Author: Заликина Л.С.
Tags: лечение учебное пособие издательство медицина мидицина уход за больными медицинские манипуляции
Year: 1979
Text
Л.С.ЗАЛИКИНА
ОБЩИЙ УХОД
ЗА
БОЛЬНЫМИ
МЕДИЦИНА
1979
Л.С.ЗАЛИКИНА
ОБЩИЙ УХОД
ЗА
БОЛЬНЫМИ
(УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ)
ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ,
ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ
Допущено Главным управлением учеб-
ных заведений Министерства здраво-
охранения СССР в качестве учебного
пособия для учащихся отделений меди-
цинских сестер медицинских училищ
МОСКВА
МЕДИЦИНА
1979
УДК 616-083(075.32)
ЗА ЛИКИН А Л. С. Учебное пособие по общему уходу
за больными.—2-е изд.—М.: Медицина, 1979.— 280 с., ил.
В пособии отображены основные принципы ухода за боль-
ными и медицинские манипуляции. Выделена отдельная глава
«Медицинская этика и деонтология». Большое внимание уде-
ляется работе медицинской сестры в отделении интенсивного на-
блюдения. Каждая медицинская манипуляция иллюстрирована,
что способствует лучшему усвоению материала. Пособие напи-
сано в соответствии с программой, утвержденной Министерст-
вом здравоохранения СССР и предназначается для учащихся
медсестринских отделений медицинских училищ.
_ 50600-171
3 039(01)-79 31'79- 4И0000000
© Издательство «Медицина». Москва. 1979
ПРЕДИСЛОВИЕ КО 2-му ИЗДАНИЮ
Второе издание данного учебного пособия значи-
тельно дополнено и переработано. Вновь написана
глава о медицинской этике и деонтологии. Полностью
переработаны главы о питании больных и водоле-
чении. В конце каждой главы имеются контрольные
вопросы, которые будут способствовать лучшему ус-
воению материала. Увеличен объем глав об ухо-
де за больными с заболеваниями органов дыхания,
кровообращения и пищеварения. Изъяты из текста
разделы: измерение венозного давления, гастроско-
пия, цистоскопия и хромоцистоскопия.
Приношу благодарность преподавателям медицин-
ских училищ № 24, 12, 13 (Москва), № 8 (Ленинград)
и медицинского училища Запорожья, принявших
активное участие в рецензировании первого издания
учебного пособия.
Автор
ВВЕДЕНИЕ
Считая заботу о здоровье советских людей важнейшей
социальной задачей, Центральный Комитет КПСС и Совет
Министров СССР обязали органы здравоохранения осу-
ществить комплексную программу мер по дальнейшему
улучшению охраны народного здоровья, сосредоточить
внимание на совершенствовании организации работы уч-
реждений здравоохранения, ч профилактики заболеваемо-
сти и повышении качества медицинской помощи. Для более
полного удовлетворения потребностей населения в амбу-
латорно-поликлинической помощи систематически осу-
ществляется новое строительство поликлиник и амбулато-
рий, оснащенных по последнему слову техники. Улучшает-
ся организация стационарной помощи населению, повышает-
ся качество лечебной и профилактической помощи. Осо-
бое внимание уделяется дальнейшему улучшению охраны
здоровья женщин и детей. Повышаются расчетные нормы
расходов на питание больных, приобретение медикаментов
и перевязочных средств.
В результате глубоких социально-экономических пре-
образований, происшедших за 60 лет Советской власти, на-
родное здравоохранение достигло крупных успехов, со-
зданы необходимые условия для получения бесплатной,
общедоступной, квалифицированной медицинской помощи.
Право на охрану здоровья народа закреплено Конститу-
цией СССР и обеспечивается государственной системой
здравоохранения, проведением мероприятий, направлен-
ных на профилактику заболеваний, продление жизни со-
ветских людей. Советское здравоохранение располагает
широко развитой сетью лечебно-профилактических уч-
реждений. Медицинская помощь населению оказывается
в 24 тыс. больниц на 3 млн. коек и в 35 тыс. амбулаторно-
поликлинических учреждениях. В системе здравоохране-
ния трудится более 5,5 млн. человек. Значительное разви-
тие получила специализированная медицинская помощь.
4
Создана система охраны материнства и детства. Успешно
развиваются медицинская наука и сеть высших и средних
медицинских учебных заведений.
Центральный Комитет КПСС и Совет Министров СССР
придают важное значение охране здоровья народа, выра-
жают твердую уверенность в том, что все министерства и
ведомства, все работники здравоохранения примут необ-
ходимые меры к успешному претворению в жизнь решений
XXV съезда КПСС по дальнейшему улучшению народного
здравоохранения.
Непрерывное расширение медицинской помощи и рост
сети здравоохранения в СССР вызывают огромную по-
требность в квалифицированных медицинских сестрах.
Важность хорошей подготовки медицинских сестер не-
сомненна, так как их работа по медицинскому обслужива-
нию больных имеет большое значение. Огромна и ответст-
венна роль медицинской сестры. Ее многогранные обязан-
ности твердо определены и оправданы всей историей су-
ществования этой профессии.
В системе здравоохранения трудится сейчас более
1,2 млн. медицинских сестер. В общем комплексе работы по
охране здоровья трудящихся важное место принадлежит
среднему медицинскому персоналу, от уровня культуры
и медицинской грамотности которого в значительной мере
зависит качество медицинской помощи населению.
Советское правительство и органы здравоохранения
придают важное значение повышению квалификации ме-
дицинских работников и их специализации. Эти мероприя-
тия Советского правительства позволяют обеспечить насе-
ление Советского Союза не только бесплатной и общедо-
ступной, но и квалифицированной медицинской помощью,
что отличает Советский Союз от капиталистических стран,
где медицинскую помощь могут получить только предста-
вители имущих классов, причем плата за медицинскую
помощь очень высока. Низкооплачиваемые слои населения
не могут пользоваться услугами больниц и поликлиник,
содержащимися на средства частных лиц. В Советском Сою-
зе все медицинские учреждения принадлежат государству
и содержатся за его счет.
В основу советского здравоохранения положено профи-
лактическое направление, которое состоит в широком про-
ведении оздоровительных и санитарных мероприятий,
имеющих целью предупредить заболевания, улучшить фи-
зическое развитие населения, продлить жизнь, снизить
5
смертность. В практическом осуществлении профилакти-
ческого направления советского здравоохранения большая
роль принадлежит средним медицинским работникам, в
частности медицинским сестрам. Являясь первыми по-
мощниками врачей в проведении всех лечебно-профилакти-
ческих и санитарно-гиг .нических мероприятий, они осу-
ществляют патронаж лиц, находящихся на диспансерном
учете, проводят профилактические прививки, организу-
ют санитарный актив и т. д. От качества работы медицинских
сестер во многом зависит успех профилактической работы
учреждений здравоохранения.
Директивами XXV съезда КПСС предусматривается
дальнейшее улучшение всех видов медицинской помощи,
приближение уровня медицинского обслуживания сельско-
го населения к уровню обслуживания в городах, сокраще-
ние рабочего дня, увеличение длительности отпуска рабо-
чих и служащих. Благодаря постоянно растущему матери-
альному благосостоянию населения и улучшению качества
медицинского обслуживания в Советском Союзе значи-
тельно снизились заболеваемость, смертность и повысилась
рождаемость.
Роль и ответственность медицинской сестры в работе ле-
чебно-профилактических учреждений еще более возраста-
ет в связи с переводом больниц на двухстепенное обслужи-
вание больных, где непосредственный уход за больными
осуществляют врач и медицинская сестра. В настоящее вре-
мя привлекается к уходу за больными младшая медицин-
ская сестра (няня), прослушавшая курс лекций по уходу за
больными и являющаяся первой помощницей медицинской
сестры. Усиление роли медицинской сестры повышает ее
ответственность за успешное восстановление здоровья каж-
дого больного.
Глава 1
ЗНАЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ.
ЛЕЧЕБНЫЙ И САНИТАРНЫЙ
РЕЖИМ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Уход за больными является неотъемлемой составной
частью лечебного процесса и включает в себя комплекс
мероприятий, способствующих облегчению состояния боль-
ного и обеспечивающих успех лечения. В основном уход за
больными осуществляет медицинская сестра, которая мо-
жет привлекать к выполнению некоторых манипуляций
младший медицинский персонал.
К уходу относятся четкое и своевременное выполнение
всех предписанных больному медицинских манипуляций,
лекарственных назначений и помощь при удовлетворении
их основных жизненных потребностей (еда, питье, движе-
ние, опорожнение кишечника и др.). От состояния больного
зависит и объем ухода.
Весь уход за больными строится на принципе так назы-
ваемого охранительного режима, оберегающего
и охраняющего психику больного. К нему относятся устра-
нение различных раздражителей, отрицательных эмоций,
обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта и
ласковое, чуткое отношение.
Уход за больными не ограничивается исключительно
выполнением лечебных назначений. Правильно поставлен-
ный уход предусматривает создание гигиенической обста-
новки для больного, выполнение всех назначений врача и
проведение лечебных процедур, обслуживание больного,
т. е. собственно уход за ним, наблюдение за больным, за
всеми изменениями в его состоянии во время болезни,
особенно при ухудшении.
Уход за больными часто является одновременно и про-
филактическим мероприятием. Так, уход за полостью рта
у ослабленного больного предупреждает развитие стоматита
(воспаление слизистой оболочки полости рта) или пароти-
та (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за ко-
жей предотвращает образование пролежней. Общий уход
за больными в больнице, поликлинике и на дому осущест-
7
вляют в основном медицинские сестры, которые привлекают
к выполнению некоторых мероприятий младший медицин’
ский персонал.
1.1. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Точное выполнение предписаний врача, проведение всех
мероприятий, способствующих сохранению и восстановле-
нию сил больного, облегчению его страданий, тщательное
наблюдение за функциями всех его органов, ограждение
ослабленного организма от возможных осложнений, чут-
кое и любовное отношение к больному — все это составля-
ет то, что мы называем уходом за больными.
Ухаживая за больным, нужно видеть перед собой боль-
ного человека, а не болезнь. Следовательно, уход за боль-
ным также является лечебным мероприятием и разграни-
чивать два понятия: «лечение» и «уход» нельзя, так как они
тесно связаны между собой, дополняют друг друга и на-
правлены на одну общую цель — выздоровление больного.
Хотя медицинская сестра самостоятельно и не лечит боль-
ного, а только выполняет назначения врача, ее наблюде-
ния имеют большое значение, так как, находясь около
больного, она подмечает все изменения, происходящие в
его состоянии, вовремя может успокоить его и облегчить
его страдания.
Работа медицинской сестры весьма ответственная, хо-
рошей медицинской сестрой может быть только человек,
любящий свое дело и внимательно относящийся к больным.
Известный польский врач Беганьский писал: «Кого не
трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в
обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и
всегда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает
другую профессию, ибо он никогда не будет хорошим меди-
цинским работником».
Однако, помимо любви к делу и внимательного отноше-
ния к больному, медицинская сестра должна обладать до-
статочными медицинскими знаниями. Медицинская сестра,
основная обязанность которой состоит в уходе за больными,
обязана не только знать все правила по уходу за больными
и умело выполнять лечебные процедуры (поставить банки,
приготовить ванну, сделать инъекцию и др.), но и ясно
представлять себе механизм действия лекарства или про-
8
цедуры на организм больного. В лечебном учреждении ме-
дицинская сестра может в любой момент обратиться за со-
ветом к врачу, но иногда ей приходится принимать решение
самостоятельно, поэтому она должна обладать достаточным
запасом медицинских знаний. Большое значение по уходу
за больными имеет наблюдательность медицинской сестры.
Научить наблюдательности очень трудно, ее нужно разви-
вать, воспитывать в себе. Постоянное напряжениё внимания
к мельчайшим изменениям в состоянии больного постепен-
но развивает наблюдательность.
Известно, какое большое значение имеет состояние нерв-
ной системы в возникновении заболевания, его течении и ис-
ходе. Вот почему медицинская сестра должна прежде всего
оказывать благотворное влияние на нервную систему боль-
ного. Во всех лечебных учреждениях проводится так назы-
ваемый охранительный режим, т. е. режим, рассчитанный
на минимальное раздражение психики (высшей нервной
деятельности) больного. Все, что говорилось выше о по-
ведении медицинской сестры, отвечает требованиям охра-
нительного режима. Создание и постоянное поддержание
тишины в палатах и в других помещениях лечебного учреж-
дения составляют основу охранительного режима.
Уход за больными делится на общий и специальный.
Общий уход включает мероприятия, которые могут про-
водиться независимо от характера болезни.
В специальный уход входят дополнительные мероприя-
тия, проводимые только при определенных заболеваниях —
хирургических, гинекологических, урологических, стома-
тологических и др.
Медицинская сестра должна замечать малейшие изме-
нения в состоянии больного, правильно и быстро их оцени-
вать и применять соответствующие обстоятельствам меры,
а в случае необходимости срочно вызывать врача. Комплекс
мероприятий по уходу за больными слагается из следую-
щих моментов:
1) выполнение врачебных назначений — раздача меди-
каментов, проведение инъекций, постановка банок, гор-
чичников, пиявок и др.;
2) проведение мероприятий личной гигиены: умывание
больных, профилактика пролежней, смена белья и др.;
3) создание и поддержание санитарно-гигиенической
обстановки в палате;
4) ведение медицинской документации;
5) санитарно-просветительная работа;
9
6) устройство удобной постели и содержание ее в
чистоте;
7) оказание помощи тяжелобольным во время туалета,
приема пищи, физиологических отправлениях и т. д.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях нашей
страны осуществляется двухстепенная система обслужива-
ния больных (врач и медицинская сестра), при которой не-
посредственный уход за больным возлагается на медицин-
скую сестру. В обязанности младшей медицинской сестры
входят уборка помещений и поддержание в них чистоты,
оказание помощи при перекладывании больного, проведе-
ние гигиенической ванны, подача тяжелобольным судна,
обработка его после употребления. Эта система полностью
себя оправдала: она отвечает современным гигиеническим
требованиям, повышает культуру обслуживания и ведет к
улучшению качественных показателей лечения. В связи
с этим на медицинских сестер возлагается весь уход и
выполнение врачебных назначений. Медицинская сестра
освобождается от необходимости отлучаться из отделения,
так как пища, медикаменты доставляются централизованно.
1Д. НАУЧНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА (НОТ)
В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Одной из важнейших задач коммунистического строи-
тельства является создание материальной базы коммуниз-
ма, при которой отмечаются неуклонный рост производи-
тельности труда и его научная организация. В современных
условиях НОТ является организацией труда, основанной на
достижениях науки и передовом опыте, систематически
внедряемой в производство. Механизация и автоматизация
труда способствуют непрерывному повышению его про-
изводительности, сохранению здоровья человека и постепен-
ному превращению труда в первую жизненную необходи-
мость. НОТ означает последовательное и неуклонное улуч-
шение организации работы.
Дальнейшее совершенствование системы здравоохране-
ния немыслимо без внедрения во все ее звенья элементов
НОТ. Целью НОТ являются улучшение медицинской помо-
щи населению, дальнейшее повышение ее качества, обеспе-
чение оптимальных санитарно-гигиенических условий труда
медицинского персонала, максимальной производитель-
ности труда и эффективной затраты рабочего времени, пре-
10
дупреждение профессиональных заболеваний, использова-
ние трудового процесса как лечебного и профилактического
фактора. Труд должен давать медицинским работникам мо-
ральное удовлетворение.
Физиология труда решает основную проблему — об
утомлении организма, одновременно определяя те меропри-
ятия, которые помогут снизить его. Утомление может воз-
никать вследствие трудового процесса, а также в результа-
те каких-либо недостатков в организации труда на произ-
водстве. Производительность труда утомленного человека
намного ниже, чем хорошо отдохнувшего. Если развившееся
в течение рабочей смены утомление столь значительно, что
не может быть ликвидировано за время ежедневного и еже-
недельного отдыха, наступает переутомление — являющееся
болезненным процессом, для ликвидации которого необхо-
дима медицинская помощь. Поэтому НОТ предусматривает
борьбу с повышенной утомляемостью.
Научная организация труда в медицинских учреждени-
ях имеет большое народнохозяйственное значение. Являясь
стимулом улучшения качества медицинской помощи насе-
лению, она способствует снижению заболеваемости, инва-
лидности, повышает трудоспособность и производительность
труда.
Предметом НОТ являются наиболее рациональная рас-
становка кадров, целесообразное разделение и коопериро-
вание труда, оснащение и оборудование рабочего места,
исключающее непроизводительную затрату времени и труда,
внедрение методов и приемов, облегчающих работу меди-
цинского персонала. Централизованное снабжение бельем,
продуктами питания, лекарствами и пр. позволяет среднему
и младшему медицинскому персоналу значительно со-
кратить время на посещение аптеки, пищеблока и уделить
больше внимания непосредственному обслуживанию боль-
ных в отделениях.
Изучение фактических затрат времени на различные
элементы лечебного процесса может установить и сокра-
тить непроизводительную затрату времени и труда меди-
цинского персонала.
График работы среднего медицинского персонала состав-
ляется в зависимости от профиля отделения, числа в нем
больных и др. Уход за больными должен быть максимально
приближен к индивидуальному, что может быть достигну-
то прикреплением каждой медицинской сестры и младшей
медицинской сестры к определенным палатам.
11
При организации своего рабочего места медицинская
сестра должна соблюдать санитарно-гигиенические требо-
вания, нормы и правила, позволяющие создать максималь-
ные удобства как для больных, так и для персонала. На
рабочем месте медицинской сестры должно быть все необхо-
димое. Следует оборудовать его так, чтобы исключить из-
лишнюю затрату времени на разыскивание нужных медика-
ментов, инструментов, документации и др. Во всех отделе-
ниях следует оборудовать световую и звуковую сигнализа-
цию по схеме «больной — дежурная медицинская сестра»,
что обеспечивает быструю реакцию медицинской сестры на
вызов. Организация телефонной или селекторной связи
между всеми отделениями больницы существенно уменьша-
ет непроизводительную затрату времени. Сестринские ме-
дицинские посты должны быть обеспечены инструментарием,
необходимым для каждого отделения, специальным стендом,
где перечисляются обязательные при различных заболева-
ниях исследования, правила подготовки к ним больных и
взятие материала для анализов.
Двухстепенная система обслуживания больных значи-
тельно улучшает уход за ними и работу среднего и младшего
медицинского персонала. Механизация труда младших
медицинских сестер намного облегчает их труд. Для умень-
шения непроизводительности затраты труда участковых
медицинских сестер постепенно нужно освобождать их от
выполнения неквалифицированной подготовительной рабо-
ты перед выходом на участок. Медицинские сестры полу-
чают нормированные задания, готовые укладки с необхо-
димым количеством стерильных шприцев и других матери-
алов, выписанные на специальных стандартных бланках
назначения и адреса больных,
Подготовительную работу централизуют в одном месте,
возложив ее на специально выделенных лиц. Стерильным
материалом и инструментарием медицинских сестер должна
снабжать центральная стерилизационная лаборатория поли-
клиники. Следует обеспечить участковых медицинских се-
стер автотранспортом поликлиники и предоставить им опре-
деленные льготы для проезда на городском транспорте во
время исполнения служебных обязанностей. Установлено,
что медицинские сестры терапевтических и педиатрических
отделений затрачивают для обслуживания больных на до-
му 38,8% рабочего времени и столько же на передвижение
по участку. Поскольку работа на участке более ответствен-
на и связана с повышенным эмоциональным напряжением,
12
необходимостью большей квалификации, в настоящее
время решен вопрос о материальном и моральном стимули-
ровании участковых медицинских сестер, работающих в
более сложных условиях.
Рационализацию работы старших медицинских сестер
нужно проводить за счет сокращения затраты времени на
письменную работу путем внедрения различных готовых
стандартных бланков, табелей, графиков, заявок на мате-
риалы, упрощение системы учета, централизации полу-
чения и выдачи медикаментов, инвентаря, материа-
лов.
Во многих поликлиниках организованы посты дежурно-
го фельдшера, медицинской сестры, диспетчерские пункты
и др. Это позволяет сократить время, затрачиваемое боль-
ными на посещение поликлиники, а также освободить участ-
кового врача от выполнения 5—10% посещений в день, не
требующих обязательной компетенции терапевта.
В процессе становления НОТ выяснилось, что медицин-
ские сестры в стационаре очень загружены ведением меди-
цинской документации, сугубо хозяйственной деятельностью,
не требующей медицинских знаний, что снижает эффек-
тивность их труда при значительной затрате физических
сил. Рационализацию труда медицинских сестер нельзя
проводить в отрыве от врачебной работы. Вся практическая
деятельность врачей и медицинских сестер, все виды и фор-
мы НОТ могут потерять свое значение и не дать эффекта,
если персонал нарушает принципы деонтологии. НОТ и за-
бота о культуре медицинского персонала, о должном его
проведении и обращении с больными — это единый процесс,
звенья одной цепи.
Формы разделения и кооперации труда, если они выб-
раны правильно и отвечают конкретным условиям данного
медицинского учреждения, непременно должны способст-
вовать экономии времени, сокращению материальных за-
трат, повышению эффективности труда. Практика показы-
вает, что рациональное разделение и кооперация труда спо-
собствуют повышению его содержательности, квалифика-
ции и творческой активности медицинских работников;
устраняются однообразие, монотонность труда, уменьша-
ется утомляемость. Важнейшими моментами в области НОТ
являются улучшение условий труда и рациональная орга-
низация рабочего места медицинского персонала. Прово-
димая работа по внедрению НОТ убедительно свидетельст-
вует о большой ее эффективности.
13
1.3. ПОЛОЖЕНИЕ О ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
1. На должность медицинской сестры лечебно-профилак-
тического учреждения назначают лиц, окончивших меди-
цинские училища и получивших диплом о присвоении им
звания медицинской сестры.
II. В своей работе медицинская сестра обязана выпол-
нять предписания и указания врачей, под руководством
которых она работает.
III. Медицинская сестра в больницах, внебольничных
лечебно-профилактических учреждениях и на дому по наз-
начению врача имеет право выполнять следующие манипу-
ляции: 1) зондировать и промывать желудок; 2) ставить
клизмы всех видов (очистительные, сифонные, питательные,
капельные); 3) вводить газоотводную трубку; 4) произво-
дить катетеризацию мочевого пузыря мягким резиновым
катетером; 5) промывать мочевой пузырь; 6) спринцевать
влагалище; 7) ставить горчичники, пиявки, банки;
8) втирать лекарственные вещества; 9) производить подкож-
ные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания
(последние по разрешению врача); 10) ставить компрессы;
11) измерять артериальное давление; 12) накладывать кро-
воостанавливающие жгуты; 13) производить искусственное
дыхание; 14) оказывать доврачебную помощь при травма-
тических повреждениях, отравлениях, отморожениях, ожо-
гах и пр.; 15) проводить аутогемотерапию; 16) ставить
функциональные пробы (спирометрия) и др.; 17) брать мазки
из зева и половых органов; 18) применять физиотерапев-
тические процедуры по назначению врача; 19) производить
смазывание глотки; 20) промывать уши (серные пробки);
21) приготовлять туберкулин во всех разведениях для ту-
бер кулинодиагностики.
IV. Каждая медицинская сестра должна уметь обеспе-
чить перевозку и переноску тяжелобольных и раненых и в
необходимых случаях организовать их транспортировку,
а также выполнять элементарные лабораторные исследова-
ния (анализ мочи на белок, приготовление мазков крови,
анализ крови на гемоглобин, СОЭJ).
В обязанности медицинской сестры входит следующее.
1 СОЭ — скорость оседания эритроцитов по Международной систе-
ме единиц.
14
А. В стационаре
1. Уход за больными и наблюдение за санитарным со-
держанием закрепленных за медицинской сестрой палат.
2. Запись и точное выполнение лечебных и гигиеничес-
ких назначений лечащего врача.
3. Присутствие при обходе больных ординатором или
дежурным врачом, сообщение им сведений о состоянии здо-
ровья больных, получение от них дальнейших указаний по
уходу за больными.
4. Измерение температуры больным утром и вечером,
а по распоряжению врача и в другое время дня, запись
температуры в температурный листок, подсчет пульса и
дыхания; по назначению врача измерение с помощью млад-
шей медицинской сестры суточного количества мочи и мо-
кроты, аккуратное занесение всех этих данных в истории
болезни.
5. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в па-
латах, за соблюдением больными правил личной гигиены
(уход за кожей, полостью рта, стрижка волос и ногтей),
забота о своевременном снабжении больных всем необхо-
димым для ухода и лечения, наблюдение за своевременным
приемом гигиенических ванн, своевременной сменой натель-
ного и постельного белья, участие в проведении санитарно-
просветительной работы среди больных.
6. Тщательный осмотр слабых больных, оказание им
помощи при умывании, кормлении, дача больным питья,
промывание по мере надобности глаз, рта, ушей, преду-
преждение образования пролежней. Палатные медицинские
сестры должны обслуживать больных с должным внимани-
ем, но не нарушая их покоя.
7. Собирание по назначению врача материалов для ана-
лизов (моча, кал, мокрота, слизь и др.), передача их в ла-
бораторию, своевременное получение результатов иссле-
дований и подклеивание их в истории болезни.
8. Наблюдение за точным выполнением больными,
младшим медицинским персоналом и посетителями уста-
новленных правил внутреннего распорядка больницы.
9. Ознакомление вновь поступающих больных с прави-
лами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами
личной гигиены, правильная транспортировка больных
внутри отделения и больницы.
10. Наблюдение за тем, чтобы больные получали назна-
ченный им стол (лечебное питание) и всю выписанную пи-
15
щу; контроль за соответствием продуктов, приносимых
посетителями больному, разрешенному ассортименту.
11. Обеспечение исправного содержания медицинского
и хозяйственного инвентаря палат и шкафчиков для меди-
каментов.
12. Составление требований на лекарства, перевязоч-
ные материалы и предметы ухода за больными, сдача тре-
бований в аптеку после их подписания врачом и старшей
медицинской сестрой, получение в аптеке всего указанного
в требованиях.
13. Направление больных по назначению врачей на
рентгенологическое и другие исследования, обеспечение
возвращения из рентгеновского кабинета историй болезни;
внесение результатов исследований в истории болезни.
14. Составление порционных требований в соответствии
с назначением врача, передача подписанных врачом требо-
ваний старшей медицинской сестре.
15. Прием вновь поступивших больных, проверка ка-
чества проведенной в пропускнике санитарной обработки,
помещение больных в соответствующую палату.
Б. В поликлинике и на участке
1. Оказание участковому ординатору помощи во время
приема больных в поликлинике, осуществление функций,
не требующих врачебной компетенции, выполнение всей
письменной работы (кроме записи дневника в истории бо-
лезни), связанной с направлением больного для исследова-
ния и лечения в другие кабинеты, оформлением больнич-
ного листа, выдачей очередного талона и прочей документа-
ции; обеспечение приема вне очереди больных с высокой
температурой или с явлениями нарастающей слабости;
оказание больным в необходимых случаях первой неотлож-
ной помощи.
2. Обеспечение в кабинете врача до начала приема необ-
ходимых условий: проверка температуры воздуха, чистоты
помещения, обеспечение инструментарием, медикамента-
ми, кипяченой водой, подбор историй болезни больных,
назначенных в данный день на прием.
3. Обеспечение под руководством врача диспансерного
метода обслуживания; контроль за своевременной явкой
диспансерных больных в поликлинику; ведение учетно-ста-
тистической работы по диспансеризации (заполнение пас-
16
портной части различных учетных документов, выписка
справок, направлений); исчисление показателей качества
диспансеризации; обследование бытовых и санитарно-ги-
гиенических условий жизни диспансеризованных больных,
санитарно-просветительная работа среди больных, обу-
чение их мерам индивидуальной профилактики, проведение
оспопрививания, туберкулинодиагностики, противотубер-
кулезных и других профилактических прививок.
В. В хирургическом блоке (в операционной)
1. Подготовка к каждой операции перевязочных мате-
риалов, хирургических инструментов и др.
2. Участие в осуществлении хирургических операций
(подача хирургических инструментов и материалов, необ-
ходимых по ходу операции), ведение в необходимых слу-
чаях ингаляционного наркоза (под наблюдением врача);
проверка подготовки больного к наркозу и операции; со-
провождение больного в послеоперационную палату и пе-
редача его под наблюдение дежурной медицинской сестре.
3. Оказание помощи врачам при лечебных манипуляциях
выкачивание жидкости из серозных полостей, наложение
искусственного пневмоторакса и др.
4. Выполнение под наблюдением врача простейших пе-
ревязок, наложение бинтовых, косыночных, шинных и
других повязок; подготовка к наложению гипсовых повя-
зок и уход за больными, находящимися на вытяжении.
5. Направление в лабораторию по указанию хирурга
перевязочных материалов (вата, марля, шелк, кетгут и
др.) на проверку их стерильности, обеспечение стерильности
всех употребляемых при операциях материалов, инструмен-
тов, растворов, белья и др.
VI. Каждая медицинская сестра в своей работе должна
быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрят-
ности, заботливо и чутко относиться к больным, поддержи-
вая и укрепляя их моральное состояние; должна точно вы-
полнять все указания врачей и порученные ей медицинские
манипуляции, предусмотренные настоящим положением,
а также беречь имущество лечебного учреждения.
VII. Главный врач больницы (поликлиники), исходя из
местных условий, вправе дополнить круг служебных обя-
занностей медицинской сестры функциями, не предусмот-
ренными настоящим положением, для выполнения которых
требуется среднее медицинское образование.
17
1.4. МОРАЛЬНЫЙ ОБЛИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Залогом успеха работы медицинской сестры является ее
беззаветная любовь к больному человеку, к своей трудной
профессии — профессии медика. Дисциплинированность,
точность выполнения врачебных назначений, постоянное
стремление к совершенствованию своих знаний, повышению
общей культуры являются основными качествами медицин-
ской сестры. Она должна быть всегда приветлива, спокойна,
сдержанна. Внешний вид медицинской сестры должен успо-
каивающе действовать на больных, внушать им полное до-
верие к обслуживающему персоналу.
Медицинская сестра должна любить свою работу, до-
бросовестно и умело ее выполнять. Большую роль играет
оказание моральной поддержки больным, часто остро ощу-
щающим отсутствие близких людей и особенно нуждаю-
щимся в теплом и сердечном участии. Известный советский
хирург-онколог Н. Н. Петров утверждал, что медицинских
сестер надо выбирать из числа женщин, носящих в своей
душе огонь бескорыстной любви к своему делу и к тем лю-
дям, для которых оно делается. Ни в одной профессии, су-
ществующей на земле, не ощущается такой острой необхо-
димости в гармоничном сочетании сердца и разума, как в
труде медика.
Подход к каждому больному должен быть индивидуаль-
ным. Больной чутко воспринимает ласковое и внимательное
отношение к нему и в свою очередь отвечает благодарностью
и должным уважением. Под влиянием болезни, неприят-
ных ощущений и болей больные часто становятся возбуж-
денными, несдержанными, нетерпеливыми, капризными.
Не следует спорить с больным, вступать в пререкания, сер-
диться на него, повышать голос. Наоборот, нужно успоко-
ить больного, а если можно, то и уступить ему, но в то же
время настойчиво требовать выполнения всех необходимых
мероприятий, заставить подчиняться существующим пра-
вилам. По отношению к недисциплинированному больному
необходимо проявлять известную строгость.
Если больной находится в угнетенном состоянии, думает
о смерти, о своей неизлечимости, нужно стараться отвлечь
его от тяжелых мыслей, внушить ему веру в выздоровление.
В этих случаях следует скрывать от больного действитель-
ную тяжесть состояния, а иногда даже сознательно вводить
его в заблуждение, чтобы поддержать в нем бодрость, столь
необходимую для сохранения сил.
18
Усиление роли медицинской сестры
повышает ее ответственность за успеш-
ное восстановление здоровья каждого
больного. От знаний медицинской се-
стры, ее опыта, внимания и любви к
делу зависит успех лечения. Работа ме-
дицинской сестры так же ответственна,
как и работа врача. Медицинская сестра
не имеет права делать что-либо по сво-
ему усмотрению и должна строго вы-
полнять назначения врача, чтобы не
причинить больному непоправимого вре-
да. Не следует оказывать предпочтения
кому-либо из больных, так как это вы-
зывает их раздражение и недоброжела-
тельность. Нельзя проявлять брезгли-
вость, особенно в отношении тяжелых
и нечистоплотных больных, а наобо-
рот, уделять им особое внимание, стре-
мясь по возможности облегчить их
страдания.
Для завоевания авторитета у больного
большое значение имеет внешний вид
медицинской сестры. Она должна быть
образцом чистоты и аккуратности. Очень
важна опрятность одежды с учетом
установленной формы (рис. 1). На меди-
цинской сестре должны быть белый чис-
тый халат, белая косынка, покрываю-
щая волосы, тапочки, позволяющие бес-
шумно передвигаться и хорошо поддаю-
щиеся обеззараживанию. Халат и ко-
сынку необходимо оставлять в специ-
Рис. 1. Форма ме-
дицинской сестры.
ально отведенном шкафчике, категорически запрещается
брать их домой.
Не рекомендуется, находясь на работе, применять косме-
тику. К опрятной и скромной медицинской сестре больные
относятся с большим уважением и доверием. Медицинская
сестра должна знать особенности больного и бережно к не-
му относиться, так как болезнь и страдания изменяют пси-
хику больного. Реакция на внешние раздражители повы-
шена, больные становятся вспыльчивыми, неуравновешен-
ными, капризными. В таких случаях медицинская сестра
должна быть терпеливой и соблюдать медицинскую этику.
19
Среди множества сложных особенностей медицинской
профессии очень важен разумный и дружелюбный контакт с
больными. Успех лечения определяется способностью меди-
цинской сестры найти ключ к сердцу больного, завоевать
его доверие, развеять гнетущие мысли. Высокая квалифика-
ция медицинской сестры, ее мастерство проявляются в уме-
нии сдерживать себя, свою реакцию на нередко грубый по-
ступок больного, в умении извинить его. Нужно найти под-
ходящее время, чтобы сделать замечание болЬйому, внести
нужные поправки в его поведение. У каждой медицинской
сестры свой прием подхода к больному. Для того чтобы ус-
пешно справляться со своими ответственными и трудными
задачами, нужна любовь к профессии, твердая воля к прео-
долению препятствий, непреклонная решимость выпол-
нять свой долг. Каждая медицинская сестра несет ответ-
ственность за свой труд, и тот может считаться хорошим
медицинским работником, кто вкладывает в свою работу доб-
рое сердце, чистый разум и золотые руки. Допущение ма-
лейшей ошибки или небрежности медицинских работников
приводит к роковым последствиям. Нетерпимы халатность,
равнодушие и формализм, так как медицинский работник
имеет дело со здоровьем и жизнью человека. Само звание —
медицинская сестра (сестра милосердия!) говорит о том,
что больной ждет сестринского к себе'отношения. Медицин-
ская сестра общается с ним чаще, и характер ее поведения
ощущается больными непосредственно. Несмотря на то что
условия работы медицинских сестер трудные, многие из
них самоотверженно окружают больного теплом и заботой,
аккуратно выполняют все назначения, стараются облег-
чить его страдания. Медицинская сестра имеет возможность
создать нужную психологическую атмосферу, обеспечить
планомерность лечения, строгое выполнение назначений,
необходимый режим. Известен афоризм: каждый болен сво-
ей болезнью плюс страх. Вот почему медицинская сестра
должна снять чувство страха и не вселять в больного новые
сомнения и беспокойства своим неудачным поведением и
необдуманным советом.
Профессия медика трудна и беспокойна. Она требует
не только знаний, но и душевных качеств, горения, самоот-
дачи. Древнее изречение гласит: «Избрав врачевание —
отдай все».
История советской медицины дает нам большое число
примеров подлинного героизма советских медицинских се-
стер, движимых чувством общественного долга и гуманизма.
20
Основоположником и организатором первых сестрин-
ских общин в России был великий русский хирург Н. И. Пи-
рогов, который создал общину сестер милосердия в Пе-
тербурге в 1844 г. на средства благотворительных орга-
низаций. Медицинские сестры должны были дежурить
возле больных в больнице и на дому. В период Крымской
войны (1853—1856) 120 сестер милосердия под непосред-
ственным руководством Н. И. Пирогова были направлены
в район военных действий, где работали на медицинских
пунктах и в госпиталях. Навсегда останутся в памяти
русского народа имена сестер милосердия Хасевич Е.,
Бакунина Е., Хитрова Н. и других, которые самоотвержен-
но трудились на поле боя.
Подготовка медицинских сестер в Советском Союзе
осуществляется в медицинских училищах со сроком обу-
чения 3 года для лиц с 8-летним образованием и 2 года с
10-летним по существующей единой форме и учебным
планам. Непрерывное расширение медицинской помощи
и рост сети здравоохранения в СССР вызывает огромную
потребность в квалифицированных медицинских сестрах.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что предусматривает общий уход?
2. Каковы задачи НОТ?
3. Каковы права и обязанности медицинских сестер в больницах,
стационарах, на дому, в хирургическом блоке?
4. Каким должен быть моральный облик советской медицинской
сестры?
5. Какой должна быть одежда медицинской сестры в отделениях
больницы?
Глава 2
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ
Медицина не может обеспечить бессмертия, но в состоя-
нии продлить жизнь. В успехе и эффективности лечения
немалое значение имеет вера больного в медицинских ра-
ботников и их советы. Вольтер писал: «Надежда выздоро-
веть — половина выздоровления». Эта мысль должна быть
особенно близка всем медицинским работникам. На всех
этапах лечения необходимо вселять веру в выздоровление,
что является долгом медика-гуманиста, а гуманизм —
органическое свойство медицинской профессии.
Во взаимоотношениях с больными медицинские сестры
должны сохранять ровность тона, выдержку и следить за
культурой речи, не допускать фамильярности. Больного
нужно ободрить, стараться создать у него хорошее настрое-
ние, оставаясь постоянно тактичным. Медицинская сестра,
обладающая тактом, всегда оказывается близкой больному.
В каждую историческую эпоху складывались свои
понятия о справедливости, чести, долге. Медицина — одна
из древнейших профессий на земле. Она накопила богатый
опыт врачевания и обрела определенную специфику, во
многом отличающую ее от других родов человеческой дея-
тельности. Для нее характерны свои нормы морали и этики,
обусловленные социально-политическим строем. С древних
времен к людям, занимающимся медициной, стали предъяв-
лять специфические нравственные требования. В античной
медицине был сформулирован целый кодекс нравственных
требований и моральных норм, которыми должны были ру-
ководствоваться медики.
Особую известность получили нравственные заповеди
древнегреческого врача Гиппократа, жившего 2000 лет до
нашей эры и уделявшего большое внимание авторитету
врача. Он писал: «Врачу сообщает авторитет, если он хоро-
шего цвета и хорошо упитан... затем ему прилично держать
себя чисто, иметь хорошую одежду... ибо все это обыкновен-
но приятно для больных... пусть он также по своему нраву
22
будет человеком прекрасным, добрым и как таковой значи-
тельным и человеколюбивым». В средневековье большое
внимание уделял поведению медицинских работников араб-
ский ученый Авиценна (Ибн-Сина), который утверждал,
что медик должен обладать особыми физическими и духов-
ными качествами — глазами сокола, руками девушки, муд-
ростью змея и сердцем льва. Поведение и взаимоотноше-
ние людей в обществе регулируются множеством правил и
обычаев. Правила, устанавливающие обязанности отдель-
ных людей в их отношении друг к другу и к обществу, раз-
нообразны. Одни из них, так называемые правовые нормы,
изложены в издаваемых государством законах. За нарушение
этих норм человек привлекается к судебной ответственнос-
ти. Однако осветить юридическими нормами все стороны че-
ловеческих взаимоотношений невозможно. Кроме правовых,
имеются моральные нормы, которые не закреплены зако-
ном. Если человек оскорбил или оклеветал кого-либо, то
по существующему законодательству он привлекается к
судебной ответственности. Если же он ведет себя неприн-
ципиально, нечестно, но никаких юридических законов не
нарушает, он не может быть наказан в судебном порядке.
За неоказание помощи больному без уважительной причины,
если такое действие медицинского работника могло привес-
ти к опасным для больного последствиям, медицинский ра-
ботник привлекается к уголовной ответственности, но если
он проявляет недостаточно чуткое или невнимательное от-
ношение к больному, то такое поведение с моральной сторо-
ны, несомненно, достойно решительного осуждения, но не
является поводом для привлечения его к юридической от-
ветственности. В этих случаях действуют правила, опира-
ющиеся на общественное мнение, и это мнение, оценивающее
каждый поступок, имеет огромное значение и влияет на
поведение людей.
Этика — это наука о морали, нравственности и об их
классовой сущности. Медицинская этика есть отражение гу-
манизма в деятельности медицинских работников. Марк-
сизм-ленинизм утверждает, что этика и мораль — это форма
общественного сознания, возникшая из потребности об-
щества в правилах, регулирующих поведение людей, от-
ношения их друг к другу и к общественным ценностям.
Она включает совокупность принципов регулирования норм
поведения медицинских работников, обусловленных специ-
фикой их деятельности и положением в обществе. Она рас-
сматривает взаимоотношения медицинского работника с
23
больными и родственниками, физическую и моральную чис-
топлотность. Медицинская сестра прежде всего должна
соблюдать интересы больного, быть исключительно добро-
желательной, сердечной. Сердечность — наилучшее сред-
ство профилактики формализма, который, к сожалению, еще
встречается в медицинской практике. Среди душевных ле-
карств наиболее простым и достойным является теплое от-
ношение к больному и прежде всего ободряющее слово ме-
дицинской сестры.
Октябрь 1917 г. дал трудящимся нашей страны великие
гражданские права, нашедшие отражение в советской
конституции. На смену старой буржуазной морали приш-
ла новая, социалистическая мораль, основанная на великих
коммунистических принципах марксизма-ленинизма. Ком-
мунистическая мораль требует от людей простоты и скром-
ности, правдивости и честности, принципиальности и муже-
ства, любви к труду и упорства в нем, взаимного уважения
и взаимной заботы в отношениях между товарищами, друзь-
ями, родителями, детьми и т. д. Она включает в себя гума-
низм, благородные, общечеловеческие представления о
справедливости, общем благе, добре, честности и формиру-
ет высоконравственные нормы поведения, проникнутые
духом сотрудничества и коллективизма.
Этика как наука постоянно развивается и изменяется.
Этические категории долга, чести, совести, достоинства на-
полнены подлинно гуманистическим содержанием. Высшим
достижением медицинской этики является этика медицинс-
ких работников социалистического общества. Она предус-
матривает отдельные отступления от некоторых общих эти-
ческих норм во имя интересов больного. Воспитанность,
вежливость, приветливость делают взаимоотношения лю-
дей товарищескими, тактичными, искренними, приятными.
Такие взаимоотношения являются выражением большой
внутренней культуры, благородных нравственных ка-
честв. Высшим достижением медицинской этики является
этика медицинских работников социалистического общест-
ва. Этические принципы устанавливаются не отдельными
философами — сторонниками того или иного направления,
а вырабатываются в процессе социальной практики, отра-
жая опыт многих поколений, всего народа в целом и отдель-
ных классов.
Разработку медицинской этики следует считать одной
из важнейших проблем в здравоохранении. Она включает
совокупность принципов регулирования норм поведения ме-
24
дицинских работников, обусловленных спецификой их дея-
тельности и положением в социальном обществе. Нормы и
принципы медицинской этики могут правильно ориентиро-
вать медицинских работников в их профессиональной дея-
тельности. Приобретение медицинской профессии не должно
быть делом случая — а призванием, и вопросы этики всегда
должны вдохновлять медицинских работников.
Частью медицинской этики является деонтологи я.
Деонтология как учение о должном в области медицины и
практического здравоохранения в отличие от других от-
раслей весьма специфична, а в Советском Союзе своеобраз-
на. Это объясняется тем, что права и обязанности медицин-
ских работников направлены не только на лечение больных,
но и на профилактику болезней, охрану здоровья и жизни
человека. Отсюда возникают содержание и условия ответ-
ственности за организацию, постановку, состояние и осу-
ществление медицинской помощи населению. Ни в одной
профессии, существующей на земле, не ощущается такой
острой необходимости в гармоничном сочетании сердца и ра-
зума, как в труде медицинского работника. Помнить о боль-
ном, о его настроении, уметь завоевать доверие больного —
способность покорять и подчинять себе душу больного.
Советские медики взяли на вооружение все лучшее в облас-
ти деонтологии, накопленное поколениями. Они углубили,
расширили деонтологию как науку, исходя из принципов
социалистического гуманизма.
Для оптимального осуществления принципов деонтоло-
гии и медицинской этики необходимы следующие условия:
чувство такта, призвание к своей профессии и совершенство-
вание знаний. Гёте писал: «Перед великим умом я склоняю
голову, а перед великим сердцем — колени». Ни одно из чело-
веческих качеств так не нужно медицинскому работнику, как
душевная теплота, выражением которой должны быть при-
ветливость и скромность. Китайская пословица гласит:
«Можно быть скромным, не будучи мудрым, но нельзя быть
мудрым, не обладая скромностью». Медицинский работник
должен располагать к себе и внушить больному веру в цели-
тельную силу медицины. Гиппократ говорил: «Все что надо
делать, делай спокойной умело... Больного надо, когда сле-
дует, ободрить дружески, веселым, учтивым словом. В слу-
чае необходимости строго и твердо отклонять его требования,
в другом случае окружить больного любовью и утешением».
Ни при каких обстоятельствах нельзя допустить, чтобы
больной заметил испуг в глазах медицинской сестры и ее
25
растерянность. Очень важна общая атмосфера, царящая в
отделении. Если больной видит спокойных, четко работаю-
щих людей, он проникается уверенностью в том, что нахо-
дится в надежных руках, и успокаивается, а если, кроме то-
го, он видит перед собой не только специалистов высокого
класса, но и еще людей, проявляющих к нему участие, до-
брожелательных и сердечных, у него появляется особое до-
верие к персоналу, налаживается полный контакт с ним,
и результаты лечения будут хорошими. Большое значение
имеет и внешний вид медицинской сестры. Небрежность в
одежде, грязный халат, грязные ногти недопустимы в ра-
боте медицинской сестры.
Роль слова в лечении больного всегда оценивалась вы-
соко. Слово, сказанное больному, должно его успокаивать,
вселять надежду на выздоровление. Иногда медицинские
работники не следят за своими словами, сказанными боль-
ному, что приводит к так называемой ятрогении (болезнь,
вызванная словами медика). Это серьезный враг в работе
медицинского персонала и его следует побороть. Главной
причиной ятрогенных заболеваний является недостаток
общей и медицинской культуры, торопливость и нехватка
времени, сообщение больному неблагоприятного диагноза,
прогноза болезни, результатов исследований и т. д. Боль-
ные становятся более ранимыми и восприимчивыми к слову
медика. Неправильно сказанное слово больному, у которого
часто травмирована и болезненна психика, а реакция на
окружающую действительность извращена, приносит ему
большой вред. Иногда медицинские сестры допускают раз-
говоры в присутствии больных об исходе заболевания, о
неблагоприятных результатах исследований, а часто на
руки больным выдают результаты анализов, в том числе и
такие, которые свидетельствуют о наличии тяжелых за-
болеваний. С какими бы заболеваниями больной ни посту-
пил в больницу, медицинская сестра должна думать о его
психическом состоянии, о его душевных переживаниях.
При наличии у больных онкологических заболеваний на
вопросы нужно отвечать вежливо, осторожно. Нельзя
вслух выражать сожаления, что больной обратился за по-
мощью поздно, что болезнь его запущена и излечить ее
труднее. Нельзя «утешать» больного тем, что при настоя-
щем положении медицины нельзя еще помочь ему в той ме-
ре, в какой это нужно. У постели умирающего больного
медицинская сестра, имея в виду бессознательное состояние,
иногда позволяет себе говорить все о вариантах течения и
26
неблагоприятном прогнозе данного заболевания, не учиты-
вая, что в палате лежат больные с такими же заболеваниями,
принимающие на свой счет и часто превратно воспринима-
ющие услышанное. Медицинские сестры должны помнить,
что слово лечит, но слово и ранит. Большинство больных
буквально «ловит» каждое слово, сказанное врачом или
медицинской сестрой о его болезни. Все, что говорится при
больном, должно быть выдержано в спокойном тоне. Следует
избегать непонятных терминов. Нельзя рассказывать боль-
ному или обсуждать при нем, что происходит в других
палатах. Часто сообщают больным результаты исследова-
ния, прогноз заболевания младшие медицинские сестры,
технический персонал. Необходимо тщательно подготовить
и постоянно осуществлять контроль за ними.
Древнегреческая пословица гласит: «Если ты подумаешь
дважды, прежде чем один раз скажешь, ты скажешь вдвое
лучше». Каждая медицинская сестра должна помнить об
этом.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что такое этика?
2. Какова этика советской медицинской сестры?
3. В чем состоят вопросы деонтологии?
Глава 3
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В Советском Союзе для оказания медицинской помощи
создана широкая сеть лечебно-профилактических учрежде-
ний, которые принимают больных и обслуживают их на
дому.
Лечебные учреждения делятся на два основных вида:
амбулатории и больницы.
К учреждениям амбулаторного типа относятся амбула-
тории и поликлиники, здравпункты, диспансеры, женские
консультации. Эти учреждения, кроме оказания медицин-
ской помощи, проводят большую профилактическую работу
по охране здоровья населения и предупреждению заболе-
ваний.
3.1. АМБУЛАТОРИИ
Амбулатория — лечебное учреждение, оказывающее
медицинскую помощь приходящим больным и на дому. От
поликлиники амбулатория отличается меньшим объемом
деятельности. Врачи проводят прием лишь по основным
специальностям. Амбулатории могут находиться в сельс-
кой местности, недалеко от фельдшерских пунктов, и вра-
чи амбулатории контролируют их работу путем система-
тических плановых выездов, во время которых проводят
прием больных. Амбулатории относятся к районным поли-
клиникам или к медико-санитарным частям. Амбулаторно-
поликлиническая помощь осуществляется по участковому
принципу, который обеспечивает активное выявление боль-
ных, постоянное наблюдение за ними и своевременное ока-
зание квалифицированной помощи, он дает также возмож-
ность изучения заболеваемости и повышения эффективности
противоэпидемических мероприятий и санитарной культу-
ры на участке.
Работа медицинской сестры в амбулатории делится на
лечебную и профилактическую. К лечебной работе отно-
28
сится помощь врачу во время приема, заполнение паспорт-
ной части амбулаторной карты, подготовка кабинета и
больных к приему врача, измерение артериального давле-
ния, заполнение истории болезни под диктовку врача и вы-
писывание рецептов, а также выполнение элементарных
медицинских манипуляций.
3.2. ПОЛИКЛИНИКИ
Поликлиника — лечебно-профилактическое учрежде-
ние, которое входит в состав объединенной больницы. Она
имеет полный набор диагностических кабинетов, оснащен-
ных современным оборудованием и новейшей аппаратурой,
что дает возможность обеспечить больных квалифицирован-
ной медицинской помощью. В поликлинике принимают вра-
чи по всем специальностям, а также производятся лабора-
торные, рентгенологические и другие виды исследований.
Больные, которые не могут прийти в поликлинику, вызы-
вают врача на дом, где и получают квалифицированную по-
мощь и консультацию, а в случае необходимости их госпита-
лизируют. В каждой поликлинике есть процедурный каби-
нет, где делают инъекции, ставят банки, горчичники и др.
Все больные, страдающие хроническими заболеваниями,
находятся на диспансерном учете и регулярно посещают
врача с целью профилактического осмотра. При многих
поликлиниках имеется пункт неотложной помощи, который
работает круглосуточно.
Работа медицинской сестры в амбулаторно-поликлини-
ческих условиях сводится к следующему.
1. Подготовка к приему врача: медицинская сестра за-
ранее подготовляет амбулаторные карты, подклеивает к ним
результаты лабораторных исследований, проверяет сани-
тарное состояние кабинета, а также следит за тем, чтобы ли-
хорадящие больные с острыми заболеваниями первыми бы-
ли осмотрены врачом.
2. Помощь врачу во время приема: выписывание рецеп-
тов под диктовку врача, разъяснение больному, как и куда
сдать мочу, кал, кровь и др. на исследование, как прини-
мать лекарство или как подготовиться к рентгенологичес-
кому исследованию желудка, кишечника, почек и др.
3. Проведение санитарно-противоэпидемических меро-
приятий на участке: наблюдение за санитарным состояни-
ем участка, своевременное сообщение на санитарно-эпидеми-
29
ологическую станцию об острых инфекционных заболева-
ниях на участке.
4. Выполнение врачебных назначений на дому: инъек-
ции, банки, горчичники, пиявки, компрессы и др.
5. Осуществление на дому ухода за больным и обуче-
ние этому родственников.
6. Ведение документации больных, находящихся на
диспансерном учете, и наблюдение за своевременной явкой
их к врачу.
7. Проведение санитарно-просветительной работы среди
населения своего участка.
3.3. ЗДРАВПУНКТЫ
Здравпункт — лечебно-профилактическое учреждение
на промышленных предприятиях, в учреждениях, совхо-
зах и колхозах.
Здравпункты могут быть врачебными и фельдшерскими.
Наряду с оказанием первой квалифицированной медицин-
ской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и
профессиональных отравлениях здравпункт осуществляет
плановые санитарно-гигиенические и лечебно-профилакти-
ческие мероприятия для предупреждения и снижения
заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
На здравпункте проводят простейшие лечебные проце-
дуры (перевязки, компрессы, банки, инъекции и др.).
Здесь проводятся работы по выявлению и устранению не-
благоприятных санитарных факторов на производстве,
вызывающих заболеваемость, санитарный надзор за пище-
блоком и профилактика острых инфекционных заболева-
ний, профилактические прививки, санитарно-просветитель-
ная работа среди рабочих. Медицинские сестры регулярно
посещают цеха и другие рабочие помещения, проверяют их
санитарное состояние, наблюдают за условиями труда и
соблюдением техники безопасности. Работа цеховой меди-
цинской сестры ведется по участковому принципу.
3.4. ДИСПАНСЕРЫ
Диспансер — лечебно-профилактическое учреждение по
типу амбулаторий, где находятся на учете отдельные кате-
гории больных: туберкулезные, венерологические, онколо-
зо
гические, врачебно-физкультурные. Здесь проводятся не
только предупреждение и лечение данных болезней, но и
патронаж и диспансеризация больных. Медицинская сест-
ра любого диспансера ведет строгий учет больных, следит
за своевременным проведением профилактических меро-
приятий, вызывает к врачу на прием, дает направление
на исследование крови, мочи и др. Содержит в порядке всю
документацию на каждого больного. Кроме лечебной рабо-
ты, медицинская сестра проводит и санитарно-просвети-
тельную работу на дому у больных, среди окружающих
больного родственников, знакомя их с правилами поведения
с заразным больным и помогает проводить профилактику
заболеваний.
Патронаж — постоянное посещение больных на дому и
проведение санитарно-просветительной работы с окружаю-
щими. Во всех диспансерах медицинскими сестрами прово-
дится патронаж больных.
3.5. ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
Женская консультация — лечебно-профилактическое
учреждение, которое наряду с профилактикой и лечением
женских болезней проводит наблюдение за беременными в
течение всего периода беременности и профилактические
осмотры женщин. Медицинская сестра помогает врачу во
время приема, а также занимается патронажем беременных,
обучая их уходу за новорожденным и личной гигиене жен-
щины. Кроме того, медицинская сестра выполняет все на-
значения врача, следит за своевременной явкой к врачу жен-
щин с хроническими заболеваниями, находящихся на дис-
пансерном учете, проводит санитарно-просветительную ра-
боту.
3.6. МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ЧАСТИ
Медико-санитарная часть — медицинское учреждение
по обслуживанию рабочих ведущих отраслей промышлен-
ности и членов их семей. Основная задача медико-санитар-
ной части — оказание квалифицированной лечебной помощи
и проведение комплекса профилактических мероприятий
по снижению заболеваемости с временной утратой трудо-
способности рабочих и служащих предприятий. Важнейшим
31
направлением работы медико-санитарных частей является
систематическое диспансерное наблюдение за состоянием
здоровья рабочих, проведение профилактических и перио-
дических медицинских осмотров с целью предупреждения
и раннего выявления начальных форм заболеваний как про-
фессиональных, так и соматических, а также принятие мер
по правильному трудоустройству рабочих, перенесших
тяжелые заболевания или страдающих хроническими бо-
лезнями (туберкулез, язвенная болезнь, гипертоническая
болезнь и др.).
В сферу деятельности медико-санитарных частей также
входит постоянное изучение и выявление всех факторов,
отрицательно влияющих на здоровье работающих, разран
ботка совместно с администрацией и профсоюзной органи-
зацией комплексных планов мероприятий по улучшению
санитарно-гигиенических условий труда и лечебно-профи-
лактического обслуживания рабочих и служащих. Врачи
и медицинские сестры медико-санитарных частей, работая
в стационаре, поликлинике и цехе, оказывают рабочим
лечебную помощь, повседневно наблюдают их в производ-
ственных условиях, организуют и осуществляют профилак-
тические мероприятия. В основе деятельности медицинских
работников медико-санитарных частей лежит диспансерный
метод.
Медицинская сестра работает по цеховому участковому
методу. Она организует проведение профилактических ос-
мотров рабочих, ведет учет больных, находящихся на дис-
пансерном учете, участвует в создании санитарного актива
в цехах, присутствует на приеме цехового врача, выполняя
все функции медицинской сестры поликлиники. Помимо
помощи врачу во время приема больных, проведения профи-
лактических мероприятий, медицинская сестра оказывает
первую помощь при травмах, создает санитарный актив
цеха, инструктирует членов санитарных постов, проверяет
санитарное состояние столовых, буфетов, душевых и умы-
вальных комнат.
3.7. СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Станции скорой медицинской помощи организованы во
всех городах Советского Союза. Они круглосуточно обеспе-
чивают скорой медицинской помощью население в случае
острой необходимости.
32
Выездной средний медицинский персонал помогает
врачу бригады, все служебные распоряжения его обяза-
тельны для немедленного и безоговорочного исполне-
ния.
Фельдшера и медицинские сестры, вступая на дежурст-
во, обязаны получить спецодежду, иметь опрятный внеш-
ний вид, узнать номер автомашины, на которой им предсто-
ит работать, принять аппаратуру, ящик с медикаментами,
проверить его содержимое, проверить исправность всего
остального оснащения, а в случае обнаружения недостачи
или поломок принять меры к их устранению; проверить го-
товность автомашины к выезду, ее санитарное состояние, ис-
правность радиосвязи. Средний медицинский персонал
обязан знать и уметь использовать по указанию врача все
содержимое медицинских ящиков, уметь работать с аппа-
ратами, принимать участие в занятиях по повышению ква-
лификации.
На месте вызова средний медицинский персонал, выез-
жающий с врачом, является непосредственным помощни-
ком врача и работает по его указанию. В обязанность сред-
него медицинского персонала входит переноска больного
на носилках, расцениваемая как вид медицинской помощи.
В случае невозможности подъезда на автомашине до места
происшествия выездная бригада обязана пешком дойти
до места вызова, оказать медицинскую помощь и организо-
вать доставку больного к автомашине. Отношение выезд-
ного персонала должно быть внимательным и мягким, а к
окружающим — участливым.
Ответственный фельдшер отвечает за своевременное и
точное выполнение вызова, за правильное выполнение ин-
струкций по переноске и перевозке больных, оказывает в
нужных случаях медицинскую помощь. По прибытии на
место вызова ответственный фельдшер знакомится с имею-
щейся у больного медицинской документацией! (направление
в больницу, диагноз и др.).
Больных в тяжелом состоянии выездной персонал тран-
спортирует только на носилках. Исключение могут состав-
лять случаи, затрудняющие нормальную транспортировку
(узкая лестница, короткий непрямой коридор, и др.).
В таких случаях больных следует переносить на руках,
простынях, одеяле и пр.
При перевозке больного ответственный фельдшер садит-
ся рядом с больным. Если во время пути произошло резкое
Ухудшение состояния здоровья больного, то фельдшер обя-
2
Общий уход за больными
33
зан оказать ему помощь и доставить его в приемное отделе
ние ближайшей больницы.
При доставке больного в лечебное учреждение ответст-
венный фельдшер сдаетего дежурному персоналу приемного
отделения и оставляет за своей подписью сопроводительный
лист.
Документы, ценности, деньги и вещи, обнаруженные
при осмотре больных, находящихся в бессознательном со-
стоянии, а также в состоянии алкогольного опьянения,
фельдшер (медицинская сестра) сдает в приемное отделение
больницы под расписку и записывает в сопроводительном
листе, кем приняты сданные вещи.
Если по пути следования автомашины скорой помощи
встречается несчастный случай, ответственный фельдшер
обязан остановить машину, оказать полную медицинскую
помощь пострадавшему и эвакуировать его в медицинское
учреждение. Возвратившись на подстанцию, ответственный
фельдшер сообщает диспетчеру сведения о выполнении вы-
зова для записи их в карточку вызова. По окончании дежур-
ства ответственный фельдшер снимает с автомашины врачеб-
ный ящик и сдает его для пополнения в аптеку или стар-
шему фельдшеру, а прочее оснащение передает сменяющему
его ответственному фельдшеру.
3.8. БОЛЬНИЦЫ
Больницы — лечебные учреждения для больных, нуж-
дающихся в постельном режиме. Строительство больниц
осуществляется по нормативам, установленным Министер-
ством здравоохранения СССР. Современная больница пред-
ставляет собой комплексное медицинское учреждение, ос-
нащенное необходимой лечебно-диагностической аппарату-
рой и оборудованием.
Основными структурными частями больницы являются
приемное отделение, административно-хозяйственная часть
и лечебные помещения.
К лечебным подразделениям относятся диагностические
и лечебные кабинеты, операционные, процедурные, пере-
вязочные, специализированные отделения, палаты, где пре-
бывают больные, места для отдыха ходячих больных, сто-
ловая с буфетной комнатой и подсобные помещения (сан-
узел, ванная, туалетная, бельевая). ,
34
3.8.1. Санитарный режим больниц
В соответствии с гигиеническими установками каждому
взрослому больному должно быть обеспечено 25 м3 воздуха,
что достигается площадью на 1 койку 7 м2 при высоте
помещения 3,5 м.
В настоящее время максимальное количество коек в па-
лате 5—6. Для тяжелобольных в каждом отделении имеют-
ся одно- или двухместные палаты с отдельным санузлом.
Окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-
восток. В вечернее время освещение электрическое. На
электрических лампочках должны быть матовые плафоны,
чтобы яркий свет не раздражал зрение больных. При вызо-
ве в ночное время медицинская сестра зажигает ночник, ко-
торый имеется у каждой постели, чтобы не нарушить сон
остальных больных. Температура воздуха в палате должна
быть 18—20°С. Для поддержания постоянной температуры
и обеспечивания чистоты воздуха необходимо регулярное
проветривание палаты. Для этого открывают форточки, фра-
муги или окна. Частота и длительность проветривания зави-
сят от времени года. В зимнее время проветривание про-
изводят не реже 2—3 раз в день, а летом окна при наличии
сеток должны быть открыты круглые сутки. Во время про-
ветривания медицинская сестра должна хорошо укрыть
больных и следить, чтобы не было сквозняков. Проветрива-
ние является обязательным мероприятием и не подлежит
обсуждению со стороны больных, о чем должна знать меди-
цинская сестра.
