Author: Мурашко В.В. Шуганов Е.Г. Панченко А.В.
Tags: лечение общая терапия медицина практическая медицина учебное пособие методика ухода за больными
ISBN: 5—225—00278—1
Year: 1988
Text
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Для студентов медицинских институтов
В.В.Мурашко
Е.Г. Шуганов
А.В. Панченко
Общий уход
за больными
Учебное пособие
Допущено Главным управлением учебных заведений
Министерства здравоохранения СССР
в качестве учебного пособия
для студентов медицинских институтов
OCR: Alex Keiler s. Prof.
www .RzGMU .Narod.Ru
e-mail: rzgmu@rambler.ru
Москва
« Медицина »1988
ББК 53.5
М91
УДК 616-083(075.8)
Рецензенты: Л. П. ВОРОБЬЕВ, д-р мед. наук, проф., ззв. ка-
федрой пропедевтики внутренних болезней Московского медицинского
стоматологического ивститута; Б. М. ЩЕПОТИН, д-р мед. наук, проф.,
зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Киевского медицин-
ского института.
Мурашко В. В. и др.
М91 Общий уход за больными: Учеб, пособие/
В. В. Мурашко, Е. Г. Шуганов, А. В. Панченко. —
М.: Медицина, 1988. — 224 с.: ил. — (Учеб. лит. Для
студентов мед. ин-тов). — ISBN 5—225—00278—1
В пособии изложены принципы, методика и значение общего
ухода за больными в лечебных учреждениях. Особое место от-
водится практическому применению методик и навыков, требу-
ющихся для осуществления общего ухода.
4108020000—291
М----------------
039(01)—88
КБ—20—34—1988
ББК 53.5
пособие
мурашко.
•ингиння-генго™ ЬпйУ мутципв.
АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ ПАНЧЕНКО
Общий уход за больными
Зав. редакцией О. В. Карева. Редактор Е. В. Безменова. Редактор издательства
Т. Н. Киреева. Художественный редактор w Т. Н. Винокурова. Технический редактор
Н. В. Сорокина. Корректор Л. А. Кокорева.
ИБ М 5335
Сдано в набор 29.12.87. Подписано к печати 27.С4.88. Формат бумаги 84Х1О8/з1. Бумага
офс. № 1. Гарнитура литер ат. Печать офсетнаи Усл. печ. л. 11,76. Усл. кр.отт. 23,73.
Уч.-издл. 12,60. Тираж 150 000 экз. Заказ М 1102. Цена 40 коп.
Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина» 101000, Москва, Петро-
веригский пер., 6/8.
Ярославский полнграфкомбннат Союзполнграфорс ма при Государственном комитете СССР
ио делам издательств, полиграфии и книжной торговли. 150014,, Ярославль» ул. Свободы, 97.
ISBN 5—225—00278—1 © Издательство «Медицинах
Москва, 1988
ПРЕДИСЛОВИЕ
Впервые в нашей стране составлена программа по
общему уходу за больными для медицинских вузов, кото-
рая складывается из теоретического курса и практиче-
ских занятий. Объем знаний, который должен освоить
будущий врач, включает фактически все навыки, кото-
рыми владеет медицинская сестра. Поэтому в основу
учебного пособия, составленного на основе программы,
положены основные принципы и методология, использу-
емая для обучения среднего медицинского персонала по
уходу за больными. При этом учитываются особенности
базисной подготовки студентов медицинских вузов по
сравнению с сестринской подготовкой. В частности, более
подробно написан раздел <Оксигенотерапия>, приводятся
осложнения этого метода лечения. В связи с тем что сту-
дентам медицинских институтов предстоит в течение трех
лет (на I, II, III курсах во время прохождения вечерней
производственной практики) осуществлять уход за боль-
ными, в учебное пособие введены разделы, посвященные
описанию проявлений наиболее распространенных забо-
леваний. Такое описание необходимо еще и потому, что
программой по общему уходу за больными предусматри-
вается обучение студентов оказанию доврачебной по-
мощи при некоторых критических состояниях. Оказать
такую помощь невозможно без знания основных проявле-
ний этих состояний (желудочно-кишечное кровотечение,
боли в области сердца, острая задержка мочеиспуска-
ния и т. д.).
Учитывая, что после III курса студентам предстоит са-
мостоятельная работа в качестве среднего медицинского
персонала, в учебное пособие включено описание неко-
торых врачебных манипуляций, ассистирование при кото-
рых будет входить в их задачу. В настоящем пособии да-
но описание противопоказаний и осложнений тех манипу-
ляций, проведение которых входит в задачу среднего
медицинского персонала.
3
Программа обучения студентов по общему уходу за
больными, выполняемая на кафедре пропедевтики внут-
ренних болезней лечебных и санитарно-гигиенических фа-
культетов медицинских институтов, ставит своей задачей
обучить профессиональному уходу за больными, научить
пользоваться медицинским оборудованием и инструмен-
тарием. По этой программе студенты осваивают основные
принципы медицинской этики и деонтологии. Обучение
студентов общему уходу за больными проводится на
I, II, III семестрах, чТо является одним из факторов, спо-
собствующих в последующем успешному прохождению
производственной практики — на I и II курсах в объеме
младшего, а после III курса среднего медицинского пер-
сонала.
Главная цель обучения заключается не только в тео-
ретическом осмыслении и понимании принципов ухода
за больными, но и в практическом овладении навыками
и приемами в объеме обязанностей среднего медицинско-
го персонала.
4
ВВЕДЕНИЕ
В нашей стране большое внимание уделяется необ-
ходимости более широкого внедрения в учебный процесс
практической подготовки специалистов. Такая подготовка
естественно складывается из теоретического овладения
предметом и освоения практических навыков. Осуществ-
ление этой задачи является одним из главных разделов
подготовки высококвалифицированных кадров драчей
для народного здравоохранения. 1
Уход за больными приобретает особое значение в
работе лечебно-профилактических учреждений в связи с
внедрением в практику здравоохранения двухстепенного
обслуживания, при котором непосредственный уход за
больными и их лечение осуществляют врач и медицин-
ская сестра.
В процессе обучения общему уходу за больными сту-
дент должен теоретически освоить значение ухода за
больными, характер работы медицинского персонала в
медицинских учреждениях, типы устройства последних,
их оборудование, а также лечебные и санитарные режи-
мы. Проводится ознакомление с работой приемного от-
деления, палат, стационара, функциональных и вспомо-
гательных лечебных кабинетов. Студент должен знать
права и обязанности медицинской сестры, а также режим
и принципы ухода за больными в терапевтическом отде-
лении, правила соблюдения гигиены палаты и постели,
распорядок дня, ведение медицинской документации.
Большое значение придается знанию общих правил и
требований медицинской этики и деонтологии.
К практическим навыкам, самостоятельно выполня-
емым студентами, относится проведение влажной уборки
палат, приготовление растворов хлорной извести, провер-
ка и содержание в соответствии с санитарно-гигиениче-
скими требованиями постели и белья больного. Необхо-
димо освоить проведение санитарной обработки больных,
5
уход за кожей, волосами, ушами, глазами, полостью рта
тяжелобольных, подмывание, подачу судна и мочеприем-
ника. Студент должен научиться наблюдать за внешним
видом и состоянием больного, подсчитывать дыхательные
движения и пульс.. Транспортировка и кормление боль-
ных также входят в объем практических навыков.
К медицинским манипуляциям, требующим особого
практического навыка и внимания, относится умение про-
вести стерилизацию шприца и игл, сборку, его и набира-
ние лекарств из ампул, а также различные способы вве-
дения лекарственных веществ: применение мазей, присыпок,
введение капель в глаза, уши, иос. Студент должен
овладеть правилами раскладки и раздачи лекарств для внут-
реннего употребления по индивидуальной схеме, обучить-
ся технике подкожных, внутримышечных и внутривенных
инъекций. К числу общих манипуляций относится уме-
ние поставить банки, пиявки, горчичники, компрессы и
приготовить грелку и пузырь со льдом.
Студент должен уметь ухаживать за больными с
нарушением функций дыхания (пользование ингалято-
ром, подача увлажненного кислорода, помощь при легоч-
ных и носовых кровотечениях, собирание мокроты и др.),
сердечно-сосудистой системы (оценка пульса, оказание
первой помощи, наложение жгута, горчичников и др.),
органов пищеварения (первая помощь при рвоте, желу-
дочно-кишечном кровотечении, подготовка больного для
рентгенологического- исследования желудка и кишечника,
введение газоотводной трубки, очистительные клизмы,
собирание кала), с заболеваниями почек и мочевыводя-
щих путей (собирание мочи для исследования, катетери-
зация мочевого пузыря мягким катетером, .дача моче-
приемника).
Особое внимание уделяется умению ухаживать за
тяжелобольными и агонирующими как в терапевтических
отделениях, так и в отделениях реанимации.
Большое значение имеет значение и понимание вопро-
сов медицинской этики и деоьтологии в практической
деятельности студента у постели больного. Избрав путь
медика, студент всегда должен иметь в виду, что это
специальность, в которую надо вкладывать душу, что
она не только трудная физически, но и самая полная
по ощущению удовлетворения, получаемого от успеш-
ного лечения больного человека. Она требует, чистоты
души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно,
чистым нравственно и опрятным физически.
|>
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Глава 1
РАБОТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КАК ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКТОР.
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ЛЕЧЕНИИ
И УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ
Уход за больными является неотъемлемой частью
лечебного процесса. Он включает выполнение врачебных
назначений, гигиеническое содержание больного и поме-
щения, где он находится (палата, комната), содержание
в чистоте постели, оказание помощи во время приема
пищи, физиологических отправлений, подготовка к вы-
полнению лечебных и диагностических процедур, органи-
зация досуга больного.
Большая часть заболеваний сопровождается ограни-
чением физической активности и поэтому больные часто
нуждаются в постороннем уходе. Средний медицинский
персонал разделяет с врачом место у постели больного
и если врач лечит, то сестра выхаживает. Известны слу-
чаи, когда медицинские сестры выхаживали казалось
бы безнадежных больных благодаря четкому выполнению
предписаний врача (инъекции, раздача лекарств, поста-
новка клизм и т. д.), строгому соблюдению диетического,
питьевого и гигиенического режимов, созданию благо-
приятных физических и психологических условий. Извест-
ный гинеколог В. Ф. Снегирев в конференц-зале клиники
рядом с портретами выдающихся ученых Н. И. Пирогова,
Ч. Дарвина повесил портрет няни Макаровой с над-
писью о том, что она выходила тысячу оперированных
больных. В то же время плохой уход, небрежное отноше-
ние медицинской сестры к своим прямым обязанностям
может не только задержать выздоровление больного, но
и привести к тяжелым осложнениям. Известный хирург
Н. И. Пирогов утверждал, что няню надо выбирать из
числа женщин, носящих в своей душе огонь бескорыст-
ной любви к своему делу и тем людям, для которых оно
делается.
7
ОБЯЗАННОСТИ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Уход за больными является неотъемлемой частью
лечебного процесса. Своевременное распознавание бо-
лезней, правильное лечение и хороший уход обеспечи-
вают выздоровление больного. В своей работе медицин-
ская сестра обязана выполнять предписания н указания
врачей, под руководством которых она работает.
В своей повседневной работе палатная медицинская
сестра имеет следующие обязанности:
1) при поступлении больного в отделение проверяет
качество санитарной обработки больного, показывает по-
ступившему больному его палату и койку, а при необ-
ходимости участвует в перекладывании его с носилок на
койку или сопровождает его до кровати;
2) знакомит поступивших больных с правилами внут-
реннего распорядка и режимом отделения, производит
контроль за соблюдением их;
3) следит за санитарным состоянием в палатах, ре-
гулярностью их проветривания (в 7—8 ч, 14—15 ч, 21—
22 ч) и температурой воздуха (не ниже 18—20°С);
4) контролирует выполнение больными правил личной
гигиены и регулярность смены постельного и нательного
белья;
5) измеряет температуру тела у больных и заносит
данные измерения в температурный лист; производит
подсчет частоты пульса и дыхания, суточного количе-
ства мочи и мокроты; проводит антропометрию больного;
6) участвует в обходе врача, информирует его о со-
стоянии больных и выполнении ими режима;
7) фиксирует указания врача в листах назначений
и строго их выполняет (раздает лекарства, выполняет
инъекции, ставит банки, горчичники, клизмы, пиявки
и т. п.);
8) собирает биологический материал для Отправки в
лабораторию (мочу, мокроту, кал и т. д.);
9) готовит больных к различным исследованиям и
транспортирует их в диагностические кабинеты;
10) следит за соблюдением лечебного питания боль-
ных, производит контроль за продуктами;
11) следит за исправным содержанием медицинского
оборудования и мебели;
12) ведет постовую медицинскую документацию: со-
ставляет порционное требование, делает выборку врачеб-
ных назначений из истории болезни, оформляет требо-
8
ванне на лекарственные препараты, составляет сводку
о состоянии больных, заполняет листок учета коечного
фонда, журнал учета лекарственных препаратов списка
А и Б, журнал назначений и передачи дежурств;
13) в экстренных случаях оказывает доврачебную
неотложную помощь;
14) проводит санитарно-просветительную работу сре-
ди больных.
Палатной медицинской сестре в уходе за больными
помогает санитарка, обязанности ее следующие:
1) смена постельного белья для поступившего боль-
ного и обеспечение его индивидуальными стаканом и
ложкой;
2) обеспечивание больных, находящихся на постель-
ном режиме, судном или подкладным кругом;
3) регулярное проведение смены нательного и по-
стельного белья (не реже 1 раза в неделю) у больных
с общим режимом и ежедневное перестилание постели
у тяжелобольных, а в случае загрязнения у таких больных
белья испражнениями замена его на чистое;
4) обмывание, обтирание или купание тяжелобольных
под контролем постовой медицинской сестры; уход за
кожей, волосами, ногтями у больных, находящихся в
тяжелом состоянии;
5) ежедневное проведение уборки санитарного узла,
ванной комнаты, коридора и лестничных площадок от-
деления;
6) доставка исследуемого биологического материала
(кала, мочи, мокроты и т. д.) в лабораторию.
МОРАЛЬНАЯ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Медицина обладает богатым опытом помощи больно-
му человеку, имеющим определенную специфику, которая
отличает ее от других видов человеческой деятельности.
Медицине присущи нормы морали и этики, определяемые
социально-политическим строем.
Термин «этика» был впервые предложен Аристотелем.
Под ним философ древности понимал науку о челове-
ческой морали. Термин «деонтология» греческого про-
исхождения, где «деон» означает должное и «логос» —
учение. Этот термин был предложен английским
философом И. Бентамом в прошлом столетии как на-
9
именование науки о профессиональном поведении че-
ловека.
В Советском Союзе термин «деонтология> был введен
Н. Н. Петровым, который писал: «Под деонтологией мы,
в условиях советской медицины, должны разуметь учение
о принципах поведения медицинского персонала не для
достижения индивидуального благополучия и общепри-
знаваемой почтенности врачей и их сотрудников, но для
максимального повышения суммы полезности и макси-
мального устранения вредных последствий неполноцен-
ной медицинской работы:»1.
Врачебная деонтология — это наука, обосновыва-
ющая принципы поведения медицинского персонала, спо-
собствующие созданию необходимой обстановки при
лечении больного. При этом учитываются не только усло-
вия, способствующие полезности лечения, но и меропри-
ятия, не допускающие отрицательных результатов лече-
ния. В данном случае речь идет о должном поведении
всего медицинского персонала в интересах охраны здо-
ровья человека.
Для оптимального осуществления принципов врачеб-
ной деонтологии необходимы 'зледующие условия: при-
звание, чувство такта, интеллект, гражданственность.
Медицинский работник должен всегда помнить о боль-
ном, о его настроении, уметь завоевывать доверие боль-
ного, обладать способностью покорять и подчинять себе
душу больного.
Стержневыми вопросами медицинской деонтологии
являются взаимоотношения врача и больного. Личность
и облик врача определяются экономическими условиями
того общества, в котором врач работает. Ведущими прин-
ципами деятельности медицинского работника социали-
стического общества являются профилактическая на-
правленность здравоохранения, бесплатность, общедо-
ступность квалифицированной медицинской помощи.
Формирование личности врача в социалистическом
обществе основывается на принципах коммунистической
морали, этики и деонтологии. Коммунистическая мораль
включает в себя гуманные, благородные общечеловече-
ские представления о справедливости, общем благе, доб-
ре, чести, она формирует высоконравственные нормы
1 Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии. — Л.: Изд-во
ГИдУВа, 1948, с. 20.
10
поведения, проникнутые духом сотрудничества и коллек-
тивизма.
Высокогуманные, патриотические морально-эстетиче-
ские требования к формированию личности врача содер-
жатся в тексте присяги, которую приносят выпускники
медицинских вузов нашей страны. 26 марта 1971 г. Ука-
зом Президиума Верховного Совета СССР был утвер-
жден текст «Присяги врача Советского Союза» и «Поло-
жения о порядке принесения присяги». Принимая при-
сягу, врачи клянутся «беречь и развивать традиции
отечественной медицины, во всех своих действиях руко-
водствоваться принципами коммунистической морали,
всегда помнить о высоком призвании советского врача,
об ответственности перед народом». Клятва врача стала
обязательным требованием, юридически закрепленным
в «Основах законодательства Союза ССР и союзных
республик по здравоохранению».
Медицинская деонтология строится прежде всего на
базисе высокой врачебной морали. Главными в медицин-
ской деонтологии являются отношения врача и больного,
врачебный профессионализм, взаимоотношения между
врачами, врачами и сестрами, младшим обслуживающим
персоналом.
Основной проблемой врачебной деонтологии можно
назвать проблему врача и больного, а в этой проблеме —
поведение врача у постели больного.
Взаимоотношения врача и больного глубоко свое-
образны. Больной человек во многом качественно отлича-
ется от здорового. Особое физическое состояние чело-
века в период болезни, глубина переживаний, психиче-
ское напряжение, вера в выздоровление, надежда на
возвращение к семье, трудовой и социальной активности
создают особую атмосферу отношений между врачом и
больным. Она выдвигает определенные требования не
только к внешним формам поведения врача (такт, этика
и деонтология), но и к внутренним качествам, его нравст-
венному сознанию.
Болезнь для многих людей представляет тяжелую
травму, которая приводит к заметным изменениям пси-
хики человека. Такие изменения происходят в мышлении
больного, меняется его отношение к самому себе, близ-
ким людям, работе, жизни. Болезнь приводит к заметным
изменениям в психоэмоциональной сфере человека, что
обусловлено наличием физических страданий, наруше-
нием привычного ритма жизни, угрозой появления раз-
11
личных уродств, зависимостью человека от других. Бо-
лезнь вызывает переживания, страх за свою дальнейшую
судьбу. В связи с этим старые врачи правильно гово-
рили: «Каждый больной страдает своей болезнью плюс
страхом за свою жизнь».
При первом знакомстве больной внимательно присма-
тривается к врачу, его мимике, жестам. Здесь врач, да
и не только врач, но и медицинская сестра, лаборант
и другие медицинские работники не должны забывать
слова М. Я- Мудрова: «Исследуя больного, помни, что в
это же время больной исследует тебя». Равнодушие, не-
заинтересованность, написанные на лице врача, несовме-
стимы с его профессией. Течение заболевания во многом
зависит от веры больного во врача; нетерпение, спешка,
небрежные жесты врача — и настроение больного испор-
чено надолго, поколеблена столь нужная вера, что пришел
человек, который скоро избавит от страдания.
Успех лечения заключается в способности медицин-
ского работника найти нужный подход к больному.
Здесь все имеет огромное значение вплоть до интонации
и тембра голоса. Врач должен расположить к себе боль-
ного, заставить верить каждому его слову, иначе поло-
жительный эффект лечения может превратиться в свою
противоположность. В разговоре с больным врач должен
следить за культурой своей речи, не допуская пошлых
шуток, вульгарных фамильярностей, должен быть тактич-
ным, стараться ободрить больного, создать у него хоро-
шее настроение.
Недаром еще в древности врачи считали, что три ору-
дия есть у врача: слово, растение и нож. Как видно,
слово врача в древности приравнивалось к действию
скальпеля хирурга. Медицинские работники должны тща-
тельно контролировать свои поступки, взвешивать каж-
дое слово.
С особыми трудностями сталкиваются медицинские
работники у постели безнадежно больных. Врач должен
скрывать это от больного вопреки правилам морали, ко-
торые требуют от человека правдивости и честности.
Если больной с диагнозом «рак» отказывается от опера-
тивного вмешательства, то врач все равно не должен
ставить больного в известность о его заболевании. Так
же он должен поступить и при удачно выполненной опе-
рации, ибо и после этого у больного могут быть мета-
стазы.
Болезнь ставит человека в особые условия, заставля-
12
ет по-иному взглянуть на себя, повышает остроту воспри-
ятия. Поэтому врач должен помнить, что лечебный про-
цесс — это не только лекарственное воздействие. Это
сложные человеческие взаимоотношения, основанные на
взаимном уважении и взаимном понимании. Отрицатель-
ное воздействие врача на больного носит название ятро-
гений (от греческого слова «иатрос» — врач). Развитие
ятрогенных заболеваний в большинстве случаев зависит
не от неопытности врача, а от его бестактности, невни-
мательности, от недостатка общей культуры.
Взаимоотношения между советскими врачами харак-
теризуются доброжелательностью, чувством товарище-
ства, коллективизма и взаимопомощью. Соверщенно
недопустимыми являются такие заявления больному: «И за-
чем вас только оперировали» или: «А вас не так лечили».
Высококультурный врач никогда не позволит себе подоб-
ных выражений, ибо такие разговоры приносят огромный
вред больному, не говоря уже об их неэтичности.
Медицина не относится к разряду точных наук. На
один и тот же вопрос могут существовать несколько раз-
личных взглядов и теорий, поэтому врач должен прояв-
лять должное терпение по отношению к мнению своего
коллеги, при необходимости разъяснить и больному при-
чины расхождения в назначениях и методах лечения.
Высокомерие врача, излишнее самолюбие и самомнение,
а также попытка создать себе авторитет путем приниже-
ния своего коллеги не украшают врача и никогда не
увенчаются успехом. Врач, борясь за жизнь больного,
имеет возможность применить не только свои лучшие
качества, свой талант, но и воспользоваться советом,
опытом и даже помощью своих коллег. От Таких взаимо-
отношений среди врачей советская медицина только вы-
игрывает. Но дружба, взаимопомощь в. коллективе не
должны являться стеной для критики ошибок, недостат-
ков в работе. Не менее важно требовательное, но в то же
время товарищеское отношение к среднему и младшему
медицинскому персоналу, так как все службы в медицине
взаимосвязаны и от качества работы каждого сотруд-
ника зависит общий успех. Поэтому грубое слово, повы-
шение голоса в присутствии больных и членов коллектива
является недопустимым для советского врача.
Недаром Н. А. Семашко говорил: «Сестра... какое тро-
гательное название этой медицинской профессии. Сестра
не просто медицинский работник, сестра — близкий, свой,
родной человек». Недопустимо, когда врач говорит с ме-
13
дицинской сестрой на «ты», требуя, чтобы она уважала
его и обращалась на «вы».
В «Основах законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» нашли отражение права
и обязанности врача нашего общества: обязанность со-
вершенствовать свои профессиональные знания (ста-
тья 15), обязанность сохранясь врачебную тайну (ста-
тья 16), обязанность оказывать первую неотложную
помощь в дороге, на улице, в иных общественных местах
и на дому (статья 33) и др.
Профессиональная деятельность накладывает на ме-
дицинский персонал не только моральную, но и юридиче-
скую ответственность.
Неоказание больному необходимой помощи или гру-
бое нарушение техники медицинских манипуляций, по-
влекшее за собой смерть больного, рассматривается как
непредумышленное убийство.
Хищение и хранение наркотических анальгетиков
медицинским работником рассматривается как опасное
уголовное преступление. Нарушение установленных сани-
тарно-гигиенических и противоэпидемических правил,
способствующее распространению заразных заболеваний,
рассматривается как преступление против здоровья на-
селения.
Необходимо сказать и о внешнем виде медицинского
персонала.
Медицинский работник должен быть образцом чисто-
ты и аккуратности. Он должен соблюдать правила лич-
ной гигиены и гигиены одежды. Личная гигиена пред-
ставляет собой комплекс правил и рекомендаций, направ-
ленных на сохранение здоровья человека. Халат должен
быть чистым, наглухо застегнутым, а шапочка полностью
закрывать волосы. Халат необходимо оставлять в спе-
циально отведенном шкафчике, категорически запреща-
ется выходить за пределы больницы в спецодежде.
Перед посещением туалета халат и шапочку снимают.
Халат должен быть из белой хлопчатобумажной ткани,
которая не разрушается от частой стирки, кипячения
и обработки дезинфицирующими средствами. Халат
должен прикрывать платье полностью. Медицинский пер-
сонал, работающий в стационаре, должен носить в отде-
лении сменную обувь. Это диктуется интересами больных,
так как при ходьбе создается меньше шума. Тапочки
должны быть кожаные или на резиновой подошве, ио
отнюдь не войлочные, не меховые, так как последние
14
хорошо впитывают в себя грязь и трудно поддаются са-
нитарной обработке. Нижнее белье требует смены не
реже 1 раза в неделю. Чулки и носки летом следует сти-
рать ежедневно, а зимой — 2—3 раза в неделю. Меди-
цинский работник должен тщательно следить за чистотой
своего тела. Он- должен не реже одного раза в неделю,
а при чрезмерной потливости и чаще принимать гигиени-
ческую ванну, душ. Особого внимания требует уход
за руками. Мыть руки следует щеткой, чтобы лучше очи-
стить ногтевые фаланги от грязи. Мытье рук производят
до и после каждой медицинской манипуляции, перед
едой и после посещения туалета. При наличии сухости
кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук
(детский крем) или любым жиром. При отсутствии
вышеперечисленных средств можно приготовить смесь
глицерина (3Д) с нашатырным спиртом (’Д). Ногти
должны быть коротко острижены и не окрашены. Необ-
ходимо также ухаживать за волосами. Мыть волосы
рекомендуется не чаще 1 раза в 10 дней с мылом. Волосы
должны быть аккуратно причесаны и убраны под меди-
цинскую шапочку. Важно содержание в чистоте не толь-
ко рук и всего тела, но и полости рта и носоглотки.
Зубы следует чистить 2 раза в сутки (на ночь и утром)
и полоскать рот после каждого приема пищи.
Создание благоприятных условий пребывания больно-
го в палате, проявление деликатного и тактического от-
ношения, готовность оказать ему помощь в любую мину-
ту являются обязательным условием успешного лечения.
Правила ухода за больными определяются деонтологиче-
скими принципами, гуманным, внимательным отношением
к ним. Предупредительность, вежливость, тактичность,
чувство сострадания и самопожертвования являются
важным условием успешной работы среднего медицин-
ского персонала, выполняющего обязанности по уходу
за больными.
Контрольные вопросы
1. Каковы основные обязанности медицинского персонала отделения?
2. Перечислите основные требования, предъявляемые к личной гиги-
ене медицинской сестры.
3. Каковы основные требования, предъявляемые к рабочей одежде
медицинской сестры отделения?
4. Перечислите основные обязанности младшего медицинского пер-
сонала отделения.
15
АМБУЛАТОРНЫЕ И БОЛЬНИЧНЫЕ ТИПЫ
ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В СССР имеется широкая сеть различного типа, про-
филя, .категории и мощности учреждений здравоохране-
ния, которые по своим функциям разделяются'в основном
на 2 группы: амбулаторные и стационарные.
Запомните! Имеются две группы лечебных учреждений: амбула-
торные (поликлиника, амбулатория, медико-санитарная часть, диспан-
серы, станция скорой помощи, женская консультация) и стационарные
(госпитали, клиники, санатории, больницы).
Поликлиника — амбулаторное лечебно -профи-
лактическое учреждение, в составе которого имеются
врачебные кабинеты по основным клиническим профи-
лям: терапия, хирургия, гинекология, неврология, глаз-
ные болезни, а в некоторых поликлиниках и по узким
профилям: эндокринология, ортопедия, урология и др.
В поликлинике имеются основные диагностические каби-
неты: рентгеновский, функциональной диагностики и др.
Имеются также многочисленные кабинеты и отделения
для выполнения лечебных процедур и назначений врача:
физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физ-
культуры, процедурные для проведения инъекций, нало-
жения кровососных банок и т. д. В составе поликлиники
имеются также регистратура, служебные кабинеты и ряд
подсобных помещений.
Амбулатория — внебольничное врачебное учреж-
дение с 1—3 (не более 5) врачами, которое служит для
оказания помощи населению небольшого поселка город-
ского типа, небольшого промышленного предприятия
или сельского, участка. В состав амбулатории, кроме
врача, входят федьдшер, акушерка, медицинские сестры
и санитарки.
Медик о-с анитарная часть — лечебно-про-
филактическое учреждение, организуемое при промышлен-
ных предприятиях для медицинского обслуживания ра-
бочих. Медико-санитарная часть является комплексным
лечебно-профилактическим учреждением, в состав кото-
рого, кроме поликлиники, могут входить стационар, а
также здравпункт и профилакторий.
Диспансеры — особые специализированные уч-
реждения амбулаторного типа, осуществляющие всю ра-
боту по диспансерному методу (обслуживание больных
с определенными видами болезней — туберкулезом, кож-
16
ными и венерическими заболеваниями и др.). Наряду с
лечением и профилактикой в диспансере проводят патро-
наж больных. По специфике работы диспансеры разде-
ляются на противотуберкулезные, онкологические, кож-
но-венерологические, психоневрологические и др.
Станции скорой помощи обеспечивают
население медицинской помощью в случаях острой не-
обходимости. Специализированную медицинскую помощь
оказывает бригада, которую возглавляет врач, а фельд-
шер помогает ему в оказании медицинской помощи и
транспортировке больных.
Женская консультация — лечебно-профи-
лактическое учреждение, в котором осуществляется ле-
чение и профилактика гинекологических заболеваний,
а также наблюдение за беременными.
Г оспиталь представляет собой больницу для ле-
чения военнослужащих или инвалидов войны.
Клиника — лечебно-профилактическое учреждение, в
котором, кроме стационарного лечения больных, прово-
дится преподавательская и научно-исследовательская
работа.
Санаторий — стационарное учреждение, где про-
водят долечивание больных. Обычно санатории распо-
ложены в местности с благоприятным климатом, где
есть лечебные минеральные воды или грязи.
Больница — лечебное учреждение для больных,
нуждающихся в постоянном лечении и уходе. По ха-
рактеру и мощности больницы разделяются на ряд
групп.
1. По профилю: а) однопрофильные (психиатриче-
ские, инфекционные и др.); б) многопрофильные: в со-
ставе больницы имеются отделения — терапевтическое,
хирургическое, гинекологическое й др.
2. По задачам: а) районные; б) городские; в) крае-
вые, областные, республиканские!
3. По коечной мощности. В зависимости от числа
коек больницы разделяются на категории.
Основными структурными единицами, больницы явля-
ются: приемное отделение; стационар со специализиро-
ванными отделениями или палатами; вспомогательные
отделения (рентгеновское, патологоанатомическое, лабо-
ратории и др.); аптека; кухня; административные и дру-
гие помещения.
2—1102
17
СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ПРИ ЕМКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.
ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ. САНИТАРНАЯ
ОБРАБОТКА И ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ.
АНТРОПОМЕТРИЯ
Больной поступает в больничное учреждение через
приемное отделение, где осуществляется прием, регистра-
ция, осмотр, гигиеническая обработка и транспортировка
больных. Больные могут поступать в плановом порядке
(по направлению поликлиник) или доставляются маши-
нами скорой помощи.
Приемный покой состоит из ряда помещений с учетом
приема и выписки больных:
1) вестибюль — ожидальня для больных и их родст-
венников. Здесь размещают гардероб, регистратуру и
справочный стол больницы;
2) смотровые комнаты — боксированные или просто
изолированные друг от друга;
3) санитарный пропускник, состоящий из раздевальни,
душевой-ванной, одевальни;
4) изолятор для помещения больных с неустанов-
ленным диагнозом;
5) камеры для хранения одежды;
6) процедурные комнаты, операционно-перевязоч-
ная — для проведения медицинских манипуляций;
7) рентгеновский кабинет и лаборатория;
8) кабинет дежурного врача;
9) уборная с умывальней.
В крупных больницах в приемном покое, кроме выше-
перечисленных, могут быть следующие помещения:
диагностические палаты, противошоковая палата, палата
для больных с инфарктом миокарда, травматологический
пункт.
В приёмном покое медицинская сестра осуществляет
регистрацию больных; заводняет на каждого посту-
пающего титульный лист истории болезни (форма ООЗу),
заносит сведения о больном в журнал учета приема боль-
ных (форма 001у) и алфавитный журнал (для справоч-
ной службы), где указывает фамилию, имя, отчество,
год рождения, дату поступления в отделение. Действия
врача и медицинской сестры в отношении больных строго
дифференцированы в зависимости от характера заболе-
вания и состояния больного. Если больной поступил в
бессознательном состоянии, сведения о нем получают от
13
родственников или сопровождающих лиц. При отсутствии
документов и невозможности получить сведения о боль-
ном, находящемся в бессознательном состоянии, его по-
ступление регистрируют в журнал с описанием основных
внешних примет,, и данные о нем немедленно сообщают
в милицию. Если больной находится в тяжелом состоянии
и нуждается в неотложной помощи, последняя должна
быть оказана в полном объеме в приемном покое; в слу-
чае необходимости больной как можно быстрее должен
быть переведен в реанимационное отделение. В приемном
покое должно быть все необходимое для скорой и не-
отложной медицинской помощи. В случаях, если посту-
пил ребенок до 16 лет без сопровождения или больной
доставлен машиной скорой помощи в связи с травмой
или потерей сознания, происшедшими вне дома, медицин-
ская сестра приемного покоя обязана известить родст-
венников.
После регистрации больного направляют в с м о т р о-
вой кабинет, где его осматривает врач, и в случае
необходимости производят инструментальные и лабора-
торные методы исследования (рентгеноскопию, электро-
кардиографию, взятие анализов крови, мочи и т. д.).
При невозможности установить диагноз больного изоли-
руют и организуют консультации с врачами-специали-
стами. Если после осмотра и наблюдения больного вра-
чом данных для госпитализации не устанавливается,
больного отпускают домой, о чем делается запись в
журнале отказов от госпитализации. В некоторых слу-
чаях (при подозрении на инфекционное заболевание)
по назначению врача медицинская сестра берет мазок из
зева или носа.
Для взятия мазка из зева медицинская сестра приго-
тавливает пробирку со стерильным тампоном и шпатель,
затем просит больного открыть рот и шпателем придав-
ливает корень языка, а тампоном проводит по Дужкам и
миндалинам, при этом не касаясь слизистой оболочки
полости рта. Осторожно, не касаясь наружной поверх-
ности пробирки, опускает в нее тампон. При взятии маз-
ка из носа медицинская сестра запрокидывает голову
больного слегка назад, затем левой рукой приподнимает
кончик носа больного, а правой вводит стерильный там-
пон легким вращательным движением в нижний носовой
ход с одной, затем с другой стороны, после чего также
помещает тампон в пробирку. Последнюю отправляет с
направлением в лабораторию.
2*
19
После осмотра и установления диагноза больной про-
ходит санитарную обработку.
Под санитарной о б работкой понимают
следующее: осмотр тела больного н прежде всего воло-
систой части головы для выявления педикулеза, стрижка
волос, ногтей, бритье, мытье под душем или гигиениче-
ская ванна.
Вопрос о необходимости санитарной обработки боль-
ного решает дежурный врач приемного покоя.
Больных в крайне тяжелом состоянии направляют в
отделение интенсивного наблюдения без санитарной об-
работки. При удовлетворительном состоянии больному
назначают душ или гигиеническую ванну. Перед мытьем
ванну обрабатывают одним из дезинфицирующих раство-
ров (3% раствор лизола, 0,5% раствор хлорной из-
вести, 1,5% раствор хлорамина). После этого ее не-
сколько раз ополаскивают горячей водой. Для снятия
остатков жира и грязи с поверхности ванны ее протирают
суконкой или мочалкой. Чистые мочалки хранят в банке
с надписью «чистые», а использованные — в банке с над-
писью «грязные». Мочалки должны выдаваться для
каждого больного отдельно. Каждый раз перед употреб-
лением их дезинфицируют в 0,5% растворе хлорной из-
вести. Заполнять ванну следует вначале холодной, а
затем горячей водой, вода должна занимать 2/з объема
ванны, чтобы после погружения в нее больного вода не
выплескивалась через край, а лишь покрывала тело.
Температура воды для гигиенической ванны 37—40°С.
Длительность пребывания больного в ванне определяет-
ся его состоянием и в среднем обычно составляет 15—
30 мин. Санитарка помогает больному хорошо вымыть
голову, подмышечные впадины, промежность, промежут-
ки между пальцами ног и у женщин под молочными
железами, т. е. Особое внимание обращается на те места,
где обычно скапливается пот. Сначала моют голову, а
затем — туловище и конечност а. При нахождении боль-
ного в ванне медицинская сестра обязана быть рядом
с больным, следить за его самочувствием, пульсом, дыха-
нием. В случае развития обморочного состояния принять
необходимые меры (дать больному понюхать нашатыр-
ный спирт, ввести кордиамин, кофеин, организовать вды-
хание кислорода). После мытья медицинская сестра
помогает больному выйти из ванны, обтереться и надеть
белье. Больного можно вымыть, под душем и этому спо-
собу санитарной обработки следует отдать предпочтение,
20
так как душ больные легче переносят, чем ванну, и под
душем тело постоянно обмывается чистой водой. Нужно
чтобы вода была теплой (36—37°С) и лилась под не-
большим давлением. Мытье начинают с головы, а затем
моют тело и ноги.
Если больным, которые находятся в тяжелом состоя-
нии, ванна и душ противопоказаны, то производят обти-
рание теплой водой. Под больного подкладывают кле-
енку и обнажив верхнюю часть тела, обтирают смоченной
водой губкой лицо, шею, грудь, руки. После обтирания
тело больного необходимо насухо вытереть и прикрыть
простыней, чтобы не допустить переохлаждения. Затем
таким же образом обтирают живот, спину, бедра, ноги.
На титульном листе истории болезни делают отметку
о проведенной санитарной обработке больного.
Помогая больному раздеться, нужно внимательно
осмотреть волостистую часть головы, лобка, одежду и
нательное белье. Это необходимо для выявления педи-
кулеза.
Педикулез (от лат pediculus — вошь) — парази-
тирование на теле головных, платяных или лобковых
вшей. Вши откладывают яйца (гииды), которые покрыты
хитиновой оболочкой. Они приклеиваются к волосу или
ворсинкам ткани. Гниды имеют серовато-белый цвет и
хорошо видны невооруженным глазом (лучше на темных
волосах, и хуже на светлых). Выявление педикулеза
волостистой части головы не представляет особых за-
труднений. Зуд, расчесы, импетигинозные корки, наличие
гнид и насекомых (средний размер самцов 2 мм, самок —
3 мм) дают основание заподозрить педикулез. При вы-
явлении педикулеза следует обработать волосы одним
из растворов (0,15% водно-эмульсионный раствор карбо-
фоса; 0,5% раствор метилацетафоса в равных количест-
вах с уксусной кислотой; 0,25% раствор водно-эмуль-
сиоиного дикрезила; мыльно-порошковая эмульсия; мыло
ДДТ), после чего волосы покрывают косынкой на 20 мин,
а затем промывают теплой водой с последующим опо-
ласкиванием 6% раствором столового уксуса. Волосы
расчесывают частым гребнем, чтобы удалить погибших
насекомых. Если волосы обрабатывались мылом ДДТ
или мыльно-порошковый эмульсией, то яйца вшей остают-
ся невредимыми, поэтому требуется дополнительная
обработка: смачивают волосы 30% раствором столового
уксуса, подогретого до 27°С, затем покрывают их косын-
кой на 20 мин, после чего промывают теплой водой е
21
Рис 1. Транспортировка больных.
а — на носилках; б — аа каталке; в — на кресле-каталке, г — тремя сани-
тарами; д— двумя санитарами; е — одним санитаром.
22
A
Г
да
23
расчесывают гребнем. На титульном листе истории бо-
лезни делают отметку о выявленном педикулезе и сооб-
щают в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту
жительства больного (форма 0—58у). Белье такого боль-
ного складывают в мешок для отправки в дезинфекцион-
ную камеру.
У больных, страдающих тяжелыми заболеваниями,
вынужденных длительно соблюдать постельный режим,
рекомендуется волосы сбрить. Обычно для снятия волос
пользуются машинкой для стрижки волос или бритвой.
При наличии кожного заболевания волосистой части го-
ловы волосы состригают ножницами. Перед употребле-
нием ножницы и бритвы дезинфицируют в 70% спирте
или 3% растворе карболовой кислоты. После стрижки
волосы собирают в специальную посуду, а затем сжи-
гают.
После этого больного транспортируют в отделение
больницы. Под транспортировкой понимают как
перевозку, так и переноску больных к месту оказания
медицинской помощи и лечении или из одного лечебного
учреждения (отделения) в другое (рис. 1). Способ тран-
спортировки больного определяет врач. При определении
возможности транспортировки всех больных делят на
2 группы: на транспортабельных т. е. способных пере-
нести перевозку лежа, сидя или полусидя, и на нетран-
спортабельных, для которых перевозка может угрожать
жизни. Таким больным оказывают медицинскую помощь
в полном объеме на месте, после чего при первой воз-
можности их переводят в реанимационное отделение.
При удовлетворительном состоянии больные идут в па-
лату пешком в сопровождении среднего или младшего
медицинского работника. Тяжелобольных, как правило,
транспортируют на носилках лежа (рис. 1,а). Такое
положение позволяет полностью расслабить мускулатуру
тела, не требует усилий от больного и обеспечивает опти-
мальные условия транспортировки. Можно использовать
также каталку или кресло-каталку (рис. 1,6,в,). Необ-
ходимо правильно переложить больного с кушетки на
носилки. Для этого ставят носилки перпевдикулярно ку-
шетке так, чтобы их головной конец подходил к ножному
концу кушетки, после чего один санитар подводит руки
под голову и лопатки больного, второй — под таз и верх-
нюю часть бедер, третий — под середину бедер и голени
(рис. 1,г). Поднимают больного одновременно согласо-
ванными движениями, вместе с ним поворачиваются
5:4
на 90° в сторону носилок и укладывают больного на
носилки. Перекладывание больного можно производить
и вдвоем, в этом случае первый санитар подводит руки
под шею и лопатки больного, второй — под поясницу
и колени (рис. 1, д). При небольшой массе тела больного
переложить его с кровати на носилки может один чело-
век. Для этого больного берут на руки, подводя одну
руку под его лопатку, а другую под бедра. Сам больной
обхватывает руками шею санитара (рис. 1,е). Если ка-
талки под носилки нет, то носилки переносят вручную
два санитара, двигаясь не в ногу. При переноске вчетве-
ром двое идут по бокам носилок, поддерживая их за
брусья.
Запомните! При транспортировке носилок с больным вверх по
лестнице идущий впереди держит ручки носилок на опущенных ру-
ках, а идущий сзади — у себя на плечах. При спуске с лестницы
действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытяну-
тых руках, а идущий спереди — на своих плечах. Вверх по лестнице
несут больного головой вперед, а вниз — ногами вперед.
Перекладывание тяжелобольных с носилок на кровать
проводится в следующем порядке: прежде всего следует
поставить головной конец носилок к ножному концу кро-
вати, при малой площади палаты носилки ставят парал-
лельно кровати, втроем поднимают больного и, повер-
нувшись иа 90° (если носилки поставлены параллельно,
то на 180°), кладут его на кровать. Существует и дру-
гой способ расположения носилок по отношению к кро-
вати — вплотную. При этом носилки удерживают на
уровне кровати, а 2—3 медицинских работника подтяги-
вают больного к краю носилок на простыне, слегка при-
поднимают вверх и перекладывают больного на кровать.
Особенности транспортировки больных зависят глав-
ным образом от характера и локализации заболевания.
Остановимся на наиболее часто встречаемых в повсед-
невной практике разновидностях транспортировки боль-
ного.
При переломе костей черепа транспортировку про-
изводят на носилках в положении лежа на спине с опу-
щенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг
головы кладут валик из одеяла, одежды или умеренно
надутого воздухом подкладного крута.
При переломах позвоночника в грудной и поясничной
областях иа носилках с жестким ложем укладывают по-
страдавшего лежа на спине лицом вверх, а на обычных
носилках — на животе лицом вниз.
25
При переломах и вывихах верхних конечностей руку
в шине укладывают на грудь, прибинтовывают ее к груди
или подкладывают под нее подушку, делают наклон тела
в здоровую сторону; поврежденную конечность под-
держивают.
При переломах нижних конечностей под поврежден-
ную конечность в шине подкладывают подушку, сложен-
ное одеяло и т. п.
При переломах ребер придают пострадавшему полу-
сидячее положение.
При переломах таза пострадавшего укладывают на
спину, подкладывают под разведенные колени подушку,
валик; свернутое одеяло и т. д.
При кровотечениях из конечностей придают им воз-
вышенное положение и в таком положении производят
транспортировку больного.
При ранениях грудной клетки пострадавшего уклады-
вают на раненый бок или на спину в полуси'дячем поло-
жении.
При ранениях живота и внутренних кровотечениях
пострадавшего укладывают на. спину с подложенным
под колени одеялом или свертком одежды для расслабле-
ния брюшного пресса.
Больных с ожогами укладывают по возможности на
неповрежденную сторону, тщат'Шьно укутывают одеяла-
ми, а обожженную поверхность закрывают стерильным
бинтом или стерильной простыней.
Больных с кровоизлиянием в головной мозг уклады-
вают на носилки и транспортируют в положении лежа
на спине. При транспортировке пострадавшего, находя-
щегося в бессознательном сосгоянии, необходимо сле-
дить, чтобы при рвоте рвотная масса не попала в дыха-
тельные пути. Для этого голову больного поворачивают
на бок. Транспортировка таких больных производится
исключительно на носилках.
Больных с сердечно-сосудистой недостаточностью
из-за сильной одышки перевозят на иосилках в полусидя-
чем положении. Так как они особенно чувствительны
к холоду, их необходимо хорошо укрыть, положить к
ногам и рукам грелки. Транспортировка больных с ост-
рым инфарктом миокарда должна быть щадящей и осто-
рожной и производиться исключительно на носилках.
При транспортировке больвых с острой сосудистой
недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была
ниже ног.
26
В больнице проводятся антропометрические измерения.
Антропометрия — совокупность методов и приемов из-
мерения человеческого тела.
Рост измеряют с помощью ростомера, который пред-
ставляет собой вертикальную стойку с делениями. Внача-
ле поднимают -передвигающийся планшет выше предпо-
лагаемого роста больного. Последнего ставят на пло-
щадку ростомера: пятки, ягодицы и лопатки должны
прикасаться к планке ростомера, а голова должна
быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный
угол глазницы находились на одной горизонтальной ли-
нии. Опускают планшет на темя больного и определяют
рост по шкале (по показателю, находящемуся у нижнего
края планшета).
Окружность грудной клетки измеряют
мягкой сантиметровой лентой. Ее прикладывают к груд-
ной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними
углами лопаток, а спереди — на уровне IV ребра (или
под сосками у мужчин). Измерения производят во время
выдоха, на высоте максимального вдоха, а также в со-
стоянии спокойного дыхания, для чего можно говорить
с больным и измерение произвести во время его ответа
на задаваемый вопрос.
Взвешивание производят на медицинских весах
при поступлении больного в стационар, затем не реже
1 раза в неделю, а при необходимости — чаще. Чтобы
можно было следить за динамикой массы тела, следует
взвешивать больного всегда в одних и тех же условиях:
утром, натощак, после освобождения кишечника и моче-
вого пузыря, в одном белье. Тяжелобольных взвешивать
можно на табурете в положении сидя. Для взвешивания1
больной должен осторожно стать на середину площадки
медицинских весов при опущенном затворе. Когда равно-
весие достигнуто, затвор поднимают и передвигают грузы
на плаиках коромысла влево до тех пор, пока оно не ста-
нет вровень с контрольным пунктом. Затем затвор весов
опускают и суммируют показатели нижней (1 деле-
ние = 1 кг) и верхней планки (1 деление =100 г), полу-
ченный результат записывают в историю болезни.
Окружность живота измеряют мягкой санти-
метровой лентой на уровне III поясничного позвонка
сзади и на уровне пупка спереди. У больных с асцитом
измерения производят ежедневно утром натощак. Увели-
чение размеров окружности живота может указать на
нарастание скопления жидкости в брюшной полости.
27
Контрольные вопросы
1. Каково устройство и оборудование приемного отделения?
2. Перечислите основные задачи медицинской сестры приемного
отделения.
3. Перечислите виды медицинской документации приемного от-
деления и правила ее ведения?
4. Каковы основные задачи, виды и правила санитарной обра-
ботки больных?
5. Перечислите основные мероприятия по выявлению и ликви-
дации педикулеза.
6. Каковы задачи антропометрии и ее виды, основные правила
проведения антропометрии.
7. Каковы основные правила и сгособы транспортировки больных
в отделение?
8. Назовите особенности транспортировки больных, находя-
щихся в тяжелом состоянии.
УСТРОЙСТВО И ОБОРУДОВАНИЕ ПАЛАТ
И ПОДСОБНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
ОБЩИЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ БОЛЬНИЦЫ
Для строительства основных лечебно-профилактиче-
ских зданий больницы принята коридорная система с
двусторонней или, что лучше, с односторонней застрой-
кой. В детских и туберкулезных больницах имеются за-
крытые и открытые веранды и балконы, предназначенные
для пребывания больных на воздухе. Основной ячейкой
лечебно-больничного корпуса является палата. Палаты
бывают на 1—4 койки и более в зависимости от типа
лечебных учреждений. Как правило, не менее 10% палат
являются однокоечными и предназначаются для тяжело-
больных. По гигиеническим нормам на каждого больного
должно приходиться 25 м3 воздуха (7—8 м2 при высоте
помещений 3—3,5 м). В палатах устанавливают люмине-
сцентные лампъ! дневного света или электрические лам-
почки с матовыми плафонами. У каждой койки должен
быть ночиик. Стены в палатах, коридорах и кабинетах
окрашивают красками светлых тонов, чтобы заметнее
было любое загрязнение. Рекомендуется применять
масляные краски, выдерживающие мытье. Полы, покры-
тые пластиком и линолеумом, позволяют несколько раз
в день проводить влажную уборку помещений.
Расстояние между койками должно быть не менее
1 м, что необходимо для осмотра и перекладывания боль-
ных, проведения лечебных процедур. Кровати должны
быть никелированными или окрашенными масляной крас-
кой, чтобы их было удобно протирать. Для тяжелоболь-
28
ных используют подголовники или функциональные кро-
вати, которые позволяют придать больному необходимое
положение, к каждой кровати имеется подводка кисло-
рода, радио с наушниками, кнопка для электрического
или светового сигнала. Возле кровати стоит прикроват-
ный столик для личных вещей больного. Для больных,
находящихся на постельном режиме, имеются передвиж-
ные столики для приема пищи.
Каждое стационарное отделение имеет палаты в об-
щей сложности на 40—60 коек, помещение для дневного
пребывания больных, если такового нет, для этой цели
используется коридор.
