подняв второй конец ее к плечу.13.	И. п.— стоя (см. рис. 1—2). Ходьба по комнате.
14.	И. п.— то же. Ходьба с закрытыми глазами. Стараться точ¬
но вернуться к месту, с которого начато упражнение.15.	И. п.— то же. Ходьба по комнате. Руки вытянуты в сторо¬
ны на уровне плеч, одну руку сгибать в локтевом суставе, одновре¬
менно разгибать другую.16.	И. п.— то же. Ходьба по комнате с отведением рук в сто¬
роны.17.	И. п.— стоя. Ходьба через препятствие (мяч, книга).18.	И. п.— стоя, сидя или лежа. Одновременно сгибать и раз¬
гибать пальцы рук и ног.19.	И. п.— стоя или сидя. Передача, а затем перекатывание мя¬
ча друг другу.20.	И. п.— то же. Перебрасывать мяч.21.	И. п.— лежа на спине. Поднимать одноименные руку и ногу.22.	И. п.— то же. С поднятой рукой (руками) опускать руку,
поднимать ногу (ноги).23.	И. п.— то же. Имитировать езду на велосипеде (прижимая
одну согнутую ногу к животу, другую выпрямлять).24.	И. п.— то же. Повернуться на бок и лечь на то же самое
место.25.	И. п. — стоя или сидя с закрытыми глазами. Развести руки
в стороны, согнуть их в локтевых суставах перед грудью так, чтобы
соприкоснулись кончики указательных пальцев. Предварительно это
упражнение нужно выполнить с открытыми глазами.26.	И. п.— стоя с опущенными руками (см. рис. 1—3). Согнуть
предплечье под углом 90°. Одну руку вращать по часовой стрелке,
другую — против часовой стрелки. Периодически менять направле¬
ние вращения рук.Примечания. 1. Упражнения 4, 5, 7, 9, 11, 16, 22, 23, 25, 26, бо¬
лее сложные по сравнению с другими, должны назначаться после
усвоения остальных упражнений.2.	Усложнять задание можно путем выполнения упражнений с
закрытыми глазами, изменения ритма движений, увеличения коли¬
чества повторений каждого упражнения и упражнений во время
одной процедуры ЛГ.Упражнения усложняются:Одновременным действием мышц-синергистов и мышц-антаго¬
нистов при выполнении движений в аналогичных суставах (напри¬
мер, сгибание в локтевом суставе одной руки с одновременным раз¬
гибанием другой руки в том же суставе).Движением конечностей в разные стороны (например, руки
вытянуть вперед или поднять вверх, а ноги поставить врозь или
одну руку поднять вперед, другую — в сторону).Включением в работу большого количества мышечных групп,
участвующих в выполнении движений.Использованием снарядов (гимнастическая палка, булава, ме-
дицинбол, мяч и т. п.).Выполнением упражнений при передвижении.Использованием разного ритма движений (например, во время
ходьбы на счет 1—2—3—4 развести руки в стороны, поднять их
вверх, сделав хлопок над головой, опустив вперед и вниз. В это
же время на счет 1—2—3 сделать 3 шага вперед, на счет 4 — при¬
ставить ногу или сделать шаг в сторону).Ускорением ритма движений.Частичным или полным выключением зрительного анализатора.
Приложение 8. Упражнения при деформации позвоночного
столба176
Коррекция круглой и сутулой спиныI.	Ходьба. Методист следит за осанкой ребенка и за тем, как
он переносит массу тела с одной ноги на другую.2.	И. п.—основная (см. рис. 1) или узкая (см. рис. 2) стойка.
Встать на пятки, затем на носки (перекат).3.	И. п.—основная стойка, руки в сторону (см. рис. 18) — вдох,
опустить голову вниз и поднять согнутую в коленном суставе ногу,
стараясь коснуться лба, под коленом сделать хлопок — выдох,
опустить колено и выпрямиться, руки в стороны — вдох, возврати¬
ться в и. п.— выдох.4.	И. п.— стоя, гимнастическая палка в руках (см. рис. 30).
Поднять палку вверх (см. рис. 32) — вдох, опустить ее за спину
(см. рис. 67, а) — выдох, вверх — вдох и т. д.5.	И. п—стоя. Руки поднять вверх (см. рис. 17) —вдох, накло¬
ниться вперед, захватить руками голеностопный сустав — выдох,
выпрямиться, руки поднять вверх — вдох, опустить вниз — выдох.6.	И. п.— стоя, руки согнуты, пальцы прижаты к туловищу (см.
