Страница 1
Страница 2
Страница 3
Страница 4
Страница 5
Страница 6
Страница 7
Страница 8
Страница 9
Страница 10
Страница 11
Страница 12
Страница 13
Страница 14
Страница 15
Страница 16
Страница 17
Страница 18
Страница 19
Страница 20
Страница 21
Страница 22
Страница 23
Страница 24
Страница 25
Страница 26
Страница 27
Страница 28
Страница 29
Страница 30
Страница 31
Страница 32
Страница 33
Страница 34
Страница 35
Страница 36
Text
                    



J1. к. МОВЧАНОВА и Е. А. УШЕРОВА УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ * Второе издание ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ЛЕНИНГРАД 1 9S3
Введение »................................................. 3 Общие правила ухода за больными.......................... 5 Помещение.............................................. — Постель больного ................................... 7 Одежда и белье больного » . 8 Смена белья............................................ 9 Уход за кожей, волосами и ногтями........... 10 Уход за полостью рта............................ . 11 Уход за глазами и носом............................ Уход за естественными складками кожи.................. 12 . Пролежни и борьба с ними............................ ...... Измерение температуры тела............................ 13 Вдыхание кислорода.................................... 14 Клизмы................................................ 16 Подкладные судна...................................... 17 Грелки................................................ 18 Компрессы.............................................. — Питание больного...................................... 19 Особенности ухода при некоторых заболеваниях внутренних органов................................................... 20 Уход за больными с заболеваниями желудка и кишечника — Язвенная болезнь ..................................... — Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта 21 Уход за больными с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей .... . 22 Уход за больными с заболеваниями сердца и сосудов . — Инфаркт миокарда .................................... 21 Стенокардия..................................... 26 Гипертоническая болезнь .............................. — Уход за больными с заболеваниями органов дыхания . 27 Воспаление легких (пневмония) ........................ — Бронхиальная астма .......... 28 Плевриты............................................ 29 Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей ........... , 31
ВВЕДЕНИЕ В Советском Союзе для оказания медицинской помощи создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, которые обеспечивают население квалифицированной медицинской помощью по всем специальностям. Медицинская помощь у нас (амбулаторное, квартирное лечение и лечение в стационаре) является общедоступной и бесплатной для всего населения. Не всегда больному необходимо находиться на стационарном лечении в больнице. Есть целый ряд заболеваний, при которых лечение можно успешно проводить и в домашних условиях. Иногда же не удается убедить больного на госпитализацию из-за нежелания переходить из привычных условий в обстановку больницы. В некоторых случаях, в остром периоде заболевания, госпитализировать больного нельзя, так как малейшее движение, даже пассивное, а также сотрясения при перевозке или переноске являются опасными для жизни больного (например, при свежих кровоизлияниях в мозг). В таких случаях больной получает лечение на дому. Находясь на домашнем лечении, больной должен получать надлежащий уход, и ему должно быть обеспечено выполнение всех лечебных назначений. Осуществление всех этих мероприятий ложится в значительной мере на родственников и других близких людей, ухаживающих за больным. А для этого они должны знать правила ухода за больными. Настоящая брошюра имеет своей задачей познакомить читателя с общими правилами ухода за больными и особенностями ухода при наиболее часто встречаю-, щихся заболеваниях внутренних органов. Конечно, одно чтение книги не может обогатить ухаживающего за больным необходимым практическим опытом. Этот опыт накапливается в процессе самого
ухода за больным. Наглядный показ приемов ухода опытными лицами облегчает накопление опыта. Однако внимательное чтение брошюры поможет избежать ряда ошибок, невольно допускаемых при уходе за больными, и поможет скорейшему накоплению практического опыта. И, пожалуй, самое главное, что необходимо для хорошего ухода за больным, — это любовь к больному человеку. Больного, особенно тяжелого, нужно буквально выхаживать. Для этого нужна любовь и порою жертва. Паши лучшие медицинские работники — это обычно люди, отдающие всю свою жизнь трудному и благородному делу — служению больному. У них можно многому научиться.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В понятие ухода за больным входит не только непосредственное обслуживание больного, но и создание для него максимально благоприятной обстановки, насколько это возможно в данных условиях. Вольному человеку нужен покой, свежий воздух, чистое, теплое и сухое помещение, удобная постель, строгий режим дня, определенный режим питания, своевременный прием лекарств. Необходимо строго регулярное выполнение ряда гигиенических, а иногда и лечебных процедур. В уходе за больным нет мелочей, все очень важно. И очень важно все выполнять не только своевременно, но и бережно, ласково, спокойно, не причиняя больному излишних физических страданий, нс волнуя его, не обижая. От лиц, ухаживающих за больным, требуется внимательность и чуткость к больному, спокойствие, выдержанность, наблюдательность, умение вовремя поднять упавшее настроение больного, создать ему душевный покой, поддержать веру в выздоровление. Давно уже известно, что самые разнообразные лекарственные средства не могут дать хороших результатов при отсутствии должного ухода. В зависимости от характера и тяжести заболевания меняются особенности ухода за больным, предъявляются те или иные специальные требования. Но есть общие правила в уходе за любым больным. Они и будут изложены прежде всего. Общий уход за больным складывается из подготовки и содержания помещения, в котором он находится, постели больного и непосредственного ухода за ним. ПОМЕЩЕНИЕ Если есть возможность выбора, то больного необходимо поместить в сухую, светлую, солнечную, теплую комнату, убрав из нее все лишние вещи. Комнату еле-