Отделение должно быть обеспечено средствами для
перевозки больных: иосилка-каталка, кресло-каталка,
подкаты для перевозки больного. В коридорах помеща-
ются посты палатных сестер. Чтобы заглушать шум ша-
гов, на полу коридоров и палат раскладывают резиновые
или ковровые дорожки (в инфекционных и хирургических
отделениях это недопустимо).
В каждом лечебном учреждении имеется внутриболь-
ничный режим — определенный порядок, установленный
в данном учреждении.
Запомните! Режим лечебных учреждений складывается из сле-
дующих элементов: 1) правил внутреннего распорядка; 2) санитарно-
гигиенического содержания лечебных учреждений; 3) личной гигиены
больных и персонала; 4) индивидуального режима больных.
Больничный режим обеспечивает лечение больных, их
своевременное и правильное питание и необходимые са-
нитарно-гигиенические мероприятия. В больничных уч-
реждениях нашей страны режим дня в основном одина-
ков. Примерный распорядок дня представлен в табл. 1.
Санитарный режим медицинских учреждений включа-
ет требования, предъявляемые к расположению, устрой-
ству участка и зданий больницы, внутренней отделке
и мебели, освещению, отоплению и вентиляции лечебных
учреждений, санитарному содержанию территории и по-
мещений.
Уборка помещений должна быть влажной и произ-
водиться не реже 2 раз в сутки с применением дезин-
фицирующих средств (раствора хлорной извести, хлора-
мина и т. д.). Для приготовления осветленного раствора
хлорной извести берут 10 л холодной воды, растворяют
в ней 1 кг хлорной извести и помещают в темную стеклян-
ную бутыль; таким образом получают 10% раствор хлорной
29
Таблица 1. Режим дня в больничных учреждениях
Время Мероприятие Время Мероприятие
7.00 Подъем 14.30—16.30 Послеобеденный
7.00—7.30 Измерение ОТДЫХ
температуры 16.30—17.00 Измерение тем-
7.30—8.00 Утренний туа- пературы
лет 17.00—17.30 Послеобеденный
8.00—8.30 Раздача чай
лекарств 17.30—19.00 Посещение
8.30—9.30 Завтрак родственников
9.30—12.00 Обход врачей 19.00—19.30 Раздача ле-
12.00—14.00 Выполнение карств
врачебных 19.30—20.00 Ужин
назначений 21.30—22.00 Вечерний туа-
14.00—14.30 Обед 22.00 лет Отход ко сну
извести. Раствор отстаивают 24 ч, затем сливают в тем-
ную бутыль; хранить его можно в течение 5—7 дней.
Запомните! Для приготовления 0,1% рабочего раствора хлорной
извести берут 100 мл 10% раствора на 10 л воды, для приготовления
0,2% раствора — 200 мл и т. д.
Запомните! Раствор хлорамина готовится непосредственно перед
употреблением. Для приготовления 0,2% раствора хлорамина берут
2 г хлорамина на 1 л воды, для приютовления 1% раствора — 10 г
хлорамина на 990 мл воды и т. д.
Уборку производят 0,2% раствором хлорной извести,
начиная от прикроватных столиков, стирают с них пыль.
Затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кроватей
и остальной мебели. Подметать палату следует от окон
и стен по направлению к двери, к середине палаты.
Во время уборки необходимо открыть форточки и про-
ветрить палату, но так, чтобы не было сквозняков.
Лежачие больные должны при этом хорошо быть
укрыты.
Влажное протирание мебели производится ежедневно.
Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз
в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают-
ся от пыли 2 раза в месяц, с такой же частотой протира-
ют оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное
влажное протирание радиаторов и труб центрального
отопления, так как имеющаяся пыль может пригореть,
при этом образуется оксид углерода, что является не-
допустимым.
30
Особое внимание следует уделять санитарному содер-
жанию столовой и кухни. Их влажную уборку горячей
водой с мылом производят после завтрака, обеда и ужи-
на. Посуду следует мыть в двух водах температурой 70
и 90°С или. в одной воде, добавив в нее соду или горчицу.
Для мытья посуды также пользуются 1 % раствором
тринатрийфосфата, жидкостью «Прогресс» и т. д. Реко-
мендуется ополаскивать посуду горячей водой (не ни-
же 70°С). Нельзя употреблять столовую посуду с отби-
тыми краями и трещинами. Пищевые остатки хранят в
закрытых ведрах и ящиках и своевременно удаляют. Все
предметы кухонного обихода должны быть помещены
в. отдельный шкаф и использоваться строго по назначе-
нию. Продукты хранятся в холодильниках с отдельными
камерами для хранения мяса, рыбы, масла и т. д. Пер-
сонал пищеблоков проходит медицинский осмотр при
поступлении на работу и в процессе работы ежеме-
сячно.
Санитарное содержание санитарного узла в отделе-
нии требует влажной уборки несколько раз в день и по
мере необходимости. Для мытья унитазов, подкладных
суден и мочеприемников пользуются 0,5% осветленным
раствором хлорной извести, 1% раствором хлорамина
или 0,5% двутретьосновной солью гипохлорида кальция.
Для уборки санитарных узлов выделяют специальный
инвентарь, который хранится отдельно.
В случае необходимости медицинская сестра должна
провести дезинфекцию (обеззараживание). Дезинфекцию
можно производить с помощью механического, физиче-
ского и химического способов.
При механическом способе моют пол, белье и т. д.
Вместе с грязью удаляются возбудители болезни.
Из физических методов наиболее часто используют
кипячение. Для дезинфекции применяют также пар. Во-
дяной пар используется в специальных дезинфекционных
камерах и паровых стерилизаторах (автоклавах).
Наиболее распространенным методом дезинфекции
является химический. Для этого применяют различные
химические вещества: хлорную известь, хлорамин, креол,
лизол и т. д. Различают очаговую и профилактическую
дезинфекцию. Профилактическая дезинфекция заключа-
ется в строгом соблюдении санитарного режима отделе-
ния, о чем уже говорилось выше. Очаговую дезинфекцию
проводят при обнаружении какой-либо инфекции в отде-
лении больницы.
31
Лечебно-охранительный режим обеспечивает больно-
му физический и психический покой. Главной составной
частью лечебно-охранительного режима является строгое
соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание
между больным и медицинским персоналом. Правильно
построенный режим предполагает хороший отдых, регу-
лярное питание, врачебное наблюдение, своевременное
выполнение диагностических и лечебных процедур.
Каждому больному в зависимости от его состояния
назначают тот или иной индивидуальный режим.
Запомните! Различают четыре вида индивидуального режима
больного: строгий постельный, постельный, полупостельный и общий.
При строгом постельном режиме больному
не разрешается активно двигаться в постели, все физио-
логические отправления он совершает в постели, а меди-
цинская сестра осуществляет уход, кормит больного и
следит, чтобы он не вставал.
При постельном режиме больному разрешается
свободно поворачиваться в псстели, но не покидать ее.
При полупостельном режиме больному разре-
шается ходить до туалета.
При общем режиме больному разрешается ходить
по отделению.
Больные обязаны соблюдать режим отделения, нахо-
диться в палате во время обхода врача, т. е. после
завтрака и до обеда, строго соблюдать рекомендации,
данные врачом. Во время тихого часа больные должны
находиться в постели, после отбоя соблюдать тишину
в палате и отделении. Больных следует предупредить
о запрещении приносить недозволенные продукты, осо-
бенно алкогольные напитки. Зг; нарушение режима боль-
ных выписывают из стационара.
В летнее время ходячим больным по разрешению вра-
ча можно выйти во двор больницы. Нельзя покидать
пределы больницы без разрешения врача.
Контрольные вопросы
1. Основные задачи и принципы общего ухода за больными?
- 2. Основные типы лечебных учрекдений? Их структура и выпол-
няемые задачи?
3. Устройство и оборудование больничного отделения больницы
и палаты?
4. Что включает и себи режим больничного отделения больницы.
5. Каковы основные задачи лечебно-охранительного режима?
6. Какие виды индивидуального режима больного Вы знаете?
32
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПОСТА.
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
На каждые 25—30 коек в отделении имеется сест-
ринский пост. Пост медицинской сестры должен распо-
лагаться недалеко от обслуживаемых ею палат. Пост
оборудован столом для хранения историй болезни,
креслом для сестры, шкафом для медикаментов и ме-
дицинского инструментария, сейфом для хранения ле-
карственных препаратов списка А и Б, холодильником
для хранения скоропортящихся лекарственных препара-
тов, передвижным столиком для раздачи лекарственных
препаратов, столиком для подготовки к различным ма-
нипуляциям. Пост медицинской сестры оснащают щитом
сигнализации из палат, телефоном, настольной лампой и
раковиной с краном для мытья рук. Если в отделении
не выделен отдельный процедурный кабинет для инъек-
ции, то на посту должны быть столик для подготовки
к инъекциям, биксы со стерильным материалом и набо-
ром инструментов для выполнения инъекций. Рабочее
место медицинской сестры должно содержаться в образ-
цовом порядке.
В зависимости от распорядка больничного режима
строится работа сестринского поста.
В 7 ч медицинская сестра зажигает свет в палатах,
раздает термометры для измерения температуры тела,
следит за правильностью термометрии, а ее данные за-
носит в температурный лист.
С 7 ч 30 мин до 8 ч медицинская сестра и сани-
тарка помогают тяжелобольным умыться, обрабатывают
у них полость рта, носа, причесывают, перестилают
постель, подмывают больных с недержанием мочи и кала.
Больным со строгим постельным режимом подают суд-
на и мочеприемники. Проветривают палаты, выносят
плевательницы и судна. Отправляют биологический
материал в лабораторию.
С 8 ч до 8 ч 10 мии заведующий отделением и стар-
шая медицинская сестра проводят конференцию меди-
цинских сестер.
С 8 ч 10 мин до 8 ч 30 мин медицинская сестра
сдает дежурство новой смене.
С 8 ч 30 мин до 9 ч раздает лекарства, делает инъек-
ции.
С 9 ч до 9 ч 30 мин помогает раздавать пищу, кор-
мит тяжелобольных.
3—1102
33
С 9 ч 30 мин до 11 ч участвует в обходе врача, запи-
сывает лечебные назначения, докладывает лечащему вра-
чу о состоянии больного за прошедшую смену.
С 11 ч до 13 ч выполняет назначения врача: уха-
живает за тяжелобольными, подготавливает больных
к различным исследованиям и сопровождает их в диаг-
ностические кабинеты, накладывает компрессы и т. д.
С 13 ч до 13 ч 30 мин раздает лекарства, делает
необходимые инъекции больным.
С 13 ч 30 мин до 14 ч 30 мин раздает обед и кормит
тяжелобольных.
С 14 ч 30 мин до 16 ч 30 мин, когда у больных
послеобеденный отдых, проветривает палаты и следит
за состоянием тяжелобольных, соблюдением тишины
в отделении.
С 16 ч 30 мин до 16 ч 50 мин производит передачу
дежурства следующей смене.
С 16 ч 50 мин до 17 ч 20 мин раздает термометры
для измерения температуры тела, следит за правиль-
ностью термометрии, записывает полученные данные
в температурный лист, проветривает палаты.
С 17 ч 30 мин до 19 ч, когда происходит посеще-
ние больных родственниками, медицинская сестра нахо-
дится на посту и контролирует содержимое передач.
Медицинская сестра должна следить, чтобы посетители
не утомляли больного разговорами, не нарушали порядок
в отделении.
С 19 ч до 19 ч 30 мин раздает лекарственные
препараты, делает необходимые инъекции.
С 19 ч 30 мин до 20 ч раздает пищу и кормит тяжело-
больных.
С 20 ч до 21 ч 30 мин выполняет врачебные назна-
чения: ставит клизмы, банки, горчичники, накладывает
компрессы, раздает лекарственные препараты, делает ве-
черние инъекции и т. д.
С 21 ч 30 мин до 22 ч проводит вечерний туалет у тя-
желобольных (подмывает их, перестилает постель, обра-
батывает полость рта, уши, глаза и т. д.).
В 22 ч гасит свет в палатах, укрывает больных, следит
за тишиной в отделении.
С 22 ч до 7 ч ежечасно делает обход отделения,
наблюдает за сном больных, особенно тяжелобольных.
В случае резкого ухудшения состояния больного ока-
зывает необходимую помощь и вызывает врача.
Одним из важных моментов в работе медицинской
34
сестры является передача дежурства. Она не имеет права
покинуть свой пост, если не явилась смена. Медицин-
ская сестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой,
окончившей работу, обходят палаты, проверяют санитар-
ное состояние отделения, особое внимание уделяют тя-
желобольным. Медицинская сестра, сдающая дежурство,
сообщает об изменениях в состоянии у этих больных
за истекшее дежурство, излагает объем назначенных и
выполненных врачебных назначений, а также назначе-
ний, которые еще необходимо выполнить на предстоящем
дежурстве.
Сдающая дежурство медицинская сестра передает ме-
дицинской сестре, приступающей к дежурству':
1) медицинский инструментарий (шприцы, термомет-
ры) и лекарственные препараты; 2) ключи от сейфа с ле-
карственными препаратами списка А и Б; 3) журнал
учета и расходования наркотических средств, где обе ме-
дицинские сестры расписываются в сдаче и приеме
наркотических препаратов; 4) журнал назначений, в ко-
тором выписаны из истории болезни больных назначен-
ные им манипуляции, инъекции, лабораторные и инстру-
ментальные исследования; 5) журнал учета ядовитых и
сильнодействующих препаратов; 6) журнал приема и пе-
редачи дежурств, где указывается общее число больных,
их перемещения, число тяжелобольных и лихорадящих;
срочные назначения; количество и техническое состояние
медицинского инструментария и предметов ухода. В этом
журнале обе медицинские сестры ставят свои подписи о
приеме и сдаче дежурства.
Утром перед сдачей дежурства медицинская сестра
заполняет листок учета движения больных и коечного
фонда стационара (форма 007у), эти данные старшая
сестра дублирует в журнале поступления и выписки
больных, в котором отмечают паспортные данные боль-
ного, диагноз, количество койко-дней, проведенных в ста-
ционаре, номер истории болезни и больничного листа.
Утром медицинская сестра выписывает на основе вра-
чебных предписаний требование на питание больных,
т. е. порционник (форма 1—84), в двух экземплярах:
для пищеблока и буфетной. Порционник содержит указа-
ние о числе больных на каждую диету и, кроме того,
фамилии больных и наименование продуктов, выдавае-
мых дополнительно или на разгрузочный день. В каждом
отделении ведутся журналы со списком больных, кото-
рым необходимо провести лабораторные или инструмен-
3*
35
тальные методы исследований, а также нуждающимся
в консультации различных специалистов (невропато-
лога, уролога, психиатра и т. д.).
В стационаре на каждого больного заводится история
болезни. Она состоит из: а) паспортной части; б) жалоб
больного, анамнеза болезни н жизни; в) объективных
данных; г) дневников; д) эпикриза; по окончании стацио-
нарного лечения больному на руки выдается выписка из
истории болезни. В историю болезни вносят данные
измерения температуры тела, пульса, частоты дыхания,
артериального давления и диуреза, причем все эти дан-
ные графически изображаются в прилагаемом к истории
болезни температурном листе. Результаты лабораторных,
рентгенологических, электрокардиографических и других
исследований должны быть вклеены в историю болезни
медицинской сестрой в хронологическом порядке. Исто-
рия болезни хранится на посту. Категорически запреща-
ется давать больному его историю болезни, сообщать
данные результатов лабораторных исследований.
Запомните! Основные виды сестринской медицинской документа-
ции: титульный лист истории болезни, лист врачебных назначений,
процедурный и температурный листы, порционник, журналы «Учета и
расходования наркотических средств» и «Приема и сдачи дежурств».
Контрольные вопросы
1. Расскажите об устройстве и оборудовании сестринского поста
в отделении.
2. Какие санитарно-гигиенические требовании предъявляются
к посту медицинской сестры?
3. Перечислите основные виды медицинской документации.
4. Расскажите о режиме работы сестринского поста в отделении.
5. Назоните правила работы и ведения медицинской документации.
6. Кем и как осуществляется прием и сдача дежурств?
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, ОБОРУДОВАНИЕ,
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО
КАБИНЕТА
Процедурный кабинет — специальное помещение для
проведения ряда медицински?: процедур, для которых
необходимо соблюдение правил стерильности. В проце-
дурном кабинете производятся венепункция для забора
крови, инъекции, трансфузии, некоторые медицинские ма-
нипуляции (плевральная пункция, парацентез), а также
определение группы крови и резус-фактора.
36
Процедурный кабинет имеется как в стационарах
(больницах, клиниках, госпиталях), так и в амбулаториях
(поликлиника, медико-санитарная часть). Под процедур-
ный кабинет отводят светлую комнату площадью не ме-
нее 15 м2, хорошо освещенную и вентилируемую, осна-
щенную холодной и горячей водой. Стены и пол про-
цедурного кабинета должны быть удобными для механи-
ческой уборки. В каждом процедурном кабинете не-
зависимо от его размеров должна быть раковина,
снабженная смесителями холодной и горячей воды.
Раковину размещают ближе к входной двери. Рядом
с раковиной ставят таз для замачивания использо-
ванных инструментов и стеклянную банку с перчатками,
помещенными в раствор антисептика. В процедурном
кабинете дважды производят ежедневную влажную убор-
ку — перед началом работы и в конце рабочего дня,
а в случае необходимости — текущую уборку. Раз в не-
делю проводят генеральную уборку процедурного каби-
нета с мытьем стен, пола, оборудования.
В процедурном кабинете необходимо иметь следую-
щее оборудование: шкаф или стол для хранения ин-
струментов и медикаментов; стерилизационные коробки
(биксы) со стерильным перевязочным материалом
(бинты, вата и т. д.), шприцами, иглами и системами для
внутривенных вливаний, с набором готовых стерильных
инструментов для проведения парацентеза, плевральной
пункции; дезинфекционный кипятильник для инструмен-
тов и шприцев; дистиллятор; центрифугу настольную;
бактерицидную лампу; штативы для длительных влива-
ний; штативы для чистых пробирок, используемых для
забора крови; набор для определения группы крови;
холодильник для хранения сывороток, крови и меди-
каментов; табуреты или винтовые стулья; стол.для меди-
цинской документации; фартуки из пластика для пред-
охранения одежды медицинского персонала; тазы эмали-
рованные для замочки грязного инструментария и обра-
ботки рук; ведра для грязного материала с педалью и
крышкой; деревянные подставки-скамейки; столик для
проведения внутривенных инъекций и кушетку, обтяну-
тую клеенкой; электроотсос.
Рабочий день процедурной сестры начинается с осмот-
ра и влажной уборки процедурного кабинета. Процедур-
ная сестра проверяет, пользовался ли дежурный персо-
нал кабинетом в ночное время. Использованный и за-
грязненный перевязочный материал она выбрасывает в
37
ведра для грязного материала, а использованный медицин-
ский инструментарий, шприцы, капельницы моет. Затем
производит влажную уборку помещения. После этого про-
цедурная сестра одевает стерильный халат, тщательно
прячет волосы под шапочку и производит обработку рук.
Ставит кипятить инструменты, расставляет биксы со сте-
рильным материалом и системами для внутривенных
вливаний. Затем просматривает список больных, которым
необходимо в этот день взять кровь, сделать внутри-
венные инъекции, поставить капельницы и устанавливает
их очередность. Сначала необходимо произвести забор
крови у больных для биохимических исследований, если
это необходимо, определить группу крови, резус-фак-
тор и т. д. После этого процедурная сестра производит
назначенные врачом внутривенные вливания и осуществ-
ляет подготовку к внутривенным капельным вливаниям
(заполняет систему для внутривенных вливаний нужны-
ми лекарственными препаратами и устанавливает ее на
штативе) и лишь после этого ставит капельницы боль-
ным. В первую очередь по возможности обслуживаются
тяжелобольные.
При необходимости процедурная сестра готовит меди-
цинский инструментарий для проведения торакоцентеза
или пзрацёнтеза, ассистирует врачу при проведении дан-
ных медицинских манипуляций и следит при этом
за состоянием больного. Пополняет запас лекарственных
средств процедурного кабинета у старшей сестры.
В конце рабочего дня производится влажная уборка
процедурного кабинета. По окончании работы процедур-
ная сестра включает бактерицидные лампы и уходит,
закрыв процедурный кабинет на ключ. Ключи от про-
цедурного кабинета должны храниться у дежурной сест-
ры отделения. Таков порядок работы процедурного
кабинета.
В процедурном кабинете имеется следующая медицин-
ская документация:
1) контрольный журнал регистрации группы крови и
резус-фактора;
2) журнал регистрации переливания крови, плазмы;
3) журнал учета кровезаменителей и белковых препа-
ратов;
4) журнал учета заборов крови для биохимических
исследований;
5) журнал учета внутривенных вливаний;
6) журнал учета внутривенных капельных вливаний;
38
7) журнал регистрации заборов крови на реакцию
Вассермана;
8) журнал учета шприцев, игл и систем для внутри-
венных вливаний;
9) тетрадь учета препаратов, применяемых при ана-
филактическом шоке;
10) инструкции по оказанию доврачебной помощи
при анафилактическом шоке и по санитарной обработке
процедурного кабинета;
11) таблица противоядий, применяемых при острых
отравлениях;
12) журнал регистрации генеральной уборки про-
цедурного кабинета.
Процедурную медицинскую сестру выбирают из числа
наиболее опытных медицинских сестёр, она должна в со-
вершенстве владеть техникой медицинских манипуляций,
строго соблюдать правила личной гигиены и поддержи-
вать на должном уровне санитарно-гигиеническое сос-
тояние процедурного кабинета.
Контрольные вопросы
1. Перечислите манипуляции, выполняемые в процедурном ка-
бинете.
2. Из чего, складывается режим работы в процедурном кабинете?
3. Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются
к процедурному кабинету и личной гигиене медицинской сестры,
работающей в нем?
4. Перечислите оборудование процедурного кабинега.
5. Какие виды документации процедурного кабинета Вы знаете?
- Г л а в а 2
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО
И ЕГО ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ
Соблюдение правил личной гигиены, содержание
в чистоте палаты и постели создают условия для ско-
рейшего выздоровления больных и предупреждают раз-
витие многих осложнений. Велика роль правильного ухо-
да за больными. Адекватный уход являлся и является
Залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее
больной, тем сложнее за ним ухаживать, труднее вы-
полнять любые манипуляции по уходу за полостью
рта, ушами, глазами, носом и т. п. Необходимо четко
знать методику манипуляций, освоить их выполнение.
Запомните! Правильный уход за тяжелобольными — кратчайший
путь к их выздоровлению.
39
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
Больные, находящиеся на общем режиме, ежедневно
утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи
полоскают рот подсоленной водой (*/4 чайной ложки нат-
рия хлорида на стакан воды). У тяжелобольных проти-
рают 2 раза в день ротовую полость с помощью пинцета
и ватного шарика, смоченного в 5% растворе борной
кислоты или в 2% растворе Натрия гидрокарбоната или
просто в теплой кипяченой воде, протирают язык, губы и
зубы.
При протирании верхних коренных зубов нужно
шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию
в выводной проток околоушной железы. По этой же
причине слизистую оболочку щгк протирать не рекомен-
дуется. Чтобы протереть язык, нужно его конец обер-
нуть стерильной марлевой салфеткой, левой рукой вы-
тянуть изо рта, а правой, используя влажный ватный
шарик, зажатый пинцетом, снять налет с поверхности
языка. После этой процедуры больной ополаскивает
рот теплой водой.
При наличии воспалительных изменений слизистой
оболочки полости рта проводится дополнительно ороше-
ние рта антисептическими растворами (периоксида во-
дорода — 1 чайная ложка на стакан воды; 2% раст-
вором борной кислоты — 1 тайная ложка на стакан
воды; фурацилина 1:5000 и др.).
Орошение производится с помощью кружки Эсмарха,
шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного
накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя,
в руках он держит почкообрагный лоток у подбородка
для стекания промывной жидкости. Медицинская сестра,
оттягивая шпателем поочередно то левую, то правую
щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка
Эсмарха при этом должна находиться на 1 м выше
головы больного. При орошении происходит вымывание
частиц пищи. В случае если у больного развивается
стоматит — воспаление слизистой оболочки рта, что
проявляется в появлении кровоточивости десен, боли при
приеме пищи, слюнотечении и т. д. — можно, кроме оро-
шения, применять и аппликации. Аппликация — накла-
дывание стерильных марлевых салфеток, смоченных
в 0,1% растворе фурацилина на 4—5 мин. Можно
применять аппликации с болеутоляющими средствами.
Для ликвидации неприятного запаха изо рта его следует
полоскать 1 % раствором натрин хлорида, 2% раствором
40
натрия гидрокарбоната или зубным эликсиром (20 ка-
пель на стакан воды).
С целью профилактики сухости губ и трещин в углах
рта губы следует смазывать гигиенической помадой, ва-
зелином или сливочным маслом несколько раз в день.
УХОД ЗА УШАМИ
Больные на общем режиме во время ежедневного
утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным
на постельном режиме следует периодически проводить
туалет наружных слуховых проходов с помощью ватной
турунды после предварительного закапывания в ухо 3%
раствора периоксида водорода. Для протирания уха Поль-.
зуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце.
Наматывать вату на зонд необходимо туго, вату следует
употреблять гигроскопическую, стерильную. Протирание
уха производится следующим образом: левой рукой от-
тягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой
осторожно вводят зонд с навернутой на конце ватой
в наружный слуховой проход и легкими вращениями
зонда очищают его.
Периодически следует протирать кожу задней поверх-
ности ушной раковины, особенно у места ее перехода
на область сосцевидного отростка, во избежание появ-
ления здесь воспалительных изменений.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА
Ходячие больные во время утреннего туалета само-
стоятельно осуществляют гигиенический уход за носом.
Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятель-
но следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно
освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек
с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым
маслом или глицерином.
Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду
на 2—3 мин, после чего вращательными движениями вы-,
таскивают ее и удаляют при этом корочки.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
При появлении белых гноевидных выделений в угол-
ках глаз больного медицинская сестра во время утрен-
него туалета смывает их стерильным марлевым тампо-
41
ном, смоченным в 2% растворе борной кислоты. Дви-
жения тампона — от наружного края глаза к носу.
С целью дезинфекции конъюнктивального мешка, уда-
ления из него слизи, гноя и при оказании первой по-
мощи в случаях ожогов химическими веществами произ-
водят промывание глаз. Глаза промывают изотоническим
раствором натрия хлорида, растворами риванола 1:5000,
калия перманганата 1:5000 или 2% раствором борной
кислоты. Перед промыванием медицинская сестра обяза-
тельно моет руки. Голову лежащего больного слегка за-
прокидывают назад и с височной стороны подставляют
лоток. Раздвинув оба века указательным и большим
пальцами левой руки, глаз промывают струей раствора
из стерильных ундинки или резинового баллончика,
направляя струю от виска к носу. При промывании
глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избе-
жание дополнительного инфицирования.
УХОД ЗА КОЖЕЙ
На кожные покровы постоянно выделяется секрет
сальных и потовых желез. Вместе с кожным салом и
потом на коже осаждаются микробы, пыль. Больные,
находящиеся на общем режиме, если нет противопока-
заний, моются в ванне или под душем не реже 1 раза
в неделю. Больным, находящимся на строгом постельном
режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая
из кувшина над тазом или производит умывание
с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде.
У тяжелобольных, которые длительное время находятся
на постельном режиме, могут наступить разнообразные
нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая
сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни
и т. д. Медицинская сестра ежедневно должна протирать
кожу тяжелобольного ватным тампоном или концом
полотенца, смоченного в теплой воде, или теплым кам-
форным спиртом, или раствором уксуса (1 столовая
ложка на стакан воды), или разведенным водой этило-
вым спиртом (1:1). После обтирания насухо вытирают
кожу. Лицо, шею, руки тяжелобольного моют ежедневно
2 раза в день теплой водой с помощью губки. Ноги и
голову также моют в постели (рис. 2). Ноги следует
мыть 2—3 раза в неделю в тазике, который ставят
на кровать (рис. 2, а). Для стрижки ногтей у тяжело-
больных используют маленькие ножницы. Стричь ногти
42
Рис. 2. Мытье в постели,
а — ног; б — головы.
следует так, чтобы не поранить кожу. Больных,
страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжело-
больных после каждого акта дефекации и мочеиспуска-
ния необходимо подмывать, так как загрязнение мочой и
калом области паховых складок и промежности может
привести к мацерации и воспалению кожи. Перед под-
мыванием под ягодицы лежащего больного подводят
клеенку, а затем подкладывают судно. Больной сгибает
колени и разводит ноги. На область половых органов
из кружки Эсмарха или кувшина льют теплый (37—
38°С) антисептический раствор (слабый раствор калия
перманганата или раствор фурацилина — 1:5000),
а пинцетом или корнцангом с помощью ватного тампона
протирают кожу в области половых органов. Движения
тампона должны быть направлены от промежности к зад-
нему проходу, с тем чтобы не занести инфекцию в мо-
чеполовую систему. В таком же направлении протирают
43
Рис. 3. Уход за кожей при
наличии пролежней и их
профилактика.
а — характерная локализа-
ция пролежней; б — проти-
рание кожи дезинфицирую-
щим раствором; в — пра-
вильное положение подклад-
ного круга.
б
кожу сухим тампоном. Если имеется опрелость в паховых
складках — кожу смазывают вазелином.
Помимо подмывания наружных половых органов,
женщинам часто бывает необходимо спринцевание. Для
этой цели используют кружку Эсмарха, которую под-
вешивают на 1 м выше кровати. Можно использовать
слабый раствор калия перманганата, натрия гидрокар-
боната (2 чайные ложки на 1 л воды) или лечебный
раствор, назначенный врачом. После подмывания про-
межности медицинская сестра, раздвигая двумя пальца-
ми левой руки половые губы, осторожно вводит в поло-
44
вую щель на глубину 6—7 см влагалищный наконечник.
Придерживая наконечник, открывает кран и регулирует
скорость движения раствора. Вся система (кружка
Эсмарха, резиновая трубка, кран и наконечник) обяза-
тельно стерилизуется перед каждым применением. Ме-
дицинская сестра работает в стерильных перчатках.
Медицинская сестра утром и вечером причесывает
больных, которые не могут делать это самостоятельно.
Расческа должна быть индивидуальной. Раз в неделю
голову моют в постели. Для этого под приподнятое
изголовье кровати ставится тазик (рис. 2, б). Моют
голову, поливая теплую воду из кувшина или кружки.
Во время намыливания следует хорошо протереть кожу
под волосами, после чего их ополаскивают и насухо
вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы
женщине повязывают косынку, чтобы не допустить пере-
охлаждения.
Уход за кожей при наличии пролежней
и их профилактика
У ослабленных и истощенных больных нередко появ-
ляются пролежни, они образуются там, где кожа дли-
тельно сдавливается между костью и постелью — область
крестца, лопаток, пятки и т. д. (рис. 3, а). Появлению
пролежней способствует плохой уход за больными.
Пролежни — дистрофические, язвенно-некротические
изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких
тканей, развивающиеся вследствие нарушения микроцир-
куляции. Первый признак пролежней — бледность кожи
с последующим покраснением ее. Затем присоединяются
45
отечность, отслаивание эпидермиса с образованием пу-
зырей. Развивается некроз (омертвение) не только
мягких тканей, но и надкостницы. Присоединение ин-
фекции может привести к развитию сепсиса и смерти
больного. Надо знать меры профилактики пролежней:
1) поворачивать больного на бок каждые 2 ч и остав-
лять в этом положении на несколько минут;
2) следить за чистотой постельного и нательного
белья, на нем не должно быть складок — для этого
необходимо 2—3 раза в день перестилать постель боль-
ного;
3) следить за чистотой кожных покровов больного,
для этого обмывают места, где чаще образуются про-
лежни, теплой водой, а затем протирают эти места
ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфор-
ного спирта, при этом вращательными движениями
растирают кожу (рис. 3, б);
4) кожу в местах мацерации обмывать холодной во-
дой с мылом, протирать спиртом, а затем припудривать;
5) под крестец и копчик подкладывать резиновый
круг или резиновое судно, покрытое пеленкой, под пятки
и локти подкладывать ватно-марлевые круги (рис. 3, в);
6) при появлении первых признаков пролежней (пок-
раснение кожи) 1—2 раза в день смазывать кожу 5—
10% раствором калия перманганата.
При образовавшихся пролежнях необходимо провести
их обработку концентрированным раствором калия пер-
манганата, присыпать раны порошком сульфаниламида
или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантового
зеленого, затем, если это возможно, наложить асептичес-
кую повязку. Можно наложить повязку с 10% стреп-
тоцидовой мазью или 1 % синтомициновой эмульсией.
Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаля-
ют, а рану закрывают салфеткой, смоченной 1% раст-
вором калия перманганата, повязку меняют 3 раза
в день. По мере очищения раны полностью переходят
на мазевые повязки (мазь Вишневского, 1% синтомици-
новую эмульсию и т. д.). Используют также мази, способ-
ствующие заживлению язв: солкосерил, апилак и т. д.
Запомните! Для профилактики пролежней необходимо соблюдать
чистоту кожи больного и его постели, избегать складок на простыни,
подкладывать резиновый круг. Обмывать ежедневно кожные покровы
разведенным уксусом, протирать 60% этиловым спиртом или камфор-
ным спиртом. Смазывать подозрительные участки кожного покрова 5
или 10% раствором калия перманганата.
4В
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ
Основным местом нахождения больного в стационаре
является кровать. В зависимости от общего состояния
больной принимает то или иное положение в постели.
Запомните! Различают активное, пассивное и вынужденное
положение.
При активном положении больной может самостоя-
тельно вставать с постели, сидеть и ходить. Надо пом-
нить, что активное положение еще не говорит о легком
течении заболевания. При пассивном положении больной
лежит в постели, встать, повернуться, изменить поло-
жение тела самостоятельно не может. Чаще это больные
в бессознательном состоянии или неврологические больные
с двигательным параличом. Вынужденное положение
больной принимает сам для облегчения своего состояния.
Так, при резкой одышке больной находится в положении
сидя, при воспалении плевры (плеврит) — на больном
боку. Положение больного в постели может в известной
мере характеризовать состояние больного.
Для создания удобного положения больного в постели
используют функциональную кровать. С помощью ру-
чек, расположенных в головном и ножном концах кро-
вати, можно придавать ему удобное функциональное по-
ложение, улучшающее функцию того или иного органа
или системы. Например, при выраженной одышке при-
поднимают головной конец кровати, создавая больному
полусидячее положение, и опускают его до горизонталь-
ного уровня при падении артериального давления,
одновременно поднимая ножной конец кровати.
Необходимо, чтобы постель была удобной и опрятной,
сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью. Поверх
сетки кладут матрац с чехлом. У тяжелобольных, на-
ходящихся на постельном режиме, по всей ширине чех-
ла под ягодичную область подкладывают клеенку, края
которой фиксируют (пришивают или подгибают под мат-
рац). Сверху матраца стелется простыня, которая
по всей длине подворачивается под края матраца так,
чтобы она не собиралась в складки.
У больных, страдающих одышкой, под спину надо
положить 2—3 хорошо взбитые подушки, подставить
подголовник, если нет функциональной кровати. Если
больной прислоняется к стене, то под спину подкладыва-
ют подушку, а под ноги ставят скамеечку.
47
Рис. 4. Способы смены постельного белья и рубашки,
а — первый способ; б — второй способ; в, г — смена рубашки.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Смена постельного и нательного белья в отделении
проводится регулярно, не реже 1. раза в неделю, обычно
после гигиенической ванны или душа. Постельное белье
48
у тяжелобольных необходимо перестилать ежедневно ут-
ром и на ночь. Простыни и наволочки на- постелях тя-
желобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек
на стороне, обращенной к больному. Смена постельного
белья у тяжелобольных должна проводиться с минималь-
ной затратой сил больного (рис. 4). Если больному
нельзя вставать, то сменить простыню можно следующим
образом: подушку убирают, а больного поворачивают
на бок лицом к краю кровати (рнс. 4, а); на освободив-
шейся половине кровати, находящейся со стороны спи-
ны больного, скатывают грязную простыню в виде вали-
ка и на освободившееся место кладут чистую простыню,
также наполовину скатанную валиком. Больного повора-
чивают на спину, а затем на другой бок и он оказывается
таким образом на чистой простыне. Грязную простыню
убирают, а чистую расправляют. Если больному нельзя
двигаться, то его можно временно переложить на каталку
и перестелить постель, либо, приподнимая верхнюю
часть тела больного, скатывают валиком грязную прос-
тыню со стороны головного конца кровати до поясницы,
подкладывая при этом на освободившееся место свежую.
Затем, приподнимая таз больного, сдвигают грязную
простыню, продолжая расправлять на ее месте чистую
(рис. 4, б).
При смене нательного белья у тяжелобольных следует
подвести руки под крестец больного, взять руками край
рубашки и осторожно подвести его к голове, затем
поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку
перевести через голову больного. После этого снимают
рукава. Одевают больного в обратном порядке; вначале
надевают рукава, затем перекидывают рубашку через
голову и расправляют под телом больного (рис. 4, в, г).
Сменить рубашку у больного со строгим постельным ре-
жимом трудно, поэтому следует одевать на него рубашку
в виде распашонки. Распашонку спускают с обоих
плеч на спину, снимают с одной руки, а затем удаляют
из-под тела и снимают с другой руки. Если у больного
повреждена рука, то распашонку снимают с нее в послед-
нюю очередь, а надевают в первую.
ПРИМЕНЕНИЕ СУДЕН И МОЧЕПРИЕМНИКОВ
Тяжелобольным при необходимости в постель подают
подкладное судно. Судно может быть металлическим с
эмалевым покрытием или резиновым. Прежде чем подать
4—1102
49
судно, медицинская сестра ополаскивает его теплой во-
дой и оставляет в нем немного теплой воды. Левую руку
подводит под крестец, помогая больному приподнять таз
(ноги больного должны быть согнутыми в коленях),
а правой рукой подводит судно под ягодицы больного,
чтобы промежность оказалась над отверстием.
После дефекации и мочеиспускания медицинская сест-
ра подмывает больного, а содержимое судна выливает
в унитаз и ополаскивает судно горячей водой, затем
дезинфицирует его 10% раствором хлорамина. Резиновое
судно применяется у ослабленных больных, а также при
наличии пролежней и недержании мочи и кала. Для
надувания резинового судна или круга используют
ножной насос.
При недержании мочи или при длительном дренаже
мочевого пузыря применяют постоянные резиновые
мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок с
пряжками.
Мочеприемники для мужчин и для женщин раз-
личаются по устройству воронки. У мужского мочеприем-
ника имеется направленная кверху труба, у женского —
в конце трубы воронка с отогнутыми краями, располо-
женная более горизонтально. Прежде чем подать боль-
ному мочеприемник, следует ополоснуть его теплой
водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополас-
кивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиач-
ного запаха мочи мочеприемник ополаскивают слабым
раствором хлористоводородной кислоты. Для ослаблен-
ных больных, которые не могут вставать с постели,
применяют постельные стеклянные мочеприемники (утки)
емкостью в 1—2 л.
Контрольные вопросы
1. Перечислите основные требования к личной гигиене больного.
2. Каковы особенности, ухода за тяжелобольными?
3. Как осуществляется утренний туалет больного?
4. В чем заключается ежедневньй уход за кожей? Перечислите
меры, необходимые для профилактики пролежней.
5. Каким образом можно сменить постельное и нательное белье
тяжелобольному?
6. В чем заключается уход за волосами больного? Как правильно
вымыть голову больного в постели?
7. В чем заключается ежедневный туалет полости рта, ушей, носа
и глаз у тяжелобольных?
8. Какие меры необходимо принять при появлении пролежней
у тяжелобольных?
S0
Глава 3
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ
Рациональное, питание больного является одним
из важнейших. условий правильного и эффективного
ухода и имеет непосредственное лечебное значение.
Диетология — учение о рациональном питании здорового
и больного человека. Диета определяет режим питания,
состав и количество пищи. Диетотерапия имеет целью
восстановить нарушения в обмене веществ, воздейст-
вовать на болезненный процесс, исключить продукты,
вредно влияющие на больные органы, и всем, этим
улучшить состояние больных.
Важным элементом питания является режим, под ко-
торым следует понимать соблюдение диетических пред-
писаний (столов), промежутков между отдельными прие-
мами пищи; имеют значение также объем порций, вку-
совые и физические свойства пищи. Температура горя-
чих блюд должна быть около 60°С, а холодных 10—15°С.
Не следует забывать о значении аппетита и всего того,
что ему способствует. Немаловажное значение имеет эс-
тетическое оформление блюд, сервировка стола, а также
создание спокойной обстановки во время приема пищи.
Столы в столовой должны быть рассчитаны на 2—4 че-
ловека, причем объединяют больных, находящихся на
одной диете.
Для различных категорий больных в нашей стране
Институтом питания АМН СССР разработано 15 основ-
ных диет, называемых также столами. К каждой диете
(лечебный стол) имеются лечебные показания, которые
учитывает лечащий врач.
Диета 1* Показания: язвенная болезнь желудка и двенад
цатиперстной кишки в период резкого обострения (в первые 8—10
дней обострения); острый гастрит и обострение хронического гастрита
в первые 2 дня.
Общая характеристика: резкое ограничение химических
и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного
аппарата верхнего отдела желудочно-кишечного тракта; веществ,
длительно задерживающихся в желудке, стимуляторов желудочной
секреции. Прием пищи дробный 6—7 раз в сутки, поваренной соли
до 8 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: слизистые супы из
круп (овсяная, перловая, рисовая, манная) с добавлением яично-мо-
лочной смеси, сливок, сливочного масла. Мясные и рыбные паровые
суфле, пюре из нежирных сортов мяса, птица н рыба без фасций,
сухожилий, кожи. Протертые каши из овсяной, манной, рисовой,
51
гречневой круп с добавлением молока или сливок. Яйца всмятку,
паровые омлеты, блюда из взбиты? яичных белков. Кисели и желе
из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие фрукты и
игодные соки пополам с водой н сахаром. Молоко цельное, сгущен-
ное, сливки, свежеприготовленный пресный творог. Чай с молоком
некрепкий, отвар шиповника с сахаром. Масло сливочное и оливковое
добавляются в готовые блюда.
Запрещается: блюда н гарниры из овощей, грибы, хлеб и
хлебобулочные изделия, молочнокислые продукты, пряности, закуски,
кофе.
Диета 1 . Показания: обос-ренне язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки (10—20-й день заболевания), острый
гастрит (2—3-й день).
Общая характеристика: умеренное по сравнению
со столом 1амеханическое, химическое и термическое щажение. Прием
пищи дробный 6—7 раз, поваренной соли до 8—10 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: к продуктам диеты
1адобавляют сухари из белого хлеба высшего сорта, тонко нарезанные
и неподрумяненные; нежирные сорт:: мяса, птицы и рыбы без сухо-
жилий и кожи, рубленые парового приготовления или отварные в
воде фрикадели, кнели и т. д.
Диета Лк 1. Пок'азания: язвенная болезнь желудка и двенад-
цатиперстной кишки в период обострения без выраженных симптомов
«раздраженного желудка»; хронический гастрит с сохраненной секреци-
ей в период обострения.
Общая характеристика: умеренное механическое и хи-
мическое щажение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желу-
дочно-кишечного тракта, ограничение стимуляторов желудочной секре-
ции и веществ, длительно задерживающихся в желудке. Прием пищи
5—6 раз, поваренной соли до 8—10 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный
вчерашний, сухой бисквит. Супы на слизистом отваре с добавлением
протертых вареных овощей й круп, яично-молочной смеси, сливок. Не-
жирные сорта рыбы, мяса и птицы в основном рубленые парового при-
готовления или отваренные в воде. Овощи в вареном и протертом виде
(пюре, паровые суфле). Протертые каши (кроме пшенной) с добавле-
нием молока или сливок, протертые паровые пудинги, отварная верми-
шель. Яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных бел-
ков (снежки, меренги).а Кисели, желе, муссы, протертые компоты из
сладких сортов ягод и фруктовые и ягодные соки пополам с водой и са-
харом, мед, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, яблочный мар-
мелад. Молоко цельное, сгущенное, сливки, свежая сметана, свежий не-
жирный творог. Чай некрепкий с молоком или сливками, отвар шипов-
ника с сахаром. Масло сливочное л растительное (оливковое, под-
солнечное) .
Запрещаются: капуста белокочанная, репа, редька, брюква,
редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, бобовые, пряности и кофе.
Днета Л 2. Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в
период реконвалесценции как переход к рациональному питанию; хро-
нические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в
период стойкой ремиссии.
Общая характеристика: диета физиологически полно-
ценная с исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными
для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающихся в желудке,
трудно перевариваемых, но способствующая повышению желудочной
52
секреции. Прием пищи дробный 4—5 раз в сутки, поваренной соли до
15 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный
вчерашний, 1—2 раза в неделю ограниченное количество несдобных бу-
лочек или печеных пирогов. Супы на обезжиренном мясном и рыбном
бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами.
Нежирные сорта мяса и птицы, отваренные куском или рубленые, жа-
ренные без панировки и запеченные. Рыба нежирная куском рубленая,
отварная, запеченная, жаренная без панировки. Овощи вареные, туше-
ные и запеченные кусочками, в виде пюре, овощные запеканки. Рас-
сыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением
молока. Яйца всмятку, паровые, запеченные и жареные омлеты, блюда
из взбитых яичных белков. Кисели, компоты, желе, муссы из сладких
сортов ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод и фруктов
(клубника, земляника и т. д.), печеные яблоки, мармелад, сахар. Мо-
локо пресное только в блюдах,, кисломолочные продукты (ацидофилин,
кефир), творог свежий, некислый сырой и.запеченный, сметана свежая
ие более 15 г иа блюдо. Зелень укропа, петрушки, корица, гвоздика,
ваниль, в небольших количествах лавровый лист, душистый перец, со-
усы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре. Чай, кофе с мо-
локом или со сливками, черный кофе, отвар шиповника, черной сморо-
дины. Масло сливочное и подсолнечное.
Запрещаются: бобовые и грибы.
Диета Лк 3. Показания: хронические заболевания кишечника
с преобладанием запоров в период нерезкого обостоенни и ремиссии.
Общая характеристика: увеличение в диете продуктов,
богатых растительной клетчаткой и продуктов, усиливающих моторную
функцию. Прием пищи 3 раза, поваренной соли до 12—15 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный из
. муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, при хоро-
шей переносимости разрешается черный хлеб (столовый, орловский,
ржаной). Супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах,
овощном наваре (преимущественно с овощами). Мясо нежирных сор-
тов — говядина, телитина, курица и т. Д. Нежирная рыба (судак, лещ,
навага, треска, карп, щука и др.) отварная, паровая, заливная, куском,
иногда в рубленом виде. Разнообразные овощи: сырые и вареные на
гарниры, в виде салатов, овощных запеканок (свекла, морковь, поми-
доры, тыква и др.). Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Яйца
всмятку или в.виде паровых омлетов, не более 2 штук в день. Свежие,
спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном коли-
честве. Молоко в блюдах и к чаю. Ацидофилин, кефир, .ряженка, прос-
токваша и др. Сыр неострый. Чай, отвар шиповника, соки, фруктовые
сладкие (особенно сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, мор-
ковный и др.). Масло сливочное и оливковое в блюдах.
Запрещаются: овощи, богатые эфирными маслами (репа,,
редька, лук, чеснок, редис, а также грибы).
Диета Лк 4. Показания: острые и хронические заболевания
кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспеп-
сических явлений.
Общая характеристика: резкое ограничение механи-
ческих и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного
аппарата желудочно-кишечного тракта с исключением продуктов и
блюд, усиливающих моторную функцию кишечника. Прием пищи дроб-
ный 5—6 раз, поваренной соли 8—10 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: сухари из высших
сортов белого хлеба, тонко нарезанные. Супы на слабом обезжиренном
53
мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых
или сваренных в воде мясвых или рыбньж кнелей, фрикаделей, яичных
хлопьев. Паровые или сваренные в аоде мясные и рыбные котлеты,
кнели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирное
в рубленом виде, вареное или паровое. Птица и рыба нежирная в нату-
ральном виде или рубленая, вареная ила паровая. Протертые каши на
воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая,
манная). Яиц (при хорошей переносимости) не более 2 штук в день в
виде паровых омлетов. Кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш
и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами. Чай нату-
ральный, кофе черный, какао на воде, ствар шиповника, черники, че-
ремухи.
Ограничиваются: сахар до 43 г, масло сливочное 40—50 г,
сливки.
Запрещаются: макаронные изделия, молоко, растительная
клетчатка, соусы, пряности, закуски, соления-, копчености, бобовые.
Диета № 5. Показания: хрии чески е гепатиты с доброка-
чественным и прогрессирующим течением и в стадии компенсации, цир-
роз печени в стадии компенсации; хронические холециститы, желчно-
каменная болезнь. Острые гепатиты и холециститы в период выздоров-
ления.
Общая характеристика: максимальное щаженне печени.
Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной
железы (экстрактивные вещества, проду-кты, богатые эфирными мас-
лами), жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления
жира (акролеины и. альдегиды), тугоплавкие жиры, продукты, богатые
холестерином, пуринами.
Повышенное содержание углеводов. Прием пищи дробный 5—6 раз,
поваренной солн 8—10 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб вчерашний
пшеничный и ржаной, сухарики, сухой бисквит. Супы на овощном от-
варе с различными крупами и овощами, молочные, фруктовые. Нежир-
ные сорта мяса и птицы — отваренные, запеченные после отваривания.
Рыба нежирная отварная или паровая, куском и рубленая. Овощи и
зелень в сыром, отварном и печеном виде (салаты, винегреты), некислая
квашеная капуста. Блюда из иичных белков (паровые и запеченные
белковые омлеты, снежки, меренги). Различные сладкие сорта ягод и
фруктов, свежие и сушеные, в натуральном виде и в блюдах. Сахар,
мед, мармелад, зефир, ирцс, варенье, пастила. Молоко пресное в нату-
ральном виде и в блюдах, кисломолочные напитки, творог свежий, сыр.
Яйца в блюдах. Чай и кофе некрепкие с молоком и без молока; фрукто-
вые, ягодные, овощные соки, отвар шиповника. Масло сливочное и рас-
тительное (не жарить, добавлять в готовые блюда).
Запрещаются: репа, редька, ре,цис, щавель, шпинат, лук, чес-
нок, грибы, пряности, какао.
Диета № 5*. Показания: острые гепатиты и холециститы,
обострения хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной бо-
лезни-с сопутствующими заболеваниями желудка, кишечника. Острый и
хронический панкреатит.
Общаи характеристика: тэ же, что и прн диете № 5, но
с механическим и химическим щажением желудка и кишечника.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный
вчерашний, сухой бисквит. Супы на слизистом отваре с протертыми
крупами и овощами с добавлением яично-молочной смеси и сливочного
масла или на овощном отваре с хорошо разваренными крупами (рис,
манная крупа) и мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь,
54
кабачки и т. д.), вермишелью. Котлеты мясные паровые, суфле мясное.