рис. 25). Следить, чтобы плечи были отведены назад. Руки поднять
вверх (см. рис. 17)—вдох, опустить — выдох, развести руки в сто¬
роны (см. рис. 18) —вдох, вернуться в и. п.— выдох.7.	И. п.— то же. Руки поднять вверх-наружу (см. рис. 19) —
вдох, наклонить туловище вперед, отводя локти назад, кисти впе¬
ред—выдох, выпрямиться, руки поднять вверх (см. рис. 17) —
вдох, возвратиться в и. п.— выдох.8.	Стоя (см. рис. 2). Руки поднять в стороны, запрокинуть го¬
лову назад и отвести (см. рис. 28) одну ногу вперед.9.	И. п. — стоя, руки скрестить перед грудью. Руки развести в
стороны, прогнуться, наклонить туловище вперед, голову поднять
вверх (выдох).10.	И. п.— лежа на животе. Подтянуться, поднимая обе руки
вверх.II.	И. п.— то же. Поднять обе ноги и обе руки вверх (лас¬
точка).12.	И. п.— лежа на спине. Подтянуть ноги к животу, затем вы¬
прямить их. Вначале выполнять одной ногой.13.	И. п.— то же. Сесть, вернуться в и. п.14.	И. п.— на четвереньках. «Кошка лезет под забором» — про¬
гнуть позвоночный столб.15.	И. п.— то же. Сесть на пятку, поднять руки вверх, голову
наклонить назад (вдох).16.	И. п.— то же. Попеременно чертить руками на полу круги.17.	И. п.— то же. Ползание на четвереньках.18.	И. п. — то же. Ползание с вытянутой рукой.19.	И. п.— то же. Вытягивая правую руку, подтягивать левое
колено.Целевая установка: укрепление глубоких мышц спины (1, 2, 4,5,	7, 8, 9, 13, 14, 17), укрепление мышц, удерживающих лопатки
в правильном положении (5, 6, 7, 10, 11, 17), увеличивающих наклон
таза (3, 7, 12, 13, 19), растяжение передних связок грудного от¬
дела позвоночного столба (9, 10, 14, 15, 16, 18, 19).Коррекция вогнутой спины1.	И. п.— узкая стойка (см. рис. 2). Ходьба на носках.2.	И. п.— то же. Ходьба на наружных краях стопы.3.	И. п.— то же. Поднять руки вверх и стать на носки —
(вдох).4.	И. п.— стоя спиной к стене. Присаживаться, скользя спиной
вдоль стены.177
5.	И. п.— стоя. Маховые движения руками. Гимнастическая пал¬
ка на полу рядом с носками. Нагнуться — выдох, взять палку ру.
ками, выпрямиться, поднять палку (см. рис. 32) над головой —
вдох, опустить палку за лопатки — выдох, поднять палку над го¬
ловой— вдох, опустить палку — выдох, выпрямиться, руки поднять
вверх без палки — вдох и снова все повторить.6.	И. п.— стоя. Сделать выпад одной ногой вперед, отвести вто¬
рую ногу назад, наклонить вперед туловище — вдох, вытянуть впе¬
ред руки (опорная нога согнута в коленном суставе). Сохранить
равновесие.7.	И. п.— стоя на левом колене, правую ногу вытянуть вперед,
руки вдоль головы. Наклониться вперед и опустить руки —
выдох.8.	И. п.— то же, но стоять на правом колене и левую ногу вы¬
тянуть вперед. Согнуть руки и поставить локти на пол — выдох.9.	И. п.— стоя на коленях. Поднять руки вверх, прогнуться —
вдох, наклониться вперед.10.	И. п.— на четвереньках. Прогибание позвоночного столба.11.	И. п.— то же. Поднимание левой руки и правой ноги, и на¬
оборот.12.	И. п.— то же. Попеременное вытягивание прямой ноги, не
отрывая носка от пола.13.	И. п.— лежа на животе. Руки вдоль головы. Приподнять
руки и ноги.14.	И. п.— то же. Поочередное или одновременное подниманиерук.15.	И. п.— лежа на спине. Сесть (сначала с помощью рук) —
выдох.16.	И. п.— лежа на спине. Постараться прижать поясничный
лордоз к полу, напрягать и расслаблять ягодичные мышцы и мыш¬
цы живота.17.	И. п.— лежа на спине. Согнуть ноги в коленном суставе и
выпрямить их.18.	И. п.— то же. Медленное поочередное поднимание ног.19.	И. п.— лежа на спине у гимнастической стенки, руки шире
плеч. Захватить первую рейку — вдох, поднять обе ноги.20.	И. п.— то же. Подтянуть колени к животу и опустить их на¬
лево, затем направо и возвратиться в и. п.21.	И. п.— лежа на спине. «Езда на велосипеде».22.	И. п.— лежа на спине. «Ножницы».23.	И. п. —сидя на гимнастической скамейке (можно на полу).
Ноги несколько согнуты, руки опущены. Имитация гребли: дви¬
гать ладони вдоль туловища до плеч, затем наклониться вперед,
выпрямляя ноги и руки.24.	И. п.— сидя спиной к гимнастической стенке, руки подняты
вверх, захватывают рейку. Поочередное поднимание прямой ноги —
выдох.25.	И. п.— стоя на коленях. Сесть слева от голеней, затем
справа.26.	И. п.— стоя на четвереньках. «Кошка сделала горб».Целевая установка: укрепление мышц живота (3, 5, 10, 13, 14,15—22, 24), мышц спины (1—5, 8, 9—14, 23), коррекция наклонно¬
го положения таза, (5, 7. 8, 10, 24), тренировка больших ягодичных
мышц (1—3, 6—9, 13, 14, 16, 17), укрепление мышц нижних конеч¬
ностей (1, 2, 4, 5, 7, 8, 13—15, 17—19, 21) и тазобедренного сустава,
противовыгибание позвоночного столба (4, 5—9, 11, 13, 15, 17—22,	24—26).178
Коррекция плоской спины1.	И. п.— стоя, ноги на ширине
плеч (см. рис. 3). Руки на поясе —
вдох, наклониться вперед (рис. 68),
не сгибая ноги в коленных суста¬
вах,— выдох. Упражнение постепен¬
но усложняется изменением положе¬
ния рук (на затылок, вверх, вдоль Рис. 68.	Рис. 69.