дует проветривать минимум три раза в день. В этой комнате нельзя готовить пищу, курить, стирать и сушить белье. Уборку комнаты надо производить влажным способом, т. е. не подметать пол сухой щеткой, а протирать влажной тряпкой и пол и мебель. Желательно ограничить круг людей, находящихся около больного и навещающих его. Зачем все это нужно? Частое проветривание поддерживает в воздухе нормальное количество кислорода, необходимого для дыхания, и освобождает воздух от избытка углекислоты, излишних водяных паров и других испарений, например летучих аммиачных соединений, вредных для организма. Солнечные лучи способствуют обезвреживанию находящихся в воздухе микробов. Так, например, туберкулезная палочка погибает при кипячении лишь через час, а прямые солнечные лучи убивают ее через 15 минут. Влажная уборка необходима для борьбы с пылью. Любая пыль раздражает дыхательные пути; кроме того, пыль содержит в себе микробы, которые могут загрязнить пищу больного, попасть ему в рот и в дыхательные пути. В комнате больного желательно поддерживать температуру в пределах 18—20°. Воздух не должен быть ни избыточно сух, ни слишком влажен. Излишняя сухость воздуха наблюдается при перегревании помещений, отапливаемых центральным отоплением. Излишне сухой воздух вызывает ощущение сухости верхних дыхательных путей, особенно носоглотки, кашель, жажду и тяжело переносится больным. Избыточная влажность воздуха возникает при стирке и сушке белья и варке пищи в комнате, при большом скоплении людей и недостаточном проветривании, особенно же при недостаточном отоплении. Избыточная влажность воздуха нарушает тепловой обмен организма, вызывая или охлаждение (холодный сырой воздух), или перегревание (влажная жара). Все это тяжело переносится больным человеком, ухудшает его состояние. Пребывание лишних людей вокруг больного, частые посещения его сослуживцами, друзьями и родными являются нежелательными, утомляют больного, нарушают режим, вызывают необходимость затраты сил на поддержание беседы, могут взволновать его. Все это выводит больного из равновесия, возбуждает или угнетает
его нервную систему и тем самым затрудняет его выздоровление. Кроме того, скопление людей в небольшой комнате ухудшает состав воздуха, вызывая избыточное содержание в воздухе влаги, углекислоты и других вредных примесей. Итак, больного желательно держать в сухой, теплой, легко проветриваемой, светлой, по возможности солнечной и обязательно чистой комнате. В вечернее и ночное время надо освещать комнату затененной лампой, чтобы не раздражать и не утомлять глаза больного ярким светом и в то же время иметь возможность удобно обслуживать его и наблюдать за ним. ПОСТЕЛЬ БОЛЬНОГО Кровать больного должна быть металлическая, чтобы легче было мыть и дезинфицировать ее. Желательно, чтобы она не была слишком низкой, иначе ухаживающему персоналу будет тяжело при перестилке постели и укладывании больного. Удобна кровать с металлической сеткой, на которую кладут матрац или тюфяк, набитый морской травой или конским волосом. Эти материалы очень хорошо проводят тепло (больные меньше потеют), а при загрязнении хорошо моются. Если невозможно достать матрац из этих материалов, можно для набивки использовать солому или сено. Набивку сенника надо производить очень тщательно, чтобы избежать неравномерного распределения сена или соломы, так как каждый комок, каждая неровность причиняют больному, особенно тяжелому, при длительном лежании страдания и вред. На обычную кровать с пружинным матрацем желательно положить подстилку из двух-трех слоев грубого холста, а для тяжелых больных и больных с потерей сознания, у которых может быть непроизвольное мочеиспускание, надо положить под простыню клеенку. В головной конец кровати кладут две подушки, одна из которых (нижняя) может быть из соломы или ваты, а верхняя — перьевая в белой наволочке. В зимнее время лучше пользоваться шерстяным одеялом, а в летнее — байковым. Пользование несколькими одеялами, особенно ватным или пуховым, может вредить больным*» они тяжелы и в теплой комнате перегревают больного.
Одеяло желательно покрыть глухим не юдеяльником, а при отсутствии последнего подшить под него простыню. Обычное положение больного в постели — на спине с вытянутыми ногами. Однако при целом ряде заболевании положение должно быть другим. Например, при заболевании сердца, почек, органов дыхания необходимо приподнять верхнюю часть тела, чтобы облегчить дыхание. Достигается это путем добавления двух-трех подушек или подкладывания под матрац подставки — подголовника. Наоборот, при недостаточном притоке крови к головному мозгу (обморок, сильное внутреннее кровотечение) нижнюю подушку нужно убрать. Этого же можно достигнуть, подложив под ножки кровати со стороны ног кирпичи или деревянные подставки. При одновременном заболевании позвоночника иногда на матрац или сетку кладут по указанию врача так называемый щит, т. е. деревянную доску, по размеру соответствующую кровати, чтобы тело не провисало. Кровать нужно поставить так, чтобы к ней можно было подойти с любой стороны. Кровать для беспокойных больных с обеих сторон загораживается досками или сетками, чтобы больной не мог из нее выпасть. При посещении больного врачом иногда бывает нужно усадить больного для осмотра. Делается эго так: ухаживающий подводит свои руки под лопатки больного, приподнимает его и удерживает в сидячем положении, обхватывая его руки ниже плеч, при этом для удобства больного ухаживающему лучше сесть на кровать, чтобы больной мог опереться головой на его плечо. После осмотра больного осторожно опускают на постель. Постель больного должна быть всегда опрятной и удобной, без бугров п углублений. Наволочки и простыни должны быть так расправлены, чтобы не было складок. ОДЕЖДА И БЕЛЬЕ БОЛЬНОГО Одежда при постельном содержании больного должна быть по возможности легкой — лучше одна сорочка. Если больной особенно нуждается в тепле (старики или больные ревматизмом), то можно дополнительно одеть тонкую шерстяную или фланелевую 8
кофточку. Фланелевое белье не прилипает к телу, а шерстяное легко пропускает испарения, оставаясь сухим. Если больной сидит в постели, то нужно на его ноги надевать чулки или носки. СМЕНА БЕЛЬЯ Постельное белье следует менять нс реже одного раза в неделю, а в случае загрязнения выделениями — немедленно. При смене постельного белья больного перекладывают на другую постель. Иногда этого сделать нельзя, тогда смену белья производят нс поднимая больного. Делается это следующим образом: больного пододвигают к краю кровати (если можно, то кладут его па бок), свободную половину грязной простыни скатывают к спине больного, а на освободившуюся часть кровати расстилают чистую простыню, половина которой скатана; затем больного осторожно перекладывают (перекатывают) па чистую половину постели, грязную простыню снимают, а чистую расправляют, натягивают и подгибают под матрац, так чтобы не было на ней складок. Смену простыни можно произвести и иначе: слегка приподымая ноги больного, скатывают грязную простыню к ягодицам, а на ее место расстилают чистую, затем приподнимают тело больного и быстро заканчивают смену белья на второй половине кровати. Нательное белье, как и постельное, обычно меняют раз в неделю после ванны или обтирания больного в постели, однако тяжелым больным смену белья следует производить но мере надобности. Особенно часто меняют белье больным, потеющим и испражняющимся под себя. При смене белья тяжелым иЛи слабым больным следует соблюдать определенные правила, иначе можно причинить им излишние страдания, а иногда и вред. Чтобы сменить рубашку, ухаживающий подводит руку под крестец больного, закатывает рубашку и сдвигает ее до затылка. Затем, приподняв руки больного, снимает скатанную у шеи рубашку с головы, после чего освобождает руки больного. Надевают чистую рубашку в обратном порядке. Если одна рука больного не допускает движения из-за болезненности, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, потом с головы и, наконец, осторожно с больной руки.