Рыба нежирная отварная, паровое суфле из нее. Овощи отварные, па-
ровые, протертые. Различные каши (кроме пшенной и перловой) на воде
и с добавлением молока. Белковые .омлеты паровые и запеченные, снеж-
ки, меренги. Кисели и протертые компоты, желе, муссы. Суфле из све-
жих и сухих сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, печеные яб-
локи,, груши. Молоко только в блюдах, молочнокислые продукты и тво-
рог свежий. Чай и кофе с молоком, отвар шиповника, соки фруктовые и
ягодные из сладких сортов ягод и фруктов пополам с горячей водой.
Масло сливочное и растительное только в блюдах.
Запрещаются: закуски, пряности, капуста, репа, редиска,
щавель, шпинат, какао.
Диета Мб. Показания: подагра, мочекислый диатез, окса-
лурия.
Общая характеристика: ограничение продуктов, бога-
тых пуринами, щавелевой кислотой, кальцием, ограничение белков,
жиров, углеводов. Прием пищи 3—4 раза, поваренной соли до 6—8 г.
Перечень рекомендуемых блюд: нежирные говяди-
на, баранина, свинина, рыба. Молоко, молочные и молочнокислые
продукты, яйца не ограничиваются. Рекомендуется картофель, рис, ма-
кароны, блюда из круп, морковь, салат, дыня, огурцы, капуста,
лук, томаты, фрукты (виноград, слива, иишня. груша, персики й т. д.),
ягоды.
Ограничивают: зеленый горошек, бобы, чечевица, щавель,
Шпинат, салат, ревень, редис, грибы.
Запрещаются: потроха (печень, почки, легкие, мозги), мяс-
ной навар, мясо молодых животных (баранина, телятина, цыплята,
поросята), чай, кофе, какао, шоколад, острые сыры, консервы, колбасы.
Диета М 7. Показания: острый нефрит в период реконвалес-
ценция, хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке
мочн.
Общаи характеристика: ограничение белка и поварен-
ной соли до 3—5 г; жидкости до 800 мл — 1л; экстрактивных веществ,
острых приправ.
Пё.речень рекомендуемых блюд: хлеб белый и отруб-
ной без соля, супы вегетарианские без соли с овощами и крупами. Не-
жирные сорта мяса и птицы. Рыба нежирная куском, рубленая, про-
тертая, вареная. Овощи в натуральном, отварном виде, винегреты, са-
латы (без соли). Крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов.
Яйцо — одно в день. Фрукты и ягоды в любом виде, мед, сахар, варенье.
Молоко и молочнокислые продукты, творог. Масло сливочное и расти-
тельное.
Огра н.и ч и в а ю т: сливки, сметану.
Запрещаются: бобовые.
Диета М 71. Показании: острый нефрит, обострение хрони-
ческого нефрита с выраженными изменениями в осадке мочи.
Общая характеристика: ограничение соли до 1—2 г и
жидкости до .600—800 мл, белка, максимальная витаминизация диеты
за счет введения фруктовых и овощных соков и добавлении витамина С.
Перечень рекомендуемых блюд: те же продукты, что
и при диете № 7, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день.
Запрещаются: супы.
Диета М 8. Показания: ожирение.
Общая характеристика: ограничение энергетической
ценности на 20—50% (в зависимости от степени ожирения и физической
нагрузки) главным образом за счет углеводов и жиров при увеличении
55
количества белка. Огравичение поваренкей соли до 3—5 г и жидкости
до 1 л. Прием пищи 5—6 раз.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб ржаной прос-
той вчерашний — 100—150 г. Супы вегетарианские с овощами и крупа-
ми, мясные, рыбные. Мясо, рыба, птица (нежирные) отварные (куском).
Овощи (кабачки, тыква, свекла, капуста и т. д.) с растительным мас-
лом, гречвевая каша. Молоко н молочнокислые продукты (обезжирен-
ные) . Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из ннх. Чай, кофе.
Ограничивают: сливочное масло, сметану, картофель.
Запрещаются: вкусовые приправы.
Диета Лк 9. Показания: сахарный диабет.
Общая характеристика: диета с исключением водораст-
воримых углеводов, ограничением животных жиров. Диета способствует
устранению варушений в обмене веществ, вызванных недостаточным
количеством в организме инсулина. Прием пищи 4—5 раз, поваренной
соли 12 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб ржаной прос-
той формовой, печенье на ксилите. Супы иа овощном отваре с овощами
н крупами. Каши гречневая, овсяная. Картофель, кабачки, огурцы
и т. д. Яиц не более 2 штук в день. Нежирные сорта мяса, рыбы и птицы.
Компот на ксилите, соки фруктовые и овощные, фрукты и ягоды (черно-
слив, абрикосы, арбузы, клубника, малина). Молоко цельное, сметана в
блюдах. Масло сливочное в блюдах, подсолнечное и оливковое масло..
Сладости до 30—50 г в сутки (сахар заменяют сорбитом или лучше
ксилитом).
Ограничивают: бобовые, крупяные блюда, макароны.
Диета Лк 10. Показания: обострение сердечно-сосудистых за-
болеваний с нарушевием кровообращения I—ПА степени (ревматизм в
активной фазе, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца
и др.), заболевания почек и мочевыводящих путей без нарушения
азотовыделительной функции почек.
Общая характеристика: умеренное ограничение белков,
жиров, углеводов в условиях режима с ограниченной подвижностью.
Ограничение приема поваренной солн до 4—7 г (при норме для здоро-
вого организма 12—15 г), жидкости до 1—1,2 л, а при отеках — 0,8 л.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб серый грубого
помола, сухари. Супы крупяные, молочные, вегетарианские, борщи, не-
жирный мясной бульон 1 раз в неделю. Нежирные сорта мяса, птицы
и рыбы в отварном и запеченном виде. Овсяная и гречневая каши, пу-
динги, запеканки. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме
щавеля и грибов). Фрукты, ягоды, соки. Жиров в сутки до 50 г, из них
50% растительных. Сахара до 40 г в день. Некрепкий чай.
Ограничивают: крепкий чай, кофе, какао, редьку, редис, чес-
нок, репчатый лук, бобовые.
Запрещаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто,
мозги, почки, печень, ливерная колбаса, ссленые закуски, консервы, ал-
коголь, икра.
Диета Лк 10*. Показания: сердечно сосудистые заболевания
с нарушением кровообращения II—III степени.
Общая характеристика: резкое ограничение поваренной
солн и свободной жидкости, исключение гищевых веществ и напитков,
возбуждающих центральную нервную систему, деятельность сердца н
раздражающих почки. Рекомендуется чередование диеты с разгрузоч-
ными днями: молочными, компотными, арбузными, фруктово-ягодными.
Диета 10* назначается на ограниченное время, не более 4 нед.
Перечень рекомендуемых блюд: разрешаются те же
S6
продукты и блюда, что в диете № 10, но мясо и рыбу ограничивают до
50 г в день н дают только в вареном виде, овощи, фрукты — в вареном
н протертом. Супы не дают.
Запрещаются: острые н соленые блюда, крепкий чай и кофе,
жирные и мучные блюда.
Диета Лк 11. Показания: туберкулез легких, истощение и
пониженная реактивность организма, в период реконвалесценции, после
инфекционных заболеваний, анемия, различные нагноительные про-
цессы. Прием пищи 5 раз, поваренной соли до 12—16 г.
Общая характеристика: диета с повышенной энергети-
ческой ценностью, увеличением животных белков, липотропных веществ,
кальция, фосфора и витаминов.
Перечень рекомендуемых блюд: самые разнообраз-
ные продукты. Необходимо, чтобы не менее половины белка поступало
из мяса, рыбы, творога, молока и ниц.
Запрещается: мясо птицы (утки и гуся).
Диета Лк 13. Показания: острые инфекционные заболевания,
послеоперационный период (кроме полостных операций).
Общая характеристика: ограничение белков, жиров, уг-
леводов, химических и механических раздражителей слизистой оболочки
и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Пища преиму-
щественно жидкая с ограничением растительной клетчатки, молока, за-
кусок. Прием пиши 6—8 раз в зависимости от состояния больного,
малыми порциями, поваренной соли до 8 г.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и суха-
ри. Мясной бульон, мясное суфле. Суп-mope из мяса на слизистом от-
варе. Яйца всмятку, омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные соки,
морсы, кисели. Масло сливочное.
Диета Лк 14. Показания: фосфатурии с образованием камней.
Общая характеристика: содержание белков, жиров, уг-
леводов в пределах физиологических норм потребности. В рацион вклю-
чают продукты 1шслотной ориентации и резко ограничивают продукты
щелочной ориентации и богатые кальцием; ограничивают пищевые ве-
щества, возбуждающие нервную систему. Прием пищи 4 раза, поварен-
ной соли до 15 г.
Перечень рекомендуемых блюд: мясо, рыба, хлеб-
ные и крупяные продукты.
Ограничивают: молоко и молочные продукты, овощи, острые
закуски, пряности и др.
Диета Лк 16. Показания: все заболевания при отсутствии по-
казаний к назначению специальной диеты.
Общая характеристика: физиологически полноценная
диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мяс-
ных блюд. Прием пиши 4—5 раз, поваренной соли 12—15 г.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и ржа-
ной. Самые различные супы (молочные на обезжиренном бульоне с
крупами, овощами, вермишелью). Нежирные сорта мяса, птицы. Рыба
всякая. Яйца и блюда из них. Различные крупы и макаронные изделия.
Овощи и фрукты разные. Молоко и молочные продукты. Соусы и пря-
ности разные. Чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки. Масло сливоч-
ное н растительное.
Диета 0. Показания: назначается на 2—3дня после операций
на желудочно-кишечном тракте; на легких, средостении, сердце — в
1-й день, при лихорадочных, полусознательных состояниях (черепно-
мозговая травма).
Общая характеристика: диета малокалорийная, резко
57
Рис. 5. Кормление больных.
а — с ложка; б — из поильника; в — через зонд; г — через свищ.
ограничивают содержание белков, жиров, поваренной соли. Диета
включает только жидкие и желеобразные блюда. Прием пищи каждые
2 ч, круглосуточно, поваренной соли 1,5—3 г.
Перечень рекомендуеи:ых блюд: чай с сахаром,
фруктовые и игодные кисели. Желе, отвар шиповника с сахаром, рисо-
вый отвар, некрепкий бульон, различные соки, разведенные сладкой во-
дой.
53
59
Последний прием пищи должен быть легким (6—10%
суточной калорийности) и не позднее чем за I1 /2—2 ч до
сна: стакан кефира, молока, фрукты, соки.
Полное голодание на 1—3 дня назначают больным с
неукротимой рвотой, кровотечением при язвенной болезни
желудка, острых воспалениях брюшины и т. д. Относи-
тельное голодание (так называемые разгрузочные дни)
предусматривает не только резкое ограничение количе-
ства пищи, но и специально подобранную диету. Напри-
мер, больным с ожирением назначают на день только
вареный рис с сухофруктами или яблоки.
Для проведения контроля за питанием в больницах
имеются диетврачи и диетсестры. В отделении контроль
за питанием осуществляет старшая медицинская сестра
или диетсестра. В конце каждого дня палатная медицин-
ская сестра ежедневно выписывает на основе врачебных
назначений требование на питание больных, т. е. порци-
онник.
Порционник содержит сведения о количестве различ-
ных диетических столов и индивидуальных диет. На боль-
ных, поступивших в отделения больницы вечером и ночью,
порционник составляет дежурная медицинская -сестра
приемного отделения.
Сведения постовых медицинских сестер о количестве
диет суммируются старшей медицинской сестрой отделе-
ния, подписываются заведующим отделения и передаются
в пищеблок.
На основе порционника по отделениям диетврач сос-
тавляет меню-раскладку, которая с учетом нужной кало-
рийности и установленных ограничений в продуктах дол-
жна включать в себя достаточное разнообразие блюд и
их вкусовые качества.
В буфетной отделения должны быть плиты, чтобы в
случае необходимости пищу можно было подогреть. Сто-
ловую посуду хранят в буфетной комнате в специальных
шкафах. Полки покрывают клеенкой. Для ножей, вилок
и ложек выделяют в шкафу отдельные ящики. Посуду
моют с горчицей в специальных мойках, затем ополаски-
вают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Обяза-
тельно после еды производят уборку столов, а после
ужина их моют горячей водой с мылом.
В буфетной должны стоять холодильники для хране-
ния масла, молока и других скоропортящихся продуктов.
Хлеб хранят в шкафу на отдельной полке, покрытой кле-
енкой. Сверху хлеб закрывают марлей. Пищевые отбросы
6Э
находятся в закрытых ведрах или бачках. В буфетной
может находиться только обслуживающий персонал.
Старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка контроли-
руют работу буфетчиц, чтобы они содержали пищеблок в
надлежащей чистоте, а также следили за личной гиги-
еной.
Перед раздачей пищи медицинская сестра надевает
халат, маркированный «для раздачи пищи». Санитарки,
занятые уборкой помещения, к раздаче пищи не допуска-
ются.
Больные, находящиеся на общем режиме, принимают
пищу самостоятельно в столовой.
Больных, находящихся на постельном режиме, кормят
медицинские сестры в удобном для них или предписанном
врачом положении (рис. 5). Во время кормления голова
больного должна быть немного приподнята во избежание
аспирации пищи. Для этого больному придают положе-
ние полусидя путем регулирования функциональной
кровати.
Для кормления лежачих больных используют при-
кроватные столики, которые устанавливают на постель
перед больным на разном уровне. Шею и грудь больного
покрывают фартуком или салфеткой. Ослабленных боль-
ных кормят с ложки (рис. 5, а). Для питья и приема жид-
кой пищи используют специальные поильники (рис. 5, б).
Пищу следует давать небольшими порциями в протертом
или измельченном виде. Нельзя вливать пищу быстро
из-за возможности ее попадания в дыхательные пути.
При кормлении тяжелобольных медицинская сестра
должна проявлять терпение и такт, так как эти боль-
ные часто лишены аппетита и отказываются от приема
пищи.
ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ
Больных, которые не могут самостоятельно глотать
или отказываются от пищи, приходится кормить через
желудочный зонд, с помощью питательных клизм или па-
рентерально. Можно выделить основные показания для
искусственного питания больных: обширные травмати-
ческие повреждения и отек языка, глотки, гортани, пище-
вода; бессознательное состояние; непроходимость верх-
них отделов желудочно-кишечного тракта (опухоли пи-
щевода, глотки и т. д.); отказ от пищи при психических
заболеваниях.
61
При кормлении больного через зонд
можно вводить любую пищу (и лекарства) в жидком и
полужидком виде (рис. 5, в). К пище обязательно добав-
ляют витамины. Обычно вводят сливки, яйца, бульон,
слизистый овощной суп, кисель, чай и т. д.
Для кормления необходимы: 1) стерильный желудоч-
ный зонд диаметром 8—10 ми; 2) воронка емкостью
200 мл или шприц Жане; 3) вазелин или глицерин.
Перед кормлением инструменты кипятят и охлаждают
в кипяченой воде, а пищу подогревают.
Перед введением конец желудочного зонда смазывают
глицерином. Зонд вводят jsepes нос, продвигая его мед-
ленно вдоль внутренней стенки, запрокидывая при этом
голову больного. Когда 15—17 см зонда пройдет в носо-
глотку, голову больного слегка наклоняют вперед, указа-
тельный палец вводят в рот, нащупывают конец зонда и,
слегка прижимая его к задней «стенке глотки, другой ру-
кой продвигают дальше. Если зонд попадает вместо пи-
щевода в гортань, то у больного начинается резкий ка-
шель. Если больной без сознания и его нельзя посадить,
зонд вводят в положении лежа, если возможно под конт-
ролем пальца, введенного в рот. После введения прове-
ряют, не попал ли зонд в трахею, для этого к наружному
краю зонда подносят пушинку паты и смотрят, не колы-
шится ли она при дыхании. При необходимости зонд про-
двигают дальше — в желудок. К наружному концу зонда
присоединяют воронку, вливают в нее пищу небольшими
порциями. После кормления зонд, в случае необхо-
димости, можно оставить до следующего искусствен-
ного кормления. Наружный конец зонда складывают
и укрепляют на голове больного, чтобы он ему не
мешал.
Иногда производят кормление больных с
помощью питательных капельных клизм.
Питательные клизмы ставят только после освобождения
прямой кишки от содержимого. В прямую кишку для луч-
шего всасывания обычно вводят растворы, подогретые до
36—40°С — 5% раствор глюкозы, 0,85% раствор натрия
хлорида, аминопептид (препарат, содержащий полный
набор аминокислот). Вводят капельно одномоментно по
100—200 мл раствора 2—3 раза в день. Небольшие коли-
чества жидкости можно ввести грушевым резиновым бал-
лоном.
При тяжелом состоянии больных питательные раст-
воры можно вводить парентерально-подкож-
62
н о или внутривенно; предпочтение отдают внут-
ривенному введению.
Для этой цели применяют препараты, содержащие
продукты гидролиза белков: гидролизин, аминопептид,
аминокровин, белковый гидролизат казеина ЦОЛИПК,
полиамин, а Также жировую эмульсию — липофундин.
Кроме того, можно вводить внутривенно 5—10% раствор
глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. За сут-
ки вводят около 2 л растворов.
Перед введением следует подогреть на водяной бане
до температуры 37—38°С следующие лекарственные пре-
параты: гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид.
При внутривенном капельном введении названных лекар-
ственных препаратов следует соблюдать определенную
скорость введения: в первые 30 мин вводят растворы со
скоростью 10—20 капель в минуту, затем, при хорошей
переносимости больным вводимого лекарственного пре-
парата, скорость введения увеличивают до 30—40 капель
в минуту. В среднем введение 500 мл лекарственного пре-
парата длится около 3—4 ч. При более быстром введении
белковых препаратов у больного может быть ощущение
жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.
При непроходимости пищи через пищевод осуществ-
ляют к о р м л е ние больного через свищ
(рис. 5, г) (гастростому), создаваемый оперативным
путем. В желудок через свищ вводят зонд, через который
вливают пищу в желудок. К свободному концу введен-
ного зонда присоединяют воронку и малыми порциями
(по 50 мл) вводят в желудок подогретую пищу 6 раз в
день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивают
до 250—500 мл, а количество кормлений уменьшают до
4 раз. При этом нужно следить, чтобы края гастростомы
не загрязнялись пищей, для чего введенный зонд укреп-
ляют липким пластырем, а после каждого кормления
производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее
96% этиловым спиртом или пастой Лассара и наклады-
вают стерильную сухую повязку.
Для соблюдения режима лечебного питания в каждом
отделении должен быть организован контроль за пище-
выми продуктами, которые приносят посетители. В каж-
дом отделении в палатах должны находиться холодиль-
ники для хранения продуктов. Врач и средний медицин-
ский персонал систематически проверяют качество на-
ходящихся в холодильниках или прикроватных тумбоч-
ках продуктов.
63
Контролллые вопросы
1. Перечислите цели и задачи диетотерапии.
2. Дайте краткую характеристику диетических столов.
3. Как организуется раздача пищи больным?
4. Как осуществляется кормление тяжелобольных?
5. Перечислите виды искусственного питания, показания к его при-
менению.
6. Каковы особенности диетотерапии больных, находящихся дли-
тельное время в постели?
Глава 4
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ
Температура тела является одним из главных пока-
зателей энергетического обмена в организме. Температура
тела является важным диагностическим и прогностиче-
ским критерием состояния больного, так как изменение
температуры тела во многих случаях свидетельствует
о развивающемся заболевании, особенностях его течения и
реакции организма больного на патологический процесс.
Измерение температуры тела производят медицинским
термометром. В больницах пользуются термометром
со шкалой в градусах Цельсия, состоящим из стеклян-
ной трубки с капиллярным просветом, на конце которой
имеется резервуар, заполненный ртутью. Трубка прикреп-
лена к шкале с нанесенными на ней делениями — от 34
до 42°С. Капилляр медицинского термометра имеет суже-
ние, препятствующее обратному движению ртути в резер-
вуар при окончании тепловых вое действий. Поэтому ртуть,
нагреваясь, поднимается по капилляру, но опуститься
после измерения температуры тепа в резервуар не может,
показывая максимальную высоту подъема столбика ртути.
Для возвращения ртути в резервуар термометра его
необходимо несколько раз встряхнуть.
Для хранения медицинские термометры погружают
резервуаром вниз на 2/3 длины в 0,5% раствора хлора-
мина, налитый в емкость из темного стекла (на свету
раствор хлорамина быстро теряет свои свойства). На дно
емкости (банка, стакан) кладут слой ваты, чтобы не раз-
бить резервуар со ртутью.
Температура тела измеряется медицинским термомет-
ром 2 раза в сутки: между 6 и 8 часами и в 16—18 ч вечера.
В это время определяется максимальное колебание су-
точной температуры. Измерять температуру тела после
64
приема пищи не рекомендуется, так как показания тер-
мометра будут более высокими за счет усиления тепло-
продукции. В ряде случаев с целью выявления более
точных колебаний суточной температуры при некоторых
заболеваниях (ревматизм, туберкулез, сепсис) ее измеря-
ют через каждые 2—3 ч. Непосредственно перед измере-
нием температуры кожу подмышечной ямки тщательно
вытирают от пота. Термометр надо положить в под-
мышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар со всех
сторон соприкасался с телом. Между термометром и те-
лом не должно попадать белье. Слабым больным сестра
придерживает руку. Время измерения температуры
не менее 10 мин. У истощенных больных температуру
тела можно измерить в прямой кишке, ротовой полости
или в области паховой складки. Температура тела в рото-
вой полости и прямой кишке на 0,5—1°С выше, чем
в подмышечной впадине и в области паховой складки.
Перед введением в прямую кишку резервуар термо-
метра смазывают вазелином и вводят в анальное от-
верстие за внутренний сфинктер при положении больного
на боку. Противопоказанием к измерению температуры
в прямой кишке служат задержка стула, понос, заболе-
вания прямой кишки.
В области паховой складки температуру измеряют
чаще всего детям. Для этого ногу ребенка несколько
сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр
находился в образовавшейся складке кожи.
При измерении температуры в полости рта резервуар
термометра помещают между нижней поверхностью языка
и дном рта, а губами больной удерживает корпус термо-
метра.
В настоящее время получил распространение термо-
метр «Термотест» — полимерная пластинка, покрытая
эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения темпе-
ратуры пластинку накладывают на лоб: при температуре
36—37°С зеленым цветом на пластинке светится буква
«N» (Norma), а при повышении температуры выше
37°С — «F» (Febris — лихорадка).
После измерения температуры термометр дезинфици-
руют 2% раствором хлорамина (5 мин), а полученные
данные заносят в температурный лист (рис. 6).
В температурном листе, помимо графической регистра-
ции данных измерения температуры (шкала <Т°»),
графически регистрируются данные исследования частоты
пульса (шкала «П») и артериального давления (шка-
5—1102
65
...... Температурный лист — - "
№ карты № палаты
Фамилил1и.,о.больного___«________________________________________
Дата
День болезни 1 2 3 4 5 6
День преб.в стаиион. У в У в У в У У в У в У в
П АД г
ИО 200 41
120 175 40
в
1
100 150 80
в
в Г
В
90 125 38
R 1 в
ж В
В ж
в
80 100 37 в s$s>
в
’ -
? - т- 1
70 75 Зв Г i
V
во 50 35
Дыхание
Масса тела
Выпито жидкости
Суточное нол.мочм
Стул
Ванна
Рис. 6. Температурный лист.
I —кривая пульса; 2 — температурная кривая; столбики обозначают уровень
артериального давления.
66
ла «АД»). В нижней части температурного листка циф-
ровой записью регистрируются данные подсчета частоты
дыхания, измерения массы тела, а также количество
выпитой за сутки жидкости и суточное количество мочи.
Цена одного деления по шкале температуры — 0,2°С.
Графа «День прибывания в стационаре» разделена по-
полам: «у» (утро) и «в» (вечер). Утренняя температура
регистрируется точкой в графе «у», вечерняя — в гра-
фе «в».
В физиологических условиях температура тела здоро-
вого человека колеблется в пределах 36—36,9°С; утром
она несколько ниже, вечером — выше. Снижение темпера-
туры может отмечаться у больных, длительное время на-
ходящихся на постельном режиме, при коматозных сос-
тояниях, в условиях клинической смерти, при переох-
лаждении организма, а также у пожилых лиц.
Повышение температуры тела выше 37°С при патологи-
ческих состояниях организма называется лихорадкой.
Различают следующие степени повышения температу-
ры: 1) субфебрильная температура (между 37 и 38°С);
2) умеренно повышенная (между 38 и 39°С); 3) высокая
(между 39 и 41°С); 4) чрезмерно высокая, гиперпире-
тическая (свыше 41°С).
В зависимости от дневных колебаний температу-
ры различают следующие типы лихорадок (рис. 7, 8):
1) постоянная лихорадка: температура обычно высо-
кая, держится длительно, суточные колебания отмечаются
в пределах 1°С. Встречается при крупозной пневмонии,
сыпном и брюшном тифах;
2) лихорадка ремиттирующая (послабляющая) с раз-
ницей температуры вечером и утром более 1°С. Характер-
на для гнойных заболеваний;
3) перемежающаяся, или интермиттирующая, ли-
хорадка: температура повышается до 39—40°С и выше
с последующим быстрым (через несколько часов) паде-
нием до нормы или несколько ниже нормы. Колебания пов-
торяются через каждые 1—2 или 3 дня. Этот тип лихорадки
характерен для малярии;
4) возвратная лихорадка: внезапный подъем темпера-
туры до 40°С и более сменяется ее падением через
несколько дней до нормальной, которая держится в те-
чение нескольких дней, а затем кривая температуры
повторяется. Такой тип лихорадки характерен для воз-
вратного тифа;
5) волнообразная лихорадка: наблюдается чередова-
5*
67
|япзсзааявазваоззавззйв|
ЗБ'
ЗГ'
Зв"
Рис. 7. Типы температурных кривых в зависимости от характера суточ-
ного колебания температуры.
I — при постоянной лихорадке; 2 — прн послабляющей лихорадке; 3 — при
перемежающейся лихорадке; 4 — при гектической лихорадке; 5 — прн обрат-
ном типе лихорадки; 6 — при неправильном типе лихорадки.
68
Рис. 8. Особые формы температурных кривых.
] — при возвратной лихорадке; 2 — при волнообразной лихорадке.
ние постоянного нарастания температуры с постепенным
ее падением до нормы и ниже нормы с последующим
периодом без лихорадки. Затем наступает новое повыше-
ние с последующим снижением температуры. Такая тем-
пература встречается при лимфогранулематозе, бруцел-
лезе;
6) лихорадка извращенная (обратный тип лихорадки):
характеризуется подъемом утренней температуры- в боль-
шей степени, чем вечерней. Встречается при туберкуле-
зе легких, сепсисе;
7) неправильная лихорадка: неправильные суточные
69
колебания температуры разнообразной величины и дли-
тельности. Такая температург, встречается при ревма-
тизме, дизентерии, гриппе и т. д.;
8) лихорадка тактическая, или истощающая: колеба-
ния температуры в течение суток от 2 до 4°С с быстрым
падением до нормы и ниже. Такое падение температуры
сопровождается изнуряющей слабостью с обильным пото-
отделением. Наблюдается при тяжелых формах туберкуле-
за, сепсисе и лимфогранулематозе.
В течении большинства лихорадок различают
3 стадии:
1) стадия нарастания темгературы: характеризуется
преобладанием теплопродукции над теплоотдачей. Охлаж-
дение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает
дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением
нервных окончаний кожи вследствие понижения ее темпе-
ратуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов.
При повышении температуры обычно учащается дыха-
ние и сердцебиение: при повышении ее на 1°С пульс
обычно учащается на 8—10 ударов, а дыхание на 4
дыхательных движений в минуту;
2) стадия постоянно повышенной температуры:
характеризуется повышенной продукцией тепла в сравне-
нии с его отдачей;
3) стадия падения температуры: характеризуется сни-
жением продукции тепла и нарастанием его отдачи.
Снижение температуры до нормальных значений может
протекать различно. Постепенное снижение температуры
до нормы в течение нескольких дней называют лити-
ческим или лизисом, резкое падение температу-
ры — критическим или кризисом.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ
Лихорадящим больным необходим уход с учетом из-
менений температуры тела и состояния.
Быстрое повышение температуры тела (стадия нарас-
тания температуры) характеризуется ознобом т. е. чувст-
вом холода и дрожью в мышцах, может беспокоить
головная боль и ноющая боль во всем теле. В этот
период необходимо создать больному покой, уложить его
в постель, хорошо укрыть, к йогам положить грелку.
В зависимости от состояния больного рекомендуется
в это время поить горячим чаем или кофе.
После озноба появляется ощущение жара во всем
7D
теле (стадия постоянно повышенной температуры).
Чем выше температура и более выражены ее колебания,
тем больше истощается больной. Во время лихорадки
в кровь всасываются токсические продукты, для выве-
дения которых необходимо давать больным большое
количество жидкости в виде фруктовых соков, морса, ми-
неральной воды (предварительно бутылку следует по-
держать в открытом виде для удаления газов).
Чтобы повысить сопротивляемость организма, необ-
ходимо давать пищу, состоящую из высококалорийных
и легкоусвояемых продуктов в жидком или полужидком
виде, в состав рациона должны входить фруктовые и
ягодные соки. Этим требованиям отвечает стол № 13.
В связи со значительным снижением аппетита следует
кормить больных 4—6 раз в сутки небольшими пор-
циями. В рационе ограничивают поваренную соль, что
приводит к усилению диуреза. При резкой головной боли
на лоб кладут пузырь со льдом, холодный компресс,
можно провести влажные обертывания.
При выраженной сухости полости рта и образовании
трещин на губах обязательно протирание и орошение
полости рта 2% раствором натрия гидрокарбоиата,
а также смазывание трещин вазелиновым маслом, 10%
раствором буры в глицерине или детским кремом. Очень
высокая температура тела может сопровождаться помра-
чением создания, бредом, а иногда острыми явления-
ми возбуждения. Такие больные нуждаются в постоянном
наблюдении медицинской сестры, требуется контроль
за частотой пульса, дыхания и уровнем артериального
давления.
У лихорадящих больных, длительно находящихся
в постели, медицинская сестра должна осуществлять
уход за кожей, проводить профилактику пролежней.
При запорах, которые часто встречаются у лихорадящих
больных, ставится очистительная клизма. Физиологи-
ческие отправления тяжелобольные должны совершать в
постели, поэтому необходимо, чтобы подкладные судна и
мочеприемники вовремя подавались больному.
Период снижения температуры протекает по-разному.
Температура может падать критически, т. е. быстро, с вы-
соких цифр до низких (от 40 до 36°С). Критическое
падение температуры с обильным потоотделением неред-
ко сопровождается явлениями сердечно-сосудистой сла-
бости (коллапс). При этом конечности становятся
холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа по-
крывается липким холодным потом, пульс становится
нитевидным. Медицинская сестра обкладывает такого
больного грелками, приподнимает на 30—40 см нож-
ной конец кровати и убирает подушку из-под головы
больного. При обильном потоотделении меняют постельное
и нательное белье. В самом начале кризиса к боль-
ному вызывается врач и медицинская сестра экстренно
выполняет его назначения. Если это необходимо,
вводят вещества, повышающие артериальное давление —
мезатон, кофеин, кордиамин, сульфо камфокаин.
У большинства больных температура снижается ли-
тически, т. е. постепенно, в течение нескольких дней.
Как правило, при этом отмечается постепенное улучше-
ние общего состояния больного.
Запомните! Постепенное снижение температуры до нормальных
значений называется лизисом, резкое падение температуры — крити-
ческим. Критическое падение температуры может сопровождаться яв-
лениями сердечно-сосудистой слабости.
Контрольные вопросы:
1. Как правильно хранить медицинские термометры?
2. Какие требования необходимо соблюдать при измерении тем-
пературы тела? Температурный лист и правильность его заполнения?
3. Какие бывают типы лихорадок?
4. В чем особенности ухода за лихорадящими больными?
5. Какие бывают варианты снижения температуры тела у лихо-
радящих бальных?
6. Каковы симптомы кризиса и в чем состоит неотложная
помощь при явлениях сердечно-сосудистой слабости у больного?
72
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Глава 5
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО.
ПРОСТЕЙШАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
БАНКИ
Банки сделаны из стекла, имеют форму горшочков
с утолщенными закругленными краями, полукруглым
дном, вместимостью 30—60 мл.
Механизм действия. За счет создаваемого
в банке отрицательного давления вызывается местный
прилив крови и лимфы к коже из глублежащих тканей и
органов, что оказывает рефлекторное воздействие иа со-
суды внутренних органов. Мельчайшие сосуды кожи,
переполняясь кровью и лимфой, нередко разрываются,
при этом происходят небольшие кровоизлияния в толщу
кожи. На местах кровоизлияния в кожу последовательно
происходит свертывание крови, в дальнейшем рассасы-
вание продуктов ее распада и аутолиза (самоперева-
ривания), что приводит к поступлению в кровоток био-
логически активных веществ, которые разносятся током
крови и оказывают положительное (стимулирующее)
действие на отдаленные ткаии и органы.
Показаниями для постановки банок являются
воспалительные процессы в органах грудной клетки
(бронхиты, пневмонии, плевриты и т. д.), межреберные
невралгии, миозиты, радикулиты.
Противопоказаниями для постановки банок
служат легочные кровотечения, туберкулез легких, зло-
качественные новообразования, резко повышенная чувст-
вительность и болезни кожи, сильное истощение больного
с утратой эластичности кожи, состояние сильного об-
щего возбуждения с судорогами, высокая температура
тела.
Методика и техника постановки ба-
нок (рис. 9). Для постановки банок в эмалирован-
ный лоток укладывают чистые, сухие и проверенные
в отношении целости (особенно краев) банки в коли-
честве 10—16 штук, баночку с вазелином, флакон
со спиртом, металлический зонд с нарезкой на конце и
73
a
б
Рис. 9. Техника постановки банок,
а — необходимые принадлежности;
1 — банка; 2 — флакон со спиртом;
3 — баночка с вазелином; 4 — зажим
с ватным тампоном; 5 — банка с водой
для тушения горящего тампона; б —
смазывание кожи вазелином; в —
введение тампона в банку; г — при-
сасывание банок; д — укрывание ба-
нок полотенцем; е — снятие банок.
накрученной на него ва-
той или зажим Кохера,
спички, вату и полотенце
(рис. 9, а). Лоток ставят
на табурет у головного
кснца кровати.
Место для постановки
банок — ровная поверх-
ность без складок, закруг-
лений и выступов, особен-
но костных — там, где
мышечный и жировой
слой толще, а подкожные
сосуды менее развиты.
Банки ставят чаще всего
на область грудной клет-
ка, за исключением обла-
сти сердца, молочных же-
лез и позвоночника, а
также на поясницу спра-
ва и слева от позвоноч-
ника. При значительных
жировых отложениях мож-
но ставить банки и на
лопатки, боковые части
грудной клетки, а в слу-
чае надобности — на яго-
дицы и бедра.
74
Больного укладывают в постели на спину в удобной
позе (при постановке банок на спину — на живот,
голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку).
Кожа иа месте постановки банок должна быть чистой
(если она покрыта волосами, бреют, обмывают теплой
водой с мылом и вытирают насухо полотенцем). Чтобы
края банки плотно прилегли к поверхности тела и не было
ожога, на кожу наносят тонкий слой вазелина (рис. 9, б).
Правой рукой берут зонд с туго накрученной на него
ватой, смачивают ее спиртом и поджигают. Левой рукой
берут банку, а правой вносят горящий тампон внутрь
ее и быстро вынимают (рис. 9, в), а банку плотно прикла-
дывают к телу (рис. 9, г).
75
е
Рис. 10. Продолжение.
Запомните! Пламя тампона не должно нагревать края банки, ина-
че возможен ожог кожи. При хорошо поставленной банке под ней
появляется темно-красного цвета пятно-кровоподтек. Если банка ие
«присосалась» к коже, то нужно ее осмотреть и повторить процедуру.
Поставив необходимое количество банок, их укрывают
полотенцем (рис. 9, д) а сверху — одеялом и оставляют
лежать больного 10—15 мин. Л ля снятия банки необ-
ходимо одной рукой немного отклонить ее в сторону;
а другой надавить на кожу у края банки с противо-
положной стороны. Банка сама отделится от кожи,
как только воздух проникнет внутрь (рис. 9, е). Удалив
банки, снимают слой вазелина ватным тампоном. После
76
снятия банок больного укрывают одеялом и оставляют
лежать в течение получаса.
При оставлении банок дольше положенного времени,
на коже могут появиться багровые пятна или даже
пузырьки, наполненные розоватой жидкостью (ожог).
В этом случае пораженные участки смазывают 5% раст-
вором калия перманганата, с тем чтобы образовались
сухие корочки.
ГОРЧИЧНИКИ
Горчичники представляют собой листки плотной бу-
маги в форме прямоугольника, размером 8X12,5 см,
на которую особым способом нанесена сухая горчица.
Признаки пригодного горчичника: горчичная масса
крепко держится на нем, не обсыпается, не издает
ни кислого, ни затхлого запаха, при смачивании появ-
ляется специфический острый запах летучего горчичного
масла. Хранят горчичники в сухом месте, иначе состав
массы изменяется и она теряет свое раздражающее
действие. На каждом десятом горчичнике указан срок
годности. Долго лежавшие горчичники не действуют.
Механизм действия. Применение горчични-
ков основано на действии эфирно-горчичного масла,
содержащегося в горчице. Эфир ио-горчичное масло вы-
зывает раздражение кожи в месте применения, что обус-
ловливает расширение сосудов и прилив крови к соот-
ветствующему участку кожи. Но при этом и в глубжеле-
жащих тканях усиливается крово- и лимфообращение,
повышается их жизнедеятельность и сопротивляемость,
Кроме того, горчичники обладают болеутоляющим и от-
влекающим действием.
Показаниями для применения горчичников яв-
ляются воспалительные заболевания верхних дыхатель-
ных путей (ринит, фарингит), бронхиты, пневмонии, боли
в области сердца, гипертоническая болезнь, миозиты,
невралгии.
Противопоказаниями к назначению гор-
чичников являются заболевания кожи, легочные крово-
течения, высокая чувствительность кожи к горчице,
злокачественные новообразования и высокая темпера-
тура тела.
Методика и техника постановки гор-
чичников (рис. 10). Для. постановки горчичников
необходимо взять пригодные к употреблению горчичники,
полотенце, почкообразный лоток, в который наливают
Рис. 10. Техника постановки гор-
чичников.
а — смачивание горчичников; б —
накладывание их; в — укрывание
горчичников полотенцем.
теплую (40—45°С) воду, так как при более высокой
темнературе эфирно-горчичное масло разрушается.
Места для постановки горчичников могут быть раз-
личны: при головной боли и остром насморке — затылок;
при остром трахеите — верхняя часть грудины; брон-
хитах и пневмониях — между лопатками и под лопат-
ками; при болях в сердце — на область сердца;
при остром воспалении верхних дыхательных путей и ги-
перемии мозга — икроножные мышцы.
Больного укладывают в удобную для него позу и,
поочередно погружая горчичники в теплую воду
иа 5—10 с (рис. 10, а), прикладывают их к коже сторо-
ной, покрытой горчицей (рис. 10, б). Поверх горчичников
78
кладут полотенце, а больного укрывают одеялом
(рис. 10, в). Через 10—15 мин снимают горчичники и
обтирают кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а за-
тем вытирают насухо полотенцем и больного хорошо
укутывают.
Запомните! При повышенной чувствительности кожи (когда у
больного очень быстро появляется нестерпимое чувство жжения)
между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой
и отжатую марлю. Категорически запрещается ставить горчичники
на газету, так как при этом теряется непосредственное раздражаю-
щее действие горчичного масла на кожу.
КОМПРЕССЫ
Компрессы относятся к одному из видов отвлекающей
терапии. Компресс — это лечебная многослойная повяз-
ка. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и мест-
ные. Влажные компрессы могут быть холодными, горя-
чими, согревающими, лекарственными.
Холодный компресс
Холодный компресс состоит из сложенной в несколь-
ко слоев мягкой ткани или марли, смоченной в холодной
воде и слегка отжатой.
Механизм действия. Холодные компрессы,
отнимая тепло на месте приложения, вызывают суже-
79
ние не только поверхностных, но и глубжележащих со-
судов, что уменьшает кровенаполнение, понижает чувст-
вительность нервных окончаний, уменьшает острые вос-
палительные явления.
Показания для применения холодных компрессов
следующие: свежие (1-е сутки) травматические повреж-
дения мягких тканей, связок, надкостницы и т. п.;
местные островоспалительные процессы; носовое крово-
течение; головная боль вследствие прилива крови и раз-
дражения мозговых оболочек. Через каждые 2—3 мин
компресс меняют. Обычно пользуются двумя компресса-
ми: один накладывают больному, другой погружен
в холодную воду. Продолжительность процедуры от 5 до
60 мин.
Примочки — один из вариантов холодного компресса.
Для этой цели кусок марли, сложенный в несколько
слоев, смачивают, например настоем ромашки или водой
с примесью уксуса (1 столовая ложка на стакан холод-
ной воды). Примочка накладывается на несколько минут
до согревания, затем ее меняют. Продолжительность про-
цедуры до 40 мин. Назначают примочки при свежих
ушибах, острых воспалительных процессах (воспаление
век, некоторых заболеваний глаз).
ГОРЯЧИЙ КОМПРЕСС
Горячий компресс состоит из сложенной в несколько
слоев салфетки, смоченной в горячей (60—70°С) воде и
отжатой.
Механизм действия. Под действием горячего
компресса происходит расширение сосудов, что способ-
ствует приливу крови не только в тканях, располо-
женных поверхностно, но и в глубжележащих, а это при-
водит к снятию спазма мускулатуры внутренних орга-
нов, а потому может уменьшать обусловленные этим
боли, а также бдли при невралгиях и хронических
воспалительных процессах.
Показания для применения горячего компресса
следующие: головная боль вследствие спазма мозговых
сосудов — мигрень (на голову); коллапс (к конечнос-
тям); спастические боли в кишечнике, желчных протоках
(на живот); бронхиальная астма (на грудную клетку);
боли в мышцах, суставах (на пораженное место).
Противопоказания для назначения горячего
компресса следующие: прилив крови к голове, воспаление
брюшины, атония мочевого пузыря.
80
Методика и техника постановки го-
рячего компресса. Сложенную в несколько слоев
салфетку, смоченную горячей водой (60—70°С) и быстро
отжатую, накладывают на поверхность тела. Прикрыва-
ют салфетку клеенкой, а сверху накладывают слой ваты.
На клеенку можно класть грелку или толстую шерстяную
ткань. Этот компресс придерживается рукой без наложе-
ния бинта в течение нескольких минут. При охлаждении
компресс меняют.
Согревающий компресс
1
Согревающий компресс состоит из нескольких слоев:
1) нетеплопроводной ткани (фланель, байка, вата, шер-
стяной платок); 2) меньшего размера непромокаемой
ткани (тонкая прорезиненная материя, клеенка, компрес-
сная бумага); 3) еще несколько меньшего размера смо-
ченного водой и отжатого куска чистой мягкой и гигро-
скопической ткани (марля, салфеточное полотно).
Механизм действия. Согревающие компрес-
сы задерживают на месте приложения теплоотдачу и
испарение: между кожей и наложенной на нее влажной
тканью образуется слой водяных паров, согретых до тем-
пературы тела. Согревающий компресс производит рав-
номерное и длительное расширение сосудов, увеличивая
приток крови и лимфы не только в коже, но и в глубже-
лежащих тканях и органах, вследствие чего уменьшает-
ся венозный застой и воспалительная инфильтрация,
а также отечность тканей. Это приводит к снятию спазма
в мышцах, особенно в гладких и ослаблению или ис-
чезновению болн.
Показания для постановки согревающего комп-
ресса следующие: воспалительные процессы гортани, сус-
тавов, плевры, молочных желез у кормящих матерей;
инфильтраты после инъекции; растяжения связок, уши-
бы (через сутки после травмы).
Противопоказания для постановки согрева-
ющего компресса следующие: кожные заболевания,
высокая температура тела, гнойничковые высыпания на
коже (фурункулы, карбункулы и т. д.).
Запомните! Компресс, мацерируя кожу, может содействовать
проникновению в нее микробов. Поэтому при нарушении целостнос-
ти кожных покровов компрессы не назначают.
6—1102
81
Рнс. 11. Техника накладывания согре-
вающего компресса.
а — необходимый материал; б — наложе-
ние бинта; в — общий вид компресса.
Методика и техника постановки сог-
рева ю щ его компресса (рис. 11). Для постанов-
ки компресса необходимо приготовить сложенную
в 8—10 слоев марлю, компрессную бумагу, вату л
бинт (рис. 11, а). Процедуру выполняют следующим об-
разом: кусок марли (8—10 слоев) по величине равны?
области, на которую надлежит воздействовать, смачив^
ют водой комнатной температуры и хорошо отжимают
Поверх марли накладывают компрессную бумагу боль-
шего размера (на 2 см превышая размер предыдущего
слоя), поверх бумаги накладывают слой ваты, который
должен полностью прикрывать- предыдущие два слоя.
Согревающий компресс прибинтовывают к телу плотно,
но так, чтобы бинт не стеснял доижения и не сдавливал
кровеносные сосуды (рис. 11, б, в). Компресс оставляют
на 8 ч.
Запомните! Компресс наложен правильно, если марля, прилега-
ющая к коже, после снятия компресса остается теплой и влажной.
После снятия компресса на кожу следует наложить
сухую теплую повязку.
82
Запомните! Повторные наложения компресса возможно не ранее
чем через час после снятия предыдущего. Для предупреждения
мацерации кожу предварительно протирают 45% раствором спирта
и насухо вытирают.
При длительном применении согревающих компрессов
возможно раздражение кожи. В таких случаях необходи-
мо сделать перерыв на 1—2 дня.
Существует целый ряд лекарственных компрессов, ко-
торые оказывают выраженное раздражающее или боле-
утоляющее действие. Для этой цели ткань, прилегающая
к коже, смачивается тем или иным лекарственным пре-
паратом: камфорное масло (2 столовые ложки на 0,5 л
воды), жидкость Бурова, мазь Вишневского, 45% раст-
вор спирта. Лекарственный компресс накладывают
так же, как и согревающий.
Запомните! Полуспиртовые лекарственные компрессы быстрее вы-
сыхают, поэтому их нужно снимать через 4—6 ч.
пиявки
Пиявки медицинские — вид кольчатых червей олив-
ково-зеленого цвета размером 8—12 см, живущих в прес-
ной воде.
Механизм действия. Медицинские пиявки
издавна применяют как кррвоизвлекающее и противо-
свертывающее средство, так как секрет слюнных желез
пиявок содержит гирудин (вещество, которое тормозит
свертыванию крови) и гиалуронидазу (вещество, которое
влияет на тканевую проницаемость). Показано, что
секрет слюнных желез пиявки обладает противовоспали-
тельным, противотромботическим, антиатеросклеротиче-
ским, тромболитическим, имунностимулнрующим дейст-
вием. Из секрета пиявок выделены биологически актив-
ные соединения: специфические пиявочные простагланди-
ны и фермент дестабилаза, способный растворять фибри-
новые сгустки.
Показания для постановки пиявок следующие:
стенокардия, инфаркт миокарда, церебральные кризы,
тромбофлебиты, увеличение печени прн сердечной недо-
статочности.
Противопоказаниями к применению пиявок
являются: анемия, снижение свертываемости крови,
лечение антикоагулянтами, гипотензия и аллергические
состояния.
Методика и техника постановки п и я-
6*
83
вок (рнс. 12). Для постановки пиявок необходимы
пробирка, пинцет, стерильный раствор глюкозы, стериль-
ные салфетки, вата, бинт, подсоленная вода.
Перед постановкой пиявок прежде всего нужно про-
вести подготовку кожи в месте их предполагаемого
прикладывания (рис. 12, а). Для этого кожу необходимо
вымыть водой без мыла (пиявки не выносят запаха
мыла): участки кожи, на которые предстоит ставить
пиявки, обрабатывают стерильными ватными шариками,
смоченными теплой кипяченой водой. Пиявки охотнее
присосутся, если подготовленный участок кожи смочить
раствором глюкозы. Пиявку захватывают пинцетом из
банки с водой и помещают в пробирку хвостовым
концом вниз. Приставляют пробирку к нужному участку
кожи и как только пиявка прокусит ее (появятся волно-
образные движения в ее передней части), убирают
пробирку (рнс. 12, б). Под заднюю присоску подклады-
вают стерильную салфетку. Пиявки прикладывают на
сосцевидные отростки по вертикальной линии, на рас-
стоянии 1 см от ушиой раковины. Ближе к ушной рако-
вине прикладывать пиявки нельзя, так как в этом
месте проходят поверхностные зены. Прн инфаркте мио-
карда и предынфарктном состоянии пиявки прикладыва-
ют на область сердца в третьем — пятом межреберьях
от грудины на 1 см; при тромбофлебитах — вдоль за-
тромбированной вены, отступая от нее на 1 см с двух
сторон, располагая их в шахматном порядке с проме-
жутками 5 см; при застойной: печени — на область
правого подреберья вдоль реберного края.
Здоровая пиявка насасывается крови в течение 40—
60 мин, после чего самостоятельно отпадает в специаль-
но подставленный лоточек. Если же этого не происходит
или пиявку необходимо снять раньше, смачивают об-
ласть передней присоски соленой водой и пиявки отпадут
сами. Отпавших пиявок уничтожают, положив их в
раствор формалина или нашатырного спирта.
После того как все пиявки отпадут, на сутки на-
кладывают сухую стерильную повязку с большим коли-
чеством ваты. Раны от укуса пиявки кровоточат от 6 до
24 ч. Если через 24 ч кровотечение не прекратилось,
следует остановить его раствором калия перманганата
или наложением стерильной давящей повязки. Если же
кровотечение уже прекратилось, то ранки и их окруж-
ность обрабатывают раствором периоксида водорода или
йода и накладывают сухую стерильную повязку. Места
84
укусов заживают обычно через 2—3 дня. Повторно ста-
вить пиявки больному можно лишь через несколько дней.
Возможны следующие осложнения при приме-
нении пиявок: 1) зуд и нагноение вокруг ранки вслед-
ствие ее загрязнения; 2) кровотечение из ранки из-за
неправильно выбранного места наложения пиявок;
3) кровоизлияния, вызванные постановкой пиявок
на места с рыхлой подкожной жировой клетчаткой.
Хранят пиявки в стеклянных сосудах с широким
горлом. Водопроводную воду для хранения пиявок нужно
85
заготавливать за сутки, чтобы з течение этого времени
она освободилась от хлора, губительного для пиявок,
и приобрела комнатную температуру. Воду меняют ежед-
невно. Банку держат на окне при температуре 10—
15°С, горло банки прикрывают марлей. К употреблению
пригодны только здоровые голодные пиявки. Признаки
доброкачественности пиявок: наличие выраженного реф-
лекса сокращения (при прикосновении тело пиявки
становится коротким и плотным, увеличивается их дви-
гательная активность).
ГРЕЛКИ
Грелки могут быть водными и электрическими. Водная
грелка представляет собой резиновый резервуар ем-
костью 1—1,5 л с плотно привинчивающейся пробкой.
Преимуществами электрической грелки по сравнению
с водяной является постепеннос"ь нарастания теплового
действия, а также возможность длительного применения
тепла.
Грелка (сухое тепло) вызывает усиленное кровена-
полнение согреваемого участка тела.
Показаниями для применения грелки являются:
боли при хронических заболеваниях брюшной полости
(хронический колит и т. д.), воспалительные инфиль-
траты.
