От автора
Военно-медицинская подготовка и тактическая медицина
Глава 1. Остановка кровотечения
Глава 2. Непроходимость дыхательных путей
Глава 3. Пневмоторакс
Глава 4. Обезболивание
Глава 5. Шок
Глава 6. Переломы
Глава 7. Контузия
Глава 8. Ранения живота
Глава 9. Ожоги
Глава 10. Краш-синдром
Глава 11. Ранения глаз
Глава 12. Ранения органов слуха и их защита
Глава 13. Клиническая смерть
Глава 14. Как делать уколы
Глава 15. Как ставить инфузии (капельницы)
Глава 16. Протоколы оказания помощи
Глава 17. Эвакуация раненых
Глава 18. Розыск и транспортировка раненых
Глава 19. Сортировка раненых
Глава 20. Состав и размещение аптечки
Приложение 1. Как сохранить конечность
Приложение 2. Препараты для повышения работоспособности и общего тонуса организма
Приложение 3. Установка системы внутрикостного доступа
Приложение 4. Как обрабатывать раны
Приложение 5. Где купить средства оказания первой помощи и пара слов о «китайской медицине»
Приложение 6. Что делать пока не пришла подмога
Приложение 7. Рекомендации по медикаментозной помощи (что, когда и сколько принимать)
Приложение 8. Реакция организма на ранения
Приложение 9. Первая помощь при применении оружия массового поражения (ОМП)
Вместо заключения
Список литературы и источников
Text
                    
Кейси Райбек КНИГА, КОТОРАЯ СПАСЁТ ТЕБЕ ЖИЗНЬ Новочеркасск 2023
УДК 614 ББК51.1 Р 18 Кейси Райбек Р 18 Тактическая Книга, которая спасёт тебе медицина. Новочеркасск: НОК, 2023. 180 - жизнь. - с. ISBN 978-5-8431-0503-7 Тактическая сопутствующих боя. Автор медицина тактических оказания лет это совокупность чисто медицинских и мероприятий, книги имеет в этом действий, более 10 проблема - проводимых непосредственно на поле большой практический опыт, он ветеран боевых прослужил экстренной в подразделениях спецназначения. В пособии рассмотрена чуть более широко, помощи помочь читателям стать грамотнее в вопросах оказания поэтому цель пособия первой помощи не только на поле боя, но и в других экстренных и стрессовых - ситуациях. Повествование а затем и переходит раненых причин, людей, например, раскрываются обращать начинается с к статистике. внимание в всех, кто хочет на поле о тактической медицине, причины гибели травмированных боя. И уже, исходя из анализа этих аспекты подготовки и снаряжения, на которые следует первую очередь. Книга предназначена вопросами и «воюет по небольшого ликбеза Разбираются для тех, кто воскресеньям» научиться на оказывать интересуется стрельбище первую или помощь «околовоенными» полигоне, и вообще пострадавшим для или же самому себе. УДК 614 ББК51.1 ISBN 978-5-8431-0503-7 D Кейси Райбек, 2023
СОДЕРЖАНИЕ 5 От автора Военно-медицинская и тактическая подготовка Непроходимость Глава 3. Пневмоторакс 8 11 Глава 1. Остановка кровотечения Глава 2. медицина дыхательных путей 40 44 Глава 4. Обезболивание 52 Глава 5. Шок: суть 56 Глава 6. явления Переломы: признаки и особенности 59 Глава 7. Контузия 66 Глава 8. Ранения 69 живота Глава 9. Ожоги 71 Глава 10. 75 Краш-синдром Глава 11. Ранения 76 глаз Глава 12. Ранения органов слуха и их защита 79 Глава 13. Клиническая смерть 80 Глава 14. Как делать уколы 89 Глава 15. Как ставить Глава 16. Протоколы Глава 17. Эвакуация Глава 18. Розыск Глава 19. и Приложение и 102 раненых транспортировка раненых аптечки 140 конечность 147 размещение Приложение 2. Препараты для повышения работоспособности и 149 общего тонуса организма Приложение 3. Установка 124 131 раненых 1. Как сохранить 92 97 оказания помощи Сортировка Глава 20. Состав инфузии (капельницы) системы 3 внутрикостного доступа ...152
Приложение 4. Как обрабатывать 5. Где купить средства «китайской медицине» Приложение пара слов о Приложение 6. Что делать Приложение 7. (что, когда Вместо не по оказания первой помощи и 158 160 пришла подмога медикаментозной помощи 162 принимать) 8. Реакция организма на ранения 164 9. Первая помощь при применении оружия поражения (ОМП): краткий ликбез Приложение массового Рекомендации и сколько Приложение пока 155 раны 176 заключения Список литературы 167 и источников 178
ОТ АВТОРА На заре моей службы слово «тактический» вариациях встречалось только в двух местах: на кафедре служебно-боевого и тактическим стало во всех его кафедре тактики и применения. Но времена изменились, все, в том числе и медицина. Появились специальные курсы, литература, видеоуроки. Неподготовленному человеку бывает сложно во всем этом разобраться. Нужно вникать, запоминать, сравнивать и на все это средства. Мы решили вам помочь пособие. Для этого проанализировали желание и нужно время, потому выпустили это информацию систематизировали помощи на поле боя: > изучили опыт по оказанию и и медицинской Донбасса-2014, Сирии-2015, Украины образца 2022 года,> общались с участниками боевых действий военнослужащих, сотрудников из числа спецподразделений, ЧВК и ополченцев; > достали также «старые папки», вспомнили наработки товарищей из более личный опыт, а «тяжелых» организаций; > разобрали огромный пласт теории отечественных и иностранных медиков; > ознакомились с трудами Артема Катулина, Влада Хар- ригана, доктора Ливси (извините, Александр, не знаю вашей настоящей фамилии), Юрия Евич и медицинского отдела Российского университета спецназа (ЧР, г. Гудермес). В результате получилось максимально актуальное пособие: теория из наставлений, видеоуроков, художественной и периодической литературы разбавляется примерами из боевой и врачебной практики. 5
Автор ветеран боевых действий, более 10 подразделениях спецназначеиии, проходил издания - прослужил в ССО и пытался поступить в лет отбор в академию Главною управления ГШ ВС РФ. Поэтому, с одной стороны, он может сравнить военномедицинскую подготовку 2010-х и 2020-х годов, а с другой имеет большой объем знаний, умеет анализировать и структурировать информацию. Кроме того, непосредственную помощь в - издания оказывали военные врачи. подготовке Как показывает первой оказании пособия цель вопросах экстренных - опыт помощи и навыки на поле знания военнослужащих боя далеки от помочь нашим читателям стать оказания первой помощи на поле боя и в идеала. в Потому грамотнее в других ситуациях. Ведь знания, которые могут пригодиться не вы только получите после прочтения книги, на войне. Вы можете спасти пострадавших при ДТП/авариях, оказать помощь случайному на улице, во время отдыха на природе или в кафе, а также научить своих родных и близких базовым приемам первой прохожему помощи. Повествование построено следующим небольшого ликбеза к статистике. исходя из образом. конкретных причин, определяем то, подготовки и очередь. В связи с Начинаем с тактической медицине, а затем переходим Разбираем причины гибели на поле боя. И уже, о снаряжения нужно обратить на какие внимание тем, что главная причина гибели ря, то объясняем, как течет кровь, бывают виды кровотечений и как рассматриваем другие путей, обезболивание, переломы/ожоги/ранения. это аспекты первую кровопоте- сколько ее в человеке, какие их остановить. важные «мелочи» дыхательных - в - А уже потом непроходимость шоковые состояния и разные Затем рассказываем про розыск, эвакуацию и сортировку Да, вы правильно поняли: будем говорить про дымовые раненых. завесы, перетаскивания раненых, крики что делать, если все идет немного не по После чего первого, второго и говорим о «прикрой, и такого в аптечках удобнее размещать. рода изданий эшелонов и как их 6 за ним» плану. том, что должно быть третьего Наше пособие, кроме обычной для информации, содержит ряд особенностей: я
> рассматриваем наложение жгута не только при ранении конечностей, но и в «неудобных» других местах подмышечную впадину, пах, задницу; > рассказываем не только как накладывать повязку турникет, но и как их на - или менять; обезболивания и анальгетической лестницы, чтобы было понятнее, когда, что именно и в > раскрываем понятие каком количестве > принимать; первую помощь при контузии, описываем в т.ч. (запреградная травма); внутренних органов > знакомим читателей с тем, как делать уколы, «ставить капельницы», а также что, сколько и когда «капать»; > объясняем, как разыскивать, как сортировать раненых, подрыве > делимся и что своим опытом по части для военнослужащих офицеров, • • а также для воспитанников кадетских для армейском и при - разных препаратов для включает существенный пласт солдат, сержантов, прапорщиков, курсантов военных суворовских ВУЗов; военных училищ, и а также граждан, состоящих в боевом резерве «БАРС»; для тех, кто интересуется околовоенными вопросами и «воюет по • техники юнармейцев; добровольцев, ополченцев, мобилизованных, корпусов сотрудников ЧВК, • сохранить из конечность делать если не пришла помощь; Таким образом, наша книга информации и предназначена: • извлекать для всех, помощь. воскресеньям» кто хочет на стрельбище научиться или оказывать полигоне,- первую
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА И ТАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Первая на помощь - ранения/травмы. Вкратце что костные не и жизни поддержание включает все, это комплекс с «иголками». все это - доступы направленных в случае получения сказать, что первая помощь можно связано мероприятий, здоровья Уколы, инфузии, внутри- выходит за рамки первой должно выполняться человеком с медицинским помощи и образованием. Однако военнослужащие часто действуют в отрыве от сделать потому умение укол, поставить капельницу или организовать сортировку раненых, серьезно повышает выживаемость группы. В связи с этим часть материала выходит за рамки обычной первой помощи. основных сил и Военнослужащие обучаются во время занятий по навыкам оказания «военно-медицинской медпомощи подготовке». лишь базовые понятия, зачастую без учета особенностей боевых действий. Поэтому в Традиционная программа ВМП отражает настоящее время ВМП все чаще вытесняет понятие тактическая медицина. появился в 1996 году, когда несколько военных США решили переделать под армейские нужды медицинское руководство ATLS (Advanced trauma life support). В России ТакМед ТакМед медиков появился в началось в Специальных 2009 году, но наиболее активное распространение Сил 2012-2013 годах после создания ССО - Операций. Характерная черта ТакМеда помощи раненым на поле рассматриваются 15-й в боя. - четкие Подробнее главе нашего которой образования, можно основа, после освоения алгоритмы оказания эти самые алгоритмы издания. ТакМед - приступить к широкого курса медицины специальных операций, которая медицинского включает: - - анестезиологию и реаниматологию с курсом интенсивной терапии; курс стоматологический манипуляций; служебным животным; инфекционных болезней и эпидемиологию; - медпомощь - курс - элементы хирургии и это бы среднего изучению более и наличия хотя травматологии; н в себя
- курс психологии, деятельности - курс психиатрии спецфизиологии и СпН; спортивной медицины. До определенного времени среди военного «населения» энтузиастов. В другие предметы боевой подготовки, «отдавались на откуп» командирам подразделений. И если командир интересовался, то люди изучали военную науку настоящим образом. А если нет, то значит, нет. тактическая медицина «продвигалась» силами воинских частях После курсы ВМП, как конфликта обычно 2-10 дней. Выпускники становились на иногда даже и Донбассе в 2014 году стали появляться тактической медицине. Их длительность на и интенсивы по составляла и 2 головы выше курсов зачастую «матерых» контрактников, а целых начмедов. Но даже несмотря на это, часть военных все же скептически относились к тенденциям. Лишь те, понимал, что этих новомодным реально участвовал в каких-то операциях, нужно учиться и развиваться. Такие подразделения кто 9
за свои деньги приглашали гражданских инструкторов, учились покупали всю недостающую «медицину»1. Таким образом, складывалась комичная ситуация: одни готовились, а другие надеялись на авось жгут Эсмарха/ИПП. Разумеется, время все расставило на свои места. И время это пришлось и на март-апрель 2022 года. Количество поисковых запросов медицина» выросло в 4-5 раз. Всем сразу стало надо. В это же время появился законопроект № 101309-8 «О «тактическая изменений внесении в статью 17-1 ФЗ «Об обороне». На момент строк законопроект принят. Теперь Минобороны получило полномочия разрабатывать, говоря простыми словами, алгоритм оказания ПМП на поле боя и при выполнении СБЗ. написания этих Саму программу учебных курсов будет утверждать Минздрав. Тактическая медицина, как и любая другая сфера в нашей жизни, испытывает не всегда адекватное влияние маркетинга и рекламы. Поэтому нашей в книге мы 75 % %) на поле - несовместимо с жизнью сразу3. А вот наличия самая кровотечение старались рассмотреть только боя. применимое осколочные2. Каждое ранений самое важное и оставшихся медсредств и можно - пятое ранение (19,5 погибают почти солдаты спасти подготовки - все зависит от товарищей. С учетом травмы, того, что распространенная причина смерти на поле боя (91 %), простое умение накладывать жгут/турникет - спасет массу людей. Все боя встречаются дыхательных путей (7,9 непроходимость Наиболее пневмоторакс (1 %). редкой причиной остальные реже. «На втором %), затем - причины смерти месте» на поле - гипотермия (0,1 %) или переохлаждение4. Именно на понимании причин гибели и характера является на поле ранений боя строится военно-медицинская подготовка, порядок комплектования аптечки и размещения ее на снаряжении. 1 Примерный список покупок указан в разделе 19 Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 9 (часть 1) С. 42-46 Современная боевая травма и развитие средств индивидуальной бронезащиты. Чернышов Е.Л., Абросимов А.А., 2 - - - Романов И.Д., Романов А.Д., Романова Е.А. Семкин Л. Б. Анализ летальных исходов у военнослужащих при боевой травме (по опыту патологоанатомичоской работы в период боевых действий на Северном Кавказе), Москва 2002, ГИУВ МО РФ и ЦПЛ МО РФ :* л Материалы Медицинской Ассоциации К) V.V.U ИС США
ГЛАВА 1. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровь - все которая это жидкая соединительная ткань красного цвета, газы и и движении функций. для организма выполняет Она много постоянно переносит необходимые для обменных процессов растворенные в ней вещества. Объем крови здорового 5 % массы тела. составляет 6-10 %, у детей циркулирует человека в время находится сложных и важных и - Реакция организма при острой кровопотере При острой специфические в кровопотере организме происходят изменения, направленные на восстановление объема циркулирующей головного крови (ОЦК), обеспечение жизнедеятельности мозга, сердца, легких, почек. Признаки острой слабость и бледность потери крови: головокружение; кожных покровов и дыхания; и видимых слизистых оболочек; учащение пульса снижение артериального давления; тошнота, рвота; обморок, Кровотечение сознания и судороги. серьезных изменений. В 4 л) случае потери 30% объема циркулирующей крови (1,5 это, конечно, удел богатырей, для наступает смерть5. 4 л потеря до 0,5 л не вызывает - - большинства смертных потеря 2 - 2,5 л означает крови смертельный исход. Оценить объем кровопотери можно двумя способами диаметру означает (без сгустков) Средние зонам и по Например, (со сгустками) см около потерю по крови. лужи диаметр 40 - 700 около - показатели 1 мл крови, 500 мл. кровопотери м по 1-1,5 л, грудь 2 л, живот 2 л, таз 2,5 л, плечо 0,5 0,7 л, го1,5 л, голень л, бедро леностоп 0,5 л. зонам: голова - - - - - - - - 5 Пособие по военно-медицинской подготовке 604 «Витязь» И ЦСН Росгвардии
Также примерном объеме потерянной в результате ранения крови можно судить по следующему эксперименту6, который проводили на баранах весом 35-40 кг. Им резали бедренную артерию и ждали 30 сек. Диаметр артерии 0,4 см, за полминуты о терялось примерно 380-450 мл крови. Потом животным оказывали первую помощь, и они выживали. Если учесть, что диаметр артерий человека 0,4 2,5 см, а вес в среднем в 2 раза больше, то с большой долей вероятности можно сказать, что за полминуты 800 мл крови. при ранении артерии человек теряет около 400 - - Остаточный объем Потери 4,5 литра оследствмя для пострадавшего Признаки/ сим п г омы Обычно без Возможное увеличение ЧОС 111 последствий • Пульс 4 литра 3,5 литра т щ т а 1500мл от вероя то, нормальное ироволотври Ивмеменис психического состояния.Слабый пульс на артерии >100 Учащенное дыжание лучевой Спутанность т 2000мл ли он умрет такой Все еще маловероятно, что он умрет сознания и Очень возможен летаргия.Очень слабый 3 литра Вряд на лучевом артерии. ЧС0100. Дыханне- смертельный пульс на лучевой артерии ЧСС >120. Высокая частота исход, без оказания помощи дыхания >35 А М литра 2500мл Смертельный лучевой артерии отсутствует, на сонной артерии. Пульс исход, без немедленного ч£с>140 вмешательства Дыхание ЧСС и АД - кровопотери. специальных это важные показатели для И пульс, давление приборов. Например, прикладываем два пальца количество и (как указано за 15 сек и чтобы измерить пульс, на картинке), считаем 4. Пример: на умножаем ударов сердца 20 пульсаций. Умножаем на 4 сек насчитали 80 определения степени узнать даже без можно А и уд/мин. по месту определения пульса уже артериальное давление. за 15 получаем ЧСС можно установить 6 Применение местного гемостатического средства «Celox» в экспериментальной модели массивного смешанного наружного 2013, И.М. Самохвалов, К.П. Головко, кровотечения, Вестник ВМА 4(44) ВА. Рева, А.В. Денисов, М.В. Сохранов, А.В. Жабин, М.В. Казначеев - 12 =
Где определяется пульс Запястье Плечевая артерия ' Сонная артерия МЕСТА Какое АД, мм рт.ст. 90-100 70-80 не ниже 50 ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ПУЛЬСА Пульс И» 13 СОННОЙ ODTODMM
Виды кровотечений Существует различная классификация кровотечений: венозное, артериальное, капиллярное, паренхиматозное (при ранениях печени, почек, легких и селезенки). Также они делятся по направлениям - внутреннее/наружное. По срокам различают первичные Первичные кровотечения поздние - с возникновения вторичные. кровотечения возникают в момент ранения, а (гнойное расплавление сосуда, прорыв гематомы). При этом вторичные бывают ранние через 3-5 суток после травмы и вторичные вымывание и после - стенки тромба, - 10 дня. Рассмотрим артериальные, и венозные капиллярные кровотечения. Капиллярное Слабое кровотечение. Чтобы его достаточно остановить, Вместе с тем, «простые кровотечения могут остановиться сами собой. За это наложить отвечает свертывающей повязку и конечность. приподнять процесс гемостаза7, основанный и противосвертывающей на равновесии систем». Венозное тампон Кровь насыщена углекислым органов к сердцу, имеет темно-вишневый цвет. Изливается толчками или постоянной струей, газом, от движется синхронно дыханию. вен шеи и головы в При ранении просвет сосуда может попасть воздух, что ведет к эмболии и остановке воздушной Чтобы остановить венозсердца. кровоточащий сосуд ное кровотечение, прижимают сосуд выше раны и накладывают давящую повязку. Артериальное Наиболее опасное для жизни: пульсирующей струей. 7 Свойство крови, которое крови, ярко-красная кровь Со временем сила пульсаций заключается в состояния кровотечений при повреждениях стенок сосудов тромбов, выполнивших свою функцию остановке рпстворении сохранении жидкого изливается снижается. 14 и
Если артериальное кровотечение, то через 30 теряет сознание, через 4-5 мин умирает. не остановить сек человек Точки контроля - 40 артерий 1. Височная 2. Челюстная 3. Сонная 4. Лучевая 5. Плечевая 6. Подмышечная Бедренная 6. Большеберцовая 7. Есть способа остановки окончательный. два временный и Окончательный проводится в - операционной, где накладываются швы, что, разумеется, не входит помощи. Первый зажать объем Поэтому способы временные в и оказания остановки самый первой рассмотрим кровотечения. простой из них - артерию. При правильном прижатии артерии кровотечение прекратиться. из нее должно При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне раковины, впереди расстоянии 1-2 см. 15 от нее на ушной
Для понимания лучшего прижатия посмотрите на расположение кровеносных сосудов на этого милого дяди на места голове втором изображении. При кровотечениях артериальных нижней из половины лица большим пальцем прижимают наружно-челюстную артерию в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему. При сильных кровотечениях половины шеи Для артериальных верхней из прижимают сонную артерию. этого надавливают на переднюю поверхность большим шеи пальцем сбоку гортани. Остальными пальцами обхватывают боковую и заднюю от поверхность шеи. Чтобы остановить кровотечение при ранениях плеча, прижимают Для на артериальное высоких подмышечную к головке артерию плечевой кости. следует положить одну руку плечевой сустав пострадавшего и, этого удерживая сустав состоянии, руки с в четырьмя неподвижном пальцами силой надавить другой на подмышечную впадину раненого по линии, ближе к передней границе впадины (линия роста волос подмышечной впадины). 16
Также жгут или кровотечение можно с помощью сгибания После того, как артерию прижали, накладывают остановить конечности. тугую повязку. Кровоостанавливающий Чаще «Эсмарха» и всего в аптечках находится военнослужащих «Альфа». Каждый из Самый лучший жгут или недостатки. жгут них имеет свои - это который тот, жгут преимущества у вас есть, и тот, которым вы умеете пользоваться. Жгут Эсмарха постоянно для закрепления и теряются субъективному сильном рвется при кнопки натяжении, по моему мнению, с ним чувствуешь В былые годы жгут уверенно. к приматывали прикладу автомата, чтобы при случае оперативно его использовать. Но так делать не надо! Жгут на себя не прикладе со временем рассыхается свои теряет свойства. «Альфа» лучше, крепче наложении, имеет и не и рельефную повреждает нервные и проще в поверхность окончания. кровообращение Борозды жгута сохраняют подкожных сосудов, что снижает риск ампутации и сохраняет в последующем активность конечности. двигательную Резиновые жгуты подходят для многократного использования, а еще легко отмываются от нестандартном задница, бедра используют или замыкатель и они не При крови. (пах, наложения «Альфы» вещица редкая заинтересованные грязи месте подмышки) длины и при ранении хватает Руднева. и Но это потому лица могут изготовить «замыкатель» самостоятельно или на помощью проволоки ЗБ-принтере. Чтобы жгут путался, с не разматывался и не его складывают «галстером» перевязывают бумажным 17 резинкой скотчем. для или денег/тонким
Наложение жгута при ранении конечностей и шеи Расправить складки одежды и подвести жгут под конечность; Захватить жгут у конца и в средней части, наложить выше места ранения 5 на - 7 см (на ширину ладони). 1-й тур жгута должен быть обороты более слабыми самым (убедитесь, тугим что нет - последующие Постепенно пульса). ними не на конечности, закрепляют весь жгута укладывают плотно друг к другу, чтобы между было ущемления тканей. После чего жгут завязывается на а уменьшая растяжение резины Туры жгут. узел, на лучше два. Конечность с наложенным жгутом иммобилизуют, уложив в удобном (желательно возвышенном) положении. При полном отрыве конечности жгут накладывается близко (не ослабляется). НАКЛАДЫВАЮТ! ОДЕЖДУ Плотная одежда (утепленные штаны, нательное белье) сильно максимально и не снимается ЖГУТ НЕ НА ЗИМНЮЮ снижает эффективность жгута. Поэтому или одежду срезают снимают. В боевой обстановке «тактическое наложение выше. Почему? А потому попадание осколка или выполняется так называемое жгута» что - жгут накладывается ранение как можно конечности означает пули. Не тратьте время на поиски места ранения, а просто наложите жгут как можно выше. Уже после осмотра и при необходимости сделаете выше раны. 18 все по правилам - на 5 - 7 см
При остановке кровотечения используют жгут раненого. жгута или его трудно достать, то тогда можно использовать свой жгут. Главное, не забыть после этого восполнить запас из группового комплекта (на фото справа немного неверно наложен жгут перекрутов быть не должно). Если у него нет - Повязкой жгут не накрывать!!! Проверьте, чтобы в карманах не было ничего, что мешало бы и наложению телефон). И (сигареты, постарайтесь не жгута ч * .• прищемить половой член или tr мошонку 19 (такое тоже бывает).
При шеи ранении ниже пережимают артерию или на раны Жгут накладывается через преграду стороны с точкой давления (ИПП, плотный бинт). Во избежание некроза тканей жгут может находиться само место с ранения. неповрежденной более 1 на Это одна из последних рекомендаций. Раньше говорили про 2 часа, 1 час зимой и 2 летом, но итоге пришли к 1 часу, хотя в некоторых источниках конечности не рекомендуется ч. накладывать жгут на 20-40 закрепленной на мин. Поэтому на бирке, необходимо жгуте, указать время его наложения. Но это в идеальном мире, а в реальности время лучшем случае, указывается 17.20»). При необходимости этот момент или ниже с пальцевым перенакладывать) жгут и а жгута, в («Ж- щеке на несколько жгут на секунд (в перенакладывают чуть В записке время Так частичного для всего тампонады в течение жгут ослаблять мин прижатием Но лучше после действовать можно выше на 10-12 ч, 3-5 мин, в восстановления ослаблять (снимать, и наложения повязки. Если кровотечение остановилось, убирают, лбу или кровоостанавливающий ослабляют каждые 20-30 кровообращения. наложения на места наложения. наложения отмечают заново. но желательно его прижимают) артерию прежнего фломастером оставить более длительное время, т.ч. в то полностью не жгут ослабляют (т.н. провизорное наложение). Затем накладывают давящую повязку. После жгута обязательна наложения иммобилизация. Обычно после наложения жгута рекомендуется летом конечность охлаждать, а зимой согревать8. С другой стороны, есть мнение, что конечность стоит транспортная - всегда согревать. конечность Причина всегда - после бледнеет правильного и становится наложения жгута холоднее. Остановка кровотечения при ранениях в При просто - «неудобных» ранении конечностей жгут местах наложить мотаешь и завязываешь желательно на более сравнительно 2 узла. А вот в случаях, когда невозможно наложить жгут традиционным способом (при ранении паховой, подмышечной областей и задницы) он накладывается в виде «восьмерки». других, " сложных Учебно-медотическое пособие. Оказание первой Л.Н. Катулин, Д.В. Зайцев, М.С. Байкулов, Д.С. 20 помощи на поле боя. Рахаев
Сперва, пальцевое как упоминали ранее, для прижатие, давления на место ранения используем плотный валик, обматываем жгутом несколько восьмерки. А раз и раз в виде районе «перекрута» будет находиться точка в компрессии. Также неудобных при «в ранениях местах» как помогает тампонада9. Но перед тем, как сделать, дайте раненому ее обезболивающее. Иначе он просто не даст вам работать, тампонада - это ОЧЕНЬ БОЛЬНО. Работа выполняется медицинских перчатках. строго в При тампонаде зоны подмышек вытягиваем руку раненого на 90°, положив себе на плечо. Забиваем раневой канал до конца, прижимаем ее ладонями с 3 компрессией, держим минуты».10 НЕЛЬЗЯ ТАМПОНИРОВАТЬ БРЮШНУЮ ГРУДНУЮ СОДЕРЖИМОЕ коробки, А ПОЛОСТЬ, КЛЕТКУ, ЧЕРЕПНОЙ ТАКЖЕ ЗАСТРЯВШИМИ РАНЫ С ОСКОЛКАМИ ИЛИ ПУЛЯМИ. 9 Подробнее о тампонаде в разделе «Гемостатики» Протокол MARCH. Учебные карты. А.Арутюнов, Г.Глобусов, Харриган, Россия, 2022 10 21 И. Иванов, В.
