Чикуров Юрий Валентинович
Лечение
внутренних органов методами
висцеральной остеопатии
Практическое руководство
Издание 3-е переработанное и дополненное
Москва, 2006
«Триада-Х»
ISBN 5-8249-0041-8
Чикуров Ю.В. «Лечение внутренних органов методами висце-
ральной остеопатии.» Практическое руководство. - Москва, «Триа-
да-Х», 2006 г., 160 с.
В книге изложены теоретические и практические основы висцераль-
ной остеопатии с учетом многолетней практической деятельности
автора, а также опыта зарубежных коллег. Описаны различные ме-
тоды остеопатической диагностики и лечения внутренних органов.
Лечебные техники подробно иллюстрированы.
Для врачей всех специальностей, студентов старших курсов меди-
цинских ВУЗов.
ISBN 5-8249-0041-8
© Чикуров Ю.В., 2006
© Издательство «Триада-Х», 2006
© Оформление — «Издательский дом
«Паллар», 2006
9 785824"900415 >
Оглавление
ОТ АВТОРА.............................................................9
ГЛАВА 1
ВОЗМОЖНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ.........................................11
1.1	Основные принципы..............................................13
1.2	Фасции.........................................................14
1.3	Основные диагностические техники...............................16
1.4	Схема обследования больного на приеме..........................27
1.5	Показания и противопоказания для мануальной коррекции
висцеральных органов..........................................28
1.6	Цели и эффекты висцеральной мануальной коррекции...............29
1.7	Объяснение символов и выражений,
встречаемых в руководстве.....................................30
ГЛАВА 2
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДИАФРАГМА...............................................32
2.1	Анамнез, жалобы................................................32
2.2	Обследование цервикальной диафрагмы............................33
2.3	Структурные и функциональные взаимосвязи
цервикальной диафрагмы........................................34
2.4	Лечение шейной фасции..........................................35
2.5	Лечение гортани (вариант 1)....................................36
2.6	Лечение гортани (вариант 2)....................................36
2.7	Лечение гортани (вариант 3)....................................37
2.8	Лечение шейных лимфоузлов......................................38
2.9	Лечение цервикальной фасции (fascia colli superficialis,
media et profunda) в положении сидя...........................38
2.10	Лечение fascia cervicalis anterior fascia colli superficialis).39
2.11	Растяжение lig. suspensorium capsula pleurae...................39
2.12	Растяжение лестничных мышц...........................40
ГЛАВА 3
ТОРАКАЛЬНАЯ ДИАФРАГМА......................................42
3.1	Анамнез, жалобы................................................42
3.2	Диагностическая пальпация диафрагмы в положении сидя.42
3.2.1	Пальпация диафрагмы в положении лежа (вариант №1)...43
3.2.2	Пальпация диафрагмы в положении лежа (вариант №2)...43
3.2.3	Обследование органов живота.........................44
3.2.4	Определение границы между грудной и брюшной полостями
(положение диафрагмы)..............................45
3.3	Структурные и функциональные взаимосвязи
диафрагмы Thoracale................................45
3.4	Растяжение диафрагмы................................47
3.5	Поднятие диафрагмы..................................48
3.6	Растяжение половины диафрагмы.......................49
3.7	Растяжение диафрагмы (вариант №2)...................49
3.8	Растяжение pleura parietalis........................50
3.9	Расслабление и растяжение правой
arcus lumbocostalis lateralis......................51
ГЛАВА 4
ДИАФРАГМА PELVIS..........................................52
4.1	Анамнез, жалобы.....................................52
4.2	Диагностическая пальпация тазового дна (вариант №1).52
4.3	Диагностическая пальпация тазового дна (вариант №2).53
4.4	Структурные и функциональные взаимосвязи
диафрагмы pelvis...................................53
4.5	Билатеральное лечение тазового дна..................54
4.6	Одностороннее лечение тазового дна..................55
4.7	Техника pelvis-lift.................................55
ГЛАВА 5
ПОЧКИ И МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ....................................57
5.1	Анамнез, жалобы.....................................57
5.2	Диагностическая пальпация почек.....................58
5.3	Диагностическая пальпация мочевого пузыря.........  59
5.4	Тестирование подвижности почки......................59
5.5	Тестирование подвижности мочевого пузыря............60
5.6	Подозрение на опущение мочевого пузыря..............60
5.7	Соединительнотканные зоны...........................61
5.8	Взаимосвязи с другими функциональными системами и
структурами...............................................62
5.9	Непосредственный подъем с захватом при нефроптозе...64
5.10	Комбинированный захват при лечении нефроптоза.......65
5.11	Вибрационная техника при нефроптозе
(на примере правой почки)..........................66
5.12	Растяжение мочеточника при блуждающей почке..........66
5.13	Растяжение fascia perirenalis........................67
5.14	Лечение почечных лоханок.............................68
5.15	Непосредственный подъем с захватом при
нефроптозе, вариант №2 (на примере правой почки)...........68
5.16	Комбинированный подъем с захватом (правая почка).....69
5.17	Лечение мочевого пузыря..............................70
5.18	Лечение мочевого пузыря, вариант №2..................71
ГЛАВА 6
ТОЛСТАЯ КИШКА..............................................73
6.1	Анамнез, жалобы......................................73
6.2	Обследование.........................................74
6.2.1	Тест пояса в положении стоя..........................74
6.2.2	Пальпация в положении на спине.......................74
6.2.3	Тест на подвижность..................................75
6.3	Органы брюшной полости...............................75
6.4	Соединительнотканные зоны............................76
6.5	Мышцы и триггерные точки.............................78
6.6	Взаимосвязи с другими функциональными системами и
структурами...............................................79
6.7	Подготовительный массаж и вибрационная техника на
толстой кишке.......................................80
6.8	Общее абдоминальное лечение..........................81
6.9	Каудальное абдоминальное лечение.....................82
6.10	Медио-каудальное абдоминальное лечение...............83
6.11	Медио-краниальное абдоминальное лечение..............84
6.12	Краниальное абдоминальное лечение....................84
6.13	Абдоминальное лечение по сегментам...................85
6.14	Лечение илеоцекальной триггерной точки...............86
6.15	Лечение слепой кишки.................................87
6.16	Флексия слепой кишки относительно ободочной кишки....87
6.17	Лечение искривленной во внутрь слепой кишки..........88
6.18	Лечение искривленной кнаружи слепой кишки............89
6.19	Илеоцекальная инвагинация............................89
6.20	Инвагинация слепой кишки в ободочную кишку...........90
6.21	Лечение восходящей ободочной кишки...................91
6.22	Правая часть поперечной ободочной кишки (лечение
fiexura hepatica).........................................91
6.23	Левая часть поперечной ободочной кишки (лечение
fiexura splenica)...................................92
6.24	Нисходящая ободочная и сигмовидная кишка............93
6.25	Поднятие сигмовидной кишки..........................93
6.26	Поднятие прямой кишки...............................94
6.27	Поднятие flexura coli dextra........................95
6.28	Поднятие flexura coli sinistra......................95
ГЛАВА 7
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА И ТОНКАЯ КИШКА.....................97
7.1	Анамнез, жалобы.....................................97
7.2	Тест пояса в положении лежа.........................97
7.3	Диагностическая пальпация тонкого кишечника.........98
7.4	Тестирование подвижности двенадцатиперстной кишки...98
7.5	Перкуссия тонкого кишечника.........................99
7.6	Дополнительное обследование. Соединительнотканные зоны .. 100
7.7	Взаимосвязи с другими функциональными системами
и структурами............................................102
7.8	Разъединение кишечных спаек........................103
7.9	Тонкая кишка и корень брыжейки (вариант № 1).......103
7.10	Тонкая кишка н корень брыжейки (вариант №2)........104
7.11	Лечение корня брыжейки.............................105
7.12	Лечение пилорического отдела.......................105
7.13	Триггерная точка сфинктера Одди....................106
7.14	Двенадцатиперстная кишка: техника лечения одной рукой.107
7.15	Двенадцатиперстная кишка (вариант №2)..............107
7.16	Лечение flexura duodeno-jejunalis..................108
7.17	Первая четверть двенадцатиперстной кишки (Duo	1)...109
7.18	Лечение средних и нижних отделов двенадцатиперстной
кишки (Duo 2).....................................109
ГЛАВА 8
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ПЕЧЕНЬ..................................111
8.1	Анамнез, жалобы....................................111
8.2	Диагностическая пальпация печени...................112
8.3	Тест на подвижность нижнего края печени...............113
8.4	Дополнительное обследование........................114
8.4.1	Перкуссия печени...................................114
8.4.2	Соединительнотканные зоны..........................115
8.4.3	Мышцы и триггерные точки...........................116
8.4.4	Взаимосвязи с другими функциональными системами
и структурами.....................................117
8.5	Лечение желчного пузыря (вариант № 1)..............118
8.6	Лечение желчного пузыря (вариант №2)...............119
8.7	Поднятие печени (вариант №1).......................120
8.8	Компрессия печени (вариант №1).....................120
8.9	Компрессия печени (вариант №2).....................121
8.10	Стимуляция активности печени (вариант №1)..........122
8.11	Стимуляция активности печени (вариант №2)..........123
8.12	Поднятие печени (вариант №2).......................123
8.13	Компрессия печени (вариант №3).....................124
8.14	Поднятие печени (вариант №3).......................125
8.15	Компрессия печени (вариант №4).....................126
ГЛАВА 9
ЖЕЛУДОК..................................................127
9.1	Анамнез, жалобы....................................127
9.2	Диагностическая пальпация желудка..................128
9.3	Тестирование подвижности желудка...................128
9.4	Дополнительное обследование........................129
9.4.1	Перкуссия желудка..................................129
9.4.2	Соединительнотканные зоны..........................129
9.4.3	Мышцы и триггерные точки...........................131
9.4.4	Взаимосвязи с другими функциональными системами и
структурами.......................................132
9.5	Расслабление тканей в области желудка..............132
9.6	Поднятие желудка (вариант №1)......................133
9.7	Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(вариант №1)......................................134
9.8	Расслабляющая техника для желудка..................135
9.9	Поднятие желудка (вариант №2)......................135
9.10	Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(вариант №2)......................................136
9.11	Расслабление тканей в области солнечного сплетения.137
9.12	Поднятие желудка (вариант №3)......................137
9.13	Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(вариант №3)......................................138
ГЛАВА 10
ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ........................140
10.1	Анамнез, жалобы....................................140
10.2	Диагностическая пальпация..........................141
10.3	Тест на подвижность органов малого таза (матка, придатки
яичников, мочевой пузырь)...........................142
10.4	Тестирование подвижности (вариант №2)...............142
10.5	Соединительнотканные зоны...........................143
10.6	Дополнительное обследование мышц....................144
10.7	Взаимосвязи с другими функциональными системами и
структурами.........................................145
10.8	Мобилизация матки (вариант №1)......................146
10.9	Общая расслабляющая техника.........................146
10.10	Расслабление придатков..............................147
10.11	Мобилизация матки (вариант №2)......................148
10.12	Поднятие матки......................................149
ПРИЛОЖЕНИЯ
Типичные ошибки при проведении сеанса терапии.............150
Объективизация соматической дисфункции и составление плана
лечения при помощи компьютерного нейрометамерного анализа.151
Школа соматической интеграции® доктора Ю.Чикурова.........155
Литература................................................157
ОТ АВТОРА
Остеопатическая медицина, популярная в западных странах, все более
уверенно внедряется в лечебную практику отечественных врачей многих
специальностей: невропатологов, ортопедов, травматологов, терапевтов,
физиотерапевтов и др.
Прогрессивные остеопатические техники позволяют успешно лечить не
только нарушения подвижности опорно-двигательного аппарата, но и широ-
кий спектр терапевтических, неврологических, гинекологических и даже пси-
хических расстройств. Врач получает возможность более активно,
непосредственно своими руками осуществлять лечебный процесс. Быстрое
наступление лечебного эффекта при лечении методами висцеральной остео-
патии делает их очень привлекательными для использования в практике вра-
чей любых специальностей.
Лечебные техники, представленные в руководстве, безболезненны и при
правильном отборе больных не дают осложнений.
Освоить и успешно применять в своей практической работе висцеральные
остеопатические техники может врач любой клинической специальности.
Автор стремился максимально просто, лаконично и наглядно изложить
материал, надеясь, что издание будет удобным для пользования и окажет
практическую помощь врачам в овладении техникой остеопатического лече-
ния внутренних органов или ее совершенствовании.
ГЛАВА 1
ВОЗМОЖНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ
1.1 Основные принципы
Современные мануальные методы диагностики и лечения внутренних ор-
ганов имеют в своей основе базовые принципы остеопатии, с которыми вы
можете ознакомиться в этой главе.
Остеопатия занимается диагностикой и лечением нарушений подвижнос-
ти различных тканей и органов. Считается, что любое нарушение подвиж-
ности по типу гипо- или гипермобильности в опорно-двигательном аппарате,
краниосакральной системе и висцеральных органах приводит к расстройству
какой-либо функции, что, в свою очередь, приводит к развитию болезни. Огра-
ничения подвижности в остеопатии принято называть рестрикциями (в
последнее время широко используется равнозначный термин - соматичес-
кая дисфункция).
Рестрикции могут проявляться в суставах как блокировка или сублюкса-
ция; в фасциях в виде спаек или рубцов; на висцеральных скользящих повер-
хностях - как гиперемия. Причинами рестрикций могут быть следующие
повреждающие факторы:
•	физические (например, травма, чрезмерная физическая нагрузка);
•	химические (неправильное питание, побочное действие лекарственных
препаратов, различные интоксикации).
•	психосоматические.
Современная медицинская парадигма выделяет психосоматические фак-
торы в качестве основной причины большинства хронических заболеваний
внутренних органов.
С психосоматической точки зрения, болезнь — это лишь выражение, фор-
ма «проблемы», которая есть у пациента. Висцеральный или соматический
симптом - это только возможность, которой пользуется жизнь, чтобы ска-
зать нам, что где-то что-то неладно, что мы не те, кем считаем себя на
самом деле. Если же мы не понимаем языка и послания тела и, соответ-
ственно. не реагируем должным образом, жизнь держит наготове другие
формы проблем, которые она вызывает к жизни, чтобы пробудить нас к трез-
вому исканию смысла жизни и, следовательно, пути к самому себе.
12
Глава 1
В зависимости от повреждающей силы источника и возможностей регу-
ляции организма, в начале рестрикция всегда обратима и функциональна.
При возникновении рестрикции происходят изменения вископластичных и
вискоэластичных свойств ткани, снижается кровоснабжение и нарушается
микроциркуляция в соответствующих тканях. Это состояние может усили-
ваться и привести к ишемии органа или ткани. Чем меньше компенсируется
рестрикция возможностями организма, тем сильнее проявляется клиничес-
кая картина в виде локальных, или чаще в виде полиморфных симптомов
(болевая ирритация, воспаление, либо инфекции). Следует также указать на
суммационныс эффекты рестрикций. Если ограничение подвижности сохра-
няется длительное время, то происходят морфологические изменения в орга-
нах и тканях. По причине повышенной активности миофибробластов
увеличивается количество коллагеновых волокон, изменяется форма элас-
тиновых волокон (так наз. «хаотичная структура»). Они теряют способность
к динамике, ограничение подвижности становится необратимым и закреп-
ляется в ткани. Ткань при этом «преждевременно стареет». Потеря функци-
ональной способности ткани определяет ее форму (А.Т. Steel: «...форма и
структура взаимоопределяют друг друга»).
Пальпацией при рестрикциях, прежде всего, обнаруживается увеличение
напряженности и набухание поврежденной ткани. При контроле подвижнос-
ти изменяются барьеры, ощущение конца движения и актуальное положение
покоя (у всех скользящих поверхностей между тканей и внутри них). Для
описания функционального расстройства используется направление движе-
ния, выполняемое с большей легкостью и (или) актуальное положение покоя
(так называемая позиционная диагностика).
На близлежащие ткани рестрикция оказывает центростремительное воздей-
ствие. Все фасции тела оказываются под воздействием этих сил (рис. 1, 2).
Рис.1. Модель фасциальной рестрикции.
Рис. 2. Модель нескольких
фасциальных рестрикций.
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
13
Как следствие, возможно возникновение новых ограничений подвижнос-
ти. Первоначальная рестрикция в этой цепи называется первичной. Рестрик-
ции влияют на тонус мышечной ткани, в результате чего возникает перегрузка
соответствующих суставов, что со временем приводит к деструкции хряще-
вой ткани, т.е. к артрозам*.
С точки зрения остеопатии нормальное функционирование организма
поддерживается четырьмя основными системами.
К этим системам относятся:
•	париетальная система (подвижность и функции опорно-двигательного
аппарата);
•	висцеральная система (подвижность и функции внутренних органов);
•	краниосакральная система (подвижность черепных структур, крестца
и крестцово-подвздошных суставов);
•	психо-эмоциональная система (влияние подавленных эмоций на
соматические симптомы).
Основными поперечно расположенными структурно-функциональными
системами в остеопатии (как меридианы в рефлексотерапии) являются ди-
афрагмы, которые состоят из определенных анатомических образований и
имеют характерную клиническую картину при патологии. Ниже, в краниока-
удальном направлении перечислены основные диафрагмы:
•	Диафрагма намета мозжечка (самая краниально расположенная те-
лесная диафрагма), диагностика и коррекция этой диафрагмы рассматрива-
ется в руководстве по краниосакральным техникам.
•	Атланто-окципитальная диафрагма (характеризуется высокой фун-
кциональной активностью и полиморфной клинической картиной). В данном
руководстве также не рассматривается.
•	Диафрагма os hyoideum/СЗ (плоскость диафрагмы проходит через
остистый отросток СЗ и подъязычную кость).
*	Диафрагма торакального выхода (плоскость диафрагмы проходит
через цервико-торакальный переход, ключицы и рукоятку грудины). Чтобы
сделать излагаемый материал более доступным для практического освое-
ния, диафрагмы os hyoideum/СЗ и торакального выхода в настоящем руко-
водстве нами рассматривается как одна цервикальная диафрагма.
*	Торакальная диафрагма (анатомически практически совпадает с т.
diaphragma, плоскость проходит через торако-люмбальный переход и ре-
берную дугу).
1 Следует помнить, что это лишь один из механизмов возникновения артрозов.
14
Глава 1
• Тазовая диафрагма - плоскость диафрагмы проходит через тазовое
кольцо по верхнему краю лонного сочленения и S3.
Все диафрагмы и системы организма в норме должны находиться в фун-
кциональном равновесии. Ключевая роль в телесной регуляции принадлежит
краниосакральной системе. При помощи краниосакральных техник возмож-
на диагностика и лечение краниальных и телесных структур, а также осуще-
ствление контроля эффективности проводимого лечения другими методами.
Нарушения в какой-либо одной из вышеописанных основных систем приво-
дят к нарушению функций других систем организма.
1.2	Фасции
Важное место в остеопатии занимают фасции тела, которые представля-
ют собой связанную систему, обнаруживаются во всем теле и образуют для
каждой части собственную оболочку. В состав фасций входят коллагеновые
и эластиновые волокна, миофибробласты и основная субстанция. Фасции
соединяют, разделяют, поддерживают и защищают ткань, допускают диф-
фузию и придают форму и эластичность ткани благодаря своим вискоэлас-
тичным и вископластичным свойствам. Защитная роль фасций полиморфна
и может быть реализована как на биохимическом (иммунологическом) так
и на механическом уровне. Таким образом, фасции принимают значитель-
ное участие в химическом, физическом и опорном равновесии тела.
Фасции первые вступают во взаимодействие с окружающей человека сре-
дой, причем адекватно реагируя на нее еще до вмешательства нервной сис-
темы. Именно на уровне фасций происходит обмен жидкостей между
внутриклеточным и внеклеточным пространством, что является основой
гомеостаза и обеспечения функционального равновесия организма.
Котда тонус фасций улучшается, отдельные мышцы скользят друг над
другом, и ткань при пальпации больше кажется ригидной, напоминает слои
шелка, которые скользят один над другим. Это правильная функция, и она
определяется правильным строением. Фасция подстраивается под опреде-
ленный уровень тонуса мышц, благодаря чему возможно разделение и видо-
изменение мышц.
Особенности пространственного строения и механики фасций характер-
ны организацией их в так называемые «фасциальные цепи», которые тянут-
ся, в буквальном смысле, от макушки до пяток и связывают между собой
оболочки головного и спинного мозга, кости скелета, мышцы и висцераль-
ные структуры.
При воздействии повреждающих факторов, фасция изменяет свои вязко-
эластические свойства, причем характер этих изменений зависит от силы
повреждающего воздействия. При незначительной силе воздействия в фас-
ции происходят эластические или обратимые изменения. Скрученные спи-
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
15
ралью коллагеновые и эластиновые волокна растягиваются, а после исчез-
новения нагрузки - распрямляются. Известно, что волокна составляющие
ткань (фасции, связки, сухожилия и т.д.) имеют некоторую извитость (спира-
левидность). Часть волокон имеют максимальную извитость (волокна fl-
типа), средняя степень извитости присуща волокнам g-типа и наименьшая
извитость характерна волокнам с-типа.
Процесс увеличения нагрузки на фасцию можно сравнить с тем, как Вы
ложитесь на пружинный матрас, который, прогибаясь, принимает форму Ва-
шего тела. Однако через десяток лет, стальные пружины выходят из строя,
матрас деформируется и перестает выполнять свои функции. Подобный про-
цесс в фасциях называется пластическим и является необратимым - фас-
ция меняется и подобно воску приобретает новую форму. Часть коллагеновых
волокон перерастягивается и подвергается деструкции (необратимая рест-
рикция). При этом происходит происходит капиллярное кровотечение, затем
реактивное неспецифическое воспаление с выраженным его отечным ком-
понентом, далее эта фаза переходит в фазу разрешения процесса репарации
с формированием рубца. Такого рода рубцы можно легко пропальпировать в
виде узлов в фасциях, мышцах, связках и сухожилиях. В результате репара-
ции волокно опять становится цельным, однако вследствие рубцевания оно
утрачивает свои первоначально упругие свойства, так как степень извитос-
ти волокна уменьшается.
Подобные изменения в тканях, наряду с послеоперационными рубцами, в
остеопатии принято называть «полем помех». Это поле помех оказывает
патологическое влияние через фасциальные цепи (так называемые цепи по-
вреждения) на отдаленные регионы и плохо поддается лечению. При стече-
нии ряда неблагоприятных обстоятельств, к примеру - наличие висцеральных
и соматических очагов патологической афферентации в пределах одного ней-
рометамера, возможна трансформация поля помех в автономную афферен-
тную детерминантную структуру, оказывающую негативное влияние на
организм в целом.
Таким образом, любая травма (имеется в виду не только физическая, см.
выше о причинах рестрикций!) сохраняется в памяти фасции - так называе-
мый феномен «памяти тканей» и приводит к изменению механических, био-
химических и электрофизиологических свойств последних. В свою очередь,
биомеханические и иммунологические изменения в фасциях вызывают сис-
темные реакции в виде формирования миофасциального болевого синдро-
ма, а также различных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата,
висцеральных структур и краниосакральной системы.
Ввиду того, что фасции не только отграничивают органы друг от друга,
обеспечивая, к примеру, скольжение одной мышцы относительно другой, но
и являются мембранами или футлярами, через которые транзитно проходят
нервы и сосуды. Патологическое изменение натяжения в этих фасциях, так
называемые фасциальные дисторзии, могут оказывать механическое и реф-
16
Глава I
лекторное воздействие на сосуды и нервы, проходящие через данную фас-
цию с формированием «туннельный» синдромов. Наиболее подвержены этому
сосуды, питающие нерв (прежде всего вены и лимфатические сосуды, вслед-
ствие более малого, по сравнению с артериями, внутрисосудистого давле-
ния и более слабой выраженности мышечного слоя). Типичными примерами
могут служить клинические синдромы грушевидной или лестничных мышц,
а также абдоминальные отеки и отеки нижних конечностей.
1.3	Основные диагностические техники
Практически все используемые варианты висцеральных мануальных тех-
ник мы подразделяем на три подгруппы.
К первой подгруппе относятся техники прямого воздействия, или ди-
ректные. Их суть заключается в манипуляции тканью в направлении, кото-
рое соответствует максимальному ограничению подвижности. В качестве
примера директной техники можно привести технику подъема почки при не-
фроптозе.
Ко второй подгруппе относятся техники релизингового или функцио-
нального направления. Смысл этих техник заключается в манипулировании
тканью в наиболее свободном направлении. Как пример - расслабление тка-
ней в области солнечного сплетения. Это новейшие техники составляют со-
временную парадигму мануальной медицины и являются “мостом” ко всем
остальным прогрессивным телесным техникам. Более подробно, описание
этой группы техник дано ниже, в соответствующем разделе.
К третьей подгруппе относятся техники работы с соматическим рит-
мом (краниосакральным, в ортодоксальном понимании). Основной смысл
техник работы с соматическим ритмом заключается в нормализации клю-
чевых показателей ритма, таких как фаза, амплитуда, частота и геометрия
движения.