головы).2.	И. п.— стоя, руки вдоль туловища, в руках гимнастическая
ііалка (см. рис. 30). Поднять палку вверх (см. рис. 32), отставив
одновременно на носок одну ногу — вдох, вернуться в и. п. То же
повторить другой ногой.3.	И. п.— стоя. Кисти на затылок (см. рис. 27). Поднять руки
вверх, прогнуться — вдох, вернуться в и. п. Повторить то же, отво¬
дя вторую ногу.4.	И. п.— стоя на шаг от стены, прислониться к ней спиной.
Руки на голове или на поясе. Прогнув туловище, опереться о стену
затылком.5.	На аппарате «Здоровье» наклониться назад. При отсутствии
этого аппарата упражнение выполняют следующим образом: сидя
на гимнастической скамейке, взять гимнастическую палку, к концу
которой прикреплены резиновые шнуры, сложенные вдвое и закреп¬
ленные серединой у стены. Наклонить туловище назад, согнув руки
в локтевых суставах.6.	И. п.— стоя на четвереньках. Поочередно поднимать ноги
вверх, прогнув спину. Ходьба с высоким подниманием коленей. Ды¬
хание равномерное.7.	И. п.— стоя, руки в стороны. Поочередное поднимание пря¬
мой ноги и рук вперед. Дыхание равномерное.8.	И. п. — лежа на спине. Поочередное медленное поднимание
ног — выдох. При возвращении ви. п.'— вдох.9.	И. п.— лежа на спине, руки на поясе — вдох. Сесть и накло¬
ниться вперед — выдох.10.	И. п.— стоя. Концы пальцев на плечевых суставах. Локти
прижаты к бокам. Отвести плечи назад, сблизив лопатки,— вдох.11.	И. п.— стоя с согнутыми руками (кисти на плечевых суста¬
вах) . Опустить руки вниз, прогибая спину,— вдох.12.	И. п.— стоя, поднять руки вверх и назад, отвести по воз¬
можности выше одну ногу назад — вдох.13.	И. п.— стоя с наклоном туловища вперед и скрещенными
перед грудью руками. Приподнять туловище, развести руки в сто¬
роны — вверх, сближая лопатки,— вдох.Целевая установка: тренировка глубоких мышц спины (1—6),
укрепление сгибателей тазобедренных суставов (7—10), удержание
лопаток в правильном положении (11—13).Коррекция кругло-вогнутой спины1.	И. п.— стоя. Ходьба на пятках.2.	И. п.— то же. Ходьба на носках.3.	И. п.— стоя спиной к стене. Руки вдоль головы. Вытяжение,
подтягивание.4.	И. п.— стоя спиной к стене, соприкасаясь с ней. Приседа¬
ние — выдох.5.	И. п.— стоя, держась за спинку стула. Приседание — выдох.6.	И. п.— стоя, руки на поясе (см. рис. 24). Наклониться вперед
прогнувшись или с выпрямленной спиной — выдох.179
7.	И. п.— стоя, руки за спиной, пальцы переплетены. Подтянуть
левое колено к подбородку, затем правое.8.	И. п.— лежа на спине. Под лопатками мешочек с песком.