Если Используйте нет жгута подручные средства, например, кусок ткани. Из жгуты-закрутки, которые оказывают ткани изготавливаются давление на рану за счет скручивания. должна «Длина закрутки быть достаточной для двух вокруг конечности, закрутки материи воротком и закрепления ее концов с целью оборотов создания постоянного давления. В качестве воротка использоваться любой предмет может продолговатый достаточной длины и (шомпол, протирка, прочности маркер, карандаш, пистолетный мобильный телефон). магазин, Для подготовки закрутки может использоваться различный поясной ремень, шнурки, галстук, косынка, шарф». материал: - Испо.зьзовать узкие жгуты- закрутки (шнурки, провода, проволока) можно лишь в САМЫХ КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ, ввиду возможной гравматизании тканей!!! Для и мягких закрутки может использоваться одежда рукава верхней одежды). При этом штанина (рукав) разрезается на четыре полосы. Из двух полос, располагающихся с противоположных сторон, формируется закрутка, остальные концы можно использовать для тампонады раны. Фиксация воротка в одежде осуществляется за счет подготовленной прорези.11 раненого 11 изготовления (штанина Справочник или «Использование подручных средств для оказания помощи» 22 первой
Также использовать в фиксатора качестве браслет от можно использовать наручных воротка закрутки Кроме часов. того, можно вместо жгута ремень. Турникет Слово «турнике» в переводе с французского означает Именно принцип закрутки лежит основе работы «крутить». этого медицинского средства. Существует множество моделей турникетов. До февраля турникеты CAT и SOFT. стоят теперь иностранные жгуты дороже, достать их 2022 года чаще Однако сложнее и потому всего использовали выбирают отечественных Регулируется Подойдет но по производителей. ширим любую конечность 1 Системе защиты от проскальаывания Прочный ремень для перетягивания конечности —I Рычаг для Пряжка крепления отказоустойчивости (предохраняет от развязывания) Система утягивания Как определить качество турникета? Медики ССО ВС США рекомендуют турникеты, которые кровотечение после 1-2 правильном конечности не останавливают оборотов. наложении при прощупывается. Турникеты несмотря на пользоваться. - вещь хорошая, но, ими надо уметь простоту, На фото слева неправильное - применение турникета среди пульс Также на на соревнованиях 2020 г). спецподразделений (Чечня, 23
Наложение жгута одной рукой ИЗВЛЕКИ турникет из аптечки и/или из подсумка. УБЕДИСЬ, что туго затянул стропу через направляющую пряжку, прежде чем липучка будет застегнута на се6я,а вороток 04а РАСПОЛОЖИ турникет выше места кровотечения, вверху конечности,поверх одежды. ПРОСУНЬ раненую конечность через кольцо, в которое сложен турникет 04Ь КРУТИ вороток ЗАСТЕГНИ липучку по всей длинне, обернув вокруг конечности до «рогов» и пока кровотечение не остановится. воротка, Заверши 1 шаги 1-5 быстрее чем за минуту закручен. ПОМЕСТИ конец стропы вокруг воротка между «рогами». ЗАФИКСИРУЙ вороток, используя «рога». Наложение жгута ИЗВЛЕКИ турникет из аптечки и/или из подсумка. РАСПОЛОЖИ турникет выше места кровотечения, вверху конечное™,поверх одежды. 02 а двумя руками а 12 способ укладки: кольцо способ ПРОСУНЬ раненую конечность через кольцо в которое сложен турник ОБЕРНИ лету турникета вокруг конечности; УБЕДИСЬ, что туго затянул стропу через направляющую пряжку, прежде чем липучка будет 04 ЗАСТЕГНИ маркировочную стропу. застегнута на укладки, улитка Пропусти кончик ленты через прорезь направляющей пряжки 04Ь ЗАСГС1 НИ липучку длинне, обернув конечности до по всей вокруг «рогов» и воротка себя,а вороток закручен. 12 Протокол MARCH. Учебные карты. А.Арутюнов, Г.Глобусов, И. Ивано Харриган, Россия, 2022 24
Переносят турникет либо либо подсумке, Турникет в отдельном к прикрепляют на снаряжении так, чтобы до него можно было достать и правой, и левой рукой. Если есть снаряжению. закрепляется специальный подсумок, то турникет переносится в нем. Стоит отметить, что вороток фиксатора НЕ ЗАКЛЕИВАЮТ ЛИПУЧКОЙ!!! Липучка открытой липучкой должна быть открыта. С турникет проще достать Турникет правилам, что и на близко к к турникета паху и применять! Места бедро, максимально - плечо, максимально плечу.13 Некоторые передовой, занятиях, при не задач наложения Турникет, который жгут. используется выполнении и наложить. накладывается по тем же бойцы, имеют близко находясь несколько на турникетов: один-два находится в подсумке, и еще один- два сразу случае одевают ранения побыстрее на не руку/ногу, чтобы время тратить в и оказать самопомощь. Напоминаем, что максимально высоко турникет накладывается в боевой обстановке. Уже потом при наличии возможности на 5-7 его перенакладывают по правилам см выше раны. Часто для остановки кровотечения достаточно давящей повязки. Однако при недостатке времени, например, при остановке - массированного кровотечения зоне под обстрелом, а также в «красной» в любом из этих случаев накладывается жгут: истечение крови струей, лужа крови под пострадавшим, пропитанная кровью одежда, полный или частичный отрыв конечности. 13 Да, дет на схеме на правой ноге турникет наложить его максимально высоко. 25 немного «съехал». Пр.ишньтт г>\
При первой возможности попытаться нужно ослабить турникет: 1. Визуально контролируя повязку на ране, ослабить жгут на один оборот воротка. 2. Если в течение 15-30 секунд нет признаков кровотечения 3. (намокания повязки), медленно ослабить жгут еще оборот воротка. Проверить: на конечности на медленно один должен прощупываться пульс. 4. ОСТАВИТЬ ЖГУТ НА КОНЕЧНОСТИ транспортировки. 5. Если раненый в сознании, «контролируй пропитываться 6. Если можно на этапе - 2 сразу есть затяни вопотеря, ухудшить из-за то период ему команду: турникет». кровотечение, вороток. Возможна повторная если дать весь состояние повязки, если начнет кровью Однако, на то снова затягиваем минут через 40. попытка до наложения жгута была массивная кро неоднократные состояние попытки раненого вплоть конверсии могут до развития шока кровопотери.14 Турникет, который л используется при ранениях НИЖНИХ конечностей, С складывается в виде 7/ УЛИТКИ, ВЕРХНИХ а тот, что для КОЛЬЦА СМОТРИ, НЕ ПЕРЕПУТАЙ! 14 Памятка - в виде по использованию гемостатических Celox, Quikclot бинтов (Гемофлекс, т.д.) для остановки артериального кровотечений. Сергей Бочков, Влад «Харриган» глос, и 26 Гепо- и венозного
Способ 1 1 4 укладки турникета «Кольцо» Отмерь длину Продень ленту в верхнее р ^ примерно 20 см направляющей пряжки Э Отлепи примерно 5 см края ленты турникета от Сложи так, чтобы направляем ющая пряжка смотрела в сто J рону маркировочной стропы хвоа заверни 7а Оставшийся Je в обратную и прилепи к укладки этот конец С Сложи так, чтобы красный ** кончик выступал за пряжку О липучке и сторону Способ Прилепи и липучке окно Убедись в том, что маркировочная стропа приклеена правильно (только на один "рог" турникета) турникета «Улитка» в^в^тиииииииииииииш Ж 1 1 Убедись! том, что маркировочная стропа приклеена правильно (только один "рог" турникета) на 2 Размести направляющую пряжку а сторону, противоположную закрутке О Накручивай туры стороной в^Мв^в^в^в^ липкой ленты на вороток Д Плотно сложи турникет Cj В таком виде помести в чехол для турникета
Гемостатики Воздействуют на крови) и эритроциты (красные клетки В жидкости в крови. они результате смешиваются между собой, «склеиваются» и что ° ° получить псевдосгусток, который хорошо прилипает к влажным ме- ' xj \j>^j v~i_j о> m^ стам и «закупоривает» ранение15. Затем уже в условиях госпиталя, сгустки гемостатика не вырезаются, а вымываются большим Есть много количеством физраствора»16. разных -°"съ° о'©°©° позволяет Ро9<с Наиболее гемостатиков. Гемоспас, Гемофлекс, Гемоспас, Квиклот. Селокс, распространенные Кровестоп, Глобально параметрами: 1. Действующее вещество - они Элларга, Гепоглос, отличаются тремя хитозан, каолин и цеолит; бинта, пропитанного одним 2. Форма 3. веществ апликатора17 порошком; Страна изготовления. Селокс, Квиклот выпускаются за рубежом, поэтому они дороже и менее доступные, - в виде порошка, этих из с или чем отечественные. i В отечественных «Селокс» 15 16 и исследованиях18 лучше всего себя проявили (оба на основе хнтозана). Но это «Гепоспас Био» Памятка военнослужащему 7 оСпН Росгвардии «Росич» Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действиях. Том 3. и экипировка. Е.Ю. Евич, 2020 год Это такой шприц, который удобно использовать при пулевых ранениях. Если есть деньги, покупайте гемостатик в виде бинта и апликатора. Если с финансами туго, хотя бы в виде бинта. 18 Влияние физико-химических свойств местных гемостатических средств Снаряжение 17 на основе хнтозана на их in vitro и in vivo. О. В. гемостатическую эффективность в экспериментах Кадысева, В. Н. Быков, О. Ю. Стрелова, В. Ф. Таран28
не значит, вполне сильно. что остальные сопоставимы, В свою подходят, рубежом за каолина). основе гемостатики свои просроченные вовсе гемостатики другие очередь, (на «Квиклоту»19 не рабочие нет. ни не очень предпочтение отдают Стоит отметить, что свойства не Важно отметить, что каолин сами по себе ^■v Результаты уступают теряют. ни хитозан, не гарантируют остановку кровотечения. Самое важное при использовании таких ^ ' бинтов это плотная тампонада раны. Если гемостатик в виде порошка, то - удаляем гемостатик, м *> из давящей раны кровь, прижимаем засыпаем и фиксируем повязкой з Заполни рану Зафиксируй бинтом, прижми на Однако гемостатик в в форме 3 давящей боевой обстановке удобнее использовать бинта. Чтобы использовать гемостатик, изначально удаляем кровь из раны, тампонируем (плотно трамбуем), (израильский FCP или ППИ (Э)) накладываем давящую повязку прижимаем место взрывные, повязкой минуты ранения в огнестрельные) течение 3-5 мин. и Сквозные (минно- раны тампонируются с выходного от- Н. Гребенюк. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет». Вестник ВГУ, серия: Химия. ченко, А. Фармация, 2020, № 3 QuikClot Combat Gauze и Celox Rapid на остановку Д.Джонсон, М.Джонсонhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31441025/ Биология. 19 Влияние кровотечения. 29
т.к. верстия, более оно широкое20. Некоторые деятели могут (в форме бинта) как обычный бинт. никакого эффекта! Не делайте так! намотать гемостатик Это вообще не дает Для «ВЕРНОСТИ» посыпать рану сверху порошком тоже не надо. Только плотная тампонада. «Тампонада ПРИМЕНЯЕТСЯ - для: кровотечений из как правило, конечностей (руки/ноги) остановки - после наложения - которых невозможно наложение из мест, в жгута подмышечной области, области (ранения паховой и жгута; кровотечений остановки шеи, суставов). Тампонада НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ для: - ранений брюшной и грудной (невозможно обеспечить заполнение), - ранений проникающих полости плотное головы (опасность повреждения мозга)». Перевязочные средства Разновидностей порядок наложения Повязки бывают: • мягкие повязок настолько много, что выделены в отдельную науку - правила и десмургия. (марлевые, матерчатые); иммобилизационных средств); (гипсовые). отвердевающие Рассмотрим наложение повязок с помощью индивидуального перевязочного пакета (ИПП) или марлевого бинта. • жесткие (с помощью • ИПП бывают разные. Но все имеют герметичную упаковку, которую при ранениях грудной клетки в случае пневмоторакса. Отличается ИПП своими «внутренностями». Одни состоят из бинта и ватно-марлевых подушечек. Другие можно - 20 из использовать впитывающего материала Памятка и пластикового по использованию гемостатических аппликатора. бинтов (Гемофлекс, глос, Celox, Quikclot и т.д.) для остановки артериального кровотечений. Сергей Бочков, Влад «Харриган» 30 Гепо- и венозного
ИПП из Большинство встречается марлевых подушек ИПП «продолжают касаются толщины бинта. Чаще ППИ АВ-3, и российских ИПП-1. Изменения подушечек и качества бинта который всего в армейских имеет традиции» ватно-марлевых от аптечках прилипания сеточку марлевая подушка прошита белыми нитками. В условиях боевых действий ИПП ране, накладывать сверху грязную штанину/рукав. В должны равно прокапать антибиотики. одежды, даже через кровавую госпитале все можно к и Как использовать ИПП Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу. Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны, прошитой цветными нитками. Одна из подушечек пришита к концу бинта наглухо, а другая может передвигаться по бинту в На ту иную сторону. рану накладывается та сторона, которой не сквозном ранении подушечки коснулись руки. При накладываются на входное и выходное отверстия. При слепом или 31
на ранении две подушечки накладывают друг на друга и Вскрыть входное отверстие забинтовывают. по Не месту надреза касаясь внутренней стороны пакета, извлечь подушечки и ватно-марлевые бинт ПАКГТ nCPFF.PJQMHf)!* /. Неподвижная подушечка <На входное отверстие) I \ Подвижная подушечка (На выходное отверстие) После отметьте пятна. наложения повязки маркером границы красного Если кровотечение не остановится, то вы можете этого и не заметить. А при контролировать проще. 32 наличии состояние «границ» раны намного
ИПП с пластиковым апликатором Впервые ИПП такие (бандажи, компрессионные повязки) появились в Израиле в 1993 году. Они гораздо лучше ИПП традиционных с ватно- марлевыми подушечками. Для фиксации повязки имеется специальный ■ ап- * / пликатор, который напряжение и плотно Благодаря ране. создает придавливает повязку выбрать можно конструкции к особенностям «конкретный результат»: утянуть сильнее, рану покрыть или площадь максимальную намотать плотнее на одном месте К тому же повязку одной рукой. При наложить дополнительных можно этом компрессионных элементов, булавок для фиксации бинта, не требуется. вроде конца Есть вида израильских три ППИ: малая, средняя и большая. Первые две - компрессионные, абдоминальная. Разница заключается в размере давящей - третья подушечки и области применения. Раз21. меры ИПП указываются в дюймах 4", 6" и 12". Небольшие повязки длиной 4 и 6" применяются при ранениях конечностей. Бинт с двумя подушечками - для сквозных ранений, а с обычных травм. Компрессионные используются при ранении конечностей, головы, небольших участков тела. одной - Абдоминальные для - для крупных живота, боков 1 дюйм=2/54 см 33 и спины. ранений груди,
Как накладывать ИПП 4" 6" 12 израильский 99 Достаем из упаковки. Давящей подушечкой укладываем на рану. Накручиваем 1 продеваем бинт оборот, через аппликатор и расправляем перевязочный аппликатору без перекручивания. Если повернуть бинт на 90°, то он проще заходит в паз. Потом меняем направобмотки ление (пряжка материал по прижимает подушечку ране, создавая давящую повязку) края Прибинтовываем ватно-марлевой . наложив подушечки, витка к бинта сверку. еще усилить 1-2 Если надо давление, провернуть бинт в На районе аппликатора. эластичного бинта конце можно есть фиксатор, который за предыдущий зацепляется тур и не дает ослабевать. Также с можно еще давление на повязке его увеличить рану. продеваем под предыдущими и используем, вороток турникета. Если этого сверху жгутом Другие накладывания недостаточно, можно не то придавить в полную силу. способы израильского 4" и 6" перевязочного пакета представлены ниже. 34 Фиксатор и турами как помощью
НАЛОЖЕНИЕ БАНДАЖА 12-дюймового ИПП. Его особенность лист, закрывающий подушку. Он необходим, Что касается полиэтиленовый НА РАНУ НА ШЕЕ - если надо закрыть повязкой ожоги, или открытые внутренние органы, вывалившийся например кишечник. Накладывается первый оборот Продевается меняется в пряжку направление бинтуется размотали эластичного бинта. эластичного и бинтования, Когда нижняя часть. всю длину бинта, фиксируем повязку. 35
ИПП тканевой с прострочкой В России выпускается версия израильского бандажа ППИ (э). Только вместо пластикового отечественная - аппликатора Сорбционная скрутка. состоит подушечка слоев нетканого полотна ваты счет и чего впитывающая нескольких из неприлипающего нетканого покровного Бинт полотна. тканевая используется эластичен есть в длину, возможность степень «намотки» сильнее или - покрыть за выбрать утянуть рану большую площадь. ППИ одной или двумя подушечками абдоминальный ППИ (Э) помощи при обширных травмах груди (Э) выпускается Также разного размера. 15x30x30 см для оказания с есть - спины или живота. Как применять ППИ Точно упаковку. также как и Подушечку (Э) израильский бандаж. Вскрываем накладываем на рану, 36 скрутка бинта в рулоне
продевается движение и сквозь отверстие. Далее выполняется затягивающее бинтование в противоположном направлении. После производится перекручивания 1-2 бинта на лицевую сторону для создания непосредственного давления на рану, с целью кровотечения. Давление остановки силой бинта, натяжения после на бинтования рану регулируется фиксируем на застежку.22 Также другие ИПП/бинты, есть и ошибешься. Главное - но их мы рассматривать бери простой соблюдать правила наложения будем. Принцип работы там Правила - и мотай, не не повязок. наложения повязок Сперва снимают/срезают одежду. Начинают со здоровой При травме голени или стопы может понадобиться снять обувь. Если снять не удается, то ее разрезают по шву стороны. задника, освобождая пятку. Кажется, что наложить повязку достаточно просто: бери мотай, а в конце завяжи на узел. Однако все намного сложнее без практики здесь раскроем Более виды. хрупких не обойтись. В рамках этого подраздела правила наложения повязок и их мы только основные углубленное изучение, как всегда, остается на ваших плечах. Источник и и изображений - https://blagomsk.livejoumal.com/3033 37
V Больному (сидя S или придают удобное Бинтуемая часть тела должна положении, мышцы расслаблены; S Положение бинтуемой части чтобы s неподвижное положение лежа); после наложения функционально выгодном Бинтующий стоит лицом быть тела повязки спокойном в должно быть таким, она находилась в положении; к раненому и по выражению лица судит о его состоянии; s Головку бинта держат в правой руке, начало в левой, бинтуют слева направо, последующим оборотом бинта покрывают предыдущий тур на 1/2 или 2/3 его ширины. - Что запрещается • Вытягивать наружу, заправлять внутрь инородные осколки; что угодно, ткани • • • Трогать рану руками; Промывать водой и другими жидкостями для предназначенными; Касаться руками части повязки, которая прикладывается к ране. 38 этого не
Как При снятии старой менять повязки принципов: минимум неприятных соблюдение асептики. норм следует не оказывать повязку следует исходить из двух для больного и ощущений Для безболезненного снятия повязки давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки обширным ранам её «отмачивают» к растворами (3% перекиси водорода, 2-3% борная кислота и пр.). Работаем в антисептиков резиновых перчатках! L Vs- После старой повязки для обработки раны стерильный инструмент. Поверхность вокруг раны обрабатывают антисептиком спиртом, йодом или «зелёнкой». Обработку производят достаточно широко: на 3-5 см от краёв раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на снятия используют только - протяжении Если профилактике иают 5 см от поверхности назначение кожи. перевязки заключается только в указанной обработки защитную асептическую повязку.23 вторичной инфекции, после наклады- ' < Смирнов А.А. Тактическая медицина / Александр Смирнов. 'терх, 2020. 39 - Псков :
ГЛАВА 2. НЕПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ По статистике, на поле боя 8 солдат из 100 гибнет от путей. Это происходит в результате ранений лица и ожогов органов дыхания. непроходимости дыхательных Наз • и • арингеальныи воздуховод Самый простой способ озсн помочь назофарингеальный воздуховод. Перед этим - раненому установить необходимо, «рабочую осколков Л Подбородок поверхность» Вставь В правую ноздрю Трубка - срезом Если к трубкой с смазки Проверь длину трубки (от козелка до носа) выше носа от крови, идет смазка. нет, используем слюну. 7 Перчатки! ■* трубку вертикально в сознании: глотать когда вставляют перегородке очистить сказать, костей, зубов (если есть). В комплекте Если так Смазку на кончик трубки Зафиксируй трубку Послушай дыхание трубку, дышать ртом Пятачок При установке трубки скошенный край поворачивают к носовой перегородке. Если что-то мешает, не нужно давить, иначе можно попробовать спровоцировать травму. через другую ноздрю. 40 Лучше вынуть трубку и
Назофарингеальный системы для воздуховод можно изготовить из внутривенного введения или другой чистой эластичной трубки. носа осуществляется Для предотвращения травмирования слизистой оболочки края трубки оплавляют зажигалкой. Фиксация при помощи булавки, которая проводится через воздуховод.24 Надгортанный воздуховод Если назофарингеальный воздуховод надгортанный. применить не получается, используют После проведения ИВЛ (более 30 сек) размер воздуховода (зеленый слой смазки. 4 - выбирают подходящий универсальный) и наносят тонкий Справочник «Использование подручных средств помощи» 41 для оказания первой
Затем открывают рот, давят воздуховод по направлению к твердому появилось выдвигают подбородок и вводят нёбу. Если во время введения на ощущение раннего сопротивления, продолжай введение. встречается крайне редко. вперед воздуховода - и нижнюю челюсть Главный минус этого Воздуховод Гведела Воздуховод ротовой Гведела (орофарингеальный воздуховод) применяется для обеспечения проходимости верхних путей, а также, как соединитель зольно-увлажняющей терапии дыхательных Работаем безопаснее для Размер В кислородной перчатках. Дело, конечно, ваше, прививка гепатита, воздуховода варьируется от 4 до 12 см. в обоих, но если есть долго описывается процесс наставлениях установки для воздуховода, но если сильно упрощать, то и аэро- но так без. то можно и правильной действуем так: размер (расстояние между мочкой уха мочкой углом рта; между уха и кончиком носа примерно соответствует длине необходимого воздуховода); 1)Выбираем нужный и 2) Протираем, увлажняем воздуховод чем-то стерильным; 3) Выполняем тройной прием Сафара25 (запрокидывание головы есть + выдвижение нижней челюсти + открывание на подозрение ограничиваются рта). Если травму шейного отдела позвоночника, только выдвижением нижней челюсти вперед то и открыванием рта; 4)Взять воздуховод из упаковки другой рукой и ввести в ротовую полость, для этого вначале расположить воздуховод выпуклой стороной изгиба к языку, отверстие воздуховода направлено вверх к небу (направляя изогнутую часть воздуховода кверху, до тех пор, пока его Порядок выполнения указан в дистальный разделе 16 42 при этом отдел не достигнет
неба), мягкого затем повернуть воздуховод на 180° выпуклостью к небу и продвинуть за корень языка на измеренную длину воздуховода, при этом его ободок должен оказаться над губами пациента; детей раннего возраста корень языка аккуратно У шпателем, выводя язык вперед изгибом к языку, задней достигал выступать так чтобы из глотки; воздуховод его конец направлялся, отжать ввести но не ротоглотки (фланец во щуховода должен резцов на 1-2 см), з«1тем следует выдвинуть стенки из-за (в таком положении обеспечива тся подъем языка от глотки). Воздуховод подвигаю! в рот без вращения, так челюсть стенки чтобы его изгиб лег на основании и ;ык 5) Проверить проходимость дыхательных путей: если вдох и выдох у отверстия воздуховода прослушиваются хорошо, то воздуховод поставлен правильно26; 6) Нижнюю челюсть прижать после чего голова к верхней пациента возвращается Зафиксировать воздуховод пластырем к в части воздуховода, исходное положение. щекам пациента (или бинтом вокруг шеи), проведя их сразу под щитком воздуховода. При необходимости провести вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка. и воздуховода глотку 43
ГЛАВА 3. ПНЕВМОТОРАКС Это к скопление воздуха в плевральной нарушению вентиляционной функции боя от него погибает 1 боец из 100. плоскости, приводящее легких и поле возникает из-за Поступающий Пневмоторакс грудной клетки. органы грудной клетки проникающего ранения воздух сжимает раненый смещаются, нехватки газообмена. На воздуха легкое, дыхание - боль, испытывает становится шок и чувство частым и поверхностным. Появляется особенно бледность носогубном выдох влох I и синий цвет кожных покровов, (признаки нарастающей гипоксии и дыхательной недостаточности), набухают вены на шее, смещается трахея, пораженная половина грудной клетки отстает при в треугольнике акте дыхания. Пневмоторакс бывает открытый, закрытый напряженный. Каждый формировании и оказания порядке особенности из них имеет свои медицинской и в помощи. Открытый плоскость сообщается с внешней средой, атмосферному. Воздух не скапливается в Плевральная давление равно плевральной полости, а может «булькающие» условием для давление в звуки. его выходить наружу, и поэтому могут быть Легкое при этом является расправления полости. В результате плевральной дыхания и в нём спадается, не поскольку отрицательное оно выключается из происходит газообмен. При открытом пневмотораксе необходимо: 1. прижать ладонью рану; 2. посадить раненого с упором на свое 3. раскрыть к ИПП, приложить герметизирующую оболочку; 44 колено; входному отверстию
4. приклеить ее пластырем с трех сторон чтоб из получилась буква «П»; 5. прибинтовать обе подушечки к груди, при выходного обнаружении отверстия подушечку - - вторую закрепить Затем обезболиваем, антибиотики обеспечиваем сидячее на отверстии27. выходном даем и или полусидячее положение. Если помощь оказывают двое, то они садятся так, на колени/бедра можно чтобы было уложить раненого, голову придерживают. Окклюзионную повязку так накладывать будет проще. '7 Атлас первой медицинской помощи в условиях проведении операций В.Г. Бубнов Н.В. Каташинский мггитеррористических 45 по краям,
46
Специальные «заплатки/пластыри на грудь» удобнее, чем повязка бывают также выхода окклюзионная ИПП. из с имеют каналы пота Перед для крови. Если и возможность такие «Пластыри» и без, а клапаном есть приобрести наклейки, выбирайте вариант с клапаном. наклейки применением удали грязь, кровь, сними клейкую сторону отверстием над отверстием раны. При выдохе раненого прижми наклейку груди. Клейкая поверхность должна плотно и герметично прилегать к защитную пленку с и помести коже. Края наклейки должны выступать за края раны на необходимости для закрепления используй скотч или Если все сделано правильно, на вдохе пластик прижимать через к ране, а на 5 см. При пластырь. наклейки должен выдохе воздух должен выходить из раны клапан. «При проникающих ранениях грудной клетки для подручных средств возможно применение эластичных воздухонепроницаемых материалов: пищевая стрейчпленка, полиэтиленовые пакеты, лейкопластырь, монтажный герметизации раны в качестве скотч, медицинские перчатки. Для создания герметичности, полоски скотча (лейкопластыря) наклеиваются (черепицей)». 47 «внахлест»
С целью предупреждения развития напряженного в окклюзионной повязке формируется клапан, который пневмоторакса изготавливается из Для к «большого пальца» грудной вывода воздуха из краям раны и в середине него резиновой перчатки. полости «палец» делается небольшой фиксируется надрез».28 Закрытый При закрытом пневмотораксе рана закрывается после Сообщение воздуха плевральную отсутствует. Необходимо принять полусидячее положение, наложить окклюзионную повязку, обезболить, дать антибиотик и проникновения в полость. полностью наблюдать 28 за динамикой. Справочник «Использование подручных средств для помощи» 48 оказания первой
Напряженный Воздух ное скапливается и не выходит, повышается внутригрудк давление, приводит смещению органов на противоположную сторону, перекрывает венозный возврат развиться Внешне наблюдается отек надавливании на при (звук ходьбы по снегу), и может нижней части шеи и лица, межреберные промежутки вверху частое поверхностное дыхание. При рта при дыхании. Смерть пузыриться кровь течение 25-30 мин при неоказании помощи. В таких гемотораксе может наступает в случаях сердцу выдох вдох крепитация к шоковое состояние. изо показана пункция плевральной Пункция плевральной На полости. полости место ранения клеим и протыкаем грудь «заплатку» иглой. Все просто. А теперь нюансы. дезинфицируют раны 5 % спирта или под 90° между иглой до оранжевого Для и Для быстрого пациента - 3 % перекисью водорода или 0,5 хлоргексидина, а поверхность вокруг йода. Затем аккуратно и плавно вводят иглу и стенками 3-м грудной (до упора, клетки т.е. выбирают межреберный промежуток ребром (примерно на 8-10 см ниже ключицы). иглы нахождения иглу ARS прикладывают будет второго межреберного если один конец окажется на Сперва рану обрабатывают колпачка). втыкания между 2-м - уровне касаться 49 ключицы, к то промежутка. груди другой
направлена Игла должна быть наравне с линией сосков 29 или к сердцу. Затем иглу извлекают из катетера, который оставляют в практике грудной иглу анатомию за этого В фиксируют пластырем. Но на просто воткнуть. Надо хотя бы немного клетке и не так - первое ребро можно легко неверно определить экстренной ситуации образом: место спутать с знать ключицей, и из- укола.30 место введения иглы определяется следующим - приложите три пальца под ключицу пострадавшего, параллельно разные к кости пропорции раненый боец имеете используйте пальцы (если тела - вы и пострадавшего); - от соска вверх - 29 Как к пострадавшего проведите условную линию ключице; условной линии от соска и линии нижнего, безымянного, пальца и является местом введения декомпрессионной иглы ARS. сечение известно женщины с Венеры и поэтому при определении точки введения иглы ARS женщине, не стоит ориентироваться по соскам! В таком определяем первую случае прикладываем три пальца под ключицу линию; далее определяем середину ключицы и проводим от нее условную линию вниз до пересечения с линией пальцев 30 Youtube «Razvedos, Ливси и Grey zone «Как мы рушили устои» - - 50
Данный способ быстро, точно всегда ч ввода, щ необходимо прощупать промежуток между ребро (игла и достаньте иглу ARS, повторно межреберье прощупайте 100% проникновение межреберья (место альтернативное в проходит и повторите введение. можно сравнить что может не полость плевральную введение иглы место на в с катетером гарантировать области второго AHS). Поэтому было найдено проведения декомпрессии грудной клетки меньшей длины(Мд) указано красной с использованием иглы точкой дальше), остановилась По своему строению ARS-иглу G1431. Он несколько короче ARS, (мягкий двумя время введения если во иглы вы попали в не не дополнительно межреберье ребрами). В случае, но место определяет - рисунке. Место обусловлено введения • # шеи толщиной ткани, необходимо пройти, прежде которую в попасть мень- • с мышечной плевральную полость. чем Даже у физически развитых мужчин толщина межреберных мышц будет достаточна для 99% случаев прохождения катетера 14G в плевральную полость и успешного проведение декомпрессии грудной клетки. Точки ввода, как и в случае с иглой ARS, расположены симметрично. Если во время введения иглы Вы попали в ребро (игла проходит повторно дальше), остановилась достаньте и не иглу, прощупайте межреберье и повторите введение. При любых пункциях и проколах верхнему краю ребра. По нижнему идут нервы и сосуды, если их задеть, могут быть осложнения. игла п заводится Внутривенный катетер 51 по