Противопоказаниями для применения грел-
ки являются: острые воспалительные процессы в брюш-
ной полости (острый аппендицит, холецистит, перитонит
и т. д.), ушибы в первые сутки после травмы, опухоли,
кровотечения.
В резиновую грелку наливают воду наполовину
(рис. 13, а), из ненаполненной тасти выжимают воздух
(рис. 13, б) и плотно завинчивают пробку. Чтобы убе-
диться, что грелка не протекает, следует повернуть ее
пробкой вниз (рис. 13, в). Затем насухо вытереть ее и,
завернув в полотенце, положить больному. Для предуп-
реждения пигментации можно смазать кожу под грелкой
вазелином или жиром. Грелку держат до остывания.
Запомните! Ослабленные и тяжелобольные не всегда быстро реа-
гируют на тепловое раздражение, поэтому применение грелок у них мо-
жет вызвать ожоги кожи.
Припарки — разновидность тепловых лечебных
средств. Припарки долго сохраняют тепло, поэтому они
применяются при необходимости: длительного теплового
86
воздействия, в течение 1—2 ч. Различают сухие и влаж-
ные припарки. Сухие припарки готовят из сыпучих
веществ — пёска, золы, которые в нагретом виде
насыпают в мешочки различной величины и формы, за-
тем прикладывают к больному месту.
Влажные припарки готовят из льняного семени,
овса, эти вещества варят в небольшом количестве кипя-
щей воды до получения кашицеобразной массы; послед-
нюю быстро погружают в мешочек из ткани, который
отжимают и накладывают на больной участок тела.
Для сохранения тепла влажная припарка сверху покры-
вается клеенкой, а затем теплым одеялом. Нагрев
влажной припарки должен быть меньше (50—60°С),
чем сухой, так как влажное тепло вызывает чувство
жжения при меньшей температуре. Припарку держат до
ее остывания.
Назначают припарки при некоторых заболеваниях
органов брюшной полости — язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки (без наклонности к крово-
течению), хронический холецистит, особенно при наличии
спаек.
ПУЗЫРЬ со льдом
Пузырь для льда представляет собой резиновый ме-
шок с широким отверстием н плотно завинчивающейся
пробкой.
87
Действие холода приводит к сужению кровеносных
сосудов кожи и подлежащих тканей и органов и сниже-
нию чувствительности периферических нервов.
Показания для применения пузыря следующие:
острые воспалительные процессы в брюшной полости,
кровотечения, ушибы (в первые сутки), высокая темпера-
тура тела.
Перед постановкой пузыря лед разбивают на мелкие
кусочки и заполняют ими резиновый мешок до полови-
ны объема, плотно закручивают пробкой н, обернув
полотенцем, подают больному. По мере таяния льда
воду сливают и в пузырь кладут свежие кусочки льда.
Запомните! Пузырь со льдом можно держать в течение суток,
но через каждые 20—30 мин его сннмакт на 10—15 мнн.
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
Водолечение (гидротерапия) — применение воды
в лечебных и профилактических целях. При водоле-
чении наряду с температурным фактором важное значе-
ние имеет и механический фактор — давление воды,
ее движение.
Ванны
Ванны — водные процедуры, применяемые с гигие-
нической, лечебной и профилактической целью. Ванны
бывают общие, когда в воду погружают все тело, и мест-
ные — при погружении части тела. Различают также
полуванны — вода покрывает нижнюю часть тела
до пояса; сидячие ванны — вода покрывает область таза,
нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер.
Приготовление ванны. Ванну наполняют
непосредственно перед ее приемом во избежание осты-
вания. Количество воды определяется величиной ванны,
объемом тела человека и степенью желаемого погруже-
ния.
. Для заполнения ванны водой пользуются смесите-
лем. Если его нет, то во избежание скопления пара
в ванной комнате сначала наливают холодную, а затем
горячую воду. С помощью водного термометра (не выни-
мая его из воды) определяют температуру воды. При погру-
жении в ванну больному под голову кладут полотенце,
а к ногам — подставку (во избежание соскальзывания
тела к ножному концу ванны и для предупреждения
напряжения мышц и сохранения нужного положения).
S8
Запомните! При проведении процедуры необходимо следить за
состоянием больного, если он бледнеет, появляется головокружение,
озноб, резкое учащение пульса н дыхания, необходимо прекратить
процедуру и вызвать нрача.
По температуре ванны различаются следующим об-
разом: холодные — 24—27°С, прохладные — 28—33°С,
индифферентные (без ощущения тепла и холода) —
34—36°С, теплые — 37—39°С, горячие — 40°С и выше.
Индифферентные и теплые ванны
назначают при неврозах с повышенной возбуди-
мостью (неврастения, бессонница), кожных заболевани-
ях, сопровождающихся зудом.
Горячие ванны используют при хронических
заболеваниях суставов, заболеваниях периферических
нервов (радикулит, полиневрит), нарушениях обмена ве-
ществ (ожирение, подагра), приступах почечной колики.
Прохладные ванны применяют при неврозах
с угнетенным состоянием, апатией, плохим аппетитом.
Продолжительность ванн: индифферентные и теп-
лые— 10—15 мин, прохладные и горячие — 3—5 мин.
По окончании ванны больной вытирается махровым поло-
тенцем, затем обязателен отдых около 30 мин. Время
приема ванн — индифферентных и теплых к концу
дня, за час перед сном; прохладных и горячих в середине
дня, через 2 ч после обеда.
Кроме общих ваин, применяют полуванны.
Они переносятся легче и применяются у ослабленных
больных. Различают ручные и ножные ванны. Эти ван-
ны применяются для воздействия на кисти, стопы и
прилегающие суставы. Техника их проведения весьма
проста — больной погружает кисть или стопу в приго-
товленную воду. Ручные и ножные ванны бывают горя-
чие (40—42°С), теплые (35—38°С) и холодные. (10—
12°С). Горячие и теплые ванны применяют при хрони-
ческих заболеваниях мелких суставов кистей и стоп
(их продолжительность 20—30 мин) с целью усиления
кровообращения и рассасывающего эффекта. Холодные
ванны показаны при острых воспалительных процессах,
свежей травме (ушибе, растяжения связок и т. д.)
в области кистей и стоп. Их продолжительность
5—10 мин.
Сидячие ванны относятся к местным водоле-
чебным процедурам. Холодные (10—15°С) кратковремен-
ные сидячие ванны назначают при вялости кишечника
(атонических запорах), половой слабости, недержании
89
мочи; теплые (37—38°С) сидячие ванны продолжитель-
ностью 20—30 мин — при хронических воспалитель-
ных заболеваниях женских половых органов, геморрое,
хроническом воспалении предстательной железы, горячие
сидячие ванны (40—42°С) длительностью 10—15 мин —
при почечной колике. Сидячиг ванны противопоказаны
при острых воспалительных процессах, беременности,
наклонности к маточным кровотечениям.
Лекарственные ванны. Хвойные ванны за счет на-
личия в хвойном экстракте эфирных масел благоприят-
но влияют своим освежающим запахом на нервную сис-
тему и верхние дыхательные пути. Назначаются при нев-
розах с повышенной раздражительностью, гипертониче-
ской болезни I стадии. При использовании хвойного
экстракта в виде порошка кладут 2 столовые ложки
на ванну, жидкого хвойногэ экстракта — 100 мг
на ванну.
Для приготовления крахмальной ванны исполь-
зуют крахмал нз расчета 0,5—0,8 кг на ванну. Крахмал
разводят в небольшом количестве холодной воды, тща-
тельно размешивают и выливают в готовую ванну.
Назначают крахмальные ванны при кожных заболева-
ниях, сопровождающихся зудом; экссудативном диатезе
с целью противозудного и подсушивающего действия.
Крахмальные ванны действуют обволакивающим обра-
зом, уменьшают раздражения кожи. Их применяют
при температуре воды 36—37°С, длительностью 30—40—
60 мин. После ванны тело обсушивают мягким полотен-
цем или простыней.
Для приготовления ванны с калия перманганатом
в ванну, наполненную водой температурой до 36—38°С,
добавляют 5% раствор калия перманганата (до появле-
ния розовой окраски). Продолжительность процедуры
5—10—15 мин, после чего больного обливают теплой
водой. Применяют эти ванны главным образом при кож-
ных заболеваниях, сопровождающихся гнойничковыми
или мокнущими элементами, с целью дезинфицирующего
действия и подсушивания.
Души
Душ — один из эффективных методов водолечения.
По температуре различают души: индифферентные —
32—34°С, теплые — 35—37°С, прохладные — 24—31 °C,
холодные — ниже 24°С. Назначают души при следующих
S0
состояниях: 1) неврозы с повышенной возбудимостью —
души индифферентные и теплые, 3—5 мин; 2) неврозы
с угнетенным состоянием нервной системы (апатия,
общая слабость) — прохладные, 2—3 мин; 3) нарушение
обмена веществ (ожирение) — прохладные и холодные,
3—5 мин. Для .закаливания организма применяют души
с постепенным снижением температуры с 34 до 20°С.
Контрольные вопросы
1. Перечислите показания и противопоказания х постановке
горчичников, банок, пиявок.
2. Как правильно поставить горчичники? Перечислите возмож-
ные осложнения.
3. Какова техника постановки банок? Перечислите возможные
осложнения при постановке банок.
4. На какие участки тела можно ставить пиявки?
5. Какова техника постановки пиявок? Перечислите возможные
осложнения при применении пиявок.
6. В чем заключается уход за кожей больного после снятия
пиявок?
7. Показаивя и противопоказания к постановке компрессов.
Какие принадлежности необходимы для постановки компрессов?
8. Какова техника постановки компрессов?
9. В каких случаях применяют грелки и каково их устройство?
10. Как правильно применять грелки у больных?
11. Как нужно подать больному пузырь со льдом и когда его
применяют?
12. Какова методика проведения ваин (ручных, ножных, сидячих,
полуванн)?
Глава 6
СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
ВЫПИСКА, ХРАНЕНИЕ И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Выписка лекарств в отделении производится , старшей
медицинской сестрой, согласно заявкам палатных меди-
цинских сестер, которые ежедневно выписывают из исто-
рии болезни врачебные назначения в специальную тет-
радь или на листки, отдельные для каждого больного и
подают перечень всех назначенных больным лекарствен-
ных средств старшей медицинской сестре. Она суммирует
полученные сведения и заполняет требование (форма
1—77) на получение лекарственных средств из аптеки.
Лист требования состоит из двух частей: отрывной части,
91
которую направляют в аптеку, и корешка, который ос-
тавляют в отделении. Требования на наркотические, ядо-
витые препараты и этиловый спирт выписывают на от-
дельных бланках со штампом больницы, печатью и под-
писью руководителя лечебного учреждения.
В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие
препараты указывают номер истории болезни, фамилию,
имя, отчество больного и его диагноз. Готовые лекар-
ственные формы старшая медицинская сестра получает’
ежедневно, а лекарственные формы, изготавливающиеся
в аптеке — на следующий день. Лекарства отпускаются
аптеками медицинской сестре только в оригинальной за-
водской или аптечной упаковке. Старшая медицинская
сестра проверяет правильность оформления полученных
из аптеки лекарственных средств, наличие этикеток, обоз-
начения дозы, дату изготовления и подпись ответствен-
ного за изготовление.
Лекарственные средства, входящие в список А и Б,
хранят раздельно в специальных шкафах (сейфах). На
внутренней поверхности дверок сейфа должен быть пере-
чень препаратов, относящихся к списку А (наркотические
анальгетики, атропин и т. д. I и списку Б (снотворные,
кодеин, платифиллин и т. д.) с указанием высших разо-
вых и суточных доз. Запасы наркотических средств не
должны превышать 5-дневной потребности в них. Запасы
сильнодействующих лекарственных средств не должны
превышать 10-дневной потребности. Лекарства, содержа-
щие наркотические средства, подлежат предметно-коли-
чественному учету в специальном журнале, пронумеро-
ванном, прошнурованном и скрепленном печатью. В жур-
нале учета наркотических препаратов выделяют на каж-
дый наркотический анальгетик отдельный лист, где ука-
зывается наименование лекарства, его количество, дата
применения, фамилия, имя, отчество больного, номер его
истории болезни, количество использованных ампул и их
остаток. Обязательны подписи медицинской сестры и
врача. В истории болезни врач делает соответствующую
запись о назначении наркотического анальгетика, указы-
вает дату и время дачи препарата больному, ниже ста-
вятся две подписи: врача и медицинской сестры. Пустые
и неиспользованные ампулы с наркотическими препара-
тами вместе с журналом учета и ключами от сейфа пере-
даются медицинской сестре, принимающей дежурство.
Утром пустые ампулы сдаются старшей медицинской сес-
тре отделения.
92
Запомните! За нарушение правил учета и хранения препаратов
списка А и Б медицинский персонал привлекается к административной
и к уголовной ответственности.
Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на
флаконах с лекарственными средствами, изготовленными
в аптеке, приклеивается голубая этикетка) хранят в про-
цедурном кабинете. Согласно приказу М3 СССР № 582
от 30.04.85 г. срок годности стерильных растворов (на-
пример, глюкозы 5, 10, 20%; натрия гидроцитрата 4%;
новокаина 0,25; 0,65; 1; 2% и т. д.) во флаконах, укупо-
ренных—резиновыми пробками под обкатку, изготовлен-
ных в аптеке, составляет 10 дней. Стерильные растворы
для инъекций, укупоренные под обвязку, хранятся не бо-
лее 2 сут.
Лекарственные средства для наружного и внутреннего
применения на медицинском посту хранятся в шкафу на
разных полках, имеющих обозначения «Для наружного
применения» и «Для внутреннего применения». Лекарст-
венные средства для наружного применения, изготовлен-
ные в аптеке, маркируются желтой этикеткой, а для внут-
реннего — белой.
Запомните! Нельзя хранить лекарственные препараты без этикеток,
заменять или исправлять этикетки иа упаковках.
Запомните! Изменение цвета, появление хлопьев, налетов, изме-
нение запаха указывает иа негодность лекарственного препарата.
Сильнопахнущие лекарства (йодоформ, лизол- и т. д.)
хранят отдельно, чтобы их запах не распространялся на
другие лекарственные средства. Отдельно хранят и легко-
воспламеняющиеся лекарства (спирт, эфир).
Спиртовые и эфирные растворы, а также спиртовые
настои и экстракты долго не портятся, но эти вещества
сравнительно быстро испаряются, в результате чего пре-
парат становится более концентрированным и может
обусловить побочные эффекты при его применении. Хра-
нят эти лекарственные формы во флаконах с плотно при-
тертымй или хорошо завинчивающимися пробками.
Некоторые лекарственные средства (соли серебра,
брома, йода) довольно быстро разлагаются на свету, в
связи с чем их хранят в темной упаковке и в темном
месте. Скоропортящиеся средства (водные настои, от-
вары, микстуры, эмульсии, сыворотки, вакцины, органо-
препараты, мази) хранят только в холодильниках (темпе-
ратура от 2 до 10°С).. Срок хранения в холодильнике
водных настоев, отваров и микстур не более трех дней.
93
Признаками непригодности мазей являются изменение
цвета, расслаивание, прогорклый запах.
На своем посту медицинская сестра группирует лекар-
ственные средства по группам: в одну ячейку шкафа по-
мещают препараты, понижающие артериальное давле-
ние — гипотензивные (клофеллн, дибазол, резерпин и
т. д.), в другую ячейку шкафа — мочегонные (фуросемид,
гипотиазид и т. д.), а в третью — антибиотики (эритро-
мицин, олететрин и т. д.). Такая группировка лекарствен-
ных препаратов позволяет быстро найти ночной медицин-
ской сестре необходимое лекарство.
Запомните! Существует иесколькс способов введения лекарствен-
ных средств: наружный — через кожные покровы, слизистые оболочки
или дыхательные пути; энтеральный — через рот, под язык и в прямую
кишку и путем инъекций (парентеральный), минуя желудочно-кишеч-
ный тракт.
Наружное применение лекарственных
средств
Через выводные протоки сальных желез и волосяные
фолликулы кожы всасываются только жирорастворимые
лекарственные средства, поэтому наружное применение
лекарств рассчитано прежде всего на их местное воздей-
ствие на кожу, слизистую оболочку или раневую поверх-
ность.
Втирание — введение через кожу лекарственных
веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание произ-
водят в следующие участки кожи: сгибательная поверх-
ность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые по-
верхности грудной клетки, живот, т. е. такие участки, где
кожа тоньше и не покрыта волосами. В случае необходи-
мости волосы сбривают. Необходимо, чтобы в месте вти-
рания кожа была чистая. В случае загрязнения кожа
больного должна быть вымыта с мылом. Необходимое ко-
личество мази или жидкости наносят на кожу и втирают
круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет
сухой.
Противопоказанием к данной процедуре является на-
личие воспалительных изменений на коже (экзема, дер-
матит и т. п.). В некоторых случаях мазь наносят на ко-
жу, не втирая (2% нитромазь): ее размазывают тонким
слоем и покрывают полиэтиленовой пленкой для лучшего
всасывания.
Смазывание как метод нанесения различных ле-
94
царственных веществ широко применяется преимущест-
венно при кожных заболеваниях.
Ватный или марлевый тампон смачивают в необходи-
мом растворе и наносят на кожу больного легкими про-
дольными движениями. При наличии волос смазывание
проводят по направлению их роста. При гнойничковых
заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения
по. направлению от периферии к центру.
Пластырь — густой консистенции липкая мазевая
основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая осно-
ва содержит активные лекарственные вещества.
Противопоказаниями к применению пластыря явля-
ются: экзема, аллергический дерматит.
Перед наложением пластыря кожу тщательно обез-
жиривают медицинским спиртом, а волосы сбривают.
Затем вырезают ножницами необходимых размеров плас-
тырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь посте-
пенно, начиная с одного края. Перед удалением пластыря
необходимо отмочить края спиртом.
При применении пластыря может возникнуть дерматит.
Припудривание или присыпки порошко-
образными лекарственными веществами (тальком или
рисовой пудрой) применяют для подсушивания кожи при
опрелости й потливости. Чистый ватный тампон обвола-
кивают порошком и наносят на кожу в месте опрелости.
Ингаляцию аэрозольную (вдыхание аэрозолей)
назначают больным для улучшения бронхиальной прохо-
димости; разжижения мокроты; борьбы с инфекцией; за-
щиты слизистой оболочки дыхательных путей от вредного
воздействия раздражающих агентов.
Преимущества введения лекарственных средств ме-
тодом ингаляции следующие: 1) действие непосредствен-
но в месте патологического процесса в легких; 2) попа-
дание в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном
виде, что обусловливает высокую концентрацию лекар-
ственного вещества.
К недостаткам метода относятся: 1) неточность дози-
ровки; 2) при резко нарушенной бронхиальной проходи-
мости плохое проникновение аэрозоля непосредственно в
патологический очаг; 3) возможность раздражения сли-
зистой оболочки бронхов аэрозолем.
В медицинской практике чаще всего используют паро-
вые, тепловлажные и масляные ингаляции.
Для проведения паровой ингаляции пользуются прос-
тым паровым ингалятором. При нагревании воды образу-
95
ющийся пар засасывает лекарственный раствор и диспер-
гирует его, образуя аэрозоль, который по стеклянной
трубке-наконечнику подается в дыхательные пути боль-
ного. Для ингаляций используют растворы ментола, эвка-
липта, антибиотиков. Температура аэрозоля 57—60°С.
При проведении тепловлажной ингаляции используют
компрессор, который производит распыление сжатым воз-
духом. Аэрозоль имеет температуру 38—40°С. Для инга-
ляций применяют 2% раствор питьевой соды в смеси со
щелочными минеральными вод ами и растворами антибио-
тиков.
При масляной ингаляции масло, покрывая тонким
слоем слизистую оболочку дыхательных путей, защищает
их от механических и химических агентов и препятствует
всасыванию токсических веществ.
Закапывание капель в уши, нос, глаза. Перед з а-
капыванием в ухо, капли подогревают до темпе-
ратуры тела, так как холодные капли, раздражая лаби-
ринт, могут вызвать дискомфорт у больного (головокру-
жение, рвоту). Вливание капель в ухо производят с по-
мощью пипетки. Если у больного имеется гноетечение, то
перед закапыванием необходимо с помощью ватной турун-
ды очистить слуховой проход (гм. главу «Личная гигиена
больного и его положение в постели*). В противном слу-
чае вливание капель в ухо при наличии в нем гноя совер-
шенно неэффективно. Взрослым закапывают в среднем
6—8 капель. Перед введением капель голову больного
наклоняют в сторону здорового уха, а при положении
больного лежа, его поворачивают на бок так, чтобы ухо,
в которое должны закапывать капли, было сверху. Левой
рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху для
выпрямления наружного слухового прохода, а правой
рукой с помощью пипетки закг пывают в ухо необходимое
количество капель (рис. 14, а). Капли впускают в ухо
2—3 раза в день, каждый раз удерживая их по 10—
15 мин, затем наклоняют гслову в сторону больного
уха с тем, чтобы капли из него вытекли. При необходимо-
сти наружный слуховой проход подсушивают с помощью
ватной турунды (см. главу «Личная гигиена больного и
его положение в постели»).
Запомните! Перед впусканием капель в ухо голову больного на-
клоняют в сторону здорового уха и рукой оттягивают ушную раковину
кзади и кверху. Капли в ухо закапывают только подогретыми до темпе-
ратуры тела.
96
97
Закапывание капель в нос проводится
попеременно сначала в одну, а затем в другую половины
носа с помощью пипетки. Перед впусканием капель необ-
ходимо очистить носовые ходы от корочек с помощью
ватной турудны (см. главу «Личная гигиена больного и
его положение в постели»). Впускание капель произ-
водится у больного, находящегося в положении сидя или
лежа на спине при запрокинутой назад и несколько по-
вернутой голове в сторону, противоположную той, в ко-
торую вводят лекарство. Это необходимо для того, чтобы
капли увлажнили как можно большую поверхность сли-
зистой оболочки носа. В каждую половину носа взрослым
закапывают 6—7 капель лекарства, а масляных до 15—
20 капель.
Перед закапыванием капель в конъ-
юнктивальный мешок медицинская сестра тща-
тельно моет руки с мылом и щеткой и протирает их спир-
том, затем закапывает глазные капли с помощью сте-
рильной пипетки.
Существует 4 приема впускания глазных капель.
Обычно их закапывают в нижний свод конъюнктивы при
оттянутом вниз пальцем левой эуки нижнем веке и откло-
нении взора больного вверх (рис. 14, б). При этом конец
пипетки не должен касаться ресниц больного. Можно
впускать капли и в область верхней зоны края роговицы
при оттягивании верхнего века и отведении взора боль-
ного книзу. У детей и беспокойных лиц приходится зака-
пывать лекарство из любого удобного направления в тот
момент, когда удается хоть немного приоткрыть глазную
щель. Наконец, при резком б/ефароспазме у лежащего
на спине больного после туалета кожи в области глаза
можно закапать несколько капель лекарственного сред-
ства в кожную ямку у внутреннего угла глазной щели, а
затем, чуть раздвинув пальцами веки, впустить жидкость
самотеком в конъюнктивальный мешок (рис. 14, в). Впус-
кать более 2 капель не имеет смысла, так как в конъюн-
ктивальный мешок помещается одна капля. На некоторое
время больной должен закрыть глаза. Вытекающая из
глаза часть лекарства удаляется ватным шариком. Ис-
пользование отдельной стерильной пипетки для каждого
больного полностью гарантирует инфицирование вводи-
мых раствором.
Запомните! Во время впускания капель нельзя, чтобы коичик пи-
петки касался глаза или век и ресниц больного. Нельзя переворачивать
98
пипетку для предупреждения попадания раствора в резиновый кол-
пачок. Для каждого больного используют отдельную стерильную пи-
петку.
Энтеральное-введение лекарственных средств
Энтеральное введение лекарственных средств осуще-
ствляют через рот, под язык и в прямую кишку.
Введение лекарств через рот наиболее распростра-
нено, так как это наиболее простой и удобный способ
приема различных лекарственных форм (драже, капсулы,
порошки, таблетки и т. д.). Недостатками этого способа
введения лекарств являются: неполное всасывание лекар-
ственных препаратов в пищеварительном тракте, а также
частичное или полное разрушение активного начала ле-
карственных форм пищеварительными ферментами, инак-
тивация в печени, невозможность предусмотреть концен-
трацию лекарств в крови. При заболеваниях желудочно-
кишечного тракта и печени особенно трудна подборка
лечебных доз лекарственных средств.
Чтобы уменьшить эти отрицательные влияния, лекар-
ства принимают перед едой, помещают их в капсулы или
вводят в желудочно-кишечный тракт с помощью зонда.
Исключение составляют лекарства, раздражающие сли-
зистую оболочку пищеварительного тракта — препараты
железа, индометацин и т. д., их принимают после еды.
Лекарства, улучшающие процессы пищеварения (желу-
дочный сок, панзинорм и т. д.), принимают во время еды.
Таблетку, драже или капсулу больной кладет на ко-
рень языка и запивает глотком воды, при приеме порош-
ка больной разворачивает обертку, придает ей форму
желобка и высыпает содержимое на корень языка, за-
пивая водой. Можно предварительно развести порошок в
воде и после этого дать выпить больному. Водные раст-
воры, настои, микстуры, отвары дают больным в градуи-
рованных мензурках. Спиртовые настойки, экстракты и
некоторые лекарственные растворы (например, настойка
заманихи, раствор атропина сульфата) назначают в кап-
лях: отмеривают с помощью пипетки нужное количество
капель в мензурку, куда добавляют воды и дают выпить
больному.
Запомните! Для каждого флакона с лекарственным препаратом
нужна отдельная пипетка.
Некоторые лекарственные вещества (валидол, нитро-
глицерин, половые гормоны и т. д.) принимают под язык.
99
Богатое кровообращение слизистой оболочки рта обеспе-
чивает достаточно быстрое и полное всасывание лекарств.
При введении под язык лекарство не разрушается пище-
варительными ферментами и поступает в общий ток кро-
вообращения, минуя печень. Например, 2—3 капли раст-
вора нитроглицерина или 6 капель раствора валидола на-
носят на небольшой кусочек сахара, который больной
кладет под язык до его полного рассасывания, так же
как и таблетки выше перечисленных препаратов.
Введение лекарств в прямую кишку применяют у
больных с наличием рвоты, непроходимостью пищевода,
нарушением акта глотания и у психически больных, от-
казывающихся принимать лекарства и находящихся в
возбужденном состоянии.
Благодаря анастомозам между геморроидальными и
подвздошными венами вводимое лекарство (минуя ворот-
ную вену и печень) попадает в кровь, а следовательно’, не
разрушается в печени. Из-за отсутствия ферментов в пря-
мой кишке вводимые лекарства не подвергаются расщеп-
лению.
Отсутствие ферментов в пр ямой кишке сопряжено с
тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и
полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку,
поэтому их можно назначить только для местного воз-
действия.
Необходимо помнить, что всасывательная способность
слизистой оболочки толстой кишки на 25% ниже, чем
тонкой. В прямую кишку вводят свечи и лекарственные
клизмы. Лекарственный раствор вводят в прямую кишку,
предварительно освобожденную с помощью очиститель-
ной клизмы (см. главу «Лекарственные клизмы>). Для
введения свечи больной ложился на бок с согнутыми в
коленях ногами. Перед введением узкий конец свечн ос-
вобождают от бумаги, левой рукой раздвигают ягодицы,
а правой вводят свечу в анальное отверстие, за наруж-
ный сфинктер прямой кишки.
Парентеральное введение лекарственных средств
Преимуществом парентерального введения лекарства
являются быстрота и точность дозировки. При таком спо-
собе введения лекарственные средства попадают в кровь,
минуя пищеварительный тракт, а значит и не подверга-
ются разрушению пищеварительными ферментами. Все
это ускоряет наступление их действия и повышает точ-
100
Рис. 15. Столик для раздачи лекарств.
ность дозирования. Парентеральное введение лекарствен-
ных средств производят путем впрыскивания (инъекций)
внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно,
внутриартериально» в плевральную или брюшную по-
лость, сердце, в полость сустава, костный мозг, спинно-
мозговой канал.
Абсолютные противопоказания к проведе-
нию инъекций: повышенная кровоточивость (гемофилия
и т.п.); относительные противопоказа-
ния: психическое и нервное возбуждение больного,
страх перед инъекцией, судороги.
Организация раздачи лекарств в отделении
Раздача лекарств производится медицинской сестрой
в строгом соответствии с врачебными назначениями. Ме-
дицинская сестра не имеет права отменять или назначать
101
другие лекарственные препараты. Перед раздачей ле-
карств медицинская сестра ставит на передвижной столик
с лекарственными формами графин с водой, мензурки,
пипетки (для каждого флакона отдельную), листы на-
значений (рис. 15). Переходя от больного к больному,
она, согласно листу назначений, выдает лекарства каж-
дому больному, который в ее присутствии их принимает.
Давая больному лекарственный препарат, медицинская
сестра предупреждает его об особенностях препарата
(горький вкус, неприятный запах и т. д.) и если порошок
неприятного вкуса, дает больному сладкое питье.
Прием лекарств больными в присутствии медицинской
сестры снижает до минимума возможные ошибки при
раздаче, позволяет проконтролировать регулярность при-
ема больным назначенных средств и ответить на вопросы
больного о назначенных ему препаратах.
Запомните! Если больному ошибочно дан другой лекарственный
препарат или превышена его разовая доза, следует незамедлительно
сообщить об этом врачу.
Контрольные вопросы:
1. Каковы правила выписки и учете лекарственных препаратов в
отделении?
2. Какие общие требования предъявляются к хранению лекарствен-
ных веществ?
3. Как правильно хранить и произвсдить учет сильнодействующих
и наркотических препаратов?
4. В чем заключаются особенности хранения лекарств, настоенных
на спирту и содержащих эфир?
5. Каковы правила и особенности раздачи лекарств в отделении?
Лист назначений и правила работы с ним.
6. Перечислите способы введения лесарственных препаратов.
7. Какие Вы знаете методики наружного применения лекарствен-
ных веществ?
8. Дайте характеристику энтерального способа введения лекар-
ственных веществ.
9. Какова техника введения ректальных свечей?
10. Перечислите преимущества парентерального введения лекар-
ственных препаратов.
РАЗНОВИДНОСТИ ШПРИЦЕВ, ИГЛ
И ИХ УСТРОЙСТВО
Для инъекций используют шприцы и иглы
(рис. 16). Шприц — это простейший насос, годный для
нагнетания и отсасывания. Его главные составные части:
полый цилиндр и поршень, который должен плотно при-
1 32
Рис. 16. Виды шприцев и игл.
а — «Рекорд»; б — комбинированный; в — для введения инсулина; г — шприц
Жане; д — набор игл; I — иглы инъекционные; II — иглы специальные; 1 —
для пункции полостей; 2 — для переливания крови; 3 — для спинномозговой
пункции; III — переходные канюли.
103
легать к внутренней поверхности цилиндра, не пропуская
воздуха, но при этом совершенно свободно скользить по
этой поверхности. Цилиндр, стеклянный или металли-
ческий, может быть различной емкости. На одном конце
он переходит в оттянутый наконечник или конус в виде
воронки для насадкн иглы; другой конец остается от-
крытым или на нем бывает съемная крышечка с отвер-
стием для стержня поршня. Поршень шприца насажен на
стержень, на котором имеется рукоятка.
Шприц должен быть герметичным, т. е. не пропускать
между цилиндром и поршнем ни воздуха, ни жидкости.
Проверка шприца на герметичность проводится так: за-
крывают конус цилиндра вторым или третьим пальцем
левой руки (в которой держат шприц), а правой двигают
поршень вниз, а затем отпускают его. Если .поршень
быстро вернулся в исходное положение — шприц герме-
тичен.
Промышленность выпускает шприцы типа «Р е-
к о р д> (с металлическим конусом и ободком на стек-
лянном цилиндре) (рис. 16, а) н шприцы Люэра
(цилиндр вместе с наконечником изготовлены целиком из
стекла) различной вместимости — 1,2, 5, 10 и 20 мл. Не-
достатком шприца «Рекорд» является то, что степень
изменения объема стекла и металлического поршня при
нагревании и охлаждении различная, поэтому при на-
гревании неразобранного шприца стеклянный цилиндр
лопается; ввести поршень в цилиндр невозможно, пока
шприц не остынет. Другой недсстаток шприцов марки
«Рекорд» тот, что они довольно тяжелые, это создает оп-
ределенные неудобства. Более легки и удобны шприцы
типа «Рекорд», на цилиндре которых нет металлического
обода и меньше металла на поршне. Центровочная гайка
на рукоятке поршня фиксирует ето в срединном положе-
нии.
Недостатком шприца Люэра является его хрупкость.
Кроме того, поршень, не закрепленный в цилиндре, легко
выскакивает из него и нередко разбивается.
Выпускаются комбинированные шприцы,
у которых цилиндр с металлическим подыгольным кону-
сом, но без ободка, а поршень — гтеклянный (рис. 16, б),
а также шприцы для введения инсулина (рис. 16, в).
В настоящее время получили распространение шприцы,
изготовленные из поливинилхлорида, которые предназна-
чены только для однократного введения лекарственного
средства. Их изготавливают н стерилизуют в фабричных
104
условиях и выпускают в фабричной, герметизированной
оболочке. Такие шприцы особенно удобны при оказании
первой помощи. Удобны для этой же цели и щ п р и ц ы
tjq-6-и-к-и — стерильные шприцы однократного примене-
ния, уже заполненные лекарственными средствами.
Кроме шприцев для инъекций, в медицине используют
специальные шприцы для промывания полостей (напри-
мер, уха), гортанный шприц, зубоврачебный и т. д. Наи-
большее распространение получил шприц Жане для про-
мывания полостей, выпускается различной вмести-
мости — от 50 до 200 мл. Конус шприца может иметь
центральное и краевое положение (рис. 16, г).
Инъекционная игла представляет собой уз-
кую металлическую трубочку, один конец которой срезан
и заострен, а другой плотно прикреплен к короткой ме-
таллической муфте. Иглы имеют различную длину (от 15
до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм). Так, для внутри-
кожной инъекции используется игла длиной 15 мм н диа-
метром 0,4 мм, для подкожной — длиной 25 мм и диа-
метром 0,6 мм, для внутривенной — длиной 40 мм и диа-
метром 0,8 мм, для внутримышечной — длиной 60 мм,
диаметром 0,8—1 мм (рис. 16, д). Заточка игл бывает
различной формы. Игла для внутривенных вливаний сре-
зана под углом 45°, а игла для подкожных инъекций име-
ет более острый угол среза. Иглы должны быть очень ос-
трыми, без зазубрин. Канюли у шприцев типа «Рекорд»
и шприцев Люэра разного диаметра, поэтому иглу к
шприцу «Рекорд» можно надеть на шприц Люэра только
через специальную переходную канюлю (см. рис. 16, д).
Иглы хранят с введенным в их просвет мандреном.
Ранее размеры игл обозначались условными номе-
рами от № 10 до № 32. Игла № 10 имела наибольший
диаметр (1,4 мм), игла № 32 — наименьший (0,5 мм).
В настоящее время принята цифровая нумерация игл
четырех- или пятизначным числом, в котором первые две
цифры обозначают диаметр иглы в десятых долях милли-
метра, последние две—три цифры длину иглы в милли-
метрах. Наиболее часто применяют иглы № 0640, 0840,
0860, 1060. Существуют специальные иглы: игла для пе-
реливания крови (типа Дюфо), ее диаметр 2 мм, длина
40 мм, угол заточки до 30°; игла для спинномозговой
пункции (трех размеров № 1060, 1090, 12120), игла к
аппарату Боброва (на ней имеется канюля оливообраз-
ной формы для обеспечения более удобного надевания на
нее резиновой трубки) и т. д. (см. рис. 16, д).
105
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШПРИЦЕВ И ИГЛ
Перед употреблением шприцы и иглы должны под-
вергаться стерилизации. Существуют несколько способов
стерилизации шприцев и игл: воздействием нагретого
водяного насыщенного пара и избыточного давления (в
паровом стерилизаторе — автоклаве); воздействие сухого
горячего воздуха (в сухожаровом шкафу); облучение
гамма-лучами; кипячение (его используют для дезинфек-
ции шприцев н игл, когда невозможно простерилизовать
их одним из вышеперечисленных методов).
Любому виду стерилизации должна предшествовать
предстерилизационная подготовка, вы-
деляют несколько ее этапов.
После проведенной инъекции шприц и иглу промыва-
ют холодной проточной водой г. течение 1 мин.
Готовят моющий раствор: к 995 мл воды добавляют
5 г порошка «Биолот» и подогревают полученный раствор
до температуры 40—45°С в электрическом кипятильнике.
Можно приготовить и использовать моющий раствор,
состоящий из 17 мл 27,5% раствора периоксида водо-
рода, 5 г моющего средства («Лотос», «Астра»,. «Про-
гресс») и 978 мл воды; полученный раствор нагревают
до температуры 50—55°С. Этот моющий раствор можно
использовать в течение суток с момента изготовления,
если цвет раствора становится розовым ранее указанного
срока, то пользоваться им не следует, так как эффектив-
ность очистки будет низкая. Необходимо, чтобы темпера-
тура моющего раствора «Биолот» была 40—45°С, а мою-
щего раствора, состоящего из пероксида водорода и
синтетических моющих средств, — 50—55°С, так как при
этой температуре биологически активные вещества (фер-
менты) разрушаются быстрее, чем при более низкой тем-
пературе.
Поршни, цилиндры и иглы полностью погружают в
один из описанных выше моющих растворов на 15—
20 мин, после чего поршни и цилиндры моют ершом или
марлевым тампоном, а иглы чистят мандреном.
Кроме ручной чистки медицинских инструментов, при-
меняют последнее время ультразвуковую ванну УМ-2-2
или аппарат для мойки медици нских инструментов.
Ультразвуковая ванна предназначена для мойки ин-
струментов с помощью ультразвука. В теплый содовый
раствор погружают металлическую сетку с 60—80 ин-
струментами и включают ультразвук на 3—5 мин. При
106
этом инструменты хорошо очищаются, в том числе и от
крови.
Аппарат для мойки медицинских инструментов —
своего рода видоизмененная стиральная машина с сеткой
для инструментов. В бак заливают 10 л воды температу-
рой около 35—40°С и добавляют 30 г препарата «Био-
лот». Моют инструменты в течение 10—15 мин.
После ручной чистки шприцы и иглы обмывают под
струей холодной проточной воды. При использовании
моющего раствора «Биолот» промывка длится 3 мин,
а после применения моющих растворов, содержащих
«Прогресс» — 5—6 мин, «Астры» и «Лотоса» — 10 мин.
После этого этапа производят контроль за качеством
обработки шприцев и игл с помощью следующих проб:
бензидиновой (на кровь) и фенолфталеино-
вой (на остатки моющих средств).
Раствор бензидина состоит из 5 мл 50% уксусной
кислоты и растворенного в ней 0,025 г сернокислого бен-
зидина и 5 мл 3% раствора периоксида водорода, кото-
рый готовят не ранее чем за 2 ч до проведения пробы.
Пипеткой наносят раствор бензидина в корпус шприца н
через него в иглу. При положительной бензидиновой про-
бе раствор в течение 2 мин приобретает сине-зеленый
цвет. Окрашивание, появившееся позднее 2 мин, не учи-
тывается. Для выявления остатков моющих синтети-
ческих средств («Астра», «Лотос») проводят фенолфта-
леиновую пробу: на цилиндр и поршень шприца наносят
2—3 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеина. При
положительной пробе появляется розовое окрашивание.
Запомните! При положительной бензидиновой пробе повторяют
второй и третий этапы предстерилизационной подготовки (шприцы и
иглы погружают в моющий раствор на 15 мни, проводят их механи-
ческую чистку с последующим промыванием проточной водой). При
положительной фенолфталеиновой пробе следует промыть шприцы и
иглы еще раз в холодной проточной воде.
После проведения контроля качества обработки шпри-
цев и игл приступают к следующему этапу: их в течение
1 мин моют в дистиллированной воде для очищения от
примеси солей, содержащихся в водопроводной воде.
Затем разобранные шприцы на сетке стерилизатора,
а иглы в малой укладке просушивают горячим воздухом
(температура 75°С) в сухожаровом шкафу.
После предстерилизационной очистки шприцы и иглы
упаковывают для стерилизации. Для упаковки шприцев
и игл применяют пакеты из бумаги мешочной непропи-
107
тайной или мешочной влагопрочной (крафт-пакеты).
В пакет укладывают шприц з разобранном виде (руко-
яткой поршня к открытому концу пакета) и две иглы,
свободный конец пакета подворачивают и заклеивают.
На пакете пишут емкость шприца и дату стерилизации.
Если необходимо простерилвзевать маленькую партию
шприцев, то их помещают в эмалированный лоток, а иг-
лы — в малую укладку без крышки, но такая упаковка в
открытой емкости менее удобна, так как шприцы и иглы
могут быть использованы только непосредственно после
стерилизации.
При стерилизации в паровом стерилизаторе (авто-
клав) шприцы можно помещать, кроме крафт-пакетов, в
специальные укладки, сшитые обычно из простыней. Для
удобства пользования в укладку помещают по 5 шприцев.
Стерилизация сухим жаром
Сухожаровой шкаф может быть по форме прямо-
угольным или круглым. Внутри шкафа имеются сетки или
лотки для размещения медицинского инструментария,
термометр. Нужную температуру устанавливают с по-
мощью термоэлектрического {геле.
Крафт-пакеты или лотки со шприцами помещают в
сухожаровой шкаф. Перед стерилизацией из шкафа пол-
ностью устраняют влажный воздух, для чего при откры-
той дверце нагревают камеру до 80—85°С. Для контроля
уровня температуры в шкаф ставят в открытой емкости
сахарозу. Стерилизация происходит при температуре
180°С в течение 1 ч. При такой температуре сахароза из
белого кристаллического порошка превращается в темно-
коричневую желеобразную массу, быстро застывающую
при комнатной температуре. Если этого не происходит,
значит температура была ниже и стерилизация проведена
неверно.
Стерилизация в паровом стерилизаторе
Основная часть парового стерилизатора — котел с
двойными стенками, между которыми находится водо-
паровая камера. Аппарат герметически закрыт, при на-
гревании он заполняется паром, давление в нем повы-
шается и соответственно повышается температура в сте-
рилизационной камере, куда помещают стерилизуемый
материал. При повышении давления (определяемого по
манометру) до 1,1 атм (при этом температура подни-
108
мается до 120°С) патогенные возбудители погибают че-
рез 45 мин, а при давлении 2 атм (134°С) —в течение
20 мин. Контроль за качеством стерилизации при этом
методе проводится либо с помощью бензольной кислоты
(при температуре 120°С приобретает фиолетовую окрас-
ку), либо серы (температура плавления НО—120°С),
либо антипирина (температура плавления 113°С), либо
мочевины (температура плавления 132°С).
Запомните! Стерильность шприцев в крафт-пакетах и в мягкой
упаковке сохраняется в течение 3 сут.
Стерилизация гамма-излучением
Для обработки различных биологических препаратов
и шовного материала преимущественно применяется лу-
чевая стерилизация. Стерилизацию с помощью гамма-
лучей проводят только в заводских условиях. Стерили-
зуемые предметы помещают запечатанными в герметич-
ные полиэтиленовые и бумажные пакеты; облучение не
меняет свойства стерилизуемых предметов и свободно
проникает через упаковку.
Стерилизация кипячением
Стерилизация (дезинфекция) кипячением шприцев
и игл применяется в исключительных случаях, когда дру-
гие методы стерилизации недоступны. При этом исполь-
зуют огневые и электрические дезинфекционные кипя-
тильники.
Огневой дезинфекционный кипятиль-
ник представляет собой металлический бачок четырех-
угольной формы с крышкой и двумя парами ручек, рас-
положенных на корпусе и иа крышке. Для нагревания
данного стерилизатора используют различные нагрева-
тельные приборы: газовые, электрические и т. д. На дне
стерилизатора установлена съемная металлическая сетка
для инструментов. По краям сетки имеются прорези для
крючков, предназначенных для извлечения сетки с ин-
струментами. Электрический дезинфекци-
онный кипятильник имеет вмонтированные элек-
тронагревательные элементы для нагрева воды до ки-
пения.
При работе с электрическим кипятильником надо
помнить о том, что прибор должен быть заземлен и хо-
рошо изолирован от пола.
109
Механически очищенные и промытые шприцы разби-
рают, обертывают марлей и укладывают на сетку стери-
лизатора. Сюда же помещают лглы (для каждого шпри-
ца не менее двух), два пинцета, крючки для сетки, чтобы
обеспечить асептические условия для сборки шприца.
В стерилизатор наливают дистиллированную нли кипя-
ченую воду так, чтобы она покрывала шприцы полно-
стью. Длительность стерилизации (дезинфекции) кипя-
чением — 45 мин с момента закипания. Если во время
кипения подкладывают в стерилизатор инструмент, то
45 мин следует отсчитывать с этого времени.
Стерилизация газом
Данный вид стерилизации применяют для обработки
оптических систем, изделий из пластмассы, шовного ма-
териала. Материал 2 ч стерилизуют в герметических ме-
таллических камерах, заполненных циклопропаном, ок-
сидом этилена или метаном. Последнее время с успехом ис-
пользуют смеси оксида этилена и бромида метана, эти газы
оказывают бактерицидное, спороцэдное и вирусоцидное дейст-
вие. Стерилизуемые предметы помещают в мешок из пласти-
ка, снабженный трубками для нагнетания газа. Продол-
жительность стерилизации около 3 ч. Мешок вскрывают
в хорошо проветриваемом помещении. Стерильность
предметов сохраняется до 6 мес при условии герметич-
ности пластикового мешка.
Холодная стерилизация растворами
Погружением в антисептические растворы стерилизу-
ют режущие инструменты, резиновые изделия, портящи-
еся при других методах стерилизации. Спирт этиловый
наиболее распространенное средство для холодной стери-
лизации. Медицинские инструменты помещают в стериль-
ный лоток и заливают на 2 ч 36% спиртом. Для увели-
чения бактерицидности к спирту добавляют вяжущие
(тимол) или красящие (бриллиантовый зеленый) сред-
ства.
Можно пользоваться сулемой в растворе 1:1000—
1:3000. Все предметы, подлежащие обеззараживанию в
сулеме, погружают в раствор сулемы на 1—2 ч.
Эффективен раствор первомура (смесь периоксида
водорода н муравьиной кислоты). В процессе приготов-
ления раствора образуется надмуравьиная кислота —
110
бесцветная прозрачная жидкость, обладающая сильными
окислительными свойствами. Бактерицидная активность
препарата настолько велика, что золотистый стафило-
кокк и кишечная палочка в 0,5% растворе препарата
погибают за 30 .с.
Стерилизация обжиганием
Обжигание на дает надежной стерилизации, поэтому
применяется только для стерилизации внутренних по-
верхностей лотков для медицинского инструмента или
тазов для обработки рук. Стерилизацию, производят сле-
дующим образом: наливают в лоток этиловый спирт та-
ким образом, чтобы смочить дно и стенки, затем поджи-
гают спирт. Надо следить, чтобы пламя равномерно ох-
ватило всю внутреннюю поверхность лотка. Процедура
занимает 2—3 мин.
ТЕХНИКА СБОРКИ ШПРИЦА
До начала сборки шприца медицинская сестра дол-
жна тщательно вымыть руки с мылом и щеткой в теплой
проточной воде, а затем, не вытирая полотенцем, про-
тереть их ватным тампоном, смоченным в спирте.
Сборку шприца после стерилизации (дезинфекции)
кипячением производят следующим образом (рис. 17).
Сначала снимают крышку кипятильника и кладут ее
внутренней поверхностью кверху, стерильным пинцетом
(находится в растворе Каретникова: 1 л дистиллирован-
ной воды, 12 г натрия гидрокарбоната, 16 г формалина,
3 г карболовой кислоты) достают из стерилизатора крюч-
ки для подъема сетки и С помощью их поднимают сетку
со шприцами и иглами и ставят ее наискосок на стери-
лизатор. Стерильным пинцетом кладут на внутреннюю
сторону крышки стерилизатора цилиндр, поршень и две
иглы, после чего стерильным пинцетом захватывают ци-
линдр шприца и перекладывают его в левую руку. Затем
тем же пинцетом берут за рукоятку поршень и вводят
его в цилиндр (рис. 17, а). Стерильным пинцетом захва-
тывают за муфту иглу и вращательными движениями
надевают ее на подыгольник шприца (рис. 17, б). Сборку
шприца можно производить двумя стерильными пинце-
тами: одним пинцетом берут за основание цилиндра
шприца, приподнимают и придерживают до тех пор, пока
другим пинцетом ни введут в него поршень. Для про-
111
a
Рис. 17. Подготовка шприца к инъекции.
а — сборка шприца; б — насадка иглы; в — наполнение шприца; г — выведе-
ние воздуха.
верки проходимости иглы движением поршня внутри
цилиндра пропускают через иглу воздух.
Наиболее частой упаковкой стерильных разобранных
шприцев являются крафт-пакеты. Если необходимо со-
112
брать шприц, находящийся в разобранном виде в крафт -
пакете, то сборку осуществляют следующим образом:
надрывают крафт-пакет с одной стороны, берут поршень
за рукоятку и вводят его в цилиндр, затем берут иглу
для набора лекарственного вещества за муфту и наде-
вают ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы
руками, после'чего кладут собранный шприц на внут-
реннюю (стерильную) поверхность крафт-пакета.
Если шприцы стерилизовали в открытой емкости, то
сборку шприца производят следующим образом: откры-
вают стерильный стол с помощью цапок, прикрепленных
к свободному концу стерильной простыни; стерильным
пинцетом берут лоток и перехватывают его за дно левой
рукой и кладут в него пинцетом поршень, цилиндр и
2 иглы, после чего ставят лоток со шприцем на рабочий
стол, а стерильный стол прикрывают стерильной просты-
ней. Далее сборку шприца производят так же, как опи-
сано в подразделе «Сборка шприца после стерилизации
кипячением:».
Набирание лекарств из ампул и флаконов
Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо
внимательно прочесть его название на ампуле или фла-
коне и уточнить метод введения. Для каждой инъекции
необходимы 2 иглы: одна для набора лекарственного
раствора в шприц, другая непосредственно для инъекций.
Пилочкой или наждачным резчиком надпиливают
узкую часть ампулы, затем ватным шариком, смоченным
спиртом, обрабатывают шейку ампулы (на случай, если
игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе
лекарственного вещества) и отламывают ее. Лекарство
из ампулы набирают путем всасывания его в полость
шприца. Для этого в левую руку берут вскрытую ампу-
лу, а правой вводят в нее иглу, надетую на шприц, и, от-
тягивая медленно поршень, набирают необходимое коли-
чество раствора, которое можно определить по делениям,
нанесенным на стенке цилиндра. Если ампула по объему
5, 10, 20 мл, то в момент набора лекарственного вещества
постепенно приподнимают дно ампулы для более быстро-
го всасывания раствора в шприц (рис. 17, в). Снимают
иглу, которой набирали раствор, и надевают на поды-
гольный конус иглу для инъекций.
8—1102
113
Во избежание осложнений пузырьки воздуха, имею-
щиеся в шприце, необходимо удалить. Для этого шприц
следует поднять иглой вверх и, придерживая иглу ука-
зательным пальцем, путем иадавливания на поршень
постепенно выталкивают из шприца воздух до появления
капель из просвета иглы (рис. 17, г).