Освоение методов предлагаемых мануальных методов диагностики и ле-
чения висцеральных структур предполагает знания функциональной анато-
мии и биомеханики не только суставов и мягких тканей, ио и висцеральных
органов, а также умение контролировать приложенную к тканям нагрузку и
их реакции в пространстве и времени.
Специалист, овладевший этими техниками, имеет возможность контроли-
ровать вязко-эластические свойства тканей и менять их форму. Кроме того,
очень важен контроль рефлекторных реакций, возникающих следствие сти-
муляции проприорецепторов, расположенных в фасциях и мышцах (так назы-
ваемая деформация рецепторного поля).
Применение этих техник подразумевает способность специалиста ориен-
тироваться в упругих свойствах ткани и уметь выделять ее пластические и
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
17
эластические свойства (вязко-эластические свойства), а также контролиро-
вать пределы границ движения (ощущение «конца движения») с четким пред-
ставлением распределения упругих барьеров. Помимо всего прочего для
успешного освоения мягких мануальных техник специалисту требуются спе-
циальные навыки контроля движения ткани в трехмерном пространстве, ко-
торые невозможно изучить самостоятельно по книге. Это те практические
навыки, которые буквально передаются из рук в руки.
При помощи мануальной диагностики рестрикция может быть локали-
зована. С этой целью ткань как бы «запрашивается» о том, в каком на-
правлении произошло отклонения фасций их физиологического тонического
натяжения. Для этих целей мы предлагаем использовать техники крес-
та координат, локального прослушивания и определения векторов
(рис. 3).
Рис.З. Модель применения техник
креста координат, локального прослу-
шивания и определения векторов.
Крест координат
Пальпаторные прикосновения выполняются с различной силой нажатия
пальцем или ладонью. Во время пальпации в зависимости от глубины погру-
жения и в каждом отдельном случае различные слои ткани движутся с раз-
личными силами смещения внутри креста координат. Вследствие
центростремительной тяги рестрикции движение становится более легким в
направлении к рестрикции, более вязким в стороны от нее. Дальше от рест-
рикции, либо в ее центре, смешение ткани происходит равномерно во всех
направлениях.
Местное прослушивание
После первичного контакта с использованием силы давления не более
5 гр. в качестве индукции, следует обратить внимание, в какую сторону
уводит палец или ладонь, (смещение происходит в сторону к рестрикции)
(рис. 3).
18
Глава I
Определение векторов
Инициируется движение в качестве импульса. Наблюдается прохождение
этого движения и выполняется оценка его модификаций. Уделяют особое
внимание направлению наиболее легкого прохождения движения (как прави-
ло, оно же является наиболее приятным для пациента).
Сумма векторов фасциальных тяг всего тела находит свое отражение в
позиции сфеноокципитального синхондроза (synchondrosis sphenooccipitalis
- SSO), или как его еще называют в отечественных методических пособиях
- сфенобазиллярного симфиза. SSO возникает вследствие упругого хряще-
вого соединения основной и затылочной костей, именуемых в краниосак-
ральной остеопатии ключевыми костями.
Более подробную информацию о методах краниосакральной терапии можно
получить из нашего руководства с одноименным названием. Уникальность
этой книги заключается в том, что она является первым и пока что един-
ственным профессиональным руководством по краниосакральной терапии
на русском языке.
В зависимости от времени возникновения и активности рестрикции, ткань
в ее области имеет усиленную или сниженную теплоотдачу. Изменяется
также электропроводимость ткани, что может быть зафиксировано специ-
альными исследованиями.
Взаимное влияние и зависимость различных органов и систем давно из-
вестно и впервые наиболее полно нашло свое отражение в чжэнь-цзю-тера-
пии. В настоящее время это стало диагностическим и терапевтическим
принципом современных холистических медицинских школ. Позвоночник,
мышцы, внутренние органы связаны между собой через структуры спинно-
го мозга и вегетативной нервной системы посредством афферентной им-
пульсации.
Ноцицептивная импульсация при первичных нарушениях во внутренних
органах проявляется в виде зон Захарьина-Геда на коже и/или в виде мио-
фасциальных триггерных точек в мышцах. Посредством сегментарных связей
может возникать блокирование соответствующего позвоночно-двигатель-
ного сегмента (ПДС). На основании этих данных можно достаточно точно
определить первичный очаг поражения.
Примеры из практики:
1.	Причиной кишечного спазма могут быть психоэмоциональные расстрой-
ства. Говорят, что кишечник отражает внутреннее состояние человека.
2.	Нарушение работы или заболевания печени могут влиять на правый
плечевой сустав. В суставе может появиться боль и нарушается его функ-
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
19
ция, усиление картины болезни приводит к так называемому синдрому пле-
челопаточного периартроза.
3.	Боли в левой лопатке могут быть при нарушении кровообращения в
сердце.
4.	Затрудненное глотание («ком в горле») может быть при блокировании
в области шейных позвонков.
5.	Блокирование позвонков на уровне Th 10-L2 может быть причиной на-
рушения функции почек, и наоборот, патология почек может приводить к
рецидивам блокирования TM0-L2.
6.	Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов
могут вызывать рецидивирующее блокирование нижне-поясничных позвон-
ков и скручивание таза.
Ниже представлена наиболее типичная из встречающихся в литературе
схем, отражающая взаимосвязи между соматической дисфункцией отдель-
ных позвонков и возможных при этом жалоб и проблем пациентов:
Первый шейный позвонок (С 1, атлант)
Головные боли, мигрень, ослабление памяти, хроническая усталость, го-
ловокружение, артериальная гипертензия, недостаточность мозгового кро-
вообращения.
Второй шейный позвонок (С 2, осевой позвонок)
Воспалительные и застойные явления в придаточных пазухах носа, боли в
области глаз, ослабление слуха, боли в ушах.
Третий шейный позвонок (С 3)
Лицевые невралгии, шум, свист в ушах, угри и прыщи на коже лица, зубная
боль, кариес, кровоточивость десен.
Четвертый шейный позвонок (С 4)
Хронический ринит, ослабление слуха, трещины в области губ, судороги
мышц оральной области.
Пятый шейный позвонок (С 5)
Хриплый голос, боли в горле, хронический фарингит.
Шестой шейный позвонок (С 6)
Хронический тонзиллит, напряжение мышц и боли в области затылка, боли
в верхней части рук, увеличение щитовидной железы.
Седьмой шейный позвонок (С 7)
Заболевания щитовидной железы, простуда, заболевания плечевого сус-
тава, депрессии, страхи.
20
Глава 1
Первый грудной позвонок (Th 1)
Напряжение мышц затылка, боли в плечах, в предплечье и кисти, чувство
онемение в пальцах рук.
Второй грудной позвонок (Th 2)
Кардиалгии, нарушения сердечного ритма, страхи.
Третий грудной позвонок (Th 3)
Боли в области грудной клетки, кашель, бронхит, астма, плевропневмония,
различные нарушения дыхания.
Четвертый грудной позвонок (Th 4)
Дискинезия желчевыводящих путей, желчный конкремент, желтуха, боли
в правой боковой части головы и правого плеча.
Пятый грудной позвонок (Th 5)
Боли в области печени, артериальная гипотония, малокровие, хроническая
усталость, недостаточность кровообращения, артриты.
Шестой грудной позвонок (Th 6)
Изжога, различная патология желудочно-кишечного тракта, сахарный
диабет.
Седьмой грудной позвонок (Th 7)
Тошнота, изжога, икота, язва двенадцатиперстной кишки, заболевания
желудка, недостаток «жизненной энергии», чувство общей слабости.
Восьмой грудной позвонок (Th 8)
Нарушения функции селезенки, ослабление защитных сил организма, им-
мунодефицит.
Девятый грудной позвонок (Th 9)
Аллергии, крапивница.
Десятый грудной позвонок (Th 10)
Различные заболевания почек, нарушение солевого обмена, кальциноз
артерий, хроническая усталость.
Одиннадцатый грудной позвонок (Th 11)
Кожные заболевания: угри, прыщи, экзема, фурункулы, шершавость кожи,
псориаз и т.п.
Двенадцатый грудной позвонок (Th 12)
Метеоризм, ревматизм, нарушения роста, бесплодие.
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
21
Первый поясничный позвонок (L 1)
Запоры, понос и т.д., вялость кишечника, различная патология толстой
кишки.
Второй поясничный позвонок (L 2)
Спазмы в животе, вздутие кишечника, проблемы со слепой кишкой, вари-
козное расширение вен.
Третий поясничный позвонок (L 3)
Нарушения менструального цикла, патология беременности, патология
переходного возраста, заболевания мочевого пузыря, боли в коленях (часто
вместе с мочевым пузырем), импотенция, ночное недержание мочи.
Четвертый поясничный позвонок (L 4)
Ишиас, поясничный прострел, патология предстательной железы, болез-
ненное или частое мочеиспускание.
Пятый поясничный позвонок (L 5)
Нарушения кровообращения в голенях и ступнях, холодные ноги, судороги
в икрах, отечность ног и ступней.
Крестец
Ишиас, проблемы в области малого таза, хронический запор, боли в ногах
и ступнях.
Примечание
Автор постарался сохранить оригинальную терминологию, встречающу-
юся в остеопатических и хиропрактических литературных источниках.
Основные лечебные техники
Принцип применения директных (прямых) техник обычно не вызывает
вопросов у читателя. Техники работы через соматический ритм достаточно
сложны для исполнения, требуют особых навыков пальпации, и освоить их
по книге не представляется возможным. Основные принципы работы с рит-
мом изложены в нашем практическом руководстве по краниосакральной те-
рапии. Ниже мы сочли необходимым изложить основные техники
функционального направления, которые также требуют от терапевта особых
навыков контроля подвижности тканей и ее барьеров.
Освобождение (релиз)
Upledger разработал простые и универсальные виды лечебных техник
для ограниченных участков тела. При этом лечение происходит в несколько
22
Глава 1
этапов. Сначала ткань сдвигается в том направлении, которое не вызывает
сопротивления и указывает на самую высокую степень свободы подвижно-
сти. Этот метод точно противопоставлен прямой манипуляции (рис. 4), при
которой ткань сдвигается навстречу сопротивлению, для достижения боль-
шей подвижности (к примеру, растяжение при контрактуре, или манипуляция
на суставах в направлении их блокирования).
Рис. 4. Схема прямой (директной)
манипуляции (в нижней части рисунка
здесь и далее схематично указан
результат лечения).
Только после этого первого этапа Upledger манипулирует тканью в на-
правлении ограничения. После проведения обследования местным прослу-
шиванием, ткань мягко сдвигается в наиболее свободном направлении, так
далеко от заблокированного направления, пока не возникает первое легкое
сопротивление. Позиция выдерживается до тех пор, пока в ткани не почув-
ствуется освобождение. Далее тканью манипулируют в направлении огра-
ничения подвижности, пока и там также не наступит освобождение (рис.5).
Рис. 5. Схема проведения техники релиза.
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
23
Униполярный релиз
Техника представляет собой перенесение на фасциальную рестрикцию опи-
санной Jones системы лечения “Strain and counterstrain” (натяжение и контр-
натяжение). Благодаря данному перенесению эта система лечения может
быть применена везде, в любой части тела. Воздействие проводится в сто-
рону наименьшего сопротивления ткани, т.е. в сторону рестрикции, до точки
нейтрального напряжения, а лучше на один шаг далее, после чего необходи-
мо зафиксировать воздействующее усилие до возникновения релиза (на это
уходит около 90 секунд).
Центробежная сила рестрикции вызывает напряжение эластиновых и кол-
лагеновых волокон, имеющих различную вязкость и эластичность. Напря-
жение этих двух видов волокон взаимозависимо по причине непосредственно
соседнего расположения, и поддерживается автономно. Если в одной тера-
певтической позиции эластиновые волокна расслаблены, то коллагеновые
волокна также могут расслабиться через определенный промежуток време-
ни. Для новой организации ткани необходима нейтрализация тяги рестрикции
снаружи. Когда эластиновые волокна приведены к нормальной длине, отпа-
дает необходимость их преднатяжения коллагеновыми волокнами. Таким
образом, рестрикция снимается.
В мышечных структурах, лечебное воздействие снижает афферентацию
из мышечных веретен и Гольджи аппарата, что приводит к снижению уров-
ня активности альфа-мотонейронов и мышечному релизу.
Компрессия, нанизывание {stacking)
Техника нанизывания {stacking) основана на сближении начала и конца
поврежденной структуры.
Пример 1.
Проводится сближение мест прикрепления поврежденной мышцы.
Пример 2.
Коленный сустав. Воздействие проводится во встречном направлении, с
фиксацией рук терапевта проксимальнее и дистальнее сустава. Особенность
этой техники в том, что диагностика и лечение проводится не в одной, а
последовательно в 3-х плоскостях. Ее эффективность значительно выше, чем
обычного релиза.
Разматывание, раскручивание (unwinding)
Эта техника представляет собою комбинированное диагностически те-
рапевтическое действие. В момент релиза может происходить изменение
24
Глава 1
натяжения ткани. При проведении перманентной настройки на это напряже-
ние во время лечебного сеанса может происходить изменение направления
лечебного воздействия в трехмерном пространстве. Манипулируется не одно
направление за другим, а одновременно вертикальная, горизонтальная и са-
гиттальная составляющие. При сохранении принципа осуществления мани-
пуляции в свободном направлении одной комплексной манипуляцией,
Sutherland добился одновременного лечебного воздействия на различные
направления свободного движения в ткани (одномоментная трехмерная на-
стройка ткани). Этот способ может достичь больше, чем простой релиз,
который представляет собой мобилизацию ткани в одном направлении. Та-
ким образом, эта комбинированная техника может устранить фактор нагрузки
(чрезмерной нагрузки), который является причиной ограничения подвижнос-
ти. Описанный процесс обозначается как раскручивание чрезмерно нагру-
женной ткани (рис. 6). В технике раскручивания второй шаг освобождения,
при котором ткань манипулируется назад, против сопротивления, является
ненужным. На высоте раскручивания (точка фасциального балланса) воз-
можно использование фалицитирующего воздействия глубокого вдоха и пос-
ледующей задержки дыхания (не более 10 секунд).
Рис. 6. Комбинированная техника раскручивания.
Техника развертывания (unfolding)
Метод развертывания относится к самым продвинутым видам лечебных
техник, парадигмальность которого заключается в самом отношении к кон-
кретному болезненному состоянию и представлениях о терапевтических прин-
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
25
ципах. Эта парадигма ставит под вопрос утверждение о том, что мы долж-
ны наших пациентов изменить, исправить, восстановить или исцелить. По-
чти все виды телесной терапии, включая краниосакральную терапию, исходят
из того, что есть нечто, требующее коррекции, что есть правильный и непра-
вильный двигательные стереотипы, правильное и неправильное положение
позвонков или таза, и что искусство мануальной терапии состоит в том, что-
бы исправить все эти возможные «неправильности» и добиться полной те-
лесной симметрии, перпендикулярности горизонтальных линий, проходящих
вдоль границ регионов вертикальной срединной линии и т.п..
Техника развертывания вносит в мануальную терапию новое измерение,
позволяющее наблюдать все те процессы, происходящие с телом пациента
абсолютно под другим углом зрения. Исходной точкой является предполо-
жение о том, что любое состояние тела, даже если традиционно оно понима-
ется как симптом, имеет свое значение, в том смысле, что уже в самом
этом симптоме уже сокрыто направление его разрешения.
Речь идет не о том, чтобы избавится от этого состояния, квалифицируе-
мого как патологическое, а о том, чтобы во время работы с ним поощрить и
завершить его полное развертывание, наблюдая за процессом и не манипу-
лируя им. Метод развертывания нацелен на работу с рисунками нарушения
подвижности, которые стоят за актуальным симптомом и находятся в его
основе. Решение проблемы каждого такого состояния заключается в завер-
шении процесса, который живет внутри данного состояния (рис. 7). Для того
чтобы этого достичь, требуется полное изменение отношения терапевта к
проводимому им процессу лечения, таким образом, чтобы терапевт являл-
ся, как бы наблюдателем, не давал оценки и не модифицировал в «правиль-
ном» направлении процесс развертывания.
Для успешного освоения этого
терапевтического подхода терапевт
должен попытаться, как можно
больше отстраниться от своих пред-
ставлений о понятиях «нормы» и
быть в полном распоряжении тела
пациента. Метод предположения
устраняет страх ожидания и таким
образом открывает пациентам боль-
ше возможностей раскрыться своим
собственным способом и разрешить
свои трудности. Таким образом,
устраняется не только симптом, а
находится решение той истинной
проблемы, которая стоит за этим
симптомом.
26
Глава 1
Следует отметить, что техника развертывания послужила базой для са-
мых высокоэффективных современных направлений мануальной медицины
- сегментарного позиционирования и орто-биономии, которые подробно опи-
саны в соответствующих руководствах.
Работа современными мануальными техниками на внутренних органах,
являющихся важными психосоматическими мишенями, может вызывать
различные по своей выраженности и интенсивности терапевтические фено-
мены, такие как:
-	задержка соматического ритма (still point - точка расслабления);
-	выделение тепла (вплоть до испарины, обильное выделение пота на
теле пациента);
-	охлаждение (вплоть до озноба пациента), иногда под ладонью терапев-
та возникает чувство холода, напоминающее дуновение холодного ветра;
-	терапевтический пульс (ритмические сокращения ткани независимо
от пульса терапевта или пациента);
-	чувство вращения или дрожания ткани, возникающее независимо от
пульса терапевта или пациента (wobbling)',
-	смещение волн ритма;
-	различные психоэмоциональные реакции - элементы сомато-эмоцио-
нального релиза (somatoemotional release - SER).
Сомато-эмоциональный релиз представляет собой освобождение эмоцио-
нальных комплексов в процессе лечения мягкими мануальными техниками,
которые по различным причинам сдерживались и хранились в теле пациен-
та, как считает Upledger.
В ответ на воздействие стрессовых (травматических) факторов организм
реагирует различными психофизиологическими реакциями адаптационно-
приспособительного характера. При часто повторяющихся стрессовых воз-
действиях или при неадекватной ответной реакции организма возникает сбой
адаптационно-компенсаторных механизмов. Как только переживается похо-
жая ситуация или получается похожая травма, сила ответных реакций паци-
ента очень часто превосходит силу травмирующего воздействия, что
приводит к мышечному и фасциальному гипертонусу. В этом случае паци-
ент становится психически менее подвижным, чем ранее. Он замыкается в
своем поведенческом стереотипе, развитие новых моделей поведения зат-
руднено, он более не свободен в своих решениях.
На уровне тела возникают рестрикции, как выражение травмы, которые
сковывают движения тканей и создают новые фасциальные тяги. Оба этих
явления могут действовать как формоопределяющие. Функционирование
телесных структур пациента теперь уже может выполняться в рамках име-
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
27
ющихся в данном случае конструкций. Пациент буквально перестает «быть
самим собой». Этот защитный механизм по истечении времени действия
травмирующей ситуации делается самопоражающим. Чем чаще повторя-
ется травмирующая ситуация, тем более формирующе и выразительнее это
воздействует на структуру и функцию его тела.
Считается, что памятью обладают не только структуры ЦНС но и пери-
ферические, и висцеральные ткани. Так, в соединительной ткани вязкие и
эластичные волокна могут оказывать влияние друг на друга, и, например,
механические травмы могут сохраниться в ткани как отпечаток - память
тканей {tissue memory).
Если пациент сдерживает свой аффект, в каких-либо ситуациях, то это
приводит к повышению тонуса соответствующей скелетной мускулатуры
или гладких мышц внутренних органов, однако разгрузки при этом не проис-
ходит. Даже подпороговые хронические или повторные реакции на страх,
испуг и печаль приводят к телесным симптомам.
Таким образом, терапевтическая тактика должна быть основана на ана-
лизе взаимного влияния нарушений в опорно-двигательном аппарате, кранио-
сакральной системе и нарушений во внутренних органах.
Сила лечебного воздействия всегда должна соответствовать регулятор-
ным возможностям организма пациента. Все мягкие мануальные лечебные
техники применимы в любой части тела. Искусство терапевта состоит в
том, чтобы избирательно применить адекватно выбранную технику или их
комбинацию. Управление всем лечебным процессом берет на себя не тера-
певт, а тело пациента, которое может сказать нам нечто другое и гораздо
более достоверное, чем сам пациент при изложении жалоб.
При снятии активной рестрикции ткань расслабляется, фасции снова об-
ретают нормальную подвижность. При повторном контроле подвижности
наблюдается изменение барьеров, ощущения конца движения и актуального
положения покоя.
1.4	Схема обследования больного на приеме
Применение висцеральных мануальных техник подразумевает использо-
вание общетерапевтических принципов при сборе анамнеза заболевания и
осмотре пациента. Особый акцент рекомендуется делать на следующих
моментах:
•	выслушивании анамнеза и жалоб пациента по поводу заболеваний
внутренних органов;
•	жалобах и анамнезе о состоянии опорно-двигательного аппарата;
•	получении дополнительных сведений о перенесенных заболеваниях;
28
Глава 1
•	пальпации и перкуссии внутренних органов;
•	дополнительном пальпаторном осмотре соответствующих соедини-
тельнотканных зон;
•	дополнительном пальпаторном осмотре напряженных или болезнен-
ных мышц туловища и конечностей.
Пальпацией при рестрикциях, прежде всего, удается обнаружить увеличе-
ние напряженности и набухание поврежденной ткани. При контроле подвижно-
сти изменяются барьеры, ощущение конца движения и актуальное положение
покоя (у всех «скользящих поверхностей» между тканями и внутри них).
Для описания функционального расстройства принято использовать на-
правление движения, выполняемое с большей легкостью и/или актуальное
положение покоя (позиционная диагностика, «рисунок нарушения подвижно-
сти»). В дальнейшем, вместо термина «рестрикция», характерного для
англоязычной литературы, будет использоваться термин более привычный -
ограничение подвижности или нарушение подвижности.
Важное внимание уделяют обследованию взаимосвязей висцеральных ор-
ганов с другими функциональными системами и структурами:
•	опорно-двигательным аппаратом (соответствующие сегменты и/или
периферические суставы);
•	нервной системой (парасимпатическая, симпатическая и сегментарная
иннервация);
•	топографическими связями висцеральных структур.
Не следует забывать об инструментальных и лабораторных исследова-
ниях, которые необходимы для уточнения диагноза исключения противопо-
казаний.
NB! Ни в коем случае нельзя проводить какие-либо висцераль-
ные манипуляции до установления диагноза и определения проти-
вопоказаний каждого конкретного случая.
Автор настоящего руководства не несет какой-либо ответственности за
последствия неумелых и неквалифицированно проведенных манипуляций с
пациентами!
1.5	Показания и противопоказания для мануальной коррекции
висцеральных органов
Следует помнить, что мануальные техники лечат не диагноз (бронхит, колит,
либо дискинезию желчевыводящих путей), а нарушения подвижности тка-
ней и органов. Поэтому наш перечень показаний для висцеральной мануаль-
ной коррекции будет лаконичным:
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов
29
•	ограничение подвижности висцеральных органов;
•	висцеральные спазмы вследствие нервной ирритации различного генеза;
•	опущение органов, как последствие нарушения подвижности по типу
гипермобильности.
Обычно при нарушении подвижности одного органа, как правило, возника-
ют вторичные, функциональные расстройства других органов, имеющих с
первым тесные анатомические и функциональные связи.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
•	воспалительные заболевания, лихорадочные состояния;
•	острые инфекционные заболевания;
•	острые воспалительные заболевания внутренних органов,
в т.ч. гастрит и гепатит;
•	опухоли;
•	тромбозы;
•	спонтанные кровотечения;
•	МКБ и ЖКБ;
•	имплантанты (в т.ч. ВМС и водители ритма).
Относительные противопоказания:
•	кардиоваскулярные расстройства, в т.ч. тахикардия, ИБС,
артериальная гипертензия;
•	истощение организма различного генеза;
•	менструация;
•	грыжи.
1.6	Цели и эффекты висцеральной мануальной коррекции
Целью висцеральной мануальной коррекции является восстановление
физиологической подвижности органа. Посредством применения висцераль-
ных мануальных техник достигается равновесие между различными орга-
нами и системами организма.
Возникающие при этом терапевтические эффекты обусловлены:
•	улучшением кровообращения (артериального и венозного);
•	улучшением лимфоциркуляции;
30
Глава 1
•	улучшением функции вегетативной и центральной нервной системы;
•	нормализацией обмена веществ;
•	устранением функциональных стенозов и мышечных спазмов;
•	улучшением гормонального фона;
•	предотвращением рецидивов блокирования позвонков;
•	позитивным влиянием на психоэмоциональное состояние.
Позиция органа, как правило, меняется, даже если это не является целью
лечения.
