Е. п. Шувалова
Е. и. Змушко


I


ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ппTEP@
Санкт
Петербурr
Москва . Харьков . Минск
2001




Е. П. Шувалова, Е. И. 3МУШКО
СИНДРОМНАЯДИАrНОСТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


Серия «Современная медицина»


rлавный редактор
Заведующий редакцией
Редактор
Художественный редактор
Корректоры
Дизайн и верстка


в в Усманов
П В А7есов
т П Ульянова
В Б Шимкевич
А М Михайлова. Т В Дудова
В С Кучукбаев


Рецензент
т в Беляева, заведующая кафедрой инфекционных болезней СПбrмv им акад
И П Павлова, доктор меднцинских наук, профессор


ББК 55 14 УДК 616 9
Шувалова Е. П., Змушко Е. И.
Ш95 Синдромная диаrностика инфекционных заболеваний
 СПб Питер, 2001
320 с
 (Серия «Современная медицина»)
JSBN И72-00159-1


Дифференциальная диarностика инфекционных заболеваний начинается с
синдромноrо подхода В основу настоящеrо руководства положен мноrолетний
опыт практической работы авторов с инфекционными больными, клинических
исследований и наблюдений за характеро\! и частотой проявления си\!птомов и
синдромов инфекционных заболеваний, а таЮhе последние достижения отечест-
венной и зарубежной инфектолоrии Синдромы приведены в соответствии с час-
тотой их выявления Представлены вопросы этиолоrии, патоrенеза и дифферен-
циальной диаrностнки пато
оrических состояний при инфекционных забо
ева-
ниях
Д
я инфекционистов, терапевтов, врачей скорой и неотложной по\!ощи,
реаниматолоrов и студентов старших курсов медицинских вузов


iD Шувалова Е П, Змушко Е И, 2001
«J Серия, оформление, Издательский дом «Питер», 2001
Все права защищены Никакая часть данной книrи не \.1p)t..eт быть воспроизведена в каil.ОЙ бы то НИ было
форме без письменноrо разрешения владельцев авторских прав


JSBN И72-00159-1


ЛuuснJИЯ ид /',0 01940 ОТ 05 06 2000
НJлоrorыя льrота
 обшt.рОССИИСКИИ J......шс..сификзтор ПРОЛУJ...ции
ОК 005 93 ТОМ 2 95 3000
 КНИПI И брошюры
ПОДПИСJНО К пе'",и 26 122000 ФоРМ1Т 84x108 1 / 31 Усл п л 168 ТИР<1Ж '\000 ЖJ 3JКЮ No 975
3АО ,Питер Бук> 196105 Санкт Пстсрбурr ул Б,аrОД1тная 67
Отпсч IT
IHO С rOTOBbI'X ДИJПОЗИПIВОВ В rипк \ЛСНИЗДdТ» (ТИПOlр.1фия И"'I 80лод.1рскоrо)
МинистеРС-ШJ рф по делам печати ТLЧСР"llИОl3сщания и сpt.дсТ}.I ма"совых КОММУН
lкаuии
191023 СJнн
Петорб,рr НJб р ФОНТJНКИ 59




В серии «Современная медицина» изданы:


ВJ.Л.LUевченко,Е.Б.]Кибурт
Безопасное переливание крови


Под ред. В. Ф. Даниличева
Современная офтальмолоrия


Д. Н. Исаев
Психосоматические расстройства у детей


А. М. Свядощ
Психотерапия


r. А. Баиров
Детская травматолоrия


Под ред. А. ВJ. Барановскоrо
Руководство по диетолоrии


А. А. Крылов, В А. Марченко
Руководство по фитотерапии


Под ред. Л. Липшульца, И. Клайнмана
Руководство по уролоrии


С. Х. Алъ
LUукри, В. Н. Ткачук
Опухоли мочеполовых ортанов


О. Л. Тиктинский, В. П. Александров
Мочекаменная болезнь


А. Н. Родионов
Сифилис


А. А. rOpOXOB
Отонейрохирурrия




оrЛАВЛЕНИЕ


ПРЕДИСЛОВИЕ ................................................................................ 12


ВВЕДЕ:НИЕ ........................................................................................... 13


[ЛАВА 1. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС
И ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ..............................................16
Воспаление .. .......................................................................................... 17
Сущность и биолоrическое значение воспаления ............... 26
Возбудитель. ...... ........ ........... ..... .... .............. ..... ... .......... ..... .................. 27
ПатоrеННОС1 ъ ................................................................................... 27
Вирулентность ................................................................................ 27
Т оксиrенность ........... ... ............... .... .......... ...... ...... ..... ......... .... ........ 28
Входные ворота инфекции .........................................................29
Тропностъ ............ ........... .............. ... .,. ................. ... ............... ........... 30
Макроорrанизм .......... ............................... ............ .......... ............. .... .... 31
Неспецифические защитные механизмы ............................... 31
Спсцифические защптные механизмы ................................... 33
Окружающая среда ............................................................................ 36
Периоды инфекционноrо заболевания ....................................... 36
Течение инфекционноrо процесса ................................................ 38
Осложнения инфекционноrо процесса ....................................... 42
Классификация инфекционных болезней ................................. 43
Этиолоrическая классификация ............................................... 43
Эколorичсская классификация ................................................. 44
Классификация Л. В. [ромашевскоrо ..................................... 45


[ЛАВА 2. ЛИХОРАДКА ................................................................ 47
Температура тела человека .............................................................48
fипертермия ....................................... ............................... ............ ........ 49




Лихорадка " ........................................ ... ............................................ ..... 50
[енез лихорадки .............................................................................51
Нарушения функций opraHoB и систем
при лихорадке ................. ................................................................ 54
Стадии лихорадки .........................................................................56
Характеристика лихорадки ........................................................57
Клиническая интерпретация лихорадки ................................ 63
Купирование лихорадки .............................................................. 69
Субфебрилитет . ................................................................................... 70


[ЛАВА 3. ЭКЗАНТЕМЫ ................................................................ 76


Диаrностическое значение экзантем ........................................... 76
Элементы сыпи .....................................................................................78
дифференциально
диаrностическая ценность экзантем ......... 81
Дифференциальная диаПlOстика кори и краснухи ............ 83
Дифференциальный диаrноз при менинrококковой инфек'
ции ........................ .............. ..................................... ................... ........ 85
Скарлатиноподобная сыпь ......................................................... 87
Везикулезная сыпь ........................................................................88
Экзантемы при тифах ................................................................... 89
Эритемы ......................................................................................... .. 90
Дифференциальная ДИaI'НОСТИка инфекционных
II неинфекциопных сыпей ........................................................... 91
Саркома Капоши ................................................................................. 94


r ЛАВА 4. СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ ..............................................98


Патоrенез желтух ................................................................................98
Желтуха при инфекционных заболеваниях ...........................105
Острые вирусные rешпиты ......................................................105
ИнфекционныЙ мононуклеоз ..................................................109
Лептоспироз .................................................................................. 11 О
Псевдотуберкулез ........................................................................ 112
Прочие инфекции Il инвазии ....................................................113
Дифференциальная диаrностика желтух
инфекцнонноrо rенеза ..................................................................... 114
Дифференциальная диаmостика желтух
неинфекционноrо rенеза ................................................................118




[ЛАВА 5. ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ ....................................133


Патоrенетические механизмы диарей .......................................134
Диареи при инфекционных заболеваниях ...............................137
Острая дизентерия ......................................................................138
Холера .............................................................................................. 141
Сал ьмон еллез ................................................................................ 143
П рОТОЗООЗbl ......................................... ........................................... 144
Вирусные ОКИ .............................................................................145
Дифференциальная диаrностика
диарей инфекционноrо rенеза ......................................................146
Дифференциальная диаrностика диарей
неинфекционноrо rенеза ................................................................154