В палатах ставят только самую необходимую мебель:
кровати, прикроватные столики, стулья (по количеству
кроватей) и один общий стол. У двери ставят вешалку для
халатов, урну для мусора. На внутренней стене палаты
укрепляют термометр, который показывает температуру
воздуха. У каждой постели больного имеются розетка свето-
вой сигнализации для вызова медицинской сестры или сани-
тарки и наушники радиоприемника. Мебель расставляют
так, чтобы она была доступна для поддержания чистоты,
удобна и создавала уют.
В современных крупных больницах и родильных домах
в палатах у постели больного имеется телефон, и больной
может поговорить со своими родственниками, приходящими
в больницу не в дни посещений. Кровати в палатах расстав-
ляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние
между ними должно быть около 1 м, что создает удобства
35
для обслуживания больных при их осмотре, перекладыва-
нии, а также при приеме процедур. В настоящее время поль-
зуются никелированными или окрашенными масляной крас-
кой кроватями, которые удобно протирать. Сетка должна
быть хорошо натянутой, без углублений, с ровной поверх-
ностью. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном
положении, пользуются подголовниками. Имеются также
функциональные кровати, состоящие из трех подвижных
секций, которые посредством ручки бесшумно и плавно
придают больному наиболее удобное положение. На пру-
жинную сетку кладут наматрасник. Больным, страдающим
недержанием мочи или кала, поверх наматрасника приши-
вают клеенку, которая должна покрывать постель на две
трети во избежание загрязнения матраца выделениями.-
Около кровати стоит прикроватный столик, на котором наг
ходится личные вещи больного. Медицинская сестра перио-,
дически проверяет его содержимое, а младшая медицинска^
сестра ежедневно протирает столик. Для тяжелобольные
имеются прикроватные передвижные столики, которыми
легко пользоваться во время еды и чтения. К кровати при-,
крепляется щиток, на котором указаны фамилия, имя и от-
чество больного, а также номер диетического стола. В пала-]
те должно быть чисто. За санитарным состоянием палат
постоянно следит медицинская сестра. Уборка должна быт^
влажной. Младшая медицинская сестра 3 раза в день моет
пол в палате или протирает его влажной тряпкой, смоченной
дезинфицирующим раствором (осветленный раствор хлор-
ной извести), вытирает пыль с кроватей, прикроватных сто-j
ликов, подоконников и др. Дважды в месяц младшая меди«
цинская сестра протирает стены, плафоны и оконные рамы.'
С труб центрального отопления и поверхности радиаторов
также следует стирать пыль влажной тряпкой ежедневно.
Один раз в неделю необходимо осматривать кровати, не за-
велись ли в них насекомые.
Каждый медицинский работник имеет спецодежду и
должен правильно ею пользоваться. Для предупреждения
внутрибольничного заражения медицинский персонал и
больные должны соблюдать следующие необходимые
правила:
а) хранить верхнюю одежду и спецодежду отдельно;
б) не выходить в спецодежде за пределы территории
больницы и не носить ее в неслужебное время;
в) при посещении инфекционных отделений снимать свою
спецодежду и оставлять ее в отделении;
36
г) предметы ухода за больными тщательно мыть и хра-
нить в закрытом шкафу;
д) больным, которым разрешается гулять на террито-
рии больницы, нельзя выходить за ее пределы;
е) инфекционное отделение должно быть полностью изо-
лировано.
Для удаления пыли в больничных отделениях пользуют-
ся пылесосом, который прочно вошел в обиход лечебных уч-
реждений. Медицинская сестра, заботясь о соблюдении
чистоты и порядка в отделении, следит за работой младшей
медицинской сестры по уборке помещений и обучает ее
всем необходимым навыкам.
Начинать уборку в палате нужно с прикроватных столи-
ков: стирают с них пыль, выбрасывают все лишнее, следят
за тем, чтобы в них не было скоропортящихся продуктов, и
оставляют только необходимое — мыло, зубной порошок,
книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты.
Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться
в холодильнике. На окнах хранить продукты категорически
запрещается.
Затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кро-
ватей и остальной мебели. Во время уборки в палате
должно быть тихо, движения младшей медицинской сестры
не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто,
не пропуская углов и труднодоступных мест. Во время
уборки необходимо открывать форточки и проветрить пала-
ту, но так, чтобы не было сквозняков. Зимой во время про-
ветривания нужно хорошо укрыть всех больных, подот-
кнуть одеяло под ноги и бока.
Особое внимание следует уделять чистоте санузлов, где,
кроме унитазов, имеются закрытые шкафы для хранения
суден, а также специальные машины для их мытья, дезин-
фицирующие растворы (осветленный раствор хлорной из-
вести, хранящийся в темной стеклянной посуде с притертой
пробкой, или 2% раствор хлорамина). Помещение туалета
должно быть тщательно проветрено, уборка его проводится
по мере необходимости. Все остальные помещения, процедур-
ный кабинет, бельевая и подсобные помещения должны со-
держаться в чистоте.
В отделениях больницы не должно быть грызунов, та-
раканов, клопов. При их появлении необходимо срочно
вызвать работников дезинсекционного бюро для ликвида-
ции насекомых и грызунов. Особое внимание следует уде-
лять санитарному состоянию столовой и буфетной. Влажная
37
уборка этих помещений производится после каждого приема
пищи.
Длительное хранение пищевых отходов в отделении ка-
тегорически запрещается. Буфетчица, раздающая пищу,
должна строго соблюдать правила личной гигиены. Халат
или фартук и косынка должны быть всегда чистыми и вы-
глаженными. Ногти на руках следует коротко стричь. Все
помещения кухни, столовой, буфетов нужно содержать в
образцовой чистоте. С этой целью ежедневно производят
тщательную уборку: подметание и мытье полов, обметание
пыли, протирка мебели, подоконников и др. Помещение
нужно проветривать каждый день. Генеральная уборка (мы-
тье стен, потолков, осветительной арматуры и др.) произ-
водится не реже 1 раза в неделю с применением моющих
средств и 1% осветленного раствора хлорной извести. Очи-
щают стекла от пыли, дыма и копоти по мере необходимо-
сти, но не реже 1 раза в месяц.
Обеденные столы из пластика (гигиеническое покрытие)
оставляют открытыми. Столы с деревянными крышками
покрывают скатертями, поверх которых можно класть по-
лиэтиленовую пленку или клеенку. Если на суолы зара-
нее ставят хлеб, он должен быть накрыт чистыми салфет-
ками.
Уборка обеденных столов после приема пищи больными
включает удаление грязной посуды, столовых приборов, ос-
татков пищи, сметание крошек и тщательное протирание
клеенки или крышки стола. Для сбора грязной посуды ис-
пользуются специальные тележки. Для уборки столов с
гигиеническим покрытием должен употребляться комплект
белых салфеток с ясной, несмывающейся маркировкой
«для уборки столов». Каждый комплект должен состоять
из двух салфеток (одна — влажная, другая — сухая для
осушки покрытия). Салфетки должны иметься в количест-
ве, обеспечивающем их смену по мере загрязнения. Стирка
салфеток производится в том же порядке, что и стирка са-
нитарной одежды. Уборочный инвентарь (тазы, ведра, щет-
ки и др.) должен быть маркирован и закреплен за отделе-
нием; хранить его следует в закрытых, специально выделен-
ных для этой цели шкафах. Для сбора пищевых отходов
должны использоваться металлические ведра или баки с
крышками (с педалью), которые при заполнении не более
чем на 2/3 объема очищают, затем обрабатывают 2% раст-
вором кальцинированной соды, ополаскивают водой и про-
сушивают.
38
При организации питания больных может быть ис-
пользована столовая и чайная посуда из фаянса, стекла,
алюминия и нержавеющей стали. Нельзя употреблять сто-
ловую и чайную посуду с отбитыми краями и трещинами
из-за опасности повреждения рук и полости рта. Для мытья
столовой посуды в моечной комнате устанавливают меха-
нические моющие машины. Перед закладкой в машину с по-
суды удаляют остатки пищи и ополаскивают ее. При мытье
столовой посуды ручным способом оборудуют трехгнезд-
ные ванны. В третьем гнезде следует иметь специальные
решетки для ополаскивания вымытой посуды. В инфек-
ционных и детских отделениях посуду после питья ки-
пятят.
Режим мытья посуды включает:
а) механическое удаление остатков пищи (щеткой, дере-
вянной ложкой);
б) мытье щеткой в воде температуры 45—48СС с добав-
лением моющих средств: 1% тринатрийфосфата или 0,5—2%
кальцинированной соды, жидкости «Прогресс» и других
средств, разрешенных санитарными органами для указан-
ных целей;
в) ежедневное после работы тщательное промывание
щеток и мочалок, которыми пользуются для мытья посуды,
кипячение и просушка их; кипячение перед началом ра-
боты щеток и мочалок в 1% растворе кальцинированной
соды;
г) мытье посуды в воде температуры 50°С с добавлением
1% осветленного раствора хлорной извести в количестве
10 мл на 1 л воды;
д) ополаскивание посуды в третьей ванне горячей во-
дой температуры не ниже 70°С, для чего посуду следует
загружать в специальные сетки и устанавливать на ре-
шетки;
е) просушивание посуды в сушильном шкафу или на
специальной полке, решетке.
Мыть обеденные приборы (ложки, ножи и вилки из нер-
жавеющих металлов) нужно так же, как и столовую посу-
ду, но вымытые приборы следует обязательно кипятить, а
затем помещать в сушильные шкафы. В нерабочее время
чистая посуда и инвентарь должны храниться в специаль-
ных шкафах или на стеллажах, покрытых чистой марлей или
полотном.
39
3.8.2. Больничный режим
Часы суток Мероприятия Объем работы медицинской сестры
7.00 Подъем Зажигает свет в палатах j
7.05-7.30 Измерение темпе- ратуры Раздает термометры, следит за1 правильным измерением темпера- туры тела, записывает ее в тем- пературный лист
7.30-8.00 Утренний туалет больных Помогает умыться тяжелоболь- ным, обрабатывает полость рта, глаза, нос. Причесывает больных, перестилает постель, придает пра- вильное положение в постели. От- правляет мочу, кал в лабораторию
8.00-8.30 Раздача лекарств Раздает лекарства больным и следит за приемом их
8.30-9.00 Завтрак Помогает буфетчице раздать пищу, кормит тяжелобольных
9.00-10.00 Обход врачей Участвует в обходе и записы- вает назначения
10.00-13.00 Выполнение вра- чебных назначений Сопровождает больных в рент- геновский кабинет, к консультан- там, проводит зондирование, берет желудочный сок, ставит горчич- ники, согревающие компрессы, делает инъекции, выписывает ре- цепты, ухаживает за тяжелоболь- ными
13.00-13.30 Раздача лекарств Раздает больным лекарства и присутствует при их приеме
13.30-14.30 Обед Помогает раздавать пищу, кор- мит тяжелобольных
14.30-16.30 Послеобеденный отдых Проветривает палату, следит за тишиной в ней и в отделении, а также за состоянием тяжелоболь- ных
16.30-17.00 Дневное измерение температуры Раздает термометры, записывает результаты измерения в темпера- турные листы и истории болезни Следит за порядком в отделе- нии, проверяет передачи родст- венников, оформляет документа- цию (листы назначения, рецептур- ные листы и др.)
17.00-17.30 Послеобеденный чай
17.00-19.00 Посещение боль- ных родственника- ми Свободное время
19.00-19.30 Раздача лекарств Раздает лекарства перед ужи- ном
19.30-20.00 Ужин Помогает раздавать ужин, кор- мит тяжелобольных
40
Продолжение
Часы суток Мероприятия Объем работы медицинской сестры
20.30-21.30 Выполнение вечер- них назначений Готовит больных к рентгеноло- гическому исследованию на следу- ющий день, ставит клизмы, банки, согревающие компрессы
21.30-22.00 Вечерний туалет Подмывает больных, перестила- ет постель, придает удобное поло- жение больному, обрабатывает полость рта, проветривает палату и др.
22.00 Отход ко сну Тушит свет в палатах, укрыва- ет больных, следит за тишиной в палате и отделении
Медицинская сестра должна хорошо знать работу млад-
шей медицинской сестры, чтобы постоянно контролиро-
вать ее.
3.8.2.1. Обязанности младшей медицинской
сестры
Наиболее благоприятные условия для выздоровления
больных создаются при строгом соблюдении больничного
режима, обеспечивающего своевременное и правильное
питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигие-
нические мероприятия. В зависимости от распорядка дня
строится работа всего медицинского персонала.
К подъему больных, т. е. к 7 часам утра, младшая меди-
цинская сестра должна быть на месте с подготовленным
инвентарем для проведения утреннего туалета больных и
уборки помещений. Она зажигает свет в палате и, пока па-
латная медицинская сестра измеряет температуру больным,
младшая медицинская сестра проветривает помещение —
открывает фрамуги или окна в зависимости от сезона. Затем
ослабленным больным подает таз и воду для умывания, а
тяжелобольных умывает сама, выносит плевательницы и
судна, перестилает постели. Больным, находящимся на
строгом постельном режиме, необходимо подавать подклад-
41
ные судна и мочеприемники до завтрака. Собирать мочу
или кал для лабораторного исследования нужно также
до завтрака. Младшая медицинская сестра подмывает
больных, страдающих недержанием мочи или кала, а так-
же женщин с выделениями из влагалища и лежачих боль-
ных.
Во время завтрака, с 8 до 9 часов утра, младшая меди-
цинская сестра готовит все необходимое для уборки поме-
щений при двухстепенном обслуживании больных, а при
трехстепенном переодевает халат, тщательно моет руки,
после чего помогает медицинской сестре кормить тяжело-
больных. После завтрака младшая медицинская сестра
приступает к уборке палат, чтобы к 9 часам, т. е. к обходу
врача, в палате было чисто.
Влажную уборку необходимо производить 3 раза
в день. Для влажной уборки используют осветленный раст-
вор хлорной извести, который убивает микробы. Готовят
этот раствор следующим образом: на 10 л холодной воды
берут 1 кг хлорной извести и помещают в темную стеклянную
бутыль. В зависимости от количества палат и объема работ
в отделении должна иметься большая бутыль на 16—20 л,
ч ?обы каждый день не готовить раствор. Этот раствор дол-
жен отстаиваться в течение 12 ч, затем его сливают и хранят
в туалетных комнатах или в специально отведенных поме-
щениях в темном месте, так как на свету хлорная известь
разлагается и теряет свои дезинфицирующие свойства.
На одно ведро воды следует брать 200 г осветленного раст-
вора. Уборка должна производиться щеткой, шваброй,
тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами.
Во время влажной уборки младшая медицинская сестра
надевает резиновые перчатки.
Подметать палату следует от окон и стен по направлению
к двери, к середине палаты. Мусор надо подбирать совком
в дверях и выносить в мусоропровод или сжигать. После
обеда производится влажное подметание с дезинфицирую-
щим раствором и проветривание. В зависимости от сезона
года и погоды на время дневного сна желательно оставлять
открытыми фрамуги или форточки. Младшая медицинская
сестра должна следить, чтобы в это время было тихо. Всякие
виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье
дверью, телефонные разговоры строго воспрещены. Сон
больных не должен нарушаться, так как он прибавляет
силы ослабленному организму. Если больной во время часа
отдыха не спит, он должен лежать тихо или читать, чтобы
42
не беспокоить остальных больных. После сна младшая
медицинская сестра поит больных чаем.
Посетители допускаются в определенные дни недели и
в установленное время. Они не должны садиться на кровать
к больному, целовать его, громко разговаривать или сме-
яться, сообщать неприятные новости, а также приносить
запрещенные продукты. Младшая медицинская сестра,
соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана
следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не
кормили недозволенными продуктами и т. д. Выздоравли-
вающие больные, которым разрешают ходить, принимают
посетителей в отведенных для этого помещениях.
После ужина младшая медицинская сестра протирает
пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает
медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ста-
вить клизму, подмывать больных и пр.), накрывает тяжело-
больных одеялом и гасит свет в палатах. После отхода
больных ко сну медицинский персонал должен наблюдать
за сном больных, за тяжелыми и беспокойными больными.
Младшая медицинская сестра должна следить, чтобы в отде-
лении, где она работает, всегда был уют, белоснежное
постельное белье, не было неприятных больничных запахов,
всегда было тихо. Весь персонал должен разговаривать
тихо, телефонные разговоры только по необходимости,
телефоны устанавливают вдали от палат, звуковую сигна-
лизацию заменяют световой. Ножки мебели должны быть
снабжены резиновыми колпачками, дверные петли тщатель-
но смазывают, соприкасающиеся поверхности обивают ре-
зиной. Особенно тщательно необходимо соблюдать тишину
в часы дневного и ночного сна. В эти часы запрещена уборка
помещений и проведение медицинских манипуляций за
исключением крайне необходимых. В ночное время в случае
необходимости в палате следует включать не общий свет,
а настольный светильник.
3.8.2.2. Устройство поста медицинской
сестры
Рабочее место медицинской сестры следует размещать
недалеко от палат, которые она обслуживает. Пост меди-
цинской сестры должен быть оснащен всем необходимым для
надлежащего обслуживания больных (рис. 2). Обычно он
расположен в коридоре между палатами. Там имеются
43
Рис. 2. Рабочее место медицинской сестры.
шкаф для медикаментов и медицинского инструментария,
стол с запирающимися ящиками для хранения историй
болезни, телефон и настольная лампа. Над столом должен
быть щит сигнализации из палат. Рядом со столом нахо-
дится столик со стерилизатором для кипячения шприцев и
игл, а также сейф для сильнодействующих и ядовитых
средств. Если нет сейфа, то над столом медицинской сестры
имеются два шкафчика (А и Б), запирающиеся на ключ,
который находится у старшей медицинской сестры или у
наиболее опытной постовой медицинской сестры. Здесь
же должен быть умывальник для мытья рук. Рабочее место
медицинской сестры должно всегда содержаться в образцо-
вой чистоте. Урну с использованным перевязочным материа-
лом или другим мусором следует опорожнять после каждого
цикла произведенных процедур. На посту медицинской
сестры имеются стеклянные шкафы, в которые помещают
медикаменты. Необходимо следить за тем, чтобы на каждой
полочке была надпись «внутренние», «наружные» и «инъек-
ции». Весь медицинский инструментарий раскладывают
с учетом его назначения и частоты использования.
44
3.8.2.3. Лечебно-охранительный режим
В каждом лечебном учреждении имеется свой внутри-
больничный режим — определенный порядок, установлен-
ный в лечебном учреждении.
Одним из важных условий лечебно-охранительного ре-
жима является щажение психики больного, создание
благоприятных условий, обеспечивающих больным полный
физический и психический покой. И. П. Павлов, великий
русский физиолог, неоднократно говорил, что облегчить
положение больного можно предоставлением ему покоя
и созданием обстановки, соответствующей состоянию здо-
ровья и особенностям нервной системы.
Наиболее важно для организации лечебно-охранитель-
ного режима в стационаре установление рационального
распорядка дня, в котором предусмотрено устранение
наиболее неблагоприятных влияний внешней среды (гром-
кие разговоры, шум, хлопанье дверью), снижающих эффек-
тивность терапевтических мероприятий. Смена персонала,
уборка помещений, измерение температуры производится
после подъема больных, не ранее 7 часов утра. В палате
должны исправно действовать световая сигнализация и
ночники, чтобы ночью не будить всех больных. Необходимо
строгое выполнение правил внутреннего распорядка персо-
налом и ознакомление с ними всех больных, поступающих в
отделение.
Особенно важно устранять всевозможные отрицатель-
ные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом
предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли,
шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные
ватой и грязными бинтами, и др.). Большое значение имеет
также хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь
их от мыслей о своем заболевании. Желательно хорошо
оборудовать специальную комнату или использовать кори-
доры: разместить стенды для книг, журналов, установить
телевизор, который могут смотреть ходячие больные.
Ходячих больных в этой же комнате могут посещать родст-
венники.
Велика роль прогулок на свежем воздухе, особенно
летом. В ^свободное время больные занимаются чтением,
настольными играми, вязанием, слушают радио через
наушники. Меры, направленные на ограждение больного
от отрицательных эмоций, должны приниматься с момента
45
поступления в больницу, вплоть до выписки его из лечеб-
ного учреждения.
Исходя из предпосылки активного воздействия на
психику больного всего комплекса внешних факторов,
особое внимание нужно уделять вопросу создания благо-
приятной больничной обстановки, правильной организации
досуга больного, ликвидации имеющихся травмирующих
факторов и недостатков в общем распорядке больничной
жизни.
За последнее время в работе лечебно-профилактических
учреждений все больше утверждается принцип «все для
больного», отражающий стремление отечественной меди-
цины к максимальному удовлетворению потребностей со-
ветского человека.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие имеются основные типы лечебных учреждений в СССР?
2. Какую работу выполняет медицинская сестра в амбулатории,
поликлинике, здравпункте, женской консультации и на станции ско-
рой помощи?
3. В чем заключается работа медицинской сестры в больнице?
4. Какое оборудование в палатах? Как проводить санитарный ре-
жим в палатах и подсобных помещениях?
5. Как оборудовать пост медицинской сестры?
6. Каков больничный режим и режим больного?
7. Какой лечебно-охранительный режим в больнице?
Глава 4
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ,
ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВ
Многообразная работа лечебных учреждений находит
отражение в медицинской документации, имеющей большое
значение для статистических данных, на основании которых
высшие органы здравоохранения составляют план развития
лечебной и профилактической сети Советского Союза. Она
также обеспечивает преемственность и связь между врачами,
лечебными и профилактическими учреждениями. Меди-
цинская документация должна быть предельно точной по
содержанию, четкой и аккуратной по форме. Медицинская
сестра с первых же дней самостоятельной работы сталкива-
ется с большим количеством документации, которую должна
оформлять, поэтому от общей и медицинской грамотности
зависит доля ее участия в оформлении документации.
4.1. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
В стационаре основным и юридически ответственным
документом является история болезни. Ее заводят на каж-
дого больного, поступающего в стационар. В ней отмеча-
ется путь поступления в стационар (по скорой помощи,
по направлению, самостоятельно и т. д.), отмечается час и
дата поступления. В приемном отделении медицинская се-
стра очень аккуратно заполняет все графы паспортной части.
Делает отметку о виде санитарной обработки и транспор-
тировки в отделение. В отделении в историю болезни делает
запись только врач.
История болезни хранится на посту у медицинской
сестры в ящиках, запираемых на ключ и не доступных для
больных. Категорически запрещается давать больному его
историю болезни, сообщать данные о его болезни или резуль-
таты лабораторных исследований. История болезни явля-
ется юридическим документом, поэтому в ней нельзя ничего
приписывать, заклеивать, стирать.
47
Медицинская сестра ежедневно в порядке поступления
подклеивает в историю болезни все результаты лаборатор-
ных исследований и отвечает за их сохранность.
Если больной направлен на консультацию в другое
отделение, то сопровождающая его медицинская сестра или
нянечка несет историю болезни, не передавая ее кому-
либо из персонала, а тем более больному. Пропажа истории
болезни из отделения является уголовным делом и карается
законом. Ежедневно медицинская сестра записывает в
историю болезни температуру, диурез и суточное коли-
чество мокроты, отмечает дату санитарной обработки и
ведет температурный лист. Ежедневно медицинская сестра
выписывает врачебные назначения из истории болезни.
Амбулаторная карта — основной документ поликлини-
ческих больных, в котором отмечаются состояние больного,
начиная с первого посещения, и все вызовы врача на дом в
течение жизни больного. Если больной переезжает в другой
район или город на жительство, ему дают подробную выпис-
ку из амбулаторной карты с перечислением в хронологиче-
ском порядке всех перенесенных заболеваний, методов лече-
ния и др. Записи в амбулаторной карте короче, чем в истории
болезни, а периоды наблюдения длиннее. Медицинская
сестра должна аккуратно подклеивать все результаты
лабораторных исследований в амбулаторную карту, а также
следить за своевременным вызовом больных, находящихся
на диспансерном учете.
В условиях работы объединенной больницы при поступ-
лении больного в стационар амбулаторную карту передают
лечащему врачу, который ее изучает, а после выписки боль-
ного из стационара в амбулаторную карту вписывают эпи-
криз с копиями важнейших исследований и возвращают в
поликлинику. Каждому больному, находившемуся в ста-
ционаре, на руки выдают справку с указанием диагноза,
подробную выписку из истории болезни составляют по
требованию лечебного учреждения, в которое отправляют
ее по почте.
Журнал приема больных и отказа в госпитализации
находится в приемном отделении и очень тщательно его
заполняет медицинская сестра: в нем отмечается, кем и
когда больной направлен в стационар, и номер истории
болезни, заведенной на больного. Журнал служит главным
источником сведений о больном для различных справок.
Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом остром, профессиональном отравлении составляет
48
медицинский работник, выявивший его при любых обстоя-
тельствах или при подозрении на него. Данное извещение
посылают в санитарно-эпидемиологическую станцию по
месту выявления больного не позднее 12 ч с момента его
обнаружения.
Листок учета больных и коечного фонда стационара.
Листок учета больных и коечного фонда стационара запол-
няют в каждом отделении, выделенном в составе больницы,
в соответствии со сметой и приказами, вышестоящего органа
здравоохранения.
По отделениям, имеющим в своем составе выделенные
приказом по больнице койки узкого профиля (например,
онкологические койки в составе хирургического или гине-
кологического отделений, койки для детей в составе невро-
логического отделения и др.) первой строкой в листки
записывают сведения о числе коек и движении больных в
целом по отделению (включая и сведения по койкам узких
специальностей) в последующие строки выделяют сведения
о койках и движении больных по узким специальностям.
При заполнении строк, относящихся к койкам узких
специальностей, выделенным в составе какого-либо отделе-
ния, показано движение больных с заболеваниями, соответ-
ствующими профилю выделенных коек в данном отделении,
независимо от того, на каких койках этого отделения они
лежали. Например, в состав хирургического отделения вы-
делены приказом по больнице 3 койки для урологических
больных; фактически в отдельные дни в отделении находи-
лось не 3, а 5 урологических больных и более — движение
этих больных показывается по урологическим койкам. В то
же время больные с урологическими заболеваниями могли
госпитализироваться и в другие отделения, в составе кото-
рых урологические койки не выделены. Сведения об этих
больных показываются по койкам того отделения, в которое
они были помещены, и не суммируются со сведениями об
урологических больных, находившихся в отделении, имев-
шем урологические койки.
Для получения суммарных данных по больнице сведения
из листков отделений, полученных и проверенных в каби-
нете статистики вносят в дневник учета больных и коечного
фонда, ведущийся по больнице в целом.
Пр имея а н и е. Если учет в больнице и имеющихся в ней отделе-
ниях ведется старшей медицинской сестрой, то заполнение отдельных
листков нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета
больных и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в нем
49
отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день
месяца с последующим суммированием месячных сведений.
В графе листка показываются фактически развернутые в
пределах сметы койки, включая и койки, временно сверну-
тые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами.
В это число не включают приставные койки, развертывае-
мые в палатах, коридорах и т. д. в связи с переполнением
отделения.
Обменная карта. Заполняется при направлении больного
в стационар. Она состоит из трех частей: корешок остается
в поликлинике, во вторую часть вносят данные о диагнозе,
результаты лабораторных исследований, лечебные меро-
приятия, а третью часть заполняет врач стационара при
выписке больного.
Регистрационную карту поступившего в больницу запол-
няет медицинская сестра на основании сведений из историй
болезни и отсылает после выписки больного в вышестоящие
органы здравоохранения.
Тетрадь врачебных назначений и сдачи дежурств меди-
цинскими сестрами имеется в каждом отделении стационара.
Медицинская сестра вносит в нее все врачебные назначения
каждому больному. Данные она берет из истории болезни
или непосредственно у лечащего врача.
В тетрадь для передачи дежурств вносят все назначения,
подлежащие выполнению сменной медицинской сестрой, а
именно вечерние назначения (клизмы, банки, горчичники
и др.), подготовка больных к рентгенологическому иссле-
дованию, дача лекарств на ночь, взятие мочи, кала для ла-
бораторного исследования и т. д.
№ Дата Фамилия, имя, отче- ство больного Врачебные назначения
Тетрадь поступления и выписки больных ведет старшая
медицинская сестра отделения. В ней отмечают количество
койко-дней, которые больной провел в отделении, причем
день поступления и день выписки считают за один день.
50
Дата
поступ-
ления
Фамилия,
имя, от-
чество
больного
Дата
выписки
Количест-
во койко-
дней
Диагноз
при по-
ступлении
Диагноз
при вы-
писке
Процедурный лист служит для регистрации отпуска-
емых процедур. Листы используются в оперативных целях
для определения объема и характера проводимых проце-
дур. Медицинская сестра ежедневно отмечает выполненную
процедуру. Таким образом, можно проследить количество
проводимых процедур.
4.2. ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВ
Одним из важнейших моментов преемственности в лече-
нии больных является передача дежурств. Медицинская
сестра не имеет права покинуть пост, если не явилась смена.
За время своей смены она должна выполнить все назначения
врача и осуществить надлежащий уход за больными. Меди-
цинская сестра, пришедшая на смену, вместе с медицинской
сестрой, окончившей работу, обходит палаты, осматривает
тяжелобольных и отмечает в специальной тетради объем
невыполненной работы, указывая фамилию больного и
номер палаты, а также проверяет санитарное состояние
палаты и соблюдение больными правил личной гигиены.
Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, ме-
дикаменты, ключи от шкафов А и В, проверяет наличие
наркотиков и расписывается в журнале. Принимающая
дежурство медицинская сестра следит, чтобы младшая ме-
дицинская сестра получила нужное количество запасного
белья на ночь у сестры-хозяйки, берет заранее составленный
список назначений, кого следует подготовить к какому-либо
исследованию и у какого больного необходимо взять кал,
мочу и др. для направления в лабораторию. Палатные
медицинские сестры должны тщательно вести журнал
лечебных назначений, которые выписывают из истории
болезни. Особо следует фиксировать расход наркотических
средств. В специальных тетрадях отмечают фамилию боль-
51
ного, номер истории болезни и количество взятого наркоти-
ческого средства и подпись медицинской сестры. В конце
смены медицинская сестра составляет сводку движения
больных, сколько состояло на начало суток, сколько посту-
пило и сколько выбыло (выписались, переведены в другие
отделения или умерли) и сколько состоит на начало сле-
дующих суток. Правильная передача дежурств имеет боль-
шое значение в уходе за больными и его лечении.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие основные виды медицинской документации?
2. Как должна происходить передача дежурств?
3. Что обеспечивает карта экстренного извещения?
4. Где находится тетрадь врачебных назначений?
5. Какую часть истории болезни может заполнить медицинская
сестра?
Глава 5
ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ
5.1. ОБОРУДОВАНИЕ ПОМЕЩЕНИЯ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Приемное отделение — часть стационара, предназначено
для приема, регистрации, осмотра и санитарно-гигиеничес-
кой обработки больных. В стационар больные могут посту-
пать по направлению районной поликлиники, прикреплен-
ной к данной больнице, доставляться машиной скорой и
неотложной помощи, а также поступать самостоятельно,
без направления.
Приемное отделение располагается в зависимости от
планировки и строительства больницы. Существует цент-
рализованное и децентрализованное приемное отделение.
Централизованное приемное отделение находится в одном
здании со всеми отделениями больницы. Децентрализованное
приемное отделение располагается отдельно, каждое отде-
ление имеет самостоятельное приемное отделение. Прием-
ное отделение должно быть расположено вблизи въезда на
территорию больницы и доступно для транспортировки
больных и их посещения. Для этого должен быть удобный,
мощеный или асфальтированный подъезд, широкая лест-
ница и широкие двери для прохода с носилками.
Приемное отделение состоит из вестибюля, регистратуры,
смотровых кабинетов и санитарного пропускника. Каждый
больной, поступающий в приемное отделение, должен встре-
тить заботливое, приветливое к себе отношение. Как пра-
вило, первое впечатление — самое сильное, дольше всех
удерживается в памяти человека, поэтому каждый больной,
поступающий в стационар, уже в приемном отделении дол-
жен проникнуться доверием к учреждению, где ему пред-
стоит лечиться.
Вестибюль в приемном отделении должен быть чистым и
светлым. В нем ставят необходимую мебель, столик, для
журналов, газет, санитарно-просветительной литературы.
Для плакатов должны быть оформлены специальные вит-
53
рины и стенды. Созданию уюта способствуют цветы, окрас-
ка стен и др.
Приемное отделение состоит из смотровых ка-
бинетов, где происходит осмотр больных, санитар-
ного пропускника и регистратуры. При
приемном отделении имеются изолятор для помещения
больных, подозрительных на инфекционные заболевания
диагностические палаты, куда помещают
больных до уточнения диагноза. Эти палаты размещают
несколько обособленно и они имеют отдельный санузел.
В крупных больницах имеются операционные, травматоло-
гический кабинет, манипуляционная и рентгенологический
кабинет.
Смотровые кабинеты обеспечиваются кушетками и бель-
ем, которое меняют после каждого больного. В процедур-
ном кабинете имеется необходимый инструментарий для
оказания срочной медицинской помощи до поступления
больного в отделение больницы. Все кабинеты приемного
отделения должны иметь прямое естественное освещение.
Температура воздуха в помещении должна быть не менее
25°С, чтобы больного не переохладить во время переоде-
вания. Возле каждой кушетки в смотровых кабинетах долж-
ны быть деревянные настилы. Помещения для хранения
одежды больных (узельные) находятся в непосредственной
близости от приемного отделения.
От правильной организации труда и поведения меди-
цинских работников зависит качество обслуживания боль-
ных. В последние годы значительно изменился характер
деятельности медицинских работников приемного отделения.
Возросли требования к качеству обслуживания, увеличился
объем медицинской помощи, улучшилось оснащение аппа-
ратурой. В связи с этим возросли требования к среднему
медицинскому персоналу, к его общей и специальной под-
готовке. Правильная и четкая работа приемного отделения
во многом определяет работу больницы. Приемное отделение
должно быть обеспечено в достаточном количестве удобными
исправными каталками и носилками для транспортировки
больных в отделения, а также верхней одеждой для ходячих
больных в соответствии с сезоном года и погодой. Носилки
и каталки обеспечиваются в достаточном количестве комп-
лектами белья (простыни и одеяла), которые необходимо
менять после каждого больного.
Работа приемного отделения протекает в строгой после-
довательности: регистрация больных, врачебный осмотр и
54
санитарная обработка. Помещения приемного отделения
должны быть размещены в такой же последовательности.
Первое помещение-вестибюль, где ожидают родствен-
ники больного. Здесь же размещаются регистратура и
справочное бюро. В вестибюле должно быть уютно и чисто.
На стенде размещают сведения, которые могут интересовать
родственников, распорядок дня больницы и время посе-
щения больных, время встречи с лечащим врачом, номера
телефонов. После регистрации больного осматривают для
выявления внешних признаков острозаразных заболеваний,
после чего врач ставит предварительный диагноз, устанав-
ливает вид санитарной обработки и медицинская сестра
сопровождает больного в санпропускник.
5.2. РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
В обязанности медицинской сестры входят: 1) оформле-
ние документации на поступающего больного; 2) поверхно-
стный осмотр больного на педикулез и возможные инфекци-
онные заболевания; 3) сопровождение больного в кабинет
врача; 4) проведение санитарно-гигиенической обработки;
5) транспортировка и сопровождение больного в отделение.
Путь больного, направляющегося из приемного отделения,
должен быть прямым и коротким. Поступающий больной
не должен встречаться с выписанными больными, чтобы не
способствовать передаче внутрибольничных инфекций.
Оформление документации на поступающего больного
заключается в заполнении паспортной части истории бо-
лезни, где отмечаются фамилия, имя и отчество, адрес,
возраст, профессия и время поступления в больницу.
Если больной доставлен в тяжелом или бессознательном
состоянии, эти сведения получают от сопровождающих его
лиц. Больного, поступающего в приемное отделение в
тяжелом состоянии, немедленно направляют в специализи-
рованное лечебное отделение, где ему оказывают квалифици-
рованную помощь. Однако чаще всего состояние больного
позволяет заполнить на него медицинскую документацию,
провести первичный осмотр и санитарную обработку.
Документы и ценности поступающих больных принимают и
временно складывают в несгораемый шкаф под ответствен-
ность кладовщика приемного отделения или старшей ме-
дицинской сестры.
55
После заполнения паспортной части истории болезни
медицинская сестра осматривает волосистые части больного
на выявление завшивленности, кожу для исключения инфек-
ционных заболеваний. Если состояние больного позволяет,
медицинская сестра его взвешивает, измеряет окружность
груди и рост, что называется антропометрией, и только после
этого сопровождает в смотровой кабинет к врачу для осмот-
ра, постановки предварительного диагноза и вида санитар-
ной обработки и транспортировки.
Антропометрия — исследование физического развития
человека: определение роста, массы тела, окружности груди,
функции дыхания (спирометрия), силы мышц (динамомет-
рия). Простейшие антропометрические исследования прово-
дят медицинские сестры также в отделениях стационаров,
поликлиниках, санаториях, домах отдыха (рис. 3).
Рост измеряют ростомером. Вертикальная стойка
прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые
деления, вдоль стойки передвигается горизонтально распо-
ложенная планшетка (рис. 3, а). При измерении роста
больной стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягоди-
цами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком
положении, чтобы верхний край наружного слухового про-
хода и углы глаз были на одной горизонтальной линии;
планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на
шкале по нижнему краю планшетки. В некоторых случаях
больным измеряют рост сидя; тогда к высоте больного при-
бавляют расстояние от скамеечки до пола.
Взвешивание производят на медицинских десятичных
весах, правильно установленных и хорошо отрегулирован-
ных. Больных взвешивают при поступлении в лечебное
учреждение, затем не реже 1 раза в неделю, в случае необ-
ходимости — чаще. Взвешивание производят в одних и тех
же условиях, натощак, в нательном белье, после освобожде-
ния мочевого пузыря и желательно кишечника (рис. 3, б).
Тяжелобольных можно взвешивать сидя, предварительно
взвесив стул. Важно, чтобы больной осторожно становился
на середину площадки при поднятом затворе, при этом сле-
дует избегать резких толчков. Когда равновесие достигнуто,
затвор опускают. Массу определяют суммой двух чисел
делений, у которых остановились грузы на нижней и верх-
ней планках.
Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой
лентой, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади — под
углами лопаток. Руки больного должны быть опущены,
И
дыхание спокойное. Измерение
производят во время выдоха, а
также на высоте максимального
вдоха (рис. 3, в).
Спирометрия. Для оценки
состояния внешнего дыхания
широко применяют измерение
дыхательных объемов легких —
спирометрию. С помощью спиро-
метрии измеряют жизненную
емкость легких, которая у
мужчин составляет 3500—
4500 мл, а у женщин 2500—
3500 мл. Спирометрию приме-
няют при обследовании здоро-
вых людей, особенно спортс-
менов, в домах отдыха и сана-
ториях (рис. 4).
Для спирометрии приме-
няют различные видоизменения
спирометра Гетчинсона, состо-
Рис. 4. Спирометр. ящего из двух цилиндров
емкостью 6—7 л, вставленных
один в другой. Наружный ци-
линдр наполняют водой, а внутренний опрокинут вверх
дном и уравновешен двумя гирями со шнурами, идущими
через блоки. В полости внутреннего цилиндра имеется
трубка, внутренний конец которой находится выше уровня
воды. На наружный край трубки надевают резиновую трубку
со сменным стерилизуемым или резиновым наконечником.
В последнее время отечественной промышленностью выпус-
каются спирометры нового типа, портативные, небольшого
размера, переносные. Они более точно определяют состоя-
ние внешнего дыхания и ими удобнее пользоваться в кли-
нических условиях.
Для проведения спирометрии , больному предлагают
сделать самый глубокий вдох, зажать нос и медленно произ-
вести максимальный выдох через стеклянный наконечник,
взятый в рот. Выдыхаемый воздух поднимает внутренний
цилиндр прибора и по шкале на поверхности цилиндра или
на боковой части аппарата определяется объем выдыхаемо-
го воздуха. После каждого больного медицинская сестра
снимает наконечник, кладет его в банку с грязными, хорошо
промывает с мылом проточной водой и помепфет в стер и л и-
58
затор для кипячения. Следующему больному дают наконеч-
ник из стерилизатора.
Динамометрия применяется для измерения силы различ-
ных мышечных групп человека. Измерение силы основано
на сжимании металлической пружины, соединенной со
стрелкой циферблата. Применяются ртутные, гидравли-
ческие, электрические и маятниковые динамометры.
В последнее время применяется полидинамический
станок А. В. Коробкова и Г. И. Черняева, позволяющий
добиться изолированного действия различных групп мышц и
измерить их силу в равных условиях. После антропометри-
ческих измерений медицинская сестра присутствует при
осмотре больного врачом, помогает вызвать консультантов,
сделать ЭКГ и другие срочные исследования для установле-
ния диагноза. Затем сопровождает больного в санитарный
пропускник для проведения санитарной обработки.
5.3. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО
Санитарно-гигиеническая обработка больных в приемном
отделении проводится с учетом тяжести заболевания и в
зависимости от того, какая система в данном приемном
отделении — одно- или двухпоточная. В болыЛщах с не-
большим количеством коек существует однопоточная систе-
ма санитарной обработки, где поочередно моют женщин, а
затем мужчин. В других больницах обычно существует
двухпоточная система, при которой обеспечивается парал-
лельная и одновременная санитарная обработка больных
как мужчин, так и женщин, что сокращает срок их пребы-
вания в приемном отделении. В санитарном пропускнике
приемного отделения имеется смотровой кабинет,
где больного раздевают и готовят к приему гигиенической
ванны. Здесь имеется кушетка, шкафчики для чистого
белья и бачки для грязного, стол, на котором находятся
необходимые предметы для бритья, стрижки волос, мыло,
мочалки. На столе находятся две кастрюли с надписями
«чистые мочалки» и «грязные мочалки». После каждого
больного мочалки складывают в кастрюлю и кипятят.
Для мытья ванны имеются специальные мочалки и щетки,
которыми моют ванну после каждого больного. На стене
висит термометр, указывающий температуру воздуха. В ван-
ном помещении должно быть тепло — температура воздуха
не менее 25°С. Форточки открывать категорически запре-
щается.
59
В смотровом кабинете больного раздевают и составляют
опись имущества в двух экземплярах: один прикрепляют к
истории болезни, другой — к вещам, которые сдают в ка-
меру хранения до выписки больного. Имеющиеся ценности и
деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре,
которая хранит их в сейфе. Медицинская сестра осматри-
вает волосистые части головы и если обнаруживает гниды
или вши, больного, не раздевая усаживает на кушетку,
хорошо намыливают голову мылом К, втирая его в кожу, и
надевает косынку на 15—20 мин. Затем больного усаживает
в ванну, хорошо промывает голову теплой водой, смывая
мыло К, и ополаскивает 6% раствором уксуса. Волосы
вычесывает густым гребешком. Для уничтожения в воло-
сах гнид применяют подогретый до 27—30°С столовый
уксус, для чего пропитанной им ватой смачивают пряди
волос, повязывают голову косынкой на 15—20 мин, а затем
тщательно вычесывают волосы частым гребешком и снова
их промывают. При наличии вшей в белье его укладывают
в клеенчатый мешок, смоченный одним из имеющихся
дезинсекционных средств (4% эмульсия ДДТ, гексохлоран,
0,5% раствор карбофоса, 1% водный раствор ацетофоса или
метафоса), и направляют в дезинсекционную камеру для
проведения камерной дезинсекции в территориальном де-
зинфекционном отделении по месту расположения боль-
ницы. Уничтожать вшей в белье и одежде можно также путем
проглаживания их горячим утюгом с двух сторон через
увлажненную ткань. После смотрового кабинета больного
сопровождают в ванное помещение, которое должно быть
просторным, светлым и чистым. В ванной комнате должна
быть специальная вентиляция. Во время гигиенической
ванны открывать форточки или устраивать сквозняки кате-
горически запрещается. Пол должен быть водонепроницае-
мым, покрыт кафелем. У каждой ванны должны быть дере-
вянные настилы, поверх которых помещают небольшие ма-
терчатые салфетки, которые меняют после каждого боль-
ного.
Желательно, чтобы здесь также были электрические
урны для подогрева полотенец или простыней для обтирания
больного. Если же таковых нет то эти простыни можно по-
мещать на теплые полотенцесушители. Предварительно
ванну тщательно моют мочалками или щетками с мылом
или каким-либо дезинфицирующим раствором. При нали-
чии бурых пятен под краном их следует оттереть 3% раство-
ром соляной кислоты. Затем ванну ополаскивают горячей
60
a
Рис. 5. Санитарная обработка больного,
а ~ мытье в ванне; б — мытье под'душем.
водой и закрывают отверстие пробкой (рис. 5, я). Во избе-
жание остывания ванну наполняют непосредственно перед
приемом. Чтобы не образовались водяные пары, вначале
наливают холодную воду, а затем горячую. Температуру
воды измеряют специальным термометром в деревянной
оправе, не вынимая его из воды. Положение больного в
ванне должно быть таким, чтобы спиной и затылком он
упирался на стенку головного конца ванны и чтобы вода
доходила до верхней трети груди. Во избежание соскальзы-
вания тела в ножном конце ванны устанавливают деревян-
ную скамейку или подставку, в которую больной упирается
ногами. Мыть больного нужно молчалкой, сначала голову,
а затем туловище и нижние конечности.
Необходимо обращать внимание на места, где обычно
скапливается пот, что приводит к опрелости (паховая об-
ласть, промежность, у женщин — под молочными железами
и в подмышечных впадинах). В настоящее время в ванных
комнатах приемного отделения имеются стерильные пакеты
с чистым бельем и мочалкой.
Продолжительность ванны зависит от температуры воды
и общего состояния больного. Средняя продолжительность
гигиенической пресной теплой ванны
20—30 мин при температуре воды 35—36°С. Готовит ванну
и следит за чистотой ванного помещения младшая медицин-
ская сестра. Медицинская сестра должна присутствовать во
время мытья больного, следить за кожными покровами и
пульсом. Если больной побледнел, жалуется на голово-
кружение и плохое самочувствие, медицинская сестра
вызывает врача. Больному помогают выйти из ванны, выти-
рают его, укладывают на кушетку, дают понюхать нашатыр-
ный спирт или кладут на голову холод.
Если больному по состоянию здоровья гигиеническая
ванна запрещена, назначают душ. Для этого в ванну ставят
скамеечку, на которую садится больной. Моют его в том же
порядке, что и в ванне. После каждого больного ванну
тщательно моют мочалкой и мылом, а затем ополаскивают
одним из дезинфицирующих растворов (0,5% осветленная
хлорная известь или 2% раствор хлорамина).
Больным, находящимся в состоянии средней тяжести,
медицинская сестра протирает тело влажным полотенцем,
смоченным одним из дезинфицирующих растворов (камфор-
ный спирт, одеколон, водка), обращая внимание на кожные
складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными
железами у женщин (рис. 5, б).
62
Ванное помещение и смотровые комнаты следует содер-
жать в безукоризненной чистоте. Клеенчатые подушки и
клеенки на кушетке после каждого больного необходимо
протирать тряпкой, смоченной в 2% растворе хлорамина
или 0,5% растворе хлорной извести, а после окончания
смены их необходимо вымыть горячей водой с мылом.
Простыни на кушетках меняют после каждого больного.
Уборку ванного помещения производят несколько раз в
день влажным способом. Инвентарь, применяемый для
уборки помещений, должен быть маркирован, хранить его
следует в специальном помещении. После использования
мочалки собирают в отдельную посуду с надписью на крыш-
ке: «Молчалки использованные» или «Мочалки грязные».
В этой посуде мочалки находятся до их кипячения. Для
уборки санузлов выделяют специальный инвентарь (ведра,
тазы, ветошь), который после каждой уборки надо тща-
тельно промывать и просушивать. Для мытья унитазов
применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.
При выявлении педикулеза при проведении санитарной
обработки больного в приемном отделении медицинский
персонал делает об этом пометку в истории болезни с целью
привлечения внимания лечащего врача отделения для
дальнейшего наблюдения за больным и при необходимо-
сти — повторной санитарной обработки силами персонала
медицинского отделения, где находится больной. Кроме то-
го, адрес больного, у которого выявлен педикулез, медицин-
ский персонал приемного отделения обязан сообщить на са-
нитарно-эпидемиологическую станцию, по месту житель-
ства больного для осмотра на педикулез членов его семьи и
в случае необходимости проведения по месту жительства
дезинсекционных мероприятий. В приемном отделении боль-
ницы должна быть тетрадь, в которую заносят все данные о
больном: фамилию, имя, отчество, возраст, откуда больной
госпитализирован, число поступления, дату и фамилию
передавшего сведения на санитарно-эпидемиологическую
станцию, а также фамилию принявшего эти сведения.
Для проведения санитарной обработки больных прием-
ные отделения больниц независимо от их профиля, должны
иметь следующий набор инвентаря и дезинфицирующих
средств, которые нужно хранить в специально выделенном
для этих целей шкафу или ящике.
1. Дезинфицирующие средства: лизол, сольвент, керо-
син, мыло, столовый уксус, мыльно-керосиновая эмульсия,
пиретрум, гексохлоран 0,5%, карбофос, хлорамин.
63
2. Машинка для стрижки волос, ведро с плотно закры-
вающейся крышкой для сбора волос, ведра для приготовле-
ния дезинфицирующих растворов: две кастрюли, маркиро-
ванные для чистых и грязных мочалок, гидропульт, мешки
для сбора одежды, легкая клеенчатая пелерина для защиты
больного при стрижке волос, градуированная мензурка,
спиртовка, вата, косынки, гребешки и мочалки.
Время, которое больной проводит в приемном отделении,
должно быть сокращено до минимума. Все вещи больного
следует подвергать санитарной обработке и хранить в ги-
гиенических условиях. У больных с подозрением на инфек-
ционное заболевание необходимо взять бактериологические
пробы для быстрейшего установления диагноза и принятия
противоэпидемических и лечебных мер. После санитарной
обработки больного направляют в отделение больницы в
соответствии с его заболеванием. Путь, который должен
пройти больной от приемного отделения до палаты, должен
быть прямым и коротким. При этом больной должен избе-
гать контактов с больными других отделений. При крайне
тяжелом состоянии (шок, инфаркт миокарда и др.) больного
без санитарной обработки направляют в отделение интенсив-
ного наблюдения для оказания срочной медицинской по-
мощи.
5.4. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ОТДЕЛЕНИЕ
Транспортировка больного в отделение может осуществи
ляться несколькими путями. Вопрос о виде транспортировки
решает врач.
Больных в удовлетворительном состоянии направляют;
в палату в сопровождении медицинского работника. В ряде*
случаев целесообразно доставить больного в отделение на
кресле-каталке. Тяжелобольных транспортируют в отде-
ление на носилках, установленных на специальную катал-
ку. Каждая каталка должна быть заправлена чистой про-
стыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют
после каждого больного. Одеяла проветривают, а после
инфекционных больных направляют для дезинфекции.
В настоящее время выпускают носилки-каталки с тормозом.
При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на но-
силках 2 или 4 человека, идущих не в ногу, больного несут
головой вперед и приподнимают носилки сзади. При спуске
больного несут ногами вперед, приподнимая ножной конец
64
носилок. В настоящий момент многие больницы снабжены
специальным транспортом, который доставляет больных в
отдаленные от приемного отделения корпуса.
Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, переклады-
вать с носилок на постель нужно с большой осторожностью,
соблюдая определенные правила: носилки следует ставить
ножным концом к головному концу кровати. Если площадь
палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати,
а медицинский персонал становится между носилками и
кроватью лицом к больному. Необходимо заранее проду-
мать, как поместить носилки относительно кровати во избе-
жание неудобных и лишних движений. Это зависит от разме-
ра палаты и расположения коек.
Персонал приемного отделения обязан ознакомить
больного с режимом дня и внутренним распорядком боль-
ницы, сообщить ему о днях и часах, выделенных для посеще-
ний, в вежливой форме предупредить об ответственности за
нарушение больничного режима.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Как устроено приемное отделение?
2. В чем заключается работа медицинской сестры приемного от-
деления?
3. Как проводят антропометрию?
4. Каково оснащение санитарного пропускника?
5. Как провести санитарную обработку больного?
6. Каковы способы транспортировки больных в отделение?
3 Общий уход за больными
65
Г лава 6
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО
6.1. УСТРОЙСТВО ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО
В связи с тем, что больной много времени находится в
постели, большую роль играет организация удобной посте-
ли и содержание ее в чистоте. От этого зависят течение и
исход заболевания. Кровать должна быть железной, чтобы
ее легче было мыть и дезинфицировать, и достаточной по
размеру, чтобы больной чувствовал себя в ней свободно.
Ставить кровать следует так, чтобы к больному легко
можно было подойти с любой стороны, и на расстоянии
не менее 1,5 м от другой кровати. Головной конец кровати
должен находиться у стены. Ножки кровати снабжены
колесиками, чтобы ее можно было передвигать на другое
место, а также особыми подставками, которые подводят под
головной и ножной концы кровати и закрепляют, что поз-
воляет кровать несколько приподнимать над полом и легко
передвигать. Такой способ передвижения кровати не бес-
покоит и не утомляет больных. В настоящее время пользу-
ются никелированными или крашенными масляной краской
Рис. 6. Приспособления для поднятия и перекатывания кровати.
66
Рис. 7. Функциональная кровать.
кроватями для удобства их протирания и дезинфекции
(рис. 6).
Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом
положении, пользуются подголовниками. Имеются так
называемые функциональные кровати, со-
стоящие из трех подвижных секций, которые посредством
ручек плавно и бесшумно придают больному удобное поло-
жение в постели (рис. 7).
Сетка на кровати должна быть хорошо натянута,
иметь ровную поверхность. Поверх нее кладут намат-
расник без бугров и впадин. Для ухода за больными
очень удобен матрац, состоящий из отдельных частей.
В случае его загрязнения меняется только запачканная
часть (рис. 8).
Наматрасник следует часто чистить и проветривать,
чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости
дезинфицировать. Для больных, страдающих недержанием
мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют
клеенку, хорошо подогнув ее края, что предупреждает
загрязнение постели. На наматрасник кладут простыню^
края которой подворачивают под матрац, чтобы она не
скатывалась и не собиралась в складки. Подушки кладут
таким образом, что нижняя (из пера) лежит прямо и выда-
ется немного из-под верхней, верхняя (пуховая) упирается
в стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки.
Желательно, чтобы одеяло было байковым, так как оно
хорошо проветривается и дезинфицируется. Летом больные
3* 67
Рис. 8. Кроватный матрас с приспособлением для судна.
могут пользоваться тканевыми одеялами. На одеяло наде-
вают пододеяльник.
Возле кровати ставят прикроватный столик. Он нахо-
дится на уровне с кроватью, чтобы больной легко мог им
пользоваться. Тяжелобольные пользуются передвижными
прикроватными столиками, которые могут быть использо-
ваны во время еды. Кроме кроватей с бельевыми принад-
лежностями, в палате находятся стулья у каждой постели,
стол и вешалка для халатов. У двери висит комнатный
термометр, указывающий температуру воздуха, и находится
корзина для сбора мусора. Проветривание палат произво-
дится в зависимости от сезона. В летнее время засетченные
окна открыты круглые сутки, в зимнее время открывают
форточки или фрамуги 3—4 раза в день на 15—20 мин.
Необходимо следить, чтобы не было сквозняков.
6.2. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Смена постельного и нательного белья производится ре-
гулярно, не реже 1 раза в неделю, после гигиенической
ванны. В отдельных случаях смена белья производится
68
Рис. 9. Различные способы смены постельного белья.
дополнительно по мере надобности. В отделении должен быть
запас белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить
белье на радиаторах центрального отопления и снова давать
больному. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и
немедленно выносят из палаты. До отправки в прачечную
белье должно храниться в специально выделенном помеще-
нии (грязная бельевая) в баках или ларях. Менять постель-
ное белье, особенно тяжелобольным, должна медицинская
сестра с помощью младшей медицинской сестры, которая
всегда имеет в запасе несколько комплектов чистого белья.
Медицинская сестра должна следить, чтобы каждое утро
младшая медицинская сестра по счету сдавала грязное белье
и получала чистое.
В зависимости от состояния больного существуют раз-
личные способы смены постельного белья. Если больному
разрешают ходить, он сам может поменять постельное белье
с помощью младшей медицинской сестры. Когда больному
разрешают сидеть, его пересаживают с постели на стул, а
младшая медицинская сестра перестилает ему постель.
Менять постельное белье лежачих больных гораздо сложнее
(рис. 9). Для этого грязную простыню складывают или ска-
тывают валиком со стороны головы и ног и осторожно уда-
ляют. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сто-
рон валиками, осторожно подводят под крестец больного и
затем расправляют в направлении к голове и ногам. На
простыне не должно быть рубцов, заплат, складок. Можно
менять простыню и другим способом: больного передвигают
на край постели, скатывают грязную простыню по длине
в виде бинта, на ее месте расправляют чистую, на которую
перекладывают больного, а на другой стороне снимают гряз-
ную и расправляют чистую.
Постельное белье меняют два человека с минимальной
затратой физических сил со стороны больного. Следует
отметить, что смена постельного и нательного белья тяже-
лобольным, которым запрещены движения, должна совер-
шаться с большой осторожностью и искусством.
При смене нательного белья тяжелобольным медицинс-
кой сестре следует подвести руки под крестец больного,
захватить края рубашки и осторожно подвести ее к голове,
затем поднять обе руки больного и скатанную рубашку у
шеи перевести через голову больного. После этого освобож-
дают руки больного. Одевают больного в обратном порядке:
сначала надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее
через голову и, наконец, расправляют под больным (рис. 10).
70
Рис. 10. Смена нательного белья.
Для тяжелобольных, например для больных с инфарк-
том миокарда, имеются специальные рубашки (распашонки),
которые легко надевать и снимать. Если у больного повреж-
дена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а
затем с больной. Надевают рубашку на больную руку, а
затем на здоровую.
6.3. УХОД ЗА КОЖЕЙ и профилактика пролежней
Важное место в уходе за больными, особенно за тяжело-
больными, имеет уход за кожей в связи с тем, что кожа вы-
полняет защитную роль, участвует в теплорегуляции и
обмене веществ. Важнейшими условиями нормальной дея-
тельности кожи являются ее чистота и целость. Для сохра-
нения упругости, мягкости и гибкости кожи важное зна-
чение имеет функция сальных и потовых желез. Однако
сало и пот, чрезмерно скапливаясь на поверхности кожи,
способствуют ее загрязнению. Вместе с салом и потом на
коже скапливаются пыль, микроорганизмы. Загрязнение ее
вызывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам,
т. е. к нарушению целости кожи, что в свою очередь спо-
собствует проникновению в глубь кожи всевозможных мик-
робов, находящихся на ее поверхности. Уход за кожей
имеет целью обеспечить ее чистоту. Кроме того, если не
71
следить за чистотой кожи, на ней могут образовываться
различные патологические явления, такие, как опрелости,
нарушения целостности и др. В связи с этим медицинская
сестра в первую очередь должна следить, чтобы больные
соблюдали личную гигиену и должна помогать им выпол-
нять необходимые манипуляции по содержанию кожи в
чистоте.
Медицинская сестра должна вести график проведения
гигиенической ванны ходячим больным с одновременной
сменой постельного и нательного белья.‘Младшая медицин-
ская сестра предварительно подготавливает ванное поме-
щение, проводит уборку, чистит ванну, следит за тем, чтобы
не было сквозняков и чтобы температура воздуха в ванном
помещении была не менее 25°С. На каждого больного долж-
на быть приготовлена одна пара чистого белья, 25 г мыла,
чистая простыня или полотенце. Мытье больного возлага-
ется на младшую медицинскую сестру, которая наполняет
ванну водой и правильно укладывает в нее больного. Вода
должна покрывать 2/3 тела больного. Область сердца не
покрывается водой. Медицинская сестра присутствует во
время мытья, следит за общим состоянием больного, за
его кожными покровами и пульсом. Если больному стано-
вится душно, появляются одышка и сердцебиение, его из-
влекают из ванны, насухо вытирают теплой простыней и
укладывают на кушетку, срочно вызывают врача. С целью
доврачебной помощи медицинская сестра дает больному
несколько глотков воды, кладет прохладный компресс на
область сердца и на лоб. Более радикальное лечение наз-
начает врач, после чего больного сопровождают в отде-
ление.
Ходячие больные ежедневно утром умываются, чистят
зубы и 1 раз в неделю принимают гигиеническую ванну.
Больным, находящимся на постельном режиме, необходимо
ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором.
Таким раствором обычно является специальный раствор,
содержащий камфорный спирт, который перед употребле-
нием следует подогреть. Бутылочку с раствором ставят
под струю теплой воды или кладут на батарею централь-
ного отопления. Если в отделении нет такого раствора,
то дезинфицирующий раствор можно приготовить самим.
На 0,5 л теплой воды берут 1—2 столовые ложки уксуса,
одеколона или спирта. Если в отделении нет никакого
дезинфицирующего раствора, то кожу можно протереть
теплой водой.
72
6.3.1. Техника протирания кожи
Для протирания кожи больного берут один конец поло-
тенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка от-
жимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, пе-
реднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впа-
дины. Особое внимание следует обращать на складки под
молочными железами, где у тучных женщин и очень пот-
ливых больных могут образовываться опрелости. Затем
кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги больному
моют 1—2 раза в неделю, поставив тазик в постель, после
чего по мере надобности коротко остригают ногти (рис. 11,
12, 13).
При плохом уходе за кожей и резком ослаблении орга-
низма в местах с небольшим количеством подкожной жиро-
вой клетчатки при длительном давлении постели на коже
появляются нарушения целости кожи, так называемые
пролежни.
Пролежни представляют собой дистрофический язвенно-
некротический процесс, возникающий у ослабленных боль-
ных, длительное время находящихся в постели лежа на
спине. Пролежни образуются на местах, где мягкие ткани
сдавливаются поверхностью постели. Такими местами яв-
ляются: область крестца, лопаток, большого вертела,
локти, лопатки. Причина возникновения — нарушение кро-
вообращения и тяжелое состояние больного. Пролежни
образуются при плохом уходе за кожей, неудобной постели,
редком ее перестилании. Первыми признаками пролежней
Рис. 11. Протирание кожи больного дезинфицирующим раствором.
73
является бледность кожи с последующим покраснением,
отечностью и отслаиванием эпидермиса. Если в этот момент
не обратить внимания на места возможных пролежней и
не проводить их профилактику, то появляются пузыри с
последующим некрозом кожи. В тяжелых случаях омерт-
вению может подвергаться не только вся толщина мягких
тканей до кости, но и надкостница, а также поверхностные
слои костного вещества. Присоединение инфекции иногда
приводит к сепсису и является причиной смерти больного.
Рис, 13, Подстригание ногтей на руках и ногах больных,
74
6.3.2. Профилактика пролежней
1. Необходимо поворачивать больного на бок несколько
раз в день, если позволяет его состояние.
2. Ежедневно несколько раз в день надо встряхивать
простыню, чтобы не было крошек в постели.
3. На постельном и нательном белье не должно быть
складок и заплаток.
4. Тяжелобольным, длительное время находящимся в
постели на спине, необходимо подложить надувной рези-
новый круг, надетый в наволочку, так, чтобы крестец
находился над его отверстием (рис. 14).
5. Ежедневно протирать кожу одним из дезинфицирую-
щих растворов: камфорная смесь, камфорный спирт, 40%
раствор этилового спирта, одеколон, раствор уксуса (1 сто-
ловая ложка на 300 мл воды), а при их отсутствии протирать
кожу полотенцем, смоченным теплой водой, а затем насухо
вытереть, несколько растирая кожу.