Рекомендуемая тактика проведения лечения:
•	во время первого посещения собирается тщательный анамнез, прово-
дятся необходимые обследования, составляется схема лечения больного;
•	первые две недели пациенту проводится лечение два раза в неделю;
•	в последующие три недели пациенту проводится лечение один раз в
неделю;
•	один курс лечения состоит из 6 - 7 посещений;
•	во время лечебного сеанса любая техника воздействия повторяется
4-6 раз;
•	при стойком улучшении необходимо провести повторный курс лечения
через две недели или через месяц.
Если после нескольких сеансов улучшения не наблюдается, то данный вид
лечения вашему больному не подходит. Необходимо корректно порекомен-
довать другое лечение.
1.7	Объяснение символов и выражений, встречаемых в руководстве
Негативное положение - лечебное положение, при котором тазовый
пояс пациента находится выше его плечевого пояса.
Подвижность - обозначает физиологическую подвижность органа отно-
сительно окружающих тканей.
Нормализация - обозначает лечение какой-либо висцеральной структу-
ры до момента ее достижения состояния физиологической подвижности.
Возможности мануальной диагностики и лечения висцеральных органов 31
показывает направление пальпации или лечебного
движения
направление вибрирующего лечебного движения
противодействиеилифиисацияопределеннойчаституловища
фиксация
ГЛАВА 2
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДИАФРАГМА
Цервикальная диафрагма включает в себя следующие структуры: цер-
викальная фасция, мышцы шеи и затылка, связочный аппарат легких и серд-
ца.
2.1	Анамнез, жалобы
Внутренние органы
•	ваготонические нарушения: головные боли, расстройства глотания,
желудочно-кишечные расстройства;
•	симпатикотонические нарушения: кардиальные расстройства, в т.ч.
тахикардия, расстройства кровообращения, дыхательные расстройства,
нарушения зрения;
•	сосудистые расстройства в верхних конечностях и в голове;
•	бронхо-плевро-пульмональные заболевания, в т.ч. бронхиты, бронхи-
альная астма, спайки плевры;
•	расстройства лимфоциркуляции: в т.ч. отеки верхних конечностей и
абдоминальные отеки;
•	чувство напряжения в области шеи;
•	вертебробазилярные расстройства: головокружение, шум в ушах, тош-
нота, головные боли, зрительные расстройства.
Опорно-двигательный аппарат
•	боли в шейно-грудном переходе;
•	цервикобрахиалгии с иррадиацией в плечо и суставы руки;
•	синдром Tietze;
•	напряжение шейных фасций (fasci a colli superficialis, media, profunda).
Цервикальная диафрагма
33
2.2	Обследование церви-
кальной диафрагмы (рис. 8,9)
Им. пациента
Пациент сидит спиной к терапев-
ту или лежит на спине. Правая рука
отведена под углом 30°. Голова на-
ходится в антефлексии, наклонена и
повернута влево.
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Его колено поддерживает правое
плечо пациента и фиксирует его.
Правая рука лежит на правой т.
pectoralis. Кисть левой руки лежит на
os temporale с этой же стороны,
предплечье на лбу пациента.
Рис.8 Диагностическая
пальпация шейной фасции
Исполнение
Обе руки двигаются в противоположных направлениях. Аналогичным об-
разом проводится обследование с другой стороны.
Заключение
Терапевт получает информацию об эластичности цервикальной фасции.
Рис. 9 Пальпация
мягких тканей шеи
Нормальное состояние: напряже-
ние фасции одинаковое с обеих сто-
рон.
Им. пациента
Пациент лежит на спине. Ноги рас-
слаблены. Под головой маленькая
подушка.
И.п. терапевта
Терапевт сидит в изголовье. Паль-
цы обеих рук лежат на мягких тка-
нях шеи по заднему краю ш.
stemoclei-domastoideus.
34
Глава 2
Исполнение
Пальцы пальпируют мягкие ткани, оценивая и сравнивая их состояние с
обеих сторон.
Заключение
Сравнивают тонус и состояние шейной мускулатуры с обеих сторон, вы-
являют болевые триггерные точки.
Дополнительная пальпация мышц
•	m. stemocleidomastoideus;
•	т.т. scaleni;
•	т. trapezius;
•	т. subclavius;
•	т. omohyoideus;
•	т. pectoralis major.
2.3	Структурные и функциональные взаимосвязи
цервикальной диафрагмы
Опорно-двигательный аппарат
•	шейный отдел позвоночника;
•	шейно-грудной переход;
•	грудинно-ключичный сустав;
•	ключично-акромиальный сустав;
•	реберно-поперечные суставы 1 и 2 ребра.
Нервная система
Симпатическая	С1-С4 С5-С6 C7-Th2 С7-ТЬ2	Ggl. cervikale superius Ggl. cervikale medius Ggl. cervikale inferius (ggl. stellatum) Ggl. cervikale inferius (ggl. stellatum) Цилиоспинальный центр (Budge)
Парасимпати- ческая	С0-С2 С4 С1-С5	N. vagus N. phrenicus Plexus cervicalis
Цервикальная диафрагма
35
Вышеперечисленные нервы иннервируют ткани, входящие в состав цер-
викальной диафрагмы (мышцы, фасции, суставы, сосуды и органы шеи, в
т.ч. щитовидная железа, гортань).
Склеротомные связи
•	суставы головы;
•	шейный отдел позвоночника;
	грудной отдел позвоночника;
•	плечевой пояс.
Физиологическая подвижность (отсутствие блокировок и сублюксаций) в
вышеперечисленных отделах необходима для нормального функционирова-
ния цервикальной диафрагмы.
Висцеральные связи
•	сердце;
•	легкие;
•	щитовидная железа;
•	гортань, глотка.
Вышеназванные органы связаны между собой посредством фасций. По-
этому нарушения подвижности а следовательно, и расстройства функций
одного органа могут влиять на другие органы.
Инструментальные и лабораторные исследования
Необходимы для исключения противопоказании.
2.4	Лечение шейной фасции (рис. 10)
Показания
Спайки и потеря эластичности шей-
ной фасции, бронхопульмональные за-
болевания (в т.ч. астма). Нарушение
кровообращения в верхних конечнос-
тях.
И.п. пациента
Пациент лежит на спине, ноги вы-
тянуты. Голова наклонена и ротиро-
вана в сторону, противоположную
36
Глава 2
лечению. Рука со стороны лечения вытянута каудально. Запястный сустав в
экстензии.
И.п. терапевта
Терапевт сидит в изголовье. Руки со стороны лечения фиксируют голову.
Исполнение
В момент выдоха пациент вытягивает руку каудально. Во время третьего
выдоха пациент дополнительно напрягает мышцы живота. В процессе лече-
ния терапевт фиксирует голову пациента в исходном положении.
2.5	Лечение гортани (вариант №1) (рис. 11)
Показания
Расстройства глотания, напряжение и фасциальные спайки в области гор-
тани. Дисфункция щитовидной железы.
И.п. пациента
Пациент лежит на спине.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та. Большой и указательный пальцы
охватывают гортань. Другая рука фик-
сирует лоб пациента.
Исполнение
Гортань сдвигается в сторону и в
этом положении удерживается в те-
чение нескольких секунд. Затем гортань сдвигается в другую сторону, на
такое же расстояние, и тоже удерживается несколько секунд.
Put- 11
Эффект
Расслабление и разъединение фасциальных спаек в области гортани. Мо-
билизация гортани положительно влияет на цервикальную фасцию.
2.6	Лечение гортани (вариант №2) (рис. 12)
Показания
Расстройства глотания. Напряжение и фасциальные спайки в области гортани.
И.п. пациента
Пациент лежит на спине.
Цервикальная диафрагма
37
И.п. терапевта
Обе руки охватывают гортань
между большим и указательным
пальцем.
Исполнение
Руки совершают движение парал-
лельно друг другу. Большой палец ка-
удально расположенной руки мягко
давит на щитовидный хрящ в направ-
лении указательного пальца.
Рис. 12
Указательный палец краниально расположенной руки, при этом, фиксиру-
ет подъязычную кость и перстневидный хрящ. Затем указательный палец
каудально расположенной руки давит на щитовидный хрящ, в то время как
большой палец краниально расположенной руки фиксирует подъязычную кость
и перстневидный хрящ.
Эффект
Снятие напряжения и разъединение фасциальных спаек в области гортани.
2.7	Лечение гортани (вариант №3) (рис. 13)
Показания
Расстройства глотания, напряжение
и фасциальные спайки в области горта-
ни.
И.п. пациента
Пациент лежит на спине.
И.п. терпевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та. Большой и указательный пальцы
одной руки охватывают перстневид-
ный хрящ, большой и указательный
Рис. 13
палец другой руки охватывают подъязычную кость.
Исполнение
Руки сдвигают хрящи в противоположных направлениях и удерживаются в
этом положении, при этом пальцы оказывают легкое вибрирующее давление.
Эффект
Снятие напряжения и освобождение фасциальных спаек в области гортани.
38
Глава 2
2.8	Лечение шейных лимфоузлов (рис. 14)
Показания
Увеличение шейных лимфоузлов, хронический тонзиллит.
И.п. пациента
Пациент лежит на спине.
И.п. терапевта
Терапевт стоит в изголовье паци-
ента. Дистальные фаланги 2 и 3 паль-
цев обеих рук лежат на передней
части m. stemo-cleidomastoideus.
Исполнение
Пальцы оказывают вибрирующее	Рис 14
или вибрирующе-круговое воздей-
ствие в каудальном направлении
вдоль переднего края m.stemocleidomastoideus.
Эффект
Дренаж шейных лимфоузлов.
Рис 15
2.9	Лечение цервикальной
фасции (fascia соШ super-
Л cialis, media et profunda) в
положении сидя (рис. 15)
Показания
Спайки и потеря эластичности шей-
ной фасции. Кардиалгические жалобы.
И.п. пациента
Пациент сидит поперек кушетки,
немного наклонившись вперед. Лоб
опирается на грудную клетку тера-
певта.
И.п. терапевта
Стоит перед пациентом, поддер-
живает его голову и фиксирует ко-
ленные суставы своим корпусом,
дистальные фаланги 2-5 пальцев на-
ходятся в контакте с остистыми
отростками шейных позвонков.
Цервикальная диафрагма
39
Исполнение
Во время вдоха пациент давит своей головой на грудную клетку терапев-
та вниз. Во время выдоха пациент расслабляется, и терапевт давит своей
грудной клеткой на голову пациента в дорсальном направлении и в ретроф-
лексии. Одновременно его пальцы смещают шейный отдел позвоночника в
вентральном направлении и совершают легкую тракцию в краниальном на-
правлении. Лечебный комплекс повторяют 4-5 раз.
Эффект
Нормализация шейной фасции.
2.10	Лечение fascia cervicalis anterior fascia colli superficialis) (puc. 16)
Показания
Спайки и потеря эластичности шейной фасции.
И.п. пациента
Пациент сидит поперек кушетки.
Его руки лежат на плечах терапевта.
И.п. терапевта
Терапевт сидит или стоит перед па-
циентом. Его большие пальцы лежат
латеральное мест прикрепления ш.
stenoclei-domastoideus к ключице.
Рис 16
Исполнение
Пациент наклоняет голову вниз, в это время большие пальцы терапевта уси-
ливают давление внутрь. Пациент спокойно дышит, в это время голова и спина
все больше сгибаются. Во время каждого выдоха усиливается давление боль-
ших пальцев терапевта (всего 4-6 выдохов). В конце этой фазы пациент мед-
ленно распрямляет спину. Затем, на вдохе, дыхание задерживается на 10 секунд,
голова разгибается, давление больших пальцев плавно уменьшается.
Эффект
Нормализуется состояние шейной фасции.
2.11	Растяжение lig. suspensorium capsula pleurae (рис. 17)
(Ligg.transverso-pleuralis, costopleuralis, vertebropleuralis и мышечные волокна
m. scalenus anterior).
40
Глава 2
Показания
Спайки и потеря эластичности шей-
ной фасции. Рецидивы блокирования
1 -го ребра. Нарушение кровообраще-
ния в верхних конечностях.
Цервикобрахиалгия. Бронхо-плевро-
пульмональные расстройства.
И.п. пациента
Сидит в лечебном положении.
Рука со стороны лечения (правая) от-
ведена под углом 30°. Голова нахо-
дится в антефлексии, наклонена и
повернута влево.
PucJ7
Колено поддерживает грудную клет-
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Правая стопа стоит на кушетке,
ку и правую руку пациента. Правая ладонь лежит на правой m. pectoralis
пациента. Левая ладонь - на правой os temporale, предплечье - на os frontale.
Исполнение
Во время вдоха обе руки оказывают сопротивление дыхательному дви-
жению. При этом правая рука давит на верхние ребра в каудальном направле-
нии, а левая рука отводит голову дальше влево. На выдохе и в момент
дыхательной паузы движение рук терапевта продолжается. Лечебная процеду-
ра повторяется 4-6 раз. Аналогично проводится лечение с другой стороны.
Эффект
Нормализация состояния шейной фасции. Благоприятное влияние на ggl.
stellatum и прилегающей lig. suspensorium.
2.12	Растяжение лестничных мышц (рис. 18)
Показания
Укорочение лестничных мышц. Синдром лестничной мышцы, цервико-бра-
хиалгия. Расстройства кровообращения в верхних конечностях и в голове.
И.п. пациента
Пациент сидит поперек кушетки. Руки свободно лежат на бедрах.
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациента. Большой палец правой руки лежит над клю-
чицей на лестничных мышцах, междут. stemocleidomastoideusHm. trapezius. Левая
Цервикальная диафрагма
41
рукафиксирует голову,слегка наклонен-
ную в сторону, противоположную лече-
нию.
Исполнение
Во время выдоха и в момент ды-
хательной паузы большой палец пра-
вой руки сдвигает ключицу и
расположенное под ней 1 -е ребро ка-
удально, расстягивая таким образом
лестничные мышцы. Лечебная про-
цедура повторяется 4-6 раз. Анало-
гично проводится лечение с другой
стороны.
Эффект
Достигается растяжение лестнич-
пых мышц.
Рис 18
ГЛАВА 3
ТОРАКАЛЬНАЯ ДИАФРАГМА
3.1	Анамнез, жалобы
Внутренние органы
•	заболевания органов дыхания (в т.ч. бронхиты, бронхиальная астма,
синуситы);
•	расстройства периферического кровообращения в нижних конечнос-
тях, связаные с патологией vena cava inferior и aorta abdominalis;
	расстройства лимфоциркуляции (в т.ч. отеки нижних конечностей и аб-
доминальные отеки);
•	заболевания органов пищеварения (органы брюшной полости имеют
непосредственную или опосредованную лигаментарную связь с диаф-
рагмой);
•	урогенитальные расстройства (почки состоят в непосредственной свя-
зи с диафрагмой).
Опорно-двигательный аппарат
•	боли или чувство напряжения в торакалюмбальном переходе;
•	нарушения осанки;
•	боли под реберной дугой.
3.2	Диагностическая пальпа-
ция диафрагмы в положении
сидя (рис. 19)
И.п. пациента
Пациент сидит расслабленно и опи-
рается спиной на стоящего сзади те-
рапевта.
И.п. терапевта
Терапевт охватывает пациента обе-
ими руками со спины. Руки держат
реберную дугу так, что концы паль-
цев заходят под реберную дугу в кра-
ниальном направлении и достигают
диафрагмы.
Рис.19
Торакальная диафрагма
43
Исполнение
Терапевт совершает бимануальное давление на диафрагму в краниаль-
ном направлении.
Заключение
Информация об эластичности, сопротивлении и состоянии диафрагмы в
положении сидя.
3.2.1 Пальпация диафрагмы в положении лежа
(вариант №1) (рис. 20)
И.п. пациента
Пациент лежит на спине. Под ко-
ленные суставы подложен валик.
Им терапента
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та. Большие пальцы лежат под ре-
берной дугой.
Исполнение
Терапевт совершает бимануальное	Рис.20
давление на диафрагму в кранио-латеральном направлении.
Заключение
Информация об эластичности, подвижности, сопротивлении и болезненно-
сти диафрагмы.
3.2.2 Пальпация диафрагмы в положении лежа
(вариант №2) (рис. 21)
Им. пациента
Пациент лежит на спине. Обе ноги
слегка согнуты для расслабления
мышц живота.
Им. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та. Пальпирующая ладонь плашмя
лежит на передней брюшной стенке.
Рис.21
44
Глава 3
Исполнение
Пациент равномерно дышит. Между 3 и 4 дыхательным движением паци-
ент на выдохе равномерно втягивает живот.
Заключение
•	эластичность и сопротивление диафрагмы;
	изменения подвижности (направление движения);
•	локальная болезненность.
3.2.3 Обследование органов живота (рис. 22)
И.п. пациента
Пациент сидит, опираясь спиной на
стоящего сзади терапевта.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сзади пациента так,
что его грудная клетка находится в
контакте со спиной пациента. Обе
руки охватывают грудную клетку па-
циента, кисти захватывают в склад-
ку кожу передней брюшной стенки
вместе с париетальной брюшиной
ниже реберной дуги.
Исполнение
Складка смещается в краниальном направлении, затем быстро отпускается.
Заключение
Если при расслаблении складки ощущается боль, то это может свиде-
тельствовать об опущении внутренних органов. Болевые импульсы могут
исходить, в частности, из висцеральных связок.
Торакальная диафрагма
45
3.2.4 Определение границы между грудной
и брюшной полостями (положение диафрагмы)
Вид с вентральной стороны Вид с дорсальной стороны
Определение границы проводится при помощи перкуссии.
Граница между грудной и брюшной полостями с вентральной стороны на-
ходится на уровне 5-го межреберья
Дорсально диафрагма находится на уровнеТЬ9.
Во время вдоха и выдоха происходят движения диафрагмы вверх и вниз, а
именно:
•	на высоте вдоха опускается до ТЫ 1;
•	во время выдоха поднимается до уровня Th7
3.3	Структурные и функциональные взаимосвязи
диафрагмы Thoracale
Две соединительнотканные точки диафрагмы находятся справа и слева
от processus xjphoideus.
Мышцы
•	m.quadratus lumborum;
•	мышцы передней брюшной стенки;
•	m. subclavius;
•	мышцы тазового дна;
46
Глава 3
• паравертебральные мышцы;
• m.psoas.
Рис.25
Соединительнотканные точки диафрагмы Вид с вентральной стороны
Опорно-двигательный аппарат
Диафрагма имеет связь со следующими костными структурами:
•	грудная клетка;
•	позвонки Th 12-L3 вместе с правой и левой ножками диафрагмы.
Нервная система
п. phrenicus	СЗ-С4	Двигательная иннервация диафрагмы
nn. intercostalis	ТН6-ТН12	Чувствительная иннервация диафрагмы
Топографические связи
Нервные	Truncus sympaticus n. splanchicus major et minor n .phrenicus n. vagus
Сосудистые	a. abdominalis v. cava inferior v. azygos et v. hemiazygos ductus thoracicus
Торакальная диафрагма
47
Вышеперечисленные сосуды и нервы проходят через диафрагму и могут
взаимно влиять друг на друга.
Висцеральные связи	Органы, лежащие выше диафрагмы в грудной клетке: — сердце; —	легкие; —	пищевод; Органы, лежащие ниже диафрагмы в брюшной полости: —	почки; —	печень; —	желудок; —	селезенка; —	толстая кишка; —	тонкая кишка.
Все эти органы имеют непосредственную или опосредованную связь с
диафрагмой.
Рентген
Информация о расположении диафрагмы: высшая точка на уровне Th9.
Повышение уровня расположения диафрагмы может иметь место при уве-
личении размеров печени, асцитах или опухолях.
Дополнительно:
•	определяют границы сердца;
•	определяют границы и структуру легких.
Лабораторные/инструментальные обследования
Необходимы для исключения противопоказаний и инфекционных заболева-
ний.
3.4	Растяжение диафрагмы (рис. 26)
Показания
Напряжение диафрагмы происходит, чаще всего, вторично, вследствие дис-
функции внутренних органов (особенно часто желудка), или вследствие ве-
нозного застоя в брюшной полости.
И.п. пациента
Пациент лежит на спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суста-
вах ногами. Изголовье приподнято или под головой лежит маленькая подушка,
48
Глава 3
шейный отдел позвоночника нахо-
дится в положении легкой антефлек-
сии.
И.п. терапевта
Терапевт стоит в изголовье. Кисть
одной руки охватывает реберную дугу,
как при исследовании, кисть другой
руки охватывает колени пациента.
Исполнение
Левая рука двигает сведенные вмес-
те колени попеременно, из сторонывсго-
рону. При этом правая рука сохраняет пальпирующий контакт с диафрагмой.
Эффект
•	уменьшение напряжения диафрагмы;
•	стимуляция артерио-венозно-лимфатической системы (AVL-система);
•	улучшение работы органов пищеварения.
3.5	Поднятие диафрагмы (рис. 27)
Показания
Напряжение диафрагмы на вдохе ограничивает ее подвижность, что при-
водит к нарушению кровообращения в органах брюшной полости. При этом,
расстройства функции внутренних
органов могут иметь непосредствен-
ную связь с диафрагмой.
И.п. пациента
Расслабленно на спине, колени слег-
ка согнуты. Руки параллельно тулови-
щу. Изголовье слегка приподнято или
под головой маленькая подушка.
И.п. терапевта
Стоит в изголовье. Кисти лежат на
реберной дуге. Концевые фаланги
пальцев под хрящами 8-9-10 ребер.
Рис ?’
Исполнение
На вдохе терапевт тянет ребра вверх и кнаружи. Во время выдоха тера-
певт удерживает это положение. После 3-го выдоха пациент пытается втя-
нуть живот в краниальном направлении и старается удержать его в этом
положении как можно дольше.
Торакальная диафрагма
49
Эффект
Уменьшение напряжения диаф-
рагмы. Стимуляция AVL-системы.
3.6	Растяжение половины
диафрагмы (рис. 28)
Показания
Одностороннее напряжение диаф-
рагмы.
И. п. пациента
Пациент лежит устойчиво на боку
на стороне лечения. Колени и тазо-
бедренные суставы слегка согнуты. Нижняя рука под головой, верхняя рука
лежит на нижней.
И.п. терапевта
Стоит за спиной пациента. Правая рука и грудная клетка фиксируют корпус
пациента, кисть левой руки лежит на левой верхней части передней брюшной
стенки.
Исполнение
Во время выдоха терапевт давит
своей левой кистью на внутренние
органы, под правую реберную дугу,
в направлении правого плеча (ана-
логично проводится процедура с дру-
гой стороны).
Эффект
Расслабление половины диафрагмы.
3.7	Растяжение диафрагмы
(вариант №2) (рис. 29)
Показания
Напряжение диафрагмы. Началь-
ная техника лечения органов брюш-
ной полости.
И.п. пациента
Пациент сидит слегка согнувшись.
Рис.29
50
Глава 3
И.п. терапевта
Стоит сзади пациента. Его грудная клетка поддерживает туловище паци-
ента. Обе кисти охватывают реберную дугу в каудальном направлении. Кон-
цы пальцев достигают места прикрепления диафрагмы.
Исполнение
Во время мобилизирующего наклона пациентом своей грудной клетки
вправо, а затем влево. Терапевт сохраняет бимануальное давление на диаф-
рагму до исчезновения боли.
Эффект
Расслабление диафрагмы. Положительное влияние на органы брюшной
полости (расслабление напряженных связок).
3.8	Растяжение pleura parietalis (рис. 30)
Показания
Спайки и потеря эластичности
pleura parietalis (в т.ч. вследствие
плевритов, бронхопульмональных
заболеваний, межреберной неврал-
гии).
И.п. пациента
Пациент сидит. Рука со стороны
лечения находится в максимальной
абдукции. Кисть этой руки лежит на
шее. Другая рука свободно свисает.
И.п. терапевта
Стоит сзади пациента. Кисть пра-
вой руки лежит на правой височной
кости пациента. Поднятая рука паци-
ента лежит в согнутом локтевом су-
ставе терапевта. Кисть левой руки
лежит латерально на нижних ребрах
с другой стороны и фиксирует там
грудную клетку в наклоне против сто-
роны лечения.
Исполнение
Во время вдоха обе руки оказывают сопротивление дыхательному дви-
жению. Во время выдоха левая рука фиксирует трудную клетку. Правая рука
Торакальная диафрагма
51
наклоняет голову и трудную клетку больше влево (аналогичным образом
проводится лечение с другой стороны).
Эффект
Растяжение и восстановление эластичности pleura parietalis.
3.9	Расслабление и
растяжение правой arcus
lumbocostalis lateralis
(рис. 31 а,б)
Показания
Напряжение и снижение эластич-
ности arcus lumbocostalis lateralis.
И.п. пациента
Расслабленно сидит.
Рис 31-а
И.п. терапевта
Терапевт сидит с правой стороны
от пациента. Большой палец левой
руки лежит под 12 ребром, латераль-
ное паравертебральных мышц.