Поясничный лордоз прижать к полу. Лежать 15—20 с.9.	И. п.— лежа на спине. Сесть (рис. 69).10.	И. п. — то же. Попеременно поднимать прямые ноги.И. И. п.— то же. Поднять обе ноги и выполнять перекрестные
движения (ножницы).12.	И. п.— лежа на животе, медленно поднять голову и обе
руки.13.	И. п.— то же. Имитация плавательных движений.14.	И. п.— на четвереньках. Ползание.15.	И. п.— то же. Поднять обе руки и голову, прогнуться.16.	И. п.— стоя с согнутыми в локтях руками и прижатыми к
туловищу локтями. Отведение плеч назад — вдох.17.	И. п.— стоя. Поднять обе руки вверх, отвести одну ногу
вперед (см. рис. 28) по возможности выше.18.	И. п.— лежа на спине. Приподнять туловище и прямые ноги.19.	И. п.—стоя, руки на поясе. Отвести руки в стороны, по¬
вернуть туловище.20.	И. п.— стоя, руки вытянуты вперед, в руках гимнастичес¬
кая палка. Поочередные повороты туловища в стороны — выдох.21.	И. п.— стоя. Поднять руки вверх, наклониться вперед, пра¬
вой рукой коснуться левого носка — выдох. То же повторить левой
рукой.22.	И. п.— стоя. Выпад одной ногой вперед, отвести руки в сто¬
роны, сделать несколько пружинящих движений вверх и вниз.23.	И. п.— то же. Поднять руки вверх, согнуть одну ногу в ко¬
ленном суставе и руками взять стопу этой ноги. То же повторить
другой ногой.24.	И. п.— стоя со сцепленными пальцами рук. Поднять руки
вверх, несколько запрокидывая назад голову,— вдох, энергично на¬
клонить туловище вперед, опуская руки между ногами,— выдох.25.	И. п.— стоя. Поднять руки вверх и сделать глубокое присе¬
дание, сильно согнув туловище, коснуться руками пола — выдох.Целевая установка: укрепление мышц спины (1—3, 7, 12, 13,15,	21, 23—25), тренировка разгибателей тазобедренного сустава
(12, 13, 22, 23), укрепление мышц брюшного пресса (7, 9, 15, 18,19,	20, 21—24), растяжение передних связок грудного отдела позво¬
ночного столба (8, 12, 13, 14, 24, 25), растяжение задних связок
поясничного отдела позвоночного столба (9, 12, 13, 25), укрепление
мышц, удерживающих лопатки в правильном положении (16, 17),
способствующих выполнению сгибания в тазобедренном суставе (9,10,	11, 18, 24, 25).Коррекция плоско-вогнутой спины1.	И. п.— стоя. Постепенно и последовательно (шейный отдел,
затем грудной, поясничный) наклоняться вперед — выдох.2.	И. п.— то же. Покачивать туловище в стороны.3.	И. п.—лежа на спине. Подтянуть одно колено к груди и, на¬
клонив голову, коснуться колена — выдох.4.	И. п.— то же. Подтягивать оба колена.5.	И. п.— то же. Выполнять движения в стороны поднятыми
обеими ногами. Спина должна плотно соприкасаться с полом.Целевые установки: увеличение грудного кифоза и уменьшение
поясничного лордоза.Полезны упражнения для укрепления мышц спины, груди.180
Коррекция сколиозаПрежде чем приступить к коррекции сколиоза, нужно устра¬
нить причину, вызывающую его. Например, какое-либо заболевание
(рахит, полиомиелит, ДЦП и др.) или порочные привычки ребенка
неправильно сидеть, стоять.Коррекция сколиоза заключается в: 1) укреплении мышц туло¬
вища и конечностей, 2) развитии подвижности позвоночного стол¬
ба, грудной клетки, 3) вытяжении позвоночного столба, 4) проти-
вовыгибании и повороте позвонков в обратном направлении (де-
торсия). Наиболее облегченным является и. п. стоя на четве¬
реньках.Подвижность и гибкость позвоночного столба в суставах раз¬
виваются с помощью упражнений, растягивающих мышцы (накло¬
ны, повороты), которые должны подбираться с учетом локализации
и степени сколиоза.Вытяжение позвоночного столба можно выполнять из различ¬
ных и. п. (лежа на спине, животе, стоя, стоя на коленях, четверень¬
ках). Висы противопоказаны в начале курса лечения, пока не укреп¬
лены мышцы спины, а затем, если и применяются, то очень осто¬
рожно.Противовыгибание достигается подбором определенного и. п.,
при котором одна рука находится выше другой. Разные положения
ног. Положение подбирается индивидуально.При коррекции торсии (поворотов позвонков) следует укоро¬
ченные мышцы (вследствие поворота) расслабить. Так, например,
сидя (или стоя) с прямой спиной (ноги вместе) поворачивать позво¬
ночный столб в противоположную сторону (то есть в сторону
реберного горба). При левостороннем грудном сколиозе (с поворо¬
том позвонков вправо) и реберном горбе слева следует из указан¬
ного выше исходного положения поворачиваться налево. При этом
мышцы на левой стороне укорачиваются, на правой — растягива¬
ются и позвоночный столб «раскручивается» в другую сторону. Это
упражнение можно усложнять наклоном туловища вперед после