Одевание производится в обратном порядке: сначала надевают рукав на больную руку, потом рубашка собирается в складки и проводится через голову, а затем надевается рукав на здоровую руку больного. Тяжелым больным, которым вредны даже малейшие движения, изготовляют рубашки, подобные детским распашонкам, т. е. с разрезом сзади. Рукава у рубашки должны быть широкими, свободными, что облегчает переодевание, производство уколов, постановку компрессов и меньше стесняет больного. УХОД ЗЛ КОЖЕЙ, ВОЛОСАМИ и ногтями Следить за чистотой тела — основная задача лиц, ухаживающих за больным. Во время болезни кожа больного больше, чем у здорового человека, загрязняется выделением (потом, кожным салом, мочой и пр.), загрязненная кожа и белье издают иногда неприятный запах, что ухудшает самочувствие и настроение больного. Кроме того, на загрязненной коже очень легко и быстро развиваются микробы, вызывая различные заболевания кожи, что осложняет и затрудняет лечение основного заболевания. Мытье больного, если позволяет его состояние, производится в ванной (состояние больного определяет врач и делать ванные без разрешения врача нельзя). При отсутствии ванны или наличии противопоказаний к ней приходится пользоваться обмыванием или обтиранием больного в постели. При обмывании необходимо подложить клеенку. Обмывание производится теплой водой постепенно — сначала обмывают, вытирают и закрывают ноги, затем руки и т. д. Температура воздуха в комнате при этом должна быть не ниже 22°, форточки и двери должны быть закрыты. В тех случаях, когда нельзя производить даже постепенного обмывания, применяется обтирание тела. Обтирание тела производится водой с добавлением водки, одеколона или уксуса, камфарным или салициловым спиртом? Помимо гигиенических целей, при обтирании мы достигаем небольшого массажа кожи, что улучшает кровообращение и снимает тягостное ощущение «залеживания». С целью восстановления кровообращения в коже тяжелым, неподвижно лежащим в постели, больным растирание следует производить ежедневно, а еще лучше два раза в день.
Волосы у больных, особенно у давно лежащих в постели, лучше всего остричь. Расчесывать волосы нужно ежедневно, иначе они скатываются в плотный комок, и их очень трудно будет расчесать. Длинные волосы лосле расчесывания лучше всего заплетать в косы. Не следует без особых показаний укутывать голову. Ногти па руках и ногах нужно стричь по мере их отрастания. Надо помнить, что под ногтями обычно скапливается грязь, служащая хорошей питательной средой для микробов. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА Остающиеся в полости рта после еды пищевые частицы, разлагаясь, вызывают неприятный запах изо рта, тягостный для больного, и могут вызвать воспаление слизистой оболочки рта, что в свою очередь может привести к различным тяжелым осложнениям. Очень тяжелым больным туалет полости рта нужно производить ежедневно. Сначала сам больной прополаскивает полость рта слабым раствором марганцовокислого калия (1—2 крупинки на стакан воды), а затем ему осторожно протирают рот (внутреннюю поверхность щек, десны и язык) чистой марлей, навернув ее на палец и смочив смесью из равных частей глицерина и красного вина. Смазывание этим раствором доставляет больным большое облегчение, особенно больным лихорадящим, у которых быстро сохнет во рту. Чтобы губы не трескались и не высыхали, их нужно смазывать борным вазелином. При большой сухости во рту и высокой температуре нужно давать больному нить чаще, но понемногу. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ И НОСОМ « При скоплении гноя в глазах их промывают 2%-ным раствором борной кислоты. Этим раствором обильно смачивают чистый ватный шарик и проводят нм по глазам в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Промывание производят осторожно, без нажима — легким движением. Для каждого глаза берется отдельный ватный шарик. При скоплении корок в носу, их размягчают, закладывая в нос ватную турунду (жгутик из ваты), смо-* ленную свежим растительным маслом.
УХОД ЗА ЕСТЕСТВЕННЫМИ СКЛАДКАМИ КОЖИ Особенно внимательно надо следить за кожей подмышечных и паховых областей, за складками кожи под грудными железами у женщин, за областью промежности и межпальцевыми складками, особенно на ногах. Область промежности (область заднего прохода, половых органов) постоянно загрязняется калом и мочой, что вызывает раздражение кожи, а иногда и воспаление ее. Поэтому тяжелых больных надо подмывать 2—3 раза в день и обязательно утром и после физических отправлений. Подмывать надо теплой кипяченой водой, поливая ее из кружки или баночки сверху вниз по направлению от половых органов к заднему проходу, после чего ватным, а лучше марлевым шариком насухо вытереть кожу, проводя шарик в этом же направлении. Во время подмывания под больного подкладывают подкладное судно. Особенное внимание следует обращать на состояние междупальцевых складок ног; их желательно протирать ежедневно, а мытье ног производить не реже одного раза в 2—3 дня. При обычном утреннем туалете тяжелого больного лицо и руки его надо обтирать полотенцем, смоченным водой с добавлением небольшого количества водки или одеколона. Не всегда удобно добавлять одеколон, так как некоторые больные, особенно лихорадящие, плохо переносят запах его. ПРОЛЕЖНИ И БОРЬБА С НИМИ При плохом уходе у тяжелобольных могут появиться так называемые пролежни, т. е. изъязвления кожной поверхности в областях, наиболее длительно и плотно соприкасающихся с постелью. Образованию пролежней способствует нарушение питания тканей в результате сдавления в этих областях кровеносных сосудов, ослабления работы сердца, особенно при одновременном поражении нервной системы, например при параличах. При негигиеничном содержании больных на влажной и разрыхленной коже легче образуются пролежни. Развитие пролежней происходит постепенно, незаметно. Чтобы предупредить их образование, следует выполнять
все гигиенические требования к содержанию постели, белья и тела больного. Особое внимание должно быть обращено на уход за естественными складками кожи. Если позволяет состояние больного, то надо почаще менять положение его в постели, поворачивать его, растирать участки кожи, на которых чаще всего образуются пролежни, а именно: ягодицы, область лопаток,, вятки. Если больного поворачивать нельзя, то под крестец или под другое место, где намечается пролежень, рекомендуется подложить резиновый подкладной круг, наполнив его предварительно воздухом, но не очень сильно, с тем, чтобы он сохранил эластичность. На подкладной резиновый круг, наполненный воздухом, надо надеть наволочку и, осторожно приподняв крестец больного, подложить круг так, чтобы пролежень или подозрительный на пролежень участок кожи находился над отверстием круга. Лечение пролежней производится по указанию врача. Осложненный пролежень может вызвать общее заражение крови. Нужно помнить, что предупредить пролежни легче, чем их лечить. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Температура тела здорового человека почти постоянна. Постоянство температуры обеспечивается регуляцией теплообразования и теплоотдачи. Средняя температура здорового человека 36—37°. Колебания ее в течение дня незначительны. Различные участки тела имеют некоторые различия в температуре. Температуру измеряют медицинским термометром. Обычно измерение проводят 2 раза в сутки — утром и вечером. Принято измерять температуру в подмышечной впадине, реже — в прямой кишке. Перед измерением температуры термометр (градусник) стряхивают, чтобы вся ртуть опустилась из канала в резервуар, затем его вводят в подмышечную ямку, предварительно сухо протерев ее, после чего руку больного плотно прижимают к грудной клетке. У больных, находящихся в тяжелом состоянии, следует при этом придерживать руку, иначе термометр выпадет из подмышечной ямки и может разбиться и поранить больного.