Флаконы с лекарственными препаратами заводского
изготовления закрыты резинозой пробкой и закреплены
металлической крышечкой (например, антибиотики —- пе-
нициллин, канамицин и т. д.).
Предлагаем схему последовательности набора лекар-
ственного вещества из флакога:
1) приготовить необходимый флакон лекарственного
препарата, шприц и две иглы;
2) вскрыть алюминиевую крышечку в центре обкатки
нестерильным пинцетом;
3) обработать ватным шариком, смоченным в спирте,
резиновую пробку флакона;
4) острием иглы, надетой за шприц, проколоть рези-
новую пробку флакона и ввести раствор (при разведении
антибиотиков — изотонический раствор натрия хлорида
или 0,5% раствор новокаина из расчета 0,5 мл на
100 000 ЕД пенициллина);
5) снять флакон вместе с иглой с подыгольного ко-
нуса шприца и, встряхивая флакон, добиться полного
растворения лекарства;
6) подсоединить шприц к -игле и, оттягивая поршень
на себя, набрать нужное количество лекарства;
7) извлечь иглу из резиновой пробки флакона и по-
менять иглу на шприце для инъекции.
Тяжелобольным, находящимся на постельном режиме,
инъекции делают на месте, т. е. в палатах. Необходимо
правильно (соблюдая правила асептики) доставить
шприц к постели больного. Для этого на дно лотка, при-
крытое стерильной салфеткой, кладут шприц, заполнен-
ный лекарством, ватные шарики, смоченные в этиловом
спирте, и накрывают все стерильной салфеткой. Берут
лоток в руки и направляются к постели больного, где
делают необходимую инъекцию. Всем больным, находя-
щимся на общем режиме, инъекции делают в специально
выделенном кабинете (процедурный кабинет).
Контрольные вопросы
1. Какие существуют разновидности шприцов и игл, применя-
емых для парентерального введения лекарственных препаратов?
114
2. Каково устройство шприцов и инъекционных игл?
3. Какие существуют виды стерилизации шприцов и игл?
4. Какие существуют разновидности стерилизаторов и правила
работы с ними?
5. Какай должна быть подготовка шприцов и игл перед стери-
лизацией?
6. В чем заключается проведение фенолфталеиновой и бензидино-
вой проб?
7. В чем заключается обработка рук медицинской сестры перед
сборкой шприца?
8. Как правильно провести стерилизацию шприцев и игл кипя-
чением?
9. Как правильно собрать шприц, перечислить этапы его сборки?
10. Как правильно набрать в шприц лекарственный препарат?
И. Как правильно доставить шприц к постели больного?
ИНЪЕКЦИИ
Одними из наиболее распространенных манипуляций,
которыми должен владеть медицинский работник, явля-
ются инъекции. В данном разделе разбирается методика
.внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривен-
ных инъекций. Инъекции относятся к парентеральному
способу введения лекарственных препаратов. Отличи-
тельной его особенностью является быстрое наступление
эффекта с момента введения. Кроме того, лекарственные
вещества, введенные таким способом, не разрушаются
под действием составных частей пищи, пищеварительных
соков, при прохождении через слизистую оболочку желу-
дочно-кишечного тракта и в значительно меньшей сте-
пени, чем при энтеральном способе, разрушаются в пе-
чени. Однако при таком введении опасность осложнений
значительно возрастает, в связи с чем методика парен-
терального введения лекарств требует особой тщатель-
ности проведения. Выполнение соответствующих правил
асептики и антисептики предупреждает развитие инфек-
ционных осложнений при инъекциях.
Внутрикожные инъекции
Внутрикожные инъекции применяют как чувствитель-
ные диагностические тесты, а таюке с целью инфильтра-
ционной анестезии кожи. Они болезненны и для их про-
ведения используется 1—2 капли раствора. При прове-
дении местной анестезии подкожно может быть введено
I—2 мл раствора.
Инструментарий и методика. Для этой инъекции при-
меняют шприц объемом I мл с иглой длиной 15 мм и
8*
115
Рис. 18. Участки тела для подкожных инъекций.
внутренним диаметром 0,4 мм. С диагностической целью
эти инъекции делают, как правило, в ладонную поверх-
ность предплечья.
Кожу в области инъекции дважды протирают ватным
тампоном со спиртом.
Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы
I; III, IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень
шприца, а II пальцем — муфту иглы. При этом срез иглы
направлен вверх.
После подсушивания кожи пальцем левой руки ее
несколько натягивают ниже места инъекции, а иглу вво-
дят почти параллельно поверхности кожи на глубину
среза иглы (1—2 мм). Как только срез иглы скрывается
в толще эпидермиса, строго дозируя, вводят 0,1—0,2 мл
препарата. При правильном введении на месте инъекции
образуется белесоватого цвета утолщение, напоминаю-
щее лимонную корку.
К месту инъекции прикладывают стерильный ватный
тампон со спиртом и быстрым движением удаляют иглу.
Осложнения. К осложнениям внутрикожных инъекций
можно отнести .возникновение инфильтратов, рожистого
воспаления, развивающихся при несоблюдении правил
антисептики и асептики.
116
Подкожные инъекции
Подкожные инъекции производят в те участки тела,
где имеется наиболее развитая подкожная жировая клет-
чатка, отсутствуют магистральные вены и артерии. Это
наружная поверхность плеча, переднебоковая поверх-
ность бедер, подлопаточные области и переднебоковая
поверхность живота, (рис. 18).
Подкожная жировая клетчатка относительно плохо
васкуляризована, в связи с чем эффект действия лекарст-
венных средств наступает не раньше чем через 20 мин.
Этим пользуются при необходимости пролонгирования
действия лекарственного препарата (адреналин, эфед-
рин и т. д.). Преимущественно подкожно вводятся масля-
ные растворы (ретаболил, раствор камфоры в масле).
Объем раствора лекарственного вещества, одномоментно
вводимого подкожно, не должен превышать 2 мл. Струй-
ное введение большего количества препарата приводит
к сдавлению подкожной жировой клетчатки и располо-
женных в ней кровеносных сосудов, что ведет к замед-
ленному рассасыванию лекарства и развитию ослож-
нений.
Инструментарий и методика. Для проведения подкож-
ных инъекций необходимы: шприц объемом 2 мл (для
проведения инъекций инсулина используют специальный
шприц с нанесенными делениями, указывающими коли-
чество единиц, препарата — см. рис. 16, в), игла длиной
4 см, пинцет, 3 стерильных ватных тампона, смоченных
спиртом, стерильные салфетки, стерильный лоток.
После обработки кожи двумя тампонами со спиртом
шприц берут в правую руку так же, как для внутрикож-
ных инъекций (рис. 19).
I и II пальцами левой руки образуют кожную склад-
ку, что дает возможность натянуть кожу. Быстрым дви-
жением вводят иглу в основание этой складки под уг-
лом 30° (рис. 19, а). Глубина введения иглы должна быть
не меиее 1,5—2 см. Необходимо следить за тем, чтобы
игла вводилась не полностью и над кожей осталось не
менее 0,5 см длины иглы. Температура вводимого масля-
ного раствора должна,, быть не менее 25—30°С.
После введения иглы складку кожи отпускают и,
продолжая фиксировать цилиндр шприца правой рукой,
левой надавливая на поршень, медленно вводят лекарст-
венное вещество (рис. 19,6). После введения раствора
к месту инъекции прикладывают ватный тампон со спир-
117
Рис. 19. Техника подкожной инъекции,
а — прокол кожи; б — введение лекарства.
том и быстро удаляют иглу. Мгсто инъекции некоторое
время слегка массируют для лучшего рассасывания пре-
парата.
В настоящее время практически не используется под-
кожное капельное введение лекарственных средств.
Однако в ряде случаев это необходимо бывает сделать в
связи с невозможностью по каким-либо причинам про-
вести пункцию периферической вены. Так, при выражен-
ных интоксикациях, обезвоживании подкожно капельно
вводят до 1,5—2 л в сутки изотонического раствора хло-
рида натрия, 5% раствора глюкозы. Для этого использу-
ют иглу длиной 6—8 см и систему для капельных вли-
ваний. После заполнения системы (см. раздел «Внутри-
венные инъекции») раствором температурой 37—38°С
иглу вводят на 3—4 см под кожу переднебоковой по-
верхности бедра. Для лучшего всасывания растворов
к месту инъекции через стерильную марлевую салфетку
прикладывают грелку. Вливание осуществляется очень
медленно. В одно место вводится не более 0,5 л раст-
вора.
Осложнения. При проведении подкожных инъекций
возможен, ряд осложнений, связанных с неправильной
техникой инъекций.
Инфекционные осложнения (абсцесс, флегм о-
н а) развиваются в результате недостаточно качествен-
118
ной стерилизации шприца, иглы, недостаточной обработ-
ки рук сестры, кожи больного.
Образование плохо рассасывающихся инфиль-
тратов на месте инъекций возможно при однократ-
ном струйном введении больших объемов лекарственных
средств, постоянном введении лекарств в одни и те же
места. Такой инфильтрат, помимо того, что чрезвычайно
болезнен, опасен развитием инфекционных осложнений
из-за нарушения кровообращения в его зоне.
В целях профилактики этого осложнения необходимо
постоянно чередовать места инъекций, не вводить боль-
шой объем лекарств одномоментно. При развитии такого
инфильтрата рекомендуется раннее начало лечения в
виде сухого компресса, физиотерапии (УФ-облучение,
УВЧ), нанесения йодной «сетки» на кожу.
Раздражение подкожной жировой
клетчатки и некроз тканей может развиться вследст-
вие неправильного введения растворов ряда лекарствен-
ных средств. Во избежание указанных осложнений не-
обходимо вводить препарат способом, указанным на его
этикетке. При развитии данных осложнений рекоменду-
ется применение сухого тепла, физиотерапии.
Липодистрофия является одним, из осложнений
инсулинотерапии. Проявляется исчезновением, реже
гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте
подкожных введений инсулина. Причина липодистрофии
до конца не выяснена. В профилактике липодистрофий
большое значение имеет .достоянная смена мест инъекции
инсулина, а также введение инсулина комнатной темпе-
ратуры.
Внутримышечные инъекции
Производятся в толщу богато васкуляризованной мы-
шечной ткани (рис. 20). Для внутримышечных инъекций
необходимо выбирать области, где не проходят крупные
сосуды, нервы, а мышцы наиболее развиты и нет опас-
ности попасть иглой в кость. К таким областям относят-
ся верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая
мышца бедра, трехглавая мышца плеча, дельтовидная
мышца (рис. 20, а). Максимальный объем вводимого
внутримышечно лекарственного вещества не должен пре-
вышать 10 мл. В противном случае перерастяжение мыш-
цы приводит к нарушению всасывания препарата и раз-
витию инфильтратов.
119
Рис. 20. Внутримышечная инъекция.
а — участки тела для внутримышечных инъекций; б — введение иглы в мышцу.
Инструментарий и методика. Для проведения инъек-
ции используют иглу длиной не менее 8—10 см, так как
она должна пройти через кожу, слой подкожной жировой
клетчатки и оказаться в толще мышцы, стерильный ло-
ток, 3 стерильных ватных тампона со спиртом.
Кожу больного дважды обрабатывают дезинфициру-
ющим раствором. Шприц берут в правую руку таким
образом, что I, III, IV пальцами фиксируют цилиндр
шприца, II — поршень, а V пальцем придерживают муф-
ту иглы (рис. 20, б).
Во время инъекции больной должен лежать. Обяза-
тельным условием является полное расслабление мышцы,
в которую производится инъекция. В противном случае
напряжение мышцы может привести к затруднению вве-
дения иглы и даже ее поломке. При проведении инъекции
в ягодичную область пальцами левой руки растягивают
кожу, резким движением иглу со шприцем вводят в
мышцу таким образом, чтобы над поверхностью кожи
осталось не менее 1 см длины иглы. Поломка иглы чаще
всего происходит в месте выхода из муфты. Если это
120
произойдет, остаток ее
легко вытащить пинце-
том. При проведении
инъекции в бедро или
трехглавую мышцу
плеча, а также при
слабом развитии яго-
дичных мышц рекомен-
дуется перед инъекцией
собрать мышцу в
складку. Этим одновре-
менно достигается на-
тяжение кожи и пре-
дотвращается попада-
ние иглы в кость. По-
сле введения иглы
складку кожи отпуска-
ют и свободной рукой
подтягивают поршень
шприца на себя. Если
игла не попала в кро-
веносный сосуд (отсут-
ствие крови в шприце), лекарственный препарат медленно
вводится.
При попадании крови в шприц необходимо потянуть
на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести
под другим углом. После введения лекарства кожу у
места инъекции придерживают стерильным тампоном со
спиртом, иглу вынимают, а место инъекции массируют
некоторое время тем же тампоном.
Осложнения. При нарушении методики внутри-
мышечной инъекции возможен ряд осложнений.
Одномоментное введение больших объемов лекарст-
венных средств (более 10 мл) приводит кперерастя-
жению мышцы и плохому рассасыва-
нию препарата.
Развитие инфекционных осложнений воз-
можно при несоблюдении правил асептики и антисеп-
тики.
Введение растворов лекарственных средств в подкож-
ную жировую клетчатку приводит к плохому рассасыва-
нию препарата, образованию инфильтр ат о в. Чаще
всего это осложнение наблюдается при чрезмерно разви-
той подкожной жировой клетчатке и использовании ко-
ротких игл.
121
Попадание иглы в нервный ствол легко избежать,
правильно выбирая место инъекций. Повреждение нерв-
ных стволов с развитием парезов и параличей
может быть вызвано сдавлением их в результате инфиль-
трации близлежащих тканей лекарственным вещест-
вом.
При поднадкостничном введении лекарства отмечается
стойкая болезненность в месте инъекции. Для
того чтобы избежать этого, при попадании иглы в кость
необходимо несколько отвести ее назад.
Запомните! 1. Предупрежение инфекционных осложнений при про-
ведении инъекций зависит от правильной обработки рук, шприца и
кожи в месте инъекции.
2. Местами для проведении внутримышечных инъекций являются:
верхненаружный квадрант игодицы, четырехглавая мышца бедра,
трехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца.
3. Длина иглы дли внутримышечных инъекций должна быть не
менее 8 см, а объем вводимого лекарственного средства — не бо-
лее 10 мл.
Внутривенные инъекции
Наиболее быстрое наступление эффекта от введения
препарата отмечается при его внутривенном введении.
Однако при данном способе возрастает число возможных
осложнений, кроме того, техника самой манипуляции
достаточно сложна, в связи с чем проведение процедуры
доверяют обычно наиболее опытным медицинским се-
страм.
Наиболее часто внутривенные инъекции проводятся
в вены локтевого сгиба. Это объясняется их большим
диаметром, слабовыраженной подкожной жировой клет-
чаткой в этом месте и хорошей фиксацией вены в под-
кожной клетчатке, что не дает ей возможности смещать-
ся и спадаться во время инъекции. Если по каким-либо
причинам провести инъекцию в вены локтевого сгиба не
удается, возможно использовать вены предплечий, тыла
кисти. При этом желательно выбирать места их бифур-
кации В связи с лучшей фиксацией в.подкожной жировой
клетчатке.
Инструментарий и методика. Для проведения внутри-
венной инъекции . необходим шприц объемом 10—20 мл,
иглы длиной 4—6 см, 3 стерильных ватных тампона,
смоченных спиртом, стерильный лоток, стерильные марле-
вые салфетки, жгут, валик. Сильнодействующие лекар-
ственные средства, как правило, вводят в достаточно боль-
шом разведении, так как струйное введение таких препара-
1:22
тов, как строфантин, новокаинамид и т. д., может привести
к опасным для жизни осложнениям.
Для равномерного разведения действующего веще-
ства его набирают в шприц первым, а затем набирают
растворитель. При этом турбулентные завихрения в
шприце равномерно распределяют и перемешивают ле-
карственное вещество и растворитель.
Внутривенные инъекции предпочтительно проводить
в процедурном кабинете с целью наиболее полного со-
блюдения правил асептики и антисептики. Однако, если
состояние больного требует соблюдения постельного ре-
жима, инъекцию производят у его постели. Внутривенные
вливания производят в положении больного сидя или
лежа. Однако в любом случае в процедурном кабинете
должна находиться кушетка, на которую укладывают
больного в случае развития каких-либо осложнений.
Порядок выполнения внутривенной инъекции. 1. Об-
работка рук сестры; сборка шприца; забор лекарствен-
ного препарата из ампулы и смена иглы.
2. Придание больному правильного положения (под
локтевой сгиб выпрямленной руки помещают клеенча-
тую подушку, обернутую полотенцем). Выпрямленную
руку ладонью вверх помещают на специальный столик
или подлокотник кресла. -
3. Наложение жгута на плечо на 5 см выше локтево-
го сгиба. В случае употребления резинового жгута его
накладывают на салфетку. Закреплять жгут следует та-
ким образом, чтобы его удобно было развязать одной
рукой. Вместо жгута можно использовать манжетку от
манометра, накачиваемую воздухом. При правильном
наложении жгута вены набухают, а пульс на лучевой
артерии продолжает определяться. Чтобы усилить напол-
нение вен, можно попросить больного поработать кистью
руки, помассировать предплечье в направлении от кисти
к локтевому сгибу, слегка похлопать кистью руки по
области локтевой ямки.
4. Двукратная обработка места инъекции стериль-
ными тампонами со спиртом.
5. Удаление воздуха из шприца путем выпускания
нескольких капель раствора из иглы в вертикальном
положении шприца.
6, Оттягивая кожу ниже места инъекции, фиксируют
вену. Шприц берут в правую руку таким образом, что
I, III, IV пальцами фиксируют цилиндр шприца, а II
пальцем — иглу. Иглу направляют срезом вверх.
123
Рис. 21. Внутривенное вливание.
7. Кожу прокалывают резким движением, параллель-
но вене, иглу проводят над веной на 1,5—2 см, затем
прокалывют стенку вены (рис. 21). Для контроля поло-
жения иглы в вене оттягивают поршень на себя.
8. При поступлении в шприц крови развязывают жгут
и медленно, в течение 2—3 мин. вводят раствор лекарст-
венного вещества.
9. Приложив к месту инъекции стерильный тампон,
смоченный спиртом, выводят иглу из вены. Придавли-
вают место инъекции тампоном со спиртом ие менее
5 мин.
Забор крови из вены. Методика венепункции (прокола
вены) с целью забора крови на исследование или крово-
пускания аналогична методике внутривенного вливания.
Производится она иглой Дюфо диаметром 1,5 мм. К обо-
рудованию добавляются пробирки, а для проведения кро-
вопускания — флакон объемом 300—400 мл и стерильная
соединительная трубка, по котоэой кровь из иглы посту-
пает в сосуд. Следует отметить недопустимость прове-
дения венепункции иглой без шприца, так как это может
привести к развитию инфекционных осложнений.
Внутривенные капельные вливания
Внутривенные капельные вливания проводятся в слу-
чае необходимости введения большого количества жид-
кости, переливания крови, препаратов крови и кровеза-
менителей (рис. 22).
124
В настоящее время для внутривенных капельных вли-
ваний используют одноразовые стерильные системы для
переливания крови (рис. 22, а). Только с помощью одно-
разовых систем допускается переливание цельной крови
и препаратов крови.
Одноразовая стерильная система для внутривенных
вливаний упакована в герметичный полиэтиленовый па-
кет и состоит из воздуховода с иглой на конце и воздуш-
ным фильтром внутри, длинной трубки с капельницей,
на обоих концах трубки имеются иглы — одна для пунк-
ции вены, другая для прокалывания пробки флакона с
раствором. Здесь же имеется зажим, с помощью кото-
рого регулируется скорость введения жидкости. Капель-
ница снабжена пластмассовой сеткой-фильтром для пре-
дупреждения попадания в кровоток крупных частиц. Все
нглы снабжены предохранительными колпачками.
В ряде случаев для внутривенных вливаний может
быть использована многоразовая система (рис. 22,6),
состоящая из иглы для подачи воздуха, резиновой труб-
ки, снабженной иглами, соединенными с ней с помощью
канюли, стеклянной капельницы с фильтром и зажима.
В дистальный отдел резиновой трубки вставлена корот-
кая стеклянная трубка для наблюдения за пузырьками
воздуха, которые могут попасть внутрь системы. Подго-
товку к стерилизации и стерилизацию таких систем про-
изводят в разобранном виде.
Как и при использовании одноразового устройства
для переливания крови и кровезаменителей, для полного
и быстрого прекращения капельного введения использу-
ют кровоостанавливающий зажим.
Помимо системы для капельного введения жидкости,
необходимы кровоостанавливающий зажим, 4 стерильных
ватных тампона, смоченных спиртом, стерильные салфет-
ки, штатив для фиксации флакона.
Методика проведения внутривенных капельных вли-
ваний. Проверить соответствие надписи на флаконе с
раствором назначению врача.
Проверить пригодность трансфузионной среды к при-
менению (срок годности по этикетке, отсутствие осадка,
хлопьев, и т. д.).
Удалить центральную часть металлического колпачка
флакона, обработать резиновую крышку дезинфицирую-
щим раствором.
Проверить герметичность пакета (пакет плотно обле-
гает систему) и срок годности.
125
Рис. 22. Внутривенное капельное вливание.
а — одноразовая система для внутривенного капельного введения жидкостей;
1 — игла; 2 — фильтр для задержки пылн; 3 — нгла для прокалывания рези-
новой пробки флакона; 4 — канюля для иглы; 5 — герметичный упаковочный
пакет; 6 — пластмассовые колпачки; 7 — пластмассовый зажим; 8 — фильтр;
9 — пластмассовая капельница; б — многоразовая система для внутривенного
капельного вливания.
После обработки рук процедурной сестры вскрыть
пакет, вынуть систему.
Удалить колпачок с иглы воздуховода и ввести ее
в' пробку флакона до упора. Закрепить трубку воздухо-
вода вдоль флакона так, чтобы ее конец был на уровне
дна флакона.
Закрыть зажим, снять колпачок с иглы для подключе-
ния к флакону. Ввести иглу в пробку флакона до упора.
Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
Снять колпачок с инъекционной иглы, повернуть ка-
пельницу в горизонтальное положение, открыть зажим
и медленно заполнить капельницу до половины объема.
126
Закрыть зажим и вернуть капельницу в вертикальное
положение. Фильтр должен быть заполнен раствором.
Открыть зажим и заполнить устройство до полного
вытеснения воздуха и появления капли раствора нз
инъекционной иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на
инъекционную иглу.
Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.
Поправить постель больного и придать ему удобную
позу, так как вливание может продолжаться долго.
Наложить жгут на плечо больного.
Дважды обработать место инъекции раствором анти-
септика.
Снять колпачок с инъекционой иглы и провести вене-
пункцию. Для этого иглу от системы можно надеть на
шприц с изотоническим раствором хлорида, натрия.
127
После попадания иглой в вену снять жгут, подсоеди-
нить иглу к системе, открыть зажим и отрегулировать
скорость введения раствора. При этом флакон с лекарст-
венным препаратом находится на 1—1,5 м над больным.
Для предупреждения инфекционных осложнений под
иглу помещается стерильная марлевая салфетка. Сверху
игла прикрывается стерильным марлевым тампоном.
Для фиксации иглы в вене часть трубки и иглу при-
крепляют к коже лейкопластырем.
Введение дополнительных медикаментов осуществ-
ляется шприцем при достаточном разведении лекарства
через узел для инъекций. Диаметр иглы не должен пре-
вышать 1,2 мм. Перед введением резиновая трубка обра-
батывается стерильным тампоном со спиртом, выше ме-
ста прокола резиновая трубка пережимается кровооста-
навливающим зажимом.
Смену флакона производят до опорожнения капель-
ницы. Для этого закрывают зажим, в пробку нового фла-
кона вводят сначала иглу воздуховодной трубки, а затем
иглу длинной трубки.
Перед выведением иглы из: вены закрывают зажим,
прикладывают стерильный ватный тампон к месту инъек-
ции и быстрым движением удаляют иглу.
В настоящее время с целью повышения точности до-
зировки препарата, что особенно важно при внутривен-
ном применении цитотоксических средств, антибиотиков,
периферических вазодилататоров, а также для предот-
вращения остановки поступления препарата в кровоток,
начали применять электронные* дозирующие устройства.
Помимо удобства эксплуатации, их использование дает
возможность снизить количество осложнений (инфиль-
траты, флебиты).
Осложнения. К пирогенным реакциям
может привести использование препаратов с истекшим
сроком годности, некачественно приготовленных раство-
ров. У больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-
сосудистой системы такое осложнение может окончиться
смертельным исходом.
Жировая эмболия легочных сосудов
возникает при ошибочном введении в вену препаратов,
предназначенных для внутримышечного или подкожного
введения, например раствора камфоры в масле. Это про-
является внезапными болями в области сердца, удушьем,
кашлем, посинением верхней половины грудной клетки.
Воздушная эмболия сосудов легких
1 26
происходит при попадании своевременно неудаленных из
шприца или системы для переливания крови пузырьков
воздуха.
Головокружение, коллапс, наруше-
ние ритма -сердца могут быть следствием слиш-
ком быстрого введения лекарственного препарата.
Инфильтрат образуется при попадании лекарст-
ва в подкожную жировую клетчатку. Это происходит
в случае сквозной перфорации вены. С целью профилак-
тики этого осложнения следует, потянув поршень на себя,
убедиться, что игла находится в вене. Кроме того, во
время введения препарата необходимо следить, чтобы
в месте инъекции не образовывалось вздутия, что гово-
рит о поступлении раствора в подкожную жировую клет-
чатку.
Попадание под кожу таких препаратов, как эуфиллин,
кальция хлорид, очень болезненно. Если это произошло,
на область локтевого сгиба рекомендуется поставить
полуспиртовой или сухой компресс.
Гематомы около места инъекции образуются чаще
у больных с нарушенной свертываемостью кровн или
повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой
этого осложнения является достаточно длительное (не
менее 3—5 мин) и плотное прижатие места инъекции
(стерильный тампон со спиртом, давящая повязка).
Сепсис — генерализованная инфекция, вызываемая
бактериальным заражением крови. Обычно происходит
при недостаточной стерилизации многоразовых систем
для внутривенных капельных введений жидкостей.
Флебиты — воспаление вен, вызванное химическим
или физическим раздражением. Часто сопровождается
тромбированием пораженной вены.
Аллергические реакции могут возникать
при применении большинства лекарственных препаратов.
Проявляются они в виде зуда кожи, различных кожных
высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой
реакции является анафилактический шок,
сопровождающийся одышкой, тошнотой, зудом кожи,
снижением артериального давления, потерей сознания,
посинением кожи. При появлении у больного любого
из указанных симптомов следует немедленно прекратить
введение лекарства и сообщить о случившемся врачу.
Как видно из вышеизложенного, внутривенный способ
введения лекарственных веществ хотя и обладает значи-
тельными преимуществами, может привести к целому
9—1102
129
ряду серьезных осложнений, в связи с чем требуется
особо тщательно соблюдать правила его проведения.
Запомните! Этапами проведения внутривенной инъекции являются:
контроль стерильности и пригодности лекарственных средств н обору-
дования, наложение жгута на руку, проведение венепункции, ослабле-
ние жгута, медленное введение лекарственного средства.
Осложнения внутривенных инъекций связаны с не-
правильным введением лекарс"венного средства (быстрое
введение, введение масляного, раздражающего препа-
рата и т. д.), сквозной перфорацией вены, развитием
местной или генерализованной инфекции.
Контрольные вопросы
1. Перечислите наиболее удобные участки дли внутрикожных,
подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.
2. Какова техника внутрикожных инъекций?
3. Какова техника подкожных инъекций?
4. Какова техника внутримышечных инъекций?
5. Какова техника внутривенных инъекций?
6. Назовите осложнения внутрикожных, подкожных, внутри-
мышечных и внутривенных инъекций.
7. Расскажите методику заполнения системы для внутривенного
капельного вливания.
Глава 7
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ СИСТЕМЫ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
К основным симптомам, характерным для заболева-
ний органов дыхания, относятся кашель, кровохарканье,
боль в грудной клетке, одышка, удушье (астма).
Кашель. Один из наиболее частых симптомов, встре-
чающихся при заболеваниях органов дыхания, представ-
ляет собой резкий выдох, в результате которого бронхи
очищаются от скопившейся в них мокроты и инородных
тел.
Кашель возникает в результате воспалительного,
механического, химического или термического раздраже-
ния кашлевых рецепторов, расположенных в гортани,
трахее, бронхах, бронхиолах. При воспалении стимуля-
130
ция рецепторов обусловлена отеком и гиперемией слизи-
стой оболочки бронхов. Химическое раздражение может
отмечаться при вдыхании раздражающих газов, в том
числе при вдыхании табачного дыма. Термическое раз-
дражение наблюдается при вдыхании как горячего, так
и холодного воздуха.
Осложнения. Кашель может привести к таким
осложнениям, как синкопальные приступы (эпизодиче-
ская потеря сознания на высоте кашля), разрыв эмфизе-
матозной буллы легкого с развитием пневмоторакса и
даже перелом ребер (при наличии патологических изме-
нений костной ткани).
Помощь. Устранение кашля зависит от лечения
вызвавших его причин. Из неспецифических мероприятий
может быть применено теплое питье, теплое укутывание
больного, иногда можно поставить банки и горчичники
на грудную клетку, сделать теплые ножные ванны. По
назначению врача непродуктивный кашель может быть
купирован противокашлевыми средствами, такими как
кодеин, кодтерпин. Однако кашель, сопровождающийся
выделением значительного количества мокроты, не дол-
жен подавляться в связи с профилактикой закупорки
мокротой воздухоносных путей. Больному рекомендуют
по нескольку часов в сутки находиться в положении, спо-
собствующем лучшему отхождению мокроты (дренажное
положение). При наличии у больного вязкой мокроты
необходимо обильное теплое питье, назначение отхарки-
вающих средств (3% раствор йодистого калия), теплые
влажные ингаляции. Таким больным показана постанов-
ка банок, горчичников, проведение физиотерапии.
Кровохарканье. Кровохарканьем называется появле-
ние крови в мокроте. Это состояние часто предшествует
легочному кровотечению. Необходимо отметить, что легоч-
ное кровотечение — крайне опасное для жизни больного
состояние. Смерть от него, особенно при деструктивных
процессах в легких, может наступить в течение несколь-
ких минут. Это требует от медицинского персонала не-
отложных действий.
Причины кровохарканья многообразны. Это бронхиты,
бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, абсцесс
легкого, пневмония, рак легкого, тромбоэмболия легочной
артерии, митральный стеноз, отек легкого, травма легко-
го, первичная легочная гипертензия, геморрагический
диатез.
Легочное кровотечение необходимо дифференцировать
9»
131
с желудочным или пищеводным кровотечением, проявля-
ющимся рвотой измененной под действием желудочного
сока кровью («кофейная гута»). Кровохарканью, как
правило, предшествует заболевание легких или сердца.
Кровь, выделяемая с кашлем, смешана с мокротой, име-
ет алую окраску, пенистая. Реакция выделившейся крови
щелочная. Кровь при желудочном кровотечении выделя-
ется при рвоте, имеет вид «кофейной гущи», кислую реак-
цию, смешана с пищей.
Неотложная помощь. Помощь больным при
кровохарканье и развитии легочного кровотечения не-
обходимо начинать немедленно. В первую очередь следу-
ет придать больному в постели возвышенное положение.
Для предотвращения попадания крови в другие бронхи
желательно повернуть больного на пораженную сторону.
Как правило, при легочном кровотечении больные быва-
ют возбуждены. В этом случае необходимо назначить
седативные препараты, успокоить больного, запретить
ему разговаривать, так как напряжение при разговоре
может усилить кровотечение. Кровь, попадая в бронхи,
раздражает их и усиливает кашель. Это в свою очередь
может усилить кровотечение. Для купирования (прек-
ращения) кашля назначают такие противокашлевые
средства, как кодеин, кодтгрпин, кодеина фосфат.
К грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, дают
проглатывать небольшие (0,5—1 см в диаметре) кусочки
льда. Это приводит к рефлекторному спазму сосудов и
уменьшению кровенаполнения легких. Мокроту с кровью
необходимо собрать на исследование. По назначению
врача внутривенно вводится кальция глюконат, викасол,
s-аминокапроновая кислота, переливается кровь, сухая
плазма, кровезаменители. Категорически за-
прещено при кровохарканье и легоч-
ном кровотечении применение банок,
горчичников, физиотерапии.
Одышка. В нормальных условиях частота дыхатель-
ных движений у здоровых лиц составляет от 14 до 20
в 1 мин. Под одышкой понимают изменение частоты,
глубины, ритма дыхания, нарушение соотношения фаз
вдоха и выдоха, сопровождающееся, как правило, субъ-
ективным ощущением недостатка воздуха или затруд-
нением дыхания. Следует различать одышку физиологи-
ческую и патологическую. Физиологическая возникает
после физических упражнений или эмоционального на-
пряжения, патологическая же — при заболеваниях легких,
1 32
которые приводят к уменьшению дыхательной венти-
ляции и дыхательного объема легких, накоплению в кро-
ви двуокиси углерода и недоокисленных продуктов об-
мена. Это в свою очередь приводит к раздражению
хеморецепторов, сосудов и возбуждению дыхательного
центра в продолговатом мозге, что ведет к увеличению
частоты и глубины дыхания.
Удушьем называют приступообразно возникаю-
щую одышку.
Необходимо отметить, что, помимо объективной
одышки, регистрируемой объективными методами иссле-
дования, при таких заболеваниях, как невроз, истерия,
нейроциркулятор ная дистония может отмечаться субъек-
тивная одышка, не проявляющаяся увеличением частоты,
глубины или ритма дыхания.
Неотложная помощь. Успешное купирование
одышки зависит от лечения вызвавшего ее заболевания.
Во всех случаях необходимо придать больному возвы-
шенное положение, освободить грудную клетку от сдав-
ливающей одежды, обеспечить подачу больному кисло-
рода. Удобного положения в постели можно добиться
применением подголовников, с помощью функциональ-
ной кровати, обкладыванием больного подушками.
При уходе за больными с патологией органов дыхания
особое внимание следует уделять изменению цвета кож-
ных покровов, определению частоты и ритма дыхания,
артериального давления, пульса, температуры тела, сле-
дить за своевременным выполнением врачебных назначе-
ний, личной гигиены, режимом питания.
Исследование ритма и частоты дыхания производится
по движениям грудной или брюшной стенки больного
таким образом, чтобы он не знал об этом. Лучше всего
это осуществить, имитируя подсчет пульса больного.
Ритм дыхания у здорового человека правильный. При
некоторых патологических состояниях, сопровождаю-
щихся нарушениями функции дыхательного центра, име-
ют место нарушения ритма дыхания с изменением глу-
бины и частоты дыхания.
Поверхностное дыхание может отмечаться
при заболеваниях легких, поражении плевры, интенсив-
ных болях в животе, усиливающихся при глубоком дыха-
нии, или при угнетении дыхательного центра морфином.
Проявляется снижением амплитуды дыхательных движе-
ний грудной клетки.
Глубокое дыхание возникает при стимуляции
133
дыхательного центра избытком молочной кислоты (при
метаболическом ацидозе), что наблюдается при диабети-
ческой коме, уремии, физическом напряжении. Характе-
ризуется увеличением амплитуды дыхательных движений
грудной клетки. Может сопровождаться учащением, уре-
жением дыхания, нарушением его ритма.
Учащенное дыханье (тахипноэ) отмечается
при высокой температуре тела, уменьшении дыхательной
поверхности легких, отеке легких, при ацидозе.
Ряд патологических процессов приводит к изменению
характера дыхания. Так, при параличе мышц гортани
и лица (в результате острого нарушения мозгового кро-
вообращения) возникает хриплое дыхание. При
отеке слизистой оболочки бронхов, спазме мышц бронхов
и наличии в просвете последних вязкого экссудата на-
блюдается свистящее дыхание. Оно характери-
зуется появлением звуков различного тембра, преиму-
щественно в фазу выдоха. При обструкции дыхательных
путей крупного калибра (гортань, трахея) наблюдается
стридорозное дыхание, характеризующееся за-
трудненным, хриплым, слышимым на расстоянии вдохом.
Запомните! При появлении кровохарканья необходимо: успокоить
и уложить больного с возвышенным изголовьем, запретить ему разго-
варивать, применить противокашлевые средства, холод, кровоостанав-
ливающие средства по назначению врача.
Под одышкой понимают изменение частоты, глубины, ритма дыха-
ния, нарушение соотношения фаз вдоха и выдоха.
При ее появлении -необходимо придать больному возвышенное
положение, освободить грудную клетку от сдавления, обеспечить подачу
кислорода.
ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В связи с тем что при некоторых заболеваниях си-
стемы органов дыхания (бронхиальная астма, крупозная
пневмония и др.) состояние больного в любой момент
может резко ухудшиться, такие больные должны посто-
янно находиться под наблюдением медицинского персо-
нала. Палаты должны быть оборудованы индивидуаль-
ной звуковой и световой сигнализацией, проведенной на
пост медицинской сестры. К кроватям подводится газо-
провод с кислородом. В случае его отсутствия наготове
должны иметься кислородные подушки. В отделении сле-
дует иметь запас бронхолитических средств, сердечных
гликозидов, дыхательных аналетгиков, сосудистых средств,
кровоостанавливающих препаратов.
134
Вводить лекарственные средства таким больным не-
обходимо в строго определенное врачом время. Медицин-
ский персонал должен наблюдать за соблюдением боль-
ными распорядка отделения, особенно двигательного
режима, так как самовольное его нарушение в ряде
случаев может привести к ухудшению состояния боль-
ного (при крупозной пневмонии, бронхиальной астме).
Необходимо следить за режимом проветривания, уборкой
палат (ежедневная трехразовая уборка помещения с де-
зинфицирующим раствором). Больные, страдающие за-
болеваниями органов дыхания, должны придерживаться
предписанной врачом диеты и режима питания. Это от-
носится и к больничному питанию и к тем продуктам,
которые больной может получать из дома. Так, больным
с бронхиальной астмой противопоказано употребление
шоколада, цитрусовых, острых продуктов и т. д.
Всем больным, выделяющим мокроту, должны быть
розданы карманные плевательницы — специальные граду-
ированные сосуды с плотно завинчивающейся крышкой.
Вся выделяемая больным мокрота должна собираться
в эти плевательницы, с одной стороны, для профилак-
тики инфицирования воздуха, окружающих предметов,
других больных, а с другой — для оценки суточного коли-
чества отделяемой мокроты. Плевательницу перед дачей
больному дезинфицируют кипячением, а для обеззаражи-
вания мокроты на */ч заполняют 2% раствором хлора-
мина. Не реже 1 раза в день мокроту в плевательнице
обеззараживают 3% раствором хлорамина или 2% раст-
вором калия перманганата и выливают в канализацию.
После опорожнения плевательницу дезинфицируют кипя-
чением. Особо строго следует относиться к обеззаражи-
ванию мокроты больных туберкулезом. Так, в противо-
туберкулезных учреждениях ее сжигают, смешивая с
опилками в специальных печах.
Методика сбора мокроты
Чрезвычайно важное диагностическое значение имеет
не только количество мокроты, которое больной собирает
в плевательницу в течение суток, но и ее качественный
состав. Это позволяет определить характер патологиче-
ского процесса в легких. Наибольшие диагностические
возможности имеет исследование лишь правильно соб-
ранной мокроты, так как при недостаточной подготовке
больного, неверном хранении мокроты перед исследова-
135
нием в ней могут содержаться остатки пищи, слюна.
Те же элементы мокроты, которые требуют изучения,
могут разрушаться.
Сбор мокроты для общего клинического
анализа осуществляется утром натощак, когда в
бронхах скапливается наибольшее ее количество и в по-
лости рта нет. остатков пищи. Перед забором полость
рта тщательно прополаскиваегся раствором питьевой
соды, фурацилина (1:5000), 0,01% раствором калия пер-
манганата. После этого больной, откашливаясь, собирает
в сухую чистую стеклянную банку 3—5 мл мокроты.
Мокроту необходимо направить в лабораторию в тече-
ние 2 ч с момента забора, так как длительное стояние
ведет к размножению микробной флоры и лизису (разру-
шению) клеточных элементов. Во время нахождения в от-
делении мокрота должна храниться в прохладном месте.
В лаборатории проводится макро- и микроскопическое
ее исследование.
Сбор мокроты для выявления микобак-
терий туберкулеза методом флотации
(осаждения) осуществляется в течение 1—3 сут,
так как в лабораторию необходимо представить достаточ-
ное ее количество.
Сбор мокроты на чувствительность
к антибиотикам наиболее целесообразно прово-
дить до начала антибиотикотерапии. Утром натощак,
после полоскания полости рта, больной откашливается
и сплевывает мокроту (не слюну) в стерильную чашку
Петри, принесенную из бактериологической лаборатории.
В ряде случаев больной не может собрать мокроту на
исследование в связи с ее малым количеством или труд-
ностью отделения. Тогда накануне сбора мокроты боль-
ному дают отхаркивающие или муколитические средства
(термопсис, йодистый калий).
Запомните! Обеззараживание мок]иггы в карманных плеватель-
ницах осуществляется 2—3% растворэм хлорамина, 2% раствором
калия перманганата.
Сбор мокроты производится натощак, после полоскания полости
рта.
Для посева мокроты на чувствительность к антибиотикам ис-
пользуют стерильные чашки Петри.
Оксигеяотерапия
Назначение оксигенотерапив требуется при развитии
у больного гипоксемии (низкого уровня кислорода в
артериальной крови). Причиной гипоксемии может быть
136
нарушение вентиляции легких при параличе дыхательной
мускулатуры, передозировке лекарственных средств,
угнетающих дыхательный центр, отеке легких, тяжелых
инфекционных заболеваниях, поражениях сердца различ-
ной этиологии.
Техника безопасности при работе с кислородом. Бал-
лоны с медицинским кислородом синего цвета емкостью
40 л содержат газообразный кислород под давлением
150 атм. Такое высокое давление само по себе опасно,
в связи с чем кислородные баллоны хранят в специаль-
ных помещениях или металлических запирающихся шка-
фах, расположенных вне больничного отделения, где они
прочно фиксируются металлическими скобами.
Кислород из баллонов доставляется к больным по
газопроводу. С целью понижения давления со 150 до
3 атм на баллон навинчивается специальный редуктор,
снабженный манометром, с помощью которого контроли-
руется подача кислорода больному. Следует отметить,
что замену, транспортировку баллонов, установку редукто-
ров осуществляет техник. Медицинский персонал к этой
процедуре не допускается.
В связи с тем что в кислородной среде резко усили-
вается горение, недопустимо курить, поль-
зоваться открытым огнем или элект-
роприборами в помещении, где на-
ходятся кислородные баллоны. Недопу-
стима порча, нагревание баллонов, хранение их: в гори-
зонтальном положении.
Особую опасность представляет способность кислоро-
да воспламенять при контакте с ним эфир, спирт,
машинное масло, бензин. Возгорание их в кислородной
среде ведет к взрыву. В связи с этим запрещено поль-
зоваться указанными веществами в помещениях кисло-
родной службы. Сжатый кислород — это сухой и холодный
газ, который при контакте со слизистыми оболочками
может вызвать их ожоги, поэтому при работе с кисло-
родом не следует направлять струю газа в лицо,
глаза.
Физиологическое действие кислорода при увеличении
его содержания в тканях основано на снижении метабо-
лического ’ацидоза благодаря удалению недоокисленных
продуктов обмена, что ведет к улучшению функции внут-
ренних органов, уменьшению частоты дыханий. За счет
уменьшения концентрации углекислого газа в тканях
происходит снижение уровня эндогенных катехоламинов
137
Рис. .23. Подача кисло-
рода с помощью маски,
а — лицевая кислородная
маска; б — централизован-
ная подача кислорода.
а
в крови, артериального давления и уменьшение частоты
сердечных сокращений.
В ряде случаев кислородотерапия применяется для
усиления терапевтического действия лекарственных ве-
ществ (сердечные гликозиды, мочегонные, цитостатиче-
ские средства), усиления действия радиационной терапии
злокачественных новообразований.
Способы применения кислорода. Можно выделить
местное и общее применение кислорода. Гипербарическая
оксигенация включает общее и местное его действие.
Местное применение кислорода показано при ле-
чении ран, зараженных анаэробной инфекцией, вялоте-
кущих воспалительных процессах, трофических расст-
ройствах. При местном использовании кислород может
вводиться субконъюнктивально, ретробульбарно, в перед-
нюю камеру глаза, внутриплеврально, внутрибрюшинно,
в полость сустава, внутрикостно, подкожно, накожно
(общие и местные кислородные ванны).
К способам введения кислорода, при которых про-
является его общее действие, относятся ингаля-
ционные и неингаляционные методы применения. Инга-
ляция кислорода — самый распространенный спо-
соб его применения. Она осуществляется с помощью
масок, носовых катетеров, интубационных и трахеосто-
мических трубок. В педиатрической практике в настоя-
щее время применяют кислородные тенты и палатки.
До настоящего времени в ряде лечебных учреждений
при отсутствии централизованной системы подачи кисло-
рода еще используется ингаляция с помощью кислород-
ной подушки. Надо сказать, что такой метод является
наименее эффективным, однако при отсутствии других
способов может быть применен. К неингаляцион-
138
н ы м методам можно отнести энтеральное вве-
дение кислорода (кислородные коктейли), внутри-
сосудистое введение микроэмульсии кислорода.
Ингаляция кислорода с помощью масок осуществля-
ется с использованием ингаляционных аппаратов непре-
рывного и прерывистого потоков (рис. 23). В свою оче-
редь обе разновидности дыхательных аппаратов могут
быть реверсивного и нереверсивного типа. Реверсивным
называется дыхательный контур, в котором выдыхаемый
кислород частично или полностью возвращается для
повторного вдоха. Нереверсивным называется контур, в
котором выдыхаемый кислород не возвращается для пов-
торного дыхания, а удаляется в атмосферу.
Обязательным условием при масочной подаче кисло-
рода является его увлажнение и согревание. Это пре-
пятствует высушиванию слизистых оболочек дыхатель-
ных путей и обеспечивает нормальную функцию эпителия
бронхов. Увлажнение производится пропусканием кисло-
139
Рис. 24. Подача кислорода с
помощью носового катетера,
а — отверстия на конце кате-
тера; б — определение длины
вводимой части катетера; в —
положение катетера в носо-
глотке; г — ингаляция кисло-
рода яз баллона через катетер.
рода через сосуд с водой (аппарат Боброва). Влажность
газа при таком способе достигает 50%.
Более эффективным является использование аэро-
зольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную
взвесь, насыщающую кислород до 100% влажности.
Увлажнение кислорода не производится при использо-
вании реверсивных дыхательных контуров, так как он
достаточно увлажняется парами воды, выделяющимися
во время выдоха. >
Высокая концентрация кислорода (80—100%) при
масочной подаче применяется в случае острых
заболеваний, таких как отравление оксидом углерода,
кардиогенный шок, инфаркт миокарда. Такая концентра-
ция кислорода может быть достигнута его подачей со
скоростью от 8 до 15 л/мин. При хронических бронхитах,
эмфиземе легких применяемая концентрация кислорода
не должна превышать 40—60%, так как при этих состоя-
ниях дыхательный центр приспосабливается к недостатку
кислорода. Если гипоксемия устраняется дачей кисло-
рода в высокой концентрации, стимуляция дыхательного
140
центра уменьшается, реже становится число дыханий.
Это может привести к нарастанию концентрации угле-
кислого газа, в крови и развитию гипоксемической комы.
Оксигенотерапия в концентрации ниже 30% не приме-
няется с закрытым дыхательным контуром (наличие га-
зового мешка),.так как это может привести к накоплению
двуокиси углерода во вдыхаемой смеси и развитию комы.
Концентрация кислорода 25—30% создается при скоро-
сти его подачи 1 л/мин; 30—35%—2 л/мин; 60%—6 л/мин.
Во время кислородотерапии необходимо следить за
плотным прилеганием маски к лицу больного. Дезинфек-
ция ее осуществляется протиранием краев тампоном со
спиртом.
Более удобной является подача кислорода через н о-
совой катетер (рис. 24). При этом максимально
возможная концентрация кислорода составляет не бо-
лее 35—40%. Такая подача кислорода является средст-
вом выбора при длитель'ной оксигенотерапии. Носовой
катетер может быть одинарным, двойным (для введения
в оба носовых хода), резиновым или пластиковым.
Катетер имеет боковые отверстия (рис. 24, а).
Перед введением катетера необходимо следить за со-
хранностью его эластичности, отсутствием в нем трещин.
В противном случае катетер может оторваться и быть
аспирирован. Резиновые катетеры дезинфицируют кипя-
чением, обрабатывают стерильным вазелиновым маслом.
Перед введением полость носа очищают и катетер вводят
до задней стенки глотки по нижнему носовому ходу на
глубину 15 см (рис. 24, б, в). Кончик введенного катетера
должен быть виден при осмотре зева и его можно про-
щупать. Для удобства катетер может быть фиксирован
к коже лица лейкопластырем (рис. 24, г). Увлажнение
кислорода обязательно. При применении носового катете-
ра необходимо через 30—60 мин менять положение кате-
тера (из правого носового хода в левый и наоборот) с
целью предупреждения пролежней и высушивания слизи-
стой оболочки носовых ходов. При возникновении перше-
ния в носу, и носоглотке показано закапывание масляных
капель.
Кислородные палатки и кислород-
ные тенты применяются в настоящее время преиму-
щественно в педиатрической практике. Это обусловлено
трудностью ухода за такими больными, небходимостью
выделения специальных палат и специально обученного
персонала. Максимальная концентрация кислорода при
141
использовании кислородного "ента составляет не бо-
лее 50%.
Кислородная подушка состоит из резиновой
емкости для кислорода, резиновой трубки и мундштука.
При заполнении подушки мундштук снимают, резиновую
трубку надевают на кран кислородного редуктора. После
заполнения подушки кран редуктора закрывают, а труб-
ку пережимают зажимом. Дезинфекция мундштука осу-
ществляется протиранием ватн ом тампоном со спиртом.
Увлажнение кислорода при таком способе введения до-
стигается оборачиванием мундштука мокрыми марлевы-
ми салфетками.
Гипербарическая оксигенация — лечебное
применение кислорода под давлением более 1 атм. Для
проведения гипербарической оксигенации используют
одноместные и многоместные камеры.
Показаниями к проведению гипербарической оксиге-
нации являются острые нарушения проходимости перифе-
рических, коронарных, мозговых сосудов, кровопотеря,
отравления, шок, газовая эмболия, анаэробная инфекция.
Применение гипербарической оксигенации показано так-
же при лечении длительно незаживающих ран, язв, при
хирургической коррекции врожденных пороков сердца.
Осложнения. Применение высокой концентрации ки-
слорода у новорожденных может привести к ретро-
лентарной фиброплазии со снижением зрения.
В связи с этим длительно применяемая у детей концен-
трация кислорода не должна превышать 35%. Примене-
ние 100% концентрации кислорода при выраженной ды-
хательной недостаточности, особенно при наличии тра-
хеостомы, приводит к быстрому удалению углекислого
газа из крови и артериальной гипотензии. В связи со
снижением концентрации двуокиси углерода она пере-
стает раздражать сонный гломус и может наступить о с-
тановка дыхания. Во избежание этого вместо
чистого кислорода может применяться газовая смесь из
95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген).