6. При появлении гиперемии кожи хорошо растирать
кожу сухим полотенцем для улучшения местного кровооб-
ращения, кварцевать кожу.
7. Кожу в местах мацерации можно обмывать холодной
водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.
Лечение. При появлении пузырей их смазывают спир-
товым раствором бриллиантового зеленого, затем наклады-
вают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омерт-
вевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной сал-
феткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия,
меняют повязку 2—3 раза в день. По мере очищения раны
переходят на мазевые повязки: с мазью Вишневского, смесь
перувианского масла с пихтовым, синтомициновой эмуль-
Рис. 14. Правильное положение подкладного круга.
75
Рис. 15. Устройство для профилак-
тики пролежней.
сией и др. Появление про-
лежней говорит о плохом
уходе за больным и недо-
статочной санитарной куль-
туре данного учреждения.
Вот почему медицинская
сестра каждый раз, пере-
стилая постель, должна
осматривать тело больного
и обращать внимание на
те его места, где чаще все-
го возникают пролежни.
Отечественной промыш-
ленностью выпускается
устройство для профилак-
тики пролежней. Оно состоит из надувного прорезиненного
матраца с гофрированной поверхностью и электрическим
подогревом (рис. 15).
6.3.3. Подмывание больных
Больных, длительное время находящихся в постели и
не принимающих каждую неделю гигиенические ванны, а
также страдающих недержанием мочи и кала необходимо
несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи
и кала в области паховых складок может привести к нару-
шению целости кожи и образованию пролежней. Подмыва-
ние производят слабым раствором калия перманганата
или другим дезинфицирующим веществом. Раствор должен
быть теплым (30—35°С). Для подмывания больного нужно
иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики.
Чаще подмывают женщин (рис. 16). При подмывании под
ягодицы подкладывают судно. Женщина должна лежать
на спине, согнув ноги в коленях и немного разведя их в
бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфици-
рующим раствором и поливают воду на наружные половые
органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направ-
ляют от половых органов к заднему
проходу (сверху вниз), после этого сухим ватным
тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не
занести инфекцию с области заднего прохода в мочевой
пузырь и на наружные половые органы. Подмывание можно
производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой
76
Рис. 16. Подмывание
больной.
трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направ-
ляя на промежность струю воды или слабого раствора калия
перманганата.
Мужчин подмывать значительно проще. Положение боль-
ного на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы под-
кладывают судно, струю воды направляют на промежность
и паховые складки. Ваткой, зажатой в корнцанг, насухо
протирают промежность и паховые складки, после чего эти
места смазывают вазелиновым маслом для предупреждения
опрелости.
6.3.4. Спринцевание больных
Гинекологическим больным, кроме подмывания наруж-
ных половых органов, часто производят спринцевания.
Для этого нужно иметь кружку Эсмарха, влагалищный
наконечник и различные растворы: слабый раствор калия
перманганата (5—6 крупинок на 1 л воды), физиологичес-
кий раствор (0,85% раствор натрия хлорида), раствор
натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 л воды),
борной кислоты (3—4 ложки на 0,5 л воды).
Влагалищные наконечники бывают стеклянные и пласт-
массовые. Они представляют собой слегка изогнутую трубку
длиной 15 см и толщиной около 1 см с одним отверстием на
конце или несколькими отверстиями на боковых поверх-
ностях около конца. Стеклянные наконечники до употреб
ления стерилизуют путем кипячения, пластмассовые про-
77
мывают антисептическими растворами. Кружку Эсмарха
подвешивают на подставке на 70—100 см выше уровня кро-
вати и наливают в нее не более 1 л антисептического рас-
твора. Во время спринцевания больная лежит на постели на
подкладном су^не с согнутыми в коленях ногами и разве-
денными бедрами. Обмыв чистой теплой водой с мылом на-
ружные половые органы, раздвигают двумя пальцами левой
руки половые губы, осторожно вводят наконечник в поло-
вую щель и медленно продвигают его в направлении кверху
и кзади на глубину 6—7 см. Затем, придерживая одной ру-
кой введенный наконечник, другой открывают кран или
зажим, пуская жидкость с большей или меньшей скоростью.
Извлекать наконечник по окончании процедуры надо осто-
рожно в направлении кпереди и книзу, чтобы не задеть
область мочеиспускательного канала.
Гинекологическим больным спринцевания проводят как
лечебную процедуру. После некоторых лекарственных
спринцеваний больная должна полежать, чтобы раствор мог
оказать более длительное действие. После процедуры во
избежание образования опрелости надо тщательно осушить
область наружных половых органов и промежности. После
употребления кружку Эсмарха нужно хорошо вымыть
вначале теплой водой, затем дезинфицирующим раствором,
наконечник опустить в банку с 3% раствором хлорамина
или борной кислоты, а перед употреблением прокипятить.
6.4. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
Даже у здорового человека в полости рта скапливается
большое количество микроорганизмов, поэтому необходимо
каждое утро чистить зубы и полоскать рот. У ослабленных
больных в полости рта скапливаются болезненные микроор-
ганизмы, которые создают неприятный запах и могут вы-
звать гнойные поражения слизистой оболочки полости рта.
Вот почему уход за полостью рта у тяжелобольного приоб-
ретает первостепенную роль, о чем должна помнить меди-
цинская сестры.
Ходячие больные ежедневно утром и вечером чистят
зубы и производят гигиеническое полоскание полости рта
слегка подсоленной водой (% чайной ложки поваренной
соли на стакан воды) или слабым раствором калия перман-
ганата после приема пищи. Тяжелобольные не могут само-
стоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема
78
пищи медицинская сестра должна протереть рот больному.
Для этого она берет пинцетом ватный шарик, смачивает
его в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия
гидрокарбоната или в слабом растворе калия перманганата
или просто в теплой кипяченой воде и протирает больному
язык и зубы. После этого больной хорошо ополаскивает
рот. У тяжелобольных часто возникают воспалительные
явления на слизистой оболочке полости рта — стоматиты.
Появляются боль при приеме пищи, слюнотечение и может
повыситься температура. Медикаментозное воздействие на
слизистую оболочку полости рта заключается в проведении
так называемой аппликации или орошения.
Аппликация заключается в накладывании стерильных мар-
левых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем
растворе (2% раствор хлорамина или 0,1% раствор фура-
цилина) на 3—5 мин. Эту процедуру повторяют несколько
раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими
средствами. Орошение производят с помощью кружки
Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь боль-
ного накрывают клеенкой, придают ему полусидячее поло-
жение, а в руки дают почкообразный тазик, который он
подносит к подбородку для стекания промывной жидкости.
Медицинская сестра, оттягивая шпателем поочередно то
левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает по-
лость рта. Под давлением струи происходит механическое
вымывание частиц пищи, гноя и др. Кружка Эсмарха долж-
на находиться на 1 м выше головы больного. Этим обеспечи-
вается достаточная сила струи. Наконечник до процедуры
кипятят, а затем промывают проточной водой и хранят в
2% растворе хлорамина или в растворе фурацилина 1:5000.
Иногда у больных появляются сухость губ и трещины
в углах рта. Это причиняет боль при открывании рта и ме-
шает заживлению. Для облегчения состояния на губы нак-
ладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а затем
смазывают губы любым маслом. Не разрешается широко
открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образо-
вавшиеся корочки. Запрещается пользоваться зубной щет-
кой. Полоскать рот следует после каждого приема пищи.
Если у больного имеются зубные протезы, на ночь их
следует снять, тщательно промыть с мылом и до утра хра-
нить в чистом сухом стакане, а утром снова промыть и
надеть. У больных с высокой температурой или тяжелым
нарушением кровообращения иногда встречается афтозный
стоматит, при котором появляется очень неприятный запах
79
изо рта, удручающе действующий на больного и окружаю-
щих. Для ликвидации запаха следует лечить основное
заболевание, а также назначать вещества, уничтожающие
запах: полоскание 0,5% раствором хлорамина, 2% раство-
ром натрия гидрокарбоната или 1% раствором натрия
хлорида.
6.5. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Особого внимания требует от медицинской сестры уход
за глазами больных. Промывание глаз делают в случаях,
когда имеются выделения, склеивающие ресницы. Промы-
вание глаза производят стерильным марлевым тампоном,
смоченным в теплом растворе 3% борной кислоты (рис. 17).
80
Рис. 18. Смазывание века.
При заболеваниях глаз
производят закапывание
капель и втирание глаз-
ных мазей. Капли должны
быть стерильными, так
как введение нестериль-
ных растворов может при-
вести к инфицированию
глаза. Для закапывания
капель существует специ-
альная пипетка, которую
перед употреблением ки-
пятят. Перед процедурой
медицинская сестра долж-
на тщательно вымыть руки с мылом и щеткой, проте-
реть их спиртом, чтобы не занести инфекцию в глаза. Тех-
ника закапывания капель в глаза следующая: слегка оття-
гивают нижнее веко левой рукой и, предложив больному
посмотреть в противоположную сторону, медленно впус-
кают одну каплю ближе к носу, затем, переждав немного,
впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза.
После употребления глазную пипетку промывают теплой
водой и помещают в специальную глазную капельницу.
Глазные мази накладывают на веки специальной стеклянной
лопаточкой. Мази и лопатки должны быть стерильными.
Веко больного оттягивают вниз, закладывают мазь и мяг-
кими движениями пальцев растирают ее по слизистой обо-
лочке (рис. 18).
6.6. УХОД ЗА УШАМИ
Ходячие Сольные во время утреннего туалета самостоя-
тельно ежедневно моют уши. Больным, длительно находя-
щимся в постели, медицинская сестра периодически чистит
уши, чтобы не скапливалась сера, которая может вызвать
понижение слуха. Если образовалась серная проб-
к а, ее удаляют следующим образом: закапывают в ухо
несколько капель 3% раствора перекиси водорода, а затем
ватной турундой удаляют пробку. При скоплении большого
количества серных пробок производят спринцевание уха
при помощи большого шприца (шприц Жане емкостью до
150 мл) или резинового баллона. Больного сажают перед
собой боком, чтобы источник света хорошо освещал ухо.
81
В руки больному дают ло-
ток, который он прижима-
ет к шее под ушной рако-
виной. Затем медицинская
сестра левой рукой оттяги-
вает ушную раковину кза-
ди и вверх, а правой вво-
дит конец шприца в наруж-
ный слуховой проход, на-
правляя струю раствора по
верхнезадней стенке его
под большим давлением.
Для закапывания ка-
Рис. 19. Закапывание капель в ухо. пель в ухо нагибают голо-
ву больного в здоровую
сторону. Мочку уха больного левой рукой немного оттяги-
вают, а правой держат пипетку и отсчитывают капли, по-
ступающие в слуховой проход (рис. 19). После этого в
ухо закладывают небольшой ватный тампон на не-
сколько минут.
6.7. УХОД ЗА НОСОМ
Если больной вследствие слабости не может освобож-
дать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра дол-
жна ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого
в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную в вазе-
линовом масле, глицерине или любом маслянистом растворе,
запрокидывая голову больному, и через 2—3 мин враща-
тельными движениями удаляют корочки. Процедура эта
довольно простая, но требует навыка и терпения.
6.8. УХОД ЗА ВОЛОСАМИ
Через неделю после мытья головы в волосах скапли-
вается большое количество жира, пыли и грязи, поэтому
всем необходимо один раз в 7—10 дней мыть голову с мылом
или шампунем. У больных, длительное время находящихся
в постели и не соблюдающих гигиенический режим, в воло-
сах, кроме грязи, могут появиться гниды и насекомые
(вши), поэтому медицинская сестра должна помнить об
этом и тщательно следить за волосами больных. Мужчинам,
82
Рис. 20. Положение больной при мытье головы в постели.
длительно находящимся в больнице, следует часто коротко
подстригать волосы и мыть их через 7—10 дней в постели.
Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин с
длинными волосами. Таким больным ежедневно нужно
расчесывать волосы густым гребешком, который должен
быть индивидуальным у каждой больной. Чужими расче-
сками пользоваться категорически запрещается. Короткие
волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные
разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают
от концов к корням, стараясь не выдергивать их. Густой
гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает
перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть голову, следует
применять различные шампуни, детское мыло или воду с
примесью хны. Если состояние больного позволяет, голову
ему моют во время гигиенической ванны. Если больной дли-
тельное время не встает, ему моют голову в постели (рис. 20).
При этом ставят тазик у головного конца кровати, запроки-
дывают голову больного на уровне шеи и подставляют воз-
вышение. Во время намыливания следует хорошо протереть
кожу под волосами. Затем хорошо ополаскивают их и насу-
хо вытирают, после чего тщательно расчесывают.
После мытья головы, особенно женщинам с длинными
волосами, медицинская сестра надевает на голову полотенце
или косыночку во избежание переохлаждения больной.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что относится к личной гигиене больного?
2. Как приготовить постель тяжело больному?
3. Какими приемами можно придать возвышенное положение
больному в постели?
83
4. Что нужно сделать, чтобы бесшумно передвинуть кровать?
5. Какими способами можно сменить постельное и нательное
белье?
6. Смена белья больному с инфарктом миокарда.
7. Как осуществлять утренний туалет больному?
8. Каков ежедневный уход за кожей?
9. Как систематически проводить профилактику пролежней?
10. Перечислить имеющиеся дезинфицирующие средства для
протирания кожи.
11. Как осуществлять мытье головы в постели?
12. Каков ежедневный уход за волосами?
13. Как проводить профилактику пункулеза?
14. Как правильно подложить подкладной резиновый круг?
15. Необходимые принадлежности для подмывания больного и
техника ее использования.
16. Как проспринцевать больного?
Глава 7
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ
Основой всех жизненных процессов в организме челове-
ка является постоянный обмен веществ между организмом
и внешней средой. Из окружающей среды человек потреб-
ляет кислород, воду и пищевые вещества.
Питание является одной из основных физиологических
потребностей живого организма. С пищей человек получает
вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности.
С продуктами питания человек получает белки, жиры, угле-
воды, минеральные соли, воду, витамины и другие вещест-
ва, для восстановления тканей, покрытия энергетических
расходов и других потребностей организма. Все эти веще-
ства участвуют в сложных процессах обмена, подверга-
ются распаду и удаляются из организма. Окисляясь и
сгорая, такие продукты, как белки, жиры и угле-
воды, выделяют тепло, которое измеряется калориями.
Большой калорией, или килокалорией, называется то
количество тепла, которое необходимо для нагревания 1 кг
воды на 1°С. 1 г белка выделяет 4,1 ккал, 1 г жира —
9,3 ккал, 1 г углеводов — 4,1 ккал. Калорийность
продуктов вычисляют по специальным таблицам. Здоровый
человек в рационе питания при разнообразной пище полу-
чает от 3000 до 3100 ккал. Для повышения массы тела на-
значают пищу, содержащую большое количество калорий, а
для уменьшения ее назначают продукты с небольшим коли-
чеством калорий.
Лечебные свойства пищевых продуктов и специально
составленных пищевых рационов использовались в лечении
больных с глубокой древности. Однако только в начале
XIX века работами русских ученых М. Я. Мудрова,
С. П. Боткина и др. стали освещаться вопросы физиологии,
химии, гигиены и технологии питания. Указывалась роль
питания как лечебного средства. После работ И. П. Павлова
и его учеников по физиологии пищеварения лечебное пита-
ние получило научное обоснование. Эти ученые раскрыли
закономерности течения процессов пищеварения в целост-
85
ном организме, исследовали влияние отдельных пищевых
рационов на функцию органов пищеварения, состояние
обмена веществ, нервную систему. Было установлено,* что
тип пищеварения и работа пищеварительных желез зависят
от состава пищи. Работы И. П. Павлова, посвященные
изучению функции пищеварительных желез в нормальных и
патологических условиях, послужили основой для научной
разработки проблем лечебного питания — диетологии.
Современная диетология — это наука о питании боль-
ного, опирающаяся на данные этиологии и патогенеза забо-
левания, физиологии и биохимии питания, витаминной
терапии и гигиены питания. Лечебное питание —это пита-
ние больного, обеспечивающее его физиологические потреб-
ности в пищевых веществах в условиях заболевания и воз-
действующее на патологические механизмы заболевания.
Задача лечебного питания сводится к восстановлению на-
рушенного обмена веществ и терапевтического действия
пищи. Путем изменения качественного состава диеты, ха-
рактера кулинарной обработки продуктов можно изменить
функциональное состояние органов и систем. В связи с до-
стижениями в области биологии и медицины более углуб-
ленное понимание механизмов влияния белков, жиров,
углеводов, витаминов, солей, воды и микроэлементов на
больного позволило значительно расширить показания к
лечебному питанию. Применение лечебного питания стало
обязательным в комплексной терапии различных заболе-
ваний, особенно в клинике внутренних болезней. При
назначении лечебного питания необходимо исходить из
норм физиологической потребности в пищевых веществах
здорового человека, разработанных Институтом питания
АМН СССР. Согласно нормам, предложенным для здорового
человека, количество животных белков составляет 100—
120 г, растительных—40 г, животных жиров 85—90 г,
растительных 10—15 г, углеводов 400—450 г. Этот рацион
обеспечивает введение 1—2 мг витамина А, по 2—3 мг вита-
минов Bi и В2, 50 мг витамина С, 15 г хлорида натрия,
0,8 г кальция, 0,5 г магния, 1,4—1,6 г фосфора и 15 мг
железа; калорийность рациона около 3000—3100, общий
объем пищи до 3 кг при четырехразовом питании. Люди,
занимающиеся не полностью механизированным трудом,
должны получать до 4100 калорий, 140 белков, 130 г жиров,
450 г углеводов. Для восполнения энергетических затрат
лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом, реко-
мендуется рацион до 4670 калорий, 160 г белка, 150 г жи-
86
ров, 600—650 г углеводов при соответствующем объеме пи-
щи, количестве жидкости и содержания витаминов. Для
больных, находящихся в стационаре, калорийность пищи
не должна превышать норм, установленных для лиц, не
занимающихся физическим трудом, однако нужно более
тщательно отбирать пищевые продукты, блюда и рационы.
Путем изменения качественного состава диеты, характера
кулинарной обработки продуктов можно существенно из-
менять функциональное состояние органов и систем. Дие-
та — такой пищевой рацион, который составляется для
больного в период заболевания или для предупреждения
некоторых заболеваний, а также для предупреждения
осложнений.
Местное действие пищи определяется ее
влиянием на органы чувств (зрительные впечатления, обо-
няние, вкус), что является возбудителем многочисленных
рефлексов, вызывающих деятельность органов пищеварения
и подготавливающих их к процессу пищеварения. Лечебное
действие пищевых веществ определяется качественными
изменениями за счет специального подбора продуктов и
изменения характера их кулинарной обработки. При по-
строении любой диеты в первую очередь учитываются физи-
ологические нормы питания. В настоящее время разрабо-
таны и утверждены Министерством здравоохранения СССР
новые нормы потребностей различных групп населения в
энергии и основных пищевых веществах. Эти нормы учи-
тывают основные показания жизнедеятельности организма
человека: пол, возраст, масса, рост, физиологическую на-
грузку. Здоровье и работоспособность человека, а также
долголетие в значительной мере зависят от правильного
питания. Основными принципами рационального питания
являются его полноценность, разнообра-
зие и умеренность.
7.1. СОСТАВ ПИЩИ
Принимать пищу следует в строго определенное время.
Максимальная разовая порция не должна быть большой.
Температура горячих блюд не должна превышать 60°С,
а холодных 10°С. Большое значение для хорошего пищева-
рения имеет тщательное пережевывание пищи, которое
облегчает работу желудочно-кишечного тракта. Необхо-
димыми составными частями пищи служат белки, ж и -
87
ры, углеводы, вода, минеральные соли и
витамины.
Белки являются основной частью всех тканей организма.
Они идут на построение новых клеток и замену отживших.
Белки состоят из аминокислот, которые участвуют в обмене
веществ. Различают заменимые аминокислоты, кото-
рые могут быть заменены другими или синтезированы в
организме из других аминокислот, и незаменимые,
при отсутствии их в пище белковый обмен в организме на-
рушается. Основными источниками белка являются про-
дукты животного происхождения: мясо, рыба, творог, яйца.
В растительных продуктах тоже содержатся белки, но в
меньших количествах. Сравнительно много их в бобовых и
орехах. Суточная потребность в белках составляет от 100
до 120 г. При физической нагрузке потребность в них уве-
личивается до 160 г. Избыточное содержание белков в пи-
щевом рационе может привести к нарушению белкового
обмена. Недостаток белковой пищи иногда вызывает глу-
бокие дегенеративные изменения в организме, истощение
клеток и появление безбелковых отеков. Питательная
ценность белка зависит также от его усвояемости, т. е. от
перевариваемости в желудочно-кишечном тракте. При не-
которых патологических состояниях организм нуждается в
повышенном количестве белка: 1) при истощении, связан-
ном с голоданием; 2) в период выздоровления после острых
инфекционных заболеваний; 3) при таких^ хронических ин-
фекциях, как туберкулез, гнойные инфекции; 4) при мало-
кровии и др. Белки играют важную роль в защитной функ-
ции организма.
Жиры представляют собой сложные органические соеди-
нения и являются источником энергии. Часть из них идет
на построение клетки, а часть откладывается в виде запасов
в жировых депо (подкожная клетчатка, сальник и др.) и
расходуется по мере необходимости. Жиры имеют высокую
калорийность. С жирами в организм вводят жирораство-
римые витамины A, D, Е и К. В питании человек пользу-
ется животными и растительными жирами. К животным
жирам относятся: 1) мясные жиры — говяжий, бараний и
др.; 2) молочный жир, 3) рыбий жир. Растительные жиры
содержатся в подсолнечном, соевом, кукурузном и льняном
маслах, а также в грецких орехах. Средняя потребность
взрослого здорового человека в жирах составляет 80—
100 г, в том числе в растительных 20—25 г. Употребление
избыточного количества жиров может привести к нарушению
88
жирового обмена — ожирению. Значительное снижение
потребления жиров в рационе в течение длительного време-
ни может привести к истощению.
Углеводы — основной источник покрытия энергетичес-
ких затрат организма. Углеводы содержатся в сахаре, муке
и изделиях из нее, овощах, фруктах, крахмале, картофеле,
злаках. Растительная клетчатка, содержащаяся в овощах,
фруктах и черном хлебе, не усваивается, но усиливает пери-
стальтику кишечника, желчевыделение, способствует вы-
ведению из организма излишнего холестерина. Углеводы
необходимы для нормального обмена веществ, они способ-
ствуют усвоению белков и жиров. Суточная доза углеводов
400—500 г. В регуляции углеводного обмена принимает
участие центральная нервная система и гормоны желез
внутренней секреции (инсулин, адреналин). Потребность
организма в углеводах зависит от расхода энергии. При из-
быточном поступлении с пищей, углеводы, не израсходо-
ванные на энергетические цели, превращаются в жиры,
которые откладываются в жировых депо и способствуют
развитию ожирения. Согласно принятым физиологическим
нормам питания для взрослого человека, наиболее благо-
приятным соотношением белков, жиров и углеводов явля-
ется 1 : 1 : 4, т. е. на 1 г белков рекомендуется 1 г жиров и
4 г углеводов (100 г белков, 100 г жиров, 400 г углево-
дов) (см. таблицу).
Витамины — биологически активные вещества, в мини-
мальном количестве необходимые для обменных процессов.
Они относятся к незаменимым факторам питания, так как
почти не синтезируются в организме человека и должны
постоянно вводиться с пищей.
Витамины являются жизненно необходимой частью пи-
щевого рациона. Они нужны: 1) для нормального роста и
развития организма; 2) для участия в обмене веществ;
3) для повышения сопротивляемости организма инфекциям.
В организм витамины попадают с пищей из свежих овощей,
фруктов, ягод, молока, яиц, растительного масла. Это
обычно обеспечивает потребность здорового человека в
витаминах. Длительное отсутствие витаминов в питании
приводит к характерным заболеваниям, получившим назва-
ния авитаминозов. На территории Советского Союза в те-
чение последних 20 лет алиментарные (пищевые) авитами-
нозы не встречаются. Но гипоавитаминозы — состояния,
связанные с недостатком витаминов в организме, наблю-
даются при некоторых заболеваниях.
89
Состав пищевых продуктов (в граммах) и их калорийность
на 100 г продукта
Наименование продукта Белки Жиры Углеводы Калорий
Овсяная крупа 9,10 5,98 61,01 341,1
Манная крупа 9,52 0,74 70,37 334,4
Пшено 8,40 2,30 65,42 324,1
Рис 6,46 0,93 72,77 333,5
Горох 15,68 2,21 50,85 293,3
Хлеб пшеничный (I сорт) 6,89 0,65 47,71 229,9
Хлеб ржаной 4,83 0,84 40,23 192,6
Баранина 16,15 15,30 — 208,5
Говядина 19,00 9,45 — 165,8
Мясо кролика 20,43 7,20 — 150,7
Печень говяжья 18,05 4,05 2,94 123,7
Мясо курицы 19,0 4,50 — 119,8
Карп прудовый 15,20 3,24 — 92,5
Треска без головы 16,72 0,36 — 71,9
Молоко коровье 3,26 3,52 4,41 64,2
Молоко сгущенное с сахаром 7,13 8,55 54,88 333,8
Сыр 22,56 19,95 3,43 292,1
Сыр плавленый 20,16 22,33 2,94 302,4
Витамины делятся на водорастворимые — к ним отно-
сятся группа витаминов В, С и Р — и жирорастворимые —
витамины A, D и Е.
7.1.1. Водорастворимые витамины
Витамин Bj (тиамин) оказывает влияние на нервную
систему, его расход увеличивается при раздражении нерв-
ной системы и уменьшается в покое. Повышается потреб-
ность в тиамине при систематическом употреблении алко-
голя и преимущественно при углеводистой пище. Основным
источником витамина Bi являются зерновые продукты,
особенно отруби. Он содержится в зародышах и оболочках
пшеницы, овса, гречихи. Витамином Вх богаты хлеб из
муки грубого помола, неполированный рис, бобовые, дрож-
жи пивные и пекарские. Витамин Вх оказывает влияние на
белковый, жировой и углеводный обмен.
Недостаточное употребление пищи с тиамином вызывает
заболевание нервной системы — полиневриты, а при дли-
тельном отсутствии витамина Вх в пище может возникнуть
тяжелое заболевание бери-бери, характеризующееся воз-
90
никновением параличей и резким истощением. Суточная
потребность взрослого человека в витамине Вх равна 2—
2,5 мг (до 3 г).
Витамин В2 (рибофлавин) участвует в обмене веществ и
входит в состав окислительных ферментов. Основным источ-
ником витамина В2 являются молочные продукты: творог,
сыр, и из мясных продуктов печень, почки, особенно много
витамина В2 в дрожжах. Потребность взрослого человека
в витамине В2 составляет 2,5—3,5 мг в день. Ранними приз-
наками гипоавитаминоза В2 являются изменения слизистой
оболочки полости рта (язык ярко-красной окраски со сгла-
женной поверхностью) и трещины у уголков рта. Способ-
ствует авитаминозу В2 недостаток белковой пищи в рационе,
а также прием сульфаниламидных препаратов и антибио-
тиков, которые угнетают микрофлору в кишечнике и созда-
ют отрицательный баланс рибофлавина в организме.
Витамин РР (никотиновая кислота) входит в состав фер-
ментов, участвующих в обмене веществ. При длительном
отсутствии витамина РР в пище развивается тяжелое за-
болевание пеллагра, что означает «шершавая кожа», нару-
шение психики — деменция и расстройство пищеваритель-
ного тракта в виде профузных поносов. Суточная потреб-
ность организма 15—25 мг никотиновой кислоты.
Витамин Вв (пиридоксин) принимает участие в белко-
вом обмене и при увеличении белка в пище повышается
потребность в витамине Вв. Особенно увеличивается потреб-
ность в витамине Вв во время беременности и при радиоак-
тивном облучении. Богатым источником витамина Вв яв-
ляются печень, почки, мясо, рыба, яичный желток, дрожжи
и бобовые. Суточная потребность организма в витамине
В в 2—3 мг.
Витамин Bn (цианкобаламин) необходим для созревания
эритроцитов. При недостатке его в продуктах, а также при
заболеваниях слизистой оболочки кишечника и плохом его
всасывании возникает злокачественное малокровие. Потреб-
ность организма в витамине В12 невелика, всего 15—20 мкг.
Содержится витамин в белках животного происхождения —
в печени, почках, говядине, яичном желтке.
Фолиевая кислота также относится к витаминам группы
В, она синтезируется бактериями кишечника и принимает
активное участие в образовании кровяных клеток. Много
фолиевой кислоты находится в листовой зелени — шпинате,
спарже, в бобовых и печени. Потребность в фолиевой кис-
лоте около 50 мкг/сут.
91
Витамин С (аскорбиновая кислота) принимает активное
участие в окислительных процессах, повышает сопротив-
ляемость организма к инфекционным заболеваниям, способ-
ствует отложению гликогена в печени и улучшает антиток-
сическую функцию печени, уплотняет стенки сосудов.
Основным источником витамина С являются плоды ши-
повника, черная смородина, зеленый лук, зелень петрушки,
красный болгарский перец, хвойный экстракт. В средней
полосе постоянный источник витамина С картофель, свежая
и квашенная капуста. Аскорбиновая кислота разрушается
при высокой температуре, в щелочной среде и окисляется
кислородом, теряет свою активность, что следует учиты-
вать при варке этих продуктов. Для этого необходимо
закрывать кастрюлю крышкой. Суточная потребность орга-
низма в витамине С 70—120 мг.
Проявление гипоавитаминоза С наблюдается весной,
когда в продуктах запасы витамина С истощаются, а свежей
зелени еще нет. Появляются слабость, недомогание, пони-
жается аппетит, наступает быстрое утомление, сонливость,
отмечается кровоточность десен. Авитаминоз С вызывает
тяжелое заболевание цингу.
Витамин Р так же, как и витамин С, уплотняет стенки
капилляров, но действует только в его присутствии. Осо-
бенно богаты витамином Р чай, красный болгарский перец,
цитрусовые. Препарат витамина Р готовят из чая и гречихи.
Суточная потребность в витамине Р около 50 мг.
7.1.2. Жирорастворимые витамины А, Д, Е, К
Витамин А находится в продуктах животного происхож-
дения — в молоке, сливках, сметане, сливочном масле,
яичных желтках, а также в печени и почках. Лучшим источ-
ником витамина А является рыбий жир, полученный из
жира печени трески или морского окуня. Он необходим для
сохранения нормального состояния слизистых оболочек и
кожи, для сохранения остроты зрения в темноте, для нор-
мального течения жирового обмена.
Ранним признаком гипоавитаминоза является куриная
или ночная слепота, сухость слизистых оболочек и кожи.
ПроектаминА (каротин) содержится в растительных
продуктах: моркови, помидорах, тыкве, абрикосах, салате,
шпинате, бобовых. Каротин растворяется в жирах, поэтому
лучше усваивается из пищи, приготовленной в жире.
92
В печени и кишечнике каротин превращается в витамин А.
Суточная потребность организма 1,5 мг. Беременным и
кормящим женщинам увеличивают дозу до 2—2,5 мг.
Витамин D способствует усвоению кальция и фосфора в
костной ткани. При недостатке его в детском организме
развивается рахит. Витамин D содержится в молочных
жирах, яичных желтках, в рыбьем жире. Под влиянием
ультрафиолетовых лучей витамин D образуется в организме.
Минимальной суточной дозой для детей разного возраста
считается доза 500 ME.
В обычных условиях взрослый человек в приеме вита-
мина D не нуждается, но при условии резкой недостаточ-
ности солнечных лучей рекомендуется прием витамина D
до 500 МЕ/сут.
Витамин Е (токоферол) содержится в растительных
жирах — кукурузном, соевом, облепиховом и других мас-
лах. Он благоприятно действует на коронарное кровообра-
щение, улучшает функцию печени, половых желез. Суточ-
ная потребность в витамине Е 5—10 мг.
Витамин К (антигеморрагический) оказывает влияние
на повышение свертываемости крови и стимулирует обра-
зование протромбина. Витамин К содержится в горохе,
помидорах, шпинате, капусте и печени. Суточная потреб-
ность в витамине К 4 мг.
7.1.3. Вода и минеральные соли
Вода входит в состав всех органов и тканей и составляет
2/3 массы тела человека. Потеря более 10% воды угрожает
жизни человека. Все обменные процессы протекают при до-
статочном количестве воды. Она растворяет питательные
вещества при пищеварении и удаляет из организма отрабо-
танные вещества. Вода принимает участие в регуляции тем-
пературы тела при помощи потоотделения и испарений с
поверхности тела. С водным обменом тесно связан и солевой
обмен. В сутки организм человека получает 2,5 л воды;
1,5 л в виде жидкости и 1 л из плотной пищи.
Минеральные соли необходимы организму для нормаль-
ного питания клеток и обмена веществ. Они выполняют
разнообразные функции: регулируют кислотно-щелочное
состояние, входят в состав протоплазмы клеток, участвуют
в водном обмене, формировании опорных тканей и процессе
пищеварения. Основными источниками минеральных солей
93
являются молоко, яйца, рыба, творог, сыр, бобовые, гре-
чиха, печень.
Хлорид натрия (поваренная соль) жизненно необходим
организму. Минимальная потребность его определяется
количеством выводимого в сутки с мочой, калом и составляет
7—8 г. При разнообразной пище этот расход покрывается.
При усиленной физической работе, занятиях спортом, осо-
бенно в жаркое время года, организм теряет до 20 г/сут.
Потребность организма в хлориде натрия увеличивается
при приеме растительной пищи, содержащей калий. Сред-
нее потребление хлорида натрия в рационе питания колеб-
лется от 8 до 15 Г/сут. Введение большого количества хло-
рида натрия в организм приводит к задержке жидкости.
Соли калия содержатся в овощах, кураге, урюке, бобовых
растениях, в отрубях, рыбе. При введении в организм в
больших количествах выводят из организма соли натрия и
воду, поэтому назначают их для ликвидации отеков. Кроме
того, соли калия усиливают сокращение сердечной мышцы.
Соли магния, оказывая антиспастическое и сосудорасши-
ряющее действие, понижают артериальное давление и со-
держание холестерина в крови. Магний усиливает процессы
торможения в коре головного мозга и оказывает седативное
действие на нервную систему. Суточная потребность в
солях магния колеблется от 0,15 до 0,5 г. Из пищи всасы-
вается от 30 до 40 % содержащегося в ней магния. Около
60% полученного с пищей магния выделяется с калом,
остальная часть с мочой. Большое количество солей магния
находится в ржаном хлебе, картофеле, помидорах, пшене,
фасоли, миндале, отрубях.
Соли кальция оказывают противовоспалительное дей-
ствие, участвуют в процессе свертывания крови, благопри-
ятно действуют на нервную систему, необходимы для нор-
мального роста костей. Кроме того, обладают десенсибили-
зирующим действием на организм и уменьшают проницае-
мость кровеносных сосудов. Основным источником кальция
являются мясо, рыба, молочные продукты, молоко, творог,
сметана, а также соя и зелень. Суточная доза его 1 г.
Соли фосфора необходимы для нормального обмена ве-
ществ, улучшают деятельность головного мозга, половых
органов, мышц. Источником фосфора являются мозги рога-
того скота, яичный желток, печень, орехи, овсянка. Су-
точная доза солей фосфора до 1,5 г.
Соли железа участвуют в кроветворении (образовании
гемоглобина) и необходимы для построения клеточных ядер.
94
Поступают в организм с пищей. Особенно богаты железом
сырая печень, антоновские яблоки, яичный желток, мясо,
бобовые растения. Назначают в большом количестве при
малокровии. Суточная доза солей железа 15 мг.
7.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ
В число основных мероприятий по медицинскому обслу-
живанию больных входит организация лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях.
Правильное (рациональное) питание больного определя-
ется не только качественным составомпи-
щ и, но и р е ж и м о м п и т а н и я. В это понятие входят:
число приемов пищи в течение дня, соблюдение физиологи-
чески правильных интервалов между ними и распределение
суточного набора продуктов. Для осуществления контроля
за питанием в крупных больницах имеются диетврачи,
а в отделениях — диетсестры; эти функции могут быть пере-
даны старшей медицинской сестре отделения. Ежедневно
медицинская сестра составляет на больных порционник,
который сдает старшей медицинской сестре отделения, а та
в свою очередь суммирует количество диет и направляет
порционник в больничный пищеблок. На вновь поступивше-
го в ночное время больного порционник сдает утром де-
журная медицинская сестра приемного отделения (рис. 21).
На основании этих порционников на кухне готовят пищу.
В настоящее время благодаря двухстепенному обслужива-
нию больных и применению научной организации труда бу-
фетчицы не ходят за пищей: ее доставляют централизованно
в определенной посуде, на специальном автотранспорте,
который нигде больше не используется. Ведра или кастрю-
ли для пищи всегда должны быть чистыми и иметь крышки.
Посуду помещают на специальные передвижные столики с
подогревом и в теплом виде привозят в палату. Больные,
которым разрешается ходить, посещают столовую. Столовая
должна иметь хорошее естественное освещение. В столовой
находятся небольшие столы на 4 человека, что дает возмож-
ность группировать больных по диетам и лучше их обслужи-
вать. Стулья должны быть без мягкой обивки, чтобы их
легко было протереть. Уборка обеденных столов должна
производиться после каждого приема пищи, а в конце
рабочего дня столы следует тщательно мыть горячей водой.
95
Форма № 1-84
(наименование учреждения)
Порнионник
ня питание больных -> 197 г,
I. Сведения о наличии больных
Наименование палат (отделений) и норм питания Количество больных В том числе по диетам
Рис. 21. Порционник.
В буфете хранят столовую посуду, которую перед выда-
чей пищи передают в раздаточную. Там имеются подогре-
вательные приборы: газовые плиты, электрические или
газовые шкафы и водяные бани. Там же находится титан для
96
горячей воды и мойка. Эти помещения следует содержать в
строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, но контро-
лируют их старшая медицинская сестра и палатные меди-
цинские сестры. Окна в летнее время должны быть засет-
чены для предохранения помещения от залета мух, так как
они являются переносчиками многих инфекционных желу-
дочно-кишечных заболеваний. Наличие в буфетной и столо-
вой мух является первым признаком неудовлетворитель-
ного соблюдения санитарно-гигиенического режима. Не-
обходимо следить, чтобы пищевые отбросы находились в
закрытых бачках и своевременно выносились. Посудомоеч-
ные машины после пользования разбирают, очищают от
остатков пищи, промывают горячей водой, а части машин
просушивают. Весь кухонный инвентарь промывают в двух
моечных ваннах. В первой ванне посуду моют с добавлением
моечных средств (жидкость «Прогресс») или в горчице, во
второй ополаскивают горячей водой при температуре
70°С.
Посуду для приема пищи моют в специальных мойках с
горчицей, после чего тщательно ополаскивают под струей
горячей воды и ставят в специальные сушильные шкафы
или сетки. Вилки и ложки также сушат. Уборочный инвен-
тарь (ведра, щетки, тряпки) надо хранить в определенном
месте. Ведра для мытья столов, полов маркируют и пользу-
ются ими по назначению.
В организации больничного питания важным моментом
является режим питания. Под этим подразумевается не
только соблюдение диетических столов, но и рациональное
распределение приемов пищи с установлением правильных
промежутков между ними, ее количества за 1 раз, оптималь-
ной температуры пищи и др. Кроме того, должны быть учте-
ны и все внешние условия, связанные с приемом пищи. К ним
относятся сервировка стола, внешний вид блюд, их запах и
вкус, опрятный вид буфетчицы. Все эти факторы содейст-
вуют правильному пищеварению и лучшему усвоению пи-
щи. Учитывая, что у многих больных отсутствует аппетит,
необходимо придать блюдам красивый, аппетитный вид.
Обстановка в столовой должна быть спокойной. Медицин-
ская сестра в данном случае должна приложить все ста-
рания, чтобы убедить больного в первостепенной важности
питания для восстановления его здоровья.
Перед приемом пищи следует закончить все лечебные
процедуры и физиологические отправления, убрать и про-
ветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки. Если
4 Общий уход за больными
97
больной не может сам сидеть в кровати, следует придать
ему полусидячее положение, приподняв подголовник или
подложив под спину несколько подушек. Шею и грудь
покрывают клеенкой или фартуком. Для лежачих больных
во время кормления используют прикроватные столики,
на которые ставят пищу. Тяжелобольных, истощенных и
сильно ослабленных, кормят в наиболее удобном для них
93
6
Рис. 22. Кормление тяжелобольных,
а ~ из поильника; б « из ложки; а через зонд.
положении, используя для этого различные приспособле-
ния. Медицинская сестра левой рукой приподнимает голову
больного вместе с подушкой, а правой подносит ему ложку
ко рту или специальный поильник с пищей. Вливать пищу
насильно, если больной не глотает, нельзя, так как попада-
ние пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые
осложнения (рис. 22).
7.3. ДИЕТОТЕРАПИЯ
Диетотерапия — применение питания с лечебной целью.
Она предусматривает в первую очередь химическое и ме-
ханическое щажение больного органа, замену одних про-
4*
99
дуктов другими для восстановления нарушенных функций
или же введение необходимых питательных веществ, недо-
стающих организму больного.
7.3.1. Характеристика диет
В лечебных учреждениях Советского Союза назначают
диеты, разработанные в клинике лечебного питания Ин-
ститута питания АМН СССР. Диеты дифференцированы по
основным нозологическим формам.
На каждую диету дана характеристика, в которой отра-
жены следующие показатели: 1) показания к назначению,
2) цель назначения, 3) общая характеристика с указаниехМ
основных черт и кулинарной обработки, 4) химический
состав и ее калорийность, 5) режим питания, 6) перечень
продуктов и блюда, которые разрешаются и запрещаются,
составленный в следующем порядке: продукты, содержащие
белки, жиры, углеводы, приправы и напитки.
По установленной номенклатуре применяются диеты,
обозначенные от № 1 до № 15. Каждая диета имеет свою
характеристику. Количество диет в больнице определяется
профилем учреждения, т. е. основным контингентом боль-
ных.
В каждой больнице установлены основные диеты и
контрастные дни. Практически в многопрофильной больнице
общего типа постоянно применяется 15 диет, разработан-
ных Институтом питания АМН СССР.
Диета № 1а
Показания к назначению: обострение язвенной бо-
лезни в течение первых 8—10 дней лечения и при кровотечении; обо-
стрение гастрита с повышенной секрецией; ожог пищевода.
Цель назначения: максимальное щажение желудка исклю-
чением химических, механических и термических раздражителей.
Общая характеристика: исключает вещества, воз-
буждающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущественно
в жидком и полужидком виде. Калорийность ограничивают главным об-
разом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают.
Калорийность и состав: белков 80 г, из них не ме-
нее 50 г животного происхождения, жиров 80—90 г, углеводов 200 г,
калорий 2000.
Режим питания: частые приемы пищи (через каждые 2—3
ч) небольшими порциями, на ночь — молоко или сливки.
Диета № 1,6
Показания к назначению и цель назначе-
ния диеты такие же, как и для диеты № 1а,
10Q
Общая характеристика диеты № 16 та же, что и для
диеты № 1а, но к продуктам, указанным в характеристике диеты № 1а,
добавляют сухари из белого хлеба, сухой бисквит, творог из молочной
кухни в протертом виде, увеличивают количество мясных и рыбных па-
ровых блюд.
Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г,
углеводов 300, калорий 2600.
Режим питания: частые приемы пищи (через каждые 2—3 ч),
на ночь — молоко или сливки.
Диета № 1
Показания к назначению. Язвенная болезнь в ста-
дии затихания обострения, при рубцевании язвы, а также во время ре-
миссии в течение 2—3 мес. Гастрит с повышенной секрецией в период
обострения.
Цель назначения: щадить желудок и двенадцатиперст-
ную кишку, исключая химические раздражители и ограничивая меха-
нические раздражители; способствовать процессу рубцевания язвы.
Общая характеристика: исключает вещества, воз-
буждающие желудочную секрецию. Пищу дают преимущественно про-
тертую, приготовленную в вареном или паровом виде. Диета с нормаль-
ным. количеством калорий и нормальным соотношением белков, жиров
и углеводов, с повышенным содержанием витаминов А и С.
Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г,
углеводов 400, калорий 3000.
Режим питания: частые приемы пищи 6 раз в день, перед
сном молоко или сливки или свежий кефир.
Диета № 2
Показания к назначению: хронический гастрит с
секреторной недостаточностью; хронический энтероколит вне обостре-
ния; нарушение жевательного аппарата; период выздоровления после
операции и после острой инфекции, а также в других случаях, когда
показано умеренное щажение желудочно-кишечного тракта.
Цель назначения: содействовать нормализации секретор-
ной и моторной функции желудка и кишечника; умеренное механичес-
кое щажение желудочно-кишечного тракта.
Общая характеристика: физиологически полноцен-
ная диета с сохранением экстрактивных веществ и других стимулирую-
щих отделение желудочного сока веществ, но не раздражающих слизис-
тую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и про-
дукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в
измельченном виде.
Калорийность и состав: белков 80—100 г, жиров 80—
100, углеводов 400, калорий 3000. Витамина С 100 мг, другие витамины
в повышенном количестве.
Режим питания: частота приема пищи 4—5 раз в день.
Диета № 3
Показания к назначению — запоры.
Цель назначения: усиление перистальтики, регулирова-
ние опорожнения кишечника.
Общая характеристика: увеличение в диете продук-
тов, богатых растительной клетчаткой и продуктов, усиливающих функ-
цию кишечника. Обильное питье минеральных вод.
Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г,
углеводов 450 г, калорий 3500; повышенное количество поваренной
соли 25 г,
1П
Режим питания: 4—5 раз, на ночь кефир 1 стакан, черно-
слив, свекла.
Диета № 4
Показания к назначению: гастроэнтероколиты, ост-
рые энтероколиты и обострения хронических; дизентерия в остром пери-
оде. После операций на кишечнике.
Цель назначения: значительное механическое и химичес-
кое щажен ие кишечника; исключение продуктов, усиливающих пери-
стальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике.
Общая характеристика: диета с ограничением кало-
рий за счет углеводов и жиров, белки в пределах нижней границы физио-
логической нормы. Исключают молоко и продукты, содержащие расти-
тельную клетчатку. Диету назначают на срок не более 5—7 дней.
Калорийность и состав: белков 80 г, жиров 70 г,
углеводов 50 г, калорий 2000, витамина С 100 мг. Недостающее в пище-
вых продуктах количество витамином группы В и других восполняют
витаминными препаратами.
Режим питания: приемы пищи 5—6 раз в ограниченном
количестве. Свободной жидкости 1,5 л в виде горячего чая, черного,
кофе, бульона, отвара шиповника.
Диета № 4а
Показания к назначению: хронические энтероко-
литы в период умеренного обострения при сочетании заболевания ки-
шечника с поражением желудка; дизентерия в период затихания острых
явлений.
Цель назначения: обеспечить полноценное питание в
период умеренного обострения хронического энтероколита, способство-
вать уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушен-
ных функций желудочно-кишечного тракта.
Общая характеристика: в физиологически полно-
ценной диете умеренно ограничено содержание углеводов и поваренной
солл. Исключают продукты, механически и химически раздражающие
слизистую оболочку кишечника и усиливающие процессы брожения и
Гниения в нем. В диету вводят в умеренном количестве продукты, содер-
жащие негрубую растительную клетчатку (овощи в протертом виде,
чернослив, яблоки, хлеб из сеяной муки).
Калорийность и состав: белков 100—120 г, жиров
100 г, углеводов 300—350 г, калорий 1600—2900.
Режим питания: пищу дают 5—6 раз в день.
Диета № 5а
Показания к назначению: острый холецистит или
обострение хронического. Острый панкреатит или обострение хрони-
ческого при затихании процесса. Хронический холецистит при нали-
чии язвенной болезни. На 5—6-й день после операции на желчных пу-
тях.
Цель назначения: способствовать восстановлению нару-
шенной функции печени, накоплению гликогена в печени; стимулиро-
вать желчеотделение; ограничить механическое раздражение желуд-
ка и кишечника.
Общая характеристика: диета с ограничением жиров;
белки и углеводы — в пределах нормы; содержание липотропных факто-
ров повышено. Исключают экстрактивные вещества и продукты рас-
щепления жиров, получающиеся при жарении. Все блюда готовят из-
протертых продуктов в вареном или паровом виде,
102
Диета № 5
Показания к назначению: хронические болезни пе-
чени и желчевыводящих путей — холецистит, гепатит, цирроз печени
вне обострения процесса и при отсутствии заболеваний желудка и ки-
шечника. Болезнь Боткина в стадии выздоровления.
Цель назначения: содействовать восстановлению нару-
шенной функции печени: а) способствовать накоплению гликогена в пе-
чени; б) нормализовать жировой обмен печени путем ограничения жи-
ров в пище (главным образом тугоплавких) и введение веществ, обла-
дающих липотропным действием; в) уменьшить интоксикацию печени,
регулируя функцию кишечника; г) стимулировать желчеотделение;
д) устранить пищевые вещества, раздражающие печень и вызывающие
обострения болезни.
Общая характеристика: диета с физиологической
нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограни-
чением жиров и исключением продуктов, богатых холестерином. Кули-
нарная обработка с исключением азотистых экстрактивных веществ,
пуринов и продуктов расщепления жира, получающихся при жарении
(акролеинов). Диета с повышенным количеством липотропных факторов
и витаминов. Поваренной соли до 10—12 г.
Калорийность и состав: белков 80—100 г, жиров
60—70 г, углеводов 450—500, калорий 2800—3000. Больным с наруше-
нием жирового обмена углеводы ограничивают.
Режим питания: частые приемы пищи (через 2—21/# ч)
и обильное питье до 2 л в теплом виде.
Диета № 6
Показания к назначению: подагра и мочекислый ди-
атез. Эритремия и другие случаи, когда показано исключение мясных
и рыбных продуктов.
Цель назначения: содействовать нормализации пурино-
вого обмена и уменьшению эндогенного образования мочевой кислоты.
Общая характеристика: исключают продукты, бога-
тые пуриновыми соединениями. Вводят продукты, содержащие щелоч-
ные радикалы (овощи, фрукты, ягоды и молоко), умеренно ограничива-
ют поваренную соль.
Калорийность и состав: белков 80—100 г, жиров
80 г, углеводов 400 г, калорий 2700. Больным с избыточной массой тела
углеводы ограничивают.
Режим питания: приемы пищи 5 раз в день. Обильное питье
до 2—2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелоч-
ных вод.
Диета № 7а
Показания к назначению: острый гломерулонефрит.
Диету назначают после проведенных рисово-яблочных, картофельных
или сахарных дней. Хронический нефрит в стадии почечной недоста-
точности.
Цель назначения: создать условия, максимально щадя-
щие почки. Ограничением поваренной соли воздействовать на гиперто-
нию и отеки.
Общая характеристика. Диета с резким ограничением
белка, жира и углеводов в пределах физиологической нормы. Бессоле-
вая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают
бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах питания составляет
400 мг, что соответствует 1000 мг (1 г) поваренной соли. Больным с не-
достаточностью функций почек при наличии азотемии по назначению ле-
103
чащего врача добавляют 1—3 г поваренной соли. Этим больным разре-
шают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие
сутки. Кулинарная обработка продуктов — без механического щаже-
ния. Овощи, фрукты, ягоды вводят в достаточном количестве, часть в
сыром виде.
Калорийность и состав: белков 25—30 г, жиров
80—100 г, углеводов 400—450 г, калорий 2500—2600. В повышенном ко-
личестве вводят витамин С и витамины группы В.
Режим питания: прием пищи 5 раз в день.
Диета № 76
Показания к назначению: острый нефрит. Назна-
чают после диеты № 7а. Обострение хронического нефрита с отеками,
повышенным артериальным давлением, но с сохраненной функцией
почек.
Цель назначения: такая же, как и при назначении диеты
№ 7а.
Общая характеристика: содержание жиров и угле-
водов в пределах физиологической нормы, но количество белков увели-
чено до 45—50 г добавлением одной порции отварного мяса или отвар-
ной рыбы и 200 г молока или кефира. В остальном по набору продуктов
и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и диета № 7а.
Содержание поваренной соли в продуктах увеличивают до 1,5 г.
Калорийность и состав: белков 45—50 г, жиров
100 г, углеводов 450—500 г, калорий 3000.
Режим питания: частота приема пищи 5—6 раз в день.
Диета № 7
Показания к назначению: острый нефрит в период
выздоровления. Хронический нефрит с мало выраженными изменениями
в осадке мочи. Гипертоническая болезнь и другие случаи, когда необ-
ходима бессолевая диета. Нефропатия беременных.
Цель назначения: умеренное щажение функции почек.
Воздействие на повышенное артериальное давление и отеки.
Общая характеристика: бессолевая по набору про-
дуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диеты № 7а
и № 76, но количество белков увеличивают до 80 г добавлением мяса
или рыбы в отварном виде, а также творога.
Калорийность и состав: белков 80 г, жиров 100 г,
углеводов 400—500 г, калорий 2800—3200. Содержание поваренной соли
в продуктах около 3 г. В повышенном количестве дают витамины С, Р
и группы В. Для больных амилоидозом почек с сохраненной функцией
почек и для больных нефрозом назначают диету № 7 с повышенным со-
держанием белков до 140 г, липотропных факторов, полиненасыщенных
жирных кислот и витаминов.
Режим питания: частота приема пищи 4—5 раз в день.
Диета № 8
Показания к назначению: ожирение при отсутст-
вии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой
системы, требующих специальных режимов питания.
Цель назначения: воздействовать на обмен веществ для
предупреждения и устранения избыточного отложения жира.
Общая характеристика: ограничение калорийности
пищи главным образом за счет углеводов и частично за счет жиров, со-
держание белков выше физиологической нормы. Вводят овощи и фрук-
ты в достаточном количестве. Ограничивают поваренную соль, исключа-
ют вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуж-
104
дающие аппетит. Умеренно ограничивают введение свободной жидкости
(1000 мл).
Калорийность и состав: белков 100—120 г, жиров
60—70 г, углеводов 180—200 г, калорий 1800—1850. Витамин С —
в повышенном количестве, другие витамины — в пределах физиологи-
ческой нормы.
Режим питания. Частые приемы малокалорийной пищи с
достаточным объемом, устраняющие чувство голода.
Диета № 9
Показания к назначению: сахарный диабет при от-
сутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов.
Цель назначения: создать условия, поддерживающие
положительный углеводный баланс, предупредить нарушения жирового
обмена.
Общая характеристика: диета с содержанием белков
выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и угле-
водов. Легкоусвояемые углеводы исключают. В диету вводят вещества,
обладающие липотропным действием. Пища содержит довольно много
овощей. Ограничивают соль и продукты, содержащие холестерин. Ку-
линарная обработка обычная.
Калорийность и состав: белков 100—120 г, жиров
70 г, углеводов 300 г, калорий 2400.
Режим питания: приемы пищи 6 раз в день, углеводы рас-
пределяют на весь день. Во время инъекции инсулина и через полчаса
после инъекции больной должен получать пищу, содержащую углеводы.
Больным сахарным диабетом с сопутствующими заболеваниями
внутренних органов назначают комбинированную диету с указанием
№ 9 и другой диеты соответствующей сопутствующему заболеванию.
Так, например, при болезнях печени выписывают диету № 9/5, в ко-
торой ограничены жиры до 60 г, исключены экстрактивные вещества и
пряности. Диету № 9/5 можно назначить также больным атеросклеро-
зом и гипертонической болезнью.
Диета № 10
Показания к назначению: заболевание сердечно-
сосудистой системы: а) ревматические пороки сердца в стадии компен-
сации или с недостаточностью кровообращения I степени; б) гиперто-
ническая болезнь I и II стадий; в) заболевания нервной системы;
г) хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке
мочи, острый и хронический пиелит.
Цель назначения: создать наиболее благоприятные усло-
вия для кровообращения; исключить вещества, возбуждающие нервную
систему; улучшить выведение азотистых веществ и исключить продукты,
раздражающие мочевыводящие пути.
Общая характеристика: диета с ограничением пова-
ренной соли (5—6 г), исключением азотистых экстрактивных веществ и
пряностей. Вводят продукты, регулирующие действие кишечника —
овощи, фрукты и ягоды, содержащие негрубую растительную клетчат-
ку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной хлеб. Кулинарная
обработка с умеренным механическим щажением.
Калорийность и состав: белков 80 г (из них белков
животного происхождения 50 г), жиров 65—70 г, углеводов 350—400 г,
калорий 2500—2800.
Режим питания: прием пищи 5—6 раз в день в умеренном
количестве, ужин за 3 ч до сна. Больным с сердечно-сосудистыми за-
105
болеваниями введение свободной жидкости ограничивают до 1000—
1200 мл.
Диета № 10а
Показания к назначению: болезни сердца в стадии
недостаточности кровообращения II и II—III степеней. Гипертоничес-
кая болезнь с недостаточностью кровообращения или нарушением мозго-
вого кровообращения. Инфаркт миокарда в острый и подострый период.
Цель назначения: резким ограничением поваренной соли
(1,5—1,8 г в продуктах питания) и обогащением диеты калием воздейст-
вовать на нарушенные функции сердца и на отеки. Уменьшить нагрузку
на органы пищеварения.
Общая характеристика: содержание белков в преде-
лах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение
жира и углеводов. Всю пищу готовят без соли, специально выпекают
бессолевой хлеб. Введение свободной жидкости ограничивают. Кули-
нарная обработка: все продукты протирают и приготавливают в варе-
ном виде или на пару.
Калорийность и состав: белков 70—80 г (из них 50 г
белков животного происхождения); жиров 60 г, углеводов 80 г, калорий
2000—2100. Поваренной соли в продуктах питания не более 1,5—1,8;
калия 3,3—3,8 г.
Режим питания: частые приемы пищи не менее 6 раз в
день, в небольшом объеме.
Диета № 106
Показания к назначению: атеросклероз артерий
с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга или других ор-
ганов. Инфаркт миокарда в стадии рубцевания. Гипертоническая бо-
лезнь.
Цель назначения: предупредить дальнейшее развитие
атеросклероза. При наличии ожирения способствовать снижению мас-
сы тела.
Общая характеристика: ограничение калорийности
за счет главным образом легкоусвояемых углеводов (сахара, изделий
из белой муки) и жиров животного происхождения. Исключают про-
дукты, богатые холестерином и витамином D. В пищевой рацион вводят:
а) продукты, обладающие липотропным действием; б) растительное
Масло с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
в) овощи, фрукты и ягоды как естественные источники витамина С,
к тому же они содержат растительную клетчатку; продукты моря, бо-
гатые йодом. Кулинарная обработка исключает азотистые экстрактив-
ные вещества и грубую растительную клетчатку.
Калорийность и состав: белков 80—100 г, жиров
60—70 г, в том числе растительных 35%, углеводов 250—300 г, калорий
2000—2200. Ограничивают поваренную соль и свободную жидкость до
1000—1200 мл.
Режим питания: приемы пищи 5—6 раз в день в умеренном
количестве, ужин за 3 ч до сна.
Диета № 11
Показания к назначению: туберкулез легких в ста-
дии затихания, обострения или в виде хронической формы при отсут-
ствии заболеваний внутренних органов, в условиях санитарного режи-
ма (прогулки и др.).
Цель назначения: способствовать повышению сопротив-
ляемости организма к туберкулезной инфекции. Повысить общее пита-
ние больного и содействовать восстановлению витаминного баланса,.
106
Общая характеристика: калорийная диета с повышен-
ным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров
и углеводов. В пищевой рацион включают в достаточном количестве
молочные продукты, богатые кальцием. Поваренная соль и жидкость
в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохранением азо-
тистых экстрактивных веществ; пряности разрешают.
Калорийность и состав: белков 120—140 г, жиров
100—120 г, углеводов 500—550 г, калорий 3800—4000. Витамины в по-
вышенном количестве.
Режим питания: прием пищи 4—5 раз в день.
Диета № 13
Показания к назначению: инфекционные болезни в
остром лихорадочном периоде. Ангины. Состояние после операции (по-
сле аппендэктомии на 2—3-й день, после резекции желудка на 8—9-й
день по показаниям). Цель назначения: способствовать под-
держанию общих сил организма больного в остром лихорадочном состо-
янии или в послеоперационном периоде; щадить желудочно-кишечный
тракт.
Общая характеристика: содержание белков на нижней
границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углево-
дов и калорий. Лихорадящим больным вводят повышенное количество
жидкости в виде витаминизированных напитков. Кулинарная обработ-
ка: пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражи-
телями.
Калорийность и состав: белков 70—80 г, в том числе
животного происхождения 50 г, жиров 70 г, углеводов 300, калорий
2200. Витамин С и другие витамины в повышенном количестве.
Режим питания: приемы пищи не менее 6 раз в день, в
ограниченном количестве.
Диета № 14
Показания к назначению: фосфатурия со щелочной
реакцией мочи и выпадением осадка фосфорнокальциевых солей.
Цель назначения. Способствовать восстановлению кис-
лой реакции мочи и таким образом препятствовать выпадению осадка.
Общая характеристика: в диету вводят продукты,
способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Исключа-
ют продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые каль-
цием (молоко, творог, сыр). Общее количество свободной жидкости
1,5—2 л. Кулинарная обработка обычная.
Калорийность и состав: белков 80—100 г, жиров
100 г, углеводов 400 г, калорий 2800.
Режим питания: прием пищи 4—5 раз в день.
Диета № 15
Показания к назначению: различные заболевания
при отсутствии показаний для назначения специальной лечебной диеты
и при условии нормального состояния органов пищеварения.
Цель назначения: в условиях лечебного учреждения
обеспечить питание больного по физиологическим нормам.
Общая характеристика: содержание белков, жиров,
углеводов и калорийность соответствует нормам питания здорового
человека, не занятого физическим трудом, а витамины — в повышенном
количестве. Пища состоит из разнообразных продуктов. Исключают
трудно переносимые жирные блюда; жирное мясо, жирную баранину и
свинину, говяжье, баранье и свиное сало, сдобное тесто, пряности —
107
в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычная рациональная
с сохранением витаминов.
Калорийность и состав: белков 80—100 г, в том числе
животного происхождения 50 г, жиров 80—100 г, в том числе раститель-
ных 20—25 г, углеводов 400—500 г, сахара 50—100 г, калорий 3000.
Режим питания: прием пищи 4—5 раз в день. Рекомендуют
мясо, птицу, рыбу в любой кулинарной обработке, колбасу, сосиски,
консервы в ограниченном количестве; разные молочные продукты:
ежедневно молоко или кефир в 21 ч; жиры — сливочное масло и ежед-
невно растительное масло в натуральном виде в салаты, винегреты и
другие блюда; овощи и картофель в виде различных блюд и гарниров;
часть овощей в сыром виде и зелень в блюда; фрукты и ягоды, часть —
в сыром виде; хлеб пшеничный и ржаной.
Диета № 0
Диету назначают в первые дни после операции на желудке и ки-
шечнике, а также при полубессознательном состоянии (нарушение моз-
гового кровообращения, черепно-мозговые травмы, лихорадочные за-
болевания). Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в
свободном виде и плотные пищевые продукты даже в виде пюре исклю-
чают. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели,
желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разве-
денные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают час-
тыми приемами в малом количестве в течение дня и ночью. Диету на-
значают, как правило, не более чем на 3 дня.
Диета № 1 хирургическая
Диету назначают на 4—5-й день после операции на желудке и ки-
шечнике, на 2-й день после аппендэктомии.