ГЛАВА 4. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Боль неприятное сенсорное эмоциональное - связанное с истинным или переживание, ткани или Снять боль описываемое в потенциальным повреждением терминах такого помогают не только специальные нефармакологических повреждения. препараты, но и блокирует нервные ряд средств: S наложение повязок; S и S шинирование тейпирование; обеспечение покоя; S холод (температура +15° около окончания, боль чувствуется меньше); s давление плотной повязки; s поднятие вверх области повреждения (увеличивается крови, обмен веществ происходит быстрее). Это простые, но все же слабоэффективные способы обезболивания, которые на поле боя несут лишь вспомогательную функцию. Основной способ обезболивания это прием отток - специальных препаратов и медикаментов. Анальгетическая лестница Так называется обезболивающих Степень разработанная ВОЗ классификация боли. по степени интенсивности Вид обезбола Название Сильные Морфин, оксикодон, опиоидные метадон, промедол, анальгетики нол, трамал боли 3 2 опиоиды, Неопиоидные анальгетики, 1 Кодеин, НПВП32, дигидрокодеин, морфина, гидроморфона, низкие дозы слабые опиоиды и Неопиоидные Парацетамол, ибупрофен анальгетики, НПВП фентанил, буторфа- оксикодона диклофенак, При сохраненной боеспособности раненого используют обезболивающие 1-й ступени парацетамол (1000 мг) и мелоксикам (15 мг), кеторолак, ибупрофен. При неспособности - продолжать бой - анальгетики: омнопон, промедол и нет, то используется связка кеторолак опиоидные Если фентанил. + нефопам. их нестероидные противовоспалительные препараты 52
Нефопам (акупан) сильнодействующее средство, по эффективности сопоставимое с трамалом.33 Однако нефопам - можно купить оба препарата в обычной взаимно аптеке. российских аптечках сочетании с парацетамолом усиливают друг друга. Шприц-тюбик, В В промедол и фентанил военнослужащих в качестве промедол. Его эффект сравним с наркотическим морфином. Поэтому промедол выдается только медику группы/роты и только в период выполнения СБЗ. обезболивающего используется Общий ВИД тюбика Обязательно средство Для использования мести обезболивающее выше места наложения шприца-тюбика необходимо: руной взяться эа ребристый ободок канюли, другой эа корпус и повернуть корпус до упора 1. Одной 2. Держа шприц-тюбик эа канюлю, снять нолпачон, - защищающий иглу Промедол выпускается в стеклянных ампулах или Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового тюбиках. инъекционной иглы, жгута защитного колпачка и в шприц- корпуса, предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или подкожно. должной сноровке промедол можно вводить при Обезболивающий эффект в таком случае наступает внутривенно. Также почти сразу. На поле боя допускается введение промедола через одежду. Препарат действует 3-4 ч, затем его можно ввести повторно. На наркотический опиоидный анальгетик 53
лбу/щеке обезбола отмечаем введение Если ранение слева, - пишем «ПРО-1». справа, в здоровую область. запрещается вводить при ранениях и Промедол (контузиях) головы колют т.к. травмах угнетается дыхательный центр, раненый просто задохнется. В качестве примера приведен отрывок книги A.M. Зарипова «Первомайка»: «Если вам выдадут шприц-тюбик, из то поместите его в жгутом турникета, привязав резинкой для денег. Когда выдергиваете турникет из кармашка, шприц-тюбик выпадает и повисает у вас перед глазами...»34. кармашек со Использование О microgram* jf ■***} ic <ntctr»i oramucoul «ppucator обезболивающих наркотических препаратов (особенно производных морфина) С691П вас может исключить из бойца. Фактически находиться наркотического вы боя как будете в состоянии Промедол выраженный эффект, тем не менее у опьянения. имеет менее наркотический пострадавшего эйфория, может появиться заторможенность действий, неадекватность поведения использование данных препаратов и в оценки случае обстановки, поэтому легкого ранения нецелесообразно. 34 Стр. 34 Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действиях. Том 3. Снаряжение и экипировка. Е.Ю. Евич, 2020 год 54
В армии США используется с 2011 года в качестве фентанил, выпускаемый Вещество всасывается в кровь через 4 мин, в обезболивающего виде леденцов. а его действие длится до 4 ч35. Применение фентанила снижает вероятность осложнений и передозировки36. А благодаря поставкам из-за рубежа примерно с марта с 2022 года фентанил применяется медиками ЛДНР. Vj форм фентанила для лечения прорывной Д.В.Невзорова, Т.А.Куняева, А.Н. Ибрагимов. Журнал «Современная онкология». Том 19, № 2 (2017) Ж) Опиоидная анальгезия на поле боя: ретроспективный обзор данных операции HERRICK Пип Льюис, Том 164, Выпуск 5. Журнал Медицинского корпуса Королевской армии Великобритании, militaryhealth.bmj.com Применение боли у трансмукозальных онкологических пациентов. 55
ГЛАВА 5. ШОК: СУТЬ ЯВЛЕНИЯ При возникает ранении, где повреждены скелет и ткани, травматический шок. На поле боя шок имеет травме и комплексную структуру: кровопотеря, боль, стресс, интоксикация крови. Чем раньше раненому оказать помощь, тем с меньшей вероятностью у него разовьется вызванное ранением шоковое состояние. Шок состояние упадка жизнедеятельности и основных функций организма. Не диагноз, не симптом, не болезнь, а - именно состояние. который возникает часто Для путают при ранении с актуален травматический шок, болевым. Травматический шок военных обширной или травме, где задействован скелет и мышцы. БОЛЕВОГО ШОКА НЕ СУЩЕСТВУЕТ!!! ОТ ШОКА НЕ УМИРАЮТ!!! «Предрасполагает к шоку переутомление, длительное переохлаждение, кровопотеря, голод, психические потрясения и эвакуация неподходящим транспортом».37 Шок заключается в дефиците поступления кислорода тканям для синтеза АТФ38 или наоборот в увеличенном длительная к потреблении кислорода. Боль на этот процесс не влияет, она факторов, влияющих на общее организма. Ведущий фактор при ранении все же не уменьшение объема циркулирующей крови или нехватка составляющая огромного числа состояние шок, а кислорода. 37 стр.24 Выживание и 38 Первая помощь при боевых Донбасса. Е.Ю. Евич, 2020 безопасность: действиях. Том 1. Опыт Молекула, необходимая организму для производства энергии. 56
Стадии развития Когда наступает, чем Наступает травмирования. наблюдается Бледность, учащенное дыхание, (ускоренное сокращение сердечной мышцы), повышенная тахикардия после Сильная боль, сопровождается криками I Что характеризуется температура, расширенные и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного блестящие зрачки. ЧСС и превышают норму. Такое состояние может длиться несколько и или часов. пространственного восприятия АД и не минут Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая. Пострадавший становится вялым, безразличным к Развивается II возрастающей ведущей к на фоне кровопотери, ухудшению кровообращения. окружающему, может потерять сознание, температура тела падает до 35°, нарастает бледность кожных покровов, губы приобретают синюшный оттенок, дыхание поверхностным и а Человек с низким становится учащенным, АД падает, ЧСС возрастает. уровнем приспособления (слабо подготовленный морально и физически), всего, сразу переходит ко 2-й стадии39. ,() https://www.diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok 57 организма чаще
Первая и помощь Своевременное выявление признаков травматического шока профилактика предотвращают его переход в своевременная более тяжелую стадию. Общий порядок оказания помощи при шоке: кровотечения, обезболивание; -обеспечение проходимости дыхательных путей; -остановка -температурный комфорт; антибактериальная обработка ран; иммобилизация; при переломе конечности при кровопотере инфузия цельной крови/плазмы/р-ра декстрана40, при дегидрации организма инфузия солевого р-ра. - - - - - - «Если доступ к препаратам крови, то переливаем эритроциты, тромбоциты 1:1:1 и т.п. Если препаратов крови нет, то «льем» ХАЕС 500 мл или Рингера лактат 500 мл или плазма-лит 500 мл. Инфузия сопровождается цельную есть кровь/плазму, профилактикой до появления пульса восстановления сознания и (утепляем раненого) и продолжается периферических артериях, гипотермии АД на выше 80-90 второй дозой физраствора или Рингера вводят 1 введения р-ров, прошло более 3 40 Декстран кристаллоидов раненого. при (что Причина мм - ч после шоке (в лактата течение ранения, ТХА применяют это такое рт.ст. После первичного (ТХА), разведенной в 100 г только узнаешь не 1б); мл Если вводят!»41. специалисты в главе 10 мин). и только после иначе можно добить коллоиды вытягивают оставшуюся жидкость из клеток в кровеносное русло, увеличивая ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности). Сначала нужно запитать ткани, потом наполнить русло, а потом только его удерживать. более 1,5 л кристаллоидов увеличивает смертность в несколько раз. 41 Протокол March. Хотя последние изменения рекомендует введение не 1 мг, а 2 мг ТХА Введение 58
ГЛАВА 6. ПЕРЕЛОМЫ: ПРИЗНАКИ И ОСОБЕННОСТИ В вооруженных т.ч. в конфликтах часто встречаются переломы, ранений. 76,4% результате огнестрельных носят оскольчатый (35,1%) переломов или в огнестрельных раздробленный (41,3%) характер. Виды переломов Открытый перелом опаснее закрытого, инфицирования. Особенно тяжелые так как есть вероятность повреждения характерны для пострадавших, находившихся внутри бронированной (множественные переломы костей, в том числе черепа 20,2% случаев, закрытые повреждения органов, включая ушибы сердца 24,6% случаев)»42. техники позвоночника внутренних - - Основные признаки перелома: • боль; • припухлость; • кровоподтек; • ненормальная подвижность • 11 нарушение функции в месте перелома; конечности. Боевые повреждения конечностей: инфраструктура ранений и состояния раненых. Шаповалов В.М. Клиника военной особенности травматологии и ортопедии ВМедА, г. Санкт-Петербург 59 и
Переломы конечностей сопровождаются их укорочением и перелома. Повреждение ребер затрудняет искривлением дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто в месте расстройствами мочеиспускания и нарушением При переломах костей черепа бывает кровотечение из ушей. сопровождаются движений нередко в нижних конечностях. Первая помощь При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Любые открытые раны, и переломы в том числе, сперва промывают физраствором, затем пострадавший принимает антибиотики, края раны обрабатывают антисептиком (йод, зеленка) накладывается асептическая повязка (или кусок ткани). При переломе запрещается: 2 1 Давать что-либо выпеть или сметь, эа исключением случаев профилактики болевого шока 3 Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку При открытом переломе доставать отломки кости из раны 5 4 Самостоятельно Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение "вправлять сломанные кости травмированной конечности 7 б Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок) Использовать загрязненные обработки раны материалы для и повязки 60 и
Если кровотечение, его надо остановить. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 ч, то каждые 30 мин жгут необходимо ослаблять на 3-5 мин. есть Затем переходят к иммобилизации конечности. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная первой помощи рассмотрим транспортную выполнения которой накладывают и лечебная. В рамках иммобилизацию, для шины. Иммобилизация переломов: Пращевидной повязкой Шиной или при помощи полы куртки (плеча) (нижней челюсти) Матерчатыми кольцами Полотенцем (ребер) (ключицы) могут быть как заводские/штатные («Гемоглос», «Медплант», «SAM Splint», воротник Шанца, «North American Шины Rescue»), так и изготовленные из подручных материалов (листы фанеры, проволока, доски, куски картона, ветки, доски. При переломе руки, например, можно и воротнике военной формы. использовать 61 липучки на рукаве
КОМФОРТНЫЙ и т ч>6<олиыу*> ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ФОРМАТЫ м КОМПАКТНЫЙ км» фор*» np* iQ\ МНОГОЦЕЛЕВОЙ j стандартный j дотскии л дня длительна!о ношений J ДНИ КН0О1НЫХ многоразовый * РАЗМЕРЫ ШИН В ММ ТывДЮТ ГРР ( чистится стандартными методами Г> всепогодный • ' 1 ft J сое • " I * л РЕНТГЕНОПРОЗРАЧНЫИ • 0,гч ПРИГОДЕН ДЛЯ М5> ЛЮБОГО ВОЗРАСТА ЛЕГКО ИЗМЕНЯЕМЫЙ РАЗМЕР РЭН 2018;7154 от 09.04.2019 г. а БЫСТРОТА ПРИМЕНЕНИЯ ПАЛЬЦЕВЫЙ J ИЗОЛЯЦИОННЫЙ н«ает от м Современные шины КИСТЕВОЙ 110 46-96 . 230 ДЕТСКИЙ I ПО пальцевой, кистевой, детский, стандарт, и принимают XL СТАНДАРТ 460 1110-910 ВЕТЕРИНАРНЫЙ I 150*910 I 110-910 форматах есть даже ветеринарный. любую форму. в выпускаются Они рентгенопрозрачны . - разных Правила наложения шины: Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести а не шинирование правильно и с помощью наоборот При переломе бедренной подмышечной впадины б до стопы Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога, под нее подкладывают что-нибудь мягкое открытый обрабатывают рану, Если перелом сначала накладывают стерильную - или чистую повязку и только потом приступают к шинированию В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью 62 бинта кроме 5 кости шина накладывается от Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют Шину накладывают обезболивания, после на всем места протяжении, перелома 4 0< Кровь нужно остановить до наложения Если использовался жгут шину накладывают так, чтобы его можно было шины. - убрать не нарушая иммобилизации контроля за нровообраще первые фаланги пальцев оставляют открытыми
Ос • 10 енности Перед наложения гибкой применением ИЗМЕРЬ И СЛОЖИ чтобы она охватывала могут потребоваться шины гибкую шину так, перелома. Иногда сустав гибкие шины, соединенные для две выше и ниже места между собой. Для комфорта раненого положи внутрь шины мягкий материал, заполняя пустоты и защищая костные выступы. жесткости Зафиксируй полоской наложенную шину косынкой, бинтом. Узлы так, чтобы ткани, были поверх а не на повязки материала шины, руке, концы заправь, чтобы не мешали. Суставы выше и ниже должны быть зафиксированы шиной. эластичным завяжи они \[ \^ к ^ If 1/ j г Ш А \Х ^г 1&£^* При использовании медицинских косынок, одна располагается выше, другая места перелома. Однако низкого высокого перелома это наложения может в случае - ниже слишком конечности или очень быть невозможно. проверь пульс - он После должен прощупываться. Если нет, наложи шину заново. 63
Перелом рёбер Пожалуй, единственный перелом, не требующий фиксации. Обезбаливаем, накладываем давящую повязку на выдохе или фиксируем свободные отломки поврежденных ребер тугими ватно-марлевыми подушечками, которые плотно поврежденной стороне грудной Давящую повязку можно изготовить закрепляют на клетки полосками липкого пластыря. и с помощью подручных средств (полотенце кусок ткани). Чтобы ограничить движение поврежденного участка грудной клетки пострадавшего или размещают лежа на стороне повреждения. Одновременно с повреждением ребер могут возникнуть повреждения межреберных сосудов, нервов, плевры и ткани легкого. Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием, которое выполняется при неполном выдохе, что обеспечивает достаточную фиксацию повязки и не ограничивает дыхание. В качестве подручных средств могут использоваться: отрез ткани, простынь, плащ - палатка, ремни. Перелом костей таза Наиболее тяжелые переломы, каждый четвертый из них смертелен. Чаще всего встречаются в результате ДТП или падения с высоты - сопровождается переломом и нижних конечностей, повреждением крупных артерий и внутренних органов. Признаки: поза лягушки, деформация таза, снижение костных отломков в Первая средствами зия, помощь: иммобилизация (различные обезболивание, скрутки введение Перелом по штатными и принципу АД, области скрип таза. подручными турникета) и инфу- ТХА43. позвоночника Считается наиболее опасной травмой. Малейшее отломков позвонка может привести к смещение пересечению нервных корешков или спинного мозга. Это сделает человека инвалидом, некоторых случаях может и убить его. Если человек говорит, не 43 чувствует рук Транексамовая или а в что ног, если он упал с высоты или попал в авто- кислота 64
катастрофу - следует подозревать у Пострадавшего укладывают надежно привязывают предосторожностями в него спину, на перелом позвоночника. доску длиной в его рост, со всеми транспортируют больницу. При отделов позвоночника непрогибающуюся нет возможности области и на поясницы повреждениях грудного и поясничного больного укладывают на спину на жесткую, плоскость создать имеется (положение «б» непрогибающуюся большая рана, на мягкие носилки на животе то на рисунке). Если плоскость или в потерпевшего укладывают (положение рисунке). «а» на ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА НА НОСИЛКИ rem пригоже мин рук aennj ожрши1 пкйЛ1*шмн4Ид мт/ощь по отмпшгмим * гюг. «При отдела л грлдлшпгг/у переломах шейного позвоночника иммобилизацию должны выполнять не менее 2-х 1> человек: один удерживает и голову пострадавшего приподнимает а его, второй - проводит фиксацию доступными средствами. с Фиксация помощью воротника из и Справочник может верхней Шанца, подручных 65 и изготовленного средств»44. «Использование подручных средств для помощи» проводиться одежды оказания первой
ГЛАВА 7. КОНТУЗИЯ Особый общего поражения организма. Чаще всего взрывной воздушной волны при внезапном непрямом воздействии на всё тело или на его обширные участки. Характерный признак контузии потеря сознания (вплоть до комы). Кроме того, разница давления между внутренними органами и окружающей средой, в момент взрыва (точнее в момент воздействия ударной волны), приводит к разрыву, повреждению, и вид возникает от - деформации органов, содержащих имеющих полые газ или уши, пищеварительный тракт, легкие. Нередко сопровождается ЧМТ, внешними и внутренними области, а это: контузия кровотечениями, переломами рёбер и т.п. Последствия разнообразны от временной утраты слуха, или полным их частичным (с зрения, речи последующим тяжёлых психической деятельности. восстановлением) до нарушений - После возвращения сознания отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (независимо от приёма пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Последствие тяжёлой контузии быстрая утомляемость, плохое - длительно остающаяся повышенная самочувствие, чувствительность. Доказано многократном наличие кумулятивного воздействии ударных долгосрочной перспективе приводит эффекта к при который нейродегенерации, в волн, повреждениям головного мозга, горла, гортани, трахеи Наиболее которой тяжело протекает контузия как характерно развитие связанных с локализацией очага общих нарушений (потеря кровообращения сознания, нарушение дыхания, и глаз. головного мозга, для и др.), поражения мозговой Первая так и ткани. помощь Симптомы контузии напоминают в основном симптомы сотрясения и ушиба мозга кровотечения из ушей и носа, глухонемота. Обычно это расстройство обратимо, но время - бывает различным. Если человек остался жив, но потерял сознание, его приводят в чувство при помощи нашатыря. Но если приводить в чувство нет необходимости, не следует его будить. «Отключка» обратимости хорошо для мозга, пусть отдохнет. В 66 - таком состоянии важно кон-
тролировать дыхание если - выполняют перестанет дышать, реанимационные мероприятия. Если пострадавший в сознании, то ему холод на голову. Больного укладывают на рвоты он не захлебнулся. Для облегчения анальгин или кетанов. необходим покой и бок, чтобы в случае состояния можно дать Постоянно проверяем дыхание, пульс. Запреградная травма Возникает пули/осколка пробита, в но попадании при броню, когда энергия броня не поражающего приводит к повреждениям переломы, разрывы тканей и внутренних органов). С медицинской элемента (ушибы, точки это зрения, запреградная травма - локальная контузия внутренних органов ударной волной в направлении прилета пули. В большинстве случаев штатные КАПы бронежилета справляются с «запреградкои», но если у вас их нет/они тонкие возможны (1-2 см)/или различные попал крупный осколок/снаряд, негативные последствия то в зависимости от заброневой контузионной травмы. При запреградной травме повреждения способны привести летальному исходу даже через несколько суток. При этом визуально они могут не бросаться в глаза, особенно на фоне сопутствующих ранений. степени тяжести Легкая степень тяжести - ссадины, к кровоподтеки, небольшие подкожные гематомы. Утрата боеспособности мин, ограниченная боеспособность до 15 мин. Полное 99 % восстановление -1ч. Вероятность вернуться в строй на 1-3 - внутримышечные Средняя ушибленные раны, кровоизлияния, единичные кровоизлияния в брыжейку кишечника. Утрата боеспособности на 3-5 мин, ограничение боеспособности до 1 О суток, полное восстановление -15-20 сут. очаговые - вернуться в строй 85 %. Тяжелая закрытые и открытые переломы, Вероятность - - множественные кровоизлияния, гемопневмоторакс, перелом отростков позвонков без повреждения спинного мозга. Полная утрата боеспособности, ограниченная боеспособность к 15-20 сут. Полное восстановление вернуться - в 30-60 сут. Вероятны строй 25 %. летальные - 67 исходы. Вероятность
Крайне органов, Смерть тяжелая повреждения (летальная) спинного - разрывы и разможжение мозга, кровеносных на месте или позже вследствие осложнений. сосудов. Инвалидность, полная потеря боеспособности. - 1 ЛЛЛЛДЛ 9 А ■ - ■ I разрыв кровоизлияние эндокард; Г- кожи и внутрикожное кровоизлияние, Б в ткань левого краевой лёгкого; В разрыв печени; Д тонкой и и - К толстой - ограниченное ушиб сердца с кровоизлиянием в ушиб с кровоизлиянием в стенки - кишки 45 Огнестрельные ранения груди и живота при использовании современных бронежилетов/ А.В. Денисов, П.Е. Крайнюков, СМ. Логаткин, А.Б. Юдин, В.В. Кокорин, Д.А. Альтов, К.Н. Демченко. Вестник ВМА, 2(70) 2020. - 68
ГЛАВА 8. РАНЕНИЯ ЖИВОТА Повреждение внутренних органов брюшной относится к тяжелой травме, за счет первую очередь угрожающей полости пострадавшего, в острого внутреннего кровотечения, развития • жизни тяжелого перитонита. травматического Перитонит когда заражение, это шока и тяжелое содержимое «вываливается» во организма. - внутреннюю кишечника полость Наиболее опасно, когда ранение получено после приема пищи/на полный желудок. При разрыве полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря) в брюшную полость наряду с полупереваренной пищевой массой изливается желчь и панкреатический быстро сок, в результате чего развивается разлитой перитонит. Чаще отмечаются не изолированные, а сочетанные повреждения нескольких органов, что осложняет диагностику оказания помощи и лечения, ухудшает прогноз. Основные признаки перитонита: острые резкие боли в животе различного характера (схваткообразные, тошнота, рвота, иногда носящие или вздутие жгучие); упорный характер; режущие, колющие, выраженная напряженность низа живота; сухость во рту; обложенный ЯЗЫК; слабый частый пульс- сухой и и холодный и липкий пот; вынужденное положение и страдальческое выражение лица. Из раневого канала могут выделяться желчь, панкреатический сок, воздух, кишечное содержимое, моча, цереброспинальная жидкость, и др., что свидетельствует о проникающем характере ранения и повреждении соответствующих органов. Недопустимо могут изменить постановку применять наркотики и антибиотики, которые истинную клиническую картину, затруднить диагноза врачом и задержать оказание помощи. Раненого эвакуируют на носилках в окончательного хирургической положении лежа на спине с согнутыми 69 в тазобедренных и колен-
ных суставах ногами для уменьшения брюшной напряжения стенки. Рану закрывают стерильной салфеткой/бинтом. На салфетку кладут мягкое ватно-марлевое кольцо и накладывают не слишком туго повязку. Повязку можно смочить 0,9 % физраствора. Если предстоит длительная транспортировка, то выпавшие органы оборачивают целофаном (чтобы Пораженному давать есть и пить, Небольшие с не высохли). проникающим ранением ему можно только смочить живота нельзя губы водой. непроникающие раны живота, закрепляются наклейкой лейкопластыря. Выпавшие органы обратно использованием брюшную обкладывают с в вправлять. Вокруг выпавшие органы марлевых бинтов. Поверх валиков полость не валиком из накладывается асептическая повязка (не давящая!), а поверх холод. Затем раненого защищают от переохлаждения укутывают теплым одеялом, одеждой. 70 повязки - -
ГЛАВА 9. ОЖОГИ При воздействии высокой температуры возникают первой и или открытого Ожоги огня ожоги. второй степеней пройдут через 2 недели, а 3-я и 4I я степени это уже к хирургу. Если поражено 50 % кожных покровов, II степерь степень Покрясиснис мгжпыч покровов Образование пузырен на коже то пострадавшему грозит смертельная опасность. Речь идет о поверхностных ожогах. При глубоких поражение уже 15-20 % поверхности кожи приводит к ожогах Ill Об) i.i и и яшм» IV СICIIC1I1» мгАиыч покропив летальному исходу. Как определить Используют взрослого степень ожогов «правило ладони»: поверхность ладони равна 1 %. человека, включая пальцы, степень и мипгдащнч тканей (ло кости)
Голова и шея Передняя Задняя - 9% 18% туловища 9x2 туловища 9x2 18% часть часть = - = - Верхняя конечность Нижняя конечность 9% - 9x2 - = 18% Промежность 1% При поражении, превышающем критическую величину (для поверхностного ожога 10-20%, для глубокого ожога 5-10%) в организме возникают общие нарушения, именуемые «ожоговой - болезнью». Часто встречаются Признаки: ожог пламенем; есть в ожоги лица, шеи; имеется ожог полости носа, опаление волос в носовых ходах; голос осип; имеются полости рта, верхних дыхательных путей. закрытом помещении; ожог паром, ожоги произошел одышка. При отравлении угарным газом отмечаются синюшность видимых оболочек и серовато-синюшную окраску кожных покровов, могут развиться судороги и коматозное состояние. Вдыхание дыма, слизистых частиц копоти, вредных газов, покрытий, служит повреждений дыхательной причиной образующихся при горении различных ингаляционных химических системы. Первая помощь 1) Прекратить действия поражающего фактора: потушить горящую одежду, вынести из пострадавшего зоны повышенной температуры. Обожженную часть тела освобождают оставляя на месте к от одежды, обрезая прилипшую вокруг, поверхность накладывают стерильную повязку. Хороший оказывает повязка с йодинолом. Также можно оросить поверхность ожога ксикаин, салфетки и специальные мази помогают противоожоговые (Бранолинд, Апполо), которые можно использовать повязки из Она удерживает влагу, а «герметичность Справочник «Использование подручных средств помощи» 72 стрейч- пленки микробное загрязнение раны, прозрачность контролировать процесс заживления46. предотвращает 46 эффект анестезирующими жидкостями (новокаин, совкаин, лидокаин). Отлично охлаждают место ожога. Как временную меру пленки. ее ожогу. На ожоговую позволяет для оказания первой
Если ожоги обстреле, на получены техники, то, скорее всего, времени К тому человека, будут будет. орать. Здесь пламя. Для же, огонь може1 прижать его к этого хватаете его ткани, куском Удобнее пальто. Землю/песок можно конечно, местность вокруг <чм< m w i сыпать ра< но на будет горящие итпеп, песком, од ПО imii, р\ или fiOM 11 ь i прям вас не «мне и остановить например, быстрее и одежду i, а он гореть одежда, разгруз важно подрыве перекинуться части тела, валите вниз и засьит накрываете при снять вдвоем. если i«m <кч 2) Погрузить обожженные участки тела в холодную воду или облить струей холодной воды из водопровода (в течение 5-10 мин), 3) Дать пострадавшему 1-2 гр аспирина (анальгина) и 0,05 гр димедрола (таблетку супрастина (пипольфена). А при необходимости сделать укол обезболивающего. - Если площадь ожога больше 15% тела, следует дать пораженному регидрон. Если самостоятельно: 1/2 ч.л. соды + 1 ч. л. соли на 1 обширных, И—III воды. Чем раньше тем степени возникает тяжелое ожоговая л реже отмечаются осложнения. При занимающих более 10—15% поверхности тела ожогах первую помощь, оказали выпить нет, то его готовят его болезнь и шок. инфузия. формулу: назначается используем Объем инфузии = % общее поражение организма При большой площади - ожогов Чтобы рассчитать объем капельницы, ожогов X вес раненого X 4 мл/кг
Например, при весе 75 кг и ожоге 18 % тела необходимо 5 400 мл. При этом 2/3 объема вводим (Коллоидный р-р ГЭК 6 % не более 1 000 мл) в первые 12 ч. Чего делать не следует? смазывать поражённую область маслом, различными • наносить белком, сметаной; яичным кремами, мазями, • лекарственные препараты с пантенолом обожженный участок и самостоятельно на что только отрывать прилипшую к коже одежду,прокалывать пузыри. Химические ожоги Возникают и в результате попадания химических других различными значительным изменениям Обширные веществ. химическими к внутренних органов. Одежду, пропитанную промывание кожу кислот, щелочей ожоги, вызванные веществами, могут приводить Первая или на помощь химическими соединениями, снимают разрезают. В ряде случаев целесообразно сначала сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под одежду. При этом которая изолирует кожу от одежды. Через 5-10 мин от создается водяная пропитанной начала прослойка, химическим веществом промывания осторожно снимают и продолжают промывание места ожога. случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества контакт его с водой противопоказан. одежду Исключение составляют При пораженного ожоге участка мыльной водой поражении кислотами фосфором и - после - промывания обмыть 2 % р-ром соды, наложить сухую повязку. При обработать кожу 5 % р-ром сульфата струей воды - меди и далее 5-10 % р-ром питьевой соды. При пораженного ожоге участка щелочами струей воды - - после обмыть промывания его 2 % р-ром борной кислоты, р-рами лимонной к-ты, столового уксуса и наложить сухую повязку 74
ГЛАВА 10. КРАШ-СИНДРОМ Или синдром длительного сдавливания нарушает кровоток и организме накапливаются продукты распада. Чем дольше сдавливание, тем токсичнее удар. Как правило для развития СДС требуется минимум 1 ч нарушения кровоснабжения в в В организме происходит конечности. часть тела сначала всплеск токсинов, красной, становится потом раздавленная белой, потом и распухает. Постепенно организм перестает выделять мочу, наступает острая почечная недостаточность и смерть от твердеет токсического Степень удара. ишемии Характеристика Первая по- мощь Компенсированная Несмотря на длительное сдавление, не к приводит нарушению кровобращения и обмена веществ. Активные движения, Некомпенсированная чувствительность нет, Необратимая раньше, после срочно снять. не Активных пассивные Трупного нало- женный освобождения болевая чувстви- необходимо тельность сохранены. Тактильная и болевая определяется. Жгут, движений свободны. окоченения нет. Тактильная и чувствительность болевая отсутствуют. Жгут снимать нельзя движений, трупное окоченение мышц сдавленной конечности. Утрата Некроз пассивных Омертвление тканей, ется мышц и других которое заканчива- гангреной. помощь (если степень ишемии позволяет): как можно необходимо установить «капельницу»/ в/к доступ и начать массивную (минимум 2 л) инфузию ДО извлечения конечности. Перед освобождением конечности выше места сдавливания накладывают жгут (закрутку) и вводят обезболивающее. Поврежденную конечность иммобилизируют как при переломе и Первая раньше вводят до 2-3 л плазмы. Если внутренности целые, дают много воды.