Наибольшее число осложнений связано с примене-
нием кислорода под повышенным давлением. Так, при
вдыхании его под давлением 3 атм и более в течение
3—4 ч может развиться острое кислородное
отравление. Предсудорожная его стадия характери-
зуется тахикардией, тошнотой, головокружением, нару-
шением зрения, вегетативными реакциями. Могут отме-
чаться судорожные подергивания век, щек, губ. Затем
142
развиваются генерализованные судороги мышц конечно-
стей.
Хроническая кислородная интокси-
кация возможна при многочасовом применении кисло-
рода 80—100% концентрации под давлением 1 атм.
Вначале это проявляется высушивающим и раздража-
ющим действием кислорода на верхние дыхательные пути
(жжение, сухость в носу, во рту, першение в горле). При
продолжении оксигенотерапии возможно развитие трахе-
ита, бронхита, пневмоний, ателектазов (в результате раз-
рушения сурфактанта — поверхностно-активного вещест-
ва, препятствующего слипанию стенок альвеол).
Запомните! Техника безопасности при работе с кислородом за
ключается в правильном обращении с баллонами, исключение контак-
та кислорода с открытым огнем, работающими электроприборами
нефтепродуктами.
Наиболее распространенными способами применения кислорода яв-
ляется его ингаляция с помощью маски, носового катетера, кисло-
родной подушки.
К осложнениям оксигенотерапии относятся: ретролентарная фибро-
плазия, артериальная гипотензия, остановка дыхания, кислородное
отравление, повреждение эпителия воздухоносных путей, альвеол.
Плевроцеитез (плевральная пункция, торакоцентез)
Пункция плевральной полости производится с лечеб-
ной или диагностической целью. Лечебный плев-
роцентез показан в случаях скопления в плевральной
полости значительного количества жидкости, при необхо-
димости введения в плевральную полость лекарственных
препаратов.
Показаниями к срочному плевроцентезу являются
травматический гемоторакс и пневмоторакс, спонтанный
и особенно клапанный пневмоторакс.
Диагностический плевроцеитез пока-
зан всем больным с плевральным выпотом неясной этио-
логии.
Основным противопоказанием для проведения плевро-
центеза является повышенная кровоточивость. Кроме
того, нельзя проводить пункцию на участках с пораже-
ниями кожи, например при пиодермии, опоясывающем
лишае.
Наиболее удобно проводить плевроцеитез в процедур-
ном кабинете, где легче выполнить правила асептики.
Однако если состояние больного тяжелое, пункция мо-
жет быть проведена в палате.
143
Рис. 25. Положение боль-
ного, рекомендуемое для
выполнения диагности-
ческого и лечебного плев-
роцеитеза.
Положение больного. Боль-
ной и врач, выполняющий плевро-
центез, должны располагаться
в удобном положении. Наиболее
удобным является сидячее поло-
жение больного с упором плече-
вого пояса на спинку стула или
прикроватный столик. Спина боль-
ного должна располагаться вер-
тикально, без чрезмерного накло-
на вперед (рис. 25). Если состоя-
ние больного не позволяет ему
сидеть, торакоцентез можно про-
вести в положении лежа. При
этом в случае скопления жидко-
сти в полости плевры больного
поворачивают на больную сторо-
ну, а при пневмотораксе — на
здоровую. Можно посадить боль-
ного в кровати, максимально
приподняв ее изголовье.
Методика диагностического
плевроцентеза. Перед проведени-
ем плевроцентеза врач и сестра
надевают маски, медицинские ша-
почки.
Обработка рук производится с употреблением спирта,
йода. Наиболее оптимальным является применение сте-
рильных резиновых перчаток.
Для проведения диагностического
плевроцентеза необходимо следующее.
Спирт, йод для дезинфекции меЬта пункции; стериль-
ные ватные шарики и марлевые салфетки (10Х10 см); сте-
рильные пеленки; клеол, лейкопластырь; набор для мест-
ной анестезии: 0,5% раствор новокаина, иглы для вну-
трикожной и внутримышечной инъекции, два 5—10-мил-
лилитровых шприца, стерильный шприц объемом 20—
50 мл; иглы для цункции плевры длиной 10 см и диа-
метром 1 мм; раствор гепарина (1000 ЕД/мл); стериль-
ные и нестерильные сосуды для плевральной жидкости;
0,1% раствор атропина и кордиамин для подкожных
инъекций; две рентгенограммы грудной клетки (в прямой
и боковой проекции).
Выбор места пункции при диагностическом плевро-
центезе производится в зависимости от расположения
144
Рис. 26. Диагностический плевроцентез.
а — подкожное введение местного анестетика; б — введение местного анесте-
тика в надкостницу; в — аспирация плевральной жидкости; г — игла введена
слишком высоко, в шприц попадают пузырьки воздуха; д — низкое введение
иглы, в шприце нет ни плевральной жидкости, ни воздуха.
выпота, что помимо физикальных данных, контролиру-
ется рентгенографически и с помощью ультразвуковой
аппаратуры.
Во всех случаях игла вводится по верхнему краю
ребра, так как по нижнему его краю проходит сосудисто-
нервный пучок, повреждение которого может вызвать
серьезные осложнения.
10—1102
145
Порядок выполнения плевроцентеза
следующий.
Область пункции в пределах окружности радиусом
10 см обрабатывают 5% настойкой йода. Затем йод
удаляют стерильным тампоном, смоченным спиртом. Это
необходимо для предупреждения попадания йода в плев-
ральную полость, где он может вызвать образование
спаек.
Обкладывают зону пункции стерильными пеленками.
Последовательно производится внутрикожное, подкож-
ное введение 0,5% раствора новокаина, анестезия над-
костницы, инфильтрационная анестезия межреберных
мышц, плевры. При этом иглу продвигают прерывисто,
вводя через каждые 2 мм по 0,2 мл новокаина. При
прокалывании париетальной плевры создается ощущение
«провала». После этого производится подтягивание
поршня на себя. Поступление в шприц с новокаином
плевральной жидкости говорит о попадании в полость
плевры (рис. 26, а, б, в).
Запомните! Плевральная жидкость может ие поступать в шприц
в следующих случаях: при сквозном прохождения иглой тонкой про-
слойки плевральной жидкости, при отсутствии плевральной жид-
кости; при введении иглы выше (в легкое) или ниже (в брюшную
полость) плеврального выпота (рис. 26 г, д).
После анестезии выводят иглу из грудной клетки и
в этом месте производят пункцию плевральной полости
специальной иглой со шприцем емкостью 20—50 мл, со-
держащим 1 мл (1000 ЕД/мл) раствора гепарина для
предотвращения свертывания плевральной жидкости.
Производят забор плевральной жидкости в шприц. После
удаления иглы на место пункции накладывают марлевый
тампон, смоченный спиртом, поверх стерильную марле-
вую салфетку, которую прикрепляют к грудной стенке
лейкопластырем или клеолом.
Запомните! Доставка плевральной жидкости в лабораторию долж-
на быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения фер-
ментов и клеточных элементов.
Методика лечебного плевроцеитеза. Для удаления во-
здуха из плевральной полости пункцию производят во
втором межреберном промежутке по среднеключичной
или парастернальной линии; для удаления свободной
жидкости наиболее часто — в шестом — седьмом меж-
реберье по задней подмышечной линии.
146
Для проведения лечебного плевро-
центеза необходимо следующее. Дезинфи-
цирующие средства; стерильные ватные и марлевые там-
поны; стерильные пеленки; клеол, лейкопластырь; набор
для местной анестезии; тупая игла № 14 с канюлей;
система дренажных трубок; аппарат Боброва; кровооста-
навливающие зажимы; шприц объемом 100—150 мл
(шприц Жане); электроотсос; водный манометр, бачок
для сбора плевральной жидкости; банка для контроля
отсоса; стерильный пластиковый катетер диаметром
1 мм; раствор гепарина; 0,1% раствор атропина, кордиа-
мин; стерильные резиновые перчатки.
Порядок выполнения лечебного
плевроцентез а. Положение больного и врача, про-
изводящего пункцию, такое же, как и при диагностиче-
ском превроцентезе. Необходимо только учесть, что боль-
ному предстоит находиться в данном положении дольше,
чем при диагностической пункции, поэтому надо поза-
ботиться о создании ему необходимых удобств.
Перед началом процедуры готовят и проверяют ра-
боту системы для эвакуации жидкости из плевральной
полости. Система состоит из аппарата Боброва, в кото-
ром предварительно создается отрицательное давление
от —15 до —20 см вод. ст., контролируемое водным ма-
нометром или специальным сосудом для контроля давления.
Отрицательное давление создается следующим об-
разом: трубка, идущая к больному, перекрывается за-
жимом, воздух из аппарата отсасывается или электро-
отсосом или с помощью шприца Жане.
Дезинфекция места пункции, обкладывание стериль-
ными пеленками и послойная анестезия производятся
так же, как и при диагностическом плевроцентезе.
Пункция плевральной полости осуществляется иглой
с тупым срезом, герметично соединенной стерильной ре-
зиновой трубкой с системой для откачивания жидкости.
Применение игл. с острым срезом опасно из-за возмож-
ности травмирования висцеральной плевры. Использова-
ние таких игл допустимо в том случае, если они исполь-
зуются как трубки для проведения в плевральную полость
стерильного катетера, через который в последующем осу-
ществляется откачивание жидкости.
После пункции плевральной полости снимают зажим
на трубке между больным и системой отсоса. Откачива-
ние жидкости из плевральной полости производят под
давлением не ниже —20 см вод. ст. Существуют одно-
ю*
147
Рис. 2V. Система для отсоса экссудата
из плевральной полости.
а — однобаночная система; б — трехбаноч-
ная система; 1 — банка для контроля от-
соса; 2 — банка, служащая гидравли-
ческим затвором; 3 — банка длв сбора экс-
судата; в — двухбаночная система.
двух- и трехбаночная системы для эвакуации экссудата
(рис. 27).
Однобаночная система состоит из одного резервуара (банки),
который одновременно служит сосудом для сбора экссудата и гидрав-
лическим затвором (рис. 27, а). В банту наливают стерильный изото-
нический раствор хлорида натрия та<, чтобы егр уровень был иа
2 см выше конца находящейся в байке трубки. Система действует сле-
дующим образом: при положительном давлении в плевральной по-
лости давление в трубке, опущенной в воду, также становится поло-
жительным и жидкость (или воздух) будет собираться в банке. При
отрицательном давлении в плевральной полости жидкость из банки
поднимается по трубке, и воздух не Судет поступать в плевральную
полость. Безопасно аспирировать плевральную жидкость до тех пор,
пока давление в плевральной полости не опустится ниже — 20 см
вод. ст.
Контролировать уровень отрицатепьного давления можно с по-
мощью трехбаночиой системы (рис. 27, б). Одно из отверстий третьей
банки соединено с отверстием в банке, служащей гидравлическим
затвором, другое — с электроотсосом, создающим отрицательное давле-
ние, через третье отверстие вставляется длинная трубка, погруженная
на 20 см в жидкость, находящуюся в банке. При понижении давле-
ния ниже —20 см вод. ст. через опущенную в воду трубку начнет по-
ступать атмосферный воздух и давление повысится до —20 см вод. ст.
При отсутствии манометра и заменяющей его системы не рекоменду-
148
ется удалять более 1500 мл плеврального выпота, так как это может
привести к осложнениям. При отсутствии системы для отсоса экссудата
небольшое количество жидкости может быть удалено с помощью шпри-
ца Жане.
Воздух из плевральной полости может быть также удален с по-
мощью шприца Жане или системы для отсоса, состоящей из двух со-
судов, связанных С электроотсосом (рис. 27, в). Сосуд, связанный не-
посредственно с больным, предназначен для создания в нем отрица-
тельного давления —20 см вод. ст. Другой сосуд представляет собой
аппарат Боброва, в который помещена жидкость, уровень которой выше
отверстия длинной трубки, идущей к первому сосуду. Эта емкость слу-
жит «замком», предотвращающим обратное поступление воздуха в
плевральную полость.
После удаления иглы из грудной клетки накладывают
асептическую повязку на место пункции.
Осложнения. В отдельных случаях при плевроцентезе
в результате раздражения листков плевры может раз-
виться вазовагальный рефлекс, характеризу-
ющийся появлением редкого слабого наполнения пульса,
снижением артериального давления. Эта реакция прекра-
щается после введения 1 мл 0,1% раствора атропина
подкожно или внутримышечно.
Резкое снижение артериального дав-
ления, сопровождающееся слабостью, холодным потом,
бледностью, ознобом может не быть связано с вагусной
реакцией. В этом случае оно сопровождается тахикар-
дией и связано с реакцией на боль, вид крови и т. д. При
этом введение атропина неэффективно. Плевроцеитез сле-
дует прекратить. Больному вводят раствор кордиамина
подкожно, и укладывают, приподнимая ножной конец
кровати.
Пневмоторакс чаще всего развивается вследст-
вие неправильной техники выполнения манипуляции, в
результате чего возникает связь между плевральной по-
лостью и атмосферным воздухом. Воздух может попасть
в плевральную полость из альвеол при повреждении
иглой висцеральной плевры (появление болей в области
пункции, кашель).
Инфицирование плевральной поло-
сти возможно в результате несоблюдения правил
асептики и антисептики при выполнении плевро-
центеза.
В результате повреждения межреберной артерии воз-
можно развитие гемоторакса. Этого осложнения можно
избежать, проводя пункцию по верхнему краю ребра, где
нет сосудов. Однако у пожилых людей с атеросклероти-
149
чески измененными извитыми межреберными артериями
возможно повреждение их и при правильной методике
плевроцентеза.
Отек легкого при его расправлении связан со
значительным снижением внутриплеврального давления,
присасывающим действием грудной клетки и резким
усилением кровенаполнения расправляющегося лег-
кого.
Редкими осложнениями являются повреждения
печени, селезенки, кишечника, инфи-
цирование мягких тканей, распростра-
нение раковых клеток по ходу введе-
ния иглы.
Запомните! 1. Перед проведением плевроцентеза проверьте нали-
чие необходимых инструментов и готовность системы для отсоса.
2. Порядок проведения плевроцентеза: а) обработка рук, места
пункции; б) местная анестезия; в) пункция и удаление содержимого
плевральной полости; г) наложение асептической повязки на месте
пункции; д) отправка плевральной жихкости в лабораторию.
3. Осложнения плевроцентеза связаны с повреждением висцераль-
ной плевры, инфицированием плевральной полости, повреждени-
ем сосудов грудной клетки, проникновением иглы в брюшную
полость.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТД ЕЛЕНИЯ
Работа медицинской сестры пульмонологического от-
деления заключается в наблюдении за состоянием боль-
ных, контроле за выполнением больными режима лечеб-
ного учреждения. Она также должна запрещать курить
и употреблять алкоголь в стационаре, следить за соблю-
дением двигательного режима. Медицинская сестра обязана
следить за санитарным состоянием палат, проведением
личной гигиены больных, уметь проводить необходи-
мые лечебные мероприятия (постановка банок, горчични-
ков, компрессов, проведение ингаляций, оксигенотера-
пии), уметь ассистировать при проведении плевроцен-
теза, четко выполнять врачебные назначения, следить за
питанием больных, готовить больных к дополнительным
методам обследования системы органов дыхания.
Контрольные вопросы
1. Перечислите общие симптомы, встречающиеся у больных при
заболеваниях органов дыхания.
1 ЕЮ
2. В чем особенности ухода за больными с кашлем?
3. В чем заключается помощь прн кровохарканье?
4. В чем заключается помощь прн одышке, удушье?
5. Техника взятия мокроты для исследования.
6. Какова методика н осложнения окснгенотерапии?
7. Какова методика н осложнения плевральной пункции?
Глава 8
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Основными симптомами при патологии органов крово-
обращения являются боли в области сердца или за гру-
диной, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка,
отеки.
Боли в области сердца и за грудиной. Это самая
частая жалоба больных с патологией сердечно-сосудис-
той системы. Боли могут иметь различный характер,
локализацию и иррадиацию, различные условия возник-
новения и купирования. Причины болей в Области сердца
и за грудиной самые разнообразные, часто неопасные
для здоровья и жизни больного. Однако отличить
эти боли от приступов, связанных с поражением коро-
нарных сосудов сердца, каждый из которых может
привести к развитию острого инфаркта миокарда, кар-
диогенному шоку, внезапной коронарной смерти, может
только врач. В связи с этим каждый приступ болей
в области сердца должен расцениваться средним меди-
цинским персоналом как приступ стенокардии, мероприя-
тия по купированию которого нужно начинать немед-
ленно.
Неотложная помощь заключается в следую-
щем. В момент приступа необходимо резко ограничить
физическую активность больного, уложить или усадить
его, успокоить. На область сердца и грудину- ставят
горчичники. Под язык больному дают 1 таблетку нитро-
глицерина. Предварительно необходимо выяснить у боль-
ного, как он переносит этот препарат.
Если боли в области сердца или за грудиной не ку-
151
паровались после проведения указанных мероприятий
в течение 3—5 мин, необходимо вызвать врача.
Сердцебиение, перебои в работе сердца возникают в
связи с учащением, усилением сердечных сокращений,
разнообразными нарушениями ритма сердца. У здоровых
людей это может наблюдаться при физической нагрузке,
волнении, употреблении кофе.
Одышка. Одним из важнейших факторов развития
одышки при заболеваниях сердца является повышение
давления крови в капиллярах легких, увеличение со-
держания углекислого газа в тканях, наступающие
в результате снижения сократительной способности лево-
го желудочка. Очень характерным признаком при сердеч-
ной патологии является усиление одышки в горизонталь-
ном и уменьшение в вертикальном положении. Объясняет-
ся это тем, что в горизонтальном положении приток веноз-
ной крови к сердцу и сосудам легких облегчается, а отток
из левого желудочка затрудняется из-за его слабости,
вследствие чего повышается давление в капиллярах лег-
ких.
Неотложная помощь при внезапном усиле-
нии одышки, развитии приступа удушья должна оказы-
ваться безотлагательно.
Необходимо немедленно ограничить физическую ак-
тивность и успокоить больного придать ему в постели
полусидячее положение с опущенными ногами.
На конечности с целью уменьшения венозного при-
тока к сердцу следует наложить жгуты. Для этого может
быть использован обычный кровоостанавливающий жгут,
представляющий собой полоску толстой резины шириной
2 см, резиновые бинты, трубки. Накладывают его поверх
марлевой салфетки или полотенца. При правильно
наложенном жгуте конечность синеет, вены набухают, но
пульсация периферических артерий продолжает опреде-
ляться. Такие турникеты на конечности накладывают
на 30 мнн.
С целью уменьшения объема циркулирующей крови
производят кровопускание в объеме 400 мл.
Проводят оксигенотерапию путем масочной подачи
кислорода со скоростью 8—10 л/мин или с помощью
катетера, нведенного в нос со скоростью 6 л/мин.
Срочно вызывают врача.
Отеки. Развиваются вследствие скопления жидкости
в интерстициальном пространств? в результате нарушения
возврата ее в кровеносное русло. Основными механиз-
152
мами развития отеков при заболеваниях сердца явля-
ются повышение гидростатического давления в вену-
лах и нарушение водно-солевого обмена, возникающие
в связи с падением сократительной способности мио-
карда.
Необходимо отметить, что больные с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы нуждаются в особо тща-
тельном наблюдении. Это объясняется тем, что состояние
таких больных может ухудшиться внезапно и чрезвычай-
но быстро, в течение нескольких минут (приступ стено-
кардии, кардиогенный шок, отек легких, фибрилляция
желудочков и т. д.). И это потребует от медицинского
персонала неотложных мероприятий.
Контролируя состояние больных с заболеваниями
органов кровообращения, необходимо уметь исследовать
пульс, измерять артериальное давление, следить за диу-
резом. Так, внезапно развивающаяся бледность кожных
покровов в сочетании с резким усилением потливости,
увеличением числа сердечных сокращений может гово-
рить о падении артериального давления (коллапс).
Усиление одышки у таких больных будет говорить
о нарастании сердечной недостаточности, проявляющейся
падением сократительной способности левого желудочка,
приводящей к застою крови в легких.
Запомните! Прн возникновении болей в области сердца необ-
ходимо: а) уложить больного; б) дать таблетку нитроглицерина под
язык; в) поставить горчичники на область сердца, если болн
не купировались в течение 5 мин, срочно вызвать врача
При возникновении удушья необходимо: а) уложить больного
с возвышенным изголовьем; б) наложить жгуты на конечности;
в) применить оксигенотерапню; г) срочно вызвать врача.
Исследование пульса
Наиболее часто исследование пульса у больных
(рис. 28) проводят на лучевых артериях. Однако в ряде
случаев бывает необходимо определить пульс на других
периферических артериях — локтевые, паховые, подко-
ленные, бедренные артерии, артерии тыла стопы (рис.
28, а). Отсутствие или снижение пульсации говорит
о нарушении их проходимости. В ряде случаев бывает
важно определить пульсацию центральных артерий
(рис. 28, б, в). Так, например, для оценки эффективности
искусственного массажа сердца определяют пульсацию
сонных артерий.
153
a
Г
Рнс. 28. Методика и исследования пульса.
а — определение пульса на a. dorsalis pedis; б — определение пульса на височ-
ной артернн; в — определение пульса на сонной артерии; г — определение
пульса одновременно на двух руках.
1!>4
Пульсом называют периодические колебания стенок
артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в арте-
риальную систему и изменением в ней давления в те-
чение систолы и диастолы. Исследование пульса произ-
водится одновременно на двух руках (рис. 28, г).
Для его определения кисти исследуемого, расположен-
ные на уровне сердца, охватывают руками так, чтобы
первый палец располагался на локтевой стороне пред-
плечья, а остальные пальпировали лучевую артерию,
прижимая ее к лучевой кости. При одинаковом напол-
нении пульса на обеих руках исследование продолжа-
ют на одной руке. Подсчет пульсовых ударов должен
производиться не менее чем в течение 30 с, при этом
полученную цифру умножают на 2. При аритмичном
пульсе подсчет проводят в течение минуты.
При исследовании пульса определяют следующие его
параметры.
Частота. Частотой пульса называют число пульсовых
волн в 1 мин. В норме частота пульса составляет
60—90 ударов в 1 мин. Увеличение частоты сердеч-
ных сокращений более 90 в 1 мин называют тахикардией.
Уменьшение числа сердечных сокращений меньше 60
ударов в 1 мин называют брадикардией.
Напряжение. Определяется силой, которая применяет-
ся при надавливании на стенки артерий, чтобы прекратить
пульсацию. По степени напряжения пульса можно при-
близительно судить о величине максимального давления:
чем оно выше, тем пульс напряженнее.
Наполнение. Определяется количеством крови, обра-
зующей пульсовую волну, и зависит от систолического
объема сердца. При хорошем наполнении пульса можно
нащупать под пальцами высокую пульсовую волну,
а при плохом — слабый пульс, когда пульсовые волны
малы, плохо различимы. Едва ощутимый пульс называет-
ся нитевидным.
Ритм. В норме пульсовые волны следуют друг за
другом через равные промежутки времени. Нарушение
ритма сердца может проявляться в виде экстрасис-
толии — внеочередного сокращения сердца под дейст-
вием эктопического импульса, возникшего вне синусового
узла. Проявляется экстрасистолия в виде внеочередной
пульсовой волны меньшего наполнения (желудочки в
диастолу не успевают наполниться кровью), вслед за ко-
торой следует компенсаторная пауза. Предсердные
экстрасистолы могут отмечаться у здоровых людей после
155
обильного приема пищи, кофе, чая, курения. Они не тре-
буют лечения, за исключением назначения успокаиваю-
щих средств. Частые экстрасистолы могут отмечаться
при тиреотоксикозе, передозировке сердечных гликози-
дов, ишемической болезни сердца. Частые желудочковые
экстрасистолы опасны переходом в желудочковую тахи-
кардию или фибрилляцию желудочков, в связи с чем
при их появлении необходимо немедленно вызвать врача.
Бигеминия — нарушение ритма сердца, когда
каждое второе сокращение желудочков является внеоче-
редным. Часто отмечается при передозировке сердечных
гликозидов. Требует лечения в связи с возможностью
перехода в фибрилляцию желудочков.
Синусовая дыхательная аритмия про-
является в учащении пульса на вдохе и урежении на
выдохе. Характерна для здоровых лиц.
Парадоксальный i у л ь с характеризуется
уменьшением наполнения во время вдоха и увеличением
во время выдоха. Наблюдается при слипчивых и выпот-
ных перикардитах, у лихорадящих детей.
Мерцательная аритмия появляется в ре-
зультате одновременного возникновения в предсердии
множества очагов возбуждения. Мышечные волокна
предсердий сокращаются вразнобой и предсердия пере-
стают сокращаться как единое целое. Множественные
импульсы проходят предсердно-желудочковый узел край-
не нерегулярно е частотой от (Ю до 150 ударов в 1 мин.
Некоторые сокращения желудочков оказываются на-
столько слабыми, что пульсовая волна не доходит до
периферических артерий. Это приводит к появлению де-
фицита пульса. Для определения дефицита пульса необ-
ходимо, чтобы один человек считал число сердечных
сокращений за 1 мин по верхушечному толчку, а другой
в это время определял частоту пульса. Таким образом,
мерцательная аритмия проявляется нерегулярными, раз-
личного наполнения пульсовыми волнами в сочетании
с дефицитом пульса. Появление у больного мерцательной
аритмии требует вызова врача и неотложного лечения.
Фибрилляция желудочков является смер-
тельной, если продолжается более 2—3 мин, так как же-
лудочки не сокращаются как единое целое и выброс
крови в аорту прекращается. Фибрилляция желудочков
может наблюдаться при инфаркте миокарда, передози-
ровке сердечных гликозидов, адреналина, электротравме.
Доврачебная помощь заключается в немедленном не-
1 56
прямом массаже сердца, искусственном дыхании, дефиб-
рилляции. Срочно вызвать врача.
Альтернирующий (перемежающийся)
пульс характерен для поражений миокарда левого желу-
дочка, проявляется чередованием пульсовых волн силь-
ного и слабого наполнения при правильном ритме.
Пароксизмальная тахикардия харак-
теризуется частотой пульса, как правило, превышающей
150 ударов в 1 мин. Пароксизм начинается и заканчива-
ется внезапно. Может отмечаться как у больных, так и у
здоровых лиц. Приступ пароксизмальной тахикардии мо-
жет продолжаться от нескольких минут до нескольких
часов. В это время больные могут быть беспокойны, жа-
луются на сердцебиение, перебои в работе сердца, сла-
бость, тошноту. Доврачебная помощь заключается в ог-
раничении двигательного режима больного (постельный
режим). С целью купирования пароксизма могут быть
рекомендованы рефлекторные воздействия (давление на
глазные яблоки, задержка дыхания). При продолжа-
ющемся пароксизме необходимо вызвать врача.
Блокада сердца. Блокадой сердца называется наруше-
ние проведения импульса в том или ином отделе мио-
карда. Частичное или полное нарушение проведения воз-
буждения от предсердий к желудочкам называется атри-
овентрикулярной блокадой. Она может быть полной.
В этом, случае частота пульса будет не более 40 ударов
в 1 мин (желудочковый ритм). При неполной блокаде
отмечается пропадание каждой третьей или четвертой
пульсовой волны (импульс ие проводится предсердно-
желудочковым узлом и систолы желудочков не насту-
пает). Блокада сердца может отмечаться при ишеми-
ческой болезни сердца, ревматических кардитах, дифте-
рии, сифилисе, передозировке сердечных гликозидов.
При частоте сердечных сокращений около 20 ударов в
1 мин может развиться аноксия мозга, проявляющаяся
потерей сознания, бледностью, судорогами ( приступ
Морганьи — Адамса — Стокса). Доврачебная
помощь заключается в придании больному горизонталь-
ного положения с приподнятыми ногами (приток крови к
голове), закрытый массаж сердца, искусственное дыха-
ние. Экстренный вызов врача.
Измерение артериального давления
Артериальное давление — сила, с которой кровь воз-
действует на стенки сосудов. При работе сердца проис-
157
ходит перемещение крови из левого желудочка в аорту.
Во время систолы желудочков давление (систолическое
давление) повышается, а во время диастолы (диастоли-
ческое давление) снижается. Нормальные цифры артери-
ального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90
мм рт. ст. В нормальных условиях величина артериаль-
ного давления зависит от целого ряда факторов.
Сердечный выброс. Зависит от венозного возврата к
сердцу и сократительной способности миокарда левого
желудочка.
Объем крови. Объем крови контролируется гормоном
альдостероном, ответственным за реабсорбцию натрия и
воды в почечных канальцах. При падении давления в по-
чечных артериях почки начинают выделять ренин —
фермент, переводящий ангиотензине ген в ангиотензин.
Одно из действий ангиотензина — стимуляция коры над-
почечников и выделение альдостерона, другое — повыше-
ние кровяного давления в результате сужения кровенос-
ных сосудов.
Периферическое сосудистое сопротивление. Это со-
противление, которое оказывает сосудистая стенка току
крови в результате трения. Оно зависит от эластичности
артериальной стенки, диаметра сосуда. Сужение артерий
приводит к увеличению сопротивления и повышает арте-
риальное давление.
У здоровых лиц артериальное давление в основном
стабилизируется изменением периферического сопротив-
ления сосудов за счет регулирования диаметра просвета
сосудов с помощью периферической нервной системы.
Сосудодвигательный центр может раздражаться боле-
выми импульсами, гипоксией или избытком двуокиси уг-
лерода. Так, внезапная боль или страх могут вызвать по-
вышение артериального давления. В экстремальных ус-
ловиях усиление симпатическс й стимуляции приводит к
выбросу норадреналина и повышению артериального дав-
ления.
Методика измерения артериального давления. Изме-
рение артериального давления может проводиться с по-
мощью ртутных, мембранных или электронных сфигмо-
манометров (рис. 29).
Определение давления основано на выслушивании
или определении с помощью электронного устройства ар-
териальных тонов ниже места сдавления артерии. При
полном сдавлении периферической артерии ток крови в
ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда
158
Рис. 29. Измерение артериального давления.
а — тонометр; б — ртутный сфигмоманометр; в — фонендоскоп; г — правиль-
ное наложение манжетки.
не слышно каких-либо тонов. При уменьшении давления
в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха,
кровь во время систолы начинает проходить через сдав-
ленную артерию и образовывать турбулентные завихре-
ния ниже места сдавления, которые воспринимаются как
тоны. Момент появления I тона соответствует систоли-
ческому (максимальному)* артериальному давлению. То-
ны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давле-
ние в манжетке будет больше давления в артерии; в тот
момент, когда давление в манжетке сравняется с мини-
159
мальным давлением в артерии, ток крови станет лами-
нарным (линейным) и тоны перестанут выслушиваться.
Давление, при котором перестают выслушиваться сосу-
дистые тоны, называется диастолическим артериальным
давлением.
Сфигмоманометр состоит из накачиваемой воздухом
манжетки шириной 14 см, предназначенной для сдавле-
ния артерии, ртутного или мембранного манометра, рези-
новой груши для накачивания воздуха в манжетку,
(рис. 29, а, б). Для определения артериальных тонов
используют фонендоскоп (рис. 29, в).
Для измерения артериальнсго давления выбирают по-
мещение, свободное от шумов. Больной находится в по-
ложении лежа или сидя. Рука, на которую накладывают
манжетку, должна по возможности находиться на уровне
сердца. Необходимо следить за тем, чтобы больной на-
ходился в удобном, расслабленном положении, так как
напряжение мышц конечностей:, брюшного пресса может
увеличивать артериальное давление.
На среднюю треть плеча накладывают манжетку та-
ким образом, чтобы между ней и кожей проходил палец.
Не допускается накладывание манжетки поверх одежды,
так как это может повлиять на точность измерения. К та-
кому же результату может привести сдавление плеча
плотно закатанным рукавом верхней одежды (рис. 29, г).
Рука помещается ладонью кверху, на внутренней сто-
роне локтевой ямки нащупывают место наиболее вы-
раженной пульсации плечевой артерии.
Вставляют в уши наушники фонендоскопа, диафрагму
его без особого нажима приставляют к месту пульсации
плечевой артерии. Перекрывает воздушный вентиль и
начинают с помощью груши увеличивать давление воз-
духа в манжетке. В ходе повышения давления следует
прислушиваться к артериальным тонам. Давление сле-
дует повышать до тех пор, пока слышна пульсация. При
прекращении пульсации повышают давление еще на 20—
30 мм рт. ст.
Путем некоторого ослабления винта воздушного вен-
тиля медленно выпускают воздух так, чтобы стрелка или
ртуть манометра опускалась плавно. При этом следует
внимательно прислушиваться к звукам в наушниках.
В момент, когда начинает определяться пульсация, от-
мечают систолическое артериальное давление. Прекраще-
ние выслушивания тонов соответствует диастолическому
артериальному давлению.
160
Необходимо отмечать величину артериального давле-
ния с точностью до 5 мм рт. ст. (например, 195/105 мм
рт. ст.).
Запомните! Срочный вызов врача необходим прн появлении у
больного бнгемннин, пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксиз-
мальной тахикардии.
Состояние клинической смерти, требующее проведения реанима-
ционных мероприятий, возникает при фибрилляции желудочков, при-
ступе Морганьи—Адамса—Стокса.
ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Как уже упоминалось, наблюдение за больными
с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы
требует особого внимания. Так, необходимо контроли-
ровать соблюдение больными предписанного им двига-
тельного режима. Это особенно относится к больным
с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией,
сердечной недостаточностью. Нарушение ими постельного
режима может привести к тяжелым осложнениям. Таких
больных необходимо обеспечить подкладным судном,
специальным столиком, позволяющим питаться, ие вста-
вая с постели. Следует проверить исправность индиви-
дуальной сигнализации, чаще контролировать состояние
больных.
В ряде случаев больные с сердечной недостаточ-
ностью жалуются на усиление одышки в горизонтальном
положении. В этом случае необходимо приподнять из-
головье кровати, удобнее устроить больного. При дли-
тельном пребывании в постели у больных с нарушением
кровообращения могут развиваться пролежни. В связи
с этим необходимо проводить их профилактику, заключа-
ющуюся в контроле за состоянием постельного и натель-
ного белья (чистое белье без складок), ежедневном
осмотре кожи больного в местах наиболее частого
образования пролежней, соблюдении личной гигиены
больного, применении надувных кругов, специальных
матрасов.
Значительное место в лечении больных с заболева-
ниями сердечно-сосудистой системы отводится питанию.
Наиболее часто применяющаяся у таких больных диета
№ 10 характеризуется резким ограничением поваренной
соли, животного жира, углеводов, увеличенным содер-
жанием солей калия, введением в пищевой рацион
11—1102
161
продуктов, оказывающих липотропное действие, овощей,
фруктов, морских продуктов, калорийность — в пределах
9211,4- 103Дж. Исключается крепкий чай, кофе. Необ-
ходимо следить за тем, чтобы больному из дома не при-
носили продуктов, запрещаемых диетой № 10.
Особого ухода требуют больные с хронической сер-
дечной недостаточностью. В силу тяжести состояния они
вынуждены длительно находиться в постели. Одним, из
признаков недостаточности кровообращения являются
отеки. При их появлении кожа становится гладкой,
шелушащейся, а от надавливания пальцем остается ям-
ка. По мере прогрессирования сердечной недостаточности
отеки распространяются со стол, голеней на бедра, пояс-
ницу, живот, грудь. Длительно существующие отеки
приводят а нарушению трофики тканей и образованию
длительно незаживающих язв. После инъекций в коже
таких больных остаются отверстия, из которых проса-
чивается отечная жидкость. В этом случае необходимо
смазывать место инъекций йодом, накладывать асепти-
ческую повязку. Периоду явных отеков предшествует
период скрытой задержки жидкости, который можно
выявить, ежедневно взвешивая больного. Взвешивание
производится по утрам в одно и то же время после
опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Для определения эффективности лечения необходимо
следить за соотношением выделяемой больным за сутки
мочи (диурез) и введенной в организм жидкостью.
К последней относят не только выпитую жидкость (чай,
суп, молоко, соки), но также жидкость, содержащуюся
во фруктах, овощах, объем парентерально вводимых
растворов. Измерение диуреза осуществляется следую-
щим образом. После опорожнения мочевого пузыря
с 6 ч утра в течение суток больной собирает мочу
в градуированный сосуд. Утром полученные данные
вместе с данными о массе тела больного, введенной
в организм жидкости заносят в историю болезни.
Следует следить за соблюдением режима проветрива-
ния палат, освещения, общего режима отделения. В мно-
гоместных палатах запрещается пользоваться радио,
телевизором без индивидуальных наушников.
1152
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
В кардиологическом отделении должно находиться
все необходимое для проведения реанимационных меро-
приятий и интенсивной терапии. Набор оборудования
таких отделений должен включать кардиомониторы,
электрокардиографы, электрические дефибрилляторы, ап-
параты для искусственной вентиляции легких (в том чис-
ле ручные), ларингоскопы с интубационными трубками,
электроотсосы, сфигмоманометры для измерения артери-
ального давления, набор для трахеостомии, иглы для
внутрисердечного введения лекарственных веществ,
стерильный перевязочный материал.
Из лекарственных средств в отделении необходимо
иметь сердечные гликозиды, периферические вазодилата-
торы, мочегонные, антиаритмические, сосудосуживающие
препараты (адреналин, норадреналин), антикоагулянты,
наркотические анальгетики.
При обследовании больных, помимо физикальных ме-
тодов обследования, имеет значение фонокардиография
(графическая регистрация тонов и шумов сердца),
электрокардиография (регистрация электрической актив-
ности сердца), ангиография ( введение рентгеноконтраст-
ного вещества в сосуды для выявления их состояния),
катетеризация сердца, исследование ферментов, липидов
сыворотки крови, реакция Вассермана (имеет значение
для выявления сифилитического поражения аорты),
ультразвуковое сканирование сердца, исследование функ-
ции сердца с помощью радиоизотопных препаратов.
Особенно тщательно должна быть организована ра-
бота в блоках интенсивного наблюдения. Больного
следует доставлять туда без лишнего перекладывания,
переодевания, санитарной обработки. Функциональная
кровать, на которую помещают больного, должна распо-
лагаться так, чтобы к ней можно было подойти с двух
сторон. Все лекарственные средства и инструменты
должны находиться непосредственно в палате. Наблюде-
ние за больными в таких отделениях ведется постоянно,
а введение лекарственных средств осуществляется строго
по часам.
Необходимо следить за регулярным опорожнением
кишечника (при необходимости возможна постановка
масляных или гипертонических клизм). Смена белья
производится с осторожностью во избежание физичес-
11*
163
кого напряжения со стороны больного. Кормление
таких больных осуществляется средним медицинским
персоналом.
Контрольные вопросы
1. Перечислите характерные симптомы заболеваний органов
кровообращения.
2. Какова методика определения пульса? Свойства пульса.
3. Какова методика определения артериального давления?
4. В чем заключается срочная юмощь при болях в области
сердца?
5. Каковы особенности ухода га бальными с заболеванием
органов кровообращения?
Г л а в а 9
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЯМИ
ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Основными проявлениями заболеваний желудочно-ки-
шечного тракта являются боли в животе, диспепсичес-
кие явления, желудочно-кишечное кровотечение.
Боли в животе. Причина и характер болей в животе
могут быть различными. Для заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастрит)
характерны боли, связанные с приемом пищи (натощак,
через 30 мин, 2 ч после еды), ночные боли. Уменьшение
болей может приносить прием пищи, соды.
Боли, связанные с заболеваниями кишечника, не свя-
заны с приемом пищи. По характеру они чаще тупые,
ноющие, иногда режущие. Локализуются преимущест-
венно в средних отделах живота. Характерно умень-
шение болей после дефекации, отхождения газов.
В период обострения язвенной болезни возможно
такое осложнение, как прободение язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки. Прободение сопровождается
острой болью, которую больные сравнивают с
ударом кинжала в живот. Больной принимает вынуж-
денное положение, лежит на спине с приведенными
к животу ногами или принимает коленно-локтевое поло-
жение. Лицо бледное с заостренными чертами,-живот,
как доска, втянут, в акте дыхания не участвует, мышцы
брюшной стенки напряжены, пульс учащен. Это тяжелое
1 f!4
осложнение требует немедленного оперативного вмеша-
тельства.
Неотложная помощь. Прежде чем оказать
первую медицинскую помощь, необходимо расспросить
больного о характере и продолжительности болей, уста-
новить связь их с приемом пищи, выяснить, имеются ли
диспепсические' расстройства (рвота, тошнота, изжога,
отрыжка).
До прихода врача следует уложить больного в пос-
тель, положить пузырь со льдом на живот. Категори-
чески запрещено применение грелки или дача обезбо-
ливающих средств без назначения врача.
Диспепсические расстройства. Проявляются в виде
отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, нарушения аппетита.
Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение
из желудка в полость рта газов или небольшого
количества желудочного содержимого. Она может быть
следствием заглатывания избыточного количества воз-
духа (аэрофагия) при быстрой еде, неврозах.
Нередко при опущении желудка, слабости его дви-
гательной функции, а также при стенозах желудка и
двенадцатиперстной кишки на почве язвенной болезни
наблюдается отрыжка тухлым. Такая отрыжка указывает
на застой и гниение белковой части пищи.
Изжога — ощущение жжения за грудиной или
в эпигастральной области, нередко распространяющееся
вверх до глотки. Наиболее часто встречается при забо-
леваниях желудка, протекающих с повышенной кислот-
ностью желудочного сока. В механизме изжоги большое
значение имеет забрасывание содержимого желудка в
пищевод, слизистая оболочка которого очень чувстви-
тельна к воздействию кислот, находящихся в желудоч-
ном соке. Для устранения изжоги следует рекомендовать
больным выпить полстакана щелочной минеральной воды
(ессентуки № 4 или № 17, боржом и др.) или питьевой
соды вместе с жженой магнезией. Конечно, для полной
ликвидации изжоги как симптома необходимо лечить
больного по поводу вызвавшего ее заболевания. Это
входит в компетенцию врача.
Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимо-
го пищеварительного тракта, главным образом желудка,
через рот, а иногда и нос. Часто повторяющаяся рвота
приводит к истощению больного, обезвоживанию, потере
микроэлементов, особенно калия. Подобное состояние
нередко встречается при язвенной болезни желудка и
165
Рис. 30. Уход за больным при рвоте.,
а — положение больного сидя; б — положение больного лежа.
. двенадцатиперстной кишки в периоде обострения, остром
панкреатите и других заболеваниях.
Неотложная помощь. При возникновении
рвоты необходимо немедленно поставить в известность
врача, обратить внимание на характер рвотных масс.
Рвота пищей, смешанной с кислым желудочным содер-
жимым, характерна для заболеваний желудка и двенад-
цатиперстной кишки. В случае, . если язва вызвала
эрозию расположенного в стенке желудка крупного кро-
веносного сосуда, рвотные массы могут частично или
полностью состоять из кровяных сгустков. При задержке
крови в полости желудка под действием соляной кислоты
образуется солянокислый гематин, поэтому рвотные мас-
сы приобретают цвет «кофейной гущи>.
Медицинский работник должен уметь оказать помощь
больному во время рвоты (рис. 30). Если позволяет
состояние больного, его следуе" усадить. Грудь и колени
166
прикрывают клеенчатым фартуком, нижний край которо-
го свешивается в таз или ведро. Медицинский работник
поддерживает больного за плечи, несколько наклоняя
его вперед .(рис. 30, а). Если тяжесть состояния не поз-
воляет больному сидеть, он должен быть повернут на-
бок, а голова несколько свешиваться с кровати. Около
рта помещают лоток, под голову больного подкладывают
клеенку (рис. 30, б). Во время рвоты необходимо
постоянно находиться у постели больного, давая пропо-
лоскать рот или протирая полость рта (если больной
без сознания) 2% раствором натрия- бикарбоната,
0,01% раствором калия перманганата. В ряде случаев
рвота может сопровождаться появлением головокруже-
ния, обморока. В этих случаях следует использовать
нашатырный спирт, сердечные средства. Выделившиеся
рвотные массы необходимо собрать в сухую стеклянную
или эмалированную посуду с плотно закрывающейся
крышкой и отправить в лабораторию с указанием
фамилии больного, даты забора материала, названия
исследования. Для прекращения рвоты больному можно
дать выпить мятных капель, холодной подкисленной
лимонной кислотой воды, 0,5% раствор новокаина,
проглотить кусочки льда. Необходимо помнить^ что
наиболее тяжелым осложнением рвоты является аспира-
ция желудочного содержимого. Это может привести
к рефлекторной остановке дыхания, развитию аспира-
ционной пневмонии.
Желудочно-кишечное кровотечение. Кроме язвенной
болезни, может быть при раке желудка, циррозе
печени из варикозно расширенных вен пищевода, тром-
бозе воротной вены, наследственной геморрагической
.телеангиэктазии (синдром Ослера — Рандю), атеро-
склерозе желудочных сосудов, а также при травмах и
отравлениях едкими щелочами.
Источником кровотечения при язвенной болезни слу-
жит эрозия (изъязвление) сосудов дна язвы.
Симптомы этого осложнения разнообразны и за-
висят от его массивности. При нерезко выраженных
кровотечениях наблюдается кратковременная слабость,
позднее выделяется кашицеобразный, черного цвета,
дегтеобразный кал (мелена). Черная окраска кала
обусловлена образованием сернистого железа из гемо-
глобина крови и свидетельствует о высокой локализации
источника кровотечения.
При выраженном кровотечении могут появиться голо-
167
a
Рис. 31. Промывание желудка с помощью толстого зонда,
а — техника промывания; б — схема промывании желудка.
вокружеиие, побледнение кожных покровов, похолодание
конечностей, жажда, нарушение зрения, нередко частич-
ная или полная потеря сознания. Пульс становится
слабым, учащенным. Кровавая рвота начинается не сра-
зу, а спустя несколько часов после начала кровотечения.
Через 24 ч появляется мелева. Однако если массив-
ное кровотечение сопровождается одновременно усиле-
нием кишечной перистальтики, то цвет каловых масс
может быть не черным, а темно-вишневым.
Кровавая рвота наблюдается при кровотечениях из
язвы желудка и значительно реже при язве двенадцати-
перстной кишки.
Характерно значительное уменьшение или полное ис-
чезновение болей после кровотечения. В ряде случаев
138
б
можно наблюдать и другой вид кровотечения — кишеч-
ное. Оно бывает при туберкулезных, сифилитических и
раковых язвах кишечника, неспецифическом язвенном
колите, болезни Крона, геморрагическом диатезе, дивер-
тикулезе кишечника, эмболии или тромбозе мезентери-
альных сосудов, геморрое и других болезнях кишечника.
Неотложная помощь. Больному с кровотече-
нием создают полный физический и психический покой:
назначают строгий постельный режим, максимально ус-
траняют все психические раздражители.
Транспортируют больного с большой осторожностью,
создавая при этом максимальный покой. При транспор-
тировке головной конец носилок должен быть опушен
для улучшения кровообращения в ЦНС.
Одновременно больному назначают холод на эпигаст-
ральную область (пузырь со льдом), кровоостанавли-
вающие средства.
169
Тактика медицинской сестры у постели больного при
кишечном кровотечении такая же, как и при желудочном
кровотечении.
Запомните! При болях в животе запрещается применять грелку,
давать обезбодивающне^редства. L
“'"Помощь прн рвоте заключается в придании больному удобного
положения, профилактике аспирации рвотных масс, прнменевии проти-
ворвотных средств.
Прн появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения не-
обходимо: уложить больного, положить холод на живот, применить
кровоостанавливающие средства, вызвать врача.
Промывание желудка
Промывание желудка показано при задержке пищи в
желудке на почве стеноза (сужения) его выходного от-
дела или двенадцатиперстной кишки, при опущении же-
лудка или резком понижении его тонуса (атония желуд-
ка) с явлениями застоя в нем пищевых масс, при острых
гастритах, пищевых отравлениях и некоторых других
заболеваниях.
Оно может осуществляться зондовым и беззондовым
способом. Беззондовый способ заключается в
том, что больному дают выпить 2—3 стакана теплой во-
ды, содового раствора, минеральной воды (Ессентуки
№ 4, Боржоми, Смирновская и др.), подсоленной воды с
последующим искусственным вызыванием рвоты надав-
ливанием на корень языка. Такой метод противопоказан
при отравлении коррозивными ядами (кислоты, щелочи),
бензином, у больных в бессознательном состоянии.
Гораздо чаще применяют промывание же-
лудка с помощью толстого зонда
(рис. 31). Толстый зонд представляет собой резиновую
слепо заканчивающуюся трубку длиной 1,5 м с наружным
диаметром 10 мм, имующую на конце боковые отверстия.
Помимо зонда, для промывания желудка необходима
стеклянная воронка, фартук, таз, емкость с жидкостью
для промывания, языкодержатель, роторасширитель.
Техника промывания желудка (рис. 31,
а). Перед процедурой снимают вставные челюсти. Боль-
ной находится либо в положении сидя, или, если он не в
состоянии сидеть, в положении лежа на левом боку с
опущенной ниже туловища головой для уменьшения рис-
ка аспирации промывных вод. После дезинфекции кипя-
чением желудочный зонд смачивают водой или обрабаты-
вают вазелиновым маслом.
110
На больного надевают клеенчатый фартук, к ногам
ставят таз. Врач становится справа от больного. Больной
открывает рот, конец зонда вводят под корень языка,
больного просят сделать глотательные движения и в это
время быстро продвигают зонд. При позывах на рвоту
движение зонда останавливают, а больному предлагают
сделать несколько глубоких вдохов. Вводить зонд в же-
лудок больного, находящегося в бессознательном состоя-
нии, может только врач-реаниматолог, владеющий тех-
никой интубации трахеи. В этом случае может быть ис-
пользован языкодержатель и роторасширитель.
После введения зонда в желудок и удаления желудоч-
ного содержимого на наружный конец зонда надевают
соединительную стеклянную трубку, на другом конце ко-
торой с помощью резиновой трубки закрепляют стеклян-
ную воронку емкостью 500 мл.
Схема промывания желудка представлена на рис. 31, б.
Предварительно опустив воронку ниже уровня же-
лудка, ее наполняют теплой кипяченой водой (37—
38°С). После этого поднимают воронку несколько выше
головы больного, и вода постепенно поступает в желудок.
В момент, когда в воронке еще остается немного воды, ее
быстро опускают вниз, и вода из желудка с примесью
слизи, остатков пищи и т. п. через зонд и воронку выли-
вается в подставленный таз. Эта процедура повторяется
несколько раз.
Во время процедуры следует внимательно следить,
чтобы не вся вода из воронки прошла в желудок. В по-
добных случаях обратное поступление жидкости из же-
лудка в воронку может быть нарушено.
Следует помнить, что одномоментно в желудок не
следует вводить более 1 л жидкости. Не следует также
быстро вводить воду в желудок, для чего воронку следует
поднимать медленно. На все промывание затрачивается
от 7 до 10 л воды. Желудок можно промывать теплой
кипяченой водой с добавлением натрия бикарбоната
(10 г на 1л воды), минеральной водой, раствором лимон-
ной кислоты (при отравлении щелочами).
Если промывание желудка проводится через 2—3 ч
после отравления, то оно заканчивается введением через
зонд раствора солевого слабительного. Промывание воды
осматривают, при необходимости часть их отправляют на
лабораторное исследование. .