поворота.Если торсия расположена в поясничном отделе, то после рас¬
кручивания (деторсии) рекомендуется наклонить позвоночный столб
в поясничном отделе в сторону выпуклости.Из всех указанных выше упражнений, применяемых при раз¬
личных деформациях позвоночного столба, которые могут сочетать¬
ся в различных комбинациях, следует составить индивидуальный
комплекс корригирующей гимнастики с учетом локализации и сте¬
пени поражения, возраста ребенка. В комплекс обязательно долж¬
ны быть включены упражнения на равновесие, координацию, рас¬
слабление, дыхательные и общеукрепляющие.Приложение 9. Упражнения при плоскостопииИ. п.— лежа на спине, ноги вытянуты. Поочередно или одно¬
временно вытягивать стопы.И. п.— лежа на спине, ноги разведены. Поворачивать стопы
внутрь и возвращать их в и. п.И. п.— то же. Стопу одной ноги поставить на колено другой
ноги и произвести скользящее движение стопой по голени другой
ноги, стремясь охватить стопой голень. То же повторить другой
ногой.И. п.— сидя на стуле, ноги вытянуты и разведены. Поворачи¬
вать стопы внутрь и возвращать их в и. п.И. п.— то же. Сгибать и разгибать стопы.181
И. п.— то же. Вращать стопой от наружного края к внут¬
реннему.И. п— сидя на стуле, стопы упирать о пол. Сделать движение
ползания стопой вперед и назад, сгибая и разгибая пальцы.И. п.— сидя на стуле, ноги вытянуты и разведены. Отводить
и приводить пальцы ног. Раздвигать и сдвигать пальцы.И. п.—сидя на полу, ноги вместе, выпрямлены, упор руками
за спиной. Согнуть обе ноги так, чтобы стопы упирались о пол,
развести бедра, соединяя подошвенные поверхности стоп. Вернуть¬
ся в и. п.И. п.— сидя на полу, упор руками за спиной. Ноги выпрям¬
лены. Поочередное или одновременное сгибание и разгибание стоп.И. п.— сидя на полу, ноги согнуты в тазобедренных и колен¬
ных суставах. Стопы на полу. Упор руками за спиной. Захватывать
пальцами ног шарики различных диаметров, карандаш, резинку
и т. д.И. п.— сидя на полу, ноги согнуты в тазобедренных и коленных
суставах. Стопы на полу. Под стопы подложена палка. Прокаты¬
вать стопы на палке взад и вперед.И. п.— сидя на полу, ноги на стуле. Руки опираются о пол или
о стул. Надевать и снимать носок с помощью пальцев другой ноги.И. п.— стоя, ноги вместе, руки на поясе. Подниматься на нос¬
ки, вернуться в и. п.И. п.— то же. Приподнять внутренние края стоп, то есть стать
на наружные края стоп, вернуться в и. п.И. п.— стоя на носках, руки на поясе. Присесть, вернуться
в и. п.И. п.— стоя на носках, руки вдоль туловища. Ходить на носках.И. п.— стоя на наружных краях стоп. Присесть, вернуться
в и. п.И. п.— стоя, ноги на ширине плеч. Одной рукой держаться
за окружающие предметы. Захватывать пальцами ног и поднимать
различные предметы: шарик, карандаш, резинку, пуговицы и т. д.И. п.— стоя на одной палке (гимнастической). Руками держа¬
ться за окружающие предметы. Присесть, вернуться в и. п.И. п.— стоя на мяче. Балансирование.И. п.— стоя. Под стопой — маленький мяч. Прокатывание мяча
стопой.И. п.— стоя на двух палках, положенных вместе поперечно сто¬
пам. Боковое передвижение по палкам в обе стороны. В дальней¬
шем упражнение можно усложнить: передвигаться на одной палке.И. п.— то же. Присесть, вернуться в и. п.И. п.— стоя на одной палке, положенной вдоль стопы. Балан¬
сирование на месте с передвижением по палке вперед и назад.И. п.— стоя на двух параллельно лежащих палках. Имитация
«ходьбы на лыжах». Следить, чтобы стопы и палки находились в
параллельном положении и чтобы стопы не соскакивали с палок.И. п.— то же. Присесть, вернуться в и. п.Ходьба босиком по песку.С детьми младшего возраста эти упражнения проводят в виде
игры.«Стали маленькими»И. п.— стоя. Слегка расставив ноги, низко присесть, затем
встать. В дальнейшем упражнение усложняется выполнением его в
более медленном темпе и с движением рук (помахали «крыльями»,
как птичка).182
«Птицы клюют»И. п.— то же. Присесть, постукивая пальцами о колени, выпря¬
миться.<гСрывай цветочки»Ходить по комнате и приседать, при этом руками «рвать»
цветы.«•Покачай стопой»И. п.— стоя. Подняв ногу, сгибать и разгибать стопу.«Покачай ногой»И. п.— стоя прямо, держась одной рукой за стул. Поочередно
поднимать ноги и покачивать ими вперед и назад.«■Подними карандаш»И. п.— то же. Поднять с пола пальцами ноги карандаш.«Сорви яблоко»Ходить по комнате, поднимая руки, чтоб «сорвать яблоко», по¬
тянуться и встать на носки.«Лыжник»Ходить по комнате, скользя стопами, не отрывая их от пола.