ГЛАВА 11. РАНЕНИЯ ГЛАЗ Во время ведения боевых действий около них бойца не городе, зданиях или случаются проникающие ранения глаз. Если глаза в защищены очками или маской, то поражение наносят бетонная осколки, крошка и другие твердые тела. Ранения вроде бы несерьезное, а воевать уже сложно. Также возможны ожоги и поражение химическими жидкостями. кг Ягод ИОВ1Ч ЖДКЛШЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ОЖОГИ и fHMMtQOM ШЯШ ПРОНИК ЧНН1П > ( I n II ЧЯ IMillllU тишины ГГЧИМЧ КЫПЧЛ) Mill М Г\ РАКИ •я* %НМИМ11КИИ u*nl I ИИ 1мЧЫ»| ^ V I>«K I* U 1»ИИ ШАГ ll»l U • . . h II.W» I «r-« ТЛЖКШП чимнчк кий ожог IICOIIMk \HHIII » РЛНЩНГ СЬМГ.ГЫ l/UU|MHU4 ТЬК» Если обнаружена или подозревается проникающая травма глаза, необходимо: 1) Проверить работоспособность зрения. Покажите раненому два пальца пальцев он глаза и спросите, остроту сколько видит. Если что-то попало в глаз, а открыть его нельзя, то для осмотра который и можно понадобиться смастерить из нечто вроде «векоподъемника», канцелярской 76 скрепки.
* (НЕ 2) Накрыть глаз жестким защитным мягкой/давящей повязкой или пластырем, а экраном Его ложки, очков, можно сделать из подручных средств именно - экраном). оба глаза антибиотик. Берегите глаза! Носите противоосколочные очки или маски вроде 6Б50. Хуже не будет. Но если откровенно, то противоосколочные маски вроде упомянутой 6Б50 или ее прежней версии 6Б34 постоянно носить никто не будет. Чаще всего маска будет пластикового стаканчика. После накладываем повязку на и даем сверху никак не При внезапном подрыве или обстреле она вам поможет. Поэтому чаще всего делают выбор в пользу шлема. со очков сменными линзами, среди многообразия которых наиболее востребованы черная и цветная. «Черные затеняют линзы даже не сильно в помещениях, не ухудшают световой поток. И к тому же отлично чем очки моднее, вероятность, что их часто, а может, еще черная взгляд. 77 А это и смотрятся. И тем выше будут носить постоянно. линза уже А «прячет» пригодится
тем, охране должностных лиц. Вроде голова незаметно «шарят» на все 360°. Цветная кто состоит в а прямо, линза глаза контрастность условиях (мало света, туман). Вывод защита для глаз нужна. - маски, а маска носить эффективнее потому, А еще будет считать, «понты» вы думает 47 не шлема в сложных эффективнее очки легкие и их можно считает защитную маску тренируется работать «понтуетесь». Да, даже сейчас, когда эти если сохранить здоровье. Не применение того или иного элемента для выполнения задачи, то какая разница что большинство»47. Отрывок из будущего в когда увидит вас в крутых очках, спасти вам жизнь и внимания: Забрало Зато большинство большинство, могут обращайте необходимо что это что очков. Большинство постоянно. неудобной маске. изображения повышает пособия по тактико-специальной 78 подготовке
ГЛАВА 12. РАНЕНИЯ ОРГАНОВ СЛУХА И ИХ Ухо это не только - ушная раковина. Сам орган состоит из внутреннего уха. А все ранения условно наружного, среднего и можно акустические на разделить ЗАЩИТА и механические (пуля, осколок). Травма уха может сочетаться с ЧМТ, переломом нижней челюсти, позвоночно-спинномозговой травмой в шейном отделе. Пострадавшего болит, тошнит, ухо возможно носовое и ушное кровотечение. При всем многообразии возможных ранений органов слуха первая помощь заключается в наружной обработке раны, турунде длиной 5-6 см (ватный тампон) с антибиотиком и перевязке. В случае разрыва ушного хряща шинирование тампонами (справа и слева от уха кладем по ватному тампону и забинтовываем)48. - При возможна сильном акустическая воздействии травма. звука (при взрыве) Симптомы: длительная боль, внутреннего уха стерильной повязки. используют или - беруши (например, помощь при травме из гильз) пассивные). Активные глушат усиливают до иногда ушах. Первая первичная обработка раны и наложение Чтобы не получить акустическую травму, кровотечение, глухота, шум в и сильные наушники (активные звуки, а слабые комфортного уровня. Пассивные просто защищают (например, простые строительные наушники) от громкого звука 18 Егоров В.И., Козаренко А.В. Диагностика и лечение боевых повреждений уха // Альманах клинической медицины. 2016. №7. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-boevyh-povrezhdeniyuha 79
ГЛАВА 13. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Необходимо Через смерти. наступает клиническая «откачать». При быстро и отличать мин после остановки во смерть, этом время сознания потерю сердца и которой от дыхания человека можно даже если «откачал», нужен контроль раненого. Бывают случаи, когда сердце состояния останавливается, четко 3-5 приходится «откачивать» снова и снова. Клиническая смерть характеризуется и дыхания и остановкой сердца. В необратимые этот прекращением период еще не развиваются изменения, ведь различные органы умирают с различной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстро организма 6 эта ткань умирает. Самая высокоорганизованная ткань кора больших полушарий головного - мин. Период, пока жива кора больших клинической смертью. В это время человеческого умирает через 4 мозга полушарий, возможно - называется восстановить нервных клеток и ЦНС. Биологическая смерть характеризуется наступлением функции необратимых процессов в тканях и органах. Признаки жизни Сердцебиение определяют на слух, приложив ухо к левой грудной клетки. Пульс удобнее определять на лучевой, сонной и бедренной половине артериях. Дыхание определяют живота. Если невозможно по движению грудной клетки и грудной клетки, определить движение при слабом поверхностном дыхании, наличие дыхания определяют, поднеся ко рту или носу пострадавшего зеркало (часы, очки, лезвие ножа, осколок стекла и др.), которое от дыхания очень запотевает. использовать При нитку отсутствии указанных предметов или вату, которая Реакция роговицы реакция роговицы прикасаются человек жив - глаза зрачков на следующим веки можно в такт дыханию. раздражение проверяется образом: кончиком носового платка к глазу аккуратно (не пальцем!), если моргнут. Реакция зрачков лежит с будет глаза колебаться на свет. В светлое время суток реакцию определяют следующим образом: если закрытыми глазами, то поднимают ему веки человек на свет 80 - зрачки
сузятся; глаза если человек лежит с ладонью на 5-10 сек, сузятся. В темное источником света, а открытыми глазами, затем ладонь время суток необходимо например, то закрывают убирают - зрачки осветить глаз фонариком. Признаки клинической смерти Отсутствие признаков жизни. Атональное дыхание продолжается после смерти, то есть дыхание частое, возможно появление пены 15-20 в течение поверхностное, сек хриплое, у рта. Судороги проявление агонии, продолжаются несколько секунд. Происходит спазм скелетной и гладкой мускулатуры. По - этой причине практически всегда смерть сопровождается непроизвольными мочеиспусканием, дефекацией и семяизвержением. Реакция зрачков на свет в состоянии клинической смерти сохраняется. Данная реакция является высшим рефлексом, замыкающимся на кору больших полушарий головного мозга. Пока жива на кора головного мозга, будет сохраняться и реакция зрачков В первые секунды после смерти в результате судорог свет. зрачки будут максимально расширены. Признаки биологической смерти Проявляются не сразу после окончания смерти, а некоторое время спустя. проявляется в разное время, а не все 81 стадии клинической Причем каждый из одновременно. признаков Поэтому мы
и разберем эти признаки в хронологическом порядке их возникновения. «Кошачий через 25-30 зрачок (симптом Белоглазова) глаз» мин после круглой формы, ткани человека Откуда смерти. а кошки у такое - человека После смерти вытянутый. свою эластичность и теряют появляется название? У упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, яблоком и вместе с глазным принимая вытянутую форму, как деформируется кошки. у У и зрачок, живого человека деформировать глазное яблоко если не невозможно, то очень трудно. и Высыхание глаза слизистых роговицы оболочек. Появляется через 1,5-2 часа после смерти. После смерти функционировать перестают слезные железы, которые слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения глазного яблока. У живого человека глаза влажные вырабатывают и блестят. Роговица высыхания мутной, глаза мертвого человека в результате естественный человеческий блеск, становится теряет серовато-желтоватый налет. Быстро оболочки, которые при жизни были более иногда появляется высыхают слизистые Например, губы увлажнены. темно-бурого становятся цвета, морщинистые, плотные. Трупные пятна. движение крови по начинает постепенно части После остановки сердца прекращается кровь, в силу своей тяжести, перетекать в более низко расположенные и сосудам, трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие сосуды; последние просвечиваются через кожу в виде венозные синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Окраска трупных пятен не равномерная, а пятнистая, имеет так называемый «мраморный» рисунок. Появляются они примерно через 1,5-3 ч (иногда через 20-30 мин) после смерти. При положении трупа на спине трупные пятна расположены на на передней задней и боковых поверхностях тела, на животе - поверхности тела, лице, при вертикальном (повешение) на нижних конечностях и нижней положении - При нахождении трупа трупные пятна наличие или нужно в условиях будут образовываться низких температур позднее, до 5-6 ч. отсутствие свертывания крови трупа части живота. очень Определить просто - надавить на пятно пальцем. Трупное происходят окоченение. биохимические расслаблению После наступления смерти процессы, приводящие в мышц, а затем к сокращению и затвердению. 82 трупе вначале к
Трупное охлаждение. обменных процессов прекращения температуры окружающей и Температура трупа из-за выработки энергии снижается до среды. Способы реанимации Реанимация выполняется с помощью непрямого массажа Для искусственной (при наличии) используются специальные (Амбу, Cyclon poket или X-vent). сердца и искусственного дыхания. легких вентиляции Непрямой Выполняется при вас получится состояния. Бывает, останавливается, Порядок его что и массаж остановке после успешного приходится «качать» выполнения сердца При этом даже необходим контроль сердца. запустить снова, массажа помпы «откачивания» снова - если у сердце и так несколько раз. следующий. Укладываем твердую поверхности. Если он лежит на кровати, Далее определяют место нажатия на груди действуют, как показано на рисунках. раненого на стаскиваем его на пол. 83 и
Накладываем одну ладонь сверху другой. непрямой массаж сердца прямыми руками.
Обязательно спину держим прямо, а руки не сгибаем ЭТО ВАЖНО! Во-первых, так лучше эффект от массажа, а, во-вторых, так меньше устаешь. Ведь силы еще могут в локтях. понадобиться, поэтому расходуем их рационально. Продавливаем грудную клетку не менее чем на 3-5 не реже 100-120 раз/мин. Каждое следующее см с частотой надавливание начинают только после исходное положение. На 30 идоха (подробнее того, как грудная клетка вернется надавливаний о дыхании на на следующей странице). 85 в грудную клетку 2
Иногда встречаются другие проведению и по рекомендации непрямого массажа сердца: расположить основание чтобы большой палец был ладони направлен так, на живот подбородок или раненого. Это не ошибка! Просто еще один тоже способ. Сердечно-легочная реанимация Правой рукой необходимо обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках раненого, смогли разжать и раздвинуть его губы. Левой рукой зажать нос. При необходимости очищаем полость рта и запрокидываем голову раненого. Удерживаем такое положение до окончания проведения вдоха. 86
Прижимаемся к губам раненого и делаем в него максимальный выдох. Если во время проведения вдоха под пальцами правой руки чувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод попытка о неэффективности попытки вдоха. Если 1-ая неудачная, увеличиваем угол запрокидывания головы и делаем повторную попытку. Если 2-ая попытка вдоха неудачная, делаем 30 надавливаний на грудину, поворачиваем пострадавшего на живот, очищаем пальцами ротовую полость и снова делаем вдох. ■ ■ Действия при клинической смерти сознания и пульса на сонной артерии) номер проводит вдох. Если по ряду причин дыхание «изо рта в рот» невозможно, то (раненый Первый искусственное без непрямым массажем сердца. Контролирует зрачки, пульс сонной артерии и информирует бойцов о состоянии раненого. ограничиваются на Второй номер приступает отдает команду к непрямому массажу сердца «Вдох». Контролирует эффективность искусственного дыхания по подъему констатирует «Вдох прошел» или грудной и вдоха клетки и «Нет вдоха». Третий к номер приподнимает ноги для лучшего притока крови сердцу. Восстанавливает силы и готовится сменить первый номер. Через каждые 2-3 мин реанимации участники меняются, иначе обморока у первого номера. наружный массаж сердца выполняют велика вероятность Детям до 10 лет (75-90 движений/мин), 100 движений/мин). (до рукой а грудным детям 87 - одной двумя пальцами
Мешок для вентиляции Вставь назофаренгиальный к мешку) легких воздуховод, собери маску (подсоедини маску Сложи пальцы в букву «С», поместив часть маски, закрывающую переносицу, а маски, Прижми закрывающую рот. большим и указательным пальцами. букву «Е» остальными пальцами. Маска должна дыхания и закрывать (10-12 раз проверяйте пульс. каждые 5-6 сек в рот маску к раненого. на часть лицу, надавливая Одновременно минуту). Следи 88 большой палец под указательный подтягивая Мешок в сжимать за появлением
ГЛАВА 14. КАК ДЕЛАТЬ УКОЛЫ Обязательное условие соблюдение элементарной гигиены. моем руки: и тыльную, и внутреннюю Перед уколом тщательно - а также стороны ладони, подготовить препарат; между пальцами. Необходимо стерильный шприц; лезвие, которым вскрываются спиртовые салфетки или водку. Чтобы инъекция ампулы; вату; была менее болезненной, используем длинную тонкую иглу. Внутримышечные Уколы от отдаленных кровеносных кость вы сосудов лучше нервов. Если и всего, лежал. В легче достичь проведении таком Седалищный нерв чтобы он положении полного инъекции При самому Также Желательно Большая ягодичная мышца местах, основных расслабления мышц. зона наиболее делаете укол другому человеку, Безопасная н в крупные мышцы Позвоночный столб Подвздошная ставят себе ПРИНЯТЬ ГО- хотя ризонтальное положение, себе укол можно сделать и стоя. Игла вводится в крайнюю верхнюю четверть ягодицы. Извлекаем шприц из надеваем иглу, ампулу, снимаем колпачок со шприца и набираем препарат, не касаясь иглой упаковки, вскрываем стенок ампулы. Спиртовой салфеткой протираем место поднимаем шприц укола, 2/3 ^^^^И Целиком и выпускаем пару в шприце не чтобы пель, вверх осталось После этого нажимаем на препарат, немного выжидаем, иглу. 1!) Прижимаем место поршень а затем ка- воздуха.49 и быстро медленно вводим и осторожно извлекаем инъекции стерильным ватным шариком. Как правильно делать инъекции - полезно знать. https://psyfor.life/ 89 Источник:
Внутривенные Места для укола: вены локтевого сгиба; тыл кисти и стопы. Подготовка: выпрямить руку в локте, обработать локтевую ямку, наложить жгут выше места инъекции, зафиксировать вену, попросить больного сжать кулак (чтобы набухла вена). Техника выполнения: ввести иглу под углом примерно 30°; поршень, убедиться в продвинуть иглу ходу вены; потянув и снять медленным нажатием на поступлении крови; жгут поршень ввести препарат. Извлечь иглу и прижать место инъекции. за по Подкожные Выберите на теле такое место для инъекции, где кожу можно 2,5-5 брюшная оттянуть 5 см вокруг пупка; середина передней на поверхности плеча бедра; полость см: верхняя часть (живот), кроме участка или середина внешней ягодиц; задняя поверхность (если инъекцию вам сделает другой человек). Подготовка к проведению инъекции: - - - - обрабатываем руки, надеваем перчатки; вскрываем упаковку шприца; присоединяем иглу; погружаем иглу в ампулу (раствор); 90 в
- - тянем за поршень шприца и набираем препарат; держим шприц вертикально, удаляем воздух. Выполнение процедуры: - - - обработать кожу спиртом; взять шприц захватить короткой как ручку или перо; складку кожи и быстро ввести иглу (90° при игле, 45° при недостаточном развитии - - слоя у пациента); освободить кожную складку, нажать подкожно-жирового - упора; - извлечь иглу и прижать место 91 ватой. на поршень до
ГЛАВА 15. КАК СТАВИТЬ ИНФУЗИИ объем (КАПЕЛЬНИЦЫ) «Люди в критическом состоянии могут терять большой крови (из-за травмы или ожогов), находиться в тяжелом инфекции и потому нуждаются в жидкости (растворов) для предотвращения состоянии или иметь незамедлительном введении дегидратации или почечной и капельницу недостаточности»50. Для вводят различные растворы - этого ставят коллоиды и кристаллоиды. Кристаллоиды Недорогие солевые растворы, молекулы которых организму: р-р натрия хлорида 0.9% (физраствор), р-р Плазмалит. Они восполняют дефицит межклеточной распределяются по Рингера, жидкости, но только около 1/3 остается в сосудистом русле, пространство. Физраствор самый простой и дешевый вариант, но не самый лучший, так как при большом количестве возможны побочки. остальное попадает во внеклеточное - Коллоиды Дороже кристаллоидов, и в зависимости от происхождения бывают искусственными или натуральными. По постинфузионным свойствам делятся • • При на: (5% р-р альбумина); увеличивающие объем плазмы (ГЭК, 20% альбумина, рры декстрана). кровопотере коллоидов надо меньше, чем плазмозаменители Чаще всего при наличии используются плазма-лит и стероСамо собой, лучший способ восполнить кровопотерю перелить кровь. Однако на догоспитальном этапе в России это, кристаллоидов. фундин. увы, не - может быть реализовано. Поэтому нашивки с группой некоторые военнослужащие, особой госпитале перед переливанием крови носят крови, которые пользы не приносят. А сделают все в необходимые и так тесты. 50 Коллоиды или кристалоиды для восполнения объема жидкости. 3.08.2018 Lewis SR Pritchard MW Evans DJW Butler AR Alderson P Smitg AF Roberts I Cochrane Database of Systematic Review 92
Когда, Все сколько и что именно «капать» объема зависит от В боевой обстановке правила, которые приблизительно ри. Напоминаем средние голова 0,5 - 1-1,5 л, грудь бедро 1,5 Капельницу - л, взрывнои л, - 2 л, ставят травме, а - живот 0,7 л, - 0,5 л. при минно- показании. давления. ЧСС, уд/мин Величина Степень тяжести шока Средняя Не ниже 90 До 100 Не ниже 75 100-120 До 2 Более 120 Более 2 Легкая кровопотеря - л Тяжелая и «капаем» Легкая физраствор. хаес-стерил). Г'Ж (>%, коллоид (рефортан, (кровопотеря от 2 л и всегда при отрыве конечности) гиперхаес (гемостатик) 250 мл, кристаллоид (физраствор) 1000 мл, коллоид (на выбор: рефортан, ГЭК 6%, хаес-стерил) по 500 мл, объемом, в 3 раза Средняя • - наличии при и снижение пульс - - голеностоп ОБЯЗАТЕЛЬНО также кровопоте- кровопотери по зонам: 2 л, таз 2,5 л, плечо кровопотери До 1 л Менее 70 измерить? его показывают количество показатели голень Например, учащенный АД, мм.рт.ст. крови. Как потерянной это невозможно, но есть «полевые» - Тяжелая - превышающим кровопотерю. При восполнении кровопотери целесообразно вводить во флакон кровезаменителя р-р ТХЛ в дозировке 1 г (4 ампулы), что позволит улучшить свертываемость крови и повысит вероятность кровотечения под жгутом и при внутренних остановки кровотечениях. Объем Коллоидный1 кровопотери До 1л р-р, До 1,5 1 До 2 л 1 1,5 л Больше 2 л л От 1,5 Кристаллоидный р-р, 1,5 2 3 3-4 93 л Плазма крови, - 0,7 1,5 От 1,5 л
Зимой а и кристаллоидные, последние еще и теряют коллоидный р-р, применять и коллоидные растворы замерзают, свои его уже нельзя. если отогреть Поэтому грелки или пластины на Желательно поддерживать температуру рров не ниже 18° С (для предотвращения охлаждения раненого при инфузии). Возможно также размещение под одеждой. используйте нагревательные аккумуляторных - батареях. Основы • элементы свойства. Даже восполнения Вводить сначала находится в объема 0,5 л циркулирующей коллоидного раствора сосудистом русле, и крови (дольше жидкость не уходит в ткани): рефортан, стабизол, волювен, инфукол. А затем 1-1,5 л кристаллоида (рингер-лактат, лактасол, 0,9% • раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, мафусол). Изначально вливать от 250 мл/мин (струйно). При стабилизации давления более 90 мм рт. ст. переходить на капельное введение. • Показатель эффективности инфузионной терапии: АД 90 мм рт. ст., пульс до 100 уд/мин. стало не ниже 94
Монтаж одноразовой системы Вскрыть упаковку одноразовой системы капельного введения растворов Закрепить с пакет с помощью пуговицы Снять жестяную крышку раствором карабина, булавки и или обработать резиновую пробку спиртовой салфеткой И сли {перфоратор) дпн подсоединенип панету с н пластиковому раствором Капельница Иолесино регулятора скорости введения Узел для дополнительных инъенции с на ню лей для подсоединения иглы Игла для внутривенных Проткнуть перфоратором резиновую пробку пакета с раствором инъенции НЕДОПУСТИМО! Внутривенное введение раствора при наличии пузырьков воздуха в системе Максимально открыть колесико регулятора и заполнить систему раствором до полного вытеснения пузырьков воздуха из системы. После удаления пузырьков закрыть капельницу 95
Техника внутривенного капельного вливания Ввести иглу под ножу среэом вверх под углом не более 30°. При попадании в вену из нанюли иглы появится Часто в кровь. первые минуты развития травматического шока из вены течет ярко (симптом "алой вены") алая Наложить жгут кровь на плечо. НОРМАТИВ Обработать место инъекции спиртовой салфеткой Время и монтажа системы подсоединения ее к вене должно превышать 2-х минут Распустить жгут. Подсоединить Прикрепить канюлю иглы, узел для дополнительных инъекций и Отрегулировать скорость трубочку капельной системы к ноже лейкопластырем колесиком капельного раствора до 40-60 96 введения капель в минуту
ГЛАВА 16. ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ Есть множество называется, разных протоколов, но мы рассмотрим, что Их всего два это «МАРЧ» и «самые-самые». - «ПАВС». «МАРЧ» предназначен для оказания для облегчения при угрозе жизни, а «ПАВС» - раненого при наличии Разработан код для Протокол «MARCH» ПМП жизнеугрожающих при применения каждый и и включает ряд MARCH Если жизнеугрожающих состояний i MASSIVE BLEEDING приоритет массивная - ее нет и нет конечности, «незначительны то случае применяем жгут/турникет и Если кровотечение не то накладываем второй жгут/турникет. RESPIRATION А дыхания CIRCULATION Кровообращение Head injuries травмы Перед проверкой головы - проходимость дыхательных путей. Контролируем и и кровопотеря. останавливаем Проходимость дыхательных путей Переохлаждение на кровотечения. В противном остановилось, Hypothermia/ разбит ампутации AIRWAYS Поддержка состояниях. :>тап гемостатик. Массивная кровопотеря J помощи манипуляций. М ечение первой состояния времени. Для простоты изучения буквенный ПОМОЩИ оцениваем без проходимость дыхание. Если обструкцией путей, то сперва выполняем Тройной прием Сафара (изображен ниже на фото) раненый сознания с дыхательных дыхания у каждого пострадавшего свободная проходимость дыхательных путей, для чего выполняется очистка ротовой полости от возможных предметов обеспечивается 97
и жидкостей и запрокидывания противодействие головы западанию языка с помощью пострадавшего. Запрокидываем голову пострадавшего, нажимая на лоб и подхватывая под подбородок, после чего открываем ему рот. Далее проводится проверка дыхания по методу «Слышу-вижуощущаю»: слушаем дыхание пострадавшего, ощущаем его ухом смотрим на поднятие/опускание грудной клетки/живота. Затем обеспечивают назофарингеальный доступ раненому восстановительное положение. Если и и придают все это не помогает, выполняется коникотомия. R поддержка дыхание. Если рана на грудной клетке или открытая, накладывается специальный пластырь с клапаном) или окклюзионная повязка. Если - - сосущая (лучше присутствует дыхательная недостаточность грудной таком или подозрение на травму напряженный пневмоторакс. В понадобиться декомпрессионая игла. Делаем клетки, то возможен случае может грудной клетки. Если нужно, то две. С кровообращение. Проверяем правильность наложения жгутов/турникетов (пульс на конечности, где все сделали правильно, отсутствует). Если необходимо, то сперва накладываем новый жгут/турникет, а только потом ослабляем старый. В дальнейшем при остановке кровотечения жгут можно будет снять, наложить давящую повязку. При необходимости выполняют в/к или в/в. Вводимые р-ры перед инфузией сосудистый доступ пункцию - - можно Н подогреть. переохлаждение и травмы головы. При снижении температуры тела хуже свертываемость крови. Поэтому наряду с инфузией утепляем раненого, в т.ч. со спины и в районе крупных - сосудов - пах, подмышки. На солнечное сплетение кладут автономные источники тепла или При ранении оба глаза, чтобы усиливать глаз из-за их теплой водой. повязку (без давления) прозрачная жидкость раковиной, из цвета кожи более 30 на содружественного движения не их не вытаскивать. моксифлоксацин/доксилицин. Признаки ЧМТ: наружные сознания с повреждения травмированного органа. Если инородные предметы, мг бутылки накладываем в глазу торчат 400 Дать антибиотик гематомы, - кровотечения, уха, носа, изменение окраски за ушной вокруг глаз (симптом очков), потеря мин. При дислокации мозга (ассиметрия зрачков, повышение тонуса разгибателей, пульсового давление) вводят 250 мл 3-5 % 98 ги-
Голову пертонического электролитного р-ра. приподнимают на 30°. «PAWS» Протокол Необходим скорейшего облегчения для возвращения выполняются только при в наличии состояния раненного и строй. Мероприятия времени и возможности. Р обезболивание. PAIN Обезболивание Если боль уморенная и можно вести бой, то принимают парацетамол 650 мг по 2 шт. каждые 8 ч. Или мелоксикам 1Г> мг каждые 24 ч. ANTIBIOTICS Антибиотики нечто PAWS - Второстепенные С задачи Если умеренной WOUNDS Ранения SPLINTING Если шока анальгетики готовности раненого к раненого и ожоги Шинирование нет/риска боль и определяется среднее между нестерпимой; разоружают. При шоковом в/В; в/к состоянии; то каждые 20 мин. возникновении, то вводит кетамин опиоидные в/в, в/к, в/м. Также контролируют дыхание ИВЛ. На выполнению как случай в рвоты приготовьте онда- стерон 4 мг. Применять каждые 8 ч. А антибиотики. При любых открытых ранениях :пч> 400 мг моксифлоксацина. принимают антибиотики. В рамках ТССС - - А в наших аптечках это W и - ранения физраствором, а края раны тела не вытаскиваем, - ципрофлоксапин. обрабатываем (спирт, йод), инородные доксилинин и ожоги. Сами раны антисептиком фиксируем. Накладываем повязки, в т.ч. на ожоги, не стерильные забываем про гипотермию и инфузии (при необходимости). S - шинирование. написано в И '' '■■ так, как разделе про переломы. на всех этапах объёме Тут без сюрпризов. Делаем коммуникация - доклад о состоянии и манипуляций5152. Мысль о советской версии протокола Марч взял у Влада Харригана Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1914-1945 Том 6. Медгиз, Москва, 1951 99 гг.