При диагностических промываниях желудка, напри-
мер для обнаружения микобактерий туберкулеза, в во-
171
б
Рис. 32. Взятие желудочного сока тонким зондом.
а — необходимые принадлежности; 1 — пробирки; 2 — тонкий зонд; 3 — проб-
ный завтрак; 4 — лоток; 5 — шприц; б — отсасывание желудочного сока.
ронку наливают 150—200 мл охлажденной кипяченой во-
ды. Поднимая и опуская воронку, одну и ту же воду не-
сколько раз вводят в желудок и выводят из него для того,
чтобы в нее попало больше слизи из желудка. Промыв-
ные воды сливают в чистый оэсуд, маркируют, отправ-
ляют в лабораторию.
Необходимо тщательно следить за тем, чтобы после
промывания в желудке не осталось жидкости, так как это
может привести к ее аспирации при внезапно развив-
шейся рвоте.
Промывание желудка противопоказано больным,
страдающим гипертонической болезнью, стенокардией,
циррозом печени, язвенной болезнью желудка и двенад-
цатиперстной кишки, особенно со склонностью к желу-
дочно-кишечным кровотечениям и т. д.
172
Исследование секреторной функции желудка
Для определения характера секреторной (кислотооб-
разующей) функции желудка может использоваться ме-
тод извлечения, желудочного содержимого с помощью
тонкого зонда (рис. 32).
Введение или заглатывание зонда у большинства боль-
ных проходит сравнительно легко. Лишь у некоторых
больных в результате повышенного рвотного рефлекса
или каких-либо других причин желудочный зонд про-
водится с трудом или его введение оказывается невоз-
можным. Некоторым больным извлечение желудочного
содержимого противопоказано. Это больные, недавно пе-
ренёсшие желудочно-кишечное кровотечение, имеющие
тяжелые поражения сердца, гипертоническую болезнь
II и III стадии, стенокардию, при наличии резкой общей
слабости, затрудненного дыхания через нос, ларингита,
затрудненного и болезненного глотания, обострения хро-
нического гастрита, язвенной болезни желудка и двенад-
цатиперстной кишки, холецистита, расширения вен пище-
вода, аневризмы аорты, искривления шейно-грудного от-
дела позвоночника.
Перед направлением больного на исследование меди-
цинская сестра должна предупредить его, чтобы в день,
предшествующий исследованию, ужин был не позднее
18 ч, он не должен быть обильным. В день исследования
больному нельзя пить, есть, принимать лекарства, курить.
Содержимое желудка исследуется натощак и после проб-
ного завтрака. В норме натощак в желудке определя-
ется от 20 до 50 мл желудочного сока, при пониженной
секреции его значительно меньше, а при повышенной этот
объем доходит до 200 мл.
Для изучения секреторной и двигательной функций
желудка применяют тонкий зонд. Длина этого зонда
1,5 м, наружный диаметр 3—5 мм, внутренний 2—4 мм.
Со стороны слепого конца имеются два овальных отвер-
стия (рис. 32, а).
С помощью тонкого зонда желудочный сок извлекают
фракционно, через каждые 15 мин (по Катчу —
через 10 мин) в течение 2 ч. Каждая порция сока отса-
сывается 10- или 20-граммовым шприцем (рис. 32, б), со-
бирается в отдельную пробирку и исследуется на общую
кислотность, содержание свободной соляной кислоты,
пепсина, слизи и других составных частей желудочного
сока.
173
Зонд вводят в желудок следующим образом. В поло-
жении исследуемого сидя, запрокинув слегка голову, ме-
дицинская сестра вводит слепой конец зонда за корень
языка и просит больного сделать глотательные движе-
ния, в результате чего зонд продвигается в пищевод.
Больного просят глубоко дышать носом, чтобы уменьшить
рвотные движения. Для более полного извлечения желу-
дочного содержимого необходимо менять положение тела
больного.
При фракционном методе исследования желудочного
содержимого в качестве пробного завтрака чаще всего
применяют 7% отвар сушеной капусты (по Рыссу—Пет-
ровой) или 200 мл капустного сока (по Лепорскому).
Реже используют 5% раствор этилового спирта (по Эр-
ману) или мясной бульон (по Зимницкому). В настоящее
время для исследования желудочной секреции, помимо
энтеральных, широко используют парентеральные сти-
муляторы желудочной секреции (инсулин, гистамин,
пентагастрин).
Методика фракционного исследова-
ния желудочного содержимого состоит в следующем.
Тотчас после введения тонкого желудочного зонда пол-
ностью извлекают содержимое желудка, после этого в те-
чение часа каждые 15 мин откачивают желудочный сок.
Затем через зонд в желудок вводят пробный завтрак (от-
вар капусты или капустный сок) и через 15 мин извлека-
ют 10 мл, а еще через 15 мин полностью откачивают
шприцем содержимое желудка, количество которого слу-
жит показателем состояния э закуаторно-моторной дея-
тельности желудка. В дальнейшем в течение часа через
каждые 15 мин извлекают содержимое желудка. Порции
желудочного сока, собранные через каждые 15 мин в те-
чение первого часа, служат показателем нервно-рефлек-
торной фазы секреции. Порции желудочного содержи-
мого, полученные через каждые 15 мин в течение второго
часа после введения раздражителя, характеризуют нерв-
но-химическую фазу секреции.
Фракционный метод исследования желудочной секре-
ции позволяет определить нерзно-рефлекторную и нерв-
но-химическую фазу секреторной деятельности желудка,
а также тип секреции. Эти данные дают более полное
представление о секреторной, кислотообразовательной,
ферментативной и двигательной функциях желудка.
В норме натощак в желудке определяется до 50 мл
секрета, общая кислотность— 10 единиц. Свободная со-
174
ляная кислота натощак у многих здоровых лиц отсутст-
вует. После пробного завтрака количество секрета может
быть различным, а общая кислотность — от 40 до 60 еди-
ниц, свободная соляная кислота — от 20 до 40, а связан-
ная белками — до 20 единиц. В желудочном соке также
определяется фермент пепсин. Количество его достигает
40—60 единиц. Показатели кислотности желудочного
сока, полученного в ответ на введение инсулина, гиста-
мина и пентагастрина, у здоровых лиц более высокие,
чем при применении капустного отвара и других пищевых
стимуляторов.
В настоящее время для количественной характерис-
тики кислотообразующей функции желудка определяют
дебит соляной кислоты — абсолютное количество соляной
кислоты, выделенное за определенный промежуток вре-
мени.
Необходимо помнить, что при извлечении желудоч-
ного содержимого могут возникать некоторые осложне-
ния, которые необходимо своевременно устранять.
При введении зонда в случае повышенной чувстви-
тельности слизистой оболочки глотки к раздражениям
появляются учащенные рвотные движения и
кашель, затрудняющие дальнейшее продвижение
зонда. В этом случае зонд следует извлечь, дать боль-
ному отдохнуть, а затем снова повторить попытку ввести
зонд. Если при повторной попытке приступ кашля и рво-
та возобновляются, необходимо провести анестезию сли-
зистой оболочки глотки, смазав ее 2% раствором новока-
ина или 1% раствором дикаина.
В некоторых случаях при извлечении зонда наступает
спазм пищевода или глотки. Больной при
этом испытывает боль за грудиной и страх. Спазм легко
снять, если, не вынимая зонда, влить через него неболь-
шое количество теплой воды.
Нередко наблюдается появление свежей
крови в виде прожилок в какой-либо порции желудоч-
ного сока. Появление свежей крови связано с повреж-
дением мелких сосудов слизистой обо-
лочки желудка при отсасывании содержимого или при
нарушении целостности ее во время введения или извле-
чения зонда. При большом количестве крови извлечение
желудочного сока следует прекратить. Зонд осторожно
извлекают. Больного необходимо уложить и успокоить.
Больному дают внутрь 10% раствор хлорида кальция,
таблетку викасола, а на область живота кладут пузырь
175
со льдом. В редких случаях на почве эмоциональной не-
устойчивости у больных, увидевших кровь, может раз-
виться обморок. В этом случае исследование немед-
ленно прекращают, больному вводят сердечно-сосудистые
средства (кордиамин, кофеин, мезатон, эфедрин и т.п.).
Особый подход к исследованию желудочного содер-
жимого должен быть у пожилых людей. Необходимо ос-
мотреть у них полость рта, удалить съемные зубные про-
тезы. Вводить зонд в пищевод следует осторожно, так
как пищевод может быть искривлен вследствие извитой
дуги аорты. Неосторожность при введении зонда может
привести к перфорации, ранению слизистой оболочки,
кровотечению.
При использовании в качесгве стимулятора желудоч-
ной секреции гистамина предварительно за 15—20 мин
больному подкожно вводится супрастин. При исследова-
нии желудочной секреции с применением инсулина в от-
дельных случаях может наблюдаться гипогликемия. В по-
добных случаях следует дать больному выпить ‘/г ста'
кана сладкого чая.
Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование с помощью дуоденаль-
ного зонда (рис. 33) производится в двух целях. Во-пер-
вых, с диагностической целью: в полученных порциях
желчи определяют наличие воспалительных элементов,
паразитов, желчного песка и т. д. Во-вторых, извлечение
желчи является лечебной процедурой. Освобождение пе-
ченочных ходов и желчного пузыря от желчи ведет к пре-
кращению застойных явлений в желчных путях, что яв-
ляется профилактической мерей, предупреждающей об-
разование камней в желчном пузыре и дальнейшее раз-
витие воспалительного процесса.
Для введения дуоденального зонда существуют те же
противопоказания, что и при исследовании желудочного
сока с помощью зонда.
Дуоденальное зондирование — процедура сравнитель-
но безопасная. Однако не у всех больных она протекает
удачно. Нередки случаи, когда больной находится на ис-
следовании 2—3 ч, а желчь получить не удается. Иногда
порция В желчи извлекается, а порция С нет и наоборот.
Причины неудач связаны с наличием спастических со-
кращений сфинктера общего желчного протока (сфинк-
тера Одди) или желчного пузыря (сфинктера Люткенса);
176
Рис. 33. Дуоденальное зондирование.
а — необходимые принадлежности; 1 — набор пробирок; 2 — дуоденальный
зонд; 3 — раствор магния сульфата; 4 — шприц; б — положение больного.
в других случаях отсутствие порции С желчи связано со
спазмом сфинктера Мирицци—Бернгарде, закрывающим
выход желчи из желчных путей печени. Спазм сфинктеров
нередко связан с эмоциональной настроенностью, плохим
сном перед днем исследования и многими другими при-
чинами. Иногда получить все порции желчи не удается в
связи с беспокоящими болями в подложечной области и
12—1102
177
правом подреберье, наличием воспалительного процесса
в желчных путях, закрытием желчного протока слизистой
пробкой, камнем.
Противопоказаниями к проведению дуоде-
нального зондирования являются острый холецистит, обо-
стрение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, сужение пищевода, вызванное опухолью или руб-
цами, варикозное расширение вен пищевода.
Для того чтобы дуоденальное зондирование прошло
успешно, необходима тщательная подготовка больного к
исследованию. За 2—3 дня до этого следует рекомендо-
вать больному исключать из пищевого рациона продукты
питания, вызывающие метеоризм: капусту, картофель,
легкоусвояемые углеводы, цельное молоко и т. п. Нака-
нуне исследования больному дают атропин в каплях (10
капель 0,1% раствора).
Содержимое двенадцатиперстной кишки получают с
помощью дуоденального зонда, представля-
ющего собой резиновую трубку диаметром 4—5 мм и
длиной около 1,5 м. К дистальному его концу прикреп-
лена овальная металлическая или пластмассовая олива с
отверстиями, сообщающимися с просветом трубки
(рис. 33, а).
На зонде имеются 3 метки: I — на расстоянии 45 см
(соответствует расстоянию до кардинальной части же-
лудка); II — 70 см (соответствует расстоянию до входа в
привратник); III — 90 см (соответствует расстоянию до
двенадцатиперстной кишки).
Для удачного зондирования большое значение имеет
техника введения зонда. Больного сажают в кресло, про-
сят расстегнуть воротник, пояс. Дуоденальный зонд после
стерилизации вводят в желудок аналогично желудочному
зонду. Постепенно в результате глотательных движений
больного зонд вводится до первой отметки. Первая мет-
ка указывает, что олива находится в желудке. Поло-
жение зонда в желудке проверяют путем аспирации
содержимого шприцем. При stom в шприц поступает
светлое, слегка мутноватое содержимое желудка с кислой
реакцией. Когда установлено, чго олива находится в же-
лудке, зонд постепенно вводят до второй отметки. Для
ускорения прохождения оливы через привратник просят
больного медленно ходить по комнате в течение 15—20
мин. Затем больного укладывают на кушетку на правый
бок, под который подкладывают мягкий валик, под об-
ласть желчного пузыря помещают грелку. После этого
178
больному предлагают медленно заглатывать зонд до
третьей метки (рис. 33,6).
После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку
из зонда начинает поступать желтая жидкость щелочной
реакции. Если дуоденальное содержимое в пробирку не
поступает, то для проверки положения оливы можно
шприцем ввести в зонд воздух. При нахождении оливы в
желудке больной ощущает растирание, слышен харак-
терный звук (бульканье). Если зонд находится в двенад-
цатиперстной кишке, то подобное ощущение и звуки от-
сутствуют. Однако наиболее точно положение оливы
можно определить при рентгеноскопии. При правильном
положении зонда олива должна находиться в начальном
отделе двенадцатиперстой кишки. При длительной за-
держке оливы перед привратником больному дают выпить
30 мл 10% теплого раствора натрия гидрокарбоната.
При исследовании получают 3 порции желчи (А, В
и С).
Порция А (дуоденальная желчь) поступает в
пробирку самостоятельно (ее можно также получить, от-
сасывая содержимое шприцем в течение первых 10—
15 мин). Первые фракции желчи обычно мутноватые, со-
держат примесь желудочного содержимого. Чтобы из-
бежать этого, можно пользоваться двухканальным зондом
(к основному зонду присоединяют второй, оканчива-
ющийся на 10 см выше первого и служащий для извле-
чения желудочного содержимого). Обычно за 20—30 мин
поступает 15—40 мл желчи.
Порция В (пузырная желчь). Для получения
этой порции через зонд медленно вводят одно из средств,
вызывающее сокращение желчного пузыря (30—50 мл
теплого 33% раствора магния сульфата, растительное
масло, 10% раствор натрия хлорида, 10% раствор глю-
козы и др.). Можно также ввести гормоны—холецис-
токинин (75 ЕД в 10 мл изотонического раствора натрия
хлорида внутривенно) или питуитрин (5 ЕД внутримы-
шечно) , вызывающие значительное сокращение желчного
пузыря. После введения одного из растворов зонд пере-
жимают зажимом Мора на 5 мин. Затем зонд открывают
и из него начинает поступать более густая желчь темно-
оливкового цвета. Пузырная желчь выделяется свободно
в течение 20—30 мин. За этот период поступает 50—60 мл
желчи.
Порция С (печеночная желчь) начинает посту-
пать вслед за пузырной. Она прозрачная, менее концен-
12*
179
трирована, желто-золотистого цвета, без примеси хлопьев.
Продолжительность выделения 20—30 мин; количество
15—20 мл. После получения порции С зонд медленно
удаляют.
Если первое исследование не дало положительных
результатов, то при повторных направлениях на дуоде-
нальное зондирование следует в течение 3 дней назначать
больному 0,1% раствор атропина сульфата по 6 капель
1 раз на ночь.
Следует помнить, что раствор магния сульфата, при-
меняемый с целью получения рефлекса (сокращения)
желчного пузыря, не все больные переносят хорошо: у
одних возникают боли в правом подреберье, у других —
урчание в животе, понос и т. д Поэтому перед началом
зондирования надо узнать, как переносит больной раст-
вор магния сульфата. Этот раствор не рекомендуется
назначать при колитах со склонностью к поносам. В по-
добных случаях раствор магния сульфата необходимо за-
менить концентрированным раствором сахара или глю-
козы. Хотя под влиянием этих растворов рефлекторное
сокращение желчного пузыря происходит слабее, зато не
наблюдается побочных явлений.
Однако, несмотря на то что подготовка к исследова-
нию бывает хорошей, в ряде случаев во время или после
зондирования отмечаются различные осложнения. Наи-
более частые из них — боли в животе, общая слабость,
рвота, понос. Эти явления связаны чаще всего с введе-
нием через зонд в двенадцатиперстную кишку магния
сульфата. Концентрированный (33%) раствор магния
сульфата вызывает не только опорожнение желчного
пузыря, но сильно раздражает центры вегетативной нерв-
ной системы, в результате .чего у больных могут наблю-
даться слабость, головокружение, падение кровяного дав-
ления, сердцебиение и т. д. Для борьбы с указанными
осложнениями следует иметь год руками необходимые
медикаменты и обязательно кальция хлорид, который
является антагонистом магния сульфата. Вызывая воз-
буждение симпатической нервной системы и усиливая
выделение надпочечниками адреналина, кальция хлорид
таким образом подавляет раздражение вегетативных цен-
тров, вызванное магния сульфатом. Для оказания сроч-
ной помощи необходимо иметь 0,1% раствор атропина
сульфата, 1 мл которого вводится подкожно.
180
Запомните! Промывание желудка противопоказано при тяжелом
течении гипертонической болезни, стенокардии, циррозе печени, желу-
дочно-кишечных кровотечениях, сужении пищевода.
Осложнениями при зондировании желудка и двенадцати перегной
кишки являются: желудочно-кишечное кровотечение, гипогликемия при
применении инсулина, вегетативные реакции при введений магния суль-
фата.
Взятие кала на исследование
По данным анализа кала судят о наличии или отсут-
ствии паразитов, микроорганизмов, а также о переварива-
ющей (ферментативной) функции кишечника, наличии
или отсутствии видимой и скрытой крови, возбудителей
инфекционных заболеваний и т. д. Лабораторные ис-
следования кала позволяют не только дать характерис-
тику функциональной способности органов пищеварения/
но являются объективным тестом для уточнения заболе-
ваний желудочно-кишечного тракта.
Для получения точных лабораторных данных необ-
ходимо знать методику сбора кала. Следует подробно
рассказать больному, как правильно собирать кал. Во-
первых, больной должен знать, что перед забором кала
не следует употреблять препараты железа, висмута, тан-
нина, угля (карболена), а также атропина, кофеина, пан-
топона, ставить свечи, употреблять касторовое, вазели-
новое масло, красящие вещества. Не рекомендуется при-
менение грелок на живот и других тепловых физиоте-
рапевтических процедур. Все отмеченные медикаменты и
лечебные мероприятия могут повлиять на состояние веге-
тативной нервной системы, изменить кровоснабжение ки-
шечника, что отразится на внешнем виде, форме и сос-
таве каловых масс. Во-вторых, у женщин во время мен-
струального цикла, а также при выделении белей необ-
ходимо следить, чтобы в посуду с калом не попали кровь,
моча и вагинальное содержимое.
У больных с постельным режимом кал собирается в
подкладное судно, причем больной во время акта дефе-
кации не должен мочиться в это судно.
Кал собирают в стеклянные банки с широким горлом.
Посуда должна быть сухой и чистой. Забор материала
(5—10 г) осуществляется шпателем из нескольких участ-
ков полученного за одну дефекацию кала. На банку сле-
дует наклеить этикетку с записью вида исследования,
фамилии и инициалов больного, номера отделения и па-
латы, а также с указанием даты.
181
132
Рис. 34. Клизмы.
а — очистительная клизма; б — необходимые принадлежности для сифонной
клизмы; в — схема постановки сифонной клизмы; г — принадлежности для
лекарственной клизмы; 1 — баллон для масляной клизмы; 2 — шприц с рези-
новой трубкой для микроклизмы.
Собрать кал для исследования его в теплом виде боль-
ному предлагается в туалете, находящемся непосред-
ственно в лаборатории.
Перед исследованием кала на скрытую кровь
больной переводится на 3 дня на специальную диету без
мяса, рыбы, яичных блюд, всех видов зеленых овощей и
помидоров, исключаются препараты йода, брома, железа.
Это так называемая безгемоглобиновая диета.
При упорных запорах, когда самостоятельный стул
бывает редко, для получения необходимого количества
кала нужно проводить утреннюю гимнастику и массаж
толстой кишки (начиная от слепой кишки в направлении
сигмовидной). Если это не помогает, следует применить
очистительную или сифонную клизму. Для исследования
необходимо брать плотную часть кала.
Достоверность копрологического исследования зави-
сит от того, насколько правильно был собран кал и как
быстро он был доставлен в лабораторию.
Для бактериологического исследования кала применя-
ются стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо
навернутыми на проволоку. Больного укладывают на
правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой
рукой вращательным движением осторожно вводят ват-
ный тампон в заднепроходное отверстие. Также осторож-
183
но выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к
краям и стенке.
Если необходимо оставить кал до прихода врача или
утром отправить в лабораторию, его помещают в чистую
стеклянную посуду, хорошо закрывают крышкой и по-
мещают в прохладное место. .Лучше всего посуду по-
ставить на кафельный пол в туалете.
Клизмы
Клизма — введение в нижнай отрезок толстого ки-
шечника через заднепроходное отверстие различных жид-
костей с лечебной и диагностической целями (рис. 34).
Клизмы бывают очистительны!;, масляные, гипертони-
ческие, эмульсионные, сифонные, питательные, лекарст-
венные и капельные.
Очистительная клизма. Применяют для удаления из
нижнего отдела кишечника каловых масс и газов при за-
держке стула; при подготовке к рентгенологическому ис-
следованию желудка, кишечника, почек; перед операци-
ей, родами, искусственным абортом; перед постановкой
лекарственных клизм.
Противопоказанием к применению клизмы
являются острые воспалительные заболевания в области
заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли пря-
мой кишки в стадии распада,' кровотечение из желудоч-
но-кишечного тракта.
Для постановки очистительной клизмы пользуются
кружкой Эсмарха, которая представляет собой резер-
вуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) ем-
костью 1—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который
надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м
и диаметром 1 см. С помощью крана на конце трубки
регулируют поступление жидкости в кишечник. На сво-
бодный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый
или пластмассовый наконечник длиной 8—10 см. Нако-
нечник должен быть целым с ровными краями. После
употребления наконечник моют с мылом под струей теп-
лой воды и кипятят. Хранят наконечники в банке с дезин-
фицирующим раствором. Кроме кружки Эсмарха, необ-
ходимо иметь штатив для подвешивания последней, тер-
мометр для измерения температуры вводимой жидкости,
кипяченую воду комнатной температуры (1—1,5 л), под-
кладное судно. Наполнив кружку водой нужной темпера-
туры, открывают кран или зажим, чтобы заполнить труб-
1114
ку водой и выпустить воздух. Больного укладывают на
левый бок на край постели или кушетки с прижатыми
к животу ногами, что способствует расслаблению мышц
брюшного пресса и облегчает введение жидкости в ки-
шечник (рис. 34,а).
Под таз больного кладут клеенку, на которую поме-
щают подкладное судно (на случай, если больной не смо-
жет удержать воду и выпустит ее обратно).
Проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его
вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в зад-
непроходное отверстие легкими вращательными движе-
ниями. Первые 3—4 см наконечник вводят по направле-
нию к пупку, а затем еще на 5—8 см параллельно коп-
чику. Недопустимо вводить наконечник с усилием, так
как это может привести к ранению стенки прямой кишки.
Кружку Эсмарха подвешивают на высоту 1 м над
больным, открывают кран и вода под давлением посту-
пает в толстую кишку.
При закупорке наконечника каловыми массами его
извлекают, прочищают и вводят снова. Иногда каловые
массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму
не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извле-
кают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную
вазелином.
Необходимо следить за скоростью поступления воды
в кишечник, регулируя ее высотой положения кружки.
Быстрое поступление воды может вызвать появление бо-
лей, позывы на дефекацию.
Следует помнить, что чем холоднее вода, тем сильнее
она раздражает кишечник и усиливает перистальтику.
Применение холодной воды может вызвать спазмы ки-
шечника, боли в животе и задержку опорожнения кишеч-
ника при спастических запорах.
При запорах, сопровождающихся вялостью кишечной
мускулатуры, ставят прохладные (20°С, реже 16—14°С)
клизмы. При спастических запорах применяют горячие
(40°С) клизмы.
Оставив на дне кружки немного воды, чтобы в кишеч-
ник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий
поступление жидкости и извлекают наконечник.
Желательно, чтобы больной удерживал воду в тече-
ние 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глу-
боко дышать. По окончании процедуры кружку Эсмарха
моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или
полотенцем. Клизма из простой воды не всегда приводит
185
к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия
к воде можно добавить ‘/г чайной ложки растертого в
порошок детского мыла, 2/3 столовые ложки поваренной
соли, 1 стакан отвара ромашки и т. д. Если клизма не
подействовала, через несколько часов ее можно повто-
рить.
Масляная клизма применяется при упорных запорах.
Для этого используют подсолнечное, оливковое, конопля-
ное или вазелиновое масло. Для одной клизмы берут
50—100 мл подогретого до 37—38°С масла. Вводят масло
обычным резиновым баллоном или шприцем Жане через
катетер, который продвигают в прямую кишку на глуби-
ну 10 см. Масло, растекаясь по стенке кишки, обволаки-
вает кал, расслабляет кишечную мускулатуру, что спо-
собствует выведению кала. Больной должен лежать спо-
койно 10—15 мин, чтобы масло не вытекало. Если дейст-
вие масляной клизмы через 10—12 ч (утром) не насту-
пит, то следует сделать обычнуо очистительную клизму.
Эмульсионная клизма также оказывает хороший опо-
рожняющий эффект. Эмульсию приготавливают следую-
щим образом. Смешивают */г столовой ложки воды и
1 столовую ложку рыбьёго жира, разводят в 50—100 мл
воды и вводят грушевидным баллончиком в прямую киш-
ку. Эмульсию можно приготовить, смешав 2 стакана на-
стоя ромашки, желток яйца, 1 чайную ложку натрия
гидрокарбоната и 2 столовые ложки вазелинового масла
или глицерина.
Гипертоническая клизма вызывает усиление пери-
стальтики и опорожнение кишечника. Чаще всего исполь-
зуют гипертонические растворы сернокислой магнезии,
сернокислого натрия (20—30% раствор или 2 столовые
ложки соли -растворяют в 1 стакане воды) или 10% раст-
вор натрия хлорида. Гипертонические клизмы вызывают
обильный жидкий стул. В связи с тем, что такие клизмы
очень раздражают слизистую оболочку кишечника, дела-
ют их редко.
Очистительные клизмы (масляные, эмульсионные, ги-
пертонические и из воды) делают только при упорных
запорах.
Сифонная клизма. Если обычные очистительные клиз-
мы не дают эффекта, применяют сифонные клизмы. Их
используют при кишечной непроходимости, а также для
удаления из кишечника продуктов брожения, гниения,
при отравлении ядами и для удаления газов. Сифонный
метод промывания кишечника (многократное промывание
136
кишечника) основан на использовании принципа сообща-
ющихся сосудов. Одним из них является кишечник, а
другим — воронка на наружном конце введенной в пря-
мую кишку резиновой трубки. Для сифонной клизмы при-
готавливают простерилизованную трубку длиной 1 м и
диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец ворон-
кой, вмещающей около 1 л жидкости, кувшин, 10—12 л
чистой воды или слабый раствор калия перманганата,
раствор натрия гидрокарбоната, подогретого до 38°С, а
также ведро или таз для сливания вод (рис. 34, б). Боль-
ного укладывают на левый бок, под ягодицы подклады-
вают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и кув-
шин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую
кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают впе-
ред на 20—30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свер-
нулась в ампуле прямой кишки, контролируя ее положе-
ние, если это необходимо, пальцем. Воронку следует дер-
жать немного выше больного в наклонном положении.
Затем, постепенно наполняя ее жидкостью, приподни-
мают над больным на высоту 1 м. Вода начинает посту-
пать в кишечник. Как только уровень убывающей воды
достигнет сужения воронки, последнюю опускают над та-
зом, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишеч-
ника не заполнит воронку. При таком положении воронки
хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Содер-
жимое воронки выливают в ведро или таз, снова напол-
няют воронку водой н повторяют процедуру несколько
раз, пока не прекратится отхождение газов и в воронку
не будет поступать чистая вода (рис. 34, в). Для сифон-
ной клизмы может потребоваться до 10—12 л воды. После
окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят,
а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10—
20 мин, опустив ее свободный конец в таз для стока
оставшейся жидкости и отхождения газов.
Лекарственная клизма. Если введение лекарственных
веществ через рот затруднено или противопоказано, мож-
но вводить их через прямую кишку, где они всасываются
и через геморроидальные вены быстро попадают в кровь,
минуя печень. Лекарственные клизмы делятся на клизмы
местного и общего действия. Первые при-
меняются при воспалительном процессе в толстой кишке,
а вторые — для введения в организм лекарственных или
питательных веществ.
За 30—40 мин до лекарственной клизмы ставят очи-
стительную клизму и после опорожнения кишечника вво-
187
дят лекарство. Лекарственные клизмы в основном явля-
ются микроклизмами, так как содержимое их не должно
превышать 50—200 мл. Набирают лекарственные вещест-
ва в шприц^Кане или в резиновый баллончик, емкостью
от 50 до 200 г (рис. 34, г). Температура лекарственного
вещества должна быть не менее 35—38°С, так как при
более низкой температуре бывают позывы на дефекацию
и лекарство не успевает всосаться.
Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях
и подтянуты к животу. Раздвигая левой рукой ягодицы,
правой вращательными движениями вводят смазанный
вазелиновым маслом катетер на 15—20 см в толстую
кишку, затем соединяют катетер со шприцом, в котором
находится лекарственное. вещество, и медленно выжи-
мают этот раствор в катетер малыми порциями под не-
большим давлением. Далее придерживая и сжимая на-
ружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное
выхождение из него жидкости, осторожно снимают
шприц с катетера, насасывают в него воздух, снова
вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть ос-
тавшуюся в нем жидкость. Чтобы не вызвать механиче-
ского, термического и химического раздражения кишеч-
ника, надо вводить в него лекарства в сравнительно
малой, концентрации, разведенгыми в теплом изотониче-
ском растворе натрия хлорида или с обволакивающим
веществом (50 г отйара крахмала). Чаще всего в микро-
клизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снот-
ворные вещества.
Капельная клизма. Для возмещения большой потери
крови или жидкости применяют капельные клизмы.
Обычно капельно вводят 5% раствор глюкозы с изотони-
ческим раствором хлорида натрия. Для капельной клиз-
мы пользуются той же системой, что и для очиститель-
ной, только в резиновую трубку, соединяющую наконеч-
ник с кружкой Эсмарха, вставляют капельницу с зажи-
мом. Его завинчивают таким образом, чтобы жидкость
из трубки поступала в прямую кишку не струей, а кап-
лями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаще всего
60—80 капель в 1 мин, т. е. 240 мл/ч). Кружку с раство-
ром подвешивают на высоте 1 м над уровнем кровати.
Медицинская сестра должна внимательно следить за тем,
чтобы больной был хорошо укрыт и ему было удобно
лежать, чтобы не перегибалась трубка и не прекращался
ток жидкости. Вводимый раствор должен иметь темпе-
ратуру 38—40°С, для этого к задней стенке кружки Эс-
1 88
марха прикрепляют грелку и следят за тем, чтобы она
все . время была теплой.
Питательная клизма. В тех случаях, когда нельзя
вводить питательные вещества через рот, их можно вво-
дить через прямую кишку, что является одним из видов
искусственного- питания. Применение питательных клизм
очень ограничено, так как в нижнем отделе толстой
кишки, куда поступает содержимое, введенное с помощью
клизмы, всасывается только вода, изотонический раствор
хлорида натрия, раствор глюкозы и спирт. Частично вса-
сываются белки и аминокислоты. Питательные клизмы
могут быть только дополнительным методом введения
питательных веществ. За 30—40 мин до питательной ста-
вят очистительную клизму для полного опорожнения
кишечника. Объем питательной клизмы не должен пре-
вышать 200 мл. Теплые растворы набирают в резиновый
баллон, смазывают вазелиновым маслом носик баллона,
выпускают имеющийся в нем воздух и вставляют его в
прямую кишку. Нажимать на баллон нужно медленно,
чтобы жидкость постепенно входила в кишечник и не
раздражала слизистую оболочку. После этого больной
должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на
дефекацию.
Запомните! Выделяют очистительные, масляные, гипертонические,
эмульсионные, сифонные, питательные и лекарственные клизмы.
Противопоказаниями для постановки клизм являются: острое
воспаление в области заднего прохода, опухоли прямой кишки, желу-
дочно-кишечное кровотечение.
Техника введения газоотводной трубки
Показанием для введения газоотводной трубки явля-
ется метеоризм — вздутие кишечника, связанное с повы-
шенным газообразованием в кишечнике, реже — с паре-
зом кишечника.
Газоотводная трубка — мягкая толстостен-
ная резиновая трубка длиной 30—50 см, диаметром 3—
5 мм. Конец, вводимый в кишечник, закруглен вокруг
центрального отверстия, другой конец косо срезан. Труб-
ку надо прокипятить, Смазать вазелином и ввести в
заднепроходное отверстие на расстояние 20—30 см так,
чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода
на 5—6 см. Вводить трубку надо не спеша, вращатель-
ными движениями. Трубка остается в кишечнике до тех
пор, пока не отойдут газы. Держат трубку не более
2 ч, затем удаляют и при необходимости вводят снова.
189
В течение суток трубку можно вставлять 2—3 раза через
некоторые промежутки времени. При скоплении в кишечг.
нике плотных каловых масс необходимо сделать перед
введением газоотводной трубки микроклизму с глицери-
ном или настоем ромашки. После извлечения трубки ок-
ружность заднего прохода вытирают марлевым тампо-
ном, а в случае раздражения смазывают мазью, обра-
батывают присыпкой.
Подготовка больных к рентгенологическому
исследованию желудочно-кишечного тракта
Обычно для диагностических целей широко применя-
ется рентгеноскопия пищевода, желудка, тонкой и тол-
стой кишки, рентгенохолецистография. К проведению
этих обследований больной должен быть тщательно под-
готовлен.
Рентгеноскопия пищевода и желудка. Проводится,
как правило, в утренние часы. Накануне дня обследова-
ния больной не должен плотно есть. Ужин как по количе-
ству, так и по качеству должен быть легким (каша, чай).
Утром в день обследования запрещается курение, упот-
ребление пищи, лекарств, жидкости.
Рентгенологическому исследованию желудка могут
мешать накопившиеся в кишечнике газы при выражен-
ном метеоризме, длительных и упорных запорах. В таких
случаях газы оттесняют кишечные петли кверху, давят
на желудок. Чтобы скопившиеся газы и каловые массы в
кишечнике не мешали рентгенологическому исследова-
нию, больному на ночь и перед обследованием (за 2 ч)
ставят очистительную клизму.
При некоторых заболеваниях желудка и двенадцати-
перстной кишки рентгенологическому исследованию ме-
шают накопившиеся в желудке жидкость и слизь. В та-
ких случаях по указанию врача проводится промывание
желудка через зонд. Промывную жидкость необходимо
показать лечащему врачу или рентгенологу.
По указанию рентгенолога иногда делают инъекции
лекарственных веществ (атропин и др.) для устранения
спазмов и усиления перистальтики желудка.
Больным с замедленной эвакуацией (стеноз, атония),
назначают повторное исследование на 2-й и 3-й день для
определения суточного остатка контрастной массы в же-
лудке. В этом случае очень важно точно соблюдать срок
повторного осмотра.
190
Для рентгенологического исследования двенадцати-
перстной кишки в настоящее время применяют искус-
ственно созданную гипотонию. По указанию врача больно-
му вводится какое-либо антиспастическое средство:
1 мл 0,1% раствора метацина, 1 мл 0,1% раствора атро-
пина сульфата подкожно или 10 мл 10% раствора каль-
ция хлорида внутривенно. Затем из шприца Жане через
дуоденальный зонд, введенный в двенадцатиперстную
кишку, вливают бариевую взвесь в количестве 150—
200 мл. После проведения серии рентгеновских снимков
контрастное вещество отсасывают. Кишку раздувают
воздухом, зонд извлекают. Дальнейшее исследование
проводят в условиях искусственно созданной гипотонии
двенадцатиперстной кишки.
По назначению лечащего врача рентгенолог проводит
наблюдение за продвижением контрастной массы по тон-
кой и толстой кишке. Это наблюдение осуществляется
в день рентгеноскопии желудка и на следующий день,
а при наличии задержки стула и медленном продвижении
бария по толстой кишке — и на 3-й день. Для рентгено-
логического исследования слепой кишки за 8 ч до обсле-
дования необходимо попросить больного выпить стакан
бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная
масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в не-
которых случаях и червеобразный отросток.
Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование тол-
стой кишки с помощью рентгеноконтрастной клизмы (ир-
ригоскопия) применяется для выявления органических
заболеваний толстой кишки.
Для ирригоскопии больного готовят следующим обра-
зом. За 3 дня до исследования из питания исключают
продукты, вызывающие брожение в кишечнике (хлеб,
мучные изделия, свежее молоко, картофель, капусту,
горох и т. д.). Завтрак — белковый омлет е мясом, слад-
кий чай; обед — бульон или рисовый суп без хлеба, ки-
сель; ужин — 1 стакан сладкого чая или кефира без хле-
ба. За день до исследования исключают лекарства, по-
нижающие тонус и перистальтику кишечника (атропин,
папаверин и др.). В 15 ч, после обеда, больному дают
30 мл касторового масла, затем в 18 и 20 ч больному
ставят очистительную клизму. В день обследования
за l’/я—2 ч ставят сифонную клизму и затем вводят
газоотводную трубку. Солевые слабительные не дают,
так как они раздражают кишечник, вызывают жидкий
и .частый стул, усиливают отхождение газов, затрудняя
191
детальное исследование. При упорных запорах за не-
сколько дней до обследования больным назначают легкие
слабительные средства: экстракт крушины, ревень, пур-
ген. Полезны также гимнастика, массаж и влажные
обтирания.
В процессе исследования по указанию рентгенолога
из кружки Эсмарха в толстую кишку вводят бариевую
взвесь. Для лучшего изучения рельефа слизистой обо-
лочки к бариевой взвеси добавляют танин (5—10 г на
1 л воды).
После проведения ирригоскопии за больным необхо-
димо наблюдать, потому что в ряде случаев в связи с
быстрым освобождением толстой кишки от контрастной
взвеси могут развиться боли в животе, общая слабость,
вплоть до коллаптоидного состояния, что требует срочной
медицинской помощи (инъекции сердечно-сосудистых
средств и т. д.).
Запомните! Подготовка к ирригоскопии заключается в следующем:
а) исключение из рациона газообразующих продуктов за 3 дня до
исследования; б) в 15 ч накануне исследования дача больному 30 г
касторового масла; в) в 18 и 20 ч накануне исследования постановка
очистительной клизмы; г) за l'/s—2 4 Д° исследования постановка
сифонной Клизмы, а затем газоотводной трубки.
Холецистография и холангиография. Для уточнения
диагноза желчнокаменной болезни, атонии желчного пу-
зыря и других заболеваний жглчных путей проводится
контрастная холецистография и холангиография.
Подготовка кхолецистографии начинается на-
кануне исследования. Медицинская сестра подает заявку
в столовую на питание обследуемого. В заявке указы-
вается, что завтрак и обед проводятся в обычное время,
а ужином больной должен быть обеспечен не позднее
18 ч. Из рациона так же, как н при проведении ирриго-
скопии, должны быть исключены продукты, вызывающие
повышенное газообразование. Обо всем этом медсестра
должна проинструктировать больного.
После ужина больной принимает йодсодержащее кон-
трастное вещество — билитраст (применяются также
билигност, цистобнл, билиграфин, йопагност, холевид
и др.) — 4 г билитраста принимают в течение 30 мин.
После приема лекарства больной ложится на правый
бок для лучшего его всасывания. В 22. ч ставят первую
очистительную клизму. Солевые слабительные не дают,
так как под их влиянием, кроме раздражающего дейст-
вия на кишечник, замедляется всасывание контрастного
1.Ч2
вещества. В день обследования в 7 ч ставят вторую
очистительную клизму. В 8 ч 30 мин через 14—15 ч после
приема рентгеноконтрастного вещества больной должен
явиться в рентгеновский кабинет для обследования.
Следует предупредить его, что после приема билитраста
нельзя принимать пищу, лекарства. Разрешают питье
небольшого количества жидкости (сладкий чай, мине-
ральная вода). Прием пищи ускоряет опорожнение желч-
ного пузыря от скопившегося в нем контрастного веще-
ства, что приводит к срыву обследования.
Холецистография позволяет определить не
только наличие камней в желчном пузыре, но и их поло-
жение, смещаемость, а после дачи двух яичных желт-
ков — степень сокращения и опорожнения желчного пу-
зыря.
Холангиографию проводят с целью изучения
желчных протоков. Для проведения этого вида обследо-
вания больной готовится так же, как и к холецистогра-
фии, только вместо билитраста перед самым обследова-
нием больному внутривенно вводят 30—40 мл 20%
водного раствора билигноста или билиграфина. Эти пре-
параты содержат йод, поэтому перед обследованием не-
обходимо спросить больного о переносимости препаратов
йода. Во время введения могут развиться различные ал-
лергические реакции, проявляющиеся тошнотой, рвотой,
слабостью, сыпью, кожным зудом и т. д. При их появле-
нии введение контрастного вещества прекращают.
Холангиография позволяет выявить патологические
изменения в общем желчном, пузырном и печеночном
протоках. Оба метода (холецистография и холангиогра-
фия) дополняют друг друга, позволяют получить более
полное представление о состоянии желчного пузыря и
желчевыводящих путей.
Проведение холецисто- и холангиографии противо-
показано, помимо случаев непереносимости препара-
тов йода, при декомпенсированных пороках сердца, дру-
гих заболеваниях сердца, сопровождающихся недоста-
точностью кровообращения, выраженном атеросклерозе,
гипертонической болезни II—III стадии, сахарном диабете
тяжелого течения, циррозе печени и др.
Запомните! Перед проведением холецистографни необходимо:
а) накануне обследования подать заявку в столовую на специальное
питание; б) за 14—15 ч до исследования дать больному рентгеноконт-
растное вещество; в) в 22 н 7 ч поставить очистительную клизму;
г) через 14—15 ч после приема рентгеноконтрастного вещества дать
больному 2 сырых нйца н отправить в рентгеновский кабинет.
13—1102
193
Подготовка больных к эндоскопическому
исследованию желудочно-кишечного тракта
Эндоскопические методы в отличие от рентгенологи-
ческого являются более точными, позволяют выявить
морфологические изменения в слизистой оболочке же-
лудочно-кишечного тракта, что малодоступно для рентге-
нологического исследования. Преимущества эндоскопиче-
ских методов заключаются и е том, что с их помощью
можно взять кусочки слизистой оболочки для гистологи-
ческого исследования, удалить полипы, ввести через
эндоскоп лекарственные вещества, проследить за ходом
заживления язвы.
Эзофагоскопия — наиболее информативный метод ис-
следования пищевода, позволяющий детально осмотреть
его слизистую оболочку. В настоящее время в клиниче-
ской практике широко используют эндоскопы со стекло-
волоконной оптикой, что делает исследование простым и
безопасным.
Диагностическая эзофагоскопия показана при подо-
зрении на наличие опухоли пищевода, пептической язвы,
при необходимости установить причину дисфагии в тех
случаях, когда при рентген ©логическом исследова-
нии изменений в пищеводе не выявлено. С лечебной
целью эзофагоскопию применяют для удаления инород-
ных тел, иссечения или электрокоагуляции полипов,
вскрытия гнойника.
Противопоказаниям и для эзофагоскопии
являются ожоги пищевода, тяжелые заболевания сердца,
легких, резко выраженная деформация позвоночника,
загрудинный зоб.
Исследование проводят утром натощак. Последний
прием пищи вечером в 18 ч. Предварительно больному
объясняют полную безопасность метода, предупреждают,
что во время исследования не будет возможности го-
ворить, проглатывать слюну. Удаляют съемные зубные
протезы.
В качестве премедикации (предварительная медика-
ментозная подготовка, в задача которой входит дости-
жение успокаивающего, усиливающего действие анесте-
тиков эффекта, торможение нежелательных рефлектор-
ных реакций, подавление секреции слизистых оболочек
дыхательных путей) за 15—20 мин до исследования
больному вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл
0,1% раствора атропина сульфата подкожно.
194
Рис. 35. Гастроскоп.
Местную анестезию корня языка, зева, задней стенки
гортани, глубоких отделов глотки осуществляют путем
смазывания или распыления 2% раствора дикаина (2—
3 мл). Эзофагоскопию проводят в положении больного
лежа на левом боку.
Гастродуоденоскопия. Выпускаемые в настоящее вре-
мя эндоскопические устройства с волоконной оптикой
позволяют одновременно исследовать пищевод, желудок
и двенадцатиперстную кишку (эзофагогастродуоденоско-
пия). Современные гибкие эзофагогастродуоденоскопы с
волоконной оптикой позволяют осматривать слизистую
оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, осу-
ществлять прицельную биопсию, получать клеточный ма-
териал для цитологического исследования, имеют устрой-
ства для отсасывания содержимого желудка, а также для
нагнетания в желудок воздуха. Специальное устройство
позволяет изгибать дистальный конец прибора в двух
плоскостях. Длина приборов колеблется от 800 до 1200 мм,
диаметр — от 8 до 11 мм. Имеются также приспособле-
ния для фотографирования слизистой оболочки (рис. 35).
Основными показаниями для диагностической гаст-
роскопии являются практически все заболевания желуд-
ка, особенно при подозрении на наличие злокачествен-
ного новообразования, дифференциальная диагностика
функциональных и органических поражений слизистой
оболочки.
Противопоказаниями к проведению гастро-
скопии являются сужения пищевода, выраженная сер-
дечная и легочно-сердечная недостаточность, аневризма
аорты, инфаркт миокарда, инсульт, психические заболе-
вания, выраженная деформация позвоночника, загрудин-
13*
195
ный зоб, варикозное расширение вен пищевода. Относи-
тельными противопоказаниями являются кардиоспазм,
выраженные дивертикулы пищевода, воспалительные за-
болевания верхних дыхательных путей, стенокардия, ги-
пертоническая болезнь, ожирение. Перед гастродуодено-
скопией необходимо провести рентгеноскопию пищевода
и желудка для выявления патологических состояний, яв-
ляющихся противопоказанием к эндоскопическому ис-
следованию.
При использовании гибких гастродуоденоскопов ос-
ложнения возникают крайне редко. При исследовании
жесткими и полужесткими гастроскопами возможны пер-
форации пищевода, желудка, желудочные кровотечения.
Подготовка больного к эндоскопическому исследова-
нию такая же, как к эзофагоскопии.
Введение гастродуоденоскопа осуществляется чаще
всего в положении больного лежа на левом боку на спе-
циальном столе. При этом больного просят несколько
запрокинуть голову, согнуть правую ногу в коленном
суставе, левую кисть положить на правое плечо, правую
кисть — на правое бедро.
Для обеспечения сохранности и исправности прибора
большое значение имеет правильная его стерилизация.
При использовании газовой стерилизации после предва-
рительной очистки от содержимого желудка прибор обра-
батывают оксидом этилена и бромидом метила при тем-
пературе 40°С в течение 4 ч. Ери холодной жидкостной
стерилизации используют 6% раствор периоксида водо-
рода (З’/я ч), надуксусной, надмуравьиной кислоты в
течение 1*/2 ч. После очистки и стерилизации эндоскопы
убирают в специальный шкаф, предназначенный для их
хранения.
После исследования необходимо продолжать на-
блюдение за больным. В течение 1—21 /2 ч больной не дол-
жен пить и курить, а если проводилась биопсия, то в этот
день нельзя употреблять горячую пищу.
Запомните! Противопоказаниями к проведению эзофагогастродуо-
деноскопии являются ожоги пищевода, тяжелые заболевания сердца,
легких, резко выраженная деформация юзвоночника, загрудинный зоб,
аневризма аорты, инсульт, психические заболевания, варикозное рас-
ширение вен пищевода.
Колоноскопия. В последние годы для распознавания
заболеваний толстой кишки все чаще применяют колоно-
скопию.
Использование гибкого колоноскопа на волоконной
196
оптике марки <СЕ—В» фирмы «Олимпус» позволяет ви-
зуально изучать морфологическую картину слизистой
оболочки толстой кишки и производить прицельную био-
псию на всем ее протяжении.
Метод колоноскопии позволяет выявить патологи-
ческие изменения слизистой оболочки толстой кишки,
отечность, атрофию, усиление сосудистого рисунка, гипе-
ремию, точечные кровоизлияния, эрозии, язвы. С по-
мощью колоноскопии представляется возможным вы-
явить небольшие полипы (до 0,2 см в диаметре), началь-
ные формы рака, воспалительную реакцию лимфоидной
ткани в виде набухших фолликулов и псевдополипов.
Кроме того, метод колоноскопии позволяет не только
диагностировать патологические изменения слизистой
оболочки толстой кишки, но и установить границу их
распространенности, вести динамические наблюдения за
доброкачественными опухолями, фотографировать обна-
руженные изменения и т. д.
Колоноскопия проводится после тщательной очистки
кишечника. За 3—4 дня до исследования назначается
бесшлаковая диета. Накануне исследования больным
после обеда (в 15 ч) назначают 30—50 г касторового или
оливкового масла, вечером делают очистительную клиз-
му. На ночь дают седативные препараты. Утром, за 2 ч
до исследования, снова ставят очистительную клизму.
Больные в день исследования не завтракают. Премедика-
ция сводится к внутримышечному введению за 30 мин до
исследования 0,1% раствора атропина сульфата или
0,2% раствора платифиллина гидротартрата по 1 мл в
сочетании с промедолом (1 мл) или 50% раствором
анальгина (2 мл).
Колоноскопия показана при хронических заболе-
ваниях толстой кишки, подозрении на полипы и рак, при
кишечных кровотечениях невыясненной причины, расхож-
дении результатов клинического и рентгенологического
исследований толстой кишки, недостаточно уверенном
рентгенологическом заключении, которое не позволяет
точно установить или отвергнуть характер поражения
толстой кишки.
Абсолютно противопоказано проведение ко-
лоноскопии при сердечной недостаточности II—III сте-
пени, инфаркте миокарда, остром тромбозе мозговых со-
судов, коматозном состоянии, шоке, острых заболеваниях
органов брюшной полости с явлениями перитонита, тре-
бующих хирургического вмешательства, гемофилии.
197
Относительно противопоказало проведение колоноско-
пии при выраженных стриктурах прямой кишки, острых
воспалительных и гнойных поражениях аноректальной
области, психозах, нерезко выраженной сердечно-сосу-
дистой недостаточности.
Метод колоноскопии является перспективным методом
распознавания заболеваний толстой кишки, позволя-
ющим в сочетании с ирригоскопией решать сложные
диагностические задачи. Следует отметить, что при коло-
носкопии нередко удается выявить опухолевые образова-
ния у больных, у которых они рентгенологически не оп-
ределялись. Эрозии и язвы, не выявляемые при рентгено-
логическом исследовании, могут быть диагностированы с
помощью колоноскопии.
Ректороманоскопия. Один из важных методов диаг-
ностики заболеваний конечного отдела толстой кишки.