Разрешают паровые блюда из протертого отварного мяса или кури-
цы; яйца всмятку и паровой омлет; нежирный, некрепкий мясной или
куриный бульон, слизистый суп из геркулеса на бульоне; кашу жидкую
10% из манной крупы или рисовой и гречневой муки детского питания,
во время варки можно добавить небольшое количество молока или сли-
вок; кисели, желе фруктовые и ягодные; соки свежих фруктов и ягод,
разведенные сладкой водой, отвар шиповника, чай с лимоном; сухари из
белого хлеба; сливочное масло, кефир.
Министерством здравоохранения СССР установлен для
больничных учреждений как минимум режим 4-разового
питания, а для некоторых групп больных (при заболева-
ниях сердца, язвенной болезни) — 5—6-разовое питание.
Необходимо равномерно распределять дневной рацион и не
допускать значительного объема пищи с высокой калорий-
ностью на ужин; как правило, на вечернее время не должно
приходиться более 25—30% калорийности суточного ра-
циона. Время питания больных определяется количеством
пищи и режимом дня в лечебном учреждении. Между от-
дельными приемами пищи не следует допускать перерыв
свыше 4 ч в дневное время, а между последним вечерним и
утренним завтраком перерыв должен быть не больше 10—
11 ч. Регулярный прием пищи в одно и то же время выра-
108
батывает у больных условный рефлекс на время и способ-
ствует улучшению аппетита.
Часы приема пищи: 9.00—10.000 — завтрак; 13.00—
14.00 — обед; 18.00—19.00 — ужин; 21.30 — кефир.
При 5-разовом питании вводят второй завтрак, а при
6-разовом — полдник.
Назначать больному на длительное время один и тот
же стол нельзя, так как строгое лечебное питание является
в известной мере ограниченным, а следовательно, и непол-
ноценным. Чтобы разнообразить стол, следует периодически
видоизменять пищевой режим, а иногда и допускать неко-
торое отступление от режима.
7.3.2. Разгрузочные дни (контрастные диеты)
Наименование рациона и его состав Показания
1. Молочный день № 1
Через 2 ч 6 раз в день по 100 мл моло- Болезни сердечно-
ка или кефира, простокваши, ацидофилина; сосудистой системы с
на ночь 200 мл фруктового сока с 20 г явлениями недоста-
глюкозы или сахара; можно добавить 2 раза точности кровообра-
в день по 25 г подсушенного хлеба 2. Молочный день №2 щения
1,5 л молока или простокваши на 6 при- емов по 250 мл каждые 2—3 ч 3. Творожный день Подагра, ожирение
400—600 г обезжиренного творога, 60 г Ожирение, болезни
сметаны и 100 мл молока на 4 приема в натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Добавляют 2 раза кофе с моло- ком и 1—2 стакана отвара шиповника 4. Огуречный день сердца, атеросклероз
2 кг свежих огурцов на 5—6 приемов 5. Салатный день Ожирение, атеро- склероз, подагра, арт- розы
1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов Гипертоническая
4—5 раз в день по 200—250 г в виде сала- болезнь, атеросклероз,
тов без соли. К овощам добавляют немно- болезни почек, окса-
го сметаны или растительного масла, а к фруктам—сахарный сироп лурия, артрозы
109
Продолжение
Наименование рациона и его состав Показания
6. Картофельный день
1,5 кг печеного картофеля с небольшим Сердечная недоста- точность, заболевания
количеством растительного масла или сме- таны (без соли) на 5 приемов по 300 г 7. Арбузный день почек
1,5 кг зрелого арбуза без кожуры на 5 Болезни печени, ги-
приемов по 300 г 8. Яблочный день № 1 пертоническая бо- лезнь, нефриты, ате- росклероз
1,2—1,5 кг зрелых, сырых, очищенных и Острый и хрониче-
протертых яблок на 5 приемов по 300 г 9. Яблочный день №2 ский колит с поносом
2 кг сырых яблок на 5—6 приемов. При Ожирение, нефриты,
болезнях почек добавляют 150—200 г саха- гипертоническая бо-
ра или сиропа. Можно добавить 2 порции лезнь, сахарный диа-
рисовой каши по 25 г риса каждая 10. Разгрузочный день из кураги бет
500 г кураги обдать кипятком или слегка Гипертоническая бо-
распарить и разделить на 5 приемов 11. Компотный день лезнь, сердечная не- достаточность, отеки
1500 г яблок, 150 г сахара и 800 мл во- Заболевания почек
ды варят и распределяют на 5 приемов в течение дня 12. Рисово-компотный день и печени
1,5 л компота приготовить из 1,2 кг све- Болезни печени, по-
жих или 250 г сушеных фруктов и ягод; кашу сварить на воде из 50 г риса и 100 г сахара; 6 раз в день дают по стакану компота, 2 раза — со сладкой рисовой ка- шей 13. Сахарный день дагра, оксалурия
5 раз по стакану горячего чая с 30—40 г Болезни печени, не-
сахара в каждом 14. Мясной день фрит, хронический колит с поносом
а) 270 г вареного мяса, 100 мл молока, 120 г зеленого горошка, 280 г капусты све- жей на весь день; б) 360 г вареного мяса на день Ожирение
НО
7.3.3. Искусственное питание
Искусственное питание — введение в организм человека
питательных веществ при помощи зондов, фистул или клизм,
а также парентерально (внутривенно или подкожно). Ис-
кусственное питание должно проводиться в возможно ко-
роткий срок и иногда является дополнением к нормальному
питанию. Показания к применению искусственного пита-
ния следующие: 1) затруднение глотания; 2) сужение или
непроходимость пищевода; 3) стеноз привратника; 4) после-
операционный период, после операции на пищеводе и же-
лудочно-кишечном тракте; 5) неукротимая рвота; 6) боль-
шие потери жидкости; 7) бессознательное состояние; 8) пси-
хозы с отказом от приема пищи.
Виды искусственного питания: 1) питание через желу-
дочный зонд; 2) через операционную фистулу желудка или
тонкого кишечника; 3) ректально; 4) парентеральное пи-
тание.
Техника искусственного питания через желудочный зонд:
берут стерильный тонкий зонд и вводят больному в желу-
док. На свободный конец зонда надевают воронку, в кото-
рую вливают жидкую, не содержащую грубых частиц пи-
щу, молоко, сливки, яйца сырые, крепкие бульоны, рас-
творы глюкозы, какао и кофе со сливками, фруктовые соки.
Вливают медленно под небольшим давлением несколько
раз в день.
В некоторых случаях зонд оставляют на 2—3 нед. При
невозможности ввести зонд через носовые ходы его вводят
в рот, наружный конец следует хорошо фиксировать лип-
ким пластырем к коже щеки или к ушной раковине. Бес-
покойным больным или находящимся в бессознательном
состоянии фиксируют свободный конец зонда к губе или
щеке шелковым швом. После введения питательных веществ
в зонд наливают чистую воду для того, чтобы промывать
его от остатков пищи.
Кормление больного через операционный свищ. Показа-
нием к наложению желудочной фистулы и питание через
нее является непроходимость пищевода, стеноз приврат-
ника. При этом вводят пищу небольшими порциями (150—
200 мл) 5—6 раз в день в подогретом виде. Затем постепенно
количество вводимой пищи увеличивают по 250—500 мл
на цикл, но число введений уменьшают до 3—4 раз. Через
воронку можно вводить измельченные пищевые продукты,
разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб,
111
сухари. Иногда больные разжевывают пищу, разводят ее
жидкостью и вливают в воронку. Следует остерегаться
вводить в воронку большие количества пищи, так как мо-
жет наступить спазм мускулатуры желудка или кишечника
и пища может быть выброшена через фистулу наружу.
Ректальное искусственное питание — введение питатель-
ных веществ через прямую кишку для восполнения потреб-
ностей организма в жидкости и поваренной соли. Приме-
няются при резком обезвоживании, при полной непроходи-
мости пищевода и после операций на пищеводе и кардиаль-
ном отделе желудка. Кроме того, питательные клизмы уве-
личивают диурез и способствуют выведению токсинов из
организма.
Техника выполнения: за час до постановки питательной
клизмы ставят очистительную клизму до полного опорож-
нения кишечника. В связи с тем, что в прямой кишке хо-
рошо всасывается 5% раствор глюкозы и 0,85% раствор
натрия хлорида эти растворы используют для искусствен-
ного питания. Небольшие питательные клизмы делают из
резиновой груши в количестве 200—500 мл подогретого
раствора до 37—38°С с добавлением 5—10 капель настойки
опия для подавления кишечной перестальтики. Повторяют
данную процедуру 3—4 раза в сутки. Более значительное
количество жидкости (до 1 л) вводят однократно капель-
ным путем. Частое применение питательных клизм не ре-
комендуется, так как можно вызвать раздражение сфинк-
тера прямой кишки и появление трещин заднего прохода.
Во избежание этих осложнений необходим тщательный туа-
лет заднего прохода. При парентеральном питании приме-
няют белковое питание, а также введение растворов глю-
козы, витаминов и минеральных солей.
Показания — резкое обезвоживание организма и недос-
таток в крови хлорида натрия.
Искусственное питание через зонд. При назначении
больному искусственного питания через зонд медицинская
сестра должна подготовить все необходимые принадлеж-
ности. Резиновый зонд должен быть прокипяченным, во-
ронка чистая, для смазывания зонда необходимо иметь
стерильное вазелиновое масло или глицерин. Закреплен-
ный конец зонда смазывают вазелином или глицерином,
вводят через нижний носовой ход приблизительно на 12—
15 см, затем нащупав пальцем в носоглотке конец зонда,
слегка прижимают его к задней стенке глотки, а другой
рукой продвигают зонд вперед. При попадании зонда в
112
трахею появляется кашель и больной синеет. Тогда зонд
немедленно удаляют и затем снова вводят. Заканчивают
кормление введением через зонд жидкости — чая, морса,
настоя шиповника и т. д. По окончании кормления во-
ронку снимают, моют, а перед кормлением кипятят. Зонд
можно оставить до следующего кормления, свободный
конец которого фиксируют липким пластырем к щеке.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каков состав пищи?
2. В каких продуктах жиры, белки, углеводы, минеральные эле**
менты находятся в значительном количестве?
3. Что относится к жирорастворимым и водорастворимым вита-
минам?
4. В каких продуктах находятся витамины А, В и С? Какая про-
филактика цинги?
5. Каково устройство пищеблока отделения и его санитарное
состояние?
6. Как организуется раздача пищи больным?
7. Как осуществляется кормление тяжелобольных?
8. Что такое диетотерапия?
9. Чем характерны выборочные диетические столы № 1, № 5,
№ 7, № 9, № 10, № 11, № 13, № 15?
10. Какие существуют виды искусственного питания?
11. Как провести искусственное питание через зонд?
12. Как проводят ректальное искусственное питание?
13. Какие продукты можно ввести через зонд, фистулу и прямую
кишку?
14. Каков уход за больными после искусственного питания?
Глава 8
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ
У здорового человека в норме температура тела явля-
ется постоянной с небольшими колебаниями в утренние и
вечерние часы. Считают, что она не превышает 37°С. Такое
постоянство температуры зависит от процессов теплопро-
дукции и теплоотдачи в организме. У детей температура
несколько выше, а у пожилых людей немного ниже. Суточ-
ные колебания температуры связаны с окислительными
процессами, происходящими в организме в течение суток,
поэтому утром температура ниже на несколько десятков
градуса, а вечером выше. В прямой кишке и во влагалище
температура на 1°С выше, чем температура кожи в подмы-
шечной и в паховой областях.
8.1. ИЗМЕРЕНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА
Измерение и наблюдение за температурой тела являются
повседневной и важной обязанностью медицинской сестры,
так как изменения и колебания температуры тела, особенно
повышение ее, говорят о начале заболевания. Измерение
температуры тела производят медицинским термометром,
имеющим особое устройство, отличающее его от обычных
термометров. Впервые медицинский термометр был предло-
жен Фаренгейтом в 1723 г. В нашей стране пользуются
термометром Цельсия, который состоит из стеклянной
трубки с капиллярным просветом, на конце которой имеется
резервуар заполненный ртутью. Эта трубка прикреплена
к шкале, на которой нанесены деления — от 34 до 42°С.
Ртутный столб, поднявшийся при измерении температуры
вверх, не спадает даже при его охлаждении. Чтобы ртуть
спустилась вниз, термометр необходимо несколько раз
встряхнуть. Делать это надо осторожно, чтобы не уронить
термометр или не ударить его о близстоящие предметы.
Хранить медицинские термометры следует в банке или
стакане; на дно его кладут слой ваты и наливают дезинфи-
цирующий раствор, например 0,5% раствор хлорамина.
114
№ карты Температурный лист № палаты
Фамилия, и., о. больного
Дата.
День болезни
День преб. в стацион I 2 3 4 5 6 7
П 1 АД г V в У в У в У в у В у в У в
140 200 41
120 175 40
150 39
90 125 38
80 100 37
Л
J <\
д у J /
70 75 36 \Г /
7
60 60. 35
Дыхание
Масса тела
Выпи го жидкости
Суточное кол мочи
Стул
Ванна
Рис, 23, Температурный лисТ|
После измерения температуры у каждого больного тер-
мометр опускают в банку с дезинфицирующим раствором,
затем хорошо вытирают и, стряхнув ртуть до отметки
ниже 35°С, дают другому больному. Предварительно сле-
дует вытереть ему подмышечную впадину сухим полотен-
цем, так как влага охлаждает ртуть и термометр покажет
более низкую температуру. Термометр надо положить так,
чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался
с телом в самой глубине подмышечной впадины, не смеща-
ясь в течение всего времени измерения. Длительность изме-
рения температуры не менее 10 мин. Между термометром
и телом не должно попадать белье. Слабым больным меди-
цинская сестра придерживает руку. У очень истощенных
и тяжелобольных можно измерять температуру в прямой
кишке, где она будет на 0,5—1°С выше. Противопоказа-
ниями к измерению температуры таким способом служит
задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед
введением в прямую кишку термометр надо смазать вазе-
лином или любым жиром, а затем вставить на половину
длины при положении больного на боку. Ягодицы должны
плотно прилегать одна к другой.
После каждого измерения температуры в прямой кишке
термометр надо тщательно вымыть теплой водой и проде-
зинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезин-
фицирующих растворов.
Детям измеряют температуру в паховой складке. Для
этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном
суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся
складке кожи.
В стационарах температуру тела измеряют 2 раза в сут-
ки: между 6 и 8 часами утра и в 16—18 часов дня. Больной
при этом должен лежать или сидеть. В указанные часы
можно судить о максимальной и минимальной температуре.
В случае необходимости более точного представления о су-
точной температуре нужно измерять ее каждые 2—3 ч и
записывать на отдельном листке (рис. 23).
Для записи температуры пользуются общим температур-
ным листом, на котором указаны фамилии больных, дата и
время измерения (утро и вечер). Кроме того, на каждого
больного заводят температурный лист, который вклады-
вают в историю болезни. Во время измерения температуры
медицинская сестра имеет общий температурный лист на
больных данной палаты. Цифры каждого измерения следует
немедленно записывать на этот лист, а затем переносить их
116
Рис. 25. Типы лихорадок.
а постоянная; б = послабляющая; в — волнообразная; г « гектическая; д
субфебрильная.
в историю болезни; в специальном температурном листе,
находящемся в истории болезни, каждое измерение отме-
чают точкой. Температурные кривые получаются от соеди-
нения точек прямыми линиями, они отражают ход и коле-
бания температуры за весь период нахождения больного
в стационаре (рис. 24).
У здорового.человека температура тела может колебаться
в течение дня на ГС. Нормальной считается температура
тела от 36° до 37°С. Повышение температуры называется
лихорадкой. Она представляет собой расстройство теплоре-
гуляции вследствие нарушения теплового обмена. Лихора-
дочные повышения температуры разнообразны по высо-
те, длительности и характеру колеба-
ний (рис. 25). По высоте различают (по М. В. Чер-
норуцкому) температуру: 1) субфебрильную, характери-
зующуюся колебаниями температуры в пределах 0,5—ГС
(37—38°С); 2) умеренно лихорадочную 38—39°С; 3) высо-
колихорадочную 39—4ГС; 4) гиперпиретическую — выше
4 ГС.
По длительности лихорадочных повышений
различают: 1) мимолетную — повышение температуры в те-
чение нескольких часов; 2) острую до 15 дней; 3) подострую
до 45 дней: 4) хроническую свыше 45 дней.
По характеру колебаний имеются следующие типы
лихорадки: 1) постоянная лихорадка характеризуется по-
вышением температуры тела до 39°С с суточными колеба-
ниями в ГС; 2) послабляющая лихорадка — суточные ко-
лебания ГС и температура снижается ниже 38°С; 3) пере-
межающая — правильная смена нормальной и высокой
температуры в течение 1—2 дней; 4) волнообразная — пе-
риоды постоянного повышения сменяются периодами по-
нижения до субфебрильной или нормальной; 5) истощаю-
щая или гектическая характеризуется суточными колеба-
ниями температуры в 4—5°С и падением температуры до
нормальных или субнормальных (ниже 36°С) цифр. Сопро-
вождается обильным потоотделением и резкой слабостью;
6) извращенная лихорадка — утренняя температура выше
вечерней.
8.2. УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ
В ходе лихорадки различают три основных периода,
которые необходимо знать медицинской сестре, так как
тактика ее поведения при этом имеет свои особенности.
119
Первый период — период лихорадки характери-
зуется постепенным повышением температуры, сопровож-
дающимся резким ознобом, посинением губ и конечностей
(цианозом), головной болью и общим плохим самочувствием.
В этой стадии медицинская сестра должна положить теплые
грелки к ногам больного, напоить крепким, сладким чаем,
хорошо укрыть, не допускать сквозняков и следить за
всеми его физиологическими отправлениями.
Второй период — период максимального повы-
шения температуры — характеризуется усилением токси-
ческого состояния, усилением головной боли, чувством жа-
ра, сухостью в полости рта, резкой слабостью, ломающими
болями во всем теле. Иногда на высоте лихорадки могут
наблюдаться возбуждение центральной нервной системы:
бред, галлюцинации. В этой стадии оставлять больного
одного опасно. Он может вскочить с постели, выпрыгнуть
из окна и т. д. Желательно установить индивидуальный
пост медицинской сестры. Если же это невозможно, то по-
стовая медицинская сестра обязана часто наведываться
к больному, измерять пульс и наблюдать за общим его
состоянием. Если у больного появляются изменения в сто-
рону ухудшения состояния, необходимо тут же вызывать
врача, так как в этот период наблюдаются нарушения дея-
тельности всех органов и систем. Чем выше температура и
чем больше колебание, тем больше истощается больной.
Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить
потери, необходимо давать больному высококалорийную и
легко усвояемую пищу в жидком или полужидком виде.
В связи со значительным снижением аппетита у больного
следует кормить его 5—6 раз в сутки небольшими порциями.
Во время лихорадки происходит всасывание в кровь ток-
сических продуктов, которые отравляют организм. Для
выведения этих веществ необходимо больному употреблять
большое количество жидкости, тем более что в этот период
у больного часто наблюдается жажда. Больному дают
фруктовые и ягодные соки, морс, минеральные воды, пред-
варительно удалив газы из бутылки. Иначе говоря, бутылку
следует открыть и дать постоять некоторое время, после
чего напоить больного, чтобы газы, имеющиеся в минераль-
ной воде, не давали метеоризма (вздутие живота газами).
В этот период у больных появляется сухость во рту, обра-
зуются трещины на губах, поэтому медицинская сестра
периодически протирает ротовую полость слабым раство-
ром гидрокарбоната натрия и смазывает губы любым жи-
120
Рис. 26. Критиче-
ское и литическое
падение темпера-
туры.
а — кризис; б — ли-
зис.
ром. В связи с резкой головной болью больному на лоб
кладут пузырь со льдом и по мере таяния льда его меняют.
Можно на голову положить холодный компресс из сложен-
ной вчетверо и смоченной в растворе уксуса (2 столовые
ложки на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца.
Медицинская сестра следит, чтобы больной не сбрасывал
одеяло, чтобы в палате было тепло и больные не шумели,
а также необходимо следить за качеством пульса и пока-
зателями артериального давления.
Третий период — период снижения температу-
ры. Он протекает по-разному, так как температура может
падать критически — быстро с высокого до низкого уровня
(с 40 до 36°С), что часто сопровождается резким падением
сосудистого тонуса и приводит к резкому снижению арте-
риального давления и появлению нитевидного пульса (кри-
зис). Такое резкое снижение температуры сопровождается
слабостью и обильным потоотделением. Конечности стано-
вятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ. Это
состояние называется кризисом и требует проведения сроч-
ных мероприятий. В первую очередь медицинская сестра
вызывает врача и выполняет его назначения. Под кожу
вводят вещества, повышающие артериальное давление: ме-
затон, кофеин, адреналин. Больного обкладывают грелками,
хорошо согревают. Дают крепкий теплый чай или кофе.
В связи с обильным потоотделением больного насухо выти-
121
рают, меняют ему нательное, а в случае необходимости и
постельное белье. Такое критическое падение температуры
встречается при крупозном воспалении легких, а также при
некоторых инфекционных заболеваниях. В большинстве
случаев температура падает литически — постепенно и соп-
ровождается появлением небольшой испарины на коже и
слабостью (рис. 26). Обычно после снижения температуры
больной засыпает. Его нельзя будить, так как крепкий
сон — лучшее средство для восстановления сил.
При наличии лихорадящих больных в отделении меди-
цинская сестра должна проводить все меры по профилак-
тике пролежней. Больного нужно удобно уложить в посте-
ли, протирать кожу одним из дезинфицирующих растворов
(камфорный спирт, одеколон, водка и др.), что значительно
облегчает его состояние. Нельзя разрешать таким больным
ходить в туалет, необходимо подавать утки и подкладные
судна в постель. Нельзя пускать к больному посетителей,
так как больной ослаб и ему нельзя утомляться. Необхо-
димо часто менять белье и следить за общим состоянием
больного.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Как устроен термометр для измерения температуры тела?
2. Как хранить термометры?
3. Какие бывают виды лихорадок?
4. Как изменяется уход за лихорадящими больными в зависи-
мости от стадии лихорадки?
5. Какие бывают варианты падения температуры?
6. Какие симптомы и неотложная помощь при кризисе?
7. Каков общий уход за лихорадящими больными?
Глава 9
МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
В связи с тем, что кожа снабжена большим количеством
нервных окончаний, которые воспринимают разнообразные
влияния внешней среды, можно воздействовать на крово-
обращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на
внутренние органы. Вследствие раздражения нервных
рецепторов теплом или холодом кровеносные сосуды рас-
ширяются или суживаются не только на коже, но и во
внутренних органах. На этом принципе построено приме-
нение так называемых отвлекающих средств (банки, гор-
чичники, пиявки, компрессы, ванны и др.). Эти процедуры
могут вызвать у больного тяжелые осложнения, поэтому
медицинская сестра должна хорошо знать технику выпол-
нения, механизм действия, показания и противопоказания
к ним.
9.1. ГОРЧИЧНИКИ
Применение горчичников является одним из способов
воздействия на кровообращение вследствие действия на
кожу больного эфирным горчичным маслом, раздражающего
кожу и расширяющего кожные кровеносные сосуды.
Показания. Горчичники применяют при болях, воспа-
лении легких или бронхов, спазме кровеносных сосудов и
ряде других заболеваний (рис. 27).
Горчичники надо хранить в сухом и темном месте; срок
хранения их от 8 до 11 мес. Пригодный горчичник отлича-
ется от непригодного тем, что дает острый запах горчич-
ного масла и не осыпается. Перед употреблением следует
проверить эти качества. Горчичник фабричного изготовле-
ния представляет собой кусок бумаги размером 12x18 см,
на которую особым способом наносят сухую горчицу. Ста-
вить горчичники можно на все участки тела. Перед упот-
реблением горчичник следует смочить в теплой воде (не
выше 35°), стряхнуть и приложить на нужный участок
кожи горчицей вниз на 10—15 мин. Если у больного по-
123
б
Рис. 27. Постановка горчичников.
а — смачивание горчичников; б — накладывание горчичников на спину; в —•
уход за больным с горчичниками.
вышенная чувствительность кожи и он быстро ощущает
жжение, необходимо положить под горчичник смоченный
водой кусок папиросной бумаги, а сверху салфетку или
полотенце. Ни в коем случае нельзя ставить горчичник на
газету, так как теряется непосредственное действие горчич-
ного масла на кожу. При этом теряется и отвлекающее
действие, а появляется тепловое, что не является одним и
тем же. Если горчичник поставлен правильно, появляется
покраснение кожи и чувство жжения. Необходимо помнить,
124
что при длительном применении горчичника и повышенной
чувствительности кожи могут возникнуть ожоги. Сняв гор-
чичник, кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо,
больного одевают и хорошо укрывают.
Противопоказания. Нельзя ставить горчичники при за-
болеваниях кожи и кровотечениях. На одно и то же место
ставить горчичник не рекомендуется, чтобы не вызвать
пигментации кожи.
Горчичники можно приготовить самим. Это требует ос-
торожности и умения. Берут 1 столовую ложку горчицы,
прибавляют к ней 1 столовую ложку пшеничной муки и,
медленно помешивая, подливают горячую воду (темпера-
тура 45—50°С) до получения равномерной кашицеобразной
массы. Ее ставят на 30 мин, чтобы образовались эфирные
масла. Затем кашицу наносят не очень толстым слоем (0,5 см)
на двойной слой марли или тряпку необходимого размера,
накрывают сверху вторым слоем марли или бумаги и накла-
дывают на нужное место кожи, закрепив повязкой. Эти
горчичники значительно крепче фабричных, поэтому их
необходимо вовремя снимать во избежание ожогов.
При заболеваниях верхних дыхательных путей, а также
для снижения артериального давления назначают ножные
горчичные ванны (температура воды 50°С, концентрация
горчицы 50 г на ведро воды и длительность ванны 20—
30 мин). По окончании ванны ноги споласкивают теплой
водой, хорошо их вытирают, больного укладывают в постель.
9.2. БАНКИ
Банки относятся к числу лечебных процедур, которые
в больнице медицинской сестре приходится делать ежеднев-
но. Они являются мерой физического воздействия на кожу
для рефлекторного влияния на кровоснабжение подлежа-
щих тканей и органов в целях улучшения рассасывания
воспалительных явлений и уменьшения боли. Чаще упот-
ребляются обычные сухие банки, представляющие собой
колбовидные стеклянные стаканчики с толстыми, хорошо
отшлифованными краями и широким круглым дном (рис. 28).
Показания: воспалительные процессы в органах груд-
ной клетки, межреберные невралгии, радикулиты.
Противопоказания: легочные кровотечения, туберкулез
легких и опухоли грудной клетки; болезни кожи и резкая
ее чувствительность, резкое истощение больного, состояние
сильного общего возбуждения с судорогами.
125
Обычно банки ставят в количестве от 10 до 20 в поло-
жении больного лежа. Перед употреблением их тщательно
моют горячей водой, досуха вытирают, проверяют целость
краев и ставят у постели больного. Затем наматывают на
металлический стержень длиной 12—15 см гигроскопиче-
скую вату и смачивают ее, но не обильно, легковоспламе-
няющейся жидкостью (спирт). Чтобы не обжечь больного,
нужно стряхнуть лишнюю жидкость с тампона и только
тогда зажигать его. Чаще всего банки ставят на грудную
клетку, спину, поясницу. Если кожа покрыта волосами,
ее бреют, обмывают теплой водой и смазывают вазелином
126
Рис. 28. Постановка банок.
а —• необходимые принадлежности; б — смазывание кожи вазелином; в на'
гревание банки; а — снятие банки.
или другим жиром, чтобы края банки плотно прилегали
к поверхности тела и не было ожога. Банку держат неда-
леко от тела больного левой рукой, а в правой на короткое
время вводят в банку горящий тампон, после чего быстро
приставляют ее к телу. Банки находятся на коже 15—20 мин.
Если банки хорошо поставлены, то под ними появляется
темное пятно — кровоподтек.
Чтобы снять банку, не причиняя боли, надо одной ру-
кой слегка отклонить ее в сторону, а пальцами другой руки
надавить на кожу с противоположной стороны у края
банки. После снятия банок вытирают слой вазелина. Боль-
127
кого тепло одевают и укрывают одеялом. Банки хорошо
протирают и складывают в ящик, где хранятся также
спирт, вазелин и спички. Медицинская сестра должна сле-
дить, чтобы во время постановки банок в палате не откры-
вали форточку, не устраивали сквозняков. Выполняют эту
процедуру по назначению врача. Нельзя ставить банки на
позвоночник и молочные железы у женщин.
9.3. КРОВОПУСКАНИЕ
Кровопускание — широко распространенный метод ле-
чения при многих патологических состояниях, а также
метод воздействия на кровообращение путем извлечения
крови из вены. Кровопускание может производиться двумя
способами: венепункция — прокол вены, и вене-
секция — разрез ее. Наиболее распространена вене-
пункция, технику которой необходимо знать медицинской
сестре. Большую роль в проведении этой процедуры играет
подготовка больного. Медицинская сестра разъясняет ему,
что данная процедура безвредна и необходима. Больной
не должен видеть, как делается кровопускание, так как вид
крови может вызвать у него обморок. В условиях стационара
кровопускание производят в операционной, перевязочной
или процедурном кабинете. Если по состоянию больного
его нельзя перемещать, кровопускание делают в палате.
Больной во время кровопускания лежит в постели. Под
локтевой сгиб ему подкладывают подушку, покрытую кле-
енкой, поверх которой кладут стерильную салфетку или
полотенце. Кожу в области локтевого сгиба хорошо дезин-
фицируют спиртом и фиксируют руку в одном положении.
Смазывать кожу йодом не рекомендуется, так как вены ста-
новятся плохо видны и кожа дубится, что затрудняет ее про-
кол и попадание в вену. Количество крови, которое надо
извлечь, устанавливает врач в зависимости от заболевания
и общего состояния больного. Обычно бывает достаточно
300—500 мл крови. Перед процедурой медицинская сестра
тщательно подготавливает инструментарий, иглы, шприцы*
моет руки с мылом и щеткой, протирает кончики пальцев
спиртом и йодом. Удобнее делать пункцию в поверхностные
локтевые вены. В случае необходимости используют и более
мелкие вены в области предплечья и кисти. У постели боль-
ного ставят таз, а на кровать под руку кладут клеенку,
128
край которой опускают в таз, чтобы не испачкать просты-
ню. Кровь собирают в заранее приготовленный градуиро-
ванный сосуд, а при его отсутствии — в сосуд определен-
ной емкости.
Для кровопускания берут иглу большого калибра с че-
тырехгранной муфтой и насадкой: на нее надевают резино-
вую трубку, по которой кровь стекает в сосуд. Чтобы кровь
не свернулась, иглу и трубку следует перед процедурой
промыть стерильным 5% раствором цитрата натрия, кото-
рый задерживает свертываемость крови. За 1—3 мин до
венепункции плечо выше локтевого сгиба на 5 см стягивают
резиновым жгутом, и это преграждает отток крови из вены.
Правильность наложения жгута проверяют по пульсу: если
артерии не сжаты, пульс хорошо прощупывается на луче-
вой артерии. Для лучшего набухания вен больному пред-
лагают несколько раз сжать и разжать кулак. Чтобы на-
бухшая вена не смещалась, ее нужно фиксировать, оття-
гивая кожу указательным пальцем левой руки немного
книзу от локтевого сгиба. Направление иглы должно быть
по току крови к центру под острым углом к поверхности
кожи. Прокол вены делают решительным движением на
небольшую глубину, прокалывая только кожу и одну
стенку вены. Вторым движением иглы входят в вену, ста-
раясь не повредить и не проколоть противоположную стен-
ку. Затем проводят иглу вперед на 5—6 мм параллельно
ходу вены. Если сразу проколоть кожу и вену не удается,
тогда прокалывают только кожу и вторым коротким про-
движением иглы входят в вену, стараясь не повредить и
не проколоть противоположную стенку. В противном слу-
чае возникает сильное кровотечение и образуется впослед-
ствии подкожная гематома (кровоподтек).
Если игла находится в просвете вены, то из наружного
конца иглы появляется кровь, в этот момент следует снять
жгут. Если же кровь не появилась, значит, игла не попала
в вену. Тогда нужно потянуть иглу назад и, не выводя ее
из кожи, снова попытаться ввести в вену. После кровопус-
кания область локтевого сгиба протирают спиртом, прикла-
дывают стерильный ватный тампон и предлагают больному
согнуть руку в локте. Некоторое время он должен лежать
спокойно. Если кровотечение из вены не прекращается,
показано наложение давящей повязки.
Противопоказанием к кровопусканию является резкое
снижение артериального давления, шок, коллапс, мало-
кровие. Осложнения встречаются в виде закупорки сосуда
5 Общий уход за больными
129
сгустком крови и острого нарушения мозгового кровообра-
щения. Обычно процедура протекает благополучно и после
ее выполнения больному становится легче.
9.4. ПИЯВКИ
Пиявки представляют собой двуполых червей, живущих
в пресной воде. Их слюнные железы содержат гирудин —
вещество, замедляющее свертываемость крови. В настоя-
щее время из секрета слюнных желез пиявок выделено
вещество — гиалуронидаза, представляющее собой фермент,
способствующий расщеплению гиалуроновой кислоты, вхо-
дящий в состав основного вещества соединительной ткани.
Показания: пиявки применяются для местного крово-
извлечения и кровоотвлечения.
Противопоказанием являются нарушения свертывающей
системы крови, болезни кожи, малокровие и одновременное
лечение антикоагулянтами.
На головном узком конце тела пиявки имеется присос,
в глубине которого расположен рот с челюстями, снабжен-
ными зубчиками. Этими зубчиками пиявка прокусывает
кожу и начинает сосать кровь. Пиявки не только высасы-
вают кровь, но и выделяют в нее особое вещество — гиру-
дин, которое понижает свертываемость крови и усиливает
лечебное действие. После постановки пиявок артериальное
давление снижается. Преимущество пиявок по сравнению
с другими методами (кровопускание) в том, что их можно
применять в таких местах, где использовать другие способы
невозможно. Эдна пиявка может отсосать от 2 до 10 мл
крови. Хранят их в речной или водопроводной воде в бан-
ках, прикрытых марлей, чтобы обеспечить доступ воздуха.
Воду надо менять ежедневно. Банку держат на окне, по
возможности при температуре 10—15°С. К употреблению
пригодны только здоровые голодные пиявки, быстро дви-
гающиеся в воде. Вялые движения, узелки, уплотнения и
клейкая поверхность указывают на болезненное состояние
пиявки и негодность ее к употреблению. Обычно ставят
от 6 до 12 пиявок (рис. 29). Нельзя ставить пиявки на те
места, где вены или артерии расположены под самой кожей,
так как пиявки могут прокусить их там, где кожа слишком
тонка и чувствительна или подкожная клетчатка очень
рыхла (веки, мошонка).
130
5
Применяются пиявки только по назначению врача. По-
ложение больного при этом лежачее. Для постановки пия-
вок необходимо приготовить стерильный лоток и пинцет,
флакон с перекисью водорода, подсоленную воду, мензурку,
раствор глюкозы, стерильные тампоны, салфетки, перевя-
зочный материал. Кожу на месте присасывания необходимо
побрить, хорошо вымыть водой и протереть досуха. Для
лучшего присасывания пиявок кожу смачивают сладкой
водой. Нельзя применять пахучее мыло, эфир и смазывать
кажу йодом, так как пиявка не присосется. Пиявку захва-
тывают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку
хвостовым концом вниз, а головным — к нужному месту
и ждут, пока пиявка не присосется. После этого пробирку
отводят и следят, чтобы пиявка не отвалилась. Обычно
пиявка держится от 30 до 60 мин и сама отпадает. Если
пиявку надо снять раньше, кожу смачивают подсоленной
водой. Если пиявка перестает сосать, следует дотронуться
до нее, и тогда она снова начинает сосать. Отрывать пиявку
нельзя, потому что при этом можно поранить кожу больного
и вызвать значительное кровотечение. Из каждой ранки
может вытечь от 10 до 40 мл крови. Места укусов также
могут кровоточить в течение суток и больше. На кровото-
чащие места необходимо наложить асептическую повязку,
иногда давящую. Ранки обычно заживают через 2—3 дня.
Пиявку используют только один раз, а потом помещают
в соленую воду, раствор формалина или нашатырного
спирта и спускают в канализацию. Повторно ставить пи-
явки больному можно лишь через несколько дней. При
нарушении правил асептики могут появиться местные ос-
ложнения: кожный зуд вокруг ранки или фурункул. Для
ликвидации зуда можно смазать кожу вокруг ранки смесью
нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных про-
порциях.
Уход за больными, которым ставят пиявки, является
одним из наиболее важных моментов в работе медицинской
сестры. Она должна постоянно следить за состоянием боль-
ного и за тем, чтобы пиявки не расползались. Больному
пиявки показывать не рекомендуется, так как их вид мо-
жет вызвать неприятные ощущения вплоть до обморока.
Очень важно после снятия пиявок наложить стерильные
салфетки на ранки во избежание внесения инфекции и
серьезного осложнения (фурункулез). Необходимо следить
за пульсом и артериальным давлением больного, так как
после пиявок оно снижается. Если через 2—3 дня ранки
132
после укуса пиявки кровоточат и давящая повязка не по-
могает, их можно прижечь кристаллами калия перманга-
ната. На стерильные салфетки накладывают слой ваты.
При нарушении мозгового кровообращения пиявки ста-
вят на сосцевидные отростки по вертикальной линии, от-
ступя 1 см от ушной раковины. При затянувшихся присту-
пах стенокардии и инфаркта миокарда пиявки оказывают и
обезболивающее действие, их ставят по 8—10 штук на об-
ласть сердца в третьем, четвертом и пятом межреберье
отступя от грудины на 1 см влево. При наличии застойной,
болезненной печени их ставят на печень в количестве
10—12 штук вдоль реберного края. Этим достигается реф-
лекторное изменение кровообращения и некоторое крово-
извлечение. Медицинская сестра должна следить за боль-
ными как во время постановки пиявок, так и после снятия
их, до образования корочек в области присасывания.
9.5. КОМПРЕССЫ
Согревающий компресс вызывает длительное расширение
кожных и глубоко расположенных кровеносных сосудов,
вследствие чего происходит прилив крови к данному месту,
рассасывание воспалительного процесса и уменьшение бо-
лей. Согревающий компресс можно ставить на любую часть
тела. Противопоказанием к его применению являются за-
болевания кожи.
Согревающий компресс состоит из трех слоев: 1) куска
чистой, плотной, но мягкой и гигроскопической ткани (по-
лотно льняное, салфеточное, бумазея и др.), смоченной в
жидкости комнатной температуры и хорошо отжатой; 2) кле-
енки или вощаной бумаги; 3) ваты. Каждый последующий
слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Приготов-
ленный таким образом компресс аккуратно прикладывают
к участку тела так, чтобы влажный слой вплотную приле-
гал к коже, а остальные с избытком прикрывали его. Затем
компресс тщательно прибинтовывают. Лучше повязку
сверху закрепить теплым шерстяным платком или шарфом
(рис. 30).
Длительность применения компресса должна быть не
более 12 ч. Меняют компрессы утром и вечером. Во избе-
жание раздражения кожи место наложения компресса при
его смене тщательно протирают теплой водой, обтирают
теплым мягким полотенцем и делают перерыв на 2 ч. Для на-
ложения нового компресса нужно брать чистый материал.
133
Рис. 30. Согревающие компрессы.
а — необходимые принадлежности; б — правильное положение бинта; в — об
щий вид согревающего компресса.
Растворами для компрессов могут быть теплая вода,
слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на 0,5 л воды),
водка, одеколон или спирт, разбавленный водой. Если
появилась сыпь, кожу нужно присыпать тальком, пудрой.
Если после наложения компресса больной чувствует озноб,
значит, компресс наложен неправильно, его необходимо
тут же сиять и наложить повторно. Если клеенка или вата
не полностью прикрывают марлю или компресс плохо при-
бинтован, значит, между ним и кожей проникает наружный
воздух и вода, усиленно испаряясь, вызывает не согрева-
ние, а охлаждение кожи. Вот почему компресс нужно
накладывать очень аккуратно, соблюдая приведенные пра-
вила.
Если согревающий компресс наложен на большую по-
верхность, больные должны лежать. Водочные и особенно
спиртовые компрессы быстрее испаряются и высыхают,
поэтому их приходится чаще менять. Такие компрессы
длительное время применять нельзя, ибо они сильно раз-
дражают кожу.
Холодные компрессы (примочки) накладывают при уши-
бах, травмах, кровотечениях. Они вызывают местное ох-
лаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшаю! кро-
венаполнение и боли. Для холодного компресса берут кусок
марли или полотна, сложенного в несколько слоев, смачи-
вают его холодной водой, выжимают и накладывают на
нужное место на 2—3 мин, пока компресс не согреется,
тогда его заменяют новым.
Припарки применяются при местных воспалительных
процессах для их скорейшего разрешения. Для этого ис-
пользуют льняное семя, отруби или песок. Песок хорошо
разогревают (отруби и семя отваривают), помещают в по-
лотняные мешочки, затем прикладывают на кожу и покры-
вают компрессной клеенкой, толстым платком или куском
одеяла. Чтобы замедлить остывание припарки, сверху кла-
дут грелку.
9.6. ГРЕЛКИ
Грелка применяется для рассасывания воспалительных
процессов, согревания тела и как болеутоляющее. Противо-
показаниями к назначению грелки служат острые воспали-
тельные процессы в брюшной полости (аппендицит, холе-
цистит, панкреатит), опухоли, кровотечения, ушибы (в пер-
135
Рис. 31. Грелка.
а — наполнение грелки водой; б — выведение воздуха; в — проверка на герметич-
ность; г — подача грелки больному.
вые часы). Грелки бывают
резиновые и электрические.
Резиновая грелка
представляет собой резиновый
резервуар емкостью 1—1,5 л с
хорошо привинчивающейся
пробкой. Наполнить грелку
следует на 3/4 ее объема, чтобы
она не давила своей тяжестью,
Рис. 32. Пузырь для льда.
затем выпустить воздух
нажатием, хорошо привернуть пробку, опрокинуть грелку
пробкой вниз, проверить на герметичность, насухо ее вы-
тереть, завернуть в полотенце и положить больному. Кожу
под грелкой следует проверять и определять степень ее
нагрева. Для предупреждения пигментации на коже ее
можно смазать под грелкой вазелином или жиром (рис. 31).
Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, под
простыню и, наконец, непосредственно на тело. Грелку
держат до остывания. Слабые и тяжелобольные не всегда
быстро реагируют на тепловое раздражение, поэтому у них
грелки могут вызвать ожоги. Особая осторожность нужна
в отношении больных, находящихся в бессознательном
состоянии с потерей кожной чувствительности. Вместо во-
дяной грелки можно применять электрическую,
степень нагрева которой регулируют реостатом. Регулятор
находится на месте соединения шнура с подушкой. Поль-
зоваться ею нужно с перерывами.
9.7. ПУЗЫРЬ ДЛЯ ЛЬДА
Пузырь для льда применяется при кровотечениях, ост-
рых воспалительных процессах, для уменьшения болей
при ушибах, в начальных стадиях воспалений, при укусах
насекомых. Особенности пузыря для льда в том, что низ-
кая температура сохраняется в нем более длительно и не
повышается во все время таяния льда (рис. 32).
Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок
с достаточно широким отверстием и хорошо завинчиваю-
щейся пробкой. Лед разбивают в тряпке на мелкие кусочки
и заполняют ими мешок до половины. Выжимают из пузыря
воздух и завинчивают пробку. Чтобы не вызвать чрезмер-
ного охлаждения кожи, пузырь для льда кладут на поло-
тенце, сложенное вчетверо. Если пузырь стал мокрым, его
следует вытереть. При появлении резкой боли от давления
137
пузыря его подвешивают над больным местом. По мере
таяния льда воду сливают и подкладывают новые кусочки
льда.
9.8. ВОДОЛЕЧЕНИЕ
Водолечение (гидротерапия) — применение воды в ле-
чебных и профилактических целях.
Для лечения водой используют ее физико-химические
свойства, высокую теплопроводность, значительную теп-
лоемкость, малую вязкость, относительную плотность, близ-
кую относительной плотности тела человека. Вода является
хорошим растворителем твердых, жидких и газообразных
неорганических и органических веществ. Одной из основ-
ных задач водолечения является достижение благоприятной
реакции организма, что обеспечивается правильной дози-
ровкой качества и количества процедур. Действие темпе-
ратурного фактора основано на том, что между телом че-
ловека и водой происходит обмен тепловой энергии. Основ-
ным местом приложения водолечебных процедур является
кожа. В ней находятся терморецепторы, которые, реагируя
на действие воды, оказывают влияние на центральную нерв-
ную систему, сердечно-сосудистую систему, кровь, дыха-
тельную систему, обмен веществ, мускулатуру, мочеот-
деление.
Наряду с температурным имеет место и механический
фактор — давление воды, ее движение. Механический фак-
тор, присоединяясь к температурному, усиливает общее
действие процедуры, вызывая преимущественно изменение
в системе кровообращения. Дозировка водолечебных про-
цедур должна быть строго индивидуальной с учетом не
только характера раздражителя, но и состояния реактив-
ности организма больного. При слабой и быстро проходя-
щей реакции процедуры можно назначать ежедневно, при бо-
лее сильной — через день. Водолечение обычно назначают
в виде курса от 12—15 до 20—30 процедур. Водолечебные
процедуры состоят из обливания, обмывания, обтирания
и ванн.
Обливание — процедура, оказывающая тонизирующее
действие. Применяется как закаливание, а также при
функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нерв-
ной систем. Больного обнажают, ставят на деревянную
решетку в большом тазу или ванне и медленно обливают
2—3 ведрами воды, держа ведро на уровне плеч так, чтобы
138
вода равномерно стекала по задней и передней поверхности
тела, затем энергично растирают согретой грубой просты-
ней. Процедуру проводят ежедневно или через день в те-
чение 2—3 мин, постепенно понижая температуру воды
с 34—35°С при каждом последующем обливании на 1—2°С
и доводят ее до 22—20°С к концу курса лечения, который
состоит из 16—20 процедур.
Обмывание — общие обмывания производят с целью за-
каливания здоровым людям, а также нетяжелым больным
для повышения резистентности организма.
Обтирание — освежающая и тонизирующая процедура
в количестве 2—6 процедур проводится как вводная к вод-
ным процедурам, а также как самостоятельный курс лече-
ния больных с переутомлением, неврастенией, с понижен-
ным обменом веществ и для закаливания. Для этого боль-
ного обнажают, укутывают влажной простыней и расти-
рают до появления ощущения теплоты, затем простыню
снимают, сменяя ее сухой простыней и так же хорошо
растирают. Это оказывает действие на кожу, рефлекторно
вызывая расширение кровеносных сосудов. После такой
процедуры больного надо хорошо вытереть теплым поло-
тенцем, укутать и уложить в постель на 40—60 мин.
Ванны — водные процедуры, применяющиеся с гигие-
нической, лечебной и профилактической целью. Лечебные
ванны назначает врач. Они могут быть общие, когда в воду
погружают все тело, местные — погружение в воду части
тела (ручные и ножные).
По температуре ванны делят на холодные (ни-
же 20°С), прохладные (до 30°С), теплые (до 40°С), горячие
(выше 40°С), индифферентные (34—36°С). Продолжитель-
ность ванн обычно колеблется от 15 до 20 мин. По составу
ванны могут быть пресными, ароматическими, лекарствен-
ными, минеральными и газовыми.
Механизм действия ванны складывается из
влияния температурного, механического и химического
раздражителей на кожу, которая бога'э снабжена крове-
носными сосудами, нервны и окончаниями и участвует
в процессе теплообмена. Сила температурного раздражения
зависит от разницы между температурой воды и кожи, от
продолжительности, места приложения и площади воздей-
ствия, а также от состояния реактивности организма по
индивидуальным особенностям. Влияние механического фак-
тора ванн определяется давлением жидкости на тело боль-
ного. Кроме кожи, на ванны реагируют вены и лимфати-
139
ческие железы. Механизм раздражения можно усилить или
ослабить, назначая соответствующие лечебные ванны (жем-
чужные, пенистые и др.).
Перед началом приема любой ванны медицинская сестра
должна проверить готовность ванного помещения и ванны
к выполнению процедуры.
Теплые ванны оказывают успокаивающее действие,
способствуют нормализации сосудистого тонуса, улучша-
ют сон. Горячие ванны повышают обмен веществ, усили-
вают потоотделение.
Непродолжительные холодные ванны обладают общето-
низирующим действием, стимулируют функции нервной и
сердечно-сосудистой систем, повышают обмен веществ.
Общие ванны с постепенно повышаемой температурой.
При этом температуру воды постепенно повышают от 37
до 40—42СС. Продолжительность процедуры до 20 мин.
После ванны больного необходимо уложить на кушетку,
укрыть простыней и шерстяным одеялом. Такие ванны
являются сильнодействующим термическим раздражителем
и вызывают резкую реакцию организма: учащается пульс
до 100 в минуту, дыхание более 24 в минуту. Медицинская
сестра при этом должна следить за общим состоянием
больного.
Ванны с растиранием. Эти ванны действуют как успо-
каивающие при неврозах. Ванну наполняют до половины
водой температуры 34—35°С, медицинский работник ста-
новится справа от ванны и щеткой начинает растирать
спину сидящего в ванне, а левой поливает водой из ковша
на спину, а затем последовательно растирает кожу грудной
клетки, живота, рук и ног. Эту процедуру повторяют
2—3 раза, постепенно понижая температуру воды в ванне.
При появлении озноба процедуру прекращают. Длитель-
ность процедуры 10—12 мин. Применяют ее при неврозах
или после тепловых водных процедур. После ванны боль-
ного хорошо растирают грубым банным полотенцем или
простыней, хорошо закутывают в простыню и уклады-
вают на кушетку, укрывают одеялом на 20—25 мин. Курс
лечения 6—8 процедур.
Жемчужные ванны характеризуются выходом воздуха,
нагнетаемого компрессором под давлением воздуха 1,5 атм
через специальную решетку, находящуюся на дне ванны.
Поступающий под давлением воздух бурлит и перели-
вается в воде ванны, как жемчуг, его пузырьки вызы-
вают дополнительное механическое давление на кожу.
140
Температура ванны 36—37°С, продолжительность 10—15
мин, назначают через день, курс лечения 10—15 ванн.
Необходимо после ванны больного вытереть, хорошо УКУ'
гать в простыню и одеяло и уложить в постель.
Шалфейные ванны назначают как болеутоляющие,
при травмах опорно-двигательного аппарата, перифери-
ческих нервов и др. Их готовят путем добавления к воде
жидкого или сгущенного конденсата мускатного шалфея.
В ванну наливают водопроводную воду, а на приморских
курортах — морскую воду, в нее добавляют 4—5 мл на
100 л воды (жидкий) или 200 г на 100 л воды конденсат
шалфея и тщательно перемешивают. Температура воды
35—37°С, продолжительность процедуры 8—15 мин, курс
лечения 12—18 ванн.
Хлоридно-натриевые ванны искусственные, их готовят
путем растворения в воде ванны объемом 200 л 5 кг хло-
рида натрия (озерной или морской соли), которую поме-
щают в мешок и кладут под струю горячей воды, посте-
пенно размешивая, и разводят холодной водой до темпе-
ратуры 35—36°С. Можно прибавить брикет хвои. Про-
должительность ванны 12—15 мин через день. Курс ле-
чения 12—15 процедур. Успокаивают нервную си-
стему.
Иодо-бромные ванны искусственные, их готовят, ис-
пользуя раствор солей брома и йода. В 1 л воды растворяют
100 г йодида натрия и 250 г бромида калия и помещают
в темную бутыль во избежание действия света. Техника
приготовления: берут 2 кг поьаренной соли, растворяют
ее, затем добавляют 100 мл указанного раствора и запол-
няют ванну водой заданной температуры, обычно 35—36°С,
продолжительность ванны 10—12 мин. Процедуры на-
значают через день; курс лечения 12—15 ванн.
Горчичные ванны применяются как отвлекающее сред-
ство. Для этого берут 100—250 г горчицы, предварительно
разводят в 1 л воды при температуре 38—40°С и получен-
ный раствор выливают в ванну, наполненную пресной во-
дой необходимой температуры, и хорошо размешивают.
Общую ванну проводят при температуре воды 36—38°С,
длительностью 5—7 мин, а местные при температуре 39—
40°С длительностью 10—15 мин. После ванны больного
ополаскивают теплой водой, хорошо вытирают сухим поло-
тенцем, укутывают в простыню и одеяло, укладывают на
кушетку на 30—40 мин. Горничные ванны делают на ночь.
Противопоказанием является поражение кожи.
141
Необходимо следить за пульсом, дыханием и общим состоя-
нием.
Хвойные ванны показаны при функциональных рас-
стройствах нервной системы. Для приготовления исполь-
зуют либо жидкий хвойный экстракт (2—3 мл на ведро во-
ды), либо порошок (1—2 г на ведро воды). Продолжитель-
ность ванны 7—10 мин, температура 36—37°С, назначают
аанны через день, курс лечения 15—20 ванн.
Ванны для детей могут быть использованы как с гигие-
нической, так и с лечебной целью. При этом необходимо
учитывать анатомо-физиологические особенности детского
организма. У детей чувствительность к температурным воз-
действиям повышена, что требует особой осторожности и
тщательного контроля при проведении ванн. Температура
тепловых и горячих ванн на 1—2°С ниже, чем для взрос-
лых, продолжительность и количество их на курс лечения,
а также концентрация лекарственных химических веществ
меньше.
Гигиенические ванны положительно влияют на эмоцио-
нальный тонус ребенка, дыхание, сердечно-сосудистую си-
стему, процессы теплорегуляции, оказывают закаливающее
действие. Первую гигиеническую ванну новорожденному
проводят после отпадения пуповины и заживления пупоч-
ной ранки. В течение первого месяца жизни ребенка ку-
пают в кипяченой воде температуры 37—37,5°С. До 1 года
ребенка купают ежедневно, после 1 года через день до
Р/2 лет, 2 раза в неделю до 3 лет, старших детей не реже
1 раза в неделю. Температура воды для детей первого полу-
годия жизни 36,5—37°С, а для детей второго полугодия и
старше 36—36,5°С. Продолжительность купания для детей
в возрасте 1 года 5—7 мин, после 1 года 10—15 мин. Мыть
детей следует детским, яичным или ланолиновым мылом.
Грудных детей купают в специальных ванночках (фаянсо-
вых, оцинкованных) или в эмалированном тазу. Голову и
верхнюю часть туловища приподнимают, фиксируя яго-
дицы и бедра. Поддерживая ноги ребенка, его осторожно
погружают в воду. Подобное положение ребенка обеспе-
чивает наибольшее расслабление мышц. Дети постарше
должны сидеть в ванне свободно, не напрягаясь. Воду на-
ливают до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верх-
нюю часть груди. Ванну следует проводить в определенные
часы, не раньше чем через час после кормления или за
40—45 мин до него и за 1 — Р/2 4 Д° сна. После ванны необ-
ходимо 30-минутный отдых ребенку. С лечебной целью ис-
142
пользуют общие ванны из пресной воды и лекарственные
ванны. Противопоказания к ним те же, что и для взрослых.
Ванны делают через 1—2 дня, курс лечения 15—20 ванн.
После соляной ванны детей обмывают пресной водой, темпе-
ратура которой на 1°С ниже. Их хорошо вытирают и заво-
рачивают в одеяло, укладывают в постель.
Крахмальные ванны оказывают противозудное и подсу-
шивающее действие, применяют при кожных проявлениях
экссудативного диатеза. Картофельный крахмал (100 г на
ведро воды) разводят в холодной воде и добавляют в ванну.
Температура ванны 37—38°С, продолжительность 7—10 мин,
проводят их ежедневно или через день. Всего на курс
лечения 10—12 ванн.
Ванны с перманганатом калия оказывают дезинфици-
рующее и подсушивающее действие, применяют их при забо-
леваниях кожи и опрелостях. В ванну добавляют 5% рас-
твор перманганата калия до бледно-розовой окраски воды.
Продолжительность ванны 5—10 мин, температура воды
37—37,5°С, назначают ванны через день, курс лечения
6—8 ванн.
Ванны щелочные. К пресной воде (36—37°) добавляют
300—500 г неочищенного гидрокарбоната натрия. Приме-
няют их при поражениях кожи и для возбуждения нервной
системы.
Ванны соленые. К пресной воде ванны (35—36°) до-
бавляют 3 кг хлорида натрия. Применяются при заболе-
ваниях суставов, при радикулитах и для возбуждающего
действия на нервную систему.
Ванны газовые, углекислые. Их готовят при помощи
специального аппарата, в котором холодная водопроводная
вода насыщается углекислотой из баллона. Эту воду до-
бавляют к горячей воде в ванне. Температура снижается
с 36° до 30°, а продолжительность ванны увеличивается
с 6—8 мин до 12—15 мин. Применяются при заболевании
сердечно-сосудистой системы без нарушения кровообра-
щения и расстройства нервной системы.
Ванны сероводородные. Концентрация сероводорода в
искусственных ваннах обычно от 10 до 150 мг на 1л воды.
Показано их применение при заболеваниях сердечно-
сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и пе-
риферической нервной системы. Температура воды от
34—35°, длительность 6 мин. Применяются редко в связи
со сложностью организации насыщения сероводорода и
возможной токсичности.
143
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какими способами можно воздействовать на кровообращение?
2. Какова техника постановки горчичников?
3. Каковы необходимые принадлежности для постановки банок,
согревающих компрессов и пиявок?
4. Где расположены места для применения пиявок?
5. Какова техника постановки банок и пиявок?
6. В чем заключается уход за больными после применения пия-
вок?
7. Как подготовить больного и инструментарий к кровопусканию?
8. Когда применяются грелки, их устройство?
9. Как подать грелку больному?
10. Как подать пузырь для льда и каково его применение?
11. Чем характеризуется водолечение как метод воздействия
на кровообращение?
12. Какова техника проведения обтирания и различных ванн?
В чем заключается роль медицинской сестры при этом?
Глава 10
ВЫПИСЫВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ
СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Медикаментозному лечению среди других лечебных ме-
роприятий принадлежит одно из ведущих мест. Медицин-
ская сестра должна хорошо знать дозировку и хранение
медикаментов, методы введения лекарственных веществ, а
также должна обеспечить своевременную раздачу лекарств
в определенные промежутки времени и в указанной врачом
дозе. Раздача лекарств производится только медицинской
сестрой, и принимать их больные должны в ее присутствии.
Передоверять эту работу младшему медицинскому персо-
налу или самому больному медицинская сестра не имеет
права.
10.1. ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВ
Выписывание лекарств из аптеки, обращение с ними,
а также хранение их в отделении чрезвычайно важное и
ответственное дело. Небрежность, невнимание, допущение
ошибок при выписывании рецептов, особенно сильнодейст-
вующих и ядовитых веществ, могут причинить больному не-
поправимый вред. Медицинская сестра должна хорошо ус-
воить правила обращения с лекарственными веществами.
Выписывать медикаменты следует ежедневно. Занимается
этим медицинская сестра, которая участвует в обходе боль-
ных с врачом и тщательно записывает все его назначения.
После обхода медицинская сестра выписывает из историй
болезни все лекарственные назначения в специальный лист
назначений и рецептурные тетради, которые состоят из
двух половин: одну направляют в аптеку для изготовления
лекарств, а другую оставляют в отделении для контроля.
Сильнодействующие и ядовитые лекарства выписывают в от-
дельных тетрадях. Рецептура со всего отделения поступает
к старшей медицинской сестре отделения, которая в свою
очередь проверяет правильность выписывания рецептов и
несет их для проверки и подписи к заведующему отделе-
145
нием, после чего аптека приступает к изготовлению ле-
карств.
При приеме медикаментов из аптеки медицинская сестра
сверяет аптекарские надписи с записями в рецептурных
тетрадях, проверяет дозировку, внешний вид, после чего
все лекарства запирают в специальный шкаф. При обна-
ружении каких-либо расхождений в дозировке или дефек-
тов в изготовлении лекарств медицинская сестра тут же
сообщает заведующему отделением и отправляет препарат
обратно в аптеку.
Из аптеки лекарственные вещества поступают в готовом
для употребления виде. Менять упаковку, переливать из
одной бутыли в другую, соединять, порошки или таблетки
в один пакет, делать раствор из порошков медицинская
сестра не имеет права. Хранить лекарства без этикетки
строго запрещается. Медицинская сестра должна быть вни-
мательна и осторожна в обращении с лекарствами. Она
должна всегда помнить некоторые правила: 1) хранить ле-
карства стерильные, внутренние, наружные на отдельных
полках, а лекарства по списку А и Б в отдельных шкафчи-
ках; 2) хранить лекарства только в упаковке, отпущенной
из аптеки, не переливать лекарства в другую посуду, не
перекладывать порошков из пакета в пакет, не писать самой
этикеток и не делать своих надписей на упаковках ле-
карств; 3) не хранить вместе с лекарствами на одной полке
другие предметы (резину, инструменты и др.). Прежде чем
дать больному лекарство, следует внимательно прочесть
надпись и назначение дозы.
ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ
Для хранения медикаментов имеются специальные шка-
фы, которые находятся на посту медицинской сестры. Они
хорошо запираются и должны контролироваться постовыми
медицинскими сестрами. В шкафу лекарства располагают
по группам (стерильные, внутренние, наружные) на от-
дельных полках. На каждой полке должно быть соответст-
вующее указание. Лекарства на полках целесообразно рас-
полагать в соответствии с их видом. Сзади ставят более
крупную посуду, а спереди — поменьше. Это дает возмож-
ность прочесть любую этикетку и взять нужное лекарство.
Категорически запрещается хранить предметы по уходу
за больными вместе с лекарствами.
146
Сильнопахнущие лекарства (йодоформ,
лизол и др.) следует изолировать, так как их запахи пере-
даются другим медикаментам. Так же хранят и легковос-
пламеняющиеся вещества (спирт, эфир, бензин). Перевя-
зочный материал, шприцы и другие предметы по уходу за
больными должны храниться отдельно от лекарств. Сох-
ранность лекарств зависит от многих причин: формы (по-
рошки, таблетки, микстуры), температуры и влажности
помещения, света, качества закупорки. Быстрее всего пор-
тятся настои и отвары, поэтому их следует хранить в прох-
ладном месте, желательно в холодильнике. Нужно помнить,
что спиртовые и эфирные растворы испаряются, вследствие
чего лекарственное вещество становится более концентри-
рованным и может вызвать передозировку и отравление ор-
ганизма. Довольно быстро портятся мази и медикаменты,
приготовленные на различных жирах. Они должны хра-
ниться в прохладном месте. Те вещества, которые разла-
гаются на свету (ляпис, йод, бром), отпускают в темных
склянках и хранят в темном месте. Лекарства в отделении
могут храниться 3—4 дня.
Стерильные растворы не в ампулах хранят в отделении
не более 3 дней и их уничтожают, если бутылки даже не
открывали. Признаками порчи лекарственных
веществ служит появление налетов, хлопьев, изменение
цвета, запаха. Появление этих признаков указывает на
непригодность лекарств к употреблению. Особому хране-
нию подлежат ядовитые и сильнодействующие лекарствен-
ные вещества. Для них существуют специальные шкафы
или небольшие сейфы, на внутренней стенке которых вы-
вешивают список медикаментов, подлежащих хранению.