денияи лечения ° Т Я Л применялись мпя v Н1ТМЧ ошцего значения, ияпдае аажшга применявши. зарубежными поп асфш " ° В К а такие же как дли в : положения {у тела, и прежденя к пронанод* ПР" я челиитно-.тцешлх- раж средства местного аст*й. Сп альныеш и „. кровотечения из ткаие. (на полости ыщ во* войны отдельными рта первоЁ ве хирургами, л в в и н е л в п. гуаши ч е в и е а с ения, распростри ф в к с я и. ва До пор- в|н»д. ip дательных мер применялось изменение известное еще хирургам < рпщивековьн. и прошивание ввиаданпя < го. До 1915 г. асфиксия на почвеаападаиии яаыка при угр. о языка при щеп и и тс п при ранениях других конце р войны н кромюеганашшвающие остановки челюстяо-лниевыми б) II р с мировой «j тракеиортвчЛ юшобилнзада. и», КрОВОТРЧе ько пи капли и. челюстного трахеотомией. Паи отломка гную р в могл Гиль снижении v показан и трахеотомии сыграла предложенная Р. Фальтивым (1915) id И1Л.П1 тяжелая, громоздкая повязьл. для и пони. >женпн которой ю рие. 1, который дает представлтр« овилось не менее I1 —2 часов. I ну об ;>той иовя*>ке, вет| звание « повить, почему о < за кила в «вое время на- н>>. Нечто напоминающее протоколы оказания помощи должное оформить «К.У.Л.А.К. Протоколы не (Жгут - первой оказания единственные. Бинт - - Б.А.Р.И.Н.» помощи MARCH-PAWS далеко Ж.О.П.А., его вариации ЖБОБ Обезболивающее Больница) и КУЛАКЕсть еще - Пара слов об особенностях каждого из них. Марч и Паве основаны на обширной статистике, которая утверждает, что болевого шока нет. Потому обезболивание БАРИН. проводят не сразу, когда есть угроза жизни, а уже потом для облегчения состояния раненого и наличии времени. В алгоритме Ж.О.П.А. (Ж.Б.О.Б.) обезболивающее колют сразу после остановки кровотечения, а другие потенциально более опасные «изменения» в организме не учитывают. протокол Ж.О.П.А. (Ж.Б.О.Б.) каждой ситуации. В большинстве ситуаций Поэтому упрощенный применим далеко не в рекомендуется все же ориентироваться на Марч-Павс или его более-менее адаптированную отечественную версию К.У.Л.А.К.Б.А.Р.И.Н. В аптечку можно вложить листочек со словами КУЛАКлишний раз напомнит бойцам порядок действий. Часто помощь приходиться оказывать не только на поле боя, но и первую БАРИН, что вдали от зоны боевых действий. А окружающие обычно не имеют 100
каких-либо медицинских средств и не А, между знают, что делать. тем, помощь можно оказать даже подручными средствами. К кровотечение массивное У удушье л (накладывай жгут/турникет) (проверь проходимость дыхательных путей) лёгкие (осмотреть грудную клетку спереди/по бокам/сзади; заклеить если есть сосущие воздух «пробоины» - наклейками) герметичными А артерии и вены (осмотреть раненого на предмет других повреждений) К колотун (переохлаждение ванное спасательное - н завернуть раненого фольгиро- одеяло/спальник/плед) А боль (обезболивание вколоть обезболивающее н НЕПОВРЕЖДЕННУЮ конечность) антибиотик широкого спектра действия (если может Р раны Б И Н - глотать - форме таблеток, если нет, то укол) (перевязка и обработка кровоточащих ран/ожогов) иммобилизация (зафиксировать поврежденные конечности) носилки (эвакуация) Сантехнический (армированный скотч) - можно сделать грудную клетку зафиксировать при переломах. Если скрутить полотно скотча, получится нечто вроде самодельного турникета (закрутки). Полиэтиленовая пленка, пакет пригодится для повязку на герметизации конечности и грудной клетки и защиты области ожогов. При брюшной полости пленкой и повязкой предотвращают повязок ранении выпадение органов кишечника. Кусок ткани качестве повязки или (галстук, косынка, шарф) подходит в закрутки для остановки кровотечения. Вместо воротка закрутки берем любой продолговатый предмет достаточной длины и прочности (маркер, карандаш, мобильный телефон, ветка). Из поясного ремня или ремня сумки получится жгут. Половина очков, отломанная ложка, дно от женской пластикового защитный щит для поврежденного глаза. Дверь, куски ДСП/ДВП, доски, автомобильный ремень безопасности, куча веток, плащ-палатка, спальный стаканчика - это мешок, эвакуационная, кусок веревки, стул, рюкзак используется в качестве носилок. Чистая до 70° (бутилированная, вода, разумеется, кипяченная после промывания ран. 101 или остывшая) прогретая подходит для
ГЛАВА 17. ЭВАКУАЦИЯ РАНЕНЫХ Итак, как мы и говорили в начале книги, особенность тактической медицины строгая последовательность оказания первой поле боя. Само поле боя УСЛОВНО53 (!) делится на 3 на помощи - цветовые зоны - красную, желтую и зеленую. Красная место - за укрытием или в получения ранения, желтая зона эвакуации или отдалении от места ранения, зеленая - - полной безопасности. На каждом из этих этапов помощь оказывают в рамках алгоритма/ Сперва «работаем» определенного ЗОНА ОПАСНОСТИ (КРАСНАЯ) протокола. САМОПОМОЩЬ с «жизнеугрожающими состояниями», а потом облегчаем ЖЕНИЕ ЛЁЖА 23м страдания раненого. Причем «отсебятины» никакой ЛУЖА ФОНТАН не ОДЕЖДА - В КРОВИ перечень нужно мероприятий известен и порядок «^ ТУРНИКЕТ ИЛИ ЖГУТ КОМАНДА ГОЛОСОМ РАНЕН-МЫПАЮ ИЛИ ВЫСОКО И ТУГО НА ОДЕЖДУ рднек-помощь НАХОЖУСЬ- ПЕРЕМЕСТИТЬ РАНЕНОГО В УКРЫТИЕ БЫСТРЫЙ ОСМОТР ШЕЯ 'ПОДМЫШКИ> ИОГИ>ЯГОДИЦЫ>СПИНА>РУКИ НАБОР ▼ к службы меньше МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ДОБЕРИСЬ ДО ПАНЫ С ПОМОЩЬЮ НОЖНИЦ ИЛИ СТРОПОРЕЗА турники уже при переводе ГЕМОСТАТИК - времени новому тратить на стандартизировать состав аптечек и их размещение, что ПЕРЕВЕРНУТЬ ТАБЛЕТОК* А позволяет: обучение и слеживание; ЕСЛИ ВИДИШЬ» ОСТАНОВИ В СОЗНАНИИ БЕЗ СОЗНАНИЯ ' ▼ ▼ это месту ВЗАИМОПОМОЩЬ благодаря тоже, чему действия медиков доводятся до автоматизма. - ЗОНА В УКРЫТИИ (ЖЕЛТАЯ) СНЯТЬ ШТАНЫ >ПАХ> выполнения НАБОК/ТРУБКА ▼ способствует взаимодействия повышению ЭВАКУАЦИЯ внутри НОСИЛКИ/СТРОПА и между группами. ЗОНА ОСНОВНОЙ ПОМОЩИ (ЗЕЛЕНАЯ) МЕДИК ГРУППЫ ОЛНЫЙ АЛГОРИТМ MAR 53 Например, ракет, прилетает «ВОГ» или л ПВО сбивает только и «зеленая зона» моментально становится 102 5 из «красной» б выпущенных
С чего начинается «Любая эвакуация эвакуация начинается только тогда, когда раненый внутри боевого порядка. Только после этого эвакуационная группа. Она формируется из сотрудника, оказывается включается обнаруживающим раненого (первый номер), сотрудника, который ближе всех к «первому», он «второй», и командира, который отдаст приказ на эвакуацию, если раненый жив или тело погибшего надо вытащить и забрать с собой»54. первым, Обстановка на поле боя может развиваться по-разному и все детали учесть невозможно. Но сильнее всего на порядок эвакуации влияет наличие контакта с Разберем каждый из случаев При отсутствии Ранение противником или его отсутствие. подробнее. контакта с противником в отсутствии соприкосновения с противником рассматривается полученное на минном поле. Перед выдвижением на помощь идут строго по пути, который прошел раненый, по возможности, используют миноискатели или хотя бы как проверяют подозрительные места шомполом. Товарищи обеспечивают безопасность, первая помощь оказывается в объеме «красной зоны» (остановка кровотечения) в отходим укрытие. При Все можно а) и огневые контакте с контакты в противником зависимости разделить на три вида: слабая интенсивность от их интенсивности противник ведет - беспокоящий огонь, как правило, расстояние до него от 500 м, угроза жизни оказывающего помощь специалиста минимальна. Оказывающий помощь может передвигаться В этом в «верхнем уровне» пригнувшись. случае помощь необходимо оказывать пострадавшему в объеме «первого» б)средняя огонь по и «второго этапа» интенсивность - прямо на месте. противник ведет прицельный позициям группы, расстояние до него от 200 до 500 м. Группа развернута, мобильна Противник не и контролирует обстановку. осуществлять глубокие маневры, возможно, имеет убитых и раненых. Оказывающий помощь может передвигаться в «среднем уровне». В этом случае помощь постра- Тактика. может Ветер, стр.170 103
давшему оказывается в объеме «первого этапа» на месте получения им травмы, после чего пострадавшего перетаскивают временное укрытие, где проводим «второй этап». в) высокая интенсивность группа ведет бой, пытается во — развернуться и занять выгодные позиции, расстояние «буферного» пространства сокращается, перемещения минимальны, представляют серьезную угрозу жизни, расстояние до противника менее 200 метров, обстановка частично находится под контролем, противник предпринимает попытки двигаться вперед и осуществлять обходные маневры. В группе возможно более раненого. Оказание помощи возможно лишь при появлении тактической паузы, а оказывающий помощь передвигается в одного «нижнем уровне»55. Что делаем в «красной зоне» Красная зона зона огневого контакта. Когда у нас раненый, чтобы его вытащить, следует выйти с ним на линию (или вытянуть его к себе). Ближайший к раненому одну сообщает расстояние до него и состояние (двигается или без сознания). «Эвакуация раненого происходит под прикрытием - появляется обеспечения. Также могут применяться дымовые завесы РДГ2 или ручные гранаты, образующие в момент взрыва дымопылевое облако». группы раненым. Необходимо подбираемся (как можно ближе оружие (ставим на предохранитель). Далее устанавливаем контракт с убедиться, что он вас понял, затем земле), забираем у Справочник него «Тактика оказания первой 104 помощи при ранениях» к
ЗОНА ОПАСНОСТИ Ложимся (КРАСНАЯ) сторону САМОПОМОЩЬ головой прикрытием (свое оружие ИЕ ЛЁЖА 2 Зм к ЛУЖА ФОНТАН ■ KPOWH ^ раненого, проговариваем то, что видим КОМАНДА ЖГУТ ^. У 1* ГОЛОСОМ РАНЕН кровь). него ПЕРЕМЕСТИТЬ РАНЕНОГО В УКРЫТИЕ остановке используем Нсли раненого. у жгут НАХОЖ При нет жгута достать, трудно * используем Главное, или его тогда § свои жгут. забыть потом восполнить запас из группового Остановили кровь, собрали снаряжение и не комплекта. выдвигаемся - кровотечения или ВЫСОКО И ТУГО НА ОДЕЖДУ (правая чисто, левая нога рука ТУРНИКЕТ ИЛИ товарищей в готовности применению), осматриваем ОД1 ЖДА в под противника, до укрытия. Короткий обстановке. Если он А путь - не всегда лучший вариант. Смотрим по состояние пока раненого. эвакуируем, контролируем без сознания, то каждые 1-2 мин проверяем пульс на сонной артерии. Способы перемещения Раненого захватывают за дальнее плечо, а ногой Затем перекатывают себя, спину. Раненых без сознания лежа эвакуируют на животе или на боку. Иначе есть вероятность западения языка или что он просто захлебнется на захватывают его голень. рвотными массами/кровью. 105 на
В ходе раненого и эвакуации необходимо контролировать состояние окружающую обстановку. Возможно, придется вести огонь. При эвакуации раненого плечевые лямки другие места может бронежилета, хватать, но, порваться. всего схватить его за разгрузки. Можно, конечно, если Поэтому удобнее броник не совсем если вы не очень производителях снаряги, то хватайте 106 за плечи. и за качественный, разбираетесь в он
Если или вас вытаскивают, держа за спину, лямки разгрузки, не «дрыгайтесь». Из-за тяжести, и тащить становиться сложнее. Если отталкивайтесь рывком полусогнутых ног. 107 бронежилета этого меняется центр хочется помочь,
Раненого или или вытянуть с помощью эвакуационной стропы обычной веревки. Если «стропы» нет, используют «кошку» веревку Если с можно карабином. вытягиваешь ты, животе/груди (на фото подсумке для стропа должна быть спереди стропа размещена магазина АК). 108 на груди на на открытом
Если тянут тебя, стропу размещают в верхней части спины. Если стропы нет, то можно использовать карабины один на груди. Если карабины блестящие, то закрепить на спине, другой - - замотать. Если раненый находится в пу/«кошку»/веревку. Если он без передвигаться, необходимо то разгрузку/стропы на к сознании, ему бросают стро- сознания или не может нему подползти и зацепить за бронежилете. Как найти раненого, местонаждение которого неизвестно Если найти с раненым элемент последнего контакта Если бой еще маневра или возможности нет зрительной боевого порядка, не в (зрительной или радиосвязи, котором он связи или необходимо находился, огневой закончился, поиск раненого проводят контратаки. вообще «Определяется никто не 109 сектор, стреляет, в и место поддержки). в ходе который потому что по там,
вероятнее всего, выше наш парень, или этот сектор простреливается (над головой). Определяются примерные координаты группы противника, полетели термобары56 и все, что без осколков: глушим, не туда даем возможность стрелять, пока не Пулеметы режут сектора Автоматы наблюдать. Осколком нельзя «подбитого», иначе можно добить. слушать нашли и с плотностью по 2 пули на полметра. работают по-пулеметному... вне зависимости есть противник в секторе или его нет. Сектора должны быть чистыми....Надо уметь накрывать сектора со всего вооружения. После отхода вернуться и забрать своих раненых неподъемная задача. В жизни такого нет, только в кино»57. - Раненые в состоянии комы, лежащие на спине, часто погибают в первые минуты после потери сознания. Развитие комы сопровождается рвотой, угнетением глотательного и кашлевого рефлекса. И лежащий на спине раненый захлебнется рвотными массами. Многовековое поверье: «Если к скорее всего убит, реальности погибает через 5-10 мин. спину, то Поэтому раненного, - если нет возможности то лежащего на сожалению, ПО упал на соответсвует прямо сейчас эвакуировать спине Термобарические боеприпасы Тактика. Ветер, стр.188 воин бойца надо хотя бы
на перевернуть бок или живот. на Таким нехитрым способом шансы на выживание увеличатся. Трупы заминированы. По-быстрому подложить под него, под мышку. Более изощренные «ребята» могут даже вырезать сердце, вложить в Раненые бросать полость грудную почти гранату всегда превращаются их нельзя ни в обузу, тяжкую При под каким предлогом. но невозможности транспортировки раненых, их оставляют на попечение лояльных местных жителей. Если раненный находится в сознании, то его можно оставить в 1-2 дня. С учетом замаскированном укрытии, оставлять осложнений возможных коматозное состояние, после нельзя. В особо более чем тяжелых чем на (гангрена, ранения д.) более лихорадка и т. раненых одних но но на 2 суток случаях своих раненых приходится добивать. Это жестоко, но как показал опыт боевых действий в Афганистане, в СКР и особенно на Украине, беспомощных бойцов еще более жестоко оставлять муки и издевательства, которым подвергают их на страшные враги. Что делаем в «желтой зоне» Зона относительной безопасности. Находится за укрытием удалении от места боестолкновения. Здесь перераспределяем обязанности раненого (ранили снайпера, связиста, или на пулеметчика, значит им стал кто-то другой). ВЗАИМОПОМОЩЬ ЕСЛИ ВИДИШЬ, ОСТАНОВИ БЫСТРЫЙ ОСМОТР МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ШЕЯ>ПОДМЫШКИ> СНЯТЬ ШТАНЫ >ПАХ> i • НОГИ>ЯГОДИЦЫ>СПИНА>РУКИ БЕРИСЬ ДО РАНЫ С ПОМОЩЬЮ НОЖНИЦ ИЛИ СТРОПОРЕЗА 2 3 ▼ ТУРНИКЕТ ГЕМОСТАТИК НАБОР ПЕРЕВЕРНУТЬ ЖГУТ КОМПРЕССИОННЫЙ ТАБЛЕТОК* НА БОКЯРУБКА В СОЗНАНИИ БЕЗ СОЗНАНИЯ ' ▼ ▼ 1 БИНТ ▼ ... ЭВАКУАЦИЯ НОСИЛКИ/СТРОПА Если раненый ранило. Как туда и в сознании, то спрашиваем, где только он ответил или показал место действуем в зависимости от Ill вида травмы. болит, куда ранения, сразу
необходимости При тампонируют рану накладывают повязку, а в случае перелома - гемостатиком шину. Если и человек без сознания, проверяем пульс на сонной артерии (по бокам кадыка) и наличие дыхания. Пульс есть? Значит ищем кровотечение. Нашли? Останавливаем! продолжаем быстрый турникет/жгут и осмотр сверху-вниз (с головы до ног, 10-15 сек). Следите, что товарищ не «отъехал» от блевотины, слюней и крови. Для Накладываем этого поворачиваем необходимости/возможности салфетку и его бок. на голову При одеваем медицинские перчатки, берем очищаем ротовую полость. Добавляем обезболивающее: внутримышечно в здоровую ранения конечность, в ягодицу/плечо. Можно противоположную от колоть смело через одежду, не тратя время на стерильность (ему же должны потом антибиотики прокапать). Дальше контролируем пульс, дыхание, кровотечение, сознание. Как осматривать раненого Осмотр бывает первичный и вторичный. Первичный для обнаружения жизнеугрожающих повреждений: кровотечение, непроходимость дыхательных путей, остановка/затруднение дыхания. Вторичный более тщательный, проводят - проводят по ситуации, при наличии возможности, занимает примерно 1,5 мин. Осмотр в «желтой зоне» выглядит так: S первичный осмотр; s придание устойчивого положения s раненому; продолжение выполнения боевой задачи; s по возможности s при вторичный осмотр; необходимости оказание помощи и эвакуация Условно все Если место тело ранения делим на зоны. не нашли сразу, то снимают/разрезают одежду/обувь. Здесь важно не только сделать все и не нанести дополнительные используются пострадавшему травмы. Для этого атравматические ножницы. 112 быстро, но
факторов (есть время, конечности в нормальном положении, нет переломов) для проведения осмотра раненого одежду/снаряжение не разрезают, а снимают. Иногда место ранения/кровотечения можно заметить уже во например, одежда или время эвакуации из «красной зоны» снаряжение пропитались кровью. Если работаете ночью, то в красном/зеленом сфере фонаря пропитанные кровью места будут При наличии ряда - черного цвета. Если снимают, т.к. на вас черные тактические перчатки, то их не заметить. Если можно кровотечение просто перчатки защитного/оливкового цвета, и осматривать раненого в них. Но если перчатки давно будут темного начинаем не стирались, то можно не ваши то кончики терять время оливковые/зеленые пальцев все равно цвета и кровь также можно «проглядеть». осмотр с затылочной части смотрим на Итак, перчатки - крови нет? Идем дальше. Осматриваем лезем подмышки, под спину, поясницу. путем плавного прощупывания живот, Осмотр зон грудь (под броней), производится живота вокруг пупа. 113
Глубина нажатия около 4-6 см. В здоровом мягкий, любые уплотнения свидетельствуют состоянии живот о возможном ранении. Целостность тазовых костей то плавно, ничего по без таза проверяем бокам усилий к центру, спереди легким нажатием на если нет к пояснице. нет, то дальше по ногам. 114 крылья подвижности отломков, Осмотрели? Если
Если обувь целая, пару пальцев. Как полноценная обувь то в каждый ботинок особенно глубже, берцем. При ранении можно с высоким засовываем если это стопы в ботинках будет кровь. При необходимости ботинки разрезаем голени, режем к левой сторон пятки и пятке, потом с задней делаем надрезы с части правой и освобождаем ногу. Чтобы осмотреть спину, ягодицы раненого, переворачиваем здоровую сторону. ого на 115
Смотрим товарища на его руки и жгут и если что нашли, то накладываем. достаём Дальше уже в из аптечки зелёной хирурги разберутся, что да как. В заключении осматриваем руки пострадавшего наличие торчащих плечевого поверхностям Особое осколков. внимание подмышкам. отдела, костей разнонаправленным движением. анатомическое костей положение или После положении на внутренним Проверьте целостность Неестественное свидетельствует о переломе разрушении сустава. оказания устойчивое чжтдот, конечности зоне первой положение, удобнее в помощи переворачиваем раненого идеале К СЕБЕ ЛИЦОМ. В таком контролировать пострадавший не состояние раненого, язык не захлебнется рвотными массами, 116 в жиз-
ненно важные органы защищает бронежилет, Если аптечка на поясе у бойца всегда необходимость свободном доступе. (длительное пребывание на одном месте, ожидание), то раненого в в устойчивом (должно быть размещают на второго эшелона). положении в аптечке есть спасательном одеяле Способы перемещения В «желтой», попытаться относительно эвакуировать в безопасной положении зоне раненого можно Желательно это «стоя». делаем вдвоем, например, с помощью приема Раутека. Причем, тех, кто эвакуирует, обязательно должны прикрывать. Или хотя бы сами эвакуирующие должны быть Поднимать раненого прямо, за счет ранения раненого и открыть огонь. - держим спину нужно правильно Позвоночник вам скажет: «Спасибо!», а работаем ногами. работы ног уставать будете Переноска типа в готовности тоже в состояния передвижение возможно только чуть меньше. одиночку не всегда подходит из-за раненого. К тому же, быстрое на небольшое расстояние в 50-100 м. 117
Но если готовности уж вы переносите раненого открыть огонь. 118 в одиночку, то будьте в
Раненый транспортируется на пункт сбора/эвакуации, а подгруппа обеспечения прикрывает/отвлекает противника, не давая ему преследовать группу эвакуации58. Подготовка разведчика ГРУ. 119
Что делаем Если раненых много, «зеленой в зоне» размещаются головой то «Здесь осуществляется стабилизация состояния к медику. раненых, повязки/ раны обрабатываются любым антисептиком59, производится более тщательная иммобилизация конечностей, меняются инфузии и другие мероприятия, необходимые для полной стабилизации раненых перед «При порядка нахождения эвакуацией»60. транспортировке раненого размещают в центре боевого промежутке, отдаленном от вероятного или в противника»61. Нужно следить за состоянием раненого и, если что, доложить командиру. ногами Раненых переносят головой вперед. Но на спуске головой вперед. При переноске вперед, на подъеме в нельзя! Как идти ногу правило на встречу группы с раненым - раненого - отправляют группу эвакуации. Необходимо установить связь и - - - - с ними сообщить: количество раненых, характер ранения, их состояние; оказанная характер действий группы координаты площадки и помощь; противника; (точки) эвакуации. 59 Хлоргексидин, миромистин, местамидин, бетадин стр.69 Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действиях. Том 1. Опыт Донбасса. 61 Учебно-методическое пособие. Оказание первой помощи на поле боя. А.Н. Катулин, Д.В. Зайцев, М.С. Байкулов; Д.С. Рахаев 60 120
«Для выноса раненых в большинство случаев используются (плащевые) носилки, но на длинные расстояния они наименее пригодны. Для усиления жесткости носилок мягкие целесообразно использовать носилки весят подручные средства примерно 0,8 - лаги»62. Бескаркасные кг, выдерживают около 150 кг, занимают мало места, а «мирное время» их можно использовать подушку, сиденье как или укрытие от дождя. Также бывают каркасные медицинские носилки нет. Стандартные малым носилки обычные носилки состоят сложно отмывается.63 1,2 Справочник Главное "* подходят разве подразделениям больше из подойдут - что для носилки. складные стационара, К тому же уникального материала, который тактической медицины. Ver.2.0 (27/07/2022), МО РФ, им. СМ. Кирова, Спб, 2022 Военно-медицинское управление. ВМА t.me/Dr_Livsi_Ru/l 66 121 и
Виды импровизированных носилок Иногда бывают ситуации, когда штатных (или купленных самостоятельно) медицинских носилок просто нет. Тогда для переноски раненого используются подручные средства ДСП/ДВП, нескольких - двери куски доски, автомобильный ремень безопасности, автоматов, куча веток, плащ-палатка, спальный мешок, эвакуационная стропа/кусок веревки, стул, рюкзак, 122 бухта веревки.