Показания термометра записывают, а термометр дезинфицируют спиртом и убирают в футляр. Следует помнить, что показания термометра не всегда нужно сообщать больному. Повышение температуры тела является основным признаком лихорадки — сложного процесса, при котором усиливается теплообразование. С лихорадкой протекают очень многие заболевания, особенно инфекционные. Характер температуры очень часто помогает распознаванию ряда заболеваний. При быстром подъеме температуры в начале заболевания больной ощущает озноб, В это время его нужно согреть, накрыть вторым одеялом, дать горячий чай и приложить к ногам грелку. Когда температура достигает высоких цифр, больной испытывает чувство жара и нередко головную боль. Может быть затемнение или потеря сознания, а иногда и бред. В этих случаях на голову нужно положить полотенце, смоченное холодной водой, или же резиновую грелку с небольшим количеством холодной воды. Грелку надо обернуть салфеткой или надеть на нее наволочку. ВДЫХАНИЕ КИСЛОРОДА В наше время лечение кислородом получило широкое применение. Кислород, когда это назначено врачом, можно и нужно давать больному и в домашних условиях. Наиболее распространенным является вдыхание кислорода из так называемой кислородной подушки (резиновый мешок с отходящей от него трубкой, на конце которой имеется мундштук — «воронка» с краном). Кислород можно достать в каждой аптеке или крупном лечебном учреждении. В ночное время он отпускается дежурной аптекой. Кислородные подушки аптека отпускает населению напрокат, т. е. во временное поль- I зование. По истечении надобности подушки сдаются обратно в аптеку. Надо помнить, что кислород очень огнеопасен, поэтому запас кислорода в подушках нужно держать подальше от огня. При даче кислорода больному нельзя держать около него открытый огонь (чиркать спички, зажигать спиртовки и т. п.). Во избежание занесения инфекции в постель больного перед дачей кислорода на подушку с кислородом следует надеть наволочку.
Воронка для кислорода должна храниться в определенном месте и всегда быть наготове. Дезинфицируется она обтиранием спиртом или одеколоном. При даче кислорода воронку следует обернуть чистой марлей, смоченной водой, для увлажнения вдыхаемого кислорода. чтобы избежать раздражения дыхательных путей. Иногда приходится наблюдать, как при тяжелом состоянии больного, которому дают кислород, у его постели собираются родные или знакомые, наклоняются к нему и ждут облегчения состояния, забывая, что присутствие большого количества людей может взволновать больного и уменьшить содержание столь необходимого больному кислорода в комнатном воздухе. Часто из-за боязни простудить тяжелого больного совершенно прекращают проветривание помещения. Между тем больному, нуждающемуся в кислороде, нужно прежде всего обеспечить максимальное количество его в комнатном воздухе. Поэтому форточку надо открывать и в зимнее время года, тепло укрыв больного и оградив его от прямого попадания струи холодного воздуха. В теплое же время года надо широко открывать окно. Около больного одновременно не должно находиться больше одного-двух человек. Дача кислорода производится следующим образом. Подушка, наполненная кислородом, кладется на край кровати, на стул или на колени человека, дающего кислород. Трубку подушки соединяют с воронкой, накрытой чистой влажной марлевой салфеткой. Воронку подносят ко рту больного; если больной сам не в состоянии держать воронку, то ухаживающий подносит ее ко рту больного, слегка прижимая. Плотно прижимать ее ко рту больного не следует, так как для больного полезнее вдыхать кислород, смешанный с воздухом, чем кислород в чистом виде. Кран следует открывать при вдохе больного, а при выдохе закрывать. Открывать кран надо не полностью, так, чтобы кислород не вырывался с шумом. По мере уменьшения количества кислорода в подушке надо постепенно нажимать на подушку в момент вдоха, как бы выталкивая струю кислорода. При заметном уменьшении кислорода в подушке ее нужно сворачивать валиком, выдавливая из нее все содержимое. Если кран держать открытым все время, т. е. и при вдохе и при выдохе больного, то очень много кислорода будет потеряно напрасно.
При соответствующем навыке можно при меньшей затрате кислорода достичь большого лечебного эффекта. Давать кислород нужно 5—10 минут подряд, делая после этого перерыв и прибегая к новой даче кислорода при ухудшении самочувствия больного. клизмы При отсутствии стула у длительно лежащих больных для опорожнения кишечника от каловых масс и газов прибегают к очистительным клизмам. Клизмы ставятся только по разрешению врача. Действие клизмы обнаруживается через несколько минут после того, как ее поставили. После клизмы больному не приходится натуживаться при акте дефекации (при опорожнении кишечника), что очень важно при целом ряде заболеваний. Для очистительной клизмы нужно иметь стеклянную, металлическую или резиновую кружку Эсмарха с резиновой трубкой, снабженной зажимом и стеклянным или пластмассовым наконечником. Чтобы поставить клизму, больного укладывают на левый бок с подтянутыми к животу ногами, поближе к краю кровати, который покрывают клеенкой и простыней. Действие очистительной клизмы основано на возбуждении водой мускулатуры кишечника и на размягчении каловых масс, вследствие чего они легко выходят из прямой кишки. Вода для клизмы должна быть не очень теплой и нс очень холодной во избежание раздражения стенки кишечника. Обычно пользуются водой температуры 25—35°. В промытую кружку наливают 1 литр воды (5 стаканов), при этом наконечник держат на уровне кружки. Затем опускают его так, чтобы из трубки и наконечника вышел весь воздух, после чего закрывают кран или зажимают трубку. Затем наконечник смазывают довольно густо вазелином, но так, чтобы отверстие его оставалось открытым. Раздвигая большим и указательным пальцами левой руки ягодицы больного, наконечник осторожно вводят в задний проход и легкими вращательными движениями (без нажима) продвигают его на 10 см сначала прямо, затем поворачивая немного кзади. После того, как наконечник введен в задний проход, кран открывают и поднимают кружку 16
на высоту 1 метра. Жидкость в кружке убывает постепенно, не слишком быстро. Если жидкость по убывает, значит наконечник закупорился калом и плотно прижат к стенке кишки. Тогда его нужно немного выдвинуть и снова ввести. Если появились боли или позывы на стул, то нужно опустить кружку ниже, чтобы уменьшить напор воды, а иногда и прекратить клизму. Чтобы клизма была эффективной, желательно, чтобы больной задержал введенную жидкость минут на 10. Для усиления действия кишечника можно развести в воде немного мыла или столовую ложку поваренной соли. Иногда очистительные клизмы делают из подсолнечного масла. Подогретое масло в количестве 200 граммов (1 стакан) набирают в резиновый баллон с наконечником и вводят больному с соблюдением тех же правил, которые были указаны ранее. Чтобы уменьшить количество газов, очень хорошо делать клизму из настоя ромашки. Для этого 1 столовую ложку сухой ромашки заваривают в стакане кипятка. Настой этот добавляют в приготовленную для клизмы воду из расчета одна часть настоя на десять частей воды. ПОДКЛАДНЫЕ СУДНА При появлении позыва на стул тяжелобольным подают подкладные судна. Судна бывают резиновые, эмалированные и фаянсовые. Истощенным и слабым больным желательно подавать резиновые судна. Подкладывание судна производят следующим образом: одну руку подкладывают под крестец больного и приподнимают его, а другой рукой подводят судно под ягодицы. .У тяжелых больных подкладывание судна удобнее производить вдвоем. После действия кишечника следует сразу же произвести туалет промежности, как об этом говорилось выше. Дезинфекция предметов ухода за больными производится раствором хлорной извести. В аптеке продается 10%-ный раствор, который можно хранить в течение 2—3 суток в темной посуде. Один стакан 10%-ного раствора на 10 литров (ведро) воды дает 0,2%-ный раствор, в котором замачивают белье, Моют им руки, им же пользуются для уборки помещения и споласкивания вымытого судна.