Исполнение
а)	Пациент наклоняется влево. Во
время выдоха большой палец прони-
кает, каждый раз все глубже, в кра-
нио-медиальном направлении, до контакта с arcus lumbocostalis lateralis.
б)	Затем пациент наклоняется вправо. Давление большого пальца на связку
вызывает ее расслабление и растяжение.
Аналогично проводится процедура для другой стороны.
Эффект
Расслабление и растяжение arcus lumbocostalis lateralis.
ГЛАВА4
ДИАФРАГМА PELVIS
Диафрагма pelvis состоит из мышц тазового дна (mm. levator ani et coccygeus),
фасций тазового дна, сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
4.1	Анамнез, жалобы
Внутренние органы
•	рецидивирующие воспаления мочевого пузыря;
•	запоры;
•	опущение органов таза, в т.ч. опущение мочевого пузыря;
•	гинекологические заболевания;
	опущение органов брюшной полости;
•	отеки нижних конечностей.
Опорно-двигательный аппарат
•	боли и чувство напряжения в пояснично-крестцовом переходе;
•	боли в области крестцово-подвздошных суставов;
•	боли в области промежности (между задним проходом и гениталиями;
•	кокцигодиния.
Любая дисфункция диафрагмы pelvis влияет на краниосакральную систе-
му, органы таза и брюшной полости.
4.2	Диагностическая пальпа
ция тазового дна
(вариант №1) (рис. 32)
И.п. пациента
Пациент лежит на животе. Под го-
леностопные суставы подложен валик.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
Диафрагма PELVIS
53
та, на уровне коленных суставов. Кисти обеих рук лежат плашмя на ягоди-
цах. Большие пальцы касаются внутренней стороны tuber ischiadicum.
Исполнение
Терапевт осуществляет мягкое давление в кранио-медиальном и кранио-
латеральном направлении.
Заключение
Получают информацию об эластичности, сопротивлении и болезненно-
сти промежности, напряжении lig. sacro-tuberale, а также тонусе мышц
тазового дна.
43 Диагностическая пальпация тазового дна (вариант №2) (рис. 33)
И.п. пациента
Пациент устойчиво лежит на боку.
И.п. терапевта
Терапевт сидит сзади пациента.
Вытянутые пальцы левой руки нахо-
дятся в контакте с мышцами тазо-
вого дна между правым седалищным
бугром и прямой кишкой.
Исполнение	Рис. 33
Терапевт осуществляет мягкое давление в краниальном направлении.
Заключение
Информация об эластичности, сопротивлении, болезненности промежнос-
ти и о тонусе мышц тазового дна.
4.4	Структурные и функциональные взаимосвязи
диафрагмы pelvis
Опорно-двигательный аппарат
	с крестцово-копчиковым суставом;
•	с крестцово-подвздошными суставами;
•	с симфизом;
•	с тазобедренными суставами.
54
Глава 4
Нервная система
п. pudendus	S2-S4	
Симпатическая	Thl0-L2	nn. splanchnicus minor et lumbalis.
Парасимпатическая	S2-S4	nn.pelvini.
Топографические связи
Нервные	n. pudendus n. obturatorius interims
Сосудистые	сосуды тазового дна
Склеротомные	тазобедренные суставы
Висцеральные	матка с придатками; влагалище; мочевой пузырь; прямая кишка; слепая кишка; сигмовидная кишка; предстательная железа; печень.
4.5	Билатеральное лечение тазового дна (рис. 34)
И.п. пациента
Пациент лежит на животе, под го-
леностопные суставы подложен валик.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та, на уровне плечевого пояса. Кис-
ти лежат наягодицах. Концы пальцев
обеих рук проникают в мышцы ла-
теральное от os coccygeus.
Рис.34
Исполнение
Кожа предварительно сдвигается каудально. Во время выдоха терапевт
делает бимануальное движение в кранио-латеральном направлении по про-
Диафрагма PELVIS
55
межности. Лечебная процедура повторяется несколько раз до нормализации
подвижности тканей и уменьшения их болезненности.
Эффект
Растяжение мышц тазового дна, высвобождение фасциальных спаек. Улуч-
шение кровообращения в органах таза.
4.6	Одностороннее лечение тазового дна (рис. 35)
И.п. пациента
Пациент лежит на спине, под голе-
ностопные суставы подложен валик.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та, на уровне таза. Кисти, одна на дру-
гой, лежат на ягодице. Концы пальцев
находятся латеральнее от os
coccygeus.
Исполнение
Рис.35
Кожа предварительно сдвигается каудально. Во время выдоха терапевт
делает движение в кранио-латеральном направлении по промежности.
Лечебная процедура повторяется несколько раз.
Эффект
Растяжение спазмированных мышц тазового дна. Высвобождение фас-
циальных спаек. Улучшение кровообращения в тазовых органах.
4.7	Техника pelvis-lift (рис. 36)
Показания
Опущение тазового дна. Напряжение и уменьшение эластичности тазово-
го дна. Для улучшения кровотока и лимфодренажа в нижних конечностях и в
тазовых органах. Запоры. Кокцигодиния.
Им. пациента
Устойчиво лежит на боку.
И.п. терапевта
Как при исследовании тазового дна (см. рис. 33 с описанием).
56
Глава 4
Исполнение
Во время выдоха терапевт продви-
гает пальцы вглубь, в краниальном
направлении. Во время вдоха необ-
ходимо удерживать пальцы в достиг-
нутом положении. Во время
следующих дыхательных циклов те-
рапевт продвигает пальцы дальше
вглубь.
Эффект	Рис.36
Расслабление мышц тазового дна. Нормализация тонуса фасциальных свя-
зок. Улучшение кровотока и лимфодренажа в нижних конечностях и тазо-
вых органах.
ГЛАВА 5
ПОЧКИ И МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
5.1	Анамнез, жалобы
Внутренние органы
•	рецидивирующие воспаления мочевого пузыря и почек;
•	заболевания или дисфункция почек, вследствие заболеваний матки,
мочевого пузыря, желудка, кишечника или гипертонической болезни;
•	патологические данные анализа мочи;
•	боли при мочеиспускании;
•	недержание мочи;
•	отеки на лице, руках, ногах, туловище;
•	повышенная утомляемость;
•	общее чувство тяжести;
•	зябкость;
•	импотенция, снижение либидо;
•	запоры;
•	последствия оперативных вмешательств или травм в урогенитальной
области.
Дисфункция почек часто является причиной расстройства функций или
заболеваний других органов (в т.ч сердца).
Опорно-двигательный аппарат
•	боли в пояснично-крестцовом переходе могут указывать на заболева-
ния мочевого пузыря;
•	боли в пояснично-грудном переходе могут быть при заболеваниях почек;
•	межреберная невралгия от 12 ребра к пупку;
•	иррадиирующая боль от подвздошного гребня до внутренней стороны
коленного сустава;
•	кокцигодиния.
58
Глава 5
5.2	Диагностическая пальпация почек (рис. 37а,б)
а)	И.п. пациента
Пациент расслабленно лежит на
спине. Под коленные суставы подло-
жен небольшой валик. Для расслаб-
ления мышц живота под голову
подложена подушечка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит со стороны обследо-
вания. Левая рука лежит на боку па-
циента и фиксирует почку. Правая рука
Рис 37-а
лежит на передней брюшной стенке, в области проекции правой почки, запяс-
тье на средней линии живота. Пальцы правой руки направлены латерально.
Исполнение
Терапевт делает давящее движение обеими руками навстречу друг другу,
при этом концы пальцев пальпируют положение почки.
Рис 37-6
б)	И.п. пациента
Такое же, как на рис.37-а.
И.п. терапевта
Терапевт стоит на стороне обсле-
дования, на уровне верхней трети
бедра. Левая рук-' поддерживает пра-
вый бок пациента. Правая ладонь
лежит на области проекции правой
почки, запястье - на уровне нижнего
полюса почки. Пальцы направлены
в сторону proc, xiphoideus.
Исполнение
Во время вдоха пальпируют нижний полюс почки (увеличение сопротив-
ления под запястьем).
Заключение
Выводы о болезненности, подвижности и положении почки.
Почки и мочевой пузырь
59
5.3	Диагностическая пальпация мочевого пузыря (рис. 38)
И.п. пациента
Расслабленно лежит на спине. Ко-
ленные и тазобедренные суставы
слегка согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та, на уровне верхней трети бедра.
Концы пальцев обеих рук ищут кон-
такт с мочевым пузырем кранио-
дорсально от симфиза.
Исполнение
Терапевт постепенно усиливает пальпирующее давление, поскольку воз-
можно защитное напряжение мышц, и проникает пальпирующими пальца-
ми дальше вглубь.
Заключение
Болезненность при пальпации может свидетельствовать о воспалении мо-
чевого пузыря или заболевании женских половых органов (матка, яичники).
5.4	Тестирование подвижности почки (рис. 39)
И.п. пациента
Расслабленное положение на спине как при пальпации.
Рис. 39
И.п. терапевта
Терапевт стоит на уровне плече-
вого пояса пациента, со стороны,
противоположной стороне обследу-
емой почки. Пальцы пальпирующей
руки лежат на области проекции
нижнего полюса почки.
Исполнение
На вдохе терапевт пальпирует сме-
щение почки вниз и латерально. Это движение совпадает с дыханием.
Заключение
Нормальное движение почки происходит синхронно вдоху. Физиологическое
движение почки происходит, при этом, в пространстве, образованном m. psoas
и т. quadratus lumborum. Ограничение подвижности может быть из-за спаек.
60
Глава 5
5.5	Тестирование подвижности мочевого пузыря (рис. 40)
И.п. пациента
Пациент принимаетрасслабленное
положение на спине, как при паль-
пации мочевого пузыря.
И.п. терапевта
Стоит сбоку от пациента, на уров-
не тазобедренных суставов. Ладонь
пальпирующей руки лежит выше
симфиза на расслабленной передней
брюшной стенке.Пальцы направлены
в сторону пупка.
Рис 40
Исполнение
Терапевт наблюдает за движением. Пальпирующая ладонь слегка разги-
бается, при этом концы пальцев смещаются вентрально и краниально, а те-
нар и гипотенар - дорсально и краниально, в направлении пупка, при этом
мочевой пузырь слегка смещается краниально.
Вывод
Определяют изменения движения: направление, ритм, сопротивление и
эластичность.
5.6	Подозрение на опущение
мочевого пузыря (рис. 41)
И.п. пациента
Пациент сидит расслабленно на
кушетке.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сзади пациента.
Его грудная клетка соприкасается со
спиной пациента. Обе руки охваты-
вают реберную дугу. Кисти терапев-
та берут в складку кожу передней
брюшной стенки, выше симфиза,
вместе с мочевым пузырем, и под-
нимают ее.
Рис 41
Почки и мочевой пузырь
61
Исполнение
Терапевт пытается подтянуть складку передней брюшной стенки вместе
с мочевым пузырем вверх и к себе, удерживая пациента своей грудной клет-
кой. После этого терапевт расслабляет руки.
Вывод
Боль при расслаблении складки наблюдается при опущении мочевого пу-
зыря. Эта процедура обычно приносит облегчение больному.
5.7	Соединительнотканные зоны (рис. 42 а,б)
Вид с вентральной стороны
Рис.42-а
Вид с дорсальной стороны
Рис.42-6
Дополнительное обследование
Дерматомы и максимальные точки при заболеваниях почек и мочевого
пузыря (рис. 42-а и рис. 42-6).
Почки	Дерматом Максимальная зона	Th8-L3 Внутренняя сторона переднего подвздошного гребня в дерматоме Th 12
	Максимальные точки	L3, выше коленного сустава
Уретра	Дерматом	Thl2 - L1, параллельно паховой складке
62
Dtaea 5
Мочевой пузырь	Дерматом Максимальная зона	Thl0-Thl2 На средней линии дерматома
Почки	Дерматом Максимальная зона	Th8-L3 Ромбовидная зона ниже ребра по средней линии в области Th8-L2
Мочевой пузырь	Максимальная точка Дерматом Максимальна зона	СЗиТЬ4 LI -L5, S1 - S3 S1 - S3 Круглая зона по средней линии на месте перехода крестца в копчик
Дополнительное обследование мышц
Рефлекторно могут напрягаться следующие мышцы:
•	ш. diaphragma;
•	m. psoas;
•	межреберные мышцы между11 и 12 ребрами;
•	m. quadratus lumborum;
•	m. trapezius;
•	m. rhomboideum;
•	m. transversus abdominis;
•	мышцы тазового дна.
5.8	Взаимосвязи с другими функциональными
системами и структурами
Нервная система
Почки	Симпатическая Парасимпати- ческая	ТЫ0-ТЫ2 С0-С2 S2-S4	N .splanchnicus N.vagus Nn.pelvini
Мочевой пузырь	Симпатическая Парасимпати- ческая	L1-L2 S2-S4	N. splanchnicus lumbalis (наполнение пузыря) Nn. pelvini (опорож- нение пузыря)
Почки и мочевой пузырь
63
Кремастерный рефлекс для дифференциальной диагностики:
При аппендиците — отрицательный.
При заболеваниях почек — положительный.
Топографические связи
Почки	Склеротомные связи	Почки лежат на уровне по- звонков ТЫ 1-L3 и на уровне 11-12 ребер
	Мышечные связи	Почки находятся в простран- стве, образованном m.psoas и m.quadratus limborum. Заболе- вания почек могут влиять на состояние этих мышц и наобо- рот. M.psoas имеет взаимосвя- зи с m.iliacus, поясничными позвонками, крестцово-под- вздошными и тазобедренными суставами. Окружены фасцией (fascia perirenalis), где диафрагма прикрепляется к os ilium. Места прикрепления правой и левой ножек диафрагмы. Иннервируется	через n.phrenicus (СЗ- L4).
	Висцеральные связи	Влияние на сердечно-сосудис- тую систему посредством гормона ренина
Мочевой пузырь	Склеротомные связи	Крестово-подвзошные суставы; os coccygis; позвонки L2-L3;os pubis.
	Мышечные связи	Мышцы тазового дна; мышцы живота.
	Висцеральные связи	Брюшина; матка; ободочная кишка;слепая кишка;прямая кишка.
64
Глава 5
Болезненные точки
Специфическая болезненная точка почек (Me. Burney) находится между
11 и 12 ребрами, латеральнее паравертебральных мышц. Следующая болез-
ненная точка почек находится ниже 12 ребра, тоже латеральнее паравертеб-
ральных мыпщ.
Инструментальные/лабораторные исследования
Для исключения уролитиаза и других органических процессов, являющих-
ся противопоказанием к лечению.
Примечание
Чаще всего, дисфункция почек протекает бессимптомно. Когда проявля-
ется картина болезни, как правило, в процесс уже вовлечены и другие орга-
ны. К примеру, нефроптоз может быть причиной дисфункции желудка,
кишечника или мочевого пузыря. Расстройства функций других органов, в
свою очередь, могут влиять на функцию почек. Важнейшей целью лечения
является восстановление физиологической подвижности почек.
5.9	Непосредственный подъем с захватом при нефроптозе (рис. 43)
Показания
Нефроптоз.
И.п. пациента
Пациент находится в негативном
положении. Ноги сведены вместе.
Под головой маленькая подушка.
Ноги слегка согнуты для расслабле-
ния мышц передней брюшной стенки.
И.п. терапевта
Терапевт стоит со стороны, проти-
воположной стороне лечения. Правая
рука поддерживает правый бок паци-
ента. Левая рука лежит на правой
подвздошной ямке. Концевые фалан-
ги 3 - 5 пальцев лежат медиальнее слепой кишки на линии, соединяющей обе
передние верхние подвздошные ости. Ладонь левой руки лежит в надчревной
области, ниже мечевидного отростка.
Исполнение
Рука, лежащая на передней брюшной стенке, сдвигает кожу каудально. Во
время выдоха пальпирующая рука проникает вглубь до контакта с нижним
полюсом почки. Во время следующего выдоха почку смещают краниально.
Почки и мочевой пузырь
65
Во время вдоха почка удерживается в достигнутой позиции. Лечебный ком-
плекс повторяется 4-5 раз и заканчивается на вдохе.
Примечание
При лечении левой почки пальцы пальпирующей руки лежат медиальнее
сигмовидной кишки.
Эффект
Восстановление нормальной подвижности почки.
5.10	Комбинированный захват при лечении нефроптоза (рис. 44)
Показания
Нефроптоз.
И.п. пациента	.
Кушетка устанавливается в нега-
тивное положение. Пациент лежит на
спине с согнутой в коленном и тазо-
бедренном суставах ногой со сторо-
ны лечения. Под голову подложена
маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит в изголовье. Рука
со стороны лечения находится в кон-	Рис. 44
такте с нижним полюсом почки (на
снимке с правой). Кисть другой руки охватывает согнутое колено.
Исполнение
При равномерном дыхании коленный сустав в момент выдоха медленно
приводится к животу. Одновременно с этим движением кисть пальпирую-
щей руки, на каждом выдохе, сдвигает почку краниально. Лечебный комп-
лекс повторяется 4-5 раз.
Эффект
Восстановление подвижности почки.
66
Глава 5
5.11	Вибрационная техника при нефроптозе
(на примере правой почки) (рис, 45)
Показания
Нефроптоз. Фасциальные спайки. Спайки в ложе почки.
И.п. пациента
Пациент лежит в негативном поло-
жении, так же как при предыдущих
техниках (рис. 43 и 44). Под голову
подложена маленькая подушка. Ле-
вая нога вытянута. Правая нога ле-
жит в абдукции, флексии и ротирована
кнаружи в тазобедренном суставе.
И.п. терапевта
Терапевт стоит слева от пациента,
на уровне плечевого пояса. Обе кисти лежат одна на другой на передней
брюшной стенке в области проекции больной почки, концы пальцев находят-
ся на нижнем полюсе почки.
Исполнение
Обе кисти оказывают вибрирующее воздействие на почку, смещая ее кра-
ниально и в направлении левого плеча. В конце процедуры пациент медленно
вытягивает ногу, терапевт удерживает почку в этом положении, оказывая
вибрирующее воздействие на нее.
Эффект
Нормализация подвижности почки. Разъединение и расслабление фасци-
альных спаек.
5.12	Растяжение мочеточника при блуждающей почке (рис. 46)
Показания
Нарушение прохождения мочи по
мочеточнику вследствие нефроптоза
или спазма мочеточника.
И.п. пациента
Пациент находится в негативном
положении. Ноги согнуты в коленных
суставах для расслабления передней
брюшной стенки. Под голову подло-
жена маленькая подушка для рас-
слабления мыпщ.
Рис 4f>
Почки и мочевой пузырь
67
И.п. терапевта
Терапевт стоит со стороны лечения на уровне тазового пояса. Левая кисть
фиксирует почку; 2-5 пальцы лежат дорсально, большой палец - вентраль-
но, под нижним полюсом почки. 2-4 пальцы правой руки сведены вместе и
лежат на мочеточнике, по средней линии, на 4 см ниже линии, соединяющей
передние верхние подвздошные ости.
Исполнение
Во время выдоха левая рука сдвигает почку краниально и фиксирует ее.
Во время дыхательной паузы, в конце выдоха, терапевт растягивает моче-
точник пальцами правой руки в медио-каудальном направлении. Лечебная
процедура выполняется несколько раз до уменьшения болезненности. В кон-
це последнего растягивающего лечебного движения пациент медленно опуска-
ет ногу (на стороне лечения) на кушетку, затем расслабляется и делает вдох.
Эффект
Восстановление физиологической функции мочеточника.
5.13	Растяжение fascia perirenalis (рис. 47)
Показания
Фасциальные спайки, нарушение подвижности почки.
И.п. пациента
Пациент лежит в негативном по-
ложении, на краю кушетки со сторо-
ны лечения. Нога (здесь правая)
свисает с кушетки. Под головой ле-
жит маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку на уровне
таза пациента на стороне лечения.
Правая рука лежит выше правого ко-
ленного сустава, левая рука лежит на
правой стороне грудной клетки, боль-
шой палец фиксирует реберную дугу.
Put 47
Исполнение
Во время вдоха рука терапевта следует за реберной дугой в краниальном
направлении. На выдохе терапевт фиксирует реберную дугу в достигнутом
положении. Правой рукой терапевт одновременно давит на правую ногу па-
циента вниз и наружу.
Эффект
Восстановление эластичности фасции, разъединение фасциальных спаек.
68
Глава 5
5.14	Лечение почечных лоханок (рис. 48)
Показания
Почечная недостаточность. Снижение выделительной функции почек с
отеками. Дополнительное лечение нефрита.
И.п. пациента
Пациент устойчиво лежит на боку.
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Левая рука терапевта охватыва-
ет лежащий на кушетке правый бок
пациента. Левый большой палец про-
никает как можно глубже в брюш-
ную полость с медиальной стороны
почки, так, что почка охватывается
большим и остальными пальцами.
Правая рука оказывает фиксированное противодействие со стороны спины
в паравертебральной области.
Исполнение
Во время выдоха большой палец терапевта совершает вибрирующее дви-
жение по внутренней поверхности почки. Аналогично проводится лечение с
другой стороны.
Эффект
Улучшение крово- и лимфообращения в почках. Разъединение спаек.
5.15	Непосредственный подъем с захватом при нефроптозе,
вариант №2 (на примере правой почки) (рис. 49)
Показания
Одно- или двусторонний нефроптоз.
И.п. пациента
Пациент расслабленно сидит, руки
лежат на бедрах. Позвоночник в по-
ложении легкого кифоза.
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Руки охватывают реберную дугу
пациента. Пальцы обеих рук нахо-
дятся рядом друг с другом и в кон-
такте с нижним полюсом почки.
Put 49
Почки и мочевой пузырь
69
Исполнение
После предварительного смещения кожи каудально, пальцы на выдохе
проникают вглубь под почку. Чтобы помочь манипуляции, пациент опира-
ется на стоящего сзади терапевта, принимая при этом положение кифоза
с высшей точкой дуги в области пояснично-крестцового перехода. Почка
поднимается в краниальном направлении, одновременно пациент слегка
разгибается и приподнимается, при этом высшая точка кифоза переме-
щается в область пояснично-грудного перехода. Эта позиция удержива-
ется во время вдоха. Дальнейшая коррекция происходит во время
следующего выдоха. Лечебный комплекс повторяется 4-5 раз. Лечение
заканчивается на вдохе.
Эффект
Восстановление физиологической подвижности почки.
5.16	Комбинированный подъем с захватом (правая почка) (рис. 50)
Показания
Односторонний или двухсторонний нефроптоз. Постинфекционные и пос-
леоперационные спайки в брюшной
полости.
И.п. пациента
Пациент сидит поперек кушетки,
слегка согнув спину, опираясь спиной
на терапевта.
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Правая рука проходит под правым
плечом. Левая рука лежит на левом
плече пациента. Пальцы кистей обе-
их рук лежат друг на друге и нахо-
дятся в контакте с нижним полюсом
почки.
Исполнение
На выдохе терапевт пытается про-
никнуть под почку как можно глуб-
же, пациент принимает, при этом,
положение кифоза, как описано в пре-
дыдущей технике. Эта позиция удержи-
вается во время вдоха.
70
Глава 5
Следующая коррекция проводится на выдохе, одновременно с поворотом
туловища в противоположную сторону и в экстензии. Лечебный комплекс
повторяется 4-5 раз и заканчивается в конце вдоха.
Эффект
Восстановление физиологической под вижности почки. Разъединение спаек.
5.17	Лечение мочевого пузыря (рис. 51)
Показания
Висцероптоз, особенно, опущение мочевого пузыря. Расстройства моче-
испускания.
И.п. пациента
Для расслабления мышц передней
брюшной стенки обе ноги согнуты в
коленных и тазобедренных суставах,
стопы стоят на кушетке.
И.п.терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та, на уровне таза. Кисти обеих рук
лежат на нижней части передней
брюшной стенки. Отведенные боль-
Рис. 51
шие пальцы лежат непосредственно
над симфизом, параллельно ветвям лонных костей.
Исполнение
Большие пальцы терапевта совершают давящее движение в дорсальном
и краниальном направлении. Лечение проводится медленно, повторяется каж-
дые 10 сек, пока не наступит расслабление тканей.
Эффект
Расслабление тканей в области мочевого пузыря.
Почки и мочевой пузырь
71
5.18	Лечение мочевого пузыря (вариант №2) (рис. 52)
Показания
Висцероптоз, прежде всего, опущение мочевого пузыря. Расстройства
мочеиспускания.
И.п. пациента
Пациент сидит расслабленно на
кушетке в положении кифоза. Спина
слегка согнута, кисти рук лежат на
кушетке.
И.п. терапета
Терапевт стоит за спиной пациента.
Руки охватывают со спины нижнюю
часть передней брюшной стенки.
Пальцы устанавливаются точно над
симфизом, предположительно, под
шейкой мочевого пузыря.