Носилки Носилки - иэ стул ящика Носилочные лямки
ГЛАВА 18. РОЗЫСК И ТРАНСПОРТИРОВКА РАНЕНЫХ Иногда при крупных БД поле боя. В времени суток и Идеально позволяет искать боя раненых удается вытащить боя, характера если есть БПЛА. Даже и раненых гражданский пропавших солдат, двух солдат, пропавших после Украине. Без дрона пришлось бы СВО на целую войсковую операцию. Высота полета при розыске зависит МАВик. оставаясь так и нашли в начале с местности, погоды способы розыска раненых могут быть различными. укрытии. Именно не всех зависимости от вида в ночного организовывать от боевой обстановки, времени года, погодных условий, характера земной поверхности и растительности. Зимой в солнечную погоду люди хорошо видны с высоты 400-600 м, летом - 150-200 м. Если БПЛА нет, используются проверенные временем методы. На открытой местности Каждому санитару назначается полоса наблюдения за полем боя шириной 200-250 м. Здоровый солдат при перебежках всегда падает лицом вниз, головой по ходу движения, не выпускает из и, как правило, отползает в сторону укрытие. Раненый же медленно опускается в неопределенном положении или, взмахнув руками, падает навзничь, роняет оружие, не отползает и не рук оружия, сразу окапывается или пытается занять какое-то перебегает. При ведении боевых действий в населенных пунктах, укрепленных районах, на сильно пересеченной местности (горы, ущелья, каньоны и т. д.)/ т. е. там, где местность недоступна для автомобильного транспорта розыск раненых проводится человека (старший - по с и плохо просматривается, 2-3 помощью поисковых групп возможности, - медик). Они прочесывают завалы, пожарища, разрушенные здания, оборонительные сооружения, чердаки, балконы, подвалы, погреба, смотровые колодцы подземных коммуникаций, нагромождения скал, осыпи, пещеры и тому подобное. С собой иметь фонарик! 124
На пересеченной местности и в сложных метеоусловиях Для розыска раненых группа выстраивается находясь друг участку густой от в цепь и, на друга местности. расстоянии видимости, передвигается На сильно пересеченной, покрытой местности растительностью район розыска по следует «прочесывать» дважды. При форсировании разыскивают патруль водных преград раненых санитарные патрули. Состоящий в пределах наблюдение При санитар назначенного за берегом реки наступлении и или ему из БТР/автомобиле -3 человек (сектора) ведет водной поверхностью. войск пешим передвигаясь удалении 300—500 м водитель- порядком на зигзагообразно наступающей роты, санитар, на 2 участка от тщательно осматривают выделенную полосу, укладывают обнаруженных раненых помощь на и вывозят на ось технику, необходимую передвижения БМП. Расстояние между витками препятствий, степени наличия оказывают им может достигать 150—350 м. зигзагообразного пути зависит от просматриваемости местности и Если невозможно приблизиться на технике к местам, где могут находиться раненые (окопы, убежища, ямы, кусты, воронки, канавы, траншеи, завалы и т. д.), розыск проводится санитаром При в пешем ведении наступления на их порядке. боевых машинах водитель- на (санитар), передвигаясь санинструктор за боевыми БТР/автомобиле порядками, тщательно осматривают местность в полосе наступающей роты. Особое внимание при санитар этом и обращают на рубежи спешивания и высадки раненых из Необходимо также тщательно осматривать местность (особенно различного рода укрытия) вокруг поврежденных боевых машин для обнаружения раненых, покинувших технику. боевых машин. Извлечение раненых из техники Подходите к подбитой технике со стороны своих войск, прикрываясь от огня противника корпусом машины. Постарайтесь выйти с ними на связь и предупредить, что идет группа эвакуации, иначе свои же вас и подстрелят. Если связи нет, то добираетесь до корпуса машины, стучите прикладом помогаете раненым выбраться. 125 по броне и
Для извлечения раненого из танка (боевой машины) следует знать общее устройство, места расположения членов экипажа, уметь пользоваться ключом для открывания люка и некоторыми механизмами (поворота башни, опускания изменения положения сидений и ствола пушки, т.д.). Не поленитесь и сходите на стоянку боевых машин! Узнайте, как там все устроено. Залезьте в танк, бронемашину, включать вентиляцию, научитесь освещение, пользоваться огнетушителем, открывать - и Узнайте, люк. работает механизм пушки/пулемета. Труднее всего как достать раненого вертикально Чтобы достать раненого через - через люк. люк используют санитарные подручные средства (поясные ремни, веревки). Можно, конечно, и без них. Например, чтобы достать раненого из лямки или танка/боевой машины, один санитар залезает в танк и поднимает раненого к отверстию люка. Второй, находящийся снаружи, подхватывает раненого под подмышками (боевой машины). 126 и вытаскивает его из танка
Извлечение раненого через аварийный (запасной) возможно тогда, когда между днищем достаточное пространство При необходимости подкапывания извлекать это другой Расстилаем под - и землей есть пространство увеличивается путем слоя снега или земли под днищем танка. этом раненого вдвоем, при днищем танка, а танка люк Удобнее один находится под внутри. аварийным люком плащ-палатку, раненого осторожно опускаем через люк, а по мере опускания раненого подтягиваем плащ-палатку из-под танка. 127
Особенности транспортировки Перевозить раненых можно на специально оборудованном подходящем в данной ситуации транспорте. Однако стоит или помнить, что транспортировка, особенно длительная на на 30-50 Уо64. неподходящем транспорте повышает вероятность гибели Но на практике 300-х вывозят на любой гусеничной или на мотолыгах, «ТИГРах», «Буханках» и «УРАколесной технике Лах». В госпиталь эвакуируют тяжелых и по возможности «ПАЗиками» с средних 300-х вертолетами (Ми-8, Ми-26), легких - - ярусами носилок вместо В особых случаях использовать можно нивэны. легковые медицинского транспорта автомобили Только автомобиль нуждается В особых случаях можно сидений.65 в качестве использовать в качестве легковые в - седаны, небольшой пикапы, ми- доработке66. медицинского транспорта автомобили - седаны, пикапы, ми- Только автомобиль нуждается в небольшой доработке. предотвращения осложнений во время транспортировки нивэны. Для пострадавших большое значение имеет положение, в котором они 64 Тактика интенсивной терапии у пострадавших при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах условиях ограниченных медицинских сил и средств (под редакцией Игнатенко Г.А., Тадеева В.Б., Ремизова О.А.).- Донецк Цхинвал Владикавказ: - - Типография ЮОГУ, 2019.- 268 стр. 65 Военный медик СВО на больничном/ www.lostarmour.info/articles/medik- svo-na-bolnichnom 66 Источник изображения - drive2.com 128
или КОНКРЕТНЫЙ способ переносятся перевозятся. ТРАНСПОРТИРОВКИ РАНЕНОГО ЗАВИСИТ ОТ ХАРАКТЕРА И МЕСТА РАНЕНИЯ, ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И ОСОБЕННОСТЕЙ МЕСТНОСТИ! Повреждение Ранения, ожоги Положение конечностей, травмы переднего отделов туловища. - на на носилках67 нижних При и боковых переломах щите. Травмы головы, мозга, открытые переломы черепа, если сознание сохранено и симптомов шока нет Переломы позвоночник с ожогами или ранами ранение спины 10-15 (на щите), челюсти, носа, лица с кровотечением Повреждение органов полости, особенно при грудной острой дыхательной недостаточности, травмы лица, глаз, челюсти, шеи, груди, перелом костей рук, нет угрозы если шока Массивная кровопотеря, угроза шока, шок или клиническая смерть Тяжелый шок или угроза его развития 10-15 Минимальный состав эвакогруппы - водитель и (один старший, другой помощник). Водитель знает местность, дорогу (имеет навигатор медика - 2 - со <:ка оффлайн картой, например, «Мапсми» или Оффлайн Мэпс), обладает навыками оказания первой помощи и находится в хорошей физической форме (кто-то же должен помогать с имченной {)7 В еле таблице не указано положение раненого на боку. выведения из тяжелого шока и/или при потере 129 Оно примсниги актами и и по
грузкой/загрузкой раненых). Несмотря то, что водитель знает не стоит на него полагаться полностью. дорогу, должен, на как минимум, уметь водить автомобиль навигатором (если не знает куда ехать). У всех оружие, боеприпасы, броня, настроение и желание огромное Кто-то еще и пользоваться шлем, сделать свою хорошее работу красиво. САНИТАРНЫЙ ТРАНСПОРТ, как технику, СЛЕДУЕТ МАСКИРОВАТЬ! А за исправностью может и не быть, транспорте должна будут и не использовать гранаты, нуждающимся когда она и другую также военную беречь, следить под другие нужны. Иначе ее понадобится. В санитарном укладка неотложной помощи. Не лишним в крайнем случае отдадите патроны обменяете. лежать магазины и или - уже оказались в госпитале, то спрашивайте то, нужно. Заранее составьте список препаратов и другого медицинского имущества. Не факт, что вам все это выдадут, но осыпайте персонал комплиментами, будьте наглее и хитрее представьтесь офицерским званием (вы же все равно в боевой экипировке, погон на вас нет, удостоверение личности осталось в ПВД), в общем, как говорится «лежачий камень не пьет шампанского». И ничего не бойтесь, вы уже и так на войне. Кого тут можно бояться? Ну и если вы что вам - 130
ГЛАВА 19. СОРТИРОВКА РАНЕНЫХ В ходе множество можно также крупной войсковой операции всегда появляется раненых разной степени тяжести. Поэтому стоит как быстрее понять, кому помочь н мирную очередь. Стоит отметить, что медики должны готовиться к оказанию помощи заранее. Например, действий другие - раненых), проводится боеной доводится расчет Одни медицинского персонала. санитарные автомобили (или на готовят чем будут доставлять началом а третьи могут уже непосредственно пород в шприцы обезбол и складывают их набирать операции в коробки. картонные В порядок операционные, обезболивающее таком состоянии войсковой операции эта коробка долго не хранится, но при крупной быстренько опустошиться. может Категории раненых Во время стихийных бедствий катастроф и МЧС разных стран используют определенные алгоритмы сортировки раненых. Война это тоже в некотором роде чрезвычайная ситуация. На - примере алгоритма «СМАРТ» разберем, как сортировать раненых, чтобы спасти как можно больше жизней. Суть алгоритма - понять, кому нужно помочь прямо Ч 9 сейчас, а кто может двигаться и помогать остальным. пострадавшие делятся Все на 4 >. группы Группа I или «Красная группа» критическое состояние, требуется срочная медпомощь. Сюда относятся пострадавшие с - нарушением проходимости дыхательных путей/риском неостановленными такого пневмотораксом, нарушения, кровотечениями, с развитием или риском развития шоковых состояний, ампутациями/риском глазными травмами. 131 потери конечностей,
II «Желтая группа» повреждения, которые не Это пострадавшие с подвергают риску проникающими и тупыми травмами без развития шокового состояния, с переломами, некритичными кровотечениями, лицевыми повреждениями без нарушений проходимости Группа или - жизнь. дыхательных таких путей, незначительными ожогами. пострадавших Группа III или в может медучреждение «Зеленая группа» состояния ухудшение Это пострадавшие маловероятно с переломами вывихами, ссадинами и - Транспортировка быть отложена. незначительные ранения, в течение нескольких малых дней. костей, ушибами, минимальными царапинами, Пострадавшие могут прибегнуть к само- и взаимопомощи, которая не требует медицинской квалификации. погибшие или умирающие, Группа IV или «Чёрная группа» ожогами. - получившие таким несовместимые пострадавшим последнюю очередь, с повреждения. Помощь жизнью либо не оказывается имеет оказывается в обезболивающий и смягчающий характер. Если совсем упрощать, то сортируют раненых следующим образом: S S S (ранения) головы «Красный код»; сочетанные (комбинированные) травмы (ранения) «Красный код»; травмы (ранения) грудной клетки (полости) «Красный - травмы - - КОД»; S S (ранения) брюшной полости «Желтый код»; (ранения) конечностей «Зеленый код»68. - травмы - травмы 68 Колесников А.Н.; Плиев A.M., Слепушкин В.Д., Тотиков В.З. и соавт. Тактика интенсивной терапии у пострадавших при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах условиях ограниченных медицинских сил и средств (под редакцией Игнатенко Г.А., Тадеева В.Б., Ремизова О.А.).- Донецк Цхинвал - Владикавказ:_Типография ЮОГУ; 2019.- 268 стр 132 -
Передвигается самостоятельно? нет лени< нет дыхание проходимости дыхательных I утей Есть дыхание? появилось дыхание ив появилось <10 Оценка или >30 ивГТ] частоты дыхания от 10 до 30 Оценка капиллярного в минуту >2 Стабилизация кровотечений, если сек восполнения <2 это сек Не Оценка выполняет сознания простые команды Выполняет простые команды 133 еще не сделано
Примерный порядок сортировки Сортируют раненых в «зеленой на Украине установлено, что действий есть несколько По опыту боевых зоне». в «зеленой зоне» всегда человек, которых можно привлечь на помощь. Например, водители, связисты, больные или дежурная служба разные дневальные, ответственные и резерв. Пока раненых выгружают или они лежат на земле, тех, кто без сознания, переворачивают набок, чтобы не задохнулись. Вместе с этим обращаем внимание на раненых с сильной кровопоте- рей. Возможно, жгут/гемостатик/давящую повязку применяли неправильно или их вообще нет. Поэтому смотрим внимательно. При сортировке сначала находят наименее критичных пострадавших: 1. Громко фразой разборчиво обратитесь и «Все, типа: подойдите кто может к пострадавшим самостоятельно ходить, Все пострадавшие, сбора. укажите откликнувшиеся на ваш призыв, это «ходячие пострадавшие», которые либо не получили повреждений вообще, либо получили повреждения лёгкой степени тяжести. Это 3-я группа. к... и место 2. Дайте команду «3-й группе» выделите Пострадавшим доступности. этой группы присмотр, координация Они мелких ран же и могут оказать обработкой друг другу помощь, припасы при их оказать на это медицинские может потребоваться и психологическая незначительных помощь. перевязкой повреждений, полученных посильную помощь с потерпевшими «зелёной» категории. ампулу с обезболивающим и самым Тем врач разгрузил себе руки подряд». к более детальной помощи. Другим приступить Медик дает одному говорит: «Коли может помощникам поручают на это на снимать разгрузки, бронежилеты, чтобы не и терять время врачу. Второй сделали. бойцу всем раненых характер ранений и что врачи без учетных документов записывает позывные, Потому с как командование и одной стороны будут ругаться, сделать что-то не так. Писать надо в а с другой могут (1- врачу для госпиталя). отчета, 2- прикалывается булавкой к форме для Если человек сильно кричит, то он ранен легче, тот, кто молчит и категории «300-х»: просто лежит. тяжелые и легкие. 134 и 2 экземплярах Следовательно, Например, у чем есть две него царапина
на лбу, человек орет, паникует, потому что кровь капает на глаза и становится страшно. Легкораненым оказывают помощь и привлекают для помощи остальным. «Тяжелые 300-е», как правило, имеют одно или несколько ранений, раненый пулевые их осматривают особенно внимательно. Также быть в грязи, и поэтому можно не наметить потому может или осколочные ранения. кровопотере нарушена терморегуляция. Если при отверстия При срезали/сняли одежду, то раненый на жаре Поэтому на жаре его кладут в тень, смачивают водой, а на холоде утепляют. косынку/головной убор В мокрой, окровавленной одежде не оставлять. Когда оказании помощи перегревается, а на холоде мерзнет. носилках, он своим весом «продавливает» одежду и снизу ему становится холодно. То есть сверху накрыли ватником, а снизу мерзнет. Поэтому снизу подкладывают коврик/бушлат. У тех, кто не может передвигаться самостоятельно, проверяют человек лежит на наличие дыхания и его частоту. Если проверка дыхания в течение 10 сек не выявила дыхательных движений это «чёрная» группа с четвёртым - Дальнейшая приоритетом. помощь группу, осуществляется всех пострадавшим, только после того, вошедшим в эту как отсортировали раненых/пострадавших. Если проверка дыхания в течение 10 сек выявила наличие учащенного дыхания (больше 30 дыхательных движений за минуту) или наоборот замедленного дыхания (менее 10 движений дыхательных «красная» группа Учащенное требуется выявила минуту), • - пострадавшему присваивается первым приоритетом. дыхание, зачастую, воспринимается как признак состояния, срочная эвакуация проверка нормальное то с шокового развития Если минуту) за в дыхания потому подобным потерпевшим медицинское учреждение. в течение количество дыхательных 10 сек движений (10-30 в оцениваем скорость капиллярного восполнения: На неповрежденной пальцами руке пострадавшего обхватите один из пальцев. 135 четырьмя
Проверка капиллярного выше места эффективна. восполнения на наложен проверки руке, на которой хлещет кровь, не или жгут Поэтому используем неповрежденную\здоровую руку. Большим пальцем своей руки прижмите кончик пальца или ноготь пострадавшего с такой силой, чтобы он • побелел. Отпустите • один, свой большой палец и, считая про себя сто-два, сто-три» и т.д., «сто- определите примерное время в секундах, за которое пальцу пострадавшего вернется нормальная пигментация (розоватый оттенок). Если скорость капиллярного восполнения составляет больше 2 с группа сек пострадавшему присваивается «красная» приоритетом. Замедленное капиллярное свидетельствует о снижении объёма первым восполнение циркулирующей крови, - возможном внутреннем кровотечении или других кровообращения. Для их и дальнейшего устранения может потребоваться диагностики госпитализация. Кроме того, стоит тщательно осмотреть пострадавшего, обнаружить места кровоизлияния и стабилизировать серьёзных нарушениях работы системы кровотечения, если таковые имеются. В условиях низких и экстремально скорость капиллярного замедляется под капиллярного восполнения действием холода. низких температур, конечностей, зачастую, Потому проверку скорости восполнения рук или ног, а на рекомендуется проводить не на пальцах частях тела, прикрытых одеждой, например, на груди. Если скорость капиллярного распределяем пострадавших с 136 2 сек восполнения меньше нормальной частотой дыха- -
ния работой и системы кровообращения на две группы: и «желтую». Всем пострадавшим, которые ещё «красную» приоритета, но не частоты прошли оценку свою получили дыхания и группу скорости капиллярного восполнения задается простой вопрос или даётся простая команда. Например: «какой сейчас год?», «в каком городе мы находимся?», «сколько вам лет?» или «дотроньтесь пальцем до кончика носа», «покажите мне и три пальца», «подымите левую руку» Загадки и прочие головоломки применять не стоит. Данные вопросы и\или инструкции проверяют у т.д. способность реагировать на них должным образом. Используйте другой вопрос или инструкцию (не больше трех) если пострадавший не слышит, не понимает или подолгу не реагирует. В таком случае результат оценки будет более однозначным. Если пострадавший не выполняет простые команды пострадавшего и\или не на отвечает вопросы - такому пострадавшему присваивается «красная» группа с первым приоритетом. Сбивчивость сознания и отсутствие реакции на простые команды расцениваются работы нервной ЧМТ, нарушений команды простые ему присваивается «жёлтая» вторым приоритетом. В неё попадают все отвечает на группа со пострадавшие с вопросы - показателями частоты дыхания, нормальными капиллярного восполнения и сознания. последствия кровоснабжения. пострадавший выполняет Если и\или как возможные системы и адекватной реакцией на Помощь пострадавшим «жёлтой» группы вторую очередь, после того как было проверку оказывается стабилизировано во состояние «красной» группы. Параллельно с оценкой состояния пострадавших каждого пострадавшего ему оказывается самая неотложная помощь: проверка и обеспечение путей, остановка кровотечений. Дальнейшие манипуляции с проходимости дыхательных жающих жизнеугрокаждым пострадавшим проводятся в зависимости от их сортировочных уже после того, как проведена сортировка всех категорий имеющихся потерпевших. Это всего лишь система пострадавших, которую отправки может первичной сортировки возникнуть необходимость применить в госпиталь. 137 до
Пункт сбора раненых (варианты) Пункт сбора пострадавших: Здание - комнаты Поступающие Переведенные пострадавшие пострадавшие Сортировка Контрольная точка и ПРИ входе выходе ШМ 0Ш0 срочный немедленно рит* отложено • • • шоо MflflO рутина ПСП с ожидают Припасы Пункт сбора Треугольный МОРГ рутина минимально пострадавших: совмещеными точками входа Поступающие Переведенные пострадавшие пострадавшие и Сортировка Контрольная точка при входе и выходе ; * > МОРГ рутина минимально/ожидает 138 выхода
Пункт сбора пострадавших: Здание - открытый Поступающие Переиедшшм!' пострадавшие пострадавшие +/ ангар Сортировка Контрольная точка ■ при входе Припасы | и выходе т СРОЧНЫЙ шм немедленно приорите отложено МОРГ рутина минимально ути на ожидают Пункт сбора пострадавших: Линейный ПСП с отдельными точками входа и выхода Сортировка Контрольная точка на Контрольная точка на входе ■ выходе • срочный >^<Л> * отложено Поступающие Переведенные пострадавшие пострадавшие • немедленно 139 • • • т т рутина
ГЛАВА 20. СОСТАВ И Недостаточно пометить его сложно будут РАЗМЕЩЕНИЕ АПТЕЧКИ сложить все в красным крестом. один При достать то, что нужно. Все просто подсумок/рюкзак такой эти системе хранения будет бинты, жгуты, таблетки вываливаться на землю, а вы будете материться средства ПМП не терять драгоценные секунды. Поэтому в одной аптечке, а распределяются находятся последовательности Важный и по в и определенной принципу эшелонирования. момент - ниже излагается состав аптечек для здорового человека, не имеющего хронических и иных заболеваний. Поэтому какие-то «болячки», если вы то не собрались на войну, забывайте брать с но есть собой необходимые таблетки и мази. Иначе, когда у обострится геморрой, 1. Терпеть вас вам заболит голова, печень, сердце придется: тяготы и лишения, тем самым физическое состояние; Проситься отдохнуть в госпитале или сожалению, проблем хватает. Поэтому если собираете аптечку (или моральное ухудшая свое и 2. то или позаботьтесь и о своих «личных» 140 санчасти, а там, к вам ее лекарствах. выдали),
Эшелон № 1 - А здесь видим экстренная аж и Эшелон №2Аптечкой 2-го ранениях и еще два - 1-му эшелону к на плечевых - карманах. индивидуальная аптечка эшелона оказывают Она необходима для включает: кровотечения 3 турникета, относящихся один по центру на груди, ее носит. остановка помощь тому, кто доврачебной перевязочные средства, помощи при гемостатики и средства оказания помощи: ИПП, бинты, в лейкопластырь рулоне, ножницы, маркер. Примерный состав аптечки 2-го эшелона: механические 1. Жгут/Турникет - 2шт. 2. ППИ/Бандаж 2шт. 3. Обезболивающие (шприц тюбик/ампула+шприц) 4. Бинт стерильный 2шт. - - 1шт. - 5. Маркер, пластырь, армированный скотч, карточка пациента. 6. Одеяло спасательное. 7. Перчатки смотровые стерильные 1 пара. 8. Повязка противоожоговая с гелем «Аполло» 2шт. - - 9. Гемостатик в виде бинта 141
10. Атравматические ножницы либо внутри без) 1шт. 11. Окклюзионный пластырь (на тренчике снаружи аптеки, - - 2 шт. (1- вентилируемый, 2- невентилируемый). 12. Пластырь рулонный 1шт. 13. Воздуховод назофарингеальный 14. Декомпрессионная игла 1 шт. 15. Контейнер с таблетками (парацетамол моксифлоксацин 400 мг). - - В целом, это отечественная адаптация АПТЕЧКА 2 шт. по 500 мг, американского IFAKa. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОБЗОР СОДЕРЖИМОГО ТУРНИКЕТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕЕ СРЕДСТВО ДАВЯЩАЯ НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ ПОВЯЗКА ;'# ЗДУХОВОД о ДЕКОМПРЕССИОННАЯ ИГЛА (NDS) ОККЛЮЗИОННАЯ ЛЕКАРСТВА: ЖЕСТКИЙ НАКЛЕЙКА моксифлоксацин 400 гр табл. ЗАЩИТНЫЙ вентилируемая 1 шт. невентилируем ая 1 шт. мелоксикам 15 мг табл. парацетамол х2 650 мг. ЩИТОК ДЛЯ ГЛАЗА 142
Аптечка 2-го эшелона располагается на поясе, для правши справа слева сзади. сзади, для левши - Размещение руками01'. При не ничего обеспечивать должно доступ обеими открытии вываливаться. должно Есть модели аптечных подсумков на отрывной платформе (ремешок). Отрываем оказываем прикрепляем помощь, обратно Еще бывает будет пользоваться умеет читать, менее на с тренчиком ее а с пояса, после» липучку. полезно вложить инструкцию. Вдруг вашей аптечкой обученный товарищ. Если он хотя бы то сможет оказать вам помощь. Эшелон № 3 - групповая аптечка (санитарная сумка) Обеспечивает уход за ранениями и пополнение запасов медередств в предыдущих эшелонах. Медицина 3 эшелона переносится в небольшом рюкзаке. В зависимости от подразделения аптечки 3 эшелона могут быть в группе (подгруппе, численностью 4-6 чел.), взводе или роте. То есть в «пятерке» каждом расчете, или «четверке», отделении должна быть своя собственная аптечка. Пример коммерческой укладки представлен на фото. Коммерческая означает, что российские подразделения приобретают их за свой счет или за счет волонтеров. Далее предлагается один из вариантов групповой аптечки70 69 Экипировка спецназа ВДВ на киевском направлении. Источник RAZVEDOS: ОБЗОРЫ, АНАЛИЗ, РЕКОМЕНДАЦИИ https://vk.com/public210068228 70 Справочник «Тактика оказания первой 143 помощи при ршшниих»
«Остановка кровотечения Блок 1 кровоостанавливащий жгут (1 шт.) 7, Блок 2 устройство внутрикостного доступа (1шт> или Для инапюмочосниь области ^»л При фбулр****»и«4М НЮ (США? .триввнново доступа турникет 1 «Восполнение кровопотери» МЦИ* on»-. (2 шт) Лля дотированной Kvwipcccttv плазмозамещающие растворы при останов** *ро*юпю*шнии М8 HOMftHOCnWX 0.9 % раствор NaCi • 1.5 л б%Оопотп-П5п гемостатический биит Для поклпьнои остановке/ кровотечения и «ухода* от I 250 мл у каждого воотюспуланфво 09% раствора NaCt (Зшт.) - 6 \BtrtK«eH и.Ъ\\ж>юрНлО устройство для инфузми (4 шт) ' н «полюс* жгут» катетер внутривенный (4 шт) Блок 3 окклюзионныи пластырь (2 шт.) HyFi* декомпрессионная игла (1 шт.) АНЗ N#*Ci* Оюгр • а з В* КII < США> Ч*м Г.Ьмм! !UM> (США) назофарингеальный воздуховод (2 шт.) мешок Амбу BVM (США) (1шт) аь Ж «Вспомогательные средства Блок 5 Блок 6 «Дополнительные средства» Агмтромицин 500 мг (го Одной юбпегхе « доиь при Per идрои : 1 памп на литр медь маркер (1 шт) медицинские перчатки (4 Лоперамид термометр (1 шт) пары) Полифепан г ном мои инфляции) обепюжмвонии) литра при обаиюжиаонии «алсупы на един npni- • в ил а сутки при диарее). пампа раэбааить водой и вы- Левом»коль (мазь за«лады*ать ш открытую рану посла 00 оми* Кетолрофем (галь примани!ь при рас шли бон» в мышця/ Лоратадин \пп 1 таблетке в дань при аллеей мчаоив раекциг тактические ножницы (1 шт) лейкопластырь 5x500 (1 шт) см шины Ибупрофом (по 1 2твблет> (2 шт.) и боли и высокой темпера* Хпортексидии (? флакона амгиоати* л г Средства перемещения лист л промывки •. Ампульмые препараты Супрастин ('фотиаоаллертческое} Нашатырный термоодеяло (2 шт) термохимический пакет (2 шт.) гипотермическии пакет (? шт ) источник света(2 ш пульсоксиметр (1шт) Зачастую представлен ■ Кордиамин и :ч.- ипомкжовс* Дротаварин i tarae спазма». Ф химический спирт (в оплетав). Предииэопом 'прогивоикжовс ****** 'U.T, Кетороп ,;*бвэ6олиаащ«»'». Салфетки спиртовые пинцет (1 им » Шприц. 2 мл (20ИМ — уровне взвод-рота медицинский третий эшелон виде санитарной сумки/рюкзака. В ней находятся на в жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные, от желудка, (в зависимости от места действий) обеззараживания воды и местных заболеваний, средства гигиены, расстройства - 144
салфетки для инъекций, бинты, перекись, фломастера, пластырь. Набор оказания помощи рассчитан антисептик, спиртовые йод, зеленка в виде на 25-30 раненых и больных. Опытные люди рекомендуют держать в медицинской сумке еще фонарик с красным светофильтром, который облегчит работу в темноте. Другие рекомендуют усиливать лямки и пластиком, Если купить более практичный Медикаментов многие s S s препараты и стенки а на медсредств приобретаются за заниматься то за свой салфетки спиртовые; (применять при рвоте по 2 церукал «народным счет можно не всегда хватает, свой рюкзака дно сумки уложить пенку. не хочется творчеством», рюкзак. штатного поэтому счет: шприцы + NaCl и ампулы в шприц); глюкоза; s кетанов/акупан (обезболивающее); s софрадекс (применять при поражениях глаз и ушей), S АЦЦ-лонг (применять при простуде); S ацикловир (при герпесе); s лоратадин (при аллергии); s дексаметазон (при шоке); S трентал (при обморожениях и ранениях); S димедрол (при высокой температуре совместно с анальгином 1x1 шприц. Не использовать при действиях в горной местности); S анальгин (при высокой температуре совместно с димедролом 1x1 Не использовать при действиях в горной местности); шприц. s кофеин (при сильной одышке 1 ампула внутримышечно); s нурофен (при различных болях и высокой температуре); s ципролет (при простудных заболевания, при воспалении десен); S азитромицин (при ангине, гайморите); S нафтизин (при насморке); s цитрамон (при температуре); s ацетилсалициловая кислота (при температуре и болях в горле); s активированный уголь (при поносе и отравлениях); s нитроглицерин (при болях в сердце); s колдрекс (при температуре); 145 в в
s лоперамид, линекс, регидрон (при поносе); ^но-шпа ампулы71 (при спазматических болях и болях в области живота); S мазь «Левомеколь» (для профилактики раневой инфекции), (обеззараживание ран); s аммиак (для приведения в чувство); s перекись водорода (промывка ран); s р-р бриллиантовой зелени (для обработки ран); s р-р йода (для обработки ран); s фталазол (при поносе, дизентерии, пищевых отравлениях); S аспаркам (для профилактики калиевой недостаточности в горах); s мазь диклофенак (при болях в суставах); S хлоргексидин s новокаин; s сульфацил (при конъюктерите, для промывки глаз); салфетки стерильные большие и малые; натрия s ватные палочки, s бинты стерильные; s s лейкопластырь бактерицидный лейкопластырь 3/500 см; S НОЖНИЦЫ s - 1 ШТ.; ватномарлевый тампон; S клапан при ранении s катетеры для ВВ; s системы для грудной клетки; ВВКВ Список, разумеется, не исчерпывающий. Если лекарства находятся не в первичной упаковке, то подписывают их название и количество72. И желательно, чтобы в вашем укрытии/подвале также постоянно была медицинская сумка. В идеале сколько столько и сумок. Также запас воды, свечи, подвалов/укрытий лопата, фонарь (чтобы - 71 Стеклянные ампулы в темноте желательно работать) держать и нож (ножницы). в пластиковом футляре. покупного, то в качестве футляра можно использовать любую пластиковую тару мыльницу, баночку из-под витаминов или разрезанные корпуса маркеров. Если ампулы будут в мыльнице или баночке, то между Если нет - вату, чтобы они не разбились Telegram-канал TEMS (tactical emergency medicine нужно 72 ними положить 146 support) @TEMS88
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. КАК СОХРАНИТЬ КОНЕЧНОСТЬ Для этого Оторванный ткани, этом понадобятся 2 палец полотенце) рану и ни в коем в кладут бинт и лед. бинт (чистый кусок полиэтиленовых пакета, или кисть заворачивают в пакет, герметично его закрыв. При случае не промывают и не обрабатывают, а просто накладывают стерильную повязку. пластиковый пакет Затем другой наполняют кусочками льда, первый укладывают прикрепив ярлык Уже в с пакет и в него завязывают, указанием времени больнице целью очистки и даты. во льду до с тех сохраняют врач подготовит все необходимое пор, пока для операции, (охлаждение задерживает гибель тканей). «Если ампутированная при и обрабатывают конечность температуре часть хранится +4°, критический срок для пальцев составляет 16 ч, для кисти -12 ч, для плеча, предплечья, бедра, голени и В случае хранения при температуре более +4° критический срок сокращается для пальцев до 8 ч, для кисти до 6 стопы - 6 ч. - ч, для плеча, предплечья, бедра, ниже Хранение +4° голени и стопы может при температуре ютканей, после чего приживление Если отделенная в целом виде, марлей то - и отморожени- невозможным»73. мирно лежит на лужайке почти ее стерильным бинтом или обмотать следует и поместить в Ампутация Ботта П. до 4 ч. к часть тела холод. Если же она валяется ошметками по всей окрестности, то уже стараться стоит, ибо это лишено смысла. 73 привести станет - протезирование нижних 2002 147 собрать каждый фарш конечностей / Баумгартнор Р., не