ГРЕЛКИ Для глубокого и длительного прогревания тканей и органов применяется грелка. Грелка вызывает расширение сосудов и прилив крови к коже и к близлежащим тканям. Грелкой пользуются для согревания больного и для успокоения болей. При пользовании грелкой нужно соблюдать следующие правила. Наливая грелку, нужно держать ее подальше от себя, так как иногда из нее может вырваться струя пара и обжечь лицо. Наполнять грелку полностью водой нельзя, надо, чтобы она сохранила эластичность. Перед тем как закрыть грелку, следует выпустить из нее воздух. Для этого слегка нажимают на грелку, перегибают ее верхнюю часть, после чего пробку плотно закручивают. Грелка должна быть обернута полотенцем, простыней или наволочкой во избежание ожогов и быстрого охлаждения. Иногда у больного наблюдается понижение чувствительности кожи (особенно при параличах); поэтому для предупреждения ожогов ухаживающий за больным должен следить за тем, правильно ли лежит грелка. При отсутствии обычной резиновой грелки ее можно заменить мешком, наполненным нагретой солью или песком, или флягой с горячей водой. КОМПРЕССЫ Иногда на местах уколов после введения лекарств наблюдаются воспаленные участки — инфильтраты. Чаще инфильтрат возникает от загрязнения места укола. Это может произойти и во время укола — при плохой дезинфекции кожи, и после укола — при неопрятном содержании больного или почесывания им места укола. Если эти инфильтраты не лечить, то из них могут образоваться гнойники и флегмоны. Для лечения инфильтрата применяется влажное тепло в виде компресса. Компрессы широко применяются с лечебными целями при ряде заболеваний. Чтобы поставить согревающий компресс, надо марлю, а лучше чистую прокипяченную полотняную тряпку или полотенце смочить кипяченой водой, отжать, сложить в 2—4 слоя и поместить на то место, куда врачом предложено поставить компресс. Сверху накладывают
вощаную бумагу или клеенку, размеры которой должны быть на 2—3 сантиметра шире, чем смоченная марля. Поверх клеенки равномерным слоем кладут простую вату, полностью прикрывающую клеенку или вощанку, а сверху слоя ваты накладывают бинт или полотенце, плотно закалывая или завязывая их концы. Правильно наложенный компресс через 8—12 часов остается еще теплым и влажным. Компрессы способствуют быстрейшему разрешению воспаления, смягчают боли. Для усиления действия компресса иногда делают так называемый спиртовой компресс, для чего вместо воды используют смесь воды с водкой (пополам), ПИТАНИЕ БОЛЬНОГО Питание больного должно соответствовать характеру заболевания и, как общее правило, оно должно быть щадящим и в то же время полноценным. К питанию больного необходимо относиться с такой же ответственностью, как к любому другому назначению врача. Общими требованиями к питанию больного являются: чистота при приготовлении пищи, учет индивидуальных запросов больного, если они не идут во вред больному, исключение консервированных продуктов. Подавать пищу следует в одно и то же время, небольшими порциями, но чаще (4—5 раз в день). Пищу надо подавать горячей (если это не противопоказано при данном заболевании). При некоторых заболеваниях необходима специальная диета, о чем будет сказано ниже. При отказе от приема пищи необходимо настойчиво, но мягко убедить больного в необходимости принять пищу. Особенности химического состава, механической и кулинарной обработки пищи будут более подробно описаны в следующих разделах.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Невозможно охватить особенности ухода при всех внутренних заболеваниях человека, да это и не нужно, так как в этих особенностях есть много общих черт. Поэтому здесь будут даны лишь примеры из различных групп заболеваний. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА Язвенная болезнь Одним из наиболее тяжелых заболеваний желудка является язвенная болезнь. Язвенная болезнь сопровождается различными симптомами — боли, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. Уход за больными состоит в создании благоприятной обстановки для лечения. Больные с язвенной болезнью могут ходить, работать, но в момент обострения язвы больной должен находиться на постельном режиме. Физический и психический покой улучшают состояние больного. При болях хорошо помогает грелка. Главным в уходе за этими больными является диета. Питание больного должно быть полноценным по калорийности. Пища дается понемногу, но чаще и не слишком горячей. В питании больных с заболеваниями желудка применяется щадящий принцип. Щадящий принцип предусматривает механическое и химическое щажение больного органа. Химически щадящая диета назначается больным с повышенной кислотностью, чтобы уменьшить выделение желудочного сока и сокращение мускулатуры стенок желудка. Категорически запрещаются вещества, раздражающие слизистую желудка: алкоголь, какао, кофе,
бульоны, копчености, острые приправы, черный хлеб и т. д. Назначают сливочное масло, сливки, молочные и протертые супы, овощные пюре, отварную рыбу, молотое отварное мясо (например, паровые котлеты). Диета язвенного больного становится механически щадящей благодаря кулинарной обработке продуктов. Все дается в промолотом виде. Совершенно исключаются жареные блюда, все продукты отвариваются или готовятся на пару. Особенности диеты устанавливаются врачом. У больных этой группы особое значение приобретает наблюдение за действием кишечника. Слабительные средства и клизму можно применять только по назначению врача. Наблюдение за испражнениями имеет большое значение. Черный кал является основным признаком желудочного кровотечения. При появлении черного кала и ухудшении общего состояния больного (слабость, головокружение, бледность) необходимо немедленно вызвать врача. При появлении черного кала держать грелку не следует, так как это может усилить кровотечение. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта К хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта можно отнести гастриты, заболевания кишечника. Эти заболевания сопровождаются нарушениями функций желудка (отсутствие аппетита, изжога, отрыжка, рвота) или функции кишечника (вздутие живота, поносы, запоры). Все это может сопровождаться сильными болями (постоянными или приступообразными). Если общее состояние больного очень тяжелое, то больной должен находиться в постели. Питание больного должно проводиться чаще и маленькими порциями. Пища должна быть преимущественно жилкой, так как переваривание твердой пищи создает лишнюю нагрузку на пищеварительные органы и усиливает болевые ощущения. При частых рвотах больному нужно давать больше пить, чтобы избежать обезвоживания организма. При рвоте у тяжелых больных рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать ряд тяжелых осложнений. Поэтому при позывах к рвоте голову больного надо повернуть на бок с не