В шкафу А находятся ядовитые вещества (наркотики, стрих-
нин, мышьяк), а в шкафу Б — сильнодействующие (кодеин,
адреналин, снотворные). Для учета расхода ядовитых и
сильнодействующих лекарств существуют две тетради, кото-
рые должны быть пронумерованы, прошнурованы и скрепле-
ны сургучной печатью данного лечебного учреждения. Ядови-
тые и сильнодействующие лекарства, а также журнал их
учета должны содержаться в условиях, гарантирующих
полную сохранность. За неправильное их хранение и хи-
щение медицинский персонал отвечает в уголовном порядке.
Раздача лекарств в каждом отделении производится
по-разному. Можно пользоваться ящичками, разделенными
на ячейки, на дне которых указана фамилия больного и
заранее разложены лекарства. В таком виде медицинская
147
Рис. 33. Раздача лекарств.
сестра разносит лекарства в палату (рис. 33). Некоторые
пользуются передвижными столиками, на которых поме-
щены все лекарства, графин с водой, пинцет для раздачи
пилюль и таблеток, чистые пипетки для капель и чистые
мензурки для жидких лекарств. Этот столик медицинская
сестра вкатывает в палату и в присутствии больного наби-
рает необходимые лекарства, которые он тут же принимает.
Перед дачей лекарства медицинская сестра тщательно ос-
матривает его, нет ли изменений в общем виде, проверяет
дозировку, соответствие назначениям и т. д. В обязанность
медицинской сестры входит забота о получении больными
постоянно свежих и доброкачественных лекарств. Все
шкафы, в которых хранятся медикаменты, должны быть
запирающимися на ключ, который хранится у постовой
медицинской сестры. Вакцины, сыворотки, антибиотики,
водные настои и отвары рекомендуется хранить в специально
выделеннОхМ холодильнике при определенной температуре.
148
10.3. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Существует несколько способов введения лекарствен-
ных веществ: наружный — через кожные покровы, слизис-
тые оболочки или дыхательные пути, внутренний — через
рот или прямую кишку (энтерально) и путем инъекции
(парентерально) непосредственно в кровь, минуя желудоч-
но-кишечный тракт.
10.3.1. Наружное применение
лекарственных веществ
Наружное применение лекарственных веществ рассчи-
тано в основном на их местное действие. Всасывающая
способность неповрежденной кожи очень мала, всасываются
только жирорастворимые вещества через выводные протоки
сальных желез и волосяных фолликулов. Нанесение
лекарств должно производиться всегда на чистую
кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми ру-
ками. Мази применяют преимущественно при различных
кожных заболеваниях. Стерильным шпателем намазывают
мазь на стерильную салфетку, сложенную вдвое, и плотно
прикладывают к пораженному участку. Величина салфеток
должна соответствовать размеру поврежденного участка.
Поверх салфетки кладут небольшой слой ваты, а если нужен
мазевой компресс, то под слой ваты накладывают компрес-
сную бумагу и подбинтовывают. Иногда приходится вти-
рать мази в кожу для всасывания их в глубоколежащие
ткани. Для этого участок кожи предварительно моют мы-
лом, а затем, положив на ладонь нужное количество мази,
начинают втирание. Мазь тщательно втирают на ограни-
ченном участке в течение 30—40 мин. Втирание в волосис-
тые части не рекомендуется: если такая необходимость все
же возникла волосы надо сбрить.
Для растирания кожи пользуются небольшим
количеством теплого лекарственного вещества, которое на-
ливают на ладонь и растирают на коже до тех пор, пока
ладонь не станет сухой, а кожа не покраснеет. Иногда
как отвлекающее средство применяют смазывание
кожи йодной настойкой. Для этого делают ватный тампон,
наматывая на деревянный или железный стержень вату,
затем смачивают его в 5% йодной настойке и несколько раз
смазывают кожу. Перед смазыванием немного йода отли-
149
вают в баночку, где и смачивают тампон, чтобы не портить
йод во всей бутылке. После процедуры остаток йода выли-
вают и тампон выбрасывают или сжигают.
Ингаляция — метод введения лекарственных веществ
через дыхательные пути путем вдыхания. Вдыхать можно
газы (кислород, углекислота), легко испаряющиеся вещест-
ва (эфир, хлороформ), а также мелкораспыленные вещества
(аэрозоли). Для их образования употребляют специальные
аппараты, устроенные по принципу пульверизатора: сжа-
тый воздух или кислород распыляет растворы, которые
вдыхаются больными. Во время ингаляции больные должны
дышать спокойно и глубоко (рис. 34).
Чаще всего лекарственные вещества вводят в парооб-
разном состоянии, для чего употребляют специальный ап-
парат — паровой ингалятор. Перед ингаляцией грудную
клетку больного закрывают клеенкой, чтобы предохранить
от загрязнения белье. Больного усаживают перед аппара-
том на таком расстоянии, чтобы выходящий пар не вызы-
вал ожога. Пар выдыхают через рот. Для больных, стра-
дающих бронхиальной астмой, существуют ингаляторы для
домашнего употребления. Лекарственное вещество нахо-
дится в пластмассовой трубке, на которую надет резиновый
баллон. Больной нажимает на него и силой воздуха вытал-
кивает лекарство в дыхательные пути.
10.3.2. Внутреннее энтеральное введение
лекарственных веществ
Самым распространенным, простым и удобным способом
введения лекарственных веществ является прием их внутрь.
Внутрь употребляются лекарства в виде порошков,
таблеток, пилюль, капель и микстур.
Почти все они оказывают общее действие на организм,
часто — местное воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Чаще всего лекарство дают больному перед едой, за исклю-
чением раздражающих желудочно-кишечный тракт (желе-
зо, мышьяк, йод), которые дают после еды. Снотворное
дают за полчаса до сна, лекарства, возбуждающие аппе-
тит,— непосредственно перед едой.
Преимущество данного способа заключается в том, что
лекарственные вещества применяются в различных формах
и не в стерильном виде, недостаток — медленное и непол-
ное всасывание лекарств в желудочно-кишечном тракте,
151
в связи с чем нельзя точно установить дозировку. Меди-
цинская сестра должна хорошо усвоить способы дачи боль-
ному лекарств через рот и введения через прямую кишку.
При приеме порошка разворачивают бумажку, при-
дают ей форму желобка и высыпают все содержимое на
язык, после чего дают запить водой. Если лекарство в об-
латке или капсуле, его кладут на корень языка и
больной запивает его одним большим глотком воды. Если
больной не может проглотить большую облатку, то он во
рту смачивает ее водой, она размокает и со следующим
глотком воды быстро проходит в пищевод. Тем больным,
которые не могут глотать таблетки, медицинская сестра
должна растолочь их в порошок. Водные растворы
лекарств, микстуры и отвары дают в градуированных ста-
канчиках с отметкой в 5; 10; 15 и 20 мл, а в домашних ус-
ловиях — в ложках; средняя вместимость столовой ложки
15 мл, дессертной — 10 мл, чайной — 5 мл.
Спиртовые и эфирные настои, а также
жидкие экстракты отмеривают каплями. Если в пробирках
нет капельниц, капли отсчитывают с помощью пипеток,
которые перед раздачей хорошо промывают и помещают
в специальные стаканчики. Лекарство капают в стаканчик
или рюмку и доливают водой, так как спиртовые или эфир-
ные настои и вытяжки нельзя пить в чистом виде. Для каж-
дого лекарственного вещества нужна отдельная пипетка.
При введении под язык лекарство быстро всасы-
вается, не разрушается пищеварительными ферментами и
поступает в общий ток крови, минуя печень. Так принимают
нитроглицерин, валидол и др.
Больным с нарушением глотания, непрекращающейся
рвотой в бредовом и бессознательном состоянии лекарст-
венные вещества хорошо вводить в виде свечей в
прямую кишку в связи с тем, что геморроидальные вены
хорошо всасывают некоторые лекарственные вещества.
Свечи имеют цилиндрическую форму с конусообразным
концом. Готовят их на масле какао, с которым смешивают
различные лекарственные препараты. Хранить свечи сле-
дует в холодильнике или прохладном месте. Свечи вводят
в прямую кишку, где они расплавляются и обволакивают
слизистую оболочку. Лекарственные вещества, находящиеся
в свечах, действуют местно на слизистую оболочку или
всасываются в кровь и оказывают общее действие на орга-
низм. Перед введением свечи необходимо поставить очисти-
тельную клизму. Для введения свечи в заднепроходное
152
отверстие больной ложится на бок с притянутыми к жи-
воту ногами. Медицинская сестра разворачивает свечу,
левой рукой раздвигает ягодицы больного, а правой вводит
свечу узким концом так, чтобы вся она вошла за наружный
сфинктер прямой кишки, иначе в результате сокращения
мышц сфинктера свеча будет выброшена обратно. Свечу
долго нельзя держать в руке, так как она быстро тает.
После введения свечи больной должен несколько минут
полежать, затем медицинская сестра закладывает ватку
между ягодицами.
10.3.3. Парентеральное введение
лекарственных веществ
Основными преимуществами этого способа являются
быстрота и точность дозировки. Лекарство поступает в кровь
в неизмененном виде.
Инъекцией называется введение лекарственных веществ
внутрикожно, подкожно, внутрикостно, в спинномозговой
канал и внутримышечно. Медицинская сестра должна твердо
усвоить технику инъекций, показания и противопоказания
к ним, а также знать, что этот метод требует соблюдения
строгих правил асептики и антисептики, так как при на-
рушении стерильности в организм могут попасть патоген-
ные микробы, которые вызывают заражение крови (сепсис)
или воспаление ткани, что приводит к тяжелому состоянию
больных, а иногда и к смертельному исходу. Исходя из
этого, инструменты, которыми пользуются при парентераль-
ном введении лекарственных веществ, всегда должны быть
стерильными, а руки медицинской сестры перед инъек-
цией — тщательно вымыты.
Для инъекций пользуются шприцами и иглами.
Шприц состоит из полого цилиндра, на одном конце кото-
рого имеется конус для насадки иглы; другой конец оста-
ется открытым для введения поршня, который насажен на
стержень с рукояткой. Иногда на цилиндре бывает съемная
крышечка для фиксации поршня.
В цилиндре при оттягивании поршня создается отрица-
тельное давление, вследствие чего через наконечник или
полую иглу насасывается воздух или жидкость, которой
надо наполнить шприц. При надавливании на поршень
воздух или жидкость выдавливается из шприца. Шприц
должен быть герметичен, т. е. не пропускать между цилинд-
153
Рис. 35. Иглы.
ром и поршнем ни воздуха, ни жидкости, иначе он не при-
годен. Поршень должен свободно двигаться в цилиндре,
плотно прилегая к его стенкам. Для проверки герметично-
сти конус цилиндра следует плотно закрыть левой рукой,
а правой двигать поршень. Если между поршнем и стенкой
цилиндра воздух не проходит, то поршень при движении
назад или вперед принимает первоначальное положение.
В настоящее время в Советском Союзе применяют на-
дежные по герметичности и хорошо стерилизуемые шприцы
«Рекорд».
Шприц «Рекорд» состоит из стеклянного цилиндра, на
выходном конце которого вплотную прикреплена воронка
из нержавеющего металла. На другом конце цилиндра —
такой же металлический ободок. Поршень в виде короткого
металлического цилиндра точно прошлифован к стеклян-
ному цилиндру, что дает хорошую герметичность. В пор-
шень ввинчивают металлический стержень, на котором на-
ходится плоская рукоятка (рис. 35).
Имеются шприцы специального назначения, которые
при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр,
154
Рис. 35 (продолжение). Шприцы.
благодаря чему на него могут быть нанесены на большом
расстоянии друг от друга и более точно выделены деления,
соответствующие 0,02 и 0,03 мл. Это допускает более точ-
ную дозировку при введении сильнодействующих средств —
инсулина, вакцин и сывороток.
В связи с внедрением в медицинскую практику пласти-
ческих масс отечественная промышленность выпускает не-
бьющиеся шприцы. Их преимущество заключается в проч-
ности и легкости. Они легко моются и хороню стерилизу-
ются. Недостатком этих шприцев является плохая прозрач-
ность.
В последнее время все большее распространение полу-
чают шприцы-тюбики. Их делают из пластмассы
и стерилизуют в фабричных условиях. Эти шприцы при-
годны для однократного введения, находящегося в нем
лекарственного вещества. Такой шприц особенно удобен
при оказании первой помощи. При применении шприца-
1юбика вращением колпачка, закрывающего иглу, надви-
гают его на корпус шприца до отказа, причем мандреном
иглы прокалывают закрывающую ее канал мембрану. Вра-
155
Рис. 35 (продолжение).
щением в противоположном на-
правлении снимают колпачок
вместе с мандреном и, подняв
иглу вверх, нажимают на стен-
ки корпуса до тех пор, пока не
удаляют из иглы воздух. Про-
изводя вкол иглы, вводят ле-
карство, усиливая сдавление
корпуса. При этом ни в коем
случае нельзя касаться иглы
руками.
Иглы делают из обычной или
нержавеющей стали и из плати-
ны. Они представляют собой
полую узкую металлическую
трубочку, один конец которой
косо срезан и заострен, а на
другом конце закреплена муфта,
которая должна плотно приле-
гать к наконечнику шприца,
чтобы в него не попадал воздух.
Для использования иглы
шприца Люэра к шприцу «Ре-
корд» необходимо иметь специ-
альную канюлю.
Для различных инъекций существуют разные виды игл:
1) для вливаний в вену пользуются иглами длиной 5—6 см
с просветом от 0,3 до 0,5 мм; 2) для подкожных инъекций —
иглами длиной 3—4 см с просветом от 0,5 до 1 мм; 3) для
внутримышечных инъекций — иглами длиной 8—10 см с
просветом от 0,8 до 1,5 мм.
Шприцы и иглы требуют самого тщательного ухода и
бережного отношения. Хранить их следует в сухом и разоб-
ранном виде в металлических футлярах. Перед употребле-
нием шприцы и иглы стерилизуют кипячением в дистилли-
рованной воде или же с прибавлением к кипяченой воде
небольшого количества 2% раствора натрия гидрокарбо-
ната. Кипятят инструменты в специальных стерилизаторах,
которые могут подогреваться на газу, электричеством и т. д.
(рис. 36). Стерилизатор представляет собой металлическую
коробку четырехгранной формы, имеющую на дне сетку и
плотно прикрывающуюся крышку. Для проверки стериль-
ности шприцев и игл производят качественную реакцию
на скрытую кровь с бензидином: 5—6 капель реактива
156
Рис. 36. Стерилизаторы.
(0,3 мл бензидина и 10 мл 3% раствора перекиси водорода
с 5 мл 50% уксусной кислоты) пропускают через шприц и
иглу, обмывают поршень. Если в игле или шприце есть
остатки крови, реактив даст сине-зеленое окрашивание.
Для профилактики заболеваний, передающихся через
плохо простерилизованный шприц, необходимо до кипяче-
ния шприца и игл хорошо промыть их под струей холодной,
а затем теплой воды, погрузить на 15 мин в 5—10% раствор
магния сульфата, подогретого до 50°С, или же на 50 мин
в 5—10% раствор, состоящий из следующих составных
частей: 950 мл воды, 20 мл пергидроля и 10 г сульфанола
или другого моющего вещества. Затем шприц хорошо про-
157
мывают под струей холодной воды. Механически очищен-
ные и промытые шприцы разбирают, отдельно цилиндр и
поршень. В разобранном виде цилиндр обертывают марлей
и укладывают на сетку стерилизатора, где имеется марля,
сложенная в несколько слоев, чтобы шприцы не лопнули
во время погружения и кипячения. Иглы закладывают
вместе со шприцами в стерилизатор. Помимо шприцев и
игл, в стерилизатор кладут два пинцета, чтобы обеспечить
асептические условия при сборке шприца, и крючки для
сетки. Кроме того, необходимо туда же поместить почкооб-
разный лоток для доставки шприцев в палату. Стерилиза-
тор заливают дистиллированной водой, что уменьшает об-
разование накипи на металлических частях при многократ-
ном кипячении. Если в отделении нет этой воды, то в обыч-
ную воду добавляют щепотку натрия гидрокарбоната. Вода,
налитая в стерилизатор, должна полностью закрывать
шприцы. Обычно кипячение шприцев и игл продолжается
30—40 мин после закипания. Если в стерилизатор был до-
бавлен какой-либо инструмент, то кипячение производят
еще 30 мин после его добавления. Нельзя шприц класть
непосредственно на дно стерилизатора и в очень горячую
или в очень холодную воду. После кипячения сетку со
дна стерилизатора извлекают крючками и ставят на его
ребро для быстрейшего остывания шприцев. Шприцы с ка-
учуковой оправой кипятить нельзя. Их дезинфицируют
в 3% растворе карболовой кислоты, которая до употребле-
ния шприца должна быть смешана пополам с дистиллиро-
ванной водой.
В настоящий момент во многих больницах применяется
централизованная стерилизация шприцев и игл в сухожаро-
вых шкафах. Для этого каждый шприц и иглы парами по-
мещают в особый бумажный мешок из специальной сили-
катной бумаги, заклеенной с обеих сторон. Перед употреб-
лением упаковку вскрывают, не вынимая шприца, достают
поршень, вставляя в цилиндр, не нарушая стерильности.
Так же поступают с иглами.
После использования шприц промывают проточной во-
дой, затем закладывают в дезинфицирующий раствор, со-
стоящий из моющего средства «Лотос» с перекисью водо-
рода, после чего промывают снова, сушат и в сухом виде
передают в стерилизационную. Здесь снова проверяют, не
осталась ли в шприце кровь, путем закапывания 1 капли
бензидина. Затем шприцы погружают в 50% раствор ук-
суса на 15 мин, после чего их кипятят в дистиллированной
158
воде. Сухие шприцы запечатывают и только после этого
укладывают в сухожаровой шкаф для стерилизации. Такая
многократная стерилизация имеет большое преи-
мущество. Во-первых, в случаях срочной необходимости
всегда имеется стерильный шприц, так как в запечатанных
пакетах стерильность сохраняется в течение месяца. Во-
вторых, такая стерилизация является профилактикой по-
явления инфильтратов, абсцессов, ибо для каждой инъек-
ции используются отдельные шприцы и иглы.
В некоторых больницах в течение последних-3 лет с ус-
пехом применяется наиболее простой способ централизо-
ванной стерилизации шприцев — с помощью автоклавов,
имеющихся в большинстве лечебных учреждений. Метод
стерилизации в автоклаве удобен, экономичен и надежен
во всех отношениях хотя бы потому, что им умеют пользо-
ваться в лечебных учреждениях всех категорий.
Подготовка шприцев к стерилизации проводится по об-
щепринятой методике: после употребления их промывают
проточной водой, замачивают в течение 20 мин в 1% мыль-
ном растворе перекиси водорода, после чего промывают
дистиллированной водой. Затем шприцы просушивают и
укладывают в специальные укладки, сшитые из бывших
в употреблении простыней, полотенец. Эту укладку завора-
чивают после свертывания в пеленку и завязывают. Для
удобства пользования в укладку помещают по 5 шприцев.
Иглы укладывают рядом в чашке Петри или в салфетку
вместе с несколькими марлевыми шариками и пинцетом.
В таком виде укладку передают в стерилизационную, где
проводят выборочную проверку: правильно ли она уложе-
на, нет ли непригодных шприцев. Качество обработки про-
веряют с помощью бензидиновой пробы. После этого ук-
ладки со шприцами загружают в автоклав и стерилизуют
при давлении 0,5 атм (соответствует 106°С) в течение
45 мин. Стерильность в такой укладке практически сохра-
няется в течение 35 дней. Но при недостатке шприцев после
их использования инструменты снова стерилизуют, как
описано выше. В процедурных кабинетах укладку разме-
щают на небольшом (передвижном) хирургическом столи-
ке, соблюдая при этом правила асептики. По мере надоб-
ности из карманов укладки извлекают шприцы.
Для контроля за соответствием давления пара установ-
ленным параметрам (отечественные шприцы не выдержи-
вают температуры более 106°С) (используют аморфный по-
рошок амидопирина, который при такой температуре крис-
159
Рис. 37. Охлаждение шприцев и игл.
таллизуется — спекается). Давление поддерживают авто-
матически по манометру.
Данная методика стерилизации шприцев имеет большие
преимущества перед всеми остальными способами. В от-
делениях всегда для каждого больного имеются наготове
стерильные шприцы и иглы, что предупреждает инъекци-
онные осложнения (рис. 37).
Собирать шприц после кипячения начинают, когда он
полностью остыл. Простерилизованные предметы следует
брать стерильными пинцетами. Даже хорошо вымытыми
руками можно дотрагиваться только до тех частей, которые
не соприкасаются с телом больного. Категорически запре-
щается дотрагиваться руками до иглы. Собирают шприц
следующим образом: держа в левой руке пинцет, захваты-
вают цилиндр; пинцетом в правой руке берут за головку
поршень, вращательными движениями вставляют в отвер-
стие цилиндра и продвигают до конца. Мизинцем удержи-
вают поршень, чтобы он не выскакивал. Пинцетом в правой
руке берут иглу за муфту, насаживают ее на сосок цилиндра
и хорошо притирают. Проверяют проходимость иглы, про-
160
Рис. 38. Сборка шприца
двумя пинцетами.
пуская через нее воздух или стерильный раствор, придер-
живая муфту указательным пальцем. Такой шприц готов
к употреблению. Собрав шприц с иглой, набирают раствор
для инъекции. Лекарственные вещества для инъекции вы-
пускают в стерильных ампулах и флаконах, содержащих
стерильные растворы (рис. 38, 39).
Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо
несколько раз прочесть его название, чтобы убедиться, в его
соответствии назначению. Для каждой инъекции необхо-
димы две иглы. Одна из них используется для набора рас-
твора в шприц, другая — непосредственно для инъекции.
Предпочтительнее, чтобы первая игла была с широким
просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильно-
сти. Этому требованию отвечает также предварительная
обработка спиртом или йодом шейки ампулы или резиновой
пробки флакона, в котором находится лекарство. Узкую
часть ампулы надпиливают специальным напильником и
марлевым шариком, смоченным в спирте, отламывают ее.
Правой рукой острие иглы, надетой на шприц, вводят
в ампулу: оттягивая поршень, постепенно набирают нуж-
ное количество содержимого амцулы или флакона в шприц.
Погружают иглу в ампулу постепенно, по мере насасывания
раствора, наклоняют ее, чтобы набрать все содержимое.
Ампулу держат левой рукой между II и III пальцами,
а I и IV пальцами держат цилиндр шприца. Во избежание
осложнения пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, не-
обходимо удалить. Для этого шприц держат вертикально,
придерживая мизинцем поршень, а иглу — IV пальцем
(рис. 40, 41). Затем иглу поворачивают кверху и враща-
6 Общий уход за больными
161
Рис. 39. Насадка иглы на
шприц.
Рис. 40. Собранный шприц
и правильное положение его
в руке.
тельными движениями поршня постепенно выталкивают из
нее воздух до появления капель из просвета иглы. Если
вводят маслянистую жидкость, ампулу следует подогреть,
опустив ее в теплую воду.
До начала процедуры, т. е. до начала сборки шприца,
медицинская сестра должна тщательно вымыть руки с мы-
лом и щеткой теплой проточной водой, а затем, не вытирая
полотенцем, чтобы не нарушить стерильности, хорошо про-
тереть их спиртом. Вымытыми руками медицинская сестра
не должна дотрагиваться до посторонних предметов. Перед
инъекцией необходимо также хорошо подготовить кожу
больного. Для этого стерильным тампоном, смоченным
в спирте, хорошо протирают довольно большой участок
кожи, куда надо необходимо де-
лать инъекцию. Правильная
подготовка шприца, иглы, рук
медицинской сестры и кожи
больного имеет очень большое
значение. Главное при этом —
соблюдение всех правил асепти-
ки. Доставка шприца, готового
к инъекции, в палату к боль-
ному производится в стериль-
ном лоточке, на дне которого
имеются стерильные марлевые
салфетки (рис. 42).
Категор и чески за п реща ется
надевать на иглу вату, смочен-
ную спиртом, так как ватные
162
Рис. 41. Наполнение шприца,
а * нэ ампулы; б — иэ флакона.
волоконца могут быть причиной подкожных инфильтра-
тов и нагноений.
Существует несколько видов введения лекарственных
веществ: внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внут-
ривенное, внутриартериальное.
Внутрикожное введение лекарственных веществ. Внут-
рикожные инъекции применяют с целью диагностики, а
также для местного обезболивания. Этот способ требует
сноровки и определенных навыков. Иглу следует выбирать
маленькую, длиной не более 2—3 см и с малым просветом.
Для внутрикожного введения лекарственных веществ
обычно выбирают внутреннюю поверхность
предплечья. Кожу на месте инъекции следует хоро-
шо протереть спиртом, а затем эфиром. Когда кожа высохла,
вводят иглу в толщу кожи на незначительную глубину,
так чтобы острие вошло только под роговой слой. Нужно
следить, чтобы игла не попала в подкожный слой клетчатки,
так как тогда ожидаемый эффект не получится.
Направляя иглу параллельно поверхности кожи, вво-
дят ее на глубину 0,5 см и осторожно вливают 1—2 капли
6*
163
жидкости, вследствие чего
в коже образуется бело-
ватый бугорок в виде ли-
монной корки. Продвигая
постепенно иглу и выдав-
ливая из шприца по не-
скольку капель жидкости,
вводят под кожу все не-
обходимое количество.
Этим способом проводят
диагностические аллерги-
ческие пробы, а также оп-
ределение чувствительно-
сти к медикаментам. На
месте инъекции получается
Рис. 42. Доставка шприца к по- кожа В виде лимонной ко-
стели больного. рочки. Результаты появля-
ются через 24—48 ч. На
месте введения соответствующего аллергена (стрептококк,
домашняя пыль и др.) появляется покраснение и припух-
лость. В случае отсутствия аллергической реакции кожа
остается неповрежденной.
Подкожные инъекции и вливания. В связи с тем что
подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными
сосудами, для более быстрого действия лекарственного ве-
щества применяются подкожные инъекции. Обычно вводят
растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой
подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного дей-
ствия (рис. 43). Под кожу можно вводить от небольшого
количества жидкости до 2 л.
При проведении подкожных инъекций всегда надо из-
бегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наи-
более удобными участками кожи являются наружная
поверхность плеча или лучевой край пред-
плечья, подлопаточное пространство, передне наруж-
ная поверхность бедра, боковая по-
верхность брюшной стенки и нижняя
часть подмышечной области. В этих участ-
ках кожа легко захватывается в складку и отсутствует
опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и
надкостницы. Не рекомендуется делать инъекции и влива-
ния в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или
в уплотнения от плохо рассасывающихся предыдущих инъ-
екций.
164
ff
Рис. 43. Подкожное введение лекарств.
а — первый этап; б — второй этап.
Перед инъекцией кожу хорошо протирают спиртом, ле-
вой рукой собирают ее в складку треугольной формы осно-
ванием вниз, а правой держат II пальцем иглу, V паль-
цем — поршень, а остальными — цилиндр. Быстрым дви-
жением вводят иглу в основание треугольника под углом
165
45° на глубину 1—2 см между I и II пальцем левой руки.
Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и нахо-
дится в подкожной клетчатке, медленно вводят раствор.
Если в шприце все же имеется небольшой пузырек воздуха,
то вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь
раствор под кожу, а оставлять небольшое количество
в шприце. Когда весь раствор введен в подкожную клетчат-
ку, быстрыми движением извлекают иглу и таким образом
предотвращают выход лекарства из места укола; уменьша-
ются неприятные ощущения. Место укола снова протирают
спиртом и на короткое время прижимают стерильный ват-
ный тампон, смоченный спиртом. Если лекарственного ве-
щества надо ввести больше, чем позволяет емкость шприца,
то после его опорожнения, не выводя иглы, осторожно
разъединяют шприц с иглой и медленно вводят лекарство.
При подкожных инъекциях возможно попадание иглы в
сосуды и введение в них тех лекарственных веществ, кото-
рые должны вводиться в подкожную клетчатку. Особенно
опасно попадание в сосуды масляных растворов (камфор-
ное масло) и взвесей. Недопустимо также введение лекарст-
венных веществ в толщу кожи, а не в подкожную клетчатку,
что может произойти при недостаточно глубоком вколе.
Затупленность иглы приводит к травматизации сосудов, что
способствует развитию воспалительного процесса в области
инъекции. После инъекции возможно образование подкож-
ного инфильтрата, который наиболее часто появляется
после введения неподогретых маслянистых растворов, а
также при любой инъекции, если не соблюдаются все пра-
вила асептики и антисептики. Во избежание этих ослож-
нений следует делать инъекции иглой соответствующей
длины и просвета, а также менять места инъекций.
При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или
покраснения кожи в месте укола необходимо поставить со-
гревающий компресс из 40% раствора спирта, положить
грелку и обратить на это внимание врача. При образовании
абсцесса его вскрывают. Для введения большого количест-
ва жидкости в подкожный жировой слой пользуются аппа-
ратОхМ Боброва и системой для капельного вливания. Во
время подкожного введения растворов медицинская сестра
должна внимательно следить за больным, не отходя от него,
наблюдать за общим его состоянием, положением иглы, тем-
пературой жидкости.
Подкожные вливания делают при недостаточном поступ-
лении жидкости в организм (неукротимая рвота, понос,
166
кровотечение, ожоги), а также в первые дни после опера-
ции когда больному нельзя пить, при отравлениях и др.
Наиболее часто вводят стерильный изотонический раст-
вор натрия хлорида (поваренная соль), 5% раствор глюкозы
и ряд других стерильных растворов, которые содержат
соли, необходимые организму. Большие количества жид-
кости вводят в течение суток. Всего в сутки под кожу мож-
но ввести до 3 л. Одномоментно можно ввести до 500 мл, что-
бы не вызвать повреждения подкожной клетчатки. Первую-
половину суточного количества жидкости вводят от 9 до
15 ч, вторую — от 18 до 24 ч.
Наиболее удобным местом для длительных подкожных
вливаний является передненаружная поверхность бедра
Для подкожного введения жидкостей можно использо-
вать специальные ампулы или флаконы с системой
трубок, которые широко применяются для переливания
крови. Заполняют систему следующим образом: после
наполнения ампулы подогретым стерильным раствором
приподнимают иглу и соединенную с ней трубку вверх
для вытеснения жидкостью воздуха из трубки и посте-
пенно опускают иглу вниз до тех пор, пока вся трубка не
наполнится жидкостью и не начнет струйкой выделять-
ся из иглы. После этого систему пережимают винтовым или
кровоостанавливающим зажимом. Область инъекции тща-
тельно обрабатывают спиртом. Кожу захватывают в тре-
угольник с основанием книзу, прокалывают ее, проводят
иглу в подкожную клетчатку и соединяют с резиновой
трубкой, с которой снимают зажим. Иглу фиксируют лейко-
пластырем или подбинтовывают к ноге.
Сосуд, в котором содержится переливаемая жидкость,
укрепляют на специальной стойке. После введения иглы в
подкожную клетчатку жидкость будет поступать вследст-
вие давления столба жидкости в трубке, которая должна
иметь длину 60—100 см, а сосуд поднимают на высоту 1,5 м.
Значительно удобнее применение систем, позволяющих
контролировать скорость введения жидкости. Наиболее
существенной частью систем для капельного вливания бу-
дет включение в систему капельницы, т. е. небольшого
стеклянного баллона с двумя отводами, имеющего внутри
капилляр. Скорость поступления жидкости через капилляр
капельницы регулируется винтом или зажимом Мора. Он
может быть наложен ниже капельницы. Свободный конец
резиновой трубки идет к сосуду с раствором, другой конец
соединяют с отводом от капельницы, чтобы капилляр ее
167
находился наверху. На противополож-
ный конец капельницы надевают вто-
рую длинную резиновую трубку, имею-
щую на конце канюлю, соответствующую
игле. Перед вливанием систему необхо-
димо заполнить жидкостью. Сначала
заполняют сосуд, пережав систему за-
жимом. Укрепив сосуд на стойке, наде-
вают на капельницу иглу и заполняют
капельницу и всю систему жидкостью.
Перед вливанием необходимо убедиться
в стерильности раствора по надписи на
этикетке, в герметичности упаковки и
прозрачности жидкости. Медицинская
сестра должна внимательно следить за
больным, не отходя от него, наблюдать
за его общим состоянием, положением
иглы, температурой жидкости.
Подкожные вливания в больших
количествах делают при недостаточном
поступлении жидкости в организм (не-
укротимая рвота, понос, кровотечение,
ожоги), а также в первые дни после
операции, когда больному нельзя пить,
при отравлениях и др.
Наиболее часто вводят стерильный
изотонический раствор хлорида натрия,
5% раствор глюкозы и ряд других сте-
рильных растворов, которые содержат
соли, необходимые организму. Большие
количества жидкости вводят в течение
суток. Всего в сутки под кожу можно
ввести до 3 л. Одномоментно можно ввести до 500 мл, чтобы
не вызвать повреждения подкожной клетчатки. Первую
половину суточного количества жидкости вводят от 9 до
15 ч, вторую — от 18 до 24 ч. Наиболее удобным местом
для длительных подкожных вливаний является переднена-
ружная поверхность бедра (рис. 44).
Капельное введение лекарственных веществ применя-
ется в тех случаях, когда нужно ввести относительно боль-
шой объем жидкости или вводить лекарственное вещество в
течение длительного времени. На практике это производится
при помощи специальной системы, которая состоит из ре-
зиновых трубок диаметром 7 мм, длиной 10; 15 и 50 см-,
168
стеклянной капельницы и двух стеклянных контрольных
трубок длиной 5 см, зажимов Мора и Кохера или Пеана и
канюли для иглы. Систему соединяют со стерильным со-
судом, который заполняют стерильным раствором для ка-
пельного вливания.
Все составные части (резиновое трубки, иглы, стеклян-
ные трубки, канюли, капельницы и др.) медицинская сест-
ра подготавливает к проведению процедуры. Новые рези-
новые трубки разрезают на отрезки необходимой длины и
моют снаружи теплой водопроводной водой. Канал промы-
вают мыльной струей воды. Периодически проводят масси-
рование трубки. Затем трубки замачивают в течение 2 ч
в растворе, приготовленном из расчета: на 1 л 1% раствора
перекиси водорода 30 г порошка «Лотос». Температура
раствора 50°С. Через 2 ч трубки вновь промывают водой,
их при этом массируют и кипятят в течение 20 мин в дистил-
лированной воде. Прежде чем приступить к обработке рези-
новых трубок, бывших в употреблении, необходимо прове-
рить их целость. Использование поврежденных трубок не
допускается. Процесс обработки трубок, как новых, так
и бывших в употреблении, завершается обработкой их в
автоклаве без повышения давления в течение 30 мин с по-
следующим высушиванием.
Новые иглы, канюли очищают от вазелина, канал их
протирают при помощи мандрена ватой, смоченной спиртом.
Иглы оттачивают. Канюли и отточенные иглы кипятят в
течение 30 мин и далее обрабатывают в сухожаровом шкафу
в течение 1 ч при температуре 160°С или в автоклаве под
давлением 1,5 атм в течение 30 мин. После тщательного про-
мывания стеклянные части системы (как новые, так и быв-
шие в употреблении) погружают на 2 ч в раствор, которым
пользуются для обработки резины, затем кипятят в течение
20 мин в дистиллированной воде, насухо протирают и хра-
нят в чистых полотняных мешках.
Монтаж систем — очень ответственная работа и прово-
дится медицинской сестрой. Он производится на чистом столе
тщательно вымытыми руками. Во время монтажа медицин-
ская сестра должна быть очень внимательной и строго сле-
дить за соединением отдельных частей. Смонтированные ка-
пельницы упаковывают в пергаментную бумагу или поло-
тенце, перевязывают бинтом, маркируют и стерилизуют в
автоклаве в течение 1 ч под давлением 1,2 атм. В экстрен-
ных случаях допускается стерилизация путем кипячения
в дистиллированной воде в течение 45 мин. Срок хранения
169
Рис. 45. Система для одно-
разового внутривенного вли-
вания.
/ — инъекционная игла; 2 —
длинная трубка; 3 — зажим;
4 — капельница с капроновым
фильтром; 5 — игла; 6 — банка с
раствором; 7 — игла; 8 — возду-
ховод; 9 — предохранительный
колпачок; 10 — короткая труб-
ка; // — резиновая трубка.
систем, упакованных в полотен-
це, 1 сут, упакованных в перга-
мент — до 5 сут.
Стерильную капельницу за-
полняют следующим образом:
перед заполнением ее раствором
на резину, отходящую от сосу-
да, накладывают зажим Мора
над капельницей, зажим крово-
останавливающий у иглы; конт-
рольная трубка находится меж-
ду капельницей и иглой.
Перед заполнением капельни-
цы оба зажима должны быть
плотно закрыты. Затем снима-
ют кровоостанавливающий за-
жим, ослабляют зажим Мора и
начинают заполнять капельницу
в перевернутом виде. Заполнив
до половины, медленно опуска-
ют ее в обычное положение и
заполняют систему, наблюдая
через контрольные трубки про-
хождение пузырьков воздуха.
Спустив немного жидкости и убе-
дившись, что пузырьки воздуха
вышли, накладывают крово-
останавливающий зажим на расстоянии 3—4 см от канюли,
а зажимом Мора устанавливают нужную частоту капель в
минуту. Число капель может быть, согласно назначению
врача, от 20 до 80 и зависит от лекарственного состава,
состояния и возраста больного. После каждого употребле-
ния систему необходимо разбирать и промывать все трубки,
иглы и канюлю отдельно. В настоящее время широко ис-
пользуется система одноразового употребления с инструк-
цией по применению на упаковке (рис. 45).
Перед началом вливания необходимо убедиться в сте-
рильности раствора по надписи на этикетке, в герметич-
ности упаковки и прозрачности жидкости. При правиль-
ной технике подкожных вливаний осложнений обычно не
бывает. Большое значение имеет тщательная обработка всей
системы, так как недостаточное ее мытье после примене-
ния не обеспечивает стерильности при повторном ее упо-
треблении.
170
Внутримышечное введение лекарственных средств.
Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лим-
фатических сосудов, поэтому создаются условия для быст-
рого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные
вещества вызывают боли и плохо рассасываются при под-
кожном их введении, а также при необходимости получить
быстрый терапевтический эффект от введения лекарствен-
ных веществ, подкожное введение заменяют внутримышеч-
ным. Внутримышечные инъекции следует производить в
определенных местах тела, где имеется значительный слой
мышечной ткани, вдали от проходимых крупных кровенос-
ных сосудов и нервных стволов. Наиболее подходящими
местами для внутримышечных инъекций являются мышцы
ягодицы, живота и бедер.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем
«Рекорд» с иглами толщиной 0,8—1,5 мм и длиной 8—10 см.
Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки,
так как необходимо, чтобы при введении игла прошла под-
кожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Наи-
более удобным местом для внутримышечных инъекций яв-
ляется ягодичная область, но так как там проходят седалищ-
ный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций
пользуются только верхненаружной ее частью, т. е. мыслен-
но делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант
(1;4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего
внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сы-
воротки и др.
Антибиотики выпускают в специальных флаконах в
виде кристаллического порошка. Перед употреблением его
растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида
натрия, дважды дистиллированной воде или в 0,5% раст-
воре новокаина. В стерильный шприц набирают раство-
ритель в зависимости от количества пенициллина. Он до-
зируется в тысячах единиц действия (ЕД). На 100 000 ЕД
нужно взять 1 мл растворителя, на 500 000 ЕД — 5мЛ
и т. д. С флакона снимают крышку и защитный диск, рези-
новую пробку протирают спиртом и прокалывают иглой со
шприцем, в котором имеется растворитель. Постепенно
вводят раствор, под действием которого пенициллин раст-
воряется, затем флакон переворачивают и жидкость наса-
сывают в шприц. Раствор пенициллина нельзя нагревать,
так как под влиянием высокой температуры он разрушается.
Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более
суток. Держать пенициллин следует в прохладном и тем-
171
ном месте. Йод также разрушает пенициллин, поэтому йод-
ные настойки не применяются для обработки резиновой
пробки флаконов и кожи на месте укола.
Подготовка шприца, рук медицинской сестры и кожи
больного производится по общим правилам асептики. Руки
медицинская сестра моет с мылом, щеткой под струей го-
рячей воды непосредственно перед сбором шприца. Чистыми
руками она не имеет права дотрагиваться до посторонних
предметов. Ваткой, смоченной спиртом, хорошо протирает
ногтевые фаланги и эту ватку выбрасывает, а затем берет
чистый ватный шарик, смоченный спиртом, и протирает
кожу больного.
Техника внутримышечных инъекций следующая: боль-
ной лежит на животе или на боку при введении лекарства
в область ягодицы или на спине при введении в переднюю
поверхность бедра.
Шприц держат таким образом: II палец придерживает
поршень, V палец — муфту иглы, а остальные пальцы дер-
жат цилиндр. Положение шприца перпендикулярно по-
верхности тела больного. Решительным движением вводят
иглу в середину складки на глубину 7—8 см, оставляя 1 см
над муфтой, так как в этих местах игла чаще всего ломается.
После этого необходимо потянуть поршень на себя и убе-
диться в том, что игла не находится в кровеносном сосуде
(тогда кровь появится в шприце) и только тогда нажать на
поршень, постепенно вытеснить раствор до конца. Кожу
вокруг места прокола натягивают левой рукой. Удалять
иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ват-
ный тампон, смоченный в спирте.
При внутримышечном введении лекарства в бедро шприц
необходимо держать как писчее перо, под углом, чтобы не
повредить надкостницу. При употреблении нестерильных
шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недоста-
точно глубоком введении иглы и попадании при инъекции
в кровеносный сосуд могут возникнуть различные ослож-
нения: постинъекционные нагноения,
повреждения нерва, медикаментоз-
ная эмболия, перелом иглы ид р.
В связи с тем что введение антибиотиков часто вызывает
аллергическую реакцию организма, необходимо предвари-
тельно определить у больного реакцию на введение анти-
биотиков. Для профилактики аллергических осложнений
больному вводят антибиотики по Безредке. Для этого в
шприц набирают 0,1 мл раствора антибиотиков и вводят под
кожу, через 20 мин проверяют реакцию на них. Если у
172
больного нет неприятных ощущений, крапивных пятен на
теле и не снижается артериальное давление, то вводят 0,5
мл раствора и через 20 мин все остальное содержимое фла-
кона. Если же больной покраснел, у него появились не-
приятные явления в области сердца, подложечной области и
и т. д. вторую порцию раствора антибиотиков не вводят, а
вызывают врача и выполняют его назначения.
Внутривенное введение лекарственных веществ. В от-
личие от предыдущих методов введения лекарственных ве-
ществ данный метод выгодно отличается тем, что лекарст-
венное вещество непосредственно поступает в кровь и ока-
зывает немедленное действие. Можно пользоваться двумя
методами непосредственного введения лекарств в кровь —
венепункцией и венесекцией. Венепункция применяется
также и для взятия крови из вены.
Если выполнение венепункции затруднено (плохо вы-
ражены вены, недостаточное их наполнение) или нежела-
тельно, прибегают к внутривенному введению с помощью
венесекции. В этих случаях вену обнажают оперативным
путем и вводят иглу под контролем зрения.
Венепункция. Внутривенное введение небольших коли-
честв лекарств производит врач или хорошо обученная про-
цедурная медицинская сестра. Для этого необходимо иметь
шприц емкостью 10—20 мл с хорошо подобранной иглой,
резиновый жгут, спирт и стерильный материал. Шприц
и иглы тщательно стерилизуют. Медицинская сестра моет
руки теплой водой с мылом, протирает спиртом, а ногте-
вые фаланги смазывают настойкой йода. Необходимо строго
следить за выполнением всех правил асептики, чтобы не
внести в кровь болезнетворных микробов.
Для внутривенных введений применяют стерильные
прозрачные растворы. Дозировка при этом способе введе-
ния несколько отличается от дозировки при подкожной
инъекции, а введение сильнодействующих средств всегда
медленное.
Перед набором в шприц вводимого раствора медицинская
сестра во избежание ошибки обязательно должна проверить,
тот ли раствор взят, дату изготовления и дозировку. По-
добная проверка необходима, так как известны случаи,
когда из-за небрежности медицинского персонала в вену
вводили ядовитые вещества, нестерильные или концентри-
рованные растворы, после чего наступала смерть больного.
Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул
через иглу большого диаметра. Необходимо удалить все
173
пузырьки воздуха, которые могут оказаться в шприце.
Держа шприц вертикальной иглой вверх, собирают мелкие
пузырьки оттягиванием поршня в более крупные и удаляют
их через иглу. Следует остерегаться попадания в кровь
при внутривенных введениях даже небольшого количества
воздуха вследствие опасности воздушной эмболии.
Внутривенное вливание обычно производят в вены лок-
тевого сгиба, поэтому необходимо хорошо обработать место
предполагаемого укола спиртом и постараться вызвать
застой крови в этом месте для быстрого попадания в вену.
Для этого создают искусственно венозный застой — набу-
хание вен. С этой целью выше локтевого сгиба на среднюю
треть плеча накладывают жгут или любую резиновую труб-
ку так, чтобы не слишком сдавить вены и не прекратить по
ним ток крови. Сдавливаются только вены, а не артерии,
что проверяются наличием пульса на лучевой артерии.
Накладывают жгут неполным узлом так, чтобы его можно
было легко распустить.
Для усиления венозного застоя больному предлагают
несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением
жгута опустить руку. Во время процедуры больной сидит
или лежит. Рука его должна лежать на столе или на кро-
вати в положении максимального разгибания в локтевом
суставе; для этого под руку подкладывают плоскую подуш-
ку. Кожу в области локтевого сгиба медицинская сестра
дезинфицирует спиртом. Кровь из вены для исследования
берут путем прокола ее обычной иглой или иглой Дюфо
большого диаметра. При одномоментном способе, точно
определив путем ощупывания место вкола, иглу устанав-
ливают параллельно вене, прижимают к коже и вводят од-
ним движением через кожу и вену. Этот метод требует на-
выка. Легче пользоваться двухмоментным способом прокола
вены. Иглы устанавливают под углом 30—40° к поверх-
ности кожи и вначале осторожно прокалывают только кожу
вследствие ее плотности.
Необходимо помнить, что ряд лекарственных веществ
(например, 10% раствор кальция хлорида), которые без
вреда вводят внутривенно, попав в окружающую ткань
пли под кожу, вызывают жгучую боль, раздражение тканей
и даже их омертвение. В таких случаях введение надо
прекратить и, не вынимая иглу, промыть пространство
около вены 10—20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина.
При этом новокаин, кроме обезболивающего действия,
уменьшает концентрацию и предотвращает некроз тканей.
174
Во избежание этого осложнения надо производить венепунк-
цию четко и, только убедившись в нахождении иглы в вене,
вводить раствор. Если попадание лекарства в подкожную
клетчатку вместо вены было выяснено позднее по наличию
инфильтрата в области укола, также применяют новокаи-
новую блокаду, согревающие компрессы и вводят лидазу,
которая ускоряет рассасывание.
Внутривенное введение большого количества лекарст-
венных веществ применяется очень широко и обеспечивает
быстро наступление нужного эффекта. Для этого пользу-
ются теми же венами, что и для внутривенных введений.
Необходимый инструментарий для внутривенных введе-
ний включает стеклянную емкость и систему для капельного
вливания, 1—2 кровоостанавливающих зажима, винтовой
зажим, 3—4 иглы для пункции вены различного калибра.
При внутривенных введениях обязательно ниже капель-
ницы должно быть вставлено стекло Пирогова, которое поз-
воляет своевременно заметить и предупредить попадание
воздуха ниже капельницы и избежать воздушной эмболии.
Все применяемые системы следует собрать и проверить.
Резиновые трубки следует плотно надевать на стеклянные
части. Система (капельница, ампула, трубки) не должна
нигде пропускать жидкость или засасывать воздух, т. е.
должна быть герметичной. Системы для вливания обычно
подготавливают заранее и в смонтированном виде, завер-
нув каждую систему в отдельную простыню стерилизуют в
автоклаве. После стерилизации система пригодна в тече-
ние 1—2 сут.
Системы одноразового применения получают все более
широкое применение для вливаний крови, кровезамените-
телей, солевых и лекарственных растворов. Системы изго-
тавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изго-
товителем и выпускаются в стерильной упаковке с указа-
нием серии и даты стерилизации. Пластмасса применяется
апирогенная, нетоксичная. Эти системы предназначены для
одноразового вливания из флаконов, закрытых резиновой
пробкой. Система состоит из короткой трубки с иглой для
поступления во флакон воздуха и длиной трубки с капель-
ницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, ня
другом — фильтр для задержки пыли На конусе длинной
трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки фла-
кона, на другом — канюля, идущая к игле, вводимой в
вену. Иглы находятся в особых колпачках.
Перед применением системы проверяют герметичность
17Е
упаковочного пакета и целость колпачка на иглах. Вскры-
вают систему разрывом упаковочного пакета и вынимают ее,
не снимая колпачков и игл. После перемешивания содержи-
мого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом
и, освободив иглу от защитного колпачка, вводят ее в проб-
ку флакона как можно глубже. Отводную трубку иглы за-
крепляют параллельно стенке флакона. После освобождения
иглы, близкой к капельнице, ее также вводят через пробку
во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся
в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворачивают
вверх дном, укрепляют на штативе и обычным образом за-
полняют систему.
Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв
капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился
вверху, а трубка капельницы внизу. Вводимым раствором
заполняют капельницу до половины, затем опускают ее и
вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, сняв колпа-
чок, пока раствор не станет поступать из иглы струей. На
трубку перед иглой накладывают зажим.
Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом или обез-
жиривают эфиром, если имеется абсолютная уверенность в
правильно выполненной пункции вены (поступление крови
через иглу), систему соединяют с иглой и приступают к
введению раствора в вену. В течение нескольких минут на-
блюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом
может появиться припухлость), затем иглу фиксируют лип-
ким пластырем по направлению вены, а область пункции
закрывают стерильной салфеткой. Во время введения раст-
вора надо следить за работой всей системы.
Введение раствора может быть струйным и капельным.
К струйным введениям прибегают при необходимости быст-
ро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные
кровопотери во время операции, шок или коллапс), но не
более 500 мл.
Капельное введение позволяет вводить медленно боль-
шие количества жидкости (до нескольких литров в сутки),
когда надо быстро поднять сопротивляемость организма
или вывести скопившиеся в нем яды. Этот метод введения
имеет ряд преимуществ: больные его лучше переносят, вво-
димая жидкость медленно всасывается и дольше задержи-
вается в организме, не вызывает больших колебаний арте-
риального давления и не усложняет работу сердца.
Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяю-
щий осмотического давления крови, не содержать сильно:
176
действующих средств, быть тщательно простерилизован-
ной и подогретой до 40°С. Обычно применяются изотони-
ческий раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, раз-
личные кровезаменители и др.
Для того чтобы вводимый раствор медленно, каплями по-
падал в русло крови, в систему для внутривенного введения
вставляют капельницу, которая регулирует поступление
капель раствора. Уровень жидкости в капельнице всегда
должен быть выше нижней канюли, чтобы предотвратить
попадание воздуха из капельницы в ток крови. Перед вли-
ванием через всю систему пропускают раствор, затем за-
крывают приводящую трубку зажимом, вследствие чего в
капельнице скапливается некоторое количество жидкости.
Для поддержания температуры жидкости на уровне
40°С на резиновую трубку, подводящую жидкость, накла-
дывают сложенную пополам грелку с горячей водой и сле-
дят, чтобы она не остыла. Внутривенное капельное влива-
ние проводится длительно, поэтому больного необходимо
удобно уложить на спину, конечность фиксировать мягким
бинтом и выбрать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены
ноги или тыльной поверхности кисти). Нужный раствор
наливают в прибор, который помещают на высоте 1 м над
уровнем постели, и устанавливают винтовой зажим капель-
ницы так, чтобы скорость тока в капельном приборе состав-
ляла 50—60 капель в минуту.
Перед началом капельного вливания необходимо тща-
тельно проверить прибор, чтобы резиновые трубки не на-
тягивались и в них не было пузырьков воздуха, для чего
вставляют контрольную стеклянную трубку по ходу рези-
новой трубки. Кожу в месте вкола тщательно обрабатывают
спиртом или эфиром и вводят иглу, муфту которой хорошо
фиксируют лейкопластырем, а сверху накладывают сте-
рильную салфетку. По окончании введения раствора иглу
удаляют из вены и место вкола обрабатывают настойкой
йода. Аппарат разбирают, хорошо моют теплой водой и сте-
рилизуют, иглу кипятят и вставляют в нее мандрен. Все
эти принадлежности должны находиться в специальном
стерилизаторе, чтобы в любое время можно было бы их ис-
пользовать (рис. 46).
Отсутствие необходимого навыка, поспешное введение
иглы в просвет сосуда, неправильное наложение жгута,
употребление тупой с загнутым острием иглы могут при-
вести к осложнениям. Медицинская сестра при проведении
любой инъекции должна обратить внимание на этикетку и
177
Рис. 46. Внутривенное капельное вливание.
прочесть ее. Если этикетка на коробке с лекарством отсутст-
вует, а на ампуле нет надписи или она неразборчива, та-
кая ампула к употреблению непригодна.
Во время введения раствора надо следить за правиль-
ностью работы всей системы: не промокает ли повязка раст-
вором, не образовался ли инфильтрат или отечность в об-
ласти введения вследствие поступления жидкости, помимо
вены, наружу или в окружающую клетчатку, не прекра-
тился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или
закупорки вены. В случае прекращения тока жидкости,
если это вызвано тромбированием вены, нельзя повышать
давление в системе и пытаться прочистить канюлю, а необ-
ходимо переменить место введения, производя новую вене-
пункцию или венесекцию на другой вене. Капельное вве-
дение прекращают, когда жидкость перестает поступать в
капельницу, чтобы в вену не попал воздух.
При необходимости ввести внутривенно какое-либо ле-
карственное средство делают прокол иглой трубки после
178
смазывания ее йодной настойкой. Если лекарство нужно
вводить медленно, его вводят в сосуд с раствором для ка-
пельного введения.
Медицинская сестра должна интересоваться самочув-
ствием больного во время введения лекарственного вещест-
ва, а также после его окончания. До начала введения не-
обходимо выяснить у больного о переносимости данного
препарата, так как его применение может вызвать аллерги-
ческую реакцию. Довольно часто возникают аллергические
реакции у больных после введения пенициллина, который
хранился в разведенном виде хотя бы несколько часов, а
также после применения для инъекций других лекарств
или шприцев, которыми раньше вводили пенициллин. Вот
почему для всех шприцев и игл, которыми пользуются ме-
дицинские сестры для введения антибиотиков, существуют
отдельные стерилизаторы.
Аллергические реакции могут возникнуть также после
введения сывороток, сульфаниламидов, йодистых препара-
тов и др. Исходя из этого медицинская сестра во время про-
цедуры должна следить за внешним видом больного, часто-
той пульса, дыхания, обращать большое внимание на его
жалобы. При малейшем ухудшении состояния больного
медицинская сестра должна срочно вызвать врача и выпол-
нить все его указания.
Внутривенным способом так же проводят переливания
крови как прямое от донора к реципиенту, так и непрямое
из ампулы.
Переливание крови, ее компонентов и заменителей яв-
ляется неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприя-
тий, проводимых при различных хирургических и терапев-
тических заболеваниях. Оно проводится с целью получе-
ния гемостатического, стимулирующего и дезинтоксика-
ционного эффекта. Широкое использование его стало
возможным благодаря внедрению в клиническую практику
консервации крови и ее компонентов.
Вместе с тем при некоторых патологических процессах
(гемофилии, нагноении, травматических повреждениях,
кровотечении, лучевой болезни, интоксикации и др.) эф-
фективнее бывает прямое переливание крови — непосред-
ственно от донора реципиенту. Техника прямой гемотранс-
фузии осваивается в большинстве современных учреждений.
Существует множество различных трансфузионных ап-
паратов — от простых до очень сложной конструкции.
Частое использование аппаратов, необходимость их сте-
179
Рис. 47. Аппарат
для прямого пере-
ливания крови.
рилизации, обработки приводят к быстрому износу метал-
лических частей, нарушению герметичности, что может
привести к инфицированию донора и другим осложнениям.
В настоящий момент разработан специальный аппарат для
прямого переливания крови от донора реципиенту, который
является простым по устройству и удобным в обращении.
В клинике прямая гемотрансфузия проводится в операцион-
ной, чистой перевязочной, а также тяжелым нетранспорта-
бельным больным непосредственно в палате. Участвуют в
переливании крови врач и медицинская сестра, а подготов-
ка такая же, как перед любой операцией. Конструкция ап-
парата для прямого переливания крови проста, подобрать
составные части может любое лечебное учреждение. Аппа-
рат быстро осваивается и может быть собран в любых ус-
ловиях.
Необходимое оборудование: специальный столик или
тумбочка, система для прямого переливания крови, флакон
со стерильным изотоническим раствором хлорида натрия
или консервантом, три мягких зажима, шприц емкостью
20 мл, 3 иглы для взятия крови, в том числе одна длиной
15 см, 2 канюли, 1 флакон гепарина, спирт, стерильные про-
стыни, пеленки, 2 халата, шарики, 2 жгута, система для
внутривенного введения, растворы и тазики для обработки
рук хирурга и его помощника.
Система состоит из стеклянного переходника, соеди-
ненного резиновыми трубками. Последние снабжены стек-
180
лянными трубочками для контроля. Концы трубок, соеди-
няющие вену больного и шприц, снабжены канюлями, а
два других — иглами для взятия крови.
Собранную систему проверяют на герметичность и по-
мещают вместе с халатами в отдельный бикс. Стерилизуют
ее в автоклаве по правилам обезвреживания операционного
материала. Желательно подготовить и заложить для сте-
рилизации сразу две системы. Флакон с изотоническим раст-
вором (100—150 мл) стерилизуют вместе с другими раст-
ворами в аптеке, шприц с иглами — путем автоклавирова-
ния или кипячения (рис. 47).
При переливании крови на операционный или перевя-
зочный стол укладывают параллельно друг другу донора и
реципиента. Между ними ставят столик или тумбочку.
Врач и медицинская сестра моют руки, надевают стериль-
ные халаты, накрывают столик, раскладывают систему.
Банку с изотоническим раствором хлорида натрия после
обработки спиртом прокалывают длинной иглой (для воз-
духа) и иглой, соединенной со средней трубкой системы.
Во флакон вводят 1—1,5 мл гепарина (1 мл гепарина на
100 мл изотонического раствора хлорида натрия), разме-
шивают, флакон ставят в вертикальном положении на стой-
ке. Заполняют всю систему и проверяют ее на герметич-
ность, после чего ее можно считать готовой к употребле-
нию. Предварительно больному при помощи венепункции
ставят капельницу с изотоническим раствором хлорида
натрия или другой жидкостью. За 30 мин до переливания
крови можно сделать инъекцию промедола, супрастина,
дипразина (синоним: пипольфен).
Несмотря на то что переливание крови проводит про-
цедурная сестра, хорошо обученная и опытная, все ме-
дицинские сестры должны знать подготовку больного к
данной процедуре и особенно осложнения от неправиль-
ного переливания. Во-первых, необходимым условием яв-
ляется определение группы крови, без этого никто не имеет
права начинать процедуру, иначе может возникнуть ос-
ложнение, приводящее к смерти больного. Каждому боль-
ному переливают только одногруппную кровь и в тяжелых
случаях, когда нет времени определить группу крови,
переливают кровь от универсального донора [0(1)].
Во время переливания крови медицинская сестра
внимательно следит за общим состоянием больного: опре-
деляет пульс, следит за кожными покровами, дыха-
нием.
181
После переливания крови медицинская сестра создает
удобное положение в постели, хорошо укрывает и про-
должает наблюдение.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. В чем заключается ответственность медицинской сестры при
выписке лекарственных средств?
2. Как правильно хранить лекарственные вещества?
3. Какие способы применения лекарственных веществ?
4. Каковы особенности раздачи лекарств в отделении?
5. Какими методами применяются лекарственные вещества?
6. Как проводится внутреннее энтеральное введение лекарств?
7. Чем характеризуется хранение лекарств, настоенных на спирте?
8. Какова техника введения ректальных свечей?
9. Какие формы парентеральных введений лекарственных ве-
ществ?
10. Какие имеются виды стерилизации шприцев и игл?
11. Какие виды шприцев используются в больницах?
12. Как правильно доставить шприц к постели больного?
13. Чем характеризуется капельное введение лекарственных ве-
ществ?
14. Каков гмонтаж капельницы для подкожных и внутривенных
вливаний?
15. В чем заключается обработка рук медицинской сестры перед
началом подкожных и внутривенных введений?
16. Как разводят антибиотики?
17. Как собрать систему одноразового применения?
18. Каково устройство аппарата для прямого переливания крови?
19. Как провести венесекцию?
Глава 11
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Органы дыхания служат для снабжения организма кис-
лородом и выведения из него СО2.
Дыхание является одним из физиологических звеньев,
определяющих неразрывную связь организма с внешней
средой и этим обеспечивает его существование. Дыханием
называется обмен газами — кислородом и СО2
между организмом и окружающей средой. Дыхатель-
ный акт представляет собой сложное физиологическое
явление, в котором принимает участие весь дыхательный
аппарат при общей стимуляции и регуляции центральной
нервной системы. Основой физиологии акта дыхания яв-
ляется вдох и выдох, т. е. введение воздуха в легкие и вы-
ведение его из них. У здорового человека в 1 мин число
дыханий колеблется от 16 до 20, что зависит от возраста,
пола, положения тела и таких причин, как повышение тем-
пературы тела, нервное возбуждение, физические нагрузки.
Счет дыхания следует производить незаметно для боль-
ного. С этой целью берут руку больного, как бы для опреде-
ления пульса, а вторую руку кладут на грудную клетку
больного, подсчитывают число ее движений в 1 мин. Дыха-
ние должно быть ритмичным и определенной глубины.
При угнетении функции дыхатель-
ного центра дыхание урежается. В тяжелых случа-
ях возникает патологическое дыхание типа
Чейна — Стокса, Биота и Куссмауля. Дыхание
Чейна — Стокса характеризуется периодичностью
возникновения дыхательных движений, между которыми
имеются паузы с постепенным нарастанием дыхательных
движений и последующим угасанием до полной остановки
дыхания.
Дыхание Биота характеризуется прерывистым
дыханием с большими паузами, которые могут длиться до
1 мин. Шумное дыхание Куссмауля характеризуется
равномерными колебаниями.
183
11.1. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
ЗАБОЛЕВАНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Одышка — представляет собой затруднение дыхания,
характеризующееся нарушением ритма и силы дыхательных
движений. Она сопровождается тягостным ощущением не-
хватки воздуха, в связи с чем больной дышит глубже и
чаще. Одышка является защитно-физиологическим приспо-
соблением, при помощи которого восполняется недостаток
кислорода и выделяется накопившийся избыток углекис-
лоты. При одышке нарушается регуляция дыхания, что вы-
ражается в изменении его частоты и глубины. Различают
учащенное и уреженное дыхание, в отно-
шении глубины — поверхностное и углуб-
ленное.