При отрыве конечностей ОБЯЗАТЕЛЬНО накладываем жгут/турникет, наматываем а на ИПП. культю Для этих целей удобнее применять израильский ИПП 12" или отечественный ППИ (Э): Помещаем центр подушки, подгибаем края культю в оборачиваем, и начинаем бинтовать. Шк ш Первый оборот Делаем продеваем через пряжку,создаем давление. оборотов. Скручиваем бинт в жгут и фиксатор, затягиваем бинт и фиксируем. несколько обматываем, продеваем 148
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ОБЩЕГО ТОНУСА ОРГАНИЗМА Речь пойдет не о торах, адаптогенах и запрещенных препаратах, ноотропах, находящихся об актопротек- а в свободной продаже.74 Актопротекторы способствуют устойчивости организма без увеличения физнагразуками милдронат75, мелатонин, Адаптогены дешевые - препараты кислорода, к Это В,С,Р,Е. действия, средства общетонизирующего мексидол, витамины группы растительного выносливость, увеличивают быстрее потребления происхождения. потребление кислорода, Повышают помогают правильнее решать задачи. Это элеутерококк, аралия, родиола, лимонник, женьшень, левзея. Спиртовые настойки эффективнее, чем таблетки. и Однако стоит помнить о тест может «мужская двух особенностях: 1) при проверке ГИБДД что водитель пьян; 2) увеличивается показать, сила». Ноотропы улучшают умственную деятельность и неблагоприятным факторам. память, физические повышают Они показатели, стрессоусточивость к 60-е годы XX века. появились в Их применяли при травмах головного мозга, головокружении, повышения для концентрации внимания и выдавали космонавтам, военным и спортсменам. У каждого вещества свой механизм конкретный ноотроп не сработал, это пустое. Вероятно, в данной формации эффекта. не действия. И если значит, что вещество оно не оказало должного Нельзя определенно сказать, что какой-то ноотроп самый Все зависит от задачи и организма. Например, эффективный. писать эту книгу периодически марафону - помогал фенибут, а готовиться к фенотропил. фенибут переключает организм в режим просто делаешь свою работу и все, не отвлекаешься, К слову, «медленный 74 танк» - все, что касается витаминов, медицинских препаратов и добавок и moot индивидуальную непереносимость и противопоказания (информация представлена в ознакомительных целях) 75 Повышает выносливость организма, улучшает мозговое кровообращение, улучшается микроциркуляция крови...». Н.А.: Олимп.л-ра, 2010-640 с. спорта/Горчакова 149 Фармакология
там, где важнее количество, а спорта76. циклических видах Также хорошо себя GABA, в основе показали: ГАМК которой Улучшает утилизацию кислота. фенотропил больше подходит не качество работы. Например, в А соображает быстрее. голова - гама-аминомаслянная мозгом глюкозы и кровоснабжение мозга, что как следствие повышает мозговую активность. Снижает напряжение, перевозбуждение, гормона роста, улучшается увеличивает выработку сон. Церебролизат/кортексин подходит для огромного потока информации, когда вам надо за месяц проштудировать новой кучу ресурсов, посмотреть и запомнить сотни страниц. Нормальные дозировки для 10 для кортексина - церебролизата мг через день, 3-4 в уколах через день, 10 уколов. мл всего Кофеин добавляет бодрости и еще 2-3 ч к интеллектуальной работе, даже если вы устали. Дозировка 100-200 мг за раз. Злоупотреблять нельзя, так как потом увеличатся аденозиновые рецепторы и будешь ходить вялым несколько дней77. Пирацетам ноотропная классика. Долгоиграющий, но эффекты становятся заметны не сразу, а через 1-2 недели. - Дозировка 3-4 грамма в сутки, Фенилпирацетам Ново, он же в 2-3 приема, курсом он же Актитропил Фенотропил, похож на смесь в 30-60 дней. он же Нанотропил фенибута, кофеина и Сильный подъем мотивации, улучшение памяти, решительность, смелость. Дозировка 100-300 мг в сутки. Вещество становится ощутимее, при небольшом количестве либо пирацетама. отсутствии еды в желудке. Мемантин помогает посмотреть на ситуацию под другим углом. Это один из самых успешных препаратов для лечения болезни Альцгеймера. Дозировка 5-30 мг, начинает работать через 2 ч. Принимать лучше во второй половине дня. Может побаливать голова, если прием был с утра. Широта и глубина мысли с мемантином значительно превосходит обычное состояние. Он не привыкания или зависимости. DMAA структурно близок к амфетамину, но нет таких сильных побочек и столь сильного эффекта. Повышает концентрацию вызывает 76 В 2006 году за применение фенотропила десквалифицировали нашу биатлонистку Ольгу Пылеву 77 Будущее ноотропов. ПостНаука 2020.К.6.Н. преподаватель МГУ Вячеслав Дубинин 150
внимания. нин на Дополнительно лучше принимать аспаркам проблемах ночь, при Глицин для режима дозировка 0,7-2 гр. Ежовик прибавляет Может мягкого Гребенчатый спокойствия. Нет побочек, повышает стрессоустойчивость и бакопу. смелости, выносливости. Чем-то похож на использоваться и в уж круто растет синергии спортивных целях, так как слишком выносливость. Ашваганда 2 гр счет и мелато- с засыпанием. Куркумин 2 действующих веществ + гр + Пиперин 20 мг за подходит для улучшения памяти, роста креативности и умиротворенного настроения, но помягче мемантина. Только курс от 30 дней. Эффект накопительный. 5-НТР Л-Тирозин предшественники Серотонина Дофамина. Профилактика плохого настроения. Вместе они работают лучше, и чем по - и отдельности. Это далеко не полный перечень препаратов, улучшающих «стандартные» настройки нашего организма. Однако стоит прием различных добавок дело индивидуальное и носит помнить, что лишь рекомендательный характер. ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!!! 151
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. УСТАНОВКА СИСТЕМЫ ВНУТРИКОСТНОГО Если после нет возможности ранения упало АД ный доступ. работает и ДОСТУПА «сделать укол в вену» спались вены), Грубо говоря, (да простят как вена и в него можно препараты, кровь (например, выполняют нас врачи) внутрикосткостный мозг вводить также различные или ее заменители. доступ выполняется (снова прошу прощения некоторое упрощение терминов) в плечо, грудную клетку, Внутрикостный за голень. В сломанную кость манипуляция не выполняется!!! Если не первой попытки, то меняем место внутрикостного доступа!!! Теперь рассмотрим особенности выполнения в зависимости от выбранного места. Грудная клетка. Вставить иглу в контейнер с раствором для получилось с внутривенного введения, подготовьте капельницу. Обрабатываем спиртом или йодом область в центре груди. Наклеиваем круглое отверстие. наклейки Костные иглы помещают 152 над круглым отверстием
• Удерживаем под 90 град. не 9 ручку устроипин Давим до тех пор, hok.i почувствуем снижение сопро извлекаем Аккуратно тивления. прямо устройство, потянув назад, высвобождая инфузионную его Подсоедини инфузионную иглу. иглу к разъему на прицельной наклейке. Прикрепи шприц, потяни поршень на себя, убедись, что игла находится в костном мозге (должен появиться материал с оттенком). Подключи капельницу, запусти подачу раствора, накрой капельницу защитной крышкой, закрепи скотчем/пластырем. В плечо» Руку раненого прижми к животу. Нащупай большой бугорок проксимального отдела плечевой кости, а затем хирургическую шейку под этим ориентиром. Идеальное место введения - 1 см выше хирургической шейки. Обработай место ио дом/спиртом. * * протыкающую руку - 45°. Поворачивай или не иглу вправо-влево, почувствуешь явный сдвиг. пока не услышишь Выкручивай картридж против часовой стрелки место с катетером. и щолчок :шфик< ируи
к переходнику замка Лэ90°. за Потяни ра, закрепи катетер под поршень, убедись, что появилась жидкость с кровяным оттенком, что нет протеканий, осложнений. Подсоедини удлинительную трубку В голень. Почти также, Место укола выше 3 см ниже коленной как в плечо. - бугристости болыпеберцовой кости, на чашечки с внутренней стороны. Заполни внутрикостностную удлинительную трубку стерильным внутривенным раствором, с соблюдением требований стерильности. Обработай поверхность спиртом/йодом. После прокола подсоедини удлинительную трубку переходнику замка Лэра, закрепи катетер под 90°. Потяни убедись, что нет протеканий, к за жидкость с кровяным оттенком, поршень, появилась что осложнений. 154
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. КАК ОБРАБАТЫВАТЬ РАНЫ Любая рана является инфицированной, Для используют наиболее распространенные из них. обработать. этого и ее необходимо антисептики. Рассмотрим Йод (р-р спиртовой) активен в отношении грибов. Хорошо дезинфицирует ссадины и царапины, за счет прижигающего кровотечение из мелких капилляров. выраженное раздражающее действие на ткани, поэтому действия останавливает Оказывает не подходит для «Зеленка» наносится на заходя на обработки слизистых, ран. (р-р спиртовой) вызывает раздражение тканей, слизистые. Подходит для обработки краев ран, поврежденные ткани, Перманганат калия розовый) применяется раны. Язвы и ожоги мелких ссадин и «марганцовка». не не царапин. Слабый, 0,1% р-р (бледно- Можно промывать глубокие 5% (фиолетовым) раствором. на слизистых. обрабатывают Перекись водорода хорошо очищает рану от белков, крови. Выделяемая пена способствует эмболизации мелких сосудов и остановке кровотечения. Нельзя применять при гноя, глубоких ранах и в полостях. Как антисептик перекись водорода слабая. Не обеззараживает, а лишь снижает количество микроорганизмов. Не гарантирует защиты от заражения столбняком или другой раневой инфекцией. Оптимальное применение для перекиси водорода - для остановки капиллярного кровотечения ран, нагноение неглубоких повреждений кожи. Этанол. Оптимальная концентрация для обеззараживания поверхностных кожи раздражение. 70%. Может вызывать аллергические реакции, Не наносится на слизистые. Основное применение - обработка неповрежденной кожи - перед манипуляциями. Хлоргексидин (водный р-р 0,05%). Бактерии гибнут при 10 мин. воздействии в течение 1 мин, грибам нужно больше - Чувствительны к эффекта 3 хлоргексидину В, ВИЧ липофильные вирусы (герпеса, др.). Для получения дезинфицирующего при повреждениях кожных покровов необходима экспозиция 1 гепатита и (смоченный тампон). Мирамистин характеризуется широким спектром противомикробного действия, противогрибковой, противовирусной активностью. Не оказывает раздражающего действия, не - мин здоровые клетки, не угнетает краевую эпинаоборот способствует регенерации. Не вызывает повреждает грануляции телизацию, а и 155
аллергизации. Не Применим всасывается. на слизистых и в полостях. Применение Антисептик Влияние на на слизистых и ранах Йод (раствор Присутствие регенерацию раны нет и гноя крови м снижает действие может снижает действие спиртовой) да частично Повидон-йод ингибиро- вать78 Бриллиантовый нет кровь снижает действие зеленый спиртовой) Перманганат (раствор не влияет да эффективен присутствии калия не влияет да Перекись в гноя. эффективна в присутствии крови водорода и гноя нет Этанол - - не влияет да Хлоргексидина сохраняет действие (несколько сниженное) биглюконат да активизирует Мирамистин действует присутствии в гноя Основные принципы по применению антисептиков при нарушениях целостности кожи79: 1. Спирт и спиртовые растворы (йод, бриллиантовый зеленый) не ожог. применяются в ранах, поскольку могут вызвать края небольших ран, Допустимо обрабатывать мелкие ссадины и 2. царапины. водорода используется только в 1 фазе процесса (на свежие раны, до начала регенерации), Перекись раневого поскольку кислород агрессивно воздействует на грануляционную ткань и препятствует восстановлению. 78 Снижать скорость химических реакций Привольнев В. В., Зубарева Н. А., Каракулина Е. В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? //Клиническая 2017. Т. 19. №. 2. С. 131-138. микробиология и антимикробная химиотерапия. 79 - 156 - - -
3. лучше избегать, поскольку в условиях сложно соблюсти концентрацию, рану Перманганата домашних можно 4. калия пересушить Применение вплоть нежелательных реакций появлении прекращают при или при признаках (эпителизация заживления благополучного до некроза эпидермиса. антисептиков и ее формирование рубца). 5. Антисептики нужно одно 6. При не стоит комбинировать. Применять средство. замедлении регенерации показано использование антисептиков/антибиотиков регенерации 7. Во II в фазе антисептики обработки кожи вокруг ран, инфицирования, но не так как в этой процессы. и стимуляторов виде мазей. фазе они угнетают репаративные признаков инфекции применение обосновано. В III фазе применение явных антисептиков не «В отсутствие вторичного для нанесения непосредственно на раны, В ранах без антисептиков могут применяться для профилактики строго ограничено. штатных антисептических средств, первичная раны проводится спиртными напитками и любыми спиртосодержащими жидкостями для наружного применения: одеколон, духи, туалетная вода. Для промывания раны обработка (при отсутствии бактериальных сферы). Орошение раны желательно используется кипяченая вода, моча заболеваний мочеполовой проводить под давлением. хирургическую перчатку крышке80. Кроме или Для этого можно использовать пластиковую бутылку с отверстием обработка необходима еще и инструментам. При отсутствии традиционных можно использовать: огонь (прокаливание); кипяток ран, санитарная хирургическим антисептиков (кипячение); качестве и протирание крепкими спиртными 80 В хирургического инструментария могут различные ножи, предметы из маникюрного подручного использоваться: набора, напитками. бритвенные Справочник лезвия. «Использование подручных средств для оказания помощи» 157 первой в
ГДЕ КУПИТЬ СРЕДСТВА ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ПАРА «КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЕ»81 ОКАЗАНИЯ О СЛОВ Производители бывают отечественные и зарубежные. и американские бренды еще можно достать, но этого дорого и долго. Из «ближнего зарубежья» есть только китайский Европейские Rhino Rescue. О наших и ненаших производителях поговорим подробнее. чуть Отечественные производители выпускают хорошие средства оказания помощи. Военный люд без проблем может найти российские гемостатики, противоожоговые вязочные пакеты и многое другое. Производитель Гемофлекс Гемостоп Люми шины, пере- Что выпускает 82 гемостатик гемостатик (более известный салфетки, как гемостатик, шина, жгут Ге- поглос) Аполло гидрогелевая повязка от ожогов, ППИ Элларга Медплант гемостатик Кровестоп воздуховод, декомпрессионная игла, гемостатик, эластичный полимерный бинт, косынка, ИПП LEAF носилки, (э) носилки, гемостатик, турникет шины, декомпрессионная игла, турни- кет, воздуховод ИПП, окклюзионный пластырь, декомпрессионная воздуховод, шина, щиток для глаз, ножницы, Rhino Rescue игла, спасательное одеяло Купить напрямую нет не только не очень трудно. В 99 % случаев на цен, но даже и самой кнопки «КУПИТЬ» работает). Возможно, причина сайтах (или она том, что изготовитель в реализует продукцию через поставщиков, которые работают с магазинами. 81 НЕ РЕКЛАМА. Этот раздел производителей, магазинов и удобства читателя. Никто из интернет-сайтов в работе над написанием написан для материала не участвовал 82 Указаны первой только та продукция, которая помощи. 158 может пригодится в аптечках
Наверное, у LEAFa и Rhino Rescue можно купить аккаунты в соцсетях, маркетплейсах или только их напрямую через сайте компании. Магазины интерноте на или военного выбрать можно почти примерно одинаков, снаряжения вашего улицах любой. Дело а цены можно Среди города. в найти том, что ассортимент сильно отличаться. могут в интернет-магазинов И уточняйте товара телефону. Маркетплейсы построены по наличие потому цены нужно быть на перепродаже товаров, и Есть стоящие товары, но все равно И НЕ ПОКУПАЙТЕ ТАМ несколько завышены. внимательным. ВЕНОЗНЫЕ ЖГУТЫ! ЧТО БЫ НИ ПИСАЛИ В ОТЗЫВАХ! ВЕНОЗНЫЕ ЖГУТЫ НЕ ПОДХОДЯТ ДЛЯ КОМПЛЕКТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ! Доски объявлений «Юла», «Авито». Есть почти все, но много бизнесменов, которые занимаются перепродажей товара. АПТЕЧЕК А еще хватает мошенников. Возможные признаки мошенника: нет отзывов или они плохие, Поэтому покупкой. К тому внимательно товары. И, же у общается оцениваем него могут по возможности, профиль только профиль создан недавно, через сообщения. продавца перед оказаться и выбирайте другие нужные сделку через «Авито. вам Доставку». Барахолки в соцсетях. В «Телеграме» и во «ВКонтакте» групп и каналов вроде «Военная барахолка» или «Тактическая барахолка». Там тоже полно мошенников, но зато можно найти недорогие варианты, а также посмотреть другое есть масса военное имущество. Китайские сайты «Алиэкспресс», «Таобао» и «1688» обеспечивают обе стороны текущего конфликта. Выбор громадный, как повезет, доставка около 2-3 недель. Также для качество - заказа мобильное через «1688» приложение и и «Таобао» необходимо установить разобраться с китайским 159 интерфейсом.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6. ЧТО ДЕЛАТЬ ПОКА НЕ ПРИШЛА ПОДМОГА ты ранен, товарищи тебе обязательно помогут. Но когда случится неизвестно. В зависимости от условий соприкосновения с противником помощь может прийти как через несколько секунд, так и через несколько дней. Бывают случаи, когда без потерь невозможно эвакуировать раненого. Можно кружить вокруг него, пытаться пробраться, не дать противнику к нему подойти, но вытащить не получается. Поэтому эвакуация начнется, когда будет возможность. Если это Помни, чю мерные мнимы боя, ч * вес заняты задачи. решением Извини, но она ты. По статистике, огневой важнее, че пострадавшему начинаю! оказмвам> помощь не ранее, через 3-5 минут. Так чем * не что К Л 9 терян время и приступай к самопомощи. Главная причина смерти потеря крови. Поэтому доставай жгут или турникет. Если ранение артериальное, то у тебя есть 30-40 сек, потом начнешь слабеть, терять сознание и - «отключишься». При ранении это не в бедро не зажимай рану ладонью. Кровь Постарайся сразу бедренную артерию остановит, а лишь замедлит. жгут/турникет. Зажимать достать можно магазином - между ног или навалиться боком на автомат. При ранении переворачиваемся держим рану подальше поврежденной за • конечностью штанину и на от земли. будет «здоровую» сторону, Контроль над потерян, поэтому подтягиваем ее к себе, тянемся за хватаем жгутом. повреждении плечевой артерии с внутренней стороны плеча, прижми рану собственным весом или При фляжку с водой, магазин или Здоровой рукой доставай турникет/жгут. положи кулак. подмышку 160 просто
• При ранении шеи зажми воротника, платком, шемагом, давящую повязку • При ранении и рану куском ткани, подушкой ИПП, потом наложи жгут. плеча или бедра - жгут накладывать на При ранении руки один конец жгута зубах, а здоровой рукой наматывают. верхнюю треть. удерживают в Если ранение в ногу, то нужно подтянуть колено, ухватив себя за брюки. И во всех случаях оружие держать в готовности к И конечно сообщить! Да, же, вам немедленному применению. случае ранения не забудьте о нем плохо и больно, чтобы вам помогли, об этом в сказать командиру или своему товарищу Если в состоянии оценить 300, ранен в ногу/руку». характер ранения, то сообщите: «Я При этом важно помнить 2 момента: 1. Не стоит приуменьшать серьезность ранения. нужно сперва - по двойке/тройке/расчету/экипажу. - Малозначительное 2. После может стать ранение сообщения причиной смерти. ранении подразделение действует рамках определенного алгоритма. Поэтому не стоит давать своему оценки: 3,14гдец» значит состоянию, «мне и конец», начнет мягко говоря, тяжелый», прочие. Там услышали, резерв или К тому же, переговоры будут «я «я слышать трактовать их в и что вы на «мне «300», - - начинаем группа эвакуации. по радиостанции, кроме другие рамках члены своего группы. вас и Каждый боец воображения. Поэтому, Также слушайте и возможности, четкие команды и сигналы. реагируйте в субъективные умираю», должны среагировать соответственно работать командира о команды, подаваемые личным составом группы. 161 по
ПРИЛОЖЕНИЕ 7. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПОМОЩИ (ЧТО, КОГДА И СКОЛЬКО ПРИНИМАТЬ)83 Буквенные обозначения А, Б, В этапность (Если не помогло А делаем Б и т.д.) А 1000 мг парацетамола не больше 3 раз в день, не Травмы. - - Обезбол84 меньше Б мг меньше В 8 ч между приемами больше 3 раз в день (не ИЛИ кетопрофен 100 мг не больше 2 раз в день (не меньше 12ч между) ИЛИ эторикоксиб 120 мг не больше 1 раза в день 400 50 или ибупрофена 8 ч между) не 100 мг трамадола, 6 ч между не более 4 раз в день, не меньше А Азитромицин 500 мг Амоксиклав 1000 мг Проникающее ранение Б Боль в живо те85 один раз в день - 2 раза в день 500 мг 2 раза в день 5 дней ИЛИ 7 дней 80 мг (2 Дротаверина гидрохлорид (Но-шпа) таблетки) + 400 мг ибупрофена не больше 3 раз в день (не меньше 8 ч между) Б Но-шпа 100 мг не больше 2 раз в день (не меньше Ципрофлоксацин А - - 12ч В Диарея А Б В 83 Несмотря между) Эторикоксиб 120 мг не больше 1 раза в день Сорбенты (энтеросгель/полисорб/активированный уголь86/ «белый» уголь) -I- обильное питье энтерофурил 400 мг 4 раза в день (интервал 6 - часов) лоперамид87 4 мг первая доза, 3-4 часа (не более 16 мг/сут) на то, что здесь написано, затем 2 мг каждые ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ того препарата НЕОБХОДИМО ОЗНАКАМЛИВАТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ВОЗМОЖНЫМИ ПОБОЧНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ или иного 84 Напоминаем нюансы по обезболу и предпочтительные препараты: при сохранённой боеспособности раненого парацетамол (1000 мг) и мелоксикам (15 мг), кеторолак, ибупрофен. При неспособности продолжать бой и омнопон, промедол фентанил; если их нет, то кетороЕсли ничего этого нет, то действуют в рамках таблицы лак+нефопам. 85 При подозрении на аппендицит обезболивание не более 1 дня + максимально быстрая эвакуация - - 86 Есть мнение, что активированный уголь поможет снизить симптомы вчерашнего похмелья, не более. Поэтому рекомендуется случай кишечных токсикоинфекций 87 Ряд источников применять фуразолидон/левомицетин/рифаксимин рекомендует заменить на смектит 162
при сильной потере жидкости А Рвота Б 500-1000 Струйно физ. Раствора (NaCl 0,9%) мл глюкоза 5% 500 мл+ вариант А + (Б) сорбенты (энтеросгель/полисорб/активированный уголь/ «белый» уголь) + обильное питье энтерофурил 400 мг 4 раза в день (интервал -6 ч) ТГ сильной при потери метоклопрамид внутримышечно 10 мг (2 мл) 3-4 раза в день ИЛИ таблетки 10 мг 3-4 раза в день струйно 500-1000 мл физ. Раствора (NaCl 0,9%) + глюкоза 5% 500 мл, покой 1,5 часа жидкости Головная А боль 400 мг ибупрофена меньше Б А часов 12 не больше 3 раз в день (не больше 2 раз в день (не между) кетопрофен 100 меньше Лихорадка (ОРВИ + инфекции) 8 мг не между) часов парацетамол 500-1000 мг не больше 3 раз в день (не меньше 8 часов между) ИЛИ ибупрофен 200400 мг не больше 3 раз в день (не меньше 8 часов между) Азитромицин в день 5 дней ИЛИ 7 дней ИЛИ 2 раза в день Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 7 дней 7. Лоратадин 1 таблетка в день ИЛИ 1 амп супрасти- Б 500 Амоксиклав 1000 мг - один раз мг - - Аллергия + на/тавегила внутримышечно укусы насекомых ухудшении Тоже+ Дексаметазон 2 амп (8 мг) внутримышечно или в 200 мл физ раствора внутривенно капельно за АД А при 15-20 мин устранить причину кровотечение, низкое Б 5% глюкозы 500-1000 незначительно е повышение в/в р-р (анафилактический шок, обезвоживание) - 500-1000 мл/физ.раствор мл каптоприл 25 мг (1/2 таб) по язык (1410- 170 мм.рт.ст) выраженно в>ы- (выше 1 70 мм.рт.ст) сокое 88 Медикаментозная каптоприл 25 дин мг (1 таб) (контролируем глаз или помощь ориентируясь - под язык88 или моксони- давление тонометром, на Памятка для санинструкторов. Чистота 163 а не на жалобы пациента Проект
ПРИЛОЖЕНИЕ 8. РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА РАНЕНИЯ Существует зависимость между местом попадания и реакцией человеческого организма. Зная эту пули/осколка зависимость, стрелок в состоянии определить, куда а в своего тяжело и насколько оказания случае ранил противника, примерно оценить характер ранения. Область Особенности Результат помощи боец может ранения Головной мозг и Немедленное нарушение целостности жизненно спинного мозга важных Поскольку, стреляя спереди, перебить спинной мозг пулей можно, скорее, случайно, из этого положения эффективнее угасание функций целиться глаз Ранение шеи с повреждением Выстрел обязательно в в шею отнюдь не приводит сонной артерии к пораже- Болезненно, но черепа лишь точку между переносицу. Оглушение нию часть в жертвы позвонка Лицевая - не смертельно. Кроме поражений ЦНС (мозг и позвоночник), единственная надежная причина быстрой смерти кровотечение, происходящее через рану в хорошо кровоснабжаемых органах (сердце, легкие, печень) или главные кровеносные сосуды (например: аорта, паховые, подмышечные, сонные артерии). - Более смертельно поражение артерии непосредственно выше сердца, чем кровеносной 10 это из сердца конкретно. Однако даже при разрушении системы человек может оставаться на ногах около сек за счет кислорода, имеющегося одна из причин, почему серии «мы по ним в в тканях89. И, вероятно, каждой воине популярны истории стреляем, а они не падают, наверное, они под наркотиками». 89 Методические рекомендации по подготовке пулеметчиков ФСВНГ РФ 164
Летальная зона Зона легких Зона тяжелых ранений Сквозные ранения мягких ранений тканей различными снарядами О Металлический Пуля 7,62 мн Пуля 5,56 шарик Стреловидный осколочный момент мм 165
Раневой образуют канал холодное оружие (нож) пули оставляют тело навылет, значительных пуля, осколок, и так далее. узкий прямолинейный либо дробь или картечь, Легкие и низкоскоростные канал, могут пробивать останавливаться в нем, не нанося повреждений90. В печени, селезенке, увеличивается, могут образоваться мозге раневой разрывы, канал вплоть В полых органах при прохождении пули входные и значительные образуются точечные выходные отверстия. В Слепое ранение резко до разрушения органа. бедра плоских костях дырчатые переломы, канал или может иметь усеченного образуются и раневой вид воронки конуса, расширяющегося в сторону полета пули. В трубчатых костях образуются оскольчатые или оскольча- то-дырчатые переломы. Осколочный раневой канал может быть либо слепым, либо сквозным. В отличие от пули, у осколков раневой постепенно Дробовой и канал максимально сужается по разрушителен мере падения скорости картечный раневой канал Максимально разрушительны падения мере скорости и энергии. осколочным. по 90 Источники слайдов в начале и 166 и во многом схожи с в начале пути сужаются ppt-online.org/88525. Огнестрельные Хирургическая обработка огнестрельных ран - пути энергии. ранения
ПРИЛОЖЕНИЕ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ К ОМП относится оружие. Неизвестно, и оказания защиты (ОМП): КРАТКИЙ будут их применять биологическое нет, но способы и химическое ядерное, первой ЛИКБЕЗ или помощи лучше знать. Конечно, есть международных договоров и Конвенций о запрете ОМП, но с противогазом и антидотами как-то спокойнее. Крайне сложно кратко рассказать про РХБЗ91, но попробуем. Рассмотрим только масса ядерное и химическое оружие. Ядерное оружие В работы ЯО находится энергия, которая выделяется реакций, происходящих внутри радиоактивного вещества (уран, плутоний и др.). Энергии этой так много, что ей хоть города отапливай/освещай, хоть стирай их с лица Земли. Все, так сказать, по выбору стреляющего. Ядерное оружие имеет 5 поражающих факторов. От последствий каждого из них можно защититься. О том, как это сделать, можно посмотреть в таблице. Поражающий Способ защиты и особенности фактор но защита Ударная волна Лучшая убежище, остается только на открытой местности лечь лицом вниз, лучше в углубление или основе за счет - складку местности, приподнять воротник верхней одежды, руки убрать под себя. Защитой может служить любая Световое излучение секунды (в первые в несколько раз непрозрачная преграда, способная дать тень: стена, здание, брезент, деревья. Световое значительно ослабляется в превосходит яркость излучение Солнца). Время запылённом, задымлённом воздухе, при действия - до 20 сек. тумане, дожде, снегопаде. Возможны глаз и кожи, порядок первой ожоги помощи ни отличается от традиционного алгоритма. Радиоактивное Способы защиты: ограничении заражение прибывания открытой местности, сохраняется длительно - неде- на тельная Радиационнохимическая и герметизация биологическая защита 167 дополни помещоиий; и с:
пользование ли, месяцы. Возможные защиты при выходе поражения: болезнь, лучевая лучевые тела и поражения из радиоактивной удаление костюма противогаза, хим- помещений; пыли с поверхности одежды. кожи. Электромагнитный Выводит мощное - импульс из строя средства связи, электронную технику. Выраженного поражающего действия на людей не оказывает. Но если есть кардиостимулятор, электрическое, электромагнитное и цифровую поле. то он отключится. Защита Проникающая радиация - гамма-лучей нейтронов, и материалы, задерживающие - выделяющихся 14 см, грунт 10 см, кирпич 34 см, 28 см. Для повышения ядерного дерево устойчивости организма к лучевому воздействию используют противорадиационные препа| раты «радиопротекторы». при цепной реакции в - гамма-излучение и поток. Толщина материалов, снижающая уровень проникающей радиации в 2 раза: сталь 2,8 см, поток момент бетон - - - - взрыва. - Итак, если во время ядерного взрыва вам занять удалось вспышку, кардиостимулятора, то останется решить Радиация она в проникает везде, укрытие, у всего от нее не организм, одну не смотрели «проблему» и не спрятаться накапливается вы на вас нет и - радиацию. переждать. Она причиной становится лучевой болезни. Все средства защиты Группа принимаются 1. до от радиации делятся на две группы: Противостоят лучевому поражению ядерной катастрофы (цистамин, Б-190) ЦИСТАМИН, и индралин, он же официальной информации, в 1,5 раза эффект облучения. Время приема за час или в ядерного взрыва. Сразу 6 таблеток, потом еще столько же согласно ослабляет момент через 5 ч. - Позволяет продержаться получения несколько часов покинуть опасную медиков. территорию ИНДРАЛИН ten* эффективнее ^■44Uijj до летальной дозы радиации, (Б-190) цистамина - и найти намного выживают 90 % получивших летальную дозу радиации. Принимаем сразу 3 таблетки за 1 час до часа «X». Если разовая до168
за 3 таблетки, то очень хочется знать в почему упаковке 10 таблеток. Группа 2. Применяются по мере необходимости во пребывания на зараженной территории (ферроцин, йодид калия). время ИОДИД КАЛИЯ. По 1 таблетке с» ^ИН йодид I первого зоне. И I вытесняет « ve л * «1 ^- i иод т«6*ето* ■■■"■■ ■ааД молоке или после в еды Уг наружного применения йода такого же его количества передозировка йодом также Только капли внутрь в 1 раз 2 раза капли йода. сопоставим с внутрь»92. опасна а настойкой голени 22 по жидкости), стакана или (44 даже воде или день предплечья радиоактивный «При организма дает ему усвоиться. йодистого калия отсутствии принимают йодную настойку чы***^ - из и не с опасной в 8 дней. Препарат так _"_ I 10 пребывания дня в смазывание Защитный в день кожи эффект эффектом приема переборщите не - для здоровья. ФЕРРОЦИН работает против другого распространённого и ещё более опасного вещества Цезия-137 (Cs-137). Радиоактивные - изотопы 8 практически цезия сами по себе выводятся из организма, а не • полураспада 30 время жертва активно период I ■ это "■•а'«-й.:Ч.:;: облучается. цезия, пищей и водой. Принимать по их - Ферроцин что связывает попадают 2 таблетки 3 раза в в лет. И всё изотопы организм с день. Эти препараты наряду с некоторыми другими входят в состав индивидуальных «АИ-2» и «АИ-4». Это не те «АИшки» со аптечек жгутом и ИПП, которые выдают предназначены именно службы на АИ-2 и АИ-4 случай применения ОМП. С 2012 года все АИ-4, но АИ-2 никуда со складов не делись, перешли на поэтому при необходимости 92 военным. их можно использовать. Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. Военная токсикология, радио Спб: и медицинская защита: Учебник/под ред. С.А. Куценко биология - ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. - 169 528 с.