большим наклоном вниз, ко рту подставить тазик или полотенце. Голову больного необходимо поддерживать — это облегчает рвотные движения. После рвоты больному нужно прополоскать рог водой или очистить рот марлевой салфеткой от остатков рвотных масс. После чего больному можно дать немного холодной воды, кусочек льда, мятных капель. При появлении в рвотных массах примеси чистой крови или измененной крови в виде кофейной гущи следует немедленно вызвать врача и положить на живот больного лед. Чтобы обеспечить необходимый покой, не следует говорить больному какие-либо волнующие подробности о его болезни. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Заболевания печени и желчного пузыря вызываются различными причинами. Характерные особенности этих заболеваний: желтая окраска кожи, склер, слизистых рта, зуд кожи, обесцвеченный кал, темная моча, боли в области правого подреберья, горький вкус во рту и общая слабость вследствие нарушения углеводного обмена и снижения защитной роли печени. При уходе за больными на область правого подреберья кладут грелку, чаще дают ему пить. При сильном зуде кожи рекомендуется ежедневно делать общую теплую ванну. Кроме уменьшения зуда, теплая ванна иногда уменьшает или полностью снимает болевой приступ. Необходимо строгое соблюдение диеты: полное исключение грубых жиров (допустимо только сливочное масло и сметана), мяса, бульонов. Вместе с тем рекомендуется увеличение количества углеводов (сладости, белый хлеб, картофель), овощей, особенно моркови, и молочных продуктов (особенно творога). УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА И СОСУДОВ Пороки сердца Порок сердца — хроническая болезнь, при которой сердцу приходится усиленно работать. Пока сердце справляется с этой усиленной работой, человек чувствует
себя здоровым иногда в течение десятков лет. Такое состояние называется компенсацией порока. Нарушение компенсации (ухудшение работы сердца) характеризуется появлением синюхи (посинение некоторых участков кожи, губ, ногтей, рук), одышки, учащением пульса и появлением отеков. Отеки — скопление жидкости в тканях — образуются сначала на ногах, в дальнейшем отечная жидкость начинает скапливаться в животе (возникает асцит) и в плевральных полостях. Особенности ухода за больными с пороками сердца сводятся к следующему: требуется строгое постельное содержание больного, с приподнятой верхней половиной тела. Иногда из-за сильных отеков и одышки больные совершенно не могут лежать и все время проводят сидя. В этих случаях надо устроить больного удобнее, лучше в кресле, подстелив под ноги коврик или ватное одеяло, ноги следует хорошо укрыть. Надо почаще проветривать помещение, и давать больному кислород, даже если состояние его неплохое, к ногам и рукам больного класть грелки, следить, чтобы нс было от них ожогов. Смена нательного и постельного белья производится в обычном порядке в соответствии с состоянием больного, как это было указано выше. Особенно важен у этих больных уход за кожей. Температура у больных с пороками сердца обычно бывает нормальной, но измерение температуры таким больным является обязательным, так как при недостаточности кровообращения может возникнуть воспаление легких (пневмония), для успешного лечения которой надо уловить самое начало болезни. Количество жидкости и соли в пище больных с отеками должно быть уменьшено. Эти ограничения следует проводить по указанию врача. Для опорожнения кишечника следует ставить клизму. Чтобы наблюдать за ходом лечения этих больных, очень важно следить за количеством мочи, для чего моча собирается в банку, объем которой известен. Суточное количество мочи записывают. При наличии больших отеков больным дают мочегонные лекарства, после чего у них начинается усиленное и учащенное отделение мочи. В это время нужно быть около больного, чтобы вовремя подать ему судно, не заставляя его долго ждать и волноваться.
Важно охранять душевное спокойствие таких больных, так как нервные потрясения могут вызвать тяжелый приступ удушья — сердечной астмы. При приступе сердечной астмы необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород, положить грелки к ногам и немедленно вызвать врача. Инфаркт миокарда Это заболевание наступает внезапно. Больной ощущает сильнейшую боль в области сердца. Нередко появляется затрудненное дыхание, холодный пот, потеря сознания. При появлении этих симптомов нужно немедленно вызвать скорую или неотложную помощь. Больных с этим заболеванием, где бы оно ни началось — па работе, на улице — осторожно доставляют в ближайшее лечебное учреждение. Если это случилось дома, то больного или направляют в больницу, или оставляют лечиться дома. Этот вопрос решает врач, учитывая домашнюю обстановку и состояние больного. Самым основным в лечении больного инфарктом миокарда является абсолютный покой (душевный и телесный); на несколько недель исключаются всякие активные и пассивные движения. Поэтому надо позаботиться об особенно удобных условиях для лечения больного. Из помещения, где лежит больной, нужно вынести лишние вещи, обеспечить доступ свежего воздуха. Кровать надо расположить так, чтобы это было удобно для больного и чтобы ухаживающему персоналу был к нему свободный подход. Верхней части тела больного придают возвышенное положение, для чего увеличивают число подушек или кладут под матрац подголовник. В ножном конце кровати нужно устроить упор для ног, чтобы больной не сползал с подушек. Обычно для упора кладется маленький ящик или доска, обернутые простыней. Рубашка больного должна быть свободной, лучше типа детской распашонки. Смена постельного белья должна производиться с помощью 2—3 человек. Если . есть возможность, то можно больного на время смены постельного белья перенести осторожно на другую кровать. Не нужно сильно укутывать больного. Не следует укрывать его тяжелыми одеялами, так как все это затрудняет дыхание и работу сердца.