Одышка обычно имеет компенсаторный характер и воз-
никает в связи с необходимостью поддержать газовый со-
став крови. У здорового человека одышка может возникать
при большой физической нагрузке и является физиологи-
ческим защитным механизмом, предупреждает перегрузку
организма. Одышка возникает при целом ряде заболева-
ний и как клинический симптом имеет большое диагности-
ческое и прогностическое значение. Легочная одышка возни-
кает при различных нарушениях деятельности дыхатель-
ного аппарата, при воздействии на слизистую оболочку
дыхательных путей, отравляющих веществ. Одышка часто
встречается при пневмонии, эмфиземе легких, плевритах,
эмболии легочной артерии. Различают два вида одышки —
инспираторную и экспираторную. Ин-
спираторная одышка характеризуется затяжным
вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой
щели. При этом появляется шумный вдох. Экспиратор-
ная одышка (затрудненный выдох) возникает при суже-
нии просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спаз-
ма бронхиальной мускулатуры, она обычно наблюдается
при бронхиальной астме. Во время приступа больной при-
нимает вынужденное сидячее положение, опирается ру-
ками о кровать, что способствует вовлечению в дыхательный
акт вспомогательных мышц. Наиболее частыми причинами
одышки являются кислородная недостаточность, нарушения
со стороны центральной нервной системы и изменение га-
зового состава крови. В основе одышки при заболеваниях
легких лежит развитие дыхательной недостаточности. Рез-
ко выраженная одышка, возникающая внезапно, называется
184
удушьем. Удушье, возникающее приступами, носит
название астмы.
При появлении одышки у больного медицинская сестра
тут же должна сообщить врачу и принять срочные меры для
облегчения дыхания: придать больному возвышенное по-
ложение, подложив подголовник или несколько подушек
под спину или приподняв верхнюю часть функциональной
кровати, освободив больного от тяжелого одеяла и стесня-
ющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего
воздуха, открыть форточку или окно, а также дать боль-
ному кислородную подушку, выполнять все назначения
врача.
Кашель является защитно-рефлекторным актом, направ-
ленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных
путей инородных тел, слизи, мокроты при различных за-
болеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких.
Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой
толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой
голосовой щели. Механизм кашля состоит в том, что человек
делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается,
все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс на-
прягаются и давление воздуха в легких повышается. При
внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокро-
той и другими инородными телами, скопившимися в дыха-
тельных путях (пыль, слизь, мокрота и др.), с силой вы-
брасывается через рот. Содержимое из дыхательных путей
не поступает через нос, так как во время кашля носовая
полость закрывается мягким небом. По характеру кашель
может быть сухой, без отхождения мокроты и в л а ж-
н ы й, с отделением мокроты. Кашель значительно отяго-
щает основное заболевание. Сухой кашель характерен вы-
соким тембром, дает чувство саднения в горле и не сопро-
вождается выделением мокроты. При влажном кашле мо-
крота выделяется, причем, чем жиже мокрота, тем легче она
отхаркивается. Важно учитывать условия, при которых
возникает кашель. Кашель, связанный с переменой поло-
жения и выделением большого количества мокроты, харак-
терен для заболеваний, связанных с наличием полости в
легких. Кашель, возникающий в связи с приемом пищи,
свидетельствует о наличии сообщения между пищеводом и
трахеей или бронхами, что встречается при прорыве ра-
ковой опухоли пищевода в бронх. Кашель, сопровождаю-
щийся рвотой, наблюдается у больных коклюшем, а также
при хроническом фарингите, при котором вязкая мокрота
185
раздражает чувствительную слизистую оболочку зева.
Кашель может быть постоянный, в течение суток. Он очень
отягощает состояние больного. Встречается при воспалении
бронхов, легких, плевры. Кашель может быть периоди-
ческим — при хронических гнойных заболеваниях легких
и бронхов. Он сопровождается выделением большого коли-
чества гнойной мокроты (полным ртом). Приступообразный
кашель встречается при коклюше и попадании в дыхатель-
ные пути инородных тел. При тяжелом приступообразном
кашле происходит перерастяжение легочной ткани и может
развиться легочное кровотечение.
Мокрота — патологический секрет выделений из дыха-
тельных путей при кашле и отхаркивании. Появление мок-
роты всегда свидетельствует о наличии патологического
процесса в легких или бронхах. Для оценки мокроты как
признака заболевания органов дыхания необходимо учи-
тывать в первую очередь количество мокроты, ее консис-
тенцию, цвет, запах и примеси. По характеру мокрота может
быть слизистая, серозная, гнойная
смешанная и кровянистая.
Наличие кровянистой мокроты или прожилок крови в
ней, должны настораживать медицинскую сестру, которая
немедленно сообщает об этом врачу. При наличии полости
в легких у больного выделяется большое количество мок-
роты. Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти
наиболее удобное положение больного — это так называе-
мый дренаж положением. При одностороннем процессе — это
положение больного на здоровом боку. Дренаж положением
проводится 2—3 раза в день по 20—30 мин. Медицинская
сестра должна следить, чтобы больной регулярно прово-
дил эту процедуру. Сплевывать мокроту больной должен в
плевательницу — в сосуд из темного стекла с завинчиваю-
щейся крышкой. Для суточного измерения мокроту из
карманной плевательницы переливают в сосуд из светлого
прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в
темном прохладном месте.
11.1.1. Техника взятия мокроты
для лабораторного исследования
Для исследования в лабораторию направляют либо
утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточ-
ное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром
1&6
до приема пищи. Больной хорошо чистит зубы, ополаски-
вает рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи
п покашливание. Материал собирают в чистую, сухую
стеклянную баночку или в специальную стерильную «плев-
ку», закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для
обычного анализа не должно быть более 3—5 мл. По мере
надобности мокроту посылают только на отдельные виды
исследования.
Взятие мокроты на опухолевые
клетки (атипичные). Свежевыделенную мокроту соби-
рают в «плевку» и сразу направляют в лабораторию, так
как атипичные клетки быстро разрушаются.
Взятие мокроты микобактерии ту-
беркулеза. Назначают больным при подозрении на
туберкулез легких. Исследуют методом флотации — мок-
роту собирают в течение суток в стерильную «плевку»,
если мокроты недостаточно, то ее можно собирать до 3 сут,
сохраняя в прохладном месте (на полу).
Для исследования мокроты на чувствитель-
ность к антибиотикам больной утром должен
сделать несколько плевков в стерильную чашку Петри.
На сосуде с мокротой должна быть этикетка с указанием фа-
милии, имени и отчества больного и цели исследования.
Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные
плевательницы или банки для мокроты всегда были чисты-
ми. Для этого ежедневно нужно хорошо промывать их теп-
лой водой и кипятить в течение 30 мин в 2% растворе нат-
рия гидрокарбоната. На дно плевательницы наливают 5%
раствор карболовой кислоты, 2% раствор калия перман-
ганата или 3% раствор хлорамина. При обеззараживании
общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим
раствором хлорамина, осветленным раствором хлорной из-
вести, а затем содержимое спускают в канализационную
сеть.
В противотуберкулезных медицинских учреждениях
мокроту в плевательнице смешивают с опилками или тор-
фом и сжигают в специальных печах.
Появление крови в мокроте в виде прожилок или боль-
шого количества алой крови указывает на легочное крово-
течение.
Кровохарканье, даже незначительное, опасно, так как
нельзя быть уверенным в том, что оно не перейдет в угрожаю-
щее жизни больного легочное кровотечение, требующее не-
отложных мероприятий. Иногда трудно определить, име-
187
ется ли у больного легочное кровотечение или желудочное,
а для оказания срочной помощи больному требуется немед-
ленное решение этого вопроса.
При легочных кровотечениях кровь
появляется при покашливании, она алого цвета, пенистая,
имеет щелочную реакцию, в то время как в отличие от ле-
гочного желудочное кровотечение со-
провождается рвотными движениями, тошнотой; кровь пе-
ремешана с пищей, темная, кислой реакции, иногда свер-
нувшаяся. Для исключения кровотечения из десен и
носоглотки необходимо тщательно осмотреть полость рта и
носоглотку. Кровянистая жидкость при кровотечениях из
десен, миндалин и носоглотки имеет розовато-коричневый
цвет, содержит слизь.
Больного с любым кровотечением надо успокоить, соз-
дать ему полный психический и физический покой, запре-
тить разговаривать и курить. В постели следует придать
больному возвышенное, сидячее или полусидячее положе-
ние, со всех сторон обложить его подушками. Пищу надо
давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую,
содержащую витамины. Питье только холодное. Если из-
вестно, из какого легкого кровотечение, на эту сторону
грудной клетки кладут пузырь со льдом. При появлении
во время кровохарканья кашля необходимо приостановить
его всеми доступными средствами, так как кашель усили-
вает кровохарканье и ухудшает состояние больного. Не-
обходимо помнить, что при кровохарканье и легочном кро-
вотечении банки, горчичники, грелки на грудную клетку
класть строго противопоказано. Если больной не в состоя-
нии самостоятельно ополоснуть рот, медицинская сестра
берет стерильную салфетку, наматывает на шпатель и
осторожно протирает полость рта, удаляя остатки кровя-
нистой мокроты.
По назначению врача медицинская сестра выполняет
манипуляции по прекращению кровохарканья: вводит
внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида очень
осторожно, чтобы не попасть под кожу и не вызвать омерт-
вения ткани, его можно заменить натрия хлоридом; внутри-
мышечно — викасол, внутривенно — аскорбиновую кис-
лоту; в тяжелых случаях прибегают к переливанию крови.
Медицинская сестра должна неотлучно находиться у
постели больного до полного прекращения кровохарканья.
Необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой
системы, так как возможны явления коллапса. Медицин-
188
ская сестра считает пульс, измеряет артериальное давле-
ние и всегда должна иметь наготове стерильный шприц с
иглами для введения необходимых средств.
Боли в грудной клетке чаще всего являются одним из
симптомов заболеваний органов дыхания. Они обычно свя-
заны с вовлечением в воспалительный процесс плевры и
возникают при воспалении легких и плев-
ритах.
Для плевральных болей характерно
появление их во время глубокого вдоха. Чтобы уменьшить
боли в грудной клетке больной старается дышать поверх-
ностно и задерживает кашлевые движения. Он принимает
вынужденное положение на больном боку, вследствие чего
ограничиваются движения плевры и уменьшаются боли.
При появлении болей в грудной клетке медицинская сестра
должна обратить внимание на больного и постараться об-
легчить его состояние. Для этого нужно выбрать наиболее
удобное для больного положение, хорошо укрыть его, по
назначению врача поставить горчичники, банки или сма-
зывать грудную клетку йодной настойкой. Если боли не
уменьшаются от отвлекающей терапии, то больным по наз-
начению врача дают обезболивающие препараты.
11.2. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Оксигенотерапия — применение кислорода с лечебной
целью. Наиболее эффективна при недостатке кислорода в
организме.
Показания к применению: острые пневмонии, капилляр-
ный бронхит, эмфизема легких, приступы бронхиальной и
сердечной астмы, отек легких, пороки сердечных клапанов,
отравления газами и др. Вдыхание газовой смеси, содер-
жащей 40—50% кислорода, довольно быстро доводит на-
сыщение артериальной крови до нормы. Кислород должен
подаваться увлажненным и в определенных соотношениях
с атмосферным воздухом. Кислородная терапия должна
быть ранней, длительной и непрерывной. Кислород следует
использовать рационально и экономно. Его можно пода-
вать из кислородной подушки, через носовые катетеры, при
помощи кислородных палаток, непосредственно из баллона
или с центральной кислородной станции.
Ингаляционные методы введения кислорода. Перед
применением кислорода надо убедиться в проходимости
дыхательных путей, отсутствии скопления в них мокроты
189
или рвотных масс. После кислородотерапии улучшается
самочувствие больного, уменьшается синюшность, дыха-
ние становится более редким и глубоким, прекращается
одышка, улучшаются сердечная деятельность и сон. Од-
нако избыточного насыщения кислородом следует избегать,
так как в высоких концентрациях (свыше 70%) и применяе-
мый в течение длительного времени он оказывает отрица-
тельное влияние на деятельность сердечно-сосудистой сис-
темы и дыхание.
Для введения кислорода больному ингаляционным путем
пользуются следующей аппаратурой: баллоном с кислоро-
дом, снабженным редуктором, кислородной подушкой, ре-
зиновой трубкой с краном и мундштуком. Набирать кисло-
род можно следующим образом: сняв мундштук резиновую
трубку соединяют с редуктором кислородного баллона,
медленно открывают вентиль и газ наполняет подушку.
Когда подушка заполнится, вентиль редуктора и кран по-
душки закрывают, надевают мундштук, который оберты-
вают влажной марлей для увлажнения кислорода и преду-
преждения сухости во рту (рис. 48). Мундштук не следует
плотно приставлять ко рту; его держат на расстоянии 4—5
см ото рта больного и постепенно открывают клапан на
резиновой трубке. Кислород вследствие повышенного дав-
ления выходит из подушки и при вдохе попадает в дыхатель-
ные пути. Скорость поступления кислорода регулируют
краном на трубке и путем надавливания на подушку с ее
угла, пока кислород не выделится полностью. Обычно боль-
ные хорошо переносят подачу 4—5 л кислорода в минуту.
Подушки хватает на 4—7 мин, а затем ее заменяют запас-
ной или вновь наполняют кислородом. Увлажнение кисло-
рода при этом способе введения недостаточно, и он сушит
слизистые оболочки полости рта и носа, поэтому данный
способ можно заменить введением кислорода через носовые
катетеры.
Подача кислорода через носовые катетеры. Для этой
цели применяют катетеры № 10 или пластмассовые трубки
соответствующей длины и диаметра, которые надевают на
два отведения U-образного тройника, а третий конец под-
ключают к любому источнику кислорода (кислородная по-
душка, кислородный ингалятор, кран центрального распре-
деления кислорода). Предварительно катетеры кипятят,
смазывают вазелиновым маслом и вводят по нижнему носо-
вому ходу до задней стенки глотки, но так, чтобы не вызвать
рвотного рефлекса. Кислород через увлажнитель (аппарат
190
Рис. 48. Наполнение кислородной подушки.
а — баллоны с кислородом; б — вдыхание кислорода из подушки.
Боброва) подают со скоростью 2—3 л/мин. Скорость по-
дачи можно контролировать реомюром или в крайнем слу-
чае по быстроте прохождения пузырьков кислорода через
увлажнитель. Слишком быстрая подача кислорода вызы-
вает неприятные ощущения и ведет к излишним потерям
газа.
Подача кислорода из баллона. Применение кислорода
непосредственно из баллона значительно облегчает проце-
дуру и позволяет проводить кислородотерапию непрерыв-
101
но в течение длительного времени. Баллоны с медицин-
ским кислородом имеют емкость 40 л и содержат газообраз-
ный кислород (всего 6000 л) под давлением 150 атм. Ввиду
того что кислород может применяться под давлением не
более 2—3 атм, к баллону присоединяют специальный при-
бор — редуктор для понижения давления. Редуктор имеет
две камеры и два манометра, из которых ближайший к бал-
лону показывает давление в нем. По этому манометру су-
дят о количестве кислорода в баллоне. Второй манометр,
соединенный с камерой низкого давления, показывает
давление кислорода, подаваемого больному. Оно устанавли-
вается регулирующим винтом в пределах 1—2 атм. Наибо-
лее удобна подача кислорода в палаты по централизованной
системе.
При пользовании кислородным баллоном необходимо
помнить, что сжатый газообразный кислород при соприкос-
новении с маслами, жирами, нефтью активно вступает в
соединения с ними, вызывая воспламенение и взрыв. Ку-
рить в помещении, где хранятся баллоны, категорически
воспрещается. Не разрешается хранить промасленную ве-
тошь в одном помещении с кислородными баллонами.
У лиц, имеющих доступ к установкам руки, одежда, ин-
струменты не должны быть испачканы жиром и красками.
Баллон следует предохранять от толчков и ударов. Хранят
его в вертикальном положении, прикрепив к стенке в про-
хладном месте. На верхнем конце баллона прикрепляют
манометр, показывающий давление в нем. При открытии
вентиля баллона не рекомендуется становится лицом на-
против него, ибо попадание сильной струи кислорода на
слизистую оболочку глаз может вызвать ожог и повредить
зрение. В противопожарных целях в каждом помещении,
где имеются кислородные баллоны, должны быть огнету-
шители.
Подача кислорода через маску. Маски бывают металли-
ческие или пластмассовые. Их капсулы изогнуты так, чтобы
при накладывании на лицо они покрывали ротовую полость
и нос. Маски имеют вдыхательный и выдыхательный кла-
пан. Тубус вдыхательного клапана присоединяется к ды-
хательному мешку из тонкой резины, который регулирует
подачу кислорода. В период выдоха он накапливается в
дыхательном мешке, при вдохе активно засасывается лег-
кими. Дыхательный мешок снабжен клапаном, обеспечи-
вающим свободный вдох в том случае, если объем кислоро-
да в мешке окажется меньше объема вдоха больного.
192
Рис. 49. Централизованная подача кислорода.
Введение кислорода с помощью маски может осущест-
вляться по открытой, полузакрытой или
закрытой системе. При открытой системе маска не-
плотно прилежит к лицу больного и вдыхаемая газовая
смесь представляет собой лишь обогащенный кислородом
атмосферный воздух (около 30% кислорода). Выдох про-
исходит свободно в окружающую среду. При таком способе
дозировка кислорода неточная и эффективность наимень-
шая. При ингаляции кислорода по полузакрытому методу
лишь часть выдыхаемой газовой смеси поступает в окру-
жающую среду. Более экономичное использование кисло-
рода достигается включением в систему смесительной ка-
меры — дыхательного мешка. Во избежании постоянного
переполнения мешка его снабжают клапаном сброса, через
который удаляют избыточный объем дыхательных газов.
Маску надевают на лицо больного плотно, чтобы не было
утечки газа, и удерживают резиновыми лямками. Дыха-
ние происходит чистым кислородом с возвращением в камеру
около 1/3 выдыхаемого воздуха. Увлажнение кислорода
при этой системе может не производиться. Время от вре-
Общий уход за больными 193
Рис. 50. Вдыхание кислорода. Респиратор вспомогательного дыхания.
мени необходимо опорожнять дыхательную камеру от кон-
денсированных водяных паров (рис. 49, 50).
К недостаткам этого метода относятся возможное уве-
личение концентрации углекислоты во вдыхаемой смеси,
дополнительное сопротивление дыханию, создаваемое дей-
ствием клапана и дыхательного мешка, что может иметь
отрицательное значение при заболеваниях легких и сердца.
Избыточного скопления углекислоты можно избежать, при-
меняя поток кислорода не менее 8 л/мин. Включение в
эту систему расходометра (дебитометр) позволяет доста-
точно точно контролировать поступление кислорода, что
значительно облегчает кислородотерапию.
В лечебных учреждениях имеются стационарные
установки, которые состоят из ряда больших кисло-
родных баллонов, выкрашенных в синий цвет и имеющих
метку «М», так как пользоваться можно только медицин-
ским кислородом. Эти баллоны устанавливают или в от-
дельном помещении, или в нише капитальной стены вдали
от отопительных приборов, в защищенном от прямого
освещения солнцем месте и крепят железной скобой к стене.
194
Баллоны соединены друг с другом и редуктором, от которо-
го кислород по системе медных трубок подают в палаты,
где у каждой койки имеется кран для соединения с катете-
ром или маской.
11.3. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
У здорового человека в плевральной полости нахо-
дится до 50 мл жидкости. При заболеваниях плевры в ней
может скапливаться значительное количество жидкости,
что отягощает состояние больного и вызывает боли в груд-
ной клетке при дыхании, одышку и цианоз. Накопление
жидкости в плевральной полости и замедленное рассасы-
вание его является жизненным показанием к так называе-
мой плевральной пункции, которая проводится аппаратом
Патена или плевроаспиратором.
При наличии небольшого количества жидкости в плев-
ральной полости проводят диагностическую плевральную
пункцию для определения характера жидкости и наличия
патологических клеток. Для диагностической пункции
обычно пользуются 20-граммовым шприцем, который сое-
диняют с иглой (длина ее 7—10 см, диаметр 1—1,2 мм) с
круто скошенным острием через резиновую трубочку; один
конец ее надет на муфту иглы, а в другой вставлены канюля
для соединения с иглой и конусом шприца. На соединитель-
ную резиновую трубку накладывают зажим Мора, чтобы во
время пункции воздух не попал в плевральную полость.
Для лабораторного исследования приготовляют 2—3 сте-
рильные пробирки. Пункцию производят с соблюдением
всех правил асептики и готовятся к ней, как к операции.
Стерилизуют инструменты, тщательно моют руки с мылом
проточной водой, а затем смазывают ногтевые фаланги нас-
тойкой йода. Кожу больного хорошо протирают спиртом,
а место пункции смазывают настойкой йода. Положение
больного должно быть удобным. Он сидит на стуле лицом
к его спинке, наклонив голову и скрестив руки на груди,
спиной к источнику света (рис. 51).
Для местного обезболивания 4—6 мл 0,5% раствора но-
вокаина вводят под кожу в нижележащие ткани. IV паль-
цем левой руки нащупывают то ребро, выше которого будет
сделан прокол. Правой рукой берут шприц с иглой и, дер-
жа, как писчее перо, делают прокол, фиксируя левой рукой
кожу. Иглу вводят в межреберье под контролем пальца
7*
195
коротким нажимом через наружные мягкие ткани, после
чего осторожно продвигают иглу дальше. В момент проник-
новения иглы в плевральную полость создается ощущение
внезапного уменьшения сопротивления. Тогда шприц надо
перехватить левой рукой, а правой постепенно оттягивать
поршень, втягивая в него жидкость. Если жидкость в шприц
не пошла, иглу следует продвинуть дальше вглубь или от-
тянуть к себе.
Плевральную жидкость вливают в специальные пробир-
ки. Предварительно края их проводят над пламенем и зак-
рывают стерильной пробкой. На пробирке должна быть
этикетка с указанием фамилии, имени, отчества больного
и цели исследования. После взятия жидкости из плевры
иглу извлекают быстрым движением, не изменяя ее поло-
жения. Место прокола смазывают настойкой йода и заклеи-
вают лейкопластырем.
196
До начала манипуляции медицинская сестра должна
подготовить больного: предупредить его, что манипуляция
эта безболезненна, безопасна и необходима для диагностики
заболевания, чтобы больной не двигался, так как вызовет
боль и осложнения, и был спокоен. В момент прокола ме-
дицинская сестра придерживает руки больного, правильно
усаживает его, лицом к спинке стула, несколько наклонив
голову больного. На столике рядом с больным имеется на-
шатырный спирт, в случае необходимости медицинская
сестра дает больному понюхать ватку с нашатырным спир-
том и набор медикаментов, необходимых для оказания сроч-
ной помощи при обмороке, так как иногда у ослабленных
или у очень впечатлительных больных наблюдается обмо-
рочное состояние во время процедуры; медицинская сестра
следит за состоянием кожных покровов больного, частотой
пульса и общим состоянием. После окончания процедуры
она провожает больного в палату, удобно укладывает его
в постель, где он находится не менее 2 ч.
При значительном скоплении жидкости в плевральной
полости пункцию делают с лечебной целью. Для этого поль-
зуются аппаратом Патена (плевроаспиратор). Он представ-
ляет собой градуированный сосуд емкостью 1—2 л с рези-
новой пробкой, через которую проходит металлическая
трубка. Снаружи она делится на два колена, каждое из
которых снабжено металлическим краном, закрывающим
в случае необходимости просвет соответствующего колена.
Одно колено служит для отсасывания воздуха из сосуда,
вследствие чего в нем создается отрицательное давление.
Другое колено соединено резиновой трубкой с иглой. К при-
бору приложены две резиновые трубки с канюлями на каж-
дом конце насоса. Трубки делают из плотной резины, чтобы
просвет не менялся при выкачивании из банки воздуха.
Металлический насос имеет два носика — прямой и боковой.
Через боковой носик воздух поступает только в насос, а
через прямой — только из насоса. Проверить назначение
каждого носика можно следующим способом. Зажав один
носик указательным пальцем левой руки, несколько раз
пропускают воздух через насос. Если палец при этом ис-
пытывает давление, значит воздух идет из насоса. Если
палец присасывается к носику, то он предназначен для от-
сасывания воздуха. Перед употреблением аппарат стери-
лизуют, кроме резиновых частей.
Чтобы собрать прибор, сначала вставляют пробирку с
трубками в горловину банки и закрепляют винтом. Оба
197
крана должны быть закрыты. Одну из металлических тру-
бок соединяют резиновой трубкой с высасывающим носиком
насоса. Открыв кран соответствующей трубки, выкачивают
насосом воздух из банки. Затем кран снова закрывают,
после чего прибор готов к употреблению. Вследствие отри-
цательного давления в приборе жидкость начинает заса-
сываться в банку. Когда ток жидкости замедляется или
прекращается, прикрывают кран трубки, соединенный с
иглой, открывают другой и откачивают воздух из банки.
Снова включают прибор на отсасывание до тех пор, пока не
наберут нужного количества жидкости. После употребле-
ния прибор тщательно промывают и, чтобы не заржаве-
ли металлические части, высушивают их спиртом или эфи-
ром.
Можно использовать более простой способ извлечения
жидкости из плевральной полости. На свободный ко-
нец иглы, находящийся в плевральной полости, надевают
резиновую трубку, один конец которой опускают в градуи-
рованный стеклянный сосуд, находящийся ниже туловища
больного. Жидкость из плевры под давлением будет выте-
кать в стеклянный сосуд. После извлечения жидкости рези-
новую трубку зажимают зажимом, иглу извлекают из по-
лости и обрабатывают рану йодом.
11.4. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Больные с заболеваниями органов дыхания должны
находиться в светлых, просторных, хорошо вентилируемых
палатах.
Медицинская сестра обязана следить, чтобы младший
медицинский персонал ежедневно производил влаж-
ную уборку помещения. Кровать должна быть удобной,
с немного приподнятым головным концом.
Желательно, чтобы в палату была подведена стационар-
ная установка кислорода, а при отсутствии ее медицинская
сестра должна обеспечить пост достаточным количеством
кислородных подушек. Медицинская сестра следит за сос-
тоянием кожи больных и принимает меры для профилактики
пролежней. Очень важно вызвать у больного хороший ап-
петит, чему способствуют красивая сервировка, любимые
блюда небольшими порциями в теплом виде и др.
193
Больные, которым назначены сульфаниламид-
ные препараты (этазол, сульфадиметоксин и др.),
должны получать их регулярно, через определенные про-
межутки времени. Медицинская сестра по указанию врача
будит для этого больного и в ночное время. В особом вни-
мании нуждаются больные с легочным кровотече-
нием. Медицинская сестра должна внимательно следить
за их общим состоянием, частотой пульса, уровнем арте-
риального давления, своевременно и точно выполнять все
назначения врача. Большое внимание необходимо уделять
больным с бронхиальной астмой, у которых
спазм бронхов может привести к удушью. Больные зады-
хаются, синеют, мечутся, стараются облегчить свое состоя-
ние. Медицинская сестра, оказывая первую доврачебную
помощь, должна удобно усадить больного в постели, с при-
поднятым изголовьем, дать приток свежего воздуха, не
переохлаждая больного, давать дышать кислородом.
Хороший эффект оказывают постановка банок, горчич-
ников на грудную клетку, а также горчичные ножные
ванны. При наличии кашля медицинская сестра строго
выполняет назначения врача, дает пить теплое молоко со
щепоткой гидрокарбоната натрия, отхаркивающую миксту-
ру, хорошо укрывает больного, оберегая его от переохлаж-
дения. Больным, у которых выделяется большое коли-
чество мокроты, дают карманную плевательницу с хорошо
привинчивающейся пробкой. Ему не разрешают сплевывать
мокроту в носовой платок, а тем более на пол во избежание
инфицирования остальных больных. Плевательницу еже-
дневно опорожняют, хорошо моют, а в некоторых случаях
и кипятят. Для дезинфекции мокроты на дно плевательницы
наливают небольшое количество 0,5% раствора хлорамина.
Заболевания органов дыхания очень часто сопровождают-
ся лихорадкой и ознобом. При этом необходимо
согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать,
напоить горячим сладким крепким чаем. При значитель-
ном повышении температуры тела на голову можно положить
пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопро-
вождается обильным потоотделением. В таких случаях
больного следует протереть сухим полотенцем, сменить
белье и следить, чтобы он ни одной минуты не находился в
мокром белье. Медицинская сестра должна регулярно счи-
тать пульс, измерять артериальное давление, следить за
дыханием и при малейшем ухудшении срочно вызывать
врача.
199
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каковы общие симптомы при заболеваниях органов дыхания?
2. В чем заключается неотложная помощь при кровохарканье?
3. Чем характерен уход за больными с кашлем^ болями в груд,
ной клетке?
4. Каковы правила наполнения кислородной подушки из баллона
и подача ее больному?
5. Что такое централизованная подача кислорода?
6. Как проводят подготовку инструментария и больного к плев-
ральной пункции?
7. В чем заключается общий уход за больными с заболеваниями
органов дыхания?
8. Какова техника взятия мокроты для лабораторного исследо-
вания?
9. Как оказать помощь больному во время одышки, удушья и
при приступе бронхиальной астмы?
10. Какая техника безопасности при наполнении кислородной по-
душки из баллонов?
11. Хранение кислородных баллонов с медицинским кислородом.
12. Что нужно приготовить для диагностической плевральной
пункции?
13, Какая стерилизация плевроаспиратора (аспиратора Потена)
для лечебной плевральной пункции?
14. Какие показания к применению оксигенотерапии?
15. Как подсчитать число дыханий?
Глава 12
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
К наиболее тяжелым заболеваниям внутренних органов
относятся болезни сердца и кровеносных сосудов, нередко
приводящие к внезапной смерти, поэтому роль медицинской
сестры в уходе за такими больными очень велика и ответст-
венна. Медицинская сестра обязана не только обеспечить
хороший уход и аккуратно выполнять назначения врача,
а также уметь определять пульс, измерять артериальное
давление, знать первые признаки надвигающейся сердеч-
ной недостаточности, быть готовой всегда оказать неот-
ложную доврачебную помощь.
12.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА
Пульсом называются толчкообразные колебания стенок
сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой
сердцем. Ритмично выбрасываемая в аорту левым желудоч-
ком кровь создает колебания внутри артериального русла и
приводит к эластичному растяжению и спадению стенок
артерий. Свойства пульса определяются его частотой, рит-
мом, напряжением и наполнением. Частота пуль-
са в норме колеблется от 60 до 80 в минуту. Пульс может
варьировать в широких пределах, и частота его зависит
от возраста, пола, температуры тела и окружающей среды,
а также от физического напряжения. Наиболее частый пульс
отмечается во внутриутробном периоде и в первые годы
жизни. В возрасте от 25 до 60 лет пульс остается стабиль-
ным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин. Чем интенсив-
нее мышечная работа, тем чаще пульс.
Исследуют пульс в местах, где артерии расположены
поверхностно и доступны непосредственному ощупыванию.
Общепринятое место прощупывания пульса — луче-
вая артерия. Можно прощупать пульс на височных
артериях, на сонной и бедренной артериях. Основным ме-
тодом исследования пульса является ощупывание, которое
201
Рис. 52. Определение пульса,
а — на лучевой артерии; б — на
височной артерии; в — на сонной
артерии.
производится обычно на ладонной поверхности предплечья
у основания I пальца, на лучевой артерии. Рука больного
должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухо-
жилий не мешало пальпации. Исследование пульса на лу-
чевой артерии надо обязательно проводить на обоих руках
и только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно
ограничиться дальнейшим исследованием его на одной руке.
Кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в
области лучезапястного сустава и помещают правой рукой
на уровне сердца исследуемого. При этом V палец распо-
лагают с локтевой стороны, а IV, III и II — с лучевой, не-
посредственно на лучевой артерии. В норме получается ощу-
202
щение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульси-
рующей под пальцем. IV палец исследующего должен на-
ходиться против V пальца больного (рис. 52).
Нащупав пульсирующую артерию тремя пальцами, с
умеренной силой прижимают ее к внутренней стороне лу-
чевой кости. Не следует сильно прижимать артерию, так
как под давлением пульсовая волна может исчезнуть. Нель-
зя прощупывать пульс своим V пальцем, так как и в нем
проходит пульсирующая артерия, что может ввести в заб-
луждение исследующего. Если пульс на лучевой артерии
почему-либо не прощупывается, то исследуют пульс на ви-
сочной или сонной артерии.
Характер пульса зависит от деятельности сердца и
состояния артерий. Изменения пульса легко возникают при
психическом возбуждении, во время работы, при колеба-
ниях окружающей температуры, при введении в организм
различных возбуждающих веществ (алкоголь, лекарствен-
ные средства). При исследовании пульса обращают внима-
ние на его частоту, ритм, наполнение и
напряжение. Учащение пульса называется тахи-
кардией, урежение — брадикардией. Как при
тахикардии, так и при брадикардии необходимо вниматель-
но наблюдать за больным во избежание всевозможных ос-
ложнений.
Частота пульса. Подсчет пульсовых ударов должен
производиться не менее чем в течение х/2 мин, при этом
полученную цифру умножают на 2. При аритмичном пуль-
се подсчет проводят в течение 1 мин. В норме частота пульса
колеблется от 60 до 80 ударов в минуту. В случаях, когда
отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы,
что пульсовые волны не доходят до периферии, возникает
дефицит пульса (разница между периферическим
пульсом и сердечными сокращениями). При этом следует
считать пульс двум лицам: пульс на лучевой артерии и
число сердечных сокращений. Если пульсовые удары сле-
дуют один за другим через одинаковые промежутки време-
ни, то говорят о правильном ритме, или оритмичном
пульсе. В противном случае наблюдается неправиль-
ный, а р и т м и ч и ы й п у л ь с. У здоровых людей часто
отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение
на выдохе — дыхательная аритмия, за-
держка дыхания устраняет этот вид аритмий. Более точно
все виды аритмий определяются методом электрокардио-
графии.
203
Скорость пульса определяется характером повышения
и снижения давления в артерии во время прохождения
пульсовой волны.
Напряжение пульса — сила, которая применяется при
надавливании на стенку артерий, чтобы прекратить пульса-
цию. Напряжение пульса определяется силой, необходимой
для полного прекращения распространения пульсовой вол-
ны. По степени напряжения пульса можно приблизительно
судить о величине максимального артериального давле-
ния — чем оно выше, тем пульс напряженнее.
Наполнение пульса складывается из высоты пульса и
частично из его напряжения. Наполнение пульса определя-
ется количеством крови, образующим пульсовую волну, и
зависит от систолического объема сердца. При хорошем на-
полнении можно нащупать под пальцем высокую пульсо-
вую волну, а при плохом — пульс слабый, пульсовые вол-
ны малы, плохо различимые. Это может указывать на ослаб-
ление работы сердечной мышцы. Особенно плохим призна-
ком является едва ощутимый пульс, называемый ните-
видным. Медицинская сестра, обнаружив у больного
нитевидный пульс, должна срочно сообщить об этом врачу.
Пальпаторное исследование пульса при внимании и
соответствующем навыке дает ценные результаты, но остается
в значительной степени субъективным. В последние годы
для длительного и непрерывного исследования пульса при-
меняются специальные аппараты — пульсотахометры, мо-
ниторы, которые считают и записывают пульс, что очень
важно во время длительных операций.
12.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Артериальное давление — давление крови на стенки со-
судов во время систолы и диастолы. Его измеряют с целью
оценки состояния сердечно-сосудистой системы как у здо-
ровых, так и у больных. Под артериальным давлением сле-
дует понимать давление, оказываемое движущейся кровью
на внутреннюю поверхность артерий и на впередилежа-
щий столб крови. Оно зависит от силы сокращения сердца,
притока крови в артериальную систему, от сопротивления
периферических сосудов, от эластичности сосудистых сте-
нок, от вязкости крови и многих других факторов.
Различают артериальное давление систолическое
(максимальное), диастолическое (минималь-
ное) и пульсовое.
204
Систолическое давление — давление в момент максималь-
ного подъема пульсовой волны, возникающей в артериаль-
ной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастоли-
ческое давление возникает в период диастолы сердца, во
время спадения пульсовой волны. Разница между величи-
нами систолического и диастолического давления назы-
вается пульсовым давлением. Измерение артериального
давления является важным диагностическим методом, при-
меняемым при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыха-
тельной систем. Артериальное давление непостоянно и от-
ражает влияние ряда факторов, призванных обеспечить
равномерное перемещение крови по сосудам. Нормальные
величины артериального давления колеблются у здоровых
взрослых людей в зависимости от ряда причин, особенно в
зависимости от возраста, состояния нервной системы, вре-
мени суток и т. д. Максимальное (систолическое) давление
колеблется от 120 до 140 мм рт. ст., минимальное (диасто-
лическое) — от 70 до 90 мм рт. ст. Утром артериальное дав-
ление ниже на 5—10 мм рт. ст.
Наиболее распространенным и общепринятым прибором
для измерения артериального давления является ртутный
сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи). Он состоит из ма-
нометра, манжетки, «груши»-баллона и системы резиновых
трубок, соединяющих между собой части прибора. Мано-
метр, вмонтированный в крышку прибора, представляет
собой стеклянную трубку, нижний конец которой опущен и
спаян со стеклянным резервуаром для ртути, емкостью 15—
20 мл. К манометру приспособлена шкала с миллиметро-
выми делениями (от 0 до 250 мл). Уровень ртути в стеклян-
ной трубке устанавливается на 0. Манжетка — это полый
резиновый мешок шириной 12—14 см и длиной 30—50 см. На
мешок надет чехол из плотной неподатливой ткани, пред-
назначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в
резиновый мешок он не растягивался, а сдавливал бы толь-
ко плечо исследуемого. «Груша» — прибор, нагнетающий
воздух, является толстостенным резиновым баллоном с
клапаном, допускающим приток воздуха извне и препятст-
вующим его выхождению наружу.
От резервуара для ртути к «груше»-баллону и манжетке
отходят соединительные резиновые трубки. В некоторых
аппаратах ртутный манометр заменяется пружинным. Та-
кие аппараты получили название тонометров. Здесь арте-
риальное давление измеряется силой сопротивления пру-
жины, которая передается стрелкам, движущимся по ци-
205
ферблату с миллиметровыми делениями. Предложен метод
звукового определения артериального давления. При этом
используют звуковой феномен, который возникает в арте-
риальном сосуде при сжатии его манжеткой, — так называе-
мый метод Короткова.
Измерять артериальное давление следует в определен-
ные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомле-
ния и возбуждения, в определенном положении тела, по
возможности при одинаковой средней температуре воздуха
и обычном атмосферном давлении.
Техника измерения артериального давления на плече-
вой артерии. Во время измерения артериального давления
исследуемый должен сидеть или лежать спокойно, не раз-
говаривать и не следить за ходом измерения. На обнаженное
плечо левой руки больного на 2—3 см выше локтевого сгиба
не туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы
между ней и кожей проходил только один палец. Рука ис-
следуемого располагается удобно, ладонью вверх. В лок-
тевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без
давления к ней прикладывают фонендоскоп для определе-
ния пульса. Затем нагнетают постепенно баллоном воздух,
который поступает одновременно и в манжетку, и в мано-
метр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимает-
ся в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать
высоту давления воздуха в манжетке, т. е. силу, с какой
сдавлена через мягкие ткани исследуемая артерия.
При нагнетании воздуха требуется особая осторожность,
так как под сильным давлением ртуть может быть выбро-
шена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжетку,
фиксируют момент, когда исчезнет звук. Затем начинают
постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вен-
тиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в
манжетке достигает величины систолического давления,
выслушивается короткий довольно громкий звук— тон.
Цифры на уровне столбика ртути указывают на систо-
лическое давление. При дальнейшем снижении
давления в манжетке тоны при выслушивании ослабевают
и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов дав-
ление в манжетке минимальное, что соответствует диа-
столическому давлению. Цифры на манометре
указывают минимальное давление (рис. 53).
При наличии у больного пониженного давления, чтобы
не травмировать сосуды и получить более точные показа-
тели артериального давления, нужно постепенно нагнетать
206
Рис. 53. Техника измерения артериального давления.
воздух в манжетку. Первое появление тонов указывает на
диастолическое давление. При повышении давления в ман-
жетке в момент исчезновения тонов цифры будут указывать
на систолическое давление.
Таким образом можно дважды проверить правильность
измерения. Артериальное давление можно измерить осцил-
ляторным методом, который заключается в наблюдении за
колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь так-
же в манжетку нагнетают воздух до полного сдавления пле-
чевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпус-
кать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая
в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, ука-
зывающие на систолическое артериальное давление. Колеба-
ния стрелки манометра сначала усиливаются, а затем по-
степенно уменьшаются, что соответствует минимальному
давлению. Пружинные манометры довольно удобны для
транспортировки, но, к сожалению, пружины скоро осла-
бевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из
строя.
12.3. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Боли в сердце. Появление болей в области сердца яв-
ляется серьезной жалобой, на которую медицинская сестра
должна обращать особое внимание. Боли могут быть кратко-
го?
временные и длительные, острые или тупые, ноющие или ко-
лющие. В основном боли в сердце возникают вследствие
спазма или закупорки коронарных артерий, что приводит
к стойкому или частичному малокровию мышцы сердца
вследствие нарушения кровообращения в ней. Боли в об-
ласти сердца могут отдавать в левую руку, плечо, лопатку.
Приступы резких болей в области сердца или чувство жже-
ния за грудиной называются стенокардией, или грудной
жабой. Наличие болей в области сердца указывает на не-
обходимость неотложной медицинской помощи, в связи с
чем нужно срочно вызвать врача. До прихода врача меди-
цинская сестра должна создать больному физический и
психический покой, успокоить его и уложить в постель.
Под язык кладут больному кусочек сахара, накапав на него
3 капли нитроглицерина или 5 капель валидола, дают вды-
хать пары амилнитрита с ватки, ставят горчичник на об-
ласть сердца, прикладывают грелки к ногам и рукам.
В случае продолжающихся болей по назначению врача де-
лают инъекции морфина, омнопона с атропином, эуфиллина
и др. Желательно не оставлять больного одного до улучше-
ния самочувствия и уменьшения болей в сердце. При
низком артериальном давлении нитро-
глицерин и амилнитрит применять не следует.
Хороший обезболивающий эффект дает вдыхание газо-
вой смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1
при помощи портативного газонаркозного аппарата АН-8.
Он предназначен для кратковременного обезболивания и
искусственного дыхания при оказании скорой помощи в
случаях приступа стенокардии, инфаркта миокарда и других
заболеваний. Обезболивание достигается подачей смеси
закиси азота (50—65%) с кислородом (50—35%). Вместо
чистого кислорода может быть подана кислородно-воздуш-
ная смесь (35% кислорода и 65% воздуха).
При наличии длительного не купирующегося приступа
стенокардии, сопровождающегося резким снижением арте-
риального давления, можно предположить у больного ин-
фаркт миокарда. Это очаговое омертвение мышцы сердца
вследствие острой закупорки одной из веточек коронарных
артерий и длительного малокровия мышцы сердца. Основ-
ным симптомом инфаркта миокарда является приступ силь-
нейших, нестерпимых болей за грудиной или слева, в об-
ласти сердца, длящихся от нескольких минут до нескольких
часов. Больной покрывается холодным липким потом, кожа
бледнеет, появляется синюшность губ, холодеют конеч-
208
ности, пульс становится слабого наполнения (нитевид-
ный).
Больной с подозрением на инфаркт миокарда подлежит
немедленной госпитализации в терапевтическое отделение
больницы в первые часы заболевания. Транспортировку
больного производит в машине скорой помощи специализи-
рованная противоинфарктная бригада. Больного в своей
одежде на носилках, без лишнего перекладывания, переоде-
вания и санитарной обработки в приемном отделении, а
иногда и минуя его, доставляют в блок интенсивного на-
блюдения. В терапевтических отделениях в настоящее
время имеются противошоковые палаты для больных с
острым инфарктом миокарда, где установлен круглосуточ-
ный сестринский пост, палата оснащена функциональными
кроватями, установками для подачи кислорода, наркозным
аппаратом, электрокардиографом, мониторами, шкафчиком
с необходимыми медикаментами и инструментарием, т. е.
всем необходимым для оказания неотложной медицинской
помощи, не выходя из палаты. Больной нуждается в не-
ослабном врачебном и сестринском наблюдении и
уходе.
Медицинская сестра наблюдает за общим состоянием
больного, частотой пульса, уровнем артериального давле-
ния, частотой дыхания. Все активные движения запреща-
ются, больному назначают строгий постельный режим и
медицинская сестра должна следить за тем, чтобы он не-
укоснительно выполнялся.
Ввиду вынужденной полной неподвижности этих боль-
ных необходимо обеспечить им максимально удобное поло-
жение в постели, следить, чтобы на простыне не было скла-
док, крошек, а на матраце вмятин. Необходимо проводить
постоянную профилактику пролежней (см. с. 75).
Необходимо следить за регулярным опорожнением ки-
шечника. Больному по назначению врача дают слабитель-
ное или ставят небольшую гипертоническую или масляную
клизму. Дефекация и мочеиспускание производятся в
подкладное судно в постели; после каждого акта дефекации
больного необходимо подмывать.
Кормить и поить больного медицинская сестра должна
сама. Очень осторожно надо менять постельное и нательное
белье; рубашка должна быть в виде распашонки и надевает
ее палатная медицинская сестра с младшей медицинской
сестрой без малейшего физического напряжения со сто-
роны больного.
209
Отеки — скопление жидкости в тканях вследствие на-
рушения водного обмена. Признаками отека являются
увеличение объема, изменение формы органа или части
тела, уменьшение эластичности кожи, при надавливании на
отечную ткань пальцем остается ямка, которая медленно
выравнивается. Отечная жидкость характеризуется низкой
относительной плотностью и незначительным содержанием
белка.
В развитии отека главную роль играет усиление диф-
фузии жидкости из кровеносных сосудов в ткань и за-
держка жидкости тканью. Таким образом, отеки возникают
вследствие расстройства водного обмена между кровью и
тканями. Появлению явных отеков предшествует скрытый
период задержки жидкости, что выражается уменьшением
количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.
Это определяется при ежедневном взвешивании.
В тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и
туловища, что указывает на глубокое нарушение кровооб-
ращения. Кожа становится сухой, гладкой, бледной, шелу-
шащейся. При надавливании на голень остается долго не
исчезающая ямка. Так же легко отпечатываются на коже
складки белья. Кожа становится малочувствительной к
теплу. Исходя из этого, давая больному грелки, надо сле-
дить, чтобы не было ожогов. У таких больных наблюда-
ется склонность к образованию пролежней, поэтому надо
менять его положение в постели и проводить профилактику
пролежней и опрелости.
Питание кожи при отеках значительно ухудшается, за-
щитные свойства ее понижаются, поэтому, если после инъек-
ции остается отверстие и оттуда просачивается отечная жид-
кость, нужно хорошо смазать его йодом и приложить сте-
рильную марлевую салфетку, чтобы не попала инфекция и
не было нагноения. Ткани при отеках задерживают соль и
воду в организме больного, в связи с чем отеки нарастают.
Вследствие этого нужно ограничить употребление жидкости
и соли.
Чтобы определить динамику отеков больного, нужно
ежедневно взвешивать его и измерять у него суточный вод-
ный баланс. Суточный водный баланс — это соотношение
между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделен-
ной мочи. В выпитую жидкость включаются и жидкие блюда
(суп, кисель). Измеряют количество суточной мочи, собирая
ее в отдельную посуду, которая находится в туалетной ком-
нате, чаще всего в бутыль емкостью 3 л. Измеряют коли-
210
чество мочи мерной колбой, записывая показатели в исто-
рию болезни. Утром дежурная медицинская сестра подво-
дит итог и вносит его в историю болезни. Суточный учет
этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют
судить о динамике отеков — об их уменьшении или увели-
чении.
Отечная жидкость скапливается в наиболее низко рас-
положенных частях тела. При вертикальном положении
тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру.
У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в
области поясницы.
Почечные отеки возникают вследствие задержки в тка-
нях хлорида натрия, которого в них больше, чем в крови.
Они появляются на лице под глазами вследствие рыхлости
подкожной клетчатки. Исход отеков зависит от течения па-
тологического процесса, вызвавшего задержку воды в тка-
нях. Ликвидация отеков зависит от: 1) лечения основного
заболевания, 2) уменьшения избыточного скопления воды
и натрия в организме, для чего назначают мочегонные
средства с одновременным приемом солей калия. При резком
ощущении жажды не рекомендуется строго ограничивать
прием жидкости. Все больные с наличием отеков должны
находиться под наблюдением врача, который назначает
диету с ограничением поваренной соли и жидкости до 800—
1000 мл/сут.
В стационаре медицинская сестра часто взвешивает
больных, следит за состоянием кожи и проводит про-
филактику пролежней, создает удобное положение боль-
ного в постели, следит за выполнением больным диетиче-
ского режима и строго выполняет все назначения врача. Уве-
личение количества мочи и уменьшение массы тела указы-
вают на уменьшение отеков.
Цианоз (синюха) возникает у больных с недостаточностью
кровообращения вследствие застоя крови в венах и образо-
вания венозного полнокровия в различных органах. При
этом расширяются мелкие вены и капилляры кожи, ток
крови в них замедляется, что способствует полной отдаче
кровью кислорода тканями и поступлению в кровь боль-
шего, чем в норме, количества углекислоты. Кровь ста-
новится темной, венозной, имеет синюшно-багровый цвет.
Такое окрашивание крови или слизистых оболочек назы-
вается синюхой, или цианозом.
Синюшный оттенок кожи вначале появляется на участ-
ках, наиболее отдаленных от сердца, где кровообращение
211
нарушено сильнее (на губах, ушах, щеках, кончиках
пальцев). При наличии цианоза больному надо давать ки-
слород, чаще проветривать палату.
12.4. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Медицинская сестра часто встречается с явлениями ост-
рой сосудистой недостаточности у больных. К ним относятся
обморок, коллапс и шок.
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания
вследствие малокровия мозга. Обморок обычно представ-
ляет собой проявление легкой и наиболее частой формы
острой сосудистой недостаточности, возникающей при кро-
вопотере, сердечно-сосудистых заболеваниях, психических
травмах, резких болях и др. Часто встречается у здоровых
людей при сильном утомлении, волнении, голоде. Началь-
ными симптомами обморока являются резкая слабость, под-
ташнивание, головокружение, онемение рук и ног с после-
дующей кратковременной полной потерей сознания. Кожа
бледнеет, конечности холодные на ощупь, дыхание редкое,
поверхностное, зрачки узкие, плохо реагируют на свет,
пульс малый, артериальное давление сглажено, мышцы рас-
слаблены. Продолжительность обморока может колебаться
от нескольких секунд до 1—2 мин. Сознание восстанавли-
вается полностью.
Неотложная помощь. Больного следует уло-
жить горизонтально с приподнятыми ногами без подушки,
расстегнуть стесняющую одежду, опрыскать лицо холодной
водой, растереть кожу лица и подошв, дать доступ воз-
духу, открыть форточку, растереть виски ваткой, смочен-
ной нашатырным спиртом, и дать понюхать с ватки наша-
тырный спирт. При неэффективности этих мер следует
подкожно ввести кофеин, кордиамин, камфору. Если у боль-
ного появился озноб, его хорошо укрывают, к ногам кла-
дут теплые грелки и, когда сознание восстанавливается,
дают выпить крепкого горячего сладкого чаю.
Коллапс — тяжелая форма сосудистой недостаточности,
характеризующаяся резким снижением артериального
давления и быстро наступающим уменьшением циркули-
рующей в сосудах крови. Встречается при большой крово-
потере, резких болях, сердечно-сосудистых и инфекцион-
ных заболеваниях. Внешний вид больного резко изменяет-
ся, появляется резкая бледность лица, спадение видимых
вен, черты лица заостряются, выступает холодный липкий
212
пот, конечности холодеют. Больной неподвижен, хотя и в
сознании, равнодушен к окружающим, на вопросы отве-
чает с трудом. Дыхание учащенное, поверхностное, но не
затрудненное. Пульс частый, мягкий, нитевидный, иногда
пальпировать его не удается. В дальнейшем могут присое-
диниться рвота, потеря сознания и больной, если ему не
будет оказана соответствующая помощь, может умереть.
Неотложная помощь. Оказание неотложной
помощи не зависит от причины, вызвавшей коллапс. В пер-
вую очередь необходимо поднять артериальное давление.
Л1ероприятия назначает врач, а медицинская сестра выпол-
няет их четко и быстро. Необходимо применить средства,
тонизирующие сосуды. Под кожу вводят 1—2 мл 10% раст-
вора кофеина, 1—2 мл кордиамина, 1 мл 0,1 % раствора адре-
налина, 1 мл 1% раствора мезатона и др. В более тяжелых
случаях внутривенно капельно вводят раствор норадрена-
лина. При тяжелом коллапсе эффективно только
внутривенное введение, так как расстрой-
ство кровообращения нарушает всасывание лекарственных
веществ, введенных подкожно или внутримышечно. Норад-
реналин вводят капельно. В капельницу наливают 150—
200 мл раствора глюкозы или изотонического раствора хло-
рида натрия, в котором разведены 1—2 мл 0,1% раствора
норадреналина, и устанавливают зажим так, чтобы скорость
введения составляла 20 капель в минуту; при необходимости
скорость введения можно увеличить вдвое. Иногда быстро
повышается артериальное давление при введении мезатона
(1—2 мл 1% раствора). Действие всех сосудосуживающих
средств кратковременно (до 2—3 ч), поэтому при повыше-
нии артериального давления для закрепления эффекта
можно ввести под кожу 2 мл 5% раствора эфедрина. Все
лечебные мероприятия проводят на фоне абсолютного по-
коя: больной не транспортабелен, госпитализация боль-
ного производится только после выведения его из состояния
коллапса. Больному назначают кислород, обкладывают грел-
ками, согревают, дают крепкий чай, кофе.
Шок характеризуется резким угнетением всех жизнен-
ных функций организма и является наиболее тяжелой фор-
мой сосудистой недостаточности. В течении шока различают
стадию угнетения всех функций с предшествующим кратко-
временным периодом возбуждения. Причинами, вызываю-
щими шок, чаще всего бывают травмы, обильные кровоте-
чения и резкие боли. При шоке отмечаются маскообразное
лицо, слабая реакция на окружающее, резкое нарушение
213
болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание,
резкое снижение артериального давления, частый нитевид-
ный пульс. Лечение шока должно начинаться как можно
быстрее и проводиться комплексно. Следует помнить, что
от своевременного оказания первой помощи часто зависит
исход лечения. Больному нужно создать полный покой,
согреть его, обложить грелками и дать горячий чай, кофе.
Неотложная помощь. Если шок наступил от
кровопотери, необходимо срочно остановить кровотече-
ние: наложить жгут, внутримышечно ввести 2—5 мл 1%
раствора викасола, внутривенно 2 мл 5% раствора аскор-
биновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида,
перелить свежую одногруппную кровь. При болях
вводят обезболивающие средства: промедол, морфин, анти-
гистаминные препараты — дипразин, супрастин, алкоголь.
При внезапной остановке дыхания делают ис-
кусственное дыхание. При оказании первой помощи необ-
ходима осторожная транспортировка в специализированной
машине скорой помощи, где по пути в стационар может быть
продолжено лечение.
В тяжелых случаях шока вводят кровь внутривенно, ка-
пельно или струйно или внутриартериально нагнетают
кровь под давлением. Хороший эффект дает также перели-
вание кровезаменителей: полиглюкина или поливинилпир-
ролидона. Для устранения кислородного голодания необ-
ходима подача увлажненной воздушно-кислородной смеси.
Кислород можно подавать при помощи маски или носовых
катетеров. При первых признаках отека легкого следует да-
вать кислород с парами спирта.
12.5. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечная недостаточность возникает вследствие
перегрузки или переутомления мышцы левого желудочка
сердца. Быстро нарастающий застой в малом круге крово-
обращения приводит к развитию сердечной астмы и отека
легких.
Приступ сердечной астмы начинается обычно ночью:
больной просыпается от удушья, которое сопровождается
страхом смерти. Положение больного вынужденное, он
не может лежать, сидит, опираясь на кровать, дыхание
частое, поверхностное, кожа бледная, синюшная. Кашель
сухой или с пенистой мокротой, которая иногда бывает
обильной, жидкой, иногда с примесью крови. Пульс частый,
214
артериальное давление снижается, что свидетельствует о
присоединившемся коллапсе. В легких случаях при ока-
зании неотложной помощи приступ быстро заканчивается.
В тяжелых случаях приступы продолжительны, купируются
только после применения всего комплекса терапевтических
мероприятий. Часто сердечная астма осложняется отеком
легкого, который возникает за счет переполнения легочных
капилляров кровью и происходит пропотевание жидкости
в альвеолы и бронхи. Отек легких возникает обычно ночью
или после физического напряжения. При этом одышка уси-
ливается, появляется цианоз лица и набухание шейных вен.
Дыхание клокочущее, выделяется розовая пенистая мокрота.
Неотложная помощь — медицинская сестра
создает больному удобное положение в постели полусидя,
приподнимает туловище, для чего подкладывает 2—3 взби-
тые подушки под спину, вызывает срочно врача, дает доступ
свежего воздуха, открывает форточку, окно, расстегивает
стесняющую одежду. Дает вдыхать кислород, накладывает
венозные жгуты на конечности на срок от 30 мин до 1 ч.
После измерения артериального давления (при его повы-
шении или норме) врач назначает кровопускание 400—
500 мл с последующим введением сердечных гликозидов
0,5—0,75 мл 0,5% раствора строфантина с 20 мл изотони-
ческого раствора хлорида натрия или 1 мл 0,06% раствора
коргликона и мочегонных средств. Применяется противо-
пенная терапия — вдыхание через маску кислородного ин-
галятора аэрозолей или 96% раствора этилового спирта,
а также 10% спиртового раствора антифоксилана. Инга-
ляцию проводят по 10—15 мин с чередованием ингаляций
чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси. Пе-
нистую жидкость из верхних дыхательных путей отсасывают
с помощью катетера, вводимого через нос. Внутривенно ка-
пельно вводят раствор мочевины (60—90 г) в 200—300 мл
изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора
глюкозы. Затем вводят 250 мл 5% раствора гидрокарбоната
натрия.
12.6. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
В связи с тем что заболевания сердечно-сосудистой сис-
темы являются наиболее тяжелыми, правильный уход имеет
большое значение для выздоровления больных. Роль ме-
дицинской сестры в таких случаях очень велика. Она обя-
215
зана не только обеспечить хороший уход за больными и
аккуратно выполнять все назначения врача, но и уметь
разобраться в многообразных симптомах заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы, чтобы оказать первую доврачеб-
ную помощь. Большое значение имеет поведение медицин-
ской сестры у постели тяжелобольного. Она не должна до-
пускать растерянности, неуверенности.
Основная задача ухода за больными с сердечно-сосу-
дистыми расстройствами — облегчить работу сердца. Боль-
шое значение при этом имеет физический покой. При лег-
кой степени сердечной недостаточности для восстановления
сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблю-
дения постельного режима. Вот почему медицинская сестра
строго следит за тем, чтобы больные не вставали с постели;
все физиологические отправления должны выполняться
в палате. Подкладные судна и «утки» подаются в постель.
Больных умывают, причесывают и проводят все мероприя-
тия по личной гигиене.
В тяжелых случаях сердечной недостаточности боль-
ному необходимо создать в постели удобное положение,
под спину и под голову подложить несколько подушек
или поднять подголовник. Можно посадить больного в мяг-
кое, удобное кресло или поперек кровати, подложить
под спину достаточное количество подушек, а под ноги
подставить небольшую скамеечку. В связи с тем что у боль-
ных нарушение кровообращения приводит к образованию
пролежней, при длительном постельном режиме под кре-
стец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху
простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. За ко-
жей должен быть обеспечен тщательный уход, так как
вследствие отеков она истончается, становится сухой,
легко возникают трещины, через которые просачивается
отечная жидкость и создаются благоприятные условия
для инфицирования кожи. Если больной не может само-
стоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует
обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченным во-
дой или каким-либо дезинфицирующим раствором (кам-
форный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного
в ванне производится только с разрешения врача, который
может заменить ванну обтиранием или душем.
Медицинская сестра должна следить за регулярным
опорожнением кишечника у больного и по назначению
врача ставить очистительную клизму. После дефекации
больного следует подмыть.
216
В палате и прилегающем коридоре должна быть абсо-
лютная тишина. Больного необходимо оградить от волне-
ний, неприятных известий, утомительных разговоров.
Нужно часто проветривать палату. Большое значение
имеет достаточное снабжение организма больного кисло-
родом, так как при заболеваниях сердца наблюдается кис-
лородное голодание. Способ введения кислорода назна-
чает врач.
В комплексной терапии большое значение имеет ле-
чебное питание. Пищевой режим строится таким образом,
чтобы увеличить диурез. Это достигается путем назначения
щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли
и некоторым ограничением белков и жиров (стол № 10
и 10а).
Применяются также разгрузочные дни (яблочные, тво-
рожные, молочные и др.). Малокалорийные и неполноцен-
ные по белковому составу диеты назначают только на
короткое время. Пищу надо давать небольшими порциями
5—6 раз в сутки. Последний прием пищи должен быть
не позже чем за 3 ч до сна. В пищевой рацион сердечного
больного включают нежирное мясо и достаточное коли-
чество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, вита-
мины В и С. Чтобы обеспечить хороший сон больного, надо
следить за соблюдением тишины, придать ему удобное
положение, создать приток в палату свежего воздуха.
При упорной бессоннице дают снотворные по назначению
врача.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие симптомы возникают у больных при заболеваниях орга-
нов кровообращения?
2. Как определить пульс?
3. Как определить артериальное давление?
4. Какие неотложные мероприятия при одышке, удушье, стено-
кардии, инфаркте миокарда?
5. Какие симптомы и какова неотложная помощь при обмороке,
шоке и коллапсе?
6. Как осуществлять общий уход за больными с заболеваниями
органов кровообращения?
Г лава 13
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Органы пищеварения предназначены для размельчения
и переваривания пищи, передвижения пищевого комка
по пищеварительному тракту, всасывания переваренной
пищи и выведения из организма отработанных веществ.
Переваривание пищи состоит в том, чтобы привести в жид-
кое, растворенное состояние питательные вещества, так
как только в таком виде они могут всосаться в кровь,
которая разносит их по всему организму.
13.1. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
При заболевании органов пищеварения происходит
нарушение всех перечисленных функций и появляются
патологические симптомы. К ним относятся измене-
ние аппетита, изжога, икота, отрыжка,
тошнота, рвота, боли в брюшной полос-
ти, метеоризм.
Нарушение аппетита обычно происходит параллельно
с изменением тяжести состояния больного: при ухудшении
состояния аппетит исчезает, а признаком перелома заболе-
вания и начинающегося выздоровления часто является
возникновение аппетита. Для возбуждения аппетита боль-
шое значение имеет вкусно приготовленная разнообразная
пища. При этом следует помнить о чистоте посуды, поме-
щения, качестве сервировки и умения медицинской сестры
внушить больному мысль о пользе пищи и покормить его.
Изжога — чувство жжения по ходу пищевода. Появ-
ляется при попадании кислого желудочного содержимого
на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается
при избыточном количестве желудочного сока с повышен-
ной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной
и пониженной кислотностью. Иногда изжога вызывает
срыгивание кислым, что плохо действует на больного.
218
При наличии изжоги следует выяснить причину, а для
снятия ее рекомендуют выпить полстакана молока или при-
нять щелочи: щепотку гидрокарбоната натрия пополам
с жженой магнезией. Если изжога возникает у людей с ла-
бильной нервной системой (невроз желудка) и т. д., то
необходимо назначить лекарственные вещества, успокаиваю-
щие нервную систему.
Икота — рефлекторный акт, выражающийся во вне-
запном судорожном сокращении диафрагмы, сопровожда-
ющемся сильным вдохом с характерным звуком. Может
продолжаться от нескольких минут до нескольких дней.
Непрекращающаяся икота — крайне тяже-
лое состояние, требующее оказания неотложной помощи.