Ее назначают при выделении из прямой кишки слизи,
гноя и крови, наличии болей в области прямой кишки,
упорных, запорах, особенно у людей пожилого возраста,
перед назначением субаквальнах ванн, грязевых там-
понов, кишечного душа и других ректальных лечебных
процедур, для взятия мазков, иссечения кусочка слизис-
той оболочки толстой кишки для гистологического ис-
следования, для выяснения характера патологического
процесса и т. д.
Противопоказаниями являются тяжелое об-
щее состояние больного, наличие острых воспалительных
и нагноительных процессов в области заднего прохода и
рубцовые сужения прямой кишки.
Ректоскоп состоит из набора трубок различной длины,
вводимых в прямую кишку; оптической системы и бал-
лона для нагнетания воздуха в прямую кишку. При под-
готовке к ректоскопии стерилизуют только трубки и го-
ловки ректоскопа. Остальные части ректоскопа проти-
рают спиртом.
Подготовка больного к исследованию аналогична под-
готовке к колоноскопии.
Подготовка больного при задержке стула начинается
за несколько дней до исследования; дают слабительные
(30 мл касторового масла), ежедневно ставят очисти-
тельные клизмы. Применяют и другие способы приготов-
ления к ректоскопии: 2 клизмы вечером, легкий ужин
(чай с печеньем), утром также 2 клизмы с перерывом в
30 мин и введением газоотводной трубки. Чаще достаточ-
но двух клизм: одна ставится накануне исследования,
198
другая за 4 ч до него. Наиболее удобное для введения
ректоскопа положение больного — коленно-локтевое:
больной становится на колени на перевязочный стол так,
чтобы ступни свисали за его край, и упирается локтями
или плечом. Другое возможное положение больного —
лежа на правом боку с несколько приподнятым тазом.
При недостаточной подготовке больного обследование
следует отловить.
Лапароцентез
Лапароцентезом называют пункцию брюшины с диаг-
ностической или лечебной целью (исследование и удале-
ние свободной жидкости из брюшной полости). Пункцию
проводит врач.
Оборудование и инструменты. Троакар для прокола
брюшной стенки диаметром 3—4 мм с остроконечным
мандреном, дренажная резиновая трубка до 1 м длиной,
зажим, шприц объемом 5—10 мл, 0,25% раствор ново-
каина, емкость для сбора асцитической жидкости, сте-
рильные пробирки, перевязочный материал, стерильные
ватные тампоны, стерильный пинцет, кожные иглы со
стерильным шовным материалом, скальпель, лейкоплас-
тырь.
Врач и ассистирующая ему медицинская сестра на-
девают шапочки, маски. Руки обрабатывают как перед
хирургической операцией, одевают стерильные резиновые
перчатки. Необходимо обеспечить полную стерильность
троакара, трубки и всех инструментов, соприкасающихся
с кожей. Пункцию производят утром, натощак в проце-
дурном кабинете или перевязочной.
Больной опорожняет кишечник, мочевой пузырь. По-
ложение больного сидя, а при тяжелом состоянии —
лежа на правом боку. В качестве премедикации за 30 мин
до исследования вводят 1 мл 2% раствора промедола и
1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.
Прокол брюшной стенки осуществляется по средней
линии живота на середине расстояния между пупком и
лонной костью, или по краю левой прямой мышцы жи-
вота (перед пункцией необходимо убедиться в наличии
свободной жидкости в брюшной полости).
После дезинфекции места пункции проводят инфиль-
трационную анестезию передней брюшной стенки, пари-
етальной брюшины. Кожу в месте пункции смещают ле-
вой рукой, а правой вводят троакар. В ряде случаев пе-
199
ред введением троакара делают небольшой разрез кожи
скальпелем.
После проникновения троакара в брюшную полость
мандрен извлекают и жидкость начинает свободно вы-
текать. Берут несколько миллилитров жидкости для ана-
лиза и делают мазки, затем на троакар надевают рези-
новую трубку, и жидкость вытекает в таз. Выпускать
жидкость следует медленно (1 л в течение 5 мин), с этой
целью на резиновую трубку периодически накладывают
зажим. Когда жидкость начинает вытекать медленно,
больного слегка перемещают на левый бок. Если выде-
ление жидкости прекратилось вследствие закрытия внут-
реннего отверстия троакара петлей кишки, следует ос-
торожно надавить на брюшную стенку, при этом кишка
смещается и ток жидкости восстанавливается. Во время
выведения жидкости происходит резкое уменьшение внут-
рибрюшинного давления, что приводит к перераспределе-
нию кровотока и в ряде случаев к развитию коллапса.
Для профилактики этого осложнения во время выведения
жидкости ассистент плотно стягивает живот широким
полотенцем.
После удаления жидкости троакар извлекают, на ко-
жу в месте пункции накладывают швы (или плотно за-
клеивают стерильным тампоном с клеолом), накладыва-
ют давящую асептическую повязку, помещают на живот
пузырь со льдом, назначают строгий постельный режим.
Продолжать наблюдение за больным необходимо и после
пункции с целью раннего выявления возможных ослож-
нений.
Осложнения. Флегмона стенки живота
вследствие нарушения правил гсептики и антисептики;
повреждение сосудов брюшной стенки
с образованием гематомы брюшной стенки или кровотече-
нием в брюшную полость; в он реждение ор-
ганов брюшной полости; подкожная
эмфизема стенки живота вследствие проник-
новения воздуха в стенку через прокол; выделение
ж и д-к ости из брюшной йолости через пункци-
онное отверстие, это связано с опасностью ин-
фицирования раны и брюшной полости.
Контрольные вопросы
1. Каковы основные симптомы заболеваний желудочно-кишечного
тракта?
2J0
2. В чем состоит уход за больным при рвоте?
3. Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения? В чем
заключается доврачебная помощь у этих больных?
4. Каковы показания н техника промывании желудка?
5. Какова методика взятия желудочного сока тонким зондом?
6. Расскажите -методику дуоденального зондирования.
7. В чем состоит подготовка больного перед забором кала
на лабораторное исследование?
8. Перечислите виды клизм и технику их постановки.
9. В чем заключается подготовка больных к рентгенологическим
и инструментальным методам исследования желудочно-кишечного трак-
та?
10. Расскажите технику постановки газоотводной трубки.
11. Какова методика лапароцентеза?
Глава 10
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА МОЧЕИСПУСКАНИЕМ
Симптомы урологических заболеваний можно разде-
лить на 3 группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспус-
кания; 3) изменения количества и качества выделяемой
мочи.
Боля. Могут быть острыми и тупыми. При заболева-
ниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуют-
ся в поясничной области и распространяются вниз по ходу
мочеточника, в область половых органов, пах, на внут-
реннюю поверхность бедра. Наиболее частым и ярким
проявлением ряда заболевании почек и мочеточников
является почечная колика — синдром, характери-
зующийся неожиданно возникающими схваткообразными
болями в поясничной области с отдачей вниз по ходу
мочеточника, в пах, наружные половые органы, в бедро
(внутреннюю поверхность). Боли могут сопровождаться
тошнотой, рвотой, повышением артериального давления,
вегетативными расстройствами.
При заболеваниях мочевого пузыря (острый и хрони-
ческий цистит, камни, опухоли мочевого пузыря, острая
задержка мочеиспускания) боли локализуются внизу
живота, за лобком и в области крестца. Нередко болевые
ощущения могут иррадиировать (отдавать) в область
мочеиспускательного канала и наружных половых орга-
нов, усиливаться в момент мочеиспускания и после него.
Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще
201
всего при воспалении его (уретрите), носят режущий
характер и усиливаются при мочеиспускании, реже
наблюдаются при камнях, опухолях мочеиспускательного
канала.
Неотложная помощь при почечной
колике в случае полной уверенности в этом диагно-
зе, состоит в применении тепла, спазмолитических и
обезболивающих лекарственных средств. Тепловые про-
цедуры можно применять во всех видах: горячая грел-
ка на поясничную область и область подреберья, горя-
чая ванна. Вода должна быть настолько горячей,
насколько больной может вытерпеть (до 40°С). Часто
ванна сразу оказывает быстрое болеутоляющее действие,
так как способствует расслаблению мочеточника, спасти-
чески сокращенного вокруг находящегося в его просвете
камня. Однако горячая ванна противопоказана пожилым
и престарелым больным, а также страдающим сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями. У них может быть при-
менена горячая грелка. Если ни грелка, ни горячая
ванна не ликвидируют приступа почечной колики, при-
бегают к подкожным или внутримышечным инъекциям
спазмолитических и обезболивающих средств: вначале
вводят анальгин (1 мл 50% раствора) или баралгин
(5 мл) внутримышечно, а если они не снимают болей, —
промедол (1 мл 1—2% раствора), омнопон (1 мл 1%
раствора) с 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.
В случае стихания боли после оказания первой
доврачебной лечебной помощи больной тем не менее
нуждается в дальнейшем обследовании у врача-уролога.
Запомните! Неотложная помощь при почечной колике заключает-
ся в применении тепла (грелка нл поясничную область, общая
горячая ванна), спазмолитических н обезболивающих средств.
Расстройства мочеиспускания. Расстройства моче-
испускания (дизурия) бывают двух основных видов:
учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение
его (странгурия), крайней степенью которого является
задержка мочеиспускания (ишурия).
Поллакиурия иногда может быть явлением
физиологическим (при усиленном приеме жидкости,
охлаждении, эмоциональном напряжении) или следстви-
ем неурологического заболевания (сахарный или неса-
харный диабет). В последнем случае при каждом моче-
испускании выделяется нормальное или даже большее,
чем в норме, количество мочи. То же наблюдается при
202
других видах полиурии или при ночной поллакиурии
вследствие никтурии.
При урологических заболеваниях поллакиурия сопро-
вождается выделением уменьшенных порций мочи из-за
уменьшения емкости мочевого пузыря. Это может быть
следствием заболевания самого мочевого пузыря (воспа-
ление, камни, опухоль), соседних органов (предста-
тельная железа, прямая кишка, матка с придатками)
или вышележащих мочевых путей (камень мочеточника).
Странгурия бывает симптомом многих заболе-
ваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря:
острого простатита, аденомы и рака предстательной же-
лезы, опухоли или склероза шейки мочевого пузыря,
грыжи мочевого пузыря, сужения (стриктуры), камня
или опухоли мочеиспускательного канала, нейрогенных
расстройств мочеиспускания при заболеваниях или пов-
реждениях спинного мозга. Для осуществления акта
мочеиспускания больному приходится тужиться, напря-
гая мышцы брюшного пресса, в течение нескольких
минут ждать начала мочеиспускания, струя мочи тонкая,
вялая, разбрызгивается, иногда направляется отвесно,
а порой выделяется лишь каплями. Больной при этом
испытывает частые и нередко бесплодные позывы на
мочеиспускание (тенезмы).
В отличие от хронической частичной задержки мочи
острая задержка ее (правильнее — острая задерж-
ка мочеиспускания), как правило, бывает пол-
ной. Острая задержка мочеиспускания возникает внезап-
но, чаще всего у пожилых мужчин с аденомой или
раком предстательной железы, а в более молодом воз-
расте — при стриктурах, камнях мочеиспускательного
канала, остром простатите. Она состоит в полной невоз-
можности опорожнения мочевого пузыря, несмотря
на его резкое переполнение. Острая задержка мочеис-
пускания сопровождается мучительными бесплодными
позывами на мочеиспускание и сильными болями в об-
ласти мочевого пузыря.
У женщин острая задержка мочеиспускания наблю-
дается крайне редко: при опухолях половых органов
нли при беременности, когда происходит сдавление
мочеиспускательного канала.
У детей острая задержка мочеиспускания бывает при
фимозе, остром цистите (когда ребенок сам воздержи-
вается от мочеиспускания из-за его болезненности).
Особый вид острой задержки мочеиспускания — после-
операционная.
203
Патологическим состоянием, противоположным за-
держке мочеиспускания, является непроизвольное
выделение мочи: недержание и неудержание ее.
Под недержанием моча понимают непроизволь-
ное ее выделение без позыва на .мочеиспускание, чаще
всего у женщин с опущением влагалища и ослаблением
тонуса сфинктера мочевого пузыря н мочеиспускатель-
ного канала («недержание мочи при напряжении»).
Недержание мочи наблюдается также при тяжелых
аномалиях мочевых органов, при мочеполовых свищах,
нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Изменения количества и качества выделяемой мочн.
Количественные изменения мочи подразделяют на увели-
чение ее количества (полиурия), уменьшение его (олигу-
рия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой
пузырь (анурия).
Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигу-
рия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиоло-
гическими явлениями: диурез может быть увеличен
за счет обильного приема жидкости или уменьшен вслед-
ствие ограниченного ее приема, усиленного потоотделе-
ния. Кроме того, оба симптома могут быть результатом
внепочечного заболевания; полиурия наблюдается при
диабете, олигурия — при рвоте и поносе, сердечно-
сосудистой недостаточности, лихорадке. В урологической
практике полиурия и олигурия служат чаще всего приз-
наками почечной недостаточности.
Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре
вследствие прекращения- поступления ее из почек —
один из наиболее грозных симптомов при заболеваниях
почек и органов мочевыделения.
Различают три основных вида анурии: преренальную
(допочечную), ренальную (почечную) и постренальную
(послепочечиую). Первые две формы относятся к секре-
торной анурии (отсутствует мочеотделение, т. е. почки
не выделяют мочу), а третья — к экскреторной анурии
(нарушено мочевыделение, т. е. поступление мочи из
почки в мочевой пузырь).
Основные причины преренальной анурии —
это расстройства кровообращения — общие (сёрдечная
недостаточность, шок, коллапс, когда артериальное дав-
ление падает ниже уровня, необходимого для фильтрации
крови в почечных клубочках, т. е. ниже 80/50 мм рт. ст.)
или местные (тромбоз, эмболия сосудов обеих почек или
единственной почки).
204
Причины ренальной анурии разнообразны:
отравление ядами, поражающими почечную паренхиму,
острый некроз ее при септических состояниях, гемолиз
вследствие переливания несовместимой крови и др.
В урологической практике наиболее часто встречают-
ся постренальная анурия (обтурационная),
вызванная поражением верхних мочевых путей, чаще
всего — закупоркой камнями мочеточников с обеих
сторон, реже — двусторонним гидронефрозом или сдав-
лением мочеточников при опухолях тазовых органов
(мочевого пузыря, предстательной железы, прямой киш-
ки, матки, ее придатков), либо при метастазах в забрю-
шинные лимфатические узлы.
Анурию необходимо отличать от острой задержки
мочеиспускания, при которой мочевой пузырь перепол-
нен. Переполнение мочевого пузыря может быть уста-
новлено по клиническим симптомам (позывы на мочеис-
пускание, болезненность внизу живота, укорочение перку-
торного звука над лобком), путем катетеризации мочево-
го пузыря и ультразвукового сканирования.
К количественным изменениям мочи можно отнести
и никтурию, при которой половина и более суточ-
ной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никтурии
чаще всего бывает скрытая сердечно-сосудистая недоста-
точность — задержка жидкости в тканях днем и выде-
ление ее ночью, когда сердце работает с меньшей на-
грузкой, хронические заболевания почек.
Качественные изменения мочи весьма разнообразны.
Они касаются различных качеств мочи: ее плотности
(удельного веса), реакции, прозрачности, цвета, содер-
жания в ней белка, а тажке связаны с появлением
в моче патологических примесей, выявляемых при микро-
скопическом исследовании осадка мочи.
Изменение цвета мочи — также важный
симптом. Особого внимания требует гематурия (кровь
в моче), при которой моча приобретает красный цвет
различной интенсивности в зависимости от степени
примеси крови в моче: от едва заметной розоватой ок-
раски до ярко-алого цвета. При средней степени гема-
турии, которая наблюдается чаще всего, моча выглядит
как мясные помои или клюквенный морс. Примесь в моче
старой, измененной крови окрашивает ее в бурый, корич-
невый цвет. При интенсивной гематурии наступает сверты-
вание крови в моче и в ней появляются кровяные сгустки.
О локализации источника кровотечения позволяет судить
характер окрашивания струи мочи. Если окрашена
205
только или преимущественно начальная порция мочи
(инициальная гематурия), то источник кровотечения
располагается по ходу мочеиспускательного канала.
При появлении или усилении примеси крови в моче
в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия)
следует думать о наличии источника кровотечения
в мочевом пузыре. Тотальная гематурия (равномерное
окрашивание мочи на протяжении всей струи) свиде-
тельствует о локализации источника кровотечения в почке
или верхних мочевых путях.
Неотложная помощь прн острой задержке мочеис-
пускания. Основная цель доврачебной помощи при ост-
рой задержке мочеиспускания состоит в опорожнении
мочевого пузыря, наиболее результативным способом при
этом является катетеризация мочевого пузыря. Если
данные анамнеза, возраст больного заставляют предпо-
лагать в качестве причины задержки мочеиспускания
аденому предстательной железы, неотложная помощь
должна быть начата с проведения в мочевой пузырь
резинового катетера, лучше всего с суженным и клюво-
видным концом (катетера Тиманна).
При резком переполнении мочевого пузыря (скопле-
ние в нем 1 л мочи и более) его опорожнение должно
происходить постепенно во избежание быстрой смены
давления в его полости, что может привести к резкому
кровенаполнению расширенных и склеротически изменен-
ных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению.
Опорожнять мочевой пузырь в этих случаях следует
отдельными порциями по 300—400 мл, пережимая в про-
межутках катетер на 2—3 мин.
При кровотечении из мочеиспускательного канала
после катетеризации для остановки кровотечения реко-
мендуется ввести в него толстый резиновый катетер
(№ 22), закрепить и оставить на несколько часов.
Если это не удается, следует наложить давящую повяз-
ку на промежность (тутой валик из ваты и марли), лед
на эту область. Внутрь назначают 10% раствор хлорида
кальция по 20—30 мл 3 раза в день, викасол в таблетках;
внутримышечно — викасол по 5 мл, желатин по 10—
15 мл; внутривенно — 10% раствор хлорида кальция.
Если с трудом удается провести в мочевой пузырь
тонкий резиновый катетер, то после опорожнения моче-
вого пузыря лучше не удалять его, а оставить в ка-
честве постоянного, так как следующая катетеризация
мочевого пузыря может не увенчаться успехом.
206
Постоянный катетер прикрепляют к половому члену
либо полосками лейкопластыря, либо толстой шелковой
нитью. Предварительно половой член обертывают мар-
левой салфеткой, поверх нее обвязывают нитью, которую
фиксируют на катетере.
Если анамнез (острая задержка мочеиспускания
после приступа почечной колики) указывает на закупор-
ку мочеиспускательного канала камнем, можно приме-
нить горячую ванну, обезболивающие или спазмолитиче-
ские средства с целью расслабить спазмы мочеиспус-
кательного канала вокруг камня. При безрезультатности
этих мер больного отправляют в урологическое отделе-
ние.
Катетеризация мочевого пузыря в этих случаях строго
противопоказана, так как она чревата угрозой дополни-
тельной травмы, усиления кровотечения, инфицирования
раны и вместе с тем практически всегда безуспешна.
Запомните! Наиболее грозными симптомами при заболеваниях ор-
ганов мочевыделения являются: почечная колика, острая задержка
мочеиспускания, анурия, гематурия.
МЕТОДИКА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Для большинства исследований мочу берут утром,
сразу после сна. И у мужчин, и у женщин перед выделе-
нием мочи для анализа необходимо обработать наружное
отверстие мочеиспускательного канала теплой водой, что
больные делают самостоятельно.
В настоящее время не применяется получение мочи
у женщин путем катетеризации мочевого пузыря. Дело в
том, что проведение катетера, как и других инструментов,
по мочеиспускательному каналу чревато внесением в мо-
чевой пузырь бактериальной флоры, которая всегда оби-
тает в наружной части канала, свободно сообщающейся
с внешней средой. У женшин теперь берут для анализа
мочу «из средней порции>, т. е. только начиная с сере-
дины мочеиспускания. Этим исключается попадание в со-
суд вместе с начальной порцией мочи посторонних при-
месей и загрязнений (из влагалища, наружной части
мочеиспускательного канала).
Посуда для мочи, которую посылают на анализ, долж-
на быть тщательно вымыта и высушена, однако так, что-
бы внутри нее не осталось следов мыла, которое может
вызвать щелочное брожение мочи и сделать ее непригод-
207
ной для исследования. Мочу следует посылать в лабора-
торию вскоре (не позже чем через 1 ч) после взятия, ина-
че инфицирование ее из окружающей среды также может
привести к щелочному брожению.
В настоящее время в клинической практике применя-
ют количественные способы определения лейкоцитурии,
эритроцитурии, цилиндрурии. Первым из них является
метод Каковского — Аддиса, при котором подсчитывают
число форменных элементов в суточной моче (в норме до
2- 106/сут лейкоцитов, 1- 106/сут эритроцитов и 100 000
гиалиновых цилиндров). Для анализа мочи по этому спо-
собу мочу собирают за 12 ч (лучше в течение ночи с
22 до 10 ч) в одну посуду и посылают в лабораторию.
Для точного учета количества мочи, выделившейся за
12 ч, в 22 ч мочевой пузырь опорожняют. Если больной
за ночь выделяет мочу несколькими порциями, то для
предотвращения распада форменных элементов в стоя-
щей моче в нее добавляют 4—5 капель формаль-
дегида.
По методу Амбюрже после опорожнения мочевого
пузыря собирают трехчасовую порцию мочи; используют
также определение «минутной лейкоцитурии», т. е. числа
лейкоцитов в моче, выделившейся за 1 мин, для чего в
лабораторию посылают порцию мочи, выделившейся за
определенное количество минут.
Наиболее распространен в настоящее время анализ
мочи по методу Де Альмейды — Нечипоренко, при кото-
ром подсчитывают лейкоциты и эритроциты, содержа-
щиеся в 1 мл мочи (норма соответственно 2000 и 1000).
Для анализа по этому методу пригодна любая порция
мочи, в любое время суток и любого объема, начиная
с 2—3 мл. Обычно на анализ посылают утреннюю порцию
мочи, в лаборатории ее центрифугируют, осадок иссле-
дуют в счетной камере Горяева (как при анализе крови),
определяя число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров
в 1 мм3 осадка. Это число затек: пересчитывают на общий
объем осадка и делят на количество миллилитров в ис-
следованной порции мочи.
Чрезвычайно важное значение в клинической практи-
ке имеет определение бактериурии. Уже в общем анализе
мочи путем микроскопии осадха можно установить на-
личие и примерное количество в моче микроорганизмов,
но не вид бактерий и точную степень бактериурии. Эту
информацию позволяют получить бактериологические ис-
следования мочи, т. е. посевы ее на специальные пита-
208
тельные среды, а также современные химические методы
анализа.
Получать мочу для бактериологического исследования
следует, соблюдая абсолютную стерильность, чтобы ис-
ключить попадание в мочу бактерий из окружающей
среды. Мочу собирают в пробирку, простерилизованную
в паровом стерилизаторе и закупоренную стерильной ват-
ной пробкой. После обычной обработки наружного отвер-
стия мочеиспускательного канала больные самостоятель-
но раскрывают пробирку, мочатся в нее (женщины —
только из «средней> порции мочи), наполняя пробирку
на */2 или 3/з, после чего закупоривают ее. Предвари-
тельно нужно детально проинструктировать больного,
который должен провести процедуру быстро и четко, так
чтобы пробирка оставалась открытой минимальное коли-
чество времени и края ее не соприкасались с нестериль-
ными поверхностями. Нельзя также наполнять мочой всю
или почти всю пробирку, так как при этом может намок-
нуть ватная пробка и станет возможным проникновение
в мочу бактерий из окружающей среды.
Ряд методов исследования мочи направлен на опреде-
ление функциональной способности почек. Простейшим
из них является определение суточного диуреза — коли-
чества мочи, выделяемой за сутки. Обычно выбирают
какое-то определенное время суток (например, 8 ч),
которое условно принимается за точку отсчета — грани-
цу условных суток: учитывается количество введенной
и выведенной жидкости с 8 ч утра одного дня до 8 ч утра
следующего. Для этого тщательно измеряется вся жид-
кость, выпитая больным. Стараются с возможно большей
точностью определить количество жидкости, поступившей
с продуктами питания. Условно овоши и фрукты считают
продуктами, на 100% состоящими из воды и, таким обра-
зом, количество жидкости, получаемой с ними, опреде-
ляется их массой. Учитывается объем жидкости, вводи-
мой больному парентерально.
Следует помнить, что практически не получается пол-
ного совпадения между количеством введенной и вы-
веденной жидкости. Это объясняется тем, что при под-
счете выделенной жидкости бывает трудно точно учесть
количество жидкости, теряемой при дыхании и потоот-
делении.
Для измерения объема выделяемой мочи у больного,
находящегося в бессознательном состоянии, прибегают к
катетеризации мочевого пузыря. Необходимо измерение
14—1102
209
суточного диуреза на протяжении нескольких (3—4)
дней, так как уменьшение или увеличение количества
мочи за одни сутки может быть следствием не заболева-
ния, а особенностей питьевого и пищевого режима в тот
день или накануне.
Более точные сведения о состоянии мочеотделения
и почечной функции дает проба Зимницкого. Эту пробу
проводят следующим образом. В 6 ч утра больной опо-
рожняет мочевой пузырь и после этого до 6 ч утра следу-
ющего дня собирает мочу в 8 сосудов. При этом с 6 до
9 ч больной мочится в первый сосуд, с 9 до 12 ч — во
второй и т. д. Если при полиурии больному не хватает
объема одного из сосудов, ему нужно выдать дополни-
тельную емкость для мочи, на которой надписывается
номер порции, фамилия большого. Необходимо просле-
дить, чтобы больной заполнил все флаконы. При отсут-
ствии мочи в течение 3 ч пустой пузырек все равно от-
правляют в лабораторию. Вечером накануне исследова-
ния для больного готовят 8 сухих чистых флаконов. На
каждом из них надписывают фамилию больного, отделе-
ние, номер порции (I, II, III и т. д.), интервалы времени,
в течение которых нужно заполнять этот флакон (6—9,
9—12 и т. д.). Перед проведением исследования больно-
му необходимо отменить мочегонные препараты, ограни-
чить прием жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произо-
шло увеличение диуреза и снижение относительной плот-
ности мочи.
Результаты пробы Зимницкого следует считать хоро-
шими, если общее количество мочи за сутки достаточное
(1—2 л), в отдельных 3-часовых порциях объем ее раз-
ный (колеблется от 100 до 300 мл), а относительная
плотность мочи варьирует от 1,010 до 1,025. Такие коле-
бания в течение суток совершенно нормальны и свиде-
тельствуют о хорошей реакции почек на изменение водно-
пищевого режима на протяжении дня и ночи. Выделение
одинаковых количеств мочи и постоянство ее плотности
(изостенурия) на протяжении суток указывают на нару-
шение концентрационной способности почек. О еще более
далеко зашедшем поражении почек говорит значительное
увеличение суточного диуреза (более 2,5 л) и каждой
3-часовой порции (более 300 мл) при однообразной низ-
кой плотности (не выше 1,010) каждой порции мочи
(изогипостенурия).
Реже применяют сходные с пробой Зимницкого, но
более сложные исследования функции почек: пробу на
210
разведение и пробу на концентрацию мочи (проба Фоль-
гарда), выявляющую резервные силы почек. Каждая
проба проводится в течение 12 ч. При пробе на разведе-
ние мочи больной выпивает натощак 1,5 л воды, после
чего в течение 4 ч объем и плотность мочи опреде-
ляют каждые 30 мин, а на протяжении следующих 8 ч —
каждые 2 ч. При хорошей функции почек большая часть
выпитой жидкости выделяется в течение первых 4 ч (при
низкой плотности мочи), а в течение последующих 8 ч
порции мочи постепенно уменьшаются в объеме и плот-
ность ее к концу пробы становится нормальной.
При пробе на концентрацию мочи больному не разре-
шают принимать жидкость в течение 12 ч и каждые 2 ч
определяют объем выделенной мочи и ее плотность. При
нормальной концентрационной способности почек в по-
следних порциях объем мочи значительно снижается
(до 100 мл и ниже), а плотность ее увеличивается (до
1,030).
МЕТОДИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Катетеризация мочевого пузыря (рис. 36) осуществ-
ляется с помощью уретрального катетера — трубки, ко*
торую проводят по мочеиспускательному каналу в мочевой
пузырь. Катетеры, предназначенные для мужчин (так на-
зываемые мужские катетеры), бывают резиновые (мяг-
кие), эластические (полужесткие) и металлические
(жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, а отвер-
стия располагаются на боковой стороне вблизи кончика.
Обычный резиновый катетер (катетер Нелатона)
равномерной толщины, длиной около 25 см, с закруг-
ленным концом. Резиновый катетер, имеющий суженный,
плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец, но-
сит название катетера Тиманна (рис. 36, а).
На его расширенном в виде раструба наружном конце
(павильоне) имеется небольшой гребешок, указывающий
направление клюва. Примерно такой же формы эластиче-
ские катетеры- из пластических материалов.
Металлический мужской катетер имеет дугообразный
изогнутый конец; кривизна инструмента соответствует
изгибу мужского мочеиспускательного канала, что по-
зволяет провести его в мочевой пузырь. Женский металли-
ческий катетер значительно короче мужского (16—
17 см) и имеет слегка изогнутый клюв. На наружный
конец металлических катетеров надевают резиновую
14*
211
Рис. 36. Катетеризация мочевого пузыря:
а — виды катетеров; 1 — мягкий; 2 — металлический мужской; 3 — металли-
ческий женский; 4 — катетер Тиманиа; 5 — катетер Нелатона; б — введение
мягкого катетера мужчине; в — введение мягкого катетера женщине.
трубку соответствующего диаметра и длиной примерно
15 см, с ее помощью удобнее направлять струю мочи в
лоток или перекрывать ее в случае надобности.
Катетеризацию мочевого пузыря у мужчин произво-
дят сначала резиновым катетером. В том случае, если
его не удается провести по мочеиспускательному каналу,
применяют эластический катетер и в последнюю очередь
прибегают к металлическому кг;тетеру.
21 2
Проведение в мочевой пузырь мужчины резинового
катетера и все виды катетеризации мочевого пузыря у
женщин может выполнять средний медицинский персонал
(медицинская сестра, фельдшер, акушерка), имеющий
соответствующий опыт. Эластический и металлический
катетер у мужчин вводит только врач.
Техника введения резинового кате-
тер а в мочевой пузырь у мужчин следующая. Больной
лежит на спине. Крайнюю плоть сдвигают и обнажают
головку полового члена. Между III и IV пальцами левой
руки захватывают половой член ниже головки, а' I и
II пальцами раздвигают наружное отверстие мочеиспу-
скательного канала. Правой рукой головку полового чле-
на в окружности наружного отверстия обрабатывают
ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раство-
ром (0,02% раствор фурацилина, 0,1% раствора ривано-
ла, 2% раствор борной кислоты и др.). Затем в правую
руку берут стерильный пинцет, которым захватывают
лежащий на стерильном столе или в стерильном лотке
катетер вблизи его кончика на расстоянии 5—6 см от
отверстия. Наружный конец катетера удобнее всего удер-
живать между IV и V пальцами той же руки. Перед вве-
дением катетер поливают стерильным вазелиновым мас-
лом, глицерином, синтомициновой эмульсией, мазью
Вишневского и т. д. Кончик катетера вводят в наружное
отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно пе-
рехватывая его, продвигают по уретре глубже, а половой
член левой рукой подтягивают кверху, как бы натягивая
на катетер (рис. 36, б). Когда катетер достигает наруж-
ного сфинктера, может встретиться препятствие, обычно
легко преодолеваемое. Лишь изредка стойкий спазм
сфинктера оказывается непреодолимым для катетера.
Для ликвидации спазма рекомендуют больному успоко-
иться, расслабиться, глубоко дышать, а если это не по-
могает, прибегают к инъекции обезболивающих и
спазмолитических средств. О проникновении катетера в
пузырь можно судить по начинающемуся вытеканию из
него мочи.
Удаляют катетер путем простого вытягивания его.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин обычно
не представляет особых трудностей. Больная лежит с
согнутыми и разведенными ногами. Большим и указа-
тельным пальцами левой руки разводят большие и малые
половые губы и обнажают наружное отверстие мочеиспу-
скательного канала. Его обрабатывают ватным шариком
213
с дезинфицирующим раствором. Правой рукой в моче-
испускательный канал вводят катетер, который обычно
беспрепятственно входит в мочевой пузырь (рис. 36, в).
Насильственное проведение катетера как у мужчин, так
и у женщин недопустимо.
Если катетеризацию предпринимают с лечебной
целью, то после эвакуации мочи и промывания мочевого
пузыря (раствором фурацилина, борной кислоты и т. д.)
до чистой промывной жидкости по катетеру вводят 15—
20 мл 2% раствора колларгола, 30 мл 1—5% синтомици-
новой эмульсии или другое лекарство, после чего кате-
тер удаляют. Больному нужно рекомендовать по возмож-
ности дольше не мочиться после инстилляции, чтобы ле-
карство более длительное время находилось в мочевом
пузыре.
После катетеризации мочевого пузыря возможны
осложнения. Несоблюдение правил асептики грозит вне-
сением инфекции; грубое, насильственное проведение
катетера усиливает эту опасность, а также чревато дру-
гими осложнениями (травма, кровотечение).
Для профилактики воспалительных осложнений больному
после катетеризации мочевого пузыря назначают анти-
бактериальную терапию: фура'ин по 0,1 г 3 раза в день
или другие препараты. Это делают для предупреждения
так называемой уретральной (мочевой) ли-
хорадки, т. е. резкого под'ьема температуры тела с
ознобом, что иногда наблюдается после проведения ин-
струментов по мочеиспускательному каналу. Уретраль-
ную лихорадку в этих случаях объясняют быстрым вса-
сыванием в кровяное русло мочи, особенно инфициро-
ванной, через поврежденные участки слизистой оболочки
мочеиспускательного канала.
Кровотечение из уретры вне акта мочеиспуска-
ния (уретроррагия) может быгь вызвано повреждением
слизистой оболочки мочеиспускательного канала металли-
ческим инструментом. Медицинская сестра еще до осмотра
врача должна оказать такому больному первую помощь,
которая заключается в приеме внутрь кровоостанавли-
вающих средств (хлорид или глюконат кальция, вика-
сол), наложении тугой давящей повязки в виде валика
на промежность с целью сдавления кровоточащего участка
мочеиспускательного канала.
Запомните! Катетеризация мочевого пузыря у мужчин эластиче-
ским и металлическим катетером осуществляется только врачом.
214
При проведения катетеризации мочевого пузыря возможны сле-
дующие осложнения: а) внесение яифекции; б) повреждение слизистой
оболочки уретры, мочевого пузыря; в) уретральная лихорадка.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
В обязанности медицинской сестры входит подготовка
больного к рентгенологическому исследованию. За 2—3
дня до него больной должен быть переведен на диету с
исключением газообразующих продуктов (черный хлеб,
молоко, бобовые и т. д.). При метеоризме (плохое от-
хождение газов) назначают карболен по 1 г 4 раза в
день. Перед обзорной и выделительной урографией,
всеми видами ангиографии накануне вечером и утром до
исследования рекомендуется ставить очистительную клиз-
му, но при абсолютно нормальной самостоятельной функ-
ции кишечника необходимости в этом нет.
Ввиду возможности побочных реакций на введение
в кровь рентгеноконтрастного вещества, вплоть до шока
и коллапса, а также осложнений при выполнении ангио-
графии (кровотечение и его последствия) в рентгенов-
ском кабинете урологического отделения всегда должны
находиться средства реанимации.
Контрольные вопросы
1. Перечислите симптомы, характерные для больных с заболева-
ниями почек н органов мочевыделения.
2. Перечислите виды катетеров.
3. Какова методика катетеризации мочевого пузыря?
4, Какова методика сбора мочи для лабораторных исследований?
Глава 11
УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ
И АГОНИРУЮЩИМИ
Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, особен-
но если у них нарушены жизненно важные функции,
должны быть помещены в отделение интенсивной тера-
пии. Существуют некоторые общие положения, обязатель-
ные для всех случаев ухода за такими больными.
В случае необходимости транспортировку тяжело-
больных нужно проводить умело и осторожно. Если
имеются нарушения гемодинамики, то при транспорти-
ровке больного возможно по показаниям осуществлять
в пути капельную внутривенную инфузию необходимых
лекарственных препаратов.
215
Чтобы обеспечить тяжелобольным покой и в то же вре-
мя не беспокоить других больных, их (тяжелобольных)
помещают в боксы (одно- или двухместные палаты).
Больному необходимо создать удобное положение в по-
стели. Для этого используют функциональную кровать.
Для предупреждения пролежней при длительном по-
стельном режиме важно своезременно перестилать по-
стель, обмывать и протирать кожу после дефекации и
мочеиспускания, ежедневно осматривать область кре-
стца, лопаток и др. При недержании мочи, связанном
с заболеваниями органов мочевыделения или нервной
системы, следует использовать подкладное судно. Если
больной не мочится самостоятельно, следует спускать мо-
чу катетером 1—2 раза в сутки; при необходимости в
мочевой пузырь ставят катетер на 1—3 дня.
Сложным вопросом является питание больных, нахо-
дящихся в коматозном состоянии. Полное отсутствие со-
знания или нарушения глотания исключают прием пищи
через рот, поэтому таким больным проводят искусствен-
ное питание. Для борьбы с запорами важно повысить, если
возможно, физическую активность, избегать регулярных
приемов снотворных и успокаивающих средств, принимать
в течение дня фруктовые соки, компоты, фруктовые и
овощные пюре, курагу, обладающие послабляющим дей-
ствием.
Важно обеспечивать надлежащую гигиену тела у
тяжелобольных. Все эти манипуляции подробно описаны
в главе «Личная гигиена больного и его положение в по-
стели».
В целях улучшения общего ухода за тяжелобольным
организуют индивидуальный пост. Медицинская сестра
постоянно находится у постели больного, следит за его
состоянием, частотой и характером пульса, дыхания, цве-
том кожных покровов и слизистых оболочек, характером
выделений. Индивидуальный пост должен быть оборудо-
ван всем необходимым: предметы ухода (поильник, суд-
но, кислородная подушка и т. д.), стерилизатор со шпри-
цами и иглами, спирт, необходимые лекарственные веще-
ства, перевязочные материалы.
Запомните! Больной, находящийся в тяжелом состоянии, может
умереть не от основного заболевания, а от осложнений. Только тща-
тельное наблюдение и уход персонала способны обеспечить успех ле-
чения таких больных.
Часто у тяжелобольных развивается терминальное
состояние — крайнее состояние, переходное от жизни к
21 6
смерти. Клиническая динамика умирания представлена
цепью патологических процессов: прекращение деятель-
ности сердца; остановка кровообращения; нарушение
функции головного мозга; потеря сознания (в течение
1—2 с); расширение зрачков (20—30 с); остановка дыха-
ния; преагональное состояние; терминальная пауза; аго-
ния; клиническая смерть.
В преагональном состоянии сознание спутанное, ко-
жа бледная с цианотичным оттенком, пульс определяется
только на сонных, бедренных артериях, нитевидный; от-
мечается тахикардия. Систолическое артериальное дав-
ление менее 70 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное.
Терминальная пауза. Характеризуется временным
угасанием функций коры большого мозга, дыхательного
центра, сердца; артериальное давление падает до нуля,
дыхание прекращается (длительность этого периода от
10 с до 4 мин); обычно предшествует агональному ды-
ханию.
Агония. Характеризуется глубокими и редкими дыха-
тельными движениями. Больной как бы пытается за-
хватить воздух открытым ртом, но дыхание неэффективно,
так как группы мышц вдоха и выдоха сокращаются одно-
временно. Сердце временно усиливает работу, макси-
мальное артериальное давление может повышаться до
100 мм рт. ст. Нередко проясняется сознание. Вслед за
этим состояние больного ухудшается и наступает клини-
ческая смерть.
Клиническая смерть. Состояние, переживаемое орга-
низмом в течение нескольких минут после прекращения
кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают
все внешние проявления жизнедеятельности, но в тканях
еще не наступили необратимые изменения. Этот период
является обратимым Этапом умирания. Признаки
клинической смерти: полное отсутствие созна-
ния и рефлексов (включая роговичный), изменение цвета
кожных покровов и видимых слизистых оболочек, значи-
тельное расширение зрачков, отсутствие сердечных со-
кращений и дыхания, судороги, непроизвольные моче-
испускания, дефекация; снижение температуры тела.
Продолжительность состояния клинической смерти от 4
до 6 мин. Предшествующее длительное тяжелое состоя-
ние больного обычно сокращает этот период до 1—2 мин.
Надо помнить о том, что длительность периода, после ко-
торого возможно восстановление функций головного
мозга, составляет 3—4, максимально 5—6 мин. Проведе-
217
ние комплекса реанимационных мероприятий (рис. 37)
нужно начинать как можно раньше, лучше всего до раз-
вития асистолии сердца и полней остановки дыхания —
тогда значительно больше шансов на эффект от реанима-
ции и есть надежда на благоприятный исход. В клини-
ческой практике есть случаи успешного восстановления
сердечной и дыхательной деятельности у больных, кото-
рые 6—7 мин находились в состоянии клинической
смерти.
Доступ воздуха. Достигается в случае, если левую
руку расположить под шеей в положении супинации, пра-
вую — на лбу. Достаточно сильным движением следует
разогнуть голову. При этом шея вытягивается, язык под-
нимается и отходит от задней стенки глотки, таким об-
разом устраняется препятствие на пути воздуха. С по-
мощью пальцев или отсоса извлекают изо рта и горла все
инородные предметы (рис. 37, а).
Восстановление дыхания. При искусственном дыхании
по методу «изо рта в рот» нужно максимально запроки-
нуть голову больного назад, подложив руку ему под шею.
Затем сжимают ноздри больного большим и указатель-
ным пальцами другой руки. Широко открывают свой рот
и, сделав глубокий вдох, крепко прижимают свой рот ко
рту больного и вдыхают в него воздух (рис. 37, б).
Запомните! Вентиляция легких эффективна, если вы видите подъем
я опускание грудной клетки; ощущаете сопротивление легких, когда они
расширяются; слышите звук выходящего воздуха при выдохе.
Восстановление кровообращения. Осуществляется
путем закрытого (непрямого) массажа сердца.
Противопоказания к закрытому мас-
сажу сердца: проникающие ранения грудной клет-
ки; массивная воздушная эмболия; пневмоторакс, тампо-
нада сердца.
Техника массажа. Наиболее удобное положе-
ние больного — лежа' на спине, на жесткой основе (полу,
столе, земле и т. д.). Медицинский работник должен на-
ходиться с левой стороны, на коленях или стоя, если
больной находится на топчане или столе.
У /больного расстегивают поле и воротник рубашки,
снимают галстук.
Ладонь правой кисти кладут на нижнюю треть гру-
дины, перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно
быть на 1,5—2,5 см выше мечевидного отростка. Ладонь
218
Рис. 37. Техника непрямого массажа сердца и искусственного дыхания,
а — затрудненный доступ воздуха, если больной лежит на спине. Доступ
воздуху открывается, если шею больного приподнять, а голову запрокинуть
назад; б — дыхание «изо рта в рот» (во время дыхания реаниматолог припод-
нимает шею больного н сжимает ему ноздри); в — закрытый массаж сердца
производится одним реаниматологом, в то время как другой производит дыха-
ние <изо рта в рот*.
219
левой кисти кладут на тыльную поверхность правой под
углом 90°. Основание левой кисти должно располагаться
перпендикулярно к основанию правой кисти. Обе кисти и
пальцы привести в положение максимального разгибания
(рис. 37, в).
Толчок обеими кистями должен быть резким (с ис-
пользованием массы тела), обеспечивающим смещение
грудины на 3—4 см, а при широкой грудной клетке —
на 5—6 см.
После толчка грудная клетка должна распрямляться,
руки при этом не снимаются, но не препятствуют ее рас-
правлению.
Массаж сердца должен сочетаться с искусственной
вентиляцией легких. Толчок руками производится во вре-
мя выдоха больного.
Запомните! Наружный массаж сер,хца эффективен, если при каж-
дом надавливании появляется пульс иа сонной артерии; с каждым на-
давливанием появляются новые типы электрокардиографических арте-
фактов. У больного зрачки реагируют иа свет сужением.
Непрямой массаж сердца производят со скоростью 60 толчков
в 1 мии, в конце каждого 5-го толчка — 1 вдох (5:1).
При отсутствии признаков эффективности реанима-
ционных мероприятий через 30 мин от начала их приме-
нения можно предполагать наличие тяжелых поражений
головного мозга и сомневаться з целесообразности даль-
нейшего оживления.
Биологическая смерть. Это необратимое прекращение
жизнедеятельности организма, наступающее вслед за
клинической смертью.
Факт смерти больного констатирует только врач. Он
записывает в историю болезни день, час и минуты ее на-
ступления.
Признаки биологической смерти: 1)
отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, реакции зрач-
ков на свет; 2) помутнение и высыхание роговицы глаза;
3) при сдавлении глаза зрачок деформируется и напо-
минает суженый кошачий глаз (симптом «кошачий глаз»);
4) похолодание тела и появление трупных пятен; 5) труп-
ное окоченение. Этот бесспорный признак смерти возни-
кает через 2—4 ч после смерти.
Правила обращения с трупом
1. С трупа снимают одежду и укладывают на спину.
Ценности с умершего снимают в отделении в присутствии
лечащего или дежурного врача и передают на хранение.
Если ценности снять не удается, то об этом делают запись
2:20
в историю болезни и труп направляется в морг с цен-
ностями.
2. Подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, на-
крывают простыней и оставляют в таком положении в те-
чение 2 ч.
3. На бедре умершего записывают чернилами фами-
лию, имя, отчество и номер истории болезни.
4. Оформляют сопроводительную записку, где, поми-
мо фамилии, имени и отчества умершего, указывают но-
мер истории болезни, диагноз и дату смерти.
5. Труп в сопровождении медицинской сестры достав-
ляют в патологоанатомическое отделение.
221
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие............................................. 3
Введение.............................................. 5
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Глава 1. Работа медицинского персонала в лечебных учрежде-
ниях .............................................. 7
Уход за больными как лечебный фактор. Роль меди-
цинского персонала в лечении и уходе за больными 7
Обязанности и задачи медицинского персонала . . 8
Моральная и юридическая ответственность медицин-
ского персонала. Нормы поведении. Личная гигиена
медицинского персонала........................... 9
Контрольные вопросы.................... 15
Амбулаторные и больничные типы лечебных учреж-
дений .......................................... 16
Структура и функции приемного отделения. Оформ-
ление документации. Санитарная обработка и тран-
спортировка больных. Антропометрия.............. 18
Контрольные вопросы................... 28
Устройство и оборудованиг палат и подсобных по-
мещений. Общий и санитарный режим больницы . . 28
Контрольные вопросы................... 32
Организация работы сестринского поста. Виды меди-
цинской документации ........................... 33
Контрольные вопросы................... 36
Организация работы, оборудование, медицинская до-
кументация процедурного кабинета................ 36
Контрольные вопросы................... 39
Г л а и а 2. Личная гигиена больного и его положение в постели . 39
У ход за полостью рта.... 40
У ход за ушами................................ 41
У ход за полостью носа......................... 41
У ход за глазами............................... 41
Уход за кожей .................................. 42
Уход за кожей при наличии пролежней и их
профилактика............................. 45
Положение больного в постели.................... 47
Смена постельного и нательного белья ..... 48
Применение суден и мочеприемников............... 49
Контрольные вопросы................... 50
Глава 3. Питание больных..................................- 50
Искусственное питание больных .................. 51
Контрольные вопросы . 64
222
Глава 4. Температура тела и ее измерение................... 64
Уход за больными при лихорадке ...... 70
Контрольные вопросы.................... 72
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Глава 5. Воздействие иа организм больного. Простейшая
физиотерапия.............................................. 73
Банки............................................. 73
Горчичники . ..................................... 77
Компрессы......................................... 79
Холодный компресс........................... 79
Горячий компресс............................ 80
Согревающий компресс........................ 81
Пиявки ...................... ..... 83
Грелки............................................ 86
Пузырь со льдом................................... 87
Водолечение....................................... 88
Ванны....................................... 88
Души........................................ 90
Контрольные вопросы...................... 91
Глава 6. Способы применении лекарственных средств . ... 91
Выписка, хранение и пути введении лекарственных
средств........................................... 91
Наружное применение лекарственных средств . 94
Энтеральное введение лекарственных средств . 99
Парентеральное введение лекарственных
средств................................... 100
Организация раздачи лекарств в отделении . 101
Контрольные вопросы......................102
Разновидности шприцев, игл и их устройство ... 102
Стерилизация шприцев и игл ...................... 106
Стерилизация сухим жаром................... 108
Стерилизация в паровом стерилизаторе ... 108
Стерилизация гамма-излучением.............. 109
Стерилизации кипячением.................... 109
Стерилизация газом.......................... ПО
Холодная стерилизация растворами .... ПО
Стерилизация обжиганием................ 111
Техника сборки шприца......................... 111
Набирание лекарств из ампул и флаконов . . 113
Контрольные вопросы................. 114
Инъекции...................................... 115
Внутрикожные инъекции.................. 115
Подкожные инъекции..................... 117
Внутримышечные инъекции................ 119
Внутривенные инъекции..................122
Внутривенные капельные вливания .... 124
Контрольные вопросы............... 130
Глава 7. Наблюдение и уход за больными с нарушениями
функций системы органов дыхании.................... 130,
Наблюдение за больными с заболеваниями органов
дыхания........................................... 130
Общий уход за больными с заболеваниями органов
дыхания ......................................... 134
223
Методика сбора мокроты.................... 135
Оксигенотерапия.................... • - 136
Плевроцентез (плевральная пункция, торако
центез) ......................- • 143
Организация работы медицинской сестры пульмоно-
логического отделения............................150
Контрольные, вопросы................... 150
Глава 8. Наблюдение и уход за больными с нарушением функ-
ций сердечно-сосудистой системы....................... 151
Наблюдение за больными с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы.............................. 151
Исследование пульса....................... 153
Измерение артериального давления .... 157
Общий уход за больными с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы.............................. 161
Организация работы меднцлнской сестры кардиоло-
гического отделения . . . . v................... 163
Контрольные вопросы.................... 164
Глава 9 Уход за больными с нарушениями функций органов
пищеварения................................................ 164
Наблюдение за больными с заболеваниями органов
пищеварения..................................... 164
Промывание желудка........................ 170
Исследование секреторной функции Желудка . 173
Дуоденальное зондирование ... 176
Взятие кала на исследование ... 181
Клизмы.................................... 184
Техника введения газоотводной трубки . . . 189
Подготовка больных к рентгенологическому
-исследованию желудочно-кишечного тракта . 190
Подготовка больных к эндоскопическому
исследованию желудочно-кишечного тракта . 194
Лапароцентез............................. 199
Контрольные вопросы.................... 200
Глава 10. Наблюдение и уход за больными с нарушениями
функций почек и мочевыводящих путей 201
Наблюдение за мочеиспусканием............. 201
Методика сбора мочи для лабораторных исследова-
ний ........................................... 207
Методика катетеризации мочевого пузыря .... 211
Подготовка больных к рентгенологическому иссле-
дованию системы органов мочевыделения .... 215
Контрольные вопросы............... 215
Глава 11. Уход за тяжелобольными н агонирующими . . . 215
224