По утрам следует проводить полный туалет, как это было сказано выше. Кожу больного необходимо протирать камфарным спиртом, одеколоном или водкой с водой. Полусидячее положение больного создает сильную нагрузку па область седалищных бугров и крестец, поэтому необходимо положить под больного резиновый круг. Область крестца, седалищных бугров, лопаток, пяток рекомендуется ежедневно растирать спиртом, чтобы улучшить кровоснабжение и предупредить образование пролежней. К ногам больного хорошо класть грелку. Два раза в сутки (утром и вечером) больному нужно измерять температуру. Если он спит, то будить его специально для этого не следует. Показания термометра надо записывать. Большое значение в лечении больного имеет кислород. Кислород нужно давать по указанию врача, но если у больного состояние несколько ухудшилось, появилась или усилилась одышка, то кислород нужно дать немедленно. Нужно следить, чтобы возле больного всегда была наготове наполненная кислородом подушка и одновременно с этим необходимо обеспечить доступ свежего воздуха через форточку или окно. Питание больного должно отвечать основным требованиям питания сердечных больных. Пищу нужно давать чаще, но маленькими порциями, чтобы не переполнять желудок и не вызывать после еды ощущения тяжести и подпирания диафрагмы. Учитывая, что сердечная мышца ослаблена, нужно ограничить потребление жидкости, чтобы не вызывать лишней нагрузки па сердце. Необходимо также ограничить и потребление соли, так как соль имеет способность удерживать воду в тканях, что ведет к отекам. Для уменьшения жажды надо исключить острые блюда и пряности. Нужно исключить из рациона больных такие продукты, которые вызывают образование большего количества газов: теплый черный хлеб, горох, квашеную капусту. Очень цепным питательным продуктом является творог. В питание больного должны быть включены витамины. Тучным больным нужно ограничить потребление масла, белого хлеба и других мучных изделий, чтобы не вызвать дальнейшей прибавки в весе
Большое значение имеет наблюдение за деятельностью кишечника. Отсутствие движений, долгое лежание вызывают ослабление деятельности кишечника, что ведет к запорам. Переполнение кишечника вызывает целый ряд неприятных ощущений: тяжесть и боли в животе, отсутствие аппетита и затруднение дыхания. Самостоятельный стул у больного инфарктом миокарда нежелателен, так как ему вредно «натуживание». Поэтому таким больным необходимо ежедневно ставить клизму. Иногда клизму ставят два раза в сутки (по указанию врача). Нужно помнить, что все физиологические отправления больной производит лежа в постели, для чего пользуются подкладным судном, для мужчин применяются мужские мочеприемники (так называемая «утка»). После отправлений обязателен туалет больного. Стенокардия Уход за больными стенокардией сводится к обеспечению физического и душевного покоя. Незначительное волнение, внезапный шум могут вызвать у больного новый приступ стенокардии. Нужно следить за тем, чтобы возле больного всегда имелись нитроглицерин или валидол и сахар. При сильном приступе надо дать кислород и приложить грелку к ногам и рукам больного. Если приступ стенокардии длится долго и боли не удается снять обычными лечебными средствами, то нужно вызвать врача скорой или неотложной помощи. Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь — сложное заболевание. Сущность его сводится к затруднению продвижения крови по мельчайшим артериям — артериолам. Это влечет за собой усиление работы сердца и повышение кровяного давления. Высокое давление неблагоприятно отражается не только на состоянии сердца и сосудов, но и приводит при длительном течении болезни к нарушению деятельности всех органов и систем, особенно головного мозга и почек. Основными требованиями при уходе за больным гипертонической болезнью являются создание нервного и физического покоя, хорошего сна и размеренного ритма жизни.
Питание больных должно состоять в основном из молочных и растительных продуктов. Больному пожилого возраста следует избегать резких движении. При головокружении, головной боли, тошноте рекомендуется поставить горчичник на затылочную область, на икры ног и к пяткам или грелку к ногам, уложить больного в постель, вызвать врача. Особенности ухода при различных вариантах течения гипертонической болезни устанавливаются лечащим врачо-м. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Воспаление легких (пневмония) Нередко воспаление легких сопровождается ознобОхМ с последующим подъемом температуры. Прежде чем уложить такого больного в постель, следует согреть её грелками. Больного надо тепло укрыть и дать горячее питье. Высокая температура может вызвать нарушение деятельности сердца, учащение пульса и дыхания, появление синюшности, выделение пота. В этих случаях больному надо1 срочно дать кислород. Во время высокой температуры больной нуждается в повышенном количестве жидкости, поэтому его следует поить почаще. Пить больному дают из поильника, следя за тем, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Холодные примочки на голову и обтирание тела теплой водой с уксусом или водкой облегчают состояние больного, уменьшая чувство жара. При падении температуры у больного начинается обильное выделение пота, поэтому в запасе необходимо иметь несколько пар белья. Белье должно быть теплым, менять его нужно быстро, чтобы не вызвать охлаждения больного. Надо следить, чтобы потный больной не раскрывался. Питание больного в этот период может быть обычным, но лучше давать жидкую пищу, жидкие каши, кисели. Особенно важно добавлять в пищу витамины. Следует тщательно следить за полостью рта, несколько раз в день обрабатывать ее, как это было указано выше.
Необходимо следить также за действием кишечника, а при отсутствии стула — ставить клизму. Если у больного имеется кашель с мокротой, то необходимо дать ему банку или специальную плевательницу с крышкой и следить за характером мокроты — за ее видом, цветом, запахом, количеством. После осмотра мокроты врачом ее следует залить 10%-ным раствором хлорной извести на 30 минут, после чего вылить в уборную, плевательницу нужно вымыть раствором хлорной извести и сполоснуть водой. При лечении воспаления легких важное значение имеет своевременная дача лекарств. Часто у больных с высокой температурой наблюдается потеря создания и бред с сильным возбуждением. В таком состоянии больные могут выброситься из окна или наброситься на ухаживающих. Для предупреждения несчастных случаев должно быть установлено тщательное непрерывное наблюдение за больным. В большинстве случаев одновременно с понижением температуры наблюдается улучшение состояния с прояснением сознания. В период кризиса заболевания, который сопровождается резким падением температуры, проливным потом, резкою слабостью, необходимо внимательно следить за состоянием больного и строго выполнять назначения врача. Бронхиальная астма Больному с бронхиальной астмой необходимо теплое, сухое помещение. Эти больные, боясь простуды, стремятся одеваться как можно теплее. Перегревание тела и неизбежное после пего охлаждение вызывают катары верхних дыхательных путей, что, в свою очередь, усиливает наклонность к приступам бронхиальной астмы. В помещении, где находится больной астмой, не следует хранить лекарств и других предметов, издающих запахи, не пользоваться духами, одеколоном, следить, чтобы запахи из кухни не проникали в комнату, так как различные запахи также могут вызвать приступ астмы. Питание больного должно быть обычным, с исключением только специй и других пищевых веществ, которые могут провоцировать приступ. В случае возникновения приступа бронхиальной астмы надо обеспечить приток свежего воздуха (открыть 28
форточку, окно), иногда приходится прибегать к кислороду. Руки и ноги больного следует опустить в сосуд с горячей водой (таз, ведро), дать ему выпить теплого молока или теплого боржома, заставить принять необходимые лекарства, а если они не помогают, то вызвать врача. Не следует ничем волновать больного. Нс допускать возле пего скопления людей. Держать себя нужно спокойно. Плевриты Больным с плевритом нужно обеспечить теплое, сухое помещение. Для облегчения дыхания больного верхней части тела придается приподнятое положение. Одежда не должна стеснять больного пли затруднять дыхание. Обязательно проводится измерение температуры. Большое значение для успеха лечения имеет хорошо поставленный круговой согревающий компресс на всю грудную клетку. Этот компресс делают, как обычно, только вату лучше обшить марлей в виде ватника, соответствующего по своим размерам грудной клетке больного. Желательно уменьшить количество потребляемой жидкости. Туберкулез легких Туберкулез легких — это заразная болезнь. Болезнь передается возбудителем — палочкой Коха, которую больные открытой формой туберкулеза выделяют с мокротой при кашле. Уход за больными туберкулезом сводится не только к обеспечению хороших гигиенических и бытовых условий, способствующих уменьшению страдания больного и обеспечивающих быстрейшее выздоровление его, но также и к тому, чтобы ухаживающие за больным и окружающие его люди сами не заразились туберкулезом. Уход за больными туберкулезом зависит от состояния больного. В зависимости ог стадии туберкулезного процесса наступают изменения в состоянии больного. В стадии вспышки повышается температура, по ночам появляются обильные поты. В этом состоянии уход проводится гак же, как за больными в период лихорадки.