Исполнение
Пальцы совершают давление в
дорсальном направлении, чтобы
получить точку фиксации. Затем,
больной слегка приподнимается и
разгибается, так что расстояние
между симфизом и пупком увели-	Рис.52
чивается. Посредством фиксации в
области шейки мочевого пузыря, верхушка мочевого пузыря становится выше
симфиза. Лечебная процедура повторяется несколько раз. Пальцы, лежа-
щие выше симфиза, также могут оказывать растягивающее влияние на вы-
шележащие органы.
Примечание
Обе техники можно комбинировать с наклоном в сторону, что усиливает
эффект лечебного воздействия на связочный аппарат противоположной сто-
роны.
Варианты
1.	Боковая тракция в положении сидя. Пациент сидит с наклоненным
влево туловищем, врач фиксирует мочевой пузырь, как было указано выше.
Затем, пациент делает большую тракцию на противоположную сторону (на-
право). При этом сгибается верхушка пузыря, и лечебный эффект оказыва-
ется преимущественно на связочный аппарат левой стороны.
2.	Боковая тракция в положении на спине. Одна рука терапевта лежит
на линии, соединяющей пупок и симфиз. Другая рука двигает согнутые и
72
Глава 5
приведенные к животу ноги вбок и ротирует таз в сторону. При этом, лечеб-
ный эффект оказывается преимущественно на связочный аппарат той сто-
роны, в которую производится ротация.
Эффект
Любое лечение мочевого пузыря оказывает положительное влияние на
урогенитальные сфинктеры. Нормализация тонуса мочевого пузыря. Разъ-
единение спаек в области мочевого пузыря.
ГЛАВА6
ТОЛСТАЯ КИШКА
6.1	Анамнез, жалобы
Внутренние органы
•	метеоризм;
•	диарея;
•	запор;
•	расстройства пищеварения;
•	рвота;
•	кишечные спазмы;
•	усиленная перистальтика;
•	последствия оперативных вмешательств или травм в области брюш-
ной полости в виде спаек;
•	изменение чувствительности в бедре и в яичке (в т.ч. вследствие по-
вышения внутрибрюшного давления на бедренный нерв и на нерв
полово-бедренный).
Опорно-двигательный аппарат
•	боли в пояснично-грудном переходе;
•	боли в пояснично-крестцовом переходе;
•	боли в крестцово-подвздошных суставах;
•	воспалительные заболевания суставов.
74
Глава б
6.2	Обследование
6.2.1 Тест пояса в положении стоя (рис. 53)
И.п. пациента
Пациент стоит в расслабленной
позе.
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та и охватывает обеими руками его
живот, кисти плашмя лежат на пере-
дней брюшной стенке.
Исполнение
Терапевт осторожно давит обеими
кистями на переднюю брюшную
стенку.
Заключение
Тест служит для провокации боли.
Диагностируют напряженность и
болезненность тканей, возникающие
при повышении давления в брюшной
полости.
6.2.2 Пальпация в положении на спине (рис. 54)
И.п. пациента
Пациент лежит на спине. Обе ноги
для расслабления мышц передней
брюшной стенки слегка согнуты в
коленных и тазобедренных суставах.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациента.
Пальцы обеих рук, сначала, лежат
плашмя, затем плавно переводятся в
вертикальное положение на расслаб-
ленной передней брюшной стенке.
Рис. 53
Рис. 54
Исполнение
Терапевт совершает различное по силе давление на переднюю брюшную
стенку по ходу толстого кишечника (по часовой стрелке).
Толстая кишка
75
Заключение
Обращают внимание на изменение тонуса тонкой и толстой кишки. Опре-
деление локализации триггерных болевых зон.
6.2.3 Тест на подвижность (рис. 55)
И.п. пациента
Положение на спине. Ноги для рас-
слабления передней брюшной стен-
ки слегка согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та. Кисти обеих рук плашмя лежат
на передней брюшной стенке.
Исполенне
Терапевт пальпирует движение в тонкой и толстой кишке.
Заключение
Нормальное движение кишечника (перистальтика) протекает по часовой
стрелке. Регистрируется изменение направления движения или изменение
ритма, и/или снижение подвижности из-за спаек.
6.3	Органы брюшной полости (рис. 56)
76
Глава 6
Перкуссия
При помощи перкуссии можно определить изменения функций органов
брюшной полости.
Норма: ясный звук над ободочной кишкой, глухой звук над сигмо-
видной и прямой кишкой.
Снижение звонкости звука наблюдается при гипотонии кишечника.
Повышение звонкости звука наблюдается при гипертонусе толстой кишки.
Амфорический звук наблюдается при спазме пищеводно-желудочного
сфинктера.
6.4	Соединительнотканные зоны (рис. 57 а,б)
Вид с вентральной стороны
Рис 57-а
Эти зоны дают указание на поражение внутренних органов. Уменьшение
подвижности кожи п подкожной клетчатки в этих зонах не следует путать с
ограничением подвижности участка кишки.
Дерматом Максимальная зона: восходящая ободочная кишка; слепая кишка;	Th9 — L2 Th10 справа ТЫ 1, Till2 справа	-1/4 круга справа и ниже пупка; Внутренняя сторона пра- вой подвздошной кости;
Толстая кишка
77
нисходящая ободочная кишка; сигмовидная кишка; прямая кишка.	ТЫ1,ТЫ2 слева ТЫ 2 слева L1 слева	Зона, шириной с палец, идущая от латеральной стороны, медиально, че- рез все эти дерматомы
Дерматом Максимальная зона	Th9—Th 12, LI—L4, S3	Зона в виде пояса от латераль- ной стороны os sacrum до боль- шого вертела (ягодичная зона)
7»
Глава 6
6.5	Мышцы и триггерные точки (рис. 58)
Триггерные точки толстой кишки. Вид с вентральной стороны.
а)	при заболеваниях кишечника рефлекторно могут напрягаться следую-
щие мышцы:
•	мышцы живота;
•	ш. psoas major;
•	межреберные мышцы в области 8-12 ребер;
•	паравертебральные мышцы в области ТЫ 1-L5;
•	мышцы тазового дна;
•	m. quadratus lumboram.
б)	триггерные точки (рис. 58).
Толстая кишка
79
1 .Слепая кишка	Медиальнее передней подвздошной ости на линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвзошную ость
2.Восходящая ободочная кишка	На середине восходящей ободочной кишки
3.Нисходящая ободочная кишка	На середине нисходящей ободочной кишки
4.Сигмовидная кишка	В левой повздошной яме, выше lig.inguinale
6.6	Взаимосвязи с другими функциональными системами и
структурами
Опорно-двигательный аппарат
— flexura hepatica имеет лигаментарные связи с правым 10 ребром;
— flexura splenica имеет лигаментарные связи с левым 8 ребром.
Нервная система
Симпатическая нервная система		
— слепая кишка, восходящая ободочная кишка; — поперечная ободочная кишка; — нисходящая ободочная кишка — прямая кишка	ThlO—Th 12 Thll—Thl2 L1.L2 L1,L2	N splanchicus minor N splanchicus lumbalis N splanchicus lumbalis N splanchicus lumbalis
80
Глава 6
Парасимпатическая нервная система		
—	слепая кишка, восходящая ободочная кишка; —	поперечная ободочная кишка; —	нисходящая ободочная, сигмовид- ная кишка; — прямая кишка	СО—С2 СО—С2 S2, S4 S2, S4	N vagus N vagus NN pelvini NN pelvini
Топографические связи
Мышечные Висцеральные	диафрмагма; мышцы передней брюшной стенки желудок; почки; печень; селезенка; тонкая кишка; матка	СЗ,С4 Th 12—L3	N phrenicus
Инструментальные/лабораторные исследования
Для диагностики структурных изменений, органических и воспалитель-
ных заболеваний. Установление противопоказаний.
6.7	Подготовительный массаж и вибрационная техника на
толстой кишке (рис. 59 а,б)
Показания
Спазмы ободочной кишки. Спазмы сфинктеров (в т.ч. пилорического). Бо-
лезненность ободочной кишки при пальпации (солнечное сплетение). Рас-
стройства перистальтики в ободочной кишке.
Толстая кишка
81
Лечение в положении на спине
Рис. 59-а	Рис. 59-6
И.п.пациента
Для расслабления мышц передней брюшной стенки ноги слегка согнуты.
Под голову подложена маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациента.
Исполнение
А) Поверхностный расслабляющий массаж (рис. 59-а). Обе кисти ставят-
ся одна над другой или одна рядом с другой. Пальцы обеих кистей оказыва-
ют легкое вибрирующее давление на болезненные зоны брюшной полости.
Б) Глубокий расслабляющий массаж (рис. 59-6). Запястье кисти лежит на
передней брюшной стенке. Рука осуществляет глубокий круговой массаж.
Массаж начинается с илиоцекального перехода и идет дальше, в направле-
нии перистальтики, к прямой кишке.
Эффект
Расслабление спазмированных сфинктеров и ободочной кишки. Стимули-
рование кишечной перистальтики.
6.8	Общее абдоминальное лечение (рис. 60)
Показания
В начале и конце любого висце-
рального лечения. Висцеральный
птоз. Расстройства перистальтики.
И.п. пациента
Пациент находится в негативном
положении. Ноги, для расслабления
мышц живота, согнуты. Под голову
подложена маленькая подушка.
Рис. 60
82
Глава 6
И.п. терапевта
Терапевт стоит в изголовье пациента. Лучезапястные суставы лежат на
реберной дуге. Пальцы обеих рук направлены каудально и латерально. Сред-
ние пальцы находятся в контакте с передними подвздошными остями. Боль-
шие пальцы лежат один на другом.
Исполнение
В начале лечения, во время выдоха, кисти обеих рук следуют за передней
брюшной стенкой в каудальном направлении, при этом пальцы сдвигают кожу
к симфизу. Во время следующего выдоха терапевт «тащит» в краниальном
направлении, лежащий под кистями, так называемый, «висцеральный пакет».
При этом, кисти слегка супинированы и совершают легкое вибрирующее
движение в краниальном направлении. Во время выдоха достигнутое поло-
жение рук удерживается.
Эффект
На выдохе этим лечением достигается коррекция, в смысле поднятия,
кишечника и других органов брюшной полости. На вдохе создается комп-
рессия в «висцеральном пакете». Оказывается стимулирующее действие на
кровообращение в органах брюшной полости и в нижних конечностях, проис-
ходит мобилизация диафрагмы.
6.9	Каудальное абдоминальное лечение (рис. 61)
Показания
Применяется в начале и в конце каждого висцерального лечения. Рас-
стройства перистальтики.
И.п. пациента
Пациент находится в положении на
спине. Ноги для расслабления мышц
передней брюшной стенки слегка со-
гнуты в тазобедренных и коленных
суставах. Под голову подложена ма-
ленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит в изголовье паци-
ента. Лучезапястные суставы и ги-
потенары лежат на эпигастрии.
Большие пальцы лежат рядом, а остальные пальцы направлены каудально и
латерально. Предплечья терапевта выпрямлены.
Толстая кишка
83
Исполнение
Кожа предварительно сдвигается краниально. Во время выдоха кисти те-
рапевта оказывают давление на лежащий под ними «висцеральный пакет» в
каудальном и дорсальном направлении. Во время дыхательной паузы это
давление удерживается на 7 - 10 с. На последующем вдохе давление усили-
вается. Лечебный комплекс повторяется еще раз. В конце лечения пациент
спокойно делает вдох и выдох, в это время терапевт медленно уменьшает
давление в течение 20 с.
Эффект
Стимуляция кровообращение в органах брюшной полости, малого таза и в
нижних конечностях. Расслабление органов брюшной полости.
6.10	Медно-каудальное абдоминальное лечение (рис. 62)
Показания
Расстройства перистальтики. Запоры.
И.п. пациента
Пациент принимает расслаблен-
ное положение на спине, руки ле-
жат вдоль туловища. Ноги для
расслабления передней брюшной
стенки слегка согнуты. Под голо-
ву подложена маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит на уровне тазобед-
ренных суставов пациента с проти-
воположной стороны. Пальцы,
Рис. 62
лежащих друг на друге кистей, находятся каудальнее нижней реберной дуги.
Предплечья терапевта вытянуты.
Исполнение
Во время выдоха кисти терапевта тащат лежащий под ними «висцераль-
ный пакет» в медио-каудальном направлении. Затем, во время дыхательной
паузы, достигнутое положение удерживается 7-10 с. В момент последующе-
го вдоха это движение усиливается. Комплекс повторяется еще раз. В конце
лечения пациент спокойно делает вдох и выдох, в это время терапевт мед-
ленно уменьшает давление (ок. 20 с.).
Эффект
Стимулирующее действие на кровообращение в латеральных областях
брюшной полости и нижних конечностях.
84
Глава 6
6.11	Медио-краниальное абдоминальное лечение (рис. 63)
Показания
Асциты. Расстройства перистальтики. Запоры.
И.п. пациента
Пациент принимает расслаблен-
ное положение на спине, руки лежат
вдоль туловища. Ноги для расслаб-
ления передней брюшной стенки
слегка согнуты. Под голову подло-
жена маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит на уровне плече-
вого пояса пациента с противополож-
ной стороны. Лежащие одна на
Рис 6J
другой кисти находятся на нижней реберной дуге. Предплечья терапевта
вытянуты.
Исполнение
Во время выдоха терапевт давит на нижнюю реберную дугу в медио-крани-
альном направлении. Затем, во время дыхательной паузы, достигнутое положе-
ние удерживается 7 -10 с. Во время следующего вдоха давление усиливается.
Комплекс повторяется еще раз. В конце лечения пациент спокойно делает вдох
и выдох, в это время терапевт медленно уменьшает давление (ок. 20 с).
Эффект
Стимулирующее действие на кровообращение в латеральных отделах брюш-
ной полости и в нижних конечностях. Расслабление органов брюшной полости.
6.12	Краниальное абдоминальное лечение (рис. 64)
Показания
В начале и конце каждого висцерального лечения. Висцеральные птозы.
Расстройства перистальтики.
И.п. пациента
Пациент находится в положении на спине. Ноги для расслабления пере-
дней брюшной стенки согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Под
голову подложена маленькая подушка.
Толстая кишка
85
И.п. терапевта
Терапевт стоит с левой стороны на
уровне коленных суставов лицом к
пациенту. Основания ладоней обеих
кистей лежат выше симфиза на пе-
редней брюшной стенке. Большие
пальцы лежат рядом друг с другом.
Остальные пальцы разведены и на-
правлены кранио-латерально. В локте-
вых суставах руки терапевта
распрямлены.
Рис. 64
Исполнение
Кожа предварительно сдвигается каудально. Во время выдоха кистями
оказывается давление на лежащий под ними «висцеральный пакет» в дор-
сальном и краниальном направлении. Во время следующей за выдохом ды-
хательной паузы это давление удерживается в течение 7 - 10 с. В момент
последующего вдоха давление увеличивается. Лечебный комплекс повто-
ряется еще раз. В конце лечения пациент делает спокойный вдох и выдох, в
это время терапевт медленно уменьшает давление (ок. 20 с).
Эффект
Стимулирующее действие на кровообращение в органах брюшной полости,
малого таза и в нижних конечностях. Расслабление органов брюшной полости.
6.13	Абдоминальное лечение по сегментам (рис. 65)
Показания
Висцеральные птозы. Нарушение кровообращения в брюшной полости, (как
правило, венозный стаз).
И.п. пациента
Пациент лежит в негативном поло-
жении. Ноги для расслабления пере-
дней брюшной стенки согнуты. Под
голову подложена маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит слева от пациента,
на уровне плечевого пояса. Левая
кисть принимает форму чаши и лежит
на верхнем крае симфиза. Ребро ла-
Рис 65
86
Глава 6
Л/звя. оказывает давление на переднюю брюшную стенку в дорсальном направ-
лении. Правая кисть лежит на левой и поддерживает ее. Большие пальцы сцеп-
лены. Если терапевт стоит справа от пациента, то положение рук соответственно
меняется.
Исполнение
Кожа предварительно смещается каудально. Кисти вибрирующим дви-
жением смещают «висцеральный пакет» краниально. Достигнутая позиция
удерживается несколько секунд, затем терапевт быстро расслабляет кисти.
Лечебный комплекс повторяется в выше лежащих сегментах (с интервалом
примерно 3 поперечных пальца).
Эффект
Стимулирующее действие на кровообращение в брюшной полости, орга-
нах малого таза и в нижних конечностях. Тонизирующее действие на органы
брюшной полости.
6.14	Лечение илеоцекальной триггерной точки (рис. 66)
Показания
Болезненность в области илеоцекального сфинктера. Расстройства пери-
стальтики, запор. Спастический колит.
И.п. пациента
Пациент находится в негативном
положении. Ноги для расслабления
передней брюшной стенки согнуты.
Под голову подложена маленькая по-
душка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит справа от пациен-
та на уровне таза. Левая кисть ле-
жит под правой реберной дугой.
Концевые фаланги правой кисти л
Рис 66
на передней брюшной стенке в
области проекции илеоцекального перехода. Пальцы направлены кра-
ниально.
Исполнение
Правая кисть совершает круговой расслабляющий массаж.
Примечание
Такое же лечение может проводиться при болезненности триггерных
точек привратника, желчного пузыря, солнечного сплетения и дуодено-
еюнального перехода.
Толстая кишка
87
Эффект
Расслабление сфинктеров. Лечебная техника проводится до тех пор, пока
не наступит расслабление спазмированных, болезненных участков и не ис-
чезнут триггерные точки. Стимуляция кишечной перистальтики.
6.15	Лечение слепой кишки (рис. 67)
Показания
Расстройства перистальтики в области илеоцекального перехода. Послеопера-
ционные спайки (в т.ч. после аппендэктомии). Спазм слепой кишки.
И.п. пациента
Пациент находится в положении на
спине. Правая рука лежит вдоль ту-
ловища, кисть держится за край ку-
шетки. Кисть левой поднятой руки
лежит над головой. Ноги слегка со-
гнуты в тазобедренных и коленных
суставах и ротированы влево.
И.п. терапевта
Терапевт стоит с левой стороны
пациента. Его колени поддерживают
Рис. 67
коленные суставы пациента. Кисть левой руки фиксирует правую реберную
дугу. Пальцы правой кисти лежат на области проекции слепой кишки.
Исполнение
Во время выдоха терапевт осуществляет круговое и вибрирующее дав-
ление, слегка краниально и в направлении слепой кишки. Лечебная тех-
ника проводится до тех пор, пока не наступит расслабление кишки.
Эффект
Нормализация перистальтики, уменьшение болезненности в области
илеоцекального перехода, растяжение спаек.
6.16	Флексия слепой кишки относительно ободочной кишки (рис. 68)
Показания
Спайки вследствие оперативного вмешательства или воспалительных про-
цессов в области ободочной кишки.
И.п. пациента
Пациент лежит в негативном положении. Ноги для расслабления пере-
88
Глава 6
дней брюшной стенки слегка согну-
ты. Кисти расслабленно лежат око-
ло туловища.
И.п. терапевта
Терапевт стоит справа от пациен-
та. Кисти лежат одна на другой. Кон-
цевые фаланги пальцев находятся в
правой подвздошной ямке, латераль-
нее слепой кишки.
Исполнение
Рис 68
В начале движения кожа предварительно сдвигается медиально. Концы
пальцев цепляют слепую кишку с внутренней стороны; кисти совершают
легкое ротирующее движение латерально и каудально. Лечение повторяют
несколько раз до уменьшения болезненности.
Эффект
Разъединение спаек. Расслабление тканей, улучшение кровообращения в
области слепой кишки.
6.17	Лечение искривленной вовнутрь слепой кишки (рис. 69)
Показания
Снижение под вижности слепой кишки кнаружи.
И.п. пациента
Пациент лежит в негативном по-
ложении. Ноги для расслабления
передней брюшной стенки слегка
согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит справа от паци-
ента. Кисти лежат рядом, в под-
вздошной ямке, латеральнее слепой
кишки.
Рис. 69
Исполнение
В начале движения кожа предварительно сдвигается медиально. Концы
пальцев цепляют крючком слепую кишку с внутренней стороны. Слепая кишка
накатывающим движением смещается кнаружи.
Эффект
Улучшение подвижности слепой кишки кнаружи.
Толстая кишка
89
6.18	Лечение искривленной кнаружи слепой кишки (рис. 70)
Показания
Снижение подвижности слепой кишки вовнутрь.
И.п. пациента
Пациент лежите негативном поло-
жении. Ноги для расслабления пере-
дней брюшной стенки слегка согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит справа от пациен-
та. Кисти рук лежат в подвздошной
ямке, медиальнее слепой кишки.
Исполнение
В начале движения кожа предва-
Рис 70
рительно сдвигается латерально. Концы пальцев цепляют слепую кишку с
наружной стороны. Кисти рук накатывающим движением смещают слепую
кишку в медиальном направлении. Процедура проводится несколько раз до
уменьшения болезненности.
Эффект
Улучшение подвижности слепой кишки в медиальном направлении.
6.19	Илеоцекальная инвагинация (рис. 71)
Показания
Илеоцекальная инвагинация.
И.п. пациента
Пациент устойчиво лежит на ле-
вом боку. Ноги для расслабления
передней брюшной стенки слегка
согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной паци-
ента на уровне таза. Кисть левой
руки охватывает правый бок паци-
ента, пальцы фиксируют слепую
кишку, отставленный большой палец
опирается на подвздошную кость. Кисть правой руки лежит ниже пупка, в
правой подчревной области. Правая кисть предварительно смещает кожу
вверх. Большой палец правой кисти находится между 3 и 4 пальцами левой
кисти. При этом он фиксирует илеоцекальный переход.
90
Глава б
Исполнение
Большой палец правой кисти тащит подвздошную кишку из слепой киш-
ки. Направление этого движения медио-дорсальное. Остальные пальцы пра-
вой кисти удерживает при этом «висцеральный пакет».
Эффект
Улучшение пассажа в области илеоцекального сфинктера вследствие его
расслабления.
6.20	Инвагинация слепой кишки в ободочную кишку (рис. 72)
Показания
Ограничение подвижности и болезненность при пальпации слепой кишки.
И.п. пациента
Пациент лежит в негативном по-
ложении. Ноги для расслабления пе-
редней брюшной стенки согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит со стороны лече-
ния, на уровне коленных суставов па-
циента, лицом к нему. Кисть левой
руки фиксирует восходящую ободоч-
ную кишку латерально, большой па-
лец лежит вентрально, 2-5 пальцы
находятся с латеральной стороны. Концы пальцев правой кисти лежат на
илеоцекальном переходе.
Исполнение
В начале движения правая рука предварительно сдвигает кожу в крани-
альном направлении. В конце выдоха, во время дыхательной паузы, правая
кисть совершает тракцию слепой кишки в каудальном направлении.
Эффект
Расслабление триггерных точек слепой кишки и восходящей ободочной
кишки. Разъединение спаек.
Толстая кишка
91
6.21	Лечение восходящей ободочной кишки (рис. 73)
Показания
Ограничение подвижности и болезненность при пальпации восходящей обо-
дочной кишки. Метеоризм.
И.п. пациента
Пациент находится в негативном
положении. Ноги для расслабления
передней брюшной стенки согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит справа от пац иен-
та. Кисти лежат на правом боку паци-
ента, правая кисть в подвздошной
ямке.
Исполнение
Рис. 73
В начале движения кожа предварительно смещается в медиальную сто-
рону. Затем, в конце выдоха и во время дыхательной паузы, пальцы захва-
тывают крючком ободочную кишку с внутренней стороны и смещают ее
кнаружи.
Эффект
Расслабление триггерной точки восходящей ободочной кишки. Разъедине-
ние спаек и улучшение перистальтики восходящей ободочной кишки.
6.22	Правая часть поперечной ободочной кишки (лечение
fiexura hepatica) (рис. 74)
Показания
Нарушение пассажа кишечного содержимого вследствие сужения fiexura
hepatica, в т.ч. вследствие опущения печени или увеличения ее размеров.
И.п. пациента
Пациент находится в негативном
положении. Ноги для расслабления
передней брюшной стенки согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит в изголовье. Кис-
ти лежат одна на другой. Концы
пальцев лежат на внутреннем крае
поперечной ободочной кишки. Кис-
ти лежат на реберной дуге.
Рис. 74
92
Глава б
Исполнение
В начале движения кожа предварительно смещается латерально и кау-
дально. В момент выдоха и дыхательной паузы концы пальцев захватывают
крючком правую часть поперечной ободочной кишки и делают тракцию в
направление противоположного плеча.
Эффект
Увеличение угла между восходящей и поперечной ободочной кишкой.
Вследствие этого, улучшение пассажа кишечного содержимого.
6.23	Левая часть поперечной ободочной кишки (лечение flexura
splenica) (рис. 75)
Показания
Нарушения пассажа кишечного содержимого при сужении flexura splenica,
в т.ч. вследствие опущения желудка.