Чем отличаются аптечки АИ-2 между собой АИ-4 Цистамин Радиопротектор №1 Противорвотное Этаперазин Рассмотрим АИ-4 подробнее. Секция 1. Таблетки Обезболивающее. Препарат Эффект начинается в (Индралин) Ондансетрон бесцветном пенале. По 1 таблетке каждые 4-6 ч. через 20-30 мин после приема, длится 6-7 ч. - Кеторолак. Секция №2: капсулы Средство Б-190 в при отравлении АОХВ желтом пенале - ацизол. (аварийно-опасные профилактика отравления угарным газом). За химвещества, час до вхождения зону задымления. Пить по 1 капсуле через каждые 2 ч, но не более 4 капсул в сутки. Секция №3: шприц с красным колпачком пеликсим (АЛ85). При отравлении ФОВ. Внутримышечно при первых в - отравления по 1 мл. В случае бронхо-спазма 2 мл. Секция №4: пенал с малиновым колпачком Б-190. симптомах - - Радиозащитное средство №1. Принять 170 содержимое всего пенала за
20 мин до через 1 возможного облучения. Повторный прием возможен час. Секция №5: пенал с белым Радиозащитное средство №2. колпачком Принимается протяжении 10 дней. сутки Секция №6: пенал с бесцветным - по калия йодид. 1 таблетке 1 раз - в на Антибактериальное колпачком средство №1 для - доксилицин. профилактики заражения при получении ран или ожогов. Принимать по 100-200 мг, 1-2 раза в сутки, детям 8-12 лет по 100 мг. Секция №7: пенал с бесцветным колпачком ципрофлокса- инфекционного - - Антибактериальное средство расстройства желудка инфекционного цин. №2 - для характера, профилактики в т.ч. после облучения. По 1 таблетке 2 раза в сутки через равные промежутки времени (1-2 часа). Эффективен в течении 12 ч. Секция №8: пенал с красным колпачком. Антиоксидантное средство, нет данных о составе П-10). Резервный (предположительно это антидот при отравлении ФОВ. препарат Взрослым 1 таб. принять содержимое всего пенала, детям от 5 до 12 лет колпачком №9: пенал с синим Секция этаперазин. Про- - тиворвотное средство. При неудержимой рвоте после контузии по 1 таблетке через каждые 4 ч. Эффект длится до 7-9 ч. Аптечка АИ-4 также применяется и для оказания первой - помощи при применении химического оружия. Химическое оружие Принцип работы химических некоторых ракеты, бомбы, основан на токсических свойствах веществ. Ими оснащаются различные снаряды мины. Отравляющие капельно-жидком состоянии, в вещества используются виде пара, газа и аэрозоля - в (туман, дым). Пары значительные ОВ распространяются по направлению ветра на расстояния. В организм человека проникают через органы дыхания, пищеварения, кожу и глаза. Внешние признаки применения • • • глухой, несвойственный химического обычным разрыва бомб, снарядов и мин; облако газа, дыма или тумана снарядов и мин; тёмные полосы позади местности после его пролёта; 171 в местах самолёта, оружия: боеприпасам звук разрыва бомб, капли и туман на
маслянистые капли, от на местности или в лужи воронках снарядов; раздражение органов дыхания и посторонний глаз, запах; • • увядание растительности, изменение ее окраски. В случае применения что химоружия первое, нужно ■ сделать ш к это - надеть противогаз, и щнт&вохмытч НИН -II выйти из Пратаа тхчьзотатя Вскрыть паке* по насечке зараженной принять антидот, стать ттмпон и равномерно местности, по обраб возможности ihuo. шею и кисти рук После обработки тампон выбросжть им заменить санобработку Для снаряжение, и провести открытых частей обмундирование этого применяем ИПП-11, ИПП-8 (если не вышел 25-летний срок хранения). Если нанести его на кожу заранее, то предохраняет воздействия отравляющих веществ (ОВ) на 6-24 ч. Если ОВ попало на лицо, противогаз одевается только после тела. от все же обработки ИПП-11. Если ИПП-11 отсутствие мыльную \. У*>& воду 10 и - обмундирования нет, то ОВ смывается растворителями керосином. Ветошь одежду. Если аммиачную 10 мл аммиака чистой воды). пакеты. - обработки сжигаем. л (ИПП-8) используют обмундирования используются ИДП-1, для Например, для оружия ДПС-1. Если специальных химических средств Для обработки оружия ацетоном или или (смешайте с дегазационные 1,10 Далее при - бензином, спиртом, и ватные тампоны после возможности моемся с мылом и меняем токсикант попал в ЖКТ, выпиваем 3-5 стаканов воды и вызываем рвоту путем надавливания на корень языка. Несмотря на первой оказания все эти помощи общие моменты, зависит химоружия. 172 от вида конкретный порядок применяемого
А. Удушающего действия (фосген, дифосген) Признаки поражения. Сладковатый, неприятный привкус во рту, кашель, головокружение, общая слабость. После выхода из очага течение 4 заражения 6 - пострадавший и симптомы проходят, чувствует себя нормально, но ч в это в время развивается отек легких. помощь. Обеспечить эвакуацию в полусидячем В прохладное время года укрыть и согреть. После зараженной зоны предоставить покой и облегчить Первая положении. выноса из дыхание (расстегнуть ее). При дыхание и воротники а одежду, если возможно, снять поражении удушающими ОВ делать искусственное запрещается! Б. Общеядовитого действия (синильная хлорциан) кислота, Признаки поражения. Металлический привкус во рту, головокружение, слабость, тошнота, резкие судороги, паралич. Первая помощь. Надеть противогаз, дать вдохнуть антидот (раздавливаем ампулу с противоядием противогаза). При остановке дыхания - В. и закладываем под маску ИВЛ. Нервно-паралитического действия ФОВ93 (табун, зарин, зоман, Ви-Икс) Признаки поражения. Слюнотечение, сужение зрачка, затруднение дыхания, тошнота, рвота, судороги, паралич. Первая помощь. Надеть противогаз, в/м (подкожно) 2 дозы антидота от ФОВ из АИ (гнездо №1 в шприц-тюбик с красным колпачком), пораженному средней Легкопораженному дают под тяжести язык две (пенал красного цвета, гнездо № 2) или вводят из санобработка противогаз тампон и воротника и шприц-тюбика следует таблетки антидота до надевания противогаза кожи вскрыть протереть открытые участки с - частичная помощью ИПП. Если пакет, обильно кожи шеи и смочить рук, края манжет, прилегающие к коже, а также лицевую часть противогаза. Если противогаз не надет, быстро необходимо и шеи протереть кожу лица дегазатором. Не открывая глаз, сухим глаза, одну дозу. дозу антидота. Потом открытых участков надет, - фосфороорганические 173 закрыть тампоном, смоченным тампоном отравляющие вещества плотно протереть кожу
надеть противогаз. Затем снова смочить тампон и них и вокруг протереть глаза. В случае при и манжет, прилегающие жидкостью пакета кожи лица необходимо рук, края воротника При обработке к коже. беречь им кисти необходимости проводят искусственное дыхание условий, наличии что местность не При проникновении состоянии заражена. Затем из очага химического пострадавших эвакуируют в а через кожу, кишечный тракт вместе с парообразном также при пищей и и капельножидком попадании водой - всех поражения. пьем воды, давим пальцем на корень языка и вызываем в 3-5 желудочностаканов рвоту94. Г. Раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит, CS(Cm-3c), CR(Cn-Ap) Признаки рту, горле и поражения. Вызывают острое глазах, сильное жжение и боль во слезотечение, кашель, затруднение дыхания. или Первая помощь: снять противогаз; вдыхать пары фицилина противодымной смеси; обильно промыть глаза водой, прополоскать рот промедола. в/м 2 мл в/м 1 мл 2% р-ра носоглотку; при сильных болях К вышеперечисленным мероприятиям добавить: и - кордиамина, 1 мл 1% р-ра феназепама.95 Д. Психохимического действия BZ (Би-Зет) Признаки поражения. Психические (галлюцинации, страх, подавленность) или физические (слепота, глухота) расстройства. Первая помощь. Зараженные участки тела обработать мыльной водой, глаза и носоглотку тщательно промыть чистой водой, а обмундирование вытряхнуть или вычистить щеткой. Пострадавших следует вывести с зараженного участка и оказать им квалифицированную медицинскую помощь. 94 Согласитесь, что первая помощь выглядит совсем не так как в фильме «Скала», где военнослужащий по контракту, которого играет Николас Кейдж, получает отравление газом Ви-Икс. 95 Ю.В. Ярошенко, В.Я. Ильин. Руководство медицинской защите от поражений. Часть 2. Медицинская защита токсикологии и к практическим занятиям по радиационных и химических от радиационных и химических поражений. Волгоградский государственный медуниверситет. Кафедра военной и экстремальной медицины. Волгоград, 2005 год 174
Е. Кожно-нарывного действия (сернистый, азотистый, полуторный, кислородный иприты Признаки поражения. Покраснение пузырей, которые затем сливаются мелких двое-трое суток лопаются, переходя При любом местном поражении ОВ организма, которое недомогании. Первая проявляется помощь. частичную санитарную жидкостью из Тот, ИПП кто и Перед эвакуируют люизит) кожи, в образование и через трудно заживающие язвы. вызывают общее отравление крупные в в повышении температуры, надеванием противогаза проводят обработку оказывает и всех кожи открытых участков пораженных. помощь, должен быть также в средствах химзащиты. Также важно помнить о том, что в случае применения химического оружия возможно наступление судороги, психоз, различных синдромов интоксикации - гипотермия. Первая помощь: а) судорожный синдром в/м, в/в диазепам (седуксен) 3-4 0,5 % р-ра, в\в натрия тиопентал или гексенал до 20 мл 2,5 % - - мл р-ра; 10 мл 25 % р-ра магния мл 2,5 % р-ра аминазина. б) 10 психоз в/м - 25 % р-ра в/м фентанил 2 мл - - 10 мл в) гипотермия - сульфата, 2 мл 10 р-ра димедрола, 1 2 мл 2,5 % р-ра и магния сульфат 25 % р-ра; в/м тизерцин 2-3 мл 2,5 % р-ра; 0,005 % р-ра, дроперидол 1-2 мл 0,25 % р-ра. в/м анальгин 2 мл 50 % р-ра; в/м реопирин аминазин - мл - - - 5 мл96. 96 Военная токсикология и защита от ядерного и химического оружия 4-е доп. и Учеб. пособие для мед. ин-тов/Под ред. В. И. Артамонова. - перераб. изд.—Т.: Медицина, 1988 175
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ Военно-медицинская подготовка мирное время раздел боевой учебы. уровень знаний подразделений большинстве и «спасение - и наличие Увы, ситуация медпомощи далеки от идеала. нашу пользу, это никому не нужный Именно поэтому в утопающих средств оказания складывается не так и осталось в в делом самих утопающих». Проблемы матбазы нет ленинской - инструктора комнате проактивнее, у который подготовкой с и (КИиД97) вас в можно есть и их это не или гонять чаи в руках есть в нарды канцелярии. теоретический если в Будьте материал, изучив «делать вещи». И помните, что наш главный оппонент стран НАТО, даже то все завалил, Даже надо решать. повод играть если свой родной равно наизусть - военнослужащий английский знает правила язык в школе оказания первой помощи раненому. Там с этим строго, вплоть до увольнения. Медицина поля подготовка) умей - боя (тактическая медицина, военно-медицинская это набор оптимальных мер, поэтому учи, знай и на применять практике простые, эффективные и проверенные приемы. Самая распространенная причина смерти на поле боя кровотечение (91 %). Следовательно, умение накладывать жгут / - в турникет подавляющем большинстве существенно повысить выживаемость подразделения. сюда навыки бинтования, инфузий перетаскивания раненого, и наложения шин, может случаев Добавляем выполнения и вы станете инъекций, просто непобедимы. «Тактическая медицина: жизнь» станет которая спасет тебе серии пособий по боевой книга, первым изданием в подготовке. В 2023 году ожидается выход и других наставлений: «Тактика и специальная подготовка» - про оборону, наступление, городские бои, разведмероприятия, экипировку, бронезащиту, БПЛА, минно-взрывную подготовку, военные карты, GPS и ГЛОНАСС, огневую подготовку, коллиматоры, «ночники», тюнинг оружия, многое работу на миномете, радиостанции и другое. Комната информирования и досуга 176
«Азы меткого снайперской про составные части выстрела, распределение обязанностей в снайперской - подготовки» паре, целеуказание, «тысячные», MIL, МОА, MRAD, приманки, хитрости и особенности снайперской тактики, а также что влияет на полет пули. «ФИЗО» остаться с о как том, тренироваться целыми коленями и «тактический нормативов и - кроссфит» и спиной, Читайте! военнослужащим про спортпит, особенности подготовки самой сдаче нормативов различные силовые и не очень а по к структуры. Тренируйтесь! Развивайтесь! @SPECNAZ_COM «фарму», сдаче физподготовке и в
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ и источников 1. Семкин Леопольд Борисович. Анализ летальных исходов у военнослужащих при боевой травме (по опыту патологоанатомической работы в период боевых действий на Северном Кавказе), Москва 2002, ГИУВ МО РФ и ЦПЛ МО РФ 2. Боевые повреждения конечностей: инфраструктура ранений и особенности состояния раненых. Шаповалов В.М. Клиника военной травматологии и ортопедии ВМедА, г. Санкт-Петербург 3. Коллоиды или кристаллоиды для восполнения объема жидкости у людей в критическом состоянии. 3.08.2018. Lewis SR. Database of Systematic Review 2018. Issue 8/ Art No CD 0000567 DOI: 10/1002|14651858.pub7 4. Материалы конференции Медицинской Ассоциации Сил Специального Назначения ВС США (Special Operations Medical Association, SOMA) 5. Болевой синдром в практике врача первичного звена. Лекция International Association of the Study of Pain 6. Колесников A.H., Плиев A.M., Слепушкин В.Д., Тотиков В.З. и соавт. Тактика интенсивной терапии у пострадавших при локальных вооруженных ограниченных конфликтах и террористических Ремизова О.А.).каз:_Типография ЮОГУ, 2019.- 268 стр В.Б., Тадеева актах условиях (под редакцией Игнатенко Г.А., ВладикавДонецк Цхинвал медицинских сил и средств 7. Опиоидная анальгезия на - боя: ретроспективный обзор https://militaryhealth.bmj.com/ Том поле данных операции. Пип Льюис, С. Райт - Выпуск 5 164, 8. Военная токсикология и защита от ядерного и химического 4оружия: Учеб. пособие для мед. ин-тов/Под ред. В. И. Артамонова. - е перераб. изд.—Т.: Медицина, 1988 9. Naval Medical Research unit San Antonio TR 2012-13 Phase I доп. и Joint Operational Evaluation of Field Tourniquets 10. ITLS догоспитальная помощь при травмах. Под ред. Дж. Э. Кэмбэлл 11. и протезирование нижних конечностей / БаумБотта П. 2002 г. Р., гартнер 12. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1914-1945 гг. Том 6. Медгиз, Москва, 1951 г. Ампутация - 13. Подготовка разведчика ГРУ. 14. Ровенских Д.Н., Усов С.А., Шмидт Т.В. Организация и тактика догоспитальной помощи раненым в бою в условиях современной войны, 2020 г. 15. Учебно-методическое пособие. Оказание первой помощи боя. А.Н. Катулин, Д.В. Зайцев, М.С. Байкулов, Д.С. Рахаев поле 178 на
Протокол МЛКСН. Учебны» Иванов, В. Харрипш, Россия, 2022 16. 17. Выживание действиях. Том 3. карты. А.Арутюнов, Г.Глобусов, И. безопасность: первая помощь при боевых Снаряжение и экипировка. Е.Ю. Евич, 2020 г. и 18. Ю.В. Ярошенко, В.Я. Ильин. занятиям по токсикологии и Руководство медицинской к практическим защите от радиационных и поражений. Часть 2. Медицинская защита от поражений. Волгоградский государственный медуниверситет. Кафедра военной и экстремальной медицины. Волгоград, химических радиационных и химических 2005 год 19. Егоров повреждений В.И., Козаренко А.В. Диагностика и лечение боевых медицины. 2016. №7. уха // Альманах клинической https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-boevyhpovrezhdeniy-uha 20. Огнестрельные ранения груди и живота при использовании современных бронежилетов/ А.В. Денисов, П.Е. Крайнюков, СМ. Логаткин, А.Б. Юдин, В.В. Кокорин, Д.А. Альтов, К.Н. Демченко. ВМА, 2(70) 2020. 21. Тактика. Ветер. Краснодар, 2019 г. 22. Методические рекомендации по подготовке пулеметчиков ФСВНГ РФ 23. Пособие по ВМП 604 ЦСН Росгвардии «Витязь» 24. Памятка бойца 7 оСпН Росгвардии «Росич» 25. Коллоиды или кристалоиды для восполнения объема жидкости. 3.08.2018 Lewis SR Pritchard MW Evans DJW Butler AR Alderson P Smitg AF Roberts I Cochrane Database of Systematic Review Вестник - 26. Справочник тактической медицины. Ver.2.0 (27/07/2022), МО РФ, Главное Военно-медицинское управление. ВМА им. СМ. Кирова, Спб, 2022 27. первой 28. Справочник «Использование подручных средств для оказания помощи» Памятка по использованию гемостатических бинтов (Гемо- флекс, Гепоглос, Celox, Quikclot и т.д.) для остановки артериального и венозного кровотечений. Сергей Бочков, Влад «Харриган» 29. Альберт Маратович Зарипов. Первомайка, 2002 год 30. Современная боевая травма и развитие СИБ. Чернышов Е.А., Абросимов А.А., Романов И.Д., Романов А.Д. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 9 (ч.1) 31. Американские военные получили болеутоляющие леденцы. - - РБК. 13.07.2016 г. 32. Применение трансмукозальных форм фентанила для лечения прорывной боли у онкологических пациентов. Д.В.Невзорова, Т.А.Куняева, А.Н. Ибрагимов. Журнал «Современная онкология». Том 19, №2(2017) 179
33. Опиоидная анальгезия на поле боя: ретроспективный обзор данных операции HERRICK Пип Льюис, Том 164, Выпуск 5. Журнал Медицинского корпуса Королевской армии Великобритании, militaryhealth.bmj хот/ 34. Привольнее В. В., Зубарева Н. А., Каракулина Е. В. Местное лечение антисептики или раневой инфекции: антибиотики? //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2017.-Т. 19.-№.2.-С. 131-138. 3 5. https ://www. diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok 36. meduniver.com/Medical/Physiology/681 .html 37. Медикаментозная помощь Памятка для санинструкторов. - Проект Чистота 38. Youtube-канал «RAZVEDOS». «RAZVEDOS, ЛИВСИ И GREY К4К МЫ РУШИЛИ УСТОИ». Часть 1 и 2. 39. Youtube-канал «RAZVEDOS». «Разведчик-санитар ZONE - или «Тактический медик по-русски» 40. Telegram-канал «VladHurrygun» @ vhurrygun 41. Telegram-канал Российский Университет Спецназа (РУС) https://t.me/ruspetsnaz 42. Telegram-канал «УЦТМ |Академия первой помощи» @uctm_official 43. Telegram-канал «Dr.Livsi» @ DrLivsiRu 44. Telegram-канал «RAG&E Razvedos Advanced Gear & Equipment» @razvedosaa 45. Telegram-канал «Military medicine» @mil_med 46. Telegram-канал TEMS (tactical emergency medicine support) @TEMS88 47. https://blagomsk.livejournal.com/3033 48. Telegram-канал «Военно-медицинская подготовка | Тактическая медицина» @tacmed_z 49. Telegram-канал «Тактика и специальная подготовка» @tactical_z 50. Telegram-канал «Писарь из Спецназа» @specnaz_com - 180
Кейси Райбек ТАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КНИГА, КОТОРАЯ СПАСЁТ ТЕБЕ ЖИЗНЬ Издается в авторской редакции Художники: обложка и иллюстрации Морозов иллюстрации Крылова В.В. Технический редактор Г.А. Еримеев - - Подписано в печать 02.06.2023 г. Формат 60x90 1/16. Печать офсетная. п.л. 11,5. Тираж 1300 экз. Издательство «НОК». 346430. Новочеркасск, ул. Дворцовая, 1. Усл. Отпечатано в ООО НПП «НОК» 346430. 155 А. Новочеркасск, ул. Просвещения, nok.company@gmail.com А.Е.,