Больной должен быть обеспечен теплым помещением с возможно большим доступом солнечного света и чистого воздуха. Уборка помещения должна производиться только влажным способом. Туберкулезная палочка при высыхании мокроты не погибает, а с пылью может находиться в воздухе. Для обеззараживания пола и мебели, на которых могут находиться туберкулезные палочки, влажная уборка производится 0,2%-ным раствором хлорной из-t вести. Белье туберкулезным больным приходится менять чаще, так как они сильно потеют. Перед стиркой его необходимо предварительно замочить на один час в 0,2 %-ном растворе хлорной извести. Больные туберкулезом должны иметь отдельную от других членов семьи посуду, отдельное полотенце и другие предметы ухода. Мытье предметов ухода и посуды больного должно производиться отдельно, причем посуду необходимо кипятить. Мокроту следует собирать в баночку с крышкой. Больные туберкулезом обычно имеют пониженную упитанность, так как болезнь с течением времени изнуряет их. Поэтому особенное внимание нужно обратить на уход за кожей больного, учитывая пониженную сопротивляемость истощенного организма всяким вредным воздействиям. Измерение температуры туберкулезным больным производится 2—3 раза в сутки. У больных при приступах кашля, особенно по ночам, имеется опасность возникновения кровотечения из легких. При кровотечении нужно дать выпить холодной соленой воды, положить холодное полотенце на грудь и немедленно вызвать врача. При кровохарканьи можно дать больному полотенце или простыню, в которую он может сплевывать кровь, и по мере загрязнения кровью свертывать их, так как вид большого количества крови пугает больного. Тазы и банки для этой цели применять не рекомендуется. Питание больных туберкулезом должно быть полноценным — богатым белками и витаминами. Учитывая плохой аппетит больных, следует по возможности разнообразить их пищу. Некоторые считают, что больным туберкулезом нужно давать больше жиров, однако жирная пища может еще более ухудшить аппетит, поэтому
не следует на этом настаивать. Температура даваемой пищи зависит от состояния больного. При возникновении кровотечения пища подается в охлажденном виде и более подсоленная. Учитывая потерю жидкости при сильном потоотделении, больному не следует ограничивать питье. Большое внимание должно быть уделено витаминизации пищи. При длительном лежании могут появиться запоры. В этих случаях нужно ставить клизму. Особенности ухода зависят от состояния больного и степени заразности его для окружающих. Об этом нужно помнить всегда и строго выполнять все меры по предупреждению заражения. Необходимо строго выполнять все предписания врача. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Главными симптомами при заболевании почек являются отеки и уменьшение количества мочи. В тяжелых случаях, в связи с ухудшением работы почек, появляются головная боль, тошнота, рвота. Очень важным является тщательное наблюдение за мочеотделением. Важно следить за количеством отделяемой мочи, для чего всю мочу больного следует собирать в посуду определенной емкости и записывать суточное количество ее. Здоровый человек мочится около пяти раз в сутки. Суточное количество мочи равно примерно 1,5—1,7 литра. Цвет мочи здорового человека — соломенно-желтый, моча — прозрачная. При различных заболеваниях, а особенно при заболеваниях почек, надо наблюдать за изменением количества, цвета и прозрачности мочи и обо всем замеченном сообщать врачу. Диета при заболевании почек должна быть направлена на щажение больного органа и на уменьшение введения тех веществ, которые плохо выводятся больной почкой. В связи с этим диета больного должна в основном состоять из молочно-растительных продуктов. Количество мяса, соли и жидкости (молоко, чай, вода, минеральные воды) должно быть определено врачом. Совершенно исключаются пряности, уксус, спиртные напитки, консервы,
В периоды обострения заболевания необходим постельный режим. Почечному больному необходимо тепло и отсутствие резких смен температуры. Очень хорошо применять теплые, а в случаях уменьшения мочи — горячие ванны или горячие влажные обертывания. Очень облегчают состояние больного содовые клизмы, которые ставятся после очистительной клизмы, клизмы эти назначаются врачом. При постановке клизмы в резиновый баллон набирают стакан 2%-ного содового раствора (одна чайная ложка па один стакан воды) и медленно вводят в прямую кишку больного в теплом виде. Эта клизма должна быть удержана больным. Воспаление почечных лоханок или мочевого пузыря сопровождается сильными болями в поясничной области или внизу живота, повышением температуры, болевыми ощущениями при мочеиспускании, затруднением мочеиспускания и учащением его. При уходе за больным в этих случаях необходимы постельное содержание, тепло, обильное питье (лучше теплое молоко, боржом), диета с исключением белков, соли и консервированных продуктов, грелка па нижнюю часть живота или на поясничную область, наблюдение за характером мочи. При появлении в моче крови необходимо немедленно вызвать врача и вместо грелки положить лед. Молчанова Любовь Константиновна и Ушерова Екатерина Андреевка Уход за больными на дому при заболеваниях внутренних органов Редактор И. А. Оглы Техн, редактор Г. Т. Лебедева Корректор /1. Ф. Шепелева Обложка художника В. С, Орлова Сдано в набор 31/V111-1962 г. Подписано к печати 16/XI-1962 г. Формат бумаги вДхИЗЗ1/.-» Бум. л. 0,5, Печ. л. 1 Условных 1,54 Уч. изд. л. 1,62 ЛМ 88 Тираж 400 000 экз. М. 75410 Заказ № 610-а Цена 3 коп. Ленинградское отделение Медгиза-v Ленинград, ул. Рубинштейна, д. 18/5 Типография № 11 УЦ5 и ПП ЛС11Х, г. Пушкин Отпечатано с готового набора в типографии им. Воподарекого Лениздата, Ленинград, Фонтанка, 54. Заказ № i860