И.п. пациента
Пациент лежит в негативном поло-
жении. Ноги для расслабления пере-
дней брюшной стенки согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациента
в изголовье. Кисти лежат одна на
другой. Концы пальцев лежат на ниж-
нем крае поперечной ободочной киш-
ки, приблизительно на уровне 8-го
ребра.
Исполнение
В начале движения кожа предварительно сдвигается латерально влево и
каудально. В конце выдоха и во время дыхательной паузы, концы пальцев
захватывают крючком левую часть поперечной ободочной кишки и делают
тракцию в направлении противоположного плеча.
Эффект
Увеличивается угол между поперечной и нисходящей ободочной кишкой.
Улучшение пассажа кишечного содержимого.
Толстая кишка
93
6.24	Нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (рис. 76)
Показания
Ограничение подвижности и болезненность при пальпации нисходящей
ободочной и сигмовидной кишки.
И.п. пациента
Пациент находится в негативном
положении. Ноги для расслабления
передней брюшной стенки согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит в изголовье на
уровне левого плеча пациента. Ле-
вая кисть фиксирует flexura
splenica ниже реберной дуги. Паль-
цы лежат дорсо-латерально, большой
Рис. 76
палец вентрально на передней брюшной стенке. Правая кисть расположена
каудально, пальцы находятся над сигмовидной кишкой.
Исполнение
В начале движения правая кисть предварительно смещает кожу крани-
ально. В конце выдоха, во время дыхательной паузы, правой кистью прово-
дится тракция сигмовидной кишки в каудальном и латеральном направлении.
Лечение заканчивается на вдохе.
Эффект
Расслаблениетриггерньиточкек нисходящей и сигмовидной ободочной кишки.
Разъединение спаек, восстановление подвижности кишечника.
6.25	Поднятие сигмовидной кишки (рис. 77)
Показания
Нарушения пассажа кишечного
содержимого вследствие уменьше-
ния ректосигмоидального угла. За-
поры. Выпадение прямой кишки.
И.п. пациента
Пациент лежит на спине. Ноги
для расслабления передней брюшной
стенки слегка согнуты. Верхняя
часть туловища приподнята (как вариант, пациент опирается на согнутые
локти), этим достигается расслабление передней брюшной стенки.
94
Глава 6
И.п. терапевта
Терапевт стоит справа от пациента. Кисти рук лежат одна на другой. Кон-
цы пальцев лежат в левой подвздошной ямке, посередине петли сигмовид-
ной кишки, латерально от нее.
Исполнение
Кожа предварительно смещается в каудальном направлении, во время
выдоха концы пальцев погружаются вглубь, под сигмовидную кишку. Во
время следующего выдоха сигмовидная кишка подтягивается краниально и
в направлении правого плеча.
Эффект
Увеличение ректосигмоидального угла и, вследствие этого, улучшение пас-
сажа кишечного содержимого. Достигается расслабление спазмированных
тканей в области сигмовидной кишки. Положительное влияние на пролапс
прямой кишки, возникший вследствие слабости мышц тазового дна.
6.26	Поднятие прямой кишки (рис. 78)
Показания
Расстройства дефекации. Выпадение прямой кишки.
И.п. пациента
Пациент находится в негативном
положении. Ноги для расслабления
передней брюшной стенки слегка со-
гнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациента
на уровне правого плеча. Кисти ле-
жат одна на другой на подчревной об-
ласти. Пальцы направлены каудально
и слегка влево в направлении прямой
кишки.
Рис. 78
Исполнение
Кожа предварительно сдвигается каудально. Во время выдоха концы паль-
цев погружаются каудально вглубь. Во время следующего выдоха прово-
дится тракция прямой кишки краниально и в направлении правого плеча.
Эффект
Стимуляция анального рефлекса для регуляции дефекации. Достигается
расслабление спазмированных тканей в области прямой кишки.
Толстая кишка
95
6.27	Поднятие flexura coli dextra^uc. 79)
Показания
Расстройства пассажа кишечного содержимого при сужении flexura coli
dextra, в т.ч. вследствие опущения печени или увеличения размеров печени.
И.п. пациента
Пациент сидит поперек кушетки,
согнув спину опираясь на терапев-
та (положение в кифозе).
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной паци-
ента. Правая рука терапевта про-
ходит под правым плечом пациента,
левая рука терапевта над левым пле-
чом пациента. Обе кисти захватыва-
ют правую часть реберной дуги
пациента. Концы пальцев обеих кис-
тей проникают под реберную дугу
вглубь брюшной полости.
Исполнение
Во время выдоха терапевт дела-
ет тянущее движение кистями в
кранио-медиальном направлении.
Процедура повторяется несколько
раз до уменьшения болезненности
под пальцами терапевта.
Рис. 79
Эффект
Увеличение угла между восходящей и поперечной ободочной кишкой и,
вследствие этого, улучшение пассажа кишечного содержимого.
6.28	Поднятие flexura coli sinistra (рис. 80)
Показания
Расстройства пассажа кишечного содержимого при сужении flexura coli
sinistra, в том числе вследствие опущения желудка.
И.п. пациента
Пациент сидит поперек кушетки, слегка согнув спину, опираясь, при этом,
на терапевта (положение в кифозе).
96
Глава 6
И.п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Правая рука терапевта проходит
над правым плечом пациента, левая
рука под левым плечом, кисти охва-
тывают левую часть реберной дуги
пациента. Пальцы обеих рук лежат
друг на друге. Концы пальцев правой
кисти погружаются под реберную
дугу, вглубь брюшной полости.
Исполнение
Во время выдоха обе кисти тера-
певта совершают тянущее движе-
ние в направлении противоположного
плеча. Процедура повторяется не-
сколько раз до уменьшения болезнен-
ности под пальцами терапевта.
Эффект
Увеличение угла между попереч-
ной и нисходящей ободочной кишкой,
вследствие этого улучшение пасса-
жа кишечного содержимого.
Рис. 80
ГЛАВА7
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА И ТОНКАЯ КИШКА
7.1	Анамнез, жалобы
Внутренние органы
•	аэрохолия (патологическое скопление газов в кишечнике);
•	диарея;
•	запоры;
•	дискомфорт в животе в течение 3-4 часов после еды;
•	чувство давления при ношении пояса или тесной одежды, от длитель-
ного стояния;
•	другие расстройства пищеварения;
•	последствия операций или травм в области брюшной полости.
Опорно-двигательный аппарат
•	боли в пояснично-грудном переходе;
•	артралгии.
7.2	Тест пояса в положении лежа (рис. 81)
И.п. пациента
Пациент находится в положении на
спине. Ноги для расслабления пере-
дней брюшной стенки согнуты в та-
зобедренных и коленных суставах.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та, кисти плашмя лежат на пере-
дней брюшной стенке.
Рис. 81
98
Глава 7
Исполнение
Терапевт осторожно давит обеими кистями на брюшную стенку.
Заключение
Тест проводят для провокации боли. Обращают внимание на напряжение
тканей и локализацию болевых ощущений, возникающих при повышении дав-
ления в брюшной полости.
7.3	Диагностическая пальпация тонкого кишечника (рис. 82)
И.п. пациента
Пациент находится в положении на
спине. Ноги для расслабления пере-
дней брюшной стенки слегка согнуты.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та. Кисть лежит плашмя на передней
брюшной стенке.
Исполнение
Терапевт кончиками пальцев осу-
Рис. 82
ществляет давящее движение, изменяя силу давления в области тонкого
кишечника, через расслабленную брюшную стенку, вглубь и регистрирует
функциональные и структурные изменения.
Заключение
Обращают внимание на:
—	изменение тонуса участков тонкой кишки;
— болезненность;
—	изменение напряжения;
— сопротивляемость тканей.
7.4	Тестирование подвижности двенадцатиперстной кишки (рис. 83)
И.п. пациента
Пациент находится в положении на спине. Ноги для расслабления пере-
дней брюшной стенки согнуты.
Двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка
99
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациента.
Кисть лежит плашмя на передней
брюшной стенке. Ладонь лежит на
пупке, пальцы—в эпигастральной об-
ласти.
Исполнение
Терапевт регистрирует движение
двенадцатиперстной кишки.
Заключение
Рис. 83
Регистрируют изменения нормального направления движения (по часовой
стрелке) и ритма. Обращают внимание на снижение подвижности и уплотне-
ния участков кишки вследствие спаек или нарушения пассажа кишечного
содержимого.
7.5	Перкуссия тонкого кишечника (рис. 84)
Характер перкуторного звука. Вид с вентральной стороны
Рис. 84
100
Глава 7
Нормальный звук при перкуссии тонкой кишки — звонкий (ясный).
Приглушение ясного звука — при гипотонии тонкой кишки.
Усиление ясного звука может быть при гипертонусе тонкой кишки.
Амфорический звук — наблюдается при спазме в области сфинктеров.
7.6	Дополнительное обследование (рис. 85 а,б)
Соединительнотканные зоны вентральной стороны
Рис. 85-а
Тонкая кишка
Дерматом Максимальные зоны: двенадцатиперстная кишка; тощая кишка; подвздошная кишка. Максимальные зоны: двенадцатиперстная кишка; тощая, подвздошная кишка.	Th8—ТЫО Th9 Th9 ThlO LI—L2	Круглая зона справа от пупка, ниже зоны желчного пузыря. Дугообразная зона слева от пупка. Дугообразная зона ниже пупка. Паравертебрально, спра- ва. Зона в виде пояса над крестцом.
Двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка
101
Соединительнотканные зоны дорсальной стороны
Рис. 85-6
Мышцы и триггерные точки
Триггерные точки сфинктеров. Вид с вентральной стороны
Рис. 86
Изменение напряжения
Может быть в следующих мышцах:
•	мышцы живота;
•	подвздошная мышца;
	межреберные мышцы 7-12;
•	паравертебральные мышцы в области Th8 - ТЫ 1;
мышцы тазового дна.
102
Глава 7
Триггерные точки
1. Сфинктер Одди	На линии, соединяющий пупок и ле- вое плечо, два или три поперечных пальца краниально от пупка.
2. Сфинктер дуоденоеюнальный	На линии, соединяющий пупок и ле- вое плечо, два или три поперечных пальца краниально от пупка.
3. Сфинктер илеоцекальный	На линии, соединяющей пупок и правую переднюю верхнюю под- вздошную ость, на границе меди- альной и средней трети.
7.7	Взаимосвязи с другими функциональными системами
и структурами
Опорно-двигательный аппарат
Двенадцатиперстная кишка через связку Трейца имеет прямые связи с
телами позвонков TM2-L2. Нарушения подвижности в этой области
влияет на дуоденоеюнальный переход (и наоборот).
Нервная система
Симпатическая Парасимпатическая Диафрагментальный нерв	Th7(8) ТЫ1,ТЫ2 СО—С2 СЗ,С4	Двенадцатиперстная кишка Тощая подвздошная кишка N. vagus Капсула печени имеет чувствительную иннер- вацию через п. phrenicus (боли в правом плече)
Топографические связи
Склеротомные	Позвонки Th 12 - L4
Мышечные	Связка Трейца соединяет flexura duodenojejunalis с левой ножкой диафрагмы (L2).
Висцеральные	Желудок, почки, толстая кишка, печень, поджелудочная железа.
Двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка
103
7.8	Разъединение кишечных спаек (рис. 87)
Показания
Послеоперационные спайки в брюшной полости. Фасциальные спайки. Спаз-
мы и изменения напряжения в эпигастральной области.
И.п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги для
расслабления передней брюшной
стенки согнуты. Под голову подло-
жена маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациента.
Исполнение
Риг. 87
Большой палец одной руки (на рис.
87	левой) находит болезненную точку. Это является точкой фиксации. Боль-
шой палец другой руки (на рис. 87 правой) определяет, начиная с точки фик-
сации большого пальца, при помощи глубинного контакта с кишкой,
направление спайки. Пальцы плавно раздвигают ткани без потери контакта
с кишкой. Таким образом, достигается натяжение в области спайки. В конце
выдоха при помощи дальнейшего растягивающего движения спайка разъе-
диняется. Лечебный комплекс повторяется 5-6 раз.
Эффект
Разъединение спаек. Расслабление тканей в эпигастральной области.
7.9	Тонкая кишка и корень брыжейки (вариант №1) (рис. 88)
Показания
Изменение напряжения при паль-
пации или спайки в области тонкой
кишки. Чувство дискомфорта или
боли в области пупка.
И.п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги для
расслабления передней брюшной
стенки слегка согнуты. Под голову
подложена маленькая подушка.
Ри< 88
104
Глава 7
И.п. терапевта
Терапевт стоит справа от пациента. Кисть правой руки лежит медиальнее
слепой кишки. Пальцы направлены к пупку (вдоль линии, проходящей от ле*
вой передней подвздошной ости к пупку).
Исполнение
В начале лечения кожа предварительно сдвигается каудально и латераль-
но. Затем кисть совершает движение вглубь, медиально и краниально, в на-
правлении пупка.
Эффект
Улучшение кровообращения в органах брюшной полости и нижних конеч-
ностях. Разъединение фасциальных спаек.
7.10	Тонкая кишка и корень брыжейки (вариант №2) (рис. 89)
Показания
Изменение напряжения или спайки в области тонкой кишки. Чувство дис-
комфорта или боли в пупке.
И.п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги для
расслабления передней брюшной
стенки согнуты. Под голову подло-
жена маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны
на уровне плечевого пояса. Правая
кисть терапевта лежит на линии, со-
Рис -w
единяющей правую верхнюю подвздошную ость и пупок, пальцы направле-
ны в сторону левой подвздошной ости. Контакт кисти с брюшной стенкой
осуществляется областью гороховидной или ладьевидной кости.
Исполнение
В начале лечения кожа предварительно сдвигается кранио-латерально, к
правой реберной дуге. Затем кисть терапевта в момент выдоха осуществ-
ляет движение, не теряя контакта с брюшной стенкой, вглубь и в направле-
нии симфиза. Это движение повторяется несколько раз.
Эффект
Улучшение кровообращения в органах брюшной полости и в нижних ко-
нечностях. Разъединение фасциальных спаек.
Двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка
105
7.11	Лечение корня брыжейки (рис. 90)
Показания
Изменение напряжения или спайки в области тонкой кишки. Чувство дис-
комфорта или боли в области пупка. Расстройства пищеварения.
И.п. пациента
Пациент принимает расслаблен-
ное положение на спине, руки свобод-
но лежат вдоль туловища. Ноги
слегка согнуты. Под голову подло-
жена маленькая подушка.
И.п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны
пациента. Гипотенар правой кисти ле-
жит на передней брюшной стенке в
области проекции илеоцекального пе-
Рш 90
рехода. Гипотенар левой кисти лежит
в области проекции дуоденоеюнального перехода. Обе кисти лежат друг на
друге в форме чаши.
Исполнение
В начале лечения кожа предварительно сдвигается латерально. Во время
выдоха обе кисти совершают давящее движение дорсально и навстречу друг
другу. В момент дыхательной паузы давление удерживается в течение 7-
10 с. Во время вдоха давление усиливается. Лечебный комплекс повторяет-
ся несколько раз. В конце лечения пациент спокойно делает вдох и выдох,
терапевт при этом медленно расслабляет руки (ок. 20 с).
Эффект
Улучшение кровообращения в органах брюшной полости и в нижних конечнос-
тях. Расслабление гладкой мускулатуры органов брюшной полости.
7.12	Лечение пилорического
отдела (рис. 91)
Показания
Спазм пилорического отдела.
И. п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги слег-
ка согнуты. Под голову подложена
маленькая подушка.
Рис. W
106
Глава 7
И. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне таза. Кисть левой
руки лежит дорсально на уровне желудка, ниже грудной клетки. Кисть пра-
вой руки лежит плашмя на передней брюшной стенке, пальцы - на области
эпигастрия.
Исполнение
Пальцы правой кисти совершают движение вглубь, краниально, вправо и
по часовой стрелке.
Эффект
Расслабление пилорического отдела.
7.13	Триггерная точка сфинктера Одди (рис. 92)
Показания
Напряжение, боль при пальпации триггерной точки сфинктера Одди.
И. п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги слег-
ка согнуты. Под голову подложена
маленькая подушка.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны
пациента, на уровне таза. Кисть ле-
вой руки лежит дорсально ниже груд-
ной клетки, на уровне желудка.
Пальцы правой руки устанавливают-
ся в эпигастрии на триггерной точке
сфинктера Одди.
Рис. 92
Исполнение
Пальцы правой кисти осуществляют круговое движение по часовой стрелке
вглубь, вправо и краниально.
Эффект
Расслабляется сфинктер. Улучшается дренажная функция общего желч-
ного протока.
Двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка
107
7.14	Двенадцатиперстная кишка: техника лечения
одной рукой (рис. 93)
Показания
Изменение напряжения при пальпации или спайки в области двенадцати-
перстной кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
И. п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги
слегка согнуты. Под голову подложе-
на маленькая подушка.
И. п. терапевта
Рис 93
Терапевт стоит с левой стороны
пациента. 2-5 пальцы левой кисти рас-
полагают латерально, на нижних реб-
рах. Большой палец левой руки лежит
в области Duo 2 (вторая четверть двенадцатиперстной кишки).
Исполнение
1.	Большой палец оказывает мягкое, но глубокое давление на Duo 2.
2.	Давление медленно уменьшается (60-90 с).
3.	Большой палец перемещается немного выше, и процесс повторяется.
Лечебная процедура повторяется несколько раз до уменьшения болезненно-
сти и снятия напряжения тканей.
Эффект
Расслабление гладкой мускулатуры вышеназванной части (Duo 2) две-
надцатиперстной кишки.
7.15	Двенадцатиперстная кишка (вариант №2) (рис. 94)
Показания
Напряжение, болезненность две-
надцатиперстной кишки, нарушение
пассажа содержимого двенадцати-
перстной кишки.
И. п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги слег-
ка согнуты. Под голову подложена
маленькая подушка.
108
Глава 7
И. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне таза. Кисти лежат
одна на другой. 2-5 пальцы правой кисти лежат в области Duo 2. Пальпиру-
ющее давление передается левой кистью, которая лежит на правой.
Исполнение
Пальцы правой руки медленно погружаются в глубь брюшной полости и
осуществляют низкоамплитудное медленное вибрирующее движение в кау-
дальном направлении. Затем давление постепенно уменьшается до исход-
ного положения. Лечебная процедура повторяется несколько раз до
уменьшения болезненности и напряжения тканей.
Эффект
Улучшение дренажной функции двенадцатиперстной кишки.
7.16	Лечение flexura duodenojejunalis (рис. 95)
Показания
Напряжение или спазм flexura duodenojejunalis.
И. п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги слег-
ка согнуты. Под голову подложена
маленькая подушка.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны
пациента. Кисть левой руки лежит
латерально под левой реберной ду-
гой, на уровне изгиба двенадцатипер-
Рис. 95
стно-тощего 2-5 пальцы правой кисти лежат в эпигастрии на области проекции
flexura duodenojejunalis.
Исполнение
Правая кисть совершает круговое движение по часовой стрелке крани-
ально, вправо и латерально. Лечебная процедура повторяется несколько раз
до достижения расслабления тканей.
Эффект
Уменьшение напряжения и снятие спазма flexura duodenojejunalis.
Двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка
109
7.17	Первая четверть двенадцатиперстной кишки (Duo 1) (рис. 96)
Показания
Напряжение, болезненность в области Duo 1.
И. п. пациента
Пациент расслабленно сидит на кушетке. Спина слегка согнута и опира-
ется на терапевта (положение “в кифозе”)- Кисти лежат на бедрах.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Правая рука проходит под пра-
вым плечом пациента, левая рука
проходит над левым плечом пациен-
та. Обе кисти охватывают правую
реберную дугу. Концы пальцев нахо-
дятся в контакте с нижним краем
печени и с Duo 1. Во время выдоха
пальцы осторожно проникают под
реберную дугу, вглубь.
Исполнение
Во время глубокого выдоха печень
вибрирующим движением приподни-
мается в направлении правого пле-
ча, причем, одновременно пациент
выпрямляется. Во время вдоха, при-
поднятое положение печени удержи-
вается. Лечебная процедура
повторяется несколько раз до умень-
шения болезненности и напряжения
в области Duo 1.
Рис 96
Эффект
Расслабление тканей в области Duo 1.
7.18	Лечение средних и нижних отделов двенадцатиперстной
кишки (Duo 2) (рис. 97)
Показания
Нарушение пассажа кишечного содержимого. Напряжение и болезнен-
ность двенадцатиперстной кишки.
110
Глава 7
И. п. пациента
Пациент устойчиво лежит на пра-
вом боку.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Пальцы обеих рук терапевта про-
никают в брюшную полость,
медиальнее нисходящей ободоч-
ной кишки.
Исполнение
Рис. 97
Duo 2 смещается в медиальном направлении. Правая кисть двигается в
медио-краниальном направлении, левая кисть в медно-каудальном направ-
лении. Лечебная процедура повторяется несколько раз до уменьшения бо-
лезненности и напряжения тканей.
Эффект
Растяжение и расслабление тканей в области двенадцатиперстной киш-
ки. Улучшение кровообращения. Стимулирующее действие на функци-
ональную активность органов пищеварения.
ГЛАВА 8
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ПЕЧЕНЬ
8.1 Анамнез, жалобы
•	однообразное питание;
•	употребление алкоголя;
•	прием медикаментов;
•	перенесенные инфекционные заболевания (бактериальные и вирусные);
•	переливания крови;
•	пребывание в тропических странах;
•	работа, связанная с токсическими веществами.
Внутренние органы
•	расстройства пищеварения;
•	спазм желчного пузыря;
•	хр. заболевания носоглотки (в т.ч. риниты, синуситы);
•	расстройства дыхания;
•	геморроидальные и варикозные узлы.
Эндокринные расстройства
•	дисфункция щитовидной железы;
•	снижение либидо;
•	расстройства менструального цикла;
•	алопеция.
Опорно-двигательный аппарат
•	тендиниты;
•	боли в правом плече, в т.ч. плече-лопаточный периартроз;
112
Глава 8
•	боли с правой стороны под лопаткой;
•	боли, чувство скованности в шее;
•	быстрая мышечная утомляемость.
Нервная система
•	головные боли, головокружение;
•	боли в области лба и правого глаза—(зона печени);
•	боли в области левого глаза и в шее - (зона желчного пузыря).
Общий осмотр
•	отеки нижних конечностей;
•	расширение вен живота;
•	рубцы после оперативного вмешательства или после травм;
	бледный цвет лица;
•	изменения на коже (в т.ч.: акне, псориаз, экзема, желтушный оттенок
кожи; пигментные пятна);
•	липоидные бляшки в области век;
	желтизна склер.
8.2 Диагностическая пальпация печени (рис. 98 а,б)
Рис. 98-а	Рис 98-6
Я. п. пациента
Пациент лежит на спине, руки свободно лежат вдоль туловища. Ноги слегка
согнуты.
Желчный пузырь и печень
113
Я. л. терапевта
а)	Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне плечевого пояса.
Концы пальцев обеих кистей лежат друг на друге на нижнем крае правой
реберной дуги и находятся в контакте с нижним краем печени.
б)	Терапевт стоит с левой стороны пациента, на уровне тазового пояса.
Отставленные большие пальцы лежат непосредственно на нижнем крае пра-
вой реберной дуги.
Исполнение
Терапевт пальпирует край печени.
Заключение
Обращают внимание на:
•	увеличение размеров печени;
•	болезненность при пальпации;
•	изменение консистенции печени.
8.3	Тест на подвижность нижнего края печени (рис. 99)
Я. п. пациента
Пациент лежит на спине, руки сво-
бодно лежат вдоль туловища. Ноги
слегка согнуты.
Я. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны
пациента. Правая кисть лежит на ре-
берной дуге. Ульнарный край кисти
находится в контакте под правой ре-
берной дугой с нижним краем печени.
Исполнение
Терапевт тестирует подвижность края печени во время дыхательного
движения.
Заключение
Нормальное движение при дыхании - во время вдоха нижний край
печени выгибается вниз, медиально и внутрь. Регистрируются измене-
ния подвижности (направление и ритм).
114
Глава 8
8.4	Дополнительное обследование
8.4.1 Перкуссия печени (рис. 100)
Рис. 100
Границы печени при перкуссии
Нормальная позиция	Верхняя граница Нижняя граница	Справа — 5-ое межреберье Слева — 6-ое межреберье Правая реберная дуга
Опущение печени	Верхняя границ а Нижняя граница	Справа, под 5м межреберьем Под правой ребернойдугой
Увеличение размеров печени	Верхняя граница Нижняя граница	Справа — 5-ое межреберье Под правой реберной дугой
Примечание
При перкуссии можно обнаружить только нижнюю часть печени, которая
не перекрывается легкими.