Кратковременная икота чаще всего возникает в ответ на
быстрое заполнение желудка, особенно сухой пищей. Ико-
та бывает продолжительной при заболеваниях желудочно-
кишечного тракта, особенно желчного пузыря, при раздра-
жении брюшины как результат оперативного вмешательст-
ва. Лечение симптоматическое по назначению врача.
Отрыжка представляет собой выход из желудка газов
через пищевод. Посредством отрыжки может выхо-
дить воздух, который вследствие проглатывания его
попадает в пищевод и желудок, особенно когда закрыта
гортань. Если в желудке развиваются процессы распада
и брожения, в нем могут накапливаться углекислота, серо-
водород, метан, что приводит к отрыжке с неприятным
запахом. Механизм отрыжки заключается в том, что в усло-
виях открытой кардиальной части желудка и спазма при-
вратника опускающаяся при вдохе диафрагма и напряжен-
ный брюшной пресс надавливают на желудок, при этом
имеет место также сокращение желудочных стенок. Такие
моторные явления вызываются рефлексами со стороны
желудка и брюшины. У здорового человека отрыжка может
возникать вследствие переполнения желудка пищей.
При повышенной кислотности отрыжка может быть
кислой, при заболевании желчного пузыря — тухлой,
при скоплении большого количества воздуха в желудке —
воздушной. Отрыжка является не заболеванием, а симпто-
мом, поэтому при появлении частой отрыжки, которая бес-
покоит больного, следует лечить основное заболевание.
Если же отрыжка вызвана перееданием, следует прини-
мать пищу небольшими порциями.
Тошнота — неприятное ощущение в подложечной об-
ласти, чувство тяжести, сопровождающееся побледнением
219
лица, усилением потоотделения, сердцебиения, слюноте-
чением и замедлением дыхательных движений. При этом
сокращение пищевода и желудка прекращается, приврат-
ник закрывается. Тошнота обычно предшествует рвоте и
объясняется раздражением центральной нервной системы,
куда импульсы идут из различных отделов желудочно-
кишечного тракта. Тошнота является не заболеванием,
а только симптомом, при котором можно помочь больному,
если лечить у него основное заболевание.
Рвота — рефлекторный акт нарушения моторной дея-
тельности желудка и дыхания, сопровождающийся не-
произвольным выбрасыванием пищи из желудка наружу.
Рвота может быть следствием заболевания желудочно-
кишечного тракта, раздражения корня языка и мягкого
неба. Это так называемая периферическая рвота.
Рвота также может возникать при повышении внутриче-
репного давления (опухоли мозга, гипертоническая болезнь
и др.) — так называемая центральная рвота. Характерное
различие между центральной и периферической рвотой
в том, что периферическая, или желудочная, рвота начи-
нается после тошноты, слюнотечения, в рвотных массах
обнаруживают остатки неперевареннной пищи, она имеет
кислый запах. После опорожнения желудка состояние
больного значительно облегчается. Центральная рвота
начинается без предвестников, внезапно и не облегчает
состояния больного.
Иногда рвота начинается с резкой слабости, головокру-
жения, побледнения кожи, а затем наступает акт рвоты.
Глубокий вдох, сильное сокращение брюшных мышц и
резкое опускание диафрагмы при закрытии привратника
вызывают выдавливание пищи из желудка, через пищевод
в ротовую полость и наружу. При этом опускается надгор-
танник, поднимается гортань и закрывается голосовая
щель, что предотвращает попадание рвотных масс в дыха-
тельные пути. К пищевым массам при сильной рвоте при-
соединяется желчь из двенадцатиперстной кишки, куда она
усиленно поступает вследствие сдавливания желчного пу-
зыря и ходов. В некоторых случаях рвоту необходимо
вызвать намеренно, для этого используют рефлекторное
воздействие, раздражая шпателем корень языка.
Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи
и имеют кислый запах. Натощак к рвотным массам присо-
единяется желчь и окрашивает их в желтоватый или желто-
вато-зеленоватый цвет. Примесь свежей крови окрашивает
220
рвотные массы в розовый цвет. При задержке крови в желуд-
ке под влиянием хлористоводородной кислоты желудоч-
ного сока она изменяет цвет, и рвотные массы приобретают
бурую, почти черную окраску (цвет кофейной гущи).
Медицинская сестра оставляет рвотные массы до при-
хода врача, а затем направляет их в лабораторию в чистой
градуированной банке с широким горлом и крышкой,
указав на этикетке необходимые сведения о больном и цель
исследования. Если невозможно отправить рвотные массы
в лабораторию немедленно, необходимо хранить их в про-
хладном месте. Если у больного бывает рвота в течение
суток несколько раз, нужно собирать рвотные массы каж-
дый раз в отдельную посуду, так как качественное и коли-
чественное их различие имеет диагностическое значение.
Уход за больным при рвоте. Задача медицинской сест-
ры — максимально облегчить состояние больного при
рвоте: его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотен-
цем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик
или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если
больной слабый или ему запрещено сидеть, необходимо
придать ему такое положение, при котором удобнее совер-
шается рвотный акт: повернуть голову набок так, чтобы
она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта
большой лоток с той стороны, на которой больной лежит;
можно подложить полотенце, сложенное в несколько раз,
или простынку, чтобы предохранить от загрязнения подуш-
ку и белье. Во время рвоты медицинская сестра должна
неотлучно находиться около больного. О появлении рвоты
у больного необходимо сразу же сообщить врачу (рис. 54).
После рвоты больному надо дать прополоскать рот
теплой водой и вытереть ему губы и углы рта. У ослаблен-
ных больных каждый раз после рвоты необходимо проти-
рать полость рта ваткой, смоченной водой или каким-либо
дезинфицирующим раствором (раствор борной кислоты,
светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия
гидрокарбоната и др.). Для прекращения рвоты больному
можно дать несколько мятных капель, глоток остуженной
воды, кусочек льда, 5 мл 0,5?^ раствора новокаина.
Рвота цвета кофейной гущи или чистой кровью указы-
вает на желудочное кровотечение. Кровавая рвота сопро-
вождается резкой бледностью лица, холодным липким по-
том, снижением артериального давления и нитевидным
пульсом. Она является грозным симптомом, и от медицин-
ских работников требуется проведение срочных и неот-
221
Рис. 54. Уход за больным при
рвоте.
а — положение больного лежа; б
положение больного сидя.
ложных мероприятий. Медицинская сестра срочно вызы-
вает врача и оказывает больному доврачебную помощь.
Больной с желудочным кровотечением должен быть
немедленно уложен в постель в горизонтальном положении,
на область желудка кладут пузырь со льдом, который
должен быть не очень тяжелым. Лед по мере таяния ме-
няют. Первые сутки больного не следует кормить и поить,
в дальнейшем пища должна быть полужидкая, холодная
или слегка подогретая. Медицинская сестра должна успо-
коить больного, создать ему полный физический и психи-
ческий покой, не оставлять одного до прихода врача,
выполнять все назначения врача спокойно, без суеты.
Боли в брюшной полости чаще всего связаны с наруше-
ниями со стороны желудочно-кишечного тракта и обычно
появляются в связи с приемом пищи. Они могут быть
ранние — через 30—40 мин, поздние — через
1 1/в—2 ч после приема пищи и голодные или ночные.
По характеру боли могут быть острые режущие, колющие
и ноющие. Кинжальная боль обычно указывает на воспа-
ление брюшины, что является показанием к срочной госпи-
тализации. При поражении печени, желчного пузыря и
двенадцатиперстной кишки боли локализуются справа
в подреберье, желудочные боли локализуются в подло-
жечной области, а при заболеваниях кишечника — в ниж-
ней части живота. Опоясывающие боли указывают на
вовлечение в процесс поджелудочной железы. Внезапно
появляющиеся сильные приступообразные боли называ-
ются коликой. Боли могут отдавать в плечо, за грудину,
под лопатку и поясничную область, симулируя другое
заболевание. Вот почему очень важно быстро выяснить
причину болей в животе для оказания своевременной и
правильной помощи. До установления точного диагноза
и выяснения причины болей в животе нельзя приклады-
вать грелки к животу, делать клизму и давать обезболи-
вающие лекарства. Уменьшение болей, изменение их ха-
рактера, а иногда полное исчезновение после применения
таких средств могут затруднить постановку правильного
диагноза, в результате чего будет упущено время для
оказания неотложной хирургической помощи.
Метеоризм — вздутие живота, связанное с повышенным
газообразованием в кишечнике, реже — с заглатыванием
воздуха и спазмом кишечной стенки. Молоко, черный
хлеб, квашеная капуста усиливают метеоризм. Метеоризм
причиняет беспокойство больным, ухудшая течение основ-
223
ного заболевания. При появлении метеоризма необходимо
ограничить в диете углеводы, так как они усиливают газо-
образование, давать больным активированный уголь внутрь
по 1—2 таблетке (в воде) 3—4 раза в день. Если это не помо-
гает, применяют газоотводную трубку.
13.2. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
Осмотр полости рта имеет большое практическое и диаг-
ностическое значение. Начинают его с губ и щек. Чтобы
осмотреть губы и щеки с внутренней стороны, их надо
оттянуть пальцами, шпателем или специальным крючком.
Десны и зубы осматривают с наружной и внутренней сто-
роны, применяя ротовой рефлектор, прикрепленный к длин-
ной ручке. Для осмотра языка нужно предложить боль-
ному широко открыть рот и высунуть язык. Вначале
осматривают поверхность языка до самого корня, затем,
придерживая язык шпателем, нижнюю и боковые стороны.
Язык удобнее осматривать окончатым шпателем, так как
он меньше скользит по поверхности.
Для осмотра зева и глотки необходимо отдавить язык
книзу и кзади без высовывания его за край зубов, причем
конец шпателя нужно поместить не глубже, чем на среднюю
треть языка. Голова и шея больного располагаются прямо
по средней линии. Лучшему осмотру глотки способствует
глубокое дыхание и отвлечение внимания больного. Если
корень языка загораживает глотку, то язык осторожно
отодвигают книзу в средней части, чтобы не вызвать рвот-
ного рефлекса. Для осмотра миндалин нужно оттянуть
Рис. 55. Осмотр полости рта.
переднюю дужку зева и
нажать на корень языка
(рис. 55).
Иногда на миндалинах,
стенках полости рта и
глотки образуются налеты,
которые должны быть сня-
ты и направлены в лабо-
раторию для исследова-
ния. Успех исследования
зависит от техники взятия
материала для посева.
Для исследования фло-
ры полости рта и мин-
224
далин, особенно при подо-
зрении на дифтерию, не-
обходимо взять мазок из
зева и носа.
Взятие мазка из зева
и носа. Для исследования
микробной части флоры в
полости рта и носа, а так-
же при подозрении на
дифтерию необходимо взять
мазок из зева и носа. Для
этого берут стерильные
пробирки, специально при-
готовляемые в бактериоло-
гической лаборатории. В Рис 56 Взятие мазка из зева
пробирке находится тон-
кая проволока, продетая в пробку, на конце которой
навернут ватный тампон. Для взятия мазка больного
удобно усаживают лицом к источнику света или осве-
щают ротовую полость лобным рефлектором. Затем боль-
ному предлагают широко открыть рот, и медицинская
сестра левой рукой придавливает шпателем корень язы-
ка книзу. Затем тампоном снимают слизь с миндалин,
задней стенки глотки и дужек. Надо следить, чтобы ват-
ный тампон не соприкасался со слизистой оболочкой
щек, языка и наружной стенкой пробирки. Края про-
бирки следует провести над пламенем и осторожно вста-
вить тампон в пробирку. Эту пробирку следует немедленно
отправить в лабораторию. К наружной стороне ее прикле-
ивают этикетку, где указаны фамилия больного, имя,
отчество и цель исследования (рис. 56).
Для взятия мазка из носа вводят тампон в ноздрю,
осторожно извлекают его, чтобы не притронуться к коже
носа, и погружают в пробирку, избегая соприкосновения
тампона с наружной ее поверхностью.
13.3. ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Зондирование желудка применяется для его промыва-
ния, исследования желудочного сока и искусственного
питания. Зондируют желудок толстым или тонким зондом.
При введении толстого зонда содержимое желудка выте-
кает через наружный конец. При введении тонкого зонда
Общий уход за больными
225
содержимое желудка извлекают путем отсасывания. При-
меняется этот вид зондирования чаще всего с целью динами-
ческого наблюдения за секреторной функцией желудка
или длительного отсасывания содержимого желудка, а иног-
да для питания больного. Тонкий зонд можно вводить не
только через рот, но и через носовые ходы; при этом способе
введения меньше раздражается мягкое небо и больной не
испытывает позывов на рвоту.
13.3.1. Промывание желудка
Промывание желудка производится с лечебной и диа-
гностической целью, для удаления из желудка недоброка-
чественной пищи, ядов, слизи. При этом используют прин-
цип сифона, когда по наполненной жидкостью трубке,
соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости
в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд — воронка
с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость
будет поступать в желудок, при опускании — из желудка
в воронку.
Для промывания желудка необходимо иметь толстый
желудочный зонд длиной 1—1,5 см с воронкообразно расши-
ренным верхним концом, в него вставляют стеклянную
воронку емкостью около 1 л и просветом не менее 8 мм,
с закругленным концом и двумя отверстиями на боковых
стенках непосредственно у слепого конца. Стерилизуют
зонд и воронку кипячением в течение 15—20 мин, после чего
чистый прибор в разобранном виде кладут в кипяченую
воду для охлаждения. Кроме того, необходимо иметь кув-
шин с водой или лекарственным веществом (2% раствор
натрия гидрокарбоната, светлый раствор калия перманга-
ната комнатной температуры, заранее приготовленный
в бачке), а также клеенчатый фартук для больного и ведро
для слива промывных вод.
Больной садится на стул, плотно прислонившись к его
спинке, слегка наклонив голову вперед и разведя колени,
чтобы между ногами можно было поставить таз или ведро.
При наличии у больных съемных зубных протезов их не-
обходимо удалить.
Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком или
простыней и предупреждают, что введение зонда может
вызвать тошноту и даже позывы на рвоту, но чта манипу-
пуляция эта безопасна и безболезненна. Необходимо объяс-
226
нить больному, что рвотные движения он может подавить,
делая глотательные движения и глубоко дыша через нос.
Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами и
выдергивать его.
Для большего эффекта процедуры нужно учитывать
индивидуальные особенности больных (рост, сложение,
конституция) и не руководствоваться метками на зонде,
а у каждого больного до введения зонда измерить расстоя-
ние от пупка до резцов, после чего прибавить расстояние
в одну ладонь. Тогда зонд точно попадает в намеченный
участок. Медицинская сестра стоит справа. Больной ши-
роко раскрывает рот, говорит «а» и глубоко дышит через
нос. Медицинская сестра быстрым движением вводит
зонд за корень языка, больной закрывает рот и делает
несколько глотательных движений, после чего медицин-
ская сестра проталкивает зонд по пищеводу. Если зонд
выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив боль-
ного, вводят вновь. Зонд может попасть в гортань, тогда
больной начинает кашлять, задыхаться, синеть и терять
голос. В таких случаях зонд следует извлечь и ввести его
снова (рис. 57).
Промывание желудка состоит из двух фаз. Первая
фаза: воронку держат на уровне колен больного, несколько
наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, и начинают
наливать в нее раствор, постепенно поднимая выше уровня
рта. Жидкость быстро проходит в желудок. Следует пом-
нить, что нельзя ждать, пока вся вода не войдет из воронки
в желудок, так как после жидкости насасывается воздух,
что затрудняет удаление содержимого желудка.
Вторая фаза начинается тогда, когда вода доходит
до горлышка воронки, воронку опускают до уровня колен
больного, пока жидкость не успела уйти из воронки, и
ждут, пока она наполнится содержимым желудка. Жид-
кость вместе с содержимым желудка по физиологическому
закону сообщающихся сосудов поступает из желудка об-
ратно в воронку. Тогда ее опрокидывают над тазом или
ведром и, как только жидкость перестанет вытекать из во-
ронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют проце-
дуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Для этого
нужно 8—10 л воды или промывной жидкости.
Во время промывания желудка необходимо следить
за состоянием больного и промывными водами. Появление
прожилок крови указывает на то, что процедуру следует
прекратить, если промывание не связано с отравлением
8*
227
Рис. 57. Техника промывания желудка.
кислотами, при котором промывание желудка необходимо.
В подобных случаях промывание надо производить осто-
рожно, небольшими порциями, не вызывая рвотных дви-
жений. Ослабленным больным промывание желудка делают
в постели. Для этого больного кладут на бок, а чтобы
промывная жидкость не затекала в гортань, голову надо
уложить низко и тоже повернуть набок.
Если больной не может проглотить зонд, желудок про-
мывают следующим способом: больному дают выпить 1—2 л
228
Рис. 57 (продолжение). Схема промывания желудка.
теплой содовой воды и, если рвота не наступит, вызывают
ее путем раздражения корня языка или глотки пальцем
или тампоном. Процедуру повторяют несколько раз. Пол-
ное удаление содержимого желудка этим способом не удает-
ся, и применять его можно только тогда, когда невозможно
промыть желудок должным образом.
Если промывание желудка по поводу пищевого отрав-
ления сделали спустя несколько часов после отравления
и часть пищи уже попала в кишечник, заканчивая промы-
вание желудка, следует ввести через зонд раствор солевого
слабительного (60 мл 25% раствора сульфата магния).
229
После окончания процедуры прибор отсоединяют, сни-
мают воронку, быстрым движением извлекают зонд, тща-
тельно все промывают под струей горячей воды, пропуская
ее через трубку и несколько раз отжимая сверху вниз,
а затем кипятят.
Орошение желудка является более щадящей процеду-
рой, чем промывание. Оно показано при острых и хрониче-
ских заболеваниях слизистой оболочки желудка. Для
орошения применяют растворы натрия гидрокарбоната
(1—2% раствор), калия перманганата (1:5000), новокаина,
нитрата серебра и минеральные воды температуры от 20 до
40°С. Орошение проводят за 1 —1 Уг ч до еды и при суже-
ниях привратника и на ночь. Необходим двойной тонкий
зонд с мелкими отверстиями для душевых струй и посуда
для сбора промывных вод. Этот метод хорошо применять
на курортах, где имеются источники минеральных вод.
13.3.2. Нарушение кислотности желудочного сока
Слизистая оболочка желудка содержит железы, выде-
ляющие желудочный сок, главными составными частями
которого являются хлористоводородная кислота и пепсин.
При участии желудочного сока происходит переваривание
пищи. Обычно у здорового человека желудок натощак пуст
или содержит около 50 мл жидкости.
При заболеваниях слизистой оболочки желудка выде-
ление и состав желудочного сока меняются, что приводит
к повышению или уменьшению секреции, а также к изме-
нению кислотности.
У здорового человека общая кислотность колеблется
от 60 до 40, свободная хлористоводородная кислота —
от 40 до 20 и связанная с белками — от 20 до 10. Опреде-
ляется кислотность путем титрования. Количество едкой
щелочи, идущее на нейтрализацию кислоты в желудочном
соке, и указывает на кислотность. У лиц, страдающих
заболеванием желудка, кислотность может повышаться и
уменьшаться. Исследование содержимого желудка позво-
ляет оценить секректорную и моторную его функции и
по их нарушению распознать характер заболевания.
Для определения кислотности желудочного сока сущест-
вует несколько способов. Наиболее распространенным
230
является определение кислотности толстым и тонким зон-
дом, при помощи пробного завтрака. Пробные завтраки
бывают следующие: 1) сухарный завтрак (по Боасу —
Эвальду) состоит из 50 г черствого белого хлеба без корок
или 35 г сухарей белых, разведенных в 400 мл кипяченой
воды или чая без сахара; 2) кофеиновый — 0,2 мл кофеина
и 300 г кипяченой воды, закрашенной несколькими каплями
метиленового синего, для определения двигательной функ-
ции желудка; 3) капустный отвар — 300 мл; 4) мясной
бульон теплый — 300 мл; 5) 5% раствор алкоголя —
300 мл; 6) гистаминовый завтрак 1 : 1000 — 0,5 мл.
13.3.3. Получение желудочного сока толстым зондом
Этот метод называется одномоментным. Для получения
желудочного сока больного следует подготовить. Вечером
накануне исследования не позднее чем в 20 часов больной
принимает в умеренном количестве пищу, не раздражаю-
щую слизистую оболочку желудка, и ложится спать не
позже 22 часов.
Исследование обычно проводит натощак в процедур-
ном кабинете медицинская сестра. При одномоментном
исследовании желудочного сока толстым зондом исполь-
зуют пробный завтрак по Боасу — Эвальду. Хлеб больные
должны хорошо прожевывать. Через 45 мин после проб-
ного завтрака вводят толстый зонд на расстоянии от рез-
цов до пупка, что будет соответствовать дну желудка.
Больной садится на стул около стола, плотно прислонив-
шись к его спинке. На грудь надевают клеенчатый фартук
или простынку, чтобы прикрыть живот и ноги. Голова
больного несколько наклонена вперед. Медицинская сестра
стоит справа, левой рукой поддерживая голову больного,
а правой вводит зонд за корень языка, сильно отжимая его
IV пальцем кзади и книзу.
Зонд проводят по корню языка пальцем в пищевод.
При этом больной должен глубоко дышать через нос.
Затем больному предлагают несколько раз натужиться.
В результате повышается внутрибрюшное давление и желу-
дочное содержимое течет в подставленный стеклянный
сосуд. Грубое, насильственное проведение зонда не реко-
мендуется, так как, помимо неприятных ощущений у боль-
231
Рис. 58. Необходимые принадлежности для получения желудочного
сока толстым зондом.
а — толстый зонд; б — пробирки; в — сосуд для содержимого.
ного, оно может вызвать травму пищевода. Если во время
процедуры у больного появляется непрекращающийся
судорожный кашель, зонд следует удалить; этот симптом
говорит о том, что зонд попал в дыхательные пути (рис. 58).
В случае отсутствия желудочного содержимого реко-
мендуется несколько раз подвигать зонд вниз и вверх,
что ведет к раздражению задней стенки глотки с последу-
ющим рефлексом со стороны желудка. При закупорке
зонда остатками пищи следует пропустить через него немно-
го воды, а если это не помогает, извлечь зонд, промыть его
и ввести снова. После получения достаточного количества
(100—150 мл) желудочного содержимого быстрыми и уве-
ренными движениями извлекают зонд, пропуская его через
полотенце, подносимое ко рту больного. После зондиро-
вания зонд хорошо промывают и стерилизуют кипячением.
Материал для исследования собирают в чистую баночку,
на которой наклеена этикетка с указанием фамилии и
диагноза больного, и направляют в лабораторию. В слу-
чаях появления крови в желудочном содержимом зонди-
рование тут же прекращают и осторожно извлекают зонд.
Если больному нужно исследовать желудочный сок
натощак, сначала вводят зонд и извлекают все желудочное
содержимое, удаляют зонд, дают пробный завтрак и снова
вводят зонд через 45 мин.
232
13.3.4. Получение желудочного сока
тонким зондом (фракционный метод)
Исследование желудочного сока тонким зондом имеет
некоторые преимущества перед взятием желудочного сока
толстым зондом. Введение тонкого зонда значительно проще
и не вызывает неприятных ощущений у больного. Такой
зонд длительное время может оставаться в желудке, что
дает возможность изучить как секреторную, так
и двигательную его функцию в условиях, близ-
ких к физиологическим. Иногда тонкий зонд вводят через
носовой ход, что переносится больным легко и возможно
даже в тех случаях, когда исследование толстым зондом
противопоказано.
Для исследования необходимо иметь тонкий зонд,
который представляет собой резиновую трубочку диамет-
ром 3—5 мм и длиной 1—1,5 м. На дистальном конце зонда
по бокам имеются два отверстия; конец закруглен и закан-
чивается слепо. Ко второму, свободному концу присоеди-
няют 20-граммовый шприц, которым отсасывают содержи-
мое желудка каждые 15 мин в течение 2 ч. Необходимо
также иметь 8—10 пробирок для наполнения их желудоч-
ным соком (рис. 59).
Исследование производят утром натощак. Для более
точного исследования применяют следующие пробные завт-
раки: 1) кофеиновый завтрак — 0,2 г чистого кофеина на
300 мл воды с добавлением 1—2 капель метиленового
синего в качестве индикатора; 2) теплый мясной бульон —
Рис. 59. Необходимые принадлежности для взятия желудочного сока
тонким зондом.
а — тонкий зонд; б — шприц; в — пробный завтрак; г — лоток; д — штатив о
пробирками.
233
Рис. 60. Техника взятия желу-
дочного сока тонким зондом.
а — измерение расстояния на зонде
от резцов до пупка; б — отсасывание
желудочного сока.
300 мл; 3) капустный отвар — 300 мл; 4) 5% раствор алко-
голя — 300 мл.
Желудочный сок можно брать также после подкожного
введения 0,5 мл раствора гистамина 1: 1000 (гистаминовая
проба).
Методика введения зонда та же, что и при одномомент-
ном способе. Больной должен глубоко дышать через нос
и удерживать рвотные движения, а слюну сплевывать
в полотенце. Зонд держат, как писчее перо. Конец его
смачивают водой и вводят за корень языка, немного отдав-
ливая его кпереди и книзу, вследствие чего кривизна глотки
уплощается и надгортанник устраняется с пути зонда.
Одновременно предлагают больному сделать несколько
глотательных движений и в это время зонд проталкивают
в пищевод, где он проходит дальше без заметного препят-
ствия. При позывах на рвоту больной должен глубоко
дышать через нос (рис. 60).
После попадания зонда в желудок появляется желу-
дочный сок, который откачивают полностью натощак.
Затем вводят один из перечисленных выше завтраков,
закрывают зонд на 15 мин и каждые 15 мин отсасывают
234
шприцем желудочный сок, сливая его в пробирки. 9 про-
бирок с полученным содержимым желудка устанавливают
в штативе в порядке получения проб. На каждой пробирке
наклеена этикетка с указанием ее номера и направлением
в лабораторию для исследования.
В настоящее время применяют рад иотел еметрическое
исследование желудочного сокоотделения с целью непре-
рывной регистрации сокоотделения непосредственно в от-
дельных частях желудка. В желудок вводят на различную
глубину миниатюрный электронный прибор отечественного
производства «Капсула».
В настоящий момент можно исследовать желудочный
сок без зонда по количеству метиленового синего в моче и
образованию уропепсина (проба Сали).
13.4. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА
В последние годы большое распространение получило
рентгенологическое исследование желудка, имеющее большое
диагностическое значение. Медицинская сестра обязана
знать технику подготовки больных к этому методу исследо-
вания.
Рентгенологическое изучение большинства органов, рас-
положенных в брюшной полости, производят лишь после
специальной подготовки. Цель ее — освободить желудок
и кишечник от содержимого и газов. Накануне больной
не должен употреблять грубой пищи (черный хлеб, карто-
фель), чтобы не образовались газы, которые будут ме-
шать исследованию. Ужинать нужно не позднее 20 часов.
Накануне вечером и утром, не позднее чем за 2 ч до начала
исследования, очищают кишечник с помощью клизмы из 1 л
теплой воды.
Нельзя назначать слабительные средства накануне, ни
тем более в день рентгенологического исследования, так
как они вызывают вздутие живота (метеоризм). Если в же-
лудке имеется большое количество жидкости, показано
промывание его в течение нескольких дней. Иногда доста-
точно откачать содержимое желудка непосредственно перед
рентгенологическим исследованием. На иследование на-
правляют больного натощак утром после очистительной
клизмы. При наличии большого количества газов клизму
ставят повторно.
235
Рентгенологический метод дает ценные сведения для
диагностики, но только в том случае, если больной хорошо
подготовлен к исследованнию. Медицинская сестра должна
это помнить и не допускать отклонений от указанных выше
правил.
13.5. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
При заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных
протоков возникает необходимость исследовать желчь, т. е.
провести дуоденальное зондирование. Для получения пра-
вильных данных необходимо хорошо подготовить больного.
Важно, чтобы больной не боялся поцедуры. Медицинская
сестра популярно знакомит его с ходом дуоденального
исследования, просит соблюдать правила подготовки и
важности правильного поведения больного до и во время
зондирования. Накануне вечером больному дают 8 капель
0,1% раствора атропина и для лучшего отхождения желчи
несколько кусочков сорбита или 30 мл ксилита, растворен-
ного в небольшом количестве теплой воды. Ужин должен
быть легким: газообразующие продукты (черный хлеб,
молоко, картофель) исключают.
Для проведения дуоденального зондирования необходи-
мо иметь тонкий эластичный зонд длиной 1,5 м и диаметром
3,5 мм, имеющий на конце металлическую оливу с несколь-
кими отверстиями, штатив для пробирок, пробирки для
посева желчи, 20-граммовый шприц. До исследования
зонд кипятят. Этот зонд может длительное время нахо-
диться в желудке, не вызывая неприятных ощущений
(рис. 61).
Дуоденальное зондирование обычно производят на-
тощак. Зондирование следует проводить в процедурном
кабинете на твердом топчане. Для успеха процедуры боль-
шое значение имеет, как и на каком расстоянии вводить
дуоденальный зонд. Необходимо учитывать рост и консти-
туцию больного. Исходя из этого, ему в положении стоя
измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов, усажи-
вают, берут металлическую оливу под III палец правой
кисти и вводят за корень языка, предлагая больному сде-
лать несколько глотательных движений и глубоко дышать
через нос. При появлении позывов на рвоту больной дол-
жен губами зажать зонд и глубоко дышать через нос.
После этого он должен стараться проглотить зонд до нуж-
236
Рис. 61. Необходимые принадлежности для дуоденального зондирова-
ния.
а — набор пробирок; б — дуоденальный зонд; в — раствор сульфата магния,
сорбит, ксилит; г — шприц.
ного расстояния. Пройдя через зев, олива и зонд продви-
гаются самостоятельно благодаря перистальтическим дви-
жениям пищевода. Глотать зонд нужно медленно, чтобы он
не свернулся. Когда зонд попал в желудок, больного укла-
дывают на правый бок так, чтобы таз был выше головы,
для чего под правый бок подкладывают подушку, постав-
ленную ребром, или свернутое одеяло. По верху валика
необходимо положить горячую грелку, завернутую в поло-
тенце, чтобы не обжечь больного. Ноги согнуты в коленях.
Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать
зонд (рис. 62).
О месте нахождения зонда судят по получаемому из него
содержимому. При нахождении зонда в желудке выделя-
ется прозрачный или слегка мутный кислый желудочный
сок (смоченная синяя лакмусовая бумажка краснеет).
Через 50—60 мин должна появиться желчь. При выделении
из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что
олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку. Нахож-
дение зонда в этой кишке подтверждается щелочной реак-
цией отделяемого (смоченная красная лакмусовая бумажка
синеет). Если зонд свернулся и желчного отделяемого нет,
слегка вытягивают зонд, после чего больной его снова
заглатывает. Контролем нахождения зонда в двенадцати-
перстной кишке может быть введение с помощью шприца
воздуха, который больной при нахождении зонда в желуд-
237
Рис. 62. Положение больного во время дуоденального зондирования.
ке ощущает, а в двенадцатиперстной кишке не чувствует.
Для определения местонахождения оливы применяется
также рентгеноскопия. Если в течение длительного вре-
мени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл
0,1% раствора атропина. При зондировании необходимо
получить три порции желчи.
Первая порция желчи — порция А — является содер-
жимым двенадцатиперстной кишки. Она светло-желтого
цвета, прозрачная, имеет щелочную реакцию. Затем вводят
какой-либо раздражитель, чтобы открылся общий желчный
проток и появилась пузырная желчь. Для этого можно
использовать 40—60 мл 33% раствора магния сульфата,
подогретого до 60°С, а если он плохо переносится больными,
можно ввести сорбит, ксилит (30 мл) или 40% раствор
глюкозы в том же количестве. Кроме того, можно ввести
15—20 мл 10% раствора пептона или нагретого прованского
масла. Этим вызывают пузырный рефлекс, т. е. сокращение
желчного пузыря при раскрытии сфинктера Одди. Затем
зонд закрывают на 5—7 мин, после чего свободный конец
его опускают в пробирку. Начинает поступать прозрачная
темная желчь — это вторая порция — порция В, являю-
щаяся содержимым желчного пузыря. Она представляет
собой пузырную желчь. После полного опорожнения желч-
ного пузыря появляется светлая желчь — порция С, кото-
рая поступает из желчных протоков, она должна быть
светло-лимонного цвета, прозрачной без примеси. Под
микроскопом в порциях В и С не должно быть лейкоцитов
и слизи, а при посеве желчь должна быть стерильной.
Это обычно бывает у здорового человека.
238
Для бактериологического исследования необходимо на-
брать дополнительно небольшое количество желчи каждой
порции в стерильные пробирки с соблюдением правила
взятия материала на стерильность. До и после наполнения
пробирок желчью необходимо провести их края над пла-
менем спиртовки и закрыть стерильной пробкой.
Получение желчи при дуоденальном зондировании ука-
зывает на проходимость желчных путей. При полной их
закупорке выделяется только кишечный сок без желчи.
Наличие пузырного рефлекса свидетельствует о сохран-
ности концентрационной и двигательной функции желчного
пузыря. Отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при
патологических процессах в желчном пузыре, сопровожда-
ющихся нарушением концентрационной и сократительной
функций, а также при диффузных поражениях печени,
протекающих с нарушением функции желчеотделения.
Необходимо обращать внимание на примеси в дуоде-
нальном содержимом. При появлении крови зондирова-
ние следует прекратить. Иногда зонд долго не попадает
в двенадцатиперстную кишку. Это может зависеть от того,
что зонд свернулся, тогда его надо извлечь, вымыть и
ввести снова, или от спазма привратника, для снятия кото-
рого можно ввести 100 мл 2% раствора гидрокарбоната
натрия и завязать зонд на 10—15 мин, после чего продол-
жать зондирование. Ускорить продвижение оливы за при-
вратник можно следующим образом: предложить больному
глубоко дышать, что ускоряет перистальтику, помасси-
ровать подложечную область, ввести подкожно 1 мл 0,1 %
раствора атропина сульфата.
Процедура дуоденального зондирования довольно уто-
мительна для больного и не следует ее затягивать. Если
через 1—Р/2 ч желчь не появится (порция А), зондиро-
вание следует прекратить. После получения всех трех
порций зонд осторожно извлекают.
Исследование функционального состояния поджелу-
дочной железы путем дуоденального зондирования произ-
водят несколько иначе. Удостоверившись в нахождении
зонда в двенадцатиперстной кишке, через зонд вводят
30 мл 0,1—0,5% раствора хлористоводородной кислоты,
секретин или оливковое масло. После этого собирают
содержимое двенадцатиперстной кишки каждые 15 мин
в течение часа и отправляют на исследование с целью
определения присутствия в нем панкреатических фермен-
тов.
239
13.6. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ
Холецистография дает возможность изучить форму,
положение, функцию желчного пузыря и желчных путей
с помощью введения в организм внутрь контрастного ве-
щества и последующих рентгеновских снимков. Рентгено-
логическое исследование желчного пузыря без контраст-
ного вещества иногда выявляет лишь камни, содержащие
известь, поэтому, пользуясь свойством организма выде-
лять через печень ряд введенных в него веществ, давно
применяют для рентгенологического исследования желч-
ного пузыря контрастные йодсодержащие вещества (холе-
вид, йопогност, билигност). Накануне исследования в 17
часов дают ужин: 100 г хлеба, 25 г масла и яйцо всмятку.
В 19 часов делают очистительную клизму, затем больной
принимает 3—3,5 г билитраста (по 1—1,5 г каждые 20 мин,
запивая стаканом сладкого чая). В 20 часов дают внутрь
100 мл 40% раствора глюкозы. В 9—10 часов утра следу-
щего дня делают несколько снимков. Затем для сокращения
желчного пузыря дают 2 куриных яйца и через 40 мин
повторяют снимки. Отсутствие тени желчного пузыря
после применения контрастного вещества встречается при
ослаблении способности желчного пузыря концентриро-
вать желчь и сокращаться, при закупорке желчного про-
тока, при воспалительных процессах в желчном пузыре,
при заболеваниях печени. С помощью холецистографии
выявляют наличие камней в желчном пузыре. При назна-
чении больному холевида предварительную подготовку
проводят так же, как и при приеме билигноста, только
холевид больной выпивает по 1 таблетке через 10 мин
в течение часа; всего 6 таблеток. Если больной выше сред-
ней упитанности, то ему полагается принять 12 таблеток:
по 2 таблетки через 10 мин. Больной не ужинает и до утра
находится в покое.
Холеграфия — рентгенографическое исследование желч-
ного пузыря и желчных путей после внутривенного
введения контрастного вещества. В тех случаях,
когда желчный пузырь удален или прием билитраста не
дал желаемых результатов или имеются противопоказания
к его применению, контрастное вещество (билигност) вво-
дят внутривенно.
240
Больного готовят к исследованию в течение 2 дней.
Назначают диету, обеспечивающую меньшее образование
газов в кишечнике. Исключают молоко, черный хлеб,
яблоки, капусту. Ставят очистительные клизмы. Накануне
исследования производится проверка на чувствительность
больного к контрастному веществу — внутривенно вводят
1—2 мл 20% раствора билигноста. При появлении зуда,
сыпи, озноба, повышения температуры или других симп-
томов непереносимости йода от внутривенного введения
приходится отказаться. В срочных случаях непосредственно
перед исследованием внутривенно вводят 1—2 мл билигнос-
та и при отсутствии реакции через 3 мин, не вынимая иглы
из вены, медленно вводят необходимое количество препа-
рата. Взрослому вводят 30—40 мл 30% раствора билигнос-
та, предварительно подогретого до температуры тела,
медленно, в течение 3—5 мин. Через 10—15 мин после
введения билигноста на рентгенограмме могут быть обна-
ружены желчные протоки, а через 40—45 мин начинает
заполняться желчный пузырь. Серию снимков делают
через 45—50 мин.
13.7. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ КИШЕЧНИКА
При появлении патологических процессов в организме
часто появляются нарушения акта дефекации в виде запо-
ров и поносов.
Запор — задержка стула вследствие замедления опорож-
нения кишечника. Чаще всего он возникает из-за ослабле-
ния кишечной перистальтики в связи с ослаблением кишеч-
ной мускулатуры, атонии кишок и брюшных мышц, которые
принимают большое участие в выведении кала из кишеч-
ника. Способствуют запору сидячий образ жизни, употреб-
ление легкоусвояемой пищи (каши, сметана) с малым
количеством клетчатки (хлеб, овощи и др.).
Больным, находящимся в постели, рекомендуется пери-
одически ставить очистительные клизмы из воды комнатной
температуры с прибавлением 1 стакана настоя ромаш-
ки, мыльных стружек из детского мыла или 20 г глице-
рина.
Понос — болезненное состояние, при котором наблюда-
ются жидкие и частые испражнения. Понос возникает при
усилении кишечной перистальтики вследствие перевозбуж*
241
деним нервной системы, воспаления слизистой оболочки
кишечника, а также при понижении кислотности желудоч-
ного сока. Иногда понос является защитно-приспособи-
тельной реакцией, при помощи которой вредные для орга-
низма продукты быстрее выводятся из него. Действие некото-
рых слабительных (касторовое масло, сульфат магния и др.)
могут также вызвать жидкий стул.
Загрязнение постели фекалиями вызывает неприятный
запах в палате, поэтому медицинская сестра должна сле-
дить за чистотой постельного и нательного белья и по мере
необходимости менять его. На матрас кладут клеенку, на
клеенку — пеленку, часто ее меняют, если она загрязнится,
и под крестец больному подкладывают резиновое подклад-
ное судно, которое одновременно служит и подкладным кру-
гом для профилактики пролежней. Желательно больного
поместить на специальную кровать, которая состоит из
трех частей (средняя часть содержит подкладное судно).
Если понос инфекционного происхождения, больного сле-
дует поместить в инфекционное отделение, а подкладные
судна, «утки» и горшки хорошо продезинфицировать освет-
ленным раствором хлорной извести и хорошо промыть
проточной горячей водой. В отделении провести текущую
дезинфекцию по существующим правилам. Если у больного
неинфекционный понос, необходимо следить за диетой.
Пища должна быть легкоусвояемой, с большим количеством
белка, витаминов В и С и жидкости. Необходимо исключить
из рациона молоко, жирные и жареные продукты, а также
растительную клетчатку. Для выравнивания водно-электро-
литного баланса больным назначают подкожно 5% раствор
глюкозы с 0,85% изотоническим раствором хлорида натрия
и пить жидкости до 3 л/сут.
Для бактериологического исследования кала имеются
стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо на-
вернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый
бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой враща-
тельными движениями осторожно вводят ватный тампон в
заднепроходное отверстие. Так же осторожно выводят его
и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и
стенке.
Если необходимо оставить кал до прихода врача или
утром отправить в лабораторию, его сливают в чистую стек-
лянную посуду, хорошо закрывают крышкой и помещают в
прохладное место. Лучше всего посуду поставить на ка-
фельный пол в туалете.
242
13.8. КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕМ
Появление в кале крови говорит о желудочно-кишечном
кровотечении. Чем ближе к анальному отверстию находится
источник кровотечения, тем менее измененной оказывается
кровь. При кровотечениях из кишечника кал приобретает
красновато-коричневый цвет, из желудка или двенадцати-
перстной кишки — черный (дегтеобразный) из геморроидаль-
ных вен крови, не успев смешаться с калом и переварить-
ся, выделяется в чистом виде. Она имеет алый цвет и оста-
ется на поверхности кала. При этом у больного может
резко понизиться артериальное давление, он бледнеет, кожа
покрывается холодным потом, пульс становится нитевид-
ным. Такое состояние для больного становится угрожаю-
щим, поэтому необходимо срочно вызвать врача и оказать
больному первую доврачебную помощь.
Неотложная помощь — медицинская сестра укладывает
удобно больного в постель и запрещает ему подниматься,
на область живота кладет пузырь со льдом, следит, чтобы
больной не пил жидкости, не ел, не разговаривал и не курил.
В палате должно быть тихо, больному нужно создать пол-
ный физический и психический покой, успокоить его, так
как вид крови может отрицательно подействовать на него.
Врачебные назначения следует выполнять быстро, четко,
без суеты. Для остановки кровотечения можно ввести внут-
ривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или внутри-
мышечно 1—2 мл 10 раствора викасола. Если кровотечение
не останавливается, то вводят 50 мл 10% раствора желатина
подкожно, предварительно подогрев его до температуры
тела (36—37°С), и 100 мл 5% раствора аминокапроновой
кислоты внутривенно капельно. Показано дробное перели-
вание крови или плазмы. В начальный период кровотечения
показан голод, в дальнейшем разрешается холодная жидкая
пища, содержащая молоко, различные желе, яичные белки.
Через 4—7 дней после прекращения кровотечения диета
может быть расширена. При значительном обезвоживании
необходимо организм наводнить жидкостью, что достигается
подкожным введением 500 мл 5% раствора глюкозы с 500 мл
изотонического раствора хлорида натрия. За больными с
кишечными кровотечениями необходим тщательный инди-
видуальный уход. Медицинская сестра следит, чтобы боль-
ному подавали в постель «утки» и подкладные судна; она
должна поить и кормить больного, следить, чтобы в этот
243
момент не было посетителей к больному и чтобы он не пере-
утомлялся. Кал больного с кишечным кровотечением поме-
щают в горшок или в посуду с крышкой и ставят в прохлад-
ное место, направляют в лабораторию по существующим
правилам.
13.9. ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Газоотводная трубка — мягкая, толстостенная резино-
вая трубка длиной 30—50 см, диаметром 3—5 мм. Конец,
вводимый в кишечник, закруглен вокруг центрального
отверстия, другой конец косо срезан.
Трубку нужно прокипятить, смазать вазелином или дру-
гим жиром и ввести в заднепроходное отверстие на расстоя-
ние 20—30 см,-но так, чтобы наружный конец ее выступал
из заднего прохода на 5—6 см. Наружный конец трубки
опускают в подкладное резиновое судно или на вчетверо
сложенную простынку, подложенную под больного, чтобы
не загрязнить постель, так как из трубки может вытекать
жидкое кишечное содержимое. Вводить трубку нужно не
спеша, вращательными движениями, чтобы не причинить
боли больному. Газоотводная трубка остается в кишечнике
до тех пор, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие
живота. Иногда для этого требуется несколько часов. Тогда
трубку держат не более 2 ч, затем ее удаляют и вводят снова.
Трубку в течение суток можно вставлять несколько раз
через некоторый промежуток времени. Введение газоотвод-
ной трубки затрудняется при скоплении в кишечнике плот-
ных каловых масс. В таких случаях перед введением газоот-
водной трубки ставят микроклизму с глицерином или ро-
машкой.
После извлечения газоотводной трубки окружность
заднего прохода вытирают ватой, а в случае его раздраже-
ния смазывают мазью. Газоотводную трубку следует хорошо
вымыть с мылом и теплой водой, после чего хорошо проте-
реть и простерилизовать путем кипячения. Ни в коем случае
нельзя пользоваться грязными газоотводными трубками. На
посту медицинской сестры всегда должна быть в запасе
чистая, прокипяченная газоотводная трубка для экстрен-
ных случаев.
13.10. ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКЛАДНЫХ СУДЕН
Больным, длительное время находящимся в постели,
необходимо подавать в постель судно для опорожнения мо-
244
чевого пузыря и кишечника. Подкладные судна бывают эма-
лированные, резиновые и фаянсовые; они имеют удлиненную
или круглую форму и снабжены крышками. Чистые, про-
дезинфицированные подкладные судна хранят в туалетных
комнатах в специальных гнездах.
Перед подачей больному судно ополаскивают горячей
водой. Младшая медицинская сестра одной рукой приподни-
мает крестец больного, а другой осторожно подводит судно
под ягодицы. После дефекации подкладное судно осторожно
извлекают из-под больного, чтобы не расплескать содержи-
мое, накрывают клеенкой или газетой и выносят в туалетную
комнату. Больного подмывают и область заднего прохода
насухо вытирают ватой. Содержимое судна выливают в
унитаз. Судно хорошо промывают горячей водой с порош-
ком «Гигиена» или «Новость». После этого судно дезинфици-
руют 2% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раст-
вором хлорной извести.
Слабым больным с небольшим подкожным жировым
слоем, со склонностью к образованию пролежней, а также с
недержанием кала необходимо давать надувные резиновые
подкладные судна, которые благодаря эластичности оказы-
вают на крестец наименьшее давление и вместе с тем пре-
дохраняют от соприкосновения с выделениями, что является
профилактикой пролежней. Резиновое судно не следует
ставить прямо на простыню, а нужно подложить под него
клеенку. Его не надо туго надувать. Между ягодицами,
крестцом и надувным кругом необходимо проложить под-
стилку. Нужно вовремя опорожнять судно, чисто промывать
его и снова подставлять больному.
В настоящий момент имеются специальные машины,
которые моют и сушат судна. Медицинская сестра постоянно
следит за чистотой и правильным хранением суден, несмотря
на то что подача судна является обязанностью младшей
медицинской сестры.
13.11. ВЗЯТИЕ КАЛА НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Кал формируется в толстом кишечнике и состоит из
остатков пищи, в основном из растительной клетчатки. Часть
всей массы кала составляют микробы живые и мертвые.
Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции
пищеварительного тракта. Собирание кала производится
тут же, после акта дефекации, желательно в теплом виде,
чтобы не произошли изменения в нем под действием микро-
245
организмов и ферментов. Кал для исследования должен быть
собран в чистой, сухой и достаточно просторной, по возмож-
ности в стеклянной посуде. Не рекомендуется направлять в
лаборатории кал в бумаге, картонных и спичечных короб-
ках. На банке должна быть сопроводительная этикетка с
указанием фамилии, имени, отчества больного, адреса (от-
деление, палата), цели исследования, даты и подписи
направляющего. Для исследования кал лучше посылать
после самостоятельного акта дефекации в таком виде, в каком
он выделился.
Во избежание высыхания, окисления и распространения
инфекций мухами кал следует хранить под крышкой. Обычно
кал для исследования берут утром, после сна. Больной
опорожняет кишечник в горшок, медицинская сестра произ-
водит общий осмотр кала и, если имеется кровь, тут же сооб-
щает врачу. Небольшое количество кала деревянной лопа-
точкой или шпателем помещают в баночку. В таком виде
направляют кал для общего исследования. Для исследова-
ния на яйца глистов необходимо взять кал из трех мест и в
теплом виде направить в лабораторию.
Для исследования кала на скрытую кровь больного го-
товят в течение 3 дней, исключая из рациона мясные и рыб-
ные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и
железо. На 4-й день взятый кал отправляют в лабораторию.
Кал для исследования на дизентерию направляют в
лабораторию в специальных пробирках, которые содержат
так называемую английскую смесь. В каждом отделении
всегда должна быть пробирка с этой смесью, чтобы в любое
время можно было отправить кал на исследование.
13.12. КЛИЗМЫ
У здорового человека кишечник опорожняется 1 раз в
сутки регулярно, в одно и то же время. При некоторых
заболеваниях у больных возникает задержка стула (запор).
В таких случаях назначают послабляющую диету, слаби-
тельные, а также клизмы. Кроме того, клизмы ставят перед
рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного
тракта, операцией, родами, абортами и др.
Клизмой называется введение в нижний отрезок толстого
кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностиче-
ской целью. Клизмы бывают очистительные, сифонные,
питательные, лекарственные и капельные.
246
Для постановки клизмы существуют специальные при-
способления. В основном пользуются кружкой Эсмарха,
которая представляет собой резервуар (стеклянный, эма-
лированный, резиновый емкостью 1—2 л). У дна кружки
имеется сосок, на который надевают толстостенную рези-
новую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. На конце труб-
ки имеется кран, который регулирует поступление жидко-
сти в кишечник. На свободный конец трубки надевают стек-
лянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной
8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными края-
ми. После употребления наконечник надо хорошо вымыть
мылом под струей теплой воды и прокипятить. Хранят на-
конечники в банке с дезинфицирующим раствором.
Очистительные клизмы. Применяются для очищения
нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов. Дей-
ствует очистительная клизма мягко: опорожняется лишь
нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает
механическое, температурное и химическое воздействие на
кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрых-
ляет каловые массы и облегчает их выведение. Больному не
приходится сильно тужиться, и действие клизмы наступает
через несколько минут (рис. 63).
Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки
Эсмарха, необходимо иметь штатив для ее подвешивания,
термометр для измерения температуры жидкости (вода
комнатной температуры, раствор ромашки и др.), клеенку,
таз, подкладное судно.
Клизмы ставят медицинские сестры по назначению врача
или же хорошо обученные младшие медицинские сестры.
Больного укладывают на топчан или на кровать ближе к
краю, на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу
ногами. Если больному нельзя двигаться, его укладывают
на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно и
подкладывают клеенку, свободный край которой опускают
в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку
Эсмарха наливают 1—1,5 л воды комнатной температуры,
поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы
выпустить небольшое количество воды, а с ней имеющийся
в ней воздух. Заполняют систему (выводят немного жидко-
сти из трубки), после чего, не опуская кружку, закрывают
кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли нако-
нечник, хорошо смазывают его вазелином и начинают вво-
дить в заднепроходное отверстие, предварительно левой
рукой раздвинув ягодицы больного. Вводят наконечник на
247
a
E
Рис. 63. Очистительная клизма.
а — необходимые принадлежности;
б — наполнение кружки Эсмарха водой;
г
Рис. 63 (продолжение).
в — заполнение системы водой;
г — техника постановки очистительной клизмы.
8—10 см сначала вверх и вперед, а потом поворачивают не-
сколько кзади легкими вращательными движениями, прео-
долевая сопротивление наружного сфинктера. Если имеются
выступающие складки слизистой оболочки или геморрои-
дальные узлы, надо ввести наконечник между ними, не
задевая их. Если встречаются препятствия — трубка упи-
рается в кишечную стенку или в твердый кал, надо извлечь
ее на 1—2 см и открыть кран. Кружку Эсмарха поднимают
на высоту до 1 м, и вода под давлением поступает в толстый
кишечник.
При закупорке наконечника каловыми массами его из-
влекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка
наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда
каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить
клизму не удается. В таких случаях приходится извлекать
кал из прямой кишки пальцем, предварительно надев рези-
новую перчатку, смазанную вазелином.
При наличии газов и появлении у больного чувства
распирания необходимо тут же опустить кружку Эсмарха
ниже кровати и после отхождения газов снова постепенно
поднять ее. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник
не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступ-
ление жидкости и постепенно вращательными движениями
извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удер-
живал воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать
на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры круж-
ку моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей
или полотенцем.
Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожне-
нию кишечника. Для усиления ее действия к воде можно
добавить полчайной ложки растертого в порошок детского
мыла, 2—3 столовые ложки глицерина, 1—2 столовые ложки
поваренной соли, 1 стакан настойки ромашки и т. д. Если
клизма не подействовала, через несколько часов ее можно
повторить.
При постановке очистительной клизмы нужно следить,
чтобы одномоментно не вводилось большое количество жид-
кости.
Сифонные клизмы. В тех случаях, когда обычные очис-
тительные клизмы не дают эффекта, при наличии кишечной
непроходимости, а также для удаления из кишечника
продуктов брожения, гниения при отравлении ядами и
для удаления газов, для быстрого опорожнения кишечника
наилучшим способом промывания его является сифонный
250
метод (многократное про-
мывание кишечника), когда
используется принцип со- /яр .Ж
общающихся сосудов. Од- 1Я л
ним из них является ки- Я Д
шечник, другим — ворон- я Я
ка на наружном конце Ж рЯ га
введенной в прямую киш- V> т
ку резиновой трубки (рис. ' /гк М
64). W Д
Для сифонной КЛИЗМЫ
заготовляют простерилизо-
ванную резиновую трубку
длиной 75 см и диаметром
1,5 см с надетой на наруж- —
НЫЙ конец воронкой, вме- Рис. 64. Сифонная клизма,
щающей около 0,5 л жид-
кости, кувшин на 5—8 л для дезинфицирующей жид-
кости (слабый раствор перманганата калия, 22% раствор
гидрокарбоната натрия) или кипяченой воды, подогретой
до температуры 38°С, и ведро для слива воды. Больного
укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы под-
кладывают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и
кувшин с жидкостью. Конец зонда, вводимый в прямую киш-
ку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на
20—30 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле
прямой кишки, контролируя его положение, если это необ-
ходимо, пальцем. Воронку следует держать немного ниже
тела больного в наклонном положении. Затем постепенно
наполняют жидкостью и приподнимают над телом на рас-
стоянии 1 м. Вода начинает убывать, переходить в кишеч-
ник, как только уровень убывающей воды достигает суже-
ния воронки, последнюю опускают над тазом, не перево-
рачивая до тех пор, пока вода не заполнит воронку. При
таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха,
комочки кала, и это содержимое выливают в таз, снова на-
полняют ее водой и повторяют несколько раз.
Необходимо проследить, чтобы из кишечника выделялось
не меньше жидкости, чем было введено. Ее сливают и
добавляют снова такое же количество воды. Чередуя подъе-
мы и снижения воронки, промывают кишечник, пока не
прекратится отхождение газов и в воронку не будет посту-
пать чистая вода. Иногда на сифонную клизму уходит до
10 л воды. Нужно следить, чтобы воронка при наполнении
251
ее жидкостью была в наклонном положении и воздух не
попал бы в кишечник, так как это может затруднить его
промывание. После окончания процедуры воронку снимают,
моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой
кишке на 10—20 мин, опустив ее наружный конец в таз для
стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
Лекарственные клизмы. Если введение лекарственных
веществ через рот невозможно или противопоказано, их
можно вводить через прямую кишку, где геморроидальные
вены всасывают лекарства и они быстро попадают в кровь,
минуя печень. Лекарственные клизмы делятся на к л и з м ы
местного действия и общие. Первые приме-
няются с целью уменьшения воспаления процесса в толстом
кишечнике, а вторые — для введения в организм лекарст-
венных или питательных веществ, иногда в течение длитель-
ного времени.
Лекарственные клизмы в основном являются микроклиз-
мами, так как содержимое их не должно превышать 50—
100 мл. Набирают лекарственные вещества в обычный 20-
граммовый шприц, в шприц Жане или в резиновый баллон-
чик емкостью от 50 до 100 мл. Температура лекарственного
вещества должна быть не менее 40°С, так как более низкая
температура способствует позывам к дефекации и лекарство
не всасывается. За 30—40 мин до лекарственной клизмы
ставят очистительную клизму и после полного опорожнения
кишечника начинают вводить лекарство.
Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях
ногами, подтянутыми к животу. Резиновый катетер и
шприц должны быть хорошо прокипяченными. Раздвигая
левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями
вводят хорошо смазанный стерильным вазелиновым маслом
катетер на 10—12 см в прямую кишку. Затем соединяют
катетер со шприцем, в котором находится лекарствен-
ное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер
малыми порциями под небольшим давлением. Далее, при-
держивая и сжимая наружный конец катетера, чтобы пре-
дотвратить обратное выхождение из него жидкости, не
извлекая из кишечника, осторожно снимают шприц с ка-
тетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в ка-
тетер и, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость,
продувают. Чтобы не вызывать механического, термического
и химического раздражения кишечника, надо вводить в
теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обво-
лакивающим веществом (до 50 г отвара крахмала).
252
Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие,
успокаивающие и снотворные вещества.
Капельные клизмы. Для возмещения большой потери
крови или жидкости применяют лекарственные клизмы дли-
тельного действия (капельный метод введения). Вводят в
большом количестве 5% раствор глюкозы с изотоническим
раствором хлорида натрия.
Для капельной клизмы пользуются теми же приборами,
что и для очистительной, только в резиновую трубку,
соединяющую наконечник с кружкой Эсмарха, вставляют
капельницу с зажимом. Его завинчивают таким образом,
чтобы жидкость из резиновой трубки поступала в прямую
кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют и частоту
капель (чаще всего 60—80 капель в минуту, т. е. 240 мл/ч).
В сутки можно ввести капельным способом до 3 л жидко-
сти.
Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над
уровнем кровати. Так как эта процедура очень ответственна
и длительна, медицинская сестра должна строго следить за
тем, чтобы больной был хорошо укрыт й ему было удобно
лежать. Вводимый раствор всегда должен быть определен-
ной температуры: для этого к задней стенке кружки Эсмар-
ха прикрепляют грелку и следят, чтобы она все время была
теплой, так как температура в прямой кишке выше темпе-
ратуры тела (около 38°С), поэтому раствор должен быть
подогрет до 40—42°С.
Питательные клизмы. В тех случаях, когда нельзя вво-
дить питательные вещества через рот, их можно вводить
через прямую кишку, что является одним из видов искусст-
венного питания. Применение питательных клизм очень
ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника,
куда поступает содержимое, введенное с помощью клизмы,
всасываются только вода, изотонический раствор хлорида
натрия, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются
белки и аминокислоты.
Питательные клизмы могут быть только дополнительным
методом введения питательных веществ. Объем питательной
клизмы не должен превышать 1 стакана. Как правило,
питательную клизму ставят через час после очистительной
клизмы и после полного опорожнения кишечника. Темпера-
тура вещества должна быть 38—40°С. Питательные вещества
могут быть различными, но лучше всего брать те, которые
хорошо всасываются в прямой кишке (20% раствор глю-
козы, мясной бульон, молоко, сливки). Для того чтобы
253
клизма лучше удерживалась, к ней прибавляют 5—10 ка-
пель настойки опия.
Ставить питательную клизму рекомендуется не чаще
1—2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой
кишки. Если появляется раздражение прямой кишки,
надо сделать перерыв в несколько дней. Питательную
клизму вводят медленно, под небольшим давлением, через
глубоко вставленный мягкий наконечник резинового балло-
на. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях
ногами или на спине с приподнятым тазом. После клизмы
больной должен полежать спокойно около часа.
Лучше всего питательные клизмы вводить капельным
путем. Этот метод имеет некоторые преимущества: 1) жид-
кость, поступая в прямую кишку по каплям, все время
всасывается; 2) она не растягивает кишечника и не повышает
внутрибрюшного давления; 3) не вызывает перистальтики
кишечника; 4) не препятствует выделению газов; 5) не вы-
зывает болей. Для этого готовят штатив, на который под-
вешивают кружку Эсмарха, раствор вводимых продуктов
разводят водой или глюкозой, подогревают, наконечник
смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. Весь пе-
риод введения питательных веществ медицинская сестра
должна следить за больным.
Качество постановки клизм и эффект от них во многом
зависит от знаний и ответственности медицинской сестры.
Необходимо хорошо подготовить инструментарий, больно-
го и технически грамотно выполнить данную проце-
дуру*
Если больному разрешено ходить, его приглашают в спе-
циально отведенную комнату — «клизменную», укладывают
на топчан и не оставляют до полного опорожнения кишеч-
ника. Если же больному нужно клизму поставить в палате,
то желательно возле кровати поставить ширму, чтобы не
травмировать психику больного и не стеснять его. После
удаления подкладного судна обрабатывают область зад-
него прохода, ширму удаляют, а палату проветривают в
любое время года.
Крахмальные клизмы применяются для уменьшения пе-
рестальтики и как обволакивающее смягчающее средство
при острых колитах. Техника выполнения: 5 г крахмала
(картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) раз-
водят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно
доливают 100 мл кипятка, затем остужают до 40°С и вводят
в прямую кишку.
254
Хлорал гидратные клизмы назначают при судорогах и
резком возбуждении. 1 г хлоралгидрата разводят в 25 мл
дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного
крахмала из расчета 1 : 50 , так как хлоралгидрат обладает
раздражающим действием на слизистую оболочку прямой
кишки.
Клизмы гипертонические вызывают хорошее послабляю-
щее действие, без резкой перистальтики кишечника. Берут
100 мл теплого 10% раствора хлорида натрия, набирают в
резиновый баллон и постепенно вводят в прямую кишку.
Противопоказанием являются воспалительные и язвенные
процессы в нижнем отделе толстой кишки.
Клизмы масляные применяются при упорных запорах.
Для этого используют растительные масла: подсолнечное,
оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы
берут 50—100 мл подогретого до температуры 37—38°С
масла. Вводят обычно с помощью резинового баллона,
через шприц или через катетер, который вводят на 10 см в
прямую кишку. Масло растекается по стенке кишки, обво-
лакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и спо-
собствует выведению кала. Больной должен лежать спокой-
но 10—15 мин, чтобы не вытекало масло.
Клизмы эмульсионные применяются больным, находя-
щимся на постельном режиме, тяжелобольным. Заранее
приготавливают 2 стакана настоя ромашки (1 столовая лож-
ка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток
одного яйца с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия и
заливают настоем ромашки, добавляют 2 столовые ложки
вазелинового масла или глицерина. Через 15—20 мину
наступает полное опорожнение кишечника.
13.13. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
К ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Толстый кишечник можно исследовать двояким спосо-
бом: 1) наполнением толстого кишечника бариевой взвесью
посредством клизмы (ирригоскопия); 2) досмотром толстого
кишечника после приема накануне контрастного вещества.
Обычно досматривают толстый кишечник через 24 ч после
рентгенологического исследования желудка. Часть барие-
вой взвеси в некоторых случаях выводится. Чаще всего
кишечник не опорожняется после приема бариевой взвеси
в течение суток. Утром больному дают завтрак для рефлек-
255
торного передвижения взвеси и через 2 ч производят рент-
геноскопию. Для определения воспалительных изменений в
слепой кишке больному назначают прием бариевой взвеси
(200 г на 1 стакан воды) в 3 ч ночи с последующим рентгено-
логическим исследованием через 7—8 ч.