Упражнение усложняется скольжением по гимнастической палке.«Цапля»Ходить по комнате, высоко поднимая ноги (ходить, как цапля).«Птичка прыгает»Прыжки на носках.«Футбол»Стоя, толкать мяч носком.«Перешагни»Ходить, преодолевая препятствия: положенные на полу гимнас¬
тические палки или кубики.«Пчела»Ходить (а затем и бегать) по комнате, подняв руки в стороны
и слегка покачивая ими. Одновременно протяжно произносить
«жу-жу».«Жучок»Лежа на спине, делать движения ногами и руками, подражая
жучку, перевернутому на спину.«Велосипед»Лежа на спине, приподнять обе согнутые ноги. Поочередно вы¬
прямляя одну ногу, имитировать езду на велосипеде.«Ножницы»Лежа на спине, приподнять выпрямленные ноги. Приводить их,
перекрещивая, и отводить.«Мостик»Лежа на спине, ноги согнуты и опираются о пол. Припод¬
нять таз.«Комочек сидя»Сесть на пол, опираясь руками сзади (рис. 70). Вытянутые но¬
ги согнуть, прижимая бедра к туловищу.183
«•Перешагни сидя»Сидя на полу, держать гимнастическую пал¬
ку за концы, поочередно переносить ноги через
палку и возвращаться в и. п.«Перенеси ноги через палку»
щ* р 7П	Лежа на спине, держать палку в вытянутых^ РИС. /и.	руках перед собой. Сгибая ногн, стараться пе¬ренести их через палку и возвратиться в и. п.«Лошадки»Детям стать в пары (или ребенок со взрослым). Один в паре —
«лошадь», другой — «кучер», который руководит «лошадью» с по¬
мощью «вожжей» (веревок). «Лошади» то «скачут» на носках, то
«усталые» «тянут» ноги, не отрывая стоп от пола, и т. д.Приложение 10. Примерные игры с прыжками«Лягушки и цапля»В середине площадки очерчен круг (квадрат) — «болото», в ко¬
тором живут «лягушки». Вокруг круга натянута веревка или стоят
кубики. В одном из углов площадки очерчено «гнездо цапли». Один
ребенок — «цапля», остальные — «лягушки». По сигналу методиста
«цапля», высоко поднимая ноги, направляется к «болоту». «Лягуш¬
ки», спасаясь от «цапли», прыгают через веревку (кубики) любым
способом: отталкиваясь двумя ногами, одной ногой, с разбега и т. п.
Перешагнув через веревку, «цапля» ловит не успевших выпрыгнуть
из болота «лягушек» и уводит к себе в «гнездо».«Воробушки-попрыгунчики»В кругу диаметром 5—6 м стоит один ребенок — «кошка», а
остальные играющие — «воробушки». По сигналу методиста «воро¬
бушки» «впрыгивают» в круг и «выпрыгивают» из него, а «кошка»
должна поймать их. Пойманные «воробушки» остаются в кругу. Тот
кто не прыгал, а побежал через круг, считается пойманным.«Прыжки по полоскам»Поперек коридора или длинной площадки на улице проводят
поперечные линии, в результате чего образуются чередующиеся меж¬
ду собой узкие (20—30 см) и широкие полосы (50—60 см). Ребенок
должен оттолкнуться от широкой полосы и прыгнуть через узкую
полосу. Играют командами или индивидуально. Выполнивший все
прыжки правильно (не наступив на узкие полосы) получает очко.
Побеждает команда (игрок), которая получила больше очков.«Прыжки за флажками»Играющие становятся шеренгой в две (три) команды, перед ко¬
торыми (расстояние устанавливает методист) раскладываются флаж¬
ки. По сигналу методиста первые номера команд должны, прыгая,
добраться до флажков, собрать их и, прыгая, возвратиться в свою
команду, став сзади. Выигрывает команда, собравшая большее ко¬
личество флажков. Тому, кто не смог выполнить задание, подпры¬
гивая, очки не засчитываются. Игру усложняют увеличением рас¬
стояния между флажками и шеренгой, числом повторения, видом
прыжка.«Огород»На игровой площадке чертят большой круг, который огоражива¬
ют веревкой. В середине круга «сторож» охраняет «огород». Осталь¬
ные дети должны перепрыгнуть через «ограду» (веревку) в «огород»184
и выпрыгнуть назад так, чтобы не поймал «сторож». Нагрузку до¬
зируют по высоте веревки, времени игры.«Перепрыгни препятствие»На расстоянии 15—20 см друг от друга кладут палки (игруш¬
ки). Ребенок должен перепрыгнуть препятствие. Кто перепрыгнет
правильно, тот получает очко. Нагрузку дозируют по высоте и ве¬
личине препятствия, количеству препятствий, по виду прыжка.«Подпрыгни до руки»Дети стоят или сидят. Методист подзывает к себе одного ре¬
бенка и предлагает подпрыгнуть до его руки, которую он держит
над головой больного. Нагрузку дозируют по расстоянию руки от
головы и количеству прыжков.<г Парашютист»Играют командами или индивидуально. Перед гимнастической
скамейкой чертят круги в два-три ряда параллельно скамейке. По
команде дети должны впрыгнуть в «самолет»—на скамейку, а затем
«парашютист» должен, прыгая, приземлиться точно в свой кружок.