Желчный пузырь и печень
115
8.4.2 Соединительнотканные зоны (рис. 101 а,б)
Вид с вентральной стороны
Рис. 101-а
Печень
Дерматом Максимальные зоны:	СЗ—С4 Th6—ThlO Th8	Правая сторона шеи и область правого плеча. В области реберной дуги справа. Овальная зона справа от средней линии (область реберной дуги).
Желчный пузырь
Дерматом	ТЬ9	
Максимальная зона	Th8	Овальная зона ниже 10-го ребра, на линии, соединя- ющейпупокиправое плечо.
116
Глава 8
Вид с дорсальной стороны
Рис. 101-6
Печень
Дерматом	СЗ—С4	
Максимальная зона	ТЪ6—ТЫО	Над остью правой лопат- ки и в области правых ре- бер с 7 по 10
8.4.3 Мышцы и триггерные точки (рис. 102)
Напряжение мышц
Рефлекторно могут напрягаться следующие мышцы:
•	m. diaphragma;
•	передней брюшной стенки;
•	m. iliopsoas;
•	mm. intercostalis Th8 - Th 10;
Желчный пузырь и печень
117
•	mm. paravertebralis Th7 - Th 10;
•	m. trapezius;
•	m. subclavius.
Триггерные точки сфинктеров. Вид с вентральной стороны
Рис. 102
8.4.4 Взаимосвязи с другими функциональными системами
и структурами
ЕСфинктерОдди 2,Пузырный проток	Сфинктер общего желчного протока. На линии, соединяющей пупок и пра- вое плечо, три поперечных пальца краниальнее пупка. Объединяется с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток. Нижний край реберного хряща, 9 и 10 ребра справа.
118
Глава 8
Нервная система
Симпатическая — желчный пузырь — печень	Th7—ThlO Th7 Th8	N. splanchicus major
Парасимпатическая	СО—С2	N. vagus
Диафрагмальный нерв	СЗ—С4	(вследствие этого могут быть боли в правом плече)
Топографические связи
Склеротомные	Позвонки и ребра Правая нижняя реберная дуга	Th 8—Th 12
Мышечные	Диафрагма;	Th 12—L3 (n.phrenicus СЗ—С4)
Висцеральные	Соседние органы	желудок; почки; двенадцатиперстная кишка; ободочная кишка (flexura hepatica); матка.
Инструментальиое/лабораториое обследование
Проводится для исключения противопоказаний и инфекционных заболева-
ний.
8.5	Лечение желчного пузыря (вариант №1) (рис, 103)
Показания
Нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Расстройства пищеваре-
ния. Спазм общего желчного протока.
И. л. пациента
Пациент находится в положении на спине, руки лежат параллельно тулови-
щу. Ноги слегка согнуты, под голову подложена подушка.
Желчный пузырь и печень
119
И. п. терапевта
Терапевт стоит с левой стороны
пациента. Кисть левой руки охваты-
вает правый бок, пальцы лежат сбо-
ку и дорсально. Пальцы правой кисти
лежат вентрально, на основании жел-
чного пузыря, по нижнему краю 9-го
и 10-го реберных хрящей справа.
Исполнение
Концы пальцев правой кисти мяг-
ко погружаются в брюшную полость до контакта с дном желчного пузыря и
осуществляют круговое, вибрирующее движение в кранио-медиальном на-
правлении.
Эффект
Опорожнение желчного пузыря. Это лечение всегда проводится в комбина-
ции с терапией сфинктера Одди (рис.92) и лечением “Duo-2” (рис. 93,94). При
этом оказывается спазмолитическое воздействие на эпигастральную область.
8.6	Лечение желчного пузыря (вариант №2) (рис. 104)
Показания
Нарушение оттока желчи из желчного пузыря. Расстройства пищеваре-
ния. Спазм общего желчного протока.
И. п. пациента
Пациент находится в положении на
спине, руки лежат параллельно туло-
вищу. Ноги слегка согнуты. Под го-
лову подложена подушка.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны
пациента, лицом к его ногам. Кисть
правой руки лежит латерально и дор-
сально на реберной дуге. Кисть ле-
Рис. 104
вой руки лежит вентрально на реберной дуге, концы пальцев - над желчным
пузырем.
Исполнение
Правая кисть подпирает правый бок пациента. Концы пальцев левой руки со-
вершают круговое и вибрирующее давление в кранио-медиальном направ-
лении.
120
Глава 8
Эффект
Опорожнение желчного пузыря.
8.7	Поднятие печени (вариант №1) (рис. 105)
Показания
Опущение печени. Изменение подвижности и эластичности печени. Алко-
гольная или химическая интоксикация.
И. п. пациента
Пациент находится в отрицатель-
ном наклонном положении. Ноги слег-
ка согнуты. Под голову подложена
подушка.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны
пациента, лицом к его ногам. Ладони
обеих кистей лежат на правой ребер-
ной дуге. Концы пальцев находятся
в контакте с нижним краем печени.
Рис. 105
Исполнение
Кожа предварительно смещается каудально. Во время выдоха концы паль-
цев погружаются вглубь, к нижнему краю печени. Во время вдоха контакт с
нижним краем печени усиливается. Затем во время выдоха печень подни-
мается вибрирующим движением в направлении правого плеча. Лечебная
процедура повторяется 4-6 раз. Лечение заканчивается в конце вдоха.
Эффект
Снижение фасциального напряжения в области печени. Стимуляция арте-
рио-венозно-лимфатической циркуляции. Улучшение дезинтоксикационной
функции печени.
8.8	Компрессия печени (вариант №1) (рис. 106)
Показания
Увеличение размеров печени. Снижение дезинтоксикационной функции пе-
чени (в т.ч. аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, мета-
болическая дисфункция, экзема). Ограничение подвижности печени.
Желчный пузырь и печень
121
И. л. пациента
Пациент находится в положении на
спине, руки лежат параллельно ту-
ловищу. Ноги слегка согнуты. Под го-
лову подложена маленькая подушка.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с левой стороны
пациента, лицом к его правому пле-
чу. Правая кисть лежит на правой
реберной дуге, большой и указатель-
ный пальцы находятся на нижнем крае печени. Левая кисть лежит на правой.
Обе кисти слегка повернуты так, что ладонь правой кисти обращена к право-
му плечу.
Исполнение
Во время вдоха кисти оказывают глубокое, вибрирующее давление на
печень. Во время следующей за этим дыхательной паузы, давление по-
вышается. Во время выдоха давление медленно уменьшается. Лечебная
процедура повторяется 5-7 раз.
Эффект
Венозный дренаж печени. Стимуляция артерио-венозно-лимфатичес-
кой циркуляции. Улучшение дезинтоксикационной активности печени.
8.9	Компрессия печени (вариант №2) (рис. 107)
Показания
Увеличение размеров печени. Снижение дезинтоксикационной функции пече-
ни (в т.ч. аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, метаболи-
ческая дисфункция, экзема). Ограничение подвижности печени.
И. п. пациента
Пациент принимает расслаблен-
ное положение на спине. Левая
нога согнута в коленном и тазобед-
ренном суставах. Правая нога вы-
тянута. Под голову подложена
подушка.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с левой стороны
пациента, лицом к его правому
плечу. Кисть левой руки лежит на
122
Глава 8
задне-латеральной части грудной клетки, в области нижних ребер справа.
Кисть правой руки лежит на эпигастральной области, параллельно нижним
ребрам. Пальцы слегка расставлены и направлены латерально.
Исполнение
Во время вдоха левая кисть поднимает правую реберную дугу. Во время
следующей за этим дыхательной паузы правая кисть оказывает интенсив-
ное вибрирующее давление на нижний край печени. Во время выдоха, после
ослабления компрессии приподнятая реберная дуга опускается. Лечебная
процедура повторяется 4-5 раз.
Эффект
Венозный дренаж печени. Стимуляция дезинтоксикационной активности
печени.
8.10	Стимуляция активности печени (вариант №1) (рис. 108)
Показания
Увеличение печени. Снижение дезинтоксикационной функции печени (в т.ч.
аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, метаболическая
дисфункция, экзема). Эта мягкая техника применяется для лечения боль-
ных пожилого возраста и ослабленных больных.
И. п. пациента
Пациент находится в положении на
спине, руки лежат около туловища.
Ноги слегка согнуты. Под голову
подложена подушка.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с левой стороны
пациента, лицом к правому плечу.
Кисти лежат одна на другой на пе-
редней брюшной стенке, пальцы
обращены к правому плечу, нахо-
дятся в контакте с печенью и нижними ребрами.
Исполнение
Во время вдоха кисти оказывают глубокое давление в медио-каудаль-
ном направлении. Затем пациент задерживает на короткое время дыха-
ние, после чего делает глубокий, форсирований, толчкообразный выдох. При
этом терапевт сохраняет давление на печень.
Эффект
Венозный дренаж печени. Стимуляция артерио-венозно-лимфатической
циркуляции и дезинтоксикационной активности печени.
Желчный пузырь и печень
123
8.11	Стимуляция активности печени (вариант №2) (рис. 109)
Показания
Увеличение размеров печени вследствие венозного застоя. Снижение де-
зинтоксикационной функции печени (в т.ч. аутоимунные заболевания, рас-
стройство пищеварения, метаболическая дисфункция, экзема). Ограничение
подвижности печени. Застой желчи.
И. п. пациента
Пациент находится в положении на
спине, руки свободно лежат около ту-
ловища. Ноги слегка согнуты. Под го-
лову подложена подушка.
И. п. терапевта
Рис. 109
Терапевт стоит с левой стороны
пациента, лицом к его правому пле-
чу. Левая кисть охватывает нижний
край правой реберной дуги с дорсо-
латеральной стороны. Ульнарный
край правой кисти устанавливается параллельно нижнему краю реберной дуги,
концы пальцев направлены к правой передней верхней подвздошной ости.
Исполнение
Во время вдоха левая кисть приподнимает правую реберную дугу. Тем
временем, правая кисть оказывает вибрирующее давление на переднюю
брюшную стенку. Во время выдоха вибрационное давление уменьшается.
Лечебная процедура повторяется 4-6 раз.
Эффект
Расслабление фасций и связок в области печени. Стимуляция артерио-
венозно-лимфатической циркуляции и дезинтоксикационной функции печени.
8.12	Поднятие печени
(вариант №2) (рис. 110)
Показания
Опущение печени. Снижение под-
вижности и эластичности печени. Ал-
когольная и/или химическая
интоксикация.
И. п. пациента
Пациент лежит на правом боку,
равая кисть подложена под голову. Ле-
вая рука лежит на правом плече.
Рис 110
124
Глава 8
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациента. Правая кисть лежит под правым боком,
по нижнему краю реберной дуги. Левая кисть лежит ниже пупка, параллельно
правому нижнему краю реберной дуги, ладонь направлена к краю печени.
Исполнение
Кожа левой кистью предварительно смещается кауцально, к симфизу. Во
время вдоха обе кисти охватывают края печени, при этом левая кисть оказы-
вает давление в направлении правого плеча. Во время выдоха печень подни-
мается обеими кистями вибрирующим движением в направлении правого плеча.
Лечебная процедура повторяется 3-4 раза. Лечение заканчивается на вдохе.
Эффект
Снижение фасциального напряжения в области печени. Стимуляция арте-
рио-венозно-лимфатической циркуляции и дезинтоксикационной активности
печени.
8.13	Компрессия печени (вариант №3) (рис. 111)
Показания
Увеличение размеров печени. Снижение дезинтоксикационной функции пе-
чени (в т.ч. аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, экзе-
ма). Ограничение подвижности печени.
И. п. пациента
Пациент принимает устойчивое
положение на левом боку. Кисть ле-
вой руки находится под головой. Пра-
вая рука поддерживает левое
предплечье.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Правая кисть лежит ниже пупка,
параллельно нижнему краю правой
реберной дуги, ладонь обращена к
печени и поддерживает лежащие под ней структуры («висцеральный пакет»)
в краниальном направлении. Левая кисть лежит на задне-латеральной части
грудной клетки, с правой стороны.
Исполнение
Во время вдоха левая кисть оказывает давление на нижние ребра, в вен-
тро-каудальном направлении. В это же время правая кисть оказывает виб-
рирующее давление на печень дорсально и краниально. Во время
дыхательной паузы давление рук остается неизменным. В течение последу-
Желчный пузырь и печень
125
ющего выдоха давление постепенно уменьшается. Лечебная процедура по-
вторяется 4-5 раз.
Эффект
Улучшение венозного оттока из органов брюшной полости и малого таза.
Стимуляция артерио-венозно-лимфатической циркуляции и дезинтоксикаци-
онной функции печени.
8.14	Поднятие печени (вариант №3) (рис. 112)
Показания
Опущение печени. Изменения подвижности и эластичности печени. Алко-
гольная и/или химическая интоксикация.
И. п. пациента
Пациент принимает расслаблен-
ное положение сидя. Спина слегка
согнута и опирается на терапевта.
Кисти лежат свободно на бедрах
или на кушетке. На фотографии мы
видим, что туловище пациента
слегка приподнято.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Он охватывает обеими руками
груд ную клетку пациента, справа - вок-
руг реберной дуги, слева - над пле-
чом. Концы пальцев обеих кистей
находятся в контакте с нижним кра-
ем печени. Во время выдоха они мяг-
ко погружаются вглубь.
Исполнение
Во время следующего выдоха пе-
чень вибрирующим движением
поднимается в направлении правого
плеча, при этом пациент одновремен-
но слегка приподнимается. В момент
вдоха это положение рук удержива-
ется, во время выдоха поднятие про-
должается. Лечебная процедура
повторяется 4-5 раз и заканчивает-
ся в конце выдоха.
Рис. 112
126
Глава 8
Эффект
Снижение фасциального напряжения в области печени.
8.15	Компрессия печени (вариант №4) (рис. 113)
Показания
Увеличение размеров печени. Снижение дезинтоксикационной функции
печени (в т.ч. аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, ме-
таболическая дисфункция, экзема). Ограничение подвижности печени.
И. п. пациента
Пациент принимает расслаблен-
ное положение сидя. Спина слегка
согнута и опирается на терапевта.
Кисти лежат на бедрах.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной паци-
ента. Руки охватывают с обеих сто-
рон грудную клетку. Правая рука
проходит под правым плечом, ле-
вая - над левым. Концы пальцев
находятся в контакте с нижним
краем печени. Во время выдоха
пальцы мягко и уверенно погружа-
ются вглубь.
Исполнение
Во время вдоха кисти оказыва-
ют вибрирующее давление на пе-
чень в направлении правого плеча.
Во время дыхательной паузы это
давление (достигнутое положение
Рис 113
пальцев рук) остается неизменным.
В конце лечения во время выдоха давление медленно уменьшается. Паци-
ент сохраняет свое туловище в согнутом положении в отличие от предыду-
щего лечения (рис. 105) в так наз. положении кифоза. Лечебная процедура
повторяется 4 — 5 раз.
Эффект
Улучшение венозного оттока из органов брюшной полости и малого таза.
Стимуляция артерио-венозно-лимфатической циркуляции и дезинтоксикаци-
онной функции печени.
ГЛАВА9
ЖЕЛУДОК
9.1	Анамнез, жалобы
Внутренние органы
•	повышенное чувство голода;
•	ощущение переполнения в желудке;
•	боли в эпигастральной области;
♦	аэрофагия;
•	жгучие боли в области желудка, прежде всего, после еды;
•	кислая отрыжка;
•	тошнота;
♦	рвота;
•	чувство давления при ношении тесной одежды или пояса;
•	расстройства пищеварения;
•	хронические гастриты;
•	одышка;
•	сердцебиение;
•	анемия;
•	атипичные боли в шее;
•	головные боли.
Опорно-двигательный аппарат
•	боли в мышцах шеи;
•	боли за грудиной;
•	боли в левом плече или руке.
128
Глава 9
9.2	Диагностическая пальпация желудка (рис. 114)
И. п. пациента
Пациент находится в расслабленном
положении на спине. Ноги слегка согну-
ты. Руки лежат параллельно туловищу.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны
пациента на уровне таза, лицом к из-
головью кушетки. Пальпирующая
кисть плашмя лежит на передней
брюшной стенке, концы пальцев на-
ходятся в эпигастральной области.
Исполнение
Терапевт осторожно, с небольшим давлением, пальпирует различные зоны
желудка.
Заключение
Определяется болезненность и напряжение тканей в эпигастральной области.
9.3	Тестирование подвижности желудка (рис. 115)
И. п. пациента
Пациент находится в расслабленном
положении на спине. Под коленные су-
ставы подложен небольшой валик.
Руки лежат параллельно туловищу.
И. п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та, на уровне верхней трети бедра,
лицом к изголовью. Правая кисть с
концами пальцев (это точка фикса-
ции) на реберной дуге. Лучезапяст-
ный
Рис 115
сустав и тенар находятся на теле желудка и антруме.
Исполнение
Терапевт пальпирует ладонью движение желудка во время дыхания.
Заключение
Нормальное движение - во время вдоха желудок смещается каудально,
медиально и внутрь. Регистрируется изменение движения, в смысле направ-
ления и ритма.
Желудок
129
9.4	Дополнительное обследование
9.4.1 Перкуссия желудка (рис. 116)
Характер перкуторного звука. Вид с вентральной стороны
Здесь дается объяснение относительно скопления воздуха в желудке и
его расположения относительно окружающих органов. Пространство Трау-
бе соответствует воздушному пузырю в желудке на уровне 6-го межребер-
ного пространства слева.
9.4.2 Соединительнотканные зоны (рис. 117 а,б)
Вид с Ottawa вьмой стороны
Ль. 1Г-а
130
Глава 9
Дерматом Максимальная зона	СЗ-С4 Th5-Th9 Th8,Th9	По средней линии от мечевидного отростка до пупка и на левой ре- берной дуге.
Вид с дорсальной стороны
Рис. II7-6
Дерматом	СЗ,С4, Th5-Th9	
Максимальные зоны	С левой стороны	Область трапециевид- ной мышцы слева, выше ости лопатки. Нижний угол лопатки.
Дерматом	Th7-8	
Желудок
131
9.4.3 Мышцы и триггерные точки (рис. 118)
Изменение напряжения
Изменение напряжения может встречаться в следующих мышцах:
•	m. diaphragma;
•	m. rectus abdominis (слева);
•	mm. paravertebralis (Th6-Th9);
•	m. trapezius.
Триггерные точки. Вид с вентральной стороны
Рис. 118
1 Plexus solans	Верхняя часть средней линии, между пупком и мечевидным отростком.
2 Pylorus	2-3 см правее средней линии, на ширину ладони, ниже мечевидного отростка.
3 Cardia	На 2 см левее средней линии, на уровне мечевидного отростка.
132
Глава 9
9.4.4 Взаимосвязи с другими функциональными системами и
структурами.
Опорно-двигательный аппарат
Шейно-грудной переход (непосредственная связь с пищеводом).
Нервная система
Симпатическая Парасимпатическая	Th5— Th9 СО —С2	N.splanchicus major N.vagus
Топографические связи
Склеротомные связи	Позвоночные сегменты Thll-L3 Левая реберная дуга
Мышечные связи	Диафрагма
Висцеральные связи	Пищевод; печень; селезенка; двенадцатиперстная кишка; сигмовидная кишка; левая почка
Рентгенологическое, лабораторные исследования, гастроскопия
Используется для диагностики органических заболевании желудка и для
исключения противопоказаний.
9.5	Расслабление тканей в области желудка (рис, 119)
Показания
Напряжение и боли в эпигастраль-
ной области.
И. п. пациента
Пациент принимает расслабленное
положение на спине, руки спокойно ле-
жат вдоль туловища. Ноги слегка со-
гнуты. Под голову подложена подушка.
Гис П9
Желудок
133
И. п. терапевта
Терапевт стоит с правой стороны пациента на уровне таза, лицом к изго-
ловью. Левая кисть лежит дорсально, под грудной клеткой, на уровне желуд-
ка. Правая кисть лежит на эпигастральной области, пальцы направлены к
мечевидному отростку.
Исполнение
Типичная фасциальная техника. В качестве инициации, кисти слегка сжи-
мают желудок с дорсальной и вентральной сторон. Затем вентральная кисть
производит скользящее движение в наиболее свободном направлении. Воз-
можные варианты: кранио-каудальное направление; ротация; латеральное оп-
рокидывание и смещение. Перечисленные варианты смещения ладони
совпадают с движением желудка при вдохе и выдохе.
Эффект
Болеутоляющий эффект и расслабление тканей в эпигастральной области.
9.6 Поднятие желудка (вариант №1) (рис. 120 а,б)
Показания
Боли в области левой реберной дуги. Опущение желудка. Чувство распи-
рания и переполнения в эпигастрии.
И. п. пациента
Пациент находится в отрицательном наклонном положении. Ноги слегка
согнуты. Под голову подложена подушка.
И. п. терапевта
а)	Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне тазобедренных
суставов. Большие пальцы обеих кистей лежат под левой реберной дугой, на
верхней части (fundus) желудка. Кисти обеих рук лежат на нижних ребрах.
134
Diaea 9
б)	Терапевт стоит около левого плеча пациента, лицом к его ногам. Концы
пальцев расположены также под левой реберной дугой, на верхней части
желудка.
Исполнение
Во время выдоха большие пальцы (а) или концы пальцев (б) поднимают
желудок в дорсо-краниальном направлении к левому плечу.
Эффект
Достигается расслабление тканей в эпигастральной области. Улучшается эла-
стичность фасций. Восстанавливается подвижность и позиция желудка.
9.7	Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(вариант №1) (рис. 121)
Показания
Грыжапищеводного отверстия диафрагмы. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
И. п. пациента
Краниальный конец кушетки слег-
ка приподнят. Ноги слегка согнуты.
Под голову подложена подушка.
И. п. терапевта
Терапевт стоит с левой стороны
пациента, возле его плеча. Ладони
лежат рядом друг с другом на левой
реберной дуге. Пальцы лежат слева
в эпигастральной области, на пере-
дней брюшной стенке.
Рис 121
Исполнение
Кожа предварительно смещается краниально и вправо, пальцы при этом
сгибаются. В несколько этапов, стараясь не делать резких движений,
пальцы погружаются глубоко в брюшную полость и ищут контакт с вер-
хней частью малой кривизны, затем, при помощи разгибательного дви-
жения пальцев, желудок смещается каудально к левой гипогастральной
области. Лечение проводится во время выдоха, повторяется несколько раз
до уменьшения местной болезненности и появления «тянущего чувства» в
горле у пациента (очень специфическое ощущение, появляется при кау-
дальном смешении пищевода).
Эффект
Восстановление нормальной перистальтики желудка. Вправление грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы. Нормализация тонуса пищеводно-же-
лудочного сфинктера.
Желудок
135
9.8	Расслабляющая техника для желудка (рис. 122)
Показания
Расстройства перистальтики и пассажа содержимого желудка. Измене-
ние напряжения тканей в области проекции Plexus Solaris. Боли в эпигаст-
ральной области.
И. п. пациента
Пациент устойчиво лежит на пра-
вом боку.
В. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Кисть левой руки лежит на эпи-
гастральной области. Большой и
указательный пальцы правой руки
охватывают остистый отросток ТЪ7.
Исполнение
Рис. 122
Ладонь левой руки в качестве инициации оказывает мягкое давление на
эпигастральную область. Лечебное воздействие проводится в направлении
наибольших степеней свободы движения. Наиболее типичные варианты:
кранио-каудальное; ротирующее и латеральное скольжение. Правая кисть
оказывает постоянное, жесткое давление с дорсальной стороны на ТЪ7, при этом
достигается сегментальное расслабление пилоруса.
Эффект
Расслабление тканей в области иннервации солнечного сплетения, в частности,
пилорического и кардиального отделов желудка. Стимуляция перистальтики же-
лудка и кишечника. Уменьшение болей в эпигастральной области.
9.9	Поднятие желудка (вариант №2) (рис. 123)
Показания
Опущение желудка, висцероптоз.
И. п. пациента
Пациент устойчиво лежит на пра-
вом боку.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Левая кисть лежит плашмя на
эпигастральной области под левой
реберной дугой. Правая кисть лежит
Рис. 123
под правым боком пациента на нижних ребрах.
136
Глава 9
Исполнение
Правая кисть поднимает правый бок пациента и «висцеральный пакет»
вверх, в направлении левого плеча. Во время выдоха левая кисть давит на
желудок краниально, под реберную дугу в направлении левого плеча.
Эффект
Нормализация подвижности желудка (без изменения позиции). Улучше-
ние пассажа содержимого желудка и кишечника.
9.10	Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(вариант №2) (рис, 124)
Показания
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудочно-пищеводный реф-
люкс.
И. п. пациента
Пациент устойчиво лежит на ле-
вом боку.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Левая кисть лежит на правой сто-
роне грудной клетки пациента.
Пальцы охватывают крючком ребер-
ную дугу. Правая кисть лежит попе-
рек передней брюшной стенки,
немного левее средней линии. Боль-
Рис. 124
шой палец правой кисти лежит на
средней линии под мечевидным отростком, на кардиальной части желудка.