[ЛАВА 6. ПОРАЖЕНИЯ ЗЕВА (АНfИНЫ) ......................179


Патоrенез поражений зева при ннфекционных
заболеваниях ......................................................................................179


Поражения зева при инфекционных заболеваниях ............. 181
Скарлатина ....................................................................................181
ДIlфтерня ......................................................... ............................... 182
Дифференциальная днапюстика
ДПф1ерип rлотки ..........................................................................195
Анrины кокковоЙ этиолоrии ..............................................195
Инфекционный мононуклеоз ............................................ 200
Анrина Симановскоrо
 Плаута
 Венсана .....................201
Сифилис ....... ........................ ....................................................202
Туберкулез..... ......... ............... ................................................ ........204
[ерпанrина ....................... ...................................................... ........204
Ветряная оспа ................. ..... ....... ......... .......... ................ ................205


[ЛАВА 7. ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ
сиНдроМ.......................................................... ................................206


Патоrенез лимфаденопатии .. ......................................... ............... 206
Виды воспалительной лимфаденопатин ................................... 207
Острый лимфаденит ................................................................... 207




rЛАВА9. РЕСПИРАТОРНЫЙ
ДИСТРЕСС
СИНДРОМ ...............................................................265


Патоrенез и клинические проявления .......................................265
Стадии респираторноrо дистресс
синдрома ...........................269
Р ДС при иктероrеморраrическом лептоспирозе ................... 273


I'ЛАВА 10. СИНДРОМ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СИНДРОМ ШОКА) ....................286


Патоrенез острой сосудистой недостаточности ....................287
Клинические проявления шока .................................................... 288
Дифференциальная диаrностика ................................................289
Анафилактический шок .............................................................289
rиповолемический шок . ............................................................. 291


Шок при чуме .....................................................................................292
Шок при иктероrеморраrическом лептоспирозе ................... 300
Список основной литературы ....................................................... 308




Реrионарные воспалительные лимфаденопатии
с первичным аффектом .............................................................. 209
Реrионарная воспалительная лимфаденопатия
с бубонами ..... ........................ ................................................. ........ 209
Хронический лимфаденит ........................................................21 О
Лимфаденит при инфекционных заболеваниях ....................21 О
Аденовирусные заболевания .................................................... 210
Бруцеллез .......................................................................................211
Краснуха ......................................................................................... 212
Инфекционный мононуклеоз ..................................................212
ВИЧ 'инфекция ............................................................................. 218
Чума и туляремия ........................................................................ 219
Т оксоплазмоз ................................................................ ........ ........ 221
Саркоидоз ....................................................................................... 221
Лимфомы ..............................................................................................222


rЛАВА8. ПСИХОНЕвРолоrИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ ..................................................................................... 228


Менинrеальный синдром ................................................................ 229
Менинrококковый мению'ит ................................................... 234
Осложнения менинrококковorо менинrита .................236
Менинrоэнцефалит ....... ....... ............. ... ............ ..................... 238
Смешанная форма (менинrококкемия + менинrит) .....238
Редкие формы .........................................................................238
Пнсвмококковыii менинrит ...................................................... 239
Серозные менинrиты .................................................................. 240


Энцефалитический синдром .........................................................242
Клещевой энцефалит ...................................... ............................243
Энтеровирусные энцефалиты и менинrоэнцефалиты ..... 247
Бешенство ........... ......... .................. ...... ...... ... ................ ... '" ...........248
Ботулизм .................. ....... ........ ........ ................................ ................ 249


Миелитический синдром ................................................................251
Энцефалопатии .... ......... ......... ...... .................................... ......... .........252
Энцефалопатия при ВИЧ
инфекции ....................................252
Энцефалопатия при вирусных rепатитах ............................252
Деменция .................................................................. ............................255