Ирригоскопия — рентгенологический метод исследова-
ния толстого кишечника путем наполнения его бариевой
взвесью. Медицинская сестра готовит больного в течение
3 дней. Следит, чтобы больной исключил из рациона веще-
ства, вызывающие газообразование (черный хлеб, молоко,
картофель, капусту, виноград и др.) и употреблял легко-
усвояемую пищу: каши, кисели, омлеты, супы, мясо и рыбу
в отварном виде. Если больного беспокоит метеоризм, ему
дают 3 раза в день настой ромашки и после ужина вставляют
на 2 ч газоотводную трубку все 3 дня. Назначение солевых
слабительных не рекомендуется, так как они способствуют
газообразованию. Накануне перед исследованием больному
перед обедом дают 30 г касторового масла и проводят цикл
клизм для хорошего промывания толстого кишечника.
Перед сном ставят очистительную клизму, а также утром
перед завтраком. Затем больному дают легкий завтрак для
передвижения пищевого комка по кишечнику и повторно
ставят очистительную клизму. За час до исследования
кишечника вставляют газоотводную трубку. Больного на-
правляют в рентгеновский кабинет и вводят бариевую взвесь
в толстый кишечник с помощью клизмы.
Подготовка больного к рентгенологическому исследова-
нию кишечника. Рентгенологическое исследование кишеч-
ника имеет большое диагностическое значение. Для полу-
чения нужных результатов больного необходимо соответ-
ствующим образом подготовить. Цель подготовки — осво-
бодить кишечник от содержимого и газов. В течение 3 дней
до процедуры больному назначают диету, исключающую
газообразование (запрещается черный хлеб, молоко, карто-
фель). Больные употребляют легко усвояемую пищу: каши,
кисели, бульоны, омлеты, отварное мясо и рыбу.
Если у больного отмечается метеоризм, то в течение
3 дней он пьет отвар ромашки (1 столовая ложка на 1 стакан
кипятка) или масляные слабильные, так как солевые сла-
бительные (сульфат магния, соль Барбара и др.) усиливают
образование газов. Накануне ужинать больной должен не
позже 20 часов, а в 22 часа ставят очистительную клизму.
Больного предупреждают, что утром он не должен курить,
пить и есть, а за 3—4 ч до исследования снова ставят очи-
256
стительную клизму и проверяют под экраном, нет ли у боль-
ного большого скопления газов в кишечнике. Если оно
имеется, перед исследованием ставят повторную клизму.
Исследование состояния слизистой оболочки кишечника
можно проводить двояким путем: 1) введением контрастного
вещества через рот; 2) введением контрастного вещества через
прямую кишку. Для исследования применяют контрастное
вещество, поглощающее рентгеновские лучи и дающее гус-
тую тень на экране рентгеновского аппарата. Это сульфат
бария, 100 г которого разводят в 150 г теплой кипяченой
воды и делают густую взвесь. Для исследования тонкого
кишечника лучше всего выпить эту взвесь за 6—8 ч до иссле-
дования. Толстый кишечник лучше всего исследовать ме-
тодом ирригоскопии, т. е. вводить взвесь в прямую кишку
с помощью кружки Эсмарха, в которую наливают 1 л воды,
200 г сульфата бария и 10 г танина. Нужно следить, чтобы
все принадлежности для ирригоскопии были чистыми, на-
конечники прокипяченными, стерилизовать их следует после
каждого больного.
13.14. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Одним из основных средств лечения больных с заболе-
ваниями желудочно-кишечного тракта является организа-
ция правильного режима лечебного питания, забота о хоро-
шем аппетите и тщательный уход за полостью рта.
Медицинская сестра должна служить, чтобы больной
полоскал рот после каждого приема пищи. Если он не в со-
стоянии это сделать сам, то медицинская сестра обрабаты-
вает ему полость рта каким-либо дезинфицирующим раст-
вором. Можно промывать полость рта из баллона. При
протирании верхних коренных зубов нужно шпателем
оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной
проток околоушной железы.
Больных, находящихся на строгом постельном режиме,
кормят в положении их лежа, приподняв им голову или
головной конец кровати, с ложки, небольшими порциями.
Шею и грудь покрывают салфеткой. Жидкую пищу можно
давать из поильника.
Хорошо зная симптомы заболеваний органов пищеваре-
ния, медицинская сестра следит за больными, у которых
могут возникнуть те или иные осложнения. Если у боль-
9 Общий уход за больными
257
ного язвенный болезнью желудка внезапно появляется
рвота в виде кофейной гущи или дегтеобразный стул, что
указывает на одно из частых осложнений — желудочное
Кровотечение, медицинская сестра сразу же сообщает врачу,
а до его прихода удобно укладывает больного, приподняв
изголовье, не разрешает ему двигаться и разговаривать, на
подложечную область кладет пузырь со льдом и не отходит
от больного, пока ему не станет лучше. Все назначения
врача по ликвидации кровотечения надо выполнять быстро.
Нельзя класть больному грелку на живот, если медицинская
сестра не знает диагноза или если имеется подозрение на
острый живот. Тяжелобольных, страдающих недержанием
кала, часто подмывают, следят за чистотой постельного
и нательного белья.
При рвоте больного удобно укладывают, а рвотные массы
собирают в один сосуд и оставляют до прихода врача в
прохладном месте. Если рвотные массы необходимо отпра-
вить на исследование в лабораторию, их переливают
в чистую баночку, на которой наклеивают этикетку с указа-
нием фамилии, адреса больного и цели исследования.
Медицинская сестра всегда должна иметь набор инстру-
ментов, инвентаря, стерильного материала для оказания
неотложной доврачебной помощи.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каковы основные симптомы при заболеваниях желудочно-
кишечного тракта?
2. В чем состоит уход за бальным при рвоте?
3. Какова техника осмотра полости рта и взятие мазка из зева?
4. В чем заключаются техника промывания желудка и показания
к нему?
J5 . Чем отличается взятие желудочного сока тонким и толстым
зондом?
6. Что такое пробные завтраки?
7. В чем состоит подготовка больных к рентгенологическому
исследованию желудочно-кишечного тракта?
8. Какова техника дуоденального исследования?
9. Чем характерно взятие кала для лабораторного исследования:
общий, на скрытую кровь, дизентерию?
10. Какова неотложная помощь при желудочно-кишечном крово-
течении, основные симптомы?
11. В чем состоит техника введения газоотводной трубки?
12. Каковы правила содержания и применения подкладных суден?
13. Чем отличаются клизмы очистительные, сифонные, лекарст-
венные, питательные?
14. В чем состоит общий уход за больными с желудочно-кишеч-
ными заболеваниями?
Глава 14
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
14.1. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Заболевания почек относятся к наиболее тяжелым
заболеваниям внутренних органов и часто приводят к тя-
желым осложнениям, поэтому медицинская сестра должна
хорошо знать основные симптомы заболеваний, их ослож-
нения и уметь оказать первую доврачебную помощь. При-
водим основные симптомы заболеваний почек.
Отеки. Отеки на лице и веках являются одним из основ-
ных признаков заболеваний почек. Степень развития их
зависит от характера заболевания. Иногда отеки достигают
огромных размеров и размещаются не только на лице, но и
по всему туловищу и в полостях. Отечность при этом распре-
деляется равномерно по всей подкожной жировой клетчатке.
Почечные отеки происходят вследствие задержки в крови
воды и соли.
Гипертония — повышение артериального давления.
Она развивается, как считают, вследствие спазма мелких
кровеносных сосудов, а также выделения в кровь рени-
на — вещества, способствующего повышению артериаль-
ного давления. В связи с этим у больных появляются жа-
лобы на головные боли, головокружение, шум в ушах,
двоение в глазах, иногда отмечается потеря зрения. Нару-
шается сон и трудоспособность.
Боли в поясничной области—симптом не постоянный, но
их появление указывает на растяжение капсулы почек
вследствие воспалительного набухания почечной ткани.
Расстройство мочеотделения встречается довольно часто.
Оно может проявляться обильным и частым отделением
мочи, сопровождаться режущими и ноющими болями внизу
живота, а также уменьшением количества выделяемой
мочи.
Если мочеиспускания не было в течение 5—6 ч после
операции или после родов, а также если отсутствует моче-
испускание при каком-либо заболевании, необходимо при-
9*
259
нять меры к опорожнению мочевого пузыря, по возмож-
ности не прибегая к катетеризации. Можно пытаться вы-
звать мочеотделение рефлекторным путем, воз-
действуя на центральную нервную систему. С этой целью
иногда применяют тепло. Для этого нужно положить грелку
на низ живота, провести орошение наружных половых
органов у женщин из кружки Эсмарха или проспринцевать
их теплой водой, а у мужчин опустить половой член в
теплую воду или сделать клизму из теплой воды. Если нет
противопоказаний, больного поместить в теплую ванну.
Иногда можно открыть кран или лить воду из кувшина в
таз, чтобы звук льющейся воды вызвал позыв к мочеиспус-
канию. В случае безуспешности этих мер необходимо
приступить к искусственному опорожнению мочевого пу-
зыря — к катетеризации.
Диурез — процесс образования и выделения мочи. Общее
количество мочи, выделяемой человеком в сутки, колеблет-
ся от 1000 до 1800 мл (0,7—1,2 мл в 1 мин), снижаясь при
ограничении поступления жидкости в организм и увели-
чиваясь при приеме больших количеств жидкости. Мини-
мальная величина диуреза определяется количеством воды
и солей, необходимых для поддержания нормального
осмотического давления в плазме крови. Количество мочи,
выделяемое здоровым человеком за сутки, называется
суточным диурезом. Суточный диурез зависит от условий
питания, физической нагрузки, температуры и влажности
окружающей среды и других факторов. В умеренном
климате при обычных условиях питания и умеренной физиче-
ской нагрузке здоровый человек выделяет в среднем 500 мл
через кожу, 400 мл через легкие, 100 мл с калом и 1500 мл
воды с мочой, причем 3/4 суточного диуреза приходится на
дневные часы. Объем выделяемой мочи является разностью
между количеством жидкости, профильтровавшейся в почеч-
ных клубочках и всосавшейся обратно в канальцах. Изме-
нение онкотического давления крови в почечных капилля-
рах оказывает влияние на величину суточного диуреза.
В результате снижения онкотического давления суточный
диурез увеличивается, а вследствие его повышения
ведет к уменьшению. У новорожденного ребенка суточный
диурез составляет 200 мл/м2 поверхности тела, к концу
первого месяца достигает 2500 мл/м2 и продолжает увели-
чиваться до 2—4-месячного возраста. Это объясняется
слабой концентрационной способностью почек, а также
условиями питания новорожденных.
260
Медицинская сестра подсчитывает количество выпитой
больным жидкости, включая суп, кисели и др., а также со-
бирает мочу в течение суток в одну бутыль. Эти данные она
вносит в историю болезни больного.
14.2. ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
У всех больных, находящихся в терапевтическом отделе-
нии, обязательно берут мочу для лабораторного исследова-
ния. От правильной техники взятия мочи, подготовки посуды
и больного зависит правильность результата исследования
и точность постановки диагноза, поэтому медицинская се-
стра должна знать, как правильно собрать мочу для иссле-
дования.
Моча образуется в почках. Она представляет собой жид-
кость соломенно-желтого цвета, прозрачную, без примесей.
При стоянии ее в теплом месте появляется запах мочевины.
В разное время суток моча имеет различный состав в зави-
симости от приема и характера пищи, от количества выпи-
той жидкости, физической работы, температуры воздуха.
Реакция мочи всегда кислая и зависит от содержания в ней
фосфатов. Щелочная реакция мочи обусловливается разло-
жением мочевины под влиянием бактерий с образованием
углекислоты и аммиака, что встречается при заболеваниях
мочевыделительной системы, а также при неправиль-
ном и длительном хранении мочи и при
помещении ее в грязную посуду. Коли-
чество мочи зависит от вводимой в организм жидкости и
характера пищи. Соотношение между количеством выпитой
жидкости и количеством выделенной мочи называется вод-
ным балансом. Медицинская сестра следит за водным балан-
сом больных и четко записывает его результаты в историю
болезни.
Исследование мочи является важной составной частью
в общем обследовании больного. Это обследование не только
дает указание на то или иное состояние функции почек,
но и позволяет судить о наличии поражения ряда других
органов и систем.
Техника сбора мочи для общего исследования. Для об-
щего исследования мочу берут утром, после ночного сна в
количестве 100—200 мл. Мочу берут, в первое утро после
поступления больного в стационар и повторяют исследова-
ние не реже 1 раза в 10 дней. Накануне больному дают
261
чистую бутылку с этикеткой, на которой указаны фамилия,
имя и отчество, число, цель исследования. Женщину перед
взятием мочи хорошо подмывают, дают чистую баночку,
куда она мочится, а затем переливают мочу в чистую бу-
тылку. Вся посуда должна быть хорошо вымыта во избежа-
ние получения неправильного результата исследования, что
может привести к постановке ошибочного диагноза. Во время
менструаций брать мочу на исследование не рекомендуется,
а если в этом есть необходимость, то мочу берут с помощью
катетера, предварительно обработав дезинфицирующим
раствором (фурадонин, слабый раствор перманганата калия
и др.) наружные половые органы женщины.
Техника сбора суточной мочи. Первую утреннюю порцию
мочи выливают в туалет. Отмечают время. Последующие
порции за сутки собирают в одну бутыль. Последний сбор
мочи производят утром следующего дня в указанное время.
От правильного сбора и доставки мочи в лабораторию за-
висит качество исследования.
Клиническое исследование мочи. Для общего анализа
рекомендуется собирать утреннюю порцию мочи в чистую
посуду и в течение 30 мин — 1 ч доставлять в лабораторию.
Женщина перед сбором мочи должна провести гигиениче-
ский туалет (легкую тампонаду влагалища) во избежание
попадания в мочу выделений из влагалища. Длительное
хранение мочи ведет к изменению физических свойств,
размножению бактерий и разрушению элементов осадка
мочи. Если нет возможности быстро доставить мочу в лабо-
раторию, то ее ставят в прохладное место, чаще всего на
кафельный пол в туалете. В общий анализ входит определе-
ние цвета, прозрачности, относительной плотности (удель-
ного веса) мочи, реакции и наличие патологических эле-
ментов.
Исследования мочи по методу Каковского — Аддиса.
Перед взятием мочи женщине необходимо провести гигиени-
ческий туалет — хорошо подмыть наружные половые ор-
ганы. Предварительно в бутыль добавляют консервант—не-
сколько кристалликов тимола или 2 кристаллика формаль-
дегида, или 0,5 мл хлороформа. Желательно хранить бутыль
с мочой на холоде. По методу Каковского—Аддиса подсчиты-
вают элементы мочи в счетной камере и пересчитывают на
общее количество мочи в сутки. Норма по этому методу:
число лейкоцитов до 2- 10в/сут, эритроцитов до 1 • 1О*/сут,
число цилиндров до 3* Ю’/сут.
По данному методу следует собрать мочу за 10 ч. В 22 ча-
262
са больного просят опорожнить мочевой пузырь и стараться
ночью не мочиться. Утром в 8 часов собирают всю утреннюю
мочу в специальную бутыль, взятую предварительно в
лабораторию.
Взятие мочи на диастазу. Для этого берут 50 мл теплой
свежей мочи без консерванта и направляют в лабораторию.
Исследование мочи по методу Амбюрже. Мочу собирают
за 3 ч. Утром ночную порцию мочи выливают в туалет, отме-
чают время и через 3 ч после тщательного туалета собирают
мочу, желательно с помощью катетера. Мочу без консер-
ванта доставляют в лабораторию, где подсчитывают в ка-
мере элементы мочи. Содержание числа лейкоцитов, эрит-
роцитов, цилиндров определяется в объеме мочи, выделен-
ной в 1 мин. Норма по этому методу: число лейкоцитов до
2,5-103/сут, число эритроцитов до 1,103/сут, число цилинд-
ров до 15.
Исследование мочи по Нечипоренко. Мочу собирают в
любое время, но желательно доставлять в лабораторию
утреннюю порцию1 мочи, как для общего анализа, но после
тщательного туалета. Элементы мочи подсчитывают в счет-
ной камере, а содержание их делят на 1 мл. Норма лейко-
цитов до 4000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл.
Сбор мочи для определения бактериурии. Для взятия
мочи на бактерии и грибы (посевы) или биологическое иссле-
дование необходимо обмыть у женщин наружные половые
органы каким-либо дезинфицирующим раствором (фураци-
лин, раствор оксицианистой ртути 1 : 5000) и взять 15—25 мл
мочи с помощью стерильного катетера в специальную сте-
рильную пробирку, края которой проводят над огнем и
закрывают стерильной ватной пробкой. Собирают среднюю
порцию мочи при мочеиспускании как у женщин, так и у
мужчин (первую порцию, промывающую мочеиспускатель-
ный канал, выливают).
Исследование мочи на адреналин и норадреналин. Мочу
собирают за сутки в бутыль из темного стекла и помещают
туда немного консерванта. Такие бутыли заказывают нака-
нуне в лаборатории. Разливают каждую порцию мочи
в бутыль и хорошо взбалтывают, чтобы моча смешалась
с консервантом. Бутыль следует хранить на холоде!
Взятие мочи на 17-кетостероиды и 17-оксикортикосте-
роиды. Собирают суточное количество мочи в бутыль из
светлого стекла без консерванта и без тщательного туалета
женщины. На этикетке должна быть указана цель исследо-
вания.
263
Взятие мочи для пробы Реберга. Эту пробу проводят
для исследования функции почек. Утром натощак больной
мочится и мочу выливают. Отмечают время. Через час боль-
ного просят повторно помочиться и эту мочу собирают в бу-
тылочку для направления в лабораторию. На этикетке
отмечают: «Проба Реберга, моча за 1 ч». В течение этого часа
лаборант берет кровь из вены. В моче и крови он отмечает
количество креатинина.
Взятие мочи на сахар. Для определения сахара в моче
ее собирают в течение суток в одну бутыль без консерванта.
Бутыль желательно хранить в холодильнике или в другом
прохладном месте, чтобы предотвратить брожение, которое
приводит к уменьшению сахара в моче. По окончании сбора
полученное количество мочи измеряют, палочкой хорошо
перемешивают, чтобы сахар не осел на дне бутыли, отли-
вают 200 мл из общего количества и направляют в лабора-
торию с указанием на этикетке общего количества мочи и
цели исследования («Моча на сахар»). Если требуется опре-
делить количество сахара в каждой порции мочи в течение
суток или большего времени, что будет указано врачом, то
надо измерять каждую порцию мочи и писать на этикетке
число, номер порции мочи и время сбора. Каждую порцию
мочи сразу отправляют в лабораторию.
Определение функции почек. Большое диагностическое
значение имеет определение функциональной способности
почек концентрировать и выводить мочевину. Для этого
существует проба по Зимницкому.
Проба по Зимницкому. Наиболее физиологической и
приемлемой для любого больного является проба по Зим-
ницкому, которая проводится в обычном водном и пищевом
режиме (рис. 65).
Принцип исследования основан на изучении приспособ-
ляемости почек к водному режиму в физиологических ус-
ловиях. Противопоказаний к проведению пробы нет. Ме-
тодика ее проведения следующая: находясь на обычном ре-
жиме, больной в 6 часов утра опорожняет мочевой пузырь
и эту порцию мочи выливает, а затем в течение суток мочится
каждый раз в отдельную посуду с интервалом в 3 ч. Меди-
цинская сестра накануне вечером готовит 8 чистых бутылок,
на которые наклеивает этикетки с указанием фамилии,
имени и отчества больного, а также порядкового номера
бутылки. Таким образом в течение суток больной должен
мочиться 8 раз (ночью больных будят), начиная с 9 часов
утра и кончая 6 ч следующего дня. Все 8 порций мочи
264
направляют в лабораторию, где в каждой порции мочи
измеряют ее количество, относительную плотность (удель-
ный вес).
Тщательный туалет не обязателен. Если в какой-то
порции количество мочи не вместилось в бутылку, то остат-
ки выливают во вторую бутылку и на этикетке пишут «до-
полнительное количество мочи к порции №.».
Если же в определенное время больной не мочится, то
пустую бутылку все равно отправляют в лабораторию. Изме-
ряя количество мочи за сутки, определяют отдельно ноч-
ной и дневной диурез. Дневной диурез должен быть больше
ночного (с 9 часов утра до 18 часов). В норме он составляет
примерно 2/3 общего диуреза. Количество мочи с 21 часа и
до 6 часов утра составляет ночной диурез. У здоровых людей
он составляет х/3 общего диуреза. Общее суточное количе-
ство мочи обычно составляет 65—75% выпитой за сутки
жидкости. Функциональная способность почек считается
хорошей в тех случаях, когда дневной диурез превышает
ночной и относительная плотность (удельный вес) мочи ко-
леблется от 1008 до 1025. Понижение относительной плот-
ности мочи указывает на недостаточную функцию почек.
В физиологических условиях понижение относительной
плотности мочи может наблюдаться при обильном употреб-
лении жидкости, а увеличение относительной плотности
мочи отмечается при обильном потоотделении и небольшом
употреблении жидкости (при сухоедении), при упорной
рвоте.
265
Рис. 66. Виды катетеров.
а — мягкий; б— металлический мужской; в — металлический женский.
14.3. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь с
щелью вывести из него мочу, промыть мочевой пузырь,
ввести в него лекарственное вещество или извлечь мочу для
исследования. Катетеризация требует особых предосто-
рожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекцию,
так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивля-
емостью к инфекции. Вследствие этого катетеризация не
вполне безопасна для больного и должна проводиться только
в случае необходимости. Катетеризацию производят с по-
мощью катетеров, которые могут быть мягкими и твердыми
(рис. 66).
Мягкий катетер представляет собой эластичную резино-
вую трубку длиной 25—30 см и диаметром до 10 мм (№ 1—
30). Верхний конец катетера округленный, слепой, массив-
ный, недалеко от него имеется боковое овальное отверстие;
наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен
с тем, чтобы легче было вставлять наконечник шприца для
введения лекарственных растворов и для промывания моче-
вого пузыря.
До употребления катетеры кипятят в течение 10—15 мин,
но от кипячения они постепенно теряют эластичность и
266
становятся непригодными.
После употребления их
тщательно промывают
теплой водой с мылом и
протирают мягкой тряп-
кой. Хранят резиновые
катетеры в длинных эма-
лированных и стеклянных
коробках с крышкой, на-
полненных 2% раствором
борной или карболовой
кислоты, иначе они высы-
хают, теряют эластичность
и делаются ломкими.
Твердый катетер (метал- Рис- 67- Введение катетера женщине,
лический) состоит из: 1)
рукоятки, 2) стержня и 3) клюва — уретральный конец с
двумя овальными отверстиями. Он округлен и ниже отвер-
стия не имеет просвета.
Длина мужского катетера до 30 см, женского 12—
15 см, он с небольшим отогнутым клювом.
Введение катетера женщине. Перед процедурой медицин-
ская сестра хорошо моет руки с мылом теплой водой, а
ногти и под ногтями протирает спиртом и настойкой йода.
Женщин предварительно подмывают или спринцуют,
если имеются выделения из влагалища. Медицинская сестра
или врач стоит справа. Левой рукой раздвигают половые
губы, а правой сверху вниз (в направлении к заднему про-
ходу) тщательно протирают наружные половые органы и
отверстие мочеиспускательного канала каким-либо дезин-
фицирующим раствором (раствор сулемы 1 : 1000, фураци-
лин, раствор оксицианистой ртути). Затем пинцетом берут
женский катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом,
и, найдя наружное отверстие мочеиспускательного канала,
осторожно вводят катетер. Появление мочи из наружного
отверстия катетера указывает нахождение его в мочевом
пузыре (рис. 67).
Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно
слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого
пузыря для выведения из него остаточной мочи, а затем
уже медленно вывести катетер так, чтобы небольшое коли-
чество остаточной мочи вышло после извлечения катетера и
обмыло мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный
канал у женщин небольшого размера (4—6 см), поэтому
267
катетеризация не представляет большой сложности. Если
нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки
проводят над пламенем и после наполнения ее закрывают
стерильной ватной пробкой. Если катетеризация произво-
дится нестерильным катетером или грязными руками, в
мочевой пузырь восходящим путем попадает инфекция и
вызывает воспаление, что часто значительно отягощает
состояние больной, поэтому медицинская сестра должна
строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Введение катетера мужчинам. Вводить катетер мужчинам
значительно труднее, так как мочеиспускательный канал у
них имеет длину 22—25 см и образует два физиологических
сужения, которые создают препятствия для прохождения
катетера.
Больной во время катетеризации лежит на спине со
слегка согнутыми в коленях ногами, между стопами поме-
щают «утку», лоток или кружку, куда по катетеру стекает
моча. Медицинская сестра или врач берет в левую руку
половой член и тщательно протирает его ваткой, смоченной
раствором борной кислоты, его головку. Правой рукой
268
постепенно, с небольшим усилием вводят катетер, предва-
рительно смазав стерильным растительным или вазелиновым
маслом. Катетер берут пинцетом или стерильной марлевой
салфеткой (рис. 68). Начинать катетеризацию надо резиновым
катетером, который, будучи мягким и одновременно упру-
гим, легко принимает любую форму, что облегчает возмож-
ность обхода имеющихся препятствий. Как только катетер
войдет в мочевой пузырь, появится моча.Если не удается про-
вести эластичный катетер, надо применить металлический.
Введение твердого катетера мужчинам проводят таким
образом: исследующий, стоя справа от больного, берет по-
ловой член в левую руку и, придав ему вертикальное поло-
жение, правой рукой начинает вводить катетер, держа его
так, чтобы прямая часть была в горизонтальном положении,
а клюв обращен вниз. Продвигая катетер, левой рукой на-
тягивают половой член на катетер, несколько наклоняя его
к животу. Для дальнейшего продвижения катетер переводят
в вертикальное положение, все время отклоняя его к про-
межности. К свободному концу катетера подводят сосуд.
Появление мочи указывает на нахождение катетера в моче-
вом пузыре.
При введении твердого катетера нужно следить, чтобы
не поранить слизистую оболочку мочевого пузыря и урет-
ры. При наличии препятствия надо немного вынуть катетер
и снова вращательными движениями ввести его. Выводят
твердый катетер, применяя те же приемы, что и при вве-
дении, но в обратном порядке. Наружный конец его посте-
пенно отклоняют по направлению к животу, одновременно
осторожно извлекая катетер из мочевого пузыря и, наконец,
приведя в исходное положение, окончательно выводят
из наружного отверстия мочеиспускательного канала.
14.4. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ПОЧЕК
Для определения положения почек, их размера, нали-
чия камней и опухолей проводят рентгенологическое иссле-
дование — обзорный снимок почек. Для рентгенологичес-
кого исследования почек и мочевыводящей системы приме-
няются контрастные йодсодержащие вещества — сергозин,
уротраст, трийотраст, верогнаст и др.
Медицинская сестра должна знать, что без хорошей
подготовки больного необходимый эффект не получится,
269
так как скопление газов в кишечнике препятствует иссле-
дованию. Для уменьшения метеоризма больной должен
ограничить употребление' черного хлеба, картофеля, ка-
пусты за 2 дня до исследования. Накануне исследования и
за 2 ч до него делают очистительные клизмы. Непосредст-
венно перед процедурой больной должен помочиться.
14.5. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Одним из основных методов лечения при заболевании
почек и мочевыводящих путей является соблюдение диеты.
Медицинская сестра строго следит за пищевым и питьевым
режимом больных, особенно за строгим ограничением соли,
исключением различных копченостей, соленьев и маринадов.
Больные должны получать стол № 7а с большим количест-
вом витамина С. Необходимо следить за суточным диурезом.
Мочу нужно собирать в течение суток в одну посуду, а утром
записывать количество выпитой жидкости. Эти данные ме-
дицинская сестра ежедневно заносит в историю болезни.
У лиц с заболеваниями почек кожа сухая, трескается,
инфицируется, на ней легко появляются язвы и пролежни.
Медицинская сестра должна ежедневно принимать меры для
профилактики пролежней: перестилать несколько раз по-
стель, протирать кожу дезинфицирующими растворами,
переворачивать больного и подкладывать под крестец
резиновый подкладной круг. Необходимо также следить
за своевременным опорожнением кишечника и мочевого
пузыря. Лежачих больных, страдающих недержанием мочи,
надо часто подмывать, менять им постельное и нательное
белье. Медицинская сестра должна хорошо знать симптомы
осложнений почечных заболеваний, чтобы своевременно
сообщить об этом врачу. Необходимо строго выполнять
все назначения врача, правильно проводить диагностичес-
кие пробы и уметь своевременно подготовить больного к
той или иной процедуре. Для профилактики инфицирова-
ния мочевого пузыря медицинская сестра должна строго
следить за стерильностью катетеров.
В настоящее время отечественной промышленностью
выпускаются специальные стерилизатора для хранения и
стерилизации эластических катетеров. Они имеют обтекае-
мую форму с герметически закрывающимся замком. Внутри
имеются полочки, на которых размещают катетеры во всю
270
длину. На нижнюю полку кладут таблетки формалина,
пары которого хорошо сохраняют и стерилизуют катетеры.
У ослабленных и тяжелобольных при расслаблении
сфинктера мочевого пузыря наступает недержание мочи:
она вытекает в небольшом количестве или по каплям. Боль-
ной не может регулировать акт мочеиспускания, в связи с
чем загрязняется постельное и нательное белье, появляется
неприятный запах разложившейся мочи. Если больной на-
ходится в постели, ему подкладывают резиновое судно или
часто дают мочеприемник (стеклянный или эмалированный).
Мочеприемник для мужчин имеет трубку, приподнятую
кверху («утка»), а для женщин заканчивается воронкой,
несколько опущенной книзу. Для ходячих больных, стра-
дающих недержанием мочи, имеются мягкие мочеприем-
ники, которые представляют собой резиновый резервуар,
прикрепляющийся к туловищу при помощи лент. Моче-
приемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с
мылом и для уничтожения запаха мочи ополаскивать сла-
бым раствором хлористоводородной кислоты или калия
перманганата.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каковы основные симптомы заболеваний почек и мочевыводя-
щих путей?
2. В чем заключается взятие мочи длячобщего исследования?
3. Чем характерно взятие мочи на сахар, диастазу и кетосте-
роиды? Как собрать мочу для исследования по методу Каковского —
Аддиса, Нечипоренко, Амбюрже, Ребер га?
4. Какова цель постановки пробы по Зимницкому?
5. Какова техника постановки пробы по Зимницкому?
6. Как собрать мочу для посева?
7. Каковы симптомы расстройства мочеиспускания?
8. Как проводится катетеризация женщин?
9. Как проводится катетеризация мужчин?
10. В чем состоит подготовка инструментария к промыванию мо-
чевого пузыря?
11. Какова подготовка больного к рентгенологическому исследо-
ванию почек?
Глава 15
ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Возникновение пограничных со смертью состояний —
частое явление как в условиях стационара, так и в быту.
Медицинской сестре иногда приходится первой сталкивать-
ся с состоянием клинической смерти, с предагональным и
агональным состоянием больного и от ее знаний и четкой
работы нередко зависит жизнь больного.
Агония относится к терминальным состояниям организ-
ма и является обратимым этапом умирания. Характеризу-
ется повышением компенсаторных механизмов, направлен-
ных на борьбу с угасающими жизненными силами организ-
ма. Предшествует агонии — предагональное состояние, во
время которого отмечаются расстройства гемодинамики и
дыхания. Резко снижается артериальное давление, прогрес-
сирует угнетение сознания, снижается электрическая ак-
тивность мозга, нарастает кислородное голодание всех
органов и тканей, с которым организм еще справляется,
так как используются компенсаторные механизмы всех
систем, обеспечивающих доставку кислорода тканям. По
мере умирания и приближения агонии ткани все больше
испытывают кислородное голодание, так как быстро за-
бирают кислород из крови и все компенсаторные возмож-
ности истощаются. Переходным этапом от предагонального
периода к агонии является так называемая терминальная
пауза, которая характеризуется внезапным прекращением
дыхания и угасанием роговичных рефлексов. Длительность
данной паузы от нескольких секунд до 3 мин, после чего
наступает второй период умирания — агония. Вначале
исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы,
наступает потеря сознания. Основным признаком агонии
является нарушение дыхания, которое может быть слабым,
редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и
быстрым полным выдохом с большой амплитудой дыхания.
При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко
раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно за-
272
медляется, пульс становится нитевидный, еле прощупы-
вается, частота его 40—20 в минуту. Артериальное давление
снижается до 20—10 мм рт. ст. Иногда может развиваться
ригидность затылочных мышц и общие тонические судоро-
ги. Появляются непроизвольное мочеиспускание и дефека-
ция. Температура тела резко снижается. Продолжитель-
ность агонии зависит от причин смерти.
Период после прекращения дыхания и сердцебиения на-
зывается клинической смертью. Это состояние обратимое,
при нем возможно полное восстановление всех функций
организма, если в клетках головного мозга нет необратимых
изменений. Организм больного остается еще жизнеспособ-
ным в течение 4—6 мин. При этом сознание отсутствует,
кожные покровы бледны и цианотичны, зрачки предельно
расширены. Своевременно принятые меры могут вывести
больного из этого состояния или предотвратить его. Все
лечебные мероприятия должны быть направлены на поддер-
жание и восстановление угасающих функций организма.
Этим занимается реанимация.
15.1. ОСОБЕННОСТИ УХОДА
ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ И АГОНИРУЮЩИМИ
В каждом отделении стационара и на дому у больных
могут возникнуть различные осложнения, что значительно
отягощает состояние больного и может привести к смерти.
Исход заболевания часто зависит от тщательного ухода
и наблюдения за больным. Особенностями ухода за тя-
желобольными является постоянное наблюдение за внеш-
ним видом, частотой пульса и уровнем артериального
давления. Оставлять тяжелобольных на длительное время
без присмотра категорически запрещается. Одним из важ-
ных моментов ухода за больным является приготовление
удобной постели и содержание ее в чистоте, так как тя-
желобольные все время находятся в постели. Устройство
удобной постели со всеми ее приспособлениями имеет
большое значение. Желательно тяжелобольных изолиро-
вать в одноместную и двухместную палату, где легче
обеспечивать покой как в ночное, так и в дневное время
суток, или вывести их в коридор и отгородить ширмой.
Часто исход заболевания зависит от тщательного на-
блюдения и ухода за больным. Больной, находящийся
273
длительное время в постели, нуждается в осооом уходе:
изменение положения тела, своевременная смена белья,
подкладывание резинового круга под крестец, протирание
кожи каким-либо дезинфицирующим раствором (камфор-
ный спирт, водка, одеколон, раствор для протирания
кожи и др.), обработка полости рта и др. Кормить тяжело-
больного следует часто, но небольшими порциями, ста-
раясь давать выбранное больным из назначенной диеты.
Если больной находится в бессознательном состоянии,
питательные вещества вводят капельно: внутривенно или
через прямую кишку. Пища, вводимая в рот из поильника,
должна быть теплой, жидкой. Если нельзя поднимать
голову больного, на конец поильника подвешивают ре-
зиновую трубку небольшого диаметра. Ее вводят в рот
больного, поднимают и слегка опускают поильник, тогда
пища в объеме одного глотка равномерно попадает в рот.
Медицинские сестры должны следить за физиологи-
ческими отправлениями больных, так как у них часто
наступает паралич сфинктера и происходит непроизвольное
мочеиспускание и дефекация. Таким больным необходимо
под ягодицы подложить резиновое судно, а под простыню
клеенку. Если же нательное или постельное белье загряз-
нилось испражнениями, медицинская сестра должна не-
медленно сменить его для профилактики пролежней и
предотвращения неприятного запаха от больного. В осо-
бенно тщательном наблюдении нуждаются больные, на-
ходящиеся в возбужденном состоянии: они вскрикивают,
встают, хотят убежать из палаты, выброситься в окно,
у них появляется бред, галлюцинации. К постели таким
больным прикрепляют специальную сетку и устанавливают
индивидуальный сестринский пост. Категорически запре-
щается при больном говорить о его состоянии, обсуждать
тяжесть его состояния.
Уход за агонирующими больными. У тяжелобольных
постепенно происходит истощение и угнетение всех жиз-
ненных функций организма, что приводит к агональному
состоянию. В период агонии выраженность всех пред-
шествующих явлений нарастает, исчезает сознание, по-
является судорожное нерегулярное дыхание, сердечная
деятельность ослабевает. Развитие агонии часто предве-
щает близкое наступление смерти. При осмотре больного
можно отметить отвисание нижней челюсти, заострение
носа, щеки вваливаются, роговица тускнеет* цвет лица
становится землисто-серым. Может наступить паралич
274
сфинктеров, вследствие чего происходят непроизвольные
дефекации и мочеиспускание.
Все лечебные мероприятия сводятся к восстановлению
угасающих функций. Длительность агонального периода
различна; от нескольких минут до нескольких часов,
причем нарушается в первую очередь функция коры голов-
ного мозга, пульс резко урежается, артериальное дав-
ление снижается, температура становится ниже на 1—2°С.
В таких случаях необходимо установить индивидуальный
сестринский пост, на который назначают самых опытных
и высококвалифицированных медицинских сестер. На-
ходясь неотлучно при больном, медицинская сестра следит
за его состоянием, ухаживает за ним и выполняет все
назначения врача. Таких больных переводят в отделение
реанимации и интенсивного наблюдения.
С утра медицинская сестра индивидуального поста
должна сделать полный туалет больного: протереть зубы
и язык, промыть полость рта, умыть лицо, обтереть все
тело больного, подмыть его. Затем нужно перестелить
постель, расправить простыни и взбить подушки. Для
перестилания постели и перекладывания больного на
дому медицинская сестра должна пригласить себе на по-
мощь родстве н н и ков.
15.2. ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
ИНТЕНСИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Отделение интенсивного наблюдения должно распола-
гаться вблизи круглосуточно действующей операционной и
приемного отделения, или же оно должно иметь отдельный
вход для доставки больных, минуя приемное отделение.
В терапевтических отделениях палаты интенсивного
наблюдения оснащены новейшими электрокардиографами,
видеомониторами, которые регистрируют температуру те-
ла, артериальное давление, пульс и др. Но показания элект-
ронных установок не могут в полной мере заменить наблю-
дения специалистов, так как регистрируемые данные со-
держат лишь часть необходимых сведений. Кроме того, у
больных, находящихся в состоянии возбуждения, или при
длительной работе аппарата большинство показателей
нестабильно и не соответствует действительному состоянию
больного, поэтому в палатах интенсивного наблюдения
круглосуточно дежурят медицинские сестры, лаборанты и
275
врачи. Больные находятся в отделении реанимации до
полной и стойкой нормализации обменных процессов и
жизненно важных функций.
15.3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Интенсивная терапия — это прежде всего неотложное
выполнение назначенных врачом экстренных манипуляций,
лечебных мероприятий и высокий профессиональный их
уровень. Требуется очень хорошая организация труда ме-
дицинской сестры и высокая ее квалификация. Кроме спе-
циальных медицинских знаний, она должна обладать не-
обходимым минимумом технических и лабораторных навы-
ков, уметь пользоваться наркозными аппаратами и кисло-
родными установками. От медицинской сестры, работающей
в палате интенсивного наблюдения, зависит успех лечения.
В течение короткого времени медицинская сестра должна
выполнить множество разнообразных срочных манипуля-
ций, лечебных назначений, процедур, подготовить инстру-
ментарий и проводить манипуляции, касающиеся непосред-
ственно ухода за тяжелобольными.
Отделение интенсивного наблюдения состоит из реа-
нимационного зала, в котором проводится необходимая
реанимационная терапия с момента поступления больного
до улучшения его состояния, и 8 палат. В 7 палатах (по
2 койки в каждой) находятся больные, нуждающиеся в
постоянном наблюдении, проведении искусственного ды-
хания, массивном переливании крови, подключении ис-
кусственной почки и т. д. В некоторых больницах имеются
одноместные палаты, пребывание в которых благоприятно
действуют на психику больного, создает более комфорта-
бельные условия и уменьшает риск внутрибольничной
инфекции. В каждой палате, кроме функциональной кро-
вати и необходимой аппаратуры, находится индивидуаль-
ный сестринский столик со стерильными инструментами
и шкаф с необходимыми для данного больного медикамен-
тами на сутки.
Одна палата на 6 коек предназначена для нахождения
больных, выведенных из угрожающего состояния. Реани-
мационное отделение оборудовано централизованной по-
дачей кислорода, звуковой сигнализацией, респираторами
различных марок, передвижной рентгеноустановкой, на-
276
борами инструментов, системами для переливания крови,
холодильниками с кровью, плазмой и плазмозамените-
лями.
Принцип работы в палатах интенсивного наблюдения
отличается от принципа работы палатных медицинских
сестер тем, что здесь медицинская сестра должна непрерыв-
но наблюдать за больным, его общим состоянием, кожными
покровами, частотой пульса, уровнем артериального дав-
ления. Она немедленно сообщает врачу о малейшем ухуд-
шении состояния, умеет оказать срочную доврачебную
помощь при внезапном нарушении дыхания, кровообраще-
ния или потере сознания, срочно выполняет назначения
врача, ведет четкую документацию, что позволяет просле-
дить у тяжелобольных основные показатели гемодинамики
(частота пульса, уровень артериального давления) и опре-
деляет эффективность применения медикаментозных средств.
По этой причине медицинские сестры через определенные
интервалы времени заполняют специальные карточки, в
которых отмечают состояние больного.
Жизнь тяжелобольных в палатах интенсивного наблю-
дения нередко зависит от того, как быстро им окажут по-
мощь при ухудшении состояния. Иногда счет идет на мину-
ты. Такая ограниченность во времени не позволяет медицин-
ской сестре тратить его на организацию скорой помощи
(поиск нужного медикамента, доставка из другого отделения
нужного инструментария или аппаратуры и др.), поэтому
палаты интенсивного наблюдения должны быть заранее
обеспечены рядом готовых, экстренных наборов для вене-
секции, венепункции, внутриартериального нагнетания
крови и ее заменителей, готовых к употреблению систем для
переливания крови и кровезаменителей. Все указанные
наборы необходимо содержать в строго отведенных для
этого местах, чтобы медицинская сестра могла, не теряя ни
минуты, подать их врачу, как только возникнет в этом
необходимость. У медицинской сестры должен быть непри-
косновенный фонд таких необходимых фармакологических
средств, как кортизон, гидрокортизон, норадреналин, мор-
фин, маннитол, мочевина, гемодез, фуросемид, строфантин,
коргликон, камфора. Кроме того, в шкафчике палаты интен-
сивной терапии должны всегда находиться инсулин, раст-
вор калия хлорида, 5% стерильный и 40% растворы глю-
козы в ампулах, изотонический раствор хлорида натрия,
АТФ, кокарбоксилаза, реополиглюкин, консервированная
кровь для переливания и др.
277
На столике для внутривенных введений имеются: сте-
рильная чашка емкостью 50 мл с изотоническим раствором
или дистиллированной водой для разведения лекарств;
баночки со стерильными шариками, смоченными в спирте,
стерильные салфетки, стерильные инъекционные иглы,
которые хранят в металлической коробочке со спиртом,
стерильные шприцы емкостью 20, 10, 5, 2 и 1 г; стерильная
и готовая к употреблению система для капельного влива-
ния. В блоках интенсивного наблюдения часто возникают
ситуации, требующие проведения безотлагательных диаг-
ностических и лечебных мероприятий, поэтому на посту у
медицинской сестры имеются все необходимые предметы
ухода за больными: подголовники, подкладные судна, поиль-
ники, пузыри для льда, грелки, клизменные принадлеж-
ности, газоотводные трубки, кислородные подушки. Не-
обходимо, чтобы вся аппаратура и оборудование всегда
находились в состоянии полной готовности, что и проверяет
медицинская сестра, вступая на дежурство.
Аппараты желательно поставить на передвижные тележ-
ки. Необходимо иметь кардиостимулятор и деревянный щит,
подкладываемый под спину больного при необходимости
закрытого массажа сердца.
Медицинские сестры, работающие в реанимационном
отделении, должны быть всегда собранными, не теряться
при ухудшении состояния больного, четко выполнять все
назначения врача, быстро ориентироваться в обстановке,
правильно оценивать состояние больного. Следовательно,
от медицинской сестры, приступающей к работе в палате
интенсивного наблюдения, требуется не только психологи-
ческая перестройка, связанная со сменой обычного ритма
работы и навыков, но и пересмотр организационных форм
профессиональной деятельности.
Медицинские сестры реанимационного отделения в со-
вершенстве владеют сложными методами борьбы с серьез-
ными нарушениями ритма сердца электроимпульсной те-
рапией, сочетают в себе навыки постовой, процедурной и
анестезиологической сестры, способны начать такие реа-
нимационные мероприятия, как искусственное дыхание,
закрытый массаж сердца и электроимпульсная дефибрилля-
ция сердца.
Чем быстрее начаты реанимационные мероприятия и
чем квалифицированнее они проводятся, тем больше успех.
В настоящий момент широкое применение получили тер-
мины «интенсивная терапия» или «интенсивное наблю-
278
дение», которое проводится больным, находящимся в
тяжелом критическом состоянии. Для успеха лечения
больных в терминальном состоянии необходима постоянная
оперативная информация, которая проводится при помощи
постоянного наблюдения непосредственно медицинского
работника — врача, медицинской сестры и специальных
контрольных приборов-мониторов, специальных исследо-
ваний (анализ крови, мочи и др.). В данной ситуации
большое значение имеет квалификация медицинской се-
стры, которая не только выполняет назначение врача
и является его помощником при проведении тех или иных
манипуляций, но также осуществляет контроль за тяже-
лобольными, а часто в тяжелых критических ситуациях
предпринимает ответственные действия, от правильности
которых зависит жизнь больного. Медицинской сестре,
работающей в реанимационном отделении, приходится
работать в особо сложных условиях, которые предъявляют
высокие требования к ее профессиональной подготовке,
моральным качествам и выносливости. В настоящее время
имеются отделения реанимации и интенсивной терапии
трех видов: 1) отделение реанимации общего профиля;
2) отделение (палаты, блоки) послеоперационной интен-
сивной терапии; 3) специализированные отделения ин-
тенсивной терапии, где находятся больные с сердечной и
почечной патологией. К реанимационным мероприятиям
относятся массаж сердца, прямой и непрямой, а также
искусственная вентиляция легких.
Непрямой (закрытый) массаж сердца. Непосредственная
задача непрямого массажа сердца — восстановить цир-
куляцию крови в организме, т. е. поддержать кровооб-
ращение в жизненно важных органах при отсутствии
сердечной деятельности. Чем раньше начат массаж сердца,
тем вернее эффект. Следует помнить, что от момента ос-
тановки сердца до развития в головном мозге необратимых
изменений продолжается не более 4—6 мин. В течение
этого времени должны быть начаты реанимационные ме-
роприятия, которые искусственным путем должны обес-
печить кровообращения. Для успешного проведения не-
прямого массажа сердца больного необходимо поместить
на жесткую поверхность. Это является основным усло-
вием, от которого зависит успех проведения мероприятия.
Если внезапная смерть больного наступила на койке с
пружинным матрасом, то под грудной отдел позвоночника
нужно положить на твердый изгиб и сместить верхнюю
279
половину туловища больного на край кровати так, чтобы
голова свисала вниз. При этом грудной отдел позвоночника
будет опираться на жесткий край кровати. Больному
снимают рубашку, обнажив область сердца, медицинская
сестра становится сбоку и помещает ладонь на нижнюю
треть грудины, а вторую ладонь накладывает на первую.
Руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс нахо-
дится над грудной клеткой больного. Массаж осуществ-
ляется энергичным резким надавливанием на грудину
больного с использованием массы (веса) своего тела так,
чтобы грудина его смещалась на 3—4 см к позвоночнику
50—60 раз в минуту. При этом сердце сдавливается между
грудиной и позвоночником и кровь выбрасывается из
желудочков в аорту и легочную артерию, т. е. осуществляет
искусственное кровообращение. При прекращении дав-
ления на грудину последняя поднимается и сердце напол-
няется кровью из полых вен. Продолжают массаж до
восстановления полноценной самостоятельной сердечной
деятельности, до появления пульса, повышения систоли-
ческого давления, хотя бы до 80—90 мм рт. ст. Если мас-
саж проводится на мягкой и пружинной поверхности,
надавливание от грудины недостаточно или слишком ве-
лико, или имеются длительные перерывы в массаже, же-
лаемого эффекта не будет. Если же при сильном надав-
ливании на грудную клетку отмечается перелом ребер,
то это не является противопоказанием для проведения
дальнейшего непрямого массажа сердца. Массаж считается
эффективным, если появляется пульсация крупных со-
судов в ритме массажа, исчезает цианоз, появляется
вдох, сужаются расширенные до этого зрачки. Непрямой
массаж сердца следует сопровождать искусственной вен-
тиляцией легких.
При неэффективности непрямого массажа переходят к
прямому массажу сердца. Вскрывают грудную клетку в
пятом межреберье слева, цбнажают сердце и сжимают его
50—60 раз в минуту. Массаж сердца, как непрямой, так
и прямой, сопровождается искусственной вентиляцией
легких, которая производится с целью периодического
замещения воздуха в легких при отсутствии или недоста-
точности естественной вентиляции.
Искусственная вентиляция легких (искусственное ды-
хание). Искусственная вентиляция легких производится
с целью периодического замещения воздуха в легких при
отсутствии или недостаточности естественной вентиляции.
280 ,
Она показана не только при остановке самостоятельного
дыхания, но и при грубых его нарушениях, особенно в
преагональном и агональном состояниях. Существуют два
метода (способа) искусственного дыхания. Первый спо-
соб — рот в рот. Основным условием эффективности ис-
кусственного дыхания является максимальная запроки-
нутость головы кзади. Корень языка и надгортанник сме-
щаются кпереди и открывают свободный доступ воздуха
в гортань. Медицинская сестра стоит сбоку от больного,
одной рукой сжимает крылья носа, другой слегка приот-
крывает рот за подбородок. На рот следует положить
салфетку для изоляции своего рта от рта больного. Ме-
дицинская сестра делает глубокий вдох и тут же прижи-
мается своими губами ко рту больного и делает энергичный
резкий выдох, после чего отводит свою голову в сторону.
При этом грудная клетка больного заметно расширяется.
Значительно облегчается искусственное дыхание введением
S-образного воздуховода, который вставляют в ротовую
полость, вследствие чего оттесняются язык и надгортанник
кпереди.
Искусственное дыхание рот в нос. При этом способе
вдувание воздуха делают в носовые ходы больного. Для
этого рот больного закрывают ладонью или прижимают
нижнюю губу к верхней V пальцем. Искусственное дыхание
сочетают с непрямым массажем сердца и проводят с ча-
стотой 12—15 раз в минуту — одно энергичное вдувание
на 4—5 нажимов на грудную клетку. В момент вдувания
массаж приостанавливается не более чем на 3 с. При со-
храненной сердечной деятельности частота вдувания должна
быть большей — 20—25 в минуту. Значительно снижается
эффект от искусственного дыхания, если голова больного
не разогнута, а воздух попадает не в дыхательные пути,
а в пищевод и желудок, если плохо сжать крылья носа,
несинхронность ритма дыхания с массажем сердца и т. д.
Значительно облегчается проведение искусственного ды-
хания применением мешка Рубена («Амбу РДА-1»), который
представляет собой саморасправляющийся резиновый бал-
лон со специальным клапаном, или меха РПА-1. При сжа-
тии меха или мешка воздух поступает в маску и в легкие
больного, а выдох больного осуществляется в атмосферу.
При использовании мешка Рубена необходимо проследить,
чтобы была проходимость верхних дыхательных путей,
и маску плотно прижимать к губам больного.
281
Медицинская сестра отделения интенсивного наблюде-
ния вместе с врачом осматривает каждого больного и заво-
дит специальные листы назначения, в которых отмечает
выполнение манипуляций. Если назначение врача почему-
либо невыполнимо, медицинская сестра здесь же объясняет
причину. Всю смену медицинская сестра не имеет права
покидать пост, поэтому у старшей медицинской сестры
надо получить все необходимое на сутки. В конце смены
медицинская сестра подсчитывает количество выпитой,
введенной и выделенной жидкости у каждого больного,
записывает эти данные в истории болезни и передает их
вместе с другими сведениями сменяющей ее медицинской
сестре. На утренней конференции дежурившие ночью
медицинские сестры докладывают врачам о состоянии каж-
дого больного, сообщая показания температуры, диуреза,
состояние сна, поведение больного, изменения в его состоя-
нии, работу диагностической и лечебной аппаратуры.
Очень важен гигиенический режим отделения. Он должен
быть таким же, как в операционной. Весь персонал, прихо-
дя на работу, полностью переодевается, при работе с боль-
ными необходимо надевать маски. Все сотрудники других
отделений при входе в блок реанимации и интенсивной
терапии должны надевать тапочки и бахилы. В каждой ком-
нате должна быть раковина с подачей горячей и холодной
воды, мыло, полотенце и 0,5% раствор хлорамина или
диоцида 1 : 5000 для дезинфекции рук. Его помещают в
кружку Эсмарха и вешают рядом с раковиной. Большое
значение имеет установление бактерицидных ламп во всех
помещениях отделения для стерилизации воздуха. В тех
отделениях, где имеются инфекционные больные, должны
быть боксированные палаты с отдельными входами.
Персонал, входящий к этим больным, должен надевать спе-
циальные халаты, находящиеся при входе в бокс, и снимать
их после ухода из бокса. Инвентарь для уборки находится
отдельно от общего инвентаря и имеет свою маркировку.
Необходимо обратить внимание медицинской сестры на
правильное расположение оборудования, наиболее удобной
организации рабочего места. Доступ к каждой койке дол-
жен быть свободным со всех сторон и оборудование следует
разместить так, чтобы им было удобно пользоваться. Ме-
дицинская сестра блока интенсивного наблюдения — от-
ветственное лицо. Она регулирует и непосредственно про-
водит все лечебные, профилактические и диагностические
процедуры, назначенные врачом.
282
Л1едицинская сестра, работая в реанимационном отде-
лении интенсивного наблюдения, должна не только думать о
медикаментозном лечении, но и морально поддерживать
больного. Ни в коем случае нельзя допустить, чтобы боль-
ной заметил в глазах у медицинской сестры испуг или расте-
рянность, она всегда должна быть спокойной, выдержан-
ной, а действия ее — четкими и уверенными. Иногда боль-
ные бывают неопрятны. В таком случае медицинская сестра
должна менять белье по мере надобности и не выражать
своего недовольства по этому поводу. Работа медицинской
сестры в отделении реанимации ответственна. Неуравнове-
шенные и равнодушные люди не должны допускаться к ра-
боте в эти отделения. Неотъемлемым качеством медицинской
сестры отделения интенсивного наблюдения должны быть
внимательность, мужество, доброта, аккуратность и высо-
кое профессиональное мастерство. Если же все реанима-
ционные мероприятия не приводят к восстановлению функ-
ции кровообращения и дыхания, наступает так называемая
биологическая смерть.
15.4. БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Признаки биологической смерти: полное прекращение
дыхания, отсутствие пульса и сердцебиения, мертвенная
бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, в
том числе опущение вниз нижней челюсти, исчезновение
блеска глаз, потеря чувствительности, постепенное охлаж-
дение тела, расширение зрачков и отсутствие реакции на
свет. Позднее наступает окоченение мышц, начинающееся
с нижней челюсти и затылка и охватывающее мышцы всего
тела через 6—8 ч и продолжающееся в течение нескольких
дней; появляются трупные пятна, вначале на отлогих ча-
стях трупа (спина, наружные стороны плеча).
15.5. ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУПОМ
Когда наступает смерть, ее констатирует врач, отмечает
в истории болезни точное время наступления смерти.
Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конеч-
ностями, подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки,
накрывают простыней и оставляют в постели на 2 ч. Только
после образования трупных пятен медицинская сестра пи-
шет на бедре умершего фамилию, имя и отчество, номер
283
истории болезни, дублируя эти данные на специальной
сопроводительной записке в морг, в которой еще указывает
диагноз и дату наступления смерти. После появления труп-
ных пятен, трупного окоченения и размягчения глазного
яблока труп переносят в патологоанатомическое отделение,
где делают вскрытие. Трупы людей, умерших от особо опас-
ных инфекций (холера, чума и др.), заворачивают в просты-
ни, смоченные раствором сулемы или карболовой кислоты,
затем помещают в наглухо закрывающиеся гробы, на дно
которых кладут толстый слой опилок, торфа или других
веществ, способных поглотить трупные выделения, и сжи-
гают.
Вещи умершего и ценности должны быть сданы родст-
венникам под расписку. Это делает старшая медицинская
сестра, которая следит за тем, чтобы вещи и ценности были
сняты с умершего и записаны в специальную тетрадь; если
снять их не удается, это фиксируют в истории болезни.
Личные вещи больных, умерших от особо опасных инфек-
ций, после смерти подлежат сжиганию вместе с трупом.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Как организовать отделение интенсивного наблюдения?
2. Какая выполняется работа медицинской сестрой в отделении
интенсивного наблюдения?
3. В чем состоит необходимое оснащение палат интенсивного
наблюдения?
4. Как проводится непрямой массаж сердца?
5. Как проводится искусственная вентиляция легких?
6. В чем заключается организация ухода за больными в отделе-
нии реанимации?
7. Какие признаки клинической и биологической смерти?
8. Как обращаться с трупом?
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ко 2-му изданию . , ,............................ 3
Введение..................................................... 4
Глава 1. Значение ухода за больными в работе медицинской се-
стры. Лечебный и санитарный режим лечебных уч-
реждений ................................................... 7
1.1. Задачи медицинской сестры по осуществлению ухода за
больными.............................................. 8
1.2. Научная организация труда (НОТ) в работе медицинской
сестры............................................... 10
1.3. Положение о правах и обязанностях медицинской се-
стры 14
1.4. Моральный облик медицинской сестры................... 18
Глава 2. Медицинская этика и деонтология................... 22
Глава 3. Основные типы лечебных учреждений................. 28
3.1. Амбулатории..................................... 28
3.2. Поликлиники........................................ 29
3.3. Здравпункты..................................... 30
3.4. Диспансеры...................................... 30
3.5. Женские консультации............................ 31
3.6. Медико-санитарные части......................... 31
3.7. Станции скорой медицинской помощи............... 32
3.8. Больницы........................................ 34
Глава 4. Медицинская документация. Прием и сдача дежурств 47
4.1. Виды медицинской документации , , . ................... 47
4.2. Прием и сдача дежурств................................. 51
Глава 5. Приемное отделение больницы........................ 53
5.1. Оборудование помещения приемного отделения .... 53
5.2. Работа медицинской сестры в приемном отделении . . 55
5.3. Санитарная обработка больного ........................ 59
5.4. Транспортировка больного в отделение.............. 64
Глава 6. Личная гигиена больного............................ 66
6.1. Устройство постели больного....................... 66
6.2. Смена постельного и нательного белья.............. 68
6.3. Уход за кожей и профилактика пролежней.............. 71
6.4. Уход за полостью рта . ............................. 78
6.5. Уход за глазами . , ................................ 80
6.6. Уход за ушами....................................... 81
6.7. Уход за носом....................................... 82
6.8. Уход за волосами , . ............................... 82
285
Глава 7. Питание больных................................... 85
7.1. Состав пищи.......................................... 87
7.2. Организация лечебного питания больных в стационаре . 95
7.3. Диетотерапия ........................................ 99
Глава 8. Температура тела и ее измерение.................. 114
8.1. Измерение и наблюдение за температурой тела .... 114
8.2. Уход за лихорадящими больными........................ 119
Глава 9. Меры воздействия на кровообращение ............. 123
9.1. Горчичники......................................... 123
9.2. Банки.............................................. 125
9.3. Кровопускание....................................... 128
9.4. Пиявки.............................................. 130
9.5. Компрессы.......................................... 133
9.6. Грелки............................................. 135
9.7. Пузырь для льда..................................... 137
9.8. Водолечение......................................... 138
Глава 10. Выписывание и хранение лекарств. Способы приме-
нения лекарственных веществ . ,.......................... 145
10.1. Выписывание лекарств . « « , 145
10.2. Хранение лекарств............................. 146
10.3. Способы введения лекарственных веществ 149
Глава 11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
органов дыхания..................................... 183
11.1. Общие симптомы заболеваний органовдыхания ...» 184
11.2. Оксигенотерапия................................. . 189
11.3. Плевральная пункция........................... 195
11.4. Общий уход за больными с заболеваниями органов
дыхания...................................... 198
Глава 12. Наблюдение и уход за больными с нарушением функ-
ции сердечно-сосудистой системы.................. 201
12.1. Определение пульса............................. 201
12.2. Определение артериального давления............. 204
12.3. Общие симптомы при заболеваниях органов крово-
обращения 207
12.4. Острая сосудистая недостаточность.............. 212
12.5. Острая сердечная недостаточность............... 214
12.6. Общий уход за больными с заболеваниями органов
кровообращения................................. 215
Глава 13. Наблюдение и уход за больными с нарушением функ-
ций органов пищеварения.......................... 218
13.1. Основные симптомы при заболеваниях желудочно-
кишечного тракта............................... 218
13.2. Осмотр полости рта............................. 224
13.3. Зондирование желудка . . . . ........................ 225
286
13.4. Подготовка больного к рентгенологическому.....иссле-
дованию желудка 235
13.5. Дуоденальное зондирование....................... 236
13.6. Подготовка больного к рентгенологическому.....иссле-
дованию желчного пузыря и желчных ходов 240
13.7. Наблюдение за деятельностью кишечника........... 241
13.8. Кишечное кровотечение и неотложная помощь при
нем............................................. 243
13.9. Техника введения газоотводной трубки............ 244
13.10. Применение подкладных суден..................... 244
13.11. Взятие кала на лабораторное исследование........ 245
13.12. Клизмы.......................................... 246
13.13. Подготовка больного к исследованию толстого кишеч-
ника 255
13.14. Общий уход за больными с заболеваниями желудочно-
кишечного тракта................................ 257
Глава 14. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
почек и мочевыводящих путей..................... 259
14.1. Основные симптомы заболеваний почек и мочевыво-
дящих путей 259
14.2. Взятие мочи для исследования ,................. 261
14.3. Катетеризация...................................... 266
14.4. Подготовка больного к рентгенологическому иссле-
дованию почек 269
14.5. Общий уход за больными с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей . , , , ......................... . « * 270
Глава 15. Отделение интенсивного наблюдения , , • ... 272
15.1. Особенности ухода за тяжелобольными и агонирую-
щими .................................................... 273
15.2. Оснащение отделения интенсивного наблюдения . . . 275
15.3. Организация работы медицинской сестры в отделении
интенсивного наблюдения . . , » ,......................... 276
15.4. Биологическая смерть . . . . ..................... 2$3
16,6, Правила обращения с трупом........................ 283
ИБ № 1775
Любовь Семеновна Заликина
ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Редактор Ж. Г. Адамчик
Художественный редактор О. А. Четверикова
Корректор Л. В. Кудряшова
Технический редактор Н. К- Петрова
Сдано в набор 24.10.78. Подписано к печати
24.01.79. Формат бумаги 84хЮ81/32. Бум. тип.
№ 2. Литер, гарн. Печать высокая._Усл. печ.
л. 15,12. Уч.-изд. л. 15,62. Тираж 150000 экз.
Заказ № 3363. Цена 50 к.
Издательство «Медицина», Москва, Петровериг-
ский пер., 6/8
Ордена Октябрьской Революции и ордена Тру-
дового Красного Знамени Первая Образцовая
типография имени А. А. Жданова Союзполи-
графпрома при Государственном комитете СССР
по делам издательств, полиграфии и книжной
торговли. Москва, М-54, Валовая, 28.