Исполнение
Во время вдоха правая кисть смещает кожу краниально. Во время выдо-
ха большой палец правой руки глубоко проникает в брюшную полость и та-
щит желудок в направлении левой передней верхней подвздошной ости. Левая
кисть удерживает при этом грудную клетку в положении вдоха. Лечение
повторяется несколько раз до уменьшения местной болезненности и (или)
появления «тянущего» ощущения в горле у пациента.
Эффект
Восстановление физиологической подвижности желудка. Вправление гры-
жи пищеводного отверстия диафрагмы.
Желудок
137
9.11	Расслабление тканей в области солнечного сплетении (рис. 125)
Показания
Повышение напряжения тканей в эпигастральной области. Стресс. Желу-
дочные колики.
И. п. пациента
Пациент устойчиво лежит на ле-
вом боку. Правая кисть лежит под ле-
вым локтем (этим положением
стабилизируется плечевой пояс).
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Правая кисть лежит поперек эпи-
гастральной области. Пальцы плавно
усиливают давление на лежащий под
ними «висцеральный пакет». Боль-
шой палец левой кисти оказывает давление на затылочно-сосцевидный шов.
Рис. 125
дорсальнее сосцевидного отростка.
Исполнение
Правая кисть двигает «висцеральный пакет» по часовой стрелке, в это
время пациент делает глубокие вдохи и выдохи. Лечение проводят до
расслабления тканей. Левая кисть при этом осуществляет постоянную фик-
сацию на затылочно-сосцевидном шве дорсальнее сосцевидного отростка.
Эффект
Расслабление тканей в эпигастральной области. Седативное действие
на нервную систему.
9.12	Поднятие желудка (вариант №3) (рис. 126)
Показания
Опущение желудка, висцероптоз.
И. п. пациента
Пациент принимает расслабленное положение, сидя поперек кушетки. Спи-
на слегка кифозирована. Кисти лежат на верхней трети бедра.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациента. Руки охватывают с обеих сторон груд-
ную клетку, левая рука проходит под левым плечом пациента, правая рука
над правым плечом пациента. Пациент увеличивает кифоз, терапевт во вре-
138
Глава 9
мя выдоха, в несколько этапов, стара-
ясьне причинять боли, погружает паль-
цы глубже до контакта с желудком.
Исполнение
Во время выдоха желудок подни-
мается в направлении левого пле-
ча, грудная клетка пациента при
этом приводится в левую ротацию
и экстенсию. В момент вдоха достиг-
нутая позиция удерживается. Лечеб-
ная процедура повторяется 3-4 раза.
Поднятие желудка заканчивается в
конце вдоха
Эффект
Восстанавливается подвижность
желудка (без изменения позиции).
Улучшается пассаж содержимого
желудка и кишечника.
Рис 126
9.13	Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(вариант №3) (рис. 127)
Показания
Грыжа пищеводного отверстия ди-
афрагмы. Желудочно-пищеводный
рефлюкс.
И. п. пациента
Пациент принимает расслаблен-
ное положение, сидя поперек ку-
шетки. Спина слегка кифозирована.
Кисти лежат на верхней трети бедра.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациен-
та. Ручей проходят под мышками па-
циента и охватывают его грудную
клетку. Большие пальцы обеих кис-
тей ставятся горизонтально, рядом
друг с другом, под мечевидным от-
ростком, 2-5 пальцы обеих кистей
устанавливаются плашмя, парал-
лельно средней линии.
Желудок
139
Исполнение
На желудок оказывается давление в дорсальном направлении. Во время
вдоха кожа передней брюшной стенки предварительно смещается крани-
ально. Во время выдоха пациент выпрямляет спину, терапевт при этом боль-
шими пальцами проводит тракцию желудка в каудальном направлении.
Эффект
Восстановление физиологической подвижности желудка. Вправление гры-
жи пищеводного отверстия диафрагмы.
ГЛАВА 10
ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
10.1 Анамнез, жалобы
Внутренние органы
Последствия внешних воздействий:
•	оперативное вмешательство (в т. ч. лапароскопия);
•	роды;
•	инфекции половых органов;
Гинекологические:
•	предменструальный синдром;
•	меноррагии, дисменорея, олигоменорея, аменорея, метроррагии;
•	лейкорея.
Урологические:
•	учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, циститы;
•	расстройство мочеиспускания;
•	левосторонние боли в почке.
Изменения в сосудистой системе
•	геморроидальные узлы;
•	варикозное расширение вен нижних конечностей;
•	целлюлит.
Субъективные жалобы
•	боли и/или чувство тяжести в нижней части живота;
•	циклически зависимые боли;
•	боли при половом акте;
•	аноргазмия;
•	бессонница.
Внутренние женские половые органы
141
Опорно-двигательный аппарат
•	боли в пояснично-крестцовом переходе;
•	боли с внутренней стороны коленных суставов;
	головные боли и боли в шее;
•	боли в паху;
•	боли в грудной клетке;
	снижение физической силы;
	травмы (в т. ч. падение на крестец или на копчик).
10.2 Диагностическая пальпация (рис. 128 а,б)
И. п. пациента
Пациент находится в расслабленном положении на спине. Ноги слегка согнуты.
И. л. терапевта
а)	Терапевт стоит рядом с пациентом, на уровне верхней трети бедра.
Концы пальцев одной или обеих кистей пальпируют область выше сим-
физа (мочевой пузырь, матка, придатки яичников).
б)	Терапевт стоит рядом с пациентом, на уровне таза. Пальцы одной
или обеих кистей пальпируют область выше симфиза.
Исполнение
Поверхностно пальпируют мочевой пузырь, глубже пальпируют мат-
ку, немного в сторону придатки яичников.
Заключение
Провокация болезненности мочевого пузыря, матки, придатков яич-
ников. В случае необходимости дополнительно, чаще всего, применяет-
ся вагинальное исследование у гинеколога.
142
Глава 10
10.3	Тест на подвижность органов малого таза (матка, придатки
яичников, мочевой пузырь) (рис. 129)
И. п. пациента
Пациент расслабленно лежит на спи-
не. Ноги слегка согнуты, под коленные
суставы подложен небольшой валик.
И. п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та, на уровне таза. Правая кисть ле-
жит параллельно ветвям лонной
кости, над симфизом и ищет контакт
с дном матки и яичниками.
Рис. 129
Исполнение
Терапевт пробует смещать матку в различных направлениях.
Заключение
Обращают внимание на ограничения подвижности, болезненность и
напряжение тканей.
10.4	Тестирование подвижности (вариант №2) (рис. 130)
И. п. пациента
Пациент находится в расслаблен-
ном положении на спине. Ноги для
расслабления передней брюшной
стенки согнуты.
И. п. терапевта
Терапевт стоит сбоку от пациен-
та, на уровне его коленных суставов.
Левая кисть лежит плашмя выше
симфиза на передней брюшной стен-
ке. Пальцы направлены к пупку. Не-
обходим тесный контакт тенара и гипотенара с передней брюшной стенкой.
Рис 130
Правая кисть фиксирует с латеральной стороны таз.
Исполнение
Терапевт пытается дифференцировать движения тканей под пальпирующей ки-
стью. При этом, как правило, отмечается вентральное движение тканей в обла-
сти концов пальцев, а в области тенара и гипотенара дорсальное и краниальное.
Заключение
Обращают внимание на направление движения, ритм.
Внутренние женские половые органы
143
10.5	Соединительнотканные зоны (рис. 131 а,б)
Обследование соединительнотканных зон необходимо для дифференци-
альной диагностики между заболеваниями внутренних женских половых ор-
ганов и мочевого пузыря.
Соединительнотканные зоны. Вид с вентральной стороны
Рис. 131-а
Максимальные зоны	Матка Маточная труба Яичники	ТЫ 1, на средней линии ТЫ 1, слева и справа от зоны матки. L1/2, переход L1/L2 в паховой складке, на уровне угла,обра- зуемого бедренным треуголь- ником, портняжной мышцей и длинной приводящей мышцей.
144
Глава 10
Соединительнотканные зоны. Вид с дорсальной стороны
Рис. 131-6
Дерматом	Пояснично-крестцовый переход
Максимальная зона	В области крестца
10.6	Дополнительное обследование мышц
Изменение мышечного тонуса может быть в следующих мышцах:
 m. diaphragma;
•	m. psoas;
•	мышцы живота;
	мышцы тазового дна;
	паравертебральные мышцы;
•	m. piriformis;
•	m. obturatoris intemus;
	приводящие мышцы бедра.
Внутренние женские половые органы
145
10.7	Взаимосвязи с другими функциональными системами и
структурами
Опорно-двигательный аппарат
•	пояснично-крестцовый переход;
•	крестцово-подвздошный сустав;
•	крестцово-копчиковый сустав.
Нервная система
Симпатическая Парасимпатическая N. phrenicus N. pudendus СО—1—2	ThlO — Thl2 LI, L2 L2, L3 Os coccygus S2-S4 C3-C4 S2-S4	N. splanchicus minor N. splanchicus lumbalis Ганглии Непарные ганглии Nn. pelvini Обе стороны, возможна связь с заболеванием плече- вых суставов. Гормональные расстройства.
Топографические связи
Склеротомные	Крестец, симфиз
Мышечные	Мышцы тазового дна
Висцеральные	Мочевой пузырь Прямая кишка Сигмовидная кишка Слепая кишка
Инструментальное/лабораторное обследование
Необходимо для исключения противопоказаний и инфекций.
146
Глава 10
10.8	Мобилизация матки (вариант №1) (рис. 132)
Показания
Спайки в области матки (в т.ч. после инфекций и операций). Изменение
подвижности матки.
И. л. пациента
Пациент находится в расслаблен-
ном положении на спине, обе ноги со-
гнуты в тазобедренных и коленных
суставах.
И. л. терапевта
Правая кисть лежит на передней
брюшной стенке, пальцы — точно
над симфизом.
Исполнение
Рис 132
Кисть принимает контакт с обеих сторон с дном матки. Проводится
мобилизация матки в латеральных направлениях (1) и кранио-каудаль-
но (2). Лечебная процедура повторяется до 10 раз.
Можно повысить эффект растяжения связочного аппарата матки, для этого
терапевт дополнительно осуществляет наклонное движение согнутых в та-
зобедренных и коленных суставах ног пациента в сторону, противоположную
мобилизующему движению.
Эффект
Стимуляция артерио-венозно-лимфатической циркуляции во внутренних
женских половых органах. Восстановление подвижность матки. Разъедине-
ние спаек в области малого таза.
10.9	Общая расслабляющая техника (рис. 133)
Показания
Изменение напряжения тканей,
боли в области брюшной полости
и малого таза. Предменструальный
синдром.
И. п. пациента
Пациент находится в положении
на спине.
Рис. 133
Внутренние женские половые органы
147
И. п. терапевта
Терапевт стоит рядом с пациентом, на уровне верхней трети бедра. Пра-
вая кисть лежит на передней брюшной стенке, выше симфиза, пальцы вытя-
нуты в краниальном направлении (необходим тесный контакт тенара и
гипотенара с передней брюшной стенкой). Левая кисть расположена под кре-
стцом.
Исполнение
Тенар правой кисти терапевта движется дорсально, как будто стремится
под симфиз (1). После этого вся кисть смещается краниально (2). Одновре-
менно левая кисть двигает крестец в противоположном направлении - вент-
рально и каудально (3). Движения рук медленные и мягкие, без форсирования.
Кисть как бы сама следует за тканями.
Вариант
Пациент принимает положение на боку, при этом каудально расположен-
ная кисть терапевта имеет большую свободу движений.
Эффект
Нормализация тонуса связочного аппарата внутренних органов и тазового
кольца. Улучшение кровообращения и восстановление подвижности органов
брюшной полости и малого таза.
10.10	Расслабление придатков (рис. 134)
Показания
Предменструальный синдром. Боли во время полового акта. Ограниче-
ние подвижности яичников.
И. п. пациента
Пациент принимает расслабленное
положение на спине. Ноги слегка со-
гнуты.
И. п. терапевта
Терапевт стоит рядом с пациентом,
на уровне верхней трети бедра. Боль-
шой палец левой кисти расположен на
пупке, по средней линии живота. Ос-
тальные пальцы направлены в сторо-
ну правой реберной дуги.
Исполнение
Оказывая мягкое давление на переднюю брюшную стенку, кисть тера-
певта медленно двигается краниально и латерально (1). Затем, во время
148
Глава 10
вдоха, кисть двигается дальше против часовой стрелки (2). Лечебная про-
цедура повторяется несколько раз до уменьшения локальной болезненности
и восстановления подвижности придатка яичника. Аналогично проводится
лечение с другой стороны.
Эффект
Расслабление и нормализация подвижности придатков яичников. Стиму-
лирующее влияние на сосудистую систему органов малого таза и брюшной
полости.
10.11	Мобилизация матки (вариант №2) (рис. 135)
Put 135 а	Рис 135-6
Показания
Спайки в области органов малого таза (в т.ч. после инфекций и оператив-
ных вмешательств). Послеродовый период. Ограничение подвижности мат-
ки и придатков яичников.
И. п. пациента
Пациент устойчиво лежит на боку. Ноги слегка согнуты.
И. п. терапевта
Терапевт стоит за спиной пациента, на уровне таза. Большие пальцы обе-
их кистей лежат сверху на латеральной стороне тела матки. Остальные паль-
цы лежат с другой стороны матки.
Исполнение
Большие пальцы давят в направлении дна матки (к правой стороне туло-
вища пациента), рис.128-а. Затем остальные пальцы погружаются вглубь и
тащат дно матки наружу (к левой стороне туловища пациента), рис. 128-6.
Лечебная процедура повторяется не менее 10 раз, до достижения заметного
расслабления тканей и уменьшения локальной болезненности.
Внутренние женские половые органы
149
Эффект
Улучшение кровообращения во внутренних женских половых органах.
Разъединение спаек в брюшной полости. Восстановление физиологической
подвижности матки.
10.12	Поднятие матки (рис. 136)
Показания
Опущение внутренних органов (в т.ч. мочевого пузыря). Расстройства
мочеиспускания. Боли при половом акте.
И. п. пациента
Пациент расслабленно сидит по-
перек кушетки, согнув спину и опи-
раясь на терапевта (положение «в
кифозе»).
И. л. терапевта
Терапевт стоит за спиной паци-
ента и охватывает обеими руками
реберную дугу. Кисти лежат на
подчревной области, пальцы — не-
посредственно над симфизом.
Исполнение
В начале лечения кожа предва-
рительно смещается каудально. В
момент выдоха кисти оказывают
давление на переднюю брюшную
стенку в краниальном направле-
нии, так, что связочный аппарат
матки расслабляется и освобожда-
ется. Одновременно пациент рас-
прямляет согнутое туловище так,
что расстояние между мечевидным
отростком и симфизом увеличива-
ется. Лечебная процедура повторя-
ется несколько раз до уменьшения
локальной болезненности и восста-
новления подвижности матки.
Эффект	Рис- 136
Это лечение, прежде всего, влияет на кровенаполнение внутренних по-
ловых органов и этим противодействует фиброзу (образование спаек в
брюшной полости и области малого таза), уменьшает венозный застой
в области матки и придатков, а также в области тонкой и толстой киш-
ки. Восстанавливает подвижность матки.
150
Приложение 1
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЕАНСА ТЕРАПИИ
Поскольку терапевт задействован так же как личность, при лечении паци-
ента могут возникнуть проблемы. Ниже перечислены наиболее часто встре-
чаемые ошибки.
1.	Манипулирование или давление со стороны пациента (навязывание
своего диагноза и плана лечения).
2.	Эмоциональные реакции и действия терапевта, которые выходят за
рамки профессионального контакта.
3.	Неконтролируемые действия терапевта на основе аффектов.
4.	Желание сенсации типа “чудесного исцеления” (т.е. провоцирование
истерической игры пациента).
5.	Отсутствие участия терапевта при лечении.
6.	Потеря цели лечения.
7.	Значительное сокращение или превышение заранее определенной про-
должительности лечебного сеанса.
8.	Использование пациента для решения собственных проблем. Если ле-
чение платное, необходимо заранее оговорить размеры врачебного гонорара.
9.	Игнорирование собственных неприятных ощущений (эмоционального или
физического характера) при проведении лечения или общении с пациентом.
10.	Повторение одних и тех же ошибок.
Приложение 2
151
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
И СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОМОЩИ
КОМПЬЮТЕРНОГО НЕЙРОМЕТАМЕРНОГО АНАЛИЗА
При первичной консультации на приеме мануального терапевта могут воз-
никать определенные сложности, связанные с разработкой плана лечения
пациента, адекватного его состоянию. В сложном нагромождении миоадап-
тивных реакций и функциональных блоков (соматических дисфункций) по-
рой очень сложно выделить ведущую причину имеющегося нарушения. Су-
ществующие методы постуральной визуальной диагностики позволяют
определить лишь регион, причинный в конкретных патобиомеханических про-
явлениях, да и то, не всегда удачно.
Для объективизации процессов, сопровождающих соматическую дисфун-
кцию на сегментарном уровне, нами была разработана система компьютер-
ного нейрометамерного анализа (патент № 34660 А. — Бюл. №2. —
15.03.2001 г.).
Система компьютерного нейрометамерного анализа (КНА) состоит из из-
мерительного блока (рис. 1), специальных электродов и программного обес-
печения на CD.
Измерения электрофизиологических параметров проводятся по ходу зад-
несрединной линии, в межостистых промежутках (рис. 2).
Сам процесс измерения визуализируется в режиме реального времени на
дисплее компьютера в виде соответствующих гистограмм (раздел «Изме-
рение»). Так как работа ведется с малыми величинами, проводится мате-
матическая фильтрация полезного сигнала с целью повышения достоверно-
сти результатов проводимой диагностики (рис. 3).
152
Приложение 2
Рис. 2. Проведение
измерений.
Рис. 3. Визуализация
процесса измерения.
После выполнения измерений во всех сегментах можно открыть закладку
«Диагностика». В результате обработки и визуализации данных в графи-
ческом и цифровом виде, получается характерный для конкретного пациен-
та график посегментного распределения соматической дисфункции (рис. 4).
Информация представлена в удобной форме, в виде горизонтальных ли-
нейных гистограмм. Степень дисфункции указана в процентах. Здесь же пред-
ставлен перечень болезненно измененных органов и возможных заболева-
ний у данного пациента.
Раздел «Рекомендации» (рис. 5) составлен с учетом внутри- и межме-
тамерных связей и состоит из следующих закладок:
1.	manual — перечень мягких мануальных техник и место их прило-
жения.
2.	viscero — внутренние органы и их связочный аппарат для коррек-
ции методами висцеральной остеопатии.
Приложение 2
153
3.	osteo—зоны для периостальной стимуляции (мануально, либо вве-
дения в них лекарственных препаратов или акупунктурных игл).
4.	acupuncture—рецепты акупунктурного воздействия.
5.	conclusion — заключение и дополнительные рекомендации, запол-
няется терапевтом (все остальные закладки также можно редактировать).
Рис. 4. Диагностика со-
матической дисфункции.
Рис. 5. Рекомендации по
составлению плана
лечения.
P.S. Все рекомендации можно получать на русском или английском язы-
ках (предварительные установки в разделе options).
154
Приложение 2
Рис. 6. База данных
пациентов.
Доступ к базе данных пациентов находится в разделе «База данных».
Современный интерфейс пользователя, аналогичный большинству Windows
программ, позволяет без предварительной подготовки передвигаться по базе
данных и вводить информацию о пациенте. Кроме ввода информации о паци-
енте предусмотрен ввод дополнительной информации (рис. 6).
При сохранении данных о пациенте результаты измерений вписываются в
базу данных автоматически под текущим числом и временем. Количество
записей пациентов практически не ограничено. Число записей измерений
отдельного пациента также практически не ограничено.
Результаты исследования в виде графиков, а также все рекомендации
можно распечатать.
Дополнительно введен мультимедийный раздел, в котором размещаются
электронные версии руководств по различным направлениям мягких ману-
альных техник.
Дополнительную информацию можно получить по тел.: +38067-7042244;
либо по e-mail: manual-med@narod.ru
Приложение 3
155
ШКОЛА СОМАТИЧЕСКОЙ ИНТЕГРАЦИИ®
ДОКТОРА Ю.ЧИКУРОВА
Школа предлагает проведение научно-практических конференций (семи-
наров) начального (базового), среднего и высшего уровней для врачей, спе-
циалистов реабилитологов, инструкторов ЛФК и массажистов.
Предлагаемые к рассмотрению техники, «мягкие» по своей сути, отлича-
ет ряд особенностей. Прежде всего, это минимизация силы и продолжи-
тельности воздействия на трехмерные биокинематические цепи с акцентом
на мышечно-связочные структуры, исключение прямых воздействий на па-
тологические симптомы: напряжение, гипертонус, боль. Приемы выполня-
ются только в направлении рисунка функционального расстройства. Они не
вызывают неприятных, а тем более болезненных ощущений и не дают ос-
ложнений.
ТЕМЫ СЕМИНАРОВ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ:
1.	Коррекция дисфункций нижних конечностей, таза и поясничного отдела
позвоночника.
2.	Коррекция дисфункций шейно-грудного отдела позвоночника, грудной
клетки, верхних конечностей.
ТЕМЫ СЕМИНАРОВ СРЕДНЕГО УРОВНЯ:
( NB! На семинарах более высоких уровней нежелательно
присутствие лиц, не освоивших предыдущие темы!)
3.	Краниосакральные техники, часть 1 - «ритм и фасции».
4.	Краниосакральные техники, часть 2 - «диагностика и коррекция дис-
функций мозгового черепа».
5.	Краниосакральные техники, часть 3 - «диагностика и коррекция дис-
функций лицевого черепа».
ТЕМЫ СЕМИНАРОВ ВЫСШЕГО УРОВНЯ:
( NB! На семинарах более высоких уровней нежелательно
присутствие лиц, не освоивших предыдущие темы!).
6.	Диагностика и коррекция дисфункций висцеральных структур.
7.	Тактика ведения больных с различными типами дорсалгий.
156
Приложение 3
8.	Концепция применения кинезотерапии при различных нарушениях дви-
гательного стереотипа.
9.	Коррекция последствий родовых травм у детей.
СЕМИНАРЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-КОСМЕТОЛОГОВ, РЕАБИЛИТО-
ЛОГОВ И МАССАЖИСТОВ:
10.	Эстетическая интеграция® мягких тканей лица и шеи.
11.	Эстетическая интеграция® тела.
Подробности о дате сроках и месте проведения конференции мож-
но узнать иа сайтах: www.chikurov.com;www.manual-med.narod.ru
Либо у координаторов ШКОЛЫ СОМАТИЧЕСКОЙ ИНТЕГРАЦИИ®
в различных регионах:
МОСКВА
Игорь Александрович,
Тел.: +79032325078
Email: igor2006@mail.ru
Сайт: www.ortobio.ru
ICQ: 195-197-515
КИЕВ
Александр Викторович;
Тел.:+38067 2539629,
Email: maliy2000@maiI.ru
ICQ: 247708766
КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ
Михаил Александрович
Тел.:+7918 4141591
Email: orto-fewral@yandex.ru
НОВОСИБИРСК
Румяна Алексеевна;
Тел.:+79139218756
Email: rumyasha@mail ju
157
Литература
1.	Barral, J.Р., Mersier, P.: Visceral Manipulation. Eastland Press,
Seattle 1987.
2.	DiGiovanna, E.L., Schiowitz, S.: An Osteopathic. Approach to
Diagnosis and Treatment. Lippincott, London 1991.
3.	Epstein, O., Perkin, G.D., de Bono, D.P., Cookson, S.: Bildlehrbuch
der klinischen Untersuchung. Thieme, Stuttgart 1994.
4.	Gleditsch, J.: Reflexzoncn und Somatotopien. 5. A., WBV Schorndorf
1995.
5.	Hartmann, S.: Handbook of Osteopathic Technique. Hutchinson,
London 1985.
6.	Joachim Buchmann, Klaus Weber.: Weiche Techniken. In der
Manuellen Medizin. Hippokratcs-Verl., Stuttgart 1997.
7.	Jost W. H.: Neurologic des Beckenbodens. Chapmann & Hall.
Weinheim 1997.
8.	Lason G., Peeters L.: Handbuch fur die Osteopathic. Das Becken.
Medex, Gent 1994.
9.	Rang, Norbert G.: CranioSacralOsteopathie. Hippokrates - VerL.
Stuttgart 1997.
10.	Schliack, H., Harms, E. (Hrsg.): Bindegewebsmassage. Nach Dicke.
12 A., Hippokrates, Stuttgart 1996.
Автор книги с благодарностью примет все критические замечания,
а также окажет консультативную помощь
в освоении мягких мануальных лечебных техник.
Webpage: Http://www.manual-med.narod.ru
тел. (380652)-49б-1б2
Подписано в печать 26.02 2006 г
Формат 70x100/16. Печать офсетная. Объем 10 п.л.
Тираж 2000 экз. Заказ 106