Игру усложняют прыжками в более отдаленные от скамейки круж¬
ки, увеличением количества прыжков. За каждый правильный пры¬
жок засчитывается одно очко. Выигрывает тот ребенок (или та
команда), который набрал больше очков.«Птички»Дети делятся на небольшие группы (по 4—5 человек), которые
находятся в большом обруче (или просто в начерченном круге) —
«гнезде». По команде «птички» вылетают, взмахивая руками («кры¬
льями»), прыгают (ищут корм). По команде методиста «птички»,
прыгая, возвращаются «в гнездо».«Мяч»Играют парами. Один играющий бросает мяч выше головы дру¬
гого, который должен подпрыгнуть и поймать мяч. Затем мяч летит
обратно.«Аист»Дети прыгают на одной ноге, поджав вторую ногу. Выигрывает
тот, кто смог попрыгать в течение большего времени. Задание мож¬
но облегчить с помощью прыжков на двух ногах.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБадалян Л. О. Детская неврология.— М.: Медицина, 1984.—
572 с.Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство
по неврологии раннего детского возраста.— К.: Здоров’я, 1980.—
519 с.Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу.— М.: Меди¬
цина, 1983.— 287 с.Бортфельд С. А. Двигательные нарушения и лечебная физиче¬
ская культура при детском церебральном параличе.— Л.: Медицина,
1971,—231 с.Бортфельд С. А., Рогачева Е. И. Лечебная физкультура и мас¬
саж при детском церебральном параличе.— Л.: Медицина, 1986.—
162 с.Буянов М. И., Штеренгерц А. Е., Катков В. Г. Психотерапия
детей с отклонениями в состоянии здоровья: Метод, рекомендации.—
Одесса: ОГПИ, 1988,—32 с.Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа.— М.: Медицина,
1966,— 270 с.Готовцев П. И., Субботин А. Д., Селиванов В. П. Лечебная физ¬
культура и массаж.— М.: Медицина, 1987.— 302 с.Губерт К. Д., Рысс М. Г. Гимнастика и массаж в раннем воз¬
расте.— М.: Просвещение, 1981.— 126 с.Дольницкий О. В. Лечение родового паралича верхних конеч¬
ностей.— К.: Здоров’я, 1985.— 123 с.Каптелин А. Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматоло¬
гии.— М.: Медицина, 1966.—222 с.Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и де¬
формациях опорно-двигательного аппарата.— М.: Медицина, 1980.—
403 с.Катков В. Г., Штеренгерц А. Е. Физические методы лечения
детей с поражением центральной нервной системы и нарушением
функций опорно-двигательного аппарата.— К.: Здоров’я, 1983.— 48 с.Коротков И. М. Подвижные игры в школе.— М.: Просвещение,
1979.— 190 с.Куничев Л. А. Лечебный массаж.— К.: Выща шк., 1985.— 323 с.Лечебная физкультура: Справ, изд. /Под ред. В. А. Епифано¬
ва.— М.: Медицина, 1987.— 527 с.Меженина Е. П. Церебральные спастические параличи и их ле¬
чение.— К.: Здоров’я, 1966.— 223 с.Меженина Е. П., Усикова Т. Я-, Улис Е. Е. и др. Парезы и па¬
раличи при ортопедической патологии.— К.: Здоров’я, 1983.—
110 с.Мигунова Е. Л. Гимнастика и массаж для детей раннего воз¬
раста.— М.: Медицина, 1974.— 28 с.Мигунова Е. Л. Гимнастика с детьми до 7 лет.— М.: Медицина,1977,— 166 с.Могендович М. Р., Темкин И. Б. Физиологические основы лечеб¬
ной физкультуры.— Ижевск: Удмуртия, 1975.— 194 с.186
Мошков В. Н. Лечебная физическая культура на курортах и
в санаториях.— М.: Медгиз, 1955.— 420 с.Мошков В. И. Общие основы лечебной физкультуры.— М.: Мед¬
гиз, 1954.— 232 с.Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нерв¬
ных болезней.— М.: Медицина, 1982.— 285 с.Семенова К. А. Лечение двигательных расстройств при детских
церебральных параличах.— М.: Медицина, 1970.— 373 с.Семенова К. А., Махмудова Н. М. Медицинская реабилитация
и социальная адаптация больных детским церебральным параличом.—
Ташкент: Медицина, 1979.— 483 с.Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглин М. Я. Клиника и
реабилитационная терапия детских церебральных параличей.— М.:
Медицина, 1972.— 327 с.Семенова К. А., Штеренгерц А. Е., Польской В. В. Патогенети¬
ческая восстановительная терапия больных детским церебральным
параличом.— К: Здоров’я, 1986.— 162 с.Страковская В. Л. Подвижные игры в терапии больных и ос¬
лабленных детей.— М.: Медицина, 1987.— 239 с.Хрущев С. В. Врачебный контроль за физическим воспитанием
школьников.—■ М.: Медицина, 1980.— 224 с.Справочник по детской лечебной физкультуре /Под ред. М. И. Фо¬
нарева.— Л.: Медицина, 1983.— 356 с.Штеренгерц А. Е. Лечебная физкультура при паралитических
заболеваниях у детей и подростков.— К.: Здоров’я, 1972,—98 с.Штеренгерц А. Е., Галина И. В. Лечение и реабилитация детей
с церебральными параличами на бальнеогрязевом курорте.— К.:
Здоров’я, 1977,— 138 с.Юров Г. П., Спирина В. П., Сорочек Р. Г. и др. Физическое вос¬
питание детей раннего и дошкольного возраста.— М.: Медицина,1978,— 247 с.Яковлев В. Г., Ратников В. П. Подвижные игры.— М.: Просве¬
щение, 1977.— 143 с.
СОДЕРЖАНИЕОбщая часть 			3Особенности ЛФК в детском возрасте		3Основы ЛФК 		6Приемы массажа в педиатрии и физиологическое воздействие
его на ребенка 	43Специальная часть		 71Общие сведения о заболеваниях нервной системы у детей,применение при этом ЛФК и массажа	71Лечебная физкультура и массаж при травмах позвоночногостолба, спинного и головного мозга 	 80Лечебная физкультура и массаж при заболеваниях головногомозга		90Лечебная физкультура и массаж при инфекционных заболева¬
ниях центральной нервной системы	116Лечебная физкультура и массаж при заболеваниях и травмахпериферической нервной системы 	127Лечебная физкультура при неврозе	147Лечебная физкультура и массаж при некоторых наследствен¬
ных заболеваниях нервной системы 	 156ПриложенияПриложение 1. Применение гимнастических упражнений имассажа у детей в возрасте от 1,5 мес до 1 года . . . .	161
Приложение 2. Упражнения для различных мышечных группу детей первого года жизни	165Приложение 3. Показатели развития основных движений удетей в возрасте от 1 года до 3 лет	166Приложение 4. Дыхательные упражнения	170Приложение 5. Упражнения на расслабление	171Приложение 6. Упражнения на равновесие	174Приложение 7. Упражнения на координацию	174Приложение 8. Упражнения при деформации позвоночногостолба		176Приложение 9. Упражнения при плоскостопии ....	181Приложение 10. Примерные игры с прыжками ....	184Список литературы 	 185
Производственное изданиеШтеренгерц Александр ЕфимовичЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРАII	МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХII	ТРАВМАХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙЗав. редакцией Н. К. Полонник
Редактор М. В. Кондаурова
Художественный редактор М. П. Черненко
Технический редактор В. П. Бой ко
Корректоры О. Н. Левина, Н. К. СопиженкоИБ № 3985Сдано в набор 04.05.88. Подп. к печ. 07.12.88. Формат 84Х108/32. Бу¬
мага тип. N 2. Гарн. лит. Печ. вые. Уел. печ. л. 10,08. Уел. кр.-отт.
10,40. Уч.-изд. л. 11,66, Тираж 10 000 экз. Зак, .N5 396, Цена 70 к.Издательство «Здоровья», 252601, ГСП, г. Киев-1, ул, Чкалова, 65.Белоцерковская книжная фабрика, 256400, г. Белая Церковь, ул. Кар¬
ла Маркса, 4.
Штеренгерц А. Е.Ш90 Лечебная физкультура и массаж при заболева¬
ниях и травмах нервной системы у детей.— К-: Здо¬
ровья, 1989.— 192 с., ил., 0,42 л. ил. (Лечеб. физ¬
культура и врачеб. контроль).— 15ЕШ 5-311-00321-9В книге обобщен многолетний опыт автора по динамическому изу¬
чению влияния различных методик ЛФК и массажа, описан физиоло¬
гический механизм их воздействия на детей с заболеваниями нервной
системы.В специальной части даны конкретные методики ЛФК и массажа
при заболеваниях нервной системы, в том числе наследственных, трав¬
мах позвоночного столба, спинного и головного мозга, неврозах и др.4108020100-031Ш	 88.89М209(04)-89ББК 57.33
НОВЫЕ КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА «ЗДОРОВЬЯБулахова Л. А., Зинченко С. Н., Кузнецов В. Н. Уход за боль¬
ными в детском психиатрическом стационаре.— 1989.— 6,5 л.— Яз.рус.— 40 к., 5000 экз.— (Б-ка сред. мед. работника).В книге описаны обязанности медицинской сестры в условиях
психиатрического стационара, организация ее работы в отделении,
участие в диагностическом и лечебном процессе. Особое внимание
уделено медицинской этике и деонтологии.Освещены вопросы ухода за детьми при шизофрении, раннем
детском аутизме, олигофрении и других нарушениях интеллектуаль¬
ного развития, эпилепсии и эпилептических припадках, острых пси¬
хотических состояниях.Для медицинских сестер.Преварский Б. П., Плавский Л. В. Двигательный режим у боль¬
ных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.—1989.—9 л.—Яз. рус,—55 к., 6000 экз.—(Лечеб. физкультура и вра-
чеб. контроль).В книге описаны двигательные режимы, применяемые в комплекс¬
ном лечении больных с хроническими заболеваниями легких. Пока¬
заны значимость условий труда, быта и роль физической активности
в реабилитации больных. Приведены комплексы упражнений гигие¬
нической гимнастики, расчеты скорости ходьбы, бега, мощности на¬
грузки при тренировках на велоэргометре с энергетической града¬
цией стоимости физических упражнений.Для терапевтов, пульмонологов, врачей функциональной диаг¬
ностики, курортологов, врачей и методистов ЛФК.Ракитина Р. И., Бованенко В. В., Буткевич Г. А. Оздоровитель¬
ная тренировка в группах здоровья.— 1989.— 6 л.— Яз. рус.— 35 к.,
25 000 экз.— (Лечеб. физкультура и врачеб. контроль).В книге описаны основные принципы организации и проведения
физической тренировки в группах здоровья, медицинский контроль